Des manifestations laryngées aiguës du rhumatisme
Archambault, Raymond
impr. de A. Davy, 1886


Des lirais lins m dlï rhumatismel’Ai »Raymond archambaultDocliMir on m^dooiiii ; ilf lit Isunlté tic P.ni*.Paris
A. PAHKNT, IMPRIMKUK l) K LA FACULTE 1) 1- MfcDl-XlNK
A. DAVY, successeur,
52, HVK MAI »AMK HT HUK CoRNKILLtf, Il1880
Des manifestations laryngees aiguës du rhumatismel’AitIwymond archambault
Docteur on médecine de la Faculté de Paris.
Paris
A. PARENT, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
À. DAVY, successeur,
52, RUE MADAME ET RUE CORNEILLE, 3
1886
A LA MÉMOIRE DE MON pfcuE
LE DOCTEUR ARCHAMBAULT
Médocin de l’hôpital des Enfants-Malades,
Chevalier de la Légion d’honneur.
Des manifestations laryngées aiguës
DU RHUMATISME

INTRODUCTION.

Nous aurons surtoul en vue dans notre travail
les manifestations laryngées du rhumatisme aigu ;
soit que celles-ci en constituent le seul phénomène,"
soit qu’elles surviennent au début ou dans le cours
d’une attaque de rhumatisme.

L’étude des laryngites chroniques se rattachant
de près ou de loin au rhumatisme nous entraînerait
troploin de notre sujet} nous nous bornerons simplement
à signaler le rôle que souvent jouent les
manifestations aiguës dont nous nous occuperons
dans le développement des laryngites chroniques.

L’idée de ce travail nous a été fournie par notre
excellent maître le Dr Raymond ; c’est dans son
service qu’il nous a été permis, grâce à l’ancienne

' ' — 6 —

amitié de son interne, M. Florand, de recueillir
l’observation la plus intéressante et la plus originale
de notre thèse, — qu’il nous soit permis de
lui exprimer ici notre vive reconnaissance. Nous
sommes heureux de profiter do l’occasion pour
remercier tous nos maîtres des nombreuses marques
d’intérêt et souvent d’affection, qu’ils n’ont
cessé de nous prodiguer pendant tout le cours de
nos éludes médicales.

Avant d’aborder notre sujet, nous témoignerons
tous nos remerciements à M, le Professeur
Proust pour l’honneur qu’il a bien voulu nous faire
en acceptant la présidence do notre thèse.

Î1IST01UQUE ET DIVISION DU SUJET.

Los aflections dus voies respiratoires pouvant
être attribuées au rhumatisme ont été fort peu
étudiées et comme le (ait observer avec beaucoup
de raison M. Besnier dans son remarquable article
du Dictionnaire encyclopédique, « leur degré de
fréquence ne peut être représenté par des chiffres ;
on peut affirmer seulement qu’elles sont moins
rares qu’on ne semble généralement le supposer.
Si quelques-unes d’entre elles sont superficielles,
éphémères, de peu d’importance, il en est d’autres
dont la gravité peut être extrême, et il y aurait lieu
d’en reprendre l’étude à un point de vue g'énéra) ,
sous, le rapport clinique particulièrement. » Ce
que M. Besnier disait des localisations du rhumatisme
sur l’appareil respiratoire tout eniier reste,
par-dessus tout, applicable aux manifestations laryngées
du rhumatisme aigu. On a en effet beaucoup
étudié dans ces dernières années les affections
plfiuro-pulmonaires pouvant se rattacher au rhumatisme,
mais en laissant de côté tout ce qui avait
Irait au larynx. Cependant cet organe, par suite de
sa situation entre le pharynx et les bronche ? qui
peuvent simultanément ou séparément s’enflammer
dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu,
n’est pas à l’abri des mêmes influences diathésiques.


— 8 —

Chomel avait déjà attiré l’attention sur les apho*
nies qui surviennent parfois dans le cours du
rhumatisme, sans citer cependant à cet égard aucun
fait positif ni démonstratif. Depuis celte époque,
les auteurs qur se sontoccupés du rhumatisme ont,
tour à tour, admis la possibilité des manifestations
laryngées ; mais tous sont restés assez obscurs à
ce sujet, notant le fait simplement, sans insister.
Il faut arriver à la thèse do Emery-DesbrQUsses
(thèse Strasbourg, 1861) pour trouver la première
observation clinique recueillie dans le service du
professeur Schulzenbergér.

Signalons encore quelques observations isolées
deLibermann, Fauvel, Coupard, Joal, les mentions
faites des laryngites aiguës rhumatismales dans les
dictionnaires de Dechambre et de M. le professeur
Jaccoud, et nous aurons mentionné, d’une façon à
peu près complète, les rares travaux ayant trait
aux faits dont nous allons faire l’étuite.

Le larynx peut être le siège d’une congestion
phïegmasique due directement au refroidissemenl,
ou réalisant une localisation véritablement rhumatismale
affectant la muqueuse, les muscles, les
nerfs et même les articulations.

Nous aurons donc à passer en revue successivement
les localisations du rhumatisme aigu sur le
larynx, suivant qu’il porte ses effets sur chacune des
parties constituant cet organe.

Nous aurons surtout en vue les fluxions proprement
diles de la muqueuse laryngée d’ordre rhu-

-. 9 ~

matismal, et c’est à celle-ci que nous consacrerons
la première partie de notre travail.

Dans une seconde partie nous passerons brièvement
en revue les autres manifestations, accordant
cependant une part prépondérante aux arthrites
rhumatismales dos articulations du larynx.

Enfin, nous terminerons on indiquant sommairement
le traitement que l’on peut employer dans
les divers cas.
FLUXIONS DK î\ MUQUKUSE LARYNGÉ »' D’O.RIQLVU
RHUMATISMALE.
Avant de faire l’élude des symptômes communs
aux fluxions laryngées d’origine rhumatismale
nous allons passer en revue les conditions dans
lesquelles peuvent survenir ces accidents.

La laryngite aiguë peut, de même que la pharyngo-amygilaiite
aig*uë, constituer à elle seule
l’unique manifestation du rhumatisme chez un
sujet prédisposé. Hatons-nous d’ajouter cependant
que la laryngite aiguë rhumatismale simple est
des plus rares ; le plus souvent elle est précédée ou
accompagnée de gonflement, de rougeur de la
gorge, et souvent même de la membrane piluilaire.
Dans bien des cas aussi elle n’est que le prélude
d’une iaryngo-bronchite. Nous n’irons pas aussi
loin que certains auteurs, et plus réservé, nous ne
mettrons de semblables accidents sur le compte du
rhumatisme que lorsque ceux-ci surviennent chez
des gens antérieurement rhumatisants, ayant eu
des manifestations articulaires.

Les trois observations qui suivent peuvent être
rangées dans celte première catégorie de faits.
- 11
OBSERVATION I.
Laryngo bronchite à répétition chas un rhumatisant) appari'
lion des accidents reconnaissant pour cause principaleVusagè immodéré de fa vob) et l’action du froid, (Dr Joa !.

Extrait de la Revue de hiryngologio, otologic cl de rhinologie.) 


X… est Agé de 33 ans. Porte constitution. Comme antécédents
: père rhumatisant » mère nervoso« lymphatique, morte
de congestion pulmonaire.

" Tempérament arthritique ; h l’âge de 15 ans, maux de
tôle fréquenté, puis épislaxis ; troubles cutanés paraissant
ensuite, démangeaisons violentes sans la moindre éruption.

En 1871, douleurs rhumatismales dans l’articulation mêlacarpo-phalangienno
des deux pouces ; pendant près de trois
bu quatre mois, gôno dans les mouvements,

En 1870, nouvelle crise de rhumatisme ; pendant trois
semaines, douleurs dans les muscles de lu région postérieure
du cou, avec fièvre, embarras gastrique.

La plus ordinairement, douleurs vagues dans les membres
cl le dos lorsqu’on observe de brusques variations de température
Pityriasis du cuir chevelu et calvitie précoce, tendance
al’o'jésité.

Digestions parfois lentes et pénibles ; le plus souvent il y u
du lumbago et les urines deviennent troubles, presque lutternes ;
elles tont épaisses et blanchâtres comme l’eau dans
laquelle l’on vient de l’aire cuire des châtaigne* ; mais il suffit
do les faire chauffer pour leur voir reprendre la transparence
qu’elh's avaient an moment do l’émission. La clnîeur l’ait dissoudre
les urates et phosphates contenus en excès. Pas du
trace de glycose ni d’albumine. 11 est, du reste, seulement
besoin de prendre des alcalins pour que au bout de doux ou
— 12 —
trois jours le3 urines revie^aent à leur état normal, eniïtfmo
temps quo se régularisent les fonctions de l’estomac.

Avant la puberté, voix de soprano assez étendre ; au moment
de la mue (1860) elle s’est transformée insensiblement en
voix de baryton allant du laau sol. En 1877, après être resté
plus de deux ans sans chanter, X…, en reprenant ses exercices
vocaux, s’aperçoit que son organe laryngé a éprouvé de
nouvelles modifications. Sa voix a perdu de son étendue ; il
n’est pas possiblo de donntr en bas le la ot le solt en haut le
sol et le fadièze. G*s notes n’ont pu être recouvrées depuis.
Les cordres vocales examinées alors sont blanches ot nacrées ;
comme grosseur et longueur, elles se rapprochant plus du type
du ténor que de celui du baryton.

Pas de changement dans le timbre de la voix ot dans son
intensité ; il y a cependant peut-être un peu moins de souplesse
dans le jeu des organes vocaux,

Lo larynx est en môme temps devenu plus délicat, il se fatigue
plus facilement. X… ne peut plus chanter aussi longtemps
que par le passé, et dans le courant de l’hiver 1877 surviennent,
pour la première fois, de légers enrouemonts do
courte durée, auxquels il n’est pas pris garde et a propos desquels
l’examen laryngoscopique n’a pas été fait.

En mars 1878, la voix est surmenée pendant une huitaine
de jours ; X… chante beaucoup plus qu’il n’en a l’habitude,
les morceaux qu’il étudie ne sont pas dans le registre de sa
voix ; il s’agit d’une partie de ténor. Un certain soir, en sortant
d’une répétition assez longue pendant laquelle il fallut
constamment émettre des notes élevées, le sujet prend froid ;
quelques quintes de toux sèche surviennent pendant la nuit ;
le matin la voix est enrouée, les premiers sons émis sont
graves et discordants, puis deviennent couverts et voilés,

Sensation de chaleur et de chatouillement au niveau du
cartilage thyroïde ; elle provoque une toux sèche, venant
quelquefois par quintes. Pas d’expectoration, pas do sym-.
plomes généraux ; le pouls est normal.
— 13 —
Lo miroir laryngien montre la faco postérieure do l’épiglotle,
les replis aryténo-épiglotiques, sans aucune modification
 ; la muqueuse arylénoidienne est colorée, les bandes venIriculaires
« ont le siège d’une hypevhémie manifeste, la muqueuse
est tuméfiée et injectée. On aperçoit des stries aux
bords libres des cordes vocalos inférieures qui n’ont plus leur
blancheur éclatante.

Repos absolu de sa voix, inhalo-pulvérisation avec une solution
légèrement astringente trois fois dans la journée.

Lo lendemain,, a notre grand étonnement, la muqueuse
laryngée était rentrée dans les conditions normales, l’injection
des bandes venlriculaires avait disparu, les cordes vocales
étaient redevenues luisantes. Nous avions eu affaire à une
simple congestion du larynx. Des phénomènes dus à l’inflammation
auraient persisté plus longtemps.

Une quinzaine de jours après que se sont passés les faits
dont nous venons de parler, X…, qui a repris ses exercices de
chant sans remarquer aucun phénomène insolite du côté de la
phonation, contracte un nouvel enrouement qui n’a pas une
durée de vingt-quatre heures. Il y a en môme temps sensation
pénible au cou et un peu de toux. Le sujet a parlé longuement
ot à haute voix dans une discussion animée, il n fumé plus que
d’habitude et enfin a pris froid quelques instant aprô3 en se
motlant au lit. Gomme X… se trouvait en voyage, le larynx
n’a pu ôtre examiné, mais il y a tout lieu de croire que les
phénomènes éprouvés sont dus à une nouvelle poussée congeslive.
Les accidents ont cessé sans qu’on ait eu recours a
aucune médication.

Pendant la lin de 1878 et pendant l’année 1879, les phénomènes
conjestifs abandonnent le larynx ; pas la moindre altération
de sa voix pondant près de deux ans ; la muqueuse laryngée
se montré au laryngoscopo dans un état d’intégrité
complète. En revanche se manifeste do l’irritalion limitée a la
muqueuse bronchique avec toux nerveuse, sensation do
plénitude dans lu poitrine, point douloureux a-la région

 ; — H — ■

gternalu(aoûl 1878)  ; puis reparaissent, ayecplusdo fréquence
et d’intensité, le » douleurs articulaires et musculaires, crise
subaiguG de lorlicolis qui dure trois semaines (février 1870) ,

Depuis ce moment jusqu’en janvier do l’année suivante,
santé.- parfaite ; alors, après être resté la plus grande partie
d’une journée les pieds dans l’eau pariine tempéralure glaciale,
le thermomètre nVarquant 6° au-dessous de zéro, Xm coH*
tracte une iaryngo-bronchilc, enrouement prononcé, toux
fréquente et quinteùs ?, expectoration abondante, râles dans la
trachée et lesgrosses bronches ; lei muqueuse-laryngée était
fortement colorée au niveau desary^npideset des bandes ven*
triculaires ; l’épîgjoltc était le siège de pètilciViisçUlarisalions,
les cordes Vocales intérieures étaient franchement rosées ; tu>
piéfaction marquée de la muqueuse, enflammée surtout .« fs
les cordes vocales supérieures. Il fallut près d’Un mois pour
que le larynx reprit son aspect normal, pour que les ligamentsthyro-arylénoïdiens
inférieurs reparussent blancs et nacrés.

Celle laryngo-bronchile rendit de nouveau le larynx \ih
susceptible 5 l’action du froid et des fatigues vocalns, elle
ramena la tendance de l’organe aux mouvements fluxion- ■
naires. Pehdattl quelque temps, chaque fois que le malade
chantait un peu trop, sa voix devenait érailiée ; il y avait do la
chaleur au larynx, la muqueuse des bandes venlriculaires
prenait une coloration vive, les cordes vocales inférieures devenaient
légèrement striées sur les bords, et quelques heures
de repos suffisaient pour faire disparaître cos symptômes.

La fluxion laryngée est très marquée le 17 mars et donne
lieu à un léger degré d’aphonie ; le sujet chante dans l’aprèsmidi,
de deux à quatre heures, seulement deux morceaux, il ;
n’y a donc pà3 de fatigue vocale proprement dite ; mais pendant
ce temps X… prend froid, il a les pieds glacés ; vers
sept heures du soir, enrouement, la voix se couvre, la muqueuse
est assez gonflée et colorée, les cordes vocales inférieures
sont tout à fuit rosées vers leurs bords libres ; pendant
lo nuit, quintes de toux sans expectoration. Lo lendemain ù
~ 1° -^
onzo heures du.malin, le* phénomènes se sont amendés ; il y
a encore de la rongeur sur la niuqûousoj lu soir, a huit heures, ;
les rubans vocaux sont dans leurs conditions normales, la
voix n’est plus enrouée.

En février 1881, le malade, remarquant que ses douleurs
rhumatismales’redeviennent fréquentes et plus fortes, veut
arrêtai' te niai en ayant recours aux sudations ; il se rend
clans un hammam de Paris et fait une longue séance dans une
otuve chauffée .avec de lu vnpour sèche ; transpiration abondante,
un peu de toux avec sensation de rudement de la
gorge, 1 pendant le séjour dans Tétuve » Le sujet est certain do
ne pas avoir pris, froid ensortant du bain de vapeur ; il n
très peu parlé, il ne faut pas faire intervenir la fatigue du
larynx, et cependant une fluxion, laryngée assez intense se
produit.

L’hyperhémieluryngéeest cette fois constatée par le Dr Coupard ;
la (Jurée des phénomènes congestifs ne dépnsso pas
vingt-quatre heures.

Quelques jours après, X… retourne au hammam, son

hrynx ayant été préalablement examiné et ayant paru dans

les conditions normales. Séance d’une heure dans la vapeur

sèche. Les plus grandes précautions sont prises à la sortie de

- l’éluvcafin d’éviter tout refroidissement.

Lu fluxion laryngée parait bien, mais le mouvemant congostif
est cependant moins prononcé que le précédent ; il ne
dure pas plus do douze heures.

Nous devons no.tcr qu’en dehors de ces deux circonstances,
le malade a toujours pu prendre des bains de vapeur sèche
sans éprouver le moindre trouble laryngé.

Depuis cette époque X… n’a plus eu de poussées congeslive3
au larynx ; les mouvements iluxionnaires so sont portée sur
la muqueuse nasale ; pendant quelque temps il y eut des congestions
simples do la membrane piluitaire, puÎ3 survinrent
de vrais coryzas ; l’inflammation restait ij’ubard limitée aux

- 10 —

fosses nasales ; mais, dans les dernières atteintes, la rhinite
fut suivie de laryngite et de bronchite.

OBSERVATION IL
Plcurodynié. — Pharyngo-laryngite rhumatismale aiguë chez
un individu de 28 ans. (Observation due 5 l’obligeance du
DrCoupard.) 

M. X.., 28 ans, étudiant en médecine, ayant eu antérieurement
das accidents rhumatismaux, me fait appeîor pour
examiner son larynx dont il soufl’re beaucoup depuis la veille.
H a contracté, il y a quatre ou cinq jours, une plettrodynie
qui gène considérablement sa respiration.

Il est au lit, avec une température axillaire de 380,5, et, DU
moment de ma visite, est couvert de sueur. — Transpiration
abondante.

La déglutition est très difficile, il éprouve un sentiment de
constriction au niveau du larynx avec sensation de corps
étranger. Sa voix est presque éteinte, il so fait comprendre
par gestes pour éviter h douleur qu’il éprouve en essayant
de parler.

La muqueuse pharyngienne est rouge, recouverte de mucosités
visqueuses.

L’examen laryngoscopique présente quoique difficulté ; le
malade supporte difficilement le miroir. L’épiglolte est
tuméfiée, gonflée, la muqueuse est très rouge, les ligaments
aryténo-épigloUiques sont aussi très congestionnés
ainsi que la muqueuse interarylénoïdienno qui, par un peu
do boursouflement, semble de prime-abord ompôcher le
rapprochement complet des cordes. L’examen renouvelé 6
plusieurs reprises permet do constater que les cartilages
arylénoldes sont presque immobiles en adduction incomplète.
Les cordes vocales supérieures sont rouges, tumélléis, cachent

— 17 —

une partie des cordes inférieures dont on aperçoit seulement
le bord libre très congestionné. — La sécrétion qui recouvre
Uno partie de la muqueuse est visqueuse.

La brusque apparition de ces symptômes après un refroidissement
très intense ayant déterminé de la pleuroclynie
chez un rhumatisant avéré nous fit porter le diagnostic de
laryngite aiguë rhumatismale.

Le traitement consista en deux sangsues de chaque côté du
larynx ; fumigationsémollientesavecguimauve el pavot ; lavement
purgatif.

Dès le lendemain les symptômes se sont considérablement
amendés ; la voix encore ràuque est perceptible, et les douleurs
sont moins intenses.

Guérison complète au bout de douze jours.

OBSERVATION II.
Paresse des cordes vocales chez un rhumatisant. (Observation
recueillie a la clinique du Dr Fauvel, par M. A. ArchambaUlt,
aide" de clinique.) 

R…, 38 ans, vient pour la troisième fois à la clinique du
D’ Fauvel (juillet 1885).

Depuis trois semaines, il souffre de violentes douleurs dans
la gorge et les oreilles. Les douleurs sont exaspérées par les
mouvements de déglutition qui sont devenus très pénibles. Il
éprouve une sensation de constriction au niveau de la gorge,
avec sentiment de corps étranger.
-. Le malade est d’ailleurs très sujet aux maux de gorge, qui
se produisent chez lui a la suite du moindre refroidissement.
C’est a cette cause qu’est duo l’apparition de la laryngite pour
laquelle il vient consulter cette fois,

L’auscultation et la percussion des poumon3 ne donnent que
des signes négatifs, Respiration normale•

Archambanll. /-lu'^'X 2
:- — 18 —

Pas de syphilis ni d’alcoolisme.

Père et mère rhumatisants. Une soeur atteinte de rhumatisme
étant jeune. • '

Le malade a eu dans le temps, il y a quelques années, un
rhumatisme articulaire aigu, avec complications du côté du
péricarde. On nerelrouve plus dé trace aujourd’hui de celte
péricardite. • ,
Examen laryngoscopique. —• La glotte est légèrement
injectée, principalement au niveau de l’espace inter-arytônoïdien.


Les cordes vosales se rapprochent mal.

La corde vocale inférieure gauche forme une concavité
dirigée en dedans, dé sorte qu’en se rapprochant les cordes
laissent entre elles un intervalle très marqué.

La diathèse rhumatismale étant la seule qu’il soit permis
de constater chez ce malade, on peut considérer comme rhumatismales
les lésions laryngées qu’il présente.

Le plus souvent, ainsi qu’il résulte des trois observations
qui précèdent, les fluxions laryngées rhumatismales
isolées sont dos accidents légers. Assez
mobiles* ils cèdent rapidement à un traitement approprié,
mais en revanche leur récidive est malheureusement
assez fréquente. Nous devons cependant
noter que, mêhie dans ces cas en apparence,
si légers, il peut survenir, surtout chez les jeunes
sujets, toute la série des accidents dyspnéiqùes de
la laryngite striduleuse » Nous sommes thêmo assez
porté à penser qu’un certain nombre de^laryngites
striduleuses de reniant pourraient être considérées
comme étant dénature rhumatismale.

paratt certain, en effet* que par le fait seul de
la fluxion laryngée et de l’irritation consécutive de
la muqueuse vocale, il peut se produire une convulsion
réflexe des muscles sous-jacents, d’où une
occlusion spasmodique et momentanée de la glotte.
Ces accidents apparaîtront de préférence chez les
enfants, chez les personnes nerveuses ; mais ils peu ;vent
aussi être indépendants de ces prédispositions
individuelles, et être dus uniquement à l’intensité
du mouvement fluxionnaire, ainsi que nous le verrons
dans l’observation IV. Beaucoup plus nombreux
sont les Toits dans lesquels la fluxion de la
muqueuse laryngée survient, soit au début, soit
dans le cours même d’une attaque de rhumatisme
articulaire aigu.

Le plus souvent, comme dans l’observation qui
suit, les accidents laryngés n’ont pas une grande
importance ; de la toux, de l’extinction de voix, un
peu de douleur, un peu de dyspnée, tels sont les
seuls symptômes qu’il soit permis d’observer dans
ces cas. .

OBSERVATION IV.
Aphonie.—Accidents rJiumatismau:e aigus chez un homme
de 40 ans. (Obs. du D* Goupard.) 

M. R…, Ôgô de 40 uns, a déjà eu en 1882 un rhumatismo
articulaire aigu.

En avril 1885, après une séance d’armes, il reste pendant
un quart d’heure dans un courant d’air à causer avec un ami »

— 20 —

Tout à coup sa voix devient rauque, et il peut à peine se faire
entendre. >

Le soir, il éprouve quelques frissons, et le lendemain il se
réveille avec de la fièvre et des sueurs profuses.

L’articulation du poignet droit est gonflée et présente Une
rougeur diflTuse ; lé moindre mouvement est extrêmement douloureux,
et il est obligé de garder le lit pendant quelques jours
(15 jours).

Cet accident guéri, sa voix reste rauque comme elle était ;
tous les traitements employés n’ont amené aucun amendement.

Examen laryngoscopiqtw. — Cordes rouges, très vascularisées,
manque de rapprochement.

L’électricité interne amène la guérison immédiate (quelques
séances). La voix devient presque normale et il no reste qu’une
teinte légèrement rosée au niveau des cordes.

Nous pourrions multiplier les observations de ce
genre. 11 est bien rare qu’une attaque de rhumatisme
articulaire aigu très intense ne détermine pas
du côté du larynx une légère fluxion. Il est bien
plus rare, par contre, que les accidents laryngés du
rhumatisme articulaire soient assez intenses pour
dominer tous lès autres phénomènes, coïncider avec
la disparition des douleurs et aller même jusqu’à
nécessiter une intervention chirurgicale.

L’observation que nous publions ici ot que nous
avons recueillie dans le service de notre excellent
maître le 13* Raymond constitue, croyons^nous, un
fait unique, dont la relation nous a paru inléres*
santé à plus d’un titre.

— 21 —

OBSERVATION V (personnelle).
Rhumatisme articulaire aigu, — Endope'ricardite, —* Laryngite
aiguë. — Trachéotomie. — Ouérison.

La nommée P… (Anna) , Agée de 31 ans, chiffonnière, entre
le 25 mars 1880, à l’hôpital Saint-Antoine, dafts le service du
Dr Raymond, salle Grisolle, lil n° 8.
Antécédents.— Parents rhumatisants. La malade a toujours
joui jusqu’à ce jour d’une excellente santé. Elle n’a
jamais eu de douleurs ; de temps en temps amygdalites légères
sans laryngite.

Elle a été exposée pendant tout l’hiver au froid humide.

Le 17 mars. Elle ressent des douleurs assez vives dans le
poignet et dans l’épaule du côté droit. Le poignet et la main
sont gonflés, très douloureux, la moindre pression est intolérable.


Le 23. Le genou el les pieds sont pris a leur tour. Lo lendemain,
les douleurs avaient pour siège toutes les articulations
des deux côtés du corps ; il était impossible a la malade de
faire le moindre mouvement.

Le 25. Elle est conduite a l’hôpital sur un brancard.

On constate à son entrée que toutes les grandes articulations
et en particulier celles dos doigts, du poignet et des
genoux sont tuméfiées, très donîourouses. Les mouvements,
soit spontanés, soit provoqués, arrachent des plaintes Ma
malade ; elle est dans le décubitus dorsal, évitant tout mouvement
qui exaspère ses souffrances. Sueurs abondantes » Langue
saburrale, appétit nul, soif vive.

Rien dans la gorge, pas môme de rougeur ; pas d’enrouement.
La pression exercée nu niveau du larynx ne détermine
aUcuno douleur. Température 40\
Coeur. — A la base, léger frottement péricardîque. Souille

— 22 —•

au premier temps et a la pointe. Pas de douleur au niveau
de la région précordialo. Pouls fréquent sans particularité.

Les urines sont races, rouges, ne renfermant pas d’albumine.
La peau est chaude, couverte de sueur, mais ne présentant
pas traces d’éruption récente ou ancienne.

En somme, le diagnostic porté est celui do rhumatisme
articulaire aigu, avec endopéricardito.
Traiîcment, — 8 grammes de salicylato do soûle, 4 ventouses
scarîP.ées sur la région précordiale,

Le 20. Les douleurs sont un peu moins vives. La température
oscille entre 39° et 38°4. Aucune modification du côté du
coeur. Aucune autre complication, .

Les jours suivants, jusqu’au 29 mai, les douleurs persistent,'
un peu atténuées cependant, grûçe au salicylato de soude. La
température est toujours a 38M. Le Iroltomont péricurdique
a plutôt un peu diminué, mais il existe toujours un léger
souffle à la pointe et au premier temps.

Le 20, La malade souffre beaucoup moins do ses douleurs
articulaires. Elle se plaint de sécheresse a la gorge, avec gène
et douleur de,la déglutition. La gorge est rouge et les amygdales
sont un peu tuméfiées.

Le soir, la malade accuse une douleur plus vivo au niveau
de la gorge ; elle est légèrement enrouée et la déglutition est
très douloureuse, mais elle no ressent encore aucuno gôno
respiratoire,

Le 30, Depuis trois heures du matin, la malade souffre d’une
forte gêne respiratoire qui s’est’ établie et a augmenté progressivement.
Au moment de la visite, la dyspnéq est extrêmement
intense. La malado accuse une sensation de gène et
d’étouffement siégeant au niveau du larynx, La dyspnée est
en eflet purement loryngée avec tirage sus etsous-sternal très
prononcé, Le tirage est continu, sans paroxysmes et il augmente
sous nos yeux pendant la durée de ) n visite., malgré
l’application .do révulsifs faite depuis plusieurs heures. L’examen
dé la poitrine pratiqué avec une extrême attention né

— 23 —

permet de trouver qu’une diminution notable du murmure
vésiculaire par çuile de la difficulté que l’obstruction du larynx
offre h l’entrée de l’air ; aucun signe de lésion capable
d’expliquer la dyspnée.

lies douleurs articulaires ont complètement disparu. La
malade, qui la veille pouvait à peine se mouvoir, cherche a
sortir de son lit ou a s’arcbouter après les barreaux. A la fin
de la visite, le tirage est tellement intense, que M, Florand,
interne du service, est forcé de pratiquer la trachéotomie
d’urgence sur le lit de la malade, son étal ne permettant pas
même le transport. L’opération est faîte sans difficulté, avec .
le bistouri et la sonde cannelée. L’incision ost pratiquée au
niveau du cartilage cricoïde, et à partir du bord inférieur
de ce cartilage. La perte de sang est insignifiante. Aussitôt
que la canule est introduite dans,la trachée, la dyspnée cesse
d’une façon complète, et la malade éprouve en sommo un soulagement
immédiat. .

L’intensité et la rapidité des accident n’ont pas permis
l’examen laryngoscopique avant l’opération, d’autant que celui-ci,
ainsi que nous le verrons dans la suito, est en général
très mol toléré par les malades atteints d’accidents de pharyngo-laryngite ;
nous croyons que dans le cas actuel il eût
élô complètement impossible. ,

Le soir, le soulagement persiste, mais la malade est très agi tée
et très nerveuse. Potion aveû20gouttesdeteinturede belladone.
Le 31. La malade respire librement par sa canule. Elle
n’accuso plus aucune douleur articulaire. La gorge est toujours
rouge et la déglutition encore un peu douloureuse, Si
l’on touche le fond de la gorge, on constate de la tuméfaction,
du gonflement et de la douleur au niveau de l’épiglotto ot des
replis aryténo-épigloltlques* L’examen laryngoscopique qui
n’a pu ôtre pratiqué que dans la suite n’a permis de trouver
qu’un peu de rougeur de la muqueuse laryngée.

Les 1 et 2 avril. Lu malade respire toujours bien, mais l’air
pnlrant le plus souvent directement par sa canule, elle pré-

: ■ ~ 24 — ■' :■

sente des symptômes et des signes de bronchite légère avec
quelques rAles soù^orôpilants aux deux bases, j.

Le 4, Il sort par la canule dès crachats ép-ds et abondants,
signes de bronchite généralisée, avec congestion pulmonaire
Adroite. Les douleurs articulaires n’ont pas reparu, Plus do
frottement péricardique, souffle léger A la pointe,
Traitement. — 40 ventouses sèches, 1 gramme de sulfato
de quinine.

Le 0, Amélioration générale et locale. La canule est enlevée,
La malade respire librement,

Le 7. Lu pluie trachéale est en voie de cicatrisation. La respiration
est absolument libre et facile, Les signes de bronchite
et de congestion pulmonaire sont A peu près complètement
disparus, La malade accuse quelques douleurs dans les
genou c.

Le 9. Les douleurs articulaires ont reparu et on est forcé
d’avoir recours de nouveau au salicylate, Rien du côté de la
gorge. La plaie est presque fermée.

Le 15. La plaie est complètement cicatrisée. La malade parle
et respire librement sans gène ni douleur d’aucune'sorte. Les
douleurs articulaires ont disparu. En revanche, la malade
accuse des douleurs intestinales assez vives, et a un peu de
diarrhée.

Le 20. Tout est rentré dans l’ordre. La malade se porte A

merveille, Elle n’a plus de douleurs d’aucune sorte, Au niveau

de l’incision cutanée, il existe une cicatrice linéaire un peu

adhérente aux parties profondes, mais qui n’est pas doulou.

reuse. -■■■..'■"■'•■' ' "'

Léger souffle au premier temps et A la pointé du coeur, ■".. ;

Il résulte eh sommé dé celte longue observation
qu’il peut se développer dans le cours d’une at^
taque de rhumatisme articulaire aigti,des aceidenls
laryngés graves/ cÔhsistaiU, selon tbut^
OH
en une fluxion de la muqueuse du larynx, coïncidant
avec la disparition des douleurs et causant
une gêne respiratoire assez inlense pour nécessiter
l’opération de la trachéotomie.

Cette fluxion a été passagère, consécutive à une
pharyngo-amygdalite} elle a atteint progressivement
son maximum d’intensité, et sa disparition
a paru coïncider de nouveau avec une nouvelle
poussée de douleurs articulaires.

Nous n’avons trouvé, malgré nos recherches attentives,
aucune observation semblable ; s’ilest facile
et intéressant de signaler un fait clinique, il est
souvent fort difficile d’en donner une explication
bien satisfaisante. Dans le cas particulier notro
embarras est assez grand ; à quoi attribuer cette
dyspnée laryngée devenue progressivement assez
infuse pour nécessiter une intervention immédiate ?
Nous trouvions-nous eh face d’un spasme gloU
tique d’origine réflexe, ou bien s’agissait-il d’une
fluxion, d’un oedème de la glotte d’origino rhumatismale
ayant amène un gonflement assez considérable
delà muqueuse laryngée pour déterminer la
suffocation ? Il était assez difficile d’attribuer les
accidents laryngés à un simple spasme j celui-ci
survient surtout chez les enfants, chez les personnes
nerveuses et nous ne nous trouvions pas placé dans
aucune de ces deux conditions, Nous verrons dans
" la seconde partie de ce travail que les arthrites des
petites articulations du larynx ne peuvent pas non
plus donner lieu à des accidents aussi rapidement

^-20 —
graves ot qu’elles ont d’autre part une symptomnlogie spéciale et différente de celle que nous avonsobpervée, II nous semble donc rationnel de supposerque la fluxion rhumatismale do la muqueuselaryngée, le gonflemant des replis aryténo-épiglottiques et de l’épiglolte suffisent a expliquer ladyspnée qu’a présentée notre malade. Les paroxysmes de cette dyspnée peuvent être mis surle compte de l’irritation inflammatoire de la muqueuse ayant déterminé une convulsion réflexe desmuscles du larynx, celle-ci produisant à son tourune ocolusion spasmodique et momentanée de laglotte. D’ailleurs il existe une affection connue sousle nom de laryngite intense, qui se rencontre endehors-du rhumatisme, surtout dans l’enfance etdans l’adolescence, et qui peut, par suite du simpleboursouflement de la muqueuse, entraîner un rétrécissement assez considérable du larynx, pourdonner lieu à une dyspnée continue et progressiveen même temps qu’à de véritables spasmes. Seulement la laryngite aiguë intense survenant en dehors de toute espèce de maladie comporte uneéliolo-,gie un peu spéciale ; le développement des accidentsqu’elle entraîne est plus lent. Dans laças de fluxionslaryngées d’origine rhumatismale, le développementest plus rapide ; mais aussi, les accidents immédiats -une fois combattus, lu guérison se fait rapidementsans laisser de traces. La laryngite aiguë de l’adulte, au contraire, est généralement le pointdedéparti soit d’un oedème chronique, soit d’ulcérationsf
■. ■ —'27 ;—-

soit d’un abcil’s (Krishabnret Peler in Dict, cncycloi
pédigite).

Nous pourrions aussi rechercher pour quelle
raison les accidents laryngés, observés chez notre
malade, ont été le signal d’une détente du côté
des articulations, mais nous craindrions de no
donner de ce fait qu’une explication par trop théorique,
On ne peut plus guère avec les théories nouvelles
prononcer le mot de métastase, et nous ne
possédons pas encore une connaissance assez ap« 
prolondie de la nature du rhumatisme pour nous
permettre de discuter la part qui reviendrait a l’élément
parasitaire, Nous nous bornerons à signaler,
en terminant, le bénéfice réel que la malade a retiré
de l’opération de la trachéotomie sans laquelle
elle aurait certainement succombé.

Que les fluxions laryngées constituent lo seul
phénomène rhumatismal observé, ou bien qu’elles
surviennent au début ou dans le cours d’une
attaque de rhumatisme articulaire aigu, elles comportent
une série de symptômes identiques dans
tous, les cas, ne différant que par leur intensité et
leur durée,

Ainsi que noua l’avons dit dès le début, elles
sont souvent préoédées ou acoompagnées do pha-*
ryngite et presque aussi souvent elles constituent
le point de départ d’une laryngo-bronohite, ISnflry
elles passent quelquefois a l’état chronique, Nous
passerons successivement en revue les symptôme^
~ 28 —
objectifs et les signes fournis par l’examen laryn*
goscopique.

Au début, sensations plutôt désagréables et pôni*
blés que reellementdouloureusos. Au voisinagedéia
glotte, en arrière du cartilage thyroïde, de la gêne,
de la sécheresse, un picotement pu plutôt un chatouillement
qui provoque la toux j celle-ci est pénible
et douloureuse, autant par l’ébranlement
qu’elle imprime a l’organe malade que par le frottement
violent de la colonne d’air expiré. Quelque-^
lois il exisle, au lieu de la gêne et du chatouillement »
une sensation d’ardeur et de cuisson que le malade
accuse surtout au moment de l’inspiration. L’air
inspiré parait alors très froid, et provoque une
toux douloureuse. L’expectoration est très rare et
même nulle au début et dans les premiers jours,
Plus tard, quand elle existe, elle peut souvent èlre
mise sur le compte d’une bronchite concomitante.
La toux constitue l’un des principaux symptômes
et aussi l’un dés plus pénibles. Elle est plus^fréquente
encore quand les parties voisines participent
à ririflanimatiofi, ce qui est la règle, Elle peut
manquer aui contraire si l’inflammation est de
jnoyehnè intensité, bornée à l’épiglotle étaux replis
aryléno•ëpigloitiqués, ou ! bien encore aux cordés
vocales inférieures. Enfin la toux survient peutêtre
plus facilehïent chèg les nerveux ; et dans ces
cas elle peut même devenir un synipiôme prédomi- ?
nanti ôtre rïiïïque etqUihteuselLavoix est au début

. .— 29 —
rauque, enrouée, Plus lard elle est voilée, Elle est
altérée dans sa tonalité. Elle devient plus grave. Le
malade donne plus aisément les notes basses.
Enfin la voix peut s’éteindre complètement.

La douleur est ordinairement peu marquée dans
les cas de fluxion do la muqueuse, Nous verrons
qu’il est loin d’en être de môme dans les localisations
du rhumatisme sur les articulations du larynx.
La déglutition est au contraire ordinairement douloureuse,
surtout quand il existe, et c’est le cas
le plus fréquent, de l’inflammation de i'épiglotle,
La pression exercée sur le larynx ne provoque le
plus souvent qu’une douleur insignifiante,

En général, il n’existe qu’une gêne peu accentuée
de la respiration. Celte gêne est, bien entendu, plus
prononcée chez les enfants, Nous savons que même
chez les adultes elle peut acquérir une importance
primordiale, et d’une façon progressive mais extrêmement
rapide. Elle devient alors le symptôme le
plus grave et le seul réellement grave, puisqu’il
peut entraîner des accidents mortels. Il convient
donc de savoir que la dyspnée peut exister dans la
fluxion laryngée rhumatismale, qu’elle paraît
coincïder avec une disparition assez brusque des
manifestations articulaires, qu’elle peut constituer
un danger pour lo malade et nécessiter une intervention
rapide.
Examen laryngoscopique. — L’examen laryngoscopique,
quand il est pratiqué, permet de constater

-80de

la rougeur et du gonflement de la membrane
muqueuse du larynx. Le boursouflement do la
muqueuse peut être très peu accusé — il peut
même manquer complètement ou manquer sur une
partie de l’organe, principalement sur les cordes
vocales inférieures, tandis qu’il est généralement
.très marqué sur les cordes vocales supérieures, La
.rougeur et le gonflement, quand ils existent, se remarquenl
surtout sur les parties doublées dr ï !ssu
cellulaire lâche, La teinte de la muqueuse est ordinairement
un peu plus foncée qu’à l’état normal.
Nous ne pensons pas que l’on ait rencontré dans ces
cas les petites extravasalions sanguines signalées
dans les laryngites aiguës indépendantes du rhumutisme,
Très fréquemment il existe de la rougeur
et un peu de tuméfaction de lu face antéco-supé*
rieure de l’épiglotte et des replis aryténo-épiglot.tiques.
Comme dans ces cas on rencontre le plus
souventde la pharyngo-amygdalite,l’examen laryngoscopique
est très douloureux et par conséquent
fort difficile.

Les symptômes généraux qui accompagnent la
fluxion laryngée peuvent être attribués à l’affection
rhumatismale qui en est la cause première.
Quant à la laryngite, qui est une manifestation isolée
.de la diaihêse, elle s’accompagne souvent aussi
bien que l’angine de même nature,, de courbature,
d’inappétence, d’un malaise général et d’un ap.pareil
fébrile plus considérable que ne le comporte
une laryngite uiguo catarrhalo simple,
—— 3* +•**
Il est bien entendu que, si la manifestation acquiert
la gravité qu’elle a atteint dans le cas
observé par nous, elle comporte une symptomcir
tologie spéciale et des plus graves, La voix s’éteint
rapidement, la respiration est sifflante et de plus
en plus forcée. Si la dyspnée continue, la face
s’altère, tous les symptômes d’asphyxie apparaissent
et l’état devient inquiétant,

Dans la plupart des cas, sans aucun traitement
spécial, les symptômes s’atténuent assez rapidement,
les troubles vocaux seuls persistent quelquefois
assez longtemps et rendent impossibles le
chant, la diction accentuée, dramatique ou oratoire.
La durée de l’affection est excessivement variable.
Dans les cas les plus intenses nous avons vu que
les symptômes mêmes les plus graves peuvent
disparaître assez rapidement ; et cette disparition
coïncider alors avec un retour des douleurs articulaires.
Dans tous les cas la fluxion rhumatismale
du larynx esl peut-être, plus que toute autre affeolion
aiguë du larynx, disposée à récidive, 11
convient donc de les traiter pour en prévenir les
récidives et les prolongations. H convient aussi de
signaler aux gens qui peuvent en être atteints que
c’est par-dessus tout le froid humide qui joue un
rôle dans leur développement, de même que dans
celui de toutes les localisations du rhumatisme,

En somme les accidents dont nous venons de
faire brièvement l’étude ne diffèrent que peu ou
point des manifestations laryngées de causes ba*

- 32 —

nales, Nous avons cherché a Jairo ressortir les
quelques particularités qu’ils présentent et nous
avpns eu surtout en vue d’attirer l’attenlion §ur
leur lréquence,ileur mode d’apparition et l’impor ?
tance qu’ils peuvent acquérir dans certaines circonstances
assez difficiles, pour ne pas dire impossibles
à prévoir et à expliquer.
AHTUIUTIÎS ÀIGUKS RHUMATISMALES DU LARYNX.
Nous ne nous sommes occupé dans le chapitre
précédent que des manifestations d’ordro purement
fluxionnaire se traduisant par un état spécial do la
muqueuse et déterminant le plus souvent un ensemble
de symptômes particuliers.

Comme l’a dit avec raison le professeur Chauffard :
« Les articulations constituent le grand côté des affections
rhumatismales. »Le larynx ne saurait faire
excej. .ion et nous y trouvons tout un appareil articulaire
pouvant prendre part à l’état général et subir
Je même sort que les autres articulations.

Cependant malgré nos nombreuses recherches,
nous n’avons vu aucun auteur faire mention du
rhumatisme dans les articulations laryngiennes.

« Tout, aucontraire, doit faire admettre unearthrite
rhumatismale », dit Desbrousses dans sa thèse inaugurale
(thèse de Strasbourg 1861) , Nous nous rangeons
à sa façon de voir à ce sujet, et nous pensons
avec lui que souvent l’affection laryngée aura été
méconnue ou qu’on se sera trompé sur sa nature. Il
nous semble plus rationnel de ne pas conclure de
cette pénurie d’observations à la rareté du fuit clinique ;
nousserionsplusdispo.se à croire que si les cassignalés
nesont pasplus nombreux, cela tient uniquement
A la difficulté dans laquelle on se trouve

d’établir un diagnostic précis. On admettra bien quo
Archambault, 3

- -31-~ :- ;■■ ;, ;■ ;

l’arthrite des articulations du larynx comme celle de
toute articulation s’acconipagne de gonflement plus
ou moins considérable. Go gonflement péri-articulaire
pourra rester dans quelques cas limité à l’article
malade çj ôlre très peu étendu ; mais si l’on
se rappelle la taxi té des tissus sous-muqueux du
larynx et la facilité avec laquelle ils se laissent envahi
r, on se fera une idée de l’aisance avec laquelle
dégonflement pourra s’étendre et môme » dans quel*
ques cas, se généraliser au point de simuler un
oedème de la glotte 0t masquer le véritable caractère
de l’affection,

• ; La seule observation probante d’arthrite rliuma*
lismale que nous ayons rencontrée est celle que cité
Emery Desbrousses dans sa thèse inaugurale et
qui a été recueillie par l’auteur dans le service du
professeur Sçhùtzenberger,

OBSERVATION V.
Rhumatisme articulaire aigu fébrile avec localisation laryn’
gèe, péricardite et pneumonie. Mort. (Observation in thèse
deÉmery Desbrousses. Strasbourg, 1861.) 

Joséphine Rothan, 24 ans, constitution forte, d’un tempérament
'ymphatico-sanguin, pas de maladies antérieures’,
menstru« !bn régulière, entrée A l’hôpital lo 5 janvier 1800.

Toujours souffrante depuis l’automne dernier, elle a ressenti
des douleurs sourdes et des fatigues dans les extrémités
inférieures. Il y a huit jours seulement, les souffrances augmentant,
elle a été obligée do s’aliter. A cette époque, les deux

_3Bgenoux

sont gonflés et sont devenus très douloureux. Lu lendemain,
les mômes symptômes persistant dans les genoux, la
malade a vu les articulations tibio-tarsiennes devenir douloureuses
et se gonfler et puis successivement, dans l’espace de
deux jours, les douleurs ont gagné les articulations des poignets
en mémo temps qu’une aphonie s’est produite.

Vers le quatrième jour, la malade a été prise d’une dyspnée
très forto qui semblait la menacer d’asphyxîe, et en même
temps elle a senti une douleur très vive A la région prdcor-t
dialo, Une Soignée copieuse dissipa un instant ces 3ymplômes,
cependant la dyspnée persista, en môme temps qu’une petite
toux rare avec expectoration muqueuse, Depuis huit jours,
urines rares, plus de sommeil, rien du côté de l’encéphale.

Le 0 janvier » A la visite, nous trouvons la malade dans
l’état suivant : décubitus dorsal, faciès coloré, expression
douloureuse. Les deux articulations tibio-tarsiennes sont
prises ainsi que les deux genoux. Les deux poignets sont également
pris ; le coude gauche et l’articulation temporo-raaxillaire
du môme côté sont atteints.

: L’aphonie, qui persiste encore aujourd’hui, doit ôtro regardée
commo d’origine rhumatismale, car on ne découvre
dans l’arrière-bouche et dans le larynx aucune lésion qui
puisse l’expliquer. ' ./ ;

Rien au coeur, ou presque rien, léger frottement.

Aux deux bases du poumon, en arrière, on a quelques rAles
sous-crépitants.

7 janvier. Douleurs articulaires un peu diminuées. Douleur
très vive au niveau du larynx.

Du côté du coeur, bruit do frottement.

Les rûles persistent au niveau du poumon droit, mais ont
disparu A gauche.

0 janvier. Fièvre moins forte. Sommeil impossible A cause
de la douleur laryngée Pas do salivation ni de trace de stomatite
(traitement calomel).

Lc3 articulations des poignets sont plus tuméfiées et plus

■'■ ' :. t- 30 — "■■'.:.■

douloureuses ; celles des membres inférieurs sont prosquo ro,
venues A leur état normal.

Mémo état des poumons, ; t

, Coeur, Frottement plus accentué encore. Pouls A 120,

11 janvier. Malade assise sur son lit.

Articulations beaucoup plu3 libres. La fièvre a notablement
diminué. Pouls, 84.

Douleur de la gorge moindre, mais aphonie persiste,

Môme état du poumon.
Coeur. Frottement si intense qu’il masque les bruits normaux,


12 janvier, Dans lo soirée du 11 » la malade a été prise d’accidents
de suffocation avec lièvre et augmentation de chaleur,
Le matin, A la visite : décubitus dorsal, faciès très coloré,
mais exprimant une grande souffrance.

Respiration fréquente, pénible et faisant entendre une espèce
de sifflement A l’expiration, L’inspiration est libre et
écarte l’idée d’une obstruction du larynx, La malade se plaint
beaucoup de la gorge, la douleur l’empôche de tousser et
d’expectorer. f

Pouls, 100 pulsations, très vif ot très fort. Mômes phénomènes
du côté de la poitrine, Les articulations paraissent plus
libres, Six sangsues A la région laryngienne.

13 janvier. Les phénomènes de suflocation sont revenus
hier au soir en môme temps que les douleurs dans la région
laryngée ont continué.

Nuit mauvaise, aphonie moins complète.

Ce matin, respiration plus libre. Pouls plus faible A 02pulsations.
:
. Mômes phénomènes du côté du coeur. Du côté du poumon,
en arrière et A gauche, on perçoit de nombreux rAles souscrépitants
qui font croire A un engorgement pulmonaire Légère
infiltration des mains due A la gôno circulatoire probablement.


Vésicatoire A la région laryngienne.

— 37 —

14 janvier, Respiration beaucoup plus libre. Mômes phénomènes
cardiaques.

Dans la poitrine, en arrière et A gauche, on entend beaucoup
de rAles humides qui couvrent môme le bruit respiratoirn,
A droite, ces rAles sont beaucoup plus rares et plus (Ins.
Articulations plus libres. Pouls A 96 pulsations.

10 janvier. La malade a encore eu hier matin des accidents
de suflocation. La fièvre était intense, On a pu craindre un
instant unoasphxie imminente, ,

L’état menaçant de suffocation s’est maintenu toute la
journée avec une forte douleur dans la région du larynx, et
une fièvre intense. Le soir, les symptômes parurent s’amender
un peu ; la nuit fut assez bonne bien que sans sommeil.

Ce malin, A la visite, nous trouvons la malade assez calme
et la respiration plus libre, '['.'"

Aphonie persiste, mais est peut-être un peu moins intense.
Pas de tuméfaction des gencives ni do manifestations pharyngées.


Le coeur présente un bruit de cuir neuf très intense au
2e temps. Môme état des poumons. Douleurs articulaires disparues.
Pouls A 68 pulsations.

Nouveau vésicatoire A la région laryngienne.

17 janvier, Hier, vers quatre heures de l’après-midi, il y a
eu un nouvel accès de suffocation produit par l’accumulation
de crachats dans la trachéo ; l’expulsion de ces crachat ?, qui
eut lieu dix minutes après, soulagea la malade, mais il survint
une fièvre intense et un délire qui dura jusqu’A 7 heures
du matin.

A la visite, là respiration est libre ; la malade no se plaint
d’aucune douleur.

Pouls A 68 pulsations, Température 40V

10 janvier, Il y a encore un peu de délire,

Pouls A 60 pulsations, très irrégùlier. Aphonie un peii
moins considérable.
~ 33 —
Bruit do cuir neuf très accentué, Véaicdtoire sur la région
laryngée.

.20 janvier, Môme état. Bruits anormaux cardiaques ont
presque .complètement disparui
..: Pouls A 52 pulsations, très irrégulior,

21 janvier. Stomatite. Fétidité de l’haleine ; accidents dus
au cale-mol et aux frictions mensuelles qui ont formé la base
du traitement, Pouls A 55 pulsations, très irrégulier.

23 janvier. Salivation très abondante avec boursouflement
des gencives, Plus de délire. Pouls diorolo A 82 pulsations.

L’aphonie est en partie disparue. Respiration libre.

24 janvier, Il y eut hier soir un nouvo) accès de suffocation,
cependant il n’y a plus de douleur dans lo larynx et l’expectoration
est libre, Pouls polit, irrégulier, quelquefois dédoublé,
02 pulsations. Nouvelles douleurs dans les poignets.

25 janvier. L’accès de suffocation est revenu très Intense ce
matin. L’impulBion cardiaque est faible. Pouls potlt, filiforme,
128 pulsations » Pneumonie gauche do tout lo poumon.

A 5 heures, mort sans douleurs, sans agonie, probablement
par asphyxie lente.
Autopsie. Toutes articulations autrefois malades ne présentent
rien,

Péricarde recouvert d’exsudat plastique sur BCS deux feuillets,
Début de dégénérescence graisseuso du musclo cardiaque,
lésions mitrales (endocardite) ot lésions nortiqùes. Tout le
poumon gauche présente los lésions do la pneumonie nu so*
cond degré.

Dans le larynx, on trouve des deux côtés les cartilages nryténoïdes
mis A nu, eans qu’il y ait nécrose ; dans l’articulation
du cartilage gauche, on trouve un liquide séreux rougeAtro
qui prouve l’existence d’uno arthrite laryngiontto rhumatismale.


— 39 —
>. L’observation qui suit et qui a été rapportée par
M. Libermann a trait également à une arthrite aU
guë des articulations du larynx, mais nous ne la
transcrivons ici que pour la rapprocher de la précédente.
D’après l’auteur, en effet, il s’agissait pro•
bablement d’une manifestation blennorrhagique,et:
de semblables accidents nous entraîneraient loin du
but que nous.nous sommes proposé. Cependant
nous croyons que, au moins dans un certain nombre
de cas de rhumalhisme blennorrhagique occupant
plusieurs articulations, il s’agit non pas d’arthrite
infectieuse et de nature spéciale, mais bien
de véritables douleurs rhumatismales, coïncidant
avec la blennorrhagie » et ce qui semble le prouver
c’est l’action exercée,par le salioylate de soude dans
certains do ces cas, alors que dans le cas d’arthrite
blennorrhagique bien définie cette action sur l’élément
douloureux est nulle ou insignifiante.

Nous sommes d’ailleurs heureux de rappeler à
ce propos l’opinion de notre premier maître lo pro*
fesseur Gosselîn qui dans une clinique sur le rhumatisme
blennorrhugique s’exprimait de la façon
suivante/« 11 est incontestable que l’on voit survenir
chez des individus atteints de blennorrhagie
des rhumatismes articulaires aigus sans qu’on sache
si la blennorrhagie a exercé sur eux la moindre
influence et qui se comportent comme le rhumatisme
articulaire aigu ordinaire » C’est une maladie
qui se traite comme lui, peut se terminer par la résolution
parfaite, c’esbà-dire par le retour a l’état

-v ;;:'■•"■.- >■.'■■'}■:' — M—  ;'./:: ;' ;:
anatomique et physiologique normal des parties
qu’elle a affectées ; (te ; des Hôp, 1877, p. 887 ;^

Il est encore permis de croire que chez certains
rhumatisants la blennorrhagie' n’agit qu’en" réveillant
pour ainsi dire la dialhèse et provoquant une
nouvelle poussée.
Note sur un cas d* arthrite blennorrhagique probable du
larynx (par le D* Libermann in Société Médicale des Hôpitaux,
année !8 ; % page 388.

X… (Pierrej Agé de 20 ans, soldat au 3Ô 3 dé .ligne, d’une
constitution moyenne, d’un tempérament mixte, n’a jamais
eu que quelques maladies insignifiantes. Il a été atteint dans
son enfance d’angine simple ; dans le courant de l’année 1872
de quelques douleurs rhumatismales.

Lo* ?8ttvril 1873 il contracte une blennorrhagie caractérisée
par un écoulement muco-purulent peu abondant et quelques
douleurs en usinant.

Le 15 moi, suppression brusque do l’écoulement ;. immédiatement
après, douleurs dans les articulations scapulo-humérales
et genoux, sans gonflement articulaire ; au bout do
trois ou quatre jours, douleurs vives dans la région laryn »
gienne accompagnée d’aphonie complète, pour laquelle lo
malade entre dans notre service, salle 10, lit n° IL

Au moment de notre visite du matin le 21 mai, nous le
trouvons sans (lèvre ; les douleurs articulaires ont cessé depuis
l’apparition de l’aphonie ; il accuse seulement une doulcUrl
trôs’vivé dans la région laryngienne gouche ; ù la pression de
la moitié gauche du cartilage thyroïde, augmentation delà
douleur ; la voix est enrouéo, presque aphone. À l’examen la*
ryngoscopique, que je pratique immédiatement, je constate
une tuméfaction notable du cartilage nrylénoïdo gauche, sur »

'. ~*l —

tout A sa partie articulaire, qui présente un renflement globuleux
très considérable, sur lequel, en promenant une sonde
laryngienne, on perçoit une sensation a^sez nette de fluctua »,
tion. La muqueuse qui recouvre l’arylônoïde est rouge, mais
la rougeur ne dépasse pas le cartilage, les parties voisines,
sont parfaitement saines. La corde vocale gaucho est plus
étroite que sa congénère et ne se rapproche pas de la ligne
médiane. Quand le malade prononce la voyelle 6 elle resté
immobile.

L’examen le plus attentif de h poitrine no révèle aucune
lésion pulmonaire ; je dois dire cependant que le malade A des
antécédents fâcheux, sous ce rapport, dans sa famille. S repère
tousse depuis do longues années ; son frère plus Agé quo
lui est également atteint de bronchite chronique dont il no
peut Spécifier la nature. 11 n’a jamais eu d’affection syphilitH
que.

En présence do ces lésions, et A cause de l’ordre du succession
des symptômes, je crois pouvoir diagnostiquer une
orlhrito bJehnorrhagique de l’articulation nry-cricoïdienne.
Je soumets je malade A des applications de vesioaloires sur la
région laryngienne et A desbadigeonnages quotidiens de teintures
d’opium et d’iodé A parties égales, portés, sur l’articu »
talion A l’aide de porto-éponge laryngien. Au bout dé quelques
jours, sous l’iriluencc dé mon traitement) les douleurs laryngiennes
cèdent ; In voix revient peu A peu et le malade sort
guéri le 30 juin.

. L’examen laryngoscopique pratiqué A co moment donne le
résultat suiv.inti le cartilage arytênoïde et l’articulation ericoaryténoïdienno
gauche sont parfaitement revenus A l’étal nom
mal, mais la ^oido vocale gauche n’a pas repris complètement
son volume, (atrophie légère de la corde) et ne se rapproche
pas tout A fait de sa congénère ; la voix cependant
présente A peu près son timbre habituel.

— 42 — " ;:

► Dans les deux observations que nous venons de
rapporter on a pu vérifier l’origine articulaire des,
accidents laryngés ; la première fois par la hé^
cropsie du malade ; la seconde fois par un,cxan>en
laryngoçcopiquëv II s’agissait dans ces deux cas !
d’accidents laryngés assez intenses pour ne pas
être, méconnus, Souvent l’examen laryngoscopiquo
sera loin d’être aussi net que dans le cas rapporté
par M. Libermann ; on sera alors forcé de baser son
diagnostic sur la plus ou moins grande intensité
i}e douleur a la pression laryngienne. Cette douleur
à laquelle l’auteur attache une grande importance
et qui est presque nulle dans le cas de fluxion
laryngée simple, peu considérable dans le cas de
rhumatisme musculaire du larynx, serait très intense
au contraire dans le cas de rhumatisme articulaire
de cet organe* En dehors de la douleur
au toucher qui constitue le signe fonctionnel lo
plus important, les malades atteints d’arthrites du
larynx présentent de l’enrouement de la voix, queU
quefois del’aphonie. La déglutition est pénible,
Tous les mouvements spontanés ou provoqués du
larynx sont douloureux, La respiration est plus ou
moins gênée. Elle peut l’être au point de nécessiter
une intervention chirurgicale.

La marche de ces accidents parait assez lente,
lis sont sujets à récidive, mais cèdent généralement
assez rapidement à un traitement approprié »

L’examen laryngoscopique qui seul permet d’établir
un diagnostic précis montre de la tuméfaction

■■: —'43:—.''.'

nu niveai » do la portion artioulaire des oartilnges
atteints, Dans le cas de M. Libermann on a pu
môme percevoir aveo une sonde laryngienne une
flitotuation assez nette au niveau de l’articulation
crico-aryténoïdienne, La muqueuse qui recouvre
le cartilage est rouge, mais cette rougeur né dépasse
pas les parties malades et les parties voisines
sont 'parfaitement, saines. Les articulations crico
arylénoïdiennes paraissent les seules atteintes dans
la plupart dos cas,
LOCALISATION DU RHUMATISME SUR LES MUSCLES
ET SUR LES NERFS DU LARYNX.
Si nous avons été, dans lo chapitre précédent,
sobre de détails sur les arthrites rhumatismales
du larynx, notit avons pu cependant présenter
deux observations assez précises qui nous ont
permis d’établir une symptomatologie, Il eat certain
que lorsque dans le cours du rhumatisme on trou*
vera delà douleur au niveau du larynx,.douleur
pou vive, peu exaspérée par la pression et ne pou*
vont être mise ni sur le compte d’une fluxion
de la muqueuse, ni sur le oompte d’une arthrite,
on pourra songer au rhumatisme musculaire isolé,

V,,' .y .V — M— ■■..,.., ■

Le Dr Libermann considère la douleur A la pression
comme un élément de diagnostic important
et propre à distinguer le rhumatisme artièùlàire
du larynx du rhumatisme musculaire, la douleur
élant, comme | nous le disions, beaucoup moihjsy
aiguë dans ce dernier cas et n’étant que peu augmentée
par la pression des parois laryngiennes,

Le plus souvent* quand il survient des accidents
laryngés intenses dans le cours du rhumatisme
articulaire aigu toutes les parties constituant cet
organe i muqueuse, muscles et cartilages, doivent
présenter leur part d’altération là comme dans
tout autre organe. Pour ce qui est du rhumatisme
musculaire isolé il est réellement bien difficile dé
pouvoir en faire une élude séparée, On sait d’ailleurs
à peine, d’une façon générale, ce qu’est le
rhumatisme, musculaire, et celui du larynx n’est
certainement pas fait pour éclaircir la question.

Il n’est pas moins difficile de traiter de la localisation
du rhumatisme sur les nerfs du larynx,
Faut-il mettre sur le compte de cette affection les
névralgies du larynx consistant en douleurs plus
ou moins intenses au niveau de cet organe, douleurs
continues, de plus oii moinjp grande durée,
survenant chez des rhumatisants ^t ne présentant ;
à l’examen je plus minutieux aucune lésion ? Ùîen
nepeul nous permettre d’affirmer l’origine rhumatismale
de ces douleurs et nous nous bornons en*
core une fois à signaler les faits sans les corn-'
mcnler » <

On pourrait dans cette voie aller plus loin encore
et se demander si Tasynergie vocale, ce troublé
de fonctions résultant du défaut de contraction
coordonnée et suffisante des muscles phonateurs
du larynx ne peut pas, dans un certain nombre de
cas, être rapporté au rhumatisme. Nous laisserons
à des gens plus autorisés |e soin de résoudre ce
point délicate

Nous ne saurions trop le répéter, si, dans ce
modeste travail, nous n’avons pas voulu passer
sous silence d’une façon complète des accidents
laryngés qui touchent de près ou de loin à la
diathèse rhumatismale, notis n’avons pas non plus
la prétention d’avoir donné de tous les faits une
explication absolument satisfaisante,

Pour terminer notre travail, nous nous arrêterons
aux conclusions suivantes :

i° Les accidents laryngés aigus du rhumatisme
sont plus fréquents que beaucoup d’auteurs ne
l’avaient cru ;

2° Ces accidents peuvent affecter séparément les
diverses parties (muqueuse, articulations, muscles,
nerfs) qui constituent le larynx j

3° Les fluxions de la muqueuse sont de toutes
les localisations les, plus, fréquentes et aussi les
mieux déterminées ;

4° Elles peuvent donner lieu à des accidents do
suffocation assez graves pour nécessiter uns intervention
chirurgicale ;
— /iG - »-
B* Les autres localisations sont encore bien trop
rares et trop peu connues pour que l’on puisse en
faire une étude complète et séparée,

TRAITEMENT.

On devra, songer à prévenir, ohea les individus
prédisposés, toute affection laryngée rhumatismale.
Nous avons vu dans le cours de ce travail combien
les récidives étaient fréquentes ; il faudra donc tout
d’abord recommander aux individus ayant été l’objet
d’accidents laryngés rhumatismaux, de prendre
les plus grandes précautions.

On pourra chercher à faire disparaître la susceptibilité
spéciale du larynx aux refroidissements,
par des fomentations d’eau Iroide sur le cou ou
même sur tout le corps. On conseillera aux malades
d’éviter aveo soin toute cause de refroidissement, et
de se garantir par tous les moyens possibles contre
l’humidité,

Au début de la manifestation laryngée, le repos
absolu, une forte sudation suffiront pour faire disparaître,
ou tout au moins arrêter les accidenU ; on
pourra en même temps prescrire les infusions aro »
matiques, les gargarismes émollients et principale*
ment les aspirations de vapeur d’eau aromatisées,
Les pulvérisations chaudes sur la région antérieure
du cou ont été également conseillées.
- 4ï -
Si les accidents prenaient une intensité plus considérable,
il faudrait avoir récours A une médication
énergique

Dans ces cas les fomentations chaudes fréquentes
et les badigeounages répétés de teinture diode pourront
donner de bons résultats, Si ces moyens restent
sans effet, il faudra alors comme nous en avons
relevé des exemples dans les observations citées, appliquer
de petits vésicatoires, à plusieurs reprises s’il
est besoin, sur la région antérieure du cou au niveau
du larynx. Les sangsues ont, ajuste raison,
été préconisées et nous voyons dans une de nos
observations de fluxion laryngée, leur emploi amener
un soulagement et un amendement très marqués
des accidents.

Si les douleurs éprouvées par le malade prennent
une acuité considérable, on pourra avoir recours,
mais avec la plus grande circonspection, à des applications
directes de chlorydrate de cocaïne pratiquées
à l’aide d’un porteéponge. Il est a signaler
que la glycérine iodée appliquée a l’intérieur du lalynx
sur les points malades peut amener une amé*
rioration sensible.

Le salicylato de soude administré à l’intérieur serait
dans lesmanifestations laryngées un médicament
moins fidèle que dans les autres, Si dans quelques
cas il produit d’heureux résultats il est en revanche
souvent inefficace. On devra le prescrire, néan*
moins, sans en attendre, d’une façon aussi absolue
que d’habitude, les heureux résultats »

„. Enfin lorsque les accidents prennent Une intensité
felje quela suffocationi est imminente, comme dans
le cas qui a été l’objet de notretravail, on ne devrai
pas hésiter h pratiquerla trachéotomie,seul ;moyen
alors susceptible d’arracher lo malade a Une as-,
phyxie certaine.
Parti, — Typ.A. PARENT, imp. do la Fnc. de mêdec, A. DAVV, SN
Ç2, 11:0 Madame et ruo Corneille, 3.