Rapport sur les progrès de la médecine en France
Béclard, Jules (1817-1887)
Impr. impériale, 1867








Recueil, de rapportsSURLes progrès des lettres et des sciences en france.Paris. librairie de l. hachette et cie,
BOULEVARD SAINT-GERMAIN, N° 77.
Recueil de rapportsSURLes progres des lettres et des sciences
EN FRANCE.
RapportSUISLes progrès de la médecine en france,PARMm. béclard et axenfeld.PUBLICATION FAITE SOUS LES AUSPICESDU MINISTÈRE DE L’INSTRUCTION PUBLIQUE.Paris.IMPRIMÉ PAR AUT01USAT10N DE SON EXC. LE GARDE DES SCEAUXA l’imprimerie imperiale.M DCCC LXVII.1867
RapportSURLes progrès de la médecine
EN FRANCE.

La médecine est à la fois Science et Art, Pathologie et Clinique.
Comme science, elle étudie les phénomènes morbides pour en découvrir
les lois ; comme art, elle observe les malades, dans le but
de les soulager ou de les guérir. A la vérité, la scieuce médicale et
l’art du médecin se pénètrent et se complètent réciproquement ;
mais la doctrine, pour n’être pas séparée de la pratique, en demeure
distincte par essence, et les progrès accomplis en médecine
peuvent et doivent être envisagés sous ce double aspect : progrès
de la science médicale, progrès de l’art médical.

SCIENCE MEDICALE.

Nous allons passer rapidement en revue les diverses parties de
la pathologie, dont chacune forme comme une science à part, savoir
:
L’Anatomie pathologique, qui a pour objet toutes les lésions dont
le corps humain est susceptible ;
Médecine. i2 rapport sur les progres
La Physiologie pathologique, qui s’occupe de tous les changements
survenus dans les fonctions de l’organisme ;
L’Etiologie, ou science des causes morbifiques ;

Enfin la Nosologie,.qui, sur la double notion de la cause et des
effets, assoit l’idée plus compréhensive de l’espèce morbide, et, dans
une synthèse encore plus élevée, tente d’opérer là classification des
maladies.

Commençons par l’anatomie pathologique, et dressons le bilan
des principales acquisitions dont elle s’est enrichie dans ces dernières
années, grâce aux travaux des médecins français.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
Le grand essor imprimé à cette partie de la pathologie ne date
guère que du commencement du xixe siècle. Sans doute, des ouvrages
tels que le Sepulchretum 1 ou le De sedibus et causis morborum 2
sont là pour attester qu’à d’autres époques aussi les médecins savaient
tout le prix de semblables études. Quoi de plus essentiel,
en effet, à la connaissance de la maladie que la vérification directe
des désordres admis ou soupçonnés sur le vivant ? Mais de cette
anatomie pathologique, réduite au modeste contrôle des faits cliniques,
à l’anatomie pathologique telle qu’elle est constituée de nos
jours, la distance est considérable. Pour comprendre comment ce
pas a été franchi, il faut se reporter aux grands débats suscités en
France par la réforme broussaisienne. La médecine dite physiologique
avait commencé par affirmer que toute perturbation fonctionnelle
se lie à une modification matérielle des organes, et elle
était, à cet égard, identique avec ce qu’on a nommé plus tard
l’Organicisme.

Que le promoteur de cette doctrine, plus vigoureux penseur
qu’observateur patient, ne soit pas allé jusqu’au bout de ses pro1
Th. BONET, Sepulchretum, seu anatomia practiea, Genevae, 1679. — ² J. B. MORGAGNI,
De sedibus et causis morboruin per anatomen indagatis, Venetiis, 1760.DE LA MÉDECINE. 3
près conclusions, et qu’il ait englobé presque toutes les altérations
d’organes dans la conception vague de l’irritation, peu importe :
la logique des systèmes est souvent supérieure à celle des systématiques.
Ce que l’auteur de l’Examen 1 n’avait pas su faire, ce qu’il
eut même le tort de repousser comme une erreur ou comme une
superfluité, fut fait, et avec un admirable talent, par l’auteur
du Traite de l’auscultation médiate 2. Aujourd’hui l’histoire, oublieuse
de tout ce que la personnalité mêle à la marche des idées, peut
réconcilier ces frères ennemis, et rétablir le sens vrai de leur
oeuvre, en lui assignant pour origine un même besoin de certitude.
La science des lésions morbides, affirmée dans l’ Histoire des phlegmasies
chroniques 3, se révèle dans le Traité de l’auscultation avec un
cortège imposant de découvertes ; dans le Précis d’anatomie pathologique4,
elle se. trace à elle-même des limites, tout en se défendant
contre les empiétements des généralisations intempestives.
Vient alors le Traité d’anatomie pathologique générale et le grand
Atlas 5 annexé à cet ouvrage. Le maître à qui nous devons ces
dernières oeuvres, assis dans la chaire spéciale qu’un des plus
grands chirurgiens de notre temps (DUPUYTREN) a fondée à l’école
de Paris, enseigne plusieurs générations de médecins ; il réorganise
et préside la Société anatomique 6, où les faits recueillis dans
les hôpitaux subissent l’épreuve d’une utile et profitable controverse.


Nous sommes en possession des résultats que tant d’efforts ont
amenés. Un autre legs du passé, ce sont les vérités fécondes dépoF.
J. V. BROUSSAIS, Examen des doctrines
médicales, Paris, 1817.2 M. LAENNEC, Traité de l’auscultation
médiate, ou traité du diagnostic des maladies
des poumons et du coeur, Paris, 1819.3 F. J. V.BROUSSAIS,Histoire des phlegmasies
chroniques, Paris, 1808.4 G. ANDRAL , Précis d’anatomie pathologique,
Paris, 1829.5 J. CRUVEILHIER, Traité d’anatomie pathologique
générale, 5 vol. Paris, 18/19186/1
 ; — Anatomie pathologique du corps
humain, ou description avec figures lithographiées,
etc. Paris, 1830-1842 , 2 vol.
in-fol. avec 2 3o planches coloriées.6Bulletins de la Société anatomique (président
perpétuel, M. CRUVEILHIER) , Paris,
1826-1866, 40 vol4 RAPPORT ; SUR LES PROGRÈS
sées en germe dans L’Anatomie générale 1. L’étude des organes altérés
avait pour complément nécessaire l’étude des tissus et des.
éléments de tissus ; intéressés, dans, ces altérations, et l’Histologie
pathologique est née de cette nécessité.' Tout le monde sait à-, quel
point les investigations de cet ordre ont fixé et attirent encore l’attention.du
monde médical : les travaux de ia Société anatomique, de
la Société de biologie 2, de la Société micrographique 5 le prouvent suffisamment ;
l’oeuvre monumentale d’un auteur à qui ses travaux.ont
valu dans la, science française ses grandes lettres de naturalisation 4
attesté la,même tendance. Ajoutons.que l’enseignement officiel, de,
l’Histologie norniale. et morbide a été.récemment créé à là Faculté de
médecine, et qu’il est confié à l’un des savants les plus compétents
de l’époque5,….''.."'..

Les recherches histologiques n’ont pas seulement conduit à la
1 Xavier BICHAT, Anatomie générale .appliquée
à la physiologie et à la médecine,
Paris, 1801.2Comptes rendus ■ des séances et Mémoires
de la Société de biologie (président,
M. RAYER) , Paris, 18/19-1865, 17 vol.3Là Société micrographique (président,
M: -ROBIN)  ;: fondée en juillet 1866, publie
ses. comptes rendus dans le Journal de
l’anatomie et de la physiologie de l’homme,
de M. ROBIN.4 H. LEBERT, ' Traité d’anatomie pathoslogique
générale et spéciale, ou description
et-iconographie pathologique, 1867-1861,
in-folio. ..'.'.''..'". 6,Le professeur-ROBIN, auteur de tra-,
vaux-trop,nombreux.pour pouvoir tous
trouyer.place dans cette notice. Il suffira de.
citer les, principaux: Mémoires pour servir
à l’histoire anatomique et pathologique de la.
membrane 1 muqueuse utérine'(Arçh. générales
de médecine, i 8.4.8, t. XVII)  ;— Du
microscope et des injections, Paris, 184g ;—,Mémoire sur le tissu hétéradénique (Gaz.
hebdomad. de méd. et. de chir. i856 ; —
en collaboration avec VERDEIL : Traité de
chimie anatomique. et physiologique, normale
et pathologique, 1852, avec atlas de
56 planches ; Histoire naturelle des végétaux
qui croissent sur l’homme et les animaux
vivants, avec i5 planches,. 1853 ;— en
collaboration avec M. LITTRE" : Dictionnaire,
de médecine, de clùrurgie, de pharmacie,-
des sciences accessoires et de l’art vétérinaire,
12e édition, 1865 ; — Mémoires sur les
divers modes de naissance de la substance
organisée en général et des éléments anatomiques
en particulier, 1864 et 1865.—
Leçons sur les humeurs normales et morbides
du corps de l’homme ,1867.—Le professeur
ROBIN dirige le Journal de l’anatomie et de
la physiologie' normales et pathologiques,
dont trois volumes ont déjà paru,' 18641865-1866,
et.qui fait suite au Journal
de la physiologie de l’homme et des animaux,
de M. BROWN-SEQUARD.<' DE LA MÉDECINE. 5
découverte de faits intéressants ;: elles ont imprimé à l’anatomie
pathologique une nouvelle direction. Pénétrant plus avant dans la
substance des organes, à la faveur de procédés qui lui appartiennent
en propre, la scrutant plus intimement que l’anatomie pathologique
descriptive, l’Histologie tend de plus en plus à devenir Histogénie.
Elle ne se borne plus à saisir les lésions organiques dans leurs degrés
les plus avancés, sous leur forme la plus frappante ; elle veut aller
plus loin, remonter à leur origine, aux phases les moins apparentes
de leur développement. Son terrain de prédilection est justement
cette frontière indécise qui sépare le tissu sain du tissu en
voie d’altération, là où l’état normal confiné à l’état morbide commençant.
On peut prévoir que, pendant longtemps encore, cette
anatomie pathologique toute moderne soulèvera d’ardentes discussions,
en raison de ses enseignements, ou incomplets ou contradictoires.
Mais la voie difficile où elle est engagée n’en est pas moins
là-bonne, et-elle doit nécessairement conduire à une intelligence
plus complète de la maladie, et partant à une intervention plus
rationnelle de l’art médical.

- Nous devons signaler encore, comme l’un des titres dont la médecine
française de nos jours a le droit de s’enorgueillir, les recherches
sur la constitution des liquides de l’organisme dans les
maladies. Ce fut un véritable événement que l’apparition du petit
volume intitulé : Essai d’hématologie pathologique 1. Ce livre, précédé
de quelques tentatives dans le même sens 2, a définitivement banni
une erreur séculaire et intronisé une vérité. Il s’agissait, non. pas
1 J. ANDRAL, Essai d’hématologie pathologique,
Paris, 1842. — ANDRAL et GAVARRET,
Recherches sur les modifications de
proportion de quelques principes du sang
dans les maladies. (Annales de chimie et de
physique, 1840.) — Dès mêmes auteurs :
Recherches sur la composition du sang de
quelques animaux (même recueil, 1842 )  ;
— Réponses aux principales objections, étc,:² PIORRY et LHÉRITIER, Traité des altérations
du sang , Paris,- 1840.— DENIS
(de Commercy) ] Recherches expérimentales
sur le sang humain considéré à l’état sain,
Commercy, 1830. -—LECANU , Etudes chimiques
sur le sang humain, Paris, 1837 ;
— Analyses comparatives du sang (Journal
de pharmacie, 1831 ).6 RAPPORT SUR LES PROGRÈS
d’admettre partout des altérations du sang possibles, mais de les
démontrer, quand elles existent, par une analyse chimique précise ;
non de réédifier l’humorisme comme système, mais de faire aux lésions
humorales la .place qui leur est due à côté des lésions organiques
1. En d’autres termes, il fallait tirer l’hématologie du domaine
de la pathogénie, pour la faire rentrer dans l’anatomie pathologique,
en prenant le sang, cette chair coulante, pour ce qu’il est en réalité :
un vaste organe liquide. Mais une pareille restauration ne pouvait
se faire qu’au prix d’une rénovation. C’est ce qui a eu lieu, et, sous
la forme qu’il a prise en rentrant dans, la science, l’humorisme,
mieux compris, n’a plus rien d’inconciliable avec le solidisme 2.

Maintenant, pour sortir des généralités, voyons quels progrès
l’anatomie "pathologique a réalisés dans ces dernières années, soit
dans les maladies locales, soit dans les maladies générales.
Maladies locales. Les recherches de nos anatomo-pathologistes
ont vivement éclairé l’histoire des affections qui intéressent le tube
digestif et ses annexes.

Sans même parler ici des lésions intestinales de la fièvre typhoïde,
lésions dont la découverte a complètement changé la face de
la pyrétologie, nous signalerons parmi les faits les plus importants :

Le ramollissement de la membrane muqueuse gastro-intestinale
3, altération si fréquente et si longtemps méconnue ; .

L’ulcération simple de l’estomac 4, lésion guérissable, à laquelle
1 JACCOUD, De l’humorisme ancien et
moderne, Paris,, 1859.â BECQUEREL et RODIER, Recherches sur
la composition du sang dans l’étal de santé
et demaladie, Paris-, 1844. — ROBIN, Lecons
sur les humeurs, 1867.3 BILLARD, Recherches d’anatomie pathologique
sur la membrane muqueuse gastrointestinale,Paris,
1833.— ANDRAL, Précis
d’anatomie pathologique, t. II. — Louis,Du ramollissement avec amincissement et de
la destruction de la membrane muqueuse de
l’estomac ; Mémoires et recherches analomopalhologiques,
Paris, 1826.— CRUVEILHIER,
Anatomiepathologique, 1830.4 CRUVEILHIER , Mémoires sur l’ulcère
chronique simple de l’estomac (Revue médicale,
1838 ; Archives de méd. 1856)  ; —
livraisons X et XI de son Anatomie pathologique.DE LA MEDECINE. 7
correspondent des symptômes particuliers et qui était journellement
confondue avec les maladies gastriques absolument inguérissables ;

La cirrhose du foie 1, suivie dans toutes ses phases, depuis la
première, qui consiste dans la formation d’un tissu conjonctif nouveau,
jusqu’à la dernière, que caractérise l’atrophie des éléments
sous l’envahissement et la pression de ce tissu rétractile ;

Les altérations syphilitiques du foie chez les jeunes enfants 2 ;

Et un grand nombre d’autres altérations de moindre importance,
signalées pour la première fois ou décrites avec une exactitude toute
nouvelle, telles que la congestion hépatique et splénique 3, etc.

Les grands faits relatifs à l’anatomie morbide de l’appareil respiratoire
avaient été presque tous indiqués dans le Traité de l’auscultation
médiate. Là où un génie puissant avait passé, il ne restait plus
guère de place que pour des découvertes de détail et pour des
perfectionnements. L’histoire des affections aiguës et chroniques
des poumons n’était plus à recommencer ; mais nous devons mentionner
les recherches plus récentes qui ont eu pour objet : l’emphysème
pulmonaire 4, les dilatations bronchiques 5, les pneumonies
primitives et secondaires 6, la congestion hypostatique de la base
1 BOUILLAUD, Mém. sur la cirrhose du
foie. (Mém. de la Soc. méd. d’émulation,
1826.) — ANDRAL, Clinique méd. 2° édit.
1834, t. II. — CRUVEILHIER, Anatomie pathologique,
livraison XII. — BECQUEREL,
Recherches anatomo-pathologiques sur la
cirrhose du foie. (Archives de méd. 18 4 0.) —
REQUIN, Eléments de path. méd. 1846, t. IL
— MONNERET, Etudes cliniques sur la cirrhose
du foie. (Arch. de méd. 1852.) —
GUBLER, Etablir la théorie la plus rationnelle
de la cirrhose, Paris, 1853.2 GUBLER, Mémoire sur une nouvelle
affection du foie liée à la syphilis héréditaire.
(Gaz. médicale, 1852.) 3 PIORRY, Traité de médecine pratique,Paris, 1840-1850. — L. FLEURY, Traité
pratique et raisonné d’hydrothérapie ; recherches
sur l’application de cette médication
au traitement des congestions chroniques du
foie, de la rate, etc. Paris, 1852.4 Louis, Recherches sur l’emphysème
des poumons. (Mém. de la Soc. méd. d’observation,
Paris, 1836:) 5 BARTH , Recherches sur la dilatation des
bronches. (Mém. de la Soc. méd. d’observation,
1856.) 6 GRISOLLE , Traité pratique de la pneumonie,
1" édit. 1841 ; 2e édit. 1864. —
LEGENDRE et BAILLY, Sur quelques maladies
du poumon chez l’enfant. (Arch. de méd.
1844.) — DELÀ BERGE, Recherches sur la
des poumons 1, la congestion aiguë de ces organes 2, l’hémorragie
interstitielle ou apoplexie pulmonaire 3 étudiée dans ses deux for m es
(apoplexie par foyers et apoplexie par infiltration) , eqf« J.ayiuberculisation
à marche lente ou rapide 4.

Citons encore les travaux relatifs aux affections du larynx, aux
ulcères de cet organe 5, à l’inflammation qui s’y développe tantôt
dans la membrane.muqueuse elle-même, tantôt dans le tissu cellulaire
sous-muqueux (laryngite sus-muqueuse, sus-glottique et
sous-glottique) , auquel cas elle donne lieu aux accidents formidables
que rappelle ce nom à'oedème de la glotte 6.

Si nous passons à l’appareil circulatoire, nous trouvons à signapneumonie
lobulaire. (Journ. hebdomadaire,
18 3 4.) — RUEZ , Quelques recherches sur la
pneumonie des enfants. (Journal des connaiss.
méd. i835.) —TROUSSEAU , De lapneumonie
chez les enfants. (Journal de méd. i844.) —
Voyez aussi : RILLIET et BARTHEZ , Traité
des maladies des enfants, et DURAND-FARDEL,
Traité des maladies des vieillards ; —
PRUS, Recherches sur les maladies de la
vieillesse. (Mém. de l’Acacl. de méd. i84o.) 1 PIORRY, Pneumohémie hypostatique.
(Traité de médecine pratique, t. IL) 2 WOILLEZ, Recherches cliniques sur la
congestion pulmonaire. (Arch. de médecine,
1866.) On y trouve mentionnés les travaux
antérieurs de MM. HOURMANN et DECHAMBRE,
DEVERGIE et LEBERT (deNogentle-Rotrou) ,
FOURNET, etc.3 CRUVEILHIER , article APOPLEXIE du
Diction, de méd. pratique, t. III, et Anatomie
path. livraison III.4 LOUIS, Recherches anatomico-pathologiques
sur la phthisie, 2* édition, Paris,
i843. — J. BRICHETEAU, Traité sur les maladies
chroniques des organes de l’appareil
respiratoire, Paris, i85i.— FOURNET, Recherchescliniques sur l’auscultation et sur
la première période de la phthisie pulmonaire,
Paris, 1839.— LEUDET , Recherches
sur la phthisie aiguë, Paris, 18 51.— ËMPIS,
De la granulie, Paris, 1865. — HÉRARDet
CORNIL, De la phthisie pulm. Paris, 1867.5 TROUSSEAU et BELLOC , Traité pratique
de la phthisie laryngée, Paris, 1837.6 G. L. BAYLE, Mém. sur l’oedème de la
glotte. (Journ. de méd. et de chir. 1819.) —
TUILIER, Essai sur l’angine laryngée oedémateuse,
Paris, i835.— BOUILLAUD,Rech.
et obs.pour servir à l’hist. de l’ang. laryngée
oedémateuse. (Arch. de méd. 1825.) —
LISFRANC , Mém. sur l’angine laryngée oedémateuse.
(Journ. général de méd. 1825.) —
CRUVEILHIER, article LARYNGITE du Diction,
de.méd. et de chir. pratiques, i834.) —
LEGROUX, Quelques faits relatifs à l’angine
laryngée oedémateuse. (Journal des connaiss.
médico-chir. 1839.) —BRICHETEAU, NOUV.
rech. sur la maladie appelée ANGINE AQUEUSE.
(Arch. de méd. 1841.) — VALLEIX , Mém. de
l’oedème de là glotte. (Mém. de l’Acad. de
méd. i845.) — SESTIER, Traité de l’angine
laryngée oedémateuse, Paris, i85a,DE LA MEDECINE. 9
1er en premier lieu la description de l’endocardite, due à un professeur
de l’école de Paris 1. Avant les beaux travaux de ce maître,
l’inflammation de la membrane interne du coeur avait été tout au
plus soupçonnée. Non-seulement il eut le mérite d’en signaler la
réalité et la fréquence, mais encore il sut en déterminer les signes,
souvent délicats et difficiles à saisir au début, et en indiquer les
conséquences prochaines ou tardives. En même temps, il fit connaître
la coïncidence des affections inflammatoires du coeur avec
le rhumatisme articulaire. On citerait à peine en ce siècle (sauf
peut-être la découverte des altérations rénales dans leurs rapports
avec les hydropisies) un fait égal à celui-là en importance, au
double point de vue doctrinal et pratique. L’endocardite connue,
ce fut comme un coup de lumière pénétrant brusquement dans
l’histoire, jusque-là si confuse, des maladies du coeur : causes et
origine, symptômes et complications, tout apparut sous un jour
nouveau. Et l’impulsion, une fois donnée, a continué et continue à
agir encore, ici et ailleurs ; c’est d’elle que dérivent les recherches
nombreuses auxquelles nous devons de connaître les altérations
cardiaques dans leurs moindres détails. Comme pour mieux marquer
le caractère tout français de la découverte initiale, la coïncidence
de l’endocardite et du rhumatisme a été formellement
rattachée par l’auteur à cette idée consignée dans Y Anatomie générale,
savoir : que les tissus similaires — qui sont, dans l’espèce, les
membranes synoviales et séreuses — ont des maladies similaires ;
que l’analogie d’organisation implique l’analogie d’affection.

Les autres parties du système circulatoire ont été également
l’objet d’investigations intéressantes, notamment en ce qui concerne
les altérations des systèmes veineux et artériel. Peut-être n’est-il
pas inutile de rappeler que les premiers travaux complets sur la
phlébite (inflammation des veines) 2 et sur les conséquences si redou1
J. BOUILLAUD, Traité clinique des maladies
du coeur, Paris, i835 ; — Nouvelles
recherches cliniques sur le rhumatisme articulaireaigu, Paris, i836 ; — Clinique
médicale, 1837.2 RIBES , Exposé succinct des recherches
RAPPORT SUR LES PROGRES

tables qu’elle peut entraîner ont été publiés en France. Jusque-là on
ignorait presque comment le pus des veines enflammées pénètre
dans le torrent circulatoire, comment le sangle charrie et le dépose
çà et là, dans la. trame des organes, sous la forme d’abcès dits métastatiques
1. Les recherches entreprises à l’étranger sur l’oblitération
des veines par des caillots (thrombose) , sur les altérations diverses
que peut subir le sang coagulé, sur les migrations des fragments
qui s’en détachent [embolie) , n’ont pas eu d’autre point de départ.
C’est encore en France que les premières et les plus impor--
tantes notions ont été acquises relativement à cette altération des
artères qui se termine par l’état crétacé de leurs parois, et à cette
oblitération de leur lumière par des caillots sanguins 2, qui a pour
faites sur la phlébite. (Revue méd. 1825.) —
VELPEAU , Rech. et observ. sur l’altération du
sang dans les maladies. ( Revue médicale,
1826.) — BLANDIN, Mémoire sur quelques
accidents très-communs à la suite des amputations.
(Journal hebdomadaire, 1829.) — CRUVEILHIER , Anatomie pathologique du
corps humain et article PHLÉBITE du Diction,
de médec. et de chirurgie pratiques, 1834.—
BOUILLAUD , Traité clinique des maladies du
coeur, i835. — DANCE, De la phlébite utérine
et de la phlébite en général. (Arch. de
médecine, i838.) — DUPLAY, Quelques observations
tendant à éclairer l’histoire de la
phlébite utérine (Arch. de médecine, 1836)  ;— Quelques observations pour servir à l’hist.
de l’injlam. de la veine ombilicale. (L’Expérience,
i838.) — TONNELÉ, Mémoire surles
maladies des sinus veineux de la duremère.
(Journ. hebdomad. 1829.) — TESSIER,
Exposé et examen critique des doctrines
de la phlébite (l’Expérience, i838)  ; — De
la diathèse purulente (ïbid.)  ; — Sur quelques
points du mécanisme de l’infection purulente
(Gaz. méd. 1842)  ; — De l’oblitération
des veines enflammées (ibid.).—BOUILLAUD,De l’oblitération des veines et de son influence
sur la formation des hydropisies partielles.
(Arch. de médecine, 1823.) — VELPEAU,
Rech. et observ. sur la phlegmasia. (Arch.
de méd. 1824.) — ALLONNEAU, Observ. du
phlegm. alba dolens. (Journal complém. des
sciences médic. 18 3 0.) —BOUCHUT, Mém. suite
phlegm. alba dolens. (Gazetteméd. i844.) 1 F. D’ARCET, Recherches sur les abcès
multiples, etc. Paris, 1842. — P. BÉRARD,
article PUS du Diction, des se. méd. i842.—
L. FLEURY, Essai sur l’infection purulente,
Paris, 1844.—CASTELNAU etDUCREST,Des
cas dans lesquels on observe des abcès multiples.
(Mém. de l’Acad. de méd. 1846.) 2 BRESCHET , Histoire de la phlegmasie
des vaisseaux ou angite. (Journal des progrès,
t. XVII, 1829.) — BOUILLAUD,article
ARTÉRITE du Dictionnaire de médecine pratique,
1829. — DELPECH et DUBREUIL, Sur
Vartérite et la gangrène momifique. (Mémorial
des hôpitaux du Midi, 1829.) — DUPUYTREN
, Leçons orales de clinique chirurgicale,
t. IV ; — De la gangrène symptom. par
suite d’artérite, Paris, 1832. — ROCHE,
Nouveaux éléments de pathologie, t. I,DE LA MÉDECINE. 11
résultat les gangrènes dites spontanées. — Nous en dirons autant
de l’inflammation des vaisseaux lymphatiques ou angioleucite 1.

La pathologie des organes urinaires était bien peu explorée au
commencement de notre siècle, quand un médecin de la GrandeBretagne
y inaugura une ère nouvelle, en découvrant une altération
particulière des reins à laquelle son nom est resté attaché.
Par là une regrettable lacune se trouvait comblée dans l’anatomie
pathologique de l’un des plus importants organes de l’économie ;
la séméiologie s’enrichit d’un signe nouveau (la présence de l’albumine
dans l’urine) , et les ténèbres dont l’histoire générale des
hydropisies était environnée commencèrent à se dissiper. Mais les
travaux du pathologiste anglais n’étaient connus en France que
du plus petit nombre : le Traité des maladies des reins 2 eut le double
avantage de les répandre parmi nous et de les compléter en plus
d’un point, principalement en ce qui touche à la forme aiguë de la
maladie de Bright. Depuis, des recherches successives ont conduit
à faire connaître les diverses altérations du rein dans toutes les
phases de leur développement, à en déterminer la véritable signification,
et à interpréter tous les accidents qui s’y rattachent, y
compris les accidents comateux ou convulsifs auxquels on a imposé
le nom de phénomènes urémiques 3.
i844. — LEGROUX, Des polypes artériels.
(Gazette hebdom. i858.) — MARCHAL (de
Calvi) , Recherches sur les.accidents diabétiques,
Paris, 186/1.1 ALARD, De l’inflamm. des veines lymphatiques
dermoïdes et sous-cutanées, Paris,
1824. — BOUILLAUD, article LYMPHANGITE
du Dictionnaire de méd. et de chir. pratiques,
1834.—VELPEAU , Mém. sur les maladies du
système lymphatique. (Arch. deméd. 1835.) 2 BAYER, Traité des maladies des reins,
Paris, 1839-1841.— MARTIN-SOLON, De
l’albuminurie, Paris, 1838.3 BECQUEREL , Séméiotique des urines, etc.
suivie d’un Traité de la maladie de Bright
aux différents âges, Paris, i84i.—THIÉRY,
De la diathèse séreuse chez les nouvelles
accouchées, thèse, Strasbourg, 1845. —
CAHEN, De la néphrite chez les femmes’enceintes,
thèse,Paris, 1846.—STUART-COOPER,
De l’urine des albuminuriques, thèse,
Paris, 1846.—DEVILLIERS et REGNAUD , Recherches
sur les hydropisies chez lesfemmes
enceintes. (Arch. de méd. 1848.) — BLOT,
De l’albuminurie chez les femmes enceintes,
thèse, Paris, 1849.— LANDOUZY ; De la
Nulle part les maladies dès organes génitaux, surtout chez la
femme, n’ont été -étudiés avec autant d’attention et de soin que dans
ce pays. Cela s’explique en grande partie par l’usage plus général du
spéculum 1, et cela démontre une fois encore que plus un moyen
d’exploration se vulgarise, plus la .pathologie de l’organe exploré
se perfectionne ; car il y:a. alors comme un appel incessant à de
nouvelles investigations, dans début de mettre la théorie en harmonie
avec les faits,pratiques.: Quoi qu’il en soit, les maladies utérines
(métrite catarrhale ôu paren chymateuse, déplacements, dégénérescences,
corps fibreux, etc.) ont été étudiées avec une extrême
persévérance, et c’est aux médecins de nos hôpitaux qu’on doit la
description de ces phlegmasies péri-utérines, de ces pelvi-péritonites,
qui dégage tant d’inconnues restées jusque-là sans solution 2.

Nous insisterons, moins sûr les maladies des organes génitaux de
coexistence de l’amaurose et de la néphrite
albumineuse (Acad. des sciences, 1849)  ; —
même sujet *(Union médicale, 1850). —
LEUDET, Sur l’oblitération des veines rénales
dans quelques maladies du rein- (Gazette
méd. de Paris, 1852)  ;—7— Sur la néphrite
albumineuse consécutive à l’albuminurie des
femmes grosses (Gaz. hebd. 1854). —
BECQUEREL et VERNOIS, De l’albuminurie et
de la maladie de Bright. (Monit. des hôpit.
185 6.) — GIGON, AIbumihurie normale chez
l’homme et chez les animaux. (Académie des
sciences, 1867.) — DE BEAUVAIS, Note sur
le défaut d’élimination de substances odorantes
dans la maladie de Bright. (Acad,
des sciences, 1858.) — SÉE, Albuminurie
dans la diphthérie. (Soc. méd. des hôpitaux-,
1858.) — OLLIVIER , De l’albuminurie saturnine
(Arch. de méd. 1863)  ; — Essaisùrlès
albuminuries produites par l’élimination des
substances toxiques, thèse de Paris, 1863.
— JACCOUD, article ALBUMINURIE du Nouv.
Die t. de méd. et de chir. pratiques, Paris,1864.— GUBLER ; article ALBUMINURIE du
Dictionn-, encyclopéd. de sc. méd. 1865.1 C’est à RÉCAMIER surtout qu’est dû
:ce résultat.2 M™" BOIVIN et DUGÈS, Traité pratique
des maladies de l’utérus et de ses annexes,
Paris, 1.833. —. RICORD, Mémoire sur quelques
faits observés à l’Hôpital des vénériens.
(Mém. de -l’Acad. de méd. 1833.) — Marc
D’ESPINE, Rech. analytiques sur quelques
points de l’histoire de la leucorrhée. (Arch
de méd: 1836.) —- LISFRANC, Clinique chirurg.
de la Pitié, Paris, 1841-1843.—
GOSSELIN, De la valeur symptomatique des
ulcérât-,du colûtérin. (Arch.deméd. 1843.) 
—- CHOMÈL, article UTÉRUS du Diction, de
méd.1846.—HERVEZ DE CHÉGOIN, Quelques
déplacements de la matrice. ( Mém. de
l’Acad. de méd. 1833.) —VELPEAU, Leçons
cliniques sur les maladies de l’utérus, publiées
par M. PAJOT ;(Goz. des hôpitaux,
1845)  ; — Discùss. sur lés déviations et les
engorgements de l’utérus. (Bullet. de l’Acad.DE LA MÉDECINE.13
l’homme, ce sujet devant-trouver place dans .la. partie chirurgicale
de ce ;recueil.

Les affections du système-nerveux\ et:ici il ne peut être question
que des affections caractérisées, par des lésions matérielles évidentes) 
forment l’une des parties les plus ardues dé la pathologie.
Pour donner une idée de l’état d’imperfection où se trouvait récemment
encore l’anatomie morbide de cet appareil, il nous suffira
d’énumérer les grands faits qu’il était réservé à nos contemporains
de mettre en lumière, de nommer le ramollissement de la substance
cérébrale 1, l’apoplexie capillaire 2, les hémorragies méningées
3, les diverses formes de l’encéphalite 4,et plus particulièrement
de médecine, 1849.) — VALLEIX, Modifications
apportées au pessaire intra-utérin
(Bulletin de thérapeutique, i85o)  ; — Des
déviations utérines, leçons recueillies par
T. GALLARD Union méd. 1852).
Tumeurs sanguines de l’excavation pelvienne
chez la femme,thèse, Paris, 1850—
ARAN , Leçons cliniques sur les maladies de
l’utérus et ses annexes, Paris, 1858-1860.
— BECQUEREL, Traité clinique des maladies
de l’utérus, Paris, 1869. —BERNUTZ et
GOUPIL , Clinique médicale sur les. maladies
des femmes, Paris, 1860.1 ROSTAN, Recherches sur le ramollisse--
ment du cerveau, Paris, 1820, 2e édition.,
1823. — DURAND-FARDEL, Traité du ra-,
mollissement du cerveau, Paris ; 1843.—
LABORDE, Le ramollissement et la cogestion
du cerveau, Paris, 1866. — PRÉVOST
et COTARD, Recherches physiol. et path.sur
le ramollissement cérébral. (Gazette méd.
de Paris, 1866.) 2 CRUVEILHIER, article APOPLEXIE du Dict.
de médec. et de chir,pratiques.—DIDAY, Sur
l’apoplexie capill. (Gaz. méd.)  Paris, 1837.
—DANCE, Observ. sur une forme particulièrede l’apoplexie ; (Arch. de médecine, 1832.) 3BAILLARGER,Recherches sur l’encéphale,
thèse, Paris, 1836. — BOUDET, Hémorragies
des méninges. (Journal des connaiss.
méd.-chir. 1838.) — PARCHAPPE, Traité
theor.etprat. de la folie, Paris, 1841.—
AUBANEL, Des fausses membranes de l’arachnoïde.
(Ami. méd. psychologiques, 1843.) 
— LEGENDRE, Rech. anatomo-path. sur quelques
maladies de l’enfance, Paris, 1846. —
RILLIET et BARTHEZ , Traité des maladies des
enfants, Paris, 1853, 2e édit. — PRUS,
Mém. sur les deux maladies connues sous
le nom d’apoplexie méningée. (Mémoires de
l’Acad. de méd. 1845.) — CALMEIL , article
ENCÉPHALE du Dict. des sciences méd. 1835,
et Traité des maladies inflamm. du cerveau,
Paris, 1859. — CRUVEILHIER, Anatomie
pathologique générale, t. III, 1856. —
BRUNET, Recherches sur les néo-membranes
et les kystes de l’arachnoïde, thèse, Paris,
1859. — CHARCOT et VULPIAN , Sur les néomembranes
de la dure-mère. (Gaz. hebd.
1860.) — LANCEREAUX, Des hémorragies
méningées. (Arch. de méd. 1862.) 4 LALLEMAND , Recherches anatomico-pa-
l’encéphalite périphérique diffuse, justification anatomique enfin
trouvée d’une maladie dont les formes multiples et inconstantes
semblaient défier la sagacité des médecins.

Les données fournies par le microscope ont été ici d’un grand
secours ; elles ont contribué à élucider plusieurs questions relatives
aux affections des centres nerveux, aussi bien des centres encéphaliques
que de la moelle épinière ; c’est ce qui a eu lieu en particulier
pour les lésions spinales désignées sous le nom de dégénérescences
primitives ou secondaires des faisceaux médullaires 1.

Les portions périphériques de l’appareil nerveux n’ont point été
négligées, et, parmi les états morbides signalés pour la première
fois à notre époque, nous mentionnerons la névrite ou inflammation
des cordons nerveux, bien que, à la vérité, ce sujet réclame encore
de nouvelles études 2.

Un système organique dont nos devanciers immédiats euxmêmes
connaissaient encore bien imparfaitement les altérations
morbides, nous voulons parler du système musculaire ; est devenu
dans ces dernières années l’objet d’une attention toute spéciale. Les
modifications qui surviennent dans le tissu des muscles apparaissaient
comme une simple conséquence de celles qui se produisent dans
les nerfs moteurs, et se trouvaient ainsi reléguées au second rang :
on s’était habitué à ne voir, par exemple, dans l’atrophie musculaire
que l’un des effets de la paralysie-motrice. Il y avait là une
tholog. sur l’encéphale et ses dépendances,
Paris, 1820-1834.— BOUILLAUD, Traité
clinique et physiol. de l’encéphalite, 1825.
— ITARD , Mém. sur les phlegmasies cérébrales.
(Mém. de l’Acad. de méd. 1828.) —
GALMEIL, article ENCÉPHALE du Dictionn. des
sciences méd. 1835 ;— Des maladies inflammatoires
du cerveau, Paris, 1859.1 GUBLER, DU ramollissement cérébral
atrophique envisagé comme lésion consécutive
à d’autres affections encéphaliques. (Arch. deméd. 1859.) —CHARCOT et VULPIAN, Leçons
sur la physiologie générale et comparée du
système nerveux, par VULPIAN , Paris ,1866.
— CORNIL , Notes sur les lésions des nerfs et
des muscles liées à la contracture des membres
dans les hémiplégies. ( Comptes rendus
et Mém. de la Soc. de biologie, 1863.) —
BOUCHARD, Des dégénérations secondaires
de la moelle épinière. (Arch. de méd. 1847.) 
2 BEAU , De la névralgie et de la névrite.
(Arch. de méd. 1847.) 
erreur, ou tout au moins une vérité incomplète. Des investigations
mieux dirigées ont prouvé que l’altération atrophique (granulograisseuse) 
du tissu charnu se présente avec une indépendance
relative des plus remarquables et demande à être étudiée en ellemême.
Cette fois encore l’exploration clinique, nous voulons parler
surtout de l’examen des muscles à l’aide de l’électricité, aura conduit
à une révision de nos connaissances pathologiques. Sous le nom
d’atrophie musculaire progressive, on a vu surgir en quelque sorte
une espèce morbide nouvelle, bien distincte des paralysies proprement
dites, dotée d’une symptomatologie à part, affectant une
marche caractéristique, et, quant à son origine probable, liée,
dans certains cas, à une atrophie des racines antérieures des nerfs
rachidiens 1.

Nous l’avons dit, la connaissance des altérations qui se rencontrent
dans les solides de l’économie a pour complément nécessaire
celle des changements que les fluides organiques éprouvent dans
les maladies.. On a vu plus haut comment la médecine française a
fixé le véritable rôle de l’hématologie, et comment celle-ci, désavouant
l’héritage compromettant de l’ancien humorisme, est entrée dans
une phase nouvelle et plus scientifique. Mais pour déterminer les
modifications en plus ou en moins des principes constituants du
sang (eau, albumine, fibrine, globules, sels) , modifications isolées
ou groupées suivant certaines combinaisons, l’intervention de la
physico-chimie était indispensable, et rien ne prouve mieux l’utilité
de cette immixtion — pour parler le langage de ceux qui se
disent les défenseurs d’une prétendue tradition médicale — que la
grande portée des résultats obtenus dans cette voie. L’abaissement
ARAN, Recherches sur une maladie non
encore décrite du système musculaire, atrophie
musculaire progressive. (Arch. de méd.
1850.) — GRUVEILHIER, Sur la paralysie
musculaire progressive atrophique (Bulletin
1855.
de l’Académie de médecine, 1853)  ; — Sur
la paralysie musculaire atrophique [Arçh.
de méd. 1856). — DUCHENNE (de Boulogne) ,
De l’électrisation localisée, Paris,
du chiffre des globules sanguins dans l’anémie, la proportion
moindre d’albumine dans certaines hydropisies : voilà des faits
solidement établis et dont personne ne méconnaîtra la portée.
Pendant combien de siècles la question de l’identité ou des différences
des inflammations fébriles et des fièvres proprement dites
n’a-t-elle pas défrayé les controverses des écoles ! Ces controverses
 ; n’ont plus d’objet depuis que nous voyons chacun de ces groupes de
maladies marqué d’un signe hématologique spécial : d’un côté, dans
les phlegmasies, accroissement du chiffre de la fibrine ; de l’autre,
dans les fièvres, diminution ou persistance du chiffre normal.

Sans entrer dans de plus longs développements, faisons remarquer,
en terminant ce premier paragraphe, combien l’avoir de
l’anatomie pathologique s’est trouvé rapidement augmenté par cet
ensemble d’acquisitions, combien aussi ont été profondément changés
la direction et l’esprit de cette partie de la science. Aujourd’hui
que l’utilité des constatations nécroscopiques n’a plus besoin d’être
démontrée, des appréciations plus calmes et plus justes succèdent
aux idées exclusives qui s’étaient produites tout d’abord. Ceux-là se
trompaient, sans doute, qui voyaient dans la lésion organique le
seul élément essentiel de la maladie, et pour lesquels, conséquemment,
l’organo-pathologie était équivalente à la médecine même. Non
que ces hommes éminents n’aient bien mérité de la science en insistant,
jusqu’à l’exagération, sur la valeur de l’état anatomique et sur
la variabilité du symptôme : il y aurait ingratitude à méconnaître
les services qu’ils ont rendus. Seulement la question ne peut plus
désormais être posée dans les mêmes termes. La lésion anatomique
pour les médecins de nos jours est l’un des événements que suscite
dans l’organisme l’impression de la cause morbifique ; elle est cela
et rien de plus. Si le symptôme ne fait que la suivre, elle est à son
tour précédée par d’autres faits de l’ordre fonctionnel. Or il nous
faut, de toute nécessité, embrasser dans, son ensemble, sans en rien
écarter de réel, sans y rien ajouter d’hypothétique, l’évolution en-

tière des phénomènes qui se déroulent, apparents ou cachés, depuis
le début de la maladie jusqu’à sa terminaison. De sorte qu’à bien
prendre, aucune limite précise ne sépare plus l’anatomie de la
physiologie morbide. Qu’est, en effet, l’état anatomique, en pathologie
interne, sinon la conséquence d’une perturbation physiologique ?
Et cette perturbation, comment aurait-elle eu lieu sans
une modification de la substance vivante ? Toute opposition cesse,
dès lors, d’exister entre un prétendu anatomisme et un prétendu
physiologisme pathologique ; l’anatomie et la physiologie morbide
expriment le même fait, envisagé seulement sous deux faces différentes,
et, loin de se combattre, elles se servent au contraire de
complément réciproque, n’étant autre chose que la statique et la
dynamique de l’organisme malade.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Les progrès de la physiologie pathologique se sont opérés en
plusieurs directions. D’une part, des symptômes nouveaux ont été
signalés qui permettent de reconnaître plus sûrement les maladies,
et d’autre part les symptômes déjà connus ont reçu une interprétation
plus rationnelle, quant aux rapports qui les lient entre
eux ou avec l’état anatomique correspondant,
De là, comme premier résultat, le nombre de moins en moins
considérable des maladies dites latentes. Sans doute, il en est encore
qui échappent à l’observation, malgré leur gravité et en dépit de
l’exploration la plus attentive. Mais ce sont là des exceptions qui deviennent
rares, et, chose digne de remarque, alors même qu’aucune
souffrance n’avertit d’abord le malade de la lésion qu’il porte en
lui, souvent il arrive que le médecin est amené par la constatation
des signes physiques à rechercher le trouble fonctionnel, et qu’il
finit par le découvrir. Nos cliniques offrent journellement, à cet
égard, les exemples les plus instructifs.

Bien que les phénomènes révélés par l’examen physique des orMédecine.

ganes soient, à proprement dire, la grande conquête de la séméiologie
moderne, il y a cependant lieu de mentionner aussi bon
nombre d’observations intéressantes dans le domaine des faits physiologiques.
Nous allons rapidement énumérer les uns et les autres,
en adoptant l’ordre même que nous avons suivi tout à l’heure dans
l’exposé de l’anatomie pathologique.

Les troubles fonctionnels qui trahissent une souffrance de l’appareil
digestif ont eu de tout temps le privilége de fixer l’attention
des cliniciens ; mais il s’en faut que l’analyse ait suffisamment élucidé
jusqu’à présent ce qui appartient à une action chimique défectueuse
des sucs digestifs sur l’aliment, et ce qui résulte d’un changement
dans la sensibilité ou la contractilité des réservoirs destinés
à l’élaborer. Au moins faut-il tenir compte des tentatives faites dans
ces dernières années pour remplacer la notion vague de dyspepsiel
par la connaissance des déviations que la maladie imprime aux
actes chimiques et vitaux de. la digestion, et par l’étude des perturbations
secondaires qui en sont la conséquence. La physiologie
normale de la digestion, mieux connue, rend au moins abordables
ces importants problèmes et permet d’en entrevoir la solution. D’un
autre côté, et en attendant qu’une lumière plus complète se fasse,
les désordres des fonctions digestives sont en eux-mêmes l’objet
d’études incessamment suivies. On n’en méconnaît plus la fréquence
et la valeur, comme on le faisait aux premiers jours de la
réaction qui succéda au règne éphémère de la gastro-entérite. Les
symptômes extrêmement multipliés qui servaient autrefois à reconnaître
les phlegmasies des organes digestifs sont avec plus de vérité
1 CHOMEL, Des dyspepsies, Paris, 1867. Paris, 1853. — L. CORVISART, Dyspepsie— NONAT, Traité des dyspepsies, Paris, et consomption ; ressources que la poudre1862. — BEAU, Traité, de la dyspepsie nutrimentive (pepsine acidifiée) offre, dans(ouvrage posthume publié par le docteur ces cas, à la médecine pratique ; Paris,HÉDOUIN) , Paris, 1866.—HÉRARD, Appli- 1854 ; — Collection de mémoires sur unecations pratiques des découvertes physiolo- fonction peu connue du pancréas, la digèsgiquesles plus récentes concernant la diges- tion des aliments azotés, Paris, 1857tionet l’absorption, thèse pour l’agrégation, 1863.DE LA MÉDECINE. 19
rattachés à des modifications non inflammatoires de l’estomac et
des intestins, et la pratique n’a pas peu gagné à cette substitution
de la gastralgie à la gastrite l.Mais, en même temps, la dernière de
ces maladies, moins complaisamment généralisée, a été beaucoup
mieux décrite, et les mémoires sur l’ulcère chronique 2 nous ont appris
à la distinguer du cancer stomacal par un examen comparatif
des symptômes (douleur, hémorragie, vomissement, etc.) mis en regard
de la durée respective des deux affections et de leur marche
différente.

Les obstacles assez nombreux qui peuvent entraver le cours du
contenu intestinal et les accidents qui résultent de cet arrêt ont
été de même soumis à une analyse approfondie, qui permet de
remonter avec moins d’incertitude des symptômes à la lésion qui
les produit 3.

Quant aux organes respiratoires et circulatoires, la découverte
de la stéthoscopie, en dotant pour ainsi dire le médecin d’un sens
nouveau, lui a révélé une infinité de phénomènes dont il ignorait
jusqu’à l’existence.

A quoi se réduisait, pour nos devanciers, la séméiotique des affections
pulmonaires, bronchiques ou pleurales ? A quelques nuances
de l’état général, à la douleur, à la gêne de la respiration, à l’expectoration.
Pour nous, la percussion, l’auscultation et quelques
autres moyens d’exploration accessoires ont rendu la poitrine comme
translucide, tant les signes physiques dont la recherche nous est
familière traduisent fidèlement l’état des organes, tant les troubles
fonctionnels eux-mêmes sont avec ces signes physiques en corrélation
étroite et presque constante. Faut-il énumérer tous les symptômes
1 BARRAS, Traité des gastralgies et des 3 PARISE, Mécanisme de l’étranglemententéralgies, Paris, 1839-1844. 4. interne produit par un noeud diverticulaire.2 CRUVEILHIER , De l’ulcère chronique de ( Gazette des hôpitaux, 1851.) — BESNIEE,l’estomac. (Archives de médecine, mémoire Des étranglements internes de l’intestin,cité.) Paris, 1860.
qui sont venus successivement grossir la liste de ceux que l’on
connaissait déjà: changement dans le mode de la respiration,
suivant qu’elle s’opère par l’action des inspirateurs ordinaires ou
extraordinaires, avec ou sans le concours du diaphragme ;—-
durée relative de l’inspiration et de l’expiration ; — variation
dans la capacité et la forme du thorax ; — excès ou diminution de
la sonorité ; — modification des bruits normaux que produit le passage
de l’air ; —bruits insolites qui s’y ajoutent ou les remplacent,
quand la perméabilité de l’appareil respiratoire est altérée dans
telle ou telle partie de son étendue, quand des liquides s’y sécrètent
ou s’y épanchent, quand des perforations s’établissent entre les
bronches et la plèvre, etc. ? Il est peu de parties de la pathologie
qui aient subi un renouvellement aussi complet ; il en est peu
aussi dont les progrès aient moins emprunté aux travaux des savants
étrangers 1.

Si les recherches relatives aux maladies du thorax remontent,
quant à leur début, au delà de la période dont nous nous occupons ;
en revanche, c’est dans ces dernières années que les maladies
du larynx ont été soumises pour la première fois à de sérieuses
1 LAENNEC, Traité de l’auscultation médiate
, 4 ' édit. par ANDRAL , Paris, I 8 3 7. —
PIORRY, Traité de la percussion médiate,
Paris ,1828 ; — Traité de médecine pratique
(op. cit.)  ; — Traité du plessimétrisme,
1866. — RACIBORSKI , Nouveau manuel complet
d’auscultation et de percussion, ou application
de l’acoustique au diagnostic des
maladies, Paris, 1835.— FOURNET, Recherches
cliniques sur l’auscultation des organes
respiratoires, Paris, 1839. — ARAN, traduction
annotée de la 4° édition du Traité
de l’auscultation du professeur SKODA, Paris,
1.854. — BARTH et ROGER, Traité pratique
d’auscultation et de percussion, Paris,
1841 ; 6e édit. Paris, 1865. — ANDRY,
Manuel pratique de percussion et d’auscultation,Paris, 1845. — BEAU, Traité expérimental
et clinique d’auscultation appliquée
à l’étude des maladies du poumon et du coeur,
Paris, 1856. — CASTELNAU, DU tintement
métallique. (Arch. de médecine.)  — COLIN,
Études cliniques de médecine militaire, observations
et remarques spécialement sur la
phthisie aiguë, Paris, 1864. —WOILLEZ,
Recherches pratiques sur l’inspection et la
mensuration de la poitrine, Paris, 1838 ;
— Etudes sur les bruits de percussion thoracique
(Arch. de méd. 1855)  ; — Nouvelles
études sur les bruits de percussion thoracique
(Arch. de médecine, 1856)  ; — Recherches
cliniques sur l’emploi d’un nouveau procédé
de mensuration dans la pleurésie (Recueil
de la Soc. méd. d’observation, 1867).DE LA MÉDECINE. 21
investigations. La laryngoscopie 1, importée en France, y est devenue
usuelle, et, par suite de la règle constante qui subordonne l’avancement
de la pathologie au perfectionnement des moyens d’exploration
, nous voyons les signes des affections laryngées se préciser
de plus en plus ; l’aphonie, entité artificielle, se décomposer en
autant d’états variés qu’il y en a dont l’altération ou l’extinction
de la voix peut être la conséquence ; les paralysies glottiques rapportées
à leurs causes véritables ; en un mot des symptômes moins
confus et des lésions mieux constatées.

Le progrès n’a pas été moindre pour l’appareil circulatoire que
pour les voies aériennes, et le Traité de l’auscultation a eu pour digne
continuation le Traité des maladies du coeur. Ce dernier ouvrage,
outre la découverte de l’endocardite dont il a été question plus haut,
renferme les données les plus précieuses sur l’anatomie et la physiologie
morbide des affections aiguës et chroniques du coeur et des
gros vaisseaux. Telle est la rigueur avec laquelle tous les changements
du rhythme cardiaque, toutes les modifications des bruits
du coeur, y sont commentés, qu’on arrive sans peine aujourd’hui
à reconnaître le rétrécissement des orifices, l’inocclusion des valvules
destinées à les fermer, le reflux du sang, la distension anomale
des cavités, les altérations des parois, etc. 2 Autrefois, si l’on
1 CZERMAK, Du laryngoscope et de son
emploi en physiologie et en médecine, édition
française publiée avec le concours de
l’auteur, Paris, 1860. — TURCK, Méthode
pratique de laryngoscopie, édition française
publiée avec le concours de l’auteur, Paris,
1861. — MOURA-BOUROUILLOU , Cours complet
de laryngoscopie, Paris, 1861. —
FOURNIER, Physiologie de la vous et de la
parole, Paris, 1866. — POTAIN, Anévrisme
de l’aorte pectorale diagnostiqué à
l’aide de l’examen laryngoscopique. (Bull,
de la Société méd. des hôpitaux, 1865.) 2 BOUILLAUD, Traité clinique des maladies
du coeur, Paris, 1841. — FORGET,
Précis théorique et pratique des maladies
du coeur, des vaisseaux et du sang, Strasbourg,
1861. — GEMDRIN, Leçons sur les
maladies du coeur et des grosses artères,
Paris, 1841-1842.— BIZOT, Recherches
sur le coeur et le système artériel. (Mém.
de la Soc. méd. d’observation, t. I.) —
LARCHER, De l’hypertrophie normale du
coeur pendant la grossesse et de son importance
pathogénique. (Archives de médecine,
1858.) 
reconnaissait les maladies du coeur, c’était à quelques indices
vagues, indirects ou banals, tels que la gêne de la circulation veineuse,
l’hydropisie, les modifications du pouls. Loin de négliger
ces signes, la science contemporaine les recueille et les interprète
avec un soin particulier. Parmi tant de phénomènes qui se confondent
et se mêlent, elle sait faire la part de ce qui relève de la
lésion cardiaque elle-même, et de ce que la contraction insuffisante
ou irrégulière du coeur entraîne à sa suite, comme conséquence
éloignée de cette lésion 1. Mais, pour mener à bien ces
études, il fallait un champ défriché par plus d’une découverte de
physiologie et de pathologie ; il fallait, avant tout, ce qu’on possède
depuis peu et ce qui a failli être remis en question, une théorie
solidement établie des mouvements et des bruits du coeur à l’état
physiologique.

A l’égard des modifications du pouls, leur étude scientifique a
singulièrement gagné à l’invention du sphygmographe2, appareil
enregistreur d’une précision merveilleuse, hors de toute comparaison
avec l’exploration tactile, dont les résultats sont souvent incertains
ou trompeurs, comme tout ce qui varie suivant la finesse
du sens individuel. Avec cet instrument, le plus ou moins de vigueur
et de régularité des contractions cardiaques, l’excès ou le
défaut de tension artérielle et capillaire, nous sont directement
révélés, et l’appareil circulatoire autographie, pour ainsi dire,
sous nos yeux tout ce qui se passe en lui d’anomal.

Si c’était le lieu de le faire, nous pourrions montrer aussi à
quel point îa pathologie de l’appareil circulatoire en a éclairé la
physiologie ; combien l’étude de la fonction altérée a fait avancer
celle de la fonction saine. Le sphygmographe et le cardiographe,
autre instrument enregisteur dû au même inventeur, ont rendu à
cet égard des services qu’il serait injuste d’oublier. Tout récemment
encore, à l’aide de patientes recherches, on a pu faire renBEAD,

De l’asystolie (Traité d’auscul- 2 MARET, Physiologie médicale de fa

tation, Paris, 1856). circulation du sang, Paris, 1863.
DE LA MEDECINE. 23
trer en grande partie un phénomène réputé morbide, le dédoublement
des bruits du coeur, dans l’ordre des phénomènes normaux,
et déterminer les conditions qui en favorisent l’apparition 1.

Pour ce qui est des organes urinaires (et ici nous parlons seulement
du rein, le reste étant presque entièrement du domaine de
la chirurgie) , les maladies y sont accusées moins encore par des
signes directs que par les changements du produit de sécrétion.
C’est ce qui explique l’importance accordée à l’examen de l’urine,
examen auquel on doit de connaître un grand nombre de faits intéressants
et inattendus. Nous ne ferons que signaler l’albuminurie
persistante, indice d’une dégénérescence rénale dont la nature n’est
pas complètement élucidée et qui peut-être n’est pas toujours semblable
à elle-même. Mais, en dehors de cette grave maladie,. il est
bien des circonstances où le rein devient le siège d’une simple
congestion ou d’une desquammation passagère des tubes urinifères,
attestée par l’apparition dans l’urine de principes coagulables. Puis,
enfin, s’il importe de placer les modifications de ce liquide en regard
de celles de la glande qui le sécrète, il ne faut pas perdre
de vue que sa composition varie également suivant l’état de la
nutrition générale. A ce point de vue, comme l’un des produits
ultimes du mouvement de décomposition des tissus, l’urine fournit
au médecin des notions importantes sur l’activité des combustions
intra-organiques : la présence et les proportions de l’urée,
de l’acide urique libre ou combiné, de la glycose, etc., le renseignent
sur le degré plus ou moins avancé des oxydations qui s’opèrent
dans la profondeur de l’économie 2.
1 POTAIN, Note sur les dédoublements
normaux des bruits du coeur. (Bull, de la
Soc. méd. des hôpitaux, 1866.) 2 A. BECQUEREL , Sémèiotique des urines,
Paris, 1841. — GALLOIS, De l’oxalate de
chaux dans les sédiments de l’urine, dans
la gravelle et les calculs, Paris, 1859 ; —De l’inosurie, Paris, 1864. — OLLIVIER et
BERGERON, traduction annotée de la 2° édition
de l’ouvrage de BEALE, De l’urine,
des dépôts urinaires, des calculs, etc. Paris,
1865. — GUBLER , article ALBUMINURIE du
Dictionnaire encyclopédique, 1865.
Les variations de la chaleur animale, quoique circonscrites dans
d’assez étroites limites, fournissent des signes d’une haute valeur,
et le thermomètre, employé pour mesurer l’élévation ou l’abaissement
de la température, a livré aux cliniciens plus d’un résultat
remarquable. Ils ont appris que, dans les maladies fébriles, la
calorification s’exagère ; — qu’elle diminue dans l’algidité ; — que,
malgré le refroidissement apparent dans le stade de frisson des
fièvres, il y a souvent, à ce moment même, une élévation réelle
de température ; — que des oscillations diurnes, presque constantes,
se produisent dans le cours des maladies aiguës ; que la
ligne exprimant ces oscillations tombe brusquement au moment
où la solution critique approche, etc. 1 A ces données, dont les
principales avaient été recueillies ici avant les travaux des médecins
étrangers, viendront certainement s’en ajouter d’autres,
quand les médecins se seront fait une habitude de ce mode utile
d’exploration.

S’il est un appareil organique dont la structure, les fonctions et
les maladies aient été, de la part des médecins de notre époque-,
l’objet d’une véritable prédilection, c’est assurément le système
nerveux. Et cela n’a rien qui doive surprendre, quand on considère
l’admirable organisation de cet appareil, l’importance des
actes vitaux qui s’accomplissent en lui ou avec son concours, le
rôle immense qu’il joue dans la production des maladies ou dans
leurs manifestations fonctionnelles. Aussi le nombre des recherches
auxquelles la physiologie pathologique du système nerveux a donné
lieu depuis un quart de siècle est-il considérable et dépasse-t-il
( 1 GAVARRET, Recherches sur la température
du corps humain dans les fièvres intermittentes
(journal l’Expérience, 1839)  ;
— De la chaleur produite par les êtres
vivants, Paris, 1855. —r ROGER, Sur la
température chez les enfants, à l’état physiologique
et pathologique, Paris, 18441845.—MAURICE, Des modifications morbides
de la température dans les affections
fébriles, thèse, Paris, 1855. — CHARCOT,
Sur la température du rectum dans le choléra
(Gazette médicale, 1866)  ; — Leçons
sur les maladies de la vieillesse, Paris,
1867.
sans contredit celui de tous les travaux, pris dans leur ensemble,
que nos prédécesseurs nous ont légués sur le même sujet. On semble
avoir hâte de faire cesser un des plus grands desiderata de la biologie ;
et plus les problèmes se présentent ardus et complexes, plus
l’analyse se fait pénétrante et sévère pour les résoudre. C’est qu’on
sait bien que là sont les inconnues les plus essentielles à dégager,
les notions fondamentales et directrices à acquérir, les plus élémentaires
à la fois et les plus élevées. De là l’effort et l’émulation des
intelligences associées en un labeur commun ; de là cette curiosité
ardente qui remue jusqu’à des profondeurs inconnues l’anatomie et
la physiologie normale du système nerveux, pour y chercher l’explication
des phénomènes morbides. Parmi les faits nouveaux qui
ont été découverts et que nous devons nous borner à mentionner
brièvement, il y a lieu d’établir un premier classement, suivant
qu’ils appartiennent à la pathologie du système cérébro-spinal,
centres et expansions périphériques (système nerveux de la vie de relation) 
, ou à la pathologie du système ganglionnaire (système nerveux
de la vie végétative). .

Pour l’encéphale, l’observation médicale, presque entièrement
réduite à ses propres ressources, ne trouve qu’un appui faible et
chancelant dans la physiologie encore si imparfaite de cet organe.
Du moins s’est-elle efforcée de soumettre tous les troubles des
fonctions encéphaliques à une étude exacte jusqu’à la minutie, et,
par un de ces retours dont les exemples ne sont pas rares dans les
sciences biologiques, il est arrivé que la physiologie elle-même
a tiré de la pathologie ses lumières les moins douteuses. La distinction
des centres nerveux intracraniens en ceux auxquels sont
dévolus les actes de l’intelligence, ou les impulsions motrices, ou
les perceptions sensitives ; cette distinction capitale s’étaye plus
encore des preuves que la clinique administre que de celles fournies
par la physiologie expérimentale. Et, au surplus, que fait l’expérimentation
, sinon imiter, par des procédés plus expéditifs mais
non toujours avec une netteté supérieure, l’oeuvre que la maladie

accomplit spontanément dans nos organes ? En attendant le jour,
et ce jour est sans doute encore éloigné, où une exacte corrélation
pourra être établie entre l’action du cerveau sain et celle du cerveau
à l’état morbide, le rôle du pathologiste est tout tracé : à lui
de recueillir les faits, de les envisager en eux-mêmes et dans
leurs rapports réciproques ; il se contentera provisoirement de les
mettre en regard des modifications de texture, quand il s’en présente
d’appréciables, ou, si ces modifications lui échappent, il
notera les causes qui de plus loin et moins directement président
aux manifestations symptomatiques.

Dans cette voie, la seule praticable souvent, nous rencontrons
d’abord tous les travaux relatifs aux maladies mentales 1. Les médeESQUIROL,
Les maladies mentales, Paris,
1839. —LÉLUT, DU démon de Socrale,
i836 ; a" édit. 1856 ; — L’amulette de Pascal,
1846. — BROUSSAIS , De l’irritation et
de la folie, 2e édit. 1839. — FALRET, De
l’hypocondrie et du suicide, Paris, 1829 ; —
Leçons cliniques de médecine mentale, Paris,
18 51 ; — Des maladies mentales et des asiles
d’aliénés, 1864.— F. LEURET, Fragments
psychologiques sur la folie, Paris, 1840. —
MARC, De la folie considérée dans ses rapports
avec les questions médico-judiciaires,
Paris, 1840.— CALMEIL, De la folie considérée
sous le point de vue pathologique,
philosophique, historique et judiciaire, Paris,
184 5.— CERISE, Des fonctions et des
maladies nerveuses, Paris, 1842. — FERRUS
, Des aliénés ou considérations sur l’état
des maisons qui leur sont destinées, Paris,
1834 ; — Des prisonniers, de l’emprisonnement
et des prisons, 1850. — PARCHAPPE,
Recherches sur l’encéphale, Paris, 1838 ;—
Recherches statistiques sur les causes de l’aliénation
mentale, Paris, 1849 ; — Du siége
commun de l’intelligence, de la volonté et
de la sensibilité. (Union médicale, 1856.) —BRIERRE DE BOISMONT, Des hallucinations,
Paris, 1845 ; 3e édit. 1861 ;—Du suicide et
de la folie-suicide, Paris, 1849. — BAILLARGER,
Recherches statistiques sur l’hérédité de
la folie, Paris, 1843  ;—Des hallucinations,
des causes qui les produisent, etc. (Mém. de
l’A cad. de médecine, 18 4 6 )  ; — Recherches
sur l’anatomie, la physiologie et la pathologie
du système nerveux, Paris, 1847.—
MOREAU (de Tours) , Du hachich et de l’aliénation
mentale, Paris, 1845  ;—Psychologie
morbide dans ses rapports avec la philosophie
de l’histoire, Paris, 1859.— MICHÉA,
Du délire des sensations, Paris, 1846. —
B. A. MOREL, Etudes cliniques sur l’aliénation
' mentale, Paris, 1851 ;— Traité des dégénérescences
physiques, intellectuelles et morales,
avec Atlas, Paris, 1857 ;— Traité des
maladies mentales, 1860.—MARCÉ, Traité
de la folie des femmes enceintes et des nouvelles
accouchées, Paris, 1858 ; — Traité
pratique des maladies mentales, 1862. —
DAGONET, Traité élément, et pratique des maladies
mentales, Paris, 1862.—DELASIAUVE ,
Du diagnostic différentiel du delirium tremens,
Paris, 1852 ; — Des pseudo-mono-DE LA MÉDECINE. 27
cins à qui nous les devons nous ont fait pénétrer plus avant dans
la connaissance des différentes espèces et variétés de délires ; tous
les dérangements de la pensée, toutes les déviations des penchants,
ont été enregistrés avec soin ; l’histoire des monomanies,
si attachante par elle-même et qui soulève tant de graves questions
médico-légales, s’est étendue et transformée par une suite de travaux
dont la justice a tiré profit autant que la science elle-même.
Pour ne parler que du point de vue scientifique, la réduction des
troubles intellectuels à un certain nombre de types tranchés, plus
vrais, mieux motivés que ceux dont se contentaient les classifications
anciennes, a grandement servi à la fois la pathologie pure et
la pathologie appliquée. Nous devons ajouter que les maladies mentales,
à mesure qu’on approfondit davantage leur étude, perdent de
plus en plus leur caractère d’étrangeté ou de spécialité ; elles se
fondent par degrés dans les affections nerveuses communes, et le
lien qui rattache les altérations des facultés intellectuelles et affectives
à celles que subissent la motricité ou la sensibilité apparaît
avec une évidence croissante.

Cependant ce parallélisme des activités nerveuses n’implique pas
leur confusion. Loin de là, s’il est en pathologie nerveuse un principe
auquel les médecins se rallient presque unanimement, c’est
celui des localisations fonctionnelles, principe qui a pour complément
et, s’il est permis de s’exprimer ainsi, pour antagoniste harmonique
celui de la solidarité d’action. La localisation fonctionnelle est acceptée
sans conteste pour les nerfs cérébro-rachidiens, dont les uns
sont doués de motricité, les autres de sensibilité, et que lie entre
eux un incessant échange d’incitations. La localisation est également
admise pour les éléments nerveux sensitifs et moteurs de la moelle
épinière, quelles que soient d’ailleurs les opinions divergentes touchant
la répartition de ces éléments dans tel ou tel faisceau ramanies
ou folies partielles diffuses, Paris,
1859. — Rédacteur en chef du recueil intitulé
: Journal de médecine mentale, Paris,1861-1867. — Annales médico-psychologiques,
rédigées par MM. BAILLARGER,
CERISE, LONGET, Paris, 1843-1867.
chidien. Quant à l’encéphale, on s’accorde encore à y reconnaître
divers centres contigus et même continus, mais sans préjudice de
leur indépendance relative. Substance blanche et substance grise,
circonvolutions cérébrales et ganglions cérébraux, cerveau proprement
dit et cervelet, — nul ne songerait à identifier ces parties
constituantes de l’encéphale au point de vue de leurs attributions,
à tout confondre sous prétexte de sauvegarder une unité qui n’est
pas menacée. Mais l’accord cesse quand il s’agit d’assigner le rôle
particulier à chacune de ces portions d’organe, et cela en raison
des faits complexes qui abondent en pathologie cérébrale, et dont
le témoignage équivoque peut être cité à l’appui des hypothèses
les plus opposées. Veut-on aller plus loin encore, et, subdivisant
l’une des portions d’encéphale dont nous parlions tout à l’heure,
soit par exemple les circonvolutions cérébrales, cherche-t-on à y
circonscrire des compartiments spéciaux affectés à des actes fonctionnels
distincts ; c’est alors une véritable opposition qu’on rencontre.
Au nom de l’indivisibilité de l’intelligence, des protestations
s’élèvent contre les conséquences et même contre le principe
des localisations, et l’échec encore récent de la cranioscopie est cité
comme une preuve décisive de leur inanité. Cependant les pathologistes,
sans se laisser décourager par un exemple qui ne contient
qu’un avertissement, persévèrent dans la recherche des vérités
dont quelques-unes sont irrévocablement établies et d’autres
en voie de démonstration. Il y a quelques années, un professeur
illustre de l’école de Paris indiquait les lobes antérieurs du cerveau
comme l’organe où siège le sens du langage articulé (ou l’âme
de la parole). Tout dernièrement un autre infatigable chercheur
a essayé de préciser davantage : selon lui, ce siège doit être placé
dans la troisième circonvolution du lobe frontal. Des faits cliniques,
déjà nombreux, donnent à cette localisation, sinon une certitude
absolue, du moins un haut degré de vraisemblance 1.
1 BOUILLAUD, Recherches cliniques propres
à démontrer que la perte de la parolecorrespond à la lésion des lobules antérieurs
du cerveau (Arch. de méd. 1825)  ; — TraitéDE LA MÉDECINE. 29
Passant aux altérations de la sensibilité, nous enregistrerons en
premier lieu les importantes publications qui traitent de l’augmentation
morbide de cette propriété dans les nerfs cérébrospinaux.
Les affections douloureuses de ces nerfs fournissent de
fréquentes occasions d’observer l’hyperesthésie sous ses différents
modes, et, dans cet ordre d’affections, plusieurs espèces nouvelles
ont été signalées (notamment les névralgies intercostale et lomboabdominale) ,
en même temps que les espèces anciennes ont été
soumises à une révision générale. Dans le Traité des névralgies 1
se trouvent, en outre, déterminés pour la première fois les points
douloureux fixes, c’est-à-dire les foyers situés sur différents
points,:toujours les mêmes, du trajet d’un nerf sensitif, soit au
niveau des sinuosités qu’il décrit, soit à l’émergence des rameaux
qu’il émet sur son parcours.

L’altération en moins, ou perte de la sensibilité (anesthésie) , occupait
autrefois un rang bien humble en pathologie. On y croyait
un peu, on ne la constatait presque jamais. Des recherches sur
l’empoisonnement par le plomb, sur l’hystérie ou d’autres états
de l’encéphalite, 1825 ; — Recherches expérimentales
sur les fonctions du cerveau (Journal
hebd. de méd. 18 3 0 )  ; — Exposition de
nouveaux faits à l’appui de l’opinion qui
localise dans les lobes antérieurs le principe
législateur de la parole (Bull, de l’Acad. de,
méd. 1839)  ;—Recherches cliniques propres
à démontrer que le sens du langage articulé
et le principe coordonnateur des mouvements
de la parole résident dans les lobes
antérieurs du cerveau (Bull, de l’Acad. de
méd. 1848 )  ; — Leçons sur les troubles de la
parole. (Gazette des hôpitaux, 1865.) —
P. BROCA, Sur le siège de la faculté du
langage articulé. (Bull, de la Soc. anatom.
1861.) — M. DAX , Lésions de la moitié gauche
de l’encéphale coïncidant avec l’oubli des
signes de la pensée. (Mém. lu au congrèsmédical de Montpellier, 1836 ; reproduit
dans la Gaz. hebdom. 1865.) — G. DAX
(fils) , Mémoire sur les lésions de la parole.
(Gaz. hebd. 1865.) — TROUSSEAU, Leçons
cliniques sur Y aphasie. ( Gaz. des hôpitaux,
1864.) —M. PETER, De l’aphasie d’après
les leçons du professeur TROUSSEAU. (Gaz.
hebdom. 186 4. ) ■— JACCOUD , De l’alalie et de
ses diversesfortnes. (Gaz. hebdom. 1864.) —
LUYS, Recherches sur le système nerveux
cérébro-spinal, Paris, i865 (Faculté du
langage articulé). Voir en outre sur ce
sujet les communications de MM. BOUILLAUD,
TROUSSEAU, PARCHAPPE, BAILLARGER,
BONNAFONT, CERISE, etc. dans le Bulletin de
l’Acad. de méd. i865.1 VALLEIX, Traité des névralgies ou affections
douloureuses des nerfs, Paris, 1841.
morbides, ont d’abord démontré la fréquence de ce phénomène ;
puis on en est venu à distinguer les différents modes qu’il peut
présenter, suivant que l’altération atteint isolément le sens de la
température, le sens de la douleur (analgésie) , le sens tactile
(anesthésie proprement dite) , ou encore la sensibilité musculaire et
articulaire 1 : nouvel exemple du mutuel appui que se prêtent la
physiologie normale et morbide.

Les altérations que la motilité peut ; à son tour éprouver dans
les maladies, tantôt accrue jusqu’à la convulsion, tantôt diminuée
jusqu’à la paralysie, suggèrent des réflexions analogues. Ici encore
n’a-t-il pas fallu que l’étude des organes à l’état sain précédât celle
de leurs altérations ? Et, réciproquement, la connaissance des maladies
paralytiques ou convulsives n’a-t-elle pas conduit à rectifier
en plus d’un point les opinions reçues en physiologie ? Quiconque
prendra la peine de comparer l’état de la science à l’égard de ces
maladies, tel qu’il est représenté dans les ouvrages datant d’il y a
vingt ans et tel que l’exposent les livres d’aujourd’hui, sera frappé
de l’intervalle qui a été franchi dans un si court espace de temps.
Et ce qui n’est pas moins visible, c’est l’empreinte que les travaux
des physiologistes français ont laissée en cette partie de la
médecine. Que serait en effet la pathologie nerveuse sans la notion
définitivement acquise, grâce à ces savants, des propriétés diffé1
BELFIED-LEFEBVRE , Recherches sur la
nature, la distribution et l’organe du sens
tactile, thèse, Paris ,1887. — P. N. GERDY,
Des sensations et de l’intelligence, Paris,
i846. — GENDRIN, Lettre [sur l’hystérie]
adressée à l’Académie de médecine. (Bulletin
de l’Acad. de méd. 1845-1846.) — HENROT,
De l’anesthésie et de l’hyperesthésie hystérique,
thèse, Paris, 1848.— BEAU, Recherches
cliniques sur l’anesthésie. (Archives de méd.
1848.) —DELACOUR, De l’analgésie, thèse,Paris, 1849. — BROWN-SEQUARD, Recherches
sur un moyen de mesurer l’anesthésie et
l’hyperesthésie. (Comptes rendus de la Société
de biologie, 1849.) — 0. LANDRY, Recherches
physiologiques et pathologiques sur les sensations
tactiles (Archives de méd. 1852)  ; —
Traité complet des paralysies, Paris, 1859.
— VULPIAN et BASTIEN , Mém. sur les effets
de la compression des nerfs. ( Comptes rendus
de l’Acad. des sciences, 1855.) Voyez aussi
les travaux concernant l’ataxie locomotrice.DE LA MÉDECINE. 31
rentes que l’on constate dans les nerfs ou dans les racines rachidiennes
antérieures et postérieures ; — sans les expérimentations
ingénieuses qui ont amené à fixer le rôle de chacun des nerfs crâniens
et à mettre en harmonie lés faits physiologiques et les observations
cliniques ; — sans les recherches d’un homme, de qui, entre
tant de découvertes écloses en foule sous sa main,il suffira de citer
celle, qui concerne le grand sympathique ; — sans l’immense labeur
d’un autre encore qui a attaché son nom à la réfutation d’une
théorie ingénieuse mais erronée, et à qui nous devons la première
analyse physiologique des attaques convulsives 1 ? — Nul
doute que l’union de la physiologie et de la pathologie ne continue
à être féconde pour cette partie des connaissances médicales : tant
de résultats acquis en si peu d’années en garantissent de plus
considérables encore dans l’avenir.

Pour nous confirmer dans cette espérance, nous n’avons qu’à
envisager, après l’histoire des maladies convulsives, celle des paralysies,
naguère encore si indigente dans sa symptomatologie comme
dans sa pathogénie. Combien elle a changé depuis que l’exploration
électrique des muscles nous montre ces organes réagissant diffé1
MAGENDIE, Expériences sur les fonctions
des nerfs rachidiens (Journal de physiologie,
1822)  ; — Note sur le siége du
sentiment et du mouvement dans la moelle
épinière (Journal de physiol. 1823)  ; —
Leçons sur les fondions et les maladies du
système nerveux, Paris 1839. — Sur la
question de priorité des travaux de MAGENDIE
relatifs à la distinction, attribuée à
Ch. BELL, entre les nerfs sensilifs et moteurs
, voyez : VULPIAN , Leçons sur la physiologie
du système nerveux, Paris, 1865 ; —
LONGET, Recherches expérimentales et pathologiques
sur les fonctions des faisceaux de la
moelle épinière (Arch.de méd. 1841)  ; —
Anatomie et physiologie du système nerveuxde l’homme et des animaux vertébrés, Paris,
i842 ; — Traité de physiologie, Paris,
1861 ; 2° édit. 1865 ; — Cl. BERNARD,
Leçons sur la physiologie et la pathologie du
système nerveux, Paris, 1858 ; — BROWNSEQUARD,
Recherches et expériences sur la
physiologie de la moelle épinière, thèse,
Paris, 1846 ; — Recherches expérimentales
sur les voies de transmission des impressions
sensitives (Gaz. médicale, 1856)  ; — Recherches
expérimentales sur la production
d’une affection conmdsive épileptiforme, à la
suite des lésions de la moelle épinière (Arch.
de méd. 1856)  ; — Nouvelles recherches
sur la physiologie de la moelle épinière.
(Journal de physiologie, 1858.) 
remment suivant que leur tissu est altéré ou qu’il demeure intact,
tout en désobéissant à l’incitation nerveuse ; — depuis qu’avec leur
défaut de contraction volontaire nous avons appris à constater la
persistance ou l’abolition de leur contractilité sous l’influence du stimulant
électrique ! Non-seulement, pour chaque muscle, nous connaissons
les symptômes particuliers accusant l’absence du concours
actif que prêtent ses fibres à la production de tel ou tel mouvement
complexe ; mais encore.de son inaction morbide nous discernons
la cause ou périphérique ou centrale, ou cérébrale ou rachidienne.
Nous ne quitterons pas les affections du système cérébro-spinal,
sans indiquer encore les hémiplégies alternes, c’est-à-dire occupant
les côtés opposés de la face et du reste du corps, signe précieux
pour le diagnostic des altérations qui envahissent la protubérance
annulaire l ; — la distinction entre la paralysie véritable et la
désharmonie des actes musculaires qui la simule fréquemment 2 ;
— et enfin les travaux-sur l’ensemble des maladies sans lésion
apparente, ou névroses 3.
1 MILLARD, Remarques sur un cas d’hémorragie
de la protubérance annulaire..
(Bull, de la Soc. anat. 1855.) — GUBLER,
De l’hémiplégie alterne envisagée comme
signe des lésions de la protubérance annulaire.
(Gaz. hebdom. 1856.) 2 BOUILLAUD, Recherches expérimentales
et cliniques tendant à réfuter l’opinion de
Gall sur les fonctions du cervelet (Arch. de
méd. 1827)  ;— article ATAxiEdu Traité de
nosographie médicale, Paris, 18 4 6 ; — Des
signes propres à faire distinguer les hémorragies
cérébelleuses-des hémorragies cérébrales,
leçons recueillies par le docteur
A. VOISIN. (Union méd. 1859.) —DUCHENNE
(de Boulogne) , De l’ataxie locomotrice
progressive (Arch. de méd. 1859 et 1860)  ;
—De l’électrisation localisée, 2e édit. Paris,
1861 ; —Physiologie des mouvements, Paris,
1867. — JACCOUD , De l’ataxie et de la paraplégie,Paris, 1865. — TROUSSEAU, Clinique
de l’Hôtel-Dieu, Paris, 1862 ; 3e édition,
Paris, i865. — TEISSIER (de Lyon) , De
l’ataxie musculaire. (Gazette médicale de
Lyon, 1861.) 3 SANDRAS, Traité pratique des maladies
nerveuses, Paris,1851 ; 2e édit. 1861.—
0. LANDRY, Recherches sur les causes et les
indications curatives des maladies nerveuses
Paris, 1855. —BOUCHUT, De l’état nerveux
aigu et chronique, ou névrosisme, Paris,
1860.— G. SÉE ,.De la chorée. {Mémoires de
l’Acad. de méd. 1850.) — BEAU, Recherches
statistiques sur l’épilepsie. (Archives de méd.
1836.) —HERPIN , Pronostic et traitement de
l’épilepsie, Paris, 1852. — DELASIAUVE,
Traité de l’épilepsie, Paris, 1854.-LANDOUZY,
Traité complet de l’hystérie, Paris,
1846. — A. BRIQUET, Traité clinique
et thérapeutique de l’hystérie, Paris, 1859.DE LA MÉDECINE. 33
Un fait plus considérable, un fait d’une portée telle que sa connaissance
a changé profondément jusqu’à nos vues générales en
pathologie, c’est celui, récemment mis en lumière, de l’influence
que les nerfs ganglionnaires ou sympathiques exercent sur les terminaisons
du système artériel et les vaisseaux capillaires 1.

Régis par les filets vaso-moteurs, ces canaux admettent une
quantité de sang moindre quand leur contraction augmente, —
surabondante quand cette contraction diminue. Or leur resserrement
correspond à la stimulation, et leur relâchement à la paralysie.
Dans un cas, c’est l’anémie qui en résulte ; dans l’autre,
l’hyperhémie locale. Ajoutons que l’élévation de la température
coïncide avec le défaut de tension et la plénitude des vaisseaux,
et que le froid accompagne leur effacement et leur vacuité ; et
qu’enfin une sorte d’antagonisme se remarque, quant aux effets
produits, entre l’excitation des nerfs ganglionnaires et celle des
nerfs cérébro-rachidiens. De là l’hypothèse qui, attribuant aux uns
le pouvoir de faire entrer en jeu les éléments contractiles des vaisseaux,
reconnaît aux autres la propriété de les paralyser activement.
Les applications de ces données à la médecine sont à peine
ébauchées encore 2, mais on peut dès à présent les entrevoir nombreuses
et importantes ; car l’introduction de ce nouveau facteur ne
peut manquer de modifier les idées qui régnent sur la fièvre et
les maladies algides, sur les phlegmasies, sur la congestion sanguine
surtout, que nous voyons apparaître, à tant de titres et sous
tant de formes, dans le cours des maladies.

L’importance des études hématologiques a été signalée plus
haut. Est-il besoin de dire que les symptômes des diverses altérations
du sang, non moins que leurs caractères physico-chimiques,
1 Cl. BERNARD , Recherches expérimentales
sur le grand sympathique et spécialement
sur l’influence que la section de ce nerf
exerce sur la température animale, Paris,
Médecine.1854 ;—Leçons sur laphysiol.et lapathologie
du système nerveux ;, Paris, 1858.2 CAHEN, Névroses vaso-motrices. (Arch.
de médecine, 1865.) 3
ont fourni matière aux recherches ? Les signes par lesquels se
manifestent les anémies ont notamment attiré l’attention et donné
lieu à des travaux du plus haut intérêt 1.
ÉTIOLOGIE.
Des trois éléments dont l’étude complète des maladies exige la
détermination, — changements de l’état statique, changements
de l’état dynamique, causes donnant lieu aux uns et aux autres, —
c’est le dernier, l’étiologie, qui se dérobe le plus aisément aux
investigations des pathologistes. Faute de pouvoir saisir les causes
elles-mêmes, on est souvent réduit à chercher, ce qui n’est pas
toujours équivalent, les conditions qui favorisent les actions morbifiques,
et qui résident, les unes dans le monde ambiant, les
autres dans l’organisme lui-même. Certainement les travaux poursuivis
avec ardeur dans cette direction n’ont pas été stériles. C’est
ainsi que les questions relatives à l’influence des climats ont fait
un grand pas vers leur solution scientifique. Le Traité de géographie
et de statistique médicales 2 est le premier livre paru en
France qui s’occupe de la distribution des maladies à la surface
du globe, et où se trouvent abordés, sinon résolus, les problèmes
obscurs de l’endémicité et de l’épidémie, de l’antagonisme
des maladies, des prédispositions selon les races, de l’acclimatement,
etc.

Quant aux modificateurs extérieurs envisagés dans leur action
sur l’économie, l’étude en revient de droit à l’Hygiène, et.le lec1
BOUILLAUD, Traité des maladies du
coeur, Paris, 1841 ; — Traité de nosographiemédicale,
Paris, 1846 ; — De la chlorose
et de l’anémie. (Bulletin de l’Académie
de médecine, 1859.) —MONNERET, Études
sur les bruits vasculaires et cardiaques. (Union
médicale, 1859.) — G. SÉE. Des anémies,Paris, 1866. —: C. POTAIN, article ANÉMIE
du Dictionnaire encyclopédique des sciences
médicales, Paris, 1866.2 BOUDIN, Traité de géographie et de
statistique médicales, Paris, 1857.— BERTLLLON,
article ACCLIMATEMENT du Dictionn.
encyclopéd. des sciences méd. Paris, 1864.DE LA MÉDECINE. 35
teur trouvera dans le Rapport sur les progrès de cette science
l’analyse des travaux qui ont pour objet, d’une part l’homme, et
de l’autre lé milieu où il se trouve plongé, considérés l’un et l’autre
au point de vue de l’influence qu’ils exercent et qu’ils subissent tour
à tour ; là aussi sont consignés spécialement les documents nouveaux
qu’on a été à même de recueillir :

Sur l’encombrement, cause principale de plusieurs maladies et
plus particulièrement des maladies puerpérales ;

Sur l’influence funeste de certains ingesta, tels que l’alcool, dont
l’abus traîne à sa suite toute une nosologie 1 ;

Ou les céréales altérées, auxquelles on attribue la production de
la pellagre 2 ;

Sur les empoisonnements accidentels, et surtout l’empoisonne1
BRIERRE DE BOISMONT, Quelques obser- Paris, 1865. — LANCEREAUX, article ALvationssur la folie de l’ivresse. (Annales
médico-psychol. 1844.) —MARCEL, De la folie
par abus des boissons alcooliques, thèse,
Paris, 1847. — DELASIAUVE, Diagnostic
différentiel du delirium tremens. (Revue médicale,
1850.) — REBER, De l’alcoolisme
chronique, thèse, Paris, 1853. — MOTET,
Considérations générales sur l’alcoolisme et
plus particulièrement sur les effets toxiques
produits chez l’homme par la liqueur d’absinthe,
thèse, Paris, 1859. — LEUDET,
Etudes sur l’ictère déterminé par les boissons
alcooliques. (Société de biobgie, 1860).—
RACLE, De l’alcoolisme, Paris, 1860.—
LECOEUR, Etudes sur l’intoxication alcoolique,
Caen, 1860. — BOUCHARDAT, De
l’usage et de l’abus des boissons fermentées.
(Annuaire de thérapeutique, 1862.) —
LAUNAY, L’alcoolisme et son influence sur la
production de la phthisie, etc. (Union médicale,
1862.) — CONTESSE , Études sur l’alcoolisme
et sur l’étiologie de la paralysie
générale, thèse., Paris, 1862. — PENNETIERCE
la gastrite dans l’alcoolisme, thèse,COOLISME du Dict. encyclopéd. des sc. méd.
1865. — LEUDET, Étude clinique de la
forme hyperesthésique de l’alcoolisme chronique
et de sa relation avec les maladies de
la moelle. (Arch. de méd. 1867.) 2 HAMEAU, Description d’une maladie nouvelle.
(Soc. de méd. de Bordeaux, 1829.) —
BRIERRE DE BOISMONT, De la pellagre et de
la folie pellagreuse. (Journal complémentaire
des sciences méd. 1832.) —BOUSSEL, De la
pellagre, de son origine, de ses progrès,
de son existence en France, etc. Paris, 1835.— MARCHANT, Documents pour servir à
l’élude de la pellagre des Landes, Bordeaux,
1847. — BAILLARGER, De la paralysie pellagreuse.
(Mém. de l’Acad. de méd. 1848.) — WILLEMIN, De la pellagre, sporadique à
Paris, 1847. — LANDOUZY, De la pellagre
sporadique. (Archives de méd. 1859.) —
COSTALLAT, Etiologie et prophylaxie de la
pellagre, Paris, 1860. — BOUCHARD, Recherches
nouvelles sur la pellagre, Paris,
1862. — BILLOD, Traité de la pellagre,
Paris. 1865.3.36 RAPPORT SUR LES PROGRÈS

M ment professionnel qui résulte de l’absorption du plomb 1, du cuivre
2, de l’arsenic 3, du phosphore 4, etc.

Parmi les conditions inhérentes à l’organisme lui-même, après
1 GRISOLLE, Essai sur la colique de
plomb, thèse, Paris, 1835 ; — Recherches
sur quelques-uns des accidents cérébraux produits
par les préparations saturnines. (Journal
hebdom. de méd. 1836.) — TANQUEREL
DES PLANCHES, Traité des maladies de plomb
ou saturnines, Paris, 1839.— BRACHET,
Traité pratique de la colique de plomb, Paris,
1850.—LADREIT DE LACHARRIÈRE, De
l’intoxication saturnine par la poussière de
verre. (Arch. de méd.1859.)  — E. R. ARCHAMBAULT,
Intoxication saturnine par la
poussière de cristal. (Arch. de méd. 1861.) — LEFÈVRE , Recherches sur les causes de
la colique sèche, Paris, 1859.2 CHEVALLIER, Note sur la santé des
ouvriers qui travaillent le cuivre (Annales
d’hygiène, 1843)  ; — Note sur les ouvriers
qui travaillent le vert-de-gris. (Annales d’hygiène,
1847.) — BLANDET, Mémoire sur la
colique de cuivre. (Journal de méd, 1845.) — CHEVALLIER et BOYS DE LOURY , Essai
sur les accidents qui peuvent-survenir aux
ouvriers, etc. (Annales d’hygiène, 1847.) — PIETRA-SANTA, 
1858.) 
De la non-existence de
la colique de cuivre. (Annales d’hygiène,3 BLANDET, Mémoire sur l’empoisonnement
externe produit par le vert de Schweinfurt.
(Journal de médecine, 1845.) —
CHEVALLIER, Essai sur les maladies qui
atteignent les ouvriers en papiers peints
(Ann.d’hygiène, 1847)  ;—Recherches sur
les dangers que présente le vert de Schweinfurt,etc. (Annales d’hygiène, 1859.) —BEAUGRAND , traduction du mémoire deBROCKMANN sur les accidents occasionnéspar l’arsenic, etc. (Moniteur des hôpitaux,
1858)  ;— Des diverses sortes d’accidents
causés par les verts arsenicaux. (Gazette
des hôpitaux, 1859.) — FOLLIN, Sur
l’éruption papulo- ulcéreuse qu’on observe
chez les ouvriers qui manient le vert de
Schweinfurt. (Archives de méd. 1857.) —
PIETRA-SANTA , Existe-t-il une affection propre
aux ouvriers en papiers peints, etc. ?
(Annales d’hygiène, 1858.) —VERNOIS, Mémoire
sur les accidents produits par les verts
arsenicaux chez les ouvriers fleuristes, etc.
(Annales d’hygiène, 1859.) 4 M. U. TRÉLAT, De la nécrose phosphorique,
Paris, 1857.—BRULLÉ, De l’empoisonnement
aigu par le phosphore, thèse ,
Paris ,1861.— FRITZ , RANVIER et VERLIAC ,
De la stèatose dans l’empoisonnement par le
phosphore.(Arch. deméd. 1863.) —LANCEREAUX,
Etude sur la dégénérescence graisseuse
des éléments actifs du foie, des reins
et des muscles de la vie animale, dans l’empoisonnement
par le phosphore. (Union méd.
18 6 3..) — BRUNET, De l’empoisonnement aigu
par le phosphore, thèse, Paris, 1863.—
E. FARRE , De la dégénérescence graisseuse
dans l’empoisonnement aigu par le phosphore,
thèse, Paris, 1864. — BERGERON et
CORNIL, Altération granulo-graisseuse de
l’épithélium des glandes de l’estomac dans
un cas d’empoisonnement par le phosphore.
(Comptes rendus et Mém. de la .Soc. de biologie,
1865.) —A. TARDIEU, Étude médicolégale
sur l’empoisonnement, Paris, 1867.
— RANVIER, Recherches expérimentales au
sujet de l’ action du phosphore, etc. (Gazette
méd. 1867.) DE LA MÉDECINE. 37
l’hérédité 1, l’âge est assurément l’une des plus importantes, soit
qu’il crée une prédisposition à certaines affections particulières, soit,
qu’il imprime aux maladies communes des modifications caractéristiques.
Le premier et le dernier âge ont chacun leur pathologie
à part, et bien des travaux y ont été spécialement consacrés 2.
Entre tous il faut citer ici le Traité des maladies de l’enfance 3, qui
donne sur les affections de cette période de la vie les informations
les plus complètes. Les littératures médicales étrangères ne possèdent
rien de comparable à ce livre , et toutes y ont largement puisé.

Enfin, dans l’ordre des causes directes ,nous indiquerons, comme
ayant donné lieu à des travaux remarquables, les virus, agents
mystérieux et avérés , aussi insaisissables en eux-mêmes que manifestes
dans leurs effets :

Le virus vaccin, qui a pu être suivi dans ses migrations, jusque-là
entrevues seulement, du cheval à la vache et de la vache
à l’homme (horse-pox et coiv-pox) , et dont on a pu démontrer les
analogies, quelques-uns disent l’identité, avec la variole humaine 4 ;
1 LUCAS, Traité physiologique et philosophique
de l’hérédité, Paris, 1847-1850.— GINTRAC , Mém. sur l’influence de l’hérédité
sur la production de la sur excitation
nerveuse. (Mém. de l’Acad. de méd. 1845.) — MOREL , Traité des dégénérescences physiques,
Paris, 1857 ; —De l’hérédité morbide
progressive. (Arch. de méd. 1867.) 2 HOURMANN et DECHAMBRE, Recherches
cliniques pour servir à l’histoire des maladies
des vieillards. (Arch. de méd. 1835.) —
BEAU , Etudes cliniques sur les maladies des
vieillards.(Journ. de méd. 1845.) —DURANDFARDEL
, Traité des maladies des vieillards,
Paris, 1854.—CHARCOT, Leçons cliniques
sur lesmaladies des vieillards, Paris, 1867.3 RILLIET et BARTHEZ , Traité des maladies
des enfants, Paris, 1843 ; 2e édition,
i 853.—BARRIER, Traité pratique des maladiesde l’enfance, Paris, 1842 ; 3eédition,
1861.— BOUCHUT, Maladies des enfants nouveau-nés,
Paris, 1845 ; 4e édition, 1862.—
ROGER, Séméiotique des maladies de l’enfance,
Paris, 1864.— TROUSSEAU, Clinique méd.
de l’Hôtel-Dieu, 1861.4 RAYER, Traité théorique et pratique
des maladies de la peau, Paris, 1835. —
STEINBRENNER, Traité de la vaccine, Paris,
1846. — BOUSQUET, Traité de la vaccine,
Paris, 1848.—MAUNOURY et PICHOT, De la
contagion du virus des eaux aux jambes du
cheval à l’homme. (Arch. deméd. 1857.) —
Communications de MM. DEPAUL, BOULEY,
REYNAL, MAGNE, LEBLANC, BOUVIER, BOUSQUET,
etc. dans le Bulletin de l’Acad. de
méd. 1864-1865.— CHAUVEAU, Recherches
expérimentales de la Société des sciences
médicales de Ijyon sur les relations qui
Le virus syphilitique \ qui conserve la propriété de se transmettre,
même à une époque éloignée du début, ainsi que cela a
été mis hors de doute par l’inoculation du sang et par celle de
divers liquides sécrétés : ces dernières révélations sont graves ; elles
achèvent de renverser une théorie à laquelle l’immense talent de
son défenseur avait valu un crédit universel, et, de plus, en raison
du mélange possible de deux virus, l’un utile, l’autre funeste, elles
auront pour conséquence un redoublement de précautions dans
la pratique, en apparence si inoffensive, de la vaccination de bras
à bras 2 ;

Le virus du charbon et de la pustule maligne , dont peut-être la
nature véritable nous est enfin dévoilée 3 ;
existent entre lavariole et la vaccine. (Bull,
de l’Acad. de méd. 1865.) —LORAIN, Conférence
sur Jenner. (Conférences historiques
faites à l’Ecole de médecine, Paris, 1865.) 
1 RICORD, Notes ajoutées à la traduction,
par RICHELOT, du Traité de la maladie vénérienne
de HUNTER, Paris, 1839 ; 3e édit.
1859 ; — Traité pratique des maladies vénériennes,
Paris, 18 3 8  ;—Lettres sur la syphilis,
Paris, 1850 ; 2° édit. 1856  ;—Leçons
sur le chancre, rédigées par A. FOURNIER ,
Paris, 1858. — CULLERIER, Des affections
blennorrhagiques, Paris , 1861.—A. FOURNIER,
De la contagion du chancre, Paris,
185 7 ; —De la contagion syphilitique, thèse,
Paris, 1860.— *CAZENAVE et CHAUSIT, Ann.
des maladies de la peau et de la syphilis,
Paris, 1844-1852. — VIDAL (de Cassis) ,
Traité des maladies vénériennes, Paris,
1853.— E. VIDAL, De la syphilis congénitale,
Paris, 1860. — DIDAY, Traité de la
syphilis des nouveau-nés, Paris, 1864. —
ROLLET, Traité des maladies vénériennes,
Paris, 1865.— LANCEREAUX, Traité historique
et pratique de la syphilis,Paris, 1866.2 VIENNOIS, Transmission de la syphilis
par la vaccination. (Arch. de méd. 1860.) —
ROLLET, Etude sur le chancre produit par. la contagion de la syphilis secondaire. (Arch.
demédecine, 1859.) — GIBERT, Rapport sur
la question de la contagion des accidents secondaires
de la syphilis.(Bull, de l’Académie
de médecine, 1859.) —Discussion sur la syphilis
vaccinale à l’Académie de médecine,
1864 : Communications de MM. RICORD, DEPAUL,
BLOT, GUÉRIN, TROUSSEAU, AUZIASTURENNE,
DEVERGIE, BRIQUET, BOUVIER,
BOUSQUET, GIBERT.3Comptes rendus de l’Association médicale
d’Eure-et-Loir, 1849-1852.— MAUNOURY,
Recherches expérimentales sur l’inoculation
de la pustule maligne de l’homme
aux animaux. (Gazette médicale, 1855.) —
SALMON et MAUNOURY, Mémoire sur l’inoculation
de la pustule maligne comme moyen
nécessaire de diagnostic de la véritable pustule
charbonneuse. (Gaz. médicale, 1856.) 
— RAIMBERT, Traité des maladies charbonneuses,
Paris, 1859.—J. BOURGEOIS, Traité
pratique de la pustule maligne et de l’oedèmeDE LA MEDECINE.39
Le virus de la morve et du farcin, inoculable du cheval à
l’homme : cette transmission devient quelquefois le point de départ
d’un grave empoisonnement morbide dont l’origine est restée une
énigme jusqu’à ces beaux travaux 1, qui l’ont fait connaître parmi
nous et que la médecine française peut opposer à ceux publiés
en Angleterre vers la même époque.

Un fait dont la portée n’est pas encore définitivement appréciée,
mais qui semble clairement ressortir d’une série d’expériences
décisives, c’est la possibilité de faire naître par voie d’inoculation
l’altération tuberculeuse des organes 2. Il y a là certainement de
quoi révolutionner les opinions qui ont cours sur plusieurs points
de physiologie pathologique ; mais est-on autorisé à en déduire
la nature virulente de la maladie tuberculeuse ?

Quelques essais tentés avec la substance des tumeurs cancéreuses
ont également donné des résultats positifs 3.

Chacune des épidémies cholériques qui ont successivement
visité la France depuis 1832 est devenue le sujet d’importantes
publications, propres à élucider dans une certaine mesure les problèmes
que soulève une si étrange et si terrible affection 4. De tous
malin, Paris, 1861. — MAUVEZIN, Contribution
à l’étude des maladies charbonneuses.
(Arch. de méd. 1866.) —GALLARD,
La pustule maligne peut-elle se développer
spontanément, etc. ?Paris, 1865.—DAVAINE,
Nouvelles recherches sur la nature des maladies
charbonneuses. ( Comptes rendus des
séances de l’Acad. des sciences, 1864.) —DAVAINE
et RAIMBERT, Sur la présence des bactéries
dans la pustule maligne de l’homme.
( Comptes rendus des séances de l’Académie
des sciences, 1864.) 1 RAYER, De la morve et du farcin chez
l’homme, Paris, 1837.—VIGLA, De lamorve
aiguë chez l’homme, thèse, Paris, 1839.—
LESUEUR , De la transmission de la morve
et du farcin, thèse, Paris, 1841.—TARDIEU,De la morve et du farcin chroniques chez
l’homme et chez les solipèdes, thèse, Paris,
1843.—WEISSIÈRE , Des maladies transmissibles
des animaux à l’homme, Paris, 1853.
— Communications sur le même sujet de
MM. BOULEY, TARDIEU , GUÉRIN , BOUILLAUD ,
RENAULT. (Bull, de l’Acad. de méd. 1861.) 2 VILLEMIN , Cause et nature de la tuberculose
(Bull, de l’Acad. de méd. 1865)  ; —
Etudes sur la tuberculose, Paris, 1868. —
HÉRARD et CORNIL, De la phthisie pulmonaire,
Paris, 1867.3 E. FOLLIN , Traité élémentaire de pathologie
externe, t. II, Paris, 1861. —
GOUJON, Gaz. des hôpitaux, 1869.4 Monographies ou mémoires de :
LITTRÉ, Paris (1832)  ; GENDRIN (1832)  ;
ces problèmes l’un des plus graves assurément consiste à déterminer
la cause de la maladie. Si l’on ne peut remonter jusque-là,
du moins est-il urgent de trancher après les faits la question de
savoir si le choléra est ou non transmissible. Longtemps repoussée
comme une hypothèse indigne d’être discutée, l’assimilation du choléra
aux maladies contagieuses gagne aujourd’hui visiblement du
terrain ; elle rallie des opinions respectables, dont s’est inspirée
l’hygiène publique elle-même dans les mesures préventives par lesquelles,
dans les dernières épidémies, elle a tenté d’en restreindre
l’étendue ou d’en atténuer les ravages 1.

La genèse et la transmission des maladies s’expliquent, dans certains
cas, par la présence d’êtres vivants, animaux ou végétaux 2.
GÉRARDIN et GAIMARD (1832)  ; BOUILLAUD
(1832)  ; RAYER ( Gaz. médicale et Archives
générales de médecine, 1832)  ; LASÈGUE
(Arch. deméd. 1848)  ; TARDIEC (1849)  ;
BARTH ( 1849)  ; BRIQUET et MIGNOT( 1850)  ;
MAREY (Gaz. hebdomad. 1865)  ; GUBLER
(Bulletin de thérapeutique ; Gazette des hôpitaux ;
Union méd. 1866)  ; LORAIN (Union
méd. 1866)  ; BESNIER (Bulletin et Mém. de
la Soc. médic. des hôpitaux, 1867). —
Voir aussi la note suivante.1 SPITOLEIR, Le choléra à Strasbourg
en 1849, thèse, Strasbourg, 1850.— BROCHARD
, Du mode de propagation du choléra
et de la nature contagieuse de cette maladie,
Paris, 1851.—BRIQUET et MIGNOT, Traité
pratique et analytique du choléra-morbus,
Paris, 1850.—A. BENOIT, BU choléra dans
la vallée de Giromagny, et des moyens qui ont
réussi à arrêter les progrès de l’épidémie,
Strasbourg, 1855.—L. GROS, Le choléra
dans la vallée de Sainte-Marie-aux-Mines.
(Gazette médicale de Strasbourg, 1855.) —
HUETTE , Du développement et de la propagation
du choléra dans le canton de Montargis.
(Arch. gén. de méd. 1855.) —SIRUSPIRONDIet Aug. FARRE, Sur l’importation
du choléra à Marseille, Paris, 1865. —
J. WORMS, De la propagation du choléra et
des moyens de la restreindre, Paris, 1865.
— CAZALAS , Examen relatif à la contagion
et à la non-contagion du choléra. ( Bulletin de
l’Acad. deméd. 1865-1866.) —V. SEUX,
Le choléra dans les hôpitaux civils de Marseille,
Paris, 1866.— A. WILLEMIN, Consid.
sur le mode de propagation du choléra,
Strasbourg, 1866.—EISSEN, Contagion du
choléra. (Gaz. méd. de Strasbourg, 1866.) 
—LEGROS et GOUJON, Bêcherches expérimentales
sur le choléra. (Journal d’anat. et de
physiol. 1866.) —VINCENT et GOLLARDOT, Le
choléra d’après les neuf épidémies qui ont
régné à Alger depuis 1835 jusqu’en 1865,
Alger, 1866. — BRIQUET, Bapport sur les
épidémies de choléra-morbus qui ont régné
de 1817 à 1850. (Mém. de l’Acad. de
méd. 1867.) 2 DUJARDIN, Histoire naturelle des helminthes
ou vers intestinaux, Paris, 1845.
—Gh. ROBIN, Histoire naturelle des végétaux
parasites qui croissent sur l’homme et
sur les animaux vivants, Paris, 1853.DE LA MÉDECINE. 41
Telle est la classe si vaste des entozoaires, dont l’étude demandait
à être refaite avec soin au double point de vue de l’histoire naturelle
et de la pathologie 1.

Tel est pour la gale l’acarus ou sarcopte 2. On n’avait aperçu d’abord
que la femelle de cet arachnide ; il a été donné à un élève de
l’hôpital Saint-Louis 3 de découvrir le mâle bien des années après.

Tels sont, pour un grand nombre d’autres maladies de la peau,
les champignons microscopiques. Un médecin de nos jours a su
isoler le groupe des maladies parasitaires de ceux qui ressortissent à
d’autres causes ; il a retracé avec une égale exactitude les caractères
de ces cryptogames eux-mêmes et lès signes des états morbides
que suscite leur présence (siège, forme, récidivité, transmission,
curabilité) 4.

Et ce n’est pas tout. De même que l’étiologie nous conduit à
voir dans l’agent morbifique le fauteur d’un ensemble de faits
morbides, de même la pathogénie, cette étiologie intrinsèque, nous
initie au mode d’enchaînement des accidents : elle nous fait remonter,
dans la même série, d’un phénomène à ceux qui l’ont précédé
ou provoqué. C’est de la sorte que nous ont été révélées les
connexions qui existent entre l’amaurose et l’albuminurie 5 ; — entre
certains, accidents cérébraux (délire ou coma) et le rhumatisme
des jointures6 ;—entre certaines paralysies ou ataxies musculaires
et les affections aiguës antécédentes, notamment les affec1
DAVAINE , Traité des entozoaires et des
maladies vermineuses, Paris, 1860.a AUBÉ, Considérations sur la gale et
l’insecte qui l’a produit, thèse, Paris, 1836.
— BOURGUIGNON, Traité entomologique et
pathologique de la gale, Paris, 1852.3 LANQUETIN, L’acarus mâle (Ann. des
maladies de la peau et de la syphilis, de
GAZENAVE et de CHAUSIT, 1851).4 BAZIN , Recherches sur la nature et le
traitement des teignes, Paris, 1853 ; — Leçons
sur les affections cutanées parasitaires,2e édit. Paris, 1862.—HARDY, Leçons sur
les maladies de la peau, 2e partie, Paris,
1859.—GRUBY, Mémoire sur une végétation
qui constitue la vraie teigne. ( Comptes rendus
de l’Acad. des sciences, 1841.) 6 LANDOUZY, De l’amaurose dans la néphrite
albumineuse. (Ann. d’oculist. 1851.) 6 GOSSET, Observ. d’un cas observé dans
le service de REQUIN. (Actes de la Soc. des
hôpitaux, 1852.) —:Rapport de VALLEIX et
note de BOURDON. (Ibid.) — VIGLA, Observ.
sur les complic. cérébrales dans le rhumat.
tions diphthéritiques 1 ; — entre les gangrènes par oblitération
artérielle, les furoncles, les éruptions prurigineuses, la cataracte,
d’une part, et, de l’autre, l’existence du diabète sucré 2 ; — entre
la glycosurie et les lésions traumatiques ou spontanées de l’encéphale
3 ; — entre l’albuminurie et l’intoxication saturnine 4 ; — divers
accidents gangreneux et la fièvre typhoïde 5 ; — les névroses et
certaines hémorragies 6 ; — le rhumatisme et la chorée 7, etc.

Cette énumération de faits de détail, fût-elle même moins
incomplète, ne donnerait qu’une faible idée des changements
graduellement accomplis dans nos études étiologiques, si nous
omettions d’indiquer certaines vues générales qui ont pénétré dans
artic. aigu. (Archives de méd. 1853.) —
Cossu, Anat. pathol. du rhumat. artic. aigu.
(Archives, 1854.) — MESNET, Sur quelquesuns
des accidents cérébraux… Aliénation
mentale avec chorée dans le cours d’un rhumatisme,
etc. (Ibid. 1856.) — GUBLER,
Eludes sur le rhumatisme cérébral. (Ibid.
1857.) — SÉE, rapport sur le mémoire
de M. GUBLER intitulé : Du rhumatisme
cérébral. (Actes de la Soc. médicale des
hôpitaux, 1857.) —- AUBURTIN , Becherches
cliniques sur l’arthrite rhumat. (Le Progrès,
1860.) — BOUILLAUD, Lettre sur les accidents
cérébraux, etc. (Ibid. 1860.) 1 MAINGAULT, De la paralysie diphthérique,
Paris, 1860. — PALEY, PERATÉ,
PÉRY, BOUTIN, RANQUE, RÉVILLOUT, même
sujet. (Thèsesde Paris, 1858 et 1859.) —
GUBLER, Des paralysies dans leurs rapports
avec les maladies aiguës. (Archives de méd.
1860 et 1861.) —LEUDET, Bemarques sur
les paralysies essentielles consécutives à la
fièvre typhoïde. (Gaz. méd. 1861.) —Voyez
aussi Actes de la Soc. méd. des hôpitaux,
1860.a MARCHAL (de Calvi) , Becherches sur
les affections diabétiques, Paris, 1864. —LECORCHÉ, Cataracte diabétique. (Arch. de
méd. 1861.) 3 LEUDET, Becherches cliniques sur l’influence
des maladies cérébrales sur la production
du diabète sucré. (Gaz. médicale,
1857.) —LUYS et DUMONTPALLIER, Diabète
insipide consécutif au diabète sucré ; altération
du plancher du quatrième ventricule.
(Société de biologie, 1861.) 4 A. OLLIVIER, De l’albuminurie saturnine.
(Arch. de méd. 1863.) 5 BOURGEOIS (d’Etampes) , Note sur la
gangrène des membres, etc. (Actes de la
Soc. méd. des hôpitaux, 1857.) — BÉHIER ,
rapport sur ce travail. (Ibid.)  — PATRY,
même sujet. (Arch. de méd. 1863.) —
H. ROGER, Sur la rhino-nécrosie. (Bulletin
de la Soc. méd. des hôp. 1860.) 6 J. PARROT, Des hémorragies névropathiques.
(Gaz. hebd. 1859.) — MARROTTE,
Sur quelques phénomènes qui accompagnent
les névralgies lombo-obdominales. (Arch. deméd. 1860.) 
7 G. SÉE , De la chorée. (Mém. de l’Acad.
de méd. 1850.) — BOTREL, thèse, Paris,
1850. —ROGER, Sur la chorée, le rhumatisme,
etc. (Arch. de méd. 1867.) DE LA MÉDECINE. 43
la plupart des livres et jusque dans les habitudes des cliniciens.
Ceux-ci, sans perdre de vue les causes accidentelles, accordent une
importance de plus en plus grande aux conditions qui sont propres
à l’organisme lui-même. Ils s’attachent à rechercher comment les
circonstances d’hérédité, de constitution ; comment les influences
hygiéniques ou pathologiques antérieures, ont façonné cet organisme,
et avec quelle somme de prédisposition ou d’immunité il
affronte, à un moment donné, des éventualités morbides nouvelles.
De plus, groupant les accidents dont la santé a été traversée à
diverses époques, ouvrant au besoin une enquête sur les maladies
des ascendants, ils s’efforcent de saisir, à travers la variété infinie
de manifestations, une certaine unité causale, la diathèse 1, autour
de laquelle graviterait tout cet ensemble. Et, dans une direction
opposée, confrontant l’une avec l’autre ces manifestations pathologiques,
et constatant ou leur siège similaire, ou leurs symptômes
analogues, ou leur marche comparable, ils s’autorisent de ces- ressemblances
pour affirmer l’identité de leur origine. C’est ainsi que
nous avons vu l’arthritisme, l’herpétisme, la scrofule, prendre rang
au nombre des causes, et que des théories encore plus hardies se
contentent d’admettre deux grandes diathèses seulement, dominant
la foule des maladies locales, savoir : l’arthritis et la maladie strumeuse ;
diathèses antagonistes, qui se rencontreraient rarement
unies et qui même alors se serviraient réciproquement de modé\
rateurs. C’est principalement en dermatologie 2 que ces opinions se
 ! sont fait jour. Etudiées d’abord, et avec un succès incontestable,
1 BEAUMÈS , Précis théorique et pratique
des diathèses, Lyon, 1853.-—GUÉNEAU DE
MUSSY, Traité de l’angine glanduleuse et observations
sur l’action des Eaux-Bonnes dans
cette affection, précédées de considérations
surles diathèses, Paris,1857.—MONNERET,
Traité de pathologie générale,Paris, 18571861 ;
— Traité élémentaire de pathologie interne
, Paris, 186 4-186 6.—PIDOUX , Introductionà une nouvelle doctrine de la phthisie
pulmonaire, Paris, 1866.—E. CHAUFFARD,
De la spontanéité et de la spécificité dans
les maladies, Paris, 1867.² CAZENAVE et SCHEDEL , Abrégé pratique
des maladies de la peau, Paris, 182 8 ; autre
édition, 1838.— CAZENAVE, Traité dessyphilides,
avec atlas, Paris, 1843 ; —Leçons
sur les maladies de la peau, Paris, 1848-
dans leurs particularités anatomiques, les maladies de la peau se
trouvent aujourd’hui classées, au point de vue de leurs causes, en
herpétides, scrofulides, arthritides, etc.

Nous devions signaler la tendance ; il ne nous appartient pas de
la juger. Quelque prise que ces tentatives de généralisation puissent
donner à la critique, elles n’auront pas été infécondes. Elles
auront forcé l’observation médicale à sortir de la constatation du
seul état actuel, en appelant l’attention sur l’ensemble des accidents
qui, à différentes époques, dans différents organes, se succèdent et
s’enchaînent chez le même individu. Et cette observation y aura
gagné de devenir à la fois plus large, par le nombre des inconnues
à dégager, et plus minutieuse, par l’obligation de tenir compte
d’analogies ou de nuances délicates, fugitives, facilement inaperçues.
Enfin les esprits se seront accoutumés à ces notions vraies
et trop négligées de races pathologiques, de dispositions morbides
natives ou acquises, de fatalités organiques, et, par cela même, le
champ de l’action thérapeutique rationnelle se sera trouvé plus
réduit, à la vérité, mais aussi mieux précisé.
NOSOLOGIE.
Les recherches d’anatomie et de physiologie pathologiques qui
viennent d’être rappelées, celles qui ont été entreprises dans le domaine
de l’étiologie, ont abouti, comme résultat définitif, à établir
plusieurs espèces morbides nouvelles ou à reviser les anciennes, et
cela tantôt dans le sens de la simplification, tantôt et plus souvent
dans celui d’une subdivision plus analytique. On n’a pas laissé de
1857 ; — Leçons sur les maladies du cuir
chevelu, 1850 ; — en collaboration avec
CHAUSIT, Annales des maladies de la peau
et de la syphilis, 1844-1852.— ALIBERT,
Monographie des dermatoses, Paris, 1835.
— GIBERT, Traité pratique des maladies de
lapeau, Paris, 1840 ; 3eédition, 1860.—DEVERGIE, 
page 46.
Traité pratique des maladies de la
peau, Paris, 1854 ; 2e édition, 1857.—
CHAUSIT, Traité élémentaire des maladies
de la peau, Paris, 1853. — Pour les ouvrages
de MM. BAZIN et HARDY, voyez la
note 4 de la page 41 et la note 3 de la
faire un reproche à notre époque de ces subdivisions nombreuses,
(reproche assurément mal fondé ; car, en supposant même légitimes
les prétentions de ceux qui voudraient tout ramener à deux
ou trois maladies principales, comment méconnaître l’utilité des
groupements secondaires en une science qui vit de détails, dont
l’art est le but suprême et que le dédain des faits particuliers condamnerait
à une inévitable stérilité ? Vainement insisterait-on sur
l’incurabilité de plusieurs maladies nouvelles ou, mieux, nouvellement
décrites : il ne s’ensuit nullement que la pratique ne soit
elle-rmême, aussi bien que la nosologie, grandement intéressée à
les connaître ; car de leur étude résultent plus de netteté pour le
diagnostic, un pronostic plus ferme, et une thérapeutique à la fois
plus consciente de son opportunité et mieux renseignée sur les
effets qu’elle obtient.

Nous n’essayerons pas de faire l’énumération complète des changements
que ces dernières années ont introduits dans la nosologie ;
mais nous devons au moins mentionner les principaux, en parcourant
rapidement la série des maladies générales et des maladies
locales :

Ainsi les fièvres continues de nos pays, réduites à une affection
unique, la fièvre typhoïde, et cette réduction justifiée, en dépit
des variétés de forme, par l’existence constante d’une lésion identique,
toujours localisée dans les glandes isolées et agminées de
l’intestin grêle : voilà sans contredit l’une des plus grandes, des
plus utiles, des plus solides conquêtes de la médecine moderne, une
de celles que la médecine française peut inscrire parmi ses titres
de gloire les moins contestables et les moins contestés 1 ;

Le typhus séparé de la fièvre typhoïde malgré les ressemblances
1Louis, Rech. anatomiques, patholog. et
thérapeut. sur la maladie connue sous le nom
de FIÈVRE TYPHOÏDE, Paris, 1841.—BOUILLAUD,
Traité clinique et expérimental des
fièvres dites ESSENTIELLES ; Paris, 1826.—TROUSSEAU , De la maladie à laquelle M. BRETONNEAU
a donné le nom de DOTHIÉNENTERIE.
(Arch. de méd. 1826.) — CHOMEL, Leçons
cliniques, Paris, 1834. — FORGET, Traité
de l’entérite folliculeuse, Paris, 1841.
RAPPORT SUR LES PROGRES

de symptômes et de lésions qui avaient fait admettre à quelques
auteurs l’identité des deux maladies 1 ;

Les affections pseudo-membraneuses de la gorge ( angine couenneuse) ,
du larynx (croup)  et du reste des voies aériennes, ainsi que
les affections pseudo-membraneuses d’autres surfaces tégumentaires
(peau, conjonctive, etc.) , rattachées à la diphthérie 2, comme
les effets d’une cause morbifique à manifestations multiples, tandis
qu’auparavant on y voyait autant de maladies distinctes, indépendantes
les unes des autres, et flottant, pour ainsi dire, au hasard,
sans lien étiologique appréciable ;

Les fièvres éruptives étudiées à nouveau, et, par exemple, les
éruptions scarlatiniformes 3 qui précèdent la varioloïde ou accom1
GAULTIER DE CLAUBRY, De l’identité du
typhus et de la fièvre typhoïde, Paris, 1837.
—VALLEIX , Du typhusfever et de la fièvre typhoïde
d’Irlande. (Arch. gén. de méd. 1839.) 
—LANDOUZY, Sur l’épidémie du typhus, etc.
(Arch. gêner, de méd. 1842.) —FAURE, Le
typhus différent de la fièvre typhoïde, Toulon,
1846. — Em. CHAUFFARD, DU typhus
contagieux.(Gaz. hebdom. 1856.) —: GODELIER,
Mémoire sur le typhus, etc. (Gaz.
méd. de Paris, 1856.) —BARAILLIER, DU
typhus épidémique, Paris ,1861.—Discussion
à la Société de médecine de Constantinople,
1855.2 BRETONNEAU, Des inflammations spéciales
du tissu muqueux, Paris, 1826. —
TROUSSEAU, passim ; résumé de ses travaux
sur ce sujet dans la Clinique médicale de
l’Hôtel-Dieu,Paris, 1861 ; 2e édit. 1865.
— PETER , Quelques recherches sur la diphthérite
et le croup, thèse, Paris, 1859.3 A. MOREAU, Propositions sur quelques
formes d’affections puerpérales, et sur une
éruption particulière de la période d’invasion
de lavariole, thèse,Paris. 1854. —G. SÉE, Communication sur les éruptions
scarlatiniformes observées dans le cours de
la diphthérie. (Bull, de la Société méd. des
hôpitaux, 1858.) — BOUCHUT, même sujet.
(Ibid.) —MAUGIN , Sur les éruptions qui compliquent
la diphthérie. (Moniteur des hôpitaux,
1858.) —DELPECH, Sur une forme
particulière de variole compliquée d’éruption
purpurique, désignée en Angleterre sous le
nom de VARIOLOUS RASH. (Gaz. des hôpitaux,
1858.) — GUBLER, De la roséole miliaire avec
exanthème bucco-pharyngien. (Moniteur des
hôpitaux, 1858.) —HARDY, Leçons sur les
maladies de la peau, Paris ,1859.—BAZIN ,
Leçons théoriques et cliniques sur les affections
cutanées de nature arthritique et dartreuse,
Paris ,1860 ; —Leçons sur les affections
cutanées artificielles, Paris, 1863. —
TROUSSEAU, Clinique médicale de l’HôtelDieu,
t.1, Paris/, 1861-1865. — GUÉNIOT,
De certaines éruptions dites MILIAIRES et
SCARLATINIFORMES des femmes en couche,
thèse, Paris, 1862.—ALMÉRAS, Des rash
ou exanthèmes scarlatiniformes confondus
avec les scarlatines, thèse, Paris, 1862.DE LA MEDECINE. 47
pagnent d’autres maladies, soigneusement différenciées de la scarlatine
proprement dite ;

Les caractères propres des fièvres gastriques simples ou bilieuses 1
plus nettement déterminés ;

Les maladies paludéennes, que les médecins militaires observent
sur une si vaste échelle en Afrique, dévoilées dans leurs formes
les plus diverses² (fièvres intermittentes, rémittentes, pseudo-continues
ou continues, .dyssenterie simple ou compliquée de suppuration
hépatique, etc.)  ;

D’autres fièvres, étrangères à nos climats, telles que la peste, la
fièvre jaune, la fièvre rémittente bilieuse 3, etc., étudiées dans leurs
particularités différentielles ;

Les affections farcino-morveuses de l’homme, décrites ;
La syphilis suivie avec une infatigable attention dans son évolution
souvent obscure, et les discussions relatives à la nature de cette
maladie transformant peu à peu les doctrines, tout en laissant subsister
un fonds de connaissances positives qui s’accroît de jour en
jour et demeure à l’abri de toute controverse 4 ;
La scrofule envisagée dans l’ensemble de son développement,
jet bien des lésions viscérales reliées au groupe des affections qui
relèvent de cette diathèse 5.
1 MONNERET, De la fièvre gastrique rémittente
simple et bilieuse. (Arch. de méd.
1861.) 2 MAILLOT, Traité des fièvres intermittentes,
Paris, 1836.—MONTGELLAZ, Traité
des irritations intermittentes, Paris, 1839.
—BOUDIN, Traité des fièvres intermittentes,
rémittentes et continues des pays chauds et des
contrées marécageuses, Paris, 1842. —
CAMBAY, De la dyssenterie et des maladies dufoie qui la compliquent, d’après des observations.recueillies
en Algérie, Paris, 1847.—
HASPEL, Maladies de l’Algérie, Paris,
1850-1852.3 DUTROULAU, Traité des maladies desEuropéens dans les pays chauds, Paris,
1861.4 Voir la note 1 de la page 38.5 BAUDELOQUE, Etudes sur les causes,
la nature et le traitement de la maladie scrofuleuse,
Paris, 1834.—LUGOL, Mémoiresurle traitement de la maladie scrofuleuse, Paris
, 1844.—MILCENT, De lascrofule, Paris,
1846. —LEBERT, Traité pratique des maladies
scrofuleuses et tuberculeuses, Paris,
1849.—DUVAL, Traité de la maladie scrofuleuse,
Paris, 185 2.—HARDY, Leçons sur les
maladies de la peau (dartres, scrofulides,
syphilides) , Paris, 1858.—BAZIN, Leçons
sur la scrofule, Paris, 1858 ; 2e édit. 1861.
Cette liste deviendrait bien plus longue si nous passions à la
pathologie locale. Là nous rencontrerions, parmi les maladies des
voies digestives : les diverses stomatites, notamment celle qui a reçu
le nom de stomatite ulcéro-membraneusel ; — le ramollissement de la
membrane muqueuse et l’ulcère simple de l’estomac, dont il a
déjà été question plus haut ; — la cirrhose avec ses aspects variés ;
— les engorgements de la rate, entraînant parfois une disposition
aux hémorragies multiples 2 ; — l’ictère grave 3, encore nommé
typhoïde ou hémorragique, maladie singulière, qu’il serait peutêtre
plus juste de classer parmi les affections générales, bien que
les altérations du foie (ramollissement bilieux, atrophie jaune
aiguë, etc.) y jouent un rôle considérable.

Le système circulatoire nous offrirait : l’oblitération artérielle
et les gangrènes qui en sont la conséquence ; — l’oblitération des
veines et les épanchements séreux se produistant en deçà du
point lésé ; — l’inflammation veineuse avec son cortège d’accidents
pyohémiques ; — l’angioleucite ; — l’hypertrophie généralisée
des ganglions lymphatiques 4 ; — sans parler de l’endocardite, des
anévrismes et de tant d’autres états morbides, qui, pour pouvoir
être scrutés dans toutes leurs particularités, demandaient une séméiotique
dotée d’un sens nouveau et une anatomie pathologique
entièrement régénérée.

Est-il nécessaire d’insister sur la révolution totale qui, depuis
la découverte de l’auscultation, s’est faite dans le domaine des af1
E. J. BERGEROH, De la stomatite ulcéreuse
des soldats et de son identité avec la
stomatite des enfants, Paris, 1859.2 LEUDET, De la leucocythémie (Gaz.hebd.
1855)  ;—Etudes des lésions viscérales de la
leucémie. (Gaz. méd. 1858.) —E. VIDAL, De
la leucocythémie splènique, Paris, 1856.—
GUBLER , De l’augmentation subite des globules
blancs dans la période ultime des cachexies.
(Unionmédicale, 1859.) —J.SIMON,De la leucocythémie ; thèse, Paris, 1861.3 OZANAM , De la forme grave de l’ictère
essentiel, thèse, Paris, 1849.—MONNERET,
De l’ictère hémorragique essentiel. (Le Progrès,
1859.) — GENOUVILLE, De l’ictère
grave essentiel, thèse, Paris, 1859.— CARVILLE,
De l’ictère grave épidémiqùe. (Arch.
de méd. 1864.) 4 TROUSSEAU , De l’adénie, dans Clinique.
médicale, 2e édition, Paris, 1865.
f ections bronchiques et pulmonaires ? Il suffira de rappeler qu’à
cette date remonte la description de la phthisie à marche lente ou
rapide, et la corrélation établie entre les désordres fonctionnels
qui la caractérisent et les phases successives que parcourt la lésion
tuberculeuse ; — de mentionner les dilatations bronchiques,
 ; que nous avons appris à distinguer par les signes mêmes qui pourraient
amener à les confondre avec les excavations pulmonaires 1 ;
— la congestion du poumon admise au nombre des espèces morbides
définies ; — l’emphysème 2 ; — la pneumonie primitive ou
secondaire ; — la broncho-pneumonie ; — le sphacèle pulmonaire 3
— les fistules pléuro-bronchiques C’en est assez de cette nomenclature,
que nous abrégeons, pour faire juger de tout ce que
cette partie de la pathologie a gagné en connaissances nouvelles.

Les maladies de l’appareil génito-urinaire sur lesquelles les
médecins de notre temps auront le plus insisté sont, indépendamment
des dégénérescences rénales : la néphrite qui succède à
l’absorption du principe irritant des cantharides 4, l’affection cal1
BARTH , Recherches sur la dilatation des
bronches. (Mém. de la Soc. méd. d’observation,
1856.) 2 ANDRAL , Annotations à LAENNEC, t.1,
Paris, 1837. —Louis, Sur l’emphysème des
poumons. (Mém. de la Societé méd. d’observation,1837.) —LONGET, Becherches expérimentales
sur une nouvelle cause d’emphysème
pulmonaire. (Comptes rendus de l’Acad. des
sciences, 1842.) — GAVARRET, De l’emphy\
sème despoumons, thèse, Paris, 1843. —
PRUS , De l’emphysème pulmonaire considéré
comme cause de mort subite. ( Mém. de l’Acad,
de médecine, 1843.) — GALLARD, Mémoire
sur l’emphysème pulmonaire. (Arch. deméd.
1854.) — DECHAMBRE, Sur la théorie de
MM. ANDRAL et GAIRDNER concernant la
formation de l’emphysème vésiculaire, etc.
Médecine.(Arch. de méd. 1855.) — BEAU, Traité
d’auscultation, Paris, 1856. — HERVIEUX,
Sur l’emphysèmepulmonaire infantile. (Arch.
de médecine, 1861.) — VILLEMIN, Sur la
vésicule pulmonaire et l’emphysème. (Ibid.
1866.) 3 BRIQUET, Sur un mode degangrène du
poumon. (Archives de méd. 1841.) —BouDET,
Becherches sur la gangrène pulmonaire.
(Arch.de méd. 1843.) —LASÈGUE , Desgangrènes
curables du poumon. (Arch. de méd.
1857.) — EMPIS, DU catarrhe bronchique
pseudo-gangréne'ux. (Gaz. des hôpitaux,1861.) 4 BODILLAUD, De l’albuminurie cantharidienne.
(Bévue méd. chir. 1848.) — MoREL-LAVALLÉE
, De la cystite cantharidienne.
(Arch. de méd. 1856.) 450 RAPPORT SUR LES PROGRÈS
culeuse 1, la spermatorrhée 2, les dysménorrhées et spécialement
celle qu’accompagne la chute périodique de la muqueuse utérine,
la métrite catarrhale ou parenchymateuse, la péritonite pelvienne,
les phlegmons du bassin 3, et surtout la phlébite des sinus utérins
ou des veines des annexes, point de départ fréquent et fréquemment
méconnu des accidents qui surviennent chez les femmes en
couche 4.

Quant à la pathologie des organes de l’innervation, déjà dans
un précédent paragraphe nous avons nommé plusieurs espèces
morbides nouvelles, sorties toutes faites des investigations anatomo1
LEROY (d’Étiolles) fils, Traité pratique
de la gravelle et des calculs urinaires, Pa-.
ris, 1864-1867.2 LALLEMAND , Des pertes séminales involontaires,
Paris et Montpellier, 18871841.
— KAULA, De la spermatorrhée,
Paris, 1846. — TROCSSEAU , article PERTES
SÉMINALES de la Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu,
Paris, 1865.3 HUGUIER , Mémoire sur les maladies
des appareils sécréteurs des organes génitaux,
etc. (Mém.de l’Ac.deméd. 1850)  ; —
Mémoire sur les allongements hypertrophiques
du col de l’utérus. (Mém. de l’Acad.
de médecine, 1860.) —VALLEIX, Des déviations
utérines, leçons cliniques recueillies
parT.GALLARD.(Union méd. 1852.) —LAUGIER
, De l’hématocèle péri-utérine. ( Comptes
rendus de l’Ac. des sciences, 1855.) — GALLARD.
De l’inflammation du tissu cellulaire
qui environne la matrice, thèse, Paris,
1855.— RICHET, Traité pratique d’anatomie
chirurgicale, Paris, 1857 ; 3e édition,
1865. — BECQUEREL, . Traité clinique les
maladies de l’utérus et de ses annexes, Paris,
1859. — DEVALS, DU varicocèle ovarien,
thèse, Paris, 1858. — ARAN , Leçons cliniquessur les maladies de l’utérus et de ses annexes
, Paris ,1860. — A. VOISIN , De l’hémalocèle
rétro-utérine, thèse, Paris, 1860.
—NÉLATON , Leçons cliniques. (Gaz. deshôp.
1861.) — NONAT, Traitéprat. des maladies
de l’utérus et de ses annexes, Paris, 1860.
—BERNUTZ et GOUPIL, Clinique sur les maladies
des femmes, Paris, 1862. —COURTY,
Traité pratique des maladies de l’utérus et
de ses annexes, Paris, 1866. — BROUARDEL,
De la tuberculose des organes génitaux
de lafemme, thèse, Paris, 1865.4 VOILLEMIER, Histoire de la fièvre puerpérale
qui a régné à l’Hôpital des cliniques
(Journal des connaissances médico-chirurgicales,
1840)  ; — Clinique chirurgicale,
Paris, 1862. — LORAIN, De la fièvre puerpérale
chez la femme, le foetus et le nonveau-né,
thèse, Paris, 1856. — BÉHIER,
Lettres sur la maladie dite FIÈVRE PUERPÉRALE.
(Union médicale, 1858)  ; — Conférences
de clinique médicale, Paris, 1864.
— TROUSSEAU , Clinique médicale de l’HôtelDieu,
Paris, 1861-1865. — De la fièvre
puerpérale, de sa nature, de son traitement.
(Communications faites à l’Académie de
médecine, Paris, 1858.) DE LA MÉDECINE. 51
pathologiques: ramollissement cérébral, hémorragies méningées,
péri-encéphalite diffuse etc. Nous ajouterons seulement ici que,
dans la même mesure, on a vu s’élargir le cadre des affections nerveuses
sans caractère anatomique, ou névroses. Au grand profit
de la science et des malades, on y a vu successivement rentrer
nombre de maladies regardées jadis comme l’expression de graves
altérations de texture ; exemple : les paralysies réflexes, les paralysies
hystériques surtout, auxquelles on avait coutume d’opposer
un traitement d’une cruelle et inutile énergie 1 ; autre exemple :
le délire dit nerveux et le délire épileptique 2, mis trop complaisamment
sur le compte d’une inflammation du cerveau ou de
ses membranes, etc.

Indiquons encore rapidement le rhumatisme noueux ou goutteux 3,
les arthrites secondaires observées à la suite de la blennorrhagie 4,
de la scarlatine 5 ou d’autres maladies ; l’atrophie musculaire pro1
BROWN-SEQUARD , Principales formes de
paralysie des membres inférieurs, avec une
introduction Sur la physiologie des mouvements
réflexes, par le professeur ROUGET,
Paris, 1864. —BRIQUET, Traité clinique et
thérapeutique de l’hystérie, Paris, 1 859. —
MACARIO, De la paralysie hystérique. (Ann.
médico-psychologique, 1844.) —MESNET,
Élude des paralysies hystériques, thèse,
Paris, 1852.2 BEIERRE DE BOISMONT, DU délire aigu.
(Mém. de l’Acad. de médecine, 1845.) —
COSSY, Recherches sur le délire aigu des èpilepliques.
(Mém. de la Soc. méd. d’observation,
1856.) — J. FALRET, De l’état mental
des épileptiques. (Archives deméd. 1860 et
1861.) 3 CHARCOT, Etudes pour servir à l’histoire
de l’affection décrite sous le nom de
GOUTTE ASTHÉNIQUE PRIMITIVE, etc. thèse,
Paris, 1853.— TRASTOUR, DU rhumatismegoutteux chez la femme, thèse, Paris, 1853.
— CORNIL , Mém. sur les coïncidences pathologiques
du rhumatisme articulaire chronique.
(Gaz. méd. 1864.) — TROUSSEAU,
Du rhumatisme noueux, dans Clinique médicale
de l’Hôtel-Dieu, Paris, 1865.4 ROLLET, Nouvelles recherches sur le
rhumatisme blennorrhagique. ( Gaz. méd.
de Lyon, 1858.) — Alfred FOURNIER, article
ARTHRITE BLENNORRHAGIQUE du Nouveau
Dict. de méd. et de chir. pratiques, t. V,
1865. — GRISOLLE, De l’arthrite blennorrhagique.
(Gaz. des hôp. 1 866.) —Bulletin
de la Société méd. des hôpitaux de Paris,
1866-1867 : discussion sur les accidents
rhumatismaux dans le cours de la blennorrhagie,
par MM. PETER, FOURNIER,
GUÉNEAU DE MUSSY, PIDOUX, LORAIN, FÉRÉOL,
HERVIEUX.5 TROUSSEAU, Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu,
Paris, 1861 ; 2e édit. 1865.4.
gressive 1 ; la contracture des extrémités, ou tétanie 2 ; les altérations
diverses du sang, etc.

Dans ce catalogue, tout en ayant principalement en vue la médecine
française, nous avons dû inscrire plusieurs maladies que
les savants allemands et anglais ont eu le mérite d’isoler les premiers.
Nous nous empressons de le reconnaître.

Mais nous devons dire aussi, pour prévenir toute équivoque,
d’abord qu’au point de vue du nombre, les acquisitions nosologiques
dues à la France forment un contingent respectable ; puis,
que la valeur de quelques-unes les place à un rang tout exceptionnel ;
et qu’enfin aujourd’hui les questions de priorité ont singulièrement
perdu de leur intérêt. Dans le vaste chantier scientifique
européen, bien des ouvriers peuvent revendiquer leur part de
l’oeuvre commune. L’un trouve, un autre démontre, ou généralise, ou
répand la vérité ; et quelquefois la vérité entrerait difficilement dans
1 DUCHENNE (de Boulogne) , Dp l’électrisationlocalisée,
inédit.Paris, 1855.—
ARAN , Recherches sur une maladie non encore
décrite du système musculaire. (Arch. de
médecine, 1850. ) — THOUVENET, De la paralysie
musculaire atrophique, thèse, Paris,
1851. —CRUVEILHIER, Sur la paralysie
musculaire progressive atrophique (découverte
de la lésion des racines spinales antérieures) 
(Bull.del’Acad.demédecine, 1853)  ;
— Sur la paralysie musculaire atrophique.
(Arch. de méd. 1856.) — L. DUMÉNIL,
Exposé historique et critique de nos connaissances
actuelles sur la maladie appelée ATROPHIE
MUSCULAIRE GRAISSEUSE PROGRESSIVE.
(Union méd. de la Seine-Inférieure, 1862 et
186 3.)  :— JACCOUD , Lésions desracines antérieures
et du grand sympathique dans deux
cas d’atrophie musculaire progressive.(Bull.
et Mém. de la Soc. méd. des hôp. de Paris,
1865.) — LABORDE, De la paralysie dite ESSENTIELLEde l’enfance, thèse, Paris, 1864.2 DANCE , Observations sur une espèce detétanos intermittent. (Arch. deméd. 1830.) — L. TONNELÉ , Mémoire sur une nouvelle
maladie convulsive des enfants. ( Gaz. méd. de
Paris, 1832.) —TESSIER et HERMEL, De la
contracture et de la paralysie idiopathiques.(J. de méd. 1843.) — IMBERT-GOURBEYRE,
Contracture des extrémités, thèse, Paris,
184 4.) —HÉRARD , Contracture desmembres
par accès. (Gaz. des hôpit. 1845.) — DELPECH,
Des spasmes musculaires idiopathiques
et de la paralysie nerveuse essentielle,
thèse, Paris, 1846. — L. CORVISART, De la
contracture des.extrémités ou tétanie, thèse,
Paris, 1852. — RAHAUD, Becherches sur
l’historique et les causes prochaines des contractures
des extrémités, thèse, Paris ,1857.— ARAN, Note sur une épidémie de contractures
essentielles. (Bull, de la Soc. méd. des
hôpitaux de Paris, 1855.) 
là science sans ce travail complémentaire. De là un embarras, souvent
très-grand, pour décider à qui appartient la découverte ou l’innovation,
et si de la lumière qui nous éclaire et qui passe de main
en main, nous sommes plus redevables au premier qui l’alluma
ou au dernier qui nous l’apporte.

Pour la méthode qui a été suivie dans toutes ces recherches, nous
n’avons sans doute aucune véritable réforme à signaler, mais seulement
une application de plus en plus sincère de ces principes
immuables qui, en eux-mêmes, n’ont jamais été contestés par
aucune école médicale. Toutes semblent, en effet, poursuivre le
même but et tiennent le même langage ; toutes ne veulent-elles pas
les faits recueillis avec exactitude, les rapports de ces faits déterminés
d’après une sévère analyse, et ne font-elles pas figurer dans
leur programme le culte du réel et le dédain des abstractions ? Il
n’est pas jusqu’aux systèmes les plus hasardés qui n’aient cru se
conformera cette règle. « Pas de médecine possible sans une con« 
naissance approfondie de l’organisme et de ses fonctions,  » Qui
dit cela ? La chimiatrie du XVIe siècle. — Et ceci : « Des faits tout
crnus plutôt qu’une hypothèse non démontrée ? » Le vitalisme de
Montpellier. -— te Faites-moi comprendre, demande la doctrine de
te l’irritation, le cri confus des organes souffrants,  » Et elle repousse
avec ironie l’auscultation, qui vient faire de cette métaphore une
splendide réalité.

Notre époque, ayant commencé par l’écroulement d’un système,
semble avoir puisé dans ce spectacle une plus grande patience pour
^l’investigation, une plus sage lenteur à conclure. On l’accuse de
/manquer de philosophie, d’unité doctrinale, de vues d’ensemble,
et il est très-vrai qu’elle est plus adonnée à la démonstration qu’à la
systématisation, moins préoccupée des grandes lignes du monument
à élever — c’est un soin qu’elle lègue à l’avenir — que du
choix des matériaux dont se composera l’édifice. Mais on lui concédera
au moins la bonne foi, l’impartialité avec laquelle elle sait

en toutes choses accueillir le pour et le contre, le stoïcisme dont
elle fait preuve envers les entraînements de l’ingénieux et du probable.
N’a-t-elle pas osé, au grand récri des satisfaits, tout remettre
en question, et, à deux mille ans de distance, reprendre sous une
nouvelle forme le vieux procès de l’empirisme contre le dogmatisme
des successeurs d’Hippocrate ? Sa réserve, en matière de théorie, va
jusqu’à la méfiance, tant elle a la mémoire des déceptions passées,
et l’hypothèse lui semble toujours plus voisine de l’erreur que de la
vérité. Tout en rendant hommage, plus qu’aucune autre époque
peut-être, aux oeuvres magistrales de l’antiquité 1, elle a l’ambition
de tout contrôler par elle-même, de tout recommencer sur de
nouveaux frais.

Cette crainte légitime, parfois peut-être excessive, de dépasser
les résultats immédiats de l’observation a eu son expression histo•
rique, sa formule, dans la Méthode numérique 2. Compter les faits en
pathologie comme en thérapeutique, mettre des chiffres à la place
d’appréciations où la mémoire peut intervenir avec ses complaisances
ou ses lacunes, et qui échappent à toute vérification ; de ces
faits eux-mêmes compter les éléments, et fixer encore par des
chiffres la fréquence ou la rareté des associations de phénomènes ;
arriver par cette voie aride à discerner ce que ces associations
peuvent devoir à une coïncidence fortuite ou à une subordination
nécessaire : telle est la tâche que la méthode numérique impose à
ses adeptes. Cette introduction de la statistique dans l’étude des maladies
et des médications devait soulever des objections sans nombre :
on a fait ressortir l’inévitable dissemblance des unités qu’il s’agissait
d’additionner ; la nécessité d’accumuler des faits en quantité im1
E. LITTRÉ, OEuvres complètes d’HipPOCRATE,
10 vol. Paris, 1839-1862. —
DAREMBERG, OEuvres choisies d’HIPPOCRATE,
2° édition, Paris, 1855 ; — OEuvres de
GALIEN (en collaboration avec BUSSEMAKER) ,
2 vol.Paris, 1854-1856. — OEuvres '
d’ORiBASE, Paris, 1851-1862, 4 vol.—DES ETANGS, CELSE, Traité de lamédecine,
Paris, 1846. — R. BRIAU, Chirurgie de
PAUL D’EGINE, Paris, 1855.2 LOUIS, Généralités sur l’enseignement
de la médecine, thèse de concours, Paris,
1831. — J. GAVARRET, Principes généraux
de statistique médicale, Paris, 1840,
mense avant d’être autorisé à tirer de leur comparaison une conclusion
générale ; l’impossibilité de faire des découvertes à l’aide d’un
procédé qui semble bannir le raisonnement du domaine de la médecine,
etc. objections faciles à réfuter, et qui n’expliqueraient pas
l’espèce d’abandon où se trouve actuellement la méthode numérique,
s’il n’y avait à cela d’autres motifs et plus puissants. Ces
motifs il convient surtout de les chercher dans les progrès de la
physiologie pathologique, dans les perspectives nouvelles que l’expérimentation
ouvre aux intelligences. L’explication entrevue des phénomènes
exerce sur elles d’autres séductions que les procédés lents
et souvent ingrats de la statistique qui enregistre laborieusement
les faits, et s’interdit de pénétrer le mécanisme intime de leur production.
— Et toutefois la méthode numérique restera, en médecine,
comme un moyen de vérification dont on ne se passera plus
désormais, et elle aura eu le mérite d’ajouter à ces poids, dont,
suivant le précepte baconien, l’esprit doit être muni pour ne pas
s’élancer trop rapidement sur l’échelle de l’induction.

ART MEDICAL.

Ainsi que nous l’avons dit déjà, en médecine, la science sans
l’art n’existe que de nom. Depuis les plus humbles constatations
jusqu’aux généralisations les plus osées, tout y converge vers l’application.
La recherche du vrai n’y a d’autre but que la réalisation
de l’utile, et, si l’on y perfectionne les doctrines, c’est afin d’améliorer
la pratique. Ce que la science du médecin emprunte à la physico-chimie,
l’aide qu’elle réclame de l’anatomie et de la physiologie
comparée, les analogies que lui fournissent les maladies des animaux,
ce que l’hygiène lui enseigne, ce que lui apprend la toxicologie,
ce que lui révèle la tradition historique elle-même, elle veut tout
faire aboutir à la guérison ou au soulagement de l’homme souffrant.
La Thérapeutique, voilà le terme à atteindre, voilà aussi la consécration
à acquérir ; et c’est pourquoi les systèmes médicaux n’ont
jamais tenu leur triomphe pour assuré à moins d’être entrés dans
la pratique usuelle, d’y avoir fortement marqué leur empreinte, et
d’avoir trouvé dans le clinicien un témoin, on pourrait dire un juge,
favorable à leurs visées.

Cette fusion de la science pure et de la science appliquée, cette
incessante réaction de l’une sur l’autre, sont ici caractéristiques ;
elles se rattachent trop directement au rôle social du médecin pour
qu’on les rencontre au même degré ailleurs. Le médecin, quoi qu’il
fasse, ne parvient pas à abstraire le savant de l’homme, et chez lui
le souci du malade à soigner se mêle toujours à la contemplation
de la maladie. Suivant les temps, suivant les écoles, suivant les
individus, nous voyons l’une ou l’autre de ces préoccupations dominante
ou dominée : il est des esprits qui rejettent comme oiseuse
toute recherche scientifique, si elle ne conduit pas immédiatement

à une médication nouvelle ; il en est d’autres qui vont jusqu’à repousser
l’observation thérapeutique la plus exacte, quand elle ne se
présente pas avec le sceau de l’explication doctrinale ! Que faut-il
pour faire cesser ces oppositions ? Il faut que la thérapeutique, qui
a commencé à l’empirisme, s’achève en science ; qu’entrant à son
tour dans le mouvement ascendant où sont entraînées toutes les
autres parties de la biologie, elle s’élève, elle aussi, du fait enregistré
au fait interprété, puis enfin généralisé ; qu’elle conquière,
elle aussi, les principes qui donnent l’intelligence des phénomènes
actuels et la prévision des phénomènes à venir. Mais une pareille
thérapeutique ne peut se constituer que lentement ; des siècles y
suffisent à peine, et, aux époques de transition comme la nôtre, la
base sur laquelle elle s’édifie par degrés ne peut être fournie que
par une tradition de plus en plus éclairée, par un empirisme de
plus en plus pénétré de rationalisme.

Avant de passer en revue les travaux entrepris dans cette voie,
nous devons exposer succinctement ce qui a été fait dans cette autre
partie de l’art médical, le Diagnostic, sans lequel la thérapeutique
n’a ni raison d’être véritable, ni certitude, même approximative.
DIAGNOSTIC.
L’art de reconnaître les maladies, ou diagnostic, se compose de
plusieurs parties distinctes. Il s’agit en premier lieu de relever
toutes les lésions matérielles et fonctionnelles qui, à un moment
quelconque, existent dans l’organisme malade, sauf ensuite aies
relier à la cause évidente ou probable qui a présidé à leur manifestation
 ; il faut enfin apprécier ce groupe de faits au point de vue de
la marche ultérieure des accidents, de leur degré de curabilité, de
l’opportunité de telle ou telle médication particulière. Le diagnostic,
en d’autres termes, pour être complet, doit être triple : anatomophysiologique,
nosologique, thérapeutique. Ainsi compris, il conduit
directement aux indications du traitement, et absorbe en lui le

pronostic, puisque la prédiction de l’avenir ressort naturellement de
la confrontation de ces données diverses. Ajoutons encore que ces
données ne sauraient se résumer ni 'en un inventaire d’altérations
morbides, ni dans un nom donné à une série de phénomènes ; qu’il
y faut encore faire entrer toutes les influences capables de modifier
la maladie, telles que celles de l’individualité, de l’âge, du sexe,
de la constitution, du climat, de l’épidémicité, etc. Dans l’impossibilité
où nous sommes de rappeler les publications qui répondent
à toutes les parties de ce vaste programme, nous nous bornerons
à signaler les perfectionnements dont le diagnostic anatomique s’est
enrichi de nos jours, convaincu que c’est là la première et la plus
solide assise de la clinique.

Aucune époque plus que la nôtre n’a travaillé à établir fortement
cette base de l’édifice médical, n’y a apporté plus de matériaux,
ne s’est exposée davantage au reproche de négliger l’ensemble pour
les détails. Un moment on a semblé craindre que la constatation
des signes ne fît perdre de vue l’étude des maladies, que la pathologie
ne s’abîmât dans la séméiologie. Mais la critique impartiale
a dû s’arrêter devant les résultats considérables qui s’annonçaient
de toute part. Ce n’était rien moins qu’une pathologie nouvelle
qui surgissait. La refonte qu’avait commencée l’anatomie pathologique,
le diagnostic l’achevait, en se faisant de plus en plus organique,
en scrutant les tissus vivants par des procédés inoffensifs et
cependant presque aussi sûrs que ceux mis en usage par l’anatomie
elle-même. Un grand pas était fait vers cette diaphanéité de l’organisme,
idéal de tous les cliniciens ; du moins, la mise en oeuvre des
divers modes d’exploration physique dévoilait chaque jour des détails
inattendus, dont la seule recherche eût provoqué autrefois un
sourire d’incrédulité. Et quand ces détails eurent été recueillis en
nombre suffisant, bien des opinions classiques se trouvèrent ébranlées
ou renversées ; bien des problèmes nouveaux, posés ou résolus.
Disons donc quels sont ces moyens d’investigation auxquels est dû
un changement si rapide.
DE LA MEDECINE.
C’est d’abord l’ Auscultation, qui, appliquée aux organes respiratoires
1, révèle leur degré de perméabilité et leur densité accrue ou
1 LAENNEC, Mémoire sur l’auscultation
à l’aide de divers instruments d’acoustique
employés comme moyen d’exploration dans
les maladies des viscères thoraciques, et particulièrement
dans la phthisie pulmonaire, lu
à l’Académie royale des sciences, en juin
1818 (rapport.de PORTAL, PELLETAN et
PERCY, le 29 juin 1818)  ;—De l’auscultation
médiate, ou traité du diagnostic des
maladies des poumons et du coeur, fondé ■
principalement sur ce nouveau mode d’exploration,
Paris, 1819 ; 2e édit. par l’auteur,
Paris, 1826 ; 3e édit. par MÉRIADEC
LAENNEC , Paris, 1831 ; 4° édit. par ANDRAL,
Paris, 1837. — V. COLIN, Des diverses
méthodes d’exploration de la poitrine et de
leur application au diagnostic de ses maladies,
thèse de doctorat, Paris, 1828 ;
2e édit. Paris, 1824. — ANDRAL, Dictionnaire
de méd. et de chirurgie pratiques, article
AUSCULTATION, t. III, Paris, 1829.—
A. RACIBORSKI, Nouveau manuel complet
d’auscultation et de percussion, ou application
de l’acoustique au diagnostic des maladies,
Paris, 1835 ; — Nouveaux aperçus
cliniques sur l’auscultation, tendant à simplifier
cette méthode et à faciliter son étude.
(Journ. l’Expérience, 1840.) —- HOURMANN,
Note sur un nouveau mode d’auscultation :
autophonie. (Journal l’Expérience, 1839.) 
— LERMINIER et ANDRAL , Clinique médicale,
t. III et IV, Paris, 1840. —BARTH et ROGER,
Traité pratique d’auscultation, 1 re édit. Paris,
1840 ; 6eéd.Paris, 1865. — CHOMEL,Méments
de pathologie générale, Paris, 1817 ;
4e édit. Paris, 1856. — H. LANDOUZY , Mémoires
sur les procédés acoustiques de l’auscultation
et sur un nouveau mode de stéthoscope,
applicable aux éludes cliniques (lepolyscope) , Reims, 1841 ; — Nouv. données
sur le diagnostic de la pleurésie, etc. (Arch.
gén. de méd. 1856)  ; — De la valeur de
l’égophonie dans la pleurésie. (Arch. gén. de
méd. 1861.) —ANDRY, Manuel pratique de
percussion et d’'auscultation, Paris, 1845.—
RACLE , Remarques sur certains phénomènes
d’auscultation et sur la transmission des
bruits produits dans la cavité thoracique
(Arch. gén. de méd. 1849)  ; — Traité de
diagnostic médical, 1855 ; 3e édit. Paris,
1864. — CULMANN , De la consonnance et de
ses rapports avec l’auscultation des voies respiratoires,
thèse de doctorat, Strasbourg,
1852. — BEAU, Recherches sur la cause des
bruits respiratoires perçus au moyen de l’auscultation
(Arch. g. de méd. 183 4 )  ;—Etudes
théoriques et pratiques sur les différents bruits
qui se produisent dans les voies respiratoires,
tant à l’état sain qu’à l’état pathologique
(Arch. gén. de méd. 1840 )  ; — Traité
expérimental et clinique d’auscultation appliquée
à l’étude des maladies du poumon et du
coeur, Paris, 1856. — HARDY et BÉHIER,
Traité de pathol. interne, t. I: Séméiologie,
Paris, 1846 ; 2e édit. Paris, 1858. — V.
COLLONGUES, De la dynamoscopie, ou nouveau
système d’auscultation ( G. R. de l’Acad.
des sciences, 1856)  ; — Traité de dynamoscopie,
ou appréciation de la nature et de la
gravité des maladies par l’auscultation des
doigts, Paris, 1862.—REYNAUD, Sur lefiottementpleurétique.
(Journ: heb. deméd. Paris,
1829.) — JAKSON, Sur le bruit d’expiration
prolongée. (Bull. de la Soc. méd. d’ob. 1833 ;
Mém. de la Soc. méd. d’observ. 1838.) —
M. HIRTZ, Becherches cliniques sur quelques
points du diagnostic de la phthisie pulmonaire,
thèse de doctorat, Strasbourg,
diminuée, etc. C’est par elle que les renseignements les moins équivoques
nous parviennent sûr les changements que les plèvres, le
parenchyme pulmonaire ou les bronches peuvent éprouver sous
l’influence de la congestion, des phlegmasies, de la présence de
produits accidentels ou de la dilatation anomale.

Appliquée aux bruits du coeur 1, l’auscultation nous apprend à
183 6 ; — Becherches sur quelques points du
diagnostic de la pleurésie. (Arch. gén. de
méd. 1837 , t. XIII.) — FOURNET, Becherches
cliniques sur l’auscultation des organes respiratoires
, Paris, 1839.— GRISOLLE , Traité
pratique de lapneumonie aux différents âges,
Paris, 1841  ;2eédit. Paris, 1864.—Louis,
Recherches anatomo-pathologiques sur la
phthisie pulmonaire, Paris, 1825 ; 2° édition,
Paris, 1843.—CASTELNAU , Becherches
sur la cause physique du tintement métallique
ou râle amphorique. (Arch. gén. de méd.
1841.) — MONNERET, Sur le pneumothorax
et les phénomènes acoustiques auxquels
il donne lieu (Arch. gén. de méd. 1851)  ;
— Du bruit d’expiration et du souffle bronchique
dans les épanchements de la plèvre.
(Gaz. méd. 1852.) —BARTHEZ et BILLIET,
Sur quelques phénomènes stéthoscopiques rarement
observés dans la pleurésie chronique.
(Bull, de la Soc. méd. des hôpitaux, 1852 ;
Arch. gén. deméd. 1853.) —BÉHIER, Note
sur un souffle amphorique observé dans deux
cas de pleurésie purulente simple du côté
droit. (Arch. de méd. 1852.) —WOILLEZ , De
la congestion pulmonaire considérée comme
élément habituel des maladies aiguës (Arch.
gén. deméd. 1854 )  ;—Recherches cliniques
sur la congestion pulmonaire. (Arch. gén.
de médecine, 1866.) — ARAN , Sur un phénomène
non encore décrit produit par la toux ,
dans l’hydropneumothorax (Arch. gén. de
méd. 1856.) — TROUSSEAU, Nouveausignephysiquepathognomonique du pneumothorax
(bruit d’airain). (Gaz. des hôpit. 1857.) —
PARROT, Etude sur le râle crépitant, thèse
de doct. Paris, 1857. — BOURGADE, Recherches
pour servir au diagnostic du premier
degré de la phthisie pulmonaire ; —De
la respiration saccadée. (Arch. gén. de méd.
1858). — L. COLIN, Valeur séméiotique et
pronostique du frottement dans la pleurésie
( Gaz. des hôpitaux, 1862)  ;—Etudes cliniques
de médecine militaire, observations et
remarques, spécialement sur la tuberculisation
aiguë et sur les affections des voies respiratoires
, Paris, 18 6 4.—MOREL-LAVALLÉE ,
Le bruit de moulin, signe nouveau et pathognomonique
de l’hydropneumothorax. (Gaz.
méd. 1864.) —BOUDET, Étude sur la respiration,
recherches physiologiques sur le mécanisme
des bruits respiratoires. ( Gaz. hebd.
18 6 3.) —HÉRARD et CORNIL , De la phthisie
pulmonaire, étude anatomo-pathologique et
clinique, Paris, 1866.1 LAENNEC, De l’auscullation médiate, etc.
Paris ,1819. — BOUILLAUD , Diagnostic des
anévrismes de l’aorte. (Thèses de Paris,
1828.) — BERTIN et BOUILLAUD , Traité des
maladies du coeur et des gros vaisseaux,
Paris, 1826. — BOUILLAUD, Traité clinique
des maladies du coeur, Paris, 1835 ; 2e édition
, Paris, 1841. — PIGEAUX , Mouvements
du coeur et bruits qu’il fait entendre par
l’auscultation(Journ. hebd. 1830)  ;— Traité
pratique sur les maladies du coeur, Paris,
connaître l’existence des épanchements péricardiques, le rétrécissement
des orifices ou l’inocclusion des valvules destinées à les
fermer ; elle nous indique le degré auquel ces lésions sont parvenues,
le tout par la comparaison de l’état pathologique avec l’état
normal, c’est-à-dire à l’aide du rapport qui peut être établi entre le
bruit anomal que l’oreille perçoit et le moment où s’opère le passage
direct ou récurrent du sang d’une cavité du coeur dans la cavité
voisine. — C’est encore l’auscultation qui nous permet d’apprécier
le degré d’amplitude des vaisseaux anévrismatiques, l’état lisse ou
rugueux de leur paroi. — Partout où se rencontrent deux feuillets
: séreux (plèvre, péricarde, péritoine, synoviales) , un bruit de frottement
accuse pendant leur glissement le dépoli de leur surface
ou la présence des pseudo-membranes qui s’y trouvent déposées.
— Des bruits anomaux entendus sur le trajet des vaisseaux deviennent,
dans certaines conditions, le signe de l’anémie avec prédominance
du sérum et diminution de l’élément globulaire du sang 1.
1839. — Marc D’ESPINE, Becherches expérimentales
sur quelques-unes des bases qui
doivent servir au diagnostic des maladies du
coeur et de la circulation. ( Arch. gén. de méd.
1831.) — BOUANET, Sur les bruits du coeur,
thèse, Paris, 1831 ; — Nouvelle analyse
des bruits du coeur, Paris, 1841. — BEAU,
Recherches sur quelques points de la séméiologie
des affections du coeur (Arch. gén. de
médecine, 1839)  ; — Traité expérimental et
clinique d’auscultation, Paris , 1856. —BRIQUET,
.Mém. sur le diagnostic du rétrécissement
de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.
(Arch. de méd. 1836.) — CHARCELLAY,
Mém. sur plusieurs cas remarquables de synchronisme
des battements et des bruits des ventricules
du coeur. (Arch. de méd. 1838.) —
GENDRIN , Leçons sur les maladies du coeur,
184 2  ;—Mémoire sur le diagnostic des anévrismes
des grosses artères. (Révue médic.
1844.) — ARAN, Manuel pratique des maladiesdu coeur et des gros vaisseaux, Paris,
1842 ; — Recherches sur les signes et le
diagnostic de l’insuffisance des valvules de
l’aorte. (Arch. deméd. 1842.) — FAUVEL,
Mém. sur les signes stéthoscopiques du rétrécissement
de l’orifice auriculo-ventriculaire
gauche du coeur. (Arch. de méd. 1843.) 
— HÉRARD , Des signes stéthoscopiques du
rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire,
et spécialement du bruit du souffle
au second temps. (Arch. de méd. 1853.) —
DUROZIEZ, Du double souffle intermittent
crural comme signe de l’insuffisance aortique
(Arch. de méd. 1861 )  ; — Essai sur les maladies
du coeur ; — Du rhythme pathognomonique
du rétrécissement mitral. (Arch. de
méd. 1862.) — MAREY, Physiologie médicale
de la circulation, Paris, 1863. —
BARTH et ROGER, Traité pratique d’auscultation,
Paris, 1840 ; 6e édit. 1865.
1 BOUILLAUD, Traité clinique des maladies
RAPPORT SUR LES PROGRÈS

La Percussion 1, qui fournit principalement des sensations acoustiques
et accessoirement des sensations tactiles, prend place à côté
de l’auscultation, à laquelle elle dispute le premier rang, grâce aux
perfectionnements qu’a su y apporter un maître zélé et convaincu
entre tous. Elle permet, pour les organes normalement sonores,
de constater la condensation morbide des tissus par l’étendue et la
profondeur de la matité constatée ; et, pour les organes pleins, d’en
tracer le contour extérieur et d’en apprécier avec une exactitude
surprenante toutes les dimensions (plessimétrie). Il est peu de parties
qui échappent à ce moyen d’exploration, quand c’est une main
habile qui l’emploie. La sonorité et la matité ne sont d’ailleurs pas
les seules sensations que la percussion nous procure ; il y faut ajouter
le plus ou le moins de résistance élastique des organes. De la combinaison
de ces signes entre eux et avec ceux que nous livre l’auscultation
ressort souvent un diagnostic anatomique complet, qui
pourrait presque se passer du contrôle des signes fonctionnels. —
N’omettons pas de dire que c’est encore par une vibration particulière
sous le doigt qui les percute, que les kystes hyda tiques
trahissent le plus sûrement leur présence 2.
du coeur, Paris, 1841. —VERNOIS, Étude
physiologique et clinique des bruits des artères,
thèse, Paris, 1837. —BEAU, Becherches
sur les causes des bruits anomaux ;
des artères. (Arch. de méd. 1838.) — LA
HARPE, Nouvelles recherches sur le bruit
de soufflet des artères. (Arch. de méd. 1838.) 
— MONNERET, Etude sur les bruits vasculaires
et cardiaques. (Union médicale,
i84g.) — CHAUVEAU, Sur le mécanisme
des bruits de souffle vasculaires. (Journal
de la physiologie de l’homme et des animaux,
1860.) — PARROT, Etude sur le
siège, le mécanisme et la valeur séméiologique
des murmures vasculaires, etc. (Arch.
de méd ; 1867.) 1 PIORRY, De la percussion médiate,Paris,1827 ; — Traité de plessimétrisme et
d’organographisme, Paris, 1866. — MAILLOT,
Traité pratique de, percussion, Paris,
1843. — ANDRY, Manuel pratique d’auscultation
et de percussion, Paris, 1845.— WOILLEZ , Études sur les bruits de percussion
thoracique (Arch. gén. de médecine,
1855)  ; — Nouvelles études sur les bruits
de percussion thoracique. (Arch. gén. de
méd. 1856.) 2 PIORRY, De la percussion médiate,
Paris ,1827.—BRIANÇON , Essai sur le diagnostic
et le traitement des acéphalocystes,
thèse de doctorat, Paris ,1828. — TARRAL ,
même sujet. (Journal hebdomad. 1830.) — DAVAINE, Traité des entozoaires, Paris,
1860.DE LA MÉDECINE. 63
La Mensuration 1 est un autre procédé, d’une application moins
générale, et toutefois fort utile, surtout quand on l’associe aux
précédents. Par elle nous apprécions l’ampliation ou le retrait des
cavités splanchniques. Avec le Cyrtomètre 2 on peut mesurer les
dilatations partielles de la poitrine, alors même que, compensées
par des rétractions proportionnelles, elles n’altèrent pas sensiblement
la capacité générale du thorax.

Il suffira de mentionner les résultats du Palper et du Toucher,
moyens usités de tout temps, mais dont les cliniciens savent tirer
aujourd’hui un plus.grand parti qu’autrefois, soit en raison de l’habitude
prise d’y recourir plus souvent, soit à cause de la combinaison
de ces moyens avec les autres modes d’examen. — Nous
nous bornons également à rappeler la Pression comme moyen
d’exploration des nerfs dans les cas de névralgie 3, et l’ Electrisation
appliquée aux muscles dans le but d’en constater la contractilité
conservée ou affaiblie 4. — Ce qui nous arrêtera davantage, ce sont
les procédés qui font intervenir Yinspection directe des parties dans
l’examen clinique. Avec le spéculum uteri on voit les parois du
vagin et le museau de tanche ; avec le spéculum ani, la muqueuse
du rectum ; avec le spéculum auris, le fond du conduit auditif. Le
miroir laryngien place, en quelque sorte, sous les yeux de l’obser1
LÉLUT, DU développement du crâne considéré
dans ses rapports avec l’intelligence.
(Gaz. méd. 1837.) — CORBIN-, Recherches
sur la mensuration de la poitrine. (Gaz.
méd. 1838.) — WOILLEZ , Becherches pratiques
sur l’inspection et la mensuration de
la poitrine, Paris, 1838 ; — Recherches
sur les variations de la capacité thoracique
dans les maladies aiguës (Mém. de la Société
méd. d’observation, t. III, 1856)  ; —
De la congestion pulmonaire. (Arch. de médecine,
1854 et 1866.) 2 WOILLEZ, Note sur un nouveau procédéde mensuration de la poitrine (Bullet. de
l’Acad. de méd. 1857)  ; — Recherches cliniques
sur l’emploi d’un nouveau procédé de
mensuration dans la pleurésie (Rec. de la
Soc. méd. d’observation, t. 1, 1857)  ; —
De la congestion pulmonaire. (Arch. de
méd. 1854 et 1866.) 3 VALLEIX, Traité des névralgies, Paris,
1841.4 DÙCHENNE (de Boulogne) , De l’èlectrisation
localisée, Paris, 1855 ; 2° édit.
Paris, 1861.
vateur les arrière-narines, l’orifice supérieur du larynx, la glotte,
et jusqu’à la bifurcation des bronches 1. Les appareils enregistreurs
(sphygmographe 2, cardiographe 3, myographe 4)  mettent les organes
eux-mêmes en demeure de tracer : les artères et le coeur, leurs
mouvements alternatifs de diastole et de systole ; les muscles,
leurs secousses. L’examen physique et chimique des produits de
sécrétion nous dévoile l’état matériel et le mode de fonctionnement
des organes sécréteurs. Au besoin, une goutte de sang, de
mucus, de pus, etc., mise sur le porte-objet du microscope, nous
montre la composition élémentaire de ces liquides, etc. 5

On comprend, sans que nous y insistions davantage, la valeur
de semblables constatations : c’est le fait mis à la place de l’induction ;
c’est la limite effacée entre les maladies externes et internes ; c’est
le diagnostic médical acquérant la simplicité et la certitude du
diagnostic chirurgical.
THERAPEUTIQUE.
Fort d’une connaissance plus précise de l’état organique, le
médecin aborde avec moins d’appréhension la partie essentielle1
Voir la note 1 de la page 21.2 MAREY, Recherches sur l’état de la circulation
d’après les. caractères du pouls,
fournis par un nouveau sphygmographe(Journal de la physiologie de l’homme et des
animaux, t. III, 1860)  ; — De l’emploi du
sphygmographe dans le diagnostic des affections
valvulaires du coeur et des anécrismes
des artères (C. R. de l’Acad. des sciences,
1860)  ; — Physiologie médicale de la circulation
du sang, Paris, 1863.3 CHAUVEAU et MAREY, Détermination,
graphique des rapports du choc du coeur avec
les mouvements des oreillettes et des ventricules
(C. R. des séances de l’Acad. dessciences, 1862)  ;—Appareils et expériences
cardiographiques, etc. (Mém. de l’Acad. de
méd. 1863.) — MAREY, Physiologie médicale
de la circulation, Paris, 1863 ; — Caractères
graphiques du battement du coeur chez
l’homme et chez diverses espèces animales.
(Journ. de l’anat. et de la physiol. 1865.) 4 MAREY, Etudes graphiques sur la nature
de la contraction musculaire. (Journ. de
l’anat. et de la phys. normales et pathologiques,
1866.) 5 Nous ne parlerons ici ni de l’Ophthalmoscope,
ni de l’Endoscope, pour lesquels
nous renvoyons au compte rendu des Progrès
de la Chirurgie.
ment pratique de son art: le traitement des malades. Et, il importe
d’insister sur ce point, sans un diagnostic bien assis le traitement
lui-même ne sait où se prendre. On voudrait à tort revenir
aux anciens errements et suppléer à une information détaillée par
la seule observation des symptômes généraux, tels que la fièvre,
la faiblesse, l’état congestif, l’irritabilité nerveuse, etc. Ce serait, le
plus souvent, s’exposer à faire fausse route ou à n’apercevoir même
pas le but vers lequel on veut se diriger.

« Une maladie étant donnée, trouver le remède. » C’est dans cet
énoncé qu’un médecin du XVIIIe siècle faisait tenir le problème médical
tout entier : après la pathologie, la thérapeutique. Mais cette
dernière ne consiste point, comme on le croit trop généralement,
là connaître le plus grand nombre possible de spécifiques, et le
progrès n’est pas dans l’allongement de la liste des formules mise en
regard de la liste des maladies ; il est dans la solution de plus en
plus rationnelle donnée à des questions nombreuses et complexes,
telles que les suivantes :

Y a-t-il lieu de s’abstenir ou d’agir ? dans quels cas ? à quel moment ?
dans quelle mesure ? (Indications.) 

Si l’action est nécessaire, quels moyens méritent la préférence ?
(Médication. ) 

Comment ces moyens devront-ils être appliqués pour que leur
influence soit à la fois plus prompte et plus sûre ? (Médicamentation.) 

Il n’entre pas dans notre dessein d’énumérer tous les. travaux
relatifs à ces questions ; rappelons au moins la direction dans
laquelle ils ont été conçus et l’esprit qui y a présidé.

Relativement aux indications thérapeutiques, il est une notion
fondamentale qu’on retrouve plus ou moins explicitement formulée
chez les médecins de toutes les époques, mais dont les conséquences
n’ont été, on peut le dire, largement et sincèrement déduites
que depuis peu : c’est la notion de la marche naturelle des
maladies, de la tendance inhérente à un grand nombre d’entre
Médecine. 5
elles à guérir d’elles-mêmes, par les seules ressources de l’organisme.
Jadis on dissertait beaucoup sur les opérations intelligentes
de la nature médicatrice ; mais, tout en célébrant ses bienfaits, on
ne laissait pas de lui venir en aide avec les remèdes les plus
violents. Aujourd’hui on la constate simplement, on l’étudié de
plus près, on la respecte davantage. Laisser guérir est une des
conquêtes de la médecine contemporaine. L’expectation est devenue
la règle dans les maladies, principalement dans les maladies aiguës,
qui marchent d’elles-mêmes vers une issue favorablel ; là point de
médication proprement dite, mais seulement une hygiène appropriée.
On s’abstient également dans le cas d’incurabilité avérée,
où un traitement actif ne ferait qu’aggraver une situation compromise
et hâter une terminaison prévue. Mais cette réserve n’exclut
pas la hardiesse, et à ceux qui seraient tentés de faire à la thérapeutique
actuelle le reproche de timidité, elle opposerait victorieusement
l’emploi, devenu journalier, de substances dont nos devanciers
redoutaient le contact, et l’énergie avec laquelle elle porte
directement le médicament sur des parties vivantes jugées autrefois
inaccessibles.

Elle agit moins, parce qu’elle veut agir à bon escient et connaître
d’avance le résultat.

Quant aux motifs qui décident de son intervention, ils sont de
divers ordres. Tantôt, empiétant sur le domaine de la chirurgie,
elle écarte un obstacle qui s’oppose mécaniquement au jeu des
organes, comme lorsqu’un épanchement comprime le poumon 2 ou
1 CHARCOT, De l’expectation en médecine,
thèse d’agrég. Paris, 1857.—DOYEN, Essai
sur l’expectation, thèse, Paris, 1858. —
BARTHEZ , Des résultats obtenus dans le traitement
de la pneumonie des enfants. (Bull,
de l’Acad. de méd. 1862.) — FAURE, De
l’expectation et du régime dans les maladies
aiguës des enfants, thèse, Paris, 1866.1 TROUSSEAU, De la paracentèse de lapoitrine ( Journal de médecine , 1843-1844)  ;
— Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu, 1860,
t.1 ; 2 e édit. 186 5.—LACAZE-DUTHIERS , De
la paracentèse de la poitrine et des épanchements
pleur étiques qui nécessitent son emploi,
thèse, Paris, 1851. — PIDOUX, Du pronostic
de la pleurésie latente et des indications
de la thoracentèse. [Actes de la Soc.
médic. des hôpitaux, 1850.) —MARROTTE,
DE LA MÉDECINE. 67

qu’une fausse membrane croupale obstrue le larynx 1 ; — tantôt elle
s’efforce de rétablir les conditions chimiques nécessaires à l’accomplissement
des fonctions, et c’est ainsi qu’elle ajoute la pepsine
aux aliments pour en assurer la digestion 2 ; — tantôt encore elle
tâche de suppléer par un agent physique, tel que l’électricité, au
stimulant vital qui fait défaut aux nerfs ou aux muscles 3, etc. Partout
et toujours elle emprunte ses indications à l’anatomie et à la
physiologie pathologique, et, autant que possible, substitue les
données scientifiques à la tradition, l’expérimentation à l’empirisme.
Non que l’héritage des temps passés soit dédaigné par elle,
loin de là ; seulement, tout en n’en laissant rien perdre, la thérapeutique
se trouve engagée dans une voie différente et aspire à
sortir du provisoire. Elle vise moins encore à trouver des agents
nouveaux qu’à mieux utiliser ceux qu’elle possède déjà.

Ces agents, que les siècles nous ont légués, et dont le nombre
s accroît de jour en jour, sont principalement empruntés les uns à
l’hygiène, les autres à la pharmacie.

L’hygiène, réduite il y a peu de temps encore à être un simple
De la paracentèse du thorax. [Arch. de
méd. 1854.) — ARCHAMBAULT, De l’opportunité
de la thoracentèse dans les èpanchements
aigus. [Union médic. 1864.) — SIREDEY,
Des indications et contre-indications
de la ihoracentèse dans les diverses espèces
d’épanchements. [Arch. de méd. 1864.) —
Bulletin de la Soc. médic. des hôpitaux : Discussion
en 1849, 1850, 1854, 1861,
1864.1 BRETONNEAU , Des inflammations spéciales
des tissus muqueux et en particulier
de la diphthérite ou inflammation pelliculaire
connue sous le nom de CROUP, d’ANGINEMALIGNE, d’ANGINE GANGRENEUSE, etc.Paris, 1826.—TROUSSEAU , Journal des connaissances
médico - chirurgicales, 1833 -183 4 ; —- Clinique médicale de l’Hôtel-Dieu,
1861 ; 2eédit. 1865.—MILLARD , De la trachéotomie
dans les cas de croup, thèse, Paris,
1858. — GUERSANT , Notices sur la chirurgie
des enfants, Paris, 1864-1867. — Bulletin
de la Soc. médic. des hôpitaux : Discussions,
1858-1867. OBÉDÉNARE,..De latrachéotomie dans l’oedème de la glotte,
thèse, Paris, 1866.2 L. CORVISART, De l’emploi des poudres
nulrimentives (pepsine acidifiée)  ; ressources
qu’elles offrent à la médecine pratique.
(Bulletin général de thérapeutique, 1854.3 DUCHENNE (de Boulogne) , De l’électrisation
localisée, Paris, 1855 ; 2e édit.Paris, 1861. — TRIPIER , Manuel d’électrothérapie,
Paris. 1861.
adjuvant de la pharmacie, occupe enfin dans la thérapeutique le
rang qui lui est dû. On sait mieux aujourd’hui quelles ressources
offre le climat dans le traitement des maladies1,— quelles sont l’importance
de l’alimentation et son action quelquefois toute spéciale
(par exemple, dans le diabète) 2, — quels services peut rendre la
gymnastique pour prévenir ou guérir les maladies 3. Enfin l’hydrothérapie
4, ce remède par excellence de tant d’affections chroniques,
remède que la France a emprunté à l’Allemagne, mais pour en
régler et pour en perfectionner l’emploi, l’hydrothérapie elle-même
n’est-elle pas née d’une sorte de réaction contre la pharmacie ?

Cependant c’est encore cette dernière qui fournit au médecin la
plupart des moyens et les plus actifs parmi ceux qu’il emploie. Elle
les lui livre en plus grand nombre qu’autrefois : un simple coup
d’oeil sur les pharmacopées publiées dans ces dernières années suffit
1 FUSTER, Des maladies de la France, etc.
Montpellier et Paris, 184 0. — BARTH , Notice
topographique et médicale sur la ville
d’Hyères, Paris, 1846.—ROCHARD , De l’influence
de la navigation et des pays chauds
sur la marche de la phthisie pulmonaire.
(Mém. de l’Acad. de médecine, 1856.) —
CARRIÈRE, Le climat de l’Italie sous le rapport
hygiénique et médical, Paris, 1849.—
PIETRA-SANTA , Du climat d’Alger dans les
affections chroniques de la poitrine, Paris,
1861 ; — Essai de climatologie théorique et
pratique, Paris, 1864. — SCHNEPP, DU climat
de l’Egypte, de sa valeur dans les affections
de poitrine, etc. Paris, 1862. — Th.
VALCOURT , Climatologie des stations hivernales,
des stations du midi de la France,
Paris, 1865. — JOURDANET, Le Mexique et
l’Amérique tropicale ; climats, hygiène et
maladies, Paris, 1864.3 BOUCHARDAT, Mémoire sur la nature
du diabète sucré et sur son traitement (Révue
médicale 1838)  ; — Du diabète sucré ouglycosurie ; son traitement hygiénique. [Mémoires
de l’Académie de médecine, 1851)  ;—
A nnuaire de thérapeuiique, 186 5.—MIALHE ,
Comptes rendus des séances de l’Académie
des sciences, 1844 ; — Chimie appliquée à
la physiologie, etc. Paris, 1856. —FONSSAGRIVES
, Hygiène alimentaire des malades,
Paris, 1867.3 BLACHE, DU traitement de la chorée
par la gymnastique. (Mémoires de l’Académie
de médecine, 1855.) — BOUVIER,
Rapport sur le mémoire de M. BLACHE.
(Bulletin de l’Académie de médecine, t. XXI,
1855.) — LAISNÉ, Application de la gymnastique
à la guérison de quelques maladies,
Paris, 1865.4 SCHEDEL, Examen clinique de l’hydrothérapie,
Paris, 1835. — SCOUTETTEN, De
l’eau sous le rapport hygiénique etmédical, ou
de l’hydrothérapie, Paris, 184 3.—FLEUR Y,
Traité thérapeutique et clinique d’hydrothérapie,
Paris, 1852 ; 3° édition, Paris,
1866.DE LA MÉDECINE. 69
pour s’en convaincre 1 ; et, en même temps, elle sait les préparer
de manière à en assurer l’action et en accroître l’énergie.

L’étude d’un agent pharmaceutique comprend plusieurs points
bien distincts : 1° la connaissance du médicament en lui-même,
et 2° celle de son mode d’action sur l’économie, action tantôt directe
et topique, tantôt éloignée, consécutive à l’absorption ; 3° dans
ce dernier cas il y faut ajouter la connaissance des voies par lesquelles
le médicament pénètre dans l’organisme, des modifications
qu’il y provoque ou subit, des parties par lesquelles il s’élimine. Un
mot sur chacun de ces points.

Nous dirons peu de chose des médicaments en eux-mêmes. Il
était facile de prédire que la pharmacologie, une des premières,
tirerait profit des progrès de la chimie. C’est ce qui nous a valu
dans certaines parties de la matière médicale une heureuse simplification.
Ainsi, pour citer les exemples les plus saillants, quand elle
eut tiré du quinquina, de l’opium, de la fève de Saint-Ignace, etc.
ces corps alcaloïdes cristallisables qui s’appellent quinine, cinchotoine,
morphine, codéine, strychnine, brucine 2, etc. ; — quand elle
eut isolé, même sous une forme moins définitive, le principe actif
1 BOUCHARDAT, Annuaire de thérapeutique,
de matière médicale, de pharmacie et
de toxicologie, 2 6 vol. 1840-1866.—HENRY
et GUIBOURT, Pharmacopée raisonnée, Paris,
1847.—RÉVEIL , A nnuaire pharmaceutique,
5 vol. 1863-1867.2 BRIQUET, Traité thérapeutique du quinquina
et de ses prèparations, Paris, 1853. —
MOUTARD-MARTIN, Mémoire sur la valeur
du sulfate de cinchonine dans le traitement
des fièvres intermittentes. (Mémoires de
l’Académie de méd. 1860.) — SANDRAS,
Recherches sur les propriétés thérapeutiques
de la morphine. (Gazette médicale, 1830.) 
— AUBERGIER , De la culture du pavot en
France pour la récolte de l’opium. (Mémoires
de l’A cadémie de médecine. 18 5 5. ) — BARBIER, Note sur la codéine employée à l’intérieur
et à l’extérieur. [Bulletin de thérapeutique,
1834.) — PELLETIER et CAVENTOU ,
Mémoire sur la strychnine. [Annales de chimie
et de physique, 1818.) — FOUQUIER,
Mémoire sur l’usage de la noix vomique dans
le traitement de la paralysie. [Bulletin de la
Société de médecine de Paris, 1818.) —
ANDRAL, Des propriétés thérapeutiques de
la strychnine et de la brucine. (Journal de
physiologie de Magendie, 1823.) —BRICHETEAU
, Emploi de la brucine dans les paralysies.
(Bulletin de thérapeutique, 1845,
1846, 1848 et 1850.) — LEPELLETIER,
Sur les effets physiologiques et thérapeutiques
de la brucine. (Bulletin de thérapeutique,
851.) 
d’autres médicaments, comme elle a fait pour là digitaline1,— la
chimie a proprement livré aux praticiens ces quintessences, que l’iatrochimie
du XVIe et du XVIIe siècle n’entrevoyait que dans ses rêveries
les plus téméraires. Ces éléments significatifs des médicaments, agissant
à dose incomparablement plus faible que les substances dont
ils proviennent (sans qu’il faille néanmoins pousser l’atténuation
jusqu’à ce degré infinitésimal où les propriétés de la matière s’évanouissent

avec la matière elle-même) , étant plus faciles à administrer
et à mesurer, conduisent à des résultats moins aléatoires,
plus comparables. Il en a été de même pour le tannin extrait des
plantes astringentes, de l’iode et des iodures que renferment les
plantes marines 2, etc. — Il s’en faut cependant que cette réforme
puisse être acceptée sans réserve. N’avons-nous pas vu tout dernièrement
les éléments réputés inertes du pavot, tels que la narcéine 3,
révéler des propriétés médicamenteuses jusque-là dédaignées ?

N’avons-nous pas assisté à la découverte successive de bien des

corps contenus dans les eaux minérales naturelles 4, auxquelles on
1 HOMOLLE et QUEVENNE, Mémoire sur
la digitaline et la digitale, Paris, 1854. —
LEGROUX , Etude physiologique et thérapeutique
de la digitale, thèse, Paris, 1867.2 H. F. GAUTLIER DE CLAUBRY, Recherches
sur l’existence de l’iode dans l’eau de
la mer et dans les plantes qui produisent la
soude de varech, thèse, Paris, 1815. —
GIMELLE, Mémoire sur l’emploi de l’iode
dans plusieurs maladies. (Révue médicale,
t. VI, 1821.) — LUGOL, Mémoires sur
l’emploi de l’iode dans les maladies scrofuleuses,Paris, 1829, 1830, 1831. —
RICORD, Bulletin général de thérapeutique,
1837, et Gazette des hôpitaux, 1839.—TROUSSEAU
 et PIDOUX , Traité de thérapeutique
et de matière médicale,.1841. —
BOINET, Iodothérapie ou de l’emploi médico-chirurgical
de l’iode et de ses composés,Paris, 1855 ; *2e édit. Paris, 1866.3 Cl. BERNARD, Becherches expérimen-.
taies sur l’opium et ses alcaloïdes. [ Comptes
rendus des séances de l’Acad. des sciences,
186 4. ) — BÉHIER , Introduction à l’histoire
clinique de la narcéine. (Bulletin de thérapeutique,
1864.) —- LABORDE, Etudes sur
les effets physiologiques de la narcéine, etc.
( Bulletin de thérapeutique, 186 5. ) — LINÉ ,
Etudes sur la narcéine et son emploi thérapeutique,
thèse, Paris, 1866.4 DURAND-FARDEL , Traité thérapeutique
des eaux minérales de France et de l’étranger,
Paris, 1857. — DURAND-FARDEL,
LEBRET, LEFORT et FRANÇOIS, Dictionnaire
général des eaux minérales et d’hydrologie
médicale, Paris, 1860. — A. ROTUREAU,
Des principales eaux minérales de l’Europe,
Paris, 1864 ; — Ann. de la Société d’hy-DE LA MÉDECINE. 71
avait cru pouvoir donner pour succédané une solution acidulé ou

alcaline artificielle ? Enfin, l’action essentiellement chimique de ces

eaux n’a-t-elle pas elle-même été mise en doute, et n’a-t-on pas

indiqué leurs propriétés électriques comme prévalant dans l’influence

qu’elles exercent sur l’organisme 1 ?

Il y a là autant de motifs pour nous rendre circonspects, chaque
fois qu’il s’agira d’établir l’équivalence d’un radical isolé par l’analyse,
et d’un médicament, fût-il hétérogène et informe, que nous
fournit la nature.

Si la thérapeutique trouve dans la chimie un auxiliaire indispensable,
si elle lui doit de connaître l’exacte composition des substances
qu’elle met en oeuvre, en revanche presque tout ce qui concerne
le mode d’action du médicament sur les tissus vivants rentre dans
le domaine de la biologie proprement dite, s’étudie par d’autres
méthodes, se résout d’après des principes différents 2. La médecine,
devenue d’autaut plus sévère qu’elle est moins ambitieuse, ayant
renoncé aux systèmes, mais pour s’attacher à une méthode, s’inquiète
médiocrement de savoir si tel ou tel médicament plaide en
faveur de l’humorisme ou du solidisme, s’il s’adresse au principe
vital ou à la substance organique, etc. Ce qu’on cherche à déterminer,
c’est si cette action est réelle, comment le corps à l’état
de santé se comporte sous son influence (action physiologique des
médicaments) , ou, si le médicament est mis en usage dans une maladie,
comment il modifie les états morbides existants (action thérapeutique).
A toutes ces questions l’expérience peut seule répondre.
Aussi est-ce l’expérience seule que l’on interroge, sans parti pris
drologie, 12 vol. 1854-1866. — C.JAMES,
Guide aux eaux minérales, 3e édit. Paris,
1855.1 SCOUTETTEN, De l’électricité considérée
comme cause principale de l’action des eaux
minérales sur l’organisme, Paris, 1864,2 TROUSSEAU et PIDOUX, Traité de thérapeutique
et de matière médicale, 1836 ;
7e édit. 1 862. — Cl. BERNARD, Recherches
expérimentales sur l’opium et ses alcaloïdes.
( Comptes rendus des séances de l’Académie
des sciences, 1864.) 72 RAPPORT SUR LES PROGRÈS
doctrinal, en se laissant guider, mais nullement dominer, par toutes
les présomptions que suggèrent tantôt la composition chimique du
médicament, tantôt l’action de quelque substance analogue, tantôt
la connaissance des conditions physiologiques elles-mêmes qui
paraissent fournir les principales indications du traitement. Ces
présomptions, pour être classées parmi les erreurs ou les vérités,
réclament avant tout le contrôle de l’observation.

Or ici on peut procéder de deux manières différentes : on peut
étudier les phénomènes qui s’offrent d’eux-mêmes à l’analyse,
c’est l’observation proprement dite ; on peut aussi provoquer artificiellement
ces phénomènes, et alors l’observation prend le nom
d’expérimentation 1. Sous cette seconde forme, elle a l’avantage de
pouvoir scinder des ensembles de faits complexes et de marquer plus
nettement la part de chacun de leurs éléments. Elle fait la preuve
de l’observation, et, à son tour, lui livre souvent des inconnues
nouvelles à dégager. L’accord absolu de l’expérimentation et de
l’observation, à supposer qu’il se réalise jamais, entraînerait le plus
haut degré de certitude, celui que la synthèse chimique apporte
aux résultats de l’analyse.

Mais, avant de pouvoir étudier l’action d’une substance médicamenteuse
quelconque, il est indispensable que tout d’abord le
contact soit assuré entre elle et les parties qu’on se propose de modifier.
Cette rencontre est forcée quand il s’agit d’une irnidication
topique et, pour ainsi dire, chirurgicale. Encore doit-on savoir gré
à ceux qui ont élargi le champ de la thérapeutique locale, soit par
l’invention de procédés propres à faire pénétrer les médicaments
plus loin et plus directement dans les organes malades 2, soit par
1 Cl. BERNARD, Sur les effets des substances
toxiques et médicamenteuses, Paris,
1857 ; — Introduction à la médecine expérimentale,
Paris, 1865.2 LEMBERT, Essai sur la méthode endermique,
Paris ,1828. —LAFARGUE , Inoculationde la morphine [Bulletin de l’Académie de
médecine, t.1, 1836)  ; — Inoculation hydrodermique
par enchevillement de substances
actives, telles que le sulfate d’atropine, le
chlorhydrate de morphine, etc. (Bulletin de
thérapeutique, 1861.) — HAYEM, Consi-DE LA MÉDECINE. 73
l’élévation de la dose, pour les substances auxquelles un long parcours
enlève une grande partie de leur efficacitéx. Mais le contact
du médicament avec l’intimité des tissus est sujet à bien des hasards,
quand on le confie à l’absorption, et surtout à l’absorption
gastro-intestinale: rejet immédiat, altération par les sucs digestifs,

 ; qui va parfois jusqu’à changer la nature du médicament 2, inégale
activité de l’absorption, — que de circonstances peuvent le faire

échouer !

Aussi faut-il être en garde contre ces nombreuses causes d’erreur,

et doit-on applaudir aux efforts qui ont été tentés pour faire agir

la muqueuse respiratoire de préférence à la muqueuse digestive.
C’est là une voie d’introduction rapide pour les médicaments qui
peuvent être administrés sous la forme de gaz, de vapeurs ou de
poussière liquide fine. Les injections hypodermiques sont encore
une ressource précieuse : elles cumulent l’avantage d’une absorption
certaine avec ceux d’une action presque directe, et sont doublement
utiles, soit qu’il faille faire pénétrer promptement une
substance destinée à des parties éloignées, soit qu’on se propose
d’agir au plus près d’un organe, et principalement d’un nerf affecté
d’exaltation ou d’inertie fonctionnelle (névralgies, paralysies).
dérations générales sur l’inoculation appliquée
à la thérapeutique, et principalement
sur l’inoculation des sels de morphine, thèse,
Paris, 1850. —SALES-GIRONS, Thérapeutique
respiratoire, Paris, 1858 ;— Traitement
de la phthisie pulmonaire par l’inhalation
de liquides pulvérisés, etc. Paris,
1860. — BÉHIER, Emploi des injections
médicamenteuses sous-cutanées dans le traitement
des névralgies et d’autres affections
(Union médicale, 1859)  ; — Empoisonnement
par le sulfate d’atropine. [Union médicale,
186,3.) — GAUDRY, Des injections
médicamenteuses sous-cutanées, et plus spécialement
du sulfate d’atropine dam les névralgies,
thèse, Paris, 1863. — BAUDOT,'Voies d’introduction des médicaments, thèse
d’agrégation, Paris, 1866. — JOUSSET ( de
Bellesme) , De la méthode hypodermique et
de la pratique des injections sous-cutanées,
thèse, Paris, 1865. — DODEUIL, Traitement
du rhumatisme articulaire par les injections
sous-cutanées de sulfate de quinine.
(Bulletin de thérapeutique, 1865.) 1 MONNERET, De l’emploi du sous-nitrate
de bismuth à haute dose dans le traitement
des affections gastro-intestinales ( Gazette médicale
,1849)  ;—Du sous-nitrate de bismuth
à haute dose dans différentes maladies. ( Bulle .
lin général de thérapeutique, 1850 et 1854.) 2 MIALHE, Chimie appliquée à la physiologie
et à la thérapeutique, Paris, 1856.
Le médicament, une fois pris par l’absorption, parcourra l’organisme,
pour, en définitive, aboutir à une surface qui l’éliminera.
C’est pendant ce séjour et pendant ce départ qu’il exercera son
action modificatrice. Difficile à suivre, sinon à la trace de ses effets,
pendant le trajet qu’il accomplit, il est plus aisé à saisir au moment
où les tissus le rejettent de leur sein. De là l’intérêt qui s’attache
à ces surfaces d’élimination, voies spéciales, électives pour la plupart
des médicaments, les uns sortant de l’économie avec les produits
de la sécrétion sudorale, les autres avec ceux des sécrétions
urinaire, salivaire, biliaire 1, etc. Cette dernière circonstance est
importante : elle donne un sens physiologique aux A'ieilles dénominations
de médicament hydragogue, cholégogue, etc. De plus,
elle conduit à conjecturer l’utilité probable d’une substance,
d’après la connaissance de la surface organique qui lui sert plus
spécialement d’issue. C’est ainsi que le chlorate de potasse a été
employé avec succès contre diverses affections de la muqueuse
buccale, quand on eut constaté l’élimination abondante de ce médicament
par la salive 2.

Pour ce qui est des modifications matérielles ou fonctionnelles
que provoque dans l’économie la présence durable ou passagère
des médicaments, elles sont trop multiples, trop diverses, pour se
1 MELZENS, Mémoire sur l’emploi de
l’iodure de potassium pour combattre les
affections saturnines et mercurielles. [Annales
de chimie et de physique, 1849.) — BRIQUET,
Traité thérapeutique du quinquina et de ses
préparations, Paris, 1853.—ISAMBERT, Etudes
chimiques, physiologiques et cliniques sur
l’emploi thérapeutique du chlorate de potasse,
Paris, 1856. — BERGERON et LEMATRE, De
l’élimination des médicaments par la sueur.
(Arch. de méd. 1864.) —BOINET, De l’ iodothérapie,
Paris, 1855 ; 2e édition, Paris,
1865.
1865.) 
2 BLACHE , Nouvelles observations sur
l’emploi du chlorate de potasse dansle traitement
de la stomatite mercurielle. (Bull, de
thérap. 1855.) — BERGERON, Note sur l’emploi
du chlorate de potasse dans le traitement
de la stomatite ulcéreuse, Paris, 1855.—
LABORDE, De l’emploi du chlorate de potasse
comme moyen préservatif et curatif de la
stomatite mercurielle. (Bulletin de thérap.
1858.) —BERGERON , Coup d’oeil sur l’emploi
du chlorate de potasse dans le traitement
dû cancroïde. [Bulletin de thérapeutique,
prêter à une exposition sommaire. Cependant, s’il nous fallait caractériser
d’un trait les préoccupations actuelles des thérapeutistes, nous
dirions volontiers qu’ils cherchent principalement à déterminer
l’influence exercée par les substances médicamenteuses sur le système
nerveux, soit cérébro-spinal, soit ganglionnaire, et sur les élérnents
musculaires qui en dépendent. Quant au changement que
subit la nutrition intime des tissus, il semble qu’il ne vienne qu’en
seconde ligne, comme si l’on entrevoyait dès à présent la possibilité
de le faire rentrer dans les conséquences d’un changement primitif
de l’innervation. L’expérience célèbre qui démontre dans les nerfs
ganglionnaires des filets régissant la contraction ou le relâchement
des petits vaisseaux semble avoir renversé la -barrière que nos devanciers
avaient placée sur les confins de la vie nerveuse et de la
chimie vivante. Comment tel médicament agit-il sur les divers
organes cérébraux, sur les différents faisceaux delà moelle ? Est-ce
en accroissant ou en diminuant leur énergie fonctionnelle ? Ajoute-t-il
à l’excitabilité des éléments sensitifs pour les hyperesthésier, ou la
fait-il par degrés descendre jusqu’à l’anesthésie ? Quelle impression
fait-il sur les centres excito-moteurs et sur les nerfs du mouvement,
les stimulant et donnant lieu à des convulsions, ou les déprimant
et produisant la paralysie musculaire ? Ces modifications
en plus ou en moins s’accompagnent-elles ou non d’une activité
plus grande ou moindre des sécrétions glandulaires ? Quelle influence
en a ressentie le grand sympathique ? Est-ce une excitation
qui se traduira par l’entrée en jeu des éléments contractiles des
vaisseaux et par l’anémie des organes, ou bien- une sédation qui
aura pour conséquence l’atonie des parois vasculaires ? Le coeur
a-t-il ralenti ou précipité ses battements ? Le système artériel manifeste-t-il
un excès ou un défaut de tension ? Voilà les questions
que les médecins se posent le plus souvent. Bien plus rarement ils
discutent celles qui ont trait aux mutations chimiques que le médicament
éprouve dans les organes ou leur fait éprouver ; comment
ses qualités acides ou alcalines modifient les réactions des diverses

humeurs, etc. A tort peut-être, cette face de la thérapeutique est
moins en vue aujourd’hui, et l’on néglige presque, comme n’ayant
qu’une importance secondaire, ce qu’il peut y avoir de purement
chimique dans l’action médicamenteuse. Rien n’est plus démonstratif,
à cet égard, que l’histoire du diabète et du traitement qu’on
y oppose 1.

Il y a plus : l’idée même de la spécificité, idée sinon empruntée
à la chimie, du moins voisine de celle d’une neutralisation, d’un
arrêt de fermentation ou d’autres analogues, tend de plus en plus
à s’effacer des esprits. Loin d’accepter l’action en bloc d’une substance
contre une maladie, on veut connaître de plus près le comment
de cette action, et saisir le mode suivant lequel l’impression
physiologique produite par le médicament contrarie les actes
physiologiques nés de la cause morbigène, et, les faisant cesser,
rétablit l’équilibre. Qu’il s’agisse du quinquina, de l’arsenic ou de
l’hydrothérapie, nul ne mettra en doute leur utilité contre les
fièvres d’accès 2 ; mais, la part faite au résultat empirique, on s’enquerra
du mécanisme de leur action sur le système vasculaire ou
sur le système nerveux, et bien peu songeront à une opposition
substantielle entre un poison morbide et un remède qui le détruit.
1 BOUCHARDAT, Mémoire sur la nature
du diabète sucré et sur son traitement (Révue
médicale, 1838)  ; — Du diabète sucré ou
glycosurie, son traitement hygiénique. (Mémoires
de l’Académie de médecine, 1851.) 
— MIALHE, Nouvelle théorie du diabète
sucré (Comptes rendus des séances de l’Académie
des sciences, 1844)  ; — Mémoire
sur la digestion et l’assimilation des matières
amyloïdes et sucrées [ Gazette médicale,
1846)  ; — Fonctions chimiques des
glandes et théorie de la glycosurie. [Bulletin
de l’Académie de médecine, 1866.) —
MARCHAL (de Càlvi) , Becherches sur les
accidents diabétiques, Paris, 1864. —BÉRANGER-FERRAUD , Emploi de la teinture
d’iode dans le traitement du diabète. (Bulletin
de thérapeutique, 1865.) 2 GUBLER, De l’antagonisme de l’opium
et du sulfate de quinine. (Bulletin de la Société
deshôpitaux, 1858.) — BOUDIN, Traité des
fièvres intermittentes et contagieuses des contrées
paludéennes, suivi de recherches sur
l’emploi thérapeutique des préparations arsenicales,
Paris, 1842. — CAHEN , De l’acide
arsenieux dans le traitement des congestions
qui accompagnent certaines affections nerveuses.
[Archives de médecine, 1863.) —
FLEURY, Du traitement hydrothèrapique des
fièvres intermittentes, Paris, 1858.DE LA MÉDECINE. 77
De même, dans le traitement de la syphilis 1, le mercure ou l’iodure
de potassium ne sont pas administrés comme antidotes d’un virus,
mais bien à titre d’agents susceptibles d’arrêter dans les organes les
manifestations anatomo-physiologiques de la virulence, ou d’y favoriser
un travail intestin d’élimination. — Quand même cette manière
d’envisager la plupart des actions médicamenteuses n’aurait
d’autre avantage que de faire apprécier plus sainement le degré
d’utilité des moyens dits spécifiques (alcalins contre la goutte, etc.) ,
d’en étendre l’usage à des états morbides étrangers au cadre étroit
de la spécificité (la quinine donnée dans les névralgies non périodiques
et les congestions sanguines)  ; quand on n’y gagnerait que
de mieux connaître la puissance propre de l’organisme dans le cas
où tout traitement fait défaut, ce seraient déjà là des résultats
dignes d’être sérieusement médités. Mais cette vue conduit plus loin
encore dans la voie des applications pratiques, et, par exemple,
n’est-ce pas l’antagonisme physiologique, en dehors de toute considération
chimique, qui conduit à se servir de l’opium dans l’empoisonnement
par la belladone, c’est-à-dire à opposer un agent
qui fait contracter l’iris à un autre qui dilate la pupille 2 ? La ten1
DIDAY, Histoire naturelle de la syphilis,
Paris, 1863.—FOLLIN, Mercurialisme et syphilis.
(Arch.deméd. 1861.) — Discussion
sur le traitement mercuriel de la syphilis :
MM. DOLBEAU, DESPRÉS , DEPAUL , LEFORT,
PANAS , etc. (Bull, de la Soc. dechir. 1867.) —
RICORD, Bull. gén. de thérap. 1837, et Gaz.
des hôpit. 1839. —TROUSSEAU et PIDOUX,
Traité de thérap. et de mat. médic. 1841 ;
70 édition, 1862. — PAYEN, De l’emploi de
l’iodure de potassium, Paris ,1847. — GAUTHIER,
Observations pratiques sur le traitement
des maladies syphilitiques par l’iodure
depotassium, Lyon, 1847.2 BÉHIER, Emploi des injections médicamenteuses
sous-cutanées dans la traitement
des névralgies et d’autres affections ( Unionméd. 1859)  ; — Empoisonnement par le sulfate
d’atropine. (Union méd. 1863.) — CAMUS
, Etude sur l’antagonisme de l’opium et
de la belladone, thèse, Paris, 1865. —
LEMATRE , Recherches expérimentales et cliniques
sur les alcaloïdes de la famille des
solanées. (Arch. de méd. 1865.) —BLONDEAU,
Nouvelles observations relatives à
l’antagonisme de l’opium et de la belladone.
(Arch. deméd. 1865.) — GUBLER , De l’antagonisme
de l’opium et du sulfate de quinine
(Bidl. de la Soc. méd. des hôpitaux,
1858)  ; — De la puissance sédative du bromure
de potassium. (Bull, de thérapeutique,
1864.) — Constantin PAUL, De l’antagonisme
en pathologie et en thérapeutique,
thèse d’agrégation, Paris, 1866.78 RAPPORT SUR LES PROGRES
tative de combattre par le curare le tétanos traumatique 1 est du
même ordre.

Pour nous résumer, la thérapeutique, gardienne d’une tradition
dont elle connaît tout le prix, ne s’y attache cependant pas aveuglément.
Elle appelle à son aide la physique et la chimie et poursuit
l’analyse des actes vitaux, aspirant à fonder ainsi une véritable
•science, la science des guérisons, contre-partie symétrique de la
science dès maladies. Pour atteindre ce but, elle place sa foi dans
une méthode, la seule qui, consciencieusement appliquée, contienne
en elle-même le correctif de toutes les erreurs dont elle ne préserve
pas tout d’abord : la méthode expérimentale. Elle lui doit d’avoir de
plus en plus élevé et précisé le rôle du médecin auprès du malade,
et d’avoir modifié la pharmacologie dans un sens qu’une voix plus
autorisée que la nôtre s’est chargée d’indiquer dans les termes
suivants 2 :

« Gomme si les anciens, adressant leur médication au mate
lade pris dans son ensemble, avaient habituellement cherché à
« introduire dans leurs formules des substances variées, pondérées
et compensées, qui, mettant en mouvement toutes les forces de
la vie, en pussent rétablir l’équilibre troublé….. Comme si les
ce modernes, localisant de plus en plus le siège de la maladie, lo« 
calisaient aussi la direction assignée au médicament, et cherce
chaient, par suite, tout en faisant la part du traitement général,
« à l’obtenir énergique, limité, précis »
1 VELLA , Emploi du curare dans le
traitement du tétanos. ( Comptes rendus des
séances de l’Acad. des sciences, 1859.) —VULPIAN
 , Gazette hebdomadaire de méd. et
de chir. 1859. — BROCA , Tétanos traité parles injections de curare dam le tissu cellulaire
sous-cutané. (Union médic. 1862.) 8 DUMAS, préface du Codex medicamentarius
(Pharmacopée française) , nouvelle
édition, Paris, 1866.
DE L’AVENIR DE LA MEDECINE.
I
Il faudrait être aveugle pour ne pas le reconnaître, la médecine
a réalisé depuis le commencement du siècle, et surtout dans, le
cours de ces trente dernières années, d’incontestables progrès. Cependant,
nous ne serons contredit par personne, si nous affirmons
qu’elle est encore éloignée du but qu’elle poursuit depuis son origine.
Cette marche relativement lente de la médecine, quand on la compare
aux autres sciences ses soeurs, si jeunes et déjà si fécondes,
ne doit pas nous surprendre.

Les phénomènes dont les êtres vivants sont le théâtre se présentent
à nos yeux dans un état de complexité qui contraste avec
la simplicité relative des phénomènes du monde extérieur. L’étude
de l’homme en particulier, alors même qu’on ne recherche en lui
que le premier des animaux, soulève à chaque pas d’innombrables
problèmes. Ce que nous ne savons pas, ce que nous ne pouvons
savoir (car nous assistons à l’aurore-des sciences) , nous nous résignons
difficilement à en réserver la solution.

Avide de connaître, l’homme s’attaque de prime abord aux questions
insolubles. A l’origine de toutes les sciences, la curiosité humaine
échoue sur les mêmes écueils. Ce n’est que plus tard qu’éclairé
par les exemples du passé, l’homme abandonne les hautes régions
où son esprit plane sans entraves, et que, volontairement enchaîné
à l’expérience, il se résigne à gravir d’un pas lent, mais sûr, les
sommets qui se dérobent à ses regards. Tandis que les sciences
physiques, définitivement séparées du tronc métaphysique, vivent
80 rapport sur les progrès
de leur vie propre et poursuivent les phases rapides de leur développement,
la science des êtres vivants n’a pas rompu tous les liens
qui l’y tiennent rattachée.

Ce qui frappe tout d’abord dans l’histoire de la médecine, c’est
que la marche ascendante n’a pas toujours lieu d’une manière progressive.
Trop souvent une vérité nouvelle suffit à l’édification d’un
corps de doctrine qui s’applique, avec ou sans raison, à des faits
plus ou moins analogues. Du haut de cette construction artificielle,
le point de vue n’est plus le même ; le novateur affirme que la
médecine a trouvé sa voie : des disciples se groupent autour de
lui et s’engagent à sa suite. Mais le temps est une épreuve infaillible
: la chaîne des déductions se brise peu à peu, et l’édifice
s’écroule. Le service le plus signalé qu’ait rendu à la médecine le
bouillant réformateur du commencement du siècle, c’est bien moins
d’avoir conçu et promulgué ce dogme nouveau de l’irritation, qui
devait à son tour disparaître, que d’avoir ruiné les systèmes de ses
devanciers pour y planter son drapeau.

De nos jours, avec le prompt échange des idées, la rapidité des
communications, les publications quotidiennes, la critique immédiate,
on peut affirmer que ces fragiles édifices sont à jamais condamnés.
Le discrédit des doctrines et des systèmes, tel est, aujourd’hui,
le fait dominant. Bien loin de nous en affliger, nous pensons
qu’il faut s’en réjouir, car nous estimons qu’il n’appartient à aucun
homme, quelque grand qu’il soit, de renfermer la science médicale
non plus que toute autre science, dans les limites bornées de son
horizon personnel. Les doctrines et les systèmes représentent la
période d’enfance de la médecine. Toute science est l’oeuvre du
temps, et à ce titre elle est l’oeuvre de tous.

Abandonnant la région des chimères et renonçant aux conceptions
systématiques ambitieuses et prématurées, la médecine
entrevoit chaque jour plus clairement son objet. Elle commence
à sentir que le premier besoin d’une science, c’est de déterminer
et de limiter le champ de ses recherches. Or quelle est l’étendue

de son domaine ? Quelles sont ses limites ? C’est ce que nous allons
examiner.
II
Il ne manque pas d’esprits éclairés pour affirmer, encore aujourd’hui
, qu’il est impossible d’aborder l’étude des phénomènes de la
vie à l’aide de la méthode en usage dans l’étude des autres sciences
naturelles, c’est-à-dire à l’aide de la méthode expérimentale. Cette
croyance tient, pensons-nous, à une fausse appréciation des conditions
mêmes de la connaissance. La biologie a un sujet, l’être vivant ;
il est sous nos yeux, nous pouvons l’observer, le toucher,
l’interroger, l’analyser : la biologie est une science objective. Lorsque,
s’élevant au-dessus du phénomène saisissable, le médecin
s’efforce de pénétrer la nature même de la vie ou de son principe,
il franchit les limites de son domaine. A la métaphysique de poser
ces questions, sinon de les résoudre. La science expérimentale, c’est
là son caractère fondamental et c’est par là qu’elle vaut quelque
chose, la science expérimentale déclare ici son impuissance, je dirais
même son indifférence, si rien de ce qui est du domaine de
l’intelligence humaine pouvait nous être indifférent.

Le médecin et le physiologiste qui croient pouvoir saisir ce que
c’est que la vie, ce que c’est que l’essence des maladies, ne s’épuisent
pas seulement en vains efforts ; cette étude présente encore des
dangers sérieux. Echappant à toute définition précise, ces fantômes
que le médecin poursuit le conduisent à se contenter d’explications
spécieuses, que le temps consacre et qui tiennent la place de la vérité.
Un mot que nous employons pour caractériser ce que nous ignorons
n’a par lui-même qu’une valeur négative. Circonscrire les phénomènes,
chercher à saisir les conditions de leur manifestation, afin de
pouvoir les reproduire en réalisant ces conditions ; en un mot, tenter
de fixer les lois de la vie dans l’état de santé et de maladie, l’un et
l’autre de ces états n’étant que les expressions variées du problème
Médecine. 6
biologique : voilà tout ce qu’il peut faire. Il ne s’agit point pour le
médecin de la recherche des causes finales ou de la dernière raison
des choses, mais de la recherche des causes prochaines. S’il ne
nous est jamais donné de pénétrer les premières, sachons du moins
nous rendre maîtres des secondes.

« Quoi ! s’écrie l’un des représentants les plus éminents de ces
aspirations sans limites, vous abandonnez la réalité pour l’ombre ;
vous ne voulez voir que le phénomène extérieur. Ce qu’il importe
de connaître, c’est ce qui est au fond. Pourquoi ces cellules or« 
ganiques, le dernier mot de l’analyse moderne, pourquoi ces
« cellules sont-elles agglomérées ? Pourquoi se multiplient-elles
suivant un ordre déterminé ? Pourquoi se transforment-elles ?
Pourquoi se séparent-elles dans leurs attributions fonctionnelles ?
Pourquoi leur ensemble se range-t-il sous un type invariable
qui caractérise l’espèce ? Pourquoi cette forme se transmet-elle
par la génération ?… Ces questions enferment en elles les lois
fondamentales de la vie, et l’on prétend l’étudier et la connaître
en négligeant tous ces problèmes ! »

Est-ce bien à nous que ces paroles s’adressent, et ne serionsnous
pas en droit de les renvoyer à leur auteur ? Ce problème fondamental,
l’avez-vous résolu ? Le fait incontestable de l’unité et de
la coordination des phénomènes vitaux, le mystère de la formation
et du développement du germe, tout cela en devient-il plus
clair pour être placé sous le patronage d’une conception idéale ?
Dès les premiers jours de la science, tous ces points d’interrogation
ont été posés, sous une forme ou sous une autre. Depuis cette
époque, ces questions, si souvent débattues, ont-elles fait un pas,
un seul ? >

A nos yeux, l’un des grands mérites de la médecine de nos
jours, c’est précisément d’avoir abandonné cette chimérique poursuite.
Vouloir résoudre ces problèmes, c’est chercher l’essence
même de la vie. Le pourquoi des phénomènes est situé dans les
régions de la fantaisie. Le comment est le seul terrain de la méde-

cine expérimentale, et l’étude des conditions d’existence des phénomènes
ouvre un champ déjà si vaste à ses aspirations, qu’il est
impossible d’en mesurer les limites.

D’autres vont répétant chaque jour que l’école de Paris fait
fausse route, qu’elle est sur une pente fatale. Ils vantent sans cesse
l’antiquité de la doctrine dont ils se glorifient d’être les disciples,
comme si l’autorité était de mise en matière de science.

Pourquoi mélanger toujours les questions ? Que peut gagner la
médecine à cette évocation stérile d’un problème tant de fois agité
et jamais résolu ? Vous parlez sans cesse de la matière et de la force ;
pouvez-vous nous dire ce qu’est l’une et ce qu’est l’autre ? Quand
on prononce le mot matière, notre pensée conçoit quelque chose
d’étendu et de divisible ; mais ce qu’elle est en elle-même, nous
confessons ne le point savoir. Si l’on nous demande ce qu’est la force,
il nous est plus difficile de répondre, il nous est même impossible
d’en donner une définition satisfaisante, et l’idée que nous nous en
formons dérive uniquement de l’effet qu’elle est capable de produire.
Les uns diront que c’est une substance indéfinissable et qui existe
par elle-même ; les autres affirmeront qu’il est impossible de la
concevoir sans un être ou un sujet qui la possède ; d’autres encore,
les plus sages peut-être, s’aperçoivent qu’ils ne savent absolument
rien sur ce point.

Quand nous voyons Leibnitz, l’un des plus puissants génies dont
s’honore l’humanité, riche des plus vastes connaissances qu’aucun
homme au monde ait possédées, user sa vie à cette recherche,
déclarer que toute substance est force et toute force substance,
et finir enfin, en désespoir de cause, par confondre la matière et
la force dans la notion de l’être simple ou de la monade, cela
nous rend modestes. C’est avec, moins de regrets que nous descendons
des régions de l’idéal dans le monde des réalités, et nous
ne rapportons de ce domaine de l’invisible, dans lequel la pensée
trouve tant de charme à s’égarer, que la conscience de notre impuissance
et le vivant témoignage d’une perfection qu’il ne nous

est pas donné d’atteindre, mais que nous ne pouvons entrevoir
sans y aspirer.

Si encore cette force, ou ces forces dominatrices auxquelles l’organisation
est subordonnée, de quelque nom qu’on les désigne,
n’étaient que de pures conceptions, elles auraient droit de cité
comme toute autre dans le domaine de la spéculation. Mais de ce
point de départ qui domine tout, on croit pouvoir déduire le reste.
Malgré l’abîme qui sépare le fait de l’idée, tout découle de cette
conception à priori, tout s’y ramène. La santé n’est que l’équilibre
des forces ; la maladie n’en est que le désordre ; quant aux conditions
matérielles, visibles ou invisibles, connues ou inconnues, elles n’en
sont que les conséquences. De leur augmentation, de leur diminution,
de leur perversion, résultent tous ces états changeants et
divers qui se déploient dans le cadre nosologique. Moins soucieuse
des faits d’application, bien qu’elle fasse sonner très-haut son caractère
pratique, cette école semble se préoccuper beaucoup moins
de mettre la doctrine en harmonie avec l’idée qu’on peut se faire
des agents de la thérapeutique, agents qui sont en somme des objets
matériels et qui s’adressent à des éléments solides ou fluides.
Que tout fait extérieur soit impuissant à produire immédiatement
un acte vital ou morbide, que cet acte soit toujours le
produit de l’être vivant, d’accord. Mais que la vie soit créatrice
de mouvement, qu’elle soit cause spontanée d’actes qui découlent
de son activité incessante, qu’elle.demeure toujours libre de répondre
ou de garderie silence, qu’elle reste maîtresse de ses mouvements,
de ses actes, de ses déterminations morbides ; nous tenons
cette conception pour antiscientifiqué, et nous sommes convaincu
qu’elle aurait pour l’avenir de la science les plus funestes, conséquences.
Au lieu d’être, comme on le prétend, ce principe fécond
en dehors duquel toute pathogénie est condamnée d’avance, nous
pensons, au contraire, qu’elle ferme la voie du progrès et qu’elle
est une barrière fatale.

Avec cette force arbitraire qui n’obéit à aucune règle, l’excep-

tion déborde la science ; on ne peut plus rien affirmer, rien prévoir,
rien connaître.'

Cette spontanéité, la raison de tous les actes de l’animalité, on
l’appelle créatrice. A-t-on bien pesé toute la valeur du mot ? Prétendrait-t-on
qu’elle est affranchie de toute dépendance causale,
et qu’il lui appartient de faire quelque chose de rien ? On serait
tenté de le croire : car nulle part on ne se préoccupe de savoir
où elle puise son principe d’action, tandis que là est précisément
pour nous toute la science des êtres vivants. .

En vain, pour justifier la doctrine, on invoque cette portion
de l’homme qui fait de lui un être actif et agissant, et l’on affirme
la liberté humaine. Cette spontanéité de la personne morale n’a
rien à faire avec la spontanéité organique. Si l’homme était libre
d’être malade ou bien portant, la médecine n’existerait pas même
de nom.
III
A l’origine de la médecine, l’art médical n’est qu’un recueil
d’observations groupées et rapprochées dans ce qu’elles ont de
commun, afin d’en déduire des préceptes de traitement. Plus tard,
on ne se contente plus de ces notions pratiques données par
le hasard et accumulées par la tradition. Le mal qu’on cherche
à combattre, on veut le connaître, on tente de remonter à son
origine, on s’efforce d’en pénétrer les causes et d’en saisir la nature.


Le but est entouré d’obscurités ; l’esprit peut s’égarer dans cette
recherche ; il a du moins l’ambition de l’atteindre. La médecine
n’était qu’un art, elle aspire à devenir une science. L’idée qu’il
faut relier l’observation médicale au précepte thérapeutique, et
que le véritable problème consiste à trouver un rapport logique
entre l’agent modificateur et la matière modifiable, cette idée, une
fois entrée dans les esprits, n’en sort plus. Ainsi s’explique l’immense
influence qu’a exercée Galien. Telle est la puissance d’une

grande idée, que devant elle la mémoire vénérée d’Hippocrate,
dont Galien est en bien des points le continuateur et le disciple,
perd son prestige. Tout s’efface devant le médecin de Pergame.
Pendant quatorze cents ans, presque jusqu’à nos jours, sa doctrine
et jusqu’à ses erreurs s’imposent avec l’autorité d’un véritable
dogme. H y a là un grand enseignement.

Les systèmes éphémères que les deux derniers siècles ont vus
naître et mourir ne furent au fond que le développement de la
même pensée, et répondaient au même besoin. Mécaniciens, chimistes,
solidistes, humoristes, animistes, vitalistes, tous s’accordent
en ce point qu’ils subordonnent le choix du remède à une
conception raisonnée de la maladie. Mais, assujettis au joug de la
philosophie et des connaissances physiques et chimiques du moment,
dérivant l’idée de la maladie d’une conception mécanique,
physique, chimique, ontologique, ils crurent pouvoir tirer.toute
la pathologie d’un seul théorème, d’un seul axiome. Tel a été le
vice commun des systèmes. Qu’éclairée par les exemples du passé,
la médecine abandonne sans retour une voie où elle rencontrerait
les mêmes écueils. Ce que Galien cherchait de son temps, la médecine
de nos jours le cherche encore. Le but qu’il poursuivait n’a
pas cessé d’être le même.
Sublata causa tollitur effectus. La médecine est tout entière dans’
ce court aphorisme. Que la cause soit difficile à saisir, d’accord :
deux mille ans d’efforts en témoignent suffisamment. Mais quand
nous entendons affirmer que toute tentative de ce genre est et doit
demeurer infructueuse ; que, pour être en état de guérir les maladies,
il importe peu d’en connaître les causes génératrices, il nous
semble, on l’a dit avant nous, il nous semble voir un aveugle armé
d’un bâton frapper au hasard sur la maladie ou sur le malade.

« Un homme tombe en apoplexie, dit Voltaire : ce ne sera ni un
capitaine d’infanterie, ni un conseiller de la cour des aides qui le
guérira.  » Si le médecin triomphe ici, sans conteste, c’est bien moins

parce qu’il a conservé le souvenir de ce qu’il a vu faire en pareil
cas, que parce qu’il peut remonter à la cause qui a jeté, sans mouvement
cet homme sur le sol.

La recherche des causes, telle est, nous le répétons, toute la
médecine. Mais il faut bien s’entendre sur ce point.

Pour différer des corps bruts, les corps vivants ne peuvent
être abordés par des moyens différents. Dans toutes les sciences
le but et la méthode sont identiques. L’esprit humain est un, et
les voies de la connaissance sont toujours et partout les mêmes.
On ne saurait se lasser de le redire (car on l’oublie sans cesse) ,

la nature ou l’essence des maladies nous est et nous sera toujours
inconnue. Dans le monde physique, tout aussi bien que dans la
sphère des êtres vivants, jamais nous ne saisirons que des propriétés.
L’homme, et c’est là toute sa grandeur, s’efforce de reculer
toujours davantage l’horizon obscur au delà duquel son regard ne
pénètre pas ; mais une cause ne sera jamais pour lui qu’un effet
qui en précède un autre. Rattacher, à l’aide de l’expérience et
du raisonnement, le fait qu’il observe à ses conditions d’existence,

c’est-à-dire au fait qui l’engendre ; saisir le lien direct qui unit

le phénomène qu’il observe à celui qui le précède, c’est-à-dire à
sa cause prochaine : tel est le rôle du savant. Chercher le rapport
de subordination des effets, ou, en d’autres termes, la condition
d’existence des phénomènes : tel est le cercle fatal qu’il ne saurait
franchir.

L’homme s’accoutume difficilement à ignorer. L’habitude des
recherches scientifiques peut seule tempérer et régler cette tendance
spontanée qui le porte à expliquer avant de connaître.
Quand, abandonnant le monde des réalités, il mélange les produits
de son imagination avec les données de l’expérience, il se trompe
lui-même et il trompe les autres. Sous leur séduisante parure de
langage, ses brillantes créations peuvent éblouir un instant ; bientôt
l’enveloppe périssable se dissipe, et le germe de vérité qu’elles
contenaient reste seul, car seul il est éternel,

Lorsque, fidèle aux procédés de la recherche scientifique, l’expérimentateur
a pénétré la cause prochaine d’un phénomène, il a
fait en avant un pas décisif et irrévocable. Pouvant reproduire
à son gré les conditions qui en règlent la manifestation, il en
devient pour ainsi dire le maître, car il peut le faire apparaître, le
prévoir et le diriger. Il est alors en possession du fait qu’il étudie
il le connaît, non pas dans sa cause insaisissable, mais dans l’ordre
étiologique de son évolution, c’est-à-dire qu’il est en possession
de la loi suivant laquelle il se produit nécessairement. Chercher et
trouver la loi des phénomènes, tel est en effet le seul champ ouvert
aux efforts de l’expérimentateur, en médecine comme en toute
autre science.

Est-ce à dire que les phénomènes qui se passent dans les êtres
vivants peuvent être ramenés aux lois auxquelles obéissent les
êtres inanimés ? Qu’au lieu de remonter péniblement la chaîne des
effets dont nous ne connaissons encore que quelques anneaux, des
esprits impatients s’engagent témérairement sur les traces d’Epicure
et de Lucrèce, et cherchent à réunir et à confondre tous les êtres de
l’univers en une seule unité cosmique, ce sont là des conceptions
métaphysiques que nous voyons s’épanouir de temps à autre, depuis
l’origine des sciences. La méthode expérimentale n’a pas de si hautes
visées. Il suffit au physiologiste et au médecin de jeter un coup d’oeil
sur les objets qui les environnent, pour reconnaître que les êtres
doués de vie diffèrent profondément des corps bruts. La méthode
expérimentale est toujours la même, car il ne saurait y en avoir
d’autre ; mais il est évident que la matière vivante a des attributs
qui lui appartiennent, et que, par conséquent, la biologie a ses
phénomènes spéciaux et ses lois propres. Il saute aux yeux que,
pour savoir quelque chose des fonctions de la vie, c’est sur les êtres
vivants qu’il les faut étudier.

La médecine, il ne pouvait en être autrement, a commencé par
être une science d’observation. Avec des connaissances assez bornées
en anatomie, à peu près exclusivement livrés à l’étude des

signes extérieurs de la maladie, les médecins de l’antiquité nous
ont laissé des tableaux saisissants de vérité. Mais prétendre que la
médecine ne doit jamais être autre chose, la faire reposer uniquement
sur cette antique base, et, après les naufrages des doctrines,
l’y ramener comme à un port de salut, ce serait rétrograder, ce
serait ranger la médecine au nombre des sciences dont l’objet est,
pour ainsi dire, en dehors de notre sphère d’action. L’astronomie
est et restera une science d’observation, car l’homme ne peut se
flatter d’arriver jamais à modifier le cours des astres. La maladie
'est pas un phénomène inaccessible la médecine peut et doit evenir,
on-seulement une science 'observation, mais une science
expérimentale. La biologie lui en fournit les moyens. Par elle
il sera donné au médecin de pénétrer les mystères de la machine
vivante, de connaître le mal dans sa cause prochaine, 'est-à-dire
dans les conditions organiques qui le déterminent, et de formuler
enfin les lois de l’organisme sain et de l’organisme malade.

C’est déjà beaucoup de connaître la marche du mal et d’en
prévoir les manifestations ; ce qui est plus encore, c’est de le prévenir
et de le combattre. Le but proposé à nos espérances paraîtra peutêtre
ambitieux ; mais ces espérances n’ont rien de téméraire, car, si
l’on peut avoir la prétention légitime de diriger les phénomènes,
c’est évidemment en se soumettant aux lois naturelles qui les régissent.


Un injuste dédain pour les précieuses acquisitions de la médecine
traditionnelle et aussi l’introduction prématurée ou faite sans
discernement de quelques faits biologiques en pathogénie ont suscité
une opposition qui s’efforce chaque jour de mettre en relief
les difficultés de la méthode expérimentale, et qui ne cesse d’insister
sur ses’ incertitudes et ses contradictions. Quelques-uns vont
jusqu’à contester la légitimité des applications de la physiologie à
la médecine. Cette fin de non-recevoir a sa source dans une vue
incomplète des choses. Ce qu’on tient pour incontestable lorsqu’il
s’agit des phénomènes de la matière brute, on croit pouvoir

le mettre en doute lorsqu’il s’agit de la matière vivante, comme
si les phénomènes du monde physique étaient seuls assujettis à des
lois fixes, tandis que ceux du monde organique y seraient soustraits.
On parle d’expériences contradictoires, tandis qu’en réalité
il n’y a que de bons et de mauvais expérimentateurs. En biologie,
pas plus que dans les autres sciences naturelles, il n’y a rien de
variable et d’indéterminé. Les actes vitaux, il est vrai, présentent
une grande complexité ; ils ne peuvent être abordés qu’avec une
extrême réserve, et il n’est pas donné à tout le monde de les interpréter ;
mais leur langage ne saurait être contradictoire.

Dans l’état présent de la science physiologique il est un petit
nombre d’actes dont les conditions sont bien déterminées ; il en est
un plus grand nombre que nous ne connaissons encore que par
certains côtés : quoi de surprenant qu’ils aient parfois donné des
résultats différents aux expérimentateurs, alors que ceux-ci ont pu
se croire dans des conditions identiques ?

Ce qui est vrai en physiologie ne peut pas ne pas être vrai en
pathologie. De deux individus du même âge atteints d’une même
maladie et soumis au même traitement l’un guérit, et l’autre
succombe. Invoquer la vie pour expliquer la différence du résultat,
c’est appeler à son aide une inconnue qui n’explique rien. Ce
qui est démontré par l’événement, c’est que les conditions organiques
n’étaient pas identiques.

Les fonctions des organes vivants s’accomplissent conformément
aux propriétés de leurs tissus et à l’influence des circonstances extérieures.
De ces deux termes, dans lesquels se résume la biologie
normale et pathologique, le premier, bien qu’incomplètement
connu, l’est mieux cependant que le second. Les formules thérapeutiques
auxquelles viennent aboutir la science du pathologiste et l’art
du praticien ne sont trop souvent encore que des moyens empiriques
dont le mode d’action nous échappe. Quant aux états organiques
auxquels il les applique, s’il les connaît mieux, le médecin
les connaît-il entièrement ? Après la mort, l’observateur peut sans

doute constater la lésion matérielle et l’étudier dans ses caractères
actuels ; mais, pour ne point parler des maladies dont les altérations
se dérobent encore à nos moyens d’investigation, il ne peut guère
saisir ainsi que les ravages ultimes de l’évolution morbide. Les
occasions sont rares où il peut se renseigner sur la genèse et sur
les premières périodes du mal.

La connaissance des effets produits par les modificateurs, que
ces modificateurs agissent immédiatement, ou que leur action, pour
ainsi dire secondaire, ne se produise en quelque sorte qu’à long
terme et par l’intermédiaire du milieu organique, cette connaissance
offre aux recherches de la pathologie expérimentale le champ
le plus vaste et le plus fécond. Découvrir dans l’organe troublé
dans ses fonctions, altéré dans ses propriétés, les nouveaux rapports
qu’il entretient avec les agents modificateurs, ne serait-ce
pas trouver du même coup les moyens d’agir rationnellement et
de rétablir ces rapports dans leur état normal ? Ce problème est-il
au-dessus de la puissance humaine ?

N’oublions pas qu’à l’encontre des doctrines individuelles qui
prétendent à l’immuabilité et qui se personnifient dans un nom,
toute science constituée est une oeuvre essentiellement impersonnelle,
qui réclame le concours et les efforts de tous et qui a le temps
pour elle. Si sa marche est lente et laborieuse, il est dans son
essence de marcher sans cesse ; elle est progressive par nature,
car elle est toujours incomplète, toujours perfectible. Elle n’est une
véritable science qu’à cette condition. « Toute science soumise à
l’expérience, dit Pascal, doit être augmentée pour être parfaite,
et c’est notre devoir de la laisser à ceux qui viendront après nous,
dans un état plus accompli que nous ne l’avons reçue,  »
IV
Dès l’abord on nous arrête. Ce que vous appelez les causes
prochaines des maladies n’est et ne peut être, nous dit-on, que des
causes accidentelles ou contingentes. A supposer qu’il vous soit

un jour donné de les pénétrer, vous connaîtrez peu de chose. Ce
qu’il ne faut pas perdre de vue, ajoute-t-on, ce qui importe, c’est
la cause réelle, c’est la cause efficace: or, cette cause, voulez-vous
la connaître ? Elle n’est autre que la vie elle-même. C’est-à-dire
que ce quelque chose d’indéterminé et d’insaisissable que nous
appelons la vie, on le place au sommet de la pathologie comme le
principe irréductible de toute causalité.

Tout se tient, tout s’enchaîne. Si la maladie est un fait vital, elle
est une affection propre de la vie. Toute maladie est une manifestation
de la spontanéité vivante ; elle s’engendre, en quelque sorte,
d’elle-même par une véritable autogenèse ; nous avions l’entité vie,
nous avons l’entité maladie : deux mystères au lieu d’un.

En matière de science, disons-le tout d’abord, rechercher dans
le principe de causalité autre chose qu’un rapport de succession,
c’est reléguer à tout jamais le problème scientifique dans le domaine
des questions insolubles, c’est affirmer la négation absolue
de la science, car c’est la détruire dans sa base même.

Voyons d’ailleurs ce que vaut cette affirmation. Placé, au seuil
de la doctrine comme la clef de la pathologie, le principe de la
spontanéité normale et morbide de l’être vivant est absolument
vrai à tous les degrés de l’animalité, ou il n’est rien. Ce n’est pas
le lieu d’entrer dans des développements qui dépasseraient les
limites de cette étude. Au lieu d’envisager le problème dans les
êtres supérieurs, descendons un instant jusqu’aux derniers échelons
de la série animale, là où la vie se montre sous ses attributs
les plus simples, et nous pourrons nous convaincre aisément que
la spontanéité, nous ne disons pas de l’être pensant, mais de l’être
vivant n’est qu’une illusion. Dans tous les corps de la nature,
aussi bien dans les êtres organisés que dans les corps bruts, tout
phénomène se montre sous un double aspect. Il présente à considérer,
d’une part, le corps qui subit la modification, qui réalise
l’acte ou lé mouvement ; et, d’autre part, le milieu, l’agent ou
la circonstance qui sollicitent cette modification, cet acte ou ce

mouvement. On peut même affirmer, à bien considérer les choses,
que l’action est réciproque, car un corps n’en peut modifier un
autre sans être modifié lui-même. Dans la graine, dans l’oeuf, dans
les organismes inférieurs, ces faits sont d’une évidence palpable.
Non-seulement cette double action peut être saisie, on peut encore
la mesurer. Lorsqu’on s’élève dans la série des êtres vivants, le
nombre et la variété toujours croissante des organes et des appareils,
la complexité de plus en plus grande des fonctions de l’animal,
masquent plus ou moins complètement le phénomène : ces êtres
semblent, au premier abord, soustraits aux influences qui les encourent
ou qui les pénètrent, si bien qu’on a pu définir la vie une
lutte contre les choses extérieures. Mais, à mesure que la science biologique
se développe, à mesure que les obscurités qui l’entourent
se dissipent, cette vérité, encore contestée, devient de plus en plus
claire, savoir.: que tous les phénomènes dont les êtres vivants
sont le théâtre résultent du conflit réciproque du corps qui reçoit
l’action et du milieu qui l’imprime ; ce qui revient à dire qu’aucun
corps ne peut se donner le mouvement, et que toute action ou
tout mouvement supposent l’intervention d’une relation nouvelle.
On insiste et l’on dit : Une même maladie peut être déterminée
par une multitude de causes, même les plus diverses. D’autre part,
ne voit-on pas, chaque jour, surgir des maladies différentes sous
l’influence d’une même occasion morbide ? Puisque l’être vivant
répond à sa manière à une même sollicitation, n’est-ce pas la preuve
la plus éclatante de sa spontanéité d’action ? Donc ce qui détermine
la maladie, ce qui l’engendre, c’est la vie elle-même, ce n’est
point l’agression extérieure.

Que la sollicitation extérieure puisse suffire à elle seule à déterminer
la nature du trouble morbide, qui donc songerait aujourd’hui
à l’affirmer ? Et que prouve cela, sinon que, dans ce conflit
dont l’issue est la maladie, la cause occasionnelle seule nous est
parfois connue, tandis que l’état organique auquel elle s’applique
nous échappe trop souvent encore ?

Quant à cette multitude de causes que l’étiologie invoque, on
peut dire qu’une grande pauvreté se cache sous cette apparente richesse.
Dans l’impossibilité où se trouve trop souvent le médecin,
de discerner la véritable, c’est-à-dire la cause prochaine, comment
pourrait-il se faire un argument de son impuissance ?

Dans les phénomènes naturels de la végétation, l’amidon se
transforme en sucre sous l’influence de la diastase végétale ; mais
on peut opérer artificiellement cette transformation, soit à l’aide
de l’eau acidulée, soit à l’aide de la chaleur et de la vapeur d’eau,
soit à l’aide de la salive. Une personne étrangère à la chimie serait
tout naturellement portée à croire que la formation du sucre aux
dépens de l’amidon dépend de causes multiples, telles que l’action
de la diastase, celle de la chaleur, celle des acides dilués, celle de
la salive. Mais le chimiste, qui s’est rendu maître du phénomène,
qui le connaît dans sa cause prochaine, sait que cette cause unique,
c’est la fixation par l’amidon d’un équivalent d’eau, ou, en d’autres
termes, une fixation d’oxygène et d’hydrogène dans les proportions
de l’eau. La diastase, la salive, la chaleur, les acides, ne sont que
les agents à l’aide desquels la cause prochaine se réalise. Pourquoi
l’union chimique de l’eau et de l’amidon engendre-t-elle du sucre ?
C’est là le secret de la vie végétale. Au temps de l’alchimie on
pouvait se poser des questions de cette nature ; le chimiste de nos
jours se garde bien de les évoquer. Il connaît les conditions de cette
union, il peut la réaliser quand il lui plaît ; n’est-ce donc rien, et
n’a-t-il pas le droit de s’enorgueillir ? Telles sont aussi les limites
de sa puissance.

Que la médecine entre donc résolument dans sa véritable voie
et qu’elle soit franchement étiologique. La recherche des causes
accessibles, tel doit être le but constant de ses efforts. En physiologie
et en pathologie, l’objet de l’étude est le même, les méthodes
d’investigation ne sauraient différer. La physiologie et la pathologie
ne sont que les deux points de vue différents d’une science
plus générale qui les contient l’une et l’autre, la biologie.

Il semble qu’il suffise d’énoncer une pareille proposition pour
en faire éclater l’évidence. Il ne manque pourtant pas de médecins
qui cherchent à se défendre contre ce qu’ils considèrent comme
un envahissement. Tout en reconnaissant (comment pourraient-ils
le nier ?) que les progrès récents de la physiologie ont éclairé d’un
jour nouveau beaucoup de questions jusqu’alors obscures, et imprimé
à la médecine un véritable progrès, ils n’acceptent son
tribut qu’à titre de secours auxiliaire ; et lorsqu’on affirme que la
science des maladies n’est qu’un rameau de la biologie, ils protestent
que la pathologie est une science distincte, ayant non-seulement
son autonomie, que personne ne lui conteste, mais encore
ses principes, ses lois et ses méthodes. Ils s’efforcent de démontrer
que la physiologie s’occupe des phénomènes, tandis que la
pathologie est plutôt inductive qu’expérimentale, que la fonction
troublée ne constitue pas la maladie, que la maladie est une fonction
nouvelle, et que la pathologie échappe ainsi à la biologie.
Cette idée n’est qu’un legs du passé. La séparation des deux domaines,
que quelques-uns semblent regarder comme désirable,
serait, au contraire, des plus préjudiciables aux progrès futurs de
deux sciences qui se prêtent un mutuel appui. Il y a là un malentendu.
La physiologie et la pathologie ne font que catégoriser
les phénomènes ; ces deux expressions ne représentent que des créations
de notre esprit, que des divisions plus ou moins factices, nécessaires
à l’analyse des phénomènes. En réalité, les phénomènes
de la vie normale ou morbide et les lois auxquelles ils obéissent
se tiennent par les liens les plus étroits. Tout obscurs qu’ils fussent,
les faits de la pathologie ont été tout d’abord le domaine et le
patrimoine propre de la médecine. L’étude et la connaissance des
phénomènes de la vie normale ne sont venues que plus tard. Sans
doute la pathologie constitue un vaste champ d’expériences, en
quelque sorte toutes préparées, dans lequel la physiologie a déjà
fait et doit faire encore d’abondantes moissons, mais n’est-il pas
incontestable que le rapport est aujourd’hui renversé ? Il l’est

dans les faits ; il l’est à bon droit, et depuis longtemps," dans l’enseignement.


Quant aux procédés et aux méthodes, n’est-ce pas se tromper
étrangement que de supposer qu’ils puissent différer dans l’une et
dans l’autre de ces deux sciences ? Que les faits vitaux soient de
l’ordre de ceux que nous caractérisons par l’expression d’état normal,
ou, par opposition, par celle d’état anomal, le but que poursuivent
ces deux sciences est-il donc différent ? Ne s’appliquentelles
pas à des éléments qui sont les mêmes ? Que cherchent-elles
à connaître l’une et l’autre, si ce n’est les lois de la vie sous ses
formes multiples et dans ce qu’elles ont d’accessible pour nous ?

En médecine, de même que dans toutes les branches de l’activité
humaine, la pratique a devancé la science. Tout ce que peut
donner l’observation des malades constitue un précieux héritage,
depuis longtemps accumulé dans les archives du passé, et qui va
s’accroissant chaque jour. Mais c’est l’investigation anatomique et
l’analyse physiologique des phénomènes élémentaires de la matière
organisée vivante qui nous permettent et nous permettront de pénétrer
de plus en plus dans les mystères de la maladie, et d’asseoir
la thérapeutique sur des bases rationnelles. La clinique est à la fois
le point de départ et le point d’arrivée.

Il serait plus commode, sans doute, d’affirmer que la pathologie
est une science achevée, qui se suffit à elle-même. Mais le médecin
digne de ce nom sait bien que la médecine ne finit pas au
lit du malade. C’est d’un oeil attentif qu’il suit les rapides progrès
de la physiologie, car il sait que c’est de ce côté que lui viendra
la lumière. Placé en face de l’homme malade, il n’oublie pas que
la médecine est l’art de guérir et il a la conscience de poursuivre
utilement ce but suprême.

FIN.