Note sur l'emploi des fumigations intra-pleurales consécutives à l'opération de la thoracentèse, par E. Ancelet,...
Ancelet, Édouard
impr. de A. Huet, 1857


Note sur l’emploi des fumigations 1ntra-pleuralesCONSECUTIF ES
A I OPÉRAI ION DE LA TIIORACENTESE,
PAR
u C\ E. AKCELET,

MoctCm en Médecine de la Taculté de Pans,
*=■ ymcion Elevé de ITcole pi atique, ele
Présentée a l Académie impénale de Médecine
et a l Institut, le 27 Januet /S57

RriMS,
IMPRIMERIE DE A IIUET , RUE DE i/ARBALETr, 224857
De lemploiDESFumigations intra-pleurales consecutives
A LA THORAGENTÈSE.

Grâce aux travaux modernes de MM Heyfeldei ,
Hamilton Roc, Trousseau, Beckei, Sedillot, Guénn,
Nonat, Boinet, Lacaze-Duthiers , Landouzy , etc , la
thoracentesc , tiop longtemps délaissée, prend chaque
jour une place plus large dans la pratique, et semble
appelée à devenir une opération usuelle.

Mais il ne suffit pas toujours d évacuei le liquide, il
importe encore, dans certains cas, de modifier les surfaces
pour empêchei la reproduction de l’epanchement,
et c’est sur ce dernier point que je veux spécialement
m’arrêter

Pour atteindie ce but, on n’a, que je sache, nen propose
que les injections liquides, 01, ce procède est
passible de plusieurs objections sérieuses

4° Dans les cas de suffocation imminente, et c’est la,
il faut le reconnaître, une des conditions dans lesquelles
se pratique le plus souvent 1 opération, il ne sciait pas
sans inconvénients de re,mpJacei imnu&Qtement le liquide
soustrait par un autre liquide, il faudrait alors, ou
remettre à une époque plus ou moins éloignée cette
partie de l’opération, ou renoncer aux avantages de la
modification thérapeutique

2° L’injection liquide, faite eu grande quantité, comprimerait
le poumon Dans le cas contrane, elle n’agit
que sur une étendue nécessairement limitée et toujours
la même de la surface malade

Vivement fiappé de ces inconvénients sérieux , impuissance
et danger, je me suis demandé s’il ne serait
pas possible de les éviter, tout en atteignant le but
qu’on se proposait.

Or, 1° les gaz, par leur force d’expansion, se mettent
nécessairement en i apport avec toute la surface de la cavité
dans laquelle ils pénètrent.
21" Leur densité, momdreque celle de l’eau , n’oppc-se
pas a l’expansion du poumon une résistance comparable
a celle des liquides.

3° Les expériences de M Cruveilîuer, de MM Trous-i
seau et Leblanc , et l’observation clinique, démontrent
l’innocuité de la pénétration de l’air en petite quantité
dans la cavité pleurale, et la facilité de sa résorption

L’analogie mène a1 la même conclusion pour les
autres gaz

Les gaz semblent dojae présciitei toutes les condi-.
tions nécessairespoui 1 objet q-u,j nous occupe, il s agis-

sait d étudier leur action, de fane un choix et de rendre
l’emploi de ces fumigations facilement réalisable dans
la pratique

Cest dms ce but q.ie j ai institue les expénences
dont je vais donner le détail, expénences faites a 1 aide
du trocart ordinaire, modifie d une façon particulière

Je n’ai pas voulu mettie sous les yeux de 1 Académie
le giossier instrument dont je me suis sei vi J espère le
taire construiie bientôt et combler cette lacune Voici
cependant en quoi consiste eette moditicalion

Le pavillon de la canule est perce d’une ouverture a ,
sur la face externe de ce pavillon roule, a frottement dur,
une vno^ munie d’uneouveituieanaloguea',a laquelle
est soude a angle dioit un tube b long de un centimètre
— Cette virole fait fonction de îobinet

Le trocart étant retiré de la canule, si 1 on feime, au
moyen d un bouchon, l’embouckure du pavillon , on
amènera la communication de la caA ite pleui aie av ec I extérieur
en mettant en regaid les ouvertures a et a , on
1 interrompia, dans le cas contrane, avec la plus grande
iacilite

A l’extrémité libre du tube b peuvent s adapter tiois
ajutages dont la terminaison vane

Le piemier, muni d’une baudruche, remplit les conditions
indiquées par M Reybard

Le deuxième est muni d’une vessie en caoutchouc
servant a faire le vide

Au troisième est adapté un tube flexible qu on met
en communication avec un ballon de vene, récipient du
gaz qui doit servir dans les fumigations

On peut aussi admettie la construction Miivante le
hibe b soude dnectement en a au pavillon et muni d’un
robinet Le îeste, comme il Ment d être dit

Cette modification très-simple ne gêne en nen la manoeuvre
de l’instrument dans les cas ordinaires, de
plus, elle remplit certaines indications spéciales, comme
on le vena dans les expériences que nous allons exposer


EXPÉRIENCE 1 — Le trocait est introduit dans la
plèvre d un lapin. Une certaine quantité d air pénètre
par le pavillon Le pavillon étant ferme au moyen d un
bouchon, nous adaptons l’ajutage n° 2, la vessie comprimée
Etablissant alors la communication , comme il
d ete dit plus haut, la vessie se gonfle, et comme si capacité
est connue, on a approximativement le volume
d’air introduit dans la plèvre Je dis approximativement,
parce qu’il faudrait ajouter ce qui reste tant dans la canule
que dans la plèvre elle-même

En comprimant ou en relâchant la vessie, on fait refluer
l’air dans la plèvre ou dans la vessie Si, au moment
ou le récipient est plein d’air , nous interceptons
la communication, la plèvre est naturellement débarrassée
de la quantité d’air qu’il contient.

EXPÉRIENCE 2 — Par le piocede qui vient d’être
décrit, je fais pénétrer dans la cavité pleurale du même
lapin un cei tain volume d’air La canule est laissée a demeure
et hermétiquement fermée Dix heures après, je
l’ouvre sous l’eau , le gaz qui s’échappe est recueilli
dans une eprouvette, et représente environ 1/5 du volume
primitivement introduit.

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Dans 1 intervalle de ces deux parties de 1 expérience,
1 animal ne présente aucun changement dans ses habitudes
, peut-être un peu de dyspnée L’auscultation,
pratiquée avec soin avant, pendant et après, ne fait
peicevoii qu’une légère différence dans l’intensité du
murmure respiratoire

EXPÉRILNCE 3 — Exactement comme la précédente
La canule, ouverte le troisième jour, ne laisse echappei
que quelques bulles de gaz

EXPÉRIENCE 4 — Au moyen de l’ajutage n" ï, JL
iais pcnetier dans la plevie la vapeur d’iode produite pai
5 centigrammes de cette substance, la même quantité
laisant baisser l’eau, dans une éprouvette,d unehauteui
de 8 centimètres

La canule, ouverte sous l’eau dix heures api es, laisse
passer dans l’eptouvette 1/6 du gaz primitivement introduit


EXPÉRIENCE 5 — La même quantité d iode ne laisse
échapper, après quarante-huit heures, que quelques
bulles de gaz.

L’animal est ouvert Les poumons sont légèrement
refoules contre la colonne vertébrale ; ils crépitent assez
bien Les parois thoraciques sont plus sèches que chez
un lapin de même taille, ouvert en même temps et sur
lequel aucune tentative n’avait été pratiquée

Les deux expériences qui suivent avaient ete faites
dans le but d’éviter 1 emploi de la lampe à alcool, et de
îendre ammTptà^stion plus facile

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EXPÉRIENCE 6 — Une solution concen’rée d’ammoniaque
est mise, pendant une heure, en communication
avec la plèvre, àla température ambiante Puis la canule
est omerte et ne laisse échapper que quelques bulles
de gaz

EXPÉRIENCE 7 —'La même chose est tentée avec
l’essence de térébenthine , les résultats sont plus insensibles
encore

L’animal qui a seivi a ces deux expériences faites
comparativement est ouvert Rien de notable

Traduisons maintenant ces expénences

1° On peut facilement, en cas d’urgence, débarrasser
la caMté pleurale des gaz qu’elle contient, en se sei vaut
d’un récipient en caoutchouc mis en communication
avec notre trocart [Exp 1 ] (1).

2° Les gaz, introduits dans la plèvre en médiocre
quantité, n’amènent pas d’accidents, ils sont facilement
et assez rapidement résorbés [Exp 2, 3, 4 et S]

3° L’iode en vapeur modifie les surfaces comme quand
il est en solution

Cette proposition, évidente a priori, est directement
confirmée par l’expérience S

On obtiendra ces vapeurs, soit en chauffant de l’iode
(1) J’appelle l’attention sur ce point, qui n’est autre chose que
la thoracentèse dans le pneumothorax simple. Cette opération,
proposée par A Monro, Riolan, Combalusier, B. Goocli, Hewson,
Kelhe, Rulher, Laennec, paraît complètement oubliée de nos jours.
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dans un ballon, soit eu décomposant un loduie pai les
procèdes qu’enseigne la chimie

4° INous ne connaissons aucune substance qui puisse
1 empoiter sui l’iode, soit pai I efficacité, soit par la
facilité plus giande du manuel opératoire [Exp 6 et 7 ]

Quelque rationnelles que soient ces fumigations,
quoique je ne connai&se aucuns faits sur lesquels on
puisse établir des inductions contranes, quoique les
expériences semblent demontiei a la fois et leur parfaite
innocuité et leur utilité, quoique, a mon sens, elles réalisent
un progresse n’oublie pas que, dans les sciences
d’observation, le progrès ne marche que pas a pas, eu
s’appuyant sur des faits, sur des faits nombieux et bien
observés. J’ai présente l’idée, j’ai ébauché le sujet,
mais j’appelle une expérimentation plus complète de la
paît de ceux qui se trouvent places dans de meilleures
conditions Je voudrais qu’elle fût tentée sur les espèces
qui se îapprochent le plus de nous, non-seulement dans
1 état de santé, mais encore et surtout dans les affections
qui en appellent l’emploi chez I homme, en ittendant
l’observation clinique

Quoi qu’il en soit, de l’ensemble des travaux précités
et des résultats relatés dans cette note, nous tirons les
conclusions suivantes
I.
Quand un coips fluide, sait liquide, soit gazeux, existe
dans la cavité pleurale en quantité suffisante potn pio-

dune imminence d asphyxie, I opeiation de la thoiacenttsc

est indiquée
Ces conditions peuvent se rencontier
Dans l’epanchement sanguin intra-pleural,
Dans l’hydrothoidx vrai, soitidiopathique, soilsymptomatique

d’une aulic affection,
Dans l’hjdrothoiax pleurctiquc ,
Dans l’empjème
Dans le pneumothorax
II
En gênerai, la pleuiesie aiguë est une contie-indicalion,
ainsi que les affections dont l’epanchement n’est
qu’un svmptome

Dans ces cas, l’imminence de la mort justifie seule
l’opération
III
Dans les autres cas, l’opération présente d’autant plus
de chances de succès définitif, que les cellules pulmonanes
sont moins alteiees, que la durée de la compression
a été moindie
IV.
La ponction sera pratiquée avec le trocart, soit au lieu
de nécessite, soit au lieu d’élection

Celui-ci seia le tiers moyen du quatrième espace in
tercostal, en comptant de bas en haut
V
Deux indications se présentent —e\aeuer le liquide,
qui s’ccoule par son piopie poids II nous semble
préférable de l’évacuer lentement, mais en une seule
fois, — favoi iseï, s’il y a lieu, l’amphation du poumon
en évitant 1 entiee de 1 an (ijutage n° !) <l en faisant le
vide au moyen de 1 ajutage n’ 2

Ce derniei moyen sera employé dans le pneumothorax

VI
Dans 1 hydrothorax pleuietique, dans 1 empyeme, il
importe de modifiei les surfaces

On obtiendra ce îesullat au moyen de fumigations
iodées intra pleurales faites comme il a ete dit (ajutage
n° 3) 

Les inieclioi) 6^$4) quiaè\devronl, en geneial, elie
îejetees /£ » A ,« « ^\
l\blMb IMP DE V IllLT, KUf 1) 1 L4RKA1È1T, Il