Dissertation sur l'opération césarienne et la section de la symphyse des pubis, par H. Ansiaux fils... Seconde édition augmentée,...
Ansiaux, H.
Gabon, 1811


Dissertation sur l’operation cesarienne ;ET
LA SECTION DE LA SYMPHYSE DES PUBIS ;
PAR H, ANSIAUX FILS,
iDocteur en Chirurgie'de l’Ecole de Paris, Chirurgien en chef
des hospices’ civils de Liège , Professeur d’Anatomie, Inspecteur
de salubrité publique , Secrétaire du Comité des
Sciences physique et médicale de la Société d’Emulation
établie en la même ville , Membre correspondant de la
Société des Sciences physiques et naturelles de Paris, de la
Société de Médecine de Toulouse, de celle d’Orléans, etc./sm*mtmDE édition,
ausrflfeM^^^^uWèiiirs observations et expériences
V^V l||sâfff /Ç^iiouvelles.
A paris ,Chez GABON, Libraire, rue de l’École de Médecine , n° zil8li.De l’imprimerie dé feugùëray,
rue Pierre'SarrajBni,. »0.11.
A mon père,Comme un gage de mon respect etde ma gratitude »
H. ANSIAUX.

Introduction.LORSQUE je fis paroître, en l’an XII(I8O3) ,la première édition de cet ouvrage, je n’avois d’autre dessein que celui de remplirune formalité exigée par la loi pour obtenir le titre de docteur ; c’était un simpleessai que j’ofîrois sur une matière.qui avoitété quelquefois le. sujet de mes réflexions. 'J’avois tenté plusieurs expériences ; jem’étais livré à des recherches dont les ré~sultats me semblaient présenter de l’intérêt ; je croyois enfin pouvoir ajouter quelque chose à ce qu’on avoit écrit sur une*question, importante ».Des hommes éclairés ont daigné ac-rcueillir mon travail ; des auteurs distingués, ont bien voulu le citer avantageuse--ment.Encouragé par leurs suffrages, j’en publie aujourd’hui une seconde édition ; ony trouvera les observations que j’ai pu.recueillir depuis la première , et de riou-
(6>
velles expériences que j’ai faites avec lat
plus scrupuleuse attention.
Beaucoup de discussiojas.se sont élevéessur la section de la symphyse, sans qu’ontait encore déterminé d’une manière positive jusqu’à quel point peuvent s’étendreles avantages qu’elle présente. « Gepen » dant, dit un savant, le moment paroîtw être enfin venu de discuter avec impar » tialité cette importante question » ('*}.En effet, nous possédons maintenant unassez grand nombre de faits pour apprécier le degré de confiance qu’on doit accorder à cette opération »Je n’ai point prétendu offrir ici tous lesdétails dont ce sujet est susceptible ; je mesuis contenté de rapporter les observationsprincipales, et j’en ai tiré quelques conséquences pour la pratique. Mon but estrempli , si j’ai pu estimer à sa juste valeurcette intéressante découverte.(*) Considérations sur l’Opération de la Symphyse ,
par Thouret ; Mémoires de la Société médicale d’Emulation
, t- m.Dé l’opération cesarienneET r-:
DE LA SECTION DE LA SYMPHYSE.

JL.E cas le plus embarrassant et le pins triste
pour le médecin-accoucheur est sans doute celui
où la nature, paraissant en contradiction avec
elle-même, semble fermer toute issue à l’individu
qu’elle a développé daqsTutérus,et qu’elle
s’efforce d’en expulser à une époque déterminée.
Combien ses fonctions sont alors pénibles et
difficiles !:et combien ne doit-il pas apporter d’attention
et de délicatesse dans, le choix de ses
procédés !.

II est, dans cette fâcheuse circonstance, trois,
moyens de délivrer la mère ; i° l’opération césarienne,
2° celle de la symphyse, 3 ? lîextraçr
tion de l’enfant par lambeaux. Je m ?abstieur
drai de parler de ce dernier procédé, que l’on,
devroit presque toujours trembler de mettre en
pratique, parce que rarement on peut acquérir
la certitude de la mort de l’enfant, certitude absolument
requise pour l’emploi de ces mance-u-

(8) 
vres hardies et dégoûtantes qui exposent d’ailleurs
la mère aux plus grands dangers.

« En effet, dit Baudelocque, comptant pour
y> rien la perte de l’enfant qu’on immole de
 » la manière la plus cruelle et la plus dou »
loureuse, que ne doit-on pas craindre pour
 » la femme de l’usage de cet instrument ( le
 » crochet ) conduit profondément, sans guide
 » et comme au hasard ! Sera-t-on assuré d’en
 » implanter constamment la pointe sur la tête
 » du foetus ; et lorsqu’elle s’en écartera, de la
 » détourner des parties de la mère qui l’en »
veloppent si étroitement et qui tapissent d’ail »
leurs le bassin ? En mutilant cet enfant, sera »
ton assuré de conserver la femme ? Il ne se »
roit pas difficile de prouver qu’il en est mort
 » bien davantage à la suite de l’usage des croV>
chets que de l’opération césarienne, si on
 » avoit formé un recueil de toutes celles qu’on
 » a délivrées, ou qu’on a tenté de délivrer au
 » moyen des crochets, comme on l’a fait à l’é »
gard des femmes qui ont été soumises à cette
 » dernière opération. Nous avons constamment
 » observé des contusions et des déchirures à la
 » matrice, à la vessie, au vagin, au rectum et
 » à d’autres parties circonvoisines, à l’ouver »
ture des cadavres de celles qui étoient mor »
tes à la suite d’un pareil accouchement

(9) 
v> Bien peu de femmes, sans doute, consenlï »

roient à laisser mutiler leurs enfans, si elles
>V connoissoient tous les dangers auxquels on
 » les expose elles-mêmes par ce pénible sacri »
fice (i). » • "

Il s’agira donc ici seulement de l’opération
césarienne et de celle de la symphyse ; il s’agira
de. prouver que toutes les deux peuvent être
pratiquées avec succès, mais que, dans certaines
circonstances, la section des pubis, moius dangereuse
, doit être préférée, et que dans d’autres
, au contraire, il ne reste de ressource que
dans l’accouchement césarien.
SE l/OPÊRATION CÉSARIENNE.

Si nous voulons remonter à l’origine de cette
opération, il nous est impossible d’assigner l’époque
où elle a été pratiquée pour la première
fois. Les auteurs anciens nous fournissent la
preuve que daps les temps les plus reculés elle
étoit en usage pour extraire du sein de la femme
morte l’enfant que l’on présumoit encore vivant
 ; et quoique plusieurs pensent que l’opération
césarienne a pris son nom de César, il
paroît au contraire que César a pris le sien de

(i) Recueil périodique de la Société de Médecine de
Paris , rédigé par Sédillot jeune, tome v, p. 33.

l’opération qui se pratiquoit bien long temps
avant sa naissance. Primusque Coesar à coesa
matris ulero dielus (i).

Mais il nous faut arriver à l’an i5oo pour
trouver des preuves de sa réussite sur le vivant.

Un chàtreur voyant sa femme s’épuiser en
vains efforts pour accoucher, incisa les paroisdu
ventre et de la matrice pour extraire le foetus
qui y éteit contenu. Cette femme s’est parfaitement
rétablie, et a mis depuis plusieurs enfans
au monde. Tarn féliciter ut ea posteà gemellas
et quatuor adhuc infantes enixa fuerit*.
C’est ainsi que s’exprime Gaspard Bauhin en
nous rapportant cette histoire (2).

En i58r , Rousset.domm un traité sur cette
opération (3) , et il prouva par le raisonnement
et l’expérience qu’elle pouvoit être pratiquée
sur le vivant avec succès. Néanmoins Roussel
éprouva les plus grandes contrariétés ; des nommes
distingués s’élevèrent contre cette méthode,
opposèrent des exemples malheureux aux succès
qu’il avoit obtenus, et ces discussions prouvèrent
enfin que l’opération pouvoit réussir,
(1) PzrNXx Nalur. histor.lib. vxi, cap. xx.(2) GASPARI BAUXUNI jippend. ,.lih. xx, dePattu
Ccesareo.(3) Traité nouveau de l’Hystérotornotokie.c » >
mais qu’elle n’en étoit pas moins grave ; et dan »
gereuse.

Cependant ceux que Rousset avoit persuadés
obtinrent de nouveaux succès,, et ils démontrèrentpar
l’expérience qu’on pouvoit répéter
plusieurs fois, cette opération sur le même individu,.
Roonhuysen, -, entr'autres, rapporte que
Sonnius , médecin de Bruges,, la f}t sept Jfeis sur
sa femme (i) , et nous trouvons encore dans
Bartholin (3) , Renaud Ci)  et beaucoqp d’autres,
des. observations, analogues.

Op a rassernblé dans les Mémoires de l’Académie,
de Chirurgie de nombreux exemples de.
réussite ; les. uns obtenus sous les yeux mêmes
des membres de cette illustre société, les autres
communiqués par des médecins, étrangers dont
les taleps et la véracité rendent le témoignage
irrécusable (4).

Rappelons les deux opérations que Lawer*
fat a faites à Paris avec succès (5) , celle que
Bfiillot a pratiquée au mois d’août de l’an 1774
sur la nommée Thérèse Biche. Assisté de pl »-
(r) Obs. de Mbrbis Mulier.
(â) : %Iist. anat. cent, xjx, hist. S.(3) De Otiu infanium contra naluram, etc.(4) Consultez les Recherches de M. Simon , t. ietir.(5) LAU-OSKJAT, Nouvelle Méthode de pratiquer l’0j>ératïon
césarienne.
C « r >
sienrs chirurgiens , il tira de l’utérus un enfant
qui vécut quarante heures ; la mère, quoi*
qu’affoiblie par les souffrances, supporta trèsr
bien l’opération, marcha au vingt-cinquième
jour, et sortit guérie eu trente-deuxième. Depuis
ce temps, elle a été plusieurs fois accouchée
par le professeur Baudelocque , mais tour
jours au septième mois de la gestation, et sans
avoir pu mettre d’enfant vivant au monde (i). ;
et dans l’une de ses grossesses, les débris àa
foetus ont été extraits par un large ulcère survenu
à la suite d’une chute aux enveloppes du,
ventre et à la matrice (a). Rappelons aussi l’bystérotomie
faite dans ces dernières années, à Nantes,
deux fois sur la même femme, par M. Raqua
 ; et citons enfin celle qui a été pratiquée
le 2 octobre 1810 à Stembert, près de Verviers,départementderOurthe,parM.
Chapuis
fils, officier de santé. Cette dernière, très-authentique,
fut couronnée d’un entier succès ;
la mère et l’enfant jouissent aujourd’hui de la
meilleure santé (3).
m-— ■■ ——■■ -.. —■ ■ ■■■— i III^.H.1 ■ ii … ,— _—■■ .ii -..-■, ,..,(i) Observalion sur l’opération dite césarienne, faite
■avec succès par Jacques-André Millot.(2) BAUDELOCQUE, 5a vol. du Recueil pér. de Sédillot »(3) Voyez le Journal de Médecine de MM. Coryisart v
Leroux et Boj’er, janvier 1811, page /fi-(i5) 
L’observation suivante, qui n’a point été
publiée, ne mérite pas moins d’être connue.
L ?an 1768, l’épouse de N, Dumont, de la
tille de Ciney, devint enceinte pour la troisième
fois. Ses deux ; premiers enfans avoient été amenés
morts après un travail long et pénible qui
l’avoit exposée aux plus grands périls. Un charlatan
nommé Griffon, appelé pour terminer le
troisième accouchement, décida que la section
césarienne étoît nécessaire, et la pratiqua à sa
manière au moyen d’un rasoir fixé sur son manche ;
l’enfant qu’il tira de l’utérus étoit en vie.
Là mère a survécu plus de vingt ans à cette
opération, mais avec une évenlration énorme
qu’elle montrait volontiers aux curieux. Mon
père, quiexerçoit alors la médecine dans la ville
. où cette opération a été faite, a pu souvent
examiner cette femme, et j’ai eu moi-même occasion
de voir son fils, qui jouit d’une constitution
très-robuste et se livre aux travaux de la
campagne. . r:. ■',■  ;

Cet exemple heureux d’opération césarienne
qui fut faite sans méthode et contre lès principes
de l’art, est moins étonnant encore que les
deux observations suivantes que j’extrais du
journal de Desault(i).
- - — • \ 1 . j._ 1(i) T. n, p. 322.<4) 
iPREMtÈRE O&SEBVATIONv

Une femme robuste, enceinte de neuf mois $ ;■■
et déjà mère de plusieurs enfans, reçut un coup
éîe corne de boeuf qui divisa les parois du ventre
dansl’étëndûé de 8 pouces: la matrice fut blessée
à sa partie antérieure ; mais la plaie, quoique
profonde, rie pénétroît pas dans sa cavité »
On se préparait à délivrer la mère, lorsque
tout-à-coup l’utérus se rompit dans toute l’étendue
de la blessure, et,expulsa par la plaie un
enfant mort : la cicatrisation eut lieu vers la sixième
semaine. « Depuis ce momentcette femme
 » a constamment joui de la meilleure santé j elle,
>* est même accouchée successivement de deux
>f enfans vigoureux qu’elle a allaités.  » ,

D’ËUXÏlMÉ désÊRvÀTïoii.

Une:£emmë mâigrë,< ihéis très*-btén portante »
ayant déjà eu plusieurs enfans, reçut,( au sixième
mois dé sa gtoësëééè , tin côiirp' 6*é cdrhe
de boeuf qui déchiré M parois 1 dé ttibuôinen *
et pénétra dans la màrêriéëi Cette plàié lâissoit
sortir l’avant-brâS droit dé l’enfant J drï l’agrandit
suffisamment, et on fit 1 extfâbtïdndu foetus
et du placenta : la mère guérit en quarante-quâf f 6
jours. Six mqisapi'ès, elle devint éacéitfte ; mais

(25) 

« lie succomba à la suite de l’accouchement, qui
ut Heu au terme ordinaire.

Si ces plates, éminemment côntUses, ont été
Suivies d’une aussi prompte guérisou, que ne
devons-nous pas espérer d’un procédé sagement
Combiné et exécuté avec adresse !

Je suis loin d’avoir fait mention de tous les
cas où. l’opération césarienne a réussi ; je n’at
fait que rapporter succinctement quelques observations
qui prouvent qu’elle n’est point,
comme on l’a prétendu, essentiellement mortelle.
On peut, pour mieux s’en convaincre,
consulter Sennert, Hildartus, Rideau, Lancisi,
Laffiotle, et sur-tout les recherches que
le professeur Baudelocque a consignées dans
lé cinquième volume du Recueil périodique de
la Société de Médecine dé Paris.

Sans doute cette opération est une des plus
sérieuses de la chirurgie ; souvent les suites en
ont été funestes, et l’on ne peut disconvenir' que
les revers rie soient bien plus nombreux que
les succès ; mais n’oublions pas que les dangers
d’une opération dépendent Souvent des retards
que l’on met à la pratiquer. Se ffatteroit-ori, par
exemple -, de réussir dans celle d’une hernie,
si l’on avoit attendu qu’il ne restât plus qu’un
soufflé de Vie pour la tenter ?

Ce n’est cependant qu’après que l’irritation

(rf) 

de l’organe est portée au plus haut degré, soit
par ses contractions long-temps répétées, soit
par les manoeuvres imprudentes et inutiles dont
on a usé, qu’on se décide ordinairement à opérer.
Ce n’est qu’après des souffrances supportées
pendant six, huit jours, et même davantage,
que l’on tente en vain un moyen qui auroit
peut-être garanti la vie de la mère et de l’enfant,
s’il eût été employé plus tôt.

Il faudra donc tout préparer pour l’opération
si l’on a pu prévoir avant l’époque de l’accouchement
qu’elle deviendra nécessaire ; et lorsque les
douleurs seront vives et rapprochées, que le col
sera effacé, que l’orifice sera suffisamment dilaté
pour l’écoulement des lochies,il conviendra d’opérer.
Il est bon que les douleurs soient portées
à ce point ; l’utérus a acquis à cette époque le
degré d’énergie nécessaire pour revenir sur luimême
immédiatement après l’extraction de, l’enfant
, et ainsi l’hémorrhagie est moins à.craindre.
L’on n’attendra pourtant pas que les eaux soient
écoulées ; car la matrice se trouve alors immédiatement
appliquée sur le foetus, et l’opération
devient plus difficile : d’ailleurs en opérant avant
ce moment, l’étendue des incisions se trouve
beaucoup moins grande après l’extraction de
l’enfant, que si l’on n’avoit opéré qu’après la
rupture des membranes. A- < ' ; ;

( i7) 
Mais si, lorsqu’on est appelé, le travail a déjà
commencé depuis long-temps, il faut se hâter
de terminer celte lutte dans laquelle la nature
doit nécessairement être la plus foible.
Procédé opératoire.

Quel que spit le procédé que l’on se propose
de mettre|ên,usage,-il faut commencer par vider
la v^êsie* et ;i'in^esti.Uj rectum, être muni
d’un bistouridont ; leftijaflçhant soit convexe,
d’un autréj^islètHl bouJohné^d’aiguilles courbes
armées de^l^c|^éM^uVa.ur^,en ;oùlre des bandelettes
ag^J^tipeiiyés^de. lai èhai:pie,, des compresses,
un’bandage de corps.-, un^çapulaire, et
enfin de l’eai^et u-pe ;époHgê finies, -î ; >;£,

La femme d<&f$^ d’un

lit garni d’alèzes^ ,1a tête et la, pjyÇriae élevées,
les genoux dè^i-fléch|s^*fi*ésiijnaj|<.dènx aides ;
deux autres aid^g. açsuj^Wiisent-Ja m^teieeTëh appuyant
sur les" p^.ties]liatéï,alés ;d©çet organe.

Le chirurgien procède ;ensuitejâriapéralion,
soit qu’il emploie \é^t\èïh,o^çr,Mï^3.^Solayrès,
ou qu’il piléJfère celle à^hauv'erjéu^ ;]

La première consiste à diviseivayee le bistouri
convexe les tégumgnsj.et’ le. tissu graisseux ,
depuis l’ombilic jusqu’â'^ajppuce et demi audessusde
la symphyse despubis. Laligne blanche
étant/rf^EQè^on l’incise ; puis on fait une pe-

( i8) -
tite ouverture au péritoine ; on y introduit le
doigt indicateur de la main gauche : il sert à
conduire le bistouri boutonné qui achève l’incision
de cette membrane. ,

Ayant ainsi pénétré dans la cavité abdominale
, et la matrice étant convenablement fixée,
on ouvrira ce viscère à sa partie antérieure.
Pour cela on se servira du bistouri convexe, que
l’on promènera lentement jusqu’à ce que l’on
ait découvert la poche des eaux ; alors on percera
celle-ci par une petite incision dans laquelle
le doigt indicateur sera introduit et servira à
diriger le bistouri boutonné avec lequel on continuera
d’inciser l’utérus, depuis l’angle supérieur
de la plaie faite aux parois abdominales,
jusqu’à un pouce et demi, ou environ, au-dessus
de l’angle inférieur.

S’il arrivoit que cette incision de l’utérus eût
été faite sur l’endroit où le placenta se trouve
attaché , il faudrait décoller celui-ci d’un côté,
percer ensuite les membranes et procéder à
l’extraction de l’enfant. Cette dernière partie de
l’opération varie suivant les circonstances, et
peut se trouver très-difficile, lorsque , par
exemple, il y a enclavement. J’ai vu un cas où
il a fallu faire des tractions long-temps répétées
pour dégager un foetus mort dont la tête étoit
fortement serrée au détroit supérieur.

( i9 ) 
. Dès qu’on a extrait l’enfant, la matrice se contracte
ordinairement, expulse l’arrière-faix , et
par l’effet même de sa contraction, rapproche
les lèvres de la plaie, dans lesquelles il faut
s’assurer qu’aucune portion d’intestin ne s’est
engagée.

Mais si l’utérus demeure dans l’inertie, il
faut avoir soin d’enlever tous les caillots, de
précipiter dans le vagin ceux qui sont près de
s’y engager en les poussant à travers le col avec
le doigt j en même temps qu’on cherche à réveiller
l’action de ce viscère en exerçant sur sa
surface quelques frictions avec la main trempée
dans le vinaigre ou dans quelque liqueur spiritueuse.
Malheureusement on n’y réussit pas
toujours, et quelque précaution que l’on prenne,
on voit la plaie rester béante, et un épanchement
sanguin mortel se former dans la cavité
abdominale.
OBSERVATION.
Une femme âgée de trente ans, ressentoit
les douleurs de l’enfantement depuis quatre
jours ; elle éprouvoit de violentes convulsions.
La sage-femme et deux chirurgiens reconnurent
l’impossibilité de l’accouchement par les voies
ordinaires, et l’envoyèrent à l’hospice de la

(ao) 

Maternité, le 28 mai 1811. M. Ramoux, chirurgien
en chef de cet hospice , et moi, nous
estimâmes que le bassin n’avoit guère plus de
2 pouces de diamètre antéro-postérieur au détroit
supérieur, et nous décidâmes que l’opération
césarienne seroit pratiquée : elle fut faite
à la méthode de Solayrès. L’enfant éloit mort ;
la matrice ne se contractant point, nous employâmes
en vain tous les moyens possibles pour
l’irriter. La femme ayant succombé vingt-quatre
heures après l’opération , nous trouvâmes un
épanchement de sang considérable dans l’abdomen
, et des caillots accumulés dans la matrice
dont la plaie étoit restée ouverte.

Lorsque les intestins ont été réduits et la plaie
bien nettoyée , il faut mettre les bords de l’incision
extérieure en contact ; il est possible que
la situation et le bandage aient suffi dans quelques
cas ; nous pouvons cependant assurer que
le plus souvent la suture est absolument indispensable.


Le rapprochement se fera le plus exactement
possible ; on laissera néanmoins au bas de la
plaie un petit espace dans lequel sera introduite
une bandelette de linge effilé pour favoriser
les écoulemens.

Un large plumaceau enduit de cérat, et des
( 21 ) 
compresses seront appliqués et maintenus par
le bandage de corps.

Lé procédé qui vient d’être décrit est le plus
facile à exécuter ; mais les bords de l’incision
faite aux légumens et à la matrice se rapprochent
difficilement, parce que la matrice se contracte
toujours de haut en bas, et que la ligne
blanche est l’endroit sur lequel s’exerce particu »
fièrement l’action des muscles larges de l’abdomen.
11 est d’ailleurs des vices de conformation
où il n’est point praticable ; tel est celui dont je
vais rapporter l’histoire, et qui nous a paru remarquable
sous plusieurs rapports.

OBSERVATION.:

Anne-Marie Rémy, née à Liège, rachitique
depuis sa tendre enfance, n’avoit que 6 décimètres
7 centimètres de hauteur ( 24 pouces f ) •
Toute sa charpente osseuse étoit difforme ; les
extrémités inférieures étoient sur-tout remarquables ;
les fémurs étoient arqués en demicercles
, et lés os de la jambe coudés en avant,
de manière qu’en marchant elle appuyoit sur
les angles formés par les tibia et sur les pointes
des pieds, comme sur deux fourches ; le ventre
louchoit presqu’à terre, et les pubis se trouvoient
au-dessous de la saillie du-sacrum, à-peu-

(« ) 

près en ligne perpendiculaire. A l’âge de trentesix
ans, elle fut recherchée par un jeune homme
robuste, âgé seulement de vingt-trois ans, et qui
avoit conçu un attachement bien sincère pour
cette espèce de monstre qu’il vouloit, disoit-il,
épouser. Elle devint enceinte. C’est alors qu’elle
parut un être difforme au dernier degré ;le peuple
la suivoit par-tout ; un artiste habile la modelaen
cire pour en faire un objet de spéculation. Sur
la fin de sa grossesse, Marie Rémy fut transportée
à l’hospice de la Maternité. Nous reconnûmes
l’impossibilité de l’accouchement naturel
et l’inutilité de lasymphyséolomie ; nous vîmes
aussi que la section césarienne éloit impraticable
à la ligne blanche, parce que les fémurs, constamment
fléchis et appliqués sur la partie antérieure
des parois abdominales, y meltoient obstacle.
Nous résolûmes donc de l’exécuter à la
méthode de Lauverfat ; elle fut faite le 9 janvier
1811, en préseuce de beaucoup d’hommes de
l’art, et fut supportée par la malade avec un
grand courage. L’enfant extrait vivant de l’utérus
étoit du sexe masculin ; il étoit très-fort,
et avoit 5 décimètres de hauteur ( 18 pouces ~ )  ;
il étoit par conséquent presqù aussi grand que
sa mère, qui succomba sept heures après l’opération.

On a conservé le bassin de cette femme ; il a

(25) 

la forme d’un coeur de carte à jouer, et se trouve
sur-tout rétréci par le rapprochement des cavités
cotyloïdes* Du fond de celles-ci jusqu’au
milieu de la saillie sacro-vertébrale, il n’existé
que 4 centimètres ( i pouce j) d’étendue.

La méthode de Lauverjat semble exempte »
des inconvéniens reprochés à celle de Solayrès:
pour la pratiquer, on fait aux parois de l’abdomen
une incision transversale d’environ 5
pouces, se portant du bord externe du muscle
droit vers la colonne vertébrale ; ensuite où in*
cise, dans la même direction, le péritoine et
l’utérus, en usant des précautions indiquées
dans la méthode précédemméût décrite. On se
servira aussi des mêmes pièces d’appareil, que
l’on aura soin, dans tous les cas, de renouveler
plusieurs fois dans les vingt-quatre premières
heures * pour laisser écouler les liquides qui
pourraient s’accumuler dans la cavité abdominale.


Le régime doit être proportionné aux forces :
si la malade est affoiblie par de longues souffrances
ou par dés hériiorrhagies, on la soutiendra
au moyen de bouillons et d’autres substances
riches en principes nutritifs. « Le régime
 » soit de bonnes viandes et sobre autant que la
 » force le portera ; car en femmes accouchées
CM) 
 » et tellement traitées, il faut restaurer » (i).
Mais si l’irritation de la matrice a été portée à
un haut degré avant l’opération ; si la douleuiiy
la tension de l’abdomen annoncent que l’inflammation
se propage sur les organes voisins ; si la
fièvre s’allume, il faut observer la diète la plus
sévère, recourir aux saignées , appliquer les
sangsues, soit à la vulve, soit à l’anus, employer
les fomentations émollientes, les lavemens,etc.
ne négliger enfin aucun des moyens propres à
arrêter les progrès d’une inflammation dont
l’issue est si souvent funeste.

Lorsque,par des soins bien administrés, on
sera parvenu à obtenir une cicatrisation complète
, il faudra tâcher de prévenir la hernie ou
évenlralion, accident dont presque toutes les
femmes soumises à cette opération ont été affectées.
Celle de Cineyr, dont j’ai rapporté l’histoire
, en avoit une des plus considérables, et
nous trouvons dans Saviard un fait analogue.
OBSERVATION.
Une femme entra à l’Hôtel-Dieu, quatorze
ans après avoir subi l’opération césarienne ;il en
étoit résulté une hernie qui s’ulcéra de la gran(i) 
ROUSSET, Traité de l’Hystérotomotokie.
( 25 ) 
deur de six travers de doigt, et devint si énorme
, qu ayant empêché la malade de respirer,
elle fut suffoquée et mourut. A l’ouverture du
cadavre, Saviard vit que la tumeur étoit formée
par le jéjunum et l’iléon, et trouva des adhérences
du péritoine et deTépiploori à l’endroit
de la cicatrice dés tégnmens ; celle de l’utérus
étoit enfoncée, s’obsérvoit aux surfaces interne
et externe de cet organe ; et étoit tellement apparente,
que Saviard conserva'la pièce, afin,
dit-il, que ceux qui pourraient douter de la vérité
de ce fait en pussent être convaincus en la
voyant (i).

Ce fait est remarquable, parce qu’il prouve
d’une manière incontestable que -l’opération a
été pratiquée sur cette femme, et qu’elle y a
survécu quatorze ans ; il l’est encore,parce qu’il
apprend combien il est nécessaire de prévenir
leséventralions au moyen de bandages bien faits ;
car si l’on ne s’oppose, dès le principe, à l’issue
des intestins, la hernie acquiert bientôt un volume
excessif, et qu’il n’est plus possible de réprimer.


(i) SAVIARD, Recueil d’Observations chirurgicales.
(26) SE ZA SECTION SE LA STMPHTSE.

XJOPÉRATION césarienne est, comme nous l’avons
dit, une de ces opérations graves que l’on
ne doit employer que lorsqu’aucune autre ressource
ne se présente. Depuis long-temps les
praticiens s’étoient misa la recherche de moyens
propres à faciliter l’accouchement dans le cas
d’une mauvaise conformation des os du bassin ;
et Severin Pineau , persuadé que ces os s’écartent
lors de l’accouchement, conseilla, pour
relâcher les symphyses j les embrocations huileuses,
les applications- émollientes, etc. Il paraît
même avoir indiqué l’opération qui se pratique
aujourd’hui , puisqu’il dit : Non rnôdo
dilatari sedetiam tutô iectiri possunt (î).

Cependant plus de deux siècles se sont écoulés
avant que personne ait pensé à mettre cette
section en pratique. Ce fut seulement en 1768
que M. Sigault la proposa à l’académie de chirurgie
, qui la regarda comme le rêve d’une
jeune imagination , et la rejeta. Cependant Sigault
persista, et reproduisit son projet dans
(1) S-Rrxnxw PINM Opusc. physiol. et anat, lib.11.( n ) 
une thèse qu’il soutint, Fan 1773 , à Funiyer*
site d’Angers, pour y obtenir le grade de docteur.


Mais ce qui n’avoit encore été mis qu’en proposition,
fut exécuté l’an 1777, et nous devons
cette première tentative à MM. Sigaulù et AU
phonsé-Leroy : aussi la Faculté les récompensa
en faisant frapper une médaille en leur honneur
, et elle accorda une pension à la femme
Souchot, sur qui l’opération avoit été pratiquée
avec succès. Cette femme avoit précédemment
eu quatre enfans qu’on avoit extraits par lambeaux.
Son b&ssin, au jugement du célèbre Lèvre
t, n’avoit que 2 pouces f de petit diamèti'é.
Elle fut soumise à la nouvelle opération, et mit
par ce moyen un enfant vivant au monde. Après
soixante-quatre jours elle put se rendre à la Faculté
, et monta à pied l’escalier des écoles.

Aussitôt la découverte fut proclamée et presque
généralement accueillie. On tenta de nouveau
l’opération, et on obtint de nouveaux succès.
M. Cambon la pratiqua deux fois à Mons,
sur une femme dont lés deux premiers enfans,
tirés avec le forceps, étoient morts dans l’accouchement.
II la pratiqua une troisième fois
sur une femme difforme et grosse de son premier
enfant, et toujours avec succès.

M. Demathiis délivra aussi, par le même

( *8 ) 
moyen, une femme âgée de vingt-neuf ans, qui
étoit rachitique depuis son enfance, et dont le
bassin n’avoit que a pouces ~ d’avant en arrière.

D’autres faits non moins favorables furent
publiés ; mais il en fut bientôt de cette découverte
comme de presque toutes les autres ; elle
trouva ses incrédules , et donna lieu à de vives
contestations que l’expérience seule pouvoit
terminer.

Aujourd’hui les observations multipliées se
réunissent pour former un ensemble de preuves
en sa faveur ; son utilité est bien prouvée par
les succès qu’ont obtenus MM. Vandamme,
Damen, Verdier - Duclos , Desprès , De
Menmeur, Alphonse-Leroy, etc. Ce dernier
seul avoit pratiqué sept fois celte opération avec
avantage, lorsqu’en Fan 1801 il rendit ses élèves
témoins d’un nouveau succès en leur présentant
la femme Rougeau -qu’il avoit publiquement
opérée. ;

Des faits plus récens ont été publiés.

Je me contenterai de faire ici mention de
celui qui a été consigné dans le Journal de Médecine
par M. Mansuy(i).

Appelé pour secourir une femme dont le
(1) Voyez le Journal de Médecine par^AIM. CoryisartjLeroux
et Boyer} brumaire an xi.( *â ) 
bassin fut jugé n’avoir que 2 pouces et £ de diamètre
antéro postérieur, il reconnut que la tête
de l’enfant étoit enclavée, et en conséquence il
appliqua le forceps à plusieurs reprises, mais
inutilement. Il lui fut absolument impossible de
repousser la tête au-dessus du détroit, ou de la
faire descendre. La mère souffroit depuis plus
de trente heures ; elle étoit accablée par les
douleurs, et par les diverses tentatives qu’on
avoit faites : elle demandoit instamment qu’on
lui ouvrît le ventre. M. Mansuy se décida pour
la section de la symphyse, et aussitôt qu’il l’eût
pratiquée,les contractions utérines repoussèrent
l’enfant. Il étoit mort, et probablement déjà
depuis assez, long-temps, puisque l’épiderme de
la tête s’enlevoit au moiudre attouchement. La
mère s’est rétablie quoiqn’habitant un lieu insalubre,
et privée des choses de première nécessité.
, ' . .

On ne peut dans ce cas méconnoilre l’utilité
de l’écartement de la symphyse pubienne, ressource
que la nature s’est quelquefois spontanément
procurée, et dont on trouve un exemple
frappant dans l’observation suivante.

OBSERVATION.

Catherine Remacle avoit joui delà meilleure
santé pendant toute sa jeunesse ; elle étoit bien

(5o) 
conformée et avoit un embonpoint ordinaire.
Elle fut mariée à l’âge de vingt-cinq ans, et eut
deux filles dont elle accoucha naturellement
et avec la plus grande facilité. Peu de temps
après son second accouchement, elle alla habiter
une petite maison très-humide et très-mal
aérée, où, réduite à la misère, elle ne fit plus
usage que d’alimens grossiers et mal-sains. Bientôt
elle éprouva des douleurs rhumatismales qui
augmentèrent de jour en jour, et rendirent les
mouvemens pénibles, au point qu’au bout d’un
an elle fut entièrement perdue. Dans cet état,
elle devint enceinte pour la troisième fois, et
accoucha encore d’une fille avec autant de facilité
que les deuxpremières fois. La maigreur, qui
déjà étoit considérable avant ce troisième accou-.
chement, devint peu à peu excessive ,-et les os se
ramollirent à tel point que, pendant sa quatrième
grossesse, elle étoit dans le rachitis le
plus complet. C’est dans cet état qu’elle fut apportée
à l’hospice de la Maternité. Elle étoit
alors dans le marasme, et paroissoit n’avoir plus
qu’un souffle de vie qu’on tâcha de soutenir par
un régime et des médieamens convenables- Les
membres et la colonne vertébrale étoient fortement
contournés, et les os du bassin parurent
tellement difformes que l’on crut que cette malheureuse
ne pourrait accoucher qu’au moyen

(Si) 

d’opérations pendant lesquelles elle devoit nécessairement
périr. Le 2 fructidor ( 20 août
i8p5 ) , elle ressentit les douleurs de l’enfantement
 ; le travail fut long, sans que la tête parut
disposée à descendre dans l’excavation ; mais
tout-à-coup elley fut chassée, et l’accouchement
fut bientôt terminé.

Trois heures après, Catherine Remacle succomba.
A l’ouverture du cadavre, on trouva la
symphyse des pubis rompue ; quelques fibres ligamenteuses
antérieures avoient seules résisté
en s’allongeant beaucoup ; les os iliaques étoient
ramollis ; ils étoient flexibles et se laissoient aisément
entamer par le scalpel.

Les diamètres du bassin, mesurés au détroit
supérieur, ont présenté :

De la symphyse à la saillie sacro-vertébrale ,'
3 pouces 10 lignes.

De la partie postérieure de la cavité cotyloïde
gauche à la même saillie, un pouce g lignes.

De la cavité cotyloïde droite à la même saillie,
nn pouce 6 lignes.

Je rendrai compte plus loin des expériences
qui ont été faites sur ce bassin.

On voit dans cette observation un exemple
d’affection rachitique survenue à un âgé avancé
chez une femme qui, après avoir mis plusieurs
(32 ) 
enfans au monde avec facilité, se serait trouvée
dans l’impossibilité d’accoucher sans les secours
de Fart, si la rupture de la symphyse pubienne
ne s’étoit subitement opérée.

Cette rupture, produite par les seuls efforts
de la nature, me semble la plus simple et la_
plus forte réponse que l’on puisse opposer à
ceux qui nient les avantages de la symphyséotomie ;
opération bien moins dangereuse, bien
moins effrayante que l’opération césarienne ;
mais qui n’est point d’une exécution aussi facile
qu’on se l’étoit d’abord persuadé. Elle exige au
contraire beaucoup de précautions de la part de
celui qui la pratique.
Procédé opératoire.

Le moment le plus favorable pour entreprendre
cette opération est celui où le travail est tel
qu’il doit l’être pour la terminaison de l’accouchement
naturel. Le col de la matrice est alors
suffisamment dilaté pour permettre la sortie de
l’enfant, soit qu’on l’abandonne aux contractions
utérines, soit qu’on aille le chercher par
les pieds, ou qu’on en fasse l’extraction avec le
forceps.

Les poils ayant été rasés, et la vessie vidée
au moyen de la sonde, la femme sera couchée

(33) 
de manière à ce que le bassin soit élevé et que
les extrémités inférieures, écartées et fléchies,
soient fixées par des aides. Ensuite la peau sera
tendue et remontée le plus haut possible ; on
l’incisera jusque sur le cartilage, depuis le bord
supérieur des pubis jusqu’au clitoris, c’est-àdire
dans l’étendue d’environ 2 pouces.Si, dans
cette première incision, quelques branches de .
l’artère honteuse externe ont été coupées, on
en fera la ligature ; puis on reconnoîlra la symphyse
, on l’incisera lentement et sans se dévier,
ainsi que les ligamens sus et sous-pubiens, en
prenant sur-tout la précaution de ne pas intéresser
la vessie ni l’urètre, et pour cela il faut
se servir d’un bistouri solide dont l’extrémité
soit obtuse.

Dès que la symphyse est divisée, il se fait un
écarlement spontané qu’on augmente peu à peu,
soit en éloignant doucement les cuisses, soit en
exerçant une compression lente et graduée sur
les crêtes iliaques. Alors quelquefois il survient
une forte douleur qui fait sortir la tête en logeant
une bosse pariétale dans l’écartement.
Lorsque la chose se passe ainsi, il faut abandonner
l’accouchement à la nature ; sinon il faut
avoir recours au forceps. Mais s’il arrivoit que
l’enfant se présentât dans une position qui ne
fût point naturelle , il faudrait aller chercher
3(H) 
les pieds, et l’amener de manière à engrener
toujours la bosse pariétale dans l’intervalle qui
se trouve entre l’un et l’autre pubis : précaution
absolument essentielle, et d’où dépend en partie
le succès de l’opération.

L’accouchement terminé, on rapproche aussitôt
\es cuisses de la femme, on applique un
peu de charpie sur la plaie, et on maintient les
pubis eu contact au moyen d’un bandage de
corps.

Quoique la section des pubis soit en général
peu dangereuse , il est cependant possible
qu’elle laisse après elle certains accidens, tels
que le défaut de réunion de la symphyse , les
dépôts purulens , l’incontinence d’urine.
Le défaut de réunion de la symphyse peut
avoir lieu parce qu’on n’aura point maintenu les
surfaces divisées au moyen du bandage de corps ,
ou parce que la femme se sera hâtée de marcher.
Il est donc bien essentiel que le repos soit
constamment gardé jusqu’à parfaite consolidation
 ; sans quoi il pourra se former une articulation
contre nature qui rendra la marche chancelante.
Si cet accident arrivoit, on pourrait
rendre la progressiori plus facile et plus assurée
à l’aide d’un bandage qui empêchât la mobilité
des pièces osseuses.
Les dépôts purulens, occasionnés par la dis-

(35) 

îention ou la rupture des ligamens sacro-iliaques
, ont été regardés comme extrêmement
funestes. On les a comparés à ceux qui résultent
d’une percussion violente sur le sacrum ; mais
les ruptures des symphyses sacro-iliaques survenues
à la suite de coups, de chutes, et qui
ont été mortelles, ont toujours été accompagnées
de contusions très-considérables qui portôient
sur l’os même et sur les viscères abdominaux.
Les malades , dans les observations
qu’on a rapportées, n’ont gardé le repos que
Idrsque les accidens ont été parvenus à un haut
degré ; il n’y a donc nulle comparaison à établir
entre la rupture qui est opérée par une violence
extérieure et subite et celle qui arrive
lors de l’écartement des pubis, puisque dans
celle-ci la distention est lente et graduée ; elle
n’est point accompagnée de contusions, et le
repos que les circonstances forcent à garder favorise
la guérison.

L’expérience prouve d’ailleurs que ces collections
purulentes ne sont point aussi graves
qu’on l’avôit cru.

Dans l’observation rapportée par M. Mansuy
dans le Journal de Médecine, et que nous
avons citée page 28, il survint, au vingt-sixième
jour après l’opération, un dépôt très-considérable
à la fesse droite ; on l’ouvrit, et le stylet

(36).

porté dans l’incision alloit directement à la sym*
physe sacro-iliaque du même côté : néanmoins,
dans l’espace d’un mois, la cicatrisation eut lieu.

En l’an vin, M. Giraudfut appelé pour voir
une femme dont les pubis s’étoient subitement
écartés lors de l’extraction d’un enfant. Un dépôt
se forma à la région de la symphyse sacroiliaque
gauche ; il fut ouvert, et le stylet porté
au fond du foyer fit distinguer clairement Fécartemenl
qui existoit entre le sacrum et Vos
innominè. La femme fut guérie, et est depuis
accouchée fort heureusement (i).

Il faut avoir soin de n’ouvrir ces dépôts que
par de petites incisions ; du reste leur traitement
n’exige rien de particulier.
L’incontinence d’urine résulte, ou bien de
la contusion du col de la vessie, ou bien de ce
que le méat urinaire a été intéressé par l’instru-,
ment tranchant. Dans le premier cas, l’accident
ne doit point être considéré comme suite de
l’opération ; il aurait existé si l’accouchement
avoit été terminé par tout autre moyen, et il
ne dépend que de la longue et forte pression
que la tête de l’enfant a exercée. Dans le second
cas, il ne peut dépendre que de l’impré(i) 

Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Leroux ,
Eoyer, fructidor an xi.
(37) 
Voyance et de la maladresse de l’opérateur. Il
est vrai qu’il est arrivé à M. Sigault lui-même
en opérant la femme Souchot ; mais le grand
trouble qu’il éprouvoit en faisant cette première
expérience, la mauvaise forme de l’instrument
dont il s’est servi, doivent l’excuser. On remédié
à cette incommodité en laissant une sonde à demeure
dans le canal jusqu’à parfaite guérison..
Des cas où Von peut pratiquer la section de
la symphyse, et de ceux où Vopération césarienne
devient indispensable.

Il ne suffit pas d’avoir prouvé que Fopéralioa
césarienne et celle de la symphyse peuvent être
faites avec succès,, lorsqu’il y a disproportion
entre le volume de l’enfant et l’ouverture du,
bassin de la mère. Il s’agit maintenant de déterminer
les cas où l’une est préférable à l’autre.

Pour apporter plus de précision et de certitude
sur l’ampliation qu’on peut obtenir par
l’écartement des pubis, il faut joindre aux observations
recueillies sur le vivant, les expériences
qui ont été tentées sur le cadavre, où
elles prouvent, comme uous allons le voir, qu’on
peut porter cet écartement jusqu’à 3 pouces, et
qu’alors on obtient une augmentation d’environ
io. ligues pour le diamètre anléro - postérieur.

(38) 

M. Giraud a même une fois écarté les pubis
de 4pouces, et il en est résulté un pouce d’augmentation
d’avant en arrière (i)  ; mais je pense
que rarement on obtiendra un tel avantage, et
que cet exemple ne peut servir de guide. Dans
le second fait rapporté par le même, l’écarlement
n’a été que de 3 pouces avec io lignes d’augmenlation
pour le diamètre anléro-postérieur ,
qui n’avoit, avant l’opération , que 2 pouces
d’étendue.

Je vais maintenant rendre compte des expériences
qui me sont propres.
IreExpérience. La symphyse ayant été divisée
sur un bassin qui avoit 2 pouces ~ d’avant
en arrière, j’ai obtenu 3 pouces d’écartement,
et io lignes d’augmentation pour le diamètre
anléro-postérieur.
IIeExp. Sur un bassin qui avoit 2 pouces
une ligne de diamètre antéro-postérieur, j’ai obtenu
, à un pouce d’écartement, 2 lignes ^d’aug »
mentation ;

à 2 pouces \ 7 lignes ;

à 3 pouces g lignes {.

L’écartement porté plus loin, les symphyses
sacro-iliaques se sont déchirées.
m i .. . . , M
(î) Journal de Médecine , fructidor an xu
■(5g.) IIIeExp. Sur un bassin dont le diamètre an--
téro-postérieur étoit de2 pouces 3 lignes, j’ai obtenu
à un pouce d’écartement, 3 lignes d’augmentation
 ;

à 2 pouces 6 id.

à 3 pouces ïo id.

Mais pour que ces expériences aient tout le
succès possible, il faut les tenter immédiatement
après la mort de l’accouchée, sans quoi les parties
contractent bientôt une raideur qui ne permet
pas d’obtenir une ampliation aussi considérable
: c’est ce que j’ai éprouvé dans les expériences
suivantes.
IVeExp. Une femme rachitique et d’une
très - petite stature , souffrait depuis environ
vingt-quatre heures. On reconnut l’impossibilité
de l’accouchement par les voies naturelles ,
et, daus la persuasion que l’enfant avoit cessé
de vivre , on le tira par "lambeaux. La mère succomba
le lendemain. J’obtins le cadavre ; mais
il ne put être ouvert que trente-six heures après
la mort.

Le bassin présenloit 2 pouces \ d’avant en
arrière ; la symphyse divisée , Fécartement fut
porté à 2 pouces f, et le petit diamètre aug,-
(4o) 
mente de 8 lignes, après quoi les ligamens sacro »;
iliaques se sont rompus.
VeExp. faite à l’hospice de la Maternité ,
38 heures après la mort. Le bassin avoit 2 pouces
io lignes d’étendue au diamètre antéro-postérieur.
Les pubis ayant été écartés d’un pouce,
ce diamètre s’est agrandi de 3 lignes ; Fécartement
porté à un pouce 5, il s’est agrandi de 5
lignes i.
VIeExp. faite à la Maternité, 54 heures
après la mort. Le bassin avoit 2 pouces 1 ligne
au diamètre antéro-postérieur. A un pouce d’écartement
, il s’est agrandi de 3 lignes ; à un
ponce \ il s’est agrandi de 5 lignes.
VIIeExp. faite à la Maternité, 48 heures
après la mort, sur un bassin dont le diamètre
antéro-postérieur étoit de 2 pouces 1 ligne ( la
femme étoit morte à la suite de l’opération césarienne).
Nous avonsobtenu, à 1 pouce d’écartement
3 lignes ;

à uu pouce 4 ligues…. 5.

Nous aurions sans doute obtenu dans ces expériences
, comme dans les précédentes, un
écartement de 3 pouces, avec environ 10 lignes
d’augmentation au détroit supérieur, si depuis
la mort il ne s’étoit point écoulé un temps aussi

long, pendant lequel les parties contractent
toujours une roideur qui donne à nos essais des
résultats différens.

Mais ce n’est pas seulement de cet agrandissement
de 10 lignes que dépend le succès de
l’opération. Nous avons dit qu’il étoit essentiel
d’engager une bosse pariétale dans l’espace qui
se trouve entre les deux pubis écartés, et ainsi
on obtient encore un avantage qui doit être
évalué au moins à 5 lignes (i) , ce qui en tout
fait un pouce ~.

Maintenant, si on se rappelle que le petit
diamètre de la tête de l’enfant est, pour l’ordinaire
, de 3 pouces £, il est évident que pour
que lé bassin puisse lui livrer passage au moyen
de Fampliation obtenue par la section de la symphyse,
il faut nécessairement qu’il ait 2 pouces ^
de diamètre antéro-postérieur, et j e crois qu’on ne
peut raisonnablement tenter cette opération lorsque
la difformité du bassin est portée à un plus
haut degré ; car on produiroit infailliblement
des déchirures considérables dans les symphyses
postérieures, et encore pourrait-on
ne pas réussir à extraire l’enfant. 1 Heureusement
il est rare que le bassin soit tellement vicié
■ m ■■.■■■■■m. ■■m ■ ' ■— IIMIIII ■ i ■■■ i ii
(i) Dans une opération faite à l’hospice de la Maternité',
cet avantage m’a même paru plus considérable.
( 40
qu’il présente moins de 2 pouces \ de petit diamètre
(1). Cependant celte circonstance s’est
présentée plusieurs fois. Le professeur Baudelocque
parle de bassins qui n’ont qu’un pouce
d’avant en arrière. J’en ai vu qui n’étoient pas
moins contrefaits. Dans ces cas malheureux ,
l’opération césarienne devient indispensable,
et ce n’est qu’en la pratiquant qu’on peut espérer
de^ conserver la mère et l’enfant. Dans
celte circonstance , il est vrai, on a osé entreprendre
la section de la symphyse ; mais les
suites en ont été des plus fâcheuses, et c’est en
voulant pousser trop loin les avantages de cette
découverte qu’on en a retardé les progrès.

Ainsi la femme Vespres, qui est morte à la
suite de l’opération , étoit tellement difforme ,
que son bassin n’avoit qu’un pouce 10 ligues
d’avant en arrière ; ainsi dans F exemple rapporté
par M. Duchaussoi, l’ouverture du cadavre a
montré que le petit diamètre du détroit supé(1) 
Je n’ai parlé dans cette dissertation que des vices de
conformation qui rétrécissent le diamètre antéro-posté—
rieur du détroit supérieur : ce sont les plus fréquens  ; et
s’il arrivoit que le bassin fût vicié suivant ses diamètres
transverses , l’opération de la symphyséotomie seroit bien
plus avantageuse, et le succès en seroit ^certain , puisque
ces diamètres s’agrandiroient alors à-peu-près de toute
la quantité dont les pubis se Irouyeroient écartés.
( 43 ) 
rieur n’étoit que d’uu pouce 7 lignes ; ainsi
M. Cambon qui, trois fois avoit pratiqué l’opération
avec succès, vit périr la femme qui fait
le sujet de la quatrième observation : le bassin ,
recouvert des parties molles, n’avoit guère que
2 pouces de petit diamètre.

Ces résultats non favorables , et quelques autres,
ont été constamment reproduits contre la
section de la symphyse, et on en a tiré l’étrange
conclusion que cette opération étoit souvent accompagnée
de grandes difficultés , suivie d’inconvéniens
graves pour l’enfant et pour la mère,
et même, dans tous les cas, inutile. Les faits les
plus positifs et les plus concluans n’ont pu ramener
les esprits prévenus et exaltés, et des
hommes du mérite le plus distingué ont porté
dans les discussions ,.ou plutôt dans les disputes
qui se sont élevées à ce sujet, l’animosité et
Fexagération à leur comble.

Je vais en fournir une nouvelle preuve.

On trouve, dans le bulletin de la Faculté de
Médecine de Paris , un rapport du piofesseur
Baudelocque sur l’Ecole d’Accouchement de
Liège (1).

Il y est dit, en rendant compte d’une section
de la symphyse pubienne : « Cette symphyse

(1) Bulletin du r8 mai 1809, n°. 5.
(44) 
 » étoit ossifiée ; l’opération fut pénible et ne
 » donna quun pouce et demi d’écartement,
 » ou quarante-deux millimètres. L’enfant,
 » extrait ensuite avec le forceps, étoit mort ;
 » il ne fut tiré qu après beaucoup d’dccidens
 » qui rendirent ? opération aussi inutile pour
 » la mère que pour l’enfant. Le bassin n’offroit
 » que deux pouces et une ligne de diamètre
 » sacro-pubien. Les os pubis, au moment de
 » la mort, huit semaines après l’opération ,
*> étoient encore écartés, sans apparence de
 » réunion commençante ; la paroi postérieure
 » de la vessie avoit été détruite presquen entier
 » parla gangrène /les symphyses sacro-iliaques
) > étoient remplies de pus, et ce liquide inon »
doit au loin les muscles de la cuisse gauche ».

Tel est l’énoncé du professeur Baudelocque:
je vais y substituer les expressions du procèsverbal
rédigé par M. Ramoux, et que M. Malmedyd
et moi avons signé comme présens à l’opération
: c’est la seule pièce qui ait été produite
et qui soit parvenueà la connoissance de M. Baudelocque.


« Après la section de la symphyse, que sa
•>•> dureté et sa déviation rendirent très-difficile,
 » il se fit spontanément un écartement qui,
 » en moins d’une minute, fut porté jusqu’à un
 » pouce j, parce que, d’un côté, l’action de la
(45) 
 » matrice, qui se çontractoit vigoureusement,
 » faisoit faire à la tête de l’enfant l’office d’un
 » coin, et que de l’autre, par un effet de la
 » difformité des extrémités inférieures, les ge »
noux et les pieds se portant toujours en de »
hors, tendoient à écarter les os pubis, et agis »
soient sur le bassin de la manière qu’on aurait
 » pu faire en écartant forcément les cuisses. La
 » tête vint bomber à VécarlemenL des pubis ;
 » le forceps,fut appliqué ; les tractions furent
 » faites avec lenteur et modération, et l’enfant
H fut extrait plus facilement qu’on ne s’y. at »
tendoit ; nous n’entendîmes point le bruit ré »
sultant ordinairement de la rupture des liga »
mens….. L’enfant, qui étoit mort depuis quel>>

que temps, étoit très-flasque la tête peu
 » volumineuse  ».

On voit d’après ceci que la symphyse n’étoit
point ossifiée, mais qu’elle étoit seulement plus
dure ( elle a été incisée avec un bistouri ordinaire
) , et que si. l’on n’a observé qu’un pouce
et demi d’écartement, c’est que cet.écarlement
spontané a suffi pour la sortie de l’enfant, dont
la tête vint bomber entre les pubis par l’effet des
contractions de la matrice, et que bien loin que
l’enfant n’ait été tiré qu’après beaucoup d’accidens,
son extraction fut au contraire plus facile
qu’on ne s’y attendoit. Il est vrai que le cin-
(46) 
quîème jour après l’opération, on s’aperçut que
les urines sortôient d’entre les pubis, et que
cinq semaines après, un dépôt se manifesta à
la cuisse gauche. Mais poursuivons la lecture du
procès verbal, et rapprochons - en les expressions
de la version du professeur Baudelocque.
Nous y voyons « que cette femme se refusoità
 » tout, cherchoit à arracher Vappareil sous
 » prétexte que les bandages la gênoient, et
 » que, quelles que fussent les précautions que
 » l’on prit, on ne put parvenir à fixer ses mou »
vemens ; qu’il en fut de même lorsqu’on lui
 » prescrivit le kinkina ». Ainsi elle se refusa
constamment à laisser introduire une sonde dans
la vessie , à laisser pratiquer des incisions à la
partie inférieure de la cuisse, où la fluctuation
s’étoit d’abord manifestée, et d’où le pus ne s’échappoit
que par une ouverture beaucoup trop
étroite.

Celte femme, indocile et d’une constitution
très-foible, succomba cinquante-six jours après
l’opération. îl est vrai qu’alors les pubis étoient
encore écartés, sans apparence de réunion
commençante ; mais comment celte réunion
aurait-elle pu avoir lieu, puisque la malade arrachoit
les appareils au moyen desquels on cherchoit
à maintenir en contact les surfaces divisées,
et qu’elle se livrait à des mou vemens continuels ?
(47) • .,
Ces surfaces étoient d’ailleurs constamment baignées
de l’urine qui s’échappoit par la paroi antérieure
de la vessie, non pas que cette paroi
eût été détruite presquen entier par la gangrène
, mais parce qu’il s’y étoit, au cinquième
jour, formé une ouverture résultant sans
doute de la forte contusion qu’elle .avoit essuyée
étant pressée entre la tête de V enfantée
le pubis.

Les symphyses sacro-iliaques n’étoient point
remplies de pus, car elles n’étoient point ouvertes
 ; les ligamens sacro-iliaques n’étoient ;
point déchirés. Le lissu cellulaire environnant,
ainsi que les interstices des muscles de la cuisse ,
en contenoient ; et comment ce pus se seroit-il
écoulé ? l’ouverture qui devôit lui donner issue
étoit, comme nous l’avons dit, beaucoup trop
petite , et la malade refusa avec opiniâtreté de
la laisser agrandir.

Ce fait est donc’ beaucoup moins défavorable
à la section de la symphyse qu’on aurait pu le
croire en s’en rapportant simplement au bulletin
dé la Faculté de Médecine de Paris. Je ne
chercherai pas à deviner les motifs qui ont pu
faire altérer les expressions et le sens de notre
procès-verbal ; mais il falloit bien que je m’attachasse
ici à relever quelques erreurs qui onÈ
échappé à la plume d’un accoucheur célèbre, eî
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qui, par cela même qu’elles avoient été avancées
par uu homme qui jouissoit d’une très-grande
réputation, mériloient d’autant mieux d’être
rectifiées.

Au reste , quoique, dans cette observation ,
l’enfant ait été extrait avec facilité , le bassin
n’ayant que » pouces i ligne de diamètre sacropubien
, nous pensons qu’en général la symphyséotomie
ne doit point être tentée lorsque la
difformité est portée à un tel degré. Si quelquefois
on a pu réussir, il a fallu que la tête de
l’enfant fût plus petite qu’elle ne l’est ordinairement
 ; et dans ce cas, il est bien difficile de
déterminer jusqu’à quel point le petit volume
de la tête peut favoriser le succès de l’opération.

Ces circonstances particulières doivent être
abandonnées au jugement du praticien ; mais en
général, fondé sur l’expérience et le raisonnement
, on peut établir la proposition suivante :

Toutes les fois que le bassin présentera 2 pouces
- de diamètre antéro-postérieur au détroit
supérieur, on pourra réussir à pratiquer la section
de la symphyse avec succès ; mais lorsque
la difformité sera plus constd^abj^. il faudra
faire l’opération césarien« &^r^N ?£\
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