De l'Acné sébacée partielle et de sa transformation en cancroïde, par Pierre Audouard,...
Audouard, Pierre
V.-A. Delahaye, 1878


De l’acné sëb4gée partielleET DE SATransformation en cancroïdePAR
Pierre AUDOUARD,
Docteur en médecine de la Faculté de Paris,Interne en médecine et en chirurgie des hôpitaux de Faris,et de l’hôpital des Enfants-Malades.Paris
V. ADRIEN DELAHAYS ET O LIBRAIRES-ÉDITEURS
PLACE DE L’ÉCOLE-DE-MÉ1JECINE1878
De l’acné sébacée partielleET DE SAf^jtéFORMATI0N en cancroïdePAU
Pierre ATJJDOUARD,
Docteur en médecine de la Faculté de Paris,Interne en médecine et en chirurgie des hôpitaux de Paris,et de l’hôpital des Enfants-Malades.Paris
V.ADRIEN DELAHAYE ET G1", LIBRAIRES-EDITEURS

Place de l’Ecole-de-Médecine.
1878
De l’acné sébacée partielleET DE SA
TRANSFORMATION EN CANCROÏDE

INTRODUCTION.

Les maladies des follicules sébacés, qui sont désignées
sous le nom générique d’acné présentent à étudier une série
de formes morbides du plus haut intérêt parmi les nombreuses
affections cutanées. Ces éléments peuvent devenir
primitivement malades, et, indépendamment des autres
parties constitutives de la peau, c’est par la localisation
anatomique qu’on a pu se rendre compte des différents aspects
pathologiques qu’ils affectent. On sait en effet par
l’étude des diverses espèces d’acné connues, qu’elles correspondent
à des modes variés d’altération des follicules sébacés.
Ceux-ci peuvent être le siège d’une inflammation
comme dans l’acné rosacea ou acné congestive, d’hypersécrétion
plus ou moins considérable de la matière sébacée,
comme dans l’acné sébacée, d’hypertrophie, comme dans
l’acné hypertrophique ou éléphantiasique, d’hypertrophie
avec rétention du produit de sécrétion comme dans le molluscum
contagiosum ou acné varioliforme.

Enfin, pour parcourir le cycle des maladies dont le
système glandulaire peut être atteint, les glandes sébacées
peuvent subir la transformation cancroïdale ou épithéliomateuse
comme dans l’acné sébacée partielle.

C’est sur cette dernière variété d’acné que je veux insister
dans mon travail.

Les signes qui caractérisent cette affection sont d’autant
plus importants à connaître, que s’ils viennent à être ignorés,
le défaut d’un diagnostic précis peut avoir des conséquences
d’une extrême gravité pour le malade et aboutir
en dernier terme à la destruction progressive de la région
qui était primitivement le siège d’une acné sébacée
partielle.

L’étude de la transformation de cette acné en cancroïde
me permettra d’expliquer la fréquence de ces deux affections
à la face, et à la même époque de la vie, et de donner
comme une des causes les plus fréquentes du noli me tangere,
une maladie des follicules sébacés.

La symptomatologie de cette variété d’acné est évidemment
connue, mais le difficulté de son étude consiste dans
la longue durée habituelle de la maladie, et l’impossibilité
où se trouve souvent le médecin de suivre le même malade
pendant de nombreuses années.

Le siège du mal, et sa persistance font redouter au malade
une affection grave, et désespérant de guérir, il recherche
souvent en dehors de la médecine des moyens curatifs
violents qui ne font qu’irriter le mal, tant et si bien
que dans l’espace de quelques années la lésion primitive
est pour ainsi dire méconnaissable et remplacée par un
cancroïde.

Les observations qui constituent le fond de ce travail
ont été recueillies pendant mon internat à l’hôpital SaintLouis
(1876-1878). Elles montrent une des phases seulement
de l’évolution de l’acné sébacée partielle ; et le plus

grand nombre a été pris au moment où la maladie allait
changer de nature.

Je dois à mon savant maître, M. le Dr Lailler, plusieurs
observations du plus haut intérêt. On peut suivre sur
celles-ci l’évolution presque complète de l’affection. Elles
me serviront de guide pour coordonner et classer celles que
je n’ai suivies qu’un temps trop limité.

Je remercie mon cher maître M. le Dr Lailler de sa bienveillance
extrême, et des conseils qu’il n’a cessé de me
donner pour faciliter ma tâche.

On trouvera enfin à l’hôpital Saint-Louis les moulages
de plusieurs malades dont je parle dans ma thèse. Je donne
avec leur observation, les indications nécessaires pour
qu’on se rende un meilleur compte de la lésion, en examinant
ces pièces d’après nature.

Les unes se trouvent au musée anatomo pathologique de
l’hôpital Saint-Louis. Les autres sont au même hôpital
dans la collection particulière de mon excellent maître
M. le Dr Péan.

HISTORIQUE.

L’acné sébacée partielle appartient au groupe d’acné avec
lésions des glandes sébacées.

Biett est le premier qui ait décrit ce groupe d’acné
sébacée. Avant lui cette affection était confondue avec l’impétigo,
et l’eczéma impétigineux. Mais il ne parle pas de
la variété d’acné sébacée partielle, et s’il a vu la lésion
c’est à l’érythème centrifuge qu’il la rattache.

Devergie a décrit deux maladies, l’herpès crétacé et
l’acné sébacée successive dans lesquelles on retrouve des
caractères de l’affection que j’étudie. Chacune des descriptions
corresponde une période différente de l’acné sébacée
partielle.
— 8 —
Cette dénomination a été employée pour la première fois
par Cazenave, qui a rattaché ainsi la maladie, à l’organe
qui était primitivement malade. Il a donné une remarquable
description de cette variété d’acné et a signalé sa
terminaison en cancroïde.

Presque à la même époque, Chausit ayant eu l’occasion
d’observer des cas d’acné dont la guérison s’est faite par
atrophie des glandes sébacées a substitué à la dénomination
d’acné sébacée partielle, celle d’acné atrophique à
cause de la lésion qui en résulte. Pour lui, ces deux variétés
ne font qu’une maladie dont la période de lésion de
sécrétion peut durer très-longtemps.

Bazin établit le diagnostic de l’épithélioma avant l’ulcération
et de l’acné sébacée. Après avoir donné les signes
propres à éclairer ce point difficile, il termine en disant
qu’il n’est pas sans exemple devoir l’acné sébacée se transformer
in situ en épithélioma.

Telle n’est point l’opinion de M. le professeur Hardy. Il
étudie dans ses leçons sur les maladies de la peau et. dans
l’article Acné duDictionnaire.la variété d’acné sébacée concrète.
Il la considère comme une affection lente, mais il
ajoute que pour sa part, il n’a jamais vu que l’acné sébacée
concrète pût se terminer en épithélioma.

M. Lailler consacre dans ses leçons sur les affections cutanées
un chapitre à cette forme d’acné, qu’il nomme acné
atrophique ; et signale la dégénérescence cancroïdale de
cette maladie, à la suite de traitements irritants.

Heurtaux admet à l’article Cancroïdes que cette affection
peut débuter par une lésion des glandes sébacées mais
il considère comme facile-île diagnostic de l’acné sébacée
partielle et du cancroïde.

En résumé, cette affection signalée depuis quarante ans
en France, est admise par plusieurs dermatologistes, et
passée sous silence par d’autres.
— 9 —
En 1854, M. le professeur Verneuil a publié dans les Archives
un remarquable travail dans lequel il étudie lescancroïdes
qui ne consistent plus dans l’hypertrophie papillaire,
mais qui débutent par une lésion des glandes de la
peau.

D’après cet auteur, cette variété de cancroïde se développerait
dans les régions où les glandes sudoripares sont
abondantes, et succéderait souvent à des tumeurs de la
même origine glandulaire.

Les statistiques montrent que le cancroïde siège de préférence
au nez et aux joues. C’est également le siège de
l’acné sébacée partielle. Il s’agit de montrer que la dégénérescence
de cette dernière maladie est très-fréquemment
l’origine de l’épithélioma glandulaire sébacé.

DÉFINITION.

L’acné sébacée partielle est une altération particulière
des glandes sébacées, caractérisée par une hypersécrétion
donnant lieu à une ou plusieurs petites plaques grisâtres,
peu étendues, bien circonscrites ; assez semblable à une
verrue aplatie, sans le moindre phénomène de congestion
au début, sans la moindre douleur et sans prurit. Quelquefois
on observe plusieurs plaques de même nature.

C’est une maladie essentiellement chronique qui, dans
beaucoup de cas, se termine par la formation d’une cicatrice,
mais peut dans certaines circonstances acquérir une
gravité réelle.

SYMPTOMES.

Le début de l’affection est difficile à observer.
Presque tous les malades disent qu’ils avaient depuis
longtemps, à la place de la maladie actuelle, un petit bouton
— 10 —
ou un petit point rouge à peine saillant. Mais leur attention
n’est réellement éveillée que par l’apparition d’une
croûte grasse, d’apparence squameuse, d’une coloration
grisâtre. Elle se détache spontanément au bout d’un temps
plus ou moins long, ou bien le malade l’enlève. Au-dessous,
on voit une petite surface rouge, humide et comme
huileuse. De nouvelles croûtes, semblables aux premières,
se reproduisent, mais elles deviennent plus épaisses, plus
grasses et d’une coloration plus jaunâtre. La surface sur
laquelle elles reposent devient également plus rouge et
s’entoure d’une zone érythémateuse.

Si on enlève la croûte, on la trouve adhérente par sa
partie profonde et munie de prolongements filiformes,
blanchâtres, qui correspondent à des dépressions dermiques.
Ces dépressions sont les orifices des glandes sébacées
dont les conduits sont distendus par le produit de sécrétion
qui se concrète sur la peau.

Cette période, caractérisée par une lésion de sécrétion,
dure un temps plus ou moins long ; elle peut aussi passer
inaperçue. La maladie continuant son évolution, on voit
se former, au niveau du point malade, une petite tumeur
arrondie ou ovale, à bords légèrement indurés, avec une
dépression au centre. Cette tumeur est sous-épidermique
et donne lieu à une desquamation périphérique. Le centre
est recouvert de petites croûtes grisâtres, adhérentes aux
parties profondes. La lésion gagne par les bords, la partie
centrale restant toujours déprimée. Lorsque la maladie a
de la tendance vers la guérison, la sécrétion diminue, ce
que Chausit explique par la destruction des glandes sébacées
et des cloisons intermédiaires. Les squames succèdent
aux croûtes. Enfin, les lamelles, d’une teinte grisâtre,
toujours adhérentes, finissent par disparaître, en
déterminant un amincissement graduel de la peau qui a
l’apparence cicatricielle. Cette cicatrice est d’abord blanche

— il —

et déprimée. Elle est limitée par un rebord saillant où l’on
voit encore des follicules dilatés et quelquefois une rougeur
érythémateuse.

Telle est la seconde période dite de cicatrisation.

Elle a également une longue durée et peut coïncider
avec l’extension de la maladie qui gagne les parties voisines
en présentant toujours la même série de phénomènes.


Chausit décrit une troisième période. Avec le temps, la
cicatrice de l’acné deviendrait le siège d’un travail d’hypertrophie
et de réparation qui donnerait à la plaque
déprimée l’épaisseur de la peau saine et une teinte rosée
uniforme.

Voilà l’évolution normale et la terminaison heureuse de
cette maladie.

Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi.

Les malades sont le plus souvent préoccupés par la persistance
d’un mal qui ressemble, par son siège et par son
aspect, à une autre affection ulcéreuse du visage. Ils cherchent
à le faire disparaître, et ne font que l’exaspérer par
des attouchements fréquents, par l’emploi de caustiques
ou de pommades excitantes.

« Alors il s’établit une inflammation ulcérative. La
croûte recouvre une surface rouge, exulcérée, au milieu
de laquelle on observe des pertuis de follicules détruits
dans leur longueur et béants. Les tissus environnants
s’enflamment, s’hypertrophient. La sécrétion sébacée, plus
abondante, se mêle à une certaine quantité de pus séreux
et donne lieu à la formation d’une croûte qui n’a plus rien
de la croûte squameuse de l’acné. Elle augmente sans
cesse, devient bombée et sèche au centre, et reste molle
sur ses bords. Au bout de huit à dix jours, elle tombe et
laisse à découvert une surface inégale, à fond rouge, quelquefois
saignante, donnant une sécrétion ichoreuse, par-
— 12 —
semée de points déprimés et offrant à sa circonférence de
petites croûtes de matière desséchée.

« Parvenue à cet état, l’acné sébacée partielle est presque
toujours incurable. Elle constitue un des phénomènes
les plus intéressants de la pathologie cutanée. C’est toujours
une acné sébacée partielle dont on retrouve les caractères
dans l’état gras de l’ulcération, la nature de la croûte,

l’existence de pertuis , etc., mais c’est déjà un cancroïde

qu’on reconnaît, à la forme déchiquetée de l’ulcération, à
l’induration des bords repliés sur eux-mêmes, à la marche
et à la profondeur plus ou moins grande de la plaie.  »
(Cazenave.) 

Les caractères de cette ulcération sont intéressants à
connaître. Sa marche est d’abord très-lente, et, sous l’influence
d’un traitement approprié, on peut obtenir une
cicatrisation. Il se forme au niveau de l’ulcère une pellicule
mince et d’apparence cicatricielle, mais souvent une nouvelle
poussée survient, qui rétablit l’ulcération.

Dans d’autres cas, le centre de l’ulcère se cicatrise et de
nouvelles tumeurs apparaissent sur les bords et évoluent
comme cela vient d’être indiqué.

Cette ulcération a une marche serpigineuse ; tandis
qu’une partie de la plaque se cicatrise, l’ulcération fait
des progrès en sens opposé. Elle rampe, pour ainsi dire,
et se développe en surface plus qu’en profondeur. Arrivée
au voisinage d’une muqueuse, l’ulcération augmente d’activité
et le mal fait de rapides progrès en profondeur.

Si le traitement médical ne produit pas d’amélioration,
ces alternatives de guérison apparente et d’ulcération cessent,
les caractères propres à l’acné ulcérée disparaissent,
et la prédominance des signes du cancroïde s’affirment de
plus en plus.

Les bords de l’ulcération deviennent durs, relevés, coupés
à pic en certains endroits et sont en continuité ailleurs
— 13 —
avec le fond de la plaie. Sur l’ourlet limitant, on trouve
souvent de petites granulations blanc jaunâtre, ressemblant
à de la cire, modérément transparentes et très-compactes.
Ces petits corps sont quelquefois isolés, ou bien
réunis les uns à côté des autres et ont une apparence moniliforme.
Au bout d’un certain temps, ils s’ulcèrent par
leur centre et se confondent avec la plaie.

Le fond de l’ulcère est en général aplati et occupé par
des bourgeons charnus de petite dimension. La surface
est saignante. Il s’en écoule aussi un liquide ichoreux dont
le mélange avec le sang produit des croûtes brunâtres
épaisses qui recouvrent l’ulcération.

La peau des parties environnantes est enflammée, un
réseau vasculaire très-abondant se dessine autour de la
tumeur.

Enfin, à une période avancée, la base dure sur laquelle
repose l’ulcère perd la mobilité qu’elle avait au début et
contracte des adhérences avec les parties profondes.

A ces signes, on reconnaîtra un cancroïde. Pour savoir,
à cette période de la maladie, quelle a été la cause primordiale,
on sera guidé par les renseignements fournis par le
malade et par quelques-uns des signes propres de l’acné
qui peuvent exister d’une manière concomitante. Il n’est
pas rare de trouver sur le même malade un cancroïde du
nez ou de la joue, par exemple, et sur un autre point du
visage une plaque d’acné sébacée partielle à la période
de sécrétion. Cette plaque peut parcourir les phases que je
viens de signaler et se transformer enfin en cancroïde.

La peau, au voisinage des parties malades, est grasse,
huileuse et présente des orifices sébacés très-dilatés par
la matière sécrétée. Chez les vieillards, on trouve en même
temps que l’ulcération du visage des crasses cutanées et
des tannes répandues sur le corps et principalement au dos.
Malgré la persistance de cette lésion, on a rarement signalé

— 14 —
l’engorgement de ganglions, sauf à la dernière période.
Pendant longtemps le malade ne se plaint que de fourmil
lements, mais pas de douleurs.

Tels sont les phénomènes que j’ai pu observer sur plusieurs
malades et qu’on retrouvera signalés dans les observations.
On peut donc les diviser en trois périodes.
lre période, lésion de sécrétion ; 2e période, formation
d’un ulcère avec tendance de transformation épithéliomateuse ;
3° période, cancroïde confirmé. Daus les deux dernières
périodes, on peut voir la terminaison heureuse de
l’acné par cicatrisation.

OBSERVATION I. —Acné sébacée partielle. — Dégénérescence épithéJiomateuse.
— Cancroïdes multiples. — Guérison. — Pièce n° 2 du
Musée d’anatomie pathologique.

La nommée Désirée Lebègue, âgée de 38 ans, cuisinière, née à
Plemsem (Aisne) , entre à l’hôpital Saint-Louis, le 5 novembre 1866,
dans le service de M. le D 1' Lailler, pour une affection ayant débuté
il y a six ans environ.

Cette femme est d’une constitution robuste et d’un tempérament
sanguin.

Cette malade n’a jamais eu dans son enfance de maux d’yeux,
cependant sur la cornée de l’oeil droit, il y a un albugo. Elle n’a
jamais eu de gourmes, mais des glandes au cou et même des abcès
froids. Depuis deux ans elle a des écoulements par les oreilles.
Vers l’âge de 4 ans, elle a eu la variole dont elle porte les cicatrices.


Pas d’antécédents arthritiques nets, jamais elle n’a souffert de
rhumatismes articulaires. Cependant, elle a des coryzas fréquents,
quelques troubles dyspeptiques, inappétence, constipation, elle
est aussi très-impressionnable et sujette aux palpitations.

Elle est réglée à l’âge de 14 ans, depuis cette époque les règles
sont venues régulièrement, elles durent en moyenne huit jours
et ne fatiguent pas beaucoup la malade,

Enfin, l’interrogatoire le plus attentif ne dévoile aucun antécédent
syphilitique ; cette femme n’a pas eu non plus de grandes
causes de fatigue et d’épuisement ; elle a toujours usé d’une
— 15 —
bonne nourriture, n’a jamais fait d’excès de travail. La maladie
actuelle a commencé, il y a six ans, par une éruption de boutons
que la malade compare à des clous. Cette éruption apparut au cuir
chevelu et au cou, un seul de ces boutons existait à la face, à la
lèvre et à ce niveau on voit encore une surface rouge sans induration.


Etat à son entrée tel qu’il a été noté par l’interne du service,
5 novembre 1866.

La malade présente actuellement sur le nez, une ulcération
recouverte de croûtes verdâtres, épaisses. Il y a six ans, elle avait
alors 32 ans, une petite élevure, blanchâtre au milieu, rouge sur
les bords, s’était développée au niveau d’une cicatrice variolique
et avait formé une ulcération analogue à celle qui existe actuellement
: cautérisée à deux ou trois reprises, cette ulcération avait
presque entièrement disparu, il ne restait qu’un simple petit bouton
papuleux. lorqu’il y a six mois, elle s’est formée de nouveau.


Sous la paupière inférieure de l’oeil droit, et sur la racine du
nez on distingue une cicatrice ; cette cicatrice provient d’une opération
autoplastique pratiquée à Reims pour combler une perte de
substance, due à l’ablation d’une tumeur de même nature et de
même apparence développée à peu près à la même époque que la
première. A la'muqueuse, on voit une autre ulcération, celle-ci
datant de six mois.

On lui fait prendre une potion et des bains de sublimé, mais
bientôt ce traitement n’amenant aucune amélioration, et les ulcérations
tendant à gagner en profondeur. M. Féréol ordonne du
sirop de Gribert et des bains alcalins. Comme on le voit par cette
médication, le diagnostic porté alors est ulcération de nature
syphilitique.

Aucun changement dans l’état de la malade n’est noté jusqu’en
1867, époque où M. Bazin consulté considère, lui aussi, ces altérations
comme étant syphilitiques.

A cette époque, juste à la racine du nez, existe une ulcération
dont on ne peut indiquer au juste la profondeur, cette ulcération
est do la largeur d’une pièce de cinquante centimes environ. Elle
est recouverte de croûtes assez épaisses, à reflet verdâtre, autour
de l’ulcération, zone inflammatoire de peu d’étendue: il n’y a pas
d’induration sous-jacente. Cette ulcération est très-prurigineuse,
elle ne paraît pas atteindre le périoste, ni les os ; à la pression on
— 16fait
sourdre du pus en assez grande abondance. La pièce moulée
n° 2 se rapporte à cette période.

A la région de la nuque existe également une ulcération assez
profonde, allongée, cette ulcération est entourée également d’une
zone inflammatoire, elle repose sur une base indurée, grosse
comme une petite amande ; à la pression, on fait sourdre un peu de
pus.

Pas d’engorgements ganglionnaires sous-occipitaux ni sousmaxillaires.
Le traitement qui avait été supprimé il y a quelques
jours, par suite de maux de têtes violents qu’éprouvait la malade,
est repris comme il suit le 11 mars 1867. A l’intérieur, iodure
de potassium 1 gramm., àl’extérieur, applications de teinture d’iode
sur les ulcérations.

Avril 1867. On cautérise les ulcérations avec l’iodhydrargyrate
de potassium.

Mai. L’ulcération du nez est toujours la même, grisâtre sans
bourgeons charnus, ses bords présentent une induration presque
chancroïde. Mais l’ulcération de la nuque est aujourd’hui cicatrisée
 ; la cicatrice est blanche, n’offrant pas les caractères d’une
cicatrice syphilitique ou scrofuleuse. On continue la cautérisation
sur le nez avec l’iodhydrargyre.

Juin. De la zone inférieure de l’ulcération on voit s’élever un
tissu blanchâtre. Cautérisations au perchlorure de fer. Au niveau
de l’angle externe, on voit une saillie du volume au moins d’une
lentille avec dépression corticale, cette saillie est très-dure au
toucher, mais n’est le siège d’aucune douleur.

Le 10. Le trois quarts de l’ulcération du nez sont gnéris. La
cicatrice est blanche, mais à la limite supérieure, il reste toujours
une ulcération dont les bords sont renversés, très-dure au toncher.


8 juillet. La malade quitte l’hôpital sur sa demande. Malgré les
applications répétées d’iodydrargyrate de potassium et de perchlorure
de fer, l’ulcération du nez persiste toujours.
Deuxième partie. — La malade rentre le 19 juin 1872, salle
Saint-Thomas. Sortie de l’hôpitul il y a environ quatre ans, elle a
toujours été cuisinière et n’a jamais eu de maladie en dehors de
celle qui la ramène de nouveau.

Elle présente actuellement à la racine du nez, une plaie triangulaire
qni a reparu depuis quinze jours, enfoncée dans les tissus ;
— 17 —
au-dessous on sent comme une perte de substance dans les os propres
du nez. Cette plaie couverte d’une croûte rougeâtre est indolore.


A la nuque, une tuméfaction qu’elle présentait déjà à sa
première entrée à l’hôpital et qui, à cette époque, avait été le siège
d’une ulcération qui s’était cicatrisée, a recommencé à s’ulcérer
et petit à petit a acquis l’aspect suivant : on remarque une ulcération
en forme de croissant irrégulier, à bords déchiquetés, trèsprofonde,
dont le fond présente un aspect blafard, et est recouvert
d’un liquide sanieux. Les bords sont taillés à pic. L’ulcération
toute entière est supportée par une portion saillante, dure, qui
paraît assez profonde, tout en étant assez mobile.

27 juin. Sur le côté droit du cou existe une ulcération semblable.
On enlève un petit morceau des bords qu’on examine au microscope
et on trouve des cellules épithéliales, soudées, des globes
épidermiques et un demodex.

3 juillet. L’ulcération est pansée avec le chlorate de potasse.

Le 12. Cicatrisation partielle de l’ulcère à bords indurés du
cou.

Le 30. A la nuque, la saillie indurée, ulcérée au centre est en
partie cicatrisée, cette cicatrisation est plus prononcée que précédemment.


12 août. La plaque qui se trouve à la partie supérieure du triangle
sus-claviculaire, formée de saillies, dures, irrégulièrement disposées,
commence à s’ulcérer.

Le 16. Autour de l’ulcération de la nuque, et à la partie supérieure
on voit trois petites ulcérations. A la partie inférieure, on
voit quelques pustules avec un petit point blanc au centre, début
des ulcérations.

Le 23. Les petites ulcérations situées autour de la plaque de la
nuque sont cicatrisées. Cette plaque elle-même est desséchée, et
semble se cicatriser. 11 y a quelques jours cette malade a été de
nouveau montrée à M. Tillaux qui persiste à croire à une manifestation
syphilitique.

24 septembre. L’ulcération de la nuque se creuse. La malade
prend 1 gr. d’iodure de potassium et fait des frictions mercurielles
sur la partie malade.

Octobre. M. Bazin revoit la malade, il fait de la tumeur de
la nuque un cancroïde. L’aiféétiOR n’a^pas assez marché pour être
— iS -
syphilitique. Les bords sont durs, on trouve de petites saillies
localisées à la paupière supérieure de l’oeil droit.

Elle a eu du mycosis ? Mais les bords sont trop durs !

Novembre. La malade soi't sur sa demande. La tumeur du cou
est très-diminuée.
Troisième partie. — La malade rentre à la salle Saint-Jean, le
15 novembre 1877, dans le service de M. le Dr Vidal.

Depuis le 19 novembre 1872, elle a été tour à tour à la Pitié,
dans le service de M. Labbé et à l’hôpital Saint-Louis dans celui
deM.Lallier, et cependant malgré les divers traitements : cautérisation
avec des flèches de pâte de Canquoin, administration de
chlorate de potasse intus et extra, son ancienne affection si elle a
diminué n’a pas encore disparu.
Etat actuel. —L’oeil gauche présente à la commissure externe
des paupières une plaque indurée, cicatrisée dans sa partie périphérique
présentant à son centre des ulcérations irrégulières couvertes
de croûtes dont lesunes son jaunes, saillantes et bombées,
et les autres, au contraire, rouges, minces et déprim.'es. Ces ulcérations
empiètent à la fois sur les deux paupières et amènent un
ectropion partiel du bord externe de la paupière inférieure, de
telle sorte que l’occlusion partielle de l’oeil est impossible.

Sur le bord de l’ancienne cicatrice de la partie supérieure du
creux claviculaire droit existent deux ulcérations, l’une arrondie,
l’autre ovalaire que sépare un peu de tissu cicatriciel et qu’entoure
une zone légèrement érythémateuse.

A la nuque, juste au-dessous de la ligne d’implantation des cheveux,
on observe une large cicatrice kéloïdienne dont le centre
présente deux ulcérations, l’une très-profonde creusée en entonnoir,
dont le fond sécrète du pus en assez grande abondance et
dont les bords sont durs, saillants, formés de nodosités, déjetés en
dehors et très-irrégulièrement découpés. La seconde ulcération
présente à un moindre degré les caractères de la précédente. On
no trouve pas de ganglions engorgés.

Cette malade est au traitement par le chlorate de potasse depuis
son entrée dans le service de M. le D 1' Vidal, mais ce médicament
n’a pas paru influencer beaucoup l’état des lésions.
Etat de la malade le 15 novembre 1878. — La malade est pour
ainsi dire guérie. La cancroïde de la nuque n’existe plus depuis le
mois d’août A sa place, on trouve une cicatrice de même niveau
- 19 —
que la peau saine. Elle est souple, mince, présentant de petites hachures,
comme on en observe sur tout le corps. Sa coloration est
blanc rosé ; et sur la partie supérieure qui correspond à la naissance
des cheveux, il y a quelques poils follets.

La guérison de la tumeur du nez remonte à un an.

A ce niveau, il y a une cicatrice légèrement déprimée, mince,
blanchâtre. Elle paraît appliquée contre les os propres du nez,
mais elle n’est pas adhérente profondément.

L’ulcération qui occupait en novembre la commissure externe de
l’oeil gauche s’étant transformée en cancroïde, menaçait d’envahir
les paupières ; il a été extirpé au bistouri par M. le Dr Duplay le
7 mars 1878.

Dans le triangle sus-claviculaire droit, on retrouve une ancienne
cicatrice datant de trois ans. Mêmes caractères. Sur les
bords on retrouve cinq petites tumeurs, chacune du volume d’une
lentille aplatie ; légèrement indurées, aj^ant une coloration blanchâtre
et placée superficiellement.

On trouve enfin sur les limites de la cicatrice deux points noirâtres
formées par de l’acné punctata.

Sur le front, au-dessus du sourcil gauche existe une petite tumeur
sous-épidermique aplatie, à bords arrondis, excavé en cupule,
avec une légère exulcération au centre et saignant quelquefois.
Près delà commissure externe de l’oeil gauche, sur les limites
de la cicatrice résultant de l’ablation, on trouve une petite tumeur
semblable. Sur le milieu du lobule du nez, on commence à voir
une petite plaque rosée sous-épidermique, donnant lieu de temps
en temps à une squame, c’est le début du mal. Sur la joue gauche
une quatrième petite tumeur existe. Elle est ovalaire avec les
bords indurés et une dépression au centre, on observe quelquefois
une légère desquamation.

Ces petites tumeurs restent longtemps stationnaires, puis à un
moment donné, elles s’élargissent par leur circonférence, s’ulcèrent
et finissent par donner lieu à un cancroïde. Dans les cas de
terminaison favorable, elles s’affaissent et sont remplacées par des
cicatrices souples, comme on en trouve un certain nombre sur le
visage de la malade.

Etat gras de la peau du visage, principalement au nez. On voit
sur le lobule de la matière sébacée concrète sous forme de crasse'
cutanée.

Audouard. 2
— 20 --Examen histologique fait par M. Malassez, chef de laboratoire
au collège de France.

L’examen histologique a été fait à deux reprises différentes. En
1872, la partie soumise à l’examen a été prise sur les bords de la
tumeur sus-claviculaire. En 1876, c’est un morceau de tumeur provenant
du cancroïde de la nuque.
1erExamen, 1872. — Les petites tumeurs que vous m’avez
donné à examiner, écrit M. Malassez à M. Lallier, sont bien des
épithéliomes développés aux dépens des glandes sébacées.

Quand, examinant les coupes, on passe de la peau saine aux plus
petites tumeurs, et de celles-ci aux plus grosses, on peut bien se
rendre compte de leur développement.

1° Les glandes sébacées voisines des tumeurs sont plus volumineuses,
mais leur structure, ainsi que celle du tissu conjonctif
ambiant ne paraissent pas modifiées.

2° Les petites tumeurs sont formées par des glandes sébacées
hypertrophiques dans lesquelles les cellules épithéliales, en même
temps qu’elles sont multiples, ont perdu plus ou moins leurs fonctions
propres. Ces glandes sont entourées par un tissu conjonctif de
nouvelle formation.

3° Dans les grosses tumeurs, les lésions sont plus avancées. Les
glandes sébacées sont transformées en amas lobules de cellules
épithéliales pavimenteuses, au centre desquelles on trouve parfois
des cellules sébacées normales, dernière trace de la ponction. Le
tissu conjonctif de nouvelle formation est plus abondant, et c’est
peut-être grâce à lui que la néoformation épithéliale reste localisée.

Je n’ai pas examiné de tumeurs ulcérées et ne sais comment se
fait ce processus. Les follicules pileux m’ont paru prendre part à
la dégénérescence épithéliomateuse ; les glandes sudoripares paraissent
rester saines, et l’épiderme cutané au niveau des tumeurs
est aminci par pression sans doute.

2° Examen, octobre 1875. —Ces coupes n’ont sans doute pas été
faites dans un bon sens. Je n’ai pu me rendre compte du processus
ulcératif ; c’est à revoir. Mais la marche de l’épithélioma est des
nlus nettes, on ne voit plus de glandes sébacées, transformées, hypertrophiées,
mais toujours reconnaissables ; ce ne sont plus que
des masses épithéliomateuses, irrégulières, qui envoient, en tous
sens, des prolongements épithéliaux. Le tissu conjonctif qui les
enveloppe est bien dense, pourra-t-il résister encore ou se laissera-t-il
déborder ? Là est la question.

— 21 —

OBSERVATION II. — Acné sébacée partielle du nez. — Transformation
en épithélioma. — Cancroïde de la face. —Cachexie. — Pièce n° 430
du Musée d’anatomie pathologique.

Le nommé Bauchel (Jean) , âgé de 27 ans, exerçant le métier
de maçon, entre pour la première fois à l’hôpital Saint-Louis, dans
le service de M. le Dr Laillier, le 10 février 1865.

Sa maladie a pour siège le visage : elle occupe le dos du nez et
les parties latérales. Elle est caractérisée par une éruption à forme
irrégulière, à fond inflammatoire, avec des croûtes de matière sébacée
concrète. Elles ont une teinte jaunâtre et sont plus abondantes
sur les limites du mal où elles forment un rebord élevé audessus
de la peau saine.

Sur le côté droit du nez, près du grand angle de l’oeil, il y a plusieurs
pustules d’acné recouvertes de croûtes et réunies par la
zone inflammatoire sur laquelle elles reposent.

Au-dessous du dernier sillon oculo-palpébral inférieur droit, il
existe deux plaques de nature semblable. Les parties comprises
entre les différentes plaques d’acné partielle ont une coloration
grisâtre due à des dépôts de matière sébacée.

Les ailes du nez et le lobule présentent une vascularisation superficielle
abondante, et offrent un piqueté brunâtre dûauxglandes
sébacées dilatées et remplies de comédons.

Le malade sort du service le 5 mai. Il a été guéri pendant un
certain temps, lorsqu’il y a trois semaines, à la suite d’une copieuse
libation, de nouvelles ulcérations se sont formées sur le
nez. Elles se sont développées sur l’ancienne cicatrice. Elles sont
arrondies, serpigineuses, analogues aux premières, saignantes et
recouvertes de croûtes brunâtres.

24 juillet 1865. On touche le nez tous les cir iours avec l’iode
caustique.

5 août. L’ulcération du sillon naso-génien gauche augmente en
étendue et en profondeur. Le fond est sec.

Le 22. Va mieux. L’ulcération est presque comblée par un
bourgeon cicatrisant. Cautérisations au nitrate d’argent depuis le
12 août.

25 octobre. Cicatrisation à peu près complète.
Le 30. Quelques points de nouveaux ulcères.

12 novembre. Etat à peu près stationnaire, renvoyé pour désordre.

Deuxième partie. Le malade entre le 11 juin 1872 dans le service
de M. Hillairet, qui diagnostique, cancroïde du nez et delà
joue, etfaitfaire le moulage de la maladie.

La lésion est caractérisée par deux points : Même siège et ulcérations
plus étendues.

L’ulcération est large et étendue, elle occupe le sillon nasogénienet
la partie voisine de la joue gauche. Des croûtes épaisses
jaunâtres ou mélangées de sang recouvrent la partie malade.
Le bord est légèrement élevé, sans avoir un ourlet très-marqué.
Rougeur de la peau sur les limites du mal et vascularisation.

L’aile gauche du nez est en partie détruite comme avec l’emporte-pièce
sur l’aile droite du nez et au-dessus existent des croûtes
jaune verdâtre, isolées les unes des autres.

Une autre croûte du volume d’un pois siège au niveau du lobule
et une autre semblable correspond à l’os propre du nez du côté
gauche.

Sous les croûtes la peau paraît ulcérée.

Les deux os nasaux font saillie sous la peau. Au-dessous existe
une dépression du nez et le lobule est également déprimé et dévié
à gauche.

L’affection existe sur les bords ; au centre on trouve un tissu de
cicatrice, souple, mince, d’une coloration rosée par places. Cet
amincissement de la peau est tel qu’on dirait la peau appliquée directement
sur la surface osseuse.

Le malade sortie 1er juillet.
Troisième partie. —Le malade est reçu le 17 mai 1876 dans le
service de M. le Dr Laillier. Il a fait de nombreux séjours dans
l’intervalle à l’hôpital Saint-Louis, et a été soumis à des traitements
divers qui n’ont pu enrayer le mal. Il a séjourné un an, 1874,
dans le service de M. Després à Cochin ; on n’a pas cru devoir faire
l’ablation de la tumeur.

Actuellement il a une vaste ulcération de la joue gauche et du
nez. Bords taillés à pic, fond anfractueux très-rouge. Elle s’étend
jusque sur l’os malaire, et envahit en haut la paupière. La paupière
supérieure est fortement échancrée en dedans et même détruite
pour un tiers environ. La paupière inférieure est profondément
ulcérée ainsi que la conjonctive oculaire et palpébrale qui ne
fait qu’un avec l’.ulcération principale, de sorte que le globe oculaire
est caché par le bourgeonnement et par les débris ulcéreux
déchiquetés qui rendent impossible les mouvements de la paupière
— 23 —
supérieure. La vue est abolie de ce côté. L’ulcération est surtout
anfractueuse sur le nez. Les ailes et la sous-cloison sont en partie
rongées et une portion de la lèvre supérieure est entamée.

Ilots cicatriciels sur la face du nez. Bande cicatricielle transversale,
mais étroite à quelques millimètres au-dessus de la lèvre.
Quelques autres points de cicatrice disséminés sur la surface malade.
Il n’est jamais tombé d’esquilles du nez.

Douleurs lancinantes continuelles. Quelquefois irradiations douloureuses
épouvantables dans la mâchoire.

Etat général grave. Le malade tousse et a des sueurs nocturnes.
Craquements au sommet droit.

Le 18 mai. Le malade demande à sortir.
OBSERVATION III. — Acné sébacée partielle du nez.— Période de transformation
épithéliomateuse. — Cancroïde de la région temporale. —
Pièce n° 162 du Musée d’anatomie pathologique.
Le nommé Grossetête, âgé de 48 ans, entre le 9 décembre 1869
à l’hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Laillier.

Pas de maladies de la peau dans la famille.

Il n’a jamais eu dans son enfance ni"gourme ni engorgement ganglionnaire.


Il n’avait jamais rien eu à la peau, lorsque parut, il y a cinq
ans, la maladie actuelle. Alors survint à la partie gauche du nez,
un bouton qui fut cautérisé avec la pâte de Rousselot. Peu à peu
des croûtes se formèrent sur le nez, l’envahissant presque complètement,
du pus se formait sous les croûtes qui se détachaient de
temps en temps, bientôt il s’en formait d’autres. Il y a un an que
parut à la tempe gauche une tumeur qui devint grosse comme
une petite noix. Il soutient qu’elle a été ouverte par M. Blachez.

L’affection cutanée du nez n’a jamais été douloureuse, seulement
quelques démageaisons. Cet homme est entré plusieurs fois
à Saint-Louis. Il y a trois ans, il resta trois mois dans le service
de M. Bazin. — Bains alcalins, huile de Cade, acné sébacée.

Il y a deux ans, il passa deux mois dans le service de M. Guetout.
— Cataplasmes de fécule, pommmades, acné sébacée.

Enfin, il fit un séjour de trois semaines dans le service de
M. Hardy (Essence caustique sur la tumeur) , et deux mois dans
celui de M. Hill.airet (Bains et cataplasmes).

Ce malade est sorti de la salle Saint-Louis en septembre 1868,
— 24 —
service de M. Lailler. Lorsqu’il a quitté l’hôpital, son nez était
très-amélioré, mais non complètement guéri. Il y avait des croûtes
et des saillies tuberculeuses.

9 novembre 1869. Aujourd’hui toute la partie médiane du nez
donne naissance à de gros bourgeons qui sont recouverts de croûtes
jaunes, épaisses, plus ou moins dures et adhérentes. Elles se détachent
de temps en temps et en forment de nouvelles.

Au mois de décembre a paru à la tempe gauche une grosseur ressemblant
à une loupe. Cette tumeur a augmenté petit à petit de
volume. Elle a été ouverte en juin 1869. Il sortit de la tumeur une
matière blanche sébacée, épaisse. Il y a trois mois il est resté
quinze jours à la salle Saint-Jean. Cette plaie ne s’est jamais cicatrisée.


Il reste aujourd’hui une ulcération assez profonde rougeâtre.
Les bords sont décollés et la peau qui entoure cette plaie forme
tout à l’entour un bourrelet dur et très-saillant, de sorte que la
partie centrale paraît profondement déprimée.

L’écoulement du pus est assez abondant. Il y a des élancements
tout autour de l’oeil correspondant.

Un petit ganglion au devant du pavillon de l’oreille.

23 décembro. Application de pâte de Vienne sur la tumeur de la
tempe.

I 01' janyier 1870. L’eschare est tombée. Elle est superficielle.

Le 4. Le malade sort pour refus de traitement.
Description de la tumeur d’après le moulage. — Vascularisation
fine et superficielle sur les limites du mal, et sur les pommettes.
Agglomération de tumeurs mamelonnées, muriformes, mais aplaties
occupant le dos du nez de la racine ou lobules, et s’étendant
transversalement jusqu’aux joues. Elles sont presque toutes recouvertes
de croûtes formées par de la matière sébacée concrète,
de coloration jaune verdâtre, plus foncées par places, par suite du
mélange avec le sang. Ces tumeurs sont dues à une hyperthrophie
de la région. Elles sont séparées les unes des autres par des sillons
profonds, ce qui donne au nez un aspect mamelonné.

Quelques-unes de ces tumeurs ne sont pas recouvertes de croûtes.
La peau paraît lisse, rosée et amincie. D’autres sont ulcérées, leur
surface est rougeâtre et les croûtes sont imbibées de sang.

Sur le côté gauche du nez on trouve à côté de ces tumeurs une
plaque violacée, légèrement déprimée au centre, d’apparence cicatricielle
,
- 25 -
Au niveau de la joue gauche, à l’origine du sillon naso-génien
existe une croûte jaunâtre, épaisse, isolée ; autour d’elle les orifices
des glandes sébacées sont très-dilatés et pleins de sébum.

Sur ies ailes du nez et autour de la lésion, la peau paraît grasse,
rugueuse, à cause de la matière sébacée concrète qui donne à ces
parties un aspect crasseux.

La face inférieure du nez n’est pas envahie par le mal. Sur le
front et sur la joue droite les glandes sébacées ont leurs orifices
très-apparents.

A la région temporale gauche, arrivant sur l’angle externe de
l’oeil existe une tumeur ulcérée manifestement cancroïdale. Elle
a presque l’étendue d’une pièce de cinq francs. Bourrelet saillant,
arrondi avec de petites saillies sous-cutanées, et des varicosités
s’étendant à la périphérie du mal. Décollement des bords.

Le centre est ulcéré, bourgeonnant. Il gagne en étendue vers
la partie inférieure, où le bord est déprimé.

OBSERVATION IV. — Acné sébacée partielle. — Première période.
Lésion de sécrétion, — Guérison.

Le nommé Morin (Jean) , tailleur, âgé de 68 ans, entre le
20 avril 1869, dans le service de M. le Dr Lailler.

Notre malade, dans son enfance n’a pas eu de manifestations
scrofuleuses ni rhumatismales.

L’éruption principale siège au lobule du nez, à la narine droite et
à la pommette du même côté. Au début, le malade avait seulement
de petites papules pâles, semblables à des verrues, autour
desquelles la rougeur était vive. Ces papules se sont couvertes de
croûtes adhérentes qui ne sont jamais tombées, mais la pression
pouvait faire sortir un peu d’humeur, et lorsqne le malade cherchait
à arracher une des croûtes, le sang coulait très-facilement. L’éruption
a toujours été indolente.

Aujourd’hui les croûtes ont augmenté, elles sont jaunes, verdâtres
à leur centre. Les bords sont blanchâtres, ils se confondent
avec l’épidermo. Autour de ces croûtes, il y a une vascularisation
très-prononcée qui forme une auréole de 1 centimètre environ. On
voit aussi trois ou quatre tubercules blanchâtres, au milieu de cette
vascularisation. Ils sont, d’après la malade, semblables à ceux du
début.
— 26 —
Lorsqu’on enlève une des croûtes, on trouve une altération profonde
dont les bords sont irréguliers et paraissent former une série
de petites saillies papilliformes, dans les intervalles desquelles
les croûtes viennent s’engrener, et se fixer solidement.

Au niveau du masséter du côté droit, il existe deux ou trois petites
papules de la peau entourées de vascularisation.

24 avril. Aujourd’hui, sous l’influence de cataplasmes et de douches
les croûtes sont tombées, et les surfaces malades sont parfai- 1

tement lavées. On voit que les ulcérations sont très-peu étendues, i

mais les surfaces malades sont hérissées de saillies papilliformes
irrégulières et de la grosseur d’une tête d’épingle.

Autour des surfaces malades, les glandes sébacées sont remplies
de produits de sécrétion. Elles ont un fond à dépression dû au
boursouflement du derme qui entoure les orifices glandulaires,
d’où un espect mamelonné de la peau qui paraît être le premier
degré de la lésion des surfaces qui portaient des croûtes.

Le 30. Amélioration de la lésion de la face sous l’influence de ;

cataplasmes et de lavages. i

20 mai. Le malade a eu, au commencement du mois, un érysipèle [

dont le point de départ paraît être une ulcération de la narine
droite. L’acné sébacée partielle du nez et de la joue droite a été
très-heureusement modifiée par l’érysipèle.

Le 31. Il reste encore un peu de rougeur au nez et à la joue avec
quelques lamelles épidermiques adhérentes. i

Le malade sort sur sa demande.

OBSERVATION V. — Acné sébacée partielle de la joue. — Période '

de transformation épithéliomateuse du dos du nez.

Le nommé Girard (Barthélémy) , concierge, est âgé de 64 ans.
Le malade porte sur le dos du nez, au niveau de l’extrémité inférieure
des os propres du nez, une tumeur ulcérée. La surface de la
plaie est rougeâtre, et donne lieu à un liquide ichoreux et à du
sang. Les bords sont légèrement indurés. Du côté gauche, on
trouve une tumeur non ulcérée et rougeâtre, de consistance chondroïde,
et n’ayant pas d’adhérence profonde. Autour de l’ulcération,
on observe une vascularisation abondante.

Au niveau de l’angle externe de l’oeil gauche, existe une petite
tumeur ovalaire à bords indurés, avec une dépression au centre, et
une croûte qui la recouvre.
— 27 —
Sur la joue droite, à la naissance de la barbe, on trouve une
croûte de matière sébacée concrète ; sur le milieu de cette joue,
existe également une petite croûte de matière sébacée, avec une
zone inflammatoire située au-dessous.

Etat gras de la peau.

L’orifice des glandes sébacées au nez, est très-développé, et
rempli de cette matière. A la racine du nez, la peau est huileuse.
Sur la partie latérale gauche du nez, on trouve des crasses cutanées.
Le début de l’ulcération du nez remonte à quinze mois, par
un bouton qui a augmenté progressivement, et qui est ulcéré depuis
un an.

Il n’y a pas de ganglions sous-maxillaires.
Traitement antérieur. — Applications de pâte de Vienne, sans
succès. Je joins à cette observation, celle de la fille du malade qui
offre les lésions de l’acné sébacée partielle tout à fait au début :

OBSERVATION V. — Acné partielle du nez. — Période de lésion
de sécrétion.

La nommée Girard (Joséphine) , âgé de 32 ans, présente sur le
bout du nez, une petite plaque rose, sans élévation au-dessus de
la peau, mais se distinguant de la peau saine par des contours plus
colorés. Cette plaque donne lieu à un légère desquamation.

Etat gras de la peau du nez, et dilatation des orifices sébacés.

Le début du mal remonte à deux ans déjà. Sur l’aile gauche, on
trouve une plaque semblable, encore plus petite et recouverte de
squames grasses.

Rien sur le visage.

OBSERVATION VI. — Acné sébacée partielle du nez. — Période de
lésion de sécrétion et début de la période d’ulcération.

La nommée Gérard (Adélaïde) , âgée de 55 ans, ménagère, est
entrée dans le service de M. le DrPéan,le 7 août 1878. La malade,
avant l’affection pour laquelle elle vient se faire soigner, a toujours
joui d’une bonne santé. Elle paraît avoir une constitution
robuste. Elle n’a jamais eu de troubles menstruels.

Il y a huit à neuf mois, sans cause appréciable, elle a vu son
nez se tuméfier un peu et rougir par places. Elle rapporte à la

— 28 —

même époque l’apparition de plusieurs petits boutons qui se sont
couverts de croûtes et qui ont persisté depuis, en augmentant
d’étendue.

Actuellement, on constate une rougeur diffuse du côté gauche
du nez, et un état gras de la peau de cette région, qui est couverte
de croûtes jaunâtres, formées de matière sébacée concrète, et recouvrant
presque toute la moitié gauche du nez.

Sur le lobule moyen du nez, les croûtes sont plus épaisses en un
point, et ont une coloration plus foncée. Elles reposent sur une
petite tumeur arrondie, du volume d’un pois, et déprimée au centre
. Les bords se confondent sensiblement avec la peau. Il n’y a
pas d’ulcération au-dessous.

Le sillon de l’aile du nez est profond, par suite de la saillie des
bords. La peau, de part et d’autre, est recouverte de petites
tumeurs mamelonnées, du volume d’un grain de chènevis, rapprochées
les unes des autres. Un suintement gras existe à ce niveau,
et la matière sébacée concrète forme une croûte continue. L’hypertrophie
est telle qu’on doit tendre légèrement la peau pour voir
le fond du sillon. Il n’y existe pas d’ulcération. Mais au niveau du
bord libre de l’aîle du nez, près de la lèvre, les croûtes sont abondantes,
brunâtres. Si on les enlève, on y trouve une légère ulcération
de la peau, abord taillés à pic. La surface se couvre aussitôt
d’un liquide ichoreux et de sang.

A la naissance du sillon génien existe une dernière tumeur recouverte
de croûtes, et exulcérée au centre.

La vascularisation de la région est augmentée et les orifices sébacés
sont hypertrophiés d’une manière frappante.

La malade n’a pas fait de traitement régulier, elle vient réclamer
des soins parce que le mal paraît avoir reçu une nouvelle impulsion.


Il n’y a pas de ganglions.

On l’a traitée par des cataplasmes de fécule, et, à la date du
9 août, sous l’influence de ce traitement, les croûtes sont en partie
tombées. La tumeur du lobule moyen du nez se présente sous
forme d’un bouton à bords arrondis, élevé au-dessus de la partie
saine de la peau ; le fond, déprimé sans ulcération, est recouvert
d’une pellicule très-mince.

Celle du sillon génien est formée par un bord en fer-à-cheval
avec dépression au centre, sans ulcération.
— 29 —
L’hypertrophie, mamelonnée au niveau du sillon de l’aile du nez,
persiste avec suintement de matière sébacée.

A sa terminaison au niveau de la lèvre, et sur le bord libre de
l’aile du nez, les croûtes persistent avec ulcération au-dessous,
saignant facilement, et l’on reconnaît qu’en ce point la lésion est
plus profonde et en voie de dégénérescence cancroïde.
OBSERVATION VII. — Acné sébacée partielle. — Période de lésion de
sécrétion sur les joues. — Période d’ulcération sur l’aile du nez. —
Transformation en cancroïde.
Le nommé Valet (Jean) , âgé de 76 ans, ancien homme de peine,
vient à la consultation de M. le Dr Besnier. le 29 juillet 1878. L’affection
dont le malade est atteint remonte à dix ans environ. Il
n’a pas eu d’autre maladie antérieurement. Il est de taille ordinaire
et a toujours été maigre. Pas de syphilis.

Le mal siège principalement du côté gauche du visage. Il aurait
débuté par plusieurs petits boutons qui ont été soignés avec des
pommades et des emplâtres. La peau de la joue gauche présente
aux endroits où le mal a débuté, un amincissement caractéristique,
une apparence cicatricielle avec un commencement d’ectropion
de la paupière inférieure.

Sur l’aile gauche du nez, on voit une croûte brunâtre, épaisse
et recouvrant le sillon de l’aile du nez. Cette croûte s’enlève facilement
et on découvre une ulcération irrégulière à bords déchiquetés
et donnant lieu aussitôt à un suintement ichoreux par
places et ailleurs à du sang. On trouve un commencement d’induration
à la périphérie. Elle présente les caractères iunolimetangere.

Sur la moitié gauche de la lèvre supérieure, on voit de petites
croûtes jaunâtres avec une zone inflammatoire autour. Au-dessus
du sillon naso-génien gauche, il existe trois ulcérations recouvertes
de croûtes sur la pommette du même côté. Sous l’épiderme,
il y a une petite tumeur indurée avec une dépression centrale. Elle
est recouverte de lamelles épidermiques. Au-dessous du sillon
oculo-palpébral inférieur, on trouve de petites nodosités, de petites
tumeurs transparentes, semblables au milium, isolées les unes des
autres ; une d’elles est déjà exulcérée, et après avoir enlevé la
croûte, le sang a coulé par gouttes.

Près de l’apophyse externe et temporale, on trouve une plaque
de matière sébacée. A la base du sourcil gauche, existe une plaque
— 30 —
arrondie, recouverte de croûtes minces jaunâtres avec une zone
inflammatoire. Sur la joue droite, il y a également des croûtes
d’acné sébacée concrète. On constate en outre une petite tumeur
ovalaire, formée par plusieurs grosses perles ayant un aspect moniliforme.
Elle est située au-dessous du rebord orbitaire. Quelques
petits grains isolés se dirigent vers l’angle externe de l’oeil.

Sur le nez, la peau est couverte d’un enduit sébacé, brunâtre.
Le sillon naso-génien droit est comblé par de la matière sébacée
concrète, ets’enlevant en lamelles. On ne trouve pas d’ulcérations
au-dessous.

La face est le siège d’une vascularisatien abondante et superficielle.
Etat gras de la peau.

Pas de ganglions sous-maxillaires,

Guérisons partielles et temporaires obtenues avec différents médicaments,
puis la maladie reparaît avec une nouvelle vigueur
quelque temps après. Jamais de douleurs, mais des démangeaisons.

Le 8. Sous l’influence de lotionstopiques,les croûtes se détachent
en partie. La partie de la joue qui correspond au maxillaire supérieur
gauche est d’apparence cicatricielle, et c’est sur les limites
de la peau modifiée que le mal s’est développé, continuant à envahir
les tissus sains. L’ulcération de l’aile gauche du nez persiste
avec ses caractères. Sur la supérieure, on note une diminution dans
la production de matière sébacée concrète. Les ulcérations du
sillon naso-génien sont peu étendues, une petite croûte jaunâtre
les recouvre.

La tumeur ovalaire, ulcérée, est réduite à un point rouge avec
une croûte brunâtre.

Le traitement par le chlorate de potasse paraît avoir diminué
l’inflammation cutanée.

OBSERVATION VIII. — Acné sébacée partielle.— 2° période de transformation
en épithélioma.

Le nommé Coindre (Augustin) , âgé de 72 ans, exerçant le métier
de charpentier, vient à la consultation de M. Besnierpour se faire
soigner une petite plaie du visage, le 5 août 1878.

Sur la joue droite, au-dessous de la pommette, le malade aune
croûte de matière sébacée concrète jaune verdâtre, et colorée en
brun par places. Elle s’enlève par écailles formées de lamelles épidermiques,
et de matière grasse.

Au-dessous de la croûte on trouve une ulcération, peu profonde,
saignant facilement.

Les bords ne sont, pour bien dire, pas élevés au-dessus de la
peau normale, mais tout autour existe une zone inflammatoire.

La forme de cette ulcération est irrégulière, et sa nature est
cancroïdale.

Le malade fixe à six années au moins le début du mal. C’était
d’abord une petite tache rouge entre deux peaux, puis un petit
bouton est apparu. Lorsqu’il se séchait, il se détachait de la peau
de petites peluches, puis le mal reparaissait sur place, et il a
grandi insensiblement par suite d’irritations de la part du malade.

Sur les deux joues, on note encore plusieurs petites tumeurs caractérisées
par une zone enflammée, avec une ^croûte au centre
Si l’on enlève cette croûte, qui a le volume d’une tête d’épingle, on
découvre une petite ulcération donnant lieu à une sécrétion ichoreuse.


La peau du nez est rouge, très-vasculaire, avec des glandes sébacées
très-dilatées par leur produit de sécrétion.

Sur la région temporale droite, existent des plaques de matière
sébacée concrète, avec des lames d’épiderme.

Crasses cutanées au cuir chevelu.

La peau des joues et du nez est très-grasse au toucher. Elle est
mince, transparente, et présente cet état grenu, jaunâtre qu’on observe
dans les régions où les glandes sébacées se montrent par
transparence.

OBSERVATION IX. —■ Acné sébacée partielle du nez. — Transformation

en cancroïde.

Capitaine (Alexis) , 40 ans, cafetier, né à Paris, demeurant rue
de la Faisanderie, 74, entré à l’hôpital Saint-Louis le 25 octobre.
1876, sorti le 11 avril 1877, salle Saint-Mathie, n° 75.

Pas d’antécédents héréditaires connus. Le malade assure n’avoir
jamais eu de chancre. Il paraît d’une forte constitution.

L’affection qu’il a date de douze ans environ (vers 1864). Il aurait
eu à cette époque sur l’aile gauche du nez un petit bouton qu’il
écorchait de temps en temps. Ce bouton a augmenté très-lentement
de volume et il a gagné le dos du nez.

En même temps, au niveau de l’os nasal gauche, la peau devenait
rouge, s’amincissait insensiblement et vers 1869 une ulcéra-
-- 32 —
tion se formait en ce point. Plus tard, les deux ulcérations se sont
réunies. Eu 1874, le malade a été traité par un médecin qui a cautérisé
l’ulcération au nitrate d’argent pendant quinze jours, un
jour entre autres, et aurait fait ensuite des attouchements avec une
substance noirâtre tous les deux jours, pendant une semaine. A la
suite de ce traitement, il s’est formé une eschare noire, sèche,
épaisse, qui est tombée au bout de quinze jours : au-dessous existait
une cicatrice blanchâtre, sans rougeur de la peau autour, qui
a persisté environ de trois à quatre mois. Les bords, en certains
points, restaient saillants et indurés. A l’approche de l’hiver, la
cicatrice s’est ulcérée de nouveau.

A l’examen du malade, on constate une ulcération siégeant sur
le côté gauche du nez, au-dessus du sillon de l’aile du nez. Cette
ulcération est arrondie, élevée au-dessus de la peau et limitée par
des bords épais, blanchâtres, indurés. Le fond de la plaie présente
des points mamelonnés et une croûte noirâtre d’où s’échappe du
sang à la pression. Pas d’adhérences avec les parties profondes
sur l’aile du nez. Au siège primitif du mal existe une petite ulcération,
couverte d’une pellicule formée en grande partie par du
sang.

Entre ces deux ulcérations, on constate un tissu cicatriciel déprimé
et s’étendant transversalement sur le nez jusque sur le côté
droit.

A l’extrémité libre commence à se développer une petite ulcération.


Une zone inflammatoire limite ces diverses ulcérations et les
parties cicatricielles.

Pas d’adénite cervicale. Pas de douleurs. Le malade a des varices
aux deux jambes depuis vingt-cinq ans.

Glandes sous-maxillaires un peu développées, mais sans induration,
mobiles. Chlorate de potasse sur la plaie, 4 gr. p. 0/0.

3 novembre. Le bourrelet est très-induré, avec varicosités autour.
Pas de douleur.

Le 8. Il y a une tendance manifeste à la cicatrisation, mais le
bourrelet induré ne se modifie pas. Même traitement que plus
haut.

Le 17. Une partie du bourrelet correspondant au dos du nez parait
se ramollir et diminuer de volume.

La portion indurée correspondant à la partie droite du nez qui
— 33 -
était indolore est très-sensible au moindre contact. Même traitement.


I 01' décembre. L’ulcération qui existait au centre de la grande
plaie est cicatrisée. Près de la ligne médiane, sur le bourrelet,
existe une petite exulcération qui ne se cicatrise pas.

L’ulcération de l’aile du nez ne s’est jamais cicatrisée.

Le 10. On pratique le raclage de l’ulcération qui ne se modifiait
pas sous l’influence du chlorate de potasse.

Les tissus s’enlèvent très-difficilement ; ils crient sous le tranchant
de la raclette et saignent abondammeut.

Ils ne paraissent pas avoir été enlevés en entier par suite de
leur résistance.

Le 15. Suppuration de la plaie. En bonne voie.

Le 30. Les bords sont affaissés, moins indurés. Cicatrisation
avancée des bords.

16 janvier. La cicatrisation semble assez solide, mais à l’aile
gauche du nez, il y a encore un point légèrement exulcéré, avec
un bord un peu ulcéré, jaunâtre, un peu hyperémié. La peau du
nez qui entoure la cicatrice est rouge, parcourue par un réseau
vasculaire qui se retrouve même sur certains points de la cicatrice.
Sur les mêmes points, les orifices des glandes ulcérées sont ouverts
et remplis par des produits de sécrétion concrètes. La peau
du nez tache très-nettement un papier non collé.

11 avril. Soiti en voie d’amélioration.
OBSERVATION X. —■ Acné sébacée partielle du nez. — Période
de transformation en cancroïde.
Le nommé Lemoinne, âgé de 63 ans, professeur, vient à l’hôpital
Saint-Louis, le lor novembre 1878, pour se faire traiter d’une
éruption ancienne siégeant sur le nez.

Il n’a jamais eu d’éruption d’acné dans sa jeunesse. Il est de
constitution moyenne et a toujours été maigre.

Le mal a débuté, il y a deux ans environ, sur le côté gauche du
lobule du nez.

C’était un petit point rouge qui était recouvert d’une croutelle
jaunâtre. Celle-ci tombée ; on ne trouvait pas de plaie au-dessous ;
mais il y avait une surface blanchâtre, sur laquelle se formaient
de petites pellicules qui desquamaient et la croûte jaune se reformait
ensuite.
— 34 ~
Le bouton a augmenté insensiblement en surface. Lorsqu’une
croûte devait se former, les parties blanchâtres rougissaient et, au
bout de quelques jours, la croûte existait. Qulquefois il y avait du
pus au-dessous.
Etat actuel. —Sur le côté gauche du lobule du nez, on voit une
plaque arrondie d’une dimension moindre qu’une pièce de cinquante
centimes. Elle est recouverte d’une croûte jaunâtre présentant
à sa face profonde de petits prolongements blanchâtres, elle
est grave et molle au toucher.

La partie centrale n’est pas ulcérée ; elle a une coloration blanchâtre,
cicatricielle, et donne lieu à une desquamation en lamelles.
Elle est entourée par une ulcération en cercle, et c’est en ce point
que la croûte est plus épaisse.

De l’ulcération s’écoule un liquide ichoreux et on voit au fond
de la plaie des points rouges sanguinolents.

Un liseré blanchâtre limite le mal et a une forme annulaire.
Au-delà, des petites veines rampent sous la peau.

Le cercle blanc, l’ourlet pour ainsi dire, est refoulé à mesure
que la petite ulcération envahit les limites du mal.

Légère induration des tissus malades.

La peau du nez et des joues est très-grasse.

Les follicules sébacés sont dilatés et remplis de matière grasse,
qui fait saillie au niveau des orifices.
Etat variqueux de la peau des joues. —Depuis quelque temps
le malade éprouve des démangeaisons, des picotements au lobule
du nez.

OBSERVATION XI. — Acné sébacée partielle de l’aile droite du nez.
Période de transformation en cancroïde.

Le nommé Chapel (James) , 42 ans, domestique, vient à la consultation
de M. le Dr Lailler, le 21 avril 1878 pour se faire soigner
d’une affection du nez.

Le malade est bien constitué et a toujours joui d’une bonne
santé. Depuis trois ans, il a remarqué que ses forces diminuaient ;
il a cessé de boire ; mais, avant cette époque, il faisait quelques
excès de boisson.

Il a remarqué alors pour la première fois sur l’aile droite du nez
un petit bouton qu’il a soigné avec des pommades, et, en même
temps apparaissaient sur son nez de petits points noirs qui sont

— 35 —

les orifices des glandes sébacées, dilatées par la matière sécrétée.
Le bouton étant excorié saignait et se recouvrait d’une croûte
brunâtre ; il n’avait pas de tendance à la guérison.

Insensiblement le mal a augmenté.

Il y a un an, le D 1' Worms l’a cautérisé. Depuis, plusieurs traitements
ont été essayés en vain.

21 avril. — Etat actuel:

Ulcération superficiel, occupant l’aile droite du nez, abords peu
élevés, dépression au centre et induration des tissus sous-jacents.

L’ulcération saigne facilement, elle est couvertes de croûtes
brunes mélangées de sang.

L’étendue du mal correspond à une pièce de cinquante centimes.
Sur les limites du mal et principalement en haut, existent
des croûtes grisâtres formées de lamelles épidermiques et de matière
sébacée.

Les glandes sébacées du nez sont augmentées de volume, hypertrophiées
et remplies de matière sébacée.

Sur le dos du nez existent des plaques grisâtres, minces encore,
dues à la matière sébacée concrète.

Etat gras de la peau sur ce nez et aux joues.

Vascularisation de la peau du nez.

Rien sur les joues, le front et les oreilles. Rien sur le corps.

Pas de ganglions sous-maxillaires.

Tel était l’état du malade lorsqu’il a été traité par le chlorate
de potasse, intus et extra.

L’amélioration a été manifeste.

Les grosses croûtes étant tombées, on constatait au lieu l’une
ulcération unique, plusieurs petites ulcérations à fond rougeâtre,
recouvertes de croûtes jaune foncé, colorées un peu par le sang.

Entre ces ulcérations, la peau de l’aile du nez était au même niveau
que la peau saine, mais elle avait une coloration blanchâtre
cicatricielle,

Etat gras de la région.

7 août 1878. Le malade entra dans le service de M. Lailler, une
nouvelle poussée a eu lieu et le mal est revenu. Au niveau de
l’aile droite du nez, on voit de petits boutons recouverts de croûtes
jaunâtres au-dessous desquelles la peau est ulcérée. Si on les
enlève, il s’écoule du sang et un liquide.

Le nez est rouge. Quelques points d’acné isolés.

Audouard. 3
— 3G —
Les glandes sébacées sont dilatées par la matière sébacée accumulée
dans leur conduit sécréteur.
Etat gras du nez et des joues.
Rougeur vasculaire.
OBSERVATION XII. — Acné sébacée partielle. — Période d’ulcération et
tendance à la transformation épithéliomateuse. — Pièce n° 545 du
Musée d’anatomie pathologique.
Vioint (Léontine) , âgée de 23 ans, domestique, se présente le
26 août 1878, à la consultation de M. D’ Lailler. Le malade a un
tempérament scrofuleux. Sur la joue gauche, au-dessous de la
paupière inférieure, entre les sillons nasopalpébral et nasogénien
existe une petite tumeur violacée, aplatie, légèrement élevée par
ses bords au-dessus de la peau et recouverte de lamelles épidermiqucs
qu’on enlève avec l’ongle. Au-dessus de ces lamelles blanc
jaunâtre, on trouve de petites fissures de la peau qui donnent
lieu à un suintement ichoreux.

Les bords sont indurés et formés par de petites tumeurs moniliformes.
Elles sont grosses comme des petits grains de chènevis
et réunies les unes aux autres comme les grains de chapelet. Elles
sont arrondies, blanchâtres et situées au-dessous de l’épiderme.
Leur aspect est celui des tumeurs nommées milésime par Hebra.

Celte tumeur principale adhère à la peau et prise entre les doigts
donne la sensation de résistance et d’induration, sur le bord principalement.


Elle a débuté, il y a six mois, dit le malade, à la suite d’un
érisypèle.

C’était d’abord un petit bouton rouge, aplati, qui se recouvrait
d’une croûte, et, plus il démangeait, plus le malade se grattait. Il
s’est creusé peu à peu au centre, saignait facilement ets’est étendu
en prenant une forme circulaire.

Sur la paupière inférieure droite et sur la joue gauche, ou remarque
des orifices des glandes sébacées dilatées par de la matière
sébacée qui se montre sous forme de points noirs assez volumineux.
Acné punctata.

On trouve également, isolées sur la première, de petites tumeurs
ressemblant à du milium.

Peau grasse, pas de douleurs, mais quelques picotements.
Traitement. — Chlorate de potasse.
— 37 —
La malade entre dans le service de M. Lailler pour un érysipèle
de la face sans gravité.

10 mai. A sa sortie, on ne trouva pas de modification de la
tumeur.

23 octobre. La malade revient dans le service, salle Sainte-Foy,
parce que son mal empirait.

La tumeur principale de la joue gauche a doublé d’étendue, elle
est large comme une pièce de cinquante centimes. Elle présente
toujours un bord saillant, induré, formé par de petites tumeurs
d’aspect moniliforme. Le fond est recouvert par une peau amincie
se laissant plisser.

Près des bords, il y a trois ulcérations ; la principale correspond
au sillon de l’aile du nez.

Elle est profonde, saigne facilement, et se recouvre d’une croûte
brunâtre.

A côté de cette tumeur dont la nature est cancroïdale, on trouve
sur la joue une petite tumeur dont les bords sont à peine élevés
au-dessus de la peau, avec une dépression au centre. Ses bords
sont rouges et indurés. Une croutelle recouvre le centre, si on
l’enlève, on trouve une excavation légèrement ulcérée. Si on prend
cette petite tumeur entre les doigts, on la trouve arrondie, dure
et comparable à une petite lentille. La malade a remarqué ce dernier
bouton depuis trois mois avant son érysipèle. Sur la paupière
inférieure droite, près de l’angle externe de l’oeil existe une petite
tumeur analogue.

Ses bords sont moins durs et moins saillants, mais on note une
zone enflammée plus étendue, et l’excavation centrale est plus profonde
avec une surface ulcérée également plus large.

Sur les deux paupières et principalement la paupière inférieure,
on note une infinité de petites tumeurs, comparables à du milium,
mais avec une coloration plus foncée et leur nombre a augmenté
depuis le premier examen.
OBSERVATION XIII. — Acné sébacée partielle. — Cancroïde. — Pièce
n° 375. (Collection particulière du Dr Péan).
Coché, 40 ans, serrurier, entre le 13 juillet 1878, dans le service
du Dr Péan* Le malade porte sous la paupière inférieure
gauche, au niveau de la branche montante du maxillaire supé'
— 38 —
rieur, une tumeur ulcérée de forme oblongue, de consistance cartilagineuse
sur les bords et de nature cancroïdale.

Le début du mal remonte à huit ans ; c’était un petit bouton
aplati comme une lentille que le malade grattait et souvent même
écorchait. Dans ce cas il se formait une croûte. Pendant cinq ans
il n’a pas fait de traitement. Une légère desquamation se produisait
au-dessus du mal. C’était, au dire du malade, une sorte de
feuilleté.

Voyant que son affection persistait, il consulta un médecin de
Nancy qui le traita avec l’iodure de potassium et lui fit des cautérisations.
Le mal augmenta : Après chaque cautérisation, c’étaient
comme de petites brûlures qni se formaient et augmentaient la
surface malade.

Plusieurs traitements énergiques furent essayés sans pouvoir
arrêter le progrès du mal qui augmentait peu à peu en surface.
Actuellement, il mesure 3 centimètres en hauteur sur 15 millimè- ■
très de large.

Les bords sont arrondis, élevés au-dessus de la peau saine, et
indurés. On y trouve de petits corps comparables à du milium faisant
légèrement saillie.

Plusieurs de ces petits corps sont réunis les uns à côté des autres
et ont un aspect moniliforme, d’autres sont isolés.
Le fond de la tumeur se divise en deux parties :
La partie la plus rapprochée de l’angle de l’oeil est recouverte
d’une croûte brunâtre ; au-dessous existe l’ulcère caucroïdal. Elle
est séparée de la partie inférieure par une petite saillie, et l’ulcère
est en tous points circonscrit par un bourrelet circulaire,
d’apparence cicatricielle et desquamant en écailles blanchâtres.
C’est par là que le mal a débuté augmentant sans cesse en surface
et se rapprochant du grand angle de l’oeil. Ce sont, d’après le malade,
les petites tumeurs qu’on observe sur le bourrelet qui s’ulcéraient
et se confondaient avecle fond, tandis qu’un nouvel ourlet
apparaissait sur les limites du mal.

Quelques-uns de ces petits corps isolés s’observent au bas de la
tumeur et sont en voie d’ulcération. Une petite croûte jaunâtre recouvre
la partie centrale excoriée.
Un liseré inflammatoire existe à la périphérie.
Les orifices des glandes sébacées de la joue et du nez sont remplis
de matière concrète, et la peau de la région présente un état
gras.

- 39 —

M. le Dr Péan enlève largement la tumeur et fait une autoplastie.

Le malade sort guéri.

OBSERVATION XIV. — Acné sébacée partielle. — Période de transformation
en cancroïde. — Pièce n° 359, de la collection particulière du
Dr Péan.

Le 11 mars 1878, le nommé Boutellier (François) , âgé de 74 ans,
cultivateur, entre dans le service de M. le Dr Péan. Le malade a
toujours vécu à la campagne et n’a jamais fait de maladies. L’affection
pour laquelle il vient à l’hôpital a débuté il y a deux ans,
sur la joue droite. C’était un petit bouton qu’il écorchait souvent
et qui chaque fois se recouvrait d’une croûte. Plus tard uue ulcération
s’est formée. A mesure qu’elle se cicatrisait en un point,
juste à côté se développait une autre ulcération.
Etat actuel. —Sur la joue droite, entre le dernier point orbitaire
inférieur et le sillon naso-génien existe une tumeur aplatie de
forme ovalaire et s’élevant au-dessus de la peau saine. Elle
a une teinte violacée qui s’étend au delà des limites appréciables
du mal.

Le fond de cette tumeur est déprimé et divisé en deux parties
:

La moitié supérieure est recouverte d’une croûte brunâtre, audessous
de laquelle existe une ulcération creusée en cupule, limitée
par un bord élevé, dur et taillé à pic.

De la surface ulcérée s’écoule un liquide ichoreux et des gouttes
de sang auquel est due la coloration de la croûte, autrefois jaunâtre.
A ces caractères, on reconnaît un ulcère cancroïdal.

La moitié inférieure de la tumeur est déprimée et formée par
une peau amincie, vasculaire, d’apparence cicatricielle et se plissant
entre les doigts. C’est là le point de départ du mal qui peu
à peu s’est développé, après avoir produit une sorte d’usure de la
peau.

Sur les limites du mal existe un ourlet saillant et dur sur lequel
on remarque de petites saillies isolées, ou réunies les unes aux
autres. Ces corps sont transparents, opalins, sous-épidermiques,
comparables peut-être au milium.

Plusieurs de ces petits corps s’observent au niveau du rebord
orbitaire ; près de la partie inférieure de la tumeur, on en trouve
— 40 —
également deux. Ils sont entourés de peau saine et Superficielle.
Ceux du repli palpébral sont recouverts de croûtes jaunâtres. Un
seul est recouvert d’une croûte jaune brunâtre et au-dessous la
peau est exulcérée.

Au voisinage de la tumeur, on trouve un état gras de la peau
avec des orifices des glandes sébacées plus dilatés qu’à l’état normal.
L’épidermeest soulevé et desquame en lamelles.

Sur le nez, la peau est très-vasculaire, elle présente une teinte
rosée. Les glandes sébacées sécrètent en abondance de la matière
sébacée qui se concrète et produit un état rugueux caractéristique.


Ces plaques de matière sébacée concrète sont plus ou moins
larges et mélangées d’écaillés épidermiques. Elles recouvrent presque
toute la surface du nez qui est grisâtre, inégale, et comme
crasseuse.

Sur la joue droite, au-dessus du sillon naso-labial, il y a une
surface desquamante, au milieu de laquelle on trouve des orifices
des glandes sébacées.

La peau est très-vasculaire et grasse.

Au niveau du rebord palpébral, sur la paupière inférieure, on
trouve une petite tumeur recouverte d’une croûte jaunâtre.

Pas d’adénite sous-maxillaire.

Le malade assure que les crasses du visage existaient avant l’apparition
de la tumeur.

Au dos, on trouve quelques croûtes noirâtres dues à la matière
sébacée accumulée dans un conduit de glande sébacée et quatre
tannes volumineuses.

OBSERVATION XV. — Acné sébacée partielle. — Cancroïdes multiples
de la joue gauche. — Pièce n° 378, de la collection particulière du
Dr Péan.

Mayer (Antoine) , âgé de 78 ans, homme de peine, entre le
22 juillet 1878 à l’hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le
Dr Péan.

Le malade porte sur le bord du maxillaire inférieur, près de
l’angle de la mâchoire, une tumeur allongée, parallèle à ce bord,
et recouverte d’une croûte brunâtre, se reproduisant aussitôt qu’elle
tombe ou qu’elle est arrachée. Au-dessous ulcération qui saigne
— 41 —
facilement. Elle est bourgeonnante, et sur les bords on retrouve
un ourlet très-net.

Début il y a deux ans environ, mais depuis dix ans environ le malade
ne se rasait plus, de sorte qu’on ne peut invoquer une irritation
par le rasoir.

Au niveau de la branche montante du maxillaire supérieur gauche
existe une autre tumeur de même nature. Elle s’est formée depuis
quelques mois, sans cause appréciable ; c’était au début un
petit bouton qui n’aurait jamais saigné. Elle est recouverte par des
croûtes grasses mélangées de débris quelconques qui ressemblent
à une petite corne.

Au-dessous, on trouve une ulcération profonde, déchiquetée, et
d’où s’écoule du sang et un liquide ichoreux.

Les bords sont élevés, de consistance chondroïde.

La peau du visage est le siège d’une vascularisation très-abondante,
principalement au voisinage des deux tumeurs, sur le nez
et aux pommettes.

Le tégument est aminci, et par transparence on voit une infinité de
points jaunâtres qu’on serait porté à considérer comme le cul-desac
des glandes sébacées. Les orifices de ces glandes sont remplis
de matière sébacée. Autour des deux tumeurs le papier est taché
de graisse.

Sur le nez, plaque de matière sébacée sous forme de crasse, aux
tempes on trouve également des crasses cutanées.

Pas de ganglions.

OBSERVATION XVI. — Acné sébacée partielle de la joue droite. —
Période d’ulcération et de transformation en épithélioma.

(La première partie de cette observation a été recueillie par
M. Hervouet, interne des hôpitaux).

Le nommé Chauffert (Léon) , âgé de 39 ans, entre le 29 avril 1876,
dans le service de M. le Dr Lailler, à l’hôpital Saint-Louis.

Il a toujours eu une bonne santé. Son métier de laveur de cendres
l’expose à des poussières irritantes.

La partie supérieure du menton et du cou est occupée par des
cicatrices de brûlures.

Sur la peau du visage on trouve de petites dépressions blanchâtres
qui sont des cicatrices de variole.

Il y a environ trois ans, le mal a débuté par un petit bouton sur
— 42 —
la joue droite. Au bout de cinq à six mois, après la chute successive
de plusieurs croûtes, le mal a paru cicatrisé, mais la cicatrice
était un peu allongée et comme si (suivant l’expression du malade) 
elle avait glissé un peu en bas.

Pendant plusieurs mois la guérison a semblé définitive, il y avait
seulement quelques fissures sur la cicatrice. Au bout de ces quelques
mois, nouveau bouton à l’extrémité inférieure de la cicatrice.
Ce bouton s’ulcérait continuellement par l’arrachement des croûtes
mais il était toujours incolore.

Il y a environ un an, le malade a consulté M. Cruveilhier, à l’hôpital
Saint-Louis, qui a prescrit le glycérolé d’amidon.

Quinze jours après, on lui faisait des badigeonnages avec la
teinture d’iode.

Au mois de janvier dernier, un médecin de la ville lui a conseillé
l’huile de cade. Le tout est demeuré sans succès.

Aggravation par extension de l’ulcération, des deux derniers
mois, et formation nouvelle de croûtes sur l’ancienne cicatrice.

29 avril. Les croûtes étant tombées par l’application d’un cataplasme,
on voit une ulcération peu profonde, mais intéressant en
partie l’épaisseur de la peau (pommette droite). Elle est de la largeur
d’un pois, le fond est atone et les bords un peu indurés.
2 mai. Nitrate, acide de mercure.

Le 6. On enlève avec une pince la croûte fermée par l’eschare.
Pâte de Canquoin.

Le 7. Au-dessous du point où on a fait, l’application du caustique
il a pour ainsi dire fusé et détruit superficiellement la peau sur
une étendue de la largeur de l’ongle du pouce.

Le 10. L’eschare noircit. Etendue de la plaie: en largeur,
3 cent. Ip2 ; en hauteur, 3 cent. 3 millim.

Le 15. L’eschare est tombée. Plaie d’un très-bon aspect, bourgeonnante,
peu profonde, abords nets et réguliers.
l°r juin. La cicatrisation se fait bien et régulièrement, sauf vers
l’angle interne et supérieur de la plaie où il y a un petit point toujours
en retard.

Le 3. La cicatrice continue de s’achever. Le malade sort de
l’hôpital.
Deuxième partie. — Le malade revient le 10 avril 1878, à la
consultation de M. le Dr Lailler, toujours pour sa plaie au
visage.

Un mois environ après sa sortie, le 3 juin 1876, l’ulcération se
— 43 —
serait reproduite, et en novembre de la même année, après un
attouchement avec le chlorure de zinc, il aurait eu une amélioration
temporaire.

Actuellement, il a sur la joue droite, au-dessous du trou sousorbitraire,
une ulcération ovalaire à grand axe dirigé parallèlement
au pli naso-labial.

Les bords de cette ulcération sont indurés, taillés à pic. Le fond
est déprimé, irrégulier, et saigne matin et soir quand on lave la
plaie. Une croûte jaune, brunâtre, recouvre le tout.

Cet état persiste depuis quatre à cinq mois.

Le malade éprouve quelques démangeaisons. Etat gras de la
peau. Application de chlorate de potasse.

20 mai. L’ulcération est complètement cicatrisée. Le tissu cicatriciel
est au même niveau que la peau. Sur les limites on voit de
petites saillies arrondies, séparées les unes des autres et comparables
à des grains de semoule ou à du milium. Si on enlève les
petites lamelles qui les recouvrent, on trouve au-dessous une dépression
centrale avec commencement d’exulcératiou.

Le mal a de la tendance à remonter vers l’oeil, Malgré la guérison
en profondeur, l’affection paraît s’étendre par poussées successives,
qui débutent par ces petites tumeurs des bords.

Pas de ganglions sous-maxillaires.

OBSERVATION XVII. — Acné sébacée partielle cicatrisée. — Récidive
sur les limites de la cicatrice. — Cancroide.

Proffit (Firmin) , 48 ans, vient à l’hôpital Saint-Louis, le 15 octobre
1878, à la consultation de M. le Dr Lailler.

Le malade aune bonne constitution. 11 porte sur le visage, de
nombreuses cicatrices de variole, contractée à l’âge de 3 ans.

Sur la joue droite : au dessous du dernier pli delà paupière inférieure
et s’étendant jusqu’au pli de l’aile du nez, existe une large
plaque déprimée, de forme quadrilatère, d’apparence cicatricielle,
se laissant plisser facilement entre les doigts et due à un
amincissement considérable de la peau qui a conservé néanmoins
ses hachures normales. Cette cicatrice est blanche, sans desquamation,
et la peau saine, qui est plus élevée, forme autour un
bourrelet limitant très-net.

A l’angle inférieur et interne, près du pli de l’aile du nez, la peau
saine est envahie par une petite tumeur arrondie, dont les bords
— 44 —
sont arrondis. Une petite excavation er. cupule existe au centre.
L’ulcération est nette, saigne facilement, est recouverte de croûtes
sanguinolentes. En un mot, on retrouve là tous les caractères du
cancroïde.

Le début du mal remonte à huit ans, par un petit bouton démangeant,
recouvert d’une croûte jaunâtre que le malade enlevait.

Le mal se guérissait en un point, mais il se formait aussitôt un
autre bouton à côté présentant les mêmes caractères et évoluant
de même, et c’est ainsi que la région qui était le siège de ces boutons,
prenait, à mesure que le mal progressait, l’apparence cicatricielle
qui caractérise la période de cicatrisation de l’acné atrophique.


Quant au bouton actuel, il date de deux ans ; il s’est formé comme
les autres, mais tandis que ceux-ci se' sont guéris au bout de quelques
mois, celui-là persiste depuis deux ans et a été soigné, entre
autres médicaments, par du phénol.

Dans ce cas, au lieu que la croûte soit jaunâtre, est rouge brun,
épaisse au centre, induration autour de l’ulcération et autour du
siège du mal.

Vascularisation du nez et glandes un peu dilatées. Peau grasse
autour. Pas d’adénite.

15 octobre. Traitement. Chlorate de potasse.
OBSERVATION XVIII. — Acné sébacée partielle cicatrisée. — Récidive
sur les limites de la cicatrice. — Cancroïde.
Le nommé Poireau (Joseph) , âgé de 56 ans, entre dans le service
de M. le D 1' Péan, le 17 juillet 1878. Il est atteint d’un cancroïde
de l’aile du nez et de la lèvre supérieure du côté gauche.

Le début du mal remonte à dix ans. Ce n’était d’abord qu’un petit
bouton situé sur le milieu de la lèvre supérieure du côté gauche.
Ce bouton était couvert de croûtes jaunâtres, qui tombaient d’ellesmêmes,
ou que le malade arrachait fréquemment. Au-dessous,
existait une petite ulcération qui saignait quelquefois, et se guérissait
localement pour reparaître à côté, sans jamais disparaître,
malgré les traitements divers.

Le mal avait une tendance à gagner insensiblement la partie
postérieure de l’orifice externe de la narine gauche et les parties
primitivement envahies se guérissaient à mesure.
Etal actuel. — Au niveau du sillon nasal s ;auche et de l’orifice du
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nez, existe une croûte brunâtre, qui pénètre dans la narine. Sur la
lèvre, on trouve une plaque blanchâtre, de la largeur d’une pièce
de 50 cent. C’est là que siégeait le mal au début. La peau est trèsamincie,
plissée et limitée par de la peau saine, qui forme bourrelet.
L’apparence de cette région est celle d’une plaque d’acné
atrophique guérie, sauf au niveau de l’orifice du nez.

Sous la croûte, existe une ulcération pénétrant dans la narine et
ayant détruit la partie postérieure de l’aile du nez jusqu’au sillon.
Les bords sont nettement coupés. Le fond de l’ulcère est rouge,
saignant, et donne une sécrétion ichoreuse, d’où résulte une croûte
brunâtre. La peau est rouge autour, avec un degré très-marqué de
rétraction, tant de l’aile du nez que de la lèvre supérieure, vers la
partie ulcérée.

La nature cancroïdale de l’ulcère est très-manifeste. Il n’existe
pas de ganglions sous-maxillaires.

L’envahissement du nez remonte à un an, et depuis six mois le
mal fait de rapides progrès, dès qu’il attteint la muqueuse nasale.


Vascularisation au niveau de la joue et du nez.

Follicules sébacés dilatés. Etat gras de la peau.

SIEGE ET NATURE.

L’acné sébacée partielle est une maladie de l’âge adulte
et surtout de la vieillesse.

Le visage est son siège de prédilection ; on l’observe en
effet sur le nez, les pommettes, quelquefois les oreilles et
le front. Ordinairement, il n’y a qu’une plaque unique ;
chez les vieillards, il n’est pas rare d’en rencontrer plusieurs,
disséminées sur le visage, et offrant des phases différentes
de l’affection. Ce fait a une grande importance, au
point de vue des épithéliomas disséminés. Ces cas doivent
être rattachés, pour la plupart, à l’acné sébacée partielle,
dont plusieurs plaques ont subi une transformation cancroïdale.


L’étiologie de l’acné est encore très-obscure. On a mis en
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cause le lymphatisme et les excès alcooliques ; les personnes
qui auraient eu la variole seraient également prédisposées
à l’acné.

Parmi les causes locales, les auteurs ont signalé l’influence
des professions et surtout celles qui exposent aux
froids et aux poussières irritantes.

L’intensité du mal est très-variable. Chez certains malades,
l’affection est limitée à une squame, la lésion de sécrétion
peu marquée, et la durée du mal d’une extrême longueur.
Chez d’autres, au contraire, l’hypersécrétion est
très-abondante et la marche plus aiguë. En règle générale,
on peut dire que, plus l’inflammation est vive, plus la maladie
s’étend rapidement ; plus le sujet est avancé en âge, plus
l’affection marche avec lenteur. Quelle que soit lanaturede
l’acné, il reste encore un problème important à résoudre.

Lorsque l’acné sébacée partielle s’est changée en une
surface ulcérée qui s’étend de proche en proche sans se cicatriser,
en un mot, quand on est dans cette période intermédiaire
où l’affection est plus qu’une acné sébacée et pas
encore le cancroïde franc, quels phénomènes morbides se
passe-t-il ?

Se fait-il « in situ » un changement de nature de la maladie ?
Est-ce une transformation de tissus ou la complication
d’une affection plus grave de cet organe ?

Au point de vue clinique, il importe de signaler que
lorsque l’acné est devenue cancroïde, l’affection acnéique
est le fait initial, les productions épithéliomateuses un fait
secondaire. Il y a d’abord simple hypertrophie du follicule
sébacé, puis distension des parois par l’accumulation de
cellules épithéliales, enfin rupture des follicules et envahissement
des tissus voisins, dans lesquels on voit des
prolongements épilhéliaux.

Du côté de la surface libre de la peau, l’ulcération s’établit.

Tel paraît être, dans tous les cas, le processus anatomi-
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que de cette lésion. On trouvera à l’observation I le résumé
histologique d’une tumeur cancroïdale, d’origine sébacée,
qui établit nettement cette marche.

Dans les traités d’histologie, on signale bien que le cancroïde
peut se développer dans les glandes sébacées ; mais
nulle part on ne trouve décrite la série de lésions glandulaires
qui présidentau développement des épithéliomas aux
dépens des glandes sébacées.

DIAGNOSTIC.

Le diagnostic de l’acné sébacée partielle est de la plus
haute importance, si l’on songe qu’une erreur trop longtemps
prolongée peut conduire à une affection incurable.

Si un malade se présente, portant au visage une croûte
grasse qui, en tombant, laisse à découvert une surface
d’un rose pâle, luisante et huileuse, si elle se reforme plus
ou moins rapidement, en présentant les mêmes caractères,
on devra reconnaître l’existence de l’acné sébacée partielle.
Mais très-souvent l’acné a été dénaturée par l’emploi de
topiques plus ou moins actifs, et l’affection présente une
physionomie anormale. Dans ces cas, il faut rechercher sur
les limites du mal les traces de l’éruption sébacée.

Les incrustations qui recouvrent des plaques d’impétigo
pourraient, après un examen superficiel, être prises pour
des croûtes d’acné ; mais les croûtes impétigineuses sont
épaisses, inégales, rocheuses, mamelonnées, et semblables
à de petites masses de miel. La marche rapide, les phénomènes
de cuisson et de chaleur, rendront le diagnostic facile.

On ne confondra pas l’acné avec le lupus, lorsque celuici
aura déjà exercé ses ravages. De plus, cette affection débute
en général dans l’enfance ou pendant la première jeunesse.
On n’y trouve pas les orifices sébacés dilatés par la
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matière concrète, pas de zone inflammatoire ; mais on observe
des tubercules d’une teinte rosée, aplatis, qui sont
les premiers éléments de la maladie.

Il existe une variété curieuse de lupus, qui ne se développe
que dans le milieu de la vie, et dont le diagnostic
avec l’acné sébacée doit être établi. Il s’agit du lupus acnéique.


Cette maladie se montre surtout au visage ; sur le nez et
les joues ; elle débute par de petites plaques rouges, se recouvrant
de petites écailles blanches, à reflet opaque, à
forme presque pulvérulente, adhérentes entre elles, de manière
à former une couche assez semblable à de la craie.
Cette matière crétacée est un produit d’excrétion modifié
des glandes sébacées, qui sont dilatées anormalement. La
circonférence des plaques est rouge, saillante, et augmente
insensiblement. La guérison de cette maladie peut se faire
sans qu’il y ait ulcération par cicatrisation, c’est-à-dire
qu’il se produit un amincissement graduel de la peau, une
usure caractéristique.

Dans quelques circonstances, il s’établit une ulcération
des plaques et, comme l’a indiqué M. Lailler, la lésion
prend un caractère semblable à celui du cancroïde. C’est
cette forme de lupus que subirait la transformation en épithélium.
Mais, à cette période, le diagnostic avec l’acné sébacée
partielle n’est plus à faire. Les signes que je viens de
donner du lupus acnéique au début pourront être retrouvés
à côté de ce cancroïde secondaire, et permettront d’établir
le diagnostic de l’affection primitive.

Faut-il parler des syphilides ? En effet, les ulcérations
syphilitiques, tuberculo-ulcéreuses, se développent au visage
à la même époque de la vie ; mais elles ont des caractères
spéciaux qui permettent de les reconnaître* Leur évolution
est rapide. Les bords de l’ulcère syphilitique sont
taillés à pic. Le fond présente une teinte grisâtre, humide,
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donnant issue à un pus verdâtre, épais, se concrétant facilement,
et formant d’épaisses croûtes brunes, à reflets verdâtres.


La forme générale de ces ulcérations est en anneaux ou
en demi-cercle. S’il restait quelques doutes sur la nature
de l’affection, après la recherche de ces caractères spéciaux,
l’étude des antécédents et le traitement antisyphilitique
mettraient infailliblement sur la voie du diagnostic.

On ne trouve de différence entre l’acné sébacée partielle
et le « noli metangere » qu’au début. Cette dernière affection
a une origine multiple : elle commence quelquefois
par un petit bouton, autour duquel s’établit une vascularisation
sous-épidermique ; d’autres fois, on voit une infinité
de petits boutons qui, d’abord distincts, finissent par se
confondre en un seul ; plus rarement, une verrue ou une
substance cornée indolente constitue l’origine de l’espèce
d’ulcère dont il s’agit. Un dernier mode de développement
est celui dans lequel un bouton fendillé et sécrétant un
liquide ichoreux par ses gerçures, se recouvre d’une croûte
qui tombe par intervalles, et laisse voir une érosion de
très-petite étendue. Quelle que soit son origine, le « noli me
tangere » reste à l’état de torpeur plusieurs années, et
même toute la vie. S’il vient à être irrité soit sans causes
connues, soit par des caustiques appliqués inconsidérément,
il s’établit une ulcération qui est absolument semblable
à celle de l’acné sébacée partielle, et qui se comporte
de même.

Mais là ne s’arrêtent pas les points communs. Ces deux
affections se développent souvent chez les personnes âgées.
Elles ont une marche lente et ne progressent qu’à mesure
qu’on les irrite. Elles siègent au visage, sur le nez et les
joues. Evidemment, l’acné sébacée partielle fait partie de
la période d’ulcération et mérite au premier chef la déno-
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mination de « noli me tangere, » et les deux affections se
confondent.

Quant au début, il est probable que, sauf les cas où il
s’agissait d’une corne ou d’une verrue, les boutons dont
parlent les auteurs de la première moitié du siècle, devaient
être de l’acné sébacée partielle.

S’il en est ainsi, l’acné sébacée partielle est une des
formes de début du « noli me tangere. »

PRONOSTIC.

L’acné sébacée partielle n’est pas au début une maladie
grave. Mais, en raison de son siège, de sa ténacité, elle devient
une affection fâcheuse ; elle est pour le malade une
cause d’ennui, souvent même de crainte exagérée. Ce sentiment,
partagé par le médecin, a pu, dans certains cas,
provoquer l’emploi de médicaments irritants qui ont eu
pour effet d’aggraver le mal.

Arrivée à la période d’ulcération, le pronostic devient
grave, et plus l’ulcération se rapprochera des caractères du
cancroïde, plus on devra redouter une marche rapidement
envahissante.

La guérison peut s’obtenir encore à cette époque, mais
on doit redouter pour le malade l’apparition d’une nouvelle
plaque d’acné sur un autre point du visage, ou la formation
d’une nouvelle ulcération sur les limites de la cicatrice et
de la peau saine.

TRAITEMENT.

Le traitement de l’acné sébacée partielle, au début, est
assez simple. Il consiste à faire tomber les croûtes et à modifier
l’hypersécrétion de nature sébacée. On y réussira par
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l’emploi de simples topiques, et des lotions émollientes répétées
matin et soir.

Quand la maladie est convertie en surface exulcérée, il
devient plus difficile. Beaucoup de moyens ont été employés
sans succès. Il faut surtout se rappeler que l’emploi
d’un médicament irritant peut être la cause occasionnelle
de la transformation en épithélioma.

On obtient quelquefois une modification heureuse du
mal et même la cicatrisation, en employant le chlorate de
potasse. L’observation 1 en est un exemple.

Le meilleur mode d’emploi du médicament est le suivant
: solution très-concentrée de sel potassique, en applications
permanentes à l’aide de compresses ou d’un gâteau
de charpie. A l’intérieur, 3 ou 4 grammes de chlorate en
potion pris au moment du repas.

Cette médication s’applique également à l’acné sébacée
ulcérée devenue cancroïde. Mais on n’obtient d’heureux résultats
qu’au bout d’un temps très-long. Il faut donc pour
cela avoir affaire à des cancroïdes à marche lente et pour
mieux dire stationnaire.

Si le traitement médical échoue, ou que la maladie fasse
des progrès rapides, il faut avoir recours au traitement chirurgical.


Ce traitement peut se faire de deux manières : par les
caustiques et par exérèse.

L’emploi des caustiques est très-ancien, et a donné des
résultats bien différents. Si l’emploi du caustique a été
fait au début du mal, et s’il a été appliqué surtout de manière
à détruire la peau dans toute son épaisseur, on peut
réussir, et il n’y a d’autre inconvénient que d’acheter la
guérison du mal par une cicatrice indélébile.

Mais, bien des fois l’action des substances escharotiques
esi incertaine, et l’agent chimique qui se combine lentement
ne fait souvent qu’irriter le mal, et provoquer sa
Audouard. 4

marche rapide. En admettant qu’on détruise le mal à la
suite d’une première application, on doit craindre de ne
pouvoir modérer l’action du caustique lorsque la lésion
occupe le voisinage d’organes qu’il importe de ménager,
et de produire des cicatrices vicieuses ou des difformités.


Aussi, l’emploi du bistouri me paraît-il préférable.

On peut facilement bien circonscrire le mal, l’enlever
largement et profondément, et combler la perte de substances
avec un lambeau autç>çî^s,liiqueX
\ INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
ALIBERT. — Nosologie naturelle, 1817, et précis des maladies de lapeau.
MÉRAT. — Dictionnaire des sciences médicales, 1819. Art. noli metangere.
CARAULT. — Thèse de Paris, 1819. Essai sur les ulcères de la peau.
MAYOR. — Thèse de Paris, 1846. Recherches sur les tumeurs épidermiqueset leurs relations avec l’affection cancéreuse.
MICHON. — Thèse de concours, 1848.
BIETT. — Maladies de la peau, 1838.
DEVERGIE. — Maladies de la peau, 1854.
CAZENAVE. — Compendium des maladies de la peau, 1869, et Annalesdes maladies de la peau.
VERNEUIL. — Archives de médecine, 1854.
CHAUSIT. — Archives de médecine, 1858.
BAZIN. — Affections génériques de la peau, 1862.
HARDY. — Leçons sur les maladies de la peau, 1868, et art. Acné duDictionnaire.
LAILLER. — Leçons sur quelques affections cutanées, 1877.
HEURTAUX. — Du cancroïde en général. Thèse de 1860, et Art. Cancroïde
du Dictionnaire,
LEBERT. — Traité pratique des maladies cancéreuses, 1851.
HEBRA. — Maladies de la peau, 1869.
JAUZION. — Thèse de Paris, 1876.BERGERON. —Bulletin de l’Acad. de méd., t. XXIX, p. 278.
VIDAL. — Bulletin de la Soc. méd. des hôp., t. XII, p. 93.
VIRCHOW. — Traité des tumeurs.
PINDFLEISCH. — Traité d’anatomie pathologique.
CRUVEILHIER. — Traité d’anatomie pathologique.
HUGUES BENNETT. — On cancerous and crancroidgronths. Edimbourg,1849
GUBETTA. — Thèse de 1847.u'aris. — « .. PARENT, imprimeur do la Faculté de Médecina -"îeM.-le-Princo, '-0-5 !