Des troubles psychiques d'origine thyroïdienne et de leur traitement chirurgical
Austin, Etienne
A.-H. Storck, DL 1897

pr etienne àuàtiff 1) ks pqmbles PSYCHIQUES dîqhigine thyhoimknnkET DELeur traitement chirurgical
A.-H. STORCK, ÉDITEUR
LYON
l) ks thoubles psychiques d’origine THYHOilHEFiNEET DELeur traitement CHIRURGICAL
A.-H. STORCK. ÉDITEUR
LYON

Ds ETIENNE AUSTIN
Des troubles PSYCHIQUES d’origine THYROÏDIENNEET DELeur traitement CHIRURGICAL
A.-H. STORCK, ÉDITEUR
LYON
M. lo professeur Poncet nous a accueilli avec cette bienveillance
et cette bonté qui ont fait do lui un maître aimé
entre tous. Il nous a confié lo sujet de cette thèso et a daigné
en accepter la présidence. Nous l’en remercions vivement.


M. leDr Jaboulay, dont l’originalité créatrice nous
avait enthousiasmé dès le début do nos études, a bien voulu
s’intéressera notre travail. C’est un honneur que nous
savons reconnaître.

Nos remerciements vont aussi à MM. les D™ Rivière et
Bérard qui comptent en chirurgie thyroïdienne parmi
les plus brillants élèves de ces illustres maîtres et qui se
sont mis aimablement à notre disposition.
E. AVSTIN
Introduction
Au sortir de l’asile d’aliénés do Saint-Robert, avec
l’intention arrêtée de faire une thèse de médecine mcnble,
nous sommes systématiquement venu en demander
le sujet aux hôpitaux de Lyon.

Ainsi nous étions d’accord avec ce principe en apparence
paradoxal : « La psychiatrie doit chercher des
malades dans les asiles et des fous dans les hôpitaux. » Le
dernier procédé étant de beaucoup le plus facile.

La folie, en effet, n’est qu’un symptôme d’un trouble
cérébral ; trouble anatomique (atrophie, destruction) ou
physiologique (irritation, inhibition). Malheureusement
c’est un symptôme à grand fracas, accaparant toute la
scène, effaçant tous ses confrères, et l’on est vite tenté de
ne s’occuper que de lui, oubliant la maladie primordiale
et causale. Alors on étudie le délire pour lui-même et l’on
en clnssific minutieusement les formes. Or le délire est
essentiellement variable suivant chaque individu, et il
varie d’après des causes souvent extra-médicales : intelligence,
instruction, éducation, milieu, etc. Le délire est
plutôt quelque chose do social que do physiologique. Une
classification neuropathologique basée sur lui est factice
comme le serait une classification des maladies en général
d’après, par exemple, la manifestation de la douleur.
L’étude du délire est. certes, intéressante pour le psy-

_ 4 —

chologue, utile pour le médecin légiste, mais, seule, elle
ne conduit pas au but suprême du médecin qui est de
guérir.

Il faut donc chercher sous chaque état mental, surtout
quand il n’y a pas insuffisance matérielle de cerveau, la
cause du trouble de cet organe. Le médecin aliéniste, loin
de se spécialiser do bonne heure dans les asiles et de s’y
confiner ensuite, doit être avant tout un pathologiste consommé,
plus perspicace encore que les pathologistcs ordinaires.
Les renseignements subjectifs manquant, on multipliera
les signes objectifs, par l’examen de toutes les
humeurs et de toutes les excrétions, non seulement urine
mais encore fèces, sang, salive, sueur, lymphe, suc gastrique,
liquide céphalo-rachidien,etc. ; examen physique,
chimique, bactériologique et toxique ; par les procédés les
plus subtils de la séméiologie : appareils enregistreurs,
recherches électriques (potentiel, résistance) , photographie
avec ses raffinements, etc., etc. ; par tous les moyens
enfin, anciens ou nouveaux, connus ou « à chercher.

Le séro-diagnostie, par exemple, découverte récente,
 ;.couvera son emploi dans certains cas dits de manie
aiguë et qui se révéleront simples fièvres typhoïdes.

D’un autre côté, les hôpitaux nous permettront d’étudier
les réactions psychiques dans les maladies bien
diagnostiquées.

L’état mental d’un cardiaque n’est pas le même que
celui d’un tuberculeux, en dehors do toute question
sociale ; il y a des troubles cérébraux dans presque toutes
les intoxications, que le poison provienne de l’extérieur
(plomb, mercure, alcool, etc.) ou de l’intérieur (affections
du rein, du foie, de l’estomac, de la thyroïde, etc.). Dans
les hôpitaux ces troubles sont légers, ils sont donc réduits
à leurs points essentiels, constants, caractéristiques et il
est plus aisé de les étudier. Pour des raisons analogues,
du reste, avant d’envisager la folie chez le dégénéré supérieur
on doit l’étudier d’aborl et successivement chez

l’animal, l’enfant, lo primitif et l’ignorant. Peut-être
trouvera-t-on au fond que, philosophiquement parlant,
tous les troubles psychiques se réduisent à deux ; l’excitation
et la dépression, chercher plus loin c’est risquer de
se perdre dans des détails secondaires.

Loinde nous la prétention d’émettre desidées nouvelles.
Ces idées ont été mises en pratique par tous les grands
aliénistcs, Charcot, Westphall, Pierrot pour ne citer que
quelques noms ; pourquoi ne le sont-elles par partout ?
L’autorité nous manque pour le dire.

Trop étroite spécialisation et défaut d’auditeurs à
instruire dans les asiles éloignés des centres ; situation
suffisante pour que l’asile soit un but unique et non comme
l’hôpital un moyen d’acquérir science et clients ; guérisons
moins attendues et moins désirées quelquefois par
les proches ; enfin, par-dessus tout, encombrement de
malades et installation scientifique parcimonieuse ; voilà
des causes sur lesquelles nous ne saurions insister.

D’autre part, dans les hôpitaux on considère trop les
sciences mentales comme tout à fait à part et peu utiles
au praticien ; on déclare volontiers son incompétence en
la matière : les troubles psychiques légers on ne les note
guère dans les observations et quand ils sont graves, vite
on expédie le malade dans un asile.

Le but de notre thèse est de chercher si l’on ne peut
pas étendre encore dans l’asile le rôle non seulement du
médecin ma\s aussi du chirurgien. Le sujet choisi était
plein do difficultés. Il nous eût fallu plus de temps et
d’expérience et nous n’aurons sans doute que la satisfaction
d’avoir étudié pour notre propre compte une passionnante
question.


CHAPITRE PREMIER
PHYSIOLOOIE THYROÏDIENNE
Enumérer même sommairement toutes les observations
et hypothèses faites sur la physiologie thyroïdienne serait
long et fastidieux. Mais, après avoir lu les plus importants
travaux, on peut sans doute se tracer un schéma
provisoire de la question, schéma assez large pour cadrer
avec les faits principaux, assez précis pour fixer les idées.

Le corps thyroïde joue divers rôles, un rôle mécanique
d’abord, un ou plusieurs rôles physiologiques ensuite.
Tous nos organes ont des fonctions multiples et si l’une
est plus importante, elle ne doit pas cependant faire
exclure les autres.
Rôle mécanique. —De tous les viscères, le corps thyroïde
est peut-être le plus richement vascularisé. Situé sur
le trajet des gros vaisseaux qui dirigent le sang vers
l’encéphale ou l’en ramènent, il sert pour ce dernier de
déversoir de sûreté. Pendant l’effort, alors que le thorax
s’immobilise, que la glotte se ferme, que les vaisseaux du
cou se gonflent, le sang pouvant s’accumuler dans le tissu
nerveux délicat et friable y causerait de grands dom-

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mages. Heureusement, il se produit une dérivation du
côté de l’éponge thyroïdienne.

Remarquons incidemment que le phénomène inverse
peut se produire. Lorsque le cerveau altéré et atrophié
utilise moins de sang, soit à cause de son imperméabilité,
soit à cause de sa congestion passive, c’est le corps t’iyroîde
qui en bénéficie et qui s’hypertrophie. Voilà déjà
une des explications de ce goitre ultime fréquent chez les
vieux déments.

Dans la station couchée, la thyroïde se gonfle encore et
diminue la congestion qui tend à se produire au moins à
la base du cerveau. Et comme elle comprime en même
temps les carotides elle fait à la fois un diverticulum et
une soupape de sûreté. Pendant la période de développement
ce rôle mécanique aurait pour Maignien une importance
spéciale en réglant le sens de la nutrition encéphalique.
Chez l’enfant et chez le crétin, c’est la partie postérieure
de l’encéphale qui est la plus volumineuse. Ce
rôle mécanique, soutenu avec raison par Sanquiriko, Canalis,
Liebermeister, Guyon, etc., n’est pas le seul.

Dans une thèse récente sur lo goitre génital Tailhefer
en a rattaché toutes les variétés à une cause unique : la
congestion passive (d’origine menstruelle, puerpérale,
ménopausique, etc.). C’est trop négliger la fonction glandulaire
propre, laquelle tient le premier rang.
Rôle /ifii/siologir/iu: — La thyroïde a été classée parmi
les glandes vasculaires sanguines. On en a fait, Kocher
surtout, un organe hématopoiétique comme le foie, la
rate, la moelle osseuse. La leucocythose, l’hypoglobulie,
les diverses altérations sanguines constatées dans le

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myxoedème (Lebreton, Vaquez, etc.) et dans le goitre
exophtalmique prouvent que la thyroïde a une influence
sur le sang. Mais son rôle capital est son rôle sécrétoire.
C’est au fond une glande en grappe ayant perdu ses conduits
excréteurs et dont les acini terminaux sont devenus
des vésicules closes (Guiart). Celles-ci distenuues laissent
transsuder à travers leurs parois un produit colloïde qui
se répand dans les espaces lymphatiques transformés
ainsi en véritables canaux excréteurs de l’organe. Cette
excrétion a été prise sur le fait dans les opérations sur
corps thyroïdes actifs, chez des basedowiens par exemple.
MM. Jaboulay et Poucet y ont insisté dans leur mémoire
à l’Académie de médecine.

Dès que la substance thyroïdienne est mise à nu, on la
voit partout couverte d’une sueur perlée ; ce phénomène
est si immédiat qu’on ne peut le croire produit par les
manoeuvres opératoires. On comprend plutôt que l’on a
surpris à l’improviste ce qui se passait normalement
dans la profondeur. Cette perspiration est très abondante
et dure plusieurs jours pour cesser ensuite quand
l’activité glandulaire a été troublée par l’exothyropexie.
Il serait indiqué de recueillir ce liquide pour l’expérimenter
sur dc3 animaux et ï malyser chimiquement ; on
tirerait ainsi de l’opération une intéressante expérience
de physiologie.

Ce qui prouve encore l’importance ici du système
lymphatique ce sont ses dimensions. Le sac lymphatique
périthyroldien est d’après Renaut le plus vaste de l’économie ;
on no lui en trouve de comparable que chez le
boeuf. Do plus on a remarqué souvent que les thyroïdiens
avaient d’abord été des strumeux, présentant dans leur
E. AISTI.V 2

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enfance un notable engorgement des lymphatiques cervicaux.


Toute glande qui fabrique un produit lo fait aux dépens
do matériaux premiers qu’elle soustrait à l’organisme
pour les transformer. Par une économie savante elle
utilise surtout les déchets, les poisons. D’où déjà une
oeuvre de dépuration.

Puis à la suite d’opérations successives et complexes la
glande lance dans la circulation un ou plusieurs produits,
résultats définitifs de son industrie. C’est l’oeuvre proprement
dite de sécrétion et d’excrétion.

La thyroïde, elle, d’après les idées modernes accumule
lentement dans ses vésicules une substance colloïde ; elle
réagit sur elle par sa sécrétion propre, en présence d’un
ferment, et elle la transforme. Une fois transformée cette
substance se répand par les vaisseaux lymphatiques où
son action se manifeste lentement par la nutrition et le
développement.

Le poison à détruire serait une albuminoïde phosphorée
appelée par Noskine thyroprotéide et par Morkotounc
thyro-nucléo-albumino ; le ferment serait un
euzyme ; la sécrétion propre peut être appelée thyroidine
ou thyro-antitoxine (Frankel)  ; et le produit final serait
pour Baumann une substance iodée, la thyro-iodine.
M. Renaut, pour ne pas préjuger de la composition
chimique et no considérer que le fait plus positif de la
réaction histologiquc appelle la substance primitive chez
l’adulte thyro-colloïne ; elle est colorable par l’ôosine.
Quand elle serait incomplètement neutralisée elle retournerait
au type foetal et deviendrait la thyromucoïne non
colorable par l’éosine. Nous n’insistons pas sur ces noms

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provisoires de corps mal isolés et mal connus. Mais les
noms pourront changer sans que peut-être la conception
des faits se modifie sensiblement.

Cependant s’il était vrai que la thyroïde utilise l’iode
de l’organisme pour faire de la thyro-iodine et si cette
dernière était aisément décelable dans l’organisme, nous
posséderions un moyen pratique de reconnaître, l’insuffisance
thyroïdienne ; moyen aussi précieux que celui de
la glycosurie alimentaire pour l’insuffisance hêpathique ;
ce serait en quelque sorte l’iodurie alimentaire. On sait
du moins que les fdtérations thyroïdiennes provoquent
souvent une grande susceptibilité pour l’iode ; l’iodisme
ne se rencontre guère que chez les goitreux ; même des
thyroïdes qu’on ne savait pas malades ont subi une
poussée do tuméfaction à la suite d’une médication iodée,
interne ou externe. Peut-être serait-il utile de faire des
mensurations du cou précises, avant et après l’administration
d’iode chez les malades soupçonnés d’insuffisance
thyroïdienne.

Quelle est l’action utile ou nuisible des diverses substances
dénommées plus haut ? Elle est complexe et
insuffisamment connue. Mais nous retiendrons un point,
important pour nous, c’est l’influence admise partout de
ces substances sur lo système nerveux central.
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE DES TROUBLES
NERVEUX D’ORIGINE THYROÏDIENNE
On peut considérer les troubles nerveux amenés mécaniquement
par l’hypertrophie ou la sclérose de la thyroïde
et ceux causés physiologiqucment par l’insuffisance, la
suractivité ou la perversion glandulaire. Au point de vue

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mécanique la thyroïde quand elle sera hypertrophiée
produira une staso veineuse par compression directe et
gêne de la circulation en retour, d’où asphyxie des cellules
cérébrales par l’acide carbonique. En comprimant également
les carotides elle prive le cerveau antérieur de sang
rouge, d’où nouvelle asphyxie par absence d’oxygène ;
elle l’en privera encore en accaparant par son volume une
trop grande quantité de sang.

Quand la glande scléreuse, calcaire même, est devenue
imperméable, elle sera une nouvelle cause de congestion,
active cette fois, du cerveau, en lui refusant son rôle de
déversoir.

Les troubles respiratoires amenés par le goitre réagiront
sur le cerveau. On sait, en effet, que le dyspnéiquo
ne peut pas fixer son attention. Dans l’attention on immobilise
son thorax, on ferme la glotte et la bouche ; pour
en avoir un exemple frappant, appelons vivement un
chien qui halète, en lui montrant quelque chose, il rentrera
aussitôt sa langue un instant. Dans plusieurs cas do
polypes naso-pharyngiens obligeant le patient à garder
constamment la bouche ouverte lo développement intellectuel
était rudimentaire, et il a progressé par la suite
après l’ablation de la tumeur.

Nous arrivons au point do vue physiologique. Passons
sur la fonction hématopoïôtique. Evidemment si les éléments
sanguins sont altérés on aura un trouble profond
de la nutrition nerveuse. Les troubles toxiques voilà le
point important et difficile.

Tout d’abord on peut imaginer des variétés multiples
ou bien la glande fonctionnant normalement se trouve
soudain envahie par un poison trop abondant qu’elle est

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incapable de neutraliser tout entier ; ou bien le poison
n’est pas trop abondant mais la glande faillit à la tâche.
Dans les deux cas il y a excès dans l’organisme de toxique
à détruire, de thyroprotéide, si l’on veut : il y a thyroprotéidisme.


On peut concevoir de même un excès de la sécrétion
glandulaire propre, de thyroïdine, excès soit absolu soit
relatif au défaut du poison qu’elle doit neutraliser : il y
a thyroïdisme. Il peut se produire encore une diminution
ou une altération du ferment enzyme et alors thyroprotéide
et thyroïdine étant en quantité normale ne réagissent
plus suffisamment l’une sur l’autre ; la glande lance dans
l’organisme un produit de transition, incomplètement
élaboré et toxique — il y a thyromucoïdisme par exemple
— (employons ce mot pour n’en pas créer de nouveau).
A ces trois empoisonnements on peut en ajouter
un quatrième, le thyro-iodisme par suractivité vraie de
la glande et surproduction du produit définitif. A la puberté,
il y a sans doute thyro-iodisme passager d’où la
fièvre de croissance, etc.

Mais en réalité les faits sont beaucoup moins simples,
et nous ne devons pas avoir seulement ces quatre formes.
Les trois substances de la réaction à faire : substance à
neutraliser, substance neutralisante et ferment dont la
présence permet cette neutralisation peuvent être chacune
en quantité soit normale, soit insuffisante, soit
excessive. L’algèbre nous dira que nous obtiendrons ainsi
vingt-sept combinaisons, toutes théoriquement possibles
et cliniquement observées sans doute, variant toutes par
lo résultat final. On devine ainsi mathématiquement le
nombre des formes et degrés du trouble glandulaire.

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Nous ne nous amusons pas à compliquer la question,
nous cherchons à mettre en relief sa complexité naturelle.


Toute vérité est multiple et on la connatt d’autant
mieux qu’on en voit un plus grand nombro de faces.

Voici par exemple quelques formules :

// signifie normal ; — défaut ; + excïs.

l Thyroprotéide II I

ETAT XOBMAL ) Thyroïdine II > = Thyro-iodine II

f Enzyme II ) 

Ï Thyroprotéide + J l Thyroprotéide +

Thyroïdine II ou — \ = \

Enzyme II ou + ) / Thyro-iodine II ou —

 ! Thyroprotéide II ou — l t Thyroïdine +

Thyroïdine 4- [ = ]

Enzyme II ou + ) ( Thyro-îodine II ou —

Parmi les vingt-sept formules analogues à celles-ci nous
obtiendrons plusieurs fois comme résultat un excès simultané
et de thyroprotéide et de thyroïdine. C’est dire que
l’on doit s’attendre à voir en cliniquemyxoedèmo et maladie
de Graves coexisteret se mélanger. Félix a récemment
étudié cette addition des deux syndromes ; elle est rare
quand ils sont tous deux très accentués, mais à des degrés
moindres cela est sûrement fréquent. Car en clinique bien
des contradictions apparentes s’expliqueraient ainsi aisément.


Du reste il y a une véritable indépendance physiologique
et pathologique entre les principaux lobes de la
glande.

CHAPITRE II
TROUBLES PSYCHIQUES D’ORIGINE THYROÏDIENNEI. — TVPE MYXOEDÈME
Si nous faisons un tableau méthodique et complet de
tous les troubles rencontrés dans locrétinisme et le myxoedème,
nous montrerons l’action de la thyroprotéide pure
sur l’organisme, comme par une expérimentation directe.
Il nous suffira ensuite de souligner les caractères les plus
constants de l’affection pour en déduire les divers degrésAssurément,

cette façon de procéder est un peu schématique,
par conséquent trop géométrique,trop définitive
en une question encore si controversée. En revanche c’est
la façon la plus claire de comprendre tous les faits.

Revillod n’a pas craint dans un congres d’établir un
parallèle et une opposition complète entre lo thyroprotéidismeet
le thyroldisme. Nous nous appuyons sur son
autorité.

La thyroprotéide agit sur l’économie tout entière soit
directement sur chaque partie, soit indirectement par
l’intermédiaire du grand régulateur : le système ner-r
veux.

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Lo thyroprotôidismoest dû à l’insuffisance du parenchymo
noblo do la thyroïde, c’est-à-diro absence, atrophie
oudégénérosconco(avccousansaugmontation do volume).
L’effet général de cet empoisonnement c’est lo ralentisse ;
ment do la nutrition et de la dénutrition. Etudions-en lo
détail.
Squelette, — Les os mal nourris so ramollissent — ils
restent courts et se déforment — comme dans le rachitisme.
Les fontanelles persistent longtemps ; lo front est
fuyant, la basodu crâne arrôtéo dans son développement
modifio l’aspect de la face : lo nez est camus, effondré
à sa base, les pommettes sont saillantes, la voûte pâlir
tine ogivale.

Aux membres les os longs sont incurvés, les mains sont
courtes et épaisses. Lo thorax est resserré, lo bassin
rétréci.
Têt/liment*, — ^e tissu çellulajro est infiltré de sérosité,
par stase circulatoire et rétention ou hyperproduction
dotnucine. La peauest écnilloUse. La face devient
lunaire ; les pa^upjèrês gorjit*^« s écrasent les yeux ; au
cou ramassé de pseudo-lipomes tremblotent ; la teinte
cutanéo est cireuse, livide, les extrémités sont violacées.
Cet épaississement des téguments simple une obésité
précoce qui d,oiine aui enfants un air d’importance
conii<jUc (Voisin)  ; les fillettes ressemblent à des matrones
et les garçons à des pachas. — La résistance des parois
abdominales étant diminuée, il se produit des hernies ; la
HernieOiiibiUcalô ësl habituelle.

Les phanères sont troublés dans leur développement,

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les cheveux sont gros, courts et raides ; les dents courtes
absentes ou déformées, les ongles atrophiés.

La pigmentation est diminuée, irrégulièro.

Lo myxu'dèmo n’épargne- pas les muqueuses, la languo
énorme tient à peino dans la bouche.

I<a muqueuse du palais, dos joues et des lèvres est
épaissio, il en est do mémo de cello du larynx d’où une
voix rauquo et stridente.
Circulation. — On constato dans lo sang uno diminution
de l’hémoglobine, do l’hypoglobulio, etc.. Le pouls
est ralenti.
Température. — Hypothermie, cryesthésie.
Digestion. — Normale ou exagéréo (gloutonnerie).
Ri.s pi rat ion. — Diminuée.

Les glandes confédérées sont en général atrophiées
(foie, testicule, rein) ou dégénérées (pituitaire, rate).

Les urines sont diminuées en liquide et en matériaux
(urée, chlorures, phosphates)  ; leur toxicité est augmentée.
Système nerveux. — Nous l’avons rejeté ici pour y
insister davantage.

C’est une parésie de tout le système nerveux, qu’il
soit incomplètement développé ou bien que les cellules
soient engluées par l’oedème ou stupéfiées par le poison.
La moelle est moins irritable, les réflexes sont abolis. On
constate des anesthésies plus ou moins étendues. Les sens
sont obtus ; l’acuité et le champ visuel sont moindres ; la
surdité est fréquente, l’anosmie aussi, mais moins souvent
remarquée: le goût est peu aiguisé et les malades mangent
quelquefois les, choses léèvplu^s répugnantes.

E. AUSTIS /'..y / . /\ 3
' / / , = !

— 18*


Lo cerveau réagit mal. Toute opération intellectuelle
ost d’une extrême lenteur. Lo crétin ne répond pas aux
questions. Quand il sait parler ot qu’il comprend, il faut
l’exciter longtemps, l’interpeller d’une vois forte, lo
secouer vivement et après une longue attente, lorsqu’il
aura comme concentré toutes ses forces cérébrales, il se
décidera à émettre un monosyllabe. Si lo myxoedème a
été tardif, si lo malade a été autrefois intelligent et
instruit, ses réponses pourront être très sensées ; on sera
tout étonné do les entendre d’un être apparemment si
inférieur. Il y a donc parésio plutôt que perversion intellectuelle.


Tous les mouvements sont d’une lenteur de mollusque,
c’est une répugnance invincible à faire contracter le
moindre muscle. Le pouvoir inhibiteur est naturellement
absent, et si l’individu peutêtro lancé enfin dans un acte,
il no saura pas se retenir. C’est ainsi qu’on note chez les
demi-crétins des accès de fureur aveugle, do la dypsoma'nio,
do l’onanisme, etc.

Voilà à peu près tous les symptômes possibles du
myxoedème et du crétinismo. Evidemment ils ne sont
pas tous d’égale fréquence et dans tous les cas d’égale
intensité. L’infiltration des tissus est constante — elle se
rencontre quel que soit l’âge d’apparition de la maladie ;—
mais, à un faible degré on la confond avec l’obésité. La
lenteur de réaction nerveuse est aussi constante ; puis
viennent les troubles circulatoires et thermiques. Mais
quand l’insuffisance thyroïdienne se sera manifestée
pendant la. période de croissance, nous aurons de plus des
arrêts de développement osseux, nerveux, etc., et ces
troubles seront d’autant plus accentués que l’affection
aura été plus précoce.

._ 19 -

Si nous supposons par exemplo quo la cause endémique
(microbienne peut-être) du crôtinisme ou qu’une
infection maternelle (grippo, etc.) , vienne atteindre le
foetus dès la Yie intra-utérine, que la thyroïde no se
développe pas, et que, par complication, le thymus, qui
la précède et la remplace provisoirement, soit lui-même
altéré, nous aurons alors le maximum do symptômes.
On a observé des cas de crétinisme foetal.

Dans ces cas il y a ordinairement une prolongation
anormale de la grossesse, 9 mois 1/3, 10 mois (Bourneville) ,
sans doute par développement osseux insuffisant,
de la tête surtout.

Certains auteurs n’admettent pas que la thyroïde puisse
être totalement absente ; ils disent que la vie serait
impossible et que dans les cas observés il y avait des
parathyroïdes éloignées et inaperçues, Quoi qu’il en soit,
dans plusieurs autopsies (Bourneville) on a recherché
aussi soigneusement que vainement la thyroïde en son
siège habituel. C’est au moins de cette anomalie que
nous parlons. Quant à l’altération thyraique, Verdan et
après lui Rave y ont beaucoup insisté. Ce dernier môme
prétend qu’elle est la seule cause du crétinisme vrai, et
cela en comprimant parson hypertrophie le tronc brachiocéphalique
gauche. Il y a probablement aussi des troubles
toxiques, et la glande ne doit pas nécessairement être
hypertrophiée, il suffit qu’elle soit fonctionnellement
insuffisante. Au reste cette insuffisance ne saurait être
complète sans porter atteinte à la vie même de l’enfant.
L’enfant, donc, qui privé de glande thyroïde aura encore
souffert de son thymus sera un crétin absolu.

Celui-ci est non seulement au dernier degré de l’échelle

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4
humaine, mais on ne saurait lo rapprocher quo des êtres
les plus inférieurs.

De Roesch les appelait des « plantes humaines »,
PjUmienmenschen ; encore n’ont-ils quo les fonctions
de nutrition (digestion, respiration) sans avoir celles do
reproduction. Sans mouvements volontaires, ils restent
dans la position qu’on leur donne. Jamais la moindre
manifestation psychique, ni sourire, ni geste, ni désir.
La nourriture qu’on leur ingurgite, ils ne l’avalent pas
spontanément ; il faut la pousser assez loin dans lo
pharynx pour qu’elle tombe par son propre poids dans
l’estomac. Ils rappellent la poule célèbre quo Flourens
avait privée de cerveau et on no peut les conserver à la
vie quo par une attention de chaque instant.

De tels êtres sont rares, mais ils ont été observés. On les
a classés jusqu’à présent dans les casd’idiotiemyxoedémateuse
décrite par Bourneville. Cet le affection est elle-même
rare. Voisin, dans ses leçons de la Salpétrièro, n’en comptait
quo 35 cas. Mais depuis quo l’attention des aliônistes
a été éveillée sur co point, chaque année on
découvre dans les asiles des enfants diagnostiqués idiots
simples et qui sont en réalité des crétins. La distinction
cependant est importante pour le pronostic et pour le
traitement. En mai 1895 Combe en a déjà compté
70 observations.

Tous lescrétineux de Bourneville sont loin d’être aussi
dégradés que le crétin absolu dont nous venons de parler.
De plus, et c’est là un point capital, beaucoup d’entre eux
se sont bien développés d’abord ; ce n’est que vers l’âge
où la Ihyroïde devient utile, vers deux ou trois ans, que
son insuffisance s’est manifestée par le myxoedème. Cela

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nous fait donc dire qu’il y aurait lieu do distinguer les
athyroldiensen deuxclasses suivant qu’ilsontétéindemncs
ou non d’altération thymique. La symptomatologio de
cette dernière est du reste à rechercher.

Les crétincux do Bourneville sont susceptibles d’affection
 ; ils peuvent s’intéresser à certaines choses et certaines
gens, on peut en somme les élever. Le traitement thyroïdien
médical a donné quelques bons résultats et nous
verrons qu’il est à essayer du traitement chirurgical.

Nous arrivons au crétirismo tardif chez des gens d’abord
normaux. Clouston l’a bien étudié au point de vue psychique
(./. of mental science 1891). L’intelligence autrefois
cultivée reste capable de logique, mais elle est affaiblio,
torpide. Les sens troublés peuvent provoquer des
hallucinations ; il y a quelques soupçons morbides, mais
l’esprit n’est pas assez actif pour construire un délire de
persécution systématisé.

La dépression tend quelquefois à la stupeur, qu’il ne
faut pas confondre avec la mélancolie avec délire, angoisse,
craintes chimériques.

L’esprit s’affaiblit progressivement mais sans atteindre
à la démence vraie. Il semble que les éléments nerveux
ont seulement plus de peine à réagir ; du reste la sensibilité
périphérique étant émousséo l’excitation centripète
est très amoindrie.

Mais un stimulant suffisamment fort et persévérant
pourra tirerdes réponses raisonnables d’un crétin dément.
Les accès de fureur passogèro do ces malades les ont
quelquefois fait prendre pour des maniaques, et leur
dypsomanie pour des alcooliques.

En résumé, il faut rechercher systématiquement, chez

- 23 -

*

les aliénés (1) , le thyroprotéidismo avec ses deux caractères
fondamentaux : infiltration des tissus, lorpiditô
nerveuse, On pourra le trouver chez des malades étiquetés
maniaques, mélancoliques, persécutés, idiots (2) ,
déments, etc. On no perdra pas de vuo quo cet empoisonnement
peut être très atténué et qu’il peut se mélanger
au thyroïdisnie quo nous allons étudier.
II. —TYPE BASEDOW
Nous admettrons avec la plupart des auteurs actuels
l’origino habituellement thyroïdienne du goitre exophtalmique.
Mais cela n’entraîne pas la négation des autres
origines possibles. De même qu’il y a un diabète hépatique,
un diabète bulbaire et un diabète pancréatique
rien n’empêche d’admettre des Basedow thyroïdien, bulbaire,
et pituitaire par exemple ou thymique. Ce dernier
serait supposé parce fait que chez plusieurs basedowiens
on a trouvé à l’autopsie une persistance avec hypertrophie
du thymus.

En général, la thyroïde' est atteinte quelle que soit
(i) Rruce et Macphail ont donné des tablettes thyroïdiennes aux
aliénés les plus divers et ont obtenu des résultats favorables. Comme
ces tablettes contiennent à la fois des principes opposés, et qu’elles
peuvent agir et dans le myxoedème et dans le goitre exophtalmique,
ce traitement est aveugle et ne nous indique pas à quelle classe :
thyroïdisme ou Ihjroprolëidisme,appartenaient ces aliénés. En tout
cas il prouve l’influence de la thyroïde dans beaucoup de vésanics.(2) En dehors des idiots myxflrde'maleux il y a un certain nombre
d’idiots ordinaires qui ressortissant à unelhérapeulique thyroïdienne.
Telfort Smilh qui en a essayé la description prétend qu’ils ont
notamment le type mongol.
-23l’origine

de la maladie ; si donc elle n’en est pas la cause
premièro ello vient du moins l’aggraver par un véritablo
cercle pathologique Certains auteurs admettant quo la
maladie do Graves est une névroso, lorsqu’ils la rencontrent
avec une origine plus nettement thyroïdienne en
font uno pseudo-maladio de Graves (Brulil, Duhamel).
M. lo professeur Pierret aimo à critiquer de pareilles
expressions. Il n’y a pas de pseudo chose ; un fait existe
ou n’existe pas, il ne devient pas un pseudo-fait parce
que sa cause change. La maladie de Basedow n’est qu’un
syndrome de cause variable. Pour les détails secondaires
cependant, ils diffèrent peu suivant la cause et il y a lieu
d’en tenir compte pour le traitement, comme nous le
verrons.

Procédons comme pour le myxoedème et cherchons à
débrouillerle caractère général du thyroîdisme, Le thyroïdisme
est dû à l’irritation ou à l’hypertrophie du parenchyme
noblo de la thyroïde (hypervascularisation ; cancer
d’après Bard ; incitation nerveuse centrale ou périphérique,
directe ou réflexe). Son action générale -'est une
accélération de la nutrition et de la dénutrition — d’où
une excitation générale et spécialement du système nerveux
sympathique (1).

On pourrait sans trop s’éloigner do la vérité clinique
(I) Iticn’ait attribue tout le syndrome de llasedow à l’irritation
simultanée dans le bulbe (irritation directe ou par.un tovique
thyroïdien} des noyaux du pneumogastrique et du sympathique.
M. Jaboulay admettant que le sympathique est l’intermédiaire obligé
entre la cause pathologique cl la production des symptômes a pensé
que le meilleur moyen de supprimer ceux-ci est de rc’sëquer le sympathique
cervical. Celte méthode, malgré ton apparente élrangeté,
a donné de bons lésullals. (Voir Gayci, Lyon med. 1896.) 
- 24 -
4
opposer trait pour trait le tableau sehématiquo du goitre
oxophtalmiquoà celui du myxoedèmo.
Squelette,— Les os so dénourrissenl, leurs sels rentrent
dans la circulation, et l’on voit survenir l’ostéomalacio
(rare) , tout au moins l’arthromalacio (fréquente) — quelquefois
des fractures spontanées.
Téguments. — Lo tissu collulairo so résorbo — soit un
amaigrissement profond ; l’orbite so creuse co qui fait
ressortir encore l’oxophtalmio quand ello existe

Les phanèreâ s’atrophient, les cheveux *^nt fins et
rares, les dents so carient*
Circulation, — Le sang consomme plus d’oxygène —
hémorrhagies spéciales : purpura, etc. Quelquefois chlorose.
Pouls notablement accéléré. Tachycardie Angine
do poitrine.
Température. — Hyperthermio, bouffées de chaleur,
recherche du poids.
Digestion. — Hypcrchlorhydrie, dyspepsies, ptôses.
Respiration. — Dyspnéo.
Glandes confédérées, souvent hypertrophiées au moins
le foie. Ovaire, testicule surexcités au début ; mais pour
ces glandes à fonctionnement intermittent c’est une loi
générale que la suractivité soit rapidement suivie d’impuissance.

Urines. — Augmentation du liquide et de ses matériaux
(urée, chlorures, phosphates d’où phosphaturie et
secondairement glycosurie, albuminurie). Toxicité spéciale
(Boinet et Silbert).

-25Système
nerceiue, — D’une façon gônôralo c’est une
excitation désordonnée de tout le système nerveux. Les
réflexes sont souvent exagérés ; on observe dos vertiges,
des migraines, des céphalalgies, des névralgies, des crampes,
etc. Les sens sont troublés: phosphènes, bourdonnements
d’oreille, etc. ; sensation d’ivresse, La nuit insomnie,
cauchemars.

On a noté souvent dans le goitre exophtalmique
(Raymond Martin) des signes associés d’hystérie, do
neurasthénie, de choréo et môme d’épilepsie

Est-ce uno simple coïncidence, étant donnée l’hérédité
nerveuse souvent chargée de ces malades ? Peut-être ; en
tout cas, tout nous porto à admettre que lo thyroïdisme
ost souvent la cause occasionnelle, tout au moins aggravanto
de ces manifestations. Du reste en dépouillant lés
observations on trouve quelquefois que les prétendus
signes d’hystérie appartiennent plutôt à la névrose d’angoisse
que Freud (1895) et d’autres auteurs en ont bien
distinguée. En disant que l’hystérie peut tout imiter on y
fait parfois tout rentrer.

La névrose d’angoisse est simplement l’exagération et
la persistance de cet état physiologique et psychique que
donne passagèrement une grande crainte. Quo co soit le
trouble psychique ou le trouble physiologique qui commence,
le résultat est le même.

Dans la maladie de Basedow, les palpipations bruyantes
au point de provoquer l’insomnie, la sensation obsédante
d’étouffement, la lipothymie, la terreur d’une mort qui
semble imminente, tout cela tend à produire la lypémanie
anxieuse. C’est un état mental analogue à celui des
aortiqûes et précisément M. Renaut a démontré que les
E. AUSTIN 4

— 26 -

basedowiens réalisaient lo typo circulatoire céphalique
des aortiqûes. Qu’on ajoute les hallucinations variées ;
dans ce cas, contrairement à la règle générale, elles sont
plus fréquemment de la vuo quo do l’ouïo ; et l’on pourra
arriver à la folio complète

Nous avons noté personnellement des hallucinations
génitales très nettes, choz une jeune fillo au moins, lesquelles
peuvent s’expliquer par des troubles génitaux
fréquents dans cette maladie.

L’irritabilité idiopathiquo qui so manifeste d’abord par
do simples troubles de caractèro, pourra aller jusqu’à
l’accès do manio. La maladie do Basedow est une colère
perpétuelle, disait Trousseau, et inversement le coléreux
avec son cou gonflé, ses yeux saillants, ses gestes tremblants
et les battements précipités de son coeur est presque
un basedowien passager. Lo basedowien a ordinairement
quelque chose d’effrayant, de médusien dans la physionomie.
Même quand il n’y a pas d’exophtalmio, l’oeil est
.tragique (Marchai do Calvi) , il a un éclat et une mobilité
étranges. Aussi quand on so borne à noter dans une observation
: pasd’exophtalmie cela est tout à fait insuffisant
et peut faire méconnaitro des maladies do Basedow.

Mande a observé vingt personnes atteintes de goitre
qxophtalmiquo dans sa clientèle, il les a jugées toutes
folles, à des degrés divers. Toutes avaient delà faiblesse
irritable avec ses conséquences multiples (colère, soupçons
morbides, frayeurs irraisonnées, déséquilibre prolongé
au moindre choc, etc.) , puis cette instabilité mentale
particulière que Russels Reynolsa appelée une « chorée
d’idées », les idées se succèdent si rapidement qu’elles
s’entrechoquent et se confondent en simulant Tincohé-

-27 -

rence. Aucun do ces malades n’avait de stigmato d’hystério.


Ces deux caractères : irritabilité nerveuse, instabilité
intellectuelle, sont lo fond du basedowisme, on en peut
déduiro aisément toutes les conséquences de détail.

N’oublions pas quo les symptômes de thyroprotéidismo
et de thyroïdismo peuvent so mélanger. Dans les cas
observés on a plus souvent noté des signes d’excitation
quo des signes do dépression. Ils pouvaient coexister ou
tout au moins alterner, mais sans doute que les premiers
ont frappé davantage l’attention.

Chapitre iiiTRAITEMENT OHIRUBOIOAI*
Assurément le traitement chirurgical n’est pas à préconiser
pour tous les cas ni d’une façon définitive pour
quelques-uns. Il est toujours plus acceptable quand on le
peut de guérir par une potion ou une injection que par le
bistouri.

Mais, dans le cas particutier, le traitement médical est
long et incertain. Pour ne parler que de l’opothérapie
thyroïdienne, que de contradictions ! Puisque l’on admet
que sont emmagasinées dans les vésicules thyroïdiennes
plusieurs substances d’effets contraires,il faudrait d’abord
isoler ces substances et les administrer isolément suivant
leurs indications respectives.

Donner simultanément toxine et antitoxine est peu
rationnel. Cette arme à double tranchant pourra faire du
mal et du bien dans les cas les plus opposés.

. Par les procédés de trituration des thyroïdes de mouton
on obtient des produits pharmaceutiques très divers
suivant le fabricant, suivant l’animal et même suivant le
boucher. Car celui-ci fournit quelquefois des glandes
salivaires au lieu de thyroïdes ; l’erreur facile a du reste
été commise par des physiologistes (Kauffmann).

- 30 -

La'chirurgie thyroïdienne a obtenu des effets plus complets.


Comment le chirurgien agit-il sur le corps thyroïde ?
D’un grand nombre de façons.

Il peut exciter la vitalité du tissu glandulaire atrophié,
soit par une irritation immédiate ; action de l’air, du pansement,
du massage direct, de corps étrangers aseptiques,
etc., soit par une augmentation de l’irrigation sanguine
: ruptures d’adhérences, décompression des vaisseaux,
etc.

Il peut favoriser l’absorption des produits sécrétés ou
bien en désobstruant le système lymphatique sclérosé
(canal excréteur vrai)  ; ou bien en permettant la pénétration
directe par les vaisseaux ouverts do cette sécrétion
dans le sang (dangereux).

Au contraire, il pourra diminuer la vitalité cellulaire
en réduisant l’irrigation sanguine (section, ligature des
vaisseaux) , ou en isolant la glande du système lymphatique
(une glando s’atrophie quand on supprime les
débouchés do ses sécrétions). L’effet sera maximum si on
va jusqu’à luxer au dehors tout ou partio de l’organe.

Do cette façon encore, il diminuera l’absorption en
créant une véritable fistule qui déchargera au dehors les
produits thyroïdiens.

Enfin, les parties dégénérées dont la fonction est nulle
ou pervertie et dont le volume gêne mécaniquement
pourront être enlevées.

Toutes ces opérations et fractions d’opérations : thyroéréthismo
 ; exothyropexio, thyroldcctomie, strumectontio,
etc., ot<\, ont leurs indications et leurs contreindications.


— 31 —
ObservationsOBSERVATION I
In thèse do RAVE (résumée) 
(Scmi-crctinismc ; atrophie thyroïdienne ; thyro-créthisme : guérison) 

Virginie X…, agéo de 12 ans, née en Savoie.

Antécédents héréditaires ou personnels peu importants ; on
note cependant qu’il l’Age d’un an l’enfant aurait eu à la nuque
deux abcès qui suppureront pendant dix-huit mois.

Les deux années qui suivirent, elle cessa do se développer et
marcha difficilement. Puis guérison apparente et tout rentre
dans l’ordre. Pourtant l’intelligence laissait à désirer, l’aspect
extérieur changeait progressivement et les parents se décident
h l’amener h la Charité.

Le 3 septembre 1893.— On constate un bon état général,
mais on est frappé de la torpeur intellectuelle. La malade ne
répond pas aux questions et parait ne se souvenir de rien. Le
palper ne permet pas de percevoir le corps thyroïde.
Sut canins, paupières pales, tissus iiiyxtedéinaleux, mains
épaisses et maladroites, parole difficile malgré que la langue ne
soit pas tuméfiée, on n au moins des signes dedctni-crélinistne.

Température normale.

Les injections de suc thyroïdien sont essayées ; M. Weill en
fait 19 de 1 cent, cube chacune sans résultat.Trois mois après
son enlrée à la Charité, la malade va dans le service de M. l’on »
cet, à l’Ilotcl-Oicu, qui tonte sur clic le lliyro-éréthisme.

Le il décembre I893. — M. Poucet après avoir découvert la
substance thyroïdienne atrophiée et ratatinée, y introduit de
petites tiges aseptiques d’ivoire, pour l’irriter et exciter la
vitalité.

Cinq jours opr ? s l’opération In malade se lève et sa face est
moins pale, moins houflic.

— 32 -
0
Quatre mois après c’est une transformation complète: plus
d’oedème des joues, des lèvres, ni des paupières, rien également
aux membres et aux mains.

Les troubles de la parole ont disparu, l’enfant est vive, gaie,
répond nettement aux questions.

Elle est même espiègle, fait des niches à ses compagnes,
invente des amusements, habille des poupées, etc.

Nous voyons donc que malgré la précocité de l’affection
(vers deux ans) , malgré le trouble du développement
cérébral, l’opération a amené une prompte amélioration.
Cela prouve combien le crétinisme est d’un meilleur pronostic
que l’idiotie vraie, avec lésions profondes de la
substance corticale.

Dans l’observation qui va suivre la maladie a débuté
plus tard, le cerveau s’est développé. On ne constate
qu’une perversion morale, qu’on aurait pu appeler vice,
et dont on aurait pu croire la malade responsable.

OBSERVATION li

MM. ROQUES ET POXCKT — Lyon médical, avril et Juin 1893.

(Troublesmyxoedémaleux,perversion morale ;atrophie thyroïdienne ;

thjro-éréthisme ; amélioration prolongée.) 

Jeune fille de 11 ans, entre à la Charité dans le service de
M. Roques en 189(1.

Aucun antécédent héréditaire: parents lien perlants, quatre
frères et soeurs aussi. Aucune tare nerveuse d’aucun genre
dans la famille ; ni syphilis, ni tuberculose Elle a l’aspect d’une
fillette de huit à neuf ans, petite, bien musclée cependant.
L’affection avait débuté à Page do six ans à la suite d’un traumatisme
( ?) Ses mains ont gonflé d’abord, puis ses bras et ses
jambes. La face s’est déformée, le nez s’est effondré sans cause

- 33 -

apparente ; les lèvres sont grosses, les yeux enfoncés ; le visage
est très pigmenté et la peau adhérente empêche toute expression
de la physionomie. Le ventre est gros, lo foie nettement hypertrophié
: il y n incontinence nocturne d’urine. La malade n’est
pas réglée cl n’n pas de poils au pubis ni aux aisselles.

Cheveux roux et durs. Fontanelles formées. La nutrition so
fait bien.

Aucun phénomène hystérique ; pas de troubles de la sensibilité.


Au point de vue psychique, celte jeune lille qui dans son
enfance était douce olobéissanleesl devenue vicieuse peu après
lo début de son affection, elle est kleptomane cl a volé toutes
ses compagnes à la Charité. Malgré son retard do développement
génital, elle esl masluibatrice et nrovoquo les garçons,
lille s’est échappée de chez ses parents el do trois pénitenciers.
Dans un étal habituel de paresse et de torpeur elle a de temps
en temps des accès passagers de colère et bat ceux qui l’approchent.


Après deux mois de mise en observation, M. Poncet se décide
à l’opérer et pratique la simple mise -à l’air de son corps
thyroïde atrophié, sans introduction de corps étranger.

On recouvre immédiatement le glande d’un pansement
iodoformé.

Peu de jours après le myxoedème a disparu. La malade est
devenue dodle. Bientôt elle parait convertie. Gardée dans
le service pendant plusieurs mois elle se montre active,
intelligente, laborieuse. On n’a pas un seul vol à lui reprocher.


L’amélioration psychique correspondant avec l’amélioration
physique était certainement due à l’opération. lille n persisté
pendant deux ans, mais pour être complètement véridirpio,
nous devons ajouter que récemment celle jeune tille âgée de
dix-sept ans et bien développée est partie de chez ses parents
pour mener une conduite déréglée. Est-ce une récidive ? Cela
n’est pas sur.
A propos du diagnostic de myxoedème chez celte malade,
E. ACSIIN. S

- 34 -
0
M. Roques a émis l’opinion quo beaucoup d’aliénés avec oedème
chronique ou sclérodermio sont peut-être des thyroïdiens.
Cela vient très heureusement confirmor nos idées.

OBSERVATION III
In thèse IIAVK

X…, seize ans, de Villié-Morgon (Rhône).

Gros goitre clmrnu. Iton état général.

Le malade a de la peine à parler, il no comprend pas, a l’air
hébété, ahuri,

M. Jaboulay pratique l’exothyropexio. Au bout de peu de
jours l’intelligence se développe, il devient vif, enjoué. Ses
parents ne le reconnaissent plus.
OîSKRVATlON IVDr XKI'DOKRFER. — Witner medicin Pitss 1892

n" 8 et 9 et Gaî. mtd. Paris 1892.

(Crétinisme. - Gollre. - Thyrotdcctomie partielle. - Guérison) 

Jh. dix-neuf ans, développement corporel d’enfant de douze
ans. Face glabre ; organes génitaux atrophiés. La figure a une
expression frappante de sénilité. Idiotie complète, on ne peut
tirer do lui le moindre renseignement.

On pratique la thyroïdectomie partielle d’une néoplasie adénoïde,
ayant le volume d’une pomme et occupant tout le lobe
droit de la glande.

IK'S le quatrième jour après l’opération le malade jusque-là
inorofo devient gai, il rît, s’intéresse h co qu’on dit et co qu’on
fait autour de lui ; il est en passe de devenir un homme intelligent.


On note que le frère du malade, actuellement intelligent,
avait été arrêté dans sou développement intellectuel jusqu’à
ce qu’on l’ait opéré aussi d’un goitre.

OBSERVATION V

J. WOLFF. Berliner Klin. Woch. 1892
(Demi-crétin, goitre, thyroïdectomie, progrès intellectuel) 

Homme trente-quatre ans, peu intelligent et sourd, goitre
volumineux. On lui fait l’ablation d’une portion dégénérée de
la thyroïde pesant 260 grammes.

Six ans après il est revu, il a sensiblement gagné en activité
intellectuelle, il n même fondé une entreprise do tapisserie qui
est en bonne voie.

OBSERVATION VI

(Demi-crétlnisme ; exolhyropexie ; guérison).

M. J… de Montrotlier (Rhône). Entré le i janvier 1893,
quinze ans, mais peu développé , on lui en donnerait douze.
Intelligence faible.

Goitre charnu, surtout droit, datant de cinq aus. Circonférence
du cou : 44 centimètres. Dyspnée nocturne.

5 janvier. — Exothyropexie par M. Jaboulay.

8janvier. — Hpistaxis très abondante ; puis période d’agitation
alternant avec l’hébétude qui se poursuit les jours suivants.
Refus d’aliments. Amaigrissement.

Temp. =i 39', 39"6. Cependant pas d’iodisme (réaction nu
calomel).

18 janvier. — Température redevenue normale.

1*'février. — L’appétit renaît. Le malade est gai et plus
ouvert.

1" mars. — L’état général s’est transformé, l’intelligence
s’est développée ; jusqu’aux cheveux qui de blondssonl devenus
presque bruns. Sortie Circonférence du cou : 31 centimètres.

Octobre 1890. — Trois ans après opération. — L’état général
a continué de s’améliorer. Aujourd’hui l’ancien cretineux est

- 36 -

un garçon vigoureux de I m. 63 de haut, bien musclé ; il
répond sans hésitation et avec une certaine intelligence aux
questions qu’on lui pose.
Ni tétanie, ni myxoedème,

OBSERVATION VII
CIIOIIM.N. Loire mêdic. Ib mars 1892.

(tîollre. Affaiblissement intellectuel très marqué. Thyroïdectomie.) 
l<…Catlicrino,quaranle ans, célibataire. Kulrée le 9 novembre
1891 dans le service hospitalier du D’Rlanc h SaintEtienne.

Goitre kystique énorme ayant débuté il y a dix ans.
Depuis quelques années la déchéance intellectuelle, qui avait
toujours été en progressant, est devenue telle que la malade a
du quitter son métier de couturière, Sans aucun moyen d’existence
elle est maintenant mendiante.

21 novembre 1891. — M. Diane ponctionne le kysleolenretire
oOO grammes d’un liquide séreux et jaunâtre. On l’incise et un
trouve une énorme accumulation de végétations molles, cons
lîtuées par une multitude de loges rem plies,In plupart d’une gelée
jaunâtre. Ablation de la poche ; il reste à ganclu une portion
thyroïdienne intacte.

Le soir de l’opération agitation, délire, température 39°fl.

22 novembre. — Agitation continue, la malade veut défaire
son pansement et sortir ; température 38*3 le matin, 40*3 le
soir.

24 novembre. — Idée fixe de défaire son pansement et de
partir, lièvre diminue lentement jusqu’au 8 décembre.

I" mars 1892. — Trois mois après l’opération.

L’étal général est excellent. Aucun symptôme de myxoedème.
Surtout l’intelligence s’est très manifestement améliorée et les
photographies annexées a l’observation montrent un progrés
énorme, la physionomie renfrognée et stupido avant est après
riante et intelligente.

OBSERVATION VIII
Pr POXCET. Lyon mèdk. 14 mars 1893.

J. II…, vingt ans, delà Haute-Loire. Goitre énorme datant de
sept ans. Circonférence cervicale, 42 centimètres. Accidents de
suffocation.

Le malade a l’aspect infantile. C’est un crétineux très net. 11
ne répond pas aux questions.

4 mars. — Exothyropexie.

Fièvre thyroïdienne (39"-40") pendant huit jours. Agitation,
tachycardie. Puis lo goitre s’atrophie progressivement.

L’état mental subit une transformation prononcée. Le jeune
homme perd son aspect crétinoïde, devient intelligent et débrouillard ;
cinquante jours ont suffi pour produire ce résultat
psychique appréciable.

OBSERVATION IX
IhsKiivKn. Cm:, de* hôpitaur, 1893.

(Goitre exophtalmique.Irritabilité grave. Thyroïdectomie. Guérison.) 
0. M…, vingt ans, institutrice. L’affection date au moins de
trois ans. Exophtalmie prononcée ; tachycardie intense, tremblements
 ; goitre assez gros. Le caractère était devenu extrêmement
irritable au point quo sa profession lui était devenue
insupportable et que tout travail lui était impossible.

On pratique une thyroïdectomie partielle. Les quelques jours
qui suivent fièvre thyroïdienne, agitation, etc. Quelques mois
après l’opération les symptômes cardiaques et oculaires ont
disparu, le tremblement des mains aussi.

* Mais ce qui est le plus frappant, dit Hnskovee, c’est que son
étal psychique s’est beaucoup amélioré, et qu’elle n’est plus
irritable comme avant l’opération. »

- 38 -

OBSERVATION X
En partie in thèse de Bèrard v

(Goitre. Lypémauic. Strutncctomie. Guérison).

C…, Marie, inslilulrice a Gharlieu (Loire) , vingt-trois ans.
Entrée 9 avril 1890.

Goîtrc depuis l’âge de quatorze ans. Augmentation notable
n l’Age de vingt-deux ans, à la suite d’une opération de l’anus
sans anesthésie où la malade avait beaucoup crié. Goîtrc polykystique
du volumo d’un oeuf. Pas de troubles fonctionnels. Ce
qui frappe lo plus c’est l’agitation continuelle, cl la perplexité
extrême où se trouve la malade. Elle pousse des cris et dos
gémissements chaque fois qu’on veut l’examiner. Le jour de
l’opération il fallut lutter avec elle pour la conduire dans la
salle d’anesthésie.

L’énucléation intra-glandulaire du kyste fut facile et donna
peu de sang.

Suites simples. Fièvre thyroïdienne pendant cinq jours. Mais,
chose remarquable, le calme revient presque aussitôt après
l’opération,plus do pleurs, ni de craintes folles. La malade, très
intelligente du reste, devient subitement tranquille et raisonnable.


Elle repril bientôt son service d’institutrice, et en octobre 1896
on apprend que la guérison persiste.

OBSERVATION XI
Eu partie in thèse de Itérard.

(Goitre. Mélancolie typique. Slrumcctomic. Guérison ',

M…, Marie, qunranic-neuf ans.de Kabligny (Loire). Entrée le

10 avril 1896 dans la clinique du professeur Poucet.
Goitre datant de l’adolescence, a augmenté brusquement

de volume après trois accouchements — et de parenchymateux

— 39 -

est devenu kystique. Accidents trachéaux ; céphalée tnens^
truelle.

On ne note pas le syndrome basedowien classique,cependant
le regard est sauvage, il y a une anxiété intense, un amaigrissement
considérable depuis un an, et surtout une excitation
mentale particulière.

Depuis de longues années, six ans au moins, la malade était
en proie à des idées tristes ; souvent ses enfants avaient craint
qu’elle ne se suicidât. Elle ne fit cependant jamais de tentative
nette, son instabilité mentale ne lui permettant aucune préméditation.


A l’hôpital elle pleurait et gémissait sans cesse ; elle craignait
d’être damnée, voulait faire un pèlerinage à Rome pour obtenir
sa guérison. Le jour même de l’opération elle passa deux heures
à genoux en prière dans la salle. Son irritabilité était telle qu’un
rien, une parole, un bruit inopiné la mettait soudain dans un
état de surexcitation qui persistait longtemps après.

21 avril. — Ponction et énucléation do la poche kystique.
Pas de complications.

Dès le lendemain de l’opération la malade avait retrouvé un
calme dont elle n’avait pas joui depuis longtemps. Toutes ses
idées noires se sont envolées, elle cause raisonnablement.

lin mai la guérison est complète, la malade sort.

Au mois de juillet, elle donne de ses nouvelles qui sont do
tout point excellentes.

Cette observation et la précédente considérées au point
de vue mental sont inédites, elles provoquent plusieurs
remarques.

D’abord, bien qu’on n’y trouve pas les symptômes classiques
du goitre exophtalmique, les manifestations nerveuses
et mentales sufliraient par leur netteté à préciser
le diagnostic. Il s’agit de thyroldisme tardif, de maladie
do Basedow greffée sur un goitre ancien. Cette dernière

- 40 -

particularité prouvait l’origine thyroïdienne et l’intervention
n’en était que plus justifiée.

Il ne s’agissait pas de goitres charnus et très vasculaires,
aussi l’opération a-t-elle été simple et sans complication.
Il aurait été intéressant d’expérimenter le contenu
de ces kystes sur des animaux pour savoir lo degré et la
pâture de leur toxicité.

Nos deux malades auraient pu être considérées simplement
comme folles et enfermées dans un asile ; d’autant
plus que la première n’avait pas de troubles fonctionnels
locaux et la seconde n’en avait que depuis peu.

Chez ces deux malades on n’a pas noté les antécédents
nerveux, mais auraient-elles été des dégénérées que leur
affection thyroïdienneétait aumoinsla cause occasionnelle
de leur folie. La chirurgie l’a prouvé.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS OPERATOIRES
Nous nous guiderons sur la nature de l’affection thyroïdienne
et sur l’intensité des troubles mentaux.
THYROPROTÊtDISMEAtrophie thyroïdienne. — On ne voit guère d’autre
traitement possible que l’irritation directe. L’opothérapie
actuelle est incertaine, dangereuse ou trop longue.
Dans l’observation I elle n’a rien fait ; — peut-être les
produits ingérés ne sont-ils actifs que grâce a un fonctionnement
relatif de la thyroïde à laquelle ils viennent
en aide mais qu’ils ne peuvent suppléer complètement.

— 41 —

La médication thyroïdienne a donné lieu par son emploi
prolongea des troubles cardiaques et nerveux graves ;
or dans ce cas précisément il faudrait la continuer indéfiniment
et établir pour la vie une « ration d’entretien ».
Cela est du reste peu facile à pratiquer.

On peut objecter au procédé des tiges d’ivoire cette
loi de physio-pathologie qu’une irritation étrangère
amène plutôt dans un organe l’hypertrophie des tissus
de soutien secondaires que le développement du parenchyme
glandulaire noble. Les observations cependant
prouvent que celui-ci existe ; l’hypertrophie conjonctive
existe sans doute aussi ; en tout cas elle est tardive. Lo
bénéfice de l’opération peut durer longtemps, il permet
au moins le développement de l’enfant, ce qui est le
principal. Plus tard chez l’adulte la sclérose thyroïdienne
sera moins grave. D’ailleurs lo thyro-éréthismc ne comprend
pas que ce procédé mais encore et plus simplement
le massage direct, la mise à l’air do la glande, la
décompression vasculairo, l’irritation par un pansement
iodoformé, la libération du système lymphatique obstrué,
etc.
Dégénérescence thyroïdienne et goitre. — Passons
sur les indications évidentes (suffocation, etc.). Mais on
opérera encoro uniquement parce que le malado sera un
crétin : le rendre ù la vie sociale est un assez beau résultat
par lui-môme.

Nous avons vu les bons effets psychiques do l’opération

qui supprime la dyspnée d’effort empêchant l’attention,

qui rétablit une bonne circulation cérébrale et qui évacue

les collections de toxines thyroïdiennes. Les ouvrages do
E. AirtriN 6
chirurgie donnèht les indications respectives de ces
diverses opérations, thyroïdectomie, strumectomie, exothyropexie,
etc. Cette dernière est surtout indiquée quand
le goitre est charnu et très vasculaire ; elle amènera son
atrophie directe ou sa transformation kystique, dans ce
second cas l’ablation secondaire sera moins dangereuse
que la thyroïdectomie d’emblée.
THYROIDISME
Ici les indications sont plus délicates à établir. Les
statistiques les plus flatteuses donnent 18 à 20 p. 100
de morts opératoires (Heindenreich).

Allen-Star en a eu 31 sur 100 opérés.

Mais le dépouillement dos observations est autrement
intéressant quo les statistiques brutes.

(Voir Poncet et Brissaud : Méd. mod,, 1894. —
Dcbovc : Soc. méd. des /tapit., janvier 1897).

La conclusion qui s’en dégage et parait admise par les
auteurs (Mario, etc.) est celle-ci : il importo beaucoup de
distinguer les formes du basodowismo d’après l’origine
et la prédominance bulbaire ou thyroïdienne.

Soit un malade à graves antécédents névropathiques ;
che:*. qui lo syndrome do Basedow a débuté brusquement
à la suite d’une émotion par exemple ; qui présente surr
tout des phénomènes médullaires et cardiaques intenses ;
dont le corps thyroïde, sain tout d’abord, ne s’est que
secondairement congestionné ; un tel malade -<\ sera
guère justifiablo d’une opération sur la thyroïde, .epen-

- 43 —

dant la section du sympathique cervical, opération de
M. Jabbulay 1896, serait mieux indiquée ici (1).

Soit au contraire un ancien goitreux, non névropathe,
dont le goitre nettement dégénéré et kystique s’est brusquement
accru ; qui présonte à la suite des symptômes
basedowiens, mais dont le coeur garde un calme relatif,
dont l’èxophtalmie et le. tremblement sont peu intenses:
ce malade tirera un grand bénéfice d’une opération.

Celle-ci devra, dans tous les cas, être conduite avec une
prudence particulière, pour éviter toute auto-intoxication ;
il faut agir avec les môme3 précautions que dans les interventions
pour tuberculoses locales par exemple.

En effet les accidents si souvent observés après les
opérations thyroïdiennes, accidents qui dans certains cas
ont entraîné la mort, sont attribués actuellement, surtout
par l’Ecole lyonnaise, à la déchargo brusque dans le sang
de poisons thyroïdiens.. Pour éviter ces poussées do basedowisme
suràigu, il faut ouvrir le moins de vaisseaux
possible, détacher avec le doigt la glande do son sac
lymphatique, et évacuer au dehors ses produits par
l’exothyropcxie ou l’énucléation de ses kystes. L’habileté
personnelle du chirurgien et son habitude de co genre
d’intervention ont ici une importance capitale.

Quelquefois une opération en apparence insignifiante
(I) M. Jaboulay préconise celte intervention dans tous le » cas
U.yon méd., février 1897). Assurément il y a cercle pathologique
entre le bulbe et la thyroïde et en agissant sur l’un quelconque rir*
deux, on agit sur l’autre. Gopendunl le point de départ peulèlre plu*
ou moins tièdement d’un c<Ué ; on s’adressera donc au côté qui a
commencé el qui cet le plus atleinl. Quand c’est la lh>roïde, H
semble simple d’intervenir sur elle : mais quand c’esl le bulbe, il
Faut se rabattre Mir l’intermédiaire sympathique.
-44aûra

de grands résultats. Il y a des maladies de Basedow
dues à une simple obstruction des lymphatiques, qui
amène une rétention des produits glandulaires et leur
dégorgement secondaire dans lo sang (Renaut). Il y a
thyrohémie — comme ailleurs il y a cholhémie — et le
dôbridement des lymphatiques est comparable au dégagement
du canal cholédoque.
Conclusions
Il existe à n’en pas douter uno relation de cause à effet
entre le bon fonctionnement de la glando thyroïde et les
facultés psychiques. Et cette glando n’a pas sur lo cerveau
uno simple action sympathique ou réflexo comme
par exemple l’ovaire, l’utérus, mais elle a uno influence
directe et intime sur le développement d’abord, la nutrition
ensuite des cellules nerveuses. Nous n’en voulons
pour preuves quo les faits bien connus et aujourd’hui
bien interprétés de crétinisme ou déchéanco intellectuelle
coïncidant avec une thyroïde goitreuse ou insuffisante.

Chez l’adulte la perversion thyroïdienno produit encore
des troubles psychiques d’une tout autre physionomie
(goitre exophtalmique).

Entre le crétinisme myxoedémateux et la maladie do
Basedow, il existe toute une série d’accidents nerveux
intermédiaires qui ont avec ces affections un lien commun
: à sayoir upo altération do la fonction, thyroïdienno.
Nous avons fait des hypothèses sur leur mécanisme
intime ; maison tout cas leur traitement causal est celui
de l’affection thyroïdienne.

.''-■ "-. . "' - - -46 - , '. ' . ;' .

• Nous avons donné onzo exemples d’opérations ayant
guéri des troubles psychiques intenses, dont plusieurs
particulièrement intéressants tirés de la clinique du professeur
Ponce t.

Nous sommes convaincu qu’il oxiste de nombreux
aliénés thyroïdiens, qu’il y a lieu do les rechercher dans
les asiles pour les faire bénéficier du traitement chirurgical,
lo plus important actuellement, De nouvelles recherches
sont à faire dans ce sens.
IV. l’OTES :LohtetVu, ion à imprimer :IK PKKSIItEST Ms’THfcSK,
l’OXUKT
I.K ItKClKlK,
G. CO.MPAVHI'
Lyon, le lit fécricr ItS’.'T.
Bibli0grap1uisnous
no citons ici que les principaux ouvrages dont nous
nous sommes servi. Pour, une bibliographie pluscomplète voir
les thèses de Bérard (Lyon 1896) et Guiart (Paris 1896).
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du goitre exophtalmique.AMV Th Paris, 1893. Essai sur mal. de Basedow.AVGIKR Th. Lyon 1893. Thyroïdectomie partielle.BALLET ET K.NRIQI'E/. . . Divers in sem. méd. 1891-93-90 tl Stéd.mod. 1893-90.BAUSCANS ….. Sem. méd. 1896. Thyro-iodine,BÉRARD Th. Lyon 1896-97. Chirurgie du goitre.BERTOVE Th. de Lyon 1888. (Fièvre dans legoitre exophtalmique.) BIENFAIT Gai méd. de Liège, mars 1893. (Centre
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