Hétéroplastie. Nouvelle opération chirurgicale par M. le Dr Benjamin Anger,... Note communiquée à l'Académie des sciences par M. le Bon Hippolyte Larrey,...
Anger, Benjamin (1838-1908)
A. Delahaye, 1874


Hétéhoplastie nouvelle opération chirurgicale m. le DR benjamin angerProfesseur agrégé à la Faculté de médecine
Chirurgien de l’hôpital Saint-Antoine, etc.NOTE, COMMUNIQUEE A LACADEMIE DES-SCIENCES
PAR M. LE B°« HIPPOLYTE LARREY
Membre de l’InstitutParis
ADRIEN DELAIIAYE, LIBRAIRE-ÉDITEUR
PLACE DE L’ÉC0LE- »E-5IÈDECIN’E
1874



Les opérations hétéropkstiques sur lesquelles je publie
aujourd’hui une première étude ont été pratiquées avec
le concours de mes internes MM. Robert Moutard-Martin,
Delfau, Eugène Garpentier-Méricourt et Ghiray, devant les
élèves du service et un certain nombre de médecins.

J’ai obtenu un résultat si heureux que j’ai cru devoir en
faire part à M. le baron Hippolyte Larrey dont je reproduis
ici la réponse bienveillante. Cet éminent praticien, en
acceptant de présenter à ses collègues de l’Institut cette
opération qu’il a baptisée du nom d’hétéroplastie, démontre
une fois de plus sa sollicitude pour cette cJdrurgle conservatrice
si justement en faveur aujourd’hui.
Paris, le 27 octobre 1871.
MON CHER BENJAMIN ANGER,
J’ai lu avec d’autant jilus d’intérêt la lettre que vous
venez de ni'adresser sur la chirurgie conservatrice, qu’elle
soulève une ap>p'ication neuve et importante des greffes
dites épidermiques. Ces greffes sont quelquefois dermoépidermiqiies,
comme j’ai eu l’occasion de le voir et de l’indiquer ;
elles peuvent même comprendre toute l’épaisseur
des téguments, avec une couche de tissu cellulaire sous-
cutané, comme vous avez voulu le faire et comme vous y
avez si bien réussi.
L’opération pratiquée ainsi ne serait, il me semble,
qu’un procédé de l’anaplastie ou de Vautoplaztie proprement
dite, si l’emprunt des greffes épidermiques ou des
lambeaux cutanés avait lieu sur le sujet même soumis à
cette opération.
Mais vous avez employé une méthode tout à fait nouvelle,
en détachant d’un organe ou d’un membre déjà
extirpé ou amputé sur un autre individu, le lambeau
nécessaire ensuite à la cicatrisation d’une inerte de substance
plus oit moins étendue. Ce n’est plus là seulement
de /'autoplastie, c’est ce que je vous proposerais d’appeler
hétéroplastie, pour donner à cette méthode son acception
étymologique et une exacte signification.
Ai-je besoin de vous dire maintenant que je suis tout
disposé à présenter pour vous à F Institut le travail dont
vous me parlez, en proposant son renvoi, si vous le désirez
aussi, à la commission des prix de médecine et de chirurgie.

Votre affectionné confrère,
H.LARREY.De l’hétéroplastie
Au mois de juin de cette année, étudiant les moyens de
cicatriser une vaste brûlure du membre inférieur ayant
atteint et détruit tous les tissus jusqu’aux fascias et même
aux muscles, il me vint à l’idée de prendre des portions de
tégument provenant de peau couvrant des tumeurs extirpées
ou membres amputés pour recouvrir la plaie.

J’expérimentais un peu au hasard, ne croyant avoir que
peu de chance de succès, mais certain au moins de pratiquer
une opération absolument inoffensive et dont l’insuccès
n’exposait mon malade à aucun accident.

Les lambeaux pris d’abord sur la face palmaire d’un doigt
annulaire amputé rour cause de fongosités tendineuses,
étaient très-petits. Ils furent appliqués une ou deux minutes
après leur séparation sur la plaie de la brûlure à l’aide de
bandelettes de diachylon.

Trois jours après j’enlevais les bandelettes et je constatais
non sans une certaine surprise, que tous ces lambeaux
étaient parfaitement pris. Ils étaient intimement unis à la
surface granulée ; ils étaient vascularisés et faisaient dès
ce moment intimement partie de la jambe du patient.

Ces expériences ont été répétées, depuis, un grand nombre
de l’ois : j’ai greffé des parties de muqueuse préputiale

— 0 —

ayant environ 2 à 3 centimètres de circonférence, et jusqu’à
ce jour j’ai fait dix fois l’application de Yhétéroplastie en
employant :
N° J. •— La peau de la face palmaire de doigts amputés et du dos
du doigt.N° 2. — La muqueuse préputiale et la peau du dos de la verge (enlevées
dans une opération de circoncision).N° 3. ^— La peau de la région inguinale (peau qui recouvrait uns
tumeur ganglionnaire de l’aine).N° i. — La peau de la région lombaire (peau qui entourait une
tumeur).N° 5. — La peau du dos du gros orteil entourant un ulcère chronique
entretenu par l’ouverture d’une bourse séreuse.
Toutes ces parties de peau ont été appliquées peu .d’instants
après l’opération qui les avaient séparées des tissus
de leur premier propriétaire : elles ont été maintenues avec
des bandelettes agglutinatives et laissées en place pendant
deux et trois jours avant d’être l’objet du moindre examen.

En retirant les bandelettes le deuxième et le troisième
jour, je me suis aperçu que les lambeaux hétéroplastiques
étaient parfaitement adhérents aux tissus qu’ils recouvraient.
On pouvait enlever les bandelettes agglutinatives
sans crainte que l’adhérence qu’elles avaient contractée fût
assez forte pour détruire l’adhésion des lambeaux aux tissus
vivants de voisinage.

En exerçant doucement des pressions latérales avec le
doigt sur les nouveaux lambeaux, on n’arrivait point à les
enlever. Il était facile de reconnaître que leur base semblait
s’être un peu élargie et présentait une vascularisation
manifeste.

En examinant les lambeaux les jours suivants, je m’aperçus,
après les avoir doucement pressés avec une boulette

— 7 —

de charpie, que l’épiderme devenait moins adhérent cl
semblait vouloir se détacher, comme cela se produit sur les

pièces anatomiques qui ont longtemps macéré L’épn

derme s’est constamment détaché au bout de quatre, cinq
ou six jours, laissant la surface dermique hétéroplastique
dénudée, rougeâtre comme la surface dermique d’un tégument
fraîchement recouvert d’un vésicatoire.

Cette desquamation n’a point paru empêcher la formation
de la cicatrice, qui s’est montrée très-rapidement sur
toute la surface du lambeau et à sa périphérie ; de cette
façon la cicatrice s’est produite en rayonnant autour du
lambeau qui persiste sous forme d’une élévation sensible
pendant les premières semaines.
Applications chirurgicalesDE VHÉTÉROPI.ASTIE
Jusqu’à présent l’hétéroplastic n’a été appliquée que
dans un cas, pour obtenir la cicatrisation d’une large brûlure,
chez un sujet dont le pied et la jambe étaient tombés
dans un bassin de zinc fondu.

Tous les chirurgiens s’accordent à considérer comme
très-difficile la cicatrisation des brûlures, quand elles ont
détruit sur une large surface toute l’épaisseur de la peau.
On considère avec raison comme un grand bienfait la conservation
d’îlots dermiques, alors même que ces îlots sont
peu étendus et d’une mince épaisseur.

— 8 —

L’héléroplastie ;m’a permis de mener à bien une'gué-'
vison qui,' sans le secours de ce procédé, paraissait impossible ;
cette méthode a donc déjà dans un cas donné un
succès, et agrandi.le champ de la chirurgie conservatrice ;
il est permis d’espérer et de prévoir de nouvelles et fécondes
applications.
Les tentatives resteront toujours absolument inoffensives,
puisque les parties séparées pour d’autres opérations suffisent ;
et le nombre de ces opérations restera toujours
assez considérable dans les grands services hospitaliers de
Paris, pour procurer de nombreux lambeaux.

Il est évident que le chirurgien devra apporter la plus
grande attention à la recherche des états diathésiques qui
pourraient préexister chez le sujet porteur du tégument.
Ce serait agir avec une très-grande imprudence que
d’hétéroplasticr des portions de peau prises au voisinage
trop direct d’un cancer, ou d’agir avec les tissus d’un
sujet syphilitique, etc. ,

Nous nous proposons d’appjjxpiei^à la première occasion,
l’hétéroplastie à la cure d^éVl,Ki^e^dïlïbrmit.és de la face,
comme l’ectropion, etc/^" / . ^\
PARIS. — IMPRIMERIE DE E. MARTINET, RUE MIGNON, 2
l’AIHS. — ÎMI'UIMEIII Is DE f. MA1STI.NET. Il U E »l« '0.\. î