Petit Manuel d'accouchement anormal, ou Description pratique du forceps indicateur... par M. Audibert,...
Audibert, François
J. Rouvier, 1844




Petit manuel d’accouchement anormalou
DESCRIPTION PRATIQUE
Du forceps indicateurREPRÉSENTANT SUR SES BRANCHES UN GRAND NOMBRE DE FIGURESPARM. audibertDocteur en médecine de la Faculté de Montpelliermembre des sociétés Médico - Chirurgicales de la même villeEx-Chirurgien employé dans les Hôpitaux civils, maritimes et militairesProfesseur particulier d’Accouchements.
AVEC PLANCHES
LIBRAIRIE DES SCIENCES MÉDICALESJust rouvierBUE SE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 81844

Forme du forceps indicateur. 1

Avantages du forceps indicateur. 2

Description de la planche lre. 20

Accouchement anormal à l’aide de la main. 21

Présentation des pieds aux deux détroits. 22

Manoeuvre des pieds en i' 6 avec la main droite. 25

Présentation du siège au détroit supérieur. 30

— du tronc du foetus diagonalement en travers. 31

— des bras à la vulve. 33

— du plan dorsal du foetus. 35

— du tronc directement en travers. 37
Accouchement anormal céphalique. 38
Mouvements de la manoeuvre à l’aide de forceps. 40
Règles conerenant l’application du forceps. - 43
Accouchement anormal céphalique (à l’aide de forceps). H
Positions directes de la tête. 45
Explication des signes qui indiquent en abrégé les mouvements

divers de la manoeuvre dans toutes les positions directes. 46

Positions diagonales au détroit supérieur. 48

Manoeuvre de toutes les positions diagonales. 49

Enclavement de la tête. 51

— transversal. . 51
Quelques mots sur les crochets-mousses. t 32

Corollaires tokologiques anormaux. 54
PARIS.— Imprimerie de LACOUR et Cic-,
rue St-Hyacinthe-St-Michel, 33.AMISS PARENS.
Amour, respect, reconnaissance.
AUDIBERT.
Considérations préliminaires.LES sciences et les arts agrandissent tousles jours leur domaine* tous les jours l’es~prit humain fait de nouvelles découvertes ;tous les jours il présente de nouvelles théories pour l’explication des faits. L’hommeavide de connaissances voudrait beaucoupapprendre et tout retenir 5 mais il ne peutparvenir à son but parce que sa vie est tropcourte, sa mémoire trop infidèle^ Ce quenous disons ici peut se rapporter à l’art des. ;(II) accouchemens ; en effet, que de positionsdiverses l’étudiant n’a-t-il pas à apprendre ?Que de manoeuvres différentes, que derègles générales, que d’exceptions le jeunemédecin n’a-t-il pas à retenir pour cetteseule branche des sciences médicales ? Lesrègles de la manoeuvre des accouchemens et les diverses positions du foetusarrivant par l’extrémité céphalique ou pelvienne, s’oublient avec la plus grande facilité. D’où peut provenir un oubli si promptet si facile ? C’est, i° parce que ces règlessont des propositions, des phrases commetant d’autres que l’on retient pendant quelques jours, mais que l’on oublie bientôtaprès en vertu de leur multiplicité et parcequ’on a rarement l’occasion d’en faire l’application. C’est, en second lieu, parce queces règles présentent : des exceptions quisont encore plus difficiles à retenir. On sait,par exemple, que dans la manoeuvre despieds (lorsque ces parties se trouvent audehors de la vulve) , l’on doit toujours saisir chaque membre du foetus avec la main( m ) qui lui correspond de nom, c’est-à-dire lemembre droit avec la main droite, et lemembre gauche avec la main gaifcJie. Beaucoup d’individus n’oublieront peut-être jamais cette règle générale ; mais, ces mêmesindividus sont-ils bien sûrs de se rappelerquel est le bras qui doit être dégagé le premier ? quelle est la main qui doit pousserl’occiput en haut, ^ans le mouvement deflexion de la tête ? quelle est celle qui doitrapprocher le menton de la poitrine dansle même mouvement ? Croit-on se rappelerfacilement l’application variée des branchés du forceps lorsque la tête du foetus setrouve en directe, ou bien lorsqu’elle occupe lune des deux diagonales ? Je penseque toute personne, quelle que soit sa mémoire, est susceptible d’oublier, non-seulement les exceptions d’une règle, mais encorda règle générale elle-même. On oublieen général facilement ce que Ion lit ; onretient assez long-temps ce que l’on a vu,et il est impossible de ne pas se rappeler cequ’on a sous les yeux (je veux parler des( iv !) formules tokologiques que nous présentonsaujourd’hui)  ; ces formules ont été imaginées dans le but unique de faciliter l’étudede la manoeuvre, de rendre cette connais*sance permanente et non instantanée, deservir, en un mot, iS. auxiliaire à la mé^-moire ; en effet, lorsque les règles relativesà la pratique d’un art sont nombreuses aupoint de surcharger la mémoire et de nepouvoir rester sans cesse présentes collectivement à l’esprit de l’homme de l’art, dontle devoir est cependant de ne jamais les oublier ; une nécessité impérieuse nous obligeà formuler ces règles pratiques, à les fixer,les graver pour toujours sur l’instrumentmême dont l’accoucheur doit être arméen assistant une femme en travail.DescriptionDUForme du Forceps indicateur.
LA forme du forceps indicateur ne varie en rien
de celle qui lui a été donnée par des accoucheurs
modernes : les cuillères sont les mêmes ; ce sont celles
de Lèvre t.

Le manche de chaque branche présente deux surfaces
: l’externe est polie et gravée en entier •, l’interne
est quadrillée dans certains endroits, pour empêcher
à la main de l’accoucheur de glisser sur le manche.
Dans d’autres endroits, on voit des ovales, dans l’intérieur
desquels, se trouvent représentés en petit la
forme des deux détroits, les diamètres de chacun
d’eux, leurs dimensions , la forme de la tète du f ;-
tus, ses principaux diamètres avec leur valeur, la direction
des principales sutures, la situation des fontanelle
, la forme de chacune d’elles, et enfin le nom
(2 ) 
qui correspond à chaque branche. ( Voir la planche
i"r0
Chaque branche BB ( Fig. I, forceps indicateur
en petit).porte un crochet, dont un droit D renferme
un fer de lance F pour perforer le crâne, et l’autre
courbe , H, porte un crochet aigu A.

La largeur du manche quadrillé que nous adoptons,
et qui appartient à M. Hatin, nous paraît très
commode et très avantageux] elle doit être préférée a
ces manches étroits et polis qui glissent dans la paume
de la main avec la plus grande facilité.
Avantages du Forceps indicateur.
Le forceps indicateur, par cela seul qu’il a la même
forme, les mêmes dimensions, que les instrumens de
même genre qui viennent d’être confectionnés dans
ces derniers temps ^ doit, de toute nécessité, en posséder
lesmêmes propriétés. 11 asur les autres la grande
supériorité d’emporter avec lui un petit manuel d’accouchement.
On trouve sur la surface externe du
manche, la boussole de l’accoucheur pour porter un
bon diagnostic sur la position du foetus arrivant par
son extrémité céphalique. M. Velpeau s’exprime ainsi
dans son traité de tokologie : « L’accoucheur doit
toujours avoir devant ses yeux la direction des sutures
(3 )  :

du crâne et la situation ainsi que la forme des fontanelles
pour bien apprécier la position de la tête.
Ces préceptes, que l’on trouve également dans tous
les bons auteurs, ont été rigoureusement observés
par nous. Notre forceps fraie à l’accoucheur, par un
seul regard, la voie qu’il doit suivre dans la manoeuvre
soit à l’aide du forceps, soit à l’aide de la main seule ;
il assure, pour ainsi dire, la possession de la manoeuvre
à celui qui le tient dans ses mains.

Il ne permet pas au jeune médecin qui a bien su,
mais qui ne sait plus qu’imparfaitement, il ne lui
permet pas, dis-je , de faire des quiproquo, de commettre
des gaucheries. Les jeunes docteurs qui quittent
la capitale pour aller exercer dans les provinces,
sont-ils bien sûrs, après s’être exercés plusieurs fois
sur un mannequin , de se rappeler les diverses règles,
les divers mouvemens de la manoeuvre, dans telle
ou telle autre position de l’enfant ? Ne s’exposentils
pas à se trouver dans l’embarras, à faire des méprises
, si, un an ou deux ans après leur réception, ils
sont appelés, pour la première fois, pour aller terminer
un accouchement laborieux ?

Je suppose en effet qu’un cas pressant réclame la
présence d’un jeune accoucheur auprès d’une femme
en travail. Si le médecin a oublié la manoeuvre du
cas qui se présente, dans quelle position ne va-t-il
pas se trouver ! Il n’agira qu’en tremblant, et il commettra
peut-être les fautes les plus graves. Je pourrais
citer ici à l’appui de ce que j’avance l’exemple

malheureux d’un médecin, qui, dans une présenta-^
tion des bras, coupa, par oubli de manoeuvre, et
pour terminer l’accouchement, les membres d’un,
foetus qu’il croyait mort à la vérité, mais qui était
plein de vie, puisque l’enfant est maintenant dans sa
quatrième année. J’en appelle à mes lecteurs ; une
iaute aussi grave aurait-elle pu être commise, si le
médecin avait été muni du forceps indicateur•■ ?'nous,
ne le pensons pas. L’accoucheur aurait vu qu’il fallait,
dans ce cas, commencer par saisir un lacs , et
non un instrument tranchant.

Loin de nous cependant la prétention de faire
croire que notre forceps dispense de suivre des cours,
de lire des ouvrages d’obstétrique, de faire la manoeuvre
sur un mannequin ; il faut au contraire
avoir des notions plus ou moins étendues en accouchement,
et savoir toujours reconnaître la position
du foetus. Celte connaissance est de rigueur. De.
même qu’en médecine proprement dite, il ne peut
exister de bonne thérapeutique sans diagnostic
( Fb/ez.Rostan) , de même en tokologie, il ne peut
exister de bonne manoeuvre sans la connaissance de
la position du foetus. Mais une fois la théorie bien
comprise et bien sue, une fois la manoeuvre bien
faite et répétée, nos formules sont saisies avec la plus
grande facilité, et si la manoeuvre d’un cas laborieux
a été oubliée par celui qui â su, un seul regard
jeté sur no'.re instrument suffit pour le mettre sur la
bonne voie, et lui faire obtenir un résultât satisfaisant..
'( 5 ) ■
tassons maintenant aux objections nombreuses
qui peuvent nous être faites. Quelque bonne que soit
une chose, il suffit qu’elle soit nouvelle pour que
l’auteur soit assiégé d’objections. Nous allons en parcourir
quelques-unes et les ; réfuter successivement.


ce Votre instrument, nous dira-t-on, est beaucoup
plus cher que les autres ; il ne peut, il ne doit
en aucune manière avoir la préférence. »

Notre forceps coûte à la vérité quatorze francs de
gravure en sus du prix du forceps ordinaire ; mais
cette modique somme ne peut point empêcher celui
qui va faire son entrée dans la carrière pénible de la
médecine, celui qui est jaloux de son état et qui est peu
confiant en sa propre mémoire, de faire confectionner
un semblable instrument, parce qu’il trouve une
foule d’idées tokologiques dans très peu d’espace,
parce qu’il a, pour ainsi dire, constamment sous les
yeux un petit manuel d’accouchement, parce qu’il
est dispensé d’acheter ce même manuel et de perdre
beaucoup de temps à le lire, sans retenir pour cela ce
qui s’y trouve contenu* Il épargne en outre à l’étudiant
et au praticien futur le paiement d’une troisième,
d’une quatrième, d’une dixième manoeuvre.
Il faut en effet ( disons le mot ) payer dix fois la
manoeuvre, je ne dirai pas pour la savoir, mais pour
avoir seulement l’avantage de ne l’oublier qu’un peu
pus tard.

Quant k nous, nous sommes bien loin de croire
■ (6) 
avec quelques professeurs d’accouchement qu’il
faille répéter dix fois, vingt fois la manoeuvre sur un
mannequin pour bien la savoir. Lorsqu’on a fait une
fois ou deux la manoeuvre avec attention, il est impossible
de l’oublier, nos formules étant sous les
yeux de l’opérateur. La manoeuvre des accouchemens
n’est pas aussi difficile qn’on se l’imagine.
J’ose dire qu’on sait presque tout, lorsqu’on sait terminer
un accouchement en première des pieds, à
l’aide de la main, et un autre à l’aide du forceps, la
tête se trouvant arrêtée en direete au détroit supérieur.
Il n’existe en effet qu’une seule manoeuvre des
pieds, en en connaissant une, on connaît toutes les
autres. Lorsqu’on sait bien faire la manoeuvre d’une
position directe, au détroit supérieur, à l’aide du
forceps, on sait faire toute les autres, on n’a qu’à
retrancher quelques mouvemens. Ainsi,par exemple,
la manoeuvre d’une position diagonale de la tête au
détroit supérieur, n’est autre chose que la manoeuvre
d’une position directe au même détroit, moins les
deux premiers mouvemens de cette dernière manoeuvre.
Lorsqu’on fait la version proprement dite,
on va comme l’on peut, et non, comme le disent
toujours les livres et les professeurs, à la recherche
des pieds, et l’on fait une première ou une seconde,
ce qui ne signifie à peu près qu’une seule et même
chose. Si le tronc est en travers, on ramène vers le
centre l’une des deux extrémités du foetus, et l’on
laisse terminer le travail à kfnature, si on le juge

(7) 

convenable, ou bien l’on vient à son secours, soit à
l’aide du forceps, soit à l’aide de la main.

Lorsque l’étudiant ou le jeune médecin ont oublié
la manoeuvre qu’ils ont faite plusieurs fois, ils
n’ont pas pour cela oublié la manière d’exécuter les
mouvemens qui composent cette manoeuvre, parce
qu’il n’en existe que cinq comme nous lé verrons
plus tard, mais ils ont oublié ces mouvemens, ils
ont interverti leur ordre ; car, on peut très-bien
savoir faire une chose, et oublier de faire cette chose,
ou bien ne pas la faire en temps et lieu. C’est ainsi
que l’on manque, pour ainsi dire , la manoeuvre ,
parce qu’on introduit la main droite pour la main
gauche , et, vice versa, parce qu’on commence par
faire tel mouvement à place de tel autre , parce
qu’on oublie de faire un mouvement, ou bien
qu’on en fait un de plus. Il nous sera nullement difficile
de prouver que notre forceps empêche de commettre
de pareilles erreurs ; nous avons en conséquence
le droit de conclure qu’il vaut bien quelques
francs de plus que tous les autres.

Une deuxième objection peut nous être faite :
« II faut pour entendre vos formules avoir quelques
connaissances sur la géométrie, sur la dynamique
même, et tous les accoucheurs présens et futurs
ne possèdent pas ces deux sciences ; votre instrument
n’offrira donc pas à ceux-là plus d’avantage
que le forceps ordinaire. »

La manoeuvre étant basée sur le mécanisme de

(8) 

l’accouchement naturel ;, l’accoucheur doit de toute
nécessité connaître ce mécanisme, sans cette connaissance
, il ne fera rien de bon -, il n’agira qu’en empirique,
et nous pourrons le ranger dans la classe de
ceux qui se mêlent de traiter des malades sans connaissances
analomiques et physiologiques. 11 faut
donc bien connaître le mécanisme de l’accouchement
naturel. Ht: 1 bien, je soutiens qu’un étudiant,
qu’un jeune médecin, qui n’a aucunes notions géométriques
, qui ne sait ce que c’est qu’un plan , une
ligne, une circonférence » ne peut point comprendre
dans un ouvrage d’obstétrique le mécanisme de
l’accouchement naturel, si l’auteur traite surtout
cet article avec un peu de profondeur et un certain
développement. Il ne pourra jamais comprendre que
deux plans, qu’il ne voit pas , passeront dans l’acte
du travail, d’un état d’obliquité^ un état de parallélisme
 ; il ne pourra non plus concevoir qu’une ligne
(un diamètre quelconque) dont il n’a aucune idée,
sera tantôt oblique, tantôt parallèle, tantôt verticale
à une autre ligne ; du reste , tous les étudians ,
tous les jeunes médecins actuels ont des notions plus
ou moins étendues sur cette branche des sciences positives.
Us savent tous ce que c’est qu’un plan, une
ligne , une solide , une circonférence,

Quant tùla dynamique, quoique cette branche de
la statique proprement dite ne soit pas nécessaire
pour entendre nos formules , cependant, si nous empruntons
un signe à cette science (une flèche par

( »9 ) '
exemple) , ce signe sera toujours facile à saisir parce
qu’il est Connu de tout le monde. On s’en sert en
effet, en physique, en géographie , en accouchement
(M. Dugès et autres). La valeur de ce signe est même
à la portée du vulgaire puisqu’il est destiné, sur
certaines élévations , à faire connaître la direction du
vent.
Troisième objection.

« Vos formules n’étant point applicables en vertu
de leur grandeur et de leur multiplicité, à tous
les forceps,vous ne pouvez pas exiger qu’un accoucheur
se serve de votre instrument de préférence à celui
qu’il a déjà adopté , vous ne pouvez pas exiger non
plus qu’il adopte vos formules, car vouloir faire adopter
vos formules, c’est vouloir faire rentrer tous les accoucheurs
dans votre manière défaire la manoeuvre. »

Nous répondons à ceci :

Nos formules sont applicables à la majorité des forceps
, à ceux même dont le manche serait en bois, car
il y a toujours possibilité d’adosser sur un manche en
bois une plaque de cuivre sur laquelle se trouveraient
gravées les formules tokologiquesque nous présentons
aujourd’hui. Ces formules peuvent être considérablement
réduites et rétrécies par l’habileté du graveur ,
et par conséquent pouvoir être appliquées sur un
manche de forceps ordinaire. Quant à ceux qui
condamneront notre instrument par la raison seule
ig(% formules ne seront point applicables au

( '8) 

manche étroit et lombricoïde de leur forceps, ils devront
, avant d’en venir à une critique tant soit peu
fondée, nous prouver que le manche rétréci et à faces
polies qu’ils adoptent, est plus commode et offre
plus d’avantage que celui que l’on fabrique journellement
dans les forges de M. Charrière.

Pour répondre au deuxième point de la même objection
, nous disons que nous ne voulons faire adopter
ni notre forceps ni nos formules ; mais nous proposons
l’emploi d’un forceps emportant avec lui des
formules tokologiques ; par ce moyen chacun aura
toujours ses mêmes idées en accouchement. Véritables
protées, les formules obstétricales peuvent être modifiées
, changées et s’accommoder ainsi à la manière
de voir de tous les accoucheurs. Celui qui a ses raisons
(et ses raisons peuvent être aussi valables que celles des
autres) , celui, dis-je, qui a ses raisons pour faire de la
main droite ce que l’autre fait de la main gauche, et
vice versa , trouvera (s’il veut s’adresser à nous) ,
la formule applicable à sa manoeuvre : nous ne prétendons
rien changer, rien faire de nouveau. Nous
présentons un forceps connu , forceps dont la forme
et les dimensions nous paraissent commodes et avantageuses
pour bien exécuter les divers mouvemens et
nous exposons sur ses branches d’une manière laconique
, la manoeuvre de plusieurs accoucheurs ( de
M. Hatin principalement) , celle que nous avons crue
préférable à toutes les autres.

De nouvelles objections peuvent nous être faites,
( 19 ) 
mais nous ne devons pas nous amuser à des inutilités
en les réfutant. Nous terminons donc ici nos généralités
sur notre forceps et sur nos formules ; toutes
les personnes qui en en reconnaîtront l’utilité, ne doivent
pas balancer à les adopter et à sacrifier quelques
heures de temps pour se familiariser avec la signification
des abréviations choisies.

Enfin avec du temps et de la réflexion nous croyons
avoir fait un rapprochement heureux, et être parvenu
à réduire à sa plus simple expression le tableau
synoptique de la manoeuvre.

Nous nous attendons à une critique, verbale
peut-être, dans quelques cours publics d’accouchement,
ou bien par écrit ; mais de quelque part que
nous vienne cette critique, sans la rechercher nous
ne la redoutons pas, parce que nous sommes pleinement
convaincu que nous présentons du bon pour
une infinité de personnes, etrien de mauvais pour
les individus qui n’accorderont aucune valeur à nos
formules ; nous prions seulement nos lecteurs de
ne pas se laisser influencer par une grande ou petite
autorité, mais d’examiner attentivement et de
bonne foi ce qui a été pour nous le sujet c une
assez longue méditation. Nous les prions de ci tire
que l’esprit de la nouveauté ne nous a point dirigé
dans notre travail ; nous avons eu seulement la bonne
intention de faciliter l’étude de la théorie de la manoeuvre
, d’aider les mémoires ingrates, les mémoires
ordinaires, celles dites heureuses ; d’être utile, sinon
( 20 ) 
aux vieux praticiens et aux professeurs, du moins aux
étudians, à nos jeunes confrères, et à tous les médecins
médiocres ; tel a été notre but: heureux si nous

y sommes parvenu !
DESCRIPTION ABRÉGÉE DE LA PLANCHE I.
Les deux grandes figures quadrillées représentent
les faces externes du manche du forceps ; chaque face
renferme quatre ovales. Dans les uns (branche droite) ,
on voit distinctement les deux détroits : le supérieur
et l’inférieur. Les diamètres du détroit supérieur sont :
lesacro-pubien, égale quatre pouces (SP = 4P)  ; le diamètre
oblique égale quatre pouces et demi (0B=4 7)  ;
lebisiliaque égale cinq pouces ( BI = 5 )  ; les diamètres
du détroit inférieur sont le cocci-pubien (CP=4) j
le bi-sciatique (BS=4) j le diamètre oblique(0B=4) « 
Us ont tous quatre pouces d’étendue ; le premier seulement
peut être augmenté d’un pouce pendant l’accouchement
(voyez le signe +r, qui signifie plus un
pouce )  ; le signe suivant =b, qui se trouve à côté de
la circonférence de l’ovale, indique que ces dimensions
peuvent varier, soit en plus ( + ) , soit en
moins ( — ).

L’autre face ( branche gauche) , présente encore
quatre ovales : dans l’un se trouve le nom de la branche
, les deux ovales moyens contiennent : l’un la tête
du foetus avec ses principaux diamètres, savoir: l’oc-
■■'( 21 ) 
cipito-frontal, l’occipito-mentonnier, l’occipito-bregmatique,
et le bregmato-basilaire ; l’autre renferme
l’ovale supérieur de la tête du foetus, la fontanelle
antérieure, qui est lozangique, et la postérieure,
plus petite, qui est triangulaire. On y remarque encore
les principales sutures, savoir : la sagittale, qui
s’étend de la racine du nez à la fontanelle postérieure ;
la suture lambdoïde, qui paraît être la bifurcation de
la sagittale, et la caronale, qui coupe à angle droit la
suture sagittale. Au milieu de l’ovale se trouve le diamètre
bi-pariétal. L’ovale supérieur renferme la valeur
de chaque diamètre. Le forceps indicateur est
réprésenté en petit fig. I. Nous en avons déjà parlé
( voyez Halin pour de plus longs détails ). Nous décrirons
plus bas la formule E, qui représente la version
des pieds. Nos lecteurs étant censés avoir suivi
un ou plusieurs cours d’accouchemens, nous n’entrerons
pas dans les petits détails, parce que nous sortirions
de notre plan. Du reste, notre intention n’est
pas de répéter ce qui a été dit par une infinité d’auteurs
 ; nous allons passer de suite à l’exposition de la
manoeuvre des accouchemens contre nature.
ACCOUCHEMENT ANORMAL A LAIDE DE XA MAIN.
Description de la formule A.
Le contour de cette figure représente le détroit
supérieur du bassin. Le point supérieur s correspond
(22) 
à ïa base du sacrum (B. sac) , et le point p qui lui
est diamétralement opposé correspond au pubis. Si
nous joignons par la pensée ces deux points par une
Ugne SP, et si nous faisons passer par cette ligne
un plan vertical, nous aurons divisé le bassin en
deux parties à peu près égales et symétriques, l’une
droite, et l’autre gauche. En dehors du contour de
notre formule se trouve la nomination des six positions
principales 4,2, 3, 4, 5, 6, ainsi que le nom
des deux cavités (G. G. D. et G. G. G.) et des deux
articulations droites et gauches (A. S. I. D. et A. S.
I. G.). La lettre grand G représente le côté gauche du
bassin de la mère, et la lettre grand D représente le
côté droit du même bassin.
'PRÉSENTATION DES PIEDS A¥X DEUX DETROITS.
Gomme la manoeuvre est la même aux deux détroits,
comme elle se fait de la même manière à droite et à
gauche, nous allons seulement nous occuper des positions
qui se trouvent dans la moitié gauche du détroit
supérieur.

Les pieds peuvent se trouver, non seulement dans
les deux positions admises par les auteurs, pour le
côté gauche du bassin,. c’est-à-dire en i"e et en 4c,n, ?5
mais encore ils peuvent affecter autant de positions
( 33 ) 
différentes qu’il y a de points sur le demi-cercle latéral
gauche du bassin ; cependant, pour nous conformer
à l’usage, nous n’avons mis que deux positions (1 èreet
4ame)  dans la partie gauche du bassin. Ces positions se
trouvent sur notre formule. On voit a l’articulation
sacro-iliaque gauche un pied en 4e position. Une
petite flèche qui se trouve en dedans indique sa direction.
La queue de la flèche correspond au talon,
et la pointe aux orteils. Nous n’avons pas besoin de
dire qu’un seul pied en représente deux, et que la
direction de l’un donne la direction de l’autre. La
même chose a lieu pour la présentation des genoux en
4e au détroit supérieur.

Les six positions principales que peuvent affecter
les pieds et les genoux sont représentées par deux
flèches pour chaque position ; l’une appartient aux
pieds, et l’autre aux genoux ; il y a par conséquent
42 flèches, savoir : 4 à droite, 4 à gauche, et 4 médianes
, dont 2 correspondent au sacrum , et 2 au
pubis.

Les deux petites séries de points qui partent, l’une
du pied, l’autre du genou ; qui se confondent bientôt
à la flèche x pour venir prendre la direction de
la flèche D, signifient que les positions en 4èmedes
pieds et des genoux doivent venir se changer en 4 he ,
et se terminer de même à l’aide de la main droite.
La flèche x légèrement recourbée représente l’arc
de cercle que doit décrire la main droite de l’accoucheur,
pour changer en 1''° la 4èl"c position-

( *4 ) 

Lorsque les genoux se présentent au détroit inférieur,
on doit dégager les jambes à l’aide du lacs ou
bien du crochet à angle droit, et terminer ensuite
l’accouchement comme nous allons bientôt l’indiquer.


Il est inutile de donner l’explication de ce qui se
trouve dans le demi-cercle droit du bassin ; on voit
d’un seul coup-d’oeil que la position postérieure et
droite (3e)  doit être changée en 2e, et qu’on doit manoeuvrer
ici de la main gauche en faisant suivre à
toutes les positions droites la direction de la flèche G.

Si maintenant les pieds ou les genoux se présentent
sur le plan médian en 56 ou 6e position, l’accoucheur
a la faculté d’introduire dans les parties
génitales, la main droite ou gauche (M D ou G) seulement,
s’il introduit la droite, il doit changer la
position directe en 4re diagonale ( voyez la ligne
pointillée qui part du point D et qui va aboutir à la
flèche D ) , et manoeuvrer avec cette même main
droite.

Si au contraire il introduit la main gauche, il doit
changer la position directe en 2e diagonale ( voyez
encore ici la ligne pointillée qui s’étend du point
G à la flèche G) , et manoeuvrer avec la main gauche.

En résumé, dans toutes les positions latérales
gauches, l’accoucheur doit réduire en \re, et agir
avec la main droite. Dans toutes les positions latérales
droites, il doit réduire en 2e et manoeuvrer avec
la main gauche. Dans les positions directes, il intro-*

( a5 ) 

duit dans les parties l’une ou l’autre main, et réduit
en 2e s’il introduit la main gauche, et en 4res’il introduit
la main droite.

Ces règles générales sont applicables aux deux
détroits pour les pieds ; au détroit supérieur seulement
dans la présentation des genoux. Au détroit
inférieur on a besoin d’un crochet, ou mieux d’un
lacs, pour dégager les jambes, et’ terminer ensuite
comme dans une simple présentation des pieds.
MANOEUVBE DES PIEDS EN 4re AVEC LA MAIN DROITE.
Lorsque les eaux sont écoulées par la rupture des
membranes, lorsque le col de la matrice est bien dilaté,
l’accoucheur doit choisir le temps le plus opportun
pour pénétrer dans les parties (momens de
repos de la matrice en général) , il ne doit pas oublier
que les membres doivent être entraînés dans le sens
de leur flexion naturelle et dans l’adduction ; il a
ensuite soin d’enduire sa main d’un corps gras, et
il l’introduit ensuite méthodiquement, c’est-à-dire
en travers, et en suivant la direction des axes. Il
saisit ensuite les pieds par derrière, et les attire en
bas ( voyez vis-à-vis 4 , et en haut de la branche du
forceps, la flèche dirigée de haut en bas, et la lettré
P qui signifie pieds. On prend alors chaque jambe du
(26) 
foetus avec la main qui lui correspond de nom. J’ex-r
prime cette idée par quatre lettres en contact deux
à deux (voyez vis-à-vis 2). La lettre M qui se trouve
au milieu signifie membre et main en même temps.
La main gauche doit saisir le membre gauche du
foetus, et la main droite le membre droit ; tirant ensuite
parallèlement à l’axe du détroit supérieur, on
attire successivement en bas 4 " les jambes (4 ° J.) et
2° les cuisses (2° C.) (yoy. vis-à-vis 3 la flèche dirigée
en bas et les lettres J et C). Il faut, après cela,
faire exécuter aux hanches un petit mouvement de
rotation pour les mettre en rapport avec le diamètre
cocci-pubien du détroit inférieur, et attirer en bas
le siège (yoy. vis-à-vis 4 les petites flèches qui se
dirigent en sens inverse, la lettre II (hanche) et la
flèche verticale ainsi que la lettre S (siège). Les flèches
qui vont en sens inverse, et la lettre T qui se
trouve au milieu et vis-à-vis le n° 5, indiquent qu’il
faut faire exécuter au tronc dufoetus des mouvemens
d’élévation et d’abaissement ; l’inclinaison des flèches
opposées montre, encore que ces mouvemens doivent
être dirigés légèrement de l’aine gauche vers
la cuisse droite de la mère, lorsque c’est une 4re,
et vice versa en 2°. Les quatre flèches et les signes
4ve et 2e indiquent cette manoeuvre. L’accoucheur
doit ensuite procéder au dégagement des bras. Pour
exprimer ces deux idées suivantes : dégager les deux
bras ; dégager, i° le bras de dessous et 2° le bras de
dessus, je tire une ligne horizontale , je place au-
c v ) 
dessus de cette ligne les lettres BR, et les mêmes lettres,
au-dessous, j’ai alors le signe — qui me donne
l’idée de bras au-dessus et bras au-dessous ; je place
à côté de ce signe un bonnet de liberté et le signe
4° derrière BR, et le signe 2° derrièreBR3 j’ai alors
la formule qui se trouve vis-à-vis le n° 6 qui me dit
qu’il faut donnerla liberté i° au bras de dessous, 2° au
bras de dessus. On doit ici, avant d’entrer en action,
se conformer à l’idée donnée ci-dessus par le signe
situé vis-à-vis le n° 2. Pour tout précepte nous disons
ici à l’accoucheur d’opérer ce dégagement avec le
médius et l’indicateur , de manière à n’occasionner
ni fracture ni luxation du membre qui doit être dégagé.
On opère ensuite le mouvement de flexion de
la tête. Pour cela, si la tête est en première, on introduit
toute la main droite (celle sur laquelle doit reposer
le tronc du foetus ) dans les parties génitales,
au-dessous du foetus, et jusqu’à ce que les quatre doigts
portent sur la face, deux de chaque côté du nez (voy.
vis-à-vis le n° 7). La ligne A C représente l’axe du corps
du foetus ; le triangle 0 F M représente les dimensions
des trois diamètres de la tète: occipito-frontal,
occipito-mentonnier et fronto - mentonnier. La flèche
recourbée D partant du milieu du plan frontomentonnier
F M , pour aller aboutir au point
M , représente l’action de la main droite de l’accoucheur,
qui rapproche le menton de la poitrine,
tandis que, de la main gauche ( voy. la flèche G ) ,
il pousse l’occiput de bas en haut et le fait arriver
( »8) 
au point o' ; le triangle OFM a alors une nouvelle
direction, celle du triangle pointillé , et le diamètre
occipito - mentonnier ( O'M ) est à peu près
parallèle à l’axe AC du corps du foetus. On attire
ensuite la tête jusqu’au fond du petit bassin
(voy. la flèche verticale et le mot Tête). On imprime
ensuite le mouvement de rotation , les mouvemens
latéraux, et en dernier lieu on élève les mains pour
dégager la face. Ces trois mouvemens sont représentés
par des signes, des abréviations situés vis-à-vis le
n° 8. Le premier mouvement est représenté par une
flèche recourbée ; l’accoucheur doit ici porter sur
l’apophyse mastoïde droite , les deux doigts qui
étaient sur l’occiput ; et, sur le côté gauche du menton,
la main qui se trouvait auparavant sur la face ; il fait
alors rouler l’occiput sous l’arcade du pubis , tandis
que la face va s’enfoncer dans la courbure du sacrum.
Le second mouvement est représenté par des zigzags
ou des lignes qui vont de droite à gauche, de gauche
à droile,et forment entre elles des angles très-aigus ;
enfin le mouvement d’élévation est exprimé en toutes
lettres (et Elever).

En résumé, on doit, dans la manoeuvre des pieds
en première :

i° Saisir méthodiquement les pieds et les attirer en
bas et au dehors.

2 P rendre toujours chaque membre du foetus
avec la main qui lui correspond de nom.

f 29 ) 
3° Attirer en bas les jambes et les cuisses, en.tirant
i° sur les jambes, 20 sur les cuisses.

4° Faire exécuter aux hanches un mouvement de
rotation, et attirer en bas le siège.
50 Élever et abaisser successivement le tronc, et
un peu latéralement de droite à gauche (seconde) 
et vice versa, en première.

6° La liberté aux deux bras , i° à celui de dessous
2° à celui de dessus.

7° Fléchir la tête , en refoulant l’occiput avec la
main gauche , et en rapprochant le menton, de la
poitrine avec la main droite ; attirer la tête dans
l’excavation du bassin.

8° Tourner, latéraliser la tête, et faire un mouvement
d’élévation.

La manoeuvre des pieds en seconde position se
fait de la même manière , seulement les mouvemens
se font en sens inverse.

Si un seul pied se présentait à la vulve, il faudrait
le fixer avec un lacs et aller à la recherche de l’autre,
pour terminer comme nous venons de le dire.

S’il existait deux foetus on ferait double manoeuvre.

Lorsque deux pieds se présentent à la vulve , l’accoucheur
doit s’assurer , avant d’exercer aucune traction
, si ces pieds appartiennent au même foetus. Il
faut, pour cela, qu’il porte sa main entre les pieds
du foetus, et qu’il l’élève jusqu’au haut des cuisses.

( 5o ) 
PRÉSENTATION DU SIÈGE AU DÉTROIT SUPÉRIEUR.
Même figure A.
Lorsque le siège se présente au détroit supérieur
du bassin, de manière que les membres inférieurs du
foetus soient tournés du côté gauche de la mère, on
introduit méthodiquement la main droite dans les
parties génitales (voy. la main et la lettre D) , une
petite flèche que l’on voit au poignet, et qui est
dirigée de bas en haut, indique que l’accoucheur
doit élever le siège au-dessus du détroit supérieur ;
cette force change bientôt de direction pour se porter
à droite du bassin de la mère ; une seconde petite
flèche dont la pointe tourne à droite du bassin , et
qui se trouve en travers du corps de l’enfant, indique
ce changement de direction de force. Le refoulement
opéré, on va à la recherche des pieds et l’on termine
l’accouchement en deuxième des pieds. On fait la
même manoeuvre pour la seconde position ; on introduit
seulement la main gauche dans les parties, et
l’on refoule à gauche (voy. la direction des deux
flèches et la main de l’accoucheur ). On termine ici
en première des pieds.

Lorsqu’on refoule à gauche , on doit incliner le
fond de l’utérus à droite avec la main droite placée
sur le ventre de la femme, et vice versa, lorsqu’on refoule
à droite. La main, la lettre qui lui correspond
et la direction des flèches dans les deux positions dif-
( 3i ) 
férentes , indiquent suffisamment cette manoeuvre.

Lorsque l’enfant se présente par le pelvis, ou détroit
inférieur, on doit avoir recours au crochet
à angle droit. Les membres inférieurs une fois dégagés
par les tractions douces, uniformes et méthodiques
de l’accoucheur, on termine comme nous avons dit
pour les "pieds.

La figure A que nous venons de décrire se trouve
en entier représentée sur une branche du forceps,
seulement elle est un peu plus petite, et dépourvue
de quelques lettres inutiles.
PRESENTATION DU TRONC DU FOETUS DIAGONALEMENTEN TRAVERS.Description de la furmule R.
La lettre D indique le côté droit du bassin de la
femme , et la lettre G le côté gauche.

Supposons, au cercle qui se trouve au bas de la
formule, le centre de l’excavation du petit bassin CB ;
élevons sur ce centre une perpendiculaire pointillée*
Si, maintenant, nous représentons le corps du
foetus par une ligne s o , de manière que le point
o , ou l’occiput, soit à gauche et à égale distance du
centre du bassin que le point s, ou le siège de l’enfant
 ; si le centre de son corps ce se confond avec l’axe
du détroit supérieur , ou la perpendiculaire pointil-

( 5* ) 

lée, la conduite de l’accoucheur doit varier selon les
circonstances. Si l’accoucheur a un forceps à sa disposition
 ; s’il sait s’en servir, si la mère est en bon
état, si les contractions de la matrice se soutiennent,
il faut essayer de ramener l’occiput vers le centre du
bassin avec la main droite, et laisser terminer lé travail
à la nature (voy. la flèche D)  ; s’il survient, pendant
le travail, quelque phénomène extraordinaire,
on termine l’accouchement avec le forceps. Supposons
maintenant que le cas inverse se présente du
côté de la mère, du côté de la matrice et du côté
de l’accoucheur ; ce dernier doit refouler le siège à
gauche avec la main gauche ( voy. la petite flèche G
qui, poussant à gauche le point s, fait prendre à
la ligne so ou au corps du foetus la position représentée
parla ligne pointillée s’o'). L’accoucheur ramène
alors le siège s vers le centre du bassin avec
la main gauche ( voy. la petite flèche A et les
lettres MG(main gauche)  ; et, saisissant méthodiquement
les pieds , il termine l’accouchement en
seconde).

Ce que nous disons ici est applicable à toutes les
positions du foetus arrivant diagonalement en tra^
vers. 11 faut toujours commencer par le mouvement
de refoulement. Lorsque l’occiput ( o ) est encore a
gauche(3eligne)  , et est plus éloigné du centre du
bassin que le siège (s) qui est à droite, il faut ici
refouler à gauche et ramener le siège vers le centre
du bassin. Le point s qui prend la direction de la

, ( 33 ) 

flèche A pour aller aboutir au centre du bassin, représente
ce mouvement ; l’accoucheur doit encore dans
ce cas se servir de la main gauche M G et terminer
en seconde des pieds. 2e Si, maintenant, l’inverse se
présente ( voy. la quatrième et la cinquième ligne ) ,
l’accoucheur doit ramener vers le centre du bassin
l’extrémité du foetus qui en est la plus rapprochée ;
ainsi, dans la quatrième et dans la cinquième ligne, il
ramènera, dans le premier cas, le siège vers le centre
du bassin et terminera en première des pieds, et l’occiput,
dans le second cas , en agissant avec la main
droite MD. ( voy. la flèche B)  ; l’accoucheur laissera
ensuite la terminaison du travail à la nature, si ses
forces sont suffisantes et s’il n’y a point d’accident fâcheux ;
dans le cas contraire, il viendra à son secours
à l’aide du forceps.
PRESENTATION DES BRAS A LA VULVE.
Même formule B.
Si l’enfant se présente en travers et offre un ou
deux bras à la vulve (v. la ligne 6) de manière que
l’occiput o soit à gauche, et les pieds r à droite, l’épaule
au point E, et le bras suivant la direction de
la ligne E B qui passe par le centre c B pour aller
se présenter à la vulve, l’accoucheur doit placer un
lacs au poignet et aller à la recherche des pieds pour

'*"' 3

(34) 

terminer en seconde des pieds avec la main, gauche
M G . Si le cas inverse se présente (v. la ligne 7 ) , ori.
fait la même manoeuvre avec là main droite M D, en
agissant comme si c’était une première des pieds.

On doit toujours commencer par placer un lacs
si un seul bras se présente, et deux lacs, un pour
chaque poignet, dans une double présenta tion.

En général, toutes les fois que l’une des extrémités
du foelus se trouvera plus rapprochée que l’autre du
centre du bassin, c’est toujours cette extrémité qu’il
faut de préférence ramener au centre dit bassin, à
moins, toutefois, qu’il n’y ait quelque phénomène
extraordinaire.

Lorsque, au contraire, les deux extrémités sont à
égale distance, la conduite de l’accoucheur doit varier
selon le scirconstances.

Toutes les fois que celle des extrémités du foetus
que l’on veut ramener au centre du bassin, est à
gauche de la mère, c’est la main droite qu’il faut
introduire de préférence dans les parties.

Toutes les fois, au contraire, que l’extrémité de
l’enfant qu’on veut ramener, est à droite, c’est de
la main gauche qu’on doit manoeuvrer.
' La figure que nous venons de décrire se trouvé
en petit sur la même branche que la figure A. Elle
est dirigée dans le sens de la longueur du manche,
le mouvement de refoulement n’y est pas exprimé
pour ne pas embrouiller la figure.

(35) 
PRÉSENTATION DU PLAN DORSAL OtJ FOETUS,Description de la formule C. '
Lorsque le foetus se présente par le dos, qùé la tête
èoit à gauche et le siège à droite de la femme, ou bien
que la tête soit à droite et le siège à gauche, la manoeuvre
est toujours la même ; seulement, dans le premier
cas, on introduit la main gauche dans les parlies,
et dans le deuxième cas la main droite.

Je représente le tronc de l’enfant par un solide
(un parallélépipède)  ; supposons maintenant que la
tête ou l’occiputo soit à gauche, et le siège s à droite
du bassin ; le plan ACDB correspondra au ventre
du foetus et sera en haut^ le plan opposé GEFH
correspondra au dos et sera en bas, la surface A E F B
indiquera le côté droit dé l’enfant et sera en arrière,
et la surface c G H D indiquera le côté gauche et sera
en avant. Le centre du bassin se trouve représenté
aux lettres c B ; la ligne pointillée qui se trouve audessus
indique là direction de l’axe du détroit supérieur ;
cet axe Va aboutir au dos de l’enfant.

Dans cette position, l’accoucheur doit introduire
méthodiquement la main gauche M G dans les parties ,
saisir avec sa main le point N du plan latéral droit
du foetus, et, faisant tourner d’arrière en avant tout
le solide sur son axe horizontale s o , il doit ramener
ce point N au point N’, les plans correspondans auront
alors changé de place ; le dos sera en haut, le ventre en

(36) 

bas, le plan latéral droit en avant, et le plan latéral
gauche en arrière ; l’accoucheur se conduit alors
comme dans une simple présentation diagonale du
tronc ; mais le plus souvent, il doit aller à la recherche
des pieds et terminer en deuxième position.

Si maintenant la tête o' est à droite et le siège s’ à
gauche, l’accoucheur fera la même manoeuvre ; mais
avec la main droite il devra ramener le point x au
point x' (voy. la direction des deux flèches recourbées
et les lettres M G et M D qui correspondent à chacune
et qui portent le nom de la main qui agit ; nous
avons mis à côté de la lettre D un petit accent, (D’ ) 
pour signifier que la main droite doit agir lorsque le
foetus a la position du solide o's’. Avec cette distinction
l’oeil saisit de suite quelle est la main qui convient
à la position s o ; quelle est celle qui convient à
la position o' s’ ; ce moyen nous dispense de faire un
solide pour chaque position).

Ces deux positions du dos étant très-rares, on peut
se dispenser de faire graver cette figure ; nous la mettons
cependant, et, pour abréger davantage nous l’avons
placée, dépourvue de quelques lettres, au sommet
de la figure B située sur le manche de la branche
du forceps, parce qu’à la rigueur, ces deux formules
n’en devraient former qu’une seule.

( 37 ) 
PRÉSENTATION DU TRONC DIRECTEMENT EN TRAVERS.
Description de la formule D.
Le centre du bassin est représenté par le cercle c B ;
la ligne pointillée N R nous donne la direction de
l’axe du bassin ; la lettre P correspond au pubis et la
lettre s correspond à la base du sacrum ; les deux
grandes flèches s o et o' s’ représentent les deux positions
principales du foetus. Ces deux flèches sont
coupées à angle droit par l’axe N R.

Lorsque la tête dn foetus ou l’occiput o' correspond
au pubis p et le siège s au sacrum, lorsque le tronc
de l’enfant a la direction de la flèche s o, ou bien
lorsque le tronc de l’enfant a une direction tout-àfait
opposée, celle de la flèche s’ o', l’accoucheur a la
faculté d’introduire l’une ou l’autre main ( MD OU
M G)  ; seulement , s’il veut ramener à gauche du bassin
l’extrémité du foetus qui correspond au sacrum,
il doit introduire la main droite M D , et la main
gauche M G dans le cas contraire. Le foetus tourne
alors (voy. les petites flèches) , d’arrière en avant, de
gauche à droite ou de droite à gauche, selonlamainde
l’accoucheur, et vient prendre la direction des flèches
pointillées ; on seconduitensuite comme dans une simple
position diagonale du tronc (voy. fig. B et G ).

Les quatre formules que nous venons de décrire se
trouvent en petit sur la même surface du manche.

(58) 
ACCOUCHEMENT ANORMA CE PHALIQUE,
Description de la formule E ; version des pieds.
La têtepeut être arrêtée au détroit inférieur ou au
détroit supérieur du bassin. Dans le Ier cas, que la
tête ait ou non franchi le col de la matrice, il faut
avoir recours au forceps ; nous parlerons plus bas de
ces positions.

Au détroit supérieur, bien qu’il soit quelquefois
plus avantageux d’avoir recours au forceps, cependant,
on doit presque toujours terminer l’accouchement
avec la main seule, en allant à la recherche des
pieds.

Les quatre positions principales delà tête peuvent
ici, comme nous l’avons dit pour les pieds, les genoux
et le siège, se réduire à deux seulement, l’une
droite et l’autre gauche.

La direction du foetus est représentée par une flèr
çhe recourbée et dirigée de haut en ba,s ; le point o
correspond à l’occiput et à la tête en général, le
point s au siège ; le point P représente le membre
postérieur, et le pohit A le membre antérieur ; le
centre du détroit supérieur du bassin se trouve au
cercle c. B.

Si nous supposons maintenant l’occiput à droite du,
bassin ainsi que le dos. du foetus, l’accoucheur intro-

(39) 

dnrra la main droite dans les parties ( voy. la diree™
tion de la petite flèche et la lettre D ) , refoulera la tête
ou l’occiput o vers la fosse iliaque droite (FOSSE I.D) ,
au point o' parcourra en deuxième lieu et- avec la
même main tout le côté droit et postérieur du foetus
(ligne pointillée) , ira dégager le membre postéerieur
p. et lîentraînant au dehors (voy. la petite
flèche.verticale) , il l’attachera avec un lacs. L’accou^
cheur ira rechercher le membre antérieur A, l’entraîr
nera en bas comme l’autre et terminera l’accouche*-
ment en. première des pieds (v. 4.e). Au moment du
refoulement, l’accoucheur doit appliquer sa main
gauche sur le ventre de la mère, pour rapprocher
l’extrémité pelvienne du centre du bassin. (V. la
main et la petite lettre G qui se trouve au poignet. ) ,

Si maintenant l’occiput esta gauche ainsi que le dos,
on fait la. même manoeuvre avec lamain gauche ; on
refoule la tête vers la fosse iliaque gauche F I G au
point o'', et l’on termine en seconde des pieds "2e.
Dans cette position, la main droite doit être appliquée
sur, le Ventre pendant le refoulement. ( V. la
main et la petite lettre n.).

Si la tête était en directe, on introduirait l’une ou
l’autre main et l’on ferait la même manoeuvre ; on
refoulerait, à gauche avec la main gauche, et l’on terminerait
en, deuxième des pieds, ou bien , à droite
avec la main droite, et l’on, terminerait en première ;
il n’existe encore ici qu’une seule et même manoeuvre^
puisqu’on fait du côté droit ce qu’on fait du, côté

( 4° ) 

gauche, la formule E se trouve en petit sur l’autre
branche du forceps.

Puisque les deux manoeuvres sont ici les mêmes,
nous n’en mettons qu’une seule en entier sur la
branche du forceps, celle que l’on fait avec la main
droite.

Si la tête tendait à s’engager au détroit supérieur ,
et s’opposait ainsi à l’extraction du tronc et des
membres, on la refoulerait avec la main opposée à
celle qui aurait poussé la tête dans l’une des fosses
iliaques, tandis que de l’autre on tirerait sur les extrémités.

MOUVEMENS DE LA MANOEUVRE A L AIDE DU FORCEPS.
L’expérience journalière prouve que la manoeuvre
à l’aide du forceps s’oublie avec la plus grande
facilité ; à qui la faute ? A la méthode vicieuse d’enseignement ;
en effet, on commence par exposer la
manoeuvre des deux positions directes, la tête arrivant
par son sommet ; on procède pour cela à l’application
méthodique des branches, puis on fait exécuter
à la tête un certain ordre et une certaine quantité de
mouvemens ; cela fait, on passe aux positions diagonales
, qui s’étendent de la cavité cotyloïde droite

( 4i ) 

à l’articulation sacro-iliaque gauche ; les deux posi-*
tions terminées, on s’occupe des deux autres positions 1
qui se trouvent sur l’autre diagonale. On revient aux
positions directes, la tête se présentant par la face ;-
puis aux diagonales ; on reprend les positions directes,
la tête arrivant par sa basé, et l’on s’occupe ensuite
des positions diagonales. Ce passage réitéré des positions
directes aux positions diagonales, des positions
diagonales aux positions directes, est la cause unique
qui fait oublier la manoeuvre à l’élève, parce qu’à
chaque instant il voit faire une introduction variée
des branches du forceps , parce qu’à chaque instant
il voit exécuter une quantité variée de mouvemens et
dans un ordre différent. Voulez-vous rendre la connaissance
de la manoeuvré permanente ; commencez par
faire toutes les positions directes de la tête, celle-ci
arrivant par son sommet, par sa face et par sa base',
l’élève voyant toujours faire la même application des
branches et le même ordre ainsi que la même quantité
de mouvemens dans les six positions directes au
détroit supérieur (sauf un petit mouvement d’élévation
que l’on fait subir à la face lorsque celle-ci se
présente) , l’élève, dis-je, se dira : « Je n’ai qu’à me
rappeler la manoeuvre d’une position directe, et je
les connais toutes. » Il tiendra le même raisonnement
pour les positions diagonales, si vous les faites toutes
marcher ensemble, et il verra alors de ses propres
yeux (car il n’est pas tenu de croire, il faut qu’il
voye) , que toute la manoeuvre consiste dans la con-

(4*) 

naissance d’une position directe au détroit supérieur %
et d’une position diagonale au même détroit.

Les mouvemens qui composent toute, la manoeu-,
vre, sont, d’après le calcul, au nombre de cent qua-,
rante-six, ils sont tous la répétition des. cinq môu-i
vemens fondamentaux suivans •

4° Elévation ;

2° Diagonalisation ;

3° Attraction ;

4° Rotation ;

5° Latéralisation,

IJn signe particulier a été imaginé pour chaque,
mouvement fondamental ; on pourrait ajouter encore
un sixième mouvement qui porterait le nom de libération
, parce qu’il sert à dégager la tête, à la mettre
entièrement en liberté.

6° Libération \ 1 ° par ei(kati.on du forceps,

' | 2° par attraction ou abaissement^.

Le forceps doit être introduit quarante fois si l’on
veut parcourir toute la manoeuvre, et comme chaque
introduction est composée de quatre mouve-r
mens, un pour chaque main et un pour chaque
branche, en multipliant quarante par quatre, nous
trouvons cent soixante mouvemens qui, joints à
cent quarante-six, nous donnent 306 mouvemens. Je
ne suis nullement étonné, si, avec la méthode qu’on
suit dans les cours publics et payans pour exposer
tous ces mouvemens , 1 élève ne peut pas retenir la

( 43 ) 

manoeuvre seule du forceps pendant une quinzaine,
plusieurs l’ont publiée le lendemain.
RÈGLES CONCERNANT L’APPLICATION DU FORGEP ».
Il n’existe que trois applications différentes du
forceps, savoir : une en position directe et une pour
chaque diagonale du bassin. ( Voy. La formule E
planche II.) 

Le forceps ne doit jamais être appliqué sans une
nécessité bien reconnue.

Dans la pratique des bons accoucheurs, le foreeps
n’est guère employé qu’une fois sur deux cents accouchemens.
(Velpeau.) 

Le forceps convient principalement dans les cas
d’inertie de l’utérus, dans l’étroitesse du bassin ;
lorsque la tête est trop volumineuse, qu’elle est enclavée ;
enfin le forceps est indispensable dans certaines
circonstances, où quelque accident grave forcé
de terminer l’accouchement plus promptement que
ne le ferait la nature,tels que l’hémorragie,l’éclampsie,
la rupture de l’utérus, l’adynamie du côté de la
mère, etc., ' ' • :

■ On doit porter à l’avance dans les parties de la
femme la main qui ne tient pas le manche de l’ins*-

(44) 

trument, pour s’assurer du point sur lequel la cuiller
doit être placée, pour servir de guide à la branche,
et surtout pour préserver le vagin et la matrice de
toute espèce de lésion.

Le forceps ne doit être appliqué que sur la tête du
foetus seulement. Cette application peut être faite
aux deux détroits, le foetus arrivant par l’une ou par
l’autre de ses extrémités. On ne doit l’introduire
dans la matrice qu’autant que l’orifice est suffisamment
dilaté.

Autant que possible l’instrument doit saisir la tête
par les parties latérales, et dans le sens du diamètre
occipito-mentonnier.

Il faut faire chauffer le forceps en hiver seulement,
et l’enduire d’un corps gras qui en facilite l’entrée.

On doit tirer dans la direction des axes, toujours
avec douceur , jamais avec précipitation ni par secousses,
etc. ( Voy. Hatin et autres auteurs pour de
plus longs détails ).
ACCOUCHEMENT ANORMAL CEPHALIQUE.
Manoeuvre à l’aide du forceps. Description de la formule F.
La ligne courbe qui environne notre formule représente
le contour du détroit supérieur ; les lettres
D et G indiquent le côté droit et gauche du bassin

( 45 ) 

de la mère. Le point s correspond à la base du sacrum
et le point p au pubis. La ligne s p'représente
le diamètre antero-postérieur du bassin. Les lettres
c. c. D et c. c. G signifient cavité cotyloïde droite et
gauche, les letres AD et A G signifient articulation
sacro-iliaque droite et gauche, les deux lignes qui
joignent les articulations avec les cavités nous représentent
les diamètres obliques du bassin. La ligne
DG indique le diamètre transversal. Les lignes
courbes qui se trouvent au nombre de deux sur
chaque diamètre, nous donnent une idée de la forme
de l’occiput. Le point o qui se trouve en dedans de
chaque ligne courbe, indique la position de l’occiput ;
nous reviendrons bientôt sur la signification
des signes - et f placés sur chaque diagonale. Nous
parlerons aussi dans son lieu, de l’abréviation qui se
trouve sur le diamètre transversal.
POSITIONS DIRECTES DE LA TETE.
Dans cette manoeuvre, que l’occiput se trouve vers
la base du sacrum ( voy. o ) , et par conséquent le
front au pubis, ou bien l’inverse, l’occiput au pubis
( voy. o ) , et le front au sacrum, il faut toujours
i° introduire la branche gauche de la main gauche,
*2° la branche droite de la main droite ( i° B G, M G.
2° BD,MD). La même règle s’applique aux deux

(46 ) 

détroits, de quelque manière que la tête se présente,
par le sommet, par la face bu par la base.
EXPLICATION DES SIGNES QUI INDIQUENT EN ABRÉGÉ LESMOUVEMENS DIVERS DE LA MANOEUVRE DANSTOUTES LES POSITIONS DIRECTES.
On voit au haut du manche es lettres P D et D S
qui signifient positions directes au détroit supérieur^
la flèche qui se trouve en dessous et qui est dirigée
de bas en haut et monte en serpentant, indique là
force que fait l’accoucheur pour refouler la tête audessus
du détroit supérieur en lui imprimant de légers
mouvemens latéraux ; les deux lignes qui se coupent
et qui simulent les diagonales d’un parallélogramme,
indiquent que la tête doit être placée en diagonale.
La flèche qui se trouve au-dessous du parallélogramme
et qui est dirigée de haut en bas, représente la force
que fait l’accoucheur en attirant la tête dans l’excavation
du bassin ; la flèche recourbée que l’on voit
ensuite, indique le mouvement de rotation que l’on
doit imprimer à la tête pour ramener l’occiput sous
l’arcade du pubis. Le signe qui suit signifie les mouvemens
latéraux que l’accoucheur doit faire exécuter
à la tête ; enfin le dernier signe a à peu près la même
I 4-7 ) 

ïôrme que celui que nous avons adopté à la manoeuvre
des pieds ; il indique que l’on doit élever l’instrument,
lorsque l’occiput se trouve en dessus ou en
haut (position occipito-pubienne) et baisser le même

instrument, lorsque la tête venant en position Ocelle
i /E. OC\ „

pito-sacree, 1 occiput se trouve en bas lR ~Q-I J. Un
doit opérer ce mouvement d’élévation ou d’abaissement
pour dégager la face. La lettre E = élever, B.
= baisser et o c. = occiput.
Détroit inférieur D. I.
Lorsque la tête se trouve en directe au détroit inférieur,
on fait seulement des mouvemens latéraux, et
l’on élève ou l’on baisse l’instrument, selon que l’occiput
se trouvera en-dessus et en haut, position occipitopubienne,
ou bien en dessous et en bas, position occipito-sacrée.
(V. les signes.) 

En résumé, on doit dans toutes les directes du détroit
supérieur, i°refouler ; 2odiagonaliser ; 3° attirer
en bas ; 4° tourner ; 5° latéraliser la tête de l’enfant, et
6° élever ou baisser l’instrument selon que l’occiput
se trouvera en haut ou en bas.

Au détroit inférieur on doit, i° latéraliser, et
sa élever ou baisser l’instrument selon que l’occiput
se trouvera en haut ou en bas. (V. les deux signes.) 

( 48 ) 
POSITIONS DIAGONALES AU DÉTROIT SUPÉRIEUR.
Explication de la diagonale AD. C. C. C.
Quelocciput (o) se trouve vers l’articulation sacroiliaque
droite (AD) , et le front dirigé vers la cavité
cotyloïde gauche ( ce. G ) , ou bien que l’inverse de
cette position se présente, que la tête, en un mot, arrive
en première ou en troisième, c’est toujours, i° la
branche droite qu’il faut introduire de la main droite ;
20 la branche gauche de la même main. (I°BD,MD,
20 B G , MD. ) Le signe £ signifie que la deuxième
branche doit passer au-dessous de la première ; le
nombre i réprésente la première branche, et le nombre
2 la seconde ; la petite ligne qui sépare ces deux
petits nombres i et 2 sert à nous faire distinguer le
dessus du dessous.

Dans la seconde diagonale AG.CCD, on commence
par introduire la branche gauche de la main gauche,
et en second lieu, la branche droite de la même main
(i° BG, M G. 2° B D, M G.)  ; mais ici , l’accoucheur
doit avoir soin de faire passer là seconde branche audessus
de la première (f).

(49) 
MANOEUVRE DE TOUTES LES POSITIONS DIAGONALES.
Positions diagonales au détroit supérieur (P. Dle. DS.
Les deux premiers mouvemens des positions directes
étant nuls, l’accoucheur doit ici (voy. les signes) ,
3° attirer la tête dans l’excavation du bassin (flèche
dirigée en bas)  ; 4° lui faire exécuter son mouvement
de rotation ; 5° mouvemens latéraux ; 6° élever ou
baisser l’instrument selon que l’occiput est en haut ou
enbas(B.'cTc) 'Au détroit inférieur (D. I.) 
Trois mouvemens : i° rotation ; 2° mouvemens latéraux ;
3° élévation ou abaissement de l’instrument
B OC") 'Position delà face.
Dans les positions de la face, l’application du forceps
se fait de la même manière que dans les positions
du sommet de la tète ; ainsi, par exemple, si la face
se présente en première ou en troisième sur la diagonale
A D. c c G, l’application du forceps se fait
comme l’indiquent les lettres qui se trouvent sur cette
diagonale ; seulement l’accoucheur doit ici refouler la
4
(5o) 

tête pour la rendre plus mobile ; glissant ensuite
toute la main gauche en dessous des cuillers et jusque
sur les côtés du nez, on fait basculer la tête en refoulant
la face de bas en haut et rapprochant le mentorë
du sternum. Pour faciliter ce mouvement, l’accoucheur
a besoin de diminuer un peu le rapprochement
des deux branches du forceps ; les cuillers se
trouvant alors en rapport avec le diamètre occipitomentonnier,
l’accoucheur termine comme nous l’avons
dit ci-dessus.

Lorsque la face se présente en première ou en troisième,
l’accoucheur doit, après avoir introduit les
branches, faire basculer la tête avec la main gauche.
Dans la deuxième et quatrième position, il doit
opérer ce mouvement avec la main droite.

Dans les positions directes de la face, il a la faculté
de faire basculer la tête avec l’une ou l’autre main.
Lorsque le tronc du foetus est en dehors et qu’on
est obligé de terminer l’accouchement avec l’instrument
mousse, l’application du forceps se fait de la
même manière. Quant aux mouvemens de la manoeuvre,
ils sont aussi les mêmes, puisque c’est un même
corps qu’on doit faire sortir d’une même ouverture ;
seulement dans l’application des branches, l’accoucheur
doit faire relever et soutenir le tronc par un
aide. Toute la manoeuvre est donc réduite à la connaissance
d’une seule position diagonale et d’une
position directe au détroit supérieur.
(5i ) ENCLAVEMENT DE LA TÊTE. F.F.
Lorsque la tête est enclavée, qu’elle le soit directement
ou transversalement, l’application du forceps
se fait toujours comme si l’on avait une position directe
de la tête ( ENC T et D voir POS. DI R. ) Enclavement
transversal et direct, voy. les positions directes
pour l’application du forceps.
Enclavement direct ( E H[C . D I R . ) 
Même manoeuvre dans les deux positions, l’occiput
se trouvant en rapport avec le pubis et le front avec
le sacrum, ou bien l’inverse, l’occiput au sacrum et
le front au pubis.. Après avoir appliqué les branches
comme dans les positions directes, l’accoucheur lire
la tête en bas. (V. la flèche dirigée de haut en bas.) 
On fait ensuite exécuter à la tête des mouvemens latéraux,
et on termine ensuite comme l’indique le troi/E.

oc\
siemesjgnej^ —]■,
ENCLAVEMENT TRANSVERSAL ( ENC, T. ) -.
Même figure F.,
La tête peut présenter encore ici deux positions.
L’occiput peut être à droite ou à gauche du bassin. ;
(52) 
dans l’une et dans l’autre position les bosses pariétales
correspondent et sont comprimées, l’une par la
base du sacrum, et l’autre par le pubis. L’accoucheur
applique les branches du forceps comme dans les positions
directes. Une des cuillers correspond à l’occiput
, et l’autre à la face. Le nez du foetus doit passer
par la fenêtre de la cuiller. On attire la tête dans l’excavation
du bassin ( voy. la flèche dirigée de haut en
bas) , on lui fait exécuter son mouvement de rotation
et l’on termine ensuite, comme nous l’avons déjà dit
plusieurs fois , c’est-à-dire en faisant des mouvemens
latéraux, et en dernier lieu en élevant ou en bais-,
saut l’instrument (voy. les signes).
QUELQUES MOTS SUR LES CROCHETS-MOUSSES..
Lorsque les mains seules ne sont point suffisantes
pour l’extraction du foetus, on se sert des crochetsmousses
que l’on place dans le pli de certaines
articulations. Celui à angle droit est réservé pour
l’aine et le jarret ; celui qui présente une ligne
courbe est appliqué avec avantage au-dessous du creux
de l’aisselle.

H convient, avant de procéder à leur application,

(55) 

de s’assurer de l’articulation, et de diriger ensuite
l’instrument avec l’indicateur de l’une des mains.
Une fois placés, les crochets-mousses représentent les
extrémités sur lesquelles ils se trouvent appliqués. Ils
doivent être saisis, chacun avec la main qui correspond
de nom à l’extrémité qu’il embrasse. On doit
appliquer les crochets : i° lorsque la tête ayant franchi
la vulve, les épaules se trouvent retenues au passage,
et les doigts sontinsuffisans pour en faire l’extraction,
il faut, dans ce cas, saisir avec l’instrument l’aisselle
qui se trouve en arrière, avec l’indicateur de la main
libre, l’aisselle de dessus, et tirer de manière à mettre
les bras en liberté.

2° Lorsque le foetus se présente par les genoux au
détroit inférieur, et que l’accouchement ne peut être
abandonné à la nature , on place le crochet droit
dans le pli du jarret qui est au-dessus, on introduit
l’indicateur de l’autre main en-dessous de l’autre jarret
et on exerce sur les deux jarrets les tractions nécessairespourattirer
les jambes en dehors.On termine ensuite
comme dans une simple présentation des pieds.

Lorsque, enfin, Iç foetus se présente par le siège
au détroit inférieur et que les forces de la nature sont
insuffisantes, on place dans le pli de l’aine qui est
endessus le crochet à angle droit, on introduit l’indicateur
de l’autre main dans le pli de l’aine qui est ende-ssous,
et, exerçant de légères tractions, l’accoucheur
attire le siège au-dehors et termine ensuite
l’accouchement comme nous l’avons indiqué.

(54) 
COROLLAIRES TOKOLOGIQUES ANORMAUX,
De tout ce que nous venons de dire relativement as
la manoeuvre, nous pouvons tirer les corollaires suivans
:

i° Il n’existe qu’une seule manoeuvre des pieds %
puisqu’on fait en seconde position des pieds, les.
mêmes mouvemens qu’en première position J

2° Les six positions principales de la tête qui réclament
la version des pieds, demandent la même
manoeuvre ; seulement les mouvemens se font en\
sens inverse. En conséquence, nous ne devons reconnaître
qu’une seule version des pieds.

3° Toutes les positions du tronc sont réduites à*
deux manoeuvres, l’une, droite et l’autre gauche ; et
comme dans les deux manoeuvres, on doit remplir les.
mêmes indications, nous n’admettons, encore ici,
qu’une seule manoeuvre du tronc.

4" Nous ne reconnaissons qu’une seule application*
des branches du forceps pour toutes les positions directes
de la tête ; que celle-ci se présente par son som-.
met, par sa face ou par sa base.

5° Nous ne trouvons qu’une seule et même appli-,
cation des branches de l’indicateur pour toutes les po--
sitions céphaliques situées sur la diagonale qui s’étend
de l’articulation sacro-iliaque gauche à la cavité cotyloïde
droite.

6° Nous ne trouvons encore qu’une seule et même

( 55 ) 

application des branches pour toutes les autres positions
qui se présentent sur la diagonale qui part de
l’articulation sacro-iliaque droite à la cavité cotyloïde
gauche.
70 11 n’existe qu’une seule et même manoeuvre
pour toutes les positions directes de la tête, arrêtée
au détroit supérieur du bassin (sauf un petit mouvement
de bascule lorsque la face se présente ).

8° Il n’existe qu’une seule et même manoeuvre pour
toutes les positions diagonales au même détroit.
g0 Une seule et même manoeuvre pour les deux positions
de l’enclavement direct.

io° Enfin une seule et même manoeuvre pour les
deux positions de l’enclavement transversal.
TABLEAU SYNOPTIQUE DES COROLLAIRES.
Manoeuvre :

i° Des pieds. ……< = i

2° De la version des pieds = i

3° Des positions du tronc = i

4° Des directes de la tête , détroit supérieur. = i

5° De toutes les diagonales, id = i

6° De l’enclavement direct = i

7° De l’enclavement transversal. …… = i

Application du forceps:

i° En directe. , : …..,= i
2° Sur la diagonale^, D. ce.G . = i

3° id. A G. CCD = 1

('SB) 

Toutes les espèces de manoeuvres sont réduites à
l’unité.

Toutes les espèces d’application du forceps sont
également réduites à l’unité.

On voit, d’après ce tableau synoptique ; qu’avec
du temps et de la réflexion, il nous a été possible de
faire graver sur notre forceps un petit manuel d’accouchement.


En terminant cette brochure, nous annonçons à
nos lecteurs que notre petit travail est un résumé de
la manoeuvre des accouchemens. Dans l’espace de
deux heures, on peut se mettre au courant de tous
les cas qui sont susceptibles de se présenter dans un
accouchement anormal, excepté les cas très-rares qui
réclament l’emploi des instrumens tranchans.

Quant à ceux qui nous auront bien compris, ils
n’auront besoin, pour parvenir au même but, que
de jeter un regard sur nos formules tokologiques.
Nota. S’adresser pour la gravure à M. LÔÇERME j graveùptiur métaux
place Dauphine, n° 10. - ■ ^^'■^J^^Imprimerie ilcDUCESSOIS, quai des Augustin ?, 55.