De l'injection intra-trachéale dans le traitement de la phtisie
Archambault, Léon
Vermot, DL 1897



DrLéon archambaultSECBÊrAiPP GKNFRit DE L.v Thérapeutique ContemporaineMEMBRE DE M SOCSÊTÉ D’HYGJÉVEDe l’injection^ intra-trachéale dans le traitement de la phtisiePARISVERMOT, ÉDITEUR20, PIE Dt DRAGON’, 20
A Messieurs les Docteurs
VICTOR et AMAN » FUMOUZK
Souvenir bien cordial
De l’injection intra-trachéale dans le traitement de la phtisie
pr uon archambault« EMBRE DE LA SOCIÉFÉ D’fiïOiENEDe l’injection intra-trachéale dans le traitement de la phtisiePARISVERMOT, ÉDITEUR20, RLE DU DRAGON, 20
De l’injection intra-trachéale dans le ïra1tkmksï dk u phïisik
Pour pratiquer l’injection intra-trachéale, ilest bon desavoir manier lelaryn*
goscope et Ue connaître a fond la topographie de la glotte qui est le champ opératoire
où se fera l’injection. Nous croyons donc utile, avant de décrire la lech'
nique du procédé que nous avons en vue, de donner une description de la
glotte, de ses rapports, et môme de sa structure, ce qui peut n’avoir dans
le cas présent que peu d’intérêt, mais ce qui peut servir à compléter l’étude
analomique. Nous traiterons aussi brièvement do l’anatomie du poumon, pour
mieux en expliquer la pathologie.

Notre élude comprendra donc :

1° La glotte ;

2° Le poumon. Lobule pulmonaire ;

3° Tuberculose pulmonaire ;

4° Technique de l’injection et indications de l’injection.

1° GLOTTE

La glotte est un espace limité par les cordes vocales inférieures. C’est à tort
que quelques auteurs donnent le nom de glotte supérieure a l’espace compric
entre les deux cordes vocales supérieures.

Au laryngoscope, on voit deux triangles : le supérieur, plus largo, laissant voir
un triangle inférieur à sommet antérieur (un losange dans la dilatation).

La direction est perpendiculaire a l’axe du conduit laryngé.

La longueur est de 15 m/a chez l’homme, de 20 ra/m chez la femme.
/{apports. — /i*n haut, la glotte est en rapports avec la portion sus-glollique
et le vestibule du larynx qui la sépare des cordes vocales inférieures. lin Oas,
avec la portion sous-glotliquc de la trachée ; en arrière, avec les muscles aryurylénoïdicns
qui la séparent du pharynx, en avant, avec l’angle rentrant du
cartilage thyroïde.
1Constitution. — 1>JUX parties la composent : la glotte interligamenteuso
(3/3 ant.) , la glotte cartilagineuse (2/5 post.).

Jusqu’à l’âge de 11 ans, cette dernière est aussi longue que la première ; plus
tard, la glotte interligamenteuse augmente, jusqu’à égaler près de trois fois la
glotte cartilagineuse.

Cette dernière est comprise entre la face interne des cartilages aryténoïdes.
Sa forme est rectangulaire.

Son bord antérieur est entre les apophyses vocales, situées à l’angle antérieur
interne de ce cartilage.

Ses bords latéraux se terminent à l’apophyse vocale.

La glotte interligamenteuso est située entre les cordes vocales inférieures :
sa forme est triangulaire.

La base correspond au bord antérieur de la glotte inlercartilagineuse, le
sommet à l’insertion antérieure des cordes vocales, sur l’angle rentrant du
cartilage thyroïde (nodule de Mandl).

Ses bords sont formés par les cordes vocales allant de l’angle antérieur de
l’apophyse antéro-interne aux cartilages aryténoïdes.

Les cordes vocales sont la partie intéressante do la glotte et méritent une
description.
Cordes vocales, — Ce sont des replis dirigés d’avant en arrière, et un peu de
bas en haut (lèvres vocales de Mandl).
Forme. — Un bord est adhérent ; le bord interne, flottant dans la cavité ; la face
supérieure est presque horizontale et la face inférieure oblique en bas et en dehors.

Elle est constituée par un ligament, un muscle et une muqueuse. •

C’est le ligament de la corde ou thyro-aryténoïdien : il forme le squelette do
la corde vocale et est formé de fibres élastiques, de couleur jaune, a couches
tordues en lire-bouchon, de sorte que leur grand axe est presque vertical et
parallèle à celui du larynx. C’est plutôt une couche élastique servant d’insertion
et de soutien aux muscles.
Connexions. — lin avant, il s’insère sur la partie inférieure du corps thyroïde
avec le ligament crico-thyroïdien moyen.
lîn arrière, il enchâsse l’apophyse antéro-interne de l’aryténoïde, et se prolonge,
en bas et en arrière, pour s’insérer sur la circonférence supérieure du
cartilage cricoïde.

Supérieurement, c’est la limite d’entrée du ventricule.

An dehors, il répond — supérieurement au muscle thyro-aryténoïdien et forme
une gouttière s’ouvrant en dehors, — cl inférieurement il répond au crico-arylénoïdien
latéral.
tin dedans, il adhère intimement à la muqueuse (sans bourse muqueuse,
comme le croyait Fournier).

Le muscle est le faisceau interne du thyro-aryténoïdien. Il va de la partie
inférieure de l’angle rentrant du cartilage thyroïde, — du bord inférieur du
corps thyroïde, — de la partie la plus élevée du ligament crico-thyroïdien
moyen â la base de l’apophyse vocale, ou dans la dépression inférieure et
interne do la face antérieure do l’aryténoïde.
PI. I. — Ouverture « lu cinal lart n ;o-lracheal vu par en haut, le pharf ru (tant incise" en arrière sur h ligne médiane el les
UniLoaut rabattu » île chaque c<Sti (d’oip. Ttstut). — I. Base de la langue. — i. Epiglolte el sou l>ourre !ol. — 3. Orilice
gFottiijue. — M. Keplis glosso-epi ;;lQlU>pje » laterau*. — 5.5. rouelle » comprime » entre ce » repli » el le repli
(.'losio-ei.i-lultipio médian. — C.G. Keplis pliaryDgo-épiglotti.iues. —7.7. K%lreniité » delà grande eorne lijoTJicuiie
faisant saillie sou* la muqueuse pharyngienne.*.— S.S. lirande corne du cartilage thyroïde. — '.'.'J. Son Lord poslé-.
rieur. — 10. Repli » arylêu<»-epigfulli>{ucs. — 11. Saillie des cartilages de Wrisl’crs. — li. Kclianeriire inlerarytoooïdieune.
—13. Unullitrespharnigo.larjngienne ». — I*. Cordes locales supérieure*. — 15.Cordes « ocales inférieures
— 10. Saillie de » cartilage » coruiculés.
Sa forme est celle d’une pyramide, et il est placé exactement dans la gouttière
élastique.

Sa structure est celle d’un muscle strié, c’est-à-dire pauvre en sarcolemme.

La muqueuse est très adhérente aux libres élastiques, sans bourse muqueuse
et d’épaisseur faible. La couleur est nacrée et blanchâtre.

Supérieurement, elle se continue avec la muqueuse du ventricule, en avant,
recouvre la face supérieure de la corde, — s’adosse à elle-même pour former
son bord libre et flottant — et recouvre la face inférieure.

lille présente à considérer :

1° Un derme. — Séparé de l’épilhélium par la ùasement membrane (membrane

— \ _

libro-conjonclive de soutènement) qui est formée d’un tissu réticulé lâche, sans
follicules clos.

2° Des papilles gloltiques. — Siluées dans la moitié antérieure ou parlie
moyenne du bord libre, au nombre de 18 à 25, un peu moins hautes que celles des
doigts, et de structure analogue i\ la couche de Malpighi (cellules polygonales crénelées,
unies par une matière amorphe). Il y a des anses vasculaircs à l’inlérieur.

3° Un êpUlièliutn. — C’est un epidermo véritable formé d’une couche superficielle
(cellules aplaties et cellules cylindriques) cl d’une couche profonde
(cellules polygonales crénelées).

4° Des glandes. — Kilos ne se trouvent pas au niveau du bord libre et forment
deux groupes : l’un repose sur le ligament thyro-aryténoïdien.

Les artères sont formées par la laryngée supérieure ; elles sont anastomosées
entre elles, et avec celles du côté opposé, cl la laryngée inférieure qui forme
l’anse vasculaire des papilles.

Les lymphatiques sont nombreux.

Les nerfs sont dus : Les branches sensitives au laryngé inférieur à terminaisons
libres.

Les branches motrices, à une branche du laryngé inférieur.

La physiologie se résume à quatre fonctions : respiration, effort, déglutition,
phonation.

i° Respiration. — L’inspiration donne la forme losangique (crico-arylénoïdicnpostérieur).
Dans l’expiration, la glotte inlcrligamenteuse ne revient pas par contraction
du crico-aryténoïdien latéral ; — la glotte inlercartilagincuse se ferme
par l’ary-arylénoïdien.

Donc elle est bien inhérente à la fonction respiratoire (théorie actuelle).

2° Effort. — Il y a occlusion presque complète des deux glottes.

3* Phonation. — Les conditions de production du son sont les suivantes : Fermeture
de la glotte postérieure, courant d’air allant de bas en haut, anche
vibrante suffisamment tendue.

Le rôle du crico-thyroïdien est de tendre la corde, en prenant son point d’appui
sur le cricoïde.

Celui du muscle thyro-aryténoïdien est d’augmenter la tension.

Il lend, mais larylénoïde est d’abord fixe, el le crico-thyroïdien soulève le
cricoïde qui attire l’arylénoïde et par suite tend. La voix vient de l’antagonisme
des deux muscles (Leimoycz).

Quant à la muqueuse, elle cnlrc en jeu dans la voix de tète.

4° Pendant la déglutition. — Le crico-thyroïdien attire en avant. — Le cons-

Irieleur inférieur presse sur les côtés: d’où occlusion incomplète de la glotte.

Quant au son glcttiquc, son intensité est en rapport avec la quantité d’air
qui sort, -— avec les dimensions du thorax — et avec la puissance des muscles
inspirateurs.

La hauteur est d’autant plus élevée que les cordes sont plus courtes et plus
fermes cl le muscle thyro-aryténoïdien plus tendu.
H. i. — Coupe sagittale du larynt {d’après Tettut). — I. Kpiglollc cl ligament lhyro-t’pig !olli« jue. — 2.Corp* de l’os
hyoïde. — 3. Lhamcut thyro-hyoïdien moyen. — I. Cartilage thyroïde. —5.Cartilage cricoïd>\ — G. Anneau* cartiliguieiu
de la (radiée. — 7. Portion meml>raneu« e de la (radiée* — 8. Muscle ary-atyténoïdirn. —9. Saillie formée •ptr le cartilage corniculé 10. Relief forme' par la glande préarjiénoïdienne. — II. Repli aryléno-épiglotliquc. —M. Face interne du cartilage arjli'noWe droit. — 13. Corde tocalc supérieure. — fi. Corde tocalc inférieure. —
Verdrieulc du Iarjni. — IC. Paquet adîpeut préglotttque.
Le timbre est dn aux cavités de résonance labiale el pharyngienne.
Développement el mcdifîcalhns avec l’âge. — Le larynx se développe aux dépens de la partie
supérieure du pédicule qui relie le poumon au pharynx.Vers la sixième semaine apparaissent deux petites crêtes qui sont les aryténoïdes. Au quatrième
mois les replis des cordes vocales apparaissent avec la muqueuse et tous ses éléments.Le travail d’ossification respecte toujours l’apophyse vocale de l’arylénoïde, même chez le
vieillard.Dans les premières années de la vie, peu de différences dans les dimensions et suivant les sexesA la puberté, il se Tait de grandes modifications chez l’homme el chez la femme, c’est-à-dire
que chez la femme, la voix s’abaisse d’un ton ou deux ; chez l’homme, d’un octave.fendant la transformation, la voix est rauque et enrouée ; — quelquefois aphonie.La cause est due à l’augmentation en largeur, en longueur et en épaisseur, et dans la consistance.Parfois celte augmentation se fait d’une façon inégale, d’où troubles consécutifs.Chez le vieillard’, le diapason baisse par 'suite de l’ossification des carlilages. Peut-être y
a-t-il atrophie des fibres musculaires.— 0
2° LE POUMON
Situation. — Les poumons sont situés dans la cage thoracique, à droite et à
gauche du médiastin, sur les côtés du coeur, au-dessus du diaphragme, du foie
et de la rate.
Moyens de fixité. — Ils sont fixés au médiastin par la racine du poumon ; à la
partie centrale du diaphragme, par un mince repli improprement appelé le
ligament du poumon, el appliqués contre la paroi thoracique sur laquelle ils glissent,
dans les mouvements respiratoires.
Le volume est des 4/5 du thorax. — En raison de celui du Ihorax, il varie avec
l’inspiration et l’expiration.

Dans l’inspiration, il y a augmentation de la capacité vitale (1000 centimètres
cubes).

Dans l’expiration, il revient sur lui-même el laisse inhabité le cul-de-sac
demi-circulaire costo-diaphragmaliciue, dont il n’atteint du reste les limites
inférieures que dans les inspirations très profondes.

Dans l’expiration, la hauteur du cul-de-sac pleural inhabité varie en arrière
entre A à 7 centimètres et le poumon descend jusqu’au bord inférieur de la
dixième ou douzième côte.

En avant,il y a un cul-de-sac profond: la base du poumon droit répond au
bord inférieur de la cinquième côte : celle du poumon gauche, au bord supérieur
de la sixième côte.

Peu volumineux avant la naissance, il subit une expansion à la première respiration
et offre un accroissement nolabtc à la puberté. L’atrophie sénile est
discutée.

Le poumon de l’homme est plus volumineux que celui de la femme ; ils sont
en rapport comme 3 à 2.
Diamètres. — Le poumon droit est plus volumineux que le poumon gauche, par
élargissement du diamètre transversal (comme 10 est à II).
MAMiTKE vertical antéro-poslér. transversal
Le Fort 20-22 cent. 15-10 cent. 10-11 cent.

Sappey 26-27 cent. 16-17 cent. 10 cent.

Husckie 27-21) cent. 10-20 cent. 13-15 cent.
Capacité. — Pour Meisner la capacité pulmonaire est la suivante :
Après une inspiration ordinaire : 3 -ïOO-3 700 centimètres cubes.

— expiration — 3 200 centimètres cubes.

— inspiration très profonde : 5000-6200 centimètres cubes.

— expiration — ' 1000-1500 centimètres cubes.

Après la mort, avant l’ouverture du thorax : 1500-2000 centimètres cubes.
En somme, la capacité moyenne est de 3 à 4 litres.
Poids. —Poids spécifique. — Pour lluske, le poids moyen est de 080 grammes.
Pour Krause, de 1424 grammes chez l’homme, de 1 126 grammes chez la
femme.
Pour Sappey, le poids des deux poumons varie entre I 000 à 1300 grammes.
I'l. 3. — ISappovti dus poumons. 1Mparoi antérieure du (hirar a été enkvée (d’après Testut).— I. l’ouirondroit.-2.
 Poumon gauclie. — 3. Veulricule droit. — 4. Ventricule gauche. — 5. Oreillette droite el auricule. — 6. Crosse
de l’aorte. — 7. Tronc Ijracuio-céphaliu,ue artériel.— 8. Carotide primitive droite. — 9. Artère sous-claviére droite.— 10. Carotide primithe gauche. — II. Artère sous-ctavière gauche. —12. Veine cave supérieure.— 13. 13". Tronc
t>rarhio-céphali>|ue teincut droit et gauche. — li.U. Veines jugulaires intérieures. — l.î. Veine jugulaire ev terne
droile. — 16. Artère pulmonaire. — 17. Artère mammaire jntfriie droite. — 13. Artère mammaire interne gauche.— 19. l’aroi lhoracii|ue. — 20. Diaphragme. — 21, Paroi aLdominale. — 2i. Trachée. — 23. Glande Ihjroïdc.
Le poumon droit l’emporte sur le gauche de 60 à 70 grammes chez l’adulte.

Par rapport au poids total du corps, les deux poumons sont d’un quarantième
ou d’un cinquantième (Krause) , ou d’un trente-septième chez l’homme, d’un
quarante-troisième chez la femme (Quain).

Lorsqu’ils sont infiltrés de sérosité, ils peuvent aller jusqu’à 2, 3, 4 kilo-

— 8 —

grammes ; vides d’air, c’est une masse plus lourde que l’eau, dont le poids
spécifique est de 1,015 à 1,056.

Si l’enfant a respiré, le poids spécifique diminue et atteint 0,3429 ; il surnage
sur l’eau, et il faut une pression énorme pour enlever h ce poumon l’air
qu’il contient. L’évaluation du poids spécifique sert en justice (infanticide). C’est
la docimasie pulmonaire dont Galicn faisait déjà mention.
Couleur. — Insufflé, le poumon est lisse et brillant ; rétracté, il est ridé et mat.

Chez le foelus, il est rouge brun, comme le foie ; chez l’enfant, d’un blanc
rosé (pâle après la mort)  ; chez l’adulte, grisâtre et/ardoisé. On y voit, vers
trente à quarante ans, des traînées noires (chez les animaux domestiques aussi)  ;
à l’état pathologique, il est violacé et livide.

Sa consistance est molle (éponge) , il présente le phénomène de la crépitation,
est résistant à la déchirure, et offre une grande élasticité, d’où la voussure
du diaphragme, et son retrait, quand la cage thoracique est ouverte, ou après
la mort.

Il a la forme d’un cône irrégulier, à sommet arrondi, à base oblique, coupé
aux dépens de sa partie antérieure, pour se mouler sur le diaphragme, et excavé
à sa face interne, pour faire place au coeur.
Sa face externe costale est convexe, appliquée contre la paroi thoracique.

Elle répond à la face concave des côtes el aux muscles intercostaux dont elle
est séparée seulement par le feuillet pariétal de la plèvre. Elle offre la scissure
inter-lobaire oblique, dirigée de haut en bas et d’arrière en avant, et qui commence
en arrière à 6 centime 1res au-dessous du sommet, pour se terminer à la
base de l’organe, en empiétant un peu sur elle.

Simple à gauche, elle circonscrit deux lobes.

Subdivisée à droite par la scissure longitudinale parallèle à la base, elle offre
trois lobes : supérieur, moyen (le plus petit) et inférieur.

Les faces par lesquelles ces "lobes se correspondent sont planes, recouvertes
par la plèvre, lisses, humides. Quelquefois elles s’unissent par quelques points
où de la sérosité se collecte et peut simuler un kyste.

On peut noter des anomalies des lobes pulmonaires. Tantôt il y a des scissures
incomplètes n’atteignant pas la racine du poumon. Quelquefois, on noie Irois
lobes sur le poumon gauche, et quatre sur le poumon droit.

On a cité des poumons à quatre, cinq, six lobes. N’olons, enfin, le lobe surnuméraire
de Pozzi, appendice au-dessous du lobe inférieur du poumon droit
analogue au lobus impar (lobe azy^os) des quadrupèdes, qui existe entre le troisième
lobe el le diaphragme.
— 0Face interne ou médiastine ou hilc du poumon. — Pour voir le hile on doit inciser
la plèvre le long de sa ligne de réflexion du poumon sur la racine, et
diviser celle-ci au ras de l’organe.

Le hilc est une surface piriforme à grosse extrémité tournée en haut, à pointe
inférieure très allongée.
l’I. i. — Coupe du thorax pcutant ptr te corps de A » huitième vertèbre dorsile {d’après Brann)  fsegmenl inférieur
de laco'ipe).— I. Poumon droit. — î. Poumon gauche. — 3. Corps delà huitième vertèbre dorsale. — 4. Sternum,
— S. huitième tôle: .V. 7e cite ; 5'. C« cùlo. — 0. Omoplate. — 7. Muscles intercostaux. — S. Grand dentelé. —
f. Gr ;t,ddr.i>al. — 10. Giaud rond. — II. Grand pectord. — II'. Petit pectoral. — 12. Trapère. — 13. Orcïllellc
gauche. —II. Oreillette droite. — 15. Ventricule gauche (Paroi du). — 16. Ventricule droit. — 17. Aorte descendante.
— t*. Hatia ! thoracitiue. — 19. Grande a/igo*. — 2'). (Esophage. — 21. Pneumogastrique gauche. — 22. Pneumogastrique
droit. — 2-1. N. ph rénique gauche. — 24. X. phrénîque droit. — 2>. 25'. Grand sympathique. —26.
Plèvre gauche. — 27. Plèvre droite. -- 2-*. 2V. Pédicule pulmonaire. — 2 ?. Divisions de l’artère*pulmonaire. — 30.
Divisions de la vuhe pulmonaire. — 31. Divisions bronchiques.
Il est st/uc dans le deuxième espace intercostal, au niveau de la sixième vertèbre
dorsale, est en rapport avec la face interne du poumon, à égale distance
du sommet et de la base (pour Itichet, plus près du sommet) , — plus rapproché de
la colonne vertébrale que du sternum, — au niveau du tiers antérieur et des
deux tiers postérieurs de la plèvre médiastine.

Sa forme est elliptique à gros diamètre vertical :

Sa hauteur de 3 centimètres.

Sa largeur do 2 ccnlimèlrcs.

Sa longueur de 1/2 centimètre.

— 10 —

Sa direction oblique de bas en haut.

Il est constitué par les bronches, l’artère et la veine pulmonaire, les vaisseaux
bronchiques, les lymphatiques el les ganglions, les nerfs, le tissu cellulaire et
la paroi pleurale.

Le hile est réuni au diaphragme par les deux lames de la plèvre appliquées
l’une contre l’autre (ligament du poumon). Au point de vue de la disposition des
organes, les veines pulmonaires sont en avant, l’artère au milieu, et les bronches
en arrière.
Rapports du hile. En avant. — Médiaslin antérieur ; à droite, la veine cave ; à
gauche, le péricarde, le nerf phrénique.
En arrière. — Médiastin postérieur et organes ; à droite, la veine azygos, le
pneumogastrique ; à gauche, l’aorte, l’oesophage.
En haut. — A droite, l’azygos el sa courbe, le thymus ; à gauche, le canal artériel.
En bas. — Li partie inférieure du médiastin, le ligament du poumon.
Rapports avec la plèvre. En haut. — Elle ne se réfléchit pas.
En bas. — Elle se réfléchit.
Avant. — Se réfléchit.
Arrière. — Se réfléchit.
Derrière le hilc. — La face interne répond à : la colonne vertébrale — au médiaslin
postérieur — au cordon du grand sympathique dont le sépare la plèvre —
à l’aorte thoracique en haut et à gauche — à l’oesophage en bas el à gauche —
au pneumogastrique droit (droite) — h l’oesophage en haut (droite) — à la veine
azygos en bas (droite).

Il y a une dépression verticale qui correspond à ces organes et se continue
avec l’empreinte laissée par la sous-clavière et l’oesophage.
En avant du hile. — La face interne est plus étendue aux deux tiers inférieurs, et
excavéepourle coeur ; l’excavation du poumon gauche est plus profonde et répond
en haut à la crosse aortique (tiers supérieur)  ; à gauche à la crosse de l’aorte, au
phrénique ; à droite, à la veine cave supérieure, au phrénique, au thymus chez
le foetus.
En bas. — Bord gauche et pointe du coîur.

L’excavation du poumon droit répond à l’oreillette droite cl à la veine cave
supérieure (en haut).

Le bord antérieur du poumon est mince, ondulé, mobile.

A gauche il présente l’cchancrure inférieure pour la pointe du coeur ; c’est
l’échancrure cardiaque ; au-dessus, une autre échanciure plus petite pour l’artère
sous-clavière.

A droite, il offre une échancrurc inférieure pour l’orcillellc dreile, une échan-

— 11 —

crurc supérieure pour la veine cave supérieure. Il est à noter que les bords des
deux poumons s’avancent plus ou moins sur le coeur surtout chez les emphysémateux.


Le bord postérieur du poumon est épais, arrondi ; c’est une sorte de face plus
PI. ï - rebute pulmonaire (tchêmn) {d’après Tettut). — I. Bronche. — 2. Bronche intralohulaire. — 3. Bronche
terminale. — 4. Vestibule. — 5. Canau* alvéolaires. — 6. Infundibula. — 7. Alvéole d’un acinus pulmonaire
(en coupe). — S. Rameau de l’artère pulmonaire. — 9. Réseau capillaire des alvéoles. — 10. Racine de la veine
pulmonaire. — II. Veine pulmonaire.— lî. Acinus pulmonaire.
longue que le bord antérieur (double). 11 occupe la goultière costo-vcrlébrale.

La base est large et concave ; elle reproduit la courbure du diaphragme, est
oblique en bas, en arrière et en dehors.

A droite, elle est plus excavéc pour le foie, mais moins à gauche pour la rate et
l’estomac.

La circonférence de la base est sinueuse, convexe dans sa portion externe,
concave dans sa portion interne.
12
L’angle que fait celle base avec les faces externe cl interne est un angle aigu,
aussi le bord inférieur du poumon est très mince, moins en dedans où il repose
sur le diaphragme, qu’en dehors où il pénètre dans l’angle rentrant formé par
le diaphragme et la paroi thoracique.

Le sommet du poumon est arrondi, il répond:

En dehors à la première côte qu’il déborde de 12 à 15 millimètres, el au niveau
de laquelle il présente une dépression.

En dedans à l’artère sous-clavière (gouttière) , à l’origine de l’artère intercostale
supérieure, au ganglion cervical inférieur du grand sympathique, et à la
branche antérieure de la première dorsale.

Draun, contrairement à Huedinger, admet que le sommet du poumon droit
irait un peu plus haut que celui du poumon gauche.
Physiologie. — Elle se résume dans la fonction respiratoire qui est duc a
Vélaslicité pulmonaire, d’où le retrait du poumon chez le cadavre.
Uinspiralion est due à la dilatation de la cage dans tous ses diamètres, surtout
grâce au diaphragme qui forme piston.

Les côtes se relèvent, prennent la ligne horizontale, aidées par les muscles
surcoslaux, les scalènes, le petit dentelé postérieur et supérieur. Dans l’inspiration
forcée, le sterno-cléido, le grand dentelé, le grand pectoral, le grand
dorsal et les intercostaux ( ??). Il y a trois types de respiration : le type abdominal,
— costo-supérieur— et costo-inférieur.

Dans l’expiration, il va affaissement du thorax, grâce à l’élasticité pulmonaire,
à la compression des intestins pleins de gaz, cl à certains muscles: le triangulaire
du sternum, le petit dentelé postérieur et supérieur, les deux obliques, le transverse,
le grand droit. On noie des modifications dans les organes voisins :
glissement des plèvres par la pression inférieure à l’atmosphère dans le poumon,
aspiration dans les veines pulmonaires.

Les voies aériennes réchauffent l’air, le rendent plus humide, le débarrassent
des corps étrangers.
Echange pulmonaire. — Dans le sang, l’oxygène (Magnus, Cl. Ikmard,
Fernet)  se combine avec l’hémoglobine (oxy-hémoglobine)  ; l’acide carbonique
est libre et se combine avec le sérum.
13 —
LOBULE PULMONAIRE

On cnlcnd par tabula pulmonaires, de pclites dilatations situées aux extrémités
dos canalicules les plus déliés. Leur réunion forme le parenchyme pulmonaire ;
le nombre en est très grand ; le volume est d’un demi ou d’un centimètre au plus.

Ils sont arrondis, mais en réalité polygonaux, puisqu’ils se trouvent les uns
contre les autres. H v en a de trois sorles :
PI. 6. — Divisions de tt bronche Mulâtre (schéma de Grauclier). — A. B. ('.. Coupes Iransversales pratiquées au
imean des Irots étages de ? lobule ». —A' W C. Divisions de la bronche lobulaire. - - I. Espace périlobulaire. — 2.
E« pace inlralobulaire. — 3. Hspace alvéolaire.
A la superficie du poumon (polygonaux)  ; au bord antérieur cl au pourtour de
la base (cunéiformes)  ; à la profondeur du poumon (aucune régularité).
Rapports. Face externe : Le lobule est séparé des lobules voisins par une capsule
do lissu conjonclif dans laquelle passent des veines, des lymphatiques, des nerfs.

La base est en rapport avec le tissu conjonclif sous-pleural.

Le sommet se continue avec le pédicule.

11 est formé des divisions bronchiques, du rameau de Tarière pulmonaire, de
Tarière cl des veines bronchiques, de filets nerveux, et de lymphatiques.

Si nous éludions d’abord le pédicule, nous voyons qu’il csl formé de la bronche
- 14 —
lobulaire, d’un rameau de Tarière pulmonaire, d’un rameau bronchique, d’un
rameau de la veine bronchique, de filets nerveux et de lymphatiques.
Bronche lobulaire. — On distingue deux parties : en dehors du lobule et en
dedans du lobule, d’oii la division en bronche sus-lobulaire (pédicule) et bronche
intra-lobulaire.

Son calibre varie, selon le lobule, de 5 millimètres à 1 centimètre.

La bronche intra-lobulaire se dirige vers le centre du lobule et donne :

(a)  Des branches perpendiculaires (les plus volumineuses : divisions de
1" ordre)  ;

(b)  D’autres qui prolongent (divisions du 2e, 3e, 4e ordre) en devenant plus
petites, mais peu proportionnelles à la division bronchique. Au fur et à mesure
qu’elles se multiplient, elles deviennent de plus en plus courtes et à directions
de plus en plus irrégulières.

Aux divisions des bronches inlra-Iobulaires correspondent autant de segmentations
incomplètes du lobule.

Cependant les segments des lobules ne sont pas complètement isolables les
uns des autres ; les plus petits s’unissent dès la 2e période de la vie. Les plus
gros sont séparés par une lame celluleuse chez le foetus et Tenrant. Plus tard,
ils sont entourés par du tissu cellulaire. Chez les vieillards, les lobules sont soudés
en quelques points.

Quand deux lobules sont voisins., il y a souvent ouverture des bronches par
un orifice commun ; c’est un éperon qui les sépare.

Quelquefois, il y a ouverture de la bronche dans trois lobules avec des éperons.

Le sommet du lobule primitif est moins large que le canalicule avec lequel i !
communique ; l’orifice est plus petit, d’oh le murmure respiratoire.
Structure. — a. La couche externe est fibreuse (fibres élastiques ; pas de
noyaux cartilagineux ; pas de glandes).
b. La couche musculaire est formée de fibres musculaires lisses ; ce n’est pas
une couche continue, mais ce sont de petits faisceaux, de petits sphincters. Elle
disparait aux dernières divisions.
c. La couche élastique est formée de fibres élastiques longitudinales, croisant
à angle aigu les fibres normales.
d. La couche muqueuse est formée de cellules cylindriques à cils vibraliles ;
le derme est riche en fibres élastiques. Il est séparé de Tépithélium par une
membrane hyaline unie à la suivante par du tissu conjonclif lâche.
Rameau de l’artère pulmonaire. — L’artère pulmonaire ne fournit rien aux bronches:
elle est entièrement destinée aux lobules.

Le rameau suit la direction de la bronche intra-lobulaire, et se divise en autant
de rameaux qu’il y a de lobules primitifs.

— 15 —

Il forme sur la périphérie du IcK>*<2 un réseau ù mailles communiquant avec
celles des réseaux voisins.

De ce réseau périphérique émanent des artérioles qui se répandent sur les parois
des alvéoles cl forment un second réseau très délié ou s’accomplit Vhématose.

Donc le sang va de la périphérie au centre, et l’air va du centre à la périphérie.
Rameaux de la veine pulmonaire. — Ils naissent de la bronche intra-lobulaire
el des lobules primitifs.

Les premiers se réunissent aux veines des lobules primitifs.

Ceux-ci viennent des capillaires des alvéoles, se dirigent vers la périphérie en
cheminant dans les cloisons inler-alvéolaires, et s’unissent à celles des lobules
voisins en formant des ramuscules qui vont vers les facettes du lobule. Il y a
des anastomoses avec d’autres vésicules qui cheminent dans les espaces interlobulaires,
puis aux bronches plus importantes.
L’artère bronchique se distribue aux bronches de tout calibre, et s’épuise dans
les bronches sus-lobulaires, sans pénétrer dans le lobule.

Les veines bronchiques ne vont que jusqu’aux grosses bronches et "à leurs ramifications
 ; aussi les bronchioles n’ont pas de vésicules. Elles sont remplacées
par des vésicules émises par la veine pulmonaire, avant qu’elle ne se détache du
pédicule, pour gagner l’espace périlobulaire.

Les lymphatiques ont une origine peu observée. On pense qu’ils viennent
de réseaux qui recouvrent la bronche inlra-Iobulaire et les parois des alvéoles.
Les lymphatiques des alvéoles sont plus nombreux que ceux des bronches.
Tous convergent vers le hile (ganglions broncho-pulmonaires).

Les nerfs entourent les canaux bronchiques, et se prolongent probablement
jusque dans les lobules.

Le tissu conjonclif forme une gaine lâche autour des organes du pédicule.

Si nous éludions ensuite la bronche inter-tobutaire qui, avec Tacinus et les
alvéoles, forme le lobule, nous voyons qu’elle vient de la bronche sus-lobulaire ;
elle se divise en bronches de second ordre qui se divisent, en se terminant, par
des conduits très courts ou bronches acineuses, dans un groupe d’alvéoles dont
l’ensemble constitue un acinus pulmonaire.

Pour Rindflcisch et Charcot, la bronche ne se bifurque qu’au niveau de la base
du lobule, et fournit de très fines branches dans son trajet. Au centre de chaque
lobule, il n’y a qu’un seul espace interlobulaire.

Pour Grancher, la bronche ne fait pas qu’émettre des bronches collatérales ;
ce sont des divisions dichotomiques ; d’où, au début, on a deux bronches collatérales ;
au tiers moyen, on a 4 bronches ; au tiers inférieur, on a 8 bronches.

Comme structure, nous avons une tunique externe, fibreuse, moins épaisse
— 16 —
que dans la bronche sus-lobulaire, une tunique musculaire épaisse et une tunique
muqueuse, comme pour les bronches suslobulaires (La couche sous-muqueuse
présente un certain développement dos fibres élastiques longitudinales).

Si nous éludions enfin Vacinus pulmonaire, nous notons une division ultime de
la bronche inlra-lobulaire ; c’est’Ia bronche acineusc.

La bronche acineuse est d’abord rélrécie, puis s’évase (vestibule). De ce vestibule
parlent les conduits alvéolaires qui vont à Tacinus pulmonaire.

La forme de Tacinus est celle d’une pyramide, dont le sommet correspond à
la bronche acineuse el la base à la périphérie.

Le diamètre est de 1 millimètre.

Il est séparé des voisins par une capsule conjonctive.
Aspect. — Les parois sont bosselées, couvertes de dépressions séparées par
de minces cloisons ; ce sont les alvéoles pulmonaires. De plus, les parois des conduits
alvéolaires présentent des dépressions en cul-dc-sac, tapissées par des
alvéoles ; ce sont les infundibula.
Structure des alvéoles. — 1° Charpente. Membrane propre, mince, hyaline,
souple, avec un noyau pour les uns, avec un faisceau conjonclif et des cellules
plates pourd’aulres.

Les fibres élastiques, doublant les membranes circulaires, forment des anneaux
autour des conduits alvéolaires et des orifices des alvéoles. Quelquefois
il y a des fibres musculaires striées jusqu’aux alvéoles.

Pour Grancher il y a 3 variétés de fibres :

a.Desfibresd’orifice:circonscrilesàTouverlurealvéolairc,accolécselparallèles.
b. Des fibres communes : elles côtoient plusieurs orifices d’alvéoles.
c. Des fibres du sac : ce sont des fibres communes se détachant des anneaux,
et se portant en sautoir sur l’ampoule alvéolaire.

2* Èpilhèlium. Les cellules sont formées de 2 parties :

Une partie granuleuse, renflée, avec un noyau adossé à la partie correspondante
de la cellule voisine ;

Une partie transparente.
3aCirculation sanguine. Artère bronchique : Tissu conjonclif, poumon, gan« 
glions lymphatiques, tunique extérieure, vaisseaux pulmonaires, bronches ;

Veines bronchiques : Ne vont que jusqu’aux ramifications de 4e et 5'ordre.

Artère pulmonaire : Il y a des capillaires à la périphérie de Tacinus ; pas d’anastomose
avec les ramifications de l’artère bronchique, ce sont des capillaires
très riches, à lumière étroite, qui laissent passer juste un globule el forment des
mailles.

— 17 —

Les yeincs pulmonaires viennent des bronchioles el des espaces péri-lobulaires.

4° Circulation lymphatique. Vient : a. Des ramifications bronchiques à alvéoles ;
b. Du système vasculaire. Il y a aussi un 2* groupe, a. Suivent divisions bronchiques

et vont à la racine du poumon ; 6. Réseau
à la surface du poumon, sous la membrane
séreuse.
Physiologie. — Vépilhélium pulmonaire
donne les déchets, les crachais ; son atrophie

produit l’emphysème ; on peut voir l’hypertrophie, l’irritation, Thépalisation,
le cancer du poumon.
Les capillaires sanguins occupent les trois quarts du poumon (150 mètres carrés).

Ils représentent 2 litres de sang, et en
21 heures, il passe 20,000 litres dans le
poumon.

Dans la respiration, les lobules deviennent
roux au moment de l’inspiration, et pâlissent
au moment de l’expiration.

Donc, plus le poumon contient d’air, plus
il contient de sang.

Le passage de Tair détermine le
i>ruil d’inspiration el d’expiration (ce
dernier, à Télat normal, ne se perçoit
que dans sa ire partie).

Le murmure respiratoire siège dans
la glotte (Beau)  ; il \ienl aussi du
déploiement de la vésicule ( ?) , du
frottement de Tair contre les parois.

En somme, il est multiple (décollement, air, bronches, glolle).

Les modifications chimiques consistent dans la diminution de l’oxygène, l’augmentation
de l’acide- carbonique. C’est un échange du sang qui devient de couleur
rutilante par l’action de l’oxygène. Le globule est plus plat et plus réfringent.

3° PHTISIE PULMONAIRE
Historique.

Ilippocrale s’était déjà occupé de la question, mais pour lui un phtisique
naissait phtisique : il ne considérait pas la maladie comme contagieuse : elle
s’installait de seize à trenle-six ans et il attachait, de plus, une grande importance
aux symptômes concomitants, tels que l’hémoptysie, la chute des
/■}\''-''^/.\2/ ■■'-''' / ; '.'"■•PI. 7. — L-ime ditfit.si'e pour ta recherche du
bacille de Koch. Kilo contient un peu de crachat
de lul-cteuU'iiv desséché et coloré avec le
liquide de Zichl. l’ar-d.-ssus est une lamelle.PI. s. — Lame portant un peu de crachat de (« Wcdeut.
LapréparatiouostpIongéediusIcliquidedeXicutct chauffée.
cheveux, la forme des doigts, des ongles,., (ongle hïppocralique). C’était,
pour lui, une sorte de suppuration, n’ayant pas pour cause la spécificité, mais due
plutôt a une ulcération du poumon, à un dépôt de sang.,.On le voit, la conception
d’IIippocrate élait assez originale. Celle d’Arélée, qui faisait de la phtisie une
suppuration venant des côtes, ne l’était pas moins ; il confondait probablement
Tempyèmc avec les affections pulmonaires.

C’est Sylvius, le premier, qui découvrit les tubercules ; c’était déjà un progrès,
mais quelle conception ! Pour lui ce sont de petites glandes, de petits ganglions

hypertrophiés et suppures.

En 1689, Morton, après des recherches sur la phtisie,
en arriva à conclure à la spécificité de la maladie, mais
il eut le tort de distinguer quatorze espèces de phtisies.

Enfin, à une époque plus rapprochée de nous, Bayle
fit une description du tubercule et de sa dégénérescence
caséeuse. Pour lui, les poumons sont farcis de petites
granulations, de granulations miliaires, qui provoquent
leur ulcération ; puis il rentre dans les idées de Morton,
et établit une distinction entre les différentes sortes de
phtisie ; pour lui il y en a six.

C’est alors que Laënnee.avec son autorité, affirme
l’unité de la phtisie, et soutient que la tuberculose peut
se développer non seulement dans le poumon, mais
dans d’autres organes, el alors on peut avoir la forme
ûe tubercules mtliatres qui présentent ue petits grains gris, cartilagineux, ue
grosseur variant du grain de millet à l’amande ; — ou de granulations miliaires
tuberculeuses, granulations incolores, disséminées…, ou enfin d’infiltration grise.

En 1847, Virchow soutint qu’il existe une cellule tuberculeuse, et que la
caséificalion n’est que le résultat de produits inflammatoires transformés. II fait
presque rentrer le tubercule dans la classe des tumeurs lymphatiques.

Au contraire, Robin affirme que la matière tuberculeuse et le tubercule
évoluent isolément, que la granulation grise est un produit spécial, et que ce
n’est pas du pus concrète comme le voulait Virchow.

Citons enfin, dans notre historique, un travail d’Andral qui décrit la forme suffocante
de la phtisie : nous en arrivons enfin à la grande découverte de Villcmin
qui proclame Tinoculabilité du tubercule.

A côté de ces opinions, n’oublions pas celle de Cornil el d’Hérard qui
admettent une théorie dualiste et considèrent que la granulation tuberculeuse
et les foyers de pneumonie tuberculeuse doivent être considérés isolément ; —
celle de Granchcr et de Thaon qui, continuant les idées de Lacnnec (théorie
uniciste) , affirment que la granulation décrite par Virchow n’est que le premier
stade du tubercule, mais qu’il n’y a pas de distinction à établir entre eux deux.
i'I.'K — lame contenant « */* ?« 
dt crachat de tuhitcukur.
\A préparation a vaut subi
I* coloration |ar I » méthode
de Zieîd est décolorée par
une solution « lari-Je cblorbyJrijue.
Us reconnaissent des formes à la tuberculose, forme aiguë (ou paeiunonique) ,
forme lente (commune) , forme suraiguê" (ou granulique) , mais soutiennent que
dans toutes ces formes il n’y a qu’un seul tubercule, qui diffère par son volume
ou par ta proportion plus ou moins grande de matière casêeuse qui entre dans
sa formation.

Enfin, nous savons qu’en 1865, Villemin publia ses travaux sur Tinoculabilité
du tubercule aux animaux ; en 1873, Buht soupçonnait déjà que la cause de
la tuberculose était due à une infection microbienne, et enfin Koch en 1882,
isola et cultiva le microbe qui porte son nom.

Méthode pour reconnaître le bacille de Koch.
Il est bon qu’un médecin sache le reconnaître et le colorer. C’est d’une pra11.
10. - D* ?Ute de A'ocA.PI. 11. — Bacille de Kock associé an gonocoqt*
, (microbes du vagin).
tique constante, el il est souvent fort utile de pouvoir affirmer ainsi d’une façon
certaine un diagnostic.

La méthode la plus employée est la méthode de Ziehl. Elle est basée sur ce
fait que !a coque qui entoure le bacille étant très résistante, il faut pour la colorer
les trois éléments suivants : chaleur, couleur basique d’aniline et alcool.

Le liquide colorant dont on se sert est le liquide de Ziehl. Pour l’obtenir on

mêle dans un verre :
Fuschine I gramme.Alcool absolu… v 10 grammes.
puis, en agitant, on ajoute :
Eau phéniqia'e à 1/20 100 grammes{Filtrer).
On prend un peu du liquide, qu’on met dans un godet, et on y trempe la préparation
(lame portant un peu de crachat, par exemple, desséché préalablement
à la flamme).
— 20 —
On chauffe doucement le tout pendant un quart d’heure au minimum. Tout
est coloré, préparation et bacilles.
Pour décolorer on se sert d’une solution d’acide nitrique ainsi faite :
Aftd« nitrique , 1/3Kau , , 2,3
et on prend deux verres à pied couteuant, Tun de l’eau pure, l’autre la solution
d’acide nitrique. Après avoir trempé la lame alternativement dans l’un et l’autre
verre, on arrive à obtenir une décoloration complète do la préparation. Les
bacilles, seuls, restent colorés en rouge.

Si on se sert, non pas de crachats de tuberculeux, mais de coupes d’organes,
il faut laisser la préparation dans le colorant, pendant vingt-quatre heures
(Voy. fig. 7, 8, 9, lOel II ;.

Étiologie. — Contagion.

Ce fut donc Villemin qui, par ses inoculations, démontra la virulence de la
phtisie. El, en effet, si on introduit un peu de crachat de tuberculeux, ou de
matière tuberculeuse dans l’oreille d’un cobaye, on voit une inoculation se produire,
et des granulations tuberculeuses se développer.

Il parait démontré que celle infection est d’autant plus violente que le nombre
des bacilles est plus grand ; on en trouve en effet beaucoup dans les infections
rapides. Dans les formes lentes, on est tout surpris de trouver deux ou trois
bacilles seulement dans les cellules géantes. Pour Cornil et Lctulle, les bacilles
de Koch seraient rares dans les masses caséeuscs, les ganglions scrofuleux,
ainsi que dans le lupus.

On trouve aussi ces microorganismes dans les liquides pleuraux el péritonéaux,
lorsqu’ils sont atteints par l’infection. L’urine, le sperme, le lait, peuvent en
contenir également, Pour Villemin, les sérums seraient moins dangereux que les
crachats et l’haleine. L’inoculation par le sang peut se faire.

Que faut-il croire de ces prétendues tuberculoses dues à l’injection d’un produit
non tuberculeux ? Rien, sinon qu’il y a eu une erreur d’interprétation, que
l’animal en expérimentation était déjà porteur d’une tuberculose latente, ou
que l’instrument avec lequel a été faite l’inoculation était malpropre et contenait
le bacille de Koch.

On sait que Chauveau est parvenu à rendre tuberculeux des chiens, en leur
faisant absorber des crachats de tuberculeux. Cette expérience est cependant
moins certaine, parce que les sucs de l’estomac peuvent détruire, sinon les spores,
du moins les bacilles.

Bien plus concluante est l’expérience de Tappciner (de Munich) qui a conféré
la tuberculose à des animaux, en les faisant vivre dans un air où Ton avait

répandu, à l’aide d’un pulvérisateur, des crachats de phtisiques. On comprend
alors la coutume qu’ont certaines peuplades du Midi de brôler les vêtements qui

ont appartenu a un phtisique (Damascnino) ,

La tuberculose n’est pas seulement inoculable,
elle est aussi contagieuse. Celte contagion peut
se faire par transmission ou par hérédité.

Deux époux qui vivent et couchent ensemble,
peuvent très bien se transmettre cette affection
bacillaire ; nous en avons vu nous-méme un bien
triste exemple, et il est assez curieux de noter
que l’homme, qui travaille généralement au
dehors, est plus exposé que la femme, dont la vie
est sédentaire, et nui respire quelquefois cependant
à la maison des poussières suspectes.
Toute agglomération est nuisible ; c’est pour

cela que 1 armée fournit un contingent si fort :

452 sur 1000 décès (France) 
782 — — (Angleterre) 

Le corps d’armée de Paris est plus sujet à l’infection que d’autres. Les prisonniers

donnent une mortalité par tuberculose
assez forte aussi. Cette contagion se fait par
les crachats qui sont desséchés et pulvérisés,
et ont les poussières comme véhicule.

Certains animaux, comme la vache, le lapin,
paraissent ne pas échapper à l’infection ; chez
d’autres, au contraire, elle semble inconnue.
L’homme, tout en fournissant une assez forte
proportion, comme mortalité, résiste assez
bien. Chez lui, elle peul se faire de bien des
manières, par ingestion de substances tuberculeuses,
par contagion directe (piqûre anatomique,
blennorrhagie contractée avec une
femme tuberculeuse) , ou par inhalation de
poussiètes renfermant des crachats de tuberculeux.


Il y a enfin la grande question de l’hérédité,
qui a toujours préoccupé les auteurs. Héritet-on
fatalement de cette affection redoutable ?
Y sommes-nous voués sans retour ? Il est admis

maintenant que l’enfant d’un tuberculeux hérite, non pas de l’affection ellePL
I i. — Bacille de la lèpre tuberculeuse.PI. 13. — Crachat* d ? tub-ïrculeirv contenant
de* bacilles de Koch. —a, bacilles isolés ;
l>, kieitie* iwlés ; e, bacilles situé » dan » une
cellule épithéliale : d. bacille* situé » dan*
une cellule piguieutéc {d’après Cornil el
Babis).
— 22 —

même, mais d’une prédisposition à la contracter. L’hérédité directe, celle du bacille,
ne parait se faire que si les parents sont tuberculeux au moment de la
conception, et alors, dans ce cas, — c’est encore Villemin qui Ta constaté, —
l’infection se fait par voie placentaire. La propriété qu’ont tes enfants, nés de
parents tuberculeux, de contracter la tuberculose est mise en relief par l’observation
de Tissot qui a vu mourir de phtisie, vers l’âge de quatorze à dix-huit
ans, quatorze frères et soeurs.

Il est assurément des causes adjuvantes de la contagion. L’âge parait avoir
une certaine influence ; c’est entre vingt et quarante ans qu’on est le plus apte à
recevoir l’infection. Si le climat a peu d’aclion sur Téclosion de la maladie, il
n’en est pas de même de Xaltitude ; il y a peu de tuberculeux dans les montagnes
el, à partir de 2000 mètres, les germes n’existent plus. L’influence des
milieux est énorme ; on a d’autant plus de chances d’infection que Tair est vicié,
confiné, et qu’il contient de matières inoculables. Le froid et Xhumidité ont peu
d’aclion.

Il n’en est pas de même de certaines affections débilitantes, cachectisantes, le
rétrécissement de l’oesophage, le cancer de l’estomac, les excès, la mauvaise
alimentation, etc. Pour Fonssagrives, il y a, au moment de la puberté, l’influence
de l’activité génésique.

Les affections portant sur l’appareil respiratoire y prédisposent ; les maladies
dues au ralentissement de la nutrition également (diabète) … la syphilis, la
grossesse, la lactation, etc.

Anatomle pathologique.

. Il y a tout d’abord des lésions locales se manifestant par de l’irritation, de
l’infiltration ; c’est ce qui forme les granulations grises, les nodules jaunâtres.
Ces nodules renferment, au centre, une cellule géante entourée par des cellules
épilhélioïdes et des cellules lymphoïdes. Tout autour, une zone qui peut, ou bien
s’accroitre, ou bien devenir fibreuse.

Quant à Tinfcclion, elle peut se faire par le poumon, par les vaisseaux sanguins,
ou par les lymphatiques.

'Parmi les éléments anatomo-pathologiques de la tuberculose, nous distinguerons
les granulations miliaires, les cellules géantes, le tubercule.

Les granulations miliaires ont comme diamètre 1/20 ou I, 2, et même
3 millimètres. Leur volume est donc assez grand ; leur consistance est assez
ferme, presque cartilagineuse. Ils adhèrent aux tissus voisins, et, pour Cornil,
les premiers tubercules siégeraient le long des vaisseaux.

On en voit quelquefois en grande abondance dans le poumon ; d’aulres fois,

— 23 ~

de petites traînées, seules, sont apparentes. Il est des cas où elles sont tellement
conflucntes qu’elles peuvent tuer par asphyxie.

Les cellules géantes n’appartiennent pas seulement au processus tuberculeux ;
on les trouve également dans les sarcomes (Virchow) , el dans certaines tumeurs,
elles sont formées par une agglomération de cellules endothéliales hypertrophiées
grâce à l’influence des bacilles.

Il a été décrit par Champeil, tout autour des granulations en voie de transPl.
H. — Kicilbs dans un tubercule fibreui du (« union. — a, lésion* de paeumoate interstitielle et antliracose ;
b, bacilles de Koch ; c, coques ; d, séquestre au milieu d’une perle de substance {d’après Corail et Bahèft).
formation fibreuse, une coque formée d’un tissu réticulaire, el qui semble destinée
à s’opposer à l’a migration des bacilles.
Les tubercules sont de petites masses blanchâtres contenant d’autres petites
masses d’aspect caséeux. La présence de ces tubercules donne plus lard au poumon
l’aspect du « fromage de Roquefort ».

Il y a, au centre du tubercule, une zone formée de matière caséeuse : on y
trouve quelquefois quelques vestiges de la bronche qui lui a donné naissance.

Tout autour, se trouvent des cellules embryonnaires, des vaisseaux plus ou
moins turgescents. Les bacilles sont répandus dans ce milieu ; non seulement
le bacille de Koch, maïs aussi les autres microbes d’infection banale. C’est au
sommet qu’est le siège des lésions pulmonaires, et, d’une manière précise, au
point ou la bronchiole se termine dans le lobule ; quelquefois les extrémités des
bronches en sont obstruées.

Ce sont les lymphatiques surtout qui amènent la tuberculose ; on trouve
donc surtout des bacilles dans les ganglions ; les granulations sont disposées le
long des bronches.

Il est enfin une question intéressante au premier chef, c’est de savoir comment
évolue le tubercule ; c’est en effet expliquer ainsi la guérison, ou, au contraire
l’aggravation de la maladie.

Une première forme est la casé'tfieation, casé i fi cal ion due peut-être â l’absence
de vaisseaux qui amène la transformation granulo-graisseuse des cellules
(Chareot). Ces masses caséeuses se ramollissent par dissolution, ou peut-être par
une fermentation spéciale due à certains germes. La fonte du tubercule est donc
un de ses modes de terminaison ; c’est un de ses plus fréquents.

Une autre forme est la transformation fibreuse. Cette forme peut atteindre les
granulations (c’est ce que Cruveilhïer appelait les granulations de guérison) et
en effet dans ces éléments anatomiques, la zone embryonnaire est plus développée
que dans le tubercule. Le tubercule fibreux est un tubercule en voie de
guérison ; Virchow croyait au contraire qu’il était moins parfait que le tubercule
cellulaire.

On voit à la périphérie du nodule des fibrilles conjonctives qui apparaissent
en grande abondance. Les noyaux un peu volumineux présentent une masse
comme du mastic, infiltrée de sels calcaires.

La guérison d’un sommet tuberculeux se fait donc grâce à une réparation
fibreuse qui circonscrit les lésions, mais qui, malheureusement, altère la structure
des tissus.

Les cavernes pulmonaires proviennent de la fonte cellulaire ; elles contiennent
un liquide épais, crémeux, quelquefois séro -purulent ; leur volume est variable
et peut aller depuis celui d’un oeuf de pigeon jusqu’à celui d’un oeuf de poule.

Y a-t-il eu phtisie granuleuse aiguë, on trouve à l’autopsie des poumons rosésou
pâles, emphysémateux, farcis de granulations miliaires. Cette affection est
^d’abord localisée aux rameaux bronchiques.

La pneumonie easêeuse ne siège en général qu’à un seul poumon, qui est transformé
en masse jaunâtre à coupe marbrée. En général, le poumon droit est plus
pris que le gauche ; il y a une lymphangite spécifique qui aboutit aux ganglions
intra-pulmonaires. Sous les plèvres, on aperçoit de petites masses tuberculeuses
qui font saillie.

La phtisie aiguë procède généralement par poussées successives. On trouve à-
— £> —
l’autopsie des lésions de tuberculose pneumonique, et plus ou moins de pus.

Dans la phtisie chronique, on trouve des tubercules à toutes les formes et à tous
les degrés ; on rencontre des foyers caséeux qui laissent des cavernes. Quelquefois
un peu de pleurésie concomitante.

Pans la phthie fibreuse, la formation fibreuse l’emporte sur la caséification. On
trouve des adhérences intimes des deux foyers de la plèvre qui devient une
membrane à mailles serrées. Le tissu pulmonaire devient un réticulum.
PI. 15. — Tuberculose rniliairedu poumon. •— a, bacilles remplissant une veine ; b, (>»ro ide la veine ; c, juroi veineuse
dissociée et infiltrée ; d, alvéoles pulmonaires |>!cius de fibrine ; e. alvéoles.
Comme lésions secondaires, on peut trouver toutes les formes d’infections. Il
peut y avoir des foyers de pneumonie, de pleurésie sèche ou avec épanchemenl ;
on peut trouver du pneumothorax, de la bronchile, de la congestion pulmonaire,
de l’emphysème, etc. •

— 20 —

Phtisie pulmonaire.

La phtisie pulmonaire, dont nous venons de voir les causes diverses de production
et l’anatomîe pathologique, se divise en :
Phtisie aiguë.
Phtisie suraiguë.
Phtisie chronique.

La cause en est toujours le bacille de Koch. C’est une forme contagieuse et
épidémique. Y a-t-il hérédité ? Xon, mais il y a hérédité d’un tempérament,
délicat, faible. On peut l’avoir à tout âge et dans tous les sexes ; peut-être plutôt
dans le sexe masculin. C’est souvent sur une constitution robuste qu’elle s’établit
(18 fois sur 21 chez les gens en bonne santé).

L’invasion peut être facilitée par les excès, les fatigues, mais aussi elle est
souvent secondaire à une bacillose locale. Il faut noter l’influence des épanchements
pleuraux.

Il y a des maladies prédisposantes : la rougeole, la grippe, la coqueluche, le
diabète, l’alcoolisme, la grossesse, etc.

Au point de vue de la pathogénie, il faut distinguer la tuberculose miliaire aiguë
et la tuberculose massive.

Tuberculose miliaire. — D’abord Laenncc unifie la phtisie granuleuse et la
phtisie tuberculeuse. Puis ^Yaller en fait une maladie aiguë analogue à la fièvre
typhoïde ; enfin, Empisen sépare la granulie et en fait une maladie générale.

Il y a des tubercules et des bacilles dans les parois vasculaires ; ils ont été
trouvés par Weigers-Mûgge avant le bacille de Koch. Hanon les a vus dans les
parois des veines, dans l’artère pulmonaire.

Il y a des bacilles dans le sang, mais en petite quantité ; ce n’est pas un milieu
favorable, on les trouve surtout dans les viscères. Cornil et Babès en ont découvert
dans la fibrine. On en voit dans les lymphatiques.

Ce bacille pénètre directement, ou par un ancien foyer. On admet une granulie
primitive donnée par une muqueuse (rare). Suivant la loi de Buhl, la tuberculose
miliaire est toujours secondaire.

Les lésions produites par le bacille sont des lésions de septicémie bacillaire.
Généralement, on a un nodule tuberculeux ; les bacilles dans les capillaires déterminent
de la thrombose. D’après Melchnikoff, il y a afflux de cellules phagocytaires
qui forment le nodule tuberculeux. Sous l’influence irrilante des bacilles,
le leucocyte devient cellule géante ; on aurait alors la granulation tuberculeuse.

Tuberculose massive. — On y trouve souvent des noyaux broncho-pncumoniques
dus à Tarrêt du bacille à l’extrémité terminale d’une bronchiole ; c’est le
nodule péribronchique.

Dans la forme pneumonique, c’est une alvéolite due au bacille de Koch dans
les alvéoles.

— 27 —

Quant aux formes de la phtisie aiguë, elles sont assez variables.

Tout d’abord, il y a une forma typhoïde (granulie, typho*bacillose) , dont l’invasion
est lente. Elle est bien caractérisée par de la dyspnée, de l’accélération
des mouvements respiratoires, La courbe thermique est irrégulière.

Les symptômes neuro-musculaires sont saillants ; c’est de Tadynamie (moins
que dans la fièvre typhoïde) , de Thyperesthésie, de la céphalée ; on note de Tataxie,
du délire, de la earphologie (mais moins que dans la fièvre typhoïde) , il peut y
PI. 16, •— (ladites de Koeu dans l’urine.
avoir de la surdité, des bourdonnements d’oreille, de la photophobie (granulations
sur la choroïde).

Comme symplômes thoraciques, on remarque de Taccéléralion des mouvements
respiratoires (50 à GO par minute) , de la dyspnée et même de Torthopnée.

La toux est quinteuse. H y a peu d’expectoration (crachats glaireux slriés de
sang, quelquefois absence de bacilles de Koch). Enfin, il faut remarquer que les
symptômes stélhoscopiques sont peu en rapport avec les lésions.

11 y a aussi des symptômes abdominaux, de l’inappétence, des vomissements.
Le ventre est sensible, quelquefois de la mémorisation ou le ventre en bateau.
On note de la constipation, quelquefois de la diarrhée, de la mégalosplénie ou
de l’hypertrophie du foie.

L’affection est quelquefois apyrétique (Eichhorst, Beinold). En tout cas,
il y a moins de fièvre que dans la fièvre typhoïde. La courbe thermique
donne des oscillations,des rémissions ; détail à retenir : elle subit peu l’influence

— 28 —

des antiseptiques. Le pouls esl accéléré ; il est irrégulier et ralenli quand les
méninges sont prises.

U peut y avoir des éruptions (herpès labial, sudamina, purpura, taches rosées
sujettes à controverses}. En tous cas, on note fréquemment des symptômes
rénaux se traduisant par de l’albuminurie ; et même Rosenstein a vu de Tanurie
chez les enfants. Pour Itobin, l’urine est plus claire, plus riche en urée et en acide
urique que dans la fièvre typhoïde.

Les symptômes liés à l’altération du sang se traduisent par des thromboses
(peu fréquentes) , par de (aphlegmatia albadolens,pardeshémorrhagies(Charcot,
Leudet) , melama, hémoptysie, épistaxis, hématurie, hémorrhagie interstitielle,
Marche. Durée. Terminaison. — Cette affection procède par poussées et par
rémissions.

La durée esl de cinq semaines au moins.

La mort peut survenir par hémoptysie foudroyante, par les manifestations
méningées, par adynamie, ou par asphyxie.
Pronostic. — Il est impitoyable pour certains auteurs. La maladie peut devenir
chronique pour d’autres (Jaccoud, Sticker).
Diagnostic. — On peut confondre la phtisie aiguë, au début, avec une infection ;
mais, plus lard, ce n’est qu’avec la dothiénentérie.

Elle en diffère par ses prodromes plus longs, la courbe thermique, Tabsence
de douleur dans la fosse iliaque droite, Tabsence d’hyposlase pulmonaire et de
taches rosées. Enfin, dans la fièvre typhoïde, pas de bacilles dans les crachats.

Les deux peuvent évoluer ensemble, d’ailleurs.

Forme de pyrexie atténuée. — L’invasion ressemble beaucoup à celle de la
fièvre typhoïde. Il y a quelquefois de la dyspnée, une toux sèche sans signes.

Les symptômes portent sur les troubles gastriques, sur la fièvre (paroxysmes
et rémissions}, on songe souvent à des accès paludéens.

La terminaison se fait par granulie à forme typhoïde, ou par forme bronchopneumonique,
ou par asphyxie aiguë en quelques heures, ou par hémoptysie.
Il peut y avoir des rémissions, puis un réveil aigu.

Le pronostic est grave ; on peut guérir cependant.

Le diagnostic se fera avee l’embarras gastrique fébrile, Timpaludisme, la
grippe infectieuse (pas si insidieux, dépression rapide).

Forme suffocante. — H y a souvent des prodromes lenls, mais aussi quelquefois
une invasion brusque. *

En général, peu de toux, el une expectoration peu abondante ; rarement des
hémoptysie ?.

La percussion donne quelquefois du lympanisme grâce à l’emphysème. Le
murmure vésiculaire est affaibli ou éteint, la fièvre irrégulière ; le malade présente
quelquefois de l’hypothermie et du collapsus, cl toujours de l’amaigrissement
précoce el rapide.

— 29 —
Laterminaisonestrapide(llejour—3ejour,pourDieujafoy).Pour\Yest,auu*jour,
Le 'diagnostic est quelquefois délicat. On pourra penser à une crise d’asys^-

tolie.'mais la stase à la base des poumons, le rythme, le pouls et l’oedème des

membres inférieursjéclaireront le diagnostic.
Dans la bronchite capillaire, il y a moins de signes slélhoscopiques.
PI. 17. — L’acene ptt’-Anair,'. — a. (<aroi* alvéolaires cl bacille »: b, bronche en ntrti* détruite: c. carlili^* delà
bronche ; d, granulation tuberculeuse ; e, granulation lubervule.j*e ; r, veine (cou[*-).
Dans Taslhme aigu, pas de fièvre, et le type respiratoire est bien marqué ; on
pourra songer â une carcinose des poumons.

Tuberculose aiguë à forme broncho-pulmonaire. — C’est une forme catarrhale
(Leudet, Empis, Jaccoud)  ; elle{est le plus souvent secondaire à la grippe,
à la rougeole, à la coqueluche.

Le début est d’ailleurs mal dessiné ; le malade ne présente généralement pas
d’appétit. C’est, le plus souvent, un coup de froid qui détermine l’apparition de
symptômes qui apparaissent sous forme de dyspnée et de toux augmentant,
d’expectoration striée de sang, de fièvre avec recrudescences vespérales. La

-^ 30 —

langue est sèche. Il y a de l’adynamie. La percussion esl souvent douloureuse,
et il y a de la submatité.

Le murmure vésiculaire esl affaibli, la respiration saccadée. On entend des
râles sibilants et des bouffées de crépitants. C’est une broncho-pneumonie, surtout
dans l’enfance. A côté de cela on peut avoir quelquefois de la réaction pleurale
(plemite sèche).

Les symptômes généraux donnent de la prostration, de l’albuminurie, de la
fièvre â allures irrégulières. Le pouls est fréquent, en rapport avec la respiration.

La terminaison fatale se fait dans une crise de dyspnée, ou parasphyxie progressive,
ou par une hémoptysie foudroyante, ou enfin par poussées méningitiques.

Celte forme va rarement au delà de cinq â six semaines, quand il n’y a pas
d’accalmies.

Le diagnostic peut se faire avec une bronchite simple, mais dans cette affection
il n’y a pas tant de dyspnée, et les phénomènes généraux sont moindres.
L’examen des crachais vient enfin confirmer le diagnostic.

Il esl plus difficile de diagnostiquer une broncho-pneumonie. On examinera
les commémoratifs, on percutera la rate et on verra s’il y a de l’albuminurie.

La bronchite capillaire évolue en deux semaines généralement. Quant à la
grippe infectieuse, le début en est brusque, la fièvre franche, et elle présente de
la congestion muqueuse bien nette.

La fièvre typhoïde à formes pulmonaires donne de la dyspnée moins accusée ;
il y a de Thypostase des deux poumons, on pourrait à la rigueur songer â de la
morve aiguë, mais les éruptions spécifiques et le jelage viendront éclairer le
diagnostic.

PHTISIE CHRONIQUE

Une période précède généralement l’atteinte, c’est ce qu’on nomme la période
prétuberculeuse. Elle est généralement insidieuse ; c’est souvent par un rhume
qu’elle débute, de là l’expression de rhume tombé sur la poitrine que Ton trouve
souvent dans le peuple pour indiquer la phtisie. L’amaigrissement est souvent
à noter ; la pâleur des téguments aussi ; fréquemment on croit à une anémie
commençante. Défions-nous de ces fausses chloroses ! Un malade vient vous
dire aussi qu’i/ n’a plus de courage à ne rien faire, qu’il a toujours envie de se
reposer et qu’il a moins de force : c’est souvent une phtisie au début.

« Parmi les signes de présomption, il faut tirer hors de pair Thabitus du malade.
Car s’il est exact que souvent la phtisie pulmonaire vient frapper un
homme d’apparence robuste et vigoureuse, qui avait joui jusqu’alors d’une
santé parfaite, il n’en est pas moins vrai que certains individus semblent, par
leur constitution, prédestinés à la tuberculose. Ces candidats â la phtisie sont
d’aspect débile el délicat ; leur peau est fine et blanche, souvent velue. Us ont

— 31 —

dans leur habitus extérieur une attitude maladive, nonchalante, abandonnée,
signe indéniable d’une faiblesse organique plus ou moins marquée ; ce sont des
lymphatiques. Leur musculature est grêle et, par suite, ils sont inaptes à un travail
physique assidu ou pénible. Celte sorte d’apathie physique contraste avec
une exquise sensibilité, un état mental particulier, à la fois intelligent et mélancolique.
C’est à cet ensemble de caractères que Lorain donnait le nom d’infantilisme
et de féminisme » (Dubief).

Chez les femmes, les règles peuvent être troublées, et, si l’affection débute
chez une toute jeune fille, elles ne s’établissent que fort tard, ou ne s’établissent
pas,

La dyspepsie est à noter, souvent aussi des vomissements ou de la diarrhée. On
| »j. is. _ Miroir larvngien, carré, ovale, rond.
a signalé aussi de la polyurie s’accompagnant de phosphaturie. La fièvre n’est
pas rare, et souvent elle explique les sueurs abondantes que le malade accuse
durant la nuit.
L’auscultation donne encore peu de renseignements ; cependant avec beaucoup
de soin, on peut arriver à rencontrer des symptômes qui viennent éclairer
l’observateur.

L’inspiration devient rude et râpeuse, et le murmure vésiculaire offre un peu
d’affaiblissement ; le ton de l’expiration s’élève un peu et devient un peu plus
élevé que celui de l’inspiration. La respiration est saccadée, puis l’expiration
devient prolongée el soufflante ; enfin bientôt apparaît la submatité.

C’est Laënnec qui, le premier, signala le phénomène de l’expiration prolongée
et nota sa valeur dans la phtisie. Ce point de symptomatologie fut considéré
comme négligeable pendant un certain temps, et ce furent MM. And rai et
Jackson qui attirèrent l’attention sur lui.

a Au premier degré (stade d’infiltration) la tuberculose chronique se traduit
par un ensemble de symptômes bien connus de tout clinicien : toux sèche,
quinteuse, parfois coqueluchoïde, avec altération de la voix qui est fragile,
— 32 — •
souvent voilée, parfois bitonale ; expectoration d’abord insignifiante, puis renfermant
quelques pelotons muco-purulenls englobés dans du mucus ; de temps
en temps, sans cause appréciable, légère hémoptysie formée d’un sang rouge,
spumeux, très aéré. Dans certains cas, non toujours, il y a de la dyspnée, une sensation
de poids sur la poitrine, ou bien des douleurs thoraciques, sous-clavières
ou sous-scapulaires, liées à de la pleurile sèche ; de la pâleur, un amaigrissement
rapide » (Partît).

Bientôt, en effet, le malade entre dans la seconde période, qui esl la période
de début. Le larynx est souvent pris, et ce sont souvent des malades qui viennent
nous trouver pour un enrouement dont on ne peut soupçonner la cause.
Toutes les médications des laryngologistes y ont passé ; on a essayé les fumigations
et les pulvérisations ; les calmants les plus divers ont été expérimentés sans
succès, et si le médecin pense à ausculter les sommets de ses malades, il a
l’explication d’un phénomène qui ne laissait pas d’étonner au début. La toux
est aussi fréquente à celle période ; elle est persistante et quinlcuse, sèche,
convulsive : le malade vous dit qu’il a une « toux nerveuse ». Le moindre froid,
une circonstance de peu d’importance la réveille. Quelquefois, il faut le dire,
elle ne coïncide pas avec des phénomènes d’auscullation appréciables. On note
aussi de la dyspnée, dyspnée qui est quelquefois assez grande, el peu en rapport
avec les lésions. Le malade se plaint également de douleurs thoraciques,
douleurs qu’il prend pour des points de névralgie survenant â la suite du froid.
Bedoulons également l’apparition dune pleurésie qui est bien fréquemment
symptomalique d’un début de tuberculose.
L’hémoptysie ouvre souvent la marche ; sa durée et son abondance sont
variables. « C’est un accident presque inconnu avant la septième année, très
rare avant 13 ans, cl plus commune chez la femme que chez l’homme,
dans le rapport de 3 ù 2. Chez ce dernier, elle survient aussi souvent avant
qu’après 40 ans, tandis que chez la femme, elle manque plus souvent de
10 â 40 ans que de 40 à 03, preuve, dit M. Louis, à qui Ton doit ces résultats,
que l’hémoptysie qui se déclare, dans la phtisie des femmes, n’est pas supplémentaire
du flux menstruel qui, ainsi que nous le dirons plus tard, finit toujours
par diminuer et par se supprimer à une certaine période de la phtisie » (Grisolle).
Nous l’avons vue personnellement, chez un enfant de 12 ans, èlre foudroyante.
Cet enfant présentait des phénomènes précurseurs d’une phtisie, sans toutefois
offrir de l’amaigrissement. Nous avons prévenu les parents, qui n’avaient d’ailleurs
guère tenu compte de nos avertissements, lorsqu’un jour une hémoptysie
foudroyante (une à deux minutes) survint, qui enleva Tenfanl.
L&percussion donne de la submatilé dans la région sus-claviculairc ; la tonalité
est plus élevée ; Xauscullation fait entendre une respiration rude el saccadée, ou
constaler une diminution du murmure vcsiculaire.

Et alors on entre bientôt dans la période d’état ou période de maladie
. — 33 —
confirmée. Les symptômes que nous venons d’énumérer augmentent d’intensité,
ou restent slationnaires, mais du côté de l’auscultation on note des changements.
Le souffle apparaît ; des craquements secs ou humides se font entendre,
et dans certains cas, des frottements pleuraux. La zone de matilë augmente,
des râlts sous-crépitants apparaissent, puis bientôt des râles cavernuleux et
des gargouillements. Quand il y a du gargouillemenl, on n’entend plus de murmure
vésiculaire ; au lieu du bruit d’expansion c’est un souffle bruyant ressemblant,
selon l’expression de Barth et Boger, au bruit qu’on fait en expirant avec
force, par la bouche grandement ouverte, dans les deux mains disposées en
cavité. On perçoit ce phénomène aux deux temps de la respiration, il peut être
PI. !'.'. — Miroir frontal pour evamen lartngoscobique.
permanent ou alterner avec le gargouillemenl. Les symptômes généraux augmentent
d’inlensité, la fièvre, l’amaigrissement s’accentuent ; les névralgies
sont souvent, à celle période, intolérables. L’expectoration, d’abord peu notable,
devient purulente ; les crachats sont vcrdàtres, épais, quelquefois striés
de sang.

« A cette période les crachats, d’abord blancs, deviennent vcrdàtres, opaques,
striés de jaune. On y trouve quelquefois de petits grumeaux comme du riz cuil.
Puis, bienlùt, ils changent, deviennent grisâtres, sales ; dans la dernière
période ils offrent l’apparence d’une purée verdàlre el slriée de sang. Il arrive
quelquefois qu’ils sonl rejelés à Ilots, comme une vomique. Ils contiennent des
phosphates, des chlorures et des peptones » (Marfan).

Enfin la dernière période, la période des cavernes, se manifeste par de la
matile assez grande. La présence de cavernes donne quelquefois un son
tympanique, mais plus fréquemment le bruit de pot fêlé. L’auscultation donne
un souffle caverneux pouvant prendre le timbre amphorique. «  La voix et la
toux deviennent caverneuses ; elles semblent sortir directement de la poitrine
et frappent violemment l’oreille ; c’est la pecloriloquie, dont la production
3— 34 —
nécessite également une caverne bien circonscrite, de grandeur moyenne,
presque vide, et communiquant largement avec les bronches. Dans les vastes
cavernes on peut entendre le souffle amphorique el le tintement métallique
 » (Moynac). Ces cavernes sont pleines de mucosités qui se traduisent par
des crachats nummulaires, sorte de purée épaisse, verdâtre, collant au vase.
Les parois thoraciques, à celle période, offrent des changements. Les régions
sus et sous-claviculaires sont déprimées, les premières côtes peu mobiles, le
diamètre transversal et la circonférence de la poitrine moindres. La poitrine
semble se rétrécir el prendre la forme d’un cylindre (Ilirlz et Fournet). H est
vrai que Piorry a fait remarquer que très souvent la diminution dans le diamètre
thoracique était due à l’atrophie des muscles pectoraux et de ceux de
l’omoplate. L’hémoptysie peut survenir, mais elle est plus rare qu’à ia première
période. Bientôt apparail la fièvre hectique : c’est la terminaison.

Cette fièvre peut être continue avec redoublements nocturnes. Il y a des
frissons, cl l’accès est suivi de chaleurs et de sueurs. Il y a quelquefois une
régularité parfaite dans ces accès qui revêlent la forme d’accès de fièvre
intermittente.

L’état moral de ces malades est assez curieux : tandis qu’au début ils sont
inquiets de leur élal et redoutent une maladie grave, vers la fin, â la période
de la fièvre hectique, ils n’en ont aucune conscience, font des projets d’avenir,
parlent de leur guérison, vivent et meurent dans l’illusion.

La bouche offre un liséré rouge vif des gencives (Frédéricq) et souvent du muguet.
Les pommettes ont une teinte un peu cyanosée. Peter a signalé le pouls
veineux du dos de la main. L’eschare au sacrum est à signaler, et si le malade
ne succombe pas dans une hémoptysie foudroyante, il meurt d’épuisement, d’infection
par asphyxie progressive, ou dans une syncope.

Tel est, rapidement, l’exposé symptomatologique général delà phtisie pulmonaire
chronique. Celle affection est malheureusement traversée par des
complications qui peuvent donner un coup de fouet ou même amener une issue
fatale.

Parmi ces complications, Xhémoptysie en est une redoutable ; il faut craindre
aussi les poussées de phtisie aiguë ; le pneumothorax cl Xemphysème peuvent
survenir, il en esl de même de la gangrène pulmonaire. On voit fréquemment
la bronchite simple ou capillaire apparaître ; la congestion pulmonaire est très
fréquente. Il faut penser aussi à la possibilité d’une pneumonie franche. Les
laryngites tuberculeuses sont trop fréquentes pour que nous insistions.

Du côté de Xappareil digestif, ce sont des ulcérations de la bouche, des
gastrites rebelles, de la lyphlile et des fistules à Tanus qui sont à redouter.
« Je dirai, disait Grisolle, que je la constate (la fistule à Tanus) au moins deux
fois chaque année chez les 2 ou 300 phtisiques que je reçois à i'hôpital. Dans
nulle autre affection aiguë ou chronique on ne voit survenir autant de fistules

— 35 —

anales. On ne- saurait donc méconnaître l’influence tuberculeuse. Il est infiniment
probable que, dans la plupart des cas, sinon dans tous, Tabcôs et la fistule
à Tanus sont consécutifs à quelque ulcération de la parlie la plus inférieure
du rectum. » Du côté de l’appareil circulatoire, la péricardite, la thrombose de
Tarière pulmonaire, l’oedème, la phlegmalia alba dolens sont à redouter.

Louis a trouvé, chez 1/10 des phtisiques de plus de 15 ans, des glandes cervicales
tuberculeuses ; chez 1/3 il y avait des ganglions mésentériques, el dans
la moitié des cas, des ganglions bronchiques.

Du côlé du système nerveux, la méningite tuberculeuse, les névrites, névralgies…etc.,
les troubles trophiques. Beau faisait de ces points de névralgie une
névrite concomitante.

Du côlé de Xappareil urinaire, l’albuminurie est fréquemment observée.

Il y a enfin d’autres symptômes de moindre importance à noter : ce sont les
ongles en massue [ongles hippocratiques) , les diarrhées chroniques, les phénomènes
qui surviennent du côté du foie. Le foie peut devenir en effet volumineux
et présenter des phénomènes de dégénérescence graisseuse. La dysphagie
est quelquefois, chez ces malades, très pénible.
4° INJECTIONS INTRA-PULMONAIRES

Pour combattre celle affection redoutable, bien des traitements ont été conseillés.


Bappelons-nous les paroles de Barlh ( Thérapeutique de la tuberculose)  : « En
attendant qu’on ait réussi à réaliser l’immunité contre la tuberculose, il est
rationnel de chercher s’il n’existe pas quelque agent médicamenteux capable
de tuer le microbe pathogène dans l’organisme, quelque parasilicide spécifique
ayant sur le bacille de Koch la même action que le mercure sur le germe de la
syphilis. »

Comme médication anti-bacillaire, on a préconisé la créosote prise par Teslomac,

sous forme de capsules ou sous forme de vin, par exemple la formule de

Kaatzer :
Créosote de hêlrc 2 grammes.Alcool à 00 » 30 —Teinture de gentiane >Extrait de café )  ,0 ~Eau distillée. 103 —(Par cuillerées à entremets dans du Ia.it ;.
Ou bien celte formule employée en Amérique :
Créosote-calcium, chlorhydrophosphoricum 5 à 10 grammes.Muci'agc de carragahen…. 15 —Huile d’amandes douces 23 —Sirop de Tolu………….. Î3Eau de Oeurs d’orangers 1b —(Faire une émulsîon. 2 cuillerées à café par jour).
— 30 —

On peut la donner en lavements, avec un jaune d’ceuf et du lait, ou bien recourir
aux injections sous-cutanées qui malheureusement sont douloureuses. Le
carbonate de gaïacol, le créosolal, etc., sont aussi employés.

Dans la série aromatique, on emploie le baume de Pérou, Teucaîyptol, le thymol,
le menthol. Yoici une assez bonne formule pour injeclion sous-cutanée
d’eucalyptol :
Acide phonique vierge sans alcool } - ,r • . i ° j aa 5 grammes.Eucalyptol \ °Vaseline liquide 90 —Injecter de 2 â 5 grammes par jour).
Arthaud a prescrit avec succès le tannin qui, pour lui, aurait donné des guérisons.
II a recours à la formule suivante :
Tannin a l’alcool 20 grammes.Alcoolâ 90> 50 —Glycérine 150 —Vin de Banyuls 80) —(Un verre à bordeaux à la (in de chaque repas}.
Citons encore le soufre el ses composés (acide sulfureux, hydrogène sulfuré) ,
les lavements d’acide carbonique, selon la méthode de Bergeron, l’iode, Tiodoforme,
qui, lour à tour, ont été essayés.

Legroux faisait prendre à ses malades des pilules de créosote, iodoforme et
terpine :
Créosote 1Iodoforme • aa 5 grammesTerpineAcide be- ozoïque )  - ,,Térébenthine « le mélèze $Poudre d<; guimauve i „Magnésie légère , aa *' "Pour N*) pilules. I ;'i 10 par jour .
Les injections sous-cutanées qui avaient eu tanl de vogue à un moment sont
un peu délaissées: leur efficacité n’est pas prouvée et elles sont douloureuses.
Avec des précautions antiseptiques on peut éviter la formation d’abcès, mais on
aura toujours une douleur assez vive, ce qui esta considérer.

Le D* Breton, de Dijon, a communiqué dernièrement quelques résultats. Il se
servait de la formule suivante :
Huile d’olive stérilisée 100 grammes.Gaïacol "> —Iodoforme 1 gramme.
1 à 4 centimètres cubes étaient injecté* tous les huit à dix jours. Le I) r Breton
reconnaît toutefois avec franchise que ce traitement n’est pas exempt d’inconvé-
— 37 —
nienls. En effet, dit-il : « Dès que le liquide est injecté, le malade accuse une
sensation douloureuse de brûlure persistant de 20 à 35 minutes.

« Exceptionnellement elle peut durer deux à trois jours. Si le liquide a été
poussé trop rapidement, il ressort par la plaie du petit trccart. Cel accident
esl évité par la lenteur de l’opération. Quelques gouttes de sang peuvent
suinter saris autre inconvénient. Les malades étant injectés régulièrement,
:< certains présentent de l’intolérance au médicament qui oblige à espacer les
« séances. Une heure environ après l’injection, ils accusaient un goût et une
PI. i<). — Po'ïtiott « le l’opérateur et <lû malade pour l’cvamen laryiigo<copi<iue.
« saveur désagréables durant la demi-journée. Quelquefois, pendant la nuit qui
 » suivait, il y avait de l’agitation, de l’insomnie. Chez un seul, il y avait un élat
« de vertige très accusé, fort désagréable pour le patient et qui persistait trois à
quatre jours. En espaçant les séances d’injeclion pendant quelque temps, ces
phénomènes disparurent. »

Faut-il parler des essais d’immunisation faits avec des produits solubles de
cultures bacillaires, avec la tuberculine ? Us n’ont pas été bien brillants. Quant à
■l’action du sang et du sérum d’animaux ré frac la ires ou immunisés, quant à la
séruinthérapie, en un mot, elle a donné trop peu de résultats jusqu’à présent
pour qu’on en parle. Nous croyons toutefois que l’avenir est à celle thérapeutique.


— 38 —

Parmi les essais de thérapeutique locale, nous avonsàsignaler les inhalations de
vapeurs médicamenteuses. L’acide fluorhydrique avait semblé donner de bons résultats
en 18G3 entre les mains de Charcot et Bouchard, el dix ans après àSeiler.
On avait d’ailleurs remarquéque les ouvriersemployés dans les ateliers de gravure
PI. 21. — Aspect « le la glotte se nll.'-lanl dans le larjngo%cope.
sur verre, oti Tacide fluorhydrique est manié, devenaient difficilement phtisiques
ou guérissaient de celle affection. En 1887, Hue cl Bruère expérimentèrent les
inhalations d’acide picrique, en 1890, Koritschoper, les inhalations d’acidecyanhydrique
à doses infinitésimales, bien entendu)  ; Labbé el Oudin ont essayé il n’y
a pas 1res longtemps Xair ozonisé, Bergeron,Tacide carbonique.Tout récemmenl, le
D’ llamaidc a présenté à l’Académie de médecine de Paris (II février 1890) un

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inhalateur pour inhalations de formol. On sait que le formol esl un puissant antiseptique.
Cet appareil est assez ingénieux et peut rendre de grands services.
Voici la description qu’en fait l’auteur :
«  Cet inhalateur se compose de deux flacons en verre, dont l’un, d’une capacité
d’un litre, permetde produire de Tacide carbonique au moyen du bicai fjonatede
soude et de Tacide larlrique. L’acide carbonique, qui se dégage, vient barboter
dans, la solution médicamenteuse que renferme le second flacon d’une capacité
PI. ii. — A« pcet des cor<!c-s vocale* et de la glotte dans le miroir laryngien. I, Repli* arjténo-<'piç !olli<iuc« .i, Kputotle (Voir du Champ*). 3-1, Cordes vocale*.(.NVrv. — l) *n* la figure, la corde vocale gauche ai atteinte d’un petit poljpe.) 
de 250 c. cubes, s’y charge des vapeurs de formol ou d’iode, leur sert de véhicule,
et arrive ainsi à la bouche du malade et de là dans les voies respiratoires.

« Depuis quelque temps, j’emploie chez les tuberculeux Tacide carbonique salure
des vapeurs de formol. La solution de formol employée est une solution â
40 p. 100. On met dans le pelit flacon 100 c. cubes d’eau chaude et, suivant le
nombre de gouttes de formol introduit, variant de 160 à 800 gouttes, on obtient
une solution titrée de 2 à 10 0/0, en tenant compte que trente-deux gouttes
de la solution â 40 0/0 représentent un gramme de cctle solution ou 40 cent,
de formol pur.

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« Le malade commence par 50 gouttes de la solution de formol et augmente de
5 à 10 gouttes à chaque inhalation jusqu’à ce qu’il arrive au maximum de gouttes
qu’il peut supporter (400 à 500 gouttes).

« Il faut cinq à six inhalations par jour, d’une durée de dix à quinze minutes
chacune, une heure avant ou deux heures après chacun des principaux repas. Le
malade évile d’en faire le soir: j’ai constate que le formol donnait un peu d’excitation
cérébrale et gênait le sommeil. » (Clin. Franc.) 

Ce n’est pas chose facile d’alteindre par l’inhalation le germe de l’affection. 11
peut être profondément situé, englobé dans une couche de sécrétions bronchiques,
et si le mélange gazeux est mal calcule, on risque de produire une irritation
de la muqueuse pulmonaire. Nous reconnaissons toutefois que cette méthode est
un grand progrès sur celles employées jusqu’ici.

L’antisepsie des voies respiratoires peut être produite de diverses manières.

Les inhalations ont pour bul d’amener dans les voies respiratoires des vapeurs
chargées de substances microbîcidcs.

L’acide sulfureux et Tacide tluorhydrique ont été essayés ; on fait respirer,
pendant une heure, les malades dans une salle dont Tair contient 1/25000 d’acide
tluorhydrique. Tapret fait respirer un air créosote. Il fait pulvériser pendant
plusieurs heures la solution suivante :
Créosote. lu « ranimes.Alcool 200 ' —Glycérine 20 —Eau îtO —
Daremberg laisse, comme Tapret, ses malades dans une atmosphère créosotéc,
mais il fait ouvrir les fenêtres.

Les pulvérisations ont été pratiquées ; cependant on n’est pas d’accord pour
savoir si dans les pulvérisations, Tanliseptique va jusqu’aux dernières ramifications
bronchiques.

D’ailleurs, pour Barton (Académie de médecine de New-York) <*. l’antisepsie sert,
« chez les phtisiques, à prévenir l’infection secondaire à travers les voies
aériennes. Aussi les inhalations sont-elles préférables aux antiseptiques pris à
l’intérieur et excrétés par les poumons ; par conséquent la meilleure méthode
v consiste â injecter localement des antiseptiques. »

Nous en arrivons enfin à la méthode des injections intra-lrachéates qui est l’antisepsie
portée directement sur les surfaces malades.

C’est Green, de New-York, le premier, qui fit une injection intra-trachéale de
nitrate d’argent, puis Bennetl, Griesinger, Bosemberg.

Bosenfeld, de Brcslau, Iraite la bronchite putride par les injections inlra-lrachéales
d’une solution de niliate d’argent à 4 p. 100. Chaque jour, el pendant plusieurs
semaines, il injeclel â2ccnt. cubes de cette solution. Les bronches supportent
bien, parait-il, cette solution, el il ne se produit qu’un léger accès de toux.

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Rosemberg injectait deux fois par jour deux centimètres cubes de la préparation
suivante :
Menthol 20 gra m mes.Huile d’olive* 100 —
Bechay insufflait des pomîres impalpables, la poudre suivante, par exemple :
Menthol 2 grammes.Chlorhydrate d’ammoniaque 4 —Acide borique G —
Bronnr se sert d’une solution de menthol dans la paroléine, qui est une huile
minérale sans odeur et sans goût que Ton extrait du pétrole. La solution est à
5 0/0, on peut aller jusqu’à 20 0/0. S’il y a irrilation, il se sert du gaïacol au lieu
du menlhol. On peut employer le baume du Pérou ou le salol. La solution de
gaïacol est â 2 0/0 ; celle de salol 20 ou 30 0,0.

Dans la laryngolrachéite, Bronnr conseille également ces injections. On peut
aussi employer le nitrate d’ar&onl et Tacide lactique (nitrate d’argent: I à 5 0/0,
— acide lactique : 5 à 30 0/0). On a essayé enfin le myrlol et Toléum pimenté.

James Me. Naught a obtenu également de 1res bons résultats des injections
dans le larynx de deux grammes de la solution suivante :
Gaïacol 2 grammes.Menthol 10 —Huile d’olives 2i0 —
Il faisait une injection par jour.
PI. il. — Schéma représentant la glotte fermée. —
Phonation.PI. îi. — Schéma représentant 11 glotte omerte pendant
la re*pitatioiK
Bice a déclaré devant l’Académie de New-York que les injections intratrachéales
constituent une médication très efficace, mais qu’elles agissent lentement,
et deviennent une arme réelle contre les affections chroniques des bron-

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ches et des poumons. Il recommande l’emploi de la cocaïne pour insensibiliser la
glotte, la solution doit être prise à 2 0/0 ou 4 0/0 au plus. A notre avis, on peut
se passer de cet anesthésique ; ce sont des expérimentateurs malhabiles qui
seront forcés de s’en servir, mais comme l’opération doit être fort courte et peu
douloureuse, on peut, avec de l’habitude, y arriver facilement.

Bice a remarqué que l’application d’huile sur la muqueuse devenait astringente,
sédative ou stimulante selon le remède employé. Veut-on employer des
astringents, on a recours à des substances volatiles comme le chloroforme,
Teucalyptol, qui s’évaporent rapidement, refroidissent les tissus eteontractent les
vaisseaux sanguins.

Nichols reconnaît l’utilité des médicaments que Ton envoie dans la trachée
parce qu’ils sont absorbés, mais il doute que l’huile le soit ; en tous cas, cela
constitue une méthode très pratique.

Nous sommes plutôt de l’avis de Simpson, pour qui c’est trop de croire que
les injections intra-trachéales guérissent la tuberculose, tandis qu’il esl évident
quelles sont efficaces contre la toux et qu’elles comptent parmi les moyens les plus
logiques de traitement local.

Cette capacité des voies respiratoires et leur tolérance n’a rien qui doive surprendre.
Les expériences physiologiques sont d’ailleurs venues éclairer les cliniciens.


Bouchard a donné comme maximum à injecter dans la trachée 050 centim. cubes
d’eau par heure pour un adulte. On peut donner de l’eau iodée, de l’huile de foie
de morue créosotée.

Poupard et Saint-Hilaire ont injecté par la trachée du sérum de sang de chien
ou hémocyne. Ils ont pu injecter 4 c. cubes d’hémocyne dans la trachée d’un
jeune homme atteint de tuberculose pulmonaire. Ils se servaient d’une aiguille
qu’ils poussaient dans la Irachée.

Bappelons-nous les expériences d’Hérigny qui a injecté des liquides colorants
dans la trachée des chiens et des lapins. Il se servait de pyoctanine à la dose
de 0,60 à 1,20 c. cubes, el nolait que l’injection ne déterminait aucun trouble.
Dans la Irachée d’un tuberculeux, l’injection de 0,50 c. cubes d’une solution
légère, injectée à dix minutes d’intervalle, ne donna aucune irrilation. Rappelons
enfin l’opinion de Boley qui voit un grand avenir dans les injections intratrachéales,
« l’absorption par Tarbre aérien étant très grande, et la sensibilité
des premiers anneaux de la trachée presque nulle ».

Le liquide dont nous nous servons personnellement est l’huile d’olives stérilisée
dans laquelle nous ajoutons une certaine quantité de menthol ou d’eucalyptol.


Voici une formule :
Huile d’olives stérilisée 100grammes.Menthol â —'— 43 —
En voici une aulre :

« 
Huile d*olivc3 stérilisée 100 grammes.Menlho !.. 3 —Kucalyptol 2 —
On a préconisé aussi celle formule, que nous n’avons pas expérimentée d’ailleurs
:
Xaphtot > précipité 0 ?M0Gomme adragante © ?r,20Eau distillée 20 grammes.{Fer net).
(Injecter chaque fois O ?r,30 du liquide — 6 gouttes. — DOILOCRECX).
Le gaïacol réussit bien aussi en injections intra-trachéales à faibles doses, car
il est irritant. PourSeifetet Hoelschcr il n’agit pas directement sur les bacilles ;
il parait plutôt neutraliser les toxines en s’unissant aux albuminoïdes du
sang.

Manuel opératoire. — Pour pratiquer les injections inlra-pulmonaires,
il n’est pas besoin d’être laryngologiste, il suffit seulement d’apprendre le
PI. l’y. — Seringue à ïnjeclîon* înlra-lrachéate*.
maniement de quelques instruments, ce qui n’offre pas grande difficulté.

H y a cependant des malades qui arrivent à se faire eux-mêmes leurs injections,
peu à peu, en tâtonnant, mais c’est l’exception, et la plupart du temps ils
n’arrivent qu’à envoyer le liquide dans l’oesophage, ce qui n’a pas grand inconvénient,
d’ailleurs, mais ce qui ne remplit pas le but proposé. Il y avait dans le
service de M. le Dr Féré, à Bicêlre, un épileptique qui se faisait lui-même ce
traitement. Dans ce même service un infirmier donnait des injections intratrachéales
à des malades ; il y était arrive sans le secours du laryngoscope,
contournait avec la canule de sa seringue la base de la langue et entrait
dans la glotte. Nous ne garantissons pas toutefois que Topéralion réussît
toujours !

Il faul avoir un miroir réilecteur ; le simple miroir frontal suffit, il se compose
d’un miroir discoïde concave envoyant des rayons convergents. H esl percé d’un
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trou au centre pour permettre à l’oeil de voir, et un bandeau le maintient sur le
front. xVu moyen d’une genouillère, ce miroir peut être obliqué dans plusieurs
sens (pi. 19).

Un second instrument nécessaire est le miroir laryngien (Voir pi. 18) , dans
lequel viennent converger les rayons lumineux et qui donnera l’image renversée
de la glotte. On le prend de taille appropriée à la bouche du malade. Il peut
être indifféremment ovale, rond ou losangique.

Enfin, il faut une seringue à injections intra-trachéales. Elle se compose d’un
corps qui a une contenance de 10 à 20c.cubes, d’un piston à frottement trèsdoux,
et d’une canule longue et recourbée. Certaines seringues sont en métal et ont
PI. î'i. — Coupe schoniati'|ue du pharjnv et du Larynx.
<leux anneaux soudés à leur corps : on y introduit l’index el le médius ; le pouce
est introduit dans un anneau placé à l’extrémité du piston. Nous préférons la
seringue en caoulchouc durci qui esl moins coûteuse, et dont la canule, plus
flexible, ne blesse pas la glotte du malade (Voir pi. 25).

On fait asseoir le malade devant soi ; une lampe est posée un peu derrière lui
et sur le côté (Voir pi. 20). On le prie d’ouvrir la bouche et de tirer la langue,
et même de la tenir (pour qu’elle ne glisse pas il devra se servir d’un linge) 
(Voir pi. 21}.

On commence par orienter le miroir frontal de façon que tous les rayons convergent
dans la gorge du malade. De la main gauche on tient le miroir laryngien
« t on l’oblique de façon à voir la glotte. Ceci est une petite habitude à prendre.

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On est guidé d’abord par Tépiglotte, puis on aperçoit la glotte. Le malade est
prié de pousser quelques sons, eh ! eh !… eh !. . qui font jouer les cordes
vocales (Voir pi. 22, 23).

Alors on prie le malade de faire un 3 grande inspiration qui ouvre les corde s
vocales, et dans le triangle formé par Técartemenlde ces cordes on introduit la
canule de la seringue (tenue toute chargée de la main droite). Une fois la canule
engagée, on pousse le piston d’un seul coup et rapidement, et on retire vivement
l’instrument (Voir pi. 26 et 27).

Il faut que cette petite série de mouvements soit faite avec célérité, car le
PI. 27. —Coup.' schcmiti'juo du pharjnv et du larjm : le bec de la seringue e*t montré refoulant Tépiglotte et entrant"dan* la tracliée.
malade, s’il n’éprouve aucune douleur, est chatouillé désagréablement, et, pour
peu que ses réflexes pharyngiens soient sensibles, il ne lardera pas à faire des
efforts de déglutition et même à vomir: toute intervention sera impossible.

Nous avons expérimenté bien souvent ce mode de traitement ; en général, les
malades accusent quelque difficulté au début, mais au bout de quelques séances
ils s’y soumettenl fort bien.

Si Ton n’a pas bien vu la glotte, et si le malade n’accuse aucun picotement
dans la gorge, on a des chances pour avoir lancé l’injection dans l’oesophage ;
si le malade se mel à tousser violemment et à rejeter le liquide injecté, il est
probable que Tinjeclion a été poussée trop haut, que le bec de la seringue n’a

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pas franchi les cordes vocales, lesquelles se sont contractées ; rien ou presque
rien n’a pénétré dans la trachée. On peut être sûr, au contraire, que Tinjection
a pénétré dans les voies aériennes quand on a bien vu la canule entrer dans le
triangle inter-glottique, et quand le malade fait entendre une petite toux et
accuse un léger picotement au niveau du larynx. La figure devient un peu
rouge, comme lorsque Ton s’engoue, el les yeux se remplissent de quelques
larmes.

Cette thérapeutique donne assurément d’excellents résultais, Nous avons vu
des améliorations se prononcer très nettement, el dans les cliniques où cette
médication est en usage, on s’en trouve fort bien. .Malheureusement il faut, pour
faire bénéficier le malade de ce traitement, le suivre pendant un certain temps
el lui faire une injeclion intra-pulmonaire au moins tous les jours. Dans les
cliniques où on le pratique trois fois par semaine seulement, ce n’est pas suffisant.
On commencera par la dose de 0,10 c. cubes et on pourra injecter 0,20 ou
0,40 c. cubes d’une solution de menthol dans Thuile à 5 0/0.

Guérit-on la tuberculose ? Il sérail téméraire de l’affirmer, surtout à une période
avancée de la maladie. Ce qu’il y a decerlain, c’est que Ton calme la loux,
qu’on diminue l’expectoration, et qu’on désinfecte le poumon.

Il n’y a pas que le bacille de Koch qui joue un rôle dans les affections tuberculeuses,
il y a aussi les infections secondaires, dues â la présence d’autres bacilles.
Il est donc très importantd avoir une antisepsie du poumon qui, pour toute
relative qu’elle soit, n’en esl pas moins utile.

Soulager le malade, prévenir les complications, tel doit être le but du traitement
par les injections inlra-pulmonaircs ; l’hygiène el.l’alimentation feront le
reste.

Il est bien entendu que les autres affections chroniques du poumon sont justiciables
de ce traitement. Il réussit à merveille à désinfecter les sécrétions qui
accompagnent la bronchite chronique, la gangrène pulmonaire, etc. Maïs
nous n’avons eu en vue dans cet article que la tuberculose pulmonaire et nous
nous proposons de revenir plus lard sur ces différents points.
Dr LKOX ARCUAMBAILT.
6M*M7. — Coktuu Imprimerie t’J. Ctttt.
ht MEME ATT El II
La Polydactylie au poïut de vue héréditaire, coïncidence des malformations, avec
les lares névropalhiques.Maloiue, éditeur, 21, place de t’K* ole-de-Médecine, ou chez fauteur, *6, Faubourg-S jint-Denis.Traitement des Métrites par les injections d’eau chaude,