Observations et remarques pour servir à l'histoire des luxations du genou, par le Dr E. Ancelet,...
Ancelet, Édouard
impr. de A. Vingtrinier, (1859)


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"OBSERVATIONS ET REMARQUES
PODR SERVIR A I. HISTOIRE DESLuxations du genouPAU
LE DOCTEUR E. ANCELET,
de Vailly-sur-Aisne.
Si les luxations du genou sont assez rares pour que,
selon la remarque de Samuel Cooper, il ne s’en présente
guère qu’un cas en vingt ans dans un grand hôpital, je
dois regarder comme une bonne fortune d’en avoir rencontré
trois dans l’espace d’une année.

Ces faits, si je ne m’abuse, offrent de l’intérêt et par
leur rareté même et parce qu’ils peuvent jeter quelque jour
sur un point important et encore obscur de la pathologie
chirurgicale.

Je me bornerai, pour aujourd’hui, à en relater deux
qui ; ont entre eux une assez grande analogie, qui se complètent
et s’éclairent mutuellement ; et je réserverai le
troisième pour une prochaine Étude sur les luxations par
rotation du tibia.

Voici donc ces observations et les réflexions qu’elles
m’ont suggérées.
OES. i. — Luxation fémoro libiale latérale externe. —Pierre Delore
ouvrier carrier, à Lagny, âgé de 38 ans, fut renversé le 19 février
1857, par une pierre détachée de la voûte de la carrière dans laquelle
il travaillait. Quand on le releva , il était couché sur le côté
droit, la pierre sur la partie moyenne de la jambe droite. On le
rapporta dans une maisom située à 100 mètres environ du lieu de
l’accident. Je le vis deux heures après et constatai' lés lésions: suivantes
:Fracture de la cinquième cèle droite.Plaies sans importance du cuir chevelu et de la face.Quant à la luxation du genou, voici dans quel étal sont les
parties :La jambe droite est légèrement fléchie sur l’a cuisse et dirigée un
peu obliquement en bas et en dedans. Elle a subi, ainsi que le pied,
un mouvement de rotation en dehors, d*enviion 60 ou 70 degrés. Le
genou est gonflé, difforme. On sent parfaitement, à travers la peau ,
le condyle interne du fémur, dans sa totalité ; au-dessous existe une
dépression considérable.La rotule est tellement arquée contre la face externe du condyle
externe du fémur qu’elle semble faire corps avec lui. On suit d’ailleurs
très-facilement le trajet du tendon des muscles extenseurs qui
s’y attache ; maison ne peut,, en aucune façon, percevoir de ce côté
la cavité glénoïde externe du tibia. La lubérosilé qui le supporte fait
une saillie très-sensible'à la partie postérieure du genou.Tout mouvement de l’articulation est impossible ; la sensibilité est
intacte.Pour réduire cette luxation, je fis pratiquer par des aides l’extension
sur la jambe et la contre extension sur la cuisse à sa partie supérieure.
Je me plaçai en dedans du membre, puis, saisissant le genou
de la inafn droite, le poUcc appliqué sur le condyle interne du fémur,
les quatre doigts sur la lubérosité exterrie du tibia, la paume de ïà
main sur la rotule, j’exerçai une pTession concentrique en même temps
que de la main gauche j’imprimais à la jambe un mouvement de
rotation en dedans. Après deux minutes au plus d’efforts, les surfaces
articulaires reprirent leun place en faisant enteudre un bruit de
craquement.Le genou avait repris sa forme ordinaûe ; il présentait seulement
à sa face interne un épanehement assez considérable dont je n’avais
pas remarqué l’existence avant la réduclion , et un petit bourgeon
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sous-cutané, mobile sous le doigt, formé probablement par le ligament
latéral interne ou la capsule déchirés.
J’appliquai alors sur le genou une simple bande roulée et mouillée
et je plaçai le membre dans l’extension sur un coussin de balles
d’avoine, disposé en gouttière , en recommandant la plus complète
immobilité.Le 25, je réapplique la bande : l’épanchement est un peu diminué.
Le bourrelet que j’ai signalé esl encore tout aussi douloureux que le
premier jour. .Le 1er mars, l’épanchemeiil latéral interne a disparu, mais je
constate un épanchement sous-rotulien , assez considérable, occupant
en même temps le tiers inférieur et antérieur de la cuisse. La rotule
vacille très-faiblement à droite et à gauche. La luxation dans l’un pu
l’autre sens serait facile ; ses mouvements sont beaucoup plus limités
en haut et en bas. Le bourrelet et la douleur ont presque complètement
disparus.Le 3, et le 4 mars, malgré mes recommandations, le malade fait
quelques pas en s’appuyant sur une béquille.Le S il se fait condure dans sa famille, à Soissons, c’est-à-dire à
une distance de 21 kilomètres, et je le perds complètement de vue
jusqu’au 6 avril. A cette époque il a repris ses rudes travaux depuis
plusieurs jours. Plus de douleurs, pas de claudication. Sa jambe,
dit-il , est tout aussi bonne que l’autre. Je ne l’ai pas revu depuis
cette époque ; mais je viens d’apprendre par son frère qu’il n’existe
plus aucune trace de l’accident.Remarques. — 1° Ce fait dont le diagnostic ne pouvait
présenter de difficultés, se rapporte à la luxation latérale
externe du tibia sur le fémur, dont il n’existe que 17 cas
dans la science, si aux i 5 faits rassemblés par M. Malgaigne,
on joint ceux deMéry (1) et de Roux (2) , qui semblent
s’être dérobés aux recherches d’ailleurs si complètes
du savant professeur.

II appartient, à la deuxième variété : luxation incomplète
du tibia, complète de la rotule, et il en est le huitième
exemple.
(t) Bull, de la Faculté de méd., 1806, p. 31.
(2) Jour », de méd. et de chirurg, pral. , 1821.
2° Les auteurs classiques qui semblent avoir tracé leur
description sans avoir jamais vu deux luxations et même
sans avoir lu avec" soin les observations publiées, indiquent
la présence de la cavité glénoïde externe du tibia et
de sa tubérosité au côté externe du genou et signalent
en même temps une dépression analogue à celle de la face
interne mais dirigée en sens contraire. Riende semblable
dans mon observation ; et si j’insiste, sur ce point, c’est
que cette disposition me paraît impossible au moins dans
cette variété de luxation. Le déplacement de la rotule
maintenant la jambe dans la rotation en dehors , la tubérosité
externe du tibia est nécessairement dirigée en arrière.
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3° Le diagnostic n’a présenté et ne peut présenter, que
je sache, aucune difficulté.

4° La réduction est en général facile : je crois qu’à la
pression en sens inverse recommandée par les auteurs ,
on doit joindre, comme je l’ai fait, un mouvement de rotation
de la jambe en dedans, afin de dégager la rotule qui
pourrait porter obstacle à la facilité de la réduction.

5° Sanson, seul des observateurs, a suivi sa malade
jusqu’au bout. Elle marchait avec des béquilles, six semaines
après l’accident, et librement au bout de trois
mois.

Dans mon observation, et contre toute prévision, le
malade est complètement guéri quatre à cinq semaines
après l’accident.

6° Le mode de production de cette luxation me parait
assez difficile à préciser.

Si l’on considère que le blessé était tombé sur le côté
droit, que la pierre qui a déterminé sa chute était sur la
jambe, on serait tenté de croire que la cuisse a été refoulée
en haut par les pierres qui jonchaient le sol, la jambe repoussée
en bas par la pierre détachée et que la luxation a
été produite ainsi par une impulsion directe.

L’absence des traces de contusion doit laisser des doutes
s la pierre dans ce cas aurait-elle eu assez de force
s
d’impulsion pour produire un semblable déplacement ? Sa
présence sur la jambe n’est-elle pas purement accidentelle ?


La violence extérieure aurait-elle été une. pierre du sol
agissant sur la face externe du genou, en déterminant une
impulsion à angle , auquel cas le ligament interne étant
rompu, la luxation se serait produite consécutivement ?
Malgré un examen attentif, je n’ai pu remarquer de traces
de contusion suffisante au côté externe, et je ne sais trop
comment, ce mécanisme étant admis, on pourrait expliquer
la luxation de la rotule.

Supposons, en troisième lieu, le pied placé dans la position
ordinaire, c’est-à-dire un peu en dehors et retenu
dans cette position par plusieurs pierres du sol. Une pierre
se détache de la voûte, le blessé tombe sur le côté droit,
moins par la force du corps pesant que par le mouvement
qu’il fait pour l’éviter. Le fémur décrit sur son axe un
mouvement de rotation brusque en dedans, que la jambe
fixée dans sa position ne peut suivre. Les ligaments se
déchirent et la luxation se produit.

Tout bien considéré, c’est à cette dernière explication
que je m’arrête. En effet, elle cadre parfaitement avec
toutes les circonstances énoncées : avec l’absence de contusions
appréciables, avec la rotation en dehors du tibia,
enfin avec la luxation en dehors de la rotule. C’est d’ailleurs
l’ëtiologie indiquée dans l’observation de M. Larrey.

.Le fait suivant est bien incomplet sans doute, puisque
je suis obligé de m’en rapporter, en partie du moins, aux
renseignements fournis par la malade ; mais son intelligence,
la netteté de ses réponses, la manière dont je l’ai
interrogée, ne me permettent aucun doute et tel qu’il est,
je crois que ce fait peut être rapproché avec fruit de celui
qui précède.
OBS. II. — Mme Fayot, épiciere à Chassemy , fut renversée , en
Ï849, par la chute d’une porte qui, se détachant de ses gonds,
raiteignitd’abQi'd à la tête, et, sans qu’elle puisse rendre compte de*
circonstances dans lesquelles se produisit l’accident, lui luxa lu
genou droit, de telle-sorte qu’il y avait, dit-elle, en dedans,et audessous
du genou une dépression très-çonsidérable. La rotule était
déjetée à la face externe du membre, la jambe demi fléchie et le pied
porté dans la rotation en dehors.Le chirurgien appelé réduisit la luxation sans grandes difficultés.
La malade marcha avec des béquilles au bout de trois mois ; mais ne
recouvra l’usage du membre qu’un an après l’accident.Toutefois, la guérison fut incomplète et demeura telle jusqu’à ce
jour, sans.amélioration, comme aussi sans aggravation.Consulté par cette dame, le 4 juin 1857, je constatai l’état suivant :La rotule, située plus en dehors qu’à l’état normal, est dirigée un
peu obliquement en bas et en avant, du sorte que sa face antérieure
regarde un peu en haut. De chaque côté les condyles du tibia font,
par rapport aux condyles du fémur, une saillie en avant de 1 à 2 centimètres,
saillie plus sensible du côté des condyles internes, la jambe
étant portée dans une rotation légère en dehors. Latéralement, les
condyles des deux os sont sensiblement sur un même plan. A la face
postérieure du genou, le déplacement est difficile à apprécier.L’extension peut se faire .complètement et les mouvements de rotation
ne me paraissent pasnolablement diminués. Quant à la flexion,
elle est plus difficile et, dans tous les cas, ne peut guère aller au-delà
de 45 degrés. Je constate que, dans ces mouvements, le tibia ne roule
pas sur les condyles du fémur , mais qu’il s’en écarte angulaireraent
comme M. Désormeaux l’avait déjà constaté dans son observation.
D’ailleurs pas de claudication que celle qui résulte de la raideur du
genou. Quelques douleurs se manifestent seulement sous l’influence
de la fatigue ou de mouvements forcés.Il existe depuis l’accident, vei'3 le tiers inférieur de la cuisse, à sa
partie interne et postérieure, une tumeur sous-culance, non douloureuse
, hémisphérique, présentant au moins le volume du poing et lu
consistance du tissu fibreux.Je me borne à conseiller des bains alcalins, des bains de vapeur et
des frictions, l’ancienneté de l’accident, le peu de gravité de l’infirmité
contre-indiquanl toute tentative.Remarques. — Nous avons donc ici d’abord une luxation
latérale extarnedu tibia sur le fémur, puis consécutivement
une luxation incomplète du tibia en avant.

1° Envisagé sous le premier point de vue, ce fait serait
le dix-neuvième de ce genre. Il tendrait à confirmer ce
que M. Malgaignè a dit de la lenteur d’une guérison définitive,
lenteur à laquelle ma première observation formerait
une exception remarquable.

2° Il est peut-être plus intéressant encore comm3 luxation
incomplète en avant ; car sous ce l’apport il ne Serait
que le quatrième fait publié. L’un appartient à M. Malgaignè
(1) , le second à M. Bonnet (2) j le troisième, dont
le savant auteur du Traité des fractures et des luxations
ne parle pas, est de M. Desormeaux (3). Quant à f observation
, d’ailleurs fort incomplète de Perez, à laquelle
M. Malgâigne fait allusion, elle ne me paraît pas devoir
être rapprochée (4).

Remarquons, avant de poursuivre, que notre observation
se rapporte bien et dûment aux luxations traumatiques ;
elle s’est produite immédiatement après la réduction
par suite de la rupture du ligament. L’absence de douleurs,
l’état stationnaire de la lésion depuis 8 ou 9 ans,
ne permettent pas de la considérer comme pathologique,
comme consécutive à une arthrite, par exemple.

Ceci posé, voyons quels enseignements nous en pouvons
tirer à ce point de vue.

M. Désormeaux , généralisant un peu trop ce qu’il a
observé, donne pour symptômes de la luxation incomplète
du tibia en avant : 1° la mobilité exagérée de la jambe,
fait en contradiction avec la théorie, comme l’a fait remarquer
M. Richet, et que l’on ne trouve ni dans l’obser(1) 
Traité des luxations, p. 935.(2) Thcrap. des mal. ortie., p. 565.(5) Soc. de chir., oct. 1852, et Rapport de M. Richet, janv. 1853.(4) Bullet. de la Fac. 1817 , p. 416. Percy parle d’une luxation
incomplète du genou d’avant en arrière sans autres détails. C’est
donc une luxation incomplète du tibia en arrière, car, alors comme
aujourd’hui, quand l’os déplacé n’est pas nommé, c’est le plus éloigné
du tronc qu’il faut entendre.',.■.- . 8:
vation de M. Malgaigne, ni dans celle de M. Bonnet ; elle
n’a .existé non plus à aucune époque chez notre malade.
Quelle est la raison de cette différence ? 2° La rotation du
pied en dedans. Chez le malade de M. Malgaigne, le pied
était porté directement en avant ; chezle nôtre, il l’est trèsnotablement
en dehors. Il n’y a donc en cela rien de caractéristique.
Quant aux autres symptômes, la saillie .du
tibia en avant, la position de la rotule, l’écartement angulaire
du tibia et du fémur dans la flexion, nous les avons
aussi signalés.

3° Enfin, sous le rapport de la filiation des accidents,
cette observation nous montre la transformation, facile-,
ment prévue, du reste, par la théorie, d’une luxation mal
réduite ou suffisamment contenue en. une luxation d’un
autre ordre. C’est là un sujet assez négligé et qui mériterait
peut-être une étude attentive.
Lyon. — Imp. d’\. Vîngtrinier.