Opération césarienne pratiquée avec succès, le 21 octobre 1866, par le Dr Allaux,...
Allaux, A.
T. Vergé, 1867




Opération césarienne
PRATIQUÉE AVEC SUCCÈS
X^E ■ »* O C T O B R. E X&&G,
PAR LJELCÔCTEUR ALLAUX (DE PAMIERS) ,
ancien-interne des Hôpitaux de Paris.
PANIERS,
IMPRIMERIE ET LIBRAIRIE DE T. VERGÉ.18 67.

La nommée Jeanne Léotard, âgée de 33 ans, mariée
depuis cinq ans avec un cultivateur, habite le domaine de
Las-Rives, commune de Yerniollè, canton de Varilhes.
L’aspect extérieur de cette femme, douée d’ailleurs d’une
taille moyenne, dénote un vice de conformation du bassin.
Enceinte pour la première fois, elle arrive sans accident à
la fin de la grossesse. Les douleurs de l’enfantement se
déclarent le jeudi, 18 octobre, vers trois heures du soir.
Le lendemain, vendredi, la sage-femme du pays prévoyant
un accouchement difficile demande le docteur Sans, de
Verniolle. Le samedi, 20 octobre, appelé par ce dernier
médecin auprès de la femme Léotard, je constate une présentation
de l’épaule droite, avec issue du bras correspondant
par l’ouverture de la vulve. Le dos de l’enfant est
tourné en avant et on sent la tête foetale dans la fosse iliaque
gauche. Je remarque en même temps, que l’arcade du
pubis est très rétrécie par suite du rapprochement des
branches ischio-pubiennes, que le col utérin est tout-à-fait
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dilaté et que les eaux de l’amnios se sont écoulées complètement.


Je me décide pour la version pelvienne.

Ma main, d’une dimension au-dessous de la moyenne,
pénètre très-difficilement dans l’excavation pelvienne et
cherche envain à entrer dans la cavité utérine pour saisir
les pieds de l’enfant destinés à être ramenés à l’extérieur.

Je ne puis franchir le détroit supérieur dont tous les
diamètres sont raccourcis, l’angle sacro-vertébral est surtout
très-proéminent et le diamètre, antéro-postérieur ou
sacro-pubien ne mesure pas plus de quatre à cinq centimètres.
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Voyant l’inutilité de nos efforts, comprenant l’impjossibilité
de faire la version, songeant aux difficultés insurmontables
de l’embryotomie dans le cas actuel, et prévoyant
la nécessité de l’opération césarienne, nous suspendons
toutes les manoeuvres. Nous profitons de ce moment
de repos, pour méditer sur ce que nous devions faire.

Les douleurs de la femme Léotard deviennent intolérables
dans la nuit du samedi au dimanche. Le docteur Sans me
fait appeler de nouveau et prie en même temps les docteurs
Coymès, de Pamiers et Frézoul, de Varilhes, de
venir nous prêter leur concours. M. Roumingas, étudiant
en médecine de la faculté de Montpellier se rend également,
sur notre invitation, auprès de la malade.

Après de nouvelles et inutiles manoeuvres, pour tenter
encore la version pelvienne, rejetant l’idée de l’embryotomie
, rendue impossible par l’étroitesse du bassin qui ne
permet pas à la main, qui doit guider les instruments destinés
à mutiler le foetus, de franchir le détroit supérieur,
nous décidons unanimement l’opération césarienne.

Notre proposition est acceptée par la famille et par la
femme Léotard.

Il était quatre heures du matin.

La malade, placée sur une table recouverte d’un matelas,
est soumise à l’action du chloroforme. Je pratique d’abord
le cathétérisme vésical qui donne issue à un liquide sanguinolent
et profitant ensuite de Panesthésie, j’incise la
peau qui recouvre la ligne blanche. La section commence
à quelques millimètres au-dessous de l’ombilic et se prolonge
verticalement à trois centimètres au-dessus du pubis,
mesurant ainsi une étendue de quinze centimètres. Je divise
la peau, le tissu graisseux et les couches fibreuses sousjacentes.
Pendant ce temps les deux mains d’un aide fixent
la matrice sur la ligne blanche et la main droite d’un second
est appliquée sur le fond de l’utérus afin de repousser
en haut les intestins. Arrivé sur le péritoine, je ponctionne
cette membrane et j’agrandis l’ouverture à l’aide d’un bistouri
boutonné. Malgré nos soins, plusieurs anses intestinales
s’échappent par la plaie. Je découvre la face antérieure
de la matrice et j’incise le tissu utérin avec précaution.
Au moment où je commence à diviser les membranes
foetales, une énorme quantité de méconium sort par l’ouverture
artificielle, j’éponge ce liquide avec beaucoup de
soin et j’achève l’incision utérine. Je procède ensuite à l’extraction
du foetus mort depuis plusieurs heures ; cette extraction
s’opère avec difficulté à cause de l’engagement de
l’épaule droite. Immédiatement après, je retire par la plaie
le placenta déjà décollé et toutes les membranes, sans
éprouver d’obstacle sérieux. Nous comprimons pendant
deux ou trois minutes la matrice pour arrêter une hémorrhagie,
qui cesse heureusement bientôt.

Nous donnons à la malade du seigle ergoté ; on réunit la
plaie abdominale à l’aide de cinq points de suture enchevillée
après avoir fait entrer dans le ventre une anse intes-
- G - • .,
tinalc qui venait encore de s’échapper ! Nous plaçons un
bandage de. corps destiné à maintenir l’abdomen.

Immédiatement après l’opération, la femme Léotard
éprouve un grand soulagement. Portée avec précaution
dans son lit, elle rejette par la bouche quelques liquides
renfermés dans l’estomac.

La journée du dimanche, 21 octobre, est bonne. La malade
n’a pas de fièvre, ne souffre pas, les lochies coulent
convenablement.

Le mardi, 23 octobre, l’état général est satisfaisant ; le
ventre est tendu, mais non douloureux, l’opérée urine avec
facilité, les lochies sont normales, la sécrétion lactée commence
à se produire.

Le jeudi, 25 octobre, la situation de la femme Léotard
est excellente ; un lavement huileux emmène des selles naturelles.


Le samedi, 27 octobre, je reçois de bonnes nouvelles.

Le lundi, 29 octobre, la malade marche vers la guérison,
la réunion s’opère, les bourgeons charnus, poussent .activement,
quelques points de suture commencent à se détacher.

Le mercredi, 31 octobre, tous les points de suture tombent
naturellement. Je fais un pansement avec de la charpie
enduite de cérat ; on .continue ce pansement pendant plusieurs
jours, la plaie est bientôt complètement cicatrisée.

Le 20 novembre, la femme Léotard se lève, et la guérison
est parfaite.
ffiftlmme oeusipbs.
Ce n’est, qu’après de graves méditations que nous nous
sommes décidés à pratiquer l’opération césarienne, consi-^
dérée à juste titre, comme une des plus redoutables de la
chirurgie. On sait, en effet, que dans les grands centres de
population, peu de femmes résistent à la gastro-hystérotomie
et qu’à Paris principalement, une série non interrompue
d’insuccès fait depuis plus de cinquante ans, de
l’opération césarienne, un nécrologue bien propre à décourager
l’homme de l’art.

La plupart des cas heureux, rapportés jusqu’ici, ont été
observés dans les campagnes où l’air est plus pur que dans
les villes.

La guérison rapide que nous avons obtenue et dont la
marche n’a été troublée par aucun accident, doit être aux
yeux de certains praticiens, un puissant encouragement pour
ne pas négliger un moyen qui peut donner un pareil résultat.

Je n’ai pas l’intention de m’étendre sur les divers cas susceptibles
parfois de nécessiter l’opération césarienne : grossesse
extra-utérine, rupture de la matrice au moment de
l’accouchement, hernies de l’utérus pendant la gestation,
tumeurs de l’excavation et affections des organes génitaux
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oblitérant le canal pelvien, mais je dirai un mot sur les
rétrécissements du bassin qui obligent de recourir à la
gastro-hystérotomie et sur les circonstances favorables
au succès.

Quand le forceps, qui réussit quelquefois avec.un diamètre
de 3 pouces moins '/*, soit 77 ou 78 millimètres, mais qui
exige en général un diamètre de 80 millimètres est impuissant,
on ne peut opter qu’entre l’embryotomie et l’opération
césarienne. Je ne parle pas de la symphyséotomie
aujourd’hui presque entièrement abandonnée.

Si le plus petit diamètre du bassin ne dépasse pas 50
millimètres, que l’enfant soit mort ou vivant et quel que
soit l’état de la femme, l’incision de l’abdomen et de l’utérus
est la seule ressource.

Dans ce cas, en effet, le céphalotribe d’ailleurs si utile et
si précieux, ne peut suffisamment réduire les dimensions
du crâne de l’enfant, pour rendre l’accouchement facile,
même en employant le procédé de la céphalotrypsie répétée
et malgré le secours de cet instrument, l’extraction du
foetus mutilé et constamment privé de vie est tellement
difficile, longue et pénible, que la mère court des dangers
aussi grands qu’après l’opération césarienne.

Ainsi à 50 millimètres et au-dessous, on ne peut songer
qu’à la gastro-hystérotomie.

Au-dessus de 50 millimètres, l’embryotomie est praticable.
Si l’enfant est mort, on doit toujours la tenter ; s’il
est vivant, deux écoles sont en présence. Les chirurgiens
anglais n’hésitent pas à sacrifier le foetus ; l’école française,
représentée par M. Dubois, est pour l’opération césarienne.
Pour ma part, entre 50 et 80 millimètres, je suivrai la
pratique des accoucheurs d’Outre-Manche, et pour des
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raisons que je ne puis développer ici, je ne reculerai pas
devant les moyens capables d’épargner à la mère les dangers
de la gastro-hystérotomie.

Dans ces divers cas de rétrécissement il ne s’agit que de
la femme arrivée au terme de la grossesse ; avant cette
époque on peut avoir recours suivant les circonstances,
soit à l’avortement provoqué, soit à l’accouchement prématuré
artificiel, soit à la méthode des saignées multiples
et du régime débilitant appliqué à la mère pendant la gestation.


L’indication de l’opération césarienne bien établie dans
les cas où le bassin n’a que 50 millimètres, ou se trouve
au-dessous de ce chiffre, pourquoi hésiter aujourd’hui
surtout que les anesthésiques permettent de supprimer la
douleur ? Chaque cas de succès arrache une victime à
une mort certaine.

Les revers de l’opération césarienne tiennent souvent à
ce qu’on attend trop longtemps et qu’on laisse les femmes
perdre leurs forces.

Il faut se décider, avant d’avoir pratiqué des manoeuvres
dangereuses et d’avoir fatigué les malades par des essais
intempestifs ou par une temporisation souvent aussi meurtrière
qui prouve plutôt de l’incurie et de la timidité que
de la prudence.

Plus le travail se prolonge, moins on a de chances d’avoir
un enfant vivant. Dans le cas que nous rapportons,
l’opération pratiquée plus tôt aurait sauvé une existence.

Après 72 heures de douleurs, surtout quand les membranes
sont rompues, les succès sont excessivement rares.
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II est encore urgent de se placer dans un endroit éloigné
des villes.

Enfin l’incision médiane me paraît préférable aux autres
procédés opératoires. La femme Léotard ne se ressent de
rien. Elle peut vaquer à toutes ses occupations et la
cicatrice abdom]nalç~éKt-so.lide et résistante.

Pamiers, imprimerie de T. VERGÉ.