Sur un signe précoce du cancer de l'utérus, sur un procédé d'amputation des corps fibreux de l'utérus, de l'intoxication iodoformée consécutive au tamponnement péritonéal de Mickulicz, par le Dr Ch. Audry,...
Audry, Charles (1865-1934)
Association typographique, 1890


Clinique gynécologique(Service de M. le Prof. LAROYENNE) ' -' ' '
SUR UN . ■ "' .'
Signe prégoge du gmgbr de l’utérusSUR UN PROCÉDÉ D’AMPUTATIONDES CORPS FIBREUX DE L’UTÉRUSDe l’intoxication iootormée
CONSÉCUTIVE AD-TAMPONNEMENT PÉMTONÏAL DE MICKDLICZ
PAR
Le Dr Gli. AUDRY
CHEF DE CLINIQUE CHIBURGICALE .Lyon
ASSOCIATION TYPOGRAPHIQUE
F. PLAN. RUE DE LA BARRE, 12.1890
Clinique gynécologique(Jâervice de M. le Prof. LAROYENNE) 
SUR UN
Sigmisce du cancer de l’utérus
SUR UN PROCÉDÉ D’AMPUTATION
Des corps fibreux de l’uterus de l’intoxication i0d0f0rmee
CONSÉCUTIVE AD TAMPONNEMENT PÉRITONÉAL DE MICKDLICZ
PAR
Le Dr Ch. AUDRY
CHEF DE CLINIQUE CHIRURGICALE.Lyon
ASSOCIATION TYPOGRAPHIQUE
K. PLAN. RUE DE LA BARRE, 12.1890
Clinique gynécologique
NOTE SUR UN SIGNE PRECOCE DE CANCER DE L UTERUS ;

Il paraît tout à fait inutile d’insister sur l’importance qu’on
doit reconnaître à tout signe permettant de porter le diagnostic
aussi précoce que possible d’un carcinome de l’utérus.

Voici un signe dont nous devons la connaissance à
M. le docteur Laroyenne qui le constate et l’enseigne depuis
plusieurs années.

Il sera utile quand on se trouvera en présence de ces cas
douteux, mal distincts des métrites, et où i'on est obligé
d’ordinaire de recourir à l’examen microscopique de frag--
ments excisés. Il ne s’applique qu’au cancer du col et de la
cavité cervicale. On peut le formuler ainsi :
Toutes les fois que, dans une surface suspecte du col ou
de la cavité cervicale, on pourra enfoncer l’ongle et ramasser
quelques débris de tissus, on est autorisé à affirmer la
nature épithèliomateuse de la maladie.

Tout le monde connaît la friabilité extrême des grosses
masses exubérantes que le doigt déchire sans effort. C’est
en somme cette même friabilité qu’on découvre, mais localisée
à une surface assez peu profonde, assez restreinte en
étendue pour que les autres caractères cliniques ne permettent
pas d’affirmer sa valeur de cancer.

C’est du reste un signe uniquement destiné à différencier
le col cancéreux au début des différents cols de la métrite
chronique.

Au toucher, ces derniers apparaissent tantôt durs, tantôt ■

mous. Dans aucun cas on ne retrouvera la possibilité de
faire pénétrer l’ongle dans la muqueuse et d’en ramener des
lambeaux. L’ongle ne pénètre et ne déchire que le cancer.

Et d’ailleurs, il n’existe pas de forme d’épithélioma, si
dure qu’elle puisse être, où l’on ne puisse réussir à emporter
ainsi quelques débris. Il est clair qu’on agit de la sorte sur
de petits nids épithéliaux qui échappent à l’exploration
grossière par leur petitesse, l’absence d’ulcération, etc.

Le procédé est simple, fidèle ; à la clinique, il rend tous
les jours de grands services dans les cas si nombreux où l’on
éprouve des doutes. Il suffit généralement pour dispenser de
l’examen microscopique des excisions parcellaires.

On voit de suite quels services il rendra toutes les fois
qu’on ne pourra ou on ne voudra pas faire subir une petite
opération à sa malade et se procurer un examen microscopique
souvent tort difficile.
SUR UN PROCEDE D AMPUTATION DES CORPS FIBREUX
DE L’UTÉRUS.
Il est permis d’admettre que le chirurgien peut tout entreprendre
sur l’utérus et le vagin d’une femme à condition
de remplir parfaitement les obligations imposées par la nécessité
: 1° d’une hémostase absolue ; 2° d’une asepsie irréprochable.


On sait que ces indications sont, si possible, plus impérieuses
encore en présence des malades portant des fibromes
utérins qu’à l’égard de toute autre.

Voici la technique que nous avons vue souvent et constamment
suivie par le professeur Laroyenne quand il a affaire
à des polypes fibreux intra-utérins. Elle ne s’applique qu’aux
myomes attachés par un pédicule un peu volumineux, et il
est clair, d’autre part, qu’on ne pourra guère y avoir recours
contre les énormes blocs fibreux qui remplissent quelquefois

• — 5 ~

l’utérus remonté jusqu’à l’ombilic, et qui paraissent justiciables
des méthodes de morcellement ou mieux de la castration.


On doit abandonner comme infectants, dangereux, difficiles
ou ineffficaces la série des procédés anciens (ligature,
écraseurs, etc.) , et recourir toujours à l’instrument tranchant
(bistouri et ciseaux). Du reste, on sait que ces interventions
étaient loin d’être toujours innocentes pour peu que
la tumeur fût grosse et la femme anémiée. Dans un cas anciennement
opéré à la clinique l’hémorrhagie fut telle
qu’on dut recourir au tamponnement intra-utérin avec de la
ouate imbibée de perchlorure de fer !

Voici comment M. Laroyenne procède : 1° amener la totalité
de la tumeur à l’entrée du vagin. Très généralement
cette manoeuvre offre peu de difficultés. Dans les cas contraires
on usera des moyens indiqués par les auteurs (dilatation
ou section du col, diminution du volume de la tumeur,
etc.) Il n’y a pas lieu de s’inquiéter de l’inversion qui
peut ainsi être produite. Il suffit de s’attendre à sa possibilité
pour être en mesure d’y parer.

2° Inciser la muqueuse qui revêt la tumeur circulairement
au niveau du pédicule, et à hauteur telle qu’on soit toujours
sûr d’en garder assez pour recouvrir complètement la surface
d’insertion et de section du fibrome. Il faut en un mot
se réserver une véritable manchette de muqueuse comparable
à la manchette cutanée que l’on taille dans quelques
amputations circulaires des membres, et l’on doit également
se préoccuper de la rétraction.

3° Décortiquer la manchette avec des ciseaux courbes jusqu’à
l’insertion du polype qu’on coupe ou qu’on énuclée, en
assurant l’hémostase au fur et à mesure avec des pinces hémostatiques.


4° Faire une suture soignée de la muqueuse disséquée et
réappliquée exactement.

Dans un cas où nous assistions M. Laroyenne, tout le
fond de l’utérus fut emporté dans une telle opération. La
lésion était due à ce qu’un petit polype intra-péritonéal s’é-

— 6 —

tait développé juste au niveau du pédicule de'-la tumeur
intra-utérine. On sutura d’une part le péritoine, de l’autre la
muqueuse heureusement conservée et on réduisit. Les suites
opératoires furent aussi simples qu’à l’ordinaire.

Kaltenbach a fait l’incision circulaire de la muqueuse du
pédicule ; mais il l’a faite au niveau du sillon qui sépare
l’utérus de la tumeur ; on voit de suite que cette manière de
faire est très différent’e^de la nôtre.

Ce que nous venons de dire s’applique surtout aux polypes
fibreux intra-utérins. Cependant quand l’occasion s’en présentera,
M. Laroyenne ne manquera pas de suivre une méthode
comparable en présence des fibromes sous-péritonéaux
sessiles. En d’autres termes il suivra l’exemple de
Martin qui décortique le péritoine et la coque, mais il incisera
cette dernière suivant sa circonférence et non dans
l’axe de manière à conserver juste ce qu’il faudra de la coque
pour recouvrir la cavité creusée dans la paroi de l’utérus.
Il est inutile de faire ressortir la diminution de l’hémorrhagie,
la surface disséquée étant bien moins étendue (1).

Nous ajoutons que toutes les opérations extra-péritonéales
sont faites sous l’irrigation continue de solutions antiseptiques
extrêmement diluées et après désinfection rigoureuse
de la cavité utérine.
(1) Le procédé vient d’être réalisé par M. le professeur Laroyenne sur
un myome kystique colossal à développement intra-abdorninal. La tumeur,
qui présentait le volume d’un utérus gravide à terme, avait été
prise avant la laparotomie et pendant la première partie de l’intervention
pour un kyste de l’ovaire.La cavité kystique contenait deux litres de liquide brun. Le pédicule,
dont le diamètre atteignait 10 centimètres, fut sectionné après décortication
de la manchette suivant les règles que nous avons indiquées. Quatre ligatures
en masse à la soie assurent l’hémostase. On suture la manchette
et on réduit.La malade guérit rapidement.DE L INTOXICATION IODOFORMEE CONSEGUTIVE AU TAMPONNEMENT
PÉRITONÉAL DE MICKULICZ
(CINQ OBSERVATIONS).
La question du drainage péritonéal est à l’ordre du jour.
Nous devons à Mickulicz un procédé qui a rendu et rendra
certainement encore de grands services. Le lecteur qui n’a
pas à son sujet des idées assez précises pourra se reporter au
Traité de gynécologie de M. Pozzi où sa technique est suffisamment
indiquée.

Cependant d’assez vives critiques ont été adressées au tampon
de Mickulicz ; elles sont d’ordre variable, et on les trouvera
exposées dans le travail d’un élève de Treuf, Van Stokins
(1) , et dans une communication de Sânger au Congrès
de Berlin de 1890.

Nous pensons qu’on n’a pas assez insisté sur les dangers
d’intoxication iodofbrmée que fait courir l’emploi du procédé
dont nous nous occupons. Cependant Mickulicz, Pozzi et probablement
bon nombre des opérateurs qui l’ont employé, ont
éprouvé de ce côté là des mécomptes très désagréables.

Pour notre part, nous avons pu dans cinq cas observés
pendant un laps de temps très court, être témoin de phénomènes
relativement graves dont la cause devait être évidemment
cherchée dans le tamponnement du péritoine avec
une certaine quantité de gaze iodoformée.

Il sera probablement utile de savoir dans quelles conditions
ces accidents se sont produits.

Quatre de nos observations ont été^prisesà la clinique
gynécologique (professeur Laroyen^e,^^'s’ômNrelatives à
quatre malades opérées par son ajustant le doèteur Goullioud.
Nous les rapportons brièveihëlit:/ * M s I
(1) Résumé in Arch. de toc. juillet 189IA « /W -■-.,, /OBSERVATION I. — Ovariotomie double pour tumeur polykystique,
sessile et énucléable.X…, âgée de 34 ans, domestique, a été réglée à 15 ans, et aurait eu dès
le début de la menstruation des accidents dysménorrhéiques, les règles
étant douloureuses et souvent retardées. La malade est vierge.Depuis cinq ans, elle souffre vivement du côté du bas-ventre et des
reins ; elle ne marche plus que très difficilement ; elle est souvent obligée
de garder le lit pendant plusieurs jours, et se trouve incapable de
tout travail.. Au palper, on sent dans la cavité abdominale une tumeur rénitente
occupant la fosse iliaque droite surtout et remontant de ce côté à peu
près jusqu’à l’ombilic. Submatité à la percussion à ce même niveau.Au toucher, utérus refoulé en avant, en antéposition, plaqué contre le
pubis par des masses occupant les culs-de-sac postérieur et latéraux. A
droite, masse saillante, dépendant évidemment de la tumeur abdominale,
tendue, rénitente, manifestement fluctuante ; à gauche, plusieurs
petites masses dures, saillantes, tendues, lobulées, non fluctuantes. L’utérus
mesure un peu moins de 0,08.Après avoir pensé à un fibrome, on conclut en faveur de tumeurs kystiques
des deux ovaires enclavées dans le petit bassin.Le 18 octobre, opération par M. le docteur Goullioud. L’incision de la
paroi est accompagnée d’une blessure de la vessie ouverte sur 0,03 environ ;
la vessie est, en effet, très remontée, en contact étendu avec la
paroi abdominale sus-pubienne ; suture par deux rangées de catgut chromique.
On constate alors l’existence d’une première tumeur kystique
droite, qu’on vide péniblement à cause de la complication des kystes ; on
l’amène au dehors, on lie le pédicule qui comprend la trompe droite et
on enlève la masse.On énuclée ensuite assez péniblement une masse semblable moins
considérable enclavée dans la moitié gauche du petit bassin Elle se pédiculise
assez facilement et est extirpée. On a procédé à peu près comme
pour une ablation d’annexés ; cependant on n’enlève pas la trompe.Toilette sèche du péritoine.On exécute alors un tamponnement du péritoine, pénétrant sur les
surfaces cruentées résultant de l’énucléation des tumeurs. On suit exactement
la technique de Mickulicz. La gaze iodoformée employée est très
faible, à 5/100, nullement pulvérulente. Suture de la paroi. Pansement :
on a répandu sur l’épanouissement des mèches qui sortent du sac de
gaze une quantité considérable de poudre d’iodoforme.T. s. 38 ; P. 85.Le 18. Quelques vomissements. Ventre en parfait état. Bouche mauvaise.
Langue sale, étalée, humide. Morphine 0,02,
— 9 —
T. m. 38°,5, s. 39°,2 ; P. 125.Le 19, une purgation a donné deux selles ; état stationnaire.T. m. 39 », s. 39°,2.Le 20, persistance des troubles gastriques. Le calomel jaunit vivement
au contact de la salive. Là malade trouve aux objets d’argent un goût
insupportable d’ail grillé.T. m. 38°, s. 38°,5 ; P. 120.Dans la nuit plusieurs selles.21. Amélioration subjective marquée.T. m. 38 », s. 3°,5 ; P. 110 et 120.24. Le calomel ne jaunit pas. Jusqu’à ce moment, l’état général a
toujours été extrêmement rassurant. Peut-être un peu de torpeur. Depuis
lors, état parfait.T. m. 38°,3, s. 38 »,5 ;. P. 100.Le 25, ablation du tampon. Dès le second jour en changeant comme
d’ordinaire les couches de oton qui recouvrent le tampon et qui sont
imbibées par l’exsudat séreux, on avait enlevé autant que possible les
grumeaux d’iodoforme semés à la surface.T. 38°,5.La suite do la guérison a été régulière, sauf une température entre 38°
et 38°,5 due à une infection légère de l’orifice (1).OBSERVATION II. — Rétroflexion adhérente et douloureuse ; salpingoovarite
bilatérale ; ablation des annexes.X…. 25 ans, a eu la fièvre typhoïde à 13 ans. Elle a été réglée à 15,
toujours régulièrement et .abondamment. Elle s’est mariée à l’âge de
18 ans. Au bout d’un mois, début des phénomènes douloureux dans le
bas-ventre. Les règles durent dix jours.Depuis lors, malgré un curettage, la situation est la même. La malade
souffre beaucoup ; elle ne peut travailler et accepte l’ablation des annexesCelle-ci est pratiquée par M. Goullioud le 17 octobre. Les lésions sont
celles des salpingo-ovarites avancées : trompes dilatées, pleines de séropus,
ovaires kystiques. La rétroversion de l’utérus est rectifiée ; pas
d’hystéropexie.Comme une série de kystes se sont rompus au fond du petit bassin, on
fait le tamponnement de la cavité de Douglas par le procédé de Mickulicz.
Suture de la paroi, après une toilette sèche du péritoine.(1) On s’étonnera de ne trouver aucun renseignement sur les troubles
de la vessie blessée. En lait, la sonde à demeure fut enlevée le lendemain
LH malade urina spontanément, sauf le troisième jour où on la
sonda. Tout marcha comme si la vessie avait été intacte.
- 10La
gaze iodoformée employée est la même que dans l’observation î ;
on a répandu une grande quantité de poudre d’iodoforme sur l’extrémité
libre des mèches qui sortent, du sac.Le soir même de l’opération, langue sale.T. 39°,3 ; P. 75.Le 18, morphine 0,01.T. m. 39°,3, s. 38°,6 ; P. 80.Le 19, un vomissement, morphine 0,02.T. m. 39°,1, s. 38°,5 ; P. 85.Le 20, signe de l’argent, du calomel ; langue saburrale, bouche mauvaise,
etc. État général excellent. Ventre normal.T. 38°,5 ; P. 100.21. De nombreuses selles provoquées par le sulfate de soude ont
amené une amélioration subjective marquée. Depuis lors, marche régulière.T. m, 38°,2, s. 38°,5 ;; P. 95.Le 26, salive normale.T. 37°,4.Le 27, on enlève le fampon. Aucune trace d’infection locale ou autre.
Depuis lors, guérison régulière. Cicatrisée le 5 novembre, sauf un petit
trajet flstuleux.OBS. III. — Ovaire kystique ; ablation des annexes gauches.X…, âgé de 20 ans 1/2, ne présente.aucun antécédent pathologique. Il
n’y a guère plus de deux mois qu’elle éprouve des douleurs dans le
ventre. D’autre part, elle présentait sur les jnembres inférieurs les traces
d’une éruption suspecte en voie d’effacement.L’examen du petit bassin par le palper bimanuel révèle l’existence
d’une volumineuse tumeur liquide, grosse comme un poing, occupant la
partie antérieure du ligament gauche. Utérus normal ; annexes droites
probablement saines. On diagnostique une dilatation considérable de la
trompe ou un petit kyste de l’ovaire.18 octobre. Ablation des annexes du côté gauche. Quelques adhérences
au niveau du pavillon oblitéré ; l’ovaire est bien en avant et en dedans
de l’extrémité de la trompe ; il présentait deux ou trois kystes séreux
du volume d’une grosse noix chacun.Les annexes droites sont respectées.En raison de la rupture des kystes, tamponnement de la cavité de
Douglas. On procède exactement comme dans les cas précédents.Le soir, rien d’anormal. T. 38°,2.19. Un peu de torpeur ; face colorée. État général excellent ; ventre
normal malgré l’hyperthermie ; morphine, 0,02.T. m. 39°, s. 40° ; P. 100.
— 11 —
20. Langue très sale, étalée, humide. Signe de l’argent et du calomel.
Quelques vomissements ; morphine 0,01.T. m. 38<>,6, s. 39° ; P. m. 100, s. 115.21. Amélioration subjective considérable par un purgatif salin.22. État absolument normal,T. m. 38°,5, s. 38°,2 ; P. m. 105, s. 95.23. La réaction du calomel ne se retrouve plus.
T. 37°,6 ; P. 90.25. On enlève le tampon. Depuis lors suites régulières.
Cicatrisée le 5 novembre.
Nous n’avons pas l’intention de décrire ici les signes de
l’intoxication iodoformique (1). Indiquons les accidents que
nous lui attribuons avec nombre d’autres chirurgiens
(Schede, Konig, etc.)  : l’élévation de la température. On la
voit dépasser 39°,5 et monter à 40°. Pourtant rien dans l’état
général du sujet, ni dans la suite des événem nts ne nous
a permis d’imputer cette hyperthermie à des accidents
septiques.

La dissociation singulière du pouls et de la température,
l’accélération parfois considérable de ce dernier, et aussi sa
lenteur relative, sont des phénomènes que nous avons observés
sur des opérées n’ayant jamais été mises en contact avec
l’iodoforme ; nous pensons qu’il ne faut attacher qu’une
importance très minime à l’examen du pouls en tant que
bon élément de pronostic post-opératoire. Nous avons souvent
entendu dire à M. Laroyenne qu’un bon pouls est rassurant,
mais qu’un pouls très rapide, très faible, n’a que
fort peu de signification au point de vue du danger.
Au mois de mai 1890, M. le professeur Laroyenne opéra une jeune
femme de 25 ans, à laquelle il enleva un kyste de l’ovaire enclavé dans
la moitié droite du petit bassin. Au cours de la laparotomie l’intestin
fut ouvert sur 0,015 de longueur environ, suturé et réduit.Le pouls, pendant les deux premiers jours, resta presque imperceptible
entre 150 et 160, sans que l’état général du sujet permît d’être sérieusement
inquiet ; elle sortit guérie trois semaines plus tard, sans autre incident
qu’un petit abcès de la paroi développé autour d’un fil.(1) Voir l’excellente thèse d’agrégation de Brun sur les accidents consécutif^
l’usage des antiseptiques. (Paris, 1883.) 
- 12 -
. 1° Nous attacherons une signification réelle, mais relative,
à l’élévation de la température ; chez la dernière malade dont
nous venons de parler elle î-esta au-dessus de 39° pendant les
deux premiers jours, et cela sans qu’on pût accuser l’iodoforme
absent. Cependant les hyperthermies aussi considérables
observées immédiatement après l’opération, et indépendamment
de tout symptôme d’infection locale ou générale,
sont exceptionnelles.

Il est d’ailleurs bien entendu que l’élévation de la température
ne conserve pour nous une signification d’intoxication
qu’autant que l’état du ventre est parfait, aussi bien que
l’apparence générale du sujet.

2° Les troubles gastriques : Ce sont eux qui éveillèrent
notre attention sur la possibilité de l’intoxication iodoformée.
Ils suivirent immédiatement l’intervention. La langue blanche,
le soir même, était couverte de saburre le lendemain, humide,
large, une véritable langue d’embarras g-astrique. Les
malades vomissent peu, une seule des aliments. Elles se
plaignaient d’un goût insupportable de la bouche. Il n’y avait
aucun symptôme abdominal. Tous ces signes s’atténuèrent
extraordinairement aussitôt que des purgatifs salins eurent
amené quelques selles dès les deuxième et troisième jours.

3° Enfin les signes précis de l’intoxication : D’abord le
signe de l’argent (de Poncet). Toutes trouvaient un goût insupportable
à ce métal, et nous avons vu que l’une d’elles,
cuisinière, le définit exactement de goût d’ail grillé ; puis la
présence de l’iodoforme dans la salive, celle-ci jaunissant
rapidement le calomel qu’on.y mêlait.

Au cinquième jour, il n’existait plus de réaction salivaire
et les malades étaient dans un état parfait sans que rien eût
été changé dans les parties importantes de leur pansement.

Grâce àja jeunesse des malades, à l’intégrité de leurs
reins, à l’absence de toute infection, l’intoxication iodofor-'
inique n’a eu aucune conséquence sérieuse, l’élimination
ayant été facile.

Elle peut d’ailleurs exister presque sans symptômes appréciables
si on ne les recherche pas attentivement.

- 13 -
OBS. IV. — Fibrome utérin: salpingo-ovarite double ;
ablation des annexes.X…, âgée de 35 ans. Début des accidents (douloureux, fébriles et hémorrhagiques) 
remontant à 6 ans, séparés par des périodes de santé.Utérus de 8 1/2 de cavité, fixé, présentant sur la moitié gauche de sa
face antérieure une tumeur saillante, dure et mobile.Cul-de-sac latéral gauche rempli par une masse tendue, fluctuante.Cul-de-sac latéral droit, rempli par des masses plus bosselées, moins
considérables, moins nettes.Diagnostic : fibrome utérin ; salpingo-ovarite double.22 octobre. M. Goullioud enlève les annexes des deux côtés : trompes
très dilatées ; ovaires changés en kystes. On laisse un fibrome sessile
sous-péritonéal du volume du poing.Tampon de Mickulicz sur la surface d’énucléation.23 oct. La malade va très bien. Langue un peu sale. T. 38°,2.24. La malade va très bien. Réaction du calomel très marquée. T. 38°.25. La malade va irréprochablement. Les troubles digestifs sont presque
nuls. T. 38°,5 le soir.Les jours suivants marche normale et régulière. T. entre 37°,8 et 88°,2.
Cicatrisée le 5 novembre.
Ici l’hyperthermie a été très légèie, les troubles digestifs
peu marqués, et cependant la salive contenait des quantités
notables d’iodoforme.

Notons surtout que dans ce dernier cas on avait pris soin
de ne point jeter d’iodoforme sur l’extrémité extra-péritonéale
des mèches, et que la gaze iodoformée employée était
très faiblement imprégnée, à peine colorée.

Peut-être faut-il attribuer à cette absence d’iodoforme à la
surface la bénignité extrême des accidents. Mais il ne faut
pas toujours compter sur un semblable bonheur. Voici une
observation où l’intoxication iodoformée consécutive au
tampon de Mickulicz joua certainement un rôle considérable
dans la terminaison fatale.
OBSERVATION V. — Enorme kyste de l’ovaire ; obésité ; cachexie ;
ovariotomie ; mort le sixième jour de septicémie et d’intoxication
iodoformée.M. X…, âgée de 56 ans, a été soignée, il y a trois mois, pour un prolapsus
utérin ( ?).
— 14.—: ■ • "
A l’époque où elle consulte M. le professeur agrégé Jaboulay, en septembre
1890, celui-ci constata l’existence "d’une énorme tumeur kystique
abdominale'siégeant très probablement dans l’ovaire. La malade est très
grosse, respire mal. Elle est faible. Son état empire rapidement ; il n’y a
qu’un an que les accidents ont débuté. L’état général est misérable.
Urines rares. Rien au coeur. Malgré ces conditions mauvaises, on lui
offre l’ovariotomie comme unique chance de salut, et M. Jaboulay la
pratique en ville le 15 septembre.Ovàriotomie : Incision de 20 cent.'environ. On ponctionne successivement
deux kystes contenant chacun vingt litres environ, et on amène au
dehors une troisième masse moins considérable. La tumeur est pédiculêe,
très lourde. Aussitôt après la section du pédicule sur une pince, apparaît
une hémorrhagie considérable au fond du ventre. On comprime
l’aorte directement, on verse de l’eau chaude et l’on finit par saisir sous
une longue pince le bord pelvien du ligament large gauche qui a été
déchiré par la traction sur la tumeur.On enlève l’ovaire droit qui porte un fibrome gros comme une mandarine
et on respecte l’utérus qui en contient plusieurs autres.Enfin on fait un tamponnement de la moitié gauche du petit bassin
(Mickulicz) avec une gaze iodoformée, évidemment très chargée d’iodoforme,
bien qu’on ait pris la précaution de la secouer vivement. Suture.
On a laissé trois pinces à demeure sur le ligament large déchiré au ras
de la paroi pelvienne,. …16 sept. Nuit agitée. Soif. T. 38°,5. Ablation des pinces. Soir. La malade,
à'-cjuiia maladresse d’une infirmière a fait subir une brûlure .légère,
maisjl’à.rge, de la cuisse droite, a 39°,9. Agitation considérable Ventre
normal,'Le tampon laisse couler une sérosité sanglante abondante.17. Nuit bonne, 38°,2. Miction spontanée. La malade a la langue sale.Signe
 de l’argent. Réaction du calomel. Bouche amère. On enlève quatre
des bandes 'du tampon. Soir, T. 38°,7.18. Agitation continue. Réaction du calomel, etc. On essaye de retirer
une partie du tampon pour enlever l’iodoforme. Ces tentatives sont très
douloureuses. Soir, T. 40°,2.19. T. 40°,1. Soir, 40°,6.20. Coma. T. 40°,6. •21. Morte à une heure du matin.
Ici, les causes de la mort apparaissent facilement : la gravité
de l’état général de l’opérée, son adipose, la dégénération
probable de son myocarde, de ses reins, peut-être de
son foie, durent évidemment multiplier l’influence de l’intoxication.
Celle-ci fut d’ailleurs d’autant plus intense que,
en dépit des précautions, la gaze était certainement très

. • .'-1.5'-'
chargée d’iodoforme. Il est "certain que des phénomènes septiques
sont venus aggraver .singulièrement la situation, et
c’est à eux qu’il faut attribuer la cause de la mort. On doit
.croire cependant que l’intoxication iodoformique y contribua
d’une façon active.

On notera, de plus, que les accidents septiques éclatèrent
surtout après les tentatives d’ablation du tampon, très adhérent,
serré. Il est extrêmement probable qu’il s’est alors
passé un accident sur lequel insiste Sânger : les mèches tirées
ont rencontré une résistance qui a exprimé leur contenu
et l’a versé dans le péritoine.

Quoi qu’il en soit, nous pourrons être autorisé à conclure
qu’on doit apporter des réserves à l’emploi trop fréquent
du tampon intra-pèritonèal fait avec de la gaze iodoformée.
On est toujours exposé à des accidents d’intoxication
souvent légers, mais dont on retrouvera presque constamment
des traces, ces accidents pouvant dans certaines conditions
entraîner des inconvénients extrêmement graves.
En tout cas on n’emploiera que de la gaz^i^s~^^t^hargèe
d’iodoforme et on ménagera ce deni^e^aans~lçp/b%semenl.
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