Pulvérisateur Stoermer, inhalations médicamenteuses dans le traitement des maladies des voies respiratoires, par le Dr Aubeau. Travail lu à la Société de médecine pratique, séance du 29 novembre 1888
Aubeau, Armand (1852-1907)
impr. de Daix frères, 1889


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Le Dr A.TJJ3EA.TJ
Travail lu à la Société de Médecine pratique
Séance du 29 novembre 1888.Clermont (oise) IMPRIMERIE DAIX FRÈRES
PLACE SAINT-ANDRÉ, 31889
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Travail lu à la Société de Médecine pratique
Séance du 2g novembre 1888.Clermont (oise) IMPRIMERIE DAIX FRÈRES
PLAGE SAINT-ANDRÉ, 31889
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Le D< AUBEA.U

Il y a quelques mois, un ingénieur norwégien,,M. Stdrraer, de
Christiania, nous a présenté un pulvérisateur de son invention qui,
d’après les expériences que nous avons faites, nous paraît appelé à
jouer un rôle utile en thérapeutique.

La construction de cet appareil repose sur un principe que nous
allons essayer de formuler, en le généralisant autant que possible :
« Si dans un récipient à air chaud, muni d’orifices d’entrée et de
sortie, destinés à établir vn courant, on pulvérise une solution
de substance cristallisable, le liquide dissolvant se vaporise
dans l’air chaud et est retenu dans le récipieni, tandis que la
substance cristallisable s’échappe par l’orifice de sortie, sous
 forme d’une poussière sèche et impalpable. Le degré de division
des cristaux est proportionnel au diamètre du jet liquide et à la
richesse de la solution. »

L "appareil se compose essentiellement :

A) d’un pulvérisateur analogue à celui de Richardson ;

B) d’un récipient dans lequel s’opère la dissociation du liquide et
de la substance cristallisable ;

(J) d’une source de chaleur.

Nous n’avons pas à insister sur la construction du pulvérisateur
que tout le monde connaît. Disons simplement qu’il est placé eh
dehors de l’appareil, sur un support spécial, de façon que sa
lance pénètre dans l’orifice d’entrée du récipient, et qu’il suffit de
faire manoeuvrer le système de poires en caoutchouc pour projeter
dans ce récipient un jet continu de liquide finement divisé.

Le récipient est constitué par un cylindre de verre emboîté dans

des manchons métalliques et présentant des orifices d’entrée et de
sortie.

L’orifice d’entrée, par lequel pénètre le liquide pulvérisé, est placé
immédiatement au-dessus de la soui'ce de chaleur.

L’orifîcede sortie laisse échapper les poussières médicamenteuses.

M. Stôrmer a construit deux modèles, un grand et un petit. Dans
le grand modèle (Fig. 1) qui offre deux orifices de sortie et qui, par

conséquent, peut servir à deux malades, le récipient est horizontal ;
les produits de combustion de la source de chaleur ne peuvent aucunement
se mélanger au liquide pulvérisé.

En outre, on peut introduire, dans le récipient, des thermomètres
qui donnent la température du milieu au niveau des orifices d’entrée
et de sortie.

Cet appareil est volumineux ; le récipient seul offre 1 mètre de
longueur et 0,15 centimètres de diamètre ; il est surtout utilisable à
la clinique ou dans le cabinet du médecin.

Dans le petit modèle (Fig. 2) Je récipient est vertical ; ce dernier appareil
est destiné à un seul malade ; son transport est facile, mais il est

moins perfectionné que le précédent. Les produits de combustion de

la source de chaleur ont l’inconvénient de s’échapper par le récipient.

La source de chaleur, lampe à alcool ou gaz, est, dans le grand

modèle, surmontée d’un système de tubulures qui augmentent la

surface de chauffage, et qui aboutissent toutes à une cheminée latérale
par laquelle s’échappent les produits de combustion.

Cet appareil, déjà apprécié à l’étranger, a d’abord été employé par
les docteurs Holm, Bomberg, etc., pourpulvériser des solutions de
nitrate d’argent.

Si l’on chauffe le récipient de façon à ce que la température soit
de 110° centigrades à l’entrée et de 50°àla sortie, et si l’on pulvérise
une solution de nitrate d’argent, on obtient les résultats suivants :

L’eau de la solution se vaporise dans l’air chaud et est retenue
dans le cylindre de verre.

Le nitrate d’argent s’échappe par l’orifice de sortie sous forme
d’une poussière sèche et fine.

Le diamètre des poussières médicamenteuses est, comme nous
~ 6 —
l’avons dit, proportionnel au volume du jet de liquide : plus le jet
est fin, plus les cristaux sont petits. Il est aussi proportionnel à la
richesse delà solution. A égalité de volume du jet, les cristaux d’une
solution à 1 %, sont 10 fois plus gros que ceux d’une solution à
I pour mille.

En adaptant une caisse fermée à l’un des orifices de sortie, il est
facile de vérifier ces résultats. On place dans la caisse une feuille de
papier et des lames de verre propres aux examens microscopiques.
A la fin de l’expérience, le papier et les verres sont couverts d’une
poussière sèche et noire qui n’est autre que le nitrate d’argent.
L’examen microscopique permet de comparer les particules solides
provenant de différentes solutions et de vérifier l’exactitude des
faits précédemment énoncés :

Au point de vue clinique, on peut, grâce à l’appareil de Stormer,
faire inhaler au patient de l’air chaud chargé de poussières de nitrate
d’argent sèches et extrêmement divisées.

Les observateurs que nous avons cités admettent : 1° que la température
de l’air à l’orifice de sortie (40 » à 50°) est parfaitement tolérée
 ; 2° que si le patient respire simplement par le nez, les poussières
ne franchissent pas l’orifice du larynx ; 3°" que si le patient
respire, la bouche ouverte, en faisant des inhalations courtes et superficielles,
les poussières arrivent jusqu’à l’arrière-gorge sans pénétrer
davantage dans le larynx ; 4° que si le patient respire, la bouche
largement ouverte, en faisant des inhalations lentes et profondes
les poussières pénètrent dans les bronches et atteignent les dernières
ramifications ; 5° que les particules dissoutes dans la salive et
dégluties n’ont pas d’influence appréciable sur la digestion ; 6" que.
dans les bronches, leur effet est surtout local et que l’on peut négliger
l’absorption.

Les inhalations de nitrate d’argent ont été appliquées exclusivement
jusqu’ici au traitement des maladies du nez, delà gorge, du
larynx et des voies respiratoires (rhinites, angines, laryngites, bronchites
chroniques, asthme) , particulièrement dans les cas chroniques.

Les résultats ont été inespérés, même dans les cas où tout autre
traitement avait échoué. On a employé des solutions au 1/50 et
au 1/1000.

La durée des inhalations a varié de 5 à 15 minutes. On espaçait les
séances de 24, 48,12 heures, suivant la tolérance du malade.

Les solutions fortes étaient employées pour les affections du nez
et du larynx.

Les solutions faibles pour les bronches.

Dans les affections bronchiques, on constate, pendant les inhalations,
des quintes de toux, une expectoration plus facile et plus
copieuse. Quelques patients présentent de la dyspnée, de l’oppres-

sîon, de la fatigue après ' les séances. Ces effets passés (congestion
bronchique et hypersécrétion) , la respiration devient plus large et
plus facile ; la toux et l’expectoration diminuent.

Aux séances suivantes, les malades deviennent tolérants et n’éprouvent
plus le trouble du début.

Nous avons repris, pour notre compte, les expériences des premiers
observateurs et nous en avons vérifié l’exactitude. Mais, en
outre, nous inspirant d’idées sur lesquelles nous nous réservons de
revenir, nous avons entrepris une série d’expériences nouvelles, et
nous avons acquis la conviction que l’emploi de l’appareil peut être
généralisé.

Rappelons que le poumon est une excellente voie d’introduction
des médicaments dans l’économie, qu’il reste la voie d’élection pour
l’introduction des substances volatiles, et qu’il y aurait avantage à
l’employer toutes les fois que le médicament, porté au contact de
la muqueuse, est soluble, absorbable et peu offensif.

A notre avis, l’appareil de Stormer pourrait donc servir, non seulement
au traitement topique des maladies des voies respiratoires,
mais aussi à l’introduction dans l’économie d’un grand nombre de
médicaments.

Sans entrer dans le détail des manipulations, nous nous contenterons
de résumer quelques-unes de nos expériences.

Expér. A.— Nous plaçons dans une caisse close, annexée à l’un des
orifices de sortie de l’appareil, une feuille sèche de papier amidonné
et nous pulvérisons delà teinture d’iode dans l’appareil chauffé à 72 »
centigrades (1). Au bout de 5 minutes, la feuille est couverte de fines
poussières d’iode, mais l’amidon conserve sa coloration. Dès que
nous plaçons cette feuille à l’humidité, elle prend la coloration bleue.

Expér. B. — Nous plaçons dans la caisse une feuille de papier enduite
d’une solution concentrée de tannin et séchée, puis nous pulvérisons
une solution de sulfate de fer dans l’appareil chauffé à 140 »
centigr. Au bout de 5 minutes, la coloration de la feuille n’a pas
sensiblement changé ; mais, dès que nous la plaçons à l’humidité,
elle se couvre d’encre.

Expér. C— Nous enfermons dans la caisse un lapin et nous pulvérisons
dans l’appareil, à la température de 120 », pendant un quart
d’heure, une solution concentrée de tannin. Nous pulvérisons ensuite
une solution de sulfate de fer pendant un second quart d’heure
et nous sacrifions le lapin pour examiner les voies respiratoires.
(1) L’alcool s’enflamme à 64°. Nous n’avons pas craint de lancer un
jet de teinture d’iode dans un milieu dont la température était de 72",
parce que l’arrivée du jet abaisse brusquement et notablement la teni'
pérature.
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Les lobes supérieurs des poumons présentent les lésions de l’apoplexie
pulmonaire ; les lobes inférieurs paraissent indemnes :
nous trouvons des traces d’encre dans les grosses bronches et dans
leurs principales ramifications (1). ■

Nous avons employé à des degrés de concentration différents des
solutions de teinture d’iode, de permanganate de potasse, de bichromate
de potasse, de résorcine, de nitrate d’argent, d’acide phénique,
d’éther iodoformé (2) , etc., etc., et nous avons recueilli des
poussières cristallisées, soit sur des feuilles de papier, soit sur des
lames de verre ; l’examen à l’oeil nu et l’examen microscopique nous
ont démontré que ces poussières étaient sèches et d’autant plus
fines que la solution était moins concentrée.

Au point de vue clinique, les substances qui nous ont donné les
meilleurs résultats pour le traitement des voies respiratoires sont:
le nitrate d’argent, l’iode, la résorcine et l’acide phénique.

Nous avons pu constater sur nous-même les phénomènes d’absorption
de certains médicaments.
Conclusions. — Des faits qui précèdent, nous nous croyons en
droit de tirer les conclusions suivantes :

1° L’appareil de Stormer permet de réduire les médicaments solubles
à l’état de poussière sèche et extrêmement divisée.

2° Sous cette forme, les médicaments pénètrent facilement dans
les voies respiratoires, par inhalations.

3 » On peut les employer, par ce moyen, comme topiques pour le
traitement des maladies des voies respiratoires.

4° En prolongeant suffisamment les inhalations, on obtient l’absorption
de certains médicaments par la muqueuse pulmonaire.

5 » L’appareil peut, dans des conditions données, servir à l’introduction
des médicaments dans l’économie par les voies respiratoires.
(1) Dans une communication verbale, M. Stoermer nous a dit qu’une expérience
analogue avait été faite avec le cyanure de potassium et du perchlorure
de fer : on a retrouvé de l’indigo dans les plus fines ramifications
bronchiques du lapin.(2) L’éther s’enflamme à 34 », nous n’avons pas dépassé cette ten>pé=v
rature. /QfAffll’fcGlermont(Oise). —Imprimerie Daix frères, place St-André, 3.