Du Traitement de l'occlusion intestinale, par le Dr Audic (du Faouët)
Audic, Dr
impr. de L. Danel, (1882)




Du traitementDE
 ;3®r\le Docteur AUDIC (duFaouët).

Parmi les diverses maladies que leur fréquence, leur gravité,
et la nécessité d’un traitement prompt et énergique signalent
à l’attention de tout praticien , l’occlusion intestinale occupe
assurément un des premiers rangs.

Grande est la variété des médications auxquelles on peut recourir
dans ces cas, et tous nos auteurs classiques nous en offrent
lrénumération plus ou moins complète, sans insister sur
le choix à faire de l’une ou de l’autre. Or, s’il est utile de disposer
de ressources variées, il ne l’est pas moins d’avoir une méthode
de traitement hien établie, qui permette de s’adresser
tout d’abord à la médication la plus rationnelle, sans s’attarder
à d’autres, qui comptent chacune des succès, il est vrai, mais en
trop petit nombre pour être jamais autre chose que des méthodes
exceptionnelles.

Décrire en la justifiant la médication qui doit être employée
d’emblée dans les cas d’occlusion intestinale, tel est le but de
ce travail.

Au point de vue de la pratique, on peut diviser les occlusions
intestinales en deux groupes :
1° Accessibles autraitement médical:
Exemple : Obstruction par accumulation des matières fécales,
par invagination de l’intestin, etc. ;

2° Peu ou point accessibles au traitement purement médical
:

Exemple : Rétrécissements cicatriciels , étranglement par
des brides péritonéales (serrées) , tumeurs de voisinage, etc.

Le diagnostic de l’occlusion intestinale ne présente point de
difficulté. Il n’en est pas de même du diagnostic étiologique.
Celui-ci peut seulement être soupçonné , et encore , malgré
l’analyse la plus attentive, les erreurs sont loin d’être rares. Il
est regrettable que nous ne soyons point en possession d’éléments
plus assurés sur la cause de l’occlusion, car dans les cas
d’étranglement interne proprement dits, le traitement médical
est rarement efficace, tandis qu’une intervention chirurgicale
précoce est souvent suivie de succès, surtout depuis l’innocuité
relative qu’a procurée à la chirurgie abdominale la méthode
antiseptique.

Toutefois, pour les praticiens de la campagne et des petites
villes, qui sont bien rarement à même de se livrer à ces grandes
opérations par suite des conditions défectueuses qui leur sont
imposées, le diagnostic d’occlusion intestinale suffit, puisque
seul le traitement médical peut lui être opposé.

Dans ces conditions, il importe surtout d’avoir une. ligne de
conduite bien tracée, justifiée par la théorie et plus encore par
le succès.

Quelques mots de la pathogénie de l’occlusion, avant de passer
à son traitement.

Pour faciliter le raisonnement, nous prendrons le cas particulier
où l’obstacle est dû à une accumulation de matières stercorales
en un point quelconque du tube intestinal.
— 3 —
Comment expliquer CBt arrêt des matières ?

Il nous semble que dans un grand nombre de cas, il se passe
ceci : 1° sous une influence mécanique quelconque , amas de
matières en un point donné du tube digestif (l’expérience a
prouvé que cet amas se forme habituellement dans le gros intestin) 
 ;

2° Irritation locale provoquant par action réflexe, la contraction
des fibres lisses de l’intestin au voisinage de l’obstacle.

Si la contraction vermiculaire est assez puissante, il y a débâcle.
Sinon, il y a contracture de l’intestin au niveau du bouchon
fécal et, comme les fibres circulaires prédominent sur les
longitudinales , celui-ci est pour ainsi dire fixé dans sa position,
et l’obstruction est constituée.

Aux contractions péristalliques impuissantes à chasser l’obstacle,
succèdent les contractions anti-péristalliques et les vomissements
incoercibles.

L’absence complète d’émission de matière ou de gaz, prouve
le repos relatif de la portion d’intestin sise au-dessous de l’obstacle.


L’indication causale est de faire cesser la contracture intestinale
par laquelle est immobilisé le bouchon stercoral ; et
la première indication symptomatique est de calmer les vomissements,
cause d’épuisement rapide pour le patient.

On peut remplir à la fois ces deux indications par la belladone,
antispasmodique par excellence , du moins pour les contractures
du tube digestif. Mais il s’agit de l’administrer à la fois
hardiment et prudemment. Pour ce faire, nous avons recours
à l’extrait donné à dose fractionnée ; on peut administrer ainsi
des quantités considérables de belladone sans avoir rien à redouter.


Pour les adultes, nous formulons ainsi :

Extrait de belladone, pilules d’un demi-centigramme.

Une de quart d’heure en quart d’heure, ou plus souvent même
si les souffrances sont très vives. — Quand le malade a pris
— 4 —
dix pilules, espacer les doses : par exemple, une pilule de demi
heure en demi-heure, jusqu’à concurrence de 12,15, 20 ou 25
centigrammes et plus, au besoin, suivant la gravité du cas.

Les pilules doivent être mâchées et non avalées à l’aide d’un
liquide. Leur absorption est ainsi notablement hâtée. Pour
calmer la soif qui ne tarde pas à survenir, un petit fragment de
glace ou quelques gouttes d’eau fraîche dans la bouche de
temps à autre.

Généralement, dès la première heure, les vomissements deviennent
moins fréquents , les tranchées moins violentes , et
quand la dose de 15 à 20 centigrammes d’extrait est absorbée,
le spasme intestinal est le plus souvent vaincu, les vomissements
ont complètement cessé.

C’est alors qu’il est indiqué de provoquer la progression de
-'obstacle, et que les purgatifs trouvent leur emploi. Il est rationnel
d’agir sur le bout inférieur de l’intestin.

Nous formulons le plus souvent :

Follicules de séné 20 grammes.

Eau 750 »

Faites bouillir jusqu’à réduction à 500 grammes ; passez.

Ajoutez et mêlez :

Huile de ricin 60 grammes.

Teinture de quillaya saponica, Q. S. pour émulsionner.

A prendre en un lavement.

Le plus souvent, ce lavement est suivi d’une débâcle, qui, du
reste, a lieu quelquefois avec la seule médication belladonnée.
S’il y a insuccès, recommencer.

Dans le cas d’un deuxième insuccès , s’adresser à d’autres
moyens.

Nous avons supposé le cas particulier d’un amas stercoral
s’opposant au cours des matières. Or, tout autre cause d’occlusion
amène vraisemblablement la contracture intestinale au
point occlus en même temps que la rétention des fèces en ce

point ; la même théorie et la même médication sont donc rationnelles
dans ces cas.

L’occlusion intestinale par cause de hernie est également
justiciable du traitement belladone, jquand il y a seulement engouement
et non étranglement, auquel cas il est évident que
l’opération seule peut agir efficacement. Nous publions deux
observations qui montrent dans ces cas l’efficacité de la méthode
(XI et XII).

Nous, n’avons nullement la prétention d’énoncer un traitement
nouveau. — Jaccoud (Traité de Pathologie interne) 
indique, au même titre que les autres médications, « la belladone
employée concurremment avec les purgatifs. » Mais ce
n’est là qu’une mention sommaire , et nous pensons que des
indications posologiques plus précises ne sauraient manquer
d’utilité.

Nous citerons encore, comme venant en seconde ligne après
la médication précédente , la faradisation de l’intestin , facile
pour tout médecin , grâce aux appareils portatifs eont nous
disposons.

Nous pratiquons l’électrisation du bout inférieur , introduisant
l’olive négatifs dans l’anus , et promenant le pôle positif
sur l’abdomen.

Vu la sensibilité extrême de certains sujets, il est indispensable
de graduer l’intensité de l’action électrique.

Les observations III et IV montrent quelle peut être la rapidité
de cette action.

Nous bornerons là ces considérations, ayant eu surtout en
vue d’attirer l’attention sur la médication belladonée dans
l’obstruction intestinale.

C’est seulement lorsqu’elle échoue que, d’après nous, on doit
recourir à la série des autres moyens, en commençant par
l’électrisation qui peut , du reste, être employée concurremment
avec l’extrait de belladone, ainsi qu’il a été fait dans
plusieurs des cas dont nous résumons ci-dessous les observations.


OBS. I (7 juin 1878). — Madame L., 50 ans (au Faoùet). —Souvent
constipée , sujette à « des maux de reins ». — A la suite d’un
voyage fatigant, la douleur de rems habituelle est revenue, mais
extrêmement violente : plus fprte, dit la malade, que les douleurs de
l’enfantement. Le siège de la douleur est à la partie moyenne de. la
région abdominale supérieure. Irradiation dans les cuisses.

Pas de selle depuis hier. Face pâle , moite , non grippée. Pas de
fièvre.

Prescription : Tilleul aromatisé de fleurs d’oranger. — Cataplasme
chaud laudanisé éthéré sur le ventre.

Lavement : Laudanum de Sydenham 20 gouttes.

Ether chlorhydrique chloré 3 grammes.

Chloroforme 2 *•

Eau 100 »

Gomme adragante Q. s.

Soir.— Amélioration notable. Le lavement n’a pu être gardé. Issue
de quelques fragments durcis de matières fécales.

8 juin. — Il y a eu pendant la nuit trois crises douloureuses très
violentes.

Prescription : Huile de ricin, 40 grammes.

5 heures du soir. — Les tranchées continuent.

1° Potion : Extrait de belladone 8 centigr.

Eau de laurier-cerise 5 grammes.

Sirop 40  »

Eau 140 »

Une cuillerée à bouche d’heure en heure.

2° Lavement calmant (eau chloroformée).

3° Calomel 60 centigr. | à prendre en une fois dans la

Podophyile… 10 » )  soirée.

9 juin , matin. — Sommeil pendant la première moitié de la nuit.
A minuit, vomissements et débâcle par le bas ; issue d’une quantité
considérable de matières fécales.

En juin 1879, la même dame présenta les mêmes symptômes. La
médication belladonée fut employée d’emblée et plus hardiment :
16 centigr. en pilules à doses fractionnées , à prendre en une nuit.
Les vomissements et la débâcle survinrent le lendemain matin et
mirent fin aux accidents. ( Quelques jours après , fièvre intermittente
qui cède facilement aux préparations de quinquina.) 
— 7 —
OBS..II. — 1er août 1879. — Morzelles Jean, 69 ans (commune
de Priziat). — Porteur d’une hernie inguinale gauche volumineuse.

— Malade depuis deux jours. Douleur abdominale survenue subitement
, puis vomissements ; ensuite un accès de fièvre intermittente
bien caractérisé.

Pas de selle depuis trois jours.

Actuellement, apyrexie ; vomissements abondants ; abdomen très
douloureux à la pression.— Les yeux commencent à se cerner.— Je
constate que la hernie se réduit facilement. Vacuité du rectum.

Prescription : Extrait de belladone, une pilule d’un centigramme
de demi-heure en demi-heure.

De huit heures en huit heures, lavement avec 60 grammes d’huile
de ricin émulsionnée dans 750 grammes de décoction de séné (30 gr.
de séné).

Les évacuations ont eu heu dès le premier jour, après que le
malade a absorbé 27 centigr. d’extrait. Les vomissements ont cessé
aussitôt.

Les accès fébriles sont revenus (type tierce) et ont cédé facilement
à la médication quinique.

OBS. III. —Février 1880. — Marzin Louis , 40 ans , à Guiscriff.

— Malade depuis la veille. Douleur de ventre survenue brusquement.
Vomissements provoqués par une ingestion quelconque de boisson
ou d’aliments. — Pas de fièvre. De cinq en cinq minutes, tranchées
extrêmement violentes pendant lesquelles le ventre se durcit et laisse
voir les anses intestinales distendues se dessiner à sa surface. — Le
rectum est à peu près vide. Pas d’émissions de gaz par l’anus depuis
hier.

1° Injection hypodermique d’un centigramme de chlorhydrate de
morphine après laquelle les douleurs deviennent un peu moins violentes,
sans toutefois cesser.

2° Faradisation de l’intestin pendant un quart d’heure environ.

A la suite de cette faradisation, les tranchées cessent complètement
de même que les vomissements. — Le malade étant à une grande
distance de Faoûet, je prescris la belladone à doses fractionnées, et
un lavement purgatif après l’absorptjpa—tls*2J} centigrammes d’extrait.
/yS:P:'. ' '^N.

Laguérisona été confirmée. /-''^'- J/\
. — 8 - ' .
OBS. IV. — M" X., (commune de Langonnet) , 60 ans. — Ordinairement
constipé.

21 février 1880. — Depuis quelques jours, tranchées intermittentes,
nausées. — A été traitée par des lavements et des purgatifs.

— Quelques selles diarrhéiques pauvres en matières fécales ont suivi,
sans amener de soulagement.

Je constate : peau sèche. — pouls dur, fréquent. — Ventre dur
bombé. — La fosse iliaque droite est occupée par une messe dure,
volumineuse qui remonte, puis s’étend horizontalement jusque sous
l’ombilic. Le rectum est vide.

Prescription : 1° Cataplasme sur le ventre.

2° Extrait de belladone 1 centigramme de 2 en 2 heures, jusqu’à
concurrence de 15 centigrammes.

3° 4 grands lavements huileux chaque jour.

23 février.— Un peu denarcotisme. — Les tranchées ont cessé.

— Pas de selles. — Les nausées persistent. — Langue saburrhale
avec plaques rouges disséminées.

Prescription : Matin et soir lavement avec l’huile de ricin, 40 gr.
émulsionsà l’aide de 700 grammes de décocté de : séné 50 grammes.

25. — Plusieurs selles fécales ont eu lieu et les nausées ont
cessé.

Les lavements simples ont été continués pendant une semaine et
le rétablissement a été complet,

OBS. V. — Juillet 1880 (commune de St-Tugdual) , Carion Nicolas,
35 ans. — Malade depuis quatre jours. — Vomissements inr
coercibles. — Tranchées violentes. — Rectum vide.

1° Faradisation de l’intestin. — Mieux être immédiat, cessation
des tranchées et des efforts de vomissements.

Extrait de belladone , et lavements purgatifs comme dans les cas
ci-dessus. — La guérison a été complète.

OBS. VI. — Mars 1881, H…, 12 ans, (commune de Lauvénégen.
— Est resté du 1er au 11 mars sans aller à la selle. — Un pur
gatif alors administré, produisit une selle peu abondante. — Depuis
ce jour absence de selle, difficulté pour uriner.

Actuellement, impossibilité complète d’uriner. — ventre énormément
ballonné. Veines sous-cutanées abdominales très développées.
— 9 _
— Ventre dépressible seulement au niveau de l’ombilic, où l’on sent
la vessie distendue.

Une sonde courbée en S pénètre dans la vessie non sans difficultés.
— Celle-ci vidée, il est facile de constater dans la fosse iliaque
droite une tumeur irrégulière et volumineuse. Etant donnée la constipation
antérieure, il était naturel de supposer cette tumeur due à une
accumulation de matières fécales, ajant agi par compression sur la
vessie, d’où oblitération momentanée de l’orifice urétral, et rétention
d’urine. .

La médication belladonée purgative fut employée contre cette rétention
fécale et en vint aisément à bout. Le rétablissement était complet
au bout de cinq jours.

OBS. VII. — M6 F…., (au Faoûet) , 24ans.

23 juillet 1881. — Malade depuis. 2 jours. —Après s’être baignée
en pleine transpiration, a ressenti une vive douleur, dans le flanc
gauche. Depuis, cette douleur a été en augmentant, actuellement
elle a lieu par tranchée, et se propage en dessinant assez bien le
trajet du colon ascendant et transverse. — La moindre pression &ur
l’abdomen exagère cette douleur. — Pas de' selle pendant deux
jours. —N’est pas habituellement constipée.

Prescription : Cataplasme sur l’abdomen.

Extrait de belladone en pilules d’un demi-centigramme ; une de
1/4 d’heure en 1/4 d’heure (N° 4)  ; puis de demi-heure en demi-heure
(N° 4)  ; puis d’heure en heure (N° 4) , en tout 6 centigrammes.

Dès les premières prises de belladone, la douleur a été calmée, etsi
complètement que la malade s’est cru permis de manger comme
à l’ordinaire et de reprendre ses occupations. Quelques heures après
ce repas, les douleurs recommencent, plus violentes, et, cette fois,
accompagnées de vomissements fréquents.

Même prescription que ci-dessus.

Le 24 juillet au matin, douleurs à peu-près calmés. Le sommeil a
été bon pendant la nuit et les vomissements ont cessé. Pas d’évacuaalvines.


Faradisation de l’intestin.

Lavement purgatif à l’huile de ricin et décoction dé séné, — une
selle abondante a suivi ce lavement.
— 40 —
Prescription : podophyllin, 10 centigrammes en 5 prises, une de
de 2 heures en 2 heures.

• 25. — Nouvelle selle fort abondante. — ; Etat général excellent. —
Rétablissement complet.

OBS. VIII. —Juillet 1881 M. P. au Faouët (40 ans environ).
Habituellement constipé. A eu antérieurement de fréquents accès de
fièvre intermittente.

12 Juillet. —Anorexie depuis plusieurs jours. Gêne à l’hypocondre,
bouche pâteuse, langue saburrhale.

Ipéca 1 gr. 50

15. — Nausées, coliques pendant la nuit dernière. Etat fébrile
marqué.

Potion avec un gramme de sulfate de quinine. Quelques heures
après, vomissements incessants même en l’absence de toute ingestion
de boissons ou d’aliments.

Extrait de belladone, 1 centigramme de quart d’heure en quart
d’heure jusqu’à 6 pilules, puis de demi heure en demi heure, jusqu’à
concurrence de 6 autres pilules, et enfin d’heure en "heure pendant
6 heures.

Alors, grand lavement simple.

Soir. — Les tranchées ont diminué, les vomissements sont plus
rares. Le lavement a été rendu sans matières fécales, mais il a été
suivi d’émissions de gaz. Le rectum est vide.

Electrisation de l’intestin, suivip d’un lavement avec 60 grammes
d’huile de ricin et 25 grammes de sulfate de soude.

Issue de quelques matières dures, ovillées.

Pendant la nuit, un demi centigramme d’extrait de belladone,
d’heure en heure, injection hypodermique de 30 centigrammes de sulfate
de quinine.

16. — L’amélioration se prononce. Pas de vomissements spontanés,
mais les liquides ne sont pas encore tolérés ;

Faradisation de l’intestin.

Lavement : Huile de ricin 30 grammes.

Décoction de séné… 30 »
A renouveler dans l’après-midi.
— 14 —
Soir. — Issue de quelques scibales.

Extrait de belladone 20 centigrammes.

Podophyllin 10 , »

Pour 20 pilules. Une d’heure en heure.

17. — Cessation complète des vomissements. Le lait coupé d’eau
est toléré. Le ventre étant moins ballonné, on peut sentir dans la fosse
iliaque gauche, une tumeur allongée dans le sens de l’intestin , volumineuse,
douloureuse à la pression.

Prescription : 2 grands lavements émollients par jour (de 1 litre
chacun, pris dans le décubitus horizontal).

Soir. — Issue d’une quantité considérable de matières fécales. Diminution,
mais non disparition delà tumeur de la fosse iliaque gauche.

18. — Accès de fièvre pendant la nuit précédente.

Injection hypodermique de 60 centigrammes de sulfate de quinine.
Un lavement émollient chaque jour.

19. — Nouvelle et abondante issue de matières fécales. Disparition
de la tumeur de la fosse iliaque.

Depuis ce jour l’état général s’est amélioré, la fièvre intermittente
a été guérie par des injections hypodermiques de sulfate de quinine
pour ne pas fatiguer l’estomac.

Le rétablissement était complet 15 jours plus tard. (1).

OBS. IX.—Août 1881.—Fouler François, charron, commune
de Plouray, (40 ans, environ).

Mal portant depuis quelques jours, cet homme prit un purgatif, à
la suite duquel survinrent des vomissements incoercibles.

Actuellement, un jour après le début de ces vomissements, je trouve
le malade en proie à de violentes coliques, survenant par crises très
rapprochées les unes des autres. Le toucher rectal dénote la vacuité du
bout inférieur de l’intestin.

Faradisation de l’intestin pendant 5 à 10 minutes. Effet immédiat
nul. Les tranchées sont peut-être plus violentes quelques instants
après.
(1) On peut rapprocher cette observation des cas I et II dans lesquels l’obstruction
intestinale a provoqué l’apparition d’accès intermittents. Ce qui prouve une
fois de plus que, dans les pays palustres et surtout chez les sujets antérieurement
atteints de fièvre intermittente, toute action pathologique peut rappeler les accès.- 42 —
Potion. — Extrait de belladone, 1 centigramme d’heure en heure,
jusqu’à concurrence de 14 centigrammes.

Ensuite, lavement : huile de ricin 60 grammes.

Séné 25 »

Eau. 500 »

Je n’ai point revu ce malade qui a succombé deux jours après.
Laissé seul un instant, il avait ingéré précipitamment, pour calmer
sa soif, une quantité énorme d’eau froide ! C’est peu de temps après
que son état s’aggrava beaucoup et que la mort survint.

OBS. X. — X à Friziac. — Porteur d’un hernie inguinale

double.

Le 24 janvier 1882, se livre à des travaux pénibles. Le 25 au soir,
après souper," douleur extrêmement violente, survenant brusquement
dans l’abdomen, ventre dur, rétracté. Les deux hernies sont réductibles.
Les tranchées sont, presque continues et ne laissent pas un moment
de repos au patient.

Potion. Extrait de belladoue, 1 centigramme d’heure en heure,
après l’ingestion du 12e centigramme, lavement purgatif.

26. — Après l’ingestion de 5 à 6 pilules les tranchées ont diminué,
après 12 pilules elles ont cessé complètement, Le lavement a provoqué
une selle, et dès le 27, le malade reprenait son travail sans inconvénient.


OBS. XL Mars 1882. — P à Laugonnet.

Porteur depuis 2 ans d’une hernie crurale partiellement réductible.
Depuis le 5 mars elle ne se réduit plus et provoque une vive douleur.
Pas de selles, pas de vomissements.

Le 6, des efforts de taxis restent infructueux ; la hernie tst dure,
semble remplie de matières fécales, la peau est rouge et t ndue, un
peu empâtée,

Extrait de belladone, 1 centigramme d’heure en heu e, jusqu’à
concurrence de 12 centigrammes.

Le 7, la portion réductible rentre, dès les premières ten’atives de
taxis. .

Le 8, le malade se retourne chez lui, après avoir eu une selle r rovoquée
par 30 grammes d’huile de ricin.
- 43 —
OBS. XII. Février 1882. —Femme C. au Faoûet, 50 ans.

Porteuse d’une hernie crurale double, qui n’a jamais été maintenue.
Depuis ce matin, (14 février) , la hernie gauche a grossi considérablement
et les vomissements sont survenus. Pas de selle depuis hier, Je
constate une hernie du volume d’un oeuf, dure et tendue ; par un taxis
modéré, j’arrive à réduire une partie de la hernie.

15 février. — La hernie est revenue à son volume d’hier. — Les
vomissements continuent.

Prescription: extrait de belladone, un demi centigrammev de " demi
heure en demi heure jusqu’au bout de 5 heures, même dose d’heure
en heure pendant 6 heures.

Le 16, les vomissements ont cessé, la hernie a repris son volume
normal, la malade commence à manger, et au bout de quelques jours
le rétablissement est complet.

Nous ferons remarquer, en terminant, que ce ne sont point
ici des observations choisies, mais une série représentant tous
les cas de ce genre que nous avons eu à traiter depuis les
4 dernières années. Or, on n’y trouve qu’un seul cas de mort,
(OBS IX) , encore y a-t-il eu une imprudence commise, laquelle
a pu grandement contribuer au résultat "fatal. Nous aimons à
croire que la médication employée, a notablement contribugA
ces succès et nous espérons que, pratiquée par nos confr^ès,
elle leur donnera dés résultats analogues. / ^ ^
ILWe-Imp.L Banell