Du nerf pneumogastrique (physiologie normale et pathologique)
Butte, Lucien (1856-1918)
Société d'éditions scientifiques, 1892

Du nerf pneumogastrique
(PHYSIOLOGIE NORMALE ET PATHOLOGIQUE) 


BIBLIOTHÈQUE GÉNÉRALE DE MÉDECINE
r g. arthaud et l. butte i nerf pneumogastrique
(PHYSIOLOGIE NORMALE ET PATHOLOGIQUE) 
Diabète. — albuminuries névropathiques
(Asthme —- Nêvropalhte cérébro-cardiaque, etc.) 
ParisPUBLICATIONS
DE LA POLICLINIQUE DE PARIS
28, RUE MAZA.RINE, 28SOCIÉTÉ
D’ÉDITIONS SCIENTIFIQUES
4, RUE ANTOINE-DUBOIS, 41892
IntroductionLa dénomination de nerf vague appliquéeau nerf pneumogastrique, quoiqu’elle ait surtout une signification anatomique, implique bienl’état d’obscurité dans lequel on a été longtempsplongé relativement à son mode d’action. Cependant, depuis de nombreuses années, il est bienpeu de physiologistes qui n’aient voulu contribuerà éclaircir la physiologie de ce nerf important ;aussi nous voyons les expériences s’accumulertous les jours et il est souvent fort difficile dese reconnaître au milieu des faits en apparencecontradictoires qu’on rencontre à chaque pas.De gros volumes ont déjà été écrits et, dans bonnombre de cas, n’ont pas fait avancer beaucoupla somme de nos connaissances sur cette question. Cependant une critique scientifique bien conduite devrait nous donner la clef de nombreusesobscurités et nous permettre de nous frayer unevoie à. travers ce dédale de faits accumulés.De plus, il est indispensable de faire encore denouvelles expériences et de compléter cellesqui ne sont qu’à l’état d’ébauche. C’est là unII INTRODUCTION,travail que nous avons entrepris depuis plus dequatre années et ce n’est que depuis quelquesmois que nous croyons être un peu sortis duchaos et que nous commençons à voir clair dansla physiologie du nerf pneumogastrique.Certes, il serait à désirer qu’une étude synthétique rapide permît de bien comprendre son rôle,et nous eussions voulu commencer notre travailpar l’exposé de cette synthèse. Malheureusement,dans l’état actuel de la science, nous avons jugéqu’il n’était pas encore possible de débuter ainsiet nous nous sommes contentés d’un rôle plusmodeste. Suivant en cela les principes de la méthode expérimentale, nous avons dû commencerpar l’analyse des fonctions et ce n’est qu’aprèsl’exposé et la critique des travaux antérieurs desphysiologistes et la relation de nos recherchespersonnelles que nous essayerons, sous forme deconclusions, de tirer des lois de tous les faitsobservés.Dès qu’on aborde l’étude de la physiologie dunerf vague, on se trouve tout d’abord en présence d’une grosse difficulté ; nous ne voulons pasparler seulement du nombre considérable desorganes vis-à-vis desquels il paraît exercer uneaction, mais des modalités différentes de cetteaction : tantôt moteur, tantôt sensitif, tantôt vasomoteur, c’est un nerf à fonctions très variées etqui paraît jouer presque simultanément des rôlesdifférents en présence d’un même organe. C’estlà ce qui fait la grande difficulté de son étude etce qui explique les contradictions multiples et ledINTRODUCTION. IIItravaux considérables auxquels se sont livrés lesexpérimentateurs pour arriver^ à comprendre saphysiologie.Nous diviserons notre travail’en quatre parties :dans la première nous exposerons, aussi succinctement que possible, l’état actuel de nos connaissances surPanatomie du pneumogastrique. Cettebrève étude anatomique est une introductionindispensable à l’étude physiologique.Dans la deuxième partie nous étudierons isolément les différentes fonctions et les différentsorganes qui se trouvent sous la dépendance desnerfs vagues ; c’est ainsi que nous rechercheronsl’action de ces nerfs sur le larynx, sur les poumons, sur le coeur, sur l’estomac, sur l’intestin,sur le foie, sur les reins,'etc. Dans un chapitrespécial nous verrons si la nutrition élémentaireelle-même n’est pas influencée par les nerfs quenous étudions.Puis, cette étude analytique une fois faite,nous essayerons, dans ufte troisième partie, defaire un résumé succinct de la physiologie du nepneumogastrique, c’est-à-dire de condenserdonnées fournies par l’analyse, en insistant sutout sur les résultats nouveaux qui découlent denos recherches expérimentales personnelles.Enfin, dans une quatrième partie, nous tenterons d’appliquer à la pathologie les données nouvelles qui nous auront été fournies dans les chapitres précédents et, sans vouloir faire toute laphysiologie pathologique du nerf vague, nousinsisterons uniquement sur la pathogénie de cer-IV INTRODUCTION.taines affections qui nous paraissent avoir pourcause première des altérations du nerf pneumogastrique.Ajoutons que nous avons surtout voulu faireun travail original et que nous avons insisté spécialement sur certaines fonctions du nerf encorepeu connues. L’action du vague sur les organesdigestifs, sur les reins, sur la nutrition élémentaire a longuement attiré notre attention. Nousavons été plus brefs dans l’étude du pneumogastrique thoracique pour laquelle nous nous sommesbornés à résumer les connaissances acquises en yajoutant seulement quelques expériences personnelles.Du nerf pneumogastrique (Physiologie normale et pathologique)  diabète. albuminuries nerveuses première partie aperçu anatomique
Le pneumogastrique est un nerf mixte qui se distribue
aux organes de la région du cou, du thorax et
de l’abdomen.
Willis le considérait comme la brandie principalo
de la 8e paire crânienne ; pour les anatomistes modernes,
il constitue la 10e paire des nerfs crâniens.

Son origine apparente se produit sur la partie latérale
et supérieure du bulbe racbidien et on voit sortir
ses racines du sillon latéral qui sépare l’olive du faisceau
intermédiaire parlOou 12 faisceaux radiculaires échelonnés.
Au-dessus de lui sont les racines du glossopbaryngien,
au-dessous celles du spinal. Celte origine
se fait suivant la môme ligne que celle des racines
postérieures des nerfs racbidiens.

L’origine réelle du nerf vague se fait dans plusieurs
noyaux do substance grise situés dans le plancher du
2 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
4* ventricule. Ces noyaux, qui lui sont communs avec le
glosso-pbaryngien et la portion bulbaire du spinal, sont
au nombre de deux : l’un moteur, plus petit, est situé
dans la partie antéro-latéralo du bulbe à la partie
externe du noyau accessoire do l’hypoglosse et doit
être considéré comme le prolongement do la tète de la
corne antérieure do la moelle ; l’autre sensitif, plus
gros, se trouve dans l’aile grise, sur les côtés du plancher
du 4e ventricule ; jlfaitsuito iMa base des cornes
postérieures de la moelle (1).
Trajet. — Les différentes racines du pneumogastrique
sortent du bulbe et se réunissent en un seul
faisceau qui se dirige transversalement on haut et on
dehors pour sortir par le trou déchiré postérieur dans
une gaine osléo-fibreuse qui lui est commune avec le
spinal en avant duquel il est placé. Le glosso-pharyngiense
trouve en avant, la jugulaire interne en arrière.
Pendant son trajet intra-cranien le pneumogastrique
est contenu dans une gaine aracbnoïdicnnc qui lui est
commune avec le glosso-pharyngion et le spinal.

Pour faciliter la description, nous étudierons séparément
la portion cervicale, la portion thoraciquo et la
portion abdominale du nerf.

1° Portion cervicale.

À son passage dans le. trou déchiré postérieur, le
pneumogastrique présente un renflement, le ganglion
jugulaire ovoïde, grisâtre, de 4 à 6 millimètres de
longueur où aboutissent les anastomoses fournies
par le facial, le ganglion cervical supérieur, quelques
filets du spinal et le glosso-pharyngicn.
(1) MatliiasDuval. Nouo. Dict. de méd. et de chir., Art. Nerfs,
t. XXIII.APERÇU ANATOMIQUE. à
Peu après sa sortie du trou déchiré, le nerf so présente
sous l’aspect d’une masse pîexiforme, allongée,
de 2 à3 centimètres ; c’est \Q plexus gangliforme qui
reçoit la branche interne du spinal, une anastomose
du grand hypoglosse, une autre avec l’anse dos deux
premiers nerfs cervicaux et enfin des rameaux du ganglion
cervical sympathique supérieur. L’anaftomoso
avec le spinal est des plus importantes et, à partir do ce
moment, c’est plutôt a un nerf vago-spinal qu’a un
nerf pneumogastrique que nous avons à faire.

Le long du cou lo nerf est situé au devant de la
colonne vertébrale entre lacarotideprimilive en dedans
et la veine jugulaire interne en dehors, en avant du
ganglion cervical supérieur du grand sympathique. Il
descend ainsi verticalement dans la même gaine que
les vaisseaux, croisé dans sa partie moyenne par le
grand hypoglosse qui lui était d’abord postérieur.
Branches cervicales. — Dans cette première portion
le pneumogastrique fournil :

l°Dcs rameaux pharyngiens qui vont s’anastomoser
avec des filets du glosso-pharyngion et du ganglion
cervioal supérieur pour former le plexus pharyngien
dont les branches se terminent dans les muscles et la
muqueuse du pharynx.

2° Le nerf laryngé supérieur qui passe au-dessous ih
la carotide interne, descend h son côté interne vers le
larynx et se termine par deux rameaux : l’un externe
qui va innerver le constricteiu inférieur du pharynx, le
muscle crico-thyroïdien et, par quelques filets, la muqueuse
du larynx (Sappcy)  ; l’autre interne qui traverse
la membrane thyroïdienne et va se terminer dans la
portion sus-glottique de la muqueuse du larynx. De ce
rameau interne part un lilct qui va s’anastomoser avec
le nerf récurrent (anastomose de Galion).

3° Les filets cardiaques supérieurs.
4 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
4° Le nerf laryngé inférieur ou récurrent que nous
décrirons ici en raison de sa distribution dans le larynx,
bien qu’il naisse plutôt à la partie supérieure de
la portion thoraciquc. Ce nerf a un trajet dilîércnt à
droite et à gauche. À droite il naît au devant do l’artère
sous-clavière sous laquelle il passe pour remonter
le long de l’oesophage jusqu’à la partie supérieure du
larynx. A gauche il est plus long, plus volumineux ;
il descend au devant do la crosse de l’aorte qu’il
embrasse et remonte en arrière dans l’angle de l’oesophage
et de la trachée pour suivre le môme trajet qu’à
droite. Ce parcours bizarre nous est facilement expliqué
par l’embryogénie. Le récurrent se termine par deux
branches ; l’une antérieure qui se rend aux muscles
crico-aryténoïdien latéral et thyro-arylénoïdien, l’autre
postérieure qui va innerver les muscles crico-aryténoïdien
postérieur et aryténoïdien transversal. Cette dernière
envoie quelques filets à la muqueuse sous-glottique
 ; c’est elle qui reçoit l’anastomose do Galion
qui fait communiquer le récurrent avec le laryngé
supérieur. Avant sa terminaison, le récurrent fournit
des filets cardiaques, oesophagiens, trachéens et pharyngiens.


2° Portion thoracique.

Les rapports du nerf sont différents à droite et à
gauche.

A droite le pneumogastrique pénètre dans le thorax
entre la veine et Tarière sous-clavières, les croisant presqu’à
angle droit ; plus bas il passe derrière le tronc
veineux braehio- céphaliqiio, puis dans le sillon séparant
la trachée de l’oesophage. A la bifurcation de ht
trachée, il fournit des filets au plexus pulmonaire ;
puis il gagne le bord droit et plus loin la partie postérieure
de l’oesophage.
APERÇU ANATOMIQUE. 5
A gauche, il entre dans le thorax entre l’artère sousclavièrc
et l’artère carotide derrière le tronc veineux
brachio-céphalique ; il croise la face antérieure de la
crosse de l’aorte, passe ensuite en arrière de la branche
gaucho où il fournit un grand nombre de rameaux
concourant à la formation du plexus pulmonaire en
s’épanouissant eu quelque sorte ; puis il se reforme
pour se porter à la partie antérieure de l’oesophage et
pénétrer avec lui dans l’abdomen.
% Branches thoraciques. — Elles sont en nombre
variable. Nous avons parlé de celles qui naissent de la
portion cervicale ; elles sont longues, obliques de haut
en bas, croisent la sous-clavière à droite, l’aorte a gauche
pour aboutir au ganglion de Wrisbcrg et au plexus
cardiaque entre la base du coeur et la crosse de l’aorte.
Les rameaux thoraciques vont se perdre de la même
façon dans les parties profondes du plexus cardiaque.

fi Rameaux pulmonaires. — Ces rameaux sont
très nombreux : les uns naissent au-dessus de la bifurcation
de la trachée pour aller à la face antérieure des
bronches et s’enfoncer dans l’épaisseur du poumon :
c’est le plexus pulmonaire antérieur formé des rameaux
droits et gauches.

D’autres plus nombreux naissent au moment où le
pneumogastrique croise la face postérieure des bronches
derrière l’oreillette gauche et vont former le
plexus pulmonaire postérieur. Il y a un plexus droit et
un plexus gauche, plus considérable, reliés entre eux
par des anastomoses très remarquables. Ces plexus sont
situés derrière les bronches et donnent naissance à des
filets oesophagiens, trachéaux, péricardiques et surtout
bronchiques. Sappoy a pu suivre le trajet de ces derniers
le long des bronches jusqu’aux lobules pulmonaires
Les plexus sont complétés par do nombreux filets émanés
des ganglions thoraciques du grand sympathique"
6 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Y Rameaux oesophagiens inférieurs. — Us viennent
du pneumo-gastrique après qu’il s’est reconstitué
au-dessous des plexus pulmonaires. Ils entourent l’oesophage
pour constituer le plexus oesophagien à l’aide
des anastomoses venus des nerfs des deux côtés et
offrent l’apparenco d’un réseau formé de mailles elliptiques,
allongées.

3° Portion abdominale*

C’est par l’orifice oesophagien qu’arrivés au diaphragme
los pnoumogastriquos pénètrent dans l’abdomen.


Le nerf pneumogastrique gauche est situé en avant
do l’oesophage qu’il suit jusqu’à la face antérieure do
l’estomac où il s’épanouit. Certaines branches s’y terminent
 ; d’autres continuent leur trajet jusqu’à la petite
courbure : là un groupe de filets nerveux s’avance entre
les feuillets de l’épiploon gastro-hépatique pour atteindre
l’extrémité gauche du sillon transverse du foie où
il pénètre avec le plexus nerveux venu du plexus solaire.
Un autre groupe moins important suit la petite
courbure et gagne le duodénum.

Le nerf droit, plus volumineux, situé en arrière du
cardia, fournit d’abord de nombreux rameaux à la face
postérieure de l’estomac, puis il envoie une anastomose
à la partie interne du ganglion semi-lunaire droit et,
avec le nerf grand splanchniquc, contribue à former
l’anse mémorable de Wrisbcrg.
Branches abdominales. — Nous avons parlé des
plexus gastriques do la face antérieure et de la face
postérieure de l’estomac. Ils se distribuent aux membranes
muqueuse et musculouse,

D’après Kollmann^ les filets hépatiques fournis par
APERÇU AN ATOMIQUE. 7
le pneumogastrique sont aussi nombreux que les filets
stomacaux.

Outre les rameaux qu’il donne au ganglion semi-lunaire
droit, le nerf vague semble aussi fournir des
rameaux très fins au pancréas, à la rate, à l’intestin
grelo, au rein et à la capsule surrénale.

Ces rameaux s’anastomoseraient avec des rameaux
du sympathique. Il est môme possible, mais non certain,
que certains filets, émergeant des ganglions semilunaires,
proviennent du pneumo gastrique et aillent
innerver le gros intestin et los organes génito-urinairos
concurremment avec des filets du sympathique.

Telle est, résumée à grands traits, l’anatomic du nerf
vague ; il nous reste encore quelques mots à dire sur
sa structure et sur son anatomie comparée.
Structure.

Les fibres du pneumogastrique sont de très petit
calibre comparativement aux autres nerfs cncéphalorachidiens
 ; elles perdent pour la plupart lour myéline
au moment do leur passage à travers les ganglions.
Le nombre dos fibres do Rcmak est plus
considérable que dans les autres nerfs.

Ses terminaisons dans le larynx so font, soit par de
fins cylindres axes qui aboutissent à des corpuscules
piriformes do 35 n. de diamètre environ, soit entre
Tépilhélium de la môme manière que pour l’épithélium
cornéen (Sntanowsky).

Dans le poumon, l’estomac et Pintcstin, les terminaisons
nerveuses du vague sont mal connues.

Il en est de môme pour ses terminaisons dans le
myocarde ; cependant on croit que les cellules musculaires
sont traversées dans leur partie moyenne par
des cylindres-axes nus qui perforent plusieurs cellules
[Ramier)  »
DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Anatomie comparée.

Au point de vue de l’embryogénie, le pneumogastrique
apparaît dès le 3e jour chez le poulet (Foster et
Balford). Son développement est très précoce et, à un
certain moment, ses dimensions dépassent celles do
l’oesophage.

Au point de vue morphologique, le nerf vague, chez
les plagiostomes, représente 4 ou 5 racines dorsales
des paires crâniennes qui correspondent aux 6e, 7e, 8e
et 9e proto-vertèbres (1).
François-Franck (2) nous a appris que, d’une part,
chez un certain nombre de mammifères, la portion bulbaire
du spinal cl le nerf vague ne'sont pas dissociés
et que, d’autre part, chez les chéloniens et les oiseaux,
le spinal (branches bulbaires) et le pneumogastriquo
sont confondus presque complètement.

Chez la grenouille, le vague sort de la moelle par
plusieurs racines dont, l’inférieure est l’analogue du
nerf accessoire ou spinal. A sa sortie du canal médullaire,
le vague traverse un petit ganglion qui est en
connexion avec quelques fibres du sympathique ; il se
divise ensuite en deux branches : Tune supérieure (glosso-pharyngien) ,
l’autre inférieure (vague proprement
dit). Cette dernière branche se rend au coeur.

L’anatomie comparée tend donc à nous faire admettre
comme une unité anatomique les deux nerfs spinal
et pneumogastrique auxquels on peut ajouter le
glosso-pharyngien dont l’origine réelle dans la moelle
allongée se fait presque dans le môme point.

Signalons enfin l’union intime du pneumogastrique

(1) Van Wijhe.- C. R. Acad,d’Amsterdam, 1883.

(2) Cours du collège de Frauce, 1880, et Soc. de Biologie, 1881.
APERÇU ANATOMIQUE. 9
et du sympathique, au cou, chez les chiens, et rappelons
les idées de Marshall Hall, de Weber qui, on
raison des nombreuses anastomoses du vague avec le
grand sympathique, en raison de sa structure et de sa
division en plexus, pensent qu’on pourrait faire de
ce nerf une sorte de second sympathique.

Deuxième partie etude physiologiqueCONSIDERATIONS GENERALES
Le nerf pneumogastrique, par l’importance de ses
connexions anatomiques et le rôle physiologique prépondérant
qui en résulte, doit être considéré comme
une branche nerveuse d’une utilité primordiale dans
l’équilibration dos diverses fonctions organiques.

Tous les savants, qui, depuis Flourens, Magendie,
Cl. Bernard, ont consacré leur vie à la recherche des
lois qui régissent les organismes vivants, ont abordé
l’étude de la physiologie de ce nerf.

La moisson des faits ainsi recueillis a été considérable ;
mais, malgré tout, à l’heure actuelle, c’est à peine
si quelques expériences fondamentales, mal reliées
entre elles, permettent d’établir un lien rationnel entre
une multitude d’observations isolées, souvent contradictoires,
parfois suspectes, qui constituent la majeure
partie des connaissances acquises sur ce sujet.

Cependant, bien qu’il reste encore beaucoup do points
obscurs dans la physiologie des nerfs vagues, on est
endroit de reconnaître que, peu à peu, sous l’influence
des progrès incessants de la technique expérimentale,
l’obscurité tend à se dissiper. Il y a aujourd’hui un certain
nombre d’expériences fondamentales devenues
12 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
classiques et qui doivent servir en quelque sorte de
point de départ constant pour les recherches ultérieures.

Parmi les travaux qui font époque, il faut tout
d’abord rappeler l’expérience tant de fois reproduite et
tentée par Bichat, puis par Dupuytrcn, de la section
pure et simple des pneumogastriques au cou.

Cette expérience simple, presque grossière, était bien
propre à frapper l’imagination des esprits de ce temps,
car elle démontrait au delà de toute évidence l’importance
prépondérante des filets nerveux contenus dans
le tronc des nerfs vagues.

Depuis que les résultats de cette première expérience
ont été définitivement consacrés par l’unanimité des
physiologistes, on a pu élucider progressivement le
mécanisme de la mort rapide qui suit fatalement la
section bilatérale des deux nerfs.

Les recherches de Le Gallois, de Longet, de Flourens,
de Vulpian nous ont appris que, si les animaux
succombaient quelquefois brusquement à la paralysie
de la glotte et à l’asphyxie consécutive, il y avait, à côté
de cette cause de mort immédiate et facile à écarter,
d’autres causes moins évidentes, moins tangibles et
dont le mécanisme plus délicat restait à déterminer.
Cl. Bernard nous a appris, au cours de ses mémorables
recherches sur la glycogénic animale, que la
section des vagues entravait cette fonction indispensable
à la vie cl que la disparition progressive du sucre
dans le foie et le sang devait être incriminée comme
cause prépondérante de l’arrêt des fonctions vitales
bien plus que les pneumonies massives plus inconstantes
malgré leur fréquence.

L’illustre physiologiste démontrait en môme temps
le rôle de pneumogastrique comme nerf sensitif du
poumon et donnait enfin l’explication des propriétés
du noeud vital do Flourcns comme centre des fonctions
respiratoires et comme régulateur do la fonction glycogénique.

ÉTUDE PHYSIOLOGIQUE. 13
Auparavant Budgc et Weber avaient signalé le rôle
singulier du pneumogastrique dans l’innervation du
coeur, premier exemple de ces phénomènes de l’inhibition
que Bernard cl surtout Brown-Séquard devaient
généraliser par la suite.

La découverte de Cyon devait compléter ces résultats
et étendre jusqu’au coeur les fonctions sensitives
des rameaux des pneumogastriques. Ce travail, complété
parles recherches de La/font et de Filehne, devait
achever la démonstration des propriétés centripètes
du nerf vagu^.

Si, a ces recherches, nous joignons celles de Bert
sur la respiration, celles de Longel sur l’innervation
de l’estomac, celles do Golls sur le réflexe d’arrêt du
coeur par pincement de l’intestin et enfin, celles plus
récentes de François-Franck sur les principaux points
de la physiologie du même nerf, nous aurons complété
l’ensemble des faits essentiels qui représentent les étapes
successives parcourues depuis l’éclosion des recherches
expérimentales dans le domaine qui nous occupe.
Si maintenant nous faisons le résumé des faits incontestablement
acquis à la science, nous voyons que
l’on sait aujourd’hui que te pneumogastrique a un triple
rôle : sensitif, moteur et IrophiqucYis-à-vis delà majeure
partie des organes thoraciques et abdominaux. Reste
à déterminer sur quels organes celte action s’exerce
isolément ou simultanément. C’est ce que nous allons
essayer d’entreprendre en étudiant séparément chaque
viscère au point de vue de l’action exercée sur lui par
le pneumogastrique.

Mais, avant de commencer, disons quelques mots de
technique.

Les procédés employés par les physiologistes pour
étudier les fonctions d’un organe nerf, glande, etc.) ,
sont ordinairement de deux ordres : le premier consiste
à supprimer la fonction en supprimant l’organe
(section pour un nerf) et à voir quels sont les phéno2

14 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
mènes qui en sont la conséquence ; l’abolition de certains
actes, l’apparition de certains autres, sont directement
ou indirectement sous la dépendance de l’organe
supprimé.

Le second procédé consiste à exagérer les fonctions
de l’organe par des excitations diverses, et, en premier
lieu, pour le système nerveux, par l’électrisation.

Mais à l’aide de ces excitations on n’obtient que des
effets momentanés ; leur connaissance au point de vue
des fonctions de l’organe est évidemment de la plus
haute importance ; mais il nous a semblé qu’on n’avait
pas jusqu’ici suffisamment insisté sur un troisième
procédé d’éludé qui nous a déjà donné des résultats et
qui consiste à déterminer une irritation permanente de
l’organe. En eflcl, en provoquant, à l’aide de substances
chimiques inertes ou plus, ou moins caustiques,
Une irritation dans l’intimité des tissus, on.petit obtenir
des lésions qui durent un certain temps, quelquefois
plusieurs mois, cl qui peuvent permettre d’observer
la production de phénomènes spéciaux très intéressants,
surtout au point de vue de la pathologie expérimentale.
Ces phénomènes, qui ont pour cause déterminante
Pexcilation permanente de l’organe qu’on
étudie, peuvent rendre plus complètes nos connaissances
sur sa physiologie.

C’est en effet en nous servant de celte dernière méthode
que nous avons été mis sur la voie de l’action
jusqu’ici inconnue exercée par le pneumogastrique
sur la sécrétion urinairc et que nous avons pu arriver,
en combinant ce procédé avec les autres, à bien mettre
en évidence celte action.

Nous avons également obtenu des résultais intéressants^
relativement à l’action du vagUe sur d’autres or^
gancs, et cette partie de notre travail, que nous croyons
véritablement Originale, nous a conduits à des aperçus
nouveaux que nous exposerons à leur place.

Entrons maintenant clatts l’étude analytique des
ÉTUDE PHYSIOLOGIQUE. 15
fonctions du vague et voyons quelle est l’action de ce
nerf sur chaque viscère pris isolément.

Nous diviserons cette étude en trois parties : la première
comprendra l’action du pneumogastrique sur
l’appareil de la respiration {.pneumogastrique respiratoire) 
 ; la deuxième l’action du vague sur l’appareil
de la circulation (pneumogastrique circulatoire)  ;
enfin, dans la troisième, nous étudierons les rapports
physiologiques du nerf avec les organes de la digestion
et les autres viscères abdominaux (pneumogastrique
abdominal).

Celle troisième partie est la moins connue ; nous
nous sommes efforcés, par nos recherches expérimenta*
les personnelles, d’y apporter un peu de lumière et
nous pensons avoir élucidé, sinon complètement, au
moins, en partie, quelques points particuliers de la physiologie
de celle portion du vague

CHAPITRE PREMIER

PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE
§ I. ■— ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LE LARYNX
ET LA TRACHEE ARTÈRE.
Les filets du vague qui se rendent au larynx et à la
trachée leur apportent la sensibilité cl le mouvement.
Us exercent aussi une aclion vaso-molricc et une influence
trophique sur ces organes ; nous avons donc
à étudier ces différentes fonctions du nerf de la 10e
paire.
Sensibilité.

Les nerfs qui se rendent au larynx et qui viennent
du pneumogastrique sont les laryngés supérieurs vl
les laryngés inférieurs ou récurrents ; mais c’est surtout
par les premiers que s’exerce l’action sensilive
sur l’organe de la phonation.

On connaît l’excessive sensibilité de la muqueuse
laryngée et surtout de sa portion sus-glottique. Cette
sensibilité disparaît et la muqueuse devient insensible
depuis rentrée du larynx jusqu’aux bords libres des
cordes vocales après la section des laryngés supérieurs.

PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE. 17
La muqueuse sous-gloltiquo et celle de la trachée
sont bien moins sensibles ; cependant, il y existe une
sensibilité obtuse qui est également sous la dépendance
des laryngés supérieurs, bien que les fibres centripètes
qui innervent ces parties semblont provenir
des récurrents. Comme l’a montré Fr. Franck, la section
des laryngés inférieurs n’empêche pas en effet
l’apparition de la toux quand on excite la muqueuse
de la partie inférieure du larynx ou de la trachée. Dans
ce cas, l’irritation centripète se transmet au laryngé
supérieur par l’anastomose de Galion, bronche nerveuse
fournie au récurrent par le laryngé supérieur,
ainsi que l’ont démontré les recherches de Philippeaux
et Vulpian, qui ont constaté la dégénérescence
wallériennc de toutes les fibres de l’anastomose de
Galien à la suite, de la section du laryngé supérieur.
Molililé.

Si les laryngés supérieurs donnent surtout la sensibilité
au larynx, ce sont les laryngés inférieurs qui lui
fournissent en grande partie la motilité. On sait que
ces derniers nerfs proviennent du spinal et que l’arrachement
des racines du spinal dans le crano par le
procédé de Cl. Bernard détermine des phénomènes
analogues à ceux qui se passent après la section d06
récurrents.

Cependant le laryngé supérieur cxcrcc,hû aussi,une
action motrice sur le larynx et Longel a montré que
son rameau externe allait innerver le muscle cricothyroïdien
et que la section de celui-ci, lorsqu’elle était
pratiquée des deux côtés, amenait un peu de rouelle de
la voix, par suite de la paralysie du crico-thyroïdien qui
produitlc relâchement des cordes vocales.
Longet nous a également appris que tous les autres
muscles du larynx sont innervés par le récurrent.
18 PU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
L’oxcilatîon faradiquo du bout périphérique (|e co
norf détermine une contraction dotons les muscles du
larynx, oxcopté du crico-thyroïdion ; la glotto se formo
et la respiration s’arrête au moment môme où l’on fait
l’excitation.

• Après la section dos doux nerfs chez le chjon, l’animal
dovientaphono par suite de Ja paralysio dos musclos
laryngés ; les cordes vocales deviennent flottantes,
se rapprochant pondant l’inspiration, s’écartant
pendant l’expiration. Suivant que l’expérience a été pratiquée
chez dos animaux jeunes ou chez des animaux
adultosjOn observe dos résultats différents au point do
vuo do la survie. Chez les premiers la mort survient
parasphyxio, àlasuitedosuffocation, de une demi-heure
a trois heures après ]a section ; les seconds survivent
beaucoup plus longtemps,
Legallois nous a donné l’explication de cetto différence.
Elle tient à ce que, chez los jeunes animaux, les
lèvres de la glotte, flasques dans toute leur longueur, se
rapprochent complètement pendant l’inspiration et no
laissent aucun passage à Pair, tandis quo, chez les animaux
phis âgés, l’occlusion do la glotte n’est pas complète,
grâce à la plus grande résistance des articulations
aryténoTcricoïdionnes qui empochent les cartilages aryténpïdcs
(je se rapprocher et laissent ainsi, en arrière
des jèvresgloUlques, un espace béant pav lequel l’air
peut passer pondant 1'inspiratjon,

Si nous ajoutons qu’on peut obtenir une abduction
4es pavtilagcs arylénoïdes par une excitation faillie du
bout périphérique du récurrent et une adduction dos
mêmes cartilages par une excitation plus forte (Donaldson) 
{\) } nousi aurons exposé les it|éos classiques
sur l’inrtorvation motrice du larynx,

Depuis quelques années des idées nouvelles tendent
à se. faire jour et, à la suite d’observations cliniques
(1) Tho function of the récurrent laryngéalnerye. Americ, Journal
ofthe Medic. Sciences, juillet 1886,PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE. 10
(Tuerck, Mackcnzie)  et do recherches anatomiquos et
expérimentales (Exner) (\)  on paraît vouloir rovenir
sur les opinions admises jusqu’ici. Certains muscles
du larynx : le thyro-aryténoïdion, les crico-aryténoïdions
postérieur, oblique et tranverse recevraient leur
innervation motrice non seulement du récurrent, mais
aussi du laryngé supérieur. Quant au crico-thyroïdien
il recevrait, on oulro, des fibres motrices venant du
laryngé supérieur, d’autres filels d’un norf tirant son
origine du plexus pharyngé et qu’Exncr appelle nerf
laryngé moyen.
Action vaso-motrice.

Celle action, si olle existe, est peu connue. Vulpian
(2) n’a jamais obtenu d’effet appréciable sur los
vaisseaux des muqueuses laryngée et trachéale on
excitant les bouts périphériques dos nerfs laryngés
supérieurs, tandis qu’en faradisant les bouts centraux
des vagues il a pu observer nettement que la muqueuse
pâlissait ; il y a là un effet réflexe qui aurait besoin
d’être étudié plus complètement.
Action trophique.

C’est surtout à la suite des lésions du pneumogastrique
ou de ses branches observées chez l’homme
qu’on a noté des troubles Irophiquos du côté do l’organe
do la phonation.
Todd et Gairdner (2) ont trouvé une atrophie des
muscles de la glotte à la suite de la paralysie des récurrents
comprimés par des luincurs intra-thoraciques.
(1) Ueber die Inpervaiion der Larynx-Muskeln. Gescllschaft der
Wiener Aerzte, 18S4.(2) Dyspnée dans les anôvrysmès do l’aorte thoracique. Arch,
gén, de Méd., 1853.20 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,Jean (1) , plus récemment, dans un cas d’atrophie du
vague et du récurrent du côté gauche, a vu une atrophie
très nette do la corde vocale gauche ; le muscle
thyro-aryténoïdicn du même côté avait diminué d’un
tiers.

§ II.-—ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LE POUMON.

Le vaguo exerce sur le poumon une action des plus
complexe ; il donne à col organe la sensibilité et le
mouvement ; son action vaso-motrice est probable ;
quant à l’influence trophifjuo qu’il exerce sur le poumon,
il y a déjà longtemps qu’elle a été mise en évidence.

Innervation centripète.
Brown-Sequard, Donders, Ilering ont indiqué la
présonco dans le poumon défibres nerveuses sensitives
provenant du vague. ,
Fr. Franck nous a donné la preuve expérimentale
de l’existence de ces nerfs. Lorsqu’on provoque une
irritation de la surface cndo-pulmonairc, en amonantà
son contact du gaz ammoniaque ou de l’acide sulfureux,
on observe un arrêt des mouvements respiratoires
avec resserrement actif du poumon, Si l’on sectionne
un seul pneumogastrique on voit encore se produire
cet acte réflexe ; mais il n’apparaît plus si les
deux vagues sont sectionnés.

Ces expériences nous montrent qu’il existe dans le
poumon dos filets sensitifs provenant du vague qui
vont porter aux centres nerveux les impressions reçues
au niveau des alvéoles pulmonaires,
(1) Bulletin de la Soc. anatomique, 1876« PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE. 21
La sensibilité est ainsi fournie aux bronches par le
vague et c’est également à Fr. Franck que nous en
devons la démonstration physiologique. Los filets sensitifs
qui innervent la muqueuse bronchique passent
par lo récurrent, puis vont rejoindre le laryngé supérieur
par l’anastomose do Galion. Nous avons déjà dit
que celte branche anastomolique vient du laryngé supérieur ;
par conséquent, c’est do ce nerf quo les fibres
sensilivos des bronches tirent leur origine.
Action centripète sur les mouvements et sur le
rhythme.de la respiration. — Comme le fait remarquer
justement lo professeur Mathias Duval, c’est le
pneumogastrique qui est, de tous les nerfs, celui dont
l’excitation centripète doit modifier lo plus l’état d’activité
do l’appareil respiratoire, puisque « le contre oii
noyau respiratoire correspond précisément au niveau
de son implantation dans le bulbe et qu’ainsi l’anatomie
descriptive suffit à le désigner pour lo principal
ou au moins le plus direct des conducteurs centripètes
du réflexe de la respiration ».

Ce contre respiratoire auquel aboutissent les filets
centripètes du pneumogastrique est situe à l’extrémité
inférieure du quatrième ventricule dans une zone qui
n’a pas plus do 3 millimètres d’épaisseur ; quand on
faitune section on avant decettozono, les mouvements
persistent dans la face et cessent dans le tronc.
Longet a montré que l’arrêt respiratoire est uniquement
déterminé par la destruction des faisceaux intermédiaires
du bulbe.
Flourens nous a appris quo le noeud vital est double,
c’est-à-dire formé de doux parties qui se réunis-r
sent sur la ligne médiane et dont chacune peut se
suppléer ; il faut pour arrêter la vie que ces deux
moitiés soient coupées.
Mathias Duval nous a donné la démonstration anatomiquo
do ces faits physiologiques et nous a fait voir
§2 PU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
que ce centre respiraloiro, ce noeud vital do Flourons,
était localisé dans deux colonnes grises situées dans
chaquo moitié du bulbe à la partie postérieure des
faisceaux intermédiaires : l’une motrice (colonne grise
motrice du pneumogastrique et dos nerfs mixtes) , l’autre
sonsitivo placée en arrière, immédiatement au-des*
sous du plancher du 4e ventricule (colonne grise son ?,itivo
du pneumogastrique et des nerfs mixtes).

Pour compléter l’arc réflexe do la respiration, il no
nous resterait plus qu’à indiquer les voies centrifuges
 ; mais nous n’avons pas à nous en occuper ici,
carie pneumogastrique ne paraît pas on faire partie,
au moins pour la portion thoracique ; (nous avons
parlé de son rôle vis-à-vis du larynx).

L’action sur les mouvements respiratoires et sur le
rhylhmo de la respiration dos filets centripètes du vague
est des plus évidentes, bien qu’il reste encore un
certain nombre de points obscurs qui auraient besoin
d’être éclaircis,

Après la section d’un seul vague, l’inspiration devient
plus profonde, l’expiration plus brusque, et on
observe une longue pause expiratoire.

Pendant quelques jours lo rhythmo respiratoire est
un pou plus lent et l’amplitude des mouvements un
peu plus grande, mais le retour à l’état normal se fait
assez rapidement.

Après la section des deux vagues et ordinairement
au bout d’un certain temps, le nombre des mouvements
respiratoires diminue considérablement, leur
amplitude augmente, l’inspiration s’allonge un peu et
l’expiration, très brusque, est suivie d’une longue pause
expiratoire pendant laquelle il arrive parfois que l’animal
fait de petits mouvements. Ces modifications
persistent jusqu’à la mort.

Ces effets, qui ont élé constatés chez les mammifères,
s’observent également chez les oiseaux et chez les
reptiles (P. Bert).
PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE, £3
Chez les animaux anesthésiés par lo chloroforme,
on note les mêmes modifications et les effets obtenus
sont peut-être un pou plus soudains,

Une preuve que tous ces phénomènes sont bien
sous la dépendance du pneumogastrique lui-même,
c’est qu’après la section dos doux récurrents ou l’arrachement
dos doux spinaux dans le crâne, on ne les
voit pas se manifester.

Les effets produits sur la respiration par l’excitation’
du bout central du nerf vague au cou ont donné lieu
à do nombreux travaux qui ont engendré des opinions
fort divergentes.

Le résultat habituel, grossier en quelque sorte,
qu’on obtient par une excitation forte du bout central,
c’est l’arrêt respiratoire avec tétanos complet ou incomplet
dos muscles inspirateurs ; si l’excitation est faiblo,
c’est une simple accélération des mouvements
respiratoires qu’on observe. Mais tout ne se passe pas
toujours do cette façon et los physiologistes sont divisés
sur la question do savoir si les fibres centripètes
du vague sont composées de filets inspirateurs ou oxpiratours,
ou bien s’il en exislo do doux ordres ; los uns
inspirateurs, les autres expiratours.

Pour Traube, Koellikcr, Muller, Bernard, Schiff,
Lowinsohn, W'aller et Prévost, Rosenthal, les fibres
centripètes des vagues qui agissent sur la respiration
no provoquent que des mouvements inspiratoiros.

Pour Rosenthal, il existerait un antagonisme fonctionnel
entre les nerfs pneumogastriques d’une part,
los nerfs laryngés supérieurs et nasaux d’autre part ;
les premiers, lorsqu’ils sont excités énergiquoment,
arrêtant la respiration en téfanisant les inspirateurs et
on paralysant l°s expiratours ; les seconds produisant
nue action inverse. Cette opinion a été combattue par
P. Bert, qui a montré quo l’un quelconque de ces
nerfs pouvait} par son excitation, arrêter la respiration,
spjtpn inspiration, soit en expiration.
24 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
Pour Budge, Owsjanikow, Eckard, Rosenbach,
l’excitation du bout central du vague no déterminerait
quo dos mouvements expiratoiros.
Fr. Franckpense que cette excitation produit d’abord
une inspiration duo uniquement à la douleur causée,
et qu’elle est suivie d’une expiration, laquelle constitue
l’effet réel de l’excitation. L’inspiration est en effet
supprimée chez les animaux anosthésiés et l’expiration
se produit quelle quo soit la phase respiratoire avec
laquelle coïncide l’excitation.

Pour Auberl, von Tschwilsch, Burkart,P, Bert,
l’excitation des fibres centripètes produirait tantôt l’accélération
delà respiration, lantôtl’arrêt en expiration
ou en inspiration, suivant l’intensité de l’excitation.
Frédéricq a tonte de donner l’explication de ces divergences.
Suivant le physiologiste belge, il y aurait
dans lo vague des libres inspiratrices etexpiratricesdont
les centres auraient une excitabilité inégale.

A l’état normal, quand on distend le poumon par
insufflation, la respiration s’arrête en expiration, les
muscles abdominaux étant contractés, puis l’inspiration
apparaît. Après la vagotomie, on n’observe plus
cet arrêt en expiration ; il semblerait donc qu’il vient
du poumon des filets nerveux expirateurs qui, au
moment où ils sont excités par la distension de l’organe,
viennent provoquer l’arrêt en expiration,

Frdtfdr/cç croit avoir démontré l’existence de ces filets
expirateurs et aussi des filets inspirateurs. Il a d’abord
refroidi le lulle (ajplicalicn c’e glace) et a vu là
respiration se ralentir ; puis il afaradisé le vague et a
toujours noté une expiration ou un arrêt en expiralion.
Il en conclut quo les filets ou les centres expirateurs
sont plus résistants que les filets ou les centres
de l’inspiration.

Chez un animal fortement intoxiqué par lo chloral,
il a vu également que l’excitation des vagues provo-
PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE. 25
quait l’arrêt on expiration, pourvu quo la dose de toxique
fùl très forte.

Chez les animaux intoxiqués par l’acide carbonique,
il a obtenu les mômes résultats,

Par ces différents procédés, l’autour pense avoir paralysé
les fibres inspiratrices moins résistantes à l’action
du froid et des aneslhésiques et il conclut qu’il y a dans
lo pneumogastrique des fibres centripètes expiratricos
dont à l’état normal lo fonctionnement est peu apparent,
masqué qu’il est par l’action des fibres inspiratrices.


Signalons enfin une autre opinion, celle do Marckwald
pour qui le pneumogastrique no renfermerait ni
fibres expiratrices, ni fibresinspiratrices.il apporterait
au centre et d’une façon continue dos excitations qui
faciliteraient la libération des mouvements respiratoires.
Ce ne serait pas un nerf régulateur (Rosenthal) , ni
un nerf d’inhibition (Gad)  ; « Ce serait un norf do
décharge servant à empêcher la tension du contre
respiratoire d’atteindre un certain niveau. »

Il est difficile de faire un choix entre ces diverses
théories, fort séduisantes pour la plupart. Nous pensons
([lie l’interprétation des nombreux faits expérimentaux
accumulés par les physiologistes est une question qui,
à l’heure actuelle, doit encore rester à l’étude.
Actes réflexes cardiaques et vasculaires, -r- L’irritation
des filets centripètes du pneumogastrique qui
innervent le poumon n’est pas seulement le point de
départ d’actes réflexes qui reviennent à cet organe, clic
peut être également suivie d’effets réflexes cardiaques
ou vasculaires.
Cl. Bernard, le premier, a appelé l’attention sur ce
fait que, chez un animal en état de mort apparente,
sans mouvements cardiaques cl sans respiration, on
pouvait, par action réflexe, cri pratiquant la respiration
artificielle, faire revenir les battements cardiaques.
20 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
De son côté, F, Franck a montré quo l’irritation
de la muqueuse bronchique provoquait un abaissement
notable do la pression artérielle. Cet abaissement serait
dû uniquement au resserrement actif des vaisseaux
pulmonaires, Dans ce cas le vague agit comme nerf
centripète et comme nerf centrifuge.
Innervation motrice ou centrifuge.
Krimer (1) a lo premier constaté d’une façon scientifique
que la contractilité pulmonaire était sotis la
dépendance du pneumogastrique ; il a vu, chez un
jeune chien récemment lue dont il avait rempli d’eaii
la cage thoracique, l’excitation électrique des deux
pneumogastriques provoquer un abaissement du niveau
de l’eau.
Williams (2) , pour démontrer la contractilité du
poumon, a adopté un manomètre à la trachée et a
éleclrisé la surface pulmonaire ; il a vu lo liquide
s’élever dans l’appareil.
Longet, en excitant le pneumogastrique, u constaté
que le tissu musculaire dos bronches se contractait.

Par Contre, Wintrich (3) n’a pu obtenir aucun mouvement
de la colonne manométriquo en répétant les
expériences do Williams.
Rugenburg (4) , en excitant le pneumogastrique, a
bien constaté une élévation de la colonne manométriqUe,
mais il pense que colle élévation est duc à la
(1) Ùutersuchuugen ueber die haechsie Ùrsache des îîustens.
Leipsig 1819.(2) Report of expérimenta on the physiology of the lungs aud
air-tubes. (Associât, for tho advancement of sciences at GlascowAug.
1840. Londres 1841.) (3) Krunkheiten der Respiration, 1S54.(4) Ueber den Angeblichen Eiulluss der Nervi Vagi auf die glatteu
Muskelfasern der Lunge. (Heidenhain’s Studien, t. II. Breslau,
1862.PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE, 27
contraction do l’aîsophago qui attire à lui le diaphragme
cl fait ainsi rétrécir lo poumon ; la section de l’oesophage
empêcherait, en effet, lo phénomène de se
produire.
P. Berl (1) , répétant ces expériences à l’aide des
appareils enregistreurs, a montré quo le poumon est
contractile et que cotte conlraclilité est sous la dépendance
des nerfs pneumogastriques,

En effet, si on enlève les poumons d’un animal en
conservant le pneumogastrique et les filets pulmonaires,
on peut, pendant 15 à 20 minutes, constater une
ascension du levier inscripleur communiquant avec la
trachée, après chaque excitation du vague.

Quatre jours environ après la section du pneumogastrique,
l’excitation du bout périphérique ne produit
plus rien sur le poumon ot, au bout do plusieurs mois,
la contractilité pulmonaire elle-même disparaît.

C’est le pneumogastrique et non le sympathique
qui agit, car les mômes phénomènes de contractilité
pulmonaire s’observent aussi chez le lézard quand on
excito le pneumogastrique qui, chez cet animal, est
séparé du sympathique.
D’Arsonval (2) , dans son excellente thèse, a serré la
question de plus près. U s’est servi, comme mesure do
la rétraction élastique du poumon, de ce qu’il appelle
le vide pleural. Ce vide pleural n’est autre chose que
la diminution do pression produite sur toute la surface
pleurale du poumon. Cotte diminution de pression se
mesure à l’aide d’un manomètre à eau mis en communication
avec la cavité pleurale par une ouverture faite
à la paroi thoraciquo : si lo niveau du liquide augmente
dans la branche du manomètre qui touche à la paroi,
(1) Physiologie comparée do la respiration.{2) Recherches théoriques et expérimentales sur le rôle de l’élasticité
du poumon, dans les phénomènes de la circulation. Thèse de
Paris, 1877.28 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
c’osl que lovide pleural augmente ; si ce niveau baisse,
c’est que le vide diminue.

En employant colle mesure exacte, d’Arsonval a
constaté quo la section dos pneumogastriques faisait
diminuer lo vido pleural qui, au bout d’une heure, avait
baissé do moitié, tandis que l’électrisation des bouts
périphériques amenait une augmentation du vido pleural
 ; mais co phénomène étail bien moins accentué que
le précédent.

Dans lo premier cas, la section des pneumogastriques
paraît amener la paralysie des canalicules respira- ?
tours (fibres musculaires)  ; ceux-ci se laissent plus facilement
dilater par l’air et le vido pleural diminue.

Dans le second cas, au contraire, les fibres musculaires
dos canalicules respirateurs paraissent so contracter,
l’air y pénètre plus difficilement et le vide pleural
augmente,

Cette paralysie des canalicules respirateurs à lasuite
do la soclion des vagues et leur dilatation facile peut
expliquer l’augmentation considérable de la capacité du
poumon observée par Cl. Dernard après cette opération,

Ajoutons qu’il résulte d’expériences récentes do Roy
çlGraham Brown(l)  quo -.l’excitation du bout périphérique
d’un seul nerf vague fait contracter les bronches
dos doux côtés, ce qui doit faire admettre l’cxislonce
d’anastomoses entre les filets pulmonaires des
vagues de chaque côté.
Action vaso-motrice.
Schiff (2) , s’appuyant sur ce fait que la section des
vagues amenait presque constamment la production de
lésions pulmonaires, admet qu’il existe dans le tronc
(1) On bronchial contraction, Journal of Physhlogy, t. VI, 1SS5.(2)  Schiff. Tubwger Arch., 1887, une Lehrbvch der Muskel und
Ne^enphysiol. Jahr, 1858-1859.PNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE. 29
du pneumogastrique dos filets vaso-moteurs dont la
paralysie expliquerait les lésions congestivesothypérémiques
observées dans le poumon.

Cette opinion de Schiffaété combattue par Vulpian(l) 
qui n’a jamais constaté do changement do coloration
du lissu pulmonaire ni après la section des vagues, ni
pendant la faradisalion do leur bout périphérique,
D’Arsonval (2) , dans ses expériences sur le vide
pleural, émet l’hypothôso quo lo pneumogastrique
agit sur los poumons comme un nerf dilatateur vasculaire
(dilatation active)  : après sa section, en effet,
le vide pleural diminue, et ce phénomène entraîne
une diminution de perméabilité du poumon pour
lo sang. L’excitation do son bout périphérique, qui
n’est que l’exagération de sa fonction, provoquant, ait
contraire, une légère augmentation du vide pleural,
aurait pour action d’accroître la perméabilité du poumon
pour le sang.

Mais ce ne serait pas là un effet vaso-moteur direct et
la dilatation vasculaire se ferait par l’intermédiaire d’une
action toute physique.

Actuellement, depuis les recherches dc,Fr. Franchi
qui a démontré que les vaso-moteurs du poumon
venaient du sympathique, on tend à admettre que lo
tronc du vague ne contient pas de fibres vaso-motrices
destinées aux poumons.

Cependant, nous avons fait sur la grenouille une
expérience qui, comme on va le voir, serait on faveur
d’une action vaso-motrice exercée par le pneumogastrique
sur le poumon, au moins chez cet animal.
Expérience,

Le 0 janvier 1889 on met à nu les poumons d’une grenouille.par
un orifice fait à la paroi.
(1) Leçons sur l’appareil vaso-moteur, t. IL(2) Thèse dé Paris, 1877.80 i>U NERF PNEUMOGASTRIQUE,
On isole lo pneumogastrique du côté droit derrière la
membrane tympaniquo,

On l’excise : lo poumon droit s’affaisse. On mot alors à
découvert le larynx et on y insuffle do l’air pour gonfler les
poumons : on Ho et on examine,

Le poumon droit est très vascularisé, l’artère bat violemment,
les petites ramifications sont très visibles,

Le poumon gaucho est bien moins vascularisé, l’artère
est visible seulement à sa partie inférieuro ; les collatérales
sont invisibles,

On excite le nerf pneumogastrique gauche et le poumon
du côté gauche prend le même aspect que celui du côté
droit.

La dilatation vasculaire ainsi observée à la suite de
la section des vagues est l’indice d’une action vasomotrice
exercée par ces nerfs sur le poumon.

Cette action vaso-motrice a du reste été également
constatée par M. E, Couvreur(l) , qui a communiqué dos
résultats analogues à l’Académie des Sciences, à la fin
de l’année 1889. Cet auteur, après avoir sectionné chez
la grenouille la branche cardiaque du pneumogastrique,
a excité le tronc de ce nerf au-dessus des rameaux
qu’il onvoio au poumon et a observé le ralentissement
du cours du sang dans l’artère pulmonaire. Il en
conclut que le vague renferme chez la grenouille des
filets dont l’excitation directe, mémo légère, provoque
un arrêt de la circulation dans les vaisseaux du poumon.

Influencet) 4ophique*
Les altérations pulmonaires consécutives à la double
vagotomie, sans être absolument constantes} sont cependant
des plus fréquentes.

Dans la plupart des cas on observe Un emphysème
(1) Influence de l’excitation du pneumogastrique sur la circulation
pulmonaire do la grenouille (C ; R.Acad. desSc^o novembre 1889) iPNEUMOGASTRIQUE RESPIRATOIRE, 31
limité aux bords ou à la surface dos poumons ot par
places des noyaux plus ou moins étendus de congestion
oedémateuse.

Assez souvent lo parenchyme pulmonaire est le
siège de lésions inflammatoires constituées par dos
noyaux de broncho-pneumonie et on voit parfois un
lobe pulmonaire tout entier presque complètement
hépatisé,
Traube attribue ces lésions à la pénétration de parcelles
alimentaires dans les bronches,
Schiff, qui admet dans le vague l’oxislenco de fibres
vaso-molricos destinées aux poumons, explique ces
altérations par la paralysie de ces fibres à la suite de
la vagotomie.
Vulpian attache l’importance la plus grande, au
point do vue de la pathogénie de ces lésions, à la
pénétration dos liquides et des aliments clans les
canaux bronchiques ; l’irritation produis par ces
substances s’étendrait plus facilement grâce à la
moindre résistance de la muqueuse bronchique et du
parenchyme pulmonaire, lequel serait séparé de son
centre trophiquo par la section dos pneumogastriques.

Nous croyons à l’influence trophiquo du vague sur
le poumon et, tout en admettant, comme cause fréquente
des grosses lésions constatées, la pénétration
de liquides ou de parcelles alimentaires dans les bronches,
nous pensons que bien souvent certaines altérations
peuvent trouver leur cause dans la paralysie
vaso-molrico ou dans la paralysie des fibres musculaires
des bronches qui s’observent à la suite de la
section dos deux vagues.

Il est d’ailleurs une lésion qui no peut être expliquée
que par l’influence trophiquo du pneumogastrique
ou de son centre : c’est l’atrophie musculaire
rapide du poumon qu’on constate toujours après la
double vagotomie.

CHAPITRE DEUXIÈME

PNEUMOGASTRIQUE CIRCULATOIRE
ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LE COEUR.
, La question des rapports fonctionnels du nor's vague
avec l’organe central de la circulation est, à l’heure
actuelle, une des mieux connues cl des plus étudiées.
Los recherches faites sur l’innervation du coeur ont
montré qu’il recevait du nerf pneumogastrique des
fibres centripètes et des fibres centrifuges, les premières
présidant à la sensibilité, les secondes à la motricité
de l’organe,
Action centripète ou sensilive.
 »
La sensibilité du coeur est des plus obtuses et Ilarvey
avait déjà constaté il y a longtemps qu’on peut
loucher et môme piquer lo coeur sans provoquer de
réaction douloureuse. Cependant celle sensibilité, bien
qu’obtuse, peut néanmoins être mise en évidence,
GollS a observé des convulsions réflexes de tout le
corps quand il appliquait des acides sur la base du
coeur do la grenouille. Ces convulsions n’apparaissaient
pas quand les deux nerfs vagues étaient coupés.
Von Betotd a vu que l’excitation centripète du
vague avec un courant très fort pouvait ralentir et
PNEUMOGASTRIQUE CIRCULATOIRE. 33,
même arrêter les battements, cardiaques et qu’il seproduisait
alors un abaissement de la pression artérielle.

Mais ce sont les recherches de Ludwig et Cyon qui
ont dénionlré, de la manière lapins évidente, le rôle
sensitif exercé sur le coeur par une branche du pneumogastrique.
Cette branche qui, chez lo lapin, naît
par une double racine du laryngé supérieur et du
tronc du pneumogastrique va se terminer à la surface
interne du coeur. Elle constitue lo nerf de Cyon ou
nerf centripète dépresseur de la circulation.

L’excitation de son bout central détermine immédiatement,
en môme temps que des phénomènes dou-s
lourcux, un ralentissement réflexe des battements du
coeur et un abaissement énorme do la pression artérielle.
Le ralentissement des battements cardiaques est
dû à une action réflexe dont les voies centrifuges se
trouvent dans le pneumogastrique, car lo phénomène
no se produit plus quand les nerfs vagues sont coupés.


, Quant à l’abaissement de pression il est dû à une
vasodilatation qui se produit dans toutes les artériolcs
de l’économie et spécialement dans les vaisseaux
de l’abdomen.

. L’excitation du bout périphérique du nerf de Cyon
ne donne lieu à l’apparition d’aucun phénomène
anormal.
Fr. Franck a montré qu’à côté des fibres nerveuses
sensitives du coeur qui tirent leur origine du nerf
dépresseur et dont l’excitation centripète provoque le
ralentissement du coeur et la vasodilatation’,- il
existe d’autres fibres qui produisent, au contraire, l’accélération
du coeur et la vaso-cpnstriction des vaisseaux.
En effet, sous l’influence de certaines irritations
de l’endocarde, c’est, non pas un abaissement
de la pression artérielle qu’on observe, mais, an contraire
une élévation, en même temps qu’on constate
une accélération des battements cardiaques. Ces deux
34 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE !,
derniers phénomènes seraient indépendants l’un do
Vautre,
Réflexes d’origine cardiaque, — L’excitation des
nerfs sensitifs du coeur donne lieu à l’apparition d’un
certain nombre d’actes réflexes importants non seulement
du côté du coeur, mais aussi du côté do la respiration
et mémo de l’ensemble do l’économie.

C’ost ainsi que, pour le coeur, il résullo dos expériences
do Fr, Franck que l’irritation de l’endocardo
provoquée par l’injection d’une solution do chloral dans
le coeur droit amène l’arrêt du coeur on diastole. Col effet
go produit surtout quand un vaguo est intact et alors il
est facile do comprendre lclrajol suivi par l’arc réflexe,
la voix contrifuge se faisant par le pneumogastrique ;
mais il 80 manifeste égolcmcnt oprès la double vagotomie.
Dans ce cas le syslêmo nerveux ganglionnaire du
coeur doit constituer à lui seul l’arc réflexe.

Du côté de la respiration on constate que, dès quo l’endocardo
est mis en contact avec un liquide irritant,
les mouvements respiratoires s’arrêtent brusquement
et Fr, Franck nous a encore montré que les fibres contripètes
du réflexe se trouvent, non pas dans le dépresseur,
mais dans lo tronc même du pneumogastrique
(nerfs cardiaques suspensifs de la respiration).


Quant aux réactions sur l’ensemble do l’économie
produites à la suite de l’irritation des nerfs sensitifs du
coeur, nous avons déjà parlé de l’expérience de Gollz
qui a observé, chez la grenouille, des convulsions
réflexes de tout le corps quand il excitait le sinus
veineux par l’application d’un acide. Ces convulsions
manquent quand les deux vagues sont sectionnés,


Les mêmes phénomènes ont été observés sur lo lapin
par Gurboku
PNEUMOGASTRIQUE CIRCULATOIRE. 35Action centrifuge ou motrice,

L’étudo do l’innervation motrico du coeur a donné
lieu à de nombreuses théories qu’on peut grouper sous
trois chefs principaux.

Pour les uns, les mouvemonls cardiaques seraient
dus à dos actes réflexes produits par un système nerveux
intra-cardiaque complot avec ses centres moteurs
et inhibiteurs (ganglions) et ses nerfs afférents et effércnls.


Pour les autres, les mouvements seraient indépendants
des éléments nerveux centraux ou périphériques
contenus dans lo coeur et seraient accomplis par lo
muscle cardiaque en vertu d’une propriété physiologique
spéciale à ce tissu qui se contracterait directement
sous l’influence des excitants (mouvements idlomusculaires) ,


Enfin, il reste une troisième théorie qui attribue les
contractions du muscle cardiaque à des mouvemonls
néoro-musculaires provoqués dans les fibres musculaires
de l’organe central de la circulation par l’intcrmédiairo
des filets terminaux de ses nerfs moteurs.

Celle dernière théorie est colle qui se rapproche lo
plus de la réalité des faits et qui explique le mieux
l’importance des fonctions motrices exercées sur le
coeur par le nerf vague.

En 1815, Ed. Webcr lit une découverte capitale on
montrant quo lo coeur ^arrête on diastole quand on
excita fortement le norf vague au cou.

Ce phénomène n’est pas particulier aux animaux, cl
les expériences de Quinckc, faites sur l’homme, onl
donné les mêmes résultats. L’excitation était faite au
cou à travers la peau.

D’après Vulpian, Arloing et Tripier, le vague doit
exercer une action modératrice plus énergique que
le gaucho »
30 .: DU NERF PNEUMOGASTRIQUE. .
Lorsque l’excitation portée sur le bout périphérique
du vague ost tVintensiié moyenne, on constate un ralentissement
des battements du coeur ; ce ralentissement
augmente si l’intensité de l’excitation est accrue
et il arrive un moment où c’est Y arrêt complet qu’on
observe. .

 ; Cet arrêt ne se maintient pas et, au bout d’un cortain
temps, on voit reprendre los battements cardiaques,
même si l’on continue l’excitation*

L’arrêt so fait en diastole et le coeur est gonflé
dans toutes ses parties.

. Quand, sous l’influence d’une excitation modérée du
bout périphérique du vague, le coeur est seulement
ralenti, les recherches do Fr. Franck nous ont appris
que le débit du coeur diminue et quo son travail est
moindre, malgré sa réplélion.

. Los effets produits par la section des vagues sont
tout à fait différents de ceux que détermine leur excitation
et il y a longtemps qu’on a constaté Yaccélêralion
des battements du coeur après la double vagotomie
(Valsalva,MoUnelli,Petit, Dupuis, Mayer,ÙQ ltann) ,

Tels sont les faits classiques admis depuis do nom »
breuses années et qui ont fait considérer le pneumogastrique
comme le nerf, modérateur du coeur. Il
aurait pour fonction de régulariser les battements cardiaques,
puisque sa paralysie les accélère et quo son
excitation les ralentit et même les arrête.

Mais, comme nous l’avons déjà fait remarquer à
propos du poumon, les choses ne se passent pas tou*
jours aussi nettement, aussi simplement. C’est ainsi
qu’une excitation du vague, loin d’arrêter le coeur,'pcut
accélérer ses battements ; il suffit pour cela qu’elle soit
suffisamment faible,
Cl. Bernard nous a appris que, chez les oiseaux, la
galvanisation du vague n’amenait pas l’arrêt du coeur.

Chez les grenouilles on été, l’excitation du pneumogastrique
donne généralement lieu à une accélération des
PNEUMOGASTRIQUE CIRCULATOIRE. 37
battements cardiaques au lieu du ralentissement habituel.


11 eh est do même chez les mammifères alropinisés
ot chez ceux dont les nerfs vagues, à la suite de la
section, ont perdu leurs fonctions d’arrêt, mais ont
conservé leurs propriétés motrices.

Do plus, l’accélération qui suit la vagotomie n’est pas
non plus un phénomène constant: si on l’observe chez
le chien on no la voit pas toujours se manifester chez
le chat et chez lo lapin, et, même chez lo chien, si l’on
a soin de pratiquer la respiration artificielle, on n’observe
plus l’accélération, C’est qu’alors le sang n’étant
plus chargé d’acide carbonique on excès, comme il l’est
quand on no fait pas la respiration artificielle, no peut
plus irriter directement le coeur et produire ainsi l’accélération.

Cl. Bernard a vu que, chez les grenouilles, la section
des vagues était sans effet sur lo nombre des pulsations
cardiaques.

Chez les animaux nouveau-nés la section des pneumogastriques
n’accélère pas les battements du camr
(Sollmann).

En présence de tous ces faits, on peut douter, à l’heure
actuelle, de l’action modératrice unique du vague sur
le coeur, puisque l’accélération des battements, à la
suite de sa section, peut être attribuée à des troubles
de l’hématose et que lo ralentissement, par son excitation,
no se produit pas dans un certain nombre do circonstances
et peut même être remplacé par une accélération.


En définitive, on observe tantôt le ralentissement,
tantôt l’accélération des battements cardiaques quand
on faradiso lo bout périphérique du pneumogastrique.
On pourrait donc penser que le vague renferme des
fibres modératrices, ou inhibilrices et des fibres accélératrices.
C’est à cette opinion que s’est arrêté Schiff,

Pour lui, le nerf vague renferme deux ordres de
88 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
fibres motricos : lesunos produisant l’accélération, los
autres l’arrêt.

Les premières, plus excitables que les inhibitricos, entront
on jeu sous l’influence d’une excitation plus faible.

Elles réagissent avec plus do lenteur sous l’influence
des excitants : c’est ainsi que, quand on interrompt une
excitation, l’accélération diminue peu à peu, tandis quo
l’arrêt cesse aussitôt.

Les fibros modératrices, elles, exercent sur les mouvements
du coeur une influence prépondérante qui so
manifeste par l’arrêt quand onoxcito on même temps
les doux ordres de fibres.

Elles subissent plus rapidement la dégénérescence
paralytique, puisque, quelques jours après la section, on
n’obtient plus l’arrêt par l’excitation du bout périphérique,
tandis qu’on voit encore apparaître l’accélération.

Enfin, sous l’influenco do certains poisons, comme
l’atropine, les fibros inhibitricos so paralysent et les
accélératrices conservent leurs propriétés.

Nous nous rallions à la théorie do Schiff qui, à notre
avis, est actuellement la plus compréhensive de toutes.

Ajoutons quo c’est do la branche interne du spinal
et non du pneumogastrique proprement dit que paraissent
venir les libres motrices du coeur,

En effet, si l’on arrache, les racines du spinal dans
l’intérieur du crAno cl si l’on attend la dégénérescence
wallérienno do ses fibres, l’excitation du bout périphérique
du pneumogastrique au cou no produit plus
aucun effet sur los battements cardiaques. L’excitation,
faite dans ces conditions, des filets cardiaques du
grand sympathique qui, d’après l’opinion classique,
sont considérés comme les nerfs accélérateurs du
coeur, ne détermine pas non plus d’effet manifeste sur
les mouvements du coeur. L’action accélératrice était
donc dite dans .ce dernier cas à des fibres unuslomotiques
venant du spinal et non à des fibres du sympathique »

PNEUMOGASTRIQUE CIRCULATOIRE, 39Action vaso-motrice.
Rrown-Sequard pensait que la scclion des pneumogastriques
amenait la dilatation par paralysie des
vaisseaux sanguins du coeur, tandis que l’excitation
dos mêmes nerfs faisait contracter les vaisseaux et surtout
les artères. Il en concluait quo les nerfs vasomoteurs
du coeur étaient contenus dans le Ironc du
vague.
Vulpiatl au d’un avis tout à fait opposé : pour ce
savant, lo pneumogastrique n’a pas d’action sur les
vaisseaux des parois du coeur. On peut voir, en effet,
que, chez les mammifères et les tortues, la faradîsation
des vagues qui amène l’arrêt diastoliquo du coeur
ne produit pas en mémo temps le resserrement des
vaisseaux de ses parois.

De plus, la galvanisation des pneumogastriques produit
l’arrêt du coeur chez la grenouille ; or, on sait que
los parois du coeur do co batracien no renferment pas
do vaisseaux ; l’arrêt observé n’est donc pas dû,
comme lo voulait Drown-Scquard, à la contraction do
ces vaisseaux et à l’anémie des parois qui en résulterait.


Mais ce dernier fuit démontre seulement que l’explication
do l’arrêt du coeur chez la grenouille no peut
pas so faire avec la théorie do Rrown-Séquard, il no
prouve pas que le vague no contient pas do fibres
vaso-motrices agissant sur le coeur des mammifères.

En outre, de ce qu’on n’aperçoit pas lo resserrement
des vaisseaux des parois cardiaques par l’excitation du
vague, il ne résulte pas nécessairement quo celle constriction
ne puisse se pioduiro dans certaines conditions
et être mise en évidence à l’aide d’artifices expérimentaux.
A notre avis, la question doit être réservée »

40 • DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.■Influence trophique.

Lo pneumogastrique paraît contenir des fibres nerveuses
exerçant une action sur la nutrition du muscle
cardiaque.
Eichhorst (1) a constaté, dans dos expériences faites
sur les oiseaux, qu’après la section des nerfs vagues
les fibres musculaires du coeur subissaient une dégénérescence
graisseuse ou cireuse.

Plus récemment Wassitief (2) , qui a expérimenté
sur des lapins et sur des pigeons, a vu que, dans les
cas de névrites expérimentales du pneumogastrique,
le muscle cardiaque était je siège d’une dégénérescence
graisseuse et que la lésion élail d’autant plus accentuée
que l’inflammation du vague était plus intense.

Do notre côté, nous avons observé, d’une façon à
peu près constante, chez un assez grand nombre d’animaux,
morts plusieurs mois après l’injection d’une
poudre inerte ou d’un liquide irritant dans l’épaisseur
du nerf vague, des altérations très nettes des fibres
musculaires de l’organe central de la circulation tout
entier.

Nous avons trouvé une myocardite interstitielle cl
paronchymateuso 1res évidente, particulièrement’ au
niveau des piliers, moins marquée dans l’épaisseur des
parois vontriciilaires. Les lésions conjonctives paraîssaientsc
propager autour des vaisseaux de petit calibre
qui étaient congestionnés. On voyait au pourtour do
ces vaisseaux une infiltration nucléaire et un épaississement
du tissu conjonctif, lo tout formant une zone
de sclérose en voie de développement. Au niveau de
{D Die trophischen Beiichungcn der Nervi■ Vagi \um Ifer^muskel,
Berlin, 1S77." (8) Bcitragc $ur Frage ueber die trophtsclten Be^iehmigen de*
Nercui çagus \wn !ter{inuskel>Zeilschr.f. kh'u, tned., 1881. ,PNEUMOGASTRIQUE CIRCULATOIRE. 41
ces îlots d’hyperplasic conjonctive, on apercevait des
fibres musculaires dont les unes avaient subi une dégénérescence
graisseuse et dont les autres présentaient
un aspect vitreux et une réfringence anormale. Les
noyaux des fibres les moins altérées semblaient euxmêmes
en voie de prolifération.

Ces altérations spéciales prouvent bien que le vague
doit exercer sur le coeur une influence trophiquo.

Quant à savoir si celte influence est exercée directement
par le nerf ou si elle est simplement transmise
par lui, le centre trophiquo se trouvant dans lo bulbe ou
le cerveau, nous no nous prononcerons pas encore d’une
façon définitive. Cependant, nous penchons plutôt en
faveur d’une action directe du nerf, parce que les lésions
anatomiques observées par nous du côté du coeur dans
les cas de névrites expérimentales du pneumogastrique,
ne sont pas seulement des lésions do paralysie ; il y a
aussi des altérations de nature inflammatoire qu’on
est tenté d’attribuer à l’irritation du nerf lui-même.
FIBRES SENSITIVES FOURNIES PAU LE VAGUE A LA
DURE-MERE ET AU CONDUIT AUDITIF EXTERNE.
Pour être complets, disons, avant de terminer cette
étude do la portion supérieure du pneumogastrique,
que ce nerf fournil dos rameaux sensitifs à la portion
de la dure mère qui correspond aux sinus transverso et
occipital (rameau méningé) et à bipartie postérieure du
conduit auditif externe.

Ce sont ces derniers rameaux qui vont sans doute,
par voie réflexe, provoquer du côté du larynx cl de
L’estomac la toux et le vomissement qu’on observe fréquemment
dans les cas d’irritation causée par la présence
de corps étrangers dans le conduit auditif externe.

CHAPITRE TROISIEME

PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL

Nous allons maintenant aborder l’étude physiologique
do ce que nous appelons lo pneumogastrique
abdominal. Celle élude doit comprendre l’action exercée
par ce nerf sur tous les organes inlra-abdominaux ;
clic porte donc sur le tube digestif et ses annexes,
sur la rate et sur les organes urinaires.

Nous avons pensé quo, puisque nous allions nous
occuper do la digestion presque tout entière, il était
inutile de faire un chapitre spécial pour les premières
portions du tube digestif qui ne sont pas contenues
dans l’abdomen et nous allons commencer noire élude
sur le pneumogastrique abdominal par un paragraphe
qui comprendra l’action do ce nerf sur la partie
extra-abdominale du tube digestif.

§ I, - ACTION DU VAGUE SUR LES PREMIÈRES VOIES
DIGESTIVES (PORTION SUS-ABDOMINALE DES ORGANES
DE LA DIGESTION).

Nous entendons par premières voies digestivos la
cavité buccale, le pharynx et l’oesophage.

Le nerf pneumogastrique agit à la fois comme nerf
scnsitif et comme nerf moteur sur les parties qui constituent
la portion sus-abdominale du tube digestif. On
sait maintenant en effet qu’il ne faut plus tenir
compte de l’opinion de Bischoff{\) ,qui voulait quo le
vaguo proprement dit fût exclusivement sensilif, tandis
que les fonctions motrices qu’il possède fussent dues
uniquement au spinal. Cette opinion, qui était aussi,
en grande partie, celle de Longel (2) , n’a pas tardé à
être J) allue en brèche et démolie par les travaux do
Van Kempen (3) , de Cl. Bernard, de Chauoeau, d7fokart,
de Jolyet et de Vulpian, qui ont montré que, si
on arrachait les racines du spinal dans le/crunc (pro*
cédé de Dernard) et si on excitait les racines du vaguo
ainsi séparé de la branche anasloinotique du spinal
avant sa sortie de la boite crânienne, on observait
néanmoins des contractions dans les muscles constricteurs
du pharynx, dans quelques muscles du voile du
palais et dans l’oesophage.

(1) Nervi acccssoril Willisli Anat. ctphys, Itoidelborg, 1832,

(8) Traité de Physiologie.

(3) Essai expérimental sur la natnrô fonctionnelle du nerf pneumogastrique,
1842, et Nouvelles recherches sur la nature fonction »
nello des racines du pneumog. Mêm, de VAcad, de mêd, de Belgique,
1863.
44 • DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Fibres centripètes ou sensitives.

Le pneumogastrique distribue la sensibilité à la base
de la langue. Pour Longet le réflexe de la déglutition
pourrait être provoqué par l’excitation des filets linguaux
du nerf vague.

Les nerfs centripètes du voile du palais cl du pharynx
sont également fournis sans aucun doute par lo
pneumogastrique,

11 en est de môme pour Yoesophage auquel le
vague distribue la sensibilité par des filets contenus
dans le plexus oesophagien.

L’acte de la déglutition csl provoqué par l’excitation
des parties mentionnées ci-dessus du tube digestif
(isthme du gosier, pharynx) qui reçoivent leurs
filets sensibles du nerf vague. De leur c6\é,Prévost et
Valler ont constaté qu’en faradisant le bout contrai du
laryngé supérieur et parfois le récurrent on observait
des mouvements do déglutition.

Le phénomène du vomissement est également sous
la dépendancedes libres centripètes du pneumogastrique.
Par ses branches sensitives qui se distribuent au
voile du palais, au pharynx, à la muqueuse stomacale
et même à l’oreille, ce nerf peut, en effet, être le
point do départ du réflexe qui produit, le vomissement.


D’après certains autours, la sécrétion salioaire ellemême
serait influencée par le nerf vague considéré
comme sensitif. OEhls en ellel, avait pensé que le nerf
pneumogastrique exercerait par voie centripète une
action sur les glandes salivaires et ce physiologiste
avait noté une augmentation de la sécrétion de la glande
sous-maxillaire pendant l’excitation électrique du
bout central du vague ; mais V, Wiltich et Natorochi,
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 45
qui ont répété cette expérience après Oîhl, n’ont jamais
pu constater ce phénomène.
Fibres centrifuges ou motrices.

Du côté du voile du palais, les muscles uzygos,
péristaphylin interne et pharyngo-slaphylin reçoivent
leurs fibres motrices du vague en même temps que du
gtosso-pharyngion ; mais on pense que les fibres fournies
par ce dernier nerf pourraient bien être empruntées
au pneumogastrique.

Du côté du pharynx, on a constaté que, lorsqu’on
sectionnait les deux vagues au-dessus de l’origine des
nerfs pharyngés dans la fosse jugulaire, on voyait so
produire la paralysie du pharynx. Volkmann et von
Kempen pensent que tous les muscles constricteurs du
pharynx, lo supérieur, le moyen et l’inférieur sont innervés
par le vague au point de vue de la motililé. Chauveau
admet que tous les muscles pharyngés reçoivent
leur innervation motrice de ce nerf.

Quant à Voesophage, Magendie nous a montré de la
façon la plus évidente qu’après une double vagotomie
pratiquée au cou on observait la paralysie do cet
organe.
CU Bernard, de son côlé, a fait voir qu’immédiatement
après la section des deux pneumogastriques
l’oesophage était complètement paralysé dans sa partie
supérieure, tandis qu’il était comme contracture
dans sa partie inférieure au voisinage du cardia. Cette
contraction disparaît au bout do quelques heures et fait
place à la paralysie. C’est ce spasme passager qui contribue
à expliquer la distension de l’oesophage par les
aliments pondant les premières heures qui suivent la
vagotomie,

Après la section d’un seul pneumogastrique, on
440 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE !,
n’observe pas do paralysie de l’oesophage, Schiffa vu
los mouvements persister dans ce canal h la suite de
celle section unique, Arloing et Tripier, dans des expériences
faites sur l’Ane cl sur lo lapin, onl pu constater
qu’à la suito do. la section l’action produite était
différente suivant qu’on avait coupé le vague gauche
ou lo vague droit, ce dernier paraissant intervenir d’une
manière plus active.

Les phénomènes produits sur l’oesophage par l’eue !-
talion des vagues complètent ceux fournis par leur
section (paralysie) ,

Pendant l’éleclrisalion dos filets nerveux qui, du
tronc du pneumogastrique se rendent h l’oesophage,
on observe des constrictions locales dans toute la longueur
du canal.

En faradisant le bout périphérique du vague au cou
on déterminé, non pas dos mouvements péristalliqtios,
mais une contraction totale en masse de l’organe. Chauveau
l’a montré dans des expériences faites sur le che*
val, et Mosso, puis Ramier l’ont vérifié. ChûiWeau et
Ranvier nous ont également montré quo cette contraction
totale produite par l’excitation du bout périphérique
du Vague n’empêchait pas la déglutition commencée
do so poursuivre.

Le pneumogastrique exerce comme nerf moteur une
action sur l’acte de la déglutition ; c’est lui qui innerve
les libres musculaires de l’oesophage cl nous rappelleront
les travaux de Magendie, de Schiff, de Ranvier,
de Fr. Franck, qui ont fait voir que la contraction qui
se produisait localement au moment de l’arrivée dit
bol alimentaire se transmettait do proche eil proche
et do haut en bas sous la forme d’une ondo musculaire,
(Théorie du clavier de Ramier.) 

Quant au rôle du nerf vague dans l’acte du voniis^
sèment, il est extrêmement complexe : nous avons
déjà parlé de son action comme nerf sensitif \ comme
nerf moteur, il petit intervenir en faisant contracter les
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 47
fibres musculaires longitudinales do l’estomac qui
dilatent le cardia.

Ajoutons en terminant que los oxpériencos de Jolyet
sur lo chien ont démontré que l’innervation motrice
de l’oesophage venait bien réellement du nerf pneumogastrique
en dehors do toute anastomose ; en effet,
on peut provoquer des mouvements du canal oesophagien
par l’excitation des racines d’origine du vague
après l’arrachement « les racines du spinal et dégénérescence
wallorionne dos fibros provenant do ce dernier
nerf,

§11. —ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR L’ESTOMAC.

L’action du norf vague sur l’estomac est des plus
complexes et nous avons à étudier son rôle sensitif,
son rôle moteur, son action vaso-motrice, l’influence
qu’il peut exercer sur la sécrétion du suc gastrique,
sur l’absorption stomacale et cnlin son action trophiquo.

Action sensilive.

Il est peu d’expériences directes qui démontrent lo
rôle sensitif joué par lo nerf vague vis-à-vis de l’estomac.
On admet cependant que cet organe, dont la
sensibilité est obtuse et toute spéciale, reçoit dos filets
sensitifs du pneumogastrique.

On pense quo, dans certaines circonstances, le vomissement
peut ôtrc provoqué par l’excitation de ces
filets,

De plus, pour un grand nombre do physiologistes,
une toux spéciale, la toux gastrique aurait pour cause
l’irritation dés terminaisons nerveuses centripètes du
vague au niveau do l’estomac.

On a attribué la sensation do la faim aux excitations
provoquées soit par les contractions des fibres
musculaires de l’estomac, soitpar dos impressions exercées
sur les nerfs sensitifs de la muqueuse. Cette dernière
opinion paraît peu probable, car Legallois, Arnold,
Brachet, puis Sedillot, Bernard, Schiff ont toujours
constaté qu’après la section des deux pneumogastriques
les animaux continuaient à avoir faim et à
beaucoup manger.
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 49
Par contre, si celte sensation do la faim persiste, il
on est une autre qui paraît disparaître ou au moins
diminuer, c’est celle du rassasiement. On voit en effet
les animaux vagolomisés ingérer des quantités énormes
d’aliments,

Quant à la sensation do la soif, on a observé qu’elle
persistait après la section dos doux pneumogastriques.
Action motrice.

Le vague est considéré comme le nerf moteur de
V estomac.

Après la double vagotomie, les contractions do l’estomac
ne se produisent plus aussi énergiques et, si
les mouvements ne sont pas complètement abolis, ils
sont tout au moins fort diminués, Si, comme l’a fait
Bernard, on introduit le doigt dans l’estomac par une
fistule, après que les deux vagues ont été coupés, on
ne sent plus le viscère se contracter.

Au contraire, l’irritation des pneumogastriques provoque
des contractions stomacales intenses qui ne font
jamais défaut (Bichat, Tiedcmann et Gmelin Bmhoff,
Longet). La faradisation des bouts périphériques faite
au cou détermine à elle soûle des mouvements énergiques
do l’estomac ; on observe le môme phénomène
quand on excite le nerf au-dessous du coeur au niveau
du cardia.

Dans tous ces cas, ou bien c’est une contraction totale
du viscère qu’on constate, ou bien c’est une série de
mouvements péristaltiques allant du cardia au pylore.

Nous avons fait quelques expériences dans le but
de mettre en évidence l’action motrice du pneumogastrique
sur l’estomac.
Expérience I. — Chez un chien curarisé, dont l’estomac
50 PU NEUF PNEUMOGASTRIQUE,
a été mis à découvert, nous excitons los bouts périphériques
des doux vagues nu cou, Prosqu’aussitôt nous voyons
go produire dans l’estomac des mouvoments ondulatoires
qui cessent quand on cesse l’excitation,

L’excitation des norfs, pratiquée au-dessous du diaphragmo,
nous a donné dos résultats analoguos,
Expérience II. — Le 10 oclobir 1888, chez un lapin
dont l’abdomen est ouvort, nous excitons les filets des
deux vagues isolés, au dessous du diaphragme. Pendant
l’excitation nous observons des contractions plus énorgiqaos
au niveau du petit cul-de-sac ; il somblo quo l’estomac
tend A expulser son contenu vers l’intestin,
Expérience III. — Le 13 octobro, on ouvre l’abdomen
d’un lapin, on isole los doux pneumogastriques audossoas
du diaphragme, on les soclionno et on lio les bouts
périphériques, on oxcito alors ces dorniors : au début l’estomac
paraît so dilater un pou ; il est dur quand on lo
touche, puis, au bout d’une minute environ, on voit lo
viscôro so contracter énorgiquemont, Quand on cosse
l’excitation, on voit ces mouvements diminuer, puis disparaître.


Nos expérioncos confirment colles do nos dovan »
ciers ; lo pneumogastrique oxorco évidemment une
action motrice sur l’ostomao, mais ost-il loseul organe
nerveux jouissant de cette propriété ? Il est probablo
quo non, car on voit, après sa section ot môme après
celle do tous les nerfs do rostomac, quo los fibros musculairos
do cet organe continuent à so eontraotor sous
forme do mouvements vermiculaircs, Dans ce cas les
nombrouses cellulos norvousos ganglionnaires qu’on
trouve dans le tissu sous-muqueux et dans la tunique
musculaire du viscère doivent sans doute intervenir,
au moins pour la production des mouvements péri-
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 51
staltiques.Go/te (1) , dans do curieuses expériences faites
sur la grenouille, croit avoir démontré l’existence de co
système ganglionnaire indépendant. Chez deux grc« 
nouillos curarisées il a mis l’oesophage et l’estomac à
nu. A l’une il a détruit lo cerveau et la moollo, puis il
a introduit dans la bouche dos doux une solution salée.
Chez la grenouille normale l’estomac et l’oesophage
étaient presqu’immobilos, très distendus ; chez la grenouille
privée do cerveau el de moollc, l’estomac ot
l’oesophage se trouvaient vides cl étaient le siège do
contractions très énergiques. Chez une autre grenouille,
à laquelle il se borna à sectionner los doux vagues, il
observa les mômes phénomènes do vacuité et do contraction
do l’estomac que chez colle qui avait été privée
do cerveau et de moelle. Il constata en outre quo
l’excitation électrique des vagues provoquait des contractions
pou inlonsesdu côté do l’estomac,

Gollz en conclut qu’il existe un système ganglionnaire
indépendant propre à l’estomac, on relation avec
la moelle allongée par les pneumogastriques qui, eux,
exercent une influence modératrice. Si cotte influenco
modératrice est supprimée soit par la section do la
moelle, soit par celle dos vagues, l’estomac socontracto
vivement,

Ce rôle modérateur du vague observé par Gollz chez
la grenouille n’a pas été constaté chez les animaux
plus élevés, et Rossbach (2) a vu au contraire quo l’estomac
était considérablement dilaté après la section do
la moelle à la hauteur de la 2e verlèbro cervicale ou
après celle des pneumogastriques,
(1) Sludien ueber die Bewegung von Spoiseroehvô und Magen der
Frocsche. Pjlilgera' Archic, Bd VI, p. 588.(2) Ueber die Beweguugen dorMagens-Ver-handl, dos Congrcssos
fiïrlnuereMedicin. 1885, p, 212.52 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Action vaso-motrice,

C’est une question encore fort controversée quo
colle de savoir si lo nerf vague renferme des fibres
-vaso-motrices pour l’estomac,
Bernard (1) a vu quo, chez un chien en digestion qui
avait l’eslomac ouvert, il ne se produisait pas de décoloration
do la muqueuse gastrique qui était rouge, après
la section du vague gaucho, tandis quo, quand on eut
coupé l’autre vague, on vit la muqueuse se décolorer
très sensiblement.

On pourrait ôlro tenté, d’après cela, do penser quo lo
vaguo contient des fibres vaso-dilatatrices pour l’estomac,
puisque sa section parait provoquer un effet vasoconstricteur
assez manifeste pour augmenter la pression
artérielle générale (Rulterford). Mais nous ferons
remarquer quo, dans l’expérience do Bernard, la constatation
do l’état de l’estomac paraît avoir été faite immédiatement
après la section, de sorte que nous ne
pouvons savoir si cet état de pâleur n’est pas dû plutôt
à une excitation produite par cette section ollc-mômo.
Los recherches de Fr. Franck (2) faites sur le coeur
nous ont on effet appris que, quand on sectionnait lo
pneumogastrique, on pouvait observer la production de
l’action modératrice sur le coîiir, pourvu que la durée
de la section fût supérieure à un dixième de seconde,

Nous croyons donc qu’on no peut pas conclure do
cotte expérience à l’existence dans le vaguo do fibres
vaso-dilatatrices destinées à l’estomac.
Schiff (3) n’a jamais pu constater de modifications
dans la coloration ni dans lo calibre dos vaisseaux de
• l’estomac pendant l’électrisation dos vagues au cou.
(I) Leçons sur la physiologie du système nerveux, t. II, p. 3C5.(2) C. R. Acad. des Sciences, 1SS0.(3) Leçons sur la physiologie de la digestion, t. ILPNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 53Vulpian (l) ,quia fait sur des chiens dosexpériences
analogues à celles do SchifT, n’a pas vu non plus d’offols
vasculaires bien nets ni après la section, ni pendant
l’excitation des vagues au cou. Il a cependant
constaté que la muqueuse stomacale pâlissait pendant
la faradisation des pneumogastriques au cou ; mais,
comme cet effet ne so produisait plus quand l’animal
était alropinisé, il en a conclu que le phénomène était
dû à l’arrêt ou à l’affaiblissement du coeur.

Par contre, Pincus (2) , chez dos lapins dont l’autopsie
était faite quelques jours après la section des nerfs
vagues pratiquée au cardia, aurait vu que la membrane
muqueuse de l’estomac était le siège do congestion, de
taches noires et irréguliôres et d’hémorragies sousmuquouses.


D’un autre côté, Oehl, en excitant le vague au-dessous
du diaphragme, aurait constaté un certain degré de
constriction des vaisseaux de l’estomac.

Comment expliquer ces résultats différents ? Nous
nous sommes adressés à l’expérience pour répondre à
cette question et nous avons recherché d’abord les effets
provoqués par la section des vagues ; mais, pour éviter
la mort rapide et les graves lésions produites à la suite
de ladouble vagotomioau cou, nous avons opéré sur les
nerfs pris au-dessous du diaphragme.
Expérience I. — Lo 4 décembre 1887, on sectionne les
deux vagues d’un chien au niveau du cardia.

On ferme l’abdomen par des points de suture rapprochés
et on pratique une antisepsie rigoureuse.

Les jours suivants le chien paraît ne pas aller trop mal,
il succombe néanmoins le 11 décembre.

A l’autopsie, pas de péritonite. L’estomac est le siège
d’altérations assez intenses : au niveau de la grande courbure
la muqueuse est détruite et on voit les vaisseaux très
(1) Leçons sur l’appareil vaso-moteur, t. I, p. 442.(2) lu Schiff. Leçons sur la physiologie de la digestion, t. II. .51 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
dilatés ; dans lo resto du viscère il y a des hémorragies
sous-muqueuses,

Nous avons donc obtenu chez lo chien les mômes
lésions que colles signalées par Pincus chez lo lapin
ot quoSchiff croyait pouvoir attribuer au froissomont
do l’estomac produit par roxpérimontalour. Nous pensons
avoir évité cotte cause d’orrour et, en présonco
de ces résultats, nous croyons pouvoir émottro l’hypothèse
quo la dilatation vasculairo ot los lésions hémorragiques
obsorvéos sont plutôt duos à uno paralysie
dos fibros vaso-constrictivos contenues dans lo vaguo,

D’aillours los oxpérioncos suivantos dans losquollos
nous avons étudié los effets do l’oxcitalion du vague
vont apporter un nouvel appoint à la confirmation do
nos idées,
Expérience II. — Le 15 décombro 18S8, choa un tout
jeune chion, dont l’abdomen est mis à découvert pour laisser
voir l’estomac, nous oxcitons lo bout périphériquo du
vague gaucho au cou, Très rapidomont on voit l’estomac
pâlir, U reprend sa coloration normale quand on cosso
l’excitation.

Mais, dans ce cas, l’action du vague peut avoir été
indirecte ot la pâleur observée peut être attribuée à
l’action modératrice exercée par le nerf sur lo coeur.
Dans l’expérionco suivante l’oxcitalion a été faito audossous
du coeur.
Expérience III. — Lo 9 octobre 1888, on ouvre l’abdomen
d’un lapin, on isole les nerfs pneumogastriques au
niveau du cardia, on les coupé ot on faradiso les bouts
périphériques. Pendant l’excitation, les vaisseaux superficiels
de l’estomac paraissent se contracter.

Los expériences ainsi faites, on laissant les viscères
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 55
au contact do l’air, no donnent parfois aucun résultat
ot on n’obsorvo pas do modifications dans la vascularisotion
do l’estomac ; l’action irrilanto do l’air on est
sans doute la causo ot peut expliquer los résultats
négatifs obtenus par Schiff ot Vulpian,

Nous avons tourné In difficulté ot employé un polit
artifico pour mottro on évidonco l’action du vaguo sur
la circulation stomacale.
ExpérienceIV. •— Le 9 janvier, chez un chien dont on
a ouvert l’abdomen, on pratique avec un scalpel une petite
incision superficielle sur la paroi do l’estomac ; lo sang
s’écoula on bavant par cotlo polito plaio.

On excite alors le bout périphérique du pneumogastrique
droit au cou ; on voit l’estomac so distendre, se contracter
elle sang cesser de couler par l’incision.

On cesse l’excitation et, au bout do quelques instants,
le sang se remet à couler,

La môme expérience, faite en excitant lo vaguo droit
au-dessous du diaphragme, donne des résultats analogues.


La pâleur do l’estomac, la constriction do ses vaisseaux,
l’arrôt ou au moins lo ralentissement do la circulation
dans los parois du viscère au moment do l’excitation
dos vagues, en mémo temps que la dilatation
vasculairo et les hémorragies observées après la section
de ces nerfs sont pour nous dos prouves suffisantes
qui nous engagent à admottro l’oxislonco dans lo
tronc du vaguo do filets vaso-constricteurs destinés à
l’estomac.

Nous no partageons donc pas l’opinion do Vulpian
qui pensait que lo vaguo ne jouait aucun rôle vasomoteur
vis-à-vis de l’estomac. Cependant nos expériences
ne sont pas on contradiction avec los siennes ;
il a vu, comme nous, que l’estomac pâlissait à la suite
de l’excitation du pneumogastrique au cou ; mais
50 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
comme cet effet no so produisait plus après l’atropinisalion
qui amenait la paralysie do l’action modératrice dos
vagues sur lo cajur, il en a conclu que la pilleur était
duo à l’arrôt ou à l’affaiblissement du coeur.

Mais l’atropine no paralyse pas seulement l’action
modératrice dos vagues sur lo coeur, elle paralyse aussi,
à un certain moment, l’action dos fibros vaso-motrices
constrictivos ; do telle sorte quo l’expérience do
Vulpian vient plutôt apporter un appoint à notre théorie,
puisque, si on n’observe pas de changements do
coloration do l’estomac pondant l’excitation des vagues
chez un animal atropinisé, cela peut tenir à la paralysie
dos fibros vaso-constrictives contenues dans le
nerf que nous étudions.
Action sécrétoire.

L’action du vague sur la sécrétion du suc gastriquo
a été l’objet do nombreuses recherches.
Bernard, Panum, Lussana ont constaté qu’après la
double vagotomie la sécrétion du suc gastrique était
suspendue : Bernard a môme observé que l’omulsine
introduite dans l’estomac n’était plus digérée et pouvait
encore donner de l’acide cyanhydriquoavcc l’amygdalinc.


Pour Longet, la section dos doux vagues au cou
n’ompêcho pas la sécrétion du suc gastrique dont la
quantité est peut-être un peu diminuée, mais dont le
pouvoir digestif n’est pas modifié. La cause de la difficulté
de la digestion devrait être attribuée uniquement
à la cessation des mouvements péristaltiqucs.
Bidder et Schmidt n’ont pas observé de modifications
dans la composition du suc gastrique après la
double vagotomie,

Pour Bruche, Colin, cette sécrétion reste acide ;
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 57
pour Bernard, elle est neutre ou alcaline ; youv Koelliher,
Miïller, l’acidité est diminuée,

Tous ces résultats variables ont été obtenus après
la section des vagues au cou ; voyons ço qui s’observe
quand elle est faite au cardia.
Pincus aurait trouvé dans ce cas le suc gastrique
alcalin ot sans activité. Mais Krilsler n’a observé
de modifications ni dans le pouvoir digestif, ni dans
les caractères du suc gastrique.
Schiff et Budge n’en ont pas constaté non plus,
Beaunis, qui a sectionné au cardia les doux vaguos
d’une lapine et qui, 140 jours après, a étudié le pouvoir
digestif du suc gastrique, a trouvé qu’il était aussi
actif qu’à l’étal normal.

Ajoutons quo Vulpian a vu une fois la muqueuse
stomacale so couvrir de gouttelettes de liquide pendant
rélectrisation des vaguos. Bernard a obtenu, une
fois aussi, uno sécrétion abondante do suc gastrique
par l’électrisation du pneumogastrique ; dans un autre
cas le résultat a été négatif.

Il résulte de la lecture attentive de tous ces faits
que le vaguo parait exercer une action bien faible
sur la sécrétion du suc gastrique, si toutefois il en
exerce une. Il n’existe actuellement aucune expérience
qui monlrc avec évidence quo lo pneumogastrique
influence nettement et directement cette fonction. Evidemment
la digestion est gênée après la double vagotomie,
mais cotte gène peut s’expliquer uniquement
par la cessation dos mouvements stomacaux qui permet
aux aliments de stagner et m6mo.de se putréfier
par suite do leur mélange insuffisant avec lé suc gastrique.
C’est, à l’heure actuelle, la seule explication que
l’on puisse donner du ralentissement de la digestion
à la suite de la section des deux vagues.
68 DU NBRF PNEUMOGASTRIQUE.Action sur tabsorplïon stomacale.

On avait pu croiro un moment que l’absorption tic se
faisait plus à la suite do la double vagotomie, L’oxpérienco
avait en effet montré quo, choz lo cheval, les
poisorts introduitsdans l’estomac n’amenaient plus d’intoxication
après la section des Vagues. Mais Bouley (1) 
a fait voir que, chez ces animaux dont l’ostomac
n’absorbo pas, la cause do la non intoxication réside
dans la paralysio do l’organe qui garde les aliments et
les poisons et no se contracte pas pour los faire pénétrer
dans l’intestin. Chez les chiens, On Volt constant- 4
ment so produire l’intoxication après la Vagotomie,
même lorsque le pylore a été lié.
Cl, Bernard (2) , chez une chienne à fistule gastrique
et vagotomiséo, introduisit dans l’estomac quelques
gouttes d’acide prussiquo au quart. Rapidement il Vit
l’animal succomber avec tous les phénomènes do l’ont- 3
poisonnement par l’acide cyanhydriqUe.

Ces faits sont concluants cl nous permettent d’affir*
mer que lo pneumogastrique n’exercé pas d’action
sensible sur l’absorption stomacale.
Action trophiqiie,

Le rôle vaso-moteur joué par le pneumogastrique
doit faire penser qu’il exerce sur l’estomac une
influence trophiquo,

Déjà nous avons noté, h la suite do la section des
deux vagues au cardia, l’apparition de troublos de
(1) Bull, de VAcad. de méd,, 1852.(2) Leçons sur la phys. du système nerveux, t. II, 1858.PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 50
nutrition assez intenses pour provoquer la destruction
do la muqueuse stomacale.

Dans des recherches faites sur les lésions consécutives
aux névrites expérimentales du nerf vague pratiquées
suivant notre méthode (injection de poudres
inertes ou de substances irritantes dans Vépaisseur
du nerf) , nous avons observé des altérations macroscopiques
et microscopiques à peu près constantes
du côté do l’estomac, A l’oeil nu, ce sont surtout
des troubles vasculaires qu’on note ; on constate que
la muqueuse présente un pointillé rougo, des noyaux
hémorragiques et quelques ecchymoses sous-muqueuses.
Au ' microscope, on voit dans presque toute l’épaisseur
des tuniques un certain nombre de noyaux
inflammatoires disséminés au milieu do Iraclus conjonctifs.
Les couches musculaires sont à peu près
saines ; il n’en est pas de môme des deux couches
muqueuse et sous-muquoiise qui présentent les altérations
suivantes* los vaisseaux sont congestionnés
et oil Voit des éléments inflammatoires assez abondants
qui forment en certains points des amas nodiH
laires. Les culs-de-sucs glandulaires sont séparés les
uns des autres par des prolongements conjonctifs formés
de tissu connectif lâche et de noyaux. L’épilhélium
glandulaire est également modifié : les cellules
h pepsine ne sont plus, comme a l’état normal, faiblement
anguleuses ; elles sont au contraire arrondies et
peut-ôlro un pou plus granuleuses ; les autres cellules
sont, dans les régions malades, plus nombreuses, plus
petites et à protoplasma beaucoup plus transparent
quo chez les animaux sains.

En résumé, l’influence trophiquo du Vague sur l’estomac
so traduit, dans les cas de névrites expérimentales
do ce norf, par une sorte do sclérose périglandulairc
de la couche muqueuse avec dissociation progressive
des éléments épithéliaux*

§111.- ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR L’INTESTIN

GltÛLE.

Pour l’intestin grêle nous avons également à étudier
l’action du vague aux points de vue do la sensibilité,
de la motricité, de la vaso-motricité et de l’influence
trophiquo.
Action sensitive.

On admet généralement que la sensibilité do l’intestin
grêle est sous la dépendance des splunchniques et on
pense que les vagues ne possèdent pas de libres centripètes
se distribuant à celle portion du tube digestif,
Los coliques violentes observées à la suite de l’irritation
do l’intestin se produisent sans doute sous l’influence
d’un réflexe dans lequel les pneumogastriques
n’interviennent quo comme nerfs centrifuges.
Action motrice,

Celle action n’est guère douteuse, quoique des plus
complexes ; le vague doit fournir en grande partie
l’innervation motrice à l’intestin grêle.

Cependant, ici encore, les physiologistes nous donnent
des résultats contradictoires.
Pfluger, dans une expérience restée classique, a vu
l’excitation du vague produire ou augmenter les.mouvements
de l’intestin qui étaient arrêtés par l’éleclrlsalion
du nerf splunchnique.
Braam Houckgeest (1) , en ouvrant sous Peau la

(I) Untcrsuchungon nber Peristaltik des Mageu und Darmknuals.
Pjlâger's Arch.M, VI, p. m tmd Bd. VIII, p, 103.
PtfEUMOGASTRtQiUIÎ AflitôMlttAL. Ol
eavitd abdominale des animaux, a pu constater qu’à
la suite de la section du nerf splanchniquo on observait
des mouvements périslalliques intenses, do l’intestin
grêle et une hypérémic des vaisseaux cl que, pondant
l’excitation du nerf, il y avait arrêt des mouvements
de l’intestin et contraction dos vaisseaux. Le
pneumogastrique agirait aussi sur les mouvements de
l’intestin, mais seulement parce qu’il produirait des
contractions do l’estomac et serait ainsi le point de
dépari des mouvements intestinaux.
Legros et Onimus (1) auraient vu se produire l’arrêt
en diastole de l’intestin pendant la faradisation des
vagues.

D’un autre côté, on sait que la section des deux
pneumogastriques n’empêche pas la production des
mouvements intestinaux. Mais ce fait prouve seulement
qu’il peut y avoir d’autres éléments moteurs
que ceux qui viennent du vague et on a tenté d’expliquer
le phénomène en recherchant le point de
départ do l’excitation motrice soit dans les cellules
ganglionnaires du plexus méscnlériquc, soit môme
dons les fibres contractiles de l’intestin. (Engelmann
et von Brakel)  (2).

Quoi qu’il on soit do ces résultats divers, il y a un
fait à pou près constant, c’est que l’excitation du bout
périphérique d’un pneumogastrique provoque l’apparition
de mouvements dans l’intestin grêle immobile,
ou l’exagération do ces mouvements quand il est déjà
le siège de'contractions, et que l’excitation du splanchniquo
détermine au contraire l’arrêt do ces mouvements.
Nous avons souvent vérifié ces faits dans nos
expériences.
(l) Reche.'cliôs expérimentales sur les mouvements de l’intestîu.
(Journal de VAnatomie et de la Physiologie, 18) 0.) (2) Sur les mouvements pertstaltliiu.es, spécialement do l’iutcstin,
Pjluger^ Archià.s IV, 1871.562 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,Expérience I,

Chez un lapin dont les intestins sont mis à découvert
par une large incision abdominale, nous voyons l’excitation
faradique du bout périphérique du vague droit, au
cou, amener des mouvements actifs do l’intestin qui diminuent
quand on cesse l’excitation.

Les mêmes phénomènes ont été observés quand
nous avons excité le norf au niveau du cardia pour
éviter l’action sur le coeur.
Expérience II,

Le 21 décembre 1887, on ouvre l’abdomen d’un lapin et
on isole les splanchniques et les pneumogastriques audessous
du diaphragme. Les intestins sont agités de mouvements
faibles. On excite un vague, ces mouvements s’accélèrent,
mais ils s’arrêtent dès qu’on excite un splanchniquc.

Expérience lit,

Lo 13 octobre 1887, chez un lapin dont l’abdomen est ouvert,
on isole les splanchniques ot les vagues au niveau du
cardia, Lorsqu’on excite le bout périphérique du splanelmi'
que on note • l’arrêt des mouvements périslalliqucs de
l’intestin grêle, mais, quand on fnradisc les pneumogastriques,
on voit ces mouvements s’accélérer.

L’expérience, répétée plusieurs fois,donne les mêmes
résultats,
Expérience IV,

Le 10 octobre 1887, sur un lapin préparé de la mémo
manière, on excite les bouts périphériques des deux vagues
sectionnés au-dessous du diaphragme. Pendant ces excitations,
faites à plusieurs reprises, on voilque l’intestin grêle
tout entier est agité de mouvements hilensesi
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 03
Dans ces cas, l’influence accélératrice du pneumogastrique
et l’action d’arrêt du splanchniquo ont été
dos plus évidentes. Disons cependant quo ces résultais
ne s’observent pas toujours cl que, dans certains cas,
on reste un peu indécis ; il semble même quelquefois
quo l’excitation du splanchniquo amène des çonlracr
lions intestinales.
Ehrmann (1) croil nous on avoir donné la raison :
d’après cet auteur, lo pneumogastrique et le splanch ?
nique exercent une action double et croisée sur les
fibres musculaires circulaires et longitudinales du
duodénum, Le splanchniquo exciterait les libres longitudinales
et paralyserait les fibres circulaires ; le pneumogastrique
exciterait les fibres circulaires ot paralyserait
les fibres longitudinales.

Mais l’action motrice du splanchniquo peut s’expliquer
d’une autre manière et actuellement nous nous
en tenons à l’opinion de Cl. Bernard (2) exposée dans
une leçon inédite communiquée par M. d’Arsonval à la
Société do Diologie.

L’illustre physiologiste a en effet montré qu’en galvanisant
le bout central d’un filet sympathique do
l’abdomen ou le bout central d’un splanchniquo, on
obtient des convulsions violentes do l’intestin grêle ;
l’excitation du bout périphérique ne donne rien. Au
contraire, l’excitation du bout périphérique du vague
produit des convulsions, Cl. Homard en conclut que
l’excitation est transmise au centre pur le splanchniquo
(nerf sensitif) et revient à l’intestin par le pneumogastrique
qui serait le nerf moteur.

(1) Uober die Innervation des Duimdarm8iM/toia' »iftt »J<t/ii'6.1S8S »
Ileftl.

(2) Antagonisme du sympathique et du pneumogastrique. Leçon
inédite, Mém. Soc. biologie, 183-1, p. M
Ci . DU NERF 1 PNEUMOGASTRIQUE 1.Action vaso-motrice,
Vulpian (1) déclare qu’il n’a pu arriver à résoudre la
question très controversée de savoir si le pneumogastrique
contient des fibres vaso-motrices destinées à l’intestin.
L’éleclrisalion du bout périphérique du nerf
faite au cou amène bien do la palourde la muqueuse,
mais c’est sans doute *un effet de l’arrêt des mouvements
du coeur.
Cl. Bernard, dans le mémoire que nous venons de
citer, compare les phénomènes qu’il a observés à la
suite des excitations du splanchniquo et du vague à
ceux qui se produisent du côté de lu glande salivaire
(section du sympathique, vascularisation exagérée de
la glande so produisant également par l’excitation de
la corde du tympan) ou du côté do la face et de l’oreille
(vascularisation exagérée après section du sympathique
se montrant également pendant l’excitation
d’une anastomose auriculo-facialc unissant la 7° paire
à la 5°) et il est conduit à admettre qu’il existe un
antagonisme entre le sympathique et le vague. En
effet, la galvanisation des splanchniques, en même temps
qu’elle arrêterait les mouvements de l’intestin [Pfluge) %
amènerait U itentisscment de la circulation (CL
Bernard) , tandis que l’excitation des pneumogastriques
non seulement provoquerait des mouvements intenses
de l’intestin grêle, mais aussi y rendrait la circulation
plus active. Au-dessous des ganglions,lorsque les deux
nerfs sont réunis, l’excitation ne donne plus rien et il
est probable qu’on obtiendrait les mêmes résultats
négatifs si l’on excitait simultanément les splanchniques
et les pneumogastriques au-dessus du ganglion,
bans ces cas, les effets do l’oxcitalion des deux nerfs
so neutraliseraient.

(1) Leçons sur l’appareil vaso-moteur,
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 05
Il semble résulter do nos expériences personnelles
que le pneumogastrique exerce sur l’intestin grêle
une action vaso-motrice analogue à celle que nous
avons essayé de mettre en lumière pour l’estomac.
Expérience I.

Chez un tout jeune chien on isole le vague gauche au
cou et on ouvre l’abdomen.

Pendant l’excitation du nerf avec un courant assez fort
on observe très nettement la constriclion des vaisseaux de
l’intestin.

Quand, pour répondre à l’objection do Vulpian,
qui pense que cet effet est dit à l’arrêt des mouvements
du coeur, on excite le pneumogastrique dans la
région qui avoisinc le cardia, on observe les mêmes
résultats »
Expérience II.

Le 10 octobre 1887, on ouvre l’abdomen d’un lapin, on
passe un fil sous chacun des deux vagues isolés au-dessous
du diaphragme, on lie ces deux nerfs et on les sectionne
au-dessus de la ligature. On excito alors simultanément les
deux bouts périphériques avec un courant fnradique assez
intense ; pendant l’excitation, l’intestin grêle pâlit et les
artères qui s’y distribuent paraissent se contracter »
Expérience III.

Le 18 janvier 1887, chez un chien curarisé, on excite le
vague droit isolé dans le thorax au-dessous du coeur par
le procédé de Cl. Hernard, Celle excitation est pratiquée
pendant 20 minutes environ à divers intervalles » Dès qu’on
cesse la faradisation on regarde l’intestin grêle nu moment
même où on ouvre l’abdomen et on constate qu’il est pâte
et anémié sur toute sa surface.
60 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE ». .
Cotte conslriction des vaisseaux do l’intestin grêle,
cotlo anémio do l’organe no sont pas los soûls phénomènes
quo nous ayons observés pendant la faradisation
des vagues. Comme pour l’estomac, nous avons
aussi noté un arrêt du cours du sang.
Expérience IV.
' Le 9 janvier on isole lo vague droit, nu cou, sur un chien
curarisé ; on le sectionne cl on maintient le bout périphérique
par une ligature. On l’ail alors une incision à l’abdomen,
on met à découvert le duodénum et on y fait avec un
bistouri une petite incision superficielle. A l’état normal on
voit, le sang s’écouler en bavant d’une manière à pou près
constante par la petite plaie. On excite le bout périphérique
du vague droit et, au bout do quelques instants, on
voit lo duodénum agité do mouvements qui lo font se dilater
 ; on. même lomps les lèvres do la petite plaie se séparent
cl l’écoulement du sang s’arrête complètement. Quand on
cesse l’excitation, le sang se remet à couler, On observe
également t’urrôl du cours du sang quand on faradisc le
même nerf au-dessous du diaphragme.
i. " . . , * ,. .
 ; .Dans l’expérience suivante nous avons recherché
les olïels produits par la section des nerfs,
•: - ■ Expérience V,

Le 1 décembre 1887 on sectionne chez un chien les deux
pneumogastriques, au niveau du cardia.

L’animal succombe sans péritonite sept jours après et,
à l’autopsie, faite très peu de temps après la mort, on trouve
la.muqueuse duodénale forlemenl hypérémiée et présentant
une teinte rouge brique uniforme, Dans lo reste do
'l’intestin grêle la muqueuse est le siège "arborisations
vasculaires nombreuses et de quelques ecchymoses.

En résumé, la section des vaguesproduitde laparalysoe
vasculairequî so manifestepardel’hypérémic et dos
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 07
lésions hémorragiques ; leur faradisalion, au contraire,
détermine la pâleur do l’intestin grêle, la constriction
do ses vaisseaux et l’arrêt do l’écoulement du sang
par une incision faite sur sa paroi. Tous ces phénomènes
plaident en faveur d’une action vaso-motrico
exercée par le vaguo sur l’intestin grêle et nous nous
croyons en droit de conclure, comme pour l’estomac,
que lo tronc du pneumogastrique ronformo des filets
vaso-constricteurs qui agissent sur l’intestin grêle.

D’ailleurs, nous pouvons encore donner une autro
prouve de celle action vasQ-conslriclivo exorcée, selon
nous, par le vague, non seulement sur l’intestin grêle,
mais aussi sur tous les viscères abdominaux.

Lorsqu’on faradise les bouts périphériques dos
pneumogastriques, sectionnés au moment où ils entrent
dans l’abdomen, au-dessous du diaphragme, on note,
comme le montre clairement le tracé ci-dessous, une
élévation assez ncltc do la pression artérielle générale,

Via. 1. — Tracé do la pression nitériello priso dans la carotido
pondant la faradisalion des deux vagues au dessous du diaphragmo,

Celle élévation, qui no peut guère s’expliquer que
par un resserrement dans tout le système artériel qui
irrigue les viscères innervés par lo vaguo, est la
démonstration indirecte du rôle vaso-constricteur de
ce nerf.
08 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,Action trophique.

Il semble résulter de nos recherches expérimentales
que lo pneumogastrique exerce une influence trophi »
que sur l’intestin grêle.

Nous avons déjà parlé des lésions hémorragiques
qui peuvent s’observer à la suite do la section des
deux nerfs, au cardia.

Quand, comme nous l’avons fait souvent, on crée
chez les animaux (chiens, lapins) des névrites du nerf
vaguo, par l’injection interstitielle de poudre de lycopodo
ou d’huile do croton très étendue, on observe,
au moment do la mort, qui survient généralement au
bout do plusieurs mois, des lésions de l’intestin grêle
assez analogues h "celles que nous avons déjà constatées
dans l’estomac.

Dans la couche sons-muqueuse, on retrouve celte
même abondance de noyaux que nous avons signalée
dans l’estomac » Dans certaines portions même, cette
couche son^muqueuse est prcsqu’entiôrement cous »
tituée par des éléments nucléaires qui sont répandus
autour des glandes.

L’épithélium glandulaire ne paraît pas présenter de
modifications.

Nous arrivons à la dernière portion du tube digestif,
au gros intestin ; mais celui-ci ne paraît avoir aucun
rapport direct avec le nerf pneumogastrique ; nous
passons donc immédiatement à l’étude do l’action du
vague sur les glandes abdominales annexées au tube
digestif, le foie et le pancréas »

§ IV. — ACTION DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE SUR
LE FOIE.

L’action exercée sur les fonctions du foie par lo système
nerveux et on particulier par le nerf pneumogastrique
est jusqu’ici assez peu connue et il règne une
grande obsettvité sur cette question.
CL Bernard (1) nous a appris qu’au bout d’un certain
temps après la section des deux pneumogastriques
au cou le foie no contient plus ni sucre, ni matière glycogène »
Pour savoir si ces nerfs agissaient comme centripètes
ou centrifuges dans \n fonction glycogénique
du foie, l’illustre physiologiste a sectionné les deux
vagues entre les poumons et le foie par un procédé
spécial (2) , et il a constaté que la fonction glycogénique
n’était pas lroublée,conlrairomentàce qui arrivait lors*
qu’on sectionnait les nerfs ou cou. CI. Dcrnard en a
conclu quo c’osl des poumons que partent les excitations
qui déterminent la fonction glycogénique du
foie.

En effet : 1° si on coupe les vagues dans la région
cervicale,la fonction glycogénique hépatique est arrêtée.

2° Si onélectrise les bouts centraux, elle est rétablie
momentanément »

3° Si on farudiso les bouts périphériques, cette fonction
ne se rétablît pas.

. 4° Si on sectionne lés vagues entre les poumons et
le foie, on no porte aucune altcinlo à la fonction glycogénique.


Ces faits permettentde conclure que les nerfs pneu(1) 

Leçons sur la Physiologie et Ut Pathologie du système nerveux,
t. IL p. 231.
12) Leçons de ph.yBlolo.glfr expérimentale 1854, t, 1, p » 3.10 »
70 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
mogastriquos agissent comme ccnlripètos et non comme
centrifuges dans la fonction glycogénique du foie.

Quant à l’action du vaguo sur la sécrétion biliaire,
los autours qui so sont occupés de cette question paraissent
la considérer comme à pou près nulle.
Naunym(\)  a constaté que la sécrétion biliaire subissait
un ralentissement à la suite de la piqûre du plancher
du 4° ventricule ; il attribue ce phénomène à des
troubles vaso-moteurs dans l’organe hépatique cl à une
diminution do la pression dans les vaisseaux.
Heidenhain (2)  a observé,à la suite d’une excitation
du pneumogastrique, une suractivité do la sécrétion
biliaire mais do courlo durée ; il pense que cette suractivité
est duc à un ralentissement de la circulation
do la veine porte, provoquée pur l’augmentation-, au début,
de la pression artérielle, elle ralentissement delà
respiration au moment do l’oxcitalion.

Pour col auteur, la faradisatioh do la moelle provoque
une diminution do la sécrétion biliaire et, comme
Munck (S)  l’a montré, c’est par l’intermédiaire des
splanchniques que se produit cette diminution, car,
après la section de ces nerfs, la furudisulion do ht
moelle no produit plus rien.

Lo rôle des pneumogastriques serait donc bien
faiblo.

Quant h l’action vaso-motrice du vaguo sur lo foie,
elle est niée paria plupart tics auteurs et les expériences
de Laffonl (4) tendraient à démontrer que lo pneumogastrique
n’a pas d’action de ce genre, mais que les

(1) lleitrago zur Lohro von Diabètes mollltus. (Séparât, nus Ardu
f. exper. Path und Pharmak, 1871.) 

' (2) Ueber die Nervi vagi clnoti Kiniluss auf die Oalliensoerctiou
ftusi » (Sludiou dos physiologisehen Instilutes /.u lireslau. Iteft.
2 midi).

( ;») Ueber den Kinihiss scnsiblor Heizung auf die GallenausschoU
dtiug. (Arcli, de Pujlgei\ t » VIII.) 

(4) Recherches sur l’innervation vaso-motrico du foie ot/tes viscères
abdominaux. {C,R, Acad>Scicnçc$, 1S80> n* 12.) 
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 71
yaso-molours arriveraient à l’organe hépatique par le
grand sympathique et les trois premières paires dorsales.


Il y a donc jusqu’ici fort peu d’expériences qui permettent
de conclure à une action directe des nerfs
vaguos sur le foie. On sait cependant combien sont
nombreux les filets de ce nerf qui vont contribuer à
innerver la glande hépatique,

Nous avons voulu essayer do rechercher à nouveau
si l’on ne pourrait pas arriver à mettre en évidence les
rapports fonctionnels du pneumogastrique sur le foie,
et, pour résoudre ce problème, nous avons fui Uni assez
grand nombre d’expériences sur la glycémie, la sécrétion
biliaire et la pression dans les voies biliaires.
A, — ACTION DU NKUK VAGUE SUR LA FONCTION
OLYCOOl’îNIQUK DU FOIE.
Les expériences de Bernard, celles de Fihhne(\) ^
colles de Eaffonl (2) oni démontré q'uo ht régulation
de la fonction glycogénique et par conséquent le point
de départ de la glycosurie était située sur un arc réflexe
comprenant comme libres centripètes les branches
thoraciques du pneumogastrique, comme centre
le bulbe ot comme filtres centrifuges les lllels qui traversent
ta moelle jusqu’au renflement brachial d’où
ils émergent au niveau îles racines dorsales pour aller
jusqu’au foie par lo trajet des splunehiquos,

Si la section des vagues a pour action do supprimer
le glycogèno dans lo foie, c’est parce que les filets centripètes
cmlocardlaques et pulmonaires sont séparés
(1) Cciilratblatt /. Med., 3 mal Î878.(2) Recherches expérimentales sur la glycosurie. Journal d’Anato>nie
et de Physiologie, 1880.72 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
de leur contre et ne peuvent plus transmettre d’excitation
au foie.

Le pneumogastrique n’aurait donc aucune action
directe sur le glycogône hépatique. En effet, sa section
n’empêche pas l’apparition de la glycosurie à la suite
de la piqûre du plancher du 4e ventricule et, de plus,
Bernard a montré, dans une expérience, que, lorsque
la vagotomie est pratiquée dans la poitrine au-dessous
du poumon, le sang continue à contenir du sucre elle
foie n’éprouve pas de modifications relativement à la
présence du glycogône et de la glycosc.

On admet actuellement que, si la faradisation des
bouts centraux- des vagues détermine de l’hyperglycémie,
colle des bonis périphériques n’exerce pas d’action
appréciable sur la contenance on sucre du liquide
sanguin.

Les expériences de Dernard, qui datent do 1857, ont
été entreprises h un moment où les dosages du sucre
dans le sang ne devaient pas donner de résultats bien
précis en raison de la grossièreté relative des procédés
d’analyse de l’époque et il était difficile d’apprécier des
différences minimes dans les quantités de glycosc contenues
dans le sang. Aussi, tout en admettant sans
réserves que c’est dans lo pneumogastrique que se
trouve la voie centripète d’irritation du centre glycogénique,
demandons-nous de nouvelles recherches
avant de nous prononcer définitivement sur le rôle
négatif attribué au vogue comme nerf centrifuge ?

Les quelques expériences que nous avons faites à
ce point do vue et quo nous allons relater nous commandent
celte réserve »

Nous avons d’abord répété l’expérience qui consiste
à rechercher l’état de la glycémie à la suite de ht section
des deux vagues au cou.
PMEtiMOGÀSTRÎQulî ADDOMINÀL. TèExpérience /. —- Vieux chien, — Section des deux vagues
au cou. — Dosages du sucre dans le sang avant la section
et au moment de la mort.

Le Ier décembre, sur un vieux chien de 20 kg. SOO, on prend
du sang dans l’artère carotide pour l’analyser et on troufb
0 gr. 00 de glycose pour 1,000 gr. de sang.

A <i h. .30 on résèque les deux vagues au cou.

Le 2 décembre, l’animal no va pas trop mal.

Le 3 décembre, le chien, qui le malin avait l’air d’être
assez bien portant, succombe à 11 h. 15 du matin,

On ouvre immédiatement le thorax et on recueille tout
le sang qui se trouve dans les cavités cardiaques.

L’analyse de ce liquide montre qu’il ne contient que des
traces de glycose que lo dosage par la fermentation et la
pompe à mercure permet d’évaluer à 0 gr. 10 pour 1,000
gr, de sang.

La section des deux vagues au cou a donc bien
pour effet de supprimer presque complètement la glycose
du sang au bout de deux jours. C.t résultat est
entièrement d’accord avec ceux do Homard.

Nous avons en outre obtenu une hyperglycémie
très accentuée à la suite de la faradisalion des bouts
centraux des vagues.

Mais lorsque c’est le bout périphérique qui a été excité,
nous avons été surpris de ne pas obtenir les effets
classiques qui, comme on le sait, seraient négatifs.

Expérience II. — Chienne, — Section des deux pneumogastriques,
— Ligature serrée des bouts périphériques.
— Dosage du sucre dans le sang avant et une heure
après,
i
Le 20 mars, à 5 h, du soir, on prend du sang dans la
carotide d’une chienne et on y dose la glycose ; on trouve
1 gr » 17 pour 1,000 gr. de sang.
74 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
A 5 h. 5, on isole les deux pneumogastriques au cou, on
les lie et on pratique la section au-dessus des ligatures.

On abandonne l’animal et, une heure après, à 0 h. 5, on
reprend du sang dans la carotide ; l’analyse donne 1 gr. 21
de glycose pour 1,000 gr. de sang.

Dans celte expérience, où la ligature serrée des
deux bouts périphériques équivaut à une irritation légère,
nous constatons quota glycose aurait plutôt une
tendance à augmenter dans le sang. Voyons ce qui se
passe lorsqu’on so sert du courant faradique.
Expérience III. — Chien. — Faradtsalion des bouts périphériques
des deux vagues au cou, — Dosage de la glycose
dans le sang avant et après la faradtsalion.

he'5janvier, al h., on prend un chien do 7 kg. 800. On
extrait du snng.de l’artère carotide et, en y dosant le sucre
par la fermentation à l’aide do la pompe à mercure, on
trouve 0 gr. 88 de glycose pour 1,000 grammes de sang »

Al h » 5 on sectionne les deux.vagues au cou, puis, pour
éviter l’asphyxie qui pourrait se produire, le chien étant
assez jeune, on fait la trachéotomie et on pratique la respiration
artificielle. L’animal esl calme pendant toute la
durée do l’expérience.

De i h. 10 à 1 h. 30 on excite, d’une façon intermittente,
les bouts périphériques des deux vagues.

A l h. 12, on extrait du sang de la carotide et on y doso
le sucre par la môme méthode ; on trouve 1 gr » 52 de glycosc
pour 1,000 grammes do sang »

11 y a donc ou une véritable hyperglycémie à la*
suite de la faradisation dos bouts périphériques des
vagues. C’est là un résultat en contradiction avec ce qui
est admis aujourd’hui de l’action centrifuge négative
du pneumogastrique sur la fonction glycogénique du
foie. Y a-t-il, dans notre expérience, des causes d’erreur
qui pourraient amener la production de l’hyper*
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 75
glycémie ? Mais nous avons eu soin do ne prendre que
15 grammes de sang pour l’analyse du sang normal
afin d’éviter l’hyperglycémie due à l’hémorragie ;
nous avons aussi pratiqué la respiration artificielle
afin d’éviter l’asphyxie et ses conséquences sur la
contenance du sang en sucre. Nous no voyons donc
pas ce qui pourrait expliquer l’augmentation de la glycosc
observée, en dehors de l’excitation faradiquo des
vagues.

D’ailleurs, nous avons obtenu dos résultats analogues
dans nos expériences de longue durée où l’irritation
du bout périphérique du vague était provoquée
par une injection interstitielle do poudre inerte dans
l’épaisseur du nerf,
ExpérienceIV. — Chien. — Injection de poudre de lyco*
pode dans le bout périphérique du pneumogastrique droit
sectionné ; glycosurie,

Le 10 décembre 1887 on résèque environ 3 centimètres
du vague droit ait cou dt on injecte dans lo bout périphérique
un quart do centimètre cube d’eau distillée tenant
en suspension du la poudre de lycopode,

L’urine, examinée avant l’opération, no contenait pas do
sucre.

Pondant les quinze jours qui suivent, t’urine reste normale
au point do vue do la présence de ht glycose,

Le 15 janvier on constate une glycosurie très nette ; l’urine
contient près de 10 grammes de sucre par litre,

L’urine est examinée do temps en temps jusqu’au mois
d’avril et on y observe quelquefois la présence' de la glycose »


Le 22 avril, l’urine ho cotiticntpas de sucre, mais le dogage
dé cet élément dans le sang donne 1 gr » 71 pour 1,000
au Heu de 0 gr » 00, chiffre normal,

Une autre expérience nous a donné des résultats
analogues »
1 bu" mtô PNÈUMÔGÀSTRIQUËI

En présenco de ces faits, mais ou égard au nombre
trop peu considérable do nos expériences, nous ne
nous croyons cependant pas encore autorisés à conclure
en faveur d’une action directe, centrifuge du pneumogastrique
sur la fonction glycogénique du foie. Nous
nous bornons seulement à affirmer que la question
n’est pas encore résolue et que des expériences sont
encore nécessaires avant qu’on puisse se prononcer
définitivement pour la négative.
D. — ACTION DU NrçUtf VAOUti SUR 'LA SÉCRÉTION
DILIAIRK.
Nous avons dit ([u'IIeidenhain avait observé une
augmentation de la sécrétion biliaire à la suite de l’éiectrisalion
d’un nerf pneumogastrique. Dans nos
recherches nous avons essayé, par des excitations pratiquées
soit au cou, soit au cardia, sur les bouts périphérique
et central du nerf vague, de bien voir si
réellement la sécrétion biliaire subissait des modifications »
Pour cela, après avoir isolé les nerfs à l’endroit
où devait porter l’excitation, nous avons introduit dans
le canal cholédoque vers lo foie une canule muni d’un
long tube de verre à très petit diamètre. Nous mesurions
la quantité de bile qui s’écoulait dans le tube en
un temps donné et nous pouvions voir ainsi si cette
quantité était modifiée pendant les excitations »
. Nos expériences ont été faites sur des chiens et sur
des lapins.
Expérience I. ~ Chien, — Curarisatio », — Excitation
électrique du pneumogastrique droit (bout périphérique
et bout central) , — Mesure de la sécrétion biliaire,

Le 10 mars 1888 on fait une injection sous-cutanée de
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 77
0,03 gr. de curare à un chien de 11 kg. G00 et, dès que la
respiration cesse, on pratique la respiration artificielle.

On ouvre ensuite l’abdomen en faisant une incision sur
la ligne blanche, on isole le canal cholédoque et on y introduit
une canule à laquelle on a adapté un long tube do
verre à diamètre presque capillaire.

On mesure la sécrétion biliaire normale par la quantité
de bile qui s’avance dans le tube en 2 minutes : on trouve
3 centimètres en moyenne,

On met alors à nu le pneumogastrique droit au cou, on
le sectionne après avoir retenu chacun des bouts dans une
ligature.

On excite le bout périphérique avec un courant assez fort
(5) pendant 2 minutes, la sécrétion biliaire est de 2 centimètres
 ; les 2 minutes qui suivent elle est de 2 centimètres
5. Pendant l’excitation, le ecour s’est arrêté durant 30
secondes.

On excite ensuite teboulcentrat d’abord avec un courant
faible (10).

Sécrétion biliaire en 2 min. ~ 3 centim., puis avec un
courant très fort.

Sécrétion en 2 min, 10 centim,

On cesse l’excitation et on a pendant les 2 minutes qui
suivent ; 4 cent. 5 »

Pendant les 2 autres : 3 cent, 5.

On reprend lo bout périphérique qu’on excite à 3 pendant
2 minutes ; on observe pondant les 30 premières secondes
l’arrêt du coeur en même temps que l’arrêt do la
sécrétion biliaire, puis pendant lo reste des 2 minutes on a
comme sécrétion 1 centim, 7 ; tes 2 minutes qui suivent on
a 4 centim »

On cesse l’expérience »
DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Expérience 1. — Figure II.

On voit que l’excitation du bout central du vague
droit avec un courant fort produit une grande augmentation
de la sécrétion biliaire, tandis que l’excitation
du bout périphérique dit même nerf, avec le même
courant, détermine uiio diminution assez nette dans lo
débit de la bile.

L’expérience suivante va nous montrer ce qui so
produit quand on excite simultanément les bouts périphériques
des doux nerfs.
Expérience II, — Chien, — Modification de la sécrétion
biliaire à la suite de lafaradisation des bouts périphériques
des deux nerfs vagues.

Le 20 mars 1888, on injecte 0,02 cenligr. do curare à un
chien en digestion du poids do S kg. 700. Respiration artificielle.
On mot à nu les deux nerfs pneumogastriques au
cou et on les sectionne en ayant soin de retenir dans un fil
les bouts périphériques » On ouvre alors largement l’abdomen,
on isole le canal cholédoque qu’on sépare du canal
cystique par une ligature et on y introduit une canule à
uquello on adapte un long tube capillaire.
PNEUM0GAST1 iIQUE ABDOMINAL.79
La mesure do la quantité do bile qui parcourt les tubes
en deux minutes donne à l’état normal 5 cm. 5, 0 cm. On
excite simultanément les bouts périphériques des deux
vagues avec un courant de moyenne intensité (distance des
bobines : 8)  ; la sécrétion biliaire n’est plus que de 4 centim.
en 2 minutes ; on excite avec un courant plus fort (4) 
et on no note que 3 cm. 8, dans le mémo temps ; on cesse
l’excitation et on a en 2 minutes 0 cm., 5 cm. 7, chiffres
semblables à ceux de l’état normal.

Expérience 2. — Figure 111.

L’excitation simultanée des bouts périphériques des
deux nerfs pneumogastriques dans la région du cou a
donc eu pour effet de faire diminuer dans des proportions
notables la quantité de bile sécrétée en un temps
donné. Les résultats sont donc les mômes quo lorsqu’on
agit sur un seul nerf » Mais nous avons, dans ces
deux expériences, opéré surdos chiens curarisés ; voyons
ce qui se passe lorsque l’animal n’est pas intoxiqué.
Pour ces expériences, nous avons choisi le lapin qui
s’agite bien moins que le chien.
Expérience III, —Lapin, —Action du pneumogastrique
droit sur la sécrétion biliaire,

Le Ô octobre 1888 on passe un fil sous le pneumogastrique
droit au niveau du cou chez un gros lapin pesant
DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
3kilogr. 100 gr. ; puis on ouvre l’abdomen, on isole le canal
cholédoque et on y introduit vers le foie une canule munie
d’un long tube de verre à petit diamètre.

On mesuré la quantité de bile qui s’écoute à l’état normal
en notant plusieurs fois les espaces parcourus dans le
tube en une minute par ce liquide ; on note 4 cm. 5,5 cm, 5,
Ocm., 5cm. 5.

A4 h. .30 on excite à8 le vague droit dans la continuité ;
en une minute la bile parcourt 15 cent, dans le tube ; on
excite avec un courant plus faible (12) , on n’a plus que 5
centim. parcourus dans le même temps. Une nouvelle excitation
àS ne donne plus que Ocm. et, sans exilalion, on
note en une minute 4 cm. 5, 5 cm. chiffres] normaux ; on ex*
cite de nouveau à 8 el on a pendant la première minute
Ocm, 5, pendant la deuxième4 cm. 5.

Expérience 3, — Figure IV.
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 81
On laisse reposer le nerf pendant quelques minutes, puis
on le sectionne ; l’excitation du bout central avec un courant
assez fort (5) donne pendant la lre minute, comme
quantité de bile écoulée, 5 cm. 8, et pendant la 2e, 1 cm. 0.

Pendant l’excitation du bout périphérique à 5, on a en
une minute 3 cm. 8.

Dans cette expérience nous voyons la sécrétion biliaire
augmenter notablement à la suite de l’excitation
du pneumogastrique droit au cou dans la continuité,
mais cotte action est éphémère, el, bien qu’on continue
l’excitation, la sécrétion reprend rapidement sa
marche normale ; la faradtsalion du bout central du
nerf après section parait provoquer un effet analogue,
mais un peu moins accentué. Quant à l’élcetrisntion
du bout périphérique du vague, elle a déterminé un
ralentissement assez net dans la marche de la sécrétion
de la bile.

Nos expériences sont donc concordantes chez le chien
et chez le lapin, quo l’animal soit ou non curarisé :
nous avons toujours observé, on excitant les vagues au
cou, une augmentation de la sécrétion biliaire dans les
cas d’excitation du nerf in continuo ou de son bout
central après section ; cette augmentation esl passagère
et no se montre ordinairement qu’au début do l’excitation.


Lorsqu’au contraire nous avons faradisé le bout
périphérique du nerf, c’est un ralentissement de la
sécrétion qui a été noté »

Mais, en raison du siège de l’excitation, il pouvait so
faire quo les modifications observées fussent dues à
une action sur le coeur » Il fallait, pour éviter celte
cause, irriter le nerf, non plus au cou, mais au-dessous
du coeur » C’est coque nous avons fait dans l’expérience
suivante »
82 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Expérience IV.— Lapin, — Faradisation des pneumogastriques
au-dessous du diaphragme, — Modifications de
la sécrétion biliaire.

Lo 14 octobre 1888, on prend un lapin de 3 kg. 200, on
lui ouvre l’abdomen et on isole les nerfs pneumogastriques
à la partie inférieure do l’oesophage au-dessous du
diaphragme. On introduit ensuite vers le foie une canulo
dans le canal cholédoque ; celle canule est munie d’un tube
de verre, qu’on laisse horizontalement placé.

On attend quo la sécrétion do la bile prenne une marche
régulière el on note, comme longueur du tube parcourue
par la bilo à l’état normal on 1 minute, 3 cm. 8, 3 cm. 5.

On excite alors les deux vagues non sectionnés au niveau
du cardia avec un courant à 10 ot observo quo la longueur
parcouruo dépasse 5 centimètres en 1 minute. On sectionne
un des vagues, on excite son bout périphérique avec un
courant à 5 et on voit que la bile ne s’avance que do 2 centimètres
en 1 minute. On cesse l’excitation ot on note
comme longueur parcourue dans le même temps 3 cm, 5.

Expérience 4, ~ Figure V.

Les résultais sont donc les mêmes 'quand on excite
le nerf au-dessous du coeur et lorsqu’on l’oxcile au
cou ; aussi nous croyons pouvoir conclure à une action
exercée sur la sécrétion biliaire par le nerf pneitmogastrique.
Par la voie centripète il provoque une surac-
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 83
tivilé éphémère do la sécrétion ; par la voie centrifuge,
c’est un ralentissement qu’il détermine. Nous
tâcherons d’expliquer ce dernier phénomène lorsque
nous parlerons do l’action vaso-motrico. Ajoutons
qu’il semblerait quo la sécrétion biliaire est également
influencée à la suite do la section des deux nerfs
pneumogastriques.

En effet, Vulpian (1) a vu souvont chez los chiens,
qui mouraient plusieurs jours après une double vagotomie,
que lo foie était congestionné, que la vésicule
biliaire était distendue par la bile ot quo celte distension
n’était pas causée par la paralysie des voies biliaires,
car l’intestin grôlo renfermait une grande quantité
de bile.

Il a cru pouvoir en conclure que la paralysie des
nerfs vagues paraissait déterminer une suractivité
do la sécrétion biliaire et il inclinait à penser qu’il y
avait là une excitation do certaines fibres nerveuses
jouant lo rôle d’éléments nerveux sécréteurs.

Avant de terminer ce qui a Irait à la sécrétion biliaire,
signalons un phénomène assez curieux que nous avons
observé plusieurs fois dans nos expériences d’irritation
permanente des nerfs vagues par injection interstitielle.
C’est ta présence do la bile dans l’urine »

Chez un chien auquel nous avons injecté le 25 janvier
1888, un peu de poudre de lycopodo en suspension dans
l’eau dans les deux pneumogastriques non sectionnés la
mort est survenue le 2 février ot nous avons pu constater,
dans les derniers jours, la présence des matières colorantes
biliaires dans l’urine.

Chez un autre chien auquel nous avons injecté, le 13
décembre 1888, quelques gouttes d’une solution éthéroalcootiquo
très étend*v d’huile de crolon dans le bout
central du vague droit, après résection do ce nerf, nous
avons observé pendant les huit jours qui ont suivi l’opéra,(1) 

Leçons sur l’appareil vaso-moteur, 18Î5, t. I.
81 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
lion une coloration verto de l’urine qui donnait les réactions
habituelles des matières colorantes de la bile.

Nous nous bornons à signaler ces laits sans chercher
à on donner l’explication ; un certain nombre
d’expériences doivent encore être faites avant d’arriver
à la trouver.
C. — ACTION DU NERF VAGUE SUR LA PRESSION
DANS LES VOIES WLIAIKES.
La pression prise dans les voies biliaires doit nous
donner la mesure do la pression qui existe dans les
capillaires de l’organe hépatique. L’élude des modifications
subies par celle pression sons l’influence des
nerfs pneumogastriques va permettre de compléter les
données qui nous ont été fournies par nos expériences
sur la sécrétion biliaire.

Pour mettre celte pression en évidence nous avons
introduit dans le canal cholédoque, vers le foie, une
canule munie d’un tube en caoutchouc. Ce tube a été
mis en communication soit avec un tube do verre
maintenu vertical, soit avec un manomètre à eau et
il a été facile do lire sur une règle graduée les variations
du niveau du liquide.

Dans nos expériences, pratiquées surdos chiens et
des lapins, nous avons étudié les modifications éprou »
vées par la pression sous l’influence des excitations
des vagues faites soit Un cou, soit an cardia.
Expérience / »— Chien morphinisé, — Excitation du bout
périphérique du vague droit au cou,— Modifications de
la pression dans les voies biliaires.

Le 0 janvier, on injecte 0 gr. 10 egr, de morphine à un
chien do 12 kg » 300.
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 85
On meta nu le vague droit aU cou, puis on le sectionne.

On fait ensuite une incision sur la ligne blanche, on
isole le canal cholédoque et on y introduit vers le foie uno
canule qu’on mot en communication »ivcc un manomètre à
eau.

La pression normale est de 10 centimètres.

On excite avec un courant à 5 le bout périphérique du
vague droit et après quelques instants on voit la pression
baisser à 11 cm. 1 (1 centim. 0). Quand on cesse l’excitation
le liquide remonte.

Sous l’influence d’une excitation du bout périphérique
du vague droit nous voyons donc la pression inlrabiliairo
baisser sensiblement. En est-il toujours ainsi ?
Expérience IL — Chien curarisé. — Mesure de la pression
dans les voies biliaires .—Section des nerfs pneumogastriques
au cou. —- Excitation des bouts périphériques
et des bouts centraux.

Le 4 avril 1888 on injecte à un chien de 7 kg, 800 2 cenligr.
de curare et on pratique la respiration artificielle » On
isole les deux nerfs vagues au cou, puis on ouvre l’abdomen,on
met à découvert lo canal cholédoque et lo canal cystique
 ; on lie ce dernier pour éviter l’action que pourraient
exercer sur la pression les contractions de la vésicule biliaire
cl on introduit dans le canal cholédoque une canule
à laquelle on adapte un long tube de verre qui est tenu
verticalement.

A 0 h. 15 on constate que le niveau de la bile dans lo
tube oscille entre 10 centim, cl 10 cent. 5 ; c’est la mesure do
la pression normale.

A 0 h. 20 on excite à 8 le vague droit non sectionné, la
pression monte à 11 centimètres ; avec une excitation à 10,
on a le même chiffre »

A 0 h » 25 on sectionne lo vaguo droit et on excite son
bout périphérique à 8 pendant une minute 1/2 ; la pression,
qui était à 10, descend à 8,8, puis, après une excitation du
bout central à 8, on la voit remonter à 10,5 »
SQ DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
A-Oh. 30 on sectionne le vague gaucho, la pression
s’élève à 12 cm., puis redescend à 10 au bout de 2 minutes
et s’y maintient.

A 0 h. 31 on excite le bout périphérique gauche, la pression
varie peu, on excite le bout périphérique droit et on
voit le niveau do la bile baisser à peine d’un millimètre.

A 0 h. 38, l’excitation du bout central gauche fait monter
la pression à 12.

Ici encore nous observons, pendant l’excitation du
bout périphérique des vagues, un abaissement de la
pression, mais très léger. L’excitation du norf dans
la continuité ou do son bout contrai nous donne, au
contraire, une élévation. Notons, on outre, une élévation
passagère du niveau du liquide à la suite do la section
des deux vagues. Celte élévation est on rapport avec
celle qu’on observe dans le système circulatoire,
Voyons maintenant ce qui passe chez le lapin,
Expérience III. — Lapin. — Action des excitations du
nerf vague (bout central et bout périphérique) sur la
pression dans les voies biliaires.

Lo 10 octobre, on isole le pneumogastrique droit au cou
chez un lapin ot on le sectionne entre deux ligatures, puis,
après avoir ouvert l’abdomen pour chercher le canal cholédoque,
on introduit dans co dernier vers le foie une canule
munie d’un long tubo en verre qu’on tient vertical. On attend
que ta hauteur du liquide reste constante, on note celle hauteur
et on excite le bout périphérique-dit vague droil {immédiatement
on voit la pression s’élever un peu (1 centim,) ,
mais très rapidement elle s’abaisse et revient à peu près à
la normale ; au contraire, l’excitation du bout contrat du
même nerf provoque une élévation dépression do 3tV4
centimètres qui persiste pendant toute ta durée do l’excitation »

On cherche alors si rétcclrisattoii directe de l’estomac
'amènerait pus de modifications de la pression dans les
PNEUMOGASTRIQUE AiîDOMlNAL. 87
voies biliaires. Pour cela on porto directement la pince
excitatrice sur les parois de ce viscère ; celui-ci se contracte
eltrôs rapidement on voit la bile s’élever dans lo tube
et la pression so maintenir à 5 centimètres environ au-dessus
de la normale ; on répète l’expérience et plusieurs fois
on voit la pression augmenter de 5à0 centimètres.

La pression dans les voies biliaires parait peu modifiée
par l’élcclrisnlion du bout périphérique du norf
pneumogastrique ; au contraire, à la suite do l’excitation
de son bout central on observe une augmentation
notable et persistante.

Une augmentation de pression analogue et mémo
un peu plus grande a été notée lorsque l’excitation
électrique a porté directement sur les parois do l’estomac
 ; nous avons pensé que, dans ce dernier cas, l’effet
était dû surtout à l’excitation des filets centripètes du
pneumogastrique, qui parlent do ce viscère.

Pour vérificrcclle hypothèse nous avons institué los
expériences suivantes dans lesquelles la faradisalion a
porté non plus seulement sur l’estomac*, mais sur les
filets du nerf pneumogastrique au moment où ils
arrivent à cet organe.

Notons, avant do terminer ce qui a trait aux excitations
du bout périphérique du vaguo au cou, que
nous avons toujours eu soin do mesurer la pression
au moment seulement où l’on constatait la reprise des
battements cardiaques,
Expérience IV, — Lapin. — Faradisalion des pneumogastriques
au niveau du cardia, Mesure de la pression
dans les voies biliaires,

Lo 10 octobre 1888, sur un lapin de 2 kg. 800, on ouvre
l’abdomen, on introduit dans lo canal cholédoque, vers le
foie, une canule munie d’un long tube en verre, puis on
88 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
isole les deux nerfs pneumogastriques au niveau du'car*
dia.

On place dans une position verticale le tube adapté sur
la canule et on attend que le niveau do la bile reste constant
 ; on excite alors simultanément les deux pneumogastriques
et on voit lo liquide monter do deux centimètres
dans le tube manométrique ; on cesse l’excitation, la pression
redescend à la normale ; on attend cinq minutes et on
excite de nouveau les vagues au cardia ; cette fois la pression
biliaire s’élève de 4 centimètres ; on cesse l’excitation
au bout de 3 minutes et on voit la pression revenir à la
normale.

Celte expérience, répétée encore doux fois, donne
les mômes résultats.

Chez lo lapin, l’excitation des filets du pneumogastrique
au niveau du cardia nous a donné un effet analogue
à celui produit par la faradisalion directe do
l’estomac. L’élévation de pression constatée paraît
donc due à une action centripète du vague ; mais,
pour le démontrer d’une façon plus rigoureuse, il fallait
exciter non pas le nerf dans sa continuité, mais son
bout central après section. C’est ce que nous avons
essayé de faire dans l’expérience suivante qui a été
pratiquée sur un chien morphinisé. Nous avons choisi
le chien parce qu’il était plus facile d’isoler chez
cet animal le bout central du vague au-dessous du
diaphragme.
Expérience V. — Chien morphinisé. — Faradisalion du
vague au niveau du cardia.— Action sur la pression
dans les voies biliaires.

Le 11 janvier à un chien de 10 kilogr. on injecte 0 gr. 10
cg. de chlorhydrate de morphine. On attend la narcose,
puis on ouvre l’abdomen, on isole le canal cholédoque
qu’on sépare de la vésicule biliaire par la ligature du
PNEUMOGASTMQUtë ABDOMINAL, 80
canal cyslique et on met en communication lo canal cholédoque
avec un manomètre ù eau,

La pression normale dans le manomètre est égale à 15
centimètres d’eau.

On isole alors le pneumogastrique gauche au niveau du
cardia ; on l’excite avec un courant à 0 dans la continuité
et on voit la pression monter de cinq millimètres.

On sectionne le nerf et on excite le bout périphérique
avec un courant à 0 : la pression s’abaisse et descend à
11 centimètres.

On cesse l’excitation et l’on voit la pression redevenir normale.
On oxcile le bout central du même nerf et l’on constate
une élévation de 0 millimètres (15,0) dans le niveau
du liquide du manomètre.

L’excitation du bout central du nerf pneumogastrique
faite au-dessous du diaphragme a donc eu pour effet
do faire monter légèrement la pression dans les voies
biliaires et nous avons la démonstration que cette action
exercée par le vaguo se fait par voie centripète.

Celte expérience nous a permis en outre de constater
uu abaissement assez net de la pression à la suite
delà faradisalion du bout périphérique du vague pris
au cardia. Il semblerait donc que ce nerf exerce aussi
une action par voie centrifuge.

Dans l’expérience suivante, faite sur un lapin non
morphiniséj nous avons fait des recherches analogues.
Expérience VI. — Lapin. — Faradisalion des vagues au
niveau du cardia. -~ Action sur la pression dans les
voies biliaires.

Le 19 janvier, on introduit dans le canal cholédoque
d’un lapin de 3 kilogr., une canule qu’on fait communiquer
avec un manomètre à eau.

La hauteur du liquide manométrique est de 19 centim.

A 1 h. 55 on excite le vague droit non sectionné au niveau
du cardia avec un courant à 5 ; lentement la pression
90 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
s’élève et à 4 h. 58 elle est à 20 cm. 1 (1 cm. 1) , A ce moment
on cesse l’excitation et la pression ne tarde pas à
revenir à la normale

On isole ak-islc vague gauche, on lo sectionne et on
excite son bout périphérique ; la pression s’abaisse, mais de
quelques millimètres seulement.

A 5 h. 25 on sectionne le vague droit et on excite son
bout périphérique avec un courant à 1.

A 5 h. 27, on cesse l’excitation et on voit que la pression a
baissé avec lenteur d’un demi-centimètre (18,5).

Dans ce cas nous avons encore obtenu une élévation
de la pression après l’excitation du vague, dans
la continuité, et un abaissement après la faradisalion
des bonis périphériques.

En résumé, lo nerf pneumogastrique paraît exercer
sur la pression dans les capillaires hépatiques une action
assez analogue à celle que nous avons constatée
viuand nous avons étudié la sécrétion biliaire. L’excitation
des filets centripètes du nerf pris au cou ou audessous
du diaphragme a pour conséquence une augmentation
constante de là pression. Au contraire, la
faradisalion do filets centrifuges détermine dans la
plupart des cas un abaissement assez net de cette
pression ou au moins une tendance à l’abaissement.
Ces phénomènes sont tout à fait en rapport avec ceux
do diminution ou d’augmentation de la sécrétion de la
bile, suivant qu’on excite le bout périphérique ou le
bout central du nerf vague.

Nous croyons que ces effets sont dus à une action
vaso-motrice exercée sur le foie par voie centripète'
dans les cas d’excitation du bout central (et il serait
facile de montrer l’arc réflexe suivi) cl par. voie centrifuge
directe ou indirecte, lorsque c’est le bout périphérique
qu’on irrite. Nous allons discuter cette dernière
hypothèse dans le paragraphe suivant.
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 911) ,— ACTION VASO-MOTRICE DU NERF VAGUE
SUR LE FOIE.
Par analogie avec ce qui se passe dans les autres
organes abdominaux nous pensons que lo nerf vaguo
a une action vaso-conslriclive sur lo foie. Nous avons
essayé do mettre cette action on évidence dans nos
expériences sur la sécrétion biliaire et sur la pression
dans les voies biliaires, Nous avons vu quo l’oxcitalion
du bout périphérique do ce nerf ralentissait légèrement
la sécrétion de la bile et avait le plus souvent pour conséquence
une tendance à l’abaissement de la pression
inlra-biliaire. A ne considérer que ces résultats bruts on
pourrait déjà se croire autorisé à conclure en faveur
d’une action vaso-constriclivo du vague sur l’organe
hépatique.

Mais, lorsque nous avons serré la "uestion de plus
près, nous avons vu bientôt qu’une pareille conclusion
serait prématurée. En effet, la circulation porte
dans le foie est, à notre avis, une^ause de complication
qui ne permet pas de mettre bien en évidence les
phénomènes de vaso-motricité qui se passent dans cet
organe. Si, comme nous l’avons fait souvent,"on lie
l’artère hépatique, on est surpris de constater que la
pression’inlra-biliaire ne subit pas do modifications ;
c’est que lo sang apporté parla veine-porte vient facilement
compenser la perte produite par la suppression
de la circulation artérielle.

Comment se faft-ii donc que nous ayons observé et
une diminution dans la sécrétion de la bile et Une tendance
à l’abaissement de la pression intra-biliaire'
lorsque nous avons laradisé lo nerf vague ? Nous
croyons qu’on peut assez facilement trouver l’explication
de ces phénomènes si l’on veut bien songer que
Télectrisatioii du nerf vague a pour effet de provoquer
02 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
une vaso-conslriclion dans l’estomac et l’intestin ; Celle
vaso-constriction diminue la quantité do sang qui arrive
à la veine-porte ; il pénètre par suite une moins
grande quantité do sang dans le foie et on doit obtenir
une diminution de la pression dans l’organe hépatique.
En résumé, nous pensons qu’on dehors de l’action
directe exercée sur le foie par le pneumogastrique,
action que nous croyons exister, mais qui reste à démontrer,
ce nerf exerce une action indirecte très nette
sur la glande hépatique par l’intermédiaire de la circulation-porte
influencée elle-même par los phénomènes
de vaso-conslriclion qui so passent dans l’intestin.

E.— ACTION TR0P1IIQUE DU NERF VAGUE SUR LE FOIE
Dans de nombreuses expériences faites sur des chiens
ou des lapins nous avons toujours constaté à l’autopsie
des animaux morts à la suite de névrites expérimentales
du nerf pneumogastrique, pratiquées avec notre
méthode, des troubles trophiques du côté du foie.

Ces. altérations Unatomiqucs qui sont sensiblement
les mômes quand on lèse le nerf dans la continuité ou
seulement dans son bout périphérique sont caractérisées
liistologiquement par do la congestion artérielle,
de la dilatation des capillaires, et un aplatissement des
cellules qui est irrégulièrement distribué ; les cellules
sont souvent un peu granuleuses et les espaces portes
sont arrondis. L’altération peut aller jusqu’à la formation
des lacs sanguins.

§ V. - ACTION DU NERF VAGUE SUR LE PANCRÉAS.

On sait que la sécrétion du suc pancréatique so fait
surtout lorsque les aliments pénètrent dans l’estomac ;
Celle activité de la sécrétion pancréatique, lorsque l’estomac
se contracte énergiquement, doit faire songer à
une action réflexe dont le point de départ serait dans
l’estomac au niveau des nerfs sensitifs siégeant dans
la muqueuse de cet organe. Cotte supposition mériterait
d’ôtro vérifiée et il y a là d’intéressantes expériences
à faire.

Quant au rôle joué par lé pneumogastrique vis-à-vis
du pancréas, nos connaissances à ce sujet sont ù
l’heure actuelle extrêmement limitées.
Bernslein (1) a cru voir que l’excitation du bout
central du pneumogastrique arrêterait la sécrétion
pancréatique.
Weinmann et CL Bernard ont, de leur côté, observé
l’arrêt do la sécrétion pancréatique pendant les contractions
de l’estomac provoquées par les vomissements.


Le résultat positif d’arrêt obtenu par llcrnstein en
excitant los fibres centripètes du vague expliquerait les
faits constatés par ces deux physiologistes.

Mais, comme croit l’avoir montré Pawlow (2) , toute
excitation d’un nerf sensitif arrêterait aussi la sécrétion
du suc pancréatique de toile sorte que la f 'îsation
du vague produirait un effet analogue à t te tout

nerf sensible.
(1) Zur Pltysiol. desBauchspeielielabsondcruug. Aibeiten aus der
physiol. Anstaltzu Leipzig, ISG9.(2) Folgen Unterbildung der Pankreasgouges bei Kanischeiî(4rc7i.
deP/luger, t. XVI).- ■'■. 791 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
ïl convient donc d’attendre avant de se prononcer
sur l’action centripète directe du vaguo sur le pancréas,

Quant à une action centrifuge exercée parle pneumogastrique
sur cet organe, on pense qu’elle n’existe
pas ; en effet, ni la section du vague, ni l’excitation tlo
son bout périphérique n’amèneraient de modifications
dans la sécrétion du suc pancréatique.

Nous pensons quo cette élude aurait besoin d’ôlrc
reprise et nous basons notre opinion sur l’expérience
suivante d’irritation chronique du bout périphérique
du vague droit, suivant notre méthode, et dans laquelle
nous avons pu constater des lésions du pancréas.
Expérience. — Chien de chasse, '— Résection du pneumogastrique
droit au cou et injection de poudre de lycopode
dans le bout périphérique.

L’opération est faite le 10 décembre. A sa suite l’animal
accuse des troubles variés, sur lesquels nous n’avons pas
à insister ici, et il succombe le 17 mai dans l’après-midi, en
présentant un amaigrissement considérable.

L’autopsie faite immédiatement nous montre l’existence
dé points hémorragiques à la surface et dans l’épaisseur
du pancréas.

A l’examen histologiquè de la glande, nous trouvons un
peu de congestion ; le tissu conjonctif qui enveloppe les
acini est un peu plus marqué qu’à l’état normal ; dé plus
ies cellules épithélialés sont légèrement granuleuses et
peu transparentes,

Nous ne pouvons évidemment pas conclure que ces
altérations anatomiques sont sous la dépendance directe
de la névrite expérimentale du vague ; c’est peut-être à
la suite de lésions d’autres organes qu’elles se sont produites.


Quoi qu’il en soit, le fait existe, et il importe de faire
de nouvelles recherches avant de se prononcer sur l’action
négative du vàguesur le pancréas.

§ VI. - ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LA RATE

Il résulte des recherches expérimentales do Bochefontaine
(l)  que la rate se contracte sous l’influence
des excitations du bout central du nerf vague et du
laryngé supérieur ; on la voit encore so contracter
presqu’aussitôt après l’ingestion stomacale d’acide acétique
et, dans ce cas, l’action réflexe qui provoque co
phénomène part des terminaisons du pneumogastrique
cl passe par le bulbe et le grand splanchniquo.
D’ailleurs, l’excitation d’un norf sensitif quelconque
(schiatique, médian) , produit le même résultat.
Tarchanoff (2) ot Bulgak (3) , ' chacun de leur côté,
ont également observé des contractions de la rate à
la suite de la faradisalion du bout contrai du vague »
Ces contractions no so produisaient plus lorsque les
splanchniques étaient coupés.

Ces mômes autours ont vu, de plus, que l’excitation
du bout périphérique dit pneumogastrique n’avait pas
d’action sur la rate.

Cependant Oehl (4) , qui a fait des expériences sur
des chiens, des chats et des lapins, a observé quej
pendant l’excitation du bout périphérique du vague,
la rate diminuait de volume, elle devenait comme chagrinée
et les cloisons musculaires de l’organe so contractaient.


De nouvelles expériences étaient nécessaires, nous
en avons fait quelques-unes que nous allons résumer
rapidement.
■ i.(1) Archives de physiologie normale et path., 1873.(2) Archives de P/lûger, 1873, t. VIII, p. 97,(3) Arck.f. path. anat., 1877.(4) Zurphysiologie der Mil » (Schraidt’s Jahrb., 1869) ,90 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Nous avons d’abord étudié l’action de la section des
deux vagues sur la rate, mais nous n’avons examiné
l’organe qu’au moment delà mort.

Chez un chien, qui mourut cinq jours après la section
des deux vagues au cou, nous avons trouvé la rate
congestionnée.

Chez un autre, auquel nous avions fait la section dos
pneumogastriques au-dessous du diaphragme au niveau
du cardia et qui succomba sept jours après,
nous avons observé, à l’autopsie, des îlols rouges à la
surface do la rate.

A la suite de la section des deux vagues pratiquée
soit au cou, soit au-dessous du coeur nous avons donc
observé une congestion de l’organe splénique au moment
de la mort. Mais cette congestion a-l-cllc été
causée directement par la paralysie des vagues ? Nous
nepourrions, pour le moment, l’affirmer.

Dans d’autres expériences d’irritation chronique du
bout périphérique du vague par injection interstitielle
de poudre incric, dans l’épaisseur du nerf, nous avons
observé des résultats tout différents.

Chez un premier chien auquel nous avons injecté,
lo 8 novembre 1S87, de la poudre do lycopodo dans le
bout périphérique du vague droit après section, nous
avons constaté, au moment de la mort, survenue le 20
avril 1888, que la rate était petite, dure, comme sclérosée.


Chez un second chien, opéré de la môme manière le
16 septembre 1888 et mort le 4 novembre, la rate était
également sclérosée.

Ces lésions sont intéressantes, surtout au point de
Vue de la pathologie expérimentale, elles nous indiquent
que le vague a une action directe ou indirecte
sur la rate, mais elles ne nous expliquent rien au delà.
Pour voir si réellement le pneumogastrique exerce
une action sur l’organe splénique par ses filets centrifuges
nous avons fait les expériences suivantes :
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 97
e 9 janvier, sur un chien morphinisé, on sectionne le
vague droit au cou, puis, par une largo incision faite sur la
ligne blanche, on ouvre l’abdomen et on met la rate à découvert,


On fait alors une petite incision sur l’organe et on voit le
sang s’écouler d’une façon assez régulière,

On excite le vague droit au cou, la rate durcit, parait se
contracter et on voit l’écoulement du sang s’arrêter. On
cosse l’excitation, la rate devient plus molle, elle paraît so
dilater et le sang reprend son cours.

Chez un autre chien auquel nous avons excité les
bouts périphériques des vagues dans lo thorax au-dessous
du coeur, nous avons également observé, sous l’influence
dos excitations, une diminution du volume de la
rate qui devenait dure cl exsangue.

Ces dernières expériences plaident en faveur d’une
.action directe motrice, et vaso-conslrictive s’exerçant
sur la. rate par l’intermédiaire des filets centrifuges dos
pneumogastriques.

Mais nos expériences sont encore trop peu variées
pour que nous puissions poser, dès à présent, dos conclusions
fermes.

Nons croyons cependant que le pneumogastrique
exerce sur la rate une action analogue à celle qui
existe pour les autres viscères abdominaux.

VII, — ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LE REIN,

L’action des nerfs pneumogastriques sur les reins
et sur la sécrétion urinaire a été, jusqu’à ces derniers
temps, considérée comme douteuse, sinon comme nulle,
par la plupart des physiologistes.  ;
Cl. Berna, I (1) a fait une expérience dans laquelle
jl a montré l’influence quo peut exercer le coeur sur la
sécrétion urinaire en augmentant ou en diminuant la
pression sanguine, Pour cola, il a coupé les deux pneumogastriques
au cou et excité les bouts périphériques
chez un chien ; avant l’opération, la pression était de
13F millim,, et la quantité d’urine rendue de 10 gr. 66
en une minute, Pendant l’excitation, la pression tomba
à 100 millim. et la quantité d’urine rendue ne fut plus
que do 2 gr, 36.

Mais cotte diminution est uniquoment causée par
l’abaissement do la pression sanguine ot il ne peut être
question de l’attribuer à une action directe du vague
sur le rein,

Dans des expériences faites dans d’autres conditions,
Bernard a observé que, chez .le chien, ni la sécrétion
urinaire, ni la circulation rénale n’étaient modifiées par
la faradisalion des nerfs vagues ; chez le lapin, au contraire,
il a noté qu’après la section du grand splanchniquo
l’excitalion du bout périphérique du pneumogastrique
au cardia provoquait un gonflement de la veine
rénale qui devenait plus rouge en môme temps que
l’uretère était distendue par l’urine.
Vulpian (2) a recherché, de son côté, si l’élcctrisation

(1) Leçons sur les propriétés physiologiques et les altérations pathologiques
des liquides de l’organisme, t. II.
(8) Leçons sur l’appareil vaso-moteur, t. I. 1S75.
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 99
dos pneumogastriques ne modifierait pas la sécrétion
urinaire et, chez un chien curarisé, il n’a observé
aucune modification do l’écoulement do* l’urine, ni
aucun changement de coloration du rein à la suite do
la faradisalion dos nerfs vagues. (L’élecfrisation du
bout contrai d’un nerf sciatiquo n’a amené non plus
aucune modification de la sécrétion urinaire.) 

Lo mômo physiologiste a répété l’expérience do
lîornard sur le lapin et n’a vu se produire aucun
changement ni dans lo volume, ni dans la coloration
du rein, ni dans lo calibre de la veino rénale, ni dans
la teinte du sang qu’elle contenait à la suite de l’oxcitalion
électrique du nerf vague au-dessous du diaphragme.
Pour lui, les nerfs pneumogastriques ne
paraissent contenir chez les animaux sur lesquels il a
expérimenté ni fibres vaso-motrices agissant sur la
circulation rénale, ni fibres excito-sécrétoiros agissant
sur le travail physiologique des éléments sécréteurs
du rein.

• Eckhard (1) , non plus, n’a pu constater aucune action
du pneumogastrique sur la sécrétion urinaire.

La question paraissait à peu près tranchée par los
recherches décos savants ot nous n’aurions pas cherché
à pousser plus loin cotte étude si, dans une expérience
faite dans un autre ordre d’idées, nous n’avions
été surpris d’une action manifeste exercée par une
névrite expérimentale du pneumogastrique sur la
sécrétion rénale. L’albuminurie et la polyurie observées
à la suite de cette lésion nerveuse nous firent
penser que le nerf vague pourrait bien jouer un rôle
dans la physiologie du rein et nous croyons être arrivés
à le démontrer à l’aide d’expériences nombreuses
et variées.
(\) Bcitrage sur Anntomicund Physiologie, 1873.100 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,xV. — ACTION DU VAOUR SUR LA SECRETION URINAIRE
Pour étudier la sécrétion urinaire et ses modifications,
sous l’influence des excitations des pneumogastriques,
nous avons opéré sur des chiens curarisés ou
sur des lapins non intoxiqués, On sait que ces derniers
animaux réagissent fort pou, mémo pendant des traumatismes
considérables. Nous avons renoncé à employer
le chloral parce que cotte substance, à forte dose, paralyse
les fibres vaso-conslrictives.

Sur nos chiens immobilisés par le curare nous
avons excité successivement avec des courants induits
graduellement croissants tantôt le pneumogastrique
entier, tantôt son bout périphérique après section.
Pour mesurer la quantité d’urine excrétée par lo rein
nous avons.''introduit’dans. ..l’uretère une canule, à
laquelle nous avons adapté., un long tube de verre à
diamètre très petit ot sur ce tube nous avons lu, à l’aide
d’un décimètre, les longueurs parcourues par l’urine
pondant un temps donné.
Expérience I. — Chien curarisé. — Excitation du bout
périphérique du pneumogastrique droit. —Mesure de
la sécrétion urinaire.

Le 5 décembre 1887 on injecte sous la peau, à un chien
vigoureux, 0,03 gr. de curare, puis, quand l’immobilité est
obtenue, on pratique la respiration artificielle.

On ouvre alors l’abdomen à la partie inférieure, on isole
l’uretère droit et on y introduit une canule munie d’un long
tube à très petit diamètre. On voitqu’à l’état normal l’urine
parcourt en cinq minutes une longueur du tube égale à 4
centimètres environ.

On isole le vague droit au cou et on excite ce nerf dans
la continuité avec un courant faible (15) , l’urine ne parcourt
plus que 2 cm.8 dans le même temps ; avec un courant un

peu plus fort (distance des bobines : 8) il y a encore une
diminution et la longueur n’est plus quo de 1cm. 1.

On sectionne alors le pneumogastrique et on faradise
son bout périphérique :

Avec un courant faible (10) , on obtient le chiffre normal:
4 centim. ; avec un couranl à 0 on n’a plus que 3 centim.
en 5 minutes et, si l’on excite avec le courant au maximum,
on observe un arrêt prcsqu’absolu de la sécrétion
urinaire (0 cm. 9 millim.) 

On cesse l’excitation et la lecture de la longueur parcourue
par l’urine dans le tube donne 3 cm. 7, 3 cm. 8 en
cinq minutes, On excite do nouveau au maximum et on a
Ocm.8 ; on cesse la faradisalion et on obticnt3cm.8,chiffre
à peu près normal.

EXP.1.— Fig.'VL— Modification delà sécrétion urinaire sous l’influence
de la faradisation du vague dans sa continuité et de son
bout périphérique.

Notre expérience a duré deux heures ; au bout de
ce temps nous avons sacrifié l’animal. Les reins examinés
macroscopiqucmcnt présentaient un pointillé rouge
de la substance - corticale. L’urine émise pendant
l’expérience était Irouble, légèrement albumineuse et
102 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
contenait des globules sanguins et quelques cellules
épilhélialcs du rein.

Il va sans dire que toutes nos mesures do la sécrétion
urinaire ont été prises, non pas au moment mémo où
nous commencions la faradisalion, mais seulement
lorsque nous constations la reprise des battements du
coeur.

Cette expérience nous montre nettement que l’excitation
faradiquedu nerf vague droit dans la continuité
ou do son bout périphérique après section détermine,
lorsque le courant est suffisamment intense, une diminution
considérable et presqu’un arrêt de la sécrétion
urinaire.

Nous allons voir des effets analogues dans l’expérience
suivante.
Expérience IL — Chien Curarisé: Excitation du pneumogastrique
droit au cou. Modifications de la sécrétion
rénale.

Le 9 décembre 1887, chez un chien curarisé, soumis à la
respiration artificielle et dont le pneumogastrique droit est
mis à découvert on introduit dans 1 uretère' droit une canule
munie d’un long tube.

La quantité d’urine qui parcourt le tube en cinq minutes
est, à l’état normal, de 4 cm. 5, de 5 cm .Pendant l’excitation
à 10 du vague dans la continuité on n’a plus que 0 cm. 4
mm. ; avec un courant faible (13) on a 3 Cm., avec un courant
très faiblo (18) , 4 cm., toujours en cinq minutes,

On sectionne alors le pneumogastrique droit au cou ot,
après quelques instants, on mesure l’écoulement normal de
l’urine : on trouve en cinq minutes 4 cm. 4. L’excitation
du bout périphérique avec un courant assez fort (5) donne
0 cm, 0 millim ; avec un courant très faible (85) on a le
chiffre normal (1 cent)  »; maïs avec un courant au maximum
la sécrétion réhalo est arrêtée cl on ne noté qu’Une longueur
do 0,2 mm » parcourue par l’urine en cinq minutés »

La mesure faite de l’état normal après un certain temps
donne en cinq minutes 4 cm. 4. , ' ' '
EXÎ>. 2. Fig, VIL — Influence de la faradisalion du vague droit in
continuo et de so » bout périphérique sur la sécrétion urinaire.
On voit qu’avec un courant faible l’excitation du
vague no provoque pas de modifications dans l’excrétion
de Turinc, tandis qu’avec un courant fort la faradisalion
du pneumogastrique dans la continuité ou de
son bout périphérique après section produit un arrêt
presque complot do la sécrétion Urinaire.

Ces deux expériences ayant été faites sur des chiens
chez lesquels le vague et le sympathique sont réunis
au cou, et ce dernier norf pouvant intervenir, nous
avons opéré sur le lapin chez lequel ces deux nerfs
sont séparés de façon à éliminer cotte cause dîneur.
Expérience III. —- Lapiriy — Faradisation des pneumogastriques
dît cou. Modification de ta sécrétion rénale.

Le 11 janvier 1888, sur un lapin auquel on a isolé les
deux vagues au cou, on introduit dans Turetèrê droit une
canule munie d’un long tube à diamètre presque capillaire »
DUNERF PNEUMOGASTRIQUE.
La longueur du tube parcourue par t’urine en 2 minutes
1/2. est, à l’état normal, de 7 cm. On excite le pneumogastrique
droit intact et on obtient en 2 min. 1/2 3 cm. d’urine
 ; l’excitation du vague gaucho donne le même chiffre.

On sectionne alors les deux vagues et on laisse reposer
l’animal pendant 20 minutes. Au bout de ce temps on a
comme normale0 cm.'en 2 min. 1/2,

En excitantlc bout périphérique du vague gauche à 8,on
a un arrêt de la sécrétion urinaire ; on obtient le mémo
résultat par la faradisalion du bout périphérique du pneumogastrique
droit.

On ouvre l’abdomen pour examiner l’état des reins et on
les trouve très anémiés à la suite de cette excitation.

On attend 7 minutes et on examine le rein gauche pendant
qu’on excite le bout périphérique du vague droit. Ce
rein qui, avant l’excitation, était rouge et gonflé, polit et
paraît se contracter un peu ; la veine rénale, qui était noiro
et gonflée, diminue de volume et sa coloration parait plus
rosée.

Exr. 3. Fig.VHI. — Faradisation des vagues chez le lapin.— Action
BUr la sécrétion urinaire.
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL.
10"5

Nous avons donc observé chez le. lapin, comme chez
le chien, un arrêt de la sécrétion urinaire pendant la faradisation
do l’un ou de l’autre des bouts périphériques
des Vagues.

Toutes nos mesures, avons-nous dit, ont été prises
lorsque les battements du coeur étaient revenus ; il
peut néanmoins se faire que les effets observés soient
produits par une action du vague sur lo coeur.

Pour résoudre ce problème et voir si réellement le
pneumogastrique agit directement sur le rein, nous
avons institué los expériences suivantes dans lesquelles
le vague a été excité au-dessous du cnuir.

. Expérience IV. — Chien curarisé. — Faradisation du
pneumogastrique droit au-dessous du coeur, — Mesure
de la sécrétion rénale.

Ëxi\ 1. Fig. IX » — Influencé dès excitations du vague droit au »
dessous du coeur sur la sécrétion rénale.
100 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.-
Le 19 janvier, chez un chien curarisé soumis à la respiration
artificielle, on introduit dans la vessie une sonde à
laquelle on adapte un long tube de verre.

Puis, par une ouverture faite dans un des derniers espa*
ces intercostaux du côté droit, on va avec le doigt isoler le
vague droit et on le prend dans une pince excitatrice, .

Oh laisse reposer l’animal,puis on noie laquanlité d’urine
qui s’écoule en 2 min. 1/2 ; on ^a ^

On excité le vague à 8 et on a,'conime quantité d’urine
écoulée, 5 cm., 4 cm » 5 en 2 m. 1/2. Sans excitation on a
11. cm » :.' "'. ;. „ '_

Avec une nouvelle faradisalion à. 10, on obtient 5 cm. 8 »'

L’Urino recueillie pendant les excitations est sanguinolente.

Expérience V. — Chienne curarisée. —, Faradisation dit
pneumogastrique droit au-dessous du coeur. Action sur
la sécrétion urinaire.

Le 18 janvier on injecte à une chienne 0 gr. 03 cgr. de
curare et, quand l’immobilité est obtenue, on pratique la
respiration artificielle.

On fait une incision de 4 centim. environ au niveau de
l’avant-dei'hier espace intercostal droit, puis, avec le doigt
inlroduitdans la cavité thoracique, on isole le pneumogastrique
droit et on le prend dans une pince excitatrice spéciale.


On laisse reposer l’animal pendant dix minutes, on introduit
une canule munie d’un tube de verre dans chacun
des uretères et on mesure la quantité d’urine qui parcourt
je tube en 1 minutes ; ônà à gaucho 8 cm. 5, à droite S cm.

On exalte alors le vague droit pendant 4 minutes à 8 ; on
a'à gauche 10 cm. 8, à droite 0. On cesse l’excitation et on
note, pendant le même temps, à gauche 7 cm. 1 » adroite 11
cm » On excite à ;5Ion a à gauche"8 cm., à droite 0 cm 5.
On arrache alors le pneumogastrique et on note, adroite
comme à gauche, 7 cm, 5 en 4 minutés.

EXP. 5. Fig. X. — Action sur la sécrétion rénale do la faradisation
du vague droit pris au-dessous du coeur.

Dans celle expérience, comme dans la précédente,
il est facile do voir que l’excitation dos vagues à la
partie inférieure du thorax a donné des résultats abso*
lumont identiques à ceux que nous avions observés
pendant la faradisation des mêmes nerfs au cou. Dans
un cas comme dans l’autre, nous avons obtenu la diminution
ou l’arrôt de la sécrétion urinaire sous l’influence
do l’excitation électrique forte des vaguos dans
la continuité ou de leur bout périphérique.

Nous nolis croyons donc en droit d’admettre que le
pneumogastrique exerce par ses rameaux périphériques
une action évidente et directe sur l’excrétion.de l’urine
par les reins »

Il s’agit maintenant d’essayer d’expliquer cette ac^
tionjilnous faut en chercher le mécanisme. Logi-
1.08.". DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
quement on doit-songer à une modification apportée à
la circulation rénale, et, puisque l’action du coeur
est éliminée, c’est à une action directe sur les vaisseaux
du rein qu’il faut songer. Pour voir si cette action
cxislc réellement et pour essayer de la mettre en
évidence, nous avons entrepris trois ordres de recherches
: dans le premier, nous avons étudié les modifications
apportées à l’écoulement du sang par la veine
rénale ; dans le second, nous avons étudié l’état de la
pression dans l’intérieur du rein en nous servant
comme mesure de la hauteur à laquelle s’élève l’urine
dans un tube en communication avec l’uretère et qu’on
maintient vertical ; enfin, dans le troisième, nous avons
recherché les rapports qui existaient entre la pression
artérielle générale et l’activité de la sécrétion urinaire ;
nous avons pu suivre ainsi les modifications apportées
à l’un cl à l’autre de ces éléments physiologiques par
la faradisation des nerfs vagues.
D. — INFLUENCE DE LA FARADISATION DU PNEUMOGASTRIQUE
SUR L’ÉCOULEMENT DU SANG PAR LA VEINE
RÉNALE.
Pour mesurer l’écoulement du sang par la veine
rénale nous avons introduit une canule dans le vaisseau
et compté les gouttes do sang qui s’en écoulaient en
une minute. Cette petite opération est assez difficile
et on ne la réussit pas toujours, surtout chez le lapin.
Expérience VI. —Lapin. —Faradisation du bout périphérique
du pneumogastrique droit. —' Action sur
, Vécoulement du sang par la veine rénate.

Le 20 avril 1888, on prend un lapin dp 2 kg. 800, on sectionne
son pneumogastrique droit au cou et on lui introduit
dans la Veiné rénale, vers le rein, une petite canule'ariaïo*'
4 PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL, 109
gue à celles qu’on emploie pour le cathétérisme des canaux
des glandes salivaires.

La quantité de sang qui s’écoule en une minute par cette
veine est de 9 gouttes.

On excite le bout périphérique du vague droit pendant
une minute avec un courant à 5 ; pendant les 15 premières
secondes on voit s’écouler trois gouttes de sang par la
canule et pendant le reste du temps le cours du sang est.
arrêté. „■'.

On cesse l’excitation, et, en une minule/on voitla canule
laisser échapper 8 gouttes de sang.

Nous ayons répété celte expérience sur d’autres lapins
et sur des chiens et 'constamment nous avons
obtenu les mômes résultats, c’est-à-dire.l’arrôt presque
complet du cours du sang dans la veine rénale pendant
l’excitation faràdique suffisamment intense du bout
périphérique du nerf pneumogastrique.

Cet arrêt du cours du sang no peut guère s’expliquer
que par une constriclion de l’artère rénale et nous
sommes déjà conduits à admettre que le vaguo agit
sur la sécrétion urinaire en exerçant une action vasoconstrictive
sur les vaisseaux du rein.
C— MESURE DE LA PRESSION DE L’URINE DANS LES
URETÈRES.— MODIFICATIONS A LA SUITE DES EXCITATIONS
DU VAGUE.
Celte action vaso-constrictivo va encore ôlrcmisc en
'évidence par l’expérience suivante dans laquelle nous
avons étudié l’état do ht pression dans l’intérieur du
rein pendant la faradisalion des nerfs vagues pris audessous
du coeur »
Expérience VII. — Vieux chien curarisé. — Excitation
des pneumogastriques au-dessous du ça>ur dans le
thorax. — Action sur la pression dans lesl uretères.

Le 17 février 1888, chez un chien, curarisé soumis à là
respiraliôn artificielle, on met à nu les uretères au-dessu*

lit) DU MËlU* PNEUMOGASTRIQUE.
de la vessie et oii introduit dans l’un d’eux une canule mUnie
d’un long tube de verre qu’on maintient verticalement.

A l’état normal On voit que la hauteur du liquidé dans
le tube reste entre 10 et 17 centimètres.

On ouvrele thorax par lé sternum sur la ligué médiane.
On isole les deux pneumogastriques au-dessous du Cceiit’,
on les sectionne et, quand là pression de l’urine CstreVCUUè
à l’état norinâl, oh excite le bout périphérique droit. AsSCz
rapidement on voit la pression baisser et atteindre 14 CCtttirh\(5..''


L’abaissement de la pression intra-rénale est évident ;
l’expérience suivante Va nous montrer mi phénomène
analogue,
Expérience Vlîl. -* » Chien curarisé. *~ Excitation dés
bouts périphériques des deux vagues. — Mesure de la
pression dans tes uretères.

Le 16 aVrit 1888, ôiï injecte à un chien 0,0£ cg. de CUrarc
et du pratique U respiration artificielle. On met à nti
les deux pneumogastriques aU cou et on introduit dans l’u>
rc 1ère droit tout près du rein Une cànUlë munie d’Un tube
de verre tenu vertical.

Le niveau do l’urine dans le lube oscille entre 19 et 20
cenlimètresi

On sectionne les deux pneumogastriques, la pression
monte iV 20, 20,5 et S’y maintient ; on excite le bout périphérique
du vague droitâ5 ; audêbUt,pehdanUa première
tlemi-inintilëj la pression tJ’éiôvé à 2f centim. 5j puis on là
voit descendre et après 4 minutes elle est à 18 »

On cesse l’excitation ; la pression rémonte à 20*

Au bout do 10 minutes oh faradisc le bout périphérique
du yague gauche avec un courant à 5. Après deux minutes
la pression est descendue ê 17 centim.

On cessé rexcitation et on excilo lo bout périphérique du
Vaguo droit) la pression qui était à 19 cm. mpute à 22 cm.

L’excitation est alors appliquée sur le premier rameau
uardiaqiie après que la pression est revenue à la normale
(10 cm.) j îectëtiu 1 s’arrête immédiatement et on voit là
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 111
pression s’élever à 20 cm, 5. Quand on n’excite plus ot
que le coeur reprend, la pression redescend à 18,5 »

La faradisalion du rameau pulmonaire externe droit est
ensuite pratiquée et nous voyons la pression monter jusqu’à
28 centim »

Tous ces résultats extrêmement mtéressaîits flotis
montrent d’tiîie part qtie les filets centripètes du pneumogastrique
et principalement les rameaux pulmonaires
agissent sur le rein en augmentant la près*
sion dans - l’intérieur- de l’organe ttout-ôtro par vasb^
dilatation et d’autre part que les filets centrifuges du
môme nerf ont une action directe sUr l’organe excrê^-
teur de l’urine $ qu’ils y diminuent la pression darts les
voies urinaires et que cette action ost due presque ccrtttmônîëiit
à Une Vaso-côiistrictîott des vaisseaux
rénaux.

Pour dompidter la démonstration du rôle. VàsO-iiioIclir
constrietif du vague siir le rein, notis allons iiiaiiltenant
étudier simultanément et comparativement les
modifications éprouvées par la pression sanguine
générale et par la sécrétion urinaire quand on irrite le
bout périphérique du vague.

D. « - ACTION COMPARATIVE DO VAGUE SUR LA SÉCRÉTION
URINAIRE ET SUR LA PRESSION ARTÉRIELLE.

Dans nos expériences, dont lions donnons la suivante
comme type, la pression artérielle a été prise
dans la carotide et la marche do la sécrétion Urinaire a
été mesurée à l’aide dciidircpi'océdé habituel.
Expérience IX* -* Chiéii curarisé, — Etude comparàthé
des modijïcatiohs de la sécrétion unnàire et de la pression
artérielle sous l’influence de t excitation fàradiqite
du bout périphérique du Vagtiè droit, r

Le 2o janvier' 1888 on fait lifté iiijècllon sous^cUlanêô de
0 gfr 02 de curare à Un chien de moyenne taille ot, quand la
112 .DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
respiration commence à être influencée, on pratique la
respiration artificielle.

On isole le pneumogastrique droit au cou, on introduit
une canule dans l’artère carotide pour pouvoir prendre la
mesure de la pression artérielle, puis, par une incision faite
à la partie inférieure de l’abdomen, on va chercher l’uretère
droit et on y fait pénétrer une canule munie d’un long
tube de verre.

L’urine, qui parcourt le tube en cinq minutes, donne 10
centimètres à l’état normal : à ce moment la pression artérielle
est de 180 millimètres.

On excite le pneumogastrique droit avec un courant à 10
pendant 5 minutes ; la pression sanguine s’élève à 230 millimètres
et l’urine écoulée n’est plus que de 5 centimètres.

On cesse l’excitation et on note 17 cenlim., comme longueur
parcourue par l’urine dans les tubes. La pression artérielle
est de 180 millim.

On sectionne alors le vague droit et on attend que la
pression soit à 1S0 millim.,puis on excite son bout périphérique
avec un courant à 5 pendant 5 minutes ; pendant la
première minute la pression baisse, d’abord jusqu’à 150 millimètres,
puis elle remonte rapidement et atteint bientôt
220 millim. La quantité d’Urine qui parcourt le tube est de
4 centimètres.

• 11 est facile de se rendre compte, par la lecture de
cette expérience, que le ralentissement de la sécrétion
urinaire a toujours coïncidé avec une élévation dans
la pression artérielle générale.

Le môme phénomène s’observe, mais un peu moins
accentué, quoique très nct^ quand on irrite le pneumogastrique
au-dessous du coeur.

Ce résultat, signe d’une vasq-constriction dans l’arbre
circulatoire, vient compléter ceux que noiis avons
obtenus dans les deux paragraphes précédents. Tout
concorde pour nous faire admettre l’existence dans le
nerf vague de filets vaso-constrictifs destinés au rein.

Citons encore, à l’appui de cette manière de voir,
mais dans un autre ordre d’idées, les expériences sui« 
PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 113
vantes qui vont nous donner une nouvelle preuve indirecte
de l’action vaso-motrice du vague sur le
rein.
Expérience X. — Faradisation successive des bouts périphériques
des deux vagues au cou. — Influence sur la
sécrétion de chaque rein.

Lo 15 décembre 18S7, chez un chien curarisé et soumis à
la respiration artificielle, on ouvre l’abdomen à sa partie
inférieure, on isoleles uretères et on introduit dans chacun
d’eux une canule munie d’un long tube de verre maintenu
horizontal ; mise à nu des deux vagues au cou.

A l’élut normal on note comme longueur de tube parcourue
par l’urine à droite 3 centim. 7, à gauche 4 centim.
en 2 minutes.

On excite le vague gauche dans la continuité à 10. On a
à droite 1 cm. 5, à gauche 1,3.

On sectionne les deux vagues et on attend quelques minutes.


Au bout de ce temps on a en 2 minutes à droite 5 cm., à
gauche 5 cm.

On excite pendant 2 minutes le bout périphérique droit à
8 ; on note à droite 1 cm. 8, à gauche 2 cm. 8.

On augmente l’excitation (5) et on a à droite 0 cm. 2, à
gauche 2 cm. 9.

On cesse l’excitation, il y a à droite 7 cm. 5, à gauche
4 cm., toujours en deux minutes.

Jusqu’ici nous avons oblenu les effets à peu près habituels,
c’est-à-dire une diminution dans la sécrétion urinaire
de chaque côté pendant l’excitation du bout périphérique de
l’un ou de l’autre vague. Nous allons voir un autre phénomène
se produire en employant le courant au maximum.

Nous excitons à 0 le bout périphérique du vague gauche
pendant deux minutes et nous lisons à droite 9 cm », û gauche
2 cm » seulement, -

Pendant les deux minutes qui suivent la faradisalion on
a à droite 1 cm. 8, à gauche 6 centim »
DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
Nous excitons maintenant le bout périphérique droit au
maximum et nous obtenons à droite 1 cm. 7, à gauche 10
cm.

L’oxcitalion du bout périphérique gauche avec lo mémo
courant pendant (leux .mjnujGS donné, à droite 9 çjn, §. &

gauche pgni.s.

Pendant l’excitation adroite nous .obtenons, dome du
isolé du rein droit un .ralentissement delà sécrétion urinaire
Pt du pôle du relit gaucho une accélération de cette sécrétion,
pondant Ja faradjsaHpq dq vague gauche c’est l’effet
inverso qu’on observe ; ralentissement ou arrêt à gauche,
.ipçclérnljqn à drpjle,

Exr-,10. Fig » XI.—Action sur la séprétiou de l’urine par chacun de§
reins des axcUalipus de^ V8gu#} droit pt.çftjjej’iQ aij qq\\.

Cet effet particulier qui parfois, fait défaut, a copendàntété
constaté par nous" dans une auti'o expérience
dans laquelle les nerfs vagues ont été excjtc"snon plus
au cou, mais dans le thorax immédiatement au-dessus
du diaphragme »
PNEyMG<rA§TBIQyJ3 ABDOMINAL.1115Expérience XL — Chien curarisé, — Excitations succès-,
sives des dciiX vagues au-dessomdu coeur.— Action sur
la sécrétion urinaire recueillie séparément par chacun
des uretères.

lip 21 décembre 1887, oii curariso un chien, oh le fait
respirer artificiellement ; puis on ouvre lo thorax enseç ?
lionuautlë sternum sur In ligne médiane, — On isole les
deux nerfs vagues à la partje inférieure du thorax et on les
sectionne. On introduit alors une canulû dans chacun des
uretères.

On laisse reposer l’animal pondant cinq minulos, puis on
mesure la quantilé d’urine qui s’écoule do chaque uretère
en 2 minutes,J/êf PU fl à droite 0 cent,, à gaucho 5cent. 4,

On excjtp àQ le bout périphérique du vaguo drpit pendant
2min, 1/2 et on note à droite 0, à gauche 1^ cept ?

Exfe.ll. Fig, XII. -, influence des faradisations successives des
bouts périphériques d,e$ deux vagues ju/js, au-dessous du ccwur
sur l’excrétion de l’urine par chacun des reins »
110 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
On excite ensuite le bout périphérique gauche au maximum
et on obtient à droite 11 cent,, à gaucho 3 cent,

Nous obtenons les mêmes résultats que lorsque la faradisation
est faite au cou.

Cet effet dissymétrique, bien qu’il nous ait manqué
dans quelques cas, n’en est pas moins très remarquable,
car il nous laisse soupçonner: 1Q que les variations
du rhythmo du ccour n’exercent pas d’influence
sur le phénomène, démonstration indirecte de l’action
spéciale vaso-motrice tlù nerfvaguesur lo rein ; 2°quota
distribution dos nerfs pneumogastriques doit s’effectuer,
dans certains cas, d’une façon croisée.

Nous en avons fini avec nos recherches expérimentales,
mais avant de poser nos conclusions, disons un
mot d’expériences analogues qui viennent d’ôlre faites
à l’étranger.

Un savant bolge M. Masius (1) , reprenant nos expériences,
est arrivé à des conclusions tout à fait analogues
aux nôtres. Dans une première série de recherches
faites sur des chiens immobilisés par la morphine,
il a constaté quo l’excitation faradique suffisamment
intense du nerf pneumogastrique gauche, comme
celle du droit, diminuait et môme arrôlait la sécrétion
urinaire ; il a vu en outre que cette excitation du nerf
vaguo au cou, en môme temps qu’elle arrêtait la sécrétion
de l’urine, suspendait également l’écoulement du
sang par la veine rénale et que ces phénomènes so
produisaient, non pas au moment où la pression était
abaissée par suite de l’arrôt du coeur en diastole, mais
surtout lorsqu’elle était revenue à sa hauteur normale ;
il conclut do ce dernier fait que la faradisation des
. nerfs vaguos produit une vaso-constriction sur le rein,
puisque l’arrôt do la sécrétion urinaire n’est pas causé
par un abaissement de pression. De plus, l’auteur a ob(1) 
De l’influence du pneumogastrique sur la sécrétion urinaire,
{Bulletin de VAcad. Royale de Belgique) , 3* série, t. XV, u »3 ;"1888.PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 117
serve que, lorsqu’il atropinisait l’animal en expérience,
de façon a paralyser les fibres vaso-constrictives
qui se rendent au rein, l’excitation des nerfs n’amenait
aucune modification ni dans la sécrétion urinaire,
ni dans l’écoulement du sang par la veine Vénale, nouvelle
preuve indirecte, mais peut-être moins concluante,
à notre avis, do l’action vaso-constrictive du nerf.

Dans un second mémoire fort intéressant, publié
quelques mois plus tard (l) , M. Masius a relaté de
nouvelles expériences faites uniquement sur des lapins,
et dans lesquelles il a recherché, non seulement l’action
du pneumogastrique, mais aussi celle du sympathique.
En ce qui concerne le pneumogastrique qui
nous intéresse surtout ici, il croit avoir montré que les
effets do l’oxcitalion d’un seul nerf pneumogastrique
se manifestent également et en même temps sur les
deux reins ; de plus, complétant ses premières expériences,
il a fait voir que, après une injection do chloral
à dose suffisante pour amener la paralysie des fibres vaso- ?.
constrictives, l’arrêt cie la sécrétion urinaire ni môme
sa diminution n’apparaissaient plus lorsqu’on excitait
le pneumogastrique. C’est là une nouvelle preuve de
la présence dans les nerfs vagues de fibres vaso-constrictives
agissant sur le rein.

Ces résultats, au moins dans les grands points, sont
d’une concordance presque parfaite avec les nôtres ;
aussi avons-nous tenu à les mentionner et à faire ressortir
leur importance. Ils donnent plus de poids à
notre travail et cette confirmation de nos expériences
par un savant étranger considéré va nous rendre moins
timides au moment on nous allons formuler les con
« lusions qui résultent de nos recherches expérimentales.

(1) Recherches sur Taçtioa du pneumogastrique et du grand sympathique
sur la séèrétion Urinaire,— (Bulletin de VÀcad, Roy. de
Belgiquïy S* sérw>ÏXyi,noi, 18880118 WJ NERF WElWQPASTniQVBt
Ces conclusions sont les suivantes Î

}° ko nerf vague exorpe une action directe sur la
sdpr^Uon urinaire,

Cpttp action est facilement mise m ^vidoiipo par la
faradisatipn forte du bout périphérique « lu nerf qni ?
iï) 0mp faite ainlessous du çp3ur, diminue et orr^te
JVxpreïion de IHuine par le rojn,

2* Cet arrêt de ja s(5cré|ion urinaire çlpH Mre »l|r|^
bué & .une « ptipn spéciale vase-motrice du vague sur
lo■rpint ■

8* y »c|ipn yaso-metripp est dp nature vasc^constric*
\'m,
&l,'mM dp l’écoulement du sang par la ypinp
rénale, la diminution de pression dans Vînt^riowr. .fîwrein,
J’aupientatien de la pressien artérielle généraJp
SQHS rinflnence des pxpitatipns des bouts périphérie
pps des vagues sent autant de facteurs qui viennent
donner la preuve de rpxjstenee dans ÏP nerf pnowrôpy
gastrique dp filptsepntrjfngpsà »6ii9 »;vftso^enPlriPtivfi
§wy J’prgane excréteurdeJ’nrine »
E,— ACTION TROPHIQUE PU YAfHJE SWRï^.WÏNi".
lorsqu’on ft pxp|tf5 pondant plusieurs minutes lo •
bput périphérique d’un pneumogastrique avec un
ppurant faradique assez. intPnsp, si ) 'pn examine le
rein pn y trouve déjà des altérations du cQté des eelJUIPS
épitbéliales des tubes droite et cpntpurnés \ elles
sont tuméfiées, à proiaplasma granuleux et \ noyaux
ppn distincts,

Mais les ldsions rénales sont beaucoup plus acppntuées
et beaucoup plus constantes chez les animaux
auxquels on pratique des névrites expérimentales du

nerf vagne en injectant dans l’épaisseur du nerf, soit
une poudre inerte, soit un liquide irritant.

Dans ces cas, lo microscope nous a montré que lo
rein était lo siège do lésions épithéliales ot intorstU
liolles,

Sans entrer dans les détails, disons qu’on y trouve
de la sclérose péri-artériello, do la dilatation dos glo~
mérules, et dos dégénérescences hyaline, graissouso,
cireuse et vitreuse dos cellules épithélialos dans la fleno
intermédiaire.

Ces troublos trophiques ont été* observés, à des états
plus ou moins avancés, chez tous les animaux auxquels
nous avens irrité chroniquement le nerf vague ;
ils paraissent dus h l’influence trppbiquo exercée sur
le rein par le pneumogastrique,

VIII.■— ACTION DU NERF VAGUE SUR LA VESSIE,
SHHing aurait vu la vessie se contracter i\ la suite
de l’excitation des racines du nerf vague.
Oehl (1) a étudié ce phénomène sur des chiens auxquels
il introduisait dans la vessie un tube do verre
ou de métal commiiniquant avec un manomètre et il
a observé une élévation rapide et considérable du
liquide du manomètre pendant l’excitation des vagues
dans la continuité ou de leur bout central après section,
y

Chez le lapin il a vu, pondant l’excitation du bout
central du pneumogastrique, le ..plan mûsculo-fibreux
de la vessie se rapprocher visiblement et s’éloigner
dès qu’on interrompait le courant.

Cet auteur a essayé de déterminer l’arc réflexe suivi
par l’excitation ; lo pneumogastrique serait la voie
centripète, le centre se trouverait près des origines de
ce nerf, et enfin la voie centrifuge ^serait constituée
par dos fibres molrices parcourant la moelle jusqu’au
niveau de la région lombaire où elles auraient leur
point d’émergence.

Oehl conclut que le nerf pneumogastrique exerce
une action motrice réflexe sur lu vessie. Il pense que
l’influence exercée par certaines conditions psychiques
sur les organes de la circulation, de la respiration et
de la digestion qui reçoivent du pneumogastrique des
fibres centripètes pourrait expliquer par analogie « comment
la terreur ou une gaîté excessive provoquent
quelquefois, probablement par l’excitation des fibres
(1) C. R. Àcad. des Sciences, 1865, t. 61, p. 340.PNEUMOGASTRIQUE ABDOMINAL. 121
centrales du pneumogastrique, des contractions réflexes
de la vessie et l’émission involontaire de l’urine. »

Nous nous bornons a mentionner ces opinions du
savant italien. Comme lui, nous pensons qu’une excitation
centripète du vague peut amener par voie réflexe
des mouvements dans la vessie, mais nous croyons
qu’il n’y a pas là d’action bien spéckilc et que, dans
bien des cas, on peut observer le môme phénomèna
à la suite de l’irritation d’un nerf sensitif quelconque.

CHAPITRE QUATRIÈME

ACTION BÙ PNEUMOGASTRIQUE Suit LA
NUTRITION ÉLÉMENTAIRE.

,'■■:. Le rôle important que joue le nerf pneuïnogastrique
vis-à-vis de tous les viscères doit nous faire supposer
que son action se fait également sentir sur ïa
nutrition élémentaire et sur les échanges organiques.
Déjà Cl. Bernard (1) avait observé qu’au bout d’un
certain temps après la section des deux nerfs vagues
le foie ne contenait plus ni, sucre, ni malière glycogène.
Ce fait que nous ayons également constaté
plusieurs fois, de la disparition dans le foie de la grycose
et de la substance qui lui donne naissance, offre
une importance considérable au point de vue des phénomènes
de la nutrition. •

En effet, comme l’a bien montré Chauveau, la glycoso
contenue dans l’organisme est la principale source
de la chaleur animale ; par conséquent, sa diminution
et, à plus forte raison, sa disparition doivent-elles
déterminer un ralentissement énorme des combustions
et par suite une diminution dans la quantité de
certains produits d’élimination, Vacide curbonique par
exemple.

11 y a là un chapitre extrêmement intéressant et

(l) '.  »} ons sur la Physiologie du sy stème nerveux, t » 11, p » 431.
ACTION SUR LA NUTKlTION ÉLÉMENTAIRE. 193
presque nouveau à fnire, car les travaux sur cet important
sujet sont relativement rares.

Cependant déjà, dans les premières annéos du siècle,
Provençal (1) avait fait des expériences pour savoir si
l’animal auquel on a coupé ou lié les nerfs pnéùnio^
gàstriqucs absorbe autant d’oxygène et élimine autant
d’acide carboniqUo après qu’avant l’opération et si la
chaleur animale ne subit pas de modifications. Il avait
obtenu les résultats suivants : les phénomènes chimiques
de la respiration étaient affaiblis à la suite de la
section des deux nerfs ; les animaux chez lesquels on
avait pratiqué cette opération usaient moins d’oxygène
et produisaient moins d’acide carbonique qu’à l’état
normal ; de plus ils avaient sensiblement moins de
chaleur quelques heures après la section.

Cl* Homard a également noté l’abaissement de la
tompe'i'aturo à la suite de la section des prteumogaslriquéSi
M. Grèhanï (2) , qui a fait urid expérience sur un
chien chez lequel il a étudié les modifications do l’exhalation
pulmonaire de l’acide carbonique à la suite
de la section d’abord d’un seul pneumogastrique, puis
six mois plus tard du second, n’a pas observé do changements
bien notables ; il note seulement qu’après sa
deuxième opération le chien est devenu très malade
et a considérablement maigri, mais commo la quantité
d’adide carbonique expirée dans le môme volume d’air
est plutôt supérieure ù celle éliminée & l’état normal, ce
savant physiologiste n’insiste pas et considère que les
modifications sont peu nettes. Et cependant, en lisant
attentivement sa communication, on remarque que,
lorsque les deux vagues ont été sectionnés, la respiralion
s’est ralentie considérablement, de telle sorte que
(1) Recueil pèriodiqt.e de la Société de Médecine de Paris,
t. XXXVII, p. 59. |,{%)  Influence de la section des nerfs pneumogastriques sur l’exhaIationde
l’acide carbonique parles poumons. (C. R. So ?. biologie, 25
mars 1832.)  ;124 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
les 50 litres d’air expirés dans lesquels il a dosé l’acide
carbonique ont mis à circuler au travers des poumons
un espace de temps à peu près double de celui qu’ils
mettaient à l’état normal ; or, puisque la quantité
d’acide carbonique éliminée est à pou près la môme,
si l’on considère non pas le volume d’air, mais seulement
lo temps pendant lequel l’animal respire, il est
facile do voir que ce dernier a exhalé après la double
vagotomic une quantité d’acide carbonique qui n’est
guère que la moitié de celle qu’il exhalait normalement.
A notre avis, pour bien étudier les modifications
qui peuvent survenir dans les échanges gazeux inlrapulmonairos,
il faut avoir soin de prendre comme
mesure constante non pas le volume d’air que l’animal
respire, mais le temps pendant lequel on recueille
les gaz destinés à l’analyse ; c’est le seul moyen qui
permette d’établir des comparaisons et c’est celui que
nous avons employé dans les expériences assez nombreuses
que nous avons faites sur les modifications
iriiprimées à l’exhalation pulmonaire de l’acide carbonique
par les opérations pratiquées sur les nerfs pneumogastriques..


. Nous avons étudié d’abord l’élimination de l’acide
carbonique par les poumons à la suite soit de la section,
soit de l’irritation des vagues par notre méthode ;
nous avons ensuite fait quelques expériences sur l’excrétion
de l’urée, cet autre élément important de la
désassimilation organique.
1° INFLUENCE DU PNEUMOGASTRIQUE SUR L’EXHALATION
PULMONAIRE DE L’ACIDE CARBONIQUE.
A, — Influence de la section des nerfs.

Dans nos expériences nous avons recherché tout
d’abord l’action exercée par la section des nerfs sur
ACTION SUR LA NUTRITION ÉLÉMENTAIRE, ) 2o
l’excrétion de l’acide carbonique. Pour cola nous avons
fait varier les conditions de l’expérience on réséquant
soit un seul pneumogastrique, soit les deux simultanément
ou après un certain intervalle. Nos recherches
ont été faites sur des chiens adultes de façon à éviter
la niort trop rapide des animaux par obstruction corii^
plèle do la glotte,
Expérience L — Chien.— Section d’un seul vague. —. Do*
sage de V acide carbonique exhalé pendant les dix jours
qui suivent la section.

Le 1er mars un chien qui pèse 8 k, 700 exhaie dans 50 litres,
d’air 2 gr. 62 d’acide carbonique en 15'30" ; il y a 13 respirations
par minute ; la température rectale est à 38°2.

Le 2 mars. T. R. 38°4 ; 50 litres d’air circulent à travers
lès poumons en 15,47 et donnent2 gr. 98 d’acide carbonique
 ; il y a 14 respirations par minute.

Le 4 mars, après avoir pris une troisième normale qui
donne 2 gr. 50 d’acide carbonique dans 50 litres d’air en
12'30", le nombre des respirations étant de 14 par minute,
la température rectale de 3S°4, on résèque à la partie inférieure
du cou 15 millimètres environ du pneumogastrique
gauche, en ayant soin de faire une rigoureuse antisepsie et
de réunir les bords de la plaie par des points de suture.

Le lendemain 5 mars, l’animal a bien mangé, sa plaie du
cou est réunie par première intention, sa température rectale
est à37°9 ; les 50 litres d’air qu’il respire en 15, minutes
contiennentS gr.94 Co* ; il y a 11 respirationspar minute
et les mouvements respiratoires paraissent très réguliers.

Le 7 mars, le chien qui s’alimente toujours très bien, fait
circuler 50 litres d’air à travers ses poumons en 12 minutes
20", il exhale 3 gr. 14 Co* : on note 12 respirations par minute ;
T. R. 38°1..

Le 14 mars, l’animal va très bien, ilpèse 8 k.850 ; 50 litres
d’air expirés en 15 minutes 40" donnent 2 gr. 96 Co », il y a
13 respirations par minute, la température rectale est à
38<>1.
0DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
Nous avons résumé l’expérience dans lo tableau cidessous:

NOMBRE r_2 CO 3POIDS dcrespi- a^u.u exhaleDATES REMARQUES du rations "'l ?1* par kgr. r. RICCT.]chien pat , ;" et parminute * "v"*v heure■MMiHMpi ilMBaHBipBaMi (■■■■■■ » ■■■■MB HaHaMM MpBMBI ■■■■
lwmars 8k700 13 10g-23 1gr,29 38°2

2 » 14 11 41 1 32 38 4
, .. (On résèque le vague - ■ , ,„ ; K« r.« « 4 » gauche après gue 14 12 1 37 38 6\i«  chien a respira,/Le chien a bien ,, ,, »*,•« ► m.,5 » mangé, la plaie du 11 11 76 1 3o 37 9I cou est cicatrisée.7 » | 12 15 31 1 75 38 114 »'■' vfeï !" 31 V8 U-S 8k 850 13 12 U l 39 38 *
, On voit que, dix jours après la section d’un seul fiorf,
l’exhalation pulmonairo do l’acide carbonique est revenue
sensiblement à la normale ; mais les jours qui suivent
immédiatement l’opération on voit Unek augmentation
très hétte daris l’excrétion de cotte substance
(1 gt\ *75 par kiiogr, et par heure le £° jour au licti dé
1 gr. 85, chiffre normal).

Voyons maintenant ce qui se passé lorsque, côhimô
l’a fait U. Gréhârtt, on sectionne d’abord un seul pneumogastrique,
puis, plusieurs mois plus tard, le second ;
Expérience IL ^ Çhién> Section d’ûitp^
piiisï qiïàtrè, Le 5 avril, un chien de 14 kg. 500 exhale, dans 25 litres
d’air, 1 gr* .^0.d’acide carbonique en 4'10",

Ld 0, 25 litres d’air expirés en 4'25" contiennent 1 gr.
31 GO* !

Le 7\ on sectionne le pneumogastrique gauche au coU, à
11 h. du matin. Points de suture ; antisepsie.

Lo 8, h 10 h, du matin, on trouve 1 gr.20 d’acido carbonique
dans 25 litres d’air exhalés en 4'30",

LeO, 25 litres d’air circulent à travers les poumons eh
3'40" et contiennent 1 gr. 27 CO 8.

Les jours qui suivent, l’animai parait bien portant et ne
présente rien d’anormal ; on l’abandonne jusqu’au 10 août
et, à cette date, on lui sectionne le pneumogastrique droit
aucoUp Poids ; 14 kg, 750,

Lo 31 août, il y a 1 gr, 30 CO* dans 2o litres d’air expirés
en 7 m. S".

Le 15, le chien exhale 1 gr. 32 COs en 7'12" dans 25 litres
d’air.

Le 16, on note 1 gr, 27 CO* exhalés en 7 ni ». 10. ; l’animal
a beaucoup maigri (12 kg. 900) et parait malade,

lise rétablit peu à peu et, deux mois après, il semble être
revenu à l’état.normal.

Nous allons faire un tableau pour résumer cotte
expérience et nous verrons mieux les modifications do
l’acide carbonique en calculant la quantité de ce gaz
exhalé par heure et par kilogramme d’animal.
POIDS Coi C02 exhaléDATES REMARQUAS du exhalé par kg. etchien en 1 heure par heure■M^M^BW ■■■lanMiaMaMi^Bi^aHHHiB WÊmaÊmmmmmm BOBBHB mmmm^UËmmÊm5 avril 14k500 18 gr. 57 1 gr. 27
6 » 17 78 1 22
7 » Section du vague gauche au cou.8 » 10 80 l 109 » 20 78 1 43
10 août Section du vague droit. 14 75013 » . 14 300 10 93 0 7715 » 11 0 7810 » .12 900 10 03 0 82
Il est facile de voir qu’ici, comme dans l’expérience
précédente, nous avons eii Une augmentation assez
nette dans l’exhalation pulmonaire de l’acide carbonique
le surlendemain de la section d’iih seul pneumogastrique
(1 gr..,43 CO* au lieu do 1 gr. 25). Par
contre^ lorsque les deux nerfs vagues ont été coupés,
128 DU NEUF PNEUMOGASTMQUE.
et bion qu’il y ait eu un intervalle de quatre mois entre
la section do chacun d’eux, c’est une diminution considérable
d’acide carbonique quo nous avons observée
(Ogr. SOauiieû de 1 gr. 25).

Nous avons encore fait un certain nombre d’expériences
pour rechercher ce qu’il advenait do l’exhalation
pulmonaire de l’acide carbonique lorsque les pneumogastriques
étaient coupés tous les doux en môme
temps. En voici quelques-unes :
Expérience III. — Chien. Section des deux pneumogastriques.
— Mort iS heures après la section. — Dosage
de Pacide carbonique exhalé.

Le 25 septembre, chez un chien pesant 10 kilogr., nous
faisons circuler 25 litres d’air à travers les poumons ; l’expérience
dure 5'50" et nous comptons 17 respirations par
minute ; la température rectale est à 39°. L’air expiré con-^
tient 1 gr ; 11 CO*.

Le 20, 25 litres d’air expirés en 6 minutes donnent 1 gr.
07 CO 8 ; le nombre des respirations par minute est de 18,
T. R. 39°2.

Le 27, T. R. 39°4. A 4 h. 30 nous sectionnons les deux
nerfs pneumogastriques h la partie moyenne du cou.

A 5 h. 15,3/4 d’heure après la section, nous faisons
respirer l’animal, sa respiration est très irrégulière, l’inspiration
est tantôt courte et tantôt longue, l’expiration est.
généralement très longue, prolongée, suivie parfois d’une
longue pause respiratoire ; elle est saccadée ; 25 litres d’air
mettent 17'25" à circuler et donnent 1 gr. 05 CO*. Il y a de
6 à 10 respirations par minute. T. R., 1 heure après lasection
 ; 30°5.

, Le.28 à 10h. 30. T. R. 39°. Le chien, dont la respiration
est toujours très irrégulière, expire 10 litres d’air en 9 minutes
et meurt à ce moment. Ces 16 litres d’air contiennent
Ogr. 93 CO ».

A l’autopsie nous trouvons que le poumon droit présente
par places quelques points rouges, congestionnés ; le pou-
ACTION SUU LA NUTRITION ÉLÉMENTAIRE, 129
inon gauche est plus malade, touUelobe inférieur est fortement
congestionné, presque splenisé,
POIDS C02 C03 exhaléDATES REMARQUES du exhalé par kg. etchien en i heure par heureW^mmmmik w—mmamÊÊimÊmmmmmmimmmmÊmmm^m ■■■■■■■■■■■ mmwm^mmmm w—mmmÊtm
25 sont. Normale. 10 kfir. 11 gr. 42 1 sr-14

20 » Normale. 10 70 1 07
07 „ A4h.3osectiondesdeuxvagues r a- A ru**' " ià5h.i bon fait respirer le chien. ° OJ U 00o« « Mort à 10 h. 3o pendant qu’on fi on 11 fio•** "I recueille l’air exciré, ° ~u u. . "*•■■■■■--■-.-■ !■ ■-•--■-•- • ■■.■■■■■■■■' •- ■■■•■■: • ■ ■ : ■ - ■•■ ■-■ ■ •■•■- ■
Trois quarts d’heure après la section on constate
déjà une diminution considérable dé l’acide carbonique
exhalé ; le lendemain, au moment de la mort, cette
diminution persiste,
Expérience IV. — Chien. — Section des deux vagues. —
éMort36 heures après la section. — ^Dosage de lfacide
carbonique exhalé.
tLe 22 octobre, à 11 h. du matin, chez un chien du poids
de 11 kg. 200, 25 litres d’air circulent à travers les poumons
en 6'45", et donnent 1 gr. 16'Co 3 ; il y a 14 respirations
par minute : T. R, 39°5,

. Le môme jour, à 4 h. du soir, nous faisons la section des
deux pneumogastriques dans la région moyenne du cou.

Le lendemain 23, à 10 h. du matin, 18 heures après la
section, l’animal expire, en 9'50", 25 litres d’air qui enlèvent
aux poumons 1 gr. 09 Coâ. Respirations par minute : 7.— T.
R. 39°0. La respiration est très irrégulière.

Le chien meurt dans la nuit du 23 au 24 et l’autopsie
nous montre des lésions a peu près identiques dans les
deux poumons ; il y a de la congestion aux deux bases et
quelques points d’emphysème disséminés sur le bord antérieur
des deux côtés.
130 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.POIDS C03 Co: » exhalaDATES REMARQUES du exhalé par kg. etchien en i heure par heure
22 ool. .„„. ;,  ?0 !™rt]j ?.', „„„„,.■. Uk, 200 10 gr. 31 0 gr. 91
Lcîâ a 4 |i., sect.des svagues,23 » On dose CO* à 10 h. du matin. 60 5 0 5924 » Mort dans la nuit du a3 nu 34.
Ici encore on note une diminution très accentuée
dans le poids de l’acide carbonique exhalé dix-huit
heures après la section des deux vagues. L’expérience
suivante va encore nous donner lo même résultat.
Expérience V. — Chien. — Section des deux vagues ait
cou. —Mort 40 heures après la section. -■ » Dosage de
Co* exhalé. •

Le 14 novembre, a 10 heures 30 du matin, un chien,
pesant 9 kg. 400, expire 25 litres d’air en 7'50" ; ces 25
litres enlèvent aux poumons 1 gr. 20 Co* ; il y a 11 respirations
par minute ; T, II. 38M.

À 11 heures, nous foisons ia section desdoux pneumogastriques
a la parlio moyenne du cou ; a 11 heures HO (une
demi-heure après) , la température rectale est à 3792.

Le 15 novembre, à la môme heure, ç'est-fc-dlro 24 heures
oprôs la seution, 25 litres d’air expirés en 10 minutes contiennent
1 gr. 11 CoVLa respiration n’est pas trop irréguHère,
mais par moments elle présente cependantdes arrêts
h la suite de ^expiration qui est plus longue quM l’état
normal, s

L’animal meurt dans la nuit qui suit ce dernier dosage.
I^examen post mortem, pratiqué le 10 novembre dans la
matinée, nous permet de constater que, dans le poumon
droit, le lobe supérieur présente par places des espaces rouges,
congestionnés, le lobe moyen est hépàtisé dans presque
toute son étendue, le lobe intérieur est congestionné
par places. Dans le poumon gauche, on trouve à peu près
ACTION SUU If A NUrniTiON ÉLÉMENTAIRE. 131
les mômes lésions : le lobe moyen est rougo, congestionné,
pvesqu’jnfiltré mais non hépàtisé,
, - ■ * ■ ■■■■■.— -. ' ■ ■ ' iPOIDS C02 Coi exhaléDATES REMARQUES du exhale par kg. etchien en i heure par heure
/ Normale. 9 k. 400 Ogr. 65 1 gr.02
14 nOV. J I.e 14 novembre à il h., sec(tion des 2 nerfs vagues.15 » On fait respirer le chien à 11 h. 0 00 0 70
10 » Mort dans lit nuit du 15 au 16.
Dans cotte expérience, comme dans les précédentes,
on note un ralentissement do la nutrition caractérisé
par une diminution de l’acide carbonique exhalé, 24
heures après la section simultanée dos dciu- vagues.

La mort do. ranimai, survenuo dans les expériences
ci-dessus do 18 heures à 40 heures après l’opération,
ne nous a pas permis jusqu’ici d’observer pendant un
temps assez long les modifications apportées aux
échanges respiratoires. L’expérience suivante, dans
laquelle nous avons pu conserver im chien pondant les
10 jours qui ont suivi la section des deux nerfs, va
combler celle lacune ?
Expérience VI. T- Chienne. — Section des deux pneu.'
tnogastriques, — Mort dix jourç après, — Dosage de
Çol exhalé,

Le 20 septembre, une chienne de 10 kilog. 150 expire,
on 0 m. 50*', 25 litres d’air qui contiennent 1 gr. 57 d’acide
carbonique. Respirations par minute 13. T. IV » 39*.

Le 30 septembre, 25 litres d’air circulent a travers les
poumons on 0'50" et donnent 1 gr. 10 Co*. Respirations
par minute 17. % M. 39°2.

Le 2 octobre, la température rectale étant a 30°8, nous
DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
faisons, à 10 heures 30 du matin, la section des deux pneumogastriques
à la partie moyenne du cou. Un quart
d’heure après, à 10 heures 45, nous faisons respirer la
chienne et nous obtenons 1 gr. 48 Co* dans 25 litres d’air
expirés en 7 minutes 10". Nombre de respirations par minute
: 9. À 11 heures T. R. 38°8.

Lo 3 octobre, à 10 heures du matin, T. R. 38°8. Respiralions
par minute 13. 25 litres d’air expirés en 7 m. contiennent
0 gr. 32 Co 8.

Le 5 octobre, l’animal a très pou mangé depuis l’opération,
il est très faible. T. R. 30.&2. Il y a 0 gr. 85 Co* dans
25 litres d’air expirés en G minutes. Respirations par
minute : 15. . • ; ■'

Le 0, la chienne a un peu mangé ; 25 litres d’air traversent
les poumons en O^O'* et contiennent 0 gr. 83 Cos
T. R. 3942. Respirations par minute 14. Poids do l’animal :
9 kg. 080.

Le 11 octobre, ramaigrissemont est extrême. L’alimentation
est presque nulle.

Le 12 octobre, t. R. 40&, 25 litres d’air enlèvent aux poumons
en 12 min. 0,07 Co*. Respirations par minute : 9.
La respiration qui, jusqu’ici) avait été assez régulière, présente
celte fois des irrégularités ; l’expiration, parfois très
longue » est suivie d’une longue pause.
w 4 ■■ ' k ■ ' POIDS Cos Cos exhaléDATES REMARQUES de exhale par kg. et1 animal en t heure par heure
r— *—— ; ■ ———

29sept. Normale. 10kl50 9 « r. 57 Ogr.05

30 » Normale. 10 45 l 01
*> n,\i à to h. 3o.section des 3 vagues lo *iù I o'-t*0LU Utoli.^S.onrecucillel’airexp. 1<S dy * 4a3 » 2 74 O 275 » 8 50 0 850 » 7 06 0 7612 » 3 35 0 3313 » Mort dans la nuit du ta au t3. 9M380
L’animal sticcombo dans la nuit du 12 au 13. On fait
l’autopsie le 13 dans la matinée. Lo poumon droit présente
un peu d’emphysème vers son bord antérieur ; dans son
ACTION SUR LA NUTRITION ÉLÉMENTAIRE. 133
lobe inférieur, la partie inférieure est le siège d’une induration
avec des infiltrations sanguines par placesd’une couleur
noirâtre, le tissu de ce lobe est dur. hépatisé. Tout à
fait a la partie'antéro-supéricure du lobe supérieur, on
observe un état analogue. Le poumon gauche offre à peu
près les mêmes altérations, son bord antérieur est emphysémateux,
la partie postérieure du lobe supérieur est splénisée
et le lobe inférieur, dans toute son étendue, est complètement
hôpatisé.

Nous avons donc eu à faire d une pneumonie bilatérale
développée à la suite de la section des deux vagues.

Cette expérience qui est intéressante, eti égard h, la
durée relativement longue de la survie, nous montre
qu’un quart d’heure après la section des deux nerfs la
nutrition est activée (1 gr.23 au lieu de 1 gr. 04 Co*).
Mais le lendemain, nous sommes en présence d’une
diminution très considérable dans la quantité d’acide
carbonique exhalé ; les jours suivants, cotte Quantité se
relève un peu, mais reste toujours très inférieure à la
normale et la veille .de la mort nous observons que le
poids de l’acide carbonique éliminé est trois fois moindre
qu’à l’état physiologique.

Et maintenant résumons nos expériences sous forme
de conclusions :

1° La quantité d’acide carbonique exhalé à la suite
de la scelion d’un seul pneumogastrique dans la région
du cou subit peu de modifications. Cependant nous
avons noté une légère augmentation le second jour
qui suit l’opération.

Nous sommes tentés d’attribuer Celle augmentation
passagère à une sorte d’excitation du nerf produite par
lo travail de cicatrisation.

2° Un quart d’heure après la section des deux nerfs
vagues nous avons aussi observé que le poids d’acide
carbonique éliminé devenait un peu plus élevé qu’à
l’état normal.
134 PV NERF P^RUMOGASTUIQUE.
. L’irritatiqn du nerf produite par le traumatisme peut,
h notre avis, expliquer ce résultat.

3- A la suite do la section dos deux nerfs pneumogastriques,
que les doux nerfs soient coupés simultanément
ou à plusieurs mois d’intervalle, on observe,
d’uno façon constante, un ralentissement des combustions
respiratoires.

Cette diminution de l’acide carbonique exhalé, déjà
très nette au bout do trois quarts d’heure, devient
considérable la veille do la mort.

Gomment expliquer ce ralentissement de la nutrition,
cette grande duuiuution clans le puitls de l’acide
carbonique exhalé par les poumons ?

Evidemment on pourrait Mrp tenté d’attribuer ce
phénomène aux profondes lésions du parenchyme
pulmonaire qui sont généralemehl constatées i\ Y&\u
topsie ; MM » Qrèhant et Quinquaud ont en effet monir(S
qu’on voyait survenir une diminutipn dans l’exha^
talion pulmonaire do l’acide carbonique l\ la suite dos
maladies du poumon observées chez/l’homme on pro*
voquées expérimentalement sur l’animal, Mais, tout oi>
tenant compte do ce fait, nous devons cepcndanlconsidérçr
que, déjà 3/4 d’heure après la section, bien ayant
que les lésions pulmonaires aient pu être constituées,
nous notons déjà une diminution de l’acide carbonique
et, de plus, dans une de nos expériences (Exp. IV) , l’autopsio
nous montre des altérations pulmonaires très
légères, tandis que le ralentissement de la nutrition est
très net. Les lésions unalomo-puthologlquos du poumon
ne nous suffisent donc pas pour expliquer, dans tous
les cas, la diminution de l’acide carbonique.

Nous en dirons autant de l’inanition do l’animal
qu’on pourrait peut-être invoquer, puisqu’il est très
rare que les animaux puissent s’alimenter à la suite
de la section des doux vagues » Mais, à l’état physior
logiquo » des expériences nombreuses nous ont montré
qu’une inanition de 8 à 10 jours n’exerçait pas d’in^
ACTION SUR LA NUTRITION ÉLÉMENTAIRE. 135
flucnce très appréciable sur l’élimination de l’acide
carbonique par le poumon, Il faut donc rechercher
une autre explication.

Nous croyons la trouver dans le fait signalé en
premier lieu par Cl » Bernard de la disparition cbi.-glycogône
et do la glycose dans le foie des amîïiiuxvagotomisés.
C’est la glycose qui, par sa combustion’dans
les tissus, contribue à former la plus grande quantité
do l’acide carbonique produit dans l’intimité do l’organisme
 ; si cotto substance diminue, la quantité du
gaz formé doit également diminuer et c’est ce qui
explique, suivant nous, lo phénomène constant observé
dans nos expériences de la diminution considérable
du poids do l’acide carbonique éliminé par les poumons
à la suite de la double vagotomie.

IL — Influence de Vcxcllation des nerfs sur, Veochalatjon
pulmonaire de Vacide carbonique.

La section des nerfs pneumogastriques a donc,
pour résultat de faire baisser la quantité d’acide carbonique
éliminée par les poumons ; nous allons rechercher
maintenant quelles sout les modifications apportées
à çeito fonction .par tcoocMalion de CM
nerfs.

Nous avons d’abord étudié l’effet produit par la
faradisalion des deux bouts périphériques ; mais nous
n’avons pas trop insisté sur eps excitations électriques
des nerfs et, dans le plus grand nombre de nos expériences,
nous avons préféré employer notre méthode
d’irritation h l’aide d’injections dans lo tissu nerveux
de poudres inertes comme la poudre do lycopode on
do substances irritantes comme l’huile do croton très
étendue^
136 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Expérience I. — Chien. — Faradisation des bouts périphériques
des deux pneumogastriques au cou.— Dosage
de l’acide carbonique exhalé par les poumons.

Le 5 janvier un chien de 9 kg. 400 excrète 0 gr. 87
d’acide carbonique dans 25 litres d’air expirés en G minutes.


Le 7 janvier, il excrète dans le môme temps et dans la
môme quantité d’air expiré Ogr. 01, CO*.

A 5 heuresi du soir, le même jour, on sectionne les deux
nerfs au cou, on prend dans une ligature les deux bouts
périphériques et, pendant une demi-heure, on les excite
avec un courant faradique assez faible (12).

On cesse l’excitation à 5 h. 30 et iV5 h. 38 on recueille
les gaz do la respiration. On obtient dans 25 litres d’air,
expirés en 3 m. 45,0 gr. 70 d’acide carbonique.

La respiration est assez rapide et assez régulière pendant
la durée de l’expérience.
I --, -■ :.- : ■ . Il | . ||POIDS Cos Coa exhala
DATlîS REMARQUES de txhald par kg. etl’animal en î heure par heuremmmmmÊ—mm MMHMàiHMÉiMaMMMM Immmmmmtmmm wmmmmmmmm tMànà
5janV. Normale. OMOO 8gr. ?o Ogr. 88

( Normale. « 9 10 0 02
f * J De 5 h. à 5 h. 3o, excitation fa) hldiquc des ï bouts pe'riphc’ri- ,. rtrt , , *U"Csjà 5 h. 38 respiration, 11 20 1 14
La faradisation des bouts périphériques des deux
nerfs pneumogastriques sectionnés au cou, pratiquée
pendant une demi-heure, paraît donc avoir déterminé
une augmentation dans la quantité d’acide carbonique
éliminée par les poumons.

Voyons maintenant ce que donnent les irritations
chroniques du nerf, les névrites provoquées dans le
bout périphérique par injection interstitielle do poudre
inerlc cl citons, comme exemple, \mc expérience
prise parmi beaucoup d’autres.
ACTION SUR LA ÏNIYRITION ÉLÉMENTAIRE. 137Expérience II.— Chien.—Injection de pondre de lycop ode
dans le bout périphérique du pneumogastrique droit. —
Exhalation pulmonaire de l’acide carbonique.

Lé 0 décembre 1887, un chien de 6 kg. 340 exhale en Une
heure 8 gr. 05 d’acide carbonique.

Le 10 décembre, h 9 h., il élimine par les poumons, dans
le môme temps, 7 gr. 78 d’acide carbonique.

Le môme jour, à 10 h. du matin, on isole le vague droit
au cou, on le résèque, on lie le bout périphérique et on injecte
au-dessous de la ligature un peu de poudre de lyco*
pode en suspension dans l’eau.

On laisse l’animal jusqu’au 17 janvier 1888 ; pendant ce
temps ii a beaucoup maigri (poids 4 kg. 400). A. cette date
on trouve dans l’air expiré en1 heure 11 gr. 32 d’acide
carbonique. n

Le 24 janvier le dosage de GO* exhalé en une heure donne
8gr. 61.

Au mois de mars de la môme année ranimai est il peu
près revenu Ji son poids normal (6 kg. 300) , mais il exhale
encore Une plus grande quantité d’acide carbonique (12
grammes en une heure le 27 mars). .
POtOS COÏ C02 exhaléDATES REMARQUES de exhale* par kg. etl’animal en i heure par heureÉMÉÉH mmm^^mmmm~m—ÊmmmmmÊmmmmmÈ*m< mm—mmÊmtmmm mÈ—mmiÊ—m mmmmmmm^
9déc.87 Normale. G<<340 8 6r.05 lgr.26

/ Normale. 7 78 1 22
in » i A. to h., injection de poudre
' d*î lycopode dans le bout périt
(phériquedu vague droit.
17 ja. S8 4 400 11 32 2 57

24 » 8 01 2 10

27 mars 0 300 12 1 90

Il est facile de voir, par la lecture de ce tableau, que,
pendant les quatre mois qui ont suivi l’irritation du
bout périphérique du nerf pneumogastrique droit, la
production d’acide carbonique a augmenté dans des
proportions très notables.
138 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Ce résultat est d’accord avec celui que nous avons
obtenu lorsque nous avons faradisé les bouts périphériques
des deux nerfs vagues et il nous explique comment
nous avons quelquefois noté un chiffre un peu
plus élevé d’acide carbonique peu de temps après la
section des vagues, le traumatisme provoqué parcelle
section ou le travail de cicatrisation ayant pu agir
comme de véritables irritants*

Halcnlisseinent de la nutrition u la suite de la section
des deux vagues k, snraoliviU' après l’excitation do
ces mômes nerfs : tels sont, en dernière analyse*, les
phénomènes observés en nous servant du poids de l’a*
cide carbonique exhalé par les poumons, en un temps
donné, comme mesure de l’activité nutritive »

2° ÀcfÏOK DÛ pNÉUMôOAsT’ntQuig suii L’McniTiON
UMNAIRE DE L’UREE.
Il nous reste maintenant-à parler tic l’action du vague
sur l’excrétion par l’urine d’un des produits de
désassimilation qui, en raison de sa production abondante,
occupe un rang égal îi celui de l’acide carbone
que parmi les déchets do la nutrition, indices de l’activité
des actes nutritifs ; nous avons nommé l’urée.

À. —Section des ûagùes.

Comme pour Tacide carbonique nous avons d’abord
étudié les effets de la section des deux nerfs pneumo*
gaslriqiics au cou »
Expérience / » ~ Ghieh, « ~ Section des deux' vagues au edu,
— Dosages de htrée dans l’urine, — Mort 46 heures
après la section.

Le 20 novembre 1887, nous niellons dans la cage k urines
Un vieux chien de 20 kg » 800* .
v ACTION SOR LA NUTRITION ÉLÉMENTAIRE. 130
Le premier jour il excrète eh 24 heures 710 c. c. d’urine
dont la densité eslde 1025 et qui contient 14 gr. 91 d’urée.

Le lendemain, on trouve 040 c. c. d’urine contenant 14 gr.
10 d’urée, D. 1025 ;

LeH décembre à midi et demi on résèque les deux
vagues au cou.

Le 2 décembre il y a 000 c. c. d’Urine excrétés et 9 gr »,60
d’urée. D* 10 28.

Le 3 décembre le chien meurt 5, 11 In 15 et l’urine excrétée
depuis la veille A midi est albumineuse »

Son volume est de 550 c. c. et elle contient 14 gr » 85 d’urée.
D. 1028.

Faisons remarquer qu’après la scdlion l’animal a
continué à ingérer une quantité d’aliments sensible-*
* nient égale à celle qu’il prenait normalement »

Cette expérience nous montre que, pendant les 24
heures qui suivent une double vagotoniie, on Vôitl’ox^
crélion urinairo de l’urée diminuer un peu, mais, les
jours suivants, cette substance se trouve en quantité
normale dans l’urine »

Dans une seconde expérience, noué avons essaye' de
supprimer l’importante cause d’erreur qui est due a
l’alimentation et nous avons opéré sur un chien àjeun,
mis à l’inanition depuis quelques jours.
Expérience tî, — Chien, « - Double vâgoïohlie, — Dosages
de l’urée dans htrîne, '« * » Mort 42 heures après, ;
l’opération*

Nous mettons en expérience le 7 février 1888 un chteu do
8 kg » 000. Il fait un repas u 5 h. du soir,puis on ne lui donne
plus rieii à manger » Il a seulement de l’eau u discrétion »

Le 8 février » — Urine de 21 h. 13^0 èé »

Urée »» »» »… » 15 gr.08

0 février » — Urine de 24 h. 80 oc.

Urée. »»…,.t Ogr » 70
140 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE. >
10 février.'— Urine de 24 h. 88 ce.

Urée……… Ggr. 12

11 février. — Urine de 24 h. 70 ce »

Urée. 5gr. 25

Ce môme jour, îl 5 h. du soir, on résèque les deux pneumogastriques
au cou.

Le 12 février à 5 h. .—■ Urine de 24 h. 88 ce.

Urée……… 4gr. 67

Le 13 février le chien succombe vers une heure de l’aprèsmidi.
L’urine éliminée depuis la veille est de 77c. c. et contient
4 gr » d’urée.

11 est facile de voir qu’on se mettant par l’inanition à
l’abri de la cause d’erreur duc à la différence dans
les quantités d’aliments introduits chaque jour dans
le tube digestif, on n’observe pas de modifications appréciables
dans l’excrétion de l’urée parl’uriiio ôi la suite
de la section simultanée des deux pneumogastriques
au cou,

Mais nos expériences n’ont duré que deux jours ft
peine, la mort de l’animal étant survenue à la fin du
deuxième jour ; peut-être obtiendrait-on quelques ré-*
sullats si la survie était plus longue ? C’est à l’expérience
de répondre.

11. — EoccUdiion des vagues »

Nous n’avons pas encore fait de dosage de l’urée
dans l’urine vivant et après la faradisation du nerf
pneumogastrique. 11 serait intéressant de faire des
recherches de ce côté » Actuellement nous nous
sommes bornés h rechercher les modifications apportées
à l’excrétion de l’urée à la suite d’irritations chroniques
du vague (bout central ou bout périphérique).

« . — Irritation chronique du bout central.—
MM. Germain Sêe aïGlei/ (1) ont signalé dans les cas

(1) Société do Biologie.-11 février 1888.
ACTION SUR LA NUTRITION ÉLÉMENTAIRE.'.. 141
d’irritation du bout central provoquée à l’aide de notre
méthode habituelle' ^injection interstitielle de poudre
de lycopode) * la production d’une azoturie considérable.


Les résultais obtenus par ces expérimentateurs sont
venus confirmer les nôtres.
Expérience III. — Chien, — Section du vague droit ; //-
gature de son bout central et injection dans ce bout de
poudre de lycopode. — Dosages de l’urée dans l’urine,

Le 24 mars 1887. chê/ un chien de 0 k. 700, qui excrète a
l’état normal de 9à 10 grammes d’urée dans les 24 heures,
on sectionne le pneumogastriqno droit au cou, on fait une
ligature serrée sur te bout central et on injecte dans ce
bout un quart de centimètre cube d’eau distillée, tenant en
suspension de la poudre de lycopode.

Le 25, l’animal n’a pas uriné.

Le 20, très petite quantité d’urine alcaline rouge acajou.

Le 27, on trouve 200 c. c. d’urine neutre qui contiennent
20 gr. 50 d’urée.

Le 28, le chien a uriné 400 c. c, on y trouve 38 gr. 40
d’urée.

Un mois après 105 c. c » d’urine excrétée en 24 heures ne
contiennent plus que 10 gr. 12 d’urée.

Enfin, dix mois après, le 11 janvier 1888, la quantité d’urée
excrétée en 24 heures n’est que de 11 gr. 35.

On observe donc, à la suite de l’irritation du bout
central du vague par une poudre inerte introduite
dans son épaisseur, une azoturie excessive qui disparaît
complètement un mois après l’opération. Dans
Inexpérience qui suit nous avons provoqué une inflammation
plus intense du nerf en y injectant de l’huile
de eroton.
142 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Expérience IV. — Chien, *— Injection d’huile de eroton
très étendue dans le bout central du vague droit. — Validations
de l’Urée dans l’urine.

Le 20 février 1888, sur un chien de 11 k. 500, qui excrète
normalement de 13 a 15 grammes d’urée en 24 heures,
nous réséquons 2 conlim. du pneumogastrique droit, nous
lions le bout central et nous injectons dans ce bout une
goutte dé notre solution éthéro-ateoolique d’huile de eroton
ai %.

Le 23, urine de 24 heures: 230 c. c. de couleur acajou
foncé ; urée, 30 gr. 57.

Le 23, urine de 24 heures : 820 c. c, urée 4(5 gr. 40.

Le 24, 310 c. c. d’urine émis en 24 heures contiennent
43 gl », 27 d’urée.

Le 12 avril (50 Jours après l’opération) , l’animal va très
bien, il excrète en 24 heures 200 c,c » d’urine qui renferment
13gr. 40 d’urée.

Ici encore nous -Voyons l’àzoturic succé'deru une
névrite intense dit bout central du vague droit ;la
quantité d’urée éliminée en 21 heures peut atteindre
le triple de la normale.

Il .y a là un fait constant dont l’explication reste à
trouver.

Cette azolurie excessive ne s’observe que .pondant
les premiers temps qui suivent l’opération. Un mois
après, ht composition dé l’urine parait redevenue normale.

}.—Irritation ôhi'oiïhjiiû du bout périphérique —
Los expériences d’irritation chronique du bout périphérique
du hert 1 pneumogastrique nous ont jusqu’ici
donné pende résultais au point de vue des modi^
Hcaiions éproitvCos par l’élimination de l’urée urihaire.

ACTION SUR LA NUTRITION ELEMENTAIRE. 143Expérience V. — Chez une chienne qui, à l’étal normal
excrétait 12 a 15 gr. d’urée en 24 heures, nous avons injecté,
le 24 février 1887, un pou de poudre de lycopode dans le
bout périphérique du vague droit »

Le 25 février. Urée en 24 heures 11 gr. 40

20 — — 10 " » 47

27 ~- — 22 » 20
22 mars — 10 » 88

24 mars — 20 » 20

On voit que, par moments, la quantité d’urée a presque
doublé ; mais la chienne était devenue polyphagique ;
elle mangeait énormément et celte augmentation de
l’urée paraît être due à celle alimentation excessive.
Expérience VI, — Chez un autre chien, opéré le 8 novembre
1887 de la. môme façon, (injection de lycopode dans
le bout périphérique) nous avions noté comme quantité
d’urée excrété normalement en 24 heures 8 a 9 grammes.

Lo 0 décembre, l’animal qui mangeait beaucoup excrétait
17 gr. 00 d’urée.

Le 10 janvier 1888 son urine de 21 heures en contenait
19 gr. 20.

Piiis,îi partit 1 du mois de mars, le chien fut pris de vomissements
incoercibles, il se mit Î\ maigrir et la quantité
d’urée tomba à 4 gr. 40 le 8 avril et même a 2gr. 20 le 18
avril, avant-veille de sa mort.

Nous avons donc observé une augmentation de
l’urée au début et une grande diminution à la Un ;
mais, a notre avis, ces modifications paraissent être
sous la dépendance des troubles digestifs observés
dans le cours de l’expérience ; l’augmentation de l’urée
a en eiïot coïncidé avec de la polyphagic, tandis quo
la diminution a été observée au moment où, par suite
de vomissements incessants, l’animal était presque
complètement humilié »
144 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
Nous pensons que,'si le vague agit sur l’excrétion
de l’urée urinaire, c’est non pas directement, mais par
l’intermédiaire des troubles digestifs provoqués par
l’irritation do son bout périphérique,

Nous allons compléter ce chapitre et terminer notre
étude physiologique pur un paragraphe dans lequel
nous essayerons d’expliquer le mécanisme de la mort qui
est consécutive à la double vngotomie.

DES CAUSES DE LA MOUT QUI SUIT LA SECTION
DES DEUX NEUFS VAGUES

La mort qui survient d’une façon constante à la
suite do la double vagotomic pratiquée au cou a depuis
fort longtemps attiré l’attention des physiologistes.

Nous avons déjà parlé do la mort qui arrive très
peu do tomps après la section chez les animaux jeunes
et qui, comme l’a montré Legallois, est due à
l’asphyxie causée par l’occlusion complète do la glotto
au moment do l’inspiration, Celte occlusion complète
de la glotto, qu’on n’observe pas chez les animaux
plus âgés, a pour cause une conformation anatomiquo
spéciale des jeunes sur laquelle nous avons insisté.

En dehors de cette mort rapide dont le mécanisme
est bien connu, on sait que les animaux adultes ou les
jeunes qui respirent par une canule introduite dans la
trachée succombent ordinairement de 2 à 4 jours après
la double vagotomic. La survie peut être un peu plus
longue ; nous avons vu un chien qui n’est mort qu’au
bout de dix jours et M. Philipeàux en a observé mi.
quia vécu troissemaines après la section. « 

Gliez les oiseaux et chez les reptiles, la vie peut se
prolonger encore plus longtemps,, mais la mort n’en arrive
pas ! moins fatalement^

Quelles sont les causes de cette mort ?

Dans notre longue élude nous avons viiqUc le ; pneumogastrique
contribue à innerver les trois grands appareils
del’économie: l’appareil digestif, l’appareil de la
circulation et l’appareil do là respiration. Il lient donc
sous 'sa-dépendance la plupart des organes qui constituent-ces
différents appareils et, comme sa section en-
140 PU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
traîno dos troubles fonctionnels et dos altérations organiques
dans tous les viscères, il s’agit do rechercher
h quelles lésions appartient le rôle prépondérant dans
le mécanismo do la mort.

La digestion est évidemment modifiée après la seclion
des vagues, mais elle n’est pas suspendue ; les
sécrétions continuent h se faire, les mouvements du
tube digestif ne sont pas complètement abolis cl l’absorption
continue fisc produire. Cen’ost pas la qu’il faut
rechercher la cause de la mort et l’opinion dos anciens
autours, qui, commo de Blaimille et Provençal,
croyaient quo les animaux vagotomisés mouraient do
faim, doit ètro rejetéo. En effet, mémo on supposant
que les chiens no s’alimentent plus du tout, on no
peut pas admettre qu’ils succombent h l’inanition au
bout do 2 ou 3 jours, puisque celle cause n’entraîne
habituellement la terminaison fatale qu’au bout d’un
temps beaucoup plus long (30 ou 40 jours).

Les modifications éprouvées par l’organo contrai do
la circulation ne peuvent pas non plus expliquer la
mort, Le ccour n’est pas arrêté après la seclion dos
pneumogastriques, il est au contraire accéléré, ot là
dégénérescence graisseuse, do quelques fibres cardiaques
observée après ectto opération n’est pas uno lésion
suffisante pour empêcher lo fonctionnement du viscère.


Restent donc los.troubles apportés à la fonction respiratoire,
Legalloîà croyait que la mort était toujours
duo ft dos lésions pulmohairos. On trouve, on effets darts
un grand nombre de ;cas, une congestion oedématcUso
intense et do la broncho-pneumonie qui sont dos
, causos/suffisantes do morti

Nous avons parlé dés grosses lésions pulmonaires
(noyaux do broncho-pneumonie, gangrène) observées
après la vagotomie ol dues Ma pénétration de liquides
et do parcelios alimentaires dans les canaux brônehiqiios.
Lés altérations dues à cotte cause peuvent évi-

dominent, a elles seules, déterminer la mort, mais elles
sont loin d’exister dans tous les cas ot leur défaut do
constance ne permet pas do les considérer comme
l’uniquo cause do la terminaison fatale conséculivo a
la section dos doux nerfs pneumogastriques.

P. Bcrt est d’avis qu’il faut presque toujours attribuer
la mort consécutive îi la section des vogues, non
à la suppression des filets moteurs pulmonaires (la section
des racines du spinal d’où ils viennent n’ontraîno
pas la mort) , mais à celle des filets centripètes, Ceuxci
enlevés, lo rhylhmo respiratoire est troublé parce
quo le centre nerveux respiratoire no communique
plus avec les poumons ot ne reçoit plus d’eux les avertissements
habituels. Ils so produit alors des mouvements
exagérés qui deviennent l’origine des altérations
pulmonaires connues et de la mort qui on est la conséquence.
•

Cependant il est des cas qui no sont pas très rares
où les altérations sont peu intenses ou mêmes nulles
et cependant on voit la mort survenir do telle sorte
que Cl. Bernard a pu dire quo « lorsqu’on a coupé les
pneumogastriques a un animal, la mort qui survient
n’est pas nécessairement la conséquonco de .l’asphyxie.' »
 ; Jlorfc penso qu’alors elle peut ôlro causée par
unp excitation exagérée des bouts centraux coupés (inflammation,
compression par les tissus) ,

Mais ce n’est h\ qu’une hypothèse. Nous croyons
qu’il faut chcrchof ailleurs l’explication du mécanisme
do la mort dans les cas où l’autopsie ne réyèlopas l’oxis>;.
teheo do lésionsiahatonio-pathologiqUes graves du côté
dos pdunipns. t

Cl ? Dernard a noté qu’après la double vagotomio la
Icmpératuro baissait et en même temps il a constaté
que le jfoie finissait par ne plus contenir,ni glycose ni
inalièro glycogèno.Il pense que ce dernier phénomène
est dû ace que les excitations qui proviennent du poumon
cl qui déterminent la fonction glycogéniquo du
148 PU NERF PNEUMOGASTRIQUE,
foio  »' peuvent plus  ?.o transmettre ù cet organe,
puisque les libres centripètes sonl coupées.

De notre côté, nous avons insisté sur le ralentissement
considérable des échanges organiques et sur la
disparition presque complète do la glycose dans lo
sang ot dans les tissus, Ce sont la- autant do facteurs
qui suffisont à nous mettre sur la voie d’une explication
du mécanisme delà mort consécutive h la double
vagotomio.

En effet, lo sucré est indispensable pour entretenir la
chaleur animale et les combustions organiques ; s’il
disparaît, la mort doit se produire fatalement par arrêt
de la nutrition.

C’est donc, Si notre avis, dans les troubles apportés
Ma nutrition intime qu’il faut rechercher les causes de
la terminaison fatale dans les cas où l’autopsie ne révèle
pas de lésions suffisantes pour l’expliquer.

On admet actuellement que la section des pneumogastriques
au-dessous des poumons n’entraîne pas la
mort de l’animal, Los recherches que nous avons
faites nous ont donné des résultats contraires à l’opinion
classique.

Au début nous avions pratiqué la section des vagues
dans le thorax par la méthode et avec les instruments
employés par Bernard ; mais, malgré l’antisepsie la
plus rigoureuse, nous n’avions pu conserver nos animaux
qui succombaient a une pleurésie double.

En présence de ces insuccès nous nous sommes
décidés ïi faire la résection de tous les rameaux des
' pneumogastriques au niveau du cardia au dessous du
diaphragme.

En agissant ainsi, nous avons évité les accidents
post-opératoires et, dans quatre expériences faites sur
des chiens, nous avons obtenu une survie variable,
PES CAUSES PE h\ MORT. 149
mais la mort a.cependant eu lion au bout d’un temps
plus ou moins long qui, jusqu’ici, n’a pas dépassé
trois mois.

Dans deux cas, la mort est survenue dans les huit
jours et nous avons constaté à T’autopsie, faite très
pou do temps après la mort, quo le foio ne contenait
plus ni glycose, ni substance glycogôno.

Dans les deux autres expériences, un chien a succombé
après trois semaines, ot un autre a survécu
pendant trois mois. Les symptômes observés pondant
la vie chez ces animaux ont été: de l’anorexie, des
vomissements, quelques lésions cutanées (chute des
poils, apparition do squames, prurit) , de l’albuminurie
légère ot un amaigrissement progressif, qui est extrême
au moment où l’animal succombe.

A l’autopsie, nous avons encore constaté l’absence
complète de la glycose et du glycogôno dans l’organe
hépatique. Le sang, analysé peu do jours avant la
mort, no contenait plus que dos traces de sucre (0 gr.
10p,1000j.

L’examen des viscères a montré quo lo foie, le rein
et l’estomac étaient le siège do lésions anatomiquos
qui, h l’oeil nu, paraissaient do nature congoslive,

L’estomac a présenté des ulcérations de la muqueuse
chez un chien qui a succombé au bout de huit jours.

L’examen histologiquo nous a montré que ces trois
organesétaient atteints d’altérations identiques h colles
qui succèdent aux sections ot aux irritations dés
vagues ati cou^ c’est-à-dire : pour l’estomac, un début
do sclérose de la muqueuse ; pour le reinf mie liypcrpiasie
conjonctive péri-vasculairc, et pour le foie, une
congestion artérielle avec lacunes intrà-liépatiqucs.

Nos expériences montrent donc que la section des
doux vagues ; pratiquée au-dessous dù| diaphragme,
produit dos troubles trophiquos dans les trois viscères
abdominaux dont nous venons de parler, Do plus, à
ja suite de cette opération^ la glycose disparaît pro-
150 PU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
gressivomont du sang et la fonction glycogénique du
foie semble abolie.

Nous ne pouvons expliquer les résultats contraires
obtenus par d’autres expérimentateurs qui ont constaté
la survie que par une section incomplète des rameaux
ou la régénération des nerfs après la simple section.
C’est pour cela qu’il est important de faire dos résoctions
aussi étendues quo possible et de ne laisser
échapper aucun rameau nerveux,

Si on compare les phénomènes et les lésions observés
par nous à ceux qu’on constate dans les cas do
section des vagues au cou. il est facile de comprendre
pourquoi la survie de nos animaux ost plus longue.

La section au niveau du cardia ne retentit, en effet,
que sur les organes abdominaux (foie, reins et estomac) ,
tandis que, dar.s les cas de section dans la
région cervicale, les organes thoraciquos (poumons et
coeur) sont également influencés,
Troisième partie
RESUME DE LA PHYSIOLOGIE DU
PNEUMOGASTRIQUE.

Lo pneumogastrique est un nerf mixte, sonsitif et
moteur dès son origine. Los recherches anatomiquos
do Mathias Duval, les expériences do Bernard, Drown
Séquard, Van Kcmpcn, Chauvoau, Jolyet le prouvent
surabondamment.

A sa sortie du cnVnc les rameaux internes du spinal
se confondent avec lui et ù partir do ce point c’est le
nerf vago-spinol qu’on a à étudier.
Action sensitioe ou centripète.

Le vague est le nerf sensible do la plupart dos vis
cères abdominaux et tboraciques et, par ses fibres centripètes,
il est lo point de départ d’actes réflexes nombreux
qui, par des voies diverses, vont produire dos
mouvements dans ces viscères et des modifications
dans leurs fonctions. -,
hù larynx reçoit la sensibilité, pour sa portion supérieure
, du laryngé supérieur et, pour sa portion inférieure,
de l’anastomose do Galion, qui niost elle-même
qu’une branche du laryngé supérieur.

Il existe dans les bronches et dans tout 7<? poumon
des filets nerveux sensilifs provenant du vague et nais-
152 PU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
saut, pour la plupart,du laryngé supériourpar l’anastomose
de Galion. Ces filets nerveux paraissent être
de deux ordres : les uns inspirateurs, les autres expirateurs,
les premiers réagissant plus facilement sous
l’influence des excitants, de sorte que la faradisation
centripète du vague produit le plus souvent un arrêt
de la respiration on inspiration.

L’irritation des terminaisons soin itivos du pneumogastrique
dans le poumon donne lieu a do nombreux
phénomènes réflexes qui, par diverses voies, vont agir
sur le poumon lui-même, sur lo coeur et sur la circulation
générale.

Lo vague donne au coeur une sensibilité obtuse et
ses filets sensitifs principaux sont contenus dans le
nerf dêpresseur ou nerf de Cyon, dont l’excitation centripète
détermine, par effet réflexe, un ralentissement
des battements du coeur et un abaissement énorme do
la pression artérielle. D’après Fr. Franck, il existerait
d’autres fibres sensilives se terminant à la surface de
l’endocarué ; leur excitation amènerait l’accélération
du coeur et la vaso-constriction des vaisseaux.

L’irritation des filets sensitifs cardiaques provoque
l’apparition cl’actes réflexes importants qui déterminent
des troubles fonctionnels variés du côté du coeur luimême,
du côté de la respiration (arrêt) et mémo sur
l’ensemble de l’économie (convulsions générales) ,

Le pneumogastrique donne également la sensibilité ù
la basé delà langue,au voilé dupalais, M pharynx,
à Yoesophdge (réflexes de la déglutition, du vomisse-'
nient) , ; ' ;-'fvr- ;- ;-- ;; ■'.■:' -v''■'■■■ C :

On pense que Vestomac reçoit sa sensibilité du

: vague et que l’excita tiôn dos terminaisons sehsitivos d c

ce nerf h la surface de là muqueuse stomacale" peut

provoquer lo vomissement et la tdiix (toux gastrique).

Polir les autres viscères abdominaux (intestin, foiov
rein, etc.) , on ne sait rien de précis surleur innervation
sensitiVé » .\-^:'\.^' ;'-' ;.-'
RÉSUMÉ PE LA PHYSIOLOGIE PU PNEUMOGASTUIQUE 153
Mais le pneumogastrique, comme nerf centripète,
pont donner lieu à des manifestations du côté do ces
organes.

Nous avons montré que l’excitation centripète du
vague amenait dans lo foie uno. augmentation delà
sécrétion biliaire et de la pression intra-hépatique, On
sait que dans ce cas la fonction glycogénique du foie
est activée,

Du côté du pancréas la même excitation centripète
pourrait provoquer l’arrêt do la sécrétion pancréatique

.Enfin la rate se contracte vivement quand on excite
le bout central du vogue ou du laryngé supérieur.
Action motrice ou centrifuge.

Le pneumogastrique exerce une action directe centrifuge
sur presque tous les viscères. Il préside en partie
à leurs mouvements et paraît également agir sur
la contractilité de leurs vaisseaux. IL joue donc un
rôle moteur et un rôle vaso-moteur.

Le larynx reçoit en grande partie son innervation
motrice des récurrents ; il reçoit également quelques
fibres centrifuges motrices du laryngé supérieur ot
d’une branche du plexus pharyngé (nerf laryngé
moyen) ,

Le vague envoie au ^poumon des filets nerveux
moteurs. Sa section entraîne la paralysie, des libres
musculaires pulmonaires ^l’excitation de ses filets centrifuges
lès fait contracter. Ces faits sont ' mis ert évidence
par les expériences de tVArsorïval qUi montrent
que le vidé pleural diminue après la section ; tandis qu’il
augmente un peu pondant l’excitation ;

Le pneumogastrique fournit au coeur^çs filets nerveux
moteurs centrifuges. Ceux-ci paraissent être de
deux^ ordres : les uns modérateurs ou inhibiteurs, les
autres accélérateurs ; Les filets modérateurs exerce-
154 PU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
raient une influence prépondérante sur les mouvements
du coeur (arrêt on diastole) et c’est l’action modératrice
qui serait la plus facile à mettre en évidence, l’action
accélératrice no se produisant que dans certaines conditions
déterminées.

L’innervation motrice du voile du palais, du plia*
rynx et de Ycusophago est en grande partie fournie
par lo pneumogastrique.

Le nerf vague envoie des fibres motrices à Vento*
mac ot l’excitation do son bout périphérique provoque
des contractions stomacales énergiques.

Lo pneumogastrique est lo principal nerf moteur de
Vintestin grêle. Pour Ehrmann, il exciterait les fibres
circulaires et paralyserait les libres longitudinales,
lo splanchnique ayant une action inverse. Pour Bernard,
le splanchnique serait lo nerf sensitif cl le pneumogastrique
le nerf moteur de cette portion du tube
digestif.

La m/e reçoit aussi probablement des filets moteurs
du vague ; l’excitation centrifuge de ce'nerf provoque
on effet dos contractions des cloisons musculaires de
l’organe,

Mais le rôle joué par le vague comme nerf centrifuge
ne se borne pas hVet, en parlant do son action vasomolrk■.-*.
nous allons voir qu’il agit encore sur la plupart
des autres viscères,
Action vaso-motrice,

Chez la grenouille nous avons vu se produire5 à lu
suite de la section des vagues, imc dilatation vasculoirp
'très nette à la surface A\\ poumon. Il est donc probable
que le vague exerce une action vaso-motrice sur cet
organe »

L’influence vaso-motrice du pneumogastrique sur le
ccèWr^ affirmée par BrQwn-Séo) uarid. a été niée par lit
WiSUMÉ PE LA PHYSIOLOGIE PU PNEUMOGASTRIQUE, 155
plupart des physiologistes. Nous réservons notre opinion
sur ce point.

Nous croyons avoir mis en évidence la présence
dans le pneumogastrique de filets vaso-constricteurs
destinés à Y estomac an montrant que son excitation
amène la pilleur de l’organe, la constription de ses
vaisseaux et le ralentissement de la circulation, tandis
quo sa section produit une dilatation vasculaire.

Los mêmes observations faites a propos de Yinteslin
grêle al on outre l’élévation do la .pression’artérielle
générale qui se produit quand on excite le Vague audessous
du diaphragme nous ont conduits a admettre
que lo pneumogastrique renfermait dos fibres vasoconstrictives
so rendant ; à l’intestin grêle.

Il est très difficile dempttre on lumière le rôle vasomoteur
quo joue peut-être le nerf vague vis-à-vis du
foie, Nous croyons, par analogie, à une action vasocoilslriclive
directe, mais nous n’avons pu en donner la
preuve expérimentale. .

Pour la rate l’excitation du bout périphérique du
Vague ralentit la circulation dans l’organe splénique
et on peut songer également îi une action vaso-constrictive
analogue à celle exercée sur les autres viscères
abdominaux,

Quant au rein, nos expériences prouvent qu’il reçoit
du pneumogastrique une partie de son innervation
vaso-molrico, L’arrêt de la sécrétion urinairo, l’arrêt
de l’écoulement dii sang par la Veine rénale, la dimi-.iiùtibh'
db" pii.*ûsâioii-'' dàiis l’ihlériëur ■ dp- :i*ipi*gan[b, ^.l’àùgr'.-
mèhtatiôh de la pression artérielle générale pendant
la faradisation du bout périphérique du pneumogastrique
sont des preuves suffisantes pour démontrer
l’existence dans ce nerf do fibres vaso-constrielives
destinées à l’organe excréteur de l’iirino.:
156 PU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.Influence irophique,

Le nerf vague, soit par lui-même, soit parce qu’il
sert d’intermédiaire aux centres, paraît exercer une
influence Irophique très nctlo sur la plupart des organes
auxquels il se distribue.

Nos expériences de névrites expérimentales du pneumogastrique
nous ont permis de mettre cette action
en évidence dans un grand nombre do cas.

A la suite de la paralysie des vagues ou des récurrents,
les muscles du larynx sont atrophiés.
Lepoumon, après la vagotomio, est lo siège d’altérations
congestives et inflammatoires intenses. Ces
lésions sont dues en grande partie à l’introduction
dans les bronches do liquides ou de substances alimentaires.
Mais l’atrophie des fibres musculaires pulmonaires,
qu’on observe après cette opération, ne peut
être expliquée que par une influence Irophique exercée
sur elles par le vague ou son centre,

Du côté du coeur on a constaté la dégénérescence
graisseuse des fibres musculaires cardiaques à la suite
de la section des vagues. Dans nos recherches sur les
lésions trophiques consécutives aux névrites expérimentales
du pneumogastrique, nous avons vu que
l’organe central de la circulation présentait, surtout
au niveau des piliers, des îlots de myocarditc interstitielle
péri-vasculaire.

Dans les mômes études nous avons observé que Yestomac
était lésé dans sa couche muqueuse qui était le
siège d’une sorte de sclérose périglandulaire avec dissociation
progressive des éléments épithéliaux et que, dans
' Y intestin grêle, la couche sous-muqueuse était, dans
certaines portions, presqu’uniquemont constituée par
des éléments nucléaires répandus autour des glandes,

Les lésions du foie constatées à la suite des névrites
artificielles du vague sont des plus nettes : il y a de la
Rl’iSUMÈ PE h\ PHYSIOLOGIE RU PNEUMOGASTRIQUE. 157
congestion artérielle, do la dilatation dos capillaires,
un aplatissement des cellules irrégulièrement distribué
et l’altération peut aller jusqu’à la formation de
lacs sanguins.

Le pancréas est un peu congestionna, le tissu conjonctif
qui enveloppe les acini est un peu plus marqué
qu’à l’état normal ; on outre, les cellules épithélialcs
sont légèrement granuleuses,

Du côté du rein les altérations sont des plus constantes,
Cet organe présente des lésions épithélialcs et
interstitielles ; il y a de la sclérose péri-arlériolle, de
la dilatation des glomérulos et des dégénérescences
hyaline, graisseuse et vitreuse dans la zone intermédiaire,


Nous avons montré qu’outre ces actions multiples
sur les viscères thoraciquos et abdominaux le pneumogastrique
exerçait une influonce manifeste sur ht
nutrition élémentaire. Sa section a pour conséquence
une diminution considérable des combustions intimes,
tandis que son irritation parait les acliver.
/ La mort qu’on observe à la suite de la double vagotomio,
lorsqu’elle n’est pas causée par des altérations
pulmonaires, ou chez les jeunes, par l’occlusion complète
dé la glotte, doit être attribuée à l’arrêt de la
nutrition. Il résulte de nos expériences qu’elle a lieu
non seulement après la section des vagues au cou,
mais aussi après la résection do tous les filets de ces
nerfs à la sortie du thorax au niveau du cardia. Elle
doit tenir également dans ce cas à un. arrêt de la
nutrition (disparition de la glycémie et de la glycogénic
hépatique) et aux altérations anatomiques constatées
dans les principaux viscères abdominaux.

il

Quatrième partie
ETUDE DE
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Nous on avons fini avec l’étude physiologique proprement
dite. Comme nous lo Usions au début, nous
avons surtout essayé de faire un travail original en
dirigeant nos recherches du côté du pneumogastrique
abdominal. Sans nous exagérer l’importance des faits
nouveaux signalés, nous croyons cependant que ht
pathologie pourra en retirer certains bénéfices et nous
espérons que la brève étude de physiologie pathologique,
par laquelle nous allons "terminer notre travail*
montrera que les données fournies par l’expérimentation
peuvent être utilisées en pathologie »

Nous parlerons peu des troubles fonctionnels des
organes thoraciqu es qui sont sous la dépendance du
vague » Ce sont là des questions assez bien connues à
l’heure actuelle » Suivant le programme que nous nous
sommes tracés en commençant,, nous nous bornerons
à insister sur tes résultats nouveaux qui résultent de
nos recherches personnelles ot, comme le foie et le
rein ont surtout attiré notre attention dans l’étude
physiologique, ce sont seulement certains troubles qui
sont sous la dépendance de ces don* organes dont nous
essaierons d’établir la pathogénie » V

Nous étudierons donc le diabète ot l’albuminurie*

CHAPITRE PREMIER

PATHOGENIE DU DIADKTE

SYMPTÔMES ET LÉSIONS ANATOMO-PATIIOLOGIQUES
OUSERVÉS A LA SUITE DE LA NEVRITE EXPERIMENTALE
DES PNEUM GASTRIQUES.

Malgré les nombreux travaux qui ont suivi la
féconde découverte de Bernard sur la glycogênie animale,
la pathogénie du diabète est encore, à l’heure
actuelle/ l’une des questions les plus obscures de la
médecine,

Sans doute, nous connaissons d’une manière a peu
près complète les divers moyens de réaliser, chez un
animal, l’accumulation du sucre dans le sang et son
apparition dans les urines.

Mais, quand on cliorehe à transporter dans le domaine
de la clinique les données fournies par l’expérimcntalion,
on se heurte à des difficultés presque insurmontables »


11 ne faut pas s’attendre, en ciïct, à trouver entre les
phénomènes pathologiques et les faits que fournit la
clinique une identité absolue.

Vouloir faire, entre le diabète clinique et les glycosuries
expérimentales telles qu’on les a produites jusqu’ici,
une assimilation étroite serait commettre due
erreur.

Entre la complexité* d’un processus pathologique et
PATIlOGÊNIE DU DIABÈTE, 101
la simplicité schématique d’un fait expérimental, il y
aune ditTérencc essentielle qu’il importe de ne pas
oublier.

Aussi pensons-nous qu’il est utile, avant d’aborder
l’étude que nous nous proposons de faire, ici, do définir
lo diabolo clinique tel que nous lo concevons avec son
ensemble do symptômes et son cortège de lésions.
Nous verrons ensuite dans quelles conditions expérimentales
il conviendra de se placer pour réaliser chez
l’animal un complexus pathologique qui soit aussi
voisin que possible du diabète clinique.

Nous rappellerons tout d’abord cotte vérité non discutable,
mais trop souvent oubliée, qu’on doit, en l’absence
d’une notion étîologiquo certaine, définir une
maladie par Ponsombic do ses manifestations sans
attacher à l’un quelconque des symptômes une valeur
pathognomonique.

Sans vouloir discuter, par exemple, l’importance
essentielle de la glycosurie dans le diabète, nous
sommes endroit de nous demander, aujourd’hui, si
l’apparition du sucre dans les urines ne serait pas
seulement l’un des symptômes essentiels, mais non
le seul, qui puisse servir à caractériser le diabèle clinique »


"C’est ainsi qu’on arrive, avec la plupart des auteurs
modernes, à voir dans la maladie qui nous occupe un
tronblo général de la nutrition à mécanisme encore
indéterminé, dans lequel le trouble de lu. fonction. '
glyCogénique no serait qu’une manifestation, éloignée
peul’ètre, d’une lésion primitive dont le siège reste
seul à déterminer.

Il est difficile de ne pas admettre celle hypothèse si
l’on songe que la glycosurie, on mieux le diabète confirmé,
est toujours précédée de symptômes qui, pour
être fugaces et inconstants, ri'cn ont pas moins leur
valeur »

Les troubles gastriques, i'atïaiblissemcnt musen-
162 DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE,
lairo, l’embonpoint précoco dos malados atteints.do
cotte affection précèdent on effet, souvent do fortloin,
l’apparition de la glycoso, et signalent, pour ainsi dire,
au clinicioh rimminonce morbide des accidents diabétiques »


D’autre part, ioâ affinités morbides du diabète avoc
d’autres troubles pathologiques sont trop f réquon ts
pour qu’on puisse y voir une simple coïncidence.

Sans parler do la parenté étroite du diabète et des
divorsos manifestations dp l’arthritismo en tant quo diathèso,
il est fréquent do voir coexister, dans le diabète,
l’albuminurio et la glycosurie.

Ii'anatomie pathologique a même été plus loin et
nous a montré que les lésions rénales étaient, contrairement
à toute attente, plus régulières ot plus constantes
que les lésions hépatiques »

D’autre part, les altérations du pancréas chez les
diabétiques sont assez fréquentes pour que certains
autours », et en première îigno Lancerèaux, aient cru
pouvoir baser sur ce fait une théorie pathogéhiquo »

Au Uoh d’admettre, comme on tond inconsciemment
h le faire, sans pourtant l’affirmer, que toutes ces lésions
sont consécutives Ma glycosurie, il nous semble aussi
naturel et peut-être plus logique de rechercher si la
glycosurie du diabète essentiel no serait point une
manifestation d’une lésion plus générale dont.il -resteh,
détorminor et à préciser le siège »

Nous nous trouvons ainsi conduits h envisager le
diabète comme une entité morbide spéciale, caractère
sêe au poïiit do vue clinique par un trouble général de
la nutrition tenant sons sa dépendance la glycosurie,
razoturio, les troubles gastro-intestinaux et les autres
manifestations signalées dans le cours do cette alfee*
' tionV ..'

Comme anatomie pathologique, nous dirons que le
diabète est défini par un ensemble de lésions dans lesquelles
le rein » îo fbie, le coeur, le pancréas soht
PATHOGENE DU DIABETE. ' '163
'simultanément et au même litre atteints do modifications
morphologiques d’un type spécial.

Il reste dès lors à se demander quel est le mécanisme
au moyen duquel des organes si disparates se
trouvent on mémo temps lésés.

C’est ici que peut inlorvonir la physiologie expérimentale.
Si l’on compare les résultats qu’elle nous a
fournis avec les observations de la clinique, on ne
tarde pas à voir que successivement et pris isolément,
la plupart des symptômes du diabète ont été reproduits
par des lésions siégeant dans la zôno d’innervation
sonsitive ou motrice du nerf pneumogastrique,


C’est ainsi, par exemple, que la polyphagio aété
observée par Bernard ot par SêdMlot chez les ani%
maux vagotomisés,

Chez l’homme, Guilmann, Bigardiy Homberg ont
VU le mémo symptôme se produire à la suite do lésions
du nerf de la dixième paire.

La polyurio et l’azoturlo qui caractérisent à elles
seules un syndrome morbide voisin du diabète, et que,
pour rappeler celte analogie, on a désigné depuis longtemps
sous le nom do diabète insipsido, ont été observées
chez l’homme à la suite do traumatismos du nerf
Vague »

Enfin, la glycosurie elle-même, ainsi que Lajfont
l’a montré, ainsi qu’en témoignent les observations de
Poniklo et de Giovanni, peut résulter d’une irritation
passagère on durable dos nerfs pneumogastriques.

On se trouve ainsi conduit, comme le pensait tout
d’abord Bernard, à rechercher si la glycosurie ne
pourrait pas dépendre d’une altération siégeant sur un
point quelconque de la zone d’innervation des îierfs
vagues.

C’est pour vérifier ces idées théoriques que nous
avons entrepris, depuis plusieurs années, la série d’expériences
qui fait l’objet de ce chapitre »
104 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.ETUDE HISTORIQUE ET CRITIQUE
Il est Utile, pour établir des comparaisons entre nos
expériences personnelles elles recherches antérieures,
de passer rapidement on revue les diverses théories
émises sur la question qui nous occupe parles auteurs
qui ont étudié ce point spécial do pathologie expérimentale.


La théorie glycogéniquo de Bernard > étant aujourd’hui
admise sans conteste par tous les physiologistes,
doit être le point de. départ de toute théorie patliogêniquo,
Il est doiic inutile de nous appesantir sur les
idées anciennes fondées sur la négation ou sur l’ignorance
de ce principe fondamental ;
• Il n’y a plus, en clTct, aujourd’hui, d’aulrc intérêt
qu’un intérêt historique à attacher'aux idées de Rollo
sur l’origine gastro-intestinale du sucre diabétique, et,
malgré l’appui apporte* plus tard à cette manière de
voir par Bouchàrdati elle ne mérite plus d’être discutée.
Nous en dirons autant do la théorie chimique de
Mialhe qui, fondée sur l’idée erronée de l’acidité du sang
chez les diabétiques, a amené pourtant des résultats
thérapeutiques heureux à l’aide de la médication aléa*
■line. '. ■

Nous ne devons pas non plus nous arrêter aux théories
successives imaginées par Pavy* puis par Schi/f
qui, niant l’existence du sUcre à l’état physiologique,
partent d’un "point de vue erroné, et se servent d’hypothèses
inutiles pour expliquer la présence on excès dé
la glycose dans l’organisme.

Quel que soit le mécanisme de la translbrmalton du
glycogène eh sucre ; que cette fonction s’accomplisse
ou non par l’intermédiaire d’un forment, il nous suffit
de savoir que le foie est l’organe essentiel chargé de
celte fonction »
PATHOGÉNIE DU DIABETE. 1C5
Sans doute, d’autres organes que lo foio possèdent
une propriété analogue ; mais il n’en est pas moins
vrai que le foie, par son volume, son importance physiologique
prépondérante, peut être considéré comme
le foyer principal de la production do la substance
glycogôno.

La théorie de Zimmer, qui est aussi colle dé Weiss
et Doch, mériterait un plus long examen. En ofiet, il
est fort possible que, dans le diabète, le foie ail perdu
en partie sa puissance d’assimilation par rapport .aux
matériaux sucrés provenant de l’alimentation,

Pour notre part, cette idée théorique nous semble
correspondre à un fait réel ; mais, s’il y a dans lo diabète
glycosurie alimonluirc plus facile, il est impossible de
soutenir, avec quelque apparence do \ ison, que le
sucre urinaire provient en totalité do colle perversion
de là-fonction fixatrice du parenchyme hépatique.

La persistance de la glycosurie, malgré une alimentation
animale, la quantité si considérable do cette
matière perdue journellement par certains malades,
montre bicii que la cause essentielle de la maladie
reconnaît une autre origine »

Deux théories seulement, à notre avis, méritent d’être
examinées : ce sont la théorie de l’hypersécrétion
soutenue par Bernard et celle du ralenlissoment de
la nutrition fondée sur les expériences do Voit et de
Pellenhofer, si bien défendue et si clairement exposée
par M. le professeur Bouchard, dans ses remarquables
leçons sur les maladies par ralentissement de la
nutrition.

Dion que portés par nos expériences personnelles à
nous rallier à la théorie de Bernard, il est indispensable
que nous résumions les critiques que l’on peut
faire h la conception ingénieuse de Voit et de l’eltcnkofor »


Ces derniers auteurs, ayant étudié la valeur des
échanges nutritifs chas l’homme à l’état de santé ou
160 DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
do maladie, ont constaté quo la proportion d’oxygène
absorbée, qui peut servir do mesure à l’activité de la
nutrition, était, chez les diabétiques, singulièrement
diminuée.

Ils ont vil que la quantité d’oxygène absorbée lombaità
680 gr. par vingt-quatre heures chez le diabétique,
lo chiffre normal étant do 832 gr.
Gaelhgem a vu la diète foire tomber ce chiffre à
350 gr.

Par conséquent, il semble démontré que la nutrition
est moins active chez lo diabétique que chez l’homme
sain.

Se basant sur ces recherches, Voit ot Pollenkofor
ont supposé que, on raison du manquo d’oxygène,
la combustion do ta glycose dans l’organisme subirait
une réduction notable qui serait d’autant plus accentuée
quo col oxygèno servirait à brnlor une partie dos
matériaux quaternaires sous forme d’urée. Ainsi se
trouverait expliquée l’azoturio coexistant avec la glycosurie
chez les malades -atteints de diabète »

Cette théorie peut séduire au premier abdrd, mais
elle a l’inconvénient grave d’être impuissante à expliquer
pourquoi la déperdition on glycose dans certains
cas peut dépasser le chiffre physiologique do la dépense
journalière de cotte substance »

L’expérimentation est d’aillours contraire à celte
manière devoir »

Dans l’asphyxie, où les combustions sont réduites à
leur minimum, il peut y avoir glycosurie, mais l’accumulation
du sucre dans lo sang on pareil cas est si
soudaine et si prompte que l’insuffisance de combus,tlon
no peut, à elle seule, expliquer cotte « pluie dû
sucre » qu’ont signalée P, Bert et Daslrc,

Do plus » il résulte d’expériences récentes faites par
notre maître M » Quinqudiid, avec l’aide de l’un de
nous, que les faits énoncés par Potlenkofer et Voit,
relativement au ralentissement des échanges respira-
PATIIOGÉNIE DU DIABETE, 107
toires chez les diobétiqucs, mériteraient d’être soumis
à un nouvel examen. En effet, des recherches analogues
faites par M. Quinquaud lui ont montré que, chez
les diabétiques non obèses, si l’on avait soin do tenir
compte du poids do cos malados ot du temps pendant
loquol ils rospiraient, on Irouvaitquo, par kilogramme
et par heure, les chifiresde l’acide carbonique exhalé
cl de l’oxygène absorbé correspondaient aux chiffres
do l’état normal. Chez les diabétiques obèses, au contraire,
il y aurait uno légère diminution que l’on renconlro
également chez les obèses non diabétiques ot
qui paraît tenir à la présence dans l’organisme d’une
substance à peu près inerte, au point do vue dos échanges,
la graisse.

Enfin, il faudrait supposer, pour mettre les faits en
concordance avec la théorie que, dans.le diabète vrai,
l’azoturio marche do pair avec la glycosurie. Or la clinique
nous montre, au contraire, quo non seulement
il n’y a pas parallélisme ; mais encore qu’il peut exister
des variations dans un sens absolument inversé.

En admettant môme la réalité de la théorie de Voit
et Pctienkofer, malgré les objections fondamentales
qu’on peut lui opposer, la difficulté no serait point
écartée, mais simplement déplacée, car il faudrait trouver
la cause première de ce ralentissement des phénomènes
nutritifs.

La théorie do Bernard, celle do l’hypersécrétion gly*
cogénique, est plus vraisemblable, bien qu’à l’heure
actuelle elle somblo impuissante à expliquer autre
chose que lo symplômp le plus important du diabète,
c’est-à-dire la glycosurie.

Pour entraîner la conviction et ralliera celle théorie
l’ensemble des cliniciens, il faudrait, et c’est ce que
nous nous sommes efforcés de faire, montrer comment
il est possible de produire simultanément la glycosurie
permanente ou durable en môme temps quo le cortège
108 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
do symptômes et do lésions qui, habituellement, l’accompagnent
dans le diabète vrai.

Enoiïot, les expériences de Bernard nous ont appris
quo non seulement lo foie formait du sucre à l’état
normal et qu’il contenait du glycogèno, mais encore
que l’accumulation du glycogèno et sa transformation
étaient soumises à l’influence du système nerveux.

Dès lors, étant admis et démontré que le foie est
une glande ayant pour principale.fonction de sécréter
du sucre et que cette. fonction a pour régulateur le
système nerveux, il semble, tout d’abord, que l’interprétation
pathogénique du diabète soit facile à préciser.


Mais la difficulté commence à partir du moment
où l’on veut localiser exactement le centre d’où doit
partir le trouble de l’innervation viscérale pouvant
provoquer l’hypersécrétion hépatique.

En effet, si l’on s’en rapporte aux premières expériences
de Bernard, aux recherches ultérieures de
Lajfont, on est porté à croire que la régulation de la
fonction gîycogénique et par conséquent le point do départ
possible de la glycosurie, est située sur un arc
réllexe comprenant les branches thoraciques du pneumogastrique,
sa portion cervicale, son centre bulbaire
et se terminant par des filets qui traversent ht moelle
jusqu’au renflement brachial d’où ces filels émergeraient
au niveau des racines dorsales polir aller jusqu’aufoie
par le trajet dos splanchniqucs.

Cet arc réllexe gîycogénique cardio ou pneumohépalique
est relativement simple et il est facile de
comprendre comment une lésion 'irritaitve' siégeant
sur une partie quelconque de son trajet pourrait
entraîner la glycosurie durable »

Sans entrer dans le détail des expériences que nous
avons tentées dans ce sens, nous nous contenterons
de dire que, soit en lésant les bouts centraux des
vagues, soit en déterminant une névrite radiculairè des
PATHOGÉNIE DU DIABETE. 109
premières pajw.s dorsales, soit en liant les splanchniqucs
ou les nerf* du foie, nous avons pu, dans la plupart
des cas, sinon dans tous, provoquer une molli-*
turic d’assez longue durée.

Les recherches que nous avons poursuivies dans ce
sens viennent donc à l’appui des données fournies par
les travaux de Schi/f\ do Pavijf-.ot (YEchharidont
elles expliquent les résultats en les complétant sur
certains points.

Mais si l’on avance plus avant dans la question, on
ne tarde pas à se convaincre que les lésions les plus
diverses du système nerveux peuvent avoir sur l’apparition
delà glycosurie une influence évidente ou,
autrement dit, quo l’arc réllexe de Bernard et de Laffont,
s’il est le plus important au point de vue physiologique,
n’est point le seul à agir sur îa fonction glyco*'
génique »

Les piqûres du pont do Varole, des pédoncules, des
faisceaux moteurs do la moelle en diverses régions,
tout aussi bien que les irritations du sciatique et des
nerfs sensibles, ainsi que Schiff l’a montré, peuvent,
à Téla\ pathologique, exagérer, momentanément le plus
souvent, d’Une manière durable quelquefois, la sécrétion
du sucre et produire ainsi la glycosurie »

Tout en adoptant les idées de Bernard au point de
vue de l’existence d’une hypersécrétion gîycogénique
chez les diabétiques, ce qui, à l’heure actuelle, n’est
point discutable à noire avis, on se trouve plus embarrassé
quand on cherche à mettre ces données physiologiques
en accord avec les faits cliniques »

En effet, les lésions nerveuses du diabète constatées
à l’autopsie sont extrêmement variables.

Sauf quelques cas exceptionnels, elles sont, d’ailleurs,
d’une telle nature i stéatose, sclérose artérielle, pigment
talion, qu’on est eh droit de se demander si elles sont
primitives ou secondaires.

dette objection présente une valeur doutant plus
170 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE »
grande que, jusqu’à présent, on n’est parvenu, par l’un
quelconque des procédés mis en usage depuis Bernard,
qu’à produire un diabète passager et jamais, comme
lo fait remarquer Lecorché, un diabète vrai, c’est-àdire
une maladie, ayanit une évolution, des symptômes
particuliers, des lésions organiques que les recherches
lYEbslcin, iï Armani, lYErUch en Allemagne et en
Italie, de Strauss cil Franco nous ont appris à mieux
connaître.

Il y a donc, jusqu’à présent, entre le diabèle expérimental
ot le diabète vrai » tel qu’on le connaît aujourd’hui,
des différences capitales qui expliquent pourquoi
la médecine n\x tiré jusqu’ici qu’un parti très
restreint des admirables découvertes de Bernard,
enrichies parles physiologistes modernes d’une sérié
presque innombrable de faits nouveaux »

Pour combler cette lacune et rallier à la théorie do
l’hypersécrétion la mujorité dès médecins, il était donc
nécessaire de cherchera produire, par une lésion unique,
non plus seulement la glycosurie, mais, en môme
temps qu’elle, le cortège de symptômes et do lésions
qui caractérisent b diabèle sponlané.

Or, la plupart de ces symptômes, accessoires en quel »
que sorte du diabète envisagé comme une glycosurie
chronique,sonl,comme nous l’avons dil,des symptômes
qui éveillent chez lo physiologiste l’idée d’une lésion
des nerfs vagues.

11 était donc naturel do chercher quels seraient les
résultats qui suivraient, à plus ou moins longue
échéance, les lésions expérimentales do ces nerfs.

Reprenant, avec des méthodes nouvelles, les premières
expériences de Bernard sur l’influence des nerfs
vagues comme nerfs glyeogéniqnes, nous avons été
conduits à dos résultats qui nous paraissent dénature
à réaliser les desiderata nombreux qui empêchaient,
jusqu’à ce jour, d’admettre sans réserve la théorie her*
vousodu diabète »
PATH0G1ÎNIE DU DIABÈTE. 171ÉTUDE EXPÉRIMENTALE.
C’est ert nous inspirant des idées théoriques que noUs
venons d’émettre et en songeant r à l’action que paraît
exercer le pneumogastrique sur la presque totalité des
organes viscéraux que nous avons été amenés à
rechercher les phénomènes qui pouvaient apparaître
si on provoquait une irritation permanente de ce
nerf. ' ■,,

Mais, auparavant, il fallait imaginer un procédé por*
niellant d’obtenir une lésion irrilativc permanente
capable d’entretenir dans le tissu nerveux un trouble
durable de sa nutrition. La présence d’une poudre
inerte dans l’épaisseur de l’organe nous a semblé un
bon moyen pour obtenir ce résultat et nous nous
sommes arrêtés à la poudre do lycopode, qui est absolument
insoluble et qui, une fois introduite dans
l’épaisseur du nerf, s’y dissémine et va constituer un
nombre considérable de petits points inilalifs.

Mais nous nejious sommes pas bornés à ce seul
procédé* et » dans’ certains cas où nous voulions provoquer
des névrites plus intenses pour rendre révolution
des phénomènes plus rapide, nous avons employé une
substance fortement irritante et c’est l’huile de eroton
en solution êthéro-aieooiiquc à 1 pour 100 que nous
avons choisie, Nous obtenons ainsi une inflammation
extrêmement vive du nerf bientôt suivie de ramollissement
avec tendance à l’envahissement des parties
Voisines du point infecté.

Dans d’autres cas où nous voulions avoir des effets
moins accentués, nous nous sommes contentés défaire
la simple ligature du nerf.

A l’aide de ces différents modes opératoires nous
avons pu-obtenir des névrites durables et nous allons
exposer les résultats que nous avons obtenus.
172 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Etant données les difficultés expérimentales que l’on
rencontre quand on veut léser lo pneumogastrique
dans son trajet thoraciquc ou abdominal, nous avons
choisi comme point d’élection, pour y pratiquer des
lésions,\lc trajet cervical de ce nerf qui est en ce point
seulement accessible à l’expérimentateur sans traumatisme
trop grand. *

Enfin, pour avoir des, résultats comparables, nous
avons toujours opéré sur lo vague droit, quand nous
no voulionsléser qu’un seul nerf.

Pour la facilité de la description, nous diviserons
nos expériences eh deux grands groupes. Dans le premier
nous relaterons les observations de névrite simultanée
des deux vagues et dans le deuxième nous rangerons
les névrites imilatêUles qui elles-mêmes seront
divisées en sous-groupes suivant que nous étudierons
les lésions du nerf dans la continuité ou celle des
bouts soir central^ soit périphérique.
§ I. — NÉVRITE SIMULTANÉE DES DEUX
PNEUMOGASTRIQUES ;
Les expériences faites sur les animaux auxquels oit
sectionnait en même temps les .deux pneumogastriques
ont montré que la survie était do très courte
durée à la suite de l’opération et qu’elle dépassait
rarement six à sept jours » En devait-il èlrè de même
dans les cas de lésions irritalives dés deux nerfs sans
section t ^ouviohs-nous espérer, eu employant notre
procédé, conserver nos animaux et les observer pendant
nu certain temps ?

C*est ce qu’il importait de vérifier tout d’abord »
PÂTHOGÉNIE DU DIABETE » 173Expérience I. — Chien. Injection de poudre de lycopode
dans les deux pneumogastriques non sectionnés au cou.
— Mort six jours après.

Le 25janvier 1888, dans la matinée, on meta nu au cou
les deux pneumogastriques d’un vieux chien, et on injecte
dans l’épaisseur de chacun d’eux un quart de centimètre
cube environ d’eau distillée, contenant en suspension de
la poudre de lycopode,

À partir de ce moment, le chien reste couché dans un
coin sans manger, il se meut difficilement, s’affaiblit peu
à peu et meuit dans la nuit du 1" au 2 février.

Son urine, au moment de la mort, est ictérique, légèrement
albumincusc, non sucrée.

AUTOPSIE. — Poumons, — Noyaux de broncho-pneumonie
avec points purulents dans toute l’étendue du poumon
gauche, surtout au sommet.

A droite, splénisation du lobe moyen, rien dans les
autres lobes »

Les noyaux purulents font saillie sous la surface pleurale,
qui parait comme ulcérée à leur niveau.

Le coeur est légèrement jaunâtre et un peu gros.

Le foie est congestionné ; sa couleur rappelle celle du
foie muscade.

. Vestomac parait sain, mais il estrempli d’un liquide verdàlre.

LU. rate est congestionnée et présente à sa surface des
tumeurs saillantes qui paraissent correspondre à l’hypertrophie
de quelques corpuscules.

Les reins Sont friables, d’aspect un peu blanchâtre, de
volume sensiblement normal. Leur surface de coupe, d’aspect
jaunâtre, est parsemée do traînées vasculaircs dans la
substance intermédiaire et d’un pointillé rouge dans la
substance corticale »

EXAMEN HÎSTOLOQIQUK » — H montre tout d’abord que, dans
le poumon, les noyaux de broncho-pneumonie ne conlien12

nent pas de micro-organismes et que la lésion ne peut par
conséquent dépendre que d’un troublé Irophique » f
baM lé foie OU cbiislàtë Une 1 dllataijbiî cbilsidérdblë des
capillaires, une délimitation moins nëttë dés IbbUlëSj Une
dégénérescence particulière des cellules, plus prononcée
ail niveau des veines sUs-hépaliques.

Les cellules qui avbisinëitl lés espaces’ poïlëé itài'aiksôiit
jjMhUlëUsesl a'hoyaUx peu^ ftpparëlUs et diffeiléHiéhl cblo^
rUbl^Sj fcdlleS du centre oiitltJtir pi« pibpu1SMa rëihpïi dé
Vésicules arrondies, juxtaposécs^retoùtat lé iië^ttU vers lit
péripliérlë ; Ces.^vêsifiitlëâ'"'iib .'sb'.ciiiiblrcltii^j^0Îh.l:||fl^-.ràë'tcie'.
osiniqUës Oh hôte également un pu d’iiëpatiïë interstitielle
.au début. ;. "■"..■…'■

bahi le Miim hbUVd u^foijM. déë lésions cotïjbilëtiVcs
limitées au pourtour des vatsséâUx (péi*i-a Hérité, périphlébite) ,
î'épàîssissëment de quelques capsules et riiifiltrhtîoii
nUëli3àhie dès glpmérulës/ DU côté des ëpithéliums,
oh note des lésions multiples dans lëlî tUbes cohtourhés S
il y a tuméfaction Iroûineet desiiûamojibn dëë cellûlëë epithéîitiiës
 ; leurs cbiitours ëbhi peu nets* déchiquetés a leur
su>lacc libre, les noyaux difficilement colorablëS ; Les glbniérulës
Sont congestionnés et bil IrdUvë quelques exsudais
ddhsîaeapéule de hoWniâil »

On volt aussi dans qilëlqùë§ tubes des ^yliiid^es liya.
iïiiS » itôiVS la àbtië inlèi'nïédiahë ; il y.' âiitiè dliat&ilon
exirômomeht marquée des vaisseaux droits et mie tlbûsséé
miîaiîUiMbii'ë de iihyaùMiiëurïjburtbùr.

L’épithélium des alises de îtenlc est granuleux eoinnie
celui dëè lûbës contournés. Bans certains" liibës. i*éuilhé>
iiuns est ah contraire ti'ahsiiàiMht, CbiliUle hyalin » lés ëë.U.
lûtes sont plus petites, et à ho^hûx plus fbrtôihent cbléi'és
sousij’muuëiicè dhéarihiiiv

En traitantIelcbUpësaVëcdes précautions ednVeihddes
pài*la gotnmë ibdéëbiliasblUtibU aièbbïiqùe faible tlHbÙéi"
on trouve dans quelques tubes des niasses ébloréès On Mhjouau.miliéudu
pi'olbplasinacellulaire. Kous n’oserions,
nutlgrè cël« , ûfilrniër i'existeheë du glycogènë, nous réservant
de revenir sûr ce point » •

PATUOGÉMÏE: ni) bïAîîfeTË » ïtb
Expérience U. — Chien. Névrite simultanée des deux
vagues, — Mort rapide,

Ce chien, opéré de la môme façon que le précédent, le
30 janvier »: est mort au bout de trois jours, après avoir
présenté de l’anorexie, un olïaiblissëmeni extrême et Un
ralentissement 1res net du coeur à la fin » Son urine était

atbûmineûsç,

L’autopsiifiioûS a montré de la congestion hépatique et
des lésions rèhales analogues à Celles Constatées dans
Inexpérience 1 » Les poumons étalent en partie hépatisês.

La névrite simultanée des dèu* Vogûeâ i\ l’aidé
d’iiijèclibn de pbudfô de lycopode dans lit continuité
dos nerfs déterminé dohc,cbe^le chien, itti état général
grave qui se terminé prôniptemeiit par la ihori »
Les troubles qu’on observe sont un ralentissement du
ecour, une anorexie absolue et un état de faiblesse
marquée » Là mort survient en général dans les 5' ou 6
jours qui suivent l’opération. L’urine, examinée dans
les derniers jours, est ictérique, albumineuse et ne pà-ritii
pas contenir de sucre. A l’autopsie on trouve des
lésions viscérales multiples »

il y a des noyaux de broncho^pneumonie dans les
pbliinbHs » ^ Le foie, tjui est eoïigeslioiihé, est le siège
d’une hépatite interstitielle au début » Quant aux relue »,
ils sont atteints d’une forme spéciale de néphrite sur
laquelle nous aurons £i revenir »

Lès expériences ainsi laites, eu égard t\ là marche
rapide des accidents et k la gravité de Pélat général » ne
nous permeliciil pas d^obsorver quelque chose dé bien
net au point de Vue dés symptômes mais elles ne
sont cependant pas Inutiles et ^examen des organes
après la mort nous u révélé des particularités itttéresv
santés que nous allons retrouver pliez dés anhnuuîc
opérés différemment et observés dans des conditions
plus avantageuses » .
176 ; DU NERF PNEUMOGASTRIQUE ;§ 2i -— NEVRITE ]) 'UN SEUL PNEUMOGASTRIQUE.
Nous ayons en premier lieu opéré sur le nerf laissé
intact de façon à obtenir une altération analogue à
Celles qhc l’on peut observer en clinique ; de plus, pour
réaliser uu syndrome à évùlulion plus ranidpi nous
nous sommes, servis de l’huile do eroton en injection
dans ; le nerf i Celle substance fortement irritantepro*
duit, même très étendue, comme nous l’avons déjà dit j
des névrites djuric intensité extrême.

Ces expériences ont été laites sur trois lapins et sûr
un chien et c’est le pneumogastrique droit, comme
dans toutes nos autres expériences, qui a été lésé »
k>—Névrite du vtigue droit laissé intacteExpérience III. — Lapin. — Névrite du pneumogastrique
droit non sectionné. Mort au bout de vingt-deux jours*
- Le 8 mai 1S87, on injecte dons le nerf pneumogastrique
droit laissé intact d’un lapin deux gouttes de la solution
éthéro-alcoolique d’huile de eroton il 1 %.

La température rectale normale est de 30°4,

Le 5 mai, T. H. 40*. Le lapin -ya assexbien, l’oreille du
côté lésé est plus chaude, plus congestionnée.

Lé 8 mai, T. II. 39°2. Plus de troubles vaso-moteurs dans
l’oreille droite.

Le 10 moi, T. H., 38°8. Urines légèrement nlbumineuses,

A partir de cette époque, ranimai s’affaiblit peu a peu.

Le 21 mai, le lupin a maigri, ses urines sont toujours
al bu mi lieuses et il succombe dans la nuit du 24 au 25.

L’autopsie est faite le 25 dans la matinée. Lu peau enlevée
laisse voir sur sa couche profonde de nombreuses pla-
PATHOGÉNIE DU DIABÈTE. 177
ques hémorrhagiques occupant toute la surface cutanée.

Hémorrhagies musculaires disséminées.

Le lliorax ouvert montre à la partie antérieure du
médiaslin un vaste foyer hémorrhagique (caillots) qui occu- .
pe toute la partie antérieure et médiane du thorax. Ces
caillots sont adhérents à la partie externe du feuillet pariétal
du péricarde.

La cavité péricardique contient quelques gouttes d’un
liquide roussulre.

Le péricarde viscéral est le siège de vastes ecchymoses
qui, par places, pénètrent dans le tissu cardiaque. L’endocarde
est également parsemé, d’ecchymoses.

Les poumons sont sains.
Vestomac est rempli de sang ; sa muqueuse est le siège
de nombreuses hémorrhagies sous-muqueuses (pointillé,
noyaux hémorrhagiques, ecchymoses). L’intestin grêle
présente les mûmes lésions plus disséminées ; quant au
gros intestin,aas altérations sont aussi intenses que celles
de l’estomac.
Le foie est pale et jaunâtre.

Le pancréas est rouge, congestionné.

Les reins sont gros, jaunâtres, putes et friables. A la
coupe, ils paraissent anémiés et sont presque uniformément
jaunâtres.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie, —Malgré la pâleur apparente
de l’organe, qui paraît tenir aux hémorrhagies finales,
on constate a l’examen histologique qu’il y a dilatation
. très marquée des vaisseaux do l’organe. Les lobules sont
mal dessinés, les espaces portes sont arrondis, les capillaires
intra-lobulaires sont dilatés,surtout au centre du lobule.
Les cellules qui avoisinent la veine inlra -tabulaire sont
aplaties et plus granuleuses que les autres.

Les parois de la veine sus-hépatique sont épaissies.

Dans les espaces portes, on note une prolifération de
noyaux très disséminés ; de môme dans l’intérieur des
lobules. Dans les canalicules biliaires, il semble y avoir un
peu de desquamation épithèliale.
Rehti — Lo rein, malgré sa pâleur apparente, a, comme
le foie, les vaisseaux vides de sang, mais très dilatés.
178 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Dans la substance corticale, on note de la congestion des
glomérules et une prûlifpralip'n nucléaire, autour des anses.

Quelques capsules sont épajssjcs, particulièrement dans
Ipg gloniéruleg qui avoisinont les voisseuuXi

J/épithpljuffî des tllbuli est atteint de dégénérescence
granulo-HvnJsspnso, ÊPS contours sont pou npt§, ses. noyaux

difficilement colorables.

Au niYPttu dp la substance intermédiaire, on voit que
certaines des anses dellenleont un épilhélium qui présente
dPS liions parljpulièrps. l/épithélium do la hranclm descendante
en certains points est hyalin » plus pale qu’A l’état
normal, il est égidpniPUt plus po|it Pt presque embryonnaire.
Il fixe bien le carmin et l’héninfoxylinc. pans les branches
asppndftlllos, certains tuhps vilpni'tis par Ilots présentent
un Ptal vitreux du pruloplpsina., les cellules 8QiU SCIIÎT
hinbtes A dps blocs a contours UPtlpUient dpssinés en
cprlojns, points » presque fusionnés dons (l’aulres,

(]ptlo lésipn est l’pparlio par îlots et no so montre pas sur
toutes les coupes avec la môme netteté.

Dans cette substance intermédiaire, les vaisseaux veineux
sont très dilatés, ils séparent de t]isUinco en distance
jles faisneaiix de tubes- H y nheaijpoupdepellulpS pnibryonnnires,

au pourtour dp cps’capiUajrps veineux.

Kn ce môme point, quand la coupe passe par la YQÛlo
vasculairc el intéresse un gros vaisseau, on note de la
périphlébite pu dp la périartérito au début.

DaUM lu substance médullaire, l’épitbélium de certains
lubps droits préspnla soit un osppct hyalin » spil un aspppt
vilrpux.

L’épilhélitim est, en général, cubiqup dans les tubes collecteurs
ou pourtour desquels 11 y a une prolifération conjonctive
beaucoup plus nette que dans les autres régions.

En somme, il y a dons ce rein des lésions épithélialcs
d\m type Bpépiol, (dégônérescense hyaline ou vitreuse) qui
coexistent avpc dos lésions conjonclivos débutant par
doux foyers, l’un dans la région des tubes collecteurs principalement
autour des vaisseaux veineux, l’autre au niveau
des étoiles de Vcrheyen autour desquelles il y a un enfonPpmejU
piça4rjpiç} qu’on aperçoit [rôs nctlcmont sur, quelques
çpupps,
PATHOGÉNIE PU pIAB.ÈTE. ITPExpérience IV, —- Lapin. Névrite du pneumogastrique
droit non sectionné. Mort 17 jours après. Ai^Wmmirie.
Néphrite. Congestion hépatique.

Le 15 octobre 1887, on injecte dans le pneumogastrique
droit d’un lapin une goutte dp solution éthérp-alcoqliquo
d’huile de eroton.

Le 25 octobre, traces d’albumine dans l’urine, pas do
glycose. •'
i^'ani »nal sùpppmhp dons lauult 4ù pau 3novembre.
^yTopsjiî. -- Estqmaç, r~ PpiiitiUR héniPlthaglflUP SUV
la muqueuse, vastes h^npriliagjes ^pusrninqiieusps.
Poumons. — Gauche, sain ; droit, un peu d’emphysème,
un petit point de pneumonie tabulaire. <—-. llydrothorax »
Ça/ur. — Çaillpts n°lvMr^ dans les cavités, teinjg uj) 
peu pale dii myocarde. '
Foie. •— llouge foncé, violacé,-très congestionné, friable.
Reins,— Congestionnés, un peu atrophiés, ftésisjance
élastique. Substance corticale diminuée de yplumc. Substance
"médullaire rouge uniforme » Dôcprliçatipn facile.

A l’examen histologique oh trouve des lésipnsvpisïnes
de celles précédemment décrites pour le foio et le rein.

On note seulement que loi dégènérescenco vitreuse des
épithéliums du re}n paraît n*cxisler que dans les tubes
droits et n’atteindre que beaucoup nioihs les anses dp
HeiilOi ■ ' ■.■' ■■ *."' 
■■.Expérience y. —Lapin, Injection d’huile de WQ(QH dans
le pneumogastrique drpjf non séçtipm^. fâq'rt qifâire
jours après. Glycosurie, Congestion hêpatiqije.
m
Le 28 nyril » ?1 2 heures dp raprèsrmidi,on fojppte d ?ms le
pneumogastrique droit au cou d’un lupin 'lUPJqup^ gquHGS
de la solution èthérp-aleoolique d’huile JJP crolpq à 1 %.

Le 20, l’urine est nettement sifcrée. Pas dp troubles >nsomoteurs
dans Torpille ni dans l’rpjj dii polp" droit.

Le 30, urines abondantes cpnlcnunl up peu d’ajbumine
et des traces de sucre*
180 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
Le lapin succombe dans la nuit du 1er au 2 mai.

A l’autopsie, on trouve le foie très congestionné et lo
microscope permet de reconnaître l’existence d’une hépatite
interstitielle, au début.

Le rein est congestionné. Ses cellules épithélialcs sont
surtout granuleuses et ne présentent pas les lésions spéciales
décrites chez les autres animaux.

Dans ce cas, nous avons i\ noter la glycosurie très nette
et la mort rapide.

Dans une autre expérience faite sur un chien, dans
les mêmes conditions, nous avons obtenu des résultats
analogues, sinon absolument identiques.
Expérience VI. — Chien. Injection d’huile de eroton dans
le pneumogastrique droit non sectionné.

Le 21 octobre, on injecte dans le nerf vague droit non
sectionné d’un chien deux gouttes de la solution éthéroalcoolique
d’huile de eroton a 1 % »

Le 3 novembre, l’animal a maigri, son urine présente des
traces de sucre et contient une petite quantité d’albumine.

Lo h novembre, Urine légèrement albumineuse et contenant
des traces de sucre. Volume 340 ce. Urée 24 gr> 40.

Le 7 novembre, le chien est sacrifié.

AUTOPSIE. — Rien dans les poumons,

On trouvo dans l’épaisseur du myocarde un point de
suitusion sanguine datant de plusieurs jours.

Rien dans lo pancréas.

Le foie est congestionné.

Le rein est dur a la coupe, résistant. Les étoiles de Verheyen
sont très apparentes.

La substance,médullaire parait divisée en deux couches :
la profonde blanc nacrée avec stries vasculaircs, la superficielle
plus teintée. La substance corticale laisse également
voir deux couches ; celle touchant A la capsule est très
rouge, tandis que celle qui est voisine de la substance
PATHOGÉNIE DU DIABÈTE. , 181
médullaire est d’aspect jaunâtre. Les glomérules apparaissent
h l’oeil nu sous formes de nombreux points rouges.

. IÎXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie, -— Le foie présente, a
un faible grossissement, un aspect assez semblable à celui
du foie cardiaqueau début ; les lobules sont peu apparents ;
les espoccs portes sont arrondis, les capillaires dilatés.

Les cellules voisines des veines sus-hépatiques sont aplaties
plus que celles qui siègent u la périphérie.

Ces cellules sont granuleuses et renferment de nombreuses
vacuoles. Les noyaux ne présentent pas do traces do
divisions plus marquées qu’à l’état normal, leur noyau est
seulement plus rebelle à la coloration.

Il y a toujours,comme chez les antres animaux,une infiltration
diifuse de noyaux très disséminés dans l’épaisseur
du parenchyme ;
Rein, —- Le rein présente des altérations conjonctives
vosculoircs et épithélialcs.

Dans la substance corticale, il y a congestion-intense des
vaisseaux, surtout dons les glomérules et dans les gros
vaisseaux veineux que l’on aperçoit sur la coupe.  !;

Quelques capsules sont manifestement épaissies au pourtour
des vaisseaux artériels, dont la tunique externe est
également épaissie. *

L’épithélium est granuleux,tuméfié, desquame dans certains
points ; au centre des tubes on trouve des amas granuleux
ot autour des vaisseaux des cylindres hyalins.

Dans la substance intermédiaire,les vaisseaux formant la
voûte vasculairo sont entourés d’une gaine conjonctive très
épaisse qui dissocie les tubes sur leur parcours.

Les capillaires veineux sont extrêmement dilatés, ils forment,
au milieu des tubes, des bandes vasculaires au milieu
desquelles des vaisseaux, a direction longitudinale, anastomosés
circulent entourés et séparés par Un tissu de nou*
velle formation riche en éléments cellulaires.

L’épithélium de quelques anses est atteint de dégénères-,
cence hyaline tout aussi bien dans la branche grêle que
dans la branche lorge do l’anse de Hcnlc, mais surtout
dans la première » D’autres Ilots ont, au contraire, l’aspect
vitreux déjà observé chez le lapin. Us sont difficilement
m
DU Î^ERF p^Eyiîd^ASTRÏQUE.

pplpraj:}^^

s’aperçoivent qu’à peine au milieu de la masse sombre.

Fiff> L
Début dos lésions conjonctives ou pourtour dos vaisseaux dans
la substance corlicolodu rein.— a, urlùro coupée obliquement ;
6, lube conlpurné avec eNsndnl hyalin 5 Ç, papsulp pp:ii^sto.

Début des lésions conjooelives dans lu substance intermédiaire
du rein ; <?, tube dljulé ; b, capillaire \y{>$ dilaté »
'-p^Tin^GEN !! ? n^ DIABÈTE. ■■■.-' ;■■ 183
Dans la sabstappe lûéduUaire\ o\\ voit de nouibrouH vaisseavlH

dilatés entpurés de/tissii çle ppiiypllQ fprn^atjpn.

L’épithélium dP^ tubes droits et des tubes Qpljegtpprs
dont lé calibre est fortement diimjiup est absolument fiWbique
et il est difficile de se rendre compte, du trpjet des
tubes. Tout l’épithélium se perd en quelque sorte au
milieu des éléments nucléaires qui l’entourent et dont les
dimensions sont presque les mêmes.

En résumé, nous voyons que, dans cos différents cas
de névrite du vague droit laissé intact, la survie a été
YM-jalde, mais ji'u jamais dopasse* \\\\ niojs, Jiîllo n’a
él^.dftlis un cas, que dp trois jours, Los sympôinesonl
é{éra|naigrjssomoul, la polyurie, l’a^Qlurio, PulbuminiH'je,
lpgèrp dans la plupart dos cas e| iiilense dans
UU, ot onlin la glyepsurio, niais pas ppiistanto, très
qpltpdtfus un cas sans quo nous ayons l’ait do dpsugps,
IVPUS avopsiioté également Je raleiiljsseinpnt du çinur.

Comme lésions : teinte juuiuUro du emur, poumons
sains, foio muscade, reins jaunâtres, pointillé glomérulaire,
congcslion de la substance médullaire. A
l’examen histologique, les lésions du foie sont do l’hépatite
interstitielle au début, l’état granuleux des cellules
ot leur aplatissement par dilatation des vaisseaux.
Dans le rein, on trouve les mémos lésions générales
que dans les cas de néyrifo sjmnlluqéc {les deux
vogues, sauf que les zones do dégénérescence
(luns lu substance inlprnjédiairp présentent un asppet
fljjl’ércni ; le prploplasmu est comme vjlreiix au ljcti
iVejrp franclioïnonf hyali) ). Cjo cfiraplèrp n*a éfo no[|p !) ieuj
phsprvépar iipus que chez le lapin.

On voit quo les symplômos cl les lésions unalomopathologiquos
sont h peu près les mômes que ceux
qu’on observe à la suite de la névrite simultanée n’es
deux vagues ; mais, en raison do la survie plus longue
la dissociation des sympfOtues est plus nellp et }es
lésions plus nceeptup'es »
184 DU NERF PNEUMOGASïWlQUE.
Nous arrivons maintenant a l’élude de la névrite
d’un seul pneumogastrique provoquée par le même
procédé mais dans le bout central ou périphérique après
résection du nerf. 11 importait de savoir si les effets
observés se produisaient par voie centrifuge ou par
voie centripète

13. — Névrite du bout central du vague droit.

On sait que l’excitation électrique du bout central
du nerf vague provoque l’apparition de la glycosurie et,
depuis les recherches de Lalfont, on connaît bien par
quelle voie l’excitation est transmise a l’organe hépatique.
On pouvait donc supposer à priori qu’une irritation
permanente du bout central du vague pouvait
déterminer une glycosurie également permanente. Les
expériences suivantes, faites sur des chiens, vont nous
permettre de répondre à cette question.
Expérience VII, — Très jeune chien. Section du pneumogastrique
droit, ligature du bout central et injection
dans ce bout de pondre de lycopode, Survie,

Poids du chien, 0 kil. 700 ; T. R. 30°.

Le 24 mars 1887, a 5 heures du soir : section du pneumogastrique
droit, ligature par un 111 serré du bout central
et injection dans ce bout d’un quart de cent, cube d’eau
distillée tenant en suspension de la poudre de lycopode.

Après l’opération, on n’observe pas les phénomènes de
yaso-dilalation constatés habituellement a la suite de la
section du pneumogastrique au cou chez les chiens. Au
contraire, les vaisseaux de la cornée paraissent contractés.

On met l’animal dans la cage a urines.

Le2o, pos d’urine.

Le 20, très petite quantité d’urine non sucrée »

Le 27, ranimai a excrété 200 c.c. d’urine qui contiennent
PATlIÔGliNIE DU DIABÈTE. 185
20 gr. 50 d’urée et paroissent renfermer une, petite quantité
de glycose.

Le 28, le chien a uriné 400 c. c, on y trouve 38 gr. 40
d’urée. Celle urine est sucrée et réduit nettement la liqueur
cupro-potussique.

Aujourd’hui on constate une élévation très nette de la
température dans l’oreille droite correspondant au nerf
sectionné. La membrane clignotante est saillante.

Le 20, urine sucrée, non albumineuse. ,

Le 12 avril, T. 1t. 39°1. Urine non albumineuse, légèrement
sucrée.

T>e 27, traces de sucre dans l’urine. L’animal va bien.

23 mai, le chien parait assez bien portant. Son urine

con nt du sucre. Chute des poils sur la téle dans des

endh s bien délimités (alopécie en aires). Au niveau de

l’endroit dépourvu de poils, lapeauest épaissie. T. R. 40°3.

Le H juin, pas de sucre dans l’urine.

Le 15 octobre, le chien va très bien. Ni sucre ni albumine
dons l’urine

Le 20 nove ibre, T. R. 37°9. Urine normale.

Le 15 jonvicj, on examine encore les urines, qui ne présentent
rien d’an ormal. La quantité d’urée excrétée dans
les 21 heures est île 11 gr. 35.

A la fin do févrii -s, le chien est encore observé ; il se
porte très bien, ses urines ne contiennent ni sucre, ni
albumine.

Cet animal paraît donc revenu complètcniont a la
.normale onze mois aprè ; opération.

Un autre chien, opéré di la môme manière quelques
joursaprès le précédent, mais dont nous n’ayons pas
pris l’observation détaillée, est également en excollénlesttntéetsbhurinone
renferme Ui sucre ni albumine »

l) 6hnons encore hhe expérience dama laquelle 6iï
pourra constater l’existence de l’abluric excessive ;
signalée il y a quelques années Jiàr MM* G.. Séé et
Î80 DÛ NEUF PNEUMoGAStRiQÙEExpérience VIII. — Chien. Résection du pneumogastrique
droit. Ligaturé du bout central ci injection dans ce
bout dé la solution dintite de croioih

Le 20 février, sur un chien pesant 11 kg. 500, on résèque
2 centimètres environ du pneumogastrique droit aueoii ; oh
lie le bout central et on injeclo dans ce bout uhe goutté
tlo la solution éthéro-aléooUqUe d’huilé de eroton â 1 % .

Le 22, urine de 21 h., 230 c. c. ; Urée, 36 gr. 57 ; pas de
sucre ; pas d’albumine ; couleur acajou foncé.

Le.24 ;'urine de 21 h. ;, 320 è. c » ; urée* 46 gr. 40 ; même
teinte ; ni sucre ni albumines vomissements verdàlres
dans la journée.

Le 20, le chien paraît bien portant, 310c. c. d’urineémise
en 21 heures, contiennent 43 gr* 26 d’urée, pas d’albumine,
mais des traces de sucre.

A l’état normal ce chien excrétait de il à 17 gr. d*Urée
on 24 heures.

Nous voyons donc que, dans les cas de névrite du
bout central dii vague, les animaux ne silécoinbont
pas àla suite de i'opérulion : un chien en expérience
depuis onze mois paraît aujourd’hui en bonne santé.
Les phénomènes observés se bornent à des troubles
delà sécrétion urinairc. Dans les premiers jours qui
suivent l’opération, l’urine est alcaline ou neutre, foncée,
de couleur acajou ; clic contient une grande quantité
d’urée qui peut atteindre le quadruple de la iiôrriiale
(46 gr. 40 d’urée le 3è jour, l£ gr. 50 étant le elillTre
normal)  ; elle n’est pas dlbuminouse, niais elle présente
dans la plupart des cas dés traces de sucré, tîd.
dernier état, sujet à des exUCerbâlions, apparaît qUéb*
'quès jours après l’opération et subsiste, aVec des ihieiM
mitlences, pendant environ deux mois » AU bout de ce
temps, tout est revenu à la normale, et l’on no trotive
plus ni sucre, ni albumine dans Turine »

Ces expériences semblent nous montrer que'ce. n’est
PÀtiiOGENiË ni ; DiÀhÊtE. 187
point par Voie réiîoxe ({lie se produisent les désordres
précédemment constatés, Il n’est doiic peut-être pas
nécessaire de faire intervenir les centres nerveux pour
provoquer l’apparition’des symptômes et des lésions
que nous avons observés dans les névrites du vague
non sectionné. Nos recherches sur les lésions du bout
périphérique du pneumogastrique droit vont en effet
nous montrer des résultats bien différents de ceux que
nous avons obtenus en lésant le bout central.

G. Névrite du bout périphérique du mgue droit.

Dans ces expériences faites sur deux chiens et un
lapin nous avons soit cotipd, soit réséqué le pneumogastrique
droit ; puis nOUs avons lié le bout périphérique
et iiijéëté àii-dcssous de ht ligàtiire de la poudré
de lycopbdè en suspension dans I'éail.

La première expérience qu’on va lire ci dans laquelle
la mort vst survenue au bout de quatre mois esl des
plus intéressantes au point de vue des symptômes
observés ; aussi allons-nous la relater in extenso.
Expérience IX. — Chienne — Névrite du bout périphérique
du pneumogastrique droit réséqué. — Mort au
bout de quatre mois.

Le 24 février 1887$ sur un chien qui excrète normalement
dans les 24 heures 300 cent, cubes d’urine contenant 12 il
15 grammes d’urée et dont ta température est de 38.5, on
isole le pneumogastrique droit au cou, on le lie, on le sectionne
au-dessus de la ligature et on injecte dans le bout
périphérique lié un demi-cent. cube d’eau distillée tenant
eh suspension delà poudre de lycopode.'Prèsqit’immédiatement
après la section, on note une injection vive de la
conjonctive et Une rétraction de la pupille dû côté droit ;
188 DU, NERF PNEUMOGASTRIQUE.
l’oreille droite est également très injectée ; sa température
est plus élevée qu’à gauche.

Le poids de l’animal est de 13 k. 500.

La chienne est placée dans une cage spéciale pour recueillir
les urines.

Le 25. Urines abondantes : 380 c. c. Cette urine est très
claire et contient 11 gr. 40 d’urée ; on y trouve des traces
d’albumine, mais pas de sucre.

Le 26, L’animal accuse une soif vive, il boit énormément
U excrète dans les 24 heures 010 ce. d’urine claire, légèrement
albumineuse non sucrée, contenant 10 gr. 47 d’urée.

Le 27. Soif extrême, l’animal boit pendant cinq minutes
consécutives, l’appétit est vif. Los phénomènes vaso-moteurs
de la face, bien que diminués, persistent encore.

Les urines sont claires, contiennent un peu d’albumine
et 22 gr. 26 d’urée. Pas de sucre. Densité 1036.
. Le 28. L’animal s’est échappé de sa cage et a uriné au
dehors. Malgré cela, l’urine recueillie est égale à 1150 ce.
Cette urine, toujours claire, franchement albumineuse bien
que légèrement, ne contient pas de sucre et renferme 23
grammes d’urée par litre. ■ -' • .

Le 2 mars. L’urine recueillie par cathétérisme est albumineuse,
non sucrée,
v Le 4. Idem. T. R. 3S*7.

Le 8. L’animal va bien, il mange beaucoup, boit énormément.


L’urine des 24 heures est, chnpe, albumineuse, en quantité
relativement faible par suite de l’oubli du garçon de donner
à boire au chien la veille ; malgré cela, 540 c. c. contenant
13 gr. 12 d’un- ,

Le 0, on trouve un litre et demi d’urine claire, albumineuse,
sans sucre, d’une densité de 1019.

Le 15. L’appétit est très augmenté ; l’animal a notablement
engraissé, la soif est extrême ; le chien boit à tout
moment, urine souvent et beaucoup.

Mêmes caractères de l’urine.

Le 21. Il y a un peu d’amaigrissement. La polydypsie
est toujours extrême, ainsi que la polyphagie.
Le 22. L’animal a rendu 710 ce. d’urine avec les mêmes
PATHOGÉNIE DU DIARETE. 180
caractères que précédemment. La densité esl de 1010 ; un
peu d’albumine, pas de sucre. 10 gr. 88 d’urée.

Le 24. Urine de 48 h. 1010 c, c, Sa densité est de 1030 ;
elle contient 40 gr. 40 d’urée. L’animal continue à maigrir ;
il a du catarrhe oculaire du côté droit. La polydypsie. la
polyphagie persistent.

Le 12 avril. Les urines sont toujours claires, albumineuses,
non Sucrées, d’une densité de 1015. Polydypsie et
polyphagie considérables. La chienne engraisserait plutôt à
ce moment. T. 11. 38*0.

Le 26 avril, T. R. 38°8. Chute des poils disséminée. On
trouve deux eschares symétriques au niveau des ischions,

Le 20 mai. A.maigrissement notable ; chute des poils,
desquamation épidermique, les eschares persistent sans
s’agrandir. Il s’est produit une ulcération à l’orteil d’une
des pattes. .

La chienne mange peu depuis quelques jours, mais la
soif est toujours très vive.

Le 23, amaigrissement progressif, soif toujours extrême.
Chute plus prononcée des poils, desquamation abondante,
éruption papuleuse disséminée. Urine jaune ambrée, limpide,
non sucrée, albumineuse. T. R. 39.2.

Le 24 juin, T. R. 37°4. Amaigrissement excessif (poids,
10 kg. 400) , faiblesse extrême, la chienne reste couchée, ne
peutse mouvoir qu’en rampant sur le sol et en se traînant ;
les membres sont raides."

11 semblerait que cette immobilité de l’animal doit être
attribuée non seulement à sa faiblesse, mais aussi à une
douleur angoissante analogue k celle qu’on a observée pendant
les accès d’angine de poitrine.

. On relire par la veine jugulaire environ, 40 grammes de
sang pour en faire l’analyse. Ce sang contient 0,066 d’urée
pour 100 et 2 gr. 218 de glucose pour 1000. Son pouvoir
absorbant pour l’oxygène est de 22 0/0.

Malgré l’état grave de l’animal, on constate donc un
certain degré d’hyperglycémie, en même temps que.la conservation
du pouvoir absorbant du sang ; il y a une accumulation
assez nette d’urée dans le sang, signe d’insuffisance
rénale.

Le 25, à 8 heures du matin, l’animal est couché sur le

■■■ 13,
190 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
côté droit, il ne peut marcher ; on observe quelques mouvements
çonvulsifs. Le coeur bat irrégulièrement, la respiration,
très ample par moments, est irréguliôre, elle affecte
un type analogue t\ celui de Cheyne-Stokes,

La température rectale est de 24° seulement. La chienne
meurt vers 11 heures du malin.

AUTOPSIE. •— Les poumons sont absolument sains,

Le coeur est un peu feuille morte et parait présenter de
la dégénérescence graisseuse de ses fibres,
Vestomac laisse voir un certain nombre d’ecchymoses
sous-muqueuses ; sa muqueuse est hypôrémiée.

Le foie est congestionné.

Le rein présente des altérations intenses. Il est blanchâtre
à la surface, un peu diminué de volume, bosselé ot
dur.

A la coupe, teinte jaunâtre de la substance corticale, qui
est parsemée de points rouges indiquant les glomérules.
Ilypérémic de la substance médullaire qui présente un
aspect violacé.

Au niveau de la lésion du pneumogastrique, on trouve
un point cicatriciel englobant la ligature et liant les deux
extrémités,

EXAMEN HISTOLOOIQUE. — Foie. r — On note dans le foie
des altérations assez nettes, mais néanmoins relativement
minimes par rapport à celles du rein.

Les lésions rappellent celles déjà vues sur les autres animaux
et n’en différent que par l’élargissement des espaces
portes qui sont arrondis et plus prononcés.

La dilatation des capillaires, l’état granuleux des cellules,
l’aplatissement des cellules centrales sont toujours manifestes.


Les contours des lobules sont peu nets.
Rein. —Le rein est atteint d’une néphrite surtout interstitielle
extrêmement nette.

Même a un faible grossissement, on voit des bandes dé
scléro ? qui partent de la substance médullaire en suivant
le trajet des vaisseaux et se propagent en s’effilant pour
s’enfoncer sous forme de coin dans la substance intërmé-

diaire ou elles se rejoignent avec une autre bande conique
qui part des étoiles de Verhcycn pour rejoindre la première.

Ces bandes scléreuses se rejoignent entre elles au moyen
de zones intermédiaires se propageant aussi avec les vaisseaux
et suivant le trajot de la voûte vasculaire.

Dans l’intérieur de ces zones, on trouve les lésions ordinaires
de la néphrite interstitielle chronique sans altérations
particulières. Dans l’intervalle, on retrouve la substance
rénale beaucoup moins déformée avec des caractères
spéciaux,
Pig.3, ■-.
Lésions conjonctives dans la substance corticale du rein —
a, veine dilatée formant le centre do la zone selérouse ; b, tube
contourné aplati.

Dans la substance corticale, on voit des glomérules simplement
congestionnés avec exsudât dans la capsule, on en’
trouve d’autres en voie de transformation fibreuse.

Lès épithéliums sont relativement peu malades, ils sont
simplement granuleux et à contours peu nets.

Dans le voisinage des bandes scléreuses, on voit descon*
duits rétrécis ; ils sont au contraire plutôt dilatés dans
l’intervalle.

Dans la substance intermédiaire) On note la dégénérés-
DV NERF PNEUMOGASTRIQUE.
çence hyaline de l’épithélium de certains conduits. Il n’y
a pas, pour ainsi dire, de dégénérescence vitreuse.

Dans la substance médullaire, la prolifération conjonctive
est diffuse, et a envahi li peu près toutes les régions.
Le protoplasma des tubes est hyalin et il est extrêmement
difficile de distinguer si un noyau appartient aune cellule
épithélialeouà une cellule conjonctive, tant le protoplasma
<>st transparent et tant la richesse du tissu conjonctif en
éléments cellulaires est grande.

Lésions conjonctives dans la substance intermédiaire du rein.
— a, capillaira dilaté ; b, tube urinifcre comprimé par la prolifération
sclércusepérivasculaire.

En résumé, ce rein présente les mêmes altérations essen,
tielles que ceux des animaux précédents, mais seulement
avec une accentuation plus nette des lésions conjonctives
qui aboutissent chez ce dernier chien à une véritable sclérose
systématique péri-vasculaire de l’organe.
Expérience X. — Petit chien. Injection depoudre delyco'
pode dans le bout périphérique du pneumogastrique
-' droit sectionné.

La quantité d’urine émise normalement en 24 heures est
de 109 ce L’urée excrétée dans Je même temps est égale à
PATIIOGÉNIE DU DIABÈTE. 193
4 gr. 62. Enfin la quantité d’acide carbonique exhalée par
les poumons en 10 minutes est de 1 gr. .31,

Poids du chien :0 k. 340.

Le 10 décembre 1887, on résèque 3 cent, environ du
vague droit ; on lie son bout périphérique et on injecte dans
ce bout un quart de cent, cube d’eau distillée tenant en
suspension de la poudre de lycopode.

Le 13 décembre. Urinede 24 h., 98 c. c ; urée, 4 gr. 41 ;
pas de sucre.

Le 15 décembre. Urine de 24 heures, 132 c. c ; ni sucre,
ni albumine.

Le 21 décembre. Urine de 24 h,, 130c c. ; urée, 4 gr. 78,

Le 23 décembre. Urine de 24 h., 81 c c ; urée, 3 gr. 08.

Le 15 janvier. Urine du 24 h,, 05 c c. ;uréé, 3 gr, 32 ; pas
d’albumine ; glycosurie très nette. •

Le 17 janvier. Urine de 24 h., 105 c. c. ; urée, 4 gr, 72 ;
glycose, 0 gr. 94.

Poids du chien, 4 kg. 100. -

L’animal mange très peu depuis quelque temps.

Le 23 janvier. Poids, 4 kg. 100.

Les 23, 24 et 20 janvier, le chien exhale par ses poumons
1 gr. 22 d’acide carbonique en 10 minutes.

Le 26 janvier. Urine de 24 h., 07 c. c. ; urée, 5 gr. 04 ;
traces de sucre ; traces d’albumine.

Le 21 février, l’animai s’est remis à manger depuis quelque
temps. Il exhale seulement 0 gr. 82 d’acide carbonique
en 10 minutes.

Le 22 février. Urine de 24 heures, 182 c. c. ; urée, 11 gr.
28 ; traces de sucre.

Le24 février. Urine de 24 h., 265c. c. ; urée, 16 gr. Ai ;
pas de sucre ; traces d’albumine.

L’urine est claire, limpide, de couleur jaune citron.

Les poils tombent.

Ce chien a succombé à la fin d’avril : nous n’avons
pas pu faire son autopsie,'mais nous avons tenu cependant
à publier l’observation en raison de la glycosurie
très nette qu’il a présentée un peu plus d’un mois
après l’opération*
194 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.Expérience XI. — Lapin. Section du pneumogastrique
droit et ligature du bout périphérique.

Le 30 avril, on sectionne, îl 5 heures du soir, le pneumogastrique
droit d’un lapin dont la température rectale est
de 39°2 et on fait une ligature serrée sur le bout périphérique.


Le 5 mai, l’animal va bien, T, U. 39°3.

Lo 8 mai, T. R, 39°, Un peu de diarrhée

Lo 10 mai, T. R. 39°4. Glycosurie légère, traces d’albumine.


Le 24 mai, T. R. 40°, Amaigrissement extrême, faiblesso
excessive ; l’animal marche avec peine,

Le 27 mai, T. R. 39°6. Même état.

Le 28 mai, pas d’albumine dans l’urine, traces de sucre.

Mort le 1er juin.

Pas d’autopsie.

La lecture de ces expériences montre que chez les
animaux (chiens ot lapins) auxquels on a injecté de
la poudre de lycopode dans lo bout périphérique du
nerf vague droit préalablement réséqué, la survie a
été longue, surtout chez les chiens (4 mois dans un
cas ; du 24 février au 24 juin 1887). La mort est survenue
dans les trois cas publiés ; mais nous avons un
chien qui, opéré il y a deux ans et demi, vit encore et
est bien portant après avoir été malade pendant les
premiers temps,

Le tableau symptomatique a été très complexe.

Le premier phénomène qui apparaît est une légère
tachycardie ot un changement très net dans les propriétés
physiques des urines qui deviennent claires,
abondantes et légèrement albumineuses ; la quantité
d’urée s’élève peu à peu, mais arrive rarement au double
de la quantité normale. Pendant cette première
période, qui dure un mois ou deux chez lo chien^ on
observe des phénomènes moins constants que les pré-
PATHOGÉNIE DU DIABETE, 195
cédents qui sont la polydipsie, la polyphagio et quelquefois
un pou do glycosurie chez le lapin, On peut
voir également survenir de l’anorexie et des vomissements.
Il est presque do règle que, dans cotte première
période, l’animal augmente do poids. Notons également
que les échanges pulmonaires conservent à peu près
la môme activité qu’à l’état normal. Dans unesecondo
période, la polyurie persiste et même s’exagère, ainsi
que l’azolurio ; lo coiur s’est peu a peu ralenti, l’amaigrissement
survient (un chien a perdu plus du tiers
do son poids) , l’exhalation de l’acide carbonique diminue,
la température reste constante. Mais c’est surtout
ïi ce moment quo nous obsorvons la glycosurio qui
est soumise a des oscillations tant au point de vue
de la quantité do glycose qu’au point do vuo do
saprésenco dans les urines ; elle n’est jamais néanmoins
très considérable et, lorsqu’elle a existé, elle n’a
jamais dépassé plus do 10 grammes de sucre par litre,

En mènio temps surviennent des troubles trophiques
cutanés (chute des poils, éruption papuleuso,
eschares).

Enfin la faiblesse s’accentue de plus on plus, la
température baisse, le coeur devient irrégulior, la respiration
se ralentit et prend un’type spécial rappelant
le rhythme do Ghcyne-Stokes ; on voit quelquefois chez
le lapin des hémorrhagies sous-cutanées ot sous-muqueuses
et l’animal succombe au milieu d’accès convulsifs
avec une température- très basse (24° dans un
cas).

A l’autopsie, à côté dos lésions accessoires sur lesquelles
nous avons insisté précédemment, on trouve
la teinte feuille morte du myocarde, un foie congestionné
dans lequel l’hépatite interstitielle est devenue
assez nette et rappelle le début de la cirrhose cardiaque
et enfui un rein atteint de néphrite interstitielle
absolument typique, surtout chez le chien. Cette
néphrite se caractérise par dos lésions épithéliales
196 DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
analogues à celles déjà décrites, par l’hypérémio des
glomérules et de la substance médullaire et par une
prolifération conjonctive qui débute par les étoiles de
Yerheyen et par les vaisseaux veineux droits. De ces
doux points parlent, en effet, des zones de sclérose qui
se rejoignent et forment des ponts cicatriciels donnant
au rein un aspect granuleux et bosselé.
Les névrites du bout périphérique du vague droit,
produites chez les animaux à Vaide de nos méthodes
expérimentales, déterminent donc, chez ceux-ci, un
désordre profond de la nutrition, une -véritable maladie,
se terminant ordinairement par la mort qui
survient à la suite de lésions organiques accentuées.

Sans conclure à l’identité absolue des symptômes
et des lésions du diabète spontané avec les phénomènes
que nous avons observés chez nos animaux, nous
ne pouvons cependant nous empêcher d’y trouver une
grande analogie. La polyurio, la polydypsie, la polypliagie
avec des rémittences et des exacerbations, la
glycosurie assez fréquente, l’albuminurie, l’azoturie,
l’augmentation de poids, puis l’amaigrissement sont
dés symptômes qu’on ne rencontre guère réunis que
dans le diabète. Quant aux altérations anatoniiques
du foie et des reins, celles que nous avons constatées
dans nos expériences à la suite des névrites du vagUe
pratiquées soit dans la continuité du nerf, soit dans
son bout périphérique, sont absolument identiques à
(•elles qui ont été si bien décrites par AL le professeur
Strauss, dans les cas de diabète.

Aussi croyons-nous fermement que ces expériences
doivent être prises en sérieuse considération. Il importe
maintenant de les varier et de les compléter et
nous rie désespérons pas de donner bientôt des
résultats encore plus nets qui permettront de mieux
comprendre le mécanisme de la production du diabète
spontané.  ;- ; ■"''"■"

C’est par cette phrase que nous terminions un
PATIIOGÉNIE DU DIABÈTE. 197
mémoire publié au mois d’avril 1888 dans les Archives
de Physiologie. Depuis celte époque nous avons
poursuivi nos recherches ; nous avons répété nos
expériences, nous en avons fait de nouvelles, en même
temps que nous étudiions avec le plus grand soin tous
les glycosuriquos qui se présentaient à notre observation.
Cette étude comparative nous a confirmé dans notre
opinion ; nous avons observé en clinique un certain
nombre de faits qui offraient une évidente analogie
avec ceux qui nous avaientété fournis par l’expérimentation
et, a l’heure actuelle, nous nous croyons en
droit de poser des conclusions nettes et précises :

I. —Quand on crée une névrite double et simultanée
des pneumogastriques, la mort survient au bout
de quelques jours avec des lésions et des symptômes
très analogues à ceux qui suivent la section des mêmes
nerfs. Si, pour prolonger la durée de l’expérience et
rendre l’observation plus aisée, on pratique une injection
interstitielle de poudre inerte ou de substance
irritante, d’abord dans un seul nerf, puis quelques
semaines plus tard dans l’autre, la survie est plus
longue. Les animaux, à la suite de la première injection,
ont de la polyurio avec légère albuminurie ; après
la deuxième, on voit survenir des troubles gastriques
(vomissements) qui s’accompagnent d’une soif vive et
d’un amaigrissement expliqué par l’inanition. L’urée
excrétée diminue et la glycose apparaît dans l’urine
(0 gr. 14 de sucre par kilogramme d’animal en 24
heures).

La mort survient un mois environ après la deuxième
opération ; les altérations aUatomiques consis*
lent surtout en lésions congestives et inflammatoires
des poumons et des viscères abdominaux.

II.—- Lorsqu’on opère sur un seul nerf, dans la
continuité, la survie des animaux est sensiblement en
198 DU NEUF PNEUMOGASTUIQUE.
rapport avec l’intensité do la névrite. Chez le lapin,
comme chez le chien, on voit apparaître l’amaigrisse'
mont, la polyurio, l’azoturio au début et une glycosurie
intermittente pendant toute la durée do l’expérience.
Quand la mort arrive, on trouve des lésions
qui portent principalement sur le rein, le foie, lo coeur
ot le tubo digestif. Les poumons sont à peu près sains.
Lo rein est congestionné et l’examen histologique y
fait découvrir les lésions décrites par Armani dans les
glomérules et la substance intermédiaire du rein dos
diabétiques : il y a toujours de la sclérose d’origine
artérielle, à divers degrés d’évolution.

Lo foie présente une congestion do nature particulière,
avec état granuleux de ses éléments. Lo coeur
est lo siège d’une myocardile interstitielle (piliers).
Enfin, l’estomac et l’intestin grêle présentent une
dégénérescence particulière de la muqueuse analogue
à celle décrite par Cantani dans les cas de diabète.

III, — Pour savoir si tous ces phénomènes étaient
dus à une action centripète ou centrifuge du nerf,
nous avons commencé par irriter le bout central du
vague, après résection.

Dans ce cas, on observe, pendant les jours qui suivent
l’opération, que l’urine fortement colorée, alcaline,
contient une quantité d’urée qui peut être quatre
fois plus grande qu’à l’état normal. Chez quelques
animaux, on y constate la présence de la glycose.
Mais ces troubles sont passagers, s’atténuent peu à
peu et, au bout do quelques semaines, l’animal est
complètement rétabli ;

Nous avons conservé un chien depuis deux ans et
'son état de santé est parfait.

Il peut cependant arriver que la mort survienne
avec des lésions identiques à celles qui sont indiquées
dans le paragraphe précédent ; mais alors l’autopsie
montré qu’il y a restauration partielle du nerf avec
PATHOGÉNIE DU DIABETE, ^199
inflammation, et nous nous trouvons on présonco
d’une névrite du nerf dans la continuité,

IV, — Les propriétés trophiqucs d’un nerf persistant
longtemps après sa section, nous avons pensé,
puisque nous étudiions surtout l’action trophique du
nerf vague, à faire des injections interstitielles dans
sonhout périphérique isolé, Tandis que la section pure
et simple d’un de ces nerfs n’entraîne pas la > mort,
nous avons vu, au contraire, après irritation du bout
périphérique de l’un d’eux, se développer un ensemble
do symptômes qui a loujoiws abouti jusqu’ici à la
mort, dans un délai de quatre à six mois (chez lo
lapin, la survie est moins longue).

Pendant une première périodo, on constate un
engraissement lent et progressif de l’animal on rapport
avec la polyphagie qui se montre en môme temps. (Un
chien pesant 8 kg. 500 atteint le poids de 10 kg. on
trois mois.) On note également la polyurio, phénomène
constant qui a pour conséquence une soif vivo. L’urine
contient une petite quantité d’albumine ; cotte urine
est très limpide, de couleur jaune paille, Dans quelques
cas, on observe, en même temps une glycosurie
intermittente (10 gr. de sucre par litre dans une expérience).
L’urée excrétée augmente peu à peu tant que
dure la polyphagie, en même temps les échanges
gazeux inlra-pulmonairos deviennent plus actifs (1 gr.
90 CO * par kilogramme et par heure, au lieu de lgr.
50, chiffre normal).

Cette première période dure environ trois mois ;
puis, progressivement, l’aninial maigrit, perd ses forces
 ; la polyurie et la polydypsie persistent, l’albumine
et le sucre peuvent encore être décelés ; mais la
polyphagie disparaît et souvent on voit survenir des
vomissements, Il n’est pas rare de constater des troubles
trophiqucs cutanés. L’urée diminue, les oxydations
se rapprochent do la normale avec des oscilla-
200 DU NEUF PNEUMOGASTUIQUE.
lions ; A cotte époque le sang contient néanmoins un
léger excès d’hémoglobine active et de glycose.

Cet état va en s’aggravant, l’animal devient extrêmement
faible, sa maigreur est excessive. (Dans un
cas, de 13 kg. 500, le poids est tombé à 9 kg. ; dans
un autre, de 8 kg. 700, il est descendu à 5 kg. 500.) 
Enfin, presque brusquement, on voit apparaître un
état dyspnéique, la température s’abaisse dans des
proportions considérables (de 39° à 24°) et l’animal succombe.
A l’autopsie, on observe les lésions suivantes
 ;:

Dans la cage Ihoraciqiie les poumons sont à peu
près sains ; le coeur présente seulement une légère
teinte feuille morte avec quelques ecchymoses sousendocardiques
 ; dans la cavité abdominale, le foie est
rouge et congestionné ; le pancréas est hypérémié et
présentedes points hémorrhagiques ; l’eslomac et les
intestins sont le siège d’ecchymoses sous muqueuses ;
les reins sont plutôt diminués de volume, hypérémiés,
avec pointillé gloinérulaire.

L’examen histologique a révélé que les lésions
les plus importantes siégeaient dans le coeur, le foie,
l’estomac et le rein. Le coeur présente, surtout au
niveau des piliers, des îlots de myocardite interstitieilè
péri Vasculaire.Dans le foîè, il y a congestion artérielle,
dilatation des capillaires, aplatissement des cellules
irrégulièrement distrihué, et l’altération peut
aller jusqu’à la formation de lacs sanguins. L’estomac
(petite courbure) est lésé dans sa couche muqueuse,
qui est le siège d’une sorte de sclérose périglàndulaire,
avec dissociation progressive des éléments épithéliaux.
Le rein présente des lésions épithélialcs et interstitielles
 ; il y a de la sclérose pêriartériëllo, de la dilatation
des glomérules, des dégénérescences hyaline, graisseur
se, cireuse et vitreuse des cellules épilhéliales dans la
zone ihtcrniédiairc(lésiôhs d’Àrihatti) * Le ptincréas est
eongieslioUné » il ya parioistdes points héftioirhagiqueH
PATIIOGÉNIE DU DIABETE. 201
dans son épaisseur ; les cellules épithélialcs sont un
peu granuleuses.

D’après ce qui précède, nous croyons pouvoir
conclure qu’il cstpossible, par irritation centrifuge du
nerf vague, de reproduire chez les animaux les diverses
variétés du diabète clinique, tantôt Insipide, tantôt
azoturique, tantôt glycosuriquc, suivant des prédispositions
individuelles absolument comme chez l’homme.

Nous ajouterons que, au pointdc vue clinique, nos
recherches personnelles nous ont permis de vérifier,
sur presque tous les points, l’analogie denotre maladie
expérimentale avec le diabèle spontané, pour lequel
nous adoptons la théorie névrotrophique.
Recherches sur le déterminisme du diabète pancréatique
expérimental.

Dans notre étude physiologique, nous avons signalé
^existencede lésions du pancréas chez les chiens ^qui
sUcconibaiént à la suite de la névrite provoquée du
nerf vague ; à l’examen macroscopique on voit des
points hémorrhagiques à la surface et dans l’épaisseur
delà glande ; au microscope, on constate de la congestion,
un développement marqué du tissu conjonciif
entourant les acini ot un état légèrement granuleux

des cellules épithélialcv

Ces altérations anatomiques sont loin de présenter
la gravité* de celles qui ont été constatées chez les
malades succombant à cette forme de diabète à laquelle
Lancereaiiù},i qui en a fait le premier l’élude clinique
et unatomo-pathologique, a donné le nom de diabète
pancréaUquo* Aussi nous bornons-nous à les signaler
sans commentaires. I

Nous vouloUs surlout, dans co paragraphe, dire quelques
riiots de l’importante découverte physiologique
de Minkoioshi et vem Méring et des recherches que
202 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
nous avons faites pour essayer d’en comprendre le
déterminisme.

C’est en 1889 que les deux savants allemands publièrent
les résultats de leurs expériences sur les troubles
consécutifs à l’ablation totale du pancréas et en particulier
l’apparition d’une glycosurie permanente
aboutissant à la mort.

Celte découverte, venant à l’appui des faits cliniques
dans lesquels on avait constaté la corrélation du diabèle
et des lésions pancréatiques, semble autoriser à
penser que le pancréas n’est pas sans influence sur la
régulation de la glycogenèse animale.

Malheureusement, si les faits sont concluants, leur
interprétation reste encore fort obscure et l’on éprouve
une très grande difficulté pour mettre en évidence le
mécanisme de l’expérience de Minkowski cl von Mering.

Cependant, ce qui importe le plus, ce n’est pas de
savoir que l’ablation tolalc du pancréas entraîne la
glycosurie, mais bien de spécifier par quel mécanisme
cette opération peut entraîner un trouble dans la glycogénio
normale.

Pour arriver à ce but, nous avons fait un certain
nombre d’expériences qui ne nous ont pas encore fourni
le résultat désiré, mais qui nous ont néanmoins permis
d’éliminer un certain nombre d’hypothèses admissibles
à priori.

Nous avons tout d’abord répété l’expérience d’ablation
totale du pancréas et nous avons obtenu dès
résultats absolument identiques à oeux signalés par
Minkowski et von Mering, puis par Lèpine.

Le fait de la glycosurie consécutive a l’ablation du
panéréas est pour noUs hors de doute, mais comment
^expliquer ? Plusieurs hypothèses sont plausibles.

I. On peut) oii se basant sur los expériences de
Schitï et de Corvisart, admettre (|ue la diàstàse pari*
ôtâatique est normalement tonlenuè dans le sang et
PATHOGÊNÏE DU DIABÈTE. 203éliminée par le pancréas. Dès lors, si cette diastase
n’est plus absorbée par le pancréas absent, elle doit
être retenue dans l’organisme en trop grand excès et
par suite la transformation de la réserve de glycogène
doit subir une sensible augmentation, r

Si on adopte cette manière de voir, il est évident
qu’on devrait provoquer de la glycosurie en augmentant
expérimentalement le taux des diastases circulant avec
le sang. Nous avons essayé de vérifier celte conséquence,
mais nous n’avons pas obtenu le résultat attendu.

Nous avons d’abord injecté à des lapins des quantités
successivement croissantes de diastase végétale
récemment préparée. Nous avons, dans ces cas, constaté
chez nos animaux l’apparition de troubles passagers:
frisson, léger abaissement de température, mais cet
étal n’a pas persisté et d’ailleurs, au point de vue qui
nous occupe, les urines n’ont pas contenu de glycose ;
nous avons cependant constaté l’élimination de la diastase
par l’uriné.

On serait en droit de croire que celte diastase d’origine
végétale ne jouit pas ; de l’activité de la diastase
pancréatique et que notre insuccès tient à celte cause
d’erreur.

Pour nous mettre à l’abri de cette objection, nous
avons essayé uiie autre méthode. Nous avons pris le
pancréas d’un chien tué par section du bulbe à une
période où, d’après Schiff, la glande est à son maximum
(le charge, nous l’avons broyé dans un mortier au
contact de l’eau salée à 6 pour 1000, légèrement tiédie.

La macération ainsi obtenue a été injectée, après
filtration, à un autre chien, qui a présenté ; aussi tôt
après l’hijeclion, quelques troubles généraux: sellés
diarrhéiques, frissons, faiblesse musculaire, nausées ;
mais, do même que chez le lapin, ces phénomènes
n’oiit duré qu’une heure ou doux et Vurîne des jours
suivants n’a pas renfermé de sucre »

L’hypothèse que hoûs voulions Vérifier n’était donc
204 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE.
point exacte et doit être abandonnée, car il semble
probable qu’un excès de diastase dans lo sang ne produit
point la glycosurie.

II. Une deuxième hypothèse, émise récemment par
le professeur Lépinc (1) , doit être examinée. On peut
supposer que lo pancréas céderait au sang un ferment
servant à la destruction de la glycose. Après
l’ablation totale, ce ferment ne passant plus dans le
sang, la glycose ne pourrait plus être détruite, et on
verrait se produire de l’hyperglycémie cl une glycosurie
consécutive. Cette hypctlièse semble au premier
abord peu vraisemblable, et il nous paraît difficile de
faire jouer au pancréas le rôle d’une glande vasculaire
sanguine. M. Lépine donne, il est vrai, comme une
preuve de la possibilité de ce processus une expérience
dans laquelle il a constaté la disparition de la glycose
dans une solution de cette substance mise en contact
avec une macération de pancréas ; mais, quand on sait
avec quelle rapidité le sucre disparaît dans les solutions
mises au contact du sang ou des matières organiques
fraîches, on ne peut attacher à celle expérience
qu’une importance fort minime.

Nous avons voulu vérifier plus directement cette
deuxième théorie. Pour cela, nous avons lié chez un
chien la presque totalité des veines venant du pancréas.
Pendant les deux jours qui ont suivi l’opération,
l’urine n’a jamais contenu de sucre ; l’animal a
succombé le troisième jour sans lésions locales suffisantes
pour expliquer la mort. Signalons, en passant, ce
fa »t que l’urine rcnfermaitde l’albumine et des peptones.

La suppression des veines du pancréas, en empêchant
cette glande d’envoyer dans l’économie un ferment
destructeur du sucre, devait provoquer de la glycosurie
 ; il n’en a rien été cl ce fait négatif est en oppo(1) 
Lyon médical, 29 décembre 1887,
PATHOGÉNIE DU DIABÈTE. 205
sition avec la deuxième hypothèse que nous venons
de discuter.

III. Puisqu’on ne peut trouver dans l’hypothèse de
l’excrétion ou de la formation d’un ferment par le
pancréas une explication plausible du fait qui nous
occupe, il faut chercher une antre interprétationi'

Rappelons tout d’abord que Minkowski a éliminé
l’hypothèse de lésions nerveuses comme cause (le la
glycosurie, le manuel opératoire suivi par lui excluant
toute possibilité d’une lésion du plexus solaire ; de
plus, l’aulopsie ne lui a jamais révélé d’altérations importantes
dahs le Voisinage du pancréas. D’ailleurs, dans
les expériences d’ablation partielle du pancréas, où les
lésions nerveuses devraient être également produites,
on n’observe pas de glycosurie.

Mais on peut envisager une autre conséquence
nécessaire de l’ablation du pancréas, c’est la suractivité
de la circula 1 n hépatique par suppression totale
d’une circulation collatérale Importante. A notre
point de vue, celle cause possible dé glycosurie mérite
d’autant plus d’attirer ràltéulion que toutes nos
recherches antérieures tondent à démontrer qu’il y a
dans toute glycosurie une lésion univoque : la dilatation
du réseau artériel du foie.

Rappelons en outre que, récemment, un autre expérimentateur,
dont nous n’avons pas encore vérifié les
résultats, a annoncé à l’Institut l’existence d’une gly--
cosurie consécutive à l’ablation de la rate.

Pour contrôler celte idée, nous avons pratiqué sur
le chien des ligatures multiples des diverses branchés
du tronc coeliaque ;

Un chien auquel nous avons lié le 23 octobre 1SS9 :
ld l’artère spléniquo (gasli'o-épiplbïqUe gauche et
splèiiique) , 2° Varlère gaslro-épiploïque droite avant
^origine de la pancréatico-tluodénale, n’a pas présenté
de glycosurie pendant les premiers jolirs qui ont
--'14 ; ^ ^200 DU NERF Pî*ËUÀ10GAStRÏQUE.
suivi l’opération. Pendant les mois de novembre et de
décembre, ranimai nous a paru en assez bonne santé
et nous n’avons pas examiné ses urines ; ce n’est que
le 10 janvier ÎS90 que nous avons vu apparaître Un
état de faiblcsèè musculaire qui faisait que t’animai
trébuchait en marchant. L’urine, analysée quelques
joiu's apr^s, i^n^Wnait de la glycose et, dans un
dosage faille 24 janvier, ncusen avons trouvé 9 grammes
30 par litre.

Le 26 janvier 1890, le cliiciï a succombé, et l’àutopsie
a ihOntr^ de la congestion de la plupart des viscères.
A l’examen’chimique du foie, nous avons vu qu’il ne
renfermait ni glycogèno, ni glycose.

Nous avons tenu à publier cette expérience, en raison
de l’importance que nous attachons aux troubles
de la circulation hépatique dans la production de l’hyperglycémie.
Kilo plaide en faveur delà dernière hypothèse
sans cependant la démontrer et sans exclure
l’idée d’une action des ferments. 1511e montre, en tout
cas, qu’une glycosurie suivie de mort peut être, chez
le chien, la conséquence de la suppression d’une circulation
collatérale de l’artère hépatique suffisamment
imporlanlc, car nous avons vu que le même phénomène
ne se produisait pas lorsqu’on no liait qu’une
des branches du tronc coeliaque.

Ajoutons que le pancréas, dans notre expérience, ne
paraissait pas altéré macroscopiquement, ce qui n’a
pas lieu d’étonner, puisque la circulation apuso rétablir
dans celte glande par Tarière mésenlérique non liée.

Quoi qu’il en soit, le lait que nous indiquons de
l’apparition de la glycosurie à la suite de la ligature
de la plupart dos artères du pancréas nous a paru
mériter d’Mro signalé. On pourra peut-être l’utiliser
pour arriver à fixer le déterminisme de l’expérience
de Minkowski cl von Mering.
Chapitre deuxieme: des alnuminullies névropatlliques
ASTHME, r- NJ^ROPATHIE cikÊnRo-cARPiÀQUE,

Dans le chapitre consacré à l’action du vague sur la
sécrétion rénale nous avons mis en évidence les rapports
qui existent entre ce nerf et le rein. Ses fonctions
vaso-motrices nous paraissent hors do doute et
ce point de physiologie normale dont l’importance
saute aux yeux va trouver son application pratique dans
l’élude do pathologie expérimentale qui va terminer
notre travail.

Cos connaissances physiologiques nouvelles jointes
à celles qui viennent de nous être fournies par nos
recherches sur la palhogénie du iiiubètc nous ont en
effet permis do mettre en évick'iicu certains étals morbides
durein mal définis jusqu’ici et.qui, croyons-nous,
mériteraient d’avoir une place à part dans le cadre
nosologiquc.

Daiis une thèse faite sous notre inspiration et avec
nos conseils, un de nos élèves, M. Pessez, u développé
nos idées à ce point de vue (1).

En provoquant expérimentalement l’irritation du
pneumogastrique nous avons constaté des modifications
de la sécrétion urinaircel, en particulier, l’apparition
de l’albumine dans l’urine.

(I) Essai sur les polyuries et albuminuries d’origino nerveuse.
Thèse de paris, 1880.
208 DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
Ces recherches’Confirmées, au moins en partie, par
les travaux de M. Masius, de Liège, permettent de conclure
avec certitude qu’il existe une corrélation entre
le fonctionnement du rein et l’intégrité du nerf vague.

On a depuis longtemps décrit en clinique divers
syndromes analogues au mal de Brigbt, mais on différant
par une marche anormale et par une évolution
toute spéciale. Ce sont ces cas qui ont été décrits dans’
hv science sous les noms de diabète sans glycosurie,
de diabète albnminenx, d’albuminurie chez les tuberculeux,
chez les dyspeptiques, de névropathic cérébrocardiaque,
d’asthme, etc. Ce qui distingue ces états
morbides du mal de Ihight proprement dit, c’est la
coexistence avec l’albuminurie de symptômes variés
du côté de certains organes qui sont lésés simultanément
et probablement sous l’influence d’une même
cause morbide.

En étudiant avec soin quelques malades qui répondaient
à cette définition générale nous avons pu constater
qu’il y avait entre l’expérimentation physiologique
et les observations cliniques une concordance assez
grande pour que nous puissions aujourd’hui donner
les éléments du diagnostic différentiel entre le mal de
Bright ordinaire et les albuminuries que nous appellerons
névropathiques.

Il serait trop long, dans celte élude de physiologie
pathologique, d’exposer en détail les observations cliniques
de nos malades, nous allons nous borner à
donner le type clinique de la maladie avec ses périodes
successives.

Un des premiers symptômes qui attire l’attention^
c’est l’existence de troubles dyspeptiques (douleurs
gas triq ues, py rosis, d {gestion s péni blés). D ^autres fois,
on constate, du côté des poumonS,des accidents variés
tantôt purement fonctionnels comme des accès de
dyspnée, de■■'psëudQ-àslhmei des points plèurétiqués,
dans certains cas un peu de congestion bronchique,

v DES ALBUMINURIES NÉVROPATHIQUES, 209
i :. ;tôt provoqués par des lésions anatomiquos, comme
[l.i. tuberculose ou la symphyse pleurale, qui jouent,
comme nous le verrons par la suite, un rôle important
dans la pathpgénie des accidents. Les malades se plaignent
eh même temps de palpitations,cardiaques qui
peuvent être accompagnées de crises syncopalcs.
L’examen du coeur ne révèle aucune lésion organique,
si ce n’est parfois une légère hypertrophie. La modification
la plus importante est celle qui porte sur le
rythme cardiaque qui peut s’exagérer par accès, mais
qui a plutôt tendance a se ralentir (pouls lent permanent).
Cet étal correspond à celui qu’on appelle en
clinique névropathie cérébro-cardiaque^

En général, parmi ces trois ordres de symptômes
gastro-cardio-pulmonaires,, un seul attire plus spécialement
l’attention et domine la scène pathologique.

Notons, en outre, dans le cours de cette première
période, une augmentation sensible dans le volume
d’urine excrété dans les 24 heures et, par moments, un
état général mauvais et hors de proportion avec l’inlcnV
site des symptômes observés.

Tels Sont les signes précurseurs qui doivent attirer
l’attention du côte du rein et qui constituent la période
préalbuminurique de la maladie.

Dans certains cas, à ce moment et sons l’influence
d’un traitement approprié, tout peut rentrer dans
l’ordre cl la maladie disparaître sans laisser de traces,
ainsi qu’en témoignent quelques observations. Mais il
peut aussi se faire qu’au lieu do s’amender les symptômes
persistent et alors la maladie arrive à la période
dUètat, Nous voyons apparaître l’albuminurie légère
et transitoire qui peut disparaître comme la glycosurie
prédiabélique sous l’influence de l’hygiène et d’un traitement
antispasmodique,

En môme temps, la plupart des symptômes prémonitoires
dont nous avons parlé persistent et s’accentuent,
tout en se localisant d’une façon plus spéciale
210 DU NERF PNEUMOGASTRIQUE. ;^ v
sur l’un des viscères, lo coeur particulièrement, et c’est
alors qu’on observe les souffles inorganiques signalés
par divers autours.

Enfin, si la maladie continue à évoluer, l’albuminurie
devient permanente, les altérations rénales sont
définitives cl, dans cette dernière période, on voit los
symptômes classiques du mal de Bright dominer toulo
la scène pathologique.

L’interprétation des accidents quo nous venons do
décrire a toujours été considérée comme fort difficile
par tous les auteurs qui ont décrit des étals morbides
analogues. La difficulté consistait surtout, à relier les
troubles rénaux aux phénomènes cardio-pulmonaires
observés. L’expérienco nous ayant montré que lo nerf
pneumogastrique innerve non seulement l’estomac, le
poumon et le coeur, mais aussi lo rein, on peut s’expliquer
facilement la coexistence et la corrélation des
lésions anatomiques do ces quatre viscères par des
troubles d’innervation do ce nerf ; mais ces troubles
peuvent être d’origine ot do siège variables, D’après
les observations que nous publierons dans un
autre travail, on constate que tantôt il s’agit purement
d’une action réflexe et tantôt de lésions irritalives du
nerf siégeant sur différents points de son trajet. Dans
ce dernier cas on trouve sôit au niveau de l’estomac
(gastrites, ulcères, tumeurs, etc.) , soit beaucoup plus
fréquemment au niveau du poumon dans la région du
sommet (tuberculose, pleurésie) , un cnglobement du
nerf dans un foyer irrilalif souvent retrouvé à l’autopsie.
Colle dernière lésion explique la fréquence de cos
albuminuries névropathiques à la suite des pleurésies
et do la tuberculose du sommet. Plus rarement on a
constaté l’inflammation des racines du vague* Dans
certains cas d’une interprétation plus difficile le trouble
d’innervation du pneumogastrique pouvait être
rattaché à uno irritation des noyaux d’origine bulbaire
par lésion directe ou bien par suite d’altérations cap-
DES AMîUAIINURirçS NÊVROPATHIQUES. 211
sulaires ou corticales siégeant sur le trajet intra-cérébral( ?) 
de certaines fibres.

En résumé, nous pensons que, quelle quo soit l’origino
de la lésion irritalive dii norf^ il se produit d’abord des
troubles vaso-moteurs dos organes viscéraux (coeur,
poumon, estomac) innervés par le pneumogastrique
puis alors, peu à peu et, si les cause ? rritatives rcslenl
constantes, la lésion nerveuse devient chronique et finit
par déterminer, du côté du rein, des altérations qui
deviennent définitives ainsi quo l’expéricnco directe
nous l’a démontré. ?

Quant à la thérapeutique de cos albuminuries nêvropàihiques,
il est évident qu’elle ne peut être quo
.palliative'-pendant, la dernière période do la maladie.
Mais, dans la période prodroiniqilo et môme dans la période
d’état, on peut intervenir d’une façon efficace en
employant les médicaments antinervins (opium, bclla^
doue, bromures, antipyrino, etc.) (1).

( !) Dans là .'discussion qui a suivi la lecture d’une noie quo
nous avons fuiio sur ce sujet en ÏSS9à l’Association française pour
l’avancement des sciences, M. Pierrot a donné quelques détails
intéressants sur la nature des lésions observées sur le système
nerveux dans certaines nlïcetions (tnbos) coïncidant avec des
troublés véso-hiolburs. Il a signalé aussi quo, dims les cas d’nltérûliôns
jhijjnnniatoircs des fibres du vague qui se rendent
ù la colonne grêle, il avait observé des crises gastriques tabétiques,
clo la gastrorrbée, de la gnstreelasie, des polyurics, dos
albuminuries, etc.

D’après le mémo savant, on constate, chez les arthritiques
névropathes, une albuminurie fréquente et instable, en mémo
temps qu’il existe, chez eux tantôt de la polyurio, puis de l’oligurio,
tantôt de l’albuminurie, de la phosphalurie, do l’oxalurie,
de l’azoturie. Mais on ne sait si ces phénomènes sont d’origino
nerveuse ou s’ils sont dus à une prédisposition individuelle do
l’arthritique.

En résumé, M. Pierïct croit aux troubles sécrétoircs d’origine
nerveuse directe, mais il croit aussi à une sorte d’hérédité physico-chimique
 ?
212 DU NEUF PNEUMOGASTRIQUE.
Nous terminons ici notre étude de physiologie pathologique.
On voit, comme nous l’avons indiqué au début,
que nous n’avons pas fait, comme dans la partie consa^
crée à la physiologie pure, un exposé détaillé et méthodique
de l’état de nos connaissantes sur celle vaste
question. Nous avons voulu seulemen 1 publier les résultats
de nos recherches personnelles.

Ces résultats, nous les avons obtenus en faisant des
expériences et en prenant simultanément des observations
sur les malades et sur les animaux.

C’est une nouvelle preuve des grands services qu’est
appelée à rendre à la médecine l’union intime de la
physiologie et de la clinique.

Nous avons montré dans la partie physiologique que
le pneumogastrique, comme nerf moteur, sensilif,
vaso-moteur et Irophique exerçait son influence sur la
plupart des viscères. Il s’en suivait nécessairement que
son irritation devait provoquer des modifications clans
le fonctionnement de ces organes et amener par ce
fait des troubles considérables dans là nutrition de
l’organisme. La clinique a confirmé les données fournies
parTexpérimenialiÔn et nos recherches de physiologie
pathologique ne laissent aucun doute sur le
rôle considérable que doivent jouer les altérations,du
vague dans la pàthogénio d’un grand noml^c de m%jadies.
: '■.:.' ;: . :./.s’u.V\ rgj.

Clërmont (Oise) ^implfimërîe Dàix frères, 3^ jplace S&iut.AndrcY
Deuxième partie. \.

Etude physiologique . H

Considérations générales. H

CHAPITRE PREMIER

Pneumogastrique respiratoire.. ………….. ' .10.

§ 1. — Action du vague sur le larynx et la Iracbée. . K ?

§2. — Action du vague sur le poumon . ….. . . . g0

CHAPITRE DEUXIÈME

Pneumogastrique circulatoire 32

Action du vague sur le coeur . 32

Fibres sensitives. fournies par.le vague a la dure-mère

et au conduit auditif externe. . 41

CHAPITRE TROISIÈME

Pneumogastrique abdominal…,….,.. 42

§ 1. — Action du Vague sur les premières voies digesUvcs
(portion sus-abdomihatc des organes do

la digestion) 43

§ 2. — Action du vague sur l’estomac ; . . 48

§ 3. — Action du vague sur l’intestin grêle 00

§ 4. — Action du vague sur le foie. ……….. 09

A. — Fonction gîycogénique 71

13. — Sécrétion biliaire Î0

C. — Pression dans les voies biliaires…. 84
î214 TAnLE DES MATIERES.
D. — Action vaso-motrice 91

E. — Action tropbiquo 92

§ 5. — Action du vague sur lo pancréas 93

§ 6, — Action du vague sur lo roto ,.,,., 95

7, — Action du vaguo sur le rein 98

A. — Sécrétion urinnirc 100

R. — Ecoulement du sang par la veine rénalo 108

C. — Pression de l’urine dans les uretères . 109

D. — Sécrétion urinaircet pression artérielle 111

E. — Action Irophique 118

8. — Action du vague sur Javessio 120

CHAPITRE QUATRIÈME

Action du pneumogastrique sur la nutrition élémentaire 122

1° Exhalation pulmonaire de CO » 124

2« Excrétion urinaire de l’urée 138

Des causes de la mort qui suit la section des doux nerfs

vagues 145
-Troisième partie,

Résumé do la physiologio du pneumogastrique 151
Quatrième partie.

Elude do physiologie pathologique 159

CHAPITRE PREMIER

Pathogénio du diabolo 100

Symptômes et lésions anatomo-pathologlquos obsorvés
a la suite do la névrite expérimentale des pneumogastriques
100

Etude historique et critique. ..,,,,,,.,.,,,. ; 101

Etude oxpérimcntalo ,,,,,,.,,,,,., , . 171

Recherches sur le déterminisme du diabolo pancréatique
expérimental. , , . , , , , , , , 201

CHAPITRE DEUXIÈME

Des albuminuries névropathiques 207
Principaux travaux des mêmes auteurs
Travaux faits en collaboration par MM. ARTHAUD et BUTTE
Recherches sur ta pathogénie du diabète. (Archives do Physiologie,
1888,et C. R. Acad. dos Sciences, 1889.) Des albuminuries névropathiques. (Association française pour l’avancement
des Sciences. (Congrès do Paris, 1889.) Action du nerf pneumogastrique sur la sécrétion rénale. (Archives do
Physiologie, 1890.) Action de la ligature de l’artère hépatique sur la fonction gîycogénique
du foie. (Archives do Physiologie, 1890.) Sur un nouveau procédé de dosage de l’acide urique. (Annales do la
Policlinique de Paris, 1890.) 
Travaux de M. le Dr ARTHAUD
Recherches expérimentales sur Vétiologie de la tuberculose (en collaboration
avec lo Dr Raymond). (Archives do médecine, 1833.) Pathogénie et structure des petits kystes de l’épididyme (en collaboration
avec lo Dr Monod). (Archives do Physiologie, 1835.) Etude sur le testicule sénile. (Paris, 1885,) Considérations sur la Classification des tumeurs du testicule (on collaboration
avec lo Dr Monod). (Revue do Chirurgie, 1887.) Moyens de rendre l’organisme réfractaire à la tuberculose (en collaboration
avec le D’ Raymond). (Etudes sur la tuberculose, iSêli) Altérations du testicule en ectopie(Qïi collaboration avec le D’Monod).
(Archives de médecine, 1887.) Traitement étiologique de la tuberculose par le tannin (en collaboration
avec lo Dr Raymond). (Eludes sur la tuberculose, 1833.) 'Étude sur la tuberculose, (Annales do la Policlinique, IS30.) Statistique médicale des cas de tuberculose traités depuis six ans par la
médication tannique, (Congrès de la tuberculoso, 1891.) Etudesur1lafréquence relative des divers modes de contagion de la
tuberculose. (Congrès do la tuberculose, 1891.) ■:V.- "-. •' : ■ ' ' ■ ': ■ H'■'■'•"'■
Travaux de M. le Dr BUTTE
Recherches sur les variations de l’exhalation pulmonaire de l’acide carbonique
(Influence do quelques médicaments ot do certains états
déterminés expérimentalement). (Paris, 18S3.) Recherches expérimentales sur les lésions intestinales produites par les
poisons dits drastiques, (Société do médecine légale do Franco, 18S0.) Du sublimé comme antiseptique. Etude critique et clinique sur l’intoxication
par lo hiehlorure do mercure employé comme agent d’antlscpsle.
(Nouvelles Archives d’obstétrique et no gynécologie, 1880.) Recherches expérimentales sur l’intoxication par le sublimé employé
pour le lavage des muqueuses saines et des plaies (en collaboration
avec lo D’ Doléris). (Nouvelles Archives d’obstétrique et do gynécologie,
1880.) Recherches expérimentales sur la pathogénic de l’éclampsie (en collahoration
avec le D’ Doléris). (Répertoire universel d’obstétrique
et do gynécologie, 1880.) Recherches expérimentales sur la vitalité du foetus. (Do l’urémie expérimentale.
Modillentions du milieu intérieur de la mère. Hémorrhagies
do la mère (en collaboration avec le D’ Charpentier).
(Nouvelles Archives (fobstétrique et do gynécologie, 1887, J888,
1889.) Action physiologique et thérapeutique de l’extrait de guaco (Arlstolochia
cymbifera). (Paris. Publications do la Policlinique de Paris, 1890.) Recherches sur l’état de la fonction gîycogénique du foie au moment de
la mort dans quelques maladies. (Archives do physiologio, 1891.) Action de la valériane et de quelques autres substances médicamenteuses
sur la destruction de la glycose par le sang. (Annales de la Policlicliniquo
do Paris, 1891, et G. R. Académie dos Sciences, 1891.) ■Sur une nouvelle méthode de traitement de la teigne tondante./(Congrès
do Dermatologie, 1889.) Résultats obtenus dans le ; ■'itement de la tricophytic du cuir chevelu à
l’Ecole des teigneux di l’h'rital Saint-Louis (on collaboration avec
lo D’ Quinquaud). (So'.' :*■ ."ançaiso de dermatologie, 1891.) La Teigne à Paris. Los hôpitaux et les écoles de teigneux. (L’Assistance,
1891.) Prostitution et Syphilis. (Action du Dispensaire do salubrité do la
Ville do Paris pendant les trente dernières années^PTâris, Masson,
1890.) ^ V\Glermoht (Oise). — Imprimerie DAIX frères, pïàcc%HAndrô, 3.