De la Réunion immédiate dans les adénites caséeuses et les abcès froids, par P. Aubert,...
Aubert, Pierre (1839-1915)
Association typographique, 1880


De la réunion immédiateDANS LESAdenites caseeuses et les abces froidsPAR
P. ÀUBERT
Chirurgien de l’Antiquaille,
Professeur agrégé h la Faculté de médecine de Lyon.LYON
ASSOCIATION TYPOGRAPHIQUE
RJOTOtf, HUE DE LA DAMIE, 12
' 1880

De ;$ppp immédiate adén^ée'sèefaséeuses et les abces froidsPAR
P. AUBERT
Chirurgien de l’Antiquaille,
Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Lyon.Lyon
ASSOCIATION TYPOGRAPHIQUE
WOTOR, RUE DE LA BABHE, 121880

DE LA RÉUNION IMMÉDIATE
DANSLes adenites gaséeuses
ET LES ABCÈS FROIDS

Si grâce au pansement de Lister on est habitué aujourd’hui
à compter sur la réunion immédiate toutes les fois que
l’on peut affronter des tissus sains, on s’attend moins à cette
réunion et on néglige intentionnellement de la pratiquer
lorsqu’on a ouvert un foyer caséeux ou un ahcès froid. Dans
quelques-uns de ces cas, cependant, la réunion immédiate
peut et doit être recherchée, et je choisis parmi plusieurs,
faits de même ordre deux observations bien nettes à l’appui
de cette assertion. '

OBS. I. — Incision de ganglions caséeux multiples ; évacuation
avec la curette de la matière caséeuse ; réunion
immédiate obtenue sur les coques ganglionnaires ; considérations
sur les sutures à la région cervicale.

Antoinette Gh…, âgée de 25 ans, entre, le 14 avril 1880,
dans le service de Sainte-Croix à l’Antiquaille, pour des
adénites cervicales et axillaires multiples. Son père vit et se
porte bien, sa mère est morte il y a dix ans d’un étranglement
interne ; deux soeurs de 27 et 28 ans, dont une est
sujette à des éruptions de l’orifice des narines (eczéma scrofuleux
 ?). La malade est très-maigre ; elle a été réglée entre.

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17 et 18 ans. L’exploration de ses organes n’y révèle aucune
lésion. A.19 ans, elle s’est mouillée ayant ses règles ; c’est
à la suite de cette imprudence que les ganglions du cou
auraient commencé à s’hypertrophier. Il y a cinq ans, séjour
de trois mois à l’Hôtel-Dieu de Lyon pour une tumeur susclaviculaire
droite qui fut qualifiée d’adéno-sarcome et extirpée.
Il y eut à la suite de l’opération de vives douleurs névralgiques
du bras et une légère faiblesse du membre qui
dura plusieurs mois. La plaie aurait mis un an à se cicatriser
et l’on retrouve aujourd’hui à sa place une large
cicatrice blanche et souple sans adhérence avec les tissus
profonds.

La partie latérale droite du cou présente quatre masses
ganglionnaires situées le long et à la face externe du muscle
sterno-mastoïdien, deux à sa partie moyenne, une en bas et
l’autre en haut. Une de ces masses a le volume d’un petit
oeuf, deux celui d’une noix et la dernière celui d’une grosse
noisette. La consistance est dure et ne laisse nullement soupçonner
la fonte caséeuse complète des ganglions. Dans
l’aisselle droite, masse volumineuse paraissant formée par
huit à dix ganglions hypertrophiés.

Le 22 avril, anesthésie mixte par le bromure de potassium
et l’éther ; incision dans l’aisselle de 8 centimètres de longueur
et ablation d’une masse pesant 130 grammes. Incisions
successives de 5, 3 1/2, 2 1/2 et 2 centimètres sur les
ganglions du cou. Ces incisions comprennent presque toute
la hauteur du ganglion et pénètrent d’emblée dans l’épaisseur
de celui-ci. C’est alors que constatant la fonte caséeuse
complète des ganglions, je renonce à les énucléer et enlève
avec soin, à l’aide d’une petite curette, toute la matière caséeuse,
en laissant en place les coques qui la contiennent.

A la partie moyenne du cou, derrière la masse la plus volumineuse,
je trouve un second ganglion profond qui est
incisé et traité comme les précédents.

Après l’ablation de la matière caséeuse, il reste une paroi
lisse, vascularisée, très-propre, et qui nie paraît apte à se
réunir par première intention, Deux drains sont placés, l’un

à l’aisselle, l’autre dans la plaie du cou la plus étendue, les
trois autres plaies sont suturées exactement dans toute leur
longueur. Le tout a duré environ deux heures. Pansement
de Lister.

23 avril. On enlève lés drains ; le 25 on enlève tous les fils ;
le 26 onconstate que toutes les plaies sont exactement réunies,
soit dans leur profondeur, soit à leur surface, sauf le
très-petit espace qui correspondait à l’orifice de sortie des
drains.

La malade sort le 7 mai complètement guérie, mais ne
pouvant encore écarter librement le bras du tronc. La réunion
a été absolue et parfaite, le cou a repris sa forme naturelle
et ne présente que des cicatrices linéaires et peu visibles.

L’intérêt de ce fait consiste essentiellement dans la réunion
immédiate parfaite obtenue sur les coques ganglionnaires
ayant renfermé de la matière caséeuse ; mais, à son occasion,
je désire présenter quelques considérations sur le traitement
chirurgical des adénites cervicales.

Quoique l’on puisse très^-certainement obtenir la résolution
des ganglions strumeux , moins par les moyens locaux que
par le traitement marin ou hydrominéral, c’est là un résultat
sur lequel nous ne pouvons compter en général dans la
chirurgie hospitalière ; aussi, sur ce terrain, deviens-je de
plus en plus partisan de l’extirpation des ganglions scrofuleux.
Pour l’aisselle où une cicatrice importe peu, c’est ma:
pratique constante ; pour le cou, on peut être retenu par la
crainte de laisser Un stigmate visible ; il faut donc, lorsqu’on
entreprend une opération de ce genre, se placer dans les
meilleures conditions pour avoir le minimum de cicatrice.

Indépendamment du pansement de Lister, qui revendique
ici la meilleure part du succès, il m’a paru que la perfection
dans le résultat obtenu dépend dans une certaine mesure du
manuel opératoire, et voici à quel modus facienâi l’expérience
m’a conduit.

Pour les ganglions superficiels, la tumeur est saisie entre
le pouce et l’index de la main gauche, de façon à lui faire
faire une saillie aussi forte que possible ; puis d’un coup de

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bistouri j’incise le ganglion dans toute sa longueur en pénétrant
d’emblée dans son épaisseur. Presque toujours le ganglion
s’énuclée immédiatement par la seule pression des
doigts qui le faisaient saillir ; s’il ne vient pas, on l’enlève
avec la curette. L’issue du ganglion a lieu tantôt avec et tantôt
sans sa coque ; si cette dernière est adhérente aux tissus
voisins, il vaut en général mieux la laisser en place, sauf à
bien nettoyer sa face interne avec la curette. Je trouve à l’incision
d’emblée sur l’incision par couches successives l’avantage
de donner une plaie à bords plus épais, plus nets, plus
aptes à bien s’unir. L’incision dans toute ou presque toute
la hauteur du ganglion permet plus facilement l’ablation
complète et sans violence ; j’ai à ce point de vue complètement
renoncé àl’évidement pratiqué par une ponction étroite
qui ne permet qu’un nettoyage incomplet, et laisse presque
toujours.subsister une partie du volume primitif de la tumeur.
L’incision d’emblée du ganglion permet également
une issue plus rapide et plus complète. Les ligatures au catgut
pratiquées, s’il y a lieu, on passe à la suture. Pour toute
plaie petite, bien nettoyée et qui n’a pas saigné, le drain est
inutile, et l’on conçoit que son absence permette une réunion
plus parfaite. Dans les conditions contraires, le drain
est indispensable pour assurer la réunion immédiate.

Relativement à la suture, une précaution importante est de
ne pas trop serrer les fils. La peau du cou est mince, l’ablation
du ganglion a laissé un vide au-dessous d’elle, aussi
a-t-elle une forte tendance à se replier et s’enrouler. Comme
les orifices de passage des fils, sont généralement situés à
quelques millimètres du bord libre, si on serre trop, les deux
lèvres se replient en dedans ; au lieu d’adosser deux surfaces
sanglantes, on adosse deux surfaces- épidermiques, et lorsqu’on
enlève les fils le fond est réuni, mais les lèvres s’écartent,
la cicatrice est dès lors moins étroite et plus visible.
L’anse de fil une fois fixée doit donc simplement permettre
l’affrontement des bords sans les serrer l’un contre l’autre.
On peut également arriver à un affrontement exact, même
en serrant les fils, à condition d’employer une aiguille et un

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fil très-fins et de faire les piqûres aussi presque possible
du bord libre de la plaie.

Il n’y a plus, bien entendu,' à se soucier de l’ancien précepte
qui défendait de suturer lès plaies du cou.

Pour les ganglions profonds l’incision d’emblée et nette
de toutes les couches superficielles est encore utile, et on
placera toujours un drain ; les règles pour la suture sont les
mêmes. Quant à l’extirpation il ne faut pas oublier qu’il ne
s’agit point ici de tumeurs malignes et qu’il vaut mieux en
laisser quelque parcelle que s’exposer à léser un organe important ;
aussi j’use volontiers de l’incision individuelle
des ganglions suivie de leur énucléation avec la curette.
Ceci donne plus de sécurité et ne compromet nullement la
réunion immédiate. La rencontre d’un foyer caséeux et même
d’un petit abcès n’empêche pas non plus cette réunion à
condition* que les surfaces soient exactement nettoyées.

OBS. II. — Abcès froid de la région du coude, large incision ;
raclage de la membrane pyoginique ; réunion
immédiate.

Joséphine A…, âgée de six ans, entre le 13 mai pour un
abcès froid de la région du. coude et un spina ventosa de la
phalange de l’index droit. L’abcès a dix centimètres de long
sur quatre à cinq de large, il est situé moitié sur le bras,
moitié sur l’avant-bras, et présente un étranglement à sa partie
moyenne, à son passage entre l’olécrâne et l’épitrochlée.
Le début remonterait h trois mois. L’articulation est complètement
intacte. L’existence d’une lésion osseuse du doigt,
le voisinage de saillies osseuses du coude et ,1e souvenir de
quelques faits antérieurs me font craindre un abcès d’origine
osseuse.

Le 18 mai, après anesthésie, l’abcès est incisé dans toute
son étendue et de plus un petit débridement latéral est pratiqué
pour bien explorer l’olécrâne. Une recherche minutieuse
ne fait constater aucune fistule osseuse. Je racle alors

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avec soin à l’aide d’une curette toute la membrane pyog-énique
qui se détache par larges lambeaux et laisse à nu
l’aponévrose d’enveloppe nacrée et intacte. Suture exacte et
complète, un tout petit drain est placé à la partie moyenne,
pansement de Lister.

Le 19, j’enlève le drain ; le 24, les points de suture ; les
parois de l’abcès sont complètement unies et il ne se produit
qu’un très-léger écartement des lèvres cutanées.

La malade sort le 18 juin complètement guérie depuis
longtemps, cicatrice linéaire de 9 centimètres et demi, mouvements
du coude absolument libres.

Si j’avais trouvé une lésion osseuse j’aurais agi selon sa
nature, puis placé un petit drain à son niveau et réuni de
même tout le reste de la surface ; c’est en effet une pratique
utile de substituer dans les affections osseuses un trajet
court et direct à des décollements étendus. Un semblable
traitement des abcès froids ne peut évidemment s’appliquer
à tous les cas et je ne le donne point comme une règle de
pratique, mais simplement comme un fait que démontre la
possibilité de l’adhésion immédiate des parois après le
raclage de la membrane pyogénique. De vieilles fistules
préalablement désinfectées par les lavages peuvent être
de même incisées, raclées et immédiatement réunies.