Étude sur l'emploi de l'iodoforme dans les accouchements, par le Dr A. Amblard,...
Amblard, A.
impr. de Boehm, 1884




EtudeSURL’eiploi de l’iodoforme dans les accouchements j^ar le Dr a. amblard
f

,iy j Aucien Interne des Hôpitaux ,^•/Ancien Préparateur à la Faculté de Montpellier.Montpellier
TYPOGRAPHIE ET LITHOGRAPHIE BOEHM ET FILS
ÉDITEURS DD MONTPELLIER MÉDICAL, DE LA. REVUE DES SCIENCES NATURELLES.
IMPRIMEURS DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE DES SCIENCES MÉDICALES
1884.

A LA MÉMOIRE DE MON PÈREA MA MÈREA ma tante simon bailly a mon cousin charles bailly k mon cousin le Dr emile bâllày
Professeur Agrégé à la Faculté de Paris.
A mes Cousins Georges et Emile OHAMBABDA TOUS MES PARENTSÀ. AMBLARD.A monsieur le professeur oombal a monsieur le professeur grasset a. l^onsie-u-r fopt-a-k:
Accoucheur de l’Hôpital Saint-Louis.
A messieurs hamelin, gayraud et léon dumas
Professeurs Agrégés à la Faculté de Montpellier.
A MES AMISA MES COLLÈGUES D’INTERNATA. AMBLARD.
Le travail qui va suivre repose sur 61 observations recueillies
dans le service d’accouchements de l’hôpital Saint-Louis, et que
M. le D’ Porak a bien voulu mettre à ma disposition avec une
bienveillance dont je suis sincèrement reconnaissant.

Je prie aussi mon cousin, M. le Dr Emile Bailly, de croire à ma
sincère reconnaissance pour le bon accueil et les bons conseils que
j’ai trouvés auprès de lui.

Je remercie mes amis, MM. Delon, interne à Saint-Louis, et
Lazzari, qui m’a donné un concours si dévoué dans la traduction
des auteurs allemands.

Je prie enfin mon cher Maître, M. le professeur Grasset, de
vouloir bien me permettre de lui exprimer ma profonde gratitude
pour !a bienveillante amitié qu’il m’a témoignée pendant les trois
ans où j’ai été préparateur dans son laboratoire.

— 6 —

Ce travail est divisé en quatre parties :

1° Matière médicale.

2° Physiologie.

3° Thérapeutique obstétricale.

4° Conclusions.
ÉtudeSURL’emploi de l’iodoforme
DANS LES ACCOUCHEMENTS
Matière médicale.
La préparation la plus simple est évidemment la poudre d’iodoforme.
Cette poudre, pulvérisée très finement, est appliquée
sur les surfaces, soit directement s’il s’agit d’une partie superficielle,
comme le périnée ; soit à l’aide de procédés spéciaux s’il
s’agit d’une partie située profondément, comme la cavité utérine.
Dans ce dernier cas, on peut utiliser les procédés assez simples
proposés par Weissenborg et par Rehfeldt.

Weissenborg emploie une seringue dont la canule est courbée
à la manière d’une sonde et présente un calibre égal au calibre
moyen d’une cathéter pour homme. Cette canule est pourvue à
son extrémité libre de deux ouvertures latérales. La seringue
contient 5 gram. de poudre d’iodoforme.

Rehfeldt se sert d’un tube de verre courbé qu’il remplit de
poudre d’iodoforme ; une baleine terminée par un tampon forme
le piston de l’appareil.

A l’hôpital de la Charité, M. Bar fait faire des cylindres de
gaze que l’on saupoudre d’iodoforme et qu’on laisse ensuite à

— 8 —

demeure dans le vagin.— Une complication de ce procédé, c’est
la gaze iodoformée de Woelfler. Pour la préparer, on fait dissoudre
d’abord 60 gram. de colophane dans 1,200 gram. d’al~
cool à 90° ; on ajoute 50 gram. de glycérine ; on fait tremper
ensuite dans la solution 60 mètres de gaze ; on retire la gaze,
on la sèche à moitié et on la saupoudre alors d’iodoforme.

On a voulu empêcher le rejet rapide de l’iodoforme en l’incorporant
à d’autres substances, fluides ou solides.

Parmi les substances fluides, on trouve le collodion iodoformé,
la vaseline iodoformée, les pâtes formées avec de la glycérine,
un mucilage et de la poudre d’iodoforme. Toutes préparations
employées aux États-Unis, suivant le New-York med. Record.

Parmi les substances solides, on trouve les bougies de gélatine
et d’iodoforme proposées par Fruhwald. Ces bougies, de 6 centim.
de longueur et 1 centim. de diamètre, contiennent 50 °/0
d’iodoforme. Elles ont été employées par l’auteur dans le cas de
vulvo-vaginite infantile, mais pourraient très bien convenir dans
le cas de lochies fétides d’origine vaginale.

M. Porak emploie, dans son service de l’hôpital Saint-Louis,
des suppositoires d’iodoforme contenant 5 gram. de poudre incorporée
au beurre de cacao.

Enfin, je dois citer les drains iodoformés à 40-50 o/o, imaginés
par Leisrink dans un but chirurgical.

L’odeur désagréable de l’iodoforme a suscité des désodorants
nombreux. Je dois dire d’abord qu’ayant eu entre les mains les
suppositoires préparés dans le service de M. Porak simplement
avec du beurre de cacao, j’ai pu constater que la fétidité spéciale
de l’iodoforme avait à peu près complètement disparu.

A la Charité, M. Bar emploie l’iodoforme en poudre, sans
essayer d’en atténuer l’odeur.

Quoi qu’il en soit, ainsi que je le disais plus haut, des désodorants
nombreux ont été proposés.

— 9 —

Le camphre * en poudre, dans la proportion de trois à quatre
parties pour une partie d’iodoforme, donne de bons résultats
immédiats, mais peu durables.

L’hydrate de chloral présente une action plus persistante. —
Cette action désodorante paraît due au chloroforme : quelques
gouttes de chloroforme masquent en effet l’odeur d’une assez
grande quantité d’iodoforme ; mais cet effet dure peu. — Proportion
de chloral : 0gr,5 pour 1 gram. d’iodoforme.

Les baumes du Pérou et de Tolu (deux parties pour une d’iodoforme) 
ont également une action temporaire.

La semence du Coumarouna odorata, ou fève tonka, pulvérisée
avec l’iodoforme, produit des résultats plus certains. Moleschott
a proposé de se servir de l’extrait de cette semence, ou
cumarin.

Enfin, diverses essences, les essences de rose, de menthe, ont
encore été employées. Je n’ai aucune expérience de l’essence
de rose. Quant à l’essence de menthe, lesessais que j’en ai
vu faire dans le service de M. le professeur Combal à l’hôpital
Saint-Éloi, ne me paraissent guère encourageants : quelques
gouttes d’essence suffisent bien pour neutraliser l’odeur d’une
assez grande quantité d’iodoforme ; mais, à mesure que l’essence
s’évapore, l’odeur du médicament reparaît.

Nous voyons, en résumé, qu’on ne peut guère compter sur
les désodorants proposés ; la plupart n’ont qu’une action temporaire
qui ne peut guère être utile qu’au moment de l’application
du médicament. La fève tonka paraît seule faire exception.
C’est donc plutôt à celte substance qu’il faudrait avoir recours.
1 Je dois la plupart des renseignements qui suivent à l’obligeance de mon
collègue M. Paul Duserm, interne en pharmacie.Physiologie.
Dans l’étude physiologique de l’iodoforme, trois choses sont à
considérer au point de vue spécial qui fait l’objet de ce travail :

1° L’action antiseptique de l’iodoforme ;

2° Son absorption et son élimination ;

. 3° Les phénomènes toxiques que peut provoquer son introduction
dans l’organisme, dans un but thérapeutique.

Tels sont les trois paragraphes que je vais étudier successivement.

Ie ACTION AMTISEPTIQUE. — Les recherches de Binz ont montré
nettement l’action toxique de l’iodoforme sur les éléments
normaux de l’organisme.

Après avoir disposé le mésentère d’une grenouille de manière
à étudier la migration des leucocytes, Binz applique sur ce mésentère
une solution d’iodoforme. —. Il observe alors que, si la
solution a été appliquée dès le début de l’expérience, la migration
ne se fait pas ; si la solution a été appliquée pendant le cours
de l’expérience, la migration ne se fait plus, elle est arrêtée définitivement.
Mettant ensuite une goutte de sang dans la chambre
humide et l’exposant à des vapeurs d’iodoforme, Binz constata que
ces vapeurs paralysent les mouvements des cellules et les tuent.

Cet effet toxique de l’iodoforme s’observe également pour les
organismes inférieurs.

Mikulicz a constaté que l’iodoforme en solution entrave la
putréfaction, l’arrêtant d’une manière définitive ou la retardant
seulement, suivant le liquide nourricier employé.

C’est à un résultat identique qu’est arrivé tout récemment
Miquel. Il a constaté qu’étant donné un litre de bouillon de boeuf,
il faut seulement 0er,60 d’iodoforme pour le stériliser d’une manière
définitive ; et la lecture du tableau ci-joint montre que,

—.11' —

TABLEATJ DES PHINCIPATJX ANTISEPTIQUES (d’après P. MIQIJEL).

I.— Substances éminemment antiseptiques (dont il faut moins de 0g% 10 pou
empêcher la putréfaction de 1 litre de bouillon de boeuf neutralisé).

Biiodure de mercure 0,025

Iodure d’argent 0,030

Eau oxygénée 0k050

Bichlorure de mercure 0,070

Azotate d’argent .• 0,080

IL — Substances très fortement antiseptiques (dont il faut moins de 1 gr.).

Acide osmique 0,15

Acide ctiromique 0,20

Chlore \
Iode----- ; .0,25

Chlorure d or i

Acide cyanhydrique /
f"7 •-•••••■•••••io,60
Iodoforme. ) 

Bromoforme i

Chlorure de cuivre \

Chloroforme 0,80

Sulfate de cuivre 0,90

III. — Substances fortement antiseptiques (dont il faut de 1 à 5 gr.).

Acide salicylique |

Acide benzoïque ) 

Bichromate de potasse i

Cyanure de potassium ) 

Acide pierique — 1,30

Chlorure d’aluminium…….. ) , ln
n • 2 1,40

Gaz ammoniac ) 

Chlorure de zinc 1,90

Acide thymique j

Chlorure de plomb ) '

Acide sulfurique \

Acide azotique \2 à 3,00

Acide chlorhydrique ) 

Essence d’amandes amères…. 3,00

Acide phénique 3,20

Permanganate de potasse 3,50

Azotate de plomb 3,60

Alun 4,50

Tannin 4,80

Acide oxalique. \

Acide tartrique v3à5,00

Acide citrique ) 

Sulfhydrate de sodium.., 5,00

IV. — Substances modérément antiseptiques.

Bromhydrate de quinine…… 5,50

Acide arsénieux 6,00

Acide borique 7,50

Hydrate de chloral. 9,30

Salicylate de soude 10,00

Sulfate de protoxyde de fer. . . 11,00

V. — Substances faiblement antiseptiques.

Borate de soude…. 70,00

Alcool ordinaire 95,00

I Hyposulfite de soude. 275,00

— 12 —

d’après ces expériences, l’iodoforme occupe un rang important
dans la série des antiseptiques.

2° ABSORPTION, ÉLIMINATION.— Falkson,dans ses expériences
sur les chiens et les lapins, a montré que l’iodoforme ingéré se
retrouve sous forme d’iode dans les urines dès la première miction
qui suit l’ingestion ; si l’absorption succède à une application
cutanée, l’élimination commence plus tardivement: on ne retrouve
l’iode dans les urines que quarante-huit heures plus tard.— La
durée de l’élimination est longue : six mois après une iDgestion,
on a encore dans les urines les réactions de l’iode1.—Un résultat
intéressant des recherches de Falkson est le suivant : l’absorption
est plus facile parles plaies granuleuses. Ce résultat n’est d’ailleurs
pas admis par tous les auteurs.

Jusqu’ici, les observations faites sur l’absorption et l’élimination
de l’iodoforme employé dans les accouchements, jusqu’ici, disje,
ces observations sont peu nombreuses. Après avoir introduit
10 gram. de poudre dans le col utérin, Wasseige a trouvé l’iode
dans les urines au bout de douze heures, et les lochies présentaient
encore le septième jour l’odeur spéciale à ce médicament.—
M. Porak a fait sur ce point quelques recherches, desquelles il
résulte que l’élimination commence en effet très vite après l’absorption.


Mais ce qu’il serait important de savoir — et ce qui n’est pas
connu encore,— c’est combien de temps dure cette élimination.
On pourrait alors éviter les accidents parfois observés du fait de
ce médicament, et qui paraissent dus presque tous à la répétition
et, à l’accumulation des doses. En tout cas, les seuls faits publiés,
ceux de Falkson, doivent engager à la prudence et à la modération.


3° ACTION TOXIQUE..— J’étudierai succesivement les symptômes
1 Un réactif très net est fourni par l’eau d’amidon et l’acide azotique contenant
des vapeurs nilreuses.
— 13 —

observés dans l’empoisonnement par l’iodoforme, les causes de
cet empoisonnement, enfin le traitement à lui opposer.

a. Symptômes. — Dans l’intoxication qui succède à l’application
de l’iodoforme sur une plaie — la seule dont j’ai à m’occuper
ici— les phénomènes gastro-intestinaux sont absolument
exceptionnels. Parmi les auteurs nombreux qui ont étudié celte
question, Weljaminow est le seul qui signale des accidents de cet
ordre : « Dans quelques cas, dit-il, des vomissements très violents
se produisirent ».

Les phénomènes cérébraux, au contraire, dominent la scène jusqu’à
constituer entièrement l’intoxication.

Beger en a cité deux observations, que je crois utile de transcrire,
bien qu’elles appartiennent entièrement au domaine de la
chirurgie, car elles représentent bien la physionomie ordinaire
de cette intoxication’.

Dans lepremiercas, il s’agissait d’une malade de 46 ans, opérée
par lacolotomie lombaire pour un cancer du rectum.—Drainage,
gaze iodoformée.— Jusqu’au huitième jour, bon résultat ; la plaie
guérissait par granulations sous beaucoup d’iodoforme. A partir
du huitième jour, la malade devient inquiète, morose, refuse
les aliments, se consume, et meurt subitement le dix-huitième
jour après l’opération, avec tous les signes d’une manie aiguë.

Dans la seconde observation, on avait enlevé la mamelle gauche
et plusieurs ganglions axillaires à une femme de 50 ans.—
Drainage, iodoforme.— Au huitième jour, on enlève les drains ;
on renouvelle chaque jour le pansement. A partir du cinquième
jour, la malade est inquiète, réclame de l’opium ; elle est déprimée,
elle se dit certaine de mourir ; au dixième jour, une manie
aiguë se déclare, qui guérit par la suppression du pansement à
l’iodoforme.

Chez presque tous les enfants pansés avec l’iodoforme, Neuber
a vu de l’inappétence, de l’inquiétude, même de l’angoisse.

— 14 —

On a noté de l’accélération du pouls, delafièvre pouvant aller
à 40-41° (Weljaminow).

Enfin—fait intéressant pour le traitement, comme nous le
verrons tout à l’heure—Bronstein a constaté chez un enfant
une anurie absolue, qui disparut quand on enleva l’iodoforme.

Au surplus, tous les faits d’intoxication que je viens de citer
appartiennent à des faits chirurgicaux ; de ce domaine sont aussi
tous les faits que j’ai pu recueillir dans les auteurs. Dans ces faits,
pas une fois l’iodoforme, employé dans la thérapeutique obstétri •
cale, n’a déterminé d’accidents. Cela ne veut pas dire qu’on n’en
aitjjamais observé ; mais cela me semble prouver que ces faits,
s’ils existent, doivent être exceptionnels. L’explication, du reste,
en est aisée : si les pansements iodoformés ont amené souvent des
accidentsen chirurgie, cela tient à l’exagération des doses, portées
dans quelques cas jusqu’à 300 gram. (Beger). Or, dans le pansement
des plaies génitales consécutives à l’accouchement, on
emploie peu d’iodoforme, et on le renouvelle rarement, d’où
spn innocuité.

Si j’ai insisté aussi longuement sur ces faits, qui peuvent paraître
sortir de mon sujet, c’est qu’on s’est appuyé précisément sur des
cas purement chirurgicaux pour combattre l’usage de l’iodoforme
en obstétrique. Je crois avoir ainsi montré l’exagération de ces
attaques. Il m’a semblé d’ailleurs utile d’indiquer à quels symptômes
on reconnaîtrait l’intoxication, si elle venait à se produire.

b. Causes. — La cause principale de l’intoxication qui suit
les pansements à l’iodoforme, c’est l’exagération des doses ; l’influence
prédisposante qu’offre, suivant les auteurs, l’étendue
des surfaces recouvertes, est simplement le corollaire de cette
proposition. Il est d’ailleurs difficile de déterminer la dose
toxique: Falkson a démontré que si elle est de 0gr,5 par kilogr.
chez le chien, elle s’abaisse à 8 gram,. par kilogr. pour le lapin ;
le même auteur pense, que 10 à 15 gram. constituent la dose

— 15 —

limite pour l’homme adulte, et qu’on pourrait même aller à
30 gram. sans danger. Cependant, d’un côté, Seeligmuller a eu
des accidents à la dose de 6 gram., et, d’un autre côté, Beger a
donné jusqu’à 300 gram. sans résultat fâcheux. .

C’est qu’ici intervient un autre facteur, la prédisposition, sur
lequel insistent la plupart des auteurs. Mais si on veut préciser
davantage, on se heurte à de nombreuses contradictions. Il
semble cependant acquis qu’il faut, comme le pense Weljaminow,
être très prudent: 1° dans le pansement iodoformé des
tissus gras, les graisses dissolvant l’iodoforme ; 2° chez les gens
âgés, obèses, atteints de dégénérescence graisseuse des viscères,
de lésions cardiaques, d’affaiblissement général ; 3° chez les personnes
nerveuses, molles, hystériques, hypochondriaques. —
Or, de ces causes prédisposantes, deux sont à considérer chez
les femmes récemment accouchées : les lésions cardiaques, le
nervosisme.

c. Traitement. — On a employé les stimulants alcooliques et
les diurétiques.

Les alcooliques ont été employées par Beger pour combattre
le collapsus, auquel aboutit l’empoisonnement par l’iodoforme.

Les diurétiques, et en particulier ceux qui, comme la digitale,
provoquent la diurèse en exagérant la pression sanguine,
sont utiles, parce que les quantités d’iode éliminées sont proportionnelles
aux quantités d’urine émises (Falkson). Au surplus,
les diurétiques pourraient, dans certains cas, avoir une indication
plus directe encore : ainsi, dans le cas de Bronstein que
j’ai cité et où existait une anurie absolue.

— 16 —
Therapeutique obstetricale.
Je considérerai séparément l’emploi de l’iodoforme dans les
lésions :

1° De la vulve et du périnée ;

2<> Du vagin ;

3° De l’utérus ;

4° Des annexes de l’utérus.

1° Lésions de la vulve et du périnée. — Ces lésions ont rarement
été l’objet d’un pansement à l’iodoforme. Le Dr Bailly m’a
communiqué un cas heureux, mais où les lavages phéniqués
avaient été employés concurremment avec l’iodoforme. M. le
Dr Bar a bien voulu me communiquer six autres cas, traités avec
un succès variable par l’application de poudre d’iodoforme. A la
Maternité de Prague, il est de règle que les petites fissures ou
les plaies contuses de la vulve soient couvertes avec de la poudre
d’iodoforme (Bar).

Cette abstention est d’ailleurs amplement justifiée. Deux cas
se présentent en effet : ou les lésions sont tout à fait superficielles,
et le repos, avec ou sans lavages, suffit à les guérir ; ou
les lésions sont étendues, et alors on s’empressera d’appliquer,
soit des serres-fines, soit des sutures, sans attendre, à l’abri de
l’iodoforme, une cicatrisation lente ou impossible.

2° Lésions du vagin. — Kônig a employé dans les plaies opératoires
du vagin des drains iodoformés. Dans les plaies du vagin,
Mann prescrit d’abord des lavages phéniqués ; on assèche ensuite
avec de la ouate phéniquée et on applique enfin la poudre d’iodoforme.


— 17 —

Bayer, dans des faits nombreux de plaies vaginales consécutives
à l’accouchement, a constaté l’inefficacité de l’iodoforme.
Sur soixante eidouze accouchements, il a eu trente-neuf plaies du
vagin : dans sept cas, il y avait eu application de forceps ; dans
une, perforation du crâne ; dans une autre, version. L’iodoforme
a complètement échoué : la morbidité n’a pas été diminuée, puisqu’elle
a atteint 51 p. % ; l’oedème vulvaire n’a pas été soulagé ;
enfin la cicatrisation n’a pas été accélérée.

Notons encore qu’à la Maternité de Prague, on introduit quelquefois
des bâtons iodoformes dans le vagin (Bar).

Dans les observations recueillies à l’hôpital Saint-Louis, et
dont je transcris le résumé plus loin, on trouvera que, trois fois
(Obs. xxiv, LU, LXI) , un suppositoire iodoformé a été mis dans
le vagin. — Cela indique que le col utérin, rétracté, n’a pas permis
l’introduction du médicament dans la cavité de la matrice.
On n’a pas observé, en effet, dans le service de M. Porak, de
lésions du vagin nécessitant un pansement à l’iodoforme.

3° Lésions de l’utérus. — L’iodoforme a d’abord été appliqué
dans les lésions utérines chirurgicales ; c’est ainsi que Christoforis
introduisait de la poudre d’iodoforme dans l’utérus atteint de
métrite fongueuse. — Dans un cas où une endométrite putride
s’était déclarée au quatrième jour d’un accouchement normal,
Rehfeldt, après avoir obtenu une amélioration temporaire par
les lavages phéniqués, eut recours à l’iodoforme : après avoir fait
un dernier lavage avec la solution à 2 p. °/o> il introduisit dans
l’utérus 5 gram. d’iodoforme à l’aide de l’appareil que j’ai décrit
dans la Matière médicale ; les lochies redevinrent normales. —
Cette pratique est d’un usage habituel à la Maternité de Liège.
« Aussitôt après la délivrance — dit Wasseige (inThèse de Bar) ,
— nous faisons une injection intra-utérine phéniquée à 2 p. °/.'>
immédiatement après cette injection, nous portons, dans le col de
l’utérus, de l’iodoforme, et pendant toute la durée des suites de

— 18 —

couches nous ne faisons absolument plus rien. Au début, nous
appliquions 8 à 10 gram. d’iodoforme sur le col et 4 gram. dans
la hauteur du vagin, à l’aide d’une petite cuillère et d’un spéculum.
Peu à peu nous sommes arrivé à porter l’iodoforme
dans le col de l’utérus. Alors nous avens mis la quantité d’iodoforme
dans l’utérus ; nous n’en mettons plus dans le vagin. Cette
quantité d’iodoforme a d’abord été de 20 gram. ; nous avons
diminué insensiblement la dose, et aujourd’hui nous ne mettons
plus que 6 gram. de médicament. Les lochies de nos femmes
n’ont jamais été fétides ; elles ont dans tous les cas conservé
l’odeur de l’iodoforme à peu près jusqu’au septième jour. Nous
n’avons jamais eu de phénomènes d’intoxication, si ce n’est deux
ou trois fois un peu de somnolence, qui se dissipait après deux
ou trois jours. »

J’ai reproduit in extenso cette communication de Wasseige,
afin de montrer que, malgré la dose relativement considérable
(20gr)  d’iodoforme employée, aucun accident n’est survenu.

La pratique de M. le Dr Porak à l’hôpital Saint-Louis est la
suivante : Après l’accouchement, toutes les femmes reçoivent
des lavages vulvairés abondants, à l’aide d’uni siphon amorcé à
un 'mètre'au-dessus du lit de la femme et avec une solution phéniquéë
à 2 p. °/0 ou de sublimé ià 1/2000. C’est là lé seul traitement
employé dans les cas simples.— Si les lochies deviennent
fétides, si en même temps la température s’élève, on s’assure
d’abord que l’hyperthermie et la fétidité des lochies ne tiennent
pas à une lésion des parties superficielles, vulve, périnée ou
vagin ; pour cela, on examine attentivement ces parties et on
recueille l’écoulement lochial à la sortie du col utérin, à l’aide
d’un pinceau trempé préalablement dans une solution phéniquée
ià 1/20 et séché. — Le diagnostic nettement établi, on cesse
les lavages antiseptiques et on introduit, à l’aide du spéculum,
un suppositoire iodoformé à 5 gram. dans la cavité utérine,
où on le laisse à demeure. — Si, comme cela s’est produit

— 19 —

trois fois seulement sur soixante et un cas, le col utérin rétracté
ne permet pas l’introduction du suppositoire, celui-ci est
laissé dans le vagin. —Dans quelques cas, oh a observé le soir
même une légère réaction se traduisant par une élévation thermique
modérée et une accélération du pouls. Généralement, dès
le second jour, la température revient à la normale et la fétidité
des lochies disparaît ; dans trois cas seulement (Obs. xi,
xxvi, XLVI) , il a été nécessaire d’appliquer un second suppositoire ;
dans trois cas également, l’iodoforme a réussi là où les
injections intra-utérines au permanganate de potasse (Obs. xxvi,
XLVI) ou à l’acide borique (Obs. xxvn) avaient échoué. Enfin,
dans quatre faits seulement (Obs. xm, xxi, XLIX, LUI) , l’iodoforme
a complètement échoué ; encore faut-il observer que dans
l’un de ces faits (Obs. xm) , on avait introduit une quantité d’iodoforme
tout à fait minime, 50 cenligr.

Enfin, il faut remarquer que, dans un bon nombre d’observations,
on a donné à l’intérieur, concurremment avec les applications
locales d’iodoforme, le sulfate de quinine, soit seul, à la
dosede 0gr,50 à l8r, 50 suivant l’élévation thermique, soif associé
à l’acide phénique, 0sr,10 pour 0sr,50 de sulfate de quinine en
pilules ; on pourrait donc attribuera ces médicaments internes
le retour de la température à la normale.

Mais le nombre des faits où l’iodoforme a été donné seul est
assez considérable (23 sur 61) pour faire rejeter cette supposition.


Toutes ces observations présentent d’ailleurs une physionomie
tellement semblable qu’il serait absolument inutile de vouloir
les reproduire toutes. Je me contente donc d’en donner une in
extenso ; on trouvera le résumé de tous les cas dans les tableaux
qui suivent.

OBSERVATION XLIII. —- B… Marie, âgée de 22 ans, primipare,
entre dans le service d’accouchements de l’hôpital Saint-Louis, le

— 20 —

11 février 1884 à midi. Elle a été réglée à l’âge de 16 ans, et
toujours régulièrement. Sa grossesse est au neuvième mois.Lorsqu’elle
entre à la Clinique, on constate que la dilatation est complète
et que l’enfant se présente par le sommet. L’accouchement
se termine spontanément le même jour à midi et demi ; le périnée,
quoique soutenu, a été déchiré dans sa moitié antérieure. — La
délivrance se fait naturellement. On applique trois serres-fines
sur la déchirure périnéale.
11 février. T. soir, 37°'.

12. T. matin, 37°. — Soir, 36°,8.

13. T. matin, 37°. —Soir, 38°.

14. T. matin, 36°,8. Les lochies sont fétides et on constate
qu’elles le sont au sortir de l’utérus. — On introduit dans la
matrice un suppositoire iodoformé.— T. soir, 37°,8.

15. T. matin, 37°. —-Lochies normales.

22. Le périnée est repris ; il reste à la fourchette une petite
excavation profonde de un demi-centimètre.—L’utérus, mobile,
dépasse la symphyse de quatre centimètres. — Rien dans les
annexes.

4° Lésions des annexes de l’utérus. — J’ai trouvé dans les
auteurs que j’ai consultés un seul cas de lésions des annexes de
iu térus traité par des applications d’iodoforme. Je reproduis
donc à peu près intégralement ce fait, qui appartient à Schukiug.

OBSERVATION. — La malade a accouché normalement six mois
auparavant. Au toucher, on trouve dans le cul-de-sac vaginal
postérieur une tumeur grosse comme une pomme, fluctuante,
très sensible au toucher. La tumeur incisée, il s’écoule une grande
quantité de pus. Après avoir lavé et gratté la cavité, Schiiking
fait faire des irrigations permanentes. Mais la négligence des
parents de la malade oblige à abandonner ces irrigations. On
introduit dans la cavité un crayon d’iodoforme à 2 gram. Fièvre

— 21 —

seulemèiit lés deux premiers soirs’ ; la plaie se ferme entièrement
lô quatorzième jour.

(Voir les Tableaux pag. 22-25.) 
Conclusions.
Des expériences de Mikulicz et Miquel il résulte que Pibdoforrrie
est un bon antiseptique ; lés faits cliniques démontrent que c’est
un bon antiseptique obstétrical.

L’étude des intoxications par l’iodoforme apprend que, dans
tous les cas, ce sont de faits chirurgicaux qu’il s’agit, et où le
médicament a été donné à doses considérables. L’iodoforme,
aux doses employées en obstétrique, n’a donné lieu à aucun accident.


Son efficacité et son innocuité bien établies, resté à déterminer
son emploi. — Eaut-il l’appliquer indistinctement à tous’les cas,
suivant la pratique de Liège ?— Faut-il le réserver pour certains
cas particuliers ?

C’est â ce dernier avis que je me rangerai.

Je né 'parle pas de la clientèle privée, où l’antisepsie est encore
Tare, et pour une cause heureuse : l’absence d’infection.— Mais,
même dans les hôpitaux, où l’antisepsie est nécessaire, dès lavaiges
phéniqués me semblent bien suffisants dans la généralité des
cas.

S’agirait-il même d’une lésion ^des parties superficielles, ces
lavages suffiront encore.

Mais s’il s’agit d’une lésion de la cavité utérine, dans laquelle
les agents médicamenteux ne peuvent être portés que de loin et
3
— 22 - — 23 —

RÉSUMÉ DES OBSERVATIONS

Recueillies dans le service de M. PORAK, à l’hôpital Saint-Louis.
■ ■ . ■ ilI GROSSESSES AGE DE LA ÉTAT DES ORGAN. GÉNIT. CAUSEDE TKMTEMENT« AGE. ANTERIEtJRES GR0SSESSE, PRÉSENTATION. ACCOUCHEMENT. , DÉLIT*. 7NTERN~^E^7 TRAITEMENT. CONCOMITANTS RÉSULTATi ;:
1 36 Multipare. 9 mois. o. i. g. a. Naturel. Naturelle. — Déchirure Loch, fétid. ; — Succès.

du périnée, hypertherm.

2 18 Primipare. A terme. » » » — » » — »

3 24 Multipare. 8 mois 1/2. » » » — » » Quinine. »

4 19 » A terme. » » » — Éros. vulvaire » — »

5 19 Primipare. 8 mois. o. i. d. p. ». » — Déch. du vag. » — »
6 23 » A terme. o. i. g. a. Forceps. » — Déch. du pér. » — »

7 22 » » o. i. d. p. Naturel’ » — >> * Quinine. »
8 21 » » o. i. g. a. » » — » » » »

9 23 Multipare. 9 mois. » » » — » » » »

10 23 Primipare. 7 mois 1/2. » » » — » » » »

11 21 » 8 mois 1/2. o. i. g. p. » » — Vest. éraillé. » (2suppositoir. »

idioformés).

12 29 Multipare. A terme. o. i. g. a. » » — , » » » »

13 18 Primipare. » » » (Inertie.) — Éros. vulvaire » Supp. à 0gr,50 Insuccès.

14 30 Multipare. » » » » — » » — Succès.

15 20 Secundipare. » — » » — » » — »
1Q 25 Multipare. 8 mois 1/2. o. i. g. a. » » — » » ■ Quinine. »
1737 » A terme. » Forceps. » — * * » *

18 17 Primipare. » o. i. g. p. » » — Déch. duper. » » »

(19 20 Secundipare. » o. i. g. a. Naturel. Naturelle. — Érail.vulvaire » » »

20 36 Multipare. » o. i. g. t, . » ' » — » » Quin. et acide »

phénique.

21 22 » » o. i. g. » » — Déch. du pér. » » Insuccès.

22 16 Primipare. 9 mois. o. i. g. a. Forceps. » — » * * Succès.

23 33 Secundipare. A terme. » Naturel.' » — » » (Supp. vagin.)  »

24 37 Multipare. » o. i. g. Forceps’. » — » » —" » I
2526 » 9 mois. o. i. d. Naturel. » Rét. part. — » — »

dos membr.

26 25 Primipare. A terme. o. i. g. a. ». » I — — » Inj.intra-utér. »

au permang.

de potasse (2

>-y supp. lavant,

1 après.

27 27 Multipare. 5 mois 1/2. — » » Rét. part. — » Quin. — Inj. »

i des membr. boriq. intra,

utérine.
I ■ ■ i •
— 2&
o T^TÀT" TYF1^ CVRC 1 A TSF PT^^TT 1g GROSSESSES AGE DELA _" ' :. CAUSE, DE-, TRAITEMENTS•« AGE" ANTÉRIEUR. GROSSESSE. PRÉSENTATION. ACCOUCHEMENT. DÉLIVR. ^^ ~ ~TEUlmS7 TRAITEMENT. CONCOMITANTS. RESULTATO ;-■'>'-. ■— — f — ■
28, 30 » A terme. o. i. d. p. » | ; ». ; .— — », Quinine. Succès.

29i 24 Secundipare. 6 mois. o. i. g. a. » ^. » — — » — »

301 23 Primipare. A terme ? » » r'"v' » — Déch. du pér. » — »•,

31 30 Multipare. » sommet. » |i » — Éros. vulvaire » Quinine.  ; »

32 25 » 6 mois. s. i. g. a. Forceps. f » — — » —  ! »
.33' 22 Secundipare. A terme. o. i. g. a. Naturel. | Artificielle — — » — »

34 26 Multipare., », o. i. g. t. » | Naturelle. — Déch. du pér. » . Quinine. —

35 24 Primipare. » s. i. d. p. Forceps. | I » _ , — » » Succès.

36 46 Multipare. » o. i. g. a. Naturel. | » — Éros. vulvaire, »•. », ».

37 24 Primipare. » o. i. d. p. » i » _ » » — »

38 33 » » o. i. d. t. Forceps. | » — Déch. du pér. » Quin. et acide »

phénique..

39 20 » » o. i. g. a. Naturel. ' Hémoirh. — Éros.vulvaire » Quinine. »

40 25, Multipare. » » » Naturelle. — » » » »

41 21, Primipare. 7 mois ? sommet. » » — — » — . »

42 18 ?, » A terme. o. i. g. a. » » — — » Quinine. »
4$ 2&, » 9,mois. sommet. » » — Déch. du pér. » — »
44' / 18 » » o. i. g. a. » », — » » Quinine. ».
4$  ; 18., » 8 mois. a. i. d. » ' . ' » — » » Quin. et acide »

i phénique.

46 27 Multipare. A terme. o. i. d. p. » » , —. Déch,vulvaire » Quin. Inj. int. »,

utér. auperm. :
(2 suppos.) 

47 18 Primipare. » o. i. g. a. » » — » » — »
4g 19 Multipare. 4 mois ? siège. » ; » — — » — »

49 39 » A terme. o. i. g. a. » j » — — », — Insuccès.

50 , 1,8 Primipare. 7 mois. » » î » — Déch. du pré. » Supposit. vag. Succès.

51 ; 30 ; » A terme. » » » — » », — »

52 22 » », » » » — — » Quin. (1 supp. »

vaginaj, et ,1
supp. utérin).

53 26 Multipare. » » » » : ^- — »■ Quinine.. Insuccès.

54 22 Secundipare. 5 mois. siège. » » — — » — Succès.
ér. „_ T, ■ ■ A terme 1° o. i. g. a. 1° Forceps. - . .

55 27 Primipare. (gemellaire) 2°0.i.d. p. 2° Naturel. . » ~ ~ » Quinine. »

56 .35, Secundipare. » o. i. g. p. Naturel. ' » — — » — »

57 20 Primipare, 9 mois. o. i. g. a. » » — Déch. du pér. » Quinine. »■

58 , 21 » 6 mois. o. i. d. p. » ; Par expr. — Déch.vulvaire » » »

59 "28 » A terme. sommet. » ''■"* Naturelle. — — » — »
6Q 26, Multipare. 9 mois. o. i. g. a. Forceps. » — — » — »
61 : 20 , Primipare. » sommet. Naturel. >; » — Déch.vulvaire » (Supp. vagin. »

et utérin).

sans qu’on puisse mesurer exactement leur action, je crois l’iodoforme
absolument et presque exclusivement indiqué.

Que reste-t-il en effet, dans ces cas, si on néglige l’iodoforme ?
— Les injections intra-utérines.

Or, si on ne peut nier les bons effets, dans ces cas,des lavages
désinfectants portés jusque dans la cavité de l’utérus, il n’en est
pas moins vrai que, pour beaucoup d’accoucheurs encore, ce
moyen n’est pas sans danger, et, sans vouloir entrer dans une discussion
que mon sujet ne comporte pas, je dirai que Tarnier,
Bailly et Guéniot les rejettent absolument.

Cette condamnation doit inspirer au moins de la réserve.

En est-il de même du pansement à l’iodoforme ?

J’ai montré que ce pansement n’avait jamais produit de phénomènes
d’intoxication ; j’ai montré qu’il avait constamment
réussi comme prophylactique chez les accouchées de Wasseige,
qu’il avait réussi comme curatif 58 fois sur 61 observations
chez les accouchées de Porak ; j’ai montré enfin que chez ces
dernières il avait réussi dans trois cas où les infections intrautérines
elles-mêmes avaient échoué. —Je crois inutile d’insister,
et je résumerai ainsi qu’il suit les conclusions qui me paraissent
découler de ce travail :

1° L’iodoforme est un bon antiseptique obstétrical.

2° Son introduction dans la cavité utérine, à dose modérée
(5 à 10 gram.) , ne donne lieu à aucun accident, local ou général.


3° Il est indiqué dans les cas de lochies fétides provenant de
l’utérus, cas dans lesquels il peut remplacer les injections inlrautérines
sans en présenter les dangers.

— 27 —
Bibliographie.
BAR. — Thèse d’agrégation, 1883.

BAYER.— Centralblatt fur Gynâcologie, 1882.

BEGER. — Deutsch Zeitschrift fur Chir., 1881.

BINZ. — Virchows Arch., Bd. LXXXIX.

BRONSTEIN. — Saint-Petersburg med. Wocheuschrift, 1882.

CHRISTOFORIS.— Centralbatt f. Gyn., 1879.

FALKSON. —Langenbecks Arch , Band XXVIII, 1.

FRUHWALLD. — Wiener med. Wissenchaft., 1883.

KÔNIG. — Centralblatt fur Chir., 1881, 48.

LEISRINK. — Centralbl. fur Chir., 1882.

MAILLARD. — Thèse de Paris, 1868.

MANN. — Centralblatt f. Gyn., 1882.

MIKULICZ. — Langenbecks Arch., Band XXVII, 1.

MIQUEL. — Thèse de Paris, 1883. — Annuaire de l’Observatoire de

Montsouris, 1884.
NEUBER. —Deutsch Zeitsch. f. Chir., 1881.
New-York med. Record, 1882, 8.
REHFELDT. — Berliner klin. Woch., 1882, 19.
RUMMO. — Comptes rendus Acad. Sciences, 1884.
H.-B. SANDS. —New. York med. Record, 1882,12.
SCHIEFFMANN. — Allg. Wiener med. Zeit., 1882.
SCHURING. — Centralbl. ffir Gyn., 1883, 13.
SEELIGMULLER . — Berlin, klin. Woch., 1882, 19.
WASSEIGE. — In Bar, Thèse d’agrégation.
WEISSENBORG. — Berliner klin. Woch., 1882, 11.
WELJAMINOW. — Saint-Petersb. med. Wissench., lSâ%-&flL
WOELFER. — Centrait, f. Chir., 1881, 48. /£i'~ ■'''' W\