Des Végétations vulvo-anales des femmes enceintes, par le Dr E. Ancelet,...
Ancelet, Édouard
F. Savy, 1860


Des végétât ! 0 n s vulvo - anale sDESFemmes enceintesPAULe D1 e. ancelet,(de VaiHy-sur-A.is.ne).ParisF. SAVY LIBRAIRE ÉDITEURrue Bonaparte, 20,
1860.

DESVégétations vulvo-anales
DES FEMMES ENCEINTES

Parmi les affections qui peuvent se développer sous
l’influence de la grossesse et qui empruntent à cet état,
en môme temps que leur origine, je ne dirai pas un caractère
spécifique , mais tout au moins une marche spéciale
et l’indication d’un traitement particulier, il en est
une sur laquelle l’attention des observateurs ne paraît pas
avoir été suffisamment attirée. Je veux parler des végétations
de la région vulvo-anale.

Prises par des médecins peu instruits, et sur la seule
considération du siège, pour une des manifestations de la
syphilis, elles ont été traitées comme telles, et le moindre
inconvénient de ce traitement, c’est son inefficacité.

D’autres et des plus habiles, saisissant mieux l’étiologie,
le mode de production de la maladie, mais peu instruits
sans doute de son évolution naturelle, n’hésitent pas à
pratiquer l’ablation de ces tumeurs, et c’est là une opération
à la fois inutile et dangereuse. ■

Ayant eu l’occasion de rencontrer , d’étudier avec soin
un fait de cette nature, j’ai cherché à en rapprocher
quelques fait semblables : si peu nombreux et si incomplets
soient-ils on peut cependant en tirer , sous toutes
réserves, quelques considérations pratiques qui ne sont
peut-être pas dépourvues de tout intérêt.

Voici, au surplus, ces observations.
OBS. I. Une femme de 20 ans eut, dès le début de sa grossesse,
des végétations multiples et pédiculées qui devinrent très-volumineuses
et couvrirent toute la surface qui s’étend de l’anus au
pubis.Les cautérisations avec l’acide acétique ne produisirent aucune
amélioration ; mais seulement un malaise général, des coliques
utérines et l’imminence d’une fausse couche. L’application d’un
mélange réfrigérant, puis du Caustique de Vienne, renouvelée deux
fois, donna lieu â des douleurs très-intenses retentissant dans les
fosses iliaques.Enfin douze ligatures sont appliquées sur les pédicules pendant
le sommeil anesthésique. Un quart d’heure après, douleurs vives ,
attaque d’hystérie.Au bout de huit Jours , nouvelles ligatures multiples dans lesmêmes
conditions ; mêmes accidents.La malade sort guérie un mois après la dernière opération.OBS. II. Une jeune femme arrivée au troisième mois de sa grossesse
présente d’énormes végétations anales qui, très-condensées
à leur surface, forment néanmoins des groupes distincts et pédicules.
Les végétations , siège d’une sécrétion abondante , déterminent
une gêne considérable pendant la marche et la défécation.Ecrasement linéaire d’après le& procédés ordinaires ; pas d’effusion
de sang. : ,L’état consécutif de la malade n’est pas rapporté (1) 
Ce qui frappe surtout M. Chassàignae dans ces deux
observations qui lui appartiennent, c’est la supériorité dé
l’écrasement linéaire sur d’autres procédés opératoires.
Nous y voyons tout autre chose : la production, dès les
premiers temps de la grossesse, de végétations énormes ,
vives , douloureuses et les accidents déterminés dans un
cas par les cautérisations , par l’opération. En fut-il de
même dans le second cas ? L’observation,prise au moment
(1) Gaz. des liôp'., 15 oct. 1857.
même de l’opération, se borne à mentionner l’absence
de l’hëmorrhagie.

On peut, je pense, ajouter le fait suivant rapporté par
Salmade. Quoique la malade ne présentât aucune trace
d’accidents syphilitiques , dominé par les idées de son
époque et par la seule considération du siège des végétations,
cet observateur n’hésite pas à les regarder comme
une manifestation de la vérole. Il n’est pas besoin d’insister'sur
ce point.
OBS. III. Chez une jeune fille de 16 ans se manifestèrent, dès le
début dé sa grossesse, des tumeurs anales qùr acquirent un volume
tel qu’elles gênaient excessivement la marche , la défécation, la
position assise.'Elles s’étendaient à partir du rectum, sous forme de
masse épaisse mamelonnée d’un rouge vermeil recouverte d’excoriations
purulentes. Les remèdes anti-syphilitiques n’amenèrent que dès
accidents sans aucune amélioration de l’affection. La malade accoucha
d’im enfant qui ne ■présentait aucune trace de syphilis. Après
l’accouchement, sous l’influence de topiques insignifiants la tumeur
se dessécha rapidement, mais il resta pendant longtemps une ulcération
fongueuse qui finit par disparaître sous l’influence des narcotiques.
La malade fut complètement guérie (1).
Voici maintenant mon observation :
OBS. IV. Madame X…… de Vailly, âgée de 22 ans, nouvellementmariée, ne présentant ainsi que son mari aucune trace d’accidents
syphilitiques , vit se développer dès les premiers temps de sa grossesse
des tumeurs qui, commençant vers l’anus, s’étendirent un peu
au-dessus et envahirent rapidement tout le périnée. La malade cacha
d’abord soigneusement son état, mais., vers le troisième mois, les
surfaces s’ulcérèrent, de telle sortc|quc les moindres mouvements, la
position assise, le décubitus dorsal, la défécation déterminaient des
douleurs extrêmement vives.Comme dans le cas de Salmade, et malgré les dénégations énergiques
des deux époux, le médecin consulté attribua ces excroissances
à la vérole, soumit la malade à un traitement interne sur lequel je(1) Journ. de mêd., cldr., pharm., an IX, t. I, p. 425.
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ne pus recueillir de renseignements positifs et cautérisa les tumeurs
avec l’acide nitrique, ce qui n’eut d’autres résultats que d’augmenter
les douleurs, la maladie suivant, du reste, sa marche ascendante.
Cette dame me consulta vers le cinquième mois de la grossesse ;
je constatai alors de chaque côté et dans le fond même de la marge
de l’anus deux tumeurs volumineuses embrassant l’anus et remontant
un peu au-dessus, puis, parcourant tout le périnée et occupant
presque la moitié inférieure des grandes lèvres ; les tumeurs dures,
mamelonnées faisant une saillie de 3 céntim., au moins, côntiguè's
par leurs bords internes, étaient ulcérées sur toute leur surface, et
de ces ulcérations suintait une sanie abondante ,-. sanguinolente et
très-fétide. Les petites lèvres sont enflammées, mais ne présentent
pas de végétations. La crainte de la douleur me fait refuser la
permission de m’assurer de l’état du col de l’utérus. Les douleurs
étaient extrêmement vives, même en l’absence de tout excitant, et
l’état moral de la malade des plus déplorables.Je me bornai au traitement suivant : lotions répétées trois fois par
jour, badigeonnage avec la teinture d’iode, isolement des surfaces
en contact au moyen d’un linge fin et de charpie ; trois fois par
jour application d’unepoudre composée de peroxyde de fer, poudie
de sabine, alun calcinépar parties égales.Sous l’influence de ce traitement si simple , une amélioration
notable se manifesta dès le troisième jour ; et au bout de dix jours,
la malade pouvait se livrer aux occupations de son ménage. Elle
reprit bientôt après les travaux des champs. Les tumeurs existaient
encore, mais elles avaient perdu leur extrême vascularité ; les ulcérations
étaient disparues, la suppuration tarie.Quinze jours avant l’accouchement, je constatai que les bruits du
foetus avaient cessé. Madame X… accoucha, vers la fin du huitième
mois, d’un enfant mort bien conformé, mais atteint d’un céphaloematome
énorme sous-aponévrotique (1) , mais bien conformé du reste.(1) L’existence de cet épanehement de sang coagulé constatée
par le toucher avant l’accouchement, permet de conclure : 1° que
le céphalcematome peut être , au moins dans certains, cas , une maladie
du foetus et non le résultat d’un accouchement laborieux ;
2e que si la coagulation du sang suppose qu’il y avait vie lors de
la production de la lésion, elle ne saurait démontrer, comme le
veulent MM. Desgrangés et Lafargue, de Bordeaux, qu’il y a eu vie
extra-utérine. Un autre fait de tous points semblable est venu confirmer
ces conclusions que j’ai développées dans la Gaz. des hop..
du 15 décembre 1857 : Considérations médico-légales sur les signes
de la vie chez les nouveau-nés.7Les suites de cette couche furent heureuses. Un mois après l’accouchement
les tumeurs avaient complètement et spontanément disparu.
Telles sont les seules observations que nos recherches
nous aient révélées. La question, cependant, avait déjà
été entrevue. Ainsi dans ses belles recherches sur les
maladies de l’appareil génital de la femme. M. Huguier
avait décrit des végétations comparables aux végétations
syphilitiques rameuses, granulées, siégeant sur le col de
l’utérus, coexistant avec des végétations analogues sur
les parois vaginales ou vulvaires et se produisant sous
l’influence de la grossesse (1). Ces données étiologiques
et descriptives se trouvaient complétées d’avance au point
de vue pratique par cette remarque de Cullerier (2) qui,
quand la grossesse était avancée, cherchait rarement à
détruire les végétations qui siégeaient aux parties génitales
des femmes enceintes, l’expérience lui ayant appris que
souvent elles disparaissaient avec ^écoulement des lochies.


Nous pouvons résumer les faits et les remarques qui
précèdent dans les propositions suivantes :

d° La grossesse, même au début, peut amener le développement
de végétations dans la région vulvo-anale ;

2° Les végétations une fois produites acquièrent une
rapidité d’évolution, un volume , une gravité qu’on ne
trouve pas dans les lésions analogues qui ne sont pas dues
à cette cause.

Ceci s’explique par la suractivité physiologique que la
gestation imprime à tous les organes du bassin.

3° Le volume considérable qu’acquièrent ces tumeurs,
les douleurs dont elles sont souvent le siège, leur vascularité,
les sécrétions sanieuses qu’exhale leur surface expliquent
suffisamment la gêne qu’elles déterminent pour la
(1) Soc. de chir., 1855.(2) Journal de méd. et de chir. prat., 1834.
marche, la position assise, la défécation, et si. l’on n’y
remédiait pas d’abord, pour la parturition.

4° Leur marche spontanément rétrograde après l’accouchement
, les accidents , l’imminence d’avortement que
pourrait provoquer l’opération doivent faire recourir de
préférence à un traitement palliatif.

5° La cautérisation avec les acides est inutile , dangereuse
et doit être sévèrement proscrite ;

6° On se trouve bien de l’application de topiques astringents.
Un mélange par parties égales de poudre de sabine,
d’alun calciné et de peroxyde de fer nous a donné de
bons résultats.

7° Si ce traitement n’amène pas une guérison complète,
si les tumeurs ne disparaissent pas complètement ou à
peu près après l’accouchement, il permet, du moins, d’attendre
une époque plus favorable pour l’opération.

8° C’est à de nojwettes*Qbservations de venir confirmer
ou infirmer les/Mplusïohs/q« i précèdent.
LYON. — IMP. D’AIMÉ VWGTRINIER.