Étude sur les luxations par rotation du tibia, communiquée à la Société impériale de médecine de Lyon, par le Dr Ancelet,...
Ancelet, Édouard
F. Savy, 1860


ÉtudeSURLes luxations
&PÀ« AROTATION DU TIBIA.
^joiniîïti^îquee Oa Société impériale de Médecine de LyonPARLe  »r AWCEILET (DE VAILLY-SHR-AJSNË).
Membre correspondant.ParisSAVY, LIBRAIRE-ÉDITEUR,RUE BONAPARTE, 20.1860
ÉtudeSURLes luxationsPAR 'ROTATION DU TIBIA.
Quatre faits de luxations du genou, dont deux, il est vrai,
étaient anciens déjà, observés en l’espace de deux ans dans une
contrée où les lésions de cette nature sont l’apanage presque
exclusif des empiriques, ne permettent-ils pas de supposer que
leur rareté est plus apparente que réelle, qu’elle tient surtout
à la négligence que l’on met à les rapporter.

Deux de mes observations ont trait à la luxation par rotation
du tibia (1) et m’ont fourni l’occasion d’étudier celle-ci avec
quelque soin.

La rotation du tibia n’est pas rare, soit qu’elle se présente
comme conséquence forcée d’un autre genre de déplacement,
'dans les luxations en dehors par exemple ; ou bien quand elle
n’est qu’un épiphénomène, qu’une circonstance accessoire le
plus souvent consécutive à la rupture des moyens d’union et
pouvant se combiner avec des déplacements de toutes sortes.

Mais l’existence de cette circonstance secondaire ne saurait
légitimer l’introduction d’une classe à part, et l’on ne doit
grouper sous le nom de luxation par rotation du tibia que les
faits dans lesquels la rotation est le caractère sinon unique, au
moins le principal, celui qui donne à la lésion sa physionomie
propre, en même temps qu’il indique son mode de production.

Ces réserves laissent subsister, en l’épurant, la classe des
luxations par rotation du tibia.

Duverney en fait mention : « Le genou, dit-il, ne peut souffrir
d’autre luxation que celle qu’on appelle incomplète, la(1) 
J’ai publié les deux autres dans la Gaz. médic. de Lyon, du 15
1859. Obs. et rem. pour servir à Thist. des lux. du genou.
quelle se fait quand un condyle se luxe et que l’autre est
simplement contourné (1) ,| », ;:■• ;

Bonnet de Lyon, recherchant les effets.produits par la rotation
forcée de la jambe sur là cuisse, obtint, quatorze fois sur
quinze, une fracture de la jambe, et, dans un seul cas, une
luxation in^pinf>l$t| $uHtibjà sur le ;fénjur. p. [ ; i , '":
 ; Le sujet5,étant &ênau horizontalement sùf sïfâcë antérieure,
là jambe fléchie à angle droit sur la cuisse, il porta brusquement
le pied dans 1A rotation en dehors, et éprouva la sensation
d’un soubresaut. Le pied demeura tourné en dehors, la
jambe fléchie sur la cuisse de 4& degrês"environ. A la partie
^ antérieure et interne du genou on sent une saillie formée par
,*v le condyle interne du tibia, saillie qui dépasse en avant le condyle
interne du fémur. La tête du péroné est portée en arrière
et en dedans. La rotation delà jambe, mesurée par la déviation
# du-'pied,' atteint, presque: un-quart de cercle. En étendant « avec
" c>un léger effoEtilaljambeiSur' la cuisse, on éprouve de nouveau
ila ;;sensation:d’uri soubresaut, et les rapports normaux des surufaeesiàrtiçulairës
se rétablissent. ::-:-:-j !.[•,, ;:.,,

iiioLadissection du membre ne montre pas de déchirures appré^« aciables
des ligamentsnï:deKmùscles. ;Ghez ce:sujet les àrticurMions
pré^entàientj une assez grande laxité.
•) Ù'7 Ehiexâminant séqui se passait dans l’intérieur de la jointure,
Bonnet vit que le soubresaut était produit par le passage du
^condyle interne,,du ; fémur derrière le cartilage ! semirJunaire
,qui !:se ;tr ;oùTKait:aïnsi refoulé en ; avant sur la cavité glénoïde in:
ternie-duptibiàl Du côté externe, le condyle fémoral n’avait
 ; point éprouvé de déplacement important ; bien qu’il fût porté
run.peu en avant.de la partie moyenne de la cavité glénoïde, il
étaitftoujoursi'eiitouréîduj ;.cartilage semi-lunaire externe. En •
retendant ! la-jambe avec un peu d’effort, la luxation se réduisait
■facilement-(2). .:■.<: ; . - ; ^ii ;;

- ;; ; A peu près à la même époque, M. Velpeau signalait le même
Dfait:ï.Cîï« ;On !parvient surle cadavre au moins, dit-il>;à produire,
 ; au « moyen ! de ûa, rotation du tibia, là luxation .suivante : l’un
. dejSesbcondyles: peut se porter en ayant ou en arrière sans que
i. l’autre uahahdonne le fémur, et de manière, que l’abandou des
surfaces ne porte que sur la moitié interne « >u la moitié externe
de l’articulation (3). » Puis l’éminent professeur décrit un peu
-théoriquement ; peut-être quatre nuances d’après le condyle' dé(1) 
Mal. des os., t. IL 1751.{%) fMal.ydes}artic.,t. II. 1845..  ; ,,, ;, ; .,,:,… v,,, ;,,„_ ; .\.: ;(.,,..r ; ,.[ ■
(3) Bief, en 30, vol., art. genou. .1846. "'■'.''. : :, ''■''■.' '..'-.
placé et le: sens du déplacement. Il ne paraît pas d’ailleurs avoir
examiné lés désordres ahatomiques qui se produisent ; puisqu’il
se iiofne à ajouter : « On conçoit, à là rigueur, que cette,
variété puisse exister sans rupture'des ligaments. »

Eïi 18S2, MM. 1 ©ù'breuil et Maftellfère publient’léL|>r'éifiier
travail réellement- important sur cette .matière ; ils reconnaissent
deux variétés": la luiMb.n est iHcomplètë quand ledëplà- ;
cernent porte "sur un seul -'fcorïdyley/1' autre ;« b) aservaht’ ;sés-rap'-
ports ; 1 elle:' est complète - quand Iës^deùx*^ondyles’ ;du ;tibiài.
perdentlëùî's-rapports avec ceux du fémur en- se rap^'rbchânt
de l’angle droit relativement àcéux-ci.* : ^' ! ' ;l ''//' i,u' ;*y"

Ils étûdi'eht cette dernière variété, qui n’avait jbirit été Mgnàlée
avant eu.Xj à l’aide d’une observation intéressante,rqjiiL sera ;
résumée plus’lbirij et d’expériences cadavériques qui doivent
trouver placé ici.- . ' M’
 ! Après avoir reproduit 1 sûr le cadavre là luxation qu’ils nom* ;
ment complète'par là rotation forcée en dehors, ils cohstàtëiit
les désordres- suivants • 4° les ligaments latéraux'sont .rompus,
ainsi que les parties de la capsule articulaire quilës’âvq'i-^
sine ; les-déchirures,s’étendent aux muscles et aux tendons qui !
s’opposent à l’exagération de la rotation ; 2° les ligaments inr
ter-osseux sont décroisés et non rompus ; 3° des cartilages semilunaires
l’externe est replié sur lui-même, ses insertions étant
intactes^ ; l’interne flotte dans la gorge de la poulie fémorale :
A" là rotule est Complètement luxée en dehors (1).

Enfin, M. Malgaighe, daixssàn Traité des luxations, a réuni
et discuté huit faits, mais sans rien ajouter à ce qui avait été
dit avant lui, sans formuler une description générale et en
laissant pour ainsi dire au lecteur le soin de tirer les conclusions
(2). ''x'' ■'■■■ ''■''''■ :',:i -■'

Voici maintenant une analyse assez détaillée des observations
que nous avons pu rassembler. Nous les classerons par ordre,
de date, et compléterons ainsi les notions historiques que nous.•',
venons de présenter tout en donnant les éléments d’une description
positive. ' '

Une me paraît pas douteux que quelques-uns des faits rapportés
par Hey, par A. Gooper, àla luxation du fémur sur les,
fibro-cartilages, soient de véritables exemples de luxation par
rotation du tibia, mais la position de la jambe par rapport à la
cuisse n’est pas notée, et c’est là une lacune qui ne permet
(1) Arch. ge'n,, de méd. 1852.(2) Tr. des lux. 1855.
,6 ;

d’en.,tien,c9nçlure. A ; Cooper néanmoins nous donnera le premjer^-cas^suffisammenj ;
détaillé que nous connaissions,

Jif) Ds:riV,",Ùà' ;.^oàiiae se luxe gravement le genou en tombant
de voiture. L’articulation est largement ouverte et â subi un
mouyemenfrdë .'torsion tel que le condyle externe du fémur fait
saïpië, en .arrière'.et endehors, tandis que l’interne s’avance sur
la tltedu ; tibia., La rotule est rejetée au côté externe du genou.
La'réduc|ion .fut difficile, et le déplacement se reproduisit .dès
quièiî'on’suspendit les manoeuvres. L’amputation fut pratiquée.
Le riigament caçsulaire était rompu, en arrière ;. les ligaments’

àtëfaux et les ligaments croisés étaient intacts (i)..

,Nous avons pris soin de contrôler les huit faits suivants rassemblés
par M. Malgd^^ .,,■ ..:. ;,

VDbs’i II. Gpdman a.trouvé sûr un cadavre la. jambe en rotaT
tioh complété, de sorte que le pied était porté .directement en
dehors, le talon répondant au creux de l’autre pied,.et l’articulation
,du genou croisant à angle droit sa position natur,eïle ; (2).

'.S ;weting, donne comme luxation en arrière le cas suivant,
qui est bien,évidemment une luxation par rotation avec propulsion
du tibia en arrière.
jQbè., Ilï, Un enfant de treize, ans reçut un coup de pied de
cheval’ sur la tubërosité du tibia. Le genou est fléchi, le pied
tourné en dehors, les condyles du,fémur fortement sailiants en
avant.La rotule, couchée sur la- face externe du condyle externe,
là tête du tibia dans l’espace poplité. La flexion-se fait sans
douleur, l’extension est très-douloureuse ; le membre est raccourci.
La luxation réduite une première fois avec’.difficultése
reproduisit par des mouvements intempestifs, et l’on fut obligé
de recourir aux poulies (3).

Obs.'lV. M. Pétreqùin vit sur le cadavre d’un homme de,
quarante à quarante-cinq ans la jambe étendue avec abduction
et: rotation dû pied en, dehors, la rotule complètement luxée en
dehors et l’épine du tibia située immédiatement au-dessous de
la partie antérieure du condyle externe du fémur qu’elle débordait
en dehors de 1 centimètre environ. Le ligament latéral
externe était déchiré (4f).

Le titre sous lequel l’auteur présente son observation montre
assez que la luxation de la rotule était ce qui l’avait le plus
frappé.^Mais nous devons faire remarquer que M. Malgaigrie,
en reproduisant ce fait, le qualifiait : luxation incomplète et
(1) A. Cooper. GEuv. chir.,. trad. fr.(2) A. Cooper. Edit. amer., citée par Malgaigne.(3) Gaz. méd. 1835.(4) Gaz, méd. de Montpellier. 1848.par rotation$& genou avec luxation complète de la rotule (1).
C’est la première fois que cette dénomination apparaît nettement ;
ç est le premier pas vers l’étude méthodique de cette
classe jusque là trop oubliée.

En 1852, M. Paris de Gray publie l’observation suivante :

Obs. V. A la suite d’une chute d’une hauteur* de deux mètres,
dans laquelle la. jambe gauche supporta obliquenieDt tout
le poids du corps, le condyle interne du tibia glissa derrière les
condyles correspondants du fémur. Raccourcissement de quelques
centimètres. La-jambe décrit avec la cuisse un arc de cercle.
Epanchement assez ; considérable. La réduction fut facile.
Les mouvements pouvaient s’exécuter presque aussitôt sans
grandes difficultés. Tout allait bien au bout d’un mois ; mais
deux, chutes nouvelles amenèrent quelques accidents et la déviation
de la jambe en dedans (2).

Voiei robservationipubliée la même année par MM. Dubreuil
et Martellière, et à laquelle nous avons déjà fait allusion :

Obs. VI. Une femme de cinquante-un ans, renversée par une
échelle, qui l’entraîna quelques pas, présente la jambe complètement
étendue, tournée en dehors. Le tibia a subi un mouvement
de rotation sur place qui a porté sa tubérosité interne en
avant au-dessous de la trochlée fémorale, la tubérosité externe
en arrière dans l’échancrure inter-condylienne, la tête du péroné,
faisant saillie à. la place du creux poplité. La tubérosité
antérieure devenue externe.a entraîné la rotule qui s’est luxée
complètement en dehors. Les condyles fémoraux font saillie en
dedans et en dehors avec une dépression au-dessous.

Il y avait,en même temps fracture des deux os.de la jambe.
La réduction fut facile, mais la fracture retint la malade au lit
quatre mois et demi. Le genou resta raïde, douloureux, incapable,de
supporter le poids du corps, même dix-neuf mois après
l’accident.

Les trois observations qui suivent appartiennent à M. Malgaigne(3).


Obs. VII. Sur un cadavre, le tibia a subi une-rotation telle
que. son condyle externe est luxé presque complètement en arrière.
La crête est presque sur le même plan que la face externe
du fémur. Le condyle tibial externe s’est porté en arrière de
4 centimètre environ,, et en dehors de 4 millimètres. La rotule
a quitté le condyle interne du fémur, et sa pointe est portée en
dehpr^rL^rfaTnb^e est dans l’extension et ne peut se fléchir que
dejâufelqufes deffrés. Cette luxation était ancienne.
' £$i) M^ernêd. e) w\
^2Î W^M$hifrSfL JL8S2. ,
7J3) TffîçffiMiïatims]

• (^Obàl’ Vnii D !ès’bhut’es^sûccéssivés sûr unîgënou déjà malade
orit’produït le ;déplacement suivant : Le tibia est déjeté un peu eh
dèhôrs’ët èïï arriére,'ffiàis ; il a subi particulièrement un moûve*
ment de rotation en dehors, tel que la-tubérosité externe est portée
en arrière- et qU'éla rotule a été entraînée presque entièrement
suf: lé'condyle externe ! du fémur. Le pied, qui devrait être
tourné ën !dëhors, est ramené en avant par une forte rotation:
de là cuisse éh dedans ; La jambeest inclinée en dehors en*formant
avec la cuisse ' un angle de 145 degrés. L’extension outrepasse
lès limites normales, mais là flexion ne dépasseras unangle
de'135 degrés. Le genou est faible et la marche fort gênée ;
La jambe paraît raccourcie en avant ; allongée en arrière.
'  ! Obs. IX. Un homme de soixante-un ans fut renversé par une
"voiture qui lui passa'sur ïeë deux: jambes ; Une fracture com^
pliquée delà jambe empêcha- de découvrir une luxation du genou
 ;cûrresp^hdànt ; Cinq ans p^^ il plie et- étend assez
librement là jambe. Dans l’extension, saillie légère dû condyle
fémoral interne- en "-avant’ et ! en’ 'dedans, l’externe conservant ses
rapports. Dans la flexion, ; cette saillie est beaucoup plus consirablê,
et le condyle externe proémine un peu en avant.
::'V'oiCÏ'maihtënahtles faits que j’ai observés moi-même :
J Obs ; X:. Le sieur Gilbert, m’anoûvriër à Ghassemy -(Aisriè) fit
un faux pasen dansant/ il yihuit ans, et se luxa le genou
"Commeil sera dit plus loin. Il réduisit lui-même cette luxation
enfixantlepied entré deux pierres et tournant la jambe en
sens inverse du déplacement, c’est-à-dire de dehors en dedans ;
La réduction s’effectua en faisant entendre un ; bruit dëv craquement
très-pronohcé. ^ •">■ ' ^ :,., ;: ;
1 Depuis lors, la luxation se reproduisit à des époques plus ou
moins* rapprochées. Il la réduisit le plus souvent sans difficulté
au moyen d’un de ces instruments appelés tire-bottes, et il pouvait
presque aussitôt reprendre ses occupations. .-.- ;■■.:_■.
- - Le 30 rioVembre 1857^ il fit une chute sur le côté droit,- et
l’accident se reproduisit avec des symptômes en tous points
anàlogùes-à ceux qui avaient eu lieu précédemment,- seulement
la réduction ayant été impossible par les moyens auxquels il
 ; était accoutumé, il vint lui-même me trouver, et je constatai
ce qui sait : -.•■•'
Lés condyles externes du tibia et du fémur sont parfaitement
en rapport. Le condyle interné du tibia fait en avant de celui du
fémur une saillie sensible à la vue, mais surtout au toucher
d’environ 1 centimètre et demi, saillie se continuant manifestement
avec le tibia. La crête de cet os et le pied sont très-sensiblement
tournés en dehors ; la rotule est incomplètement luxée
dans le même sens. En arrière, il est difficile de sentir une dé-

pression correspondante à la saillie antérieure. La jambe est
dans une flexion légère ; l’extension et une flexion, plus,prononcée
sont impossibles pour le malade lui-même, bien qu’une
main étrangère puisse imprimer au membre des mouvements
assez étendus dans l’un et l’autre sens. Là flexion rend le déplacement
plus sensible.-.<,>.- i ?

La marche-est conservée,.quoique ayee-douleur et claudication.
Le malade avait parcouru, pour venir më trouver, une
distance de 1 kilomètre au moins.

La pression pure et simple n’amena aucun changement, dans
la position relative des parties. Saisissant alors la jambeà pleine
main et l’inclinant un peu en dehors, je  ; la fléchis et l’étendis
successivement en lui communiquant un mouvement de rotation
en dedans, tandis que l’autre main embrassait le geno.u et
refoulait la saillie. Après quelques minutes d’efforts, un craquement
me fit connaître que la réduction était opérée, ce que
je vérifiai du reste par le toucher. ,

Je fis faire quelques pas au malade ; la luxation reparut quoique
à un degré moindre. Les mêmes manoeuvres amenèrent de
rechef la réduction. J’appliquai autour de la jambe une bande
roulée en recommandant le repos, qui fut gardé pendant trois
semaines. L’accident ne s’est pas reproduit (1).
■ Qbs.,XL Au^mpis de décembre 1858, je rencontrai chez un
de mes malades, à Charonne, un vigneron, âgé de cinquantecinq
ans, qui me montra sa jambe par manière d’acquit ; elle
était dans l’état suivant :

Le membre inférieur droit forme une courbe dont la cavité
est en dedans. Le genou est le point le plus excentrique. Dans
la station naturelle, la pointe du pied est dirigée en dedans, le
talon en dehors d’environ 45 degrés. La marche s’exécute
comme-en fauchant, c’est-à-dire que le malade jette d’abord lemembre
en dehors, puis le ramène en avant en décrivant un
arc de cercle, les mouvements se passant.en grande partie dans
l’articulation coxo-fémorale. Il y a claudication marquée.

Les condyles internes du tibia et du fémur paraissent eh rapport
parfait, mais le condyle externe du tibia.fait en ayant de
celui du fémur une saillie anormale de 2 centimètres à peu
près. Latéralement il n’y a ni saillie ni dépression sensible. La
rotule est portée en dedans du genou, mais j’ai omis de noter
ses rapports exacts.

Quoique, comme je l’ai dit, le genou reste à peu près immobile
dans la marche, le. malade peut exécuter spontanément
quelques mouvements de flexion assez peu étendus d’ailleurs,
(l) Comm. à l’Acad de méd. Décembre 1857.
puisqu’ils ne vont pas au delà de 40 degrés. On n’obtient pas
beaucoupplus dans les mouvements communiqués.

L’origine de cette lésion remontait à l’année 1835. Cet
homme conduisait un chariot, quand son pied s’engagea dans
les traits qui liaient les chevaux entre eux, et il fut ainsi traîné
pendant quelque temps. On le transporta à l’Hôtel-Dieu de
Soissons, où il séjourna deux mois. S’il faut l’en croire, on.lui
dit qu’il avait le genou déboîté, mais aucune tentative de réduction
ne fut faite. Le traitement consista uniquement en applir
cation de sangsues et de cataplasmes ; on ne crut probablement
qu’à une simple entorse.

Depuis cette époque, il n’a jamais guère ressenti de douleurs.
Le mal-est resté sans amélioration, comme aussi sans aggravation.
-■• ;•■".-…

 ; Un premier point nous frappe en résumant ces observations ;
c’est que la rotation du tibia avait lieu sept fois en dehors
. (obs. II, III, IV, VI, VII, VIII, X) , et en dedans quatre fois seulement
(ôbs. ; I, V, IX, XI). Cette différence serait-elle l’effet du
hasard ? II.est au moins permis d’en douter. On sait en effet
que, dans les mouvements de rotation que l’articulation fémorotibiale
peut exécuter normalement, ce mouvement est beaucoup
plus restreint en dedans, les ligaments croisés venant s’appliquer
l’un contre l’autre pour le limiter, et que le contraire a
lieu dans la rotation en dehors. Donc, une force qui pourrait
produire la rotation forcée en dehors, sera insuffisante pour
amener le même résultat, si elle agit en sens opposé.

La luxation portait sur les deux condyles à la fois dans quatre
cas. Deux fois elle était incomplète (obs. I, III) ', c’est-à-dire
que les condyles du tibia avaient conservé avec les condyles correspondants
du fémur des rapports plus ou moins étendus.
Deux fois elle était complète, les extrémités articulaires des deux
os se croisant en se rapprochant de l’angle droit (obs. II, VI).

Dans les sept autres faits, un seul condyle se trouve luxé, le
déplacement de l’autre étant nul ou insignifiant. Quatre fois
le condyle déplacé était le condyle interne du tibia avec rotation
de la jambe en dehors (obs. IV, X) , c’est-à-dire que ce condyle
interne, faisait saillie en avant, et c’est ce que M. Bonnet a
artificiellement reproduit ; —ou avec rotation en dedans, auquel
cas il y a saillie du condyle correspondant du fémur et
dépression du condyle tibial (obs ; V, IX).

Dans trois cas, la luxation portait sur le condyle tibial

externe avec.rotation en dedans (obs. XI) , ou en dehors
(obs. Vil, VIII). . '

Ajoutons que le condyle déplacé l’était dans sa totalité (obs.
IV, V) , presque complètement (obs. VII) , dans un cas et incomplètement
dans les autres quels que fussent d’ailleurs, et le
condyle déplacé et le sens de la rotation.

Ainsi donc, même avec ce petit nombre-de faits, toutes les
variétés possibles de luxations par rotation du tibia ont été directement
constatées.

Mais si'la luxation partielle des deux condyles à la fois, et
totale d’un seul condyle, a été observée, on né saurait en bonne
nosologie caractériser la première du nom de complètej et appeler
l’autre incomplète avec MM. Dûbreuil et Martellière, et
après eux avec. M. Malgaigne, car cette confusion de mots entraîne
une confusion de choses. On ne saurait non plus admettre
avec M. Nélaton, et qu’il suffirait pour le déplacement des deux
« condyles d’une rotation delà jambe un peu plus prononcée (1). »
En d’autres termes, ce ne sont pas là deux degrés d’une même
luxationj ce sont deux variétés différentes d’un même type, variétés
qui elles-mêmes peuvent se présenter a différents degrés.

Dans le premier cas, le centre du mouvement pathologique
est l’épine du tibia ; il y a luxation des deux condyles ou par
rotation concentrique. Dans l’autre cas, le centre du mouvement
est l’un des condyles ; il y a luxation de l’autre condyle
ou par rotation excentrique, et à ces deux variétés doivent correspondre
des différences, et dans les lésions et dans le mode
de production.

Dans" le mode de production : il n’est pas besoin d’insister
pour faire comprendre que les observations cliniques, en indiquant
comme condition étiologique le fait brut d’une chute,
d’une violence, en en signalant tout au plus les circonstances
les plus grossières, ne peuvent guère élucider ces questions, et
c’est en définitive à l’expérimentation cadavérique qu’il faut
faire appel pour les analyser dans leurs détails, pour en apprécier
les nuances, pour établir en un mot une étiologie vraiment
scientifique.

Malheureusement les conditions matérielles défavorables dans
lesquelles je me trouve placé ne me permettent pas détudier ce
point avec l’étendue, la rigueur nécessaires, et j’ai dû n’expéri(1) 
Path. chir., t. 2.
menter que sur des pièces sèches. C’est assez dire que tout en
regardant ces expériences comme suffisamment démonstratives,
nous reconnaissons volontiers qu’elles sont incomplètes et ont
besoin d’être répétées et variées.

En voici néanmoins la relation.

Le fémur étant maintenu fixe, nous avons soumis la jambe
à la rotation en dehors parallèlement à son axe, opération qui
a demandé le développement d’une force assez considérable. Les
deux condyles du tibia quittèrent simultanément, et dès le début
de l’opération, les condyles correspondants du fémur. Ce
fût seulement quand la rotation eut décrit un arc du cercle de
40 degrés environ que les premières déchirures se.manifestèrent,
sur les parties latérales de la capsule. J’accélérai alors la vitesse
du mouvement et je portai la rotation jusqu’à'90 degrés. Les
ligaments latéraux étaient rompus, la capsule largement déchirée,
les ligaments croisés parallèles. ■■ ■--'• ■'■■■"•'■ ; - ••■•■

Dans une seconde expérience, les choses étant, disposées
comme précédemment, j’imprimai le mouvement de rotation
après avoir préalablement porté la jambe dans, l’abduction. Le
condyle tibial externe restant fixe, l’interne quitta graduellement
le condyle correspondant du fémur. Vers le milieu du
mouvement le ligament latéral interne se rompit, et je pus
produire la luxation complète du condyle interne par rotation
en dehors, le condyle tibial externe étant seulement déplacé un
peu en arrière. Je regrette de n’avoir pu nettement constater
l’état des ligaments croisés.

De ces expériences dans lesquelles nous avons fait entrer un
élément dont nos prédécesseurs n’avaient point tenu compte, on
peut conclure :

1° Que le degré de puissance de la force n’est pas la cause
déterminante de l’une ou l’autre variété, puisqu’elles se produisent
d’emblée dans les expériences avec leurs caractères respectifs,
puisque les observations nous les ont montrées l’une et
l’autre à des degrés différents ;

2° Que la condition mécanique qui produit la luxation d’un
ou des deux condyles du tibia est la rotation de cet os autour
d’un axe oblique ou parallèle à l’axe du membre tout entier, et
cette condition étiologique ne devra pas être perdue de vue
quand il s’agira de la réduction. . •

Y a-t-il. aussi quelques différences dans les lésions eh dehors.
du déplacement lui-même ?

Dans l’observation I, luxation incomplète des deux condyles ;
ligaments latéraux et croisés intacts ; capsule déchirée en arrière.
Observation IV ; luxation complète du condyle tibial interne
en dehors, -ligament latéral externe déchiré (c’est proba-

blement interne qu’il faut lire). Dans l’expérience de Bonnet pas
de déchirure ni des ligaments, ni dès muscles, mais seulement
refoulement du cartilage semi-lunaire. En rapprochant de ces
faits ce que nous.ayons observé nous-même et ce qu’ont obtenu
MM. Dubreuil et Martellière, on peut sous toutes réserves d’ailfleurs
regarder comme vrais les résultats suivants : *

1° Dans les luxations par rotation’ du tibia quel qu’en soit
d’ailleurs le.type, le déplacement, quand il n’est pas très-étendu,
amèneseulement le tiraillement des ligaments ;

2°' A un degré plus avancé, il y a déchirure de ces ligaments,
des deux dans la luxation des deux condyles ; de celui du côté
luxé quand if ne s’agit que d’un condyle, la,résistance du ligament
opposé étant conservée ;

,.■■ .3° Dans l’un et l’autre cas, le déplacement des cartilages
semi-lunaires paraît constant.

A côté de ces caractères essentiels, de ceux qui ont pour siège
l’articulation tibio-fëmorale elle-même, il en est d’autres dont
nous devons dire deux mots.,Quand la rotation a lieu en dehors
la rotule est plus ou moins luxée en dehors (obs. III, IV,
VI, VÏI, X, exp. Dub. Mart. Velp.). Quand la rotatioâ a lieu
en dedansi-nousine: trouvons la position de la rotule notée que
dans notre observation XI ; la rotule était portée en êedans.
Dans le cas 1 d’Astley Cooper où il s’agit d’une luxation paogtation
en dedans, il est dit que la rotule était déjètée durafe
externe du genou. Doit-on voir là une faute de rédaction ? l’anomalie
s’explique^t-elle par cette circonstance possible que la
rotation aurait eu lieu d’abord en dehors, la luxation en dedans
n’étant que consécutive à la rupture des ligaments ? Nous avons
.déjà appelé plusieurs fois l’attention sur ces luxations transformées
qui mériteraient sans doute d’être étudiées avec
soin ;

Lés luxations par rotation du tibia se présentent donc en général
avec un ensemble de signes tellement nets qu’une erreur de
diagnostic paraît impossible dès que l’on est bien prévenu de
leur réalité. Quelques-uns de ces caractères néanmoins se rencontrent
dans d’autres lésions et c’est ce ; qu’il ne faut pas perdre
de vue : , « .'•'."''

1° Dans la luxation incomplète du tibia en avant, le pied

peut être porté directement en avant (1) , en dedans (2) , en de'hors
(3) ^ mais la saillie de la tête du tibia porte sur ses deux
condyles ; ■'. J

■'y 2° Quant à la luxation des fibro-cartilages inter-articulaires,
nous l’avons déjà fait remarquer, l’on a réuni sous ce nom des
faits qui Se rapportent aux différentes espèces de luxations de
-l’articulation fémoro-tibiale. Sans doute, les condyles du fémur
n’étaient plus dans ces cas en rapport normal avec les cartilages
semi-lunaires ; mais c’est là un fait commun à toute
luxation, et par conséquent insuffisant pour constituer une variété.
:

Quoi qu’il en soit, les faits de Bassius, de MM. Dequevauviller
et. Malgaigne ne permettent guère le doute sur là possibilité
et la réalité de ces luxations à l’état de simplicité. Dans ces cas,
la saillie existe et peut même exister d’un seul côté, mais elle
est bornée à l’interligne articulaire ; elle n’est point directement
continue au tibia, et la jambe n’est point en rotation. Ce.
sont là des caractères suffisants pour .établir le diagnostic ;

3° La rotation de la jambe elle-même peut être dissimulée
de façon à échapper à un examen peu attentif. C’-est ainsi que,
dans l’observation VIII, le pied au lieu d’être tourné en dehors,
s’e trouvait ramené en avant par une forte rotation de la cuisse,
et la réciproque est possible. On devra donc tenir compte, non
.de la direction du membre considéré dans sa totalité, mais de
celle du tibia par rapport au fémur, et la crête du tibia doit
être le point de repère. Il est inutile d’insister davantage sur
cette difficulté ; il suffit de la signaler ;

4° Les fractures des extrémités articulaires des deux os qui
concourent à former la jointure, celle du tibia au-dessus de son
articulation supérieure avec le péroné (4) , celle des deux ou d’un
seul des condyles du fémur, ne doivent pas être oubliées au point
de vue du diagnostic différentiel ; car, non-seulement la rotation
dé lajambe peut être la conséquence de l’une ou de l’autre
de ces lésions et simuler la luxation, mais encore la luxation
, par rotation peut compliquer la fracture du condyle, comme
M. Malgaigne en a observé un exemple (5). Dans des cas de
cette nature et jusqu’à ce que ces questions soient mieux éclaicies,
c’est moins à des préceptes qu’à l’examen attentif des phénomènes
particuliers que chacun devra faire appel pour éviter
(1) Malgaigne, loc. cit., p. 935. -(2) Désormcaux, Soc. de chir. 1852.
(%)  Ancelet, loc. cit.(41 Malgaigne, Traité des fractures, 1847, p. 800.
. (5) Mémoire sur les fract. de l’un des cond. du fémur. ; in Rev. med.
ehir., !UT, t. I, p. 210.
des erreurs qui n’auraient pas d’ailleurs, il faut le dire, de.trèsgraves
inconvénients relativement au traitement. Quoi qu’il en
soit, la-crépitation faisant défaut, le lieu précis de la lésion, sa
direction horizontale, la netteté de la surface tangible, devraient
entrer en ligne de compte. "'

•:,., La luxation ayant été méconnue sur le vivant dans la plupart
des cas, on ne peut formuler que sous toutes réserves, et
ce qui a trait à la réduction et ce qu’on doit attendre du traitement.


La réduction est en général facile (obs. I, V, VI, X). Elle
peut être difficile et a nécessité l’emploi des poulies dans lé cas
de Sweting. Eviterait-on ces difficultés en agissant d’une façon
directement inverse au mode de production que nous avons
admis, c’est-à-dire en opérant la rotation, le tibia étant parallèle
à l’axe du membre dans la rotation des deux condyles,
en l’inclinant latéralement dans la luxation d’un seul condyle ?
De cette façon, on obtient un angle dont le sommet est au ligament
intact, et l’on détruit la résistance produite par le frottement
des surfaces. C’est seulement en agissant ainsi que nous
ayons obtenu la réduction chez le sujet de notre observation X.
Il faut’ enfin avoir soin d’entraîner dans le mouvement la rotule,
dont le. déplacement constitue un des éléments de la résistance
qu’il s’agit de surmonter. ,

C’est, au surplus, à l’expérience à venir de nous éclairer sur
tous ces points, et sur le pronostic qu’il convient de porter.
Dans la plupart des cas, la contention a été difficile, la reproduction
facile, la guérison incomplète. Un traitement bien dirigé
donnerait sans doute de meilleurs résultats. Les succès obtenus
dans des. déplacements plus étendus de cette même articulation
permettent du moins cette induction.

Je me résume :

1° Il existe une classe bien déterminée de luxations du tibia,
les luxations par rotation qu’il ne faut point omettre au pointde
vue du, diagnostic différentiel des lésions de la région fémoro-tibiale ;


2° La rotation a lieu en dedans, plus souvent en dehors ;

3° La luxation peut porter sur les deux condyles à la fois, ou
sur un seul. Ce sont, non pas deux degrés différents, mais deux
variétés parfaitement indépendantes l’une de l’autre, se distinguant
par leur nature, leur mode de production, leurs lésions ;

4° Ces’deux variétés’peuvent se présenter à différents degrés,
être pTuk bu' moins complètes ou incomplètes ;

15°. La luxatipn.des deux condyles se produit, le tibia étant parallèle
à Taxé du membre ; la rotation est concentrique, le
centre du mouvement pathologique étant le point central de
'l’articulation elle-même. Les ligaments latéraux tendent à se
déchirer ; ;'■■•.:'• ■ 'i:..--■■" ,'■' "-<■.

"' -:  ;6° Dàns-'là luxation d’un seul condyle, la-rotation est excentrique
 ; le point autour duquel elle s’exécute étànt’le condyle op,posé
au condyle luxé,, le ligament opposé au centre du mouvement
tend seul à' se rompre, l’autre restant intact.,La,çpndition
i nécessaire, pour la ;;production de cette -, luxation est l’obliquité
rdéî'àxé ;du tibia par rapport à l’axe du membïè,ic’est-à-dire
qti'il faut que la jambe soit dans l’abduction pour là luxation
[du, côndylé .interne,, ; dans’ l’adduction pour celle du condyle
.externe ;',, ; .-'-.:, .'.'. ;■ ;',..'. ; -, ;,. *iH' ,j,., ■ , , .,'. ■-,

->;7°i On opérera la réduction en tenant compte ^e. ; ces .différences
1. 'Pour exécuter le mouvement de rotation en sens contraire
dû déplacement, l’extension’ sera parallèle ou oblique à
l’axe du membre, selon qu’il s’agira de la luxation des deux ou
d’un seul condyle.
FIN.Ittip ; BAILLT, DIVRT et C<?, rueN.-p. des Cliamp^f>$r