Signification clinique du méningisme dans la grippe
Auguin, Gabriel
Impr. nancéienne, 1895


Signification cliniqueDrMéningisme dans la grippe
Signification cliniqueDUMëningisme dans la grippel’Ait
le rr Gabriel AUGUIN
MKDECIK STAGIAIRE AU VAL-DE-GRACENancyIUrRIUERIK NANCKIENSE, 15, HUE DE LA PÉPINIÈRE
1895

Avant-propos
L’épidémie de cet hiver a peuplé les hôpitaux de
Lyon de malades atteints par la grippe ; nous avons
eu l’occasion d’en observer un grand nombre dans le
service de clinique médicale de M. le professeur Bondet,
suppléé pendant le semestre d’été par M. le professeur
agrégé Roque. Dans leurs leçons pratiques,
nos maîtres n’ont point négligé de mettre en relief
l’élément nerveux de la grippe. A côté des cas ordinaires
où cet élément se trouvait plus ou moins dissimulé
derrière les symptômes viscéraux, nous en avons
vu d’autres, quasi schématiques, où il apparaissait
dans toute sa pureté, dégagé des complications
étrangères. Un de ces cas, inopinément terminé par
la mort et savamment interprété par M. le professeur
agrégé Boque dans une de ses plus intéressantes cliniques,
vint démontrer la nature toxique de l’infection
grippale. L’observation de ce malade nous a paru
être l’expression la plus claire de la nature intime de
l’épidémie, synthétisant en quelque sorte la multiplicité
des formes qu’elle avait revêtues : c’est pourquoi
nous l’avons prise comme point de départ de cette
thèse. Notre travail n’a d’autre but que d’établir une
classification pratique des observations déjà publiées

— 6 —
de * méningites » ou de « pseudo-méningites  », d’origine
grippale.

Qu’il nous soit permis de remercier tous ceux ; ;ni
jusqu’ici, nous ont témoigné quelque intérêt.

Tout d’abord, M. le professeur Bondet qui a daigné
accepter la présidence de cette thèse et nous a toujours
accueilli, durant notre séjour à Lyon, avec la plus
grande bienveillance.

M. le professeur Testut qui, pendant deux ans, a
bien voulu nous ouvrir son laboratoire et nous éclairer
de ses conseils indulgents.

M. le professeur agrégé Roque, dont nous nous
sommes plu à être l’élève assidu ; il a été l’inspirateur
de celte thèse : nous lui devons plusieurs observe
lions, celle, en particulier, qui en constitue la base
principale. Nous le prions d’agréer l’expression de
notre vive gratitude pour les enseignements que nous
avons reçus de lui et pour l’appui dont il nous a
honoré.

Nous n’aurions garde d’oublier M. le professeur
Linossier qui, cet hiver, a gracieusement apporté à notre
instruction technique le concours le plus précieux.

Nous garderons le souvenir reconnaissant des efforts
faits pour notre éducation médicale, soit a la Faculté
de Nancv, soit à la Faculté de Lvon.

Nous nous souviendrons également de l’instruction
qui nous a été donnée à l’hôpital militaire Desgeneltes ;
nous nous rappellerons en particulier les mois passés

— 1 —
dans le service de M. le médecin-major Sieur qui
n’a cessé de nous témoigner la plus grande bienveillance.


Nous tenons à remercier spécialement MM. les professeurs
agrégés Neller (de Paris) , et Etienne (de
Nancy) , dont les conseils éclairés et les indications
nous ont été des plus utiles pour celle thèse. MM. les
médecins-majors de 2e classe Trouillet et Esprit nous
ont communiqué trois observations inédites de « méningite
gripp: 'e » ; qu’ils veulent bien agréer ici
l’expression de notre sincère gratitude.

Nous dédions tout spécialement cette thèse à ceux
qui pendant ces trois années se sont intéressés à nous.

A M. le médecin-major Ecot, surveillant à l’École
du service de santé militaire, qui nous a soutenu de ses
conseils amicaux, et chez lequel nous avons toujours
trouvé l’accueil le plus cordial et le plus réconfortant.

A M. le médecin major Janot, surveillant à l’Ecole
du service de sanlé militaire, qui s’est intéressé à notre
travail.

A notre très cher ami Je docteur L. Richon, dont le
coeur et l’intelligence nous onl fait connaître le prix
d’une rare et solide amitié.

A lous nos amis de Lyon qui nous ont si souvent
offert le bénéfice de leur gracieuse hospitalité.

A ceux de noscamaradesdontle cercle s’est resserré
autour de nous, et dont la gaîté nous a procuré quelques
moments heureux pendant ces trois longues
années d’école. Nous nous souviendrons tout particu-

— 8 —
lièrement des heures passées en commun avec les
Drs Gorse et Gorisse, avec le Dr Conor, qui, jusqu’au
 bout, a fait preuve à notre égard de la plus obligeante
 amitié.
Historique
Il convient, à propos du méntngismc, de faire l’histoire
du mot et l’histoire de la chose.
I
Faire l’histoire du mot, c’est à peu près le définir,
car il s’agit d’un néologisme créé en 1893 par M. E.
Dupré. au cours de son Introduction générale avx
maladies des méninges publiée dans le Manuel de
médecine de MM. Debove et Achard (1).

Depuis longtemps, on avait été frappé, à l’occasion
des méningites, de l’indépendance relative des
symptômes et des lésions : on observait tantôt des
symptômes intenses sans lésions, tantôt des lésions
considérables n’ayant éveillé pendant la vie aucun
symptôme méningilique.

Il en était dans ce domaine de la pathologie nerveuse
comme dans la pathologie du péritoine où
Bernutzet Gubler avaient déjà appelé l’attention sur
l’existence des péritonites latentes et des pseudo-péritonites
(Bernulz). En présence de ces faits, Gubler
avait senti la nécessité de doter le vocabulaire nosologique
d’un terme qui s’appliquât exactement aux
réalités cliniques: il créa le mot de férUonismc (2) :
(i) Paru en septembre 1893.(2/ Gubler. IH pt’rilonime et de son traitement rationnel. [Journal de Ihéral>euliq« et
1876-77.) 
— 10 —
« Je réunis depuis longtemps déji, sous le nom de
férUonisme, l’ensemble des phénomènes graves et
souvent mortels qui viennent compliquer la péritonite,
ou plutôt les lésions quelconques des organes tapissés
par le péritoine ». Pour Gubler, « les accidents
du péritonisme sont de véritables épiphénomènes
greffés sur les symptômes nécessaires de la lésion
anatomique y>, et c’est ce qui explique qu’on puisse
le voir coïncider avec des lésions différentes de celles
de la péritonite ou même avec une intégrité absolue
des organes abdominaux.

La pathologie générale des méninges et celle du
péritoine étaient donc calquées l’une sur l’autre,
et, très naturellement, M. Dupré, désireux de faire
exprimer aux mots la réalité des choses, forma sur le
modèle trouvé par Gubler le terme heureux de méningisme
qui devait désormais s’appliquer exclusivement
au syndrome, réservant à la lésion seule l’ancienne
dénomination de méningite. Nous ne pouvons
mieux faire d’ailleurs, à ce propos, que de citer l’auteur
(1). « C’est une loi de la pathologie des méninges
que la symptomatologie en est presque toute d’emprunt
et d’origine cérébrale. Le terme mëningismc
s’applique ainsi à un ensemble de symptômes de nature
cérébrale, associés entre eux et provoqués par un
état de souffrance de l’organe méningo-corlical. Cet
état de souffrance est lui même sous la dépendance :
soit d’une lésion directe, habituellement inflamma(I) 
Diiprc. Introduction générale aux maladies de* méninge », in Manuel de
ptédedse ffV Vebove-Achard, l. III, j>. 110.
— 11 —*

toire et profonde (méningites)  ; soit d’une modification
légère et transitoire, telle qu’un trouble circulatoire
momentané (anémie, congestion, oedème)  ; soit d’une
imprégnation toxique passagère (phénomènes méningés
des infections et des intoxications) , soit d’un désordre
fonctionnel, d’origine réflexe ou autre dont la
raison anatomique échappe à l’examen des organes
(pseudoméningite de l’hystérie ; de l’helminthiase,
etc.).

Seule, l’évolution morbide peut éclairer sur la cause
réelle des symptômes observés, sur l’existence ou sur
l’absence, toutes deux possibles, d’une lésion inaccessible
à l’examen physique. On peut, en effet, observer
dans l’hystérie, par exemple, le méningisme
sans méningite, et, dans certains faits (plus haut cités) 
de la pathologie des méninges chez les alcooliques et
les vieillards, la méningite sans méningisme. Dans le
premier cas, on peut croire à une lésion qui n’existe
pas ; dans le second, ci peut méconnaître une lésion
qui n’a pas provoqué de symptômes. Et, comme le pronostic
dépend absolument du diagnostic, on ne saurait,
en face de chaque cas particulier, être trop réservé
dans sa critique et trop prudent dans ses conclusions…
Le syndrome, dont le méningisme cons-acre la relation
ordinaire, mais non nécessaire, avec une lésion
des méninges, est constitué par l’association des
grands symptômes plus haut énumérés (signes d’excitation
généralisée et localisée, puis de dépression de
l’écorce cérébrale auxquels il convient d’ajouter la
céphalalgie, les vomissements et la constipation,
triade dont la valeur séméiologique spécifie encore

- 12 —

plus étroitement l’origine des signes précédents, et
enfin la fièvre, élément précieux, qui indique, à de
bien rares exceptions près, l’intervention, dans le processus
morbide, de l’élément infectieux, c’est-à-dire
l’existence probable de lésions organiques.

Il résulte de ces considérations que le diagnostic en
matières d’affections méningées est souvent difficile
et, que dans certains cas, l’élude attentive de l’évolution
morbide est indispensable à la solution du problème.
Outre les cas de fausses méningites, de méuin -
gisme sans méningite ; outre le cas de méningites latentes,
le médecin peut hésiter dans son diagnostic
entre l’hypothèse d’une méningite et celle d’une autre
affection cérébrale. »

Cette citation, un peu longue, mais qu’il importait
de reproduire entièrement pour dissiper lout équivoque,
signifie que le méningisme de M. Dupré n’est,
comme le péritonisme de Gubler, qu’un syndrome ;
c’est le syndrome méningitique, considéré d’une façon
tout à fait générale, et pouvant ou non correspondre à
des lésions de l’organe ménin go -cortical.

Le néologisme de M. Dupré a été accueilli avec la
plus grande faveur au congrès de médecine de Lyon
(octobre 1894) où il a reçu une consécration officielle.
Mais, si l’on consulte le texte de la communication,
faite à celle occasion par M. Dupré (1). on s’étonne
d’y A-oir le terme de méningisme pris dans une acception
un peu différente de celle qu’il avait à l’origine,
lorsqu’il faisait en quelque sorte pendant au périto( !) 
(.oniplc rendu du congres de médecine de Lyon. 1891.
- 13 —
nisme : il devient le synonyme de pseudo-méningite.
o Je propose, dit M. Dupré, de désigner l’ensemble
des symptômes éveillés par la souffrance des zones
méningo-corticales el indépendantes de toute altération
anatomique saisissable, par le terme de méningiime
 ». Et s’il pouvait y avoir ambiguïté sur le mot
<r indépendantes », la pensée de l’auteur se trouverait
précisée dans les lignes suivantes : « La littérature
médicale compte, classées sous l’étiquette de pseudoméningites,
[de nombreuses observations de méningisme
 ». M. Dupré parle également « d’accidents
méningés qui apparaissent au cours de fièvres graves
(variole, scarlatine, impaludisme, arlhro-rhumatisme
aigu) qui semblent provoqués par une fluxion méningo-corticale
active, d’ordre infectieux, et qui constituent
par la nature de leur subslralum anatomique,
des états de transition entre le méningisme cl la méningite.
Cette acception du néologisme se dégageait si
clairement de la communication de M. Dupré que
M. le professeur Potain la commentait et l’approuvait
en ces termes : «  Comme M. Dupré, je pense que le
terme de méningisme doit trouver désormais place
dans la terminologie médicale ci remplacer celui de
■psciuto-mcningitc : car en pathologie, il n’y a pas de
fausses maladies, il n’y a que de fausses dénominations
 ».

Le méningisme, dans sa nouvelle acception, n’isolait
plus la lésion du symptôme, mais les méningites à
lésions, des méningites sans lésions appréciables. La
nécessité du néologisme ne découlait plus à la fois de
l’existence des méningites latentes et des pseudo-mé-

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ningiles, mais seulement de l’existence de ces dernières.
Ce n’était plus véritablement le pendant du
péritonisme de Gubler ; enfin, grave inconvénient,
le même mot de méningisme servait à désigner deux
choses: le syndrome méningilique dans toute sa généralité
et le syndrome méningilique dans le cas particulier
où le subslralum anatomique faisait défaut. Le
néologisme, ambigu dès sa naissance, exprimait a la
fois le tout et la parlie.

Devant étudier le syndrome méningilique dans la
grippe, il nous a fallu opter entre l’une ou l’autre de
ces deux significations, et nous avons préféré revenir
au sens originel, celui-là seul qui donnait au tenue
de méningisme sa raison d’être la plus légitime et.
par suite, lui conférait la plus grande utilité : pour
nous, il reste le synonyme de syndrome méningilique.
Lorsque ce syndrome coïncidera avec des lésions appréciables,
nous dirons qu’il est anatomique: lorsque
ces lésions feront défaut, lorsqu’en un mot il y aura,
suivant l’ancienne terminologie, « pseudo-méningite ».
nous dirons qu’il est fonctionnel.
II
L’histoire du syndrome méningilique serait aussi
ancienne que celle de la grippe elle-même, si l’on
s’accordait, avec M. Phocas (1 .Vlhènes) , Rheinhold et
Métaxas, à reconnaître la g.i.ipedans la toux épidémique
de Périnthe rapportée par Hippocrate dans son
Traité des épid’'mies{l) , car on lit au §ï) du livre VII :
(1) Lillré. ftEmre* complète ! d’Jliwocrale. Epidémie ». Litre XI. Livres
II, IV, VII.
- 15 —
« Charès, en hiver, ayant été atteint d’une toux épidémique,
il s’y joignit de la fièvre qui devint aiguë ;
il rejetait ses couvertures : coma pénible, urine rouge,
comme de la levure d’ers ; sédiment dès le début
abondant, blanc et ensuite même un peu rouge. Le
septième jour, un suppositoire amena un peu de matières
 ; le coma persista sans souffrance ; moiteur au
front ; sommeil dans la nuit ; chaleur plus modérée.
Le huitième, il prit une décoction d’orge filtrée ; le
coma persista jusqu’au onzième. Ce fut ce jour-là que
la chaleur baissa particulièrement, mais il restait de
la toux… » Il y a là, nous semble-t-il, une observation
de méningisme incomplet et fugace, tel que nous aurons
l’occasion d’en citer un certain uombre de cas
parmi les observations modernes. Nous y trouvons la
fièvre aiguë, l’agitation, puis le coma, la constipation
opiniâtre. Mais il manque à ce tableau clinique les
vomissements cérébraux et les contractures. D’autre
part, l’épidémie de Périnthe ressemblerait de tout
point à notre grippe actuelle, si, dans la description
d’Hippocrate, les nyctalopies, qu’on a d’ailleurs observées
plusieurs fois dans la grippe (1) , ne tenaient
une place si considérable, à côté des paralysies de la
convalescence, dans l’ensemble des complications de
cette épidémie. C’est pourquoi nous n’osons être aftirniatif
au sujet du document que nous venons de citer
cl le présenter comme une observation hippocralique
de méningisme dans la grippe. Mais nous avons cru
intéressant de le mentionner, pour le cas où des re(I) 
Mclaxasci llaoser \Epid. de ms).
— 16 —

cherches ultérieures pourraient en mieux préciser la
valeur.
III
Au moyen âge, nous n’avons point rencontré non
plus, dans les relations fort courtes en général qui
ont été données des épidémies de grippe, de renseignemenls
précis, ou du moins complets, sur les phénomènes
qui nous intéressent. Si l’on constata bien dès
l’origine le caractère nerveux de la grippe et de ses complications,
si le x Registre du Parlement de Paris » et
le « Journal d’un bourgeois de Paris » sous le règne de
CharlesYI et de Charles VII, fort intéressants à consulter
sur les principales épidémies du XVe siècle (1 ) , insistent
souvent sur un certain nombre de symptômes
généraux d’origine encéphnlo-rachidienne, il n’esl
guère possible d’y retrouver la description d’un véritable
méningisme, même incomplet.
IV
A partir "de la Renaissance, nous rencontrons des
indices plus précis. Au xvr siècle, la grande pandémie
grippale de 1510 reçut des savants le nom de
«  céphalalgie catarrhole » (1) et du peuple celui de « coqueluche
 ». On sait qu’à celle époque la coqueluche ou
coqueluchon était un vêtement qui servait à protéger
la tète. Le mal prenait la tête comme une coqueluche ;
de là, disent les uns, lui vint ce nom qui lui fut
(I) Tac « u Horion de 1-ili. — Itendo ou Ladtndo de \\ï~.— n —donné ; pour d’autres, cela vint plutôt de ce que, durant l’épidémie, on eut grand profit à se servir de lacoqueluche pour protéger la tête, d’où procédait toutle mal. Quoi qu’il en soit, le terme populaire, commele terme savant, exprimait nettement la prédominanceévidente des symptômes d’origine .encéphalique en cetemps d’épidémie (1). Mézeray (2) , d’ailleurs, parle àce propos de fièvre frénétique, et Sauvages (3) , quinomme la grippe ctphaUiis epidemica, rapporte quesouvent, vers le 7e ou le 11e jour, survenaient le délire,le soubresaut des tendons, la leipopsychie.L’épidémie de 1557 se signala également par desphénomènes cérébraux, car Ozanam, écrivant l’histoire des épidémies d’encéphalite ou de fièvre cérébrale (4) , rapporte qu’en 1557, celle-ci se combinaavec l’épidémie catarrhale et fut mortelle pour les enfants.(1) Au terme de * coqueluche * s’attache un antre intérêt historique, que
nous nous contenterons d’indiquer. Ce terme a serti jusqu’en 1673 environ à
 désigner deux maladies épidémiqnes différentes, b grippe et la coqueluche
vraie. Comme nous le terrons, ce n’est point Willis qni, en 1G73, les aurait
pour la première fois distinguées l’une de l’antre, mais bien Baillou, le
« médecin des bourgeois de Paris » qni, en 1578, enl l’occasion de les
observer consécnlitement, l’une an début, faolre an milieu de l’année.
Frappé de la singularité des stmplùmcs qni caractérisèrent celle-ci, et de sa
prédilection pour les enfants, il s’étonnait et disait : * Qu’est-ce que cela ? s
Le temps qui s’est écoulé jusqu’à ce que cette distinction se lût popularisée
dans le monde médical d’abord, dans le public ensuite, s’explique lort bien
par ce Jait que, dans la grippe, comme dans la coqueluche, l’élément ealarrhal
est doublé en quelque sorte d’un élément nerveux, s’exprima »: un
particulier far le caractère de la toux, spasmodiqnc dans l’une et <kc*
l’antre.(3) Mézeray. Abrégé chronoléfioue te fHitleire de France.(3) Sauvages. Xotologie.(S} Ozanam. Hitloire générale tt particulière iti malaiki endémiquet, I. 11.2
- 18 -

Nous possédons dans le livre des Epidémies et éphémérides
de Bâillon (I) des documents très précis sur
les épidémies partielles qui précédèrent la pandémie
grippale de 1580 et lui prépareront en quelque sorte
le terrain, de 1570 à 1579. Eu 1573, Baillou observa
deux épidémies, l’une au début, l’autre à la fin de l’année.
Toutes deux se signalèrent par des phénomènes
nerveux parfois très intenses ; c’est ainsi qu’à
propos de la dernière, il nous parle de « rigidité du
cou comme tétanique ; les bras étaient frappés de torpeur,
d’élancements avec faiblesse lorpide. Un grand
nombre périrent apoplectiques. » A cause d’une éclipse
"de lune qui parut à cette époque, il ajoute que « des
convulsions, du délire et des perturbations intervenant
dans les maladies, sans raison et tout à coup, témoignaient
des effets de celle nuit terrible. »

En 1574, Baillou attribue les phénomènes nerveux
observés durant une épidé.nic automnale de grippe à
une *. décharge du cerveau sur les parties placées audessous
de lui » et signale même « quelques cas d’apoplexie
 ».

En 1575, il y eul une épidémie cara_iériséebien nel•
tement par des phénomènes méningiliques, mais ce
n’est pas une épidémie grippale, bien qu’on ait songé
quelquefois â la considérer comme telle.

En 157G, la grippe prit souvent la forme nerveuse.
Il y eut des paralysies fort nombreuses, sur lesquelles
nous n’aurions point insisté ici, si Baillou ne donnait
au cerveau un rôle prépondérant dans leur mécanisme
( !) Ibilluii. Epidémies cl épUémrtidei. (IvJil. Yvaren. Montpellier.]
- 19 -

pathogénique. « Si la tète est affectée ou opprimée, il
s’en suivra une foule de maladies, surtout une foule
de paralysies, d’hémiplégies, de flux, de flux de
flegmes. La tète est affectée par suite de l’influence
du ciel. Aussi, la plupart sortent de chez eux sains et
secs qui, respirant une atmosphère brumeuse, ou
frappés par un vent trop froid, toussent tout à coup, et
ont la voix rauque et éteinte. La tète est opprimée par
suite de la suppression de ses sécrétions habituelles.
Or, il est des personnes dont la tète excrète plus
que d’autres. Ceux-là, surtout, subissent l’action
des orages et des changements de temps qui ont les
organes plus délicats et les esprit plus subtils. Or,
durant tout l’hiver et au commencement du printemps
il y eut une quantité innombrable de paralysies…
 » On observa encore un grand nombre de
maux, notamment, comme dans l’épidémie dePérinthe
rapportée par Hippocrate, un grand nombre de maladies
oculaires ; en un mot, dit Baillou, « la cohorte
entière des maux dont le cerveau est le point de départ
ordinaire ». Il ne fait qu’adopter sur ce point
l’opinion de Fcrnel, qu’il reproduit dans les termes
suivants : «  Le cerveau, s’il est trop chaud, se liquéfie
et fond ; s’il est trop faible et délicat, laisse toujours
échapper et distiller quelque chose ou s’accumuler en
lui les humeurs excrémentielles : carie ton et l’harmonie
du cerveau sont rompus. C’est ce que les Français
désignent par ces mots : le cerveau est débandé. » Nous
aurions souligné cette dernière expression, si Baillou
ne l’eût déjà fait dans son livre : elle exprime en une
formule exacte et concise l’asthénie qui gagne les cen-

— nôtres
nerveux au cours de la grippe et détermine un
bon nombre de ses symptômes.

En 1578, Baillou observa successivement, sous le
même nom de coqueluche, la grippe et la coqueluche
proprement dite. Nous avons déjà insisté sur ce point.
A propos de la première, il signale chez quelques-uns
* les douleurs du cou<-t de derrière la tète ; il rapporte
l’histoire d’une malade atteinte de pleurésie, qui, après
que le point de côté eut cessé en partie, fut prise de
crachats bilieux et succomba dans le délire ».

La pandémie de 1580 ne nous est rapportée que
très brièvement par Baillou. Mais nous savons par
Rivière (1) qu’à Nimes plusieurs malades moururent
frénétiques ; parSennert (2)  et Ilcnish (3) qu’en Allemagne
certains états nerveux se caractérisèrent par des
états soporeux persistants, rappelant la nona actuelle ;
et enfin par Dromède Cornaro (4) de Venise qu’il s’agissait
d’une lièvre fluxionnaire accompagnée d’une
chaleur insolite, decatari-he, d’enrouement, de sécheresse
de la langue, avec céphalalgie, veilles, toux,
soif, oppression de poitrine, nausées, lassitude générale
et vertiges semblables à ceux de l’ivresse, constipation,
mais que, cependant, malgré l’aspect assez important
de ces symptômes, il mourut peu de monde.

En 1590 et 1591, il régna en Italie, nous dit Jansonius
(5) , une cruelle épidémie : c’était une fièvre très
(1] lîiûêre. Opéra « mut*. Lyou 1Wi3. Obi. commun., ob. X.(21 Sennert. Op., 1.111, chap. XV.Ci)  lleniscli. Comment, in Ar*tenr ».(-1) Uroniéde Cornaro. Otoerrati* » médicinal.[.">) ilereuriut (ititlo-Wt^kui, 1.1, lib. I.
- 21 —
aiguë avec toux et coryza. Le siège de la maladie était
ordinairement à la tète ; c’est pourquoi presque tous les
malades tombaient dans un délire frénétique et mouraient
le huitième ou le dixième jour.
V
Au xvne siècle, les épidémies furent rares pendant
la première moitié du siècle. A l’occasion de celle de
1075, Ettiuuller (1) émet l’opinion que les symptômes
qu’il a observés en Allemagne * se rattachent à l’irritation
de tout le système membraneux par les corpuscules
hétérogènes » qui donnent à l’air ses propriétés
morbides. Cette irritation produisait tantôt des
douleurs dans les méninges, tantôt des douleurs lancinantes
dans les jambes.

J.-J. Wepfer (2) , médecin des troupes suisses et
confédérées en Allemagne, décrit en 1691 une épidémie
durant laquelle on put observer cntr'autres symptômes
de la céphalalgie, des mouvements convulsifs,
la veille, la soporosité, le délire, etc..
VI
Au xvme siècle, il y eut en 1712 à Tiibingen une
épidémie grippale caractérisée par un état soporeux
persistant qu’on a iapprochée avec raison de la nona.

En 1729, débuta une épidémie grippale qui reçut,
(I) r'ttiuûller. Fehre* et mtrb: intarrnmXet epidemki.
(i)  Wepfer. (Hterrationes meé.
nous dit Hoffmann (1) , le nom de synoque catarihale.
La maladie ne s’annonçait point par des frissons, mais
par une céphalalgie gravâtice, l’inappétence, la veille,
une toux sèche cl fatigante, la prostration’des forces,
une chaleur intense avec le pouls vibré, colère, et quelquefois
-inégal. Quelques malades éprouvèrent de légers
délires, des rêvasseries, des tremblements dans les
membres ; d’autres une somnolence continuelle avec
des aberrations mentales… Loew (2) signale aussi des
engourdissements avec tension qui ne nous semblent
être autre chose que des contractures ; les veilles, le
délire, les syncopes et les convulsions accompagnèrent
les cas graves.

Dès l’année 1730 jusqu’en 1737, la grippe s’installa
en Europe ; elle passa même en Amérique. En 1732,
elle prit parfois, d’après Crivelli, un caractère aigu et
pernicieux tel que la céphalalgie, devenue atroce,
y était l’avant-coureur d’une apoplexie toujours mortelle.


En 1733, lluxham (3) dit aussi que des évacuations
bilieuses terminaient souvent la maladie qui fut mortelle
pour les enfants et les vieillards cacochymes.
Enfin les otalgies étaient fréquentes ; il se formait souvent
un abcès dans le conduit auditif et il y avait en
même temps de l’insomnie, des vertiges, une céphalalgie
violente, parfois accompagnée d’un léger délire.
Menderus (4) rapporte que, dans les troupes du roi de
(I) IloUuiaun. Synochit eutarrhalu ep'demies, année 1729.
(2. ! Lu. »v, h ciel. Atad. natnr. caria. Vol. III, appendice 78.
(3) lluxam. Ob ». de aer. tl noro. rfid.
(1) Menderu ». Aeta. ual. tnr.-23 —Pologne et de l’électeur de Saxe en Pologne, pendantl’année 1 ?34, on observa durant l’épidémie des cassinguliers où la fièvre et la céphalalgie étaient particulièrement fortes, où il y avait des vertiges, desétats sopoveux. avec un délire sourd qui durait toutesles nuits, et quelquefois subsistait pendant tout le coursde la maladie. Parfois, la médication * trop rafraîchissante » déterminait des métastases au cerveau etfaisait dégénérer le catarrhe en frénésie ; le délirecontinuel et les pétéchies, qui survenaient le premierou le second jour, étaient alors des signes mortels.En 1737, l’épidémie détermina, si l’on en croitPauiy (1) qui la décrit en Silésie, des accidents dumême ordre ; Son invasion était annoncée par unelangueur insolite de tout le corps et surtout des membres ; la tête s’affaiblissait, il survenait de la tristesse, un coryza humide ou sec, l’enchifrené meut,l’enrouement, la toux, des douleurs rhumatiques errantes, auxquelles succédait une légère horripilation, suivie de chaleur plus ou moins intense ;douleur tensive et pongitive à la région précordiale,s’étendant parfois au dos et même à la mâchoire ; desnausées, suivies quelquefois de vomissements bilieuxou pituiteux. A ces symptômes se joignaient lesveilles, la stupeur des sens, un délire tantôt léger,tantôt furieux ; cet état subsistait ainsi plusieursjours, et occasionnait la prostration des forces, accompagnée de sueurs copieuses et modérées. Si la nature(1] Rauly (d’après Ozaaam). HMtire fénérule et particulière de* maladie*
fpidtmauet.
— 24 —
n’était point assez active pour surmonter la violencedu mal, il survenait des tremblements îles lèrres et dela mâchoire inférieure, le hoquet, les spasmes, les défaillances ; et ordinairement alors, le cinquième, septième, neuvième, ou au plus lard le onzième jour, lesmalades succombaient. La diarrhée était parfois funeste,mais le plus sautent il existait durant plusieursjours une constipation Marquée.Après un laps de quatre années, la'grippe reparut en1741, en Allemagne, d’où elle se propagea dans le restede l’Europe qu’elle décima presque continuellementjusqu’en 1745. La plus célèbre des épidémies de cetteépoque est celle de 1743 qui reçut, dit-on, du roi LouisXV son nom de grippe. Stéfano Pallavicino (1) ditqu’à Brescia, on observa des cas où la tète s’embarrassait ; on apercevait alors des mouvements convulsifs,et des symptômes de délire ; mais les vésicatoires etles sinapismes appliqués aux parties inférieures yremédiaient.En 1745, Hermann Furstenau (2) donne de l’épidémie catarrhale qui sévit en Allemagne une descriptionqui rappelle celle de Pauly, lors de l’épidémie silésienne de 1737. Aux symptômes du catarrhe se joignait une douleur de tète qui s’étendait à l’occiput, àla nuque, puis aux yeux et aux sinus frontaux ; ilsurvenait une toux médiocre parfois accompagnée denausées et de vomituritions.Desmars (3) rapporte l’histoire d’une épidémie ca(1) Steiàno Pallaticino (d’après Ozanam. Lue. cit.).
(2j Hermann Furstenau. Epkem. tut. eur.
(3) Desmars (d’après Ozanam. Luc. cit.) 
- 25 —
tarrhale qui se montra en 1757 sur le littoral de laManche et qui. dans la population militaire de Boulogne-sur-Mer, détermina des symptômes très graves:Les malades prenaient du délire, Je pouls devenaitpetit, inégal et vacillant, la respiration irrégulière ;on observait des soubresauts des tendons et souventla mort survenait au milieu de ces symptômes alarmants.L’épidémie de 1762 fut une des plus étendues. Gilclirist d’Edimbourg (1) signale des cas où le mal seportait sur le système nerveux central, et causait unemanie franche. Razoux de Nimes établit dans la variété des symptômes qu’il eut l’occasion d’observertrois catégories : dans la troisième, celle des cas dangereux, il pouvait y avoir des douleurs vagues partout le corps, des frissons, des insomnies, d« s inquiétudes, et les muscles du cou étaient gênés dans leuraction.En 1775, Heberden (2) rapporte que parfois, durantl’épidémie (qui, pour la première fois, prit le nom d’influenza) , on vit la maladie débuter par des vomissements et se terminer neureusement après qu’on eutobservé de la céphalalgie intense, des langueurs, uneprostration excessive et enfin des douleurs lombairesatroces et des crampes dans les jambes et dans lesbras. Les Mémoires de la Société royale de médecinede l’année 177C contiennent une bonne descriptionde cette épidémie, donnée par Lorry, médecin de Pa(1) Cilchritl. Où*, eu tue. eut. Zutd.offiti.(2) Heberden (Anaafn « V Viufuemia].
— 26 —
ris. Lorry divise la maladie en trois stades. « Le premier
celui de l’invasion, était fébrile, le second, celui de la
toux, l’était très rarement, mais il était incommode et
pénible ; le troisième était celui d’une coction toujours
imparfaite.  » Voici d’ailleurs comment il décrit le premier
temps de la maladie : * Elle commençait assez
généralement par un mal de tête violent, qui semblait
se répandre dans tous les muscles du col et paraissait
les fixer. Les yeux étaient ou brillants, ou larmoyants,
le nez très enchifrené, avec des puis ; lions fortes sur
le devant de la tête ; les articles étaient très douloureux,
et comme brisés oucontus.Le malade se sentait
triste, accablé, dans un état de frissonnement continuel
 ; il demandait à se coucher ; la voix était rauque,
ou couverte. Ces préliminaires duraient douze heures
ou environ. Alors la fièvre s’élecait avec un fort accablement,
quelquefois avec du délire, soubresauts de
tendons, et, dans quelques jeunes gens, avec saignements
de nez : les urines coulaient en petite quantité ;
les malades suaient, mais cette sueur était accompagnée
d’anxiétés, et les malades se plaignaient de ce
que leur sueur se refroidissait promptement. Cet accès
de fièvre durait douze, vingt-quatre, ou trente-six
heures. Quelques malades cependant n’eurent pas de
fièvres décidées ; alors leur malaise dura plus longtemps
: quelques autres n’ont eu qu’en très petit une
légère idée de ces symptômes ».

Le second stade commençait après la chute fébrile :
« Après la fièvre, on avait communément la tête plus
libre et le corps plus dégagé ; mais il s’excitait une
toux acre, vive, sèche, les crachats étaient pilui-

— 27 -
teux 11 ne sortait rien de cuit de la poitrine ; cependant,
le plus communément, les malades pouvaient
vaquer à leurs affaires… Le ventre était assez généralement
constipé. Les urines étaient devenues louches
et abondantes. * Le dernier stade enfin était
souvent caractérisé par des crachats cuits, qui indiquaient
la fin de l’affection. * Cependant parfois, à ce
moment, les symptômes de l’invasion se renouvelaient
Aussi avons-nous vu sur quelques sujets

cetle maladie causer des fièvres très vives…. ces
espèces de fièvres dégénérées et ayant ieur source
dans la première maladie, étaient accompagnés de ces
vomissements terdédrcs qu’on connaît dans les maladies
de télé ; et devenaient quelquefois d’autant plus
dangereuses, qu’un préjugé populaire, fondé sur les
clameurs de quelques médecins, faisait mal à propos
regarder k ■ aignée comme mortelle. »

En 1781-1782, l’épidémie qui vint d’Orient (catarrhe
chinois des Russes, morbus russicus des Allemands) 
détermina encore des phénomènes analogues.
On lit dans Ozanam (1) qu’il y eut en général des douleurs
de tète pouvant devenir lancinantes et s’accompagner
de vomissements visqueux ; c le pouls était
très variable en force et en fréquence ; la chaleur delà
peau était sèche et brûlante ; les malades étaient inquiets,
agités, quelques-un^ soporeux, et d’autres déliraient,
surtout les pléthoriques ; le ventre était constipé,
les urines crues et aqueuses, etc. ». Ozanam
(I] Ozanam. lue. cil.
— 28 —
raconte encore, d’après Rosa(l) qui observa l’épidémie
en Italie, que quelquefois « la matière morbile. se portant
sur les premières voies, provoquait des nausées,
des vomissements,… la fièvre dans ces cas graves
était quotidienne, rémittente et parfois continue
aiguë, alors la maladie dégénérait en pleurésie ou en
parafrénésie. Ï

En 1788, Delacroix (2) , décrivant une épidémie estivale
de grippe, rapporte que « beaucoup de malades
éprouvèrent des nausées et même des vomissements
de bile, avec un mal de tête plus violent et une fièvre
plus forte que ceux qui n’eurent que l’affection catarrhale
simple, ce qui arrivait principalement chez les
personnes affectées par des chagrins, lies peines
d’esprit. »
VII
La dernière épidémie du xviuc siècle parut durant
l’hiver de 1799 et persista pendant Tannée 1800. Avec
le xixe siècle, nous abordons une nouvelle période,
riche en documents sur la question qui nous intéresse :
la pathologie nerveuse, inquiétante pour l’esprit qui
dominait avant la Révolution, avait été longtemps le
fruit défendu des médecins ; aussi le siècle nouveau
inaugura-t-il une ère de recherches nombreuses et
passionnées sur les troubles du système nerveux. Les
maladies infectieuses, la grippe en particulier, offraient
un champ d’études propice à de telles recher(1) 
Itosa. Seheda adtatarrhum um luttim apum llutium ntmiuaui.(2) llelacroix (d’après Ozanam. Lue. cit.).21 »—
ches ; aussi verrons nous dès ce moment s’accumuler
en nombre rapidement croissant des observations de
plus en plus précises concernant des troubles du systèxiie
céphalo-n chidien pendant les épidémies de
grippe.

La première de ces épidémies, celle de 1799-1800,
nous a été décrite par Dessessarts, à Paris, et par Gilibert
(1) , à Lyon. Ce dernier nous apprend que, dans
les cantons de Saint-Clair et de Saint-Nizier, on vit,
surtout chez les gens ï'isés, des formes graves où le
mal de tête était violent, où le pouls était faible, petit,
accéléré le soir, où les lipothymies étaient fréquentes ;
les malades avaient des anxiétés précordiales qui s’accompagnaient
le plus souvent de nausées, de tomituratious
bilieuses ou piiuiteuses avec augmentation de
la céphalée. Chez plusieurs sujets, le délire plus ou
moins caractérisé survenait du cinquième au septième
jour, ou du douzième au quatorzième, mais il cessait
ordinairement ou diminuait beaucoup après chaque
redoublement fébrile. Presque tous les malades qui
succombèrent eurent des convulsions partielles ou générales
les derniers jours, surtout les jeunes gens. La
plupart des malades étaient jugés à la fin du second
septénaire. Dans ces cas de débilité générale compliquée
avec la soporosité et le délire, on utilisa les vésicaloires,
les sinnpismes et le musc. La mortalité ne
fut pas considérable, mais elle parut alarmante, étant
tombée sur la classe riche.
(I) Uilibert. Iletumé de* uHenutm* de* médecin* de Lmm surla fètre
tularrkule mû a régné dam cette rUIe eu rendent., brum. et frim. au IX. (In
liecueit de* acte* de la Société de taule de Lmm).— 30 —
Mojon (1) (de Gènes) raconte que, durant l’épidémie
de 1803, il a observé des cas graves caractérisés pat
des phénomènes cérébraux, « • J’ai vu des malades qui
n’avaient d’abord qu’une grippe simple : peu de temps
après, ils étaient saisis de lièvre adynamique ; nausées,
vomissements, météorisme, symptômes cérébraux
 ; la langue devenait noire, la respiration très
crépitante, ils mouraient en quelques jours.

Double (2) signale des formes ataxiques et adyn« -
miques pendant cette même épidémie.

En 1830, Lombard (de Genève) (3) signale bien
une prépondérance des affections nerveuses avant et
pendant l’épidémie (névralgies, apoplexies, hémiplégies) 
 ; il décrit notamment une céphalalgie si
aiguë qu’elle arrachait des cris ce u'inuels ; mais Baldwin
(4) , du comté de Burke (G' ^gie) , est encore plus
explicite. A côté de cas bénins li en était d’autres où
les symptômes étaient fort inquiétants, et « lorsqu’un
de ces cas graves était négligé, les symptômes encéphaliques
offraient une grande intensité ; le délire
devenait furieux, le coma survenait et le malade succombait
évidemment sous l’influence d’ttne congestion
cérébrale ou pulmonaire (5)  ». Voici du reste le
tableau clinique que comportaient ces cas dangereux :
« A mesure que la maladie se développait, on voyait
(1) Mojon. Mt’m. tur l’épU, de Gène* en M3. (In ilém. de la Sac.
d’émul. de Paris, tSOS.(2) Double. UJturn. deméd., t. XVI.(3] Lombard. Gaz. méd, de Pa.ru, 1833, p. 729.
(4) Italdwin. The amerkan journal, 1833, novembre.
(fi) Extrait de l’anaKse contenue dans la Gazelle méd. de Pari*, 1833,
p. : »;.
-31 -

apparaître successivement les symptômes suivants :
le coryza, la toux, un malaise général, la fièvre, précédée
d’un frisson ; un pouls d’abord mou et fréquent,
ensuite dur et plein ; de la céphalalgie frontale ; des
douleurs souvent très vives dans les différentes parties
du corps ; des nausées, quelquefois une amygdalite,
le délire des spasmes dans les muscles des
jambes et des bras, sécheresse de la langue, vive
agitation ».

En 1833, la GazeUe médicale de Paris nous apprend
dans un premier article (1) que la grippe, bien que
bénigne, s’est compliquée dans certains cas de méningite.
Dans un second article (2) , elle ajoute que l’épidémie
de 1833 a un caractère franchement ataxiquc
que n’avait point la grippe de 1830-31, plutôt adynamique
 ; ce qu’elle attribue à la différence des saisons.
Cependant, dans les observations publiées par Richelot
dans les Archives générales de médecine (3) , nous
ne trouvons point de cas bien franc de méningite ;
parfois on note quelques symptômes dont l’association
pourrait être considérée comme un « méningisme »
incomplet. Dans l’obs. IV, le sujet, à côté des symptômes
ordinaires de la grippe, présente un ralentissement
du pouls qui descend à 52 et même à 40 ; dans
l’obs. V, il s’agit d’un individu qui a de la céphalalgie,
du brisement des forces, des crampes légères
dans les membres, de la constipation, des nausées
sans vomissements, le ventre douloureux, mais souple.
(1) Gazette méd. de Pari », 1833,4 mai.(2) Gazette méd. de Pari », 1833, Il mai.(3j Hidit-lut. Arck. gén. de médecine, 1831, T. 8.— 32 —
Chevallcy (1) , rapporte qu’à Naples, il a observé des
complications cérébrales chez les individus prédisposés.


L’épidémie de 1837 fut une de celles qui passionna le
plus le monde médical. Tous les journaux de l’époque
sont pleins de publications et d’éphémérides relatives
à cette épidémie. A l’école de médecine, chacun tient
à faire sa leçon sur la grippe : nous possédons notamment
de très intéressantes leçons de Piorry, Bouillaud,
Andral et Broussais. A l’Académie de médecine,
il y eut le 14 février une discussion fort instructive
où Lepellelier, Louyer-Willermay, Récamier, Piorry,
Bouillaud, prirent successivement la parole pour
exprimer leur manière de voir sur la grippe. Enfin
un grand nombre de publications diverses et de
thèses parurent, qui apportèrent aussi leur appoint
de documents ou d’observations nouvelles.

Tout d’abord, dans les journaux, nous relevons
dans la Gazelle médicale de Paris (2) , une description
magistrale de l’épidémie par Pétrequin, chirurgien
chef désigné de l’Hôtel-Dieu de Lyon. Elle résume
les travaux divers d’un grand nombre de médecins
français et italiens. L’auteur, après les avoir analysés
avec la plus grande sagacité, en arrive à celte conclusion
: « . Un appareil m’a paru constamment lésé,
c’est la système cêrébro-rachidien, c’est dire que l’influenza
dans son essence est primitivement nerveuse
 » ; et, pour confirmer celte manière de voir, il
[I) Chevallev. Gaz. méd. de Paris, 1831,10 avril.(i)  IVlrequin. G*:, méd. de Paris, 1837, 23 décembre.
- 33 —
ajoute plus loin : « J’ai vu à Paris, dans des cas simples,
 la rêvasserie et même le délire, qu’on a constaté
 également à Limoges (P. Voisin) , à Bordeaux
(Gintrac) , à Corbeil (E. Petit) , k Munster (Jazevski) ,
à Lorquin (Marchai) , à Bologne, en Italie (Comelli) ,
etc m. bonnet, de bordeaux, a vu la grippe donnerlieu à l’aliénation mentale [Journal de médecine pratique, 1837-1-175) comme Rush l’avait observé en1750. Plusieurs malades étaient tourmentés par desidées tristes ; il parait que quatre ou cinq suicidesont été accomplis ou tentés dans les hôpitaux de Paris.La face était souvent rouge, les traits grippés, et latète le siège d’une congestion évidente-qui, chez lesenfants surtout, a produit le coma sans danger (Gintrac) etqui a pu,chez les vieillards prédisposés,simulerune attaque d’apoplexie ; les symptômes encéphaliques m’ont paru plus intenses chez les personnesnerveuses, ou dont le cerveau était le théâtre d’untravail physiologique habituel ». Pétrequin rapporteau rachis * les convulsions qu’on a observées surtoutchez les enfants (Marchai, Gintrac) , et les mouvementschoréiformes et hystériques que M. P. Voisin a rencontrés même sur les hommes ; les crampes qu’on anotées à Paris (Pétrequin) , à Lyon (Pointe) , à Bordeaux (Burguet, Desgranges) , etc., dont le siège étaitsurtout dans les membres inférieurs, et qui rappelaient celles plus graves du choléra ; il signale la formetétanique que M. Ducros a vue deux fois à Marseilleet qui fut mortelle pour un malade ; les contractures passagères qui saisissaient les grippés et queM. P. Voisin a trouvées deux fois bien prononcées3— 34 —
dans les membres Ihoraciques, etc.. les spasmes toniques
ou cloniques qui ont plus d’une fois travaillé les
organes internes, par exemple l’oesophage, déterminant
de la dysphagie, ou l’estomac, provoquant des
nausées et des vomissements nerveux, par synergie
abdominale ».

Nonat publia à la même époque, dans les Archives
générales de médecine (1) , un intéressant mémoire intitulé
« • grippe et pneumonie ». Dans le chapitre relatif
aux grippes avec catarrhe bronchique simples,
nous relevons l’observation II qui concerne une
personne de tempérament nerveux : elle rappelle de
tous points ces cas de méningisme légers suivis de
guérison et publiés lors des dernières épidémies. Dans
le chapitre relatif aux pneumonies observées en 1837,
nous relevons encore les observations IV et XVIII,
où les phénomènes pulmonaires s’accompagnèrent de
troubles cérébraux intenses, suivis de mort dans le
premier cas, de guérison dans le second.

Enfin, Chomel vit à l’Ilôtel-Dicu un certain nombre
de pneumonies grippales avec phénomènes ataxoadynamiques
 ; dans l’un d’eux, rapporté dans la Gazelle
des hôpitaux (2) , il trouva dans l’encéphale « une
légère infiltration séreuse du tissu cellulaire sousarachnoldien
 », mais pas de congestion ; aussi l’auteur
croit-il les symptômes de nature «  tout à fait
sympathique ».

En revanche, on trouve dans les journaux et revues
(1) Konat. Areli. peu. de médecine, 1837. P. I i.(2) Cbomcl. Gai. des hôpitaux, 1*37, .V' 21.
— aides
assertions contraires aux précédentes. Parmi les
malades du service de Rayer, Vigla (1) , son interne,
affirma <r n’avoir jamais observé de délire, de convulsions,
de paralysie, ni d’autres symptômes graves de
lésions du cerveau, de la sensibilité oa de l’intelligence
 ». Landau dans un mémoire analogue parle
dans le même sens : « Je n’ai jamais observé de
délire dans aucun cas ; et l’insensibilité apparente, la
stupeur, qui ont existé chez les malades me semblent
dus à la même cause que la faiblesse musculaire et à
la prostration générale, plutôt qu’ils me semblent être
l’expression d’une lésion des organes encéphaliques.
On a parlé de grippe rhumatismale, paralytique, etc..
Mais ces formes sont plutôt imaginaires que réelles
et, quoiqu’elles aient pour appui un nom justement
célèbre dans la science, je ne pense pas que personne
ait tenté de les reproduire, v «  Les grippes convtdsives,
syncopale, bémoptoïque, délirante, disait encore
Sandras(2) , nous paraissent plutôt des créations a
priori que des résultats cliniques » De telles

affirmations résultaient évidemment d’une observation
insuffisamment étendue.

D’ailleurs, la grande généralité des auteurs s’accordait
à reconnaître que le système nerveux était principalement
compromis par la grippe de 1837. Ândral,
dans sa leçon sur la grippe (3) , mentionne un certain
nombre de cas où la céphalalgie avait à la fois un
caractère si douloureux et si gravalif. qu’il semblait
( !) Vigla. Arch. ain. de méd., 1837, T. 13.(2j Sauriras. Jcitru. des connais*, médiccxhirurgicale », juin 1837, p. £{'i.(:Î) Amiral. Gaz. méd. de Paris, 1837, 28 lévrier.— 30 —
aux malades qu’ils allaient succomber à une lièvre
cérébrale ou à une attaque d’apoplexie. Quant à la
leçon de Broussaîs (I) , elle fil scandale ; mais on n’en
rapporte, en général, qu’une phrase, citée d’ailleurs
inexactement (2). Broussais ne croyait pas à la grippe
en tant que maladie spéciale, mais il croyait à ses
symptômes, à ses complications, et les soignait plus
que tout autre. En particulier, il y distinguait quatre
formes, de plus en plus graves, à mesure que la phlegmasie,
dépassant la muqueuse trachéo-bronchique,
envahissait les divers organes ; finalement, elle aboutissait
au cerveau : «  quatrième forme. Arrêt dans l’encéphale.
On ne l’a pas encore vue beaucoup, celle
forme, cependant, il y en a quelques exemples : rien
n’est exclusif. Quand il y a inflammation de quelque
grand viscère, l’encéphale est toujours plus ou moins
influencé. Mais la saison n’y est pas tournée, l’inflammation
est moins forte. Pour le rachis. il n’v ?. rien
(I) I^çon de lîroussais, sténographiée par Fonçait. Gai. des hôpitaux,
1837, Il mars 1837.(2j La grippe, aurait ciii liroussais, « c’est une invention de gens sans le
sou el de médecins sans clients, qui n’ayant rien de mieux à faire, se sont
amusés à créer des larfadels ». Celle boutade est l’invention d’un feuilletoniste
de la Gaiette médicale de Paris (V. n" du 18 mars 1837) , fjui, dans
une intention de polémique, a fort malicieusement enchâssé les termes authentiques
de Itroussais dans une phrase de son cru, habilement pastichée
d’ailleurs. Les propres paroles de lîronssais, sténographiées par Foncarl, se
trouvent dnns la Galette de* hôpitaux (loc. cit.). n Messieurs les ontologisles
qui mit créé la grippe, maladie tout à l’ait inrtépi'tiilanlc, ont dit : [a grippe
ne lue pas: je « lis ,u ils ont créé la grippe ; la manie de l’homme est de
créer. Celui qui a de l’argent croc des champs el des forêts ; celui qui n’a
pas le smi, l’étudiant en méJeeine ou liî médecin sans clients, crée des maladies.
 » Ce que voulait au fond lîroussais, c’était réagir contre la conduite
de ceux qui, croianl à la grippe comme maladie essentielle, l’estimaient
bénigne el ne soignaient point leurs malades.
— 37 -

encore, rien de bien positif à cet égard. » La conclusion
de Broussais était d’ailleurs la suivante : ♦. Le malaise
vient de l’influence du système cérébro-spinal qui est
partout ; la fatigue générale n’est qu’une affection du
système nerveux, prolongée dans toutes les parties
du corps. »

A l’Académie de médecine (1) , Récamier décrivit
une forme apoplectique, mentionnée, plus tard aussi,
par ïoulmouche, (de Rennes) (2). où la céphalée était
plus forte, le pouls plLu résistant, la constriclion plus
intense. Piorry cita le cas d’une femme qui présenta
des symptômes cholériformes « au début des crampes,
une cyanose, des vomissements et des selles de matières
semblables à de l’eau de riz, du refroidissement
des membres ». Cette forme, qui exprimait un
trouble grave du côté du système nerveux central, a
été également décrite par Fabre-Palaprat à la même
époque (3).

Claudot, dans sa thèse (4) sur la grippe de Strasbourg,
mentionne des formes délirantes, alaxiqueset
ataxo-adynamiques. Elle contient, sous le nom de
grippe rhumatismale (lumbago) , une observation de
méningisme spinal.

Les relations de la grippe de 1847 ne signalent pas
autant que celles des épidémies précédentes les complications
nerveuses. Toutefois il importe de rappeler
(1) llull. de VAced. de méd., 1837. Séance du \\ février.(2) Totilmouchc. Gai. méd. de Paris, 1817.(3) Fahre-I'alapral. Gai. méd. de Paris ; 1837, p. 187.(i) Claudot. E*mi sur la grippe de MIT il Stratbourq. Th. de Strasbourg,
1837.
— 38 —

qu’à celte époque, il y eut en France une grave épidémie
de méningite cérébro-spinale étudiée par
Michel Lévy au Val-de-Grâce (1). Cet auteur insista
sur la coexistence des deux épidémies : « Vers la fin
de 1847, quand apparut le premier cas de méningite,
la grippe sévissait avec quelque intensité dans la garnison,
grippe accompagnée de phénomènes nerveux
tels que lassitude, vertiges, céphalalgie souvent intermittente
ou rémittente, et chez beaucoup d’individus,
d’hémorragies passives et d’éruptions pétéchiales… » ;
pendant l’année 1847, « l’adynamie avait été le cachet
et comme le fond des maladies observées, tantôt se
montrant à nu, pour ainsi dire, et caractérisée par la
faiblesse et l’inertie des sujets, les douleurs lombaires,
la petitesse et la dépressibililé du pouls, la tendance
au refroidissement des membres ; tantôt associée à des
localisations diverses ». Cette constitution régnante
avait donné dans les six derniers mois de l’année un
caractère adynamique à toutes les maladies ; Michel
Lévy l’attribuait à une modification du sang.

C’est dans ces conditions que survint l’épidémie de
méningite : « Si on l’envisage aux deux extrêmes de
la durée, on s’aperçoit qu’elle se développe sur les
traces de la grippe qui a marqué Ja fin de l’année
1847, et qu’elle vient mêler aujourd’hui ses manifestations
à celles du choléra. Série frappante de trois
affections épidémiques, à des degrés divers et avec
des énergies inégales. Le choléra régnant est encore
fl ) .Michel l.éxv. Gai. méd. de Paris, 181 !) , na du 27 octobre el les suivants.
— 39 —

un sujet d’études ; néanmoins, tous les praticiens en
ont reconnu une forme fréquemment typhoïde et une
tendance signalée aux localisations encéphaliques.
Quant à la grippe, pour ne point nous exposer à la
juger aujourd’hui sous l’optique d’une préoccupation
synthétique, nous empruntons à un rapport, adressé
au Conseil des armées au commencement de 1848, les

réflexions suivantes » Ce rapport,'invoqué par

Michel Lévy, indiquait un caractère franchement nerveux
de la grippe de 1847. Aussi l’auteur conclut-il :
« Comment n’être point frappé des phénomènes nerveux
de cette grippe, du rôle que l’axe cérébral a
joué dans cette forme épidémique ? Et lorsqu’on voit
aujourd’hui, comme dans notre service du Val-deGrâce,
la méningite et le choléra donner lieu à des
combinaisons morbides qui déroutent l’observation
vulgaire, l’idée de la continuité des épidémies se
présente derrière ce fait incontestable de leurs connexions.
 » On a dit que Michel Lévy avait voulu voir
dans la méningite cérébro-spinale une des manifestations
protéiformes de l’épidémie de grippe. Si nous
saisissons bien le sens de ses considérations, nous
pensons qu’il a voulu simplement donner à entendre
qu’il existait entre les deux épidémies une analogie
de symptômes permettant de leur attribuer des facteurs
étiologiques de même nature : elles participaient,
comme on disait alors, de la même constitution épidémique.
Mais quant à identifier la grippe et la méningite
cérébro-spinale épidémique, Michel Lévy ne l’a
jamais fait : c’eût été identifier en même lemps la
grippe et le choléra.

— 40 —
En 1851, au dire d’Aran(l) , l’épidémie fut bénigne ;cependant Guiboul(2) , tout en partageant son opiniond’une façon générale, crut devoir appeler l’attentionsur trois cas où les accidents cérébraux avaient un tempsassombri le pronostic de la grippe chez des enfants.« Dans les deux premiers cas, dit l’auteur, si lessymptômes n’ont pas été ceux d’une méningite bienconfirmée, affection presque toujours mortelle chezl’enfant, au moins ont-ils annoncé une méningitecommençante dans le troisième cas, nous nesavons quel sort est réservé à l’enfant ; mais quoi qu’ilen advienne, les phénomènes qu’il a présentés àM. Richelot et à nous étaient alarmants et avaientleur point de départ du côté du cerveau. ■ »En 1865, Chaumezière (3) signale dans sa thèse desaccidents nerveux survenus au cours d’une grippe àbord du Duguay-Trouin ; ces accidents consistaientnotamment en convulsions, crampes ou paralysiessubites.Nous devons mentionner le mémoire présenté en186G à l’Académie de médecine (4) par Bailly, sur« une épidémie de fièvres catarrhales, de pneumonieet de suette » survenue à Bains au cours de l’année.Bien qu’il ne s’y agisse pas exclusivement de lagrippe, il est permis d’y rapporter ces pneumonies àforme ataxique que l’auteur dotait du nom de typhus(1) Aran. l’nion médicale, 1831, p. 117.(2) Cuibout. L’nion médicale, IStil, p. 131.(3) Chaumezière. Th. de Paris, 18>tô.
(I) ttnll. Acad. méd., 18t »8.
- 41 —

catarrhal. Il y eut d’ailleurs, à Paris, une épidémie de
grippe à la même époque.

Nous en dirons autant de « l’endémo-épidémie de
fièvres catarrhaies » survenue en 1872 à l’hôpital de
Thionville et rapportée par le docteur Corne, médecin
principal de l’armée (I). Elle s’accompagna de phénomènes
cérébraux graves, dont l’auteur donne plusieurs
observations.

En 1873, Dartigolles, dans sa thèse (2) , mentionne
des formes encéphaliques dont il donne une observation
d’ailleurs peu typique (Obs. VI).

En 1876, M. le professeur Trastour, de Nantes (3) ,
appela l’attention sur l’existence relativement fréquente
de symptômes cérébraux au cours de la grippe.
Il rapportait cinq faits où la grippe, parfois associée à
d’autres facteurs pathogéniques, avait déterminé des
accidents fort alarmants ; dans un cas, la morl était
survenue, mais l’auteur ne l’attribuait pas aux phénomènes
cérébraux et la rapportait à l’inanition persistante
où la malade était restée pendant une quinzaine
de jours. Les faits cités par M. le Pr Trastour avaient
un grand intérêt clinique ; dans un cas, on pouvait
croire à une méningite tuberculeuse ou à une méningite
alcoolique ; dans un autre, à des accidents cérébraux
d’origine paludéenne ; dans un troisième, à
un ramollissement cérébral. Comme Broussais en
1887, il réagissait en même temps, dans ses indillj
Corne. Trib. méd., 1872, p. 97.(2) Dartigolles. Fièvre calarrhale, grippe. Th. de Paris, 1873.(3) Trastour. lies accidents cérébraux dans la grippe. (Journal de médecine
de VOiiesl, 1870, p. 21).
- 42 -
cations thérapeutiques, contre celte tendance que l’on
pouvait avoir, en présence de tels symptômes, de se
reposer sur le diagnostic, soi-disant bénin, de grippe.

En 1885, nous trouvons mentionnées dans deux
thèses de Paris, celle de Michel (1) et celle de Moreau(2) ,
des manifestations cérébro-méningées de la
grippe : celle de Moreau contient même une observation
de grippe encéphalique (Obs. VIII).

En 1886, Claverie, dans sa thèse (3) , rapportait quatre
observations de méningite cérébro-spinale observées
à Rochefort durant l’épidémie de grippe de l’hiver
1885-86. « Nous pensons, disait-il dans ses conclusions,
que ces cas de méningite cérébro-spinale, n’ont
été autre chose que des formes de celle grippe, en un
mot des grippes cérébro-spinales. » L’auteur rapprochait
ces cas, qui avaient apparu isolément au milieu
de l’épidémie grippale, des cas de méningite cérébrospinale
épidémique, dont il fait, après avoir discuté
les différentes théories émises à ce sujet, une localisation
de la grippe sur le système nerveux. Quoi qu’il
en soit, la première de ses observations peut être légitimement
rapportée à la grippe, en présence des
symptômes thoraciques présentés par le malade. Ce
cas fut d’ailleurs suivi de guérison.

La même année, parurent, en même temps, dans les
Archives générales de médecine (4) , deux travaux, l’un
(1) Michel. l>e la grippeel de tes manifestation*. Th. de Paris, 188:>.(2) Moreau. Des diverses modalités de la grippe. Th. de Paris, 1885.(3 ; Claverie. Méningites cérébro-spinales observées à flocheforl pendant
l’hiver <SS5-86. Th. de Bordeaur, 1880.
(-1) Arch. gén.deméd., juillet 1880.
— 43 -
de M. Mathieu, l’autre de M. Lauth, qui mentionnaient plusieurs cas de méningites survenues pendantl’épidémie de grippe. Des deux observations de c pneumonies infectieuses » rapportées par M. Mathieu etqualifiées par lui de pneumonies grippales (1) , il enest une, la seconde, intitulée : Pneumonie. Méningitefibrineuse. Endocardite végétante des valvulesaortiques. L’aulopsie pratiquée par M. le professeurCornil avait continué ce diagnostic. La recherchedu microbe de la pneumonie, par M. Durand-Fardel,avait donné un résultat négatif.Les observations de M. Lauth (2) sont moins nettement rapportées à la grippe que les précédentes ;l’auteur parle seulement d’« épidémie pneumonique »et de « pneumoniesinfectieuses »; ellesnousintéressentcependant, puisqu’elles ont été observées durant l’épidémie de grippe de 1886. Les deux premières observations de M. Lauth sont des cas de pneumoniesaccompagnées de méningite fibrino-purulente.En même temps M. Netler (3) , étudiant l’endocardite végétante ulcéreuse pneumonique, rapportait uncertain nombre d’observations où cette affection étaitaccompagnée de méningite. Parmi ces cas, quelquesuns étaient empruntés à l’épidémie de 1886. Nousdevons dire cependant que ia part, attribuée à l’influence grippale dans le déterminisme des phénomènesobservés n’y était point défini : « Il y a, dit M. Netter,( !) Observées dans le service de M. G. Sée.(2) Observées dans le service de N. llinot.(3) ftclter. be l’endocardite végétante ulcéreuse d’origine pneumonique. [Arch.
de physiologie, août 1880.) 
— 44 —

des périodes où la pneumonie est grave, où les cas
d’épidémie de maison sont plus d’une fois signalés.
Le printemps dernier a été dans ce. cas, et l’endocardite
pncumonique paraît avoir été à celte époque plus
fréquente que jamais , les pneumonies sont souvent
survenues au cours de la grippe et les cas de
l’année actuelle ne « ont pas seuls à présenter cette
succession… » Cependant l’une des observations rapportées
par M. Netter et communiquée par M. Richardière
(Obs. VI) est intitulée : Grippe. Pneumonie gauche.
Souffles cardiaques. Défervescenee le onzième
jour, le même jour reprise de fièvre. Symptômes de
méningite. Autopsie. Hépatisation rouge. Endocardite
ulcéreuse aortique. Méningite sv.ppuréc.

En 1887. Ménétrier, dans sa thèse (1) , insistait sur
les pneumonies grippales avec méningite fibrineuse
ou fibrino-purulente. Trois observations de cette espèce
y sont rapportées ; dans l’un de ces cas il s’agissait
très certainement de méningite à pneumocoque.
VIII
La grande pandémie de 1889-90 permit d’observer
des formes très diverses de méningisme. En France,
dès la fin de décembre 1889, M. Legendre (2) fit remarquer
que la grippe pouvait déterminer, chez les
enfants, de la céphalée, avec photophobie, vomissements
bilieux ou muqueux, un pouls 1res rapide,
(I) Ménélrier. Grippe el pneumonie. Th. de Paris, \VÛ.
(i)  l.egcndre. La grippe actuelle chez les enfants, {lier. pral. d’obstélr. et
d’hijg- de l’en’., .léc. I88 !>).— 45 —
byperlhermie. En 1890. MM. Comby (1) , Gaucher,
Juhel-Rénoy (2) et Sevcstre (3) , rapportèrent à la Société
médicale des hôpitaux des observations de
grippe survenue assez brusquement chez des enfants
et ayant déterminé des accidents méningitiques parfois
assez intenses pour faire croire à une méningite
tuberculeuse. Un peu auparavant, M. Bilhaul (4) avait
publié des cas du même genre observés chez l’enfant
et chez l’adulte, parfois mortels, el remarquables
pour la plupart par l’existence de troubles moleurs
pouvant aller jusqu’à simuler l’épilepsie ou l’apoplexie
cérébrale.

Les mémoires de MM. Alison (5) et Bidon (6) contiennent
encore des faits intéressants au point de vue
de l’invasion des méninges par la grippe ; les observations
de M. Alison, notamment, indiquaient une
prédisposition méningée chez les jeunes gens surmenés
par le travail intellectuel. Peu après, M. Fiessinger
(7) rapportait un cas mortel de méningite spinale
et M. le professeur de Brun [de Beyrouth] (8) ,
publiait un travail où il insistait sur la distinction
importante à établir entre les méningites graves déterminées
pendant la grippe par le pneumocoque et par
les microbes de la suppuration, et la forme méningi(1) 
Soc. méd. hôp., séance du 7 lévrier 1890.(2) lbid., séance du 11 mars 1893.(3) lbid., séance du 28 mars 1890.[i) Pull, el mémoires de la Société de thérapeutique, 12 lévrier 18 !)  !).(tj)  Alison. Arch. de méd., 1890 avril-mai.rfi) liidon. Ittt. de méd., 18 !K) avril.[7) Ficssinger. Gazette méd. de Paris, 18 octobre 1890.C ») De lirun. Méd. mod., 30 oclobre 1890.— 46 —tique spéciale aux enfants, très souvent susceptible de
guérison. Dans un certain nombre de thèses parisiennes
de 1890 on relève des faits intéressants de
nature diverse ; tantôt il s’agit de méningite suite
d’otite [Jarre] (1) , tantôt d’accidents bulbaires mal
déterminés [Césilly] (2) , tantôt de phénomènes méningitiques
déterminés par la grippe chez des hystériques
[Le .Toubioux] (3) , tantôt de grippe à forme apoplectique
[Brionne] (4). A Lyon, il faut citer la thèse
d’Ulliel (5) qui contient également un certain nombre
d’observations de paraplégie fugace que nous interpréterons
comme des cas de méningisme spinal. A Bordeaux
enfin, Dupin (6) rapporte dans son travail
inaugural deux observations de méningite cérébrospinale
suppurée.

En Allemagne, Kuhn (7) , Mùller (8) , publièrent
des observations de méningisme suivi de guérison.
Leyden (9) rapporta un cas de pneumococcie méningée
mortelle survenue au cours d’une grippe ; Ewald(lO) ,
un autre cas de méningite à straphylocoque consécutif
à un empyème de l’antre d’Higmore, d’origine grip(1
) Jarre, he quelques complications suppuratkes de la grippe. Thèse île Paris,
1890.(2) Césilly. Contribution a l’étude de la grippe. Th. de Paris, 1890.(3) Le Joubioux. J) c l’hystérie comécutite a la grippe. Idem.■A)  lîrionne. Contribution à l’étide de la forme m rcerne de la grippe.
Th. de Paris, 1898.(o) l’Iliel. La grippe et le système nerveux. Th. de I.jon, 1890.
(0) Dupin. Complications de la grippe. Th. de Bordeaux, 1890.
(7) Kuhn. Berlin Min. Wochens., 1890, p. 3-8.
(S) Millier, lbid., p. 817.
(9) Leyden. lbid., p. 21').
(10) Lwald. Ibid..\>.r,'j.
- 47 -

pale. En même temps, Leichlenstern (1) publiait le
premier cas d’encéphalite aiguë hémorragique déterminé
par la grippe ; dans ce cas, il y avait en même
temps méningite purulente.

En Autriche, Weichselbaum (2) et Polilzer(3) rapportèrent
également deux cas de pneumococcie méningée
consécutive à la grippe et déterminés, l’un par la
suppuration des sinus frontal et maxillaire droit, l’autre
par une otite moyenne.

Dans les publications anglaises, nous relevons encore
une observation de Benett (4).

Eu 1891, dans une observation publiée par Clavelin
(5) , nous notons des accidents méningitiques précédés
d’otite et suivis de névrite optique double. Les
thèses de Ménard (6) el de Redureau (7) rapportent
des cas de méningite suppurée. La même année, en
Allemagne, Wirchow et Senator (8) publièrent la
seconde observation d’encéphalite aiguë hémorragique,
avec méningite purulente survenue à la suite de
la grippe.

En Angleterre, parurent deux observations intitulées,
l’une méningite tuberculeuse compliquée d’in(.1}
Lcichslentern. Ifeittsche medic. Wochens., 1890, p. SIO.(2) AVeichselbaum. Wien. medirin. Wochens., 1890, p. 223.(3) Polilzer. lbid., p. 399.
(1) Itenelt. The Lancel, 1890.(5) Clavelin. Atch. de méd. et de pharm. m il il., février 1890.
(0) Ménard. Considérations sur la suppuration des cellules mastoïdiennes. Th.
de Paris, 1891.(7) lîediireau. Contribution « l’étude de la suppuration dam la grippe. Idem.(8) Wirchow et Senator. Ilerhn ll’m. Wochen., 1891, n" 52.— 4î> —
fluenzn itlehhlewaiihej (1) , l’autre méuingo-inyélite
cervicale dans la grippe jMaekayj (2).

Eu 1892, à propos de l’épidémie qui sévit au début
de l’année, nous citerons une observation publiée par
M. le professeur Pierrot et M. le docteur Parret (3) ,
sous le titre de « Mélancolie avec stupeur, suite d’inlluenza.
Hypothermie. Autopsie : méningo-eneéphalite
infectieuse » ; une observation de méningite à
streptocoques, d’origine grippale, publiée par M. le
médecin-major Trouillet (4).

En Allemagne, Fftrbringer (5) rapporta six observationsd’aflet-lionscalarrhalos
consécutives » la grippe,
tlont deux terminées par la guérison et quatre par la
mort ; à l’autopsie des cas malheureux, on avait
trouvé, dans deux cas, de la méningite purulente ;
dans deux cas, de l’eiK-éphalite aiguë hémorragique.
Peu après, Ku-nigsdorf (<>) et Jiilius Schmidt (7) publièrent
chacun une observation d’encéphalite aiguë
hémorragique qu’ils rattachèrent un peu dubitativement,
il est vrai, aux épidémies contemporaines.

Jolly (8) , de Strasbourg, à l’autopsie d’un malade
qui avait succombé à une paralysie subite, trouva une
méningite purulente.

A peu près à l’époque où Pfeifl’er et Beck décou(I) 
llcbblenaite. Tue Ijncet, 1891.{i)  Ma.kav. lue Ltucet, IK9I.(3) l’ami cl Pierrrt. I* »* méd., IK92, « x-tuW 1892.(t) Ti.imlhl. Itaui*imé méd., 1892.(S) Fîirl>rîiy« T. IVulfhe tin-J. Worhem., 1892, tfl 3.(« ) K.rni-s.loif, lbid., n »y.{7] Jalius S-lnnidl. lbid., n’* 31.(H) ll’apriS Jiilnbir.*ly. Ikvlirke mtdit. %V »eUens., 1892, p. 92.— 49 —
vraient le bacille qu’ils considèrent comme spécifique
de la grippe. M. Pfuhl [de Cassel] (1) publiait trois
observations de méningite grippale purulente dans
lesquelles il avait, de son coté, reconnu l’existence
constante de bâtonnets très fins ; il identifia ce microbe
nouveau avec celui de Pfeiffer et publia deux autres
observations analogues.

A Bukaiesl, M. llabès (2) affirmait avoir trouvé, à
côté du streptocoque, une diplobaclérie encapsulée
dans les organes internes d’un individu mort de broncho-pneumonie
gripjKtle et de méningite.

Eu Angleterre, Plummcrs (3)  ; en Amérique, Ptilnam
(4) et Prince (5) rapportèrent encore plusieurs
observations de complications cérébrales de la grippe,
tantôt bénignes, tantôt mortelles.

En 1893, parurent trois thèses parisiennes, celles
de Virey(l) , Xavier Trastour (2) et Lévèque(3) , fort
intéressantes par les faits nouveaux qu’elles contenaient
et les réflexions générales dont ils étaient
accompagnés. La première étudiait les formes principales
de grippe nerveuse el les classait en trois catégories
: syncopalc, pseudo-méningiliquc, comateuse ;
les deux autres traitaient spécialement de la forme
[2) PfoM. Berlin Uia. Wtemnu., 1892.(3) Babès, Deuttck. med. Wucheut., 1892, p. 114.
(I) Ptamn* ». Br'd. m*à. jumrmtl, 10 srpi. 1892.
(.' ») Puisa ». Btttm med. jmsrual, fi « et. 1892.(Cj Prince, ttmtluu med. jtarmal, 10 Mars 189 ».(1) Vire »-. Etude tlia'mue sur mteimtei fumet meneuse* de la grippe \j*rme*
tgn’tanle, uurudu-méuiugittaue, ttmateuse). Th. A* Paru, 1891.(2) X. Trastour. fie la ferme cérébrale de la grippe. Th. de Paru, 18 »3.(3) l^rnwr. Elude tmr la puemU méaiagile grippale tkez fenftut. Th. dk
l’ara, IKU.— 50 —
méningilique ; et, tandis que M. X. Trastour l’étudiait
à la fois chez l’adulte et chez l’enfant, M Lévèque se
limitait aux formes pscudo-méningitiques iufautiles,
qu’il.altribuait, jusqu’à plus ample informé, à un poison
sécrété par le microbe de la grippe. La même
année, M. llanot (1) communiquait à la Sociélé médicale
des hôpitaux une observation de iiyohémie survenue
au cours de la. grippe ; l’autopsie avait en particulier
démontré l’existence d’une méningite suppurée
à streptocoque.

En 1894," M. le professeur Grasset (2) étudiait, dans
une série de leçons cliniques sur la grippe, la localisation
du pneumocoque sur les méninges ; deux de
ses observations n’étaient autre chose que des méningites
cérébro-spinales sporadiques ; la troisième, où
les symptômes cérébraux n’avaient pas eu de suite
fâcheuse, était interprétée comme un cas d’intoxication
des centres nerveux par les sécrétions du pneumocoque.
Nous citerons encore une observation du docteur
Porte (3) où l’autopsie démontra l’existence d’une
méningite cérébrale étendue ; pendant la vie l’examen
du sang, fait en collaboration avec M. le médecinmajor
Trouillet, avait permis d’y déceler le diplobaeille
spécifique de MM. Teissier-Roux-Pittion ; des
cultures faites avec le liquide purulent des cavités
ventuculaires avaient donné le même résultat. Enfin,
la thèse de Petit (4) rapportait plusieurs cas de ménin(1]
llauol. &*. méd. hôp., 1893.
(2 ; tirasse !. Semaine médicale, 189 i.
 ;3) Porte. Itaupkiw' médical, jyin 1891.[I] Petit, /v l’infection par le ttreptocjque an cour » vu au déclin de la
gripjte. Th. de Paris, IS95.
- 51 —

gite à streptocoques. La thèse lyonnaise de Leslra(I) ,
qui étudiait la grippe à manifestations méningées
dans sa plus grande généralité, contenait un certain
nombre de faits nouveaux, qui contribuèrent encore
à en établir la bénignité relative. Il faut encore signaler,
parmi les publications françaises, la thèse de
Jarron (2) qui rapporte une observation où l’examen
des crachats qui contenaient le diplobacille de la
grippe et le streptocoque fit modifier le diagnostic de
granulie aiguë primitivement porté ; au cours de la
convalescence survint une méningite mortelle ; l’autopsie
ne put être faite, mais la présence des diplobacille »
dans le sang et dans l’urine avait été démontrée
pendant la vie. En outre, et c’est ce qui fait
l’intérêt nouveau de la thèse de M. Jarron, la toxicité
des urines avait été recherchée chez ce malade, comme
chez un certain nombre d’autres, et reconnue très
supérieure à la normale, ce qui semblait indiquer
un empoisonnement général au cours de la grippe.
M. Jarron, dans une série d’autres expériences sur
lesquelles nous reviendrons, démontrait que cet empoisonnement
étail dû, en grande partie, aux sécrétions
du diplobacille dont les cultures stérilisées
déterminaient, injectées aux lapins, des accidents
nerveux tels que convulsions, myosis et dyspnée.
En Allemagne, Kranhals (3) publia, sous le nom de
(1) Leslra. Caalribal’um à rende eliaiaae de la grippe. Grippe à manifestations
méningées. Thèse de Lyon, 1871.(2) Jarron. Coutribulitu a {étude baclérMagtmte de U grippe. Th. de Itordcaux,
1891.(:î) kranhals.'ltorJ**. Ankir. f. kliu. med., I. '.il, \«  iasc.
pseudo-méningite, 7 observations qu’il rattachait à
la grippe ; le terme de pseudo-méningite n’était pas
absolument appropiié, car, dans les cas qui avaient eu
une issue fatale, on avait trouvé à l’autopsie de
l’oedème de la pie-mère et de petites hémorragies.

L’épidémie de cet hiver (1894-95) a plus que jamais
mis à l’ordre du jour la question des méningites de la
grippe. A Paris, MM. Cornil et Durante en communiquèrent
à l’Académie de médecine plusieurs observations
 ; les trois premières '1} étaient relatives à des
femmes qui avaient été prises brusquement d’accidents
méningitiques suivis de guérison ; dans deux
cas, il s’agissait de malades ayant dans leur passé des
antécédents nerveux. La quatrième observation (2) ,
communiquée par MM. Cornil et Durante, concernait,
au contraire, une malade qui avait succombé à des
accidents apoplectiques et méningitiques, et à l’autopsie
de laquelle on avait constaté l’existence d’une
méningite purulente et d’une encéphalite hémorragique
limitée à l’écorce ; le pus, qui n’était pas un pus
de pneumocoque, étail stérile. Lors de la première
communication de M. Durante, M. le médecin-inspecteur
général Colin faisait part, à l’Académie, de recherches
entreprises par M. le médecin-inspecteur
Debaussaux, au sujet de méningites purulentes survenues
au cours de la grippe et imputables au streptocoque
pyogène. A la séance du 7 mai, il rappela
encore qu’il avait déjà signalé l’existence de ménin(1) 
Cornil cl Duraute. Aead. 4e méd., séance du .*> mars 1805.(2) Cornil et Durante. Acad. de méd., séance du 7 Mai 1893.
— 53 —

gites à streptocoques durant les épidémies de grippe
et mentionna des observations analogues de M. le
médecin-inspecteur Bourru, directeur de l’Ecole de
médecine navale de Bordeaux. A Lyon, nous avons
eu l’occasion d’assister cette année à deux cliniques
faites, l’une par M. le professeur Lépine, l’autre par
M. le professeur agrégé Roque, à l’occasion de deux
malades qui avaient présenté au cours d’une grippe
des symptômes méningitiques des plus nets. Mais le
premier avait guéri, le second était mort de thrombose
cardiaque après amendement momentané des signes
méningitiques ; l’autopsie macroscopique des centres
nerveux avait été absolument négative. Ce cas tout à
fait original démontrait quasi - expérimentalemen
l’existence d’un méningisme grippal dépourvu des
lésions classiques de la méningite. Il se trouve reproduit
dans notre thèse, pour laquelle M. le professeur
agrégé Roque a bien voulu en réserver 1E première
publication. L’observation de M. le professeur Lépine
L été publiée récemment dans la Kevue de médecine (1)  ;
nous la reproduisons également.

L’épidémie de cet hiver a conduit encore à l’hôpital
militaire de Grenoble un grand nombre de malades
atteints de grippe nerveuse. Ces malades ont été tout
spécialement observés et étudiés par MM. les médecins-majors
Trouillel et Esprit ; les résultats de leurs
recherches cliniques, analomo-pathologiques et bactériologiques
se trouvent résumés dans un travail ori(1 ;
Lépine. Kewue de méd., juin 1893.- 54 -
ginal, paru dans la Semaine médicale (1). Dans tous les
cas de grippe qu’ils ont étudiés, MM. Trouillel et
Esprit ont rencontré dans le sang le diplobacille de
Teissier-Roux-Pittion ; en particulier, dans les cas de
méningite terminés par la mort, ce microbe a été rencontré
dans les centres nerveux et a pu être cultivé,
puis injecté'à des lapins chez lesquels il a déterminé
des accidents rappelant certains symptômes de la
grippe humaine. Notre thèse contient trois observations
inédites que MM. Trouillel et Esprit ont bien
voulu nous communiquer.

Parmi les observations françaises de 1895, nous citerons
encore celle qui a été communiquée par le docteur
llerland, de Rosporden, à la Gazette hebdomadaire
de médecine cl de chirurgie (2) , et qui n’est qu’un
exemple, choisi parmi cinq observations pareilles
d’accidents méningitiques survenus dans une même
maison au cours de la grippe el suivis de guérison.
Dans le même journal se trouve une intéressante
observation de M. le professeur agrégé Ilaushalter, de
Nancy, et du docteur Viller (3) , elle concerne un malade
atteint de grippe et de pneumonie, chez lequel
la généralisation pneumococcique détermina isolément
un phlegmon de l’oeil d’abord, une méningite
 ; I] Trouillel et Kspril. Héuiugo-eucéfihalopalhies de nature grippale. (SeKaine
médicale, 21 avril 189:>.) Les résultats de MÎL Trouillel et Fsprit ont été continués dans une
récente communication de M. Trouillel à la Société de biologie, séance du
13 juillet 1893.(2) llerland, de lîospordeu (Finistère). Gazette hehhmadaire de mdecine
et de chirurgie, 1893, n* 19.(3j Ilaushalter cl Viller. Ibidem., n" 27.— 55 —
suppuré* », ensuite. Enfin, la thèse toute récente du
docteur Vigne (3 ; relate une épidémie de méningite
cérébro-spinale survenue à Aix au cours de la grippe ;
l’auteur considère dans ce cas la grippe comme une
cause importante ayant préparé le terrain au pneumocoque,
l’auteur eflectif de la méningite. Dans un certain
nombre des observations publiées par M. Vigne,
la nature pneumococcique de l’infection peut être
admise d’après la nature du pus recueilli dans les
méninges. Mais il n’est pas tout à fait logique, nous
semble-t-il, de mettre catégoriquement sur le compte
du pneumocoque d’autres cas suivis de guérison, où
l’on n’avait observé ni pneumonie, ni quelque autre
localisation du microbe de Talamon.

Il nous reste, pour terminer ce long historique, que
ne semble point comporter une se iule des si nombreuses
complications de la grippe, l^s observations
communiquées, celte année même, à la vSociétéde médecine
interne de Berlin par MM. Oppenllieim el Fûrbringer
(1) , avec le diagnostic d’encéphalite aiguë
hémorragique. Un certain nombre d’entre :lles seulement
nous paraissent devoir être rappor1 »es à la
grippe.

En résumé, l’histoire du méningisme dans la ^Hnpe
doit être divisée en trois grandes périodes : la j emière
qui va de l’anîîqtMfé jusqu’à l’épidémie 'c
{1} Vigne. Belatkm d’une épïdémk de méningite efrébra-spiuale. Th. u
Paris, juin 1893.
(2 ; Oppeobeïm et Fûiiringer. ùeutsek. medkiu. Wathems., 1895, W 11.
- 56 -

1837. ou l’on décrit les symptômes sans les rapporter
très précisément aux centres nerveux ; la seconde qui
va de 1837 à 1887, pendant laquelle on apj>orle une
plus rigoureuse exactitude dans la détermination anatomique
des symptômes observés. Le début de la
troisième période, qui est la période contemporaine,
qu’on pourrait appeler microbiologique, est indiqué
par la thèse de Ménétrier qui signale pour la première
fois la découverte du pneumocoque dans les centres
nerveux d’un individu mort de pneumonie grippale
et de méningite.
Chapitre IerConsidérations générales sur le méningismedans la grippe.INous ne reviendrons pas sur la définition du méningisme, sur laquelle nous nous sommes étendudans l’historique précédent.Nous avons vu que depuis le agtemps, au cours desépidémies de grippe, on avait observé ce syndromedans une foule de circonstances. Nous devons chercher quel en a été, dans ces différents cas, le déterminisme précis.La grippe peut, à elle seule, provoquer le méningisme ; mais elle peut n’en être qu’indirectement lacause, en facilitant l’action d’autres agents pathogènes.Celui qui désire classer les cas nombreux publiés jusqu’à ce jour pourrait être tenté de prendre pour baseprimordiale la spécificité des microbes, auteurs responsables des symptômes observés. Il est cependantune autre espèce de classification, qui, pour le moment du moins, nous semble préférable, parce qu’ellerépond aux réalités de la pratique médicale : c’estcelle qui prend pour base l’état anatomique des centres nerveux. Lorsqu’un médecin sera appelé au litd’un malade en proie aux symptômes si alarmantsqui composent le méningisme, sur quoi portera saprincipale hésitation ? Sera-telle relative au traite-
ment ? Nous ne le pensons pas. Comme le dit M. E.
Dupré. « le traitement des méningites aiguës n’est pas
long à exposer. Peu d’affections, en effet, échappent
aussi complètement à l’action thérapeutique. » Quand
il aura combattu la congestion et l’inflammation de
l’encéphale au moyen de dérivatifs et de révulsifs
(glace sur la tète, vésicatoires à la nuque, sangsues
aux apophyses mastoïdes, calomel à l’intérieur, sïnapismes
aux jambes)  ; quand il aura calmé la douleur
avec du chloral ou de l’opium, la fièvre avec les
antithermiques ou des bains froids, ou bien prescrit le
traitement antisyphilitique, il aura à peu près épuisé
les ressources de la thérapeutique médicale vis-à-vis
des méningites aiguës ; il ne lui restera plus qu’à
espérer d’avoir tenté ou peut-être aidé la nature. Cependant,
il est un point sur lequel il devra heureusement
hésiter et sur lequel il sera bien vite interrogé
par l’entourage du malade, qui connaît, ou devine à
l’intensité des symptômes, la possibilité d’une issue
fatale ; ce chapitre, c’est celui du pronostic : le malade
doit-il succomber ou reste-t-il pour lui quelque espérance
 ? Sauf le cas de méningite tuberculeuse, la réponse
ne peut, selon nous, être basée que sur un diagnostic
anatomique ; plus la lésion sera profonde, plus
le pronostic sera grave. Nous pensons que, par une
analyse patiente des faits, on arrivera à découvrir dans
la marche, dans l’intensité des symptômes, des différences
en rapport avec les divers états anatomiques
des méninges, du cerveau ou de la moelle épinière.
C’est pourquoi, malgré la réserve à apporter dans ces
questions lorsqu’il s’agit du système nerveux, nous

— 59 —
avons cru pouvoir adopter pour base première, dans
la classification des faits que nous avons pu réunir,
une base anatomique. Notre classification, comme
toute oeuvre artificielle et provisoire, pêche évidemment
par quelques points ; nous la présentons, cependant,
parce qu’elle nous paraît répondre aux besoins
principaux delà pratique actuelle.

H.

Comme conséquence de tout ce qui précède, nous
admettrons une distinction première : celle du méningisme
fonctionnel et du méningisme anatomique.

11 convient de bien préciser ce que nous entendons
par méningisme fonclionuel. Dire que les lésions
puissent jamais manquer, serait affirmer qu’il est des
effets sans cause ; nous pensons au contraire que les
lésions sont constantes ; mais il est des cas où elles
sont d’une nature si passagère et si intime, qu’elles
ne peuvent être décelées par les moyens d’investigation
dont on dispose actuellement. La substance
qui constitue les centres nerveux est autrement délicate
et complexe que celle dont est formé un muscle
par exemple. Tandis qu’il faut un traumatisme mécanique,
thermique ou électrique assez important pour
déterminer une contraction musculaire, il suffit d’un
simple traumatisme chimique pour provoquer de violentes
réactions nerveuses. Par les termes de méningisme
fonctionnel, nous avons voulu simplement
exprimer cîtte disproportion considérable .entre la
cause, c’est-à-dire la lésion, et l’effet, c’est-à-dire le
symptôme.
- 60 -
Le méningisme anatomique se définit de lui-même,
étant donné ce qui précède : c’est celui qui coïncide
avec certaines lésions des centres nerveux, microscopiquement
ou macioscopiquement appréciables par
nos moyens actuels d’investigation.

En établissant ladistinctionprécédente, nous n’avons
fait qu’exprimera l’aide de mots nouveaux ce qu’avait
dit très nettement déjà M. le professeur Brun dans
son travail sur les * manifestations nerveuses de la
grippe ». Elle n’est non plus que le corollaire d’une
autre distinction sur laquelle M. le professeur Pierret
a si souvent insisté dans ses cours magistraux et dans
les travaux qa'il a publiés ou inspirés (1). Nous voulons
parler de la différenciation pathogénique qu’il
importe d’établir parmi les déterminations cérébrospinales
des maladies infectieuses, entre celles qui sont
dues à une * intoxination * et celles qni sont le fait
de colonies microbiennes fixées dans les centres nerveux.
C’est dire que nous attribuons aux toxines bactériennes
les cas de méningisme fonctionnel observés
au cours de la grippe.
III
Le méningisme fonctionnel existe dans la grippe.

Depuis longtemps, on savait par quelques nécropsies
que le syndrome caractéristique de la méningite pouvait
survenir au cours des maladies infectieuses, sans
s’accompagner des lésions habituellement observées
[1] Bêlons. Patkuaénie de* maUtdk* infectieuse* dans leur* maaifrttatkm*
uerrenes (Thèseîle Lvoa, 1888 .— « 1 —
dans celle affection. On avait eu d’autre part, dans
les mêmes maladies, l’occasion d’assister à une évolution
définitivement bénigne des mêmes accidents
cérébro-spinaux, et l’on avait conclu, que, dans ces
dentiers cas comme dans les premiers, les lésions ordinaires
de la méningite avaient manqué. C’est ce
qu’ont fait récemment encore, à propos de la pneumonie,
MM. Hutiuel et Grasset, qui se sont basés,
dans l’espèce, sur les nécropsies absolument négatives
rapportées par MM. Belfanti, Claisse, Auseher et
Berge.

Dans la grippe, en particulier, maladie infectieuse
au premier chef, on avait observé avec une fréquence
toute spéciale ces accidents méningés à évolution
bénigne. Ce fait n’a rien qui puisse nous surprendre,
puisque la grippe, selon l’opinion dès longtemps exprimée
par Baillou et répétée si souvent depuis (l) ,
peut être considérée comme une maladie infectieuse à
détermination cérébro-spinale. Mais on manquait de
bases empruntées à la médecine expérimentale ou à
i'anatomie pathologique, pour pouvoir, dans ces cas,
nier l’existence des lésions de la méningite. On devait
se borner à raisonner par analogie.

La découverte du microbe de la grippe et l’étude
toute spéciale, qui en fut faite par MM. Teissier, Roux
et Pitlion, apportèrent des éléments nouveaux permettant
de prévoir la solution du problème dans un délai
assez rapproché. On se rappelle que, dans le travail
[1 ; Lombard [de Génère) , Petretjnin, lîroussais, Vigb, l.andaa, Graves,
Haiifc-Delorae, Lamâatuy, llachard, etc.
— 62 —
d’ensemble publié par les auteurs lyonnais (voir les
Archives de médecine expérimentale, juillet 1892) , ils
signalaient les effets des sécrétions du microbe qu’ils
avaient isolé : « Ces effets, disaient-ils, semblent
relever plus particulièrement de l’action des toxines
sécrétées par les microorganismes ; l’existence de ces
toxines est même mise en évidence par quelques-unes
de nos expériences ; elles semblent, dans certains
cas. avoir une action prédisposante et accentuer l’action
d’une seconde inoculation, quand cette dernière
est faite dans un laps de temps assez rapproché de la
première ; les toxines sont susceptibles de produire
les désordres les plus grands tels que des accidents
gangreneux. »

Ces premiers résultats ont clé confirmés depuis par
M. Jarron (d’Alger) dans sa thèse inaugurale (1).
Dans une série d’expériences, M. Jarron -, cherché à
démontrer l’existence des toxines de la grippe dans
les urines et les crachats des malades qu’il a eu l’occasion
d’observer. Il a établi r 1° que le sang des
grippés contient du microbe spécifique la forme slreptobacillitire,
au moment de l’acmé fébrile : 2'que leurs
urines contiennent la forme diplobacillaire au moment
« le la dcfervescencc ; 3° que ces urines, privées de
leurs microorganismes par le naphlol, possédaient
tin pouvoir toxique excessif: 0,775(2)  ; 4" que les
(I) Jarron. Contribution « l’élude baclériologigue de In grippe. Tbi'se de
I'HUÏIMIIX, IS’.Ct.\i\ L’une de « i\s i,i|« rrienei\s a élé f:iile avec les urines d’un maUdeipii
:i\ail pré.—'nié des aeei'lenls méningé. » il dans le >an^ ilmpiel h* dipbibseille
de 1.1 { ;rij>pr avait élé « d »cné.— « 33 —
.•rachats des grippés contenaient le diplobacille de
la grippe ; 5° que ces crachats, comparés aux crachats
recueillis dans diverses affections pulmonaires
avaient un pouvoir toxique considérable ; 0" que
l’injection intraveineuse des crachats délayés el stérilisés
par le naphtol déterminait chez les lapins des
accidents d’ordre nerveux de même nature que ceux
provoqués par l’injection des cultures pures stérilisées
 ; dans un cas comme dans l’autre, les courbes
thermiques étaient semblables à celle fournie par
l’observation des malades aîieints de grippe ; elles
présentaient le V caractéristique. M. Jarron concluait
en ces termes : « La grippe est le résultat d’une intoxication
par tes produits sécrétés par le diplobacille » ;
et, s’expliquanl sur le caractère spécial des toxines
contenues dans les crachats des grippés (qu’il identifiait,
nous l’avons vu, avec celles des cultures pures
du microbe) , il disait encore: « Ces toxines paraissent
agir principalement sur le système nerveux et produisent
ht dyspnée, le m.yosis et les convulsions ». Notons
enfin qu’à l’autopsie des lapins en expérience,
aucune lésion n’a jamais été constatée du côté des
« rentres nerveux.

La médecine expérimentale fournissait donc des
résultats rendant plus que probable l’existence du
méningisme fonctionnel grippal, dû aux toxines
sécrétées par le microbe spécifique.

Cet hiver, dans le service de M. le professeur
agrégé Roque, nous avons eu l’occasion d’observer un
malade atteint de grippe, qui présenta pendant quelques
jours des symptômes méningitiques el succomba
— 64 —
inopinément avec des signes d’asphyxie, alors qu’une
amélioration des symptômes nerveux s’était nettement
dessinée. A l’autopsie, les centres nerveux apparurent
sains de toute lésion méningilique ; la congestion
même des méninges faisait défaut. En revanche, dans
l’oreillette droite, dans le tronc de Tarière pulmonaire,
dans la veine cave supérieure et jusque dans le
tronc brachio-céphalique droit, se trouvait un dépôt
librineux, expliquant les symptômes asphyxiques
observés pendant l’agonie.

Ce cas, dont M. le professeur agrégé Roque a fait
le sujet de l’une de ses plus intéressantes cliniques,
et dont il a très bien voulu nous réserver la publication,
démontrait pour la première fois, anatomiquement
parlant, l’existence d’un méningisme fonctionnel,
d’origine grippale. Nous n’hésitons pas à
la reproduire dans celte étude, comme document
fondamental permettant, croyons-nous, d’affirmer ce
que faisait supposer l’observation clinique et anatomopalhologique
des maladies infectieuses en général et
de la grippe nerveuse en particulier, ce que les recherches
expérimentales de MM. Teissier, Roux, Pittion
et Jarron avaient indiqué comme extrêmement
probable.

OBSERVATION 1
{Communiiraêe par M. le Professeur agrégé Ro^UK).
Grippe. Méningisme. Accident* tspUfxifue* terminaux. A L’ATJTOPSIK UkCBOSCOriQUE
: Intégrité absolue de* centre* nerveux ; caillots flbrineux
dm* le toesr droit, 1 artère pulmonaire et la reine caxt supérieure.C… (Jean-Marie) , 46 ans. Entré, le 7 férrier 1895, salle SaintAugustin.Mère morte à 38 ans de fièvre typhoïde. Père mort à 90 ans.
— 65 —

Un frère mort à 23 ans d’une affection indéterminée. Deux autres
frères et une soeur vivants et bien portants.

A 6 ans, fièvre typhoïde. A 20 an3, kératoconjonctivite gauche
qui guérit bien. Le malade tousse tous les hivers depuis longtemps.
II est marié, sans enfants ; pas de syphilis, alcoolisme léger.

La maladie actuelle a débuté le 1er janvier 1895 par de h céphalée,
de la faiblesse générale, des courbatures, des frissons, de l’inappétence.

22 janvier. — Ces symptômes persistent ; apparition de douleurs
subaiguës dans les hanches et dans les genoux.

7 février. — A l’entrée, le malade est cyanose ; il est en proie A on
violent frisson, ses extrémités sont froides. Au niveau des hanches
et des genoux, douleurs très modérées, ne se manifestant qu’à l’occasion
des mouvements ; ni rougeur, ni tuméfaction.

Dyspnée intense, thorax peu déformé. Sonorité exagérée aux
deux bases. En avant, diminution considérable de la respiration,
quelques raies ronflants et sibilants. En arrière, aucun râle ; mais
obscurité respiratoire absolue au sommet droit ; partout ailleurs le
murmure vésicutaire est très considérablement affaibli.

La pointe du coeur ne peut être localisée très précisément ; mais
le maximum d’ébranlement de la paroi thoracique correspond a
l’appendice xyphoïde. Les bruits sont normaux a tous les foyers.

Langue sabnrrale au centre, rouge à la pointe et ?ur les bords.

Pas d’albumine dans les urines. T. 37%8.

S. — T. 37°.
12. — Le malade ne marche qu’avec peine, comme sur des
piquets, avec des tremblements dans les membres inférieurs ; toute
excitation mécanique ou thermique détermine des tremblements
dans les muscles des deux cuisses et des deux jambes ; mais il n’y
a pas de tremblements fibrillaires. Pas d’atrophie des membres inférieurs
 ; niais les masses musculaires sont fiasques, sans tonicité.
Les réflexes rotulieus ne sont pas exagérés. Très légère prédominance
du réflexe a gauche. Pas de trépidation épileptoïde ; sa recherche
détermine une légère douleur dans le genou gauche. Le
réflexe plantaire existe des deux côtés. Au niveau du mollet gauche,
on note l’existence d’une plaque oit la sensibilité à la piqûre est no-

— 66 —

tablement diminuée, sans altération en ce point de la sensibilité
thermique. Douleur provoquée par la pression dans les masses
musculaires du mollet et de la région antérieure de la cuisse du côté
gauche.
28. — Le malade est tombé dans un certain état d’hébétude.
Léger subdelirîum. En même temps strabisme convergent par paralysie
des moteurs oculaires externes. Diplopie, légère dilatation
piifnllaire.Nystaghnts.tepMstrolsjonraonnotede3vo »tissemenls
à type cérébral, se produisant sans effort. Le malade accuse une
forte douleur frontale empêchant le sommeil. Au repos, les membres
inférieurs étant allongés, les pieds tombent dans une demiextension.

5 mars. — Subdelirium net. Persistance du nystagmus. Les troubles
de la vue et la paralysie des moteurs oculaires externes s’accentuent.
Pas de température.

7. — Le malade se plaint de céphalée. Les symptômes séculaires
persistent. Troubles psychiques : le malade a oublié son âge,
son lieu de naissance, la durée de son séjour à l’hôpital. Toutefois il
marche mieux, il n’y a plus de troubles de la sensibilité. T. s. 37°,8.
TRAITEMENT : Application de sangsues aux tempes.
9. — La céphalée devient intense ; et cependant les signes
oculaires se sont amendés, le délire semble avoir diminué ; le malade
se rend mieux compte de ce qui se passe autour de lui. Pas
d’écoulement purulent, soit du côté du nez, soit du côté des
oreilles. T. m. 37\2: T. s. 38%2. TRAITEMENT : glace sur la tête.
10. — T. m. 37",2 ; T. s. 37 »,6.
1t. — T. m. 3T>,5 ; T. s. 38 ».
12. — T. m. 38 », I ; T. s. 38°,5.
15. — Le matin, la température qui montait depuis deux jours
d’une façon continue atteint 39*,5. Le malade est dans un état subcomateux
qui lui permet cependant encore de répondre quand on
l’interpelle. Le délire persiste. Pouls irrégulier, trè3 fréquent. Langue
grillée.

A cinq heures du soir la température atteint 40°,2. Le malade
est sans connaissance. Cyanose intense de la face, sans oedème, ni
des membres supérieurs, ni des membres inférieurs ; stertor.
— <n —14. — Le malade est mort ce matin à sept heures. Atrrofsu
pratiquée vingt-neuf heures après la mort. Cadavre bien conservé.
A l’ouverture du thorax et du rentre, intestins vides, blottis
contre la colonne vertébrale et dans l’excavation pelvienne. Symphyse
pleurale lameueuse presque complète. Les poumons présentent
un peu de congestion sur leurs bords postérieurs, mais partout
ils crépitent bien. Les reins sont congestionnés, mais lisses, sans
lésions macroscopiquement appréciable.

Au coeur aucune lésion d’orifice ; i peine une lunule athéromateuse
à l’insertion des sigmoïdes aortiques. Pas de dilatation, ni
d’hypertrophie des parois ; mais on trouve dans l’oreillette droite
un caillot blanchâtre en forme de carte à jouer ; sa pointe repose sur
la valvule tricuspide, sa base est prolongée latéralement par deux
cornes ; la gauche, la plus longue, pénètre par la veine cave jusque
dans le tronc brachio-céphalique droit ; l’artère pulmonaire est
également occupée par un caillot cylindrique blanc qui va s’enchevêtrer
jusque dans les cordages de la tricuspide ; ce caillot ne s’étend
â aucune des bifurcations intrapulmonaires de l’artère.

A l’ouverture du crâne, on observe que les méninges sont intactes
partout à la convexité comme à la base. Les vaisseaux
de la pie-mère n’offrent même pas une Tascularisation plus marquée.
Il n’y a pas d’épanchement sous-pie-mérien. Les confluents
de ta base ne contiennent ni exsudât, ni liquide louche. Les artères
du cerveau ne présentent pas le moindre degré d’atheromé. Les
coupes de Pitres faites régulièrement sur les deux hémisphères
n’ont rien révélé. Le bulbe extérieurement n’offre rien d’anormal.
Les coupes transversales de la protubérance et du bulbe faites de
haut en bas, à quelques millimètres d’intervalle, ne décèlent aucun
foyer d’hémorragie ou de ramollissement.
En résumé, l’histoire de ce malade comprend troispériodes : dans la première, qui va jusqu’au 25 février, il s’agit de grippe banale, avec prédominancetoutefois de certains phénomènes nerveux, sensitifset moteurs ; la seconde est caractérisée par un méningisme des plus nets ^ans hyperthi— .ie ; cette pé-
— 68 -

riode semble devoir se terminer par la régression des
phénomènes méningitiques, quand survient, le 11
mars, la troisième période, caractérisée par l’apparition
d’un état typhoïde et p ;>r l’ascension continue
de la température jusqu’à 40°,2 (la veille de la mort)  ;
finalement, la mort survient le 14 mars après des
symptômes asphyxiques. Pour nous, ce malade est
mort, non par le cerveau, mais par l’obstruction apportée
au cours du sang dans les gros vaisseaux et dans
le coeur ; peut-être s’agit-il là d’une coagulation déterminée
par une embolie septique ; l’ascension thermique
observée dans la troisième période de la maladie
semblel’indiquer ; quoiqu’il en soit, l’évolution de
l’affection méningée a été coupée court, a été tronquée,
au moment où elle semblait devoir guérir, par
un incident fatal, étranger aux accidents nerveux primitifs.


C’est pourquoi l’aulopsie macroscopique des centres
nerveux a été si complètement négative : ia congestion,
qui peut-être avait existé à un moment donné,
n’a pu être constatée.

Avant de terminer cas considérations générales sur
le méningisme fonctionnel dans la grippe, nous pensons
qu’il convient de faire les restrictions suivantes :

Dans bien des cas, les toxines grippales ne doivent
pas être exclusivement incriminées ; les accidents
observés peuvent être déterminés en partie ou
aggravés par l’addition de divers poisons. Ce seront
d’abord des poisons d’origine microbienne. Nous devons
insister ici sur l’action des toxines pneumoniques,
dont l’influence a élé nettement mise en relief
— 69 —
par les observations de MM. Belfanti, Ilutinel,
Claisse, Auscher et Berge. Ce seront encore des poisons
qui résultent de la désassimilation organique et
s’éliminent imparfaitement au niveau du rein altéré
(néphrite grippale)  ; ce seront les poisons dus à la
résorption intestinale (constipation du méningisme)  ;
ce seront enfin les poisons d’origine externe, tels
que l’alcool, le plomb, la morphine.

11 faut également considérer les prédispositions
nerveuses de chaque individu. Dans un certain nombre
de cas, ses antécédents, qui peuvent être, par
exemple, ceux d’un hystérique oud’un épileptique (1) ,
éclaireront le diagnostic pathogénique, et en même
temps le pronostic.
IV
Comme le dit très justement M. Vigne dans sa
thèse c la grippe est doublement coupable. Elle produit
un certain état morbide, el elle en favorise
d’autres. On peut lui intenter deux sortes de procès :
les uns pour les crimes qu’elle commet direclement,
les autres pour ceux dont elle se rend complice. »

Nous montrerons ultérieurement, par une série d’observations,
que la grippe peut amener par elle-même
non seulement des accidents cérébraux légers dus à
une intoxication, mais des troubles redoutables, correspondant
à des lésions graves et fatales des centres
nerveux ; ce sont des lésions de méningite ou d’encéphalite
aiguë hémorragique.
(1] Peut-être faut-il même faire renlrer ce dernier cas dans celui des
autoinloiications. Le » recherches de M. t’en: sur les urines des épilepl’upje-embleni
 devoir nous y engager.
- 10Cependant,
 à côté de ces effets directs du microbede la grippe, il en est d’autres, aussi intenses et aumoins aussi graves, qui peuvent être déterminés pardes agents pathogènes appelés par l’influence épidémique.Nous tenterons de préciser quelle est la nature decette dernière ; mais auparavant, nous désirons faireobserver que, d’après leur structure anatomique et leurspropriétés physiologiques normales, les méningessont tout spécialement prédisposées aux infectionsmicrobiennes secondaires : cette prédisposition particulière, M. Dupré l’explique non seulement par unepropriété générale des séreuses, mais encore « parl’extrême richesse et la disposition Qexueuse du réseau vasculaire méningé, qui multiplient les voiesanatomiques de l’infection et les chances de l’inoculation de la séreuse ; car le ralentissement relatif de lacirculation prolonge le. contact des bactéries avec lesmembranes méninges (1). * M. Chauveau a d’ailleursdémontré en 1850, dans une série d’expériencesfaites au moyen du bacillws anthracis, la propriétéqu’a la pie-mère de rester un terrain de développement pour les microbes, alors que le reste de l’organisme est réfractaire à la virulence de ces derniers.Si telle est la prédisposition des méninges en tempsnormal, quelle ne doit elle pas être lorsque sévit uneépidémie qui a pour caractéristique de les développertoutes ?Quant au mécanisme suivant lequel la grippe, en(I) Dupré. Manuel de médecine de Ifebtte-Ackard, t. III.
— 71 —

particulier, favorise l’invasion des méninges par les
agents pathogènes si divers qu’on y a rencontrés, nous
pensons qu’il ne doit pas être tout à fait simple ; en
premier lieu, les circonstances extérieures, qui ont
amené l’épidémie, peuvent avoir augmenté la réceptivité
de ces membranes, et surtout, comme l’a indiqué
M. le professeur Bouchard, accru la virulence de
microbes, tels que le pneumocoque, le streptocoque,
le staphylocoque ; ensuite les toxines sécrétées, par
l’agent spécifique de la grippe, peuvent, en agissant
sur le système nerveux périphérique, créer une atonie
générale des organes, favorable à leur envahissement
par les microorganismes les plus divers ; enfin,
le diplobacille lui-même, ayant colonisé dans les méninges,
peut, comme l’ont montré MM. Trouillet et
Esprit, appeler à son aide d’autres espèces bactériennes,
et de complicité avec elles, déterminer les lésions
de la méningite.

Nous pensons cependant que, dans la plupart des
cas, l’effet indirect produit par la grippe doit être rapporté
à l’action des toxines spéciales sur le cerveau et
sur la moelle, dont elle détruit ou affaiblit les propriétés
d’initiative. Bailiou disait déjà à propos de l’épidémie
de 1576 : « i Le cerveau est débandé » ; par l’effet
de l’intoxication grippale, les centres nerveux n’étant
plus capables que de perceptions inexactes, ne sont
plus renseignés précisément sur l’état des organes ;
ayant perdu toute énergie, ils ne sont plus à même de
dispenser à ceux-ci le * tonus >» sans lequel ils ne
peuvent tenir en échec la menace incessante des
agents extérieurs : c’est pourquoi les réactions organi-

— 72 —

ques deviennent inopportunes et surtout insuffisantes.
Comme le disait Broussais en 1837, le malaise vient
du système cérébro-spinal qui est partout, la fatigue
n’est qu’une affection du système nerveux prolongée
dans toutes les parties du corps. » Le résultat fatal de
cette modification intense sera l’invasion générale des
organes par les agents pathogènes de toute nature.
On s’explique aussi la variété des manifestations et des
complications de la grippe, autant au point de vue
de leur localisation que de leurs causes spécifiques ;
on s’explique encore de la même façon ces cas de tuberculose
aggravée par la grippe, déjà signalés par
Hippocrate à propos de l’épidémie de Périnthe.

Cette conception, que dans le cas particulier nous
appliquerons aux enveloppes mêmes des centres nerveux,
semblera évidemment hypothétique, mais elle
rend compte des faits si multiples qui ont été observés
 ; elle rend compte de cette multiplicité même ; elle
concorde avec l’opinion de ceux qui, ayant bien étudié
la grippe, ont déclaré qu’elle semblait être une
maladie à détermination cérébro-rachidienne. Nous
invoquerons en sa faveur les résultats des recherches
de M. Jarron et nous rappellerons surtout que M. le
professeur Teissier s’exprimait en ces termes au sujet
des toxines de la grippe, dans le travail d’ensemble
qu’il a publié en 1892 avec MM. Roux et Pillion :
« Les toxines semblent dans certains cas avoir une action
prédisposante et accentuer l’action d’une seconde
inoculation quand cette dernière est faite dans un
temps assez rapproché de la première ».
Chapitre ii
Variétés du méningisme fonctionnel
dans la grippe.

La céphalalgie, les vomissements et la constipation
sont les trois symptômes essentiels dont l’association,
désignée autrefois sous le nom de trépied méningilique.
constitue le fond même du méningisme. A côté
de ces signes principaux, on observe constamment
une symptomatologie d’ordre secondaire, dont la nature,
éminemment variable, concourt à lui donner
dans chaque cas une physionomie particulière.

Celte symptomatologie tire sa variété de son origine
même : elle n’est pas directement liée aux modifications
pathologiques des méninges ; mais, comme le
dit M. Dupré, elle a « pour trait caractéristique qu’elle
emprunte à la souffrance des organes sous-jaeents
presque tous les éléments de son expression ». Aussi
est-il rationnel de grouper les différentes variétés
cliniques du méningisme, d’après le point de départ
vraisemblable des symptômes. Une première distinction
s’impose alors, celle du méningisme cérébral et du
méningisme spinal, correspondant à une prédominance
des symptômes, soit du côté du cerveau, soit du
côté de la moelle. Dans les c ;s les plus complexes, le
méningisme prendra la forme cérébro-spinale. Quant
à la nature particulière des symptômes observés,
qu’ils soient l’indice d’une excitation ou d’une dépres-

— 74 —

sion, elle dépendra exclusivement des fonctions spéciales
aux territoires nerveux intéressés.

I. — MÉNINGISME CÉRÉBRAL

Bien que le trouble physiologique, d’ordre circulatoire
ou toxique, d’où procèdent les manifestations
cérébrales de la grippe, ne se cantonne qu’exceptionnellement
à l’un ou à l’autre des divers segments de
l’écorcc, on peut dans bien des cas noter une prédominance
d’une certaine catégorie de signes ou la présence
de quelques symptômes de nature très spéciale,
dont la nature suffit à donner au méningisme une
physionomie particulière. C’est avec cette idée que
nous avons entrepris rémunération systématique qui
va suivre.

1° Observations caractérisées par une prédominance
des symptômes méningitiques de la convexité.

Dans les observations qui vont suivre, on observera
le plus souvent, à côté des symptômes méningitiques
de la base, contingents d’ailleurs, des signes constants
pouvant être rattachés à la convexité.

a) Prédominance de Télément moteur.

a) Troubles de la parole. —Dans une première série
de cas, on note des symptômes d’ordre psycho-moteur
(aphasie : Obs. II, IV et V. — paraphrasie : Obs. III) ou
véritablement moteur (alalic : Obs. VI) , les troubles
du langage s’accompagnent d’autres symptômes intéressant
la motilité des membres (monoplégie faciale
droite : Obs. II) , celle des yeux (Obs. III et IV) ou l’une

— 75 —

et l’autre à la fois (Obs. V). Dans l’observation VI,
nous trouvons signalé le syndrome « labio-glossolaryngé
 » ; nous pensons qu’il doit être d’origine
cérébrale ; les noyaux bulbaires qui commandent aux
organes intéressés par ce syndrome sont si voisins de
ceux du pneumogastrique, que des accidents syncopaux
ou dyspnéiques eussent accompagné les autres
symptômes, si le bulbe eût élé leur véritable point de
départ. Nous rapprocherons ce cas des cas précédents,
où les troubles oculaires étaient bien peul-ctre, eux
aussi, d’origine corticale ; cette opinion s’accorde avec
l’état cérébral grave, nolédans toutes ces observations.
M. le Professeur Lépine a, d’ailleurs, depuis longtemps
appelé l’attention sur la paralysie labio-glosso-laryngie
pseudo-bulbaire. Nous citerons plus loin plusieurs
observations où le point de départ probable des accidents
devait être, au contraire, rapporté au bulbe.

OBSERVATION II
OrrEMHEiU. {Deutsche medieiu. Woehens., 1893, n » 6.) [Traduite
et résumée).Grippe. Perte de connaissance. Moueplégie brackio-faciale. Aphasie. Gnérisen.
Jeune femme qui, à la fin de novembre 1891, prit l’influenza.
Du 8 au 12 décembre, malaises, crpfiaMffie, hébétude, désordre
intellectuel.

La température s’éleva à 3& 1 le soir et le 15 au matin survinrent
des convulsions dans la moitié droite de la face et dans le bras
droit avec perte de connaissance. Ojiand la malade revint à elle,
il persistait de l’aphasie et de la monoplégie facio-bracitialc
droite. La température ne s’éleva pas le jour suivant au dessus de
38>,5 et devint ensuite à peu près normale.

L’amélioration commença la quatrième semaine, mais la guérison
ne fut pas complète avant huit mois.
— 76 —OBSERVATION 111(Th. de l.eMra : Obs. XVI ; commnniipiéc par SI. le l’rufcssenrTlCISSIER).(Résumée).Grippe. Méningisme. Paraphrask. Paralgsies oculaires. Guérison.M… Berllic, 40 ans, entrée le 16 mars 1892. Pas d’antécédents
personnels ni héréditaires. Grippe ayant débuté il y a dix
jours par les symptômes habituels ; un seul vomissement ; légère
constipation.A l’entr.'-c, céphalalgie légère. Agitation. La malade dit un mot
pour l’autre. Pupille droite plus dilatée que la gauche. Ilyperestlié.<ie
musculaire. Aux poumons on note une respiration très obscure
dans la fosse sus-épineuse droite en arrière.18 mars. — Parrsie du droit externe du coté droit. Pouls irréynlier.
19. — Plosis de la paupière supérieure gauche.OBSERVATION IVl’KHRKNOT. (Th. « Ielj ?stra: 01*. X.)  (Késiiméc).Grippe. Méningisme. Hallucination*. Aphasie. Troubles oculaires. Guérison.Edmond, âgé de 3 ans ; pas d’antécédents. Du 24 décembre au
2 janvier, pneumonie du sommet droit ayant débuté par un clat
grippal.2. — Chute de la fièvre et disparition presquecomplèto de la pneumonie.
— Le3, céphalalgie, agitation. — Le 4, hallucinations ;
perle de ta parole, pas de paralysies des membres ; déviation des
yeux en haut ri à droite, dilatation pnpillaire. A partir du 5,
amélioration progressive ; mais la parole no ruvientque le7. — 20.
Eruption tardive du type résiciilcux.OBSERVATION Vl’KRRKNOI. (Th. de lustra : « Mis.. VIII.) (Itésiuiiéel.Grip/ie. Méningisme. Aphasie, l’arésie du bras gauche. Troubles oculaires.Guérison.C.ifilikle , 2">Hiois. Le 10 décembre, fièvre légère. Le lendemain,
éruption cry tliémateuse fugace. Un peu de fièvre. Toux légère.
— 77 —
Céphalalgie. Constipation. Le 22, après une période où l’amélioration
générale (plus de fièvre) avait coïncidé avec une accentuation
des signes bronchitiques, apparaît un état cérébral grave ;
stupeur, pupilles dilatées, peu sensibles ù la lumière ; regard
fixe ; déviation des globes oculaires eu haut el à droite ; pas de
vomissements. Perle absolue de la parole. ia 27, une bronchopneumonie
se déclare. Parésic du bras gauche.
9 janvier. — Amélioration du cote des organes thoraciques.
A partir du 15, les accidents cérébraux s’atténuent et deviennent
intermittents (phénomènes oculaires)  ; la parésle brachiale s’amende
 ; mais ce n’est que vers la mi-février que l’enfant a pu articuler
quelques mots. Guérison.

OBSERVATION VI
Communiipiéc par M. le Professeur agrégé ROQUK. (Inédite.) 
Grippe. Méningisme. Trouble* de la parole. Sgndrome labio*ilo**o-largngé.
Tremblement des doigts. Guérison.
X…,28 ans ; entré le 5 février. Père mort apoplectique à
53 ans. Mère morte à 62 ans, ayant toussé pendant huit ans. Sept
frères ou soeurs en bonne santé. Rougeole à 8 ans. Pas de syphilis.
Un verre de blanche à jeun ; pas d’alcoolisme net.
1°* janvier. — Il prend froid à l’enterrement de sa mère ; il a
des frissons ; céphalée, courbature, toux, expectoration. Le malade
garde la chambre cinq jours, puis se remet au travail, mais
reste faible et perd l’appétit. Au bout de qitinzo jours, vers le
25 janvier au soir, surviennent des frissons répétés, do la céphalée
frontale, des douleurs vives au niveau des globes oculaires, des
courbatures dans les mollets et les lombes. Le malade dut s’aliter
a partir de ce moment, llétait pris de frissons continus, alternant
avec des périodes de sudation abondante.

A l’entrée, le 5 février, le malade est pâle, il a le faciès grippé ;
la langue n’est pas étalée, elle est sèche. La prostration est extrême
 ; les yeux sont constamment fermés ; les douleurs sont très
vives dans la région frontale. Le malade peut à peine répondre
aux questions, il a la parole traînante, hésitante ; son entourage

— 78 —

assure qu’antérieurement elle n’avait pas ce caractère. Presque
rien a l’auscultation do poumon : quelques raies -vibrants ; rien
au coeur. Ventre souple, indolent, sans taches rosées. Température
normale. Un peu d’albumine dans les urines. On note un tremblement
très marqué de la langue tirée hors de la bouche. Les
doigts étendus sont aussi animés d’un tremblement à oscillations
manifestement plus amples que celles du tremblement alcoolique.
Le malade ne peut prendre à la main ni un verre, ni une écuelle.
On a peine à lui faire exécuter un mouvement. Bien de particulier
au niveau des membres inférieurs. Sueurs profuses de onze
heures à cinq heures du soir, on a dû changer le malade dont le
matelas était traversé.
fi. — La température reste normale. L’état de prostration s’accentue.
Le malade ne reconnaît plus personne. Il se plaint continuellement.
Subdelirium. Le tremblement au niveau des membres
supérieurs s’accentue. LA parole devient incompréhensible. Outie
le tremblement de la langue, on observe de la trémulation des
lèvres ; le malade ne peut jdus siffler et parait avoir une paralysie
de son orbiculairt. Il s’étrangle en buvant, et semble avoir
de la paralysie du voile du palais ; il a perdu ses urines cette
nuit, et urine sous lui dans la journée sans s’en rendre compte.
La vessie est très grosse ; par le cathétérisme on extrait un litre
d’urine sans albumine. Le malade peut toujours se tenir debout ; toujours
rien du côté des membres inférieurs ; raideur de la nuque.
Tous les mouvements imprimés à la tête sont douloureux. Photophobie ;
les yeux sont constamment fermés.

7. — T. 36°,8. La parole est peut-être un peu moins hésitante,
moins traînante. Le tremblement persiste, au niveau de la langue,
des lèvres et des membres supérieurs ; prostration toujours très
vive ; mais subdelirium moins accentué. Le malade gâte et perd
ses urines.
9. —La températurese maintient à 37°. Le malade ne gâte plus,
il parle mieux. La parésie du voile du palais a notablement diminué.
Le tremblement persiste toujours. Les sueurs ont cessé. Le
malade se sent mieux.
11. —Hier soir, brusque poussée de température à '39 »,4. Agi-

— 79 —

talion, carphotogie, détire bruyant, grand frisson. A quatre béates
du matin, après une sudation très abondante, la température
est tombée à 36°,7. Aujourd’hui, plus d’incontinence ; mais le
tremblement persiste ainsi qu’une très grande faiblesse. Le malade
répond très bien aux questions.
13. — La température n’est pas remontée. L’état général est
amélioré. La céphalée et la photophobie ont diminué. Le malade
garde encore du tremblement, moins marqué il est vrai, du côté des
membres supérieurs et surtout aux lèvres.
21. —Grande amélioration. Le malade se lève, peut se servir
de ses membres supérieurs bien qu’il y persiste encore un léger
tremblement. Plus de douleur ni de raideur de la colonne cervicale,
plus de céphalée ; sommet bon. Le voile du palais semble
bien se contracter, mais le malade s’étrangle quelquefois encore en
buvant. Les troubles de la parole persistent.
27. — Le malade se considère comme guéri et demande sa sortie
bien qu’il persiste encore an peu de tremblement de la langue et
des lèvres et que la parole reste embarrassée.
b.) Troubles moteurs du côté de la face, des yeux eldes membres.Dans les observations qui suivent, les symptômesmoteurs sont accompagnés d’un état cérébral grave(délire, hallucinations, ou au contraire, perte de connaissance, coma) indiquant leur origine la plus probable. Dans les observations YII et VIII, les accidentssont localisés aux muscles de la face et dans les deuxsuivantes aux muscles masticateurs ; ils peuvent encore prédominer aux membres supérieurs (obs. XI)  ;dans l’observation XII, d’abord convulsifs et localisésaux membres supérieurs, ils deviennent paralytiquescl généralisés en même temps qu’apparaît un étatapoplectiforme. Les cas rapportés par les observalions XIII et XIV sont plus complexes ; dans la pre-
— 80 -
mière, il s’agit d’une déviation conjuguée de la face
et des yeux accompagnée d’un état semi-comateux ;
dans la seconde, on note une association, plus complexe
encore, de troubles moteurs des yeux, de la
face et des membres du même côté, également accompagnée
d’un étal cérébral grave, rappelant l’apoplexie.
Dans l’observation XIII, on sjgnale des douleurs
névralgiques de la face, prédominant d’un côté,
ayant précédé des accidents moteurs et subsisté quelque
temps après eux.

OBSERVATION VII

AL1SOX {Arch. de méd., 1890.) (Résaméc).
Grippe. Méningisme. Conrulsiou* des muscles de 1 » face. Congestion pulmonaire.
Guérison.

D… Henri, 16 ans, interne au collège de L… où beaucoup de
ses camarades sont grippés ; arthritique, surmené intellectuellement
depuis quinze mois, ayant un père obèse,furonculeuxet graveleux ;
est renvoyé de l’établissement avec la mention suivante : bronchite
à la suite de grippe ; arrive dans sa famille le 13 mai 1887
ayant déjà éprouvé depuis trois jours de la céphalalgie, de la toux,
du coryza, etc.
14 mai. — On note des signes très nets de congestion pulmonaire
(crachats abricot, mais pas de souffle). P. 118. B. 36. T. 39°6.
Urines très chargées, pas d’albumine. Traitement : grogs, ventouses
sèches sur la poitrine et les reins, lavements au sulfate de
soude, calomel.
15. — Nuit très agitée, délire presque continuel, soubresauts
des tendons, diminution des signes congestifs du poumon droit,
Respiration irrègulière a 32. Crachats blancs. T. 39°8 (9 heures) ,
40" (4 heures) , 39* (8 heures). Urines albumineuses.
16.—Délire violent ; perte de connaissance, hallucinations
de la vue et de l’ouïe. Convulsions spasmodiques des muscles de
la face. Raideur du cou et des fléchisseurs de l’avant-bras et des

— 81 —

doigts. Pupille droite dilatée. Pas de strabisme, ni de vomissements,
mais constipation. Expectoration incolore, plus de matité
pulmonaire. T. 39°,4 (8 heures) , 390,8 (4 heures) , 39°,4 (8 heures).
TRAITEMENT : idem. ; en plus, sangsues â la région temporale,
glace sur la tête, potion chlorato-bromurée.
17. — Idem. Apparition d’une éruption miliaire généralisée. La
région lombaire est douloureuse à la pression. P. 120. R. 32, très
irrégulière. T. 40 » (8 heures) , 39 »,4 (4 heures) , 39 » (8 heures).
TRAITEMENT : idem.
18. — Mémo état (délire, coma, convulsions) Anurie depuis
douze heures. T. 39"(8 heures) , 39°,8 (4 heures) ,' et 40 »(8 heures).
: 19. — Disparition du délire et des convulsions. L’intelligence
est rétablie. En même temps, on note près de l’épine dorsale une
matité très étendue, un souffle expiratoire très fort, de l’agôphonie.
Les crachats sont visqueux, mais restent blancs. L’éruption persiste,
P. 108. R. 27. T. 37 »,3 (8 heures) , 39e (4 heures) , 38* (8
heures).Urines toujours sédimenteuscs.albumineùsés. TRAITEMENT :
on ajoute une potion de Todd avec 4 gr. d’extrait de quinquina.
20. — L’amélioration se soutient et continue Mêmes degrés
respiratoires, urines abondantes et claires, sans albumine. Débâcle
intestinale (selles bilieuses et fétides). ' - <
22. — Entrée en convalescence. L’égophonie a disparu presque
complètement ; le souffle, tout à fait. La submatité persiste.
Guérison.

OBSERVATION VIII

(In Th. de Moreau. Obs. VIII). (Résumée).
Grippe. Méningisme. Contractions fibrillairet de la face. Guérison.
I) …, 41 ans, cocher, entré le 18 janvier 1885. Pas d’antécédents
héréditaires ; bonne santé habituelle. Début, il y a six jours,
le soir, par une courbature généralisée, une céphalalgie intense,
des douleurs vagues. Après une nuit agitée, avec rêvasseries, le
malade se lève incapable de faire son service. Le malaise s’accroît
les jours suivants, se complique de toux, de vertiges, de troubles
visuels et auditifs ; très peu de fièvre. Rachialgie et céphalalgie violentes.
Le malade doit se faire porter à l’hôpital le 18 janvier.
6
-82 -

ETAT ACTUEL. Le malade est couché, assoupi, immobile, répugnant
à tout mouvement. Céphalalgie et racliiabjie intenses. Pendant
la nuit, il y a eu deux ou trois vomissements de nature
bilieuse. Constipation. Légère hyperesthésie delà peau, plus accentuée
au niveau du cuir chevelu. Pupilles normales. Quelques contractions
fibrillaires du côté des muscles de la face. Pa3 de
paralysies ni de troubles de la motilité. Petite toux sèche. Poumon
et coeur indemnes. Urines foncées non albumineuses. Pouls 120.
T. 37°,4. TRAITEMENT : Sangsues aux apophyses mastoïdes ; eaude-vie
allemande, 15 gr.
19 janvier. — Idem. Insomnie, délire assez violent ; sueurs profuses
pendant la nuit. Un peu de surdité.Pouls 110 ; T. m. 36°,8 ;

T. s. 31°. TRAITEMENT : sulfate de quinine.
20. — Un peu de sommeil, entrecoupé de rêvasseries ; intelligence
plus nette, céphalalgie moindre. Toux plus quinteuse
avec expectoration spumeuse. Bien aux poumons. Constipation.
TRAITEMENT: eau de Sedlitz ; potion cordiale, T. m. 37°,2 ;
T. s. 37 ».
21. — L’amélioration continue: délire tranquille, un peu de
névralgie faciale. Sueurs profuscs. T. m. 37° ; T. s. 37°,6.
22. — Mieux sensible. La toux est plus fréquente, râles sibi -
lants. Quelques nausées. Vertiges dans la position assise. T. m.
37°,2 ; T. s. 37 »; P. 100.
25. — Amélioration de tous les symptômes. Mais beaucoup
d* faiblesse. T. m. 37° ; T. s. 38>,6. Les jours suivants, l’amélioration
continue. La toux est plus grasse, moins quinteuse. Mais
les forces sont lente3 à revenir ; de temps en temps maux de tète
et vertiges passagers. Surdité légère surtout du coté gauche. Sortie
le 6 février ; éblouissemenU passagers, faiblesse générale.

OBSERVATION IX
BIDON, {lier, de méd., 18 !) ©.) (Résumée).
Grippe. Méningisme. Grincements de dents. Guérison.
X…, garçon de 6ans 1/2. Rougeole à 4 ans ; pneumonie fibrincuseà
6 ans. Le 23 novembre, un peu de diarrhée. Le 26 au ré-

— 83 —

veil, courbatures, abattement, fièvre, douleurs lombaires et crurales ;
le soir fièvre plus forte. Céphalalgie ; un vomissement. Insomnie,
agitation, forts grincements de dents, subdelirium, urines fébriles.

27. — Même itat ; torpeur profonde, l’enfant ne répond que par
monosyllabes ; constipation depuis le 25. Un peu de photophqbie
sans inégalité pupillaire. P. 130. T. m. 39\ Le soir, abattement
coupé d’un peu d’excitation, nuit aussi mauvaise que la .précédente.
P. 135. T. s. 39 »,8.
28. — Idem. La constipation persiste ; nausées. Pouls irrégulicr
à 130. T. m. 39°,4. Le soir, la céphalalgie a encore augmenté,
mais le pouls est plus régulier à 136. T. s. 40". La nuit commence
très mal, mais à minuit survient une épistaxis, le reste de la nuit
est de suite meilleur.
Le 29 au matin, le pouls est toujours irrégulier, mais la torpeur
a tout à fait disparu, la céphalalgie est légère, les nausées diminuent,
le pouls tombe à 120 ; une selle, urine moins chargée. La
température est tombée à 38". Le soir, recrudescence (T. s. 38°,5).
Dès le 50, guérison rapide.

OBSERVATION X

SaviSTBE. {So ;. méd. Mp., 1890.) (Résnmce).
Grippe. Méningisme. Grincements de dent*. Guérison.

Petite fille rie 8 ans. Début par embarras gastrique, lassitude.
Puis surviennent des maux de tête très violents, déterminant de
vraies crises nerveuses. Sommeil agité, interrompu par des cris de
douleur, de fréquents grincements de dénis. Constipation, pas
de vomissements. Pouls fréquent. T. 39-3ÎK6. Lorsque je vis l’enfant,
les phénomènes les plus inquiétants duraient depuis cinq jours
et semblaient s’amender. Le lendemain, l’amélioration s’accentuait
et, quelques jours après, l’enfant était guérie. TRAITEMENT: purgatifs
légers et antipyrine.

- ** -

OBSERVATION XI

KXANHALS. (Deutsche Arek. f. kl. Med., 1891.: Obs. Y.) (Traduite

« résumée}.
Grippe. Méningisme. Convulsions cloniques dans les membre* supérieurs.
Guérison.

Charles Preede, 29 ans, entré le 3 avril, sorti guéri le 13 avril ;
serait malade depuis quinte jours, avec de la fièvre. — Pas de
céphalalgie ni de vomissements. Cinq jours avant l’entrée, convulsions
toniques et cloniques dans les extrémités ; depuis, perte de
connaissance.

ETAT ACTUEL. Perte de connaissance ; cependant le malade réagit,
quand on l’interpelle, mais ne répond pas. Sur la peau, traces de
gtûe. Pupilles contractées, réagissant à la lumière. Les réflexes
ne sont pas abolis. Sensibilité cutanée diminuée. Pas de raideur de
la nuque, ventre rétracté. Pouls à 93, régulier et égal. Tous les
organes sont normaux. T. m. 39°3. T. s. 38 »,8.
4 avril. Convulsions cloniques dans les extrémités supérieures,
puis raideur tonique des doigts. T. m. 39*,3. T. s. 38°,8.
5. — Pendant la nuit, légères convulsions. La connaissance
revient. T. m. 36°. T. s. 3>.

7. — T. m. 37°,3. T. s. 37°,6.
8. — T. m. 37 ». T. s. 37°.
9. — La connaissance est tout à fait revenue. Le malade
s’est levé.
10. — Le malade sort guéri. DIAGNOSTIC : Méningite. (Dr Ilampeîn.) 


OBSERVATION XII

PASTURAUD. (f* Th. de Itrionne.) (Résumée).
Grippe. Crampes dan* le* Jambes. Méningisme à forme apoplectique. Guérison.
Mmc D…, 50 ans, de santé délicate. Le 23 décembre, début de
grïppe:fiôvre intense [ifï>) , crampes dans les jambes, douleurs dans
les reins et dans les membres. Le soir, coma absolu, délire, révolution
absolue des membres, anesthésie cutanée complète. Extrémités
refroidies. Sinapismes.

— 85 —
25 décembre. — La connaissance semble revenir.
26. — Tous les accidents précédents sont dissipés ; il ne persiste
qu’une grande lassitude.

OBSERVATION X11I

Communiquée par M. le Professeur agrégé ROQUE. (Inédite).
Grippe. Douleurs neeralg'mue*. Méningisme. Déviation conjuguée de sa face
et desgeux. Guérison.
X…, 36 ans, repasseuse. Entrée le 24 février 1892. Salle
saint Roch, n° 23. Pas d’antécédents héréditaires. Réglée â 12 ans.
Mariée. Un enfant en bonne santé, jamais de fausse couche. Fièvre
typhoïde il y quatre ans. Ni alcoolisme, ni syphilis. Pas d’hystérie.
Il y a huit jours, la malade prit froid ; elle eut des frissons, puis
une sensation de courbature généralisée, une lassitude extrême et
du mal de gorge. Elle se mit a tousser et eut d’emblée une expectoration
purulente abondante, elle se plaignait en mémo temps de
douleurs dans la face a forme névralgique, occupant surtout le côté
droit. A son entrée, la malade est amenée dans un état de perte
de connaissance absolue. Depuis deux jours, les douleurs de névralgie
faciale se seraient accentuées considérablement au dire de
son entourage. Elle aurait pris surtout une photophobie intense,
quelques vomissements et des phénomènes délirants survenant lo
soir. La nuit qui a précédé l’entrée, elle eut un délire violent et
actuellement la malade ne répond pas aux questions qu’on lui pose.
Elle est dans un état d’immobilité absolue, les yeux fermés, poussant
continuellement de j/cliles plaintes inarticulées.

Quand on i'excite vivement on arrive à lui faire ouvrir les yeux,
on détermine des plaintes plus vives et l’on remarque que les yeux
sont déviés du côté droit. Il y a d’ailleurs une déviation compliquée
de la face dit même côté, une raideur extrêmement marquée
de la nuque.

Depuis trois jonrs, la malade avait eu quelques vomissements.
Elle vomit actuellement tout ce qu’elle prend quelques minutes
après l’injection. Douleurs très vives à la pression dans les masses
musculaires. Pas de paralysie des membres. La malade perd ses

— 86 —
urines, elle aurait une constipation opiniâtre depuis quatre ou
cinq jours. A l’auscultation, raies sibilants et ronflants dans les
deux cotés. A l’examen, rougeur très nette, au niveau des deux
amygdales ; un peu d’enduit pultacé au niveau de l’amygdale droite.
Langue saburrale sèche, un pou grillée ; lèvres et gencives fuligineuses.
T. 39V7. Pouls, 12, pas d’irrégularité. TRAITEMENT:
1 gr. de quinine divisé en deux cachets, pris matin et soir.
Potion de Rivière. Cataplasmes sinapiscs sur la poitrine. Glace sur
la tète, sangsues aux apophyses mastoîdes.
26 février. —La malade a repris connaïssaneeaprùs avoir eu un
délire bruyant et agité pendant la nuit. Elle répond difficilement aux
questions qui lui sont posées, mais exécute les mouvements prescrits.
Les douleurs de tête paraissent toujours très vives, la photophobie
est intense ; on recherche la sensibilité et il semble qu’il
y ait une hyperesthésie généralisée des membres et du tronc. Pas
d’anesthésie du pharynx, ni de douleur » à la pression des ovaires.
1ermars. — Un peu d’amélioration. La constipation a cessé,
la malade a même eu hier deux selles diarrhéiques.. L’hypcrestliésie
généralisée a diminué. Les douleurs à la pression dans les
masses musculaires sont moins vives, il n’y a plus de phénomènes
délirants. La malade répond mieux aux questions.

7. — Plus de vomissements, fonctions intestinales s peu près
régulières. La photopliobie a diminué ainsi que la contracture, les
douleurs de tète persistent encore, mais reprennent le caractère
névralgique du début.
11. — La malade ne souffre plus que du coté droit de la face ;
les douleurs persistent très vives à ce niveau et l’on y retrouve les
points douloureux de la névralgie faciale ; injection conjoactivait) 
très vive de ce coté ; toujours un peu de photopliobie. On donne
de l’antipyrine.
■17. — Les douleurs névralgiques sont assez atténuées, plus de
symptômes méningés. Depuis huit jours déjà, la malade est complètement
apyréttquc ; sa langue est dépouillée, elle demande à
manger.

•>. — Grande amélioration ; les douleurs névralgiques de la
lace ont presque complètement disparu. On les développe encore

- 87 —

par la pression aux points d’émergence des nerfs. La malade a bon
appétit, s’alimente bien. Elle tousse encore un peu..L’expectoration
reste purulente. Quelques ronchus et quelques sibilances à l’ausculfafm ».

1ermai. — 3fatgré qv'il persiste encore un peu de douleur du
coté droit de la face et un peu de toux, la malade se considère
comme guérie et réclame sa sortie.

OBSERVATION XIV

CORNIL ET DURANTE. {Acai. de méd., séance du 5 mars 1895.) 
Gripi>e. Méningisme. Paralysie motrice de la face el des membres du coté
gauche. Guérison.
Del…, domestique, âgée de 17 ans, n" 10, salle Martine, a été
atteinte de rougeole et de scarlatine dans son enfance, puis traitée
à l’âge de 15 ans pour de l’anémie. Son père est hémiplégique.
Elle-même n’est pas nerveuse et n’a jamais eu d’attaques de nerfs.

Entrée le 19 février pou »' des accidents d’anémie, dans notre
salle où il y avait beaucoup de grippés, elle est prise le 27 février
d’une syncope et s’affaisse sans perdre tout à fait connaissance. On
constate une paralysie motrice du bras el de la jambe gaucltes,
du facial inférieur et un léger ptosis du même côté. Les sphincters
sont louches ; la malade a le sentiment du besoin, mais
n’en laisse pas moins échapper involontairement les urines et les
matières fécales. La sensibilité et les réflexes tendineux sont conservés.
La température monte à 39 degrés, mais redescend le lendemain
à la normale. Etat semi-comateux avec céphalée très intense.
La tête immobile est renversée en arrière, les yeux sont
fermés avec photopliobie, pupille droite plus dilatée que la
gauche. Les deux pupilles réagissent, mais faiblement. L’oeil gauche
pleure. On peut la tirer de cette stupeur et alors elle répond difficilement
et lentement aux questions qu’on lui pose, mais elle a
conservé la mémoire et répond bien. Rien au fond de l’oeil., pas de
troubles de la sensibilité.

Cette céphalée et cet état soporcux durent quatre jours.
4 mars. — Elle est plus éveillée. Les pupilles sont moins inégales.


-88.5.

— La malade a son intelligence normale ; le mal de tête a
disparu ; la parésie motrice seule persiste ; les réflexes tendineux
-sont exagérés et on constate le phénomène du pied.

OBSERVATION XV.

KONAT. (Arch. gén. de méd., 1837.) (Résumée).
Grippe. Méningisme. Crampes. Guérison.
Une jeune femme très nerveuse, mal réglée depuis trois ans, sujette
à la migraine et â des douleurs abdominales, prend la grippe
le 6 janvier. Symptômes banaux de la grippe. En outre, ofph'alal’gie
atroce arraehant des cris. Nausées, vomissements, douleurs générales,
quelques crampes. Le soir, délire au moment do la recrudescence
fébrile. Guérison dès le troisième jour ; la céphalalgie a été
particulièrement amendée par l’administration d’un laxatif.

OBSERVATION XVI

KUUN. (Berlin, ktin. Wochen »., 18J0.) (Traduite el résumée).
Gripi>e. Méningisme. t’xutruhious. Pneumonie. Guéiison.
Un manoittvre de la station prend la grippe le 19 février 1890 ;
son fils âgé de G ans, qui couche dans le même lit, tombe malade le
21 février: vomissements violents, convulsions, perle de cou ?
naissance et brusque ascension fébrile (40'\5). Le 21, il n’y a pas
de toux, le poumon respire bien, maïs rondins isolés. Le 22, les
manifestations cérébrales cèdent le pas aux signes pulmonaires ;
l’enfant tousse, le tissu pulmonaire se condense dans le lobe infeV
rieur droit : à partir de ce moment on assiste à l’évolution normale
d’une pneumonie avec hautes températures. Le septième jour,
rémission. La convalescence est remarquable par la profonde dépression
et la confusion intellectuelle qui l’accompagnent ; clic
évolue cependant dans un sens favorable.

Après les observations XV et XVI où les convulsions
el crampes ne sont pas précisément localisées,

— 89 —

nous arrivons à une série de cas caractérisés par l’existence
de crises de nature spéciale : épileptiforme (obs.
XVII et XVIII) , hystériforine (obs. XIX, ouhysléroépileptiforme
(obs. XX). Dans ces dernières observalions,
on remarquera que le méningisme a pris la
forme bulbaire ; ce qui indique que le cerveau est loin
de pouvoir être exclusivement incriminé. Nous signalerons
enfin l’absence de toute névrose habituelle ou
de tout stigmate de névrose chez les malades intéressés
dans ces différents cas. Nous verrons plus loin que
la grippe peut éveiller ou rappeler l’hystérie chez les
prédisposés.

OBSERVATION XVII
FURBMNâKK. [Deutsche med. Wochen*., ISUj : Obs. I.) (Traduite
et résumée).Griinie.-Méningisme. Attaque épileptiforme, Guérison.
X…, ouvrière, âgée de 28 ans. Quatre semaines avant l’entrée,
symptômes d’influenza : forte toux, douleurs gastriques intenses ;
depuis cinq jours, vomissements, violente céphalalgie, ; vertiges,
flammes devant les yeux.

Quand je vis la malade pour la première fois, elle était en proie
à une attaque épileptiforme d’une intensité extraordinaire, avec
raideur de la nuqiK, pupilles sans réaction à la lumière et morsure
de la langue : jamais elle n’avait eu d’épilepsie. Peu après
l’attaque, survint un vomissement violent qui se répéta plusieurs
fois. Plus lard l’urine contint un peu d’albumine. En arrière et en
bas, signes d’une infiltration exsudative ; expectoration teintée de
sang. Rien à l’examen ophtalmoscopique. Mais tout le long du
jour céphalalgie intense. Fièvre d’intensité moyenne avec fortes
rémissions irrégulières. Après quelques jours, régression de tous
les symptômes ; seize jours après, la malade sortit convalescente.
■ .
— 90 —OBSERVATION XV1I1.iS.WM’JX ht lit. de Virey : Ubi. XII. ! Résumée:.Grippe. Méuiuyiuue. Attaque éinteylifvrme. Guériwit.\…. Charles, ciseleur •Ji) ans, outré le 23 novembre lfcï »2. A
eu un ItS^S une grippe qui l’a icndu incapable de travail pendant
deux mois ; à cette époque quelques liémoptysies. Cette fois, la
grippe a débuté, la veille mémo de l’enttée, par une céphalalgie
intense, survenue brusquement, avec un anéantissement complet
des forces.A l’ontrée, raehîulgie violente, faciès vultueux. Léger catarrhe
pulmonaire ; un peu de submatité au sommet droit ; quelques râles
soiiitivs disséminés dans les deux poumons. Erytbème léger à la
suifat-e du corps. Rate hypertrophiée, urines non albumineuses.
T. 3S’, ». ».L-s jouis suivants même état, malgré la rhutc de la tc-nqioraturc
le malade iv-te apathique ; il a .vu se des douleurs an uiceati de In
nuque, une sensation de constrietiou céj,haliqne.7 et S décembre. — Quelques vomissements ; constipation ; parés
ie vésicule. Selle, à la suite d’un lavement.il. — A sept bèiitès du matin, brusquement, attaque épileptiforme
ayant duré 3 à 4 minutes, puis coma ; immobilité, altitude
en rhien de fusil, insensibilité à tonte e.rtïtnlion. Pupilles ne
réagissant pas à la lumière, contracture notable des membres
supérieurs flexion des divers segments les uns sur les autres^.
Haie méningilique Perte des eé/le.ees cutanés. Ilespieatitm
ierégulifec {pauses intermittentes}. Pr,uls petit et fréquent.10. — La famille du malade, ne voulant pas qu’il meure à l’hôpital,
l’emmène.Trois seoininesapris, on apprend que, quarante huit heures après
sa rentrée chez, lui, le malade a repris graduellement connaissance ;
au bout do quelques jours, il avait comuten--é à s’alimenter ; actuellement,
le (i janvier, son état est satisfaisant, il ne reste plus
qu’un peu de faiblesse.—111 -OliSKRVATlOX XIX.l’UlUilUNOEB. ilh-uteïhr m, ;J. île ;<c"i ;>., l »-ii, lli.s. V.i (traduite
il lé.-UUliV-.Grippe. M.j.inthuie. Criie hgttérïfvrme. Ciurhjm.Miss A…, de bonne constitution, de caractère irritable ; aucun
signe antérieur d’hystérie ; tomba brusquement malade le 15 novembre
IS’.ll avoe une forte céphalalgie, de la tous, îles douleurs
dissémiuées dans le troue et les membres. Anorexie. Forte tièvre ;
bronchite de moyenne intensité ; les jours suivauts, faiblesse généra !
.• et apathie Le "25, la malade se lève, et malgré la défense du
médecin, s’obstine à coudre-, ;'t écrire, à jouer du piano et à recevoir
.les visites. Le :ùir, même crise violente de toux ; épistaxis.
Nuit agitée A midi, le lendemain, survient brusquement une céphalalgie
très violente .lu i-.'.té du (Vont c-t surtout de l’occiput ;
en même temps, vertiges, apathie, grande faiblesse. La nuit
suivante, insomnie. Le 28 novembre, nausée, palpitations, lipothymie
nécessitant l’emploi de stimulants.A midi, le poids, très tendu, est ralenti à ùf. Le lendemain, la
malade se plaint de violentes douleurs do tête. Le ~.i()  au matin, nouvelle
défaillance avec contracture passagère des muscles delà
nuque.Je vis la malade peu après ; elle était couchée, les yeux fermés,
étendue de son long dans son lit, évitant tout mouvement, no donnant
que A<a réponses rares et hésitantes. Pouls tendu. Nausées.
Constipation. Pupilles paresseuses. Légère exagération du rétlexo
patellaire. Fièvre méiioere. l’as de signes de névrite. TK.UTKUKNT
: cocaïne.Le 1" déivodjéV, après une légère rémission do la céphalalgie,
attaqn-i caraetérislique, rappelant l’hystérie. Télé renversé-:en
arrù'-re. Léger degré de l.'heynes.^tochvs. Pouls petit, fréquent.i. — Le malade n’aecuse plus aucune douleur, l’ouls normal.
L’état général « 'améliore lentement..V. — Il ne persiste plus que de la faiblesse.
— 92 —
OBSERVAVIOX XX
OLI.MONT. {ta Th. do Virey : Obs. XIII.) {Itésuuiée}.Grippe. Méttiugïtite. Attaque hiuUro-épileplifoiMe. Guérheu.
St…, Nicolas, 38 ans, cantonnier. Entré le 30 juin. Pas d’antécédent
tuberculeux, ni syphilitique. Quinze jours avant l’entrée, à
la suite de grandes fatigues et d’un refroidissement, il éprouva des
frissons répétés avec sueurs abondantes et une céphalalgie atroce.
11 cesse son travail et suit le traitement suivant: huile de ricin.
Bain de pieds à 3a moutarde, eau sédative sur la tête. Après deux
jours de repos complet, il reprend son travail ; il n’était alors
qu’amélioré (un peu de céphalalgie et de petits frissons intermittents
persistaient}.

Le 29 juin <m soir, brusquement dolente céphalalgie inaxima
vers l’occiput, i'omisscmcnls d’abord alimentaires, puis bilieux. De
nouveaux frissons avec sueurs, il sent qu’il a eu la lièvre. Il cesse
son travail, rentre et ne peut dormir la nuit.
50. — Entrée. Etat de stupeur prononcé, céphalalgie atroce
avec paroxysmes : casque douloureux avec élancements frontaux et
occipitaux, qui lui font pousser des gémissements. Lauguede perroquet
sèche. Nausées, mais pas de vomissements. Constipation.
Quelques 1-âles île bronchite disséminés des deux côtés, respiration
régulière. Co-ur normal. Pouls très valenii à 47. Pas de fièvre,
l’as d’albumine.
hrjuillet. —Dans la nuit,il y aeumic attaqueconvulsivegéai:-
ralî-i-.'c paraissant être une attaque d’hystéro-épilepsie. Il y a eu
tnc-oitiiiciice d’urines et de matières, mais aucun stigmate sensitivo-sensoiieî
ne |*ut être constaté. M. Oulmont pose le diagnostic
de grippe à forme inéningitïqae.

i. -- Le pouls s’est un peu relevé (GG).
•i. — Céphalalgie toujours intense, langue toujours sèche,
i'ais on entend de gros râles de bronchi'e, la diarrhée remplace la
constipation.
ti. — L’état de stupeur disparaît, le malade so lève, mais se
sent très faible ; le mal de tête est beaucoup moindre ; le pouls est
à 84, la langue moins sèche, l’appétit revient.
— y3 —15. — L’amélioration a progressé, il ne reste plus que de la
céphalée et un affaiblissement général. Appétit excellent.
50. — Le malade sort en très bon état.

b) Présence d’un élément sensilico-sensoriel important.


Les deux observations qui suivent semblent calquées
l’une sur l’autre. Dans l’une on note d< • l’hémianopsie,
dans l’autre, de la cécité ; dans les deux
cas, ces troubles sensoriels s’accompagnent de phénomènes
paralytiques et sensilifs imporlants.de racbialgie
et de troubles du côté des réservoirs. Nous croyons
que, dans ces cas, il ne s’agissait point des lésions organiques,
mais de troubles passagers, comme l’indique,
la guérison parfaite. Nous signalerons plus loin un
cas où les symptômes de méningite de la base avaient
prédominé et où l’examen du tond de l’uni avait démontré
l’existence de lésions réelles ; dans ce cas
d’ailleurs, les symptômes bulbaires et sensoriels passèrent
à l’état subaigu.

OBSERVATION XXI
FciRMUNGKR. {Deutsche med. Woeheut., l&K » : Obs. II.) (Traduite
el résumée).Grippe. Méuingitme. llémianopsie. Peretie des quatre membres. Guérison.
X.,.,28 ans, commerçante, présentait, il y a cinq semaines,
les symptômes ordinaires de l’iulluenza ; après dix jours, elle paraissait
guérie ; pendant quatorze jours elle fut relativement bien
portante, quand peu à peu survinrent de graves symptômes : cephaiaïgie,
falblenù dans les jambe », rétention d’urine, rachialyie
interne.

A la consultation, environ dix jours plus tard, elle était oua*i
paralysée des quatre membi'es, légèrement étourdie, avec peu do
— n —
lièvre ; il y avait de la cystite avec de l’urine fortement sanguinolente
et enfin de l’hémiaiiopsie. La malade se plaignait surtout de
céphalalgie et de raehiaigie ; la sensibilité était émoussée daus le
territoire des deux extrémités inférieures. Mais bientôt la malade
s’améliora sensiblement. Cependant la guérison ne fut pas complète
avint trois mois.

OBSERVATION XXII
i'.onmuiniquiV par M. le Professeur agrégé ROOUE. (Inédite.) 
Grippe. Uéuiugiune. Cécité absolue. Parésie des quatre memlreu. Guérison.
X …. journalier. Antécédents héréditaires nuls. Huit frères et
soeurs bien portants. Antécédents personnels nuls. Entré le7mars.
Tombe malade le hr ou le 2 mars ; symptômes de début de la
grippe: douleurs musculaires,torticolis, lumbago, quelques légères
douleurs articulaires, courbatures très marqué.s. Céphalée. Perte
d’appétit. Toux.
4 mars. — Le malade veut se lever et ne peut se tenir sur ses
jambes ; il s’alite depuis ce temps. Les douleurs de tête augmentent.
Quelques phénomènes de subdelirium.

7. — Le malade perd brusquement el totalement la vue. 11
entre à l’hôpital avec une cécité absolue ; les pupilles sont dilatées,
mais égales ; aucune réaciiju à la lumière. Aucune paralysie des
muscles de l\i-il. liaideur très marquée de la nuque. Mouvements
de flexion et de latéralité de la tète très douloureux. Douleurs
spontanées très vives dans la région occipito-frontale. Insomnie
complète. Le malade est dans l’impossibilité de marcher sans être
soutenu, Il peut cependant se tenir debout immobile. Mais, s’il
essaye do faire un pas, il traîne se ; pieds sur le sol el tombe. Les
réflexes rotuliens sont très exagérés des deux côtés. Hyperesthésie
cutanée et musculaire très marquée dans les deux membres
inférieurs où le malade ressent également’ des fourmillements. La
force à la flexion et à l’extension est diminuée. Aux membres supérieurs
elle l’est également, niais il n’y a la ni douleur spontanée
ni douleur provoquée. Pas de contracture. A la colonne vertébrale
hypereslhésie très marquée à la pression et à la percussion, a
partir de 1a 1" dorsale jusqu’à la région sacrée et i-pê.iaiement à la
- 95 —région dorso-lombaire. Rien du côté de la vessie ni du rectum.
Rien auctcur. Aux poumons, malgré une légère dyspnée (2S respirations
à la minute} on ne peivoït que quelques raies sibilants et
soufflants. La température oseille entre 31°5 et 38J4. Le pouls
ralenti est à 50.S. —Aucune modification bien appréciable. L’aspect du ventre
est normal. Le malade est constipé et va à la selle avec un lavement.
Bâillements fréquents. La respiration est régulière, mais
accélérée {36 à la minute). Le pouls remonte à "30. T. 38"2 à 39:G.
TRAITEMENT. Ventouses scarifiées. Pointes de feu le long de la
colonne ; quinine 1 gr.10. — Le malade distingue un peu la clarté depuis ce matin. La
raideur de la nuque est un peu moins marquée. L’anorexie reste
absolue. Vomissements hier.1i. — Le malade commence à y voir: il distingue un peu les
personnes qui entourent son lit. La raideur de la nuque est très
diminuée. Céphalée moins vive. L’hyperesthésie de la colonne vertébrale
et des membres inférieurs est également diminuée.24. — La vue s’est améliorée de plus on plus. Le malade distingue
bien les objets et reconnaît les personnes. La force est revenue
dans les membres inférieurs en même temps que les douleurs
y disparaissent. Le malade peut se tenir debout et faire quelques
pas.50. — Le malade se lève, voit bien ; il peut être considéré
comme guéri.c) Présence d’un élément psychique important.Les deux observations qui suivent servent de transition vers ces cas de folie passagère ou durable sisouvent signalés au cours de l’influenza. Nous rappellerons ici que MM. Pierre ! et Paretont, en 1892, rapporté l’autopsie d’une malade morte après avoir présenté pendant assez longtemps, à la suite de la grippe,de la mélancolie avec stupeur, et que cette autopsie
— % —

démontra l’existence d’une méningo-encépbalite cbironique.
Nous ferons remarquer que, dans les deux cas
suivants, il s’agissait de malades ayant eu de l’itnpaludisme.


OBSERVATION XX1U
(Th. de Leslra : Obs. XII, coimnuuiquée pat 4L le l’rofesseur BOUDET.) (Itésuuiée).Au'éfédeuls pnludique*. Grippe. Méuiugiune. Délire itjleut, délire
de la persécution. Gvérisun.
B (Jean-Pierre) , 32 ans. Entre le 14 févr er 1804. Alcoolisme

de 1*3 à 25 ans. Impaludisme.

A l’entrée, le malade rapporte que, depuis un mois, il souffre de
frissons, céphalée, de toux avec expectoration purulente. On note
des signes pulmonaires aux deux sommets. l’as de bacille de Koch
dans les crachats. Constipation. Le 25 février, le malade, taciturne
depuis deux jours, est pris de délire violent.

- iï. _ Itaideur de la nuque. Pupilles dilatées. T. 39^2, 394.
20. — Idem : le malade se croit entouré d’enuemis.

- 2 mars. — Le malade est plus calme ; mais il croit qu’on veut
l’empoisonner. Diplopie.
5. — Grande amélioration. Les sigues pulmonaires se sont
amendés.
15. — Le malade part en convalescence, complètement guéri ;
il était resté quelque temps méfiant et taciturne.

OBSERVATION XXIV
TRASTOUR (E.) [Jonrn . de méd. de l’Ouest, 1879.] 'Résumée].
Antécédentspaladique*. Grippe. Méningisme. Hallucinations. Guérite)..
X…, petite fille, sujette a la lièvre intermittente. Père mort
d’un ramollissement cérébral. En 1811, elle est prise brusquement,
un jeudi, de fièvre avec délire et vomissements, puis de céphalalgie
avec hallucinations, convulsions, renversement de la tête
en arrière, strabisme, dilatation des pupilles, constipation.
TRAITEMENT: vésicatoiros aux membres inférieurs. Calomel, craie,
opium.
— 97 _:Le dimauchî (quatrième jour de maladie) , pouls plus calme à dix
heures ; mais il est impossible d’obtenir une réponse ; les symptômes
graves persisteut. TRAITEMENT : on ajoute un lavement
avec sulfate de quinine ; frictions matin et soir, sur la colonne vertébrale,
avec onguent napolitain belladone.Le lundi, herpès considérable aux lèvres ; état plus calme ; P. 92.
TRAITEMENT: Vu la constipation, on substitue la magnésie à la craie.Le mercredi (septième jour de maladie) , mieux très sensible.
L’enfant tousse, éternue ; dans une chambre voisine, son frère,
un peu plus âgé, a la grippe.Le vendredi, toux plus forte, six selles vertes. Nouvelle éruption
herpétique au pouce droit. La langue est dépouillée complètement.
L’enfant a sa connaissance entière, elle parle bien, mange un
peu ; plus de raideur du cou. La convalescence ne tarde pas.2JObservations caractérisées par une prédominance
des symptômes -méniuyiliijues de la base.

Dans les cas les plus légers, la prédominance des
symptômes méningitiques du coté de la base n’est
que faiblement indiquée par la présence d’un symptôme
circulatoire, respiratoire ou oculo-moteur ; mais
d’autres fois, cette prédominance est si nettement
accusée qu’elle donne au tableau clinique l’aspect de
la méningite tuberculeuse.

En suiva.it l’énuméralion « les observations suivantes,
on verra se dessiner de plus en plus nettement
celte forme du méningisme grippal.
OBSERVATION XXV
JliilEL-BÉNOV. {Soc. méd. hop., IKJO.) (Résumée).
Grippe. Méningisme. Haleiilisiemeiii du poul*. Guérisun.
Une fillette de 9 ans, non vormineuse, bizai*i<e de caractère, prend
du torticolis avec raideur de la nuque ; ventre déprimé en bateau,
lenteur du pouls, raie méningilique. On croit â une méningite
cérébro-spinale. La petite malade guérit en dix ou douze jours.
- 98 —
OBSERVATION XXVI

GAUCHER. iSoe. méd. hôp., 181*0.) (Résumée).
Grippe. Méningisme. Pouls irrégutier et ralenti. Guérison.

Petite fille de C aus souffrant de la céphalalgie accompagnée de
cris, de vomissements, d’irrégularité et de ralentissement du
coeur et du pouls. Les accidents cédèrent au bromure de potassium.


OBSERVATION XXVII

OuUîOUT. {lu. méd., ISJI .) tltésuiiiée).
Grippe. Méningisme. Pupilles dilatée*. Guérison.

Pellerin, enfant de 18 mois, de bonne santé habituelle, prend la
grippe ; il tousse huit jours api es ; alors que les symptômes pulmonaires
s’amendaient, il est pris d accidents graves.
11 février. Dans la matinée, il dort d’un sommeil plus profond
que d’habitude et crie chaque fois qu’on le réveille. Le médecin
appelé le trouve la télé renversée en arrière, les pupilles dilatées,
le faciès grippé, la peau très chaude, le pouls à 15G, petit ; les yeux
restent fermés ; dès qu’on prend l’enfant sur les bras, il crie et
laisse tomber sa tête en arrière, quelquefois aussi en avaut sur la
poitrine. TRAITEMENT: deux sangsues derrière les oreilles, cataplasmes
si n a pi ses aux membres inférieurs.

Le soir, mêmes symptômes ; le faciès est cependant moins grippé.
Les sangsues ont beaucoup saigné. TRAITEMENT : lavement avec
30 grammes de mercuriale, sinapismes continus aux jambes, applications
froides sur le front.
12. — Il y a eu trois garde-robes ; le pouls est tombé à 150.
Tôle toujours renversée en arrière ; cris aigus moins fréquents,
faciès meilleur. TRAITEMENT : huile de ricin. Lavement de guimauve,
le reste idem.
15. — L’amélioration ^'établit franchement. On continua le
mémo traitement deux jours encore.
11. —Le petit malade est presque guéri, il mange des potages.

OBSERVATION XXVIII
(Th. de Trastour: Obs. VU). (Résumée).
Grippe. Méuïag'ume. Pupitlet inégales. Guérison.
Le B…, 32 aus, manoeuvre, entre le 26 mars 1893. Rien dans
les antécédents héréditaires. Fièvre typhoïde à 20 ans. Fatigué depuis
un mois ; pesanteur frontale avec courtes exacerbations très
douloureuses. Depuis 10 jours, la céphalalgie est devenue très violente ;
vomissements continuels ; attitude en chien de fusil ; le
-salade est tourné du côté opposé à la fenêtre. Au moindre mouvement,
la vue se trouble et le malade vomit sans le moindre
effort ; il vomit de même à la moindre injection de liquide. Pupille
droite dilatée. Constipation. Ventre plutôt rétracté. Haie méningilique.
Pas d’hyperthermie. Urines normales. TRAITEMENT :
glace. Potion de Rivière ; frictions meivurielles.
27 mars. Inégalité pupillaire moindre. Les vomissements, la
constipation persistent.

TRAITEMENT : on ajoute: lavement au sulfate de quii.ine.
29 et 30. — Injection hypodermique de 0 gr. 005 de sublimé.
31. — Les vomissements ont cessé, l’état général s’améliore.
Les jour » suivants, les symptômes du début ont disparu et le malade
sort guéri le 5 avril.

OBSERVATION XXIX
SEVKSTRE. [SOC. méd. hôp., 1800.) (Résumée].
Antécédents pulndignes. Grippe. Méningisme. luéytlité pupillaire. Guérison.
X…, petite tille de 3 ans el4 mois, née en Algérie: de temps en
temps, poussées de fièvre paludéenne ; à part cela, bonne santé habituelle.
Le 15 décembre 1889, elle prend la grippe.

Du 18 au 21, l’enfant reste couchée, pousse des cris sitôt qu’on
l’approche et consent à peine à prendre un peu de liquide. Conslipalion.
Céphalalgie. Douleurs dans les oreilles sans qu’on y découvre
aucune lésion.

Le 21 dans la journée, fièvre intense, quelques vomissements
alimentaires se reproduisant dans la nuit.
— 100 —Le 2 ? au mattu, torpeur. Douleurs auriculo-ieinporales. Vomissements
eép 'tés. T. m. 3'. » ,8. T. s. 41c,4.Le 25 au matin. La malada ost dans une sorte de Coma dont on
peut la faire sortir eu l’interpellant fortement. Elle est pâle, mâchonne
sans cesse, se mordille les lèvres. /.7/c peut éipeine entrouvrir
la paujiiére de Vu il gauche, dont la pupille semble plus
étroite que l’autre. A tout instant, elle pousse de petits cris. Soif
ardente. Les vomissements, la constipation persistent. A la suite de
l’application de glace sur la tète, la température s’abaisse à 39J,2 à
dix heures. Mais le soir, elle est encore à 39',4, avec 135 pulsations.
Pas de toux, mais làles humides disséminés dans la pat-lie
poster > inférieure des deux poumons.2i. — Même état. Toutefois, la malade garde un peu plus longtemps
k-s bassons administrées. T. m. 41,2. Aiilipyrïue. Injections
de chlorhydrate de quinine au 1 20. Le soir, T. 3S’,G. 145
pulsations.2-1.—Nuit calme ; déferveseenee ; [dus de torpeur ; plus de
vomissements. Le soir, T. 38 '."2U. — Pas de fièvre le mattu, encore 38' le soir.La convalescence arrive lentement ; pendant huit jours l’enfant
e^ extrêmement faible ; un peu de force revient les huit jours
suivants. Plus tard, elle e=t mieux encore, mais elle éprouve de la
céphalalgie et des douleurs dans les jambes de temps en temps ;
elle Oît devenue très irritable.OBSERVATION XXX(Th. île Trastour: Obs. VI.} (Résumée].
Grippe. Méniugituie. l’oral’yûc* ocut aires. Guérison.i« … Marthe, 1" ans, domestique, entrée le 9 juin 189'î. Père
alcoolique. N’a jamais été malade.1 juin. —Début brusque parcéphalalgieintenso,lassitude générale
 ; elle continue à travailler. La nuit suivante, fièvre. Le 8, elle
ne peut se lever. Le 9, arrive â l’hôpital, très abattue, avec une
lièvre intense, de la diarrhée. Dans la soirée, épistaxis très abondante,
un vomissement à la suite de l’administration de salol. Pas
de vomissements depuis.— 101 -Le 10, la malade est étendue dans son lit, '-omuoleule, immobile,
les yeux mi-clos. tJ-rauJ on l’interroge, elle répond nettement, mais
au bout d’un instant, d’un air ennuyé. De temps eu temps, quelques
plaintes, mais pas de délire. Strabisme convergent, pupilles dilatées,
mais égales et non paresseuses ; les mouvements du globe
oculaire sont limités dans le sens latéral, impassibles de bas en
haut. l’Iosis pccmament. ltiplopie non constante. Narines dilatées,
lèvres serrées sans (risnius. Le pharynx est rouge, couvert de
mucosités. Ventre souple, non douloureux à la pression, pas de
raideur de la nuque. Ilyperesthésie cutanée: pas de taches. Poumons
et co*ur normaux. Urines un peu albumiueusjs. TRAITEMENT:
quinîue c-t antipyiine. Potion antiémétique de Rivière.
Sinapismes.Le soir, ou trouve la malade dans un état de torpeur profonde : il
est difii.-iie d’en tirer une réponse ; voix chevrotante, ttaideur du
cou, téle renversée en arrière.II. —Assoupissement moindre ; réponses faciles. Los yeux
sont un peu plus libi-es ; de temps en temps, encore du strabisme,
des mouvements isolés ; plus de diplopie, ni de raideur de la nuque.
Le malade se plaint de céphalalgie frontale et de douleur dans
les oreilles. La diarrhée persiste. T. 39\8. Le foie est énorme et la
rate elle-même très volumineuse. Dans la soirée, épistaxis assez
abondante. T. 40>,1 ; dans la nuit, cris violents./*. — Légère épistaxis le matin. T. 40,5 matin et soir.15. — Assoupissement marqué ; réponses intelligentes, niais
lentes ; diarrhée. Pouls 10 ;). T. 40*. TRAITEMENT : sangsues derrière
les oreilles.14. — Amélioration de l’état général. Réponses plus faciles,
mais strabisme inconstant sans diplopie. Deux vésicules d’herpès
sur la langue. TRAITEMENT: idem.15. — L’amélioration s’aecentue ; la malade demande à se
lever ; les yeux sont tout à fait libres et normaux. Pouls 112.
T. 39,5.16. — La malade parle facilement. Encore un peu d’albumine
— 102 —

dans les urines. Le foie est toujours énorme, rejoignant la rate.
T. 31^,6.

Les jours suivants, défervesceuce graduelle ; la convalescence
s’établit ; la malade sort guérie le 4 juillet.

OBSERVATION XXXI
(Tli. de Levèque: Obs. I.) (Résumée).Grippe. Méningisme. Ponts el respiration irrégul’ers. Inégalité pupillaire.
Extrême mobilité des sgmplêmei. Guéiison.
M…, Alphonse, 8 ans, entré le 30 décembre 1892. l’ère mort
d’accident ; mère bien portaute ; tiois frères ou soeurs bien portants.
Rougeole et scarlatine à 0 ans. Début 15 jours avant l’entrée
par des douleui-s de tète et de ventre. Il y a eu plusieurs vomissements
bilieux ou alimentaires. Pas d’épistaxis. Constipation dés
le début de la maladie. Toux depuis quelques jours.
A l’entrée. Attitude en chien de fusil ; l’enfant, grogron, ne répond
pas aux questions. De temps en temps, cri plaintif et prolongé.
En insistant, on ne peut en tirer que ces mots : « J’ai mal à
la tète ». lîaidenr complète de la nuque. Ventre rétracté. Haie
méningilique très nette, lente à apparaître et à disparaître. Pouls
à 112, petit, irrégulier, intermittent {une intermittence toules les
8 ou 10 pulsations]. Pupille gauche un peu plus large que la
droite. Respiration irrégulière, de temps en temps une pause.
Langue saburrale. Conslipalion opiniâtre. — T. 39\

31 décembre. — Mêmes sigues. L-. nuit, le malade a crié continuellement,
il n’y a pas eu de vomissements, T. 3 »°. TRAITEMENT
: Calomel Le soir, T. 39>,2.
1" janvier, matin. T. 37". L’enfant est très abattu ; le ventre
est maintenant ballonné, une selle diarrhéiquo, pas de taches rosées.
Cris plaintifs continuels. Raie méningilique moins nette.
Persistance de la raideur de la nuque, des sigues respiratoires et
circulatoires. Poumon normal à la percussion ei à l’auscultation.
TRAITEMENT : Antipyrine. Le soir, T. 38°,9.
2- — Idem. La constipation reparait. T. m. 38J. T. s. 38J,5. Lavements.


- 103 —

3. —Au math., même attitude, même raideur de la nuque ; mais
la nuit a été meilleure, la constipation a cédé, le ventre est do nouveau
ballonné. Respiration régulière ; plus d’intermittence du pouls.
L’enfant, moins abattu, répond aux questions. TRAITEMENT: Bains
froids dans l’hypothèse d’une grippe à foi me méiiingitique. T. du'
soir, 3S’,5.
4. Au matin, amélioration sensible ; enfant plus éveillé ; l’attitude
pelotonnée a cessé, mais non la raideur de la nuque, ni la céphalalgie.
T. m. 36°,8. A midi (SS^S], baiu. Le soir, l’amélioration
persiste et cependant la température est brusquement remontée
â39>,4. Après un bain, elle tombe à 37°.
5. — L’amélioration continue ; plus de cris, ventre normal. T. 37*.
Deux bains, l’un à six heures du soir (38\5 avant le bain, 371*
après) , l’autre i onze heures (39) ,*3 avar le bain, 38J.G après).
6. — Idem. T. m. 36-,5. T. s. 39y3. Un bain le soir (39V3 et
37*,8).

7. — Amélioration considérable. Tlus do céphalalgie. Raideur do
la nuque beaucoup moindre. L’enfant (répond bien aux questions,
s’est assis sur son lit et a regardé des images. Mais le soir, T.
39y2. Baiu (T. 37^,4 après}.
8. — L’enfant s’assoit sur son lit, prend lait et potage ; i ! ne sa
plaint plus. T. m. 36°,8. T. s. 38°,5. On remarque qu’il persiste
uue légère raideur de la nuque et de la constipation.
9. — T. 36g,8 et 365,5.| L’enfant s’intéresse à tout ce qui l’en10.—T.
36",5 et 3G°,9.f toure et pout être considéré comme

guéri.
11. — Au matin, T. 37°,G. H y a eu un vomissement bilieux
à caractère cérébral. L’enfant redevieut bruyant et icprend son
altitude en chien de fusil. T. s. 38°.
12. — T. m. SS’.C. Les symptômes méningitiques {raideur de la
nuque, raie méninqifique, pouls a 101, irrégulier comme la
respiration} réapparaissent et reprennent leur intensité primitive.
TRAITEMENT: Calomel. T. s. 38".

13. — L’état semble un pou meilleur. Plus de céphalalgie, l’attitude
en chien de fusil a cessé, mais l’enfant est toujours très abattu, le
pouls légèrement irrégulier. T. m. 36°,6 T. s. '36°,8.
— 104 -H. — T. m. 37 »,2. T. s. 39 »,5. Le malade est couché en chien
de fusil. Réapparition de la céphalée. Exagération de la railleur do
la nuque. Ventre très rétracté. Constipation opiniâtre. Pouls petit,
inégal. Respiration irrégulière.
15. — Idem. T. m. 37 »,4. T. s. 37« ,3.
16. — Amélioration considérable ; l’enfant est assis sur son lit et
parle. Plus de céphalalgie. Pouls et respiration réguliers. T. m.
3&V ?. T. s. 37 ».
11 et 18. — État excellent. I.a température oscille autour do 37°.
19. — La température remonte à 37" et 33'' sans aucune modification
dans l’état du malade. Amélioration progressive.

La température oscillo entre 37" et 37°,7. L’enfant entre en
convalescence. Le 1er juin, il est complètement guéri.

OBSERVATION XXXII

(Th. de Gâterie : Ois. I.) {Résumée].
Grippe'. Méningisme. Fièrre dissociée. Dgsphngic. Parole embarrassée.
GhepnesSIociies. Guérison.
François I,…, 22 ans, soldat d’infanterine de marine, entré a
l’hôpital le 13 février.

Le Ht février sont survenus les symptômes initiaux ordinaires
d’une affection fébrile. Même état jusqu’au 13, date de l’entrée à
l’hôpital.

ETAT ACTUEL : 7'éïc renversée en arrière, congestionnée. Attitude
pelotonnée. Pas de selles depuis trois jours. Vive douleur à
la région cervïco-oecipitalo. Hyporesthésiegénéralisée : au moindre
contact, soubresauts convulsifs. Urines aibumineuses. T. m.
39\8.T. s. 40\2. P. m. 95. P. s. 110. TRAITEMENT : calomel,
sangsues îi la nuque.
1 i. — La douleur cervico-oeeîpitale a beaucoup diminué, fjes
mouvements de flexion de la tète sont doulourcu.c. iJiph/dc
bien marquée. Isi ventre est un peu rétracté ; il y a eu plusieurs
salles liquides la « 'cille et pendant la nuit. Pouls dicrote. T. m.
41J’3. T. ?. 40', 3. P. m. 150 ; P. s. 110. TRAITEMENT : calomel,
chlorate de /« otasse.

— 105 —
15. — Hier le malade s’est plaint d’oppression respiratoire.
Le matin, râles sibilants assez nombreux disséminés, prédominant
à gauche ; un peu de submatité au sommet droit. La raideur du
cou a augmenté, la tète est dans une extension exagérée. La diplopie
a disparu. L’bypcrcsthésie a diminué. Mais la jtarolc se
prend, elle est difficile, embarrassée, scandée. Dgsphagic. Haie
méningilique pour la première fois. Il y a sept à huit selles diarrhéiques
(calomel). T. m. 39>,7 ; T. s. 39>,9. P. m. 100 ; P. s. 90.
TRAITEMENT : calomel, chlorate de potasse, vésicatoire à la nuque.
16. — Etat général meilleur. Respiration plus libre. Mouvements
de la tétc plus faciles. La langue, qui, jusqu’ici, avait été
sale, se nettoie. Pouls plein, vibrant. Selles diarrbéiques. T. m.
39', 5 ; T. s. 39>,4. P. m. 95 ; P. s. 104. TRAITEMENT : calomel,
chlorate de potasse.
11. — La douleur cervico-occipitale reprend son intensité
première. Le pouls redevient mou et dicrote. Pluoisurs selles diarrbéiques
 ; pas de douleurs dans les fosses iliaques. T. m. 39*,6 ;
T. s. 39% 8. P. m. 95 ; P. s. 90. TRAITEMENT : Idem.
18. — Le malade a de la parcsic des membres, mais la
moindre pression détermine des soubresauts convulsifs violents.
La langue est fuligineuse. Le ventre se rétracte. Chcynes-^lochcs
net. Le malade reste immobile dans le décubitus dorsal, pelotonné.
T. m. 39,3 ; T. s. 39,1. P. m. 100 ; P. a. 95. TRAITEMENT : sulfate
de soude.
19. — Les fiiliginosités de la langue ont envahi les lèvres et
les gencives. Selles très abondantes. T. m. 39% 7 ; T. s. 40%2.
P. m. 90 ; P. s. 100. TRAITEMENT : potion à l’iodurc de potassium,
calomel.
20. — Aggravation : la parole, déjà scandée, s’embarrasse ;
le malade, abattu, ne répond que par signes, mais l’intelligence
reste nette comme auparavant, pas de troubles psychiques. Il ne
présente aucun trouble sensoriel. La raideur du cou, qui diminue
un jour pour revenir le lendemain, est aujourd’hui un peu moindre.
Quatre selles liquides depuis hier matin. Un peu de toux sans expectoration.
Râles sibilants sous les clavicules, disséminés en arrièrx
Le soir, à la contrevisite, somnolence ; alternatives de rougeur et

— 106 —

de pâleur intenses au visage. Rien au coeur. T. m. 39%5 ; T. s.
40,2. P. m. 90 ; P. s 100. TRAITEMENT : potion à l’iodure, thé
punché.
21. — Amélioration sensible. Parole plus nette, respiration
plus régulière.le Chcynes-Stoclces n’est plus qu’intermittent .Ventre
plus souple et plus plat. Langue fuligineuse, mais humide. T. m.
39%7 ; T. s. 39%9. P. m. 100 ; P. s. 100. Le pouls est toujours
mou, dicrote. TRAITEMENT : idem.
22. — L’amélioration continue, la parole se dégage ; une
selle pâteuse: une éruption roorbilliforme apparaît, typique ; en
même temps expectoration abondante : le malade a l’aspect d’un
morbilleux. T. m. 393 ; T. s. 39%7. P. in. 90 ; P. s. 104. TRAITEMENT
: idem.
25. — Accentuation des phénomènes éruptifs et pulmonaires.
T. m. 38%9 ; T. s. 39 ». P. m. 100 ; P. s. 104.
2i. — L’exanthème semble avoir joué le rôle de phénomène
critique : presque plus de raideur du cou ; le malade se tient
debout et fait quelques pas. Pouls plein, régulier. Les fuliginosités
linguales sont peu adhérentes. Respiration maintenant régulière,
mais dyspnéique. Aux poumons, râles partout ; toux fréquente, expectoration
muqueuse. Aphonie presque complète. Pas de dysphagie.
T. m. 38%G ; T. s. 38% 9. P. m. 100 ; P. s. 114. TRAITEMENT
: potion d’acétate d’ammoniaque, teinture d’aconit. Sirop de
Tolu. Potion tonique au rhum et extrait de quinquina. Ergot de
seigle. 1 gr. Vésicatoire à la poitrine.
25. — Le matin, apyréxie complète. L’éruption a beaucoup
pâli. En revanche, apparition d’un groupe de vésicules d’herpès â
l’oreille droite. Sudamina à l’abdomen. Respiration plus libre.
T. m. 36' ; T. s. 36%9. P. m. 88 ; P. s. 84. TRAITEMENT : mêmes
potions, pas d’ergot, thé punché.
26. — Le malade peut cire considéré comme hors de danger ;
éruption presque disparue ; la langue est bonne. Plus d’albumine
dans les urines. T. m. 3f>%9 ; T. s. 38%5.

A partir de ce moment la convalescence commence, lente, mais
régulière ; l’albumine reparaît le 3 mars pour la dernière fois.

— 107 —

Nous insisterons sur cette dernière observation, où
le méningisme de la base est si nettement accusé,
qu’on voit apparaître le syndrome labio-glosso-laryngé.
Nous pensons qu’ici ce syndrome doit être
rapporté au bulbe : à l’opposé de ce qui est rapporté
dans l’observation VI où nous lui avons attribué
une origine cérébrale, l’intelligence est signalée
comme restant absolument nette pendant toute la
durée de la maladie ; en outre le syndrome en question
s’y accompagne de troubles dyspnéiques caractérisés,
de fièvre dissociée, de phénomènes vaso-moteurs
terminaux, dont l’association contribue à nous
faire admettre que le bulbe a été touché, mais très
faiblement. Nous pensons que la moelle n’a pas été
indemne el la parésie des quatre membres doublée
d’hyperestbésie généralisée indique une légère irritation
médullaire.

A propos du méningisme spinal, nous signalerons
des cas analogues, où l’on a noté une propagation des
troubles fonctionnels de la moelle vers le bulbe.
Nous dirons même qu’il conviendrait de distinguer
un méningisme bulbaire, dans lequel rentreraient
bon nombre des cas précédents, ainsi que ceux englobés
d’habitude sous le nom de grippe syncopale. Des
faits très intéressants à ce dernier point de vue ont
été signalés en 1890 par Peler ; les thèses de Césilly
et de Virey en contiennent un certain nombre. On
connaît, enfin, quelques cas de diabète sucré d’origine
grippale.

Il convient, en présence de ces faits, de réserver le
pronostic ordinairement bénin du méningisme fonc-

- 108 —

lionnel. Il est, en effet, deux fonctions, qui dans le
corps humain commandent à toutes les autres, parce
qu’elles seules permettent à tous ses éléments de
recevoir constamment les ressources nécessaires à la
vie : ce sont les fondions de la circulation et de la
respiration : l’une apporte le combustible, l’autre le
comburant. Un arrêt, fût-il momentané, dans l’exercice
de ces deux fonctions, suffit à causer immédiatement
la mort. Les centres qui président à ces fonctions
sont dans le bulbe, en un point qu’on a si
justement nommé le nmul vital. Ou'un trouble fonctionnel
atteigne ces centres, vu l’importance primordiale
des fonctions auxquels ils correspondent, les
symptômes résultants prendront une gravité extrême ;
le méningisme, même fonctionnel, sera le plus dangereux
de tous : il tuera comme la rage. Il importait
d’insister sur ce point ; car, outre les formes franchement
bulbaires dès l’origine, il faut compter avec la
propagation vers la moelle allongée de processus
légers partis du cerveau et de la moelle. Ceux-ci, en
approchant du bulbe, par en haut ou par en bas,
prennent une gravité croissante au fur el à mesure
qu’ils intéressent plus activement les centres circulatoires
et respiratoires. L’observation précédente indique
que parfois l’atteinte peut êlre si légère qu’elle
n’amène aucune issue malheureuse ; nous appellerons
l’attention sur la mobilité des symptômes, si remarquable
dans ce cas ainsi que dans le précédent : elle
est liée, nous semble-t-il, à l’évolution bénigne de la
maladie. Mais, dans d’autres circonstances, la mort
peut survenir, foudroyante.

-^ 109 —
L’observation suivante, empruntée à al. Mairel,
donne un exemple de point de départ cérébral ; on
trouvera au chapitre des méningites spinales l’exemple
d’un point de départ médullaire. Bien que dans
ces deux cas l’autopsie n’ait pas été faite, nous pensons
que vraisemblablement les lésions n’ont point
élé en rapport avec les symptômes observés.

OBSERVATION" XXXIII
MAI RIT. (Thèse de Le Jouirions.) {Résumée].Grippe. Méningisme cérébral, /mis bulbaire. Mort.
X … 40 ans, entrepreneur, grippe thoracique, état de surexcitation
auquel succède bientôt du délire, accompagné d’une agitation
considérable et d’hallucinations terrifiantes. Le malade voit rouge.
Un peu de tremblement des extrémités. Congestion active des
pommettes. Sur des renseignements erronés, on fonde le diagnostic
de délire alcoolique. T. 38>,4. P. 86.

Le lendemain, brusquement, la respiration devient irrégulière
(pauses rappelant le Cheynes-Stocl:cjs) , le pouls lent, intermittent ;
légère déviation des traits d’un côté. Déglutition impossible.
Fixité du regard. Le diagnostic de délire alcoolique est éliminé,
on admet une lésion de la base avec prédominance du côté du bulbe.

Quelques heures après la visite du médecin, ce malade succombe.

3° Observations indifférentes au f oint demie de la,
localisation des symptômes dans l’encéphale.

Parmi les observations qui suivent, les unes représentent
un méningisme absolument nu, les autres, un
méningisme composite indiquant des troubles fonctionnels
aussi intenses à la convexité qu’à la base. Les
observations NXXIV, XXXV et XXXVI appartiennent
à la première catégorie, les observations XXXVII,
XXXVIII, XXXIX el XL à la seconde.

— 110 —

OBSERVATION XXXIV

LKOEKDRE. {lier. pral. dotslélr. el de pédiatr., 1889.) (Résumée).
Gripf*. Méningisme. Guérison.

Enfant de 4 ans, pris brusquement après son goûter de céplialalgic
frontale ; il pâlit, vomit et reste abattu, criant, pleurant,
portant les mains i sa tête, a froid. Aussitôt on le couche : nouveaux
vomissements qui se répètent dans la nuit (bilieux ou
muqueux). Agitation. Douleurs prédominantes à la tète et au ventre.
Visage animé, congestionné ; pas de toux. Deux épistaxis insignifiantes
pendant la nuit. Urines rares et rouges, non albumineuses.
Pouls très rapide. T. 28%5 ; 39%5 et 40 ».

Le lendemain mat.-, langue couverte d’un enduit épais d’un
blanc sale, un peu jaunâtre vers le centre, les bords sont rouges.
Région hépatique un peu sensible, foie légèrement augmenté. Rate
normale. L’enfant, toujours accablé, refuse tout aliment et vomit
encore de temps en temps ; deux garde-robes liquides fétides,
précédées de coliques. Après une purgation, la langue se nettoie,
la céphalalgie disparait, l’enfant reprend son visage ordinaire, la
fièvre cesse. Le quatrième jour il est sur pied.

OBSERVATION XXXV

FCRBRiSQER. {Deutsche med. Wochen*., i89â : Obs. VI.) (Traduite
et résumée).
Grippe. Méningisme. Guérison.

M"° M…, 26 ans ; bonne santé habituelle, sauf, de temps en
temps, maux de tête ; fortement impressionnée en dernier lieu par
de3 dissentiments de famille, tombe brusquement malade dans la
nuit du 17 novembre 1891, avec des symptômes nerveux et gastriques,
que la malade rapporte à tort à une dose modérée de rhubarbe.
Céphalalgie. Vomissements violents. Malaise du côté de
l’estomac et du bas ventre. Constipation. Insomnie. Pas d’élévation
considérable de la température.

Le 21, douleurs du côté de la nuque. La tête est engourdie. Le 2*2
novembre, je vis la malade : elle restait difficilement couchée, se
plaignant de violentes douleurs du côté de la tête, de la nuque et du

—111 —

dos. Légère raideur de la nuque. Douleurs lancinantes dans les
extrémités inférieures. Pas de fièvre forte.

Les jours suivants, amélioration très lente. Le 30, la malade
avait quitté lo lit, la tête presque libre, mais faible et fatiguée.
Forte anémie.

OBSERVATION XXXVI

FAISANS. (Th. de Lévèqtie : Obs. 11.) (Résumée).

Grippe. Méningisme. Langue grippale. Guirita*.
Pendant l’cpidémio de 1890, je fus appelé auprès d’une enfant de
1 ans, malade depuis quatre à cinq jours. Brusquemont, était survenue
une céphalalgie atroce, déterminant des gémissements plaintifs
continuels. Inappétence absolue ; il y avait eu trois ou quatre
fois par jour des vomissements bileux. Constipation absolue
depuis le début. T. 39°-40 ». Devant ces symptômes alarmants,
deux médecins successivement appelés avaient diagnostiqué une
méningite aiguë et donné le pronostic le plus grave. A mon tour,
je crus au premier abord avoir affaire à une méningite : l’enfant,
quand je la vis, fronçait les sourcils, souffrait d’une grande céphalalgie,
poussait des cris et fuyait la lumière. Cependant, je soupçonnai
que tout cela pouvait bien se rapporter a la grippe en considérant
: 1° la coexistence d’une épidémie ; 2° les bons antécédents
de la malade au point de vue tuberculeux ; 3° le fait qu’un autre
enfant de la même famille avait en même temps une grippe sur la
nature de laquelle il n’y avait pas à hésiter. Ce soupçon se changea
en certitude quand je vis l’aspect de la langue : < cet organe avait
conservé sa forme normale et sa parfaite humidité, mais il présentait
une coloration blanc bleuté ojHilinc, que j’avais déjà remarquée
dans un certain nombre de cas et considérais déjà comme caractéristique
de cette affection ». Je portai 3e diagnostic de pseudo-méningite
et rassurai les parents en leur promettant une guérison
rapide.

L’événement prouva que j’avais raison : dès le lendemain, après
avoir pris deux grammes d’antipyrinc, l’enfant était débarras*'3 de
tous les symptômes alarmants qu’elle avait présentés et, au bout de
deux ou trois jours, elle était complètement guérie.

OBSERVA i iON XXXVII

GUIBOUT. (tu. méd., 18*>l.) (Résumée}.
Grippe. Méningisme. Guérison.

Mallet, enfant de 15 mois, très bien portant jusque la, prend
la grippe dans la dernière quinzaine de février. Il tousse ; fièvre
légère ; abattement ; raie de bronchite. TRAITEMENT: béchiquect
émollient.

Même état pendant deux jours. A ce moment, aggravation considérable.
Latélcest renversée en arrière, la face grimaçante:
pupilles contractées, photopliobie ; un vomissement ; cris aigus
el continuels ; pouls à î35-140. TRAITEMENT: sirop d’ipéca.

Le soir du même jour, mêmes phénomènes ; il y a eu quatre vomissements
bilieux. Pouls à 140-150. TRAITEMENT: vésicatoire à
la nuque ; potion au calomel et sirop de Nerprun.

Le lendemain, même état ; il y a eu six garde-robes pendant la
nuit. Mêmes symptômes que la veille. (TRAITEMENT: applications
froides sur le front, cataplasmes sinapisés continus aux membres
inférieurs, lavement à l’huile de ricin.

A nartir de ce moment, l’enfant a guéri progressivement et la
guérison a été complète.

OBSERVATION XXXVIII
{lu Th. deTra »lour : Obs. VI.) (Résumée],
Grippe. Méningisme cérébral. Guérison.

Julien X…, fossoyeur, 35 ans, entré le 3 juin 1893. Rien dans

les antécédents héréditaires. A séjourné 3 mois en Tunisie en

1881, y a eu la fièvre typhoïde. Pas d’alcoolisme.

Le 1er juin au matin. Grande faiblesse, courbature au* 'wv'hes
et aux membres inférieurs. Céphalalgie intense. Grande nitabilité.
Délire naissant.

5. — Vient à la consultation de l’IIôtel-Dieu : â CJ moment,
il ne peut donner le moindre renseignement, ne peut dire le
nom de ses parents, ni son domicile. A dix heures du matin, il
cesse brusquement de parler ; son regard prend une fixité inquië*
tante ; il faut se battre avec lui pour le coucher. Une fois au lit
— 113 —
reste immobile et muet ; mais à une heure de l’après-midi, il
frappe sans i-aison un infirmier ; une heure après, il se remet à
parler, parait raisonnable. Dans la nuit, nouveau délire, agitation ;
il veut se lever, marcher.
4. — Regard fixe, yeux excavés : pupille droite plus large
que la gauche ; le malade ne répond que par grimaces. Langue
saburrale, ventre rétracté. Vas de diarrhée. Quelques râles do
bronchite. T. 38".
5. — Diarrhée abondante, très liquide, jaune claire, qui persiste
trois jours et cède au bismuth.

7. — Ascension brusque de la température de 38%5 (matin) a
40%3 (soir).
8. — Eruption de tachc3 rosées lenticulaires à la partie inférieure
du tronc. Abattement profond. Pouls 102. T. 40',1.

.9. — T. 39%9. A partir de ce moment la température descend
graduellement sans oscillations jusqu’au douzième jour, oii elle est
à dTf'fi (ce jour-là apparition de sudamina sur l’abdomen). Durant
cette défervescence, les symptômes s’amendent, puis la convalescence
s’établit et le malade sort guéri le 1er juillet, après avoir
gardé assez longtemps de l’inégalité pupillaire.

OBSERVATION XXXIX
LÉPINE. {lier, de méd., tiWS.) 
Grippe. Méningisme cérébral. Guérison.
Un jeune homme de 19 ans, peintre-plâtrier, est entré à la clinique
le 10 février, dans l’état suivant : température subfébrile, 38".
Délire loquace ; le malade parle avec volubilité, et sans s’arrêter.
Il dit des mots sans suite ; il ne cric pas. Contracture très prononcée
des muscles de la. nuque ; les mouvements imprimés à la
tète sont très douloureux ; pas de contracture des membres, pas de
paralysie nulle part ; pupilles dilatées, réagissant d’ailleurs à la
lumière ; un peu de photopliobie : byporesthésie généralisée, surtout
marquée aux membres inférieurs ; exagération très manifeste
des réflexes rotuliens ; langue sèche, ventre rétracté, en bateau ;
respiration très irrégulicrc, suspicieuse : pouls petit et fréquent
(100). Raie méningilique ; pas d’albuminurie ; pas de liseré de
8
— 114 -

Burton. La personne qui l’accompagne sait qu’il est au lit depuis
douze jours, avec de la céphalalgie et des vomissements, et qu’il
n’a jamais eu de colique, bien que la profession du malade dût faire
songera l’encéphalopathie saturnine, l’absence de liseré de llurton
et surtout l’ensemble des symptômes de la maladie permettaient
d’éliminer l’hypothèse du saturnisme. En effet, quelque variée que
puisse être la symptomatologie de l’eneéphalopathie saturnine, on ne
voit guère dans cette affection des vomissements, de la rétraction
du ventre, une contracture des muscles de la nuque, symptômes
qui ressortissant à la méningite.

La marche de la maladie ne plaidait pas davantage en faveur du
saturnisme. L’hypothèse d’une méningite tuberculeuse se présentait
avec bien plus de vraisembhnec à l’esprit. Toutefois, la nuit
suivante, le délire devint tout à fait bruyant ; le maladie ne fît que
chanter et se lever. Or, un délire si violent n’est pas commun dans
îa méningite tuberculeuse. Pour ce motif, et eu égard au fait que
l’état général n’était d’ailleurs pas des plus graves, nous avons
pensé à l’existence possible d’une pseudo-méningite, et nous avons
fait prendre des renseignements auprès du médecin qui avait vu à
deux reprises le malade avant son entrée à l’hôpital. Nous avons
appris que, lors de ses dc-\ -isites, le docteur Royer avait constaté
l’existence d’une température élevée, 40' lors de la première
visite et 30' lors de la seconde. Nous avons appris de plus que la
céphalée avait été peu marquée et les vomissements peu fréquents.

Avant d être en possession de ces renseignements importants,
nous avions soumis le malade au traitement par l’iodure de potassium.
La température descendit à 37" : les deux jours suivants,
l’état persistant sans grande modification, j’augmentai la dose de
l’iodure, qui de huit grammes fut élevée à douze grammes, doseque
je jugeai d’ailleurs excessive et que je no prescrivis qu’à titre d’essai.
En effet, dès le lendemain, le pouls était devenu filiforme ainsi
que je l’ai déjà vu en de telles circonstances, el la température
s’était abaissée à 35%"î. Cet abaissement thermique témoignait de
l’influence déprimante du sel potassique sur le c-'cur. Je supprimai
alors le médicament et la température revint aussitôt au chiffre
normal 37%4.

— 115 -

Eu même temps l’état du malade s’améliorait sensiblement ; il
prenait des aliments, et le délire diminuait progressivement. Huit
jours après son entrée, il était franchement convalescent, il quittait
bientôt l’hôpital, parfaitement guéri.

OBSERVATION XL

ALISON. {Arch. gén. de méd., 1888.) (Résumée).
Grippe. Méningisme cérébral. Guérison.

B… (Joseph) , 12 ans, très impresionnable, surmené par l’étude,
prend la grippe le 1er mars 1887 (le père vient d’en être atteint, sa
soeur la prend 15 jours après} ; coryza, toux, courbature, etc..
Le * mars, amélioration ; mais la toux persiste. Le 11, survient une
fièvre violente avec céphalalgie et un peu de délire. Le 12, vomissements
bilieux faciles ; constipation. Abattement complet alternant
avec délire. Pouls 118. Respiration 30. Température anale 40'.
Au poumon droit, au sommet, matité et respiration fouillante sans
raies. Crachats incolores. Urinas chargées, un jieu d’albumine-.
TRAITEMENT : ventouses à la poitrine et aux reins. Calomel. Lavements
au sulfate de soude.
15. — Coma. Hallucinations de la vue et de l’ouïe. Strabisme.
Soubresauts des tendons. Légère contracture des fléchisseurs
des doigts et des liras. Pouls 130. Respiration irréguU'erc a
34. Encore deux vomissements bilieux. Ventre plat et persistance
de la constipation. T. 40\2. Mêmes signes pulmonaires. TRAITEMENT
: glace sur la tête, le reste idem.
H. — Même état. Cris hyd.rcncephaliqu.es. grincements 4c
dents et alternatives de rougeur et de pâleur. Raideur du cou.
Plus rien au poumon. Pouls 134. Respiration 32. T. 40'. Urines
très rares,*chargées, bilieuses, albumine. TRAITEMENT: Idem.
15. — Idem. La respiration est très irrégulière. T. 39%8.
TRAITEMENT: Idem.
20. — La perte de connaissance est moins complète. Plus de
mouvements convulsifs. Les signes pulmonaires réapparaissent très
nettement (toux, matité ; respiration soufflante, bronchophonie sans
râles à la base du poumon droit). Urines claires assez abondantes.
Pouls 114. Respiration 27. T. 38".

- 110 -
12. — L’enfant a repris connaissance. Pouls 88. Respiration
22. T. 37",4. Persistance des phénomènes tlioraciques ; éteriiticmcnts
 ; un peu d’angine. L’amélioration est progressive, mais
l’enfant garde de sa maladie, pendant plus de six mois, de la céphalalgie
et de la diminution de la mémoire.

Avant de passer au méningisme spinal, nous citerons,
d’après M. Virey, l’observation suivante, remarquable
par l’existence des phénomènes cataleptiques
associés à un état soporeux cl suivis d’amnésie.

OBSERVATION XL1

(Th. de Virey : Obs. II.) [Résum’-e .
Grippe. Méiiimjismc de la lia*c. Etal sojiorcur. Etat cataleptique des membressi !jfn ;rienrs. Amnésie. Guérison.

C… Louis, 45 ans, jardinier, entré le 2 mars 1893.
5 mars. — Depuis son arrivés, le malade est plongé dans le coma.
Lorsqu’on l’interroge, il entr'ouvre les paupières, murmure et
referme aussitôt les yeux. Apporté sur son lit, il reste dans la position
où on le met, absolument indiffèrent. Aux questions qu’on lui
pose, il répond « oui » ou bien «  je ne me rappelle pas ». Néanmoins
il laisse à entendre qu’il a de la oîphalalgie frontale ; expression
de souffrance à la pression du nerf susorbitaire. Veux
saillants, regard vague, pas d’inégalité pupillaire. Embarras de la
parole assez net ; il bégaie, répète toujours : «  Je suis faible 9.
Ventre plat, légèrement creusé en bateau, non douloureux à la
piession. Constipation. Rien aux poumons, par intervalles quelques
grandes inspirations. Rien au coeur, pouls régulier, mais
faible â 70 environ. Réflexes diminués. Rétention complète (cathétérisme.) 
Ses urines sont foncées, mais sans albumine. T. m. 37%6
T. s. 37%8.
i. — Même abattement, même indifférence. Si on lève en
l’air un bras ou les deux bras à la fois, on note une tendance à la
catalepsie, surtout marquée du côté gauche : les bras soulevés restent
en l’air. Constipation. T. m. 37*. T. s. 37%2.
- m —6. — Raie méningilique. On tend à diagnostiquer une méningite
tuberculeuse.

7. — Le malade est plus éveillé, la parole plus nette, la langue
est moins sèche. Le pouls tend à se ralentir (60-64). Contracture
de fa nuque ; mais l’état cataleptique des membres supérieurs
persiste, l’état général est meilleur, le malade n’est plus indifférent,
répond, sourit msme. On songe à la grippe. T. 37%6.
8. — L’amélioration de la veille ne se continue pas. De nouveau,
somnolence. Quelques mouvements désordonnés ; perte du
sens musculaire ; le malade lève les deux jambes à la fois au lieu
d’une seule. Pouls à 60. Pas d’albumine.
9. — De nouveau, amélioration. La céphalalgie et les autre3
symptômes, qui faisaient songer à une méningite tuberculeuse, ont
disparu ; les mouvements sont libres ; pour la première fois, le
malade peut boire lui-même. Pouls régulier à 60. On peut interroger
1J malade : c’est un étranger qui a été amené par les
sergents de ville ; il se rappelle que depuis une quinzaine de
jours il était très fatigué, avait des douleurs dans les membres et
en dernier lieu des maux de tite survenus subitement. Mais il ne
peut dire ce qui s’est passé à partir de ce moment jusqu’à son entrée
à l’hôpital oii il est fort étonné de se trouver.
10. — Le mieux persiste. Le malade a plus de force. Pouls
filiforme à 60.
12. — L’incontinence d’urine cesse. Mouvements plus aisés. Le
malade demande a manger.
11. — L’amélioration continue, le pouls se relève à 74. La
sensibilité est revenue, mais elle est encore amoindrie.
20. — Le malade marche en s’appuyant sur ses voisins.
25. — Légère diarrhée. Ventre de nouveau rétracté, le pouls
de nouveau ralenti, la langue de nouveau sèche.
2i. — Le malade un peu abattu est trè3 faible. La main
gauche est manifestement plus forte que la droite.
25-26. — L’amélioration recommence : la langue redevient
humide, le pouls normal.
10 avril. — La convalescence est assurée.
20. — Le malade sort t-niéri.
— 118 —
II. — MÉNINGISME SPINAL

Dans le méningisme spinal, la raehialgie est le
symptôme élémentaire. Comme à la céphalalgie, dans
le înéittiigisme cérébral, il s’y joint en général de la
constipation ainsi qu’un appareil fébrile. La raehialgie
a comme caractéristique d’être exagérée par la
pression ; en outre, les douleurs spinales s’irrradient
en général dans le sens des troncs nerveux émanés de
la moelle, au niveau présumé de l’irritation méningée.

En général, la raehialgie est lombaire et ses irradiations
se font dans les membres inférieurs. Mais ce type
si simple peut se compliquer par l’adjonction de phénomènes
moteurs localisés également aux membres
inférieurs. L’irritation spinale peut encore s’étendre,
en même temps qu’elle s’accentue, en se propageant
vers les paities intérieures du raclas ; elle détermine
alors des troubles fonctionnels du côté des réservoirs ;
elle peut se propager au contraire vers la moelle
dorsale et cervicale ou même vers le bulbe et l’encéphale.


On notera ces différentes variétés de méningisme
spinal simples ou complexes, dans la série ordonnée
des observations qui suivent.
OBSERVATION Xl.ltCL&L’OOT. (Th. de Slm »t ») Ui^, IKST.ji Résumer.Giippe. Méningisme spinal, llackwlgie el raideur lombaire*, irradiation* dans
les membre* inférieurs. Guérison.[ Adèle Itohn, 40 ans, d’une bunne constitution ; entii »e le 10 février
1837. La maladie a commencé par des douleurs lombaires
avec raideur de la colonne vertébrale, si violente:: eu elles ana-
— 119 —

c-haiei.it des c-ris à la malade. Mies se propagèrent bientôt aux
jan-.bes. Dc-s ventouses furent appliquées eu vain à plusieurs
reprises.
1I février. — Etat actuel : i'aee rouge, exprimant ta douleur,
chaleur à la tête sans céphalalgie ; douleurs lombaires si vives
qu’elles arracheni des cris, « 'exaspérant au moindre mouvement ;
elles sa prolongent dans les cuisses qui sont très faibles et incapables
de- mouve-meuts. Toux fréquente ; crachats uiuqueux ; râles
muqueux disséminés ; ventre dur, tendu, douloureux à la pression ;
peu de chaleur à la peau, pouls élevé, subfréqueut.
15. — Les douleurs lombaires ont diminué, mais se sont étendues
vers la cuisse et la jambe du côté droit. ConslipMilion.

17. — Ces symptômes après avoir à peu près disparu reprennent
de nouveau.
22. — La constipation a disparu ; il ne reste que de la raideur
dans les lombes. La céphalalgie qui avait apparu le 20 a diminué.
Dès le 25 commence la convalescence ; la guérison est complète
le 12 mars. Le traitement avait consisté essentiellement en
ventouses scarifiées aux points douloureux.

OBSERVATION XLIII
BlLHACT. {Huit. etMém. de ta Se*, delhérup., 1890.) (Résumée).Griypt. M<ni*gitme spinal, liachialgie lombaire ; cautraciitm* fuWMaires de*
membres inférieurs. Guéri fou.
Adulte de 41 ans. Accès de grippe lo 12 décembre 18S9. Le
14 décembre au matin, apparaissent des contractions fibrillaires
dfs membres inférieurs prédominant a droite. Raehialgie intense
exclusivement lombaire. Rien au coeur ni aux poumons.
T. 39 ». Dans la journée, nausées et vertiges. Prostration considérable.
T. s. 39%5.
16 décembre. — T. 37% urines sêVlimenteuses ; les contractions
fibrillaires cessent.

La guérison complète arriva après que les vertiges eussent duré
encore huit jours, et la douleur lombaire trois semaines ; longtemps
la marche resta fatigante.

— 120 —

OBSERVATION XLIV

Cu.uiuiav.piCi » jt »i il. le tYolèsseur agrég. ROQUE- « .Inédit*}.
Grippe. Méni-gUme spinal, ll&ckialgir h-iaUhilvrnile. Parafiiégie tpaimadique
de* membres inférieur*. Gnerisvu.

X ,20 aïs, jardinier, entré le 3 février 1893. Pas d’antécédents
héréditaires ni personnels ; ni syphilis, iti alcoolisme. Quelques
douleurs rhumatismales assez vagues l’année dernière.

Le 15 janvier 1893, il contracte la grippe : frissons répétés,
courbatures généi^lisées, douleur sus-orbitaire, troubles digestifs,
anorexie, étemuements fréquents c-t coryza ; bientôt toux assez vive
avec expectoration mueo-puruleute. Le 25 janvier, le malade
éprouve de vives douleurs dans la région lombaire, provoquées
surtout par les mouvements et qu’il attribue â uu lumbago. Le 28
janvier, les douleurs s’irradient dan » les mc-mbres inférieurs, même
au repos et s’exaspèrent à l’occasion des moindres mouvements
volontaires, provoquant des contractures qui rendent la marche et
la station debout impossibles.

A l’entrée, le 3 février, paraplégie spasinodique incomplète ;
le malade peut encore ssa tenir debout sur ses membres inférieurs
et cette station, même non prolongée, amène des contractures et
des soulèvements en masse dans les muscle ? de la cuisse. La marche
est presque impossible, les jambes restant fixée.* en extension forcée.
Exagération des réflexes patellaires. Trépidation éptleptoîJe.
Pas de troubles delà sensibilité, pas d’atrophie. Les deux dernière »
vertèbres dorsales et les vertèbres lombaires sont douloureuses à
la pression. Le contact d’un corps froid ou chaud est également
douloureux â ce niveau.

Rien du côté des réservoirs. Le malade a repris des céphalées,
ne dort pas la nuit, les troubles digestifs et l’anorexie ont réapparu,
pas de fièvre.
12 février. — Les douleurs spontanées ont disparu, d’altord
dans les membres inférieurs ; depuis trois jours, la contracture est
moins marquée ; plus de trépidation épileptoïde. Le malade fait
quelques pas. L’iiyperesthésie de la colonne est moin » vive.

#7. — La force reste diminuée dans les deux membres inférieurs
- m -
à la flexion comme à l’extension. Plus de eontr.'Cture. Les réflexes
sont égaux et presque normaux. Le malade peut rester debout. La
itjarche est encore pénible.
2 mars. — Grande amélioiation. Malgré un peu de faiblesse
dans les membres inférieurs, le malade qui u"a plus ni raehialgie,
ni contracture, demaude sa sortie.

Les observations précédentes n’indiquaient à peu
près que des accidentsd’engint lombaire ; dans celles
qui suivent, on note une propagation des troubles
fonctionnels vers les parties inférieures ou vers les
parties supérieures de l’axe cérébro-spinal.

OBSERVATION XLV
UlLII&UT- 
[Lee. ttf.,01 ». II.i (Rêitiiuéf).t’.itpp'. Méningisme spinal. lUsck'mlgie lombaire. Irémulatiom dans les membres
inférieur*. Itélemliou dariufi et constipât, i. Guéris**.
Adulte de 03 ans. Aucun antécédent ni tare spéciale. Début
brusque le 24 décembre : douleurs dans les membres inférieurs qui
Ciiipéi-hent le malade de remonter seul chez lui. Frissons. T. 3^1.
Raehialgie intense. Céphalalgie sus-orbitaire, uausees, vertiges.
Uien aux (tournons.
25 décembre. — Rétention d’urine. T. 39^. Le soir:T. 40*1.
La vessie continue â SJ distendre- Extraction à la sonde de 500 gr.
d’urines foncées. Constipation.
26. — Mêmes symptômes. En outre, Irémmlations 1res marquées
dans les muscles de la fesse et de la cuisse (spontanées ou
provoquées).
5 janvier. — Pour la première fois, la miction est spontanée ;
atténuation très marquée des douleurs lombaires.
S. — Selles régulières. Un peu de raideur dans les membres
inférieure et dans la région lombaire, avec une légère hyperesthésie.


— 122 —
OBSERVATION XI.VI
ih TL. dTUid: Obs. II. (RésuiàL-,-).Grippe. Méaiut/Ume apiu'il. Ilaek'utbjïe étendue. Irrad-aliom dans le* espaces
iuteriosiiiux. Tendante à h contrai tare. Guérite*.
C… .Jean, doreur, né à Lyon ; entré le 26 janvier. Rien
dans les antécédents héréditaires. A 14 ans, le malade dit avoir
entîé â la suite d’un refroidissement. Depuis sept ans, il souffre de
douleurs généralisées avec inflammation des articulations des membres
inférieurs. A la fin de décembre 1889, grippe (maux de tête
et de gorge qui cessèrent quelques jouis après).

Le 2£ janvier surviennent des douleursirès vives, irradiées le
long de la colonne et dans les membres inférieurs. Elles prédominent
au niveau des vertèbres cervicales, cessent le long des premières
dorsales et réapparaissent dans les cinq ou iix dernières
dorsales pour se prolonger jusqu’au sacrum.

Points douloureux dans les membres inférieurs â l’émergence
du scialique, dans l’épaule droite, dans les espaces ïntra-costaux.
Réflexes rotuliens exagérés, tendance ù la contracture. Rien au
coeur ni aux poumons. Urines très chargée ». TRAITEMENT : autipyriue
et pulvérisation d’éther sur la colonne.
i février. — Toute paraplégie a disparu. Plus de contracture ni
d’exagération de » réflexes.
6. — Le malade sort guéri.

OBSERVATION XLVH

tj>iuuiuui<pjée par M. le Professeur agrégé RoQL’K. {luédile.) 
Grippe. Méiiinghne spinal. Ilactéialgie ç' ' "Usée. Paraplégie tpasmodiqne.
Ti'ubulion. Propagation ter » ta coton.x certicale. Guérison.
X…, 30 ans, fumiste ; entré le 5 juin salle Saint-Augustin.
Antécédents héréditaires nuls, ni syphilis, ni alcoolisme. La maladie
actuelle remonte au 2 mai. A cette épique, le malade se trouvait
â Rouen. Il éprouva subitement quelques frissons, delà céphalée,
eut des courbatures généralisées et se mit â tousser. Il dut
garder la chambre et s’aliter ; il eut de la lièvre, de l’anorexie absolue.
Au bout de quatre jours il prit mal à la goige. 11 fut alors

- 123 -

transporté à l’hôpital de Rouen ou de la quinine et quelques gargarisme »
lui furent administrés. Sept jours après, la fièvre tombe,
le mal de gorge est guéri ; maïs k malade commence â ressentir
des douleurs vives dan » le » membres inférieurs. La céphalée revient
plus iutense, et le lendemain, le malade avait uue paraplégie qu’il
décrit comme ayant été une paralysie spasmodiqae. KUe persista
cinq jours ; la raehialgie très vive et la céphalée empêchaient compiètement
le sommeil, sans qu’il y eut jamais de troubbs fonctionnels
de la vessie et du rectum. Le cinquième jour, la raehialgie
cesse ; les contractures disparaissent, il ne reste que de la faiblesse
dans le » membres inférieurs. Le malade sort le 1" juin ayant encore
un peu de paraplégie tlasque des membres inférieurs, et pouvant
marcher sans difficulté.

Il part alors à Lyon. Sous l’influence du voyage, la céphalée se
fait plu » vive, avec des exacerbation » nocturnes ; elle siège surtout
à la région temporale des deux côté ». Le » douleurs raehidienues
disparaissent ainsi que le » lancée » douloureuses dans les deux
jambe ».

A l’entrée [."> juin) , la station debout est encore possible à condition
d’être très peu prolongée. La marche est très difficile, les jambes
sont raïde ». Le malade titube et est entraîné du coté droit. A
l’examen ou note : de la contracture des membres inférieurs, de
l’exagération des réflexes rotuliens et de la trépidation t’pilcploïde.
Aucun trouble de la sensibilité ; pas d’atrophie. Rien aux
membre » supérieur ». Au niveau de la colonne vertébrale, pas de déformation,
mais liij.ieresthésie douloureuse au niveau des apiophyscs
épineuses de la région cervicale ù la région lombaire.
Raideur el cmitraclure nu niveau de la nuque. La céphalée est
exaspérée par le » mouvements imprimés à la tête. Un peu de photopliobie.
Aucune paralysie. Rien du côté des réservoirs.

7 juin. — Nouvel examen : les réflexes sont encore un peu exagéré »
 ; la contracture est atténuée, plus de trépidation épileptoîde
ni de paralysie au niveau des membres inférieurs. La céphalée et
la raehialgie ont diminué d’intensité.
15. — LJ malade n’a pas eu de fièvre, il a pu dormir. L’aplatit
revient. La céplr-Iéc et la raehialgie sont moindres ; pas de
— 1-24 -
douleur spontanée dans les membres inférieurs. La marc-Le provoque
encore un peu de contracture, ïi persiste une légère titubation.
TRurcuEvr : pulvérisations d’êther le long de bedonne vertébrale,
dei'r. cachets de quinine 0 gr. 50 pat’jour). Potion avec 3 grammes
d’iedure de potassium.

17. — Le malade se considère comme guéri et réclame sa sortie.

OBSERVATION XLVIU

(U Tb. dllliel ; OLs. III.} (Résuiui*).
Cri}//*. Méuiug'ume >><ix« /. Ilatitialgie hmteirt. lkwleurt tu te'utliut tt dan
Itt memhrf » îufà'Unn. Ktam^et ri tv*traiiii>m> jibrilluim dem eti àtruitrs,
Vroptijutio* ttr$ U cèioMue 4ert*U ri ttrt If Mb. Git/fi* ?*.

B (Jean) , cultivateur, entre à l’hôpital le 22 avril 1890. Père

bien portant. Mère moite de fluxion de poitrine. Rien dans les antécédents
personnels. Eu janvier, dan* sa maison, tout le monde
prit la grippe ; seul B… parait n’être que légèrement atteint. Mais
depuis cette époque il se plaint d’une faiblesse inaccoutumée.

La maladie actuelle a débuté il y a un mois par une faiblesse
plus marquée dans les membres inférieurs, des sensations de brûlure
au s pieds, avec douleurs lombaires, s’il radiant en eeinture.
Crampes intermittentes dans les deux jambes, surtout dans la gauche
 ; depuis quelques jours, accidents analogues dans les membres
inférieurs devenus très douloureux. Contractions fibrillaî.-. ? dans
les quatre membres.

ETAT ACTCKL |iî« m’/). —Itaideur îles membres inférieurs.
Les contractions fibrillaires sont visibles. Exay.'ration bilatérale
des n’ftexes rotulien*. Trépidation épileptoïde bilatérale. Pas de
céphalalgie. Pupille* dilatfes. Rien au coeur ni aux poumons.
2î. — Douleurs lombaires irraSiccs dans les membres inférieurs.
Marche un peu traiuante. Torpeur intellectuelle. Regard
hébété.
26. — Réflexes rotulieus presque abolis. Plus de contractions ni
de tremblement épileptoïde.
18. — Douleurs passagères dans les membres supérieurs.
Points douloureux à la partie gnpMeiitv de la colonne dorsale.
Plus de tremblements llbrillaires.
— 1>Ô —
j ntaî.—Sueurs profuses. Plaquesrougeât:es et violacées sur les
membres inférieurs. Pupilles dilatées. Anxiété et agitation continuelles.


A partir de ce moment, amélioration très nette : le 4, la rachialgie
a dispa- : ; le 6, plis aucune douleur : rédexes rotuliens normaux
 ; le 46', il ne persiste plus que de légères douleurs dans las
membres après la marche. — 3 juin. — Le malade sort guéri.

Le traitement essentiel a été le suivant : Autipyrine. Pulvérisations
d’éther sur la colonne vertébrale.

OBSERVATION XL1X

(f« Tb. dliliel:Obs. 1.) {Résumée).
Grippt. Miit’iinjhme *çi*al. Rtckiatyit tomhtïrr. Imémlieiu é**$ k* mtmtrn
iHfîrïtuT*. Parait ri nmlraelh »! fbrUUhr* éaiu m étmun. ilalruliarme*l
du ftmtt. Caëritt’M.

G…. (Emile) , 19 ans, domestique, entré le 3 février 18S0.
Rien dacs les antécédents héréditaires ou personnels. Le 2C janvier,
céphalalgie assez vive ; dans la journée, épistaxis répétées. Le
2*, refroidissement qui détermine eu outre des frissons et de la
courbature. Le soir, une angine se déclare. Le 28 janvier, oedème
aigu généralisé épargnant la face, disparaissant trois jours après,
faisant place à des douleurs le long de la colonne et dans tous les
membres.
4 février. — Actuellement on note : douleurs le long de la
entonne, prédominant à la région lombaire,exagérées ûla près’
sion et par les mouvements, irradiées dans les membres inférieurs,
plus intenses a gauche qu’à droite. Parésie de ces deux membres
également plus forte â gauche. Marche très difficile. Mouvements
fibrillairis dans les membres parésiés. Sensibilité normale. Ni
exagération des réflexes, ni trépidation épileptoïde. Rien aux poumons.
Au cuiur, souffle systolique a la pointe, entre le mamelon
et le sternum. Dilatation du ventricule droit. T. m. 38^,3. Pouls
petit, lent, 64.
S. — La paraplégie a disparu, le malade marche très bien.

7. — Le pouls, compté i quelques minutes d’intervalle, donne
48, puis 52 pulsations à la minute.
10. — Le mïlale sort en très bon’état. Pouls 56.

- 126 —

OBSERVATION L
FiKSSIXGEK _C« :-. « <« /. </<' l’i/m, IS.*, ».} iti-suiuée'.Gùii- ;. ilt:uitti ;umttjûutl. Iia(hlelgte Umltiirt. ProjKigelïou sur U l<ullv
ri l’eùrriinile. Sbutlioui ? lal’lj-gloaîylijrjiaijt. Mt>rt.
Brie (Alexandrine-, 18 ans, se surmène au commencement

d’avril 1890 à soigner sa mère atteinte de grippe cardiaque Dans
la première semaine de mai, elle se sent lasse, manque d’appétit,
tousse, a des maux de tête. Elle se couche le 24 mai, le même jour
que sa petite s-j-ur âgée de 5 ans, atteinte d’une grippe bénigne qui
guérit le sixième jour. Au début, la grippe suit son évolution normale.
La toux, la céphalalgie, l’épistaxis, les vomissements, les
douleurs lombaires, étaient les signes les plus accusés. Toutefois,
les douleurs lombaires étaient assez vives. Huit jours se passent
aiusi et n’apportent aucun changement à la banalité de la situation.

i juin. — La température qui, jusqu’alors, se maintenait aux
environs de 39\ s’élève à 403. Les douleurs lombaires sont plus
vices et exagérées à la pression au niveaa du racliis. La malade
s’assied avec plus de peine sur son lit. Quelques vomissements
alimentaires surviennent.

Cette aggravation ne dure pas ; dès le lendemain 3, la lièvre
retombe, les vomissements cessent, les nuits sont meilleures.

7. — On note la constipation.
S. — La mère doit aider sa fille à s’asseoir dans le lit. La
nuque est un peu raide. La température remonte à 39'9. Le
délire surrient dans la nuit.

La nuit du 8 au 9 juin, les accidents se précipitent. Les bronches
s’obstruent, des sibilances sont perçues à l’auscultation. Les
urines sont involontaires. En même temps apparaît un coitègede
symptômes redoutables annonçant une paralysie labio-glosso-laryngée
: laparolc est nasonnée, les boissons sont rejelées par le nés,
la déglutition est presque impossible, la salive s’écoule hors de
la bouche, Varticutalion des mots est empâtée, hésitante. La
niupie cl le d>js sont en contracture rigide ; la léte est en extension,
renversée sur la colonne vertébrale. Ije rachis est doulou-

- 12- —
rctir ù ht pression. Les mouvements et la sensibilité des membres
paraissent normaux, la malade exécute bien les mouvements qu’on
lui commande. Lïutelligenee vers le matin est redevenue nette.

Cet état dure 24 heures. Le {Utuls s’élève progivssivement,
atteint 160 pulsations. La dyspnée avec battement des ailes du
nez survient au moiudre effort (quand on tourne, par exemple, la
malade pour lui poser des ventouses sèches sur le dos ;. Des injections
sous-cutanées d’ergot, de caféine, d’éther, n’arrivent pas à
ranimer le pouls. La malade perd connaissance à 4 heures. La mort
survient le 10 juin â 10 heures du soir.

L’autopsie n’a pu être faite.

III. — MÉMXGISME CÉRÉBRO-SPINAL

Le tableau clinique offert par les observations suivantes
est, dans son expression la plus nette, celui
de la méningite cérébro-spinale épidétnique. Aussi
n’esl-il pas étonnant qu’un certain nombre d’enlre
elles aient été rattachées à une infection pneutnoeoccique,
notamment celles qui sont empruntées à la
thèse de M. Vigne. Connue nous le dision. dans le
chapitre précédent, nous sommes bien loin d’attribuer,
dans la pathogénie de ces cas suivis de guérison, une
place exclusive àl’intluenee grippale ; nousavons même
indiqué l’effet des toxines peumococciques comme
devant être tout spécialement considéré ; mais si un
malade a de la grippe, qu’il n’ait pas de manifestations
pneumococciques, il semble plus naturel d’attribuer
à l’action des toxines grippales le raéningisme
cérébro-spinal observe ; au contraire, dans les cas où
une pneumonie ou une suppuration quelconque, due
au pneumocoque, s’observera sous l’inlluencc d’une
grippe, il faudra tenir grand compte de l’effet possi-

— 12* —
Lie des puisons sécrétés par ce micro-organisme ; peutêtre
arrivera-t-tm à démêler ce qui doit être rapporté
au pneumocoque ou au streplo-baeille  ; pour le moment
la distinction ne peut être faite et nous nous
contenterons de signaler les cas qui suivent, estimant
que bien souvent un syndrome méningitique pourrait
y être désigné du nom de méningisme grippal
mi rie afin d’exprimer la complicité probable des poisons
microbiens.

Nous signalerons au début une observation où le
méningisme a pris plutôt la forme cérébrale, mais dans
laquelle, cependant, on trouve signalée l’existence
d’un point douloureux situé sur le trajet de la colonne
cervicale en un endroit qui coïncidait avec une saillie
de la deuxième vertèbre cervicale, développée patune
habitude professionnelle.

OBSERVATION Ll
Cuuiuiuuiquëf par II. le l’nrfesseur allégé KOQGK. (Umlite).Gnyft. Mémiughmt térîto*.i) *t*a\. I'OÏNI 4t- »lMUar ttt rayjperl mut ut$t
déformalio » }>rf}t*vûtmtllt dt U crtèMut ctnira't. Guérit* ».
X…, 19 ans, entré le 28 mai 1891. Parents bien portants. In
frère mort de tuberculose aigué à 19 ans. Pas de maladies antérieures.
Ni syphilis, ni alcoolisme.

Le 10 mai 1894, X… contracte la grippe: frissons, céphalée,
courbatures généralisées, coryza intense, toux très fréquente, expectoration
mucopurulente abondante. Pendant deux jours le malade
reste à la chambre, puis veut reprendre son travail de maçon.
Il continue tant bien que mal jusqu’au 20 mai. A cette date, la cépltalée
devient atroce, nouveaux frissons, contracture et asthénie
générale. Il s’alite, et ne quitte plus son lit jusqu’à l’entrée.

A l’entrée, T. 38%5. P. 60, régulier. Le malade déclare que
- 129 -d.-puis Lait jours ii souffre d’uua c phalée honilJe avec douleurs
intenses, téiébrantes dans tante la tête. PLotophobîe douloureuse.
Ii a eu depuis cette époque une insomnie absolue, ne peut supporter
aucun Lruit ; présente une raideur très marquée de la nuque,
à laquelle on ne peut imprimer le plus léger mouvement sans provoquer
des douleurs atroces. Etat conscient de sub/lélirium. Depuis
huit jours, truisou quatre vomissements quotidiens et constipition
absolue.Le ventre est dur, météorisé: la langue sèche, grillée. Il v a nue
hypeivslhésie générale de toute la face et de la région cervicale, qui
rendent l’examen dittlcile. !l ne semble pas avoir de paralysie
oculaire: les pupilles sont égales et réagissent bleu â la lumière,
lkmleurs â la pression dans les masses musculaires des bras et des
caisses, pas d’autre phénomène du côté des membres. Léger précipité
d’albuminisme. TRAIIEUEST : sangsues aux apophyses mastoïdes
: glace sur la tête, un gramme de quinine par jour. Lavements
purgatifs, médicamenteux avec un gramme de chloral et
deux grammes de bromure.5 juin. — Le malade ne vomit plus. La céphalée semble moins
vive. Douleurs moins aiguës. Le sommeil revient. U persiste un
peu de sudélirium et ce qui domine, c’est l’état d’abattement et
d’asthénie. Le malade reste étendu dans son lit, les yeux fermés,
sans bouger, sans parier ; tout effort |>our faire un mouvement ou
émettre une parole lui est lécihle et réveille une douleur. La raideur
du cou persiste ; au niveau de la deuxième vertèbre cervicale,
lapression développe en particulier une couleur assez vive, il v aâ
ce niveau une saillie assez marquée. Le malade était maçon et portait
des pierres sur la nuque ; il n’avait jamais ressenti de douleur
a ce niveau dans l’exercice de sa profession.7. — Plus de fièvre. La céphalée a presque complètement disparu.
Le malade encore faible déclare ne plus souffrir. L’appétit
revient. Les mouvements de la tête dans tous les sens sont possibles.
La deuxième vertèbre cervicale reste saillante, sans que la
pression y soit douloureuse. Le malade s’assoit sur son lit sans
diftleulté.i ». — Le malade se lève et se con^idèie comme guéri.— 130 —
Dans les observations LU et LUI les troubles moteurs
se rattachaul à l’irritation spinale sont peu marqués ;
en revanche, on y signale des accidents de rétention
du côté des réservoirs. Dans les observations LIV, LV,
LVI et LYII, ce sont au contraire les phénomènes
moteurs qui prédominent ; les troubles de la miction
ne sont pas mentionnés.

OBSERVATION LU
l’i.1 MMt:« S {llrti. utd. jozru., 10 s ?pl. l&Ji.) (Traduite cl tésuiuï*.-}.Gripft. MéniHithme téréhfv-tfinal. Itwutiutuu d’mrimtt. liaUtur daut
le* jambe ». Cufrïteu.
R. C..,, employé au chemin de fer. Entré le 1 janvier 1892.
Otite grippale ; l’écoulement séreux brusquement et le délire apparaissent.
Il ne reconnaît plus ni sa femme, ni ses enfants ; agitation.
Pupilles dilatées, mai ? sensibles â la lumière. Exagération bilatérale
des réflexes rofuliens. incontinence d’urine. Constipation
très marquée.
50 janvier. — L’agitation diminue. Sommeil naturel.
6 février. — Le malade reprend connaissance et â partir de ce
moment l’amélioration progressa lentement. Le 17 février, guérison
complète. 11 n’y avait jamais eu ni paralysie, ni céphalalgie, ni
douleur d’aucune espèce ; on avait observé eejtendant de la raideur
dans 1rs jambes. Le tympan présentait des cicatrices guéries
de perforation.

OBSERVATION LUI

McLt.KR. (litrl. Uiu. \\~t*ht »t,, WM.] Traduite et résumée).
Griffe. Mêuiu^Umetértbrthtyiual. Guérite*.

C… M., orfèvre, marié, âgé de ôO ans ; pas d’antécédents
nerveux. Pneumonie dans l’enfance ; a 21 ans, typhus ? Pas de syphilis
ni d’alcoolisme.

Au début de février 1870, en pleine sauté, il fut pris d’iutlueuza.
Manifestation catarrhale habituelle ; en outre, céphalalgie (même
après cessation de la lièvre}, faiblesse générale. Cependant le ma-

— 131 —

Iade reprit son travail au bout du dixième jour de maladie, mais il
dut se remettre au lit le 25 février avec une faiblesse considérable,
une foi-ie céphalalgie, des frissons ; un jour il y eut des vomissements.
Le G mai-s, il tomba daus un état soporeux dont ou ne pouvait
le tirer qu’en le secouant et l’interpellant à haute voix. En même
temps, constipation ; incontinence d’urine quelques jours après.
Entrée à l’hôpital le 46 mars, après dix jours de cet état soporeux.
Etat aetue ! : le malade est un homme de taille moyenne, de
constitution faible, en mauvais état de nutrition. Téguments pâles,
sauf au niveau du sacrum où existe une plaque rouge, grande
comme la paume de la main. Crâne dolichocéphale. Les yeux sont
très mobiles, les pupilles égales, maïs étroites et paresseuses à fa
lainière. X l’ophtalmoseope dilatation des vaisseaux, particulièrement
des veines. Pas de » stanungspapille *, pas d’altération de la
rétine, ni de la choroïde. Acuité et champ visuels normaux. Aucun
trouble de l’ouïe ni de la parole. La colonne vertébrale est un peu
sensible â la pression ; un peu de contracture du dos et du cou.
Au poumon, râles de bronchite. Respiration régulière (24) , bruits du
co-ur normaux, pointe à peine sensible. Pouls petit, arythmique â
"G ; le foie et la rate ont leurs limites normales. Abdomen un peu
rétracté, urines normales, sauf un excès considérable d’iudican.
Pas de crampes, mais de temps en temps tremblements omvulsifs
dans l’extrémité inférieure droite. Réflexes cutanés amoindris, réflexes
tendineux absents.

Le malade est couché daus sou lit et semble dormir ; les yeux
sont fermés, le globe oculaire tourné en dehors et en liaut. Lorsqu’on
l’interpelle à haut ? voix ou qu’on le secoue, il ouvre lentement
les yeux et rega.de tout autour de lui avec un air somnolent ;
si les excitations extérieures cessent, il retombe dans son sommeil.
La connaissance est profondément altérée : interrogé au point de
vue de la douleur, il répond qu’il ne souffre pas ; mais comme il
porte fréquemment les mains à sa tête, la céphalalgie semble cel>endant
exister.

T. (aisselle) 3ti',8. TKAIÏKMEST : Le malade prend une très faible
quantité d’aliments liquides. Calonii-l. Camphre à l’intérieur. Mesures
prophylactiques relatives au déeubitus.
- 132 -Jusqu’au 20 mars, ce tableau clinique ne change pas : mais à
celte date, le malade reste plusieurs heures éveillé. Les jours suivants,
l’activité du cwur se dissipe, le malade reprend de [dus en
plus sa connaissance. Le J-ï mars, il me salue à ma visite avec une
mine enjouée et répond correctement à mes questions. Mais lamémoire
est encore faible. L’appétit s’est amélioré ; Je pouls est plus
fort, mais il est toujours arythmique : ii y a encore de la céphalalgie.5 avril. —Ces deux derniers signes ont disparu. La connaissance
et la mémoire sont presque entièrement revenues ; le réflexe patellaire
droit est un peu recouvré. Plus d’incontinence d’urine, plus
d’indican en excès.11. — Les réflexes tendineux sont entièrement recouvrés. La
mémoire C ;t redevenue bonne, mais il persiste une amnésie complète
de tout ce qui s’est passé pendant la période soporeuse. Abstraction
faite de la faiblesse corporelle, le malade peut être considéré
comme guéri. Son intelligence n’a pas été amoindrie.OBSERVATION L1V
(Th. de Lcstra : Obs. XIV, <'<>iimiiim.|iir-e par M. le Professeur agrégéRoyi'K).
Grippe. ilrn’mgUme cércbro-tp'mal’. Gnériion.31… (X.) , 33 ans. Aucun antécédent héréditaire r.i personnel.
Début brusque le 1er février 1894 en pleine santé {céphalée, courbature
généralisée, agitation. Le 5, la céphalée augmente ; vomissements
bilieux incessants. Lo 4, constipation, pouls irrégulier ;
état semi-comateux. Le S, sueurs piofuscs ; plus de douleurs ni de
vomissements. La température qui était montée au-dessus de 39'
est tombée brusquement â 37",8. Le 6', douleurs lombaires et
scialiques atroces. T. 40\2. Le 7, contractures des jambes ; la
céphalée et subdelirium, l’agitation ont reparu. T. 40-,9. Le 9,
grande détente : douleurs sciatiques et rachidiennes très supportables ;
la température commence à descendre. Le 10, sueurs profuses
 ; à partir de ce moment, les symptômes s’amendent en même
temps que s’opère la dêfervescence, mais il persiste une grandefaiblesse.Le traitement avait consisté essentiellement en quinine associée
avec l’antipyrino.
- 133 -
OBSERVATION LV

VlGXK. fTli. : Ohs. V.) 
Gri/t/te. MéttîuiUmt térd’ro-t) émal. Gncritmt,

Après avoir passé la nuit à soigner un malade atteint de méningite,
S…, jeune soldat, éprouve, le 20 février, une fièvre intense
et des frissons répétés. Le matin (T. 39>,8j, il suspend son service
de l’infirmerie et se couche. I-e lendemain, céphalalgie violente.
On l’amène à l’hôpital où il perd connaissance. T. 39'' ; délire
bruyant. Contracture des membres, faciès grippé. Prescr. : calomel.
bain chaud.
22 février, — Herpès labialis, éruption aux coudes. Raideurs
accentuées au niveau de la nuque, liachialgie. Délire apparait
par intervalles. Diplopie. Douleurs dans les muscles postérieurs
des cuisses. T. m. 38 ». T. s. 38',9. Prescr. : quinine, salol, pilules
d’opium.
2-i. — Constipation pîrsiste. Rétention d’urine. Diplopie.
T. 39'. Dilatation inégale des pupilles. Le délire continue. —
Bain chaud, quinine, antipyrine, benzonaphtol.
24. 2ô et 26. — Céphalée toujours intense. La diplopie persiste
durant quelques jours. Troubles de l’îdéation cesserd.
Constipation rebelle. T. 39J,8. Le malade est abattu, somnolent.
— Calomel, bain chaud, quinine.
21, 28 et 29. — Intelligence plus nette ; le malade est plus
tranquille.

Lo 28, la température revient à la normale, pour ne plus remonter.
Le malade se trouve beaucoup mieux.

Le 2 mars, il demande à manger et entre en convalescence.

Pas d’albumine dsns les raines.

OBSERVATION LVI

VIGNE. (Th. : Ohs. IV.) 
Griii/ie. Mcningime céri'i/rv-tjémil. Guéri-ton.

M…. jeune soldat, atteint de grippe depuis huit jours, entre â
l’hôpital le 19 février. Il est sans connaissance. Agitation extrême ;
télé renversée, il est couché sur le ci'té droit dans Yalfîln-Je

- 134 -
pelotonnée. Ilgpcreslhcsie excessive. Pas de selles depuis trois
jours. Raie méningitiqne. T. 39'. — Bain chaud, sinapismes et
ventouses, quinine et autipyrine, lav. purg.
20 février. — Vomissements. Soubresauts convulsifs. Photophobie.
Pupilles rétrécics. Pouls mou, 105. Herpès labial. Oppression
thoraeique. A l’examen des poumons, on trouve des râles
sibilants assez nombreux, surtout à gauche. Un peu de submatité
au sommet droit. Le d-'lirc persiste. Constipation. — Calomel, quinine
et antipyrine. T. m. 38,8. T. s. 39'.
21. — Le malade reprend connaissance ; céphalalgie et douleurs
raehidiennes excessives ; 7 ou 8 selles diarrhéiques après
le calomel. T. 33*,2 m. et s. — Bain chaud, ventouses, quinine.
22. — Hyperesthésie cutanée. Pouls plein, vibrant. Céphalalgie
persistante. Râles sibilants sous les clavicules. Même traitement.
T. m. 38>,8. T. s. 39'.
2ô. — Eruption aux coudes, céphalalgie très vive. Légères
contractures. Pouls irrégulier ? 60'. Malade somnolent. T. m. 38J.~>.
T. s. 39',4. — Quinine et antipyrine, sinapismes répétés, bains.
24. — Un peu mieux. La raideur persiste quand on veut
le faire lever. T. moins élevée, 38',2 m. c-t s. — Pilules d’opium.
23. — Il va assez bien, il parait moins raide. T. 32J,2m. et s.
20. — L’amélioration continue, il se plaint encore de la této et

de douleurs dans tout le corps. Les jours suivants, tous les symptômes
diminuent, les douleurs disparaissent, l’état cérébral est
meilleur.

Enfin, le 5 mars, 15* jour de sa maladie, il est apyrétique et
revient peu â peu à la s-anté. Pas d’albumine dans les urines.

OBSERVATION LVII

VIGNE.(Th. : 01*. III.) 
Grit’jii', Mi'niiifji.iMf réréhro-i/'innl. AitijrtJcit. Guéritnn.

I. , jeune soldat, entre à l’hôpital lo 18 février. Grippe légcie

depuis trois jours. La veille de son entrée, frissons int^m^s après
le repas dn soir : céphalalgie violente dés <:■■> moment. A son arrivé !.',
délire violent. T. 37 .5. Prescr. : calomel, quinine, bain

— 135 -
19 février. — Le malade a déliré toute la nuit. Pupilles inégalement
dilatées. Ilyperesthésie cutanée et généralisée. Co ;ur et poumons
sains. Raie ménîngiliquc. Raideur du cou et de la nuque ;
vomissements. Prescr. : bromure, éther, lavement purgatif.
20. — Mêmes symptômes, constipation opiniâtre. Pupilles
dilatées. Fond de l’oeil en bon état. Herpès labialia. Piqueté rougeâtre
au coude. T. m. 37°,2. T. s. 37>,4. Prescr. : rhubarbe, lav.
lax., quinine, bain chaud.
21. — Le délire disparait dès le malin. La raideur de la
tête est moins marquée, la pression sur les vertèbres toujours douloureuse.
Dos fortement creusé. Selles abondantes. Les vomissements
cessent. Céphalalgie aiguë. Pouls assez plein. T. normale
m. et s.
22 et 25. — Même état, amélioration légère.
24. — Les symptômes méningitîques reprennent. La température
s’élève aujourd’hui à 39". Pouls dur, lent. Grande raideur.
Maux de tête violents. Vomissements. Les pupilles sont
grandes, déformées, réagissant mal. Vers le soir, le patient
cesse de délirer. La température a baissé : 3"*,8. Prescr. : bain,
quinine.
2ô. — Délire. Tête moins renversée. Vomissements plus rares.
T, 37°,8, 37','î. Prescr. : opium et bain.
26 cl 21. —Même état.
28. — Le malade est somnolent ; il parait engourdi. Rachialgio
plus légère, mais persistante. T. s. 38'.

Les jours suivants, une amélioration lente, . jis continue, se
manifeste. Très affaibli, le malade ne peut se lever.

Durant toute la maladie, pas d’albumine dans les urines.

Ce cas a été remarquable surtout par l’absence presque constante
de foule pyrexie au milieu de symptômes graves et inquiéants.

L’observation LVIll, empruntée par M. Vigne aux leçons cliniques de M. le professeur Grasset (1) , doit êtreI) Grasset [toc. at.}.
— 136 —

rapprochée de deux autres cas analogues au point de
vue des symptômes nerveux, mais différents par leur
terminaison qui avait été mortelle (1). Dans ces deux
cas, l’autopsie avait mis en évidence un processus
exsudatif très jiet. Au contraire, dans le cas actuel, M.
le professeur Grasset admet un processus purement
circulatoire ou très légèrement exsudatif, encore compatible
avec la guérison, et accuse les toxines pneumococciques
d’avoir déterminé les accidents observés ;
l’observation ne mentionne cependant aucune manifestation
pneumococcique permettant d’affirmer catégoriquement
une telle influence : M. Grasset accordait,
il est vrai, au paludisme, qui était mentionné
dans les antécédents du malade, une certaine part dans
le déterminisme des symptômes.

OBSERVATION LVIII
GRASSET. [Sent, mtd., 1H3}.} Résumée in Tli. de Vigne..Grippe. Méningitme ccrétro-tpmal. Gnérimn.X…, soldat du génie, est porté à l’hôpital en plein délire. T. 40'.
Survient un état méningitique persistant u->e quinzaine de jours au
inoins. Le tableau de la maladie est si complet que l’on n’hésite plus
à porter le diagnostic de méningite : Céphalée, hyperesthésie cutanée,
raideur de la nuque et de fout le corps, renversement de
la télé eu arrière, irrégularité et lenteur du pouls, vomissements,
délire et amnésie, rachtaigie, etc., tort cela n’indique-t-il pas la
méningite cérébro-spinale ? Les deux faits observés nous ont déjà
montré les degrés divers dans la lésion méningitique : chez le premier,
nous étions arrivés au pus ; chez le second, nous n’avions
pas dépassé l’exsudat fibrineux. Poutquoi ne pas admettre, dit(I) Voir an chapitre suivant, parmi les méningites à piicuinoroques avec
pneumonie, olis, I.XXXIII ri î.XXXIV.
— 137 —

M. Grasset, chez le troisième, un degré encore inférieur, une méningite
à la phase purement circulatoire ou très légèrement exsudadative,
un processus anatomique encore compatible avec la guérison
 ?

L’observation LIX, rapportée par le Dr Herland
(de Rosporden) , est un exemple choisi parmi cinq
autres semblables, survenus dans un même milieu. Il
est difficile de ne pas songer ici à la méningite cérébro-spinale
épidémique ; nous rapprocherons ces cas
de méningisme en série de ceux qui ont été rapportés
par Kiïhn (1) pendant l’épidémie de 1890, et dont
quelques-uns avaient été mortels.

OBSERVATION LIX

IlERLAM>. (Ga ;. heM. rieméd. tt dechir., 1893.) (Résumée).
Grippe. Ménmgime térébro-tpinnl. Guémon.

K…, petite fille de 11 ans, mal en train depuis deux ou trois
jours. Le 8 février, elle se couche avec une forte o'phalalgie.
Dans la nuit, agitation et fièvre assez forte ; le 9 février, au matin,
délire furieux. Le médecin la voit dans l’après-midi : à ce
moment, perte de connaissance, alternative d’agitation et de stupeur.
T. 40\2. P. 140. Faciès vultueux, yeux larmoyants. Pas de
signes thoraciques. Langue sèche ; sueurs profuses.
10 au matin.— Idem. Apparition d’unegrandequantité d’herpès
sur la joue droite. L’enfant ne sort de son abattement que pour
pousser des cris violents. T. 39 »,6. P. 138.
11. — L’enfant reconnaît le médecin et lui parle. IJI cou est unpcu
raide et tend à se renverser en arrière. Pas de tremblements
dans les muscles de la face. Pupilles normales ; un peu de photophobie
 ; douleurs très violentes dans la tète. La langue saburrale
est humide. Constipation. Ventre légèrement ballonné.

Pendant une dizaine de jours, l’état général se maintient sta(I) 
Kûlm {toc. fit.).
— 138 —

tionnaire. Dans ta même journée, la température varie de 36%6 à
39', sans aucune régularité d’ailleurs. Les minima ont lieu à des
heures différentes. Le ventre est très méléorisé. La langue reste
humide et blanche. Selles normales. Colonne vertébrale très sensible
à la pression. IJX nuque devient déplus en plus raide : l’enfant
a la této presque complètement renversée en arriére. La colonne
vertébrale forme un arc de cercle.

Il est absolument impossible de fléchir la tête. Les muscles de la
partie postérieure du cou forment un cordon rigide sous la peau.
Le moindre effort que l’on fait pour fléchir la tête provoque des
cris épouvantables. Les mouvements de rotation sont relativement
faciles. L’enfant fait peine à voir. Les-cris sont presque continuels.
A chaque instant survient une sueur profuse. Urine toujours normale.
Coeur normal.

A partir du vingtième jour, légère amélioration. La raideur de
la nuque et les douleurs diminuent ; le ventre est moins dur et
moins douloureux. A mesure que l’amélioration se produit, apparaît
un oîdème qui, des paupières, gagne les malléoles, puis les jambes.
Rien dans l’urine. L’enfant devient plus calme, commence
à dormir ; la tête se redresse.

Au bout de cinq semaines, tout a disparu, sauf une grande faiblesse.


Il est enfin des cas où les symptômes ont été à la
fois très violents et très étendus, sans toutefois avoir
amené dïssue fatale.

OBSERVATION LX
VIGNE. (Th.: Ohs. II.) 
Grippe. Méningisme cérélrro-tpinat. Intentinente d’urine. Gnéritim.
B…. jeune soldat, atteint de grippe légère, persiste à faire son
service. Le 18 février, il éprouve des frissons, il vomit et se plaint
do mal à la této. Le lendemain matin, on l’amène à l’hôpital: il
délire. T. 39',6. Rachialgie et céphalée. Cris ? aigus. Raie méningitique.
Calomel, sinapismes, ventouses.
19. — Délire continue. Raideurs de la nuque e( du dos.

— 139 —

Eruption aux coudes et aux lèvres. Paralysie de la vessie. Constipation.
Lav. purg., bain chaud, quinine.
20. — Pupilles contractées, réponses vagues, pouls concentré.
Délire bruyant ; agitation continuelle ; hypereslhésie cutanée.
T. 38' m. et s.
21. — Le malade reprend connaissance, il est plus calme et
répond lentement. Soubresauts tendineux. Éruption érythémateuse
sur les lianes. T. 37°,5 m. et s. Bromure, éther, sinapismes,
bain chaud.
22. — Douleurs à la nuque et au rachis. Miction involontaire.
Constipation. — Calomel, quinine et laudanum.
25 et 24. — Herpès labial. La face rougit et pâlit tour â
tour. T. normale. Douleurs rachidicnnes vives. Même traitement.
23. — Céphalalgie très intense. Le malad pleure et pousse
des cris. T. normale. Sensibilité exagérée sur le trajet des troncs
nerveux des membres : bain chaud, bromure et sirop d’éther.
26. — Nuit assez calme. Le malade est somnolent. Un peu
d’appétit.
21 et 28. — L’amélioration persiste, plus de douleurs, l’intelligence
se dégage ; à partir de ce moment, l’état général est bon,
le mieux s’accentue de jour en jour et le malade entre franchement
en convalescence.

Jamais d’albumine dans les urines.

OBSERVATION LXI

(Th. de Leslra : Oits. XIV, communiquée par M. le Professeur agrégé
ItOQUE.) (Itésumée).
Grippe. Méningisme cérél-ro-*pinal. Million conjugée de la tète et des t/eiu.
Ophiholontu. Contracture* générale*. Incontinence d’urines. Guérison.
Aucun antécédent héréditaire, ni personnel. Début brusque il y
a un mois (frissons, céphalée, anorexie)  ; il y a huit jours est survenue
de la diarrhée, il y aurait eu desépistaxis.

A l’entrée, mémos symptômes, surtout de la toux et de la céphalée.
Abdomen météorisé. mais non douloureux ; quelques gargouillements
dans la fosse iliaque droite : petites taches rosées, légèrement
surélevées et ne disparaissant pas â la pression. Aux pou-

— 140 —

mons. bruit de tempête. T. 39,8-39'. Lo 15 décembre, nouvelles
taches rosées. Lo 18, on baigne le malade, mais reflet thermique
obtenu ne se rapportait nullement à un iyphique.

Le 19 décembre, délire, pouls irrégnlier. la 20, rigidité de
la nuque ; déviation conjuguée de la tête et des yeux à droite ;
constipation, délire d’action. Le 21, opislhotonos ; contractures
généralisées. Incontinence d’urine. A partir du 22, amélioration
progressive, cris moins fréquents ; le 23, plus d’opislhotonos ; le
27. plus de délire, ni de symptômes méningés. Le lrr janvier, le
malade est en pleine convalescence.

Nous terminerons cette énumération des méningites
cérébro-rachidiennes par le cas suivant on les accidents
bulbaires ont prédominé et se sont accompagnés
de lésions périphériques consécutives, surtout du côté
de la vision. Nous rapprocherons ce cas de ceux où
les troublesvisuels.se sont terminés, au contraire, par
la guérison (Obs. XXII et XXIII).

OBSERVATION LXII
CLAVKI.IN. (Arch. de méd. et de phnrm. milii., t8 !M).) (Résumée).Grippe. Otite. Guérison. l’écitlitr sur In fin de la convalescence. Méningisme
cérébro-spinal. \évrite optique double. Guérison imparfaite.
Joseph IL.., 22 ans. Père mort d’hémorragie occasionnée par
des varices. Mère morte d’une fluxion de poitrine. Lui-même a eu
une pneumonie à 18 ans. Tempérament lymphatique. Soldat depuis
le mois de novembre 1889. Boulanger.
6 janvier 1890. — 11 prend la grippe et entre à l’hôpital le 13avec
otite moyenne supputée gauche. Guérison. Congé de convalescence
d’un mois. Au commencement de février, nouvelle otite moyenne,
mais à droite, et nouvelle poussée à gauche. Rentrée à l’hôpital le
10 février. II allait sortir avec un congé de deux mois, quand, le
1er mars, il est pris de violents maux de tête, de lièvre intense
(40>) , et de vomissements. Perte de connaissance vers le 3ou le4,
reste dans le coma pendant une quinzaine de jours (plusieurs vési-

— 141 —

catoirc3 sur le cuir chevelu]. Quand la connaissance revient, il
continue à souffrir de la tête, avec des vomissements fréquents. Il
quitte l’hôpital le lvr mai pour aller on congé dans sa famille. Sa
vue normale, avant la maladie, avait, dit-il, baissé au point qu’il
pouvait à peine se conduire : strabisme externe de l’oiil droit et diplopie.
A sa rentrée au corps, le 5 juillet, le malade présente l’état
suivant : forte céphalalgie frontale et occipitale persistante ; légère
contracture douloureuse des muscles de- la nuque. Paralysie
incomplète du moteur oculaire commun droit (strabisme externe,
diplopie). Pupilles moyennement dilatées, paresseuses à la lumière.
Vertiges dans la station debout. Tremblements el soubresauts dans
les quatre membres. Parésie très notable des deux bras et des deux
jambes. Vomissements encore assez fréquents. Acuité visuelle : 1/5
pour chaque o ;iI ; le champ visuel est contracté environ de moitié ;
pas de daltonisme. A l’examen ophtalmoscopique, on découvre une
double névrite optique. Le malade est pris à l’infirmerie et soumis
au traitement suivant : iodure de potassium, 2 grammes par jour ;
frictions quotidiennes sur les tempes avec onguent mercuriel ; purgatif
salin tous les trois ou quatre jours.
20 juillet. — Mêmes signes oculaires. Céphalalgie moindre, mais
les vomissements persistent. Acuité visuelle : 1/2 à l’examen ophtalmoscopique,
les veines sont plus gonflées et flexueuses. Mémo
traitement.
1" août. — Insomnies, persistance de la céphalalgie et des vomissements
qui surviennent toujours le matin au réveil. Soubresauts
musculaires moins prononcés. Parésie des quatre membres encore
moins appréciable. L’état général paraît bon, mais l’appétit reste
médiocre. Acuité visuelle un peu supérieure â 1 2. Diplopie toujours
persistante. Même contraction du champ visuel (réduit de
moitié environ). Même état de la pupille. Le malade est envoyé â
l’hôpil:-
20. — Mémo état, mais pas de tendance vers l’atrophie pupillaire.
21. — Le malade est réformé.

Avant de terminer ce qui concerne le méningisme
fonctionnel dans la grippe, nous croyons intéressant

— 142 —

de signaler un certain nombre de cas où les toxines
grippales se sont nettement associées â d’autres poisons
pour provoquer le méningisme.

I. Influence de Viw.pnlvAhmc. — Nous avons vu
que, sur quatre cas où l’impaladisme avait été signalé
dans les accidents des malades (Obs. XXIV, XXV.
XXX, L) , deux fois le méningisme s’était signalé par
des accidents psychiques assez importants.

II. Influence de Valcoolisme. — Les sujets auxquels
se rapportent les observations qui suivent étaient des
alcooliques avérés. Le délire a pris chez eux un caractère
particulièrement violent. Nous verrons que, chez
les alcooliques, on voit fréquemment survenir aussi,
au cours de la grippe, des méningites à pneumocoques,
parfois latentes.

OBSERVATION LXIII
(X.) TBASTOUR. (Th. : Obs. VI.) (Résumée).
Alcoolisme « itéré. Grip/it. Méningisme. Mire d’action. Guérison.
L Jean, 25 ans, manoeuvre ; entré le 4 février ISS1, ouvrier

raiïineur, exposé aux changements de température ; alcoolique
avéré (excès l’avant-veille de l’entrée. La veille au soir, pendant
son travail, surviennent une céphalalgie intense, puis une forte
courbature avec de la fièvre.

ETAT ACTUEL : Le malade est étendu, les yeux à demi fermés,
le cou raide ; il peut à peine répondre aux questions : souffre surtout
de céphalalgie, de rachialgie. // va peu « t la selle. Ventre
non rétracté, poumons normaux. Dans la journée, agitation extrême
qui nécessite l’emploi de la camisole de force ; il a l’air d’un
fou : plutôt délire d’action que de parole. T. rectale 38 ',5. TRAITEMENT
: calomel, vésieatoire à la nuque.

-ï. — D’agité le malade est devenu hébété, abruti.

6'. — Pharynx rempli de mucosités, un peu de toux, hébétude.
— 143 -7. — Herpès gingival et labial.Les jours suivants, cessation de la fièvre et des accidents cérébraux.
Guérison.OBSERVATION LXIVTRASTOUR (K.) [Jonrn. de méd. de l’Ouest, 1870. | (Résumée).Alcoolisme. Grippe. Méningisme. Mire intense. Tremblement des doiglt.Guérison.Leny, journalière, 35 ans, entrée le 28 février 1886 ; boit habituellement
de l’eau-de-vie : depuis un mois elle toussait et souffrait
de fortes douleurs dans les jambes. Huit jours avant l’entrée sont
survenus du délire, de l’agitation ; la malade voulait sans cesse
quittor son lit.A l’entrée: Somnolence quasi-comateuse. Immobilité, physionomie
hébétée, niaise , un peu de cyanose ; les yeux sont entrouverts,
les pupilles normales ; la malade ne répond pas aux questions
qu’on lui adresse et reste insensible à toute excitation, ce
qui fait craindre une méningite tuberculeu-: ?. Pouls petit, fréquent,
chaleur peu considérable. Les doigts son -unblanls.La malade est auscultée le lendemain ; dans les deux poumons
râles sous-crépitants généralisés.Au bout de deux ou trois jours, la parole, la sensibilité et le
mouvement sont réapparus, la somnolence est dissipée. Pendant
quelques jours, on vit encoie des crachats de bronchite. La guérison
complète ne tarda pas.Le traitement avait consisté en une poudre expectorante, avec
40 grammes de cognac.OBSERVATION LXVGjmriwniipiée par M. le Professeur agrégé ROQUK. (Inédile).Altihtlisme acéré. Grippe. Méningisme cérébro-spinal : crises tétaniques,
llétention d’urines. Guérison. lirjidiie semblable à la première atteinte.
Guérison.X…,21 ans, chanteur ambulant. Salle Saint-Augustin. Entré
le 1er juin 1894. Pas d’antécédents héréditaires ; pas de syphilis:alcoolique ii, >_■, :(,Jr, '■.— 144 —Ii y a trois ans, après une maladie aiguè sur laquelle il ne peut
donner de détails, le malade a été pris d’une crise convulsive avec
perte de connaissance ; il aurait pris trois crises semblables qui ne
se sont pas renouvelées depuis.Le 21 mai 1894, étant en pleine santé, il eut des frissons, des
douleurs de tête, des courbatures généralisées et prit mal à la
gorge. Il se mit a tousser. En même temps, il ressentit des douleurs
atroces sur tout le côté gauche de la face, accompagnées de
photophobie et de larmoiement très marqués de ce côté. On dut
pour cela lui faire une piqûre de morphine. Les douleurs persistèrent
avec une telle intensité qu’elles empêchaient tout sommeil :
le malade poussait des cris plaintifs continuels et avait des vomissements
incessants ; le moindre contact provoquait de véritables
crises tétaniques avec raideur et mouvements convulsifs dans tous
les muscles.Le 1*'juin, à son entrée à l’hôpital, le malade a une raideur
très marquée « le la nuque, tendance à Vopistliotonos, faciès
grippé, anxieux ; les yeux sont fermés, il ne semble pas y avoir de
paralysie oculaire, les pupilles semblent réagir à la lumière. La
céphalée arrache des cris au malade ; il lui semble que sa tête est
broyée dans un étau. Il répond d’ailleurs très mal aux questions, il
se trouve dans un état semi-comateux dont ii ne sort que pour
prendre des secousses convulsives et tétaniformes dans les membres
supérieurs et inférieurs. L’'gcr Irisants. On peut faire avaler au
malade quelques gouttes de liquide. Pas de vomissements. Constipation.
Pouls (80) régulier. T. 40.8. TRAITEMENT : Emissions
sanguines au niveau des apophyses mastordes. 4 grammes de
chloral et 4 grammes de bromure : injection sous-cutanéc de quinine
matin et soir-.4. — Un peu de détente: la céphalée reste toujours horrible.
Le malade n’a pas eu de vomissements : « m a dû le sonder. Pas
d’albumine.7. —Grande amélioration. Plus de lièvre. T. 3"",4. Le malade
a dormi, mais il a toujours un peu de céphalée. Il bouge la
tète, l’tivre les veux, demande à manger.
- 145 —
13. — Le malade s’est amélioré progressivement et peut être
considéré comme guéri.
22 août. — Le malade a repris froid. Il est atteint d’une amygdalite
aiguë : en même temps, la céphalée, les frissons, les courbatures
généralisées ont reparu, ainsi que les douleurs vives au
niveau de la tête et de la nuque.

Hier, le délire a apparu, violent ; le malade aurait même eu de
nouveau des secousses convulsives dans les membres. Il rentrée
l’hôpital. La température est de 39%5. Son état est assez analogue
à celui qu’il a présenté lors de son premier séjour, mais moins
accentué.
2ô. — Grâce au chloral et au bromure, le malade a un peu
dormi. Pas de délire net, mais toujours delà céphalée et de la raideur
du cou.
25. — Plus de fièvre, grande amélioration. Le malade dort
bien. La céphalée a notabiement diminué d’intensité.
28. — Le malade va bien.

30. — Il quitte l’hôpital.

III. Alcoolisme cl saturnisme. —Nous reproduisons
l’observation suivante que M. le Professeur agrégé
Roque a bien voulu nous communiquer. Nous ne
chercherons pas à lixer la part qui revient à l’intoxication
grippale, à l’alcoolisme, au saturnisme, dans le
déterminisme des symptômes observés ; nous appellerons
seulement l’attention sur l’existence du tremblement
spécial et du délire hallucinatoire très nettement
indiqués dans celte observation. Les observations
LXIII, LXIV et LXV semblaient indiquer que l’alcoolisme
peut influer sur la symplomatologie du méningisme
grippal: nous ferons observer d’autre part que,
dès 1837, Yigla (1) rapportait, parmi un certain nom(I
i Vigla [lot. cit.).Il) — J4I3 —
bit- de cas d’atFeelions nerveuses considérablement aggravées
par la grippe, celui d’un jeune homme de 28
ans, paralysé des bras à la suite d’une colique de plomb
et dont l’étal avait considérablement empiré à la suite
de l’épidémie.

OBSERVATION LXV1
Co&iUuiil{uée pu M. le l’rofescA-ur agrégé ItoijUK- {InéJiUrJ.Akovlïme et i-itiitainne acérés. Grippe. Mèuiagitae eérétro-spumt, l’amie
Ircîugnle. Tremblements de* litres, de U langue, de* dwjts. IhlUKÛmt’vfH
de U tse <rt de rvaie. Guéri+Ht.
X , 3ô ans, ferblantier, salie Saint-Augustin, lé 1 3. Entré le

6 mars. Père mort de tuberculose, l’ne soeur et un frère bleu portants.
Personnellement le malade n’a jamais toussé, e'est tiu alcoolique
invétéré ; deux ou trois absinthes par jour ; rhum et eau-de-vie
blanche à jeun et deux ou trois fois dans la journée. Le malade a un
liseré de Iturlon très marqué, il n’a jamais eu de coliques de plomb,
n’a jamais présenté les troubles nerveux du saturnisme ; il a déjà
eu l’intluenza en 1890 et n’est resté à la chambre que quinze jours
environ. Il dit avoir actuellement uue santé florissante, pas de
syphilis. 11 affirme n’avoir jamais eu de troubles psychiques, ni de
troubles de la parole, malgré ses habitudes alcooliques.

Il y a dix jours, il fut pris brusquement d’une céphalée intense,
spécialement vive daus la région sus-orbitaire, &e contracture particulièrement
marquée dans les membres intérieurs, de douteui-s
titro-:es dans les lombes. Il dut garder la chambre et se mettre au
lit. Il eut une toux très vive, uue expectoration purulente abondante,
sans point décote violent. II fit appeler un médecin qui ordonna
de la quiniue (0 gr. 60) par jour. Mais au bout de six jours,
il cesse ce traitement, lui attribuant les bourdonnements d’oreilles
et les troubles psychiques dont il se sentait envahir : c’était uue
obnubilation graduelle qui l’empêchait de se rendre compte de ce
qui l’entourait. Céphalée tive, insomnie absolue.

A Centrée, faciès très anxieux et très contracté, teint pâle. T. 39,5.
On est immédiatement frappé par la (firole li-ainantc et bre-
— 147, —douilléedu malade. bailleurs il existe des trembleinentslîljrillaiivs
de la langue et des lèvres. Ces tremblements se retrouvant au niveau
dîs niaîus et des doigts étendus. U y 3 un ngstagmits latéral
extrêmement net. Le malade affirme et les personnes de l’entourage
confirment sou dire, qu’il n’a jamais parié ainsi ni présenté des
tremblements s Icoolîques antérieurs. La nuit dernière, il a eu du
délire bruyant avec hallucination de îa vue et de l’ouïe ; on a eu
toutes les peines du mond » à le retenir dans son lit. A son entrée,
le malade est obnubilé et répond mal aux questions ; il a une amnésie
très marquée ; il est facilement excitable. Douleurs à la pression
tout h ("iUf de ta colonne vertébrale, dans les masses museutatres
des bras et des jambes. L’n /c.'M de contracture de la
'nuque, pupilles égales réagissant bien â la lumière. Léger degré de
myoiis. Pas d’albumine. Le malade a de la constitution. L’auscultation
est rendue très difficile par la façon de respirer du malade ;
les respirations sont très accélérées, bruyantes (CO-70 à ia minute).
On ne trouve nulle part de la inatitë. Quelques roaehus et sibilanees
disséminés. Crachats purulents.S <,iat*. — Le malade délire toujours, la t-épîialée semble être
très vive ; il répond aussi mal aux questions. On a obtenu des
selles dianliéiques par l’administration de lavements huileux ; ia
quinine â la dose le 1 gramme a abaîssl* la température ei.tre 38%9
et 39.1. La dyspnée a complètement disparu ; mais les tremblem-.'i« ts
généralisés sont toujoui"S marqués, les troubles de la parole
r.ussi nets ; le malade tient niaïnteuai-t les yeux fermés et semble
avoir de la photophobie.10. — Le malade a eu hier deux vomissements ù caractères
cét-rlbraux. Il a toujours du délire marqué surtout le soir et ta nuit.
Les tremblements persistent aussi intenses. T. 33i,'ï-39,,l.12. — Amélioration. Le malade ouvre les yeux et se plaint de
mal de tête. Il répond à peu près aux questions ; il a eu encore un
l »eu de délire la nuit dernière. Les troubles de la parole et les tremblements
sont toujours aussi marqués.17. — Plus de délire. Les troubles de la parole et les tremblements
seuls persistent. T. 3ï',5-38\l.21. — Le malade se dit guéri. Il demande â s’alimenter, la— I4S- —pjrok- cependant rest<.: t >s\oai-s bredouiller ; il persiste du ttemblemeut.27. — Malgré les instance » qu’on fart pour gard - ;r le malade, il
réclame sa sortie. Les troubles de la parole et les trembl-.-m^uts persistent
encore au moment dî son départ.
IV. Morflnnisme. — L’observation LXYI, rapportée
par Ruhemaim, indique nettement l’intluence de la
morphine sur le caractère sympiomatique du mets
ingisme.

OBSERVATION LXVII.
RCIfEUAXX- ',U.'Utiihf tii-i. Witchéat., tS>2. (Traduire tri résuuiét-}.Mirphiuitme. Grippe. MéuingUmecérébral. A&ettkétleet Auilgésiegénemliiéi*.GuiriU*u.X… Morphinomane de 33 ans. Grippe â ton si :■ eatarrhaie, avec
ralentissement du pouls [56 à la minute). D::ti>-e ■pendant trois
jours, sans discontinuer. Vomissement* fréquents. Raideur de
ta nuque. Maïs, ce qui excluait une affection méningitique, c’était
l’existence d’une a.nesth:sie et Aune analgésie de tout le corpis.
Prompte disparition de ces symptômes graves.
V. Hystérie. —On a signalé, chez des sujets atteints
de grippe et ayant des stigmates ou des antécédents
hystériques, des accidents méningitiques caractérisés
par une allure spéciale, dont on peut se rendre compte
par un coup d’ceil jeté sur les observations suivantes :

OBSERVATION IAVIII.
VOISIN. (Tb. de \* Joubïous.) (Résumé ?}.Iljtstèrie. Grippe. Miainjume. Ih'miperésie. Hémitaestkétie sttiihioseiuïrielle
droite. Attaque d’kftterie. l’finls kfUérhiaet. Guérison i+r ta *"99*sIha
H t’hfdrolhénipie.ÎIlii X , â 13 aus chorée ; à plusieurs reprises attaques d’hystérie.
Marié-.- â 20 ans, vagiuïsme.
— 149 —

Eu jau\ Lee 1890, gript »:-. Le huitième jour de la maladie, cépJudalgie.v<~'missâirients,
paralysie du bras gauche. L’entourage craignant
une méningite fait appeler le docteur Jules Voisin. Cdui-ei
trouve la malade dans l’état suivant : visage vultueux, yeux brillauts,
céphalalgie frontale et circulaire très vive. Contracture douloureuse
du slerHO-niasiûïdiêii droit ; rotation de ta télé impossible.
1nseth--'r,itité â la piqiin: aux deux membres du coté gauche.
Sens niuseuliireet articulaire presque abolis. Poinf tjvarien gauciic
doulouivux, jMÎnts mammaire, inlerfcapvlaire, hergmalique.
La malade croît voir des animaux courir du côté anesthésié. DIAGNOSTIC:
céphalalgie hystérique avec hémipaiésie et Lémianesthésie
sc-nsilivo-sérielle de même origine. TiiAiiEXtENT : sulfate de quinine,
quinquina, alimentation tonique.

Quelques heures après, ébauche d’attaque hystérique. M. J. Voisin
comprime les globes oculaires, et par la suggestion fait cesser
le torticolis et les vomissements ; te sommeil qui avait disparu dès
le début de la maladie- re-iarait. Les phénomènes hystériques durent
encore une quinzaine et sont traités par l’hydrothérapie.

OBSERVATION LXIX
COKXIL Et DURANTE. 
f.Acad. ée méd., Séauee du 5 luars Iffetî. ;AaU'eéJettls ligilcriques. Gripi*e. Méniagtiwte. Aihmie. Ilémïparésjr droite.
Auestkésie romplêle. Uéiréeîisemem ! dnckansp tiuel. Gmériton inc »mylète.
N , âgé de 36 ans, nerveuse, ayant eu il y a deux ans une

perte de connaissance suivie d’un état léthargique, fut prise le 10
janvier 1893 de violents maux de tête avec douleur oculaire,
courbature générale et fièvre avec frissons. Cet état grippal dura
cinq â 6jours et fut suivi de vertiges avec bourdonnements d’oreilles
qui duraient environ dix minutes. Une seule fois elle j^erdit
connaissance.
25 février. — Céplialalgio violente avec assourdissement qui
persiste le lendemain ; le 23, eu sortant du lit, elle s’aperçoit
qu’elle est paralysée et apdiasique.

A son entrée le '7, nous constatons une paralysie presque
complète du bras et de la jambe droite, avec un certain degré de
— 150 —contracture lians les liéeuïsseurs du bras et aoesthésie complète.
Parésie du ùc-ia ! intérieur du côté d*-oit, Inégalité t>>>t>ÎUaiee qui
disparaît le lendemain. IVtrécîss^meh ! du cfiamp visuel. L’ouïe
est très diminuée des d-iux côtés, plus cependant a droite qu’à gauche.
La parole est difficile, embarrassée ; le malade ne peut trouver
SÏS mots, ou les emploie les uns pour les autres ; il existe uue véritable
aphasie. Pas de lièvre, rien du côté des sphincters.S mars. — La malade parle bien, entend bien. La parésie du
mouvement, lanestbésie persistent. L’état général est très bon.
Cependant dans l’observation LX1X. qui se rapporte
nettement à une hystérique, la physionomie des
symptômes ne semble avoir rien emprunté à la névrose,
nous nous rapprocherons plutôt des cas d’encéphalites
aiguës hémorragiques, signalées principalement
en Allemagne au cours de la grippe, et sur
révolution bénigne desquelles MM. Oppenluim et
Fùrbringer(l) insistaient encore récemment.
OBSERVATION LXXCORNU. ET DCKANTE. <#*//. Aral, de uéd., séance du 5 IUMS ItKKî.) Grippe chez une kulérique. Verte de ioiimisssu.ee. paralgtie compile dm télé
droit, mttt cueakesie. CmiuUioM h:aki. Aplmie et aaraptiU. Guér'mn.D… (Louise}, âgée de 32 ans, avant eu des attaques l’hystérie
l’année dernière, fut prise au mois d’octobre d’une grippe caractérisée
par dî la céphalalgie et resta six semaines dans le service de
il. Ferrand, à l’Hôtel-Dieu. Elle entre le 26 décembre 1894, au
hé 19 de la salle Sainte-Martine, avec une céphalée intense,
accompagnée de cris et qui résiste à toutes les médications.7 janvier. — Perle subite de connaissance suivie d’un txîïa
incomplet avec stertor, impossibilité de répondre aux questions
qu’on lui pose. Inégalité et diminution « le la sensibilité « les pnt(I) Oj>|>enlieini et lurbringer {toc. eii.j.
— 131 —
pillrs et furralyie motti'-e d’^s d-.-ux membres « lu céité droit sans
anesthésie. Le bras est agité du convulsions rythmiques en flexion.
La jambe est raidie, en extension. Le nerf facial inférieur droit
est paralysé, la bouche déviée à gauche, la langue lirée se porte à
droite. Incontinence de furine et des matières fécales. La malade
est agitée, sans mot dire, et cherche à sortir de son lit. Plus tard,
elle se tient en chien de fusil. La température, montée à SS^l,
redescend â la normale les jours suivants. TRAITEMENT : ventouses
à la nuque ; glace sur la tète. Cet état semi-comateux dure
* rois semaines, jusqu’à la un de janvier. Dans les premiers jours
de février, la malade reprend connaissance ; la raideur du bras et
de la jambe diminue, le bras n’est plus agité de tremblements que
lorsqu’elle le reznue.
Chapitre iii
Variétés du méningisme anatomique dans la
grippe.

Jusqu’ici, notre principe de classification a été purement
anatomique. Les emprunts que, nous avons pu
faire aux données de la physiologie, n’on ! été qu’un
moyen détourné pour déceler l’origine organique des
signes observés. Nous ne connaissions que des symptômes,
indices de fonctions diverses exaltées ou diminuées
par la maladie, et la méthode la plus sûre pour
en découvrir le point de départ était de faire appel
aux données qui nous sont fournies parla physiologie
sur les localisations fonctionnelles des centres nerveux.
Mais nous ignorions la nature intime des
lésions secrètes qui causent le méningisme fonctionnel
: dans notre classiiication anatomique, nous
avons dû nous borner à émettre une opinion sur le
siège probable de ces lésions dans le système nerveux
central.

A présent, il s’agit de cas où, le méningisme ayant
été observé pendant la vie, des lésions très nettement
appréciables ont été constatées à l’autopsie. Il convient
d’en préciser et le siège et la nature. Nous pensons
que, dans ces cas, la substance nerveuse a été le siège
des mêmes lésions intimes que dans les cas de méningisme
fonctionnel ; maïs là, elles ont été si prononcées,
qu’elles ont pu déterminer d’autres lésions
énormes, grossières, qui se superposent à elles, les

— 133 —

masquent, et donnent, en quelque sorte, la mesure de
leur intensité. Lorsque l’irritation est tant soit peu
vive, on voit apparaître la congestion, qui ne sufiit
pas encore à caractériser une altération véritablement
pathologique ; mais de ce processus si léger en dérivent
deux autres qui, passant par des degrés divers,
deviennent finalement hémorragique ou pyogène :
l’un détermine l’encéphalite aiguë hémorragique,
l’autre les diverses variétés de méningite. Généralement
ces deux processus s’associent l’un avec l’autre,
pour déterminer les lésions ; parfois leur intensité et,
par suite, leurs effets sont égaux ; mais le plus souvent
l’une prévaut sur l’autre : on a surtout ou de l’encéphalite
hémorragique, ou de la méningite.

M. Kranhals a rapporté le détail très précieux de
néeropsies pratiquées au cours de l’épidémie de
1880-00 ou peu après, sur des sujets ayant succombé
à des accidents d’origine cérébrale (1)  ; les lésions observées
furent très légères, si légères que M. Kranhals
n’osa pas les qualitier de lésions, et que son mémoire
est intitulé: •* Zur Kasuistik Meningitis âhnliehes
Krankheitfâlle ohne entsprechenden anuiomischenBefundCPseudomeningitis) 
 ». Il s’agit, en effet, de
menues suflusions séreuses ou sanguines, d’oedèmes
négligeables, dont l’ensemble établit des transitions
très intéressantes à constater, entre le processus
congestif simple et les processus hémorragique d’une
part, exsudait !"de l’autre.
(I) L’auteur rapproche ces cas, oti les lésio »> oal « lé Iris légères, d’attirés
cas suivis do gut’-ri-ou, qu’il publia ea atém* temps sous le nom d*
■ Pseu'IûmemugUes ». (Voirau chapitre précédent l’objernlion XI, p-M.j
— loi -

Nous reproduisons deux de ces observations, d’après

le travail de M. Kranhaïs, que uous avons traduit et

analysé.

OBSERVATION LXXI
KHAVHALS. ftoe. tït. : Obi. II.) (Traduite et lêsuoiôe).Grippe. Méaotgume. Mort. AUTOPSIE : Sujitiatiûti », légère ût/kUration iérotauguï&e
de lapu-uùre. beat t’écoree iégêreaeal aitkéreute, un p'ijer hémorragique
capillaire. Aucune bactérie daus tes méninges,
Martin Xûrre, 23 ans, employé de chemin de fer, marié. Entré
le 26 mars. Mort le 30 mars. D’après les renseignements fournis
par la femme du malade, il aurait été trouvé sans connaissance, la
semaine dernière, dans un wagon. Revenu â lui et ramené chez lui,
il s’est plaint d’une forte douleur de tête ; le lendemain il a déliré,
il a eu de l’incontinence d’ui-ine et ds maliêi-es, mais pas de
vomissements. On n’a pas remarqué non plus de convulsions.

ETAT ACTUEL.—Malade s:ms connaissance,délire, raideur de
la nuque ; pas de- contraetui-e, ni de paralysie ; pupilles égales et
sensibles. Perte des réiîexes patellaïres. I »angue séehe, fendillée.
Pas d’otorrhée. Colonne vertébrale un peu sensible à la pression.
Viscères normaux. Pouls 68, égal et régulier. T. 38 !,5.
28 mars. — Mènieétat. T. m. 37,5. — T. s. 37->,6.

« .9. — Nuit agitée, délire ; pouls 68. T. m. 36,4.—T. s. 38-,2.
50. — Pendant la nuit, convulsions, agonie. La pupille di-oile
est plus étroite que la gauche. T. m. 3ô ;,5. — T. s. 40\2. Mort
â 10 heures soir.

DIAGNOSTIC (D-* Ilampcln).— Méningite cérébtti-spinale.

AUTOPSIE. — 24 heures après la mort. Le cadavre est celui d’un
homme bien musclé, en bon état de nutrition. La lividité cadavérique
est légère. La raideur cadavérique est accentuée. Cavité crânienne
: le diploc et les os du crâne ne sont point Lyperhémiés.
La surface interne de la voûte crânienne est normale. La duremère
est tendue. Le sinus longitudinal supérieur contient un sang
très foncé, mais liquide, sans coagulum. Les sinus veineux delà
base sont complètement remplis et regorgent de sang. Aucun
throiubus. La surface interne delà dure-mère est d’un bleu d’acier.
— 153 —elles partout son brillant et ses redets normaux. Après l’extraction
du cerveau, un liquide- séreux fortement teinté de sang vient se
collecter au fond de la partie postérieure du crâne. La pie-mère
est fortement injectée jusque dans les plus fins de ses vaisseaux. A
la convexité, nombreuses sugillations grosses et petites, dans le
territoire desquelles, mais exclusivement, la surface de la pie-mère
est plus terne que dans les euilroits où manquent les sugillatious ;
elle y est aussi un peuép-iîssie. La pie-mère est ïrabil*re(* succulent
i],fâciieà dêtac-herdu cerveau, mais ça et là, par places, correspondant
le plus souvent aux sugillatious, on détache pxr la traction
de la (âe-ml-re de très faibles {« ircelles cérébrales. A ta base,
la pie-mêteest très fortement injectée, mais elle est mince et n’a
pas de sugillations. On n’observe nulle part d’altération intlammatoire,
soit aiguC-, soit chronique. L->s artères de la base sont normales.
La consistance du cerveau est plus molle que d’habitude.
Pas de foyer pathologique. Vive byperhéniie, donnant â l’éeoree
une coloration plus sonibro, d’un brun rouge, eu des points qui
semblent correspondre aux sugillations pie-mériennes. Ou n’observe
aucune hémorragie corticale. La sérosité des veuUicules latéraux
est un peu augmentée, légèrement teintée de sang. L’épendyine,
les plexus sont normaux.Examen des viscères. — Rien au coeur, sinon une forte surcharge
graisseuse. Congestion des deux poumons, surtout dans leur
partie postérieure. Le foie est fortement congestionné, la rate un peu
ramollie ; les reins sont tuméfiés et leur parenchyme est altéré.(Pour les observations microscopiques, voir à la fin de l’observation
suivante].OBSERVATION LXX1IKKAMIALS. (IIX. cit. : Ûbs. III.] (Traduite el résMï*).Grippe. Méningisme. Mort. AUIOI'SIE : Sngilkliént, légère infiltration sér »-
sinçuine de la pie-mère, Léger oedème céréknl. Aucune btetéri* dans iet
centres meneur.Michel Bagul, 51 ans, batelier. Entré le 1er avril, mort le
3 avril. 11 serait tombé malade, au dire de ses parents, trois jours
avaul sou entrée : il se serait alors plaint de maux de tête, et— K>6 —depuis hier aurait p:-rdu ci-ituaissaucc* ; il aurait eu du délire et
des convulsions.ETAT ACTUEL. — Malade absolument sans connaissance. Pupilles
égales, maisy) c*f sensibles. Ilaideur tonique des extrémités
sntiérîeures et inférieures. La nuque n’est pas prise. Perte du
rétiexe pateLlaire ; peu de réaction à l’excitation cutanée. Aux deux
poumons on entend des râles ; le malade ne tousse pas. Les autres
viscères sont normaux. Pouls à 112, égal, régulier. T. 39',3.2 av.-il. — La raideur tonique des extiéraités, particulièrement
celle des movvbres supérieurs, a diminué. Incontinence des
matières, tjrincé/neuts de dents fréquents. Les autres symptômes
persistent. Le pouls est à 112. T. m. 3&!.2. Le soir, agonie.5. — Mort à 1 heure du matin.DIAGNOSTIC (I>" lloltz.]. — Méningite.AUTOPSIE. — 31 heures après ? la mort. Le cadavre est celui d’un
homme bien musclé ; laideur ca<ia ■ '-rique.Cavité crétnienne. — Les os sou normaux. Rien du côté de
l’appareil auditif. Roehc-r normal. Le diploc n’est pas congestionné.
La dure-mèi-e a son degré de tension normal. Dans
le sinus sagittal sujiérieur existe un mince caillot décolore et
un sang foncé, liquide. Les sinus veineux ne contiennent pas
une quantité excessive do sang. La pie-mère est vivement congestionnée
 ; par places existent des taches mal délimitées d’une coloration
rouge é ;arlate sombre ; sugillations dans le territoire desquelles
b pie-mère présente un --ertain degré i.réfHiississemenl
(infîllrtition ?) Toute la pie-mère de la convexité est imbibée [un
peu tVie-lèrne)  ; mais il n’y a { »as d’exsudation. A la hase du cerveau
la pie-mère est mince, sans sugillations. mais vivement
injectée. Les artères du bulbe sont normales. Le tissu cortical
entourant les artères sylviennes est fortement trdémotié. Les
ventricules latéraux sont remplis d’un ? sérosité jaunâtre clair, plus
abondante que d’habitude. Les plexus choroïdes et l’épeiidyme
sont normaux. La substance cérébrale est assez congestionnée ;
l’écorcea sa coloration normale, mais les territoires sous-jacents
aux sugillations pie-iuêrieitnes sont d’une teinte plus foncée que les
- 157 -
régions environnantes. Aucun.} hémorragie, ut autre foyer pathologique.

Examen « les viscêj-es. Ca-ur normal. — Les deux poumons
sont tout â fait adhérents à la plèvre costale. Dans les parties postéro-inférieures
des deux poumons, s’observent les lésions caractéristiques
de la pneumonie molle (ScblalFenpneuoeomieJ, plus
accentuées à gauche qu’à droite.

Rate, 17-10-4 gtiseà la coupe, molle, friable. Reins mous, légèrement
adhérents â leur capsule, un peu congestionnés.
lleche*-ehes microscopiques et microliologiques relatives aux
observations LXXI et LXXII.

Le résultat des recherches microscopiques répond à celui de l’autopsie
macroscopique : elles confirment le caractère hémorragique
prédominant de l’affection, et l’absence de toute altération inflammatoire,
à moins qu’on ne veuille considérer comtne tel l’oedème
de la pie-mère. Sur la pie-mère, aux endroits où correspondaient les
sugillations macroscopiques, se trouve une mosaïque formée par
l’accumulation de globules rouges bien conservés, et dont la disposition
régulière- n’est interrompue que |>ar les travées très dissociées
du tissu conjouetif de la pie-mère ; U s’y trouve aussi des globules
blancs, dispersés dans ie sang ext ravagé, mais peu nombreux,
comme dans le sang dont les vaisseaux sont encore très abondamment
remplis. Chez Nûrre, aux environs des sugillations, le tissu
pie-mêrieu présente parfois une coloration brunâtre diffuse, due i
l’imhibition par le pigment sanguin ; ou bien encore, ça et là, se
trouvent des amas brunâtres de ce pigment. Les amas extravasés,
même les plus g>.os, n’atteignent jamais la surface de la pie-mère.
Au dessus, le tissu conjonclif de l’arachnoïde, qui apparaît tout â
fait normal, recouvre complètement les petits amas sanguins. Dan »
ces endroits, où maeroscopiquement on n’avait distingué qu’une
vive hyp.ubémie des plus fins vaisseaux, se trouvent fréquemment
aussi de très petits ét>anchemenls sanguins, siégeant presque
constamment au sein des couches les plus profondes de ia pie-mère,
mais rarement directement sur le cerveau. Dans les parties de la
pie-mère qui semblaient â l’examen macroscopique inimitées de
sang et de sérosité, particulièrement chez Bagul, il s’agissait non
— 15S —d’au-î mas*.- sanguine compacte, maïs d’un très fin grenu dans
lequel, â côté dès globules ronges ou blancs bien conservés, on reconnaissait
bien encore des débris de globules roagihs décolores et
de formes très diverses. Cette infiltration séru-sauguine s’observait
aussi dans les couches superficielles de la pie-mère, au-dessus
d’une hémorragie siégeant plus profondément. Aucun »; altération
de nature intlammatoire n’est visible à côté de ces lésions hémorragiques:
pas de cellules rouies accumulées aux environs des vaisseaux
oa bien au sein de la pie-mère, pas de noyaux prolifères par
les cellules conjonctives de cette dernière. Les vaisseaux n’offrent
rien d’anormal ; parfois cependant ils semblent injectés plus que
d’habitude. Sur les limites de la pie-mère, je n’ai rien trouvé
d’anormal : sur aucune coupe ii n’y a de globules blancs accumulés
autour des vaisseaux ; eà <*t là cependant on aperçoit un petit amas
de pigmeut ou un globule blanc isolé eu dehors de la paroi vaseulaire.
Dans quelques préparations, l’espace lymphatique périvasculaire
est un peu dilaté. [Action du diuvissemenf ?iLa substance cérébrale proprement dite ne présente que de faibles
altérations ; pas de processus intlammatoire. Nulle part je n’ai
pu découvrir le moindre foyer d’encéphalite ; mais une fois seulement
(sur plusieurs centaines examinées ; je suis tombé sur inic
hémorragie vapillaire. Celle-ci se trouve dans la couche superficielle
de la substauee corticale de Nuire. Là se montrent assez
fréquemment des altérations de nature régressive, dans les [■etits
territoires corticaux sous-jacents aux sugillations pie-mériennes ;
mais elles ne sont point constantes ; dans la plupart des cas, l’éeoree
cérébrale ne présente pas la moindre altération, mais dans
d’autres, les préparations, examinées à contre-jour, ont uue coloration
jaunâtre ; au mieroseoj>e, la substance fondamentale n’a pas
son aspect habituel finement granuleux, mais semble formée j>ar
de petits blocs, oit tes noyaux apj »iraissenl, mal colorés. Cette
altération se limite toujours à une faible profondeur. Je présume
que ces parties correspondent aux endroits où ta fraction de la
pie-mère avait démontré l’existence de petites adhérences à l’éeoree.
Aux points on les hémorragies pie-mériennes reposent directement
sur le cerveau, fréquemment on ne trouve point de
— I5y —

limite tranchée entre la substance corticale et le foyer hémorragique,
mais elles empiètent Tune sur l’autre.

Dans les cellules ganglionnaires et les fibres nerveuses, je n’ai
lieu pu trouver d anormal. Quoique nous n’ayons pu utiliser pour
l’examen microscopique les ressources de ia nouvelle technique de
coloration, et bien qu’il eût filin pour déceler maints détails relatifs
à i'anatomie pathologique du système nerveux central, d’une
expérience et d’une habileté de spécialiste que je ne me reconnais
point, je croîs cependant pouvoir affirmer qu’il n’y a pas d’autre
altération corticale que celle que je viens de décrire.

MICROBIOLOGIE. — 1' Cultures en boite faites sur agar, ensemencé
avec du liquide provenant de ia surface interne de la piemère
: dans les deux cas les cultures sont restées stériles.
2J Préparations directes ;Anstriehpreparaten} faîtes avec ce même
li-uide pie-niérun. Nulle part, dans les deux cas, on n’a trouvé de
microoigauismes. Les préparations avaient été divisées en deux séries
: l’uue fut examinée sur-le-champ ; l’autre le fut plus tard et
les recherches furent faites spécialement au point de vue du bacille
de l’intluenza. Même résultat pour des préparations faites avec du
suc spîénique et examinées dans les mêmes conditions. En revanche,
dans les deux cas, des recherches analogues pratiquées sur du
suc pulmonaire ont été positives : celui de Nûrre contenait presque
entièrement des diploco-jues ovoïdes, sans cajjsule ni même une
ébauche de capsule, eolorabfes par leGratu, isolés, ou groupés en petits
amas. Des eoeeus de forme identique se trouvaient daus le
suc pulmonaire de Bagul, en moindre quantité cependant et mélangés
à d’autres bactéries (eoeeus en chaînettes, ou coecus plus petits
groupés côte â côte comme le St. pyogenes).
31 Préparations faites avec des coupes de cerveau, de méninges,
de poumon et eolore« .s par la méthode de Gram. Pas de microorgauUme
dans les deux premier »» catégories ; sur les coupes do poumon,
on distingue les mêmes coecus que ci-dessus, mais en nombre
plus discret, et sans répartition bien caractéristique.
Les observations précédentes mettent en évidencela possibilité de lésions à la fois exsudalives et uémor-— 160 —
fabriques d’une intensité très légère. Nous pensons
que dans ces cas, intermédiaires, si l’on veut, entre
les types francs du méningisme fonctionnel et du méningisme
anatomique, la guérison n’est pas impossible
: entre les types nosologiques les plus tranchés,
il existe ici, comme ailleurs, tous les intermédiaires
possibles.

Les observations suivantes sont encore caractérisées
par l’existence de lésions à la fois hémorragiques
et exsudatives, mais d’une intensité telle, qu’elles méritent
véritablement le nom d’encéphalite aiguë hémorragique
avec méningite. Le premier cas. rapporté
en 181) 0 par Leichtenstern, signale une intensité à peu
près égale entre les deux processus. Le second, celui
de Ffirbringer, indique plutôt une prédominance hémorragique.
Dans le troisième, enfin, communiqué
récemment par MM. Cornil et Durante â l’Académie
de médecine, on aperçoit nettement la prédominance
du processus exsudatif.
OBSERVATION LXXIHI.EICHTKXSTEBX. iltfutsthe mol. Wochcns., ISW.) (Traduite et rêsuiaéc).Grïpi-e. Méningisme. Mort. AUT0P3IE : Encéphalite aigué hémorragique
et méningite fmrnlente.Une jeune fille de 25 ans commence par souffrir de maux
de tête ; elle est irritable, elle a des vomissements fréquents ;
le soir même, on observe de la raideur de la nuque ; la malade
fier' 1 connaissance. Fièvre intense.i. • mort survient te 4' jour.A l’autopsie on découvre une pachyméningite interne insignifiante,
une infiltration hémorragique de la pie mère â la convexité,
ainsi que des. Ira (nées purulente* le long des gros vaisseaux. Sur
ré.Y.ice cérébrale on observe plusieurs f-tyeis de ramollissements— liii —de. nature hémorragique ; ces foyers sont uoadireux, de couleur
gris-rouge. On ne peut découvrir aucune embolie, mais l’auteur
croit cependant â la métastase capillaire du germe de l’intluenza.OBSERVATION LXXIVSEN’ATOa t’t 'WlRCUOW. (Itoiin. Hiit. Wochen.'., l&Pl.y [Traduite
er résumée).Grippe. Méningisme. Mort-, ATJIOI'SIE : hc*\on* prédominantes d’*ncépk »lilc
ab ;ué hcmomgique. Méningite librino-purnlente.Jeune homme de 33 ans. garçon de cave, se présente â la consultation
le 16 décembre. Début brusque par une'grande faiblesse,
une céphalalgie violente, de la toux, du coryza, frissons et fièvre
deux jours auparavant. On constate alors une bronchite généralisée
avec expectoration muco-purulente, de fortes douleurs à la pression
dans la tête et sur le trajet dos troncs nerveux. Pas d’albumine.
On diagnostique l’intluenza et prescrit du salicylate de soude.
L’état s’aggrave et le malade doit entrer â la clinique le 18. II ne
pouvait plus se tenir sur ses jambes et était tout somnolent ; il gémissait
constamment, ne demandant que île l’eau.La température monte jusqu’à 40',G : le jour mémo de l’entrée,
épistaxis abondante, qui se reproduisit le jour sui%"ant. La raideur
de la nuque apqtaml, ainsi que la constipation et l’incontinence
des urines.Le 22 survint une hémiplégie droite, le lendemain, la mort.[SEXATOR.) La lésion intéressante consistait dans un foyer apoplectique du
cerveau. Au dessous du vertex, se trouvait, non loin de la surface,
une cavité complètement remplie de sang coagulé. Aux environs,
zone large de deux à trois centimètres, s’avançant profondément
dans la substance blanche et caractérisée par de nombreuses
petites apoplexies capillaires, nettement délimitées, dispersées
dar- un. tissu fortement rr.-dématié ; e'esi-â-dire la lésion habituelle
de Ycncéphn.Htchémorragique. On voit d’abord quel’épanehement
provient de la rupture d’un anévrysme d’une petite artère araehnoïdienne.Mais si l’on y regarde de plus prés, ou reconnaît qu’il y a dansII— 162 —le voisinage de petits abcès, qui ici ont la grosseur d’un grain de
chënevis, là, celle d’une petite fève. La pie-mère, qui se trouve
au-dessus, est en divers enlroits infiltrée d’un exsudai pbrïno-purulenl.
Un peu plus loin du foyer principal se trouve un foyer hémorragique
plus petit.L’interprétation de ces lésions est conforme à l’état des reins
qui, tant â l’intérieur qu’à l’extérieur, présentent des foyers hémorragiques
avec an centre purulent chez la plupart. Au foie, il y a
également un abcès gros comme un grain de chènevis sur la face
antérieure du lobe droit, recouvert par un faible exsudât fibrineux.(WIRCHOW.) OBSERVATION LXXVCOBXIL ET Dl’HANIK. (Bsll. ami. tnéd., i&JS.]Grimpe. Céphalalgie. Hémiplégie et hém’mneslhésie è droite. Mvrt. AUTOPSIE
: Lésions prédominantes de méningite purulente, l’elils fowers d~eneéphsiiie
figue hémorragique. Le pas de la aeningîte est stérile.La nommée X…, âgée d’une cinquantaine d’années, marchande
des quatre-saisons, entre, le 17 avril 1893. au n" 21 de la salle
Sainte-Martine (Hôtel-Dieu}, dans le service de M. Corail.D’après les renseignements fournis par une voisine qui l’a soignée
avant son entrée à l’hôpital, cette femme était active et ne buvait
pas de liqueurs alcooliques. Le 10 avril, elle était sortie de
grand matin et bien portante pour son travail habituel. Elle rentra
dans l’après-midi en se plaignant de mal de tète et de courbature
générale. Les jours suivants, elle resta au lit avec de la fièvre, de
la courbature et de la céphalalgie, très abattue, mais en pleine connaissance,
s’exprimant facilement et sans paralysie, sans famille,
elle était soignée par des voisines. La fièvre était moindre pendant
les deux jours qui oui précédé son admission, mais l’abattement
avait fait de notables progrès.ETAT ACTUEL. — Il avril. — Celte femme est amaigrie, frissonnante,
mais non cachectique. Elle est très agitée, cherche â sortir
de son lit, jette de côté et d’autre les bras et les jambes, mais
sans suite, sans paraître se douter de ce qui lui c-t arrivé, ni de ce
qu’on lui demande. Elle se plaint cependant de viole nies doutent s
— 163 —
â la tète surtout au niveau du front. La température axillaire est
de 39 ; ; le pouls régulier â 109 ; le coeur normal. La sonorité des
poumons est un peu diminuée aux deux bases où l’on entend des
râles muqueux et sibilants disséminés. La peau des membres est
couverte de petites taches de purpura grosses comme une tête
d’épingle, de couleur rouge foncée, bien limitée, sans saillie.

L--s jours suivants, la malade est plus calme, somnolente, mais
son état de dépression cérébrale s’aggrave et devient un véritable
coma avec stertor. La bouche parait un peu déviée à gauche. Quand
on la pince, la joue gauche se contracte plus que la droite. Pas
d’inégalité pupillaire. On est obligé de la sonder ; l’urine ne renferme
ni sucre, ni albumine ; la température axillaire oscille entre
37 »,5 et 38.
22, même état soporeux ; on constate que le bras et la
jambe du cAle droit sont paralysés, ainsi que le fccial inférieur
du même côté. On peut, en effet, ouvrir les paupières avecle doigt
à droite pendant que la malade contracte fortement les paupières
gauches ; par contre, 7e facial inférieur gauche semIAc touché,
car la bouche grimace moins de ce côté que du côté opposé lorsqu’on
pince la malade. Pas d’inégalité pupillaire, hcmianeslhésic
à droite, incontinence d’urine et des matières fécales. Température
a 38'.

La malade meurt le 2i.

At’TOPstF:. — Les bords antérieurs et les sommets des poumons
sont emphysémateux : les bases sont congestionnées et oedémateuses,
avec une bronchite muqueuse: un petit noyau crétacé dans un des
sommets. G/mr normal. Foie jaune un peu gras. Reins légèrement
congestionnés. Tube digestif normal.

A l’oc-îl nu la pic-mère est épaissie au niveau des deux hémisphères,
infiltrée cl épaissie par un liquide jaune et opaque, surtout
abondant au niveau des sillons. Ces lésions sont égales des
deux côtés. Dans le cerveau droit, petit foyer hémorragique,
siégeant dans l’épaisseur de la substance grise, du volume d’un
poi-. Le centre en est ramolli et la périphérie constituée par un fin
piqueté ronge. Dans la première occipitale du même côté, foyer
hémorragique également intracorticai, mais plus petit. Les ventri-
— 164 —
cules pleins de liquides sont dilatés. Rien dans les noyaux gris
centraux. Hémisphère gauche intact, sauf la méningite.
Examen hislologique. — La pie mère, examinée sur des coupes
qui comprennent à la fois cette membrane et le tissu des circonvolutions
sous-jacentes, est abondamment infiltrée de petites cellules
rondes ou leucocytes migrateurs ; ces vaisseaux sont très dilatés.
Cette infiltration existe aussi dans les replis qui pénètrent entre les
circonvolutions. Dans l’épaisseur de la substance grise, on peut
s’assurer que les vaisseaux ne sont pas indemnes : leur paroi est
épaissie par infiltration de petites cellules rondes. Souvent dans la
gaine périvasculaire et dans le tissu nerveux voisin, on voit
des cellules rondes en plus grande quantité qu’à l’état normal,
formant parfois de véritables manchons périvasculaires. Enfin, en
quelques points, il existe de très petits foyers de suffusion sanguine
avec globules rouges infiltrés entre les éléments nerveux.

Il s’agit donc ici non pas d’une méningite simple, mais d’une encépkalo-méningile.


Le foie présente des espaces portos augmentés de volume par suite
de l’infiltration de petites cellules rondes, donnant à ces espaces l’aspect
de petits îlots inflammatoires. Les vaisseaux du rein sont
congestionnés, mais le parenchyme est un peu altéré. On ne constate
qu’un peu d’épaississement des travées conjonctives presque
normal chez une femme un peu âgée. Dans le poumon, on trouve
surtout de la dilatation vasculaire, avec transsudation sanguine
dans quelques alvéoles.

Si l’on rapproche les lésions observées dans cette autopsie des
symptômes constatés pendant la vie, on voit que l’abattement, le
coma, la paralysie motrice sont uniquement dus à la méningite de
la convexité des deux hémisphères et â l’encéphalite superficielle.
Les deux petits foyers de congestion et d’apoplexie observés ne
peuvent être accusés d’avoir produit la paralysie motrice, car celleci
siégeait surtout à droite et les foyers de congestion visibles à
lVil nu siégeaient du même côté.

Quelle est la cause « le la méningite f Nous avons pratiqué la culture
de ia sérosité purulente de la pie-mère et fait l’examen sur
des lamelles sans y trouver de bactéries de la suppnralion: ni de

— 165 —
bacilles de la gripyte. Il ne faut pas s’étonner de l’absence des mïcrolies
de la grippe, car ils ne paraissent pas pénétrer dans le
sang.

D’après les symptômes observés dans ce fait, et dans les trois
autres que nous avons publiés et surtout d’après l’autopsie de cette
quatrième observation, il s’agit donc avant tout de méningite de la
convexité du cerveau.

Les deux dernières observations nous amèneront â
considérer ceux où le diagnostic anatomique à peu
près exclusif, fait à l’autopsie, a été celui d’encéphalite
hémorragique ou de méningite.

Mais auparavant, qu’il nous soit permis de faire observer
que, dans les cas où l’ensemencement de l’exsudat
pie-mérien a été fait (obs. LXXI, LXX1I,
LXXV) , le résultat en a été négatif ; nous pensons,
en effet, que les toxines grippales sont capables à elles
seules d’engendrer les lésions macroscopiques rapportées
dans les observations qui précèdent.

I. ENCEPHALITE AIGUË HÉMORRAGIQUE. — Depuis
l’épidémie de 1889-1890, on a rapporté, surtout en
Allemagne, un certain nombre d’observations d’encéphalite
aiguë hémorragique avec autopsie. Maïs
quelques-unes seulement ont été rapportées franchement
â la grippe. Nous citerons en particulier,
outre celles que nous avons reproduites au paragraphe
précédent et dans lesquelles il s’agissait
plutôt d’encéphalo-méningite, les observations publiées
par Furbringer(l) et par Pulnam (2). MM. Koe(I) 

t’iirbrin^er. IlMsehemed. Wodiens., 18112, n*3.
lij Pulnam. Ifvston med. jr.urnal,a oc\. 1892.

— 166 —
nigsdorf (1) et Julius Schmidt (2) n’ont publié les
leurs que sous réserves, quant à l’origine grippale
des lésions.

Tout récemment (3) , MM. Oppenheim et Fùrbringer
ont publié plusieurs observations d’encéphalite
aiguë hémorragique avec guérison : un certain nombre
d’entre elles se rapportent nettement à la grippe ;
nous en avons reproduit quelques-unes au chapitre
du méningisme fonctionnel, pensant que la question
n’était pas assez mûre encore ptiu* qu’on puisse affirmer,
sansbasesanatomo-pathologiquescertaines, i'existence
de lésions aussi graves que celles rencontrées
jusqu’ici dan ? les cas d’encéphalite aigu »! hémorragique,
il s’agit peut-être de ces cas intermédiaires
auxquels nous faisions allusion un peu plus haut.

Parmi les observations publiées, il n’y en a d’ailleurs
qu’un petit nombre dont la symptomatologie
puisse véritablement recevoir le nom de méningisme
: nous reproduisons cependant le cas suivant,
publié en 1892 par Furbringer, où les symptômes,
bien qu’ayant pris l’allure apoplectiforme, rappellent
cependant très nettement encore le syndrome méningitique.


OBSERVATION LXXVI
FrjRBRIXGER. {Deulsclie tned. Wochens., 18'.t2, Obs. II.) (Tra>lnïleet résumée).GripiK. Méningisme. Mi*rl. AUTOPSIE -' Encéphalite aiguë hémorragique.
Homme de 32 ans, antérieurement très bien portant, mais depuis
quelque temps très irritable. Il tombe mala>le brusquement le
(1) Kunigs’iortl. heulahe \Xot\en%., Î.S’) 2, ri'' '.).(2i Jnliitj Scltmiiit. Itealsclie med. Wochens., !S’) 2, n° 31.i'.\, tVnrs’Uc tned. W'nchent., tîf.Ki, n1 I ».
— 167 —

13 novembre, avec des maux « le tête, de reins, une forte toux, une
fièvre modérée, de la dyspepsie, de la faiblesse. Malgré les ordres
du médecin, il va à ses affaires, et le 18 novembre se sent si bien
portant que, le soir, il rapporte à la maison de quoi faire un bon
repas. Mais le lendemain matin, nausées, vomissements, oppression
épïgastrique. Ventre rétracté ; fièvre, agitation. Le lendemain,
ces symptômes s’accentuent ; les perceptions deviennent
obtuses ; le malade tombe de son lit.

Le 21, les pupilles sont étroites, réagissant faiblement à la
lumière. Raideur rie la nucpie.

A midi, le malade était sans connaissance, très agité. Respiration
accélérée. Mouvements oculaires incoordonnés. Râles de
bronchite disséminés.

Le malade est amené à l’hôpital avec le diagnostic de méningite
et arrive dans le coma. Les globes oculaires sont divergents, les
pupilles paresseuses. Le réflexe pateliaire est conservé. Pouls
tendu" à 16. T. 36'"' â l’entrée, 38°,9 quelques heures après. Inspirations
profondes. On note des mouvements très vifs dans l’une,
puis dans l’autre extrémité, calmés passagèrement par la morphine.
Incontinence des selles et des urines.
22. — T. 40J ; pouls petit, fréquent ; disparition du réflexe pupillaire.
Le soir, T. 40>,6 ; 56 respirations. OEdème pulmonaire. Mort.

AUTOPSIK. — Enct’phalite aiguë hémorragique d’une intensité
et d’une extension inaccoutumées. Dans tout le domaine des
ganglions centraux, on notait une consistance plus molle et une
coloration jaune en partie diffuse, en partie sous forme de taches ;
c’est ce qui s’observait surtout dans la substance blanche où il y
avait de nombreuses traînées hémorragiques ; des foyers analogues,
mais plus petits, se rencontraient dans les pédoncules cérébraux,
les hémisphères cérébelleux, la protubérance.

Dans les lobes inférieurs des deux poumons, foyers de bronchite
plus ou moins gros. Rate congestionnée. Autres organes
normaux.

H. MÉNINGITES. —Nous avons signalé des cas où la
méningite avait été signalée, sans que l’on ait pu dé-

— 168 —

couvrir aucun micro-organisme dans l’exsudat des
méninges.

Mais, dans la grande majorité des cas, l’examen
bactériologique permet de déceler la présence de microbes
très divers, auteurs des lésions. Dans ce cas,
les bactéries, au lieu d’avoir agi à distance sur les
centres nerveux, par rintermédiaire de leurs produits
solubles, exercent une action locale, évidemment bien
plus intense, puisque la source même des toxines se
trouve transportée au sein même des centres nerveux,
par le fait de la colonisation bactérienne.

Le premier microbe â incriminer, dans ces conditions,
c’est le microbe de la grippe, dont la présence
dans les méninges a été recherchée par divers auteurs :
il s’agit dans ces conditions de méningite grippale
proprement dite.

Mais par un mécanisme sur lequel nous nous
sommes suffisamment appesanti plus haut, un très
grand nombre de microbes peuvent profiter de l’état
dans lequel se trouvent les méninges, du fait de l’infection
grippale, pour y coloniser, et déterminer à
leur tour des lésions exsudatives : il s’agit dans ces
cas de amiingites consécutives à la grippe.

Nous étudierons successivement ces deux sortes de
méniniriles.

A. Méningites grippales. — Actuellement, les
auteurs se divisent en deux groupes au sujet du microbe
de la grippe : les uns n’accordent la spécificité
qu’a celui qui fui: découvert à Lyon, en 1891, par
MM. Teïssier, Poux et Piîtion. dans les humeurs de
malades atteints par la grippe: les autres, représen-

— 169 —

tés par les auteurs allemands et l’Ecole de Paris, ne
considèrent comme spécifique que celui rencontré
par Pfeiffer, en 1892. dans les crachats de sujets également
malades de la grippe.

Nous rappellerons brièvement les caractères de
chacun d’eux.

Le microbe de MM. Teissier, Roux etPittion est un
bacille, mais un bacille court, qui peut se présenter
sous deux formes, diplobacillaire, et streptobacillaire.
Le diplobacille se rencontre spécialement dans l’urine
au moment de la défervescence, le streptobacille dans
le sang au moment de l’acmé fébrile. Le diplobacille
est mobile, le streptobacille ne l’est pas. Le diplobacille
possède une capsule, il se colore bien par la
méthode de Ziehl. et ne se décolore pas par la méthode
de Gram. Le microorganisme a une action pathogène
sur le lapin et détermine des accidents analogues,
qu’on l’inocule sous l’une ou l’autre forme. D’ailleurs,
en inoculant la forme diplobacillaire, on retrouve en
général le streptobacille dans le sang, le diplobacille
dans l’urine ; inversement, en inoculant le streptobacille,
on retrouve dans l’urine le diplobacille. Nous
avons insisté dans un chapitre précédent sur les
toxines de ce micro-organisme, qui semblent agir
spécialement sur les centres thermiques et sur le système
nerveux central.

Le microbe des auteurs lyonnais se cultive bien sur
agar et pomme de terre et donne des cultures éberthiformes’.
Nous rappellerons que M. le Professeur
Arloing, dès 1891) , avait fait, dans le même sens
que MM. Teissier. Roux el Piltion, des recherches
— no —
qu’il poursuivît en 1892 : le miet o-organisme qu’il
trouva dans le sang était un diplocoque qui, selon lui,
différait du précédent ; mais, comme lui, il donnait
sur pomme de terre des cultures éberthiformes.

Le microbe des auteurs lyonnais a été retrouvé
ultérieurement par MM. .larron, Porte, Trouillet et
Esprit.

Le bacille de Pfeiffer est notablement différent du
précédent ; nous décrirons d’abord ses caractères principaux
d’après Pfeiffer : c’est encore un bacille, mais
un bacille très fin et court, qui ne se trouve pas daus
le sang des grippés, mais dans la sécrétion bronchique.
Les meilleures préparations de ce microbe
s’obtiennent avec le liquide de Ziehl étendu, mais il
se décolore par la méthode de (iram. Il se cultive sur
agar sucré, mais il est difficile d’obtenir des cultures
successives ; les colonies s’observent sous forme de
gouttelettes transparentes, seulement visibles à la loupe.
Les inoculations au singe ont déterminé i liez celui-ci
des accidents analogues â ceux de la grippe humaine.
Les auteurs qui affirment avoir retrouvé ce bacille
lui attribuent cependant quelques propriétés que lui
dénie Pfeiffer ; Kitasato. Canon, Pfuhl et Klein prétendent
avoir pu le cultiver sans "joutera l’agar nutritif
une goutte de sang, indispensable d’après Pfeiffer.
De plus, Canon affirme qu’il existe dans le sang,
ce que nie absolument Pfeiffer. Nous rappellerons que,
dès 187U, liabès avait trouvé une bactérie qu’il identifie
encore avec le même bacille : à Paris, le bacille
de Pfeiffer a été retrouvé par MM. fCornil, Chantemesse
et Netter.

— ni —

Il est un point sur lequel insiste M. le professeur
Teissier : c’est le polymorphisme du microbe qu’il a
découvert ; peut-être faut-il y voir la clef des divergences
qui séparent d’un côté les auteurs lyonnais,
d’un autre côté les auteurs allemands et parisiens ;
M. le professeur agrégé Netter (1) émet encore l’idée
que la question de technique bactériologique n’y est
peut-être pas non plus étrangère.

Quoi qu’il en soit, le microbe de la grippe, sous ses
formes diverses, a été observé dans les méninges. Les
recherches les plus anciennes, que nous connaissions
sur cette matière, sont celles de M. Pfubl (de Cassel) ,
qui, en 1892, découvrit, dans les centres nerveux de
malades ayant succombé à des complications cérébrorachidiennes
de la grippe, un bacille qu’il identifia
avec celui de Pfeiffer, après qu’il eut connu les résultats
obtenus par celui-ci.

Nous reproduirons plus loin les observations de
M. Pfuhl dont nous avons traduit, analysé et résumé
le tra%-aiï.

En 1894, M. Porte publiait dans le Daiiphiné médical
(2) un cas de méningite grippale, dans lequel
l’examen bactériologique, fait en collaboration avec
M. le médecin -major Trouillet. devait déceler, dans le
sang et dans l’exsudat des méninges, la présence du
diplobacille des auteurs lyonnais (XCII).

En 1895. MU. les médecins-majors Trouillet et Esprit
firent paraître dans la Semai m w'dica.lc un traili
Traité de médecine et dj: ihétap-entif-te. I' vol. art.: prrippe.
(I) l’orte. Itaupbin’ 1 médical. Juin IH'fi.
— I'r2 —

va il original sur les méningo-encéphalopathies de nature
grippale : les bases de ce travail étaient empruntées
â de très nombreuses recherches cliniques et bactériologiques
entreprises durant l’hiver de 1894-1895.
MM. Trouillet et Esprit affirmaient la nati-re grippale
de certaines manifestations cérébro-spinides de
la grippe.

Ils avaient retrouvé les toxines découvertes par
MM. Teissier, Roux. Pittion et .larron, et leur
attribuaient les cas légers : ils avaient également
décelé dans le sancr de ieurs malades et dans les cen1res
nerveux, lorsque la mort était survenue, le microbe
observé par ces mêmes auteurs. Au point de
vue des lésions, voici quelles étaient leurs conclusions
: " Dans les cas à marche foudroyante, on remarque
surtout de la congestion ; les sinus et les veines
sont gorgés de sang, les vaisseaux pie-mériens
forment des traînées bleuâtres qui se fondent sur les
bords avec des plaques rougeâtres qu’on croirait dues
 ;t l’aclion d’un pinceau. La substance cérébrale offre
un piqueté hémorragique : elle est légèrement ramollie.
 » Il est impossible de ne pas être frappé ici de
l’analogie qui existe entre celte description et celle
des cas, très légers au point de vue des lésions, rapportés
par Kranhals et reproduits plus liant. « Si l’affection
a duré quelques jours, le long des artères et
des veines se dessinent des gaines louches qui les accompagnent
dans leurs ramifications. A la convexité,
l’exsudat peut être concret : du côlé de la base, il est
plutôt gélatineux et tremblotant : parfois il est jaunâtre
et presque purifonne. Dans les cas où la mala-

— rr.i —

die a été prolongée, ou a présenté des récidives, l’exsudat
apparaît, par places, organisé, résistant, affectant
la forme d’un semis de granulations élastiques et
particulièrement difficiles à écraser. La substance cérébrale,
dans les formes [mortelles ordinaires, est différente,
les ventricules sont dilatés, remplis d’un
liquide trouble avec flocons blanchâtres et même pnriformes.
On peut parfois constater la présence d’abcès.
A l’encontre de ce qu’on trouve dans la méningite
tuberculeuse, où des lésions siègent de préférence
à la base, le lonç des nerfs crâniens, au niveau du
chiasma, et de la scissure de Silvius, nous voyons,
dans la grippe, les lésions prédominer à la convexité,
sur les parties latérales, sur le cervelet et sur le
bulbe. »

Nous reproduisonsplusbas (obs. LNXXIII, LXXXIY
et LXXXV) trois des observations inédites sur lesquelles
sont basées ces données générales, et que
MM. Trouillet et Esprit ont bien voulu nous communiquer.


Avant d’énumérer les diverses observations que
nous avons pu recueillir, nous ferons observer que
ces cas de méningites suppurées, rapportés par les
divers auteurs, s’accordent très bien avec ce que nous
savons des propriétés générales du diplobacille, dont
MM. Teissier et Pnenkel ont démontré les propriétés
pyogènes (1).
(I ! Tii.-ïîer »■>. t°r:r »Lct. lie » propriétés ptj^sê>u:< de ta dipl-i-faclaïe prit,
i-iie. (Lïûii n.rd.. if ! n-\-. la'-U .1- n* —
Nous énumérerons ces" observations par ordre chronologique.


Recherches bactériologiques pratiquées dans des maladies
graves du système nerveux central au cours de
l’intluenza, par Pfuht (de Cassel).

(Traduit, analysé cl rcscmé.) 

Pendant les mois de janvier, février et mars de
celte année (1892) , on observa brusquement dans la
population militaire un grand nombre d’affections
survenues au cours de l’intluenza. Les malades se divisaient
en quatre catégories : la quatrième de ces
catégories comprenait ceux qui avaient été atteints
gravement du côté des organes de la digestion ou de
la respiration et ceux qui avaient présenté surtout des
troubles du système nerveux central. Dans ce dernier
cas, on observait cliniquement « de l’insomnie, du d.é ?//r
plus ou moins intense, dont le caractère était souvent
plutôt gai (les malades chantaient, bavardaient) ,
une grande agitation (de la jactalion) , des douleurs violentes
dans la tètccl dans la nuque, un état soporeux. des
symptômes convulsifs. (Flexions diverses de la colonne
vertébrale, douleur de la. nuque, rétraction du ventre,
contra « 'turcs douloureuses dans les membres, inégalitr
des pupilles…)  ».

« Trois de ces cas furent mortels : dans l’un d’eux,
le malade, durant son séjour â l’hôpital, n’avait
jamais présente de lièvre, je ne sais si l’on a déjà
publié une observation semblable: en tous cas cela
est fort remarquable. Peu de temps avant la mort
survinrent des épislaxis, de l’étranglement pupillaire
Stanuugspapilic/. de la cécité. »

— n.3 —

Dans ces trois cas, le diagnostic était resté quelque
temps douteux ; cependant on s’était décidé â la fin
pour la « méningite cérébro-spinale d’origine grippale
 », bien que longtemps on eût penché vers la
« méningite cérébro-spinale épidémique. »

Le laboratoire de l’hôpital de la garnison de Cassel
fut chargé d’entreprendre des recherches macroscopiques,
microscopiques et bactériologiques sur les
pièces d’autopsie, en vue de reconnaître la véritable
nature de la maladie.

Ces trois cas sont les suivants :

OBSERVATION LXXII (CAS D) 

Entré le 29 février 1892. Mort le 22 mars, 11 h. 50 du soir.
Autopsié le 24 mars â 8 h. 00 du matin.

Maigreur modérée. Rigidité cadavérique complète. Ventre rétracté
en bateau. Granulations de Pacchioni bien marquées. Les
veines’de la dure-mère sont congestionnées. Çà et là adhérence de
ia pie-mère avec l’écorce cérébrale ; en ces points forte injection
de la pie-mère. 10 ce. de sérosité au fond de la cavité crânienne.
Sur la pie-mère, au niveau eu nerf olfactif, du chiasma optique, de
la face isiférioiire des pédoncules cérébraux, exsudât vitreux, grisâtre,
dissimulant l’origine des nerfs crâniens. Pas de pus. Aplatissement
des circonvolutions cérébrales, flîdème du tissu cérébral.
Dilatation considérable des ventricules da cerveau. Ou recueille
de chaque côté 15 ce. environ de sérosité rougeàtre.

Même injection veineuse dans la pie-mère médullaire. En arriére,
adhérences partielles avec ia dure-mére: sur les côtés les tissus
sont transformés sur une étendue de 12 centimètres en une masse
gélatineuse. Lrorigine des nerfs est partiellement no^yée dans le
tissu médullaire réduit en bouillie.

Pleurésie gauche avec de faibles adhérences. Poumons, foie,
reins et paroi intestinale fortement congestionnés.

On réserva poulies recherches da fragments de moelle, de pro-
— no —tuliéraiice, de bulbe, et environ 1 ce. 12 de la sérosité du ventricule
latéral.Dés l’arrivée de ces pièces au laboratoire, on proeéda immédiatement
aux recherches nécessaires.1° ÉTUDE DÉTAILLÉE DES FRAGMENTS CADAVÉRIQUES
Dans ces fragments, on remarquait une forte congestion sanguine,
bien visible encore, malgré le long séjour dans l’alcool. Sur
la pie-mère médullaire, il y avait en particulier des taches sanguinolentes
irrégulières. Sur les coupes, le tissu médullaire était très
fortement teinté en rouge, et les vaisseaux pie-mériens étaient
remplis de caillots sanguins qui, en certains points, occupaient
tout l’espace compris entre la dure-mère et ia moelle. La face interne
de la dure-mère était également très vivement colorée en
rouge, surtout dan3 les segments inférieurs de la moelle, dont la
couche périphérique avait une rougeur anormale, et dans les
environs de la queue de cheval : cette coloration était due en
partie à la réplétion de lins réseaux vasculaires, en partie â une
forte inhibition sanguine. Dans la région dorsale de la moelle,
on pouvait â peine distinguer la substance grise de la substance
blanche.Les coupe » de la protubérance montraient également un assez
grand nombre de vaisseaux dilaté- remplis de caillots sanguins. La
substance cérébrale semblait plus molle qne d’habitude, autant qu’on
pouvait en juger après leeoutact prolongé de l’alcool.Li sérosité ventricalaire était trouble, de couleur gris jaunâtre
et contenait une quantité de petits lambeaux ou membranes de
couleur jaunâtre. Elle avait une assez forte odeur de putréfaction.2> RECHERCHES MIOBOHIOI.O<SIQCES
a)  Préparations sèches recouvertes de lamelles [Dechglaslrochenpreparatc) ,
faites avec la sérosité du ventricule latéral de D… ; sur
toutes les préparations qui étaient nombreuses, oa a trouvé une
grande quantité de bactéries de formas diverses. Il y avait surtout
des bacilles épais avec des extrémités arrondies, de différentes longueurs
: c’étaient encore des diplocoques de doux tailles distinctes :
a {dus ji-.'tïte avait une certaine ressemblance avec le diplocoque— in —
ovalaire de Frankel. observé dans la pneumonie croupale, mais
il n’y avait point do capsule. Enfin il y avait en nombre un
pju plus rare des bacilles extrêmement fins, très courts, souren,
en série de deux ou trois, qui n’étaient pas colorés aussi
bien que les autres bactéries. (Liquide « le Ziehl au //.3.) Certaines
de ces fines bactérie* étaient épaissies « leurs extrémités,
à ce point qu’elles ressemblaient un peuû un sablier. La partie
intermédiaire, fine, n’était pis colorée comme les extrémités.
Ces bacilles se décoloraient par le Gram, tandis rpic la plus
grande partie « tes autres bactéries restaient colorées, tout spécialement
les diplocoqv.es de la plus grosse espèce. Quelques coagulums
membraneux, ayant l’apparence de lambeaux endothéliaux,
contenaient de nombreux bacilles fins, mais pour la plupart, ceuxci
étaient mélangés aux épais bacilles de la putréfaction.
b)  Préparations liciuides (flangende Tropfen)  faites avec la
même sérosité du ventricule latéral. Après 2ô heures un trouble
s’était formé, dû surtout à des diplocoques et à de eourts streptocoques.
Au milieu d’eux se trouvaient des bacilles épais et mobiles,
en nombre moindre cependant : mais les bacilles très fins des préparations
sèches n’ont point été observés.

c) Ensemencements faits avec la même sérosité sur des plats de
gélatine et dans des capsules de Pétri contenant do la gélatine agar
tenus à Tétuve à 35".

Dans les plats de gélatine, après 48 heures, de nombreuses
colonies s’étaient développées ; il y en avait qui liquéfiaient très
bien la gélatine. Les colonies contenaient, outre la flore bactérienne
delà putréfaction, deux ou trois espèces de bacilles et autant d’espèces
de coecus. 24 heures après, les plats étaient si complètement
liquéfiés, qu’ils durent être mis de côté.

Les cultures sur l’agar glycérine contenaient surtout des colonies
grises, transparentes, en forme de bande, un peu granuleuses. Au
milieu de celles-ci, se trouvaient encore, visibles seulement au
microscope (Zeiss oculaire n" 2, système AA) , des colonies claires,
A peu près incolores, ayant l’aspect d’une goutte d’eatr et une forma
circulaire, mal délimitée. Les premières de ces colonies contenaient
un bacille épais, court avec des extrémités mousses, un autre
12
— 118 -

pareil un peu plus petit et enfin un diplocoque ovalaire de grosseur
moyenne, les autres colonies, plus petites, contenaient encore des
individus isolés de ce bacille très fin, mie l’on avait reconnu dans
les préparations sèches. De nouveaux ensemencements luient faits
sur agar et sur du bouillon de sucre au moyen de ces colonies ; ils
furent tous négatifs.
d)  Un tiers de ta sérosité ventriculaire fut délayé avec du bouillon
et injecté sous la peau du ventre d’un petit lapin. Un deuxième
tiers traité de la même façon fut injecté dans la cavité abdominale
d’un gros lapin gris. Les animaux ne présentèrent aucun symptôme
morbide. (Ce que l’auteur considère comme une preuve indirecte de
l’absence de pneumocoque.) 

c) Recherches bactériologiques sur les fragments cadavériques
durcis à l’alcool absolu.

Aucune altération des cellules ganglionnaires et névrogliques des
cornes antérieures et postérieures : peu de microorganisme3. Bans
certains vaisseaux capillaires fortement injectés, se trouvaient
isolés, en différents endroits, plusieurs des bacilles très fins dont il
a été question. Sur plusieurs points di la pie-mère médullaire, particulièrement
congestionnés, il y avait des capillaires qui étaient
obstrués par des thrombus, ainsi que des amas extra vases, libres au
sein du tissu pie-mérien proprement dit ; en ces points se trouvaient
encore les fins bâtonnets en nombre variable, mais toujours
moindre.

OBSERVATION LXXVIII (CAS T) 

Entré le 12 février 1893, mort le 24 mars, l’après-midi, â 4 heures
50. Autopsié le 20 mars, â 8 heures du matin. L’ouverture du
crâne seule a été permise.

Forte rigidité cadavérique. Poitrine très proéminente. Ventre en
bateau.

De plus, dure-mère et pie-mère cérébrales congestionnées.
Dépôts gélatineux, blanchâtres sur la pie-mère cérébrale, formant
aussi des languettes de mêmes couleurs orientées suivant les sillon-
cérébraux. A la base, masses semblables au niveau des nerfs
olfactifs et optiques, « le la protubérance et de l’origine des nerfs crânions.
A l’incision, il s’écoule dos mailles arachriuïdiortnes un

— n9 —

liquide séreux. Aplatissement des circonvolutions cérébrales.
Tissu cérébral anémié. Dans les ventricules latéraux 50 ce. de
sérosité.

Les fragments cadavériques réservés furent : des méninges des
hémisphères droit et gauche. (Tous ces fragment* furent aussitôt
plongés dans l’alcool à 80 0/oet les sérosités venlriculaires versées
dans un tube stérilisé bouché avec du liège, comme ceux dont on
se sert d’habitude pour l’envoi de la lymphe.) 

1" EXAMEN DÉTAILLÉ DES FRAGMENTS CADAVÉRIQUES

Ces fragments de méninges cérébrales étaient encore remarquables
par la dilatation et la réplétion anormales des vaisseaux, tout
particulièrement des veines. La pie-mère était colorée en brunrouge-clair
et toute couverte d’un riche réseau de vaisseaux remplis
jusque dans leurs plus fines ramifications de sang fluide. En un
point de la face interne de celle-ci, se trouvait un dépôt ou fausse
membrane de forme irrégulière, de couleur gris-jaunâtre d’environ
4 ou 5 centimètres de diamètre : tout autour et tout près, la congestion
sanguine était particulièrement accentuée. 11 y avait encore
des dépôts analogues, mais plus.pctits en d’autres endroits de la piemère
cérébrale.
23 RECHERCHES BACTÉRIOLOGIQUES
o)  Examendes fausses membranes cérébrales. Au microscope,
sur des fragments gros comme une lentille, on vit très bien dans
quelques préparations de très fins bacilles très rares et, çà et là,
des coecus isolés de tailla moyenne.
h)  Recherches sur le sang des sinus (préparations sèches]. Dans
toutes les préparations on voyait les mêmes bâtonnets très fins que
chezl) …: il y en avait en moyenne quatre à dix, parfois plus,
régulièrement répartis dans toute la préparation entre les globules
rouges plus ou moins altérés par l’alcool. Il faut faire remarquer
que, tout autour d’un point hémorragique situé dans le tissu
duru-mérien, il se trouvait dans une des préparations, outre des
bâtonnets très fins isolés, dos amas de ceux-ci groupés par dix, vingt
et plus. Il semble qu’rl y ait eu là thrombose, puis hémorragie et
que. par ce fait, les bâtonnets se soient trouvés libres au sein même du

— 180 —

foyer hémorragique. D’ailleurs la préparation contenait quelques
coecus sans capsule, isolés ou groupés, ainsi qu’un bacille court,
épais, formant une longue chaîne, avec des extrémités mousses.
Dans les globules sanguins eux-mêmes, on ne put jamais démontrer
la présence des bacilles.

c) Recherches sur les méninges cérébrales. Dans la dure-mère
congestion et riche injection capillaires. Dans la pie-mère abon -
dante néoformation de capillaires pour la plupart vivement injectés.
Dans quelques vaisseaux se trouvaient des amas de bacilles très
fins ; en d’autres endroits, il y avait seulement, çà et là, un bacille
isolé au milieu des corpuscules sanguins. Dans le tissu de la piemère,
qui lui-même n’était pas altéré, ainsi que dans ses éléments
cellulaires, on ne put jamais déceler de bacilles. En maints endroits
se trouvaient des extravasations capillaires, dont la disposition
était la même que celles qui ont été décrites dans la pie-mère
médullaire de D… Dans la fausse membrane elle-même, on distinguait
une substance fondamentale d’une texture finement imbriquée
(comme celle d’un exsudât fibrineux) , où se trouvaient dispersés
des noyaux et des cellules rondes. Çâ et là, on y trouvait un fin
bacille. Mais il n’y en avait point de groupés en amas.

OBSERVATION LXXIX (CAS S) 

Entré le 6 février 1892, mort le 13 avril, â 10 h. 10 du matin.
Autopsié le 14 avril 1892, à 8 h. 1/2 du matin.

Maigreur considérable. Raideur cadavérique prononcée. Poitrine
fortement proéminente. Ventre rétracté en bateau.

Congestion de la pie-mère cérébrale. Celle-ci est louche. Nombreuses
granulations de Pacehioni. Collection liquide trouble dans
le voisinage du chiasma optiqne. Epanchement séreux au fond de
la cavité crânienne, sous la dure-mère cérébrale. Epanchement
séreux dans les ventricules cérébraux et particulièrement dans les
ventricules latéraux. Dans le cervelet, gros abcès, formé de la
réunion de plusieurs petits (1).
(I) l/rw\ragc intitulé : L’Epidémie rie grippe, dons l’armée allemande, iSS9l&'.iv,
ronlirnl f|>. 'é-'t-'.iS’é unr « iliswialion analogue ; lituietoîs le tmer |>nruleul
se (ruuvait dan: ce cai dïnslïiéniiijilière cérébral gauche.
- 181 —

Adhérences sur toute la surface du poumon droit et sur toute la
face postérieure du poumon gauche. Congestion du foie, des reins,
de3 capsules surrénales. Rate un peu grosse. Rion de remarquable
dans l’estomac ni l’intestin ; nulle part de tubercules.

Les fragments cadavériques réservés furent les suivants : fragment
du cerveau, du méscncéphale ; le cervelet couvert de pus.
3Ioreeaux du foie. Rein et rate. Trois verres à réaction remplis :
1 de liquide céphalo-rachidien extrait de la cavité crânienne et
des ventricules latéraux, 2 de sang pris dans les deux cavités du
co ;ur.

1" EXAMEN DÉTAILLÉ DES PIÈCES CADAVÉRIQUES

La pie-mère cérébrale de S… paraissait trouble, gris-rouge ;
eile était plus épaisse et plus résistante que d’habitude. Les vaisseaux
sanguins, particulièrement les veines, étaient dilatés, sinueux,
fortement injectés. Sur une coupe fraîche du fragment du
cerveau, on voyait un riche pointillé sanguin. Les vaisseaux
dilatés avaient des parois épaisses. La substance corticale était plus
rouge que d’habitude : sur le cervelet, qui était couvert de pus, il y
avait des foyers purulents isolés, en connexion l’un avec l’autre ;
ils étaient de volume variable, irréguliers, et contenaient des débris
blanc-jaunâtre avec des flocons mêlés â une masse purulente,
très verdâtre, crémeux Leurs parois, encore visibles, étaient très
rouges et toutes couvertes d’un riche réseau de vaisseaux sanguins
de différents calibres, remplis de sang. Ils étaient dors et criaient
à la coupe, parfois comme du cartilage. Cet abcès multiloculaire
était entouré d’une capsule épaisse de 2 à 3 mm., très rouge, très
vasculaire. Il semblait, en somme, que de multiples foyers hémorragiques
avaient évolué A-ers la suppuration au sein même du tissu
cérébral, et peu à peu avaient constitué le foyer actuel.

Le foie, la rate et les reins aA-aient également une coloration
rouge sombre et laissaient écouler, à la coupe, une grande quantité
de sang noir.

Dans les trois verres, le liquide était absolument inodore. Le
sang du coeur était fluide, de coloration rouge sombre (il est resté
fluide pendant huit jours). Les liquides d’origine crânienne étaient
légèrement sanguinolents, colorés en rouge clair. La sérosité du
— 182 —A-entricule latéral était un peu trouble, grisâtre ; sa consistance
était aqueuse ; elle contenait de petits débris et des grumeaux.2' RECHERCHES BACTÉRIOLOGIQUESLes pièces sur lesquelles elles out porté sont très bien conserA'ées.a)  Ensemencement sur agar glycérine aA-ec le sang du coiur, la
sérosité recueillie au fond do la cavité crânienne, le pus de l’abcès
cérébelleux. (Etuve â 35*.) Après 48 heures des colonies diA'erses
étaient apparues, surtout dans les capsules ensemencées avec du
sang. Les colonies les plus étendues contenaient les bactéries ordinaires
de la putréfaction. (Deux bacilles, deux espèces de coecus.) 
D’autres colonies, plus petites, visibles au microscope, très transparentes,
contenaient exclusivement ces bâtonnets très fins, dont
nous aA'ons déjà si sou\'orit parlé. Dans les ensemencements de
sang, elles étaient régulièrement réparties au milieu des globules
rouges. Dans une des cultures faites a\'ee le pus, il n’était poussé
presque exclusivement que ces colonies caractéristiques grosses
comme une tête d’épingle. Des ensemencements ultérieurs faits
sur agar avec ces petites colonies ne réussirent point, comme celles
analogues qu’aA'ait données l’ensemencement du liquide A-entriculaire
de D…h)  Préparations couvertes de lamelles. Dans trois préparations
faites avec le pus de l’abcès cérébelleux, se trouA-aient, â côté de
coecus sans capsules isolés ou groupés en petit nombre, de
courts bacilles très tins ; quelquefois ils étaient réunis par groupes
de cinq â vingt, absolument semblables â ceux qu’on avait observés
chezD… et T…Dans les recherches suivantes, la présence du bacille ne fut pas
seulement démontrée dans les liquides, mais encore dans les préparations
d’organes (foie, rate, reins)  : les bacilles y étaient toutefois
très rares ; ils se trouvaient constamment entre les cellules des
parenchymes, jamais dans l’intérieur do celles-ci. Outre ces bacilles,
il y avait dans ces organes do très rares eoeeus isolés.Les préparation » de sang contenaient encore çâ et là quelques
bacilles assez épais avec des extrémités mousses.
- 183 —

c) Examen bactériologique des fragments réservés.

Les résultats observés sur les coupes du cerveau et du mésencépliale
furent les mêmes que ceux fournis par la moelle et la protubérance
de D ..

Dans la pie-mère cérébrale, particulièrement a la convexité, il y
avait une congestion anormale avec une dilatation et une augmentation
de nombre des capillaires ; en certains endroits, il y avait
aussi de petites extravasations au sein même du tissu pie-mérien.
Des bâtonnets très fins pouvaient être reconnus tant dans l’intérieur
des vaisseaux intacts que daus les épanchements hémorragiques où
ils se trouvaient libres.

Rien de pathologique dans le cerveau lui-même (écorce, substance
blanche, etc.). En particulier, aucun bacille dans les éléments
nerveux proprement dits ou les cellules névrogliques. Mais
les capillaires et quelques vaisseaux plus gros étaient un peu plus
abondamment entourés de cellules rondes ; on y trouvait très exceptionnellement
les bacilles très fins.

Sur les coupes des fragments de cervelet couA'ert de pus, on
voyait partout â la loupe « les points hémorragiques ainsi que des
foyers ramollis à côté de masses caséeuses et véritablement purulentes
 ; il y aA_ait aussi un riche réseau vaseulaire, rempli de sang
souvent orienté suivant des travées de tissu conjonctif.

Sur les préparations de coupes colorées, on voyait de nombreux
noyaux et des cellules de grosseur différente, ainsi qu’un épais
réseau conjonctif pourvu d’une riche vascularisation capillaire. Sur
le » foyers caséeux, on distinguait surtout des cellules rondes déformées,
des noyaux libres de tailles diverses, des débris délicats
de tissu cérébelleux. Au milieu de ces éléments, on voyait eà et là
un coecus isolé ou de petits amas de coecus sans capsule, ainsi que
de très fins bacilles Dans le tissu qui séparait ces débris et au sein
des cellules, ii n’y aA'ait pas ta moindre bactérie. Les capillaires,
intacts, contenaient seulement en quelques endroits des bacilles
caractéristiques ; mais nulle part ils n’avaient déterminé rie
thrombus.

Le tissu splénique état ! remarquable par la dilatation et la forte
lnjection de ses A-aisseaux. Dans la pulpe, le tissu conjonctif était

— 184 —

parfois hyperplasié ; on y trouva, isolés, quelques-uns de nos bacilles,
il n’était pas toujours possible île reconnaître si ceux-ci se
trouvaient dans l’intérieur des vaisseaux ou en dehors d’eux. Dans
une des coupes, on trouva un amas de 10 à 12 bacilles dans un
espace vide limité par des cellules non altérées.

Même congestion dans les reins ; hyperplasié du tissu conjonctif
interstitiel ; ça et là, entre les globules sanguins, particulièrement
dans les plus gros vaisseaux, se trouA-ait un bacille très fin ; il y en
avait de très nombreux en certains endroits dans les capillaires ;
dans les glomérules, ou abondaient les noyaux, mais oir il n’y avait
n’en d’anormal à part cela, on ne A-oyait qu’exceptionnellement
les bacilles.

Dans le foie, dont le tissu était altéré en certains points, on en
distinguait d’isolés, et quelquefois de réunis on petits groupes.

Dans son second article, M. Pfubl insislait sur ce
point qu’il ignorait, lors île ses premières recbercbes.
le résultat de celles de Pfeiffer et Ueck, qui n’ont été
publiées que le 11> mai 181) 2, à la Société des médecins
de la Cbarité. Ses propres observations n’ont
d’ailleurs point été modifiées par celles des auteurs
précédents avec lesquelles elles concordent. Ayant vu
à Hanovre des préparations originales de cracbats,
laites par Pfeiffer, il ne met plus du tout en doute
l’identité de son bacille avec celui de Pfeiffer. llien
plus, ii confirme ses premières constatations patdeux
observations nouvelles, absolument concordantes.


OBSERVATION LXXX

Le C> juin mourut nu malade de la quatrième catégorie ; je fus
chargé encore de procédera des recherches sirr le cadavre.

Ai'TOi'siF. faite quarante-deux heures après la mort. Le cadavre
était celui d’un homme amaigri, mal musclé, liaideur cadavérique.
Thorax proéminent. Ventre rétracté en bateau.

— 185 —

Vive congestion de la dure-mère et de la pie-mère cérébrales.
Aplatissement des circonA-olutions cérébrales. Dans la cavité crânienne,
environ 100 ce. de sérosité trouble. A la base, nappe purulente
s’étendant du chiasma optique à la moelle allongée. Epanchement
séreux dans toutes les cavités cérébrales. Dans la corne postérieure
du ventricule latéral et dans le quatrième ventricule, il y »Aait en
plus une dégénérescence de l’épendyme. Le quatrième ventricule
était considérablement dilaté. Cen_eau luisant et humide à la coupe,
très mou, marqué d’un riche pointillé hémorragique ; sa substance
grise n’avait qu’une épaisseur de 5 mm. Cervelet de consistance molle.
L’ouverture des autres caA'ités du corps a'a pas été permise.

Le laboratoire reçut, le 9 juin 1892, des fragments deceri'eau,
de mésencéphale et de cervelet, de la dure-mère, enA-eloppés dans
des linges imbibés de sublimé ; il reçut, en outre, du liquide recueilli
dans la cavité crânienne, des masses mueo-purulerites appartenant
aux A'entiicules latéraux et du sang du sinus trans\-erse (enA-iron
3 ce.). Les recherches furent aussitôt entreprises.
REÇU ERCHES MICROSCOPIQUES
« ) Préparation sous lamelles faites avec toutes les parties liquides.
A côté de deux ou trois microbes de la putréfaction (bacilles
épais et coecus) se trouvaient, dans quelques préparations, de3 bacilles
courts très fins dont la taille et la forme étaient identiques
aA-ec colles du microbe trouvé dans les trois autopsies précédentes.
C’étaient dans les préparations faites aA_ec les masses mucopurulentes
qu’ils étaient le plus abondant, dans celles faites avec
le sang qu’ils étaient le plus rare. Les premières contenaient en
outre des diplocoques et des staphylocoques, sans capsules.
b)  Ensemencements sur agar glycérine avec toutes les parties
liquides. Dans toutes les capsules, après quarante-huit heures, surtout
dans celles qui avaient été ensemencées avec du sang, on distingua
plusieurs espèces de bacilles de la putréfaction. Mais, en
outre, principalement dans les capsules ensemencées avec du pus ou
dn liquide céphalo-rachidien, on reconnut, seulement à la loupe ou
au microscope, des colonies grosses comme des têtes d’épingle,
transparentes, constituées toujours par les mêmes bacilles très fins
— 186 —et courts observés dans les préparatious sèches. Bien que les capsules
ensemencées a\-ec du sang eussent été c-nA'ahïes par la flore
bactérienne de la putréfaction, on y pouvait encore reconnaître, en
procédant avec beaucoup d’attention, de très fins bacilles peu abondants,
au milieu des bacilles de la putréfaction. Les capsules ensemencées
aA-ec du pus contenaient aussi quelques colonies de ce diplocoque
sans capsule trou\'é déjà dans les préparations sèches
faites également avec le pus.c] Recherches sur les fragments cadavériques. Le bacille caractéristique
fut encore trouA_é d ?.ns les coagulums sanguins et dans les
vaisseaux des méninges cérébrales, mais toujours en faible quantité.
Dans ces fragments cadaA'ériqucs dominaient les formes courtes du
bacille, tandis que, dans les cultures sur agar, il avait en général
l’apparence d’un fil. Un nouvel ensemencement sur agar du bacille
recueilli dans ces cultures ne donna aucun résultat. Faute de temps
on dut renoncer aux méthodes de cultures données par Pfeiffer et
Bock dans leurs travaux les plus récents.Sur les coupes de cerveau durci on observa un ramollissement de
la néviogiïe qui contenait parplaces des noyatry. peu nombreux. En
d’autres points, au contraire, ces noyaux étaient on nombre anormal,
notamment au voisinage îles gros vaisseaux. Presque partout,
les cellules ganglionnaires étaient entourées d’un espace libre de
dimensions anormales. Pas de néo-formation de capillaires ; ceux
qui existaient n’étaient point altérés ; quelques-uns seulement
contenaient les bacilles très fins et courts ; ceux-ci se trouvaient
surtout dans les capillaires sanguins et dans les fentes lymphatiques,
ordinairement isolés ; il était exceptionnel qu’on en vit de
groupés. Pas de véritables obstructions vasculaires. Pas de bacilles
dans les éléments cellulaires du cerveau.OBSERVATION LXXXILe cinquième cas, très intéressant, concerne un homme qui tomba
malade dans son pays où il se trouvait en permission. Dès le fi, il
avait éprouvé de violentes « laideurs dans la tare et dans la nuque ;
il avait eu de fréquents vomissements. Il revint au corps le "juin
se sentant incapable de faire son service : il entra à l’hôpital le 9:- 187 —il i-aeontaît qu’à cette époque l’intluenza sévissait dans ^Jn pays où
les symptômes avaient, d’après son récit, le caractère cérébral. La
maladie évolua comme dans les cas précédents. Dès le 24, cependant,
il mourut.L’autopsie faite le 26 juin fournit les résultats analogues à ceux
des précédentes obserA'ations.Amaigrissement moyen. Rigidité cadavérique persistant seulement
encore dans les jambes. Thorax plat. Ventre un peu tendu.
Méninges très vivement congestionnées. A la base et à la convexité
du cerveau, traînées purulentes le long des A'aisseaux sous la piemère.
Dans les deux ventricules latéraux, liquide trouble, jaunerouge,
fluide (environ une cuiller à thé). Leur surface interne est
tapissée d’un riche réseau de vaisseaux dilatés. Surface de section
humide et marquée d’un riche pointillé hémorragique. Le troisième
et le quatrième ventricules sont vides. La cavité crânienne seule a
pu être ouverte.Les pièces cadavériques recueillies â l’autopsie (cerveau, liquide
de la cavité crânienne et des ventricules) , arrivèrent au laboratoire
le 28 juin. Les recherches sur les liquides n’ont pu être faites, le
récipient qui les contenait ayant été brisé. Les recherches durent
être limitées aux fragments de cerveau. Ceux-ci, malgré les précautions
prises, avaient une forte odeur de putréfaction. Ils furent
immédiatement plongés dans l’alcool absolu. Quelques jours après
on en lit des préparations sèches (fragments de la convexité et de
la base). On y vit : I" deux espèces différentes de bacilles de la putréfaction
: 2' quelques amas petits et rares de diplocoques sans
capsule ; 3' dans un très grand nombre de préparations de très tins
bacilles courts, le plus souvent isolés, plus rarement rassemblés en
petits amas, et ressemblant sou » tous les rapports à ceux qui avaient
été trouvés dans les quatre autres cas. Ce qui est remarquable, c’est
l’abondance de ces microbes spécifiques, plus grande que dans les
autres cas, et en rapport avec la prompte évolution de la maladie
(ll cas: 22jours de traitement ; 2- cas: 41 jours: IV cas: 85
jours ; 4- cas : 07 jours : 3 cas.- 13jours.) Sur les coupes de divers fragments cérébraux durcis, on voyait,
tant dans l’écorc-o que dan* la substance médullaire, un certain— 188 —nombre de loyers ramollis, colorés eu rouge brun, punctiformes, un
peu plus gros qu’un grain île miel, enflammés et sanguinolents
(blutigeiitztiudlich) mal délimités en général. Au microscope, ou a
reconnu : l’ 5 dans la névroglie de l’éeorce et de la substance médullaire,
ertre les éléments cellulaires, de grands bacilles semblables
au bacille du loin et souvent de très longs filaments de cette même
espèce ; 2J dans les vaisseaux sanguins et les capillaires et fentes
lymphatiques des individus isolé- ou des amas de grosseur variable
des bacilles très lins et court*, absolument identiques à celles que
les préparations directes avaient permis d’observer dans les méninges
cérébrales. Quelques capillaires, en différents endroits, étaient
complètement bouchés par eux sur toute retendue qui en était
visible ; 3' des coecus qui pouvaient être- vus très exceptionnellement
dans les vaisseaux.Les points du cerveau qui étaient ramollis par l’inflammation
étaient constitués par des amas de débris irréguliers, granuleux, de
dimensions variables et par des noyaux altérés. Souvent ces amas
ne pouvaient être vus qu’ait microscope et n’y occupaient qu’une
partie du champ. Ça et là, en nombre peu considérable, on voyait
les courts bacilles très lins, au sein même de ces masses ou tout
autour ; ruais là encore pas de bacilles, ni dans les cellules ganglionnaires,
ni dans celles de la névroglie.OBSERVATION LXXX1IPORTE, (Intuphuté méditai, llfcl-i.) J !ésiiiinVj.Grippe. Méningisme. Mort. AUTOl’SIE: Méningite suppurer. Ata-è* du cervelet.
Itnus le pus, diplobacille de la grippe.X…, 21 ans. Rien dans les antécédents héréditaires ou personnels.
Début brusque delà maladie actuelle par des frissons répétés,
île la constipation et surtout une céphalalgie violenta. Dès le
second jour, éruption herpétique ccnfiuente autour des lèvres. A
l’entrée, contracture « les muscles de la nuque fixant la tête en
extension forcée. Contracture « les « ptntre membres, peu marquée
aux membres supérieurs. Exagération des réflexes rotulicns. Haie
méningitique très nette. Insensibilité m contact et ;i la pression.- 1M< —Aucun trouble intellectuel. Rien du côté de* yeux. Le caractère du
pouls est normal (92). T. 3S’,5 ; mines un peuallmmmeuses.Pendant dix jours, la température oscille entre 38',." » et 3 ;J’,Ô:
elle descend brusquement à la normale et remonte ensuite à
38\ô, pour redescendre un certain nombre de fois à la normale
pendant deux ou trois jours. Pas d’amélioration des symptômes.
L’examen bactériologique du sang, pratiqué avec l’aide
bienveillant de M. le I) r Trouillet, a montré, au milieu des globules
sanguins, des diploeoques encapsulés, animés de mouvements
extrêmement rapides et tout à fait analogues aux microbes, que
MM. Teissier, Roux et Pittion,considèrent comme caractéristiques
de la grippe.Le malade, après une série d’améliorations passagères, est mort
le A'iugt-ciuquième jour présentant toujours de la contracture de la
nuque et une violente céphalalgie.AUTOPSIE : vingt-quatre heures après la mort. Cerveau très congestionné.
Veines gorgées de sang noir et entourées d’un exsudât
opalescent. En deux ou trois points de la convexité, amas d’une
coloration verdâtre. Pas d’adhérences des méninges. A la base,
autour du -Viasma, au niveau du cervelet, léger exsudât. L’aqueduc
de Silvius -t tapissé par un léger exsudât verdâtre. Dans les ventricules,
liquide louche avec de petits flocons de pus verdâtre.
Ventricules latéraux très dilatés. Corps opto-striés très ramollis.
Raie congestionnée, non difiluente, un peu grosse.Les cultures faites avec l’cxsudut des ventricules cérébraux donnent
des colonies nombreuses du diploeoque déjà trouve dans le
sang.OBSERVATION LXXX11ICommuniquée par JIM. les im’decins-niajors TROUILLET et ESPRIT.Inédite).Grippe. Méningisme. Crises epitepttformes. Ejamen du tang : lUphbacilles.
Mort. AUTOPSIE: Méningite. Examen du sang du earur: lliplobacilles.C…, 2' d’artillerie, entre à l’hôpital le 12 novembre 1893. Il
a été pris brusquement la veille au soir d’arthralgie et de céphalée.
T. 39J,2.A son entrée, il se plaint toujours des deux précédents synin-— 190 —toutes. Il présente de l^ilbumiuo dans l’urine, rien au e« «'ui', rien
aux poumon ;, ric.-i à l’abionien. T. 39 ,ô. Aucun antécédent, ni
personnel, ni héréditaire.lô. — T. 39'. Le malade a pris de l’antïpyrine, 2 gr. ; du sulfate
de quinine-, 0 gr. 00 ; du chloraî, 1 gr. Bain toutes les trois heure-.
(ilace sur' la tête.Ii. — T. 3S >>. La céphalée est moins intense.13. — T. 38-''. Le malade va mieux. Traces d’albumine dans l’urine.IG. — T. 31 Ô. Les phénomènes cèdent.2ti. — T. 40'.1. Rechute. Céphalée intense, albumine, dépression
du ventre ci bateau, le pouls est [dus rapide que ne le A'uudrait
la température. Crises épileptifornic.s. Exa'men du sang:
« lijdob'tciths. Ensemencement dans bouillon.21. — Coma, « lysphagie, rétention d’urine. Le malade est
court-é- eu chien de fusil. T. 41,j le soir.28. — Mort.Anopsii-:. — Congestion des vaisseaux des « aéninges, piqueté
et ramollissement de la subitawr cérébrale:. Autour du bulbe exsudats.
Liquide eueéphalo-rachidicn abondant et louche. Bien au
oi'ur, rien aux poumons. Congestion du foie et de la rate. Augmentation
de volume. Urine dans la vessie.It.ACTÉiuoLOiHE. — Injection de 1 ce. sous-cutanée de culture
dans bouillon faite avec le sang pendant la vie, à deux cobayes,
morts en huit joers et douze- jours après avoir présenté de la
fièvre, de l’albumine et de l’amaigrissement.Le sang pendant la vie, recueilli avec les précautions antiseptiques
nécessaires, présentaient dos diplobacilles.Une goutte de sang recueillie dans le <-.j"ir à l’autopsie est fertile.OBSERVATION LXXX1VCuiiinitiuiquéi- par MSI. les liicdec’uis-niajur TltOLlLLKT et ESI'RIT.Inédite).
Grippe. MéiiiugUmr. Eiaiurn du sang : Itiplotiacitlrs. M« rl. At.'TOl’SlK:
Méningite purulente prédi-miiianl du cédé du bulbe. Unis le liquide « éphalnracléulirti
: liiplolmcillet.<;….lean, artificier, 2' d’artillerie, entre a l’hôpital le 9 avril
189." ». Depuis deux jours, il est à l’infirmerie, courbaturé et se— 191 —j.iaiguaut de douleurs de /.-Ve to:rsistaril-_s. Le !) avril, on le
dirige sur l’hôpital parce qu’il est pris de v/jinisseuu-nls et qu’il
présente un léger mouvement de lièvre (37 ,G ainsi que quelques
râles sibilants à la base gauche. Le pouls est plus rapide qu3 ne lo
voudrait la température.Le 10, ou examine les urines, trouble léger par le réactif d’Esbach.
Température 37-,6. Etat slatioimaire.1/. — Température 3S\ Hébétude, somnolence, difficulté de. la
ji'irole, ivmtrwture de la nuque-, ItiUitalion des pupilles, /« «■•>■ de
s-.ites. Diminution do la sensibilité, points douloureux a la colonne
vertébrale.Examen « lu sany, notubreux di/ilob'v:ik.s.12. — Indifférence complète du malade, somnolence plus accentuée.
Pouls (ii. Température 38-'. Rétention d’urine. Pas de selles.
Léger trouble dans les urines par le réactif d’Esbach.lô. — Rétention d’urine. Pas de selles. Le malade fait quelques
mouvements. 11 a l’air â<- >î réveiller un peu. Température 37,8.Ii. — l*n pou riioiii: d .ébétude, pas de salle-, pas d’urines,
sensibilité cutanée un peu plus accentuée. Température 37",S./■>. — Température 37".2. L’intelligence semble revenue. Le
malade répond aux questions qu’on lui pose. Albumine dans les
urines par- le liquide d’Esbach, par la chaleur 1 et l’acide azotique.10. — L’intelligence est tout â fait revenue. Le malade s’exprime
plus facilement, mais l’on constate une parésie du « ncmbi-e inférieur
droit et de la diplopie. Température 37J,4. belles involontaires.77. — Température 39',6. Mort à 8 h. 30 du matin.Le traitement a consisté principalement en glace iutus et extra
(vessie de glace sur la tête], bains toutes les trois heures, injection
de caféine, antipyrétiques.ALTOPSIE le 18 avril.(Encéphale, bulbe, cervelet.) — Nousincisonsle cuir chevelu, nous
rabattons en avant et en arrière, nous enlevons la calotte crânienne.
A la convexité sous les méninges, les vaisseaux font de
grosses saillies variqueuses et, lorsque nous voulons séparer l’encéphale
proprement dit de ses enveloppes, nous nous heurtons à de
nombreuses adhérences sur- les partieslalériilesilesiws-st’« iu:« iv'ji« -— JV2 -jei-f.-i.'s de ci, de là. dr traut es butehês, mats l-.s lésions les plus
nuutbr-. us-s L-f I, s plus j,r>u'i,n !cS siègent tilt uivratt du bulbe.
Celui-ci est tapissé de granulations. La substance est IriabSe. Au
niveau du cerv-let et au Aoisinage de la scissure, en un point, nous
notons une véritable collecli-m purulente étalée.La ruasse cérébrale et la masse cérébelleuse sont molles, presque
diftiuentes. La toile choroïdiciuie est granuleuse. Les ventricules
sont pleins d’un liquide louche.. ;Cavités thoracique et abdominale.' ;— Les poumons sont sains,
pas d’adhérences, pas de- foyers caséeux ou hépatisés. Le coeur est
un peu graisseux, mais « ans lésion valvulaire.Le foie et la rate sont augmentés de volume, les reins sont gros
cl congestionnés.En somme, les lésions graves siègent au niveau de l’encéphale,
du cervelet et du bulbe. C’est là que s’est produite la cause de la
mort.BiCTÉRiOLOtiiE. — Le 1S avril, nous avons ensemencé sur gélose
avec toutes les précautions nécessaires du liquide encéphuln-rachi
dieu de cet artilleur. Nous avons porté le tube de la culture à
l’étuve à 37-,4.Le Ii)  après midi, des colonies commencent â se montrer le long
de la strie d’ensemencement.Le 20 après midi, la culture s’est développée abondamment.
Une parcelle est examinée au microscope à 1,200 d. immersion.
Nous constatons uniquement la présence des diplobacilles de la
grippe.21. — Ensemencement dans bouillon.20. — Le bouillon s’est troublé. U présente exclusivement des diplobacilles
de la grippe. Cette culture a servi â inoculer « leux
cobayes qui sont morts tous les deux, l’un en trois jours, l’attire
en sir jours, ajtrês avoir présenté des troubles analogues à ceux
do la grippe. Une 'culture sur sérum laite avec le même point
d’origine a liquéfié le milieu en quatre jours. Le sang de< animaux,
dont nous venons de parler, présentait pendant la vie des d.tjdnhiui/les.
Le sang du ci'iir, ensemencé après la mort, a été fertile.
Le sang, recueilli avec toutes les mesures de désinfection uéces-- 193 -s aires au niveau do ia pulpe plantaire pei daut la vie, a été également
tertiieet a reproduit dans sa culture uiii-piemeut des bacilles
■Je lu grippe.OBSERVATION LXXXVCoiiiiiiiiidquée pur MM. les liiiVlicuis-majuis TROUILLET >'l lùst’lUT.\ltiédiL’j.Grippe. Méningite. l’.j-tmen du ujng : UipU-'-uUle*. Mort. AUTQl’-îr ; :
Méningite : diptet-mille » « inus le liquide eiicéphalo-racUiiien,B (Claudîus ;, deuxième eanonnier servant, 2- d’artillerie.Ce malade entre !e 8 juirr 189ô avec de la lièvre, de la c.'fJudée,
des vomissements. 11 est dans un état de prostration assez grand.
11 ne peut que difficilement se tenir debout. Un examen plus attentif
permet d’observer de la dilatation des pupil-'es. B accuseaussi une douleur' assez vive dans la région sous-orbitaire, cette
douleur revient par accès et parait être une névralgie de ce territoire.
L’affection a débuté brusquement le 7 juin par-une céphalalgie
violente et de la lièvre, :i\) \il juin. — Pas d’albumine dans les urines. L’état de prostration
augmente. On continue le traitement institué dès le débat : Potion
de Todd avec caféine, 0-".ô0 ; antipyrine, 2 grammes ; sulfate de
quinine, 0-',5U ; chloral. 1 gramme ; glace sur la télé: bain toutes
les trois heures.■10. — Vomissements. Etat stationnaire. Examen du sang. Il
eeufeeiue une quuutit 1 de slreplobacilles.II. — Les vomissements cessent. Le malade a l’air par instants
de se réveiller. Le ventre est déprimé en bateau. Pas de
selles. Pas d’émission d’urine.12.— L’état général est plus mauvais. Le malade ne répond
qu’avec peine aux questions qu’on lui pose. Il est couché en chien
de fusil. Indifférent à tout ce qui se passe autour de lui. Pouls
petit, rapide, plus rapide que ue le voudrait la température.lô. - Mort.ACTOI'.SIK. — Corps d’un homme de moyenne constitution, modérément
musclé. Ouverture du crâne : on note tout d’abord une
injection considérable du péricrâue. La calotte enlevée, les vaisseaux
des méninges sont turgescent et fortement gorgés de i-ang.r-i- 194 -Adhérences le long de la convexité, exsudât* blanchâtres sur toute
la convexité et spécialement sur la ligne médiane, au niveau des
circonvolutions frontales. A la base, quelques exsudats autour du
bulbe et de la protubérance. Liquide louche et sanguinolent très
abondant dans les ventricules. Piqueté de la substance cérébrale.
Un peu de ramollissement de toute ia ruasse encéphalique. Avant
de détacher le cerveau et le cervelet on ensemsiice avec toutes les
précautions indiquées eu pareil cas un tube de gélose.Abdoiiicn. — Une partie du gros intestin est encombrée de
matières stereorales, il en est de même au niveau de l’intestin
grêle.La rate est augmentée de volume et ramollie.Le foie est congestionné, plus gros qu’à l’état normal, couleur
lie de A-'in.Le rein droit est augmenté de volume, d’apparence apoplectique.
La vessie est pleine.Cavité thoracique. —Les poumons sont sains. Plaques laiteuses
sur le coeur, particulièrement sur le ventricule droit.BACTÉRIOLOGIE. — 16 juin. — L’ensemencement du/^im/cejjcèdludo-rachidien
sur gélose a donné une culture de diplobacilles
purs.11. — Ou porte daus du bouillon stérilisé une parcelle de cette
culture.18. — On injecte à un cobaye â no ;:f heures du matin 1 ce. do
la culture dans bouillon âgée de vingt heures et présentant uniquement
des diplobacilles. Mort le 2ô, après avoir présenté de la
fièvre et des traces d’albumine dans les urines ainsi qu’un amaigrissement
progressif considérable. Le sang du co.-ur contient uniquement
des diplobacilles. Cultivé dans bouillon, il reproduit une
culture pure du même microorganisme.IS.— Injeclion de 1 ce. de culture (1) sous-cutanée à un autre
cobaye, il meurt le 21 juin api es avoir présenté les mêmes symptômes
que le précédent.I ; Ciilliirc <li- lii|inilc i'iti*éji !i ;ilii-i:it-liii|ii>n issue du v'It ri ih'vi-luppéir
dans bnuilluii après i-liv JOISM’C MU yélusc.- 19Ô -2i. — Injection iiitra-A'eiueuse d’un ce. de la même culture ^culture
de liquide eneéphato-rachidieu issue du n* B et développée
dans bouillon après être passée sur gélose). Injection hrtra-veineuse
de 1 ce. à 2 lapins trouvés morts tous les deux le 2U juin après
avoir présenté 40-',2 de température, la température initiale ayant
été pour le premier, 3S},1 : pour le deuxième, 3S°,2. Le sang du
C’.i'ur est fertile inoculé dans bouillon. A i'autopsie de ces animaux,
congestion de tous les organes, hypertrophie du foie et do la rate.
Dans leur travail, MM. Trouillet et Esprit signalaient
des cas où le microbe spécilique de la grippe
s’associait, pour déterminer les lésions méningitiques,
aux microbes de la suppuration, voire même au bacille
de Koeh.

IL Méningites consécutives à la grippe.
— Nous nous sommes suffisamment expliqué, dans
un chapitre précédent, sur la manière dont nous
comprenions la palhogénie de ces méningites. Il
ne nous reste plus qu’à en taire rémunération :
comme celle-.i le montrera, tout micro-organisme
petit être rencontré dans les méninges au cours de
la grippe, et ceux dont nous allons parler ne sont
probablement que les variétés les plus fréquentes
parmi celles qui colonisent et prospèrent sur un terrain
aussi favorable que l’est le système nerveux
d’un grippé. On retrouvera, en particulier, dans les
observations qui suivent, les dillerentes espèces bactériennes
dont les auteurs ont voulu faire parfois le
microbe spécifique de la grippe.

Nous n’avons noté, dans l’évolution clinique de ces
cas multiples, aucune forme spéciale à chacun d’eux :
la symplomatologie est celle des méningites micro-
— l’.M". —
biennes en général, dont la thèse d’Adi-nol a donné
ur.c si excellente description.

Parmi les microbes rencontres le plus fréquemment
dans les méninges au cours de la grippe, le plus important
à considérer, après le bacille spécilique, est le
pneumocoque: nous commencerons donc rémunération
des méningites consécutives à la grippe par celle
des méningites à pneumocoque.

a) Méningite à pneumocoque. — La pneumococcie
méningée s’observe fréquemment au cours de la
grippe. Sans insister sur la méningite cérébro-spinale
épidémiqueque l’on attribue aujourd’hui au pneumocoque
et dont on a fait quelquefois une manifestation
de la grippe, fions nous intéresserons uniquement aux
méningites observées pendant les épidémies grippales
et imputables au microbe de Talamon et deFncnkel.

La pneumoeoceie méningée est le plus souvent liée
à une pneumonie ; mais elle peut s’observer indépendamment
d’elle, soit que le pneumocoque transporté
par le sang se soit localisé exclusivement et de prime
abord sur l’encéphale, soit que primitivement établi
dans les cavités infractucuses qui l’avoisinent, il ait
ultérieurement gagné les méninges. La grippe favorise
ces divers modes d’invasion. On connaît depuis
longtemps la fréquence des pneumonies pendant les
épidémies grippales. En outre, Netter relève qu’en
1837, en 1831, en 1880, la grippe a précédé de peu
ces épidémies de pneumonies infectantes, caractérisées
par la dispersion du pneumocoque dans le sang
et éminemment propres à déterminer sa localisation
dans les méninges. D’autre part, h '• nombre des
— 10"3 —
suppurations des cavités naturelles de la face, eu
temps de grippe, sont dues au pneumocoque (Weichseibauni,
Politzer). Toutes les circonstances écologiques
qui favorisent la localisation du pneumocoque
dans les méninges sont donc réunies au moment des
épidémies grippales : aussi n’est-il pas étonnant qu’on
ïy ail si souvent observée. M. le professeur agrégé
Netter a bien voulu nous communiquer la statistique
des méningites qu’il a observées pendant ces dernières
aimées ; nous y relevons on 1889 (janvier à
septembre ; période ayant précédé la grande épidémie
de 1889-90) 9 méningites dont 5 à pneumocoques ;
en 18'.) '.) , 11 dont 7 ù pneumocoques (4 cas
seulement antérieurs au l,r avril ; ii cette date, la
grippe pouvait être considérée comme terminée ; : en

1891, 3 méningites, toutes 3 à pneunio "pies ; en

1892, 2 â pneumocoques : en 1873, .">, dont 3 à pneumocoques
 ; en 1894, '2 à pneumocoques.

Quant au lùie joué par la grippe dans l’infection
des méninges par le dîplocoque encapsulé de i'alamon
et Framkel, nous pensons qu’il n’est guère possible
de le préciser encore ; ce qui nous apparaît comme
le plus vraisemblable, c’est que l’organisme est alors
modifié dans un bon nombre do cas, soit par les conditions
extérieures qui ont fait éclater l’épidémie, soit
par les sécrétions du bacille spécifique, de telle sorte
(pie le pneumocoque, dont la virulence est peut-être
accrue, y végète plus facilement ; pullulant dans le
sang, les poumons, les cavités naturelles de la face, il
se propagerait plus aisément aux méninges, devenues
elles-mêmes plus propres à l’infection.

- 19 » -
Sons i-i.i]ipolli- l’on s t|i_ie le pneumocoque peut déterminer,
it di^UitK'é. pur l’elfel Je =es sécrétions, des
rsvnïiit<" »mesiiKMiing:iti(|ue= violents, sur lesquels nous
avons insisté « laits un tiiapilr-e précèdent.
ll Pneumococcie niérùngéeavec pneumonie au cours
de la grippel>eux

cas jiriiYc-iil >e présenter : ja localisation
encéphalique du pneumocoque peut se manifester
pu- des s\'mpInities ineningitïques ou rester latente ;
t-e tlci-niei' cm -se produit chez les individus dont
reçoive cérébrale vieillie par l’âge ou l’alcoolisme
chronique est devenue incapable de réactions vivoees
en présence Jes Infections ou dos iutoxicatiois.

Nous on trouvons deux exemples dans la thèse de
Mèn« ii-ier.

OBSI2H\'ATl »»X LX.XXYI
| »csuiiiw> « I après J|. Hanoi, /« Th. de .M>'-iu-iiïi>r .
l’jtcuuHtiûe (he: nu lieillard « u « mirs à'uiit Cjàiétuie de « jrippe. Ménii'uite
hteiitf. A L’-Al’rOl’SIK, exmdat tiferiinf-pmtleitl nu peu lerit’itrr prédumiii'mi
ii l>r nmteiUé,
lîii Imruine île (Jbans meurt au. treizième jour d’une pneumonie
du sommet fO« dï« 3 sans atitras phénomènes d’ordre cérébral qu’un
coioa ultime. A l’autopsie, on trouve la nic-HweeiafiHrde d’une
iit’Uiéjit film iiu./ïUei rknte un yen verdiitre « :l surtout abondante
et la i-onveiritétfesll4 ;jiù$j>llè,\>s,

Nous devons « lire que celte observation est empruntée
au mémoire de M.Luuth, -sur les pneuntonïos
de ]8S\\, ot nous avons "vu que l’auteur ne les
rattacha il pus Irte précisément ii Ja « nippe. Kn outre,
on pourrait nous objecter que l’étude bactériologique
du pus n’r.vuit pas été faite ; mais nous savons pur les

— 199 —

travaux de Ne lier et par la thèse <le Yaudieniertl],que:
l’Un peut maeroscopiquement, dans les autopsies de
méningites supputées, savoir si le pus est à pneumocoque
ou non ; 21 l’épanclieinent purulent dans la
méningite a pneumocoque occupe souvent la convexité
de l’encéphale, est souvent abondant, épais et
possède une teinte verdâtre caractéristique : 3° dans
les autres cas, il est jaune le plus souvent ou représenté
par des llocons librineux en suspension dans le
liquide uraeliuoidicn. Les propositions 2 et 3 nous
semblent remplies dans l’observation précédente.
ZSous tenons d’ailleurs à les citer au début de celte
étude, car dans un certain nombre de cas, bien que
l’étude bactériologique du pus n’ait pas été faite, on a
conclu, en se basant sur elles, à la présence du pneumocoque
dans l’exsudai des méninges.

L’observation suivante, empruntée aux cliniques
de M. le professent Juecoud et reproduite par Ménétrier,
se rapporte, non plus à un vieillard, mais à un
alcoolique atteint de pneumonie grippale. Le malade
n’avait présenté pendant la vie que du délire peu violent
et avait succombé à l’asphyxie. Cette fois la dissémination
du pneumocoque avait été démontrée dans
le poumon et dans les méninges.

OBSERVATION LXXWII
JvCCOUO {lu Th. « If Ménétrier : oLs. XVI). (Itésumfe}.
AleonliMP. Pneumonie « irippult. Ihélire tranquille. Mort aprf* mphyxie.
Méiiinyîte latente : A. L’AtJTOPSIK, infiltration fibrineuse « le » plexus vhurotdes ;
te pneumocoque « f démontré dam t’eusudal méningé.Claude lï…, 4$ ans, tailleur de pierres, entré le 12 mars.(I) Vauirenier. Etudes w tes méntwjite* tuppttrérs non lulieratlettses.
Tli. délais IN1W.- 200 —Iîo !ii ;e j-aEiK* hahitii.-lle. Alco-d’urne. Début le 12 mat1.* par un
(ïî>>i>!L lu-tisipie. lîrai-Uats ronges. La nuit, agitation.A l’ontr-ée : pas do délire, un peu d’inquiétude ; parole brève,
saeta.loo, tr^uibleinent des mains. Pneumonie droite. T. 40,3.
l) isiis la nuit délire asse ; tranquille.fj ,*iarâ. — I.e malade asphyxie. T. in. 39\G. P. s. 3l.t-,5./ !. — 3lû !-l à cinq heures du matin.-AiTOrsn-: : llênatidatioti grise du lobe intérieur droit et du tiers
iiitêio-Iiostêneur da lobe supérieur de cécité. La surlaee pleurale
<oi"io ;poiiilante est recouverte de fibrine. Splenisation du poumon
jatielie dans le lobe inférieur" aA-ec noyau d’hêpatisation grise./. ?.< fh:r ?t< choroïdes des vetitricules latéraux renferment iujil/^-èttrtiis
leurs mailles u« i exsudai fibriueux.On trouve lo pneunuicoque ; 1} dans le sue pulmonaire ponetbiit^
au aiiveau de la pneumonie trois heures après la îuort,
2 i.lnn-- ? l’e.vsuthu des jdcxitschueuïdes, 3l dans les bouchons lihriiieiisib^s
bronches.
liorsqticlu méningite se traduit pendant la vie par
der ? .symptômes, le méningisme peut revêtir la forme
luntile ou la forme apoplectique. Ce dernier cas se
trouve représenté par l’observation suivante, emprunK'i ?
un travail de M. Netter, sur l’endocardite végétmi.to
ulcéreuse due au pneumocoque.

OUSE RVATIOX LX X X V111
ElCUiRDlKUK (citô par .V-tlfr, i » Atrh. de phys’wl., aoi'il ISSU).
(Iti'-suuiéc).Gtip/it. Puttiaionie. Eodeeardlle. He'Mlulh.m de la pneumonie à forme upoplecliqut.
M/tt. AexOpsiK : Lésion* de pneumonie d’endocardite ulcéro-iéijétante
iipncunoukjiifs, Mi'tiiiujile plirino-piirittente de la comeiitc.Apolline il…, G8 ans, ménagère ; entrée le "22 avril, malade
ilojiixUune qmhizaine de jours {céphalalgie, toux.) , en un mot elle
pai-.iïssait atteinte de grippe, quand, le 11,elle ressentit un violent
point de d’île av.ïe un frisson intense.
— "201 —

A l’entrée, on note.une pneumonie fibrineus ? à gauche. Liât
général grave, lièvre vive, langue fuligineuse ; pas d’albumine.
SoufjùVaux deux oritices nuira ! et aortique. Artères atîiéroniateuses.
2$ avril. — Pneumonie eu résolution locale ; Sa défcrveseerico
s’opère-, mais ne dure pas.

5 mai. — Même état local. Iirusqitemcnt, à quatre heures du
Suit ; perte de connaissance.
■S, — Au matin, coma. Respirait’ni très bruyante, très fréquente
(\éi). Pouls très fréquent, petit, régulier.
Incuntinencc d’urine et des matières. Membres du côté droit
flasques, membres du cédé gauche plus résistants. Télépcnc’o'e
« ) droite, fixée. Yeux déviés en dehors en strabisme divergent.
Pu/tille insensible a ta lumière. La malade paraissait atteinte
de paralysie faciale inférieure droite : elle fumait ht pipe de cecôt-:. (Quelques crachats sanguinolents. Pas de déviation de la langue,
ni de paralysie du voile du palais.
ii. — Au matin coma profond ; nez pincé, yeux ternes, pupilles
immobiles. Même attitude de la tète. Placidité des membres. Respiration
irrégulière. La mort survient dans la journée.

AUTOPSIE le 6". — Poumon gauche induré dans sou lobe inférieur
{quelques adhérences’ !. Lésions d’une pneumonie iibrineuse en résolution
(hépati-ation brun-gris). Poumon droit normal, coeur
dilaté, endocardite végétante ulcéreuse de la valvule sigmoïde
aortique dans le myocarde, foyer anfraetueux rempli d’une bouillie
sanieuse. Légères altérations enrloeurditiqu.es sur la mitrale. Pas
d’infarctus dans les viscères.

Encéphale: exsudât fibrino-purulent à ht surface des hétniSfiJicrt’.s,
au niveau de la convexité, infiltré dans les mailles de la
pie-mère. Dans les ventricules latéraux liquide louche.

Dans les végétations endoearditiques, dans le foyer myoearditique
on décèle lo pneumocoque.

Elle esl remarquable par la coexistence d’une
inyecardile et d’une endocardite pncuinococcique. On
y verra signalé le début brusque des accidents cérébraux,
survenant pendant la résolution de la pneumo-

— 202 -
nie. On y notera le grand nombre de symptômes
apoplectiformes (Perte de connaissance. Hémiplégie
indiquée du côté droit. Incontinence des urines et des
matières. Sterlor)  ; toutefois, let yeux de la malade, au
lieu de regarder le côté non hémiplégie étaient en
strabisme divergent, ce qui ressortit plutôt à ia méningite
qu’à l’hémorragie cérébrale.

La forme banale du méningisme se trouve décrite
dans deux observations de M. le professeur Grasset,
rapportées dans ses leçons cliniques sur la pneumococcie
déterminée par la grippe. Dans les deux cas, il
s’agissait de deux malades atteints de pneumonie ;
mais dans le premier cas, les lésions pulmonaires ne
survinrent que tardivement ; dans le second, elles
étaient déjà en résolution quand apparurent les phénomènes
méningitiques. Inversement les lésions méningées,
très étendues et très prononcées dans le premier
cas, étaient plus discrètes et moins avancées
dans le second. Le tableau clinique avait été dans les
deux cas le même, celui de la méningite cérébrospinale
épidémique avec laquelle M. Grasset identifiait
ces cas sporadiques.

OBSERVATION LXXXIX
GRASSET 
'Semaine médicale, 1891, p. 107.) (Résumée).Grippe. MéningUme cérébro-ypinal. Pneumonie droite tardive et dimrèle. Morl.
AUTOPSIE. Méningite fiVrinetue à la convexité et à la base un cerveau.
Omgalion de la moelle. 1'neumocoqitc datif l’exMidal méningé.X…, jeune soldat. Entré le 23 novembre 1892. Il est grelottant,
pelotonné sur lui-même. Traits tirés ; Irismtis. Aspect de
cholérique. Vomissements fréquents. Renversement de la. Uéte en
arrière. Albumine.24 novembre. — T. 3"î°,'7. Respiration irrégulière, pouls (GO) 
— 203 —
irréipdier. Dilatation cl resserrement « les pupilles. Rien nu C0.lur
ni aux poumons. Douleur de nuque très intense. Raie méningitique.
TEAITESIEXT : calomel, caféine, quinine.
SS. — Coma : contracture dans les membres. TRAITEMENT :
opium et chloral. A partir d’une heure du soir, la respiration s’embarrasse,
une grande quantité de mucosités jaunâtres encombre
l’arbre bronchique. T. 38°, et puis 38ù,8 à huit heures. Bailleurs
dans les membres. Mort dans la nuit.

A l’autopsie {pratiquét par Kiener) on trouva au poumon droit
quelques régions pneumoniques ; mais M, le professeur Grasset
estime que « leur infection était probablement tardive, quasi terminale ».
Au cerveau, congestion méningée, prononcée surtout à
la base ; infiltration de la pie-mère à la convexité et à la base par
un exsudai oedémalo-fibrineux, formant des traînées le long des
gros Aaisseaux ; il manque à la région frontale, prédomine â la
partie moyenne et postérieure du eerveau. Pneumocoque dans
Vexsudat méningé. Congestion sur les coupes du cerveau. Simple
congestion médullaire.

OBSERVATION" XC

GRASSET îliësuiirèe dans thèse de Vtyae ; OI« . IX).
Grippe. Pneumonie. MéningUme cérébro-spinal. Mort, AUTOPSIE. Pneumonie
tn voie de résolution. Exwdat fitirintux des méninges térébrale*.

X…,soldat du génie, entre à l’hôpital le 13 janvier. D’abord
envoyé en chirurgie pour une otite et un peu d’amygdalite. La T.
à 39°, la 14 au soir, monte, le 15, de 38° le matin à 3958 le soir,
puis commence à décroître le 16 {39°) , et tombe, le 11 au matin, à
3>,8. C’est la fin du premieracte, l’entrée du microbe daus l’économie
et sa manifestation sur l’amygdale et surtout l’oreille. La
température remonte peu à peu et atteint 4I°,2, le 19 au soir.

On trouve la cause de cette nouA-elle poussée fébrile dans l’appareil
respiratoire et, le 22, on l’envoie à la clinique méiicale : il est
très fatigué, pneumonie au cinquième jour. Ventouses, potion
alcoolique, lait et bouillon.
2ô.—Grande prostration ; conjonctives rouges ; souftle étendu â

- 201 —

la partie moyenne du poumon. Dyspnée, cyanose, « h':lirc. Acétate
d’ammoniaque. Caféine, ttlier, ventouses et sinapismes.
2i. — Le délire continue. Carphologic. Soubresauts « les tendons.

25. — Contracture, Vieil se convulsé en haut. Raie rnéningitiqnc.
Omstipalion opiniâtre. Lav. purg. T. 39',8.
26, 21, 28. — L’état est de plus en plus grave. Largue sèche.
Paralysie « le la vessie. Trismus. Inégala dilatation des pupilles.

29. —Embryocanlie. Le souffle pnoumoniquo a disparu, raies
de retour. Les pneumonies sont en résolution: comme l’otite et
l’amygdalite ont déjà guéri, il meurt de sa méningite.

ÎVUTOPSIK. — Plaques « Je fibrine dans les méninges ; aux poumons,
hépatisation en voie de résolution ; la méningite tue le malade
sans avoir eu le temps d’arriver à la suppuration.

Dans l’observation suivante, publiée par Fiïrbringer,
il s’agit plutôt de méningisme cérébral ; on
n’observe pas, comme dans les cas précédents, les
contractures des membres, donnant au tableau clinique
l’aspect du typhus cérébro-spinal épidémique.
1/exsiidat méningé ne contenait pas le pneumocoque
pur, mais celui-ci mélangé avec de rares streptocoques.


OBSERVATION XCI
l’UKIilUXOEIi {hemlche medkin. Wt.fhrn*., 1 S !»i, |>. 47. Obs. IV.) 
{Traduite et résumée ;.liripi/c. Sijmpt) >mes inéningitiquci. Pneumonie. Mort. AUTOPSIE: Pneumonie
du sommet droit. Méningite pvmtente. de la convexité. Pneumocoques « lans le
pus ; quelques streptocoques.
E… (G.) , domestique. 52 ans, pris brusquement le 2 décembre
1811 de lièvre, céphalée, douleurs dans, les membres: il tousse,
agitation considérable. La veille de l’entrée, le malade râlait et
appelait avec des marmottements inintelligibles. Depuis il n’a plus
parlé, n’a plus reconnu personne. A l’entrée, forte cyanose: H. 30
— 205 —Pouls (Iii) ita peu irréipdicr. T. 40\ Infiltration du sommet
droit. Dans les autres parties des deux poumons, surtout à la base,
nombreux râles sous-crépitants : mouvements oculaires incoordonnés
{tantôt forte divergence, lant’tt convergence). Pupilles
inégales, paresseuses. Réflexe patcllaire exagéré ; pas de paralysie.
Agitation considérable, l’obtus’ion des sens s’atténue passagèrement
après « tu bain liéde. Albumine et liquides. Le pouls devient
filiforme, de fréquence variable 112-140. Fièvre intense.Le lendemain, coma ; râle trachéal. Mort à midi. DIAGNOSTIC:
Pneumonie croupale et leptoméningitc.AUTOPSIE. —Pneumonie croupale dans le lobe supérieur droit.
Dans les lobes inférieurs, particulièrement â la base gauche, près
du bord postérieur, petits loyers tuberculeux. La pic-mère est
congestionnée, infiltrée à la convexité par un exsudai jaune verdâtre
oedémateux. Traînées de pus le long des veines ; l’exsudat
purulent se prolonge dans le canal médullaire et dans la gaine des
nerfs crâniens, aussi loin qu’on peut le rechercher. 0:eilles saines.
Dans le pus dos méninges, on a trouvé des dipfocnrpi.es encapsulés
ainsi que de rares streptocoques en chaînettes de deux ou
de Irois.
Nous rattacherons encore à cette catégorie, à cause
de l’existence du délire, et malgré l’absence de détails,
les deux observations rapportées, l’une, en 18i) l) ,
par Leyden, l’autre, en 1895, par MM. Hausbalter et
Vil 1er. Dans les deux cas, il y avait grippe, pneumonie,
et le pneumocoque fut trouvé dans l’exsudat
méningé.
OBSERVATION XCIILEYDEN {llerlin. klinisch. Wocheti*., 18 !X>, p. 2l’i.) [Traduite et résullié-:j.Grippe.. Pneumonie. Ik'lire. Mort. AUTOPSIE. Méningitearébrale
ii pneumocoques.II s’agit d’une femme qui tombe malade le 3 janvier et s’est présentée
après avoir été assez longtemps souffrante, avec une pneu -— 206 —
moitié typique. Elle mourut dans le délire. Son expectoration était
A-crdâlre.A L’AUTOPSIE, méningite cérébrale et pneumonie (hépatisation
gris rouge). L’exsudat des méninges contient le pneumocoque de
Fra.'iikel, qui se trouve également dans celui des poumons.OBSERVATION XCIIIHAUSUALTKR ET VlLLEK {Gazelle iiebd. de mûl. et de Mr.. \W.i,
u » 27, p. :tâl.) (Ucsnmée).Grippe. Pneumonie gauche. Phlegmon de l’oeil opéré {pus de pneumocoque).
Ini'tre. Etat aitijnamiqne. Mort. AtJTOPSIB : Méningite purulente à pneumocoque.
Pas « le Usions apparentes dn lissn rétro-oculaire.X…, 35 ans, employé de chemin do fer, alcoolique endurci.
Le 6 janA'ier, il prend la grippe ; entre à l’hôpital de Toul. LÎ 8,
foyers de pneumonie à la base gauche: jusqu’au 12, état génîra]
assez bon. Le 13, iritis séreuse intense ; T. 37°. Le 14, phlegmon
do l’o.'il qu’on opère ; dans le pus recueilli pendant l’opération,
on trouve ïe pncumncorpie à l’état de pureté. A cette date, la ter. ;pératnrc
 monte à 39'.9. Les jours surA'ants, aggravation de l’état
général: état adynamique ; la température se maintient presque
constamment au-dessusde 29\ô, même le matin. Le 17 janvier, elle
atteint 40',2 ; le 19, elle monte jusqu’à 40>,4. Le malade succombe
le 22 janvier avec 40>,6. AUTOPSIE: Congestion des méninges. A
l’ouverture « les méninges, écoulement de sérosité abondant ; â
la convexité des hémisphères, surtout à gauche, traînées et flaques
« le pus concret, adhérent. A la base du cerveau, pas de pus.
mais quelques adhérences fibreuses anciennes (méningite chronique
alcoolique). Aucurt. lésion apparente, ni dans le tisssu celluloadipeux
de l’orbite, ni dans le nerf optique. Foyer do pneumonie
à la base du poumon gauche (liépatisalion grise)  ; à la base droite,
carnisation. Foie et rate très volumineux. Rien au cajur.BACTÉRIOLOGIE. —Dans le pus des méninges, le poumon, ia
pulpe spléniquc, la présence du pneumocoque est ôéeelce. On le
voit encore au microscope sur des préparations faites avec des lames
de cornée, des fragments de choroïde, et surtout dans la rétine.'
— 207 —

MM. Ilausbaltcr et Viller estiment que dans ce cas
la localisation méningée du pneumocoque s’est faite
indépendamment de sa localisation oculaire ; le tissu
intermédiaire a été. en effet, démontré sain ; mais il
reste la supposition d’une transmission par voie sanguine,
très vraisemblable, si l’on remarque que les
accidents cérébraux sont survenus aussitôt après l’ouverture
du phlegmon oculaire ; pendant cette opération,
des vaisseaux furent ouverts et le pneumocoque
a pu très aisément emprunter la voie sanguine pour
arriver jusqu’aux méninges. Quoi qu’il en soit, cette
observation rapporte l’exemple d’une migration rare
du microbe de la pneumonie et, à ce titre, très digne
d’intérêt.

Dans les cas précédents, sauf peut-être dans le dernier,
il y avait eu, semble-l-il, méningite par septicémie
et non par pyohéraie. Dans le cas suivant,
observé par M. Surmont, de Lille, et rapporté dans la
thèse de Hedureau, elle a succédé très vraisemblablement
à une pyohémie pneumococcique à point de
départ pulmonaire. Il s’agit, en effet, d’un vieillard
alcoolique, qui prend une grippe bénigne, mais qui,
au moment présumé de la guérison, commet une
imprudence ; dans cet organisme débilité par une
double intoxication grippale et alcoolique, le pneumocoque
fait invasion et une pneumonie se déclare ;
l’évolution en est bénigne : mais en pleine défervescence,
apparaît un souffle d’endocardite, le malade
entre dans un état typhoïde, et, très vraisemblablement,
une embolie partie du coeur vient obstruer
l’artériole destinée au tiers moyen de la frontale

— 208 —
ascendante gaucbe, car une monoplégie bracbiale
droite se déclare ; l’infection purulente s’étend, le
malade délire, la raideur de la nuque apparaît et, le
processus embolique se propageant à l’artériole destinée
au pied de la troisième frontale gauche, l’aphasie
apparaît dans les dernières heures de l’existence.

OBSERVATION XCIV
RURMONT. (TII. <lc Itcilurciu.] [Résumée).Grippe. Pneumonie. Endocardite aiguë, état Igpho'ide grâce. Monoplégie brachiale.
Ik'lire. li/éuleitr de la nuque. Aphasie. Mort. Pas d’AUIOPSIK.
{Méningite à pneumocoque par emlmlie ?) Théodore B…, 62 ans, vigoureux, interné deux fois pour des
accidents p ? biques d’origine alcoolique. Artérioseléreux.Le 45 janvier, il prend une grippe bénigne (courbatures, catarrhe
laryngo-traehéal). Au bout de trois jours, n’étant pas complètement
guéri, il sort et prend froid. Le lendemain, exagération de la tou: ;,
quelques crachats teintés de rouge. A ce moment, pneumonie
droite dans le lobe moyen. Autres organes sains. Le co.'ur est un
peu gros, le deuxième bruit à la base est très marqué (artériosclérose).
Les jours suivants, évolution normale et silencieuse de la
pneumonie. La guérison semblait proche, quand, le 27 janvier, on
note un souffle léger à la pointe du co:ur.2%. — Il augmente, la fièvre est vive, le malade agité ; un
frisson.29. — L’état s’aggrave ; délire.ôO. — Lo souffle est bien plus intense, couvre les deux bruits,
devient râpeux.51. — Monoplégie bracltialc droite ; l’état infectieux se
prononce, les frissons sont si violents que le lit du malade tremble
sous lui.40 février. — Légère raideur de la nuque, .« 'accentuant
jusqu’à la mort du sujet survenue le 2 au soir. Le malade a été
aphasique pondant les vingt-quatre dernières heures de son existence.
L’autopsie n’a pu « jlre faite.— 20£l —
D’après M. Surmont, la méningite, à laquelle ce
malade a succombé, était de nature pneumoeoccique ;
l’endocardite qui l’a déterminée devait, en effet, être
due elle-même au pneumocoque ; bien que M. Jaccoud
ait démontré la possibilité d’endocardites à
streptocoques au cours de la pneumonie, M. Sunnont
estime qu’une endocardite slreptococciqne, dans le cas
actuel, eût été plus tardive et eùlett moins de chances de
produire une méningite. Dans un autre ordre d’idées,
nous remarquerons que le malade était, à la fois,
im vieillard et un alcoolique et que, cependant, les
lésions méningées n’ont pas été aussi silencieuses
qu’on eût pu s’y attendre dans de telles conditions.

Si nous envisageons les observations précédentes au
point de vue du moment où sont apparus les phénomènes
méningiliques, nous voyons qu’on peut les classer
souslroischcfsjd’aprèsladivisiou donnée parM.Nelter.

1° Apparition des phénomènes méningiliques antérieure
à la pneumonie (Obs. LXXXIX).
21 Apparition des phénomènes méningitiques contemporains
de la période fébrile de la pneumonie
{Obs. XCI, XCIH).

3° Apparition des phénomènes méningiliques postérieure
à la période fébrile de la pneumonie (défervescence) 
(Obs. LXXXVIU, XC, XCIL XCIV].

On voit par celte statistique que, dans ces cas de
grippe, la pneumococcie méningée est survenue le
plus souvent vers la fin de la pneumonie.

On remarquera notamment que les deux cas, tous
deux mortels, où la méningite s’est accompagnée
d’endocardite aiguë, ont. clé turdifs.
ti
- 210 —

On notera encore que la forme apoplectique a été la
plus rare et, enfin, que troisdc nos observations se rapportent
à des alcooliques.

Toutefois, le nombre des observations précédentes
est trop restreint et leur rapport avec la grippe n’est
pas assez définitivement démontré pour que nous songions
à attribuer â ces résultats une autre valeur que
celle de simples indications.

2° Pneumococcie méningée sans pneumonie au cours
de la grippe.
a)  avec congestion pulmonaire.

Nous pouvons citer ici des exemples de chacune des
formes de méningisme signalées à propos de méningites
à pneumocoques accompagnées de pneumonie.

Tout d’abord, M. Ne lier rapporte, résumée d’après
M. Raymond, une observation de méningite latente
au cours d’une grippe  ; il y avait du coryza : M. Netter
présente cette observation comme type de méningites
par infection nasale. A l’autopsie on trouva de
la congestion pulmonaire, et une méningite purulente
de la base.

OBSERVATION XCV
RAYMOND {lésaméo par M. Seltcr. Arch gén. de mcd., 1887).Grippe. Corgut. Congestien pulmonaire. Etat semi-comalenr. Mort. AUTOVSIK.
—Méningite :mrtilente de la base. Congestion pulmonaire.
Un vieillard de 15 ans est pris, le 15 octobre, d’un frisson avec
claquements de dents.

/fi. — Nouveau frisson suivi de chaieur et de sueurs.

#7. — Etal gastrique. Courbatures. Coryza. Conjonctives in.
jectées. Crachats mousseux.
18. — Liai sem:-y>mateu.r. Pas de paralysie de co^itrac-

- 211 -

ture, ni do trépidation ; 3"ï°,ô. Rôles sous-o'épilants aux deux
bases, en arrière.

ilort le 10, à midi.

On trouve, à la base du cerceau, une matière purulente qui va
jusqu’à 2 centimètres d’épaisseur. Un exsudât ana'ogue existe le
long des scissures dcSilvius. La ccrA'cau lui-même est intact. Les
poumons ne présentent que de la congestion, deux noyaux de
broncho-pneumonie. La rate, plus volumineuse, pèse 900 grammes.
Congestion du foie, des reins.

Parmi les observations personnelles contenues dans
la thèse de M. Vigne, nous en relevons trois qui doivent
trouver leur place ici. Dans les trois cas, il y avait
congestion des poumons et les méninges de la moelle
et du cerveau étaient infiltrées d’un pus verdâtre que
l’auteur attribue au pneumocoque. Dans l’un de ces
cas, le suivant, le méningisme peut être qualifié
d’apoplectique, à cause du début brusque du coma et
du stertor ; mais l’hémiplégie n’est pas signalée.

OBSERVATION XCV1

VIGNE 'Thèse: obs. VU).
Grippe. Ictus apoplecliforme. Stertor. liâle. Conta. Mort. AtilOPâlK : Méningite
purulente cérébro-spinale. Congestion pulmonaire.

S…, atleintde grippe légère, sorti de l’infirmerie depuis trois
jours, est amené à l’hôpital le 26 février. Agitation extrême, cyanose
complète, face et cou violacés. Cris incessants. Respiration
slcrtnrcusc: purgatif, bains chauds, sinapismes, ventouses, vésicatoire,
antipyrine et quinine. A midi, coma et râle.- caféine et
étirer. Vers quatre heures, nous appliquons des sangues derrière les
oreilles cyanosées. Alternatives de resserrement et de dilatation
des pupilles. T. 40 ',6. Mort à neuf heures du soir.

AuTorsiE. — Pus 1res épais sous forme de plaques dans les
méninges du cerveau. La moelle cervicale et la moelle lombaire
présentent une véritable gaine formée par un exsudât purulent

— 212 —
) <iuite vexdàii't. l’oumons follement congestionnés. Dans ces
cas, rictus niwbiikf'esf « l’cfmv brusquement au point d’anéantir
Imites les forets de l’individuel d’amener sa chute connue
dans une aUtvp.ee d’tipop/k-cic. Le faciès est vultueux ; la respiration
broyante et rapide. Dans ce> cas ?, suivi de mort après quinze
heures-de maladie, à la période d’excïtalion a succédé bientôt, sans
que le malade rejirit co »naissance, une période de coma avec {rêne
delà respiration et asphyxie progressive.

Lesdeux observations qui suivent ont présenté une
autre allure symptoriiatique : on a assisté â l’évolution
d’un méuingisiiie cérébro-spinal complet. (Délire et
coma. Inégalité pupillaire. Contractures généralisées.
Incontinence des urines cl des matières.) A l’autopsie
on a Irouv-é dans les méninges cérébrales et médullaires
des lésions rendant parfaitement compte de la
multiplicité des symptômes.

OBSERVATION’ XCVII
TlttMflliiseJobs. VI).Grfjtpe. Néninfismtct ?rcl>rt) - »piml. Ntrl. AUTOPSIE : exsudai purulent terrJiilrc
an* les nlniiijts cMbrttles cl m’rfuUtires ; autour du cervelet cl dul.mllierHijniitéçjAcmttd purulent. Cfliigetlinn des poumons.C…T jeune soldat, atteint de grippe, continue son travail malgré
sa t’aligne. Le 20 fen-ïer, après avoir été pris d’un délire violent,
il est transporté à l’hôpital. Là, il repr-entî connaissance, mais nous
constatons « ne dépression intellectuelle notable. Il ne sait pas où il
est, ni d’où il -vient. Raideur tétanique île la mtqttecl des lombes
T. 3ÏK.6. Vomissements fréquents. Prescr.: calomel, bain chaud,
vésicatoire à la nufjue2"
février. —Constipalioi opiniâ/rc ; herpès Iabialis ; agitation
extrême: hypereslhésie cutanée. T. m. 38\4 ; s. 3r\8. —
Sinapismes. ventouses, bain.
é2H.—I.o nialaJe iro voinit plus. Ajués avoir repris ses idées

— 213 -

normales un instant, il tombe dans un état camaïeux. — Antipyrine,
quinine, lav. nurg., bain, élber, caféine.

"Vomissements violents, coma profond. T. m. 39 » ; s. 42°. Evacuation
involontaire « les urines cl des féo:s. La prostration augmente.
Tristnus. Pouls â 136. Lo malade meurt dans lo coma le
matin.

ACTOPSIB. — Poumons congestionnés ; pas de zone d’hépatisation.
Cavité nbdorninale : foie volumineux, rate petite, intestin normal.
Cavité -.'rànio-racbidieniie : couche épaisse « le pus sur la convexité
cl la hase de l’encéphale, couleur verdâfre ; cervelet et
bulbe noyés dans un liquide épais franchement purulcnl. Pas de
granulations tuberculeuses. Moelle: pus verdâtre dans toute sa
longueur.

OBSERVATION XCV1II
YlGXE (Thèse : obs. I).
Grippe. Méningisme cérébro-spinal. Mort. AUTOPSIE •" exsudai purulent rer« liitre
infiltrant les méninges cérébrales et médullaires. Congestion des poumons.

C , jeune soldat, est pris de lassitude avec céphalalgie et malaise
général. Il continue son service. Cinq à six jours plus tard,
le 35 février, oui'amène à l’hôpital. Il avait déliré durant la nuit
du 14 au 15. A son entrée, il a le visage injecté, le pouls tiès
élevé ; raideurs cl contractures du tronc- opislhotonos, vomissements
fréquents, ventre un peu déprimé. Hébétude. T. 40\
Prescr. : glace, antipyrine, eau de Sedlitz.
46 février. — Délire intense. Très forte agitation, cri cérébral
constant, respiration bruyante. Sonorité tlroracique bonne, à part
quelques râles muqueux disséminés dans la poitrine. Inégalité des
pupilles. Herpès labialis. T. m. 39° ; s. 3"î°,2. Prescr.: vésicacatoire
à la nuque, calomel, lavem. purg. Main à 35".
17. — Le délire continue, la constipation persiste. Le malade
cric toujours. La raideur du corps est plus accentuée. Convulsions.
— Quinine, pot. purg., benzo-naphtol, A'entouses, glace, bain à 35°.
48. — Mémo état. T. m. 38 »,2 ; s. 38*,4. Même traitement,
calomel.
49. — Cris violents. Beaucoup d’agitation. Pouls petit, bat 132.

— 214 —
3H. — Le malade reprend connaissance pour un moment. Aller
natives de délire ot de lucidité. Injection des conjonctives, photopliobie ?.
■— Calomel, quinine ot antipyrine. T. m. et s. 38",2.
Ihîclcur' Cariiplclc du dos et de la nuque.
21. — Coma profond. Infiltration purulente de la cornée. Pblcgmon
et grondement érysïpélatetix du nez. Menace de pblyctènes.
lvcUarres sur tous les points saillants du corps. TRAITEMENT:
caféitn.', « illier, antisepsie interne et externe.

Le malade raeint, dans cet état, le 23 février dans l’après-midi.

Atnor>s !E_ — Cerveau et moelle entourés de pus verdâtre, visqueux,
très abondant au niveau du cbiasma des nerfs optiques
qu’il enveloppe: pas de granulations tuberculeuses. La pie-mere
sod’:lacStC Un cerveau avec facilité. Poumons coi/jet-tûmnés,
saris granulations tuberculeuses. Intestin normal.
h)  avec bïoiichUcpscudo-'jftCiribrctueuse.

M. N"citer (1) rapporte, d’après Parcnt-Duchûtelet,
une observation de méningite purulente cérébro-spinale
survenue au cours d’une grippe avec bronchite.
A r<mto|>sie, on découvrit dans les bronches des
fausses membranes semblables à celles que ^Nonat
avait dêjii décrites à propos des bronchites grippales
de 1837. Or, dit 31. Netlcr, on sait que ces fausses
incuiliranés * fourmillent de pneumocoques i>. Celte
observation, comme les deux précédentes, représente
le tableau clinique de la méningite cérébro-spinale

épiilêiiiujiie.

OBSERVATION XC1X

pAREXT-DlicriATELET {cité par Seller, toc. cil.)  (Itfcumce).
liripte. Ètonâite. Méningisme cc’rêbro-spinnt. Mort. AUTOPSIE : Méningite
téi-ft>ro-sph« ilc purulente, llronchite tmudo-mrmbraiteme.

L.. ., ôO ans ; bonne santé habituelle ; pris de frissons et de
fièvre: eéphtrlctbjit* ; vomissements bilieux assez abondants. Pen(lj

N citer. In Arc. grn. deméil., lîK7.

- 215 —

riant quelques jours, état stationnaire ; le malade frissonne sans
cesse ; il est dans un état de malaise et do morosité continuel ; il
tousse beaucoup. Le dixième jour, la céphalalgie devient atroce,
déterminant des cris au moindre mouvement ; douleurs intenses
dans le dos. Le onzième jour perle brusfptc de connaissance ;dila'.ation
considérable des pupilles ; respiration plus gênée, toux
plus forte ; délire ; commencement de railleur « dans la totalité
delà moelle épiniece. Le douzième et le treizième jour, aggravation
considérable de tous ces symptômes, opislholonos léger, mais
net. Coma. Le quatorzième jour, mort.

AUTOPSIK : Inflammation de l’arachnoïde tant cérébrale que
spinale, avec couche de matière puriforme étendue à toute la
surface. Sérosité purulente et floconneuse épanchée dans les ventricules
latéraux et particulièrement abondants vers l’origine de la
queue de cheval. Inflammation de ia muqueuse des bronches qui
se trouve recouverte dans toute son étendue d’une fausse membxano
semblable « i celle qu’on trouva dans le croup.
c)  avec suppuration des cavités naturelles voisines
de T cncéjihah.

Nous citerons les deux observations suivantes, publiée,
lune par Politzer, l’autre par Weichselbaum
en 1890 et pouvant servir d’exemple d’invasion des
méninges par le pneumocoque, amené au cours de la
grippe dans les cavités naturelles de la face. Dans la
première, comme dans le cas de MM. Haushalter et
Viller rapporté plus haut, on n’a pas retrouvé de
lésions indiquant une propagation suppurative par
continuité. Dans la seconde, au contraire, où il s’agit
de méningite purulente de la base conséculive à un
al) cès des sinus maxillaire et frontal droit, la duremère
était infiltrée précisément aux points correspondant
à ces sinus. Nous rappellerons ici que dans
l’observation de M. Haymond, rapportée plus liant par

— 2ÎG —
M Xt’ltrr. c.'lui-ri admettait que la propagation
iniV'cticusc s’était faite par les fosses nasales.

OBSERVATION C
l’OI-ITZKài 'W'tcit. med. W'oitieas., iSiMl, u* ll>.) (Tta<tuile H rt-suanV}.
Grippe. Olile uto^n.tte fl mal tie Urighl, Méuimjile purulente à pitenutocoque.
Pat depropiijutun i-ar e>/utiunilé.Dans un cas d’otite moyenne supposée compliquée de mal de
Bright et terminé par la mort, on trouva une méningite étendue ;
cependant ou ne peut constater aucun pertuis par où le pus de l’oreille
ait pu fuser dans la cavité crânienne.Dans l’exsudat purulent dss méninges on trouve le pneumoc<i-pie.OBSERVATION ClWKICIISCLBAUM \}\'ieu. médecin. Wocnen., |>. H't, u" Ii.) Traduite etrésumée
lirippr. Allés de la paupière inférieure. OPÉHATIOS. Méningisme térétralMvrl
rapide. AUTOPSIE : Méningite à pneumoe-nitte. Min du sinus {roula
et inasillaire droit. Propagation par continuité.Jeune homme entré â la tiu de décembre àla cliuîque ophtalmologique
après avoir eu l’influenza huit jours avant. A l’entrée, culture
considérable de la paupière supérieure droite avec 'fluctuation
peu nette ; j:lobe oculaire intact ; une incision détermina l’écoulement
d’une grande quantité de pus épais. Le lendemain, lo
malade se plaignit de maux de trie. Des vmnissemrnts, du délii-r
survinrent. Le malade perdit omnaissance et mourut le
m’« me jour.AtrrorsiK : Abcès de la paupière supérieure, collection purulente
dans les sinus maxillaire et frontal droit. Infiltration purulente de
ia dure-mère sur l’étendue correspondante à ces derniers. Au
même point abcès cérébral récent. Les ventricules contenaient un
liquide purulent ; méninges <;à et là infiltrées de pus. On trouva le
pneumucoqur.Le processus était sans cloute parti des sinus de la face et avait
ultérieurement déterminé la pachyméninrzite, puis la lcptoméuingite
et enfui l’abcès cérébral.— -211 —
lu Méningite à pneumobacille de Friedlander.—
L’observation suivante, recueillie dans le service
de M. le Profess*3itr liernUeînt, de Naisey, a été
publiée par M. le Professeur abrégé Etienne, dans un
travail d’ensemble surlepneumobaeillc deFricdlander.
Elle se rapporte à un cas de pyoliéuiie observé au cours
d’une grippe à détermination broneho-pneumonique
dans l’origine. Nous rappellerons à ce propos que Jolies
a considéré le pneumobacille de Fricdlander comme le
bacille spécifique de la grippe.

OBSERVATION Cil
ETtKSNE. (.-treft. de niéJ. eipt’rim., 18'Jl.j IlrsuiiuV).Grippe, llronclm-paeurnvuie. Arthrite de [épaule et du genou. Méningite
tupjMiée. l’ueunuthicille de t’riediantler dam les ptwmttnt, tet ertkulaliont,
1rs méninges.
C. .,,33aus, cordon uier ; entré le 31 mars 1894, à l’hôpital
civil de Nancy, dans le service de M. te Professeur Bornlicitn, Sa
mère aurait ëuccoinlié â une méningite tuberculeuse. Alcoolisme.
La maladie a débuté la veille de l’entrée par d<*s frissons, des
vomissements ; alimentaires, un point de eotë à gauche ; le* lendemain
vive douleur au niveau de t’aeromien droit.

ETAT ACTUEL. — 2 avril. — Expectoration rouillée, adhérente ;
au dessous, au poumon gauche, en arrière, matité et respiration
souftlée sans râle dans le » fosses sus et sous-épineuses ; au dessous
de l’épine submatité, souille lubaîre et râles crépitants jusqu’à la
base. Gonflement et douleur vive à la pression, au niveau de l’articulation
seapulo-huniérale. Genou gauche tuméfié, douloureux.

5. — Herpès labial. Expectoration blanche. Bruits du coeur
faibles. Au poumon gauche : submatité au sommet, matité a la base,
râles sous-crépitants au-dessous de l’angle de l’omoplate ; soufllo
tubaire de la fosse sous épineuse. Articulation acromiale droite
moins douloureuse. Douleur vive et epanchement dans le genou
gauche. Le malade a eu des nausées la veille.

- 218 —
4. — P. 116, petit, régulier. T. 3&],4. Dans la nuit le malade a
beaucoup déliré, a jeté ses couvertures ; ce matin il a crié c-t s’est
plaint du mal de tête. Actuellement les pupilles sont dilatées avec
tendance à la déviation omjuguée â droite. liaideur de la nuque.
Marmottement et earphologîe. Pas de réponses aux questions.
Ventre ballonné. Au poumon gauche submatité dans toute- la hauteur,
souffle daus la fosse sus-épineuse. Quand le malade fait des
mouAëruects de la face, les traits semblent plus accentués du côlé
droit que du côté gauche. Coma toute la soirée. Mort à 10 b. 1/2
du soir.

AUTOPSIE. — Pleurésie purulente. Aux poumons, broncho-pneumonie
à gsuc-he, congestion â droite. Coeur friable. Rate difduenîe.
Foie congestionné. Les articulations du genou c-t de l’épaule sont
remplies de pus jaunâtre, grumeleux. Méninges .- sous l’arachnoïde,
sur toule la surface convexe, infiltration de pus verdâtre, de même
aspect que celui des articulations ; à la base, pu » moins abondant,
eu plaque iibrineuse au niveau de la protubérance, sur le liord du
eervelet et le long de la scissure de Silvius. A la convexité vivo
injection veineuse, quelques ecchymoses au niveau du loi » occipital.
Ti-aîuées de pus le long des vaisseaux. Méninges épaissies et
fortement vascularisées. Décorticatiou très facile. Circonvolutions
normales. Pie-mcre tapissée à la fac-e interne de membranes purulentes.
BACTÉRIOLOGIE : Colonies de pru-unrobaeilles on cultures
pures obtenues par des ensemencement » avec la sérosité du péricarde,
le pus de l’arthrite du genou et des méninges, le suc du
poumon hépatisé ; pneumobacilles c-t staphylocoques dans le sang
du poumon congestionné.
c) Méningite à streptocoque. — Le streptocoque a été considéré par certains auteurs comme Tau leurprincipal des accidents de lu grippe (1). Son rôle estdu moins très important. Dans les méninges il a étérencontré par MM. Trouillet, Hanoi, Petit, Colin et
(I) Vailliard el Vincent. Ix streptueitaue et ta grippe. (Va. ■/rf.,1890.) 

— 219 —
Debaussaux (1). Dans certains cas, il a été trouvé
associé au pneumocoque. (Fiirbringer : Obs. XCI.) 
Observation cmTROUILLET. {tMupkiué médical, IS&jS.j iHC-mmè*}.
Grippe, Méuiuqlte purulente. AWèx du terteUl à streptocoques.
P..,, 22 ans. Début de grippe quatre jours avant la mort [frissons,
céphalalgie intense, raehialgie lombaire). Le lendemain,
nausées, mmissemenls d’abord alimentaires, puis bilieux ; la malade
n’a plus guère conscience de ce qui l’entoure. On le transporte à
l’hôpital, où l’administration de stimulants, des injections d’éther
et de c-aféïne n’améliorent pas la situation. Deux jours après, le
malade succombe, dans la nuit, après avoir présenté des phénomènes
paralytiques et de Vincontinence d’urine. On avait posé
le diagnostic de méningite grippale.

AUTOPSIE : Organes Ihoraeitjucs et abdominaux sain ». Rate hypertrophiée.
— Méninges très congestionnées ; le long des vaisseaux,
longues traînées purulentes ; le pus est liquida, assez abondant ;
ces lésions prédominent sur l’hémisphère gauche. La base est
également tapissée de pus, principalement au niveau du chiasuia
et du plancher du quatrième A'entrïcule ; le pus s’arrête au bord de
la scissure de Sylvius, dont l’intérieur est seulement congestionné.
Daus le cervelet, tout contre la scissure méiiane, à la partie postérieure,
deux abcès symétriques, qu’on aperçoit à travers le A ode
méningitique. Du bouillon, ensemencé avec lo pus de ces abcès, et
porté à letuve, donne une culture pure de streptocoques. Des cul*
turcs successive ? en ont été faites dans du bouillon, sur de l’agar et
sur gélatine.

OBSERVATION CIY.
IUV.I. (.W. atf. 
k*p., 18%}.) [IlésiiMée}.
Grippe m forme typhoïde. Broucki-pnfumtHie. Pleurésie. Incontinence îles matières
et 4a urines. Morl. Méningite de la base â streptuctqses, Imns les autres
organes iufeetitns mules.
Hippolyto C-, 18 ans, entré â l’hôpital Saint-Antoine, le
14 février 189'J. Parents vivants, bien portants. Rien dans les anCi) 
Aiml. deméd., 189a. Séance du 5 mais.
— 220 —
téeédents personnels ; ai scrofule, ni alcoolisme, ni syphils. Début
de grippa tboracïque, quinze jours avant Feutrée. Pendant les
quatre jours qui ont précédé celle-ci, fièvre et céphalalgie intense.

ETAT ACTLEL : T. 40*. Conjonctives injectées et larmoyantes.
Langue porc-elainée. Ventre ballonné douloureux dans la fosse iliaque
droite où l’on perçoit des gargouillements ; pas de taches rosées,
respiration fréquente ; tous sèche ; mais rien, ni à la percussion, ni
â l’auscultation. Pouls régulier (100 p.}. On porte le diagnostic
de grippe et prescrit une potion de Todd avec du sulfate de quinine.


Jusqu’au 21 février même état ; la température monte au-dessus
de 40' le soir, avec une rémission de quatre à six dixièmes le
matin. A partir du 21, déferveseeuce. Mais le 24, b température
remonte à 4(*,2, la dyspnée s’accusa et on note des signes de broncho-pneumonie
à gauche. Les jours suivants, la Jbroncho-pneunionies’accuse:
on perçoit delà submatité, de l’obscurité respiratoire
à la base droite, uue ponction amène du liquide jaune citron.

A partir du 10 mars, le malade décline rapidement. Incontinence
des urines et des matières ; la température, qui depuis le
retour des signes pulmonaires montait â 40' le soir, oscille maintenant
autour de 38*. La mort survient le lî> mars.

AUTOPSIE : Epanchement louche dans la plèvre droite. Poumons
droit et gauche splénisés. Pas d’hépatisation. Caillots fibrineux
dans l’oreillette droite et dans les deux ventricules. Le foie â la coupe
présente des taches blanches, infectieuses. Rate diflluente. Reins
congestionnés. Intestin normal. A l’ouverture de ls cavité crânienne,
il s’échappe un peu de liquide citrin légèrement louche. Les
méninges sont congestionnées. A la base, en arrière du chiasma,
plaque de pus concret non adhérente.

Adhérences dans la scissure interhémispbérique. Légère suffusion
sanguine dans le corps calleux.

BACTÉRIOLOGII:. — Le liquide de la plèvre droite, ensemencé,
fournit des colonies de streptocoques mélangés avec un peu de
B. coli. Le liquide de la plèvre gauche donne du streptocoque pur.
Les sucs des poumons, du foie et de la rate donnent surtout du

stivptceoque et accessoirement des staphylocoques blanc, doré et
jaune, et du colibacille. Le pus de la plaque méningée donne des
cultures pures de streptocoque.

OBSERVATION CV

PETIT- (TU. : Obs. VII.) (Rèsuwée).
Grippe. Pneumonie. Arthrite purulente el Méningite suppurét m Uieploeeaue.

Louis G..,, 37 ans, employé de chemin de 1er. Entré le 2nisrs
1800. Rien dans les antécédents héréditaires. A 23 ans, pleurésie.
R y a 10 jours, grippe (coryza, bronchite).

ETAT ACTUEL : Le malade est très faible ; il tousse, mais ne
crache pas. Au poumon gauche, à la base, en arriére, submatité
avec râles sous-crepitants fins ; au-dessus, dans l’aisselle, souffle
lointain à timbre pleurétique. Une ponction est faite â ce niveau
sans résultat. Rien au coeur. Dyspnée. Pouls faible et rapide, T.
39>-40 ».

3 mars. — Expectoration muqueuse striée de sang. La matité
remplace la submatité. T. S^.a-^.S.
5. — Délire nocturne. Souffle tubaire. T. 380-390,5.
8. — La température, qui la veille au soir était â 40', est tombée
aujourd’hui à la normale.

9. — Amélioration générale et locale.
10. — Le malade est sur le point de quitter l’hôpital, quand
survient une recrudescence fébrile avec des frissons répétés. Céphalalgie.
Douleur précordiale. Au poumon, on entend encore une
respiration rade. T. 39°,4.
11. — Les battements du coeur sont violents et précipités. Souffle
STstolique à la pointe, se propageant dans l’aisselle. Agitation.
Vomissements bilieux.
16. — Outra les signes précédents, on observe que l’articulation
du genou est chaude et douloureuse. Délire nocturne. T. 40*1.
15. — Dyspnée. Strabisme. Convulsions dans la matinée.
Quelques taches ecchymotiques aux membres inférieurs. T. 40*,5.
19, 20. — Ralentissement du }H>uls. Prostration. Fluctuation
très nette au niveau du genou. T. 3S>',5-40°.
22221, 22. — La dépression s’accentue, la fièvre persiste. Mort le
23 mars.

AUTOPSIK : Adhérences pleurétiques. Péricarde sain. Poumon
gauche oedémateux ; â la partie moyenne, en avant, hépatisalion.
Endocardite initiale Aégétante-uleéreuse (la valvule est perforée de
part en part)  ; sur la face auriculaire de la valvule, petit’} cavité
remplie d’uue bouillie giisalre. Au genou, arthrite suppurée droite
(sU-eptocoque pur). Méningite supputée : pie-mère épaissie, enduite
d’une couche continue très opaque de pus qui cache partout les
circonvolutions ; les grosses veines se dessinent fort bien sur le
fond jaunâtre formé par le pus. Celui-ci renfermait également du
streptocoque.
Méningite à staphylocoque. — Les méningites à staphylocoque sont rares. Ewalden a cependantsignalé un cas, survenu au cours d’une grippe, consécutivement à un empyèine de l’antre d’Higmore.
OBSERVATION CVI
EWAID (Berlin, llin. Wochens., 1890.} (Treuil*}.Grippe. l’Mpyèmc de l’autre d’Higmore. Opération. Hrrt, Méningite suppurée
île la tmse. SlapkuUteqtu.
Un médecin, après la défervescence, se plaignit de douleurs
dans le territoire du nerf maxillaire supérieur. La fièvre réapparut
et le malade posa lui-même le diagnostic d’ompyème de l’antre
d’Higmore. L’opération fut faito et permit d’extraire une assez
grande quantité de pus de mauvaise nature. Mais l’état du malade
ne s’améliora pas. Il perdit connaissance et succomba. A l’autopsie
ou trouva une supputation de l’ethmoTde avec une nappe de pus
sur l’étage supérieur et uue méningite suppurée localisée â la base
et autour des gaines vasculaires. La présence du staphylocoque
pyog. uureus fut démontrée dans le pus.
Méningite à b. d’eberth. — le cas suivant ob serve par m. micbaudet rapporté â la Société mtdieate
- 223 -
des Môpitaux{\) \KU MM. Vaillard et Vincent est unexemple remarquable d’invasion post-grippale par desmicrobes très divers : il s’agit d’uu jeune soldat quiprend la grippe en pleine épidémie ; la guérison survient, mais sur ce terrain débilité par la grippe, lebacille typMque arrive à végéter très aisément dansles méninges et à déterminer des accidents cérébrauxmortels, sans localisation intestinale concomitante. Ace moment * la lièvre typhoïde n’existait pas dans lerégiment dont le malade faisait partie. Mais immédiatement après, sept hommes appartenant au mêmecorps entrèrent a l’hôpital pour des affections considérées tout d’abord comme de simples rechutes degrippe survenant dix à douze jours après la premièreatteinte, mais qui plus tard présentèrent tous les caractères de la fièvre typhoïde. Un de ces malades asuccombé au vingt-deuxième jour, après avoir présentépendant une semaine un état de marasme absolumentapyrélique: l’affection avait évolué d’une manièreanormale, mais l’autopsie ne laissa aucun doute sursa nature. » Il est impossible de voir signalée plus nettement l’influence que peut avoir la grippe sur lapréparation d’un terrain â l’invasion microbienne ;ce qui tend encore à démontrer celte influence d’unefaçon générale, c’est que, dans ce cas observé parM. Michaud, le bacille typhique a été trouvé dans lescentres nerveux associé au streptocoque. On remarquera également que, dans un cas, la dothiénentérie aévolué d’une façon absolument apyrétique ; il est dif(I) S*, méd. des hé>p., 14 Mars 189t.
— 224 —
iicile daus ces conditions de ne pas songer à une infection
mixte, par le diplobacille et par le bacille
d’Eberlh.

OBSERVATION CVII
VAIULARD « *l VlSCKSI. 
lSw, uéd. hép., 1890.) (Résumée' ;.Grippe. Méningite, bans le sang det tamaons, l-acitle d’Eberlh. Vans les autres
nerceiLr, IncUle d’Er-erth et streptocoque.
X .jeune soldat, d’abord atteint d’une grippe légère ; cinq

jours après avoir repris son service surviennent de la céphalée et
des douleurs lombaires très vires, de l’excitation cétébrale sans
délire, le regard fixe. Fièvre vive (au-dessus de 40^}.

Entré â l’hôpital le 19 janvier. Le 21, épistaxis abondante. Même
état jusqu’au 29 ; à cette date, le malade tomba dans le coma vigil.
Insensibilité complète ; contracture des muscles de la nuque et du
pharynx. Comli{talion absolue. Le 26, légère amélioration sous
l’influence de la médication employée (sangsues, glate sur la fête,
lavements purgatifs, injections sous-cutauées de chlorhydrate de quiniue.) 
Mais le 27, la lièvre se rallume, moins intense qu’au début
(37°, »}, le délire reprend, suivi de coma. Paralysie vésicate.
Constipation rebelle.

Le 28, l’état s’aggrave encore : raideur de la nuque ; immobilité
de la langue ; contracture du pharynx ; rire sardonique ; pouls
filiforme. Urine non albutuineuse. La mort survient le même jour.

AUTOPSIE. — Vive congestion des méninges cérébrales et spinales.
Sur la face convexe du cerveau, les veines sont turgides et
à leur pourtour, la séreuse est infiltrée par un exsudât séreux modérément
abondant. Les méninges ne présentent aucune altération
à la base, aucune apparence de granulations tuberculeuses. Les
poumons sont légèrement congestionnés sans autre lésion appréciable.
Le foie apparaît normal, la rate est mollasse et très hypertrophiée.
L’intestin ne présente aucune altération.

EXAMKS BACTÉRIOLOGIQUE. — La pulpe splénique examinée au
microscope contient des microcoques en courtes chaînes et quelques
bâtonnets. Les ensemencements donnent : 1° un streptocoque déjà
étudié par nous dans les cas de grippe mortelle ; 2^ un bacille mo-
- 22. » —
bile, morphologiquement semblable au bacille typhique, comme lui
non colorable par la méthode de Grain et se développant dans les
différents milieux de culture, surtout la {tomme de terre avec des
caractères rigoureusement identiques à ceux que l’on décrit au bacille
d’Eberth. Les ensemencements du sang des [tournons donnent
des colonies du même bacille. Les prises faites dans le liquide séreux
qui infiltre modérément la pie-mère fournissent des colonies du
streptocoque et du bacille susdits. Enfin, l’ensemencement de parcelles
prélevées dans la substance nerveuse de la moelle, du bulbe,
de la protubérance, produisent encore des colonies de ce même
bacille semblable à celui de la fièvre typhoïde. 11 s’agit donc d’une
infection mixte due au streptocoque et à un bacille « pi'il est
impossible de ne ) >as identifier avec l’agent reconnu de la dolhiénenlérie.

Méningite tuberculeuse. — M. Hebblethwaitea publié en 1891 l’observation suivante comme exempled’infection tuberculeuse consécutive à la grippe.
OBSERVATION CVHI

IIKBBLKTHWAITK (TA*" Luneet, 1891.) (Traduite et résumée).
Grippe chez un" tuberculeux. Méuimuile tuberculeuse ?

Charles B…, 15 ans, garçon jardinier, d’apparence délicate.
Début de la maladie par de la courbature dans les reins et dans les
jambes, accompagnée de grande faiblesse ; plusieurs épistaxis abondantes
 ; frisson. Le 2 novembre, T. 38*,8. Accélération du pouls et
de la respiration. Nausées. Constipation. Toux sèche. Un peu de
bronebo-pneumonie en avant, a gauche. On porte le diagnostic de
grippe et ordonne un purgatif. Dès le lendemain, on note une amélioration
qui va croissant jusqu’au \a décembre.
1erdécembre. —Assoupissement. Cé/Jtalalgie frontale, constipation,
langue chargée, hoquet persistant. Pupilles petites, mais
sensibles. T. 38,3.
3. --■ Photophobie.

3. — ?ouls faiblo et ïr-régulier.
15
— 226 —
4. — Conlraclure « lu bras et des doigts du oité droit, la bouche
est attirée à droite. Parésie des iur. tbres du côté gauche.
Exagération du réflexe patellaire à gauche. TRAITEMENT : calomel.

5. — Ventre très dur et tendre. Dyspnée. Constipation persistante.

€. — Idem: pupilles dilatées. T. 37",2.

7. — Pouls très faible et rapide. Chegnes-Stoclies. T. 36%6. Mort
dans la soirée. L’autopsie ne fut pas permise. Le malade était tuberculeux
 ; il y a douze ans, en outre, il avait fait uue chute grave
sur la glace, suivie d’attaques ëpileptiques répétées.

Comme on le voit, l’auteur ne l’ail le diagnostic de
méningite tuberculeuse qu’à cause des antécédents
tuberculeux du malade ; il y avait en outre des signes
très nets de méningite de la base. Néanmoins, ces
éléments ne suffisent pas pour affirmer la nature tuberculeuse
de l’affection : nous avons vu que le
méningisme grippal peut très bien simuler la méningite
tuberculeuse et, d’autre part, dans les observations
de M. Kranhals, nous relevons une méningite
non tuberculeuse, observée chez une malade dont
les poumons contenaient des tubercules.

Néanmoins, il est plus que probable que la grippe
peut amener des méningites tuberculeuses ; elle favoriserait
l’invasion du bacille de Koch, comme celle de
tous les autres microbes ; cette hypothèse n’est pas
sans fondements, car M. Canellis (1) a publié en 181) 1
un certain nombre de cas de tuberculose aggravés
par la grippe et MM. Trouillet et Esprit, dans leur

(I) duellis. An h. de méd. nui., Déccuibrt- Itfill.

— 227 —

travail original, publié dans la Semaine médicale,
indiquent la possibilité d’une association entre le bacille
de Koch et le diplobacille de la grippe dans le
cas de méningite grippale. Us ajoutent même en
parlant du diplobacille que, loin d’annihiler l’effet
des microbes auxquels il s’associe, il augmente
encore leur puissance nocive.
Conclusions
I. — Le Méningisme, observé au cours d’une grippe,
peut être rattaché à des états anatomiques fort divers
des méninges, de l’encéphale ou de la moelle épinière.


Tantôt les lésions n’étant pas susceptibles d’èlre
démontrées â l’autopsie par les moyens ordinaires
d’investigation, le méningisme pourra être dit fonctio.mel.
Tantôt, au contraire, les lésions seront évidentes
et le méningisme pourra être dit anatomique.

II. —Lorsque le méningisme est fonctionnel, il est
grippal ou grippal mixte, selon qu’il est imputable
aux toxines grippales seules ou associées â d’autres
poisons.

III. — Lorsque le méningisme est anatomique, il se
rattache à des lésions de méningite ou d’encéphalite
aiguë hémorragique, quelquefois combinées.

IV.—Lorsqu’il y a méningite, celle-ci peut être
grippale ou consécutive à la grippe.

Grippale, elle peut être rattachée à une simple
intoxication grippale des centres nerveux ou à une localisation
méningée du diplobacille spécifique.

Consécutive à la grippe, elle peut être le fait de
microbes très divers diriges vers les méninges par
l’infection grippale.

V. — Ces distinctions ont leur raison d’être en clinique,
lorsqu’il s’agit non pas tant d’instituer le Irai-

— 229 —

tentent qui ne varie guère, que de porter un pronostic
: le pronostic d’un méningisme fonctionnel est
beaucoup moins sombre que celui d’un méningisme
anatomique.

IV. — Aussi devra-t-on rechercher, lorsqu’un grippé
présentera du méningisme, s’il n’existe point du côté
des oreilles, des yeux, des fosses nasales ou de leurs
dépendances quelque suppuration susceptible de s’être
propagée vers l’encéphale. On devra également rechercher
les signes de l’endocardite aiguë. Dans tous
ces cas, surtout dans le dernier, il faudra plutôt songer
au méningisme anatomique.

VII. — Si cet examen fournît tin résultat négatif,
le diagnostic devient très délicat, un méningisme
fonctionnel pouvant se dessiner avec la même netteté
alarmante qu’un méningisme anatomique. Parfois cependant,
le syndrome sera incomplet, ses traits essentiels
seront si vaguement ébauchés et la mobilité des
signes sera telle qu’on devra plutôt songer â des troubles
fonctionnels.

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Wepfer. Observations méd.
Wirchow et Senator. Berlin, klin Wochens , 1891, n° 52.
Errata.Page 72, ligne 8, au lieu de • aussi », lire « ainsi ».Page 74, au lieu île « a) Prédominance de l élément moteur »,lire « A. — Pm>MMM\ASCE M ; L’ÉLEXEST xoitm ».
Page 93, an lieu « le » b) Présence d’un élément sensitiro-sensoriel important »,lire « II. — PutsDiCE » es KUIEST SE>SITITO-SESSO »IIX IMFOMAST ».
Page 93, an lieu de « c) Présence d’un élément psychique important », lire■t C. — PRÉSESCE DIS M.ÛIEST rSlYHIylE KPOHTAM ».Page 90, ligne I) , au lieu de « SI. le Professeur Boude ! », lire .. M. le l’foresscuriiondel ».
Page 90, ligne 20, au lieu de «  1879 », lire p 1870 ».
Pag.- ; 111, ligne 13, au lieu de « bileux », lire * bilieux ».
HISTORIQUE. 9

CHAPITRE Ier.— Généralités sur le Méningisme

dans la grippe 57

CHAPITRE IL — Variétés du Méningisme fonctionnel
dans la grippe 73

CHAPITRE III. — Variétés du Méningisme anatomique
dans la grippe 152

CONCLUSIONS 228

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 231

ERRATA 236
XANCÏ. — Im|irimciîe Nancùienuc, 15, Vue de la l’épinit-re.