Contribution à l'étude du polyadénome ou épithéliome intra-glandulaire
Allaire, Georges
Ollier-Henry, 1891

Contuimjtfon a 1/étudk du polyadénome
ou
Ëp1théli0me imm - glandulairePAR
Georges ALLA1RE
DOCTEUR EN MÉDECINE DE LA. FACULTE DE PAHISANCIEN INTERNE DES HOPITAUX DE NANTESMEMltUE DE L.Y SOCIÉTÉ ANATOMO-PATIIOLOCIOUEDE LA LOIRK-lNlflW.UUEParis
0 LU EU-HENRY, LIBRAIRE-ÉDITEUU
11, 13, RUE DE i/ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 11, 13
1891

Contribution a i/étudk du polyadënome ;."."' . , \ ;v \: ;;\ OU#ltiiéli0mëy1ntra - glandulairePAR
Georges ALLA1RE
DOCTEUR EN MÉDECINE DE LA FACULTÉ DE PARISANCIEN INTERNE DES HOPITAUX DE NANTESMEMBRE DE LA SOCIÉTÉ ANATOMO-PATHOLOGIQUEDE LA LOIRE-INFÉRIEUREParis
OLLlEU-HENRY, LIBB AIRE--UDITÊ Ult’
il, 13, RUE DE l/ÈCOI.E-DE-MÊDE< 131891

A U MÉMOIIUÏ Uîi MON t’EUE ET DE MA MERE

A MON FUKUE

A MA FAMILLE

A MES AMIS
A MON EXCELLENT MAITRE
MONSIEUR LE DOCTEUR ALBERT MALHERBE

l’rofesseur d’anatomie pathologique à l’école de médecine de Nantes.
Chirurgien des hôpitaux,
A MES MAITRES
MESSIEURS LES PROFESSEURS DE L’ÉCOLE
DE MÉDECINE DE PLEIN EXERCICE DE NANTES

MESSIEURS LES MÉDECINS ET CHIRURGIENS
DES HOPITAUX
A MON PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE DOCTEUR LE DENTU

Professeur de clinique chirurgicale

Membre de l’Académie de médecine

Chevalier de la Légion d’honneur

Wlaire

. contribution a l’étude du polyadénome
Ou Épithéliorae intra-glandulaire

AVANT-PROPOS

■XO.JS avons puisé dans la colleclion des tumeurs du îabjratuird
de Nantes les éléments de notre thèse ùiaugutaLi.

Nuire maître, M. le professeur A, Malherbe,, avait déjà attiré
njtre attention sur des luineuis épiihélialusqui semblaient
rep mJre au poivadénome de Bro'ca. - . .

Ces cas fort peu nombreux dans la colleclion, présentaient
uri certain intérêt, c’est leur étuJe que nous avons entreprise.
Nous avions songé tout d’abord à grouper autour d’eus
la plupart des observations d’épitiiéliomes inlra-glanJulaires
que l’on avait déjà étudiés ; mais il est fort difficile de se faire
une idée exacte sur une tumeur qu’on n’a pas eue entre les
mains, et nous avons dû renoncer à notre entreprise.

Nous nous bornerons à étudier les cas que nous po-sèdons.

Le plan que nous avons suivi est très simple. Après un

rapide historique nous étudierons l’évolution des épilhélio-'
mes ordinaires.

Le néoplasme est d’abord mira-glandulaire, il rompt ln’enlôt
la membrane d’enveloppe de l’acinus el revêt alors les
caractères de la malignité, le polyadcnome n’est pas autre
chose qu’un arrêt dans l’évolution derépithélome, alors que
celui-ci n’a pas encore dépassé la membrane d’enveloppe.

Nous donnerons à ces tumeurs le nom d’épilhéliome intraglandulaire
qui fait immédiatement connaître leur nature et
leur caractère principal.

Nous serons bref sur les symptômes, le diagnostic et le
traitement.

Nous avons eu pour nous guider dans ce travail les conseils
de noire excellent maître, le Dr A. Malherbe, et nous
profilons de celte occasion pour lui témoigner toute notre
gratitude.

Qu’il nous soit permis aussi d’exprimer à M. le professeur
Le Dentu tous nos remerciements p ar l’honneur qu’il nous
a fait de présider notre thèse.

Nous devons à notre ami, S. Bonjour, la planche qui se
trouve à la fin de ce travail. Histologisle distingué et graveur
habile, il a su reproduire sur la pierre une image fidèle de la
coupe que nous lui avions confiée.

CHAPITRE PREMIER
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L’ÊPITHÉLIOME
1NTRA-GUNDULAIRE.
En 185t Broca (1) , donne le nom d’adénome à des tumeurs
formées par des élémenls analogues à ceux de l’organisme
et régulièrement agencés de façon à former un tissu
déterminé qui rappelle certains tissus normaux.

C’est là ce qu’il apprlle des tumeurs hornoeomorphes homologues.


L’adénome et le polyadénome font partie de cette classe de
tumeurs. Toutefois ce n’est point une hypertrophie régulière
qui les forme, mais une hypertrophie élémentaire ; ce qui
veut dire qu’elle porte seulement sur certains éléments,

Lorsque cette hypertrophie élémentaire ou partielle (comme
l’appelle Lebert (2) , porte sur une seule glande, on a l’a lénome,
lorsqu’elle porte sur plusieurs on a le, polyadénome.

Voici d’ailleurs la définition du pelyarlénome qu’on tr.nnc
dans le Traité des tumeurs de Broca (3).

« Les polyadénomes sont des lun-ëurs constituées parThy€
perlrophie simultanée d’un grand nombre de petites g'an1.

Art. Adënomedu. Dictionn. encyclopédique des sciences médicale
1865) , i vol., page 727.

2. Traité des affections cancéreuses, 1S51, p. 371.

3. Traité des tumeurs, 1869, t. II, page 500.

— 10 —

« desde même nature 1res rapprochées les unes des autres. »

Le polyadénome est donc toujours une hypertrophie glandulaire
d’après Broca.

Tout d’abord l’épilhélinm ressemble beaucoup à répitliclium
de la glancY, puis il s’érartç pm à peu. du type normal.

Le pronostic est le plus souvent bénin,pourtant M. Broca (I) 
cite des cas de récidive, ce qu’il explique par l’influence
d’une diathese. ' •

Dans le jolyadcno.me on voit souvent la récir !iyc par continuation
lorsque l’opération est faite tardivement et que !c
polyadénome s’est propagé an delà do ses premières limit s.

Il divise ces tumeurs en circonscrites et diffuses »'et’dit en
parlant de ces derniè" es (î)  : '•

« Les polyadénomes diffus sont disposés à se propager, à
s’ulcérer, à récidiver et à se comporter comme des eau« 
croïdes, ces accidents sont le résultat de leur irànsformte
lion on cpilhéliùme. s
< Il fait remarquer que le pp'yailénome n’a pas de limites
rigoureuses, c’est déjà une différence avec l’adénome, puis-il
trouve les éléments qui le composent rro:ns homologues, ce
qui fait .qu’on obs » ryè à sa suite des accidents de'malignité.

Ainsi on voit l’épiiliéliuui accumulé dans les tubes glandulaires
produire des ruptures et s’infilticr dans le tissu' conjcnclif
environnant. Cette infiltration est d’après lui {S)  la
caractéristique de l’épitlicliomc.

i. Art. Adénome du Dict. ciicycl. des sciences mcrftcate,.page727.

2. Traité dis tumeurs, 1869, t. II, page 500.

3. Art. Adénome du Dict. cncijcl. dessd^nces médicate$> i. vol.
page 727.

■- il —

' Cette complicalion est très rare pour l’adèncmo.

Ainsi, pour M. Broca, ïl y a deux raisons qui l’empêchent
déconsidérer l’adénome et le polyadénome comme absolument
semblables : la récidive, le pronostic.

Cependant il les dislingue nettement des tumeurs homoeomorphes
héîéroîogues formées de tissus semblables à ceux de
l’organisme, mais ne reproduisant aucun organe normal.

C’est à celte espèce que M. Robin (t) , en 185Î, a donné le
nom de tissu hétéradênique, puis qu’il a appelé hclêradénome.

Broca les décrit sous le nom du pseudadénome.

En l’année 1854, M. le professeur Verneuil (2) , en faisant
une étude approfondie des glandes sudôripares a été conduit
à -étudier les tumeurs de ces glaides et surtout le polyadénome.


II admet trois sortes d’hypertrophie dans la glande.

La première, qu’il nomme hypertrophie kystique, consiste
dans la dilatation des tubes avec production de- liquid J dans
leur cavité.

La deuxième, hypertrophie générale dans laquelle on co islalc
l’augmentation du calibre des tubes cl la foi aiation d’éléments
glandulaires nouveaux avec pro ludion conco nilant.i
très abondante de l’épitliélium intêrieir.

La troisième est une hypertrophie avec mélange ou infiltration
de cellules d’êpiderme cutané.

M. le professeur Verneuil établit une différence bien marquée
enlre l’hypertrophie kyUique et l’hypertrophie géniraU.

. 1. Mèm. soc. de biol, 2e sér., toma I, page 209 ; 185t.

2, Mini, surqutlq. niai dc-sgls’.t.l. Ârck. gin. de mil., 1851, l0 !,
série, t. IV, pages 417 et G03.

'•tî'W —

Dans la première, il y a exagération de la trame et peu de
productions êpithéliales ; dans l’autre, au contraire, il n’y a
pas épaississemenl de la paroi, et production exagérée de l’cpilhêlium.


Nous trouvons dans ce même travail une élude fort remarquable
sur l’évolution de la tumeur dans la glande. Robin
l’avait déjà sourçonnée. Le tube d’abord se dilate, puis il se
forme des bosselures, répithêlium prolifère et les remplit,
souvent aussi on trouve des dilatations kystiques. Dans l’observation
V, on voit que la membrane d’enveloppe était probablement
intacte.

Dans l’observation VI qui est un exemple de troîsic e
genre d’hypertrophie, M. le professeur Verneuil signale des
globes épidermiques dins rint-'rieur de tubes encore p'ii
altérés, c’est donc là qu’ils se développaient.

Robin en 1852 donne dans la Gatctle des Hôpitaux uno
opinion nouvelle sur le développement des tumeurs glandulaires.
Il admet que l’épilhélium après s’être entassé dans
la glande peut rompre la membrane d’enveloppe et donner
lieu aux tumeurs les plus graves.

M. Verneuil reprend celte idée cl la développe dans toute
une série du publications.

Malgré ces travaux cl beaucoup d’autres, on admettait
généralement à celte époque les idées de Virchow sur l’otiginc
des tumeurs et on mettait le point de départ dans le
tissu ronjonclif.

De savants histologisles, MM. Cornil (l) et Ranvier,propa1.

Corntl et llanvler. ifatuiet d’histologiepalhotôgiqm (I88t) , t. î,
page 20t.

■ — 13 -

gèrent ces opinions en France et firent du carcinome du
sein une tumeur d’origine conjonctive.

MM. Rindfleisrh (1) et Malasscz (2) établirent nettement
l’existence d’un carcinome d’origine épithéliale.

Mais on ne devrait pas s’arrêter là. Du moment où Waldeyer
1S67, cl 1872, affirma que répilliclium naît toujours
d’un épilhéliuin prérxîslanl, un horizon nouveau s’ouvrit
aux hh-lologUtes ; c’est qu’en effet toute une série do déductions
devait découler de ce principe.

Lucke et Langhaus soutiennent ces mêmes idées cl Waldeyer
compte bientôt de nominaux partisans.

Lancereaux (3) écrit dans son Traité d’anatomie pathologique
:

t Les tumeurs ou végétations êpilhélîales prennent lou*
jours naissance au sein ou dans le voisinage imme.li.it
« d’un tissu épilhélial ; lorsqu’elles se rencontrent dans d’au« 
très tissus, tes tissus musculaires, osseux, ganglionnaires,
t ce n’est jamais que comme tumeurs secondaires. Ce fait
c que tendent à démontrer les recherches de Wahtcjcr el do
<r quelques autres observateurs est enlièremeut conforme à
t notre observation et considéré par nous depuis longtemps
« comme ayant force de loi. »

C’est dans le même sens que s’exprime M. Bard (4) dtns
les Archives de physiologie normale cl pathologique :

1. Traité d’Iiisl. palti., 1888, page 189, trâd. Fr. Cross.

2. Sur un cas de cancer encéphaloïde du poumon [Arch, pfnji.) 
Cliarcot, 1870, page 354.

3. Traitéd’an.'paili^ 18S9,tome 1,page 414.
i. Archives de physiologie normale et pathologique, année 1885,
page 490.
-s 14 -
<r Pour le tissu épiihélia ! comme pour Ions les autres lîs« 
sus de l’organisée, les turreurs véritables ont un carac« 
1ère spécifique absolu ; elles tirent leur origine d’une ccl« 
Iule unique ou d’un groupe cellulaire de même typé do
« l’organisme normal.

e Je le répète encore une fois ici, celte spécificité des types
« cellulaires est beaucoup p'us étroite que ne l’avaient sup« 
posé Remack, Rimlfîeirsh, llis cl même Thiersch. Ce n’est
« pas la spécificité de trois feuillets de l’embryon qui est en
jeu, ce n’est pas même la loi embryologique de Thii rsch
<r pour i'anatomie normale que tout épilhélium naît d’Un épi« 
thélium, c’est une règle plus fonr.ellc et plus absolue,
« toute cellule épilbcliale naît d’une cellule de même type
T qu’elle et les diverses vaiiclés des cellules épilhélialcs ne
<r se transforment pas plus les unes dans les autres que dans
« un type cellulaire plus élo ;gné, comme le serait par exeui« 
pie une cellule nerveuse ou musculaire. »

Il détruit l’idée de riiêtêromorphismccl montre que la c Ilule
pathologique comme la cellule normale peut s’arrê'er
dans son évolution. Pour lui la spécificité de la tumeur consiste
dans la physiologie et dans l’évolution de la cellule Uni
entière.

La cellule a une vie propre particulière, c’est elle qui détermine
la tumeur.

M. Ihrd, malgré ses idées sur la spécificité des tumeur ?,
admet cependant la transformation bien que rare des tumeurs
bénignes en tumeurs malignes. Mais ce ne sont pas
les cellules vieillies qui se transforment, ce sont les jeunes
cellules qui s’arrêtent dans leur évolution, restent embryonnaires
et donnent à la tumeur les caractères do la malignité,

— 15 -

Mais si la transformation des lumeurs les unes dans les autres
est’rare, pourquoi 'certaines lumeurs après cire restées
longtemps bénignes prennent-elles soudain un caractère de
malignité ?

Nous trouvons l’explication dans l’cvolulion delà turnrur.
M. Lancereaux (1) écrit à propos de répiihéliome dos glandes
:

« L’épithélium contenu dans le tube enroulé de la glande
* sudoripare se mulliplie els’hyperlrophie, il remplit et di« 
late d’une façon irrégulicre ce tube dont la lumière est
« obstruée et dont la paroi propre s’amincit et disparaît. »

On comprend dès lors que les accidents do malignité pnisi
sent apparaître le mal n’étant plus isolé de l’organisme.

L’évolution de l’épithéliome dans la glande est maintenant
un fait connu.

Dès 1877, M. Deffaùx (2) présente sous l’inspiration de
M. Malassez une thèse où il décrit trois groupes diflérer.ts
d’èpiihèliome du rein.

Les deux premiers groupes nous intéressent.

En effet, il étudie d’abord sous le nom d’épithélion c typique
des tumeurs dans lesquelles l’épithélium n’est pas altéré
ou l’est fort peu.

Cette foime'esl caractérisée par des dilatations glandulaires.


Le deuxième groupe comprend des tumeurs dans lesquc’-
los l’épithélium est altéré dans un ou plusieurs de ses carac1.
Tradé d’aiiat. palfiol^ tome I, page 415.

2. Thèse do Paris, Wïï. Contribution à l’élude des tumeur » du*
' sein d’origine êpithéliak.

— 18 -

lêres normaux. La membrane propre persiste el par conséquent
la disposition glandulaire est respectée.

Dans le troisième groupe enfin, outre les altérations de
l’épithélium, la disposition glandulaire a disparu el les masses
épithéliales sont libres au milieu du tissu conjonctif, c’est
le vrai carcinome.

Au point de vue du pronostic, M. Deffaux regarde le
premier groupe comme comprenant des tumeurs bénignes.

Le second groupe renferme des tumeurs à pronostic vari.ible.


M. Rigaud (1) dans sa thèse sur l’épilhcliome dissémine
admet que le point de départ de l’épithêliome glandulaire
qu’il appelle cancroïde folliculaire a lieu dans l’hypergei.èse
épilhéliale des culs-de-sac des glandes.

Il l’étudié dans les glandes sébacées el dans les glandes
sudoripares et regarde l’épithêliome tubulé de Cornil cl Ranvicr,
le polyadénome de Broca, l’adénome de Verneuil ci l-j
cyjindromc de Billrotb, ainsi que les tumeurs hcléradéniqufs
de Robin comme absolument identiques.

Ainsi l’épithêliome commence par l’intérieur de la glande,
aussi a-l-ou proposé le nom d’épithdliome inlra-glandulaireà
celui qui reste confiné dans la membrane d’enveloppe.

M. Darier (2) dans son excellente monographie do ISS’J
préfère le terme d’épithéliome adénoïde.

« On pourrait appliquer aux cas actuels, avec plus de r ut
son, je crois, le terme dëpithéliome a lémïde, qui indi1.

Théorie Paris, 1878.

2. Contribution à l’étude de l’épithêliome des glandes sudoripurcs
(Arch. de physiologie expérimentait)  1889, tomo I, page 123).

-17 -

c queraità la fois le genre auquel ces lumeurs appartiennent
t et les particularités microscopiques sinon hîstologiques de
t leur structure.

« Cette expression aurait l’avantage sur celle d’épithéliome
intra-glandulaire qui a été proposée de ne pas préjuger
t la question du point de départ, laquelle peut rester douteuse
< dans certains cas et d’être basée seulement sur la dîspo« 
sillon générale des parties constituantes ».

Le nom donné à ces lumeurs importe peu d’ailleurs ; ce
qui importe c’est de différencier celle tumeur de l’adinome,
de connaître son évolution, de l’envisager £njiri confmVelle
doit l’être. ■ f^T.^ \%f ?A

CHAPITRE II
DÉBUT DE LÏPITIIÊUOME. SON ÉVOLUTION PANS LES GLANDES."
L’épithêliome est toujours primitivement intra-glandulaire
 ; mais il ne naît pas exclusivement dans les glandes.

Waldeyer avait démontré qo'il peut naître partout où existe
dé_,à un épilliélium, et dans ses premières recherches sur les
épilheliomes de la peau il avait été frappé par l’aspect de
certaines lumeurs épithéliales qui semblent faire suite au
coiys muqueux de Mjlpighi. Ce n’est que plus tard qu’il en .
observa dans les glandes sudoripares el généralement il vit en
môme temps que la prolifération dos glandes sudoripares,
une prolifération de bourgeons inter-papillairus.

MM. Cornil et Ranviur (1) donnent comme départ pour les
épilheliomes de la peau quatre points : le corps muqueux
do Malpighi, les fo licules pileux, les glandes sébacées, les
glan les sudoripares.

Ces auteurs regardent en général l’épithêliome qui part
du corps muqueux de M.ilpighi comme le plus fréquent ; si -
cela est exact, ou s’explique mal pourquoi l’épithêliome est
plus rare dans les points où les glandes sont moins nombreuses.


I. J/aHHfi dVttsfoîoyie paf/toto^tqite, torao 1 » page 313.

- 19 -

On sait par exemple que les glandes (1) muqueuses et folHculeuses
de la langue sont situées en arrière du v. lingual et
sur les parties latérales de la langue ; la partie médiane et
antérieure en est presque complètement dépourvue.

Or, l’épithêliome fréquent dans cet organe débute généralement
sur les parties latérales.

Knfin répithéliome est tellement rare dans les points oii
les glandes n’existent pas, qu’on a pu le mettre en doute.

Notre maître, M. le professeur Malherbe (2) , écrit à ce
propos :

« Il serait téméraire de repousser le développement de
l’épithêliome aux dépens du corps muqueux de Malpighi.

« Cependant, nous ne connaissons aucun fait d’épilhé« 
liome dans des points dépourvus de glandes. L’épithêliome
« de la Cornée est douteux ou tout au moins fort rare. t>

On serait aussi tenté de regarder l’épithêliome comme très
fréquent dans les glandes sudoripares en lisant les nombreuses
observations relatives à ces tumeurs.

Cependant un point nous a frappé : c’e>t la rareté de répithéliome
de la peau dans des endroits où abondent les glandes
sudoripares’. Sappey (3) , signale un grand nombre de
glandes sudoripares à la paume des mains et à la plante des
pieds, tandis que tes glandes sébacées font défaut en ces endroits.
Or, on n’a vu que très rarement l’épithêliome en ce
point. Ce fait avait déjà frappé M. Verneuil et Gambier (4) ,

1. Traité d’an, desçript., 1S63, Cruvcillncr, t. II, page 01.

2. Ilechcrctiessurl’ipilhéAomecalciftêdcsgi.sébacêes, 1882,page30.

3. traîtid’an. dèscript.'Û* Sappej-j 1S87, t. III, pages SOI et GÔ5.

4. Thèse de Paris, 1878.
— 20 —
dans sa thèse intitulée : Contribution à Vétude des tumeurs
d’origine sudoripare (1878) , fait remarquer que l’épithêliome
des glandes sudoripares est rare à la paume des mains et à
la plante des pieds. M. le professeur Verneuil ne cite qu’un
cas qui existait à la paume de la main.

L’épithêliome qui débute par les glandes sébacées est peutê:re
plus fréquent qu’on ne Pavait crû. M* Darier montre
que si le diagnostic entre l’épithêliome des glandes sébacées
et l’épithêliome sudoripare est difficile ci clinijuc, il l’est
aussi au point de vue histulogique. Il relève différentes
erreurs de tumeurs diagnostiquées polyadénomes des glandes
sudoripares et qui en réalité provenaient des gtandes
sébacées. Ces erreurs viennent de ce que l’épithêliome aussi
bien dans les glandes sudoripares que dans les glandes
sébacées peul affecter toutes les formes. Il pc it être aussi
bien lobule que tubulé.

En outre, il faudrait pour le diagnostiquer sûrement,
l’examiner lorsque la glande a conservé encore une physionomie
suffisamment caractéristique.

Lcbcrt, Furcher, Rindfleisch, ont fait jouer un grand rôle
aux glandes sébacées dans le développement de l’épithêliome
de la peau.

Notre maître M. le professeur Malherbe (1) , après un
grand nombre d’examens histologiques émet l’opinion suivante
:

« Il y a donc lieu de croire que les glandes sébacées
pour la peau, et les glandes muqueuses pour les mem« 

1. Recherches sur Vèpithiliome calcifié des glandes sébaties (1882,
l ?age30).

— 21 —

<r branes muqueuses sont le point de départ le plus fréquent
« de l’épithêliome. » . .

« Le corps de Malpîghi et les glandes sudoripares ne sont,
<ç croyons-nous, que très exceptionnellement le point de dê« 
part d’un épithéliome primitif, i

Le développement de l’épithêliome suit d’ailleurs une
marche toujours semblable qu’il débute dins les glandes
sébacées, dans les glandes sudoripares, ou dans tout autre
glande de l’organisme.

C’est de l’épithélium normal qui tapisse les culs-de-sac el
les tubes excréteurs des glandes que naît l’épithélium pathologique.


Sous quelle influence se fait celte transformation, nous
l’ignorons encore.

Quoi qu’il en soit, l’histoire de cette cellule malaJe résume
l’histoire de l’épithêliome tout entier.

Or, celte cellule pathologique diffère, d’après M. Bml, au
point do vue physiologique Suivant les différentes glandes de
l’organisme dans lesquelles elle a pu prendre naissance.

Ainsi cette cellule nouvelle n’est pas d’une espèce différente
 ; c’est une variété de la cellule normale, elle diffère
par ses moeurs, par sa façon d’être, par sa forme même, il
est vrai.

Une fois celle cellule formée la tumeur est fermée, car elle
puise en elle-même la force qui fait l’accroissement do la
tumeur.

Le tissu conjonctif et les globutes blancs sortis des vaisseaux
n’aiJent en rien à la formation du néoplasme. Bien
plus, ils résistent souvent.

, La membrane d’enveloppe de Pacinus oii plutôt le tissu
AUalre 3

- 2àconjonctîf

qui l’entoure forme pour ainsi dire une barrière
contre l’envahissement des cellules malades, el l’on peut voir
aux premiers temps de l’évolution des acini îymplis par les
épithéliiim pathologiques, les cu !s-dc suc sont il régulièrement
d.latés et cclcpilliélium c-l placé là sans aucun ordre.

Mais aile' r.'sislance de l’enveloppe conjonctive n’a qu’un
temps et bientôt en la voit céder en un point, en plusieurs
points.

Les cellules’malades font irruption dans les espaces lymphatiques,
tlks te multiplient, elles poussent des prolongements
dans le tis*u sain, eu leitfoulàni devant elles. Mais en
aucun point on ne peut voir, toil des cellules conjonctives,
soil des globules blancs servant d’iiitei'ii.édiaire entre le tissu
sain et le tissu malade.

A partir du moment où la cellule épilhèliale se trouve
libre dans le tissu conjonctif sa vitalité semble s’accroître.
Elle se trouve dan » les conditions les plus favorables. Souvent
celle cellule transportée, soit par les lymphatiques, soit
par la gaine des vaisseaux sanguins, se greffe à des distances
plus ou moins éloignées et forme en ces points des colonies
nouvelles.

Dans ce cas encore celle cellule malade suffit à elle seule
pour former une autre tumeur et les tissus environnants ne
prennent aucune part à son développement.

On voit alors des tumeurs épilhéliales secondaires dans
des organes où il u'cxU'té pas d’épilhélium à l’étal normal et
les cellules de ces tumeurs sont identiques aux cellules de
la tumeur qui leur a donne naissance.

Les cellules pathologiques ont encore la propriété de fabriquer
des substances toxiques. On sali qu’une glande nor-
— 23 —
maie retire souvent du sang des principes nuisibles pour les
éliminer.

Les conduits des glandes atteintes d’épilhéliome sont souvent
obstrués et ces principes nuisibles à l’économie s’ajoulent
aux toxines sécrétées par la cellule cpithéliale.

Tant que la membrane d’enveloppe existe, il n’y a pas ou
peu d’inconvénients ; mais lors pie par le l’ait de l’évolution
elle est détruite, ces produits se trouvent versés dans les
espaces lymphatiques et sont bientôt emportés par lej courants
lymphatiques et sanguins dans l’économie tout entière.

Ces toxines sont fabriquées continuellement, il en ré-ulte
un empoisonnement lent qui amène chez le malade une cachexie
particulière, la cachexie cancéreuse.

CHAPITRE III
DE L’ÉHTUÉLIOME INTRA-OLANDULAIRE,
Ainsi marche l’évolution delà celluleépithêliale. Heureusement
celte évolution n’est pas toujours aussi rapide et
parfois on voit la cellule se multiplier à l’intérieur de la glande
sans détruire la membrane. On peut même voir le tissu conjonçlif
pousser des travées, se multiplier et étouffer en
grande partie l’élément cellulaire.

Ce serait donc un tort de croire que tout épithéliome est
forcément une tumeur maligne.

Depuis longtemps déjà on a prononcé le nom d’épithéliome
bénin, et celte classe renferme elle-même quatre variétés,
. ,

L’E polymorphe, l’E perlé, l’E calcifié, l’E inlra-glandulaire.


Celle* bénignité apparente, souvent momentanée, mais
réelle de ces lumeurs, lient peut-être à des causes multiples.


Elle lient loul d’abord à la manière d’évoluer de la cellule,
à son activité proliférante, à sa vitalité en un mot.

C’est là d’ailleurs un fait bien connu et on sait que chez
les  ; vieillards la cellule épithêliale prend parfois une allure
bénigne.-

M. Mathieu (1) rapporte dans les Archives générales de
médecine, k cas d’épithéliomo de la face, qui bien que prôve
nant des corps muqueux de Malpighi ont fait penser on clinique
aux polyadénomes sudoripares.

Il est vrai que toutes ces observations ne sont pas concluantes.
M, Fcuardent (2) pense que pour deux d’entre
elles il faudrait mettre le début dans les glandes sébacées.

Quand l’épithêliome commence par une glande, la membrane
d’enveloppe peut former une barrière suffisante pour un
temps plus ou moins long à l’envahissement du néoplasme,

Enfin le tissu conjonctif peut lui aussi arrêter l’évolutim
épilhéliale,

No.us ne voulons ici envisager qu’une cause de bénignité
dans l’évolution de l’épitliêliomc inlra-gïandulatre : la résislance
qu’oppose parfois la membrane d’enveloppe.

Pourtant nous ferons observer en passant que la membrane
d’enveloppe, et le tissu conjonctif doivent prêter un
heureux concours, surtout quand la cellule épithêliale a pris
dès l’origine une allure bénigne,

Ainsi, il nous paraît fort probable que tous les épilheliomes
calcifiés ont conservé la membrane d’enveloppe el sont
des épilheliomes inlra-glandulaires. Toutefois, comme on
pourrait objecter que celte membrane n’esl pas celle de la
glande, mais bien une membrane adventivo formée par irritation
du tissu conjonctif, nous ne parlerons pas de ces
1. Quatre cas d’cpltticliome, bénin de la (ace, par Albert Mathieu.
{Archiies générales de médecine, 1S8I, page692) ,

2, Ue l’épithêliome des glandes sébacées, Fcuardent, thèse de Paris,
' 1889. '■  ! •:'

— 26 — ■

intéressantes tumeurs dont la colleclion de Nantes s’enrichil
de jour en jour,

Nous croyons cependant que l’enkyslemcnl des lumeurs
épilhéliales el la persistance de la membrane d’enveloppe
des acini ont des rapports plus intimes qu’on ne le croiiait
tout d’abord.

Celte question que nous avons soulevée en passant ne
peut être bien étudiée ici, elle n’eniro pas directement dans
le cadre que nous nous sommes tracé et nous en dirons
seulement quelques mots,

On voit quelquefois s’enkyster des tumeurs bénignes, tels
que lipomes, fibromes, ceuains sarcomes ; cela est extrêmement
rare dans les tumeurs épithéliales el jusqu’à présent
on n’en a cité que bien peu d’exemples. On sait, en effet,
que le propre des tumeurs malignes n’est point d’avoir des
limites précisés, mais bien au contraire de pousser des prolongements
dans les tissus environnanls.

En 1878, notre maître, M. le professeur Malherbe, fit l’examen
histologique d’uue pciite tumeur de la nuque prise
pour un sarcome et qui récidivait 0 mois plus lard. Nous
donnons une étude rapide de celte tumeur et de la récjd.vc.
Tumeur sous-cutanée du somniet de la télé {epilkeliome
lobule)  (1).

M. Heurlaux a enlevé à une femme do 30 ans une pelile
tumeur'du volume d’une noix, qui occupait le sommet d> la
tête et était sôus-culanée, recouverte d’une peau saine.

1. Bull Soc. an. de Nantes (pièce 94 del’annéo 1878}.

• -. 27 ~

Le début do la tumeur remonte à deux ans et demi environ.
S ?s caractères cliniques avalent fait penser à un sarcome.
L’opération fut suivie do guêrison de la plaie sans incident
notable.

Après macération dans l’alco)  !, son l’issu est jaunâtre, Elle
csl enveloppée d’une membrane kystique assez nette. Elle contienl
un grand nombre de petite ? cavités kystiques grosses
comme une lèio d’épingle et au-dessous.

A la surface, on voit les traces d’un kyste plus grand qui
est vide. Le tissu est assez ferme el facile à couper. Los préparations
se colorent liés bien par le carmin et présentent
les lésions types do l’épithêliome lobule avec les globes épidermiques.
Les parties ramollies et kystiques sont formées
par des cellules en voie de dégénérescence ayant perdu leurs
connexions entre elles. La dégénérescence de ces cellules est
rarement graisseuse, la plupart sont très finement granuleuses
et sont colorées à peu près comme la cha'r de saumon,
tandis que les cellules bien vivantes du néoplasme sont colorées
en rouge assez vif.

Au milieu des cellules en voie do dégénérescence exisle un
réseau de cellules allongées bien .vivantes el par p'aces de
petits nids d’épilhéliome. Ce fait présente surtout à remarquer
celte disposition si rare dans l’épithêliome lobule d’être
sous-cutané, situé au-dessous d’une peau saine et parfaitement
enkystée, deux conditions qui doivent être excessive,
ment rares.

Il est probable que la tumeur s’élant développée dans une
glande sébacée a pu s’accroître à la manière d’une loupe
quant à la membrane extérieure et en dedans donner naissance
au tissu cancroïde. Il est probable que si la tumeur n’a-

--'28 ~ ,

vait pas été enlevée elle n’aurait pas lardé à percer son kyste,
çt à envahir la peau et les parties voisines à la manière du
cancroïde ordinaire,
Récidive {l) , — La tumeur actuelle survenue au bout de
six mois est grosso comme une noisette, Elle n’est pas ulcérée,
mais n’est plus recouverte que par une mince pellicule.
Elle est jaunâtre parsemée de petits kystes gros comme une
tête d’épingle ou au-dessous,

Son tissu n’est pas fiiable cl les coupes sont assez faciles
à faire, Elle n’est point enkystée comme la tumeur mère ;
mais cependant elle est assez nettement séparée des tissus
voisins. Elles’csl développée exactement dans la cicalrice de
la tumeur précédente. Cela prouve que le pscudo-enkyslement
d’un êpiihéliome est loin de mettre complètement à
l’abri de la récidive.

En étudiant les préparations, on voit sur les confins du
tissu pathologique tics glandes sébacées, des glandes sudoripares
el des poils dont les cellules sont malades et envahies
par l’épithêliome. Cet envahissement se montre par une prolifération
el un gonflement des cellules préexistantes qui se
colorent très vivement par le carmin. Les cellules du néoplasme
forment de grandes traînées d’un aspect intermédiaire
entre celui de répitliéliome lobule et celui de l’épithêliome
lubulé. Il y a peu de globes épidermiques, mais une tendance
à la transformation des cellules en granulations très
fines et à leur séparation les unes des autres. Celle tendance
est un souvenir, si l’on peut ainsi parler,. de la tendance
naturelle des cellules des glandes sébacées. Quoi qu’il en

1. Bulletins de la Société anaiomique de Nantes, année 1870.

■ — 29 -

soit, on voit les cellules s’isoler les unes des autres et parfois
le carmin se déposer sur les bords de deux cellules voisines,
de sorte que quand ces cellules ont perdu leur noyau,
la préparation ressemble un peu à du lissu conjonctif Irailé
fortement par l’acide acélique ; puis les cellules, au lieu do
rester soudées en globes épidermiques, se désagrègent et
tombent dans ces kystes à contenu granuleux, où elles ne
lardent pas à se résoudre en liquide ou en granulations el à
disparaître. Pendant que la cellule subit celte évolution, son
noyau rouge devient de plus en plus petit et ne tardé pas à
disparaître complètement, Les kystes dus au mécanisme que
nous venons d’inliquer sont donc des kystes par régression
analogues à ceux qui se forment dans le carcinome.

On voit par cette observation que le diagnostic fut confirmé
par la récidive el qu’il s’agissait bien nettement d’un
épilhéiiomc lobule enkysté.

Ces faits sonl 1res rares et d’une explication fort délicate.

Si on suppose que cet épilhéliome lobule n’a pas de caractères
particuliers on s’explique mal comment il a pu rester
bénin aussi longtemps, comment une membrane adventive a
pu se former et en quoi cette membrane adventive pouvait
empêcher la généralisation et l’infection.

Aussi il nous paraît extrêmement probable que la plupart
des épilheliomes enkystés ne sonl pas autre chose que des
épilheliomes intra-glandulaires dans lesquels la membrane
de la glande s’est hypertrophiée et sert à la tumeur de membrane
kystique.

Quoiqu’il en soit, les épilhélion.o ; intra-glandulaires dont
nous essayons ici de Iracer les caractères ont été étudiés
parles hislologisics sous des noms très différents.

Croca les nomme polyadénomes.

Verneuil les étudie dans les glandes sudoripares et leur
donne le nom d’adénome,

Parier propose le nom d’épithéliome adénoïde, etc.

Ces é, ithéîiomes sont rares et la collection de Nantes qui
renferme maintenant 757 cpitbêliomcs n’en contient que
quatre qui soient restés intra-glandulaires.

Le premier fut observé en 1879 par nôtre maître le professeur
Malherbe (l) ,

Il fui étudié depuis par \e D*' Chenantais (2) et se trouve
cil’ ; au début de sa tlièse sur l’épithêliome calcifié,

Voici celle observation :

OBSERVATION I
Epilhéliome lobule, limité au se glandes de Meîbomius(3) ,

(Pièce n. 53 do l’année 1879).

Celte petite tumeur nous a été remise par le Dr Cbenan •
lais. Elle était située sur la paupière d’une petite fille âgée
do 11 ans.

Elle présente un aspect muqueux, mamelonné et paraît
excotiée, Elle est blanche (après ablation) et se durcit bien
dans l’alcool,

Après durcissement on voit à la coupe un tissu blanc, mat,

1. liecherches sur Cépithcliome calcifié des glandes sébacées, 1882.

2. Thèse de Paris,"1881 i

3. Bulletins de la Société anatomiquede Nantes.

.' - 31 -

homogène, parsemé de pojnts jaunes entourant do petites
excavations, Les points jaunes rappellent à l’oeil nu la couleur
des glandes de Meibomius ; en effel, le tissu conjonctif
lâche qui sépare les culs-de-sac glandulaires les uns des autres
Cil absolument normal.

La II ince membrane limitante de la glande sébuée a donc
été une ban ièro que le néoplasme n’avait pas encore pu fran*
chir au moment où la tumeur a été enlevée,

Là lésion des glandes sébacées est très remarquable surtout
à cause de la netteté parfaite avec laquelle on peut suivre
son développement.

Chacun se rappelle que les glandes de Meibimius sonl formées
d’un long conduit excréteur auquel sont appendus des
grains glandulaires plus ou moins piriformes assez irrcguliers
quant à leur volume.

Qu’on suppôt le canal excréteur dilaté de manière à former
une ampoule et tous les grains glandulaires atteints de
néopla ie êpiihéliomatcuse s’arrêlant juste à la membrane
lin.liante, et l’on aura une juste idée de la tumeur que nous
éludions, Les cellules épiihéliomatcuses sont rangées d’abord
régulièrement le long de la membrane, elles deviennent plus
grosses el plus ii régulières vers le centre des culs-de-sac,
enfin, au milieu on trouve des cellules épidermiquos d’aspect
vésiculeux très curieuses. Dans les points favorables des préparations
on voit que ces cellules contiennent de nombreuses
giadulations colorables par le carmin (d’éléïdinc). Nousconsidéions
celte tumeur comme un cpiihéliome î ;mité aux
glandes de Meibomius, Dans la c’a>sificnlion de M. Broca celle
tumeur' serait ■ un pulyadénome, mais avec MM. Cornil et
Ranvier nous préférons classer ces tumeurs parmi les épithé-

liomes à cause de la déviation du type des cellules épithéliales,
Le caractère le plus Important du néoplasme que nous
venons d’étudier, c’esl la limitation si nette du lissu pathologique
par la membrane glandulaire. >

Nousavons’eu entre les mains trois coupes do celte tumeur,
nous les avons étudiées avec le plus grand 'soin el nous
avons été frappé nous aussi de cette limitation si. netie du
néoplasme à l’intérieur de la glande.

Nous donnons à la fin de ce travail un dessein fi lèia de
ces coupes. ,'

Dans la planche 1, n° l, on voit les culs-de-sac glandulaires
séparés les uns des autres par le tissu conjonctif normal
cl cet a ?pcçt est le même partout.

11 n’exisie pas d’endroit où l’épithélium malade pénètre
dans le tissu cellulaire.

Pans la planche 1, n° 2, le grossissement est plus considérable
et on voit l’épithélium rangé régulièrement le long
de la membrane d’enveloppe, puis ces cellules deviennent
plus volumineuses, s’altèrent dans leur forme et se placent
sans aucun ordre,

OBSERVATION II
Epithéliome lubuU inlràglandulaire à petites cellules
du nez (l) ,

M. Heuviaux présente un petit épithôliome du nez gros
comme une lentille qu’il a enlevé à une femme de 50 ans.

1. Bulletin de laSociitè anqtomiquede Nantes (Année I88ô, page 7) ,

— 33 —

L’examen bistologique montre qu’il s’agit d’un petit épilhéliomo
jnira-glandulairc représentant absolument la forme
d’une glande sébacée,

Les cellules sont si petites qu’on ne peut les distinguer
les unes,des autres qu’avec un grossissement d’environ
300 diamètres (Oc. 1, obj, 8 Verick) ,

Morphologiquement ces amas répondent à l’épithélium
tubulé à petites cellules, Ils ont la disposition glandulaire
probablement parce qu’ils n’ont pas encore dépassé la membrane
de la glande ou des glandes sébacées où le mal s’est
développé (année 188G, pièce n° 177) ,
"Nous avons examiné différentes coupes de cette tumeur et
il nous a été facile de nous assurer que le corps muqueux de
Malpighi n’était pour rien dans le développement de ce néoplasme.
Ce n’est pas à dire que les cellules du corps muqueux
soient absolument indemnes. Elles ont subi une légère hypertrophie,
on sait d’ailleurs qu’il en est toujours ainsi dans
le voisinage d’une cause d’irritation quelconque, mais il est
impossible de trouver en aucun point des préparations des
prolongements inlerpapillaires pénétrant dans le lissu conjonclif.
Les glandes seules sont malades, elles abondent dans
toutes les préparations et on peut voir autour des parties
néoplasiques des glandes sébacées dont les cellules ont déjà
subi un commencement d’altération.

OBSERVATION’ III
ISpilhêliome kystique de la paroiakloniinile (|).

M. Ileurtaux présente un petit kyste de la paroi abdominale
qu’il a enlevé à un homme de 59 ans. La tumeur située
un peu au-dessus du pli de l’aine était demi-transparente
comme une vésicule. Elle avait la forme d’un mamelon « le
femme. Le début de celle production "remontait à sept ou
huit mois, M, Ileurtaux enleva la tumeur avec sa base "d’implantation,
Pour pouvoir étudier ce néoplasme d’aspect as.-cz
insolite nous le plongeâmes immédiatement dans l’alcool à
90. Après durcissement on constate en fendant la tumeur
• ■ ' -
qu’elle est divisée en deux parties par une cloison inégale
recouverte de végétations en chou-fleur. Le li juiJe kystique
coagulé par l’alcool forme une masse granuleuse homogène,
Il nous parut évident que l’étudede la cloison végétante
nous donnerait la clef du diagnostic de cette curieuse production,
Effectivement l’examen histologique de coupas pratiquées
à travers la cloison montre qu’il s’agit d’un épilhéliome
tubulé formé par des masses cellulaires très développées
au milieu desquelles apparaît la Iramo sous forme d e
gros faisceaux de tissu fibreux adulte, tantôt coupés en travers
et se présentant alors comme un cercle rouge, tantôt
coupés en long et formant une cloison véritable. Les cellules
épilbéliales.sont disposées le long des travées dans un ordre
régulier comme des cellules cylindriques ; mais elles ne tar1.
Bulli'lin delà Société analomique de Nantes, 1887,

~ 35 —

dent pas à se gonfler, à devenir vésiculeuses et enfin sur les
limites elles sont totalement dégénérées et piè.cs à augmenter
la substance muqueuse formant le contenu kystique.

Il n’y a nulle part de leudancc épidumique, Le contenu
kystique est granuleux et présente au microscope l’aspeet
que nous appelons mycélioïde, c’est-à-dire qu’au premier
coup d’oeil on croirait voir un champignon avec son utyclimn.
Des vaisseaux assez développés se trouvent dans les tramées
fibreuses. Lorsqu’on suit h cloison au point où elle se
réfléchit de chaque côté pour se confondre avec la membrane
kystique, on constate que l’épitlirliuin devient de moins en
moins épais, de plus en plus aj.iti et dégénéré, il ne reste
plus que deux ou trois assises de cellules plates, mais très
larges, dont quelques-unes sont en voie de desquamation pour
tomber dans la cavité kystique. Ces dernières sont 1res granuleuses
et parfois creusées de nombreuses vacuoles, En
résumé, il s’agit d’un épiihôliometululé végétant kystique et
probablement iutra-glandulaire.

On peut se demander ici quelles sonl les glandes qui ont
servi de point de départ au néoplasme ? La tumeur a dû
prendre naissance daus les glandes sudoripares ou dans les
glandes sébacées, mais il est impossible de pencher plulôi
pour l’une que pour l’autte de ces deux opinions.
.- 36 —
OBSERVATION IV
Epithcliome tubulé de la peau (l) ,
(Année 1889, piece2i0) ,

M. A, Malheibe présente une petite tumeur située dans la
peau de la poitrine un peu en dedans et au-dessus du sein
droit.

Elle paraît s’être développée sur une production congénitale
et avait grossi surtout depuis dix-huit mois. Il s’agit
d’une femme âgée de 60 ans. Le volume de ce néoplasme atteint
à peine celui d’une noisette. Il s’agit d’après examen
microscopique d’un épilhéliome pavimenleux tubulé à cellules
très nettes. Il existe une trame muqueuse assez pronon-,
cée en certains points.

Celle petite tumeur datait de plusieurs années. Son évolution
avait été très lente, mais elle était le siège de douleurs
fort désagréables pour le malade. L’opération fut pratiquée
après une aneslbésié locale par la cocaïne, la guêrison eut
lieu par première intenlion cl jusqu’à présent il n’y a pas eu
de récidive, : ' .

Le diagnostic était tumeur bénigne, fibrome ou sarcome.

La tumeur est parfaitement limitée et sur quelques coupes
conservées pour l’examen hislologique on voit ; que le tissu
du néoplasme parfaitement coloràblc par le carmin dans la
plus grande partie de sa masse est creusé d’un grand nombre
de cavités absolument transparentes.
I* Bull, de la Soc, anaû de Nantes) i8S9, - •

~ 37 —

Ces cavités contiennent une sorte de tissu muqueux fibrillaire
très délicat et de larges vaisseaux à parois extrêmement
minces, l’ensemble de la préparation ressemble à une coupe
d’os spongieux, les travées osseuses représentant le lissu
propre de la tumeur et les espaces intermédullaires correspondant
aux parties muqueuses et vascidaires du néoplasme,
Lorsqu’on examine le lissu propreon voit qu’il est constitué
par des amas de cellules épithéliales. métatypiques petites
cl disposées de façon à représenter un grand nombre de .
petits tubes glanJulaires entrecroisés dans tous les sens. Sur
les parties limites du tissu on voit 1res bien des bords festonnés
qui semblent des fonds de culs-de-sac glandulaires. ;

Un grand nombre de petits espaces clairs, soit arrondis,
soit allongés en forme de lubcs et paraissant remplis d’une,
substance muqueuse, sont disposés au milieu du tissu épithétial
cl rappellent les cavités des culs-de-sac glandulaire.
En résumé, cette tumeur composée d’amas de cellules métatypiques
disposés en forme de glandes, mais ne ressemblant
exactement à aucune glande normale, paraî » devoir
être classée parmi les épilheliomes intra-glandulaires.

Dans quelle espèce de glande s’est-elle développée, est-ce
dans une glande sébacée, dans une glande sudoripare ou
dans un lobule abhérenl do la glande mammaire ? C’est ce
que nous ne saurions décider.

Nous croyons toutefois que l’origine dans une glande sébacée
doit être éliminée et nous pencherions vers l’une ou l’autre
des deux aulres hypothèses. ^

Nous voyons d’après ces observations que ces épilheliomes
ont des caractères histôlogiques particuliers. D’abord ils affectent
la forme glandulaire,

Allaire -i

— 38 —

Lès acihi et les tubes dé la glande sont remplis d’êpilbêliuih
malades. L’altération est d’autant plus iniéhsè qu’on s’é« 
carie davantage de la membrane d’enveloppé. Âitisiotî Voit
tout d’abord les cellules êpithèlialès rangées assez régulièrement
le long de la mince membrane d’enveloppé, puis p'éti à
peu les cellules s’altèrent et se placent saris aucun* ordre. Ait
centre elles Sont hypertrophiées, elles dèv'uiutiéni vêsîcdièûecS
et subissent Une sorte de dégénérescence. Elles tombent
alors au centre des acini cl contribucht à former des dilatations
kystiques. On voit quelquefois aussi des cellules épidëftniques.


L’altération des cellules épilbéliales et l’intégrité de la
membrane d’enveloppe sont les caractères distinclifs de ces
néoplasmes s

CHAPITRE IV
SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC.
Dans toutes ces lumeurs il y a un fait qui prime tons les
autres t c’est l’intégrité de la mince membrane de la glande
qni,enveloppe les cellules pathologiques.

Par ailleurs, ces lumeurs ne diffèrent en rien des autres
êpitliéliomcs.

Ce simple fait leur donne, comme nous poivions déjà le
prévoir, une marche et des caractères tellement différents
qu’il est absolument impossibli de les confondre avec les épilheliomes
ordinaires.

Pourtant ce serait un tort de considérer ces caractères
comme immuables et ces tumeurs comme formant une classe
a P« ft qui Ba^e forcément ses propriétés.

Nous nous sommes arrêtés sur l’évolution des cellules épithèjiîtles
justement pour bien faire ressortir que cet cpithèltO'
me irçtraglandulaire n’était qu’un stade dans le développement
de tout êpilhèlionic qu’en un mol tout épilliêtiome qui
débute par les glandes est forcément intra-glandulaire à là
première période de son évolution,

Il ^'ensuit que celte petite tumeur renferme en elle-même,
malgré ses caractères de bénignité, tes mômes cellules que
les êpithètîomês les plus malins. Une faut pas cependant sur

- 40 -

celle simple considération porter un pronostic trop défavorable.


L’épithêliome intraglandulaire est une tumeur en général
très bénigne, elle évolue lentement et elle ne perfore que très
rarement la membrane enveloppante.

Il serait difficile de décrire les symptômes de ces tumeurs
si nous n’avions devant nous que les quatre cas que nous
venons d’étudier. Heureusement il n’en est rien et la littérature
médicale nous offre do nombreuses observations. Nous
avons pris un peu partout et nous sommes arrivés à no lis
faire une opinion sinon certaine tout au moins probable sur
révolution et les symptômes de ces lumeurs.

Nous les décrirons succinctement.

En général, elles sont petites, de la grosseur d’un pois,
d’une .noisette, d’un oeuf et rarement plus volumineuses.

Elles peuvent siéger partout, dans n’importe quelles glandes
de l’économie ; on les a vues le plus souvent dans les
glandes de la peau,

Elles siègent souvent à la face.

Nous croyons que cette tumeur est plus fréquente dans les
glandes sébacées que dans les glandes sudoripares. Ceci d’ailleurs
h'a pas d’importance au point de vue des symptômes et
du diagnostic,

Nous dirons immédiatement que le diagnostic entre Pépithêliome
sudoripare et Pèpithêliome sébacé est absolument
impossible.

Ainsi M, Cbandèlux (I) donne les renseignements cliniques

L Ùcstuberculessous’tutanés douloureux. Arçh.deptnjsîplogkt
tt XIV » 1SS2, fasc, 5 cl pi. 14 (Cas B).

- 41 —

suivants pour un épilhéliome intra-glandulaîre des glandes
sudoripares, qu’il désigne sous le nom d’êpithéliome tubu
leux.

« Tumeur de la grosseur d’un pois datant de 6 ans et siê« 
géant à Pavant-bras d’une femme de 43 ans, tumeur sous« 
culanèe n’adhérant à la peau que par un cordon du volume
« d’une épingle. >

M. Darier (1) relate un cas d’êpithéliome sébacé diagnostiqué
épithêliome des glandes sudoripares cl qui s’était présenté
en clinique avec les caraclères suivants ;

« Tumeur intradermique, mobile, non ulcérée, du volume
d’une noisette, ayant débuté, il y a 7 ou 8 ans siègoat.t
t dans le sillon naso-genien chez une femme de iii ans. L’ace
croissement avait été insensible, un peu plus rapide depuis
< 2 ans. »

Il ne faut donc point s’arrêter a chercher le point d’origine,
cela n’aurait d’ailleurs que bien peu d’intérêt,

L’âge auquel apparaît cette tumeur est variable.

M. le professeur Verneuil dit que son adénome sudoripare
apparaît surtout à la deuxième moitié de la vie.

Feuardent (2) fait la même remarque pour l’épithêliome
des glandes sébacées,

Dans la plupart des observations que nous avons lues
fêpithélioiie avait commencé après trente ans. Ce n’est
cependant pas une règle fixe, el on peut voir que dans
notre première observation la tumeur fut enlevée à une
petite fille de 11 ans, Si on rangeait parmi ces lumeurs les

1. Contribution àl’ètudede t’ti. dis g\. sudoripares (page 271).

2. PeUardent, thèse de Parts, 1S80.

épilheliomes calcifiés on serait obligé de'les regarder comme
existant assez souvent dans le jeune'âge. L’évolution est
très lente. La. douleur nulle ou à peu près Jiulle.

Le plus souvent c’est par hasard que, le malade s’aperçoit
d’un petit bouton qui grossit lentement, parfois s’arrête dans
son évolution, mais peut augmenter à nouveau. La petite
tumeur est insensible à la pression, elle pcul gêner seule-'
ment par la place qu’elle occupe. Ainsi on vient le plus souvent
consulter le médecin pour un boulon insignifiant placé
sur la paupière, sur le nez, etc. Celle tumeur est adhérente
à la peau qui d’ailleurs à sa suiTacc osl absolumeht normale.
Si On place un doigt au-dessus d’elle on la fait très
facilement glisser avec la peau sur les parties sous-jacentes.

Il n’y a en elfel aucune adhérence avec le derme.

Les autres symptômes sont négatifs et de la plus grande
importance. Ils découlent tout naturellement de ce que nous
avons dit sur la façon d’être du néoplasme.

Il n’y a pas d’ullêralion dans ta sanlc générale, le mal est
absolument localisé, cela était facile à prévoir, puisquo la
membrane d’enveloppe isole le mal de l’organisme. 11 n’y a
pas de ganglions lymphatiques engorgés pour la même raison.

La palpalion dont nous n’avions pas voulu parler jusqu’à
présent ne fournit que peu d’éléments pour le diagnostic.
Puis, elle est fort dilficile à faire en raison du petit Volume
habituel de la tumeur,

Il faut prendre cette petite tumeur entre deux doigts et la

faire rouler en pressant plus ou moins. On peut encore si elle

se trouve sur un plan résistant, essayer son élasticité en

appuyant avec un doigt,

Le plus souvent on sent qu’elle résiste fortement, d’autres

-43 —

fois on a uncsorle de fluctuation peu nellc, mais on devine
qu’il y a des parties demi-liquides à son intérieur.

La forme n’a rien de fixe, la tumeur peut être bosselée ou
régulière.

L’épithêliome inlra-glandulaire a des tendances aux dégénérescences
kystiques et parfois le médecin Ta priso pour un
abcès, pour un kyste, et bien plus souvent j’ouf tin adénome.

CHAPITRE V ,
ADÉNOME ET ÉPITIIÉLIOME INTRA-GLANDULAME.
Le diagnostic entre l’adénome et l’épithêliome intra-glandulaire
est en général ou 1res facile ou très difficile. Il y a
des adénomes qui affectent une forme et des caractères tellement
particuliers qu’il est impossible de les confondre, il en
est ainsi pour l’adénome du rccluin, pour certains adénomes
de l’utérus. Malheureusement à côté de ces cas types, il y a
des formes intermédiaires qui se rapprochent de plus en plus
par leurs caractères cliniques des épilheliomes inlra-gbmdulaires.


C’est surtout dans les glandes de la peau que ces deux
néoplasmes tendent à une similitude parfaite. Los mêmes
symptômes leur conviennent el le diagnostic devient impossible,


On a bien fait remarquer que l’adénome existait souvent
depuis le jeune Age, qu’il se voyait plutôt dans la première
moitié de la vie et l’épitiiêlioinc iulra-glandulaire dans la
seconde u.oilié, Cela est vrai dans certains cas et cependant
trop variable pour en tirer aucune conclusion.

C’est de celte impossibilité clinique qu’a dû naître la confusion
entre l’adénome et le polyadéiiome.

C’est parce qu’on ne pouvait diagnostiquer cliniquemént
ces deux tumeurs qu’on a décrit sous le nom d’adénome des

' . — 45 —

lumcurs êpilhéliomateuses et que Broca a fait du polyadénome
une hypertrophie glandulaire.

Mais celle confusion, si elle continue en clinique, doit cesser
d’exister en histologie.

Adénome et polyadénome répondent à deux classes de tumeurs
absolument différentes. .

« Les adénomes, disent MM, Cornil etRanvier, sont pour
c nous des lumeurs qui offrent la même structure que les
t glandes, i Oh trouve dans ces tumeurs la paroi propre
absolument normale.

Les cellules ne se sont pas écartées du type. Elles sont disposées
régulièrement le long de la membrane d’enveloppe
et subissent la même évolution que les cellules épilhèliales
des glandes saines.

Aussi est-ce avec raison qu’on a donné à ces lumeurs le
nom d’êpithéliome typique.

Le polyadénome répond à une toute autre classe de tumeurs,
nous avons donné au début de ce travail la définition
qu’on Irouve dans le Traité des tumeurs de Broca.
. Or, il ne faut plus l’envisager ainsi,

Des auteurs l’ont appelé cpilhêliomc intra-glandutairc et
c’est sons ce titre que nous Pavons étudié ; nous avons vu
qu’il était une variété de la classe des épilheliomes bénins.

Les caractères sonl nets et bien tranchés. La membrane
d’enveloppe de la glande persiste ; on Irouve généralement
une première rangée de cellules épilhèliales disposées régulièrement
sur.la paroi, puis ces cellules vont en s’altèranl dans
leur forme » leurs contours sont itrêguliers, elles se placent
sans ordre au centre, deviennent volumineuses el remplissent
les culs-de-sac et les canaux excréteurs.

: -..'46.- ,'. ■ ''.'■ .

On a quelquefois décrit ces lumeurs sous le nom d’êpithéliome
atypique. Cette, expression .nous paraît mauvaise,
elle ne répond’ pas à l’idée qu’on veut exprimer ; tes cellules
pathologiques ont subi un changement dans leur forme,
dans leur aspect,' elles sont unedéviation dû type des cellules
normales, aussi nous préférons de beaucoup l’expression
de mêlatypique. C’est donc armé du microscope qu’on
pourra faire le diagnostic entre l’adénome et l’épithêliome
intra-glandutaire dans un grand nombre de cas, Ce diagnostic
d’ailleurs n’a pas eh clinique une Importance aussi grande
qu’on pourrait le croire tout d’abord.

La tumeur qui nous occupe comporte un pronostic très
bénin, .

Toutefois cette bénignité n’est pas un fait absolu, immuable ;
il peut arriver tout d’un coup que la tumeur prenne
tes caractères de la malignité.

Ce n’est pas ie fait d’une transformation des éléments de
la tumeur comme le pensait Broca, mais tout simplement
un changement de vivre des cellules èpithèlialeâ.

Ce changement dans dévolution des êpithêlîomes intraglandulaires
est plutôt rare, et il vient souvent de ce qu’on a
dirigé contre la tumeur des traitements intempestifs. Ces
tumeurs ne disparaissent pas soudainement, elles n’ont
aucune tendance à rétrocéder, les médications internes et
externes peuvent être nuisibles, elles ne sont jamais utiles.

Toute intervention incomplète offre un danger réel. Ainsi
nous lisons dans la thèse de feuardent (1) , qu’un de ces
épilheliomes pris pour un abcès fut ponctionné avec une

L Thèse de Parts(obs.lt) , année 1889. ..■.'■■'■
. — 47 —■ .' • "■..•"■..
lancette par le médecin, le mal fit aussitôt de rapides progrès.
.■' ;■: •■ " .

Nous-ne voulons tirer aucune conclusion de ce fait » mais
nous pensons quil suffit d’ouvrir en un point la membrane
d’enveloppe pour répandre dans le lissu cellulaire des épilheliomes
malades et pour donner à la tumeur une marche envahissante.


Nous pensons aussi que lorsqu’il y a récidive c’est que le
chirurgien n’a pas enlevé entièrement la glande malade. La
récidive d’ailleurs est rare, elle ne devrait pas exister. Mais
en n’empêche que d’autres épilheliomes ne naissent dans
d’autres glandes.

CHAPITRE VI
TRAITEMENT.
Le traitement de l’épithêliome intra-glandulaire est entièrement
chirurgical.

Nous avons vu qu’il ne faut pas perdre son temps à instituer
un traitement médical quelconque ; il faut opérer te plus
vile possible. Quelque bénin que puisse être l’épithêliome inlraglandulaire
en apparence et en réalité, il ne faut pas oublier
qu’il renferme les éléments cellulaires les plus terribles, les
mêmes que ceux de l’épithêliome et du carcinome.

Aussi ne doit-on pas essayer de petites interventions » mais
se décider immédiatement à une ablation totale et très large
de la lumenr. Il vaut beaucoup mieux d’ailleurs s’abstenir
de tout traitement si le malade refuse une opération.

t L’intervention chirurgicale (dit M. le professeur Vcr« 
neui ! (I) , à la fin de son remarquable travail sur t’adè<
nome sudoripare) doit être hardie et radicale, il faut
« détruire le mal complètement ou ne point y loucher. »

Nous ne parlerons pas de l’opération, elle est très simple
el ne présente rien de particulier,

En résumé nous croyons pouvoir formuler ainsi les règles
du traitement.

Opérer largement et le plus vite possible.
\,De quelques maladies des glandes sudoripares. Urck. gén. de
mid,, &1 série, tome IV, p. Ï05).
Conclusions
De celte étude sur l’épithêliome intra-glandulaire nous tuerons
les conclusions suivantes *.

' 1, — L’épithêliome lorsqu’il débute par les glandes est toujours
primitivement intraglandulaire.

2, —11 peut rompre très vile la membrane d’enveloppe
et se présenter avec ses .caractères ordinaires.

3. — Parfois, mais bien plus rarement malheureusement,
il reste inclus dans la membrane d’enveloppe.

•t. — Ces différences dans l’évolution tiennent à la vitalité
des cellules épilhèliales, à la résistance de la membrane d’enveloppe
et des tissus environnants.

8. — Lorsqu’il reste inclus dans la membrane d’enveloppe
il a des caractères nets et bien tranchés qui permettent
do l’étudier à part et de la considérer comme une
variété d’êpithéliome bénin,

G. <— 11 diffère de l’adénome par la nature de ses cellules
qui sont mêtatypiques.
1, — Ses caractères cliniques sonl souvent ceux de l’adénome.


8. — Son traitement est entièrement chirurgical » Opérer
largement et le plus vite.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Ilniul. — Archives de physiologie normale et pathologique,
1885.

tlrocA, — Traité des tumeurs, 1869. Article Adénome du Dictionnaire
encyclopédique des sciences médicales.

— Bulletins do la Société analomique de Nantes. Années 187S,
1879, 1886, 1887, 1889,

t’Iiniidelux. — Archives do physiologie, 1882.

Clientmlrti ». — Thèse do Paris, (881.

Cbi'iill *t Konvler. — Histologie pathologique.

Cruvflllilei*. — Analomie descriptive.

Vnriev. —Archives de physiologie expérimentale, 1889.

UcKnnx. — Thèse de Paris, J87Ï. ,.

^cuimlcnt. — Thèse de Paris, 1889.

Gtuulile*, —Thèse de Paris, 1878.

jbitiitek'eitnx. — Ànâlototo pathologique, (889.

fcehért, — Traité des affections cancéreuses, 18Î>1,

ftlnl herbe. — Archives dé physiologie, 1879.

RtninisMeie, — Archives de physiologie nom. et path., 1876.

itlnlhlcu, — Archives générâtes de médecine, 1881.

Riifiutti. — Thèse de Paris, 18Î8.

lliiulfleliicli. — Traité d’histologie pathologique de la peau
(Trâduclioh P. Gross).

llolila. — Mémoire do la Société do biologie. \-:'/\

S« in »b> (— Traité d’anatomtè dèscrtbUye. O \'fÀ

Vei-neiill, ^-Archives générales demcdècWMSSii, j

• ■'■ Vft\ V*' A,/

CHAPITRE PREMIER. — Considérations générales sur l’épi thèHome

intra-glandulaire ………. 0

CHAPITRE II. — Début do l’épi ihéllome, son évolution dans

les glandes . . ." 18

CHAPITRE Ut. — De l’épithêliome Inlra-glandulaire. . . . 2t

Observations 30

CHAPITRE IV. — Symptômes el diagnoslle ,39

CHAPITRE V. — Adénome et épilhêtiomo intra-gtandutaErc. , H
CHAPITRE Vît — Traitement .'..-'. V •• 48

Conclusions. …….. /-V'. « !•' >---^
Imprimerie de l’Ouest, A. NÈZAN, Majemic,