Sur un nouveau traitement de la métrite chronique et en particulier de l'endométrie par la galvano-caustique chimique intra-utérine, par le Dr G. Apostoli,...
Apostoli, Georges (1847-1900)
O. Doin, 1887


Sur un nouveau traitementDE LAET EN PARTICULIERDe l’endométrite
PAR LA GALVANO-CAUSTIQUE CHIMIQUE INTRA-UTÉRINE

Le Dr G, APOSTOLI
Professeur libre de Gynécologie et d’Electrothérapie
à l’école pratique,Membre de la Société de médecine de Paris, de la Société de médecine pratique,de la Société médico-pratique, etc.,Membre correspondant des Sociétés de gynécologiede Saint-Louis et de Boston, etc., etc.Avec 9 figures dans le texteParis
OCTAVE DOIN, ÉDITEUR
8, PLA.CE DE L’ODÉON, 8
1887

Sur un nouveau traitementDE LAET EN PARTICULIERDe l’endometrite
PAR LA GALVANO-CAUST1QUE CHIMIQUE INTRA-UTÉRINE |
PAR
Le D G, APOSTOLI
Professeur libre de Gynécologie et d’Electrothérapie
à l’école pratique,Membre de la Société de médecine de Paris, de la Société de médecine pratique,
de la Société médico-pratique, etc.,
Membre correspondant des Sociétés de gynécologie
de Saint-Louis et de Boston, etc., etc.Avec 9 figures dans le texteParis
OCTAVE DOIN, ÉDITEUR
8, PLACE DE L’ODÉON, 81887
PRINCIPAUX MÉMOIRES DU MÊME AUTEUR
1° —Sur une nouvelle applic ition de l’électricité après les accouchements.Communication faite à l’Académie de médecine de Paris le 19 avril 1881.
— In Annales de Gi/nécologie, mai 1S81.
2° — De l’application de l’électricité aux accouchements.Communication faite au Congrès médical international de Londres
8 août 188t. — Section d’obstétrique. — Voir compte rendu, page 336.
3°. — Synthèse électro-thérapique.jRapport sur lVxposiiion d’électricité. — Noite  !lrte-à la Société médieopratiiqne »
leSti octobre 1881, — Voir l’Union médicale du22 janvier 1882.
4° — Des applications thérapeutiques de l’électricité.Leçon d’ouverture laite à l’école pratique île la Faculté de médecine de Paris.
— Revue de thérapeutique médico-chirurgicale, 15 décembre- 1881.
5° — Sur un nouveau traitement é ectrique de la douleur épigastrique et des
troubles gastriques de l’hystérie (vomissement, gastralgie).
Note lue a la Société médicale dus hôpitaux de Paris, le 11 août 18S2. —
Voir Bulletin général de thérapeutique, 15 novembre 1882
6° — Sur l’emploi nouveau le la terre glaise en thérapeutique électrique.Lecture faite à l’Académie de médecine de Pari ?, le 10 octobre 1S82. — Voir
le Bulletin général de thérapeutique du 30 décembre 1883.
7° — Sur un nmvel excitateur utérin double .ou bï-polaire.Instrument avec note explicative présenté h l’Académie de médecine, le
2 » févr.er 1^83. — Voie Gazette des hôpitaux du 3 mars 1883.
8° — Sur la faradisation utérine double ou bi-polaire.Comminiicatàoii faite à la Société de médecine ide Paris le 28 avril 1SS3
et le 2j février 188Î. — Voir YVnion mèdicaU du 28 octobre et du
1er novembre 1884, ainsi que \'American Journil of obstetrics, septembre
1881.
9" — Sur un nouveau traitement électrique de la douleur ovarienne chez les hystériques.Communication faite à l’Association française pour l’avancement des
sciences en août 1883, congrès du Rouen. — Voir Bulletin général de ■
thérapeutique, la juin 1883, et Archives de tocologie, juin 1883.
10° — Sur un nouveau traitement électrique des tumeurs fibreuses de l’utérus.Mémoire inséré dans la thèse Lucien Carlet. — Paris. Octave Do u, éditeur.
l’884.J’ai déposé à ce sujet un mémoire à d’Académie de médecine de Paris le
29 j lillel 1S84 et j’ai lu deux notes, l’une à l’Académie des sciences fséance
du A-8 juillet r884\, et l’autre au congrès médical international de Copenhague,
août 1SS4. ,(Voir comptes rendus de la section d’obstétrique et de
gynécologie, page 19.) 
11° — Sur l’application de l’électricité aux affections de l’estomac.Communit-aLiou faite au Congrès médical international de Copenhague,
août 1884 Section de médecine, voir la page 15 \ du compte-rendu.
12° — Sur un nouveau traitement électrique des Périmélrites.Lecture faite au Congrès médical international de Copenhague, section
d’Obstétrique et de Gynécologie, août 1884. (Compte rendu, nage 141.) 
13° — Sur un nouveau traitement électrique de l’hématocèle péri-utérine.Communication faiie, en collaboration avec Doléris, à l’Association française
pour l’avancement d^s sciences. — .Congrès de Grenoble, août 1S85. Voir
Archives de tocologie, novembre 18F5.
14° — Sur un nouveau traitement de la métritre chronique et en particulier de
l’en-lométrite par la galvano-eauslique chimique intra-utérine.
Communication faite à l’Association française cour l’avancement des
sciences. Congrès de Nancy, août 1886. — (Ce présent mémoire est
le développement complet de cette première note.) 
15° — De la galvano-puncture c’àmique, vaginale, négative en gynécolo/ie.1er Mémoire lu à la Société de médec.ne de Paris le 9 octobre 1886. — Voir
Union médicale des 16 et 19 octobre 1866.
16° — Not-i complémentaire sur mou nouveau traitement électrique des fibromes
utérins.
Communication faite au 2e congrès français de chirurgie, octobre 1886.
— Voir Gazette des hôpitaux, 26 octobre 1886.
17° — De la galvano-puncture chimique dans certains fibromes utérins. I 1' 0 variété,
opération de nécessité.
2e Mémoire lu a la même société, le 13 novembre 18S6.
1S’ — Sur un nouvel excitateur, en charbon, double ou bi-poliîre.Instrument avec note explicative, présenté à l’Académie de médecine le 15
janvier 1887 (voir Gazette des hôpitaux du 20 janvier).Sur un nouveau traitement de la métrite chronique
ET EN PARTICULIER PE L’ENDOMÉTRITE
- PAR LA GALVANO-CAUSTIQUE CHIMIQUE INTB.A-UTÉR1XE
Par le T>< G. APOSTOLI

Lorsque mon maître et ami le Dr A, Tripier, adressait, en août 1859,
son premier mémoire à l’Académie des sciences de Paris, intitulé :
« ffyperplasies conjonctives des organes contractiles ■ de la faradisation
dans le traitement des engorgements et des déviations de l’utérus
et de l’hypertrophie prostatique », il ouvrait la porte à une grande révolution
thérapeutique qui devait, malheureusement, subir le sort commun
de beaucoup de choses nouvelles : être honorée de l’indifférence ou
de l’oubli de ses contemporains.

Plusieurs autres mémoires échelonnés’ depuis lors, et notamment ses
Leçons de clinique sur les maladies des femmes, parues en 1883. sont
venus confirmer ses premières vues, qui visaient un double but : éclairer
d’abord une question de pathogénie et montrer l’influence prépondérante
que les troubles circulatoires exercent sur la nutrition des organes
.contractiles ; faire toucher du doigt les différents processus de
l’histoire pathologique des circulations locales perverties, et apporter
ensuite un excitant nouveau de la fibre musculaire lisse, que la nature
erée sans cesse sous une forme insoumise, mais que la science et la
médecine en particulier utilisent sous une forme dosable., localisable et
soumise : je veux parler de ïélectricité.

A. Tripier, guidé par une induction doctrinale parfaitement justifiée,
a tracé ainsi magistralement le chemin à une nouvelle thérapeutique
intra-utérine qui jouit des meilleures qualités préventives et curactives
à la fois.

Nous n’ignorons plus aujourd’hui, en effet, que la grande majorité
des inflammations utérines, d’origine probablement septique, naissent le
plus souvent d’un arrêt de la métamorphose rétrograde de Vulèrus après
4 INTRODUCTIONVaccouchement ou V avortement,qa !elles sont créées de toutes pièces par
la subinvolulion utérine et que des troubles circulatoires, caractérisés
par des congestions et des stases, président à leur évolution initiale.
Si le médecin intervient alors, en faisant de la désobstruction et de
l’antiseptie simultanée, en produisant une hyperhèmie passagère, une
sorte de drainage circidatoire,— s’il combat l’inertie primordiale de cet
organe, dont la paresse circulatoire fait appel à toutes les inflammations
subséquentes, il fera une excellente thérapeutique qui prévient et
guérit tout à la fois. Tel est le rôle de la faradïsalion qui, appliquée
dans l’utérus d’une façon appropriée, précédée et suivie d’une injection
antiseptique, fait du vrki massage, interstitiel, provoque la contraction
de toutes les fibres musculaires lisses, excite et précipite la circulation,
accélère la résorption des exsudats et corrige ainsi une nutrition languissante
ou pervertie.

Aussi Tripier et moi (1) avons-nous pu dire qu’étant donnée une
femme qui vient A'accoucher ou à !avorter — qui, pour des raisons mul(1) 
Sur une nouvelle application de ïélectricité après les accouchements. Communication
faite à l’Académie de médecine de Paris le 19 avril 1881 par le Br G.
Apostoli. In Annales de Gynécologie, mai 1881, — et note lue au Congrès médical
international de Londres, août 18S1. Voir comptes-rendus du congrès, section
d’obstétrique, page 356.Voici la formule que j’ai donnée, à la suite de A. Tripier, à mon intervention :Etant donnée une femme qui vient d’être délivrée d’un enfant à terme ou non,
j’applique immédiatement, et séance tenante, à son utérus pendant trois à cinq minutes
environ chaque fois, un courant faradique ou induit, engendré par une bobine
à fil gros et court, et à intensité progressivement croissante ; je renouvelle cette
opération de huit à dix fois, pendant six jours en rnoyenne, après un accouchement
à terme et normal ; quinze d vingt fois en moyenne, pendant dix à quinze jours,
après une fausse couche, ou un accouchement laborieux. J’ai pour but d’aider et
de bâter l’involution utérine, pour abréger la convalescence et prévenir les complications
qui résultent de son arrêt ou de sa lenteur.Voici, de plus, les conclusions principales qui terminent mon mémoire et que je
reproduis sommairement :1 » La faradisation de l’utérus, quoique plus ou moins douloureuse, est toujours
absolument inoffensive et elle n’est jamais suivie d’aucune réaction inflammatoire ;2° La faradisation est généralement suivie d’une sedation manifeste gui succède
d la séance ;3° La faradisation abrège considérablement la convalescence, en accélérant
l’involution ou le retrait de l’utérus, que l’on ne sent plus au-dessus du pubis,
par le palper profond, du huitième au dixième jour en général ;4° La faradisation accélère le retour et l’exercice régulier de toutes les fonctions
 ;5° La faradisation préserve, en général, la femme de toutes les complications
utérines qui sont le fait de l’accouchement ;6° La faradisation doit constituer un excellent traitement préventif des déviations
utérines, comme la rétroflexion ou la rétroversion, suites de couches, et
souvent provoquées par le décubitus dorsal ;INTRODUCTION O
tiples, se trouvait en présence d’une subinvolulion menaçante, avec
tout son cortège inflammatoire, l’on était, si on le voulait, maître de
la situation, maître d’enrayer le mal en prévenant et en éloignant la
plupart des causes locales qui pouvaient le provoquer ; voilà la vraie médication
préventive, réellement utile et efficace, grâce à la faradisation.

Mais supposons, ce qui est le cas ordinaire dans la pratique courante
de la gynécologie, la maladie constituée par un processus plus ou moins
ancien et qu’on a laissé tranquillement évoluer, trois cas principaux
peuvent se présenter :

1° Le processus débute le plus ordinairement parla muqueuse, qui peut
être simplement hypertrophiée, ou bien parsemée soit de granulations,
soit de fongositès ou devégêtations ; des éléments embryonnaires de nouvelle,
formation apparaissent également dans le parenchyme eb acquièrent
une importance considérable au détriment du stroma musculaire, dont
les fonctions ne tardent pas à être plus ou moins annihilées ;

Tantôt les éléments embryonnaires dégénèrent et s’éliminent en
7° La faradisation parait diminuer la durée totale de l’écoulement lochial ;8° Etant donnée la même dose de faradisation, la contractilité de la matrioe est
très variable, et est en raison inverse de l’inertie utérine ;9 » L’action de la faradisation sur l’utérus comparée à celle du seigle ergoté est
manifestement plus prompte et plus énergique.En résumé, je conclus que la faradisation utérine bien appliquée après l’accouchement
est une merveilleuse méthode, par son application simple, son dosage
facile, son action rapide et énergique, qu’on peut interrompre et renouveler à volonté.J’ai employé ce procédé UDiforme dans un but, constamment rempli, d’utilité
immédiate et éloignée : immédiate, pour accélérer l’involution utérine, diminuer la
convalescence, et restaurer la femme le plus promptement possible, ce qui devrait
avoir un retentissement salutaire dans la classe ouvrière ;■ dans un but éloigné,
pour prévenir toute complication utérine, élevant ainsi la méthode à la hauteur
d’un rôle prophylactique vis-à-vis seulement de la métrite ou de l’engorgement ultérieur,
et étant de plus théoriquement convaincu qu’elle pourrait souvent prévenir
une des causes les plus fréquentes de stérilité.N B. — Je n’ai aujourd’hui qu’un mot à ajouter à ce que j’ai écrit en 1881, et que
je maintiens intégralement :Est-ce à dire que toutes les femmes ont besoin de la thérapeutique que je conseille ?
Non, assurément, et toute femme qui accouche, ou fait une fausse couche,
n’est pas fatalement condamnée à avoir ultérieurement une affection de matrice ;
mais leur nombre est malheureusement si considérable, et il nous est si difficile de
prévoir l’avenir utérin qui est réservé à une femme, qu’en agissant comme je l’ai formulé,
on fait une thérapeutique curative quelquefois, et préventive très souvent.Je dois ajouter une recommandation de premier ordre, c’est de prendre simultanément
toutes précautions antiseptiques (lavages vaginaux au van Swieten, et soins
excessifs dans la surveillance et l’entretien de l’excitateur intra-utérin. Usera nettoyé
dans l’eau bouillante, trempé' dans une solution forte phéniquée, et graissé
avant son introduction (qui sera toujours précédée d’une injection vaginale) , avec
de la vaseline phéniquée au 1/50").8 INTRODUCTION
masse comme à la surface d’une plaie exposée, pour produire un écoulement
muco-purulent plus ou moins abondant ;

Tantôt, au contraire, de fréquentes hémorrhagies attestent la présence
de fongositès presque uniquement composées de vaisseaux de
nouvelle formation ;

Tantôt aussi l’hypertrophie deâ glandes dilatées produit ûtl écoulement
muqueux caractéristique.

Nous nous trouvons, dans ces trois formes, qui dérivent de la mêmesource,
en présence de la mètrile interne, dite aussi endome'lrile, OU
mélrile muqueuse aiguë cru chronique, caractérisée, comme nous venons
de le voir, par des lésions variables de la muqueuse, qui] peuvent
coexister sur un même utérus, et par une hypertrophie parenchymatêuse
consécutive, due à la formation d’un véritable stroma embryonnaire
constitué par des amas de petites cellules rondes disséminéesautour
des faisceaux musculaires.

2° Dans le deuxième cas, l’inflammation utérine est encore jeune,.
plus ou moins voisine de son début ; elle se caractérise par une inflammation
plus ou moins atténuée de la muqueuse et par nn processusprépondérant
de congestion ou infiltration du parenchyme, avec une
hyperplasie conjonctive circumvasculaire plus ou moins 'considérable,
qui entrave ou arrête par places la circulation de retour ; nous avons
alors affaire à une métrite dite parenchymaieusè dans sa première
période ;

3° Enfin, un troisième Heu, l’inflammation est plus ancienne et leprocessus
pathologique plus avancé ; ce qui le caractérise, c’est la
résistance et la dureté du parenchyme idérin, qui rappelle le tissu Cicatriciel
avec une circulation nulle ou très raréfiée par place ; le tissu
conjonctif, jeune et succulent, devient alors dur et fibrillaire, et l’utérus,
à la coupe, est pâle, induré et anémié ; c’est la métrite chronique, arrivée
à la deuxième période ou période d’induration.

Que pouvons-nous contre ces trois états pathologiques variables qui, le
plus souvent, ne sauraient constituer des entités morbides différentes et
ne se présentent à nous que comme une hiérarchie de processus dénutritifs,
plus ou moins subihtrants, dont le premier échelon est lasubinvolution
simple el récente et le dernier, soit de la métrite chronique
indurée, soit de là métrite fongueuse ou hèihorrhagiqtie ?

A. Tripier, qui, en gynécologie, ne considère qu’un seul processus
inflammatoire, Yengorgement, ne préconise qu’une seule médication
INTRODUCTION 7
uniforme', celle qui, comme nous venons de le voir, est un vrai triomphe
en tant que médication préventive : la faradisation. Or, voilà où
commenee son erreur : le courant induit, soioeerain, au lendemain
d’un accouchement ou. d’un avortement, dans les formes très jeunes ou
congeslives de l’engorgement ou de la métrite-, commence à perdre ses
droits dans les autres étapes, hyperplasiques, régressives,.omsmppurèes de
l’inflammation utérine, et ici,, la clinique est en harmonie parfaite avec
l’amatomie pathologique-,:en nous montrant que,—lorsque l’utérus commence
à être envahi par des vaisseaux et des tissus presque uniquement
formés d’éléments embryonnaires, comme dans la métrite muqueuse
ou endométrite, — ou lorsque le slroma musculaire s’atrophie et
disparaît, comme dans la métrite parenchymateuse à sa deuxième période,
alors, dis-je, les excitants directs delà fibre lisse, dépourvus de
toute action chimique, ne trouvent plus un substratum suffisant, à leur
activité ; aussi A. Tripier a-t-il eu le tort de ne pas voir que là où l’action
de Y ergot de seigle, qui n’est autre chose qu’un far adiseur général, mais
incertain, pâlissait, de même le courant interrompu ou induit devait
déchoir de la prépondérance cru'il lui avait, dans d’autres circonstances,
si judicieusement assignée..

Yoilà donc le moment où nous nous écartons de la thérapeutique de
Tripier, et si nous jetons un coup d’oeil autour de nous, nous ne voyons
que tentatives plus ou moins hardies, destinées à perfectionner les idées
doctrinales de Tripier et à rendre plus efficace et plus complète la thérapeutique
intra-utérine qu’il, avait si heureusement inaugurée. Il avait, en
effet, voulu respecter quand même la muqueuse ; or, nous venons de le
voir, elle est le plus souvent malade, et.c’est elle qui contient souvent, surtout
au début, une fraction plus ou moins grande du corps du délit pathologique
 ; aussi, la tendance de l’école gynécologique moderne est de la
détruire pour larenouveler. De tous les côtés on propose des médications
nouvelles qui peuvent se diviser en deux grandes classes : d’un côté, la
liste infinie des caustiques, soit liquides, soit solides, destinés à détruire
chimiquement la muqueuse et à faire une dérivation intra-utérine ; de
l’autre côté, c’est hY'instrument tranchant que Ton s’adresse pour faire,
soit Yexcision de la muqueuse malade,, soit le raclage de cette même
muqueuse, que l’on veut supprimer pour permettre à l’utérus de s’en
constituer une nouvelle avec tous les attributs de la normalité ; on s’est
également adressé au fer rouge et à la galvano-caustique thermique
pour agir avec plus de rapidité et d’énergie.
° INTRODUCTION
Je dois déclarer ici que cette tendance intra-utérine de la thérapeutique
gynécologique contemporaine constitue un progrès réel et très
sérieux, qui ne portera tous ses fruits que lorsqu’il sera suffisamment
systématisé, pour être d’abord à l’abri de tout danger et pour être soumis
au contrôle rigoureux d’une posologie exacte ; or, le reproche général
et synthétique qu’on peut faire à toute la thérapeutique intra-utérine
adoptée jusqu’ici peut être sommairement formulé ainsi -.

1° Elle est brutale, aveugle et peut être dangereuse entre des mains
in exp érim entées ;

2° Elle manque de dosage ;

3° Elle est difficilement localisable ;

4° Elle a une action plus ou moins instantanée, qui s’éteint en général
après son application ;

5° Elle est quelquefois stérile, inefficace ou éphémère ;

6° Elle traite la muqueuse et manque d’action directe sur le parenchyme.


Il y a quatre ans, j’avais été frappé de tous ces inconvénients, lorsque,
utilisant une nouvelle médication intra-utérine, galvano-chimique, pour
la cure du fibrome, j’avais commencé des tentatives d’application analogues
à la cure de la métrite chronique.

La thèse du Dr Carlet (Lucien) (l’j, qui contient mon mémoire sur un
(1) Du traitement électrique des tumeurs fibreuses de l’utérus, d’après la méthode
pu Dr Apostoll, par le Dr Lucien Garlet. Paris, Octave Doin éditeur, 1884.J’ai déposé à ce sujet un mémoire à l’Académie de médecine de Paris le 29 juillet
1884 et j’ai lu deux notes, l’une à l’Académie des sciences (-éance du 28 juillet
1884) et l’autre au congrès médical international de Copenhague, août 1884 (voir
comptes rendus de la section d’obstétrique et de gynécologie, page 19).Voici textuellement ces dernières conclusions :Aux anciens’procédès de traitement électrique des fibromes utérins caractéiisé :
1° par l’emploi de très faibles intensités, manquant de dosage et administrées d’une
façon variable et empirique ; 2° par le siège souvent vaginal de leur pôle actif,
toujours en dehors de la cavité de l’utérus — j’oppose une méthode : 1° toujours
plus active, puisqu’elle s’élève à des intensités maxima inconnues médicalement
jusqu’à présent, 2° et toujours intra-utérine.Cette méthode a pour caractéristiques les propositions suivantes :1° Elle consiste essentiellement dans l’application à l’utérus d’un courant de pile,
continu, et à l’état constant, sans aucune interruption pendant la séance ;2° Le siège de l’application, par l’intermédiaire d’une sonde inattaquable en platine,
est toujours intra-utérin et doit intéresser toute l’étendue de lamuqueuse du
canal utéro-cervical ;3° Si l’hystérométrie naturelle est impossible à faire, ou devra pratiquer une
ponction préalable, suivie d:une galvano-caustique négative, pour créer un canal
artificiel ;i" Le pôle actif intra-utérin sera positif dans touB les fibromes hémorrhagiques
ou qui s’accompagnent de leucorrhée rebelle, — il sera négatif dans tous les casINTRODUCTION 9
nouveau traitement des fibromes utérins, avec plus de cent observations
à l’appui, mentionne aussi, en guise de conclusion, que des recherches
parallèles faites par moi pour la métrite chronique recevront une prochaine
consécration thérapeutique (page 250) (1).
contraires et en particulier-lorsqu’il y a une dysménorrhée intense ou une périmètrite
additionnelle, arrivée à la période chronique, lorsque tout état aigu aura
cessé ; ce dernier pôle paraît activer la régression utérine plus rapidement que le
précédent. Il provoque souvent, au début de son application, des hémorrhagies salutaires
que le pôle positif est ensuite destiné à réprimer si elles se prolongent trop
longtemps ;5° L’intensité sera la plus forte possible et atteindra progressivement, en une ou deux
séances, une moyenne de 100 mil/iampères, surtout dans les utérus très profonds,
— l’action thérapeutique sera en général fonction de l’intensité dépensée ;6° Pour assurer à uue cautérisation toute son intensité et son efficacité, 5 à 6 minutes
suffisent en moyenne ;7° Le nombre des séances, variable comme la maladie elle-même, doit être en
moyenne de 20 à 30, pour assurer à l’utérus une régression suffisante et restaurer
complètement la malade ;8" Le traitement devra comprendre de une à deux opérations par semaine, faites
même en pleine hémorrhagie s’il y a urgence d’intervenir ;9° Pour rendre le pôle cutané indifférent et supprimer à son endroit et la douleur
et l’esehare, il faut employer un électrode de terre glaise que j’ai proposé, pour la
première fois en 1882, dans le but d’augmenter à volonté la surface d’application et
de diminuer la résistance de la peau ;10° Toute la technique opératoire se résume dans une bonne hystérométrie, l’opération
n’étant elle-même qu’une sorte A'hystérométrie thérapeutique, où toute
action traumatique (sauf dans le cas de ponction} doit disparaître pour ne laisser
subsister qu’une action électro-chimique au plus haut degré ;11° La galvano-caustique intra-utérine amène rapidement une régression de tous
les fibromes, surtout lorsqu’ils sont interstitiels, mais, — jamais leur disparition
totale ; elle restaure symptomatiquement la femme, supprime les métrorrhagies et
assure à la malade un bien-être rapide et durable.J’ai ainsi systématisé la thérapeutique des fibromes:a)  En localisant une eschare dans l’utérus par la voie naturelle ou artificielle ;b)  En donnant les indications précises et différentes de l’eschare positive ou négative
 ;c) En dosant, en simplifiant et en rendant tolérable le procédé opératoire.Si, d’un mot, je voulais synthétiser ma pensée, je dirais, qu’à mon avis, l’avenir de
la gynécologie est dans la thérapeutique intra-utérine sagement administrée.J’apporte aujourd’hui (1884) des documents nombreux et précis (plus de cent
observations) concernant la régression des fibromes et surtout la restauration des
malades qui en sont atteintes ; j’espère (grâce aux documents que je possède déjà) 
pouvoir étendre bientôt le problème à la métrite chronique, par un traitement analogue,
ainsi qu’à Vinflammation périphérique sub-aiguë de l’utérus. (Dans la même
session du congrès de Copenhague je fis, en effet, une communication sur un nouveau
traitement électrique des Périmétrites. (Voir comptes rendus page 141.) (1) Dans la discussion qui eut lieu de cette thèse, un seul argument peu sérieux fut
invoqué contre elle : c’est qu’elle contenait quelques observations qui ressortissaientplutôt
de la métrite chronique que du fibrome. Puisque la thérapeutique de ces
deux affections est aujourd’hui pouj- moi analogue, je n’aurais qu’àm’applaudir da
cette confusion clinique involontaire, que je n’ai toutefois pas commise, et qni
m’aurait conduit au même résultat thérapeutique.10 OUTILLAGE ÉLECTRIQUE
Depuis lors, j’ai eu maintes occasions de justifier mes premières inductions
d’il y a quatre ans, et mon mémoire actuel a pour but aujourd’hui
de faire l’exposé presque intégral de ma nouvelle pratique. Elle peut se
résumer dans cette formule : APPLIQUER A L’UTÉRUS UN COURANT DE
PILE A L’ÉTAT CONSTANT, A DOSE SUFFISANTE POUR DETRUIRE LA MUQUEUSE
ET POUR PRODUIRE UNE DÉRIVATION SALUTAIRE.
OUTILLAGE ÉLECTRIQUE

Pour mener à bien l’opération nouvelle que je propose, il faut préalablement
se munir d’un BON OUTILLAGE ÉLECTRIQUE dont il faudra bien
connaître le fonctionnement et les qual’lês nécessaires.

Vous n’ignorez pas, en effet, que l’électricité a subi le sort commun à
toutes les bonnes choses qui ne sont pas encore vulgarisées, et qui ont
été l’objet d’engouements extrêmes ou d’abandons irréfléchis, suivant la
main qui les a employées, ou mieux suivant l’expérience de l’opérateur.
Il en a été ainsi de l’eau et de ïhydrolhèrapie ; il en sera encore de
même de toutes les forces naturelles, aveugles et brutales par ellesmêmes,
qui ne demandent, pour être dociles, et par suite bienfaisantes,
que d’être vèhiculisèes et canalisées à l’aide d’intermédiaires convenables.
Notre siècle a eu la bonne fortune d’assister à la genèse chimique
du flux électrique qui nous a permis de le créer à volonté et de l’enfermer,
au gré de nos désirs, dans les limites étroites d’un flacon,
si petit qu’il soit ; c’est ainsi'qu’il a été condensé et bocalisé pour ainsi
dire dans un récipient qui a pris le nom de PILE ; il importait maintenant
de le débiter, comme un flux matériel, en quantité voulue, et surtout
mesurable, et de plus il importait de le circonscrire en ses effets, de
limiter son action, de localiser son influence, pour réagir sur tel ou
tel organe de l’économie. — Ceci est le triomphe de ces dernières années,
qui succèdent à une période d’empirisme thérapeutique déplorable,
qui n’avait cessé de régner dans les applications thérapeutiques
de l’électricité.

Jusqu’à ces derniers temps, en effet, on se contentait d’appliquer
d’une façon presque aveugle l’électricité, et on était très heureux de
dire que, dans tel ou tel cas, elle avait fait merveille, et qu’elle avait
OUTILLAGE ÉLECTRIQUE 11échoué dans tel autre. On avait èlectrisé, et c’était tout, et on était tout
surpris de voir l’inconstance et la variation apparente des effets, suivant
le temps et le lieu. Souveraine à Berlin, par exemple, elle devenait
dangereuse' ou nulle à Paris, dans tel ou tel cas particulier,, et pourtant
c’était le même agent qui intervenait. Pourquoi cette anomalie qui se
tournait contre le médicament lui-même ? Pourquoi ce caprice thérapeuquê
 ? Pourquoi ces réponses vagues et souvent contradictoires dans
l’emploi d’une force naturelle qui ne devait pas savoir mentir ? La réponse
est facile à donner et, d’un mot, éclaire cette question longtempssi
controversée : le manque de dmac/e, et l’ignorance des effets physiques
de l’électricité, conduisaient à celte thérapeutique vague, incertaine
et souvent contradictoire.

Tout traitement électrique devrait donc avoir toujours une INTRODUCTION
PHYSIQUE OBLIGATOIRE, SOUS peine de retomber dans les écueils du
passé ; aussi, je me vois obligé, sous forme de préambule, de résumer
très brièvement toutes les questions techniques concernant I'OUTILLAGE
ÉLECTRIQUE et de donner ainsi le minimum de ce que doit savoir le médecin
eii cette matière, que, malheureusement, il ignore le plus souvent
complètement.

Les instruments qu’il faut posséder et bien connaître sont au nombre
de cinq. Les voici rapidement exposés :

A. — D’ABORD UN BON GALVANOMÈTRE.

Je dis « d’abord » parée que cet instrument prime tous les autres
par son importance  ; des défauts multiples peuvent, en effet, entacher
les autres sans annuler pour cela l’opération que vous allez
faire, tandis que l’absence d’un bon galvanomètre, entre les mains
du médecin, le soumet au caprice du hasard et le met dans l’alternative
de faire une opération nulle ou trop forte, sans qu’il ait
le moyen de le contrôler (à moins toutefois qu’il n’intercale dans
le circuit un autre mesureur de courant, tel que le voltamètre, qui
est toutefois beaucoxtp moins pratique)  ; aussi, le galvanomètre, en
raison de son influence, a-t-il le devoir d’être bon, cela veut dire d’être
bien gradué. Qu’est-ce, en effet, qu’un galvanomètre ? C’est un instrument
qui est au courant électrique ce que la balance est à la chimie ; il
sert d’abord à reconnaître le passage du courant, à montrer ses moindres
variations d’intensité ; il remplit donc, tout d’abord, l’office d’un
galvanoscope. Mais ses fonctions sont plus élevées encore ; il donne
également lamesure exacte du débit électrique ; cela veut dire qu’il joue
ici le rôle d’une vraie balance ou d’un compteur ; — il dose et ilpèsepour '
ainsi dire le courant électrique. Tout le flux électrique qui émerge de
la pile, pour traverser le circuit, et par suite la portion du corps interposé,
sera décelé par le galvanomètre, en tant que quantité ; nous aurons
ainsi la mesure exacte de tout ce qui passe, ou, pour matérialiser
le phénomène, de ce qui s’écoule dans l’unité de temps, et par suite la
mesure exacte de tout ce qui a été consommé pendant l’opération. Or,
tous les galvanomètres sont-ils également aptes à cet usage ? Non
certes, et les anciens, ou même beaucoup de ceux dont on se sert actuellement
encore, sont gradués en degrés du cercle, et par suite en divisions
qui diffèrent avec chaque fabricant, et ne sauraient ainsi donner
une valeur exacte et comparable du dosage électrique. Le vrai et le seul
galvanomètre que je conseille d’employer, c’est celui qui est divisé en
fractions de l’unité électrique, de débit ou de dépense, qui est actuellement,
depuis 1881 (1) , adopté dans le monde entier ; je veux parler de
1'AMPÈRE, ou mieux du MILLIAMPÈRE (car en médecine on n’emploie que
des millièmes de l’unité). Étant donné un étalon de mesure, reconnu
et accepté par tous les médecins et les physiciens, le galvanomètre sera
au courant électrique ce que le gramme est au poids, la seconde au
temps, le mètre à la longueur ; un bon galvanomètre d’intensité vous permettra
donc de faire la vraie et la seule posologie du courant continu
de pile, que l’on n’obtenait autrefois que d’une façon vague ei empirique
par la désignation du nombre des couples mis en service ; j’ai
tort de dire autrefois, car, malheureusement encore, si vous ouvrez tous
les livres, dits classiques, de pathologie et un grand nombre môme,
délivres spéciaux d’électrothérapie, vous ne trouverez qu’une indication
uniforme pour spécifier la mesure du courant de pile ; il n’est question
que du nombre des couples employés, et l’on oublie ainsi que le
grand nombre des piles qui existent différent l’une de l’autre quant à leur
débit. On oublie, de plus, que la même pile, suivant qu’elle est neuve ou
zisèe, aura une action toute différente, qui variera de 0 à une quantité
maxima. On oublie encore que, même si ces variations n’cxislaicnt pas,
et si l’on prend, par exemple, deux ou plusieurs malades qui sont élec(1) 
Le Congrès international des électriciens, qui a siégé à Paris en 1881, a définitivement
fixé la valeur des unités électriques.OUTILLAGE ÉLECTRIQUE 13trisés l’un après l’autre par la même pile et le même nombre de couples,
l’action thérapeutique pourra être tout à fait différente d’un malade à
l’autre, et en voici la raison : chaque malade a une peau ou une résistance
propre qui laisse plus ou moins bien pénétrer le courant ; l’épiderme
sera, de plus, plus ou moins humide, suivant l’état des électrodes,
d’où la conséquence obligatoire que, pour identifier toutes les opérations
que l’on a à faire dans un même but, avec un débit électrique uniforme,
il faudra, chez tel malade, par exemple, 10 couples, chez tel autre 20 ou
30, chez tel autre 15, etc., etc.L’introduction du galvanomètre d’intensité a donc produit une vraie
révolution thérapeutique en substituant la précision mathématique au
vague de l’empirisme, en fixant définitivement la valeur de ce médicament
dans tel ou tel cas donné, en rendant comparables toutes les
observations du même genre qui auront désormais une commune mesure
de dosage, en permettant à tous les médecins de soigner telle
ou telle maladie dans des circonstances identiques, et cela en tenant
compte des deux facteurs les plus importants : 1° le débit en milliampères ;
2° la durée de l’application.Quelle est la graduation moyenne qui convient au galvanomètre et
dans quelles limites doit-elle osciller ? Ceci, vous le comprenez facilement,
dépend tout à fait de la maladie qu’on a à traiter ; telle exigera
toujours des petites doses, telle autre des moyennes, telle autre enfin
de fortes intensités ; pour le cas qui nous occupe, la thérapeutique nouvelle
que je propose ne peut ÊTRE SOUVERAINE QU'A LA CONDITION DESE FAIRE A HAUTE DOSE ET DE RÉCLAMER DU COURANT LE MAXIMUM
TOLÉRABLE DE SES EFFETS CHIMIQUES ET TROPHIQUES ; — tout l’intérêt dema communication réside dans cette formule.
Jusqu’à l’année 1882, le maximum appliqué en médecine était
aOmilliampères, ainsi qu’en font foi les anciennes boussoles de GAIFFE (1) ,
dont la graduation ne dépassait pas ce chiffre. J’ai, depuis-lors, grâce
à un procédé que je vais décrire tout à l’heure, rendu tolérables de très
hautes doses, et par suite j’ai fait construire chez GAIFFE de nouveaux
galvanomètres, dont la graduation grandissante a été successivement
portée jusqu’à 800 et même 850 milliampères.
(1) 11 est le premier en France qui a construit des galvanomètres d’intensité.14 OUTILLAGE ÉLECTRIQUE
B. — LA PILE.

Une fois armé d’un bon galvanomètre, le médecin devra s’occuper
de la pile qu’il doit utiliser. Ici la même rigueur n’est pas
obligatoire et toutes les piles peuvent rendre des services, avec des
préséances hiérarchiques toutefois, qu’il importe que je vous fasse très
sommairement connaître. Je ne vous décrirai pas toutes les piles qui
existent, un volume y suffirait à peine ; il me suffira de vous dire que la
meilleure est celle dont on a le moins à s’occuper, qui, tout en donnant
un grand débit, dure le plies longtemps possible s.ans qu’on ait besoin
de la recharger ; quelle est celle qui réalise ce desideratum ? La perfection
n’existe pas encore, mais celle qui s’en rapproche le plus est,
sans contredit, la pile au chlorhydrate d’.ammoniaque de LECLANCHÉ.

On a beaucoup discuté pour savoir si, un modèle de pile étant adopté,
il convenait d’employer de grands ou de petits cléments. Sans vouloir
entrer dans tous les détails techniques et mathématiques qui règlent ces
questions, qu’il me suffise de vous dire qu’il se passe, pour le flux électrique,
toutimpondérable qu’il est, la même chose que pou- le flux pondérable,
matériel, tels que le g as on l’eau ; à débit égal, un grand réservoir
durera plus longtemps qu’un petit et s’épuisera moins vile. Il y a
donc tout intérêt, si on ne veut recharger incessamment les piles et précipiter
ainsi leur usure, de se servir de grands couples, les plus grands
possibles, pour suffire à un long usage, et ne s’affaiblir que modérément,
a près plusieurs applications successives ; — ils peuventde plus, à nombre
égal, donner un plus grand débit que les petits éléments ; cela tient
à ce que leur résistance intérieure étant moins grande, le courant circule
mieux dans les grands couples (1) et fournit par suite une plus grande
intensité que dans les petits ; il faut, en moyenne, que 20 à 30 grands
éléments Leclanché puissent fournir, dans l’opération que je propose,
une intensité de ISO à £5© miïliampères, pendant une durée assez
longue, de trente minutes à une heure, s’il en est besoin, pour pouvoir
suffire à plusieurs opérations successives.

Voilà pour la pile montée sur meuble, et à poste fixe, de cabinet ;
(1) Je me suis abstenu à dessein dans toutes les questions physiques soulevées
dans ce mémoire, d’invoquer des formules mathématiques qui auraient pu ne pas
être comprises de beaucoup de médecins ; je renvoie pour cela à la lecture des livres
spéciaux et notamment à celui que je prépare et qui paraîtra bientôt.OUTILLAGE ÉLECTRIQUE 15
quant à celle qui doit servir à soigner les malades à domicile et qui
dans ce but doit être transportée, nous sommes loin de nous rapprocher
de l’idéal ; il faut, en attendant mieux, nous contenter de la moins mauvaise,
car on se trouve en présence de conditions également difficiles à
réaliser et qui paraissent contradictoires : avoir une pile très transportable
et de petit volume et lui demander un grand débit. Dans ma première
communication sur les fibromes, insérée dans la thèse de Garlet
(p. 53). je disais que la pile transportable au chlorure d’argent de Gaiffe
pourrait suffire et qu’elle était avantageuse (quoiqu’elle fût d’un prix
trop élevé) , étant presque sèche, ce qui rendait son maniement très
commode et son transport très facile. Je dois aujourd’hui faire une restriction
importante : cette pile ne saurait donner une intensité supérieure
à 100 mïllïampères ; elle ne peut même arriver à ce chiffre qu’au
début de son activité, pour baisser ensuite rapidement par suite d’une
usure très précipitée ; utile quand on ne veut obtenir que de faibles ou
moyennes doses, elle devient tout à fait insuffisante dans le cas actuel.
Il n’y a jusqu’à présent que les piles liquides qui puissent combler ce
desideratum, et la meilleure jusqu’ici, ou du moins la moins mauvaise,
des batteries transportables dont je me sers, est celle qui unit à des éléments
de petite masse, quoique ayant un grand débit, une immersion
facultative des zinc et charbon dans le liquide actif, ce qui permet de
suspendre le travail de l’élément lorsqu’il n’est pas en service : c’est la
pile au bisulfate de mercure. — La batterie serui-portative de GAIFFE,
construite avec de petits éléments Leclanché, modifiés (substitution du
chlorure de zinc au chlorhydrate d’ammoniaque) , est impuissante quel que
soit le nombre des éléments en service, à fournir une intensité dépassant
€0 à 80 milliampères ; on doit donc la rejeter clans le cas actuel.

C. — L’EXCITATEUR INTRA-UTÉRIN.

Après la pile, le médecin devra avoir à sa disposition la sonde chargée
de véhiculer le courant jusque dans l’intérieur de la cavité utérine.
En principe, tous les métaux peuvent suffire à cet usage, pourvu qu’on
emploie le pôle négatif qui ne les attaque pas ; mais le pôle positif corrode
tous les métaux, sauf le platine, Y or et Yalumin’tum ; il en résulte
un inconvénient double : d’abord le métal s’use et le poli de sa surface
disparait pour faire place à une surface rugueuse qui peut blesser la
muqueuse utérine ; de plus, et ceci est très important, si le métal es
16 OUTILLAGE ÉLECTRIQUE
ainsi attaqué par le courant, c’est que l’action de ce dernier se dépense
en pure perte sur l’électrode, au détriment de la muqueuse utérine, qui,
dans le cas actuel, doit être l’objet de notre principale préoccupation.
On ferait donc un calcul erroné si, en usant du pôle positif et de l’électrode
en cuivre, par exemple, ou en acier ou en fer, on concluait que
toute l’action électrique s’est portée sur l’utérus ; il n’en a absorbé qu’une
partie, et l’autre a été dépensée en pure perte. Il importe de remédier
à ce défaut opératoire toutes les fois que le pôle intra-utérin sera positif,
en n’usant que de sondes inattaquables, et la meilleure est en platine.
Elle devra avoir la forme et le volume d’un hystèromètre ordinaire
(1) , qui peut suffire à la moyenne des cas ; elle devra être assez
longue pour occuper toute la longueur de la cavité utérine ; elle sera
portée par un long manche dans le centre duquel elle s’engainera et qui
lui servira de soutien (voir pour plus de détails la thèse Carlet)  ; elle
sera munie d’un manchon, mauvais conducteur de l’électricité, de la
longueur de 1© centimètres environ, qui sera destiné à isoler l’électrode
en sortant de l’utérus et à garantir ainsi le vagin ; il pourra être
en verre ou en caoutchouc ; mais le meilleur, assurément, est le CELLULOÏDE,
qui joint à ses propriétés d’isolateur celle d’un BON ASEPTIQUE
qui ne se laisse pas pénétrer comme le caoutchonc par des liquides
infectieux, qui conserve le poli de sa surface malgré le contact de solutions
phéniques très fortes et qui peut, de plus, se laver et se nettoyer facilement,
comme le verre, après chaque opération ; il n’a qu’un petit inconvénient,
c’est de brûler à la flamme ; mais il supporte très bienl’ertw
bouillante dans laquelle on peut le plonger quelques instants, pour le désinfecter,
si besoin est. (Je crois être le premier à avoir proposé le celluloïde
comme corps mauvais conducteur de l’électricité dans les usages méFig.
i
(1) Voici (fig. 1) l’instrument que j’ai fait construire par Collin dans ce but :
A — Hystèromètre ordinaire pouvant s’engainer à volonté dans unmanche creux.
F — Encoche marquant la profondeur normale de l’utérus ;
C — Manchon de nelluloïde pour isoler le vagin ;
E — Électrode ;
D — Vis pour serrer et fixer la sonde à la longueur voulue.OUTILLAGE ÉLECTRIQUE 17
dicaux). Le calibre du manchon actuel doit être tel qu’il glisse facilement
sur la sonde, qu’il peut engainer plus oumoins à la volonté de l’opérateur.

D. — L’ÉLECTRODE CUTANÉ EN TERRE GLAISE.

En quatrième lieu, la question de l’électrode cutané occupe une grande
place dans cette thérapeutique. Le courant est créé, il vient d’émerger
de la pile et de se transporter dans l’utérus à travers l’excitateur intrautérin
en piatine ; de là, il va traverser la matrice et rejoindre la peau
pour retourner à la pile et constituer ainsi un circuit complet. Quel doit
être l’électrode cutané ? Il doit posséder les qualités nécessaires pour
permettre au courant d’être très intense, tout en restant tolèrable pour
la femme ; toute l’habileté opératoire consistera à rendre ce pôle aussi
indifférent que possible, sans altérer les qualités du courant ; ce problème,
difficile à résoudre a priori, ne comporte qu’une seule' solution
que les lois de la physique nous imposent : rendre la peau la 'moins
résistante possible, parce que c’est la peau, seule, qui constituera le plus
souvent l’unique échec à l’emploi d’une haute intensité. L’utérus, eh effet,
et surtout sa muqueuse, sont en général peu sensibles à l’application d’un
courant, même énergique,à une condition,c’est qu’il reste constant ; dès
qu’il est brusquement interrompu, le courant de pile acquiert ipso facto les
propriétés contractiles du courant induit ou faradique, et les met en oeuvre
proportionnellement à l’intensité dépensée, d’une façon plus oumoins douloureuse.
La douleur est ici fonction du choc musculaire ou delà contraction,
et cette douleur s’atténue, pour disparaître plus ou moins complètement,
dès que le courant de pile reprend ses qualités de continuité ; exceptionnellement,
l’utérus est sensible par lui-même à ce même courant
continu, et ces exceptions, il faut les connaître pour savoir en tenir compte
dans la pratique : toutes les fois que la périphérie utérine sera enflant- .
mêe, qu’il y aura pêrimêtrite plus ou moins généralisée, les très hautes
intensités seront difficilement supportées ; il en sera de même chez certains
utérus dits irritables, en dehors de toute phlegmasie voisine, parle seul
fait qu’ils appartiennent le plus souvent à des femmes très hystériques.

La pathogénie des utérus irritables reste encore à faire, et elle mérite

de fixer l’attention des gynécologistes ; ce que nous devons retenir pour

le moment, c’est que certains utérus, en très petit nombre il est vrai, sont

assez sensibles électriquement parlant, ei^trmre^ent difficilement même

Apostoli. ' /5^§Y 2

des intensités moyennes. Mais, à côté de ces très rares exceptions, voici
la règle : généralement c’est de la peau seule, que les femmes se plaignent
et doivent se plaindre, si l’opération est bien exécutée, sans traumatisme
intra-utérin ; la raison en est bien simple : le point de contact
de la peau avec l’électrode cutané s’échauffe, et, proportionnellement à
l’intensité, on assiste à l’explosion d’une véritable vésication, dont on
comprend sans peine toute la sensibilité. Voici l’explication physique de
ces faits, débarrassée de toute formule mathématique et mise à la portée
de tous les médecins.

Lorsqu’un courant est véhiculé dans un circuit uniforme, c’est-à-dire
par un fil qui a partout la même résistance, son action est identique du
départ à l’arrivée, et, pour matérialiser le phénomène, il n’y a qu’à le
comparer à un cours d’eau, qui circule dans un ht dont la pente est
partout la même ; le courant d’eau, et par suite son débit, ainsi que
son travail mécanique, si on lui en demande un, seront partout semblables
dans tout le parcours ; mais imaginez qu’une vanne soit interposée
en un point quelconque du cours d’eau, qu’elle vienne ainsi entraver
sa marche régulière, aussitôt le lit de la rivière va subir des
poussées latérales en amont ou au-dessus de l’obstacle, et le liquide
tendra à faire irruption en dehors de son lit, pour se répandre et immerger
latéralement les terrains qui avoisinent son cours. — Pareille
chose se passera dans l’écoulement du flux électrique. Qu’un obstacle en
effet survienne dans l’intérieur d’un circuit électrique, ou même, au lieu
de supposer le circuit simple comme tout à l’heure et constitué par une
seule substance homogène, de même résistance, imaginons, ce qui est
le cas en électrothérapie, que le circuit soit formé de différents tronçons
de résistance inégale, adjacents l’un à l’autre et soudés bout à bout, à
travers lesquels circule le courant. Reprenant notre comparaison de tout
à l’heure, nous verrons que toutes les fois que le courant traversera
une résistance plus grande, c’est-à-dire passera d’un conducteur moins
résistant à un conducteur plus résistant, il tendra, comme l’eau, à
faire irruption au dehors ; cela veut dire qVil se transformera ainsi en
mouvement et qu’il développera de la chaleur. Si la chaleur est suffisante
et le fil assez résistant, cette chaleur peut même devenir lumière,
et c’est sur ce principe que sont fondées les lampes à incandescence.

Appliquons ces données, réduites à leur plus simple expression, à l’électrothérapie,
et nous verrons que toutes les fois qu’un courant quitte un
conducteur métallique, bon conducteur, pour aborder la peau, mauvaise

conductrice, il y aun développement variable de chaleur et par suite de sensibilité,
qui peut allerdepuisla cAtffewfét/èréjusqu’àla brûlure laplus in ■
tense. Il s’agissait donc, pour rendre de hautes doses de courant continu
tolérables, de diminuer au maximum la résistance de l’épiderme, pour rendrele
passage du flux électrique le plus facile possible. Or, onn’avait trouvé
jusqu’alors qu’un moyen, c’est de se servir d’un corps mou, tel que la
peau de chamois, doublant un conducteur métallique, sous forme de
plaque, et étant elle-même très imbibée d’eau. A la vérité, la peau laissait
ainsi mieux passer le eourant, mais sa résistance était loin d’être tout à
fait vaincue, au point de permettre impunément le transfert d’une haute
dose ;, l’épiderme en effet, recouvert d’un enduit graisseux, ne se laissait
que difficilement pénétrer. C’est alors que j’eus, le premier, l’idée en
1882 (1) , de'substituer au pôle classique ordinaire que je viens de défi) 
Sur l’emploi nouveau de la terre glaise en thérapeutique électrique. Lecture
faite à l’Académie de médecine de Paris, le 10 octobre 18S2, par le Dr G. A.postoli.
Voir le Bulletin général de thérapeutique du 30 décembre 1883.
En proposant le premier la terre glaise, comme électrode médical, j’ai formulé
les propositions suivantes dont j’ai donné la justification dans mon mémoire :1° Elle facilite et permet de rendre plus efficaces et plus complètes certaines applications
de galvano-caustique chimique destinées au traitement, que je recommande,
des ulcères ou des plaies de mauvaise nature ou rebelles ; —en sa qualité
d’électrode mou et plastique, elle peut se mouler, eu effet, sur une surface anfractueuse
ou décollée (qu’on a préalablement entourée pour garantir la périphérie saine, d’un
corps adhérent, mauvais conducteur, tel qu’une couche de collodion riciné) , et elle
assure la pénétration totale du courant ainsi que la cautérisation égale et plus
complète ;2° Elle assure une plus grande constance au courant enatténuant les causes de
variations de la résistance extérieure du circuit — par son application exacte et
uniforme sur la peau, qu’elle humecte plus complètement, et par la lenteur de sa
dessication ;3° Elle facilite les applications de longue durée —par la propriété qu’elle possède
de ne jamais perdre complètement sa conductibilité, même à l’état sec, et
par la faculté qu’elle a de se maintenir indéfiniment humide et bonne conductrice
si on l’enveloppe d’un linge mouillé et d’une toile imperméable ;4° Elle est destinée à vulgariser la pratique de Vélectro-thérapie en complétant
et en améliorant l’outillage des électrodes ; — c’est en effetun corps: qui serauiollità
volonté, facile à trouver partout, q_ui ne s’use pas, prend toutes les formes et toutes
les grandeurs qu’on désire et se modèle sur la surface quelconque où il. est appliqué5° Elle peut servir à limiter et d localiser autant que possible l’action principale
du courant, en. réduisant au minimum, dans certaines circonstances, l’influence
fâcheuse, desadiffusïon et de sa dérivation ; —on peut en effet, grâce à elle,
fermer plus facilement et plus sûrement le circuit sur lui-même, en entourant le
pôle actif d’un disque circulaire, concentrique, de. terre glaise, à laquelle aboutira
l’autre pôle. — Telle est la technique que je conseille dans le traitement électrique
des anévrysmes de l’aorte, des kystes hydatiques du foie, par exemple, et
dans les’hautes galvanisations de la tête (cautérisation des loupes, etc.)  ; — toutes
les fois qu’il y aura intérêt, en un mot, de faire une opération, plus énergique, plus
sûre et plus tolérable ;G" Elle diminue la douleur des applications de galvano-caustique chimique au20 OUTILLAGE ÉLECTRIQUE
crire, un autre électrode, formé par un corps mou, bon conducteur et
jouissant par dessus tout d’une faculté ADHÉSIVE OU PLASTIQUE, capable
par conséquent d’adhérer et de se coller à l’épiderme, en le ramollissant
mieux et plus profondément tout à la fois : ce corps est la TERRE
GLAISE, terre à modeler ou terre à sculpteur, que l’on trouve partout et
qui, pourvu qu’elle soit conservée humide, garde indéfiniment la propriété
gluante- et imbibitrice qui est ici sa qualité essentielle.

Les conséquences thérapeutiques et opératoires qui découlent
de ce fait sont faciles à deviner. Tandis qu’auparavant il fallait
être forcément timide et réservé dans ces applications, sous peine
de faire souffrir la malade et de rendre même l’opération intolérable,
j’ai pu d’emblée et successivement doubler, tripler et quadrupler les
doses maxima classiques, sans aucune difficulté. C’est dans ce but que
j’ai fait construire de nouveaux galvanomètres, que je vous ai signalés
tout à l’heure, et c’est ainsi, qu’à la grande surprise de tous ceux qui ont
assisté à mon intervention, j’ai pu faire de très hautes galvano-caustiques
chimiques, sans provoquer généralement, chez les femmes, aucune
douleur trop appréciable, et. chose bien digne de remarque, terminer
ainsi une opération intense et constater ensuite, en appliquant la main
sur le ventre, que la peau sur laquelle on venait de poser la terre, loin
d’être brûlante, avait au contraire une température au-dessous (1) de
celle des régions voisines.

La suppression des eschares se comprend du même coup ; la terre multiplie
les points de contact avec la peau, augmente ainsi l’étendue réelle
de la surface de l’électrode, en vertu de sa plasticité qui fait qu’elle
adhère uniformément partout, tandis que les anciens électrodes métalliques
avaient beaucoup moins de points de contact et par suite une sursoie
inactif ou indifférent et éloigne d son niveau toute crainte d’eschare, —
c’est sa plasticité, en effet, qui lui permet d’imprégner mieux et plus profondément
l’épiderme qui justifie surtout cette propositionmaîtresse-, —c’est ce côté adhésif qui
réduit au minimum au niveau de la peau,par la diminution de sa résistance, les
effets caloriques, chimiques et caustiques d’un courant intense, qui assure à cet
électrode une légitime suprématie sur les autres, quelque humides qu’ils soient ;7° Son usage permet d’augmenter, sans aucune difficulté, les doses, dites d
tort maxima, employées jusqu’à ce jour.—Si, en effet, grâce à elle, toute tolérance
est acquise et toute crainte d’eschare est écartée, ce qui eût été avant moi une audace
et une impossibilité devient maintenant naturel, et je dirai même plus obligatoire,
car l’emploi des hautes intensités est destiné à jouer à l’avenir un rôle prépondérant
en électro-thérapie.(I) Je donne la raison physique de ce fait dans mon mémoire. Voir Bulletin général
de thérapeutique du 30 décembre 1833.
face réelle beaucoup moindre, et voici pourquoi : l’eau pure n’imbibait
surtout l’épiderme qu’au point d’émergence des glandes sudoripares, et
ne le ramollissait qu’imparfaitement dans les régions voisines ; il en
résultait un semis de points, inégalement résistants, qui avaient pour
témoins les eschares ultérieures qui, en général, apparaissaient sous la
forme d’ilôts isolés, pour devenir ensuite plus ou moins confluents.
Avec la terre, au contraire, suffisamment ramollie, point de menace
d’eschare, parce que la surface de l’électrode étant plus grande, comme
je viens de le dire, quoique à superficie métrique supposée égale avec l’électrode
classique, le courant est moins dense, puisqu’il se répand sur une
plus vaste étendue, et par suite ses effets physiques et chimiques en sont
proportionnellement atténués. Pour reprendre la comparaison de l’eau, je
dirai, qu’à débit liquide équivalent, de deux fleuves qui ont la même
pente, c’est celui qui aura le lit. le plus large qui sera le moins à craindre
au point de vue des dégâts ou des effets mécaniques qu’il pourra produire.

Quelques mots encore, à propos de la terre, pour énumérer les propriétés
qu’elle doit posséder rigoureusement :

1° Elle doit être aussi plastique que possible ; il faut savoir en effet
qu’il y a différentes terres glaises, dont la gluance est variable, et qull
sera très facile d’en choisir une, exempte de tout mélange de sable, qui
soit aussi grasse que possible et qui possède au maximum cette qualité.

2° Elle doit toujours être très molle pour se mouler très exacte--
 »
ment sur la peau et l’imprégner le plus profondément possible ; il faut,
dans ce but, quand on ne s’en sert pas, lui conserver son humidité en
l’enveloppant d’une toile imperméable, en taffetas gommé ou toile cirée,
par exemple, imitant en cela le procédé des sculpteurs. Le degré le
plus convenable de mollesse est celui qui permet au doigt de la pénétrer,
sans aucun effort, par une simple application. Comme il n’est pas toujours
possible de conserver une sage mesure, et que la terre qu’on vient
de mouiller se trouve quelquefois très ramollie, pour éviter qu’elle se
diffuse sur le ventre et les vêtements, on a soin de l’envelopper d’une
couche de tarlatane à mailles très larges, à travers lesquelles elle
peut facilement transsuder, et qui maintient ainsi la terre dans la forme
qu’on lui a primitivement donnée en l’empêchant soit de se disloquer,
soit de se répandre.

3° Elle doit avoir une épaisseur uniforme et convenable ; trop épaisse,
elle constituerait au passnge du courant une résistance- additionnelle
inutile et nuisible, et serait d’un trop grand poids sur le ventre ; trop
22 OUTILLAGE ÉLECTRIQUEmince, elle a l’inconvénient de pouvoir se disjoindre trop facilement—
et, surtout, l’électrode métallique qui aboutit sur elle, court le risque de
la traverser et de venir en contact avec la peau, ce qui entraine, comme
conséquence immédiate, de la douleur et une menace d’eschare. — De
deux conducteurs, en effet, inégalement résistants, c’est le moins résistant
ou le meilleur conducteur que traversera d’abord le courant électrique,
absolument comme un cours d’eau qui se bifurque en deux parties,
par exemple, avec deux pentes de rapidité inégale, suivra, toutes
proportions gardées, la pente la plus rapide au détriment de l’autre ; et
si ce nouveau lit est plus étroit que le lit initial avant la bifurcation, on
verra alors grandir, proportionnellement, les effets dynamiques du cours
d’eau que l’on pourra notamment utiliser clans l’industrie. De même en
électricité (et c’est ici qu’intervient la loi des courants dérivés) , en présence
de toute bifurcation du réophore, le courant s’accumulera sur le
circuit le plus conducteur, et cela proportionnellement à cette conductibilité
même, au détriment de l’autre fil plus résistant. La conséquence
de cette nouvelle distribution inégale du flux électrique sera, dans le
cas actuel, que le circuit métallique de très petite surface (car il peut
n’avoir ici qu’un seul point de contact avec la peau) verra s’accumuler
sur son parcours une grande quantité de flux électrique, ce que l’on
traduit, en langage physique, en disant que la densité du courant
augmente à ce niveau, avec tous les effets physiques et chimiques proportionnels
qui en sont la conséquence. Plus de doute maintenant sur
les causes de la production de chaleur, de rougeur et d’eschare, au point
de contact intempestif de l’électrode métallique avec la peau ; c’est ce
qui montre combien une erreur d’exécution, si petite qu’elle soit, est grosse
de conséquences qui peuvent compromettre tout le succès opératoire.

Pour donner à la terre l’épaisseur uniforme et voulue, il y a un moyen
très simple, c’est de la préparer comme les briquetiers font leurs briques
en terre. Il suffit d’avoir un cadre rectangulaire en bois ou métallique,
d’une hauteur de côté de 1 centimètre 1/2 environ ; on applique dessus
une couche de tarlatane, préalablement mouillée ; on tasse ensuite dedans
la terre., suffisamment ramollie, et avec un instrumment quelconque, à
surfaee plane, on supprime de la terre tout ce qui dépasse le cadre ; on
soulève alors la tarlatane, et le cadre se détache ainsi de la brique de
terre, qui a exactement la forme et la contenance du cadre générateur.

4" Il faut que la terre ait assez de surface pour occuper tout le ventre
et diminuer ainsi au maximum la menace d’eschare, par la diminution
OUTILLAGE ELECTRIQUE 23
proportionnelle de la densité du courant. Une plaque rectangulaire de
30 à 40 centimètres sur 20 suffit en général. .

5° Avant d’appliquer la terre, il faut bien s’assurer, d’abord, qu’elle est
très humide et puis qu’elle transsude uniformément à travers la tarlatane ;
il faut exercer sur la face qui doit être en contact avec la peau une
légère pression, avec frottement, à l’aide de la main ou de l’index, pour
que tout de suite la terre émerge, à travers les fenêtres de la tarlatane
qui pénètre alors dedans et s’en imprègne uniformément (1).

6° La prise du courant au niveau de la terre, ou mieux son contact
avec le réophore qui va à la pile, se fera ainsi : on aura \mzlar g e plaque
'métallique soudée au réophore, de 5 à 10 centimètres de côté environ,
que l’on juxtaposera sur la face supérieure de la terre, avec une légère
pression, pour l’y enfoncer modérément, dans le but de mieux assurer
tous les contacts.

E. — LES RÊOPHORES.

Il ne reste plus à s’occuperque des xéophores ou des cordons qui servent,
l’un, à véhiculer le courant de la pile à la sonde utérine, et l’autre,
•de l’autre pôle de la batterie à la terre glaise. Ces cordons, en général,
formés de plusieurs fils métalliques, juxtaposés et recouverts de soie ou
de caoutchouc, doivent être assez souples pour ne pas être gênants, et
assez résistants, d’un autre côté, pour nepas se laisser facilement rompre.
C’est leur rupture, en effet, qui est l’accident vulgaire, qui arrive presque
toujours inopinément, contre lequel je dois vous mettre en garde ; elle
passe inaperçue parce qu’elle est’masquée par l’enveloppe de soie ou de
caoutchouc qui recouvre le fil. Il faut savoir à quel endroit elle se produit
le plus fréquemment ; c’est au point de contact du fil avec la cheville
qui fixe le réophore, soit à la plaque métallique qui est sur la terre,
soit à l’hystéromètre ; c’est à ce niveau,, QÙ le fil se trouve entortillé et
subit des pressions ou des tiraillements, qu’il finit par se rompre le
plus souvent, entraînant à sa suite des inconvénients qui peuvent être
graves. Supposons, en effet, que la rupture se fasse en pleine séance, au
milieu du débit électrique le plus intense, il y aura immédiatement un
(1) On comprendra facilement les motifs pour lesquels la tarlatane, qui sèche
■vite et est par elle-même un corps mauvais conducteur, doit toujours être imbibée
de terre très molle ; c’est pour éviter .l’addition de résistances inutiles dont j’ai fait
suffisamment ressortir tous les inconvénients.
choc proportionnel, ressenti douloureusement par la malade qui, non
seulement se plaindra, mais qui pourra faire un déplacement brusque et
se blesser au contact de la sonde utérine. Il faut donc savoir éviter toute
faute opératoire, et l’on devra examiner toujours les fils avant de commencer
une opération : le meilleur moyen c’est de s’assurer qu’ils conduisent
bien, et il suffit pour cela, avec une seule pile, de fermer le circuit
sur lui-même, successivement avec chaque fil ; si le courant passe
bien, cela prouve que le fil est intact ; sinon il faut le remplacer.
II
TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

Après cette introduction physique, instrumentale, obligatoire, qui
constitue^ pour ainsi dire, quoique très brève la matière médicale de
ce nouveau médicament, il importe maintenant de décrire minutieusement
la technique opératoire. L’intervention ne saurait en effet porter
tous ses fruits qu !à la condition expresse d’être exécutée rigoureusement,
comme je le conseille, sans s’écarter un seul instant des règles que je
vais fixer. — Tout le succès est à ce prix.

Nous allons suivre l’opération dans l’ordre chronologique des manoeuvres
qu’elle comporte.

A. — SOINS PRÉPARATOIRES.

1° Il faut avant tout, et ceci est de la première importance, faire de la
bonne et parfaite antisepsie. — Ainsi l’opérateur devra laver soigneusement
ses mains avec une solution antiseptique, phéniquée ou au sublimé,
et n’opérer que dans un milieu favorable et parfaitement aseptique.
2° On examinera rapidement si tous les couples de la batterie
fonctionnent bien, pour éviter toute interruption du courant pendant
la séance. — Il suffit pour cela de fermer le circuit sur lui-même, et
d’y faire entrer successivement tous les couples un par un ; la déviation
de la boussole, qui sert ici de galvanoscope, décèlera immédiatement le
passage du courant et par suite l’intégrité totale de la pile qui est en
action. — Dans le cas contraire, s’il n’y a pas de déviation, on ira à la
recherche du corps du délit en procédant de la périphérie au centre,

et l’on reconnaîtra bien vite le siège de l’interruption qui peut tenir :
soit à une rupture de l’un des rhéophores, soit à une lésion curable du collecteur
(vis desserrée — manette qui n’appuie pas suffisamment sur un
des boutons de prise du courant — bouton trop oxydé pour laisser
passer librement le courant) — soit à ce que l’un des fils qui réunit
les piles en tension est rompu ou disjoint, soit à une infirmité de la pile
elle-même (usure complète, — manque d’eau, — zinc en mauvais
état, etc.).

Gela fait, on corrigera, si on le peut séance tenante, la cause de l’interruption
(1) et on placera ensuite les manettes du collecteur, toutes deux,
sur le zéro, pour être prêt de là à entrer en action. — Je dis, manettes
au pluriel, parce que je suppose, comme c’est le cas habituel, qu’on a
toujours une batterie, munie d’un collecteur double, qui permet de
prendre les éléments un par un, au commencement, au milieu ou à
la fin. — Je m’explique : il faut d’abord qu’on puisse prendre les
éléments un par.un, pour rendre l’opération la plus supportable possible ;
si on avait en effet une batterie montée 2 par 2, ou 4 par 4,
on comprend combien serait vive et brusque la transition d’un
numéro à l’autre et quelle conséquence cela pourrait avoir. Il est
un principe initial qu’il faudra toujours avoir présent à l’esprit, et qui
devrait être gravé dans la pensée de tous les gynécologues, le voici :
Vutérus supporte tout, à une condition double, c’est qu’on fasse
d’abord de la bonne antisepsie, et puis qu’on ne le brusque jamais.

Ainsi il supportera un courant qui passe pour être effroyablement
intense, pourvu qu’on ne lui inflige qu’une dose progressivement croissante,
sans choc, ni secousse.

Le seul moyen de ne pas violer cette règle est de posséder un collecteur
qui permette de débiter le courant couple par couple.

On pourrait toutefois, étant donné un collecteur, associé 2 par 2 ou
4 par 4, tourner la difficulté et arriver à la même insensibilité opératoire,
(1) Au lieu d’avoir une interruption dans la batterie, que constate l’immobilité
de l’aiguille, on peut avoir un simple affaiblissement de sa déviation, ce qui prouvera
que le, ou les couples correspondants, sont seulement affaiblis et sur le point
d’être plus ou moins usés ; ils fonctionnent mal et ne donnent qu’un très faible
débit ; il faudra dans ce dernier cas, si on le peut, corriger immédiatement cette
imperfection, en remplaçant les éléments mauvais par des neufs ; — si l’on veut
aller plus vite, on peut se contenter pour le moment, avant toute réparation, de ne
faire travailler que la,portion de la battere saine, antérieure ou postérieure à celle
qui est en souffrance.26 TECHNIQUE OPÉRATOIRE
en usant d’un réostat médical que l’on intercale dans le circuit. Cette
résistance additionnelle a pour but de constituer une pram’ère barrière,
de grandeur variable, au passage du courant, et, comme conséquence,
de rendre plus tolérables et moins brusques les transitions qui seraient
trop grandes sans cela.

Ainsi, avec un collecteur divisé de un à un, la malade supporte bien
la différence d’un couple à l’autre ; il y a toujours choc, il est vrai, mais
il est réduit au minimum ; si le collecteur au contraire est divisé2par2,
3 par 3, ou même 4 par 4, le choc grandit avec cette transition et la
malade se trouve dans la situation de celui qui descend ou monte facilement
un escalier, marche par marche, mais qui, lorsqu’il doit doubler
ou tripler les marches, voit grandir les difficultés. L’introduction du
réostat adoucit les transitions et sert, pour matérialiser le phénomène et
le rendre palpable, de plan incliné, qui rend la chute moins brusque et
plus douce ; au lieu d’avoir un choc vertical et violent, on descend une
pente plus longue qui diminue la force vive de la chute.

Le seul inconvénient du réostat, c’est d’exiger un plus grand
nombre de couples en service ; car, si tout à l’heure, avant l’introduction
de cette résistance additionnelle, 20 éléments, par exemple, étaient suffisants,
il en faudra maintenant, un nombre variable, supplémentaire, et
proportionnel à la grandeur des unités de résistance (appelées ohms) 
intercalées. — D’ordinaire de 2 à 500 ohms de résistance sont largement
suffisants pour amortir le choc. — deux wagons de chemins de fer ne
peuvent se toucher sans avoir, préalablement, vaincu la résistance des
tampons protecteurs qui adoucissent la collision ; de même ici, le courant,
qui avant d’arriver à la peau aura à traverser 500 ohms, verra son
énergie atténuée, et c’est pour combler ce déficit qu’il faudra ajouter
un plus grand nombre d’éléments.

Le collecteur double aura de plus l’avantage de permettre de se
servir d’une fraction quelconque de la batterie à l’exclusion du reste.

Si le début était usé par exemple, ou s’il y avait une interruption
qu’on ne puisse corriger, séance tenante, onn’aurait qu’à utiliser le milieu
ou la fin, et dans ce but, au lieu de placer les deux manettes sur zéro,
on les mettrait sur le chiffre supérieur a celui du dernier couple que l’on
ne veut ou ne peut intéresser.

3° Le galvanomètre sera aussi l’objet d’une attention spéciale. On
s’assurera que l’aiguille oscille dans tous les sens, sans buter, et qu’elle
est parfaitement suspendue. Deux dispositions sont également possibles
TECHNIQUE OPÉRATOIRE 27
pour le galvanomètre : ou il est fixé au meuble qui contient la batterie,
ou il est indépendant et intercalé en un point quelconque du circuit, au
gré de l’opérateur.

4° La batterie, le collecteur et le galvanomètre une fois vérifiés, on
les mettra à proximité du lit ou du fauteuil d’opération, pour que sans
déplacement, d’un côté la main puisse s’étendre et faire mouvoir facilement
le collecteur, et de l’autre pour pouvoir voir et suivre facilement,
pendant toute l’opération, les oscillations du galvanomètre. — On
orientera l’aiguille, ou mieux, on tournera le cadre multiplicateur
jusqu’à ce quelezéro delà boussole coïncide immédiatement avec l’aiguille.

5° On flambera l’hystéromètre et on le plongera tout entier, avec le
manche, dans une solution forte, phéniquée, pour s’assurer de sa parfaite
asepsie.

On fixera la longueur de l’intervention intra-utérine, en dégainant la
sonde de son manche, suivant la longueur probable ou connue del’utérus.
On introduira sur la sonde le manchon, isolateur duvagin,en celluldide.

6° On fixera les réophores, ou mieux, un seul réophore tout d’abord, à
la plaque métallique qui est juxtaposée sur la terre.
. 7D On verra si la terre est dans les conditions d’humidité, de grandeur
voulue, et surtout si elle humecte bien et complètement la tarlatane.

B. — PRÉLIMINAIRES.

1° La femme. — On lui fera, avant de commencer, d’une façon brève
et paternelle, toutes les recommandations qui sont nécessaires au succès
de l’intervention ; on préviendra toute émotion, surtout si la femme est
nerveuse, en l’assurant que l’opération est inoffensive et parfaitement
supportable. Il est nécessaire de ne jamais commencer, surtout la première
fois, avant d’obtenir un acquiescement complet pour amener la
résolution totale et éviter tout mouvement qui pourrait être nuisible
ou dangereux. On lui fera quitter .son corset et dégrafer ses
jupons, pour que la respiration soit plus libre et plus facile, et que le
ventre puisse être mis à nu en entier.

Si on opère dans son cabinet, elle devra monter sur le fauteuil à spéculum.
Si on la soigne chez elle, elle devra se mettre en travers du lit, les
pieds reposant sur deux chaises, en ayant bien soin, dans l’un et l’autre
cas, de faire déborder fortement le siège, pour donner toute libertépossible
à la main qui introduit et fixe la sondé intra-utérine.
28 TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Une fois placée, la femme se tiendra dans une immobilité' absolue et
on lui renouvellera que, quoiqu’il arrive, elle ne doit pas bouger, et que
sur un signe de sa part, si elle le réclame, on pourra interrompre l’opération
 ; elle sera ainsi plus rassurée, elle respirera plus aisément et facilitera
toutes les manoeuvres d’introduction de la sonde.

11 sera bon et utile de faire à la femme avant le toucher et toute manoeuvre
opératoire une injection vaginale antiseptique de sublimé au
1/1000° ou au 1/2000° ; elle exercera une action préventive et curative
tout à la fois dans le cas où il y aurait à craindre le transport de produits
septiques du vagin dans l’utérus.

2° La terre glaise. — On juxtaposera rapidement le gâteau sur le
ventre, au dessus du pubis, en dehors des poils, après avoir prévenu là
malade qu’il est toujours froid, mais que ce sentiment désagréable va
disparaître aussitôt. On le couvrira d’un linge sec, d’une serviette pliée,
par exemple, sur laquelle on placera les deux mains ouvertes de la
malade (1) , côte et côte, pour qu’elle exerce elle-même une pression légère
et étendue sur la terre afin de rendre plus uniforme et plus complète sa
coaptalion avec la peau.

On n’appliquera jamais la terre sur la peau sans avoir préalablement
conslaté que l’épidémie est sain et qu’il n’y a ni bouton, ni écorchure,
ni plaie quelconque si petite qu’elle soit. C’est par ces endroits
là, en effet, si l’on n’y prend garde, quele courant, trouvant la porte mieux
ouverte, entrera le plus facilement, et alors, en vertu de la loi que j’ai
formulée à propos du contact de l’électrode métallique, il sera
plus dense en tous les points où l’épiderme sera éraillé et par suite y
accumulera son action de présence [chaleur et menace A.'escharë). Si on
a trouvé une érosion si infime qu’elle soit, il faut avant tout la boucher,
soit avec du collodion, soit avec du papier, en un mot à l’aide d’un
corps mauvais conducteur, pour empêcher le courant de pénétrer
à travers cette effraction de l’épiderme, *

3° La sonde. — Son introduction dans l’utérus est le temps le plus
important qui exige le plus de soins et d’habileté.

Une grande partie du succès opératoire réside dans sa bonne exécution.

Je ne saurais entrer maintenant dans tous les détails techniques qui

doivent régler l’usage de l’hystérométrie, renvoyant le lecteur à la lec(1) 
Je décris ici la technique opératoire dans laquelle aucun aido n’intervient, et
où le médecin peut suffire à tout, avec le concours do l’opérée elle-même.TECHNIQUE OPÉRATOIRE 29
ture des livres spéciaux et notamment à celui que je prépare dans ce but.
Qu’il me suffise aujourd’hui de synthétiser la manoeuvre, en disant et en
répétant qu’une douceur extrême doit constamment présider à son exécution.
Jamais l’hystéromètrie, car ici c’est d’une véritable hysle'rométrie
thérapeutique qu’il s’agit, ne doit être faite avec la moindre violence.
— A toute menace de résistance, si petite qu’elle soit, il faut savoir
s’arrêter, reculer au besoin, pour recommencer ensuite ; — la cavité
utérine doit montrer pour ainsi dire son chemin à l’opérateur, qui doit
se laisser conduire.

Je repousse l’emploi du spéculum pour bien faire l’hystéromètrie et
être sûr qu’elle est complète : je n’en donnerai qu’une raison qui me
paraît être au-dessus de toute contestation. —■ Si, pour écrire, on tient
toujours le porte-plume le plus près possible de la plume ou du bec,
c’est pour donner à l’écriture plus d’assurance et de fermeté ; c’est pour
que la main qui tient la plume soit plus rapprochée du papier, ou de la
résistance sur laquelle cheminera la plume. — Comparez ainsi deux
écritures, l’une qui serait faite en tenant le porte-plume par le bout du
manche, et l’autre le plus près possible du bec, et la comparaison ne
saurait être douteuse en faveur de cette dernière.

De même pour l’introduction et la fixation de la sonde : la recherche
qu’il faut faire, les résistances qu’il faut vaincre, le chemin qu’il faut
parcourir, tout cela sera d’autant mieux exéôlfté, que la main conductrice
sera le plus près possible du bec de l’instrument. Avec le spéculum, la
maintient forcément l’instrument par le bout du manche, et ne peut s’en
écarter. Sans spéculum, la main conductrice se dédouble, pour ainsi dire,
ou mieux, on invoque le secours des deux mains. La gauche, par exemple,
tient et fixe le manche, en lui imprimant un léger mouvement de propulsion
en avant. — L’autre main a son index introduit dans le vagin et
adjacent à la lèvre postérieure du col, appliqué contre la sonde, la suivant
et la guidant au besoin dans tous ses mouvements de latéralité ou
de progression, la redressant et corrigeant sa course quand il le faut.
Or, cet index vaginal, le plus rapproché possible du bec de la sonde,
• est la vraie main efficace dans la pratique de l’hystéromètrie ; c’est lui
qui nous fait en partie sentir, ce qu’il serait sans cela si difficile de savoir,
que la sonde est arrivée au bout de sa course et qu’elle bute exactement
contrôle fond de l’utérus. — Eb bien, je le demande, de même que dans
l’écriture, peut-on discuter les mérites respectifs de chaque procédé ?
La réponse ne saurait être douteuse et l’hystéromètrie faite sans
30 TECHNIQUE OPÉRATOIRE
spéculum est de beaucoup la plus sûre, la plus, complète et la plus inoffensive.


Il sera quelquefois nécessaire de faire précéder l’hystéromètrie d’une
injection intra-utérine préalable, antiseptique, identique à l’injection
vaginale, qui, à côté de son action topique, aura le double avantage
d’exonérer la cavité utérine des produits de sécrétion ou de mortification
des opérations antérieures, et de permettre ainsi au courant d’attaquer
plus uniformément et plus énergiquement la muqueuse sousjacente.


4° Une fois la sonde bien introduite, et totalement introduite, on
s’assurera que le vagin est bien garanti par le manchon isolateur en
celluloïde, et pour cela il doit affleurer au col et déborder d’autre part la
vulve. — Pendant l’opération on ne devra pas se départir de ce soin, car
si elle devenait tout d’un coup et brusquement douloureuse, on constatera
le plus souvent que c’est par défaut de surveillance du manchon, qui a
glissé en avant, et qui ne garantit plus suffisamment le vagin dans son
entier.

5° On fixera ensuite le réophore à l’excitateur intra-utérin, assez solidement
pour qu’il ne se détache pas pendant la séance, et qu’il ne
donne pas lieu ainsi à un choc résultant de l’interruption du courant.
— Le mouvement de fixation devra être fait par une torsion légère de la
cheville (qui est à l’extrémité du fil conducteur) , dans le trou ménagé
dans le manche de la sonde. — On ne devra pas y apporter une trop
grande force pour ne pas déplacer l’instrument dans l’utérus et faire du
traumatisme par compression.

C. — L’OPÉRATION PROPREMENT DITE.

Tout étant prêt pour commencer, il y a lieu de diviser l’opération
elle-même en trois stades ; ce sont : le début, le milieu et la fin.

1° Le Début. — A) Il ne faudra commencer à débiter le courant que
lorsque toute douleur, toute sensibilité résultant du passage de la sonde,
auront totalement disparu. — Quelques secondes d’attente sont quelquefois
nécessaires dans cette intention.

B) Cela fait, la main qui fixe la sonde ne bougera plus ; pour lui
donner plus de sécurité il est préférable de laisser dans le vagin l’index
conducteur, ou, si on se croit assez sûr de soi, on tient la sonde par le
TECHNIQUE OPÉRATOIRE 31manche, et la face dorsale de la main restera appuyée contre la face
interne de la cuisse correspondante de la malade.c) L’oeil se tournera vers la boussole pour voir la réponse qu’elle va
faire au passage du courant, et ne perdra pas de vue non plus la physionomie
de la malade qui l’avertira de toutes les sensations qu’elle va
éprouver.D) La main restée libre se placera sur la manette du collecteur qui,
selon la volonté de l’opérateur, doit correspondre au pôle positif ; car la
caractéristique du pôle positif est d’appartenir à la manette qui voyage
ou qui est sur le chiffre le plus élevé, tandis que la manette qui reste
fixe, et est sur zéro, ou sur le chiffre inférieur à celui de la manette qui
voyage, appartient au pôle négatif d’après le mode de construction
adopté par Gaiffe.E) On commencera alors lentement, très lentement, à débiter les
couples, surtout si c’est la première opération que l’on fait et si la malade
ne vous est pas connue ; on ira d’abord à vingt ou trente milliampères.
On montera ensuite à cinquante ; on aura ainsi gagné, ce qui est très
important, la confiance de la malade qui constatera, le plus souvent
spontanément, que l’électricité ne fait pas grand mal ; on arrivera ensuite
à 70, 80, 100 milliampères et il sera bon, la première fois, de s’en tenir
souvent à ce chiffre maximum.F) Ce qui s’impose donc, C’EST DE NE JAMAIS TROP FAIRE SOUFFRIR LESPATIENTES ET DE NE LEUR INFLIGER QU'UNE DOULEUR TOLÉRABLE. VOILA
LE VRAI CRITÉRIUM QUI DOIT FIXER ET LIMITER LE DOSAGE. Il Varieraforcément avec chaque malade et chaque maladie, mais il ne saurait
être douteux pour moi que le succès opératoire tient à la bonne exécution
de cette formule. Un utérus qui a été trop douloureusement impressionné,
menace, en effet, de voir grandir son inflammation préexistante,
et surtout celle de sa périphérie, s’il en existe ; c’est pour cela que je
recommande expressément, d’abord, de n’appliquer le courant que lentement
et progressivement, à DOSES RÉFRACTÉES pour ainsi dire, et puis,
d’interroger sagement les réponses des malades pour être éclairé sur
l’intensité qu’elles sont capables de supporter.2° La Période d’étal. — A) Généralement quelques secondes suffisent
pour appliquer à l’utérus, dans une opération courante, le maximum de la
dose voulue ; mais chez les femmes très nerveuses, très hystériques, et
surtout lorsqu’on intervient pour la première fois, il faudra savoir32 TECHNIQUE OPÉRATOIRE
attendre une, ou au besoin deux minutes, pour arriver à rendre tolérable
la dose maxima.

B) Le sommet qu’on atteindra sera généralement de cent milliampères
à la première séance ; dans les autres on tâchera de l’élever à 150, et même
200. On pourra à la rigueur, lorsque des cas sérieux l’exigeront, atteindre
250. Le chiffre maximum une fois obtenu, variable, je le répète, suivant
le temps et suivant la malade, on le conservera, au même niveau,
pendant une durée qui oscillera, elle-même, entre 5 et 10 minutes et dont
la moyenne sera de 5 minutes.

c) Les variations qui peuvent survenir dans le dosage et la durée de
l’opération sont justifiées par ce fait : c’est que d’abord toutes les
femmes ne supportent pas également bien l’électricité, et qu’ensuite elles
réclament chacune, suivant la gravité et Vancienneté de la lésion, une
intensité différente : Aussi y aura-t-il intérêt, en présence d’un cas très
rebelle, très hémorrhagique par exemple, avec endométrite fongueuse
très caractérisée, à la prolonger jusqu’au maximum possible de tolérance
qui pourra aller jusqu’à 10 minutes ; chez d’autres malades, au contraire,
très hystériques, très névropathes, si facilement énervées de la moindre
douleur, une séance de 3 à 4 minutes sera seule tolérée.

D) Il y a une précaution importante qu’il faut prendre pendant la séance
et qui concerne le mode de fixation de la sonde ; il importe de tenir toute
la portion intra-utérine toujours appliquée contre une paroi utérine et,
autant quepossible, de la mettre successivement en contact avec chacune
d’elles : antérieure, postérieure et latérale, pour disséminer et égaliser
ainsi l’action caustique et la rendre la plus efficace qu’on le pourra.

E) Ce qu’il importe de savoir, c’est de connaître les oscillations que
peut subir l’aiguille dans cette période d’état, lorsque le nombre des
piles en service reste constant. Chez certaines malades, à peau très
résistante, on ne devra pas être surpris de voir la déviation de l’aiguille
grandir encore, témoin de l’intensité électrique ou du débit qui
augmente, parce que le courant traverse mieux l’épiderme qui a mis un
certain temps pour se ramollir et se laisser pénétrer. Une fois arrivée
au sommet de sa course, l’aiguille ne bouge généralement plus, ou du
moins à un faible degré, et atteste ainsi, par sa fixité plus ou moins
grande, que le courant, une fois son cours bien constitué, circule d’une
façon presque continue et identique à lui-même.

3° La Fin. — A) Les mêmes précautions que je viens de conseiller
pour appliquer le courant doivent être aussi rigoureusement suivies pour
TECHNIQUE. OPERATOIRE 33
le suspendre. Il faudra cesser d’une façon progressive, couple par
couple, et jamais brusquement, pour éviter tout choc et toute contraction
douloureuse consécutive de l’utérus ou de la paroi abdominale.

B) Quand faudra-t-il finir la séance ? Je viens de dire que deux facteurs
devaient être pris en sérieuse considération : Le lut à atteindre
et la sensibilité du sujet. ■

Quel sera alors le critérium qui guidera le praticien ? Si la femme
tolère bien et supporte le courant sans se plaindre, la durée, suivant le
but thérapeutique à viser, sera de 5 à 8 minutes et au besoin 10. Si
elle ne tolère pas, se plaint fortement, menace de remuer et de s’agiter,
il faudra savoir s’arrêter. Tout le tact du médecin consistera à ne pas
prêter l’oreille à des plaintes puériles, mais on ne saurait pêcher en
sens contraire. Continuer une opération trop douloureuse serait s’exposer
à desérieuxmécomptes, aussijevous engage à diminuer alors la dose pour
la rendre plus tolérable, et si, même très atténuée, la femme se plaint
toujours, il faudra tout suspendre. Ily atout lieu de croire que la prochaine
séance sera mieux tolérée, soit que l’émotion d’un premier début soit
moins forte, soit que l’utérus lui-même soit moins irritable.

c) Si la même intolérance se manifestait aux séances suivantes, il y
aurait lieu d’en incriminer soit une phlegmasie péri-ùtèrine méconnue,
devant laquelle il faudrait savoir s’arrêter, soit une susceptibilité utérine
extraordinaire, comme je l’ai vu chez certaines hystériques, rares il
est vrai, qui ont limité d’office mon intervention à des doses variant
alors entre 30 et 50 milliampères.

D) Une fois la manette du collecteur revenue à zéro, on constate un
retour parallèle de l’aiguille qui, arrivée au zéro, le dépasse unpeuensens
contraire, ce qui a lieu d’étonner h priori le médecin peu au courant
des effets physiques de l’électricité. Or, voici le pourquoi : Toute application
de courant continu crée au niveau du point de contact des électrodes
avec la surface attaquée ou électrolysée, une polarité électrique,
ou une pile dite secondaire dont le courant est en sens inverse du
courant primaire, ou principal, qui vient de cesser. Il s’ensuit que, lorsqu’on
termine une opération, quand les deux manettes sont revenues à
zéro, chiffre qui précède le bouton dit du repos, et qu’il n’y a, par conséquent,
aucun couple dans le circuit resté toutefois encore fermé,, la
pile secondaire, créée par le passage du courant, au niveau du point
de contact des électrodes avec le corps humain, entre à son tour en
fonction et donne naissance à une nouvelle déviation de l’aiguille en

Apostol
34 TECHNIQUE OPÉRATOIRE
sens inverse de la première ; déviation éphémère, il est vrai, et, de peu
d’intensité, mais suffisante pour provoquer chez la malade une sensibilité
nouvelle spéciale, différente de celle du début ou du milieu
de l’opération, et assez grande pour lui faire dire quelquefois au médecin
qui vient d’avertir qu’il arrête : ce Mais vous recommencez
donc ? »

E) On retirera très délicatement la sonde intra-utérine sans brusquerie
et avec beaucoup de lenteur (1). On enlèvera ensuite la terre et on
essuiera le ventre mouillé de la malade. ,

F) On lavera encore le vagin avec la même solution antiseptique et
on laissera à demeure un tampon de gaze iodofo>-mé —il sera destiné à
viser un double but : d’abord,, à continuer l’antiseptie dans l’intervalle
des séances et puis de constituer dans une certaine mesure un impedimenta
au coït, ce qui est de la plus grande utilité.

D. — APRÈS L’OPÉRATION.

Les recommandations que l’on doit faire à laimalade qui vient d’être
soignée, sont delà plus extrême importance, car de leur bonne exécution
dépend souvent l’avenir de la médication.

A) Si on veut que le traitement porte tous ses fruits, il faudra absolument
que l’opérée se repose, allongée, un temps variable, de une à plusieurs
heures ; en moyenne une à deux sont suffisantes.

Si l’opération a été faite dans le cabinet du médecin, la malade ne devra
rejoindre son domicile que le plus tard possible, alors que les coliques
qui succèdent à la cautérisation auront en partie disparu. Elle évitera
toute fatigue, tout mouvement brusque, et on ne saurait trop lui
répéter que l’oubli de ces recommandations peut l’exposer à une inflammation
grave (telle qu’une périmétrite)  avec tout son cortège de plus
grands ennuis.

B) On devra toujours prévenir la malade des coliques qu’elle devra
généralement éprouver après l’opération, coliques utérines, dont l’intensité
variera avec chaque sujet, et qui sont le plus souvent proportion(1) 
Si la pile dont on se sert est le modèle portatif de Chardin, au bisulfate de
mercure, on n’oubliera pas, à la fin de l’opération, de décharger l’appareil ; cela
veut dire qu’on séparera du liquide actif le zinc et le charbon (pour empêcher
l’usure rapide de se pro luire) , manoeuvre qu’on exécute en tournant une vis, ce qui
permet à la tige qui supporte le plateau porteur de., couples de descendre et, par
suite, de couper net to ite action chimique.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 35
nelles à l’intensité de l’opération qu’elle vient de subir ; c’est ainsi que
la période post-opératoire est souvent beaucoup plus douloureuse que
l’opération elle-même. La femme ne devra avoir aucune surprise ;
-aussi faudra-t-il l’initier à tout ce qui pourra survenir..

c) On l’informera qu’un écoulement sanguin pourra apparaître dans la
soirée, comme conséquenee de ce qu’elle vient de subir, écoulement
généralement peu sérieux et qui s’arrête spontanément par le repos,
sans aucun traitement.

D) Les jours suivants, elle pourra avoir aussi un écoulement séro-purulenl
qui sera sous la dépendance de la même cautérisation, et qui
n’exigera que des injections vaginales antiseptiques matin et soir.

E) Tout coït le soir et le lendemain sera formellement interdit ; il sera
même bon de faire suspendre toute relation conjugale pendant toute la
durée du traitement pour que si une grossesse survenait à l’insu de
l’opérateur, elle ne fût pas suivie d’un avortement presque fatal.

F) Tous les malaises quelconques que l’on pourra sentir sont en géné■ral
tolérables, et le repos est, sans contredit, le meilleur moyen de les
atténuer ; ils disparaissent spontanément le soir même ou, le plus souvent,
le lendemain. On pourra toutefois conseiller l’application dans
•quelques cas ou la sensibilité sera trop grande, de larges cataplasmes
émollients sur le ventre, qui atténueront dans une certaine mesure la
■douleur qui succède à l’opération.
III
CONSIDERATIONS, GÉNÉRALES

L’opération étant ainsi mise à la portée de tout gynécologue, il
importe de la faire suivre de quelques considérations générales qui ont
aussi leur importance.
A.—• JUSTIFICATION DE MA MÉTHODE ET DE SON SIÈGE INTRA-UTÉRIN.

On pouvait se demander à priori,: comme on l’a déjà fait à propos du
fibrome, s’il est vraiment utile de pénétrer dans la cavité utérine pour
obtenir le maximum d’effet thérapeutique et si l’intervention ne serait
pas aussi efficace en n’intéressant pas directement la muqueuse utérine ;
la méthode gagnerait ainsi en vulgarisation et en sécurité, car elle serait

beaucoup plus facile, et tout danger possible s’évanouirait de ce fait.
Oui, certes, ce serait là l’idéal : introduire, un pôle dans le vagin, le
fixer contre le col par exemple, fermer le circuit sur le ventre ou
ailleurs et faire passer un courant très peu intense, à dose presque
homéopathique, pour ainsi dire, dont l’effet curatif serait tout aussi favorable.
Quelques médecins ont tenté cette médication dans le fibrome,
guidés par une trop prudente réserve ou une grande inexpérience ;
j’ai moi-même contrôlé les résultats ainsi obtenus, et je n’ai pas tardé
à m’apereevoir que, de même que dansle fibrome (1) , l’intervention électrique
intra-utérine devenait ici obligatoire, pour les raisons suivantes
qui peuvent se résumer dans ces formules :

1° Traiter la muqueuse utérine toujours malade ;
2" Faire de la bonne antiseptie intra-utérine ;

3° Etablir un exutoire de dérivation intra-utérin qui doit aider
ènergiquenient à la résorption des exsudats ;

4° Permettre cf utiliser les propriétés inhérentes a chaque pôle, en
appliquant le 'pôle positif aux formes hèmorrhagiques ou ulcératives,
et le pôle négatif dans les autres cas ;

5° Mettre à profit toute Vaction locale (GALVANO-CHIMIQUE) et générale
(TROPHIQUE) du courant ;

go Permettre au courant de traverser sûrement l’utérus dans sa
totalité.

Je justifie ces propositions.

La classification la plus judicieuse que l’on ait faite jusqu’à présent de
la métrite ou de l’inflammation utérine est celle qui se base sur la prépondérance
variable des lésions du parenchyme ou de la muqueuse :
d’où les noms, d’un côté, de MÉTRITE INTERNE, MUQUEUSE, CATARRHALE,
ou d’ENDOMÉTRiTE, et de l’autre côté, de MÉTRITE PARENCHYMATEUSE OU
INTERSTITIELLE.a)  Dans le premier cas, les lésions de la muqueuse sont criantes ; elles
absorbent ajuste titre l’attention duclinicienet fixent l’oeil de l’anatomopathologiste.
Rien de plus naturel, dans cette première catégorie, que
(1) L’application inlra-cavitaire, qui intéresse la muqueuse utérine, n’est toutefois
pas constamment obligatoire dans la cure du fibrome et il y a quelquefois avantage
à lui substituer la gaXvano-puncture qui localise dans le parenchyme même l’action
caustique et dénutritive comme je l’ai démontré dans une communication récente
faite à la Société de médecine de Paris (séance du 13 novembre 1886). Note lue sur
la galvano-punoture, chimique, négative et vagir^le, dans certains fibromes utérins
.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 37
d’agir directement sur cette muqueuse, atteinte de processus inflammatoires
divers. Rien de plus obligatoire que d’établir dans la cavité
intra-utérine une parfaite antiseptie curative et préventive à la fois.
Rien de plus légitime que de la détruire plus ou moins rapidement en
créant de ce fait, au sein de la cavité utérine, un exutoire et un foyer de
dérivation salutaires. Aussi, de tous les côtés et avec juste raison, la thérapeutique
gynécologique intra-utérine s’affirme de plus en plus, se
substituant presque intégralement à l’ancienne médication extérieure
du col utérin que nous a léguée l’école de 1840, et les nombreux succès
qu’elle obtient sont un plaidoyer suffisant qui peut se passer de commentaires.


C’est pour la systématiser et la régulariser que j’ai proposé la cautérisation
galvano-chimique intra-utérine qui a toujours donné, entre
mes mains, des résultats rapides et constants, et qui, opposée au traitement
chirurgical actuellement en vigueur, tel que la CURETTE OU
I'INJECTIOM LIQUIDE, offre les avantages suivants que je recommande à
l’attention de tous les cliniciens :

1° Méthode FACILE que tous les gynécologues peuvent exécuter seuls
et sans aide ;

2° Méthode DOSABLE mathématiquement, qui cautérise peu ou beaucoup,
suivant la volonté de l’opérateur et se prête merveilleusement à
une graduation simple et précise ;

3° CAUTÉRISATION PROGRESSIVE qui n’est JAMAIS INSTANTANÉE et qui
peut être administrée à DOSES RÉFRACTÉES, qui s’accumulent au gré du
médecin ;

4° Cautérisation ACTIVE qui peut, si on le désire, dépasser les limites
de la muqueuse et dont on peut graduer facilement l’étendue et la
profondeur ;

5° Unit à FACTION GALVANOCHIMIQUE, contemporaine du passage du
eourant, et semblable, suivant le pôle actif, à celle des acides ou à celle
des bases, une ACTION (1) TROPHIQUE, posthume, suivie d’un processus de
(1) C’ejt bien Vaction trophique entrevue, mais non définie encore par tous les électrothérapeutes,
qui constitue l’individualité propre à cette médication et lui assure
une suprématie qui ira en s’accentuant à mesure que le courant sera employé, comme
je l’ai conseillé le premier, à très haute dose. La cautérisation proprement dite, en
effet, est absolument similaire à celle des acides ou des bases, et ne justifierait nullement,
à elle seule, l’emploi d’un outillage qui réclame une technique et une instruction
spéciales. Cette cautérisation est, on peut le dire, le premier acte d’un
enchaînement de processus thérapeutiques dont le dernier acte est le plus important
régression et de désintégration certaine qui a pour témoignage l’action
similaire sur les fibromes ;

■ 6° Procédé RAPIDE qui donne toute facilité, suivant l’intensité de la
cautérisation qui est ce qu’on la veut, d’agir avec une vitesse variable
suivant les cas ;

7° INNOCUITÉ ABSOLUE de la médication faite sans brutalité et d’une
façon antiseptique, en raison de son absence d’instantanéité qui est au
contraire le propre des procédés chirurgicaux en vigueur ;

8° LOCALISATION POSSIBLE dans le cas où on ne voudrait intéresser
qu’un département limité de la muqueuse utérine ;

9° Arme à double tranchant qui, suivant le pôle qui agit, peut produire
des effets différents qui se résument dans une action locale HÊMO- -
STATIQUE OU CONGESTIONNANTE ;
10° Cautérisation antiseptique par excellence grâce à l’énergie du courant
chimique employé (1)  ;
et le plus décisif. Dans toute application’ de courant de pile nous avons en effet &
considérer deux choses : les pôles et le circuit interpolaireC’est aux pôles, ou aux points d’entrée et de sortie du courant de l’économie que
le courant va manifester ses effets immédiats, visibles, et mesurables ; s’il cautérise"
c’est là, en effet, aux points touchés que nous constaterons l’eschare, différente aux.
deux pôles, différente suivant l’intensité totale électrique dépensée, et différente
anssi (nulle ou maxima) suivant les artifices que nous emploierons pour augmenter
ou diminuer la surface ou mieux la densité de tel ou tel électrode.Cette cautérisation ou cette action gahvano-chimique est-elle tout, et la portion du
corps interposé, ou intermédiaire aux points d’entrée et de sortie du courant de
l’économie, reste-t-elle indifférente et à l’abri de toute action supplémentaire ? non,
assurément, et c’est là surtout qu’érlate l’influence maîtresse du courant de pile.
Quelle que « oit l’hypothèse adoptée (sur laquelle je n’ai pas à me prononcer en cemoment) 
c’est dans le courant interpolaire que se manifestent des effets que l’oeil
ne saurait percevoir immédiatement, comme pour les pôles, mais dont nous ne tardons
pas à constater l’influence éloignée. C’est à ces effets que s’applique surtout le
mot trophique parce que le courant a la propriété de corriger, duns une certaine
mesure, toute pervertion nutritive par défaut oupar excès ; qu’il s’agisse d’une atrophie
ou d’une hypertrophie, le courant sera entre des mains exercées, envariant le
dosage et l’action polaire, un stimulant de premier orrire qui tendra à rétablir l’équilibre
partout où il est perverti ; qu’il s’agisse d’une hyperplasie ganglionnaire,
d’une atrophie musculaire, d’une flua:ionl’) calisée((ï(mtl’orchite,pa.vexem.ple, nous
fournituncas type) etc.,etc. Dans tous ce ? faits, que nous pourrions multiplier à
l’infini, nous trouverons dans le courant continu un auxiliaire de premier ordre,
dans lequel la pathologie nerveuse puiBera son action thérapeutique la plus réelle
et la plus efficace.(1) Je me propose de donner prochainement la preuve expérimentale de ce fait basé
 sur des recherches, que je poursuis depuis quelques années, sur l’action similaire
que le courant exerce contre certains virus.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 39
11° Opération peu ou pas douloureuse et qui ne réclame pas généralement
l’emploi du chloroforme (1).

Toutes ces considérations suffisent, ce me semble, à assurer amplement
la prépondérances mon ..traitement en légitimant sa plus grande
efficacité.

Nous avons, de plus, tout intérêt à le localiser tout entier dans l’utérus,
pour assurer au courant son maximum d effet, pour avoir la certitude
physique que tout l’organe est intéressé, puisqu’il est totalement
en souffrance, ce qui n’arriverait certes pas si on se bornait à une
simple application extérieure au col utérin.

C’est ainsi que rien ne se perd, que rien ne s’égare du flux électrique
dans des dérivations intempestives qui pourraient fermer le circuit (si le
pôle actif était autrement placé et loin de la cavité utérine) , par des
chemins détournés et loin du corps de l’utérus.

C’est pour ce même motif intra-utérin que nous créons dans l’utérus,
au centre même de l’organe malade, un foyer de dérivation (analogue à
ce que fait un vésicatoire ou un cautère) qui ne s’éteint pas avec la
cessation du courant, mais qui lui survit au contraire pendant un temps
plus ou moins long, en transformant en une action lente, continue et de
longue haleine les chocs temporaires que le passage du courant a
imprimés à l’utérus.
b)  Restait la question de la métrite interstitielle ou parenchymateuse
chronique, justiciable aussi, à mon avis, du même procédé.

Voici en effet ce que nous apprend l’anatomie pathologique. « On
admet (2) deux périodes distinctes dans le développement de la métrite
parenchymateuse chronique : une première période ou.période d’infiltration
et une seconde phase ou phase d’induration. La première se
caractérise par la congestion et l’hypertrophie de tout l’organe. Le tissu
utérin est mou, gorgé de sucs, rougeàtre, et laisse écouler une quantité
considérable de sang. La muqueuse est épaissie et revêt parfois le
(1) Le médecin a, en effet, le pouvoir et le devoir de rendre cette opération toujours
tolérable en proportionnant la dose à la susceptibilité individuelle ou morbide
du sujet. Je n’ai jamais eu besoin de recourir à l’anesthésie, sauf dans certaines
galvano-poncltues utérines ou péri-utérines qui ont été faites dans un tout autre but.
(De la galvano-ponclitre chimique en gynécologie. 1er mémoire lu à la Société de
médecine de Paris le 9 octobre 18S6. — Voir Union médicale des 16 et 19 octobre
1886. —. De la galoano-poncture chimique vaginale et négative dans certains
fibromes utérins. lr° variété : opération de nécessité. 2° mémoire lu à la même société,
le 13 novembre 1886.) (2) Voir le traité pratique de Gynécologie, par M. de Sinety. — 28 édition —
Paris. Octave Doin, 1884, p. 413 et 415.40 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALESmême aspect que dans la métrite interne : en effet, nous n’avons jamais
vu les deux formes, parenchymateuse et muqueuse, absolument isolées
l’une de l’autre. »

Les indications thérapeutiques de cette première période ou période
de congestion resteront donc ici identiques avec celles de la métrite
muqueuse proprement dite, à part les modifications de pôle ou d’intensité
sur-lesquelles nous insisterons plus loin. '

Nous arrivons maintenant à la deuxième période « dans laquelle les
tissus (2) de nouvelle formation se rétractent et se transforment en
tissus cicatriciels : les vaisseaux sont détruits et le tissu conjonctif
jeune et succulent devient dur et fibrillaire ; l’utérus devient ainsi plus
petit, et quand on pratique la coupe de l’organe on voit que le tissu est
dur, presque cartilagineux, criant sous le scapel, pâle, induré et anémié. »
C’est alors que nous pouvons dire encore avec C. SCHRCEDER (page 101) 
« que la métrite chronique devient toujours une maladie de longue
durée, qui met absolument à bout la patience de la malade et du médecin
 ; si elle n’est pas mortelle par elle- même, elle précipite du moins
le terme fatal par les troubles de nutrition auxquels elle donne lieu. Il
arrive aussi qu’elle peut devenir dangereuse et même mortelle par les
hémorrhagies qu’elle occasionne ou par l’extension de l’inflammation
à la séreuse péritonéale. Pour n’être que très rarement mortelle, cette
maladie n’en empoisonne pas moins l’existence. Elle ne disparait jamais
d’elle-même, du moins pas avant un âge avancé. Elle résiste énergiquement
à tous les traitements. Scanzoni prétend ne l’avoir jamais vu
guérir. Et en effet, le retour complet de l’organe à son état primitif ne
s’observe jamais. »

Si à côté de ces témoignages si compétents, qui trouvent leur reflet
dans tous les livres classiques, nous examinons maintenant le flot des
médications qui ont été conseillées, tour à tour louées et abandonnées,
nous voyons qu’elles viennent ajouter un appoint nouveau à la gravité
du pronostic. Toutes, ou presque toutes les tentatives qu’on à faites
sont extérieures : — tantôt ce sont les émissions sanguines locales, —
tantôt ce sont les irrigations chaudes ou froides ; — ici le massage est
conseillé, — là l’hydrothérapie ; — d’un côté c’est la médication générale
qui règne en souveraine ; — de l’autre ce sont les révulsifs locaux
(1) Cari Schrceder. Maladies desorganes génitaux de la femme. — 6eédition traduite
en français. — Paris, G. Carré, 1886, p. 97.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 41
de toutes sortes, depuis les cautérisations du col de mille manières
différentes, jusqu’à son amputation, et malgré tout cela le pronostic
reste grave, la thérapeutique incertaine, le plus souvent nulle, ainsi
qu’en témoignent et les malades et les médecins.

Eh bien ! ici encore, j’apporte un « . sursum corda » qui a très rarement
trompé mes espérances. Je conseille toujours la même médication
destinée à activer les échanges nutritifs, à précipiter la résorption des
vieilles exsudations, en faisant appel à une circulation supplémentaire ;
le même médicament qui, tout à l’heure, triomphait de la congestion
vasculaire des périodes jeunes de la maladie, sera destinée maintenant
(grâce à un changement de pôle dont nous parlerons plus loin) à provoquer
des hyperhémies vasculaires, à combattre l’anémie et à favoriser
la formation de nouveaux vaisseaux destinés à refaire une nouvelle
irrigation sanguine.

Tout cela prouve, une fois de plus, qu’on a beau invoquer en gynécologie
l’influence de l’état général ou diathésique, il est possible qu’il
réclame une médication à part ou additionnelle, mais le clou de la cure
sera toujours un traitement local,intra-utérin ou interstitiel,d’une lésion
vraiment locale, qui ne guérira ou ne sera soulagée qn’à ce prix, et cela
d’autant plus vite et d’une façon plus parfaite que ce traitement sera
plus énergique et plus profond.

La thérapeutique intra-utérine, une fois justifiée, il s’agit maintenant,
pour compléter mon plaidoyer, de légitimer toute l’étendue de son application.
En gynécologie, me dira-t-on, on a fait des classifications plus
ou moins vraies, qui séparent la métrite en MÉTRITE DU COL et en
MÉTRITE DU CORPS, se caractérisant l’une et l’autre par une symptomatologie
souvent spéciale. Pourquoi, ajoutera-t-on, cautériser dans ce cas
toute la muqueuse et ne pas tenir compte des localisations possibles de
l’inflammation, qui peut rester longtemps cantonnée à l’entrée de l’utérus,
ou gagner de proche en proche la profondeur ? Théoriquement, cela peut
être quelquefois juste, et l’on peut, dans les formes jeunes surtout, concevoir
une marche envahissante de l’affection dont la première étape est
le col. Mais combien la clinique diffère le plus souvent de ces formes
nettes, cycliques, que la faiblesse de notre esprit conçoit et applique
partout ! Combien la maladie diffère du livre, en nous montrant que les
formes subintrantes sont le plus souvent la règle. « Quand l’utérus
est atteint de métrite, dit avec beaucoup de raison DE SINETY (1) , le
(1) Loco citato, p. 371.42 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALESplus ordinairement tout l’organe est malade, la muqueuse aussi bien que
les tissus qu’elle recouvre, LE CORPS COMME LE COL, souvent même le
revêtement péritonéal. Néanmoins, il n’est pas douteux que les lésions
puissent, dans certains cas, sans se limiter dans le sens précis du mot,
à la muqueuse ou au parenchyme, à la cavité du corps ou à celle du col,
prédominer sur un de ces points, et, selon ces prédominances, les
symptômes cliniques diffèrent. »On pourra donc, dans quelques cas rares, très rares, se limiter à une
intervention unique sur le col, le seul supposé malade, sans intéresser le
corps, et dans ce but on n’enfoncera la sonde que jusqu’au niveau de
l’orifice interne. Mais combien est fugace le critérium qui doit limiter
ainsi notre intervention, celui que tous les livres dits classiques, établissent
d’après la nature et la consistance de l’écoulement entre la
métrite du col et celle du corps. Qui peut dire que l’orifice interne
établit une barrière infranchissable entre ces deux cavités ? Qui peut dire
qu’elles ont une autonomie propre et distincte et que la circulation et
l’innervation commune ne créent pas les liens de solidarité physiologiques
et pathologiques ? Dans le doute, ne vaut-il pas mieux, comme
dans un incendie, dépasser les limites du mal, intéresser quand même
la muqueuse totale, supposée (le plus souvent à tort) en partie saine,
pour être plus sur du résultat thérapeutique et pour exercer une action
préventive contre l’envahissement prochain de l’inflammation qui, tôt ou
tard, ne tarde pas à gagner la cavité du corps, si elle ne le fait d’emblée
comme le pensent des esprits très autorisés à l’opinion desquels je me
range.Ainsi donc, ma thérapeutique totale intra-utérine se justifie, car elle
est le plus souvent, sinon toujours, réclamée par la diffusion même
initiale de l’inflammation ; elle est destinée de plus à exercer une
action PRÉVENTIVE des plus favorables dans le cas où son action curative
ne serait pas toujours anatomiquement justifiée.En résumé, en raison de la parfaite innocuité de mon opération, je
laisse aux timides et aux dogmatiques la cautérisation isolée du col,
pour ne préconiser au double titre CURATIF et PRÉVENTIF que l’intervention
qui s’adresse à tout l’utérus et qui atteint toute la muqueuse.
Exceptionnellement, en présence d’une HYSTÉROMÉTRIE COMPLÈTE TRÈS
DIFFICILE A FAIRE, je conseille la cautérisation unique du col, sous la
réserve absolue que, si elle n’est pas suivie d’un succès rapide, elle
rendra obligatoire, à brève échéance et dès qu’elle sera possible, l’intervention
totale, seule curable dans la plupart des cas.

B. — NATURE DE L’OPÉRATION.

Mon opération est destinée à mettre en oeuvre l’action chimique et
trophique de l’électricité élevée à sa plus haute expression médicale.

Je fais une galvanocaustique chimique ou une chimicaustie, comme
dit avec juste raison A. Tripier, et appelée communément à tort une
électrolyse (1). Je fais passer un courant à dose suffisante pour pro(1) 
H importe de bien différencier l’électrolyse de la galvanocaustique chimique.
L’électrolyse est inséparable de toute application du courant continu au corpshumain,
qui renferme des substances, essentiellement décomposables (dites
électroliles, en langage physique). Elle consiste dans la décomposition de l’eau,
des sels, etc. , c’est l’opération vulgaire des cours de physique, dans lesquels on
décompose de l’eau ; dans un voltamèire, faisant émerger les gaz oxygène et hydrogène,
chacun, dans une éprouvette différente. Mais, comme toute décomposition de
sels amène forcément la mise en liberté des acides d’un côté, et des bases de l’autre
(lés acides au pôle positif et les bases au pôle négatif) , â côté de cette action
première, inévitable dans l’emploi du courant continu, et dite avec raison, èlectrolytiqve,
nous aurons alors une action hiérarchiquement seconde, qui sera due
à la mise en liberté des acides et des bases, et aux cautérisations respectivesqu’ils
produisent sur les tissus en présence desquelles ils se trouvent ; nous aurons,
en un mot, une galvanocaustique chimique, soit positive soit négative. L’action
éleclrolytique est donc toute analytique, et prépare l’action caustique subséquentequi
est plutôt synthétique. Tandis que le mot électrolyse ne préjuge rien de l’action
finale produite, celui de galvanocaustique chimique suivi de l’adjectif, positif ou
négatif, rend admirablement compte du but poursuivi et atteint ; c’est donc le seul
rationnel dans le cas actuel.11 importe, de plus, de bien différencier la galvano-caustique chimique delà
galvano-caustique thermique.Cette dernière utilise l’action thermique d’un courant intense, qui porte au rouge
un fil, ou un couteau de platine (en vertu de leur résistance plusgrande que le reste
du circuit). Cette chaleur développée en un point restreint (platine ou charbon) 
est ideniique à celle d’un cautère ordinaire chauffé au feu et porté au rouge, et n’en
diffère que par un moindre rayonnement ; elle présente sur ce dernier l’avantage
de pouvoir, à volonté, allumer ou éteindre instantanément le cautère électrique, de
pouvoir, en conséquenoe, l’appliquer froid, le localiser librement dans une cavité et
d’avoir la faculté de le rendre insiantanément brûlant. La portion du corps atteintepar
le cautère et biûlée subit, il est vrai, une action similaire à celle du cautère
dit actuel porté a la même température, et le courant électrique n’intervient ici
que comme véhicule spécial et commode de chaleur. Ce qu’il importe de savoir surtout,
c’est que le courant se ferme sur le cautère lui-même et que les régions
voisines au point brûlé ne sont nul’ement atteintes par un courant quelconque.
. Toute différente est l’action produite par la galvano-caustique chimique.C’est d’abord une cautérisation absolument chimique qui n’emprunte ses effets
immédiats qu’aux acides ou alcalis qui sont le produit de l’électrolyse. Voilà pour
l’action terminale ou polaire.Quant à la portion du corps interposée entre les deux pôles, si petite qu’elle soit,.
duire une cautérisation énergique, aux points d’entrée et de sortie du
courant de l’économie. J’utilisela seule eschare intra-utérine et j’apporte
tous mes soins, comme je l’ai dit à propos de la terre glaise, pour
éviter l’autre eschare, en diffusant le courant sur une vaste étendue,
en diminuant sa densité, et par suite en réduisant au minimum, au niveau
de la peau, son action de présence. On a ainsi en main une arme, tranchant
différemment par chacune de ses faces, dont l’action générale a
une certaine similitude, mais dont l’action de présence, locale ou extemporanée,
est dissemblable suivant le pôle qui intervient.

D’un côté, c’est le pôle positif, directement coagulant ou hémostatique
où s’accumulent les acides ;

De l’autre, c’est le pôle négatif, diffiuent au contraire où se précipitent
les bases, et jouissant de toutes les propriétés chimiques de la
potasse caustique par exemple.

1° Le PÔLE POSITIF sera donc le médicament tout indiqué de toutes les
formes ulcèratives et hémorrhagiques et puisera son effet dans une
action double : la première, contemporaine du passage du courant, avec
une puissance hémostatique manifeste qui sera fonction de l’intensité
dépensée. La seconde, plus lointaine, et posthume au passage du courant,
qui, grâce à larétractilité des cicatrices positives et aux atrésiesplus
ou moins grandes consécutives, assurera un avenir durable àla médication
en préservant la femme contre le retour éloigné des hémorrhagies.
, Le pôle positif a donc, d’abord, une action immédiate de présence contre
unehémorrhagie existante, qu’il peut et doit réprimer dans un bref délai ;
en voici la preuve expérimentale qui rend vivante et indiscutable l’influence
qu’on peut avoir, d’autre part, sur la muqueuse utérine :

Prenez un col gros, fongueux, ulcéré, facilement saignant ; découvrezelle
est forcément traversée par le courant, puisque une portion variable du corps
Immain sert de point de contact et de trait d’union entre les deux pôles.La différence essentielle et résumée qu’il y a donc entre les deux galvano-caustiques,
chimique et thermique, la voici : le courant qui traverse le corps humain dans
la chimique, lui reste extérieur ou étranger dans la thermique. Il y a plus : le corps
humain lui-même fournit, dans la chimique, les éléments nécessaires à sa propre
cautérisation ; c’est de son sein, en effet, que le courant extrait les acides et les bases,
éh les armant, pour ainsi dire, pour la cautérisation polaire ; —ils étaient latents, enfermés
dans une combinaison, et le courant provoque leur'genèse avec toute ses
conséquences physiques et thérapeutiques.D’un côté le corps humain est cautérisé calorifiqu~ement,par un agent extérieur
— et de [autre il se cautérise lui-même chimiquement.
le au fond du spéculum ; faites sur lui une saignée locale et profonde
à l’aide d’une épingle ou d’un bistouri — vous avez le pouvoir
d’arrêter cette hémorrhagie dans un temps très court ; il suffit de se
servir de mon galvanocautère chimique bi-polaire (1) qui me sert
(1) Voir thèse, L. Carlet, Paris, O.-Doin, 1884, page 71. J’y mentionna simplement
à la fin de mon mémoire, sur un nouveau traitement électrique des fibromes de
l’utérus, qui y est annexé, et dans les termes suivants, la nouvelle méthode opératoire
exécutée (dès 1882) avec un premier modèle d’instrument qui est représentédans les figures 2 et 3 suivant que le pôle
central est positif ou négatif.« Je dois aussi par anticipation, pour éclairer
le lecteur, donner quelques déiails sommaires
sur quelques autres traitements électriques
additionnels, différents de celui qui
fait l’objet de ce mémoire, et appliqués à quelques-unes
des malades mentionnées dans les
observations qui suivent :1° La faradisation utérine, dite double ou
bi-polaire, etc., etc.2° La galvanocaustique chimique rapide et
localisée au col de l’utérus. Cette méthode,
que je crois être le premier à avoir appliqué,
consiste à cautériser les ulcérations profondes
par une action électro-chimique, en grande
partie positive ou négative, à très-haute
dose, de 150 à 200 milliampères, et dans
un temps très court de 2 à 10 secondes en
moyenne. L’on peut, en effet, modifier l’instrument
à pôle concentrique proposé par notre
savant confrère le Dr Boudet de Paris, en
le construisant en platine, de façon à le rendre
inattaquable ; on peut de plus donner
une surface inégale à chaque pôle, le central
très petit, le périphérique, assez grand, de
façon à faire prédominer en tant que surface
la cautérisation périphérique, qui, suivant la
volonté de l’opérateur, sera positive ou négative ;
c’est ainsi que j’ai pu cautériser avantageusement
depuis deux ans le s ulcérations
profondes du col et que je me propose, dans
un mémoire prochain à ce sujet, d’étendre
le problème, envisagé sous toute ses faces,
aux cautérisations révulsives ou curatives
faites sur la peau, ou sur les surfaces ulcérées,
en montrant les modifications diverses
que doit prendre l’instrument suivant les nécessités
de l’intervention. » (Mémoire présenté
à l’Académie de médecine de Paris le 29 juillet
1884.) 
J’ai depuis lors modifié ce premier modèle d’instrument et je me sers couramment46 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
depuis quelques années pour les cautérisations des ulcérations du col
'utérin) ,' qui se compose d’une boule conique en charbon de cornue à
gaz-, ou en platine, montée sur manche, à laquelle aboutissent les deux
pôles, séparés l’un de l’autre par une lame isolante de gutta-pereha : les
deux.pôles à.surface identique, ainsi séparés par une distance de quelques
"millimètres, peuvent accumuler leur action dans un rayon limité
et on peut alors étudier la valeur et la nature de leurs eschares
respectives.

Une cautérisation pratiquée dans ces conditions sur une surface très
hémorrhagique, avec une intensité de 200 milliampères et une durée
moyenne de deux à trois minutes, donne les résultats suivants :

Les deux eschares diffèrent l’une de l’autre :
a)  La positive sera blanche, plus ou moins nacrée et d’autant plus
exsangue que l’application a été faite plus longtemps et à plus haute
dose ;
b)  L’eschare négative sera au contraire violacée, molle et diffluente,
■du modèle représenté dans la figure 4, que je viens de faire présenter à l’AcadémieFig. 4de médecine dans la séance du 18 janvier 1887 (Voir la Gazette des hôpitaux du
20 janvier 1887) , par M. le docteur Dujardin-Beaumetz, avec la note explicative cijointe
:Sur un nouvel excitateur bi-polaire.Cet instrument se compose essentiellement :1° D’une boule légèrement conique en charbon de cornue à gaz (elle pourrait être
également en platine) à laquelle aboutissent, à travers un long manche, les deux
pôles séparés l’un de l’autre par une lama isolante de gutta-percha ;2° Les deux pôles ont un« surface identique et ne sont séparés que par une distance
de quelques millimètres.Cet instrument a pour but :a) De permettre de limiter en un point donné de la peau, ou d’une muqueuse,
l’action d’un courant (qu’il soit de pile ou faradique)  ;b) D’utiliser tout le courant qui circule à travers deux pôles de surface inattaquable ;c) De favoriser la vulgarisation (en moliflant au besoin l’étendue et la surface
des pôles) de la pratique de la galvanocaustique chimique, rapide et localisée,
appliquée, soit au traitement des ulcères rebelles (utérins, cutanés ou autres) , soit
à produire des dérivations plus ou moins rapides (suivant le courant et l’intensité
utilisés).CONSIDÉRATIONS. GÉNÉRALES 47"
à coloration plus ou moins foncée, et l’hémorrhagie sera- peu ou point
arrêtée à son niveau. r • -' -. •'

Mais à côté de cette action puissante et certaine parce qu’elle, est
physique, il y a une action éloignée, préventive et curative à là fois,
qui est le produit d’une perte de substance et d’une cicatrice ultérieure
qui, anatomiquement parlant, ressemble aux cicatrices provoquées par .
un acide puissant, et exerce ainsi une action finale sur la lumière des
vaisseaux pour s’opposer aux hémorrhagies ultérieures.

Le pôle positif est donc, entre mes mains, le médicament immédiat
et éloigné des formes congestives ou hémorrhagiques de la métrite ou
de l’endométrite, qu’il arrêtera, comme nous venons de le voir pour les
hémorrhagies artificielles du col.

En disant immédiat, je dois toutefois mentionner quelques restrictions ;
il peut arriver en effet que cette action ne soit pas toujours aussi nette
ni aussi rapide que dans l’exemple expérimental que je viens de citer ;
cela peut tenir à plusieurs causes : soit à un courant trop faible ou de
trop courte durée, — soit au retour de l’hémorrhagie sous l’influence de
•de la marche, de la fatigue, ou du coït surtout. J’opère en effet sur des
malades qui ne restent pas alitées et qui marchent peu de temps après
avoir été opérées ; je suis tenu de plus à une certaine réserve dans le
iraitement, eu égard à l’état social de mes malades de clinique, par
exemple, qui sont obligées de travailler ; j’agis dans ce cas avec plus de
lenteur et de circonspection ; je mets en un mot de trois à cinq séances
en moyenne pour obtenir un effet, qu’une seule opération à très haute
dose etlongtemps continuée pourrait me donner, si je n’étais lié par des
considérations d’ordre physique et moral ; mon devoir en effet est tout
tracé. Je ne puis, d’un côté, trop faire souffrir mes malades et, de
l’autre, je dois me borner, tout en les soignant, à ne pas les condamner
au lit et à permettre à la grande masse d’entre elles de continuer leur
vie journalière, ce qui ne pourrait avoir lieu si la réaction devenait trop
douloureuse sous l’influence d’une trop forte dose.

Je dois ajouter encore, pour vous mettre en garde contre certaines
réponses cliniques prématurées qui pourraient vous induire en erreur,
que l’arrêt définitif des hémorrhagies par le pôle positif peut non seulement
se faire quelquefois attendre, mais qu’il se rapproche aussi parfois
du pôle négatif, en paraissant au début augmenter dans quelques
cas, rares il est vrai, les métrorrhagies ; en voici les raisons toutes
mécaniques. . , .
48 CONSIDERATIONS’ GÉNÉRALESa)  L’hystérométrie, plus ou moins bien faite, peutprovoquer le retour
d’une perte antérieure par un traumatisme intra-utérin au moment de
l’entrée ou de la sortie de la sonde ;
b)  La chute des premières eschares, lorsque le tissu cicatriciel n’est
pas encore assez résistant, peut également favoriser un rappel d’effusion
sanguine. Il faut se garder de se décourager et surtout de porter un
jugement précité sur l’effet final ; on doit persévérer quand même, et
on ne tardera pas à obtenir le succès que j’ai toujours constaté.

S’il se fait quelquefois attendre encore cela peut tenir, en outre, à
l’intolérance de certaines malades qui limitent involontairement notre
intervention : Intolérance diathésique, si j’ose m’exprimer ainsi, comme
chez certaines hystériques, qui ne tolèrent que des doses moyennes,
insuffisantes pour produire et obtenir un effet rapide. — Intolérance
inflammatoire, liée à ce que la périphérie utérine est malade, du fait
d’unepérimétrite ou d’an phlegmon quelconque, entravant d’une façon
plus puissante encore, surtout dans les formes aiguës, toute intervention
énergique.

Je puis affirmer qu’en dehors de ces cas particuliers assez rares, en
excluant aussi toutes les femmes qui ont spontanément interrompu trop
tôt tout traitement en présence d’une amélioration passagère, chez
toutes les autres malades, où le nombre et l’intensité des opérations
ont été suffisants, l’hémorrhagie a toujours été arrêtée.

C’est en me basant sur les mêmes indications cliniques que. j’applique
le pôle positif au traitement d’un autre symptôme gênant, la leucorrhée
rebelle. Or ici, je dois le déclarer, la réponse est moins immédiate que
pour l’hémorrhagie ; souvent même au début, et quelquefois pendant le
cours du traitement, un écoulement séro-purulent, effet de l’escharification
intra-utérine, augmente la leucorrhée préexistante et la transforme
même, pendant quelques jours, en une véritable hydrorrhée. Mais cet
effet est tout temporaire et produit par le traitement lui-même surtout
au début ; une fois qu’il est suspendu, tout rentre le plus souvent dans
l’ordre normal, la cicatrice modifiant avantageusement la muqueuse
utérine, au point d’atténuer, et quelquefois même de supprimer l’exsudation
séreuse ou catarrhale de certaines malades.

2" Le PÔLE NÉGATIF s’adressera plutôt aux formes non hémorrhagiques,
aussi je lui applique, en raison de son eschare, le nom de pôle
fluidifiant ; il sera surtout le médicament de la mètrile chronique à sa
deuxième'période et de certaines formes d’endomètrite.W constituera
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 49
un vrai vésieatoire intra-utérin, qui se rapprochera de ce topique par
son action stimulante et dérivative à la fois. Il provoquera souvent
au début de son application, dans la dysménorrhée et dans certaines
formes à.'aménorrhée, soit un retour menstruel plus ou moins abondant,
plus facile et moins douloureux, soit l’apparition de petites hémorrhagies
•supplémentaires, en général peu intenses, qui seront un moyen de dérivation
des plus salutaires ; car, si telle femme souffre parce qu’elle perd
trop, telle autre souffre aussi parce qu’elle ne perd pas assez.

En résumé, s’il me fallait qualifier chaque pôle par son action tangible
et principale, je dirais : Si les deux pôles activent la régression et la
dénutrition des hypertrophies utérines, liées aux endométrites et aux
mètriles parenchymateuses congestives, à côté de cette action générale
se placent des indications particulières à chacun d’eux :

Le pôle positif, acide, décongestionnant, hémostatique au premier
chef, est utile surtout dans les formes hémorrhagiques, congestives, ou
ulcératives ; il combat et prévient la tendance à la vascularisation excessive
et par le même processus, devient le médicament éloigné des
leucorrhées rebelles.

Le pôle négatif, basique, diffluent, peu ou pas hémostatique, est au
contraire destiné à exciter les circulations languissantes, ou perverties,
des formes anciennes, atrophiques, ou indurées de la métrite chronique,
par un appel puissant fluxionnaire intra-utérin. C’est le médicament
par excellence de la métrite chronique indurée, qu’elle se complique
d’aménorrhée ou de dysménorrhée, et il s’adressera, avec un égal succès,
aux autres processus inflammatoires dans lesquels l’hémorrhagie ne
prédomine pas.

G. — INTENSITÉ DE L’OPÉRATION.

Persuadé que l’action que le courant continu exerce sur la nutrition
d’une région donnée est, en général, fonction de l’intensité dépensée et
de la rapidité de ce débit, ayant d’autre part le but avoué de produire
une eschare intra-utérine, d’un’e énergie variable suivant la
gravité du mal à combattre, et la réceptivité du sujet, je me suis attaché
à élever le débit électrique au maximum qu’il soit possible d’atteindre
médicalement, et tous mes efforts concentrés vers ce but
ont cherché à le rendre tolérable. Je reste de plus convaincu (et je me
propose d’en donner prochainement la preuve) que l’a.ction’anlise£>Uque
du courant de pile grandit avec l’intensité et que ce même courant,
Apostoli. ' 4
50 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
véhicule d’action chimique et trophique doit exercer à haute dose, une
antiseptie curative ou préventive suivant les cas.

De même que pour le fibrome, mes prévisions théoriques concernant’
l’influence de l’intensité électrique utilisée ont été pleinement vérifiées
par la clinique : —j’ai d’abord commencé par de petites intensités,
qui étaient toutefois le maximum de l’a pratique médicale courante ;
j’ai employé au début, il y a cinq ans, un courant de 40 à 50 mil-'
liampères et je n’ai pas tardé à me convaincre que généralement
l’effet thérapeutique grandissait avec la hauteur du débit électrique ; —■
j’ai ainsi successivement et progressivement pu atteindre 100-150-200
et à la rigueur 250 milliampères.

Cette haute intensité, qui paraît colossale a priori, et que la peau ne
tolérerait certes pas avec les anciens électrodes métalliques, recouverts
de peau de chamois imbibée d’eau, j’ai indiqué le moyen nouveau
de la faire supporter par Yépidenne avec un plein succès. Il
ne reste plus que l’utérus (si ma technique est scrupuleusement
observée) dont nous ayons à tenir compte ; — or, le plus souvent, et
fort heureusement, sa tolérance dépasse toutes nos prévisions, et si
l’intervention reste aseptique et sans traumatisme, nous pouvons
hardiment lui appliquer sans crainte de très hautes intensités ; —
voilà la réponse clinique à peu près constante (90 ou 95 fois sur 100) 
que j’ai constatée. — Restent quelques exceptions et quelles sont-elles ?
Pour me résumer, toutes les fois que la périphérie utérine sera enflammée
(que ce soit périmètrite — paramélrite — pelvi-pérïtonite — salpingite
— etc., etc.) , une intolérance relative se manifestera, qui grandira,
d’un côté avec la hauteur du courant et de l’autre avec l’acuité de l’inflammation
circum-utérine. Aussi, dans les périodes sub-aiguës (1) , devonsnous
forcément nous contenter de petites doses ; nous devons agir avec
circonspection et parcimonie, sous peine de manquer notre but et de voir
grandir l’inflammation préexistante. Mais dès que l’état aigu s’amendera,
la tolérance de la malade augmentera et grandira proportionnellement.

A côté de cette première contre-indication aux hautes doses, vient se
ranger une deuxième catégorie de malades qui sont souvent justiciables
de la même réserve : ce sont certaines HYSTÉRIQUES dont la tolérance,
ou mieux l’intolérance, varie on ne sait encore pour quel
(1) Il serait je crois inopportun, souvent même dangereux, d’intervenir dans les
formes franchement aiguës par le courant continu ; — il faut alors savoir attendre
et ne demander un apaisement relatif qu’aux applications méthodiques du courant
faradique.
motif. Certaines femmes, en effet, le plus souvent manifestement hystériques,
quoiqu’ayant une atmosphère péri-utérine parfaitement saine,
supportent mal d’emblée un courant intense ; chez certaines cette intolérance
est quelquefois passagère et disparaît aux séances ultérieures ;
— chez d’autres elle est constante et un traitement de longue durée
ne saurait la modifier, comme je l’ai vu quelquefois.

Tout médecin qui serait oublieux de la recommandation que je fais
ici, de respecter ce modus vivendi et de ne pas le brusquer, courrait le
risque de compromettre son opération, qui pourrait devenir dangereuse
par 4es mouvements brusques, inconscients que fera la malade. Il
pourrait même provoquer une crise hystérique, dont il est inutile de
souligner les conséquences dans le cas actuel, étant donné qu’une sonde
est placée dans l’utérus. Je recommande donc expressément un redoublement
de réserve, de douceur et de lenteur, surtout dans une première
application électrique.

Mais quelle devra être la règle de conduite du clinicien en présence
des fluctuations qu’engendrent les quelques exceptions que je viens de
mentionner ? Le témoignage de la malade sera notre guide le meilleur et
le plus sûr ; il faut que toute opération soit UTÉRINEJÏENT tolèrable,
et qu’il ne soit accusé aucune douleur vive du côté de la matrice ;
s’il en est autrement, il faut toujours baisser, baisser encore l’intensité,
jusqu’à ce que la tolérance survienne, quitte à remonter ensuite ; il faut
avoir le sens clinique de ne tenir un compte sérieux que de la vraie
douleur utérine et non de la crainte d’une femme trop timorée. J’emploie
à dessein le ! mot douleur utérine, pour bien la différencier, comme
le font du reste le plus souvent les malades, — de celle qui pourrait être
ressentie à l’autre pôle cutané, à l’épigastreleplus souvent, qui doit rester
le plus possible indifférent, —ou encore des coliques intestinales.

Pour tout concilier, et ne pas embarrasser le médecin dans le dédale
d’indications diverses, qui peuvent sembler contradictoires, voici comment
je procède : si j’opère une femme pour la première fois, je tàte
d’abord avec lenteur et prudence sa susceptibilité, surtout si j’ai affaire
à une hystérique avérée ou à un sujet atteint de phlegmasie péri-utérine ;
je l’avertis préalablement que, quoi qu’il arrive, elle doit communiquer
toutes ses impressions, qu’elle ne doit nullement supporter un
courant trop douloureux et que j’arrêterai instantanément si elle le réclame ;
cela fait, je parcours d’abord une première étape, qui va jusqu’à
50 milliampères — ou elle est bien tolérée, ou elle provoque de la
52 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
douleur ; — si elle provoque de la douleur, j’attends un instant pour voir
si elle se calmera spontanément, et pour bien m’assurer que ce n’est
pas le pôle cutané qui est en cause. Si, malgré cette attente, une vive
sensibilité persiste, si la femme se plaint de souffrir de la sonde, sensation
qu’elle localise souvent à la racine des grandes lèvres, on devra
diminuer, diminuer encore, jusqu’à ce que survienne une tolérance
absolue. Si au contraire la tolérance se manifeste d’emblée, le dosage
n’aura alors d’autre limite, comme je le dis plus haut, que le but poursuivi,
variable suivant tel ou tel cas, telle ou telle maladie.

Le médecin étant ainsi averti qu’il doit tenir un compte scrupuleux de
toute réactionnerveuse, ou douloureuse, trop vivene tardera pas à régler
judicieusement sa conduite opératoire ; il verra grandir sa(hardiesse
avec le nombre des séances, étant sûr d’un côté de l’innocuité du
procédé, et ayant l’assurance de l’autre que le terrain sur lequel il opère
est propice aux hautes intensités.

A côté de cette question préliminaire d’opportunité de dosage opératoire,
se place celle de nécessité ; s’il importe en effet de ne rien brusquer,
il est aussi nécessaire souvent de guérir au plus vite ; or, comme
l’action thérapeutique est fonction de l’intensité dépensée, il faudra proportionner,
comme je l’ai dit, cette dernière au but à atteindre, à la gravité
du mal, à son ancienneté. C’est l’hémorrhagie qui réclamera le plus
souvent l’intervention la plus active et la plus rapide, et l’on ne devra
pas oublier qu’il faudra cautériser avant tout, parce que tout découle en
partie de cette action première.

S’il est facile d’obtenir cette cautérisation dans un utérus peu
profond, où le pôle actif est forcément restreint et où par suite l’intens
ité électrique, se débitant sur une petite surface, a une densité assez
grande, d’un autre côté, dans un grand utérus, à cavité très profonde,
on est forcé de multiplier proportionnellement l’intensité pour avoir
une action identique ; car ici, la densité électrique va forcément en
décroissant avec la longueur de la sonde engagée. Si, en effet, la
quantité totale de flux électrique, qui se débite à la surface d’un pôle,
est indépendante de la grandeur de ce pôle, on ne doit pas ignorer
toutefois que plus ce pôle sera restreint, plus l’action sera vive, plus le
courant sera dense, tassé, ou concentré sur une petite surface ; plus il sera
grand au contraire, moins grande sera aussi la cautérisation, par suite
de la diminution de la densité du courant, raréfié pour ainsi dire, ou
répandu sur une plus grande étendue. Pour combler ce déficit, on devra
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 53
donner au débit électrique, toutes choses égales d’ailleurs, une intensité
proportionnelle à la longueur de l’utérus.

D. — DURÉE DE L’OPÉRATION.

Le quatrième facteur qui intervient dans l’application du traitement
est la durée de chaque opération. Ici, de même que pour l’intensité, la
réponse ne saurait être uniforme ; il y a un minimum et un maximum..
Une application de une à deux minutes, à dose moyenne, serait souvent
inefficace et, pour qu’elle fût utile, il la faudrait à très haute dose, ce qui
serait ou dangereux ou intolérable ; d’un autre côté, un maximum de
quinze à vingt minutes pourrait être suivi d’accidents tenant à une
eschare trop profonde et serait d’ailleurs quelquefois peu ou pas toléré
par les malades.

Après bien des tâtonnements je suis arrivé à établir une moyenne qui
oscille entre cinq et dix minutes, suivant la gravité du mal et la tolérance
du sujet.

En général, comme j’ai le plus souvent à traiter des femmes qui
retournent chez elles, une ou deux heures après avoir été soignées, j’ai
adopté une moyenne de cinq minutes qui convient au plus grand nombre
des cas ; je dois toutefois faire une réserve importante, c’est que le mé-decin
devra savoir dépasser cette moyenne lorsque les indications cliniques
l’exigeront (une hémorrhagie grave par exemple ou une endomètriie
fongueuse rebelle) et que d’un autre côté, chez certains utérus
très irritables par eux-mêmes ou par inflammation périphérique, il faudra
savoir s’arrêter et suspendre prématurément une opération, surtout si
c’est la première, à la moindre manifestation d’intolérance sérieuse de
la part de la malade.

Mais voici une objection qui se présente naturellement à l’esprit et
qui réclame une réponse : puisque l’action totale est fonction de l’intensité
et de la durée, et est égale à.leur produit,ne pourrait-on pas,
pour rendre l’opération plus bénigne encore, si c’est possible, et, dans
tous les cas, éteindre toute sensibilité opératoire, ne pourrait-on pas,
dis-je, diminuer la dose, abaisser l’intensité à un chiffre de 30 à
40 milliampères, par exemple, et augmenter proportionnellement la durée,
de l’application, pour rendre toujours identique la somme électrique
dépensée, et par suite égaliser les effets thérapeutiques ? Oui,'sans.
doute, physiquement parlant, un courant de 30 milliampères pendant

20 minutes équivaut à un courant de 200 milliampères débités pendant
3 minutes, mais l’action physiologique et thérapeutique de ces deux
sommes ne saurait être comparable en raison de l’énergie variable de
chaque courant. De même un corps chauffé à 50 degrés centigrades
appliqué sur la peau, pendant 20 secondes, ne produira jamais le même
effet qu’un corps chauffé à 200 degrés, et appliqué pendant 5 secondes.
De même encore une fièvre intermittente rebelle ou pernicieuse qui est
coupée par une forte dose de sulfate de quinine, 1 gramme par exemple
pris en 24 heures, ne saurait être aussi avantageusement influencée par
20 centigrammes pris quotidiennement pendant cinq jours. Ce qui
revient à dire que, dans tout effet physique ou physiologique, il faut tenir
un grand compte non seulement de la force qurest en jeu, mais aussi de
sa vitesse et de l’énergie de son application.

E. — NOMBRE DES OPÉRATIONS.

Autant les indications sont nettes et précises quand il s’agit de régler
le dosage électrique (intensité et durée) qui convient à tel ou tel cas et
qui se mesure, je le répète, d’après la tolérance du sujet et la gravité
de son mal, autant il est difficile de donner une règle de conduite
aussi exacte pour limiter le nombre des séances. Je vais toutefois essayer
de dissiper tout équivoque en donnant les moyennes de ma pratique.

Puisque le cadre dans lequel se meuvent les affections qui nous occupent
est immense, variable avec chaque malade, avec l’âge, avec l’ancienneté
de la.lésion, — puisque nous nous trouvons,pour ainsi dire, en présence
d’un vrai Protèe pathologique, qui revêt des formes multiples, avec
une échelle mobile d’acuité, de localisation, etc., etc., nous aurons à
exercer notre sens clinique pour savoir deviner ce qui convient et tout
ce qui convient à tel ou tel utérus. C’est ici que la force thérapeutique,
que je préconise, devient merveilleuse par la souplesse avec laquelle
elle se soumet à.tous nos désirs et à tous nos besoins. Nous avons
dans son application toute une vraie gamme d’intensité, et deux pôles
à action dissemblable, qui nous permettront de varier nos effets, de
les doser, de les proportionner au but à atteindre, de ne rien brusquer
chez telle femme et d’agir vite et énergiquement chez telle autre.
Voilà où éclate surtout la supériorité de l’électricité qui (grâce à nos
instruments modernes de précision) passe pour ainsi dire sur le plateau
de la balance avant de se localiser dans l’utérus. Or, nous avons le
loisir de disposer de cette même force soumise aussi souvent que le
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 55
réclament les circonstances, et c’est ici encore un de ses précieux attributs.
Nous pouvons réitérer son application aussi longtemps qu’il le
faudra.

Dans tel cas, jeurae et facilement curable, de trois à cinq séances
seront suffisantes ;

Dans tel autre cas, plus ancien et plus rebelle, dix à quinze seront
nécessaires ;

Tel autre enfin exigera exceptionnellement de vingt à trente applications.


C’est la métrite chronique ancienne, à forme indurée, à circulation
languissante ou pervertie, qui exigera surtout un traitement long et
laborieux. A maladie chronique il faut un traitement chronique et nous
serons trop heureux de voir, dans une affection réputée incurable, nos
efforts souvent (je ne dis pas toujours) couronnés de succès.

Quel sera le critérium du nombre des séances qui devra guider notre
pratique ? Il faudra d’un côté savoir interpréter les réponses cliniques
•que nous feront les malades, et de l’autre, puiser dans l’examen local
des notions suffisantes pour nous éclairer.

Le traitement ne devra prendre fin que lorsque, d’une part, toute hémorrhagie,
toute douleur, tout désordre auront cessé, et lorsque la malade
se déclarera symptomatiquement guérie ; la menstruation aura
repris son rhythme régulier et facile ; la marche sera aisée ; toutes lés
fonctions s’exécuteront bien. D’une autre part il faudra que nous ayons la
confirmation anatomique de cet état clinique pour lequel la malade sera
le meilleur juge ; il faudra que le toucher, aidé des autres moyens d’exploration,
constate la disparition ou du moins l’atténuation de tous les
désordres antérieurs ; car si cette maladie est curable symptomatiquement
il faudra quelquefois nous déclarer satisfaits d’une régression anatomique
partielle ; je ne me dissimule pas que de grandes difficultés
peuvent s’élever sur la constatation de la nature de l’amélioration ou de
la guérison ; il y a toutefois un moyen de contrôle excellent, en pareille
matière, et qui souvent, je ne dis pas toujours, est sans appel, le voici :
Si tout déplacement utérin, si toute pression légère sur les parois utérines
ne réveillent aucune sensibilité ■ appréciable, il y a toute chance
pour que ci'i organe se porte bien et pour déclarer la femme guérie.

Le témoignage de la malade, je ne le cache pas, sera également
pour nous d’un très grand poids, car que d’utérus ne voit-on
pas, dont les: femmes ne se plaignent que médiocrement et qui
56 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
nous paraissent très malades, — et d’autre part, que de fois une lésion
anatomique, en apparence petite, entraîne à sa suite un cortège de
symptômes des plus aigus et des plus graves.

La malade aura de plus tout à gagner à ce que le traitement ne soit
vraiment suspendu que quelque temps après qu’elle et son médecin
auront eu à s’applaudir de la médication ; il y aura ainsi tout intérêt à
parfaire une guérison, par quelques séances complémentaires, destinées
à la terminer et à lui donner une assiette durable.

P. — MOMENT DES OPÉRATIONS.

Il y a lieu de se demander maintenant quel sera le moment favorable
pour l’opération et dans quelle mesure les séances devront être rapprochées.
Il est difficile de répondre d’un mot à cette question ; cela
dépend avant tout delà maladie et de la malade ; telle métrite, à réaction
torpide, sans grande douleur, sans hémorrhagie, ne hâtera pas notre
intervention, qui pourra choisir ses heures, et attendre de préférence le
milieu de l’époque inter-menstruelle ; telle autre, à forme inverse, à
allure tapageuse, qui constitue même quelquefois un danger, exigera
une action immédiate et rapide, et devra être soignée, fût-ce en pleine
hémorrhagie, pour tâcher de l’arrêter.

Quel intervalle doit-on mettre entre chaque séance ? Après avoir successivement
tout essayé, de très longs et très Courts- intervalles, je
formulerai ainsi la règle qui guide ma pratique ; deux facteurs doivent
être pris en considération : la position sociale de la femme et le degré
de son affection.

Si la femme peut se reposer entre chaque séance, garder au besoin
le lit le soir même de l’opération, la réaction post-opératoire est moins
vive, moins douloureuse, et le traitement est plus efficace, s’il est plus
fréquemment renouvelé, de deux à trois fois par semaine en moyenne.

Si la femme, au contraire, appartient à la classe ouvrière, comme
celles de ma clinique, et si par suite le repos complet lui est interdit, le
rapprochement des séances à court intervalle est plus difficile et plus
pénible, car la réaction de la précédente peut souvent ne pas être
éteinte le surlendemain ; on ne pourra alors généralement les soigner
qu’une à deux fois par semaine.

D’un autre côté, la considération la plus importante dérive de l’état de
maladie ; c’est lui qui doit être notre principal guide : tantôt, on se

trouve en présence d’un cas grave, tel qu’une hémorrhagie, qui exige,
pour obtenir une hémostase rapide, une intervention immédiate et
répétée, fût-ce tous les jours, jusqu’à effet produit ;

Tantôt, au contraire, il y a tout intérêt de permettre à l’utérus de se
restaurer lentement et sûrement par une stimulation douce, progressive
et pas trop fréquente : tel est le cas lorsque la périphérie utérine est
intéressée, et qu’il y a à craindre un réveil ou un accroissement de l’inflammation
antérieure, si le traitement était trop énergique ou trop
précipité ; enmtervenan.ta[QYS,outouteslessemaines,oii tausles dixjours,
on agit prudemment et efficacement ;

Tantôt l’endométrite ou la métrite est simple, avec une tolérance
utérine complète, ce qui est la majorité des cas, qui exigent alors une
intervention de deux à trois fois par semaine.

. Comme corollaire de ces indications générales, j’ajouterai : étant
donnée une affection utérine qui, au début, a nécessité un traitement
quotidien ou tri-hebdomadaire, y a-t-il lieu de le continuer avec le
même rapprochement jusqu’à guérison ? Je ne le crois pas ; les séances,
précipitées au début, doivent progressivement s’espacer avec l’amélioration,
pour n’avoir plus lieu, à la fin, que toutes les semaines ou tous les
quinze jours.

G. — RÉPONSE AUX OBJECTIONS.

En créant ce traitement nouveau et hardi, je ne dois pas me dissimuler
qu’il est de nature à soulever des objections multiples, plus ou moins
spécieuses, auxquelles je vais répondre, par anticipation, pour déblayer
le terrain, rassurer les timides et encourager ceux qui voudraient bien
tenter cette même thérapeutique.

Pour donner plus de clarté à mon argumentation, je vais formuler,
sous formede propositions, chacune des principales objections que je puis
prévoir en la faisant suivre de la réponse qui lui convient :

1° L’OPÉRATION EST D’UNE EXÉCUTION DIFFICILE. — Mon intervention
n’étant qu’une sorte d’hystérométrie thérapeutique, puisqu’elle ne consiste
que dans l’introduction d’une sonde, laissée un certain temps à demeure,
qui servira de véhicule au courant, l’objection s’adresse tout entière
à cette manoeuvre opératoire. Or, sans vouloir nier les difficultés inhérentes
à tel ou tel cas, je dirai', qu’en règle générale, et avec un peu d’habitude,
l’hystérométrie est assez facile et que d’ailleurs elle forme le pré-

lude obligatoire à toute pratique gynécologique, le diagnostic, en effet,
repose sur le toucher préalable, suivi le plus souvent de l’hystérométrie.
Quant à la technique électrique elle-même, je crois que les explications
détaillées dans lesquelles je suis entré, rendront cette opération
accessible à tous et éclaireront toute difficulté inhérente à l’outillage
électrique ou au manuel opératoire.

2° L’OPÉRATION EST UNE CAUSE DE STÉRILITÉ ULTÉRIEURE. — L’objection
fût-elle vraie, n’aurait à mon avis qu’une importance relative
qui ne saurait le plus souvent arrêter notre intervention ; étant
donné en effet que la maladie que je propose de combattre entraîne,
ipso facto, souvent la stérilité— étantdonné aussi que nous nous trouvons
en présence d’une affection qui, littéralement, empoisonne souvent la vie
de la malade, et vu l’échec très fréquent de tout traitement classique,
ma pratique serait quand même justifiée. Heureusement ces craintes de
stérilité sont en tous points exagérées, et eela pour deux motifs : j’ai
d’abord la preuve matérielle qu’elle n’arrive pas forcément, puisque j’ai
aujourd’hui des exemples multiples de grossesses survenues après une
série de cautérisations galvano-chimiques intra-utérines. J’ai de plus le
témoignage de tous les gynécologues qui font le raclage intra-utérin et
qui affirment qu’il est compatible avec une grossesse ultérieure. Or, que
fais-je, si ce n’est une sorte de raclage moléculaire galvano-chimique,
moins brutal et plus progressif que le raclage chirurgical, et qui conduit,
comme lui, à l’exfoliation de la muqueuse et à sa régénération.

3° L’OPÉRATION PEUT PROVOQUER UNE ATRÉSIE UTÉRINE AVEC UNE
DYSMÉNORRHÉE CONSÉCUTIVE. — 11 est possible, il est même assez fréquent
de voir une atrésie plus ou moins complète, plus ou moins étendue
du canal utéro-cervical survenir à la suite de nombreuses applications
de galvano-caustique intra-utérine surtout positive ; j’ai partagé moimême
au début les appréhensions que A. TRIPIER avait formulées à ce
sujet, dans ses leçons cliniques sur les maladies des femmes (page 222)  ;
mais l’observation d’un grand nombre de malades n’a pas tardé à me
convaincre que la dysménorrhée était loin d’être provoquée par les
atrésies du canal, et qu’elle était le plus souvent un phénomène nerveux,
réflexe et d’origine ovarienne ; je me propose de démontrer bientôt la
vérité clinique de ce fait par des exemples nombreux, qui seront d’autant
plus probants que j’ai pu provoquer chez un très grand nombre de
mes malades, opérées soit de métrite, soit de fibrome, des atrésies
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 59artificielles, qui n’ont nullement entraîné à leur suite un trouble menstruel
douloureux quelconque.4° CETTE OPÉRATION EST DANGEREUSE. — Cette objection, la plus
capitale de toutes, est le reflet de nos moeurs gynécologiques contemporaines
et surtout françaises ; toute notre thérapeutique a été en effet jusqu’à
nos jours, à Paris, en grande partie extérieure et dirigée contre le
col. C’est en France toutefois que le raclage utérin a pris naissance,—
c’est un français, RÉCAMIER, qui l’a formulé le premier scientifiquement
et c’est dans notre pays, plein d’idées neuves et originales,
que la timidité, pour ne pas dire plus, ne tarde pas souvent à étouffer,
qu’il est actuellement le moins pratiqué. Or. si mon opération était
dangereuse, a fortiori le serait le raclage, plus brutal et plus instantané.
Eh bien ! voici ce qu’en dit, au milieu de tant d’autres, un gynécologue
autorisé entre tous, CARL SCHROEDER (page 131 de son traité)  :
« exécuté avec des précautions minutieuses d’antisepsie, ce procédé
opératoire est sans danger. J’ai fait le raclage et l’irrigation" des milliers
de fois dans le cas d’endomélrite chronique ; une seule de mes
malades a succombé à l’infection avant l’introduction des procédés antiseptiques.
J’ai observé quelquefois des exacerbations de périmétrites
existantes, mais je n’ai, pour ainsi dire, jamais vu cette intervention
opératoire donner lieu à des manifestations inflammatoires nouvelles. »
Remarquez, de plus, que le raclage est un procédé chirurgical, en général
mal supporté, et qui, ajoute SCHRCEDER « produit, en règle générale, des
douleurs tellement vives, qu’on fait bien, chez les femmes qui n’ont pas
une énergie spéciale de volonté, d’administrer le chloroforme ».En présence d’un pareil témoignage (qui concorde du reste avec celui
de presque tous les gynécologistes étrangers) , en faveur d’un procédé
plus douloureux que le mien, car je n’ai jamais eu besoin d’endormir
une seule de mes malades atteintes de métrite, que valent, maintenant,
les objections concernant les dangers de ma méthode ? Rien, ou peu s’en
faut. — De quel poids pourrait être en effet une objection, purement théorique,
en présence de près de QUATRE MILLE galvano-caustiques intrautérines,
réparties sur plus de deux cents cinquante malades, que j’ai
faites depuis cinq ans, tant dans la cure de la métrite que dans celle
des fibromes, et cela avec la plus parfaite innocuité. — S’il y a eu des
accidents (1) (que du reste je me suis empressé de publier) , moi seul(1) Voir l’Union Médicale des 16 et 19 octobre 1£86.60 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
en suis responsable et non la méthode ; ils ne tiennent qu’à l’inexpérience
obligatoire du début, qui m’a misdansl’obligation de tout apprendre
en creusant un chemin nouveau. Voici d’ailleurs le bilan sommaire
des rares dangers possibles liés aux galvano-caustiques intra-utérines, qui
se confondent avec ceux du cathétérisme lui-même, à propos duquel de
Sinety (page 32, loco cilalo)  s’exprime dans ces termes : « Beaucoup
d’auteurs ont reproché au cathétérisme utérin de nombreux accidents
imputables, nous le croyons, moins à l’instrument qu’à l’opérateur ; ce
mode d’exploration n’a jamais amené, entre nos mains, aucun résultat
fâcheux, et dans bien des cas, il nous a fourni de très utiles renseignements.
 »

Voici les accidents à craindre très sommairement formulés :

A). — Grossesse méconnue et avortement.

Ceci ne doit nullement incriminer la méthode mais bien le médecin,
car s’il y a faute, elle lui est, le plus souvent, imputable ; — cela prouve
qu’on doit redoubler de circonspection, et qu’on ne saurait s’entourer
de trop de précautions dont les principales sont les suivantes :
Interdire toute relation conjugale pendant toute la durée du iraitemen
t ;
Commencer autant .que possible la première opération après une
menstruation ;
Pratiquer un examen multiple et attentif avant toute intervention. .

B). — Réveil de pèrimèlrite existante.

Cela peut arriver et tenir à plusieurs causes (1) où la malade,Y opérateur,
et la méthode elle-même ont chacun leur part de responsabilité :

Du côté de la méthode : emploi trop intensif ou trop fréquent de la
galvano-caustique ;

Du côté de l’opérateur : absence de précautions antiseptiques suffisantes ;
— brutalité dans l’introduction ou la fixation de la sonde ;

Du côté de la malade : marche trop voisine de l’opération ; fatigue
"excessive ; — coït répété, avec introduction trop profonde du pénis.

c). — Crises aiguës de pèrilonisme.

Chez les femmes hystériques, à douleur ovarienne préexistante, il
peut arriver qu’une opération, faite même à petites doses, provoque une
crise de douleurs aiguës dans le ventre qui peut simuler, aux yeux de
(1) L’importance du s’ijet m’obligera à le discuter à fond dans un prochain mémoire.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 61
celui qui n’a pas grande expérience, une attaque vraie de péritonite ;
heureusement il n’en est rien le plus souvent ; plus l’orage est soudain
et violent, plus il cède ou spontanément ou à l’influence de petits moyens
et c’est ici surtout que triomphe la méthode que j’ai préconisée (1) de faradisation
utérine, ou vaginale au besoin, avec un courant de tension, à
petites doses, longtemps continué, jusqu’à cessation de toute douleur
aiguë.
(1) Voir Bulletin général de thérapeutique, 15 juin 18S5, et Archives de tocologie,
juin 1885, Sur un nouveau traitement électrique de la douleur ovarienne chez les
hystériques, par le Dr G. Apostoli. (Communication faite à l’Association française
pour l-'avanoement des sciences en août 1833, congrès de Rouen.) En voici le résumé très sommaire :A. Tripier en créant la fara<lisation utérine avait exclusivement adopté, un procédé
presque uniforme d’excitation utérine, celle que donne la bobine à fil gros et
court, qui engendre un courant dit de quantité, destiné surtout à provoquer la contractilité
musculaire. Quant à l’autre bobine (que possèdent tous les appareils d’induction,
dits àcbariots) à fil long et fin, qui engendre un courant dit de tension et
qui est l’excitant direct et prépondérant de la sensibilité, elle a presque toujours
été entre ses mains, comme le témoignent ses écrits et sa pratique, destinée à provoquer
seulement des dérivations cutanées extérieures à l’utérus.Dès 1831, j’eus 1 idée d’utiliser ce même courant de tension, dans le but b'eu défini
de calmer une douleur péri-utérine, très rebelle, très fréquente, la douleur
ovarienne, qui constitue, pour ainsi dire, l’apanage des hystériques, et voici les
raisons suivantes qui me guidèrent dans ce choix :1° Seul, le courant de tension, est très bien supporté par presque tous les utérus
et en particulier par celui des hystériques, tandis que le courant de quantité, même
à faible dose, est ressenti plus ou moins douloureusement par toutes les femmes et
est le plus souvent intolérable aux hystériques ;. 2° Seul, le courant de tension, avec une tolérance très grande et une puissance
de rayonnement plus considérable que celui de quantité, jouit de la remarquable
propriété de calmer rapidement toute douleur péri-utérine et cela d’autant mieux
« t d’une façon d’autant plus durable qu’il s’adresse à une névralgie de nature
hystérique.Telles étaient les conclusions générales de mon mémoire de 18S3, et depuis lors,
j’ai étendu le problème, quoique avec moins de généralisation, aux périmitrites
inflammatoires et aux crises aiguës de péritonisme en particulier ;(Voira cesujet une lecture faite au Congrès Médical international de Copenhague
— section d’Obstétrique et de Gynécologie, août 1884. Compte rendu ; page 141. ;N. B.—Je crois aujourd’hui, et je me propose de le démontrer prochainement par
de nombreux faits cliniques à l’appui, que dans toutes les névralgies du bassin, quelqu’en
soit l’origine, la nature ou l’acuité, Vêlement douleur peut et doit toujours
être traité, le plus souvent avec succès, par le courant faradique et uniquement par
celui de tension. Ce dernier, seul, dans le cas actuel, est toujours inoffensif et souvent,
très souvent même, efficace, si on veut bien se conformer à la technique que
j’ai déjà formulée et que je condense dans les proposititions suivantes :1°) Ne jamais faire souffrir la malade et ne lui appliquer qu’une intensité toujours
tolérable ;2°) Faire de longues séances et les continuer, quelle que soit leur durée, jusqu’à
apparition d’une sédation manifeste ;3°) Faire à l’aide de mon excitateur bi-polaire, une application intra-utérine
toutes les fois qu’elle sera possible, ou vaginale dans tous les autres cas.62 CONCLUSIONS
• IV
CONCLUSIONS.

Arrivé au terme de cette étude, je n’ignore pas tout ce qui lui manque
pour la rendre complète et décisive ; il lui faudrait d’abord la consécration
d’un plus grand nombre d’années d’expérience ; cinq années, me
direz-vous, c’est peu pour juger de cette question des inflammations
utérines sujette à tant d’appels ; — oui, sans doute, mais ce que j’ai vu et
revu a été si clair et si démonstratif pour moi, que j’envisage l’avenir avec
une entière confiance.

Ce qui me reste à compléter, le voici, et ce sera,j’espère, l’objet d’un
prochain mémoire :

Je. donnerai la statistique intégrale de ma thérapeutique ;

Je ferai Yhistorique complet de mes principales malades ;

Je publierai surtout les résultats définitifs, durables et permanents, qui
survivent au traitement ;

J’esquisserai, dans les limites du possible, le modus faciendidu courant
électrique, en établissant la part respective des actions caustiques et
trophiques, l’une contemporaine et l’autre posthume au passage du
courant ;

Je formulerai la thérapeutique électrique des complications fréquentes
de la métrite et en particulier celle des troubles encéphaliques et des désordres
gastriques (1) qui sont si fréquemment sous sa dépendance.
(1) Sur l’application de l’électricité aux affections de l’estomac. — Communication
faite au Congres médical international de Copenhague, août 1884. Section de
médecine, voir la page 151 du compte-rendu.Voici les conclusions générales de mon mémoire :Je viens compléter la note que j’ai lue à la Société médicale des hôpitaux de Paris,
le 11 août 18S2 (voir bulletin général de thérapeutique, 15 novembro I8S2). Sur un.
nouveau traitement électrique de la douleur épigastrîque et des troubles gastriques
de l’hystérie (vomissement, gastralgie)  ; j’y développais l’influence favorabie
que la galvanisation polaire positive d’un des diux pneumogastriques exerce à.
distance sur l’estomac, pour calmer et guérir les troubles gastriques de Vhystérie.
Depuis lors, j’ai étendu le problème aux troubles gastriques réflexes liés à la pathologie
utérine, àla grossesse, à laphthisie, — toutes les dyspepsies, tous les vomissements
réflexes ou purement nerveux me paraissant justiciables de la même thérapeutique.
Je crois même que ce médicament peut rendre les plus grands services
dans les autres désordres gastriques liés à une affection organique simple (non cancéreuse) 
de l’estomac.Pour rendre l’opération plus active et lui assurer unplus grande efficacité, voici
les modifications nouvelles que je propose et L’ensemble résumé de ma technique
opératoire :CONCLUSIONS 63
Je traiterai des cas assez rares {hypertrophie localisée du col)  qui
peuvent réclamer la galvano-puncture chimique négative, comme je
l’ai annoncé dans une communicatien récente sur la GALVANO-PUNCTURE
CHIMIQUE, VAGINALB, en GYNÉCOLOGIE (1) et comme jel’avais fait pressentir
1 » Je conseille la galvanisation simultanée des deux pneumogastriques au cou,
par une application double ou bi-polaire ; cette méthode est,sans contredit, plusrapidemeht
active et souveraine » dans les cas rebelles, que la galvanisation d’un seul
nerf (dite monopolaire positive quej’avais conseillée au début.)  ;2° L’intensité électrique devra être proportionnée à la tolérance du sujet et à la
résistance du mal à combattre ; la dose variera de 5 à. 10 milliampères et devra être
portée au besoin, pendant quelques secondes, jusqu’à 13, si un vomissement par
exemple était menaçant ;3 » Toute galvanisation a le devoir d’être victorieuse du trouble qu’elle est destinée
à combattre. Aussi doit-on continuer l’application jusqu’à effet produit, jusqu’à
ce que la sédaiion soit assez grande pour que la malade sa déclare très bien ; la
durée peut osciller suivant les cas, entre 5 et 30 minutes ;:4" Pour assurer une plus grande efficacité au traitement, il sera préférable de
faire l’application pendant la digestion. On fera donc manger ou boire préalablement
et le courant aura alors la propriété soit de faire mieux digérer, soit d’arrêter
un vomissement imminent ;5° Les séances devront être, au début, aussi rapprochées que possible (de 1 à 2 fois
par jour) pour s’éloigner ensuite avec les progrès de l’amélioration ;6" Toute opii-ation devra être tolérable et n’être jamais suivie d’eschare à la peau.
Aussi, dans ce but, devra-t-on soigneusement recouvrir les tampons de peau de
chamois très mouillée, sur laquelle on juxtaposera, suivant le besoin, de une à plusieurs
couches d’agaric (amadou) également- mouillé ;78 En résumé, le courant galv.inique continu, bien dosé et bien localisé sur les
deux nerfs vagues,, est par excellence le midicammt d’un symp tome qu’il soit
dyspepsie, gastralgie ou vomissement. S’il est purement nerveux, ou réflexe,, il
exercera sur lui une action immédiate et le plus souvent durable. Dans tous les autres
cas, qui tiennent aux affections organiques, sans vouloir supplanter la thérapeutique
classique, il est destiné à lui servir d’auxiliaire actif.Au total, j’affirme que la galvanisation bi-polaire est toute puissante dans la pathologie
de l’appareil digestif, et j’espère pouvoir étendre bientôt le même problème,,
sous toutes réserves données, à certains désordres nerveux de l’appareil respiratoire
et circulatoire.(1) Voir Union médicale du 16 et 19 octobre 1886.J’ai fait à la Société de mélecine de Paris (séance du 9 octobre 1886) une lecture
qui peut se résumer sommairement ainsi :L’utérus et ses aunexes peuvent être tributaires de la galvano-puncture pour des
cas multiples, qui seront l’objet de notes distinctes et dont voici la nomenclature :1° Certains fibromes utérins ; •2° Certaines formes de métrite chronique (hypertrophie localisée)  ;3° Certains polypes intra-utérins ;4° Les kystes uniloculatres de l’ovaire au début ;5 » Les phlegmons chroniques du ligament large ;6° Les péri-métrites postérieures subaiguës et chroniques. ;7 » Les kystes hématiques péri-utérins (hématocèle)  ;8° La grossesse extra-utérine.Les principales précautions générales que réclame, la galvano-puncture vaginale,,
sont les suivantes :1° Autant que faire se peut, il ne faut pas intéresser le péritoine dans la ponction,,
soit que l’on s’adresse au parenchyme utérin ou au tissu cellulaire périutérin ;2° Il faut toujours rendre possible l’élimination d’un foyer éventuel de suppuration,
pour éviter l’infection et favoriser l’application d’un traitement topique antiseptique^64 CONCLUSIONS
dans une précédente note sur le traitement électrique de Yhémalocèle
péri-utérine (1). •

Je creuserai davantage la question des indications et contre-indications,
et j’espère que, de cette étude complémentaire, surgira une lumière
nouvelle sur cette difficile et grave question de la thérapeutique
électrique intra-utérine.

En présence d’une métrite. à forme anatomique peu caractérisée,
lorsqu’il y a doute, et qu’il y a lieu de se demander si le cas est justiciable
de la Faradisation ou de la Oalvanoeaustique chimique, voici
le moyen pratique et clinique de trancher la question : On doit d’abord
essayer la faradisation. — Si elle est bien tolérée, et dès les premières
séances, de 3 à 4 en moyenne, on doit avoir — ou un soulagement
marqué, qui commande de continuer le même procédé — ou un échec,
qui réclame l’emploi des galvanocaustiques intra-utérines. D’un autre
côté, une amélioration, même très marquée au début, peut s’épuiser
3° Les ponctions courtes, de 1 à 2 centimètres, seront toujours préférables aux
ponctions plus profondes ;4" Il faudra toujours sonder et explorer, préalablement, la vessie dans toutes ses
directions pour éviter de l’intéresser directement dans une ponction ou, ultérieurement,
au moment de la chute d’une eschare trop profonde ;5° Dans tous les cas de ponction latérale ou postérieure, on explorera attentivement
la région avec le doigt, pour sentir tout battement artériel et éviter de perforer
de gros vaisseaux ;6° Un repos obligatoire au lit, de un à plusieurs jours, devra être exigé de
toutes les malades qui ont subi une galvano-puncture ;7° On fera avant et après chaque ponction une injection vaginale antiseptique ; on
laissera à demeure dans le vagin, jusqu’à cicatrisation complète de l’oriâce de
ponction, un tampon de gaze iodoformée que l’on renouvellera aussi souvent qu’il
le faudra ;8* On interdira toute relation sexuelle jusqu’à guérison définitive.(1) Voir Archives de Tocologie, novembre 1885.Communication faite à l’Association française pour l’avancement des sciences. —
Congrès de Grenoble, août 1885.Cette communication, que j’ai faite au nom de Doléris et au mien, peut se résu-'
mer ainsi :1° L’hématocèle est destinée à trouver dans une méthode précise et sûre, la galvanopuncture
vaginale négative, une ressource préciense qui la conduira rapidement
à la guérison en diminuant la gravité ordinaire du pronostic ;2° D’une façon générale, la galvano-puncture négative, (ou la cautérisation
tubulaire de A. Tripier) , agit par un double mécanisme : le premier chirurgical
(eschare et perte de subtance consécutive) , et le second médical en grande partie
posthume au passage du courant (processus dynamique ou trophique suivi de désintégration
et. de régression rapide).Cette méthode est destinée à' triompher dans les cas suivants, en utilisant une
fistulation plus ou moins grande, soit des exsudais solides (Phlegmon chronique,
cellulite etphlegmasie péri-utérine). — Soit dés néoplasmes (ûbromes-myôrnes interstitiels,
hypertrophie localisée). — Soit des kystes utérins et péri-utérins (hémietomes,
grossesse extra-utérine) , etc.CONCLUSIONS 65
assez vite, ce qui n’est pas rare, et alors encore les faradisations doivent
céder la place aux galvanocaustiques.

Aujourd’hui pour me résumer et conclure, qu’il me suffise de dire que
j’ai systématisé la thérapeutique électrique de la métrite et de l’endométrite
dans les propositions suivantes :

1" En établissant les limites thérapeutiques du courant induit ou faradique
appliqué suivant ma méthode (1) double ou bi-polaire ; il est ex(1) 
Le 20 février 1883, j’ai présenté à l’Académie de médecine de Paris, un. excitateur
utérin double ou bi-polaire (voir fig. 5) , avec une note explicative (voir Gazette
des hôpitaux du 3 mars 1883).Fig » S \Pour légitimer l’emploi de ce nouvel excitateur utérin, j’ai fait à la Société de
médecine de Paris, le 28 avril 1883, et le 23 février 1884, deux communications sur
la faradisation utérine double ou bi-polaire (Voir Y Union médicale du 28 octobre
et du lor novembre 1834 et VAmerican Journal of obstetrics, septembre 1884).A. Tripier, en créant la méthode de faradisation utérine, à formulé un procédé
presque uniforme et constant de la thérapeutique de la métrite simple ; c’est la méthode
uni-polaire, ou utéro-sus-pubienne, dans laquelle un excitateur simple (voir fig. 6).Fig. 6
est introduit dans l’utérus, et le circuit est fermé sur le ventre au-dessus du pubis
(voir fig. 7) par deux larges tampons de charbon de cornue à gaz recouverts de
Apostoli.
Fig. 7
bb CONCLUSIONS
cellent et quelquefois souverain dans certains cas (subinvolution
récente — métrite chronique à la première période) inefficace ou du
moins très insuffisant dans les autres (métrite chronique à sa dernière
période — endométrite sous toutes ses formes)  ;

2° En fondant sur des bases logiques et cliniques la médication galvario-chimique
intra-utérine ;

3° En donnant la preuve de l’influence prépondérante des hautes
peau de chamois imbibée d’eau, tampons aboutissant à_ l’autre pôle bifurqué et tenus
par un aide ou le plus souvent par la malade elle-même.J’ai proposé de retnplacer ce procédé incommode et plus ou moins douloureux
par une méthode (Voir fig. 8 et 9) qui concentre les deux pôles dans l’utérus et qui
réunit, du même coup, les avantages suivants :1° Suppression du pôle cutané ;2° Concentration dans l’utérus de toute l’action électrique ;' 3° Opération plus facile, qui n’exige plus ni le concours d’un aide, ni celui de la
malade pour tenir les tampons ;4° Opération moins douloureuse, par suite de la soustraction de toute application
du courant à la peau ;
' 5° Opération plus intense et plus efficace, par suite de l’accroissement possible deFig. 8
intensités, antiseptiques et curatives à la fois, et en formulant une nouvelle
technique qui les rend tolérables ;

4° En fixant dans le cas actuel les indications variables de l’eschare
positive ou négative ;

5° En dotant la thérapeutique intra-utérine d’une arme de plus, précise,
mathématique, dosable et localisable, qui peut s’administrer à
doses réfractées, qui s’accumulent sans danger et au gré de l’opérateur ;

6° En appliquant à l’utérus une sorte de raclage molléculaire galvanochimique,
qui ne condamne la femme à aucun repos forcé et ne réclame
aucun autre traitement additionnel ;

7° En assurant à ma méthode la prépondérance sur les autres procédés
chirurgicaux (raclage — écouvillonnage — injections payeuses ou
liquides — cautérisations potentielles ou ignées) qui sont d’une exécution
souvent plus difficile et toujours d’une efficacité beaucoup moindre ;

8° En créant, en un mot, un chapitre nouveau de thérapeutique gynécologique,
destiné à combattre victorieusement une ou plusieurs maladies,
mg. 9la contractilité utérine, étant donné la facilité, tout en faisant moins mal, d’employer
un courant plus fort, plus intense et plus curatif par conséquent.N. B. — Il est bien entendu que lorsqu’il est question du -courant fâradique, appliqué
au traitement de la métrite, on désigne celui qui est engendré par la bobine, à fil
gros et court (par opposition à l’autre bobine à fil plus long et plus fin) — à travers
laquelle circule un courant, dit de quantité, et destiné à provoquer la contractilité
musculaire (tandis que le courant de l’autre bobine, dit de tension, est surtout
l’excitant direct de la sensibilité et ne trouve pas son indication dans le cas actuel).68 CONCLUSIONS t • ' .
rebelles entre toutes, souvent même réputées, jusqu’ici, incurables et en
associant ainsi la thérapeutique de la Métrite et de TEndomètrite à celle
que j’ai déjà formulée pour le Fibrome (1).
(1) Au mois d’octobre 1886, j’ai fait au deuxième Congrès français de chirurgie
une lecture sur mon nouveau traitement électrique des Fibromes utét ins, sous
forme de note complémentaire, que la Gazette des hôpitaux (du 26 octobre) a résumé
sommairement dans les termes suivants ;.Le Dr Apostoli vient de compléter le premier mémoire qu’il a publié en 1884
aur son traitement électrique des fibromes utérins (Voir Thèse Carlet) , et confirmer
ses résultats cliniques qui sont le fruit d’une plus longue expérience. En créant
son traitement, il a substitué aux anciennes méthodes, empiriques et le plus
souvent inefficaces, une thérapeuuque nouvelle, rationnelle, précise et tolérable :
Nouvelle, par l’application d’un courant continu, toujours onstant et progressivement
intense, à une dose, inconnue médicalement jusqu’à lui, qui varie de 100 à
250 milliampères ; (en 1884, lors de son premier mémoire, il ne dépassait pas encore
100 milliampères.) Rationnelle, en localisant l’intervention, qui, auparavant, était vaginale, ou tout
entière extérieure, soit sur la muqueuse utérine, presque toujours malade, soit
dans le parenchyme même, grâce à une ponction préalable, qui sera obligatoire
lorsque le col est inaccessible ou imperméable ou bien qui s’imçosera comme méthode
de choix, lorsqu’on voudra accélérer plus rapidement la dénutrition du néoplasme,
et en créant ainsi, dans les deux cas, un exutoire et un foyer de dérivation
salutaires ;Précise, d’abord en opposant aux anciens procédés, aveugles et sans mesure ou
graduation, une posologie exacte, mathématiquement comparable toujours à ellemême,
grâce aux nouveaux galvanomètres d’intensité, et puis en produisant une
eschare intra-utérine qui unit, à son action chimique, variable suivant qu’elle sera
positive (fibromes hémoirhagiques) ou négative (dans les autres cas) , une action
atrophique des plus manifestes, qui est fonction de l’intensité du courant dépensé ;
Tolérable, en cautérisant l’utérus à doses progressives et réfractées et en permettant
à la malade de supporter facilement, sans trop de douUvr, ni menace d’eschare
à la peau, un courant intolérable sans cela, grâce à la terre glaise qu’il a le
premier appliqué en électrothérapie, et qui rend le pôle cutané indiiïérent.En présence de l’impuissance presque absolue de la thérapeutique purement médicale
et de la morlalité toujours considérable (de 40 à50 0/0) , de l’hystérectomie
abdominale, ainsi que des dangers et des difficultés liés à tout autre interventionchirurgicale,
le Dr Apostoli propose une méthode simple, inoffensive elle plus souvent
souveraine : 1° L’intervention est, en effet, facile et se résume dans une bonne
hystérométrie thérapeutique qui est à la portée de tout médecin muni : d’un appareil
mesureur de courant (un bon galvanomètre d’intensité) , d’une pile quelconque
pourvu qu’elle donne beaucoup de débit, d’un électrode inattaquable en platine, et
d’un gâteau de terre glaise suffisamment ramollie ; 2° Cette opération faite avec
toute l’antiseptie possible et tout le repos convenable, est inoffensive, car sur plus
de trois mille galvano-caustiques intra-u'.érines, réparties sur deux cent malades,
qui'ont subi un traitement plus ou moins complet, il n’a observé que de très rares
accidents, imputables à l’inexpérience seule du début et à des fautes opératoires
que la pratique a corrigées ; 3° Bien appliquée et assez longtemps continuée (de 3 à
9 mois en moyenne) , cette méthode est !e plus souvent souveraine et conduit 95 fois
sur 100 aux résultats suivants : régression anatomique du fibrome variant du 1/5
au. 1/3 et quelquefois même au 1/2, mais jamais disparition totale — arrêt très rapide
et durable des hémorrhagies — disparition des phénomènes de compression etrestauration
symptomatique de la malade ;Les très rares insuccès i de 3 à 5 0/0) observés s’adressent presque tous à des
fibromes ascitiques. La médication perd aussi une partie de son influence dans les
tumeurs iibro-kystiques et lorsque les complications d’inflammation périphérique ou
de diathèse hystérique grave gênent et entravent l’emploi de hautes intensités. La cauérisation
galvano-chimique intra-utérine est compatible avec une grossesse ultérieure.
Paris. — Typographie de A. PAREINT, A. DAVY, s’uxce,
52, rue Madame et rue Corneille, 3.