De l'Emploi de la pilocarpine dans l'éclampsie puerpérale, par le Dr G. Augier,...
Augier, Gonzague
impr. de L. Danel, 1882




De l’emploiDELa pilogarpineDANS%\'églàmpsie puerpérale, f/ par le Dr g. augier,Professeur a la Faculté libre de Médecine et de Pharmacie de Lille.
Quelle que soit la théorie que l’on adopte pour expliquer les
accidents urémiques on est obligé d’admettre un empoisonnement
produit par l’accumulation dans le sang de certains principes
que les reins ne peuvent plus éliminer entièrement.

On a successivement accusé l’urée, l’acide urique et le
carbonate d’ammoniaque, puis les principes extractifs et
produits de désassimilation des tissus, lacréatine, lacréatinine
etc., enfin les sels dépotasse: que l’urémie soit déterminée par
la rétention dans le sang de l’ensemble des matières organiques
urinaires ou par celui des matières inorganiques (*) ou
bien par l’une seulement de ces substances organiques oii
inorganiques, il résulte nettement, soit des observations cliniques,
soit des faits expérimentaux, que dans les accidents dits
urémiques on a bien à faire à une véritable intoxication par
insuffisance de la "dépuration urinaire.
(1) Voir in Journal des Sciences médicales (1881) , une analyse du travail très
remarquable de MM. Feltz et Ritter sur la pathogénie des accidents dits urémiques :
d’après les expériences de 'ces auteurs , ce sont les sels de potasse qui seraient 1. s
agents de l’intoxication.
La forme môme de ces accidents peut être considérée comme
une preuve en faveur de la théorie toxhémiquc. Quoiqu’il scit
difficile et presque impossible d’expliquer pourquoi chez les
uns l’agent toxique localise son action sur les centres nerveux
(forme convulsïve) , ou sur les centres respiratoires (forme
dyspnéique) , ou encore sur l’appareil digestif (tonne gastrointestinale).
néanmoins il n’y a que l’empoisonnement par
l’accumulation dans le sang ou la fixation en excès sur certains
éléments anatomiqiies de principes toxiques qui puisse expliquer
les accidents urémiques.

L’oedème cérébral ou l’augmentation de la tension intravasculaire
n’expliquent que les accidents apoplectiques, convulsifs
ou comateux et laissent de côté les formes dyspnéique
et gastro-intestinale ; d-ailleurs l’oedème cérébral n’existe pas
constamment dans l’urémie et l’augmentation de la tension
inlra-vaseulaire fait défaut dans certaines néphrites (dégénérescence
amyloïde) et les accidents urémiques se produisent
néanmoins : cette tension intra-vasculaire, ne peut qu’être
diminuée chez les femmes atteintes d eclatnpsie, soumises au
traitement par les saignées répétées ut chez lesquelles, après
l’accouchement, les attaques d’éclampsie continuent ; on ne peut
donc invoquer l’augmentation générale de la tension intravasculaire
comme agent pathogéoique de l’urémie.

On doit être plus réservé pour admettre ou rejeter les variations
fie la tension vasculaire dans les reins : les théories les
plus récentes font une large part à ces variations et tendent à
reléguer au second plan, au point de vue de la production de
l’albuminurie et par conséquent de l’urémie, et les théories
dyscrasiques et celles qui font jouer un rôle prépondérant à la
dégénérescence des épithêliums rénaux.

Mais que l’albuminurie et l’urémie soient produites par une
augmentation ou une diminution de la tension vasculaire intrarénale
ou par une dégénérescence des épithêliums, le trouble
de la fonction urinaire en est le résultat ;. cette fonction s’accomplit
d’une manière insuffisante pour tout ou partie des

principes constitutifs de l’urine et c’est assurément là un point
sur lequel il importe d’être fixé.

Il est peu d’affections dans laquelle l’intoxication paraisse
plus évidente que dans l’éclampsie puerpérale : la soudaineté
et la violence des accidents, leur répétition, la coïncidence
presque constante de l’albuminurie, dans quelques cas les
signes prémonitaires (vomissements, diarrhée, céphalalgie,
amblyopie…) forment un ensemble symptomatique qu’il est
facile de rapprocher de celui que produisent certains poisons
par leur action sur le système nerveux.

Deux faits doivent être signalés à propos de l’éclampsie,
c’est la fréquence du début des accidents à la fin de la grossesse,
soit au commencement du travail soit pendant le travail,
et aussi leur plus grande fréquence chez les primipares.

Dans l’un et l’autre cas on peut invoquer l’intervention soit
par voie réflexe, soit mécaniquement, de l’augmentation plus
ou moins brusque de la tension intra-vasculaire ; mais cette
augmentation de tension que produisent les douleurs delà
c mtraction utérine, les efforts de la parturiente, la compression
que l’utérus gravide peut exercer, chrz les primipares de
préférence, sur les vaisseaux du rein, n’agit que comme cause
occasionnelle : on peut expliquer son mode d’intervention en
l’accusant de produire une accumulation rapide du poison
dans les organes et particulièrement les centres nerveux, ou
bien par des modifications de nutrition des éléments anatomiques,
déjà plus ou moins saturés par le poison et auquel
les troubles circulatoires permettent d’agir.

Faire intervenir les actions réflexes pour expliquer la
production des convulsions au début du travail serait plus
facile, si l’on n’était généralement porté à abuser de ce mode
d’explication au point de vue pathogénique.

Cependant il n’est guère possible de faire intervenir une
autre explication pour un cas que nous avons observé dans le
service clinique de M. Desplats à l’hôpital Ste-Eugénie : il
s’agissait d’un homme sur lequel on avait pratiqué depuis plu-
_ 4 -
sieurs mois l’empyème pour une pleurésie purulente et qui fût
pris tout à coup d’accidents convulsifs pendant l’un des lavages
journaliers que l’on pratiquait dans sa plèvre. A l’autopsie de
cet homme nous trouvâmes les reins et le foie atteints d’une
dégénérescence amyloïde complète.

Les traitements de l’éclampsie puerpérale ont été l’objet de
publications nombreuses et de controverses ardentes : deux
méthodes de traitement se sont partagées les faveurs des
accoucheurs : pour les uns, la saignée est le moyen par excellence
et donne de nombreux succès (Depaul) pour les autres
c’est aux anèsthesiques qu’il faut avoir recours et surtout aux
inhalations de chloroforme ou d’éther ; à ces derniers il faut
ajouter l’administration du chloral et de la morphine.

Enfin, comme moyens adjuvants, on emploie souvent les
applications froides sur la tête, les purgatifs et les bains ordinaires
où'de vapeur.

En somme c’est sur la saignée ou mieux les saignées répétées—
ou bien sur les agents anèsthesiques que repose la partie
principale de l’intervention thérapeutique.

Par l’emploi de ces moyens soit isolés, soit combinés des
succès ont été obtenus, mais la statistique n’a pu décider auquel
de ces agents il fallait accorder la plus grande efficacité.

Sans vouloir juger d’une manière absolue l’emploi delà
saignée ou des anèsthesiques,'il nous paraît possible d’expliquer
leur mode d’intervention dans la guérison des accidents
èclamptiques et d’établir leur valeur thérapeutique.

La saignée agit à la fois en abaissant la tension intra-vasculaire
et en débarrassant l’appareil circulatoire d’une certaine
quantité de l’agent toxique qui paraît n’agir sur les centres
nerveux qu’à une dose déterminée (*)  : cette déplétion du
système circulatoire favorise en outre l’exosmose et la résorption
des matériaux nuisibles insuffisamment éliminés par les
reins et fixés par les éléments des tissus.
(1) Il faut, d’après Fellz et Ritter, les matériaux de l’urine de trois jours pour
tuer un chien par injection de ces matériaux (sels potassiques) dans le sang.— 5 —
M. le professeur Peter qui conseille de saigner la femme
menacée d’éclampsie et celle atteinte d’éclampsie, s’appuie sur
l’existence chez la femme grosse d’une véritable pléthore.

Le coeur de la femme grosse, dit-il, doit battre pour deux,
son sang doit porter en double les aliments de la nutrition et
les déchets de la nutrition. Par conséquent la masse du sang
sera augmentée dans la grossesse, il y aura plus grand fonctionnement
du rein, plus grand fonctionnement démontré par
l’augmentation du chiffre de l’urée et des matières extractives
éliminés en 24 h. — la pression reste donc augmentée dans la
circulation générale et particulièrement dans la circulation
rénale. — Le rein est donc en état d’imminence morbide et
s’il vient à être frappé d’inertie fonctionnelle, aussitôt il y aura
accumulation dans le sang des principes de l’urine..

Nous ferons remarquer que M. le professeur Peter attribue
une large part à l’altération du sang par insuffisance du filtre
rénal et que la part faite à l’augmentation de la tension intravasculaire
ne suffirait pas à expliquer l’intervention des émissions
sanguines.

D’ailleurs il est des cas, que M. Peter a remarquablement
étudiés, dans lesquels, chez des femmes grosses, la tension
intra-vasculaire est considérablement augmentée sans productions
d’accidents urémiques et d’éclampsie ; je veux parler
de ces accidents auxquels M. Peter a donné le nom expressif
de gravido-cardiaques et dans lesquels la dyspnée, la cyanose,
les hémoptysies sont la preuve manifeste de l’augmentation de
tension intra-vasculaire ; or, dans ces cas , les accidents
éclamptiques ne sont pas signalés : donc les simples modifications
de la tension intra-vasculaire ne jouent qu’un rôle
secondaire dans l’éclampsie et si les saignées agissent en
abaissant cette tension, leur action favorable sur la marche de
l’éclampsie doit être expliquée par un autre mécanisme : elles
agissent- (comme je l’ai dit plus haut) soit en enlevant une certaine
quantité de l’agent toxique, soit en facilitant son élimination.

— 6 -
Mais s’il est un agent qui modifie la tension vasculaire des
viscères et soit capable en même temps de favoriser l’élimination
du principe .toxique, il est facile de comprendre que cet agent
doit être préféré à la saignée ou du moins doit lui être nécessairement
adjoint.

À la saignée un assez grand nombre d’accoucheurs préfèrent
les anèsthesiques et particulièrement les inhalations chlorofcrmiques
ou éthérées.

Malgré l’autorité des médecins qui en France où à l’étranger
préconisent ce mode de traitement il nous parait difficile de le
considérer comme rationnel : en réalité ces agents ne s’adressent
qu’à un élément de la maladie : ils diminuent ou abolissent
momentanément l’excitabilité des centres nerveux, ils
font gagner du temps en supprimant un certain nombre
d’accès éclampliques, mais n’agissent pas sur la cause des
accès, ils n’interviennent pas, pour déterminer l’élimination
de l’agent toxique. En éloignant ou supprimant les accès convulsifs,
les agents anèsthesiques permettent soit l’achèvement
spontané du travail, soit l’intervention opportune de
l’accoucheur pour la délivrance artificielle ; en outre ces agents
en éloignant ces accès peuvent permettre à l’organisme, surtout
après la délivrance, d’éliminer le poison : ce+te élimination
peut se faire par les reins dont la tens:on vasculaire est maintenant
normale, par les voies digestives, surtout lorsqu’on y
ajoute l’action d’un purgatif, et par les poumons : le poison est
réduit ainsi à la dose à laquelle il ne peut plus nuire, mais
encore une fois ce mode de traitement ne s’adresse qu’indirectement
à la cause des accidents et quand la dose toxique
est trop forte, quand l’élimination est incomplète les anèsthesiques
ne font que retarder le dénouement fatal.

L’action de ces agents fait nécessairement défaut dans les
cas graves lorsque le coma survient dès les premières attaques
et s’établit pour se poursuivre jusqu’à la mort : serait-il prudent
, serait-il rationnel de chloroformer des femmes plongées
dans le coma, dont le visage est cyanose, larespiration difficile ?

Les médecins qui voient des femmes à la fin d’une épouvantable
crise de convulsions éclamptiques et qui constatent les
difficultés avec lesquelles les fonctions respiratoires serélablissent
ne peuvent guère recourir aux inhalations qui, semble-t-il,
ne pourraient que contribuer à augmenter les troubles
respiratoires.

Ces considérations préliminaires nous paraissent devoir
légitimer l’emploi de la Pilocarpine dans l’éclampsie puerpérale.


Son emploi est d’autant plusjustifié que l’on s’adresse à une
affection rénale habituellement curable après l’accouchement ;
en effet l’albuminurie disparaît très fréquemment et l’essentiel
c’est de conduire la femme saine et sauve au delà de la période
dn puerpéralité.

Il n’en est pas de même malheureusement pour les néphrites
chroniques et les accidents urémiques qui leur sont attribuables
: ici la Pilocarpine n’est qu’un puissant palliatif qui
retarde l’issue fatale de la maladie principale.

Les propriétés physiologiques de la pilocarpine sont connues ;
l’introduction du jaborandi et de son alcaloïde dans la thérapeutique
a suscité de nombreux travaux parmi lesquels il faut
surtout citer ceux de Gubler, de son élève Alb. Robin et du
prof. Vulpian.

Physiologistes et médecins sont d’accord pour admettre
que l’action du jaborandi et des sels de pilocarpine augmente
l’activité de la sécrétion des glandes salivaires d’abord, puis
des glandes sudoripares et sébacées, les sécrétions muqueuses
de l’arrière bouche, du pharynx, des fosses nasales
et des glandes lacrymales. Cette même action se produit aussi
sur les sécrétions pancréatiques et biliaires et même sur les
glandes mammaires ; elle est douteuse, d’après Vulpian, pour
ce qui concerne les sécrétions intestinales et urinaires.

Quoi qu’il en soit, le médecin possède une substance par
laquelle il peut (ainsi que le prouvent surabondamment les
expériences) , abaisser la tensionjatea^asculaire ainsi que la
— 3 —
température, et surtout, par les glandes salivaires et sudorales ,
déterminer des sécrétions dont la quantité peut s’élever très
rapidement à 2 kilogr. et plus.

Dans les sécrétions sudorales, M. Alb. Robin a trouvé que
le chiffre de l’urée est supérieur au chiffre normal : 2 gr. 69
par litre au lieu de 0,48 ; il a constaté aussi une augmentation
des chlorures.

Dans la salive, la quantité d’urée serait aussi au-dessus de la
normale.

11 est inutile d’insister sur l’importance de ces recherches
et sur leur application possible à certains cas pathologiques.

Les bronchites , les pleurésies avec épanchement, le rhumatisme
sous ses diverses formes, les hydropisies, les oreillons,
les fièvres éruptives anormales surtout, les affections cutanées,
enfin, le mal de Bright et les albuminuries de causes diverses
ont été l’objet d’essais thérapeutiques à l’aide du jaborandi et
des sels de pilocarpine.

Les résultats négatifs sont nombreux, mais ils ne peuvent
faire oublier les nombreux succès obtenus dans les cas de
perturbations fonctionnelles de la peau, des muqueuses, des
séreuses et des glandes.

En résumé, il en sera de la pilocarpine comme du chloral,
du salicylate de soude, de l’acide phénique ; avant d’arriver à
' connaître ses véritables indications thérapeutiques il faut encore
•■ passer par une phase de recherches cliniques.

C’est pour coopérer à l’élucidation de ce problème que nous
avons cru utile de publier l’observation suivante en y joignant
le résumé d’une série d’observations publié par le Progrès
médical.
Éclampsie puerpérale au début du travail. — Injections de morphine ,
lavements de chloral. — Retour des accès. — Injections de pilocarpine
et d’élher. — Guérison, ; par les Drs AUGIER et VANPETEGHEM.

Madame X… ûgée de 22 ans a eu un avorlement dans le cours de
sa première grossesse ; pendant le cours de la deuxième, Madame X/ • •
— 0 —
a eu une excellente santé générale ; à aucun moment elle n’a éprouvé
le moindre malaise, au contraire, la santé a paru meilleure qu’avant la
gestation.

C’est dans ces conditions en apparence parfaites que Madame X…
arriva au terme de la deuxième grossesse.

Le travail commença le soir vers 8 heures, il n’avait été annoncé
par aucun signe, car au moment où les premières douleurs se firent
sentir, Madame X… s’apprêtait à sortir.

M. Vanpeteghem fut appelé à 11 h. 1/2 , constata le début du
travail ; à ce moment, Madame X… n’accusait- aucun autre malaise
que celui provoqué par les douleurs qui accompagnent les contractions
utérines. ■

Rien n’annonçait le drame émouvant qui se préparait.

Vers minuit, M. Vanpeteghem revint et au moment de son
arrivée, la parturiente était prise d’une violente crise d’éclampsie.

Quelques minutes auparavant, la malade avait accusé une violente
douleur dans la région épigastrique et l’avait comparée à une barre
comprimant douloureusement la poitrine. Presque au même instant,
Madame X… avait eu un vomissement, composé de matières
glaireuses.

Après avoir été témoin de la violence de la première crise,
M. Vanpeteghem me fit appeler.

J’arrivai au moment où la malade reprenait incomplètement connaissance,
elle était agitée dans son ht, voulait se lever.

Quelques minutes étaient à peine écoulées, qu’une deuxième crise
se produisit ; les membres supérieurs, les muscles du thorax, du cou,
de la tête, sont d’abord le siège de convulsions toniques très courtes,
puis de convulsions toniques. La langue est violemment projetée
hors de la bouche, les contractions du diaphragme courtes et précipitées,
troublent profondément les fonctions respiratoires, la face est
bleuâtre, çyanosée.

Dans l’intervalle des deux premiers accès, nous avions pratiqué le
toucher, la tête s’engageait, l’orifice utérin avait les dimensions
d’une pièce de cinq francs.

Après le premier accès, une injection de morphine de 0,01 et une
injection d’élher(0,50 gr. environ)  ; après le deuxième accès, saignée
abondante du bras (3 à 400 gr.) 
- 10 -Un troisième accès suivit le deuxième, à une intervalle de 8 à
10 minutes.La connaissance n’était pas revenue, l’accès débuta (et dans la suite
le même phénomène fut constaté chaque fois, sauf dans les accès
subsintrants) par la rotation conjuguée de la tête et des yeux vers le
côté droit : immédiatement après cette rotation, les membres étaient
pris de raideur, puis les convulsions se généralisaient à la face, au
thorax et aux membres.Après le troisième accès, le col fut dilaté pendant une douleur,
nous fimes une application de forceps et nous fumes assez heureux
pour amener un enfant vivant.Il y eut, après la délivrance, une période de calme ; mais elle dura
à peine 25 minutes, un quatrième accès se produit : nouvelle injection
de morphine, sinapismes, et lavement de chloral (2 gr.) Au bout de 3/4 d’heure de calme, cinquième accès, nouvelle
injection de morphine et nouveau lavement de 2 gr. de chroral.Le sixième accès ne survient que plus d’une heure après le
précédent.Dans l’intervalle de ces accès de plus en plus éloignés à partir de
la délivrance, la malade n’avait pas repris connaissance, elle était
plongée dans un état comateux, la respiration assez laborieuse, la face
congestionnée, le pouls à 120 et 130.Brusquement à 9 heures (alors qu’on s’attendait à un nouvel écart
des accès) , la scène change. 'Les attaques se rapprochent et de 10 en 10 minutes en notre présence
5 à 6 accès se succèdent, plus violents que les premiers ; nous
pratiquons une injection de pilocarpine de 0,02.La transpiration est faible, mais la salivation se produit abondamment.Les accès deviennent un peu moins fréquents, l’écart est d’au
moins une demi-heure ; quand les effets de la première injection
de pilocarpine paraissent être épuisés, nous faisons une deuxième
injection de 0,02 chaque fois.La salivation devient excessivement abondante, on peut évaluer
à 3 et 400 grammes la quantité de salive ainsi produite : la tianspiration
se produit aussi, mais avec moins d’intensité que la salivation.Pour- obvier à l’accumulation de la salive dans le pharynx ( la
malade est sans connaissance, elle est absolument incapable d’ava-— I\ —1er) , la tête est inclinée latéralement et la salive s’écoule par la commissure
la plus déclive. Pour combattre l’état de dépression dans
lequel la malade est plongée , nous pratiquons , surtout après les
accès, des injections sous-cutanées d’éther : sept à huit injections
.ont ainsi été faites soit dans l’intervalle des injections de pilocarpine,
soit après.Vers minuit, c’est-à-dire vingt-quatre heures après le début des
accidents , une série d’iitaques se produisent de nouveau et mettent
la vie de la malade , épuisée par les accès antérieurs , dans le plus
grand danger.A partir du moment où les trois injections de pilocarpine (0,06) ont
été faites successivement, les attaques convulsives ont été moins
fréquentes et un peu moins violentes.A partir de minuit, la malade n’a plus d’httaques ; sa respiration
se régulurise, le pouls descend de 130 à 110 ; il n’y a aucun si^rne
de connaissance. La journée se passe dans le mêaie étui de cidme
relatif.Un lavement purgatif est administré.Le soir de cette journée dans laquelle la malade est restée constamment
assoupie et n’a pas uriné, on amène par la sonde un quart
de'litre d’urine : celle-ci est albumineuse et contient des cylindres
hyalins légèrement granuleux. L’analyse d’urines émises avant
l’accès avait montré qu’elles étaient albumineuses.Dans le courant de la troisième nuit ( 48 heures environ après le
début des accidents) , la malade donne quelques signes d’intelligence:
elle peut boire.A partir de ce moment, l’état général s’améliore progressivement,
la malade reprend peu à peu connaissance et reconnaît ceux qui
l’entourent, le troisième jour.Les suites de couches ont été normales : l’albumine a disparu
petit à petit des urines et la santé s’est complètement rétablie.RÉFLEXIONS.—- Nous noterons d’abord le mode de début, soudain,
sans prodromes, de l’éclampsie. Rien ne pouvait la faire prévoir.
L’examen des urines eût permis de déceler une légère albuminurie ;
mais combien d’albuminuriques qui présentent une plus grande
quantité d’albumine dans leurs urines et qui n’ont pas d’urémie. Les
injections de morphine et la saignée n’ont pas paru modifier la— -12 —marche des accès ; aprèi l’application de forceps et la délivrance,
de nouvelles injections de morphine et des lavements de chloral
ont amené un écartement dans les attaques, mais cette période de
calme relatif a été suivie d’une série d’accès violents subintranls.C’est alors que les injections de pilocarpine ont paru éloigner petit
à petit les accès et atténuer leur violence.-Nous croyons avoir à nous louer des injections sous-cutanées
d’éther qui ont combattu l’état de profonde dépression dans lequel
était plongé la malade par le fait des convulsions répétées et de la
pilocarpine elle-même.A cette observation , nous devons enfin ajouter un détail relatif à
l’hérédité et qui présente un véritable intérêt.Dans la famille de Madame X… il y a eu depuis plusieurs générations
des mariages consanguins. La grand-mère paternelle de
Madame X… a eu deux enfants : elle a présenté à chaque accouchement
des attaques d’éclampsie, et elle a succombé au deuxième
par le fait de ces attaques.. Du côté maternel, la tante de Mme X…
a eu deux enfants, et chaque fois ses couches ont été compliquées
d’éclampsie : les deux enfants sont nés morts, la mère a survécu.Fehling (1) (de Stuttgard) parait être le premier qui ait employé le
jaborandi dans l’éclampsie. Sa première malade était une primipare
de 26 ans, albuminuriqùe ; après les prodromes ordinaires, elle avait
eu en quelques heures plusieurs attaques éclamptiques allant toujours
augmentant de force et de durée. Des inhalations de chloroforme et
deux saignées de 500 gr. ne produisirent aucune amélioration. L’accouchement
eut lieu dans le coma et fut suivi d’une nouvelle attaque.
C’est alors que, jugeant l’état de la malade désespéré, Fehling fit
administrer deux infusions As, jaborandi (5/100) à une heure d’intervalle.
Il n’y eut plus de nouvelle crise. Chez une autre malade de 23
ans, primipare, également albuminuriqùe, et ayant un bassin généralement
rétréci, l’auteur vit les premières attaques d’éclampsie se produire
peu après qu’on avait pratiqué sur le col des incisions latérales
nécessitées par l’extrême lenteur de la dilatation. Le chloroforme(1) Jaborandi sur Behandlung schwerer Eklampsiefoe'.le { Centralblatt fur
Gynoekologie, n° 9, 21 avril 1818).— 13 —
' administré en inhalations et l’accouchement terminé aux forceps,
n’exercèrent aucune influence sur la marche de la maladie ; il y eut
encore quatre nouvelles attaques. Fehling fit alors prendre à l’accou- '
chée, une infusion de jaborandi ; les accès ne reparurent plus.

Prochownick (*) eut recours aux injections de pilocarpine chez une
éclamptique primipare de 23 ans, et albuminuriqùe ; dès le début des
douleurs et en un peu plus d’une heure, elle avait eu cinq attaques
d’éclampsie d’une violence extrême ; le coma avait persisté dans l’intervalle
des accès. Après une première injection de 2 centigr. de
chlorhydrate de pilocarpine, le pouls tombait à 88, la respiration à 24,
et la température était descendue de 39°,4 à 38°,2. En neuf heures,
la malade avait repris connaissance, les contractions utérines s’étaient
régularisées et fortifiées, mais des prodromes précurseurs d’une nou
velle attaque (T. 39°. P. 124°) , nécessitèrent une nouvelle injection
de pilocarpine. Quelques heures plus tard, sans nouvel accès , elle
accouchait heureusement d’un enfant vivant ayant 51 centimètres 1/2
de longueur.

Le même auteur rapporte qu’une multipare (6 enfants) de 34 ans,
albuminuriqùe, après avoir eu une attaque d’éclampsie suivie de coma,
mettait au monde une fille vivante (52 cent. 4) 200 gr.)  ; la tétanisation
<ie l’utérus rendit infructueuses, même à l’aide de la chloroformisation,
toutes les tentatives faites pour opérer lu délivrance. Pendant
ces manoeuvres, l’accouchée eut deux attaques d’éclampsie, on lui fit
une injection de 2 centigr. de chlorhydrate de pilocarpine, l’utérus se
relâcha et la délivrance eut lieu ; trois heures après, la malade, sans
avoir éprouvé de nouveaux accidents éclamptiques , recouvrait complètement
connaissance.

Bidder ( 2)  a aussi publié deux faits de guérison de l’éclampsie des
femmes en couches. Dans le premier cas, chez une primipare de 26
ans, albuminuriqùe, parvenue au huitième mois de la grossesse, il fit
faire après une septième, puis après une huitième attaque d’éclampsie,
Une injection de 2 centigr. de pilocarpine. Il se reproduisit quatre
nouvelles attaques, mais beaucoup plus faibles. A la suite du dernier
accès, on avait fait administrer à la malade un lavement avec 2 gr.

(1) Zwei Eklampsiefalle mil Pilocarpinbchaudlung ( Centralblatt fur Gynoekologie,
n° 12, 8 juin 1818).

(2) Pilocarpin bei Eklampsie (Centr. fiir Gyn , n° 15, 20 juillet 1818).
- 14 —de chloral. Dix jours plus tard, elle accoucha d’un enfant mort et
macéré.Le deuxième cas de Bidder, concerne une femme multipare (4 enfants) ,
albuminuriqùe, ayant eu avant l’accouchement et en un.très
court espace de temps neuf attaques d’éclampsie ; on lui avait fait
prendre 2 grammes de chloral et mis une vessie de glace sur la tête.
Après la délivrance, les accès se repétèrent avec une telle rapidité
que bientôt on en comptait dix-sept ; l’état de la malade était désespéré.
Bidder ordonna deux injections de 2 centigrammes de pilocarpine
chacune , et un lavement avec 1 gramme de chloral. Les accès
furent encore au nombre de sept, mais de plus en plus faibles et
espacés.- L’accouchée ne recouvra sa connaissance que vingt-quatre
heures après.Stroynowski (*) , assistant delà clinique d’accouchements de Lemberg,
a relaté l’observation d’une primipare de 18 ans, fortement
albuminuriqùe, qui fut guérie au moyen de deux injections de pilocarpine,
faites dans l’espace de 5 heures : cette malade avait eu huit
attaques d’éclampsie, toutes très violentes et de longue durée, contre
lesquelles la morphine avait échoué. Dès la première injection, tout
accident d’éclamptique avait disparu. Neuf heures après, Stroynowski,
à cause de l’inertie de l’utérus, appliqua le forceps et amena
un enfant vivant (49 cent. 2.900 gr.) Boegehold (2) , assistant à l’hôpital de Bélhanie (3) , a vu, à la suite
de deux injections de pilocarpine de 2 centigr., disparaître les attaques
d’éclampsie chez une femme de 25 ans albuminuriqùe. Une amaurose,
survenue dans le cours de l’éclampsie, ne persista que 24 heures. La
pilocarpine ne provoqua pas chez cette malade de contractions utérines.
L’accouchement eut lieu au bout de trois semaines, l’urine ne contenait
plus d’albumine.White (*) , appelé auprès d’une primipare albuminuriqùe atteinte
d’auasarque et qui, depuis quelques jours , rendait de moins en
moins d’urine , prescrivit, en prévision d’accidents encore plus
sérieux, une infusion de jaborandi. Plusieurs attaques d’éclampsie(1) Ibid., 28 sept. 1818. <,,(2) Pilocarpin bei Uroemie (Deutsche medic. Wochens, n°49, Idée. 1818).(3) Hôpital catholique de Berlin.(i) The proceedings of the médical sociely of the county of Kings, mai 18.- 45 -—
n’eu suivirent pas moins de près l’administratioU du 1 médicament.
L’a-couchement, terminé au forceps, sous la chloroformisation, fut
suivi d’attaques d’éclamptiques, se répétant à de courts intervalles,
pendant lesquels la malade restait dans un état comateux ou semicomateux.
White crut alors devoir ordonner du bromure de potassium,
associé à du chloral. Les convulsions semblèrent s’arrêter, mais
l’anasarque augmentait, la respiration était embarrassée, stertoreuse,
la malade étoit indifférente à tout ce qui se faisait autour d’elle. Le
jaborandi fut de nouveau administré et d’une manière continue ; à. la
suite de salivation, de sueurs abondantes et de polyurie, l’oedème, 48
heures après, avait presque entièrement disparu ; on ne constatait
dans l’urine ( 4)  qu’un léger dépôt albumineux et l’accouchée avait
recouvré son entière connaissance. Selon White, le jaborandi, auquel
est due la disparition de l’anasarque et de l’anurie, a contribué
largement à la guérison. Peut-être, donné deux ou trois jours avant
le commencement du travail, eût-il prévenu les convulsions ?

Nous terminerons ce travail par quelques courtes réflexions.

L’emploi des injections sous-cutanées de pilocarpine nous
paraît absolument rationnel dans le traitement de l’éclampsie ;
cette substance agit en effet, en abaissant la tension intravasculaire
et détermine une élimination rapide de sécrétions
qui peuvent, d’après quelques analyses chimiques suppléer à
l’insuffisance de la dépuration urinaire.

Le danger de l’accumulation des sécrétions salivaires et
muqueuses dans l’arrière bouche et les voies respiratoires ne
paraît pas réel quoiqu’il ait été signalé par quelques auteurs ;
il faut placer la tête de la malade dans une position telle que
les liquides puissent s’écouler facilement.

D’ailleurs, en faisant les injections de pilocarpine dès la
première attaque et même avant, lorsque l’albuminurie a été
constatée, on évitera encore plus facilement cette apparence
de danger.

Pour combattre les phénomènes de dépression, on pourra
(1) Les urines n’avaient pas été examinées au début,.— 46 —
employer alternativement les injections de pilocarpine et celles
d’éther

Nous croyons que la pilocarpine ne doit pas être exclusivement
employée et qu’on lui associera avec avantage la saignée et la
morphine ou le chloral : chacun de ces agents répond à des
indications déterminées et nous ne croyons pas que pour juger
de la valeur thérapeutique de la pilocarpine il soit nécessaire
de l’employer seule.

Enfin, il est nécessaire de rappeler que les injections de
pilocarpine ne peuvent agir que sur les accidents urémiques,
ils ne modifient pas ou très peu la marche du mal de Bright,
ainsi que le prouvent les faits cliniques.

Si l’albuminurie est légère et surtout récente, particulièrement
chez une primipare, si elle s’est développée sôus l’influence
directe de la grossesse , elle guérira facilement, alors même
que les convulsions auront été très nombreuses ettrèsviolentes
comme dans l’observation que nous avons publié-r^T \ |*^N.
Lillelmp.L.Danel.