Du Pansement de Lister, par le Dr P. Aubert,... note lue à la Société des sciences médicales de Lyon (séance du 11 août 1875)
Aubert, Pierre (1839-1915)
Association typographique, 1875


Du pansement de listerPAE
\ LE Dr P. AUBERT
GSmurgien en chef désigné de l’Antiquaille.
Noïè~lUe à la Société des Sciences médicales de Lyon
(Séance du 11 août 1875) Lyon
ASSOCIATION TYPOGRAPHIQUE
C. RIOTOK, rue de la Barre, 12.1875(extrait du lyon médical).Du pansement de lister
Si j’ai demandé à prendre la parole sur le pansement de
Lister, ce n’est certainement pas que j’aie l’espoir de rien
'dire de nouveau sur ce sujet qui a déjà été exposé et décrit
plusieurs fois dans les publications françaises (1). J’avoue
cependant que, moi aussi,, comme vous avez tous pu le faire,
j’avais lu ces descriptions sans en ressentir d’autre impression
que celle que l’on éprouve en présence de quelque idée
originale et qui frappe tout d’abord par sa singularité plus
que par son importance. Mon impression a été tout autre
lorsque j’ai pu voir le pansement de Lister largement
appliqué et que j’en ai observé les résultats ; et j’ai pensé
que vous trouveriez aussi quelque différence entre lire une
description et entendre quelqu’un qui a vu par lui-même.
J’espérais encore que la présentation des différents objets qui
servent à ce pansement, et que j’ai rapportés de la fabrique
internationale de Schaffouse, offrirait pour vous quelque
intérêt.
(1) Nous signalerons surtout l’excellent article d’Ernest Labbée dans le
Journal de thérapeutique de Gubler, n° 2, 25 janvier 1875.
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Les pansements sont, en raison de leur importance et de
leur application incessante, une des choses que j’ai observées
avec le plus de soin et d’intérêt dans mon récent voyage en
Allemagne.

Je comptais rencontrer la variété la plus grande, j’ai trouvé
au contraire une remarquable uniformité, non cette uniformité
qui résulte de l’extension générale de vieilles habitudes,
mais l’uniformité dans l’emploi d’un moyen récent
quoique déjà largement expérimenté.

Le pansement de Lis’ter est en effet non pas le seul employé,
mais de beaucoup le plus répandu en Allemagne, où il tend
à se répandre plus encore, et en l’adoptant, beaucoup
d’hommes éminents ont dû renoncer à leurs habitudes et à
leur ancienne manière de faire. Lorsqu’on voit des hommes
tels que Langenbeck, Bardeleben, Nusbaum, etc., adopter
un pansement nouveau, venu de l’étranger ; le conserver
après un temps d’expérience déjà long et s’en applaudir,
il y a là quelque chose qui frappe et qui prouve que ce
pansement, sans vouloir le proclamer seul applicable et
supérieur à tout, mérite an moins d’être examiné et essayé
sérieusement.

Telle est l’impression que j’avais ressentie, impression dont
j’ai fait part à ceux de mes collègues des hôpitaux que leur
position dans de grands services chirurgicaux met le mieux
à même d’appliquer cette méthode et d’en apprécier la valeur.
C’est depuis lors que ce pansement a été employé à Lyon
d’une manière un peu suivie, et le remarquable succès qu’il
vient de donner à M. Létiévant dans le cas qui vous été présenté
est encourageant pour l’avenir de la méthode de Lister
dans nos hôpitaux.
J’arrive maintenant à la description du pansement de

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Lister, pansement qui comprend la préparation, l’opération,
le pansement proprement dit (1).

1° Préparation du malade, du chirurgien, des aides, des
instruments. — Toute la région sur laquelle on doit opérer
doit être lavée avec le plus grand soin. Nous avons vu à la
clinique de Langenbeck une opération de cancer, de l’extrémité
supérieure du péroné, à laquelle Lister assistait ; toute
la surface fut lavée d’abord avec de l’eau et du savon, puis
avec une solution phéniquée à 5 °/0. Ces soins préalables sont
surtout indispensables lorsque, au lieu d’agir sur une surface
saine, on opère sur une surface ulcérée et plus ou moins
putride.

Les mains du chirurgien et des élèves doivent être également
d’une extrême propreté, savonnées, brossées, puis
lavées à l’eau phéniquée. Il y a à la clinique de Langenbeck
une brosse à ongles dont on se sert fort activement.

Pour le lavage des mains on emploie habituellement la
solution à 5 "/„, mais les épidermes susceptibles peuvent user
d’une solution plus faible et moins irritante. Tous les instruments
sont plongés également dans une solution phéniquée,
d’où on les retire au moment de s’en servir ; Lister recommande
même de baigner dans l’huile phéniquée au dixième
les pinces à os et les scies que leurs anfractuosités rendent
plus suspectes.

2° Opération. — Tout étant ainsi disposé et la compression
d’Esmarch qui, indépendamment de ses autres avantages,
(1) On trouvera à la fin de cet article,' dans le paragraphe consacré aux
agents et aux formules du pansement de Lister, l’explication des termes
spéciaux dont le sens serait obscur.
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donne une surface d’opération plus accessible à l’action des
antiseptiques, étant appliquée toutes les fois qu’elle est possible,
on procède à l’opération.

Cette opération se pratique suivant les règles ordinaires
pour chaque cas, mais avec une série de précautions qui lui
impriment un caractère tout spécial. Pendant toute sa durée,
les mains du chirurgien et des aides, la région sur laquelle
on agit, tout le champ opératoire, en un mot, sont plongés
dans une atmosphère phéniquée obtenue par la pulvérisation
d’une solution à 2,5 °/„. Il faut en général deux bons pulvérisateurs
, quelquefois trois pour obtenir un nuage d’une
étendue suffisante.

Lorsqu’on veut étancher le sang, on se sert, soit d’éponges,
soit plutôt de ling-es ou de brosses douces, et d’une
solution phéniquée plus faible à 1 pour 300.

L’hémostase doit être minutieuse, de façon à éviter autant
que possible la présence à la surface ou entre les lèvres de
la plaie de caillots pouvant se décomposer. Toutes les ligatures
sont faites avec le catgut susceptible de se résorber dans
l’épaisseur des tissus, ce qui permet de poser des ligatures
perdues.

A ce moment, selon la nature de la plaie, on fait le pansement
à plat ou la suture. Cette suturé se pratique, soit
avec le catgut, soit avec des fils de soie phéniqués. En règle
générale, on ne fait pas une suture totale, mais on place aux
deux angles de la plaie des bouts de drains préalablement
macérés daus l’eau phéniquée ; ces bouts de drains ne doivent
pas s’enfoncer beaucoup dans la profondeur de la plaie, et
leur extrémité externe doit à peine dépasser la surface de
celle-ci. Un drain trop long dont les extrémités iraient s’étendre
au dehors soustrairait à l’action du pansement et des

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antiseptiques les liquides sécrétés et en permettraient l’altération.


3° A ce moment l’opération étant pratiquée., l’hémostase
complète, les sutures posées ou non, selon le cas, on applique
le pansement. Immédiatement à la surface on place le silk
protecteur de Lister, espèce de taffetas gommé souple et
mince, préalablement trempé dans une solution phéniquée
à 2,5%.

Une précaution importante dans l’application du silk est
que ses bords dépassent de très-peu, un centimètre environ,
les bords de la plaie ; deux fois, à la clinique de Bardeleben
et à celle de Langenbeck, nous avons vu Lister, qui se trouvait
alors à Berlin, enlever un morceau de silk qui dépassait
trop largement la plaie et la réduire aux proportions convenables.
Appliqué ainsi, le silk a deux avantages très-grands,
étant un tissu non collant, il ne salit nullement la plaie et
empêche l’adhésion de toutes les autres pièces du pansement,
et en permet le détachement facile pour les pansements
ultérieurs. De plus, les liquides sécrétés g-lissent à sa face
profonde, et en arrivant sur ses bords sont aussitôt en contact
avec le pansement antiseptique. Une pièce de silk trop large
ne protégerait pas mieux la plaie contre le contact parfois
irritant de l’acide phénique et empêcherait l’action antiseptique
de s’exercer aussi immédiatement sur les sécrétions.
Au-dessus du silk on applique un nombre variable de couches
de gaze antiseptique sèche ou mouillée, puis sur ces couches
une toile imperméable (maçkintosh de Lister)  ; puis de nouvelles
couches de gaze antiseptique que l’on* fixe avec des
bandes de la même substance. La toile imperméable a pour but,
soit d’empêcher l’évaporation de l’acide phénique, soit de
forcer les sécrétions de la plaie à s’infiltrer complètement dans

le pansement’ antiseptique ;  ; Les couches extérieures de gaze
achèvent d’absorber •ce- qui aurait pu dépasser les bords du
mackintosh. A l’inverse du'silk toutes ces couches de
gaze doivent dépasser très-largement les limites de la plaie.

C’est seulement à la fin du pansement et lorsque la plaie
est déjà recouverte dé la gaze, que l’on cesse de faire fonctionner
les pulvérisateurs.

Lorsque la plaie n’est pas tout à fait récente et’n’est point
irritée on peut appliquer directement à sa surface la gaze
antiseptique. Lister agit souvent ainsi. Mais une pareille
manière de faire n’est guère possible lorsque à la gaze de
Lister on substitue des compresses imprégnées d’eau phéniquée.


Le renouvellement du pansement n’est pas soumis à des
règles fixes, il s’effectue plutôt rarement toutes les vingquatre
heures les premiers jours, puis tous les trois ou quatre
jours seulement. S’il y a un peu d’odeur ou si la surface en
est salie, il faut le renouveler de suite. Ces pansements ultérieurs,
depuis le moment où l’on touche à l’ancien appareil
jusqu’à celui où le nouveau est appliqué, se font toujours
dans une atmosphère d’eau phéniquée pulvérisée.
Modifications du pansement de Lister. — Le pansement
que nous venons de décrire est celui qui s’applique à la généralité
des cas et qui convient surtout aux plaies récentes,
à celles que le traumatisme ou le chirurgien vient de produire,
et qui n’ayant encore subi ni suppuration ni altération
quelconque, méritent, comme le fait Lister, d’être appelées
aseptiques.

■ Pour les plaies également aseptiques, mais très-superficielles,
telles que les excoriations et brûlures, Lister emploie
volontiers le tissu charpie anglais ou lint imprégné d’un

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antiseptique moins puissant et non volatil,' l’acide borique.

Pour les plaies septiques, c’est-à-dire pour celles qui ont
déjà suppuré ou subi une altération putride quelconque,, les
lotions, le .'drainage, les débridements doivent être employés
avant le pansement usuel ou en même temps que lui.

Dans les plaies septiques qui communiquent avec une
cavité naturelle, ; Lister préconise un attouchement avec une
solution de chlorure de zinc au douzième. Cette solution
produit une eschare mince superficielle, peu susceptible
d’altération putride.

Ces modifications, applicables à quelques cas, ne sont pas
les seules dont la méthode de Lister soit susceptible, il faut
en effet distinguer dans cette méthode le principe et les
moyens d’application. Le principe est d’appliquer au blessé
et à tout ce qui le touche une propreté minutieuse et un
agent antiseptique efficace. Lister, qui a fait de cette question
l’étude de toute sa vie, a créé un matériel complet pour réaliser
avec toute la perfection possible l’idée qu’il poursuit ;
mais on conçoit que d’autres agents puissent être employés,
à condition que le mode d’emploi reste sensiblement le même.
Ainsi, à Leipsig, on emploie actuellement de préférence les
solutions d’acide salicylique ; à Venise, nous avons vu le professeur
Minnich se servir des solutions de sulfites alcalins
préconisées par Polli. Au silk spécial de Lister, on peut
substituer le taffetas gommé ordinaire, la baudruche de
gutta-percha, le papier huilé ou verni (firnisspapier) d’Esmarch.
Un tissu souple et imperméable quelconque peut
prendre la place du mackintosh.

Quant à la gaze antiseptique, on a essayé dans plusieurs
hôpitaux de la remplacer par les compresses et les linges
ordinaires préalablement macérés dans une solution phéniquée
à 2,5 ou 3 °/o ; c’est ainsi qu’agit Bardeleben pour uti-

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liser le matériel déjà existant de l’hôpital et éviter les frais
d’acquisition de la gaze antiseptique. Les chirurgiens que
les circonstances ou la nécessité ont obligé à proposer et
essayer ces variantes, qui ne touchent en rien au principe
de la méthode, ne se louent pas moins beaucoup des heureux
résultats que leur donne le pansement de Lister ainsi modifié.
En résumé, nous croyons qu’il est préférable de se servir
du matériel créé par Lister, et que la fabrique internationale
de Schaffouse prépare avec une grande perfection, mais que,
même avec des agents moins parfaits ou différents on peut
avoir dans une large mesure le bénéfice de la méthode.
D’ailleurs, ne pouvons-nous pas fabriquer nous-mêmes les
pièces de ce pansement, et Tarare ne peut-il fournir abondamment
à Lyon les éléments de la mousseline ou gaze antiseptique
 ?
Avantages et effets du pansement de Lister. — Nous
avons été frappé du bon état des plaies traitées par la méthode
de Lister, et nous avons trouvé exactes les assertions
du chirurgien d’Edimbourg, qui affirme qu’une plaie pansée
dès le début par sa méthode ne sécrète pas de pus et ne se
recouvre pas de bourgeons charnus, mais offre une surface
lisse d’où suinte un suc dépourvu d’odeur, et se font remarquer
par la facilité et la rapidité de la cicatrisation et de la
réunion.

Le témoignage des chirurgiens allemands qui emploient
la méthode de Lister et que nous avons interrogé à cet égard,
a été unanime, tous reconnaissent l’extrême rareté des complications
nosocomiales, la bonne marche des plaies et l’abaissement
de la mortalité depuis l’emploi du pansement de
Lister. Nous en citerons un trait caractéristique : A Munich,
dans le service de Nusbaum, il existe autour de l’hôpital des

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hangars largement ouverts où se trouvent quelques lits de
blessés. Autrefois il était fréquent de placer dans ces lits,
au moins pendant l’été, les malades qui avaient subi quelque
traumatisme ou opération grave, pour les soustraire à
l’infection purulente qui sévissait dans les salles ; mais cette
précaution est devenue inutile. L’infection purulente et l’érysipèle
ont disparu des salles depuis l’introduction du pansement
de Lister, Nous devons dire que Nusbaum applique ce
pansement dans toute sa rigueur à toutes les plaies de son
service et avec tout le matériel de Lister.

Tels sont les faits dont nous avons été témoin, telle est
l’impression que nous avons ressentie en voyant dans de grands
services chirurgicaux l’application de la méthode de Lister ;
nous nous estimerons heureux d’avoir pu non point faire connaître
à Lyon, mais faire appliquer ce pansement qui n’y
était pas employé, et dont les résultats nous ont paru bien
supérieurs à tout ce que nous avions observé jusqu’ici après
l’emploi des autres méthodes de pansement.
AGENTS ET FORMULES DU PANSEMENT DR LISTER.
1° Solutions aqueuses.

Solution n° 1 à 5 °/0 pour laver les mains du chirurgien
et des aides, la région sur laquelle on doit opérer ; pour laver
et faire baigner tous les instruments destinés à l’opération,
bistouris, ciseaux, drains, etc.

Solution n° 2 à 2,5 %, servant à produire le nuage artificiel
pulvérisé.

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Solution n° 3 à 1 pour 300 destinée à la lotion des plaies
sur lesquelles on craint une stimulation trop vive.

2° Solutions huileuses.

Solution au 5E pour faire macérer pendant deux mois les
étroites lanières de baudruche ou minces cordes à boyau qui
constitueront le fil à ligature antiseptique ou catgut. La
solution huileuse destinée à cet usage se prépare en faisant
dissoudre d’abord l’acide phénique dans un poids égal d’eau,
puis alors seulement on ajoute cinq parties d’huile d’olive et
on mélange exactement. Il faut une macération de plusieurs
semaines et même plusieurs mois pour obtenir un bon fil.

Solution au 10e pour plonger les scies et les pinces à os
que leurs anfractuosites nombreuses rendent plus suspectes.
La même solution peut être employée en pansement dans les
ulcères putrilagineux.

Solution au 20e.

Solution au 40e ou au 50e pour huiler les sondes, les doigts
de l’accoucheur, etc.

3° Gaze antiseptique, mousseline ou gaze de coton.

Gaze de coton ordinaire nullement apprêtée ni amidonnée
que l’on trempe dans le mélange suivant en fusion ;

Acide phénique 1

Résine ordinaire 5

Paraffine 7

On soumet la gaze ainsi préparée à l’action de la presse
hydraulique et on la laisse sécher. Cette gaze sert pour les
pansements habituels.

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4° Fils pour les sutures et les ligatures.

Catgut déjà signalé à propos des solutions huileuses. Ce
catgut reste toujours plongé dans l’huile phéniquée.

Fil ou cordonnet de soie ordinaire trempé dans le mélange
suivant en fusion :

Acide phénique 1

. Cire vierge 8

5° Silk protective.

Taffetas g'ommé plus mince et plus souple que notre taffetas
ordinaire et recouvert de plus du mélange suivant :

Acide phénique 10

Dextrine 7

Empois 2

Ce taffetas est en outre trempé dans la solution aqueuse à
2,5 7„ avant d’être appliqué sur la plaie.

6° Mackintosh.

Taffetas ou toile cirée mince, souple et imperméable que
l’on place entre les couches de gaze antiseptique.

Indépendamment des agents précédents qui servent dans
l’immense majorité des cas, Lister a proposé pour quelques
cas spéciaux d’autres agents que l’acide phénique.

Solution d’acide borique à 3 ou 5 °/o pouvant remplacer les
solutions aqueuses d’acide phénique pour le lavage des plaies
et la pulvérisation.

Lint borique ou lint- anglais ordinaire trempé dans une
solution saturée et bouillante d’acide borique. Cet acide
étant beaucoup plus soluble à chaud qu’à froid, le linge reste

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imprégné d’une grande quantité d’acide borique. — Pour le
pansement des plaies superficielles et des brûlures.

Solution aqueuse de chlorure de zinc au 12e, exceptionnellement
employé par Lister pour toucher la surface des ulcères
putrides, des plaies septiques en communication avec une
cavité naturelle.
Solutions de Thiersch à l’acide salicylique :
Solution forte pour les plaies putrides :

Acide salicylique 1

Phosphate de soude 3

Eau 50

Solution normale pour opérations chirurgicales (pulvérisation
et pansement)  :

Acide salicylique 1

Eau 300

Solutions huileuses-diverses pouvant remplir le même rôle

que les solutions/p\ê'iïiq^^e.s4iuileuses de Lister.

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