Du Traitement de la phtisie laryngée, par le Dr C. Astier
Astier, Camille
J.-B. Baillière et fils, 1887


Du traitement
DE LA
PAR LEDr c. astier paris
LIBRAIRIE J.-B. BA1LLIÈRE ET FILS
ig, RUE HAUTEFEUILLE, près du boulevard Saint-Germain.
1887


Du traitementDE LAPhtisie laryngéeIMPRIMERIE EMILE COLIN, A SAINT-GERMAINDu traitementDE LAPhtisie laryngéePAR LEDr c. astier paris
LIBRAIRIE J.-B. BAILLIÈRE ET FILS
19, RUE HAUTEFEUILLE, près du boulevard Saint-Germain.1887
Du traitementDE LAPhtisie laryngée
La phtisie laryngée est à l’ordre du jour, et il
nous paraît intéressant de faire, pour ainsi dire, la
revision des moyens thérapeutiques mis à notre disposition
pour combattre cette affection.

Tout d’abord, faisant notre profession de foi, nous
dirons que nous croyons: i° à la possibilité de retarder
pour un temps plus ou moins long la formation
d’ulcères tuberculeux dans un larynx menacé, lorsque
le malade se présente à nous au début d’une laryngite
suspecte ; 2° à la possibilité d’obtenir la cicatrisation
d’un ulcère tuberculeux.
6 LA PHTISIE LARYNGÉE
Nous nous hâtons toutefois d’ajouter que, jusqu’à
présent du moins, nous n’osons affirmer une guérison
définitive.

Parce que nous aurons obtenu une amélioration de
Fétat local, amélioration parfois considérable, seronsnous
en droit de croire que nous avons triomphé de
la tuberculose ? Non, malheureusement ; et la maladie,
avec sa force de diffusion si considérable, ne tardera
pas à se manifester à nouveau, et les altérations pulmonaires,
ordinairement antérieures aux laryngées,
continueront leur évolution.

N’est-ce pas déjà cependant avec une certaine satisfaction
que nous sommes en droit de considérer les
résultats que nous pouvons obtenir : retarder réclusion
de la tuberculose ; — diminuer les douleurs parfois
intolérables qu’on observe au cours de la période
ulcéreuse de la phymie laryngée.

Pour arriver à ce but, examinons les différentes
situations dans lesquelles nous pouvons nous trouver
lorsque le malade vient réclamer nos soins. Disons,
à ce propos, combien il est regrettable que l’usage de
la laryngoscopie ne soii pas plus répandu. La plu.
LA PHTISIE LARYNGÉE J
part du temps, quand un malade se présente à nous,
il a déjà vu plusieurs de nos confrères qui, peu ou
point familiarisés avec le maniement du laryngoscope,
ont négligé l’examen du larynx, malgré la voix
enrouée, malgré le sentiment de sécheresse, d’ardeur
de la gorge, accusé par le malade. Il faut que les signes
de tuberculose du poumon, la fièvre, l’amaigrissement,
fassent songer à la possibilité d’une lésion
tuberculeuse du larynx pour que le malade nous soit
adressé. Nous nous trouvons en présence de lésions
déjà avancées qui, par cela même qu’elles sont anciennes,
laissent moins de chances de succès au traitement
local.

Sans doute la tuberculose laryngée primaire est
rare, est même une exception, mais on peut parfaitement
admettre que le larynx est assez souvent atteint
en même temps ou presque en même temps que le
poumon. Et alors que les signes stéthoscopiques sont
encore nuls, l’examen laryngoscopique peut déjà révéler
un léger boursouflement, une rougeur un peu
exagérée de la région arythénoïdienne, qui feront de
suite penser à la possibilité d’une tuberculose à son
8 LA PHTISIE LARYNGÉE
premier pas. Et qui sait si. à ce moment où l’économie
n’a pas eu encore d’assaut bien grave à soutenir, où
l’état général est encore à même de résister, qui sait
si un changement de climat, d’habitudes, si un régime
tonique ne permettraient pas d’empêcher l’évolution
tuberculeuse.

Examinons donc les moyens que nous avons de
combattre la phymie laryngée.

I. — D’abord dans la période qui précède l’apparition
des ulcérations.

II. — Ensuite dans la période ulcéreuse.
IMOYENS DE COMBATTRELA PHTISIE LARYNGÉE DANS LA PÉRIODE QUI PRÉCÈDEL’APPARITION DES ULCÉRATIONS
Un malade tousse depuis quelque temps ; l’examen
de sa poitrine a révélé des signes suspects : obscurité
ou dureté de la respiration, expiration prolongée,
soufflante, voire même quelques craquements du
LA PHTISIE LARYNGÉE 9
côté des sommets. Sans aucun doute il y a déjà des
tubercules en voie d’évolution. Si l’on examine le
larynx à ce moment, souvent on le trouve sain ; mais
parfois on constate déjà de la congestion de la muqueuse
de la partie arythénoïdienne. Cette localisation
de la laryngite à la paroi postérieure doit de suite
donner l’éveil.

Schoeffer a signalé l’importance diagnostique à cette
période de ces enrouements occasionnés par des parésies
unilatérales des sphyncters du larynx ; il a signalé
aussi la différence de largeur et la congestion du bord
libre de la corde vocale correspondant au côté malade.

C’est à cette première période que le traitement
médical trouve surtout son emploi : l’arséniate de
soude, l’huile de foie de morue, créosotée ou non, la
glycérine, le phosphate de chaux servent à relever l’organisme,
à lui permettre de lutter. En hiver, les stations
dans les pays à température constante ; en été les cures
d’eaux minérales ont une action dont on ne peut nier
la valeur. Après une saison passée à Saint-Honoré,
au Mont Dore, on peut très bien observer un amen"
dément considérable.
10 LA PHTISIE LARYNGÉE
Il convient d’être très prudent en fait de traitement
local : les pulvérisations chaudes composées de vapeurs
émollientes simples ou chargées d’eau distillée
de laurier cerise ; les pulvérisations d’une eau très
légèrement astringente faites matin et soir — attouchement
du larynx deux fois, trois fois au plus par
semaine avec une solution au 3o 8 ou au 5oe de chlorure
de zinc, constituent un traitement suffisant.

Bien entendu, on fera en sorte de débarrasser le
malade de toute glande lymphatique hypertrophiée qui
sera accessible, de lui enlever les amygdales si elles
présentent des cryptes remplies de matières caséeuses.
. Chez un sujet jeune, encore complètement apyrétique,
chez qui les lésions pulmonaires sont fort peu
avancées, on est en droit de compter sur une amélioration
et de l’état général et de l’état local.

Mais, trop souvent, nous nous trouvons en présence
de lésions plus accentuées ; il y a chute de l’épithélium,
l’appareil glandulaire est envahi, des oedèmes existent
ordinairement mous et pâles ; les cordes vocales sont
le siège d’une arborisation plus ou moins intense, sont
granuleuses. C’est peut-être à cette période qu’on
LA PHTISIE LARYNGÉE II
retirera de bons effets des révulsifs appliqués au devant
du cou, de l’application répétée de cautères audessus
du cartilage thyroïde, comme le faisait Krishaber
mais lorsqu’il y avait déjà chondrite.

Lorsque l’oedème est prononcé, et c’est souvent ce
qui arrive les premières fois qu’on a un malade à
examiner, l’administration trois ou quatre matins de
suite d’une petite quantité de sulfate de soude, 6 à
10 grammes, les inhalations de vapeurs chaudes et
les cautérisations laryngées avec une solution de nitrate
d’argent au 20e, le feront assez rapidement diminuer,
permettant de se rendre mieux compte des
lésions existantes. Sur ces épiglottes, parfois énormes,
qui obstruent presque entièrement l’orifice laryngé,
l’application de pointes de feu, répétée à quelques jours
d’intervalle, nous donne toujours de bons résultats.

En même temps qu’on soumettra le malade à une
hygiène rigoureuse, à un régime le plus tonique possible
(lait, viande crue, poudres de viande, alcool) ,
on prescrira les pulvérisations astringentes :

Alun ou tanin ou sulfate de zinc.. 0.25 à o.5o centigr.
12 LA PHTISIE LARYNGÉETeinture d’opium xxv gouttes.Eau 40 gr,
Localement, M. Mackenzie recommande surtout le
perchlorure de fer (4 grammes pour une once d’eau ou
de glycérine). Nous employons de préférence les solutions
de nitrate d’argent et celles de chlorure de zinc.

Le Dr Coupard emploie, depuis quelques mois,
l’huile de genévrier et dit en avoir de bons résultats,
à cette période catarrhale.

Comme il y a souvent beaucoup de mucosités dans
le larynx, nous faisons toujours précéder l’introduction
du pinceau d’une pulvérisation de chlorate de potasse
ou de salicylate de soude à 2 ou 5 0/0.

Les Allemands se servent beaucoup plus que nous
des insufflations de poudres. A cette période de la
maladie, ils emploient l’alun, le tanin, le sulfate
de zinc à 1 ou 2 parties pour 5 ou 10 de sucre de
lait, le nitrate d’argent à 1 pour 10. La formule suivante
est d’un usage journalier :
Acétate de plomb a gr.Morphine 0.2 décigr.Sucre de lait 10 gr.LA PHTISIE LARYNGÉE IJIIMOYENS DE COMBATTRE LA PHTISIE LARYNGEE
DANS LA PÉRIODE ULCÉREUSE
C’est surtout dans la période ulcéreuse de la phymie
laryngée que le traitement local prend de l’importance.
Ici l’intervention thérapeutique a deux buts.

i° Calmer les douleurs qui si souvent tourmentent
les malades au plus haut degré, rendent la nutrition
impossible, s’exagèrent pendant les accès de toux ;

2* Traiter l’ulcère lui-même.

Signalons de suite la cocaïne, ce médicament si
précieux pour anesthésier momentanément le larynx,
rendre facile certaines méthodes de traitement qui
sans lui seraient très douloureuses.

Mais son action est trop éphémère, pour qu’on
puisse songer à s’en servir autrement que comme un
adjuvant.

Pour calmer les douleurs on a recours avant tout
-I:4 LA PHTISIE LARYNGÉE
aux préparations morphinées. Krîshaber conseillait
de badigeonner le larynx avec un pinceau trempé
dans la solution :

Extrait d’opium S » o.5o centigr.

Extrait de belladone :

Dissous dans eau dist. de laurier-cerise. 20 gr.

Les pulvérisations morphinées, les inhalations de
vapeurs d’eau, avec des espèces narcotiques, comme
la jusquiame, le stramonium, réussissent moins bien
et ont cet inconvénient que peu de narcotique arrive
dans le larynx, comparativement à ce que les malades
en avalent, malgré la recommandation qu’on leur fait
de cracher le liquide qui leur reste dans la bouche.
Schmid’t avait préconisé l’emploi du baume du Pérou ;
il a trouvé peu d’imitateurs.

Dans ces derniers temps on a parlé de la caféine,
du menthol ; leur action est moins sûre que celle de
la cocaïne, et non moins temporaire. La question
d’économie, soulevée au début, n’a plus de raison
d’être, le prix de la cocaïne ayant beaucoup baissé.
On peut voir dans la Tribune Médicale qu’en 1882
LA PHTISIE LARYNGÉE : 1$
le Dr Coupard faisait déjà usage de la coca comme
agent anesthésicant. Il se servait dé la teinture très
concentrée, qui calmait les douleurs pendant plusieurs
heures.

C’est encore à l’opium qu’on doit donner la préférence,
soit sous la forme employée par Krishaber,
soit sous forme d’insufflation de morphine. Trousseau
l’employait déjà. Mackenzie conseille d’insuffler deux
fois par jour 7 milligrammes de morphine mélangés
avec de l’amidon ; il augmente la dose jusqu’à 3 centigrammes.


Moure emploie les pulvérisations bromo-morphinées
(de 3o centigrammes de chlorhydrate de morphine
à 1 gramme pour 5oo grammes d’eau distillée).

Nous préférons l’usage d’un tube insufflateur au
moyen duquel nous déposons dans le larynx une
certaine quantité de la poudre composée d’acétate de
plomb et de morphine (2 grammes et 20 cent, pour
10 de sucre de lait).

Mais pour que la morphine puisse agir, venir au
contact de la muqueuse, nous détergeons d’abord le
larynx des mucosités, du pus qu’il contient au moyen

l6 LA PHTISIE LARYNGÉE
de la pulvérisation d’une solution de chlorate de potasse
ou de bicabornate de soude.

Ce traitement symptomatique doit avoir une limite,
et le meilleur moyen de faire cesser les douleurs est
encore de modifier les surfaces ulcérées.

Quoi de plus douloureux que les ulcérations siégeant
sur l’épiglotte, sur les bords de cet organe ? Les malades
en arrivent à ne plus pouvoir avaler une gorgée
de lait, à ne plus oser déglutir leur salive. Dans ce
cas, les cautérisations avec le nitrate d’argent en nature,
cautérisations énergiques et répétées dès que l’escarre
est tombée, ne tardent pas à donner aux ulcères
une surface rose, de bonne nature, bourgeonnante ;
le travail ulcératif s’arrête et l’odynphagie disparaît.

On obtient le même résultat, et plus promptement,
avec le galvano-cautère.

On emploie souvent comme détersif et modificateur
des surfaces ulcéreuses soit la teinture d’iode, soit la
préparation suivante :

Iode o.3o centigr.

Iodure de potassium 3 gr.

Glycérine 10 gr.
LA PHTISIE LARYNGÉE \J
Les solutions plus ou moins concentrées de nitrate
d’argent, les préparations phéniquées, l’acide chromique,
ont été mis à contribution.

Le Dr Coupard se sert avec avantage de la liqueur
de Villate, lorsque les ulcérations sont le siège d’une
suppuration abondante.

Tous ces moyens concourent au même but : transformer
une plaie de mauvaise nature et arrêter le travail
ulcératif. Jusqu’à présent ceux auxquels nous
donnons la préférence sont : d’abord le galvano-cautère,
ensuite le nitrate d’argent fondu et fixé au bout
d’une sonde par le refroidissement et qu’on peut facilement
porter sur le point ulcéré.

Il est un médicament dont l’emploi nous a donné
d’excellents résultats et nous avons été heureux d’entendre
le Dr Moura en faire le panégyrique à la réunion
de la Société française d’Otologie et de Laryngo
logie du 29 avril dernier : nous voulons parler de l’iodoforme.


Au début, nous employions les insufflations de poudre
d’iodoforme ; malgré les bons résultats obtenus,
nous étions souvent forcés-4^abandonner l’usage de
ASTIER. /••'$■'' '''''.'■ \ 4(c »4l8 LA PHTISIE LARYNGÉE
cet agent à cause du dégoût qu’il inspirait aux malades
sous cette forme ; nous nous servons maintenant
d’iodoforme très finement pulvérisé, tenu en suspension
dans la glycérine, ce qui nous permet de faire des
badigeonnages journaliers.

Ces badigeonnages, du reste, ne servent pour ainsi
dire qu’à panser le larynx.

Ainsi, dans les formes végétantes, papillomateuses,
polypeuses, on commencera par enlever ces productions
au moyen de l’instrument tranchant ; ensuite
seulement on appliquera l’iodoforme. Sur la muqueuse
laryngée ulcérée riodoforme agit comme sur tout
autre surface.

La phymie laryngée, comme nous le savons, s’accompagne
souvent d’cedème : ce phénomène, surtout
lorsqu’il est produit par des ulcérations des replis aryépiglottiques
ou quand il existe des nécroses étendues,
peut avoir une marche aiguë et amener rapidement
la suffocation.

Alors se pose la question de la trachéotomie.

On a beaucoup discuté sur l’opportunité de cette
opération chez les tuberculeux ; dans ce travail aussi
LA PHTISIE LARYNGÉE 10
court, aussi résumé que possible, nous n’avons pas
l’intention d’aborder la discussion de ce sujet. Nous
dirons simplement que nous ne comprenons pas bien
l’importance qu’on lui a donnée et nous estimons que
la trachéotomie doit être pratiquée en toutes circonstances
à moins que le malade soit dans un état de cachexie
complet.

Pourquoi refuser à un malade qui asphyxie de par
son larynx les bénéfices d’une opération aussi peu
grave par elle-même ?

Mais si nous estimons que la trachéotomie doive
être pratiquée comme moyen palliatif, nous sommes
loin de prétendre, comme l’ont fait certains auteurs,
qu’elle puisse avoir une bien heureuse influence sur
l’évolution de la maladie laryngée ou sur le poumon.

Elle empêche le malade d’étouffer, elle pare à un
accident: c’est tout ce qu’on est en droit de lui demander.


Donc, au cours d’une phtisie du larynx, par suite
d’un oedème étendu ou de la formation de collections
purulentes autour d’un cartilage nécrosé, si le malade
est menacé d’asphyxie et que cette asphyxie seule
20 LA PHTISIE LARYNGÉE
mette en danger immédiat les jours de ce malade,
nous estimons que la trachéotomie doit être faite sans
hésitation.

Elle permettra de pratiquer ensuite les scarifications
qu’on jugera convenables, d’ouvrir les collections
purulentes, en un mot de continuer à soigner le
larynx.

Pendant qu’on s’occupe du traitement local, il ne
faut pas oublier la question de l’alimentation, question
si importante et parfois si difficile à résoudre. Les
douleurs qui accompagnent les mouvements de déglutition,
le passage du bol alimentaire, peuvent être
telles que le malade s’abstient de prendre quoi que ce
soit par crainte de souffrir ; d’autres fois l’épiglotte ulcérée
ou immobilisée par l’oedème, laisse passer les
aliments ou les liquides dans les voies aériennes, d’où
accès de toux, étouffements, vomissements ; enfin le
malade peut ne pas manger simplement par dégoût
insurmontable.

La cocaïne peut certainement ici rendre de grands
services ; mais es-il bien pratique d’avoir recours à
LA PHTISIE LARYNGÉE 21
ce médicament chaque fois que le malade veut avaler
quelque chose ?

Delavan (voir la communication du Dr Beverley
Robinson de New-York à la séance du 26 juin du
septième congrès annuel de l’Association américaine
laryngologique) soutient que l’introduction d’un tube
de petit calibre dans la première portion seulement
de l’oesophage permet de nourrir le malade sans souffrance,
les ulcérations se trouvant protégées par le
tube même contre toute irritation pouvant provenir
du passage des aliments.

Lorsque l’épiglotte aura été en partie détruite, on
conseillera au malade d’avaler des aliments compacts,
épais,qui auront moins de tendance à tomber dans le
larynx que les liquides.

Un de nos malades, à qui nous avions enlevé la
presque totalité de l’épiglotte, a, pendant des mois,
bu très facilement des potages et toute espèce de
liquides nutritifs en s’allongeant sur le dos et laissant
pendre la tête en dehors du lit.

Dans cette position, le liquide, pressé entre la base
de la langue en haut et le voile du palais en bas, attiré
22 LA PHTISIE LARYNGÉE
par la pesanteur contre ce dernier, passait, au moment
de l’acte de la déglutition, dans l’oesophage sans
être tenté de dévier dans le larynx.

Quand on n’a plus que la ressource de la voie rectale,
on peut se considérer comme désarmé.

Par les moyens que nous venons d’énumérer, on
peut parfois, ]e dirai même assez souvent, voir se cicatriser
un ou des ulcères tuberculeux du larynx.
Mais, comme nous l’avons dit dès le début, ce n’est
le plus souvent qu’une guérison momentanée.

On a, cependant, continué à chercher un agent qui
modifiât plus complètement la muqueuse laryngée
envahie par le tubercule et, depuis un peu plus d’une
année, de nouveaux travaux ont paru à ce sujet.

Krause (i) relate les expériences qu’il a faites et les
résultats qu’il a obtenus avec l’acide lactique.

Aussitôt, à Vienne, on s’occupe de ce nouvel agent ;
Rosenberg, Gottstein et surtout Jelinnek reprennent
les expériences de Krause et confirment les résultats
obtenus par lui.

(i) Berl, Klin. Wochenschri/t, 20 juillet i885.
LA PHTISIE LARYNGÉE 2}
L’acide lactique est un agent modificateur des plaies
de mauvaise nature, s’attaquant, d’après Mosetig,
aux tissus malades, ulcérés, respectant les parties
saines, par exemple la muqueuse non altérée entourant
les ulcérations.

Avec des solutions variant de 10 à 80 0/0, arrivant
même à se servir d’acide lactique pur, Krause a obtenu
la cicatrisation d’ulcères tuberculeux. La guérison
a été prouvée à l’autopsie et par l’examen que
Virschow a fait des pièces.

Jelinnek, à Vienne, va plus loin, et signale l’action
heureuse de l’acide lactique sur tous les tissus tuberculeux
cedematiés, hypertrophiés, végétants.

Enfin, à la session d’avril 1886 de la Société française
d’Otologie et de Laryngologie, le Dr Hering de
Varsovie fait lire son mémoire original relatant les
résultats qu’il a obtenus au moyen de cet agent, dans
son service de l’hôpital Saint-Roch de Varsovie, et
dans sa clientèle particulière.

Résumant rapidement son intéressant travail, nous
relevons les résultats suivants de 20 observations
complètes :
24 LA PHTISIE LARYNGÉE
Cicatrisation complète des ulcérations du larynx et
amélioration notable de l’état général et des poumons
2 fois.

Cicatrisation des ulcères sans amélioration de l’état
général 2 fois.

Cicatrisation presque complète des ulcérations et amélioration
de l’état général et des poumons.. 2 fois.

Cicatrisation partielle des ulcères, mais récidives avec
aggravation causée par le développement de la tuberculose
pulmonaire et par la fièvre 2 fois.

Amélioration de l’aspect des ulcérations 3 fois.

Amélioration de la déglutition 3 fois.

Pas d’amélioration 4 fois.

Mort 4 fois.

Ce qui donne, dit-il :

4 guérisons complètes,

2 guérisons presque complètes

4 améliorations notables,

6 améliorations fonctionnelles.

Les ulcérations circonscrites, d’origine récente, peu
nombreuses, siégeant sur les cordes vocales vraies et
en second lieu sur l’épiglotte, se présentant chez un
malade apyrétique, dont l’infiltration des poumons
LA PHTISIE LARYNGÉE 2$
n’est pas trop étendue, guérissent mieux que les ulcé*
rations cratériformes, siégeant sur les fausses cordes
vocales ou sur la partie arythénoïdienne.

Ces dernières ulcérations ont besoin d’abord d’être
grattées au moyen de petites curettes inventées par le
Dr Hering ; s’il y a des bords hypertrophiés, il faudra
en pratiquer l’ablation au moyen de la pince tranchante ;
s’il y a infiltration, oedème encore exempt
d’ulcérations, on aura recours aux incisions profondes,
d’après la méthode de Schmidt ; enfin, s’il existe des
tissus dégénérés et tuberculeux, il faudra les enlever :
cartilages de Santorini, amygdales, luette.

Alors seulement on emploie, d’après le Dr Hering,
avec succès l’acide lactique. Il faut, dit-il, l’employer
d’une façon énergique et prolongée, soit en en enduisant
les ulcérations, soit en l’appliquant directement
sur la région infiltrée ou altérée. Il commence par des
badigeonnages avec une solution de cocaïne à 10 ou 20
pour 100 ; puis applique l’acide en solution de 20 à 3o
pour 100 augmentant rapidement pour arriver, en quelques
jours, à des solutions de 80 à 100 pour 100. Le
malade s’habitue très vite, la douleur devient bientôt si
26 LA PHTISIE LARYNGÉE
peu vive qu’il n’a plus besoin de recourir à la cocaïne.

Il répète les badigeonnages à l’acide lactique tous
les jours, jusqu’à formation d’eschare. Si la réaction,
c’est-à-dire la production de gonflement et de dysphagie,
n’est pas très grande, il continue les badigeonnages
jusqu’à la chute de l’escarre ; mais alors
l’application de la cocaïne et du laudanum est absolument
nécessaire.

Contre les infiltrations résistantes il pratique des
badigeonnages quotidiens sans crainte de provoquer
des escarres.

Pour ces badigeonnages, le Dr Hering se sert d’un
petit morceau d’ouate hydrophile fixé à une tige spéciale
 ; avec ce pinceau, il peut exercer une certaine
force, fait de dix à quinze mouvements de frottement
précipités dans le larynx, ce qui lui permet parfois de
frotter jusqu’au sang.

Bien entendu il renonce à appliquer ce traitement
énergique aux sujets épuisés, cachectiques, sans forces
ni appétit.

En somme, l’emploi de l’acide lactique dans le traitement
des ulcérations tuberculeuses du larynx ne
LA PHTISIE LARYNGÉE l’J
présente de particulier que l’usage d’un nouvel agent,
au moyen duquel on se propose toujours le même
but : diminuer la dysphagie, désinfecter les ulcérations,
raviver ces dernières pour en obtenir la cicatrisation.


L’acide lactique est-il préférable à l’iodoforme ?
Nous n’avons pas encore assez employé le nouvel
agent pour nous faire une opinion à ce sujet ; les malades
chez qui nous avons appliqué le traitement préconisé
par le Dr Hering se sont refusés à le continuer
pendant un temps assez long pour arriver à un résultat
probant.

Déjà plusieurs médecins de Berlin refusent de reconnaître
à l’acide lactique la plupart des propriétés
que lui attribuent ses premiers partisans. Le professeur
Kaposi, de Vienne, l’accuse d’attaquer aussi bien
les tissus sains que les tissus malades et prétend que
son application est douloureuse.

L’avenir seul nous dira ce que nous sommes vraiment
en droit d’attendre de cet agent.

A la séance du 29 novembre 1886 de la Société de
28 LA PHTISIE LARYNGÉE
médecine interne berlinoise, M. Lublinski a présenté
deux cas de tuberculose laryngée guéris par l’emploi
de l’iodol. Une des malades avait une lésion assez profonde
au niveau du repli interarythénoïde, l’autre un
épaississement notable avec ulcération du tiers postérieur
des deux cordes vocales ; les deux malades avaient
des tubercules dans le poumon, des bacilles tuberculeux
dans le pus des ulcérations : la guérison fut complète,
absolue.

Chez treize autres malades il y eut amélioration,
mais non guérison complète. M. Lublinski croit devoir
recommander l’emploi de l’iodol dans la tuberculose
du larynx ; il ne présente pas ce médicament comme
infaillible, mais il signale ses avantages : l’iodol ne
possède pas l’odeur désagréable de l’iodoforme, ne
cause aucune irritation, ne diminue pas l’appétit. Il
est facile â employer sous forme de poudre.

Au moyen d’une insufflation par jour, quelquefois
même d’une insufflation tous les deux jours, on voit
le fond des ulcères se nettoyer, se recouvrir de granulations ;
la dysphagie cesse.

Pour nous résumer, nous répéterons ce que nous
LA PHTISIE LARYNGÉE 29
avons déjà dit plusieurs fois : On peut obtenir la cicatrisation
d’ulcères tuberculeux du larynx chez un
malade qui n’est pas encore cachectique, en traitant
ces ulcérations comme toutes les plaies de mauvaise
nature, c’est-à-dire en les nettoyant, en les ravivant,
en les pansant. Mais nous ne saurions, pour arriver à
ce résultat, préconiser un agent à l’exclusion des autres.
On a beaucoup parlé dans ces derniers temps du pouvoir
de l’acide lactique ; il a des succès, il a des revers.
Nous préférons encore l’iodoforme bien pulvérisé, en
suspension dans la glycérine, avec lequel on peut
faire tous les jours une application au pinceau. Lorsque
les ulcérations présentent des bords décollés ou hypertrophiés,
un fond grisâtre trop purulent, nous commençons
par cautériser la plaie au galvano-cautère
avant d’appliquer l’iodoforme. Et cette méthode nous
donne des succès, comme du reste on en obtient aussi
avec le tanin, l’acide borique, l’alun, l’acide chromique.

30 LA PHTISIE LARYNGÉE
En terminant, il nous faut signaler le traitement du
Dr Bergeon, au moyen des injections rectales d’acide
carbonique et d’hydrogène sulfuré parfaitement purs
et complètement privés d’air atmosphérique. Ce traitement
a la prétention de s’attaquer directement au
bacille tuberculeux et, en le stérilisant, de permettre
aux lésions pulmonaires de s’amender et de guérir
complètement.

« Dans certains cas, dit le Dr Morel, inventeur du
gazo-injecteur destiné au traitement des affections
des voies respiratoires d’après la méthode du Dr Bergeon,
dans certains cas où les lésions pulmonaires
s’accompagnaient d’ulcérations tuberculeuses du larynx
et de l’arrière-gorge, ces lésions ont guéri d’ellesmêmes
sans aucune cautérisation ni traitement local
d’aucune sorte, par le seul contact du gaz sortant du
poumon sur leur surface. Nous avons constaté ce résultat
sur plusieurs malades et entr'autres chez une
femme atteinte de phtisie pulmonaire et laryngée,
avec douleurs vives au niveau des ulcérations du
larynx et perte complète de la voix. A la suite du
traitement par les injections rectales, M. le Dr Bergeon
LA PHTISIE LARYNGÉE JI
a observé chez cette femme non seulement la cicatrisation
des lésions pulmonaires, mais encore des ulcérations
du larynx. Les douleurs ont complètement
disparu, mais les cordes vocales étaient détruites au
moment où le traitement a été institué, la malade a
conservé son aphonie  ».

Dans le Bulletin de Thérapeutique du 15 janvier
dernier, le Dr Maurice Dupont démontre que c’est à
l’acide carbonique pur qu’il faut attribuer les bons
effets des lavements gazeux. Il rappelle que c’est
Priestley qui, le premier, se servit de cette méthode, et
Percibal qui l’appliqua au traitement de la phtisie.
Le.Dr Dupont (i) a publié les résultats obtenus par
l’inhalation de l’acide carbonique et il se demande aujourd’hui
(2) pourquoi le Dr Bergeon qui, au moyen
de ses lavements, ne fait absorber à ses malades que
4 litres d’acide carbonique par jour, ne préfère pas
les inhalations qui permettent de faire absorber jusqu’à
60 litres de gaz par 24 heures. Car, dit-il, « si l’hydrogène
sulfuré doit être supprimé comme inutile et

(1) Thèse inaugurale du 2 5 janvier 1882.

(2) Voir le Bulletin de thérapeutique du i5 janvier 1887,
32 LA PHTISIE LARYNGÉE
difficile à manier, que doit-il rester du lavement gazeux ?
 »

Il en reste l’usage de l’acide carbonique qui doit
être employé à dose de plusieurs litres comme anesthésique,
antiseptique, comme alimem^d^épargne, et
comme stimulant des organes digesnfsV ~ %\
Janvier 1887.IMPRIMERIE EMILE COLIN, A SAINT-GERMAIN