Les Grands Lavages de l'intestin... par le Dr Henri Angerant,...
Angerant, Henri
Asselin et Houzeau, 1894

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(Étude historique, critique et expérimentait ») 

Le D HENKI ANGERANT
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Grands lavages de l’intestin7 »iS. »|, _ Ct,i|« .,|. Inj|.rim,'ti.- |:,|. ow.Les m » ut m m « m (étude historique, crtunye.« ^expérimentale)  u 0* henri anqerant%SCtR* ttTCHNt l>K » HDfllÀtX $r ttr *i ?KKA.V CKSTBAI.mies HOSITW « u'M^wt’tuiir.vt. * t » CIUMT£
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Avant-propos
AIT M au terme de nos études médicales, nous tenons
à témoigner notre reconnaissance a nos inatlros dan » le*
hôpitaux.

Non » n’oublierons jamais l’excellente année passée, à
l’hôpital Saint-Anloiue, dans le service de M. Hanoi, que
nous sommes heureux do remercier bien sincèrement de
son précieux enseignement en môme temps que des
marques d’intérêt qu’il n’a cessé de nous prodiguer.

A l’Ilôtel-Dieu, M. Hucquoy a été pour nous un maître
très bienveillant, dont les leçons nous seront aussi Tort
utiles dans l’avenir. Nous le prions de croire a toute
notre gratitude.

M. Ihidin nous a choisi comme Moniteur d*Accouchements
n su Maternité de la Charité. Qu’il nous permette
de lui adresser ici nos très vifs remerciements pour l’honneur
qu’il nous a fait, et aussi pour sa constante alTabilité.

A l’hôpital Trousseau, M. Sevostro, a qui nous devons
nos connaissances sur les maladies des entants, nous a
maintes fois donné dos preuves de sa sollicitude. C’est un
devoir bien agréable pour nous do lui rendre ici un public
hommage.

M. Théophile Anger nous a appris, a l’hôpital Cocliin,

les éléments de la chirurgie. Nous lui en sommes très
reconnaissant.

M. Quinquaud a été enlevé a notre alTcclion au cours de
notre dernière année d’exteruat a l’hôpital Saint »Louis.
Nous conserverons toujours un pieux souvenir pour la
mémoire d’un savant de grand mérite chez qui les qualités
de coeur étaient si bien alliées a celles do l’esprit.

MM. Droca, Michaux, Lejars, Chaput, Potherat, Poirier,
Pierre Delhet et liocliard, chirurgiens du Bureau Central,
ont droit à beaucoup de remerciements pour leurs conseils
et pour l’initiative qu’ils nous ont laissée.

.Notre ami le Docteur Lcsiigo, qui s’est mis si gracieusement
à notre disposition pour faciliter nos recherches,
nos amis Itadiguet, Mauriac et Poix qui nous oui traduit
les publications allemandes et anglaises, peuvent être
assurés de noire entier dévouemonl.

Que M. le professeur Lahoitlbène, qui nous a si bien
accueilli en acceptant la présidence do celte thèse,
veuille bien agréer l’expression do noire roconnaissai*^o
et de notre respect.
Introduction
L’emploi du lavement, ou injection d’un liquide
simple ou composé faite dans le rectum à l’aide d’appareils
spéciaux, remonte à la plus haute antiquité médicale.
Il on est déjà fait mention dans les oeuvres dilippocrate.Asclépiade,Celse,
(îalien, Oribase le recommandent
dans un très grand nombre de maladies.

Les médecins arabes y avaient souvent recours ;
Avicenno (I) insiste sur les indications, les contre-indications
et le procédé opératoire. L’usage des lavements,
commun jusqu’à la fin de la Renaissance, devient exagère
aux dix-septième et dix-huitième siècles ; plus restreint
que jadis, il u, de nos jours, le mérite d’être soumis à des
règles scientifiques.

Do tout temps des divergences onl existé sur le mode
d’emploi « les lavements et sur la quantité de liquide qu’ils
doivent contenir. C’est qu’en effet les auteurs étaient et
sont encore loin de s’entendre sur la limite atteinte par
l’injection rectale. Nous aurons l’occasion, nu cours de
celte étude, de mentionner les opinions les plus
opposées. Un fait qui tend à prévaloir actuellement c’est
(l\ Ava-enuc, Serma de qmlitaU ttyttwiofum et instrumenta torum (canon
médicinal). Patavli, UÏO.— Vllt —
que la valvulo iléo-cutcalo n’a pas la suffisance quo la
majorité des physiologistes lui ont atlribuéo autrefois et
lui accordeut encore aujourd’hui.

Nous avons relevé dans ta littérature médicale les
observations éparsos où ce point particulier a été mis eu
lumière. La question est entrée dans une phase nouvelle
avec l’entéroclyso de Cantani, méthode sur laquelle nous
aurons à insister.

Kn Franco, les très intéressantes recherches de Dauriac,
de Lesage sur l’antisepsie intestinale, entreprises eu
mémo temps que celles du professeur Antoine de Ueiiersichfde
Klausenbourgi en Aul riche-Hongrie, replacent le
sujet a l’ordre du jour.

Nous nous sommes livré nous-mèmc a un certain
nombre d’expériences qui sout rapportées à la fin do ce
travail et qui, nous l’espérons du moins, justiuV.it nos
conclusions.

Dans l’exposé qui va suivre, l’étude anatomiquo et
physiologique de la valvule iléo-ciocalc sera précédée « le
considérations générales sur l’intestin grêle et sur le gros
intestin. A propos de ce dernier, nous nous appesantirons
à dessein sur te eiecum auquel nous attribuons un rôlo
important lors du pwsngo rétrograde des liquides a travers
la valvule.
Les grands lavages de lintestin
CHAPITRE PREMIER
INTESTIN CHBI.B BT UBOS INTESTIN — LONGUEUR ET CAPACITÉ
Dans la série animale, te développement do l’intestin grélo
est subordonna en grande partie un genre d’alimoutation ;
ehaeun sait que ce développement est relativement considérable
ehùt. les herbivores, beaucoup moindre chez les carnassiers.
L’unatomie comparée nous upporto une multitude
de faits en faveur de celle concordance entre le régime alimentaire
d’un animal et la longueur de son intestin.

Chez l’homme, qui se nourrit a la fois de substances végétales
et de substances animales, l’intestin grôle présente un
développement intermédiaire entre l’intestin des carnassiers
et celui des herbivores ^1). Sa longueur est d’environ 8 mètres,
e'est-à-dire qu’elle dépasse cinq fois ta longueur du corps chez
un sujet de taille moyenne ; elle représente les quatre cinquièmes
delà longueur totale du tube digestif et dépasse quatre
fois celle du gros intestin. Elle peut varier cependant dans dos
limites assez, étendues, compter de .'là S mètres (Cruvoilhier)  ;
(f)  !.. Tcnlul, Traité iPanatomfc humaine, IS83, I. III, p. M) '..Aftomnr. t_ 2 —
duos un cas observé par Heau, elle était mémo réduite
J\ 2M,1S ; par contre, elle peut aller jusqu’à I i incires (Webcr).

Chez te nouveau-né, elle mesure non plus cinq fois, mais
sept ou huit fois la longueur du corps, ce qui tient sans doute
nu faible développement des extrémités inférieures ; comparée
à celle du gros intestin, elle serait aussi proportionnellement
plus grande dans le » premiers temps de la vie ^luschke).

Dans « fin Truite des maladies des enfants, Haginsky (t) 
ilonne les chiffres de lienekc et s’exprime en ces termes :
<< Lecanul intestinal, et surtout l’intestin grêle, est, relativement
 ; la longueur du corps, plus long chez l’enfant que
« ■liez l’adulte. Ces rapports sont de S70:100 chez le nouveau -
né ; de 690: 100 chez l’enfant de deux ans ; de ."HO: 100 à
sept ans ; de 470 : 100 nu maximum à Ironie ans. >•

Pendant te cours qu’il faisait en novembre et décembre 1802,
à la Clinique d’accouchements de la rue d’Assas, sur les maladies
du nouvcii"-fiô, M. Demclin (2 ;, chef de clinique de
In Faculté, a eu l’occasion de faire quelques mensurations.
Voici les résultats qu’il a obtenus duns quatre cas :
1° Kfifanl long de 0",tfi rculimiHirs.Gros intestin 0M,S0 centimètres.Intestin gri*le 2 mètres.
2 » Enfant long « le 0",:w centimètres.tîros intestin 0",S,'j centimètres.Intestin gr« Me 2-,W.
:i' Knf.inl long île 0*,4 !> centimètres.firo » intestin 0*,5.1 centimètres.Intestin grël<i 2",I3.
i* Knfonl long de « ".ift centimètres.Gros intestin 0",8r> centimètres.Intestin grêle 1M,0S.(I) Traduction par l.o.'.a Guino » ctL. Homme. Paris, I« M, t. I. p. î.
(t) llemelm, Cours tur Ut maladie* du nouveau-né. Pari », nov.-iUe. I89Î.
La longueur du gros intestin est, chez l’homme do l",30 à
1*,70 (Hcnle) , en moyenne do 1™,6'î ; elle représente la
septième partie environ do celle du tube digestif toutenticr(l).

Nos mensurations personnelles, consignées dans nos observations,
s’écartent peu des chiffres précédents.

Le diamètre de l’intestin grêle est de 2,3 h 9 centimètres.
Dans sa partie supérieure, il s’élève h 9, 3,5 et même 4 centimètres.
Au voisinage de son embouchure dans le gros intestin,
il ne dépasse pas 2 centimètres (Sappey).

Son calibre décroît doue progressivement du pylore au
cicctim, et sa forme n’est pas exactement celle d’un cylindre,
mais plutôt celle d’un cône très allongé, à hase supérieure
iHcbicrre).

Chez l’adulte sa capacité serait, d’après nous, voisine de
4 litres.

Pris dans son ensemble, le calibre du gros intestin va aussi
en diminuant de son origine à sa terminaison.

Sa capacité moyenne serait de 2 à 3 litres d’après Vandamme
(2) qui a eu recours aux injections dans des cas
d’occlusion siégeant sur le gros intestin.

M. le professeur Debierre (3) admet aussi que cette capacité
« si variable suivant les sujets, ce qm confirment ses chiffres
rapprochés de ceux de l’auteur précédent. Kl le est, en
moyenne, dit-il, de l.'iOO £2000 centimètres cubes.

Le professeur Antoine do Genersich (de Klausenbourg) (4) ,
faisant allusion à des expériences non cocon » publiées en
détail, reconnaît que la capacité du canal digestif varie con,1) 
B, Werlheiiner, in Ifitt. tteelmmlrt, I8SÎ, art, ; l.irair*.
(ÎJ Vàndatnme, Thèse de doctorat, l’art*, ta »&. fie tmxlin’um inltilinak.
(3} Cfc. Dctrferre. îmilêeUmentait-eiVanah de ftmmmt, ISW, t. Il, p. il ».
\\)  A. de Genersich. t^ogri » méJ., ï3 sept. ISftt._ 4 _
sidérablcmcnt selon l’individu, mais il admet qu’en général
le gros intestin de l’adulte peut contenir environ 3 litres.

Loin de trouver plus de précision dans tes Classiques, nous
a- ons remarqué que ce point d’anatomtc était complètement
passé sous silence.

Nous avons nous-méme observé les capacités suivantes
chez trois cadavres adultes pris ati hasard et examinés à ce
point de vue ; 1780,1720 et loflO centimètres cubes. Les sujets
en expérience étaient un homme et deux femmes ; ils étaient
âgés respectivement de 42 ans, 32 ans et 40ans.

Clic/ l’enfant du premier âge, les variétés individuelles
sont plus accusées encore, à tel point que l’approximation
môme ne nous semble plus permise. La note suivante, que
nous devons h l’obligeance du Dr Lcsagc, rend bien compte
des écarts susceptibles de se produire.

« L’abdomen, dit-il, est pies ou moins développé chez l’enfant
du premier ége. Parfois ce développement est très marqué
et il y a lympnnisme dt’i à la distension gazeuse de la
masse intestinale, soit en totalité, soit en partie ; en effet,
plusicurscas peuvent se présenter:
« {" L’intestin grêle elle gros intestin sont développés également,
si bien que chacune de ces parties occupe son siège
classique ;

« 2' Ou bien, il n’en est pas ainsi, et il existe une inégalité
de développement portant sur telle ou telle partie. Examinons
chacune de ces anomalies.

« a. TVPK I : Gros intestin distendu.
Quand on ouvre l’abdomen, on est frappé de ce fait que
tout ce qui se présente de suite h la section est te gros intestin

qui occupe le plan antérieur de la cavité abdominale. A peine
un peu d’intestin grêle apparaît-il en bas, au-dessus du pubis,
au-devant de la vessie. Le côlon transvorsc masque tout ;
foie et estomac. Tantôt il est rectiligno, extrêmement distendu,
formant une véritable poche abdominale ; en co cas,
on note à chacune du ses extrémités, h l’angle droit et gauche,
un pli du gros intestin avec rétrécissement apparent de son
calibre, pli qui ferme le côlon Iransverse à ses deux extrémités,
et cela, d’autant plus que la distension est plus accentuée
sur cette portion du gros intestin. Ce pli est dirigé de haut en
bas et d’avant en arrière, si bien que le côlon ascendant et le
côlon descendant y aboutissent on arrière. Généralement, le
côlon ascendant est distendu au-dessous de ce pli et vient
faire une saillie manifeste qui occupe le flanc droit.

« Quant au côlon descendant, il reste caché en arrière dons
sa partie supérieure ; au contraire, sa partie inférieure tend à
faire saillie en avant, à devenir antérieure. Cette disposition
tient a ce que le côlon descendant présente souvent une distension
partielle sur son trajet.

« Mais il n’en est pas toujours ainsi,et bien des enfants présentent
un rétrécissement apparent de tout h côlon descendant,
alors que le côlon iransverse et le colon ascendant sont
distendus. Dansée cas, tout le côlon descendant est entièrement
caché dans la profondeur du flanc gauche.

« Ce fait est évident quhnd on étale tout le gros intestin dépourvu
de toute attache périfonéalc. On remarque alors qu’il
est énorme, très distendu dans ses dont premières portions,
tandis que sa portion descendante est réduite a Tétai d’un
petit canal.
«  Tantôt ce faible développement du côlon descendant est

— 0 —

dé a de la contracture de sa paroi, qui est épaisse et résistante ;
en ce vas, l’insufflation vient à bout de ce spasme et
permet de donner nu gros intestin son développement primitif.
Tantôt, nu contraire, ce développement imparfait tient a
un arrêt dans l’évolution du côlon qui reste étroit et résiste à
l’effet de l’insufflation bien que sa paroi soit peu épaisse. En
ce cas, on peut parfois difficilement pénétrer dans l’inférieur
de sa cavité et le lavement a peine à s’y frayer un chemin,
licite absence de cavité dans le côlon descendant est assez.
fréquente chez l’enfant et est un obstacle parfois insurmontable
a tout lavage de l’intestin.

« On peut ainsi observer toute une série de cas intermédiaires
ob le rétrécissement du côlon descendant remonte plus ou
moins haut vers le côlon transverse ; le point où ce rétrécissement
est toujours le plus marqué est la partie inférieure ou
anale ; il remonte plus ou moins haut.

« Le gros intestin, ainsi distendu et remplissant toute la cavité
abdominale antérieure, peut, fout en étant dilaté, présenter
des plis multiples sur son trajet, surtout dans sa portion
Iransverse, si bien que le côlon, trop long, s’incurve en
formant une sorte il S. qui descend plus ou moins bas vers
le pubis nu-dcvanl de la masse de l’intestin grêle.

« Dans cette variété de distension du gros intestin, seule
cette partie se présente à l’ouverture de l’abdomen ; l’intestin
grêle est masqué et caché profondément.

« b. TVPB 11 : Intestin grfile distendu.

« On peut observer le type inverse de dilatation intestinale.
Cette dernière porte sur l’intestin grêle (le gros intestin
étant rétracté ou peu développé).

_ 1 —

« En ce cas, tout ce qui se présente à l’incision abdominule
est la masso de l’intestin grêle distendue ; on n’aperçoit pas
de parties de gros intestin.

« Les anses de l’intestin grêle sont dilatées d’une façon
variable ; ou tes voit parfois atteindre le développement do
l’intestin de l’adulte.

« Le gros intestin est caché derrière celte masso qu’il faut
soulever pour l’apercevoir ; il est petit, non distendu, présentant
un calibre égal ou inférieur a celui de l’intestin grêle ;
c’est, on le voit, le contraire de ce qui a lieu normalement.
Tantôt il est régulier ; c’est, pourrait-on dire, un « petit gros
intestin » ; tantôt il est rétracté en tous ses points, si bien
qu’il est réduit à un canal dur, musculeux, présentant en
plusieurs points de petites dilatations ampultaires, surtout
sur le trajet du côlon ascendant et du côlon Iransverse ; dans
sa portion descendante, ces dilatations font défaut.

•< La rétraction du gros intestin, qui est plus ou moins
marquée, est d’autant plus appréciable qu’on considère une
région plus voisine de l’anus. Il semble que le gros intestin
se développe du. caecum vers l’anus, car sa distension suit
celte marche. »

Le tableau suivant, que nous dressons à titre de contrôle,
démontre les écarts très notables qu’on peut observer dans la
première enfance,alors même que l’intestin réalise un même
type chez, deux sujets de même Age,
Longueur du gros intestin Capacité duAge. en centim. « r« * intestin Tj"peenc. Ctthe*.I mois -H 10 II1 mois 1/3 1 » 90 I2 mois .19 10 II
i moi » M 100 I— 8Longueur du gros intestin Capacité duAge. cncentini. guis intestin Type.eu c. cultes.i mois !i !i 220 I2 mois •>!> 30 Normal.3 mois 47 140 t4 mois VI 72 II
4 mois 54 140 ?
4 mois 55 Ht.* » I
4 mois 63 300 t ;; mois u :>V.J l » mois 43 133 I7 mois 47 480 IH mois 33 70 II10 mois 68 200 I13 mois 40 1,13 II18 mois Si 4SU 112 ans (S 210 II
Ces chiffres sont presque tous inférieurs à ceux de Mortimcr
(f) qui estime que, chez l’enfant, la capacité du gros
intestin varie d’un demi-litre à un litre.

Ils ne nous permettent pas non plus île reconnaître l’exactitude
des conclusions de Mouti (2) qui estime que, pour faire
une irrigation complète du gros intestin chez les enfants, il
faut injecter les quantités suivantes qui varient avec l’âge des
malades ; -< Chez les nouveau-nés pesant moins de 3 kilogrammes
: 200 à 300 grammes de liquide ; chez ceux pesant
plus de 3 kilogrammes : 300 4 500 grammes ; durant les quatre
premiers mois, la quantité de liquide nécessaire est de 300 h
700 grammes, selon le poids du corps ; au-dessus de cet âge,
on peut injecter un litre de liquide. »
(i\ Morfimer, Tfit Unrtt, M mat 1801. Traitement de rintsaginatim jnr
iïnjefiion ut fimulftation. $c.« i/ntttfeu.(i)  Montf, Archw f. KinderheilAande, 1886, I. VII, Case. 3. Et traduction de
« S. Uoeliler. in Revue meimtede tte » maladies de tenfnnet, mars 1886.
CHAPITRE II
OÉNÉBALITÉS SUR LB C.KCL’M
Avec Testut (f ) , on peut définir ainsi le caicum : toute la
portion du gros intestin qui est située au-dessous d’un plan
transversal passant immédiatenv nt au-dessus de la valvule
iléo-ca'cale.

Sa forme est celle d’un cul-de-sac oblique en haut et en
dehors, couché dans la fosse iliaque et continu en haut avec
le côlon, dont il est séparé, extérieurement par une bandelette
annulaire , intérieurement par ta valvule de Dauhin
(A. Ilroca) (2).

Promont (3) a précisé cette position du ca'ctim qu’il nous
dit être en rapport presque constant avec t’àgo du sujet autopsié.
On sait, en effet, que pour arriver dans la fosse iliaque
droite, le eccum, primitivement situé au niveau du petit
bassin . vaut toute torsion de l’anse intestinale, doit monter
dans le flanc gauche, passer transversalement devant l’ombilic,
puis descendre dans le flanc droit pour arriver jusqu’au
niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure droite. Or,
d’après les recherches antérieures de Tarcnelzky et les
recherches plus récentes de Promont, cette évolution n’est
presque jamais terminée au moment de la naissance, et il
(I) Testut, Traité ttanalomle humaine, 1993, I. III, p. âïî,(i) A. Broc », l.'analomie du tteeum et le » af,cê* de In foae iliaque, in Gazellehebdomadaire de médecine et de rhirnraie, 11 sept I8M.
(3) Froment, Thèse « le « loetoraî. Lille, SîW. Contribution à l’anatomie Ao/wgraphiquede la portion iOus-diaphragmatioue du tube digestif.
- tu —

n’est pas rare de la voir encore incomplète à 14 et 15 ans.

Dans l’enfance, c’est-à-dire de ta naissance a Sou 10 ans, on
trou veradonctou jours dcscfeeitmsau-dessusilelncrèlo iliaque ;
chez, l’adulte, au contraire, le cccitm sera presque invariablement
si lue au niveau de l’épine iliaque nutéro-supéricure
droite, assez rarement plus bas, sur le bord du détroit supérieur ;
un peu plus souvent enfin, le « ccum se trouvera h la
partie moyenne de la fosse iliaque, l’évolution caecale ne
n’étant pas faite complètement malgré l’Age (4 fois sur 40
autopsies) (Promont).

Legucit (I) a étudié la situation du caecum chez les
enfants: sur 100 sujets âgés de I mois à t’î ans, il a trouvé
.'} ;) fois le ca »cum à sa situation normale dans ta fosse iliaque ;
dansai cas, le catcum siégeait à In parti » postérieure de la fosse
iliaque, très haut par rapport à l’arcade de l’allope, très haut
et très profondément sous le foie ; six fois, il était franchement
prérénal, sans aucun rapport avec la fosse iliaque ; dans
celte situation haute et postérieure (pré ou juxta-rénal) la
direction du emeum est le plus souvent antéro-poslérietirc, o
grand axe parallèle n l’axe du corps, mais dans trois cas, la
direction était nettement transversale, le fond du e.-ecuin regardait
à droite.

Chez quatorze sujets, il était dans le petit bassin, le plus
souvent dans la partie la plus déclive de l’excavation pelvienne,
entre la vessie et le rectum, ou au-dessus du ligament largo
on du fond de l’utérus chez les petites filles.

Jamais Legucu n’a trouvé h: ceciim dans la région de
l’ombilic ou en arrière de la symphyse du pubis. Mais, dans
certains cas, la mobilité de l’intestin était telle que rien ne
{1} Legucu, in Rail, de l-t .Soc, anaf. Pari », fe*ricr 1891.
— Il _

s’opposait a ce que le coecutn no prit sous une influence quelconque,
une situation différente.

Très variable suivant tes sujets, la longueur du coecum
mesure, en moyenne, do quatre & huit centimètres. Son
diamètre varie de cinq à sept centimètres. Sa capacité moyenne
est de 200 à 300 centimètres cubes (Testut).

Contre sa paroi gauche arrive l’iléon, mais l’abouchement
de l’intestin grêle dans le cjccum se fait dans une direction
qui varie extrêmement avec la position de ce dernier. Quand
le c ;ecum est au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieurc,
l’abouchement se fait suivant une ligne oblique de bas en haut
et de dedans en dehors. Au fur et h tiicsurc que le « ectim
reste plus haut dans l’abdomen, la ligne d’aboucb>ment
change de direction : ou la partie terminale de l’intestin grêle
reste 6 peu près h son niveau ordinaire à l’orifice supérieur
•lu petit bassin et la ligne d’abouchement devient verticale, ou
bien la partie terminale de l’iléon, entraînée en totalité,
remonte avec le ca-cum et prend une direction absolument
horizontale, parallèle au côlon transverse (Frotnonl). Mats si
l’incidence est quelquefois perpendiculaire, il est plus fréquent
que l’iléon forme avec le gros intestin un angle obtus à sinus
inférieur, et encore plus un angle obtus ouvert en haut ; et.
chez l’adulte, l’origine de celte partie du gros intestin répond
le plus ordinairement a pen près A l’angle de jonction de la
fosse iliaque et de la paroi abdominale antérieure (Debierrc).

Le emeum est maintenu en position par deux replis du
péritoine que M. Tnffier(l) a désignés sous les noms de /iyamenl
supérieur cl ligament inférieur. Le premier (ligamentum
(I) Tnfller, Étude sur le caecum cl ses hernies. Archives générâtes de méde^
Hne, juin-Juillet 188*.- 12 -cxà de Iluscbke) s’insère en haut sur la paroi abdominale
postérieure, immédiatement au-dessous du rein ou même sur
son extrémité inférieure. De le, il se porte en bas et en avant
et se termine sur la paroi externe du côlon ascendant, a son
union avec le cascum. Ce ligament, dirigé de haut en bas,
supporte le poids du cecum dans In station verticale et
l’empêche ainsi de descendre dans le bassin. Quant au ligament
inférieur, il représente l’insertion de la partie inférieure
du mésentère a la fosse iliaque ; il refient le cajeum en dedans
et limite son mouvement de bascule en haut.

Malgré ces ligaments, dit Tcslut, le crecum se meut sur
place avec la plus grande facilité. Il est en effet, contrairement
à une opinion très répandue, entouré par le péritoine sur
tout son pourtour, et, en raison do cette disposition, il ballot: ;
librement dans la fosse iliaque droite.

Au nombre des facteurs accessoires qui jouent un rôle
dans l’insuffisance rétrograde de la valvule iléo-cmeate, M. le
professeur Dcbierrc (de Lyon) (I) invoque la présence des
brides péritonéaleset spécialement des replis séreux qui unissent
l’intestin gréio à angle droit au cecum Nous pensons
donc qu’il n’est pas sans intérêt de mentionner l’étal actuel
des connaissances anatomiques sur la question du péritoine
caecal. C’est a Testut (2) que nous empruntons les détails qui
vont suivre:

Le mésentère, au niveau du point où se fait l’abouchement
de l’intestin grêle dans le gros intestin (abouchement iléoce
« I, angle iléo-ca>cal) , se divise en deux feuillet » : un
feuillet antérieur qui s’étale sur la face antérieure duc.eciim,ct
(I) Ch. DebOrrc, IA talcale de llauhin, in Lyon médical, ISSâ, p. SiTÎ.
{t) IAC. eit., p. sel.
- I » -

un feuillet postérieur qui passe sur sa face postérieure. Ces deux
feuillets, comme sur l’intestin grêle, s’unissent et se confondent
au niveau du bord externe de l’organe. Ils s’unissent de môme
au niveau de son fond, do telle sorte que l’ampoule coecale
est recouverte par te péritoine sur tout sou pourtour : elle
flotte librement dans la fosse iliaque, et la main, suivant la
comparaison heureuse de M. Tuf fier, peut en faire le tour
comme elle fait le tour de la pointe du coeur dans le péricarde.


Sur certains sujets, le péritoine forme en arrière du
cîecum un repli plus ou moins développé, le mésocascum,
qui le rattache & la fosse iliaque ; sur d’autres, on voit la
séreuse passer tout simplement sur la face antérieure de
l’organe et l’appliquer contre le plan sous-jacenl. Mais, de
ces deux dispositions, la première est relativement rare et la
seconde tout à fait exceptionnelle. La disposition précitée,
enveloppement complet du caecum par le péritoine, doit être
considérée comme la règle, ainsi que Pont établi depuis
longtemps les recherches de Bardeleben (1) , confirmées
depuis, dons ce qu’elles ont d’essentiel, par celles de Luschka,
do Trêves (2) , de Tufficr (3). Sur 120 sujets examinés par ce
dernier auteur, 9 seulement avaient le tiers supérieur et postérieur
du ca-cum dépourvu de péritoine ; sur fous les autres,
cet organe était entièrement recouvert par la séreuse.

En 1891, Lcguen (4) ayant examiné 100 enfants, a rencontré
sur 6 seulement leca'cum partiellement adhérent.
(It llardefehen, Arch. f path. Anal., 1819.>X)  Trêves {YriAitte} The anatoinyof Uie Int. canal and Peritoneum, in Mnn,
tti-UM r.ird. Journil, 188 ». — Ittid., 19 février 188*. Mémoire sur let hernies
du caceam.(3) IJOC. rit.\4) hoc. cit.
_ \\ —

Mu 1892, Pérignon (I) nous apprend dans sa thèse inaugurale
qu’il a toujours trouvé le cecum libre chez le nouveauné
et chez l’onfan\ tandis que, chez, l’adulte, il l’a rencontré
adhérent dans une proportion de 14 p. 100. Ce chiffrées !,
comme on le voit, un peu plus élevé que celui qui nous est
fourni par les recherches deTuffier.

Kn tenant compte des différentes statistiques, on peuf
établir en principe que le caecum, chez l’adulte, est plus ou
moins adhérent une fois sur 10 sujets, libre et flottant sur
les 9 autres.

Pour Teslul (2) <« l’extrémité libre du cecum peut occuper
trois positions qu’il distingue en : ordinaire, haute ou fitevée,
et basse. Dans le premier cas, elle répond a l’angle dièdre
que forment, en se réunissant l’une H l’autre, In paroi abdominale
antérieure cl la fosse iliaque interne. Mais ce n’est
pas là, dit-il, une disposition anatomique constante et dans
des cas, plus rares il est vrai, on observe la position haute,
OI'I le ea-cum est situé à 6 ou 8 centimètres au-dessus de
Pnrcude fémorale, ou bien In position basse, dans laquelle il
s’incline en dedans et en bas et descend jusque dans
l’excavation pelvienne. L’observation démontre que la position
dilc élevée est. à peu près constante chez le fmlus et
chez l’enfant, tandis que la position basse se rencontre de
préférence chez les adulfes et surtout chez les vieillards,
f'.'est qu’en effet le ca'.cum n’est pas entièrement fixe, mais
descend peu i. peu au cours du développement ontogénîque.
au fur cl a mesure que le sujet avance en âge. Ce mnuve(I) 
l’érignon, Étude sur te tténel« ppem.ntl du péritoine dan* tes rapport* artc
l’évolution du luhe digestif et de se* annexes. Ttnfse « le Paris, 1892.
{%) foc. ûit.
— t » —

ment de descente, qui coïncide presque toujours avec un
certain allongement de l’organe, s’effectue vraisemblablement
sous l’influence des matières fécaloïdes qui, en s’accumulant
et en séjournant dans l’ampoule caicale, rendent celle-ci plus
pesante et l’entraînent naturellement vers le bas. »

M. to professeur Dcbierre (de Lyon) (t) cite l’opinion do
Toldt qui admet quo chez le foetus, et encore chez le
nouveau-né l’extrémité borgne du cecum est placée beaucoup
moins bas que chez l’adulte. C’est aussi l’avis de
Tarenelzky (2) et de Fromont (3) qui ont fait la remarque
que le iwcum, comme te testicule, subit une descente de
l’âge foetal à l’âge adulte.

Nous verrons, au cours de celte étude, que le passage
rétrograde des liquides, du gros intestin dans l’intestin grêle,
a été obtenu par divers expérimentateurs sur des sujets de
tous âges. La situation de l’organe ne semble donc- pas être,
dans le cas particulier qui nous occupe, un élément important
de succès.

Nous n’en dirons pas autant d’autres facteurs sur lesquels
nous nous appesantirons plus & propos au chapitre du manuel
opératoire des grands lavages de l’intestin.
11} Ch. Debierre, Imité élémentaire d’anaiomie de l’homme, 1890, t. II, p. 40 ».
(1) Tarenctzky, Contribution à tanalomie du canal intestinal. Mémoire de
l’Académie impériale « le Saint-Péferslmnrg, 1881.fïf toc. r,it.
« IlAPITItK lit
V.UAII.B ILÉO-fcKCALE
Comme l’a écrit le professeur A. Riehet (I) , la division
de l’intestin en gros et petit est, entre autres, commandée
par la présence de la valvule iléO'Ca ?eale.

A. Historique. — Celte valvule, découverte en 1573 par
Varote (2) qui la désignait sous le nom d’opercule de l’iléon,
a été signalée en 1579 par llaubin (3) qui substitue le terme
de valvule à celui d’opercule et s’attribue a tort une découverte
qui revient, en réalité, al’anatomiste italien,

En 1618, nous trouvons une nouvelle mention due à

Fabrico d’Acquapendente (V)  ; eu 1610, Itiofaa insiste sur la

physiologie.
Mais, comme lo fait remarquer le professeur Sappey (5) , il

faut, pour avoir une. véritable description, arriver h Morgagni

(6) qui, en 1719, trace un tableau plus complet que celui

de ses prédécesseurs.

En 1732, Winslow (7) ébauche la structure que 11. S. Albinus
(8) reprend en 1754 pour l’exposer dans tous ses détails.

Depuis lors, les différents observateurs se sont occupés plus
il) A. Ilithet, Traitéprutiaut d’àtatfmie médiefi^:hirurgkaliic 1871, p. SOI.{*) VarotV, Aiiat. hum., IST ». Uv. III ; t. m.19} G. Baubin, Thtatr. anal. Francofurll, 10 », p. Itl.(4) Fabricii 4b Aewiapeadeate, Optra omnla. Lugd., 1138, p. lit,(4 Sappey, Tmilittmmlomitdtseriptite, I8I1 », I. IV, p. tfô.(« ) llorgagui, \drttswi* anatomtca, III, anima J, 9,10, II, It el 13.fî) Wfntlow, Erpottt. anal. 113 », p. 311.(8} II. S. Albiniu, Pt tabula « /« <Aca J. anal, t. I, lib. Il, cap. II).
_ Il _

spécialement des fonctions de la valvule ; leur nom serti
mieux placé au chapitre Physiologie.

B. Anatomm- — Pour bien étudier la valvule ilttonewcalo,
il faut prendre une pièce fraîche, c« anime le recommandait
déjà J. Cruveilbier (t). Le gros intestin étant ouvert par une
incision portant sur sa paroi externe, on aperçoit, en regardant
l’intérieur du eaicuro et du côlon ascendant, une fente
transversale, située sur le côté interne du gros intestin, et
dirigée sensiblement d’avant en arrière. Cette fente présente
deux lèvre » et deux commissures ; tes deux lèvres sont, l’une
supérieure, l’autre inférieure. Desdeux commissures qui sont,
l’une antérieure, l’autre'postérieure, part un repli qui se perd
sur les parois du gros intestin. Ce sont ces replis, véritables
brides, qui, depuis Morgagni, sont désignés sous le nom de
rêne* ou frein* de ht valvule ; ordinairement, l’antérieur est
beaucoup plus court quête postérieur. Souvent, dit SI. Marc
Sée(2) „ le repli appartientexelusivement& la valve supérieure.

La cavité de l’iléon, considérée dans sa portion terminale,
affecte la forme d’un coin qui se dirige de gauche à droite, se
rétrécit do plus en plus et aboutit & une fente horizontale
Cette sorte de boutonnière ne mérite le nom d’orifice iléo-e« ecal
qu’au moment du passage des matièves alimentaires qui
écartent les deux lèvres appliquées l’une contre l’autre, d’une
façon d’autant plus intime que la distension du emeum est
plus considérable.

Si, nu contraire, nous laissons séjourner pendant quelques
jours la même pièce dans un liquide conservateur, par
Cl} I. Cruveilbter, Marc Sée et Crurellbler 01 », Traité d’onahmit dtmtpttt*
I. Il ; Ittt.
lH Hu« Sée, la Dklhtmlr* Dtthambrè, ut. CMOCW, II ».AIHIMST. S
- Ht —

exemple dans un mélange à parties égales d’alcool dénaturé et
de eldoral a 10 p. 100 ou dans une solution d’acidechromique,
nous voyons apparaître un fait bwarre au premier abord : les
replis mobiles que nous pouvions augmenter a l’étal frais,
par la traction avec une pince ou bien encore en poussant
l’intestin grêle dans le gros intestin, sont devenus maintenant
très saillants et forment de véritables bourrelets ; tantôt le
bourrelet inférieur est plus long, tantôt il est plus court,
plissé et échancré ; M. Marc Sée tt) avait déjà remarqué cette
éVbancrure. Cette valve inférieure, quand elta est moins
échancrée, est alors légèrement concave.

Le liquide conservateur a donc eu pour effet d’augmenter
tes replis de la muqueuse et c’est seulement grâce a son
action que des valves, à peine marquées à l’état frais, deviennent
faciles a mesurer ; on trouvera, par exemple, qu’elles ont
10 ou 20 millimètres de hauteur, au point que Levage (communication
orale) a pu les comparer très judicieusement à
un petit « col utérin ».

Debierre (2) , lui aussi, dit avec raison que sur les pièces
desséchées (es lèvres sont 1res saillantes et que l’orifice, elliptique,
a de 20 a 30 millimètres, tandis qu’à l’état frais, la valvule
est représentée par un « bourrelet mousse, fendu suivant
sa longueur ».

Les organes qui viennent d’être recueillis sur le cadavre,
pourront donc seuls donner une idée nette do la boutonnîêre
iléoc&cale ; autrement, nous serons en face d’une
hypertrophie purement artificielle et c’est alors seulement que
nous aurons sous les yeux le« relief anguleux formé par deux
(I) Mare Sée, toc, cit.(1) Ch. Debierre, tçm médical, Itti, » » « ..
— 10 ~

valves oe forme parabolique, saillantes du côté du carcum »,
relief sur lequel rémittent anatoniiste Cruveilbier (1) avait
déjà appelé l’attention. Il ajoute que ta valve inférieure est
iucUnée de 45* sur ta supérieure qui est horizontale.

Ainsi qu’il fallait s’y attendre, les valves sont moins saillantes
quand le cwcuni a été simplement insufflé et desséché.
Nous pourrions presque dire qu’A l’état normal, la distinction
des valves en supérieure ou iléo-côlique et eu inférieure ou
iléo-c.-ecale, est quelque peu arbitraire, si celte division
n’offrait le réel avantage de simplifier la description.

Ces restrictions faites, mentiounons les opinions des auatomistes ;


Pour Sappey (2) , la valve inférieure est plus longue ; pour
Morel et Duvol (3) elle est plus large, mais plus courte. Wertbeimer
(4) et Debierre (5) disent que ces deux dispositions
puuveut s’observer. Comme nous le verrons plus loin, celte
inégalité des valves a été invoquée pour expliquer le passage
des liquides du gros intestin dans l’intestin grêle.

Ce que nous avons dit plus haut des liquides conservateurs
u permis & Debierre (6) de comparer à un bec de canard
renversé les deux lèvres de la valvule vues par la lumière de
l’iléon si « 'avançant l’une contre l’autre vers te centre du
caecum.

Quelle est la texture de la valvule ? Il est démontré depuis
Win8lotv(l732) et Albinus (1754) que les deux val vos sont le
résultat d’une duplicalure, d’une véritable invagination de
(I) lot. fit.il) Loc.til.(3) Morel et UilhU* Durai, Manml de tanatamitle, 18*3, p. 1011.t*) Werlbeimer, in OM. Dethamtrt, iMî.art. tonum*.(5) Ch. Debierre, TraitéHémtatairm datahmh dt tkmme, 1399, p. III.(« > tti. Debierre,  !$•# médical, IMS, n* « S.
l’iléon faisant saillie daus le gros iiitcsttn. la tunique péritouéale
reste étrangère h la formation de 'elle invagination ;
en passant directement de l’intestin grêle sur le gros inte*-
tiu, la séreuse forme une bride. Si, comme le faisait déjà
Albinus, on enlève, sur un intestin distendu, la membrane
péritouéale dau.\ le point précis où ta terminaison de l’iléon
s’abouche dans le e« - vum et le côlon, on voit de la façon la
plus évidente que (intestin grêle semble s’y enfoncer en se
repliant sur lui-même. On peut « lors dégager cet intestin
grêle du gros iulestiu en exerçant sur lui une traction ménagée
et graduelle. Après cette petite manoeuvre, il est facile
de se rendre compte, en faisant une fenêtre sur la paroi
externe du cceiun, que la valvule n’existe pas et que l’intestin
grêle communique par une large bouche avec le gros intestin,
voici ce que les classiques admettent pour lu texture proprement
dite : le péritoine et les fibres musculaires longitudinales
passant directement de l’iléon sur le gros intestin, et
ces dernières se réfléchissent à angle droit. Les fibres
musculaires circulaires forment l’axe de chaque valve et se
prolongent jusqu’à leur bord libre. Comme il s’agit d’un repli,
il existo donc deux couches de fibres circulaires. Entre
celles-ci et la muqueuse se trouve la coucho celluleuse. La
partie de la muqueuse qui se continue avec l’iléon présente
la structure de la muqueuse de l’intestin grêle ; du côté du
cîecum, la muqueuse a la structure de celle du gros intestin
qui a pour caractéristique l’absence de valvules commentes
et de villosités. Au niveau du bord libre, la limite entre les
deux membranes est très nette.
Richet (1} se sépare de la majorité des auteurs en admet(I) 
A. Rjcbet, Traité pratique d’analomie mtdiaxhirurgitale, ISIt, p, 8W.
-, 3| „-.

tant que la valvule ne renferme pas de fibres musculaires,

C. Physiologie. — Après les restrictions sur lesquelles nous
avons insisté au chapitre précédent, nous nous croyons autorisé
à dire que, pour lanatomio de la valvule iléo-cotcale,
les auteurs sont d’accord, sauf quelques points de d.'lsùl. Avec
la physiologie le tableau change et nous voyons les opinions
les plus contradictoires se donner libre carrière. Nous sommes
tellement convaincu de la bonne foi scientifique des
savants mis en présence qu’il nous semble plausible de donner
a des résultats si divers l’interprétation suivante : il est incontestable
que dans les cas suivis de succès les variétés individuelles
des sujets mis en expérience ont été d’un appoint
considérable. A ce facteur qui leur manquait, les physiologistes
qui sont arrivés à des conclusions négatives ont ajouté
les conditions mauvaises dans lesquelles ils se plaçaient pour
parvenir au but qu’ils se proposaient d’atteindre. Nous chercherons
h mettre ce point en lumière quand nous aborderons
l’étude du mutuel opératoire des grands lavages de l’intestin
et la question des pressions à employer.

Quels sont les partisans de la suffisance rétrograde de la
valvule ?

Varole (1) , en 1573, s’est contenté d’envisager la question
pour les matières fécales et a déclaré que tout retour des
excréments du eôlt u dans l’iléon était impossible.

Six ans plus lard, Bauhin (2) copie servilement les conclusions
do son prédécesseur.

Le premier, en 1618, Fabrice d’Acquapendente (3) insuffle le
|l) fjt*i. cit.
(31 Md.
— 'ti —

gros intestin par l’anus et fait remarquer que l’air ne peut pas
pénétrei jusqu’à l’iléon.

J. Riolan (I) recherche l’effet des injections de liquide et
conclut que la valvule est un obstacle que les clystères ne
sauraient franchir.

J. Cloquet (2) se borne à dire qu’elle « est destinée a
empêcher le retour des matières excrément itielles du c »cum
dans l’intestin grêle ».

Meekel et Pan ! « a (3) nient que la valvule puisse jamais
livrer passage à des matières remontant du gros intestin dans
l’intestin grêle. Pour le professeur Panixza, les fibres musculaires
de la valvule jouent le rôle d’un sphincter ; en outre, la
valve inférieure, plus longue que la supérieure, reçoit la plus
grande part du choc des matières qui remontent et s’applique
d’autant mieux contre cetto dernière, pour fermer plus hermétiquement
l’ouverture, que la pression est plus forte. Il a
corroboré cette démonstration par des expériences directes
dans lesquelles ni les solides, ni les liquides, ni même les
fluides aéri formes comprimés avec force dans le gros intestin,
n’ont pu vaincre la résistance de la valvule.

La même année, en 1835, Lauth (4) écrit que la disposition
de la valvule est « telle que les matières contenues dans
l’intestin grêle peuvent passer librement dans le gros intestin,
mais que le passage inverse ne peut avoir lieu parce que les
lèvres de la valvule s’appliquent alors l’une sur l’autre ».

Quels sont les classiques et les auteurs do travaux plus
récent* qui partagent encore celte manière de voir ?
(I) Lot. tit.(îj J. Ctoquel, Anal, de nomme, t. V, p. 6*1. Parti, 1831.« .*} Cité » in Gazelle médicale de Parie. 113 », n* I.( t) Laulb, Manuel de ranalomhte. Pftrfs-Stratbourg, 133$, p. *) 6.
-~$3_

Kn 1857, Besnier (1) , dans son étude sur le diagnostic et
sur te traitement de faeclusiou de fhitestm dum h cavité de
faàdamen, parle bien des injections liquides, des douches
ascendantos. Il dit même que celte classe de moyen* est de
première importance et compte un certain nombre de succès,
mais il n’aborde pas le sujet de l’insuffisance valvulaire et il
réserve l’emploi de la méthode qu’il préconise aux seul » cas
où « la lésion dépend du gros intestin ».

Eisenmann (de WurUbourg) (Bavière) (3) , accord© la même
action limitée aux grands lavements d’eau chaude (3 litre*
4 37*) administrés pour traiter certaines inflammations abdominales.


Pour Grisolle (3) , les injections de liquides ou de gaz dans
le rectum, les douches ascendantes dirigées avec des appareils
plus ou moins énergiques, dans les cas d’iléus ou d’invagination
intestinale, peuvent bien agir dans les cas où l’obstacle
réside dans le rectum, mais sont impuissantes lorsqu’il siège
au delà.

Le D’ Duras (4) , dans son Traité d’accouchement, sans déterminer
précisément la quantité de liquide h injecter en cas
de constipation, distingue cependant entre les matières accumulées
dans le rectum et celles qui sont encore contenues dans
lo côlon. Contre ces dernières, il conseille de les amener
d’abord dans le rectum au moyen do !" xalifs administrés par
la bouche, puis de les chasser au dehors par des lavements ;
co qui donnerait à supposer que, dans son opinion, ces dcr(I) 
Betnier (Henri Erneu) , Tb**e de doctorat. Pari », 184Î.
() } Kitennunn, Butteiîn de thérapeutique, ISIS, p. *« ,(3) tiriaollc, Traité de pathologie interne, I3*i, t. Il, art. IUi », p. S5S et
art. IsvAotsMiioa ISTMTUMUI, p. 3S3.(4) « té par Broehln, la DM. Dtehamhre, art. lUtTaurr », ISS ».
niers ne pénétreraient que peu ou point dans le colon.

En 1870, Paulet (t) conteste que les liquides, les solides et
même les gaz puissent remonter dans l’intestin grêle.

Pour M. Marc Se* (2) , ce reflux des matières solides,
liquides et même gazeuses du gros intestin dans l’iléon est
impossible cites le vivant, mais, sur le cadavre, les tentatives
entreprises avec les gaz et les liquides peuvent être suivies de
succès.

11. Armand Desprès (3) s’appuie sur les expériences tenléis
par Pauixza sur le cadavre pour confirmer la suffisance
absolue de ta valvule, « qu’il assimile a un sphincter véritable.


Le professeur A. Riche ! (4) admet bien la diffusion des
gaz, mais déclare qu’il n’a obtenu qu’exceptionnellement le
reflux des liquides.

Bulteau (5) est tellement convaincu du rôle effectif de la
valvule qu’il écrit ce qui suit : « Les injections (au moyen de
sondes introduites assez profondément dans le rectum, et
préconisées spécialement dans l’invagination et dans le volvulus) 
ne peuvent être utilisées que dans les occlusions siégeant
dans le gros intestin… Les invaginations du gros
intestin et le volvulua de l’S iliaque sont les deux variétés
d’occlusion où les injections forcées réussiront le mieux. Si
l’on a diagnostiqué un étranglement de tintettin grêle il faut
s’abstenir de* injection* ; elle* ne peuvent que nuire au malade
en le fatiguant inutilement. »
M) Paulet, Anal, topographique. Pari », 1810, p. 4SI.
iti Mare Sée, Met. Occhamhre, 1810, an. ÙMsxm.
(3) Armand Dtntptè*, in Met. Jaetuud, an. Isnsfi », 18* i.
( !) Lac cit.(à) Bulteau, De Coevtusion intestinale au /-ofa/ de tue du diagnostic et du
traitement, "thèse de doctorat. Pari*, I8Î8.
Pour II. le professeur Sappey (I) , ga* et liquides s’arrêtent
également a la limite du gros intestin et de l’intestin grêle.

Vandamme (3) est aussi « catégorique.

Follin et Duplay (3) s’expriment ainsi ; « Les injections
forcées d’air ou de liquides par l’anus peuvent être utiles
dans certains cas d’occlusion intestinale siégeant sur le gros
intestin ; car on comprend que ce moyen mécanique ue pourrait
avoir aucun effet dam te* occlusions de tintestm grêle, la
valvule de Bauhin supposant au passage des gai ou des
liquides injectés de bas en haut. »

A propos du traitement de la constipation, et sans nier
d’ailleurs que l’action du hivernent s’éfende bien au delà du
point où le liquide pénètre, le professeur Lasègue (t) déclare,
en 1884, que l’injection rectale ne peut aller que jusqu’à PS
iliaque et que la véritable barrière des apothicaires n’est pas
la valvule iléo-caacale. Dans une leçon sur les maladies du
gras intestin et en particulier sur les çffcelions dyscutëriformes,
il avoue que la médication topique serait la meilleure,
mais que le côlon Iransverse est trop loin de l’anus pour que
les lavements aient une réelle efficacité. Selon lui, « tout ce
qu’on pourrait envoyer par la n’irait pas h son adresse  »,

Dans le traitement des étranglements rotatoires de l’intestin
grêle, Lévêque (5) accorde aux gaz une efficacité qu’il
rc’aso aux douches ascendantes qui ne peuvent, du fait de la
valvule, pénétrer jusqu’à l’obstacle.
(I) Lac. cit.( ») Varidaumie. De foeetusiom intestinale. Th. d« « locloral. Pari », ISft.(3} folin el Duplay, Traite tient, depathol. crier,*, 18*3.1. VI, arl. vxuMo*
ivriaimur, p. 301.(t) Uttyic, études médicale*, 18*1, I, II. p. 101 el 103 « I p. M.(%) Kinitc Uveque, De l’occlusion intestinale produite par les rotations de
tintettin, el en particulier par cette* de rtntestin gréte. Thèse de doctorat.
Parti, 1*84.
J. Béclard {I) interprète ainsi les faits qu’il a observés ;
cbe* le vivant, le retour, vers l’intestin grêle, des matières
« «gagées dans le gros intestin, est empêché par la contraction
des fibres musculaires contenues dans l’épaisseur des
valves supérieure et înfêrieu.'e. Une autre disposition contribue
encore a rendre co refour plus difficile : les deux valves
se recouvrent un peu l’une l’autre lorsque l’ouverture valvu*
laire se ferme. C’est en vertu de cette disposition que, sur le
cadavre où la contractilité du plan charnu de la valvule est
anéantie, ou peut néanmoins remplir d’eau le ciecum, sans
que le liquida pénètre dans l’intestin grêle. On peut même,
après l’avoir détaché du corps, l’insuffler et le dessécher
ainsi ; les deux valves s’appliquent l’une contre l’autre sous
la pression de l’air insufflé, ferment le caecum en ce point, et
s’opposent A la sortie de l’air.

Oeaunis (2) invoque le même mécanisme eu se basant aussi
sur la constitution anatomique.

Dans un cas d’inlussusception, probable d’après l’ensemble
des symptômes, et observée chez, un enfant nouveau-né,
Thomas P. Uarvey (3) a fait pénétrer une émulsion d’huile
de ricin dans le gros intestin. Le succès obtenu lui fait se
demander si Pémutsion n’a pas dépassé la valvule iléo-cajcole
et produit un dépiissement susceptible de remédier à l’intussusception
qu’il soupçonnait. Il n’ose être affirmatif sur ce
point, et il cite même l’opinion de Trêves (4) qui admet que
le liquide des lavements ne va pas plus loin que la valvule.
{1} I. Béclard, Traité élémentaire de ihgiioUf/it, IM8, |(* partie, p. « et 61.
{1i il, WeamiU, Soiteiux élément » de physiologie humaine, 1888, p. 313.(3) Tboma » P. Ilarvey, Tliettritith med.lourn.,11 mat 1*88. V* ea* iTobtlraclion
intestinale cheiVenfanl. .(4) Trere*, De l’obstruction intestinale, variétés, palhtgénit, diagn. et Iraittmtnt.
tondre*, ISSI.
—• « 17 -—

Au premier congrès des médecins et chirurgiens américains,
tenu à Washington en septembre 1888, M. Senn {de
Milwaukee) (I ) dit que le traitement par les injections rectales
d’un liquide ne peut être utile que pour les obstructions siégeant
dans le gros intestin. Il vante la supériorité des injections
gtuenses dans les cas d’obstruction de l’intestin grêle et
prône surtout l’hydrogène qui est « très léger, inoffensif, facile
a obtenir, et, de plus, aseptique  », Il ajoute qu’une très faible
pression suffit pour faire franchir à ce gax la valvule iléoesacale
et que la continuation de cette pression fait sortir
l’hydrogène par la bouche. Ses conclusions reposent, dit-il,
sur un très grand nombre d’expériences faites chez les animaux
et aussi chez l’homme,

Maturié (2) , partisan du « curage de l’intestin » dans les cas
où l’obstacle est dû a des matières fécales occupant l’ampoule
rectale, recommande les irrigations par l’anus quand le siège
de l’occlusion est « plus élevé » ; il no précise pas davantage.
Mais nous croyons qu’il n’a en vue que le gros intestin, car,
h propos de l’insufflation, pratiquée par llippocrate avec un
soufflet de forgeron, il dit que, seules, les invaginations et les
« soudures de celte porlion du canal digestif ont pu être
réduites.

D’après M. Dujardin-Ileaumcl* (3) , Christison, Anthony
Thomson, Demnan, Graves, Marshall-Uall ont donné des
faits très intéressants qui montrent que, pendant la vie, les
lavements ne peuvent pas franchir la valvule iléo>imcale.
L’auteur ajoute que le nom de barrière de* apothicaire* est
ii) Semaine médicale, 18*8, p. 330.(J) Maturié, De Collusion intestinale et destin traitement. Th&e de doctorat
Pari », IS90.
(3) tHijardin-Bcaumelz, Lttont de clinique thérapeutique, ISM, t. I, p. 10t.- m -
donc bien applicable à cette valvule, comme le soutenait
d’ailleurs depuis longtemps Régnier de Graaf (1) à qui les
observations de Calien, Senncrt, Paré, Bartholin, etc., favorables
à la théorie opposée, n’étaient, parait-il, pas inconnues.
H termine en disant que si, avec les moyens ordinaires
d’injection, la quautité de liquide ne dépasse pas habituellement
500 h 1000 grammes, c’est parce que les lavements,
pénétrant dans le rectum, atteignent difficilement l’S iliaque.

Dans une étude sur l’anatomie de la valvule iléoca>cale,
O. Kraus (de Carlsbad) (3) cite, entre autres, l’opinion de deux
auteurs que nous n’avons pas eu l’occasion de mentionner :
dès 1586. Archangelus Piccolomini (3) admettait que non
seulement l’eau injectée par le rectum, mais aussi l’air insufflé
no pouvaient pas pénétrer dans l’iléon et que l’intestin
se romprait avant que la valvule cédai.

Plus près de nous, dit-il, te célèbre physiologiste parisien
Milnc-Kdwards (4) estime que le repli qui établit la ligne de
démarcation entre l’intestin grêle et le gros intestin remplit
les fonctiousd’une soupape qui s’abaisse pour laisser descendre
les matières en mouvement dans le tube alimentaire,
mais s’oppose à leur retour dans l’intestin grêle. Il n’ajoute
pas, dans son exposé, s’il considère la valvule comme hermétiquement
formée aux gaz.

Dans les conclusions de son travail, Kraus (2) admet que la
valvule d’un adulte est normalement apte à la fermeture, et
qu’il faut, pour que l’insuffisance ait lieu, « que l’invagination
do l’iléon dans io gros intestin disparaisse en partie par
{1} Graar (lleguier de) , Tract, de tlgsterihus, etc. La Haye, 1688.
(t) tint », Arehie fur ktimtchs Chirurgie, 189 », p. 410 et »ulr.(3) Areh. l’iccotonifni, Anatomi* prxtteliones, IS86. Lcc ». XI.(4) Jtiloe-Edward », Physiologie, ISiî, I. VI, p. 391.
-29suile

de la rupture des attaches fibreuses fixées au bord
atitéro-supérieurde l’iléon au niveau de son embouchure dans
le côlon. »

Pour M- le professeur Mothias Duval (t) les résidus alimentaires
arrivés dans le caecum ne peuvent pas refluer dans l’iléon.

L. Testut (3) considère la valvule comme lo régulateur du
cours des substances solides, liquides et gaicuses dans la traversée
iléo-raîcale, et regarde comme impossible le retour en
arrière de ces mêmes substances.

M. A. Mathieu (3) admet que dans l’occlusion intestinale
les grandes injections « coliques » peuvent seules être suivies
d’effet. 11 dit ailleurs, à propos de l’antisepsie intestinale, que
le lavage n’est réalisable que pour le gros iutestin, et il fait
table rase des observations où l’on a « préfeudu  » que l’extrémité
inférieure do l’intestin grêle avait été atteinte.

Qu’avons-nous à opposer à ces faits négatifs ? D’autres,
diamétralement opposés, el nou moins nombreux,

Les observateurs n’ont pas attendu la découverte de Varole
pour rechercher è quelle hauteur du tube intestinal peuvent
pénétrer les liquides injectés par l’anus.

Déjà Galion (4) avait parlé de « elystères « ayant pénétré si
haut qu’ils avaient été rejetés par le vomissement. D’antres,
après lui, ont eu sous les yeux des exemples analogues. Il
ne nous a pas été possible de remonter aux sources’, mais,
pour citer les auteurs en question, nous nous en rapporterons
plus bas a la mention de savants dignes do foi.
(I) Malais » Duval, Cours de physiologie, 1834, p. 381.(3) U. Te« tut, Traitédtanalomie humaine, 1891, t. III, p. &4*.(3) A. Malbleu, 
p. 3Metm
Thérapeutique du maladie* de Ctstomac et de l’iniesliu, 1399,(4) Calien, De cousis sgmpt., lu ». III.
— 30 —

En 183 », Antonio Bonati (1) rapporte un cas deguérison
d’un iléus par des moyens mécaniques. L’importance de ce
document, sur lequel beaucoup de ses successeurs ont
attiré l’attention, nous a paru telle que nous le citerons in
exlenso (Obs. 1). Nous n’avons pas à infirmer ou à confirmer
le diagnostic de l’affection dont le malade élnit atteint. Nous
plaçant uniquement au point de vue historique, nous ne voulons
retenir qu’une chose : une décoction de son introduite
dans le rectum a franchi l’orifice iléo-c.i'cal. puisque le liquide
injecté a été rendu dans des efforts de vomissement. Honali
faisait-il une forte ou une faible pression ? C’est plus que
nous ne pourrions affirmer, les détails manquant sur ce point.
En tout cas, il employait une quantité notable de liquide
puisqu’il dit avoir fait passer trois grandes bouteilles de la
décoction de son. Nous verrons, au Manuel opératoire des lavages
complets de l’intestin, que cela n’est pas sons importance.

Dans la discussion qui suit son observation, Bonati (2
attribue le succès obtenu à l’administration du mercure qui
" aura entrouvert la valvule de Bauhin, et, réveillant le
mouvement antipéristaltique de l’intestin, aura fait franchir
au lavement cette issue désormais libre  ». Il dit aussi que
l’absence de vomissements avant l’ingestion du mercure
prouve que, jusqu’à ce moment, la décoction de son n’avait
pas dépassé le gros intestin. Nous n’oserions pas être aussi
affirmatif, la présence de liquide dans l’intestin grêle n’impliquant
pas forcément une tendance a l’expulsion par les voies
digestives supérieures.

flonali nous apprend encore que Iticherand. Sabalier,
fl) Anlonio Itonati, Annnli uniwrsnli dt meditina, « et. et nm, ISJI.
•*.| Traduction in Oatette Médicale de Paris, 183.',, n » I.
-31 —

Borsieri ont admis que, dans certains cas, la résistance de
la valvule pouvait être évidemment surmontée.

Nous lui empruntons encore le récit des expériences entreprises
par De flacn, Haies, Widemar el Paletla.

De llaên, parait-il, a donné la description d’un instrument
propre à réduite l’iléus dans les cas les plus désespérés et
raconte les essais qu’il a faits sur des chiens. Nous mentionnerons
brièvement ces essais, car nous ne nous croyons pas
autorisé à assimiler ce qui se passe dans l’intestin de
l’homme a ce qui a lieu dans l’intestin du chien. Cette restriction
faite, exposons impartialement les résultats obtenus
par De llaën : « Chez quelques chiens, l’eau tiède injectée
dans le rectum, au moyen des mouvements successifs de son
appareil, était rejetée par la gueule jusqu’à la distance de
trois pieds ; chez, l’un d’eux même, le liquide entraîna une
portion de lamia par la même voie. Les chiens, remis en
liberté après l’expérience, vomissaient encore quelque peu et
revenaient ensuite & un étal de santé complet avec leur
gaieté accoutumée et seulement un appétit vorace. »

Haies (I) rapporte un exemple encore plus remarquable :
c En versant de l’eau chaude dans le rectum d’un chien maintenu
verticalement suspendu, il vil le liquide franchir peu à
peu la valvule iléo-c.ecalc, el d’un intestin à l’autre arriver
jusqu’au pylore.  »

Enfin, comme pour écarter toute idée de danger, Paletta
écrit : « La valvule peut être vaincue dans la plus grande
partie de » cas, comme l’ont démontré les injections faites sur
le vivant et sur le cadavre par De llaën, par Widemar el par
moi ; el, dans aucune de ces expériences on n’a vu les intes(I) 
Haies, Hémostatique, eap. 35.
-32tins

remplis et distendus de manière à offrir quelque danger
de rupture. »

Malgaignc (I) ne craint pas d’apporter à ces expériences
l’appoint de son autorité. Il s’exprime ainsi : « Il importe « le
savoir que, de môme que le pylore, la valvule iléo-cecalc
peut laisser remonter les matières fécales et tous les liquides
qu’on pousse par l’anus… C’est en vertu des résultats obtenus
qu’on a proposé de pousser par le rectum des injections abondantes
pour détruire certains volvulus, dans lesquels le bout
supérieur de l’intestin se trouve engagé dans le bout inférieut…
Ce procédé ne présente rien que de rationnel… Il faut
cependant reconnaître que chez certains sujets fa valvule
résiste davantage. »

Se plaçant exclusivement au point de vue physiologique,
J. Cruvcilhier(2jémel la même opinion, en ce qui concerne
les liquides, quand il écrit : « If résulte d’ 'ne foule d’expériences
que j’ai faites à cet égard que l’eau « njectéo du gros
intestin vers fa valvule triomphe le plus souvent, mais avec
plus ou moins de facilité suivant les sujets, de la résistance
opposée par celte valvule. •>

En I8."J2, Rillietf.'f) , dans un Mémoire sur tincaghtaiion
chez les enfants, émet l’opinion suivante : « On a aussi conseillé
l’injection forcée de l’eau dans l’intestin au moyen d’un
instrument particulier auquel on a donné le nom \Xhydmhallc.
Nous pensons qu’une douebo ascendante puissante doit
être mise en usage dans le cas ou l’insufflation employée avec
t.1) Malffaigne, Traité tfanalomie chirurgicale el de chirurgie expérimentais,
1838, t. Il, p. Wî el Î08.(3) i.Criireilhicr, Traité tCanalnmie de*cripiive,Z'- éciit., 1853, t. III, p. 3.13.(8) In Uatetfe des Mpitaux, t8.' »3, n* lit. — Traité des mata/lies des tnfanlu
t, I, p. m.

— 33 —
succès parle Dr Wood(t) , et te D’ Miltchell (2) n’aurait pas
réussi. Nous avons essayé sur le cadavre d’un jeune enfant
d’injecter de l’eau au moyen d’une seringue à courant continu,
et nous sommes arrivés très facilement à remplir tout le gros
intestin et même à franchir la miaule. »

tin an plus tard, Béraud(3) écrit en ces termes : « S’il est
avéré que le reflux des matières un peu consistantes, comme
les fèces, est impossible, il est avéré aussi que les liquides et
les gaz peuvent passer du gro* intestin dans l’intestin grêle.
Cette conclusion se trouve en harmonie avec la pathologie.
On trouve, en effet, des cas, cl un entre autres dans les
Archives de'médecine, où un malade a rendu par la bouche le
liquide qu’il venait de prendre par un lavement. »

En 1865, le D’ Trabuc (de Marseille) (t) a publié un
exemple très instructif de lavements rendus par la bouche cl
de volvulus nerveuxdô aux contractions antipéristalliqucs de
l’intestin. On le trouvera plus loin (Obs. II).

Peu de temps après, Ch. Isnard(lî) public un travail très
intéressant sur les Injections forcées dans f occlusion intestinale,
et, dans un historique très complet, relève les noms des
auteurs qui se sont occupés de la question. Nombre de ces
derniers ont été déjà cités par nous ; contentons-nous de
mentionner ceux qui n’ont pas encore figuré ici :

<< Adelon, Jourdan et Monfafcon (6) admettent le rejet, par
les vomissements, des liquides et des solides, des lavements et
Cl) tt’oo'l !J). The American Journal, 18-18, n" 30. — Arch. gén. de méd.,
3' « érie, t. XII, net. 1816, p. 310.(3) Mittrhdi. The Innttt, mar » 18*6. — Gai. méd. de Paris, ï avril 1838.
(îl IWràtid, Manuel de phgsmlogie. Pari » 1851, p. 18t.(4) In Actes du Comité médical des ttow:hes-da'tlh4ne, 1865, p. 515.(5) Ch. itm.trd, in Gateltc médicale de Paris, MA, p. 1Vt et sut*.(6) Dicl. des sciences méd. en tft volume », t. XXIII, art: IICO-CCCAL,
p. 510, et hii*. p. 546 ; t. XXV, art. Ismm, p. 515. Paris, 1818.AtiosMirr. 3
— 34 —

des matières fécales ; ils s’appuient sur les expériences el les
faits pathologiques rapportés par Bar liiez (t) , Scluvartz,
Brunner, YanSwieten, Morgagni et les auteurs qui ont écrit
sur l’iléus.
«  …Dans sonManttelmédico'chirargtcatf Aulhcnac(2) partage
les mêmes opinions el croit aussi au vomissement des
liquides injectes par le rectum. »

ce … Pour le 1) ' Ilosia, on ne saurait mettre eu doute le
passage, au-dessus delà valvule, de l’air iiisufflé et des lavements
forcés. Entre autres faits invoqués h l’appui de son
opinion, il cite une observation de hernie ombilicale très volumineuse
réduite par les grands lavements d eau froide. Dans
ce cas, une portion plus ou moins notable de l’intestin grêle
faisait évidemment partie de la tumeur, car le gros intestin
presque tout entier aurait à peine suffi à produire le volume
énorme qu’avait la hernie. Il faut donc supposer, ajoute le
l) r Bosia, que la valvule a laissé passer une quantité suffisante
de liquide pour dilater l’intestin cl lever l’obstacle. « 

Isnard a voulu apporter une part de recherches personnelles
dans celte question si controversée, du degré de résistance
« le la valvule iléo-caicale. « A cet effet, il a entrepris sur le
cadavre une série d’expériences qui ont été conduites avec
toute l’attention et toute l’impartialité possibles, el qui ne
manquent pas d’intérêt dans le débat actuel. Il a expérimenté
ur deux cadavres, un homme de trente cinq ans et une femme
Je vingt-trois ans, avant succombé l’un et l’autre a des maladies
aiguës, après un court .« «« jour h l’hôpital. Les deux sujets,
tlj It.trlhez, Xmnel/e.t offrir, sur F »s ediqué' 'Hoquet, « le., dans le* Mém. de
ta Sor. méd. ttVmulutian, an VIII, t. III, p. Wl ; « >l dan* le Mém. sur tes
(ttr*,.,ns, Montpellier, 18 !"..£1) ï« édition, l’aria, »' !: », t. I, art. II.ÉI », p. 5II.. — 33 —
fortement musclés, avec toutes les apparences de la vigueur,
étaient dans un état de fraîcheur parfaite ; leurs intestins
n’offraient aucune trace d’altération pathologique ou cadavérique.
Ces expériences, commencées sur l’homme, puis contrôlées
sur la femme ont été variées do mille manières. Isuard
a donné au courant d’eau introduit par le rectum une impulsion
graduée, d’abord faible et peu à peu très vigoureuse ;
dans le principe, il l’a réduit aux simples dimensions du jet
fourni par un irrigateur ordinaire ; te but de celte manoeuvre
était d’étudier attentivement toutes les modifications survenues
dans t’intcslin, el de ménager le plus longtemps possible
sa structure et celle de la valvule. Il a donné au gros
intestin une position tantôt horizontale, tantôt verticale. 11 l’a
suspendu par le rectum et a versé de l’eau dans sa cavité, il
l’a rempli à « les hauteurs différentes pour juger la pression de
chaque colonne liquide sur la valvule et pour répéter ainsi
l’expérience de M. Sappey ; or, dans tous ces cas, sauf quelques
différences, les résultats définitifs ont été les mêmes sur
l’un et sur l’autre de ces cadavres.

« Sur l’homme, la résistance de la valvulea été facilement et
rapidement vaincue. Il a suffi d’un courant modéré, d’une
dilatation médiocre du gros intestin, d’une faible pression
sur la valvule, d’une colonne verticale d’eau ayant à peine
t ;> ou 20 centimètres de hauteur. Le passage du liquide dans
l’intestin grêle était accéléré quand on augmentait la dilatation
du gros intestin, ou la hauteur de la colonne. Mais le
reflux n’était pas proportionné à la pression ; il était relativement
beaucoup plus faible cl n’acquérait jamais une grande
intensité. Cependant, malgré h, .enteurde sa marche, il avait
encore assez de force pour dilater l’intestin grêle et déplisser
— 30 —
ses circonvolutions ou ses indications diverses, surtout si
elles étaient peu compliquées.

" …Sur le second cadavre, les mêmes expériences ont donné
des résultats semblables ; seulement la valvule a opposéune
résistance un peu plus difficile à vaincre, le passage de l’eau
dans l’iléon s’est toujours opéré avec plus de lenteur, il a
nécessité une dilatation plusgrandedu gros intestin, ou bien
la pression d’une colonne liquide haute de 30 à 60 centimètres.
 »

Dans sa thèse inaugurale, soutenue en 1867, E. Colson(l) 
nous apporte quelques détails historiques. Son style n’est pas
exempt d’un certain scepticisme, d’ailleurs légitime, quand on
réfléchit au défaut de précision des documents qu’il nous
signale. Lui-même finit par conclure « qu’à moins de cas
exceptionnels, analomiqucs ou pathologiques, la valvule iféoCfecale
forme véritablement la //arriére des apothicaires,
suivant l’ancienne expression ». C’est à litre de curiosité
historique que nous extrayons les passages suivants :

« Au sujet « les lavements que des malades ont, dit-on,
rendus par la bouche, il y a bon nombre d’observations dans
les Êpftéméride* des enrieux de ta nature, cl dans d’autres
recueils. Quand ce fait se produisait, dit Clatiderus, le médecin
craignait pour le patient une colique dite miserere, car
on supposait la valvule iléo-cecalc rompue.

 »… Kommclius cite une dame qui rendit presque immédiatement
un lavement huileux qu’elle venait de prendre.

 » On parle d’un enfant qui. étant affecté d’une dysenterie,
reçut un lavement de lait oh l’on avait fait infuser du bouillon
blanc et des roses rouges. Le lendemain il prit un lavement
(I) E. Oison, 
De ta méthode intestinale. Thèse de doctorat. Pari », I8GÎ.
— 37 —

semblable, mais il le rejeta par la bouche un quart d’heure
après.

« Enfin, un dernier cas de même nature est celui d’un
homme de trente ans qui, après avoir pris un lavement, sentait
distinctement a la bouche l’odeur el le goAl des drogues qui
y étaient entrées. »

D’après Brochin (1) , le D* Hall, voulant savoir à quoi s’en
tenir sur cette question de physiologie et de thérapeutique,
entreprit une série d’expériences propres à déterminer la
hauteur à laquelle peuvent parvenir dans le tube digestif les
injections pratiquées par l’anus.

Dans une première expérience faite sur le cadavre, il put
injecter facilement, au moyen de la seringue de Bead (seringue
à double canule et à deux soupapes) cinq ou six pintes d’eau
mucilagineuse, qui remplirent complètement le rroh intestin.
toe liquide avait même franchi la valvule iléo'csecalc.

Dans une autre expérience sur le cadavre, huit pintes d’eau
furent injectées sans difficultés : le liquide parcourut toute fa
longueur des intestins el remplit même une portion de l’estomac ;
une incision cruciale des parois abdominales avait
permis de suivre rigoureusement, à travers les parois intestinales,
la marche du liiptide.

Le D’ (Jreslou (2) admet aussi le reflux des injections
forcées à travers la valvule cl lui attribue des succès remportés
dans des cas d’iléus.

Alfred Lulon ÇA) , dans son article sur l’Occtistos i.vresTmiK,
regrette de n’avoir pas le loisir de rapporter tout au long
(I) Brochin, in Itict. Dechambre, 1869, arl. LAvr.nr..iM, p. Cî.
(3) II. firesifui, Des injection* forcées dans tes occlusvms intestinales. Thèse
de doctoral. Pari", 1813.
(8) Alfred Lulon, in Dictionnaire Jaccoud, t. XIX, p. 318, I8îi.
— 38 —

des faits curieux renfermés dans les recueils d’observations.
Il veut parler des cas où Ton a vu « le contenu du gros intestin,
le liquide d’un lavement, franchir, en la forçant, fa
valvule iléo-ftecole cl être rejetés par l’acte du vomissement :
c’est ce qui a été surtout signalé dans l’iléus nerveux ; en
elTel, il faut supposer pour cela qu’il n’y ait pas d’obstacle
absolu au mouvement rétrograde du contenu intestinal ».

A propos d’un cas de guérison d’inlussusceplion probable
chez un enfant de scpl mois, à l’aide des injections forcées
combinées avec l’inversion du corps (il s’agissait d’ailleurs
d’une invagination siégeant sur le gros intestin, aussi n’insisterons-nous
pas) M. Warcn Tay (1) nous apprend incidemment
qu’un docteur américain, M. Baltcn, a récemment établi
que le liquide injecté par l’anus « peut n’infiltrer lentement h
travers la valvule iléo-cecalc tout le long de l’intestin grêle,
jusque dans l’estomac et jusque dans la bouche ».

Nous relevons dans YAnatomie lopagraphique de Ityrtl (2) 
le passage suivant: «  Les Français appellent, en plaisantant,
la valvule de Bauhin « barrière « les apothicaires » parce qu’ils
sont d’avis que la valvule s’oppose au retour du contenu du
gros intestin « lans l’intestin grêle. Ca qui se passe dans
l’iléus démontre l’inexactitude « le ce jugement. Dans le cas
d’extension considérable du ceeum, la valvule de Bauhin est
et doilèlre insuffisante. »

Dans l’exposé qui précède nous avons, autant que possible
suivi l’ordre chronologique des faits. C’esl avec intention que
nous nous sommes gardé de parler d’une méthode à laquelle
Cantani a donné, en Italie, le nom d’entéroclysc. Celte
(I The fjancet, I8ÎB, t. I, p. I*.
(3 ; llyrtl, Topogr. anal., 1883.
— 39 —

méthode, qui a embrassé la période des vingt dernières années,
a fait surgir nombre de considérations intéressantes qu’une
étude spéciale, réservée pour un prochain chapitre, mettra
mieux en relief. Nous signalerons, au même moment, les
auteurs qui ont eu recours au procédé du professeur italien.
Nous verrons que ce dernier n’a pas eu seulement en vue le
traitement de l’occlusion intestinale. Insensiblement, nous
serons amené 6 attirer l’attention sur les recherches modernes
auxquelles ont donné lieu les grands lavages de l’intestin.

Après celte parenthèse, nous nous croyons autorisé H
continuer de mentionner les points observés dans l’ordre de
leur apparition.

En 1885, M. Ch: Debierrc(I) s’est livré, dans le laboratoire
de la Faculté de Lyon, à de nombreux essais, qui ont porté
sur l’insufflation d’air dans le gros intestin cl sur les injections
d’eau dans le rectum. En ce qui concerne ces dernières
(les seules qui nous intéressent ici) les résultats expérimentaux
peuvent être classés sous deux chefs : tantôt le liquide a
passé ; tantôt la valvule lui a opposé une résistance invincible.
M. Debierre a voulu savoir quelle était la cause de ce
phénomène. Pour lui, la disposition anatomique doit être
seule incriminée, el la conclusion suivante s’impose : « La
valvule iléo-cmcale est infranchissable lorsque ses deux
valves sont égales ou lorsque la valve inférieure est plus
longue ; elle est insuffisante quand la lèvre inférieure est
inscrite dans un cercle plus petit que celui de la lèvre supérieure.
 »

Nos expériences personnelles, relatées à la fin de ce travail,
nous ont fait adopter l’idée que la faible pression à employer
(I) Ch. Debierre, hjon médical, 8 novembre 1885, n » 15.
— 40 —
était, pour assurer la réussite, un facteur important, sur
lequel nous aurons à nous appesantir. Mais la raison invoquée
par M. DeMorrc ne nous a jamais frappé. Au chapitre
A natomie nous n avons même pas craint de dire que, sur tes
pièces fraîches, tes valves forment une saillie si minime et si
factice que leur mensuration nous paraît illusoire. Nous nous
rallierions plus volontiers aux causes que M. Debierre qualifie
d’ « accessoires » cl dont les principales se tirent des « brides
péritonéalcs, des appendices graisseux et spécialement des
replis séreux qui unissent l’intestin grêle au coecuni. » Tel
est le point de vue purement anatomique. Ce qu’il faut
retenir, au point de vue de l’utilité d’une intervention, c’est
que la valvule n’est pas toujours infranchissable et que,
comme le dit M. Debierre lui-même « on court i„ chance
d’avoir affaire à une valvule insuffisante ».

Citons pour mémoire l’opinion de Leuhartz (I) qui dit
avoir guéri deux sujets atteints d’occlusion intestinale aiguë
en injectant dans l’intestin jusqu’à trois el quatre litres de
liquide. Il admet que le liquide a dépassé la valvule de Bauhin
el a pénétré dans l’iléon, oh siégeait l’obstacle.

Pour Kichhorst (2) « une insuffisance relative de la valvule
se produit quand le e.ecum el l’iléon sont fortement remplis
et dilatés par les gaz ».

Tout récemment encore, dans une séance du Collège médical
de Vienne (2îf janvier 1894) , M. Oser, en ce qui
concerne le traitement de l’occlusion intestinale, a beaucoup
vanté les irrigations, qui n’ont pas seulement pour effet de
(t) Lenhartz, Deutch. med. Woeh. I88Î, p. 007, n » 43. Traitement de t’ocefasion
intestinale aiguë.(3} Kichhorji. Traité de pathologie interne et de thérapeutique, 1889, p. 368,
art. Ocfti.usro.t iimsTime, Trad. du b' Paul Le Gendre.
— 4t —

diluer les matières fécales, mais qui, dans certains cas, ont
une action curative directe, grâce au déplacement des anses
intestinales qu’elles provaquent. « Les irrigations peuvent,
dit-il, nous éclairer parfois aussi sur le siège de l’occlusion.
Ces. ainsi que lorsqu’on réussit à introduire plusieurs litres
de liquide dans l’intestin, on peut admettre que l’obstacle
ne siège pas dans te côlon. »

Néanmoins, M. Ose- n’admet pas que les irrigations
franchissent la valvule de Bauhin (1).

La discussion sur le traitement de l’occlusion intestinale
fut reprise au Collège médical de Vienne dans la séance du
12 février dernier.

M. Teleky (2) prit la parole au cours de cette réunion cl fil
remarquer que l’opinion de M. Oser était réfutée par une
expérience de Nothnagcl qui, à l’occasion d’une opération
pratiquée dans un cas d’iléus, injecta dans l’intestin
3S0 grammes d’une solution de chlorure de sodium à 8 p. 100,
colorée en rouge par du carmin. A l’autopsie du malade, on
trouva du liquide rouge à une distance de 50 centimètres
au delà de la valvule de Bauhin.

M. 1 lofmolk (2) dit avoir observé trois cas d’occlusion
intestinale dans lesquels il a pu également se convaincre que
les irrigations avaient franchi la valvule iléo-ca'cale.

Entéroclyse de Cantani. — Nous n’aurions pas jugé utile
de développer dans un chapitre spécial la méthode à laquelle
son inventeur a donné le nom d’entéroclyse, si le savant professeur
italien, en modifiant ses premiers essais, n’avait en
quelque sorte permis de recourir à son procédé dans un nombre
111 Lettres .l’Autriche, in Semaine médicnle du 14 février 1894, n" 10, p. 10.
lî) Lettres d’Autriche, in Semaine médicale du 31 février 1891, n » II, p. 8î.— |2 —
bien plus considérable de cas que ceux visés précédemment,
et s’il n’avait pas élé conduit surtout à en tirer parti pour
réaliser l’antisepsie intestinale d’une façon particulière, à
l’aide des grands lavages.

Dans les premiers temps de sa découverte, Canlani (de
Naples) (t) se proposait de troi'or avec l’instrument qu’il
appela Yenléroclgsme les maladies nombreuses qui siègent
principalement dans le côlon ou dans le cecitm. Cet instrument,
que nous décrirons dans quelques instants, permettait
aux irrigations rectales abondantes de pénétrer dans l’intestin
beaucoup plus haut qu’avec les divers appareils employés
jusqu’alors ; ces derniers, par suite de l’arrivée brusque du
liquide, avaient l’inconvénient de dilater le côlon descendant
à l’excès, sans bénéfice pour le reste du gros intestin trop
éloigné pour recevoir le liquide qui lui était destiné.

Descelle époque (1878} Canlani s’était aperçu que la valvule
de Bauhin peut se laisser franchir par les liquides qui remontent
vers l’iléon. Il dit en effet (I)  : « Il est évident que grâce
a l’entéroclysmc, on peut parvenir chez certains individus
(peut-être même est-il possible d’y arriver chez tous) à faire
dépasser au liquide la valvule de Bauhin el à inonder l’intestin
grêle lui-même. On ne saurait obtenir ce résultat avec aucun
« lesanciensappareils, pareeque le jet vient heurter violemment
les parois du rectum ou se brise contre l’angle du côlon el ne
peut pénétrer au <tclà, mats revient, an contraire, facilement
en arrière et s’échappe par l’anus. En au.un cas, en admettanl
même qu’il arrive jusqu’à la valvule de Itiiuhin. il n’y
arrive avec une pression suffisante pour triompher de la
(I) Gantant (Arnatdo) , in II Slargagni. « vril 18*8, p. 8*3 et .« uiv. Des indications
de tenlérottgsme dans les maladies de l’intestin.
— 43 —
résistance de l’obstacle et pour se répandre dans l’iléon. Il en
est tout autrement avec l’cntéroclysmc, h condition que le
liquide soit versé d’assez haut et en assez grande quantité
pour que la pression, en dilatant uniformément tout le côlon et
tout le coecum, assure l’ouverture de la valvule de Bauhin. Le
liquide chemine alors dans l’intestin grêle et s’élève à une hauteur
proportionnelle à la pression employée. Je ne doute pas
que cinq ou six titres de liquide (et jusqu’à sept ou huit, selon
les circonstances) puissent, au moyen de ce procédé, inonder
tout l’intestin grêle jusqu’au pylore, quand il n’existe aucun
obstacle mécanique déterminant une occlusion intestinale.
En outre, le liquide se répandant sans aucune violence en dilatant
simplement le tube intestinal par le fait de la pression,
il en résulte que l’cnléroclysme réalise une condition
favorable qui permet de le substituer, dans beaucoup
de cas, à d’autres appareils qui ne pourraient être tolérés
à cause de la douleur occasionnée par le choc violent du
liquide. »

L’cnléroclysme se compose simplement d’un réservoir capable
de contenir environ deux litres de liquide (davantage
dans des circonstances particulières) et qu’on peut élever à des
hauteurs variables. Un lube en caoutchouc, long de 3 ou
i mètres est adapté à fa paroi inférieure du réservoir et se
termine par une canule de caoutchouc vulcanisé qui mesure
2'i à30 centimètres environ. Un robinet placé sur le trajet du
lube permet de régler le courant liquide. Pour se servir de
cel appareil très simple, il suffit de fixer le récipient à une
certaine hauteur. Sans le secours d’aucun aide le malade peut
faire pénétrer la canule dans le rectum. H se couchera sur le
dos, ou sur le côté. D’après Canlani, la meilleure position,

quand on se propose de faire pénétrer le liquide jusqu’à
l’intestin grêle, est ledecubitus latéral droit.

Le principe médicamenteux à injecter variera suivant les
indications de la maladie à traiter. Le récipient sera suspendu
plus ou moins haut selon le but a atteindre, La quantité de
liquide, qui est te plus souvent de un ou deux litres, pourra
être portée à trois, cinq, six litres et tuent* davantage. Dans
ces derniers cas, il ne sera pas uécessaired’avoîr un récipient
d’une capacité équivalente ; il suffira qu’un aide verse peu à
peu te liquide dans le réservoir avec un seau ou une cruche
quelconque.

Si Canlani réservait plus volontiers son procédé aux maladies
du gros intestin sur lequel il voulait agir directement, il
n’en est pas moins vrai que, dès 1878, la grande quantité de
liquide qu’il avait pu injecter à plusieurs reprises par l’anus,
lui faisait mettre en doute la fermeture hermétique de la
valvule iléo-ca'cale ; l’intestin grêle n’était pas non plus
inaccessible et le volvulus ou les invaginations dont il pouvait
être le siège avaient quelque chance d’être guéris par les
grandes irrigations rectales.

L’année suivante (I8Ï9) le professeur napolitain eut
l’occasion d’observer deux cas de vomissement d’huile a la
suite d’injections par l’anus au moyen de renléroclysme(l).
Nous les rapportons plus bas (Obs. III et IV). Il en conclut
qu’un liquide injecté au moyen de l’cnléroclysme peut véritablement
dépasser la valvule de Bauhin, pour arriver non
seulement dans l’intestin grêle, mais encore dans l’estomac et
même être rendu par la bouche. Il s’appuie aussi sur l’opinion
(0 II Morgagni, avril 18:0, p. 341 et « air. ; et MuteUt, in tournai de médecine
de Bordeaux, 10 septembre 1833, p. '3, et 3i t*plembre 1883.~ 15 _

s identique de Hyrtl, que nous avons mentionnée plus haut, et il
ajoute que si lui-même a pu obtenir un semblable résultat en
injectant seulement deux litres de liquide, la réussite sera
d’autant mieux assurée avec quatre, cinq ou six litres.

Ces considérations l’amènent peu à peu à généraliser la
méthode dont il est l’auteur et qu’il recommande alors dans
les diverses affections où l’alimentation est impossible par les
voies supérieures (I). C’est ainsi qu’il préconise les grands
lavements nutritifs do deux et trois litres dans plusieurs
maladies, entre autres : le trismus, les rétrécissements et les
ulcérations de l’oesophage, le cancer el l’ulcère perforant de
l’estomac.

C’est dans la même communication qu’il proclame l’utilité
de ce traitement pour réaliser l’antisepsie intestinale, pour
combattre la dysenterie et le choléra. Nous le voyons même
proposer d’introduire par la voie rectale les médicaments
vermifuges.

Depuis lors, il n’a pas cessé d’expérimenter dans ce sens
et, à la suite des épidémies de choléra qui se sont succédé
depuis sa découverte, il a fait part, à plusieurs reprises, au
monde savant des résultats qu’il avait obtenus. Il déclare par
exempte (2) que, pendant l’épidémie qui sévit h Naples, en
1881, il est parvenu à arrêter la diarrhée chez des cholériques,
souvent avec une seule injection faito de la manière qui vient
d’être indiquée. D’autres fois, le résultat désiré n’a été atteint
qu’après plusieurs irrigations. La solution employée était la
solution d’acide tannique chaude, a 0,5 ou 1 p. 100.
(I{ M Morgagni, avril 1319, p. ttS. Deux nourrîtes indication* de t’entéroelgime.(3) ff Morgagni, 1885. p. 383.
_ 46 _

En 18S6, à l’Assemblée des naturalistes et médecins allemand*,
tenue à Berlin le 23 septembre. Cantani fait, sur la
toxicité des bacilles cholériques, une nouvelle communication
qui justifie pour lui le traitement qu’il a adopté et qu’il fait
précéder des considérations suivantes il)  : « L’état poisseux
du sang « Ht insuffisant pur expliquer la cause de la gravité
du choléra. Il faut admettre une véritable intoxication chex
tes individus qui meurent du choléra sec ou d’uu col lapsus
rapide, et chez ••■: ;uels on constate à l’autopsie que le sang
n’est pas très épais. Le poison peut provenir soit des
ptoniaïncs, soit de la sécrétion des bacilles de Koch, ou bien
de la toxicité de ces mêmes bacilles.

« D’après les expériences que j’ai faites sur des chiens, je
crois devoir admettre cette dernière hypothèse : Des cultures
pures de bacilles dans du bouillon de peptone. stérilisées par
t’échauffèment à 100* C, et ne contenant, par conséquent,
que des bacilles morts, ont produit, par leur injection dans le
péritoine, les symptômes d’une intoxication cholérique. Des
injections de contrôle, faites simplement avec du bouillon,
furent sans influence sur les animaux témoins. Qui plus est,
l’injection de bouillon contenant des bacilles vivants ne produisit
pas toujours les symptômes du choléra.

« Il résulte de là, comme le plus vraisemblable, que les
bacilles cholériques morts amènent, après leur résorption,
une intoxication de l’organisme analogue à celle qu’on observe,
par exemple, après l’ingestion de champignons vénéneux.

« Quoi qu’il en soit, il esl constaté que l’absorption de ce poison
est en rapport « lirect avec le nombre des bacilles du choléra.
• ;i) Semaine médicale, 13 octobre 1333, p. 405 ; Berlinerklinisehen’oeieHtchrift,
Il « Kl. 1886, p. Tlt.mm -|7 —
« Voici les indications thérapeutiques que ce fait me
semble indiquer ; I* diminuer autant que possible le nombre
des bacilles dans bs intestins ; à' accélérer l’excrétion du
poison résorbé. Les infusions chaudes d’acide tanniqm dans
te$ intestins répondent a la première indication, et l’injection
sous-cutanée d’une solution de chlorure de sodium faite
dans l’abdomen diminue répaississeiuent du sang, et accélère
la sécrétion de l’urine, qui, du reste, est augmentée aussi
par les infusion* chaudes dans Tintestin. »

En 1890, au Neuvième Congrès de médecine interne tenu
h Vienue(t) , Canlani, dans la séance du 17 avril, fait le procès
de l’antisepsie intestinale par la voie buccale. Il reconnaît que
c’est en France que cette dernière méthode a été inaugurée
par M. le professeur Bouchard, mais il juge trop sévèrement,
à notre avis, les résultats obtenus, à tel point
que nous lui laissons toute la responsabilité de son assertion.
Nous sommes aussi réservé en ce qui concerne l’iulervenlion
au moins imprudente de Pentéroclyse dans les cas de fièvre
typhoïde. Cela posé, donnons un aperçu de sa manière de
voir :

« L’antisepsie intestinale, nous dit-il, doit avoir pour but
de combattre les effets imputables a la présence des bactéries
et des ptomaînes. Mais, en pratique, on ne peut guère prétendre
tuer toujours les microbes ; on doit se contenter souvent
d’entraver leur développement en les plaçant dans des
conditions défavorables.

« Le calomel convient, à cet égard, dans (es cas d’infections
aiguës, mais son usage ne saurait être prolongé. La méthode
Cl) Semaine médicale, n* 19, 30 avril 1890, p. 154 ; Médecine moderne, n* 19,
I » mai 1890, p. 36 ».
- 18 —
inaugurée par Bouchard qui, ehes les typbiques, a fait ingérer
par la voie buccale le charbon (ptutôl désodorisant que désinfectant) 
mélangé d’iodoforme, ou le naphfolà haute dose, ou
encore l’acide salieylique, a l’inconvénient de n’introduire
dans l’intestin que des produits peu solubles, n’agissant guère
que sur le contenu de l’intestin et non sur les tissus mêmes
de la muqueuse. Ces substances, qui n’arrivent pas au contact
de l’agent iufeelieux, et qui ne peuvent être ingérées qu’à
des doses relativement faibles, d’ailleurs eu partie déjà absorbées
durant leur séjour dans l’estomac, ont donc surtout
pour effet de diminuer les processus de décomposition du
contenu intestinal.

« LVntéroclyse, qui fournit un moyen d’agir plus directelemcnt
sur l’infection intestinale, permet en même temps
l’absorption des substances antiseptiques, tout en évitant la
production des troubles gastriques que ces mêmes substances
provoqueraient si elles étaient administrées par la voie
buccale.

« L’huile injectée dans le gros intestin provoque des contractions
anlipéristaltiques qui permettent l’ascension du
liquide dans l’intestin grêle, et se propagent parfois jusqu’à
l’estomac,à travers le pylore ; tel est le mécanisme \ t’aide duquel
on doit expliquer les vomissements survenus quelquefois
après l’injection de liquides dans le gros intestin. Mais, dans
tes conditions habituelles, Penléroclyse a pour avantage,
même indépendamment de toute action microbicide, de faciciliter
l’évacuation des leucomaïnes et des ptomalnos formées
dans le tube digestif. D’ailleurs, j’ai reconnu à l’huile pure
une action antiseptique réelle.

« J’ai expérimenté de cette façon les astringents cl les

-40 ~
antiseptiques (acideborique, acide phonique, sublimé,etc.) , et
j’en ai obtenu d’assez bons résultats. Toutefois, l’action du
sublimé est en grande partie annihilée ; ee produit a l’inconvénient
de se combiner souvent aux albumines de l’intestin,
et il se forme ainsi des précipités d’albuminale de mercure
absolument insolubles. L’agent qui m’a paru le plus efficace
est te tannin, qui présente le double avantage de paralyser les
bactéries el de neutraliser les ptomaïnes. En solution à
I p. 100, le tannin (qu’on peut injecter à doses considérables) 
tue le bacille du choléra ; d’autre part, l’injection intrapérilonéate
d’une culture préalablement stérilisée qui, chez le
chien, produit des accidents analogues à ceux du choléra, no
les produit plus lorsqu’elle a été •iddilionuée d’une solution
de tannin à 0,0 p. 100. C’est vraisemblablement eu raison do
la formation des tannâtes que se produit cette atténuation
dans l’activité des ptomaïnes. Aussi, lorsqu’on ne peut plus
espérer atteindre cl détruire les microbes installés dans les
glandes folliculeuses, ou peut encore compter sur une action
efficace du tannin & l’égard des ptomaïnes. Celles-ci se comportent
probablement comme les alcaloïdes végétaux qui,
sauf de rares exceptions, comme la strychnine, perdent leur
toxicité en passant à l’état do tannâtes. Il est bon de noter
enfin que, pendant son séjour plus ou moins prolongé dans
l’intestin, l’acide tannique y exerce une action astringente
très utile.

« Ce mode do traitement qui, dans la dysenterie, exerce
une influence très utile sur les surfaces ulcérées, restreint en
même temps les déperditions aqueuses ; il réussit très rapidement,
souvent dès la troisième injection, à diminuer, dans la
fièvre typhoïde, te méléorisrae cl la diarrhée, el même à
AMOtxvr. 4
— m -
donner parfois à la maladie, lorsqu’on intervient ainsi au
début, une forme aborlive. Que l’on adjoigne ou non au tannin
la quinine ou l’acide phéniquc, c’est, dans tous les cas, sur
la résistance des tissus, et plus encore sur la nocivité des
microbes et de leurs ptomaïnes qu’où agit directement au
moyen de l’entéroelyse.

u Dans les cas de localisation ob-intestinale de la maladie,
l’injection tanuique n’a plus une action aussi directe ; mais
elle est utile encore en raison de l’effet astringent du tannin,
qui prévient le météorisme el empêche l’affaiblissement du
malade de se produire.

« Dans les cas où des circonstances, d’ailleurs très variables,
ne permettraient pas de recourir à l’entéroelyse, et dans le*
cas, à mon avis tout à fait exceptionnels, ait Finjection ne
parviendrait pas jusque dans T intestin grêle, il faudrait
essayer d’obtenir l’antisepsie intestinale par ta voie buccale,
et prescrire alors la naphtaline plutôt que le charbon ou
l’iodoforme. Quant au salicylale do soude, sa valeur antiseptique
n’a pas encore été suffisamment prouvée. »

La même année, le professeur italien nous donne encore
quelques détails sur sa méthode, qu’il dit avoir employée
principalement dans le typhus exanthémalique et dans la
fièvre typhoïde (I). •< Le malade prend, dans les vingt-quatre
heures, plusieurs litres d’eau glacée, et on lui administre deux
lavements, de deux litres chacun, el à la température de 11*.

« Le premier moyen est réservé de préférence aux cas de
typhus ; le second, aux C3s de fièvre typhoïde. Les boissons
{« Berlin. ktin.Wochensehrifl, août 18*) , n*.3l, p. MO ; Gaulle httd. de méd.
el de chic, 18 oct. 1890, u » 4 ?, p. SOI ; Semaine m-rdieale, n* 37, 30 août 1390,
p. 146 « les Annexes.
-51 -

s’éliminent par les urines à la température du corps ; les lavements
sont rendus a 31% 38% et la soustraction de chaleur
qui en résulte est très favorable. 11 y a polyurie, complément
d’action émomtoriale parlesreîns, absence de inétéorisme ; on
note parfois un peu de frissonnement après le lavement, mais
tout à fait passager et sans danger. La température axiUaire
s’abaisse de 0 » 8 dixièmes de degré el reste ainsi deux à
trois heures ou davantage. Ces moyens n’empêchent pas l’application
des autres méthodes de réfrigération. On peut compléter
l’effet utile en donnant des lavements désinfectants ; on
ajoute, par exemple, à chaque lavement de deux litres, 3 à
lOgrammes de tannin, 10 à 30 centigrammes d’acide phénique
cristallisé, et l à 2 grammes de chlorhydrate de quinine, M

Une revue du même auteur (I) , parue en 1892, ne fait en
somme que confirmer ce qui avait été dit antérieurement de
la méthode pour le traitement du choléra.

En Italie, Nicola de Dominicis (de Nola) (â) , Gaetano Paolucci
(3) , Bcrardino Perli (4) , Silvio Pera de Becanati (5) ont
eu recours & l’entéroclyse dans dos cas divers, et Genlile Gasimiro
(6) n’a fait que résumer leur opinion lorsqu’il a écrit que
du liquide injecté par la méthode de Canlani « dépasse la
valvule de Bauhin et arrive même dans l’ostomac, d’où il est
expulsé par vomissement ».

Eu France, Muselli (7) a, le premier, attiré l’attention snr
(I) CauUni. Berlin. Uin. Wach, lî septembre 1893, a* 3T, p. 913 et « ai*.
- Traitement du choléra (Bulletin médical. Il septembre 1893, p. 1333).
(3) Il Morgagni, I8Î9. p. 341 et suiv.
(3) Hid., p. r,i.
14) Ibid., p. 345.
(âj Ibid., p. m.
(GJ Ibid., !* », p. 53t.
tlj Miuelli, in Journal de médecine de Bordeaux, 16 et 33 septembre 1883.
ces faits dans deux revues publiées en 1883, cl c’est avec
raiseu qu’il dit que « la grande généralité de notre presse a
laissé passer sous silence l’invention du savant italien  ».

Ch. Kloy ( 1} a écrit en 1885, dans un article sur les Traitements
du choléra, que les lavements au tannin préconisés par
Caillai i avnient été employés à Naples avec quelques succès
et que « ces lavements abondants constituaient une sorte 1 de
lavage intestinal ».

Pendant l’épidémie cholérique de 1892, le docteur Lesage,
qui remplaçait M. le professeur llayem dans son service de
l’hôpital Saint-Antoine, a employé les grands lavages de
l’intestin. Quatre de ses observations restées inédites, et suivies
des réflexions de l’auteur, sont consignées à la fin de ce
travail (Obs. VI, VII, VIII, IX). Les quantités de liquide injecté
ont été telles (5, 6, T litres}, que nous nous croyons autorisé
à dire que le liquide s’est répandu dans l’intestin grêle. Mais
la fréquence des vomissements chex les cholériques est si
marquée, en dehors de toute médication, que l’attention de
l’auteur n’a pas été tout d’abord spécialemeut attirée sur
l’importanccdeccs vomisserments commesigne révélaleurde la
pénétration du liquide dams l’estomac, el par conséquent do
l’insuffisance delà valvule iltëocaïcale. Danslesrechcrchesultérieureson
pourra, maintenant que ce signe a acquis une valeur,
chercher à déceler la présence du médicament dans les matières
vumies ; la chimie viendra ainsi en aide h l’observation clinique
qui permettait jusqu’ici de constater seulement un fait
qu’on croyait banal chez les malades atteints de choléra.
(Il Cb. Ûoy, in Vnion méditait, 1885, n* S.
-, 53 -

M. Bourcy(l) , durant la même épidémie, a surtout traité
ses cholériques par les grands lavages gastriques et intestinaux
 ; ces derniers étaient faits avec le bock à injections et
la sonde molle introduit !» dans l’intestin aussi haut que possible
 ; le liquide employé était l’eau récemment bouillie et ta
quantité injectée oscillait de deux à six litres. L’effet immédiat
« le ces lavages était un soulagement très marqué, el il a
semblé à M. Bourcy que les cas de uioyenue intensité étaient
fort améliorés par ce procédé.

La même année, nous dit le docteur Effront (2) , les lavements
suivant la méthode de Canlani (3 à 6 grammes d’acide
lannique, 50 grammes de gomme arabique, 2000 grammes
d’eau distillée avec ou sans teinture d’opium) , a la température
de 40* C. ont donné de bons résultats au docteur Alexeief,
qui soignait les cholériques à l’hôpital militaire de Tiflis (3).
A Saint-Pétersbourg, dans les baraques du lazaret Hojdestweuski,
le docteur Pouril* a donné en lavements à ses malades
de sept à douze litres de liquide en trois à dix heures (4).
Il insiste sur ce fait que, d’après ses nombreuses expériences,
la quantité de deux à trois litres par jour, recommandée par
Canlani, ne suffisait pas à améliorer d’une façon durable
l’état du cholérique à la période osphyxique ; par contre, des
quantités de liquide plus considérables (triples et même quadruples) 
injectées dans des périodes plus courtes lui ont donné
des résultats inattendus.
Citons maintenant les principaux passages d’un travail que
CU Bourcy. Soc, méd. de* Mpitaar, l’aoce du 4 nov. 1893, in Sem. médicale,
1393, 9 novembre.(3t Effront, Le traitement du choléra en Russie, in Médecine scientifique, avril
1393, p. 61.(3) Alexeief, in U'rufe*, 1393, n* 3T.(1) Wratcn, n" 43, 44, 44, 48.1893.
— 51 —

le docteur A. de Gcnersich, professeur d’anatomie pathologique
à la Faculté do médecine de Klausenbourg f AutricheHongrie) 
(I) a fait paraître sur le lavage du canal digestif
qu’il appelle diaclysuie :

« Lorsque, à travers une canule introduite hermétiquement
dans l’oesophage d’un cadavre humain, on laisse couler l’eau
d’un récipient situé à t niMro de hauteur, le liquide remplit
rapidement l’estomac et l’iutestin grêle, mais après que deux,
trois ou cinq litres au maximum sont passés dans l’intestin,
l’écoulement de l’eau s’arrête. On a beau augmenter la pression
jusqu’à la production d’une rupture intestinale, le liquide
ne pénètre pas d’habitude au delà de la partie inférieure de
l’intestin grêle ; rarement il passe dans la portion initiale du
côlon, et jamais il ne s’écoule par l’anus.

« Il en est tout autrement lorsque l’injection est poussée dans
le rectum au moyen d’une canule introduite hermétiquement
dans l’anus. Dans ces conditions, l’eau pénètre dans toute
l’étendue du tube digestif sous une pression de 1 mètre et
même de 70 à 80 centimètres. Trois litres suffisent chez
l’homme adulte pour remplir le gros intestin. Au delà de
trois litres, l’eau passe facilement h travers la valvule iléoca-cale
dans l’intestin grêle. Si l’on injecte plus de six litres,
le liquide pénètre dans l’estomac. Au septième, huitième ou
neuvième litre, l’eau commence a sortir par la bouche et les
narines. En continuant alors l’injection, on peut laver l’intestin
comme on laverait un tuyau quelconque. »

M. de Gnnersich a pu se convaincre que ces lavages du
tube digestif par l’anus peuvent, malgré leur brutalité
(1} A. deGenemcn, in Progrès médical, 33 aept. 1893 ; et imaint médicale,
4 oct. 1893, p. 33S des Annexes.
^,55 —

apparente, être pratiqués sans danger et avec profit sur le
vivant, notamment chez les cholériques. Le mmtus faeiendi
et tes effets de sa méthode seront mieux placés au chapitre du
manuel opératoire des grands lavages de l’intestin.

Huit jours après celte communication, dans une note sur
Y irrigation totale et antiseptique du tube digestif, Dauriae (I) 
fait paraître le résultat de ses expériences personnelles sur la
même question, expériences faites depuis un an environ et
qu’il regrette de n’avoir pas publiées plus tôt. Partant d’idées
purement théoriques, comme il le dit lui-même, il a été
amené a se demander s’il n’y aurait pas grand bénéfice, dans
certaines infections è détermination intestinale, aaotiseptiser
directement le tube digestif, en essayant une sorte de balayage
mécanique de sa totalité par l’irrigation au moyen d’une
solution appropriée. Ilaconslatéen outre, comme A. de Genersich,
qu’il ne faut pas songera pratiquer l’irrigation par l’ossopliage,
car, par ce moyen, on ne peut arriver à pousser le
liquide jusqu’au gros intestin, et, do plus, tes ruptures intestinales
sont fréquentes.

Il s’est d’abord livré à quelques essais sur le cadavre. Sur
un sujet do seize ans, vigoureusement constitué, il a introduit,
par le rectum, une sonde oesophagienne molle en caoutchouc
rouge el en a adapté l’extrémité libre au tuyau d’un
bock en tôle entaillée, d’une capacité do deux litres, du type
de ceux qui sont employés pour les injections vaginales. En
soulevant graduellement le bock, il constata que le liquide
s’écoulait sans trop de difficultés. Il introduisit ainsi successivement
onze litres de liquide, qui bientôt firent issue par la
bouche. Le sujet ayant été ouvert, il put se rendre compte
(I) DaurUc, in Progrès médical, » teptembre 1893.
— 88 —

qu’aucune rupture intestinale ne s’était produite. La valvule
de Bauhin avait donc été facilement franchie, el cela sous
l’influence d’une pression de 80 centimètres au maximum.

Encouragé par ses résultats sur le cadavre, Dauriac a pratiqué
le lavage total du tube intestinal, dans le service de
M, le IV Bourneville, chez des enfants atteints de diarrhée
fétide incoercible. Il expérimenta sur 11 sujets, et il déclaré
que chez tous, sans exception, la diarrhée céda à un premier
lavage au moyen de la solution d’acide lactique ; elle reparut
chez quelques-uns au bout de quelque temps et céda à une
nouvelle irrigation antiseptique.

Il s’est également servi de la solution de créoline Pcarson,
et a obtenu dos résultats tout aussi bons qu’avec la solution
d’acide lactique.

Il a encore traité cinq enfants nouveau-nés atteints de
diarrhée verte ; une seule irrigation à l’aide de l’acide lactique
a suffi pour amener la cessation du flux intestinal.

Nous citons pour mémoire un succès obtenu dans un cas
de fièvre typhoïde, maladie dans laquelle l’état de la muqueuse
intestinale nous parait commander non seulement la
prudence, mais même l’abstention. Le même auteur nous
rapporte en effet qu’il a essayé avec beaucoup de précaution
le lavage à la créoline ; les selles onl été aussitôt moins fréquentes ;
elles onl pris de la consistance, ont perdu leur
odeur fétide, el la langue, de sèche el rôtie qu’elle était, est
devenue du jour au lendemain parfaitement humide et a
perdu son enduit saburral. L’état général a été presque aussitôt
amélioré, la céphalalgie notamment s’est amendée, et le
malade, quoique en pleine période d’infection (12* jour) , a
accusé de l’appétit. La fièvre a baissé et a oscillé dès lors

— 57 —

entre 31°,6 (minimum) et 39* (maximum). La durée de celte
dotbiénentêrie fut courte et la convalescence se fit rapidement.
Le malade commença à manger au bout de 29 jours.
Le lavage du tube intestinal avait été régulièrement pratiqué
à partir du douzième jour. La quantité de ta solution injectée
dans l’intestin ne dépassa jamais 5 litres, quantité suffisante,
dit l’expérimentateur, pour remplir la totalité du gros intestin,
franchir la valvule, cl irriguer une grande partie de l’intestin
grêle. La pression n’excéda pas 00 centimètres. Le
liquide employé était tiède.

Dauriac a encore pratiqué le lavage complet du tube intestinal
chez deux adultes atteints d’ictère calarrhal. H s’est
servi d’eau simple froide, une fois, et d’eau de Vichy froide,
uue seconde fois. Les selles, qui étaient franchement argileuses,
étaient, dès le lendemain, colorées par la bile. La
guérison fut très rapide et ne fut pas seulement apparente,
mais réelle.

Nous ferons remarquer que cette méthode diffère de celle
préconisée par Krûll (I) en 1817 cl employée avec grand
avantage par M. A. Chauffard (â) depuis 1886 : du sixième
au huitième jour, les matières se colorent et la biliverdine
disparaît dans les urines. Le Dr Krûll (de GQslrow, dans io
Mccklembourg) recommande de pousser lentement dans le
rectum une injection d’eau fraîche, à l’aide d’un irrigaleur.
L’opération doit être pratiquée une fois dans les vingt-quatre
heures. La quantité d’eau introduite est variable ; elle oscille
entre I et 2 litres et est en rapport avec la susceptibilité
(1} Rrttll, Berlin, àlin. Wochenschrift, I8ÎT, n » 13 ; et traduetit » du D’Alex.
Renault, la Bullelin gén. de thérmp. méd. et chic, mi, p. 313 et *nlv.(3) In Traité de médecine, de Cbareot, Bouchard et Brtoaud, t. III, p. 7i8,
article de \. Chauffard, *ur les lettres infectieux,bénins.
— 58 —

individuelle. La température du liquide doit être de
12 degrés Béaumur (15* ,C). Sept injections ont suffi
au Dr Krfill pour obtenir la guérison qu’il explique ainsi :
« L’injection d’eau froide réveille les mouvements périslaltiques
de l’intestin, el excite la sécrétion de la bile, dont
l’abondance dans les voies biliaires force l’obstacle qui s’oppose
à son libre écoulement ». Krûll déclare qu’il ignore si
l’exagération des mouvements péristalliqucs de l’intestin ou,
au contraire, si les changements dans les conditions de
pression survenus dans le parenchyme du foie, jouent le rôle
le plus important dans la guérison. Mosler et Winteniilz onl
obtenu des succès avec fa même méthode (1).

Pour M. A. Chauffard (2) , « les lavements froids, comme
Ta montré Bouchard, poussent activement à la diurèse et
constituent un véritable lavage interne de l’organisme, mais
ils éveillent surtout par voie réflexe la coniractililé de la
vésicule et des voies biliaires extra-hépatiques, si bien que
chaque lavement froid amène uhc poussée, une véritable
chasse biliaire qui tend à l’expulsion du bouchon obturateur
jusqu’à ce que celni-ci, peu à peu déplacé. s’élimine enfin par
l’intestin en rendant au cholétloquc sa perméabilité normale ».

M. Dujardin-Bcaumet/ (3) , qui trouve excellente la méthode
préconisée par Krfill, fait remarquer d’après les expériences
de Vulpian que, chez les animaux, les irrigations d’eau froide
sont in puissant cholagogue.

Le professeur Monti (I) , qui a recherché la valeur
lliéiapeultquc de l’irrigation intestinale dans le traitement de
(I ! In Monti, ArcHc far Kinderheilkundc, 1886. I. VII, fa-eie. III ; et fntdnetion
de Vt. lioehter, in Reçue mensuelle des maladies de Tenfancc ; mars 1888.
 ;3J IU.r. cit.
(3) bnjarditt.Reatimel*. Leçons de clinique thérapeutique, 1891,1. Il, p. 81.
— 59 —

certaines affections de l’intestin chez les enfants, se basant
sur les expériences faites sur le cadavre, incline à penser
que le liquide injecté peut franchir fa valvule de Bauhin,
mais dit que la question n’est pas définitivement tranchée.

M. Kraus (t) , sur les conseils du professeur Monti, a pratiqué
aussi chez les enfants atteints d’ictère catarrhal des irrigations
intestinales qui lui ont donné d’excellents résultats.

Dauriac signale encore le fait suivant : chez un sujet qui
offrait de l’amaigrissement et de la diarrhée sans cause bien
netle, le lavage total du lube digestif amena l’issue d’un
taenia complet ; tous les troubles cessèrent aussitôt.

De ses recherches il conclut que la méthode des grands
lavages de l’intestin est appelée à rendre bien d’autres services:
« t elle permettra, à la veille d’une opération chirurgicale,
d’aseptiser sûrement la totalité du lube digestif ; on pourra
s’adresser à elle dans les cas où on voudra obtenir une purgalion
sûre, dans l’obstruction intestinale, et surtout lorsqu’on
voudra débarrasser l’intestin de la présence d’un agent
toxique, à la suite d’un empoisonnement. En variant kttemrature
de » lavements, en les chargeant de substances médicamenteuses,
on saura obtenir des effets variés et d’une puissance
certaine. »

Avant d’expérimenter sur l’homme vivant, Dauriac avait
fait des essais sur le chien. Son traitement fut notamment
couronné de succès dans un cas de diarrhée très profuse.
Mais, au point de vue spécial qui nous intéresse, l’insuffisance
valvulairc, nous objecterons qu’il était difficile de tirer
(l) M Kfans, Des irrigation* intestinale » dans Cictère calwrhal {Arthie f6r
KimlerheiUunde, 1888, t. VIII, tsae, I} ; et Retue mensuelle de*maladies de Fen’anee,janvier
188", tm.l. « te U. Boehler.
— bu —
des conclusions d’un résultat obtenu chez le chien. Le
Dr L. Bureau (1) , en 1877, écrit que, chez cet animal, « le
gros intestin et l’intestin grêle se continuent presque en ligne
droite, et que le caecum forme un divercule qui vient s’ouvrir
dans le gros intestin  » ; de plus «  la situation élevée du
ca-cum cl sa fixité bien moindre  » en font un organe qui ne
saurait être utilement comparé à celui de l’homme. Ainsi
s’expliquent tes succès obtenus par M. Pûtz fils, chef de service
à l’École vétérinaire de Munich. Il déclare (2) que, chez le
chien, les injections produisent très facilement du vomissement,
phénomène qu’il attribue à la pénétration directe du
liquide jusqu à l’estomac. Il s’en est rendu compte en injectant
par l’anus de l’animal une solution de prnssiatc jaune de
potasse ; il a pu alors, avec le perchlorure de fer, produire
dans la matière vomie la réaction caractéristique et obtenir
le précipité du bleu de Prusse ; en injectant une émulsion de
lycopode, il a trouvé les sporules de celle poudre dans la matière
vomie el il en a conclu que ce n’est pas par voie d’absorption
que ces matières vont du rectum h. l’estomac, mais
bien par tout le tube intestinal.

Les récents travaux sur les grands lavages de l’intestin
déterminèrent le D’Collignon (de Maubcrt-Fonlaine.Ardenncs) 
à communiquer au Journal de médecine el de chirurgie pratiques
(3) une note, intéressante malgré sa brièveté, sur les
résultats que peut donner l’introduction de l’huile en grande
(lt L. Bureau, Esstisur la signification durjcettm. 1hiVi« e de doctorat, Paris,
isn.
(î) In T.eilschtift fur telerinâr Wiucnschaflcn, I8Î6, n » 18, cl Médecine moderne,
î« Janvier 189 », p. S ».(3) 10 décembre 1891. ArUtte ISÎ84 ; cl Médecine moderne, 34 janvier 1894,
p. 98.
quantité dans le lube digestif, par l’emploi des lavements. Il
s’exprime ainsi : « Depuis douze ans, j’ai pour habitude de
huiler les intestins dans toute leur longueur dans les cas de
constipation rebelle

« Pour cela, je i„is coucher à terre mon patient et, à l’aide
d’un tube de Faucher armé d’un grand entonnoir en verre, il
m’est facile de faire pénétrer plusieurs litres d’huile d’olive.

« Je me contente toujours d’une pression de 90 centimètres,
d’un mètre au plus. Ces grands lavements me donnent
presque toujours une débâcle considérable avec quelques
vomissements qui, dans trois cas, contenaient une certaine
quantité d’huile. »

Nous nous sommes livré, à notre tour, à un certain nombre
d’expériences rassemblées à la fin de ce travail. Nous
nous sommes efforcé d’interpréter tes phénomènes observés,
et nous les avons fait suivre de réflexions qu’il eût été difficile
de réunir dans un chapitre spécial, étant donné leur
diversité même (Obs. X, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVIIj.

CHAPITRE IV
MA Mi EL OPÉRATOIRE DES GlUNDS LAVAGES Dt~ LINTE3TLN.
Si nos recherches ne nous permettent pas de dire que
l’insuffisance rétrograde de la valvule iléo-coecale esl possible
chez tous les sujets, elles nous autorisent du moins à insister
sur la technique qui nous a paru assurer le plus grand nombre
de résultats positifs.

La méthode instituée par Lcsagc et Dauriac el exposée
dans la Gazelle des hôpitaux (1) nous semble réaliser les meilleures
conditions de succès ; aussi ferons-nous plusieurs emprunts
à la revue qu’ils ont publiée.

Avant le règne de l’antisepsie, c’est chez les auteurs qui se
sont occupés de l’occlusion intestinale que nous trouvons
quelques remarques, assez vagues d’ailleurs, sur la quantité
de liquide à injecter quand on se propose de franchir la valvule
« le Bauhin.

Dès 1800, Isnard (2) , qui admet la possibilité de l’insuffisance
valvulaire, reconnaît dans une des conclusions de son
travail que « la quantité d’eau nécessaire aux douches ascendantes
est difficile h préciser d’avance, qu’cdle varie suivant
ia hauteur de l’occlusion et suivant une foule de particularités
anatomiques ou pathologiques individuelles ».
(If lï « wlolire l*tt, p. 1113. et « iiiv. Des grands laçages de l’intestin grêle
[Contribution à l’étude île l’anM>ep*ie intestinale],(3) Ch. Isnard, Des injections forcées dans l’occlusion intestinale, in Gaulle
médicale de Paris, 186 »;, p. »** et autv. Iraprès l’Union médicale de ta Provence,
ISC6.
— 63 —

En 1873, Greslou (1) , qui s’appuie sur des expériences et
sur des observations pour démontrer que l’intestin grêle peut
être irrigué, ne nous donne pas non plus de chiffres, cl dit
seulement qu’un facteur indispensable de succès est la grande
quantité de liquide. Il insiste encore sur ce point dans une
note parue ultérieurement (2).

Lesage et Dauriac (3) estiment que dans les cas où Canlani
n’a injecté que 2 litres d’infusion de camomille el II) grammes
de tannin chez les cholériques le liquide n’a dû pénétrer que
fort rarement et en fort petite quantité dans l’intestin grêle.
Faisant la part des différences individuelles, ils recommandent
d’employer aux divers âges les quantités suivantes de
liquide pour réaliser l’antisepsie intestinale : pour te nouveauné,
{litre environ ; pour l’enfant un peu plus âgé, 2 litres environ ;
pour l’adulte, 8 litres. D’autre part, Dauriac (4) , qui
esl te premier à reconnaître que les chiffres ne peuvent être
qu’approximatifs, s’assure, par fa percussion, de l’arrivée du
liquide dans l’estomac el cesse l’irrigation dès que ce viscère
commence à être plein. Il évite ainsi la production du vomissement,
qui a lieu dès que l’estomac est rempli.

Quelle est la température de la solution ? Qu’il s’agisse du
traitement du choléra ou de l’occlusion intestinale, les chiffres
recueillis dans la littérature médicale varient peu. Vanilanime
(5) cl plus lard Eicbhorsl (6) emploient l’eau tiède
(t) Gre*l<>u, Thèse de doctorat, Pari*. I8ÎS. Des infections forcées dans les
occlusions intestinales.
(î) Médecine Moderne, 16 décembre 1893, p. 130 ».
(3j Lac. rit.
{%) Lnc. rii.(5) Vandamnte, De IWetusian intestinale. Thèse de Pari », 1883.
{*>} Kichhorut, Traité de path. M. el de tttérap., 1889, t. Il, art. fxv.tai~Mnos,
p. 3â8. Tr.id. du D* Panl Le Gendre.
— 61 —
« pour éviter les mouvements pcristal tiques intestinaux cl
pour faciliter le repos de l’organe ». Maragliano (1) combat
la diarrhée chez les cholériques au moyen de lavements abondants
de tannin à I p. 100 à une température de 40 degrés.
Dauriac (2) et Lcsagc (3) font de même. Tout autre est le but
de M. Kraus (4) qui recherche, dans les cas d’ictère catarrhal,
à produire du péristallisme de l’intestin et à exciter par voie
réflexe la sécrétion biliaire ; l’eau de ses irrigations a de 12 à
18 degrés Réaumur (15 à 22 centigrades). La solution de
tannin à I ou 2 p. 100 du professeur A. de Gencrsicb (5) a
de 37 à 38 degrés.

Quelle est l’attitude & donner au malade ? Elle est importante
déjà dans les cas où il s’agît d’irriguer le gros intestin
seul, puisque le professeur Fleiner (« le Berlin) (6) , dans un
long travail sur l’emploi des lavements d’huile dans la constipation,
dit que « pour faciliter l’arrivée de l’huile dans les
portions supérieures du gros intestin et jusqu’au voisinage du
cecum, le malade doit, après être resté dans la position
dorsale durant un certain temps, se coucher ensuite sur le
côté gauche el plus lard sur le côté droit ». Avant lui, le
D’Hall (7) , au cours d’expériences entreprises pour déterminer
fa capacité du gros intestin el la hauteur à laquelle peuvent
pénétrer les injections pratiquées par l’anus, avait opéré à
peu près de même : « le ventre ayant été préablemcnl percuté,
{« { Maragtiano, in Gaz. degli Ospil., 39 oel. 1881(3} Luf. cit.{%) IAC. cit.(t) l.oc. rit.(." »J /.'.e. rit.(fi) In Joitrn. de médecine et de chirurgie pratiques, 15 aotlt 1893. Art. VéSôà,
p.r,30-« 3l.0} In Brochin, Met. Dechambre, art. LAVEwrrts, p. « 3: et Dujardin-Beatimotz,
Leçon* de clinique thérapeutique, 1841, t. I, p. tut.
— 65 —

et le cascum, aussi bien que les trois portions du côlon ayant
donné un son clair, le sujet fut placé horizontalement sur le
côté gauche, et trois pintes (2 titres 79) de liquide furent
injectées. A ce moment on éprouva de la résistance, et
l’injection ne put être portée plus loin. La percussion fit
reconnaître que le liquide avait pénétré jusqu’à l’union des
côlons Iransverse et descendant. Le sujet fut placé sur le côté
droit, dans le but de s’assurer si le liquide ne se porterait pas
du côté du côlon ascendant et du cecum ; et, en effet, une
nouvelle percussion donna un son obscur dans les régions
correspondantes où l’on remarquait une distension manifeste,
tandis que la région du côlon descendant donnait maintenant
un son clair. Trois nouvelles pintes de liquide furent injectées
cl, après que le sujet eut uriné deux fois, le son devint clair
sur toute l’étendue du cvcumel des côlons jusqu’à PS Iliaque. »

Dauriac, Lesage et nous-même soulevons légèrement la
hanche gauche du sujet de façon à mettre le caecum dans une
situation déclive. Celte position est avantageuse ; elle a pour
bul de permettre au liquide de chasser du coecum les gaz qui
s’y accumulent en grande abondance et qui, distendant cet organe,
onl pour effet d’affronter les deux lèvres de la valvule.

Comme instrument, la sonde oesophagienne de Debovo,
« que l’on peut introduire à une grande hauteur » (1) , est le
plus généralement employée. Nous savons bien que Trêves (2) 
disait encore récemment « qu’il est impossible d’introduire une
onde jusque dans l’S iliaque ». Avant lui, Besnier (3) n’était
(t)  ntijarditt-Beaumett, Des lacements par te tube de Dehote, in Bulletins et
mémoires de la Sneféiéde thérapeutique, 1883, p. 190.{% Trêves, Société llar-rcjrenne de Loinlre-,5 janvier 1893, art. Sur loeWiision
intestinale, in Mercredi médical, 1893. n* », p. 6 ».« jt* Beattief (H.-E.) , thèse de doctoral. Part*, I8 »î. Étude sur te diagmstic Cl
svr te traitement de focclusion de Cinteslin dans ta cacilé de talxtomen.AÎM-II.WI. 5
— 66 —

pas aussi exclusif, car s’il admet que la sonde pénètre de 10 à
12 centimètres, puisse courbe sur elle-même dans l’ampoule
rectale, il ajoute « qu’il a trouvé un certain nombre d’observations
dans lesquelles il est dit que la sonde a pénétré beaucoup
plus loin, fait qu’il est loin de nier, puisqu’il est physiquement
possible ». Il termine en recommandant, avec juste
raison, d’introduire avec beaucoup de prudence la sonde dans
le gros intestin.

Nous avons relevé dans la littérature médicale plusieurs
opinions à opposer à l’appréciation de Trêves. Harc (1) traitait
par les grands lavements d’eau à 37* la dysenterie qui règne
dans les Indes Orientales (lorsque toutefois elle ne provient
pas d’infection paludéenne). A la seringue de Rcad (seringue
à double canule el à deux soupapes) il adaptait une canule
élastique assez longue pour dépasser TS iliaque, les injections
abondantes de 2 à 3 litres d’eau ne pouvant être faites avec une
seringue à canule ordinaire, parce que dans celle maladie
l’irritabilité du rectum est telle que le liquide est expulsé dès
que quelques onces onl pénétré dans l’intestin.

D’autre part, M. Dechambre (2) n’a-t-il pas fait connaître
« un cas de sa pratique, dans lequel le cours des matières
étant interrompu depuis huit jours par une tumeur siégeant
dans te liane droit, sur le trajet du côlon ascendant, une
sonde, dont il était facile de sentir le bec à mesure qu’elle
cheminait, put pénétrer jusqu’au delà de la tumeur et donner
passage à un litre d’eau qui ne tarda pas à amener une garderobe
copieuse » ?
(I) ILtre, Tropie.il fever. II, Ily^entery. Kdinhurg médical and surgieal Journal,
1851.
(3} Cité par Brochin, in Die t. Deehambre, arl. Ltvfjions, p. Si, I8« S9.
•-67 —
M. le professeur Jaccoud (1). de son côté, a écrit : « Si le
rectum est libre, on a recours à l’irrigation, qui ne doit pas
être donnée avec les instruments ordinaires ; il faut introduire,
dans l’intestin, en pénétrant aussi haut que possible, une
grosse sonde de gutta-percha. »

M. Thibierge (2) relate une observation ayant trait à une
femme de soixante- quatre ans, à qui il administra un lavement
avec un siphon d’eau de Scllz ; la sonde oesophagienne, qui
servit pour administrer ee lavement, pénétra tout entière sans
la moindre difficulté.

Dans un cas d’obstruction intestinale (coproslase) avec péritonite
généralisée des plus graves, M. le professeur Debierre
(de Lyon) (3) a obtenu un remarquable succès à l’aide des
injections liquides forcées el portées très haut dans l’intestin
par la sonde oesophagienne enfoncée d’au moins 30 centimètres.
C’est encore la sonde oesophagienne « introduite aussi haut
que possible » que Blachez (4) recommande pour l’administration
des lavements d’eau de Scllz dans l’obstruction intestinale.
Givre (5) , dans une observation d’obstruction intestinale
guérie par le lavement gazeux de Bergeon, déclare que la
sonde rectale était très profondément enfoncée (35 à 40 centimètres
environ).

Les grands lavements tiède » préconisés par Baur (6) dans
l’invagination intestinale sont donnés à l’aide d’un long
(I) S. J.1CC011.I, Traité de pathologie interne, 1883, art. Oceurs’ox i-firatw.tut,{ïf fi. Thibierge, Contribution à télmte de Construction intestinale tans
ntrifacle msStmtqm*. Tne*e .le Paris, I88I.(3j. Ch. Debierre, in Lyon méltcal, I8* »f n » 4à.-4J Blaehet, in Diel. Decham’irc, 188Î, art. 0 »*r« ccno\ aTt »tmt,t.{&} Givre, in l.gm nnfdieat, tî juillet I8S8, n’ » 30.(4 Bartf, Btrl, klin, Woehsthr,, 1893, n« 33,34 et 35. Gazette heMomadaire
de médecine et de chirurgie, là oet, 1893, n » 43.
— 68 —
tube de caoutchouc introduit profondément dans l’intestin.


Dans leurs expériences, Lesage el Dauriac (I) onl pu introduire
la sonde de Debove jusqu’au milieu du côlon Iransverse ;
ils sentaient, par la palpation à cet endroit, l’extrémité
mobile de l’instrument qui venait buter contre la paroi abdominale.
Il noas a été facile de la suivre, au cours de nos
recherches, jusqu’à l’angle gauche du côlon.

Chez l’enfant, Monti (2) se sert « d’un tube flexible, de la
grosseur d’une sonde n* 14. Il se rallie à l’opinion de Baginsky
qui admet «  qu’une sonde bien huilée peut pénétrer jusqu’à
4 ou 5 centimètres dans le rectum sans trouver une
grande résistance, et que, dès qu’une certaine quantité de
liquide a pénétré dans l’intestin, une légère pression suffit
pour faire progresser le lube qui remonte facilement jusqu’à
une hauteur de 15 centimètres dans l’intestin ».

Chez un enfant de six jours, atteint d’obstruction intestinale,
le docteur Thomas P. Harvey (3) a réussi à faire pénétrer une
petite sonde en gomme élastique sur une longueur de quatre
pouces. Une seringue métallique, chargée d’une émulsion
d’huile de ricin dans l’eau chaude, fut mise en rapport par sa
canule avec la sonde et environ deux onces de liquide furent
injectées. L’effet immédiat fut une certaine distension de
l’intestin qui permit à la sonde de pénétrer plus avant. En
persévérant dans cette méthode, on réussit à faire pénétrer
la sonde en entier el l’on sentait son extrémité supérieure au
niveau du côlon ascendant.
(I] Lue. cit.
(3) Loc. cit.(3) Thomas P. Harvey, in The British meâ. Journ., 13 mai 1888, el Renne
mensuelle des maladies de renfonce, juin 1839, lr »d. du D’ P.-J. Mercier.
Pour l’enfant, Thiercelin (1) se sert d’une sonde urétbrate
(n* 25 environ de la filière Charrière) que nous-même avons
pu faire pénétrer de 16 à 20 centimètres chez des enfants,
âgés respectivement de trois semaines el de dix-huit mois.
Chez une petite fille d’un mois, la sonde se recourbait à peine
introduite ; le rectum était très rétracté, ainsi que l’autopsie
le démontra plus lard.

Qu’il s’agisse de sonde oesophagienne ou autre, l’instrument
introduit est mis en communication avec un tube en caoutchouc
d’un mètre de longueur, muni d’un robinet, et adapté
à un bock de plusieurs litres, ou à un simple entonnoir dans
lequel on verse une quantité connue de liquide. Le dispositif
se rapproche donc de celui que, d’après Muselli (2) , Hegar
employait dès 1874 pour combattre certaines occlusions intestinales ;
l’appareil se composait d’un entonnoir auquel s’adaptait
un lube d’environ un mètre qui portait à sa terminaison
une canule destinée à être introduite dans le rectum.

Dernièrement, un médecin anglais, J. Williams (de Whitland) 
(3) a traité avec succès un volvulus par ta production
intra-abdominale artificielle de gaz carbonique. Le malade
était un enfant de huit ans ; l’opérateur s’était servi d’une
grosse sonde molle en caoutchouc qu’il introduisit jusqu’à
une profondeur de 22 centimètres.

Pour éviter que, par suite de l’application imparfaite du
sphincter anal sur le tube d’introduction, le liquide s’écoute
au dehors au fur et à mesure qu’il est injecté, on a proposé
divers appareils. Le professeur Cloquel, dit M. Besnier (4) ,
(Il Médecine moderne, 9 décembre 1893, n« 98, p. HÏ9.
(3) Journal de médecine de Bordeaux, IS sept. 1883, p. 33.(3) In Semaine médicale, 14 mars 1894, n » 18, p. un des Annexes.(4) toc. cit.
— 70 —
se servait d’un tube conique qui fermait hermétiquement
l’anus, à tel point que « le gros intestin pouvait être complètement
rempli, sans perte de liquide ».

Quant à l’instrument imaginé par M. Lund (de Manchester) 
et plutôt réservé à l’insufflation de l’intestin, il se compose
d’un anneau creux en caoutchouc qu’on applique solidement
contre l’anus (1).

Monti (2) recommande d’employer l’obturateur d’Oser ;
c’est un cône tronqué, en caoutchouc mou, percé à son centre
d’une ouverture qui reçoit le tube qui pénétrera dans le rectum.
Cet obturateur, introduit dans l’anus, s’opposerait absolument,
paratt-il, à la sortie des liquides qu’on veut injecter
dans l’intestin.

Un moyen simple cl qui réussit, du moins quand l’injection
est faite à faible pression, consiste à obturer t’anus: autour
de la sonde, à l’aide d’un tampon de coton ordinaire, non
hydrophile.

Quelquefois la susceptibilité du gros intestin est telle que
te liquide est expulsé à mesure qu’il est introduit. Dans ce
cas on aura recours à l’anesibésie qui permettra d’opérer pendant
que les muscles des parois abdominales seront en état
de relâchement (Rafinesque) (3).

Ziemssen (4) va plus loin. Peu disposé à admettre que la
valvule iléo-c&cate se laisse franchir de bas en haut, même
par les gaz, dans l’insufflation artificielle, il reconnaît cepen(I) 
John Aïbhurat. In Encyclopédie internationale de chirurgie, Paris. 1836,
art. Owwti-cHo-i urre-tti-fAu".
(3) Lac. cit.(3) Rnlïne-qne. Élude sur les imagination* intestinale* chroniques. Thèse de
doctoral, Pari », 18*8.(4) Ztemisen. Iteutsch. Arckitt. f. Mm. Mtd. Band XXXIII, lleft 3 a. 1,
p. 334, 1883.
— 71 —

danl quête sommeil narcotique facilite un passage qu’il considère
comme exceptionnel.

Pour Debierre (1) , « le chloroforme diminue la résistance
de la valvule de Bauhin ».

Monti (2) , avant de pratiquer les irrigations chez les enfants
atteints d’invagination intestinale, fait placer les malades
dans un bain chaud, d’environ 28*, pendant un quart
d’heure ou une demi-heure, puis il leur donne le chloroforme.

Wilks (3) est aussi partisan du chloroforme avant l’insufflation ;
« cette pratique, disent d’Espine et Picot, nous parait
devoir être suivie ».

Eichhorst (4) , qui préconise les irrigations de grandes quantités
d’eau dans le rectum pour combattre l’invagination, dît
" qu’elles doivent être faites, si c’est possible, sous l’influence
du chloroforme ». Il cite l’observation de Stage qui a rapporté
un cas d’invagination intestinale terminée favorablement,
chez un enfant de quatre mois et demi à qui il avait fait
« les irrigations intestinales sous le chloroforme.

Même opinion de Trêves (5) quand il s’agit d’enfants, mais
non quand il s’agit d’adultes, « tes sensations du malade
étant delà plus grande valeur pour estimer la force employée ».

Dauriac (6) s’est bien trouvé aussi de l’emploi de cet ânesthésique
pour ses grands lavages de l’intestin à faible pression,
en vue d’obtenir le relâchement des muscles de la paroi
de l’abdomen.
(I) Lgon méd., 183*., n« 15.(3) Lot. cil.(3) Cité par d’E-pïne el Picot, Manuel de* maladie* de Cenfonce. Puis, 1839,
arl. I-v.ioi-A-io ».(I) toc. cil.(5J 4*rêd. Trêve*, Soe. méd. « le f indres ; Traitement detintagination, in The
Itritish médical Journal, 3 janvier 1885.(8) foc. cil.
— 72 —
Un point intéressant à mettre en lumière esl la: question
de la pression à employer. La forte pression a pu donner do
bons résultats dans certains cas d’occlusion intestinale siégeant
sur le gros intestin, et nous nous gardons bien de mettre
en doute les observations, suivies de succès, qui ont été rapportées
dans ce sens (1). Mais cette manière de faire ne saurait
être recommandée quand on se propose de franchir la
valvule. Dangereuse déjà (nous le verrons dans un instant) 
quand il s’agit d’irriguer le gros intestin, elle est en outre
une cause d’insuccès quand on cherche à réaliser le lavage
complet dutraclns intestinal. Les anatomistes et les physiologistes
semblent d’accord sur ce point depuis longtemps.

PourCruveilhieret Marc Sée (2) , la boutonnière iléo-ctecale
« est d’autant plus étroite que le cecum est plus fortement
distendu ».

D’après le professeur A. Bichel (3) , « on produit plutôt la
déchirure des parois intestinales que celle de la valvule en
poussant le liquide avec vigueur ».

M. le professeur Sappcy(4) n’a-l-il pas écrit: « Si t’en verse
de l’eau dans le cecum par le côlon, il ne passe pas une seule
goutte de liquide dans sa cavité, bien que l’iléon soit resté
libre ; el si, pour forcer ce pnssigc, on soumet le caecum à la
pression d’une colonne d’eau de 2 à 3 mètres, on reconnaît
que le liquide, loin de s’échapper par l’orifice iléo-ca »cal, distend
les parois du gros intestin et finit par les rompre » ?

M. L. Tcstut (5) (de Lyon) ne pense pas autrement ; « Cette
occlusion de l’orifice iléo-ca>cal est d’autant plus complète
(I) lUftneaqne, loc. cil.(3) Cruveilhier et Sée, Traité danatomie descriptive, I. Il, I8T4, p. 153.(3} A. Riehel, Traité pratique d’analomie mé-lieo-chirurgieate, 1811, p. 8DI-S0 ?.(4) Sappejr, Traité danalomiedestriplite, 18*9,1. IV, p. 383.(5) Te-lut, Traite d’anatomie humaine, 1893,1. III, 3* f&ecieule.
que la pression intra-intcstinale, qui en est le point de départ,
se trouve plus élevée, ce qui nous explique ce fait expérimental
que, si on pousse une injection dans le gros intestin
sous une pression de plus en plus considérable, on arrive à
rompre le coecum plutôt qu’à forcer la valvule. »

Longct (I) accorde aussi que « plus l’intestin est distendu
plus ta valvule oppose de résistance à toute rétrogradation ».

Nous comprenons dès lors que Poulet (2) n’ait jamais pu
franchir la valvule, « quelque force qu’il ait employée dans
les injections ou les insufflations » et que Brochin (3) n’ait
pas mieux réussi « à grand renfort de pression  ».

Voilà pourquoi nous nous croyons autorisé à dire que dans
les grands lavages intestinaux ta forte pression est une condition
d’insuccès. Nous avons ajouté qu’elle n’est pas exemplede
dangers. En effet, si les tuniques intestinales onl pu supporter,
sans se rompre, la pression d’une colonne d’eau haute
d’un mètre et demi, c’est-à-dire égale à la longueur moyenne
du gros intestin, on les a vues aussi se déchirer à des niveaux
différents par le seul effet d’un courant 1res volumineux et très
violent (Isnard) (4). Nous ne partageons pas l’optimisme de
Bafinesque (g) qui dit que « la rupture est un danger imaginaire
tant que tes parois sont saines » et qui, sans plus
préciser, ajoute qu’elle ne se produit que si l’intervention est
tardive ou bien si l’on déploie une force trop grande ( ?) en
injectant le liquide avec une abondance exagérée ( ?).

Nous savons bien aussi que Putnam (0) rapporte un cas
(I) Longet, Traité de physiologie, I8SI, L I, p. 145.
( ?) P.tulet, Analomie lopog/aphique, I88T, p. 451.(3) Brochin, in IHctionnaire Dechambre, arl, L*vt-iat », p. fil. 1889.(4) toc. cit.(5) toc. cit.(S> C. P. Putnam, in Boston med. and. turg. Journal, 31 avril 1831, p. 313.
~_ 74 —

de guérison d’inlussusccption du gros intestin chezur m ,i
« à qui il injecta, par l’anus, de l’eau au moyen d’un bock
tenu par un aide monté sur une chaise, là colonne d’eau
était d’environ cinq pieds, » et que Rotch (1) conclut, de ses
expériences sur le cadavre, que, « quand l’intestin est sain, on
peut sans crainte employer des pressions de 2",30 à 2*\60 ».
Mais comme on ne peut affirmer à l’avance l’état d’intégrité
de l’intestin, il vaut mieux avoir présent à la mémoire le cas
de Parker (2) , cas dans lequel une injection d’eau poussée
cependant avec précaution a amené une rupture intestinale. Il
s’agissait d’un enfant de trois mois, atteint d’invagination ;
l’autopsie fit découvrir une petite déchirure dans la portion
invaginéc qui était, il est vrai, dans un état assez avancé
de gangrène.

Même avec l’entéroclysme, il sérail imprudent, croyonsnous,
de suivre Genlilc Casimiro (3) dans la conclusion suivante
de son travail : « On peut injecter impunément une
grande quantité de liquide, puisque les parois de l’intestin
résistent aux plus fortes pressions occasionnées par l’arrivée
des liquides ».

Quant aux pompes foulantes puissantes qui permettent de
lancer dans l’intestin un courant d’eau très énergique, elles
constituent un moyen a dangereux » (4).

Que penser de la manière de faire de Fitz (de Boston) (8) 
qui conseille d’employer, pour combattre Pocclusion intestinale
(I) Itoleh, in Boston med. mtdsurg. Journal, « S avril 1883, p. 333.(3) In Semaine médicale, 1888, p. 3i8. Lettres d’Angleterre.(S) fientile Guimiro, in Morgagni Giomale, 1383, p. 5>31.(4j Courtois-Suffif, art. Oecursros rsmmttB, in Traité de médecine de
Chareot, Bouchard, Brtoaud, 1893, t. III. p. 538.(.',) rltz(de Boston}, Premier eongre-de* médeeins clehiruririen- américain »
tenu à Washington, sept. 1888, in Semaine médicale, 1888, p. 389.
— 73 —
chez les enfants, des pressions produites par une colonne
d’eau de dix pieds do haut, et chez l’adulte de vingt pieds, cl
cela surtout en vue d’établir te diagnostic ? «  On ne saurait
trop se mettre en garde contre des pratiques aussi brutales,
qui peuvent faire éclater l’intestin, » dirons-nous avec
M. Jalaguier ( 1) , qui rapporte encore que Farquhar Curtis a
cilé deux cas de rupture de l’intestin par les injections forcées.

Le traitement médical doit être réservé pour les cas récents,
avant l’apparition de complications capables de le rendre
inutile ou dangereux ; mais celte restriction n’autorise pas
ded manoeuvres imprudentes, sous prétexte d’intégrité probable
des parois intestinales.

Les auteurs eux-mêmes qui ont eu recours aux injections
forcées nous fournissent des arguments en faveur delà faible
pression, même quand il s’agit de faire disparaître un obstacle
siégeant sur l’intestin. Leurs succès doivent être attribués
« à la facilité avec laquelle un paquet d’intestins se débrouille
sous l’influence d’une injection d’air ou d’eau », selon la
remarque de Rafiucsque (2). Le D’ Cunningham (3) était
déjà du même avis, en ce qui concerne l’insufflation, et
Rillicl et Barthez (4) disaient que pour dégager sur le
cadavre l’intestin invaginé, il suffisait « d’une légère pression
de bas en haut ».

Au cours de ses expériences sur l’homme, Isnard (5) a pu
constater que, dans un cas déjà menlionné plus haut, la résistance
de la valvule avait été facilement et rapidement vaincue.
(t) Ad. Jalaguier, lit Traité de chirurgie, 1893, t. VI, art. Occi« n« io.v crrtaitsuite,
p. 468.
[fi bac. cil.(3) Journal de médecine de t’Ouest. "Vante*, 1873, p. ItSe" »nlr.
H) Cités ibid.(5) l/x. dl.
— 76 —
« Il avait suffi d’un courant modéré, d’une dilatation médiocre
du gros intestin, d’une faible pression sur la valvule,
d’une colonne verticale d’eau ayant à peine 15 ou 20 centimètres
de hauteur. » Dans un autre cas, il a obtenu un
résultat analogue avec la pression d’une colonne liquide
haufe de 50 à 60 centimètres. Passant de l’expérimentation
à l’interprétation des phénomènes pathologiques, il suppose
que, dans l’occlusion intestinale, ce sont les contractions
antipéristaltiqucs qui favorisent le retour des liquides dans
l’iléon.

Le Dr Greslou (1) s’exprime ainsi : « Si l’on injecte rapidedemcnl
beaucoup dYau à la fois, la dilatation brusque du gros
intestin sera intolér.ible pour le patient ; elle sollicitera des
mouvements périslalliquesqur tendront à refouler ïc liquide
en sens inverse de l’injection.

« Si, au contraire, on pousse l’injection avec modération,
de manière à amener graduellement ta tolérance du gros
intestin, le malade pourra garder plus facilement le liquide,
qui trouvera dans la volonté ( ?) de celui-ci une issue fermée du
côté du rectum. Les mouvements antipérislalliques pourront
alors se manifester, et, aidés par l’injection, ils pourront
parvenir à cnlr'ouvrir peu à peu la boutonnière et à faire
pénétrer le liquide dans l’iléon. Cette barrière une fois franchie,
l’injection, toujours poussée avec modération, arrivera
facilement jusqu’à l’obstacle, dont elle finira très probablement
par triompher,avec plus ou moins de rapidité,selon les
cas.

n Pour nous résumer, nous dirons donc qu’on doit injecter
le liquide avec lenteur, s’arrêter d’après l’impression ressentie
Cl) toc. Cit.
"— 77.— '
par le malade, engager celui-ci à le garder le plus longtemps
possible, et continuer jusqu’à l’intolérance complète. On ne
devra renoncer à ce mode d’intervention que lorsque, d’après
la quantité d’eau injectée et l’étal du malade, on jugera qu’on
ne peut en espérer un heureux résultat.

« On voit donc que si les injections forcées peuvent être
utiles contre les accidents de l’iléus, ce qui ne l’est pas moins
pour donner à ce procédé toutes tes chances de réussite qu’il
peut présenter, c’est la manière d’en diriger l’application. La
lenteur dans l’impulsion du liquide est donc ta principale
condition a remplir ».

Bolch (1) lui-même, qui ne craint pas d’employer les fortes
pressions, puisqu’il admet que dans les cas aigus d’intussusceplion,
où l’intestin esl sain, on penl sans danger exercer
des pressions de 230 à 260 centimètres, n*a-t-il pas établi, par
d’autres expériences, que des pressions do 12 à 30 centimètres
avaient suffi pour que Peau passât à travers la valvule
iléo-excale ? Souvent même, dit-il, le liquide gagnait
l’estomac et l’oesophage.

Mortimer (2) n’a-t-il pas écrit, lui aussi, que ta force à
employer chez les enfants atteints d’invagination, « n’a pas
besoin d’être considérable » ?

Voilà pour nous autant d’aveux de l’efficacité d’une méthode
qui a déjà rendu des services dans des cas où il s’agissait
de faire disparaître un obstacle mécanique, méthode donl
les avantages s’accentuent, pour ainsi dire, quand on cherche
à réaliser l’antisepsie totale de l’intestin par ta voie rectale,
(I) Roteb, Boston med. and surg. Journal, 6 avril 1883, p. 333.
(1) Mortimer, Traitement de tintagfnation par (injection et tintufflalion,
se* dangers. In Me Lanetl, 33 mai 1891.
— 78 —

car ici l’utilité de recourir à la forte pression ne saurait être
invoquée.

Sans nous appesantir sur la pratique de L. Emmel
Holt (1) qui, à l’aide d’un irrigaleur et avec une faible pression,
donnait à des enfanlsde six mois àdeuxans, ayant la diarrhée,
des lavements abondants (« une à deux pintes ») qui, pour
lui, ne devaient pas dépasser ta valvule, nous arrivons au
manuel opératoire du professeur A. de Gencrsich (2) qui a
expérimenté en particulier chez les cholériques : « A travers
une canule rigide introduite dans le rectum du malade et
autour de laquelle on serre énergiquement l’anus avec la
main, de façon à le tenir hermétiquement fermé, on fait
couler d’une hauteur de 80 centimètres à 1 mètre une solution
de tannin à 1 ou 2 p. 100 (ou simplement de l’eau salée à
0,75 p. 100) à fa température de 37 â 38*. En procédant
avec lenteur, cl en « 'arrêtant de temps en temps pour laisser
reposer le malade, on parvient ainsi à injecter facilement de
cinq à sept litres.

« A ce moment on voit survenir des vomissements avec
lesquels le liquide injecté est rendu en abondance et le
malade se sent brusquement soulagé. Ou continue l’injection,
en faisant passer, en tout, jusqu’à huit, neuf, dix et même
quinze litres. Lorsqu’on retire la canule du rectum, un flot de
liquide sort par l’anus. Il ne reste dans l’intestin qu’environ
deux à trois litres de la solution injectée.
«  Le malade, qui, auparavant, s ? trouvait dans le collapsus
algide, se réchauffe pendant le lavage II commence bientôt à
transpirer, te pouls se relève et l’état s’améliore considérail) 
L. Kmmct Ilotl, The Xcm*Vork med. Journal, 39 janvier I8*T ; et Berne
mensuelle des maladie* de fenfance, niar* IS*t.
(3) IJK. cit.
ff ■•""îSîy- '
— 79 —

blement, el plus que sous l’influence de n’importe quel autre
moyen de traitement.

« Ces lavages peuvent être répétés deux ou trois fois de
suite, jusqu’à la disparition complète des symptômes de collapsus.
Leur effet serait encore favorable à la période typhoïde
du choléra où ils dissipent le coma et font succéder une diurèse
abondante à l’anurie qui existait auparavant.

« Comme contre-indications à l’emploi de ces lavages,
M. A. de Genersicb cite les affections cardiaques, les rétrécissements
de l’intestin, tes ulcères siégeant sur le tube
digestif. »

Dans le procédé de J. Dauriac et A. Lesage (t) , « le réservoir
est élevé à peine au-dessus du plan horizontal du malade
(de 20 à 30 centimèfres environ). On laisse couler le liquide,
qui doucement et sous une très faible pression gagne le côlon
transverse et le caecum. Ici donc le caecum se remplit progressivement
 ; il n’est donc plus fortement distendu, c’est là,
nous l’avons vu, une condition favorable pour la perméabilité
de la valvule. La percussion el la palpation de la région caecale
indiquent ce faible degré de réplélion. Celle dernière, obtenue
doucement, progressivement, sous faible pression, permet l’accès
du liquide dans l’intestin grêle, vers le troisième titre ; vers
ce moment le malade éprouve quelques coliques intestinales,
et la légère douleur qu’il exprime permet d’affirmer que le
liquide est dans l’intestin grêle.
«  tt est important de suivre attentivement, à l’aide du niveau
de l’eau dans le bock, les variations de l’hydrostatique intestinale.
La pénétration du liquide dans l’intestin ne se fait pas
aussi simplement que l’on pourrait se l’imaginer. La présence
(Il foc. cit.
— 80 —
des gaz est, en effet, un facteur dont il faut tenir grand
compte. Dans chaque anse intestinale, observée à cet effet
sur le cadavre, le liquide vient occuper la partie déclive, cl
les gaz la partie culminante. En suivant les indications données
par le niveau d’eau, on attend la répartition spontanée
du liquide dans tout l’intestin grêle. Dès que celui-ci se remplit,
on voit apparaître de la matité sur le côté droit et audessus
de là vessie, puis sur les côtés du ventre.

« Au contraire, autour de l’ombilic, l’abdomen proémine
légèrement el devient sonore. Cela est dû au refoulement des
gaz qui viennent former un coussinet aérien péri-ombdicat. »

Ce dernier modtts faciendi nous a permis de franchir facilement
la valvnle dans des cas où l’emploi de la forle pression
nous donnait un résultat négatif. A son innocuité, ce procédé
joint donc une efficacité plus grande, et mérite, à ce double
point de vue, qu’on lui donne la préférence dans la pratique
des grands lavages de l’intestin.

Nous ajouterons toutefois, sans parti pris, que nos expériences
personnelles ne nous autorisent pas à considérer la
précédente méthode comme devant réussir dans tous les cas,
mais seulement dans un plus grand nombre de cas.
Observations
Observation 1. — tléut Quéri par rfe* moyens mécaniques. (D’après
Antonio Bonali. Annali unieersali di tmditina, ocl. el nov. I&34.) ■ Joseph
B&rinetli, 22 ans, d’une constitution « aine et robuste, habituellement
bien portant, fut pris, le 13 mars 1834, au milieu de violents efforts de
vomissements, d’une douleur 1res vive à la région iliaque droite. Celle
douleur »'accrut en peu « le temps nu point « pi'il lui fat impossible de
rester debout. Transporté chez lui, on lui administra une once et demie
d’huile de ricin « mi fol vomie à l’instant avec les aliments du repas précédent.
Appelé auprès de lui qncîques heures après l’accident, je le
trouvai dans l’étal suivant : Trails déprimé* ; sensation de nausées ; douleur
modérée & l’abdomen, mais « 'exaspérant par ta pression, surtout à
la région iliaque droite ; le cordon spermalfque el le testicule du même
coté étaient devenus tout à coup douloureux et tuméfiés ; peau humide ;
pouls 1res pelit et sins fréqueno », (Émut-ion avec l’huile de ricin ; lavement
éinollient ; cataplasme émollienl sur l’abdomen et sur le testicule ;
saignée de quatorze onces.) Dans la soirée, la soif s’alluma, les douleurs
continuèrent, les vomissements se reproduisirent ; il eut quelques hoquets ;
les tavemenls resfëiMnl sans effet ; le sang tiré de la veine n’offrait
point de couenne inflammatoire. Ces symptômes persistèrent tes jours
suivants avec quelques variations. Dvis U soirée du 3* jour, le ventre se
m-'léorïsa ; les matières vomies étaient vertes et 1res acides. Dans la
nuit du nrôme jour, le sang tiré de la veine présenta pour la première
fois une légère couenne. Dessangtne* furent appliquées sur l’abdomen ;
le malade fui plongé dans un bain. Tout fut sans résultat. Le 4* jour, te
malade eut des vomissement* de matière.' noirâtres, fétides, an milieu
« lesquelles on trouva un lombric. Le hoquet augmentait d’intensité ; la
sotf persistai !. Langue humide, légèrement rouge ; nausées ; douleur à la
région iliaque droite peu interne ; nfétéorisme ; urines normales ; peau
sèche ; ponts fréquent, trè*petit, véritablement abdominal ; une nouvelle
saignée donna un sang légèrement cotiennenx. (Olaee en morceaux par
la bouclie ; lunssons à fa glace ; application déplace sur le ventre ; lavements
d’eau froide el de lait.) Dan* la nuit du ii* jour, il r eut deux voAKOUMST.
0

— 82 —
missements de matière noire, fétide, évidemment stcrcorale. Dans
l’après-midi, aucune amélioration ne se manifestant, on administra un
lavement de labac qui produisit en quelques minutes une évacuation
abondante de matières noires, dures, moulées. Une heure après, un nouveau
lavement produisit une nouvelle « évacuation peu abondante de matières
liquides, noirâtres et 1res fétides. Dans la soirée, le malade éprouvait
une agitation qui le forçait de se mouvoir à chaque instant. Les
nausées avaient disparu, la soif était sensiblement diminuée ; les hoquets
étaient plus rares ; le météoiisme et la douleur avaient diminué ; le pouls
était fréquent et moins petit ; le testicule était revenu peu à peu à l’étal
normal et on trouva un liquide accumulé dans le scrotum. (Bain de 2 on
3 heures ; émulsion d’amandes amères avec 20 gouttes de laudanum ;
lavement de tabac.) Le malade resta dans le bain pendant cinq quarts
d’heure ; lorsqu’on le transporta dans son lit, il fut pris de contraction
spasmodi« {ue des muscles extenseur » du cou, du dos et « tes membres inférieurs,
avec perle de connaissance ; ces symptômes ilisparnrenf peu
d’instants après qu’il eut été couché. La nuit fut très inquiète ; la soif
étant éteinte, le malade refusa les boissons et ta glace ; les vomissements
reparurent ; le lavement de tabac, donné le malin, augmenta les hoquets
jusqu’à ce qu’il eût été rendu, n’entraînant avec lui que peu « le matières
stercorales ; la figure était hippocralique ; le pouls était très fréquent et
misérable. Voyant que la maladie résistait à tous les moyens, nous résolûmes
d’employer Fhydroballe (pompe aspirante el foulante puisant l’eau
par une ouverture inférieure, et la poussant par un jet continu « lans nn
tube de cuir terminé par une canule conique qui s’inlioduil dans le
rectum).Le malade étant couché sur te côté droit, on lui injecta par le rectum
trois grande* fouleilles de décoction de son. On s’arrêta, quand la respiration
fut devenue courte cl fréquente, que le malade accusa une sensation
de suffocation, et que le pouls fut presque imperceptible. Peu de
temps après, le malade rendît a peu prés le tiers « le la décoction, sans
amendement dans les symptômes, ni mémedans l’état de la respiration.
Des frictions huileuses sur l’abdomen restèrent sans effet. Le soir, la
figure était abattue ; les hoquets el la douleur l’taîent plus intenses ; la
respiration était plus courte, le ventre distendu el dur ; le pouls très fréquenl
el 1res petit. Le sang tiré de la veine le matin était encore coueuueux.Kn désespoir de cause, je me décidai h employer te mercure a l’étal
métallique. Le malade en avala une once et demie. A l’instant même se
déclarerenl les symptômes les pins alarmants ! : anxiété générale ; respiration
haletante, hoquet violent el sans rémission ; pouls imperceptible.
— 83 —
Ces symptômes furent de peu de durée ; tout à coup, à la suite d’un
borborygme Intense, causé par un moutemenl antipéristaltique de tout tinttstin,
le malade ronrr la décoction de son qui avait été injectée par le rectum
à raiik de fkgdroballe. A partir de ce moment, les symptômes s’améliorèrent
manifestement, et ne s’exaspérèrent point par l’administration
du mercure qui fnl donné deux autres fois à une demi-heure d’intervalle.
Le lendemain, 7* jour de la maladie, la nuit fut plus tranquille ; hoquets
très rares ; la soif reparut ; avant 8 heures du matin, le malade
avait eu trois selles spontanées. Les matières de la première étaient
pultacées, noirâtres ; celles de la troisième étaient peu abondantes,
troubles, liquides, de couleur rosée. Le malade fut Imité ensuite par les
saignées el les purgatifs. Tous les symptômes s’amendèrent peu à peu,
et, le 10* jour après le début des accidents, le malade était guéri.Ob ». 3. — (Résumée.) — Voltulus nerveux dit aux contractions anti*
péristaltiffues de rintestin. Lacements rendus par la bouche. (D’après le
 !>* Trabuc (de Marseille). Actes du comité médical des Bouehts-du-Bhâne,
1865, p. 815.) — Une dame atteinte de calcul biliaire, après avoir souffert
modérément de son affection pendant 5 ans, vif, an jour en sortant de
table, les accidents prendre subitement une violence extrême et offrir
tes caractères suivants : douleur atroce à l’bypoehondre droit, avec
gonflement énorme et rapide de la région. Vomissements d’abord alimentaires,
puis muqueux, mais toujours sans traces de bile. Ensuite
efforts de vomissements continuels, très laborieux, el, malgré leur
violence, n’aboutissant à aucune espèce d’évacuation. Constipation opiniâtre.
Ictère. Tous les traitements échouent : aucun médicament,
aucune goutte de liquide n’arrivent jusqu’à l’estomac ; des morceaux de
glace mis dans la bouche sont rejetés immédiatement. La position s’aggrave
sans cesse. Une consultation a lieu 30 heures après le début des
accidents ; les médecins se bornent à prescrire des lavements de bouillon
pour soutenir tes forces. Un premier lacement, donné à l’instant, est
rendu 8 minuits après par la bouche. Le D* Trabuc, étonné de ce phénomène
insolite, ne vent d’abord y croire, malgré sa parfaite évidence.
Pour Se convaincre, il répète l’expérience, ordonne nn second lavement
composé de mauve et d’huile. Le résultat est le même ; le doute est
désormais impossible : le liquide, rejeté un peu plus tard que précédemment,
laisse apercevoir très distinctement, à sa surface, l’huile qui
surnage ; de plus, celle fois comme la première, la malade, en vomissant,
accuse en fermes 1res énergiques une odeur et une saveur excrémentillelles
détestables. Cette sensation avait mente été d’abord un motif pour
lui faire obstinément refuser le deuxième lavement.,.. Enfin, après (jour »
— 84 -

de souffrances inouïes, après l’apparition des signes les plus alarmants,
au moment où tout espoir semblait perdu, la scène se termine heureusement
par l’expulsion, dans les selles, d’une énorme quantité de bile et
d’un calcul biliaire ayant la grosseur d’au oeuf de pigeou.

Obs. 3. — Vomissement d’huile à la suite d’injection par Tonus au
moyen de l’entéroclysme, t’ans un cas d’occlusion intestinale. (D’après
Canlani (de Naples). Il Morgagni, avril 1879). — Femme âgée de 30 ans.
Née à Lipari (Italie). Donne constitution. Celle femme est constipée
depuis quelque temps. Ku février 1879 elle ressentit, pour la première
fois, de fortes donleiirsabdominates qui durèrent douze jours. LcD’ Perli
lit la palpation du rentre et constata, au niveau de l’angle hépatique
du côlon, une tumeur légèrement douloureuse à la pression. La percussion
pratiquée a ce niveau donnait une matité presque complète.

Le Dr Perli eut recours aux lavements ordinaires à la magnésie et à
la belladone, mais ce traitement n’amena aucun résultat appréciable.

A la suite de cet insuccès des médications ordinaires, ta malade fut
conduite à la clinique du professeur Canlani. C’est là qu’elle fut soumise
à l’entéroclysme. Une seule séance fui suffisante pour triompher de
l’obstruction intestinale. On avait injecté environ I litre et demi d’huile
ordinaire. Une heure environ après l’intervention, la malade rendit par la
bouche une partie du liquide qui axait été administré par l’anw. — l,a guérison
fut complète.

Ob ». 4. — Occlusion intestinale. — Vomissement 't’huile à la suite
d’tnjeclion au moyen de Tenléroclysme. — (D’après Cantani (de flapies).
il Morgagni, avril 1879). — Il s’agit d’une jeune fille de 20 ans, issue de
parents robustes, et malade depuis l’été de 1877. A pariirde cette époque,
elle ressentit, après chaque repas, des douleurs gaslralgiques qui firent
croire qu’elle était atteinte d’un ulcère simple de l’estomac.

En 1878, les douleurs s’aggravèrent, la fièvre se déclara el la malade
tomba dans un étal de dépérissement avancé. Tout ce qu’elle prenait
était aussitôt vomi.

En novembre de la même année, elle fut présentée au professeur Canlani,
qui constata dans la région iléo-eoeeate une tumeur pouvant faire
croire à une accumulation ancienne de matières fécales. Les parents
déclarèrent en effet au professeur que la jeune fille était généralement
constipée et n’allait à ta selle « me tous les quatre on cinq jours.

Cantani éloigna donc de son esprit toute idée d’ulcère do l’estomac et
porta le diagnostic d’occlusion intestinale par arrêt de matières fécales.
Il résolut immédiatement de recourir h l’entéroclysme et injecta dans

l’intestin deux ou trois litres d’Imité ordinaire, - La première séance
ne fut suivie d’aucun résultat ; une grande partie de l’huile fut rendue
par tes voies inférieures, mais sans selles.

Le second jour eurent lieu do légères évacuations atviites. Le liaisièiuejour,
pendant t’aup'ieation de rentéiaelysme.lajeuue (Me accusait
■nie étrange sensation dans ! » ventre, et décrivait la marche laide et progressive
« me l’huile "ijectt-e faisait dans son intestin. Klle sentit l’Imite
arriver dans son estomac, et, en disant : « Dieu ! quelle nausée, j’ai
ravie « le vomir », "lie fut prise d’an besoin impérieux de rendre, et vomit
environ un demi-tUra d’huile.

L’unitiùiation ne tarda pas h se déclarer et la guérison fut complète.
Cette jeune tille fut donc débarrassée eu quelques jours d’une affection
i|u'ell » uvtit depuis environ quinze mois.

Ob ». 5- — Occlusion intestinale cha un vieillard de 7H « ILS. — GuérUou
farrentéroclysme. (D’après le D’ttiaucbi (in Sperimentali, novembre 1880).
— S. (Joseph) , de Florence, est un "ïoillard de 78 ans. H est atteint
d’occlusion intestinale par airél des matières fécales Cet état a l’ail suite
à une entérite chronique déjà fort ancienne. Les lavements ordinaires,
la eatomel et d’autres purgatifs ne purent oceasionuei- aucune suite. Deux
séances d’entéroclysiue, dans lesquelles on injecta « U ; l’Iiuilo ordinaire et
de l’eau de mauve, le débarrassèrent complètement de sou obstruction.
A la seconde séance, le malade vomit une partie du liquide injecté.

Oba. 8 {Inédite,. (Résumée, due à l’obligoaneo du l>r Lesage). — CAJléra
arec >iluidit<' « i forme cyanotique, Infection générale accondairc satin
localisation. — Le nom nié M…., (François) , âgé de 83 ans, entre à l’hôpital
Saint-Antoine {service des etiok'iiques, lit u" 13) le 33 août 1892.

Choléra classique, d’intensité moyenne, avec algiditè à forme cyanotiquo.
Rien « le spécial à signaler.

Le début de l’affection remonte au 20 août. Traitement : Pas do transfusion
inlra-volueuse de sérum artificiel. Bains chauds. Solution d’acide
lactique. Diète. Deux lavages intestinaux par jour.

Du 23 au 27 août, persistance des symptômes algtdes qui s’attéuuont
progressivement. Continuation du même traitement.

l.o27 août, au malin, les symptômes d’algidité existent encore. La
peau est froide, surtout aux extrémités qui sont cyanosêes.

Température rectale : 374,2 ; axillaire : 30°,2.

Le pouls est encore petit, accéléré (OS pulsations par minute*.

Légère dyspnée ; examen négatif de la poitrine.

Rien d’anormal au coeur.

— 8u —
La langue est sèche et saUirrale.Cessation des vomissement).Persistance de l’anorexie et d’une légère diairhée jauue, sans caractères
bien évidents.Abdomen normal, ir.dolore à la |>alpatiois.État normal du foie et do la rate.Anime complète.Attst-uce d’accès bulbaires.Absence de crampes.Les symptômes algtdes s’.ttiieudvut piogressiveinent et l’action passagère
des bains chauds devient plus persistante.27, soir. — L’état « lu malade a changé depuis le malin. La peau est
eliaude et recouverte d’une légère sueur. La cjauose a disparu. Température
rectale : 37u,<>, asillaire ; 37*, ?.Le pouls est à Vit) , mais les pulsations sont plus lottes.La respiration est plus calme.Ilieu n’est changé au point de vue de l’étal des voies digestivts.I.o malade eu sortant du bain a émis une petite quantité d’urine
ton giuuimes environ ! chargée d’albumine ut contenant des traces de
Hucre.Devant celte amélioration évidente, ou pensa a liippautian d’une convalescence
franche el légitime.Cependant, durant la nuit du 27 au 38 août, le malade n’a pas éprouvé
le bien-être habituel do la convalescence ; il u eu de l’insomnie avec
quelques eauehemais et un peu d’agitation.28, matin. — tut (lèvre, qui a débuté pendant la nuit, persiste à ce mu*
meut. La peau est chaude, ou moiteur. T. rectale W,i ; nxillaiie 38a,t.Le pouls esta 100, de force el d’aï pindo normales.Ce qui frappe principalement en c nant ce malade, c’est la turgescence
du visage, avec larmoiement, saillie des veines, céphalalgie
frontale. Le malade est alcoolique el il y a tout lieu de croire « ma cet
aspect spécial de la ligure lient à l’intoxication alcoolique.La lièvre et l’étal des pupilles, qui sont normales, éliminent tout »
idée d’urémie, malgré l’émission de liiO grammes environ d’urine chargée
d’albumine Tout convalescent de choléra \n sente un elfel celte albuminurie.
Ou suppose donc une infection secondaire, dont l’examen des
viscères ne permet pas de fixer la localisation.Rien aux poumons, au cuiur, ni au foie, ni ù la rute.Les voies digcslivc* seules présentent encore un reliquat de fa maladie
cholérique : anorexie, légère diarrhée sans caractères, Mais il n’y a pas
do vomissemei Is, Le ventre est normal.- 87 —Le diagnostic d’iufeclion secondaire est porté, vu l’existence do cet
état fébrile sans localisation.Traitement ; potion de'fodd ; dièto.Durant la journée du 28, le malade reste assoupi et présente une respiration
bruyante et un pu nccéléiée.Le soir : persistance du l’état infectieux et fébrile, T. rectale : 39« ,l ;
avilluire: ;isu,i.Pouls à 100, accéléré, sans autres caractères,Ivtat slaliounaire .tes autres symptômes infectieux, sans localisation ;
cepenoaitt lo malade est plongé dans un état d’adyuamie plus marqué
« lue le matin.Légère diarrhée : 3 selles.ïtt, matin, — Durant la nuit, l« malade est resté assoupi et a présenté
m peu do délira léger. T, rectale : 38",« i ; avillairo : 37°,8.Dans la journée: itat slatiounaire ; persistance de l’étal infectieux.
Anorexie. Légère diarrhée : 2 selles.Le soir ; T. rectale : 30 »,2 ; axillaire : 3<r »,2.30. — Amélioration.Celte amélioration n’a fait quo s’accentuer les jouis suivants,Lavage* de l’intestin (t). — Du U au 27 août, on fit, par jour, à ce
malade, deux lavages complets de l’intestin avec U à 7 litres « l’eau à iu~,
renfermant 0 grammes de tannin par litre. Lo bock no fut pas élevé à
plus de 30 centimètres au-dessux du plan du lit ; te liquide s’écouta lentement,
mais sans interruption, Il est à noter quo chez ce malade l’introduction
de la soude exigeait un certain temps de tâtonnement.Vers lo troisième litre et demi, le malade à chaque lavage souiTrait
beaucoup « le l’abdomen. L’écoulement du liquide restant régulier et la
pression étant toujours peu élevée, on continuait le lavage et la douleur
ne lardait pas à disparaître.D’aulro part, dès le quatrième litre, lo malade était pris de vomissements
unalogues à ceux qu’il avait dans l’intervalle des lavages, et coïncidant
avec les coliques abdominales ; aussi u'avous-iious pas attribué
une gronda valeur à co symptôme, eu tant quo signe révélateur de la
pénétration du liquide dans l’estomac.Ob ». 7 (fntiditit). (RAsutnée, « luo à l’obligeance du Dr Lesago.) -La
 nommée T, S., dgéu de cinquante-huit ans, entro à l’hôpital SaintAntoine,
service des cholériques, salle Moïann, lit n- 6, le 4 septembre
1802, au matin.(I) Voir nu chapitre spécial la description plu » complète du manuel opératoire.— 88 —La maladie a débuté la veille au soir.Choléra type. Algidité à forme cyanolique.TMUKUBST. — Médication lactique, el batnêatiou chaude continue.
Doux lavages de l’intestin.4 heures du soir. Amélioration. I.i température rectale et ta
température axillaire tendent à se relever. L’algidilé s’amende.Dans la nuit, la température continue a se relever cl dans lo rectum et
dans I aisselle : A minuit, nous notons 38\3 dans le rectum, et 3ti",8
dans l’aiiselle.La malade n’urine pus, malgré la baluéatiou chaude.Le pou ! s est à tO »i ; les battements du ccuur sont mieux frappés qu’a
l’entre de la malade.La peau et les extrémités se réchauffent ; la teinte cyaniiiue diminue.
Le faciès prend nu peu d’animation ; la vois revient. Ru un mot, les
symptômes algidns s’amendent, et l’on pense à la convalescence proche.Ou continue l.i lialnéalion.Quant aux vomissements et â la diarihée, ils ont simplement présenté
une diminution notable, surtout depuis la soirée.o septembre, 8 heures .lu matin. — Le reste de la -mit a été agité ; lo
sommeil a été troublé par un léger délire.Au moment do la visite du matin, cette agitation a complètement disparu.
La malade est pros:'-ée, dans un éte.t d’udy nantie tiès marqué ; les
membres soulevés retombent incites. Li somnolence est absolue.Il n’y a ni contracture, ni convulsions, ni paralysie.Los yeux sont uorm t îx : la pupille ne présente pas te plus léger
injosis.Le poul* est petit, accéléré ; tes battements du c.mir sont faibles, Il
n’existe ni arhythmie, ni souilles cardiaques ; pas do péricardite.Aucune émission d’urine. Absence do rétention.Tout symptôme algido a disparu. La température est à la normale
dans l’aisselle et à 38*,6 duos lo rectum. Cependant la malade est loin
de présenter les symptômes de la convalescence.Ou cherche la cause do cet état d’adynamio dans l’o-ameudos organes
et ou ne trouve aucune localisutiou.La langue et la bouche sont sèches et noirâtres (langue rôlie). La
gorge est normale.La respiration présenta de l’accélération : 5î » mouvements respiratoires
par minute. Los poumons sont normaux ; aucun slguo de pleurésie.Les vomissements ont cessé, mais « m note q<-<dqties hoquets. La diarrhée
est légère el n perdu le caractère des selles cholériques ; durant la
journée, on a changé trois fois la malade.
— 89 ~

Le ventre est normal, non tyiupanisô ; il n’existe pas de gargouillement.


La rate et le foie sont normaux.

Il n’y a pas d’éi y théine.

Durant la journée, persistance de l’ailyuamie et « te la somnolence.

Le soir, on procède à un nouvel examen et on ue trouve aucune explication
de cet état tufeciieux. Ou no pense pas à l’urémie, car il y a de la
fièvre : température axiltaire : 38 »,4 ; rectale : 38°,8.

Les pupilles sont normales.

Les battements du coeur sont accélérés et faibles.

La malade émet 100 grammes « t’urine albumineuso ; on ne trouve pas
de traces de sucre.

Nous sommes en présence d’une réaction adynamique ; la somnolence
el l’adyuainie no font que s’accentuer dan »la unit du î. au ri septembre,
et le G, à 8 heures et demie du matin, la nmlado meurt.

L’autopsie est faite aussitôt après la mort et les organes sont ensemencés
de suite, suivant les procédés classiques.

On ne trouve aucune lésion évidente.

Lavages de l’intestin. -- Des l’entrée de tu malade à l’hôpital, ou pratique
un grand lavage de l’intestin de la manière suivante *. à l’aide
d’un bock, placé à 20 centimètres do hauteur ot contenant 3 litres do
liquide antiseptique (solution de tannin à 10 p. 1000) ù lu température
de 40", un injecte dans lo rectum un grand lavement au moyeu d’une
soude un peu forme enfoncée jusqu’à l’origine du côlon Iransverse.

La malade est inclinée sur le côté droit et le lavement est administré
avec une certaine lenteur en observant le niveau d’eau du bock. Quand
ce niveau cesse de descendre, on élève l’appareil, jusqu’à ce qu’il soit
à 40 centimètres nu-dessus du plan du lit.

Une fois les trois litres écoulés, on remplit de nouveau le bock, uiio
seconde fois, puis une troisième fois. Mais vers lo sixième litre et demi,
lu malade éprouve des nausées sans vomissements et quelques coliques
assez vires.-On relire l’appareil. Lo lavage est terminé.

Un second lavage est pi iqué vers ! » heures du soir. Même quantité
do liquide ; mais la malade vomit, alors que lo malin elle avait seulement
éprouvé des nausées.

Réflexions. -- Il est certain que, du fait même de la quantité do
0 litres el demi, la valvule deDauhinaélé franchie.

A la suite du ces deux lavages, unis à la balnédion chaude, il y eut
uns notable amélioration « tes troubles digestifs, si bien que lo 4 au soir
la température avait remonté et que l’algtdilé s’était amendée.
- 90 -Obt- 8 (Inédite). (Résumée, due a l’obligeance du R" Lesage.) —
A sou entrée, le 7 septembre 189 ?, salle llaziii, lit n » 'à, le nommé M…
(Emile) , âgé de 47 ans, présente tous les signes il’ime attaque, de choléra,
dont le début remonte à la veille.Tableau complet de l’alsidilé cyauotique.Tempér. rectale : 30° ; tempér. axiilaire : •'tS’Yi.Nous n’étudierons pas on détail les signes do cette algidité, nous nous
limiterons U l’étude « les symptômes digestifs, qui sont intenses t les
vomissements sont incessants, caractérisés pa ;' le rejet de liquide abondant.
Us sont accompagnés de hoquet intermittent el d’une violente
do tlour épipislrique.L’abilomeu est mou, affaissé ; la diuirhée est intense (la à 20 selles
depuis t> veillf)  ; elle esl aqueuse, contenant des crains ri/ifoimvs en
notable quantité. L’examen bactériologique permet de reconnaître
l’existence « lu bacille virgule. Les coliques sont légères.Dès l’entrée du malade, on pratique mie transfusion infra-veineuse de
sérum nitilbiel .qui relève l’état général du malade.Traitement des troubles digestifs : glace, diète absolue, solution
lactique.Dés que la transfusion est terminée, ou soumet te malade au grand
lavage de l’intestin, il l’aide de i> litres d’eau h 40°, contenant t gramme
d acide lactique par litre. Lu bock est maintenu do telle sotte que la
surface du liquide qu’il contient suit à 30 centimètres environ au-dessus
du liquide qui s’écoute par la sonde reélale.Ce lavage est un peu douloureux et réveille un peu les coliques ;
cependant le malade le supporte bien.Avant, pendant el après ce lavag , .c malade vomit. Nous ne pensons
pas à attribuer grandit importance u ces vomissements au point de vue
« lu lavage.Vers lo sixième litre, le malade accusant une augmentation notable « les
coliques, nous retirons In sonde et un Ilot de liquide (la totalité du
lavage) s’échappe avec violence par l’anus.Durant la journée, la dianhée n notablement diminué ( ;> selles seulement).Le 7, au soir, nouveau lavage fait dans les mêmes conditions que le
précédent.Le 8, trois selles pendant la n lit.Au matin, nouvelle- transfusion intra-veineuso de sérum artificiel, vu le
retour des accidenta généraux do l’algidité.Tempér. rectale : 3G<>,4 ; tompér. axiilaire : 35",8.Nouveau lavage
~ « t —

Le soir, persistance des symptômes algides, malgré l’amélioration
passagère obtenue à l’aide de la transfusion.

Le malade a eu deux selles seulement pendant la journée. Il y a donc
une diminution évidente des troubles digestifs, malgré ta persistance
de l’algidité.

Les vomissements persistent avec la même intensité, malgré les lavages
« le l’intestin.

Ou lait une nouvelle irrigation intestinale et pendant la nuit, le malade
n’a « pj’uue selle diartliéique.

Le 0 septembre, au malin, tes symptômes algides prennent « le plus en
plus d’intensité et lo malade meurt.

Conclusion. — C« s lavages ont présenté mie action manifesta sur ta
diarrhée, mais n’ont nullement agi sur les vomissements ni l’algidité.

Ob ». 9 [Inédite). (Résumée, due à l’obligeance du D’ l.esage.) —
Choléra. — freinte de ta convalescence.

La nommée ti,., (Marie) , Agée do 46 ans, entre la 30 septembre 1802
à l’hôpital Sainl-Att’ i. e, service des choléiiques, sallo Moïana, lit
tu" S.

A sou arrivée, elle présente tous les signes do l’algidili ; cholérique, à
forme cyauolrque (hvpolliermio axiilaire à 34", température rectale
normale, cyanose totale, refroidissement, auurie, absence do pouls et de
battements cardiaques, douleur épigaslriqne, dilatation pupillaire, dyspnée
sans lésion). Do plus, on note des vomissements et do ta diarrhée
abondante ù type cholérique. Présence du bacille virgule eu petite
quantité.

Lu transfusion inlra-v'ueuse de sérum artificiel, pratiquée aussitôt
suivant la méthode de M. le professeur Rayent, donne une amélioration
passagère qui se maintient cinq heures. Oit fait aussi deux lavages de
l’estomac avec la solution d’acide lactique.

Dans la nuit du 30 septembre au 1er octobre, ou a recours pour la
deuxième fois à • transfusion inlra-veinouse do sérum artificiel qui
donna, celle fois, une amélioration ptus durable.

Vers la lin de l’après-midi du t" octobre, la malade, soumise à la
balnéation, reprend do la chaleur, et la cyanose s’elfaco. A ta sortie du
bain, émission du 300 grammes d’une urine boueuse, contenant de
l’albumine et des traces do sucre. Les vomissements ont cessé, la diarrhée
existe encore, mais très légère. On augure la convalescence rapide.

Nuit du 1" au 2 octobre : bonne.

Cependant, le 2 an matin, malgré la disparition do lotit symptôme
d’algidité, malgré l’émission d’urine, el aussi l’absence de fièvre et par

conséquent d’infection, notre cher maître, U. Hanoi, émet l’idée de
mauvaise convalescence, de u rein qui ne va pas », de rein « qui reste
altéré … En effet, nous ne pouvions nous fier sur l’urine de la convalescence
et sur l’albuminurie qui est observée dans la majorité des cas de
convalescence choléiique normale. Cinq signes importants existaient,
caractéristiques de l’urémie :a. L" myosis permanent, qui a fait suite à ta dilatation algide des
jouis précédents ;b. La dureté du pouls (qui cependant est petit, serré, battant 80) ainsi
que de « a contraction du myocarde, dont les battements sont secs, sans
sonflle et sans bruit de galop ;e. Lu somnolence « laits laquelle est plongea la malade. Au lieu de
trouver une convalescente éveillée, demandant à manger ir, dans le
choléra, le retour à la sanlô esl souvent aussi rapide que lo début de la
maladie) , nous étions en présence d’une, malade endormie, somnolente ;
l’excitation n’interrompait pas la torpeur « l’une façon durable : la malade
poussait seulement quelques plaintes, grimaçait un peu et se retournait
de l’autre côté du lit, uu demandant qu’à obéir au sommeil ;<t. L’absence de dévie. La tempérai nie est normale, il n’y a point
d’infection ;« '. La palourde la peau.Le diagnostic porté par M. Hanoi et ttous-nionte est : urémie « le la
convalescence.Journée du S. — Ktut persistant.la malade n’urine plus. Ou la sonde le soir, et on retire 300 grammes
d’uriuo albumiueuso, sans sucro.Tout symptôme digestif a disparu. Aucune selle.3 octobre — Élut stalioiiuaire dans la journée.Lo soir, la malade meurt sans s’étro réveillée et après avoir présenté
un peu de dyspnée.L’autopsie est faite immédiatement après la mort. Tous les organes
sont pâles : foie, rate, reins. Et comme, au même moment, nous pratiquions
l’autopsie d’un cholérique algide, nous avons été frappé de celle
pâleur.Aucune lésion d’organes.La vésicule biliaire contient un peu de bile jaune, neutre.Le lube digestif esl normal, toutefois un peu pèle. Il ne ronfermo quo
très peu de matières fécales diarrhéiques.Le cirur osl en systole.Lo rein, pâle en toutes ses zones, a l’aspect du rein blanc, mais est
normal en volume cl eu poids, Il n’y a eu aucun envahissement cadavé-
~ 93 —

tique par les microbes, l’autopsie ayant été faite aussitôt après la
mort.

Conclusion : le rein est altéré. Néphrite pareuchymateiise. Mort eu
urémie comateuse.

tarages do l’intestin. — Dès l’entrée, et do suite après la transfusion
iulra-voitteuso de sérum aitilkiel et un lavage do l’estomac à l’acide
lactique, on avait pratiqué chez cette malade un lavage de l’intestin
avec ti litres et demi d’une solution de tannin à 10 grammes pour
1000 et à 39*.

Ce lavage a élé oll’et tué à l’aide « l’une soude oesophagienne qui a « Hé
introduit » dans le rectum et a pénétré jusqu’au li .- qaticha du côlon
Iransverse. ta soude a été réunie, par l’iulerniédiairu d’un long tube en
caoutchouc, avec un bock qu’on a maintenu à 30 centimètres de hauteur,
L’écoulenteul de liquide s’est fait lentement ; l’abdomen s’est peu
à peu distendu.

Vers le ciuquiémo litre, ta malade qui, jusque-là, n’avait ressenti que
de légères coliques, a eu quebmes nausées et a vomi un peu de lùmide.
On n’y n attribué aucune importance, la malade vomissant déjà du fait
do t’atlectiou cholérique.

Vois te sixième litre, les coliques sont devenues plus vives et onl
nécessité le reirait de la soude. Immédiatement, un abondant flot de
liquide s’est échappé par l’anus el l’abdomen s’est affaissé.

Le I" octobre, un nouveau lavage intestinal avait été pratiqué dans
les mêmes conditions.

Réflexions. — Ou peut attribuer à ces lavages do l’estomac et de
l’intestin, unis aux deux transfusions du séitin », l’amélioration rapide
des troubles digestifs mentionnée dans l’observation.

Il est un fait certain, c’est « pie la quantité « le liquide injecté (A litres) 
a élé telle que la valvule iléo-ctecule s’est laissée franchir et que
la solution s’est répandue dans l’intestin grêle.

On ne peut se baser sur l’existence des vontissemouts pour penser h la
pénétration d’une partie du liquide dans l’estomac, car l’essence même
de la maladie cholérique est de provoquer ce symptôme.

Ob ». tO (Perionncifc). — Expérience tw te cadavre. — Homme de
3o ai ».
Tympanisme abdominal. — Atcile (contrôlée ,lors do l’incision de la
paroi abdominale: il s’échappe environ I tilro do liquido transparent,
dont la couleur se rapprocha sensiblement do celte de l’urine).

La hanche gauche du cadavre est soulevée à l’aide d’un billot, de
manière à placer lo cawuni dans une situation déclive.

-04 -
La soude de Debovc est introduite dans le rectum. Le tympanisme
abdominal est si marqué qu’it empêche de suivre par la palpalion l’exlrémité
de la soude dans les anses intestinales,Quand la soude a pénétré profondément (environ tes trois quarts de
sa longueur} on y adapte un tube de caoutchouc auquel est ajuté un
entonnoir eu verre. ti litres de liquide sont versés dans l’entonnoir ; le
niveau de ce liquide « laits l’ento:. toir est maintenu a 20 centimètres audessus
d’un plan horizontal passant par la ligne médiane du corps.
L’eau s’écoule lentement el sans interruption. La seule ditliculté résuit »
de l’occlusion imparfaite du rectum par les tampons de ouate.Quand tout le liquide a pénétre dans l’intestin, on incise la ligue
blanche et l’on constate que la valvule a été franchie. Les anses intestinales,
congestionnées sur presque toute leur étendue, ne permettent
pas de constater, par transparence, ta présence, de l’eau sur loute leur
longueur ; c’est seulement par places que l’on parvient à constater que,
dans l’intestin grêle, les anses renferment une couche « le liquide notable
(un tiers environ du diamètre de l’anse).On pratique alors une incision sur la paroi externe du cu'cmti pour
examiner l’aspect « te la feula iléo-easeate : à l’étal ftasqtie, t’orillce est
linéaire el a une longueur dit 211 millimétrés. L i longueur maxima déterminée
par des tractions faites suivant le grand axe de la boutonnière
est de 33 millimètres ; la largeur maxima obtenue par des tractions
faites suivant un axe perpendiculaire au premier est également do
33 millimètres.(In fait ensuite une section du gros intestin sur lo trajet du côlon
ascendant, el une autre sur l’iléon.le côi m est alors fixé à un robinet dont le débit peut être gradué ;
av. i- une faible pression comme avec uiio forlo pression la valvule ne se
laisse pas franchir par I » liquide.Réflexions. — Nous sommes doue eu présence d’un cas oit les pièces
retirées de l’abdomen nous ont donné un résultat négatif, alors qu’eu
place sut le cadavre le résultat avait été positif.Ce fait est en opposition avec « elle opinion émise par M. le professeur
Debierre (de Lyon) (t) , à savoir : « que la valvule est plus souvent suffisante
quand les intestins sont laissés en place dans l’abdomen que
lorsqu’ils sont sortis du ventre, dévidés et étalés sur la table d’amphitliéAtre,
 »Nous n’avons pu saisir !a cause qui a déterminé cette diversité dons
nos résultats. ;t) Lyon, médical, I88S, n » 15.- 95 —Ob*. tl (PcrsoiuiehV) , — fUpêrleive mr le cadavre. — L’abdomen est
ouvert, et l’on sépare le rectum el l’S iliaque par nue seelîon transversale
qui (tasse à l’union de ces deux régions du gros intestin. La soude
est alors introduite dans l’S iliaque et elle est poussée graduellement et
sans effort jusqu’à ce qu’un obstacle s’oppose à sa marche eu avant, on
voit alors que son extrémité est ariêléi » au niveau du coude qui résulta
« le l’union, à angle droit, du colon descendant et du côlou Iransverse.Le lube eu caoutehouc et l’entonnoir sont alors adaptés à la souda
fixée elle-même par nue ligature à l’S ilia« |ue pour « iviter tout retour du
liquide et pour mieux observer ce qui vase passer dans tes anses intestinales.Couine précédemment, l<* eavum est dans uuo situation déclive.On verse de l’eau dans l’entonnoir ; le niveau « le cette eau est maintenu
à 20 centimètres au-dessus d’un plan horizontal passant par l’extrémité
de li soude. Le liquide s’écoule lentement. Deux litres ont
pénétré lorsque lo débit s’arrête. L’examen direct des organes pcimels
de constater « pie le ea-cum reuformo du liquide, ta tension de cet organe
contraste inéiite avec l’état « le flaccidité de l’iléon « pii a conservé
une forme rubauée et dans lequel il ne pénètre pas une goutte de liquide.L’entonnoir est alors élevé à 80 centimètres ; le résultat est encore
négatif.Doue : à faible comme à forte pression, la vatvutve s’est opposée au passage
rétrograde « lu liquide.Réflexion ». —.Peul-ôtmfaul-il,dansce cas particulier, allribtteri'iusiiecês
à une anomalie quo présente le côlon Iransverse ? Celle portion du gros
intestin n’a pas, en etfet, la direction transversale qu’on obseive ordinairement
: ii quelques centimètres de sou origine, lu côlon tiunsvuise
s’intléchit brusquement au-devant de la masse intestinale et, après un
trajet de 10 centimètres, remonte jusqu’au voisinage de l’angle qu’il
forme avec lo côlon ascendant. La présence do cet U intestinal interposé
sur lo trajet du côlon transversu, peut modifier les conditions « lo
passage du liquide qui doit franchir (rois obstacles, trois coudoies
supplémentaires. Le liquide qui remplissait la partie la plus déclive de
lacouilure anormale a pu s’opposera l’issue des gaz que renfermait le
« wciim ; it en est résulté une tension du « eeumf notable à l’occlusion
valvulaire.Cette hypothèse ne s’est pas trouvée vérifiée par les essais tentés sur
les pièces détachées: la faible et In forte pression sont demeurées successivoment,
sans résultat, quelle« |u'ait élé la posiliondonnéeau emeunt
par rapport à l’iléon.Toutefois avec une faible preision (eau versée tentemont dans le— 96 -■rajeuni à l’aide d’un entonnoir) on a pu faire passer le liquide du gros
intestin dans l’intestin grêle on soulevant légèrement la paroi postérieure
du catcum avec la paume de la main, mouvement qui déterminait un
froncement des lèvres « le la valvule. Kit augmentant la pression, lu
caecum s’est distendu ; il se portait eu masse eu avant quand on le
soulevait avec la main, ce qui s’opposait au froncement valvulaire et
par conséquent au passage du liquide qui, à plusieurs reprises, n’a
pas pu être observé avec cette forte pression.Obs, 13 iPcrsonnclhi. — Expérience gardes pièces. — Résultat négatif
aussi bien avec la faible qu’avec la forte pression, quelle qu’ait été la
position 'hoiij.jnlalf, déclive, supérieure) donnée au cuMinm par rapport
à l’intestin grêle.Ob ». 13 \Persuuuetlei, — Rxpérieuces sur le cadavre et sur te » nièces
anatomiques. — Homme de tptaraute-sept ans, atteint d’aseile.La son.le introduite dans te rectum pénètre de 20 ceulituétivs et ne
peut cheminer plus loin ; elle éprouve une résistance telle que nous pensons
que son extrémité s’est tecroquevilléo ce que nous contrôlons eu
enlevant, car elle a conservé sa cauruur* au niveau do l’orifice qui la
termine,Redressée, elle est fixée par une ligature sur l’S iliaque au niveau
duquel nous faisons une section transversale.A l’ouverture « le l’abdomen, il s’écoule environ t litro et demi do
liquide ascitique. Le gros intestin présente un aspect généralement
rétracté.I..* liquide, coton) au violet de méthyle, que nous versons par l’entoituoir
maintenu a 20 centimètres à peine au-dessus du niveau du paquet
intestinal, s’écoule lentement sans que les anses se déroulent : elles se
gouttent seulement sur place. Peu à pou le liquide pénétre sans la moiw
dre augmentation de pression. Deux titres et demi ont été versés <|uaud
nous constatons « pie la valvule a été franchie et « pie le liquide se répand
lentement et progressivement « laits les anses do l’intestin grôlo où les
gaz surmontent, comme à l’ordinaire, la couche aqueuse. Les anses
notant pas disposées sur un même plan horizontal, il en résulte, pour
les niveaux d’eau, une véritable disposition en gradins.A 3 litres et demi, lo liquide coloré commence à s’écouler nettement
par la bouche du cadavre. Nous versons encore un demi-litre, qui passe
lentement d’abord, puis plus vite quand nous soulevons l’entonnoir,
comme si les résistances avaient été'vaincues, dans le canal intestinal
désormais amorcé.117
Sur les pièces détachées du corps, le liquide ne passa pas plus à faible
pression qu’à forte pression. Uuo condition nnnlontique doit donc
régir ce passage i

Du côté de là valvule nous n’avons rien noté de particulier.

Nous avons pris la longueur et la capacité du gros intestin qui, nous
l’avons vu, était généralement rétracté. Sa longueur était de t",t »l ; sa
capacité était égale à % litres.

Quant à l’intestin grêle, il nous a donné les chiffres suivants :
Longueur :fjo,0S.

C« uwcW« ? .• 4 lilres 023.

Obs. 14 {Personnelle). — Expériences sur des pièces anatomiques,

t » Lo fond du cawunt étant maintenu fixé à l’aide d’une érigne, si,
avec une pince, on exerce sur le mésentère do l’angle iléo-coîcal supérieur
une traction dirigée suivant la bissectrice de cet angle, la valvule
se ferme par accollement de la lèvre inférieure sur la lèvre supérieure,
La lèvre inférieure semble donner insertion à une bride qui passe derrière
l’angle ilôo-cascal supérieur et vient se fixer sur elle.

2" Si on maintient fixa le ligament supérieur du coecuin et si on tire
l’intestin grêle de dehors en dedans (par rapport a la ligne médiane du
corps) ,on détermine uu eniro-bàiltement de la valvule.

3* Du liquide arrivant dans le eoeeuni pèse sur lo fond de l’organo et
relâche le ligament inférieur tandis quo le supérieur se tend, Le ligament
supérieur fixant alors le etocum, le liquido fait basculer le fond de l’organo
de telle sorto que l’intestin grêle parait être dans lo prolongement
du gros intestin.

4° Los lèvres do la valvule, qui étaient à peine saillantes dans la cavité
du gros intestin avant que la pièce att été mise dans un liquide conservatour,
ont acquis dans ce dornier (alcool et solution de cblocal à 10 p. I0O,
parties égales) une forme spéciale, celle d’un véritable «  beo de canard ».

Obs. 15 (Personrtef/e). —• Expériences sur des pièces anatomiques.

Il s’agit d’un coecum qui, à l’état frais, présentait une saillie si légère
des havres do la valvule que la mensuration était impossible. Celte pièce
ayant séjourné dans un mélange, à parties égales, d’alcool dénaturé et
d’une solution de chloral à 10 p, 100, les lèvres devinrent très saillantes,
comme dans le cas précédent, mais ici la longueur do la valvo supérieure
remportait do beaucoup sur colle do la valvo inférieure.

Un autre coecum fut conservé dans les mêmes conditions. Les lèvres
de ta valvule, qui formaient uiirejjujfjrôs peu apparent sur le cadavre,
devinrent très proémiiienle*><^^^aiîi>nérlourc) dans le liquide conAKOKRAST.

/jS*/" '"'"■■''&\ ^— 98 —soi valeur ; elles donnaient l’illusion d’un col utérin dont la lèvro inférieure
serait fa moins saillante.Un troisième coecum fut mis dans le mémo liquide ; après un séjour
de « {uaraiilC’huit heures, les lèvres valvulaires étaient devenues saillantes,
mais présen’aitut un relief sensiblement égal.Nous basant sur ces faits, nous croyons pouvoir dire que, seules, les
pièces observées sur le cadavre peuvent nous renseigner utilement sur
l’aspect de la boutonnière ilêo-coecalo.Obs. 16 {Personnelle). — Expérience sur le cadacre. — Femme « lo
cinquante ans.Une faible pression (23 centimètres) a permis le passage du liquide
à travers la valvule iléo-coecale ; le manuel opératoire n’a pas différé
de celui précédemment décrit.Obs. 17 {Personnelle}. — Expérience sur le cadavre. — Femme do
quarante-cinq ans.Dans ce cas, où la faible pression elle-même avait donné un résultat
négatif, nous avons fait sur la paroi externe du caacum, qui était très
distendu, une petite boutonnière à l’aide d’un scalpel. Du gaz s’est
échappé. Une ligature a été jetée sur l’intestin pour rapprocher les lèvres
de l’incision et depuis, le passage du liquide à travers la valvule a pu
s’effectuer en employant une pression de 30 centimètres environ.Ce fait semblerait démontrer que l’accumulation de gaz dans le coecum,
due à l’arrivée brusque du liquide quand on se sert do la forte
pression, détermine raccollement des lèvres de la valvule par la distension
exagérée de l’organe.Obs. 18 {Personnelle). — Expérience sur le cadavre. —> Garçon de
trois ans cl demi. Taille 00 centimètres.(Expérience et autopsie trente-six heures après '■* mort occasionnée par
le croup.) ta sonde oesophagienne pénètre d’abord assez facilement ; nous ne
forçons pas son introduction quand nous nous sentons arrêté par un
obstacle dont nous cherchons h déterminer le siège en palpant la parot
abdominale antérieure. L’absence de météorisme rend facile ce procédé
d’investigation ; nous sentons l’extrémité de la sonde au-dessous des
fausses côtes gauches, et nous pouvons même nous rendre compte qu’elle
tend h s’incurver quand nous voulons faire pénétrer plus loin l’instrument ;
aussi n’insistons-nous pas davantage.Nous versons alors dans l’entonnoir 600 centimètres cubes d’eau ;— UW —l’écoulement, d’abord régulier, s’arrête quand 400 centimètres cubes
ont passé. Il faut noter-, que 100 grammes d’eau environ se sont échappés
par l’anus, bien que nous cherchions à tenir les parties molles au
contact de la sonde avec notre main gauche qui exerce une pression
assez forte, mais incapable de s’opposer au retour du liquide.Nous augmentons alors la pre-c’.on en soulevant l’entonnoir, mais le
résultat reste aussi négatif qu’avec la pression précédente qui était de
23 centimètres. I ! est difficile d’empêcher, avec la main, la sortie du
liquide par l’anus.La sonde esl nlors retirée el nous faisons l’autopsie de l’enfant pour
procéda i ' examen des organes. Nous constatons que le côlon Iransverse
..t !.■-. (e, au-dessus de la masse de l’intestin grêle, la forme d’un S
ilali« [u renversé ; l’estomac n’est pas apparent. Le côlon ascendant el
leca'cum, qui renferment encore un peu du liquide de l’injection, occupent
leur situation ordinaire à droite et sont sensiblement verticaux. Le coude
que forment le côlon ascendant et le côlon Iransverse est masqué par
quelques anses du petit intestin.Au niveau de son oeil, la sonde avait conservé un certain degré d’incurvation.
Les matières fécales ne l’avaient pas obturée.L’intestin grêle est vide de liquide ; le coecum en contient peu. Nous
dévidons l’intestin et recherchons sa longueur elsa capacité.L’intestin grêle a 5n,27 de longueur el contient 1900 centimètres
cubes d’eau. Son diamètre, sensiblement égal sur son trajet, mesure
20 millimètres.Le gros intestin renferme, par places, des matières fécales durcies,
plus liquides dans l’ampoule rectale, probablement du fait de l’injection.
Il mesure l"*,02 de longueur et a une capacité de 1600 centimètres
cubes. Au niveau du côlon, le diamètre égale 3 centimètres ; au niveau
de l’ampoule rectale, très dilatée, il esl de 4 centimètres.L’expérience répétée sur le craim el l’iléon isolés démontre la suffisance
parfaite de la valvule iléo-etceate, aussi bien à faible pression
qu’à forte pression.Conclusions
I. La valvule iléo-cfccale n’a pas toujours la suffisance parfaite
que lui attribue la majorité de » auteurs. Elle peut
ôlre franchie par des liquides.

II. Los conditions favorables au passage du liquide du gros
intestin dans l’intestin grêle sont de divers ordres et relèvent
de ta grande quantité de liquide injecté, de ta ftiiblo
pression employée, de la position donnée au malade.

III. Cependant, malgré la mise en oeuvre de ces différentes
conditions, la valvule peut rester suffisante pour des raisons
qui manquent encore de sanction définitive et dont nous
venons de donner une élude critique.
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diagn. Deutsch. Arch. f. klin. inèd. BifttL>fXXIII ; Hcft3 u. 4, p.235,1883.Table des matieres•*•« **"AVANT- PROPOS mINTRODUCTION vCllAPITRK I". — INTESTIN ORÉLE ET « ;R« »S INTESTIN. LONGUEUR r.rCAPACITÉ ICHAPITRER. — GÉNÉRALITÉS ai'R I.EC.KCI.SI !•CHAPITR1-: III. — VALVCLP. II.KO-C.ITVLF t« .4. Historique 16II. Anatomie I"I'. Physiologie.. ,. 'ilCIIAPITItr ! IV, — MASLEI. OPMIATOIHK DEH « >RAM>* LAVAOE* riF. I/ISTE« TIS02OBSERVATIONS 81CONCLUSIONS ./-',.■.. /.- ;\ - 100l.NRKX BIBL10GRAPIIKiUK…t ;,' !.. J.Ï..1 ':…':. \ 1017ï><s-W. — f.xjBaitL. Imprimerie ttlif.
 ;'.Ci N -'.« i . - C’illtn.ll.. IMITIIUrilll . IIM K.