Communication faite à l'Académie royale de médecine (dans sa séance du 27 décembre 1827), par M. Amussat,... (Extraction de la pierre.)
Amussat, Jean Zuléma (1796-1856)
impr. de C. Thuau, 1828



CommunicationFAITE AL’académie royale de médecine.(Dans sa séance du 27 décembre 1827.) 
PAR M. AMÇSSAT, D. G. P.
MEMBRE DE L’ACADEMIE ROYALE DE MEDECINE.Paris
DE L’IMPRIMERIE DE CHARLES THUAU,
RUE DU CLOÎTRE SAIHT-BENOÎT H° 41828.
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^{ Dans sa Séance du 27 décembre 1827. ) 
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XM^Hmj^sïflt a dit qu’il desirait entretenir la section de
plusieurs faits relatifs aux opérations que l’on doit maintenant
employer pour détruire ou extraire les calculs renfermés
dans la vessie.

Il croit être en mesure de pouvoir indiquer d’une manière
générale les cas dans lesquels il faut chercher à broyer la
pierre dans la vessie, et ceux où il faut avoir recours à l’opération
de la taille.

Toutes les fois que le sujet est trop jeune, ou mieux, que
son canal ne se prête pas à l’introduction de l’instrument, il
faut tailler.

Il ne faut point chercher à broyer une pierre volumineuse.


Lorsque la vessie, la prostate ou les reins sont malades, ou
qu’il existe une affection grave de quelques-uns des organes
importans à la vie , tels que le coeur, les poumons, il est dangereux
d’avoir recours à la nouvelle lithotomie.

Les vieillards qui supportent depuis longt-temps la présence
de la pierre , et dont l’urine est continuellement chargée
de glaires, sont dans des conditions très-défavorables pour
ce genre d’opération.

Toutes ces propositions sont fondées sur des faits.

Enfin le broiement n’est applicable, avec toutes les chances
favorables de succès , que dans les cas où le malade jouit
d’une bonne santé générale, et qu’il supporte assez bien la
2 LITHOTOMIE.
présence de la pierre ; dans tous les autres cas M. Amussat

pense qu’on doit tailler par le haut appareil.

Il dit que le procédé qu’il emploie pour arriver à la vessie
par l’hypogastre est très-simple, et sera facilement compris
et exécuté par ceux qui auront une connaissance exacte de la
véritable forme de la vessie , et de sa position constante.
Il pense que la crainte d’ouvrir le péritoine empêchera
beaucoup de chirurgiens , accoutumés à opérer par le périnée
, d’essayer son procédé ,• mais il les engage à se raidir
contre la force de l’habitude , et à manoeuvrer cette opération
une ou deux fois sur le cadavre sans prévention. Sans
doute, dit-il, ceux qui ont tenté cette opération avec la sonde
à dard, et qui n’ont pu éviter que rarement la lésion du péritoine
n’oseront pas se hasarder à pénétrer dans la vessie
sans conducteur 5 il les invite donc à examiner de nouveau
la position de cet organe, et à se convaincre qu’on peut toujours
sûrement ouvrir la vessie derrière la symphyse , sans
autre guide qu’un doigt explorateur et conducteur du bistouri.
Il dit qu’on fait avec la sonde à dard , comme il l’a
souvent observé sur le cadavre dans ses cours d’opérations,
précisément ce que l’on voudrait éviter , parce que le bec de
sonde dépasse le repli que fait le péritoine derrière le
bord supérieur de la symphyse , et il ajoute qu’il faut une
grande habitude de cet instrument pour le disposer de manière
à ne pas dépasser le point où le péritoine se réfléchit
sur la Vessie.

Il dit qu’il a prouvé par ses recherches anatomiques sur
l’urètre, que la vicieuse manière de préparer la vessie et le
rectum pour juger la direction du canal urinaire , avait induit
en erreur, et relardé les progrès de la chirurgie sous le
rapport du cathétérisme et de la possibilité de détruire la
pierre dans la vessie. Il ajoute que la même idée l’a conduit
à démontrer qu’une vessie pleine d’air a une autre forme et
une autre position que la même vessie remplie de liquide ,
et c’est sur ces nouvelles remarques d’anatomie chirurgicale
qu’il a fondé son nouveau procédé de la taille sus-pubienne.

Il fait observer que la vessie vide est cachée derrière les
os pubis où elle remplit exactement l’enfoncement qu’ils
forment entre eux. Dans cet état elle a la forme d’un cône
applati dont la base est en bas et le sommet en haut ; sa paroi
postérieure touche à l’antérieure , et en arrière elle offre une
concavité analogue à celle des pubis 5 cette disposition est
déterminée par le péritoine et par la pression des intestins
grêles.

Le sommet de la vessie ne dépasse presque jamais la partie
supérieure des os pubis , de sorte 'que sa face antérieure est
en rapport avec toute l’étendue de la symphyse.

Sa forme conique ou plutôt triangulaire est déterminer
par l’ouraque et les uretères. Pour s’assurer que la vessie ne
revient pas entièrement sur elle-même comme chezles animaux
, il suffit d’inciser la symphyse sur un cadavre entier ;
par ce simple examen on pourra se convaincre que cette heureuse
disposition de la vessie chez l’homme favorise singulièrement
l’opération de la taille sus-pubienne.

M. Amussat divise son procédé en six temps principaux :

Dans le premier temps il introduit de l’eau tiède dans la
vessie pour donner de la consistance à cette poche. Il n’est
pas nécessaire, dit-il, de la distendre comme on le faisait
avant Frère Côme ; on peut se contenter d’injecter la quantité
de liquide qu’elle contient habituellement, même dans
le cas où le malade est fréquemment tourmenté par l’envie
d’uriner. Un aide tient la verge pour empêcher la sortie du
liquide.

Dans le second temps il incise la peau au dessus des pubis,
vis-à-vis la ligne blanche , dans l’étendue de trois travers de
doigts , puis au lieu de fendre la ligne ; blanche dans toute la
longueur de l’incision de la peau et du tissu cellulaire , il se
contente de l’ouvrir immédiatement au dessus du pubis de
manière à y introduire le doigt seulement. ,

Le troisième temps consiste à plonger le bistouri dans la
vessie à la faveur du doigt indicateur gauche , et à substituer
ce doigt au bistouri ; aussitôt qu’il a pénétré dans la vessie
4 LITHOTOMIE.
on le recourbe en crochet de manière à suspendre l’organe.

Dans le quatrième temps on explore la vessie avec le doigt,
on agrandit l’ouverture de la ligne blanche et celle de la-vessie
si on le juge nécessaire, puis on charge la pierre avec les
tenettes , et on l’extrait en ôtant son doigt.

L’introduction dans la vessie d’une grosse canule recourbée
par l’angle inférieur de la plaie , et qui doit donner issue
à l’urine , compose le cinquième temps.

Le sixième consiste à réunir par première intention toute
la portion de la plaie qui se trouve au dessus dé la canule ,
pour cela on se sert de bandelettes de diachylon, de compresses
graduées , et d’un bandage de corps.

M. Amussat rapporte, qu’ayant été appelé à Poitiers, au
mois d’octobre dernier, pour y pratiquer une seule opération
de ce genre, il en a fait cinq, et un assez grand nombre
d’autres assez graves , dont il se propose d’entretenir plus
tard l’Académie.

Des cinq calculeux opérés par la taille hypogastrique , et
sur lesquels le broiement était impraticable , trois sont des
vieillards et les deux autres des enfans très-jeunes. Tous
ces malades sont parfaitement guéris , quoiqu’ils fussent
clans des conditions peu favorables.

Le premier est un médecin de Neuville, âgé de soixantecinq
ans, d’une forte constitution, mais épuisé par la douleur.
La pierre avait déterminé un catarrhe de vessie. M. Limousineau
(c’est le nom du malade) désirait ardemment
éviter l’opération, mais le volume de la pierre et l’état de
la vessie éloignèrent toute idée de broiement. L’opération
fut pratiquée par le haut appareil, le>2g octobre 1827 , en
présence d’un grand nombre de médecins. Une pierre volumineuse
, de la forme et de la grosseur d’un rein, située
transversalement , fut relevée avec le doigt et extraite
comme M. Amussat l’a indiqué dans une des précédentes
Communications. Après l’extraction du calcul, l’opérateur,
en explorant la vessie avec le doigt, reconnut, près du col,
un petit tubercule qu’il excisa avec de longs ciseaux courbes

en forme de tenettes etboutonnés à leur extrémité. M. Amussat
les a imaginés pour exciser les excroissances de la vessie
et les polypes de l’utérus ; cet instrument est mis sous les
yeux de la Section.

Une canule recourbée fut ensuite introduite dans la vessie
par la plaie sus-pubienne, qui fut réunie par première intension
au-dessus de la canule. Le cinquième jour, l’appareil
fut levé ; il n’existait plus que le trou qui donnait passage
à la canule. Le huitième, on place une canule plus
petite ; le dixième, elle est supprimée ; dans la nuit du 12
au 13 , les urines commencent à couler avec douleur par les
voies naturelles ; le 22e jour , la plaie est entièrement cicatrisée
 ; le 28e, le malade se rend chez lui à trois lieues de
Poitiers ;

Le second malade est M. Bodin, président à la cour
royale de Poitiers, âgé de 69 ans. Depuis long-temps il marchait
difficilement ; son urine était continuellement chargée
de glaires . Quelques essais tentés pour dilater le canal ayant
déterminé de la fièvre et rendu les glaires plus épaisses ,
verdâtres , et s’attachant au fond du vase , on renonça à l’es -
poir d’employer le broiement.

Le 29, il fut opéré par le haut appareil ; quatre calculs
gros comme des noix furent extraits ; ils étaient logés dans
des espèces de culs-de-sac ; ce qui démontra pourquoi souvent
on avait eu beaucoup de peine à constater la présence
d’un calcul : tout, s’est passé ensuite chez ce malade comme
chez le précédent, seulement l’urine n’a commencé à couler
par l’urètre que le quinzième jour, et la cicatrice n’a été
complète que le trentième.

Les calculs de MM. Bodin et Limousineau, étaient formés
d’acide urique.

Chez le troisième malade, M. Degennes, âgé de soixanteseize
ans, le catarrhe de la vessie était très-intense, les glaires
étaient sanguinolentes, le malade se tenait presque toujours
couché. M. Amussat pratiqua l’opération suspubienne le
,^r-rinvembre 1827. Un petit calcul aplati et de la largeur
6 LITHOTOMIE.
d’une pièce de vingt sous fut facilement extrait ; mais il en
existait un second beaucoup plus volumineux enkisté dans
le bas fond, et que l’on sentait à peine avec l’extrémité du
doigt. Il était extrêmement friable, aussi on ne put l’extraire
que par portions, ce qui rendit l’opération longue et pénible.
Le malade , après avoir été pansé comme les deux précédons,
fut placé dans son lit, mais il n’y conserva point une position
horizontale ; d’un caractère naturellement impatient, il
se donna beaucoup de mouvemens, et l’extrémité de hi canule
frottant alors contre les parois de la vessie, il se déclara
de la fièvre. L’urine devint plus sanguinolente , ce qui
détermina M. Amussat à retirer la canule. Le 7 au soir, quarante-huit
heures après l’opération, la plaie était seulement
cicatrisée dans le quart supérieur. Les jours suivans le malade
donna de graves inquiétudes, la plaie resta ouverte,
béante, sans cesse humectée par l’urine ; ses bords étaient
blafards. Elle était encore dans cet état dans les premiers
jours de décembre, et n’a été entièrement cicatrisée qu’au
commencement de janvier.

Les deux calculs de M. Degenncs présentaient un noycau
d’acide urique, et une couche extérieure de phosphate de
chaux très-épaisse.

Le quatrième malade est un enfant âgé de quatre ans.
Souffrant depuis long-temps, il éprouvait tous les symptômes
de la pierre. Le 6 il fut opéré par le haut appareil, et un
calcul très-dur d’urate d’ammoniaque de la grosseur d’une
noix fut extrait. La canule fut placée et la plaie réunie par
première intention. Mais l’enfant dérangea bientôt l’appareil ;
la canule fut supprimée vingt-quatre heures après l’opération,
et dès-lors tous les symptômes fébriles parurent comme
chez le vieillard de soixante-seize ans ; la plaie resta béante
etne se cicatrisa que le vingt-septième jour. Les urines avaient
commencé à couler par le canal le quinzième.

Le cinquième malade est un enfant âgé de deux ans et
demi. Il éprouvait de violentes douleurs en urinant. Le cathétérisme
fit reconnaître un corps étranger clans la vessie.
LITHOTOMIE. 7
M. Amussat pratiqua le haut appareil sur cet enfant le 14
novembre. La vessie étant ouverte et le doigt introduit dans
sa cavité , l’opérateur eut beaucoup de peine à rencontrer
un petit calcul pyramidal situé derrière le col de la vessie, et
enkisté jusqu’à sou sommet. Pour le sortir de l’espèce de
cellule dans laquelle il était logé, M. Amussat écarta avec
l’ongle du doigt indicateur gauche, les fibres de la vessie qui
embrassaient le calcul, tandis qu’avec le doigt indicateur de
la main droite introduit dans le rectum et appliqué contre
le périnée , il comprimait fortement le calcul contre le doigt
introduit dans la vessie. Le calcul sorti de sa cellule fut extrait
avec facilité, avec des pinces à polypes. Il est de la
grosseur d’une petite aveline, et composé d’urate d’ammoniaque
et de phosphate de chaux. La canule ayant été placée
dans la vessie , et la plaie réunie par première intention, le
petit malade fut lié dans son lit de manière à ne pouvoir
faire aucun mouvement. Le cinquième jour la cicatrisation
était parfaite jusqu’à la canule , qui fut aussitôt supprimée.
Le onzième il ne passait plus rien par la plaie.

D’après ces cinq observations, on peut se convaincre de
l’utilité de la canule qui charrie continuellement l’urine et
les mucosités, ce qui en même temps a l’avantage de favoriser
la réunion par première inlcnsion de la plaie , et de produire
autour d’elle un trajet, qui, étant organisé dès les premiers
jours, s’oppose à tous les accidens du passage de l’urine
et de répanchement de ce liquide destructeur et vraiment
caustique.

Tous les médecins de Poi tiers qui ont vu opérer ces cinq
malades et qui les ont suivis , sont bien convaincus de la
grande importance de la canule. En effet les deux premiers
malades qui était parfaitement raisonnables, et qui ont gardé
avec soin la position horizontale , on L offert la marche régulière
qui a été signalée. Le trajet fistuleux autour de la canule
à été obtenu le septième jour, et les deux malades sont
guéris le vingt-deuxième ou trentième sans le moindre accident.


Les deux malades suivans dans l’ordre chronologique, c’està-dire
, le vieillard de soixante seize ans et l’enfant de quatre
ans qui ont été indociles, ont offert presque tous les phénomènes
que l’on observe lorsque l’on ne met point de canule.
Dans ce cas, comme dit souvent l’avoir observé M. Amussat,
la plaie est restée béante, long-temps ouverte,ses lèvres étaient
blafardes, grisâtres , cautérisées pour ainsi dire par l’urine :
la fièvre, chez ces malades, a été très-forte, et pendant plusieurs
jours elle a donné de vives inquiétudes.

Le cinquième malade ou l’enfant de deux ans qui avait été
contenu dans son lit de manière à ce qu’il ne pût faire aucun
mouvement, a présenté comme les deux premiers, des
symptômes réguliers dans leur marche, c’est-à-dire , que la
plaie fut réuniepar première intention au dessus delà canule,
et le trajet qui s’était formé autour d’elle fut fermé promptement,
sans qu’il ait été nécessaire démettre des sondes dans
l’urètre, de même que, chez les quatre autre malades, la présence
de la sonde dans ce cas est très-pénible et sans utilité.

Sans avoir recours aux faits nombreux consignés dans les
ouvrages sur la taille, et qui viennent à l’appui de son opinion
, M. Amussat pense que l’on peut conclure des cinq
faits qu’il a rapportés que la chose la plus importante, après
l’opération par le haut appareil, c’est de prévenir le passage
de l’urine par la plaie, et d’empêcher le séjour de ce liquide
destructeur dans un trajet large , celluleux et qui forme un
sinus profond.

M. Amussat termine en disant , qu’il croit avoir rendu
un service important en démontrant la possibilité de sonder
l’urètre de l’homme avec un instrument droit, et de détruire
les calculs dans la vessie ; mais qu’il est persuadé d’avoir
rendu un service encore plus important en simplifiant une
des opérations les plus graves , et. en fei^ajapdî&garaître , au
moyen de la canule , les accidens/d^è^on^r^o^e dans la
taille par le haut appareil. /^/ _^JrL \®A

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