Communication faite à l'Académie royale de médecine (dans sa séance du 29 janvier 1829), par M. Amussat,... (Extraction de la pierre.)
Amussat, Jean Zuléma (1796-1856)
impr. de C. Thuau, 1829





xi^u^r/vriiia^idïtFAITEA l’académie royale de médecine(Dans sa séance du 29 janvier 189.9) ' ;MEMBRE DE L’ACADÉMIE ROYALE DE MEDECINE.ftomDE L’IMPRIMERIE DE CHAULES THUAU,RUE DU CLOÎTRE SAIHT-BENOÎT, N° 44829.
MmivwimwiwFAITE AL’académie royale de médecine.
(Dans sa Séance du 29 janvier 1829. ) 
( Extrait du Journal analytique, n° de mars. ) 
M. Amussat annonce à la section que, depuis qu’il a eu
l’honneur de lui présenter, dans une de ses séances du mois
de novembre dernier, M. Chartier, âgé de soixante ans, et
le jeune Gourlier, âgé de douze ans , qu’il a opérés et guéris
de la pierre par son procédé de la taille -suspubienne , il
n’a eu qu’une seule fois l’occasion de pratiquer cette opération.
Il présente à la section ce nouvel opéré.

OBSERVATION DE M. BUIN.
{Extraite du Journal général des Hôpitaux. ) 
TAILLE par le baut appareil, pratiquée par M. AMUSSAT,
d’après les modifications importantes qu’il a apportées dans
cette opération. — M. Buin , ancien chef de bataillon dans
l’artillerie de la marine , âgé de soixante-dix ans , d’une
bonne constitution, éprouvait depuis deux ans environ, des
douleurs dans la vessie et dans les reins, lorsqu’il se présenta
au mois de novembre, chez un chirurgien qui le sonda. Le
cathétérisme, au dire du malade, fut très-douloureux, trèsdifficile
, et suivi d’un écoulement de sang assez considérable
par le canal. Le chirurgien déclara que la lithotritie était
impraticable, parce que le canal était rétréci. Peu de jours
après, M. Buin fit appeler M. Amussat en consultation par

M. le docteur Mareschal son médecin : on le trouva dans

l’état suivant :

Envies continuelles d’uriner, surtout pendant la nuit que
le malade passait ordinairement sans dormir, douleurs vives
dans la vessie et dans le trajet du canal à chaque émission
d’urine ; le jet de ce liquide était souvent interrompu, ; l’urine
déposait au fond du vase une couche épaisse de mucosité
purulentes. M. Buin portait une hernie inguinale droite
et une hernie ombilicale. M. Amussat pratiqua le cathétérisme
avec assez de facilité au moyen d’une sonde d’un volume
ordinaire quoique le canal fût rétréci dans plusieurs
points de son étendue. Aussitôt qu’il eut fait pénétrer l’instrument
dans la vessie, il sentit un calcul placé dans le côté
gauche du bas foud de cet organe 5 il voulut injecter du
liquide dans la poche urinaire  ; mais il ne put en faire pénétrer
qu’une très-petite quantité, ce qui lui fit penser qu’elle
était revenue sur elle-même et qu’elle était très-malade.

M. Buin, à qui les douleurs ne laissaient point de repos
et qui depuis plusieurs mois pouvait à peine marcher,
suppliait M. Amussat de l’opérer. Si d’un côté le mauvais
état de la vessie, les rétrécisseinens du canal et la nature
du calcul qu’il croyait volumineux, ôtait à ce chirurgien
lout espoir de tenter avec succès la lithotritie, le grand âge
du malade 5 les deux hernies qu’il portait et le catarrhe déjà
très-avancé de la vessie lui faisaient craindre l’opération de la
taille. Cependant il se décida à pi'atiquer cette opération par
le haut appareil le 4 décembre 1828 à onze heures du matin.
Le malade étant placé et maintenu comme à l’ordinaire,
lorsque la peau fut incisée ainsi que le tissu cellulaire et
la ligne blanche, M. Amussat divisa la vessie d’où il sortit
un flocon de mucosités purulentes et fit pénétrer aussitôt le
doigt dans sa cavité où il sentit un calcul ovalaire ;du volume
d’un petit oeuf, logé dans un espèce de cul-de-sac à gauche
du bas fond. Après en avoir fait l’extraction, il pria quelquesuns
des médecins présens d’explorer eux-mêmes la vessie.
Ils reconnurent le cul-de-sac dont nons venons de parler,

et sentirent leur doigt resserré par les bords de l’incision
faite à la paroi antérieure de l’organe. La canule fut ensuite
placée, et quand la vessie eut été nettoyée au moyen d’une
injection faite par la canule, il réunit la plaie par première
intention au - dessus de l’instrument conducteur
de l’urine. Le malade, qui pendant toute l’opération
n’avait accusé que peu de souffrances et qui n’avait cessé
d’adresser quelques plaisanteries aux assistans, fut porté
dans son lit, où on le fit tenir dans une position presque
assise.

A deux heures , il y eut un léger mouvement fébrile qui
ne dura que quelques instans : l’urine, qui sortait abondamment
par la canule , fut sanguinolente toute la journée.
Sommeil de quelques heures dans la nuit.

Le lendemain, l’urine a repris sa couleur naturelle. Le
malade est tourmenté par des coliques occasionées par des
gaz, dont on favorise l’expulsion par l’introduction d’une
canule de gomme élastique dans l’anus.

Le 9, à la levée de l’appareil, la plaie se trouve cicatrisée
jusqu’à la canule.

Le 10, en voulant retirer la canule, M. Amussat fut
obligé d’employer un certain effort, tant elle était embrassée
exactement par la vessie. Dans la nuit qui suivit la suppression
de la canule^ M. Buin éprouva une forte envie d’uriner
par le canal, mais l’urine continua à couler par la plaie.

Le i3, le malade commença à prendre quelques légers
potages et à se lever. Le mieux se soutint les jours suivans,
et la plaie marcha vers la cicatrisation.

Le 18, à dix heures du matin , quatorzième jour après
l’opération, l’urine passa pour la première fois par le canal.
Elle occasiona une assez forte douleur. t

Le 19, et les jours suivans, il ne passe plus que très-peu
d’urine par la plaie, qui est entièrement cicatrisée le 28 décembre
, vingt-quatrième jour après l’opération.

M. Buin a commencé à sortir le vingt-deuxième jour. Il
n’éprouve plus aucune douleur dans la vessie ,- le catarrhe a

entièrement disparu. Le sommeil est naturel et l’appétit bon 5.
Nota. La taille dont il vient d’être question a, été pratiquée
sous nos yeux et en présence de plus de vingt personnes
, au nombre desquelles se trouvaient MM. Magendie,
Mareschal, Hatin , Dubrac , etc.

Les résultats obtenus ici comme chez d’autres malades ,
prouvent d’ailleurs les grands avantages qu’offrent les modifications
apportées par ce jeune praticien . dans l’opération
de la taille sus-pubienne.

Au sujet de ce malade, dont la guérison a été si heureuse
et si prompte, malgré son âge avancé et les circonstances
défavorables dans lesquelles il se trouvait, M. Amussat,
n’ayant encore .rien écrit à ce sujet, et dans le but d’être
utile à ceux qui désireraient pratiquer la même opération,
entre dans des détails importans sur le mode de pansement ;
qu’il emploie après l’opération, et sur les soins à donner
aux opérés , sans décrire de nouveau son procédé, qu’il a
plusieurs fois exposé devant l’Académie. (Voyez Journal
analytique, janvier 1828.) 
Pansement.

« 
Le calcul étant extrait, j-introduis, dit-il, dans la vessie,

par la plaie de Tbypogastre , la canule dont je me sers pour
donner issue à l’urine. Afin d’y parvenir plus sûrement, je
fais glisser cet instrument sur le doigt indicateur de la main
gauche, que j’ai préalablement placé dans la cavité de-l’organe
pour me servir de conducteur. Sans cette précaution,
on pourrait s’exposer à porter la canule derrière la face postérieure
de la vessie dans le tissu cellulaire ambiant, parce qu après-l’extraction
du calcul, la poche urinaire s’aplatissant
derrière les pubis, etl’ouverture qui y a été pratiquée se resserrant
par sla constriction des fibres musculaires, il serait
difficile dejlffaire pénétrer sans conducteur la canule dans
cette ouverture. D’un autre côté, on pourrait encore, sans
cette précaution , être induit en erreur par l’urine qui s’é-

« happerait par la cavité de la canule, quand bien même
elle serait hors du réservoir urinaire.

Cette canule, élastique comme les sondes, est semblable à
celle dont on se sert pour pratiquer des injections dans le
vagin.Longue de huit à neuf pouces, pour les adultes, et large
de. cinq à six lignes, elle est recourbée dans le sens de sa
longueur, et doit être placée de manière que sa concavité
corresponde à la symphyse du pubis. Son extrémité vésicale
est munie d’uue olive sur les côtés de laquelle on pratique
deux larges ouvertures. L’autre extrémité est taillée en bec
de flûte dans la moitié de son épaisseur et dans l’étendue
de deux pouces environ, de sorte qu’elle forme dans ce point
une espèce de gouttière. Dans l’endroit où commence cette
gouttière sont fixés quatre fils qui servent à fixer l’instrument.


La canule étant introduite comme il a été dit plus haitt,
elle sert à nettoyer la vessie au moyen d’une injection, et on
procède ensuite à la réunion par première intention de toute
la partie supérieure de la plaie.
Réunion.

Pour obtenir, cette réunion d’une manière plus prompte
et plus facile, M. Amussat éponge avec le plus grand soin
les bords de la piaie pour enlever le sang et l’eau dont ils ont
été baignés pendant l’opération , et les rapproche ensuite le
plus exactement possible avec les doigts , tandis qu’un aide
applique au-dessus de longues bandelettes de diachylon oui
s’étendent d’un côté de l’abdomen à l’autre. Il établit ensuite
un point de compression de chaque côté de l’incision pour
favoriser le rapprochement de ses bords, à l’aide de petites
compresses graduées placées les unes au-dessus des autres, et
par-dessus les bandelettes agglutinatives. Le tout est recouvert
de compresses ordinaires et maintenu par un bandage
de corps.
Manière de fixer la canule.

Quand la plaie a été réunie, il est très-important de
s’opposer à ce que la canule puisse vaciller dans l’angle inférieur
de cette plaie qu’elle occupe- ; autrement, en frottant
contre les parois de la vessie, elle occasionnerait des douleurs
au malade et de l’irritation. Pour éviter ces inconvéniens,
on la fixe au moyen des quatre fils cirés dont elle
est garnie. Deux de ces fils sont fixés sur l’abdomen par les
bandelettes qui ont servi à la réunion , et les deux autres au
bandage de corps, au moyen d’épingles.

Pour empêcher que l’urine qui sort continuellement par
la canule ne mouille le malade, après avoir recouvert les
organes génitaux d’un linge fin, on place au - dessous de
l’instrument un petit sac de toile cirée destiné à recevoir
le liquide nrinaire, et qu’on attache également au bandage de
corps.
Le malade dans son lit.

Le malade étant ainsi pansé, on le reporte dans son lit, qui
sera disposé de manière que l’on puisse circuler tout autour.
Il s’y tiendra presqu’assis , les membres inférieurs étendus
horizontalement, Cette position est, selon M. Amussat, préférable
à tout autre après la taille suspubienne, i° parce
que le tronc étant droit, la ligne blanche est tirée, et par
conséquent ses bords sont rapprochés dans le point divisé ;
2° parce que l’angle de la plaie qu’occupe la canule se trouve
dans une position tout-à-fait déclive , et que , par conséquent,
l’urine s’engage plus facilement dans cet instrument,
et ne peut séjourner derrière le pubis. Pour éviter l’oedème
qui se' manifeste quelquefois dans la peau du scrotum , surtout
chez les vieillards , quand après l’opération .on laisse
les testicules pendans , il faut les soutenir avec un tampon
de linge fin que l’on place au-dessous.

Le bassin du malade est ensuite recouvert d’un cerceau

qui soutient, les couvertures pour les empêcher de porter sur
la canuleToutes

les demi-heures, il faut vider le petit sac destiné à
recevoir l’urine, et même plus souvent s’il est nécessaire.
Ne pas trop se hâter de saigner.

Quand l’opéré est uu vieillard, il ne faut pas, dit
M. Amussat, trop se hâter de combattre., par des saignées
soit locales, soit générales , les symptômes fébriles qui peuvent
survenir après l’opération , quand bien même le sujet
serait pléthorique. Souvent, en effet, une saignée pratiquée
sur un individu avancé en âge le jette dans uu abattement
dont il est quelquefois difficile de le retirer , tandis que la
diète absolue , les boissons délayantes suffisent presque toujours
pour dissiper ces symptômes : du reste, M. Amussat
assure n’avoir jamais observé de péritonite chez les différens
malades qu’il a opérés.

Dans le cas où, quelques heures après l’opération , il
s’écoulerait du sang par la canule ou sur ses bords, il faudrait
bien se garder de la retirer dans la crainte d’une héraorrhagie
: cet accident est en effet peu à redouter dans la
taille .anspubienne, On se contenterait donc de faire une injection
dans la vessie par la canule , et l’on verrait le sang
s’arrêter promptement. Si la canule venait 3 s’obstruer par
des mucosités ou du sang, il faudrait la déboucher, soit par
une injection , spij eu introduisant les barbes d’une plume
dans sa cavité.
Point de purgatifs.

Il arrive souvent que les vieillards opérés de la taille
accusent des coliques plus ou moins violentes : elles sont
ordinaisemen.t occasionnées par des gaz dont M. Amussat
conseille de faciliter la sortie, par l’introduction d’uae ca^
nule_4e goinme élastique dans l’anus.
8 TAILLE

Loin de regarder la constipation comme un accident chez
les opérés après la taille suspubienne, ce chirurgien pense
au contraire que c’est une chose henreUse et qui favorise
beaucoup la réunion. En effet, si les envies d’aller à la
garderobe se faisaient sentir, les malades, obligés de se lever,
de changer de position , et de faire des efforts pour y satisfaire
, dérangeraient sans cesse le pansement ; aussi, quand
cet état de constipation existe, M. Amussat se garde bien
de le combattre , soit par les purgatifs ou les laxatifs même
les plus légers, surtout quand la plaie n’est point encore
cicatrisée. Il a remarqué que l’emploi de ces moyens est
suivi souvent de diarrhées opiniâtres qui affaiblissent les malades
, et qu’il est très-difficile d’arrêter.
Suppression de la canule.

Le sixième ou septième jour, chez les adultes, et même
le quatrième ou le cinquième chez les enfans, M. Amussat
supprime la canule et ne lui en substitue pas une moins
grosse, comme il le faisait d’abord, cela lui ayant paru inutile.
A cette époque, la plaie se trouve cicatrisée par première
intention, dans toute sa partie supérieure, et le trajet fistuleux
qui s’est établi sur les côtés de la canule, entre la vessie
et les parois abdominales est suffisamment consolidé pour
ôter toute crainte des épanchemens d’urine.

Quand la canule a été supprimée, il faut chaque jour
faire tenir l’opéré, le plus long-temps possible, assis dans un
fauteuil, la position verticale du tronc favorisant la sortie
de l’urine et le rapprochement des bords de l’ouverture
qu’occupe la canule.

Après la suppression de cette 'canule, M. Amussat ne
cherche point à hâter le passage de l’urine par le canal au
moyen des sondes élastiques. Il regarde l’usage de ces instrumens
après la taille au haut appareil comme inutile,
puisque tout tend à prouver qu’ils ne peuvent détourner
l’urine de la plaie de l’hypogastre tant que celle -rci n’est

point complètement ;cicatrisée ; il est même porté à croire
que la présence de cet instrument favorise et entretient les
fistules hypogastriques, par l’irritation qu’il cause dans la

vessie. .
Soins hygiéniques.

M. Amussat pense qu’on ne saurait apporter trop d’attention
à observer les règles de l’hygiène après toutes les grandes
opérations, mais particulièrement après celle de la taille.
C’est à cette précaution qu’il attribue la plus grande partie
des succès qu’il a obtenus.

La chambre qu’habite l’opéré doit être grande vaste , et
maintenue à une température toujours égale. Il faut éviter
avec soin tout ce qui pourrait causer du froid à l’opéré. Il
doit porter, même au lit, un gilet de flanelle, et ses membres
inférieurs sont recouverts de pièces de cette même étoffe. A
chaque instant, il faut exprimer les éponges placées dans la
poche de toile cirée, de crainte que l’urine , en s’épanchant
sur les cuisses et sur les bourses du malade, ne cause du refroidissement.
Pour éviter la mauvaise odeur que répand
ce liquide, il faut souvent changer la poche destinée à le
recevoir et les éponges qu’elle contient.

Une tisane de chiendent et de graines de lin est la seule
boisson qui soit prescrite dans les premiers jours. Cependant
si l’opération n’a été suivie d’aucun symptôme inflammatoire
grave, la diète trop long-temps prolongée pouvant
devenir préjudiciable , le sixième ou le septième jour,
M. Amussat commence à permettre à ses opérés quelques
alimens de facile digestion, tels que les bouillons, les fécules
, etc. Il rend ensuite ces alimens plus nutritifs et
plus abondans , à mesure que les malades approchent
de la guérison, qui est ordinairement complète du vingtième
au trentième jour. La plaie résultant de l’opération est
alors remplacée par deux cicatrices, l’une supérieure, obtenue
par première intention, est linéaire, tandis que l’autre,
qui est inférieure, obtenue par seconde intention dans le

io TAILLE

point qui correspondait à la canule , est ovalaire et forme

bientôt une petite saillie pisiforme.

Après avoir ainsi exposé son mode de pansement, et les
soins qu’il donne à ses malades après l’opération, M. Amussat
fait un résumé des différentes tailles suspubiennes pratiquées
d’après son procédé.

Les opérés sont au nombre de douze, parmi lesquels on
trouve trois enfans ; l’un était âgé de deux ans , l’autre de
quatre et le troisième de douze ; un adulte et huit vieillards
de soixante à soixante-dix-sept ans. De ces douze malades
un seul est mort des suites de l’opération, et il serait injuste,
dit M. Amussat, d’attribuer sa mort au procédé mis en usage,
puisque, quelque moyen qu’on eût employé, il est probable
que le résultat eût été le même. C’était un vieux général âgé
de soixante-douze ans , chez lequel l’opération fut longue et
extrêmement pénible. La vessie, très-malade, contenait une
pierre volumineuse et friable, incrustée en quelque sorte
sur des fongosités qui s’élevaient de la face interne de l’organe.
Elle se brisa en plusieurs fragmens quand on voulut
la saisir, ce qui rendit son extraction plus longue et plus
difficile. La mort arriva le quatrième jour, la canule n’ayant
pu être maintenue en place plus de vingt-quatre heures , à
cause de l’indocilité du malade. L’autopsie n’a point été
faite.

M. Amussat pense que tout chirurgien de bonne foi nepourrait
attribuer à l’opération la mort de deux autres vieillards
qui ont succombé bien long-temps après.

Le premier, âgé de soixante-seize ans, n’est mort que
soixante-trois jours après avoir été opéré , à la suite d’une
fièvre intermittente pernicieuse , la plaie ayant déjà été cicatrisée
et l’urine ayant passé par le canal. Le deuxième,
âgé de soixante-onze ans, et qui est mort à l’hôpital SaintLouis
, quarante jours après l’opération, n’a présenté à l’autopsie
aucune lésion grave du côté de la vessie , comme l’ont
prétendu quelques personnes , tandis qu’il existait dans d’autres
organes des altérations suffisantes pour expliquer la mort,

PAR LE HAUT APPAREIL. „

tels que des tubercules dans le cerveau, des ulcérations et des
vers dans l’estomac et dans le tube digestif.

D’après ces résultats, dit M. Amussat en terminant, je
pense que le procédé que je mets en pratique doit fixer l’attention
des praticiens ; et si on considère l’âge de mes opérés
, je ne crains pas de dire qu’il n’est point de méthode de
tailler qui offre plus de chance de succès, puisque sur douze
malades il n’en est réellement mort qu’un seul des suites de
l’opération ; encore était-il dans des conditions tellement
défavorables, que toute autre méthode n’aurait sans doute
pas mieux réussi. Il ajoute qu’il regrette de n’avoir pas plus
de faits à prés^nigrà l’Académie, mais qu’il croit faire une
chose utilg^pnk'fe^c^ce, en exposant consciencieusement
les résultats de sa pratmWe.
IMPRIMERIE DE C. THUATJ,ROK DU CLOÎTRE S.-FKNOÎXN. 4<