Du Traitement du pédicule après l'hystérectomie par la voie abdominale, par Wilfrid Amiot
Amiot, Wilfrid
A. Delahaye et E. Lecrosnier, 1884


Du traitement du pédiculeAPRÈS L’HYSTERECTOMIE
PAR LA VOIE ABDOMINALE


Du traitement du pédiculeAPRÈS L’HYSTERECTOMIE
PAR LA VOIE ABDOMINALE

AVANT-PROPOS.

Aujourd’hui, la technique de l’ovariotomie est
parfaitement fixée. Après une période d’hésitations
au sujet du traitement du pédicule, tous les chirurgiens
sont maintenant d’accord pour le réduire
dans la cavité abdominale, sauf indications spéciales.


Il n’en est pas de même pour l’hystéréotomie.
Cette opération en est encore à la phase, qu’a jadis
traversée son aînée, l’ovariotomie, des incertitudes
et des tentatives diverses. L’attention des chirurgiens
de tous pays est actuellement tournée de ce
côté. Il nous a semblé qu’il serait utile d’examiner
l’état actuel de la question et surtout du point en

__ 6 -

litige : le traitement du pédicule dans l’hystérectomie
par la voie abdominale. ■

Si une méthode, si un procédé étaient sûrement
préférables, tout le monde L’accepterait bien vite ;
et, comme pour l’ovariotomie, le débat serait clos.
Nous ne désirons qu’établir l’état de la question,
rapporter ce qui a été dit ou fait, "surtout depuis les
derniers travaux d’ensemble parus sur ce sujet ;
sans discuter la légitimité de cette opération, ni sa
valeur, ni son opportunité, et, surtout, sans prétendre
juger entre les diverses opinions de chirurgiens
aussi distingués que ceux qui se sont occupés
du traitement du pédicule.

Voulant circonscrire notre sujet sur ce seul point,
nous laisserons de côté :

1° Tout ce qui a rapport à l’hystérectomie par la
voie vaginale.
2° Dans l’hystérectomie par la voie abdominale,
les ablations complètes de l’utérus, gravide ou non,
c’est-à-dire les opérations selon la méthode de
Freund ; car il n’y a plus de pédicule utérin, et,
par conséquent, pas lieu d’en discuter le traitement.


. 3Q Les hystérectomies par voie abdominale, complémentaires
de l’opération césarienne (opéraiion
de Porro).

Réduit à ces proportions, notre travail a pour but
de jeter un regard en arrière, d’examiner les deux,
méthodes (maintien du pédicule au dehors, ou-réduction
dans la cavité abdominale) , les divers pro-
cédés qui peuvent permettre l’emploi de l’une oude l’autre de ces méthodes ; d’étudier leurs indications et leurs contre-indications, les résultats qu’onen a retirés. Enfin, dans une dernière partie, nousdonnerons les résumés très succincts d’un certainnombre d’observations" d’hystérectomie que nousavons pu recueillir dans la science, observations,soit non citées, soit postérieures aux divers travauxparus sur. ce sujet, et. dont nous ne transcrironsque les points relatifs’ au traitement du pédicule.Je suis heureux d’avoir ici, l’occasion d’exprimerà M. le Dr Kirmisson toute ma gratitude, pour les,leçons et les conseils qu’il n’a cessé de me donnerdepuis mes débuts dans les études médicales. Qu’ilveuille bien recevoir l’hommage de ce travail dontil a été l’inspirateur.Je dois également remercier M. le Dr G. Maunourydont l’obligeance et les avis ont grandement facilitéma tâche. Je ne puis oublier M. le Dr Salmon ; son,affectueuse .sollicitude ne s’est jamais démentie àmon égard. . ,Je les prie d’agréer mes sentiments de~ vive reconnaissance.Je dois pareil tribut de reconnaissance à M. le.Dr J. Guyot ; qu’il veuille bien être assuré de monprofond dévouement. *Enfin, que .M. le professeur Guyon.reçoive .rnesrespectueux remerciements pour avoir daigné ac*cepter laprésidence de cette thèse, :
— 8 —
Chapitre premier.HISTORIQUE.D’après Kasprzik, l’hystérectomie remonterait àAetius et à Paul d’Egine (1)  ; M. Ceccherelli la trouveindiquée dans les Actes des Erudits et dans l’ouvrage de Bartholini (2). N’ayant point à faire l’historique de cette opération, nous ne remonterons passi loin dans le passé, et nous nous en tiendrons à cequi est relatif au traitement du pédicule. Pendantun certain nombre d’années, les chirurgiens n’opérèrent les tumeurs de l’utérus qu’à la suite d’erreursde diagnostic, croyant à des tumeurs de l’ovaire.Alors la notion même du pédicule et, par suite, de sontraitement n’existaient pas encore. M. Gh. Glay (3) en août, M. Heath en novembre 1843 (4) , enlevant les premiers l’utérus, liaient la masse restanteet refermaient le ventre. Leurs opérées succombaient. Burnham, qui eut le premier succès opératoire en juin 1853, avait séparé l’utérus au-dessusdes insertions vaginales, et appliqué deux ligatures(1) Ueber die Totalextirpation des Utérus (Wien. mediz. Wochens.,
1880, p. 1281).(2) Sperimentale. Andréa Ceccherelli, 1881, t. XLVI1I, p. 178.(3) Med. Times, 1844, R° 164, p. 18.
(4) Med. Gaz.j 8 déc. 1843.
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sur les artères utérines. Son opérée était guérie au
bout de trente-cinq jours (1). En 1856, Herff extirpait
une tumeur fibro-cystique de l’utérus et laissait
les fils de la ligature du pédicule dans l’angle
inférieur de la plaie ; son opérée guérit (2).

Il semble qu’alors les opérateurs enlevaient la
tumeur et traitaient son point d’insertion sans idées
particulières, comme ils eussent traité l’insertion
de toute autre tumeur, quelles que fussent sa nature
et sa situation anatomique.

Hegar et Kaltenbach, dans leur Gynécologie opératoire,
attribuent à Spencer Wells l’idée de faire
un pédicule et de tenter son traitement par la méthode
extra-péritonéale (3). Après l’ablation, avec
l’écraseur, d’une tumeur implantée par une large
base sur l’utérus, une hémorrhagie très forte étant
survenue, Sp. Wells traversa le corps de l’utérus
avec deux fortes aiguilles, l’entoura de huit tours
avec une ligature et fixa le pédicule, ainsi formé et
traité, dans l’angle inférieur de la plaie abdominale.
Nous ferons remarquer que, d’autre part, Hégar a
attribué à Gilmann Kimball, de Boston, la première
opération d’hystérectomie faite de propos délibéré
en 1863, et que, dans ce cas, Kimball fixa le pédicule
entre les bords de la plaie abdominale et le cautérisa
au fer rouge. Déplus, Koeberlé, le 19 décembre 1863}
faisait sa première hystérectomie, avec diagnostic
(1) Ntlson’s Lancet, 1854.(2) New-York Journal, 1856.(3) Operative Gynàkologie, t. II, p. 434.
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prélable, et traitait le pédicule en le serrant avec son
serre-noeud et le fixant à l’extérieur. Bientôt M. Péan
réglait l’opération, en établissait nettement le- manuel
opératoire.

Pendant un certain nombre d’années, le pédicule
fut constamment traité par: la méthode extra-péritonéale.
Koeberlé, Péan, Spencer Wells, Keith,
Billroth, Howitz, Easprzik, serraient le moignon
avec des clamps ou des serre-noeuds, ou des pinces,
l’amenaient au dehors et le transfîxaient avec des"
brochés spéciales pour empêcher sa réduction.

Mais devant les succès obtenus dans l’ovariotomie
en réduisant le pédicule, devant les expériences
montrant la tolérance du péritoine et sa puissance
de résorption, les chirurgiens tentèrent d’appliquer
au pédicule utérin ce qui réussissait si bien pour le
pédicule ovarien et d’en faire la réduction.

Dès 1874, Kaltenbach avait proposé le traitement
intra-péritonéai dans le cas de pédicule mince. Il
suturait exactement les parois antérieure et postérieure
de la plaie, fermant ainsi l’utérus et les ligaments
larges. Hegar pratiqua aussi cette réunion,
avec succès, dans un cas ; dans un deuxième il survint
de la septicémie, et dans un troisième (excision
partielle d’une corne de l’utérus) , il ne réussit
pas à conjurer l’hémorrhagie par les sutures ;
chaque point de suture saignait si fort qu’il dut
faire l’amputation supra-vagin aie (1).' En 1878,
(1) Opérât. (ïynâk., p. 439.
— 11 .—

Sp, Wells exposait sa nouvelle pratique de réduction,
qui, au début, lui réussit moins que l’ancienne.
Schrôder bientôt proposait et appliquait
une nouvelle méthode de réduction du pédicule
utérin, réuni par des sutures en étage. Gzerny, au
Congrès de Bade, en 1879, appuyait le traitement
intra-péritonéal. Olshausen, dans son Mémoire publié
en 1881, était également partisan de la réduction ;
mais, tandis que Schrôder, avant de réduire,
enlevait le lien élastique qui avait assuré l’hémostase,
Olshausen réduisait le pédicule utérin entouré
de son tube élastique.

Depuis 1877, d’ailleurs, Kleeberg, d’Odessa, avait
montré la possibilité de se servir de liens de caoutchouc
pour assurer l’hémostase, et l’innocuité de ces
ligatures, quand elles étaient entraînées dans la
cavité péritonéale (1). Gzerny, en 1879, avait également
employé la ligature élastique avec succès
(2). Hegar et Kaltenbach, dans leur Gynécologie
opératoire, décrivent minutieusement leur manière
de faire pour serrer le lien élastique autour
du pédicule et placer ce dernier entre les lèvres de
la plaie abdominale.

Czerny (Congrès de Bade 1879) , Antal (Congrès
de Buda-Pesth, 1880) , Kovacs, G. Léopold (3) , Georges
Fischer, Biilroth, Olshausen, Weinlechner es(1) 
St-Petersb. medizin. Wochens., 1877, n° 12 st 1879, n° 41,(2) Centralblatt f. Gynàkologie, 1879, p. 519.(3) Archiv. f. Gynâk., Band XX, fieft 1.
— 12 —

sayèrent successivement l’emploi de la méthode
de Schrôder

En Angleterre, Spencer Wells (1) , aux EtatsUnis,
Gaillard Thomas, de New-York (2).

A Strasbourg, Eugène et Jules Boeckel tentèrent
et recommandèrent l’emploi de la méthode intrapéritonéale.


Plusieurs chirurgiens, voulant réunir les avantages
des deux méthodes, en créèrent une mixte :
réduction du pédicule avec drainage par une ouverture
ménagée dans la plaie abdominale réunie.
Schwarz, Moore,deRochester, fermaient le péritoine
complètement, laissant au fond d’une sorte d’entoanoir
le pédicule réduit et plaçant un drain sur
ce pédicule.

Enfin le 8 mai 1882, Freund créait et appliquait
le procédé rapporté par L. Homburger (3). Freund
isolait le moignon de la cavité péritonéale tout
en le laissant réduit dans sa position première, au
moyen d’un condom en caoutchouc, soutenu par
un tube de verre, appliqué sur le moignon et formant
appareil de drainage.

En 1883, M. Pozzi présentait à la Société de Chirurgie
(4) un lien élastique en caoutchouc noir et
un ligateur élastique, tous deux de son invention,
ce dernier permettant d’obtenir d’emblée la con(1) 
Traité des tumeurs, p. 464.(2) Americ. Journ. of Obsletrics, 1882, p. 948.(3) Zur Technik der Versorgung der Stiels, etc. (Gentralblatt f.
Gynàk., 1882, p. 481).(4) Séance du 28 novembre 1883.
— 13 —

striction et la fixation du lien sur le pédicule.
En résumé, le traitement du pédicule a traversé
les phases suivantes : au début, la notion du pédicule
n’existait pas, et le point d’insertion de la tumeur
était traité au hasard. Pendant une deuxième période,
le traitement par la méthode extra-péritonéale
fut d’un emploi général. Pendant une
troisième période, des tentatives de réduction du
pédicule à l’intérieur de la cavité péritonéale se
produisent, la méthode mixte avec drainage est inventée.
Nous sommes encore à cette période d’hésitation,
et les avis sont partagés sur la valeur de
chacune de ces méthodes.

CHAPITRE II.
DU PEDICULE APRÈS L’HYSTERECTOMIE.
Une hystérectomie a été décidée. L’opération est
presque faite ; la tumeur, quelle qu’elle soit, a été
isolée. On a sectionné son point d’attache. Reste un
pédicule. Alors, une question se pose, et tout chirurgien
doit la résoudre à ce moment de l’opération.
Que faire de ce pédicule ? Faut-il le réduire dans la
cavité abdominale ? Faut-il employer la méthode
extra-péritonéale ? Et, si une méthode est choisie, à
quel procédé faut-il avoir recours ? Examinons
d’abord le sujet en question : le pédicule. Plusieurs
cas peuvent se présenter :

1° La tumeur est absolument extra-utérine, sous-

_ 14 —

péritonéale ; elle s’est pédiculisée et ne tient plus à
l’utérus que par un pédicule assez étroit pour qu’on
puisse le sectionner sans presque entamer l’organe.
Ce n’est plus une hystérectomie, mais une myomectomie,
ainsi que l’a dit M. Schwartz (1). L’opération
est beaucoup plus simple, beaucoup moins
dangereuse et nous n’avons presque pas à nous en
occuper.

2° La tumeur est intra-pariétale. C’est une véritable
énucléation ; l’utérus a une partie de sa paroi
détruite et offre une plaie béante, mais sa cavité
n’est pas ouverte. C’est une hystérotomie (2).

3° La tumeur est confondue avec l’utérus. La section
porte sur le corps de l’organe, et le pédicule est
formé par une partie du corps de l’utérus. C’est une
hystérectomie partielle.

4° Il est nécessaire d’enlever l’utérus en entier.
La section porte sur le col, et le pédicule est formé
par la portion supra-vaginale du col. C’est une
hystérectomie supra-vaginale.

Dans le premier cas, le pédicule sera le plus souvent
peu volumineux, facile à étreindre avec un
appareil constricteur. Dans le deuxième cas, il n’y
a plus de pédicule, à proprement parler. C’est une
(1) Revue de chirurgie, février 1883, p. 125.(2) La différence entre les termes hystérotomie et hystérectomie
a été nettement établie par M. Tillaux dans sa communication à
l’Académie de médecine, le 14 octobre 1879. Il proposa les termes
: hystérotomie quand le tissu utérin est seulement sectionné,
et hystérectomie quand tout ou une partie de l’organe a été enlevé.— 15 —plaie faite à l’utérus. Nous nous occuperons surtout des deux derniers cas.Ainsi que l’a fait remarquer M. Pozzi pour le traitement des corps fibreux, on pourrait les diviser endeux classes, selon qu’ils se développent au-dessusou au-dessous du détroit supérieur du bassin. Car,dans l’un ou l’autre cas, on a un pédicule bien différent. Quand la tumeur s’est développée au-dessus,l’utérus a été entraîné en haut, il a subi une sorted’allongement, son. col lui-même a augmenté suivant sa longueur. Le pédicule sera long, facile àmobiliser, à amener hors de la cavité abdominale.Si, au contraire, la tumeur s’est développée au-dessous, elle aura gagné en largeur, se sera étalée. Onaura un pédicule court, volumineux, peu ou pointmobilisable, qu’il sera bien difficile d’amener àl’extérieur, à moins d’exercer de fortes tractions*quelquefois même cela sera impossible. Dans certains de ces cas, la tumeur s’étend dans l’épaisseurdes ligaments larges, dédouble leurs feuillets, adhère aux parties voisines, Il se produit une véritableinclusion de la tumeur dans ces ligaments. La basedeviendra énorme, il n’y aura plus de pédicule possible, toutes les difficultés seront réunies.Le volume du pédicule des tumeurs de l’utérusest extrêmement variable, comme la longueur. Trèsmince dans les cas de niyômes bien pédiculisés,énorme dans les cas d’inclusion dans les ligamentslarges. Le col et le corps de l’utérus sont hypertrophiés ; et si la section porte sur la partie moyenne
— 16 —

du corps, c’est l’autre partie de ce corps utérin hypertrophié
qui formera le pédicule. Même dans les
cas où la section porte sur le col, le volume du pédicule
est parfois considérable. Ne voyons-nous pas
dans l’observation de M. Mazzuchelli (obs. 102) le
périmètre de section du col atteindre 17 centimètres.
Dans l’observation 39 de M, Beauregard, la largeur
est de 18 centimètres. Pour lier ces pédicules, on
sera forcé d’appliquer soit deux clamps, soit de les
diviser et de les comprendre dans plusieurs ligatures
distinctes, car il y a avantage à ne pas prendre
dans la même anse une trop grande quantité de
tissus, la constriction devenant, dans ces cas, facilement
insuffisante.

La structure du pédicule est très complexe ; elle
comprend des éléments anatomiques très divers :
des fibres musculaires, du tissu conjonctif, la muqueuse
utérine, une gaine incomplète de séreuse,
des artères, des veines, des lymphatiques, des nerfs.
Le nombre et le volume des vaisseaux sont en rapport
avec, le développement de la tumeur ; parfois
.existent des sinus vasculaires énormes ; ces vaisseaux
ressemblent, comme l’a dit Spencer Wels,
à des intestins de lapin. Les nerfs y sont abondants
et donnent lieu, lorsqu’ils ont été trop serrés, a des
accidents nerveux particuliers : pouls rapide, irrégulier,
contrastant vivement avec une température
normale, douleurs vives, tétanos.

Dans des cas nombreux, le pédicule n’est pas
unique, les ovaires ont été enlevés, soit qu’ils fus-

— 17 — .. ;•■••

sent malades ou normaux, les ligaments/larges ont
été sectionnés. Il y a alors plusieurs pédicules : un
utérin, d’autres accessoires. C’est une .nouvelle
complication.

La différence entre la structure du pédicule des
tumeurs de l’ovaire et celle des tumeurs de l’utérus
est considérable.

Le pédicule des tumeurs ovariennes est constitué
par la partie du ligament large qui donne attache à
l’ovaire ; il offre une longueur variant de 1 à 10 centimètres,
d’après Koeberlé ; et les éléments qui le
composent forment un amas de tissus d’une épaisseur
de un à deux doigts, rarement plus.

Le pédicule des tumeurs utérines, lui, est constitué
par le corps ou le col de l’utérus hypertrophiés.
Il est formé d’éléments anatomiques très
divers, de tissus friables qui se broient facilement,
qui se rétractent, même alors que la ligature a été
fortement serrée. L’observation 103, de M. Mazzuchelli,
en est un exemple : un pédicule de 17 centimètres
de périmètre réduit à 3 centimètres en serrant
l’anse d’un serre-noeud. C’est une éponge gorgée
de sang. Au lieu d’une épaisseur comparable à un
ou deux doigts, il a un volume comparable à celui
du poignet, de la tête parfois ; sa longueur est souvent
nulle. 11 comprend une muqueuse circonscrivant
un canal qui va s’ouvrir dans un milieu septique,
le vagin. Toutes ces différences entre les deux pédicules
expliquent les différences entre les résultats des
deux opérations, entre lesjajéthodes employées, et
Amiot. /\"'x' 1' ''• '■ .,N\ 2
— 18 —

expliquent encore ce que les observations nous montrent
: à savoir, qu’une méthode qui réussit si bien
pour l’ovariotomie, réussisse si mal pour l’hystérectomie.
On comprend enfin pourquoi les hésitations,
qui ont existé à un moment au sujet du traitement
du pédicule ovarien et ont disparu, persistent encore
au sujet du traitement du pédicule utérin.

CHAPITRE III.
DIVERSES MÉTHODES.
Nous connaissons maintenant le pédicule des tumeurs
de l’utérus. Quel traitement doit-on lui appliquer ?
Plusieurs méthodes s’offrent au chirurgien :
1° lier ou serrer ce pédicule, l’amener à l’extérieur,
le fixer entre les lèvres de la plaie abdominale et le
maintenir en cette situation ; 2° une ligature ayant
été placée, le laisser dans le ventre, et fermer la
plaie abdominale ; 3° combiner les deux méthodes,
réduire le pédicule, mais en employant un moyen
de drainage quelconque. Examinons d’abord la première
méthode.

1° Méthode extra-péritonéale. — Avantages. —
Inconvénients.

La question comporte trois éléments : 1° il faut
attirer le pédicule au dehors ; 2° il faut le fixer, le
maintenir ; 3° il faut en assurer l’hémostase et l’an-

— 19 —

tisepsie. Les avantages de la méthode extra-péritonéale
sont peu nombreux, mais l’un d’eux surtout
a une importance considérable. Cette méthode met
à l’abri d’hémorrhagies possibles dans la cavité
péritonéale. Souvent, il arrive que le pédicule a été
bien serré dans une ligature ; la force de constriction
a été, croit-on, suffisante ; mais, comme on lie quand
la tumeur est encore en continuité avec le pédicule,
quand on sectionne ensuite et sépare cette tumeur,
les tissus du pédicule se rétractent, la ligature, tout
à l’heure si serrée, devient trop lâche par suite de
l’écoulement des liquides, sang ou sérosité, contenus
dans l’épaisseur du pédicule (1). Le moignon, sous
l’influence d’une cause quelconque, pourra bientôt
glisser. Alors, quel immense danger courra la malade,
surtout dans les cas de gros pédicule avec
vaisseaux volumineux, égalant et surpassant en
diamètre l’artère humérale de l’homme. C’est la
mort et foudroyante. L’observation 133 en offre la
preuve (cinq heures après l’opération, à la suite
d’un effort pour se relever, la malade mourut
brusquement ; une ligature ayant glissé sur le pédicule
réduit, une hémorrhagie foudroyante s’était
produite). Le pédicule maintenu au dehors, au contraire,
si pareil accident arrive, le chirurgien en
sera tout de suite averti. Et, surtout, il pourra
facilement et immédiatement y porter remède, soit
en appliquant une nouvelle ligature, soit en resser(1) 

Péan et Urdy, p. 64.

— 20 —

rant l’instrument constricteur, soit en appliquant
des pinces hémostatiques. Constamment il pourra
surveiller ce pédicule, point de départ d’un accident
si terrible et relativement si fréquent. Sur 156 opérations
d’hystéréotomie, nous avons trouvé 14 cas
d’hémorrhagie par le pédicule, causant 6 fois la
mort. Cet accident se produit donc dans la proportion
de 8,96 pour 100.

Un autre avantage de la méthode exlra-péritonéale
est d’éviter la suppuration du moignon dans
la cavité du péritoine, en employant certaines précautions.
On met ainsi la malade à l’abri de la
résorption de matières septiques et putrides, c’està-dire
d’un véritable empoisonnement. L’antisepsie
rigoureuse appliquée à la méthode intra-péritonéale
rend actuellement cet accident moins à craindre
qu’autrefois. Notons cependant que, sur 186 cas, la
mort a été causée 4 fois par la septicémie, et sur ces
4 cas, dans 3 on avait employé la méthode intrapéritonéale,
ce qui donne une proportion de 7'morts
pour 100 par septicémie, pour les 42 cas traités par
la réduction du pédicule.

A côté de ces avantages, la méthode extra-péritonéale
a de nombreux inconvénients. Les uns sont
immédiats : ce sont les tractions souvent violentes
qu’il faut exercer sur le pédicule pour l’amener entre
les lèvres de la plaie abdominale. Si le pédicule est
long, si surtout la tumeur s’est développée audessus
du détroit supérieur du bassin, la chose sera
assez facile ; mais, si elle s’est développée au-dessous

— 21 —

de ce détroit, le pédicule sera probablement insuffisant,
il faudra l’amener à force de tractions, qui sont
toujours dangereuses, parfois mortelles, ainsi que
le prouvent l’observation du professeur Stadsfeldt
(th. de M. Pozzi) , et l’observation 121, dans laquelle
des tractions violentes déterminèrent des accidents
formidables de dépression, avec mort en quarantehuit
heures (obs. de M. Queirel). Sans atteindre toujours
cette gravité, les tractions causent des crampes
utérines douloureuses, des irrégularités du pouls
survenant au moment même où l’on tire.

Il faudra fixer ce pédicule, l’empêcher de rentrer
dans la cavité péri ton éale, et les difficultés seront
d’autant plus grandes que les tractions pour l’amener
au dehors auront été plus fortes, Même fixé,-'lepédicule
sera toujours en état de tension exagérée,
ce qui exposera à des,ruptures de vaisseaux profonds,
survenant sous une cause quelconque et
causant des hémorrhagies redoutables. Dans l’observationll7,
deM.Polaillon, après une hystérectomie
partielle, avec traitement extra-péritonéal, ayant
nécessité de fortes tractions, le ligament large
gauche se rompit à la suite d’un effort, d’où hémorrhagie
et mort.

Après l’opération, d’autres difficultés surgiront.
Les malades se. plaindront de douleurs lombaires.
Elles seront forcées de maintenir leurs cuisses fléchies.
La traction continue qui s’exercera sur le
pédicule tendra à le faire rentrer dans le péritoine.
Elle pourra être plus forte que les moyens de con-

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tention employés (alors les broches, les aiguilles
seront courbées, tordues. Obs. 144) ou que la résistance
des tissus du pédicule, et les broches ou les
sutures déchireront ce tissu, le pédicule s’enfoncera
de plus en plus dans le ventre (obs. 132). Un danger
sera imminent : la rentrée brusque de ce pédicule
en pleine suppuration. Sa surface escharifiée et suppurante
sera entraînée dans le péritoine, aspirant
également le pus environnant, et déterminera une
péritonite sûrement mortelle. Ce dernier accident
se produit surtout à la suite d’un effort de toux ou
de pneumatose intestinale.

Si les moyens de contention, si les tissus ont
résisté, il y aura toujours une suppuration longue
et forcée. Les tissus situés au-dessus du lien constricteur
se sphacéleront, il faudra qu’ils soient éliminés.
Cette élimination n’a lieu en moyenne que
du quinzième au vingt-cinquième jour, c’est donc
au moins deux à trois semaines de suppuration.
Tandis que dans le cas de pédicule de l’ovaire maintenu
au dehors, il n’y a pas de nécrose de grande
étendue ; dans le cas de pédicule utérin, le moignon
étant beaucoup plus volumineux offre une plus
large surface suppurante.

La traction du pédicule, qui s’exercera toujours,
déprimera les parois abdominales à ce niveau ; une
dépression se formera. Comme, souvent, il a été
impossible d’affronter partout autour du pédicule
les surfaces saignantes, cette dépression s’accusera,
arrivera à former une cavité en entonnoir où s’ac-

— 23 —
cumuleront le pus et les liquides putrides (obs. 106de M. Bantock et obs. 144 de M. Pozzi). Ce réceptacle de produits septiques sera une irritation incessante pour le péritoine, un danger permanent. Ledécubitus dorsal favorise cette stagnation. Voulanty remédier, on a disposé, autour du moignon, deslamelles de plomb pour diminuer et limiter, autantqu’il était possible, le clapier formé. On n’est pas^-toujours parvenu à empêcher le pus de filtrer entrees parois et le pédicule, causant des péritonites,ainsi que l’a rapporté M, Péan. Hégar, de Fribourg,avait cherché à diminuer la longueur de cette suppuration en hâtant la chute du moignon sphacélépar des tractions. C’est un procédé dangereux, exposant à des hémorrhagies graves. (Th. de Raoult) (1).L’observation 3 de Keith nous en offre un nouvelexemple. On a cherché à momifier, pour ainsi dire,le moignon, en le touchant avec du perchlorure defer pour diminuer l’abondance de cette suppuration.Elle n’en est pas moins fatale, car il faut que cemoignon soif éliminé.Même la guérison obtenue, la méthode extra -péritonéale offre encore des inconvénients. Ainsique l’a signalé M. Péan dans ses Cliniques, lesmalades sont quelquefois contraintes à marchercourbées, par suite de la traction exercée par lepédicule sur les parois de l’abdomen. Enfin, ellessont, dans quelques cas, exposées à un accidentextrêmement, grave, à un étranglement interne,ainsi que l’ont signalé beaucoup de chirurgiens ; le
(1) Paul Raoult, 1880, (Th. de Paris).

— 24 —

pédicule formant une bride analogue à une bride
épiploïque adhérente. II est vrai que la méthode
intra-péritonéale ne met pas absolument à l’abri de
cet accident. Il peut se produire dans les cas où le
moignon réduit a contracté des adhérences avec la
paroi antérieure de l’abdomen.

Deux accidents peuvent encore survenir : une
fistule ventrale aboutissant au moignon rétracté et
persistant des mois. Dans les cas où l’obésité se produit,
une hernie ventrale qui forcera la malade à porter
constamment un appareil (Hégar). Dans les observations,
on trouvera quatre exemples de fistule ventrale
persistant plusieurs mois, et quatre exemples
de hernie.
: La cicatrisation, avec la méthode extra-péritonéale,
s’opère après la chute de la ligature ou du
clamp. Une surface granuleuse, correspondant au
moignon utérin, bourgeonne. Un travail de péritonite
adhésive unit parfois les anses intestinales
dans la profondeur. La cavité en entonnoir de la
paroi abdominale diminue par le bourgeonnement
de cette surface granuleuse, par sa rétraction graduelle,
par la poussée incessante, qui font une sorte
de compression méthodique, rapprochant les parois.
(Th. de Pozzi.) On a souvent observé que l’utérus,
dans le cas d’ablation partielle, se séparait ensuite
spontanément du point où il était adhérent. Ajoutons
que lors même que cette séparation ne se ferait
pas, il ne faudrait pas en concevoir de craintes
pour les cas où il y aurait une grossesse.

v _ 25 —

.Elle peut très bien évoluer, même si l’adhérence
du fond de l’utérus à la paroi abdominale persiste ;
Borner cite des cas de Mangiagalli, Pawlick, Sp.
Wells, où l’accouchement s’est fait sans difficulté
(1).

2° Méthode intra-péritonéale. — Avantages.
Inconvénients.

La plupart des inconvénients que nous avons
signalés comme tenant à la méthode extra-péritonéale
disparaissent avec la méthode rivale. Les
dangers qu’entraînent les tractions nécessaires pour
amener le pédicule entre les lèvres de la plaie abdominale
disparaissent. Plus de crampes utérines,
d’irrégularités dans le pouls, plus de tiraillements
sur la plaie abdominale, de formation de clapier où
séjourne le pus, de craintes de rentrée brusque du
pédicule en partie sphacélé, de suppuration longue,
,et plus tard pas de fistule ni de hernie ventrale,
Toutes ces complications s’évanouissent, la plaie se
réunit par première intention, la guérison est complète
en huit à dix jours.

Mais, d’autre part, surgissent des dangers dont
l’un est formidable : c’est Yhémorrhagie dans la
cavité péritonéale. Le moignon réduit, le chirurgien
n’a plus aucun contrôle, aucun moyen de prévenir
ou d’arrêter cette hémorrhagie.

Nous avons déjà vu que cet accident se produisait
(1) Centrait) , f. Gynâk., 1882, n° 12, p. 344.
- 26 —

dans la proportion de presque 9 fois pour 100 hystérectomies,
et que sur 17 morts dans les cas de
réduction du pédicule, 4 fois l’hémorrhagie avait été
la cause de l’issue funeste. G'est-à-dire qu’elle cause
presque le quart des morts dans cette méthode de
traitement. Cela montre combien grande est la gravité
de l’accident et quel immense danger fait
courir la méthode. Parmi les autres inconvénients
du traitement intra-péritonéal, signalons la péritonite
et la septicémie, auxquelles expose un moignon
fortement serré qu’on plonge dans le péritoine.
Sur 4 cas de mort causée par la septicémie, dans 3
on avait employé la méthode intra-péritonéale. Plus
tard, enfin, la ligature abandonnée peut n’être pas
tolérée, jouer le rôle de corps étranger et déterminer
des abcès et des suppurations du petit bassin qui se
termineront par l’élimination de la ligature par le
vagin, le plus souvent. Sur -42 cas où le traitement
intra-péritonéal fut employé, 5 fois celte complication
se produisit, c’est-à-dire dans plus d’un
dixième des cas. Notons que, d’ailleurs, cette complication
n’a pas grande gravité et n’a entraîné la
mort dans aucun cas.

Ce sont ces dangers, surtout celui de l’hémorrhagie,
qui, pendant si longtemps, ont fait craindre
d’abandonner dans le ventre le pédicule des kystes
de l’ovaire, et qui font aujourd’hui, avec juste raison,
hésiter les chirurgiens à abandonner dans le ventre
le pédicule utérin, beaucoup plus compliqué et beaucoup
plus dangereux.

— 27 —

Même après le progrès considérable réalisé par
le recouvrement péritonéal de la plaie utérine, après
traitement direct des vaisseaux par la ligature,
l’hémorrhagie reste encore un danger. Chaque trou
d’aiguille, chaque déchirure de vaisseaux produisent
des hémorrhagies énormes ; plus Lard, des hématomes
sous-séreux peuvent se développer. Avec une
vascularisation même ordinaire, des vaisseaux isolés
s’échappent facilement des pinces et sont négligés ;
même les petites hémorrhagies détruisent les sutures
et mènent à la septicémie. Actuellement, aucun
procédé intra-péritonéal n’assure absolument contre
l’hémorrhagie, et le résultat est un peu livré au
hasard. (Hegar et Kaltenbach. Operative Gynaakologie,
t. II, p. 436, etc.) 

Il n’y a presque plus qu’un élément dans la question
: c’est s’assurer d’une hémostase parfaite. Mais,
auparavant, voyons ce que devient ce pédicule
utérin réduit dans la cavité péritonéale. Les craintes
de résorption purulente sont-elles justifiées ? Spiegelberg
et Waldeyer ont fait à ce sujet plusieurs
expérienc3s (1). Des ligatures placées sur les cornes
de l’utérus de jeunes chiennes ne présentaient, au
bout de 20 jours, aucune trace d’inflammation aiguë
du péritoine ou de mortification des tissus étreints
par la ligature. Sur la surface de section, un enduit,
par exsudation du sérum, se forme, ferme les capillaires
et empêche toute inflammation. Ces capil(1) 
Archiv. de Virchow, 1868.
— 28 —

laires oblitérés, des vaisseaux de nouvelle formation
apparaissent et le tout s’organise. Les ligatures
elles-mêmes sont infiltrées de cellules, puis enkystées
dans les tissus. Dans d’autres cas, ils enlevèrent
des portions d’utérus, et cinq à six jours après,
la surface de section était unie par des adhérences
aux parties voisines. Maslowsky, de Saint-Pétersbourg,
confirma ces faits par de nouvelles expériences
(1). Le moignon n’est d’ailleurs pas sphacélé,
une constriction suffisante pour arrêter l’écoulement
du sang n’est pas assez forte pour produire la mortification
du moignon. Thornton a montré dans ses
expériences que les vaisseaux fins de la partie
situé eau-dessus de la ligature restaient perméables ;
une circulation capillaire dans cette portion du
pédicule est donc encore possible. De plus, la striction
du fil ligateur produit un sillon sur le pédicule,
les tissus situés au-dessus et au-dessous s’incurvent,
se renversent, arrivent au contact. Les
deux séreuses : celle de la partie au-dessus de la
ligature et celle de la partie au-dessous, s’adossent,
et, d’après les expériences de Travers, dans ces
conditions, les séreuses ont la propriété de rétablir
leur circulation très facilement. Le moignon ne se
sphacèle donc point, mais s’organise, continue à
être un tissu vivant. Quant à l’infection qui pourrait
se produire par les liquides fournis par le moignon
et aux décompositions putrides qui pourraient en
(1) Archiv. de Langenbecb, 9e vol.
— 29 —

résulter par l’action des bactéries qui se rencontrent
même dans un organisme sain (Th. Kocher. Rev.
méd. de la Suisse romande, 1881, p. 656) , Mikulicz,
dans un mémoire : Die antiseptische Behandlung be
Laparotomie (Longenbeciïs Arckiv., Bd XXVI, H. 1) ,
a bien démontré que l’essentiel est d’empêcher l’infection
par contact, c’est-à-dire par des bactéries
qui pourraient être introduites du dehors dans la
cavité péritonéale. Quant à la forme d’infection
spontanée due à la décomposition des liquides dans
la cavité péritonéale, le danger est bien éloigné,
le péritoine résorbant extrêmement vite tout liquide.
On peut se fier à cette digestion péritonéale, l’important
est d’éviter tout accès de matières infectieuses
du dehors dans la cavité abdominale. Les
faits sont venus appuyer ces dires. La chirurgie
abdominale a complètement changé depuis l’apparition
des méthodes antiseptiques, et l’on sait de
quelle tolérance le péritoine a fait preuve depuis
qu’on a su et pu le fermer à l’infection par contact.
Donc le pédicule se cicalrise ; parfois cette cicatrisation
re ?;te libre, prend la forme d’un bouton indépendant
dans la cavité péritonéale. C’est la terminaison
la plus désirable. Parfois la cicatrisation se
fait avec adhérences. Ces adhérences se font, soit
avec la paroi abdominale, soit avec le fond du bassin
(alors il peut y avoir danger d’obstruction intestinale) ,
soit adhérences avec l’intestin, source de gène
dans les mouvements de cet organe, soit adhérences

— 30 —

à l’épiploon : ces dernières sont rares. (Th. de
Raoult.) 

3° Méthode mixte. — Avantages. Inconvénients.

Cette méthode consiste à assurer l’hémostase du
pédicule avec une ligature quelconque, à réduire et
à drainer, soit en maintenant les extrémités du fit
ligateur au dehors, dans l’angle inférieur de la plaie
abdominale, soit en plaçant un drain entre les lèvres
de celte plaie, une extrémité du tube s’appliquant
sur le moignon, soit enfin en faisant passer
ce drain par le vagin.

Les avantages de cette méthode sont : d’éviter
l’absorption par le péritoine des produits septiques
(liquides ou parties escharifiées du moignon) , de
permettre la surveillance du pédicule en vue de.
hémorrhagies. On évite encore la formation d’abcès
éliminateurs de la ligature. Enfin les inconvénients
inhérents à la méthode extra-péritonéale, tels que :
tractions sur le pédicule, clapier formé par la pression
des broches, instruments entraînés dans le ventre,
etc., disparaissent.

Il nous semble que l’avantage de surveiller le
moignon et les hémorrhagies est un peu illusoire ;
il doit être bien difficile à l’oeil du chirurgien de
pénétrer jusqu’au moignon ; et, dans le cas d’hémorrhagie,
en serait-on averti plus tôt avec la plupart
des procédés mixtes qii'avec la méthode de réduction ?
Et surtout, pourrait-on y remédier plus
facilement ?

— 31 -

Quant à la suppura.tion, nous voyons dans l’observation
de LMoricke que la mort fut causée par une
double paramétrée purulente. La suppuration n’avait
donc pas été évitée par le drainage ; il est vrai
que, dans ce cas, la cavité abdominale avait été
complètement fermée, la plaie faite à l’utérus suturée,
et le drainage avait été fait par le vagin.

Cette méthode assure-t-elle enfin l’écoulement
des liquides septiques et des parties escharifiées ?
Des exsudations fibrineuses se forment bien vite
après l’opération, encapsulent les amas de liquides
et les tubes à drainage ; et l’écoulement de ces liquides
n’est assuré que dans une étendue fort circonscrite.
Le drainage devient souvent un peu illusoire.
Bardenheuer le préconisa, se fondant sur ce que la
faculté de résorption du péritoine était limitée et
qu’elle était parfois dépassée par la faculté de sécrétion ;
mais A. Martin, de Berlin, réfuta ces théories
(1) au congrès de Salzbourg. Les expériences
de Wegner et de Ponfick ont établi la puissance
considérable (2) de résorption du péritoine. Notons
encore que cette méthode mixte exnose, comme le
traitement extra-péritonéal, à des fistules et à des
éventrations consécutives. Enfin elle semble favoriser
la lenteur de la chute de l’eschare ; dans le cas
de Freund, les moignons et les ligatures ne tombèrent
que le cinquante-sixième jour. Ses résultats
(1) Centralbl. f. Gynàk., 1881, n° 22.(2) Siimml. kliti. Vortràge, n° 219, 1882.
sont cependant supérieurs à ceux de la méthode intra-péritonéale.


CHAPITRE IV
PROCÉDÉS A EMPLOYER DANS CHACUNE DES MÉTHODES.
LEURS AVANTAGES ET LEURS INCONVÉNIENTS.
1° Moyens servant à maintenir le pédicule au dehors.

La fixation du pédicule entre les lèvres de la plaie
abdominale a été obtenue au moyen de clamps, de
sutures, de broches, de ligateurs..

Le clamp a été employé, ses branches étant disposées
sur les parois du ventre et maintenant le
moignon au dehors. Il a l’inconvénient de basculer
et dans l’observation 97, de Skene Zeilh, nous
voyons l’extrémité du clamp entraînée peu à peu
dans l’abdomen ; une cicatrisation qui dura deux
mois et demi en fut le résultat. On a cité d’autres
cas semblables. Par son poids, le clamp contribue à
déprimer les parois du ventre et à former un clapier
où séjourne le pus.

On a maintenu le pédicule au dehors au moyen
de sutures passées dans son tissu et dans celui des
parois abdominales. La rétraction du pédicule peut
être assez forte pour que la ligature sectionne les
tissus et ne s’oppose plus à sa rentrée ; ou pour en-

— 33 ~-

traîner les bords de la plaie abdominale à l’intérieur
et former un vaste infundibulum qui se remplira
de pus.

Le plus souvent, la fixation s’obtient en passant
dans le pédicule de longues épingles ou broches de
métal construites spécialement pour cet usage. On
en passe deux en croix, et leurs extrémités sont disposées
sur les parois du ventre. Ce procédé contribue
un peu à l’hémostase en faisant de l’acupressure,
sert à maintenir la ligature sur le moignon,
à l’empêcher de glisser et de rentrer brusquement
dans le péritoine (Obs. 138). C’est celui qu’emploient
actuellement la plupart des chirurgiens.

Nous avons déjà vu que ces broches ont l’inconvénient
de se tordre (Obs. 106, 144) , de couper ou
déchirer les tissus du pédicule.

Les ligateurs, en plus de leur rôle hémostatique,
ont aussi servi à maintenir le pédicule au dehors.

2° Instruments de constriction.

Pour obtenir l’hémostase du pédicule, on s’est
servi de clamps, de serre-noeuds ou ligateurs. Le
clamp fut employé en 1850 par Kiwisch, qui, pour
comprimer le pédicule dans Tovariotomie, se servit
d’un instrument assez semblable aux casseaux des
vétérinaires. Hutchinson, en 1858, l’introduisait
dans la pratique chirurgicale définitivement et
bientôt on l’appliquait au traitement du pédicule
Amiot. 3~ 34 —
dans l’hystérectomie. Cet instrument a été modifié
de diverses façons. Baker-Brown, Péan, Sp. Wells
et d’autres opérateurs ont fait construire des clamps
particuliers, ne différant que par des détails, établis
sur le même principe. Cet instrument se compose
toujours de deux branches articulées qu’on peut
écarter ou serrer à volonté au moyen d’une vis ;
dans les uns les deux branches forment un angle
aigu, ils ont l’inconvénient de serrer très inégalement
les tissus ; dans les autres, les deux branches
sont maintenues parallèles, la constriction est plus
égale. Le clamp est d’un maniement facile, sert à
confectionner le pédicule et à le maintenir au
dehors. Il permet d’arrêter facilement une hémorrhagie,
puisqu’il n’y a qu’à serrer davantage les
branches de l’instrument. D’autre part, le clamp a
de nombreux inconvénients ; la compression qu’il
produit est irrégulière, inégale, il broie parfois les
tissus. Son emploi n’est pas parfaitement sûr ; on
croit l’avoir serré suffisamment, il n’en est rien, et
même après une compression assez longue, les
vaisseaux peuvent donner du sang. Si le pédicule
est court, ilpioduit une traction dangereuse. Si le
pédicule est d’abord assez long, mais qu’unepneumatose
intestinale survienne, il devient encore dangereux ;
parfois même il faut le retirer et le remplacer
par un autre moyen de constriction. Si le pédicule
est volumineux, il s’applique fort mal et peut être
insuffisant : dans certains cas, on a dû mettre plusieurs
clamps sur le même pédicule (Obs. 39, de

— 35 —

M. Beauregard). Par sa présence, il élargit transversalement
la plaie abdominale, empêche la . réunion
immédiate, favorise la suppuration prolongée
et la possibilité d’écoulement des liquides dans la
cavité péritonéale. Par son poids* il contribue a la
formation d’une dépression en entonnoir où séjourneront
le pus et les matières putrides. Plus tard, il
exposera* en élargissant la plaie abdominale^ à une
hernie ou à une éventration (1). Il expose, d’après
Boinet et Koeberlé* à des accidents tétaniques.

Koeberlé, en 1863, inventa pour sa première hystérectomie
un ligateur ou serre-noeud spécial, qu’il
emploie constamment. Les ligateurs fonctionnent
au moyen d’une vis contenue dans une gaine, et
entraînant, par son mouvement de rotation, l’écrou
auquel est fixé un fil de fer dont l’anse peut être progressivement
resserrée. Le serre-noeud de Koeberlé
a une longueur de 7 centimètres, un poids de 13 à
14 grammes. L’extrémité terminale est constituée
par un orifice élargi transversalement pour le passage
de l’anse métallique ; les bords latéraux de cet
orifice sont courbes, en forme de poulie, pour empêcher
la cassure du fil au point de réflexion (2).

Un autre ligateUr est le serre-noeud de Cintrât,
qui difïère du précédent en ce qu’il permet, en imprimant
au corps de l’instrument un mouvement
(1) Thèse, de M. Raoult. Paris, 1880.(2) Dictionn. de médec. et de chirur,, t. XXV. Art, de Koeberlé,
p. 580.
— 36 —

de rotation, de lier l’anse métallique par torsion du
fil(l).

Légers, faciles à manier, permettant d’appliquer
l’anse aussi profondément qu’on le veut, les ligateurs
sont bien supérieurs aux clamps, La compression
est régulière, beaucoup plus forte que celle
faite à la main, la constriction étant plus forte,
l’emploi en est plus sûr, et il met à l’abri de l’hémorrhagie
bien mieux que le clamp. Dans le cas de
pédicule court, la traction a besoin d’être moins
violente ; unepneumatose intestinale peut survenir,
on ne sera pas iorcé de le retirer. Il s’applique à
tous les pédicules, quelque volumineux qu’ils soient.
Il ne gêne en rien la réunion immédiate, permet de
réunir, aussi exactement qu’on le veut, les parois
abdominales et d’affronter les surfaces périlonéales
autour du pédicule. Son poids n’est pas suffisant
pour former un clapier. Le ligateur de Cintrât permet
encore détordre les fils sur place, on les coupe,
et l’instrument entier peut être retiré.

Les inconvénients dès serre-noeuds sont d’être,
dans certains cas, d’un manuel opératoire un peu
minutieux. Assez souvent, ea serrant la ligature,
le fil métallique se brise, quoiqu’on ait la précaution
de se servir de fils de fer recuits, plus souples,
moins oxydables, et de les essayer auparavant,
Quelquefois, ils peuvent couper les tissus. Koeberlé
a reproché au serre-noeud de Cintrât de causer par(1) 
Péan et Urdy. Hystérotomie, 1873, p. 245.
— 37 —

fois le tétanos. Ce dernier instrument, s’il a l’avantage
de tordre les fils et de pouvoir être retiré, a le
défaut de cette qualité : si le pédicule se rétracte,
que l’anse devienne trop lâche, qu’une hémorrhagie
se produise ou soit à craindre, pour resserrer l’anse
de fil de fer, il faudra rattacher les extrémités du
fil à l’instrument, détordre, puis resserrer et retordre,
et l’on sera exposé à voir casser le fil ainsi traité,
ou il faudra appliquer une autre ligature par-dessus
la première, et cette dernière deviendra inutile et
gênante. A ce point de vue, le serre-noeud de Koeberlé
est peut-être supérieur ; nombre de chirurgiens
anglais etaméricains l’emploient de préférence.

3° Ligatures ; matières employées.

Les ligatures métalliques se font généralement soit
avec des fils d’argent, soit avec des fils de fer recuits
et essayés. Ces fils n’étant pas absorbables s’enkystent.
Ils ont l’avantage de présenter une grande
résistance à la traction ; des expériences ont montré
que le fil d’argent de 1/6 de millimètre de diamètre
résistait à une traction de 12 kilogr. Le fil d’argent
de 1/3 de millimètre de diamètre résiste à 22 kilogr.
(Raoult, loc. cit.) , mais ces ligatures ont l’inconvénient
de se rompre parfois au moment même ou on
les applique, ou plus tard, par oxydation du fer au
contact du sang artériel, ainsi que l’ont montré les
expériences de M. Laborde. De plus, si elles s’en-

— 38 -.

kystent, elles deviennent souvent le point de départ
d’abcès profonds qui persistent jusqu’à ce qu’ils
aient trouvé une issue et que la ligature, devenue
corps étranger, ait été expulsée,

Les fils fins de chanvre, de lin, se résorbent. Sept
mois après une opération, on ne trouve, paraît-il,
plus de trace d’un fil de chanvre. Mais, pour être
résistants, ces fils doivent être d’un diamètre assez
grand et, alors, ils se comportent comme des corps
étrangers et provoquent encore des abcès éliminateurs.
Ces abcès sont, d’ailleurs, généralement bénins.
On a cité le cas d’un chirurgien qui avait
oublié dans l’abdomen une corde à fouet volumineuse
ayant servi à faire une ligature provisoire,
celle-ci fut éliminée cinq semaines après, à la suite
d’un abcès des parois, sans autre dommage pour la
patiente. (Raoult, loc. cit.) 

Les fils de soie de Chine sont, à diamètre égal,
beaucoup plus solides et résistants que -ceux de
ehanvre ou de lin. Ils glissent assez pour que la
confection des noeuds soit facile. Ils ne coupent pas
les tissus et ne s’allongent que fort peu sous la traction
. Le fil de soie de Chine formé de trois chefs
simples, d’un diamètre correspondant au n° 3 de la
filière Charrière, supporte une traction de 29 kilogr.
(Exp. de Raoult). Ces fils sont parfaitement résorbés
 ; sept jours après l’opération, on a trouvé des
ligatures de soie recouvertes d’un pont de lymphe,
sans ulcérations ; a partir de ce moment, le fil est
envahi par la pénétration des cellules embryon-

— 39 ~

naires et complètement désagrégé. Sp. Wells a
laissé sans inconvénients 40 ligatures de fil de soie
dans une cavité péritonéale. Dans l’Obs. 101 de Skene
Keith, 60 ligatures de soie ou de catgut furent laissées
dans l’abdomen. Ces fils peuvent être désinfectés,
subir les mêmes préparations antiseptiques que
le catgut, la différence est que les fils phéniqués deviennent
un peu moins résistants.. (Soie de Czerny.) 

La corde à boyau, sous la forme de catgut phéniqué,
a été fort vulgarisée par le professeur Lister.
Le catgut a le grand avantage d’être très facilement
résorbable et de moins exposer aux abcès consécutifs.
Mais cette qualité peut devenir un défaut, et
s’il se laisse trop vite résorber, il expose au danger
des hémorrhagies secondaires. Il glisse plus que la
soie. Gomme résistance, les expériences de M. Raoult
ont montré que le catgut n° 0 se rompt sous une
traction de 9 kilogrammes, le n° 1 sous 15 k. BOO,
le n° 2 sous 21k., le n° 3 sous 30 k. ; mais à la moitié
de leur résistance les fils de catgut se laissent étirer
et s’allongent d’un cinquième de leur longueur. De
plus, il est souvent assez difficile de serrer fortement
les noeuds, le catgut, dès qu’il atteint un certain
diamètre, se prêtant fortmalà cette manoeuvre.
On court alors les risques de ne pas serrer suffisamment
le pédicule.

Aussi M. E. Boeckel conseille-t-il (1) d’appliquer
préalablement un serre-noeud à fil de fer, qu’on
(1) Gaz. méd. de Strasbourg, 1880, n° 6, p. 66.
— 40 —

maintiendra plusieurs minutes en place, serrant la
vis à plusieurs reprises ; on appliquera le catgut
dans la rainure et on enlèvera le fil métallique. Un
accident possible, commun à toutes les ligatures précédentes,
est la rétraction du pédicule. La ligature
devient trop lâche sur un moignon diminué de volume,
elle peut glisser, et une hémorrhagie est imminente.


Pour assurer l’hémostase du pédicule on a employé,
les ligatures élastiques. M. Pozzi a dernièrement
appelé l’attention sur ce procédé, dans une note
présentée à la Société de chirurgie (1). Nous lui empruntons
la plupart des détails suivants.

Kleeberg, d’Odessa, se servit le premier de drains
en caoutchouc non. percés et conservés dans l’eau,
(humides, ils sont moins friables). Il enserrait le
pédicule par deux ligatures élastiques distinctes,
formées chacune de deux de ces tubes d’un 1/2 centimètre
de grosseur ; avant de nouer, il tirait fortement,
et chacun des noeuds était consolidé par
une ligature de soie (2). Dans un cas, qu’il rapporte,
des artères plus grosses que la radiale furent coupées
et aucune hémorrhagie ne se produisit. Il avait
laissé glisser le pédicule dans le petit bassin, les
huit bouts du tube émergeant de la plaie et formant
drainage avec huit autres tubes fenêtres, qu’il avait,
en outre, introduits. Le moignon se détacha le
douzième jour, guérison.
(1) Séance du 28 novembre 1883.(2) St-Petersb. rned. Wochens. » XXVI, n0B 12,1877 et 41, 1879.
— 41 —

Czerny.enl 879, employaaussilaligature élastique
avec succès. Olshausen dans un mémoire publié en
1881, préconisa et essaya l’emploi des cordons et
tubes élastiques (1) , Fischer, de Hanovre, les emploie
en 1882, abandonne le pédicule dans l’abdomen
et obtient une guérison(2). Hégar et Kaltenbach,
dans leur Gynécologie opératoire, décrivent leur
manière de les employer. Kasprzik (3) en 1882,
expose ses recherches sur la ligature élastique. 11
élucide plusieurs points : 1° la ligature élastique
laissée dans le péritoine ne provoque pas de suppuration.
Par des expériences sur les animaux, il
montre que l’animal tué cinq semaines après ne ■
présente pas de traces de suppuration.

2° Action de la ligature sur les tissus. Il lia le
péritoine, l’utérus, la rate, le foie, les reins, tantôt
avec des tubes élastiques, tantôt avec des fils
élastiques pleins, puis il coupait le pédicule et le
cautérisait avec le thermo-cautère. Les résultats
furent excellents pour le péritoine et l’utérus, les
fils élastiques étaient pleins et fins, serrés assez fortement
et ne coupaient pas les tissus. Sur la rate, il
y eut, à la suite, des hémorrhagies, le fil coupant
l’organe prématurément, de même pour le foie et
les reins, les fils lâchant ou coupant les tissus. Les
expériences de Budin en 1875 avaient déjà montré
que le fil élastique ne coupe pas certains tissus. A la
(1) Deutsche Zeit. f. Chir.. 1881. Bd XVI, p. 180.(2) Idem, 1882, p. 417.(3) Berlin, klin. Woehens., 1882, p. 177.
_ 42 —

suite de ces expériences, Kasprzik préconise l’emploi
de la ligature élastique dans la réduction du
pédicule, et décrit le procédé de Hegar qui se sert
de tubes élastiques en caoutchouc noir, épais de 5 à
6 millim. et désinfectés avec le sublimé au millième.

Thiersch, Ahlfeld, Nieberding, Howitz se servent
aussi des ligatures élastiques. M. Pozzi en préconise
également l’emploi, préférant les cordons de
caoutchouc aux tubes, les premiers à grosseur égale
ayant une force plus grande ; il préfère aussi le
caoutchouc noir, comme Hegar, le rouge étant moins
bon, et le gris encore moins solide ; il le désinfecte
' préalablement par le séjour dans une solution antiseptique.
Il a fait construire un lien élastique spécial
: « dont la partie médiane longue d’un pouce
environ est formée d ?un cordon plein de 4 milli"
mètres d’épaisseur devant servir à opérer la li« 
gature du pédicule, tandis que ses deux extrémités
« dont la longueur peut être plus ou moins grande
sont des tubes qu’il est aisé de fenêtrer aux ci« 
seaux, après lai ligature faite, et d’amener où l’on
« veut faire le drainage (1). »

Les moyens de tendre et de fixer la ligature
élastique sont variés. Dans le chapitre V, nous décrirons
les divers manuels opératoires. M. Pozzi se
sert d’un ligateur spécial qu’il a fait construire. On
passe les deux extrémités du caoutchouc dans ce
ligateur, un aide tire sur les extrémités du cordon
(1) Bulletin. Soc. de nhir., 1883, t. IX, n" 11, p. 889.
— 43 —

et les fixe, en abaissant une petite pédale, au degré
de constriction nécessaire ; en retournant l’instru^
ment, les deux bouts du cordon tendu se croisent,
une ligature est placée sur le point d’entre-rcroise »
ment avec une soie très forte ; une seconde ligaturé
de soie est placée quelques millimètres plus loin.
On retire l’instrument et on coupe le lien élastique
à la longueur voulue.

Le lien élastique est bien toléré dans le péritoine,
les expériences sur les animaux l’ont prouvé, et son
emploi dans les hystérectomies a montré que cette
tolérance s’étendait au péritoine humain. L’hémo-^-
stase est assurée et cet accident si redouté, l’hémor^
rhagie, est à peu près complètement écarté. Il n’y a
plus à craindre que le pédicule se rétractant, la li*.
gature devienne trop lâche et glisse, accident qui
peut se produire aveG tous les autres procédés d’hé •
mostase. Le seul inconvénient est l’intolérance possible
du péritoine, l’inflammation consécutive aboutissant
à un abcès éliminateur qui s’ouvrira souvent
vers un des culs^-de-rsac du vagin ; mais, ainsi que
l’a dit M. Pozzi, l’hémorrhagie a causé beaucoup
de morts, le lien élastique n’a causé que peu d’accidents.
Hegar, Kaltenbach, Ahlfeld, Karstrômeont
publié des observations d’hystérectomie avec ligature
élastique du pédicule réduit clans le péritoine et
dans lesquelles au bout d’un temps plus ou moins
long, souvent après plusieurs mois, la ligature a
été expulsée, mais sans phénomènes graves, sans

— 44 —

accidents sérieux. Les observations 114, 115 et 156
nous en montrent des exemples.

On pourrait penser qu’il reste encore un danger
sérieux, c’est que la ligature n’ait été placée trop
près de l’extrémité du pédicule et que, serrant
constamment, surtout si le moignon se rétracte, elle
n’arrive à glisser. Non plus parce qu’elle est devenue
trop lâche, mais, au contraire, parce qu’elle
continue à serrer.

Aussi une des précautions doit consister à ne pas
sectionner trop près de la ligature, à laisser un bourrelet
suffisant, bien étranglé, qui assurera contre
ce glissement ; d’autre part on peut, ainsi que l’ont
fait Olshausen et Fischer, coudre le lien élastique
au pédicule en plusieurs points. Si l’on emploie le
traitement extra-péritonéal, les broches qui transperceront
le col maintiendront également la ligature
et écarteront ce danger.
~t>
4° — Drains.

Diverses matières ont été employées pour servir
de drains. On s’est servi des bouts du fil ayant
servi à la ligature (fil de chanvre, soie ou coton) ,
ramenés au dehors et maintenus dans l’angle inférieur
de la plaie abdominale (1) (Obs. 10 de Chambers).


On s’est servi de drains en caoutchouc (Obs. 39,
129 (munis de soutiens (2).
(1) A. Martin. Gentr. f. Gynâk., 1881, n° 22.(2) Wolkman’s klin. Vortrâge, n° 219.
— 45 —

Koeberlé se sert de drains de verre. Skene-Keith,
Thornley-Stoker, Montgomery, Walker, également
(Obs. 20,29,95, 100, 101, 135).

Kehrer place dans le drain de verre des écheveaux
de coton tordu, désinfectés- par une cuisson
prolongée dans la solution phéniquée à 5 0/0 ; l’extrémité
libre des écheveaux est enveloppée dans la
gaze d’un pansement de Lister. Il a employé un
tube en gomme, puis une double (1) canule analogue
à celle employée pour la trachéotomie.Hegar emploie
le tube de verre et un tampon de coton remplissant
ce tube. On renouvelle fréquemment ce tampon, car
la pénétration dans le tube des globules blancs et de
la fibrine supprime rapidement les fonctions capillaires
(2).

Freund emploie un condom de caoutchouc ; l’ouverture
est fixée à la base du pédicule, on coupe
l’autre extrémité fermée, on place à l’intérieur un
tube de verre contenant de la ouate (3).

5° Moyens servant à assurer l’antisepsie du pédicule.

Le pédicule, quelle que soit la méthode de traitement
employée, doit être soigneusement désinfecté.
On s’est servi de divers moyens : on a cautérisé sa
surface avec le fer rouge, avec le thermo-cautère ;
on a appliqué sur cette surface du perchlorure de
(1) Kapillardrainage der Bauchhohle. A. Kehrer (Gentralb. f.
Gynàk., 1882, n° 3, p. 33).(2) Gentralb. f. Gynak., 1882, n° 7, p. 907.(3) Centralb. f. Gynâk., 1882, p. 481.
— 46 —

fer, du chlorure de zinc : ce procédé a l’avantage de
contribuer à l’hémostasej de momifier le moignon,
pour ainsi dire. 11 est d’ailleurs sans danger, même
dans le cas où l’on réduirait lé pédicule ainsi traité ;
Schwartz a montré, par des expériences* la tolérance
du péritoine (1). Il injectait, dans la cavité
abdominale de chiens $ de la teinture d’iode pure
(1 cent, cube) , du sesquichlorure de fer non étendu
d’eau (1 cent, cube) , une solution de nitrate d’argent
à 20/100. Aucune de ces injections ne détermina
de péritonite dangereuse, c’est-à-dire purulente.
Seules, les solutions de nitrate d’argent
déterminèrent de fortes douleurs. Le danger de ces
liquides est non le liquide lui-même, mais l’élément
septique auquel il peut servir de véhicule. On peut
donc employer en toute sécurité le perchlorure de
fer ou le chlorure de zinc, ainsi que le fait Hégar.
Dans l’observation 110, M. Villeneuve a employé
le baume du Commandeur. Nous ignorons s’il y
trouva des avantages particuliers. Le plus grand
nombre des chirurgiens emploie le perchlorure de
fer.

CHAPITRE V.
MANUEL OPÉRATOIRE.
Nous ne ferons que résumer les principaux- manuels
opératoires, les détails dans lesquels nous
(1) Gentralb. f. Gynâk,, 1882 ; xié 6, p. 86.
sommes entré au sujet des méthodes et des moyens
employés nous dispensent de nous appesantir sur
les divers procédés.

1° Méthode extra-pèritonéale.

I. M, Péan traverse le pédicule avec deux tiges
droites, rigides (broches spéciales) , dans deux directio
ns réciproquement perpendiculaires, par exemple,
de bas en haut et de droite à gauche. On devra
se ménager un pédicule suffisamment long pour
qu’on puisse le fixer dans l’angle inférieur de la
plaie sans exercer sur lui des tiraillements trop forts.
Pour faire les ligatures, traverser le pédicule d’avant
en arrière avec une aiguille à manche spéciale, offrant
une encoche près de son extrémité, en ayan
soin de l’enfoncer perpendiculairement à l’axe de
l’utérus, et de la faire ressortir du côté opposé immédiatement
au-dessus de la tige supérieure. Cela
fait, on engage une anse de fil métallique clans l’encoche
de l’aiguille, puis on retire l’instrument :
l’anse, entraînée par l’aiguille, parcourt toute
l’épaisseur du pédicule et vient ressortir à la partie
antérieure. En coupant cette anse à son sommet, ies
fils qui la constituent pourront être ramenés latéralement
et servir à faire deux ligatures étreignant
chacune une moitié du pédicule. Ces ligatures seront
faites au moyen du serre-noeud de Cintrât ; les
fils de fer seront plus tard tordus, sectionnés, et les
ligateurs enlevés. Il est bon de placer au-dessous

— 48 —

des tiges une troisième ligature comprenant la totalité
de l’épaisseur du col et faisant office de ligature
de sûreté. Alors on peut exciser la tumeur, en ayant
soin d’empêcher la pénétration des liquides dans la
cavité du péritoine. La section ne doit pas être faite
trop près de la ligature, on serait exposé à voir
glisser facilement cette dernière. Elle ne doit pas
être faite à une trop grande distance, on aurait une
suppuration trop prolongée, la cicatrisation ne se
produisant qu’après le sphacèle et la chute de cette
partie du pédicule, en moyenne, à 2 à 3 centimètres
au-dessus du lien constricteur. Souvent, à ce moment,
les ligatures deviennent trop lâches, un écoulement
sanguin se produit au niveau de la section,
il faut augmenter suffisamment la constriction des
serre-noeuds (qu’on a dû laisser en place) , pour que
l’hémorrhagie s’arrête. M. Péan conseille d’enlever
en même temps les ovaires et les trompes, ces organes
n’ayant plus d’utilité et pouvant devenir dangereux.
L’abdomen, après la toilette minutieuse du
péritoine, est ensuite fermé au-dessus du pédicule
par des sutures alternativement profondes et superficielles,
en allant de haut en bas, de l’ombilic vers
le pubis.

Le pédicule a pu être touché par un cautère quelconque
ou sa surface badigeonnée avec du perchlorure
de fer. Ultérieurement, il pourra être utile de
faire des lavages avec l’acide phénique ou le permanganate
de potasse. L’écoulement des produits
de la suppuration pouvant se faire par deux voies :

— 49 —

d’une part, par la plaie abdominale, d’autre part,
par le vagin, il ne faudrait pas craindre, dans ce
dernier cas, de passer un gros tube à drainage à
travers le cul-de-sac postérieur du vagin, une extrémité
ressortant au-dessus du pubis, l’autre étant
maintenue fixée entre les cuisses de la malade.
(Péan et Urdy. Hystérotomie, p. 21'0, etc.) 

II. M. Spencer Wells a employé un procédé à peu
près semblable à celui de Péan. Toutefois, M. Wells
emploie, selon les cas, tantôt les clamps qu’il a faii
construire, tantôt les ligateurs. Dans ces dernières
années, surtout depuis la méthode antiseptique, il
préfère le traitement intra-péritonéal (48e congrès
de l’Association médicale, à Cambridge, en 1880) (1).

III. M. Koeberlé emploie pour la ligature du moignon
le serre-noeud qu’il a fait construire et qu’il
laisse en place presque jusqu’à la chute delà partie
escharifi.ee du moignon. Au-dessus de l’anse de fil de
fer et dans la même rainure, il place une ligature en
fil de soie.

IV. M. Kvassowskî, de Saint-Pétersbourg, lie le
pédicule avec un ligateur Cintrât, et le fixe à l’angle
inférieur de la plaie. De plus, il place un drain dans
la cavité de Douglas et le fait passer par le vagin (2) ,

V. M. Schwarz appliqua une ligature élastiquesur
le pédicule, fit l’ablation de la tumeur assez haut
pour qu’on pût facilement fixer ce pédicule, sur le(1) 

Brit. med. Journ., 1880, t. II, p. 36a, etc.

(2) Thèse de Raoult, loc. cit.

Amiot.

— 50 —

quel il tailla une manchette péritonéale. Cette manchette
fut retroussée, une ligature élastique nouvelle
placée sur le pédicule, et le premier lien, placé tout
d’abord, fut enlevé. On sutura le péritoine de la
manchette avec le péritoine pariétal, au niveau de
l’incision abdominale. Si la tension est trop forte, rien
n’empêche de fixer le pédicule lui-même aux lèvres
de la paroi abdominale. Suture de l’abdomen et drain
dans l’entonnoir pédiculaire (d).

VI. Moore de Rochester fait une incision circulaire
sur la partie moyenne de la tumeur n’intéressant
que le péritoine ; il dissèque le revêtement
péritonéal. au-dessous de l’incision. Il enlève la
tumeur, lie les vaisseaux du pédicule, attire au dehors
le revêtement péritonéal et le fixe dans la
plaie abdominale. Le péritoine qui recouvrait la
tumeur forme, pour ainsi dire, une coupe dans laquelle
les liquides provenant du pédicule s’épanchent
sans pouvoir entrer dans l’abdomen (2).
E. Kùster (de Berlin) emploie un procédé à peu près
semblable, incisant d’abord le péritoine sur la
sonde cannelée pour ne pas blesser les veines volumineuses
qui sont au-dessous ; il lie à mesure ces
vaisseaux avec du catgut, après ablation de la tumeur,
suture le péritoine de la tumeur au péritoine
pariétal, draine le sac jusque dans le vagin et
tamponne avec de la gaze iodoformée (3).
(1) Centrait) , f. Gynâkologie, 1881, p. 291. Cité par Schwartz.
Rev. de ohir., 10 t’êvr. 1883, p. 133.(2) Lctonsey. Th. de Paris, 1879, p. 51.(3) Centralb. f, Gyneek., 1884, n° 1.
— 51 —

VII. Hegarliele col au-dessus de l’insertion vaginale
au moyen d’une ligature élastique. Il emploie
un double tube de caoutchouc noir de 5 à
6 millimètres de diamètre. Ces tubes par la traction
se laissent amincir de moitié. Pour la mise en
place de la ligature, il faut un certain exercice.
Au moyen d’un cathéter, il s’assure contre la prise
de la vessie, s’assure que ni intestins ni épiploon
n’ont été compris, en libérant la place de la ligature
avec le doigt. Pour tendre les tubes: serrer
une des extrémités du tube entre le pouce et l’index
de la main gauche qui repose par son bord
cubital sur le mont de Vénus, tandis que l’autre
main tend l’autre extrémité et conduit les tubes
autour du col. Les parties tendues seront croisées
et pressées ensemble avec les doigts de la main
gauche ou avec une pince à large mors, tandis
qu’avec la main droite on fait passer un fil de soie
entre le pédicule et l’anse qu’on tire un peu. Sur ce
premier noeud on en fait rapidement un second. On
tend les bouts libres du tube, et on s’assure contre
le relâchement consécutif par une autre ligature de
soie. Au lieu de cette ligature faite avec les mains,
il s’est servi plusieurs fois d’une petite bague de
caoutchouc durci dans laquelle les tubes élastiques
ne peuvent être introduits qu’après une extension
considérable diminuant leur volume de plus de
moitié. En cessant l’extension, le gros volume de
l’extrémité libre des tubes les empêche de repasser
par la bague. Si l’on veut assurer davantage encore

— 82 —

les bouts libres de la use, on les tend de chaque
côté de la bague et on les lie avec de la soie. Si la
ligature en masse ne paraît pas assez sûre ou si le
pédicule est très volumineux, on peut placer deux
ligatures partielles de calibre plus petit. Kleeberg
pousse ces ligatures par la canule d’un trocart,
mais la grosse ouverture de ponction se déchire
facilement et entre les deux ligatures, peuvent se
trouver des vaisseaux non liés. Kaltenbach a fait
construire un instrument spécial formé d’une aiguille
courbe et d’une canule fendue sur la moitié
de sa longueur. Avec un fil de soie, on introduit
dans la canule l’anse du tube, puis on visse l’aiguille
sur cette canule. En tirant l’instrument auquel
Hégar a ajouté une pince particulière, on
tient les bords de l’anse un peu tendus, l’aiguille
pointue pénètre en écartant, sans couper comme
l’aiguille de Péan ; les tubes tendus passent intacts
et l’on peut reconnaître facilement les deux bouts.
Section de le tumeur à 5 ou 6 centimètres au-dessus
de la ligature. En dernier lieu, entourer le moignon
avec le péritoine : avec une aiguille et de la
soie, on réunit le péritoine pariétal à la séreuse du
moignon, dans l’angle inférieur de la plaie abdominale.
La fixation extra-péritonéale du moignon
s’obtient avec deux fortes aiguilles lancéolaires
reposant sur le protective. Si un morceau de moignon
trop considérable reste au-dessus des ligatures,
on le diminue avec les ciseaux, sans trop
s’approcher de la ligature, ou en cautérisant avec

— 53 —

lePaquelin. Toucher ensuite le moignon avec une
solution de chlorure de zinc à 3 ou 10 0/0 (1).

VIII. Thiersch emploie ce même procédé pour
fixer les bouts du cordon de caoutchouc, il les fait
passer dans un anneau de plomb de 5 millimètres
de diamètre, après avoir entouré deux fois le pédicule,
puis il écrase avec une forte pince ce tube de
Galli d’un nouveau genre (2).

IX. Olshausen enroule deux fois autour du pédicule
un tube élastique d’environ 6 millimètres
d’épaisseur, le noue trois fois, et lie ensemble, avec
de la soie, les deux extrémités ; pour plus de sûreté,
il coud le tube au pédicule en deux points différents
(3).

X. M. Pozzi (à qui nous avons emprunté plusieurs
des détails précédents) emploie le lien élastique
de son invention dont nous avons parlé, préalablement
désinfecté, et le fixe avec un ligateur
qu’il a également inventé (4) et dont nous avons
donne la description au paragraphe des ligatures et
matières employées. »

2° Méthode inlra-péritonéale.

I. M. Spencer Wells exposa, en 1878, sa nouvelle
pratique consistant à réduire le pédicule, et la con(1) 
Hegar et Kaltenbach. Operative Gynâkologie, t.II, p. 434, etc.(2) Centrait*, f. Gynàk., 1882, n° 40, p. 657.,(3) Deutsche Zeitschr. f. Chir., 1801, Bd 16, p. 180.(4) Bull, rie Soc. de chir., 1883, t. IX, n » 11, p. 889-896.
_ 54 —

firma au 48e Congrès de l’Association médicale britannique,
à Cambridge (1).

11 fixe solidement le pédicule clans une pince spéciale,
inventée par lui. Après la section de la tumeur,
il lie le moignon en masse ou en portions séparées
et réunit très exactement les bords divisés clu péritoine
sur la plaie utérine par une suture ininterrompue,
puis réduit le pédicule et rétablit l’occlusion
complète de la cavité péritonéale. Parfois, il fait la
ligature séparée des vaisseaux. La suture des bords
divisés du péritoine exigea, dans un cas, vingtquatre
points de suture. Il préfère ne pas réunir les
surfaces muqueuses par des sutures, l’ouverture
laissée permettant au suintement sanguin qui se
produit de se faire par le vagin (2).

IL Billroth prend le pédicule dans un compresseur
spécial, avec lequel il forme une gouttière dans
laquelle il place le ou les fils, suivant l’épaisseur du
moignon. Puis il cautérise la surface de section
avec le Paquelin et réduit.

Weinlechner emploie à peu près le même procédé ;
Lawson Tait également.

Czerny prépare une rainure sur le pédicule avec
un serre-noeud et un fil de fer ; il divise le pédicule
en deux et passe une double ligature de sa soie phéniquée
particulière, qu’il place dans la rainure
formée (3).

(1) Brit. med. Jonrn., 1880, t ; II, p. 373.

(2) Idem.

(3) Schwartz. Rev. de chir., 1883, n° 2, p. 135.
— 55 —III. Karl Sçhrôder fait l’amputation de l’utérus,près de l’orifice interne du col, de la manière suivante : la paroi abdominale ouverte, il attire avecdes pinces de Museux. ou d’autres semblables l’utéruset ses annexes. Il fait là ligature des deux artèresutero-ovariennes, liant tout le paquet vasculo-nerveux, puis la ligature des artères utérines, ce quiest plus difficile. La meilleure manière est de fairepasser une aiguille chargée d’un double fil de tellefaçon qu’elle traverse du milieu du col dans le culde-sac vésico-utérin, et ensuite de faire passerchaque fil à un centimètre du col dans la base duligament large. Il est indispensable de bien connaîtrela situation anatomique de l’artère, car on ne la sentpas battre. Ces ligatures faites, on sectionne lesligaments larges et l’utérus près de l’orifice internedu col. Ordinairement on n’a pas d’hémorrhagie,tout au plus la surface de la section du pédicule etla ligament rond donnent-ils un peu de sang, qu’onarrête avec des pinces. Pour plus de sûreté, on aplacé un lien de caoutchouc de 5 millimètres d’épaisseur provisoirement sur le col. Quand on est assuréqu’il n’y a plus de danger, on coupe dans le pédicule un coin assez profond et on. réunit, par unesérie de sutures, les deux lambeaux ainsi formés,sans loucher au péritoine.'On commence par suturerla muqueuse ulérine, puis les parties centrales dumoignon ; on continue, en se rapprochant petit àpetit des parties périphériques ; on fait ainsi plusieurs étages de sutures, enfin on réunit séparément
— 56 —

les deux feuillets du péritoine. Il y a d’ordinaire
quelques irrégularités sur les bords, elles sont inévitables.
Le lien élastique est enlevé, de nouvelles
ligatures sont appliquées sur les points où se montre
le sang. Quand l’hémostase est complète, on réduit
le pédicule (1).

G. Léopold, Antal, Kovacs ont employé le procédé
de Schrôder. Kovacs, après la réduction du pédicule
lié et suturé, draina le cul-de-sac de Douglas.

IV. Geza von Antal lie isolément les vaisseaux à
a surface du moignon avec du catgut. Les faces
opposées du pédicule, taillé en entonnoir, sont convexes,
il réunit la plaie péritonéale au-dessus du
moignon à l’aide de la suture du pelletier, faisant
pénétrer le fil de 1 centimètre à 1 cent. 1/2 dans
le tissu utérin. Alors la pression des surfaces du
moignon l’une contre l’autre, en plus des ligatures
isolées des vaisseaux, est suffisante pour empêcher
toute hémorrhagie. Il fait la suture de la cavité
utérine pour empêcher la pénétration de matières
septiques du moignon utérin dans le péritoine. De
plus, il fait la ligature atrophiante des ovaires pour
arrêter le fonctionnement de l’appareil génital (2).

V. G. Fischer place sur le pédicule une ligature
de caoutchouc qu’il fixe en liant les bouts avec de la
soie phéniquée. De plus, il coud de chaque côté le
lien élastique sur le moignon. Il sectionne transversalement
au-dessus de ce lien, suffisamment haut
(1) Zeitschrift f. Geb. und Gynâk., 1881, Band VII, p. 213.(2) Centralb. f. Gynâk., 1882, n° 30.
— 57 —

pour recourber la surface de section et en adosser
les deux moitiés au moyen de sutures. Puis il
réduit le pédicule suturé et entouré de son lien
élastique.

VI. Olshausen a réduit la ligature élastique, sans
faire de sutures pour réunir les faces du pédicule,
afin d’éviter la septicémie. Ahlfeld réduisit la ligature
élastique après l’avoir tendue et fixée au moyen
de l’anneau de plomb employé par Thiersch.

3° Méthode mixte avec drainage.

I. Un procédé consiste à placer une ligature
quelconque sur le pédicule, à réduire ce pédicule,
mais à faire sortir les bouts de la ligature maintenus
assez longs par l’angle inférieur de la plaie abdominale.
L’observation (10) de Ghambers en est un
exemple : une corde à fouet servit à lier le moignon
et les bouts firent le drainage.

II. Kleeberg, d’Odessa, après avoir serré le pédiale
au moyen de deux ligatures élastiques distinctes,
formées chacune de deux tubes de caoutchouc,
maintint les extrémités de ces tubes dans
l’angle inférieur de la plaie de l’abdomen ; de plus,
il ajouta quatre autres drains de caoutchouc : tout
l’appareil formait drainage.

III. Le pédicule lié et réduit, on place dans l’angle
inférieur de la plaie un drain quelconque dont une
extrémité touche au moignon et l’autre déverse au

— 58 —

dehors les liquides septiques et les matières putrides.
En 1881, Jules Boeckel employa ce moyen. Skene
Keith l’emploie souvent et fait usage d’un tube en
verre qui, en Angleterre, a pris son nom. Observations
(95, 100,1(H).le Keith. Obs. (135) deWalker,
qui emploie le drain ou tube de verre de Keith.
M. Terrier, dans un cas (obs. 129) , employa deux
drains en caoutchouc.

IV. Freund, le 8 mai 1882, inventa un procédé
tout particulier. A la suite d’une ablation d’utérus,
après avoir cautérisé le moignon utérin et les deux
moignons formés par chaque ligament large, l’opérateur
réunit ces trois moignons préalablement
traités par la ligature élastique, et les enferma dans
nu condom en caoutchouc, dont l’extrémité fermée
fut coupée. Le condom fut fixé sur les trois pédicules
reunis par un mince tube en caoutchouc, placé
immédiatement au-dessus de la principale ligature.
Un tube- en verre, légèrement recourbé, fut introduit
dans ce cylindre imperméable et souple pour
le soutenir ; une extrémité de ce tube se trouvant
appliquée immédiatement sur le moignon, l’autre
extrémité avec celle du condom sortant par une
ouverture ménagée en faisant les sutures de la paroi
abdominale. Les extrémités des ligatures élastiques
furent attirées au dehors à travers le tube de verre,
à l’exception de la ligature fixant le condom. On mit
dans le tube de verre un tampon de ouate iodoformée,
destinée à absorber les produits de sécrétion.
Le moignon utérin fut ainsi traité comme une plaie

— 59 —

ordinaire. La sécrétion était très faible, deux fois
par jour on changeait le bourdonnet d’ouate. Le
moignon ne se détacha et ne vint avec les ligatures,
à travers l’appareil de drainage, que le cinquantesixième
jour.

V. Un procédé consiste enfin à réduire le pédicule
(et à drainer par le vagin. Dans le cas de Moricke
sobs. 93) , la cavité utérine fut fermée par des
sutures ; un drain avait été introduit auparavant
par cette cavité et poussé jusque dans le vagin. La
mort survint, trois jours après l’opération, par une
double paramétrite purulente. L’involution du
corps de l’utérus était terminée, la muqueuse avait
repris sa structure normale.

CHAPITRE VI.
STATISTIQUE.
Nous avons parcouru 156 observations dont on
trouvera le résumé succinct à la fin de notre travail.
Nous les avons divisées, autant qu’il a été possible,
en myomectomies, hystérotomies, hystérectomies
partielles et hystérectomies supra-vaginales.

Sur ces 156 observations, 154 ont des résultats
connus. Ces 154 opérations ont donné 115 guérisons
et 39 morts, ou 74,67 guérisons pour 100 opérations
et par conséquent 25,33 morts.

— 60 —

Voici les résultats des diverses opérations :

/. — Résultats des diverses opérations.
Nombre Guérisons. Mortalité. Résultats
Opération.des cas. ' " inconnus.en tout, pour 100. en tout, pour 100.Non précisée. .14 » » » » »Myomeetomie. 10 10 » » » »Hystérotomie. 2 2 » » » »
Hystérectomiepartielle…. 34 22 66.66 II 33.33 1
Hystérectomiesupravagin. 96 73 76.84 22 23.16 1
La myomeetomie donne de bons résultats. Quant
à l’hystérotomie, il est impossible, n’ayant que
deux observations, d’en tirer une conclusion quelconque.


L’hystérectomie partielle ne donnant que 66,66
guérisons pour 100 est inférieure à l’hystérectomie
supra-vaginale qui donne 76,84 guérisons. Ce
résultat est absolument en rapport avec le précepte
formulé par M. Péan : « Si l’opérateur rencontre une
tumeur dont l’extraction doive entraîner la perte dune
portion notable du corps de l’utérus, celui-ci doit, sans
hésiter, recourir à F amputation supra-vaginale (1). »

Au point de vue de l’emploi des diverses méthodes
de traitement du pédicule, voici les résultats
:
(1) Péan et Drdy. Hystérotomie, p. 212.
77. — Résultats des diverses méthodes.
Méthode Nombre Guérisons. Mortalité. Résultats
de traitementdu pédicule. des cas. ' inconnus.en tout, pour 100. en tout, pour 100.Extra-périton. 89 72 82 75 15 17.25 2Intra-périton. 42 25 59.53 17 40.47 »
Mixte avec »drainage… 12 9 75 3 25 »Inconnue 13 9 » » » »Total 156 ÏÏ5 74.67 l’ 39 25.32 2~~
La méthode extra-péritonéale donne donc 82,75
guérisons pour 100. Elle est bien supérieure à la
méthode intra-péritonéale qui ne donne que 59,53
guérisons. Notons que notre statistique est sur ce
point en désaccord avec celle de M. Schwartz publiée
en 1883 dans la Revue de chirurgie. M. Schwartz
avait trouvé que la méthode extra-péritonéale donnait
62 guérisons pour 100, et la méthode intrapéritonéale
63 ; il concluait à l’égalité des deux
méthodes avec un léger avantage plutôt pour la
méthode de réduction. Quant à la méthode mixte,
elle donne 75 guérisons pour 100 ; elle se place
donc entre les deux autres. Toutefois ses résultats
la rapprochent davantage de la méthode extra-péritonéale.


Examinons maintenant les résultats que donne
chacune de ces méthodes appliquée aux différentes
sortes d’opérations.

— 62 —
III. —.Méthode employée pour chaque sorte
d’opération.
a . Guérisons. Mortalité.Traitement. £ gOpération. g ° j ^ ^ •du pédicule. ° g g g | od • d ^Hystérectomies Extra-péritonéal. 60 50 83.3 10 16.6sus-vaginales. Intra-péritonéal. 24 16 66.6 8 . 33.396 Mixte. 5 4 80.0 1 20Inconnu. 7 » » » »Hystérectomies Extra-péritonéal. 21 17 80.95 4 19.05partielles. Intra-péritonéal. 8 3 37.5 5 62.534 Mixte. 3 1 33.3 2 66.6Inconnu. 2 » » » »Hystérotomies. Extra-péritonéal. 11 » »2 Mixte. 1-1 » »Extra-péritonéal. 3 3 » » »Myomectomies. Intra-péritonéal. 3 3 »» »10 Mixte. 11 » » »Inconnu. 3 » » i »
Ces résultats nous montrent que pour les myomectomies,
les hystérotomies, toutes les méthodes
se valent. Toutefois, le nombre des observations est
trop minime pour que ces résultats aient une
valeur absolue.

Pour l’hystérectomie partielle, le traitement
extra-péritonéal, donnant presque 81 guérisons
pour 100, l’emporte de beaucoup sur le traitement
par réduction qui ne donne que 37,5 guérisons. Le
traitement mixte ne donne que le tiers de guérisons,
il est donc très médiocre.

— 63 —

Pour l’hystérectomie supra-vaginale, le traitement
extra-péritonéal l’emporte encore avec 83,3
guérisons pour 100, sur le traitement par réduction
qui ne montre que 66,66 guérisons. Le traitement
mixte est presque égal au traitement extra-péritonéal,
en donnant les 4/5 de guérisons. Le traitement
mixte avec drainage peut donc être employé
avec avantages dans les hystérectomies supravaginales
et doit être rejeté dans les partielles ;
toutefois le nombre des cas enregistrés est bien
minime.

Voici les résultats donnés par les divers procédés
:
IV. — Résultats des procédés.
NombreProcédé employé. des cas. Guérison. Mortalité.Extra-péritonéal.Clamp 17 16 1Pr. de Koeberié 20 19 1Pr. de Péan ; 23 18 5Pr. de H>gar 6 6 0Indéterminé 23 18 5Réduction.Pr. de Sckroder 13 10 3Ligature simple 23 8 15Ligature élastique… - 4 3 1Mixte.Drain de verre , 5 5 0Drain par le vagin 1 » 1Indéterminé 5 3 2
— 64 —

D’après les résultats de ce tableau dans la méthode
extra-péritonéale, le procédé de Hégar (ligature
élastique) , n’ayant causé aucune issue funeste,
paraît le meilleur ; le nombre des cas est malheureusement
fort restreint. Le clamp et le serre-noeud
de Koeberlé donnent de bons résultats, disons toutefois
que souvent, en plus du clamp, une ligature
quelconque avait été placée sur le pédicule. Le
procédé Péan ne semble pas avoir donné entre les
mains des imitateurs d’aussi bons résultat qu’entre
celles de l’habile chirurgien.

Dans la méthode intra-péritonéale, le meilleur
procédé parait être la ligature élastique, puis celui
de Schrôder. Quant à la simple ligature de chanvre,
soie ou catgut sur le pédicule, elle a donné des résultats
défavorables.

Dans la méthode mixte, le drain de verre semble
être le meilleur procédé. Celui de Freund n’a pas
encore fait ses preuves,

Examinons maintenant quelles sont les complications
survenues, pendant les jours consécutifs à
l’opération, dans les cas où la terminaison définitive
a été bonne,

Nous énumérerons successivement le numéro de
l’observation correspondante, l’accident et sa date,
Le traitement employé pour le pédicule, la cause
de l’accident « t les moyens employés pour y remédier.

— 65 —COMPLICATIONS :
OBS. 14. — Hémorrhagie les deux premiers jours. Clamp
Rétraction, on resserra le clamp:
119. —■ Hémorrhagie les deux premiers jours.Clamp.
Rétraction. Ligature de soie.
5. — Hémorrhagie après vingt-quatre heures.
Serre-noeud. Rétraction, on resserra l’anse.
145. — Hémorrhagie après vingt-sept heures.Serrenoeud.
Rétraction ; on resserra l’anse.
20. — Hémorrhagie après deux heures.Ligature de

chanvre. Rétraction, Deuxième ligature.
101. — Hémorrhagie. Fils de soie. Rétraction.
3. — Hémorrhagie le neuvième jour. Serre-noeud.

Chute de l’eschare. Perchlorure.
63. — Hémorrhagie le sixième jour. Clamp. Vaisseaux
des parois. Réouverture du ventre.
111. — Hémorrhagies multiples, du douzième au
vingtième jour. Extra-périt. Éponge oubliée
qu’on retira.
88. — Élimination de la ligature après quelques semaines.
Soie. Réduction.
92. — Élimination de la ligature après six semaines

Intra-périt.
115. — Élimination de la ligature. Ligature élastique

réduite. On la retira par le vagin.
114. — Élimination de la ligature. Ligature élastique

réduite.
156. — Élimination de la ligature. Ligature élastique

avec réduction.
12. — Hernie ventrale, le quinzième jour. Extrapérit.
Clamp.
111. — Hernie ventrale, le vingtième jour. Extra

périt. Eponge oubliée.
149. — Hernie ventrale. Procédé de Péan. Obésité.
152. — Hernie ventrale. Procédé de Hégar.
16. — Fistule ventrale. Extra-péritonéale.
151. — Fistule ventrale. Procédé de Hegar.
129. — Fistule ventrale. Méthode mixte.

Amiot. 5

— 66 —

OBS. 156. — Fistule ventrale, le vingt-unième jour. Intrapéritonéal,
à la suite d’abcès de la paroi.
97. — Traction du pédicule entraînant l’instrument

dans le ventre. Clamp.
127. — Traction du pédicule entraînant l’instrument
dans le ventre. Ligateur.
132. — Traction du pédicule entraînant l’instrument

dans le ventre. Ligateur.
106. — Clapier autour du pédicule extra-péritonéal,

causé par les broches.
144. — Clapier autour du pédicule. Ligature élastique.
Causé par les broches.
88. — Écoulement sanguin par le vagin le dixième
jour. Intra-péritonéal, coïncidant avec le
retour de l’époque menstruelle.
110. — Écoulement sanguin, le dixième jour. Extrapéritonéal.
Epoque menstruelle.
19. — Hématurie, Cystite suppurée. Intra-péritonéal.
Lésion de l’uretère.
96. — Hématurie, albuminurie dès le premier jour.
Extra-péritonéal. Kyste du rein.
S. — Thrombose fémorale le vingt-unième jour.
Extra-péritonéal.
128. — Thrombose fémorale. Procédé de Hegar. La

malade avait une affection du foie.
138, — Rentrée brusque du pédicule. Extra-péritonéal.
On n’avait pas placé de broche, l’accident
se produit à la suite d’un effort.

Sur 115 observations terminées par la guérison,
34 ont présenté des complications. Donc, dans plus
du tiers des cas la guérison est momentanément
entravée par quelque incident. L’accident le plus
fréquent est l’hémorrhagie (9 cas) qui, à elle seule,
cause plus du quart des complications. Six fois elle
a été produite par la rétraction du pédicule, rendant
le moyen de constriction insuffisant. Une fois, elle

- 67 —

s’est produite à la chute de l’eschare. Une seule
fois elle venait des vaisseaux des parois de l’incision
abdominale. Dans tous ces cas le traitement
extra-péritonéal avait été employé.

Vient ensuite, par ordre de fréquence, l’élimination
de la ligature élastique qui, ayant joué le
rôle de corps étranger, a déterminé de la suppuration.
Cette complication se produisit dans cinq cas :
quatre à la suite de l’emploi du tube élastique, une
fois avec de la soie. Dans tous ces cas, le traitement
intra-péritonéal avait été employé.

Puis la hernie ventrale dans 4 observations où la
méthode extra-péritonéale avait été choisie.

La fistule ventrale dans 4 cas, dont 2 avec méthode
intra-péritonéale, 1 avec méthode mixte, avec
méthode intra-péritonéale (causée par l’élimination
de la ligature réduite).

La tension exagérée du pédicule a entraîné dans
3 cas les instruments de contention dans le ventre,
2 fois on avait employé un ligateur, une fois le
clamp.

Une complication sur laquelle on a fort peu insisté
jusqu’à présont s’est produite clans deux observations.
C’est un écoulement sanguin par le moignon
coïncidant avec le retour de l’époque menstruelle et
durant plusieurs jours. Dans un cas les annexes de
l’utérus avaient été enlevées, dans l’autre un ovaire
avait été laissé. Dans l’obs. 110, on avait employé
la méthode extra-péritonéale. Dans l’obs. 88, on
avait réduit le pédicule. Un écoulement de sang se

— 68 —

fit par le vagin, d’abord sang dilué, puis noir, épais,
fétide ; il en résulta des phénomènes septicémiques
pendant un mois qui n’empêchèrent cependant pas
la guérison, mais la retardèrent.

Dans deux cas, on observa une thrombose fémorale
 ; une des malades avait une affection du foie.

Deux fois, il y eut des troubles dans l’appareil
urinaire. Une malade ayant eu un uretère lésé pendant
l’opération eut de l’hématurie et une cystite
suppurée, l’autre malade avait un volumineux
kyste du rein droit, elle eut de l’hématurie et de
l’albuminurie ; l’opérateur Skene Keith attribua ces
accidents à l’action du spray phéniqué sur un rein
aussi malade. Dans deux cas seulement, les broches
déterminèrent autour du pédicule la formation d’un
clapier où séjourna le pus avec quelque dommage
pour la malade. Cette complication qu’on a tant
reprochée à la méthode extra-péritonéale paraît
donc surtout être théorique.

Si maintenant nous recherchons les causes de la
mort dans les observations que nous avons compulsées,
nous trouvons ces causes notées 29 fois sur
39 cas de mort.
Causes de la mort. — Dans 6 cas, péritonite.
Dans cinq cas on avait pratiqué l’hystérectomie
supra-vaginale (Obs. 34, 41, 147, 42, 90)  ; dans 2
cas, traitement extra-péritonéal (Obs. 41 et 147)  ;
dans 1 cas, traitement intra-péritonéal (Obs. 34). La
mort survint 4 à 8 jours après l’opération, sauf

— 69 —

dans un cas de péritonite septique où elle survint
après trente heures.

Dans 5 cas, hémorrhagie'(obs. 30, 67, 84, 117,
133). Dans 2 cas, on avait fait l’hystérectomie
supra-vaginale ; dans 2, l’hystérectomie partielle ;
dans 4 observations, le pédicule avait été traité par
la méthode intra-péritonéale, dans 1 seule par
l’extra-péri tonéale (obs. 117). La mort survint dans
les trois premiers jours.

Dans 4 cas, septicémie (obs. 26, 48, 56, 81)  ;
dans 3 cas, l’hystérectomie supra-vaginale avait
été employée ; dans 1, l’hystérectomie partielle. Le
pédicule avait été traité 3 fois par la méthode intrapéritonéale,
1 fois par l’extrapéritonéale.

Dans 3 cas, shock (obs. 29, 121, 131) , le pédicule
avait été traité par la méthode extra-péritonéale
dans 2 cas, par la méthode mixte dans 1 cas. La
mort survint de deux à trois heures après l’opération.


Dans 2 cas, urémie (obs. 40, 86)  ; dans le premier
cas, un uretère fut lié ; dans le second, la malade
avait un mal de Bright.

Dans 1 cas, tétanos (Obs. 2) , hystérectomie supravaginale,
traitement extra-péritonéal. Mort le septième
jour.

Dans 1 cas, double paramétrite purulente (obs. 93) ,
hystérectomie partielle avec traitement mixte. Mort
cent onze jours après l’opération.

Dans 1 cas, double embolie pulmonaire (obs. 62) ,

— 70 —
hystérectomie sus-vaginale, qui guérissait quand
la mort survint brusquement.

Dans 1 cas, entérite localisée (obs. 77) , hystérectomie
supra-vaginale avec traitement extra-péritonéal.
'

Dans 1 cas, hémorrhagie cérébrale (obs. 139) ,
hystérectomie supra-vaginale chez une femme
ayant la circulation en mauvais état, de i'athérome
artériel.

Les autres causes de mort furent : obs. 120,
perte de sang chez une malade très anémiée ;
obs. 130, évacuations alvines chez une femme venant
des colonies ; obs. 58, mort subite dans la nuit,
suite de l’action chirurgicale exercée sur l’utérus.

De cette statistique, nous pouvons tirer les conclusions
suivantes :

La cause de mort la plus fréquente est la péritonite
(6 fois sur 29 morts avec cause connue). Dans
un cinquième des cas se terminant d’une manièrefuneste,
elle est la cause ; le nombre des observations
n’est pas suffisant pour pouvoir dire avec
quelle méthode de traitement du pédicule elle se
produit surtout.

Vient ensuite l’hémorrhagie. Sur 5 cas, dans 4
on avait employé la méthode intra-péritonéale, dans
1 seul cas la méthode extra-péritonéale, l’hémorrhagie
survint à la suite d’un effort, le ligament large
gauche s’étant déchiré, on rouvrit le ventre et lia,
mais la malade succomba à cette complication
(Obs. 117). Ces résultats montrent ? combien l’hé-

— 71 —

morrhagie est à craindre avec la méthode intra-péritonéale,
puisque sur 11 cas de mort à la suite de
réduction du pédicule., 4 fois l’issue néfaste fut
causée par l’hémorrhagie, c’est-à-dire dans plus du
tiers des cas.

La septicémie causa 4 morts, 3 fois on avait réduit
le pédicule. Ce danger est donc, après l’hémorrhagie,
le plus fréquent et lé plus à craindre dans la
méthode intra - péritonéale. La méthode rivale
compte beaucoup moins de cas de mort à la suite de
ces deux accidents.

. - Le shock ne causa que 3 morts ; c’est un danger
dont les chirurgiens ont appris de plus en plus à
préserver leurs opérées. L’urémie causa 2 morts.
Dans un cas un uretère avait été lié, dans l’autre on
trouva à l’autopsie les reins contractés, dans les
deux les malades furent emportées moins de 24
heures après l’opération. Le dernier cas (Obs. 86) ,
de Bantook, vient à l’appui des travaux de M. le
professeur Verneuil, sur la gravité des opérations
pratiquées chez des brightiques ; également encore,
l’observation de M. Lucas-Championniôre, avec
mort, chez une femme venue des colonies.

Nous voyons encore, par cette statistique des cas
de mort, que les accidents funestes à craindre,
après une opération d’hystérectomie, se rangent,
au point de vue du temps écoulé, dans l’ordre sui-.
vant : Dans les 24 premières heures, le shock est à
redouter, puis l’hém.orrhagie dans les jours suivants,
— ■72 —
jusqu’au 5e. Du 4e bu 8e jour, c’est la péritonite, et
enfin à partir du 6e au 8e jour, la septicémie.

CHAPITRE VII.
INDICATIONS. — CONTRE-INDICATIONS. — CONCLUSIONS.
En 1873, l’hystérectomie donnait, d’après M. Boinet
: 23,8 guérisons pour 100, c’est-à-dire une mortalité
énorme de 76,2 pour 100.

En 1875, M. Pozzi, dans sa thèse d’agrégation,
notait 119 cas avec 77 morts et 42 guérisons. La
mortalité était encore de 64,7 pour 100.

En 1879, M. Letousey réunit 84 cas, avec 48 guérisons
et 36 morts. La mortalité tombait à 43
pour 100.

En 1882, au congrès de Boston, M. Knowsley
Thornton, réunissant les statistiques des principaux
opérateurs, notait 221 cas avec 131 guérisons et
90 morts. La mortalité était donc de 40 pour 100.

En 1883, M. Schwartz, dans la Revue de Chirurgie
: 120 cas avec 75 guérisons et 45 morts, ou
mortalité de 37,5 pour 100.

Nous-même, apportons aujourd’hui 154 observations
nouvelles, avec résultats connus, donnant 115
guérisons et 39 morts, par conséquent : mortalité,
25,32 pour 100.

Ces résultats, cette proportion de 74 guérisons
pour 100 opérations, justifient, et même au delà,

— 73 —

les réserves faites jadis par M. le professeur Richet
devant l’Académie, qui était sur le point de proscrire
l’hystérectomie. Combien y a-t-il d’autres opérations
qui ne donnent pas de meilleurs résultats ? Et
nous ne parlons pas seulement de la myomeetomie,
mais de l’hystérectomie supra-vaginale, qui donne
76,84 guérisons sur 100.

Pouvons-nous maintenant porter un jugement
sur les différentes méthodes de traitement du pédicule
 ?

Les résultats du tableau II nous permettent de
dire : qu’actuellement, avec les procédés dont dispose
le chirurgien, la méthode extra-péritonéale est
la meilleure (82,75 guérisons pour 100)  ; après vient
la méthode mixte avec draina,ge (75 guérisons pour
100) , et bien au-dessous, la méthode intra-péritonéale
(59,53 guérisons pour 100).

M. Spencer Wells, dont l’autorité est si grande
en ces questions, a soutenu fortement la méthode
intra-péritonéale au congrès de Cambridge en 1880,
et donné sa statistique, depuis 1878, comprenant
3 morts sur 15 opérations, dont 5 cas d’incisions
ou de ponctions. Cela donne 3 morts sur 10 ablations
de tumeurs utérines, résultat inférieur à celui
de la méthode extra-péritonéale. Nous avons vu
que les résultats donnés par Schrôder et ses imita*
teurs ne sont pas meilleurs et pourtant on peut les
considérer comme obtenus par les derniers perfectionnements
actuels de la méthode intra-péritonéale.
Hegar est revenu à la méthode extra-péritonéale et

- 74 —

en a retiré de meilleurs résultats. Pour Granvilie
Bantock,  » ce serait ne pas écouter les leçons de l’expérience
que de continuer à abandonner laligaturedans
la cavité abdominale (1). »

Quant au procédé à appliquer pour le traitement
du pédicule au dehors ? le clamp, le serre-noeud de
Koeberlé, le procédé de Hégar donnent des résultats
à peu près semblables. Nombre de chirurgiens
anglais et américains préfèrent le serre-noeud de
Koeberlé. Nous croyons que Je procédé de Hégar
(ligature élastique avec broches) ou celui de Pozzi
sont ceux qui assurent le mieux contre l’hémorrhagie.
Les observations ne sont pas assez nombreuses
encore pour être affirmatif sur ce point.

Notons que la méthode mixte avec drainage
donne des résultats satisfaisants, et que, dans certains
cas, le procédé de Freund ou le tube de verre
de Skene Keith semblent appelés à rendre d’utiles
services.

Quant aux indications suivant le genre de tumeur
de l’utérus ; les résultats des observations publiées,
les opinions des divers chirurgiens nous permettent,
croyons-nous, de conclure ainsi :

1° Dans les cas de tumeur sous-séreuse, pédiculée,
quand il s’agit de pratiquer une myomectomie,
toutes les méthodes, tous les procédés sont à peu près
de même valeur, et la réduction peut être utilement
(1) Lecture au congrès de Worcester, août 1882 (Brit. raed.
Journ., 36 août 1882, p. 364.
- 75 —

employée, car elle diminue la longueur de la guérison.


2° Dans les cas de tumeur interstitielle, quand on
pratique une hystérotomie, il en est de même. Le
procédé, consistant à lier chaque vaisseau avec du
natgut, de la soie, à suturer la plaie et le péritoine,
et à réduire, nous semble préférable.

3° Dans les cas d’hystérectomie partielle (nous
croyons tout d’abord qu’il vaudra mieux faire une
hystérectomie supra-vaginale, suivant le conseil de
M. Péan) , une alternative se présente: ou le pédicule
peut être attiré au dehors sans tractions trop
violentes, et alors la méthode exLra-péritonéale sera
bien préférable, ou il ne pourra pas être mobilisé
suffisamment, on sera forcé de le réduire, alors la
méthode mixte avec drainage rendra d’utiles services.


4° Dans les cas d’hystérectomie supra-vaginale :
même alternative. Si on peut attirer le pédicule au
dehors, employer la méthode extra-péritonéale (procédé
de Hegar ou de Pozzi). Si c’est impossible,
méthode mixte avec drainage.

PIECES A L’APPUI. — OBSERVATIONS.

Nous avons parcouru un certain nombre d’observations
parues en France ou à l’étranger. Nous.en
transcrivons ici les résumés succincts, ne notant
guère que ce qui concerne le traitement employé

— 76 —

pour le pédicule. Nous les avons rangées, autant
que possible, par ordre chronologique, suivant la
date de leur publication. Nous devons remercier ici
M. Chpoliansky, qui, par sa connaissance de la langue
allemande, nous a été fort utile.

OBSERVATION 1. — Mann. (Am. Journ. of obstelrics, t. VI,
p. 622. Février 1874.) Femme de 28 ans. Diagnostic : Kyste
de l’ovaire. On trouve une tumeur cystique de l’utérus.
Clamp sur le pédicule. Cautérisé au fer rouge. Perchlorure
de fer. Lavages de la cavité péritonéale, deux fois par jour,
par une ouverture à l’angle inférieur de la plaie abdominale.
Guérison après trente-quatre jours.

OBS. 2. —R. Chadwick. (Boston med. and Surg. Journ.
4 nov. 1875.) Femme de 54 ans. Fibrome de 4 livres.
Clamp de Sp. Wells, sur le col utérin et les deux ligaments
larges. Morte le septième jour de tétanos. Ni péritonite, ni
suppuration du petit bassin.

OBS. 3. — Thomas Keith. (Edinburgh, med. Journ.,
p. 784, mars 1876.) 40 ans. Tumeur fibro-cystique de huit
livres. Serre-noeud de Koeberlé sur le col utérin, broche.
Trompes ovaires enlevés. Guérison. Le neuvième jour chute
de l’eschare, hémorrhagie violente par la plaie. Compression
perchlorure de fer.

OBS. 4. —Gilman Kimbal. (Boston med. and surg. Journ.,
81 août 1876.) 48 ans. Kystes multiples dé l’utérus et du
igament large gauche. Bcraseur sur le col maintenu au
dehors. Guérison (citée par M. Letousey).

OBS. 5. — Kocher (de Berne). (Corresp. Blatt. f. Schweiz.
Aerzte, 1877, p. 693.) Fille, 36 ans. Tumeur fibro-cystique.
Ecraseur de Koeberlé sur le col, pédicule maintenu au dehors,
suturé avec les bords de la plaie abdominale. Le lendemain,
rétraction du pédicule, sécrétion sanguinolente. Vers le
vingt-unième jour, thrombose de la veine fémorale droite.
Guérison (citée par M. Letousey).

OBS. 6. — Lawson Tait. (British médical Journal, janv.
■ 1878, p. 15.) Myôme utérin causant une obstruction intestinale.
Guérison.

— 77 —

OBS. 7. Lawson Tait (id.). Femme de 45 ans. Myôme mou,
volumineux. Clamp. Mort le cinquième jour.

OBS. 8. — Lawson Tait (id.). Femme de 41 ans. Fibromes
multiples, volumineux. Mort le troisième jour.

OBS. 9. — Lawson Tait (id.). Tumeur de nature douteuse.
Clamp. Guérison.

OBS. 10. — Thos. Chambers. (Brit. med. Journ., mars
1878, p. 414.) 36 ans. Fibromyôme. Ligature avec corde de
fouet sur le pédicule lié en deux parties. Bouts de la ligature
ramenés au dehors, formant drainage avec réduction. Mort
vingt-six heures’après. Un uretère avait été compris dans
la ligature.

OBS. 11. —Delacamp (de Hambourg). (51e congrès des naturalistes,
à Cassel ; sept. 1878.) Fibrome de dix livres.
Méthode de Péan. Guérison.

OBS. 12. — P. Mueller (de Berne). (Corresp. Blatt. f.
Schweiz. Aerzte, 15 décembre et 1er novembre 1878, p. 609
et 642.) Fille de 48 ans. Fibromyôme du volume d’une tête
d’enfant. Clamp modèle de Sp. Wells, mais trois fois plus
grand et plus fort sur le col. Le quinzième jour, rupture
de la paroi, hernie intestinale, épanchement considérable
dans le cul-de-sac de Douglas. Evacuation par les gardesrobes.
Guérison.

OBS. 13. — Mueller (id.). Femme de 57 ans. Sarcome du
corps de l’utérus. Clamp semblable au précédent sur le segmentinférieur
defutérus et les deux ligaments. Cautérisation
du moignon. Clamp retiré le quinzième jour. Guérison.

OBS. 14.— Mueller (id.). Fille de 49 ans. Fibromes. Clamp.
Hémorrhagieles deux premiers jours par le pédicule, arrêtée
en resserrant le clamp. Le cinquième jour phlegmon de l’extrémité
supérieure de la plaie abdonimale. Guérison.

OBS. 15. — Schroder. (Berlin. Klin. Wochens., fév. 1879,
p. 531.) Sarcome utérin. Col perforé avec une aiguille munie
d’un fil double lié, réunion de la partie antérieure à la partie
postérieure. Guérison.

OBS. 16. — Mikulicz. (Wien. med.Wochens., 1879, p. 513.) 
Femme de 39 ans. Fibromyôme volumineux. Ligateur à
l’union du corps au col. Corps utérin, ovaire, trompe droiLe
enlevés. Conserve à l’abdomen une fissure aboutissant au
moignon. Guérison.

— 78 —

OBS. 17. — Hermann Lôssen.(Berlin. Klin.Wochens., 1879,
no 14, p. 193.) Femme de 50 ans. Fibromyômes omit pies.
Chaîne d’écraseur sur le col embrassant les ligaments larges
Broches en croix. Le. trentième jour, section avec des ciser..ux
du pédicule rétracté dans un entonnoir. Guérison.

OBS. 18. — Thomas Savage. (Brit. med. Journ., 17 mai
1879, p. 736.) Fille de 37 ans. Tumeur formant Irois masse :.
Clamp au-dessus du col. Guérison rapide.

OBS. 19. — E. Kuester. (Berlin Klin. Wochens., juin 1879,
p. 360:) Femme de 49 ans. Myôme diffus kystique. Hystérectomie
supra-vaginaie. Résection en coin du pédicule,
réunion par sutures au catgut. Hématurie, suivie de cystite
suppurée pendant la guérison (probablement par suite de
lésion de l’uretère). Guérison.

OBS. 20. — T. Gaillard Thomas. (Amer. Journ., of obstetrics,
1879, p. 355.) Femme de 40 ans. Fibrome. Huit à dix
vaisseaux du volume de l’artère numérale entièrement libres
vont de la tumeur au gros intestin, comme des cordes tendues
 ; section entre deux ligaLures. Pédicule lié en deux
parties avec un fil de chanvre, maintenu au dehors. Deux
pheures après hémorrhagie à la surface du pédicule insuffi
samment serré. Deuxième ligature. Guérison.

OBS. 21. — Thornley Stoker. (Brit. med. Journ., 1880
février, p. 284.) Femme de 36 ans. Diagnostic incertain. Col
transfixé, serré par deux ligatures de soie, utérus et ovaire
droit enlevés. Tube de verre formant drainage. Guérison.

OBS. 22. — E. Boeskel. (Gaz. med de Strasbourg, 1880,
p. 72.) Femme de 33 ansi Tumeur fibro-cystique. Pédicule
réduit. Guérison en huit jours.

OBS. 23. — Godson. (Brit. med. Journ., mai 1880, p. 698.) 
Femme de 30 ans. Corps fibreux pédicule. Clamp temporaire,
en tirant sur le clamp, le moignon se déchira, l’utérus retomba
dans le bassin, hémorrhagie fort minime. Guérison.

OBS. 24. — Knowsley Thornton. (Brit. med. Journ.,
mai 1880, p. 698.) Hyslérectomie complète. Ablation des
deux ovaires. Guérison.

OBS. 25. — K. Thornton (id.). Corps fibreux sessile, abla^
tion, sans ouvrir la cavité utérine, ablation d’un ovaire.
Guérison.

OBS. 26. — Bantock (id.). Tumeur de 2 livres. Pédicule
— 79 -
formé par le corps de l’utérus lié et abandonné dans l’abdomen.
Mort par septicémie: la surface saignante du moignon
communiquant par un canal ouvert à travers le col.

OBS. 27. — Bantock (id.). Fibrome de 12 livres souspéritonéal.
Pédicule maintenu à l’extérieur. Guérison.

OBS. 28. — Brùntzel. (Breslauer Aerzt. Zeit., 1880, n°p 8 et
9.) Ablation de l’utérus. Pédicule suturé avec de la soie,
abandonné dans l’abdomen. Guérison.

OBS. 29. — E. Montgomery. (Amer. Journ. of Obst.. 1880,
p. 618.) Maria B., 53 ans. Fibromes multiples de douze
livres. Fil de fer sur le col, fils de fer sur chacun des ligaments
larges. Réduction, drainage avec tube de verre. Mort
cinquante-trois heures après, par le shock, suite de mauvaises
conditions de circulation (aorte athéromateuse).

OBS. 30. — Thornburn. (Brit. med. Journ., novembre
1880, p. 851.) Fibrome volumineux. Fortes ligatures de soie
sur le col allongé et aminci. Le troisième jour, mort en quelques
heures. Sang dans le bassin, on ne peut trouver la
source de l’hémorrhagie.

OBS. 31. — Arthur Eddowes. (Lancet, février 1881, p. 212.) 
Femme de 37 ans. Tumeur fibro-cystique. Ligature au catgut
sur la base de la masse, pédicule abandonné dans le
ventre. Mort trois heures après.

OBS. 32. — E. Schwarz. (Arch. f. Gynàk., 1881, t. XVII,
p. 424.) Femme de 49 ans. Diagnostic : Kystes de l’ovaire.
On trouve un fibromyôme de l’utérus. Ligature élastique.
Réduction. Guérison.

OBS. 33. — Kasprzik. (Centrabl. f. Gynàk., 1881, p. 252.) 
Femme de 59 ans. Carcinome. Méthode de Hégar. Guérison.


OBS. 34. —P. Ruge. (Berlin. Klin. Wochens., février 1881,
p. 86.) Femme de 64 ans. Diagnostic : Kyste de l’ovaire. On
trouve un fibromyôme utérin. Col suturé et réduit, marche
bonne pendant quelques jours, puis péritonite et mort.

OBS. 35. — A. Martin. (Berlin, med. Wochens., février
1881, p. 86.) Fibromyôme gros comme une tête de foetus.
Ligature élastique sur le col. Méthode ( ?). Guérison.

OBS. 36. —Martin. (Berlin, Klin. Wochens., 14 mars 1881.
Ablation de l’utérus. Méthode de Schrôder. Guérison.

— 80 —

OBS. 37. — Martin (id). Ablation de l’utérus. Méthode de
Schrôder. Mort.

OBS. 38. — Wasseige. (Bull. Acad. de Belgique, 1881,
t. XI, n° 4.) Femme de 38 ans. Tumeur kystique. Constricteur
de Maisonneuve, appliqué sur une partie de l’utérus.
Extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 39. — Beauregard (du Havre). (Bull. Soc. de chir.,
1881, p. 614.) Femme de 37 ans. Fibrome sur la base de la
tumeur, on place deux clamps se joignant à peine, le pédicule
ayant 18 cent, de large. Section avec chaîne d’écraseur.
Hémorrhagie qu’on parvient à arrêter. Ligature de caoutchouc
plein de 1/2 centimètre de diamètre,placée au-dessous
des clamps. On laisse les clamps plonger dans le ventre.
Hiatus de la plaie abdominale comblé avec une éponge.
Ecoulement sanguin par le vagin, tamponnement du vagin.
Le troisièmejour pansement, l’éponge al’odeur de gangrène,
on la retire, la remplaçant par deux drains. Guérison le
vingt-cinquième jour.

OBS. 40. — Thomas. (New-York, med. Journ., juin 1881,
p. 694.) Tumeur solide adhérente à l’utérus. Clamp sur la
base de la tumeur et le col utérin. Une portion de tumeur
resta, drainage, cautérisation du pédicule. Guérison.

OBS. 41. — Thomas (id.). Tumeur presque du volume de
la tête, à contenu fluide, attachée fortement à l’utérus. Même
traitement que dans le cas précédent. Une portion de la
tumeur fut laissée adhérente aux intestins, une autre portion
adhérente au fond du bassin, laissée également. Le cinquième
jour mort de péritonite.

OBS. 42.— Gusserow. (Berlin Klin. Wochens., sept. 1881,
p. 541.) Myôme interstitiel. Ablation du corps de l’utérus.
Col cousu. Traitement ( ?). Mort huit jours après de péritonite.


OBS. 43. — Gaillard Thomas. (Amer. Journ., of Obst.,
1881, p. 875.) Tumeur fibro-kystique de 40 livres. Ablation
pièce à pièse avec les ciseaux. Ligature du pédicule. Réduction.
Guérison.

OBS. 44. — Atthill. (Brit. med. Journ., janvier 1882,
p. 133. ) Tumeur épithéliomateuse du corps de l’utérus.
Ablation d’une grande partie du corps utérin. Traitement ( ?).
Mort trente heures après, par péritonite septique.

— 81 —

OBS. 45. — Millot Charpentier. (Bull. Soc. de chir., 8 février
1882, p. 93.) Femme de 21 ans. Diagnostic : Kyste de
l’ovaire. On trouve un kyste de l’ovaire et un myôme utérin.
Ablation des deux. Ligature sur les deux pédicules. Réduction.
Guérison.

OBS. 46. — Schrôder (de Berlin). (Med Times and Gaz.,
mars 1882, p. 260.) Carcinome du corps de l’utérus. Ablation
du corps. Méthode de Schrôder. Réduction. Guérison.

OBS. 47. — Schrôder (id.). Carcinome du corps. Ablation.
Méthode de Schrôder. Guérison.

OBS. 48. — Schrôder (id.). Carcinome du corps de l’utérus.
Ablation. Même méthode. Mort de septicémie.

OBS. 49. — Schrôder (id.). Sarcome du corps de l’utérus.
Même méthode. Guérison.

OBS. 50. — Schrôder (id.). Sarcome du corps de l’utérus.
Même méthode. Guérison.

OBS. 51. — Bantock. (London Obstelric. Transactions,
1882, p. 47.) Femme de 45 ans. Fibrome de 12 livres. Serrenoeud
de Koeberlé sur le pédicule maintenu au dehors, dans
l’angle inférieur de la plaie abdominale, par deux broches.
Guérison.

OBS. 52. — Bantock (id.). Femme Je 40 ans. Fibrome de
6 livres. Ablation des deux ovaires. Même traitement pour
le pédicule. Guérison.

OBS. 53. — Bantock (id.). Femme de 38 ans. Tumeur de
4 livres 1/2. Ovaires liés séparément. Même traitement du
pédicule utérin. Guérison.

OBS. 54. — Bantock (id.). Femme de 42 ans. Tumeur de
3 livres 1/2. Ovaire gauche compris dans le pédicule. Même
traitement. Guérison.

OBS. 55. — Bantock (id.). Femme de 36 ans. Tumeur
d’une livre, en dégénérescence kystique. Ablation des ovaires.
Même traitement du pédicule utérin.' Guérison.

OBS. 56. — Dawson. (New-York, med. Journ., mars 1882,
p. 294.) Négresse de 39 ans. Tumeurs fibreuses volumineuses.
Hystérectomie supra-vaginale.. Clamp. Morte le
sixième jour de septicémie, attribuée par l’opérateur aux
tractions excessives sur le pédicule et à la pression énorme
du clamp, ayant favorisé l’absorption des matières sepliques.


Amiol. 6

— 82 —

OBS. 57. — Andrew Currier. (New-York, med. Journ.,
mars 1882, p. 254.) Femme de 27 ans. Tumeur kystique
multiloculaire de l’ovaire avec adhérences très fortes à l’utérus
nécessitant son ablation. Clamp de G. Thomas sur le col.
Cautérisation. Drainage. Guérison.

OBS. 58. — Queirel (de Marseille). (Bull. Soc. de Chir.,
mars 1882, p. 243.) Femme de 42 ans. Kyste de l’ovaire
droit, fibrome utérin. Serre-noeud de Cintrât sur le col, pédicule
de l’ovaire lié et abandonné. Rupture d’un kyste de l’ovaire
gauche, du pus fétide se répandit dans l’abdomen ; excision
de ce kyste, ligature abandonnée. Morte dans la nuit
subitement, par suite de l’action chirurgicale opérée sur
l’utérus (d’après M. Duplay).

OBS. 59. — Meredith. (Brit. med. Journ., avril 1882,
p. 580.) Fibrome de 6 livres. Ablation avec les deux ovaires.
Serre-noeud de Koeberlé sur le col, broches, Issue ?

OBS. 60. — Laroyenne et Solier. (Lyon médical, 7 mai
1882.) Malade de 26 ans. Kyste de l’ovaire droit, adhérant
intimement à l’utérus. Ovariotomie. Hystérectomie supra-vaginale,
méthode extra-péritonéale. Guérison.

OBS. 61. -- Atthill. (Brit. med. Journ., mai 1882, p. 782.) 
Femme de 58 ans. Corps de l’utérus volumineux, pertes sanguines.
Ligature sur le col, cautérisation. Réduction. Mort
vingt-quatre heures après. L’utérus était épithéliomateux.

OBS. 62.— Odebrecht. (Berlin, Klin. Wochens,, juin 1882.
p. 317.) Myôme volumineux. Ligatures sur les ligaments
larges. Pédicule utérin lié avec des fils ordinaires et réduit.
Le huitième jour la plaie abdominale s’ouvrit sur une longueur
de 5 cent. Elle guérissait, quand la malade mourut
brusquement d’une embolie pulmonaire double.

OBS. 63. — Andrew Clark. (Lancet, juillet 1882, p. 45.) 
Femme de 42 ans. Tumeur cystique. Clamp sur le col. maintenu
au dehors. Pédicules ovariens liés avec soie phéniquée
et abandonnés. Le sixième jour, symptômes d’hémorrhagie.
On ouvre le ventre de nouveau, le sang venait de quelques
vaisseaux des parois abdominales, on les lia et referma le
ventre. Guérison.

OBS. 64. — Carter. (Brit. med. Journ., juillet 1882, p. 171).
Fibrome de 16 livres. Serre-noeud de Koeberlé sur le pédicule.
Issue ?

— 83 —

OBS. 65.—Klotz (de Innsbriick). (Wien. mèdiz. Wochens.,
1882, n° 49, p. 1450.) Fibro-myôme à large base. Les parties
de l’utérus sectionné sont fixées à la paroi abdominale avec
des fils métalliques, péritoine fixé de chaque côté. Excava-*
tion bourrée de gaze iodoformée. Guérison.

OBS, 66. — Koeberlé. (Gaz. méd. de Strasbourg, 1882,
p. 32.) Enorme tumeur fibreuse du corps utérin. Ligatures
de soie sur les vaisseaux de chaque ligament large abandonnées.
Sillon formé sur le pédicule utérin avec le serrenoeud,
puis fort fil de soie serré dans le sillon ; on retira le
fil de fer. Réduction. Guérison.

OBS, 67. — John Williams (de Londres). (Brit. med.
Journ., 1882, t. II, p. 364.) Fibrome de 28 livres. Ligaments
larges sectionnés. Col lié avec une corde de fouet. Réduction.
Mort causée par une hémorrhagie d’une artère ovarienne.


OBS. 68. — Wallace (de Liverpool). (Brit. med. Journ.,
1882, t. II, p. 364.) Tumeur utérine enlevée. Vaisseaux liés
à mesure qu’on les sectionnait. Clamp. Guérison probable.

OBS. 69. — Granville Bantock. (Brit. med. Journ., août
1882, p. 364.) Femme de 38 ans. Fibrome kystique de
Il liv. 9. Serre-noeud de Koeberlé. Guérison.

OBS. 70. — Gr. Bantock (id.). Femme de 40 ans. Fibrome
dur. Ablation de la tumeur et des deux ovaires. Même traitement.
Guérison.

OBS. 71. — Gr. Bantock (id.). Femme de 45 ans. Fibromes
de 11 livres. Hystérectomie supra-vaginale comprenant les
deux ovaires. Même traitement. Guérison.

OBS. 72. — Gr. Bautock (id.). Femme de 55 ans. Tumeurs
des deux ovaires, fibromes utérins. Hystérectomie supravaginale
et double ovariotomie. Même traitement. Guérison.


OBS. 73. — Gr. Bantock (id.). Femme de 42 ans. Tumeur
fibro-cystique de 2 livres. Hystérectomie supra-vaginale,
Ablation des deux ovaires. Même traitement, Guérison.

OBS. 74. — Gr. Bantock (id.). Malade de 38 ans. Tumeur
fibro-cystique de 4 liv. 8. Hystérectomie supra-vaginale.
Même traitement. Guérison.

OBS. 75. — Gr. Bantock (id.). Malade.de 51 ans, Tumeur

— 84 —

fibro-cystique de 6 liv. 4. Hystérectomie supra-vaginale avec
ablation des ovaires. Même traitement. Guérison,

OBS. 76. — Gr. Bantock (id.). Malade de 38 ans. Fibromes
multiples de 2 liv. 12. Hystérectomie supra-vaginale. Même
traitement, Guérison.

OBS. 77. — Gr. Bantock (id.). Malade de 47 ans. Fibromes
multiples de 3 livres. Hystérectomie supra-vaginale avec
ablation des ovaires. Même traitement. Mort. Violente entérite
localisée.

OBS. 78. — Gr. Bantock (id.). Malade de 48 ans. Fibrome
dur de 8 liv. 2. Hystérectomie supra-vaginale avec ablation
des ovaires. Même traitement. Guérison.

OBS. 79. — Gr. Bantock (id.). Femme de 30 ans. Fibrome
dur de 13 liv. 7. Anémique, albuminurique. Hystérectomie
suprarvaginale. Même traitement. Guérison.

OBS. 80. — Gr. Bantock (id.). Femme de 46 ans. Fibrome
intra-pariétal de 3 livres. Hystérectomie supra-vaginale.
Même traitement. Guérison.

OBS. 81. — Gr. Bantock (id.). Malade de 27 ans. Tumeur
fibro-cystique de21iv. 10. Hystérectomie supra-vaginale. Ligatures
sur le pédicule. Réduction. Mort de septicémie.

OBS. 82.— Gr. Bantock (id.). Malade de 32 ans. Fibromes
de 3 liv. 8. Amputation d’une partie de l’utérus. Ligatures
et serre-noeud sur l’utérus. Hémorrhagie du ligament large.
Tube à drainage. Mort.

OBS. 83. — Gr. Bantock (id.). Femme de 40 ans. Tumeur
fibro-cystique de 17 livres. Amputation du fond de l’utérus,
Ligatures. Réduction. Adhérences intestinales solides. Obstruction.
Mort.

OBS. 84. — Gr. Bantock (id.). Malade de 30 ans. Fibrome
dur de 7 livres. Amputation. Ligatures. Réduction. On enlève
un ovaire. Hémorrhagie du pédicule. Mort.

OBS. 85. — Gr. Bantock (id.). Malade de 46 ans. Deux tumeurs
fibro-cystiques de. 4 livres. Une tumeur fut enlevée,
ligatures ; l’autre drainée. Guérison.

OBS. 86. — Gr. Bantock (id.). Malade de 48 ans. Fibrome
de 56 livres. Hystérectomie supra-vaginale. Serre-noeud sur
le col. Extra-péritonéal. Urémie aiguë. Mort en quarantehuit
heures. A l’autopsie : reins contractés.

OBS. 87. — Gerrish. (Boston med. and Surg. Journ.,sep-

— 85 —

tembre 1882, p. 289.) Femme de 44 ans. Fibrome. Col lié en
deux parties. Ligatures au catgut. Réduction probable. Guérison.


OBS. 88. — Gerrish (id.). Femme de 29 ans. Fibrome plus
gros qu’une tête d’enfant. Col lié en deux parties avec un
double fil de soie. Ablation des annexes de l’utérus. Réduction.
Le dixième jour, écoulement sanguin par le vagin, coïncidant
avec l’époque des règles ; pendant trois semaines,
phénomènes septicémiques. Sortie des ligatures par le vagin.
Guérison.

OBS- 89. — M. Léopold. (Berlin. Klin. Wochens., 9 octobre
1882.) Myôme utérin. Ligature élastique sur le col, on suture
le pédicule, on enlève le caoutchouc. Réduction du pédicule.
Guérison.

OBS, 90. — Golding-Bird. (Brit. med. Journ., novembre
1882, p. 1001). Femme de 37 ans. Fibrome. Ligatures de
soie phéniquée sur les artères. Péritoine divisé de la vessie
au rectum, réuni ensuite par une suture continue. Utérus et
ovaires enlevés avec la tumeur. Col utérin lié en quatre parties.
Réduction ? Mort le quatrième jour de pelvi-péritonite.

OBS. 91. — Braun. (Wien. med. Wochens., 1882, n° 15.) 
Bohémienne de 38 ans. Fibromes multiples. Excision de
plusieurs fibromes. Traitement ? Guérison.

OBS. 92. — Sulzenbacker. (Wien. med. Presse, 1882, t. I,
n° 42.) Fibro-myôme volumineux. Amputation de futérus.
Réduction du pédicule. Elimination de la ligature et du
moignon gangrené, six semaines après, par le vagin. Guérison.


OBS. 93. — Moricke. (Zeit. f. Geb. und Gynâk. Bd VII.
Heft. 2.) Femme de 35 ans. Fibro-myôme interstitiel, fibrome
sous-séreux du col s’étendant dans le tissu connectif du bassin.
Ouverture de la paroi antérieure de l’utérus, extirpation
de la tumeur. Tube à drainage introduit dans la cavité utérine,
poussé dans le vagin. Plaie utérine réunie par des sutures.
(Traitement mixte avec drainage.) Mort cent onze jours
après par suite d’une double paramétrite purulente.

OBS. 94. — Agostino Paci. (Sperimentale, mars 1883,
p. 268.) Francesca Vatteroni, 52 ans. Kystes de l’ovaire,
adhérences intimes avec l’utérus. Ablation de toute la masse,
pesant 32 kilog. Serre-noeud de Cintrât sur le pédicule, on

*- 86 —

ajoute deux ligatures dé soie sur le col. Traitement extrapéritonéal.
Tube â drainage dans l’anele inférieur. Pendant
trente jours allait bien ; prise de mélancolie elle refusa
toute boisson et mourut d’épuisement nerveux le trente-cinquième
jour.

OBS. 95. — Skene Keith. (Brit. mêd. Journ ;, janvier 1883,
p, 10 et p. 55.) Mary C, 28 ans. Fibrome de 42 livres. Ligature
de fil de fer sur le col. Ligatures sur les vaisseaux. Traitement
extfa-péritonéal. Tube à drainage en verre sur le
moignon. Le ligament large droit fut enlevé, son pédicule
lié fut amené au dehors. Guérison.

OBS. 96. — Skéné Keith (id.). Femme de 39 ans. Fibrome
de 21 livres. Ligaments larges sectionnés, liés* Pédicules
maintenus au dehors. On trouva un kyste du rein droit, gros
comme une tête d’enfant, descendant dans l’abdomen. Pendant
six jours là malade alla mal, fièvre^ urine contenant du
Sang et de l’albuminé ; le ?ahg disparut le dixième jour, l’albumine
le vingt-troisième. Guérison.

OBS. 97. — Skene Keith (id.). Femme de 29 ans. Fibrome
dé 15 livres. Fils de fer provisoires sur les ligaments larges
sectionnés. Fil de fer sur le pédicule utérin ; on plaça un
clamp par-dessus. Les ligaments larges furent pris dans le
clamp. Extra-péritonéal. Guérison. La tension était très
forte et entraîna peu à peu le clamp dans le ventre, ne laissant
plus qu’une petite partie visible au centre. Il en résulta
une large cicatrice. Guérison.

OBS. 98. — Skene Keith (id.). Femme de 37 ans. Fibrome
de 12 livres. Ligaments larges liés, sectionnés, assurés par
de fortes pinces. Serre-noeud, appliqué très bas, au-dessous
des insertions vaginales sectionnées. Traitement extra-péritonéal,
tout l’utérus fut enlevé. Guérison.

OBS. 99. -— Skene 'Keith (id.). Femme de 19 ans. Fibrome
de 9 livres 1/2, Clamp sur le col et les deux ovaires. GuériSon.


OBS. 100, — Skene Keith (id.). Femme de 46 ans. Tumeur
fibro-cystique de 34 livres. Utérus coupé obliquement ; pluSieurs
vaisseaux liés un à un. Une grande partie du pédicule
fut lié en sept ou huit parties, avec de la soie. Méthode
mixte, avec tube à drainage. Guérie après quatre mois et
des alternatives de fièvre et de mieux.

— 87 —

OBS. 101. — Skene Keith (id.). Fibrome de 35 livres. Environ
soixante ligatures de soie furent laissées sur nombreuses
adhérences sectionnées. Pédicule Utérin, avec ceux
des deux ovaires, fixés au dehors. Drain. Suppuration longue,
écoulement de sang par le drain. Guérison.

OBS. 102. — Mazzuchelli. (Il Morgagni Giornale, 1883,
p, 17.) Maddalena Invernizzi, 40 ans. Fibro-myôme utérin.
Anse métallique du ligateur Cintrât, sur le col, dont le périmètre,
17 centimètres, fut réduit à 3 centimètres^ en serrant
la vis. Ligature de sûreté avec soie phéniquée. Extra-péri*
tonéal. Perchlorure de fer. Guérison.

OBS- 103. — Crawford Renton. (Brit. med. Jourm, mars
1883, p. 418.) Femme de 35 ans. Myôme de 6 livres 1/2.
Ligatures de soie de Keith, serrant le pédicule transfixé.
Cautérisation. Réduction. Le lendemain de l’opération ;
collapsus. On rouvrit le ventre, le pédicule saignait, on mi,t
un serre-noeud de Koeberlé et on le fixa au dehors. GuériSori.

OBS. 104. — Gaillard Thomas, (Amer. Journ., of Obst.,
1883, p. 604.) Femme de 54 ans. Tumeur fibro-cystiquei
Double ligature de soie phéniquée sur le col, lié en deux
parties. Ligatures sur les artères des ligaments larges. Ablation
de l’utérus et des deux ovaires. Guérison.

OBS. 105. — Granville Bantock. (London Obst. TransacL,
1883, p. 38.) — Fille de 39 ans. Fibrome de 7 livres 9. Hystérectomie
supra-vaginale. Traitement du pédicule. Probablement
extra-péritonéal, Guérison.

OBS. 106. — Gr. Bantock (id.). Femme de45 ans. Fibrome
de 2 livres. Ablation du fond de l’utérus et de l’ovaire gauche
kystique. Extra-péritonéal avec broches. Dépression de
la paroi abdominale, sous la pression des broches, clapier..
Guérison.

OBS. 107. — Gr. Bantock (id.). Fille de 41 ans. Deux ans
avant, on avait fait l’opération de Battey ; la tumeur continua
à augmenter. Tumeur flbro-kystique de 3 livres. Hystérectomie
supra-vaginale, extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 108. — Gr, Bantock (id.). Femme de 48 ans. Un an
avant l’opération de Battey. Tumeur grosse comme une tête
d’enfant dé 2 livres 3, adhérente à l’ancienne cicatrice. Hystérectomie
supra-vaginale, extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 109. — Gr. Bantock (id.). Femme de 44 ans. Fibrome

— 88 —

de 4 livres 6. Hystérectomie supra-vaginale. Ablation de
l’ovaire droit. Guérison.

OBS. 110. —Villeneuve (deMarseille). (Bull. Soc. de chir.,
avril 1883, p. 198.) Femme de 32 ans. Myôme de 8 kil. 600.
Fil de fer passé autour du col hypertrophié, du ligament
large gauche et de l’ovaire gauche, serré avec leligateur de
Cintrât. Deux broches en croix. Badigeonnage avec baume
du Commandeur. Le pédicule tomba le neuvième jour, la
cavité du vagin était ouverte et communiquait avec l’infundibulum
laissé par le pédicule. Drain et injections phéniqûées.Le
dixième jour hémorrhagie, coïncidant avec l’époque
des règles. Guérison.

OBS. 111. — Villeneuve (id.). Femme de 47 ans, probablement
syphilitique. Diagnostic : Kyste de l’ovaire gauche.
On trouva une tumeur cystique de l’utérus. Pédicule formé
par la partie supérieure du corps utérin. On le tord. Broche
de fer. Deux anses de fil de fer au-dessous de la broche.
Extra-péritonéal. Perchlorure de fer. D’abord signes de péritonite
septique. Drain au-dessus du moignon. Fistule stercorale
jusqu’au douzième jour. Alors deux hémorrhagies ;
tamponnement avec perchlorure, désunion de la cicatrice, la
cause de ces accidents était une éponge oubliée à la partie
inférieure du sillon ; on la retira. Elle avait été oubliée depuis
les hémorrhagies. Guérison avec éventration.

OBS. 112. — Knowsley Thonrton. (Brit. med. Journ,,
avril 1883, p. 773.) Fibro-myôme de 11 livres 1/2. Plusieurs
années auparavant incision exploratrice. Il en résulte une
hernie de la tumeur qui devint adhérente, s’ulcéra, saigna.
On l’enleva avec tout l’appareil utérin. Traitement ( ?). Guérison.


OBS. 113. — Hégar (de Fribourg). (Bull. Soc. de chir.,
1883, p. 409.) Trois cas rapportés par M. Pozzi. I. Hystérectomie
avec ligature élastique abandonnée. Mort.

OBS. 114. — Hégar (id.). II. Hystérectomie avec ligature
élastique abandonnée. Suppuration du petit bassin, provoquée
par l’élimination de la ligature. Guérison.

OBS. 115. — Hégar (id.). III. Hystérectomie avec ligature
élastique abandonnée. Le chirurgien dut aller chercher au
fond du vagin la ligature élastique en train de s’éliminer.
Guérison.

— 89 —

OBS. 116. — Terrillon. (Bull. Soc. de chir., 1883, p. 4Q2.) 
Femme de 44 ans. Tumeur fibro-cystique. Ligateur provisoire,
sous une broche, pour faire.la section du fond de l’utérus.
Section delà plaie en forme de coin. Suturede la plaie
de la muqueuse utérine ouverte. Sutures réunissant les
bords supérieurs. Suture du péritoine. Réduction. Guérison.

OBS. 117. - Polaillon. (Bull. Soc. de chir., 1883, p. 408.) 
Hystérectomie. Pédicule maintenu au dehors. Sous l’influence
d’un effort, le ligament large gauche se déchira,
rtiémorrhagie força à rouvrir la plaie, lier les vaisseaux.
Mort à la suite de cette complication.

OBS. 118. — Carter.-(Brit. med. Journ., 1883, mai,p. 1006.) 
Femme de 41 ans., tumeur fibro-cystique de 3 liv. 8/4. Pédicule
d’un pouce et demi de diamètre, transfixè et lié avec
de la soie. Traitement ? Guérison.

OBS. 119. — John Homans, de Boston. (Lancet, novembre
1883, p. 767.) Fille de 18 ans. Utérus bicorne, la partie
gauche ne s’ouvrant pas dans le vagin, distendue par du
sang menstruel. Grand clamp de Sp. Wells sur le col, drain.
Douleurs pendant deux jours. Trente-six heures après, le
clamp avait lâché par rétraction du pédicule, ligature phéniquée
au-dessous du clamp. Guérison.

OBS. 120. — Queirel, de Marseille. (Bull. Soc. de chir.,
1883, p. 850.) Hystérectomie. Constriction d’une portion
étroite au-dessous delà tumeur, pédicule maintenu au dehors.
La malade avait perdu beaucoup de sang. Mort peu
après l’opération.

OBS. 121. — Queirel (id.). Hystérectomie avec traitement
extra-péritonéal. Au bout de vingt-quatre heures, accidents
de dépression. Mort moins de vingt-quatre heures après
l’opération ; il y avait eu des tractions violentes faites sur le
pédicule.

OBS. 122. — Queirel (id.). Hystérectomie. Traitement
extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 123. — Queirel (id.). Hystérectomie. Traitement
extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 124. — Queirel (id.). Hystérectomie. Traitement
extra-péritonéal, Guérison.

OBS. 125. — Fort, de Bio-de-Janeiro. (Bull. Soc. de chir.,
1883, p. 853.) Fibrome. Méthode intra-péritonéale. Mort.
—, 90 *~
OBS. 126. — Fort (id.). Fibrome. Hystérectomie. Méthode
intra-péritonéale. Mort.

OBS. 127. — Fort (id,). Fibrome. Broche, serre-noeud,
traitement extra-péritonéal. La traction du pédicule entraîna
les instruments dans l’abdomen, vingt jours plus tard
la suppuration et le sphacèle permirent de les avoir. Guéri'
son.

OBS. 128. — Karstrôme. (Centralblatt f. Gynak., n° 20,
p. 319.) Femme de 44 ans. Fibro-myôme. Ligature élastique
sur le col maintenu à l’extérieur (procédé de Hégar). Guérison
ralentie par une phlegmatia alba dolehs, la malade avait
une affection du foie.

OBS. 129. — Terrier. (Bull. Soc, de chir,, 1883, p. 868).
Femme de 39 ans. Tumeur solide du volume d’une tête d’adulte
adhérente aux ligaments larges. On pédiculise avec .
deux anses de fil de fer serrées avec les ligatures, les anses
sectionnent la tumeur. Pinces hémostatiques sur lès vaisseaux
utérins ouverts. Fermeture d’une déchirure de l’utérus
par des sutures au catgut. Bords de la cavité, formée par le
péritoine et une couche mince de tissu utérin, suturés à la
partie inférieure des lèvres de la paroi abdominale, avec fils
d’argent. Deux drains de caoutchouc sjnt placés dans cette
cavité. La cavité péritônéale était complètement fermée.
Longue suppuration de la poche par les deux drains. Guérison
après deux mois. Fistule.

' OBS. 130, — Lucas-Championnière. (Bull. Soc. de chîr.,
janvier 1884, p. 849.) Mulâtresse de 54 ans, nerveuse. Corps
fibreux de 2 kilogrammes. Col sectionné, Suturé par deux
plans de sutures (Schrôder) , réduction. Evacuations alvines
de matières bilieuses en grande quantité du 3° au 4e jour.
Mort le 48 jour, attribuée à l’état général apporté des Colonies.


OBS. 131. — Georges Poinsot, de Bordeaux. (Rev. de chir.,
janvier 1884, p. 39.) Femme de 55 ans. Fibro-sarcome kystique.
Deux broches en croix à travers la partie supérieure
du col. Serre-noeud de Cintrât au-dessous. Section avec
thermocautère. La malade se réveilla, mais pouls imperceptible,
collapsus. Mort dans l’après-midi du shock opératoire,
causée par son extrême faiblesse antérieure.
OBS. 132.—G. Poinsot (ip-) , Femme de 55 ans. Fibrome,

— 91 -

pédicule de la surface d’une pièce de 2 francs. Système de
vaisseaux, disposés en agrès de ballon, rattachant la tumeur
au corps de' l’utérus, certains gros comme le petit doigt.
Section isolée de chacun de ces vaisseaux entre deux ligatures
au catgut. Broche ; fil métallique serré avec le ligateur
de Cintrât sur le pédicule, qu’on amena facilement au dehors.
Section avec thermocautère. Perchlorure de fer. Le
septième jour, la broche coupant les tissus, le ligateur s’enfonce
dans l’abdomen. Guérison.

OBS. 133. — G. Poinsot, rapportée (id.). Corps fibreux.
Hystérectomie. Pédicule lié en deux parties réduit dans l’abdomen.
Cinq heures après, à la suite d’un effort pour se relever,
mort brusque. Une ligature avait glissé, d’où hémorrhagie
foudroyante par un vaisseau du pédicule.

OBS. 134. — Knowsley-Thornton. (Brit. med. Journ., février
1884, p. 270.) Femme de 56 ans. Fibromes multiples,
ovaire kystique. Ablation de l’utérus. Application du serrenoeud.
Extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 135. — J. Walker. (Brit. med. Journ., février 1884,
p. 263.) Femme de 35 ans, Fibro-myôme mou. Trois liga^
tures de soie sur le col et les ligaments larges. Tube à drainage
en verre de Keith, méthode mixte. Guérison. Le cinquième
jour délire par intoxication alcoolique due à de fortes
doses de brandy données par le rectum.

OBS. 136. — Gross, de Nancy. (Soc. de méd. de Nancy.
Séance du 27 févr. 1884.) Fibro-myôme de plus de 5 kilogrammes.
Pédicule très court, profondément situé, méthode
mixte, avec drainage. Guérison.

OBS. 137. — Bidder (de Saint-Pétersbourg). (Central, f.
Gyntik, 1884, p. 325.) Femme de 41 ans. Fibro-myôme. Opération,
méthode de Schrôder. Guérison.

OBS. 138. — Thomas Savage. (Brit. med. Journ., mars
1884, p. 453.) Hystérectomie supra-vaginale. Pédicule lié,
maintenu à l’extérieur sans broche. A la suite d’un effort, le
pédicule, glissant de l’anse, s’enfonça dans le ventre, malgré
cela, guérison.

OBS. 139. — Th. Savage (id.). Femme de 59 ans. Fibromyôme
de 11 livres. Hystérectomie supra-vaginale. Traitement
extra-péritonéal. Allait bien, quarante-huit heures
après l’opération. Mort avec symptômes d’apoplexie : on

— 92 —

trouva une forte hémorrhagie cérébrale. C’était une femme
aux capillaires de la face dilatés.

OBS. 140.—Th. Savage (id.). Hystérectomie Supra-vaginale.
Traitement extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 141. — Th. Savage (id.). Hystérectomie supra-vaginale.
Traitement extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 142.— Th.'Savage (id.). Hystérectomie supra-vaginale.
Traitement extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 143. — Th. Savage (id.). Hystérectomie supra-vaginale.
Traitement extra-péritonéal. Guérison.

OBS. 144. — Pozzi. (Soc. de Chir., séance du 9 avril 1884).
Femme de 43 ans. Fibrome du volume d’une tête d’adulte,
compliqué d’hydronéphrose suppurée du côté droit. Ponction
aspiratrice du kyste rénal. Le lendemain, hystérectomie
supra-vaginale. Ligature double de soie phéniquée sur le ligament
large gauche, section. Application de liens élastiques
maintenus avec le ligateur Pozzi : 1° un sur la base du
ligament large droit et le col utérin ; 2° un autre sur le lambeau
de capsuie utérine adhérent à la poche de l’hydronéphrose,
brocUes à travers ces pédicules "et à travers les parois
abdominales (à cause de la grande profondeur des moignons) 
passées en arrière des liens élastiques. Parois abdominales
refermées par des sutures profondes st superficielles,
en couronne autour du double pédicule, affrontant bien les
surfaces péritonéales, Ligature de sûreté, en forte soie, sur
le pédicule principal. Guérison. Les pédicules, tendant à
s’enfoncer, coudèrent les broches.

OBS. 145. — Keeling. (Brit. med. Journ., avril 1884,
p. 722.) Volumineuse tumeur utérine. Ligatures de catgut
sur les ligaments larges liés en deux parties. Serre-noeud de
Koeberlé sur le pédicule maintenu à l’extérieur. Vingt-sept
heures après, forte hémorrhagie arrêtée en resserrant l’anse
métallique. Guérison.

OBS. 146. —Ed. Schwartz. (Revue de Chir., 1884, n° 4,
p. 287.) Femme de 54 ans. Diagnostic : kyste de l’ovaire à
grandes loges. On trouve une tumeur fibro-cystique insérée
sur le fond de l’utérus par un pédicule gros comme le poignet.
Deux broches en croix, anse de fil de fer serrée avec le
ligateur Cintrât ; pédicule maintenu au dehors sans tiraillements.
Guérison.
— 93 — .
OBS. 147. — Kaltenbach. (Zeitschr. f. Geb ; und Gynâk.
1884.) Femme de 40 ans. Fibrome de 10 kilog. Hystérectomie
supra-vaginale. Méthode extra- péritonéale ; procédé de
Péan. Ablation des deux ovaires. Mort huit jours après de
péritonite.

OBS. 148. — Kaltenbach (id.). Femme de 48 ans. Myôme.
Myomectomie. Méthode intra-péritonéale avec double ligature
de soie. Guérison. Morte deux mois après d’un cancer à
l’estomac.

OBS. 149.—Kaltenbach (id.). Femme de 42 ans. Myôme de
1600 grammes. Amputation supra-vaginale. Méthode extrapéritonéale ;
procédé de Péan. Guérison, obésité, et olus
tard hernie ventrale.

OBS. 150. — Kaltenbach (id,). Femme de 32 ans. Myôme
de 1100 grammes. Amputation supra-vaginale. Méthode
extra-péritonéale. Ablation des ovaires. Guérison.

OBS. 151. —Kaltenbach (id). Femme de 80 ans. Myôme
de 1,800 grammes. Amputation supra-vaginale, avec ablation
des ovaires. Traitement de Hégar, extra-péritonéal.
Cautérisation avec chlorure de zinc. Guérison, fistule.

OBS. 152. — Kaltenbach (id.). Femme de 40 ans. Myôme
de 2,250 grammes. Amputation supra-vaginale. Ablation des
ovaires.^Méthode de Hégar. Guérison. Hernie ventrale.

OBS. 153. — Kaltenbach (id.). Femme de 38 ans. Myôme
de 1,000 grammes.Amputation supra-vaginale. Ablation des
ovaires. Méthode de Hégar. Pédicules ovariens réduits.
Guérison, Obésité, hernie ventrale.

OBS. 154. — Kaltenbach (id.). Femme de 36 ans. Myôme
de 6 kilogrammes. Amputation supra-vaginale, ablation des
ovaires. Méthode de Hégar. Pédicules des ovaires réduits.^
Guérison.

OBS. 155. — Kaltenbach (id.). Fille de 34 ans. Myôme.
Kystes des ovaires. Myomectomie. Ovaires enlevés séparément.
Traitement ? Guérison. S’est mariée depuis.

OBS. 156. — Pozzi. (Bull. Soc. de chir., 1884, mars, p. 230.) 
Femme de 45 ans. Fibro-myôme gros comme une grosse
oran »e. Kyste de l’ovaire. Ovariotomie et myomectomie.
Pédicule court, de la surface d’une pièce de 2 francs. Ligature
sur le pédicule. Réduction. Double ligature sur le pédicule
amvque, réduction. Le 21e jour,, à la partie inférieure
— 94 —
de l’abdomen ; abcès, écoulement de pus, probablement expulsion
des ligatures par cette suppuration. Orifice fistuleux
persistant quelque temps. Peu après, évacuation d’un abcès
vermineux au même endroit. Guérison définitive.
TABLE DES MATIERESAVANT-PROPOS , , , 5CHAPITRE 1. — Historique. 8CHAPITRE II. — Du pédicule, après l’hystérectomie.— Différentes
sortes. — Structure. — Parallèle entre le pédicule
après l’ovariotomie et le pédicule après l’hystérectomie
, , 13CHAPITRE III. —Diverses méthodes. Avantages. Inconvénients. 181° Méthode extra-péritonéale 182° Méthode intra-pêritonéale 253° Méthode mixte avec drainage 30CHAPITRE. — Procédés à employer dans chacune des méthodes.
Leurs avantages et leurs inconvénients 321° Moyens servant à maintenir le pédicule au dehors.Clamp. Sutures. Ligateurs. Broches 322° Instruments de constriction. Clamps. Ligateurs 333° Ligatures. Matières employées. Ligatures métalliques,
ligatures de chanvre, de soie, de catgut, élastique…. 374° Drains 445° Moyens servant à assurer l’antisepsie du pédicule 45CHAPITRE V. — Manuel opératoire ,. 461° Méthode extra-péritonéale. Procédés de Péan, Sp. Wells,
Koeberlé, Krassowski, Schwarz, Moore, Kûstsr, Hegar,Thiersch, Olshausen, Pozzi 472° Méthode intra-péritonéale. Procédés de Sp. Wells,
Billroth, Weinlechner, Gzerny, Schrôder, Kovacs, Gezavon Antal, G. Fischer, Olshausen, Ahlfeld 533° Méthode mixte avec drainage. Procédés de Ghambers.Kelberg, Boeckel. Keit, Preund, Môricke 57CHAPITRE VI. — Statistique. Résultat des diverses méthodes,
des diverses opérations et des méthodes employées
pour chaque opération. Complications. Causes demort , , 50CHAPITRE VII. — Conclusions. Indications. Contre-indications. 72
. « ■ .. Pièces à l’appui. Observations… 75Paris. — A. PARENT, imp. 'le la Fae. de métlec., A. DAVYJïiiJsesseur,
32, vue Madame et rue M.-le-Prince, H. ' *^ , ;.

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