Nouvel Appareil pour la compression permanente des artères anévrismales, par Benjamin Anger,...
Anger, Benjamin (1838-1908)
J.-B. Baillière et fils, 1866


Nouvel appareiltOOK. ! ;La compression permanenteDESArtères ai vrïsialis g |f: ;M, ;jHS*jAMiN anger\ 'rO- ■&?''""-*'■* ^ÎPÎ'Ôsécteur des hôpitaux de ParisLento sed ccrto gradu.,…Paris j.-b. baillière et fils,LIBRAIRES DE L’ACADÉMIE IMPÉRIALE DE MÉDECINERue îlautefeuille, 19, près du boulevard Saint-Germain.
LONDRES NEW-YORK MADIilOIlippoljlo Baillière, Bailli'ere brotlicrs, . C. Bailly-BailMrc.LEIPZIG, E. JDNG-TREUTTEL, QUERSTRASSE, 10..1866Tous droits réservés.
A m. velpeauMembre de l’Inslilul,Professeur de clinique chirurgicale à la Faculté de médecine de Paris,Chirurgien de l’hôpital de la Charité,Commandeur de la Légion d’honneur.
Nouvel appareilPOURLa compression permanenteDESArtères anévrysmales
M. Yelpeau nous a permis d’expérimenter sous ses yeux
un appareil de notre invention, pour comprimer l’artère
fémorale. Cet appareil permet facilement, et sans douleurs,
d’arrêter d’une façon permanente les battements d’un anévrysme
du jarret. Voici quelques détails sur la maladie et
sur l’appareil :

Il y a cinq ans, étant interne de M. le professeur Velpeau,
nous fûmes chargé de pratiquer, avec quelques élèves et
sous ses ordres, la compression digitale, pour le traitement
d’un anévrysme du jarret gauche.

Le malade, M. Gatinois, fort intelligent et habile, nous
aida autant qu’il fut en son pouvoir, se prêtant à toutes nos
manoeuvres, et comprimant lui-même quand nos mains
étaient fatiguées. Les différents appareils en usage furent
appliqués, et nous devons le dire, il nous fut absolument
impossible de nous en servir.
La compression instrumentale ne pouvait être obtenue

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qu’avec les plus grandes peines et après de grands tâtonnements,
et aussitôt que nous quittions le malade, l’anévrysme
recommençait à battre, l’appareil cessant aussitôt
de fonctionner. Il nous vint à l’idée de perfectionner les
appareils très-compliqués et peu satisfaisants qui existaient
alors, et de les remplacer par un système mieux approprié.
Mais les circonstances nous éloignèrent du service pour
quelques mois, et à notre retour le malade était guéri.

Aujourd’hui, M. Gatinois est revenu dans les mêmes salles,
de la Charité, et une nouvelle tumeur également pulsatile
existe dans le creux poplité du côté gauche ; elle est plus
élevée que la première fois, occupe surtout le losange supérieur
du creux du jarret. Ce qui fait penser qu’elle est formée
par une dilatation de l’artère au-dessus de la première
tumeur ; l’anévrysme est très-fortement pulsatile, il occupe
tout l’intervalle qui sépare les muscles demi-membraneux et
demi-tendineux du biceps. A la partie externe, l’anévrysme
tend fortement le fascia Ma.

L’appareil de M. Broca est proposé et appliqué. Malgré
l’habileté du malade, il lui est impossible de maintenir la
compression, et nos efforts ne sont pas plus heureux.

Nous proposâmes alors au professeur Velpeau, de faire
construire un appareil qui, d’après les données expérimentales
puisées à l’amphithéâtre des hôpitaux, paraissait de
nature à remplir le but d’une manière plus complète. M. Velpeau
y consentit.

L’appareil pour la compression de l’artère fémorale, expérimenté
sous les yeux de ce savant maître, est représenté
dans son ensemble figure 1.

Il se compose :

■1° D’une gouttière de fil de fer très-fort et parfaitement
capitonnée ; cette gouttière doit s’adapter parfaitement, et

autant que possible être moulée sur le membre ; nous avons
pris la forme exacte de la cuisse à l’aide de gutta-percha
et c’est sur cette empreinte que la gouttière a été construite..
La gouttière doit recouvrir le membre en dedans, en arrière
et en dehors.

2° D’un coin de bois du volume de l’avant-bras ou du bras,
recouvert d’une couche épaisse d’ouate et placé à la partie
postérieure et interne de la gouttière. Ce coin, dont les
formes et les dimensions doivent varier avec les différents
malades, a pour but de repousser en avant l’artère fémorale
et de former en arrière un plan résistant, sur lequel les adducteurs
puissent appuyer pendant les pressions antérieures
nécessaires pour aplatir l’artère.

3° D’un système d’arcs métalliques courbes, destinés à supporter
les tiges auxquelles sont fixées les pelotes.

Ces arcs sont forts, ce qui leur permet de supporter des
pressions considérables sans fléchir. Ils sont très-rapprochés
du membre, disposition en vertu de laquelle la tige qui supporte
les pelotes est le plus eourte possible, et par conséquent
le plus solide possible. Ils glissent de haut en bas de
manière à pouvoir permettre de saisir l’artère à différentes
hauteurs.

Sur les arcs métalliques sont placés les porte-tiges qui peuvent
parcourir toute la longueur des arcs, et par conséquent
permettre aux pelotes de s’appliquer, ou plus en dedans,
ou plus en dehors.

Les tiges qui supportent les pelotes sont très-résistantes
et glissent dans un trou des porte-tiges. Elles" peuvent parcourir
un grand espace, et, grâce à une vis de pression,
eltesoieuveîit être immobilisées dans toutes les positions. Ce
/^lîssêîajenrd^Nages de compression est préférable au mou/
^enf^iSlènt^ÙE l’on obtient en creusant une vis à leur
P,G. 1. — Appareil appliqué sur l’artère fémorale anévrysmale.A, Gouttière.By Tringle cylindrique reliant la partie interne des.arcs.G, C, C, Arcs métalliques supportant les porte-tiges.D, D, Tiges de compression.Ej Pelote sus-pubienne en action.F, Pelote fémorale au repos.G, ^Porte-lige.M, Vis fixant’l’axe sur son chariot.K, Tumeur anévrysmale.a, Artère fémorale repoussée en avant par Je coin {M, fig. 2).FIG. 2. — Coupe de la cuisse et de l’appareil au milieu de la seconde peloteen action^a, Artère fémorale.b, Fémur.M, Coin refoulant ses adducteurs et empêchant le glissement de l’artère sous
l’action de la pelole.C, Arc. ' ' ■ .D, Tige décompression. .B, Cylindre réunissant les arcs en avant.F> Pelole fémorale.H., Vis fixant l’arc sur son chariot.A, Coupe de la gouttière.FIG. 3. — Coin de bois séparé de l’appareil (M, %. 2).Appareil de Benjamin Angèç'ço^ltyi. compression des artères anévrysmales,
(Appareil de cuisse.) — Construit par MM, Robert et Collin,
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surface. La recherche de l’artère se fait, en effet, avec une
bien plus grande facilité, et il suffit d’un quart de minute et
même moins pour appliquer une pelote ou la changer.

L’arc métallique qui supporte la pelote inguinale demande
une courbure à part, et il faut que le trou du porte-tige présente
une direction spéciale ; cette direction est très-facile à
obtenir et très-facile même à modifier selon les besoins :
l’appareil porte deux arcs et deux porte-tiges, par conséquent
deux pelotes, fonctionnant d’une manière intermittente : la
pelote sus-pubienne comprimant l’artère sur la branche horizontale
du pubis ; la pelote fémorale agissant au sommet
du triangle de Scarpa. Ces pelotes fonctionnent l’une après
l’autre, et, par conséquent, laissent un temps de repos aux
parties du membre comprimées.

Ce principe de la compression alternative sur différents
points a été exécuté avant nous dans bien des appareils ;
qu’il nous suffise de rappeler ici l’école irlandaise qui a tant
fait pour les anévrysmes, Belmas, Broca, etc.

Il nous a toujours paru impossible de comprimer l’artère,
d’une manière permanente, dans l’anneau du troisième adducteur.


Nous limitons la zone de compression en bas, à la partie
moyenne de la cuisse.

Les pelotes doivent être très-petites, digitiformes. l’artère
est plus facilement atteinte sans déprimer une aussi grande
étendue de tissus, la veine plus facilement évitée.

Le malade peut endurer la compression ainsi faite sans
être obligé d’alterner souvent. Il ne m’appartient point de
descendre dans plus de détails mécaniques ; mon but étant
d’aider seulement par quelques lignes à l’intelligence du
dessin, laissant du reste aux habiles ingénieurs, MM. A. Robert
et Collin, successeurs de M. Charrière, qui ont si bien corn-

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pris et exécuté mes plans, le soin de tracer les conditions
mécaniques spéciales, d’un appareil pour lequel ils ont développé
le plus grand talent. Je leur laisse le soin de simplifier
encore si cela est possible, et de rendre mon appareil propre
à être appliqué sur tous les membres.

Six jours après la première application de l’appareil, la
tumeur a durci, a diminué notablement de volume. Quand
on suspend la compression, les battements sont bien moins
sensibles, et cependant le malade comprime son artère sans
l’aide de personne, à son gré, suspendant l’opération quand
il en est fatigué ou ennuyé.

J’aurais pu attendre, pour porter à la connaissance des
chirurgiens les dispositions principales du nouvel appareil,.
la guérison complète du malade.

Deux raisons nous en ont empêché. La première est une
question de priorité ; la seconde est plus scientifique et doit
être formulée ainsi : un appareil est bon quand il remplit
une indication utile ; il est nouveau quand aucun appareil
connu ne remplissait le même but.

La compression peut échouer de même que l’opération la
mieux indiquée et la plus habilement pratiquée ; il n’est
pas nécessaire qu’un moyen guérisse toujours pour être
réputé bon: les plus excellentes pratiques n’ont-elles pas
quelquefois des revers !
Paris, — Imprimerie de E. MARTINET, rue Mignon, 2