Mémoire sur la rétroversion de la matrice dans l'état de grossesse, par J.-Z. Amussat
Amussat, Jean Zuléma (1796-1856)
Germer-Baillière, 1843




MemoireSUR IXRétroversion de la matrice
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE.

OUVRAGES BU MEME AUTEUR,
LITUOTRIPSIE ET CYSTOTOMIE IIÏPOGASTRIQUE ou mieux posléro-publcnne ;
1832.CONCRÉTIONS URINAIRBS DE L’ESPÈCE UUMAINB , classées sous le double rapport
de leur volume et de leur forme ; 1832.OBSERVATION SUR UNE OPÉRATION DE VAGIN ARTIFICIEL, pratiquée avec succès
par un nouveau procédé, etc. ; 1835.OBSERVATION SUR DNB OPÉRATION D’ANUS ARTIFICIEL, pratiquée avec succès
par un nouveau procédé, etc. ; 1835.Du SPASME DE L’URÈTRE ET DES OBSTACLES VÉRITABLES QU'ON PEUT RENCONTRER
EN INTRODUISANT DES INSTRUMENS DANS LE CANAL ; 1836.RELATION DE LA MALADIE DE BROUSSAIS, suivie de quelques réflexions pratiques
sur les obstructions du rectum ; 1838.RBCHERCBES SUR L’INTRODUCTION ACCIDENTELLE DE L’AIR DANS LES VEINES ;
1839.MÉMOIRE SUR LA POSSIBILITÉ D’ÉTABLIR UN ANUS ARTIFICIEL DANS LA RÉGION
LOMBAIRE, SANS PÉNÉTRER DANS LE PÉRITOINE ; 1839.2me MÉMOIRE SUR LE MÊME SUJET ; 1841.MÉMOIRE SUR LES TUMEURS FIBREUSES.QUELQUES CONSIDÉRATIONS NOUVELLES SUR LE MÉCANISME DU COURS DE LA BILE
DANS LES CANAUX BILIAIRES ; 1843.MÉMOIRE SUR LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES HÉMORROÏDES INTERNES ; 1843.MÉMOIRE SUR LE TAXIS DANS LES HERNIES ÉTRANGLÉES ; 1843.RECHERCHES SUR LES BLESSURES DES ARTÈRES ; 1843.LEÇONS DU DOCTEUR AMUSSAT SUR LES RÉTENTIONS D’URINE, etc., publiées sous
ses yeux, par A. Petit (de l’Ile de Ré)  ; 1832.QUELQUES RÉFLEXIONS SUR LA TORSION DES ARTÈRES, et autres moyens hémostatiques,
etc. ; par A. Petit (de l’île de Ré)  ; 1831.DE LA TORSION DES ARTÈRES, dissertalion.-inairgiitaje, soutenue à l’Université
de Berlin, parSchrader (de BrunswicIO ; traduite paiNV. Petit (de l’île de Ré)  ;
1831. /.:"■:■' VV\
Imprimerio de FÉLIX MALTESTE cl Cie, 187WracsDcux-Portcs-St-Sauvcur.MémoireSUR LARétroversion de la matrice
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE,
PAR
SJ.-Z. AMUSSAT.
Paris.
GERMER-BAILLIÈRE, LIBRAIRE-ÉDITEUR,
BUE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 17 BIS,LONDRES,II. BaiUière, 219, Régent street,LEIPZIG,Drockbaus et Avonurius , Michelscn.LYON,Savy, 49, quai des Célestins,FLORENCE,Kicordl et Cie, libraires,MONTPELLIER, Castel, Sevalle.1845
MemoireSDR LARétroversion de la matrice
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE.

On donne le nom de rétroversion de la matrice à cet état
dans lequel le fond de l’organe est placé en arrière et en bas
dans la concavité du sacrum, tandis que le col est dirigé en
avant et en haut sous la symphyse du pubis ; plus le fond s’abaisse
vers le coccyx, plus le col se relève ; quelquefois l’utérus
se courbe ou se plie et alors on dit qu’il y a rétroflexion.
On comprend facilement que si la matrice chargée du produit de
la conception se développe dans cette position vicieuse, au lieu
de monter comme un ballon dans l’abdomen, elle reste dans le
petit bassin, et se trouve bientôt emprisonnée dans une cage
osseuse qui ne peut s’agrandir pour permettre son développement.
Bientôt, l’utérus comprime les organes voisins sans
pouvoir s’élever ; des accidens se manifestent et ils deviennent
promptement funestes si on ne remédie pas à cet état fâcheux,
comme on peut s’en convaincre par les faits trop nombreux
qui ont été publiés et que je reproduirai à la fin de ce
mémoire.

La rétroversion de la matrice dans l’état de grossesse est
donc un accident grave et fort dangereux ; aussi les exemples
de réduction heureuse doivent-ils être publiés, pour montrer
aux praticiens qu’il ne faut pas désespérer du succès, même
dans les cas les plus difficiles.

Mes recherches sur l’exploration du rectum aune grande

i •
2 RETROVERSION DE LA MATRICE
hauteur m’ont conduit à trouver le moyen de redresser l’utérus
rétroversé dans l’état de grossesse, sans autre secours que
les doigts introduits dans le vagin et dans le rectum, comme
on va le voir par les deux observations suivantes :
PREMIÈRE OBSERVATION.Rétroversion complète de l’utérus au troisième mois de lagrossesse
 ; accidens graves ; redressement de l’utérus par le
moyen d’un doigt introduit dans le rectum. (Observation rédigée
d’après les notes qui m’ont été remises par M. le docteur Lamouroux.) 


Madame S., âgée de trente-huit ans, taille de quatre pieds
et demi, constitution sèche et maigre, avait eu cinq accouchemens
heureux. A un sixième accouchement qui eut lieu en août
1834, l’enfant présentait le siège. On en fit la version après
sept heures de travail, et madame S. fut parfaitement rétablie
après quinze ou vingt jours de repos. Les règles reparurent
trois mois après et la santé s’est maintenue très bonne jusqu’à
l’époque de la maladie actuelle.

Le 17 août 1839, quinze ou vingt jours après les dernières
règles, madame S., sans se croire enceinte, prit la diligence de
Paris à Clermont en Auvergne, Là, dans la première semaine
de septembre, en revenant de se promener dans les vignes où
elle avait mangé beaucoup de raisin, elle éprouva presque suùitement
une douleur aigùe dans le bas ventre, suivie d’une
diarrhée qui dura trois ou quatre jours, mais sans vomissemens
ni nausées. Le 1" octobre , elle revint à Paris, en diligence,
mais sans trop de fatigue.

Le 27 ou 28 octobre, ayant rapporté de la halle jusque chez
elle (grande rue Verte) un fardeau de vingt-cinq à trente livres,
peu après son retour elle éprouva un malaise général,
des vomissemens réitérés, et un sentiment de pesanteur dou-
DANS LETAT DE GROSSESSE. 3
loureuse dans les reins. Les vomissemens et le malaise ne tardèrent
pas à disparaître, mais non le sentiment de pesanteur
qui diminua seulement un peu ; cependant il était resté très
supportable, lorsque vers le 9 ou 10 novembre madame S.
commença à éprouver un peu de gêne dans l’émission de l’urine,
et la sensation d’un corps pesant sur le fondement, sensation
qui devint de plus en plus pénible [jusqu’au 13 novembre,
époque à laquelle la malade se décida à consulter M. Lamouroux,
son médecin. Celui-ci soupçonna tout d’abord une grossesse
avec imminence d’avortement ; toutefois, comme il n’y
avait ni fièvre ni contractions utérines, il se borna à prescrire
le repos du lit, des cataplasmes sur l’abdomen, et des lavemens
émolliens. Le surlendemain, la malade étant inquiète, il se
détermina à une exploration minutieuse à l’aide du toucher, et
constata les faits suivans :

1« A l’entrée de la vulve et le long de la paroi postérieure du
vagin, existait un repli longitudinal ayant en épaisseur un peu
moins d’un centimètre et en longueur trois centimètres environ,
et un peu sinueux ou flexueux.

2° A l’extrémité supérieure de ce repli, c’est-à-dire à trois
centimètres de l’entrée de la vulve, se présentait une tumeur
arrondie, dure, renitente, et grosse environ comme la petite
extrémité d’un oeuf d’autruche, mais un peu aplatie d’avant
en arrière, et paraissant exister dans la moitié supérieure delà
cloison recto-vaginale ; car il y avait impossibilité absolue de
porter le doigt entre cette cloison et la tumeur.

3° Le doigt porté au devant de cette tumeur pénétrait aisémentdans
le vagin (dont la paroi postérieure était très tendue) ,
mais sans pouvoir rencontrer d’abord la moindre trace du col
utérin.

4° A un ou deux centimètres au dessus de la symphyse pu-
4 RETROVERSION DE LA MATRICE
bienne, on trouvait le col, mais difficile à reconnaître tant il paraissait
aplati et pour ainsi dire effacé, ayant son orifice
dirigé en avant et surtout en haut, de sorte que sa lèvre antérieure
devenue supérieure et presque postérieure pouvait à
peine être atteinte par le doigt, tandis que l’on touchait aisément
sa lèvre postérieure devenue dans ce cas inférieure et
presque antérieure. Il était impossible de pénétrer dans l’orifice.


5 » En introduisant le doigt dans le rectum, on constatait
que la tumeur, tout en existant dans la cloison recto-vaginale,
remplissait le petit bassin, de sorte que ce n’était qu’en longeant
le sacrum et avec peine qu’on pouvait arriver un peu haut
à dix ou douze centimètres. Là le doigtétait assez fortement
pressé entre le sacrum et la tumeur qui était évidemment le
corps même de l’utérus complètement rétroversé et rempli
par le produit de la conception arrivé à un peu plus de trois
mois.

Quoique l’émission de l’urine fût pénible, elle se faisait cependant
encore et en quantité assez en rapport avec celle des
boissons.

La malade se trouvant très fatiguée, on prescrivit un grand
bain et le repos jusqu’au lendemain. Ce jour là et le suivant
M. Lamouroux essaya, mais en vain, de redresser la matrice ;
il appela à son aide M ; le docteur Moynier, qui reconnut la rétroversion
et tenta avec aussi peu de succès d’y remédier ; en
vain essaya-t-on de porter le doigt par l’anus et par le vagin,
en couchant la femme sur le dos, ou en la plaçant sur les coudes
et les genoux ; il fut impossible de réduire la matrice, et
après deux jours d’inutiles tentatives on décida qu’on m’appellerait
en consultation.
Je vis donc la malade le 19 nt vembre à neuf heures du ma-
DANS L ÉTAT DE GROSSESSE. 5
tin. Il y avait eu dans la nuit une rétention complète d’urine,
suivie d’un écoulement par regorgement assez copieux pour
faire croire à la malade que la poche des eaux était rompue et
qu’elle allait faire une fausse couche. Elle s’était mise au bain,
et s’y tenait depuis une heure lorsque nous arrivâmes. M. Lamouroux
me fit part des phénomènes qui avaient eu lieu jusque-là,
sans me dire toutefois quel diagnostic il avait porté et
m’engagea à examiner la malade dans le bain. Pour satisfaire à
son désir, je fus forcé d’ôter mon habit et d’avoir l’avant-bras
nu, ce que je note ici, comme étant contre mes principes et
mes habitudes, parce que ces préparatifs sont effrayans pour
les malades. Madame S. se souleva au dessus de, l’eau et fut
soutenue dans celte position par son mari. Un doigt huilé fut
introduit dans le vagin ; il pénétra avec quelques difficultés,, la
cavité vaginale étant fort obstruée. En explorant avec attention
je reconnus en~ arrière, au milieu du vagin, une tumeur
molle, fluctuante, qui faisait saillir fortement la cloison rectovaginale
et repoussait le doigt contre la symphyse. Le col utérin
était situé très haut et fort difficile à atteindre ; à peine si on
pouvait le reconnaître.

Un autre examen par le rectum me fit également reconnaître
une tumeur molle, fluctuante comme un kyste rempli
d’eau, mais complètement distendu ; en la repoussant
avec mon doigt, je sentis qu’elle se laissait déprimer plutôt
que de s’élever et qu’elle occupait une grande étendue en
travers.

Le volume du ventre était assez considérable, arrondi, saillant
à l’hypogastre. 3e pensai d’abord que ce développement
était dû à la distension des intestins ou à une hydropisie de la
matrice. Mais en palpant le ventre avec soin, je reconnus une
tumeur arrondie,facile à circonscrire jusqu’au delà du nombril,
6 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
ayaDt le volume, mais non la consistance de l’utérus à cinq ou
six mois de grossesse.

La percussion donnait un^ son mat, ce qui excluait l’idée
d’une tympanite ; mais elle ne rendait pas la même sensation
que sur l’utérus dans l’état de grossesse ; et je pensai alors à une
rétention d’urine.

Cette idée s’accordait assez mal avec l’assurance qu’on me
donnait que la malade avait rendu chaque jour la quantité ordinaire
d’urine ; néanmoins je persistai à recourir au cathétérisme,
ne fût-ce que comme moyen d’exploration.J’introduisis
la sonde ordinaire sans trop de peine ; elle pénétra à une
grande profondeur et je compris à l’instant que c’était la vessie
distendue qui formait particulièremeut la tumeur de l’hypogastre.


Une grande quantité d’urine s’écoula ; le ventre s’affaissa et
la malade éprouva immédiatement un soulagement très marqué.
La quantité d’urine devait être considérable, car je ne
pense pas avoir vu durer l’émission aussi longtemps dans au^
cun cas de rétention d’urine chez l’homme.

La malade étant dans le bain, l’urine ne put être recueillie
et mesurée.

Après avoir vidé la vessie, j’explorai de nouveau par le vagin
et je trouvai que mon doigt pénétrait moins difficilement.
La tumeur qui soulevait la paroi postérieure du vagin étai t moins
saillante ; le kyste était moins bombé en avant ; le col de l’utérus
était un peu plus distinct ; mais toujours très élevé. Enfin,
en touchant par le rectum, je reconnus que la tumeur était un
peu plus mobile.

Le diagnostic ne pouvait être un instant douteux pour moi ;
et comme l’avait soupçonné M. Lamouroux, je déclarai que
nous avions affaire à une rétroversion de l’utérus dans l’état
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 7
de grossesse. En conséquence, après avoir accordé quelques
instans de repos à la malade, nous procédâmes à la réduction.

Les mains fixées sur les côtés de la baignoire, les pieds appuyés
sur le rebord de la petite extrémité de la baignoire,
un mouchoir sous le siège, dont les deux chefs étaient tenus
par son mari, la tête soutenue par l’un de nous , telle était
la position de la malade. Le doigt indicateur de la main droite
étant introduit dans le rectum, je repoussai la tumeur ; en cherchant
à la soulever j’ai senti qu’elle se laissait déprimer au lieu
de s’élever, comme une vessie ou un kyste rempli de liquide.
Je fus un moment arrêté par la crainte d’une fausse couche
que pouvait amener une pareille pression ; mais je me rassurai
par cette idée qu’en cas d’insuccès la fausse couche était
inévitable ; en conséquence je continuai la manoeuvre avec
plus de confiance et de hardiesse. Bientôt en enfonçant le
doigt le long du sacrum , je compris que j’agissais plus efficacement.


Mes recherches sur l’exploration du rectum m’avaient appris
qu’on pouvait porter le doigt jusque près de l’angle sacrovertébral
et atteindre même les grosses artères du fond du
bassin en poussant le coude avec l’autre main et même avec la
hanche correspondante, de manière à déprimer plus fortement
le périnée et la marge de l’anus. Par cette manoeuvre et en
parcourant la tumeur près du sacrum de droite à gauche et de
gauche à droite, je m’aperçus bientôt que j’avançais en besogne ;
et enfin, en faisant de plus grands efforts d’impulsion ,
favorisés d’ailleurs par les efforts d’expulsion que j’invitais la
malade à faire pour faciliter la descente du col, je sentis que le
ballon utérin avait franchi et dépassé le détroit supérieur. Je
me hâtai de vérifier par le vagin ce que je venais de faire par
le rectum, et à ma grande satisfaction je ne trouvai plus de tu-
8 RETROVERSION DE LA MATRICE
meur, le col de l’utérus était redescendu presque à sa place.
Je le repoussai en arrière pour compléter la réduction , que
je fis constater immédiatement par M. Lamouroux.

La malade essuyée convenablement fut enlevée avec soin du
bain et déposée dans son lit, où elle fut placée à la renverse,
c’est-à-dire appuyée sur les coudes et les genoux , et soutenue
par des oreillers disposés sous les cuisses et la poitrine, de manière
à laisser le ventre libre.

Le toucher exercé dans cette position me donna l’assurance
que l’utérus était bien resté en place.

Nous prescrivîmes des sangsues sur le ventre, des cataplasmes
, et des lavemens émolliens et légèrement caïmans.

19 novembre, la réduction avait procuré à la malade un grand
soulagement ; et d’un autre côté il y avait eu la nuit suivante une
émission libre et sans douleur de l’urine. Mais la position forcée
que nous lui avions fait garder l ;oute la nuit avait produit le
lendemain matin un peu d’agitation ; les pommettes étaient
rouges , la respiration gênée , le pouls très petit donnant 108
à 112 pulsations, la peau sèche ; il n’y avait cependant aucune
douleur dans le bas-ventre. Elle était dans l’état d’une
personne qui vient de supporter une grande fatigue sans pouvoir
transpirer et qui rentre dans uu calme parfait, après quelques
minutes de repos. En effet, dès que nous lui eûmes permis de
se placer sur le dos avec précaution tenant le bassin aussi élevé
que possible, il ne fallut pas plus de cinq à six minutes pour faire
descendre le pouls à 90 pulsations ; la respiration devint libre ;
la peau perdit sa sécheresse et les pommettes leur rougeur.
M. Lamouroux explora la malade et trouva l’utérus à sa place ;
mais le col, qui paraissait complètement effacé pendant la rétroversion
, présentait maintenant un volume presque double
qu’à l’état normal et un peu de rénitence.
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 9
On laissa donc la malade sur le dos, en continuant les cataplasmes,
des injections et des demi - lavemens émolliens. Le
lendemain 20 novembre, nous la trouvâmes inquiète ; la rétention
d’urine avait reparupendant la nuit ; l’exploration fit voir
que le col utérin dégonflé était remonté et tendait à se replacer
au-dessus du pubis, en comprimant de nouveau la
vessie. On pratiqua le cathétérisme qui donna issue à un litre
un quart d’urine normale quant à la couleur , à l’odeur et à la
transparence ; cette émission fut suivie d’un soulagement marqué,
et du retour du col utérin à sa position normale.

La malade accusait en outre une douleur à l’aine gauche ;
une application de vingt sangsues la fit disparaître.

Le 21, mieux-être général ; cependant il y a encore de la
difficulté à rendre l’urine, ce qui engage à sonder jusqu’à
nouvel ordre deux fois par jour, afin d’éviter une nouvelle
ascension du col utérin et par là tout danger de nouvelle rétroversion.


Le 22, il n’y avait pas encore eude selle ; et jusques-là on
n’avait ' osé combattre la constipation que par des lavemens
émolliens et huileux, dans la crainte que les efforts déterminés
par un purgatif ne tendissent à reproduire la maladie. Mais la
malade allant de mieux en mieux, et les lavemens n’ayant
rien produit, on administra 30 grammes d’huile de ricin qui
détermina une selle copieuse, un peu douloureuse mais sans
résultat fâcheux.

Le 23, l’urine était rendue librement et sans douleur ; on
renonça au cathétérisme. Le 28, la malade se promenait dans
sa chambre ; quelques jours après, elle descendait et remontait
trois étages sans trop de fatigue ; bref, la rétroversion et
la réduction n’a\aient laissé aucune trace ; la grossesse pour-
10 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
suivit son cours, et madame S*" accoucha à terme d’un enfant
bien portant.

Ici donc semblerait terminée cette observation’ ; mais la malade
devaitnous offrir un exemple de récidivetrès remarquable.

Le 15 septembre 1841, madame S… eut ses règles comme
à l’ordinaire, pour l’époque et la durée. Mais les mois suivans
les règles ne parurent pas. Dans les premiers jours de décembre
1841, elle vint me trouver, se plaignant d’éprouver de la
difficulté à uriner et des douleurs dans le bassin. L’examen
auquel je procédai me prouva que cette femme se trouvait
presque dans le même état où je l’avais vue deux ans auparavant.
La matrice augmentée de volume était en rétroversion
et déjà enclavée. Seulement la grossesse, qui ne me parut pas
douteuse, était moins avancée que la première fois, la dernière
époque des règles ne remontant qu’à deux mois et demi.

La matrice fut heureusement remise dans sa position, et
plus facilement que la première fois, parce que la grossesse
était moins avancée ; les suites en furent aussi simples, et
madame S*** est heureusement accouchée à terme d’un enfant
bien portant. Le toucher pratiqué aujourd’hui (25 novembre
1842) nous a permis de constater que la matrice est à sa
place ; et du reste, la santé générale est excellente.

RÉFLEXIONS. Cette observation est riche en conséquences
pratiques :

Remarquons d’abord que la cause des accidens que la malade
a subitement éprouvés est très évidente ; un long voyage
en voilure et le poids d’un fardeau pesant qu’elle portait de la
halle chez elle, c’est-à-dire à une distance éloignée, ont été
signalés. Mais cette cause pouvait aussi bien donner lieu à une
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. " 11
fausse couche qu’à une rétroversion, et les accidens pouvaient
être attribués à l’un ou à l’autre^de ces deux^'états ; c’est en
effet ce qui a eu lieu ; la rétention d’urine aurait pu faire soupçonnner
le dernier de ces accidens qui se présente rarement
dans le premier. Mais l’urine qui s’écoulait par regorgement
avait éloigné de l’idée d’un obstacle à son émission, et tout
d’abord la malade avait pensé que le liquide était fourni par
la poche amniotique. Ce n’est qu’en examinant avec beaucoup
d’attention par le vagin et par le rectum que nous sommes
arrivés, autant par voie d’exclusion que par les signes sensibles,
à reconnaître d’une manière évidente que l’utérus était
en rétroversion, et le cathétérisme nous a entièrement convaincus
de la justesse de notrediagnostic.

La rétention d’urine existe presque constamment dans tous
les cas de rétroversion. C’esrun phénomène physique qui résulte
de la pression qu’exerce le col de l’utérus sur le canal
de l’urètre. Mais,[lorsqu’il existe en même temps une rétroflexion
du col, la pression étant moins forte, il n’y a que difficulté
et non impossibilité d’uriner. Nous verrons que cet état
existait chez la deuxième malade dont nous donnerons bientôt
l’observation. En résumé, ce signe pourrait, en l’absence du
toucher, faire soupçonner une rétroversion de l’utérus ; mais
les explorations deviennent utiles pour formuler un diagnostic
certain. Chez notre malade , les accidens ont disparu aussitôt
après la réduction ; mais dans l’état de vacuité de l’utérus, la
rétroversion s’étant reproduite il est arrivé, à une époque peu
avancée d’une nouvelle grossesse, des accidens semblables à
ceux auxquels nous avions remédié la première fois. Les signes
de ce déplacement joints aux antécédens ne nous ont
laissé aucun doute et nous avons procédé à la réduction aussi
12 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
heureusement et avant que l’utérus eût acquis un volume
capable d’opposer de grands obstacles à sou ascension dans le
bassin.
DEUXIÈME OBSERVATION.Rétroversion de l’utérus au troisième mois de la grossesse,
adhérences au rectum ; réduction sans accidens. Obs. recueillie
par M. Le Vaillant.

Madame G., âgée de 33 ans, garde-malade, d’une petite stature,
bien conformée du reste, avait eu deux grossesses heureuses
et deux accouchemens naturels, sans que, jusque-là, sa
santé eût jamais été altérée. Mais quinze jours après son dernier
accouchement qui eut lieu il y a quatre ans passés, la
curiosité la poussa à aller au convoi de Dupuytren ; elle resta
pendant deux heures dans la rue debout et exposée au froid
et à l’humidité. En rentrant chez elle, elle éprouva du frisson,
puis de la fièvre, des douleurs dans la région hypogastrique
s’étendant dans l’abdomen, enfin tous les symptômes d’une
métro-péritonite contre laquelle on employa un traitement antiphlogistique.
La guérison ne se fit pas longtemps attendre ;
mais depuis cette époque, la malade conserva toujours du côté
de l’utérus, des douleurs qui, devenant de jour en jour plus
vives, la forcèrent, à plusieurs reprises, d’entrer à l’Hôtel-Dieu.
On la traila par divers moyens qu’elle ne peut pas indiquer
d’une manière précise ; seulement elle se souvient qu’on lui a
fait porter un pessaire ; et qu’à une autre époque, on a pratiqué
des cautérisations sur le col de l’utérus. Rien ne put
la soulager ; elle éprouvait des douleurs dans les reins, des
difficultés à aller à la garderobe et une pesanteur insupportable
sur le fondement et dans le vagin lorsqu’elle restait pen-

dant quelque temps debout ou assise. Les envies d’uriner
plus fréquentes que de coutume étaient souvent satisfaites
avec difficulté.

Le 27 juillet 1839, elle vint consulter M. Amussat qui reconnut
une rétroversion de l’utérus dans l’état de vacuité , sans
aucune trace d’ulcération au col, et qui prescrivit l’usage d’une
éponge, sorte de pessaire pour soulever la matrice.

Elle demeura ensuite cinq mois sans revenir à la consultation
 ; mais enfin , les accidens n’ayant fait qu’augmenter, les
règles ayant déjà manqué depuis trois mois, désespérée de son
état qui l’empêchait de vaquer à ses occupations, elle vint revoir
M. Amussat le 20 novembre.

Le toucher par le vagin fait reconnaître une tumeur volumineuse
, molle, fluctuante, située au fond de ce conduit et
formée par l’utérus. Cet organe est douloureux surtout lorsqu’on
presse dessus pour le faire remonter dans le bassin. Le
col est situé derrière la symphyse pubienne, et il est fortement
recourbé. Ses lèvres peu écartées sont molles et son ouverture
peu large. L’exploration indique donc une rétroversion
de l’utérus ; l’absence des règles depuis trois mois, le volume
et la mollesse de l’organe ajoutent la presque certitude
d’une grossesse.

Une sonde droite, introduite dans l’urètre, pénètre difficilement
dans la vessie qui contient peu d’urine et le cathétérisme
cause à la malade une douleur assez vive.

Attendu la complication d’une grossesse, tout délai pouvait
devenir grave ; le lendemain on se décida à tenter la
réduction ; et j’accompagnai M. Amussat chez la malade, avec
M. Camescasse, chirurgien-major de la marine.

La malade fut couchée sur le bord de son lit, la tête renver-
14 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
sée en arrière sur des oreillers, les jambes écartées et’les pieds
placés sur deux chaises. M. Amussat pratique de nouveau le
toucher et nous permet ensuite à M. Camescasse et à moi de
reconnaître par le même'moyen l’état des parties.

Celte triple,exploration avait un peu fatigué la malade ; on
la laissa se remettre ; après quoi M. Amussat procéda à la
réduction de la manière suivante.

Il introduisit dans le rectum le doigt indicateur de la main
droite, et appuyant son coude contre sa hanche, il pénétra
ainsi le'plus\haut possible, vers la symphyse sacro-iliaque. Arrivé
là, il fit tous ses efforts pour relever l’utérus ; mais étonné
de ne pas réussir et ne s’apercevant d’aucun progrès, il s’arrêta
pour rechercher la nature de la cause qui s’opposait au succès
de ses manoeuvres. A l’aide d’un examen attentif il sentit distinctement
au fond du vagin, à jgauche de la tumeur formée par
l’utérus, des brides dans lesquelles le doigt s’accrochait ; nous
les reconnûmes après lui, et il ne resta aucun doute que ces
brides constituaient de fortes adhérences entre l’utérus et le
rectum. Cette découverte n’était pas rassurante, car c’était là
un obstacle physique qu’il semblait d’abord impossible de vaincre.
Cependant, ayant de nouveau examiné attentivement parle
toucher s’il y avait à droite, de même qu’à gauche, de ces adhérences,
M. Amussat acquit la conviction que l’utérus était libre
à droite ; dès lors, débarrassé d’une pénible inquiétude, il pensa
que de nouvelles tentatives de réduction, en agissant de manière
à faire tourner l’utérus du côlé opposé à celui où existaient
les adhérences, c’est-à-dire de droite à gauche, offriraient
quelques chances de succès. 11 se remit donc à l’oeuvre,
toujours avec le doigt introduit dans le rectum, aussi profondément
que possible en longeant le sacrum et en exécu-

tant des niouvemens latéraux. Ayant répété plusieurs fois et
très énergiquement ses tentatives, en remontant l’utérus tout
en lui faisant faire un mouvement de torsion, il parvint enfin à
remettre l’organe dans sa position normale. Le toucher par le
vagin et le ballon formé par l’utérus se dessinant au-dessus
du pubis , ne nous laissèrent aucun doute sur le succès.

Immédiatement après, la malade fut placée dans son lit,
couchée sur le ventre, la poitrine appuyée sur un oreiller.
Des sangsues furent appliquées le soir sur l’hypogastre, afin
de prévenir le développement d’une inflammation imminente
à la suite d’une pareille opération. Le soir, le pouls avait de la
fréquence ; mais il n’y avait pas de sensibilité qui dénotât d’inflammation.
Depuis ce temps, la malade est restée couchée
tantôt sur le ventre tantôt sur le côté , lorsque la première de
ces positions ne pouvait plus être supportée. Huit ou dix
jours après, elle s’est levée et le 9 décembre est venue ellemême
à pied chez M. Amussat.

Nous la vîmes quelque temps après ; elle éprouvait encore
de la gêne et un sentiment de pesanteur vers le rectum ; mais
les selles étaient régulières et beaucoup moins difficiles. L’émission
de l’urine était libre. II y avait des tiraillemens douloureux
dans les aines, surtout à droite, et dans la partie
inférieure de l’hypogastre, tiraillemens dus sans doute à la
tension des brides anormales accrue par l’élévation progressive
de l’utérus. Le col utérin se dirigeait à gauche et plutôt en
arrière qu’en avant ; ses lèvres étaient molles, assez développées ;
tout faisait présager une grossesse heureuse. Et en effet,
la grossesse suivit sa marche ordinaire, sans être troublée par
le moindre accident, et madame G. accoucha à terme, dans le
mois de juin 1840, d’un enfant bien portant.
16 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
Après cet accouchement la santé demeura assez bonne, à
part la persistance des pesanteurs sur le fondement, des tiraillemens
dans les aines et quelquefois des coliques. Les règles
étaient régulières.

Dans le courant de l’année dernière (1841) , madame G. devint
pour la quatrième fois enceinte, et à la suite d’un effort
pour soulever un malade paralysé, elle éprouva des douleurs
utérines qui durèrent huit jours environ, et qui furent suivies
d’une fausse couche. Le foetus pouvait avait avoir deux mois
d’existence.

Cette fausse couche n’a eu aucun fâcheux résultat pour la
santé générale ; mais il reste toujours de la pesanteur sur le
fondement et assez souvent des tiraillemens dans les aines.
Une exploration récente nous a montré aussi que l’utérus est
revenu en état de rétroversion.

RÉFLEXIONS. Cette observation offre peut-être encore un
intérêt supérieur à la précédente. En méditant sur les antécédens,
il ne reste guère de doute que la rétroversion ne
doive sa première origine à une métro-péritonite qui a déterminé
des adhérences entre l’utérus et le rectum. Lorsque
je commençai les manoeuvres de réduction, je ne soupçonnais
nullement l’obstacle que j’allais rencontrer ; et ma confiance
était d’autant plus grande qu’il y avait une analogie
manifeste entre l’état de madame G. et celui de ma première
malade, chez laquelle j’avais si heureusement obtenu la réduction,
précisément trois jours auparavant. On a vu dans l’observation
de M. Le Vaillant comment je reconnus la nature de
l’obstacle, et comment je parvins à le surmonter ; mais il
mporte d’ajouter ici que, bienq ue je sentisse céder ces brides
par le mouvement de rotation que j’imprimais à la matrice,

la malade se plaignait de douleurs et de tiraillemens sur le rectum ;
et la réduction s’opérant avec lenteur et difficulté, je ne
me dissimulais pas que j’avais à redouter la déchirure des brides
et une péritonite.

La réduction étant opérée, je craignais encore que les brides,
parleur traction, ne reproduisissent la maladie en attirant
le fond de l’utérus dans le bassin. J’ai eu cette crainte chaque
fois que j’ai exploré ; et l’on a vu qu’elle n’était point vaine
puisqu’à la fin la rétroversion s’est reproduite.

Ce fait me cause beaucoup de satisfaction parce que dès
que j’eus reconnu des adhérences je désespérais du succès ;
j’ai trouvé en effet que celte complication est considérée comme
un obstacle insurmontable à la réduction.

Maintenant je pense que lors même que les adhérences seraient
encore plus fortes que chez madame G…, il ne faudrait
pas désespérer. Dans un cas pareil je n’hésiterais pas à tenter
la réduction et *à plusieurs reprises , si je ne pouvais le faire
en une seule fois ;

RÉFLEXIONS SUR LES DEUX FAITS QUI PRÉCÈDENT.

Remarquons d’abord que ces deux faits ont entre eux la
plus grande analogie et qu’ils ont été observés à trois jours
d’intervalle ; celte remarque avait déjà été faite pour les cas rares.
Ainsi pendant que j’étais interne à l’hospice de la Salpétrière,
j’ai observé avec M. Esquirol, à quelques jours d’intervalle
seulement, deux ou trois cas d’ossificalion dans la substance
cérébrale, et avec M. Roslan plusieurs ruptures du
coeur. A cette occasion ces deux praticiens me firent observer
que les faits extraordinaires se montraient assez souvent
en même temps et qu’on restait ensuite un très long espace de
lemcssans en rencontrer de semblables.

Mes deux malades sont deux petites femmes presque de
même âge, de même stature, ayant eu déjà plusieurs enfans.
Ajoutons que la rétroversion a eu lieu presque à la même époque
de la grossesse.

Pour le premier fait, je n’avais rien pour me guider que mes
recherches sur le rectum ; je n’avais point de précédens, car
je ne connaissais alors que quelques faits de réduction heureuse
par le simple secours des doigts, et, comme je l’ai déjà
dit, je fis mes réflexions pendant la manoeuvre à laquelle je me
livrais pour redresser la matrice.

Pour le second fait, j’étais encouragé par le succès que
j’avais obtenu dans le premier, trois jours auparavant ; mais la
présence des brides me faisait craindre des déchirures et
sine péritonite.

Le diagnostic a présenté des difficultés assez grandes chez la
première malade. Chez la seconde, il a été beaucoup plus facile,
surtout parce que trois jours auparavant j’avais constaté un état
semblable.

Pour la première malade, il y avait urgence d’agir activement,
parce que si on eût méconnu plus longtemps la rétention
d’urine, la réduction aurait été impossible et la mort serait
promptement arrivée, comme elle a eu lieu dans des circonstances
analogues. (Voir les observations qui se trouvent à la
fin de ce Mémoire.) 

Pour la seconde malade, la réduction n’était pas aussi urgente,
mais les accidens commençaient à se développer. Déjà,
il y avait difficulté d’uriner ; huit jours de plus, et elle aurait
sans le moindre doute éprouvé les mêmes accidens que la première.
On conçoit qu’il doit toujours en être à peu près ainsi,
la matrice ne pouvant acquérir un certain degré de développement
sans produire les mêmes effets sur la vessie et sur les
oraranes voisins.

La réduction a été simple et facile sur la première après
avoir vidé la vessie. Toute la manoeuvre a été faite avec un
seul doigt introduit dans le rectum. La tumeur, formée par
l’utérus, était située si bas dans le vagin, que je n’ai pas même
pensé à tenter la réduction de ce côté parce qu’elle n’offrait
pas de chances de succès.

Sur la seconde, la réduction a été plus difficile à cause des
adhérences de l’utérus au rectum, et cette circonstance m’a
donné la crainte de ne pas réussir.

Chez la première malade, la rétroversion s’est reproduite
dans l’étal de grossesse et la seconde fois les mêmes accidens
ont eu lieu ; l’utérus a été redressé par les mêmes moyens et
plus facilement que la première fois, parce que la grossesse
était moins avancée. Celle femme est accouchée très heureusement
à terme d’une petite fille qui se porte bien.

Maintenant madame S… n’éprouve aucun accident, et, par
le toucher, on constate que la rétroversion n’existe pas dans
l’état de vacuilé de l’organe. Il est donc probable que si elle
devenait grosse une troisième fois, elle n’éprouverait plus les
mêmes accidens, car j’ai constaté, entre la première et la
deuxième grossesse, que la rétroversion s’était reproduite.

Sur madame G…, une nouvelle grossesse est survenue,
mais il y a eu une fausse couche. La rétroversion existe toujours.


Le résultat heureux de la réduction de l’utérus au troisième
et au quatrième mois de la grossesse est un fait fort surprenant.
Quand on pense surtout que la moindre cause produit
une fausse couche, on est étonné que cet accident n’ait pas eu
lieu après que l’utérus a été si fortement comprimé, déprimé
même et redressé avec les doigts.

Comme on le voit, mes deux observations font trois faits
de rétroversion da la mctrice dans l’état de grossesse puisque
ma première malade a éprouvé deux fois le même accident.
Ainsi, à la suite de trois réductions, faites avec les doigts introduits
dans le rectum, il n’y a pas eu de fausse couche, et aucun
accident ne s’est manifesté.

Ces faits prouvent donc que le redressement de l’utérus à
trois mois et plus est possible même lorsqu’il existe des adhérences.
Je ne prétends pas cependant que dans tous les cas de
celte espèce on pourra réduire surtout à une époque plus
avancée de la grossesse. Mais on ne doit pas craindre d’es •
sayer, d’après les principes que j’ai indiqués, et à plusieurs reprises,
si c’est nécessaire.

Après ces rapides réflexions sur les deux observations qui
précèdent, jetons un coup-d’oeil sur la maladie en elle-même.
CAUSES.
Les causes de la rétroversion de l’utérus sont très nombreuses.
Des efforts, une chute, des compressions directes
exercées sur le ventre, etc., peuvent donner lieu à ce déplacement,
qui est au reste assez fréquent dans l’état de vacuité.
On comprend alors que ces causes venant s’ajouter à une disposition
déjà ancienne, peut-être, et méconnue, produiront,
lorsque la matrice viendra à se développer dans l’état de grossesse,
un enclavement tel que des accidens graves ne manqueront
pas de se manifester, parce que le fond de l’utérus étant
tourné en bas et en arrière, tendra toujours à s’abaisser au-dessous
de l’angle sacro-vertébral. Quelques auteurs pensent que
la conception ne peut pas avoir lieu lorsque la rétroversion est
assez prononcée pour que le col de l’utérus soit déjà placé très

près des pubis. Cette opinion est vraie, en effet, dans quelques
cas ; mais nous ne pouvons l’adopter d’une manière générale,
car bien souvent nous avons constaté la rétroversion de la matrice
dans l’état de vacuité, sans que ce déplacement ait empêché
une grossesse de survenir ; maisnous devons ajouter que
presque toujours, à mesure que la matrice se développe, elle
s’élève dans le bassin en reprenant sa position normale. Et les
deux faits rapportés dans ce Mémoire sont jusqu’à présent les
seuls que j’ai rencontrés de rétroversion co-existant avec la
grossesse.

Mais il est une cause de rétroversion sur laquelle nous devons
insister parce qu’elle nous paraît être très fréquente, et
parce qu’elle n’a pas été signalée par la plupart des auteurs
qui ont éécrit sur les déplacemens de l’utérus. Nous voulons
parler des brides et des adhérences qui s’établissent entre
le fond de l’utérus et le rectum, à la suite d’une métropéritonite,
ce qui nous parait être le cas le plus ordinaire. Ne
pourrait-il pas exister aussi chez quelques femmes une disposition
congéniale telle que le péritoine qui se réfléchit du
rectum sur l’utérus, s’arrête sur le fond de cet organe à une
plus grande distance du col, que dans l’état normal.Il devrait,
en effet, résulter de cette disposition, que le fond de l’utérus
comprimé directement par les intestins qui pèsent sur lui,
serait en outre entraîné en bas dans les efforts d’expulsion.
Quoi qu’il en soit, sur ma deuxième malade, j’ai positivement
reconnu et fait reconnaître aux personnes qui m’assistaient
des brides placées entre l’utérus et le rectum, brides survenues
à la suite d’une métro-péritonite et. qui avaient forcé l’utérus
à s’incliner en arrière,, et à se développer dans cette position
vicieuse. Et si l’on se rappelle combien sont fréquentes la métrîte
et la péritonite, à la suite des accouchemens, on admettra
22 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
sans peine qu’une inflammation de ce genre, pourra dans quelques
cas, être suivie d’adhérences entre l’utérus et le rectum,
soit d’un seul côté, soit des deux en même temps, et être la
cause déterminante de la rétroversion. Nous avons constaté
ce fait des adhérences plusieurs fois sur le cadavre.

La rétention d’urine a été indiquée comme l’une des causes
de la rétroversion de l’utérus. A notre avis on a pris l’effet
pour la cause, la rétention d’urine étant toujours la conséquence
inévitable de ce déplacement, puisque le col, s’il n’a pas subi
une flexion prononcée, vient directement comprimer le canal
de l’urètre et s’opposer à l’émission de l’urine. Certainement
si lu rétention d’urine produite par cette cause est méconnue,
la vessie distendue tendra à augmenter le déplacement, et le
cathétérisme, en procurant l’évacuation du liquide, pourra
faire remonter en partie l’organe au-dessus de l’angle sacrovertébral.
Mais il est inexact de dire que la rétention d’urine
peut produire la rétroversion de la matrice ; elle ne peut que
l’augmenter et l’entretenir. Néanmoins, nous admettons que si
la vessie était habituellement distendue par une grande quantité
d’urine, et que cette distension fût la conséquence d’une
maladie de l’organe eu du canal excréteur, il en résulterait
peut-être à la longue l’abaissement du lond de l’utérus par le
poids de la vessie et une disposition à la rétroversion.
SYMPTÔMES.
Les symptômes de la rétroversion se manifestent insensiblement
ou brusquement. Insensiblement, quand ce déplacement
existe dans l’état de vacuité, et qu’il survient une grossesse ;
c’est, je crois, le cas le plus ordinaire. Brusquement, quand le
changement de position de l’utérus gravide a lieu subitement
par une cause quelconque.

Lorsque la grossesse a lieu pendant la rétroversion, alors
tous les phénomènes de ce dérangement de l’utérus s’accroissent
graduellement, c’est-à-dire pesanteur sur le rectum, gêne
de la défécation, tiraillemens dans les aines, douleurs dans les
régions lombaires et sacrées, ainsi que dans les membres pelviens,
compression des organes voisins, et bientôt rétention
d’urine. Enfin si la maladie est abandonnée à elle-même, il peut
survenir une cystite ou une métro-péritonite ; et dans quelques
cas ces accidens se sont terminés par la mort.

Lorsque la rétroversion arrive brusquement dans le cours^
d’une grossesse, les symptômes indiqués plus haut apparaissent
beaucoup plus vite.

Mais, je le répète, lorsque la matrice déplacée dans l’état de
vacuité vient à se développer par la grossesse, et qu’il survient
brusquement des accidens graves, comme on n’a pas constaté
ce déplacement antérieurement, au moins dans le plus grand
nombre des cas, on est disposé à attribuer à une cause subite,
instantanée, un état qui devait survenir pour ainsi dire spontanément,
aussitôt que la matrice, par son volume, n’eût pu être
contenue dans l’excavation ; pelvienne, sans déterminer les
symptômes de compression et autres dont nous avons parlé.
DIAGNOSTICV
Le diagnostic est surtout le point capital ; car, en étudiant
les faits que renferment les annales de l’art, on voit que souvent
la maladie a été méconnue, et qu’elle est devenue funeste
par les accidens auxquels elle a donné lieu comme la rétention
d’urine, par exemple. En général, le diagnostic de la rétroversion
de la matrice dans l’état de grossesse est simple et facile
quand on s’est exercé convenablement au toucher, et qu’on
24 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
est, par cela même, en mesure d’apprécier tous les genres de
déplacement de cet organe.

Après avoir pris avec une grande attention des renseignemens
détaillés sur les antécédéns de la malade, après avoir acquis
la certitude que la cause des souffrances existe dans le bassin,
et même dans l’utérus, on doit procéder au toucher par le vagin
 ; d’abord on cherche le col pour apprécier sa position, son
volume et sa forme ; puis on cherche à reconnaître la position
relative du corps et du fond de l’utérus ; celle du col fait en général
présumer celle du fond. Lorsque le col est porté en haut
et en avant, derrière la symphise des pubis, et le fond placé en
sens inverse, c’est-à-dire en arrière et en bas dans la concavité
du sacrum, il y a rétroversion ; quelquefois le col est courbé,
c’est ce qui constitue la rétroflexion. Si la matrice est molle et
volumineuse, si la femme est dans les conditions d’âge pour
devenir grosse, et s’il y a suppression des règles depuis plusieurs
mois, il est très probable alors qu’il s’agit d’une rétroversion
dans l’état de grossesse.

Pour s’assurer d’une manière positive de l’état de l’utérus, on
doit pratiquer le toucher par le rectum, afin de ne pas se méprendre
et confondre une rétroversion, par exemple, avec une
tumeur, un kyste de l’ovaire, etc. ; et pour pénétrer à une hauteur
assez grande, on doit se pousser le coude avec la hanche
ou se faire soutenir le bras par un aide.

Par la région hypogastrique, on peut quelquefois sentir le
col de l’utérus placé derrière le pubis, et il est toujours possible
de constater l’absence de la matrice dans cette région, surtout
lorsque cet organe est développé.

Avec un peu d’attention on ne confondra pas une rétroversion
de l’utérus dans l’état de grossesse avec une hypertrophie
ou un squirrhe, parce que dans ces cas l’organe est dur,

tandis que dans la rétroversion il présente un état de molesse
qu’on peut facilement reconnaître. Je pense qu’on n’a pas assez
insisté sur ce signe qui me paraît décisif.

On comprend au reste les variétés de forme, de volume, de
l’utérus en rapport avec telle ou telle époque de la grossesse, et
par suite les différences que pourront offrir, aux diverses périodes
delà gestation, les signes de la rétroversion.

Mais pour apprendre à diagnostiquer ce genre de déplacement,
il faut le simuler sur un cadavre et expérimenter par le
vagin et par le rectum. C’est là ce que j’appelle delà chirurgie
expérimentale, ou des études chirurgicales, moyens d’instruction
dont l’importance n’est pas assez appréciée à notre
époque, et pourtant ils seraient.plus utiles que les livres et
les cours dans ; lesquels on ne voit presque jamais rien qui
frappe les yeux, et qui laisse dans l’esprit des impressions durables.


Dès qu’on a bien compris la disposition de l’utérus en rétroversion,
on peut facilement s’expliquer le développement progressif
de l’organe dans cette vicieuse position.

Les effets de la distension de l’utérus déplacé tendent tout
d’abord à courber l’organe et à produire une rétroflexion du
col, bientôt l’utérus chasse les autres organes du bassin, le
remplit et comme je l’ai déjà dit comprime le col de la vessie
et le rectum.

Les degrés d’inclinaison ou d’abaissement du fond de l’utérus
sont utiles à noter ; il semble que cet organe en se déplaçant
dédouble la cloison recto vaginale, en abaissant le cul
de sac péritonéal, car il fait saillie dans le vagin et dans le
rectum, et finit par faire proéminer au dehors l’anus et le
périnée.
26 RÉTROVERSION DE LA MATRICEPRONOSTIC.
Le pronostic de la rétroversion de la matrice dans l’état de
grossesse est toujours très grave. Ce déplacement, abandonné
à lui-même, ne peut qu’augmenter et compromettre l’existence
de la mère et de l’enfant. La nature, loin de concourir à la
guérison, tend plutôt à augmenter les symptômes, parce que
plus l’utérus se développe, plus l’enclavement devient grave.
Si l’art ne vient pas promptement agir d’une manière efficace,
le danger s’accroît, et dans ces circonstances on a vu souvent
l’avortement survenir, et la mère succomber aux suites des
accidens que la rétroversion avait déterminés. On conçoit
donc que le pronostic sera d’autant plus fâcheux que la grossesse
sera plus avancée, et qu’on aura tardé plus longtemps à
replacer l’utérus dans sa position normale.

On comprend aussi la gravité du pronostic, lorsqu’aux accidens
dépendant de la rétroversion se seront ajoutés ceux
d’une métro-péritonite, ou bien des métrorrhagies, la rétention
d’urine, etc.

Lorsqu’on sait que la rétroversion existe dans l ?élat de vacuité,
on doit prévenir la femme des précautions qu’elle aurait
à prendre si elle devenait grosse. Ainsi il faudrait lui recommander
de ne pas faire d’efforts et de se tenir couchée le
plus souvent possible sur le ventre. Plusieurs fois je crois être
parvenu par ces moyens à prévenir l’enclavement de l’utérus ;
mais si la position ne suffisait pas pour favoriser l’ascension
de l’organe, il faudrait au troisième mois de la grossesse, et
avant que des accidens se soient manifestés, s’empresser de
remédier au déplacement.

ANATOMIÉ PATHOLOGIQUE ET ÉTUDES CHIRURGICALES.

L’analomie pathologique, relative à la rétroversion de la
matrice, a été fort négligée.-Un travail suivi sur ce sujet manque
essentiellement ; il serait fort utile de collecter une série
de pièces et delesfaire dessiner et même modeler en cire. Cette
collection serait précieuse pour les élèves et pour les prati •
ciens.

Je possède deux desseins de rétroversion de l’utérus dans
l’état de vacuité ; dans un cas c’était sur une femme adulte, et
il y avait des adhérences avec le rectum ; dans l’autre c’était
sur un enfant naissant.

Il serait facile et curieux de savoir sur un grand nombre
d’enfans qui meurent peu de temps après leur naissance,
combien de fois on trouve l’utérus en rétroversion et en anléversion,
et de noler aussi les obliquités.

Les études chirurgicales relatives au sujet qui nous occupe
, et qu’on peut faire sur un cadavre de femme, sont
extrêmement intéressantes et fort instructives ; elles sont
simples et faciles, car elles n’exigent aucune préparation
anatomique.

Pour simuler la rétroversion sur un cadavre, il suffit de
presser avec deux doigts sur le bas fond de l’utérus. Si on
place un doigt dans le vagin etTautre sur l’utérus dans la
cavité du bassin, on sent que plus on pousse le fond de l’utérus
vers le coccyx, plus le col se redresse et s’élève vers les
pubis. En pressant en même temps sur le col et sur le fond
de l’utérus on détermine une rétroflexion artificielle.

Sur le cadavre d’une vieille femme ayant un fort prolapsus
utérin, la matrice sortait par la vulve ; j’ai constaté, en présence
de M. Le Vaillant, que le doigt, porté aussi haut que possible
dans le vagin, ne pouvait atteindre la concavité du sacrum. (Il
28 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
est bon de noter que le doigt pénètre plus avant lorsqu’on
tourne le pouce en bas, que lorsqu’on embrasse la symphyse
avec le pouce devant et l’index dans le vagin) , mais toujours
par le rectum, on touchait beaucoup plus haut et on arrivait
très près de l’angle sacro-vertébral, en poussant fortement
le coude avec la hanche.

Sur une autre vieille femme dont le bassin était moins grand,
nous avons obtenu le même résultat, ainsi que sur beaucoup
d’autres cadavres de femmes de différens âges.

Du reste, ce qui prouve encore que par le vagin on ne peut
explorer ni agir aussi bien et aussi haut, c’est qu’il est presque
impossible de distinguer par le vagin les tumeurs situées profondément
dans le bassin, tandis qu’il est assez facile de les
reconnaître par le rectum.
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE
C’est plutôt en longeant le sacrum qu’en élevant l’utérus
qu’on parvient à redresser l’organe, ou plutôt à lui faire-dépasser
l’angle sacro-vertébral ; pour atteindre ce but il faut
donc, tout en cherchant à soulever le ballon utérin pousser le
doigt le long de la concavité du sacrum.

Lorsqu’il y a des adhérences, entre l’utérus et te rectum, on
conçoit qu’en agissant par le rectum, on a un obstacle de moins
à vaincre. Il est évident que par le vagin on soulève l’utérus
qui entraîne avec lui les parties auxquelles il est attaché, tandis
que, par le rectum, on ne soulève que cet organe seulement.


En résumé. le procédé pour la réduction de l’utérus dans
l’état de grossse, consiste après avoir situé la femme comme
pour l’opération de la taille, à introduire un ou deux doigts dans
le rectum et à repousser doucement le ballon utérin en Ion-

géant la concavité du sacrum, directement en haut, d’abord,
puis de droite à gauche et de gauche à droite pour relever toute
la surface de l’utérus. Si le doigt ou les deux doigts introduits
dans le rectum n’atteignaient pas assez haut, on introduirait
le pouce dans le vagin pour soulever le périnée, afin de pénétrer
à une plus grande hauteur. Enfin, pour arriver plus haut
encore, il reste la ressource de se. faire pousser le coude
par un aide, ou de le soutenir soi-même avec la hanche et le
corps.

Quant au procédé qui consiste à introduire la main toute entière
dans le vagin, je pense qu’on ne doit y avoir recours que
lorsqu’on a épuisé inutilement tous les autres.

La ponction par le vagin ou par le rectum, opérations dangereuses,
ainsi que la ponction de la vessie, doivent être rarement
employées, car, dans les cas où, après avoir essayé inutilement
la réduction, ces opérations ont été pratiquées, il
est survenu souvent des accidens graves pour la mère, et toujours
on a fait le sacrifice de l’enfant.

A plus forte raison je rejetterais la symphyséotomie, qui a
été conseillée lorsque tous les moyens précédeus ont élé impuissans
pour remédier à la rétroversion.

Mais en cas d’insuccès des manoeuvres par le vagin et surtout
par le rectum, on pourrait essayer d’introduire une sonde dai<s
le col utérin pour l’accrocher et l’abaisser. De cette manière
on agirait avec plus d’efficacité sur la totalité de l’organe par le
vagin et par le rectum ; et si on ne parvenait pas à effectuer
la réduction, au lieu de faire la ponction, ne pourrait- on pas
perforer les membranes avec cette sonde. ,
SUITES.
Les suites de la réduction de l’utérus rétroversé dans l’état
de grossesse sont loin d’être aussi simples et aussi heureuses
qu’on serait porté à le supposer d’après les trois faits que j’ai
30 RÉTROVERSION DE LA 1MATRICE
observés. Quelquefois, en effet, les manoeuvres auxquelles on
s’est livré, même avec précautions, à l’aide des doigts introduits
dans le vagin et dans le rectum, ont déterminé l’avortement,
et dans quelques cas cet accident lui-même a été
suivi de métro-péritonite et dé la mort de la malade.

Je crois, d’après les faits qui m’appartiennent, que les
pressions exercées par le rectum sont moins dangereuses que
par le vagin, attendu que dans le premier cas l’utérus n’est
pas soumis à une action directe, capable dé causer des désordres
graves. Au reste, les suites seront d’autant plus graves
que la grossesse sera plus avancée et qu’on aura tardé plus
longtemps à remédier au déplacement.

Après la réduction, il est inutile à mon avis de faire placer
les femmes sur le ventre ; on doit se contenter de tenir le bassin
fortement élevé et les cuisses fléchies. Je ne recommanderais
la position renversée que dans la rétroversion commençante
ou après le redressement, afin d’empêcher l’enclavement
si l’élévation du bassin ne suffisait pas.

Pour empêcher la récidive, il faut engager la femme à rester
au lit ou étendue sur un canapé, le plus longtemps et le plus
souvent possible, jusqu’à ce que la grossesse soit arrivée au
cinquième mois, époque où il est peu à craindre que la rétroversion
se reproduise. On recommandera aussi d’éviter les
efforts pour uriner et pour aller à la garderobe.

Dans tous les cas, quelle que soit la facilité avec laquelle on
ait réduit l’utérus, il est nécessaire de faire appliquer des sangsues
à l’hypogastre, ainsi que des cataplasmes émolliens et de
prescrire des boissons délayantes, des bains, etc.

Si la rétention d’urine persistait, il faudrait pratiquer le
cathétérisme, afin d’éviter que la vessie distendue ne vienne en
pesant sur l’utérus à reproduire le déplacement de cetorgane.
RÉSUMÉ.
Ce travail peut se résumer dans les conclusions suivantes :
1" La rétroversion de la matrice dans l’état de grossesse
est un accident grave et très souvent funeste si l’on n’y remédie
efficacement.

2 » Pour réduire l’utérus rétroversé dans l’état de grossesse,
sans autre secours que les doigts, il faut agir plutôt par le rectum
que par le vagin, en poussant fortement l’organe au-dessus
de l’angle sacro-vertébral.

3° Les trois faits heureux de réduction, rapportés dans la
première partie de ce Mémoire, prouvent la possibilité de réduire
par le rectum l’utérus ainsi déplacé et distendu, jusqu’à trois
et quatre mois de grossesse même lorsqu’il existe des adhérences
 ; et les succès obtenus par le procédé très simple que j’ai
indiqué sont des plus encourageans pour les praticiens.

BIBLIOGRAPHIE.

Lorsqu’on écrit sur un sujet important etTju'on cite des faits
à l’aide desquels on est parvenu à éclairer quelques unes des
questions qui s’y rattachent, on doit, ce me semble, fournir
au lecteur tous les élémens de conviction et lui permettre
d’apprécier la valeur des assertions qui ont été émises. Conséquent
avec ce principe, j’ai déjà dans d’autres occasions
publié in extenso les faits qui avaient servi de base à mes travaux ;
j’en agirai de même pour ce mémoire par les raisons
que j’ai indiquées ; j’ajouterai que la littérature médicale
est actuellement si vaste, qu’il me paraît indispensable d’éviter
des recherches pénibles, impossibles ou infructueuses, pour
trouver des observations semées çà et là dans différens ouvrages
ou journaux périodiques. Je crois, en un mot, que c’est
32 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
rendre un véritable service que de donner dans une monographie
la preuve à côté de la démonstration et de fournir
des faits qui pourront servir beaucoup aux praticiens s’ils en
rencontrent de semblables, soit pour les éclairer dans la marche
qu’ils auraient à suivre, soit pour leur apprendre à éviter
les fautes qui auraient pu être commises.

Les observations de rétroversion de l’utérus dans l’état de
grossesse que j’ai pu récueillir sont au nombre de vingt-cinq ;
bien que je ne doute pas qu’en faisant de nouvelles recherches
pour lesquelles le temps m’a manqué, je n’eusse pu en trouver
un plus grand nombre, je pense néanmoins que celles qui vont
suivre suffiront pour remplir le but que je me suis proposé.
J’ai classé les faits par ordre chronologique autant que cela
m’a été possible, etlorsque les dates précises manquent, je les
ai rangés dans l’ordre de leurs publications ; j’ai donné ensuite
la statistique de ces faits, sous le rapport de l’âge des femmes,
de l’époque de la grossesse à laquelle la rétroversion s’est manifestée
ou a donné lieu à des accidens ; enfin j’ai insisté particulièrement
sur la question importante du procédé, qui mérite
toute notre attention.

Je termine la partie bibliographique de mon travail par la
relation d’un fait qui prouve toute l’importance du diagnostic
relativement au sujet qui nous occupe.
PREMIÈRE OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au quatrième mois de la
grossesse ; accidens survenus à la suite d’une frayeur qui avait déterminé
une syncope ; grandes difficultés d’uriner ; tentatives de réduction par le
vagin et par le rectum ; insuccès ; mort le surlendemain. —A l’autopsie, on
a constaté la rétroversion ; l’utérus renversé et gonflé était tellement incarcéré
qu’on fut obligé, pour le déplacer, de diviser la symphyse des pubis. —
Traité pratique des accouchemens, par M. M OR EAU, 1838, tome 1er,
page 210. Extrait du Médical observât, inquir., vol. îv, page 401.
Voici de quelle manière ce fait est rapporté :

« Une jeune femme de Londres, parvenue au quatrième mois de sa
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 33grossesse, eut une frayeur et éprouva une syncope. Elle eut ensuite une
grande difficulté pour uriner et aller à la garderobe ; cette difficulté
augmenta les jours suivans. Sept jours après, Walter Wall fut appelé ;
il sonda la malade, et donna issue à trois pintes emiron d’urine. Il
essaya ensuite d’administrer un lavement, mais il ne put faire pénétrer
que peu de liquide dans l’intestin. Le soir, il sonda de nouveau, et fil
sortir plus d’une pinte d’une urine rouge et sanguinolente. Wall, ayant
touché la malade par le vagin, rencontra une tumeur énorme qui
comprimait cet organe contre la face interne des pubis. Il ne put trouver
le col, ni reconnaître l’orifice de l’utérus. En touchant ensuite par le
rectum, il trouva la même tumeur qui pressait l’intestin contre le
coccyx. Cette disposition lui rappela ce qu’il avait entendu dire par
Grégoire Sur la rétroversion de l’utérus. Il tenta, mais en vain , de replacer
ce viscère, et pria Guillaume Hunter de venir voir cette jeune
femme qui était déjà très affaiblie. Hunter, portant le doigt dans le vagin,
éloigna la tumeur des pubis, et procura l’issue d’une grande quantité
d’urine. Après avoir fait placer la malade sur les genoux et sur les
coudes, il tenta de repousser de bas en haut le fond de l’utérus au
moyen de deux doigts introduits dans le rectum, tandis qu’avec deux
doigts de l’autre main placés dans le vagin, il essayait d’attirer !e col eh
bas. Ces tentatives furent infructueuses, et la malade succomba le surlendemain. » A l’ouverture du corps, la vessie distendue par l’urine occupait la
presque totalité de la région antérieure de l’abdomen. L’utérus, renversé
dans le bassin, formait une tumeur arrondie qui soulevait le col
de la vessie ; le col de l’utérus était de niveau et appuyait sur le bord
supérieur dès pubis ; le fond, dirigé en bas et en arrière, pressait le
rectum près de l’anus. L’utérus renversé et gonflé était incarcéré dans
la cavité pelvienne à un tel point, que, pour le redresser, il fallut diviser
la symphyse des pubis. »DEUXIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au troisième mois de la
grossesse, survenue à la suite d’une compression exercée sur le ventre ;
rétention d’urine ; réduction ; guérison. — FRANCE, thèse de Paris, 1806.« Mon père, dit M. France, fut appelé, il y a quelques années, au
secours d’une femme enceinte de trois mois environ, et qui venait d’éprouver
une violente compression sur le ventre par l’essieu d’une voiture.
Rendu auprès de la malade, il la trouva très souffrante, se plaignant
de violens maux dé reins, de picotemens à la vulve, de douleurs
dans le ventre, et ne pouvant uriner. Elle était d’un tempérament san334 RÉTROVERSION DE LA MATRICEguin. Il la fit saigner du bras, dans la vue de prévenir les accidens qui
sont souvent la suite de semblables froissemens. Cela fait, il la toucha,
et reconnut un déplacement de la matrice ; le col s’était placé derrière le
pubis, et son fond devant le sacrum. Les accidens commençaient à
prendre de l’intensité. Cependant, comme la vessie n’était pas très distendue,
que la maladie était récente, et que la saignée avait occasionné
un peu de relâchement, il crut le moment favorable pour la réduction,
qui s’effectua sans difficulté comme il l’avait prévu. » On vit bientôt disparaître tous les accidens, et la malade fut promptement
rétablie. »TROISIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au troisième mois de la
grossesse chez une femme âgée de 38 ans ; rétention d’urine, etc. ; tentatives
de réduction qui ont été suivies de succès, le [onzième jour seulement. —
FRANCE, thèse de Paris, 1806.« Le 22 germinal de l’an XIII, je fus appelé pour visiter Mme Frév…,
demeurant cour des Messageries, rue Notre-Dame-des-Victoires. Cette
dame était enceinte de trois mois environ. Elle éprouvait des douleurs
de reins, et croyait être sur le point de faire une fausse couche. La personne
qui vint m’appeler ajouta que les eaux commençaient à couler.
Rendu auprès de la malade, je la trouvai au lit, très souffrante, et présentant
à peu près les symptômes qu’on avait annoncés. Je pris d’elle
toutes les informations nécessaires ; je lui demandai si elle n’avait pas
commis quelque imprudence, fait quelque effort ou chute, reçu quelque
coup qui pût occasionner l’accident qu’elle craignait. Elle me répondit
que la veille elle avait roulé des petits tonneaux d’argent et avait aidé
son mari à les peser, mais qu’elle ne s’était point aperçue que ce travail
eût exigé d’elle des efforts extraordinaires et qui pussent la blesser ;
qu’au surplus, elle ne s’était ressentie de rien ; qu’elle avait soupe avec
appétit, qu’elle s’était couchée tranquillement et avait dormi à son ordinaire
 ; mais que le matin elle avait été réveillée par une pressante envie
d’uriner qu’elle n’avait pu satisfaire, tout en y employant des efforts ;
que, vers les onze heures, elle avait senti quelque chose se déranger
dans son ventre, et que, depuis ce moment, elle éprouvait de violens
maux de reins et rendait des eaux, ce qui la portait à croire qu’elle allait
faire une fausse couche. D’après cette déclaration, pour m’assurer positivement
de ce qui avait lieu, je demandai à toucher la malade. Je reconnus
que les douleurs dont elle se plaignait n’étaient nullement les
avant-coureurs d’une fausse couche, mais qu’elles étaient occasionnées
par une rétroversion de la matrice, et que ce qu’elle croyait être lesDANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 35eaux deTamnios n’était qu’un écoulement d’urine qui se Lisait par regorgement.
Je lui déclarai sa situation, et lui dis que, sans être dangereuse,
elle pouvait le devenir, si l’on n’y portait promptement remède ;
que la première indication à remplir était de vider la vessie par le
moyen de la sonde. » Cette dame, rassurée sur le danger de la fausse couche, et ne prévoyant
pas celui de la situation où elle se trouvait, se refusa absolument
à l’opération, qui lui paraissait inutile, disait-elle, puisque de mon aveu,
ce qu’elle croyait être les eaux était un écoulement d’urine. J’eus beau
lui dire que cet écoulement n’était pas naturel ; qu’il ne tarderait pas à
cesser totalement ; qu’elle serait toujours obligée de subir l’opération,
qui deviendrait d’autant plus difficile, qu’elle serait plus retardée, tous
mes raisonnemeus furent inutiles, elle ne voulut pas entendre parler de
la sonde. Je n’insistai plus et me retirai, après avoir ordonné deslave,
mens émolliens et huileux, des fomentations sur le ventre et les parties
de la génération. » Le lendemain, je revins. Je trouvai la malade plus souffrante, mais
en même temps plus raisonnable. La vessie s’était remplie de plus en
plus, et avait pressé davantage sur la matrice ; celle-ci s’était engagée dans
le bassin, et d’une part, portant fortement contre le rectum, empêchait
la sortie des matières fécales ; et de l’autre, comprimant immédiatement
aussi le canal de l’urètre, ne permettait plus l’issue des urines. » La malade ressentait des tiraillemens dans les aines, des cuissons à
la vulve ; enfin des douleurs comme dans l’enfantement. Se voyant ainsi
en proie à des maux qui croissaient à chaque instant, elle se décida à se
laisser sonder. Ce ne fut pas sans difficulté que j’introduisis la sonde,
parce que, comme je l’ai dit plus haut, le museau de tanche comprimait
fortement le canal de l’urètre, et empêchait l’instrument de pénétrer
dans la vessie. Je portai le doigt indicateur dans le vagin, à côté de la
symphyse du pubis ; je pesai fortement de devant en arrière sur la matrice
 ; je parvins à l’éloigner du col de la vessie, et ensuite la sonde arriva
facilement. » Par celte première opération, je tirai près de quatre pintes d’urine.
La malade fut soulagée. Une seconde opération devint bientôt
nécessaire, et lui procura le même soulagement. Je voulus savoir alors si
le moment était favorable pour opérer la réduction ; mais la matrice
était si gonflée, et remplissait si exactement l’excavation du bassin, que
toutes mes tentatives furent infructueuses. D’ailleurs, je craignais d’irriter
et d’augmenter l’inflammation. Je ne fus pas fâché d’être obligé de
différer, pour me donner le temps de combattre les accidens, en em-36 RÉTROVERSION DE LA MATRICEployant les antiphlogistiques. J’ordonnai donc la continuation des demibains
, des lavemens émolliens et des fomentations. » Le traitement s’effectua pendant quelques jours, durant lesquels
j’eus la précaution de tenir la vessie dans l’état de vacuité, en introduisant
la sonde jusqu’à trois fois par jour. » L’indication était d’empêcher une nouvelle pression, et d’attendre la
diminution du volume de la matrice. Au septième jour, les accidens
étaient diminués de beaucoup. Je tentai de nouveau la réduction, que
je ne pus effectuer que le onzième jour, mais avec assez de facilité. Tous
les accidens. ne cessèrent pas pour cela ; la rétention d’urine avait encore
lieu, parce que la vessie recouvrait difficilement son ressort. En conséquence,
je changeai le mode de traitement ; je fis cesser tout ce qui pouvait
apporter du relâchement, et j’eus recours aux toniques, tels que les
demi-bains aromatiques, les fomentations avec du vin aromatisé sur la
région hypogastrique, un régime sec et fortifiant, recommandant à la
malade de garder le lit le plus longtemps possible (elle ne voulut pas
porter de pessaire)  ; de ne point faire d’efforts pour uriner ou aller à la
selle ; de prendre deux lavemens tous les jours. » A l’aide de ces moyens, madame Frév,.. se trouva guérie au bout
de trente cinq jours. La gestation n’a nullement souffert, elle est accouchée
heureusement au terme ordinaire. »QUATRIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au cinquième mois de la
grossesse ; essais infructueux de réduction par -Coutouly et autres ; par le
rectum, Evrat réduit heureusement avec une baguette ; accouchement à terme
de deux jumeaux. — Traité pratique des accouchemens, par M. MOREAC,
1838, tome 1er, page 225. Fait tiré de la pratique de M. EVRAT.« Il y a plus de trente ans, une femme, qui habitait rue du ChercheMidi
, n° 14, enceinte de cinq mois environ, affectée de rétroversion,
éprouvait quelques uns des accidens graves que nous avons dit survenir
en pareilles circonstances. Les essais de réduction, faits par plusieurs
médecins, entre autres par Coutouly, avaient été infructueux ;
V. Evrat, en présence de ses confrères, fit coucher la femme sur le
côté gauche, introduisit dans le rectum une baguette garnie d’un tampon
de linge enduit de cérat, puis portant deux doigs dans Is vagin, il
saisit le col de l’utérus, et faisant manoeuver les doigts et la baguette en
sens inverse, il rétablit, non sans peine, l’utérus dans sa position normale.
Malgré les efforts longs et soutenus auxquels il fallut se livrer pour
redresser l’utérus, cette lemme conserva sa grossesse, parvint à son
terme et accoucha heureusement de deux jumeaux bien portans. »DANS L’ÉTAT DE GROSSISSE. 37CINQUIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme âgée
de trente-huit ans ; rétention d’urine ; point de tentatives de réduction ;
ponction par le rectum ; avortement ; guérison comme après une fausse couche
ordinaire. — Obs. de M. VIRICEI. — Extrait de la thèse de M. FINAZ,
intitulée: Quelques observations recueillies à l’Hôtel-Dieu de Lyon,
Paris, 1813, n° 78.« Philiberte Corlin, de Tournus, âgée de trente-huit ans, d’un tempérament
sanguin, mariée depuis dix-huit mois, était affectée d’une, rétention
d’urine pour laquelle elle vint réclamer des secours àl’hôlel-Dieu ;
elle était enceinte depuis cinq mois, et s’était bien portée dans le commencement
de sa grossesse : depuis un mois seulement elle éprouvait
de grandes difficultés pour uriner accompagnées de violentes coliques
qui la privaient souvent du sommeil. En examinant de plus près la malade,
on aperçut au périnée ui:e tumeur qui le faisait saillir d’une manière
marquée, qui poussait fortement le rectum en bas et en arrière, et
dilatait en même temps l’anus, où on la sentait facilement en introduisant
le doigt à l’entrée de l’intestin ; on reconnaissait alors qu’elle était
fluctuante dans plusieurs points, surtout en bas et en arrière, et qu’elle
était dure et rénitente dans d’autres ; on jugea que la tumeur occupait toute
la cavité du petit bassin, et qu’elle s’élevait même au-dessus du pubis,
où elle formait, conjointement avec la vessie dilatée par l’accumulation
de l’urine, une saillie considérable. Le doigt indicateur porté dans la
vulve sentait la tumeur à travers la paroi postérieure du vagin ; celui-ci
était appliqué contre la symphise du pubis avec tant force, que le doigt
pouvait à peine y pénétrer, il se dirigeait presque directement en haut,
et l’on ne pouvait parvenir jusqu’au col de la matrice. On s’occupa d’abonl
à vider la vessie ; on eut beaucoup de peine à y parvenir ; il fallut
pour cela se servir d’une petite sonde d’homme, dont la concavité répondait
à l’arcade du pubis, et dont la pointe raclait la symphyse en se
portant presque perpendiculairement en haut ; on donna issue à une
grande quantité d’urine, ce qui diminua sensiblement la saillie qui existait
au-dessus du pubis, ainsi que les douleurs, le volume de la tumeur
du périnée restant d’ailleurs toujours le même, quoique la vessie fût
vidée ; il ne fut pas plus facile qu’auparavant de parvenir jusqu’au museau
de tauche, et le diagnostic ne put être éclairci par le toucher de
celle partie ; mais les circonstances dont je viens de parler furent suffisantes
pour faire reconnaître une rétroversion de la matrice, dont le
fond s’était porté en bas et en arrière, entre le rectum et le vagin, et
le col en sens contraire. » La difficulté que l’on éprouvait à introduire le doigt dans le vagin, le
38 RÉTROVERSION DE LA MATRICEvolume des parties, l’ancienneté de la maladie, étaient autant de circonstances
qui s’opposaient à toute tentative de réduction de la matrice, et
à ce qu’on pût la ramener à sa position naturelle, en passant sur le
museau de tanche, et en poussant le fond par le rectum ; cependant les
douleurs qu’éprouvait la malade, et le temps depuis lequel la maladie
existait, ne permettant pas de différer davantage, on se détermina à faire
la ponction de l’utérus, non par le vagin, mais bien par le rectum, dans
le point où la tumeur présentait le plus de fluctuation ; on se servit pour cela
du trois-quarts courbe, employé pour la ponction de la vessie au-dessus
du pubis ; le poinçon pénétra dans la matrice sans causer beaucoup de
douleur (1)  ; il sortit par la canule à peu près une demi-pinte d’une
sérosité claire et sans odeur ; le ventre s’affaissa un peu : la femme fut
soulagée, et l’on reconnut assez distinctement les parties de l’enfant à
travers les parois de la tumeur ; mais il fut aussi impossible qu’auparavant
d’atteindre le museau de tanche. » Après quelques heures, la malade éprouva des tranchées utérines qui
se dissipèrent assez promptement, et le lendemain elle ne se sentait
d’autre mal que celui qui résultait de la difficulté d’uriner, et d’une
légère cuisson dans la plaie. » Pendant les quatre jours qui suivirent, il y eut des alternatives de
repos et de douleurs peu vives, que la femme disait être des coliques ;
enfin, le cinquième, vers les neuf heures da matin, après deux ou trois
heures de douleurs plus intenses que les jours précédens, la malade se
débarrassa d’elle-même tout à coup d’un foetus mort, mais bien conformé,
paraissant à peu près du terme de quatre mois et demi à cinq mois.
Aucun chirurgien n’ayant été présent au travail ," on n’a pu constater le
retour gradué des parties à leur première situation ; mais après l’avortement,
on les trouva dans l’état naturel ; seulement le museau de tanche
était encore légèrement incliné en haut. » Un mois après la malade sortit de l’hôpital, n’éprouvant d’autre incommodité
qu’une incontinence d’urine, dont elle a guéri depuis. »SIXIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus chez une femme âgée de
25 ou 28 ans, survenue au troisième mois de la grossesse à la suite d’une
chute qu’elle fit étant chargée d’un lourd fardeau ; rétention d’urine, etc. ;
tentatives inutiles de réduction par le rectum ; réduction spontanée ; morte
une semaine après ; pas d’avortement. — Traité pratique des maladies de
l’utérus, etc., par Mai. BOIVIN et DCGÈS, tome 1er, page 165.« Le h décembre 1825, j’ai été consulté par M. ESTOR fils, agrégé près
(1) Cette opération a été faite par M. Viricel.DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 39la Faculté de Montpellier, pour une femme âgée de vingl-cinq à vingt-huit
ans, d’une constitution moyenne, et déjà mère de plusieurs enfans. Les
règles ayant souvent manqué à cette femme après les accouchemens précédens,
quoique la grossesse n’existât pas, elle ne pouvait attacher une
valeur bien grande à l’aménorrhée actuelle ; cependant elle présumait
être grosse d’environ trois mois, lorsque, violemment heurtée à la région
lombaire, elle tomba sur les genoax, le tronc renversé en arrière,
de sorte que le fardeau qu’elle portait sur la tête fut précipité sur l’abdomen.
Dès ce moment, douleurs dans l’hypogastre et les lombes, sentiment
d’un poids incommode dans la région pelvienne, rétention
d’urine, constipation. ; M. Estor trouva que ces accidens étaient causés
par une tumeur rénitenie, assez élevée dans le bassin, et qui lui parut
avoir le volume de la tête d’un enfant à terme ; il combattit les accidens
inflammatoires par l’emploi des sangsues, des bains de siège,
et remédia, par le cathétérisme, à la rétention d’urine. Mais les
symptômes avaient à peine diminué douze jours après l’accident.
Appelé alors, je reconnus l’état suivant : face pâle, pouls faible,
mais non fébrile, l’abdomen un peu météorisé, hypogastre sensible ;
quelques vomissemens avaient eu lieu la nuit précédente. En portant le
doigt dans la vulve, je sentis qu’elle était comme fermée par la paroi
postérieure du vagin qui fuyait en avant. Ce canal, aplati contre les pubis,
admettait à peine le doigt ; au-dessus des pubis il était plus large, et
je crus sentir là le col de la matrice en arrière, mais il me fut impossible
de tourner de ce côté la pulpe du doigt. L’urètre était aussi aplati et tiré
en haut, son orifice placé un peu derrière la symphyse pubienne. En
portant le doigt dans le rectum, je constatai que la cloison reclo-vaginale
était épaissie, etqu’elle était tendue sur l’orifice inférieurdu vagin, plutôt
par le tiraillement de ce canal en avant, que par la pression d’une tumeur.'La
partie inférieure du rectum était vide, large, plissée ; plus
haut, cet intestin fuyait à droite et en avant ; à gauche et en arrière était
la tumeur déjà explorée par M. Estor, arrondie, rénitente, paraissant
un peu mobile, mais cependant retenue par des obstacles assez puissans ;
elle occupait la concavité du sacrum, mais ne descendait pas jusqu’au
coccyx. Les rides du rectum empêchaient de bien apprécier la forme et
la consistance de cette tumeur qui ne paraissait pas être égale et régulière
dans tous ses points. En portant la main sur l’hypogastre, je ne sentis
aucun corps résistant. Une sonde, portée dans la vessie, donna issue
à quelques gouttes d’urine ; elle causa beaucoup de douleur. Je ne voulus
pas fatiguer davantage la malade : on venait d’appliquer des sangsues ;
je crus devoir en attendre l’effet et laisser revenir les forces avant de40 RÉTROVERSION DE LA MATRICEtenter de plus amples recherches et une réduction assez pénible, si,
comme je le pensai au premier abord, la matrice était en rétroversion.
Le 5, au malin, j’essayai vainement de réduire le fond de l’utérus avec les
doigts portés dans le rectum ; le point comprimé cédait à la pression,
mais la tumeur ne changeait pas de place. M. Estor ne fut pas plus heureux
dans ses tentatives, quoique nous eussions varié les altitudes de la
malade ; il eût été de toute impossibilité d’introduire la main dans le vagin
pour agir sur le fond de la matrice, puisque le canal était toul-à-fait
tiré en avant. 11 fallut encore laisser reposer cette malheureuse femme
et remettre au lendemain de nouveaux efforts ou des déterminations
nouvelles ; mais, dans la nuit, de l’eau s’écoula par le vagin ; et, le 6, nous
trouvâmes l’utérus spontanément redressé, le museau de tanche au centre
du bassin, le vagin rétabli dans sa direction ordinaire, et le rectum
libre. Nul doute que nos pressions n’aient contribué à favoriser la rupture
des membranes et l’écoulement d’eaux qui, en désemplissant la matrice,
lui permit de se relever. L’avortementétait inévitable ; il fallait l’attendre,
car le travail n’était pas commencé ; je cessai de voir cette femme
et ne retournai près d’elle que pour la trouver presque agonisante, par
suite delà péritonite dont les progrès n’avaient pu être enrayés. L’avortement
n’avait pas eu lieu encore, lorsque la mort survint ; une semaine
à peu près s’était alors écoulée depuis la réduction. Nous ne pûmes obtenir
l’ouverture du cadavre.SEPTIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus, au troisième mois de la
grossesse, chez une femme âgée de 33 ans ; gêne pour uriner, puis rétention ;
tentatives inutiles de réduction par le vagin et par le rectum ; ponction à
travers la paroi postérieure du vagin ; morte le jour de l’opération ; la matrice
contenait un foetus de trois à quatre mois ; péritonite générale. — Traité
pratique des accouchemcns, par M. MOREAU, 1838, tome 1er, page 230.
Fait recueilli par M. le docteur p. CBASINX, professeur d’accouchemens
à Louvain.« Marie Catherine Holling, de Villebringen, âgée de trente-trois
ans, servante, d’une stature assez élevée, d’une constitution forte,
n’avait jamais eu de maladie. La menstruation, qui s’était établie chez elle
à quatorze ans, se continua depuis d’une manière périodique, régulière
et facile. Deux accouchemens se firent par les seules forces de la
nature et en peu de temps. » Lorsque cette femme entra à l’hôpital de Louvain, 20 novembre
1834, il y avait trois mois que le flux menstruel avait cessé de paraître,
circonstance qui, jointe aux nausées, lui fit croire qu’elle était enceinte.DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. "41 » Vers le commencement d’octobre (environ six semaines après l’époque
de la suppression des règles) , elle éprouva de la gêne pour uriner, et pour
aller à la selle. Le 15 du même mois, pendant qu’elle vàquaità ses occupations,
il lui survint tout-à-coup, et par suite de l’impression du froid (ditelle) ,
une douleur dans la région hypogastrique, plus vive que celle de l’enfantement,
accompagnée d’un ballonnement considérable du ventre. Forcée
de se mettre au lit, elle souffrit cruellement toute la nuit. Le lendemain
le ballonnement avait en grande- partie disparu, les souffrances avaient
diminué. Comme il y avait constipation et rétention d’urine , elle consulta
un pharmacien qui lui administra des purgatifs et quelques tisanes,
probablement diurétiques. Des évacuations alvines et urinaires s’en suivirent,
mais la difficulté pour uriner et pour aller à la garderobe persista.
Les symptômes s’étant aggravés le 19 novembre, la malade se
décida à entrer à l’hôpital ; elle était dans l’état suivant : » Décubitus sur le dos, flexion des jambes sur les cuisses, des cuisses
sur le bassin ; face pâle, décomposée, grippée ; paupières supérieures
pendantes, yeux enfoncés dans les orbites, ailes du nez se dilatant à
chaque inspiration, lèvres pâles, sèches ; dents fuligineuses, paroles
faibles, entrecoupées ; amaigrissement général, peau sèche et chaude,
douleur vive, continue, s’exaspérant par la moindre pression dans toute
l’étendue de l’abdomen, se propageant de l’hypogastre au périnée, aux
lombes , aux aines, et jusque vers la partie supérieure et interne des
cuisses ; hoquet, vomissemens fréquens d’un liquide vert foncé, grumelé ;
langue rouge à sa pointe et à ses bords, couverte d’une couche
jaunâtre à son centre ; sensation d’amertume dans la bouche, prompt
vomissement de tout ce que la malade ingère ; pouls faible et accéléré,
respiration gênée, fréquente, costale ; intégrité des facultés intellectuelles ;
rétention complète d’urine ; le cathétérisme fournit un liquide
trouble mêlé de sang, extrêmement fétide et déposant une grande quantité
de matière purulente ; le canal de l’urètre est placé dans une direction
presque verticale, derrière le pubis. » Pour confirmer le diagnostic d’une affection que les symptômes
énumérés permettaient assez de soupçonner, M. Craninx eut recours au
toucher. » Par le vagin, il trouva le museau de tanche auniveau dubordsupérieur
du corps des pubis ; ses lèvres étaient molles, assez épaisses et
laissaient entre elles une petite ouverture arrondie, qui permettait
d’y introduire l’extrémité du doigt. Il rencontra en haut du vagin un
segment de sphère formé par la matrice. Celle-ci offrait le volume d’une
tête d’enfant à terme.42 RÉTROVERSION DE LA MATRICE » Par le rectum, le doigt rencontrait le même corps qui pesait sur l’intestin,
et le déprimait de manière à l’oblitérer en quelque sorte. La tumeur
occupait une grande partie de l’excavation du bassin. » Les symptômes qui avaient précédé l’examen attentif de ceux qui
existaient au moment de l’entrée de cette femme à l’hôpital, l’exploration
des organes génitaux, autorisaient à croire qu’il y avait : 1° grossesse
de trois à quatre mois, 2° rétroversion de la matrice, 3° cystite et
péritonite consécutives. » La femme étant placée dans la position la plus favorable, M. Craninx
introduisit les doigts dans le vagin et dans le rectum pour replacer
l’utérus dans sa position naturelle ; la même tentative, faite au moyen
d’une sonde placée dans l’ouverture du col, échoua également. La matrice
restait fixée, comme enclavée entre le sacrum et le pubis. On prescrivit
des cataplasmes, des lavemens, une potion calmante, et quelques
sangsues sur les points les plus douloureux de l’abdomen. On sonda la
femme. » Le lendemain les mêmes tentatives furent renouvelées, avec le même
insuccès. Dès lors, la ponction de la matrice parut être la seule ressource
pour replacer ce viscère dans sa situation naturelle et sauver la
. mère aux dépens de l’enfant, s’il en était temps encore. MM. les professeurs
Baud et Lanthier étant du même avis sur ce point, M. Craninx
procéda immédiatement à l’opération. La matrice se trouvant, par suite
de son renversement, assez rapprochée de la vulve, on put se servir
d’un trois quarts à hydrocèle ; on le conduisit au moyen de l’indicateur
gauche, il fut enfoncé à travers la paroi postérieure du vagin et de la
matrice. Il s’écoula à l’instant même environ une pinte de liquide qui
offrait tous les caractères de l’eau de l’amnios, et la matrice diminua
considérablement de volume. La malade n’avait éprouvé aucune douleur,
elle se disait soulagée ; ainsi que l’opérateur, elle concevait quelque
espoir. La face s’étant ranimée et le pouls relevé, on renouvela immédiatement
après les tentatives de redressement. La matrice, réduite au
tiers du volume qu’elle avait avant la ponction, se laissa déplacer un
peu ; on put amener le museau de tanche au niveau de l’arcade pubienne,
et relever légèrement le fond du viscère. Quelques boissons adoucissantes
et légèrement nourrissantes furent accordées à la femme. Dans
l’après dînée de la même journée, le pouls redevint petit, le hoquet et les
vomissemens reparurent ; ils devinrent de plus en plus fréquens dans la
soirée ; les extrémités se refroidirent, et la mort arriva vers le milieu
de la nuit.
 » Nêcropsie.—h. l’ouverture de l’abdomen, on trouva les traces d’uneDANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 43péritonite générale : épanchement, fausses membranes, adhérences, etc.
La vessie était percée d’une ouverture gangreneuse, et avait contracté
des adhérences avec l’épiploon. La matrice, placée presque parallèlement
au détroit supérieur, était plongée dans l’excavation, et offrait le
volume du poing ; sa face antérieure était dirigée vers la cavité abdominale.
La symphyse ayant été divisée et écartée des pubis, on trouva le
col placé au niveau de la partie supérieure de l’arcade pubienne ; les
membranes étaient engagées dans l’ouverture du col. Celle-ci offrait la
largeur d’une pièce de deux francs. La matrice contenait un foetus de
trois à quatre mois, exposition occipito-cotyloïdienne gauche. Le fond du
viscère était adhérent à l’intestin rectum, qui, par anomalie, occupait le
côté droit du bassin. Le diamètre sacro-pubien était de quatre pouces
quatre lignes. La courbure du sacrum était un peu plus prononcée que
dans l’état ordinaire. »A défaut de dates précises qui manquent pour quelques-uns
des faits de M.Martin le jeune, nous avons cru ne pouvoir
mieux faire que de les réunir ici à la date de la publication
de l’ouvrage qui les renferme tous.HUITIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice au troisième mois de la
grossesse, chez une femme âgée de 32 ans ; accidens survenus à la suite d’un
effort pour soulever un fardeau pesant ; rétention d’urine, etc. ; réduction,
avortement ; guérison. — MARTIN IB JEUNE , Mémoires de Médecine et de
Chirurgie pratiques, 1835, page 140.« Madame Pin, âgée de trente-deux ans, marchande de sel, rue de la
Gerbe, avait porté deux enfans à terme, et avait éprouvé un avortement
au deuxième mois d’une troisième grossesse. Elle avait eu, suivant son
rapport, une chute de matrice survenue après un travail pénible, et à
laquelle un chirurgien avait remédié en refoulant cet organe prêt à s’échapper
par la vulve, et en prescrivant le repos dans une position horizontale. » Dans les premiers jours de février 1810, étant enceinte de trois
mois, elle fit un effort en aidant un homme à placer sur ses épaules un
sac de sel pesant plus décent livres ; à l’instant même elle ressentit dans
les reins une douleur qui persistait cinq jours après, lorsqu’une perte
utérine se manifesta et fut accompagnée de coliques vives, revenant par
intervalles. Mon collègue et ami Dumas, qui fut appelé auprès de cette
dame, trouva l’orifice de la matrice fermé, le museau de tanche occupant
le cenire du vagin, Il prescrivit le repos du lit, une tisane délayante, et44 RÉTROVERSION DE LA MATRICEcrut pouvoir annoncer un avortement. Les contractions de la matrice devinrent
de plus en plus fortes ; les urines et les selles furent supprimées
pendant près de douze heures ; la perte diminua, et finit par s’arrêter ;
une douleur vive et constante dans le côté gauche de l’hypogastre, augmentant
à chaque contraction utérine, fit pousser à la malade des cris
lamentables pendant toute la nuit. Le matin elle urina avec douleur, mais
fut un peu soulagée. » LedocteurDumas m’ayantfait appeler en consultation, nous reconnûmes
ensemble une rétroversion co mplète de matrice : le col de l’utérus était
placé derrière le pubis et un peu à droite ; son fond était appuyé contre
le sacrum. Le corps de l’organe formait dans le vagin une tumeur arrondie,
du volume du poing, déprimant la paroi postérieure de ce conduit.
Cette tumeur était douloureuse au toucher ; elle présentait une résistance
qui annonçait l’engorgement inflammatoire de la matrice. L’orifice ouvert,
qu’on touchait avec difficulté, laissait échapper une portion de placenta
engagée dans la cavité du col utérin. La position renversée de la
matrice, et la pression de son orifice derrière le pubis, expliquaient la
suppression de la perte et la rétention du sang dans la cavité utérine, ce
qui devait engorger et irriter les parois de l’organe, rendre les douleurs
intolérables et impuissantes pour opérer la délivrance. » Le docteur Dumas introduisit la sonde dans la vessie ;mais il n’en
sortit que peu d’urine. Il essaya ensuite de replacer la matrice ; la résistance
qu’il éprouva, les cris de la malade l’obligèrent à cesser les manoeuvres.
II me pria de le remplacer ; ce ne fut qu’avec beaucoup de
peine que je parvins à rendre à l’utérus sa. position naturelle. L’orifice,
ramené au centre du vagin, était assez dilaté pour recevoir le doigt : je
pus extraire une grande partie du placenta, et déchirer ce qui en restait
pour en rendre l’expulsion plus facile. Cette opération mit fin à la douleur
vive de l’hypogastre ; mais la sensibilité et l’engorgement delà matrice,
ainsi qu’une douleur sourde que la malade ressentait dans le bassin,
nous décidèrent à pratiquer une petite saignée qui procura beaucoup
de soulagement, et contribua, avec quelques injections émollientes portées
dans la matrice, à compléter la délivrance. » Il est évident que dans ce cas la rétroversion a été le résultat des
contractions utérines et des efforts faits pour opérer l’avortement, et non
de l’accident qui y adonné lieu. »DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 45NEUVIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme âgée
de 26 ans, grosse de six semaines ; accidens survenus à la suite d’un
effort ; difficulté d’uriner, etc. ; la position déclive de la malade a suffi pour
redresser l’utérus au bout de vingt-quatre heures ; hémorrhagie utérine ;
avortement quinze jours après ; guérison — MARTIN IE JEUNE, Mélanges de
Médecine et de Chirurgie pratiques, 1835, page 142.« Marie Picard, femme Duvivier, âgée de vingt-six ans, élève sagefemme
à l’hospice de la Charité, était enceinte de six semaines, lorsqu’en
soulevant une fille qu’elle aidait dans le travail de l’accouchement, elle
éprouva dans le bassin une douleur suivie d’une perte utérine qui dura
huit jours. Au bout de ce temps la douleur devint plus forte, les urines
coulèrent avec difficulté, sans que les selles fussent supprimées ; l’hémorrhagie
utérine continuait. Je crus devoir reconnaître par le toucher
l’état de la matrice ; voici ce que j’observai : cet organe, une fois plus
volumineux que dans son état de vacuité, était placé de champ à la partie
supérieure de l’excavation du petit bassin ; son fond, répondant au
sacrum, était dirigé un peu à droite ; son orifice, placé très haut derrière
le pubis, était incliné à gauche, de telle sorte que pour l’atteindre je fus
obligé dé recourber l’indicateur de ma main droite et de le porter en
haut, en devant et à gauche. Je trouvai le museau de tanche boursoufflé
et assez ouvert pour admettre l’extrémité du doigt. Ce qui fut pour moi
le signe d’un avortement prochain. Comme la matrice ne me parut pas
fortement retenue, et que le cours des urines n’était pas intercepté, j’essayai
de remédier au déplacement par la seule position. En conséquence,
je plaçai sous les fesses un coussin qui les tint très élevées, tandis que
les reins étaient dans une position fort déclive ; ce qui éloignait de la matrice
les intestins et les viscères abdominaux, et détruisait l’effet de leur
pression sur cet organe : par ce moyen, le fond de l’utérus, placé sur la
même ligne d’inclinaison, fut entraîné par son propre poids et reprit sa
place naturelle. Au bout de vingt-quatre heures la rétroversion se trouva
réduite. L’hémorrhagie continua, et le quinzième jour, à la suite de violentes
coliques, la matrice se débarrassa d’un placenta du volume d’un
gros oeuf de poule. »DIXIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice dans l’état de grossesse ;
accidens survenus à la suite d’une émotion vive et d’un travail fatigant ;
hémorrhagie utérine, douleurs, etc. ; réduction avec deux doigts introduits
dans le vagin ; avortement ; guérison. — MARTIN LE JEUNE. Mélanges de
Médecine et de Chirurgie pratiques, 1S35, page 144. » Madame Pétrequin fut affectée d’une lièvre ataxique pendant46 RÉTROVERSION DE LA MATRICEqu’elle allaitait un enfant qui mourut au neuvième mois. Cette perte fut
très douloureuse pour cette dame, dont la sensibilité était extrême. Elle
resta dès lors très faible et valétudinaire ; ses règles parurent deux fois ;
une hémorrhagie utérine, d’abord abondante, puis modérée, se manifesta
et durait depuis quinze jours, lorsque je fus appelé. Cette dame se plaignait
aussi de douleurs dans la matrice, et d’un poids incommode du
côté du rectum. Le toucher me fit reconnaître que le corps de l’utérus
était engorgé et très sensible ; il était dirigé un peu en arrière ; le col
porté en avant était mou et boursoufflé. Je prescrivis quelques remèdes
propres à calmer les douleurs, et je ne me prononçai pas sur la nature
de l’engorgement. Malgré la continuation de la perte, qui, à la vérité
était légère, la malade ne cessa pas de vaquer à ses occupations ordinaires
jusqu’au 19 et au 28 janvier 1816. S’étant livrée à un travail plus
fatigant pendant ces deux derniers jours, les douleurs abdominales, qui
avaient toujours été obscures, devinrent extrêmement violentes. Un besoin
pressant et continuel d’aller à la selle tourmenta la malade, et dans
la nuit, au milieu des efforts qu’elle faisait pour y satisfaire, elle éprouva
dans le bassin un sentiment de craquement et comme de rupture. Le ténesme
et les envies d’uriner persistèrent. » M. Bellefonds, médecin à la Guillotière, passa la nuit auprès d’elle,
et prescrivit un lavement, qui ne produisit aucune évacuation. Appelé
le 22, à huit heures du matin, je pratiquai le toucher, et reconnus une
rétroversion de matrice. Le fond de cet organe, porté en arrière et à
gauche, refoulait vers la vulve la paroi postérieure du vagin, ce qui bouchait
presque entièrement ce conduit, et rendait l’introduction^du doigt
très difficile. On pouvait à peine atteindre le col qui était recourbé sur
lui-même, et placé en haut et à droite derrière le pubis. Après avoir fait
observer ce déplacement à M. Bellefonds, qui ne l’avait pas encore rencontré
dans le courant de sa pratique, j’introduisis avec assez de difficulté
deux doigts de la main droite dans le vagin au-dessous de la tumeur que
formait l’utérus, et soulevant par degrés le corps de cet organe, je parvins
à lui rendre sa position naturelle. L’orifice de la matrice resta un
peu béant, la perte rouge continua, et des tranchées assezvives se firent
sentir par intervalles. » J’annonçai que madame Pétrequin était probablement enceinte, et
que l’avortement aurait lieu : je recommandai, en conséquence, de recueillir
tout ce qui s’échapperait de la ma'rice ; mais ce soin fut négligé,
et je ne pus reconnaître dans les caillots qu’un lambeau de placenta
très distinct, ce qui me confirma dans l’opinion que j’avais émise.
La malade éprouva presque habituellement pendant trois semaines unDANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 47sentiment de pression sur le rectum ; mais l’exploration, que je réitérai
deux fois, me démontra que le déplacement ne s’était pas renouvelé.
Après avoir assidûment gardé le lit dans une position horizontale jusqu’aux
premiers jours de mars, madame Pétrequin recouvra peu à peu sa
santé habituelle. »ONZIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme grosse
de trois mois ; accidens survenus à la suite d’un coup reçu sur le ventre ;
rétention d’urine, etc. ; réduction par ;le vagin ; accouchement heureux.—
MARTIN IEJEVÎHS. Mélanges de Médecine et de Chirurgie pratiques, 1835,
page 146.« Sur lafin du mois de mai de l’année 1800, je fus appelé dans la rue Thomassin
chezle nommé Augustin, dont la femme éprouvait depuis plusieurs
heures une rétention d’urine à la suite d’un coup qu’elle avait reçue sur le
ventre. J’appris de cette femme qu’elle avait fait plusieurs enfans, et que
dans ce moment elle se croyait enceinte de trois mois. Ce dernier renseignement
m’engagea à m’assurerde la position de la matrice, avant de
procéder au cathétérisme. Je trouvai le fond de cet organe renversé en
arrière, formant une tumeur considérable dans le vagin, et son orifice
dirigé derrière la branche gauche de l’arcade du pubis. Je fis quelques
tentatives pour replacer l’utérus avant d’avoir vidé la vessie : elles furent
inutiles ; mais dès que l’urine eut été évacuée, au moyen] de la sonde, il
me devint facile de détruire la rétroversion, en portant les doigts indicateur
et médius de la main droite au-dessous de la tumeur, que je soulevai
par gradation, et qui disparut tout à coup au moment où la matrice
reprit sa position normale. » Je conseillai le repos et le séjour au lit : indocile à mes avis, cette
femme se leva dans la soirée ; mais à peine eut-elle fait quelques pas
dans sa chambre, qu’un nouveau déplacement de la matrice donna lieu
à la rétention d’urine. On vint me chercher, et je remédiai à cet accident
comme la première fois. » Le repos fut observé pendant quelque temps, et l’accouchement
eut lieu d’une manière heureuse, au terme ordinaire de la grossesse. » Deux ans après, cette même femme vint me consulter pour des
douleurs qu’elle éprouvait clans le bassin depuis son dernier accouchement
: je la touchai, et je trouvai le col de la matrice engorgé et dirigé
vers le pubis. En la faisant placer debout, je reconnus que l’utérus avait
une tendance à la rétroversion, bien qu’il fût en état de vacuité, et situé
très bas dans l’excavation pelvienne. »48 RÉTROVERSION DF. LA MATRIflE.DOUZIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme âgée
de 30 ans, grosse de trois mois ; accidens survenus à la suite d’une chute ;
rétention d’urine, etc. ; cathétérisme impossible avec une sonde de femme ; réduction
heureuse par le vagin et par le rectum.—MARTIN LE JEUNE. Mélanges
de Médecine et de Chirurgie pratiques, 1835, page 147.« Une femme âgée de trente ans, et grosse de trois mois, vint à l’hôpital
réclamer des secours pour une rétention d’urine qui durait depuis
plusieurs heures et qui était survenue tout à coup après une chute
de sa hauteur. Comme on éprouva des difficultés à introduire la
sonde, on en chercha la cause en portant le doigt dans le vagin. On
y trouva une tumeur qui remplissait la partie supérieure de l’excavation
du bassin, et l’on reconnut bientôt qu’elle était formée par-la matrice
renversée en arrière ; son col était placé derrière le pubis, et son fond
répondait au sacrum. La paroi antérieure du vagin, soulevée et tendue,
paraissait avoir moins de longueur ; la postérieure, déprimée, présentait
des rides transversales. On essaya plusieurs fois d’introduire la sonde
de femme, mais on ne put y parvenir à causé de l’espèce de coude imprimé
au canal de l’urètre par la distention de la vessie : on eut recours
aune sonde d’homme qui pénétra aisément, ayant eu la précaution d’abaisser
un peu le col de la matrice. L’urine étant évacuée, la femme fut
placée sur le dos, les cuisses fléchies sur le bassin, la tête inclinée sur
la poitrine et le siège relevé par un coussin. Deux doigts introduits dans
le rectum soulevèrent fortement le fond de la matrice, tandis que deux
doigts de l’autre main, placés dans le vagin, abaissaient en même temps
le col utérin. Par ces efforts combinés on parvint à réduire la rétroversion,
qui ne se renouvela plus, la malade ayant gardé le lit pendant
plusieurs jours. »TREIZIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme âgée
de 42 ans, grosse de trois mois ; accidens survenus après des efforts pour
soulever un fardeau pesant ; rétention d’urine, etc. ; réduction heureuse à
l’aide de trois doigts introduits dans le vagin. — MARTIN LE JEUNE. Mélanges
de Médecine et de Chirurgie pratiques, 1835, page 148.« Lafemme Geoffiet, de la commune de Vaux, département de l’Isère,
âgée de quarante-deux ans, était enceinte de son quatrième enfant, lorsque
le 22 août 1811, au troisième mois environ de sa grossesse , elle
souleva un pesant fardeau pour le placer sur la têle d’un homme : elle
ressentit aussitôt dans le bassin un mouvement extraordinaire, accompagné
de légères douleurs,, ce qui ne l’empêcha pas de se livrerdans la journée
aux soins de son ménage. Le soir, les urines, qui avaient coulé enDANS L ÉTAT DE GR.OSSESSE. 49petite quantité depuis l’accident, se supprimèrent tout à fait. Alors survinrent
des douleurs vives dans l’hypogastre, des tiraillemens dans lesaines
qui rendaient difficiles les mouvemens des membres inférieurs, un
sentiment de pesanteur extraordinaire sur le rectum, des envies fréquentes
et inutiles d’uriner et d’aller à la selle, les plus violens efforts ne
faisant sortir que quelques gouttes d’urine , et quelques glaires mélangés
d’un peu de matière fécale. Cette femme resta dans cet état jusqu’au 14
septembre, époque à laquelle elle vint me consulter. » Je trouvai dans l’hypogastre une tumeur vol umineuse, arrondie et fluctuante,
que je reconnus être formée par la vessie distendue. Ce symptôme,
joint aux renseignemens que je venais de recevoir, ne me laissa
aucun doute sur le déplacement de la matrice. Je renvoyai la malade à
son hôtel, et m’y transportai bientôt, accompagné du docteur Rapou,
alors mon secrétaire. Nous reconnûmes l’un et l’autre une tumeur remplissant
le vagin, et ayant le volume de la tête d’un foetus à terme. Il nous
fut très facile de distinguer qu’elle était formée par la matrice, dont le
fond dirigé en arrière et en bas, déprimait le rectum, et poussait en
avant le périnée et la paroi postérieure du vagin, tandis que le museau
de tanche, placé derrière les os pubis et au-dessus d’eux un peu à
droite, pressait fortement la vessie de bas en haut, et d’avant en arrière.
On voit que l’utérus avait exécuté un mouvement de bascule complet, ce
qui devait rendre sa réduction difficile. Après avoir situé convenablement
la malade, j’introduisis avec beaucoup de peine une sonde d’homme
dans la vessie, d’où je tirai cinq à six livres d’urine. Un lavement que
j’avais prescrit pour vider le rectum ayant été refusé, je procédai de suite
à la réduction de la matrice. Les doigts index, médius et annulaire de
ma main droite repoussèrent d’abord la tumeur qui bouchait l’entrée du
vagin, et, dans un second effort exercé de bas en haut, le fond de l’utérus
fut relevé et reprit brusquement sa place avec un bruit sensible. La malade,
couchée horizontalement sur le dos, le bassin un peu élevé, garda
jusqu’au lendemain le plus parfait repos. Des fomentations d’eau froide
furent faites sur le ventre ; tous les accidens disparurent, et le jour suivant
cette femme, placée sur une voiture , put retourner dans son village.
 »QUATORZIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme
âgée de 33 ans, affectée depuis dix ans d’une chute de matrice ; accidens survenus
à une époque de la grossesse qu’on n’a pas précisée ; difficultés d’uriner ;
etc. réduction heureuse par le vagin.—MARTIN LE JEUNE. Mélanges de
Médecine et de Chirurgie pratiques, 1835, page 150.« La femme Huet, de Pusignan (Isère) , âgée de trente-trois ans,450 RÉTROVERSION DE LA MATRICEétait affectée d’une chute de matrice depuis environ dix ans, époque de
sa seconde grossesse. Elle avait depuis lors accouché heureusement de
trois enfans, sans éprouver aucune incommodité résultant du déplacement
de l’utérus. Elle attendait ses règles le 17 décembre 1812, mais
elles ne parurent point, et vers la fin de février 1813, elle éprouva des
difficultés d’uriner et d’aller à la selle. Les efforts auxquels elle se livrait
pour remplir ces fonctions semblaient augmenter les obstacles ; son
ventre avait acquis un volume égal à celui qu’il présentait au sixième
mois de ses grossesses. » Lorsque cette femme vint me consulter le 14 mars 1813, vingt-un
Jours après l’apparition de ces accidens, l’urine ne coulait plus que
goutte à goutte, et le passage des matières fécales était entièrement intercepté.
La malade avait essayé de prendre des lavemens, qui n’avaient
pas pu pénétrer dans le rectum ; elle éprouvait dans le bas ventre des
douleurs vives, que le besoin constant d’uriner et d’aller à la selle ne
faisait qu’accroître. Ces symptômes me firent soupçonner une rétroversion
de matrice, avant l’examen nécessaire pour m’en assurer. Mon confrère
Raillard, qui se trouvait dans mon cabinet, n’ayant jamais rencontré
cet accident dans sa pratique, m’accompagna à l’hôtel du Piémont,
rue Bourchanin, où la femme Huet alla nous attendre. » L’introduction du doigt dans le vagin me fit bientôt reconnaître une
rétroversion de matrice des plus complètes. M. Raillard et M. Roussel,
mon secrétaire, observèrent avec moi que le fond de l’utérus, renversé
en arrière, en bas et un peu à droite , faisait saillir le périnée et la
vulve. La paroi postérieure de la matrice, devenue antérieure par suite
du déplacement, effaçait le conduit du vagin et bouchait son entrée de
telle sorte qu’on pouvait à peine faire pénétrer un doigt dans sa cavité,
en passant immédiatement au-dessous du pubis. Ce fut par ce point que
j’allai à la recherche de l’orifice de la matrice, que je trouvai placé perpendiculairement
en arrière et en haut de la symphyse pubienne. La
paroi antérieure du vagin était tendue et relevée, le méat urinaire retiré
et profondément caché dans ce conduit. J’introduisis avec quelque difficulté
une sonde de femme dans la vessie : je fis couler environ cinq
livres d’urine, ce qui diminua le volume de la tumeur formée par la
matrice à la vulve et au périnée. Je pus alors porter deux doigts sur le
fond même de l’utérus ; je formai en le soulevant une espèce de vide, à
la faveur duquel je parvins, par un effort soutenu, à rendre à l’organe
sa position naturelle. Le col utérin s’étant replacé au centre du vagin,
je le fis toucher à mes deux confrères, qui furent étonnés comme moi de
la facilité avec laquelle j’avais opéré celte réduction, qui semblait devoir
être très laborieuse.DANS L ETAT DE GROSSESSE. 5i » La malade éprouva un accès de lièvre qui dura doaze hpures, mais
qui me parut être l’effet de l’impression morale, plutôt que celui des
manoeuvres qu’elle venait de subir. Les urines coulèrent librement et au
bout de vingt-quatre heures la femme Huet, couchée horizontalement
sur le dos dans une voiture, partit pour son village. Elle ne voulut pas
se soumettre à l’usage d’un pessaire que j’avais prescrit, dans le but de
prévenir un nouveau déplacement. »QUINZIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice au quatrième mois de
la grossesse ; rétention d’urine, etc. ; réduction par le vagin ; accouchement
heureux.—MARTIN LE JEUNE. Mélanges de Médecine et de Chirurgie pratiques,
1835, page 152.« Le 9 décembre 1808, je fus appelé en consultation par le docteur
Dartigues, pour la femme du sieur Perret, rue des Bouchers, n° 47.
Elle était enceinte de trois mois et demi, lorsqu’en se baissant pour
ramasser quelque chose elle éprouva dans le bassin une douleur, suivie
d’un besoin d’uriner qu’elle ne put satisfaire. Depuis cette époque, qui
datait de plusieurs jours, elle ne rendait que quelques gouttes d’urine
par regorgement, et n’allait pas à la selle ; son ventre était fort douloureux,
et la vessie formait une tumeur molle et fluctuante qui s’élevait
jusqu’au dessus de l’ombilic. Les boissons diurétiques et mucilagineuses,
les fomentations émollientes, ordonnées par un autre médecin, ne faisaient
qu’augmenter ses douleurs et accroître le volume du ventre. » Le toucher nous fit reconnaître une tumeur occupant la partie supérieure
du vagin, plus volumineuse en arrière, où elle comprimait le
rectum. En portant le doigt indicateur derrière le pubis, on atteignait
difficilement le col de la matrice dévié un peu à gauche. M. Dartigues
introduisit une sonde de femme dans la vessie ; il en retira quatre pintes
d’urine, ce qui soulagea beaucoup la malade. Il essaya ensuite de soulever
le fond de l’utérus, pour opérer la réduction ; mais ses doigts étant
fort courts, il lui fut impossible d’y parvenir. J’eus recours alors au
procédé ordinaire, c’est-à-dire à l’introduction dans le vagin des doigts
médius et index de la main droite, avec lesquels je rendis promptement
à l’organe déplacé sa position naturelle. » Des fomentations froides sur le ventre rendirent à la vessie son
ressort ; quelques lavemens rétablirent le cours des selles. La malade,
après avoir gardé le lit pendant dix jours, se leva et n’éprouva aucun
accident, jusqu’à son accouchement qui eut lieu cinq mois et dem
après. »fi2 RÉTROVERSION DE LA MATRICESEIZIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme âgés
de 32 ans, grosse de trois mois ; rétention d’urine, etc. ; réduction avec la
main entière introduite dans le vagin ; récidive quinzejours après ; réduction
comme la première fois ; guérison. - MARTIN LE JEUNE. Mélanges de Méde~
cinc et de Chirurgie pratiques, 1835, poge 153.« Le 5 mai de l’année 1800, madame Vachon, épouse d’un négociant
de Lyon, me lit appeler pour voir sa fermière, nommée Aimar, âgée de
trente-deux ans, demeurant à Meyzieu. Cette femme avait toujours joui
d’une bonne santé ; elle nourrissait depuis quatorze mois un enfant bien
portant ; elle avait eu ses règles pendant la durée de l’allaitement, mais
elles n’avaient pas reparu depuis le 20 avril. Le 7 de ce même mois,
elle se livrait aux travaux de son ménage, lorsqu’elle éprouva tout à
coup un besoin pressant d’uriner, qu’elle ne put satisfaire. Dès-lors son
ventre grossit beaucoup , l’urine ne coula plus que goutte à goutte, et
les selles furent supprimées. Elle consulta à plusieurs reprises des gens
de l’art, des commères, des charlatans, et son mal ne fit qu’empirer
par l’emploi des diurétiques et des apéritifs variés qu’on lui conseilla :
voilà ce que m’apprit le récit de la malade. » En examinant le ventre, je distinguai une tumeur presque sphérique,
étendue de l’hypogastre jusqu’au-dessus de l’ombilic. Sa figure, sa position,
la fluctuation que j’y observais, la rétention des urines, qui ne.
s’évacuaient que par regorgement, tout annonçait qu’elle était formée
par la vessie. J’introduisis dans l’urètre, avec beaucoup de difficulté,
une sonde de femme : une pinte d’urine s’écoula, ce qui diminua un
peu le volume du ventre. Portant alors deux doigts dans le vagin, je le
trouvai bouché supérieurement par une tumeur que je reconnus être
produite par la matrice, dont le fond renversé et très déprimé pressait
sur le rectum ; et le col, dévié un peu à droite, était placé si haut derrière
le pubis, que je ne pus atteindre que sa lèvre postérieure, devenue inférieure
par cette vicieuse position. Avant de tenter la réduction, je
sentis la nécessité de vider entièrement la vessie ; mais soit que la sonde
de femme fût trop courte ou trop droite, je ne pus obtenir un seul jet
d’urine. Alors j’essayai de soulever le fond de l’utérus avec deux doigts
portés alternativement dans le vagin et dans le rectum ; mais tous mes
efforts furent inutiles. » Comme le vagin me parut très large, je pris le parti d’introduire
dans sa cavité ma main tout entière. J’agis alors avec bien plus de force
sur le fond de la matrice, et je parvins par degré à la remettre à sa
place. La tumeur disparut et fut remplacée par le col de l’utérus, se dirigeant
dans l’axe du vagin et un peu en arrière. Après celte manoeuvre,DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 53l’introduction de la sonde fit couler au moins cinq pintes d’urine, à
l’aide de pressions exercées sur le ventre ; car la vessie avait perdu sa
contractilité. Cette évacuation produisit un grand soulagement. Je fis
rester la malade dans une position horizontale, et, pour rendre à la vessie
son ressort, je prescrivis des fomentations avec de l’oxicrat froid. Deux
heures après l’urine coula, quoique avec peine ; mais, dès le lendemain,
son excrétion fut aussi facile qu’avant la maladie. » La femme Aimar était alors enceinte de plus de trois mois, et il est
probable que si l’on eût retardé plus longtemps à replacer la matrice,
sa réduction eût été extrêmement difficile, et peut être impossible. » Quinze jours après, le repos n’ayant point été gardé, il survint une
nouvelle rétroversion. Celte femme se fit sur-le-champ transportera la
ville, et je remédiai facilement à cette récidive, après avoir vidé complètement
la vessie avec une sonde d’homme. »DIX-SEPTIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme
âgée de 25 ans, grosse de trois mois ; accidens survenus à la suite d’un
exercice fatigant ; difficulté d’uriner, etc. ; réduction par le vagin ; guérison.
— MARTIN LE JEUNE. Mélanges de Médecine et de Chirurgie pratiques,
-1835 , page 155.« Madame Percy, âgée de vingt-cinq ans, demeurant rue de la Poulaillerie,
2, était affectée d’une descente de matrice depuis sa seconde
couche. Enceinte de trois mois, elle éprouva, après un exercice fatigant,
des douleurs dans le bassin et de la difficulté pour aller à !a selle. Après
beaucoup d’efforts inutiles pour satisfaire à ces deux besoins, elle s’aperçut
qu’une tumeur, survenue presque subitement, occupait la partie supérieure
de la vulve et sortait du vagin. Cette tumeur grossit, devint
douloureuse ; des cuissons s’y faisaient sentir, lorsque le peu d’urine qui
s’échappait de la vessie coulait sur elle : les selles étaient entièrement
supprimées, Cet état durait depuis trois jours, lorsqu’on me fit appeler
le 11 juillet 1810. » Instruit de ce qui avait précédé, j’examinai les parties souffrantes, et
je reconnus que la tumeur extérieure était formée par le col de la matrice
engorgé et douloureux. Ayant essayé de le refouler dans le vagin,
je fus étonné de la résistance qu’il m’opposa. Portant alors mon doigt
dans le conduit, je trouvai bientôt la cause qui retenait le museau de
tanche à la partie supérieure de la vulve. La matrice était réti pversée,
son fond était dirigé du côté du rectum et du périnée, tandis que son
col, placé en dehors de la vulve, était relevé, fixé au-dessous et en avant
du pubis, et recourbé sur lui-môme en forme de bec d’aiguière. Je ne54 RÉTROVERSION DE LA MATRICEparvins à le faire rentrer dans le vagin qu’après avoir, à l’aide de deux
doigts, soulevé le fond de l’utérus, manoeuvre que j’exécutai avec assez
de facilité. L’urine et les selles reprirent bientôt leur cours ordinaire ;
des injections et des fomentations émollientes calmèrent l’irritation et
l’inflammation des parties, et le repos dans le lit, que la malade garda
pendant les derniers six mois de sa grossesse , dans une position horizontale,
le bassin relevé par un coussin, prévint un nouveau déplacement.
 »DIS-HUITIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme
âgée de 34 ans ; accidens survenus à la suite d’une émotion vive ; avortement
à six mois et dix jours, d’un foetus desséché ayant tout au plus le volume
d’un embryon de trois mois ; après la délivrance, on reconnaît la rétroversion ;
réduction ; guérison. — MARTIN LE JEUNE- Mélanges de Médecine et de
Chirurgie pratiques, 1835, page 160.« Madame Toquet, de la Guillotière, âgée de trente-quatre ans, avait
fait trois enfans, et éprouvé un avortement. Enceinte pour la cinquième
fois, elle était arrivée au troisième mois de la gestation, lorsqu’elle apprit
la mort d’un de ses fils. Cette nouvelle lui causa une défaillance subite,
suivie bientôt d’une leucorrhée très abondante, avec des douleurs
dnns les reins qui persistèrent jusqu’au cinquième mois. Alors la
leucorrhée se colora en rouge. Le 18 novembre 1817, à six mois et dix
jours de grossesse, la matrice expulsa subitement un foetus desséché, sans
odeur fétide, ayant tout au plus le volume d’un embryon de trois mois »
Immédiatement après l’accouchement, en opérant la délivrance, je reconnus
dans le corps de la matrice un engorgement volumineux et dur,
qui donna lieu à la rétroversion de cet organe, au moment où j’amenai
le placenta. J’y remédiai sur-le champ en relevant le fond de l’utérus.
L’engorgement diminua beaucoup pendant les deux mois qui suivirent,
et quatre mois après, ayant touché la malade, je n’en trouvai plus de
traces. Le repos du lit qui fut gardé pendant longtemps contribua beaucoup,
sansdoute, à prévenir la récidive du déplacement. »DIX-NEUVIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice chez une femme
âgée de 32 ans, grosse de cinq mois et ayant éprouvé des accidens dès le
deuxième mois delà grossesse ; rétention d’urine, etc. ; essais infructueux
de réduction ; morte trente-six heures après ; à l’autopsie on a constaté que la
matrice était en rétroversion, qu’elle contenait un foetus, et que la poche des
eaux était rompue.—MARTIN LE JEUNE. Mélanges de Médecine et de Chirurgie
pratiques, 1835, page 163.« Claudine Bourget, âgée de trente-huit ans, enceinte de son cinquièmeDANS LÉTAT DE GROSSESSE. 55enfant, entra à l’Hôtel-Dieu de Lyon le 9 février 1811. Elle était au
cinquième mois de sa grossesse, et éprouvait depuis le deuxième des
accidens qui avaient commencé par de vives douleurs dans la région hypogaslrique.
Lors de son arrivée à l’hôpital, le ventre était proéminent
et tendu jusqu’au dessus de l’ombilic ; le plus léger contact produisait de
vives douleurs. Les urines et les selles étaient supprimées ; la malade
éprouvait dans les cuisses et les jambes une anxiété continuelle qui l’excitait
à les agiter sans cesse. Elle avait une fièvre continue avec des redoublemens
irréguliers, accompagnés de délire ; la faiblesse était extrême,
et la face hippocratique. M. Viricel, alors chirurgien en chef de l’HôtelDieu,
reconnut une rétroversion complète de l’utérus, qu’il essaya vainement
de réduire par les procédés les plus rationnels. L’état fâcheux de
cette femme, qu’il craignait de voir expirer entre ses mains, l’engagea
à cesser toute manoeuvre, et à ne tenter aucune des opérations conseillées
dans ces cas extrêmes. Il eut à s’applaudir de sa prudence, car cette
malheureuse succomba trente-six heures après les tentatives de réduction. » A l’ouverture du cadavre, on trouva la vessie extraordinairement
développée. Elle occupait de l’un et de l’autre côté du ventre l’intervalle
compris entre les côtes et le rebord des os des îles, et s’élevait à
quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilic ; sa paroi antérieure adhérait
à la paroi abdominale correspondante ; sa membrane muqueuse
était phlogosée ; l’urine contenue dans sa cavité était brunâtre, fétide et
chargée de mucosités. Le canal de l’urètre, très allongé, se recourbait
sur la tumeur que formait la matrice rétroversée. Ce dernier organe,
développé comme il l’est ordinairement au cinquième mois de la gestation,
était parfaitement sain tant à l’extérieur qu’à l’intérieur : il contenait
un foetus dont les pieds répondaient à l’orifice utérin. Cet orifice,
placé très haut, était dilaté ; sa lèvre antérieure était confondue avec la
portion voisine du vagin ; la postérieure était distincte, mais très amincie.
Les membranes de l’amnios s’étaient rompues, et une grande quantité des
eaux s’étaient écoulées. Le fond de la matrice pressait sur le périnée, et
se trouvait au niveau de l’ouverture anale. Les ovaires et les trompes
n’avaient subi aucune altération. »56 RÉTROVERSION DE LA MATRICEVINGTIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus à trois mois et demi de
grossesse chez une femme âgée de 32 ans ; accidens graves ; réduction ; morte
immédiatement après ; à l’autopsie on a trouvé une rupture de l’utérus et du
vagin.— Traité pratique des accouchement, par M. MOREAU, 1838, tome l« r,
page 217. Fait communiqué à M. le professeur P. DUBOIS, par M. le docteur
MATOR, de Lausanne.« S. G., paysanne, âgée de trente-deux ans, d’une intelligence bornée,
mère de trois enfans, ayant été assistée dans ses deux dernières
couches par sa belle-mère, paysanne aussi, et sans instruction dans l’art
des accouchemens, était grosse d’environ trois mois et demi, lorsqu’elle
fut prise, dans la journée du 7 novembre 1836, de douleurs vagues. Ces
malaises, qui ne l’empêchèrent pas de se livrer à quelques occupations
pénibles de la campagne, l’inquiétèrent cependant assez pour lui faire
dire qu’elle pourrait bien être morte le lendemain. » En entrant chez elle, ce jour-là, vers huit heures du soir, elle se
coucha et fut prise peu après de douleurs vives dans le ventre et les reins
qui lui arrachèrent des cris, et que sa belle-mère attribua aux prodromes
d’une fausse couche : il était neuf heures et demie du soir. A dix heures
et demie, le mari, voulant donner quelques soins à sa femme, aperçoit
une grosseur qui sort des parties génitales. On s’en inquiète, ainsi que
de l’état de souffrance et de l’hémorrhagie qui l’accompagne, et on peine
à recourir aux secours de l’art. » Le mari se transporte lui-même chez la sage-femme de M…., village
le plus voisin. Celle-ci arrive à une heure, et trouve une énorme tumeur
au-dehors de la vulve, et des anomalies telles, qu’elle demande
qu’on appelle incessamment un accoucheur instruit. » Le mari court chez M. C,.., qui arrive à trois heures et demie du
matin.« Après quelques recherches pour s’assurerdelanature de la tumeur,
le chirurgien la reconnaît pour la matrice dans l’état complet de rétroversion,
et il parvient à la repousser et à la replacer dans sa- position
naturelle ; mais la femme, qui était déjà dans l’état le plus déplorable,
expira à quatre heures et demie, peu après la réduction de l’organe. » Cette mort aurait pu passer inaperçue, comme un de ces événemèns
qui suivent parfois une fausse couche, une perte considérable, si la rumeur
publique ne l’eût attribuée à des tentatives criminelles. » L’autorité fit donc procéder à l’autopsie de dix à trois heures, cinquante-sept
heures après le décès, et MM. M… etC deux chirurgienset accoucheurs instruits et avantageusement connus, furent désignés
pour cette opération. Leur procès-verbal contient l’exposé suivant :DANS LÉTAT DE GROSSESSE. 57 » Les parties extérieures de la génération ne présentent rien de particulier ;
mais, légèrement entr'ouvertes, elles laissent apercevoir à deux
lignes de profondeur, dans la direction de la fourchette, une plaie fran■
gée. Au toucher, le vagin paraît lisse, et on arrive au col utérin, appuyé
contre le pubis, fermé et sans engorgement. Le vagin est très lâche, et
le corps de la matrice soulevé et très mobile. » Nous avons ouvert l’abdomen et scié les os pubis pour bien examiner
l’état des organes contenus dans cette cavité et le bassin. La vessie très
large et flasque, ne contenant pas d’urine, s’élevait au-dessus du pubis,
et paraissait avoir été distendue ; elle ne présentait d’ailleurs aucune altération,
et couvrait en partie le corps de la matrice. Cet organe, de
forme pyramidale, offrait six pouces de longueur et cinq de largeur ; il
était mou, flasque, rougeâtre, et présentait un certain nombre d’ecchymoses
et de petites déchirures semi-circulaires ressemblant à des coups
d’ongle. Ayant aperçu dans la paroi péritonéale du bassin au-devant du
sacrum une plaie transversale, nous avons reconnu qu’il y avait, par
cette plaie, communication entre la cavité abdominale et la partie postérieure
inférieure du vagin. » Ainsi, il existait un canal accidentel, dont l’orifice supérieur était
constitué par la rupture du péritoine, dont l’orifice inférieur l’était par
la déchirure du vagin, et dont la partie moyenne occupait la cloison
recto-vaginale lacérée. » Ayant poussé le corps de la matrice dans cette ouverture supérieure,
nous l’avons fait sortir sans effort par l’ouverture inférieure près
de la fourchette ; et là, nous avons vu la position de la matrice observée
par M. C… pendant la vie. Ayant ensuite replacé l’organe comme il
était précédemment, nous avons fendu le vagin à sa partie antérieure
dans toute sa longueur, jusqu’au col utérin, que nous avons trouvé très
allongé, fermé, enduit d’une sécrétion filamenteuse ou gélatineuse qu’on
observe dans les premiers mois de la grossesse. Ayant fendu le col utérin
et pénétré dans la matrice, nous en avons extrait la poche amniotique
intacte et contenant un foetus d’environ trois mois et demi et ses dépendances.
Nous avons ouvert cette poche et examiné le foetus avec son
cordon ombilical intact, implanté au placenta, qui était meurtri etbroyé.
Le foetus présentait d’ailleurs plusieurs ecchymoses, entre autres une
assez large sur l’occiput, et une plus large sur le dos. » Ayant enlevé le corps de la matrice pour mieux juger de la plaie
du vagin, nous avous trouïé l’ouverture intérieure frangée à deux lignes
de la fourchette, de cinq pouces de largeur dans la dilatation. Elle remonte
en s’élargissant le long de la cloison recto-vaginale jusqu’au péri-58 RÉTROVERSION DE LA MATRICEtoine, qui est ouvert de sept pouces de largeur. De chaque côté, on
aperçoit de petites déchirures semi-circulaires comme des coups d’ongle,
avec décollement latéral du péritoine. Le rectum vide est intact, du moins
ses membranes musculaire et muqueuse ; tout le système abdominal pa-#
raissait très pâle, et ses vaisseaux vides de sang. D’où les médecins ont
conclu : 1° que ces lésions étaient mortelles ; 2° quela femme G… avait
succombé à l’hémorrhagie et aux douleurs qui en ont été la suite ; 3° que
la femme G… n’a pu se faire elle-même ces lésions. » Ce fait ayant donné lieu à une instruction judiciaire, et la commission
d’enquête, ne s’étant pas trouvée suffisamment éclairée par ce rapport
et les conclusions qui l’accompagnent, a renvoyé le tout au conseil
de santé, en lui adressant, à la date du 16 décembre 1836, les questions
suivantes : » Y a-t-il possibilité 1° quela défunte S. G… se soit faitelle-même
les blessures et les déchirures qui ont été constatées ?2° Qu’elle ait pu
elle-même s’extraire la matrice ? 3° Que la matrice ait pu sortir d’ellemême
 ? 4° L’hémorrhagie, comme cause de la mort, a-t-elle été provoquée
par ces blessures et lésions ? » Le conseil de santé, après mûre délibération, a répondu négativement
aux deux premières questions, et affirmativement aux deux dernières. » Cette opinion, basée sur l’appréciation raisonnée des faits, nous paraît
admissible, surtout après les réflexions judicieuses et les développemensdonnés
par M. Paul Dubois, qui, en s’attachant plus à l’esprit
qu’à la lettre des questions, les a posées de la manière suivante : » 1° Les lésions observées ont-elles été le résultat de violences insensées
exercées par la femme S. G. sur elle-même ? » 2° Les lésions résultent-elles de violences criminelles exercées par
des mains étrangères ? » 3° Les lésions sont-elles la conséquence des efforts naturels auxquels
la femme S. G… se serait irrésistiblement livrée ? » 4° La mort de la femme S. G..,, a-t-elle été le résultat de ces lésions
 ? » L’incarcération de l’utérus, le gonflement de ses parois, peuvent
occasionner une inflammation violente, accompagnée de phénomènes
nerveux très variés, suivie souvent de gangrène, et capable à elle seule
de faire périr la malade. »DANS L ÉTAT DE GROSSESSE. 59VINCT-ET-UNIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au troisième ou
quatrième mois de la grossesse ; rétention d’urine ; réduction heureuse avec
la main introduite dans le vagin, par le docteur SCHONINGER. — Gazette
Médicale de Paris, du 13 octobre 1838, page653- Extrait de Medicinisches* correspondenz Blatt. » S. H. de L., âgée de 30 ans, maigre, mère de trois enfans, dont le
dernier est venu au monde en novembre 1835, était atteinte depuis ce
temps d’une dépression de la paroi postérienre du vagin ; pendant ses deux
dernières grossesses, "elle se plaignait beaucoup d’affections urinaires.
Enceinte pour la quatrième fois depuis quatorze à quinze semaines, elle
eut, sans cause connue, le 23 août 1837, des douleurs continuelles
dans le bas-ventre et dans les lombes, des envies d’uriner et d’aller à la
garderobe. Les urines brûlantes et les selles dures furent suivies de
quelque soulagement. Les douleurs, augmentant dans la nuit du 26 au
27, s’étendaient jusqu’au dos et aux fesses. » A l’arrivée du médecin, le 27, celui-ci trouva la malade dans l’état
suivant : bas-ventre depuis l’os du pubis jusqu’à l’ombilic, très tendu
et douloureux au moindre toucher ; parties génitales externes tuméfiées,
chaudes et douloureuses ; paroi antérieure du vagin tendue, la postérieure
molle et prolapsée. Vers le sacrum, on sentait dans la cavité du
petit bassin une tumeur immobile, de forme arrondie douloureuse au
toucher : le doigt introduit dans le vagin s’engageait à peine dans le culde-sac
antérieur, et ne pouvait qu’effleurer la lèvre postérieure de l’orifice
utérin ; fièvre pas très forte, gémissemens, nausées et mouvemens inquiets.
En prenant la tumeur située dans la cavité du bassin pour le
fond de l’utérus et la partie douloureuse du bas-ventre pour la vessie
distendue, on porta le diagnostic suivant ; rétroversion de la matrice
en gestation avec imminence d’inflammation et de gangrène, ou d’une
rupture de la vessie, ou au moins d’un avortement, dans le cas où on
ne parviendrait pas à redresser l’utérus. On commença à vider la vessie ;
à cet effet, on fut obligé d’introduire les doigts indicateur et médian
dans le vagin pour éloigner l’utérus de l’os du pubis ; puis en pressant
à l’extérieur sur la vessie, on vida trois à quatre livres d’urine brune
foncée, et d’une odeur très forte et mauvaise ; immédiatement après
avoir vidé la vessie, et après avoir recommandé à la femme de s’incliner
en avant et de s’appuyer sur ses coudes et ses genoux, on tenta en
vain de replacer l’utérus, à l’aide de deux doigts huileux. » On n’osa pas entrer avec toute la main dans le vagin ; car déjà l’introduction
des deux doigts produisit de fortes douleurs ; avant de faire
d’autres tentatives, on vida le rectum au moyen de lavemens, et on fit60 RÉTROVERSION DE LA MATRICEdes fomentations narcotico-émollientes sur les parties irritées, et on
fit boire à la malade une émulsion de chénevis. » Du 27 au soir jusqu’au 28, mieux-être, plusieurs selles par les lavemens ;
dysurie moindre ; bas-ventre encore un peu distendu, mai »
moins douloureux ; position latérale avec fesses soulevées. » Le décubitus sur le bas-ventre, recommandé par presque tous les
auteurs, n’était pas applicable dans ce cas, à cause d’une congestion
cérébrale imminente. » Nuit du 28 au 29 : très agitée, violentes douleurs du bas-ventre, tenesme,
dysurie, bas-ventre de nouveau très distendu et très douloureux
au toucher. Après avoir vidé la vessie et le rectum, on fit de nouveau
placer la malade sur les genoux et les coudes, et on introduisit la main
tout entière dans le vagin ; les doigts groupés en cône tronqué sur le
fond de l’utérus, on pressa celui-ci en ayant dans la direction de l’axe
supérieur du bassin, et bientôt on réussit à faire remonter l’organe déplacé
par-dessus l’angle sacro-vertébral, dont on franchit la saillie par un
mouvement brusque. La main se trouva alors libre dans la cavité pelvienne
, et le col de l’utérus avait repris sa position normale ; en même
temps on put s’assurer du peu d’inclinaison et de la grande ampleur du
bassin, et de la grande courbure du sacrum ; circonstances généralement
reconnues comme cause occasionnelle du renversement de l’utérus. Le
traitement consécutif consistait dans une position latérale avec fesses,
soulevées ,dans un repos absolu pendant six à huit jours, durant lesquels
la malade rendit ses urines dans une position inclinée en avant ; les selles,
qui devinrent plus tard normales, furent évacuées au moyen de lavemens ;
des fomentations émollientes firent disparaître le gonflement inflammatoire
des parties génitales. Le prolapsus incomplet du vagin disparut, et la
femme est depuis complètement guérie. »VINGT-DEUXIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au cinquième mois
de la grossesse , chez une femme âgée de 35 ans ; rétention d’urine, etc. ;
tentatives inutiles de réduction ; morte quelques jours après ; à l’autopsie on
a trouvé l’utérus retroversé et une péritonite générale, par M. REID. '—
Gazette Médicale de Paris, du 21 juillet 1838 , page 458. Extrait des
cahiers des mois de mai et juin du London Médical Gazette.«  Mary Parent, âgée de trente-cinq ans, a été reçue à l’infirmerie le
22 février, se plaignant de fièvre et de prostration très grande. Six mois
auparavant, elle avait reçu un violent coup aux parties génitales, qui
avait occasionné une hémorrhagie abondante pendant quinze ou seizeDANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 61heures, et un gonflement oedémateux, dont la durée a été de quinze
jours. » Le 16 février, étant enceinte de cinq mois, elle tombe d’un escalier,
et essuie une forte contusion aux lombes et à la hanche ; une douleur
intense s’en suit pendant les trois jours suivans. Dès le premier jour, elle
n’a pu uriner ; seulement de temps en temps elle a rendu quelques gouttes
d’urine mêlée à du sang. » A son entrée, on la saigne deux fois ; on lui applique des sangsues
aux parties ; purgatifs ; fomentations et injections. L’urine commence à
couler ; pendant une semaine, la malade en rend une pinte par jour. » Le 2 mars, elle ne rend qu’une petite quantité d’urine ; et, dès ce
moment, elle n’urine que goutte à goutte ; mais elle cache cet état, dans
la crainte d’être soumise au cathétérisme. » Le 4 mars au matin, elle est prise subitement d’une douleur violente
dans l’abdomen, avec vomissement de matières verdâtres ; cet état
se continue toute la journée et la nuit. » Le 6, la malade est fort mal ; grande tuméfaction à la partie inférieure
de l’abdomen ; douleur fort exquise à l’hypogastre sous la pression
de la main. Elle déclare que depuis quinze jours elle avait senti son enfant
remuer légèrement pour la première fois, et que depuis lors elle
ne l’avait plus senti ; elle ajoute qu’elle a rendu tous les jours librement
l’urine et les matières fécales même ce malin ; mais cela était inexact,
ainsi qu’on s’en est assuré plus tard. On applique immédiatement des
sangsues au ventre, des cataplasmes, et l’on fait des injections d’eau
tiède dans le rectum. Soulagement. A l’examen par le vagin, on trouve
les parties chaudes et gonflées, et le passage bloqué par un corps qu’on
jugé êlre le corps de la matrice. En élevant ce corps, et en portant la
main au-dessus du pubis, on peut sentir le col de l’utérus ; il est légèrement
dilaté, et laisse écouler à chaque mouvement une légère quantité
de liqueur amniotique. On sonde la malade, et l’on tire six pintes d’urine
sanguinolente, ce qui l’a beaucoup soulagée ; l’abdomen s’est affaissé.
On donne un lavement, et la malade rend beaucoup de matières dures,
ce qui l’a soulagée encore. Comme cependant la peau continue à être
chaude, le pouls plein et dur, la langue sèche, on pratique une petite
saignée du bras.
. » La rétroversion de l’utérus n’était plus douteuse. » On répète ces dernières prescriptions, et l’on essaie de réduire la
matrice ; mais c’est en vain. Le fond, cependant, a été relevé un peu dans
l’excavation du sacrum ; les éponges et les linges qu’on y introduit pour
le retenir sont insupportables ; on les retire peu de temps après.62 RÉTROVERSION DE LA MATRICE » La nuit du 6, la malade a dormi modérément ; mais elle accuse des
douleurs intenses dans la tête, dans le dos et à l’abdomen. Toux. Application
de douze sangsues aux tempes. Potion purgative. L’utérus paraît
être un peu remonté. Cathétérisme ; urine contenant des caillots
sanguins. » Le 7, céphalalgie intense ; pas de garderobes. On essaie de nouveau de
remonter l’utérus sans succès. Nouveau cathétérisme donnant une pinte
et demie de liquide sanguinolent. Douleur dans la hanche et au côté.
Abdomen plus tuméfié, mais moins douloureux. Pouls fréquent. Lavement,
douze sangsues. Arrow-root. » Le 8, soulagement de la céphalalgie ; ventre libre ; trois garderobes
spontanées, un peu de sommeil. Cathétérisme, soif moindre. Le passage
paraît plus libre ; mais la réduction de l’utérus est impossible. » Le 9, l’urine est toujours sanguinolente. Douleurs comme pour accoucher.
Abdomen flasque. » Le 10, cathéter comme les jours précédens ; urine très fétide. Huile
de ricin ; pas d’effet. On parvient à faire remonter la matrice à l’aide du
doigt. Une quantité d’eau amniotique s’écoule. Limonade tartarisée. » Le 11, la malade est fort mal toute la nuit. Langue sèche, peau
chaude, pouls fréquent ; insomnie, inappétence, abdomen peu douloureux
au toucher. La malade a rendu les eaux de l’amnios. Grandes douleurs
aux parties génitales. Le cathéter donne issue à cinq pintes d’urine.
 » Xe 13, on pratique deux fois le cathétérisme sans succès. Hoquet.
Nouveau cathétérisme donnant issue à de l’urine fétide contenant des
lambeaux de membrane muqueuse. Affaissement progressif. Mort le 19
au matin. » Autopsie. On coupe le pubis, on écarte fortement les jambes. La
cavité abdominale contient un quart de litre de fluide brunâtre ; les viscères
de celte cavité et principalement les intestins adhérent entre eux
par de fausses membranes et sont couvertes de lymphe plastique. » L’utérus est dans la rétroversion ; son fond étant fixé au-dessous de
la saillie sacro-vertébrale et occupant la cavité du sacrum, le col est
senti avec difficulté au-dessus du pubis. Une portion du vagin est poussée
en bas, et la tumeur à sa partie postérieure touche presque l’orifice
externe de la vulve. La position était semblable à celle représentée dans
la planche 11 f: 5 de l’ouvrage de Boivin et Dugès. Quant à sa structure,
l’utérus est sain et contient très peu de liquide amniotique.
 » Le foetus est en décomposition. » La vessie s’étend jusqu’à l’ombilic et adhère aux intestins grêles ;
elle est immensément distendue ; ses parois sont épaissies et sa cavitéDANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 63contient de la matière purulente noire ; la muqueuse est gangrenée sur
plusieurs points et se sépare aisément par grands lambeaux. L’uretère
gauche est très distendu et ses parois épaissies. Le rein correspondant
est hypertrophié et granuleux. »VINGT-TROISIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus chez une femme
âgée de 23 ans, grosse de six semaines à peu près ; accidens survenus à la
suite de violentes secousses ; métrhorrhagie, etc. ; six jours après , essais
infructueux de réduction ; essais inutiles pour vider l’utérus en introduisant
un cathéter dans le col ; ponction à travers la paroi postérieure du vagin ;
guérisôn ; par M. JOUREL.—Observation insérée dans le Traité des accouchemens.par
M. MOREAU, 1838, tome 1er, page 227.R Une femme âgée de vingt-trois ans, d’un tempérament lymphatique
, ayant eu un accouchement heureux plusieurs années auparavant,
éprouva tous les symptômes d’une nouvelle grossesse. Six semaines
après leur manifestation, à la suite d’une espèce d’orgie, dans laquelle
elle fut balancée et secouée par quatre hommes, qui la tenaient suspendue
par les bras et les jambes, elle fut tourmentée d’un écoulement
de sang par le vagin, de douleurs aux reins, aux aines, d’un sentiment
de pesanteur au périnée, de difficultés dans la marche et dans l’excrétion
des matières stercoralcs. M. Jourel, consulté au bout de quinze
jours, conseilla le repos, les boissons légèrement astringentes, et ne
vit pas la malade pendant un mois qu’elle alla habiter la campagne. » Au bout de ce terme, elle lui apprit que la perte de sang n’avait cessé
que depuis deux jours, mais que tous les autres accidens avaient progressivement
augmenté, au point qu’elle rendait très difficilement les
urines et les matières fécales. Leur sortie fut sollicitée à l’aide de la
sonde et d’un lavement. Le 13 septembre, six jours après le retour de
la malade, M. Jourel reconnaît une rétroversion de l’utérus, vide la
-vessie et le rectum, fait des tentatives infructueuses de réduction. Le
lendemain, 14 septembre, cette femme ayant été saignée et baignée à
plusieurs reprises, M. Jourel et trois de ses confrères essayèrent en
vain de replacer l’utérus, ou de le vider en introduisant un cathéter
dans le col ; alors on se décida à en pratiquer la ponction. Cette opération,
faite à travers la paroi postérieure du vagin avec un trois-quarts à hydrocèle,
laisse écouler environ une livre d’eau sanguinolente. » On ne réduit point l’utérus, divers accidens surviennent et sont combattus
avec succès par des moyens appropriés ; l’excrétion des urines
esl en partie volontaire, et en partie involontaire. Huit jours après l’opération
, des signes d’adynamie se manifestent, avec écoulement grisâtre64 RÉTROVERSION DE LA MATRICEetputride par le vagin, et sortie involontaire et abondante de l’urine dans
la position verticale. Le 27 septembre, le col se redresse ; le 2 octobre,
l’organe a repris son volume et sa place ; le 10 octobre, la malade est
bien et part pour la campagne ; le 25 décembre, les règles reparaissent
et depuis ce moment cette femme a joui d’une bonne santé. » La grande quantité de liquide qui s’est écoulée au moment de l’opération,
les particularités, offertes dans l’excrétion des urines pendant le
traitement, l’absence complète de foetus, de membranes, de placenta,
et même de détritus de ces parties, pendant ou après l’opération, pourraient
faire croire qu’une erreur a été commise, et qu’on a pénétré
dans la vessie au lieu d’arriver dans l’utérus ; mais M. Jourel assure
qu’aucune méprise n’a eu lieu à ce sujet, et MM. les rapporteurs n’ont
élevé aucun doute sur la dissolution possible du foetus et de ses annexes,
à une époque aussi peu avancée de la grossesse. »VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de l’utérus au quatrième
mois de la grossesse ; rétention d’urine, etc. ; réduction ; avortement le
lendemain ; morte le surlendemain. Observation recueillie par M. le docteur
FLAMM de Wasschau.— VEsculape, n° 16,17 mars 1840, page 63. Extrait
du Journal d’Hufeland et Osann, Gazette médicale.« Le cas de rétroversion, dont M. Flamm rapporte l’histoire, a donné
lieu aux accidens les plus graves, tels que compression de la vessie,
impossibilité d’uriner et de rendre les matières fécales, fièvre urincuse,
anasarque et affection des organes respiratoires. L’accident a eu lieu à
la fin du quatrième mois de la grossesse par suite de faux pas que la
femme grosse fit sur un chemin raboteux. Après que la malade eut
beaucoup souffert pendant presque un mois, elle eut recours aux soins
de M. Flamm qui, après avoir reconnu la cause de tous ces accidens,
parvint à replacer l’utérus dans sa position normale, la femme avorta
le lendemain et mourut le surlendemain. A l’autopsie, on ne trouva
aucune trace d’inflammation dans les organes de la génération et dans
les parties voisines. Le bassin était un peu plus ample qu’à l’ordinaire.
Il est encore digne de remarque que la femme qui fait le sujet de cette
observation avait déjà accouché sept fois sans avoir éprouvé le moindre
accident. »DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 05VINGT-CINQUIÈME OBSERVATION. — Rétroversion de la matrice au quatrième
mois de la grossesse chez une femme âgée de 36 ans ; accidens graves, difficultés
d’uriner, etc. ; vingt jours après on reconnaît la rétroversion ; rétention
d’urine, cathétérisme ; réduction avec la main entière introduite dans le
vagin ; accouchement heureux ; guérison. — Observation recueillie par
M. GÉRARD. Bulletin de l’Académie de médecine, 1841, tome vi, page 502.Voici cette observation telle qu’elle a été analysée par
M. Gapuron.« Une femme de trente-six ans, de moyenne taille, de bonne constitution
et assez active, est mère de sept enfans qui ont présenté la
tête en naissant, et dont elle est accouchée naturellement et avec
facilité. Parvenue, suivant son calcul, au quatrième mois de sa huitième
grossesse, sans accident et sans maladie, elle éprouve, principalement
à l’hypogastre et dans le bassin, des douleurs plus ou moins fixes, qui
s’étendent vers les lombes, le sacrum et le trajet du nerf sciatique
droit. De là, difficulté d’aller à la selle, d’uriner et de rester longtemps
debout. En outre, anxiété, fréquence du pouls, inappétence,insomnie
et altération générale. Pour traitement, une saignée de bras, bains
entiers, lavemens émolliens, régime convenable. » Vingt jours après, la maladie, dont on ignore précisément la cause,
mais qu’on attribue à la grossesse, persiste, s’aggrave, devient insupportable
et fort inquiétante. Le médecin ordinaire demande un consultant,
qui, d’après l’examen de la malade et le récit des antécédens,
soupçonne un déplacement de l’utérus, et découvre par le toucher une
rélroversion complète de cet organe. Comme il ne s’occupe habituellement
ni de chirurgie ni d’accouchemens, il propose de joindre à la
consultation le docteur Gérard, et de lui confier la pratique des manoeuvres
que ce cas exige. » Celui-ci, après avoir entendu le rapport de ses confrères, de la malade
et des assistans, trouve l’abdomen énormément développé, comme
à huit mois de grossesse, mat à la percussion dans tous ses points ; les
parties génitales, l’hypogastre et les cuisses sont infiltrés. Il s’écoule peu
d’urine et seulement par régurgitation, dans certaines positions de la
malade ; mais, depuis trois jours, il n’en sort point, et il en est de
même des matières fécales. Beaucoup d’anxiété, d’agitation, point de
vomissemens ; seulement quelques nausées, des boissons pour toute
nourriture. » En écartant les grandes lèvres, on aperçoit à la partie postérieure
et inférieure du vagin une tumeur de la grosseur d’un oeu 1 de poule,66 RÉTROVERSION DK LA MATRICEformée par le refoulement de haut en bas de la muqueuse vaginale et
de l’intestin rectum. On reconnaît au toucher que l’excavation du bassin
est occupée par un corps mou, élastique, compressible. où l’on sent
les mouvemens bien distincts du foetus. L’orifice de l’utérus est d’abord
inaccessible ; mais, en portant le doigt aussi haut qu’on peut, on distingue
à la partie supérieure, interne et médiane des pubis’, le museau
de tanche déformé, dont on ne touche que la lèvre actuellement inférieure. » A tous ces signes, le docteur Gérard diagnostique aussi une rétroversion
de l’utérus, qui, enclavé dans l’excavation pelvienne, semble
menacer de s’échapper par l’anus, par le périnée ou par la vulve. Cet
organe présente en bas et en avant la partie moyenne de son corps,
qui, pendant la grossesse normale, répond à la partie supérieure et
antérieure du sacrum. < » Ici l’indication principale est évidente ; il s’agit de redresser l’utérus,
dont la place naturelle a été envahie par la vessie remplie d’urine et par
l’intestin gorgé de matières. On a essayé en vain le cathétérisme. Le docteur
Gérard entreprend encore de le pratiquer ; mais ce n’est pas sans
peine qu’il, parvient à découvrir le méat urinaire et à y faire pénétrer la
sonde. Cet orifice était derrière le bord inférieur du pubis, où il était
comprimé par l’utérus, et où il avait été entraîné par la vessie, à mesure
qu’elle se dilatait. Malgré cette difficulté, on obtint quatre litres d’urine
d’une odeur ammoniacale.L’accoucheur essaie ensuite de réduire l’utérus,
en le repoussant successivement par le vagin et par le rectum, la femme
dans le lit, placée sur le dos, sur un de ses côtés, et surtout sur les
coudes et les genoux ; mais ses efforts sont inutiles, parce que, ne pouvant
introduire à la fois que les quatre doigts de sa main, il déprime
seulement le globe utérin, sans lui imprimer un mouvement de totalité,
pour le refouler de l’excavation vers le détroit supérieur. Comme les
douleurs ont été calmées par l’évacuation de l’urine, et que rien n’exige
encore qu’on s’obstine à replacer l’utérus, on cesse toute tentative et
on se retire. » Cependant, vers cinq heures du soir, le docteur Gérard retire en •
cote par le cathétérisme deux autres litres d’urine fortement ammoniacale.
Alors, souffrances moindres que les jours précédens ; espoir d’une
nuit calme, nulle manoeuvre pour la réduction de l’utérus. » Le lendemain, le docteur Gérard apprend que, contre sa prévision,
la malade a cruellement souffert -toute la nuit. L’abdomen est plus volumineux
qu’à l’ordinaire ;le pouls fort et accéléré ; point de vomissemensni
de nausées ; suppression complète de l’urine, des selles, même des gaz.DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 67L’utérus semble un peu remonté, mais il est toujours solidement enclavé
dans le bassin ; tuméfaction apparente de la paroi de cet organe qui est
accessible au toucher ; mouvemens du foetus toujours sensibles ; vives
douleurs dans le trajet des nerfs sciatiques. » Le docteur Gérard s’empresse alors dévider la vessie ; et, malgré la
même difficulté que les autres fois, il obtient encore six litres d’urine bien
mesurés, non compris ce qui s’est répandu sur le lit par le mouvement
des vases. Chose digne de remarque, if observe, durant le cathétérisme,
que l’urine, à plusieurs reprises, cesse de couler, quoique la vessie ne
soit vide qu’au tiers, à moitié ou aux trois quarts : interruption qu’il
attribue soit à la grande quantité de liquide contenu dans les uretères,
soit à quelque portion de la vessie distendue outre mesure, et comprimée
par l’utérus ou par l’intestin. Dé là le conseil d’exercer en pareil
cas, pendant le cathétérisme, quelques légères pressions sur la région
de la vessie et sur les diverses parties de l’abdomen pour favoriser la
complète évacuation de l’urine. » Après cette opération, soulagement inexprimable de la malade ; maisl’utérus
est encore immobile dans l’excavation du bassin. Alors le docteur
Gérard fait placer la femme sur les coudes et les genoux, introduit avec
ménagement sa main enduite d’axonge dans le vagin, repousse avec le
poing l’utérus du coccix vers le sacrum, en le désenclavant par la circonférence,
et parvient en peu d’instans à le replacer dans sa position
naturelle. Aussitôt le vagin est pour ainsi dire rétabli, et au milieu du
vaste cul-tle-sac que présente son fond, le doigt sent distinctement le col
et l’orifice utérin dont les lèvres sont légèrement tuméfiées. » La malade reste dans la même position jusqu’à ce qu’elle en est trop
fatiguée ; elle se place alors sur l’un des côtés, prend à midi une once
d’huile de ricin,rend sixheures après unequantité extrêmement abondante
de matières, et tous les accidens sont modiGés. Le lendemain, soulagement
complet ; le second et le troisième jour, encore quelque difficulté
d’uriner ; il ne reste d’ailleurs qu’un léger malaise qu’on peut attribuer
au progrès de la gestation. L’avortement qu’on redoutait les jours précédons
n’est plus à craindre. Repos du lit, régime médiocrement sévère et
relâchant ; position de l’utérus toujours normale , mais l’urine encore
difficile à rendre et d’une odeur plus forte qu’à l’ordinaire. » Quelques jours après, fièvre intermittente, à marche irrégulière et
avec des symptômes d’irritation gastro-intestinale, dont la durée est de
deux ou trois semaines, malgré l’emploi du sulfate de [quinine el d’autres
moyens ; fièvre directement occasionnée par le déplacement de l’utérus,68 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
ou survenue parce que cet accident a disposé la malade à une fièvre muqueuse,
intermittente et épidémique dans le pays.

• » Quoi qu’il en soit, rien d’extraordinaire dans la grossesse jusqu’à
l’accouchement, qui s’est terminé par la naissance facile et naturelle d’une
petite fille assez bien portante. En remontant de cette époque à celle de
la rétroversion utérine, !on trouve que ce déplacement a commencé à
trois mois et demi de la grossesse, et que le foetus avait quatre mois
deux jours au moment de la réduction. Un bassin très ample et sept accouchemens
antérieurs ont probablement été la cause prédisposante de
cette maladie qui ne s’est effectuée que d’une manière lente et insensible,
ou du moins n’est pas arrivée tout-à-coup au point où le docteur
Gérard l’a trouvée. Ce praticien ajoute que la rétention d’urine est plus
souvent un effet qu’une cause de rétroversion utérine ; mais lorsque
celle-ci arrive durant la gestation, le poids du liquide, joint aux efforts
pour le rendre, précipite de plus en plus l’utérus dans le petit bassin et
s’oppose à sa réduction ; la pratique l’a convaincu que, dans les accouchemens
difficiles, c’est une excellente précaution de vider complètement
la vessie avant d’exercer aucune manoeuvre pour extraire l’enfant.
Le cas dont il s’agit ici lui a également donné l’assurance qu’il vaut
mieux agir par le vagin, la femme disposée en plan incliné du bassin vers
la tête et appuyée sur les coudes et les genoux, que de toute autre manière
 ; alors effectivement le rectum, moins comprimé, oppose moins
d’obstacle à la réduction de l’utérus. »

STATISTIQUE DES FAITS.
AGE.
Sous le rapport de l’âge nous trouvons
Une femme de vingt-trois ans.
Deux de vingt-cinq ans.
Une de vingt-six ans.
Deux de trente ans.
Quatre de trente-deux ans.
Trois de trente-trois ans.
Une de trente-quatre ans.

Une de trente-cinq ans.
Une de trente-six ans.
Deux de trente-huit ans.
Une de quarante-deux ans.
Neuf dont l’âge n’est pas indiqué.

EPOQUE DE LA GROSSESSE A LAQUELLE ONT COMMENCÉ LES
ACCIDENS :

Deux femmes à six semaines de grossesse.

Treize à trois mois.

Trois à trois mois et demi.

Quatre à quatre mois.

Quatre à cinq mois.

Deux femmes dont l’époque de la grossesse n’est pas indiquée.

CAUSES DE LA RÉTROVERSION.
Dans vingt-une observations nous trouvons notés comme
causes des.accidens,des émotions vives,la frayeur, etc. ; des
efforts, des chutes ; des compressions exercées sur le ventre,
etc. ; des secousses violentes

P| Dans sept observations, la cause des accidens Va pas été
notée.
ÉTAT ANTÉRIEUR AUX ACCIDENS.
1° Sous le rapport des grossesses :

Cinq femmes avaient eu deux accouchemens.

Trois avaient eu trois accouchemens.

Une avait eu six accouchemens.

Deux avaient eu sept accouchemens.

Deux avaient eu plusieurs enfans.

2° Sous le rapport des accidens :

Trois femmes avaient eu des chutes de matrice.

Deux avaient eu des hémorrhagies utérines.

Dans onze observations, on n’a rien noté de particulier sur
les antécédens des malades. Cette absence de renseignemeiis
ôte en partie la valeur qu’une statistique établie sur ce point
70 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
aurait pu avoir. Toutefois, une remarque peut être laite, c’est
que, il ne paraît pas qu’aucune,, femme ait été affectée de rétroversion
dans le cours d’une première grossesse.
SOUS LE RAPPPORT DU TEMPS QUI S’EST ÉCOULÉ ENTRE L’ÉPOQUE
DE L’APPARITION DES ACCIDENS ET LA RÉDUCTION.
Sur trois femmes, la réduction a été faite immédiatement
après.

Sur une, elle a été faite le lendemain.
 ; Sur deux, deux jours après.

Sur deux, trois jours après.

Sur deux, plusieurs jours après.

Sur une, six joursaprès.

Sur une, sept joursaprès.

Sur une, huit jours après.

Sur une, douze jours après.

Sur une, vingt jours après

Sur une, vingt-un jours après.

Sur une, vingt-deux jours après.

Sur une, trente jours après.

Chez les autres, on ne trouve rien de précis sur ce sujet.
SOUS LE RAPPORT DES PRINCIPAUX ACCIDENS AUXQUELS LA RÉTROVERSION
A DONNÉ LIEU.
Nous trouvons notées dans toutes les observations: difficulté
d’uriner, et le plus souvent rétention complèleid’urine.

Dans trois observations ,'on a signalé des hémorrhagies utérines
qui se sont manifestées en même temps que les autres
accidens.
MOYENS EMPLOYÉS POUR REPLACER L’UTÉRUS DANS SA POSITIONNORMALE.
A. Réduction par le vagin avec les doigts.

Dans quinze cas où ce-moyen a été employé, nous trouvons
:

Trois fois, tenlatives inutiles ;
DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 71
Sept fois, réduction sans accidens consécutifs ;
Deux fois, réduction suivie d’avortement ;
Trois fois, réduction suivie de mort.

B. Réduction par le vagin avec la main entière.

Dans trois cas, ce moyen a été employé et il a été suivi de
succès.,

C. Réduction par le vagin et le rectum.

Dans trois cas où l’on a eu recours à ce moyen, nous trouvons
:

Une tentative inutile, suivie de mort le surlendemain ;

Une tentative inutile, puis une ponction de l’utérus suivie
de mort ;

Un cas de succès ; pas d’avortement.

D. Réduction par le rectum.

Dans un seul cas, ce moyen a été employé sans succès ; puis
la réduction a eu lieu spontanément et la femme est morte une
semaine-après.

A ce seul fait, je dois ajouter les deux qui m’appartiennent
et qui forment trois faits de succès, puisqu’il y a eu une récidive
chez l’une de mes malades.

E. Réduction par des moyens mécaniques.

Dans un cas, on a réduit heureusement l’utérus rétroversé,
à l’aide d’une baguette introduite dans le rectum. La femme
est accouchée à terme de deux jumeaux.

F. PONCTION.

§ I. —Par le rectum.

Dans un cas, ponction de l’utérus avec un trois-quarts,
avortement cinq jours après ; guérison.

§ II. — Par le vagin.

La ponction à travers la paroi postérieure du vagin a été
pratiquée deux fois :

Dans le premier cas, (Cranihx) ce moyen a permis le redressement
de l’utérus ; mais la femme est morte le lendemain:
la matrice contenait un foetus. Dans le deuxième (Jourel) la
guérison a eu lieu et on ne dit pas s’il y a eu avortement.

G. Réduction par la position seule.
72 RÉTROVERSION DE LA MATRICE
Dans une observation ( Martin le jeune ) on dit avoir obtenu
un succès par la position déclive ; mais il n’en est pas moins
survenu un avortement peu de jours après.

H. Dans un cas où la mort est survenue après des tentatives
inutiles de réduction, on ne dit pas quels sont les moyens
qui ont été employés infructueusement.

Enfin, pour montrer jusqu’à quel point les difficultés du
diagnostic peuvent être grandes, et combien une erreur peut
être fâcheuse et même funeste, nous terminerons notre mémoire
en donnant la relation d’un fait remarquable, dans
lequel on voit que plusieurs praticiens des plus distingués,
ont pris une grossesse extra-utérine pour une rétroversion de
la matrice.

Grossesse extra utérine et pelvienne prise pour une rétroversion de la matrice
au troisième ou quatrième mois delà grossesse ; rétention d’urine, etc. ;
tentatives infructueuses de redressement ; ponction de l’organe avec un trois
quarts recourbé ; impossibilité de réduire après cette opération ; deux jours
après on reconnaît l’erreur ; on extrait un avorton par le rectum ; mort ; à
l’autopsie on a trouvé au-dessus de la saillie sacro-vertébrale un kyste à parois
épaisses qui communiquait avec le colon. Observation recueillie par M. CAPURON,
et publiée à la suite d’un rapport sur un fait de M. Gérard. Bulletin
de VAcadémie de Médecine, 1841, tome vi, p. 502.

« Je fus appelé, ditM.Capuron,ily a près d’une quinzaine d’années par
le docteur Grésily, sur le quai St.-Bernard, chez l’épouse d’un restaurateur,
où je rencontrai le docteur Londe, actuellement l’un des honorables
membres de cette compagnie. On m’apprit que cette femme était enceinte
de trois mois et demi à quatre mois et qu’au commencement de sa grossesse
elle avait fait un voyage assez long sur une charrette ou voiture
assez mal suspendue, dont le rude cahotement l’avait beaucoup fatiguée.
On ajouta qu’il en était résulté une courbature générale et une péritonite
aiguë qui avait passé à l’étal chronique et causait encore des douleurs
vagues et assez intenses dans plusieurs points de l’abdomen. En la
visitant, je trouvai le ventre, les lombes et les membres inférieurs
gonflés, infiltrés. La cavité du petit bassin, au-dessous de la saillie
sacro-vertébrale, était occupée par une lumeu volumineuse, arrondie,
molle, où l’on distinguait le ballottement d’un corps qu’on ne pouvait
prendre que pour un foetus. Le col de l’utérus était relevé si haut derrière
la symphyse des pubis, qu’il élait presque inaccessible ; il avait la
F*~~" ' DANS L’ÉTAT DE GROSSESSE. 73forme d’un petit entonnoir où, malgré la longueur de mon doigt, je ne
pus en introduire que l’extrémité de la dernière phalange. A ces signes,
je crus reconnaître fort distinctement la rétroversion de l’utérus. D’ailleurs
la suppression presque complète de l’urine et l’absence de l’excrétion
alvine me confirmaient dans cette opinion. Je fis quelques légères
tentatives de réduction en donnant à la femme différentes positions indiquées
par les auteurs, mais elles furent infructueuses. » Alors, comme le cas était grave et urgent, nous appelâmes à notre
aide les praticiens les plus renommés de la capitale. Bientôt arrivèrent
Dupuytren, le prince des chirurgiens ; le docteur Lisfranc, son élève
et son émule ; Antoine Dubois, le Nestor des accoucheurs ; et Maygrier,
ancien professeur d’accouchement ; le professeur Deneux, les docteurs
Evrat, Moreau, Danyau, qui avaient aussi été convoqués, ne purent venir
nous éclairer de leurs lumières. Tous les autres, après avoir visité la
femme, furent du même avis que moi. Ils tentèrent en vain de réduire
l’utérus, et finirent par proposer la ponction de cet organe, laquelle
fut exécutée par Maygrier au moyen d’un trois quarts recourbé. Il ne
sortit par la canule qu’une matière peu liquide, d’un jaune verdâtre »
presque sans odeur. La réduction ne fut pas plus facile après qu’avant
l’opération. Nos insuccès et l’état désespéré de la malade la-firent
abandonner à son malheureux sort ; mais nous persistâmes encore dans
nolreopinionetdansnotre|erreurpendantdeuxou trois jours. Nos yeux
ne se dessillèrent et notre aveuglement ne se dissipa que lorsque la ma
lade, presque à l’agonie, me.fit encore appeler à cause d’un sentiment de
pesanteur et de douleur qu’elle éprouvait au fondement. Nous reconnûmes
alors que la tumeur intra-pelvienne avait changé de place et que
le foetus qu’elle renfermait s’était frayé une route Insolite à travers le
colon jusqu’à la portion du rectum qui répondait au vagin. Cet avorton
sortit ou fut extrait quelque temps après, et la mère ne tarda pas à succomber. » A l’autopsie, qui fut faite par le docteur Lisfranc, en présence des
docteurs Londe, Grésily, Maygrier, Boisseau et moi, on trouva l’abdomen
rempli de pus mêlé de flocons albumineux, c’était le résultat de
la périionite, compagne de la rétroversion] utérine. A l’entrée du petit
bassin et un peu au-dessus de la saillie sacro-vertébrale était une tumeur
d’un gris jaunâlre, transversalement oblique, ovale, cylindrique au
milieu et obtuse à ses extrémités, de la grosseur des deux poings et très
adhérente à la partie inférieure de la colonne rachidienne. En l’ouvrant
par une incision cruciale, il fut facile d’en apercevoir la surface
interne, chagrinée, raboteuse et tapissée d’une matière semblable à74 RÉTROVERSION DE LA MATRICEcelle qui était sortie par la canule du trois-quarts, dont on reconnut
encore la marque ou la piqûre. Cette surface présentait aussi à son
extrémité gauche une ouverture parfaitement ronde, d’un pouce et demi
de diamètre qui communiquait avec le colon, et par laquelle le foetus
était sorti de ce kyste ou de cette matière accidentelle pour s’acheminer
le long du rectum vers le-fondement. L’utérus fut trouvé derrière et au
haut de la symphyse pubienne sous la vessie ; le corps en était allongé,
aplati et un peu mou, le col arrondi et terminé par un oriGce ouvert
ou dilaté en forme d’entonnoir, comme nous l’avons dit plus haut.
Quant aux trompes et aux ovaires, il n’y en avait que des traces ou apparences
incertaines. Ces recherches nécroscopiques ne firent que confirmer
l’existence d’une grossesse extra-utérine et pelvienne que tout un
congrès assez nombreux de médecins, de chirurgiens et d’accoucheurs
avaient méconnue et prise pour une rétroversion de l’utérus. Je n’ai
donc pas avancé sans motif que le diagnostic de,c£ltejlernière maladie
n’était pas aussi facile en pratique qu’en théorîe^t idaps lîjS^ivres. »FIN.Itable.PagesDéfinition , 1OBSERVATIONS. 1Première observation . 2Réflexions 10Deuxième observation " … 12Réflexions . 16Réflexions sur les deux observations. 17Causes de la rétroversion '….,. 20Symptômes 22Diagnostic. . 23Pronostic. 26Anatomie pathologique et études chirurgicales. …… 27Procédé opératoire 28Suites 29Résumé SIBIBLIOGRAPHIE , 31lre Observation, fait de Walterwall 322e de France 333" de France 344' de Evrat.. . . 365' de M. Viricel 376e de Dugès 387e de Craninx 408e . »… de Martin, le jeune hZ9' Id. . . 4510- . . Id 4511e Id 4712' Id 4813" Id 4876 TABLE.14" Observation de M. Martin, le Jeune 4915* Id 5116 » Id 5217" Id 5318* . ' Id » 5419° Id 5420" ….. de M. Mayor 5621* …. . de Schoninger 5922 » de Reid. 6023* . . . . . de Jourel .6324* de Flamm 6425* de M. Gérard. 65STATISTIQUE DES FAITS 68Sous le rapport de l’âge des femmes 68— De l’époque de la grossesse à laquelle ont commencéles accidens , …. 69, — Des causes de la rétroversion 69— De l’état antérieur aux accidens. , …. 69— Du temps qui s’est écoulé entre l’époque dol’apparition des accidens et la réduction.. . 70— Des principaux accidens auxquels la rétroversiona donné lieu. . . , 70— Des moyens employés pour replacer l’utérusdans sa position normale . 70Observation d’une grossesse extra-utérine', prise pour une rétroversion
de la matrice ………… 72