Les injections hypodermiques de mercure dans la syphilis
Arnaud, Lucien
impr. de Daix frères, 1897

Les  !:illi::SYPilIfl■-'•■i*.>.-/::' " ■ .'■ ': ■•■■ : <-'-■■' ■■:-.ïr.
PARLe Dr lucien arnaud (de castres) 
Ancien Externe de l’hôpital du Midi,

Ancien Interne Lauréat de Saint-Lazare,

-,'■' Lauréat des Hôpitaux de Paris,

Médecin de la Société de la Préfecture de Police ;

Médecin du Bureau de Bienfaisance Italien.
Clelttfont (oise)  : ^
IMPRIMERIE DÂIÎC FIIÈRES
3, PLACE SAINT-ANDRÉy,31897Du meme auteur :
Contribution à l’étude du Traitement de l’endométrlte par
te crayon de sulfate de cuivre
Bulletin généïol de Thérapeutique, 15 Mal 1892.
— — 30 Mal 1892.

Ou traitement du rhumatisme blennorrhaglque par les
injections hypodermiques de sublimé
Bulletin gciiiral île ïhi'rnjicutique, 15 Mars 1892.
Union médical ?, 5 Mars ISO ?.

Traitement de la syphilis parles Injections de succintmlde
: : ,. ' mercurique, (STEISHÉU., !$(: ?.) 

• Les grands lavages de l’urèthre
Revue illustrée de Polytechnique médic. et chirurgie, 30 Mai 1896.
Journal des ïlaictdirs cutanées et syphilitiques, '■.': Juin 1806.

Lés Injections hypodermiques de mercure dans la
syphilis -
.Revue Illustrée de Polytechnique médic.etchiruro1*:, 30 Avril 1807.
::.-:M ;;/.-v: ■ - : ;_ ;'.-:::. — -' l-i - ;—: ;: ; -" ; : 30 Mai 1807.
Journal de Médecine de Paris, -■''■'-- 23 Mal 1897. ;
->■: ;— ;- ;;y :~ ;i._/,-:-- : :\ n Juin 1S97.

Au clair de la Lune, un acte en vers. TRESSE et STOCK. 1SS0.

Poèmes en prose. Reçue d’Aujourd’hui, 1S90.
Echo de la Semaine, 1891.

EN COLLABORATION :

Un impair, comédie en un acte en prose (épuise).
Sophie, — — — (cpuiséi.

Au Rideau, Revue en 3 actes (épuisé).

. POUR PARAITRE:
Foscola, un acte en vers
oem de mercuhe dans |a syphilisPARLe d’ lucien arnaud (de castres) Ancien Kxterne de l’hôpital du Midi,Ancien Interne Lauréat de Saint-Lazare,Lauréat des Hôpitaux de Parts,Médecin de la Société de la Préfecture de Police,Médecin du Bureau de Bienfaisance Italien. -Clermont (oise) 
IMPRIMERIE DAIX FRERES
3, PLACE SAINT-ANDRÉ, 31897lisëi injections hypoderhiiques oe ffiergore dànsta syphilisPAR
L^P' Lucien ARNAUD (DE CASTRES) 

La q'ueslion de3 injections mercuriellcs hypodermiques est de
plus en plus à l’ordre du jour ; les discussions dont elle fut récemment
l’objet à. la Société de Dermatologie lui ont donné un regain
d’actualité, l’ont —• si jo puis m’exprimer ainsi — mise à la mode.

D’ailleurs son champ thérapeutique va peut-être s’agrandir encore
: puisque, ces jours derniers, un de nos confrères communiquait
les résultats encourageants que lui avait donnés le bichlorùre
"d’hydrargyre injecté sous la peau dans fo traitement de la tuberculose.
'.'..-■'-■:■■■:

Beaucoup de praticiens ne sont pas encore complètement au
courant de la question qui est disséminée un peu partout. C’est
'dans lé but de leur être utila que j’en ai,- en cet articlej rassemblé
les données éparses, en tachant de la mettre au point le mieuxpossible,
car, ainsi que l’a dit le Président de la Société do Dermatologie,
a la question n’est pas mûre, et nous ne pouvons pas encore
donner un code dos injections ». ■". '

. J’ajouterai que jo suis depuis longtemps et de plus en plus un
partisan absolu do ce modo thérapeutique. *

I. — LK INJECTIONS DE SELS SOLUBLES. — Nous prendrons pour
type de notre description les injections do succinimide d’hydràr-:
gyre. ; - - ■ ■■ "-*, :"„.,,
L’a solution à employer doit contenir vingt centigrammes de sel
pour 100 grammes d’eau distillée bouillie, chaque seringue çonte4
nant ainsi deux milligrammes. - * -

Elle doit ôtre incolore et limpide : si elle se trouble, c’est que
le sel employé est mauvais et son usage déterminerait desphénô-,
mènes d’irritation locale. Une solution préparée avec un bon produit
peut se conserver pendant 3 mois et plus : si elle venait à'se
troubler à la longue, on n’aurait qu’à la filtrer, et elle pourrait
encore servir sans produire aucun accident.
~i -
La peau doit être soigneusement désinfectée avant l’opération:
il est bon de la savonner et do la frotter un peu rudement avec
une brosse à ongles, puis de la laver avec de la liqueur do Von '
Swieten et do l’alcool.

La seringue dont on doit se servir est une scringuo stérilisable :
le meilleur moyen do so mettre absolument à l’abri des accidents,
c’est do la faire bouillir, ainsi quo l’aiguiHe, Immédiatement avant
de s’en servîr,

\A Saint-Lazare, où nous avions un grand nombre d’injections à
faire tous les mutins, nous nous contentions de maintenir serin■
gués et aiguilles (ces dernières ayant été passées à la flamme) dans
une solution concjntrée d’acide borique.

En ville, nous toumetlons toujours notre seringue à l’ébullition.


La meilleure région pour faire la piqûre est la région fessièro
où on peut enfoncer l’aiguille d’un coup en plein muscle sans risquer
do blesser aucun organe.

Le choix delà région pour faire la piqûre n’est pas indifférent :
on a recommandé do faire les piqûres dans lo dos, au niveau des
gouttières rachidiennes, de la région dorso-lombaire (Martineau) ,
à la fesse (Gubler) , on a recommandé dans lo principe le côté externe
du bras (Liégeois) , les parties latérales (Lcwin) , c’est en
cette région qu’ont été faites la plupart des injections ; lé point
deSmirnoff.

La meilleure région de beaucoup est la région fessièro.

A quelle profondeur doit-on enfoncer l’aiguille  ? Tout le monde
est d’accord pour dire qu’il faut absolument dépasser la peau dont
le tissu serré ne se prêterait nullement à l’absorption de la quantité
assez notable du liquide injecté.

Wolff conseille d’opérer de la manière suivante : il ne faut pas
cnfonceV l’aiguille verticalement, mais il faut prendre un fort pli
de la couche graisseuse. Puis on pousse l’aiguille parallèlement à
la peau jusqu’au milieu du tissu cellulaire, de façon que la pointe
ne soit pas trop prés de la peau et qu’elle n’arrive pas jusque sur
les muscles sous-jacents. Le liquide est alors lentement injecté
pendant que l’on masse doucement la bosse que l’on étale en continuant
le massage une fois l’injection terminée.

Quant à nous, nous avons toujours fait la piqûre dans la région
féssière à cause de l’abondance des tissus et de l’absence d’organes
vulnérables : nous enfonçons l’aiguille verticalement d’un
coup en plein muscle ; car l’injection dans le tissu cellulaire souscutané
en faisant un pli à la peau est bien plus douloureuse et
donne de moins bons résultats.

Nous faisons suivre l’injection d’une friction énergique pour
bien diffuser le liquide au sein des tissus.

L’injection doit être faite quotidiennement, et on la répèle en
changeant chaque jour de côté, aujourd’hui la fesse droite, demain
la gauche : les piqûres sont ainsi très bien supportées et ce

répit d’un jour est très avantageux au point de Yqè.de là douleuroccasionnée
par la piqûre. ;

Cette piqûre est bien pou de choso : d’ailleurs, chez les femmes
pusillanimes et les enfants, on peut la faire sans qu’ils s’en
aperçoivent en insensibilisant la peau au moyen du çhloréthyle.

Il faut en moyenne de 20 à 40 injoctions. •

On a préconisé un grand nombre de sels solubles pour les Injections
hypodermiques.

Nous allons successivement parler de chacun d’eux.

Nous nous contenterons do signaler : *
UUrèe mercurique (Vollerl)  ; elle occasionne do vives douleurs^

Le Ulycocole de mercure (Wolf, dé Strasbourg).
VIodo-tannate de mercure qui, d’après Poucliet, est un « sel non
défini ».
h'Aspiiragine de mercure (Wiener Medio. Blaetter).

Le Soso-iodol mercurique ioduri (Schwlmmcr,1892}.

Le Cyanure de mercure, employé pour la première fois par Cullingworth
(1874) , puis ensuite par M. Galezowski, par Sigm’und,
BOÏY, Gûntz, etc.

Le Biiodure solubilisé par l’iodurede potassium (A. Martin).
h'iodure double de mercure et de sotfôttn (Brichëteau).
L’Alaninate de mercure (de Luca, 1888). Il est d’une action spécifique
peu intense. Il est, par contre, extrêmement irritant: le
l(f Jullien renonça à l’employer dans son service à cause des douleurs
intolérables qu’il donnait.

Le Formamide de mercure.

Essayé d’abord par Liebrelch en 1883, puis par Zeissl, Wysnograd,
Gay, Taylor et surtout par Kopp. C’est, d’après le professeur
I'ôuchet, un composé instable et mal défini. Son emploi, déterminant
d’ailleurs divers accidents, est à peu prés abandonné
aujourd’hui. '■'-',

Le Peptonate de mercure. Ce sel a été fort à la mode en France
pendant ces dernières années — un peu à cause do la réclame
que firent à son sujet quelques fabricants de spécialités pharmaceutiques.
— Ses effets sont très variables et cela s’explique aisément,
car les chloro-albuminates ou peptonates de mercure ne
sont pas des composés définis..

Le Benzoate de mercure solubilisé par lo chlorure de sodium.
Stukowenkoff (de Kiew) l’a introduit en I888.dans la thérapeutique.


La solution à employer est celle-ci :

Benzoate de mercure……. 30 centigrammes.

Chlorure de sodium………….. 10 —

Chlorhydrate de cocaïne 15 • —

Eau distillée… 40 grammes. .

Balzer et Thiroloix l’ont essayé à l’hôpital Lourcine. L’action
thérapeutique est peu prononcée. La réaction locale est faible. On

Voit chaque Jour une Injection de 1 centigramme.Sulyantla gravité. r
doscas, il fau| de 15 a 50 Injections. La préparation doit être récente,
car la solution se dépouille peu à peu de son 'mercuro (Cochory,
1890). -■
■■' Le Sublimé.
Lewin a donné la formule suivante : t *

Sublimé,….,…..,.. 30 centigrammes.

Sçl marin……… 1 gramme,

Eau distillée…….. ….,…..' 100 —

Par conséquent, 5 milligrammes’ de. sublimé par seringue de
1 gramme. Une à deux injections par jour. Ces injections sont peu
douloureuses, si elles sont faileson plein muscle,maiselles laissent
pendant longtemps des nodosités.

Burlureauxa proposé un nouveau procédé sous forme d’injection
huileuse. < '

Lo sublimé doit d’abord être dissous dans l’éther.

Vdicl laformulo:

Huile stérilisée >…,.. lOOgr.

Sublimé………………… 1 —

Lukasiewickz préconise la formule suivante:

Sublimé.,… …) .. .n ,.
ni, , ,. { îla 50 centigr.

Chlorure do sodium….. ….. ; °

Eau'distillée..,….,.. 10 gram.

Au lieu d’injecter quotidiennement un centigramme de sublimé,
il.injecte avec cette préparation cinq centigrammes de sublimé,
tous les 8 jours.
Le Biiodure de Me retire en solution huileuse stérilisée.

Le professeur Panas emploie déjà depuis plusieurs années les
injections d’huile bijodurée dans le traitement de la syphilis oculaire,
et. par conséquent dans la syphilis grave. Vibert, dans sa
thèse, donne la formule suivante :

Biiodure de mercure 40 centigr.

Huile stérilisée 100 gr.

Une seringue de Pràvaz contient 4 milligrammes do biiodure.
On fait une injection tous les deux jours.

Celte huile biiodurôe est de fabrication délicate ; il est nécessaire
qu’elle puisse se conserver, un certain temps du moins, en
gardant,le biiodure en solution parfaite. Voici le mode de préparation
que préconise le l) r de Lavarenne. [Bulletin de la Soc. de
Dermat., 18960 '

On prend de l’huile d’olive fine qu’on laisse au contact d’alcool
à 90 degrés pendant 4 jours en agitant plusieurs fois par jour pour
la débarrasserde l’acide oléique libre qu’elle peut contenir: ondécante
avec soin, à l’aide d’un robinet de verre placé à la partie inférieure
du flacon dans lequel l’épuration a été faite. L’huile ainsi
recueillie est chauffée à 110 degrés ; lorsqu’elle atteint celte tem-

 ; pérature,6n laisse refroidir a 70 degrés ; à Oe moment on ajouté
du biiodure de mercure en quantité suffisante pour'que chaque
■ centimètre çubo d’huile contienne 4 milligrammes de biiodure.
La dissolution domande, pour être complète, onvlron une demi »
heure pendant laquelle la température doit être scrupuleusement
'maintenue à 70 degrés ; une températuro Inférieure ne permettrait
pas la dissolution, une températuro supérieure amènerait un
changement moléculaire dans la composition du biiodure qui so
précipiterait.

L’opération terminée, on filtre et l’on met en flacon de verra
teinté, soigneusement aseptisé et bouché à l’émerl. .
* De Lavarenno a obtenu d’oxcollonts résultats avec ce sel, mais
les injections ont été faites par lui concurremment aveo une .euro
d’eaux sulfureuses.

L’action do co sel dans la syphilis oculaire reste absolument
nette'et convaincante.
La Succinimide d’hydrargyre. — Découverte par Dessaignes, employée
d’abord par Von Mering, étudiée cliniquement par Karl
Lévy, Wolff, Selénlew, Stukovenkoff, de Kiev, et Vollert. C’est
mon maître le D’Jullion qui l’a lo premier introduite en France
dans la thérapeutiquo, et c’est sous ses auspices que je fis sur
celte préparation uno thèse (l) que mon maître et ami le Dr Mauriac
a bien voulu résumerdans son remarquable livro « Le Traitement
de la syphilis ». Depuis j’ai pratiqué dans ma clientèle plus
de 8.000 injections do succinimido sans, jamais avoir d’accidents
d’aucune sorto.

II faut employer exclusivement la succinimido obtenue en faisant
réagir le gaz ammoniac pur et sec sur l’anhydride succintque
: la succinimide préparée par la distillation seule du suçclnate
d’ammoniaque est ma.1 supportée.

La succinimide ne donne ni inflammation, ni abcès, ni douleurs.

Elle est remarquablo en ce qu’elle ne détermine pas de stomatite.


Elle surpasse les sels solubles par la fixité de sa solution.

Quelle conclusion tirer après ce rapide coup d’eoil jeté sur les
sels solubles ? .

Lorsque l’on aura adopté, en principe, l’injection d’un sel soluble,
auquel donner la préférence ?

Eliminons d’abord les premiers dont nous avons parlé :

le glycocole, l’urée, l’asparagine, le sozo-iodol, Talaninate, à
cause des douleurs qu’ils déterminent ; le formamide, l’iodotannate,
le peptonate, tous sels« mal définis » ;

le Benzoate de mercure peu actif, le Cyanure de mercure à
cause de sa faible action curative et des réactions pénibles qu’il
provoque sur l’intestin :

(H Traitement de la Syphilis par- les injections hypodermiques de
succinimide d’hydrargyre. ($télnb*4h7l§&) 
."-■/ r:…''■■: :'" -/.V-.V ■ ' -r-8..--, ; ■ ; :..■■■■.':-'" ;'■ ;;■., ;
le Sublimé, moins mauvais que ces derniers, mais qui laisse des
nodosités persistantes et est souvent jfprt douloureux. . , *

Nous réserverons le biiodure en solution huileuse pour les accidents
oculaires.

Et nous donnerons la préférence sans hésitation à la succinimide
en rappelant aux praticiens qu’ils n’auront jamais d’accidents
en employant celle qui s’obtient en faisant réagir le gaz
ammoniac pur et sec sur l’anhydrule succlnique.

C’est le sel leplus actif et le moins douloureux à notre avis.

IL — LES IKJECTIOKS DE SELS INSOLUBLES. — S’il est une idée originale,
c’est bien à coup sûr celle d’injecter sous la peau à la fois
une grande quantité de mercure ou de préparations hydrargyriques
insolubles et de compter sur l’organisme pour solubiliser ces
produits lentement au mieux de ses intérêts. Cette conception
hardie et dont les résultats expérimentaux ont démontré l’exactitude,
— nous en devons rapporter tout l’honneur à l’éminent professeur
Scarenzio, de Pavie. C’est ce syphiligraphe remarquable
qui créa en 1885 la méthode des injections mercurielles insolubles,
des injections massives, des injections d’approvisionnement,
en employant le calomel. Très discuté au début, il no tarda pas à
faire de nombreux prosélytes, et actuellement il est bien peu do
thérapeutes qui no se soient ralliés à son opinion.

Divers produits ont été essayés dans ce but. Nous les passerons
rapidement en revue pour nous arrêter aux deux préparations qui
sont aujourd’hui usuelles — l’huile grise et le calomel.

Ceux de nos lecteurs que la question intéresserait, consulteraient
avec avantage la Revue du D’ A. Doyen,dans les Annales de
Dermatologie de 1887,ainsiquc le remarquable livre de mon maître
le Dr Mauriac sur le Traitement de la Syphilis—auxquels j’ai largement
emprunté.

Le Mercure mèlalliquea. été essayé par Furbrlnger, Lulton, Prokhoroff,
Jakovleff, von During, etc. D’après le professeur Fournier,
il est très lentement actif à petites doses, et dangereux à
doses élevées.
L’Oxyde noir de inercure (Abend, Hartmann, Watraszewski).

Le Cinabre (Sûkhoff).

Citons encore :
L’0.vyde rouge.

Lo Turbith.
La Protoiodure.

Le Sulfate.

Lo TannaU — le Phosphate.

Le Thymolale ou Thymoloacêlate de mercure.

Thymolalo do mercure ,.., 1 gr.

Vaseline liquide 10 gr,

On injecte une. demi-seringue tous les 8 ou 10 jours. Ce produit
a été essayé par Jadassolm et Zetssîg à la clinique de M. Nelsser,

.Weilàhqer, Szadck, Loewénthâl, Cehak, Balzer. M. Barthélémy
emploie tfSaint-Lazâré la préparation suivante : un gramme de ce
sel trituré à sec et incorporé à 10 grammes d’huile d’olive stérilisée
pure à 120°. Une seringue de Pravaz contient donc 10 centigrammes
de ce sel. On n’en injecte qu’une demi-seringue, soit 5 centigrammes
tous les huit jours. L’effet thérapeutique est satisfaisant,
mais cette préparation, plus encore que le calomel à qui on l’a tant
reproché, laisse de grosses indurations dans le muscle fessier.
Loxyde jaune de mercure. — Ei 1896, le docteur Watraszewski,
après avoir essayé l’oxyde noir et l’oxydé rouge sous ces formes ;

Oxyde noir ou rouge de mercure… 1 gr.
Gomme arabique………………. 50 centigr.

Eau distillée 10 gr.

recourut à l’oxyde jaune et employa la formule suivante :

Oxyde jaune de mercure…… 1 gr.

Gomme arabique 25 centigr.

Eau distillée 30 gr.

11 fait de 3 à 5 injections d’un gramme.

M. Schadeka expérimenté ce produite la clinique deStukowenkov
(de Kiew) et s’en déclare très satisfait.

En tous cas, il ne présente aucun avantage sur l’huile grise ; il
n’est que peu employé actuellement.

Le phénale de mercure, essayé par Gamberlni, Happcl, Szadek,
Lexcr. De Luca. — D’après M. Pouchct, ce n’est pas un sel à composition
définie.

Le salicylate de mercure a été introduit dans la thérapeutique en
1887 par Silvade Àraujo et Bruno Chaves. —Depuis, de nombreux
praticiens l’ont expérimenté. Ce sont : MM. Eichcv, Linden, Jadassohn,
Blaschko, Petersen, Ncumann, Tarnowskl l’a employé plus
de 176.000 fois. Notre maître M. Balzer s’en est servi couramment
dans son service.

Voici la formule que M. Hallopeau emploie :

Salicylate do mercure 4 gr.

Huile de vaseline…….. 30 gr.

Il injecte un demi-centimètre cube de cette préparation, représentant
6 centigrammes et demi du médicament, et il renouvelle
régulièrement cette dose deux fois par semaine. Le nombre d’injections
est de 15 à 20.

Tarnowskl, pendant les deux premières années de la maladie,
répète en moyenne ce traitement de 5 à 6 fois avant de donner
l’iodure.

' Les douleurs causées par ces injections sont très tolérables.
Elles ne donnent presquejamals de salivation.

Il y eut 12 abcès seulement sur 176.000 injections pratiquées par
Tarnowskl.

M. Barthélémy, qui a expérimenté le salicylate, est arrivé aux z1
conclusions suivantes : * •: ''■'."-•".- ''■-■':

t II n’y'a pas d’avantage à abandonner le calomel et l’huile grise
pour le salicylate de mercure, car les injections, de dose égale ou
correspondante ne. sont pas aussi actives que lé'calomel, et elles
sont plus douloureuses que l’huile grise. » . •

Nous voici arrivés aux deux méthodes de choix :
VInjection d’huile grise. .'.-'■
L’Injection de calomel. *

Avant de les étudjer, nous décrirons d’abord la Technique
d’une injection insoluble, d’une injection huileuse ; nous verrons
ensuite", à propos de chacune d’elles, quelques petits détails qui
diffèrent. v
Technique des injections insolubles. — Les premières injections de
sels insolubles furent faites à base de glycérine, d’eau gommée.
Puis on recourut à la vaseline liquide. Un de nos distingués pharmaciens,
M. Vicario, s’est adonné spécialement à l’étude.et à la
préparation des injections sous-cutanées par les huiles végétales
d’après les essais de Gimbert (de Cannes) , Burlurcaux, MorelLavallée.
L’huile végétale est admirablement tolérée, et, actuellement,
on n’emploie plus, comme véhicule, des sels mercuriels insolubles,'que
l’huile de vaseline et l’huile végétale. Voici comment
M. Vicario stérilise i huile.

Après avoir préparé sa solution huileuse médicamenteuse, il
la place dans le matras Pasteur, dans le ballon pipette de Chamberlan
ou simplement dans un ballon à col étiré. L’appareil de
, Çhamberlan est d’un emploi extrêmement commode. 11 est composé
d’un ballon muni d’un col courbé et d’un tube effilé. On
verse l’huile préparée dans le ballon, dont on bouche le col avec
un tampon d’ouate, et on .stérilise à l’autoclave à 120°. La stérilisation
achevée, la pointe effilée' est cassée et il est facile de remplir
les flacons préalablement stérilisés, en faisant pénétrer la
pointe à travers le coton qui bouche leur ouverture.

Une bonne mesure à prendre, c’est de diviser le mélange stérilisé
en tubes également stérilisés qui ne serviront qu’à une seule
injection. '

On doit, si c’est possible, èlre encore plus minutieux pour faire
une injection de sel insoluble, une injection huileuso, que pour
. injecter un sel soluble4 , '

La seringue que l’on emploiera doit avoir un piston d’amiante:
en effet, los nouvelles seringues h piston do caoutchouc
ne peuvent servir, car l’huile attaquo le caoutchouc. Quant au piston
de cuir, jo le rejette, à cause do sa stérilisation presque împos,-
sible.La seringue queje préfère à toutes lesaulres, c’estla seringue
de Stfauss-ColUn à piston d’amiante. Comme aiguilles, les meilleures
sont les aiguillosd’acter, car elles piquent bien mieux que
les aiguilles en platine et elles sont aussi plus rjgidcs. Elles doi-

i - veiit être- longues pour bien pénétrer en plein muscle, 5 à 6 ,
centimètres en moyenne. Il est inutile d’adapter un tube de

' caoutchouc entre l’embase de l’aiguille et l’ajutage de la seringue.
La région étant choisie, peu nerveuse et peu vasculaire (Fesse - '
point de Smirnoff—point de Galliot) ,. on la lave à l’aide d’uti
savon au sublimé et d’une brosse à ongles, puis, avec 3 tampons
d’ouate hydrophile imbibés le premier d’eau phénlquée, le second
d’alcool à 90« , le troisième d’élher sulfurlque. Ceci fait et la seringue
stérilisée par I'cbullition, on flambe l’aiguille, on charge la
seringue et on s’assure de la perméabilité de la canule, car il est
nécessaire,que l’aiguille soit sèche et perméable. En effet, si la
lumière était obstruée par une goutte de liquide, l’ascension du
sang dans son intérieur deviendrait impossible, dans le cas où l’on
pénétrerait dans un vaisseau. Après avoir profondément et d’un
seul coup enfoncé l’aiguille jusqu’à la garde, on attend quelques
secondes pour voir s’ii ne vienj pas de sang. — Cette précaution
est indispensable pour éviter une embolie graisseuse possible et
les phénomènes terribles de l’embolie pulmonaire—que les adversaires
des injections de sels insolubles ont souvent agités comme
un speclrc à l’appui de leur thèse — et qu’il est facile d’éviter en
faisant la petite manoeuvre que j’ai indiquée.

On adapte alors la seringue, après en avoir chassé la petite bulle
d’air qu’on observe gênéraicment à la surface de l’huile, et on
pousse l’injection d’un mouvement lent et continu. On pince
ensuite la peau sur l’aiguill ? et on retire celle-ci brusquement
sans appuyer- sur les tissus, afin do ne pas faire remonte ? l’huile
de l’injection dan ? le trajet suivi par l’aiguille, puis on recouvre
l’orifice de la piqûre avec un peu d’ouate hydrophile imbibée de
collodion phéniqué. • - "

Habituellement, une piqûre faite'suivant ces principes est à
peine, perçue ; la douleur 'ne survient — quand elle se produit —
que quelques minutes après. *

Si elle est forte, avoir soin de recommander le repos au lit etappliquer
loco dolenti des compresses d’eau boriquée fraîche,.
Pour les injections de calomel, j’adopte toujours la pratique
 » de mon maître le Dr Julllen et je fais l’injection —'le malade étant
couché et m’ayant promis au préalable de garder le lit 48 heures.
De cette façon, on évite tout accident douloureux ou inflammatoire.
' '

INJKCTIONS D’HUILE CRISE. — C’est M. Lang, de Vienne, qui
imagina d’éteindre lo mercure dans la graisse ou l’huile, pour
obtenir une sorte d’onguent mercurlei injectable. Pour stériliser
cette huile, qu’il dénomma oleum cth.ercum, il ajoutait de l’acide
phénlque et faisait chauffer le mélange.

Sa formule a été remaniée par MM. Nelsser et Balzer.

Aujourd’hui, voici les formules les plus usuelles :

Mercure purifié..,i..,………. 20 grammes. ; -

Lanoline…………………… 5 —

Vaseline liquide 35 —

Mercure purifié……. 20 —

Teinture de Benjoin…… 5 —

Huile de vaseline. 40 —

Dans la première formule, un dixième de seringue de Pravaz
équivaut à 5 centigrammes de mercure métallique. On injecte le
dixième de seringue de 8 en 8 jours.

M. le D’ Le Pileur, médecin de Saint-Lazare, n’emploie plus
dans son service, depuis près de 4 ans, que les injections d’huile
grise. C’est sous ses auspices que mon collègue et ami le Dr Thérault
fit, en 1893, sa thèse sur l’huile grise dans le traitement de la
syphilis.
Il emploie la formule de Vigier:

Vaseline blanche liquide…….. 5 grammes.

Onguent napolitain…. 2 —

Mercure 39 —

Triturer un quart d’heure et ajouter :

Vaseline blanche solide 14 grammes.

— liquide 40 —

Ce produit contenant exactement 40/100 de mercure.

M. Le Pileur injecte alternativement dans l’une et l’autre fesse,
tous les 10 jours, trois gouttes et demied’huile grise, soit sept centigrammes
de mercure.

Il fait, au commencement delà syphilis, 4 à 6 injections suivant
sa gravité, puis il fait quelques séries de 3 à 4 injections dans la
suite de la maladie.

Voici les avantages qu’il reconnaît à ce mode de traitement:

La certitude que le médicament est absorbé, les femmes hospitalisées
ayant une tendance à cracher leurs pilules au lieu de les
ingurgiter ;

L’absence de troubles stomacaux cl intestinaux ;

La rareté de la salivation et de la stomatite ;

L’absence de réaction locale, l’abcès étant une exception ;

L’absence ou le peu d’intensité de la douleur.

Actuellement, l’usage de l’huile grise s’est généralisé, et voici
quel est à son sujet l’opinion en cours.

De l’avis presque unanime, c’est une très bonne méthode dans
les cas ordinaires de moyenne intensité. Par contre, dans les cas
graves, où l’on veut avoir une action aussi rapide que possible,
elle est tout à fait Inférieure, comme énergie curative, au catomel.


Nous terminerons en décrivant les modèles de seringue inventés
par M. Barthélémy et par M. Le Pileur pour les injections d’huile
grise.

C Tous ceux qui ont une véritable pratique de l’huile grise savent
combien il est difficile de faire avec les Instruments ordinaires
des injections exactement dosées et dé dose constante. La difficulté
se complique encore quand on a, dans un service de syphilitiques,
un nombre assez grand de ces injections à faire dans un
temps restreint.

Avec les seringues ordinaires, les gouttes sont toujours inégales
entre elles, et le poids des trois gouttes et demie, correspondant
à sept centigrammes de mercure métallique, n’est pas constant.
On peut s’en rendre facilement compte en lançant les gouttes sur
une assiette, en les comparant et en les pesant trois par trois ; à
plus forte raison ces inégalités existent-elles dans les masses
intra-musculaîres.

Pour toutes ces raisons, M. Barthélémy a fait construire uneseringuespéciale,
dont le corps de pompe est relativement très étroit et
contient quatre doses de chacune 3 gouttes et demie. Chaque
dose est séparée de la suivante par une fente relativement large
et par un curseur, facile à manier. Le corps de pompe est si exactement
calibré que la pesée la plus minutieuse démontre que chaque
coup de piston introduit dans les muscles exactement et toujours
les trois gouttes et demie de la dose classique (7 centigrammes
de mercure, alors que cinq centigrammes de sublimé
n’en contiennent que 17 milligrammes). Le petit appareil est en
métal, à part le corps de pompe qui est en verre, le piston qui est en
cuir et l’aiguille qui est en platine iridié. Le tout facile à démonter
et aseptiser, caria pne lie métallique est soudée au verre.
Après usage, il faut le passer à l’éther sulfuriquo à 32°. Cette seringue,
véritable objet de précisions été construite par Gudendag.

M. le Dr Le Pileur a fait construire, dans le même but, une
seringue par Collin.

Il s’est inspiré pour cela de l’ancienne seringue de Pravaz, qui
à chaque tour plein du piston devait donner la goutte do un
centigramme. L’instrument se compose d’un corps de pompe en
celluloïd. Ce corps de pompe est obtenu en forant sur le tour un
cylindre de cette matière, de façon à lui donner un calibre rigoureusement
exact et semblable dans toute son étendue. En France,
on ne se donne pas la peine de travailler le verre, et comme, au Heu
de couler ces petits tubes dans des moules, on se borne à les étirer,
il s’en suit que les corps de pompe en verre sont toujours irréguliers,
non seulement dans leur étendue, mais surtout entre
eux, de sorte qu’il n’y a jamais deux seringues semblables. De
plus, en France, on no fait pas do tubes de verre à vis. Le corps
QO pompe de la seringue de i »! M Pileur a six millimètres de diamètre
intérieur. Il est terminé par deux montures en éboiitle vissées
sur tut, l’inférieur ou porte-canule sur laquelle vient s’adapter à
frottement l’embout de l’aiguille, la supérieure dans laquelle joue
librcmentla tlgo du piston porte un pas de vis sur lequel vient
s’adapter un écrou métallique a vis. Dans cette dernière pièce se
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meut et’par rotallot* seulement làtige du piston. Cellé-cl est en
fer nickelé, terminé supérieurement par une baVretlé, elle constitue
une vis micrométrique dont le pas est de 15/10 d’écartemènt.

Le rapport entre le diamètre du corps de pompe et l’écartement
du pas de vis permet de chasser exactement tune goutte de un
centigramme par chaque tour complet. ■

Le piston en cuir embouti est terminé par un ménisque en ébonltc.
Enfin, l’aiguille en platine iridié et montée également en
ébontte, a une longueur de 5 centimètres, un calibre externe de
9/10 et un calibre interne de 6/10.

Pour charger la seringue, on dévisse l’écrou, ce qui permet de
donner au piston le mouvement de va-et-vient ; l’aspiration se fait
rapidement, puis on visse l’écrou, on adapte l’aiguille et on chasse
l’air en faisant faire au piston autant détours qu’il est nécessaire.

L’instrument est alors prêt à fonctionner. L’aiguille une fois
introduite dans les tissus, on remarque la position occupée
parla barrette et chaquedemi-tour luifaisant chasser une demigoutte,
on compto.septdemi-tours pour injecter3 gouttes et demie
en ayant soin dans le dernier mouvement, de placer la barrette
dans la même position qu’au départ.

Pour le nettoyage, il suffit de dévisser l’embout inférieur et de
l’essuyer avec de l’ouate hydrophile. On agit do même pour la
partie inférieure du piston et du corps de pompe. L’aiguille,
qui a été flambée avant l’injection, est de nouveau chauffée au
rouge, et quand elle est refroidie, on y passe un crin de Florence.

Comme le liquide employé est aseptique, tous autres soins tels
que l’ébullilion.sont inutiles.

INJECTIONS DE CALOMEL. — Mon maître et ami, le Dr Jullien, s’est
fait en France l’ardent défenseur de la méthode de Scarenzio ;
c’est grâce a son énergique plaidoyer et à ses remarquables travaux
sur la question qu’il finit par donner droit de cité â cet admirable
mode de traitement et par l’imposer à tout syphiligraphe
consciencieux. •

Nous ne pouvons mieux faire que de résumer ici brièvement une
de ses façons à ce sujet.

L’excipient du calomel fut tour à tour l’eau gommée, ïa glycérine
ou l’huile. La glycérine, considérée comme douloureuse, a été
abandonnée par les Italiens, puis reprise par Blondel et MorelLavallée,
qui l’associent à la cocaïne, sans grand avantage. On
emploiera soit la vaseline liquide, soit l’huile d’olive ou l’huile
d’amande douce.

Voici la formule de Jullien : . .

Calomel lavé à l’éther. 1 gramme.

Vaseline liquide….. 10 '.—

Comme dose, il suffit de 5 centigr. pour oglr efficacement sur
des sujets pesant 50 kllogr. au moins ; une dose double sera em-

ployêe pour lc3 hommes pesant 80 kllogr. On graduera entre ces ■
deux points extrêmes.

La piqûre sera faite suivant les règles ordinaires de l’antisepsie.
 ?  ?

L’intervalle à laisser entre une injection et la suivante varier
suivant les conditions cliniques particulières et pourra être de 8,
15 ou 20 jours. *■' •

On ne devra pas abandonner ce traitement avant d’avoir poussé
à fond la guérison des symptômes reconnus. Le parachèvement de
. la cure est obtenu par l’emploi des injections d’huile grise, qui
sont mieux supportées, mais moins actives.

On s’abstiendra de ce traitemeht’si l’on a affaire à une gingivite
préexistante ou à de l’albuminurie dosable, en faced.es diabétiques
et des phlegmoneux, dans les cas bien nets d’insuffisance hépatique ;
chez les cachectiques et les vieillards épuisés.

.On notera, avant tout, la promptitude lies effets du traitement’, on
voit souvent une lésion se métamorphoser en 48 heures.

« Si le chirurgien, dit Jullien, n’a pas recours à cette admirable
méthode, ce n’est pas qu’il la condamne, c’est qu’il l’ignore. »

En effet, quand s’agite lo doute d’une tumeur maligne, le diagnostic
thérapeutique de la syphilis est décidé en 8 jours part l’injection
de calomel. *

Tout le monde est aujourd’hui d’accord pour admettre Vintensilè
d’action du calomel tant dans les lésions cutanées et ulcéreuses
que dans la syphilosc viscérale.

Quel syphiiigraphe n’a pas été frappé des cures quasl-merveil(

leùses qu’on obtient en employant la méthode de Scarenzio dans

' les glossites scléro-gommeuses ?

#

En résumé, voici les indications catégoriques où Jullien donne
le calomel comme une nécessité, car il n’est pas exclusivlste.
Le début de la syphilis, lo chancre induré doit être soumis au traitement
mercuriel intense et précoce ; il fautfrappcr un grand coup
ivant que le mal se sott emparé do l’organisme, car, en matière,
de virus, retarder c’est atténuer.

« Quelquefois, dit Jullien, j’eus le bonheur de supprimer toute
suite à l’accident primitif. A Saint-Lazare nous appelons cela le
Calomel aborlif, par une hyperbole familière qui laisse la porte
ouverte à toutes les espérances.

, Aux périodes ultérieures, l’injection de calomel s’indique contre
n’importe quelle lésion sortant de l’ordinaire par sa durée ou sa
résistance au traitement ordinaire, contre tout accident iwitéri,
dans tous les cas aussi où s’imposera la nécessité de guérir vite. ■

En terminant cet article, résumé aussi succinct que possible de
la question dés Injections insolubles, on se demandera quelles
sont actuellement tes Indications comparées des injections de
rca !omel et destnjectlonsd’hulle grise, et les Indications générales "
de la méthode des préparations Insolubles.

Voici, à ce sujet, l’opinion du D’Thtbiérge :

Il condamne d’abord les injections solubles, parce qu’elles
astreignent les malades à une opération quotidienne et monotone,

Diday Invoquait déjà cet argument dans son article humoristique
« Un point noir dans l’huile grise », eu disant que les malades
ne venaient pas régulièrement.

Dans ma pratique particulière, je n’ai jamais observé ce fait et
je ne sache pas qu’un seul de mes clients ait abandonné son trai- ,
tement, étant prévenu dès le début qu’il aurait à revenir une vingtaine
de fois de suite.

« Les malades, dit Diday, ne viennent pas à jour fixe, le traitement
de la vérole devant être discret. » A cela je répondrai que,
venant pour se faire faire une injeclion ou pour emporterune
ordonnance pilulaire, un malade qui sonne chez un syphiligraphe
n’est pas plus compromis dans un casque dans l’autre, le faitseul
de venir chez le docteur X> impliquant que ce n’est pas des oreilles
ou des yeux qu’il est atteint.

On ne discute plus sur la valeur des injections insolubles : c’est
plutôt sur le choix de la préparation à injecter.

On ne doit pas, de parti pris, être un calomélisteou un cinéréiste,
car l’emploi exclusif d’une de ces méthodes serait abusif.

Donc, « lorsque, dit M. Thibierge, les lésions syphilitiques siè« 
gent en une région ou en un organe important, ou lorsqu’il y a
« nécessité de fournir à bref délai un diagnostic ferme et sans
appel, en un mot toutes les fois qu’il faut agir cito, les injections
n de calomel sont indiquées ; en toute autre circonstance, les in« 
jeelions d’huile grise permettront d’obtenir la guérison tulo et
« jucunde t.
{Jucunde est peut-être un peu exagéré.) 

t En tout cas, les indications dos sels insolubles deviendront
« de plus en plus nombreuses, et leurs avantages si éclatants en
font dès maintenant une des meilleures méthodes de mercuria« 
Hsation, Je devrais dire la meilleure, puisqu’elle possède au plus
« haut degré les trois qualités primordiales d’une méthode thérat
peutique, la certitude, l’Intensité et la rapidité d’action cura« 
tive. » -,:■.-■ ' \
Clcrmcnt (Oise). — Imprimerie DalxIrSrts, j.place Satnt-AnJfî.