Conseils aux parents sur la manière de diriger la seconde dentition de leurs enfants, par E. Andrieu,...
Andrieu, Edmond (1833-1889)
A. Coccoz, 1865


Conseils aux parentsSUR I.A MANIÈRE DE DIRIGERLASeconde dentition de leurs enfants.DU MÊME A UT EU II:Du traitement de la diarrhée des enfants par le régime
lacté et spécialement par la pulpe de viande crue. In-4",
4859.Des maladies engendrées par la diathèse urique. Goutte,gravelle et migraine. — Exposé d’un nouveau traitement.
•In-8<>, 2« édition, 1861. 1 fr. 50Sur un nouveau système de dentiers à base amovible
et plastique. Mémoire à,l’Académie de Médecine par les
Dri Andrieu et Delabarre ; 1863.Sous presse :Quelques mots sur la manière actuelle de remplacer
les dents. Le bon sens en protèse dentaire. In-8°.Paris. — \ I'AREKT, imprimeur de la Faculté de Médecine, rue Monsieiir-le-Pi mee 3iConseils aux parentsSU !* LA MANIERE DE DIRIGERLASeconde dentition.
DE LEURS ENFANTS
CARE. andrieu^^îoeleiir en Médecine de la Faculté .de Taris,
Médecin spécial des maladies de la bouche,CHIBCRGIEIV-DEIf'riS’rs ;,Ollaboralcur du Dr DELÀBARRE , chevalier de la Lés.rôu d’Honneur,
Chirurgien-Dentiste de l’hospice des Orphelins.Paris a. coccoz, libraire-éditeur,RUE DE L’ÉGOLE-DE-UÉDECIITE, 30 ET 32,1865
Avant-propos
C’est pour faire suite au Guide maternel de notre
collaborateur le docteur Delabarre que nous
publions aujourd’hui le résumé de nos travaux,
sur les soins qu’il convient de donner aux enfants,
au moment de l’éruption des dents de la
seconde dentition.

Frappé de l’énorme mortalité qui atteignait
les enfants en bas âge pendant l’éruption des
premières dents, notre savant confrère s’était
donné tout entier à l’étude de cette importante
question et avait publié ses observations sous le
titre de : Traité de la, première dentition ; mais,
comme cet ouvrage n’avait pas été écrit pour les
gens du monde et que, cependant, c’est aux
jeunes mères qu’il faut enseigner les soins nécessaires
à leurs tendres nourrissons, il en fit
un extrait dépouillé de théories scientifiques
qu’il leur dédia.

A notre tour, nous pensons’n’être pas moins
1- 2 -
utile aux parents en leur donnant dans un cadre
restreint mais suffisant une série de conseils
indispensables pour bien diriger la seconde dentition
de leurs enfants.

S’il importe, en effet, pendant l’éruption des
dents de lait, d’entourer l’enfant des soins les
plus minutieux, s’il importe de remédier promptement
aux accidents trop souvent funestes que
ce travail entraîne, il n’est pas moins essentiel,
au moment de la chute de ces dents, de surveiller
la sortie et le développement de celles qui
doivent lés remplacer pour s’opposer, si besoin
est, aux écarts si bizarres de la nature.

C’est de la direction imprimée à ces nouvelles
dents, soit par leur mode propre de sortie, soit
par les ressources plus ou moins bien appliquées
de notre art, que dépend leur arrangement.


Or, comme en s’y prenant à temps et en suivant
certains principes bien définis, on peut
obtenir dans tous les cas, sinon la beauté, au
moins la régularité de cet arrangement, il s’ensuit
que Ton serait coupable de ne pas faire
tout ce qu’il faut pour l’obtenir,
— 3- — ■
Nous nous sommes efforcé de présenter ces
principes sous une forme claire et précise, et
nous sommes convaincu (l’expérience, d’ailleurs,
nous l’a toujours démontré) que, si les
parents après les avoir médités et bien compris,
veulent les suivre, ils n’auront jamais à redouter,
pour les dents de leurs enfants, ces affreuses
difformités qui de nos jours encore déparent la
bouche d’une foule de personnes.

Conseils aux parentsSUR LA MANIÈREJDE DIRIGERl’A.Seconde dentition
DE LEURS ENFANTS

Du choix d’un dentiste.

Le choix d’un dentiste n’est pas chose facile,
et cela tient à ce que notre profession est une
de celles qu’envahit de plus en plus le charlatanisme.
Bien souvent on croit s’adresser à un
praticien honnête et instruit, et l’on n’a affaire
qu’à l’un de ces nombreux ignorants dont l’audace
est le seul mérite.

Comment donc reconnaîtra-t-on l’homme sérieux
du charlatan ? La question est délicate,
:~: 6 —
nous le savons, aussi n’avons-nous pas la prétention
de la résoudre nous-même ; nous voulons
seulement, par quelques, considérations
pratiques, aider le public à la résoudre en le
mettant en garde contre les jongleries de ces
hommes sans conscience qui ne cherchent qu’à
tromper sa bonne foi.

Sous le régime actuel quiconque veut en
payer la patente a le droit de s’établir dentiste,
sans avoir besoin du moindre brevet de capacité.


Le premier individu venu : chaudronnier,
serrurier, chapelier, etc. (1) , peut, par le fait de
sa seule volonté, pendre à sa porte un tableau
orné de dents ou de fac-similé de dentiers avec
la suscription.,. Dentiste.

Cela peut paraître bizarre au premier abord,
surtout quand on sait que personne n ?a le droit
de pratiquer la médecine sans être muni d’un

(1) Si nous parlons de chaudronniers, de chapeliers, etc.,

c’est qu’il existe actuellement en France des soi-disant

dentistes qui ont quitté leur état de chapelier ou de chau•

dronnier pour exercer notre profession comme étant plus

lucrative, sans aucune espèce d’étude préalable.
diplôme de. docteur ou d’officier de santé. Maislien est cependant ainsi, et, bien que le sentiment publie soit que l’art du dentiste est unespécialité de l’art médical, la loi ou plutôt ceuxqui sont chargés de l’interpréter ne sont pas decet avis, ; .D’après bon nombre de jugements rendus ence sens, le dentiste est un simple ouvrier-, unmécanicien qui arrache des dents avec uneclef, absolument comme un serrurier ôte desclous avec une tenaille.' De là, cette liberté sans entraves qui a déjàcausé tant d’accidents et qui en causera tantqu’elle durera,.Il n’est pas un dentiste consciencieux qui neréclame contre la situation actuelle de notreprofession.Plusieurs pétitions ont été adressées au sénat, et cependant rien n’est eneôre changé !Nous-même nous avons appelé l’attention duministre de l’instruction publique, sur le danger qui résulte de cet état de choses (1) et nous
(1) Il y a deux ans, à l’époque où l’on créa plusieurs
chaires de spécialités médicales à l’École de médecine.
8 —
avons demandé qu’on obligeât tous les dentistes
à être docteurs en médecine. Nous n’avons encore
rien obtenu, et cependant nous sommes certain
qu’un jour la lumière se fera.

D’ailleurs, nous sommes disposé à ne rien
épargner pour arriver au but de nos efforts, et,
tant que nous ne l’aurons pas atteint, nous invoquerons
de nouveau l’appui des corps savants,
du sénat et de toutes les personnes
qui, par leur influence, peuvent contribuer à
la réalisation d’une réforme d’une si haute importance.


Voici la copie de notre pétition au ministre,
et nous espérons qu’après l’avoir parcourue, le
lecteur sera moins embarrassé pour résoudre la
question du choix d’un dentiste.

nous avions demandé la création d’une chaire de médecine
et de prothèse dentaires.

— o -
A S. EX, M. LE MINISTRE DE L’INSTRUCTION PUBLIQUE.
Monsieur le Ministre,

« Au milieu de ce siècle de lumière et de progrès,
tandis qu’aujourd’hui l’on exige des
preuves de capacité de tout homme appelé à
remplir les fonctions même les plus infimes ;
tandis que l’exercice de la médecine et de la
chirurgie est interdit à tous ceux qui ne sont
pas munis d’un diplôme leur donnant droit à
la confiance publique ; comment se fait-il que
l’exercice de l’art du dentiste ne soit soumis à
aucun règlement, et qu’il soit permis au premier
venu, instruit ou ignorant, médecin ou
simple mécanicien, d’ouvrir à sa guise et sans
inquiétude un cabinet de dentiste ?

« Il faut véritablement que l’importance de
cette question paraisse bien minime à une époque
où l’on fait de si grandes et si utiles réformes
dans l’instruction publique, pour qu’on
la laisse ainsi de côté, ou plutôt il faut que l’autorité
soit dénuée de tout renseignement sur
les connaissances dont il convient qu’un den-
- 10 -
tiste soit pourvu pour qu’il puisse exercer sa profession
, de manière à mettre le public à l’abri
des plus graves accidents.

Aussi nous sommes certain, Monsieur le
Ministre, qu’il suffit d’appeler votre attention
sur cette question pour qu’elle soit promptement
résolue d’une manière conforme aux intérêts
de la science et de l’humanité.

Il y a déjà longtemps alors que la chirurgie
était abandonnée aux barbiers et aux rebouteurs,
alors que le seul remède appliqué aux
dents malades était l’extraction, on eonçoit à la
rigueur qu’il pût être permis au premier venu
d’exercer sa main à cette opération, et même de
la pratiquer sur la place publique :

Mais aujourd’hui que le dentiste doit nonseulemen.t
extraire, mais aussi guérir pu remplacer
les dents malades ; aujourd’hui que le
domaine de son art comprend non-seulement
les dents, mais aussi les parties qui leur servent
de réceptacle, en un mot toute la bouche ; aujourd’hui
enfin que son art est devenu une des
spécialités les plus importantes de l’art de guérir,
suffira-t-il de s’intituler dentiste pour se
— 11 —
soustraire à la loi qui régit les autres spécialités,
et pour avoir le droit de traiter les malades
sans titre ni diplôme ?

Assurément il y a là une laoune dans la législation
médicale aotuelle, et c’est cette lacune,
Monsieur le Ministre, que nous vous demandons
de combler.

Mais, pour que la nécessité de cette réforme
vous paraisse plus évidente encore, nous allons
vous tracer un exposé succinct des connaissances
que le dentiste doit avoir, des dangers que son
manque d’instruction peut entraîner, nous
allons, en résumé, vous démontrer que la spécialité
qu’il pratique est aussi importante que
les autres spécialités officiellement reconnues
et que, comme elles, elle fait partie intégrante
de l’art médical.

Pour plus de clarté, nous rangerons sous trois
chefs ces diverses considérations : chirurgie,
médecine et prothèse buccales.

1° Chirurgie. — Le dentiste est appelé nonseulement
à çxtraire des dents, et des racines
profondément situées dans les alvéoles, mais
encore à ouvrir des abcès, à réséquer des par-

lies cariées des os maxillaires, à cautériser
avec le fer rouge des dents ou des parties de la
bouche plus ou moins malades, etc. .

Il faut donc.qu’il connaisse parfaitement l’anatomie
de la région buccale ; autrement il
s’expose à en léser les os, les nerfs ou les
vaisseaux, et à produire tous les accidents qui
résultent de ces lésions. .._, »,

C’est d’ailleurs ce qui arrive beaucoup plus
souvent que l’on ne croit ; et, sans parler des
petits fragments de parois alvéolaires laissés
après l’avulsion dans les gencives, où ils produisent
des abcès douloureux qui ne se terminent
que par la sortie de l’esquille ; sans insister
sur les déformations qui sont apportées à la
bouche par des opérations mal faites, et qui
empêchent plus tard la pose régulière des dents
factices, nous citerons trois faits importants de
notre pratique, recueillis pendant cette seule
année.

Ce sont trois exemples d’opérations faites par
des dentistes soi-disant célèbres, opérations
qui ont failli mettre en danger l’existence des
personnes qui les ont subies.
• — 13 —
Deux de ces personnes, en se faisant extraire
la dent de sagesse du côté gauche de la mâchoire
supérieure, avaient eu l’os maxillaire
fracturé. Cette fracture avait été produite par
la pression brutale d’une langue de carpe mal
dirigée. (Ces deux faits sont d’autant plus remarquables
qu’ils sont à peu près identiques
et qu’ils ont été observés coup sur coup.) 

11 en était résulté une tuméfaction considérable
des tissus ambiants ; il était impossible
à ces deux malades d’ouvrir la bouche, et ils
étaient réduits à s’alimenter avec du bouillon
qu’ils aspiraient à l’aide d’une pipette.

Nous fûmes obligé de les chloroformiser pour
pouvoir leur ouvrir la bouche et extraire les
deux fragments d’os ; la guérison suivit de près
ces opérations.

La troisième personne avait eu la langue entièrement
transpercée par la lame d’une langue
de carpe qui, introduite à faux entre deux grosses
molaires de la mâchoire inférieure, avait glissé
et après une hémorrhagie que l’on eut beaucoup
de peine à arrêter, avait produit un abcès
volumineux que nous fûmes obligé d’ouvrir.

- 14. -

Voilà certainement, Monsieur le Ministre,
trois accidents graves qui ne seraient pas arrivés
si les victimes n’avaient pas été trompées en
trouvant, à la place d’hommes habiles, d’audacieux
charlatans que leur titre faisait regarder
comme dès gens d’un certain mérite ;
2°'Médecine. — Bien que l’art du dentiste
exige, comme nous venons de le dire, des notions
chirurgicales fort importantes, il envahit cependant
encore plus le domaine de la médecine
proprement dite, par le grand nombre des
soins médicaux qu’il est appelé à donner aux
diverses parties de la bouche.

Lès dents sont contenues dans la bouche ;
leurs rapports sont intimes avec les organes qui
composent cette partie du Corps: lèvres, joues,
gencives, os maxillaires, etc. ; leurs maladies
engendrent une foule de maladies de ces organes
ou proviennent elles-mêmes des maladies
de ces organes ; bien plus, leurs maladies entraînent
souvent celles de tout le tube digestif
et inversement ; elles sont la cause de bon
nombre de névralgies et autres affections
graves »
— 15 —
Chez lés enfants, elles amènent des convulsions,
des désordres de la nutrition et beaucoup
d’autres accidents, dont la suite inévitable est
un affaiblissement plus ou moins considérable
de la santé générale.

Certes voilà bien de quoi faire à notre art une
importante place dans la pathologie ; mais ce
n’est pas tout.

Lorsqu’il s’agit d’une affection des dents,
causée par une maladie générale, telle que la
chlorose, l’anémie, la syphilis, etc., ou par
l’administration de médicaments qui ont une
action plus ou moins directe sur ces organes,
comme le mercure ; ou enfin par un empoisonnement
plus ou moins lent, par le plomb, lé
phosphore, etc. ; ne faut-il pas pour traiter convenablement
ces affections avoir toutes les connaissances
indispensables aux autres médecins ?


Il est bien certain que, s’il ne fallait qu’obturer
une dent pour la guérir, il ne serait pas
nécessaire d’entrer dans autant de détails, et
d’embrasser tant de faits généraux pour prati^
quer cette minée opération ; niais, c’est qu’une
— 16 —
fois la dent obturée, comment empèchera-t-on
le retour de la maladie si l’on n’en détruit pas
la cause ?

C’est un fait tellement vulgaire que les mécaniciens
dentistes même , qui n’ont aucune
notion médicale, mais seulement un peu de
pratique dentaire, prescrivent à tort et à travers
à leurs clients des traitements généraux parfois
incroyables.

Ils leur formulent des ordonnances qUe le
pharmacien remplit sans hésiter, et ils leur
font absorber, non pas des médicaments anodins,
mais des poisons irritants, dont l’action sur
l’économie, sous prétexte de guérir les dents,
détériore peu à peu la santé.

Nous lé savons, certains dentistes se contentent
d’abuser de l’acide arsénieux comme caustique
et du chlorhydrate de morphine comme
calmant local.

Il est vrai que la préparation mal appliquée
sort quelquefois de la cavité cariée, fuse sur les
gencives, est absorbée et produit des accidents
plus ou moins graves sur le tube digestif ou le
cerveau ; mais c’est peu de chose, puisque la
— 17 -
mort s’ensuit rarement ! On peut bien le leur
permettre !

Le malade, qui ne se doute de rien, est cependant
étonné de cette souffrance nouvelle ajoutée
à la première, il s’en plaint un peu ; mais il a
tant de confiance dans cet homme, qu’il croit
médecin, qu’il lui demande un remède interne
pour le guérir.

Le dentiste alors prend son rôle au sérieux ; il
n’hésite plus, et entre hardiment dans la thérapeutique
générale : Extrait d’opium, belladone,
noix vomique, etc., en pilules, en potions, tout y
passe ; et le malade, au lieu de guérir, se sentant
de plus en plus tourmenté, finit par s’adresser
à son véritable médecin, qui souvent
ne sait plus à quelle affection il a affaire, par
cela seul que le patient lui en cache la cause.
Rien n’est exagéré dans ce tableau.

Mais, pour donner encore un exemple de là
confiance que peut inspirer à un malade l’audace
d’un ignorant qui s’affuble du titre de
dentiste, nous allons citer un nouveau fait dont
nous avons été témoin.

Il y a quelques mois, une dame-d’un certain
- 18 -
âge se présenta à notre consultation, portant
depuis quelque temps déjà sur le côté droit de
la langue une tumeur qui s’était peu à peu ulcérée.
Comme à l’époque où la tumeur avait
paru celte dame avait une dent cariée surmontée
d’une aspérité presque en face du siège de la
tumeur, elle crut devoir aller trouver son dentiste,
qu’elle croyait médecin, et lui demander
ce qu’elle avait à la langue. « Ce n’est rien, absolument
rien, répondit celui-ci avec une mâle
assurance, c’est une simple écorchure produite
par l’aspérité de la dent malade, et une fois
celte aspérité limée, tout rentrera dans l’ordre.
 »

Il lima donc la dent une première fois, et la
dame, entièrement rassurée, retourna chez
elle.

Mais, quelques jours après, voyant le mal
augmenter au lieu de décroître, elle retourna
chez son dentiste qui crut ne pas avoir assez
limé, qui lima, relima, et, en fin de compte,
voyant qu’il n’obtenait aucune amélioration,
arracha la dent un mois.après la première consultation.
Mais la langue he guérissant pas
— 19 -
davantage, la malade crut devoir nous demander
notre avis.

Au premier aspect, nous reconnûmes une
tumeur de mauvaise nature, et, ne voulant pas
prendre sur nous seul la responsabilité de
l’opération que nous jugeâmes nécessaire, nous
l’adressâmes à l’une de nos sommités chirurgicales.


Son diagnostic, comme le nôtre, fut qu’il s’agissait
d’un cancer. L’ablation de la tumeur
fut décidée, pratiquée, mais la malade mourut
des suites de l’opération.

Eh bien ! Monsieur le Ministre, ce malheur
serait-il arrivé si le premier dentiste avait eu
des notions médicales suffisantes pour établir
tout d’abord un bon diagnostic ? Nous ne le
croyons pas, et nous sommes convaincu que,
faite à temps, l’opération aurait réussi ;

3° Prothèse. — La prothèse comprend non<-
seulement le remplacement des dents perdues,
mais encore l’application des palais artificiels,
des obturateurs, eil un mot, la reconstruction
pour ainsi dire des mâchoires.

C’est doiid une partie lion moins importante
- 20 -
que les deux autres. Mais, pour la bien pratiquer,
il ne suffit pas d’être mécanicien, bijoutier,
mouleur, sculpteur, etc. ; il ne suffit pas
de pouvoir fabriquer une pièce, jolie, légère et
solide (bien que ce soit déjà beaucoup) , il faut
encore savoir l’adapter convenablement aux
parties de la bouche qui doivent la supporter.
Il faut, par conséquent, avoir des notions anatomiques
bien nettes, et être à même d’apprécier
les effets des corps étrangers sur la partie
du corps avec laquelle ils sont en contact,
c’est-à-dire sur des organes à sensibilité plus
ou moins exquise, plus ou moins malades et
par suite plus ou moins tolérants.

Voilà où est le véritable talent de celui qui
est habile en prothèse, et le mécanicien qui n’a
travaillé qu’à l’atelier sur des modèles en plâtre,
et qui ne se doute par conséquent pas de ce
que c’est qu’une bouche vivante, ne peut pas
avoir ce talent, ou du moins ne peut l’acquérir
qu’après une longue pratique et aux dépens
de ses clients. Aussi, que de déformations entières
ou incomplètes des mâchoires, occasionnées
par des appareils vicieux ou posés d’une
manière-.intempestive ; que de défauts dans la
prononciation, que de difficultés dans l’exercice
de la parole, que de maladies enfin produites
par la mastication impossible ou incomplète, et
par suite, que d’existences abrégées !

Vous le voyez, Monsieur le Ministre, ce cadre
de l’art du dentiste est considérable, et cependant
nous sommes bien loin d’avoir tout dit.

La spécialité des maladies de la bouche et de
l’art dentaire est aussi essentielle que la spécialité
des maladies des yeux ou que celle des maladies
des oreilles. Pourquoi existerait-il pour
elle une dangereuse liberté d’exercice qui
n’existe pas pour les autres ? Pourquoi, enfin,
n’exigerait-on pas du dentiste ce diplôme de
docteur que l’on exige de l’oculiste et de l’auriste
 ?

Et d’ailleurs, cette réforme que nous demandons,
le public ne i'a-t-il pas sanctionnée d’avance ?


Lorsqu’un patient entre chez un dentiste,
quel nom lui donne-t-il ? Docteur par-ci, docteur
par-là….. tant il lui semble impossible
qu’il ne le soit pas. Il y a plus, c’est que le mé-
« 22 —
eanieien dentiste sent tellement le besoin de ce
titre, qu’alors que de simple ouvrier, il s’intitule
dé par sa volonté dentiste, il écrit en
grosses lettres sur sa porte M "-DENTISTE, ce
qui pour le public veut dire Médecin-Dentiste
et pour ceux qui le savent Mécanicien-Dentiste.


Les apparenoes y sont, et cela leur suffit, Il
faut bien le dire, c’est avec répugnance que
nous nous abaissons dans cette question si
grave à parler de cette honteuse supercherie ;
mais il est tant de dentistes qui l’emploient
qu’elle a fini par passer en coutume, et il n’est
pas trop tôt de la dévoiler aux yeux de l’autorité
:

D’ailleurs, nous ne devons rien omettre qui
puisse donner g'ain de cause à notre demande,
et quelquefois le bien naît de la connaissance du
mal.

En résumé, ce que nous demandons, Monsieur
le Ministre, c’est une loi qui ne puisse pas avoir
d’effet rétroactif et qui permette aux dentistes
établis aujourd’hui d’exercer comme par le passé
leur profession, mais qui interdise l’entrée de

celte carrière ù tout nouvel aspirant qui n’âiW
rait pas fait les études médicales nécessaires
pour mettre le public à l’abri des dangers qui
le menacent avec la liberté actuelle, c’est-à-dire
qui n’aurait pas Je diplôme de docteur en raé- »
decine. .

C’est là le point capital de ce mémoire. .Mais
il en est un second presque aussi important,
qui est comme le corollaire du premier et que
nous ne pouvons passer sous silence. C’est la
création à la Faculté de médecine de Paris d’une
chaire spéciale des maladies de la bouche et de
l’art dentaire.

Déjà l’année dernière, au moment où il a été
fondé une chaire nouvelle pour chacune des
principales spécialités, nous avions adressé à
M. le doyen de cette Faculté utté lettre dans laquelle
nous demandions la création de cette
chaire.

L’occasion"'- nous semblait favorable, ni ni s
nous n’avons pas insisté parce que nous reg'ârdions
déjà comme un grand progrès là rëëoïU
naissance en principe des spécialités, et tôtlt
en regrettant tflïe les maladies de la boirëho
— 2Î —
aient été oubliées, nous avons espéré que plus
tard l’oubli serait réparé.

Aujourd’hui que le premier pas dans cette
voie a été accueilli avec acclamation par tous
les membres du corps médical, nous revenons
avec plus de confiance à la réalisation de nos
idées, et nous demandons de nouveau la création
de cette chaire.

N’est-il pas évident qu’une fois l’enseignement
officiel établi, et chaque élève en médecine
pouvant puiser dans cet enseignement les
principes d’un art si utile et si intéressant, il
y en aurait un certain nombre qui, une fois
reçus docteurs, embrasseraient, si leurs aptitudes
les y portaient, une spécialité qui peut
rendre tant de services à l’humanité ?

Ne serait-ce pas le moyen, tout en détruisant
les pernicieux effets de l’ignorance, d’ouvrir
aux médecins sérieux une carrière qui en même
temps qu’elle maintiendrait leur honorabilité,
leur permettrait d’y trouver un profit qu’ils
cherchent en vain dans leur pratique ordinaire.


Et alors on verrait rentrer dans le g'iron mé-
9a —
dical une profession qui en fait partie, quoi qu’on
dise, et qui n’aurait jamais dû en sortir.

C’est à votre haute appréciation, Monsieur
le Ministre, que nous soumettons notre requête,
bien convaincu que vous la jugerez digne de
votre attention.

Et les nombreuses et importantes réformes
que vous avez déjà introduites dans l’instruction
publique, et particulièrement dans l’instruction
médicale, nous font espérer que notre
voix ne sera pas impuissante, du moment qu’il
s’agit de faire un nouveau pas vers le progrès".

Daignez agréer,
Excellence,

l’expression du profond respect de votre tout
dévoué serviteur,
Dr ANDRIEU.

— Ti
Pourquoi l’on avait autrefois de meilleures
dents qu’aujourd’hui.

Nous entendons souvent dire aux personnes
qui amènent pour la première fois leurs enfants
à notre consultation : « Autrefois les dents étaient
meilleures qu’aujourd’hui ; on allait moins chez,
le dentiste, et cependanton conservait mieux ses
dents ; pourquoi dit-on que l’art du dentiste a
fait des progrès si prodigieux, alofs que les résultats
sent si peu satisfaisants ? »

Voilà une accusation grave formulée contre
notre profession ; mais, bien que les dentistes la
repoussent avec indignation, elle n’en est pas
moins légitime.

On a en g'énéral de moins bonnes dents au*
jourd’hui qu’autrefois !

A quoi cela tient-il ? Jusqu’ici personne n’en a
donné, ni peut-être cherché la raison ; personne
par conséquent n’a avoué que cela était dû à la
pratique plus ou moins vicieuse dé la plupart

des dentistes modernes. C’est pourtant l’exacte
vérité, et nous allons le démontrer.

Il y a à peine quarante ans, un système, soidisant
nouveau, a envahi la pratique des dentistes.


Ce système était extrêmement lucratif, et c’est
pour cela qu’il a été préconisé par tous les
moyens possibles de publicité. D’un autre côté
il semblait devoir éviter des souffrances aux
patients ; il promettait des merveilles, et de là
la vogue dont il jouit encore.

D’ailleurs, il venait de l’étranger ; il était importé
d’Amérique, et il n’en fallait pas davantage
pour le faire accepter à Paris où les choses
les plus extravagantes, pourvu qu’elles soient
exotiques, ont le plus de succès. Ce système
consistait non pas dans l’aurifîcation des dents
(opération fort ancienne que l’on faisait même
avant la découverte d’Amérique) mais clans Y-exploitation
de laurification.

Voilà ce qui était nouveau et ce que des dentistes
français n’auraient jamais osé pratiquer,
si le succès trop lucratif des Américains ne les
y avait pas entraînés.
— 29 —
Heureusement le public, dont le bon sens ne
saurait s’égarer longtemps, commence à faire
justice de cette prétendue innovation, et il suffira
à nos lecteurs, nous l’espérons du moins,
des considérations qui vont suivre pour ôter
de leur esprit le reste de préjugé qui pourrait
les abuser encore.

Examinons attentivement la bouche des personnes
âg'ées qui tiennent le langage que nous
avons rapporté plus haut, de celles qui prétendent
n’avoir de bonnes dents que parce qu’elles
ne les ont pas fait soig'ner, nous trouverons
presque infailliblement :

1° Que leurs arcades dentaires, bien qu’elles
aient l’air d’être complètes, sont cependant priArées
de une, deux et même trois ou quatre
dents ;

2° Que les dents qui manquent sont presque
toujours les premières grosses molaires permanentes
ou quelquefois les dents de sag'esse ;

3° Que les dents qui restent sont saines, solides
mais parfois très-mal rangées.

Interrogeons maintenant l’une d’elles sur les
— 80 -
soins qu’elle a pu prendre de ses dents. Elle
répondra invariablement :•« On ne m ?a presque
jamais rien fait aux dents, je ne crois pas même
qu’on m’en ait arraché. »

Cependant faisons lui remarquer que sa denture
n’est pas au complet, et que certainement
à une époque plus ou moins éloig'née, on a dû
lui en extraire.

« Ah oui ! dira-t-elle en rassemblant ses souvenirs,
à l’âge de huit ou dix ans on m’a conduite
chez le dentiste parce que je souffrais, et
on m’a arraché deux ou trois dents ; mais je
croyais que c’étaient des dents de lait et qu’elles
avaient repoussé. »

Prise seule, cette observation n’aurait pas
une grande valeur, mais répétée et toujours
confirmée dans le même sens, elle a une immense
portée.

La nature, qui ne fait rien au hasard, a des
lois qu’il ne faut pas méconnaître, et contre
lesquelles le médecin, sous peine d’accidents
pernicieux, ne doit jamais agir.

C’est une de ces lois, méconnue par la plupart
des dentistes modernes, que nous voulons
— 31 -
réhabiliter, parce que c’est d’elle que dépend
presque toujours la qualité de la dentition.

80 fois sur 100, les dents de cinq ans se carient
avant même la sortie de toutes les dents permanentes
(1)  ; et cela s’observe aussi bien chez les
personnes qui semblent avoir de bonnes dents,
que chez Celles dont l’ensemble de la denture
est mauvais.

Les dents de cinq ans, attaquées par la carie,
continuent, malgTé tous les soins qu’on leur
donne, malgTé les pansements, malgré l’aurification,
à s’altérer jusqu’à ce qu’on en fasse l’extraction.
Les effets de cette carie sont d’autant
plus prompts et d’autant plus dangereux, que
les dents sont plus serrées les unes contre les
autres, et les mâchoires plus étroites.

(1) Les dents de cinq ans sont celles qu’on nomme
premières grosses molaires. Elles sont au nombre de quatre
: deux à chaque mâchoire, et font leur éruption pendant
que toutes les dents de lait sont encore dans la bouche.
Placées à leur apparition derrière les, dents de lait,
elles sont plus tard en contact, en avant avec les secondes
petites molaires permanentes, et en arrière avec les secondes
grosses molaires ou dents de douze ans, qui ellesmômes
précèdent les dents de sagesse.
— 32 —
Pourquoi les dents de cinq ans s’altèrentelles
si vite et sans ressource ? C’est ce que
nous expliquerons plus loin ; contentons-nous,
pour le moment, de dire que c’est un fait appuyé
sur les observations suivantes :

1° Que, si les dents de cinq ans restent dans
la bouche, soit parce qu’elles sont de bonne qualité
(ce qui, d’ailleurs, est extrêmement rare) ,
soit parce qu’on ne les extrait pas, quoiqu’elles
soient altérées, alors les dents de sag'esse n’ont
plus de place pour faire leur éruption, sont altérées
même aArant leur sortie, et se détruisent
promptement ;

2° Que si au conlraii'e les dents de cinq ans
sont extraites à temps, les dents de sag'esse poussent
à leur aise, et restent de bonne qualité ;

3" Qu’en résumé, bien que les dents de sagesse
ne prennent pas exactement la place des
dents de cinq ans (1) extraites, il y a cependant

(1) Si la dent de sagesse venait prendre la place même
de la dent de cinq ans, il n’y aurait aucun doute sur le
fait du remplacement.

Mais la dent de douze ans, située entre ces deux dents,
semble tout d’abord être un obstacle invincible.

Elle n’en empêche cependant pas la possibilité. On sait
— OO
relation entre ces deux espèces de dents, et
les premières peuvent être regardées comme
les dents de remplacement des secondes ;

•4° Qu’en un mot, les dents de cinq ans ne
sont ni des dents de lait, ni des dents permanentes
proprement dites, mais des dents de
transition entre la première et la seconde dentition.


Ceci posé, voyons comment les dentistes agissaient
autrefois dans leur pratique.

Un enfant âgé de 8 à 14 ans se plaignait du
mal de dents : ses parents le conduisaient chez
le dentiste qui, sans autre forme de procès, aren

effet, et nous dirons plus loin que, grâce au travail qui
s’accomplit dans les mâchoires des enfants, jusqu’à l’évolution
complète de leur seconde dentition ; leurs dents
peuvent être dirigées sans efforts et au moyen d’appareils
convenables, de tel ou tel côté. Eh bien ! la dent de sagesse,
qui, au moment de son éruption, se trouve comprimée
entre la dent de douze ans et la partie postérieure de
l’os maxillaire, agit, à mesure qu’elle sort, à la manière
d’un coin, et repousse en avant la dent de douze ans.
Celle-ci, à son tour, vient combler les trois quarts du
vide laissé par l’extraction de la dent de cinq ans, et c’est
ainsi que se fait le remplacement.
3- 34 —
radiait les dents malades, et l’enfant ne souffrait
plus,

Le procédé était bien un peu barbare, et faisait
la plupart du temps maudire le dentiste par
les enfants qu’on avaient opérés de force ; mais
le but que l’on se proposait était atteint ; « Oter
la brebis g'aleuse, afin que le reste du troupeau
demeure sain. »

Ces jtremières dents malades, comme nous
venons de le dire, étaient toujours les dents de
cinq ans ; leur extraction laissait momentané-,
ment un vide ; mais les dents voisines se desserraient,
et par suite n’étaient pas exposées à la
carie par compression ; enfin, comme on se servait
peu d’appareils à redressement, elles se
rangeaient plus ou moins mal, mais en général
mieux que si l’on avait laissé dans la bouche
les dents cariées ; en somme, elles restaient
bonnes, quoique parfois mal rangées.

Aujourd’hui, au contraire, un enfant souffre
des dents, ses parents le conduisent chez le dentiste.
Mais’celui-ci ne veut plus entendre parler
d’extraction » « Arracher une dent ! s’écrie-
— 38 — '
t-il, c’était bon autrefois ! aujourd’hui la science
a fait trop de progrès pour que l’on ait encore re^
cours à un procédé aussi cruel !.. Nous guérissons
toutes les dents et nous les garantissons vingt
ans !…—Mais, docteur, diront peut-être timidement
les parents qui n’ont pas encore une foi
bien profonde dans ce progrès exagéré, les
dents de devant sont bien serrées les unes contre
les autres ; jamais elles ne pourront se ranger
convenablement ; il vaudrait peut-être mieux
faire un peu de place : les mâchoires sont si
étroites !…— Delà place ! reprend l’opérateur, la
nature nous en fera toujours assez !,.. Nous
donne-t-elle des dents pour qu’on les ôte dès
leur apparition ? Coupe-t-on un bras ou une
jambe, parce qu’ils sont malades ? D’ailleurs, si
les mâchoires ne s’élargissent pas d’elles-¬
mêmes, nous les aiderons…, nous avons des
appareils pour arriver à ce résultat, d’une puissance
et d’une douceur incomparables… Ayez
confiance en moij je réponds de tout…. Il est
bien inutile de faire souffrir vos pauvres enfants !.. !* »

Et les parents » vaincus par l’assurance de cet
- 36 —.
homme de l’art qui doit s’y connaître et qui met
leur conscience en repos, vaincus par les prières
de leurs enfants qui ont peur de l’extraction et
qui se rangent de tout coeur à l’avis du dentiste,
laissent faire celui-ci à sa guise.

Mais que de regrets’ils se préparent pour l’avenir !
que de reproches surtout ils auront à encourir
de la part de ces mêmes enfants qui ne
craindront pas (ce que nous voyons tous les
jours) d’attribuer leurs mauvaises dents, non à
leur pusillanimité, non à l’impéritie du dentiste,
mais à la trop grande faiblesse de caractère de
leurs parents.

Les dents de cinq ans, quoique aurifiées, continuent
à s’altérer sous l’or. Bientôt leur couronne
rongée par la carie tombe en morceaux,
et il ne reste plus que des racines douloureuses
et difficiles à extraire. Cependant il faudra en
délivrer la bouche, car elles finiraient par rendre
Thaleine fétide.

Mais l’extraction pratiquée trop tard ne pourra
plus préserver les dents voisines de la carie qui
les a déjà envahies, par suite du contact avec la
dent malade ; et alors ce ne sera plus deux,trois
— 37 —
ou quatre dents de cinq ans qui seront altérées,
perdues pour la denture, ce sera toutes
les dents voisines et peut-être tout le râtelier si
par malheur les dents qui le composent sont
trop serrées.,

De là ces dentures détruites avant l’âge, ces
fausses dents placées prématurément, avec leur
cortège d’ennuis et quelquefois de douleurs.

Il faut bien le dire et mettre à nu cette plaie
de notre profession. Presque tous ces dentistes
qui n’ont pu être prophètes dans leur pays, viennent
en France pour satisfaire avant tout leurs
propres intérêts. La bouche du client est une
mine qu’ils savent exploiter, et tant pis pour
ceux qui se laissent prendre aux séductions de
leiir charlatanisme !

Une dent extraite est une dent perdue pour
le dentiste, et avec la dent perdue s’échappe
ramification, non-seulement de cette dent,
mais celle des dents voisines, qui se trouvent
préservées par le seul fait de l’extraction !- .

Avec la dent perdue, s’évanouit l’espérance
de la pose d’appareils redresseurs, qui, trop
- 3S -
longtemps maintenus en place, détériorent les
dents sur lesquelles ils s’appuient et amènent
rapidement la pose de fausses dents !…

Avec la dent perdue enfin, se tarit la source
inépuisable de toutes les opérations plus ou
moins pernicieuses pour le client, mais à coup
sûr lucratives pour celui qui a l’audace de les
exploiter !

Qu’on ne nous accuse pas cependant de repousser
systématiquement l’aurification, pas
plus que d’être partisan de l’extraction quand
même. L’aurification et l’extraction sont deux
opérations qui ont chacune leur valeur, nous le
reconnaissons ; seulement nous voulons qu’on
les pratique avec discernement ; nous voulons
qu’un bon diagnostic détermine les cas où l’une
est préférable à l’autre ; nous voulons, en un
mot, que le dentiste soit médecin consciencieux
et cherche avant tout i'intérêt de son client.

De tous côtés l’on dit : n’arrachez pas, guérissez
 ! Voilà certes un beau problème à résoudre ;
mais il est souvent insoluble.

Sans parler de la périostite alvéolo-dentaire
-.39 —chronique, qui entraîne forcément la chute desdents, ne nous occupons pour l’instant que dela carie.Il est évident que, dans une bouche où le travail de la dentition est parfaitement achevé, chezles personnes âgées par exemple, il est évidéntydisons-nous, que nous devons chercher à conserver toutes les dents, alors même qu’elles sontaltérées. Dans ce cas, en effet, la carie est sou■vent locale et a peu de tendance à se propager,et un traitement approprié peut amener la g'uérison de la dent ;D’ailleurs, l’extraction serait plus nuisiblequ’utile, et, si on la pratique, les dents voisinesimplantées dans des alvéoles tout à fait ossifiéesne se desserrent plus, ou bien si elles se desserrent un peu, lé reste de la denture ne participepas à ce mouvement, et l’espace vicie produitpar l’extraction ne se comble plus.Les dents de la mâchoire opposée situées justeen face de ce vide s’allongent ou du moins Sortent de leurs alvéolés : l’harmonie de là denturese détruit et plus tard toutes lés dents chancellent et tombent. •- 40 —
Mais chez les enfants il n’en est pas ainsi. Les
dents n’ont pas encore atteint toute leur dureté ;
leur tissu est moins dense, leur émail plus tendre
et plus altérable ; la carie par contact les
gagne très-facilement et il convient de les isoler
du voisinage des dents cariées.

L’extration sera donc préférable chez les enfants,
à moins qu’il ne s’agisse des dents antérieures
qu’il faut s’efforcer de conserver à tout
prix.

Mais, nous le répétons, le problème est simplifié
par ce fait que ce sont presque toujours les
dents de cinq ans qui se carient les premières
et que leur extraction est le plus souvent avantageuse.
D’ailleurs, l’extraction que l’on redoute
tant n’est pas très-douleureuse chez les enfants.

Les alvéoles ne sont que peu ossifiées, les
adhéiénces sont faibles, et par conséquent, le
dentiste n’a pas besoin de faire de grands efforts
pour les extraire.

Il y a plus, et en admettant même qu’elle soit
douloureuse, on peut la faire supporter très-facilement
en engourdissant les dents par l’anesthésie
locale.
- 4'i —
Nous décrirons plus loin le petit appareil
dont nous nous servons pour arriver à ce résultat
et nous insisterons sur son emploi pour rendre
les enfants moins pusillanimes.

Leur appréhension est souvent pire que le
mal. Ils ont entendu leurs parents faire le récit
d’opérations difficiles et douloureuses, et leur
sensibilité est tenue en éveil, avant même qu’il
soit question de les opérer.

Quelquefois même ils poussent des cris effroyables
avant l’application de l’instrument.

Il n’y a donc aucune bonne raison pour éviter
cette extraction chez les enfants et en somme il
vaut mieux n’avoir que vingt-huit ou trente
bonnes dents dans la bouche que trente-deux
dont dix ou douze altérées. C’était le raisonnement
des anciens dentistes, et dans ce cas ils
avaient la logique pour eux. Malheureusement
ils appliquaient ce système de l’extraction à tous
les cas comme certains dentistes modernes appliquent
celui de la non-extraction quand même.

La saine voie est évidemment entre ces deux
exagérations, et c’est d’elle que dans notre pratique
nous cherchons à ne jamais nous écarter.

— 42 -
C’est d’ailleurs en la suivant que nous avons
prévenu bien des irrégularités, bien des maladies
 dans la denture des enfants confiés à nos
soins, et que nous avons obtenu des suocès là
où les pratiques de l’art dentaire telles qu’on les
applique le plus souvent paraissaient tout d’abord
 devoir être sinon nuisibles au moins parfaitement
 inutiles.

SECONDE DENTITION.

Notions anatomiques indispensables.

Il est rare que les parents qui conduisent
leurs enfants chez le dentiste aient une notion
même vague des termes scientifiques et des
principes élémentaires d’anatomie des dents
que celui-ci est souvent obligé d’énoncer. Et
cependant il est impossible de se rendre bien
compte des opérations qui se pratiquent dans
notre art si l’on ne sait ce que c’est que la bouche,
ce que c’est qu’une dent, de quoi elle se
composé, etc.

Il nous a donc paru nécessaire de donner d’abord
une idée de l’anatomie de ces parties, et
nous engageons nos lecteurs à prêter une grande
attention à l’exposé que nous allons en faire.

LA BOUCHE est la partie la plus élevée du tube
digestif et du conduit aéiûén. Elle est destinée à
loger l’organe du goût, à recevoir les aliments

et à leur faire subir un commencement d’élaboration
par la mastication et l’insalivation ; enfin
elle sert à l’articulation et à la transmission des
sons.

Lqs parties qui la composent sont : les "lèvres,
les joues, la voûte et le voile du palais, le plancher
de la bouche et la langue, l’appareil salivaire,
les mâchoires, les gencives et les dents.

Nous ne parlerons ici que de ces trois dernières
parties qui aont plus intimement liées à
notre sujet.

LES MÂCHOIRES sont au nombre de deux : la
mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure.
La mâchoire supérieure se compose en réalité
de presque tous les os du squelette de la face,
mais, considérée sous le rapport de la dentition,
elle ne comprend qu’un seul os formé de deux
portions symétriques, l’os maxillaire supérieur.
La mâchoire inférieure n’a qu’un seul os pour
charpente, c’est l’os maxillaire inférieur.

Ce sont ces os qui, au moyen des alvéoles,
servent de réceptacle aux dents. ,
■Les alvéoles forment une rangée de cellules

concordant en nombre et en dimensions avec
les dents.
Chaque dent se compose d’une couronne,
d’une racine qui peut être double, triple, quadruple,-
et même quintuple et d’un collet.
La couronne est la partie située hors de la
gencive, elle est recouverte par l’émail.
La racine est tout à fait cachée sous la g'encive,
c’est elle qui est implantée dans l’alvéole
à laquelle elle adhère au moyen d’une membrane
très-vasculaire appelée périoste alvéolodentaire.

Le collet est le point de jonction de la couronne
avec la racine ; c’est sur la partie rétrécie
qu’il forme que vient se terminer la gencive.

Intrinsèquement chaque dent est formée par
la pulpe, substance riche en nerfs et en vaisseaux
sanguins contenus dans une cavité qui se trouve
au centre de la dent et qui s’ouvre au sommet
de chaque racine ; Y ivoire qui sert pour ainsi
dire de charpente à la dent et qui entoure la
cavité de la pulpe ; Y émail qui à la couronne recouvre
l’ivoire ; le cément qui remplace l’émail
à la racine.
- 46 —Les gencives font partie de la membrane muqueuse
de la bouche, membrane qui pour les
former s’épaissit et devient beaucoup plus dense.
Elles enchâssent les dents et tapissent les arcades
alvéolaires.
L’éruption ou sortie des dents constitue la dentition.
Elle se fait par deux séries bien distinctes :
l’une qui commence six ou sept mois après la
naissance pour se terminer à deux ans et demi :
c’est la première dentition ; l’autre qui commence
vers sept ans et se termine à vingt-cinq
ans : c’est la seconde dentition.
La première dentition comprend vingt dents :
huit incisives (quatre à chaque mâchoire) ,
quatre canines (deux à chaque mâchoire) , huit
molaires (quatre à chaque mâchoire). Ces vingt
dents s’appellent vulgairement dents de lait.
On les nomme aussi dents temporaires.
La seconde dentition comprend trente^deux
dents i huit incisives (quatre à chaque mâchoire) ,
quatre canines (deux à chaque mâchoire) ,
huit petites molaires (quatre à chaque
mâchoire) , douze grosses molaires (six à chaque
mâchoire). Ces trente-deiix dents, appelées
- 47 —
aussi dents permanentes, par opposition aux dents
temporaires, ont des noms particuliers qu’il
est bon d’indiquer, parce que les gens du
monde les connaissent plutôt sous ces noms
que sous leurs noms scientifiques.

Ainsi, en séparant l’arcade dentaire en deux
parties symétriques et partant de la ligne médiane,
on trouve d’avant en arrière :

1° Une grande incisive, incisive médiane,

grande palette ;
2° Une petite incisive, incisive latérale, petite

palette ;
3° Une canine, cuspidée, oeillaire, dent de

l’oeil ;
4° Une l’'e petite molaire, lre bi-cuspidée ;
5° Une 2è petite molaire, 2febi-cuspidée ;
G" Une lre grosse molaire, 1er marteau, dent

de cinq ans ;
7° Une 2e grosse molaire, 2ê marteau, dent

de douze ans ;
.8° Une 3e grosse molaire, dent de sagesse*
— 48 -
Caractères qui distinguent les dents de la

seconde dentition

de'celles de la première.

Lorsque l’on examine la bouche d’un enfant
en travail de seconde dentition, la première
chose est sans contredit de savoir reconnaître
à quelle espèce de dents l’on a affaire, aux dents
de lait ou aux dents permanentes.

Nous avons malheureusement vu des médecins
distingués, aussi bien que des dentistes
dénués de toute notion anatomique, se tromper
sur ce diagnostic et enlever comme dents de
lait des dents de seconde dentition.

Nous ne saurions donc trop insister sur l’importance
de ce diagnostic, toujours facile cependant
lorsque l’on a présents à la mémoire
ces trois points de repère :

1° L’aspect des dents,

2° L’époque de leur évolution,

3° La place qu’elles occupent dans là bouche.

ASPECT DKS DENTS. —En général, les dents de
la seconde dentition sont d’une couleur moins^
— 49 —
blanche, moins laiteuse pour ainsi dire que celles
de la première dentition ; leur émail est plus épais,
leur forme plus accentuée, leurs angles plus
aigus, leur couronne plus large, plus élevée et
plus épaisse.
Les incisives sont plus hautes et plus larges ;
leurs angles sont plus saillants et leur crête
semble au moment de l’émission divisée en
trois lobules qui rappellent leur mode de formation.

Les canines sont plus grandes, plus fortes, leur
couronne est plus conique.
Les petites molaires ont deux lobes et n’existent
pas dans la première dentition, où elles sont
remplacées par les molaires de lait, si facilement
reconnaissables à leur couronne presque plate,
et ordinairement surmontée de cinq petits lobes.
Les grosses molaires, ainsi que les dents de
sagesse, ont la couronne presque cubique et
surmontée de quatre lobes à peu près égaux.

ÉPOQUE DE LEUR ÉVOLUTION. Bien que l’époque
de l’éruption des dents de seconde dentition soit
variable, nous allons cependant l’indiquer d’une
manière générale.
- oO —
En voici le tableau :

De 5 à 6 ans. Premières grosses molaires (haut et bas).

De 6 à 7 ans. Incisives centrales inférieures.

De 7 à 8 ans. Incisives centrales supérieures.

De 8 à 9 ans. Incisives latérales (haut et bas).

De 9 à 10 ans. Premières petites molaires (haut et„bas).

De 10 à 11 ans. Canines (haut et bas).

De 11 à 12 ans. Deuxièmes petites molaires haut et bas).

De 12 à 13 ans. Deuxièmes grosses molaires (hautetbasl.

De 18 à 23 ans. Dents de sagesse (haut et bas).

Il est à remarquer que, chez les jeunes filles,
l’éruption de toutes ces dents est un peu plus
précoce que chez les jeunes g'arçons.

PLACE QU'ELLES OCCUPENT DANS LA BOUCHE. Les
dents de la seconde dentition sont divisées
en dents permanentes proprement dites, et en dents
permanentes de remplacement. Ces dernières sont
au nombre de vingt, comme les dents de lait
qu’elles remplacent, et les premières au nombre
de douze.

Ce sont les dents qui sortent de cinq à six ans,
ou premières grosses molaires permanentes, qui
dans la bouche limitent l’espace qui contient
les dents de remplacement. Donc les dents qui
- 51 -
sont situées derrière elles ne peuvent pas être
confondues avec les dents de lait ; d’ailleurs leur
éruption ne se fait qu’après la chute des dents
temporaires.

L’erreur ne peut avoir lieu que pour les dents
de cinq ans qui, lorsqu’elles sont cariées, peu-*
vent simuler les deuxièmes molaires de lait.
Dans ce cas, il suffit de compter, en partant de
l’interstice qui existe entre les incisives mé^
dianes, combien il y a de dents du côté où il y
a doute, et alors on reconnaît facilement si l’on
a affaire à la deuxième molaire de lait, ou à la
première grosse molaire permanente.

La cinquième est évidemment la dent temporaire
et la sixième la dent de seconde dentition.

DEVELOPPEMENT DES MACHOIRES ET ÉRUPTION
DES DENTS.

Nous n’indiquerons ici que trois faits principaux
au sujet du développement des mâchoires
et de l’éruption des dents1°

Lgs mâchoires s’accroissent dans toutes
le^rs portions, mais ci'une manière inégale,
- 52 —
La portion antérieure qui contient les dents
de lait s’accroît en bien plus faible proportion
que la partie postérieure située derrière la dent
de cinq ans. Et cela ne peut être autrement,
puisque l’une contient déjà autant de dents
temporaires qu’il y a de dents de remplacement,
tandis que l’autre n’existant encore qu’à peine,
devra cependant contenir les deuxièmes grosses
molaires et les dents de sagesse.

Certains dentistes nient l’accroissement de la
portion antérieure de l’arcade dentaire, s’appuyant
sur ce fait que, si les incisives et les canines
de remplacement sont plus larges et plus
grosses que celles de lait, les petites molaires
permanentes sont au contraire plus petites que
les molaires temporaires, et que par conséquent
la compensation s’établit. C’est là une erreur
dont on peut s’assurer en prenant une première
empreinte de la bouche d’un enfant, alors qu’il
n’est âgé que de 6 ans, et en en prenant une
seconde lorsqu’il a 14 ans. On voit alors, en
comparant les deux modèles fournis par ces
empreintes, que l’arc décrit par les dents permanentes
sur le second modèle est plus con-
— 33 —
sidérable que celui que décrivaient les dents de
lait sur le premier.

2° Chaque dent, à mesure qu’elle se dirige
vers la gencive, est accompagnée d’une alvéole
qui lui est propre et qui lui adhère intimement.

La dent permanente qui va remplacer une
dent temporaire ne vient donc pas se loger dans
l’alvéole de cette dernière, comme on le croyait
autrefois ; elle avance munie de sa propre alvéole
remplaçant ainsi, non-seulement la dent temporaire,
mais aussi son alvéole.

3° Chaque dent est précédée pour faire son
éruption d’un petit corps fongiforme qui rongeant,
ou plutôt résorbant peu à peu tous les
obstacles qui peuvent s’opposer à sa sortie, lui
ouvre passage.

C’est ce fong'us qui détruit la racine et l’alvéole
de la dent temporaire, et non, comme on
le pensait autrefois, l’usure produite par la couronne
de la dent permanente.

Personne ne croit plus aujourd’hui que les
dents de lait n’ont plus racine.

Ces trois faits sont d’une haute importance ;
car :
. — 54 —Lé ^premier nous permet dé compter, dans
une certaine limite, sur les efforts de la nature
pour nous aider dans le redressement des dents,
alors que lès mâchoires semblent trop petites
pour contenir toutes les dents de remplacement ;
Le deuxième nous montre que c’est sans danger
de l’ébranler que l’on dirige une dent de tel
ou tel côté, puisque son alvéole reste adhérente
à sa racine et la suit sans la quitter ;
Le troisième enfin nous prouve que, si l’on sait
à temps faire place à une dent que l’on craint
de voir sortir d’une manière anormale, cette
dent peut prendre une direction autre que celle
que la nature lui imprimait tout d’abord ;

SECONDE DENTITION NORMALE.

SECONDE DENTITION ANORMALE ET
DIFFORMITÉS.

Ce sont les premières grosses molaires permanentes
qui paraissent les premières parmi les
dents de seconde dentition.

Elles sortent entre cinq et six ans derrière les
molaires de lait* Puis la mue commence ; c’està-dire
que les dents de lait s’ébranlent et tombent
les unes après les autres dans l’ordre que
nous avons indiqué plus haut pour l’apparition
des dents de remplacement.

Mais cet ordre peut être interverti 4 et la dentition
ne s’en accomplit pas moins d’une manière
normale, puisque la denture qui en résulte peut
être parfaitement régulière.

Ainsi nous avons dit que les deux incisives
médianes de la mâchoire inférieure sont remplacées
les premières, puis les deux incisives
médianes supérieures, puis les incisives latérales
du haut et du bas. Jusque-là il est rare que cet
— 50 —
ordre soit changé ; mais il n’en est pas de même
pour les suivantes.

Les canines, par exemple, au lieu de sortir
après les premières petites molaires, ce qui est
la règle, les précèdent ou bien sortent en même
temps qu’elles. Quelquefois les deuxièmes petites
molaires sortent avant les canines, ou bien
encore, mais plus rarement, les canines, les
premières et les deuxièmes petites molaires
apparaissent en même temps.

Quant aux deuxièmes grosses molaires, elles
sortent presque toujours de douze à treize ans,
et les dents de sagesse de dix-huit à vingt-cinq
ans. On a cependant vu ces dernières, retardées
dans leur éruption, ne se montrer qu’à soixante,
soixante-dix et même quatre-vingts ans ; ce qui
a pu faire croire à l’existence d’une troisième
dentition.

ASPECT D’UNE DENTURE RÉGULIÈRE. —Les dents
bien rangées ont une direction à peu près verticale.
Les supérieures et antérieures cependant
sont un peu inclinées d’avant en arrière et de
bas en haut et sont situées dans un plan un

peu plus avancé que les dents antérieures et
inférieures qu’elles recouvrent dans leur quart
supérieur.

De cette manière, les dents antérieures qui
tirent leur nom de leur fonction (incisives) peuvent,
lorsque les deux mâchoires se rapprochent,
giisser les unes sur les autres et inciser, séparer
les aliments. Les petites et grosses molaires
tombent d’aplomb les unes sur les autres et
s’engrènent par leurs- lobules, de manière à
broyer, à mâcher les aliments. Les deux arcades
dentaires sont bien régulières, et les dents qui
les forment d’une longueur à peu près égale.
Les espaces qui les séparent sont triangulaires
et comblés à la base du triangle par cette portion
des gencives qu’on nomme pointe de gencive.
Sans être trop éloignées les unes des autres, les
dents ne sont pas trop serrées ; car dans ce cas
elles ont une tendance à prendre une position
vicieuse et qui dépare la beauté de la denture,
ou bien elles sont disposées à la carié, ce qui
est plus désastreux encore.
— 58 —
DIFFORMITÉS DË LA SECONDE DENTITION.

Tout ce qui s’éloigne plus ou moins d© cet âs^
pect régulier de la denture est une difformité.
On conçoit donc facilement que ces difformités
doivent être très-nombreuses, et qu’il est impossible
de les citer toutes. Notis ne parlerons que
des principales que nous ramènerons pour là
clarté de notre sujet à trois groupes :

Celles qui atteignent une ou plusieurs dents
seulement* comme l’obliquité et là rotation ;

Celles qui atteignent toute l’arcade dentaire*
comme la proéminence, la rotation et l’inversion ;

Celles enfin qui, participant de plusieurs de
celles que nous venons de citer, n’en sorit qu’une
complication.et parmi lesquelles se trouve l’engrènement.

Obliquité. — L’obliquité peut exister de trois
manières différentes : elle peut être antérieure*
postérieure ou latérale.

L’obliquité antérieure est caractérisée par l’inclinaison
d’une ou plusieurs dents en avant*

L’obliquité postérieure est la difformité inverse,
c’est-à-dire que les dents qui en sont
— 59 -
affectées sont inclinées vers le centre de la
bouche.

L’obliquité latérale existe pour une dent, lorsque
ses faces antérieure et postérieure étant
toujours dans le plan de l’arcade dont elle fait
partie* sa direction n’est pas perpendiculaire à
une ligne qui passerait par le collet des déhts
ses voisines et ferait avec elle un angle plus ou
moins grand.
Rotation. — La rotation consiste dans le déplacement
d’une dent suivant son axe, c’est-àdire
lorsqu’elle présente en avant une de ses
faces latérales.
Proéminence. ^Dans la proéminence, les dents
antérieures des deux arcades sont rangées trèsëbliquernerit
en avant.

Elles sont saillantes et produisent ce que l’on
nOnlïne vulgairement la figure eh lame de rasoir.
Rétroïtion. — La rétroïtion est la difformité
opposée à la précédente ; les dents des deux arcades
sont obliques en arrière et donnent à la
figure un aspect large et aplati.
Inversion. — Dans l’inversion, la mâchoire inférieure,
avançant plus ou moins au delà de la
- GO —
mâchoire supérieure, encadre ses dents antérieures
et forme toutes les variétés du menton
de galoche.
Engrènement. — Dans ce vice de conformation,
une ou plusieurs dents d’une même arcade
, éloignées de leur direction normale par
obliquité ou rotation, suivent une direction inverse
à celle des dents correspondantes dé l’autre
arcade, s’enchevêtrent avec elles et produisent
un véritable engrènement.

C’est la difformité la plus tenace que notre art
soit appelé à vaincre.

CAUSES ET MÉCANISME DE CES DIFFORMITÉS.

Les difformités de la denture sont de deux
sortes :
Congénitales, on inhérentes à la nature même
de l’individu qui en est affecté ;
Accidentelles, on produites par des causes fortuites
et indépendantes de sa constitution.

Les difformités congénitales tiennent soit à un
vice de conformation des mâchoires, soit au défaut
cle rapport entre le développement des os
— 61 —
maxillaires et celui des dents, ou bien encore
entré le développement d’une mâchoire et celui
de l’autre mâchoire.

Les difformités accidentelles tiennent soit à
des chocs, soit à des maladies, soit (et bien plus
souvent encore) à des extractions ou à des opérations
intempestives faites par des dentistes inhabiles.

Quant au mécanisme de ces difformités,
qu’elles soient congénitales ou accidentelles, il
est généralement le même.

A l’état normal, nous l’avons déjà dit, chaque
dent permanente est précédée d’un fongus ou
corps absorbant qui est destiné à détruire l’alvéole
et la racine de la dent de lait qu’elle doit
remplacer. Donc, lorsque l’os maxillaire se développe
dans des proportions en rapport avec la
grosseur des dents qui font leur éruption, la racine
de la dent de lait est entièrement résorbée
par le fongus, et la dent nouvelle prend à peu
près exactement la place de celle qui tombe.

Mais, si ce rapport n’existe pas, si l’os est peu
développé ou ne se développe plus pendant
qu’une dent permanente volumineuse sort
pour remplacer une dent temporaire petite,
— 62 —
alors la dent nouvelle trouvant un chemin
plus facile vers les gencives que le fongus résorbe
facilement, glisse sur les bords des deux
dents voisines comme sur deux plans inclinés et
fait son éruption en avant ou en arrière de l’arcade
dentaire.
Voilà pour les difformités congénitales,
Supposons maintenant que l’os maxillaire se
développe d’une manière normale et qu’un dentiste
fasse mal à propos l’extraction d’une dent
de lait qui doit être remplacée beaucoup plus
tard que l’une de ses voisines ; l’extraction de
la canine, par exemple (qui presque toujours
ne sort qu’après la première petite molaire) ,
qu’arrive-t-il alors ? La petite molaire
vient à son aise prendre la place de la canine
extraite, la petite incisive n’étant plus retenue
avance vers elle, et lorsque la canine veut sortir,
elle ne trouve plus de place ; c’est alors qu’elle
paraît en avant ou en arrière de l’arcade dentaire.


Voilà comment la plupart du temps se forment
les difformités accidentelles.
— G3 —
Manière rationnelle de diriger la seconde
dentition.

Nous voici arrivé à la partie de ce travail qui
intéresse le plus les parents, c’est-à-dire à la
surveillance qu’il est nécessaire qu’ils exercent
sur leurs enfants en travail de seconde dentition,
et aux soins qu’il faut qu’ils leur donnent.


Un enfant a 7 ans ; les incisives médianes de
sa mâchoire inférieure commencent à s’ébranler.


L’enfant qui ne sait ce que cela veut dire en
avertit ses parents, et par cette indication éveille
leur sollicitude.

C’est donc alors qu’il faut commencer à suivre
pas à pas les progrès de la dentition.
RÈGLES GÉNÉRALES.
Lorsque les dents de lait sont un peu écartées
ou même non serrées sur une arcade maxillaire,
semi*cireulaïre ; lorsque la voûte du palais a
— 64 —
une forme arrondie et non en ogive ; lorsque le
menton n’est pas anguleux et en pointe, il est
plus que probable qu’en laissant faire la nature
ou à peu près, la dentition sera régulière.

Lorsqu’au contraire les dents de lait sont trèsserrées,
mal rangées, lorsque le palais est eh
ogive, lorsque l’arcade maxillaire, au lieu d’être
semi-circulaire, est elliptique ; lorsque les mâchoires
forment en avant un angle ou un bec ;
alors, quand bien même les nouvelles dents sortiraient
petites, il est presque certain qu’elles
seront plus ou moins irrégulièrement rangées
et qu’il faudra demander les secours de l’art.

Les parents devront donc faire un premier
examen à ce point de vue et se rendre compte
de la conformation générale de la bouche de
leurs enfants.
BOUCHES BIEN CONFORMÉES.
S’ils ont affaire à une bouche bien conformée,
voici la marche à suivre :

A mesure que les dents de lait s’ébranlent et
semblent sur le point de tomber (soit que les
— 65 —
dents de remplacement viennent juste au-dessous
de ces dents, soit qu’elles paraissent en
avant ou en arrière) , il est bon de les extraire.
De cette manière, elles ne gênent pas la mastication
ou ne déchirent pas les gencives lorsque
(ce qui est assez fréquent) , tenant encore à ces
gencives, un choc fortuit vient à les faire tomber.
Il faut donc laisser faire la nature, pour
ainsi dire seule, et n’être là que pour l’aider.

Il faut surtout se bien garder de faire faire
des extractions prématurées, celle des canines
principalement, que l’on est presque toujours
disposé à conseiller, sous prétexte de bien ranger
les petites incisives.

Ce qui peut être permis lorsque la bouche est
mal conformée (comme nous l’indiquerons plus
loin) ne l’est pas lorsque la conformation de la
bouche est bonne.

Il ne faut pas prendre pour une difformité ce
qui n’est qu’un moyen employé par la nature
pour arriver à son but.

Comme les incisives médianes et latérales
permanentes sont plus larges et plus volumineuses
que celles qu’elles.remplacent, d’une
- 66 -
part, et que les canines de lait, d’autre part, ne
tombent que longtemps après le remplacement
des incisives de lait, il est évident que, si l’os
maxillaire ne s’y prête pas, elles ne pourront se
ranger.

Mais nous avons dit que ce n’était que peu à
peu que l’arc maxillaire antérieur s’agrandissait
et qu’ainsi il permettait aux incisives de se
ranger régulièrement ; il ne faut donc pas se
hâter d’ôter les canines qui sont là comme des
remparts destinés par leur résistance à forcer
l’os maxillaire presse par les nouvelles dents à
s’agrandir.

Il convient au contraire dé les laisser le plus
longtemps possible ; car, sans cette précaution,
comme les premières petites molaires sortent
avant les canines, elles prendraient leur place et
forceraient les canines à venir eh avant ou en
arrière.

Quant aux molaires de lait, il suffit de lés
faire extraire lorsqu’elles sont ébranlées ; il est
extrêmement rare que, si l’on a eu soin de laisser
les canines de lait, les petites molaires ne
viennent pas dans leur rang.
- 61 —
BOUCHES MAL CONFORMEES. ■
S’ils ont affaire au contraire à une bouche à
conformation vicieuse qui indique clairement,
ainsi que nous l’avons dit plus haut, qu’il y aura
irrégularité certaine dans la denture, alors les
règles à suivre varient suivant les cas.

Nous allons passer en revue d’une manière générale
les moyens préventifs destinés à éviter ces
difformités, moyens que les parents doivent connaître,
nous réservant de donner ensuite un
aperçu des appareils et opérations qu’emploie
le dentiste pour remédier aux difformités existantes.
. .

Avant tout il est deux principes essentiels
qu’il né faut jamais perdre de vue, principes
sans l’application desquels il est impossible de
prévenir les difformités Ou d’y remédier lorsqu’elles
sont venues :

1° Dans les dentures irrégulières, les dents
antérieures doivent être régularisées de préférence
aux dents postérieures. ,
- 68 -
2° Lorsque la place manque, il est certains
sacrifices 1, soit de dents permanentes cariées
(lorsqu’il y en a) , soit même de dents permanentes
saines, qu’il faut savoir faire.

Nous disons qu’il faut de préférence régulariser
la position des dents antérieures même
aux dépens des dents postérieures ; et il suffit de
réfléchir un instant pour se convaincre de l’importance
de cette proposition.

Les dents permanentes, en les considérant au
point de vue physiologique, peuvent se ranger
en deux classes : celles qui ne servent pour ainsi
dire qu’aux fonctions digestives (molaires petites
et grosses) et celles qui en même temps qu’elles
sont destinées à séparer et à déchirer les aliments
servent de plus à l’exercice de la parole et à
l’ornement du visage (incisives et canines.) 

Ces dernières, par cela même qu’elles ont un
plus grand nombre de fonctions à remplir, ont
évidemment besoin d’être plus surveillées que
les premières.

D’ailleurs ne sont-elles pas celles qui parmi
les dents permanentes sortent les premières (les
canines exceptées et encore les canines viennent

— 69 ~
quelquefois avant les molaires)  ? En peut-il
manquer une seule sans que la bouche présente
un aspect désagréable ? Elles doivent donc avant
tout attirer l’attention des parents^ et s’il devait
y avoir un défaut de régularité dans la bouche,
il vaudrait mieux que ce fût aux dents postérieures
qu’aux dents antérieures.

Lorsque la place manque et lorsque les dents
trop serrées ne peuvent se ranger régulièrement,
il est certains sacrifices qu’il faut savoir faire,
sacrifices pénibles, il est vrai, puisque parfois
il s’agit d’extraire des dents saines, mais
nécessaires, puisque d’eux seuls peut dépendre
le salut de la dentition.

Et d’ailleurs, la nature elle-même ne nous
met-elle pas sur la voie de ces sacrifices, puisque
dans une arcade dentaire ou les dents sont
trop serrées elle cherche toujours à éliminer par
la carie une ou plusieurs de ces dents.

Certes, il y a dans ce fait un enseignement qu’il
ne faut pas négliger. Et comme, par une aberration
des lois de la nature, la carie peut attaquer
une dent située sur le devant de la bouche de préférence
à une dent postérieure, il s’ensuit qu’il
— 70 -
faut chercher à prévenir cet accident chaque fois
que cela se peut.

Mais fort heureusement il en est rarement
ainsi, et lorsque par suite de la compression les
dents viennent à se carier dans une mâchoire
trop étroite, c’est presque toujours les premières
grosses molaires, les petites molaires ou les dents
de sagesse qui s’affectent.

Nous devons donc suivre en cette circonstance
le chemin tracé par la nature et rechercher
quelles sont les dents qui s’altèrent le plus
promptement pour les sacrifier plutôt que celles
qui restent ordinairement saines.

Voici à cet égard ce que l’expérience nous a
enseigné. Lorsque les dents sont trop serrées,
celles qui se carient le plus vite sont par ordre
de fréquence :

1° La dent de sagesse ;

2° La première grosse molaire ou dent de
cinq ans ;

3° La première petite molaire.

Pour la dent de sagesse il n’en peut pas être
question ici, puisque jamais elle n’est sortie lorsqu’il
s’agit de surveiller et de régulariser les
— 71 —
arcades dentaires antérieures ; mais cependant
il est un fait constant dont nous reparlerons tout
à l’heure à propos de la dent de cinq ans,
c’est que, lorsque la dent de sagesse n’a pas la
place nécessaire pour faire son éruption, elle est
presque toujours cariée au moment de cette
éruption ou se carie peu de temps après.

Quant à la dent de cinq ans, comme c’est elle
qui joue le principal rôle dans l’arrangement de
la seconde, dentition, il est nécessaire que nous
en parlions plus longuement.

De la dent de cinq ans.

Cette dent est parmi les dents permanentes
celle qui sort la première. En général, elle paraît
entre cinq et six ans et vient limiter sur l’arcade
maxillaire l’espace qui contient les 20 dents
de lait.

De 5 à 6 ans, l’enfant a donc dans la bouche
24 dents, dont 20 doivent se renouveler et 4 doivent
rester. Ces quatre' dernières sont comme
des pivots autour desquels s’opèrent les autres
phases de l’évolution dentaire ; devant elles s’ef-

fectuera la mue des dents de lait, derrière elles
l’éruption des deuxièmes grosses molaires permanentes
et des dents de sagesse.

La dent de cinq ans a deux usag'es bien marqués.
D’une part elle empêche les deux mâchoires
de trop se rapprocher pendant le renouvellement
des dents de lait, et d’autre part, elle sert
à la mastication lorsque les molaires de lait sont
cariées ou tombées.

Sa présence est donc utile pendant la mue
des dents de lait ; mais, dès que les molaires de
lait ont été remplacées, souvent même avant
qu’elles s’ébranlent, il se forme à sa surface
des points de carie, l’émail s’altère et la dent
perd sa couronne. A quoi tient ce phénomène
qui se présente au moins 80 fois sur 100 ?

Est-il dû à la texture même de la dent qui
plus tendre tiendrait le milieu entre celle des
dents de lait et celle des dents permanentes ? Estil
dû à ce que, fatiguée pour ainsi dire ou usée
par la mastication qu’elle opère presque seule
pendant la mue, elle doit par une loi de la nature
être éliminée ? Nous ne le savons pas positivement,
et cependant voici xm fait qui peut
- 73 -
nous mettre sur la voie de cette démonstration.


A cle très-rares exceptions près, chaque fois
que la dent de cinq ans persiste bonne jusqu’à
20 ou 25 ans, la dent de sagesse, qui est située
sur le même rang qu’elle, sort mauvaise ou se
carie très-vite. Chaque fois au contraire que la
dent de cinq ans est éliminée prématurément,
la dent de sagesse correspondante reste bonne
et persiste longtemps.

Cela ne nous indique-t-il pas que cette dent
de cinq ans est une dent de lait d’une seconde
espèce, une dent de transition pour ainsi dire, qui
est destinée à être remplacée par la dent de sagesse ?


On peut bien objecter à cette manière de voir,
que la dent de cinq ans étant séparée de la dent
de sagesse parla dent de douze ans, il est difficile
que l’une prenne la place de l’autre ; mais, si
l’on se souvient de ce que nous aA^ons dit plus
haut que, lorsqu’une dent a été extraite chez .un
enfant, les dents voisines se rapprochent et
viennent combler le vide produit par l’extraction,
on se rendia facilement compte de la pos-
— 74 -
sibilité de ce que nous avançons, et on admettra
avec nous que la dent de sagesse est le plus
souvent la dent de remplacement de la dent de
cinq ans.

Mais la dent de cinq ans reste parfaitement
saine, son émail est d’une belle couleur, rien
n’indique qu’elle doive se carier, et cependant il
faut desserrer les dents et leur permettre de se
ranger ; il faut par exemple, faire de la place à
une canine venue en surdent. Extrairons-nous
cette surdent à peine poussée ? Certes non, caria
canine est pour ainsi dire la meilleure dent de
la bouche, c’est la plus constante, celle dont la
racine est la plus longue ; celle enfin qui persiste
encore dans la bouche, alors que dans la vieillesse
les autres sont tombées.

Nous nous efforcerons de la conserver, et nous,
sacrifierons la première petite molaire, dont elle ,
viendra facilement prendre la place.

Voilà ce qu’il est essentiel de savoir pour diriger
les extractions prématurées des dents et
obtenir par ces extractions un résultat rapide et
durable.

Mais, et nous insistons de nouveau sur cela,
— 75 —
il ne faut jamais reculer devant ces sacrifices,
lorsqu’ils sont indiqués par la conformation de
la bouche. Il ne faut pas que les parents, par faiblesse,
cèdent aux prières de leurs enfants qui
ne demandent qu’à conserver toutes leurs dents,
bonnes pu mauvaises, même leurs dents de lait ;
car plus ; fard ils se repentiront de n’avoir pas,
par un instant d’énergie, assuré la régularité et
la bonne qualité de leur dentition.

Qu’ils se tiennent surtout en garde contre le
système mis en pratique par certains dentistes,
qui veulent qu&nd même conserver toutes les
dents, et qui, soit à l’aide de la lime, les rétrécissent
pour leur faire de la place ; soit à l’aide
d’engins mécaniques plus ou moins barbares, ont
la prétention d’élargir assez, les arcs niaxillajres
pour donner de Ja place à tQUtes. l ?s> dents.

Lorsqu’une dent est cariée, on peut sans danger
ôter la partie cariée avec la lime, car alors ce
n’est pas la lime qui a enlevé l’émail protecteur
de la dent, c’est la carie. La lime est en ce cas
un moyen de traitement salutaire ; mais, lorsque
la dent est saine, il est évident qu’en la limant
on lui ôte une partie de son enveloppe, et que
. - 70 -
par conséquent on l’expose à s’altérer plus facilement.


Quant au système des appareils à grande puissance
et appliqués quand même, il n’est pas
meilleur que celui de la lime. Après trois ou
quatre ans de supplice pour les malheureux enfants
qui les portent, on obtient à grand’peine
1 ou 2 millimètres d’agrandissement ; les dents
sont à peine rangées, et la bouche conserve
toujours son aspect désagréable.

Si la longueur du traitement était le seul défaut
de ce système, il ne faudrait pas le rejeter
d’une manière aussi positive que nous le faisons,
mais il ya un danger bien plus grand à l’employer.


Il est impossible que des appareils doués d’une
force assez grande pour repousser les mâchoires,
par la pression qu’ils exercent sur les dents,
puissent rester impunément appliqués pendant
des années sur ces dents et à la même place
sans les altérer. C’est ce qui arrive malheureusement
en effet ; car il n’est pas rare de voir les
personnes qui ont subi ces manoeuvres perdre
toutes leurs dents par les ravagées qu’exerce la
— 77 —
carie dans les endroits où les appareils étaient
appliqués.

Ne vaudrait-il pas mieux, ainsi que nous l’avons
déjà dit, n’avoir que 28 ou 30 dents saines,
que 32 dont 8 ou 10 cariées ?

Maintenant que ces deux principes essentiels
sont établis, nous pouvons indiquer les principaux
moyens de prévenir les difformités que
■présagent les bouches mal conformées.

Moyens chirurgicaux de redressement.

Un enfant, lors de sa première dentition, est
atteint d’une des deux difformités suivantes :

Menton de galoche , ou proéminence de la
mâchoire supérieure. Il est presque certain: qu’il
sera atteint pour sa seconde dentition de la
même difformité, si on iaisse à la nature seule
la direction de cette dentition.

Mais, si l’on s’y prend à temps et d’une certaine
manière, on pourra, dans presque tous les
cas,prévenir ces difformités sans le secours des
appareils du dentiste.

Il suffira pour cela, dès que la mue commencera,
de sacrifier dans le premier cas (menton
de galoche) , les deux dents de cinq ans de la
mâchoire inférieure, dans le second cas (proéminence) ,
les deux dents de cinq ans de la mâchoire
supérieure.

Qu’arrivera-t-il en effet, en agissant ainsi ?
Dans le premier cas, la mâchoire inférieure, privée
tout d’abord de deux grosses dents perma-
— 79 —
nentès, s’accroîtra beaucoup moins ; la dent de
douze ans lorsqu’elle sortira, viendra prendre
une partie de la place occupée primitivement
par la dent extraite ; la deuxième petite molaire
à son tour prendra l’autre partie de dette place,
et l’arc dentaire antérieur, par ce fait seul, sera
moindre en étendue ; le menton aura moins de
tendance à se porter en avant, et la difformité
qui existait dans la première dentition pourra
être ainsi diminuée et même détruite.

Dans le second cas, il en sera encore de même.
La mâchoire supérieure est proéminente, il faut
donc empêcher son arc dentaire de s’accroître
outre mesure.

On extraira, comme pour la mâchoire inférieure,
les deux dents de cinq ans, et par cette
extraction seule, la difformité sera détruite.

L’extraction des dents de cinq ans est donc un
moyen préventif, qui permet dans certains cas
d’éviter l’emploi d’appareils qu’il faudrait porter
trop longtemps, et encore qui n’obtiehdrâientjamais
un résultat aussi satisfaisant que celui obtenu
au moyen de l’extraction.
< Ce n’est pas que nous fassions ici le procès aux
- 80 -
appareils de redressement ; loin de là, nous en
employons nous-même un certam nombre, mais
seulement lorsque le temps probable qu’ils devront
être portés sera .court, et que leurs
moyens’d’action seront doux et sans secousses.
Nous reviendrons un peu plus loin sur ce sujet-
'■ ■ :, V-V'1- -' ■  ;

Mais l’enfant n’a ni menton de galoche, ni
proéminence ; seulement les dents de lait sont
très-petites, alors que les dents permanentes qui
viennent les remplacer sont démesurément largues ;
l’espace laissé par les premières n’est pas
assez vaste pour contenir les secondes, et cellesci
sortent en rotation, en obliquité antérieure ou
postérieure ; les dents de cinq ans paraissent
d’une bonne nature et ne menacent pas de se
carier ; les mâchoires sont très-étroites ; le palais
(et nous revenons à dessein sur ce fait) est en
ogive ; alors il ne faut pas hésiter à pratiquer ce
que nous défendons de faire quand la bouche est
bien conformée.

Lorsque les dents permanentes poussent dans
un espace qui sera toujours trop étroit pour les
contenir, il faut sacrifier la dent de lait voisine,
- -81celle
du moins qui est située au côté externe
de la dent nouvelle.

Mais, nous dira-t-on, si l’on commence ainsi
pour les incisives médianes qui sortent les premières,
il faudra extraire prématurément toutes
les dents de lait les unes après les autres, et ce
sera un supplice continuel pour les enfants.

A cela nous répondrons que l’expérience nous
a appris que cette manière de faire est encore
la meilleure, d’abord parce qu’elle peut éviter
l’emploi trop prolongé des appareils, ensuite
parce que l’extraction des dents de lait est peu
douloureuse, rapide, et que beaucoup d’enfants
la subissent sans en avoir la moindre frayeur.

Du reste, nous indiquerons plus loin le petit
moyen déjà cité de rendre cette extraction
presque indolore, par l’emploi de l’anesthésie
locale.

Lorsque l’on aura extrait toutes les dents de
lait antérieures -, les canines inclusivement, nous
nous trouverons en présence des premières petites
molaires permanentes, qui le plus souvent
à cette époque ont remplacé les molaires de lait ;
la petite incisive repoussée la touchera pour
— 8.2. -,
ainsi dire, et cependant il faudra une place pour
la canine qui sortira bientôt, et qui peut-être
apparaît déjà en dehors ou en dedans au-dessus
de l’arcade dentaire.,

Alors nous examinerons si la dent de cinq ans
n’est pas malade, et si elle l’est nous la sacrifierons
immédiatement ; si, au contraire, elle est
saine et paraît devoir rester saine, nous extrairons
la première petite molaire permanente,
quand bien même elle serait à peine sortie. Dans
ces conditions tout se régularisera pour le mieux,
et l’enfant aura, malgréTétroitesse desabouche
et ses prédispositions fâcheuses, les dents parfaitement
rangées. Il est vrai qu’il aura une,
deux, trois ou quatre dents de moins ; mais il y
gagnera d’avoir les vingt-huit qui lui resteront
moins serrées et par conséquent moins exposées
à la carie ; d’avoir des dents de sagesse bonnes,
car l’espace ne leur manquant pas, elles pourront
se développer à l’aise et arriver à leur
complet accroissement.

Voilà les principales règles qu’il faut que les
parents connaissent ; mais il est des cas trop difficiles
où elles ne suffisent plus, et c’est alors
— 83 —
qu’il faudra de toute nécessité avoir recours aux
appareils de redressement.

Nous allons indiquer ceux qui sont les plus
usités, les plus simples, et qui nous ont donné
les meilleurs résultats.
— Si —
Moyens mécaniques de redressement.

Les moyens mécaniques dont nous faisons
usage pour redresser les dents peuvent se réduire
à quatre ; qui modifiés et combinés suivant
les circonstances, suffisent pour remédier à
toutes les difformités.

Ces moyens sont : le caoutchouc simple et les
appareils composés.

1° Caoutchouc simple. — C’est le caoutchouc
ou gomme élastique en lamelles ou en jarretières,
qui a détrôné les coins de bois dont on se
servait autrefois pour écarter les dents ou les
fils de soie, que l’on employait pour attirer les
dents les unes vers les autres ; le caoutchouc
en lamelle a l’avantage d’être très-doux, de ne
point s’altérer dans la bouche, d’être élastique
et, lorsqu’il se gonfle, de n’exercer sa pression
que très-lentement ; en jarretière, il n’agit que
par une traction douce, sans secouses, et malgré
cela il acquiert une grande puissance par la
continuité de sa traction. Il est d’ailleurs facile
à appliquer, n’exig'e pas la présence continuelle
— 88 —
du dentiste, comme cela était nécessaire pour
nouer ou serrer les fils, et sa puissance varie
suivant qu’on lui laisse plus ou moins d’épaisseur.
Le caoutchouc est sans contredit le moins
dangereux et le plus usité de tous les moyens
de redressement.

2° Appareils composés. — Lorsque l’on veut
redresser les dents au moyen de ces appareils,
la chose la plus essentielle est d’avoir un point
d’appui fixe, pour que l’action que l’on veut
exercer ne s’applique en quelque sorte qu’à la
dent que l’on doit redresser.

Ce point d’appui, pour que sa résistance soit
suffisante, doit en général être pris sur le plus
grand nombre de dents qu’il est possible, et au
moyen d’appareils indemnes de tout danger
pour ces dents. Ainsi, que l’on se serve de l’un
des appareils suivants : gouttières du plan incliné
ou palais artificiel du régulateur, le point
d’appui sera pris sur presque toutes les dents,
et par ce moyen la puissance d’action pourra
être aussi considérable qu’on le voudra. Attraction,
répulsion, rotation, l’on obtiendra tous ces
- 86 —
mouvements avec la plus grande facilité, à la
condition que ces opérations s’exécuteront sanssecousses
et surtout avec une grande continuité
d’action, i

On évitera autant que possible les crochets’,
qui, s’appuyant sur le collet des dents, peuvent
les limer, les ronger et les disposer à la carie.

Cependant, si c’est sur une grosse molaire
que ces crochets sont appliqués, à la condition
qu’ils soient formés par des bandes d’or élastiques,
nous en admettons l’usage ; seulement, il
faut qu’il y ait un espace naturel entre les dents
sur lesquelles ces crochets s’appuient ; car il ne
faut jamais leur faire un passage au moyen de
la lime, à moins que le limage n’attaque que
des dents de lait.
Régulateurs dentaires. Les régulateurs varient
de forme suivant qu’ils s’appliquent sur la mâchoire
inférieure ou sur la mâchoire supérieure.

Pour la mâchoire inférieure, c’est une gouttière
de métal (or, platine ou argent) estampée
sur la mâchoire inférieure dont on a préalablement
moulé les dents. Cette gouttière, parfaite-
- 87 -
ment appliquée sur chacune desVdents, les "enveloppe
complètement, et-par cette exacte application
 ; offre un point d’appui solide-, sans
que lés dents qu’elle entoure risquent d’être
ébranlées. -  ;

L’appareil ainsi construit et placé sur les dents
de la mâchoire inférieure, nous offre un point
d’appui considérable pour les diverses opérations
auxquelles il sert. Ainsi, lorsque sur sa partie
antérieure et supérieure, on soude, par une de
leurs extrémités, uné-deiix,. trois ou quati'é
bandes plates où plans inclinés dont l’autre extrémité
libre est dirigée vers le dedans de la
bouche, on obtient un appareil destiné, soit à
repousser en avant une ou plusieurs dents dé
la mâchoire supérieure, soit à refouler en avant
toute cette mâchoire supérieure et en arrière
toute la mâchoire inférieure. - ■

Ces bandes ; en effet, présentent aux dents de
la mâchoire supérieure, lorsqu’elle se rapproche
de l’inférieure, leurs plans inclinés de haut en
bas et d’arrière: en avant, sur lesquels elles
s-lissent, et de là résulte une double action, repulsion
en avant de la mâchoire supérieure, en
- 88 —
même temps que refoulement en arrière de.la
mâchoire inférieure. Lorsqu’au contraire, la
g'outtière du régulateur est appliquée sur une
mâchoire inférieure où il y a une dent à redresser,
on laisse cette dent seule à découvert, de
manière à pouvoir, en prenant un point d’appui
sur le reste du régulateur, agir à l’aise sur cette
dent. Alors, soit au moyen d’un ressort métallique
fixé par une de ses extrémités au régulateur,
et agissant sur la dent par son autre extrémité,
soit au moyen d’une jarretière en caoutchouc
attirant la dent vers un petit crophet
soudé sur le régulateur, du côté où l’on veut
que vienne la dent, soit enfin par ces deux
moyens combinés, on arrive à remédier à bien
des difformités.

Ce genre de régulateur a bien le défaut d’être
très-visible, d’exiger de grands soins de propreté,
et d’embarrasser la parole pendant les
premiers instants de son application, mais les
avantages que l’on en tire sont assez considérables
pour que l’on oublie ces défauts, qui,
d’ailleurs, sont de peu d’importance.

Pour la mâchoire supérieure, la gouttière qui
- 89 • —
.« inboîte les dents est remplacée par une plaque
métallique estampée, qui s’adapte exactement
au palais et au collet interne des dents, sur lesquelles
elle exerce une légère pression. C’est
cette pression qui, jointe à l’adhérence de la
plaque au palais, suffit pour la maintenir en
place. Cette plaque sert donc ici de point d’appui,
et c’est sur elle que sont attachés les ressorts’
ou les jarretières dont nous avons parlé
plus haut.

L’application de ces moyens mécaniques est
presque toujours assez rapidement suivie de
succès. Mais il est un fait sur lequel nous devons
insister : c’est qu’une fois le redressement
obtenu, il ne faut pas cesser immédiatement
l’usage de ces moyens.

Il est aussi difficile de maintenir ce que l’on
a obtenu que de l’obtenir.

Il convient donc de laisser les appareils en
place aussi longtemps qu’il est nécessaire pour
que les tissus qui enchâssent les dents redressées,
aient suivi leur mouvement et les aient
consolidées définitivement.
90
Application de ces appareils au redressement
des difformités.

Les appareils que nous venons de décrire
suffisent pour la réduction des principales difformités
 ; leur mécanisme est assez simple pour
être parfaitement compris de tout le monde, et
ce n’est pas dans un travail comme celui-ci
qu’il convient d’aborder les difficultés de théorie
et d’application de certains appareils fort compliqués
que le dentiste est quelquefois obligé
d’employer.

D’ailleurs, suivant le plus ou moins de sensibilité
de tel ou tel individu, suivant la forme
plus ou moins bizarre de la bouche, suivant
enfin différentes nécessités inattendues de
mécanisme, le dentiste, doué d’ingéniosité et
de savoir, doit pouvoir inventer ou modifier tel
ou tel appareil. Le domaine de l’art du dentiste
est assez vaste pour que l’on puisse toujours
faire de nouvelles découvertes ou perfectionner
encore ce qui semblait tout d’abord parfait.

Nous n’avons voulu que bien faire comprendre
- 91 -
aux parents quels sont les principes sur lesquels
doivent reposer ces: appareils pour que leur action,
soit puissante et sans danger, et qu’en présence
du dentiste qui va appliquer un appareil à
leurs enfants, ils puissent juger de l’opportunité
et de la valeur de cet appareil.

Voici maintenant en quelques mots comment
s’opère le redressement dans les diverses difformités
énoncées plus haut.

Avant tout, et nous ne saurions trop le recommander,
il faut, pour qu’une ou plusieurs dents
mal placées puissent se bien ranger dans une
arcade dentaire, qu’on leur fasse la place nécessaire
pour que les mouvements exigés par
ce redressement puissent facilement s’exécuter.

Si l’extraction d’une ou de deux dents est
nécessaire, il ne faut pas hésiter à la pratiquer
suivant les règles indiquées plus haut. S’il suffît
d’écarter légèrement les dents trop serrées,
nous obtenons ce résultat au moyen des petites
lamelles de caoutchouc interposées entre ces
dents ; en un mot nous employons tous les
moyens que nous avons à notre disposition pour
desserrer les dents à redresser.

- 9i -

Une fois ce desserrement obtenu nous agissons
de la manière suivante :

Dans l’obliquité antérieure nous nous servons
du régulateur dentaire, modifié pour cet usag'e ;
c’est-à-dire, que derrière la dent à ramener,
nous soudons un petit crochet destiné à retenir
la jarretière en caoutchouc, tandis que cette
jarretière embrasse la couronne de la dent et
agit sur elle.

En peu de temps le redressement est opéré.

Dans Y obliquité postérieure, si c’est à la mâchoire
supérieure, nous appliquons, soit le plan
incliné, soit le régulateur mentionné plus haut ;
seulement au lieu d’un crochet destiné à attirer
la dent, nous soudons une lamelle élastique en
or platiné qui, faisant ressort contre la dent, la
repousse bientôt au niveau des autres.

A la mâchoire inférieure nous obtenons -e
même résultat avec le régulateur, soit qu’où y
mette en arrière un ressort qui la chasse en
avant, soit qu’on se serve de la jarretière retenue
alors par un crochet soudé à la partie antérieure
du régulateur.

- 9a -

Dans Y obliquité latérale lés appareils sont inutiles,
et la jarretière de caoutchouc suffît.

Il est seulement nécessaire pour que le redressement
s’opère com-enablement que la jarretière
embrasse non pas seulement la dent voisine de
celle qu’il faut redresser, mais deux ou trois
dents d’un même côté, afin que la résistance soit
assez considérable pour n’agir que sur la dent
à redresser.
Dans la rotation. Pour obtenir la rotation d’une
dent il faut agir sur la couronne de cette dent
de deux manières : il faut repousser un côté de
la couronne pendant que l’on attire l’autre. Cet
effet s’obtient en prenant toujours le point d’appui
sur le régulateur. Un ressort élastique
en or soudé au régulateur repousse par son
extrémité libre un côté de la dent ou plutôt ne
fait que le maintenir, tandis qu’une petite jarretière
en caoutchouc attachée à un petit crochet
soudé en arrière de la dent l’attire en arrière.

De ces deux mouvements en sens inverse
résulte la rotation.

Bien des appareils ont été inventés pour re-
— 94 —
dresser cette difformité, aucun n’égale la simplicité,
la puissance, et la facilité d’action de
celui-ci.

. Dans la proéminence. En général, à moins que
la difformité ne soit trop prononcée, on se contente
de l’extraction des dents de cinq ans.

Ce genre de difformité qui donne à la figure
un aspect allong'é, en lame de rasoir, comme on
dit vulgairement, est un défaut que l’on ne
cherche pas souvent à corriger. Cependant, si
l’on veut la détruire, on peut y parvenir, mais
seulement à la longue par le moyen suivant :
Après avoir extrait non la dent de cinq ans,
mais la première petite molaire de chaque côté,
c’est-à-dire, après avoir fait une place qui permette
de refouler en arrière les six dents des
arcades antérieures, on applique le régulateur
modifié de la manière suivante : On ne laisse
cet appareil prendre son point d’appui que sur
les grosses molaires et le palais, puis on attache
à deux appendices en forme de crochets soudés
à ce régulateur et appliqués à la hauteur de la
face externe des deuxièmes petites molaireSj Une
- 95 -^
jarretière qui passant tout entière au devant des
six dents antérieures les force à venir en arrière.
On peut aussi mettre Une jarretière à chaque
dent et les attirer séparément mais simultanément
vers deux ou trois crochets soudés vers le
milieu du palais artificiel, cela dépend des cas ;
les deux, moyens réussissent également.
:Dans la rétroïtion. Il faut bien se garder d’extraire
des dents, et au lieu de jarretières nous
employons deux ressorts métalliques qui, soudés
de chaque côté au régulateur à la hauteur des
petites molaires, se croisent en avant tout en
étant indépendants l’un de l’autre et refoulent
en avant les dents antérieures. C’est une difformité
que l’on a rarement l’occasion de traiter ;
les parents des’enfants qui en sont affectés préfèrent
la leur laisser que de leur faire subir
l’ennui du traitement.

- Dans ? inversion* Nous commençons d’abord
par extraire les premières grosses molaires, puis
nous appliquons le régulateur armé de quatre
plans inclinés dont l’effet est. de refouler J’ai"-
- m —
câdè dentaire inférieure en arrière. Il est excessivement
rare que l’on ne réussisse pas toujours
et facilement dans cette difformité en se servant
du régulateur. >

Cependant, lorsque la difformité est trop difficile
à vaincre, on peut y arriver au moyen d’un
appareil que l’on ne porte que la nuit et qui se
compose d’une mentonnière et d’un serre-tête
disposés pour cet usage. La mentonnière, qui
embrasse le menton, est attachée au serre-tête
de chaque côté de la mâchoire par un lien que
'on peut raccourcir à volonté.

Le but de cet appareil est de refouler toute la
mâchoire inférieure en arrière et de rendre
l’angle de la mâchoire moins obtus.

Mais, nous le répétons, il est extrêmement rare
que l’on soit obligé d’en venir à l’usage de cet
appareil, le plan incliné suffît, surtout lorsque
l’on a ôté les dents de cinq ans.
Engrènement. Il y a tant d’espèces d’engrènements
qu’il est impossible de donner des règles
fixes pour leur traitement. Cette difformité est
un mélange des autres, et il s’ensuit que par la

combinaison des divers moyens employés
contre elle, on parviendra à la détruire. C’est
pour ce traitement que les enfants et les parents
devront s’armer de patience ; car il est souvent
un peu long, mais presque toujours sûr lorsqu’il
est sjn,vj_a^ec persévérance.

- 99
MALADIES DES DENTS.

Après avoir parlé de l’arrangement des dents,
il nous reste à nous occuper de leurs maladies.

Seulement, comme la nature de ce travail "ne
comporte pas un traité complet de ces maladies,
nous ne donnerons que le résumé de celles qui
attaquent plus spécialement les dents des enfants.

GÉNÉRALITÉS.
Nous l’avons dit plus haut, il existe deux manières
de pratiquer l’art du dentiste au point de:
vue des maladies des dents.

L’une se résume en quelques mots : une dent
est tachée, donc elle est malade. Il suffit de creuser
la tache et d’y mettre toujours et quand
même de l’or. Voilà tout le secret ; c’est cette aurificatipndes
dents plus ou moins biett exploitée
qui a fait dire à bien du monde qu’il n’y avait ;
de bons dentistes que lès Américaine ; '
— 100 —
Par la méthode française, au contraire, les
dentistes avant tout cherchent à guérir les dents ;
l’obturation, qu’elle soit faite avec de For ou
avec toute autre matière convenable, n ?est qu’une
garantie, un complément de la g'uérïson .'

Lorsqu’une dent est malade, la première idée
qui leur vient à l’esprit n’est pas de chercher
comment ils pourront s’y prendre pour y introduire
de l’or ; ils étudient d’abord l’âge du sujet,
la nature du mal, l’espèce de carie, le genre
de douleur, l’état de santé de la bouche et même
de l’individu en général ; ils recherchent s’il ne
serait pas plus avantageux" pour le patient d’extraire
la dent que de l’obturer mal à propos plusieurs
fois de* suite, pour arriver, en définitive,
à cette opération, qu’en conscience il aurait
mieux valu pratiquer immédiatement.

On comprend bien qu’il n’existe pas plus de
panacée Universelle pour guérir les affections
des dents qu’il n’en existe pour guérir celles des
autres organes.

C’est toujours l’ensemble des symptômes qui
doit être là base de toute espèce de médication,
et celui-là seul qui sait les découvrir et les ap-
- iOi -
précier à leur juste valeur est bon médecin, bon
dentiste.

Mais si. le dentiste français a la prétention
d’être médecin avant tout, il veut encore être
artiste ; dans ce but, il s’efforce de conserver ou
de rendre aux dents malades leur forme primi >
tive, leur transparence et leur beauté.

Une dent, surtout une dent antérieure, doit
être considérée comme une pierre précieuse.
C’est une perle fine qui contribue plus que tous
les bijoux du plus riche écrin à orner le visage.


La transparence d’une dent lui donne tout son
charme, tout son éclat, et de même qu’un brillant
maculé d’une tache a perdu toute sa valeur,
de même une dent tachée perd tout son
prix, car elle enlève à la physionomie une bonne
partie de sa grâce naturelle. Il faut donc s’attacher
à conserver aux dents leur transparence,
leur eau, si nous pouvons nous exprimer ainsi ;
c’est ce que nous nous appliquons plus particulièrement
à obtenir.

Certes, l’or est une matière qui convient sous
bien des rapports pour obturer certaines dents ;
— 102 ^
mais cette substance est jaune, opaque, brillante.


.- Ihtrôduitedans’les dents antérieures, elle y
fàit’une ombre des plus apparentes, elle scintille,
saute aux yeux et dévoile l’état maladif de la
denture. '

Placer de l’or à tout prix dàîis toutes les dents
saris distinction est donc une méthode vicieuse
et en dehors de toutes les règles d’un art délicat.


Aussi, que de victimes n’a-t-ëlle pas faites de
nos jours ! Combien de jeunes femmes et même
de jeunes filles ne voyons-nous pas, dont la
bouche souriante étale aux yeux étonnés des curieux
de véritables colliers d’or ornant leurs arcades
dentaires perforées et mutilées !

Cependant, pour être tout à fait juste à Té^
garddes dentistes américains, nous devons convenir
que s’ils n’ont pas inventé l’aUrification
ils se sont toujours appliqués à la bien pratiquer.::'
 ;; ' - ; • ■'•■•:•■ ..': i
Mais qu’est-ce donc que-Cette opération, ce
me plus ultra de la chirurgie dentaire ? Presque

ien en vérité : nettoyer au moyen d’instruments
— 103 —
préparés pour cet usage la cavité qu’a produite
la carié ;-agrandir cette cavité jusqu’à ce que
toutes les parties malades-soient enlevées, leur
donner la forme convenable poUr que la matière
obturatrice ne puisse pas s’échapper,"et enfin là
combler de feuilles d’or ! ^

Certes, s’il ne fallait bien faire que cela pour
être habile dentiste, qui donc fâchant se servir
un peu de ses doigts ne pourrait pas l’être ?
DE LA CARIE DENTAIRE.
,. Nous avons déjà indiqué. quelles étaient les
.parties dont se compose une dent : couronne,
collet et racine, émail, ivoire, cément et pulpe.

Pénétrons un peu plus avant dans sa structure ;
déposons pendant quelques jours.une
dent au fond d’un vase rempli'd’eau acidulée
avec de l’acide muriatique, puis examinons-la..

Si l’on se borne à regarder la deh.t aU fond du
ya.se dans lequel, elle ; baigne,.-il semble au prer
mier abord qu’elle "n’a subi aucune altération-,
.aucune transformation ; elle a conservé ;sa forme
et son apparence primitives-, '" /■■'■■ ■'■ -
- 104 —
Mais, si on la prend entre les,doigts> on s’aperçoit
bientôt qu’elle a perdu toute sa dureté,
qu’elle est devenue molle, flexible, élastique ; on
n’a plus dans la main qu’un morceau de cartilage
dont les sels calcaires qui le durcissaient
ont disparu par dissolution.

Une dent est donc, pour ramener sa composition
à sa plus grande simplicité, un cartilage
d’une forme particulière, incrusté de sels calcaires
solubles dans les acides.

Avec ces données, il nous est possible de nous
rendre compte des différentes altérations qui
peuvent s’observer dans la substance dentaire.

Participant intimement à la vitalité de tout
l’organisme, les dents sont de mauvaise nature
toutes les fois que les humeurs de l’organisme
sont viciées, etdans ce cas, malgré tous les soins
externes que l’on s’efforcera de leur donner,
elles se détruiront plus ou moins promptement
pendant la vie, suivant que le vice constitutionnel
sera plus ou moins prononcé, à moins cependant
que par des soins médicaux intelligents on
ne parvienne à modifier entièrement la constitution
du sujet. On voit alors la carie molle,
— lOÈi —
pourrissante, après s’être développée pendant
quelque temps, prendre peu à peu une teinte
noirâtre, se dessécher et être enrayée dans ses
progrès.

C’est pour cette raison encore que très-souvent
on remarque une première dentition mauvaise
j alors que la seconde dentition se fait dans
de bien meilleures conditions.

L’enfant qui puisait dans le sein de sa mère
des sucs de mauvaise qualité étant ensuite alimenté
par une nourriture mieux appropriée à
sa constitution, possède des dents permanentes
de meilleure qualité que ses dents temporaires.

Parfois, au contraire, la première alimentation
étant favorable, la première dentition est
parfaite ; mais, sous l’influence d’une maladie
grave ou seulement d’aliments mal choisis, tels
que pâtisseries, sucreries, boissons acides, etc.,
la seconde dentition dégénère et arrive à un état
déplorable. Voilà la principale cause des mauvaises
dents ; adjoignons-lui maintenant l’hérédité
comme cause prédisposante, et nous aurons
la raison de cette carié, que nous appellerons
carie constitutionnelle, contrairement à la carie
— 106 -
accidentelle qui se développe pendant la vie
chez un sujet sain et bien constitué. ! -

La cause la plus fréquente de la carie accidentelle
réside dans les affections accidentelles et
locales des membranes muqueuses qui tapissent
la cavité buccale.

Toute irritation ou inflammation de ces membranes,
si elle sa prolonge, finit toujours par
altérer les dents avec lesquelles elles sont en
contact.

Une autre cause très-fréquente encore de l’altération
des dents, c’est la" compression qu’elles
exercent les unes sur les autres lorsqu’elles sont
trop serrées et qu’elles manquent d’une place
suffisante. Cette altération survient particulièrement
à l’époque où les dents dites de sagesse
se montrent sur des arcades dentaires déjà
remplies, par les autres dents, et compriment
ces dernières pour se caser dans la bouche.

Un grand nombre de sujets déclarent que
jusqu’à l’époque de la sortie des dents de sagesse
ils possédaient des dents excellentes, mais qu’à
dater du moment où elles se sont péniblement
fait place, non-seulement ils ont éprouvé de

— IOT: -
vives douleurs, mais encore ils se sont aperçus
bientôt de l’altération de plusieurs autres dents.

En examinant les mâchoires.de ces individus,
on reconnaît en effet que beaucoup de leurs
dents aux points de contact, c’est-à-dire sur
leurs parties latérales, sont fortement comprimées
les unes contre les autres. Les désordres
causés par la compression se remarquent également
aux endroits des dents sur lesquels on
s’est trop fortement appuyé pour fixer les dents
factices.

Cet inconvénient a été tellement bien reconnu
qu’aujourd’hui on cherche encore parles moyens
les plus ingénieux à éviter de prendre des points
d’appui sur les dents qui restent pour y fixer de
fausses dents.

Et d’ailleurs, les médecins ne savent-ils pas
que la compression détermine l’altération de
tout organe doué de vitalité ? En chirurgie,
n’emploie-t-on pas la compression pour obtenir
la chute ; de certaines tumeurs ? Cela n’est pas
douteux, la vie abandonne tout organe trop fortement
comprimé, et les dents, comme les autres
parties du corps, comme les végétaux dont on
— 108 —
serre trop fortement le tronc, rie tardent pas à
s’altérer lorsqu’elles sont trop fortement comprimées
par quelque cause que ce soit,

Une troisième cause, c’est le manque de soins
hygiéniques. Lorsque des parcelles d’alirriënts
séjournent longteriap s entre les’dents, ces parcelles
se corrompent, s’acidulent, et né tardent
pas à entraîner la dissolution des sels calcaires
qui composent ces organes.

Le tartre s’introduisant entre les gencives et
les dents détermine une irritation, souvent
même une inflammation suppurative de ces
gencives, et le pus finit par altérer le tissu den-*
taire.

On ne saurait donc accorder trop d’attention
aux soins hygiéniques et de propreté que réclame
la bouche, et nous sommes parvenu quelquefois
à arrêter des caries commençantes par
l’exécution des soins prescrits au point de vue
de la seule hygiène.

Une quatrième cause provient d’un trouble
dans la vitalité de la pulpe centrale des
dents.

Cette pulpe entrant en suppuration détruit
-• —■ 1.09 ' — ; -
chimiquement, en totalité ou en partie, la substance
dentaire.

Les chocs violents, enfin, peuvent engendrer
cette affection. Ils agissent en produisant des
désordres de diverse nature. Ils ébranlent les
dents et déterminent des inflammations du périoste
alvéolo-den taire ou de la pulpe dentaire,
ou bien encore ils font éclater les dents, en mortifiant
la partie cartilagineuse sur laquelle porte
le choc.

En somme, toutes ces altérations ou caries
dentaires se manifestent par des cavités plus ou
moins profondes. Les ravages qu’elles exercent
sont plus ou moins rapides, mais si l’on n’y
porte pas remède, elles continuent toujours leur
oeuvre de destruction jusqu’à perte complète de
l’organe.
TRAITEMENT DE LA CARIE.
La carie constitutionnelle est généralement
héréditaire. Elle se transmet de la mère ou du
père à l’enfant.

L’expérience n’apprend que trop que les enfants
nés de parents dont les dents sont de mau-
- MO —
vaise nature, héritent presque fatalement de
cette fâcheuse disposition.

La consanguinité explique suffisamment ce
phénomène. C’est dans le sang que chacun de
nos organes vient puiser les matériaux propres à
saformation et à son organisation. Donc, l’état du
sang sera d’une grande importance pour la qualité
des dents, Les individus lymphatiques, anémiques,
chlorotiques, dans le sang desquels les
globules rouges manquent, ont en général de
mauvaises dents.

Les sujets, au contraire, dont le sang est riche
en globules rouges sont doués le plus souvent
de dents d’une solidité parfaite.

Cela dit, l’on comprend facilement que le traitement
de la carie constitutionnelle se compose
de deux parties : le traitement général et le traitement
local.
……. - TRAITEMENT GENERAL.
Le traitement général, soit qu’il s’adresse in--
directement à l’enfant encore dans le sein de sa
mère, alors que l’on redoute qu’il .n’hérite des
■■ ■ — Ul~
mauvaises dents de ses parents, soit qu’il s’adresse
à un enfant qui, né de parents à constitution
vicieuse, puise dans le sein de sa nourrice
une alimentation insuffisante où de mauvaise
nature, soit enfin qu’il ait pour but, une fois
que la carie a attaqué les dents, d’enrayer cette
maladie, se compose de soins hygiéniques et de
soins thérapeutiques.
SOINS HYGIÉNIQUES.
Ne perdons pas de vue que les dents temporaires
dites de lait, prennent naissance et s’ossifient
en grande partie alors que l’enfant est
encore dans le sein de sa mère, et qu’elles sont
presque entièrement formées à l’époque où il
vient au monde. *

Donc, la femme dont la dentition est constitutionnellement
mauvaise, devra s’efforcer, dès
les premiers mois de sa grossesse, de corriger
sa constitution et par suite celle de l’enfant
qu’elle porte, par une alimentation bien choisie.

Malheureusement, les femmes d’une mauvaise
santé éprouvent le plus souvent une ré-
- 11-2 —
pug'nance invincible et inexplicable pour les
viandes rôties, le bon vin, en un mot pour les
aliments reconstituants qu’on leur prescrit.
Elles leur préfèrent les crudités et toutes sortes
de substances malsaines peu propres à modifier
une constitution qu’elles itransmettent presque
infailliblement à leur progéniture.

Par suite, les enfants ont des dents temporaires
destinées à une destruction rapide, et la
mastication dans le premier âge s’effectuant
mal, il survient un affaiblissement plus ou moins
grand de la santé générale. Que si cependant
l’on ne peut obtenir d’une femme enceinte, possédant
des dents de mauvaise qualité et ayant
une constitution plus ou moins altérée, de suivre
un régime et des soins convenables, conseillons
du moins à cette malheureuse mère de ne
pas allaiter elle-même son enfant. Qu’elle le
confie à une nourrice dont la santé soit parfaite
et la dentition irréprochable.

Dans ce cas, la première dentition sans être
très-bonne s’améliorera beaucoup à coup sûr et
permettra à l’enfant d’attendre de sa seconde
dentition un service convenable.

— 113 —

On conçoit d’ailleurs que les dents permanentes
ne commençant à s’ossifier que vers le
sixième mois après la naissance, ces dents, sous
l’empire d’un lait sain et abondant, abreuvées
d’une sève fortifiante, peuvent acquérir toutes
les qualités nécessaires à une bonne dentition.


Ce résultat sera encore mieux obtenu, si un
peu plus tard l’on éloigne de l’alimentation
de l’enfant les pâtisseries , les sucreries, les
boissons acides et une foule d’autres substances
plus ou moins dangereuses non-seulement
pour les dents mais aussi pour la santé générale.
. SOINS THÉRAPEUTIQUES.
Quant aux médicaments, l’on conçoit facilement
que leur nombre est illimité, et qu’ils varient
suivant les indications.

Chaque praticien peut employer ceux que son
instruction ou son expérience lui aura suggérés.


Cependant, pour ce qui a plus particulièrement
trait à la solidité des dents, nous devons
8- 114 -
dire que l’emploi du phosphate de chaux, chez
les individus dont les dents sont constitutionnellement
mauvaises, nous a presque toujours
réussi.

Nous le prescrivons aux femmes enceintes qui
sont dans ces conditions, et nous le faisons entrer
dans le régime de l’enfant, lorsqu’il commence
à manger des soupes, à la dose d’une
cuillerée à café jusqu’à une cuillerée à dessert et
plus.
TRAITEMENT LOCAL.
Le traitement local s’adressant aussi bien à la
carie constitutionnelle qu’à la carie accidentelle,
nous n’en ferons qu’un seul parag'raphe.

Ce traitement est du reste celui que le médecin
dentiste est le plus souvent appelé à presrcrire
ou à pratiquer ; c’est donc sur lui que nous
allons insister plus vivement.
.. La première de toutes les conditions à faire
observer pour guérir la carie est que les gencives
soient ramenées le plus tôt possible à un état de
santé convenable* -
— us -
Les dents prennent naissance et se développent
au centre clés membranes muqueuses ; c’est
le sac nluqueux appelé matricule dentaire,
qui, avec le ganglion dentaire, forme les
matériaux propres à la construction des dents, et
les dents gardent avec les muqueuses de la bouche
des sympathies telles que lorsque ces muqueuses
sont malades, elles entraînent inévitablement
la perte des dents.

Les muqueuses de la bouche dans l’état maladif
produisent des liquides acides qui décomposent
chimiquement les dents, et qui, en enflammant
les vaisseaux nourriciers de la pulpe
dentaire, déterminent la suppuration de ces pe-r
lits vaisseaux.

Ainsi donc il faut ramener ces gencives à la
santé. -,

Lorsqu’elles ne sont malades que depuis peu
de temps, quelques gargarismes astringents à
l’alun, au chlorate de potasse, quelques poudres
dentifrices, surtout celle où entre le charbon,
suffisent pour arriver à ce résultat.

Mais, si la maladie est ancienne et passée à
l’état chronique, il ne faut pas hésiter à çautéri^
- 116 — •
ser les gencives avec le nitrate d’argent, ou mieux
avec le cautère actuel.

Si cela ne suffit pas, il faut, entre chaque cautérisation,
prescrire l’usage des gargarismes astringents
et détersifs.

Voici celui que nous formulons ordinairement
en modifiant, suivant les cas, les quantités de
tannin et de teinture d’iode.

Eau distillée 200 grammes.

Tannin de 1 à 5 —

Teinture d’iode.. de0,S0cent. à 2 —
Sirop de mûres.. q. s.

Une cuillerée à dessert, matin et soir, dans un
demi-verre d’eau tiède, pour se gargariser pendant
quelques minutes.

Une fois les gencives guéries, on peut commencer
le traitement des dents elles-mêmes.

Ce traitement varie pour nous suivant la place
qu’occupent les dents dans la bouche, et nous le
décrirons plus loin en détail ; mais il est des
soins que l’on peut donner à toutes les dents en
général, et c’est par ces soins que nous allons
commencer.

Pour guérir Une dent atteinte de carie, il faut,
- 117 -
enlever toute la partie malade. Sans cette précaution,
nous sommes convaincu que la moindre
parcelle de carie que l’on laisse dans une dent
que l’on soigne, suffit pour que la maladie
continue ses progrès.

C’est un fait dont nous avons une preuve dans
ce seul phénomène, qu’une dent cariée touchant
une dent saine, finit par lui communiquer sa
maladie, malgré la résistance de l’émail ; à plus
forte raison, le contact du mal doit-il être plus
nuisible lorsqu’il s’agit de la même dent.

Cependant, nous devons dire qu’il est une
espèce de carie sèche qui quelquefois s’arrête
d’elle-même, et quand nous avons affaire à
elle, nous nous contentons de ne pas y toucher.

Ce que nous disons a surtout trait à cette
carie humide (la plus fréquente) , qui détruit les
dents si l’on ne s’y oppose, jusqu’à leur perte
entière.

Lorsque l’état indolore de la dent permet d’enlever
immédiatement la carie avec les instruments
que l’on emploie à cet usage, il faut de
suite procéder à cette opération, puis s’opposer
== -118 —
au retour de la carie, soit par une ou. plusieurs
cautérisations avec le cautère aotueli% soit par
un traitement approprié et suivi de l’obturation
de la cavité.

Si, au contraire, la dent est douloureuse, il
faut, avant de la nettoyer, obtenir son insensibilité
par les moyens suivants ;

Lorsque la pulpe dentaire est à découvert, il
faut la détruire entièrement, soiten introduisant
vivement jusqu’au fond du canal dentaire une
petite tige d’acier un peu recourbée à son extrémité,
tige que l’on tourne en tous sens, et
qui, en sortant, attire avec elle la plus grande
partie de cette pulpe ; soit à l’aide de caustiques
que l’on introduit dans ce canal.

Lorsque la pulpe dentaire n’est pas à découvert,
le cautère actuel plusieurs fois répété, ou
diverses préparations employées à cet usage,
suffiront pour insensibiliser la dent.

Le nitrate d’argent, les acides nitrique et sulfurique,
l’acide arsénieux, la créosote, sont les
substances dont on se sert habituellement. Nous
préférons de beaucoup l’arrachement de la pulpe
— 119 —a cause de -l’action malfaisante des acides sur In
partie Calcaire des dents. Le nitrate d’argent
seul est sans danger ; mais il agit lentement et
a le défaut de noircir les dents ; ce qui fait
qu’on doit le proscrire lorsqu’il s’agit des dents
antérieures.

Un très-grand nombre de sujets refusent de
laisser pratiquer l’arrachement de la pulpe, et
nous le comprenons jusqu’à un certain point,
car c’est une opération douloureuse, bien que
cependant ce soit la plus prompte et la plus efficace.


Dans ce cas et pour éviter les inconvénients
du nitrate d’arg'ent, nous introduisons dans le
canal dentaire une pâte où entre soit l’acide ar-^
sénieux, soit le chlorhydrate dé morphine.

Deux ou trois applications suffisent le plus
souvent pour obtenir la destruction de la pulpe,*
sécher la cavité et insensibiliser la dent..

Une fois que la dent est guérie, voici comment
nous procédons à l’égard de chaque espèce
de dents.
Dents postérieures. Grosses molaires. — Le meil-
— 120 —
leur moyen d’obturer les grosses molaires est
sans contredit, mais seulement lorsque cela
peut se faire sans enlever avec la lime une trop
grande quantité de substance saine, l’àurification.
Mais, lorsque la carie est située de telle sorte
que les instruments ne peuvent y parvenir, sans
qu’on leur fasse un large passage au détriment
d’une partie intacte de la Couronne, il vaut
mieux employer les mastics, et particulièrement
ceux qui ne noircissent pas.
Petites molaires. — Pour les petites molaires,
il faut agir comme pour les grosses ; cependant,
lorsque la carie est située sur la face antérieure,
et lorsqu’elle est peu profonde, nous préférons
l’enlever avec le burin où avec la lime. Mais
nous avons soin de n’en pas laisser, et de faire
disparaître les rebords de la cavité, afin que les
aliments n’y soient pas retenus. Ensuite, nous
cautérisons plusieurs fois avec le cautère actuel
les parûis ; de cette cavité, et nous les polissons
comme nous le dirons plus loin, en parlant des
incisives.

Nous n’indiquerons pas ici ■fto'mmenf: l’on s’y
— 121 -
prend ppur obturer une dent avec de l’or, ou un
mastic. Le mode opératoire est trop connu aujourd’hui,
et c’est l’A b c de notre profession.
Nous nous contenterons seulement de faire une
remarque importante à propos de l’aurification
des petites molaires.

Lorsque l’on foule de l’or dans une cavité située
sur la face externe ou interne de ces dents,
il faut avoir la précaution de soutenir toujours
avec l’un des doigts de la main gauche, la face
opposée à celle qu’on aurifie, de manière à opposer
à la pression que l’on exerce d’un côté,
une résistance égale à cette pression.

Sans cela, on ébranle la dent, on écarte les
alvéoles, on déchire même le périoste, et il s’ensuit
une périostite alvéolo-dentaire, souvent.assez
intense pour nécessiter l’avulsion de la dent.
Dents antérieures. Canines et incisives. — C’est
ici que nous différons entièrement de manière
d’opérer avec les dentistes étrangers, et
nous allons insister sur notre méthode vraiment
rationnelle de traiter ces dents.

Nous l’avons dit un peu plus haut, ce qu’il
— 1*2 —
faut avant tout obtenir lorsque l’on traite une
dent antérieure, c’est de la guérir d’abordà
puis de né laisser autant que possible aucune
trace apparente de la maladie.

Tous, nous avons vu l’abominable effet de- ces
taches jaunes brillantes, produites par l’or que
les étrangers entassent à coup de fouloir dans
l’arcarde dentaire !

Cela a été une rage, pour ainsi dire, et il est
bien peu de personnes qui n’aient payé le tribut
à cette vogue insensée.

Voilà ce que nous évitons par la méthode que
nous allons décrire, et c’est avec bonheur que
nous voyons chaque jour la réaction se produire
chez tous les dentistes dévoués à leur avt. ■ '■

On le sait, la carie, dans les dents antérieures,
attaque presque toujours la couronne sur ses
parties latérales et contiguës aux dents voisines.
Cela tient, ainsi que nous l’avons déjà démontré,
à la compression que ces dents exercent
les unes sur les autres lorsqu’elles sont trop
serrées. On sait encore que, dès qu’une dent est
cariée sur une de ses parties latérales, elle com*
munique presque à coup sûr cette carie à la dent
— -123 —
voisine, et que le plus souvent ce n’est.pas une,
mais deux qu’il faut traiter à la fois.

Il en résulte donc que tout d’abord il faut séparer:
les deux dents malades par un trait de
lime, et que si la maladie a envahi une certaine
partie de la table antérieure de la dent, il faut
limer jusqu’à ce que l’on ait rendu à cette table
une forme convenable.

Mais, si la dent n’est que peu altérée, et surtout
si sa face antérieure n’est pas lésée, il faul
agir obliquement sur le côté malade, de manière
à n’enlever avec la lime que l’angle postérieur,
en même temps que la partie cariée.

C’est le moyen qu’employaient aufrefois les
dentistes français. Il leur réussissait d’ailleurs
parfaitement quand la carie n’était que superficielle ;
mais, lorsqu’elle était un peu profonde,
il fallait, s’ils voulaient la détruire entièrement,
attaquer avec la lime une trop grande partie
de la table antérieure, alors même qu’elle était
intacte, et il s’ensuivait une déformation regrettable
de la dent.

Aujourd’hui que nous avons remédié à cet
inconvénient en nous servant d’instruments
— 124 —
plus commodes que la lime ; la méthode modifiée
ne laisse plus rien à désirer.

Voici comment nous procédons :

Après avoir séparé la dent malade de sa voisine,
par un trait de lime aussi mince que possible,
nous attaquons l’angle postérieur de la
partie cariée avec une rugine, que nous faisons
agir de l’extrémité tranchante de la dent jusque
vers son collet.

Puis, après avoir enlevé avec cet instrument
la partie principale de la carie, nous continuons
à évider la cavité avec des fraises d’une façon
particulière et nouvelle, que nous avons fait fabriquer
pour cet usage.

Ces instruments diffèrent des anciens, en ce
qu’ils ont la forme d’une poire, dont la grosse
extrémité est opposée au manche.

Ils sont longs de 1 centimètre environ, et
leur grosseur varie depuis 2 millimètres jusqu’à
iO. Leurs stries sont longitudinales, et il suffit
d’imprimer à l’instrument un mouvement de
rotation sur son axe pour qu’il agisse à la manière
d’une lime circulaire sur toute la longueur
de la couronne.
— 123 —
Le résultat de cette opération est de donner à
la cavité une forme ôblonguë, dont la partie
la plus large et la plus profonde est située du
côté du collet de la dent, tandis que la partie la
plus étroite s’en va en fuyant insensiblement
jusqu’à l’extrémité tranchante de cette dent*

Une fois que la carie est entièrement détruite
et que la dent, aussi nette sur les parois de la
cavité que sur l’émail de sa face antérieure, ne
peut plus retenir les aliments, on cautérise à
plusieurs reprises avec le cautère actuel tous les
endroits touchés par l’instrument.

Cette cautérisation doit être superficielle et le
fer doit toucher à peine la dent ; mais elle doit
être faite à plusieurs jours d’intervalle, de manière
à anéantir complètement la sensibilité et
à sécher d’une manière certaine le cartilage
prédisposé au ramollissement.

En agissant ainsi, la guérison est assurée ;
mais pour plus de sûreté encore, lorsque les
cautérisations sont achevées et pour terminer
le traitement, nous polissons la cavité avec de
la pierre ponce en poudre très-fine, et un morceau
de bois blanc taillé en pointe et-mouillé.
— 126 —
La dent semblé alors avoir retrouvé son émail,
et si la déformation de sa face postérieure n’était
là pour attester le siège de la maladie, il serait
difficile de reconnaître à sa couleur la trace de
la carie.

Le seul reproche que l’on puisse faire à cette
méthode, c’est de guérir la dent, peut-être un peu
aux dépens de sa solidité. Mais ce reproche ne
peut-ilpass’adresser aussibien à celle qui consiste
à creuser bien davantage la dent pour y mettre
de l’or ? Que l’on creuse d’une façon ou d’une
autre, l’organe ne perd par moins de sa solidité,
et encore ne voit-on pas tous les jours les dentistes
les plus habiles faire éclater, en y foulant
à grande pression des feuilles d’or, des dents où
ils n’ont laissé que l’émail ?

De deux dangers il faut encore préférer le
moindre, et en admettant même que par le
premier mode là dent perde un peu de sa solidité,
cet inconvénient n’est-il pas amplement
compensé par des avantages qu’on he peut nier ?

Conservation de la transparence, guérison
assurée ;

Surveillance facile de la cavité mise à nu.'
— 127 --
surveillance qui ne peut être exercée lorsque
cette cavité est comblée d’or, et qu’il importe
cependant de ne pas négliger afin de pouvoir
remédier de suite à la maladie si par extraordinaire
elle vient à récidiver.

129 —
DE L’EXTRACTION DES DENTS.
DE L ANESÏHESIPHORB.Nouvel appareil destiné à appliquer locakment le
chloroforme et à engourdir les dents pour £ extraction.


Nous avons indiqué les cas où il convient de
soigner les dents malades et ceux au contraire
où il vaut mieux les extraire.

Il nous reste à parler maintenant de cette
extraction en elle-même et des moyens que l’on
emploie pour la pratiquer.

L’instrument dont presque tous les dentistes
se servent est la clef de Garengeot. Nous n’en
sommes pas partisan, parce qu’elle a des inconvénients
sérieux, surtout lorsque l’on opère
sur les enfants.

Ils ont rarement le sang-froid nécessaire
pour ne pas faire de mouvements pendant que
l’on opère, et le crochet de l’instrument peut
— 130 —
g'iisser sur une autre dent, que l’on extrait à la
ptetce de celle que l’on voulait extraire.

Les dents de cinq ans surtout qui n’ont plus
de couronne, ou bien dont ce qui reste est trop
ramolli, ne donnent pas de point d’appui suffisant
à ce crochet ; enfin on peut fracturer la
partie externe de l’alvéole et emporter desTambeaux
de g'eneives. Tout cela arrive bien rarement
quand on a la grande habitude de la clef,
mais arrive cependant quelquefois aux opérateurs
les plus habiles. Qui peut répondre en
effet de la 'tranquillité des enfants alors même
qu’on les fait tenir par des aides ?

Cependant nous reconnaissons que c’est un
instrument précieux pour ébranler, luxer par
un effet lent et modéré, les molaires trop solidement
enclavées dans. leurs, alvéoles, et à ce
titre nous nous en servons quelquefois.

Un nouvel instrument a été préconisé dans
ces derniers temps, c’est l’attractif d’Estanque ;
mais cet instrument, quoique fort ingénieux,
doit être rejeté de la pratique. Il a tous les défauts
qu’ont tous les instruments destinés à ex-*
traire une dent d’un seul coup et d’un seul mouve*
ment,
— 131 -
Les instruments qui permettent à l’opérateur
de varier à son gré la direction ou l’énergie de
l’action, qui peuvent se modifier suivant la forme,
la direction, la résistance, et l’état plus ou moins
altéré des dents, sont les seuls convenables pour
l’extraction de ces orgaheSi

Les daviers simples ou pinces, dont la forme
est appropriée à chaque espèce de dents, sont de
nos jours les seuls instruments qui remplissent
ces indications i

Ce sont donc eux que nous préférons. D’ailleurs
ils ont l’avantage de ne pas être Volumineux,
de n’avoir pas besoin de préparatifs de linge pour
les envelopper, et en un mot de tté pas effrayer
les enfants.

L’extraction au moyen du davier est en général
moins douloureuse qUë celle que l’on pratique
à l’aide dés autres instruments.

Celle des dents des enfants surtout entraîne
peu de souffrance ; cependant lorsque nous
craignons qu’une dent par suite d’adhérences
assez fortes tté soit difficile â extraire et ne provoque
de trop vives douleurs, ttotts avons recours
à l’aneSthésie loCale ;
- 132 —
Un petit appareil que nous avons appelé anesthésiphore,/au
moyen duquel on peut appliquer
le chloroforme ou un mélange anesthésique
approprié sur la dent à extraire, permet d’en
pratiquer l’extraction sans que les enfants
éprouvent pour ainsi dire de souffrance.

Cet appareil se compose de deux petites cuvettes
d’or réunies par un ressort élastique qui
tend à les rapprocher. Ces deux cuvettes con-^
tiennent chacune une petite éponge imbibée du
mélange anesthésique et doivent être placées,
l’une sur le côté interne, l’autre sur le côté
externe de la gencive et de la dent, tandis que le
ressort doit être à cheval sur le sommet de cette
dent. Il en résulte que le chloroforme étant et
restant en contact immédiat avec les tissus en
produit l’engourdissement. Il faut en général de
deux à cinq minutes pour obtenir ce résultat.

C’est un excellent moyen parce qu’il permet
non-seulement de ne faire que peu et le plus
souvent pas de mal aux enfants, mais encore
parce qu’il les rassure en même temps qu’ilote
toute espèce d’appréhension à leurs parents.
— 133 —Hygiene de la bouche chez les enfants.
Il nous semble difficile de terminer ce travail
sans dire quelques mots des soins hygiéniques
de la bouche chez les enfants. Cette partie de
l’hygiène souvent négligée est d’une importance
extrême.

Certes, il est des personnes privilégiées qui
ont le bonheur de conserver leurs dents sans
qu’elles prennent pour leur bouche les soins de
propreté même les plus ordinaires. Mais le nombre
en est bien restreint, si on le compare à
celui des personnes qui doivent la perte de leurs
dents aux résultats de l’incurie.

Il est avéré qu’une des principales causes de
la perte prématurée des dents réside dans l’insouciance
que mettent certaines personnes à se
les soigner ; qu’arrive-t-il en effet dans ce cas ?
Au lieu de conserver leur aspect agréable, les
dents s’encroûtent de tartre et se carient ; au
- m -
lieu de rester roses’et saines les gencives prennent
un aspect violacé, fongueux, et se ramollissent ;
l’haleine, enfin i au lieu d’être fraîche
et pure, exhale une odeur fétide et répugnante.

Ce n’est donc pas sans raison que nous conseillons
aux parents de surveiller leurs enfants
à ce point de'vue et de leur faire prendre des
soins qui, simples et faciles, peuvent éviter de
pareils inconvénients.

D’ailleurs, les enfants sentent bientôt euxmêmes
que ces soins sont aussi indispensables
que ceux de la propreté des mains ou du visage
et ils finissent par ne plus pouvoir s’en passer.

Ces soins hygiéniques sont généraux ou locaux.

SOINS HYGIÉNIQUES GÉNÉRAUX.
La bonne qualité des dents dépend ordinairement
du bon état de l’estomac ; donc tout ce qui
peutagir d’une manière délétère sur la muqueuse
digestive devient nuisible aux dents.

Lorsque les fonctions de la peau ne s’opèrent
pas régulièrement, il arrive très-souvent que la
muqueuse buccale devient malade et que par
¥
— 135 -

suite les dents s’altèrent ; nous avons même vu
la suppression subite d’une maladie cutanée
comme l’eczéma se porter sur la muqueuse buccale,
faire suppurer les gencives et ébranler les
dents ; Donc, le système cutané doit être préservé
autant que possible des transitions subites du
chaud au froid, de l’humidité et de toutes les
causes en général qui peuvent entraver la transpiration.


Que de névralgies dentaires, que de fluxions
ou d’abcès viennent de ce que cette règle n’est
pas observée !

Les aliments et les boissons exercent sur les
dents la même influence que sur les autres organes
de notre corps, puisqu’ils sont la source
de la nutrition de tous nos tissus. C’est donc
l’hygiène générale qui doit indiquer ceux dont
il convient de ge servir.

Mais nous devons dire quelques mots de ceux
qui agissent directement et par prédilection sur
les dents, comme le sucre, les fruits verts, les
acides, etc

Toutes les personnes qui font abus de sucre
finissent par perdre leurs dents ; sous l’influence
— 136 —
prolongée de cette substance leurs dents se ramollisent
et finissent par tomber en détritus.

Quelle est la raison de ce phénomène ? On a
dit que le sucre agissait mécaniquement, on a
prétendu qu’il se décomposait dans la bouche et
formait un produit acide ; tout cela est possible,
mais ce qui nous importe plus que l’explication
de la détérioration des dents par le sucre, c’est la
constance même de ce fait, et nous devons en
conclure que le sucre est un aliment dont il faut
user modérément.

Quant aux fruits verts et surtout aux boissons
acides, il suffit de se rappeler ce que'nous avons
dit de l’action des acides sur les dents, pour qu’on
en évite autant que possible l’usage. Les sels
calcaires se dissolvent en effet dans les acides,
et peu à peu il ne reste plus de la dent que la
matière molle et cartilagineuse qui n’a plus de
résistance et se détruit promptement.

N’oublions pas non plus de recommander aux
enfants de ne pas abuser de leurs dents en brisant
des noyaux, en tirant sur des fils pour les
rompre, en un mot, en se livrant à tous les jeux
qui peuvent les exposer à être heurtées plus ou
- 137 —
moins brusquement. Enfin, faisons-leur bien
comprendre qu’il est nécessaire de se servir également
des deux côtés des mâchoires pour mastiquer.
Car l’habitude de ne triturer les aliments
que d’un côté fait que les dents du côté opposé
se couvrent de tartre, se déchaussent et s’altèrent.

SOINS HYGIÉNIQUES LOCAUX.
Ces soins peuvent se résumer en quelques
mots : jusqu’à l’âge de 10 ans, une brosse douce
en blaireau et de l’eau fraîche additionnée de
quelques gouttes d’une liqueur aromatique inoffensive
suffisent pour maintenir les dents propres.


Nous préférons de beaucoup la brosse à crins
au linge ou à la brosse-éponge qu’on emploie
généralement et qui ne servent qu’à faire pénétrer
plus profondément entre les dents le
tartre qui peut s’y être accumulé.

Matin et soir, les enfants doivent se nettoyer
les dents, et le bien-être qu’ils en éprouvent
devient par la suite un besoin dont ils ne peuvent
se défaire.

— 138 —

Après 10 ans et surtout un peu plus tard,
alors que toutes les dents sont renouvelées ; ces
simples soins doivent être complétés par l’emploi
d’une bonne eau dentifrice et par celui- d’une
poudre appropriée.

Il est évident qu’il existe un certain nombre
de tous ces dentrifices qui ont toutes les qualités
requises pour bien, nettoyer et conserver
les dents ; c’est au dentiste consciencieux de
prescrire ceux qu’il regarde comme les meilleurs,
ou de les formuler suivant les indications
que lui fournit l’état de la bouche et des
dents.

Mais ce que nous voulons que l’on évite à tout
prix, c’est l’emploi de ces panacées, préconisées
pour nettoyer rapidement les dents, panacées
dont on ignore la cqmposition. Ce sont le plus
souvent des préparations dont les principes nettoient
les dents, il est vrai, mais les nettoient
au détriment de l’émail qui, sous leur influence,
s’altère et se détruit en peu de temps.

L’eau dentifrice du Dr Delabarre père (eau
orientale) , le charbon réduit en poudre impalpable,
la magnésie, le carbonate de chaux, sont
- 139 -
d’excellents dentifrices qui ne peuvent en aucun
cas avoir d’action funeste.

Les brosses trop dures doivent être évitées,
car le frottement trop énergique, surtout s’il est
aidé de l’usage des poudres agressives, finit par
détruire l’émail des dents qui deviennent sensibles
et perdent leur solidité.

Jusqu’à l’âg'e de 20 ans, nous conseillons les
brosses d’une force moyenne, celles qu’on vend
sous les noS 3 et 4, et nous prescrivons de s’en
servir en brossant de haut en bas et de bas en
haut dansle sens longitudinal des dents, de manière
à faire pénétrer les crins dans leurs interstices.


L’usage du rince-bouche, qui avait été abandonné
pendant quelque temps, est aujourd’hui
de mode après chaque repas. Nous en sommes
heureux, parce que c’est un usage extrêmement
utile pour la conservation des dents.

Rien n’est plus nuisible à ces organes que les
dépôts d’aliments qui se font entre eux pendant
le repas, et le lavage à grande eau de la bouche
est le meilleur moyen de les éviter.

Le fince-bouche en ce cas est bien préférable
— 140 -
au cure-dent qui, en piquant les pointes des
gencives, les irrite et les enflamme.

Cependant, nous devons ajouter que dans les
cas exceptionnels où le cure-dent est indispensable,
il vaut mieux employer ceux.^de-plume
que ceux de bois ou de métal. .

Du choix d’un dentiste. 5

Pourquoi l’on avait de meilleures dents autrefois

qu’aujourd’hui. 27

Seconde dentition. — Notions anatomiques indispensables.
43

Caractères qui distinguent les dents de la seconde

dentition de la première 48

Développement des mâchoires et éruption des dents. SI
Seconde dentition normale.— Seconde dentition

anormale. 55

Aspect d’une denture régulière 50

Difformités de la seconde dentition 58

Causes et mécanisme de ces difformités 00

Manière rationnelle de diriger la seconde dentition.

— Règles générales 03

Bouches bien conformées 04

Bouches mal conformées 07

De la dent de cinq ans 71

Moyens chirurgicaux de redressement des dents…. 78

Moyens mécaniques de redressement 84

Application des appareils de redressement •.'. f 0

Maladie des dents. — Généralités 19

De la carie dentaire. 11*3

Traitement général •••••• ■-■ • •. H0
- 142 -PajM.
Soins hygiéniques. 111

Soins thérapeutiques. . »….* ■……« 113

Traitement local 114

Grosses molaires. — Petites molaires 120

Dents antérieures. — lncicives et canines. 121

De l’extraction des dents. — De l’anesthésiphôfe,
nouvel appareil destiné à appliquer localement le
chloroforme et à engourdir les dents pour l’extraction
.. • j^**^ * .- » 129

Hygiène d&^fAfucJi^ft^ les enfants <. ;…. ;…. 133
P'iris. — A. PARENT, imprimeur de la Faculté de Médecine, rue Monsieur-lc-Priuèe, 31