La Chirurgie ignée en général et ses avantages en particulier dans les maladies chroniques et rebelles de l'utérus, par J. Abeille,... (Novembre 1885)
Abeille, Jonas (1809-189.?)
J.-B. Baillière et fils, 1886




La chirurgie ignee en généralET SES AVANTAGES EN PARTICULIERD A N S L E S
MALADIES CHRONIQUES ET REBELLES
De l’utérusPAR
J. ABEILLE
Chevalier de la Légion d’honneur,Ancien médecin ordinaire de l’hôpital du Val-de-Grâce et du RouteDeux fois lauréat de l’Institut de France et de l’Académie de Médecine de ParisLauréat de l’Ecole d’Instruction du Val-de-Grâce, médaille d’or de la Suciété de Médecinede Toulouse, ancien président de la Société de Médecine- pratique de Paris,Membre des Sociétés de Médecine de Lyon, Bordeaux,Toulouse , Marseille, Dijon, etc.Avec 2 planches et 44 figures intercalées dans le texteLa critique est aiséemais l’a -t est difficile.Paris
LIBRAIRIE J.-B. BAILLÏÈRE ET FILS
Rue Rautefeuille, 19, près le boulevard Saint-Germain
1886
Tous droits réservés.
La chirurgie ignée en généralTRAVAUX DU MÊME AUTEURVariations des parties constituantes du sang. (Gaz. des hôp., Paris, 1849.) Cure des tumeurs hémorrhoïdales. (Gaz. des hôp., 1849.) Mémoire sur la myélite chronique. (Gaz. des hôp., 1849.) Coagulation du sang par l’électro-puncture. (Bull, de l’Ac. de méd., 1849,
t. XIV, p. 972, et Gaz. des hôp., 1850.) Mémoire sur les injections iodées. Paris, 1849, in-8, 80 pages. Prix de la société
de médecine de Toulouse.Effets thérapeutiques de la gomme-gutte. (Gaz. des hôp., 1849 et 1850.) Du tartre stibié à haute dose. Prix de l’Académie de médecine en 1850.Rôle des divers états morbides intercurrents dans les endémies de fièvres paludéennes.
(Gaz. des hôp., 1850.) De l’électricité comme moyen de rappeler à la vie, dans la mort apparente par
inhalations de chloroforme. (Académie des sciences, 1850.) Mémoire sur la paraplégie indépendante de la myélite. Prix de l’Académie
de médecine en 1851.Influence exercée par l’engorgement de la rate, suite de fièvres paludéennes
dans les hydropisies. (Gaz. des hôp., 1851.) Effets du copahu et du cubèbe. (Bull, de l’Acad. de méd., 1851, t. XVII, p. 248,
et Gaz. des hôp., 1852.) Traité des hydropisies et des kystes, considérés dans les cavités closes naturelles
et accidentelles. Paris, 1852, 1 vol. in-8 de 600 pages. Prix de 2000 francs
de l’Institut de France.Des kystes peri-hépatiques séreux, purulents et hydatiques. (Gaz. des hôp., 1853.) Mémoire sur la thoracentèse. (Gaz. des hôp., 1853.) Sepulchretum ou collection de mémoires et observations curieuses, pour servir
à l’étude de la pathologie médicale. Paris, 1853, in-8, 179 pages.Des injections iodées dans le traitement des abcès symptomatiques de lésions
osseuses. Paris, 1853, in-8, 41 pages.Études cliniques sur la paraplégie indépendante de la myélite, traitement.
Paris,.1854, in-8, 110 pages. Prix de l’Académie de médecine.Application de l’électricilé pour combattre les constipations opiniâtres. (Gaz.
des hôp., 1854.) Du, sulfate de strychnine dans le traitement du choléra. Paris, 1854, in-8,
31 pages. (Bull, de l’Acad. de méd., 1854, t. XIX, p. 1003, et Moniteur des hôpitaux.) Traité des maladies à urines albumineuses et sucrées, ou de l’albuminurie
et du diabète sucré dans leurs rapports avec les maladies. Paris, 1863,1 vol. in-8.
Couronné par l’Académie des sciences.Mémoire sur la péritonite partielle, les abcès iliaques et la tumeur stercorale.
(Gaz. des hôp., 1863.) La non-contagion du choléra. (Gaz. des hôp., 1866.) Guérison spontanée du pneumo-thorax. (Gaz. méd. de Paris, 1867.) Chirurgie conservatrice. Exposé d’une méthode nouvelle pour obtenir l’organisation
immédiate des plaies traumatiques ou chirurgicales. (Bull, de l’Acad de
méd., 1867, t. XXXII, p. 1147, et Paris, 1874, in-8, 226 pages.) Traitement du croup, par les inhalations de vapeurs humides de sulfure de
mercure. Paris, 1867-69, 3 parties in-8, 90 pages. (Gaz. méd. de Paris, Courrier
médical et Gazette des hôpitaux.) Tumeurs fibreuses intra et extra-utérines. (Gaz. méd. de Paris, 1868.) Antagonisme de l’opium dans l’empoisonnement par la belladone. (Bull, de
l’Acad. de méd., 1869 et France méd., 1869.) Guérison des épanchements purulents les plus graves de la plèvre. In-8 de
45 pages avec figures.L’électricité appliquée à la thérapeutique chirurgicale. Paris, 1870, grand in-8
110 pages.Traitement des maladies chroniques de l’utérus. Guérison radicale des déviations,
inflexions et déplacements jusqu’ici réputés incurables par une nouvelle
méthode exempte de tout danger, 2° édition. Paris, 1877,1 vol. in-8 avec figures.BOURLOTON. — Imprimeries réunies, A, rue Mignon, 2, Paris.La chirurgie ignee en généralET SES AVANTAGES EN PARTICULIER
DANS
LES MALADIES CHRONIQUES ET REBELLES
De l’utérusPARJ. abeilleChevalier de la Légion d’honneur.Ancien médecin ordinaire de l’hôpital du Val-de-Grâce et du Roule,Deux fois lauréat de l’Institut de France et de l’Académie de Médecine de Paris,Lauréat de l’Ecole d’Instruction du Val-de-Grâce, médaille d’or de la Société de Médecinede Toulouse, ancien président de la Société de Médecine pratique de Paris,Membre des Sociétés de Médecine de Lyon, Bordeaux,Toulouse, Marseille, Dijon, etc.Avec 2 planches et 44 figures intercalées dans le texteLa critique est aisée,
mais l’art est difficile.Paris
LIBRAIRIE J.-B. BAILLIÈRE ET FILS.
Rue Hautefeuille, 19, près le boulevard Saint-Germain.1886Tous droits réservés.
Je dédie ce dernier venu à mon meilleur et plus fidèle ami, le
Travail, qui m’a constamment payé de retour.

ABEILLE.
Préface
Notre carrière médicale date déjà de près de cinquante
ans, et pendant ce long laps de temps nous avons abordé
successivement les diverses questions afférentes aux sciences
médicales qui se sont offertes à notre observation et à
nos réflexions.

Mais aucune étude ne nous avait jusqu’à présent captivé
comme celle de la chirurgie ignée.

Nous avons exposé dans notre avant-propos l’idée première
qui nous a conduit à opérer le redressement des
déviations utérines par l’hystérotomie utéro-vaginale
ignée ; nous avons raconté comment, en approfondissant
cette question, nous avons été insensiblement conduit à
devenir sur nos vieux jours un spécialiste.

C’est notre expérience que nous avons voulu résumer
dans ce livre, croyant qu’il importe que chacun dise avec
franchise ce qu’il a fait et ce qu’il a vu.

Notre livre contient sept chapitres.

Dans le chapitre Ier, nous abordons : 1° les méthodes de
division ou destruction des tissus, galvanocaustie, fer
rouge, thermocautère au platine ; 2° le parallèle entre le
thermocautère Paquelin et le fer rouge, particulièrement
ABEILLE.VI PRÉFACE.
dans la chirurgie utérine, où est établie l’infériorité du
thermocautère sur le fer rouge, comme hémostatique, en
dehors ou à la suite. d’opérations ; 3° le fer rouge, ignicoupure
et ignipuncture, pour la destruction des tumeurs
érectiles, avec les modifications que nous avons apportées
à l’instrumentation ; 4° le fer rouge dans l’ostéite, l’ostéopériostite,
le mal de Pott, les arthropathies, la myélite, la
péritonite partielle, la périmétrite, la pel vi-métrite, et dans
un cas de punaisie d’enfance, rebelle depuis quatorze ans.

Le chapitre Il est consacré à la chirurgie utérine ignée :
1° les fibromes ou fibro-myômes interstitiels de l’utérus
sont traités avec tous les détails que le sujet comporte ;

2° Après un court et substantiel historique, nous avons
formulé un diagnostic précis, avec les moyens d’y arriver,,
tant il y a d’erreurs possibles, comme en témoignent les
exemples que nous citons. Après avoir posé et discuté le
pronostic, nous avons fait la part du traitement médical.
Chemin faisant, il nous a plu d’exposer les vues et doctrines
des Allemands pour les opérations de ces fibromes,
et de toucher incidemment à la castration des femmes,
sujet remis à nouveau sur le tapis dans une des dernières
séances de la Société de chirurgie et traité avec des réserves
qui en feront chez nous une opération usuelle, tant
la chirurgie française se distingue par une marche sûre
dans le progrès.

Dans le chapitre III, l’hystéréotomie ignée par les voies
naturelles, nous exposons et discutons toutes les méthodes
PRÉFACE. vu
et procédés employés pour la destruction et l’ablation,
autrement dit l’énucléation des fibromes interstitiels ;
nous basant sur tous les faits de ce genre publiés jusqu’ici,
nous en avons tiré les conséquences pratiques, d’après
l’exposé de ces faits mêmes. Puis nous abordons la question
de l’hystérectomie ignée, sur laquelle nous donnons
tous les développements, en précisant les cas qui sont
passibles de cette nouvelle méthode, et nous citons dixhuit
observations personnelles, authentiques, indiscutables,
dont deux par énucléation et seize par l’hystérectomie
ignée, toutes couronnées d’un plein succès, et dont
les sujets, soumis à notre observation depuis quatre à
douze ans, n’ont jamais eu de récidive et continuent à
jouir d’une bonne santé. C’est là, sans contredit, un des
plus beaux et des plus brillants résultats de la chirurgie
utérine ignée à laquelle nous avons attaché notre nom,
résultats relativement bien supérieurs sous le rapport des
conséquences immédiates et de la nécessité absolue
d’opérer pour sauver la vie, à ceux que depuis quatorze
ans nous fournit la méthode pour le redressement des
déviations utérines.

Dans le chapitre IV, comme dans le précédent, sont
traitées les questions capitales de la chirurgie utérine ignée.

Pour le redressement des déviations rebelles à tout traitement,
après un aperçu sommaire, mais précis sur la
constitution anatomique de l’utérus et des annexes, sur la
physiologie et la physiologie pathologique de cet organe,
VIII PRÉFACE.
nous abordons les déviations et leur traitement, en commençant
par l’abaissement et la procidence, et poursuivant
par les flexions, les anté- et rétroversions, toutes plus
ou moins compliquées, leur traitement médical et les procédés
opératoires par la myotomie utéro-vaginale ignée
appliquée à chacune de ces déviations. Nous publions
ensuite un nombre considérable d’observations, toutes
authentiques, parmi lesquelles se trouvent trois observations
de flexions congénitales et incidemment une observation
d’occlusion vaginale cicatricielle de onze ans de
date, où l’hystérotomie ignée, combinée avec la dilatation,
a triomphé après le refus d’opérer de l’un des plus
grands chirurgiens modernes, Nélaton.

Nous donnons en même temps, pour les déviations, les
conditions de réussite ou non-réussite par la myotomie
utéro-vaginale ignée.

Dans le chapitre V nous traitons des tubercules de
l’utérus. Après description des divers traitements et des
applications locales pour la destruction de granulations
tuberculeuses, la modification de la muqueuse utérine
atteinte de catarrhe, nous démontrons la prééminence du
fer rouge pour atteindre ces résultats.
Puis nous traitons de l’amputation ou résection du col
utérin en établissant un parallèle entre les diverses méthodes
et procédés opératoires, par la galvanocaustie, le
thermo-cautère au platine de Paquelin, et le fer rouge
avec nos instruments. Des faits saisissants relatés à ce
PRÉFACE. IX
sujet et de leurs conséquences, il reste clairement démontré
que le fer rouge, bien supérieur, donne des résultats
irréprochables.

Nous arrivons ensuite aux indications précises des
causes d’abstention ou d’ajournement pour toutes nos
opérations, dût-on reculer d’une façon absolue, ou attendre
plusieurs mois jusqu’à ce que les causes ou complications
qui commandent l’abstention aient complètement
disparu, comme de nombreux exemples, parmi nos observations,
en justifient, notamment celle de M. BrandHaags
(obs.-LVII).

Enfin, dans un sixième et dernier chapitre, peut-être le
plus intéressant de tous, nous abordons cette difficile
question, qui, dans les premiers temps, a été pour nous
comme un cauchemar qui nous obsédait, de savoir ce
qu’il adviendrait après nos opérations de déviations utérines,
des fonctions physiologiques de l’utérus, et notamment
de celles du gravidisme et de la parturition.

Il n’y avait ici ni hypothèse, ni raisonnement à émettre
pour la solution de cette question. C’était aux faits et aux
faits seuls,à parler. On comprendra quelle patience,
quelle persévérance il nous a fallu mettre dans ces recherches,
quelles difficultés il nous a fallu vaincre pour arriver
à trouver, à réunir un nombre un peu considérable de
faits.

Nous sommes arrivé enfin au gré de nos désirs et en
récompense de nos labeurs, à réunir vingt-cinq cas bien
X PRÉFACE.
authentiques de dames opérées et devenues enceintes
ultérieurement.

Ces vingt-cinq cas donnent un total de quarante-quatre
grossesses. Ils se répartissent ainsi :

1° Sept cas d’infécondité absolue avant l’opération ;

2° Dix-huit cas d’infécondité de deux à onze ans chez des
femmes ayant eu des enfants avant l’opération. Les premières
ont fourni seize grossesses, les secondes vingt-huit,
proportions bien inférieures aux premières, dont une des
raisons est facile à comprendre. Sur ces quarante-quatre
grossesses quarante-deux fois le gravidisme s’est poursuivi
naturellement et l’accouchement normal a eu lieu à terme.

Il y a eu deux avortements à trois et quatre mois, par
suite de chutes violentes. L’un des cas appartient à la première
catégorie, l’autre à la deuxième. Au reste ces deux
sujets ont eu ensuite chacune deux enfants.

Ainsi se trouve résolue par les faits cette difficile et si
épineuse question.

Nous espérons que ces documents rendront service à
tous ceux qui voudront nous suivre dans la voie des
applications de la chirurgie ignée. C’est avec la pensée de
leur être utile que nous avons publié ce livre. Puissions-nous
avoir réussi.

J. ABEILLE.
Paris, novembre 1885.Table des matièbesPRÉFACE VAVANT-PROPOS. 1Première idée de l’hystérotomie urétro-vaginale ignée pour le redressement
des déviations utérines 5CHAPITRE PREMIER. — DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION OU DESTRUCTION
DES TISSUS : GALVANOCAUSTIE, FER ROUGE, THERMOCAUTÈRE AUPLATINE 91. Galvanocaustie thermique 92. Parallèle entre le thermocautère Paquelin et le cautère au fer
rouge, dans la chirurgie utérine particulièrement 153. Tumeurs érectiles. Naevi 254. Ostéites ou ostéo-périostites 325. Arthropathies 406. Péritonites partielles, périmétrites, pelvi-métrites, etc.. 43CHAP. II. — CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE. 48I. Fibromes ou fibro-myômes interstitiels de l’utérus 491. Diagnostic des fibro-myômes interstitiels de l’utérus. Moyens pour
arriver à l’établir avec précision 572. Des polypes hypertrophiques de l’utérus ; application de l’hystérotomie
utérine ignée pour leur guérison 773. Traitement médical des fibro-myômes interstitiels de l’utérus…. 82II. Pronostic des fibromes interstitiels. 88III. Résumé des opinions en Allemagne sur l’opération des fibromes
interstitiels. 96IV. Castration des femmes 100CHAP. III. — L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES 108Procédé opératoire 108Observations 112Résume et conclusions au sujet des fibro-myômes 230CHAP. IV. — DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES ANCIENNES ET REBELLES 240I. Sommaire sur la constitution anatomique de l’utérus et des annexes. . 2411. De l’utérus 2412. Couches musculaires 2433. Aperçus de physiologie et de physiologie pathologique 2454. Procédé opératoire dans l’antéversion 2495. Procédé opératoire dans la rétroversion 257XII TABLE DES MATIÈRES.6. Motifs pour opérer les déviations et flexions7. Conditions de réussite et de non-réussite, déviations réductibles
et irréductiblesII. Abaissement de l’utérus 261Facteurs qui président à l’abaissement de l’utérus, prolapsus ou procidence,
ou le déterminent. 261III. Traitement de l’abaissement de l’utérus, prolapsus ou procidence. 2641. Traitement médical 2642. Opérations chirurgicales tentées pour obtenir la cure radicale du
prolapsus ou de la procidence 2643. La méthode de myotomie utéro-vaginale ignée. — Procédé opératoire
appliqué à la cure radicale du prolapsus, de la procidence
avec ou sans invagination 2704. Description de mon procédé pour le prolapsus et la procidence 271IV. Flexions de l’utérus 2751. Propositions découlant des faits 2782. Pronostic 2803. Traitement 281Dilatation par divers procédés combinée avec l’hystérotomie vaginale
ignée, pour obtenir la guérison. 384CHAP. V. — LA CAUTÉRISATION AU FER ROUGE DANS LES CAS DE TUBERCULES
UTÉRINS 416Traitement local 417I. Amputation ou résection du col de l’utérus 421Comparaison des procédés et méthodes pour montrer la différencedes résultats 421Amputation ou résection du col par le fer rouge , 425II. Causes d’abstention ou d’ajournement de l’opération 429Métrite, ovarite, salpingite ; lymphangite, phlegmons pelviens, souspéritonéaux,
etc 429CHAP. VI. — GRAVIDISME, PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS DE DÉVIATIONS
UTÉRINES 431Répartition de nos vingt-cinq opérées devenues enceintes à la suite
d’opérations de déviations utérines 433FIN DE LA TABLE DES MATIÈRES.Avant-propos
Nous avons un seul but en publiant ce livre, c’est de
résumer en faits bien précis notre pratique de quinze
années sur la chirurgie ignée en général et sur la chirurgie
utérine ignée en particulier.

Notre fortune était déjà faite par suite de vingt ans
d’exercice médico-chirurgical dans l’une des plus grandes
et des plus lucratives clientèles de Paris, quand, en 1870,
nous avons été amené, par l’observation d’une malade
dont nous allons relater l’histoire, à nous adonner spécialement
au traitement des maladies chroniques de l’utérus
et en particulier des déviations rebelles de cet organe.

N’ayant plus à craindre pour notre avenir, ne nous
laissant entraîner par aucune idée préconçue, nous avons
pu, dès lors, nous vouer à l’observation rigoureuse, à une
étude patiente, à des tentatives de plus en plus justifiées.
Nos premières communications aux Académies et nos
premières publications dans la presse médicale remontent
déjà bien haut.
ABEILLE.2 AVANT-PROPOS.
Après avoir répondu à nos espérances et satisfait nos
prévisions, des faits nombreux et variés nous ont permis
de constituer une méthode qui comble une grande lacune
dans la science.

Cette méthode, exposée devant les Académies des
sciences et de médecine et dans la presse scientifique,
devait servir à guider tous nos confrères qui partagent nos
vues et suivent notre pratique.

Devenu spécialiste sur le tard de notre carrière, nous
avons pu nous soustraire aux graves inconvénients que
rencontrent les spécialistes à leur début. Onze ans de
clinique dans les hôpitaux, corroborée par des études toujours
de plus en plus sévères, et vingt ans’ de pratique
médico-chirurgicale à Paris devaient nous aguerrir contre
toutes les difficultés à vaincre, doué que nous sommes
d’une ténacité et d’une volonté à toute épreuve.

En 1875, nous avons publié une première édition sur le
Traitement des maladies chroniques de l’ utérus.

En 1878, nous avons publié une deuxième édition
revue et considérablement augmentée.

Notre labeur, depuis 1870, consistant à opérer, à
rédiger nous-même toutes les observations au lit même des
malades opérées, à tenir des correspondances nombreuses
et assidues avec les.malades opérées et guéries, pour savoir
ce qu’il adviendrait ultérieurement, ce qui nous permettait
de publier des faits précis et indiscutables, tout cela constituait
pour nous un tel surmenage, que notre vigoureuse
santé a été gravement compromise à deux reprises diffé-
AVANT-PROPOS. 3
rentes et que nous avons cru chaque fois, 1878 et 1882,
être arrivé au bout de notre carrière, être obligé de
renoncer à tout jamais à nos travaux de prédilection et à
l’exercice de notre art. Le sort en a voulu autrement.

Nous avons nécessairement dû subir des critiques, c’est
une loi ; nous avons été sujet même à quelques attaques
intéressées dont nous avons fait justice.

Mais la science repose sur une loi immuable, la loi du
progrès. Ceux qui la cultivent se groupent en indifférents,
en retardataires, et en pionniers à la recherche de vérités
nouvelles.

Dans les premiers se classent tous ceux qui, à un moment
donné, acceptent les faits bien établis, rigoureusement
démontrés ; cela se fait chez eux sans effort, sans
lutte ; ils subissent l’effet de la démonstration comme on
subit un fait accompli. En médecine, ils constituent certainement
la grande majorité.

Les seconds sont retardataires, pour plusieurs motifs.
Ce sont de vrais réactionnaires, soit par principe, soit par
besoin d’avoir devant leurs yeux la lumière faite comme
en plein jour. Ils luttent activement, sciemment contre
des tendances nouvelles ; mais leur lutte, leur réaction
active servent mieux le progrès que l’indifférence des
premiers, parce qu’elles aiguillonnent les novateurs et
les forcent à produire des faits irrécusables, devant
lesquels ils s’inclineront à leur tour à force de preuves qui
désarmeront leur incrédulité et les entraîneront vers le
courant irrésistible de la lumière faite. Ils sont les modé-
4 AVANT-PROPOS.
rateurs de l’enthousiasme, les régulateurs de la marée
scientifique houleuse ; c’est l’appoint forcé de la vérité qui
s’établit malgré eux, envers et contre leur lutte et même
un peu par effet de cette lutte. Ils servent donc à la science
comme la digue qui empêche les débordements, ils constituent
une partie nécessaire dans le progrès.

Quant aux pionniers à la recherche des vérités nouvelles,
ils sont, dans la jeune génération, nombreux et
ardents ; ils ont soif de découvertes. Toutes les parties de
notre science médicale et chirurgicale et des branches y
afférentes sont par eux explorées, creusées, avec un ravissant
entrain.

Chacun cherche à apporter à l’édifice nouveau sa pierre
de soutènement, quelque petite qu’elle soit. Aussi marchet-on
depuis des années vers un progrès incessant.
L’aiguillon est d’autant plus puissant que cette ardeur se
révèle dans les quatre coins du monde. Mais novateurs ou
initiateurs ne doivent, ou ne devraient être, en face des
générations présentes et futures, que des enregistreurs de
faits bien observés, pris sur nature comme on dit, dépeints
d’après nature, matériellement irrécusables, sans commentaires,
sans plaidoirie pour les faire accepter.

C’est le seul moyen de se garer de l’enthousiasme si
facile aux auteurs, de se soustraire aux illusions. C’est
aussi le moyen le plus clair et le plus sûr de laisser aux
générations à venir la liberté d’appréciation et le jugement
définitif qui consacre la découverte, ou la biffe des
tablettes de la science comme une erreur définitivement
AVANT-PROPOS. 5
démontrée. Par cette façon de procéder, la vérité, souvent
si difficile à dégager dans les discussions scientifiques
tenues dans l’ombre, par des controverses quelquefois
intéressées ou souvent stériles, finit toujours par triompher,
quel que soit le temps qu’elle ait dû traverser pour
rester définitivement acquise. Il y a quelque chose de
plus difficile que d’imposer une idée vraie, c’est de
détruire une idée fausse depuis longtemps enracinée.

Les faits priment les théories ; c’est des faits que les
théories doivent découler. L’induction peut conduire à la
présomption, les faits seuls bien établis servent de base
aux théories qui s’en déduisent naturellement, quelles que
soient les réserves faites pour leur interprétation.

Belatons de suite et sans désemparer maintenant, le
fait qui nous a inspiré nos premières idées et mis sur la
voie des travaux successivement entrepris. Ce fait, nous le
devons absolument au hasard de la clientèle.
PREMIÈRE IDÉE DE LA TÉNOTOMIE UTERO-VAGINALE IGNEE
POUR LE REDRESSEMENT DES DÉVIATIONS UTÉRINES.
En 1869, j’étais appelé chez un marchand de ferrailles, cour
Baduel, passage Sainte-Marie, pour donner des soins à sa femme,
âgée de trente-trois ans, atteinte depuis un mois de métrorragie,
qu’aucun des médecins appelés n’avait pu arrêter.
C’était la troisième fois que le même accident se reproduisait
dans l’espace de quatre mois. La malade était exsangue, d’une
pâleur de cire, ne pouvant plus quitter le lit. J’eus tout le mal
6 AVANT-PROPOS.
du monde pour faire une exploration rigoureuse par la
palpation, le toucher et l’examen au spéculum. Le sang
coulait encore abondamment, et ces diverses explorations en
augmentaient l’exubérance. Je pus cependant parvenir à
constater que l’utérus ne remontait pas au-dessus de la symphyse
pubienne, qu’il était en antéversion, présentant sur la
face antérieure une intumescence profonde, qui occupait
la moitié du globe et la partie correspondante du col. Le col,
assez largement ouvert, avait la lèvre antérieure épaissie, un
peu frangée, bourgeonnante. Je ne pus pousser dans l’intérieur
de la cavité le doigt assez loin pour me rendre un compte
exact de sa constitution, mais il me fut possible de m’assurer
que l’intumescence constatée à la surface externe se continuait
jusqu’au point touché. J’avais affaire probablement à une
métrite chronique exacerbée plusieurs fois, qui avait déterminé
l’intumescence plasmatique constatée et, par suite, la
déviation de l’organe. La glace sur le ventre, diverses injections
froides avec du perchlorure de fer, le tamponnement en
cerf-volant, etc., avaient été employés sans succès. Je promis
de revenir au bout de deux heures avec divers cautères.

Effectivement, deux heures après, j’étais auprès de la
malade avec un cautère olivaire un peu fort, un cautère à
roseau un peu long et un cautère-marteau, dans l’espoir d’enrayer
ou d’arrêter l’écoulement sanguin.

Avec le cautère olivaire chauffé au rouge brun, je cautérisai
à trois reprises différentes, en l’enfonçant profondément dans
le conduit cervical. Avec le cautère à roseau chauffé au même
degré, je poussai encore plus loin, à trois reprises aussi, la
cautérisation du même conduit. Le sang était arrêté.

Dans ma pensée, en portant le cautère à roseau le long de
la surface externe, siège de l’intumescence, je pourrais
atteindre les couches musculaires superficielles et moyennes,
AVANT-PROPOS. 7
et attaquer ainsi la tumeur qui, atteinte en partie par l’intérieur
du conduit, pourrait bien décroître et peut-être même se
résoudre complètement. J’appliquai donc deux fois longitudinalement
le cautère à roseau chauffé au rouge sombre, puis
j’introduisis un linge huilé dans le vagin et au contact du
museau de tanche. Je prescrivis un boyau préparé, contenant
quelques morceaux de glace, sur le bas-ventre, à renouveler
nuit et jour, un fragment de glace dans la cavité
vaginale à renouveler aussi, et une potion calmante.

La métrorragie fut définitivement arrêtée. Des injections
d’eau froide avec du chlorure d’oxyde de sodium, furent prescrites
trois fois par jour.

Au quarante-cinquième jour seulement, je fis une exploration
au spéculum. Le col, à son ouverture externe, était
d’aspect lisse, encore un peu rouge, et les brûlures de la face
externe, dont les escarres s’étaient depuis longtemps détachées,
étaient représentées par une raie rouge en ruban
encore légèrement bourgeonnante, bien près d’une guérison
définitive. Les mêmes injections furent continuées.

Au soixante-dixième jour, j’examinai de nouveau la malade,
et cette fois à fond. Quel ne fut pas mon étonnement, quand,
à l’examen digital debout, et dans le décubitus dorsal, je
constatai que l’antéversion avait disparu ! A l’examen au spéculum,
toute cicatrisation était faite, et le museau de tanche
avait un aspect et une conformation normaux.

Chirurgie ignée
CHAPITRE PREMIER
DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION OU DESTRUCTION DES TISSUS,
GALVANOCAUSTIE, FER ROUGE, THERMOCAUTÈRE AU PLATINE.1. — Galvanocaustie thermique.
En dehors des divers caustiques, soit en pâtes, soit liquides,
soit à l’état de cristal ou de poudre dont on se sert pour cautérisations,
destruction de tissus, qui sont absolument étrangers
au sujet que nous traitons spécialement, il reste l’électricité et
le feu, que nous devons plus particulièrement étudier, dont
nous devons faire ressortir les avantages et les inconvénients,
suivant les cas, et dont l’application et les résultats obtenus
peuvent facilement servir de base au jugement à intervenir.

En 1845, Heider, de Vienne, employa le premier le cautère
électrique, pour détruire la pulpe dentaire. D’autres essais
furent tentés par divers chirurgiens : Nélalon, Amussat. Mais
c’est réellement Middeldorff, de Breslau, qui systématisa le
premier la méthode ; ses travaux furent vulgarisés en France
par M. Broca (Rapport à la Soc. de chirurgie, 1856 ; Traité
des Tumeurs, I, 1856).

Depuis, les observations se sont multipliées, les appareil
10 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
se sont modifiés et perfectionnés ; les effets du cautère électrique
ont été bien étudiés, les indications de son emploi ont
été posées et l’état actuel de la question se trouve résumé
notamment dans l’article CAUTÉRISATION de MM. Trélat et
Monod (Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales,
1873) , et surtout dans le Traité de la Galvanocaustie
thermique, de M. Eug. Boeckel (Strasbourg, 1873).

L’arsenal galvanocaustique employé actuellement (nous
n’avons pas ici à nous occuper des piles) comprend le galvanocautère,
le couteau galvanocaustique et l’anse galvanocaustique.


Le premier est formé par un fil de platine enroulé en spirale,
de manière à former une sorte d’olive. Middeldorff emploie
un galvanocautère dans lequel le fil de platine enroule
une petite cupule de porcelaine et l’échauffé : cet appareil ne
peut guère servir qu’à appliquer un bouton de feu, et il a
l’inconvénient de perdre immédiatement sa chaleur au contact
des tissus.

Le couteau galvanocaustique est constitué par un ruban de
platine de 1 millimètre de largeur et recourbé, dans le tranchant,
en ellipse ou en U allongé. Il forme ainsi une lame
mince et étroite que le chirurgien peut manoeuvrer à peu près
comme un bistouri, et qui, par sa haute température, pénètre
facilement dans les tissus.

Quant à l’anse galvanocaustique, elle est constituée par un
fil de platine, dans lequel on peut à volonté faire passer ou
interrompre le courant, et mû par un serre-noeud : on l’applique
à froid à la base de la partie à enlever ; on fait passer le
courant, et à mesure que l’on serre la ligature, le fil échauffé
coupe les tissus qu’il rencontre.

Le premier effet est la production d’une escarre ; l’épaisseur
de celle-ci varie suivant la température du cautère et la rapidité
GALVANOCAUSTIE THERMIQUE. 11
de la section. En employant un courant électrique faible et en
opérant la section très lentement, Boeckel est arrivé à produire
des eschares ayant jusqu’à 1 centimètre d’épaisseur. Mais, si le
fil galvanique est rouge à blanc, son action coupante est beaucoup
plus rapide, et par suite de son faible pouvoir rayonnant,
lequel est lui-même la conséquence de son faible volume, il
ne se produit qu’une escarre très mince ; et c’est la circonstance
qui se rencontre le plus souvent dans les opérations
pratiquées avec la galvanocaustie. Mais, comme le sang est un
excellent conducteur de l’électricité, d’une part, que la section
par le platine au rouge blanc détermine l’effusion du sang, il
s’ensuit :

1° Que l’action de l’électricité dévie par le fait de son contact
avec le sang ;

2° Que l’escarre sera par suite plus diffuse et ne portera
guère sur le point à escarrifier. En tous les cas, si l’on compare
l’action escarrifiante du galvanocautère à celle des cautères
métalliques, on constate, comme l’ont bien établi les expériences
de M. Broca, que la première est beaucoup plus
limitée que la seconde et qu’elle est à peu près exclusivement
restreinte aux points qui ont été soumis à l’action directe du
cautère.

Quant à la nature de ces escarres, elle varie suivant leur
siège. Celles qui sont exposées à l’air se dessèchent et se
racornissent ; celles qui sont situées dans une cavité
muqueuse (bouche, vagin, rectum) , se dissocient en quelques
jours et tombent en putrilage. Dans les observations de Boeckel,
nous trouvons la chute des escarres mentionnée du troisième
au dixième jour.

Les escarres sous-cutanées ne donnent lieu qu’à une suppuration
très faible, ou même peuvent se résorber sans suppuration.

12 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS.
Les expériences faites sur les animaux (Krassowski, Spiegelberg
et Waldeyer, Boeckel, Legros et Onimus) ont démontré
que des escarres galvanocaustiques intrapéritonéales peuvent
se résorber sans donner lieu à aucun accident de péritonite.
Blay, de Manchester, d’ailleurs, se servait d’un petit cautère
chauffé au rouge brun pour détruire les adhérences des kystes
ovariques dans l’ovariotomie, et cela sans accident. Dans une
observation de Boeckel, nous voyons un malade atteint d’épiplocèle
irréductible, auquel on pratique la section galvanocaustique
de l’épiploon ; le moignon se rétracte dans le ventre,
attirant la cicatrice, et la guérison a lieu sans péritonite.

Mais l’action importante à étudier dans la galvanocaustie
thermique, c’est sa propriété hémostatique.

Les cautères chauffés au rouge blanc détruisent les parois
des vaisseaux et n’opposent aucun obstacle à l’écoulement
sanguin. Les cautères au rouge sombre, au contraire, divisent
les artères plus lentement ; leurs trois tuniques se rebroussent
dans l’intérieur du vaisseau sur une hauteur plus ou
moins considérable ; en même temps, le sang, porté à une
température de 70 degrés, se coagule, formant un caillot
solide et insoluble.

Théoriquement, il en est de même pour le galvanocautère,
et M. Broca a noté, dans la section notamment de l’artère
fémorale, la diminution de moitié du calibre de ce vaisseau
obtenue par le froncement de ses parois.

Un galvanocautère, chauffé au rouge brun, et pénétrant lentement,
peut, par sa chaleur rayonnante, arriver à coaguler le
sang dans un vaisseau d’un faible calibre, ayant jusqu’à 2 millimètres
de diamètre. Mais, au-dessus, ce procédé est insuffisant,
et il faut recourir à la compression préalable du vaisseau,
conditions difficiles à remplir.

Le thermocautère lui fait, d’ailleurs, actuellement une
GALVANOCAUSTIE THERMIQUE. 13
concurrence redoutable, les indications thérapeutiques de
l’emploi de ces deux instruments étant les mêmes.

Aujourd’hui donc, la galvanocaustie thermique est à peu
près réduite à l’emploi de l’anse galvanocaustique ou de la
ligature galvanocaustique. Les avantages de celte méthode
peuvent être résumés ainsi : Elle agit rapidement, et dans
les régions les plus profondes, ne crée pas un foyer de putréfaction
dangereux comme le fait la ligature ordinaire, ne cause
pas les douleurs des caustiques. Elle se rapproche de l’écrasement
linéaire, mais l’emporte sur celui-ci par la rapidité de
l’opération et la sécurité pour les chirurgiens de diviser tous
les tissus.

Quant aux indications de la galvanocaustie thermique,
Boeckel les range sous six chefs :

1. Opérations sur le tissu érectile normal ou pathologique
(amputations de la verge, du clitoris, des grandes lèvres, des
tumeurs érectiles, sans ménager la peau).

2. Opérations sur des organes vasculaires, situés profondément,
où l’hémostase par les procédés opératoires serait difficile
(amputations de la langue, du col utérin, extirpation de
polypes naso-pharyngiens, utérins, de tumeurs du rectum ou
du vagin, du corps thyroïde, de polypes laryngiens).

3. Ablation des tumeurs superficielles, très volumineuses et
pédiculées.

4. Opérations sur des sujets cachectiques.

5. Ablation de tumeurs insérées dans des cavités closes.

6. Cautérisations de trajets fistuleux.

C’est la seconde seule de ces indications qui doit nous
arrêter ici. Les opérations pratiquées sur la langue, l’utérus,
avec des instruments tranchants se compliquent trop souvent
d’hémorragies graves ou mortelles ; aussi, dans la pratique
ordinaire, le bistouri cède-t-il le pas à l’écraseur ; maïs
14 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
celui-ci ne peut être appliqué souvent qu’à la suite d’opérations
préliminaires.

En chirurgie utérine, le galvanocautère a été appliqué à
l’amputation du col et à l’ablation des polypes.

Dans l’amputation du col, le premier temps de l’opération
consiste à enserrer le col utérin dans l’anse galvanocaustique ;
c’est là une manoeuvre délicate, souvent difficile et qui nécessite
parfois, comme dans l’amputation par l’écraseur, Pabaissesement
de l’utérus. Divers instruments ont été imaginés pour
faciliter ce temps de l’opération, et leur nombre même est une
preuve des difficultés qu’il présente. Le volume considérable
du col, l’écoulement sanguin dont il peut être le siège,
en sont les causes les plus ordinaires. Le fil, une fois appliqué,
peut glisser, se déplacer, et nous voyons Boeckel, dans une de
ses opérations, obligé de traverser le col avec une aiguille
immédiatement au-dessous de l’anse.

Quant aux résultats fournis par cette opération, nous trouvons,
à côté de succès nombreux, quelques insuccès ; ainsi, la
statistique de Spiegelberg (Arch. f. Gynoekologie, Berlin,
1873) donne pour 39 amputations du col par la galvanocaustie,
1 décès par septicémie (élongation polypiforme du col,
chez une femme déjà infectée au moment de l’opération) ,
1 décès par shock (hypertrophie du col, opérée dans l’abaissement
de l’utérus) , 1 décès par pelvi-péritonite et hémorragie
secondaire (carcinome, abaissement opératoire de
l’utérus).

D’après cet auteur, de même que d’après les chirurgiens
américains Byrne, Gaillard Thomas, c’est particulièrement
aux cas de cancer du col de l’utérus que convient l’amputation
circulaire au moyen de l’anse galvanocaustique.

Pour ce qui est de l’ablation des tumeurs intra-utérines les
fibromes pédicules, les polypes seuls ont été enlevés à l’aide
THERMOCAUTERE ET FER ROUGE. 15
de la galvanocaustie. L’anse est disposée autour du pédicule de
la tumeur préalablement abaissée à la vulve, comme le serait
la chaîne de l’écraseur linéaire ou le fil métallique d’un serrenoeud.


Nous n’avons pu rencontrer d’application de la galvanocaustie
thermique au traitement des fibromes interstitiels et à
leur énucléation.
2. — Parallèle entre le thermocautère Paquelin et le cautère au fer rouge,
dans la chirurgie utérine particulièrement.
La chirurgie utérine ignée est un progrès accompli, qui ne
peut que se généraliser de plus en plus dans la pratique. Ses
avantages sont précis et démontrés. Depuis quatorze ans que
nous soutenons personnellement cette méthode avec une ardeur
et une persévérance à toute épreuve par la démonstration des
faits, une heureuse innovation a surgi, qui a souri à tous les
chirurgiens. Cette innovation a promptement et largement
conquis sa place dans la pratique, parce que, en effet, elle rend
les plus grands services dans des cas bien définis ; nous avons
nommé le thermocautère Paquelin.

M. le docteur Paquelin a appliqué d’une façon très ingénieuse
à la chirurgie la propriété du platine chauffé, de conserver
une température élevée au contact d’une vapeur hydrocarburée.
Le thermocautère se compose d’un cône creux de
platine, de forme et de dimensions variables, recouvrant un
fil de platine, qu’on chauffe préalablement en plongeant
l’instrument dans la flamme d’une lampe à alcool ; une soufflerie
envoie dans ce cône un mélange d’air et de vapeurs
' d’essence minérale, et, suivant l’intensité avec laquelle cette
soufflerie fonctionne, le cautère peut être porté du rouge sombre
au rouge blanc.
16 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS.
Le thermocautère constitue un appareil élégant, facile a
manier, dispensant de l’emploi d’un réchaud, nécessaire poulie
cautère actuel.

Aujourd’hui, après longue expérience faite et démonstration
établie des puissants services que rend le thermocautère dans
une foule de cas, il faut rabattre peut-être un peu de cet
enthousiasme qui l’a accueilli et faire quelques réserves à
divers égards. Ce n’est certes pas à nous que reviennent le droit
ni l’intention de rétrécir le cadre dans lequel doit se maintenir
une pareille innovation ; il nous plairait plutôt de l’élargir.
Mais après quatorze ans d’études et de pratique dans les affections
utérines, et surtout les affections chroniques, il est juste
que nous cherchions à établir un parallèle entre le cautère au
fer rouge et le cautère au platine, d’autant plus que nous faisons
nous-même de fréquentes applications de ce très ingénieux
appareil. Ceci peut édifier la science. Il y avait déjà
sept ans que nous appliquions nos procédés d’hystérotomie par
le fer rouge quand apparut le thermocautère Paquelin. Cet
instrument donne de la sécurité dans nombre d’opérations
qu’on n’abordait qu’en tremblant, et que quelquefois on n’osait
pas pratiquer avec l’instrument tranchant à froid. Il permet de
diviser doucement, lentement des tissus dans une étendue et
une profondeur illimitées, tant que la vue et le toucher peuvent
servir de guide à l’opérateur : par exemple, pour aller atteindre
et extirper un rein malade, pour aller à la recherche d’une
portion d’intestin à retrancher ou à ouvrir ; pour diviser lentement
et sûrement des brides situées profondément, etc. L’opérateur
peut à son aide, toujours guidé par la vue et le toucher,
retrancher telle ou telle partie, telle ou telle tumeur dont la
situation et les connexions de voisinage sont plus ou moins
bien connues ; une application heureuse en a été faite par
M. Théophile Anger, pour supprimer l’action du bistouri dans’
THERMOCAUTÈRE ET FER ROUGE. 17
l’incision du canal pénien, dans la taille médiane. En un mot,
dans une foule d’opérations il rend les plus grands services ; il
est surtout peu effrayant pour les malades qui doivent en subir
l’application. Mais à côté de ses immenses avantages, il convient
de signaler ses inconvénients :

1° Il cause beaucoup plus de douleur que l’application du
cautère au fer rouge, le platine fondant et rougissant à une
température bien supérieure à celle du fer. Par conséquent, le
thermocautère Paquelin possède une chaleur intense qui brûle
au quatrième degré les parties qu’il touche, et brûle par rayonnement
les parties qu’il ne touche pas. Les brûlures qu’il produit
sont allongées et diffuses, les cicatrices qui s’ensuivent
sont indélébiles.

2° Il expose facilement aux hémorragies pour peu que
l’attention de l’opérateur manque de suivre le degré d’incandescence
 ; voilà pourquoi nous voyons des chirurgiens très partisans
d’abord de ce procédé, l’abandonner dans des cas où ils
l’avaient mis en pratique, tels M. Verneuil qui, dans les résections
anales, préfère aujourd’hui revenir à la chaîne, au fil de
l’écraseur linéaire, M. A. Després, qui préfère l’action du cautère
au fer rouge même dans les escarrifications et les pointes
de feu sur le tissu cutané, etc. La question du prix de revient
est une question trop secondaire pour que nous y attachions
de l’importance, et cependant c’est une cause palpable pour
laquelle ce très ingénieux et fort important appareil ne peut être
entre les mains de tous les médecins, surtout à la campagne.

Dans la chirurgie utérine, son action est très restreinte, elle
ne saurait se généraliser à cause des inconvénients que nous
venons de signaler.
Fer rouge. — Pour le cautère au fer rouge nous ne voulons
en parler presque exclusivement qu’au sujet de son emploi
ABEILLE.18 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
dans la chirurgie utérine, et, par le parallèle établi, démontrer
toute sa supériorité pour ne pas dire son action sans rivale
jusqu’à présent, sans préjuger l’avenir.

Il faut tout d’abord convenir que l’aspect des fers incandescents
est beaucoup plus terrifiant pour les malades ; mais
cet inconvénient est largement racheté par les souffrances
moindres et la rapidité de l’action, qui est instantanée. En effet,
par les formes diverses que nous avons données à nos ténotomes-cautères,
leur action se fait par l’application instantanée
de l’instrument, qui produit d’un coup la section ou l’incision
que l’on veut obtenir, sans que l’utérus éprouve une douleur
vive, douleur aussitôt calmée par imbibition d’eau froide ; d’où
douleur infiniment moindre. On peut opérer sans perte d’une
goutte de sang, pourvu que l’instrument ne soit jamais chauffé
au delà du rouge-cerise, chaleur plus que suffisante pour
obtenir le résultat voulu.

Le rayonnement du calorique est bien moindre que celui du
platine, ce qui fait qu’on obtient des. escarres beaucoup moins
diffuses, bien localisées.

Si la douleur causée par la ténotomie ignée péri-utérine est
peu ressentie par les malades, celle causée par la ténotomie
intra-utérine ignée est plus vive, quoique bien inférieure à
celle produite par le platine ; d’ailleurs elle est éteinte aussitôt
par les applications d’eau froide après chaque action d’instrument,
si bien qu’on peut opérer pendant une heure et plus
sans endormir les malades et que l’opération est supportée sans
plainte. Nous n’avons jamais endormi une malade. Ajoutons
que dans la ténotomie intra-utérine, le thermocautère ne
pourrait être employé parce que l’oeil ne peut suivre son
action, tandis que nos instruments exactement mesurés
d’avance, quant à la profondeur à atteindre, agissent avec
sûreté étant chauffés au rouge-cerise ou sombre, et leur appli-
THERMOCAUTERE ET FER ROUGE. 19
cation pouvant être répétée autant qu’il faut pour la destruction
des tissus morbides.

Précision dans l’action, douleur moindre, peu ou point
d’irradiation du calorique, escarres plus nettes, mieux circonscrites,
absence d’hémorragie, nul besoin de recourir à l’anesthésie,
quelle que soit la durée de l’opération. Voilà des
avantages qui nous paraissent incontestables.

Nous avons depuis treize années pratiqué 365 opérations dedéviations
rebelles de l’utérus, 14 cas de fibromes interstitiels,
un sarcome fasciculé intra-utérin, une douzaine de sections du
col, un très grand nombre de cautérisations du conduit
cervical, un nombre relativement considérable de cautérisations
de la cavité du globe, c’est assez dire que sur ces divers
points nous avons une légitime expérience qui justifie notre
appréciation.

Nous voyons par exemple que, pour sectionner, retrancher
tout ou partie du col utérin avec le thermocautère, on endort
les malades pour leur épargner la douleur pendant le temps
assez long qu’on met à opérer cette section. Quelle différence
avec la section que nous faisons avec nos sécateurs en un ou
deux temps, section instantanée et dont les malades ressentent
à peine quelques douleurs.

L’action du fer rouge en sections, incisions, divisions, destructions
des tissus, laisse après elle une escarre sèche qui
s’oppose à la résorption des liquides putrides ou du pus,
parce qu’elle oblitère les vaisseaux qu’elle atteint, lymphatiques
et sanguins. C’est donc une garantie contre la septicémie et la
pyémie.

L’escarre produite par le thermocautère s’oppose également
à ces’mêmes accidents, mais moins sûrement, à un
moindre degré, si nous pouvons ainsi dire, parce que cette
escarre est humide.

Mais, en revanche, ces escarres qu’on peut, dans certains
cas, obtenir très superficielles, permettent, en raison de leur
humidité même, d’obtenir une réunion immédiate en suturant
les lèvres de la plaie, ce qui est impossible à la suite de l’escarre
sèche produite par le fer rouge.

Pour bien faire comprendre tous les avantages du thermocautère
Paquelin dans les incisions profondes, les divisions de
tissus où l’on doit prendre les plus grandes précautions pour
éviter les hémorragies, et son infériorité sur le fer rouge
par rapport à l’hémostase, nous devons citer sommairement
une observation où trois confrères, M. Monod fils, professeur
agrégé, et les docteurs Perrier et Peugnié, qui nous assistaient
dans les opérations chez les frères de Saint-Jean-de-Dieu, se
sont rendu un compte exact des effets obtenus.

OBSERVATION I.

M. Robert Caries, d’une cinquantaine d’années, diabétique depuis
douze ans au moins, pendant lesquels nous lui avons donné nos
soins, avait eu, il y a sept ans, une phlébite oblitérante de la jambe
gauche avec quelques plaques gangreneuses à la surface du membre.
Tout se termina à peu près bien, sauf que cette jambe resta oedémateuse
avec développement du réseau veineux superficiel devenant
de plus en plus prononcé pour s’étendre jusqu’au genou, la phlébite
oblitérante ayant atteint la veine poplitée.

Deux ans après, ce malade avait toujours vaqué péniblement à
ses affaires, quand il fut subitement atteint d’embolie cérébrale, avec
hémiplégie droite, aphasie, diminution de la vision, perte de l’intelligence.
C’était à la suite d’écarts du régime diabétique que ces
accidents arrivèrent, ou il y avait au moins coïncidence. Il se rétablit
lentement et péniblement.

Il y a deux ans, le sucre avait notablement et avec persistance
diminué dans les urines. De 35 à 40 grammes par litre, il s’était
maintenu entre 12 et 20 grammes. Le malade était parfaitement
remis de sa paralysie ; son intelligence et la parole étaient revenues
à l’état normal, et le maniement des affaires (finances) avait repris

son cours. Mais l’urine contenait alors de l’albumine en même temps
que du sucre. Cette albuminurie, bien que peu prononcée et offrant
une certaine intermittence, n’en persista pas moins malgré les traitements.


En juillet 1884, le sucre était descendu à 10 pour 1000 ; mais
l’albuminurie avait pris un peu plus de consistance. Les analyses
faites à la pharmacie Mialhe, concordent parfaitement avec les nôtres.
Les forces étaient telles et l’état général si bon, que le malade alla
passer trois mois à Menton, dans ses propriétés.

En novembre dernier il fut pris de douleurs intolérables au pied
gauche. J’étais moi-même malade alors ; craignant de ne pouvoir
avoir mes conseils (il réside à Bois-Colombes) , il se fit soigner par le
médecin de la localité, qui, ignorant la situation morbide du sujet,
crut à une attaque de goutte et le soigna en conséquence ; si bien
qu’au quinzième jour on me supplia d’aller à Bois-Colombes. Au
lieu d’une attaque de goutte, c’était la gangrène de tout le pied,
plus superficielle au talon et à la région tarsienne, profonde au métatarse
et aux orteils. Bref, trois orteils, le gros et les deux autres,
étaient perdus. J’enlevai par amputation le second orteil en laissant
un morceau de la première phalange articulée au métatarsien. Une
suppuration abondante était le résultat du sphacèle et des fusées
purulentes avaient lieu à chaque instant. Tout le pied avait eu l’épiderme
et le chorion face superficielle ou corps papillaire sphacélés.
Dès ce moment, l’albuminurie devint excessive ; l’albumine, après
analyse et repos, occupait par son dépôt la moitié du tube à analyse ;
par contre, le sucre était à peine appréciable.

Après une consultation avec mon confrère Monod, consultation où
fut débattue l’amputation sus-malléolaire, que nous jugeâmes inopportune,
vu la gravité de la situation, nous décidâmes l’envoi du
malade à la maison des frères de Saint-Jean-de-Dieu pour pouvoir
lui donner des soins quotidiens.

C’est là que, pour donner issue aux fusées purulentes sous-aponévrotiques,
je pratiquai, avec l’aide de mes trois confrères, des incisions
profondes avec le thermocautère à la région plantaire, tellement
profondes et étendues que nous pûmes faire passer au-dessous
des aponévroses un gros drain allant de l’une à l’autre incision et
un second drain partant de l’incision interne pour aller sortir entre

22 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
le gros orteil et le deuxième métatarsien ; une troisième incision
longitudinale et profonde fut exécutée en même temps à la face dorsale
où siégeait une fusée purulente. Tout cela se fit avec aisance et
facilité, grâce au thermocautère. C’était bien un éclatant service
qu’il nous rendait.

Tout le gros orteil était sphacélé jusqu’à l’articulation avec le
métatarsien. Peau, muscles et ligaments se détachaient par suite de
l’abondante suppuration consécutive à la délimitation des parties gangrenées.
Nous temporisâmes pour amputer dans la continuité du
métatarsien, parce que le pied se dégorgeait bien sous l’influence du
drainage et des ouvertures pratiquées.

Quinze jours après, nous opérions la désarticulation du gros orteil
et nous emportions avec la rugine et des cisailles toute la partie
cariée du métatarsien. Mais dans ces manoeuvres pénibles et difficiles,
une hémorragie en nappe abondante se produisit et, séance
tenante, avec le thermocautère, au rouge sombre, nous cherchâmes
à obtenir l’hémostase ; ce fut impossible, parce que le platine se
recouvrait de.coagula, qu’il fallait le nettoyer constamment, ce qui
était impossible, et qu’à un moment même la soufflerie s’étant arrêtée,
il fallut un temps pour remettre le fonctionnement de l’appareil.
Mais j’avais eu la prévision d’apporter quatre ténotomes qui chauffaient
par précaution. L’application successive de ces quatre ténotomes
au rouge brun triompha complètement de l’hémorragie qui était
assez considérable pour nous inspirer des inquiétudes. L’effet fut
d’autant plus sûr et plus prompt, qu’avec ces ténotomes j’atteignais
dans la profondeur des sinuosités les vaisseaux qui fournissaient le
sang. Jamais comparaison n’aura pu être mieux faite sous le rapport

de la puissance d’hémostase et la sécurité de cette hémostase entre
le platine et le fer au rouge sombre. Toute l’assistance en fut frappée.
Ce malade, après quarante-cinq jours de séjour chez les frères de
Saint-Jean-de-Dieu, pendant lesquels j’avais opéré la désarticulation
du troisième orteil également sphacélé, est rentré dans son habitation

à Bois-Colombes. Aujourd’hui, grâce à des soins persévérants, et,
bien que l’albuminurie persiste quoique moins abondante, son pied
est en bon état, conservant encore deux drains pour l’écoulement de
la minime suppuration qui existe encore, mais que je me propose
d’enlever sous peu. Ce malade conservera donc son pied, grâce à

ces opérations successives liées à la temporisation et aux pansements
antiseptiques. Sous peu, une fois toute suppuration tarie, il partira
dans sa résidence, à Menton (1).

Sous le rapport de l’hémostase, nous regardons comme
absolument démontré par notre expérience que le pouvoir
hémostatique du platine est bien inférieur à celui du fer
rouge. Quand le platine rougi est appliqué sur des surfaces
cruentées, si' c’est dans quelque anfractuosité surtout, il est
recouvert promptement par des liquides coagulés, dont on a
de la peine à le débarrasser, conservant son calorique au même
degré. Le frottement sur des linges pour y parvenir est insuffisant
et produit la combustion de ceux-ci. Si on ne souffle
plus pour faire baisser la température, le platine peut se refroidir
à tel point, que la soufflerie ne peut plus rien et qu’on
se trouve arrêté court pendant l’opération d’hémostase que
l’on poursuit. Si l’on continue la soufflerie, il peut arriver que
sa température s’élève sans qu’on y prenne garde, au point de
produire l’hémorragie au lieu de l’hémostase.

Le fer rouge sombre avec les formes multiples et variées que
nous avons données à nos ténotomes, est, au contraire, un
moyen très sûr d’hémostase ; son action est rapide ; s’il se recouvre
de matières coagulées, on peut l’en débarrasser immédiatement
parce qu’il se refroidit à la suite de son application
(1) Toute suppuration est tarie. Dans huit jours le malade partira pour Menton.
Voici la lettre par laquelle il nous autorise à publier son observation :« Bois-Colombes, 5 juillet 1885. » J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans son livre l’observation qui m’est
relative et dans laquelle l’auteur, relatant tous les faits pour établir la supériorité
du fer rouge, comme hémostatique, sur le thermocautère Paquelin, constate que
l’amputation de la jambe ayant été jugée impossible, il a eu recours aux amputations
partielles et est parvenu à me sauver, avec la vie, mon pied qui était
considéré comme perdu après les affreux accidents de gangrène dont il avait été
frappé. » Robert CARLES. »La dernière analyse faite à a pharmacie Mialhe, sous le rapport du dosage,
constate 2,60 d’albumine par litre d’urine et des traces de sucre non dosables.24 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
et qu’on peut faire suivre instantanément l’application d’autres
ténotomes chauffés d’avance jusqu’à ce que le but soit obtenu.
Ajoutons que, quelles que soient l’étendue, la profondeur, les
sinuosités des plaies qui fournissent le sang, on est toujours
sûr d’atteindre avec le fer rouge les points d’où il jaillit. En un
mot, si le thermocautère est un moyen puissant d’hémostase
entre des mains qui savent parfaitement le faire fonctionner, le
fer rouge comme nous en comprenons et pratiquons l’application
avec nos ténotomes, lui est fort supérieur parce que le
maniement en est plus facile, plus sûr pour le commun des
mortels, et qu’il s’adapte à toutes les situations.

Nous ajoutons enfin que, quand il s’agit d’hémorragies
utérines dépendant de lésions dont le siège est dans le conduit
cervical et à plus forte raison dans la cavité du globe utérin, le
thermocautère n’est plus applicable parce que la vue ne guide
plus l’opérateur ; il pourrait même devenir dangereux en provoquant
par un excès de calorique, une perte plus grande de sang.

Le fer rouge, au contraire, est le moyen sûr et quelquefois
le moyen unique d’arrêter la perte de sang ; c’est tellement su
et connu que nulle démonstration n’est nécessaire. Avec les
mesures de distance à parcourir bien prises, nos ténotomes
chauffés au rouge brun, jamais au delà du rouge cerise,
agissent avec une telle précision, en en répétant les applications,
que leur effet est presque mathématique.

Il nous est arrivé bien souvent de maîtriser une hémorragie
artérielle provenant d’un tronc artériel profondément situé, la
compression étant impossible et tous les hémostatiques
restant impuissants. Dans l’ovariotomie ou dans l’ablation de
tumeurs fibreuses sous-péritonéales, ne se sert-on pas du fer
rouge pour diviser les brides, sectionner des portions de la
tumeur. La pratique de M. Péan ne nous montre-elle pas que
ce chirurgien se sert avec sûreté et sans craindre l’hémorragie
TUMEURS ERECTILES, NAEVI. 25
de petites lames de couteau bien minces, chauffées au rouge
sombre pour diviser les brides, sectionner les tissus ou les
tumeurs dans le cours de ses opérations.

Nous sommes persuadé que dans ce rapide parallèle, nous
avons fait ressortir les avantages immenses du thermocautère
Paquelin dans une foule d’opérations ; mais nous restons non
moins convaincu que dans la chirurgie utérine, au moins dans
les cas que nous venons de spécifier, il ne détrônera pas le
cautère au fer rouge avec toutes ses variétés de formes. Si
contre toutes nos prévisions, et suivant notre vif désir, il pouvait
supprimer tous les inconvénients qui le rendent ici inférieur
au fer rouge, nous serions doublement satisfait, parce qu’il
supprimerait pour les malades cette horible appréhension du
fer rouge, qui empêche beaucoup d’entre elles de se soumettre
à l’opération lors même qu’elles en ont un impérieux besoin.
3. — Tumeurs érectiles, Naevi.
Un dernier mot. M. Boeckel, ce remarquable et ingénieux
chirurgien, se voit contraint d’enlever avec le bistouri des
tumeurs érectiles de la face, regrettant que la pile électrique
n’ait pas la puissance de continuité pour permettre l’ablation
de ces mêmes tumeurs. M. de Saint-Germain (1) substitue la
pâte de Vienne et autres procédés analogues, pour détruire les
naevi ou anévrismes artérioso-veineux ; M. Péan emploie pour
la destruction de certains angiomes des. lèvres ou des joues
l’acupressure qui intercepte la circulation de communication,
puis injecte le perchlorure de fer dans les tumeurs pour en
opérer la destruction.

Beaucoup de chirurgiens attaquent les mêmes naevi, les
mêmes tumeurs avec le fer rouge, et s’ils réussissent à obtenir
(1) Saint-Germain, Chirurgie orthopédique, thérapeutique des difformités congénitales
ou acquises. Paris, 1883.26 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
la guérison dans quelques cas, dans les cas de naevi superficiels ;
ils échouent plus souvent dans le cas de tumeur érectile profonde,
occupant l’épaisseur du derme. Que faut-il cependant
pour obtenir le succès complet par ce même procédé ?

1° Il faut oblitérer toutes les anastomoses, tous les vaisseaux
de communication avec la tumeur, qui entretiennent sa vitalité
et permettent son accroissement.

2° Après avoir obtenu celte oblitération, il faut détruire la
tumeur elle-même. Ainsi comprise, l’opération au fer rouge se
résume en deux temps, ignicoupure pour l’oblitération des
vaisseaux de communication, et ignipuncture pour la destruction
de la tumeur proprement dite.

Le premier temps ou première partie de l’opération aboutit

facilement au résultat voulu.
Il n’en est pas de même pour
la seconde, où le résultat dépend
de l’étendue de la tumeur,
de sa situation superficielle
ou sous-épidermique,
ou profonde sous-dermique ;
dans les superficielles l’ignipuncture
multipliée peut
arriver à bonnes fins ; dans
la seconde elle est insuffisante.
Nous avons à cet effet,
par une instrumentation à
part, combiné l’ignipuncture
avec l’ignicoupure
(fig. 1 et 2). Cet instrument

fait en deux sens divers, divise profondément la tumeur sousdermique
par vingt-quatre petites lames acérées et tranchantes
sur deux bords, qui ponctionnent également, et, avec le même
FIG. 1 et 2. — Ignicoupeurs à sens
inverses. Il y a deux autres modèles
formant moitié et tiers de ceux-ci.
instrument à lames en sens opposé, on divise et ponctionne à
angles droits sur les premières. En sorte que la tumeur est
divisée en petits angles tangents, et ponctionnée en même
temps sur tous ses points, c’est la destruction obligée. On
répète l’opération autant de fois que le comporte l’étendue de
la tumeur, et on est sûr de réussir. Nous avons opéré ainsi il
y a sept ans, une petite fille de quatre mois, atteinte d’une
tumeur érectile de la moitié gauche de la lèvre supérieure de
la bouche, qui était sujette à des hémorragies inquiétantes,
et un jeune garçon de cinq ans atteint d’une tumeur érectile
sous-dermique de la joue droite qui, à la naissance de l’enfant,
était représentée sous forme de deux grains de groseilles. Cette
tumeur fut successivement accrue par l’adjonction de grains
multiples, et, à l’époque où nous l’avons opérée, elle avait
quatre centimètres d’étendue de haut en bas et cinq centimètres
en travers, gagnant ainsi presque toute la joue droite, et
représentant si bien une grappe de groseilles, que sa famille
est persuadée que la mère a eu envie de groseilles quand elle
portait l’enfant dans son sein, et qu’elle a touché la joue
pendant cette envie. Bien ne peut enlever à la mère cette
idée, suggérée par les vieux dit-on. En tous cas cet enfant restait
bien et dûment guéri après six ans de l’opération.

OBSERVATION II. — Tumeur érectile superficielle, de naissance
(noevus maternu) , occupant toute la partie latérale gauche de
la lèvre supérieure de la bouche à partir duraphé médian jusqu’au
delà de la commissure. Traitement par l’ignicoupure et
l’ignipuncture. — Guérison radicale.

Berthe Lafond, 42, rue Dupin, âgée de six mois, est venue au
monde avec un noevus maternus occupant toute la partie latérale
gauche de la lèvre supérieure, dépassant un peu la commissure du
même côté.Elle a été envoyée en nourrice dans l’Auvergne ; depuis
trois mois elle a des hémorragies qu’on arrête difficilement avec

le perchlorure de fer ; la tumeur a augmenté d’épaisseur et certains
points de la peau se sont excoriés, ce qui donne lieu aux hémorragies.

En septembre 1877, le médecin de la localité fait renvoyer l’enfant
à Paris pour être opérée.

Elle m’est amenée le 16. La lèvre est couverte d’amadou imbibé
de perchlorure de fer, mais le sang s’échappe en dessous.

La partie gauche de la lèvre, à partir du raphé médian, a le double
d’épaisseur de la partie droite ; le rebord labial participe de ce
développement ; l’enfant a de la peine à prendre le sein.
Avant d’enlever l’amadou, je fais chauffer quatre fers, trois en
couteau (fig. 3,4,5) , pour pratiquer l’ignicoupure un peu au delà des

parties atteintes, et un fer à plaques, carré long, supportant trente
pointes, analogues à des pointes d’aiguille, pour pratiquer l’ignipuncture
sur le naevus (fig. 6). L’amadou étant détaché avec précaution,
le sang s’échappe en abondance ; je peux l’arrêter en saisissant
la lèvre entre le pouce, l’indicateur et le médius de la main gauche.
Avec les fers en couteau ou en hache, au rouge sombre, je circonFIG.
3.
Ténotome couteau.FIG. 4 et 5.
Ténotome en hache ; ténotome
en croissant.FIG. 6.Ignipuncteur à 30 pointes ;trois formes différentes.
scris la tumeur par quatre incisions ignées, l’une transversale en
haut, l’autre également transversale en bas, en dedans du rebord
labial, une verticale sur le raphé et une quatrième verticale aussi en
dehors de la commissure gauche, de façon que la tumeur soit bien
circonscrite par ces incisions ignées. Alors, avec l’instrument aux
trente pointes au rouge-cerise, je pratique quatre fois de suite et
profondément l’ignipuncture sur le corps de la tumeur qui est attaquée
sur tous les points.

Un linge huilé, des compresses d’eau froide' sont ensuite appliqués
et maintenus par un bandage.

L’enfant peut prendre le sein ; je la renvoie et dis de me la ramener
dans huit jours.

Le 25, la petite Berthe m’est ramenée ; il n’y a plus de perte de
sang ; les escarres résultant des incisions ignées ne sont pas complètement
détachées, la partie centrale de la tumeur offre encore quelques
petits points mamelonnés rouges ; l’incision transverse en dedans
de la lèvre ne me paraît pas suffisante pour intercepter la circulation.
J’en fais une seconde plus avant dans la face buccale ; j’applique de
nouveau deux fois l’instrument aux trente pointes sur le corps de la
tumeur, puis, avec un cautère à plaques, je couvre d’escarres toute
la surface de la tumeur. L’enfant est pansée comme l’autre fois et
renvoyée pour revenir dans un mois.

Le 30 octobre on me ramène la petite malade ; la lèvre est complètement
cicatrisée. L’épithélium est reproduit partout, et la lèvre
qui était, le siège de la tumeur n’est pas plus épaisse que celle du
côté opposé ; la coloration est normale, l’enfant repart en Auvergne.

Les parents ont reçu ensuite la lettre suivante du médecin de
l’endroit :

« La petite Berthe Lafond porte à la lèvre supérieure une cicatrice
résultant des pointes de feu appliquées en vue de la guérir
d’un noevus matemus. La tumeur vasculaire a presque complètetement
disparu. Il ne reste que deux points très limités qui disparaîtront
très facilement sous l’influence de l’application de deux ou
trois pointes de feu. Dr P. HUGON.
 » 21 juin 1880. »
Deux mois après, la petite malade rentrait dans sa famille. Les

30 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
deux points avaient disparu sans qu’on eût eu recours à de nouvelles
pointes de feu.

OBSERVATION III. — Angiome profond de la face.

Rocher, âgé de six ans, 112, rue des Dames, à Batignolles. Venu
au monde avec deux points rouges, proéminents comme de tout petits
pois sur la joue droite, ces points se touchant sans se confondre.
A l’âge de quatre ans, ces petites tumeurs se sont multipliées sur
la joue et constituent une tumeur par agglomération comme une
grappe de groseilles. Cette tumeur a cinq centimètres de long sur

trois à quatre de large, suivant les points
où on la considère. Les acini les plus anciens,
ceux du centre, se joignent ensemble
et se confondent, ceux de la
circonférence, quoique se joignant, ne se
confondent pas encore ; leur couleur est
rouge-cerise, l’épidémie qui les recouvre
est ferme ; tout autour on aperçoit des
arborisations multiples, mais distantes,
séparées, qui nous paraissent des capillaires
veineux-artériels, dilatés, afférents
aux tumeurs ou acini agglomérés.

Cette tumeur, ainsi décrite, n’est le
siège d’aucun battement, ni de bruit de
souffle. La compression entre deux doigts,
le pouce sur la joue, l’indicateur en
dedans de la bouche, la déprime. Elle
n’est le siège d’aucune douleur.

Opération par l’ignicoupure et l’ignipuncture,
avec l’assistance du docteur
Perrier. L’enfant endormi par anesthésie
chloroformique, quatre incisions ignées
peu profondes circonscrivent la tumeur,

et immédiatement après, l’ignipuncteur à trente pointes est appliqué
successivement quatre fois de façon que tous les tissus malades
soient pénétrés parles pointes ignées à une certaine profondeur.
Compresses huilées et compresses d’eau froide par-dessus.
FIG. 7. — In- FIG. 8. — Instrument
à tit marteau
2 branches. à 24 lames.TUMEURS ÉRECTILES, NAEVI 31
On entretiendra les imbibitions d’eau froide pendant quatre jours,
puis on pansera avec de la vaseline sur un linge et des compresses
d’eau froide par-dessus.

Quarante jours après, cicatrisation des parties brûlées ; mais il
reste environ un quart de la tumeur qui n’est pas détruit et dont
les bourgeons proéminents et rouges indiquent la persistance d’une
partie de l’angiome. La joue n’avait pas offert assez de résistance
pour que les tissus fussent bien traversés par des pointes.

Je fais construire un instrument à deux branches pouvant se rapprocher
et être maintenues rapprochées par un pas de vis. Une

branche se termine par une plaque destinée, dans l’intérieur de la
bouche, à être appliquée sur la joue, en dedans, et l’autre, externe,
se termine par un anneau quadrangulaire qui, en s’appliquant et
étant maintenu serré (fig. 7) , fixe sur la plaque interne toute la
partie externe de la joue à opérer. J’ai fait construire de petits
marteaux (fig. 8) supportant vingt-quatre petites lames acérées,
tranchantes à la pointe, disposées en trois rangs de huit ; sur l’un,
les tranchants agissent dans le sens de la longueur ; sur l’autre, ils
agissent en travers, de sorte que par leur application successive, on

32 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS,
a vingt-quatre petites incisions profondes en long et vingt-quatre
petites en travers venant joindre les premières à angle droit. De
cette façon, aucune partie de la tumeur n’échappe à l’atteinte des
incisions ignées destinées à détruire les tissus dans une foule de
points et à oblitérer les vaisseaux sanguins (fig. 9).

Je fais celte seconde opération : quarante jours après la cicatrisation
complète, la circulation sanguine afférente est détruite et
l’angiome disparu. Sur une petite étendue, il y a eu transformation
en un petit kyste que l’on peut constater ; mais la coloration, le
mamelonnement de la tumeur ont disparu. Comme on peut s’en
convaincre, il reste une cicatrice de brûlure qui ne défigurera
jamais l’enfant comme l’eût fait l’ablation de la tumeur qui aurait
laissé une dépression hideuse de ce côté de la face après réunion
des lèvres de la plaie.

4. — Ostéites ou ostéo-périostites.
OBSERVATION IV.

En mars 1881, nous voyons avec M. Gosselin au n° 9 de la rue
Papillon, un jeune homme de vingt et un ans atteint d’une ostéite
au pied gauche, face dorsale. Ce jeune homme, que je soignais depuis
cinq ans d’une tuberculose pulmonaire, avait eu une caverne au
sommet du poumon gauche, caverne comblée depuis un an environ,,
et dont M. Gosselin put constater avec moi la continuation de cicatrisation.
(Ce jeune malade expectorait encore de temps en temps
quelques tubercules passés à l’état crétacé, et avait alors une expectoration
teintée de sang.) 

Notre jeune malade était en ce moment très bien sous le rapport
de sa tuberculose pulmonaire, et les signes fournis par la percussion,
l’auscultation et l’examen de la cage thoracique déprimée au sommet
antérieur gauche sous la clavicule, concordaient parfaitement avec
l’état d’amélioration accusée et constatée depuis assez longtemps.

Mais ce jeune malade ne pouvait plus marcher ou ne pouvait
marcher qu’en souffrant depuis un mois et demi. Il avait cru à des
douleurs rhumatismales et ne m’avait pas appelé ; il y avait environ
six mois que je ne l’avais vu. A mon examen, je trouve la jambe
gauche extrêmement atrophiée, réduite à peu près à moitié de

OSTÉITES OU OSTÉO-PÉRIOST1TES. 33

volume en la comparant à la congénère ; le pied gauche, très douloureux
au moindre mouvement, est le siège d’une tuméfaction diffuse
et profonde, qui correspond aux trois cunéiformes et au semilunaire
avec extension jusqu’au scaphoïde. La peau n’est pas rouge
et sa sensibilité pas trop exagérée. Il y a fluctuation profonde. Il
s’agit par conséquent d’une collection sous-périostique. Le malade
avait généralement un peu maigri, était sujet à un mouvement fébrile
vespéral, mais peu accentué. L’appétit avait diminué. La situation
parut si grave pour le pied gauche, que je demandai immédiatement
une consultation, et, le lendemain, sur mon indication, M. Gosselin
me fut adjoint.

Après examen très sérieux de la poitrine, que nous trouvâmes
ensemble en bon état, le membre inférieur, le pied notamment fut
exploré avec le plus grand soin. Notre conclusion fut qu’il s’agissait
d’un abcès sous-périostique résultant probablement d’une lésion
tuberculeuse plus ou moins profonde des os sous-jacents. Une ponction
fut pratiquée immédiatement qui donna issue à une certaine
quantité de pus mal lié, demi-séreux.

M. Gosselin crut devoir conclure à l’amputation de la jambe, à
laquelle je ne souscrivis que sous réserve expresse qu’avant d’arriver
à cette opération radicale on emploierait quelques injections
iodées, et qu’on ferait ensuite quelques séances d’ignipuncture, ce
qui fut adopté. La famille fut donc prévenue de la gravité du cas, et
préparée à cette résolution suprême si les moyens proposés n’amenaient
pas de résultats satisfaisants.

Après trois injections iodées à deux jours d’intervalle chacune,
injections qui ne pénétraient qu’imparfaitement, une première
séance d’ignipuncture fut exécutée. Quatre ignipuncteurs du modèle
b (p. 28) , furent appliqués profondément sur toute la surface
tuméfiée. Une compresse huilée fut posée ensuite sur la plaie, des
compresses d’eau froide renouvelables furent mises par-dessus et
un taffetas gommé recouvrait le tout.

Huit jours après, nouvelle séance d’ignipuncture profonde, et,
quinze jours après, séance d’ignipuncture et d’ignicoupure avec mes
instruments (fig. 1 et 2, p. 26).

Le malade se trouvait de mieux en mieux ; la suppuration était
tarie et la tuméfaction largement réduite. La déambulation commenABEILLE.
3
çait à se faire sans trop de douleur. M. P… voulut alors partir à la

campagne.

C’était au commencement de mai. Comme la marche était
absolument prohibée, il lui fut permis de monter à cheval. Le
malade passa six mois à la campagne. Le pied était définitivement
et radicalement guéri quand je le revis, le septième mois, et la
jambe avait repris de l’embonpoint.

Aujourd’hui, plus de quatre ans expirés depuis l’application des
pointes de feu, la guérison se maintient complète, la jambe a repris
un volume égal à celui de la jambe opposée. L’état de la poitrine
reste bon, tel que nous l’avions constaté avec M. Gosselin. Malheureusement
un autre accident a surgi : un abcès du testicule
avec fistule persistante, c’est-à-dire une tuberculose du testicule.

OBSERVATION V.

A la suite de ce fait, je puis en relater très sommairement un
autre en tout semblable, chez une jeune femme, mère de deux
enfants, habitant 72, rue Poncelet, aux Ternes. Cette dame, qui
habitait Rochefort auparavant, était depuis longtemps soignée pour
un état suspect de la poitrine, quand il lui survint au pied droit
et exactement sur la même place que le sujet précédent, une tuméfaction
de plus en plus douloureuse.

Le chirurgien de Rochefort, qui la soignait, finit par ponctionner la
tumeur et introduire un drain. On fit de fréquentes injections iodées,
pendant que la malade continuait son traitement général. Il y avait
quatre mois que les choses étaient en cet état, quand je fus appelé
auprès d’elle en décembre 1883.

La jambe était atrophiée et la malade gardait le repos absolu,
depuis l’apparition du phlegmon sous-aponévrotique ; la suppuration
continuait toujours ; il y avait émaciation, insomnie, sueurs nocturnes,
et l’examen de la poitrine nous faisait constater une induration
du sommet du poumon gauche.

Le traitement général fut institué plus rigoureusement qu’auparavant.
Quatre séances d’ignipuucture eurent lieu en quarante-cinq
jours, ce qui entraîna la cessation de la suppuration et la disparition
complète de la tuméfaction. La malade pouvait dès lors marcher
dans sa chambre et les nuits étaient devenues bonnes. Il lui fut

prescrit de prendre quotidiennement un bain de pied d’un quart
d’heure avec la décoction d’écorce de chêne, dans laquelle était
dissous 1 gramme de sublimé avec 0gr,10 d’hydrochlorate d’ammoniaque
par litre, puis le pied serait recouvert de compresses imbibées
de cette décoction. En mars 1884, la guérison était complète ;
la jambe avait repris de l’embonpoint : l’amyotrophie était enrayée ;
la malade pouvait sortir et se promener. Depuis lors il n’y a pas eu
de récidive et l’état général est bon.

L’ignipuncture est devenue classique ; on l’emploie non
seulement en chirurgie, mais la médecine elle-même en fait
un usage très fréquent, soit chez les tabétiques, chez les
malades atteints de sciatique et surtout depuis quelques années,
à l’instar de M. Jules Guérin, dans la tuberculose pulmonaire,
ce que M. Peter a recommandé avec conviction. Dans les arthropathies,
à certains moments et à certaines périodes, son usage
s’est généralisé surtout depuis l’heureuse invention du thermocautère
Paquelin. Dans les abcès symptomatiques, migrateurs,
ou sur place comme dans le mal de Pott, dans les diverses
scholioses, l’ignipuncture, employée en vue d’arrêter le travail
phlegmasique osseux ou ses conséquences, comme la carie, la
nécrose des disques vertébraux ou du corps des vertèbres, est
également mise à contribution et souvent avec beaucoup de
succès. Quoique nous devions passer sous silence la plupart
des faits de notre pratique personnelle dans toutes ces sortes
de cas, il nous est impossible de ne pas en citer au moins quelques
rares et courtes observations pour montrer la puissance
et les effets remarquables de ce moyen de traitement local.

OBSERVATION VI. — Mal de Pott guéri par l’ignipuncture et
l’ignicoupure, à travers le traitement général et le décubitus
sur le dos sur une couche solide et résistante.

Une jeune fillette de six ans, dont les parents sont établis tonneliers
rue de l’Arcade, nous est présentée en juin 1879. C’est une

petite blonde, grassouillette, à figure intelligente et vive. Elle est
toujours souriante, et on ne se douterait pas qu’elle est malade, si
ses parents n’avaient remarqué un peu de fièvre, toutes les nuits,
accompagnée d’insomnie momentanée. On nous l’amène pour une
tumeur développée, depuis un mois environ, sur le côté gauche de
la colonne vertébrale.

A notre examen, la petite malade étant couchée à plat ventre sur
les genoux de sa grand’mère, nous constatons une tumeur molle,
franchement fluctuante, située immédiatement à côté des 9e, 10e et
11e apophyses épineuses des vertèbres dorsales. Sa forme est ovoïde,
son étendue est de 5 centimètres dans son grand diamètre et de
4 centimètres dans le diamètre transversal. La peau n’est pas
sensiblement amincie et n’est le siège d’aucune douleur. Notre
diagnostic est vite formulé. C’est une collection purulente et sousaponévrotique.
Notre parti est immédiatement arrêté et mis à exécution
séance tenante. Ponction, et injection iodée au tiers ensuite.
La ponction donne lieu à l’évacuation d’un pus séreux mal lié ; il en
sort un demi-verre à boire ordinaire, la poche est réellement sousaponévrotique.
One injection de lavage est aussitôt pratiquée. En
pressant un peu fortement sur les apophyses épineuses de voisinage,
je détermine un peu de douleur profonde, peu vive, puisque l’enfant
ne pousse pas une plainte.

Aussitôt est pratiquée l’injection iodée au tiers, dont un quart
seulement est laissé à demeure dans la cavité, puis la canule est
retirée. Deux morceaux de sparadrap et un morceau de papier Fayart
un peu plus grand sont appliqués sur l’ouverture, et le tout est maintenu
au moyen d’un bandage de corps. Quinze jours après, nouvelle
ponction qui, cette fois, ne laisse sortir qu’une petite quantité de
pus, environ le tiers d’un verre à bordeaux. Nouvelles injections de
lavage et iodée. Même pansement. Quinze jours plus tard, la fillette
est ramenée. La collection purulente ne s’est pas reproduite. Application
de l’ignipuncture sur le trajet des apophyses épineuses et sur
la place de l’ancienne tumeur. Onctions huileuses et compresses
d’eau froide.

Trois semaines après, application de trois ignipunctures et de deux
ignicoupures sur les mêmes places. Même pansement.

Après chaque séance d’ignipuncture la petite malade a eu un

OSTÉITES OU OSTÉO-PÉRIOST1TES. 37

accès de fièvre qui s’est dissipé naturellement. La douleur et la
fièvre consécutive avaient rebuté et les parents de la malade et
l’enfant. Ce n’est qu’un mois après la dernière séance qu’on a fini
par nous la ramener et qu’elle s’est, avec pleurs, soumise à une nouvelle
séance. Cette fois nous faisons cinq applications d’ignicoupure
qui pénètre profondément. Le traitement et le décubitus dorsal
sont expressément recommandés.

Un mois après, l’état local est excellent : plus de traces de collection,
plus de douleur à la pression sur les apophyses. L’état
général ne laisse rien à désirer et l’enfant joue, court et saute toute
la journée. Nous restons cinq mois sans revoir cette malade.

Le cinquième mois on nous la ramène. La santé est restée très
bonne et la petite malade a continué à jouer toute la journée et à
sauter avec ses camarades d’école. Mais il est survenu du nouveau,
c’est pourquoi on nous la ramène. Les apophyses épineuses des
10e et 11e vertèbres dorsales forment une saillie aiguë par suite de
l’affaissement des disques antérieurs desdites vertèbres. C’est une
petite gibbosité sans déviation latérale. Il n’y a plus trace d’abcès.
Il n’y a aucune trace de paralysie des membres inférieurs. Une
ceinture sera appliquée sur la colonne vertébrale comme maintien.

Trois ans et demi se sont écoulés: la santé générale est parfaite
et la petite gibbosité est restée telle, sans s’accentuer davantage.
C’est là une guérison bien remarquable du mal de Pott.

Dans le spina ventosa, les effets de l’ignipuncture, les bains
locaux avec la décoction d’écorce de chêne additionnée d’un
gramme de sublimé par litre et les pansements consécutifs
avec la même décoction, nous ont procuré depuis plus de
quinze ans des guérisons constantes et fort remarquables.
C’est un résultat qui ne peut manquer d’inciter à l’adoption
de celte pratique.

OBSERVATION VII.

Une petite fille de cinq ans, habitant avec son père, M. G…,
boulevard Péreire, et aujourd’hui 7, avenue Gourgaud, d’une
bonne santé générale, avait le doigt annulaire de la main droite

énormément tuméfié avec couleur violacée de la peau. Cette lésion
était survenue lentement comme un phlegmon indolent, et les
parents, aidés des conseils du médecin de la localité, avaient soigné
cet accident par des cataplasmes émollients et des bains locaux à
la décoction de guimauve.

A notre premier examen, l’état d’étranglement des tissus était te
que nous déclarions à la famille qu’il serait possible qu’on fût
obligé de recourir à la désarticulation du doigt, si les moyens que
nous allions mettre en oeuvre restaient inefficaces.

Dès le lendemain l’ignipuncture fut pratiquée et suivie d’application
d’eau froide. Dix jours après la tuméfaction avait diminué au
voisinage de l’articulation de la phalange avec le métacarpien. Mais
l’articulation de la deuxième phalange avec la première et celle de
la deuxième phalange avec la phalangette restaient énormément
tuméfiées et livides. Nouvelle ignipuncture sur ces points et pansement
comme après la première fois. Quinze jours après la deuxième
ignipuncture, il ne reste qu’une tuméfaction des tissus recouvrant
la deuxième phalange avec fluctuation profonde et assez obscure, la
phalangette se trouvant presque à l’état normal. Une incision pratiquée
immédiatement et profondément à la partie externe de la
deuxième phalange donne issue à une petite quantité de pus ichoreux.
L’exploration avec un fin stylet fait découvrir une dénudation
osseuse. Nous prescrivons les bains locaux matin et soir avec la décoction
d’écorce de chêne et le sublimé, et les pansements avec la
même décoction. Le volume de la tumeur fut alors promptement
réduit, mais une minime suppuration continuait. Ce n’est que cinq
mois après, à la suite de la sortie d’une esquille en lamelle résultant
de l’exfoliation d’une partie de la phalange, que la cicatrisation
se fit et persista. Aujourd’hui, après plus de dix ans, le doigt reste
parfaitement guéri sans aucun trouble dans ses fonctions et sans
déformation.

OBSERVATION VIII.

Une autre petite fille de trois ans, dont le père était instituteur
à Courbevoie et l’ami de M. G…, nous était présentée peu de
temps après la guérison de la petite G… Elle avait l’indicateur de
la main gauche absolument dans le même état que l’annulaire de

l’autre, sauf la teinte violacée de la peau. Elle était, inutile à dire,
soignée depuis quelque temps par le médecin de la famille.

Elle fut traitée comme la petite G… par l’ignipuncture deux fois
répétée ; les bains et pansements à la décoction d’écorce de chêne
additionnée de sublimé. Il n’y eut ni abcès, ni suppuration. En deux
mois la résolution était complète, résultat bien différent de celui de
la malade précédente sous le rapport de la durée. C’est qu’il n’y avait
pas eu formation de pus et que l’ostéo-périostile avait été enrayée.

Nous ne pouvons nous empêcher de citer, entre tant d’autres,
un troisième exemple, parce que le sujet a été affecté successivement
à la main gauche et au pied droit d’ostéo-périostite
épiphysaire.

OBSERVATION IX.

Le jeune Esc…, garçon de sept ans, bien constitué, frais et
rose, habitant avec sa mère, 6, rue Monier, fut atteint un beau
jour d’un phlegmon siégeant sur l’articulation de l’index gauche
avec le métacarpien., Pendant trois semaines environ la main fut
recouverte de cataplasmes de farine de lin. La peau s’amincissant
beaucoup et étant devenue violacée, la mère nous fit appeler. Il y
avait collection purulente profonde. L’abcès fut largement ouvert.
Issue d’un pus ichoreux. L’exploration avec un stylet constate une
dénudation de la phalange vers l’épiphyse. L’articulation reste
encore indemne, au moins en apparence. Pendant trois jours bains
locaux et cataplasmes émollients. Les rebords de la plaie se renversent,
sont devenus baveux et saignants. Application d’ignipuncture
et compresses d’eau froide deux jours, puis bains locaux
et pansements avec la décoction d’écorce de chêne additionnée de
sublimé. Trois semaines après, diminution considérable de la tuméfaction
et meilleur aspect des chairs. Nouvelle application d’ignipuncture.
Nouveaux bains locaux et pansements avec la décoction
d’écorce de chêne additionnée de sublimé. Un mois après, cicatrisation
avec conservation de tous les mouvements articulaires.

La guérison datait de trois mois lorsque, à propos d’un coup de
pied reçu en jouant, il survient chez ce jeune malade une tuméfaction
autour de l’articulation du gros orteil droit avec le métatarsien,

tuméfaction douloureuse entraînant l’impossibilité de la marche.
La mère soigna d’elle-même pendant un mois, son enfant. A la
fin, l’abcès étant bien formé et faisant saillie sous la peau amincie, il
se fait une ouverture spontanée qui donne lieu à mie certaine quantité
de pus. La mère panse la plaie avec du cérat et de l’onguent de
la mère. Trois semaines s’écoulent, au bout desquelles la plaie devenue
ulcéreuse, ayant l’étendue et la forme d’une pièce de 50 centimes,
présente dans le fond un aspect grisâtre, blafard, les
rebords étant rouge foncé et saignants. Alors seulement nous
sommes appelé. L’exploration directe avec le stylet boutonné nous
fait constater une dénudation de la tête de la phalange ; l’articulation
métalarso-phalangienne n’est pas ouverte, mais elle est mise à
nu sur certains points et la tuméfaction s’étend au delà de l’articulation
jusque vers le milieu du premier métatarsien, qui n’est dénudé
sur aucun point.

L’ignipuncture est pratiquée trois fois en un mois, suivie chaque
fois des bains locaux et pansements avec la décoction d’écorce de
chêne additionnée de sublimé. Après la dernière séance d’ignipuncture,
la tuméfaction des tissus avait disparu, et la plaie, rétrécie,
prenait un meilleur aspect ; de vrais bourgeons charnus paraissaient
au fond. Cependant la dénudation osseuse pouvait encore être
aperçue sur un point limité. Bref, il a fallu ensuite trois mois de
traitement par les bains biquotidiens de sublimé dans la décoction
d’écorce de chêne et les pansements avec la même décoction pour
obtenir une guérison solide, laquelle depuis près de trois ans ne
s’est pas démentie, pas plus que celle de l’indicateur.
5. — Arthropathies.
Parmi les très nombreux faits d’arthropathie où nous avons
appliqué avec plein succès l’ignipuncture ou pointes de feu, et
l’ignicoupure avec nos appareils, nous voulons en citer un
seul, mais bien typique et qui démontre péremptoirement
l’immense efficacité de l’application des pointes de feu, que,
du reste, on emploie généralement et avec le même succès,
tant en médecine qu’en chirurgie et dans toutes les contrées.

OBSERVATION X.

Mme Lafond, mère de l’enfant au noevus maternus de la lèvre,
dont nous avons cité l’observation, était, deux ans plus tard, atteinte
d’arthrite au genou gauche. Cette arthrite, traitée par d’autres confrères
d’après les véritables principes de la science, y compris le
repos absolu du membre dans une gouttière, n’avait pu être
enrayée. La malade souffrait horriblement nuit et jour ; et ne pouvant
plus supporter la position du membre dans la gouttière, elle
avait, malgré tous les conseils, retiré celle-ci et se tenait couchée
dans le décubitus latéral gauche, la jambe fléchie presque à angle
droit sur la cuisse. Le salicylate de soude, le sulfate de quinine, l’essence
de copahu, les opaciés à l’intérieur et la morphine en injections
sous-épidermiques ; localement, des embrocations calmantes,
des vésicatoires, des fumigations, tout avait été mis à contribution
sans succès, et c’est après deux mois de ces traitements variés que
nous fûmes appelé. La malade avait alors de la fièvre exacerbée
chaque nuit, suivie de sueurs abondantes ; elle était pâle, amaigrie,
sans appétit. — Il y avait amyotrophie de la jambe et de la cuisse.
Le genou était arrondi, au point de ne laisser percevoir ni les tubérosités
du tibia ni les condyles fémoraux ; la rotule s’éclipsait sous
cet état d’empâtement de l’articulation, dans laquelle on ne percevait
cependant pas de fluctuation distincte. La plus légère pression
déterminait de vives douleurs. En présence d’un pareil état et avant
de recourir aux pointes de feu, nous voulûmes relever les forces de
l’organisme et essayer de modérer d’abord le travail phlegmasique
par quelques applications locales. La poitrine étant en bon état, il
fut prescrit de prendre, matin et soir, six gouttes de teinture de
mars tartarisée, deux verres à bordeaux de vin de quinquina, des.
tisanes amères et trois à quatre cuillerées d’huile de foie de morue
par jour. Des onctions tout autour de l’articulation avec une pommade
de 10 grammes d’extrait de belladone avec 20 grammes
d’axonge et un boyau préparé garni de fragments de glace, renouvelable
nuit et jour, appliqué sur une flanelle recouvrant l’articulation
et le tout recouvert d’un taffetas gommé, sont institués, le membre
restant dans l’attitude où nous l’avons trouvé.

Tous les jours nous cherchions à opérer l’extension de la jambe
sur la cuisse avec douceur, mais avec persistance. Le dixième jour,
nous avions obtenu une amélioration telle que le membre pût être
replacé sans difficulté dans la gouttière ; la malade avait pu reposer
quelques heures la nuit : c’était plus que nous n’avions espéré
dès le début, d’autant que la fièvre avait complètement cessé. Dès
lors l’ignipuncture fut résolue.

Une première fois nous labourons l’articulation, tant en avant que
sur les côtés, par l’application de huit ignipuncteurs. Vingt jours
après, répétition d’ignipuncture par application de six ignipuncteurs
sur les parties latérales du genou, c’est-à-dire sur les ligaments
latéraux et les condyles du tibia et du fémur, et de quatre ignicoupeurs
sur la face antérieure de l’articulation en dehors et en dedans
de la rotule qui proémine maintenant, le genou reprenant graduellement
sa forme.

L’amélioration se prononçant de plus en plus sous le rapport de
l’état local et de la santé générale, nous faisons une troisième séance
seize jours après celle-ci. L’articulation peut être remuée maintenant
sans douleur ; la jambe est toujours maintenue dans la gouttière,
où elle reste dans l’extension.

Quatre ignicoupeurs et quatre ignipuncteurs sont appliqués. Vingt
jours plus tard, repos absolu ; après quoi nous enlevons le membre
de la gouttière pour voir si l’articulation est le siège, d’une ankylose
réelle ou d’une pseudo-ankylose. L’articulation a repris à peu près
la forme normale ; donc les exsudats inter-ligamenteux ou intra-capsulaire
se sont résorbés. Quelques petits mouvements de latéralité
et quelques plus petits mouvements de flexion permettent d’espérer
qu’il n’y a pas d’ankylose vraie, et que plus tard les mouvements de
flexion et d’extension pourront être exécutés au moins dans une certaine
étendue. Quatrième et dernière opération, cette fois d’ignicoupure
seulement, six ignipuncteurs sont appliqués en couronne
autour de l’article.

Le dixième jour après celte dernière application, la malade se
lève, d’abord une partie de la journée, puis toute la journée, débarrassée
de la gouttière, un bandage roulé maintenant toute la longueur
du membre ; puis déambdation, au moyen de béquilles. Vingtquatre
douches écossaises sont prises ensuite, après lesquelles les
PERITONITES PARTIELLES, PÉRIMÉTRITE, ETC. 43
mouvements de flexion et d’extension sont devenus plus faciles et
plus accentués, sinon complets.

Comme Mme Lafond a récupéré ses forcés, comme l’amyotrophie
du membre pelvien gauche a disparu, elle demande une station aux
eaux thermales. Dans son pays, l’Auvergne, il y a plusieurs sources
thermales très propices. Elle désire aller à une source près de son
village natal, source dite les Eaux chaudes. Elle va y passer un
mois. A son retour, elle est en excelllent état. Il y a des mouvements
assez étendus de l’articulation ; nous renonçons à employer la
flexion forcée. Revue un an après, Mme Lafond reste bien guérie.

6. — Péritonites partielles, périmétrite, pelvi-métrite, etc.

Dans les péritonites partielles, dans les péri ou pelvi-métrites,
dans la métrite subaiguë, dans la lymphite péri-utérine, dans
l’ovarite, la para-ovarite subaiguës ou latentes, les pointes
de feu auxquelles tous les bons praticiens recourent à un certain
moment de l’affection, deviennent un moyen d’une efficacité
incontestable pour obtenir la résolution ultime. Nous
n’en parlerons pas autrement parce que le fait est incontesté,
et que notre pratique étant générale sur ces divers points, en
nous basant sur les moments d’opportunité, nous n’avons eu
qu’à nous féliciter toujours de leur emploi. Souvent nous avons
obtenu des cures inespérées et d’autant plus remarquables.

Quels admirables résultats l’application de l’ignipuncture ne
nous a-t-elle pas fournis dans certaines gastralgies non dépendantes
de cancer de l’estomac ; dans la diaphragmalgie, soit
de nature rhumatismale, soit liée à des adhérences gastro-épiploo-hépatiques
ou à des engorgements entourant ces viscères,
et enfin dans certaines dyspepsies.

Dans tous ces cas, quand le médecin a usé toutes les ressources
de la thérapeutique médicale, ressources si variées, si
nombreuses, et qu’il n’a pu maîtriser complètement le mal
44 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS.
contre lequel il lutte avec persévérance sans arriver à atteindre
son but, qu’il recoure hardiment à l’ignipuncture plusieurs
fois répétée, sans qu’il ait à redouter le moindre inconvénient,
tout en continuant le traitement interne, et il se trouvera
parfois surpris d’obtenir des cures qu’il avait regardées
comme impossibles.

Les pointes de feu sont mises à contribution par les oculistes
pour certaines affections des yeux, notamment l’amaurose, où,
conjointement avec l’électricité, elles peuvent amener d’aussi
bons résultats qu’on puisse espérer dans une maladie de ce
genre. Leur application se fait aux tempes, sur le front, derrière
les oreilles, à la nuque, de même que dans certaines inflammations

subaiguës ou chroniques et
tenaces du milieu de l’oeil, où l’on veut
empêcher la formation d’exsudats ou obtenir
leur résorption.

Quelques chirurgiens traitent les tumeurs
hémorroïdales par des applications
d’ignipuncture pour en obtenir la
régression, la flétrissure. D’autres ne
craignent pas d’embrasser la tumeur à sa
base, dont les parties environnantes sont
préservées par des corps isolants, entre
les mors dentelés de pinces en cuiller
chauffées au rouge-cerise, pour détruire
cette tumeur en comburant toute la base.

C’est un procédé que nous avons employé
nous-même deux fois avec un plein
succès, sans que les malades aient eu à
souffrir consécutivement, les applications

de glace calmant les douleurs ; sans qu’ils aient eu la moindre
atteinte de septicémie, la cicatrisation s’opérant à la suite de
FIG. 10.
Constricteur à branches.PUNAISIE. 45
la chute des escarres, par conséquent sans porte ouverte aux
liquides septiques. Dans un autre cas, nous avons opéré d’une
autre façon, parce que la tumeur, assez volumineuse, ayant la
forme d’une demi-olive, à base large, ne se prêtait pas à ce
procédé. Après avoir saisi-cette base avec notre constricteur à
lames plates (fig. 10) , dentelées, reposant sur du bois, — et
après l’avoir bien étreinte, nous avons d’un seul coup de
ciseaux chauffés au rouge-cerise, presque au blanc, sectionné
cette base sans perte d’une goutte de sang et sans
que le malade ait éprouvé aucun accident jusqu’à sa guérison.


On se sert aussi de pointes de feu avec le thermocautère
pour guérir certaines névralgies siégeant dans les fosses nasales
et amenant des suffocations que l’on rapporte à des accès
d’asthme, et que quelques malades redoutent ou regardent
comme le résultat d’affections pulmonaires. L’Union médicale
de 1844 en relate cinq exemples, notamment celui d’un médecin,
chez qui cette application, triompha de tous ces accidents
en apparence redoutables. Il suffit de porter le thermocautère
sur la base des fosses nasales, en arrière de leur ouverture,
et de cautériser superficiellement.

Dans un cas de punaisie apparue dès le bas âge et se perpétuant
malgré tous les traitements, dont nous avions nousmême
soigné le sujet pendant plus de dix-huit-mois, par les
inhalations de vapeurs de sulfure de mercure, les attouchements
et les injections de solution phéniquée alternativement,
qui faisaient disparaître momentanément cette odeur fétide qui
reparaissait ensuite, nous avons employé l’application du fer
rouge dans les fosses nasales et nous avons réussi à triompher
de cette affreuse maladie. Voici sommairement l’observation
:
46 DES DIVERSES MÉTHODES DE DIVISION DES TISSUS.
OBSERVATION XI. — Punaisie d’enfance ayant résisté à tous
les traitements, radicalement guérie par le fer rouge.

Le fils aîné d’un grand fabricant de salaisons, M. Cabaret, 45, rue
de Flandre, était affecté de punaisie dès l’enfance, ce qui faisait le
désespoir de sa famille. Ce jeune garçon, âgé de quinze ans, était en
pension depuis deux ans, quand, venant, voir ses parents en 1884
pendant l’invasion du choléra, il fut pris lui-même, dès le troisième
jour, de diarrhée, de vomissements avec crampes. Sa petite soeur,
âgée de sept ans, sa mère et la servante furent atteintes, dix heures
après, des mêmes accidents, moins prononcés chez la mère et la
servante, plus intenses chez la petite fille (on buvait de l’eau du
canal de l’ Ourcq dans le ménage).

Tous les accidents étaient conjurés le dixième jour et la convalescence
s’établissait franchement. Après guérison, la mère me
supplia d’employer quelque autre remède plus énergique que les
fumigations, lavages, grandes injections à narines pleines et injections
phéniquées employés depuis dix-huit mois, pour chercher à
guérir son fils. L’opération sanglante proposée et exécutée, pour
détruire les ulcérations et ruginer les cornets, ne me souriait guère.
Je proposai la cautérisation au fer rouge, qui fut acceptée. Je fis
construire un petit cautère-marteau à tige légèrement recourbée et
pouvant aller atteindre les cornets et les anfractuosités de la muqueuse
des fosses nasales.

Muni de cet instrument et d’un petit ténotome cylindrique, je
procédai ainsi à l’opération : le malade étant couché sur le dos, la
tête renversée en arrière, et la mère tenant ma seringue à précision
pleine d’eau froide pour faire une injection immédiatement après
chaque application de cautère, je dilate d’abord une narine au moyen
du spéculum à pas de vis de S. Duplay. La narine reste si bien
dilatée, la lumière du jour m’éclaire si bien, que je puis porter
l’instrument au rouge brun sur tous les points que je désire toucher.
C’est d’abord sur la narine droite que j’opère avec le petit ténotomemarteau
légèrement recourbé. Trois applications successives sont
faites de façon à escarrifier la muqueuse de revêtement des cornets.
Je procède ensuite immédiatement de la même façon sur la narine

gauche. Les injections et projections d’eau froide calment assez bien
les douleurs.

Alors, avec le petit ténotome cylindrique porté à quatre et cinq
reprises dans chaque narine, j’atteins les anfractuosités formées par
la muqueuse, aussi bien entre les cornets qu’entre les cornets et la
cloison. Cette partie de l’opération est beaucoup plus douloureuse,
mais la résignation du malade lui permet de tout supporter. Je
n’étais pas sans craindre quelque accident. Dans cette prévision, je
fais appliquer de l’eau froide sur le front nuit et jour ; je prescris des
injections d’eau froide additionnée d’une solution boratée, toutes les
dix minutes ; une potion calmante, des sinapismes aux membres
inférieurs matin et soir, et trois pilules de sulfate de quinine à 0gr,15
en cas de frisson et. de fièvre, ce qui arriva effectivement.

Au quatrième jour et avec le même traitement tout s’était calmé.
A partir de ce moment, le malade peut se lever, manger et se promener
dans sa chambre. Injections phéniquées au 30e matin et soir,
compresses d’eau froide en permanence sur la tête, et une purgation
pour le lendemain, telle est ensuite la prescription. Quinze jours
plus tard, le malade, se trouvant très bien, part en convalescence,
chez sa grand’mère, en Normandie. En décembre, je le revoyais
après trois mois d’absence, et la famille comme le jeune malade
m’assuraient que l’odeur n’avait plus reparu. Je l’ai revu hier
6 juillet. Non seulement la punaisie n’a plus reparu, mais le nez,
écrasé à la jonction des ailes du nez avec les os du nez, a pris une
autre forme ; il est devenu semi-aquilin. La guérison se maintient.

Sera-t-elle durable et perpétuelle ? Tout porte à le croire (1).

Nous allons aborder maintenant notre sujet capital : la
chirurgie utérine ignée.
(1) Paris, le 6 juillet 1885.J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans son livre l’observation relative
à mon fils, qui était atteint de punaisie dès son enfance ; qui avait résisté jusque'
là à tous les traitements, y compris celui prescrit par M. Abeille lui-même,
depuis deux ans.Depuis dix mois, à partir du jour où M. Abeille lui a pratiqué l’opération, il
reste bien guéri de cette affreuse infirmité.A. CABARET.
CHAPITRE II

CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE

La chirurgie utérine ignée constitue, à nos yeux, la meilleure
et de beaucoup la plus importante des parties de notre
livre.

Toutes les autres questions relatives à la chirurgie ignée
sont vulgarisées, et l’on peut dire que l’école d’Hippocrate,
dans la partie représentée par cet aphorisme : « Quod ferrum
non sanat, ignis sanat ", est redevenue classique, après avoir
été revue, corrigée et singulièrement augmentée. Admirable
retour progressif aux anciens siècles, à l’ancienne science qui
avait du si bon que ce si bon est resté impérissable.

Nous allons aborder, au sujet de la chirurgie utérine ignée,
la question presque capitale, celle qui a le plus occupé dans
ces derniers temps et a fait le plus de progrès par le fait de la
pratique des chirurgiens de tous les pays du continent et d’au
delà des mers ; celle dans laquelle la France n’est intervenue
qu’en troisième rang, mais dont l’intervention a été un régulateur
qui, peut-être et probablement, est. resté et restera un
modèle de précision à travers les exagérations qui accompagnent
nécessairement toute innovation, toute découverte
scientifique.
FIBROMES OU FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 49
Nous visons les tumeurs intra ou extra-utérines aussi bien
que celles des annexes. Mais, pour ce qui concerne particulièrement
notre méthode, c’est aux fibro-myomes interstitiels
de l’utérus que nous allons nous attacher, parce que, partant
de ce point aussi difficile et aussi délicat, les applications de/
cette méthode paraîtront facilement justifiées, surtout quand
des faits aussi nombreux que considérables servent de base
inébranlable pour le jugement à intervenir.

I. —FIBROMES ou FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS
DE L’UTÉRUS

Les fibromes ou fibro-myômes interstitiels de l’utérus se
présentent sous divers aspects au point de vue de leurs situations,
de leur développement et de leurs attaches.

Ils sont intra-utérins quand, prenant naissance à la surface
interne de l’une des parois utérines ou dans la trame même
de ces parois avec lesquelles ils se confondent (fibro-myômes
intra-muraux) , leur développement se produit en entier dans la
cavité de l’utérus.

Ils sont extra-utérins, sous-péritonéaux, quand leur développement
se fait de la paroi utérine en dehors, sous le péritoine,
pouvant alors atteindre des dimensions considérables à cause
du peu de gêne qu’ils rencontrent à leur progression.

Ils peuvent être à la fois intra et extra-utérins, si, partant
du centre de la structure pariétale, leur développement se fait
en dedans de la cavité utérine et en dehors de cette cavité.

J’assiste depuis huit ans environ à l’évolution d’un fibrome
de ce genre. Au début, je constatai dans la cavité utérine
d’une jeune femme de vingt-neuf ans, un fibrome interstitiel
dont je pus mesurer assez exactement l’étendue, les rapports
et la conformation. Situé sur la paroi antéro-latérale droite,
ABEILLE. 450 CHIRURGIE UTERINE IGNEE.
ayant le volume d’un oeuf de poule présentant les deux tiers
de son ovoïde, ce fibrome donnait lieu à de nombreux accidents,
en tête desquels figuraient de vraies métrorragies,
quelquefois menaçantes par leur durée. Dans sa circonférence,
le globe utérin exploré à travers le vagin, par le rectum et par
le bas-ventre en arrière du pubis, ne présentait aucune saillie
anormale, excepté en avant à droite où on percevait un peu de
bossellement résultant de la tumeur intra-utérine. La malade
redoutait toute opération ; elle fut soumise au traitement
médical qu’elle a continué en l’assaisonnant de longues intermittences.
La tumeur, pendant trois ans, resta stationnaire ou
même diminua un peu ; en tout cas les hémorragies cessèrent,
et il n’y eut plus que des ménorragies modérées. En
revanche, depuis cette époque, j’ai pu constater sur le basfond
utérin et dépassant graduellement le pubis, pour s’élever
jusqu’à deux travers de doigt de l’ombilic, une tumeur souspéritonéale,
tenant bien au bas-fond utérin qu’elle coiffe en
avant et à droite, en ne dépassant que très peu la ligne
blanche à gauche, et présentant trois saillies en zigzag de
gauche à droite. J’ai légitimement pensé que le fibrome interstitiel
intra-utérin était devenu en même temps extra-utérin,
d’autant que le premier avait subi un temps d’arrêt et même
un peu de décroissance. Les choses en sont là aujourd’hui.

Quelquefois le fibrome se développe en parasite sur l’une
des parois, entre elle et la muqueuse de revêtement dont il
reste exactement coiffé dans son évolution progressive ; il
constitue ce que l’on appelle le fibrome intra-utérin encapsulé.
Ses attaches sont faciles à détruire quand la capsule
d’enveloppe a été incisée ou déchirée.

Les fibromes ou fibro-myômes interstitiels peuvent être
multiples et isolés, ou bien multiples par leur expansion, mais
à base unique sur les parois. On en a rencontré qui formaient
FIBROMES OU FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 51
chapelet dans le centre des parois utérines. D’autres fois un
seul fibrome de la grosseur d’un oeuf de pigeon, plus ou
moins, existe inclus dans une paroi, et l’utérus peut alors
s’hypertrophier dans une partie ou toute son étendue. Les
parois utérines peuvent elles-mêmes participer au processus
qui préside à la naissance et à l’évolution de ces tumeurs ; elles
peuvent prendre un développement considérable, si considérable
même que la cavité, sans s’oblitérer complètement, n’a
plus que la forme d’un conduit plus ou moins large ou peut
être complètement oblitérée. De même la tumeur, quoique
n’occupant qu’une moitié (antérieure ou postérieure) des
parois, peut envahir par son expansion la lèvre correspondante
du col dans la totalité de son épaisseur comme par infiltration,
et déterminer une grande exubérance de cette lèvre par rapport
à l’autre qui reste à l’état normal. Nous avons dû, dans
deux cas, avant d’attaquer le fibrome, réséquer les portions
exubérantes et les pièces ayant été soumises à M. Malassez
pour en faire l’examen histologique : il a conclu, après développements
donnés sur leur structure, à la- dénomination de
fibro-myôme vasculaire.

Nous ne nous attarderons pas davantage à décrire toutes les
formes et toutes les complications qui peuvent surgir dans la
structure de ces tumeurs, pour arriver de suite à démontrer
leur gravité dès qu’elles existent à un petit volume, et à la
nécessité de les détruire quand le diagnostic chirurgical a pu
être établi avec certitude.

Parmi les accidents les plus graves que suscitent par leur
développement progressif les fibro-myômes interstitiels, il faut
citer : 1° les pertes de sang qui en sont presque toujours les
conséquences et qui, à elles seules, peuvent entraîner la mort ;
2° l’endométrite, la métrite parenchymateuse, la péri et pelvi
métrite avec leurs conséquences ; 3° l’usure, la perforation
52 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE,
des parois utérines, ordinairement suivie de péritonite mortelle,
ou leur sphacèle suivi ou non de perforation, mais
surtout de septicémie ; 4° la compression, l’atrésie du conduit
intestinal et quelquefois de la vessie en même temps, soit par
leur développement considérable dans le petit bassin dont
l’utérus ne peut sortir, soit par des brides consécutives à la
périmétrite. Nous avons vu des malades succomber à l’occlusion
intestinale ainsi produite ; 5° en cas de grossesse, ces
tumeurs peuvent être cause de dystocie, d’autant moins remédiable
qu’elles ont un volume plus considérable et qu’elles
sont d’autant plus immobilisées ; 6° enfin, si nous ajoutons
qu’elles peuvent entraîner les déformations les plus étranges
et les déplacements les plus tranchés de l’utérus, anté- et
rétroversions, flexions, prolapsus et même procidence avec
toutes leurs conséquences, nous aurons à peu près complété
le tableau des accidents qui, dès le début et pendant leur
développement, assombrissent le pronostic, et cependant, par
leur constitution anatomique et l’absence de tendance à la
récidive, ce sont des tumeurs bénignes.

Quand un myôme pédicule est découvert dans la cavité utérine,
tout le monde, médecin comme chirurgien, se hâte de
l’enlever. Pourquoi ? parce que la chose est généralement
facile, que tous les procédés sont à peu près bons pour qui sait
s’en servir, et qu’il y a rarement de danger.

Pour les fibromes ou fibro-myômes interstitiels, c’est autre
chose. Les dangers que l’opération fait courir ont été jugés si
grands ; les catastrophes qui ont suivi les tentatives ont été si
nombreuses, qu’on en est arrivé à ce précepte : qu’il ne faut
opérer qu’en cas de danger imminent et ne pas s’autoriser de
danger à venir et, partant, problématique. Ce précepte, si bon
pour le chirurgien qui pratique, si judicieux d’après les
relevés fournis par les tentatives opératoires, laisse beaucoup
FIBROMES OU FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 53
à désirer pour les malades. Telle malade qui n’est pas en danger
imminent aujourd’hui pourra succomber prochainement ou
inopinément par l’une des complications que nous venons
d’énumérer, et sans qu’on ait le temps de pouvoir agir fructueusement.


La question doit être envisagée de plus haut. Ou les revers
sont dus en grande partie aux procédés préparatoires, à la trop
grande temporisation qui a permis aux tumeurs d’acquérir de
trop grandes proportions, à l’inexactitude du diagnostic qui a
permis de tenter l’opération là où on aurait dû positivement
s’abstenir, et alors cette règle posée est, par le fait, trop
absolue, et il faut grandement en rabattre.

Ou bien les revers ne tiennent point à ces diverses circonstances
et sont dus simplement aux procédés opératoires mis
en usage, ce qui nous paraît au moins exagéré, et il faut
l’accepter.

C’est ce que nous allons chercher à extriquer pour en faire
jaillir quelques nouvelles lumières.

A l’heure actuelle, deux méthodes principales pour opérer
sont en présence : l’une qu’on peut appeler ancienne puisqu’elle
remonte aux premières tentatives, c’est celle d’énucléation
ou de dissection intra-utérine par les voies naturelles, et
l’autre, beaucoup plus récente, qui compte, après l’étranger,
de nombreux partisans en France, c’est l’ablation par la
gastrotomie. Ces deux méthodes comportent des opérations
sanglantes. A côté d’elles, et pour des cas bien définis, nous
en posons une troisième qui se rattache à la première par la
voie à suivre dans le procédé opératoire, et qui en diffère
parce qu’elle n’est pas sanglante ; elle est de date toute récente,
nous avons nommée l’hystérectomie ignée par les voies naturelles.


Une expérience de quatorze ans, pendant lesquels il nous a
54 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE,
été possible de pratiquer seize fois l’hystérectomie par les voies
naturelles, deux fois avec l’instrument tranchant et quatorze
fois par la ténotomie intra-utérine ignée, nous permet de formuler
un jugement un peu fondé au sujet de cette grave
question.

Pour apprécier sur ses résultats la valeur de l’hystérectomie
par les voies naturelles, il convient de faire un examen rétrospectif
du travail le plus considérable publié dans ces derniers
temps sur cette question ; nous voulons parler du travail de
M. le docteur Pozzi (1) , qui a pu réunir un total de soixantequatre
cas d’opérations de fibromes interstitiels de l’utérus,
tant en puisant dans les thèses de Jarjavay et Félix Guyon,
sur le même sujet, qu’en compulsant les journaux de médecine
français et étrangers.

Dans cette partie du travail intitulée : Fibromes interstitiels
de l’utérus opérés par énucléation, il est aisé de s’apercevoir
que dans quelques-uns des cas il s’agit de tumeurs malignes
et non de fibromes, tels sont les 26e, 32e et 36e, appartenant à
Atlee, et le 20e à Baker-Brown ; et que, dans d’autres, au lieu
d’énucléation, on a eu recours à l’action des caustiques, comme
dans le 19e (cas de Simpson) , ou à des procédés mixtes en
donnant le seigle ergoté à plusieurs reprises pour obtenir l’expulsion
de la tumeur qu’on cherchait à énucléer (2).

En somme, sur les soixante-quatre cas, réunis par M. Pozzi,
il y a seize décès, suite de l’opération, ou dans un quart des
cas. Ces résultats seraient tellement désastreux qu’ils devraient
presque faire répudier l’opération s’il n’y avait quelques
réserves à faire pour en atténuer un peu la rigueur et par con(1) 
Pozzi, De la valeur de l’hystérotomie dans le traitement des corps fibreux
de l’utérus. Thèse d’agrégation. Paris, 1875.(2) Simpson, Clinique obstétricale et gynécologique, trad. par G. Chantreuil
Paris, 1874, p. 676.FIBROMES OU FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 55
séquent exonérer le procédé opératoire d’énucléation. Nous
venons d’en faire deux un peu plus haut, arrivons aux
autres.

Il y a neuf cas sur seize où les tumeurs intra-utérines qu’on
a enlevées en partie ou qu’on a tenté d’enlever, avaient un
volume tellement considérable, qu’elles remontaient jusqu’à
l’ombilic et au-dessus, ou qui avaient le volume de la tête d’un
foetus au moins.

Au contraire, dans les quarante-huit cas qui ont guéri,
il s’agissait de tumeurs beaucoup moins volumineuses, et.
souvent de la grosseur d’un oeuf de dinde à un oeuf de
pigeon.

Donc, le volume considérable des tumeurs est une circonstance
aggravante, et qui commande la réserve, nous dirons
même l’abstention, pour recourir à la méthode abdominale.

Atlee est l’auteur qui a pratiqué le plus grand nombre
d’opérations.

Il a opéré treize malades, dont cinq ont succombé, soit un
peu plus d’un tiers.

Après lui vient Marion Sims, qui en a opéré neuf et perdu
trois, ou un tiers.

Parmi les chirurgiens français qui, les premiers, ont tenté
l’opération, il faut citer d’abord Amussat, qui a obtenu deux
succès sur trois cas ; la tumeur pesait quatorze onces dans l’un
et douze onces dans l’autre des deux premiers cas, c’està-dire
moins et beaucoup moins d’une demi-livre, 180 à
200 grammes.

Dans le troisième cas opéré avec A. Bérard, la tumeur, un
peu plus volumineuse, ne put être énucléée. Il aurait fallu la
séparer, au moyen de la dissection, de la paroi utérine antérieure
avec laquelle il y avait union intime ; on se contenta
d’en enlever une petite partie, et la mort s’ensuivit.
56 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
Puis vient Lisfranc, qui, sur trois cas, a obtenu trois guérisons.
La tumeur, dans ces trois cas, avait le volume d’un oeuf
de poule à un oeuf de pigeon.

Ces faits prouvent avec la dernière évidence que moins la
tumeur est volumineuse, plus on a de chances de réussite et
de guérison.

Autre observation à faire au sujet des soixante-quatre cas
réunis dans la thèse de M. Pozzi. L’auteur a, comme ses prédécesseurs
Jarjavay et Félix Guyon, dans leurs thèses sur le
même sujet, réuni dans un même groupe et sous la même
rubrique opératoire (énucléation) des tumeurs qui n’étaient
pas toujours des fibromes interstitiels, ainsi que nous l’avons
démontré plus haut, et des manoeuvres opératoires qui ne
constituent pas, quoi que l’on puisse dire, une véritable énucléation
pour quelques cas.

Il est urgent, nécessaire, de s’entendre sur cette expression
d’énucléation, qui peut entraîner une confusion regrettable
dans les manoeuvres opératoires et devenir cause de revers
quand cette manière de faire ne peut être applicable à tous
les cas.

Prétend-on qu’énucléer signifie simplement extraire de la
cavité utérine un fibrome interstitiel n’importe par quel procédé
opératoire ? Alors tous les faits cités dans la thèse de
M. Pozzi rentrent de rigueur sous cette dénomination.

Au contraire, si l’expression énucléation doit avoir sa signification
réelle et désigner un procédé opératoire pour extraire
ces tumeurs, on a groupé à tort sur la même ligne des faits
qui ne peuvent y figurer.

Enucléer veut dire : extraire l’amende de son noyau. Quand
les fibromes sont encapsulés, on peut, après avoir divisé la
capsule, extraire le fibrome en le détachant de sa coque s’il ne
tient que par des adhérences plus ou moins lâches. Quand les
DIAGNOSTIC DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 57
adhérences sont de fortes soudures, à plus forte raison, quand
le fibrome fait corps avec la paroi utérine, il n’y a pas d’énucléation
possible. Il faut une dissection minutieuse et bien conduite
pour enlever le néoplasme.

Les principes contraires ont dû être cause de bien des mécomptes.


Si A. Bérard et Amussat, au lieu de chercher à enucléer
(6e cas) , et se contentant d’enlever une parcelle de la tumeur,
après n’avoir pu y parvenir, avaient, au contraire, disséqué
cette tumeur en l’attaquant par la partie tenant au fond de
l’utérus pour terminer par celle du col en se garant de perforer
la paroi utérine, comme nous l’avons fait dans notre cas
en tout semblable, cas relaté par M. Pozzi, sous la rubrique
d’énucléation, ils auraient probablement sauvé leur malade,
comme nous avons sauvé la nôtre.

Il était absolument nécessaire de faire toutes ces réserves,
qui reposent sur une juste appréciation des faits, pour arriver
à conclure aussi rationnellement que possible sur les circonstances
qui permettent d’entreprendre l’opération, sur le moment
le plus propice à choisir pour l’entreprendre, et enfin
sur les méthodes et procédés opératoires à mettre en pratique
quand on a jugé nécessaire d’y recourir.
1. — Diagnostic des fibro-myômes interstitiels de l’utérus.
Moyens pour arriver à l’établir avec précision.Comment reconnaître un fibro-myôme interstitiel de l’utérus
quand il n’a encore qu’un petit oumoyen développement ?
— La chose est difficile, pas autant cependant qu’on pourrait
le croire.

Les phénomènes morbides, subjectifs à ces. néoplasmes,
mettent ordinairement sur la voie tout médecin compétent ;
58 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
l’examen direct vient ensuite infirmer ou confirmer le diagnostic
établi d’abord un peu hypothétiquement.

1° Parmi les phénomènes morbides subjectifs, il faut noter, en
première ligne, les hémorragies utérines, qui peuvent n’être
d’abord que des règles prolongées et abondantes ou ménorragies,
et les métrorragies proprement dites, qui peuvent
apparaître en dehors de l’époque des règles, ou accompagner
celles-ci, qui prennent alors un caractère de ténacité et d’abondance
extrêmes.

2° En deuxième ligne, il faut tenir compte des douleurs
diverses qu’éprouvent les malades dans le bassin ou périphériquement,
sous forme de névralgies sacro-lombaires,
sacro-iliaques, lombo-abdominales, sus-pubiennes, iléo-fémorales,
qui toutes se rattachent directement à la tumeur intrautérine ;
de la constipation, de la gêne des fonctions urinaires ;
des troubles fonctionnels par voie sympathique ou
action réflexe, ou enfin par suite de l’aglobulie à laquelle les
malades ont été amenées par les hémorragies ; telles sont :
la dyspepsie, les névralgies céphaliques, thoraciques, les
contractions musculaires dans les membres, la disposition aux
lipothymies et aux palpitations du coeur. L’existence d’un certain
nombre de ces phénomènes et principalement les métrorragies,
doivent porter le médecin à s’éclairer par l’examen
direct.

La vue n’a que faire dans cet examen, et, par conséquent,
le spéculum devient à peu près inutile. C’est au palper et au
toucher, puis au cathétérisme utérin qu’il faut avoir recours
pour arriver à un diagnostic précis.

1° Palpation et percussion. - La malade étant couchée
sur le dos, les cuisses fléchies sur lé bassin, la palpation
abdominale peut faire percevoir en arrière du pubis, si on
presse fortement, une certaine augmentation du volume de
DIAGNOSTIC DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 59
l’utérus, volume que la percussion décèle à son tour. Si, en
même temps qu’une main palpe sur l’abdomen, l’indicateur
de l’autre main est introduit dans le vagin, celui-ci perçoit
l’augmentation du volume de l’utérus, et, par certaines manoeuvres
par lui exercées en contournant l’organe dans l’excavation
pelvienne, il peut déterminer sur quels points de
celui-ci porte l’augmentation ; il peut même percevoir à travers
les parois utérines la forme et la direction qu’affecte la
tumeur.

Ce sont déjà des données précieuses, mais qui sont loin
de suffire pour discerner si l’on se trouve en présence d’un
polype ou myôme pédiculé, ou d’une tumeur interstitielle ; de
plus, le doute plane encore sur la nature de la tumeur ; on
peut se demander si c’est une tumeur maligne ou bénigne,
car les hémorragies figurent encore au premier rang des phénomènes
morbides subjectifs à la première, et les douleurs
signalées plus haut sont surtout leur apanage.

2° Il s’agit alors de poursuivre l’exploration au moyen de
l’indicateur introduit dans la cavité utéro-cervicale. Si cette
introduction est possible, l’exploration va donner des renseignements
nouveaux et presque décisifs.

Pour essayer fructueusement cette introduction, quand
l’état du col ne la permet pas immédiatement, il faut choisir
les premières vingt-quatre ou trente-six heures de l’explosion
des règles ou de l’hémorragie. Dans ces moments, le col est
ordinairement suffisamment dilaté pour permettre cette introduction,
au moins bien avant dans le conduit cervical. Cette
introduction permet déjà de constater si la tumeur s’avance
dans le conduit, si la partie engagée est libre tout au pourtour,
ou si elle n’est libre que dans une partie et adhérente sur le
reste des parois.

Il est rare qu’une lois l’indicateur engagé entre la tumeur
60 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE,
et la paroi libre du col, il ne puisse, en avançant progressivement
et suivant les contours de la tumeur, pénétrer et franchir
l’ouverture interne du col et s’engager dans la cavité du
globe. S’il pénètre, il donne de suite les notions principales
et indispensables. Il continue à constater l’adhérence de la
tumeur avec les parois, dans une partie de leur étendue, et
l’espace libre entre elle et les parois opposées. Il a pu, d’emblée,
établir s’il s’agit d’un polype, de quelque volume que
soit le pédicule et quel que soit son point d’insertion, ou d’une
tumeur interstitielle encapsulée ou non. Pour mieux exercer
son examen au contact, le doigt a besoin de la pression abdominale
exercée par l’autre main, qui refoule en bas et en
arrière l’utérus, ce qui produit, par aplatissement, une certaine
dilatation de la cavité utérine qui facilite les manoeuvres
du doigt.

Si, par impossible, l’indicateur ne pouvait arriver dans la
cavité cervicale et franchir l’orifice supérieur, il faudrait
remettre à une autre séance, et en dehors de l’écoulement
sanguin, pour faire l’incision des commissures,et débrider le
museau de tanche. Nous repoussons absolument toute tentative
de dilatation du col par n’importe quels procédés :
éponge préparée, racines ou tiges de laminaria, susceptibles
de gonfler au contact de l’humidité, à cause des accidents
qu’elle peut susciter et de la mort même qu’elle peut déterminer,
comme il y en a de nombreux exemples dans la science,
et que, de plus, elle est généralement insuffisante.

Une fois le débridement opéré, l’indicateur peut s’insinuer
dans le conduit cervical, explorer la portion de tumeur faisant
saillie dans cette cavité, et franchir l’ouverture interne pour
aller explorer dans la cavité utérine et fournir des indications
précises. Il faut du tact, du ménagement dans cette exploration,
qui est la plus grande et l’unique ressource pour établir
DIAGNOSTIC DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 61
si la tumeur est interstitielle, pariétale, si elle est encapsulée
ou non, et écarter l’idée d’un polype, d’un fibro-myôme pédicules,
ou la confirmer.

3° Le cathétérisme utérin avec une bougie molle, facile à
exercer quand on sait bien s’y prendre, ne fait que confirmer
les données déjà établies par l’exploration digitale en présentant,
à sa sortie, une courbe en sens variable, dont la concavité
est l’indice de la saillie de la tumeur sur un côté ou sur
l’autre. En outre, ce cathétérisme sert à préciser l’étendue de
la cavité utérine et parallèlement le volume et l’étendue du
néoplasme qui la garnit.

Quant à diagnostiquer le fibrome interstitiel d’une autre
tumeur maligne, la chose devient d’autant plus aisée que,
parmi les tumeurs qui donnent lieu à d’abondantes hémorragies,
il n’y a guère que le sarcome encéphaloïde, facilement
reconnaissable à son tissu qui se laisse lacérer facilement,
adhère tout au pourtour et au fond de la cavité, ne peut être
touché sans donner lieu à d’abondants écoulements de sang,
et s’écrase facilement sous les doigts. Les prétendus fongus
ou tumeurs amyloïdes ne sont guère que des sarcomes encéphaloïdes,
à moins qu’on ne prenne pour des fongus ces
mamelonnures champignonnées, ces végétations, que l’on
trouve dans l’endométrite chronique et auxquelles le récurage
avec une curette convient si bien pour en débarrasser
l’utérus, à la condition de cautériser ensuite les surfaces
récurées.

Le sarcome fascicule intra-utérin ne saurait être confondu
avec le fibrome interstitiel. Outre qu’il a une dureté de pierre,
il ne donne pas toujours lieu aux hémorragies ; il est même
accompagné d’aménorrhée quelquefois, par suite des adhérences
contractées dans tout le pourtour de la cavité utérine
et de l’obstruction des trompes. Le doigt ne peut ici pénétrer
62 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
dans la cavité ; la bougie ne trouve aucun point libre pour
passer et se heurte de tous côtés à un corps dur, le col étant
effacé et l’ouverture externe étant adhérente à la tumeur, à
moins que celle-ci ne soit d’un petit volume et qu’elle n’emplisse
pas la cavité utérine.

Une fois le diagnostic chirurgical bien établi, l’opération
devient abordable si l’on veut débarrasser les malades pour
les soustraire aux accidents graves qu’elles éprouvent.
Un diagnostic erroné peut entraîner les plus terribles
conséquences. Trois exemples suffiront à le prouver. —
1° MM. Léon Lefort et Verneuil, deux professeurs des plus
distingués, prennent pour un fibrome pédicule une volumineuse
tumeur qu’une malade expulse de la vulve par contraction
utérine. On croit à un fibrome avec inversion de l’utérus ;
le col forme le pédicule, qui est gros comme le poignet.
C’était un myôme dont le pédicule était le col lui-même de
l’utérus, col allongé, hypertrophié et ne faisant qu’un avec la
tumeur par sa lèvre postérieure ; il n’y avait pas d’inversion.
La femme mourut de l’opération (Bulletin de la Société de
chirurgie, 3e série, t. I, 1872, p. 441).

2° Boeckel a opéré une jeune fille d’un énorme fibrome qui
remplissait tout le vagin, comprimait l’utérus et rendait la
miction impossible. Avec le serre-noeud de Maisonneuve, on"
étrangla la partie vaginale de la tumeur : incision d’abord par
le thermocautère, écoulement de sang ; puis ablation par
étranglement ; l’incision et l’étranglement avaient porté sur
le tissu utérin.

La malade succomba au tétanos ; on put constater que la
tumeur sectionnée émergeait de la lèvre postérieure et non
de la cavité du col. La ligature avait porté sur du tissu utérin
normal.
DIAGNOSTIC DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 63
3° Dans une observation due à M. Gallard (1) , il s’agit d’un
myôme pédiculé, que l’auteur croyait être un fibrome interstitiel
qu’il a été fort longtemps (dix-huit mois) à découvrir
tout en le soupçonnant de longue date.

La tumeur descend au col, puis remonte et cela à diverses
époques. « Ce n’était donc pas une tumeur interstitielle. Ces
apparitions répétées du polype utérin, dit M. Gallard luimême,
me firent songer à profiler de l’une d’elles pour procéder
à l’extirpation de la tumeur. »

La tumeur extraite avait quatre centimètres de diamètre et
le pédicule trois centimètres mesuré après section.

Mais voici un autre fait bien autrement démonstratif d’erreur
possible à commettre, et où nous avons fini, en quarantehuit
heures, par asseoir un diagnostic bien précis.

Les circonstances de développement du corps fibreux,dans
la cavité utérine, sa conformation et surtout son point d’insertion
dans le fond de la matrice, dans l’observation qu’on va
lire, m’avaient fait renoncer tout de suite au parti de l’attirer
de la cavité utérine dans la cavité vaginale. Pour éviter une
rupture de la matrice, il fallait d’abord aller sectionner son
pédicule au niveau de la paroi d’insertion, ou porter sur lui
une ligature pour l’étrangler graduellement et en obtenir la
section comme par écrasement linéaire. Je m’étais donc muni
de tous les intruments nécessaires pour opérer dans la cavité
même de l’utérus. Mes combinaisons étaient d’autant mieux
établies et mes précautions d’autant plus nécessaires, que, dans
l’espace de six ans, cette malade avait été examinée par des
célébrités chirurgicales des deux continents, et. que ceux qui
avaient pu constater la présence d’un corps fibreux intra-utérin
l’avaient tous cru interstitiel, pariétal, et l’avaient déclaré hors
(1) Gallard, Leçons cliniques sur les maladies des femmes. 2e édit. Paris, 1884.
de toute opération possible ; que les autres, moins nombreux,
avaient déclaré qu’il n’y avait pas de polype. On voit que les
circonstances exceptionnelles dans lesquelles se trouvait placée
la malade m’imposaient la nécessité de réussir et le devoir de
faire éviter tout accident par le choix du procédé opératoire.
— Voici cette remarquable observation :

OBSERVATION XII. — Cas extrêmement remarquable de polype
fibreux intra-utérin, ayant son insertion dans le fond de l’utérus,
pris pour une tumeur fibreuse interstitielle, pendant six
ans, par des célébrités chirurgicales des deux continents. —
Opération par un procédé spécial, sans accident. — Guérison
et départ de la malade vingt-cinq jours après l’opération.

Mme Duf…, de New-York trente ans, mère de deux enfants, d’une
santé habituellement délicate, se trouvait à Paris, en 1861, hôtel de
l’Amirauté, avec son mari et ses enfants. Je lui donnai des soins
pendant deux mois pour des douleurs utérines aux époques menstruelles.
A chaque époque, irrégulière du reste, les pertes de sang
constituaient une hémorragie par l’abondance et la durée. A divers
examens directs, je ne constatai rien d’anormal du côté de l’utérus ;
après deux mois de soins, Mme Duf… repartit dans une position très
améliorée, ayant repris des forces, avec une menstruation plus régulière,
presque normale. En janvier 1862, à New-York, suspension des
règles au milieu de la santé. En mars, après deux mois de suppression
de la menstruation, douleurs utérines comme pour un avortement.
Le docteur Saens, médecin de la famille, déclare qu’il y a imminence
d’avortement et fait une prescription en conséquence. Sur
sa demande, le célèbre Parker est appelé en consultation. Ce dernier
conteste le diagnostic, n’admet pas une grossesse et ne voit qu’une
métrite. Quelques jours après, quatre ou cinq jours à la suite d’une
perte de sang énorme, le docteur Saens extrait de l’utérus un oeuf
fécondé de deux mois à deux mois et demi. De plus, en explorant
le fond de l’utérus, il croit sentir un corps fibreux, formant corps
avec le bas-fond de la matrice, et le déclare à la famille. De fait,
Mme Duf… fut, à partir de ce moment, ou peut-être avant l’avortement,
sous la dépendance d’une métrite violente qui la mit dans

une position, alarmante et dont elle ne se releva qu’après trois
mois.

Le docteur Saens, le médecin, habituel, bien sûr d’avoir perçu
une, masse fibreuse développée dans les parois utérines, vers le basfond,
et croyant devoir attribuer, tous les accidents à la présence de
cette tumeur, demanda alors un examen en commun avec le docteur
Barker, homme d’obstétrique, autre illustration de New-York ;
rendez-vous fut.pris.

Mais le col étant exactement fermé, toute exploration intra-utérine
devint impossible ; et. il fallut, se contenter de l’exploration
externe du col et du corps de l’utérus par le vagin.

Il fut décidé, alors qu’on provoquerait la dilatation de l’orifice au
moyen d’une éponge préparée. Après ce procédé employé deux
jours de, suite, les deux médecins purent tour à tour arriver à
explorer avec le, doigt la,cavité de l’utérus et constater ensemble la
présence du corps fibreux dans la situation indiquée par Saens. La
malade ajoute même qu’au moyen du spéculum et d’une lumière
avec miroir réflecteur, ils auraient parfaitement vu le corps en question.
Pour ma part, je n’en crois rien.

Quoi qu’il en soit, voici quel fut le diagnostic de l’illustre accoucheur
Barker et, du docteur Saens : « Corps fibreux de l’utérus,
interstitiel, faisant corps avec la matrice à son bas-fond ; cette
tumeur n’est pas susceptible d’être extraite. Une seule opération
pourrait débarrasser la malade, ce serait l’ablation du corps de la
matrice.par l’abdomen au-dessus de la cloison vaginale ; quant à
présent cette opération est inopportune. » Mais la malade était
décidée à.ne pas reculer, le cas.échéant.

Alors Mme Duf… entra dans un établissement d’hydrothérapie
pour y recevoir des soins ; elle y séjourna quelques mois et. elle en
sortit plus forte, en meilleur état de santé générale. Mais, qu’on le
remarque bien, la menstruation, pour.être régulière sous le rapport
de la. périodicité, était toujours très abondante, durait de six à
sept jours et entretenait la malade dans un état de faiblesse
relative.

Il y a à New-York une sorte d’hôpital, une maison de santé, tenue
par un homceopathe, Fuhlbach. La malade, se décida à entrer dans
cette,maison, et le docteur homoeopathe, après examen, déclara qu’il
ABEILLE. 5
n’y avait pas de tumeur dans la cavité utérine. Mme Duf… resta trois
ou quatre mois dans cet établissement et dit s’être bien trouvée à sa
sortie. A partir de ce moment, à part le médecin de la famille, le
docteur Saens, personne n’eut plus à soigner cette malade au sujet
de cette affection. Métrorragie à chaque époque menstruelle, débilitation
par anémie malgré les toniques et les ferrugineux, et toute la
série des phénomènes liés à l’état d’anémie globulaire, tels sont les
caractères qui ont constitué les phases de la vie de cette malade avec
des hauts et des bas. En 1866, au mois de juin, Mme Duf… quitte
New-York avec ses deux enfants, dont l’un a neuf ans et l’autre sept,
pour se rendre en Allemagne, patrie de son mari, autant pour y
aller consulter quelque célébrité, que pour faire faire une partie de
l’éducation de ses enfants. En juillet, elle arrive à Paris, où elle
consulte deux médecins dont, par discrétion, elle ne donne pas les
noms, deux médecins qui déclarent unanimement qu’il n’y a pas de
corps fibreux dans l’utérus, mais qu’il y a des reliquats de phlegmasie
utérine. Observons que ces deux confrères examinaient la
malade dans l’intervalle de ses règles. Comme six ans auparavant
j’avais soigné Mme Duf…, je fus aussi appelé à la voir, mais elle ne
me parla pas de l’utérus, et quand je voulus la ramener sur ce terrain,
je vis qu’elle était fatiguée des tergiversations des médecins
consultés jusqu’alors, et qu’elle ne voulait pas avoir l’air de s’occuper
de cette affection utérine. Il me parut qu’elle avait une idée
fixe, aller recourir aux lumières de l’Allemagne.

Elle partait pour les eaux Saint-Gervais, en Savoie, qu’un des
consultants de Paris lui avait conseillées, et je la perdis de vue.
Après Un séjour d’un mois à Saint-Gervais, elle se rendit enfin en
Allemagne avec sa mère et ses enfants. En mai 1867, elle consultait
Skanzoni, que des amis et l’opinion publique lui avaient désigné.
Skanzoni l’examina avant et pendant la période menstruelle. Après
ce double examen, il déclara catégoriquement, comme les chirurgiens
de New-York, qu’il y avait un corps fibreux d’un volume assez
considérable inclus dans la cavité utérine, mais que ce corps, développé
interstitiellement dans la paroi latérale droite et dans tout le
bas-fond de l’organe, faisait corps avec lui ; qu’on ne pourrait pas
en faire l’ablation, à moins qu’ultérieurement et sur de plus pressantes
indications, la malade ne se décidât à faire enlever le corps de

l’utérus par la voie, abdominale. Le médecin allemand insinua, au
reste, comme ses confrères de New-York, que la malade pourrait
vivre très longtemps avec cette tumeur, quoique affaiblie par les
pertes de sang. Il lui conseilla d’aller prendre les eaux à Krentzac.
Mme Duf… s’y rendit au mois de juillet et y séjourna jusqu’au commencement
d’octobre. Elle prit soixante-dix bains et fit usage des
eaux à l’intérieur. Sa mère était de retour à Paris au mois d’avril,
laissant sa fille en Allemagne. Ayant à lui donner quelques soins, je'
lui confiai que je venais d’opérer une dame dont la position offrait
beaucoup d’analogie avec celle de sa fille. Je lui montrai le polype
fibreux intra-utérin dont j’avais fait l’ablation. Elle écrivit aussitôt à
sa fille pour la faire venir à Paris et tenter un dernier examen.

Mme Duf… arriva à Paris le 17 octobre ; les fatigues du voyage,
l’usage prolongé des eaux avaient déterminé de fréquentes hémorragies
et quelques douleurs sacro-iliaques, qu’elle croyait de nature
rhumatismale.

Le jour même de son arrivée, elle me fait appeler à cause de la
quantité de sang qu’elle a perdu. — L’hémorragie commence à
tarir ; j’explore l’utérus avec l’indicateur de la main gauche ; le col
offre une dilatation suffisante pour permettre l’introduction de
l’extrémité du doigt jusqu’à moitié de la première phalange ; mais
alors le museau de tanche se contracte fortement et forme une bridecirculaire.
Néanmoins, je constate un corps en saillie de forme et
de grosseur de la moitié d’une noisette, paraissant faire corps avec
la paroi droite du col dans sa partie supérieure et s’en détacher
inférieurement. Mais la paroi elle-même paraît hypertrophiée vers
la commissure du museau de tanche, sur toute la moitié droite des
lèvres antérieure et postérieure. Cet épaississement semble mieux se
dessiner encore quand j’explore en dehors le col très allongé de
l’utérus (fig. 11).

Après cet examen, je déclare que je crois reconnaître un corps
fibreux, dont je ne puis encore préciser la situation et les rapports.
— Je remets au lendemain pour un nouvel examen ; la malade est
au repos. Le lendemain 18, nouvel examen. L’hémorragie a cessé,
le doigt peut encore pénétrer, mais un peu moins avant que la veille ;
cette fois, je ne perçois absolument rien qu’un peu d’hypertrophie
des parties du col plus haut indiquées. Je me demandai, à part moi,
68
CHIRURGIE UTÉRINE IGNEE.

si j’avais été, la veille, le sujet d’une illusion ; mais cette circontance
me fit présumer qu’il devait y avoir un polype fibreux remontant
vers le fond de l’utérus, après les époques ou les hémorragies,
et je ne perdis pas espoir, bien que la malade fût découragée et

parlât de reprendre le chemin de l’Allemagne. Mais en même temps
l’hypertrophie de la partie droite des lèvres et du col me laissait
craindre que ce polype ne fît corps avec ces parties, d’autant que le
diagnostic avait été établi dans ce sens par quatre des chirurgiens
qui avaient précédemment consulté la,malade.
FIG. 11. — A, première section. — B, corps de l’utérus. — C, pédicule.
Deux fois encore et à deux jours de distance chaque, j’explorai
avec le plus grand soin pour arriver à retrouver le polype supposé,
et deux fois je ne sentis absolument rien ; quoique l’indicateur pût
être introduit dans le tiers antérieur de là phalangette. Ce ne fut
qu’à grand’peine que je pus décider la malade à rester jusqu’à son
époque menstruelle, qui ne devait pas tarder à paraître, l’hémorragie
précédente n’ayant été que consécutive à la fatigue ; dû reste
cette résolution était d’autant plus difficile à prendre, que sa mère
était obligée de partir le" lendemain pour New-York,
Le 30 octobre, les réglés surviennent et, comme d’usage, très
abondantes ; le 31, je puis commencer la dernière exploration ; la
dilatation du col est un peu plus prononcée que les fois précédentes,
et je peux immédiatement constater la présence d’un corps
fibreux, qui s’engage dans l’ouverture inférieure du col. Avec quelques
efforts et sans déterminer trop de douleur pour la malade, je
peux contourner en tous sens cette tumeur jusqu’à 4 ou 5 centimètres
de haut ; mais je ne peux aller plus loin, et cependant ce
corps se prolonge jusqu’au bas-fond de l’utérus. Cet examen reste
insuffisant ;puisqu’il ne permet pas de percevoir le point et l’étendue
de l’insertion à l’utérus. La portion perçue est oblongue, moulée
sur le col très allongé.

Je donne deux grammes de seigle ergoté en huit paquets de demiheure
en demi-heure et remets à cinq heures du soir pour un
nouvel examen. Inutile de dire que je m’étais muni de tous les instruments
pour opérer l’ablation de la tumeur dans le cas où les
circonstances s’y prêteraient.

Le 31, à six heures du soir, il y avait, en même temps que dilatation,
souplesse suffisante pour permettre au doigt indicateur gauche
d’aller explorer jusqu’au bas-fond de l’utérus et, pendant que la
main droite pressait fortement sur le bas-ventre pour l’abaisser, de
contourner en tous sens ce volumineux polype qui était oblong, la
grosse extrémité garnissant le fond de l’organe, et l’autre allongée,
un peu moins grosse, s’étendant jusqu’au museau de tanche. Le
pédicule, peu détaché, prenait insertion en haut, à droite, en empiétant
de la paroi latérale au bas-fond ; il me paraissait large, mais
bien distinct dans ses limites. J’étais seul, ce polype ne se prêtait
pas par sa conformation et son insertion à un échappement complet

à travers le col. Je ne tentai rien et remis au lendemain pour opérer
avec des aides. Je pus toutefois rassurer la malade et lui promettre
qu’à coup sûr, dans un moment opportun, je la débarrasserais. Je
prescrivis lgr, 50 de seigle ergoté en six paquets, un toutes les heures
à partir de trois heures du matin. Le 1èr novembre, à dix heures du
matin, accompagné de M. le docteur Dalpiaz, ancien interne des
hôpitaux, j’étais chez la malade ; la dilatation était moins prononcée
que la veille ; je pouvais percevoir le polype un peu partout, mais je
ne pouvais déjà plus discerner le pédicule. Ce confrère, qui dut examiner
aussi la malade, ne put se faire une idée exacte de la tumeur
comme je me l’étais faite moi-même.

Remise du nouvel examen à cinq heures de l’après-midi, toujours
prêt à opérer si les circonstances le permettent.

Le soir, bien que les règles continuent, la dilatation du col est
moindre que le matin, et c’est à peine si nous pouvons parvenir à
retrouver le polype et à le suivre dans une partie de son étendue
dans la cavité utérine. Mme Duf…, désespérée de ce contre-temps et
aussi pressée maintenant d’être débarrassée qu’elle y comptait peu
quelques jours auparavant, supplie qu’on active si c’est possible. Le
sang a diminué depuis vingt-quatre heures. Enfin, pour essayer
l’ablation pendant cette époque menstruelle qui va bientôt finir, je
prescris à nouveau deux grammes d’ergot en huit paquets, un de
demi-heure en demi-heure, à partir de quatre heures le lendemain
matin. Rendez-vous est pris pour dix heures du matin le 2.

Le 2, à la première exploration, je juge que la dilatation est suffisante
pour me permettre d’agir. Le corps du polype, dont le gros
développement est dans le bas-fond de l’utérus, et dont le pédicule
se trouve largement implanté sur le côté droit de l’organe près du
fond, ne pourra évidemment être attiré hors de la cavité, et ce serait
peine perdue que de chercher à agir dans ce sens. La malade est
placée sur le dos, en travers du lit, au grand jour, les jambes fléchies
et écartées, les pieds posant sur deux chaises.

Mon confrère Dalpiaz presse sur l’abdomen pour déprimer la matrice
dans le vagin pendant que mon indicateur de la main gauche,
engagé fort avant dans la cavité utérine, parvient à s’interposer entre
le polype et la paroi utérine, adroite, jusqu’au pédicule. Une longue
pince à anneaux, à mors en gouttière, et munie d’écrous à la base

des branches, est glissée avec la main droite dans l’utérus sur mon
doigt indicateur ; puis la main droite qui tient l’instrument, écartant
les branches avec le pouce et l’indicateur, de manière à contourner
le polype et à l’embrasser obliquement d’avant en arrière et de bas
en haut, je peux avec l’indicateur gauche suivre les mouvements et
juger du moment où le polype est saisi obliquement en travers dans
les mors de la pince ouverte. Dès que l’indicateur s’est assuré que
les branches écartées embrassent le polype, je serre les mors et fixe
par l’écrou qui est à la base des branches. La tumeur se trouve saisie
obliquement près la partie médiane et dans toute l’épaisseur. Je
confie alors la pince à M. Dalpiaz, qui en relève un peu en haut et
à gauche les branches.

Une seconde pince à mors dentelés, en cuiller, est glissée pareillement
sur mon indicateur, et va par le même mouvement saisir le
polype dans la même direction et plus haut. Quand la tumeur est
exactement embrassée dans l’écartement des branches, je serre et
maintiens le serrement au moyen de l’écrou fixé vers les anneaux.

Le polype ainsi saisi et étreint, je suis sûr d’entraîner facilement
hors de l’utérus sa portion antérieure, en tirant graduellement avec
la main droite sur la pince à bords mousses, et très légèrement avec
la main gauche, sur la pince à mors dentelés. En exerçant des mouvements
de va-et-vient, je fais saillir effectivement hors du col la
portion saisie du polype ; mais le pédicule, large, épais et court,
offre une résistance telle qu’il ne m’est pas permis d’entraîner au
dehors la totalité de la tumeur Je presse alors graduellement sur
les branches de la pince à mors dentelés, et j’opère la section du
polype. Toute la partie antérieure, la plus longue, mais la plus
étroite, est extraite. Pas d’hémorragie. J’introduis alors à nouveau
l’indicateur de la main gauche dans l’utérus, et vais contourner le
pédicule en passant par-dessous. Il y a maintenant de l’espace. La
pince à mors dentelés, en cuiller, est de nouveau introduite sur
l’indicateur qui sert de guide. En écartant les branches, j’engage
une cuiller au-dessus du pédicule, en rasant la paroi utérine, et
l’autre au-dessous, ce qui m’est devenu facile par l’espace fait par
l’indicateur qui sert de conducteur ; et quand je sens le pédicule
pris entièrement entre les mors, je serre la pince et la fixe au moyen
de l’écrou.

Cela fait, je confie la pince à M. Dalpiaz, qui relève un peu le
manche en haut et à gauche de la malade, puis j’introduis la pince
à mors mousses en gouttière et fenêtrée, en la dirigeant toujours
avec l’indicateur de la main gauche. Arrivé sur la portion restante
du polype, j’écarte les branches, et les mors entr'ouverts contournant
les parois utérines peuvent facilement saisir la portion
renflée. Quand je la sens bien saisie, je serre au moyen de l’écrou
et retire le doigt indicateur resté jusque-là dans la cavité utérine.
Je donne plusieurs crans à la pince à mors dentelés, et cela graduellement,
de manière à sectionner le pédicule lentement et par pression
 ; et, quand je crois la section opérée, je tire par mouvements de
va-et-vient avec la main droite la pince à mors mousses, et avec la
main gauche la pince à mors dentelés. En quelques secondes je
peux extraire en totalité et avec son pédicule la portion renflée du
polype.

La plus grande difficulté a été de lui faire franchir le col qui commençait
à se contracter sur le museau de tanche.

L’extraction faite, j’ai pu m’assurer, et M. le docteur Dalpiaz a pu
s’assurer après moi, que l’utérus était complètement vide et que la
section du pédicule avait été faite au ras de la paroi utérine sans
que celle-ci eût été endommagée. — Il n’y a eu que très peu de
perte de sang ; l’utérus est revenu immédiatement sur lui-même.

La malade dit qu’elle a éprouvé autant de douleurs que dans. un
accouchement laborieux comme elle en a eu un.

Les suites ont été très simples, sans accident d’aucune sorte.
Mme Duf… s’est levée presque toute la journée ; le lendemain elle a
pu aller faire une courte visite, rue de la Paix, à une de ses amies
qui partait pour New-York, et pouvait porter au mari de la malade
la bonne nouvelle de sa délivrance. J’ai suivi Mme D… jusqu’au
mardi 27 novembre, époque où elle est repartie pour l’Allemagne
sans avoir éprouvé ni fièvre ni douleur, et n’ayant perdu, depuis
l’opération, qu’un peu de sanie pendant les deux jours qui l’ont
suivie.

J’avais dû, avant d’opérer Mme Duf…, tout prévoir, tout combiner.
C’est ainsi que, dans la prévision où je serais obligé de
porter sur le pédicule une ligature pour en opérer la section
DIAGNOSTIC DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 73
par écrasement linéaire, j’avais introduit dans une canule en
argent, légèrement recourbée (la moitie d’une canule pour le
cathétérisme de la trompe d’Eustache) , un très solide cordon
de chanvre fixé à son intérieur par l’aplatissement de la
canule. Ce porte-ligature devait être introduit dans l’utérus
avec une pince, guidé par le doigt indicateur, préalablement
engagé ; puis, au moyen de ce doigt, être dirigé sous lepédicule
entre lui et la paroi utérine jusqu’au fond de la cavité, la
courbe regardant en bas et en arrière, la concavité tournée en
haut et en avant. Cela fait, l’indicateur ; se déplaçant et passant
au-dessus du pédicule, devait aller accrocher l’extrémité courbée
de la canule, tandis que la main droite la poussait avec la
pince ; puis, par un mouvement d’attraction, l’attirer au-dessus
du pédicule et la ramener hors de la matrice. Alors le cordonnet,
dégagé de la canule, offrait deux extrémités hors du col
utérin. Chacune de ces extrémités passée dans un oeil des cuillers
de la pincé, et la pince poussée jusque sur le pédicule,
j’aurais noué autour des anneaux les bouts du cordonnet. Cela
fait, j’aurais tourné par un mouvement lent et gradué la pince
sur elle-même, de façon que l’anse formée autour du pédicule,
et dont les bouts étaient engagés dans les yeux des cuillers,
étranglât et coupât en sciant et en écrasant, lentement le
pédicule.

Heureusement que des longues cuillers à mors dentelés de
la pince que j’avais introduite ont pu embrasser le pédicule
dans sa totalité:et au niveau de l’utérus, et qu’alors j’ai pu, à
volonté, écraser graduellement et lentement le pédicule dont
j’ai obtenu ainsi la section nette et sans hémorragie comme
sans lésion des parois utérines.

Quand on considère que ce polype fibreux intra-utérin,
bilobé, de 19 centimètres de long, ayant 17 centimètres de circonférence
dans son lobe supérieur, et 12 centimètres dans
74 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
son lobe inférieur, a été pris par de célèbres observateurs de
New-York et d’Allemagne pour un corps fibreux interstitiel,
faisant corps avec l’utérus, et ne pouvant par conséquent être
enlevé ; que d’autres chirurgiens, notamment à Paris, après
examen fait en dehors des époques menstruelles, en ont nié
l’existence ; que moi-même, l’ayant perçu dans un premier
examen, j’en étais venu, dans trois explorations ultérieures,
successives, à douter de mon diagnostic, parce que le polype
étant remonté dans la cavité utérine, je ne le retrouvais plus,
il faut forcément admettre les deux conclusions suivantes :
1° que le diagnostic précis de ce genre de polype fibreux à insertion
dans le fond de l’utérus est extrêmement difficile,
parce que cette insertion le fait appliquer exactement sur une
portion des parois de la matrice, de façon à faire croire qu’il
fait corps avec elle ; 2° que c’est pendant la période menstruelle
que l’exploration doit être faite pour arriver à des notions
exactes et complètes, parce que dans celte période les contractions
utérines le poussent dans la cavité du col par son prolongement
inférieur, et que le col se dilatant et s’effaçant, le
museau de tanche remonte un peu sur cette portion et lui
permet de faire saillie.

Si l’on veut bien se rappeler maintenant que l’insertion d’un
polype fibreux à ce point des parois utérines, est un obstacle
absolu, insurmontable à son expulsion spontanée ou provoquée
hors de la cavité utérine ; que le polype ne pouvant être
amené hors de cette cavité, restant par cela même fort longtemps
ignoré ou méconnu dans ses rapports avec l’utérus, finit
toujours par entraîner des accidents mortels, soit par rupture
des parois utérines à la suite d’usure ou de sphacèle de ces
parois et par la métrite ou métro-péritonite consécutive, ou
même par cette dernière sans rupture des parois utérines ;
ou enfin par des hémorragies foudroyantes ; on restera pleine-
DIAGNOSTIC DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 75
ment convaincu que, dans le cas présent et avec toutes
les circonstances qui l’ont accompagné, la malade a été heureusement
et sans accident préservée d’une mort d’autant plus
certaine, que les célébrités chirurgicales qu’elle avait consultées
et qui avaient commis unanimement une erreur de
diagnostic, lui avaient enlevé à peu près tout espoir de pouvoir
être débarrassée par une opération chirurgicale.

En consultant toutes les observations citées ou analysées
dans les deux mémoires que M. Larcher a publiés dans les
Archives de médecine, je ne trouve absolument qu’un fait
semblable à celui-ci sous le rapport de l’insertion dans le fond
de l’utérus, c’est celui qui appartient à Demarquay. La
malade succomba à la suite, ou plutôt pendant des tentatives
de dilatation du col avec des éponges préparées. A. l’autopsie,
on trouva une rupture de l’utérus sur ses deux faces et bien
antérieure aux tentatives de dilatation ; par conséquent par
suite d’un travail lent et sourd sur les parois utérines qui, une
fois rupturées, donnèrent lieu plus ou moins rapidement à des
accidents mortels. Sur dix observations compulsées par moi
dans, divers recueils périodiques, je n’en vois pas une où le
polype soit inséré dans le fond de l’utérus (1).
(1) Les Archives de médecine (avril 1868) contiennent une observation où le
polype était situé dans le fond de l’utérus.Ce fait, cité par M. Guéniot, prouve surabondamment ce que je viens de dire
plus haut au sujet de la difficulté du diagnostic.Ce fait, cité par l’auteur pour prouver les bons effets que l’on peut retirer de
l’acupuncture pour le diagnostic dans certains cas, démontre que M. Richet, qui
avait fait à la malade l’ablation d’un premier polype, s’aperçevant que l’utérus
présentait encore une petite tumeur dans sa cavité, ne put, pendant un nombre
de jours, établir le diagnostic et resta indécis sur l’existence d’un deuxième
polype fibreux intra-utérin ou d’une inversion partielle de la matrice. M. Guéniot,
qui remplaçait M .Richet dans son service et qui reprenait cette malade sur
laquelle M. Richet fixait spécialement son attention, ne put, après tous les
moyens d’exploration, être mieux fixé que son maître.Il eut recours alors à l’acupuncture, qui lui fit diagnostiquer un polype fibreux
par les raisons suivantes : que l’aiguille, après avoir traversé une couche molle,76 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
Au reste, il n’est pas rare de voir des polypes fibreux intrautérins,
insérés beaucoup plus bas, sur lé col ou à son ouverture
supérieure, déterminer des accidents semblables et la
mort ; Sur les quinze observations analysées par M. Larcher,
on en trouve cinq dans ce cas. Une appartient à Nélaton (Bulletin
de la Société anatomique, 1re série, t. XXII, p. 337,
1847) , une à M. Barth, celle au sujet de laquelle M. Larcher a
publié son dernier mémoire ; une communiquée par Loir à la
Société de chirurgie ; une communiquée par M. Pinaut à la.
Société anatomique de Paris, et enfin celle qui est due à
M. Viardin (de Troyes) 

Si l’on compulsait soigneusement les faits publiés, on verrait
que les cas terminés malheureusement sont beaucoup plus
fréquents encore. En tout cas, il reste démontré que le polype,
dont le point d’insertion est au fond de l’utérus, doit se terminer
par la mort si on n’arrive à préciser le diagnostic.
s’implantait diffîcilement sur, une couche dure, résistante, et qui la faisait incurver,
et qu’enfin la piqûre ne déterminait aucune douleur chez la malade. Ce
chirurgien put alors Faire l’ablation de la tumeur. Que l’acupuncture ait pu
fournir des notions pour distinguer un corps fibreux d’une inversion utérine
partielle, nous l’accordons ; mais il restait encore un point à établir avant d’opérer,
à savoir si le corps fibreux était pédicule et quel était son point d’insertion.
Je suppose, puisqu’il n’en est nullement fait mention, que MM. Riche » et Guéniot,
trouvant au col une ouverture d’une pièce de 2 francs qui permettait l’introduction
du doigt, ont fait leurs explorations en dehors des époques menstruelles ;
que si l’examen avait été fait durant les époques, probablement auraient-ils pu,
avec une semblable dilatation, explorer exactement le fond de l’utérus et reconnaître
le polype et ses rapports. Il est vrai que la malade n’avait jamais eu
d’enfants et que l’exploration devenait plus difficile.Cependant j’imagine, quoique M. Guéniot ne le dise pas, que, pour porter une
ligature sur le polype situé au fond de l’utérus, il a bien fallu qu’il introduise le
doigt jusqu’au fond ; qu’avant de jeter la ligature, il a fallu qu’il s’assure avec
précision de la situation positive et du point d’insertion pour ne pas s’exposer
à un mécompte, et qu’enfin le toucher seul, a pu compléter les notions dont le
chirurgien avait besoin avant, d’opérer.Cette observation est donc une preuve irrécusable de la très grande difficulté
du diagnostic, et démontre la nécessité impérieuse de faire l’examen des malades
pendant la période menstruelle parce que l’utérus se prête alors mieux à ce
examen.2. — Des polypes hypertrophiques de l’utérus ; application de la ténotomie
utérine ignée pour leur guérison.
Parmi les nombreuses variétés de polypes,qu’un rencontre
dans l’utérus, il en est une à qui l’on a donné le nom de polypes
hypertrophiques, parce que, ceux-ci semblent plus particulièrement
constitués par l’hypertrophie d’un tissu normal,

Ce sont surtout les cols hypertrophiés qui offrent ces sortes
de tumeurs qui n’ont guère que la forme de polype.

On rencontre en effet souvent des tumeurs hypertrophiques
diffuses, sans limites tranchées, sur l’une des faces internes du
conduit cervical et des lèvres du museau de tanche. D’autres
fois, la même hypertrophie, remontant fort haut dans le col,
oblitère l’ouverture cervicale interne en la dépassant, tandis
qu’en bas, en se prolongeant dans le museau de tanche, elle
vient faire une saillie plus ou moins considérable en dehors du
méat, où elle offre un lobe distinct, plus rarement deux ou
trois lobes tenant à une racine commune, comme deux ou trois
cerises ou deux ou trois amandes jumelles. Cette hypertrophie,
terminée au museau de tanche par une sorte de polype unique
ou bilobé, augmente. notablement l’un des côtés des parois
du col.

La consistance de ces polypes est.dure, résistante.comme le
tissu hypertrophique dont ils ne sont qu’une prolongation ; on
s’est mépris parfois, en les considérant comme des fibroïdes à
cause,de cette consistance même.

Ils sont peu vasculaires, et quand ils donnent lieu aux hémorragies,
c’est par une irritation perpétuelle exercée, par pression
sur la surface correspondante de la muqueuse utérine. La
source de l’hémorragie est alors au-dessus de l’ouverture cervicale
interne. Leur volume peut devenir assez considérable
78 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE,
pour qu’ils soient perçus facilement au doigt, surtout quand
ils font saillie hors du museau de tanche, et à plus forte raison
quand ils existent sur cette partie d’un col prohibé. A l’encontre
des polypes muqueux, leur surface est pâle ou rosée quand on
les examine au spéculum. II semble qu’ils sont très.peu vasculaires.
Ils n’ont pas de pédicule à proprement parler ; leur
racine est diffuse et confondue avec les tissus hypertrophiés
du col auxquels ils font suite,' et cette hypertrophie porte sur
la muqueuse de revêtement et sur le tissu musculaire. On dirait
qu’ils ne résultent que d’une pression continuelle de haut en
bas, de dedans en dehors, et qu’à force de subir cette pression,
ils s’allongent pour descendre au museau de tanche, s’y engager
et finalement le dépasser.

Si ces polypes avaient comme les pplypes muqueux un vrai
pédicule, leur situation, limitée en général dans le conduit
cervical, en permettrait facilement l’ablation. Mais, quand on
les contourne avec le doigt, on s’aperçoit bien vite qu’ils ne
sont qu’une portion saillante et exagérée d’une hypertrophie de
tissu qui occupe un espace plus ou moins étendu et diffus.

Si l’on s’avise de les exciser, on ne peut le faire qu’au point
de leur saillie en détachement. On n’a pas grande crainte pour
l’hémorragie, mais outre qu’on laisse subsister la base hypertrophique
des tissus qui pourra donner lieu à une production
semblable, et qui, en tout cas, continue à entretenir une irritation
permanente et les hémorragies, on se trouve en présence
d’une plaie ouverte, toujours grosse de dangers, sur la
muqueuse utérine. Il nous est arrivé plusieurs fois d’exciser
jusqu’à la base et profondément de petits polypes de celte
espèce, en ayant soin d’escarrifier ensuite, avec le fer rouge,
la surface cruentée. Quand la saillie polypiforme est considérable
et que les tissus qui lui donnent naissance sont étendus,
nous en faisons l’ablation par la ténotomie utérine ignée qui,

après la chute de la partie saillante, permet d’aller détruire
les tissus hypertrophiés qui obstruent le canal et qui s’étendent
parfois au delà de l’ouverture cervicale interne.

OBSERVATION XIII. — Polype hyperfrophique, faisant saillie à travers
le museau de tanche, de la grosseur de deux amandes, faisant
suite à l’hypertrophie des tissus de toute la partie gauche
du conduit cervical, hypertrophie qui obture l’ouverture cervicale
interne. — Hémorragies peu considérables, mais continues.
— Opération. — Guérison.

Mme D… a quarante-huit ans : c’est une femme grande, blonde,
obèse. Elle a subi la ménopause depuis deux ans : c’est, surtout depuis
ce moment que l’obésité s’est accentuée. Elle n’a jamais eu d’enfant ;
elle n’a jamais eu d’affection utérine. Depuis six mois seulement elle
éprouve des douleurs de reins, qui s’exaspèrent à la marche ; parfois
elle éprouve aussi des douleurs iléo-fémorales à droite ou à gauche.

Il y a quatre mois, après une absence complète de menstruation
pendant seize mois, elle a revu du sang et a pensé que c’était un
retour des règles. Mais cet écoulement, de peu d’importance, a duré
près d’un mois, pour cesser quelques jours, se reproduire encore,
puis cesser et ainsi de suite. Ces pertes l’inquiètent plutôt par leur
quasi-continuité que par leur abondance, et ce sont surtout les douleurs
de reins qui lui causent le plus d’ennui. Au reste, à part la
constipation, qui est son état habituel, toutes les fonctions s’exécutent
bien.

L’exploration directe avec l’indicateur permet de constater une
tumeur bilobée, faisant saillie hors de l’ouverture externe et se poursuivant
dans le conduit cervical de l’utérus. Au côté droit de la face
interne de ce conduit, on peut, en forçant, porter l’indicateur entre
la tumeur et la paroi ; sur le côté gauche, à quelques millimètres audessus
de la commissure, la tumeur se confond avec les tissus, qui
présentent une épaisseur en saillie telle, que quand on repasse l’indicateur
à droite, on sent le conduit complètement obstrué jusqu’au
niveau de l’orifice interne. Cette saillie hypertrophique s’étend de la
face interne à la moitié des faces antérieure et postérieure, mais la
saillie s’applique exactement sur les surfaces. Vu à travers le spécu-

lum, ce polype présente deux lobes, de la grosseur d’une amande
chacun, qui se confondent à leur émergence de la paroi cervicale
interne.

Pour nous assurer à quel point l’ouverture cervicale interne est
obturée, nous cherchons à exercer le cathétérisme avec une toute
fine bougie en baleine, à extrémité olivaire, à travers le spéculum.

Il nous, faut de grands tâtonnements et exercer des mouvements
de rotation et de circonduction pour pouvoir la franchir, tellement
l’intumescence hypertrophique est considérable. Le cathétérisme
donne six centimètres et quart de diamètre longitudinal ;

L’opération, décidée, est pratiquée le 16 juillet 1876.
Manuel opératoire. — La malade,placée comme pour une application
de forceps, le spéculum est introduit, et le,col, directement
engagé dans le champ de l’instrument, laisse voir la tumeur bilobée,
à teinte rosée, à consistance dure, résistant à la pression des pinces
qui lasaisissent et à des fractions exercées avec une certaine force.

La.tumeur ainsi saisie avec les pinces, nous laissons à un aide le
soin de maintenir le spéculum à glace de Fergusson dont nous nous
servons habituellement ; — puis prenant les pinces de la main gauche,
et tenant ainsi la tumeur attirée, autant que possible, en dehors
du méat, avec des hystérotomes acérés à la pointe, tranchants d’un
côté, mousses au dos, droit et gauche, chauffés au rouge-cerise,
nous disséquons petit à petit, sur le pédicule diffus, de haut.en bas,
d’arrière enrayant, de gauche à droite, et, quand la dissection nous
paraît s’élever à un centimètre et demi environ au-dessus du méat,
avec des ciseaux légèrement concaves sur.plat, vers la pointe,
chauffés au rouge-cerise, nous sectionnons le reste de l’attache
pédiculaire. — Il ne s’est pas échappé une goutte de sang.

Nous introduisons alors notre plus fin cathéter à curseur, froid,
pour voir si,nous pourrons franchir plus aisément l’orifice interne,
que nous, ne l’avions fait avec la bougie en baleine avant cette première
partie de l’opération.

Cette exploration terminée, nous fixons le curseur à cinq centimètres,
pour que l’ouverture interne du col soit largement dépassée
par l’escarrification. Deux autres cathéters de plus fort calibre sont
fixés au même numéro.

Ici commence la partie vraiment difficile de l’opération. Le premier
cathéter à curseur, chauffé au rouge-cerise (fig. 1-2) , est porté
rapidement dans le conduit cervical et franchit son ouverture interne.
La gouttière escarrotique est ainsi ouverte ; les deux autres cathéters
sont de même portés rapidement dans cette gouttière qu’ils
agrandissent. Un hystérotome effilé, triangulaire, acéré à la pointe,
est ensuite engagé, son angle saillant portant sur la partie hypertrophiée
du col, et va traverser l’ouverture interne (fig. 5).

Un hystérotome en truelle (fig. 7) , à arête postérieure, est introduit
à son tour ; l’arête portant également sur la partie hypertrophiée.
Ces diverses manoeuvres ont permis de détruire une bonne
partie des tissus hypertrophiés et de frayer une voie suffisante à
l’hystérotome semi-olivaire qui doit achever cette destruction.

Après l’introduction deux fois répétée de l’hystérotome semi-olivaire
(fig. 9) , l’action destructive par escarre est jugée suffisante, et
l’opération est terminée. Avec une bougie molle, de gros calibre,
nous pouvons facilement franchir l’ouverture interne du col et pénétrer
dans la cavité du globe. Le but est donc atteint, l’atrésie par
hypertrophie latérale gauche est vaincue, et tout permet d’espérer
qu’après la chute des escarres et la cicatrisation des plaies, la guérison
sera définitive. Un linge imbibé d’huile est porté sur le col,
de la glace dans un boyau préparé est appliquée sur le bas-ventre
pendant quarante-huit heures. Des injections de lavage à l’eau de
son, avec addition de chlorure d’oxyde de sodium, devront être
faites deux fois par jour pendant quinze jours, puis pendant quarante
jours on fera des injections avec de l’eau additionnée, par
verre de liquide, de quinze gouttes de la mixture suivante :

Alcoolature de myrrhe 10 grammes.

Alcoolature de quinquina 10 —

Alcoolature de lavande 10 —

M. S. A.

Les choses se passent bien après l’opération ; il n’y a aucun accident
traumatique. La malade peut se lever le quatrième jour et la
guérison se poursuit graduellement ; elle est complète le cinquanteneuvième
jour.

Le 15 janvier 1877, nous pouvions revoir celle malade et conÀBEILLE.
6
stater que le conduit cervical reste libre à ses deux ouvertures,
et que l’hypertrophie de la partie gauche du col ne se reproduit
pas.

3. — Traitement médical des fibro-myômes interstitiels
de l’utérus.

Les traitements mis en usage pour obtenir la régression des
tumeurs fibreuses interstitielles consistent en applications
locales intus et extra, dont les principales sont les bains de
siège froids et prolongés avec eau renouvelable et irrigations
utérines froides ; les douches froides circulaires autour du
bassin ; les frictions sur le bas-ventre avec des pommades résolutives
et applications de glace par-dessus ; les badigeonnages
avec la teinture d’iode.

On porte sur la muqueuse utérine, par divers procédés, des
styptiques très actifs, tels que le perchlorure et le persulfate
de fer, les acides chromique et nitrique qui sont les styptiques
par excellence, à divers degrés de dilution, et même la teinture
d’iode dont l’action est bien moins prononcée dans ce
sens.

Tous ces moyens externes ont leur degré plus ou moins
grand d’utilité et d’action.

Comme médicaments internes, il faut citer le bichlorure de
mercure, le bromure et l’iodure de potassium, et enfin le
chlorure de calcium à la dose de deux à trois grammes, dont
les Anglais font le plus grand éloge ; et puis, c’est à peu près
tout, car l’usage de l’ergotine à l’intérieur est plus spécialement
dirigé contre les métrorragies plutôt que dans l’intention
d’obtenir une réduction de la tumeur.

Cependant, depuis quelques années on emploie les injections
sous-cutanées d’ergotine, dont l’action plus directe atteint
beaucoup mieux le résultat qu’on se propose, de maîtriser les
TRAITEMENT DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 83
pertes de sang. On pratique ces injections sur le bas-ventre et
mieux encore sur les grandes lèvres.

Mais ces injections souvent répétées paraissent avoir une
action réelle sur la tumeur fibreuse elle-même, puisqu’on a
constaté sa diminution sinon sa disparition complète dans
quelques cas, et la régression si avancée dans d’autres cas plus
exceptionnels, qu’on a prononcé le mot de guérison. C’est ainsi
que Hildbrand, qui prétend avoir recouru le premier à cette
méthode, dit avoir obtenu sur cinq cas, deux fois une guérison,
et dans les trois autres cas une diminution du volume de
la tumeur. Il est vrai qu’il y a des desiderata au sujet de ces
cinq cas :

1° C’est que les malades n’ont pu être revues dix-huit mois
à deux ans après pour savoir si la guérison se maintenait ;

2° C’est que la démonstration de la constitution de la tumeur
n’est prouvée que par renonciation. Qu’importe, quant
au mode d’action de l’ergotine ainsi injectée, si les faits sont
là et surtout s’il s’est bien agi de fibromes interstitiels développés
sur la paroi interne de l’utérus ! On doit donc les recommander
d’une façon toute spéciale, tant les apparences sont en
leur faveur.

Mais ces faits que nous venons de citer sont-ils bien concluants
quant à la régression de fibromes ou fibro-myômes ? A
d’autres qui auront le temps de compulser des mémoires épars
à apporter des cas nouveaux à l’appui.

Quant à nous, nous allons citer une observation, aussi
authentique qu’irrécusable, de guérison apparente par nous
obtenue en partie par ce procédé, dans un cas où le diagnostic
a pu être établi avec une apparence de certitude, et où il y
avait eu cependant erreur, puisque la malade a succombé
deux ans après à un sarcome encéphaloïde intra-utérin, dont
84 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
on a pu détacher avec les doigts une grande partie. Voici

le fait :

OBSERVATION XIV.

-, M. le docteur Aumigeon m’appelait à Châlons-sur-Marne, en
octobre 1879, pour opérer, comme il me l’avait vu faire à Paris,
un fibrome interstitiel de l’utérus qui, par des hémorragies presque
continues et quelquefois redoutables par leur abondance, avait réduit.
in extremis la malade. Il me priait d’apporter tous mes instruments
pour opérer immédiatement.

Il s’agit de la femme d’un riche fermier des environs de Châlonssur-Marne
âgée de trente-deux à trentre-quatre ans, n’ayant jamais
eu d’enfant depuis dix ans de mariage. Cette femme est exsangue,
sans forces, pâle, ne pouvant supporter ni marche, ni déplacement,
ni secousse de voilure. Elle a commencé à avoir des métrorragies il
y a trois ans. D’abord espacées, ces pertes de sang sont devenues de
moins en moins espacées ; et depuis trois à quatre mois elles n’ont
laissé que quelques jours de répit à la malade, malgré les soins donnés
par plusieurs confrères de la localité. Cette pauvre malade, qui
digère fort mal, en est réduite à s’alimenter avec du bouillon froid,
quelques potages légers, de la viande hachée et mêlée à du potage.
Elle se soutient un peu par l’usage de vins généreux. Toujours
essoufflée, elle éprouve de fortes palpitations au moindre mouvement.


Elle avait renoncé à tout traitement, quand le docteur Aumigeon
lui proposa de la faire opérer, ce qu’elle accepta de suite.

Au toucher, dans la position debout, je constate que l’utérus est
volumineux, à forme ovoïde, à col complètement effacé, les lèvres
du museau de tanche amincies, et collées sur une tumeur dont l’indicateur
peut cependant constater le contour de l’extrémité inférieure,
qui est parfaitement libre en avant et un peu en arrière à droite,
tandis qu’à gauche, en avant et en arrière, elle fait partie intégrante
de la paroi utérine.

Cette exploration augmente la perte de sang, ce qui nous oblige à
faire des injections d’eau froide fortement acidulée.

Après repos, la malade étant sur son lit, la palpation addominale,
très facile chez cette femme amaigrie, permet de constater que l’uté-

rus ne s’élève pas à plus d’un travers de doigt au-dessus du pubis.
L’exploration vaginale avec le doigt, dans cette position, permet
d’établir la mobilité du corps de l’utérus contenant un néoplasme.
Nous ne poussons pas plus loin cette exploration.

Nous introduisons, avec les plus grandes précautions, le spéculum.
Après avoir bien étanché le sang, nous voyons l’extrémité inférieure
de l’utérus formant un ovoïde sans col qui est complètement
effacé, l’ouverture du museau de tanche, circulaire comme une pièce
de 50 centimes, laissant entre-bâiller un tissu charnu, l’extrémité du
néoplasme. Une sonde molle introduite à droite par l’ouverture
peut pénétrer jusqu’à 5 à 6 centimètres en haut, un peu en avant et
en arrière, et est arrêtée, en avant à gauche et en arrière à gauche,
par le fait même de la tumeur faisant corps avec les parois utérines
en ces endroits.

Cette dame étant beaucoup trop faible et trop exsangue pour pouvoir
supporter la moindre tentative opératoire, il est convenu qu’on
fera le possible pour maîtriser les pertes de sang, réparer les forces ;
et qu’en cas de réussite dans cette tentative, dans trois ou quatre
mois on procédera à l’ablation de la tumeur. Inutile de recourir au
tamponnement soit classique, soit avec des ballons en caoutchouc,
puisqu’il a toujours donné de mauvais résultats entre les mains des
autres confrères et de M. Aumigeon lui-même.

Donc, voici le traitement décidément arrêté : repos absolu, injection
sous-hypodermique d’ergotine tous les deux jours au-dessus du
pubis ou sur les grandes lèvres. Bains de siège froids tous les jours,
de plus en plus prolongés, suivant les forces de la malade, en renouvelant
continuellement l’eau froide par un courant, et injections
utérines, avec l’eau du bain, durant le bain. Autant que possible,
nuit et jour, glace sur le bas-ventre au moyen d’un boyau préparé
appliqué par-dessus une flanelle simple ou double ; tous les huit
jours un badigeonnage sur le ventre avec la teinture d’iode ; vin de
Séguin. Régime réparateur sous un petit volume ; le thé au boeuf des
Américains devant fournir, pour un temps, la base de l’alimentation,
vin généreux.

Dix-huit mois s’étaient écoulés sans que j’eusse eu des nouvelles
de cette malade, que je pouvais bien légitimement croire emportée
par suite des métrorragies, quand mon confrère Aumigeon me

l’amena en juin 1881. Je ne la reconnus pas, tant la transformation
était grande.

Le prétendu fibrome, la tumeur intra-utérine, avait à peu près
disparu. Dans un examen méticuleux, je pus constater que l’utérus
avait repris sa forme avec col bien conformé. La lèvre antérieure,
sur la moitié gauche, laissait percevoir une légère induration faisant
un peu saillie dans la cavité. L’extrémité de l’indicateur pouvait
franchir le méat et s’assurer de l’absence d’une tumeur proprement
dite. L’utérus, avec sa forme ordinaire, était revenu à peu près au
volume normal, et le cathétérisme put être exécuté jusque dans la
cavité du globe, sans être arrêté par une tumeur en saillie. Seulement
la sonde retirée formait une légère courbe à droite, à concavité
gauche ; signe certain qu’il y avait à la partie correspondante
une certaine épaisseur des tissus, une intumescence.

En tous cas cette dame était en un état satisfaisant de santé,
d’embonpoint, avec menstruation régulière. C’était bien l’apparence
d’une guérison radicale.

Le 5 avril 1883 le docteur Aumigeon est venu me voir. Au
milieu de la conversation, je lui demandai des nouvelles de'
la malade. Il me répondit qu’elle était morte depuis quelque
temps ; qu’une tumeur avait reparu, sortant en partie par
l’orifice utérin dilaté ; qu’il avait pu extraire avec les doigts une
grande partie de cette tumeur, mollasse, fragile comme la
pulpe cérébrale, et que la malade avait succombé quelques
jours après avec des signes d’infection générale, avec teinte
cachectique jaune-paille.

Quelle pouvait bien être cette dernière tumeur sinon un
sarcome encéphaloïde intra-utérin, comme j’en ai observé trois
cas, tous trois terminés par infection générale après opérations
multiples.

Les fibromes interstitiels peuvent acquérir un rapide et très
volumineux développement ; exemples :
TRAITEMENT DES FIBRO-MYOMES INTERSTITIELS. 87
OBSERVATION XV. — Léio-fibrome de l’utérus.

Marche rapide, — dérangement de la santé seize mois auparavant,
est-il dit ; mais il n’est nullement prouvé que la tumeur n’existât pas
à un degré plus ou moins considérable. Quoi qu’il en soit, en seize
mois la malade succombe, et succombe aux hémorragies, quoique le
conduit cervical fût oblitéré et presque tout oblitérée aussi la cavité
utérine. Tumeur dure, s’élevant au-dessus de l’ombilic dans la région
épigastrique ; située à gauche, cette tumeur bosselée et. lobulée offre
une portion plus spécialement épigastrique située à gauche, également
lobulée, et une tumeur médiane et inférieure, sensiblement
lisse et arrondie, s’avancant dans les fosses iliaques des deux côtés.
Ces tumeurs sont absolument mates à la percussion, sans fluctuation,
sans adhérences aux parois abdominales, qui glissent sur elles. Au
toucher vaginal l’utérus est peu mobile ; le col est abaissé et présente
une saillie transversale à son orifice, ne pouvant pas admettre l’extrémité
du doigt. La lèvre antérieure plus avancée que la postérieure,
toutes les deux lisses, tel est le résultat du premier examen. Pendant
son séjour à l’hôpital la malade a des pertes abondantes, des vomissements
incessants, sans signes de péritonite, et succombe dans un état
d’épuisement complet.

A l’autopsie on trouve la tumeur constituée par l’utérus hypertrophié
et couvert de masses mamelonnées. La cavité utérine a disparu ;
à peine voit-on sur un point une trace linéaire où les tissus ne sont
pas confondus. L’orifice de la matrice est bouché ; il est absolument
impossible d’introduire un stylet dans cette apparence d’orifice
constaté pendant la vie. La cavité cervicale a disparu.

L’examen histologique a permis de constater sur les tumeurs les
éléments de l’utérus normal, des fibres musculaires lisses et presque,
aussi développées sur certains points que dans l’utérus, gravide.
(Société de biologie, observation de M. Laboulbène.) 

Cette indication du développement rapide des myômes utérins
pour lesquels on a pratiqué l’hystérectomie par la voie
gastrique se trouve prouvée : 1°par l’observation de Koeberlé,
qui en est un exemple remarquable : une jeune fille de dixneuf
ans, ayant joui jusque-là d’une bonne santé, bien réglée
88 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
depuis un an, est prise de dysménorrhée ; puis le ventre
devient gros ; au bout de cinq ans il était monstrueux ; membres
pelviens infiltrés, face cyanosée, dyspnée prononcée. La
tumeur enlevée ne pesait pas moins de 33 kilogrammes.
« Elle était constituée par un corps fibreux interstitiel de la
matrice développé sur le fond de l’organe. »

Le myôme enlevé par M. Ollier (observation, pièces justificatives) ,
s’était également développé chez une femme jeune
(vingt-neuf ans) , et en quatre ans avait acquis le volume de
deux têtes d’adulte. Enfin, dans les deux observations du professeur
Richet, la rapidité de la marche de la tumeur doit être
notée. Sur la malade opérée à l’Hôtel-Dieu, le corps fibreux
n’avait manifesté sa présence qu’à l’âge de trente-sept ans, et
au bout de deux ans il était assez gros pour « soulever le
foie ». Chez la malade opérée à Ivry, âgée de vingt-six ans, le
myôme avait atteint très rapidement le volume d’un utérus au
huitième mois de la grossesse.

II. — PRONOSTIC DES FIBROMES INTERSTITIELS

Pour les fibromes ou fibro-myômes intra-utérins pédiculés, la
matrice peut, à force de contractions et après les avoir étranglés
à leur base, les expulser et s’en débarrasser. Il y en a des
exemples authentiques nombreux.

Cette terminaison heureuse n’est guère probable pour le
fibrome resté interstitiel, et si, à force de contractions, elle les
étranglait partiellement et les expulsait partiellement aussi hors
de sa cavité, ce serait aux dépens de la septicémie consécutive
au sphacèle de la tumeur, comme en témoignent les deux
observations suivantes, ou en provoquant son inversion. On a
observé qu’à la suite de la ménopause, certaines tumeurs
fibreuses de l’utérus, notamment les sous-péritonéales, en
PRONOSTIC DES FIBROMES INTERSTITIELS. 89
poussée dans la cavité abdominale, peuvent subir une régression
atrophique et disparaître. Il en existe encore des exemples
authentiques dans la science. Cette régression, possible aussi
pour le fibro-myôme interstitiel, n’a été, au moins d’après les
données acquises et d’après notre propre observation, que très
exceptionnellement constatée:

Ces néoplasmes peuvent subir une transformation calcaire
ou osseuse. Cette transformation peut n’avoir lieu qu’à la circonférence,
ce qui donne à la tumeur une coque calcaire ou
osseuse, ou par infiltration qui pénètre la tumeur.

Pareilles transformations s’opèrent plutôt sur les fibromes
sous-péritonéaux et sur ceux encapsulés, faiblement adhérents
aux parois utérines, vivant en parasites, que sur les fibromyômes
qui font une vraie continuité avec le tissu de ces parois
dans lesquelles ils se confondent, s’enclavent, et qui sont dépourvus
de capsule. Ceux-ci ne sont donc généralement pas
susceptibles, comme les fibromes sous-péritonéaux, ou les
tumeurs fibro-cystiques, et comme les fibromes intra-utérins
encapsulés, d’une guérison spontanée par régression atrophique,
résorption des parties liquides, ou par transformation
calcaire ou osseuse.

Si, comme les fibro-myômes pédiculés ou encapsulés, le
fibrome interstitiel peut être frappé d’inflammation ou de
gangrène, c’est tout au détriment des malades, parce que la
septicémie, la pyémie en sont les conséquences.

Une des chances les plus favorables qui puisse être admise
pour les malades atteintes de pareils fibromes, c’est leur régression
au cours ou à la suite de la ménopause. Mais s’il existe dans
la science plusieurs exemples de cette nature, authentiques et
bien précis, c’est à titre d’exception.

OBSERVATION XVI. — Sphacèle des fibro-myômes utérins.

La nommée F…, âgée de quarante et un ans, célibataire et sans
enfants, entre dans mon service le 4 octobre 1883 pour une affection
utérine, dont le début remonte à trois ans. Cette femme, qui avait
toujours été bien réglée et avait toujours joui d’une bonne santé,
présente depuis le mois de septembre 1879 les symptômes d’un corps
fibreux de la matrice, à savoir, troubles de la menstruation, écoulement
leucorrhéique, développement progressif d’une tumeur abdominale,
qui occupe le siège et reproduit la forme de cet organe.
Jusque dans ces derniers temps ces divers accidents n’ont revêtu
aucun caractère alarmant ; mais depuis huit jours, cette malade
éprouve des douleurs de ventre extrêmement vives, qui l’ont forcée
de s’aliter ; elle présente de la fièvre, des frissons, une inappétence
complète, des vomissements incessants, et c’est dans cet état qu’elle
est transportée à l’hôpital Saint-Léon de Nancy.

En l’examinant, je constate à première vue l’existence d’une
tumeur abdominale volumineuse de consistance fibreuse, remontant
jusqu’à l’ombilic et occupant la région hypogastrique ainsi que la
fosse iliaque droite. Ce qui me frappe surtout, c’est un aplatissement
de la fosse iliaque gauche et une espèce d’encoche sur le bord correspondant
de la tumeur ; on dirait que celle-ci s’est affaissée partiellement
pour s’engager dans le petit bassin, et, de fait, la malade
me raconte que depuis quelques jours son ventre a diminué de volume
et la tumeur se montre à la vulve.

Portant de suite mon attention de ce côté, je remarque qu’en effet
cette femme est en train d’accoucher d’une énorme tumeur fibreuse,
qui, à cette heure, remplit tout le vagin et présente les dimensions
d’un foetus à terme. L’enclavement dans le bassin est. si complet,
qu’il est impossible de pénétrer, avec le doigt, vers les parties profondes,
à plus forte raison d’atteindre le col et de déterminer le
point d’implantation du néoplasme. Celui-ci est grisâtre à sa surface
et paraît sphacélé ; une portion grosse comme une noix s’en est détachée
spontanément et ne tient au reste de la tumeur que par quelques
filaments ramollis. La vulve laisse écouler un liquide brunâtre,
d’une odeur nauséabonde.

Quant à l’état général, il est des plus sérieux ; la température est à

40 degrés ; le facies profondément altéré, le ventre douloureux au
toucher ; nul doute que cette femme ne soit sous le coup d’une septicémie
ou d’une péritonite imminente par suite du sphacèle de sa
tumeur et de la rétention des sécrétions utérines.

En conséquence, je me décide à intervenir séance tenante dans le
but d’enlever, sinon la totalité, du moins la plus grande partie du
corps fibreux, et de me créer une voie suffisante pour faire des
injections détersives dans la matrice. Après chloroformisation préalahle
et ablation de la partie procidente de la tumeur, j’aborde la
portion intravaginale de celle-ci et me sers, pour la morceler, de
l’écraseur linéaire, de façon à éviter toute possibilité d’hémorragie ;
mais voyant qu’aucun écoulement de sang ne s’opère sur les surfaces
de section et que les parties enlevées sont totalement sphacélées,
j’emploie purement et simplement des ciseaux de trousse, ce
qui me permet d’accélérer la manoeuvre. J’enlève ainsi cinq à six
tranches, grosses chacune comme un oeuf de poule environ, et je
finis par arriver jusqu’au niveau du cul-de-sac postérieur, d’où
s’écoule une quantité considérable de pus et de liquide sanieux ; la
tumeur se trouve de cette façon abaissée au niveau du col utérin. A
ce moment je constate qu’elle ne présente, à proprement parler, pas
de pédicule et qu’elle se continue sans ligne de démarcation avec la
lèvre postérieure du col et la paroi correspondante du corps de
l’utérus. Il est impossible de lui imprimer aucun mouvement, et ni
la torsion ni l’arrachement ne peuvent être mis en question. La lèvre
antérieure est intacte, presque effacée, et le doigt pénètre jusque dans
la cavité utérine. Le sphacèle est limité à la portion vaginale de la
tumeur, ainsi que le démontre l’écoulement de sang qui se fait, dès
que j’essaye de pousser plus loin le morcellement.

Comme, d’autre part, l’opération dure déjà depuis deux heures,
pendant lesquelles la chloroformisation a été maintenue complète,
je crois prudent de m’arrêter après avoir introduit une sonde en
caoutchouc rouge jusque dans la matrice et fait une large irrigation
avec une solution de chloral au 1/100. La malade est rapportée dans
son lit et réchauffée. Comme traitement, je prescris des injections
utérines et vaginales faites avec le même liquide et répétées toutes
les deux heures. Le soir, température : 39°,5. Injection hypodermique
de morphine.

6 octobre. — Le lendemain, état relativement satisfaisant ; les
injections sont continuées.

Les jours suivants, l’écoulement vaginal est toujours abondant,
mais devient progressivement moins fétide. La température, néanmoins,
reste élevée le soir (39 degrés) , tandis qu’elle s’abaisse considérablement
le matin (37 degrés). Ces grandes oscillations ne laissent
pas que de m’inquiéter et j’ordonne du sulfate de quinine à
fortes doses, ainsi que du Champagne frappé. Comme de plus les vomissements
et les douleurs abdominales persistent, j’y joins la potion
de Rivière et des onctions sur le ventre avec l’onguent belladoné.

Grâce à ces divers moyens, j’arrive à maintenir la malade, pendant
les quinze jours suivants, dans un état satisfaisant ; la température
seule me donne encore quelques inquiétudes ; elle oscille
tous les soirs entre 39 et 40 degrés.

Le 22 octobre, je m’aperçois qu’une portion nouvelle de la tumeur
a franchi le col et qu’elle s’est sphacélée comme la première
fois ; en conséquence, je procède, mais sans anesthésie préalable, à
une opération complémentaire destinée à observer derechef les parties
qui se sont engagées dans le vagin. J’enlève ainsi un fragment de
néoplasme gros comme le poing, et je m’arrête dès que j’arrive dans
- les tissus vivants. La cavité utérine est de nouveau facilement accessible,
et les injections sont reprises avec la même solution antiseptique.
A partir de ce moment, l’écoulement vaginal devient moins
abondant et la santé générale s’améliore à vue d’oeil, bien que la
température reste encore notablement élevée le soir. Le ventre est
très diminué de volume, et le globe utérin n’est plus senti qu’à peu
de distance du pubis.

7 novembre. — Les règles, qui depuis deux mois ne s’étaient pas
montrées, apparaissent sans douleur et avec leur abondance normale ;
elles me forcent à suspendre provisoirement les injections
détersives intra-utérines.

9 novembre. — Ces injections ayant été reprises trop tôt, le flux
menstruel, qui avait complètement cessé, reparait avec une grande
intensité, s’accompagnant de douleurs abdominales vives, de fièvre
(40 degrés) et d’une inappétence complète. Une injection de morphine
arrête ces accidents et dès le lendemain la température est
redescendue à 37°,5.

Les lavages utérins ne sont repris d’une façon régulière que le
14 novembre, afin d’éviter tout nouvel écoulement sanguin ; l’état
général, à ce moment, est des plus satisfaisants et la malade commence
à se lever ; il se fait encore un léger écoulement vaginal, mais
il est à peu près inodore et tout danger paraît écarté.

Vers le milieu du mois de décembre, la santé de cette femme est
devenue si bonne que je lui accorde son exeat, qu’elle me réclame
instamment. Au moment de son départ, je constate que la lèvre postérieure
du col est encore assez grosse et épaisse de trois travers
de doigt environ ; elle est mamelonnée et indurée, tandis que la lèvre
antérieure est souple et revenue sur elle-même ; l’orifice du col,
quoique déformé, s’est reconstitué.

Le ventre est plat et presque normal ; on ne sent plus la matrice
qu’immédiatement au-dessus du pubis. Bref, il persiste encore des
signes d’hypertrophie utérine ; mais comme cette femme approche
de la ménopause, tout me fait espérer une guérison définitive et
radicale.

J’ai reçu récemment de ses nouvelles ; la guérison ne s’est pas
démentie (1).

M. le docteur Schwartz, chirurgien des hôpitaux de Paris, a
bien voulu communiquer à M. Th. Weiss une observation
analogue à la précédente, qu’il croit devoir reproduire ciaprès
: « Moins heureux que moi, dit-il, il a eu affaire à une
femme qui était déjà en pleine septicémie quand elle est entrée
dans son service, et qui a succombé malgré le traitement identique
qui a été employé. "

OBSERVATION XVII.

Mme L… A…, âgée de quarante-huit ans, entre le 27 août 1883
à la Maison municipale de santé pour se faire débarrasser d’une
tumeur gangrenée qui lui pend depuis vingt-trois jours hors du
vagin entre les cuisses.

Le ventre avait grossi depuis quelques années ; la femme perdait
(1) Observation publiée par M. Th. Weiss, professeur agrégé de la Facullé
de médecine de Nancy, dans le numéro du 27 mars 1881 de la Gazette des
Hôpitaux.
beaucoup au moment de ses règles et entre les époques cataméniales.
La tumeur se présentait sous forme d’une masse gris noirâtre,
multilobée, de la grosseur du poing, répandant une horrible
odeur ; elle se prolongeait dans le vagin par une masse qui remplissait
et distendait ce canal, et elle donnait lieu à l’écoulement d’un
ichor fétide. La palpation du ventre nous fait sentir l’utérus très
volumineux, bombé, remontant jusqu’à l’ombilic. L’expulsion de la
tumeur avait été provoquée par de véritables douleurs, semblables
à celles d’un accouchement ; elles ont débuté il y a trois ou quatre
jours et durent encore.

L’état général est profondément, atteint ; la femme est anémiée au
plus haut degré et présente une cachexie très avancée, marquée
par une teinte jaunâtre et un amaigrissement rapide. A son entrée,
nous ne constatons qu’un peu de fièvre (38 degrés le soir) , quoique
le pouls soit rapide et petit.

Le diagnostic s’impose : il s’agit d’une masse fibreuse expulsée
par l’utérus et sphacélée en grande partie. Il est confirmé par le
toucher rectal, car le doigt a beaucoup de peine à pénétrer dans le
vagin ; à plus forte raison est-il impossible de sentir le col de
l’utérus.

27 août. — Pour me faire du jour, j’enlève immédiatement, après
de grands lavages désinfectants à la solution boriquée au 1/50, à
l’aide des ciseaux et de la chaîne de l’écraseur, tout ce que je puis
atteindre ;.je pénètre dans le vagin ; malgré cela, il est impossible
de sentir le col utérin.

28 août. — Le lendemain ou retrouve une nouvelle masse, aussi
volumineuse que la première, entre les cuisses de la malade ; on
l’enlève aussi loin que l’on peut, avec la chaîne de l’écraseur, sans
pouvoir encore atteindre le col ou l’insertion du pédicule.

Le vagin est désinfecté, depuis l’entrée de la malade, par des injections
boriquées au 1/50, alternant avec des injections d’une solution
au 1/1000 de permanganate de potasse.

On donne du sulfate de quinine à l’intérieur, à la dose de
1 gramme par jour.
1erseptembre. — J’entreprends d’enlever toute la masse qui reste
encore. La tumeur abdominale, bien moins volumineuse qu’au début,
étant fortement déprimée par un aide, j’engage la chaîne de l’écra-

seur le plus haut possible ; j’arrive jusqu’au niveau du col et j’enlève
encore une bonne portion de tumeur, grosse comme une tête de
foetus. Cela ne s’est pas passé sans un certain tiraillement de
l’utérus.

Les jours suivants, phénomènes de cystite devenue rapidement
purulente, élévation de la température (39 à 40 degrés le soir) , frissons,
dépression.

3 septembre. — J’enlève, le 3 septembre, une dernière portion
de polype qui proémine dans le vagin ; lavage de la cavité utérine et
du vagin comme ci-dessus.

Malgré tout, l’état septicémique ne fait qu’empirer et la malade
meurt le 9 septembre.
Autopsie. — L’autopsie, pratiquée deux jours après, nous a
montré une périmétrite suppurée et une cystite purulente. L’utérus,
triplé de volume, est entouré de pus concret ; quand on l’ouvre, on
trouve un polype implanté au fond de l’organe par un pédicule large
comme une pièce de deux francs. La cavité utérine, très profonde,
est en partie remplie par ce reste de fibrome dont l’extrémité inférieure
est sphacélée. Les divers fragments de la tumeur enlevée
pèsent ensemble environ 4kg,500.

Dans ces deux cas il s’agit d’un fibro-myôme interstitiel et
d’un fibro-myôme pédiculé. Le résultat pour la gangrène a été
le même, soit, par constriction amenant l’oblitération des vaisseaux,
soit par effet de l’inflammation. Le résultat opératoire,
plus heureux dans le premier cas, où la guérison complète a eu
lieu, a été néfaste pour le fibro-myôme pédicule, — mais les
détails fournis par l’autopsie en rendent suffisamment compte.

Il faut être logique avant tout ; si le fibrome interstitiel,
intramural ou sous-muqueux, faisant continuité avec les parois
utérines, n’offre qu’une seule perspective, celle de croître continuellement
et d’entraîner fatalement, dans un temps plus ou
moins éloigné, la mort des malades, n’importe de quelle manière,
il découle rigoureusement qu’il faut chercher à le
96 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
détruire dès son apparition, dès que son existence est bien et

dûment constatée.

Je ne me dissimule point qu’une pareille logique heurte les
principes admis par la plupart, sinon par tous les chirurgiens,
principes qui se résument en ces conclusions : « qu’il faut, pour
tenter d’enlever de semblables tumeurs, que la vie des malades
soit directement et immédiatement menacée, et qu’on ne doit
pas s’autoriser, pour agir, de dangers plus ou moins éloignés
et, au demeurant, problématiques. »

Ces préceptes, qui semblent dictés par une saine et judicieuse
appréciation des résultats pratiques obtenus jusqu’ici, nous
paraissent imputables aux méthodes et procédés opératoires
employés. Cette solution radicale est à l’avantage des chirurgiens,
dont elle légitime l’abstention dans un grand nombre de
cas, plutôt qu’à celui des malades qu’elle abandonne un peu
aux aventures de l’évolution de pareilles tumeurs, qui peuvent,
parfois, arriver à compromettre rapidement l’existence, sans
que l’art ait eu la puissance, ou le temps d’intervenir fructueusement.


III, — RÉSUMÉ DES OPINIONS EN ALLEMAGNE SUR L’OPÉRATION
DES FIBROMES INTERSTITIELS

Il est intéressant de connaître les appréciations des chirurgiens
allemands sur les opérations à pratiquer pour débarrasser
les malades des tumeurs fibreuses. C’est au travail le plus
récent publié par Lomer que nous nous arrêtons :

« Lomer, inspiré par son maître Schroeder, cherche à poser
en sérieuse adversaire de l’énucléation par les voies naturelles,
l’ablation des fibromes par la paroi abdominale (1). Il a, sui(1) 
Zeitschrift f. Geburtskunde, Band IX, n° 277.OPINIONS EN ALLEMAGNE SUR L’OPERATION DES FIBROMES. 97
vant nous, grand tort de poser les deux méthodes en adversaires,
car ces deux méthodes sont destinées a être employées
suivant les cas, à se suppléer et non à se combattre.
Au reste, il le reconnaît lui-même, en déterminant les circonstances
qui conviennent à l’adoption de l’une et de l’autre
méthode, " Toutes les fois, dit-il, que le col utérin n’offre
aucun obstacle au passage de la tumeur, la voie vaginale
est préférable, dans toute autre circonstance la voie abdominale
semble devoir être meilleure. »

« La dilatation forcée du col utérin pour ouvrir accès dans
la cavité de l’organe et pour arriver à extirper une tumeur
contenue dans son intérieur est une mauvaise et dangereuse
opération, amenant assez fréquemment la mort.. »

Nous souscrivons pleinement à ce précepte, mais nous faisons
nos réserves pour l’incision du col sur ses commissures qui
donne la possibilité et même de l’aisance pour aller disséquer
la tumeur. Elle n’a ni les inconvénients ni les dangers de la
dilatation forcée qui, même avant les tentatives d’extirpation,
peut donner lieu à des accidents formidables.

Lomer cite un cas où on tenta l’énucléation du fibrome à travers
le col utérin ayant subi une dilatation forcée ; la tumeur
ne put être enlevée ; il se produisit une déchirure du col utérin
allant jusqu’à un ligament large et ensuite une endo-métrite
putride qui amena une péritonite généralisée et la mort
de la femme. Cet exemple est loin d’être le seul. La déchirure
résulte : 1° de l’inefficacité de la dilatation forcée ; 2° des
violences de traction opérée pour entraîner le fibrome.

L’incision du col, la possibilité d’introduire ensuite les
doigts dans la cavité utérine pour manoeuvrer librement dans
la direction du fibrome et les tractions douces et continues
pour l’amener au dehors quand il est détaché n’exposent pas à
pareil mécompte.
ABEILLE.98 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
Faisant la part des deux méthodes, d’après l’analyse des faits,
Lomer dit que l’ablation des myômes par la voie vaginale est
nettement indiquée dans deux catégories :

1° Quand il s’agit de myômes interstitiels ou pédiculés développés
aux dépens de l’une des lèvres du col, et faisant par
conséquent saillie dans la voie vaginale (c’est l’a, b, c, de la
chirurgie utérine).

2° Quand le myôme occupe la cavité utérine, qu’il est sousmuqueux,
pédiculé, et que par le fait de sa présence même,
les orifices internes sont spontanément dilatés et présentent
un chemin tout ouvert, soit pour aller saisir la tumeur, soit
pour l’amener au dehors (ceci est tellement élémentaire, que
ça toujours été fait, et puis il s’agit ici de myôme pédiculé et
non d’interstitiel).

« Dans les cas de myômes sous-séreux attenant à une partie
plus ou moins élevée de l’utérus, ou d’un myôme interstitiel,
c’est à la voie abdominale qu’il faut s’adresser, et imiter l’opération
que Martin pratiqua le premier en 1879, pour une tumeur
sous-séreuse.

 » Quant aux fibromes sous-muqueux saillants dans la cavité
utérine avec un orifice utérin rigide, la pratique n’a pas
encore prononcé ; mais, vu la difficulté et les dangers de la méthode
vaginale dans ces cas, il est probable que la voie abdominale
devra être préférée pour leur ablation. » Cette appréciation
de l’auteur montre clairement qu’il faudrait, par la
voie abdominale, ou enlever toute la portion de l’utérus siège
et voisine du myôme, ou qu’il faudrait inciser la paroi utérine
pour faire l’ablation de la tumeur. Ou les tentatives ont été
bien malheureuses par la voie vaginale chez les Allemands
dans ces cas, ou bien l’esprit d’aventure dépasse tout ce qu’ont
tenté les Américains à propos des fibromes prétendus non
opérables.
OPINIONS EN ALLEMAGNE SUR L’OPÉRATION DES FIBROMES. 99
Par exception, pour certain cas de fibromes sous-muqueux
développés au voisinage des culs-de-sac vaginaux, on peut les
enlever par le vagin d’après le procédé des Czeneren.

L’énucléation par la voie vaginale dans les cas indiqués préprécédemment
et qui comprennent les myômes pédiculés,
donnent entre les mains de l’auteur, après réunion de la plupart
des statistiques publiées depuis 1873, 16 pour cent de
mortalité. Ces résultats seraient très heureux s’il ne s’agissait
que de fibromes interstitiels ; mais comme les myômes pédiculés,
dont l’ablation est très exceptionnellement suivie de
mort y figurent pour la plus grande part, ces résultats ne
peuvent compter sérieusement comme appréciation.

D’après Lomer, les fibromes récidivants se comportent un
peu comme les sarcomes et ne sont pas rares.

A notre humble avis, les vrais fibromes récidivants sont
rares, au contraire, et nous pensons que le sarcome peut se
montrer et se montre réellement dans les récidives parce que
le premier fibrome était déjà dégénéré partiellement en
sarcome ; nous en avons deux exemples frappants : 1° dans
l’observation de miss Gré… et dans celle de la fermière
de Châlons-sur-Marne.

Aux fibromes récidivants, l’auteur oppose les fibromes disparaissant
après leur ablation incomplète ou partielle. Ces cas
sont fréquents suivant notre observation.

A travers ce travail fait pour établir des bases pour l’adoption
de l’opération par la voie vaginale ou par la voie abdominale,
Lomer a laissé complètement de côté ces tumeurs fibreuses
plus ou moins diffuses et sous-muqueuses dont les formes
varient presque à l’infini, qui occupent généralement la cavité
utérine, tantôt par leur embranchement aboutissant à une intumescence
mère qui coiffe l’une des parois utérines, comme
dans notre figure 9, et tantôt ne forment qu’une plaque plus
100 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
ou moins saillante dans la cavité de l’utérus dont elles occupent
l’une des parois en se poursivant sur la partie correspondante
du col jusqu’à la lèvre, etc. Ces intumescences fibreuses,
qui sont très fréquentes, ont une tendance à s’accroître et compromettent
déjà l’existence des malades par les pertes de sang
et par d’autres accidents inhérents à leur développement
progressif.

Ici il n’y a ni hystérectomie par la voie vaginale, ni celle par
la voie abdominale a employer. Nous allons démontrer par les
faits que c’est l’hystérectomie ignée par la voie vaginale qui
en triomphe sûrement et sans exposer les malades aux dangers
des deux autres méthodes.

IV. — CASTRATION DES FEMMES.

Les hémorragies sont quelquefois tellement graves, tellement
indomptables, à la suite des fibro-myômes interstitiels,
qu’on s’est décidé, dans les cas où la tumeur ne peut être enlevée
par aucun procédé opératoire, à l’ovariotomie normale, à la
castration des femmes, soit à travers les culs-de-sac vaginaux,
soit par la voie abdominale.

Dans la séance de l’Académie de médecine (19 mai 1885) ,
M. Simon Duplay a relaté l’histoire de deux malades à qui il a
pratiqué la castration par incision abdominale.

Il s’agit d’abord d’une jeune fille de vingt-six ans, réglée
à seize ans, abondamment. Elle n’avait jamais eu ni grossesse
ni fausse couche, quand en 1877 elle eut une ménorragie
grave, et depuis cette époque les pertes étaient si excessives
qu’elle ne pouvait rester levée plus de trois jours dans le
mois.

Fin de 1880, M. Simon Duplay pratiqua l’ablation des deux
CASTRATION DES FEMMES. 101
ovaires par la voie abdominale. Cette opération avait mis fin
aux hémorragies, mais onze mois après la malade succomba à
l’albuminurie, avec dégénérescence amyloide de divers organes.


La seconde malade opérée par M. Duplay présentait des
symptômes analogues, mais la tumeur (fibrome) , qui chez la
précédente avait la grosseur d’une mandarine, était beaucoup
plus petite chez celle-ci, et son état général était bien meilleur.
— Il y a vingt-sept mois que l’opération a été pratiquée,
et la guérison est, dit l’auteur, aujourd’hui parfaite. (Le
temps écoulé n’est pas suffisant pour affirmer une guérison
parfaite.) 

Voici du reste les réflexions dont M. Duplay fait suivre ou
précéder sa communication sur la castration des femmes.

Proposée en 1823 par James Blundell dans les cas de dysménorrhée
grave ou d’hémorragies mensuelles, venant d’un
utérus en inversion, lorsque l’extirpation de cet organe est indiquée
 ; cette proposition resta sans écho.

En 1872, la castration fut pratiquée presque en même temps
par Hégar et Battey, mais ce dernier publia son observation en
1872 dans l’ Atlanta médical and surgical journal. Ces deux
chirurgiens eurent bientôt des imitateurs en Angleterre, en
Amérique et en Allemagne. L’engouement fut tel dans ces pays
que, même en dehors des hémorragies utérines, suite de fibromes
interstitiels, des névralgies de l’ovaire avec accidents nerveux
plus ou moins graves, on ne craignit pas d’exécuter cette
opération dans des cas d’aliénation mentale, d’hystéro-épilepsie
et, monstruosité, comme moyen curatif de la masturbation.
C’était là des abus scandaleux réprouvés par le bon sens et la
morale, qui éloignèrent les chirurgiens français de la pratique
de la castration chez la femme.

A l’encontre des chirurgiens qui opèrent isolément sur
102 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
chaque côté par une incision au-dessus de l’arcade crurale, soit
pour enlever un seul ou les deux ovaires, M. Duplay conseille
l’incision sur la partie médiane, la ligne blanche.

Limitée aux indications premières, c’est-à-dire mise à pratique
pour dompter les métrorragies incoercibles, cette opération
mérite la faveur des chirurgiens français.

Dans une thèse récente publiée sous les auspices de M. Duplay,
M.Tissier a pu réunir 171 cas de castrations pratiquées dans ces
conditions. Il y a eu 14,6 pour cent de mortalité ; sur les
145 guérisons, 7 fois seulement les hémorragies revinrent,
3 fois elles revinrent, mais atténuées ; 21 fois quelques pertes
sans importance persistèrent, puis la ménopause s’établit ;
91 fois la ménopause devint définitive. On a enfin noté la rétraction
de la tumeur dans la moitié des cas environ. De ces faits,
et des deux cas lui appartenant, M. Duplay conclut ainsi :

1° L’ablation des deux ovaires est appelée à rendre les plus
grands services dans les cas de métrorragies incoercibles, symptomatiques
de la présence de corps fibreux de l’utérus.

2° Quoiqu’elle ne présente pas une très grande gravité puisqu’elle
ne donne pas plus de 14,6 pour 100 de mortalité, on ne
doit y recourir qu’après avoir épuisé toutes les ressources de
la thérapeutique.

3° Elle est surtout indiquée dans les cas de fibro-myômes
moyens et petits, dans lesquels l’hystérectomie serait parfois
impossible et toujours extrêmement grave, sinon fatalement
mortelle.

4° Dans ces conditions, la castration est suivie presque constamment
de la cessation complète et définitive des hémorrhagies,
et très fréquemment de la diminution de volume de la
tumeur.
CASTRATION DES FEMMES. 103
5° La castration est contre-indiquée dans les très gros fibromyômes
et dans les cysto-fibromes pour lesquels l’hystérectomie
est seule convenable.

6° La castration doit toujours être double, et il est utile
d’enlever en même temps que l’ovaire le pavillon de la trompe
de Fallope.

Dans la séance du 8 juillet courant (1885) , à la Société de
Chirurgie, M. Terrillon a rapporté deux opérations d’ablation
des ovaires par lui pratiquées, et ce par la voie abdominale,
incision sur la ligne blanche.

Dans la première, il s’agit d’une femme de quarante ans,
atteinte d’un fibro-myôme accompagné des plus terribles
souffrances. La castration réussit.

Dans la deuxième, il s’agit d’une malade de trente-deux ans,
sujette depuis plusieurs années à des pertes épouvantables,
qui avaient amené une anémié profonde. La malade, réduite
depuis deux ans et demi à une impotence absolue, éprouvait
de violentes douleurs avec constipation opiniâtre, s’accompagnant
parfois même d’étranglement.

La castration fut pratiquée sans accident remarquable. Le
quatrième jour, les phénomènes d’étranglement s’accentuèrent,
et en même temps se montra une parotidite double et
une phlébite des veines du bassin. Cette malade mourut trentesept
jours après l’opération.

A l’autopsie, l’intestin rectum était aplati comme un ruban,
l’S iliaque au-dessus était énormément distendue par l’accucumulation
d’un kilogramme et demi de matières fécales durcies
et fétides. Mais ce n’était là qu’une cause secondaire de la
mort. M. Terrillon avait pensé à faire un anus contre nature
en présence des phénomènes d’étranglement, mais il n’a pas osé
à cause du mauvais état de la malade. M. Verneuil a félicité
104 CHIRURGIE UTÉRINE IGNÉE.
M. Terrillon de la franchise avec laquelle il a exposé les

faits.

M. Terrier a cité dans la même séance un cas de castration
qu’il a pratiquée sur une femme qui avait été opérée d’un
kyste de l’ovaire, pour mettre fin à des douleurs intolérables
qui revenaient à chaque époque menstruelle. La malade
guérit et se porte bien.

M. Trélat, se rangeant à l’opinion de M. Charcot, a soutenu
à cette occasion qu’il ne croyait pas que les phénomènes
hystériques puissent être guéris par une opération chirurgicale.


En tout cas, voilà trois nouveaux faits qui peuvent être
ajoutés à la série de ceux que l’on connaît déjà.

Puisque dans les cas de fibro-myômes moyens et petits l’hystérectomie
est parfois impossible, et toujours extrêmement
grave, sinon fatalement mortelle, nous concluons rigoureusement
qu’après avoir épuisé toutes les ressources de la thérapeutique,
et avant d’en venir à la castration, il semblera sensé
à tous les esprits non prévenus, de faire, d’après nos principes
et notre méthode, l’hystérectomie ignée par les voies naturelles,
puisque exécutée par nous dans quatorze cas elle a
réussi chaque fois, sans compromettre en quoi que ce soit
l’existence des malades, et que même dans un cas de sarcome
fasciculé garnissant tout l’intérieur de l’utérus, nous avons pu
détruire complètement la tumeur et obtenir le retour de
l’organe à l’état normal (Obs. XX).

Après avoir donné, autant qu’il nous a été possible, et les
notions scientifiques judicieusement établies au sujet des
fibromes interstitiels, et les méthodes ou procédés opératoires ;
après avoir mis sous les yeux la pratique justifiable et justifiée
dans une certaine catégorie de cas, bien définis par M. Simon
CASTRATION DES FEMMES. 105
Duplay, de la castration des femmes ; enfin, après avoir précisé
aussi nettement que possible les cas où toutes les méthodes
pour l’oblation des fibromes interstitiels sont impuissantes ou
extrêmement dangereuses, et avoir énoncé avec pièces justificatives
qui vont suivre, que l’hystérectomie ignée seule en
triomphe sans dangers, nous allons passer à la description de
notre procédé opératoire.

PLANCHE 1. - INSTRUMENTATION DE L’AUTEUR POUR
Fig. 1.Fig. 2.Fig. 3.Fig. 4.Fig. 5.
EXPLICATION DES FIGURES
FIG. 1 et 2. — Cathéters à curseur.FIG. 3. — Hystérotome cultellaire à
lame de bistouri droit, dos arrondi.FIG. 4. — Autre hystérotome cultellaire,
côtés de la lame pleins et épaissis
jusqu’au dos arrondi.FIG. 5. — Hystérotome triangulaire à
trois, tranchants.FIG. 6. — Hystérotome lancéolaire avec
arête sur la face postérieure. —
Ces quatre hystérotomes de 6 centimètres
1/2 à 7 centimètres de
longueur de lame.
FIG. 7. — Hystérotome truelle, les deux
côtés jusqu’à la pointe biseautés
en triangle.FIG. 8. — Hystérotome droit, mousse à
la pointe.FIG. 9. — Hystérotome semi-olivaire,
tige droite.FIG. 10. — Hystérotome semi-olivaire
à tige coudée.FIG. 11. — Hystérotome spatule.FIG. 12. — Sécateur.FIG. 13. — Autres sécateurs de plus petite
dimension et d’autres formes.FIG. 14. — Cautère roseau.FIG. 15. — Manche des hystérotomes.
L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES
Chapitre iiiL’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLESProcédé opératoire.
Si nous nous sommes aussi longuement étendu dans nos
descriptions de variétés des fibromes interstitiels de l’utérus,
dans nos appréciations sur leurs dangers pour les malades,
leur diagnostic et leur pronostic, sur le traitement médical,
sur les méthodes et procédés opératoires adoptés pour leur
ablation, si, en un mot, nous avons logiquement établi qu’en
raison des dangers énormes que courent les malades, que ces
dangers soient imminents ou éloignés, mais qui peuvent devenir
imminents d’un instant à l’autre, sans que le chirurgien
puisse arriver à temps pour opérer, c’est tout simplement pour
prouver par des faits précis, authentiques, irrécusables, que
dans une certaine classe de ces néoplasmes, qui ne seraient
•susceptibles d’être attaqués, d’après les deux grandes méthodes,
avec leurs divers procédés, nous en avons créé une qui triomphe
positivement, sans exposer les malades, dans les manoeuvres
opératoires, à des accidents sérieux, et en les préservant des
accidents post-opératoires auxquels les exposeraient ses devancières.
C’est de l’hystérectomie ignée par les voies naturelles
que nous voulons parler. C’est une innovation que pourront
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. 109
critiquer à leur aise ceux qui n’ont pas vu opérer ou qui ne se
rendent pas un compte suffisant de nos manoeuvres et procédés,
mais qui certainement sera adoptée et prônée ultérieurement
par la future génération, qui ne se laissera influencer ni par
des idées fausses ni par des préventions byzantines.

Voici comment nous procédons pour opérer : Le fibrome a
été parfaitement reconnu, et tous ses rapports sont constatés.
Un cathérer métallique à curseur et à pas de vis (fig. 1 et 2) a
déjà été introduit avec prudence dans la cavité cervico-utérine,
pour mesurer aussi exactement que possible le diamètre longitudinal
de cette cavité. Après cette mensuration, la tige du
cathéter a été fixée sur la canule-coulisse, à la longueur voulue,
c’est-à-dire en laissant un centimètre et demi de distance entre
l’extrémité de cette tige et le bas-fond utérin.

Cet espace est destiné à limiter l’action de l’escarre sur le
fond du fibrome quand les instruments l’attaqueront ; par conséquent,
à empêcher que l’escarrification n’aille atteindre les
parois utérines.

Trois à quatre cathéters semblables, et de plus en plus fort
calibre, sont fixés au même point. Tous ces instruments ne
doivent être chauffés qu’au rouge cerise.

La malade disposée convenablement, le spéculum introduit,
l’utérus engagé par son col dans le champ de l’instrument et
l’orifice externe se présentant directement, le premier cathéter
est poussé rapidement le long du conduit cervical, qu’il franchit
jusqu’au fond de l’utérus, en appuyant fortement sur la
saillie formée par le fibrome. C’est un premier trajet escarrificateur
opéré : la voie est ouverte. Un second, un troisième et
même un quatrième cathéter sont successivement introduits
de la même manière, et avec plus de facilité. Ils sont destinés
à agrandir la route, en l’entourant d’escarres protectrices.
Cette route porte surtout sur la partie saillante et centrale du
110 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
fibrome, puisqu’on appuie fortement de ce côté pour réaliser
ce but.

Alors un hystérotome, forme de bistouri droit, acéré à la
pointe, à lame très effilée de la base à la pointe, ayant plus de
largeur vers la base, tranchant d’un côté ; à dos mousse,
pouvant atteindre la longueur de la partie pénétrante du
cathéter (fig. 3) , est porté dans la cavité utérine, le tranchant
tourné du côté de la tumeur et juste à la partie centrale,
suivant la gouttière produite par les autres instruments, et
en appuyant toujours fortement le tranchant de ce côté. Il est
destiné à sectionner la tumeur longitudinalement, sur la partie
moyenne. Dans quatre ou six autres applications semblables
du même instrument, cette fois dirigé deux ou trois fois sur
la gauche et deux ou trois fois sur la droite de la section
longitudinale, on va atteindre profondément le fibrome sur
toute sa superficie intra-utérine en le divisant obliquement,
et tenant compte que chaque section produit par irradiation
une escarre qui, de chaque côté, s’étend à quelques millimètres
de la partie centrale, en éventail.

Un autre hystérotome de même forme, à faces arrondies
(fig. 4) sur les côtés, est dirigé de la même façon pour mieux
creuser les gouttières. Ces dernières sections opérées, on porte
rapidement l’hystérotome semi-olivaire, en présentant sa face
arrondie du côté du fibrome, et la partie plate du côté opposé
(fig. 9).

Cet hystérotome est introduit deux fois coup sur coup ; puis,
avec les hystérotomes triangulaires (fig. 5) , lancéolaire, à
double tranchant (fig. 6) , d’autres en truelle, à trois arêtes
sur une face, l’autre étant plate (fig. 7) , on continue l’escarrification
toujours plus profondément du côté de la tumeur.

Enfin, on termine l’opération par l’introduction du plus
gros cathéter à curseur, qui, appuyant fortement sur la partie
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. 111
centrale du fibrome, est destiné à achever l’escarrification
du sommet, du côté du bas-fond utérin.

Voilà le procédé, qui peut être modifié suivant les cas. Chaque
application d’instruments est suivie d’imbibitions d’eau froide,
et pendant quelques jours eusuite on maintient de la glace sur
le bas-ventre nuit et jour ; des injections antiseptiques sont
faites trois fois par jour pendant un mois.

Maintenant, quand avec un fibrome interstitiel dont on veut
tenter la destruction par l’hystérectomie ignée, il y a déformation
de l’organe utérin, une flexion, par exemple, qui empêcherait
ou gênerait d’une façon absolue l’introduction des hystérotomes,
il convient, comme nous l’avons fait dans plusieurs
cas (Obs. XXII-XXIV-XXV-XXVI-XXVII-XXIX) , d’opérer d’abord la
flexion. Cette première opération terminée, le col peut être
plus facilement redressé et amené au champ de l’instrument ;
la coudure du canal s’efface et permet plus aisément l’introduction
des hystérotomes. En outre, l’une des parties du col peut
présenter une hypertrophie plus ou moins accusée, et contre
cette hypertrophie ou contre une prolongation du tissu de
néo-formation s’étendant dans les couches musculaires d’une
partie du col, il convient de suite d’employer la ténotomie ignée
pour diviser et détruire ces tissus engorgés. Ceci est d’une
sage pratique, autant pour la facilité de l’exécution de l’hystérectomie
que pour obtenir le redressement de l’organe utérin
après destruction du fibrome interstitiel. Quand aucune de ces
complications n’accompagne le fibrome, et qu’une flexion pure
et simple est la conséquence de la présence du néoplasme
interstitiel, après la destruction de celui-ci la flexion disparaît.

Mais on aurait beau opérer une flexion, si elle est due à la
présence d’un fibrome, qu’on ne réussirait que très imparfaitement
à réduire cette flexion, si on ne détruisait pas le néoplasme,
ce qui nous est arrivé deux fois. Quand l’une des lèvres
112 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
du museau de tanche, siège de prolongation du néoplasme
entre les couches musculaires, dépasse de beaucoup la lèvre
correspondante et empêche l’hystérectomie intra-utérine, il
aut commencer par faire la résection ignée de la portion
exubérante, comme nous l’avons fait dans nos observations
XXVIII et XXX, et procéder ensuite à l’hystérectomie intrautérine.


Nous avons pratiqué l’hystérectomie par les voies naturelles
15 fois ; dans deux cas, l’opération d’énucléation ou de dissection
a été faite avec les instruments tranchants à froid ; dans
les 13 autres cas, plus un cas de sarcome fasciculé, c’est par
notre nouvelle méthode, l’hystérectomie ignée que nous avons
procédé.

OBSERVATION XVIII. — Fibrome utérin interstitiel encastré dans
tout le segment antéro-postérieur gauche de l’utérus: ablation.
— Guérison.

Mme S…, originaire d’Angleterre, âgée de trente-six à quarante
ans, fortement constituée, à proportions remarquables, avait eu
de son mariage un premier enfant, il y a quatorze ans.

Quelles furent les circonstances de couches ? Je l’ignore. Je sais
par son récit qu’il y eut, à la suite de la parturition, une immense
hémorragie qui laissa la malade dans une anémie profonde.

Une deuxième couche, trois ans après, s’effectua sans accident ;
enfin une troisième couche, trois ans après la seconde, ne fut suivie
non plus d’aucun accident. Dans ces deux dernières couches,
Mme S… fut soumise aux inhalations de chloroforme, qui la préservèrent
de ressentir les douleurs de l’enfantement, ce qui lui a laissé,
depuis, une vraie passion pour cet anesthésique.

Depuis la dernière couche, qui date de neuf ans, Mme S…
n’éprouva, à son dire, aucun désordre du côté de l’utérus. La memstruation
était régulière et s’effectuait normalement. Cependant autant
que ses souvenirs peuvent la servir exactement, elle croit qu’il
y a quatre ans l’époque menstruelle commença à se prolonger un peu

plus que d’habitude, et qu’elle perdit ensuite, à chaque époque, un
peu plus de sang qu’antérieurement.

Quoi qu’il en soit, cette circonstance ne la frappa que*médiocrement
et sa santé resta florissante.

Il y a quinze mois, elle quittait Paris, où j’avais donné des soins à
ses enfants pendant quatre ans, pour aller s’installer près de sa mère,
à Londres. Les bruits de guerre étaient alors passés à l’état de
réalité ; c’était le motif qui la faisait partir de Paris.

Dès la première apparition des règles, Mme S…, éprouva à
Londres des phénomènes insolites. Au deuxième jour de l’éruption
menstruelle, elle fut prise de coliques utérines à forme intermittente,
comme dans le travail de parturition. Les douleurs débutant par les
reins envahissaient ensuite le bas-ventre ; un métrorragie s’ensuivit,
et le médecin qui l’avait accouchée trois fois à Londres, immédiatement
appelé, déclara qu’il s’agissait probablement d’un avortement.
Les douleurs durèrent quarante-huit heures, la menstruation, très
abondante, se prolongea huit à dix jours, puis tout rentra dans l’ordre
sans que l’utérus eût rien expulsé.

Les mêmes phénomènes se produisirent aux autres époques sans
que Mme S…, s’en inquiétât. Rentrée à Paris en octobre 1871,
elle fut atteinte presque immédiatement d’une broncho-pneumonie
aiguë.

Je lui donnais des soins, depuis huit jours, pour cette affection,
quand la menstruation survint. Mme S…, déjà profondément
abattue par sa maladie, éprouva une dépression accentuée à l’apparition
de ses menstrues. Elle me confia alors que depuis un an, à
chaque époque et vingt-quatre heures après l’apparition du sang,
elle éprouvait des tranchées utérines pendant vingt-quatre à trentesix
heures, puis qu’elle perdait beaucoup de sang pendant huit jours ;
que la perte cessait et qu’elle restait à peine quinze jours sans voir
reparaître ses règles.

Après avoir ouï sa narration, je pris le mari à part et je lui déclarai
que, d’après ce qui venait de m’être raconté et suivant mon
appréciation, Mme S…, devait être atteinte d’un fibrome intrautérin,
que l’utérus, à chaque époque menstruelle, cherchait à
expulser par des contractions répétées pendant vingt-quatre à
quarante-huit heures.
ABEILLE. 8
L’évolution de la broncho-pneumonie fut longue et difficile. La
pneumonie arriva promptement à résolution. Il n’en fut pas de même
de la bronchite qui était diffuse, presque capillaire.

Le mari avait préparé doucement sa femme pour une exploration
utérine. Il était obligé de partir en voyage le 24 novembre pour
affaires urgentes. Il laissait sa femme dans un état satisfaisant. Le 25,
la menstruation s’établit. Le 26, les tranchées utérines commencèrent ;
le lendemain .matin 27, je crus le moment opportun pour explorer
l’utérus. Il y avait encore de violentes tranchées. L’exploration avec
le doigt me fit constater une antéversion de l’organe. Le col était
appliqué sur le sacrum ; il était volumineux, dur, sans dilatation de
l’orifice. Le globe utérin était appliqué sur l’arcade pubienne. Il me
parut plus volumineux qu’à l’état normal. En redressant le col, je
n’avais pu introduire même l’extrémité de l’index dans l’orifice. J’en
conclus que je m’étais trompé dans mon premier diagnostic. Je
déclarai mon erreur à Mme S…, et lui annonçai qu’il n’y avait
probablement qu’antéversion, ce qui la mit, et pour cause, au comble
de la joie.

A neuf heures du soir je la revis, elle était levée, allait assez bien,
n’éprouvait presque plus de douleur et ne perdait pas trop de sang.

Le lendemain matin, à neuf heures, je fus appelé. Les tranchées
utérines avaient reparu à trois heures ; elles avaient complètement
cessé à sept heures, et, depuis ce moment, Mme S…, avait perdu
une énorme quantité de sang, environ un litre et demi, qui se trouvait
dans le vase de nuit.

Je fis alors une nouvelle exploration. Cette fois l’utérus était redressé,
remontant fort haut dans le bassin. L’orifice était dilaté de
façon à permettre aisément l’introduction de l’extrémité de l’indicateur ;
cependant il y avait encore une certaine rigidité du museau
de tanche qu’il était impossible de vaincre jusqu’à une certaine
limite. Je pus aisément constater un fibrome dont le sommet antérieur
était à 2 centimètres de l’orifice. J’eus de grandes difficultés à introduire
l’indicateur plus loin. Cependant je pus pousser entre la paroi
droite de l’utérus et le fibrome qui garnissait complètement l’organe,
et je constatai que la tumeur était libre dans toute cette moitié de la
cavité utérine jusqu’au bas-fond. A partir de la moitié gauche du
bas-fond, elle me sembla faire corps avec les parois tant en arrière

que sur le côté gauche jusqu’à 1 centimètre 1/2 ou 2 centimètres de
l’orifice externe, et, sur la face antérieure, elle se continuait, au
moins dans le tiers externe gauche d’avant en arrière, avec ces
mêmes parois. Il me fut donc permis de constater que j’étais en présence
d’un fibrome volumineux, interstitiel, ayant repoussé devant
lui la muqueuse utérine, ayant son origine dans les tissus sous-muqueux
de l’organe et enchâssé dans une vaste partie de ces mêmes
tissus avec lesquels il faisait corps. Le cas était difficile, d’autant
plus difficile que la malade surchargée de graisse dans les parties
sexuelles, ayant un bassin large, la matrice fuyait sous la main
exploratrice, bien qu’on exerçât pendant l’exploration une forte
pression sur le bas-ventre dont les parois étaient amplement développées.


Ayant le légitime désir de débarrasser Mme S…, après l’hémorragie
qu’elle venait de subir, je la prévins que je tenterais de l’opérer
dans l’après-midi. A cet effet, je lui administrai 2 grammes
d’ergot qui devaient être pris en quatre doses à une demi-heure de
distance l’une de l’autre. Ce fut un tort de ma part, comme on va
bientôt le voir.

A deux heures de l’après-midi, je me disposai à l’opération. — La
malade placée convenablement, je cherchai à pénétrer dans l’orifice
utérin avec l’indicateur de la main gauche qui devait servir de guide
aux instruments ; pendant ce temps un aide pressait fortement sur le
bas-ventre pour pousser l’utérus en avant : à ma grande surprise, le
col s’était contracté et les lèvres étaient rigides au point d’empêcher
l’introduction du doigt.

Néanmoins, je parvins avec le doigt à obtenir une certaine dilatation
 ; mais la matrice fuyait en haut et en arrière, et c’est à peine
si le doigt pouvait atteindre l’organe. A quatre reprises j’engageai,
sous la direction de l’indicateur introduit dans le col, des pincesérignes,
des pinces à mors dentelés d’une grande puissance, pour
saisir l’extrémité du fibrome voisin de l’orifice ; chaque fois je pus
saisir cette extrémité, mais à une traction un peu forte pour l’attirer
en avant, chaque fois l’instrument cédait, entraînant avec lui des
parcelles de la tumeur. Les manoeuvres étant douloureuses, et comprenant
que je ne pourrais aboutir sans prendre des dispositions
ultérieures, puisqu’il fallait : 1° bien saisir le fibrome et le tenir fixé

et attiré un peu en dehors ; 2° procéder ensuite à une dissection en
règle dans la cavité utérine pour opérer l’énucléation de la tumeur,
je fis reposer dans son lit la malade à qui je déclarai que nous
attendrions sa prochaine époque pour la débarrasser.

M. S… rentrant de voyage jugea qu’il fallait opérer, mais il mit à
l’opération une condition sine qua non, celle d’endormir sa femme
par le chloroforme, alléguant que c’était une promesse qu’il lui avait
faite sur son honneur. Je refusai.

Après deux jours de réflexion, M. S… me désigna pour résoudre
la question mon éminent confrère Ricord. J’avais d’autant plus à
me féliciter de ce choix, que ce grand praticien fait presque autorité
en la matière. Sa décision fut conforme à la mienne, et il fut résolu
qu’il m’assisterait dans l’opération, n’importe à quel moment elle
devrait être pratiquée.

Le 20 décembre, les règles apparaissaient modérément.

Le 21, dans la nuit, commençaient les tranchées utérines.

Le 22 au matin, ces tranchées continuaient et le sang coulait en
abondance. A deux heures de l’après-midi, j’étais auprès de la malade.
Les tranchées avaient cessé, l’exploration permit de constater
une dilatation du col suffisante pour l’introduction de l’indicateur.

Le moment d’opérer était venu ; au reçu du télégramme, mon
célèbre ami arrivait.

Les difficultés prévues de cette opération étaient de deux sortes :
1° les unes inhérentes à la constitution et à la conformation de la
malade ; 2° les autres résultant de la position du fibrome dans l’utérus
et de sa connexion avec cet organe dans une grande partie de
son étendue : bassin large et profond, cloison vaginale remontant
très haut et l’utérus fuyant sous la main ; parties sexuelles rétrécissant
et portant fort haut l’ouverture vaginale ; ventre développé, à
parois grasses et proéminentes, opposant un obstacle à la pression
sur le globe utérin ; telles étaient les causes des difficultés offertes
par la malade. J’ai dit déjà celles inhérentes au fibrome lui-même.
Je m’étais muni, à l’effet d’abaisser la matrice, d’un sac contenant
10 livres de plomb de chasse qui, appliqué en travers sur l’hypogastre,
devait faire cheminer l’utérus en avant. D’autre part, j’avais
une collection d’instruments propres à me satisfaire dans toutes les
circonstances prévues.

A deux heures et demie je procédai à l’opération.

De deux coups de ciseaux j’incisai le col sur ses angles, espérant

obtenir une dilatation suffisante pour manoeuvrer un peu à l’aise. Il
n’en fut rien : l’une des incisions, celle de droite, fit céder l’ouverFIG.
12. — AA', ligne indiquant le segment du fibrome encastré dans l’utérus
(partie noire) et celui libre dans la cavité (partie transparente). — B, ligne
indiquant le point où le fibrome se détache de la paroi utérine, vers l’ouverture
supérieure du col. — C, ligne transverse qui partage la cavité utérine en
segments supérieur et inférieur. — De A' à C, toute la partie noire et celle
où a porté la première dissection, en commençant par A' sur les faces antéropostérieure
et latérale gauche, pour faire basculer le fibrome.
ture sur ce côté, mais celle de gauche, aboutissant jusqu’au fibrome,
ne parvint qu’à faire appliquer sur celui-ci la lèvre incisée, et je me
trouvai aussi gêné qu’avant. Cependant j’engageai l’indicateur gauche
dans le col, côté droit, et je parvins presque vers le milieu de la
cavité utérine ; c’était tout ce que je pouvais obtenir, malgré la très
grande longueur de mon doigt. Sur ce doigt je glissai des pincesérignes
qui, une fois engagées et ouvertes dans la cavité utérine,
purent saisir, en griffant, une portion superficielle du fibrome ; mais
à chaque traction, pour me faire de l’espace dans la cavité, elles
cédaient en entraînant des parcelles de tumeur ; j’essayai à diverses
reprises de saisir le sommet du fibrome voisin du col, mais l’écartement
des mors ne permettait jamais de saisir une forte portion, et
à la moindre traction, les pinces-érignes désemparaient en déchirant
le tissu. Je recommençai alors les mêmes manoeuvres avec des
pinces à mors dentelés’ de diverses formes, en cuillers et à oeillères,
sur divers points du fibrome, et toujours ces applications furent
suivies de résultats négatifs, en sorte que la dissection intra-utérine
ne pouvait être faite. Lès causes de ces insuccès tenaient à l’impossibilité
d’atteindre le fond de l’utérus avec l’indicateur introduit ;
d’atteindre même la moitié supérieure de sa cavité ; à l’impossibilité
de manoeuvrer avec ce doigt directeur dans cette cavité garnie exactement
par le fibrome ; à la fixation absolue de la tumeur dans presque
toute la moitié de la cavité utérine, ce qui empêchait de la mobiliser
sur n’importe quel point. Après une demi-heure de manoeuvres inutiles
dans celte première phase de l’opération où j’avais dépensé
momentanément mes forcés par des positions inclinées et des
contorsions douloureuses, je cédai la place à mon éminent confrère.


Il manoeuvra à son aise pendant une demi-heure, changeant tour
à tour les pinces-érignes pour des pinces à griffe s j et quand il
croyait tenir le fibrome et qu’il pensait commencer la dissection,
une traction un peu forte faisait lâcher les pinces et tout était à recommencer.
Plus épuisé que moi, suant et à bout de forces à son
tour, il dut se retirer devant une impossibilité prouvée. Il me céda
la place.

Après vingt minutes de tentatives tout aussi infructueuses que les
•premières, je cédai de nouveau la place à mon éminent confrère,

mettant tout à fait de côté tout amour-propre en présence des souffrances
de Mme S… et d’une vie à sauver.

Ce fut encore pendant une longue demi-heure qu’il lutta avec une
ardeur héroïque, changeant d’instruments, de position, tandis que
je me prêtais avec toute la complaisance d’un élève à ses moindres
signes, à tous ses gestes : efforts inutiles ! Au bout d’une demiheure,
lui, pourtant si habile, renonçait, pour la deuxième fois, l’oeil
morne, le visage abattu et ruisselant de sueur. J’avais bien réfléchi
pendant ce temps ; j’avais bien calculé qu’il fallait aller saisir fortement
le fibrome à sa base, dans le fond de l’utérus, à son point
d’émergence, et que si une fois je le tenais par ce point, en disséquant
en arrière sur les parois utérines et poursuivant la dissection
d’arrière en avant, de bas en haut, j’arriverais à le renverser en
avant et je mènerais à bonne fin l’opération.

Au reste, il aurait fallu abandonner la malade après deux heures
de tentatives inutiles, idée poignante qui dut traverser l’esprit de
mon éminent confrère aussi bien que le mien. Le docteur Calvo,
amené par son oncle, nous servait d’aide avec une profonde intelligence.


Me campant alors sur mes deux genoux, parce que la position debout
m’incurvait trop et m’enlevait mes forces, j’engageai l’indicateur
et le médius de la main gauche dans l’ouverture du col ; je le débridai
une seconde fois par deux grands coups de ciseaux sur ses angles
précédemment débridés, et profitant de cette détente artificielle, je
poussai l’indicateur gauche dans la partie droite de la cavité utérine
jusqu’au bas-fond, après avoir enfoncé toute la paume de la main
dans la cavité viginale.

Je fus alors maître du terrain ; je sentais distinctement l’arrièrebase
du fibrome et le point où je devais le saisir : de longues pinces
à cuillers, à mors dentelés, furent glissées le long de l’indicateur.
Quand je sentis les mors arrivés au bas-fond, j’en écartai doucement
les branches, puis par un léger mouvement de rotation de droite à
gauche, en même temps que j’élevais fortement les branches sur
l’arcade pubienne, sans m’inquiéter de léser l’urèthre, je pus, après
avoir fortement écarté les mors, saisir une large portion du fibrome.
Après avoir serré et fixé les mors de l’instrument au moyen de
l’écrou, je le remis à mon confrère qui, à son tour, s’était de nou-

veau résigné au rôle d’aide, et je le priai de tirer à gauche de la
malade et en haut : le fibrome ne céda pas sous ces tractions soutenues.
J’introduisis alors, guidé par l’indicateur gauche resté dans la
cavité utérine, un long couteau mousse à la pointe, courbe sur le
plat et tranchant à droite.

En deux minutes j’eus détaché, par une rapide dissection de droite
à gauche, de haut en bas et en arrière, le segment postérieur du
fibrome incarné dans la moitié gauche du fond de l’utérus et sur la
partie antérieure gauche de l’organe ; à mesure que la séparation était
obtenue, j’avançais la dissection sur la face antérieure gauche. Il me
restait alors à disséquer la tumeur dans tout le segment gauche latéral
et postérieur jusqu’au col. Je fis exercer de fortes tractions par
mon éminent confrère, avec les pinces qui fixaient le fibrome. Dans
ces efforts de traction, le lobe postérieur, détaché du bas-fond et de
la face antérieure correspondante, put basculer un peu en avant. Je
retirai alors le couteau mousse, il ne marchait plus assez vite ; la
malade poussait des cris affreux, demandait du chloroforme pour
mourir, avec des plaintes si effrayantes, que mon confrère dut lui
répondre sévèrement que notre rôle n’était pas de la tuer, et refusa
net d’accéder à ses désirs. Je glissai le long de l’indicateur, toujours
resté dans l’utérus, de très grands et très longs ciseaux à lames
mousses à la pointe, courbes sur le plat, vers l’extrémité mousse, et
d’une très grande puissance d’action. Cette introduction fut on ne
peut plus difficile ; il fallut les faire glisser par la face convexe sur
le doigt et la pointe d’abord dirigée un peu en bas, puis horizontalement
à mesure qu’elle avançait, puis un peu obliquement en haut, à
mesure qu’elle pénétrait dans l’utérus. Quand la pointe eut atteint
le fond de l’organe, il me fallut décrire une demi-rotation : la face
convexe des lames appliquées sur la face postérieure droite des
parois dut être graduellement ramenée par ce mouvement et toujours
en rasant les parois sur la face antérieure, passant entre elle et
le fibrome, qui se trouvait alors appuyé sur la face concave de l’instrument.
A ce moment, mon confrère tirant à lui et un peu de mon
côté, j’élevai le manche des ciseaux autant que je pus sur l’arcade
pubienne, de façon que leur extrémité mousse allât se placer entre
le lobe du fibrome détaché en arrière et le bas-fond utérin. J’écartai
alors les lames de l’instrument et je pus, en rasant constamment les

parois utérines, sectionner successivement en arrière et sur la face
interne gauche tout ce qui était adhérent, en interposant mon doigt
entre les ciseaux et les parois utérines, comme je l’avais fait pour le
couteau. Pendant ce temps, mon confrère exerçait des tractions en
dedans, en dehors, en bas, suivant que je le lui demandais, et, dans
ces tractions, le fibrome, toujours attiré vers le col par une bascule
continue qui faisait devenir antérieure sa face postérieure, et droite
sa face gauche, put être énucléé totalement en quelques minutes.
Nous eûmes la satisfaction de le voir enfin, emportant avec lui, sur
ses faces qui avaient adhéré, quelques parcelles de la musculeuse
utérine, preuve évidente que l’utérus avait été profondément entamé
sur quelques points.

La malade, lavée et rappropriée, fut transportée dans son lit, après
deux heures et demie d’horribles souffrances, causées principalement
par les manoeuvres infructueuses avant l’opération proprement dite.

La nuit fut très agitée ; la malade eut du délire, du cauchemar :
c’était un reliquat des inhalations chloroformiques. Elle éprouva
plusieurs défaillances, effet probable des mêmes inhalations ; car,
avec la volonté fermement arrêtée dans notre consultation de ne faire
que semblant d’administrer du chloroforme, il en avait été dépensé
une quantité notable, quoiqu’il eût été administré avec précaution
et à distance. Telles avaient été, dans les deux premières heures de
tentatives, les prières, les injonctions de la malade, qu’on s’était
laissé fatalement entraîner.

23, au matin. La malade accuse des envies très fréquentes d’uriner,
des douleurs vives à la miction, avec envie d’uriner encore
après chaque miction. Le col vésical a été évidemment froissé dans
le cours de l’opération. Elle accuse également une douleur vive dans
le côté gauche du bas-fond vaginal. C’est évidemment la partie
gauche de l’utérus qui est en souffrance, puisque avec le doigt on
perçoit une dilacération sur la partie correspondante du col, et que
la douleur irradie sur l’hypocondre du même côté. Absence de fièvre.

Je prescris des fomentations chaudes sur le bas-ventre, des injections
utéro-vaginales avec la décoction de racines de guimauve et
tête de pavot, un cataplasme de farine de lin sur le méat urinaire,
5 centigrammes d’extrait thébaïque en pilule pour le soir, de la
tisane de petite turquette. Potages et vin de Bordeaux.
122 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
24. Il y a eu un frisson la veille au soir. La peau est chaude et
sèche ; le pouls, vibrant et dur, bat 120. Il y a céphalalgie vive : c’est
évidemment un commencement de fièvre traumatique, la fièvre inflammatoire.
La langue est saburrale, l’appétit nul.
Prescription : Tartre stibié 0,20, eau distillé 120, en potion à
prendre par cuillerées, de demi-heure en demi-heure, jusqu’à vomissement
ou trois garde-robes ; 3 pilules de sulfate de quinine, à 0,10
chaque, à prendre à cinq heures du soir, et 3 autres semblables à
prendre le lendemain matin. Le reste ut supra.

25. Il y a eu un nouveau frisson la veille, mais beaucoup moins
accentué que le précédent ; un peu de sommeil la nuit. Le pouls est
à 100 ; il est souple, dépressible, et la peau offre de la moiteur. Les
accidents du côté de la vessie sont améliorés. Les douleurs vaginoutérines
gauches persistent. — Onctions sur le bas-ventre avec l’onguent
napolitain belladoné ; fomentations chaudes ; 3 pilules de
sulfate de quinine pour le soir, 3 autres pour le lendemain. Le reste
ut supra.

26. Sommeil prolongé, calme. Pouls à 80. Il s’échappe par le vagin
du pus sanieux. La malade croit qu’elle avait un abcès dans le
vagin et qu’il s’est ouvert : c’est la surface utérine qui suppure. Désir
d’aliments. Potage, poulet rôti, vin de Bordeaux. Continuer les pilules
de sulfate de quinine le soir et le lendemain matin. Injections
utérines faites avec ménagement et à jet bavant avec la décoction de
racines de guimauve et de tête de pavot, dans laquelle on mettra par
litre 15 de chlorure d’oxyde de sodium.

27. Les douleurs utéro-vaginales ont cessé, la miction se fait sans
douleur, la malade a passé une excellente nuit, l’appétit est franchement
revenu et la fièvre n’a pas reparu. Encore 6 pilules de sulfate
de quinine en vingt-quatre heures ; alimentation à volonté.

29. Toujours un peu de suppuration utéro-vaginale ; tout le reste
va bien. L’utérus exploré avec le doigt, je trouve le col qui commence
à se contracter et l’ouverture qui se rétrécit à gauche. Il y a
une légère perte de substance résultant de la dissection de la tumeur,
ce qui empêche l’occlusion de l’ouverture.

A partir de ce moment, tout marche régulièrement et la malade
commence à se lever le 8 janvier, quoiqu’elle ne puisse rester assise

à cause de la douleur que suscite cette position sur la partie gauche
du bassin correspondant à la lésion du col utérin.

Le 12 elle peut s’asseoir librement, sans douleur et se promener
dans son appartement. Le 20, les forces sont revenues, mais la malade,
quoique rassurée par moi, redoute la première apparition des
règles ; elle craint le retour des douleurs, l’hémorragie. Cependant
l’exploration de l’utérus m’a permis de constater, la veille, la cicatrisation
de la commissure gauche et la fermeture du col, la rétraction
achevée du corps de l’utérus et son petit volume, ne dépassant pas
le niveau de la symphyse pubienne.

Le 26, la menstruation est achevée. Il n’y a eu aucune tranchée
utérine ; le sang a coulé en proportions telles que la malade déclare
que depuis quatre ans elle n’en avait jamais si peu perdu. Elle est
sortie en voiture pour quelques préparatifs d’une fête de l’arbre de
Noël remise au 28 janvier, à laquelle une centaine de personnes
sont invitées.

Depuis, Mme S…, qui a présidé à sa soirée, n’a cessé de sortir et de
se bien porter. Une crainte qu’elle n’osait avouer la subjuguait, encore,
c’est la crainte d’une récidive. Outre l’exemple de son amie
Mme Du…, que j’ai opérée, à son su, il y a six ans, qui n’a pas eu
de récidive jusqu’à présent, ce qui doit la rassurer, j’ai cru pouvoir
la convaincre d’après l’examen de la tumeur, en lui déclarant qu’elle
est de la famille de celles qui sont le moins sujettes à récidive.

A l’examen histologique nous trouvons des fibres étroites, allongées
et, entre ces fibres toutes identiques, des granulations, des éléments
cellulaires ou fusiformes, de la graisse sous diverses formes.
C’est bien le pseudoplasme homoeomorphe désigné sous le nom de
fibrome.

L’opération dont je viens de présenter le tableau est une de
celles qui offrent les plus grandes difficultés à vaincre sous le
rapport de l’exécution, et en admettant qu’au préalable on ait
pu se rendre un compte exact des rapports de la tumeur avec
la cavité utérine. Si, comme dans le cas présent, ces notions
exactes sont impossibles, parce que le doigt explorateur ne
peut, en. aucune façon, arriver au bas-fond de l’utérus, les dif-
124 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
ficultés n’en sont que plus grandes encore, et l’esprit doit rester
indécis en face de l’imprévu.

Quelle que soit l’opération que l’on pratique, les dangers
inhérents au manuel opératoire, aux parties qu’il faut ménager
ou protéger peuvent être ordinairement conjurés quand l’oeil
sert de guide à la main qui opère. Ici le doigt explorateur et
conducteur devait remplacer l’oeil ; mais ce doigt ne pouvait
malheureusement se porter partout, et par suite ne pouvait
tout montrer : de là un écueil presque insurmontable.

Et cependant cette opération est du nombre de celles qui
sont commandées sans réplique, qui nécessitent l’urgence envers
et contre tout ; car la vie des malades est trop prochainement
et trop certainement menacée par des hémorragies
immenses qui se succèdent rapidement, que rien ne peut arrêter
définitivement, que l’ablation de la tumeur qui leur donne
naissance et les entretient.

Dans un mémoire publié en 4868 dans la Gazette médicale
de Paris, ayant pour titre : Des corps fibreux utérins, et en particulier
des corps fibreux intra-utérins, je m’étais attaché à
démontrer la différence des symtômes fournis par les corps
fibreux intra-utérins, suivant qu’ils tiennent à l’utérus par un
pédicule plus ou moins large, et suivant que, non pédiculisés,
ils sont adhérents,.encastrés dans une plus ou moins grande
étendue de la couche sous-muqueuse, ou autrement dit,
interstitiels.

Quand la pédiculisation a lieu au niveau ou peu au-dessus
de l’ouverture supérieure du col, quel que soit le volume de
la tumeur, il arrive souvent un moment où l’utérus, se contractant
énergiquement aux époques menstruelles, finit par la
faire basculer et lui fait franchir l’orifice après avoir provoqué
des hémorragies plus ou moins considérables. Une fois la
tumeur projetée dans le vagin, soudée qu’elle reste à l’utérus
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 125
par le pédicule, l’écoulement du sang devient continu. C’est là,
pour un médecin habitué à l’étude de ces tumeurs, un signe
qui indique le moment d’opérer sans retard. Ces cas sont les
plus simples, et l’opération qui consiste à sectionner le pédicule
est des plus aisées. Il peut arriver aussi que le pédicule, étranglé
par les contractions énergiques et continues du col, se mortifie
ainsi que le polype, et que celui-ci se détache spontanément.
Quand la pédiculisationa lieu sur une sphère plus élevée
de la cavité utérine, jusqu’à sa partie moyenne, l’utérus étant
divisé en deux par une ligne transversale, la tumeur pourra
encore basculer pendant les contractions utérines, et cela d’autant
plus aisément que le pédicule sera moins large et la tumeur
mieux détachée. Il faudra alors plus de temps, plus de
contractions utérines pour que ce résultat arrive spontanément,
il y a même des cas où, à force de contractions, le col étant
bien effacé, le segment inférieur de l’utérus, en laissant passer
la tumeur, se replie sur elle en guise de manchettes retroussées.
Quand cela arrive, les malades ont ordinairement été
épuisées par les hémorragies répétées.

Plus la pédiculisation du corps fibreux s’élève au-dessus
de la moitié inférieure de la cavité, plus elle remonte vers le
bas-fond, plus il devient difficile et finalement impossible à
l’utérus de l’expulser de sa cavité, malgré les contractions
énergiques et répétées : et cela se conçoit, car il n’y a guère
de déplacement possible de la part de la tumeur, à moins que
la matrice ne se renverse complètement, à la manière d’un
bonnet retourné, par une inversion qu’on comprend, comme
il en existe quelques exemples bien précis. Quand la pédiculisation
a lieu au fond de l’utérus, quels que soient le volume
et la largeur du pédicule, l’expulsion spontanée du fibrome
devient absolument impossible.

Il peut arriver que les douleurs deviennent continues pen-
126 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
dant un laps de temps très long avec ou sans perte de sang :
c’est qu’alors l’utérus empli par la tumeur, distendu, avec
effacement complet du col, cherche à s’en débarrasser par des
Contractions continues. J’ai observé un cas pareil. Une demoiselle
dont j’ai relaté l’histoire de la première opération (1) ,
débarrassée une première fois dans la même séance de deux
polypes fibreux pédiculés, fut prise six mois plus tard de douleurs
vives et à rares intermittences, sans perte de sang. Après
quinze jours de ces douleurs et plusieurs examens qui
m’avaient permis de constater une tumeur ovoïde appartenant
à l’utérus, sans que je pusse distinguer le col et son ouverture,
je tombai dans l’erreur en supposant que l’ouverture du col
était oblitérée et que j’avais affaire cette fois à un utérus dégénéré.
Enfin je pus reconnaître en arrière l’ouverture du col,
l’utérus étant en antéversion. Cette ouverture était très petite,
et les lèvres amincies du col étaient exactement appliquées sur
la tumeur qui avait la forme ovoïde. Je pus opérer la malade
après avoir largement incisé le col. Cette fois j’avais affaire à
un plasmome colloïde, qui se reproduisit avec une grande
rapidité en acquérant des proportions considérables à diverses
reprises, et qui nécessita sept opérations en dix-huit mois. Ce
plasmome tenait au bas-fond de l’utérus (partie centrale) par
un large et épais pédicule et avait acquis des adhérences sur
de larges points des parois utérines.

Voilà pour les fibromes pédiculisés.

Pour ceux dits interstitiels, c’est-à-dire développés sous la
muqueuse, sur la musculeuse ou le tissu inodulaire, et qui
grandissent en poussant devant eux, dans la cavité utérine, la
muqueuse qui les revêt, c’est une autre affaire. Quel que soit le
point où ils commencencent, quelle que soit l’étendue de leur
(1) Gazette médicale de Paris, 16 avril 1871, page 158.PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 127
développement, faisant corps avec l’utérus, greffés sur une
plus ou moins large partie de l’organe, leur rôle est de s’accroître,
de se développer en donnant sans cesse lieu à des
accidents, sans avoir chance de pouvoir être expulsés spontanément.
On a cité un exemple d’énucléation spontanée de
fibrome interstitiel qui eut lieu à la suite de la parturition.
Mais ce fait exceptionnel confirmerait la règle, s’il était parfaitement
démontré, ce dont je doute (1).

En sorte que, si un polype fibreux à pédiculisation distincte,
qui peut toujours être enlevé, qui parfois est expulsé spontanément
de la cavité utérine dans le vagin par un travail analogue
à celui de la parturition, peut, en dehors même de sa
constitution histologique, exposer, par des hémorragies répétées,
les personnes qui en sont atteintes, fatalement le fibrome
interstitiel compromet-il à plus forte raison.

C’est sans contredit de tous les fibromes utérins, celui qui,
dans le même laps de temps, entraîne plus facilement la perte
des malades, par les hémorragies sans nombre auxquelles il
donne lieu. Les fibromes sous-péritonéaux qui peuvent acquérir,
dans la cavité abdominale, de fabuleuses proportions,
n’exposent pas, à beaucoup près, la vie des malades comme
ces derniers, par la raison bien simple qu’ils n’occasionnent
pas d’hémorragie utérine dans l’immense majorité des cas, et
que, quand ils suscitent des accidents de péritonite, c’est
qu’ils sont monstrueux de grosseur, ou qu’une cause étrangère
est venue apporter son appoint pour l’explosion de la
phlegmasie péritonéale. Je connais un nombre respectable de
dames atteintes depuis fort longtemps de ces tumeurs, et qui
n’en éprouvent que peu d’inconvénients.

Le fibrome, interstitiel sous-muqueux est donc de tous le
(1) Ce fait, dû à M. Julien, a été cité par M. Depaul dans la discussion à la
Société de chirurgie en 1868.128 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
plus grave, le plus compromettant et à bref délai, par les
métrorragies qu’il suscite, par l’impossibilité de la part de
l’utérus de l’expulser spontanément, par les difficultés du
diagnostic quand il n’a pas encore acquis un volume considérable,
et par les difficultés sans nombre qu’il présente dans les
tentatives d’opération d’énucléation (1). Que si un fibrome
interstitiel commence par le bas-fond de l’utérus pour étendre
ses racines de proche en proche jusque vers le col, occupant
ainsi, par son incarnation, un segment longitudinal de l’utérus,
il peut s’écouler un temps fort long avant qu’une main
expérimentée puisse le reconnaître ; et quand il aura été reconnu,
il pourra arriver qu’il soit impossible de préciser par
le toucher les limites exactes de sa connexion avec les parois
utérines. Tel est, en effet, le cas que je viens de relater. Voilà
une dame d’une magnifique constitution, qui, depuis environ
quatre ans, perd à chaque époque plus de sang qu’autrefois,
mais qui résiste à ces pertes, les répare même dans l’intervalle.
Puis, il y a quinze mois, elle éprouve, pour la première
fois, des douleurs comme pour accoucher, suivies d’une hémorragie,
et le médecin anglais appelé auprès d’elle, célèbre
praticien en obstétrique, qui l’examine, ne trouve pas de
corps fibreux et croit à une fausse couche. Pense-t-on que ce
praticien était incapable de diagnostiquer la présence d’un
corps fibreux, surtout pendant l’hémorrhagie ? Mais non.
C’est que le corps fibreux n’était encore que dans la cavité
utérine et ne se présentait pas même à l’ouverture supérieure
du col.
(1) M. Guéniot, dans le cours de la même discussion à la Société de chirurgie
(1868) , a appelé l’attention sur un procédé d’acupuncture pour diagnostiquer un
polype d’une inversion utérine partielle ; mais ce procédé, qui est basé sur la
sensation de résistance sans douleur que donne le fibrome que l’aiguille pénètre,
ne sert absolument à rien pour distinguer un fibrome pédiculisé d’un fibrome
interstitiel et à plus forte raison pour délimiter ses attaches.PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 129
On a vu des méprises plus grandes encore, et de la part
d’hommes très experts, dans des cas de fibromes pédicules,
parce que l’exploration utérine avait été faite en dehors du
moment des règles. Aussi est-il de la dernière importance de
rappeler qu’en tous cas, quand des symptômes font soupçonner
la présence d’un fibro-myome intra-utérin, c’est pendant
l’évolution menstruelle que l’exploration doit être faite de
rigueur, parce que c’est pendant cette évolution que la matrice,
cherchant à l’expulser, le pousse vers le col, et que
c’est à ce moment que le col présente sa plus grande dilatation.
Plus la tumeur est susceptible de mobilisation en
raison de sa pédiculisation, et plus elle avance vers le col
pendant ce travail.

Les polypes dits migrateurs ne doivent cette facilité de
s’avancer vers le museau de tanche, de s’engager même en
partie ou en totalité dans l’orifice en certains moments, pour
remonter ensuite dans la cavité utérine quand le col se resserre,
se rétracte, qu’à la plus ou moins grande longueur
de leur pédicule et quand ils sont libres d’adhérence sur tous
les autres points. Le pédicule étant long ou inséré sur la partie
cervicale de l’utérus, ils peuvent franchir l’orifice ; quand il
est moins long, ils s’engagent seulement pour remonter ensuite.
Il est des polypes de petite dimension, et surtout
les polypes muqueux, qui, à chaque période menstruelle,
sont expulsés dans la cavité vaginale pour remonter dans
la cavité utérine après la cessation de l’écoulement du
sang.

Si les recherches que j’ai faites sont complètes, y compris
toutes les données fournies pendant la discussion soulevée à la
Société de chirurgie en 1868, où tant d’hommes compétents y
apportèrent le résultat de leur pratique, voici l’un des rares
faits de corps fibreux interstitiel d’un volume un peu considéABEILLE.
9130 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
rable et encastré presque dans la moitié des parois utérines
qui ait pu être enlevé par une opération chirurgicale.

Il est certainement plus facile pour le chirurgien, sinon
moins dangereux pour la malade, d’aller, en opérant la gastrotomie,
enlever un fibrome sous-péritonéal, ou même un
fibrome interstitiel sus-vaginal, en faisant la section de l’utérus
au-dessus de la cloison, que de porter la dissection dans la
cavité utérine elle-même pour enlever la tumeur.

On a vu à combien de déceptions nous avons été exposés, mon
éminent confrère et moi, durant le cours de cette opération,
qui présentait des difficultés presque insurmontables, résultant,
pour quelques-unes, de la conformation et de la disposition
de la malade. Si, de prime abord, l’indicateur avait pu se
frayer un passage jusqu’au bas-fond de l’utérus et aller reconnaître
les points où le fibrome faisait continuité avec l’organe,
de prime abord aussi l’opération aurait été pratiquée comme
j’ai pu le faire après deux heures de vaines tentatives de la part
de mon confrère et de la mienne.

C’est à un effort suprême et dans un moment de désespoir
que j’ai dû de pouvoir la terminer en introduisant toute la main
dans le vagin et en poussant mon indicateur dans la cavité
utérine. Bien qu’un sac de plomb de dix livres fût appliqué
et maintenu solidement sur le bas-ventre, l’utérus fuyait toujours
sous la main et remontait en haut du bassin. Tel était le
principal obstacle.

Aurait-on pu commencer la dissection de la tumeur par la
portion voisine du col ? Cela aurait été contraire à toutes les
règles du bon sens, parce qu’on s’exposait, en opérant d’avant
en arrière, à léser le cul-de-sac vaginal, à emporter une portion
du col, et, en cas d’insuccès, à laisser dans la cavité utérine la
plus grande partie de la tumeur. Je laisse en dehors l’écoulement
du sang qui aurait pu avoir lieu et qui serait devenu un

obstacle à la poursuite de l’opération et un danger sérieux en
cas de non complète réussite.

Il n’y avait qu’un seul parti sage à prendre, celui que, sans
nous le communiquer, nous avons pris spontanément, mon
éminent confrère et moi, d’attaquer la tumeur par le bas-fond,
de détacher d’arrière en avant son sommet pour le renverser
en avant et le disséquer ensuite à mesure que le renversement
s’accentuait ; mais telles étaient les difficultés pour arriver à ce
but, que deux heures de tentatives étaient restées d’abord sans
résultat.

OBSERVATION XIX. — Fibro-myôme encapsulé, occupant la moitié
supérieure de la face antérieure du col et une très grande
partie de la même face du globe, avec antéflexion consécutive.
— Ênucléalion. — Guérison radicale et durable.

Mme Sauvage, propriétaire des bains de l’Elysée, rue Washington,
25, âgée de vingt-huit ans, n’ayant qu’une enfant, aujourd’hui
âgée de sept ans, à la suite d’un accouchement normal, perdait
depuis plus de six ans, du sang durant quinze jours, trois semaines.
Elle ne reconnaissait plus les dates des règles et avait à peine sept
à huit jours de répit de temps en temps. Perte d’appétit, vomissements
fréquents, impuissance à toute fatigue, teint pâle, couleur
de cire blanche, palpitations fréquentes, essoufflement à la
moindre ascension ou même à la marche, bourdonnements fréquents
d’oreilles, tendance aux lipothymies, douleurs fréquentes
à l’hypogastre, obligation de garder souvent le repos au lit pendant
nombre de jours, tels étaient les phénomènes morbides les
plus saillants. La poitrine était du reste intacte, les poumons
n’offrant à l’examen (percussion et auscultation) aucun trouble
indiquant une lésion, et le bruit de souffle doux, perçu au coeur et
sur les gros vaisseaux veineux des membres"étant le bruit de souffle
anémique.

L’utérus était en antéflexion prononcée, un fibrome interstitiel,
occupant la moitié supérieure de la face antérieure interne du col

132 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
et une bonne partie de la même face du globe, avait déterminé cette
antéflexion.

La lèvre postérieure s’étant rétractée, se trouvait à 2 ou 3 centimètres
en arrière de l’antérieure, et permettait à l’indicateur de
reconnaître de suite la tumeur, dont le sommet faisait saillie entre

elle et la lèvre antérieure, de la contourner en tous sens et de reconnaître
que sa base se confondait avec les parois des parties désignées.
C’était un fibrome sous-muqueux avec sa capsule d’enveloppe
formée par la muqueuse utérine, qui, à force de frottement
avait déterminé par contraction de la lèvre postérieure son retrait,
et dont la base, partant de la moitié supérieure du col, aboutissait
presque jusqu’au bas-fond de l’utérus en occupant toute sa partie
FIG. 13. - A, fibro-myôme. — B, cavité utérine. — C, lèvre ; postérieure de
l’utérus. — D, lèvre antérieure. — E.H, culs de Sauvaginaux. — Z, bas-fond
vaginal.
antérieure. Je pus déchirer la capsule à sa base, tantôt avec l’ongle
de l’indicateur, tantôt avec un ténotome mousse, guidé sur cet indicateur ;
puis détacher graduellement la tumeur par dissection avec
ce même ténotome mousse et des ciseaux courbes, pendant qu’un
aide exerçait de légères tractions au moyen d’une pince de Museux,
enfoncée préalablement dans le sommet du néoplasme. Il y
eut peu d’écoulement de sang, et je pus, plus tard, cautériser avec
des fers, au rouge sombre, la surface utérine dont j’avais détaché
la tumeur.

L’utérus reprit promptement sa direction normale et la malade
récupéra vite ses forces et sa vigueur.

Je l’ai revue souvent ; elle continue à bien se porter, elle a sa
menstruation bien régulière, sans exagération, de quatre à cinq
jours de durée, et elle mène une vie très active (1).

Nous allons maintenant relater nos quatorze cas d’hystérectomie
ignée par les voies naturelles, en commençant par les
plus récentes et remontant aux plus anciennes, n’ayant voulu
publier ces observations avant quatre ans écoulés au moins,
pour pouvoir constater la persistance de la cure ; les six dernières
observations ont déjà été publiées dans un mémoire,
en 1878.

OBSERVATION XX. — Fibro-myôme vasculaire interstitiel de la
paroi postérieure de l’utérus, du volume d’un gros oeuf de
dinde. — Opération par l’hystérectomie ignée.

Mme Coinchot est une belle et grande femme âgée de cinquante et
un ans, à la tête d’un restaurant, 91, rue Miromesnil, n’ayant eu
qu’un enfant, âgé aujourd’hui de vingt-cinq ans. Depuis une ving(1) « 
J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération qu’il m’a pratiquée le 10 juillet 1881, pour l’ablation
d’un fibrome interstitiel de l’utérus qui. depuis 7 ans, donnait lieu à des hémorragies
presque constantes, souvent redoutables, et dont je me trouve aujourd’hu
complètement débarrassée et bien guérie. » F. SAUVAGE. »
Bains des Champs Elysée, 23, rue Washington, Paris.
taine d’années j’ai eu l’occasion de la soigner plusieurs fois pour
des attaques violentes de colique néphrétique, à la suite desquelles
elle rendait des calculs plus ou moins nombreux, de formes
diverses, à facettes, lisses ou arrondis, quelquefois olivaires.
Le nombre des calculs qu’elle a ainsi rendus est tellement considérable
qu’elle en a fait une forte collection. Une fois, entre autres,
à la suite d’une attaque des plus violentes, avec urines sanglantes,
de quarante-huit heures de durée, elle rendit un calcul de la forme
d’une olive allongée et couvert d’aspérités. C’est donc une calculeuse
de vieille date, dont la position s’est considérablement améliorée
sous ce rapport, à la suite de traitements appropriés, de l’usage,
des eaux de Contrexeville en boisson chez elle, et de deux stations
balnéaires à Contrexeville même.

Depuis quatre ans Mme Coinchot avait un dérangement dans sa
menstruation ; elle perdait du sang en assez grande abondance pendant
sept à huit jours, elle restait ensuite dix à quinze jours sans
voir, puis le sang reparaissait un nombre de jours et ainsi de suite.

Dès le mois de novembre 1880, elle eut une métrorragie excessive
de cinq à six jours de durée ; après dix à douze jours d’arrêt, survint
une nouvelle métrorragie de quelques jours. La malade croyant à un
effet de retour d’âge, ne consulta jamais pour ces accidents, qui se
renouvelaient assez fréquemment. Elle devenait anémique.

Il nous était cependant arrivé plusieurs fois, en la soignant pour
la colique néphrétique et la voyant s’anémier progressivement,
d’explorer l’abdomen pour chercher à déterminer par. la percussion
et la palpation, s’il n’y avait pas quelque, tumeur s’élevant au-dessus
du pubis, si l’utérus n’était pas le siège, dans son pourtour du fond,
de quelque saillie anormale. Nous n’avions rien trouvé, et comme
elle ne le demandait pas, nous n’avions jamais fait d’exploration par
le vagin.

La malade arriva ainsi, de pertes en pertes plus ou moins éloignées,
à s’affaiblir profondément et à devenir anémiée au plus haut
point. Vers la fin de juillet 1881 les métrorragies prirent une nouvelle
intensité et devinrent tellement menaçantes que la famille contraignit
Mme Coinchot à réclamer nos soins.

C’est le 3 août que nous voyons la malade à ce sujet et que nous
procédons à un examen direct. Par le toucher vaginal nous consta-

tons une intumescence considérable de la face postérieure de l’utérus,
à peu près du volume d’un oeuf de dinde. Cette intumescence est uniformément
lisse, non bossuée.

Tandis que l’indicateur explore par le vagin, la main droite constate,
en s’appliquant avec une certaine force sur le bas-ventre, que
l’utérus ne remonte pas au-dessus du pubis, reste en arrière et un
peu au-dessous du rebord supérieur, que les mouvements de pression
exercés brusquement par elle correspondent en contre-coup
sur l’indicateur qui explore, c’est du ballottement. La partie antérieure
de l’organe, explorée par l’indicateur, ne parait pas, à beaucoup
près, aussi saillante que la postérieure. Le col, qui paraît avoir
sensiblement la même longueur qu’à l’état normal, présente un méat
assez ouvert et assez large pour que l’indicateur puisse s’y engager,
d’autant que la lèvre antérieure est molasse.
La lèvre postérieure présente à sa face interne une saillie en
amande qui arrive jusqu’au méat. L’indicateur poussant sur la face
de cette tumeur qui se continue en arrière, chemine jusqu’à l’ouverture
interne qu’il peut franchir.

Il constate alors que cette tumeur progresse jusqu’au fond de la
cavité en augmentant de volume, mais sans adhérence aucune avec
la paroi antérieure de l’utérus qui reste libre. Cette tumeur, qui
nous paraît un fibro-myôme vasculaire, s’étale sur la face postérieure
en empiétant un peu sur le fond de l’organe et faisant saillie en avant
dans la cavité.

Comme ces manoeuvres déterminent une augmentation de la perte
de sang déjà existante, nous introduisons le spéculum de Fergusson
avec douceur pour faire des injections froides. Puis nous prescrivons
l’ergotine à l’intérieur, la glace sur le ventre et une injection
matin et soir au perchlorure de fer au 10e, pour arrêter, autant que
possible, la perte de sang et procéder à l’opération au moment opportun.
Le bon vin, l’eau de vie en groog, le thé au boeuf ou beef-tea
américain, le bouillon froid et une alimentation appropriée sont
prescrits pour relever les forces.

Le 13 août suivant, les pertes de sang étant arrêtées, nous pratiquons
l’opération en vue de détruire ce fibrome. Avant d’opérer,
nous pratiquons le cathétérisme avec une bougie molle qui donne
10 centimètres 1/2 de diamètre vertical. L’empreinte de la bougie

retirée offre une concavité postérieure oblongue, qui figure bien la
saillie perçue par le doigt explorateur ; à travers le spéculum on
distingue très bien la tuméfaction de la lèvre postérieure,, en saillie
dans le méat, en guise d’amande.

Quatre cathéters à curseur, de grosseur progressive, labourent la
partie médiane de la tumeur en appuyant fortement sur elle, puis,
le cautère semi-olivaire est appliqué deux fois, la face convexe
dirigée en arrière et poussée jusqu’à l’ouverture interne, pour
détruire la partie du néoplasme afférente au col.

Puis, avec les autres hystérotomes : triangulaire (fig. 5) , cultel-.
laires (fig. 3 et 4) , lancéolaire (fig. 6) , nous détruisons, dans une
étendue de 7 centimètres, la presque totalité de la tumeur, en formant,
suivant notre procédé, des incisions en éventail, partant de
la ligne médiane et se dirigeant à droite et à gauche.

L’hystérotome spatule (fig. 11) , introduit deux fois, est destiné à
comburer les parties saillantes encore au milieu des incisions
profondes, et enfin le plus gros cathéter à curseur, fixé à 8 centimètres,
appuyant fortement sur la face postérieure déjà profondément
escarrifiée, est introduit deux fois pour accentuer l’escarrification
jusqu’au bas-fond en s’arrêtant à 2 centimètres 1/2 de cette
paroi.

L’opération a duré une heure, les hystérotomes toujours chauffés
au rouge cerise.

Glace sur le ventre nuit et jour et injections comme d’usage.
Les deux premiers jours qui suivent l’opération, le thermomètre
monte à 38°,9 et 38°,7 le soir, pour descendre à 38°,2 et
38 degrés le matin ; puis à 37°,7 et se maintenir à ce niveau
ensuite. Le pouls a varié de 96 à 80 pour rester à 80 et 76. Pas
d’accident.

Un suintement sanguin a lieu du 13 au 19 et cesse tout à fait jusqu’au
30, où il recommence et se poursuit faiblement jusqu’au 12
septembre suivant. Du 12 au 15, métrorragie considérable. M. le
docteur Perrier, qui voit la malade pendant mon séjour à la campagne
dans les Ardennes, me prévient immédiatement. Je lui prescris,
par dépêche télégraphique, de faire une injection sous-épidermique
d’ergotine et même plusieurs jours de suite. On a craint cette
injection vu l’extrême faiblesse, mais la glace sur le bas-ventre et

les injections froides arrêtent l’écoulement sanguin le 16, et le 18,
à mon arrivée, l’hémorragie a définitivement cessé.

A partir de fin septembre jusqu’en 1882, il y a eu encore quatre
métrorragies, mais beaucoup moins intenses et de quatre à cinq
jours de durée au plus. La malade a pu récupérer ses forces et ne
point être affaiblie de nouveau par ces pertes modérées. Elle est
restée des mois entiers sans écoulement sanguin. Il y a quinze jours,
il y a eu encore un peu d’apparition de sang, ou plutôt de sérosité
sanglante pendant quatre jours. Depuis tout est bien rentré dans
l’ordre.

Voici le résultat de l’examen ultime pratiqué le 22 mars 1883.
D’abord les forces sont revenues complètement, la pâleur a disparu,
il y a maintenant un teint frais et plus de traces de bouffissure de la
face. Grand appétit et très bonnes digestions. Il y a deux jours, colique
néphrétique. La malade a rendu, avant-hier, cinq calculs de
la grosseur d’un grain de chènevis et encore deux ce matin.
Examen de l’utérus. — Le globe utérin est dans sa situation normale,
en arrière de la symphise pubienne. Le doigt explorateur ne
perçoit plus, dans la partie postérieure de l’organe, de tuméfaction
ni de saillie quelconque. Cette partie est même un peu aplatie relativement
à la partie antérieure. Dans sa totalité, l’utérus paraît normal
sous le rapport du volume, son diamètre longitudinal est de
8 centimètres, réduit par conséquent de 2 centimètres 1/2.

Au milieu de la lèvre postérieure, sur sa face interne, il y a une
dépression légère, résultant des escarrifications profondes sur ce
point et sur toute la surface postérieure interne de l’organe. A côté de
cette dépression le tissu est sensiblement induré à droite et à gauche.
La lèvre antérieure est à l’état normal.

Le 16 novembre 1882, après des douleurs rénales vives, des deux
côtés, accompagnées de vomissement sans fièvre, Mme Coinchot rendit
cinq petits calculs, de la grosseur d’une tête d’épingle un peu.
forte à un petit pois. Elle crut qu’elle allait être débarrassée de
ses coliques néphrétiques. Il n’en fut rien, elles prirent au contraire
un caractère d’acuité tel, que le soir même, à six heures, je fus
appelé : on avait conservé les urines rendues et les calculs. Les
urines étaient claires avec dépôt de sable blanc au fond et d’un léger
nuage surmontant. Les calculs étaient lisses et rosés. Depuis une

heure Mme Coinchot avait cherché à uriner encore, espérant pouvoir
rendre de nouveaux calculs ; elle n’avait pu rendre une seule goutte
d’urine. Je prescrivis un traitement pour calmer les douleurs et un
bain pour la soirée.

Le lendemain matin, à ma visite, pas d’émission d’urine ; la percussion
me démontre que la vessie est à l’état de vacuité.

Immédiatement, cathétérisme vésical, facile, sans obstacle dans le
canal, mais qui n’amène pas une goutte d’urine. Injection de trois
seringues d’eau tiède qui remplissent la vessie : le liquide est évacué
tel qu’il a pénétré.

Les vomissements, la violence des douleurs augmentent et un
sentiment d’oppression manifeste se met de la partie. Les fomentations
chaudes, les embrocations opiacées et belladonnées, les narcotiques
et la glace à l’intérieur, un bain autant que la malade
pourra le supporter ; tels sont les moyens dès lors mis en oeuvre et
qui, avec deux cathétérismes suivis d’injection tous les jours, vont
défrayer le traitement jusqu’à ce qu’une indication plus pressante
surgisse.

Du 17 au 22 au matin, les phénomènes morbides persistent plutôt
en s’exaspérant qu’en diminuant. Rien n’est supporté par l’estomac,
qui rejette tout ; c’est à peine si les gouttes prescrites de morphine
peuvent être tolérées dans un peu d’eau glacée. Les flancs et les
hypocondres sont tendus et le siège d’une matité allant jusqu’au bas
de la fosse iliaque des deux côtés. Le ventre est ballonné. La malade
se sent étouffée par une pression de bas en haut ; de l’insomnie,
une lassitude extrême, de l’effarement, de la jactilation, de la céphalalgie,
tels sont, avec les autres phénomènes, les accidents qui prédominent
jusqu’au 21 au matin.

Jusque-là il n’y avait pas eu de fièvre ; mais de légers frissons se
manifestent. Les douleurs deviennent intolérables à gauche, de l’hypocondre
à la fosse iliaque, et ces douleurs indiquent à la malade
la descente d’un calcul. A partir de ce moment on peut craindre la
déchirure de l’uretère.

La nuit du 21 au 22 il y a eu une telle prostration, avec des moments
de délire, que la famille craint une issue fatale. Cathétérisme et
injection vésicale au moyen d’une longue sonde en caoutchouc, dès
le matin, puis répété à deux heures de l’après-midi. Pas une goutte

d’urine dans la vessie. A cinq heures on vient me prévenir que la
malade a évacué d’un seul coup, avec une petite intermittence,
environ 3 litres d’urine, un vase et demi, et qu’elle a rendu deux
gros calculs. Le tout a été conservé et j’ai pu tout constater. La
quantité d’urine est plutôt plus considérable. Des deux calculs, l’un
est cylindrique et du volume ou plutôt du diamètre d’une grosse
plume d’oie à écrire, très dur et blanchâtre, l’autre en forme de
croissant et rosé à la surface.

Puis, de huit heures du soir au lendemain matin, émission d’abord
de 2 litres et 1/2 d’urine en un coup, et de 3 litres environ en plusieurs
fois. Cette fois un nouveau calcul, un peu ovoïde et aussi volumineux
que les autres, est encore trouvé dans l’urine. C’est celui
probablement qui bouchait le second uretère, et le lendemain tout
était rétabli dans l’ordre.

Pendant six jours pleins il y a eu absence absolue et complète de
déversement de l’urine dans la vessie, quoique la sécrétion rénale
ne fut ni abolie, ni suspendue. Ce sont les uretères bouchés vers
leur orifice vésical qui, en se dilatant à mesure que l’urine leur
arrivait et au risque d’être déchirés par cette dilatation énorme,
ont pu suppléer le récipient vésical, mais non sans quelques accidents
urémiques. Puis, les uretères débouchés par suite de l’issue des
calculs obturateurs, une véritable inondation urinaire, l’émission de
8 litres d’urine en quelques heures a rendu le calme à cette pauvre
malade ; mais cinq jours après surgissait inopinément et sans autre
cause appréciable que les accidents que nous venons de rapporter,
une phlegmatia alba dolens de tout le membre pelvien gauche,
justement du côté où les douleurs rénales avaient été le plus intenses.
La durée de cette phlegmatia, qui s’est terminée par résolution
complète, le 29 décembre suivant, a laissé Mme Coinchot dans un état
d’affaiblissement tel qu’il lui a fallu deux grands mois pour récupérer
ses forces (1).
(1) " J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation relative à l’opération qu’il a pratiquée à ma femme pour un fibrome
interstitiel de l’utérus, qui donnait lieu depuis longtemps à des hémorragies considérables
et fréquentes, qui avaient réduit ma femme à une profonde faiblesse,
avec impossibilité absolue de travail, et à l’anémie au dernier degré. » COINCHOT, 9, rue Miromesnil. »
Paris, le 3 avril 1883.140 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
Après les observations de fibromes ou fibro-myômes vasculaires
interstitiels de l’utérus opérés et guéris par l’hystérectomie
ignée par les voies naturelles, et qu’il eût été absolument
impossible d’attaquer par l’hystérectomie, soit par les voies
naturelles, soit par la voie abdominale, nous voulons relater
l’observation d’un cas d’hystérectomie ignée portant sur un
autre genre de tumeur que les fibromes interstitiels.

Il s’agit d’une tumeur garnissant toute la cavité utérine, tumeur
que nous avons cru être, d’après tous les symptômes
fournis par la vue et le toucher, un sarcome fasciculé de Cornil
et Ranvier, ou tumeur fibro-plastique de Leber et Robin.

L’examen microscopique n’a pu confirmer le diagnostic,
puisque nous ne pouvions détacher une parcelle de la tumeur ;
mais le diagnostic nous a paru ne laisser aucun doute, bien
qu’il y ait eu dans ce cas aménorrhée complète de huit mois,
lorsque les métrorragies sont très fréquentes ordinairement à
la suite de ces tumeurs, sinon aussi fréquentes que dans le sarcome
encéphaloïde de Cornil et Ranvier.

OBSERVATION XXL — Opération d’un sarcome fascicule de l’ utérus.
Guérison persistant depuis quatre ans.

Mme Kienziergs, 91, route d’Asnières (Levallois) , est propriétaire
du lavoir situé à cet endroit Elle a trente ans ; elle a toujours été
d’une constitution délicate, sans jamais avoir subi de maladie grave.

Mariée à vingt ans, elle a eu deux enfants et une fausse couche à
trois mois (dernière grossesse).

Rien de saillant à noter depuis cette fausse couche, si ce n’est
une faiblesse prononcée et persistante, l’empêchant de se livrer,
comme d’habitude, au fatigant labeur de sa condition. Elle n’a jamais
eu de métrorragie, ni même de ménorragie ; seulement la
menstruation est fort irrégulière quant aux dates.

Depuis six mois sa menstruation est complètement suspendue,
sans qu’elle ait lieu de soupçonner une grossesse. Depuis le moment
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 141
de la suspension, et. progressivement, sont survenues des douleurs
dans le bas-ventre, les. reins et les cuisses. L’appétit a diminué, les
fonctions digestives s’exécutent mal ; il y a de l’amaigrissement, et
la constipation, ordinaire chez cette malade, est devenue si opiniâtre
qu’elle reste jusqu’à huit et neuf jours sans aller à la garde-robe.
Le repos au lit la soulage, c’est pourquoi elle le garde le plus possible.


Fin août 1881, Mme Kienziergs vient nous consulter. L’examen
digital révèle que l’utérus est d’une dureté fort résistante, le globe
pouvant amplement être exploré à travers les culs-de-sac, d’autant
mieux que, le col étant complètement effacé, l’organe se présente
sous une forme sphérique ; et, pendant que le doigt explore le vagin,
la main opposée, appliquée sur le bas-ventre, perçoit cette configuration
de l’organe qui s’élève au-dessus du pubis. Sa dureté est
remarquable. Le ballottement imprimé dans tous sens exclut toute
idée d’adhérences pelviennes. Le museau de tanche présente une
ouverture transversale assez grande pour que l’extrémité du doigt
explorateur puisse s’engager et constater immédiatement qu’il y a
une tumeur dure, autour de laquelle les lèvres, effacées et aplaties,
adhèrent de toutes parts. Le cathétérisme ne permet pas à une bougie
molle de passer entre les lèvres et la tumeur.

A l’examen au spéculum, on voit de suite une tumeur d’un blanc
grisâtre, sur laquelle les lèvres sont appliquées. Un cathéter métallique,
présenté à l’orifice, donne la sensation d’un corps dur et
résistant. Ce cathéter ne peut se faire jour entre la tumeur et les
lèvres, tant celles-ci adhèrent à la tumeur.

Toutes ces manoeuvres exploratrices n’ont occasionné aucune
douleur saillante. Après mûres réflexions, il nous paraît que la tumeur
qui garnit la cavité utérine ne peut guère être qu’un sarcome
fascicule. Un régime réparateur est prescrit à la malade : le quinquina,
la teinture de Mars tartarisée, sont conseillés. On verra plus
tard s’il y a, possibilité et nécessité d’opérer.

Le 1er octobre suivant, l’opération est sollicitée par la malade et
toute sa famille. Les forces se sont un peu relevées ; les douleurs
sont un peu moins vives, la malade ayant été soumise au repos
presque tout le temps. Les règles n’ont toujours pas reparu.

Opération le lendemain, 2 octobre.

C’est par l’hystérectomie ignée par les voies naturelles qu’elle est
exécutée. Quatre cathéters métalliques à curseur, de volume graduellement
plus fort (fig. 1 et 2) , sont portés au rouge cerise dans
la partie centrale de la tumeur, d’abord à trois centimètres, puis à
quatre et jusqu’à cinq centimètres. C’est une trouée, d’avant en
arrière, qui forme un conduit escarrifié par lequel les divers hystérotomes
pourront passer. Avec les hystérotomes forme couteau, je divise
les tissus, labourant la tumeur sur la droite et la gauche à diverses
reprises, puis en avant et en arrière.

Cette tumeur, qui garnit l’utérus, ayant la forme et le volume d’un
oeuf de dinde, il s’agit de l’attaquer en tous sens, puisqu’elle adhère
partout, aux parois utérines.

Ayant commencé la destruction par le centre, il faut atteindre la
périphérie par voie centrifuge, en ayant soin de ne pas aller trop
loin, pour ne pas léser les parois proprement dites. Tous les hystérotomes
lancéolaires, en spatule, etc., sont successivement employés
pour la destruction du néoplasme, et quand la cavité est assez grande
au milieu de ces tissus sarcomateux, alternativement avec un petit
cautère en roseau, puis un petit cautère olivaire, poussés jusqu’au
fond, je cherche à poursuivre aussi loin que possible la destruction.
Enfin, avec le cautère semi-olivaire droit (fig. 9) et celui courbe sur
tige (fig. 10) , je cherche, par leur introduction successive, variée en
tous sens, à comburer toutes les parties profondes.

Il ne s’est pas écoulé une goutte de sang. L’opération a duré une
heure et quart, et l’action des hystérotomes au rouge cerise, ainsi
que des cautères de diverses formes, n’a jamais porté que sur les
tissus de néoformation. Aussi la malade n’a-t-elle accusé presque
aucune douleur.

La glace sur le ventre a été appliquée pendant huit jours ; puis
les injections ont été faites comme dans les opérations utérines
ignées, pendant deux mois.

Le 30 décembre, l’exploration digitale permet de constater une
diminution considérable de l’utérus et la réformation du col, qui a
une saillie de deux centimètres au moins dans la partie sous-vaginale.
A l’examen au spéculum, on voit sa conformation ; le méat
externe offre une étendue d’un centimètre au moins. Le cathétérisme
est exécuté avec une sonde molle qui peut arriver à cinq centimètres

et demi, où elle est arrêtée par la présence d’un tissu infranchissable.
Les règles n’ont toujours pas reparu, mais la malade se porte
mieux, n’éprouve presque plus de douleur et peut marcher librement.


Le 15 ou 16 mars, il surgit des douleurs violentes dans les reins
et le bas-ventre, qui obligent la malade à garder le lit. Les règles
commencent à apparaître à la suite de ces douleurs. Le sang coulé
en assez grande abondance pendant quatre jours, sans que les douleurs
diminuent. Ces douleurs persistent même avec une telle acuité
que le mari, proprio motu, emploie les douches froides dirigées sur
le bas-ventre et les reins, et obtient ainsi un grand calme. Comme
l’écoulement du sang diminue à mesure que les douleurs diminuent,
il recommence le jour suivant, et, le troisième jour, tout est rentré
dans l’ordre ; douleurs complètement disparues, écoulement sanguin
arrêté.

Le 15 avril, M. et Mme Kienziergs amènent leur enfant pour me
consulter à son sujet et me font ce récit. La femme se porte très
bien. Comme je veux explorer l’utérus, elle me fait observer que les
règles commencent sans douleur aucune. Nous remettons à un mois
plus tard cet examen définitif.

La position de l’enfant s’étant aggravée successivement, la mère
n’a pu, à cause de cela, se soumettre à l’examen projeté. Bref, étant
partie avec son fils à la campagne, dans l’espoir d’obtenir une amélioration,
ce n’est qu’après la mort de celui-ci que j’ai pu la revoir,
le 10 juillet. Voici son état actuel :

Santé générale bonne, forces revenues complètement, avec embonpoint ;
beaucoup d’appétit et digestions excellentes, malgré le
malheur intervenu. Il y a absence complète de douleurs ; la marche
est facile, elle peut se prolonger pendant des heures ; sous tous les
rapports, rien ne laisse à désirer. État de l’utérus et de ses fonctions
: Les règles sont revenues à peu près régulièrement depuis
leur réapparition après l’opération. Elles n’ont été précédées ni accompagnées
de douleurs quelconques ; leur durée a varié de cinq à
quatre jours, sans exagération dans la quantité de sang perdu. Le
globe utérin a diminué de plus de la moitié de son volume. Le col,
qui avant l’opération était tout à fait effacé, a repris sa forme ordinaire
et mesure au moins trois centimètres pour la partie sous-vagi-

nale. L’ouverture externe est réduite à la forme et au volume d’un
petit pois, un peu rentré en cul-de-poule avec plissements de la
circonférence au centre, lesquels plissements, ou plutôt légers sillons,
sont le résultat de l’action de la ténotomie intra-utérine ignée.
Néanmoins, le cathétérisme, avec une bougie conique molle du
n° 16 de la filière, est facilement exercé, et l’extrémité pénétrante
franchit facilement l’orifice interne ; nous avons pu suivre jusqu’à
présent cette malade.

Voilà quatre ans que l’opération a été pratiquée.

Il n’y a absolument aucune apparence de récidive. Mme Kienziergs
continue à jouir d’une santé parfaite. Elle habite maintenant
avec son mari, rue Marcadet, au coin du boulevard
Barbes, où ils tiennent un magasin de couleurs.

C’est là l’un des plus beaux résultats de l’hystérectomie ignée
par les voies naturelles ; car nul autre procédé n’aurait pu
débarrasser la malade, à l’exception de l’ablation totale de
l’utérus, qui l’eût exposée à des dangers immenses, et que personne
peut-être n’eût osé tenter en pareil cas (1).

OBSERVATION XXII. — Fibro-myôme interstitiel de l’utérus avec
rétroversion et abaissement du globe et antéflexion du col, ce
qui donne à l’organe la forme d’un colimaçon.

Mme Vau…, 36, rue du Bac, trente-cinq ans, brune, d’une vigoureuse
constitution primitive, a eu deux enfants, une fille qui a onze
ans et un garçon né il y a sept ans et qui est mort.

C’est à la date de cette dernière couche que remontent les acci(1) 
 » J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération qu’il a pratiquée à ma femme pour une tumeur intrautérine,
qui avait entraîné depuis six mois la suppression complète de menstruation,
ensuite des douleurs de plus en plus vives, et avait déterminé une détérioration
profonde de la santé, par suite du défaut de nutrition et des insomnies,
et dont elle se trouve actuellement bien guérie. » KIENZIERGS. »
Paris, 7 août 1883.
dents,.peu saillants d’abord, et dont la malade ne tint aucun compte,
par suite de sa robuste constitution.

Levée de huitième jour, elle travailla de suite dans l’intérieur de
son ménage.

Peu de temps après, sensation de pesanteur incommode au siège,
règles abondantes, de sept à huit jours de durée, précédées de
douleurs de reins et du bas-ventre. Deux ans plus tard, dyspepsie,
névralgies thoraciques unilatérales, hémicranie fréquente, plus souvent
à droite, constipation, ovaralgie tantôt à droite, tantôt à gauche,
et névralgie sacro-lombaire constante.

Après avoir été soumise successivement, pendant quatre ans, aux
soins de plusieurs médecins, sans obtenir d’amélioration notable,
elle me fût adressée le 11 août 1880. Mme Vau… se trouvait alors
dans une position déplorable de souffrance et d’affaiblissement, qui
lui permettait à peine de surveiller ses affaires.

Après examen digital, debout et dans le décubitus dorsal, après
examen au spéculum, ayant écrit les antécédents séance tenante,
sous la dictée de la malade, je pus établir, avec certitude, le diagnostic
consigné à l’en-tête de l’observation.

Le cathétérisme, exercé avec une bougie molle, donne un diamètre
vertical de 9 centimètres ; la bougie, retirée, présente une courbe à
concavité postérieure, en demi-cercle, qui ne mesure pas moins de
cinq centimètres, ce qui indique :

1° Que le globe est le siège d’une tumeur garnissant sa partie
postérieure, et que cette tumeur est en saillie arrondie en arrière
de la partie antérieure ;

2° Que cette tumeur, qui mesure cinq centimètres, est incluse
dans la cavité du globe sans atteindre l’ouverture interne du col qui
est très facilement franchie, d’abord avec une bougie assez fine,
puis avec une bougie du calibre n° 11.

D’après toutes ces données, il nous fut facile de conclure que le
néoplasme qui garnit la partie postérieure de l’utérus jusqu’au fond,
a dû détermier l’abaissement graduel de l’utérus en rétroversion
pour le globe ; que la partie postérieure du col, conservant sa contractilité,
tandis que la partie antérieure l’a perdue par suite de
l’engorgement dont elle est le siège, a attiré graduellement le col
en l’incurvant et le faisant appliquer sur le globe. L’utérus abaissé
ABEILLE. 10
en rétroversion, le col étant en antéflexion, l’organe a la forme d’un
colimaçon.

L’opération est pratiquée au domicile de la malade, avec l’assistance
du docteur Thorens, le 14 août.

Cette opération comporte deux temps : 1° l’opération de l’antéflexion
ou redressement du col ; 2° la destruction du néoplasme qui
a entraîné l’abaissement du globe.

Je procède à l’opération de l’antéflexion, puis à la seconde, de
beaucoup plus importante. En effet, de la destruction du néoplasme
dépend d’une façon absolue le redressement du globe abaissé, car
l’abaissement en rétroversion ne dépend pas autant ici du relâchement
des ligaments que de la pesanteur du globe, augmentée graFIG
14. — A, partie libre du fibro-myôme dans la cavité utérine. — B, lèvre antérieure,
siège d’engorgement hypertrophique, le col en antéflexion. — C, basfond
utérin en rétroversion. — D, cul-de-sac de Douglas.
duellement par le développement du néoplasme, pesanteur qui a
vaincu la résistance des ligaments suspenseurs par traction continue.
Voici donc comment j’opère, maintenant que le col peut prendre la
direction normale, une fois le globe relevé par le spéculum.

1° Trois cathéters à curseur, fixés à 8 centimètres et de calibre
graduellement plus fort, sont introduits successivement, au rouge
cerise, en appuyant sur la partie postérieure du globe ; la boule du
cathéter pénétrant d’un demi-centimètre dans l’ouverture externe
du col, l’extrémité de chaque cathéter pénètre donc jusqu’à 8 centimètres
et demi.

Le plus gros des cathéters, qui a un centimètre de diamètre, est
introduit deux fois coup sur coup, pour former une gouttière escarrifiée
suffisamment large.

2° Avec le l’hysterotome cultellaire, 7 centimètres et demi de lame,
arrondi au dos, tranchant sur lame, acéré à la pointe, je pratique,
le tranchant tourné obliquement en arrière à gauche, trois incisions
profondes, partant de la gouttière escarrifiée et en éventail, qui
vont atteindre profondément la partie correspondante du néoplasme ;
puis, dirigeant le tranchant obliquement en avant et en arrière,
trois incisions pareilles sont faites sur la partie droite de la tumeur.
Total, six incisions.

3" Avec l’hysterotome de même forme, à dos plus arrondi et plus
épais, à faces saillantes mais demi-rondes du dos au tranchant,
acéré à la pointe, de 8 centimètres de long, je laboure profondément,
à gauche et à droite, les espaces compris entre les incisions précédemment
exécutées. Total, quatre sillons profonds(1).

4° Avec l’hysterotome lancéolaire, tranchant sur les bords, acéré à
la pointe, de 8 centimètres de long, je pratique deux doubles incisions,
à droite et à gauche, en faisant obliquer de façon à aller
diviser les incisions et sillons précédemment faits.

5° Avec l’hysterotome forme lame de poignard, à trois rebords
tranchants, acéré à la pointe, je parcours deux fois la gouttière
escarrifiée, une fois le tranchant postérieur à gauche, une autre fois
à droite, appuyant fortement en arrière, ce qui fait six nouvelles
(1) Après chaque incision, l’instrument est rechauffé au rouge-cerise etréintroduit,
après que des imbibitions froides à travers le spéculum ont fait cesser la
douleur.
incisions ; trois de chaque côté, portant en arrière et latéralement.

Le néoplasme me paraît alors suffisamment entamé par toutes ces
incisions ignées au rouge-cerise, pour pouvoir arriver à la destruction
complète par suppuration consécutive.

6° Avec le cathéter à curseur d’un centimètre de diamètre, conique
à la pointe, je parcours, une dernière fois, la gouttière escarrifiée,
et je le porte jusqu’au fond en appuyant fortement en arrière.

Pansements comme d’usage et glace sur le ventre.

L’opération faite à 11 heures du matin, M. le docteur Thorens
voit la malade à 8 heures du soir, note 38 degrés axillaires et 88 pulsations.

Le lendemain au soir et jours suivants, le thermomètre a oscillé
entre 37 et 38, pour retomber à 36,5 le quatrième jour.

Le pouls n’a jamais battu plus de 90 et était à 68 le quatrième jour.
Depuis, aucun accident relatif aux suites de l’opération.

Le dix-septième jour de l’opération la malade était prise de coliques
hépatiques, troisième attaque depuis un an. Les soins immédiats
triomphèrent promptement de cette crise.

Pendant quarante-cinq jours ensuite, pansements et cathétérisme
utérin avec une bougie molle du calibre n° 24, pour empêcher le
rétrécissement, résultat inévitable de toutes ces manoeuvres, si on
ne fait pas la dilatation.

Au soixante-dixième jour la guérison était faite, le globe utérin
remonté à sa place, avec réduction de volume de plus de moitié, et
la flexion réduite. Le col se trouvait dans la direction du diamètre
vertical du bassin.

Depuis, Mme Vau…, que nous revoyons souvent, reste parfaitement
et radicalement, guérie ; elle n’a plus éprouvé aucun des accidents
auxquels elle était sujette avant l’opération (1).
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération qu’il a pratiquée à ma femme, le 14 du mois d’août,1881,
pour une antéflexion ancienne de sept ans, avec complication de fibrome interstitiel,
dont elle se trouve aujourd’hui complètement guérie. » VAU »Paris, le 30 novembre 1881.P.-S. — Je tiens à ce que toute publication qui pourrait être faite paraisse sous
la forme anonyme, en ce qui concerne ma femme.PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 149
OBSERVATION XXIII.— Fibroïde interstitiel de la lèvre et de la
face antérieure du col et du corps de l’utérus ; métrorragie
abondante ayant nécessité le tamponnement vaginal et résistant
à tout. Opération en plusieurs séances, par la ténotomie intrautérine
ignée. Guérison (1).

Mme. Margeot, bouchère, rue Miroménil, n° 7, est une femme de
forte stature, chargée d’embonpoint, de tempérament lymphatique.

Dans son enfance, elle a eu une attaque de convulsions et, depuis,
est sujette à des palpitations cardiaques ; on constate, en effet, un
souffle assez intense, doux, au premier temps, et dont le maximum
siège à la pointe. Les règles ont apparu vers l’âge de quatorze ans,
et, peu à après l’instauration, apparut une métrorragie fort abondante.


Une seconde métrorragie se montra l’année suivante et une
autre en 1870. Mme Margeot s’est mariée en 1875 ; depuis son mariage,
elle a été atteinte deux fois de métrorragies assez abondantes
pour nécessiter le tamponnement vaginal.

Outre ces grandes pertes, les règles ont souvent eu, à un moindre
degré, le caractère métrorragique ; toujours très abondantes, elles
duraient une huitaine de jours. En conséquence, les pertes sanguines
ont amené chez Mme Margeot un certain état d’anémie par hypoglobulie,
et, bien que la santé générale n’ait pas reçu d’atteinte apparente
très sensible, la menace d’une hémorragie à chaque
époque menstruelle ne laisse pas que de préoccuper fortement la
malade. Un traitement interne, à base de seigle ergoté, est resté sans
résultat.

Depuis trois ans que Mme Margeot est mariée, aucun signe de
grossesse ne s’est manifesté. Au mois de juin 1878, les règles apparaissent
et se continuent pendant quatre semaines ; l’hémorragie
prend un caractère assez grave pour nécessiter le tamponnement.
L’ergotine à l’intérieur, les injections de perchlorure de fer restant
sans résultat, la perte sanguine s’accentuant de plus en plus, M. le
(1) Observation recueillie par le docteur Thorens, ancien interne des
hôpitaux.
docteur Abeille est appelé. Après avoir enlevé le tampon en place
depuis plusieurs jours, nettoyé la cavité vaginale des caillots fétides
qui la remplissent, il reconnaît une tumeur qu’il considère comme
un fibrome interstitiel du col et du corps de l’utérus dans la partie
antérieure. M. Abeille, qui était extrêmement affaibli par suite d’une

maladie fort grave qu’il venait de subir et dont la convalescence
n’était pas encore finie, refusa d’abord d’opérer, malgré les instances
de toute la famille de la malade. Il finit cependant par céder, tant
le danger lui paraissait grand, par suite des pertes énormes de sang
qui continuaient, malgré tous les moyens employés, y compris les
injections hypodermiques d’ergotine répétées.
FIG. 15. — Cathéter
à curseur.FIG. 16. — Cathéter
à curseur.FIG. 17. — Hystérotome droit,
mousse à la pointe.
L’opération est pratiquée, au domicile de la malade, le 29 juillet
1878, à 9 heures du matin, avec mon assistance.

L’examen renouvelé de la malade montre que la lèvre antérieure
est augmentée considérablement de volume. Elle présente une saillie
recourbée en bas et en arrière, recouvrant la partie moyenne et
gauche du museau de tanche, à la façon d’un bec de perroquet ; sa
surface est rouge vif, granuleuse, un peu framboisée. Cette tuméfaction
centrale, dure, se continue insensiblement avec le reste du

tissu utérin, se prononçant plus à gauche. L’ouverture du conduit
cervical est déformée ; à droite de la saillie, elle est arrondie ; à
gauche, elle a une direction transversale ; la saillie du bec en
couvre toute la partie moyenne. L’utérus offre de l’antéflexion, un
écoulement sanguin se fait par le conduit cervical.

La malade est disposée comme pour l’examen au spéculum, dans
le décubitus dorsal. Un spéculum de Fergusson est introduit, déplissant
la voûte vaginale, embrassant bien le col, le relevant de
manière à découvrir l’ouverture du museau de tanche, Alors un çaFlG.
18. — Hystérotome semi-olivaire,
tige droite.FIG. 19. — Hystérotome lancéolaire, avec
arête sur la face postérieure.
théter à curseur est introduit froid, au-dessous de la saillie, dans le
conduit cervical. La perméabilité de la partie centrale de l’ouverture
constatée, le cathéter est introduit chauffé au rouge sombre (fig. 15).
La voie étant tapissée par une première escarre protectrice,
M. Abeille introduit successivement plusieurs cathéters plus volumineux
à la même température (fig. 16). Un cautère olivaire, puis un
cautère en roseau sont enfoncés jusqu’à une profondeur de 4 centimètres.
Avec le couteau au rouge-cerise (fig. 17) il débride ensuite
la commissure gauche ; dans ce trajet, ainsi agrandi, sont portés, à
plusieurs reprises, les hystérotomes triangulaire sur lame (fig. 19) ,
semi-olivaire (fig. 18) , de façon à labourer et escarrifier profondément
le tissu fibreux. La malade, qui n’a pas été anesthésiée, n’accuse,
pendant tout le temps de l’opération, qu’une douleur modérée,
et celle-ci est calmée immédiatement par l’introduction dans le vagin
d’un linge mouillé froid, appliqué sur le col. L’opération est enfin
terminée par la cautérisation de la surface granuleuse avec le cautère
à marteau. Un linge huilé est introduit dans le vagin et sera
retiré au bout de six heures. L’opération a duré environ une heure.
La malade est reportée dans son lit ; un boyau préparé, rempli de
glace, est mis sur le ventre, on lui recommande l’immobilité.
Huit heures du soir. — La malade a ressenti quelques douleurs
dans le ventre et les reins, jusque vers minuit. Elles se sont calmées
et ont permis le sommeil. — Pouls 80, température axillaire
38 degrés.

Dans la soirée, il y eut un peu d’agitation, calmée par une potion
opiacée.

Le 30 au matin, pouls 80, température 37°,4 ; soir, pouls 84, température
37°,8. — Le 31 au matin, pouls 80, température 37°3. —
Soir, pouls 84 ; température 38°8. — La température reste stationnaire
les jours suivants. L’hémorragie ne se reproduit plus. Il reste
un écoulement roussâtre peu abondant. Trois fois par jour, la
malade fait des injections d’eau de son, additionnée d’oxychlorure
de sodium.

L’état général est bon ; il y a quelques coliques très légères, de la
sensibilité du ventre plutôt que de la douleur. L’appétit se maintient.
Il y a une tendance à la constipation, qui est combattue par

l’administration répétée de petites doses d’huile de ricin. La malade
garde le lit.

Le 14, M. Abeille examine la malade au spéculum ; les plaies formées
par l’hystérotomie utérine ignée sont bourgeonnantes, en voie
de cicatrisation ; mais la saillie de la lèvre antérieure, quoique diminuée,

existe encore, et cette lèvre reste volumineuse, ainsi que
toute la face antérieure du globe et du col. Le conduit cervical est
perméable, que l’on pratique le cathétérisme à droite ou à gauche
de la saillie ; l’introduction de la sonde amène quelques gouttes de
sang. Avec des ciseaux courbes sur le plat, à long manche et
chauffés au rouge brun, M. Abeille excise la saillie de la lèvre antéFIG.
20. — Hystérotome
triangulaire à trois
tranchants.FIG. 21. — Hystérotome
cultellaire à lame de
bistouri droit, dos arrondi.FIG. 22. — Autre hystérotome
cultellaire, côtés
de la lame pleins
et épaissis jusqu’au dos
arrondi.
rieure et découvre ainsi toute l’ouverture du museau de tanche. II
pratique ensuite le cathétérisme, qui donne 7 centimètres pour la
cavité cervico-utérine. Un hystérotome triangulaire (fig. 20) , au rouge
sombre, est introduit, puis toute la voûte est escarrifiée par le gros
cathéter à curseur réglé à 6 centimètres, et chauffé au rouge sombre
aussi. Il est fait également, avec l’hytérotome cultellaire (fig. 21) , trois
incisions divergentes de même étendue, une en avant, une sur
chaque côté ; le plus gros hystérotome triangulaire à dos mousse
(fig. 22) est introduit trois fois entre ces incisions pour détruire les
tissus intermédiaires. Enfin, l’opération est terminée, comme la
première fois, par l’application du marteau sur la surface du museau
de tanche.

Cette deuxième opération a été plus douloureuse que la première ;
les incisions profondes suscitent des coliques, mais elles cèdent très
vite à l’application du linge mouillé froid, dont M. Abeille a toujours
soin de faire suivre chaque incision au fer rouge.

La malade est reportée daus son lit ; de la glace est appliquée sur
le ventre, une potion calmante est donnée. Soir : la journée a été
bonne ; pouls 84 ; température 37°,8.

Le 15, nuit calme, la malade a dormi, température 37°4 ; pouls 80.
La réaction fébrile reste nulle, comme après la première opération ;
injections d’eau de son et d’oxychlorure de sodium. Huile de ricin
ou eau de Sedlitz, pour entretenir la liberté du ventre. Il n’y a aucune
hémorragie.

Le 22 août, les règles apparaissent, elles n’ont été précédées que
d’un léger malaise, le jour de leur apparition. Elles sont abondantes
pendant trois jours, mais sans avoir nul caractère hémorragique.
Jamais, au dire de la malade, elles n’ont été moins abondantes,
alors qu’elle était dans une période de bonne santé relative. Elles
s’arrêtent au bout de huit jours, et, encore, les deux derniers jours,
ne sont-elles représentées que par quelques gouttes sanguinolentes.

Le 31 août, la malade est examinée au spéculum. Le col est parfaitement
régulier ; la surface cautérisée est en pleine voie de réparation ;
les escarres se sont détachées. Pansement avec un mélange
de teinture de myrrhe et de quinquina et d’alcoolature de lavande.
Injections matin et soir avec un verre d’eau de son dans lequel on
mettra 30 gouttes de la même mixture.

La malade se lève.

Le 7 septembre, nouveau pansement, la réparation se continue.
Pour maintenir la liberté du canal cervical, M. Abeille en pratique
le cathétérisme avec des bougies, tous les trois jours ; il amène
quelques gouttes de sang. La malade est autorisée à descendre de
son appartement.

Le 10 septembre, nouveau cathétérisme ; pas de suintement sanguin.
La malade vient se faire panser chez M. Abeille, qui pratique,
à plusieurs reprises, le cathétérisme du canal cervical.

Le 18 septembre, Mme Margeot est examinée en présence de
M. le docteur Marion Sims ; les plaies produites par la cautérisation
sont complètement cicatrisées ; le col a son apparence, ses dimensions,
sa consistance normales ; le canal est parfaitement libre et
perméable. M. Marion Sims reconnaît la guérison complète.

En mars 1879, suppression des règles de deux mois de durée,
sans aucun trouble, ce qui laissait espérer une grossesse.

En avril, éruption menstruelle. Ménorragie de quinze jours de
durée.

En mai, nouvelle ménorragie de durée un peu plus longue,
puis suintement sanguin continu jusqu’au 15 juin.

L’exploration au doigt indique un applatissement relatif de la face
antérieure du col et du globe, la moitié postérieure correspondante
étant plus saillante et dure. Le cathétérisme donne un diamètre longitudinal
de six centimètres seulement. La bougie molle laissée
deux minutes en place, offre, à quatre centimètres à partir de l’extrémité
pénétrante, une courbe en arc de cercle, à concavité postérieure,
qui indique une intumescence de la partie postérieure de
l’organe dans cette étendue, et le cathétérisme suscite l’écoulement
de quelques gouttes de sang.

Troisième opération, le 20 juin, avec l’assistance du docteur
Périer.

M. Abeille opère comme précédemment ; c’est-à-dire avec des
cathéters à curseurs fixés à 4 centimètres 1/2 et de trois grosseurs
différentes, chauffés au rouge-cerise ; il parcourt le conduit
cervico-utérin pour obtenir des escarres protectrices.

Puis après avoir incisé chaque commissure des lèvres dans toute
l’épaisseur des tissus, avec des ciseaux ad hoc, pour se faire un pas-

sage plus libre, il pratique cette fois sur la paroi postérieure utérine
les mêmes incisions en.éventail et la destruction des tissus entre les
incisions au moyen des mêmes hystérotomes que dans la précédente
opération.

L’opération dure une heure et quart, sans que la malade ait proféré
aucue plainte et ressenti des douleurs bien vives, douleurs calmées
du reste aussitôt par des imbibitions froides après chaque
incision.

La malade, transportée dans son lit, est soumise aux applications
de glace pendant huit jours et aux mêmes injections, jusqu’à la chute
des escarres ; une potion calmante pour la nuit. Le soir, le thermomètre
marque 38°, 1 dans le rectum, et le pouls est à 78-80.

Le 21, au matin, thermomètre, 37°7, pouls 70. La nuit a été bonne,
avec sommeil. Le soir, à neuf heures, thermomètre, 37°7, pouls 78.

Les journées suivantes, pouls et température à l’état normal,
aucun accident d’aucune sorte n’est à noter jusqu’au dix-septième
jour de l’opération, où la malade est explorée au spéculum ; c’est
l’époque présumée du commencement de l’élimination des escarres.

La menstruation a lieu à époque à peu près fixe (deux jours de
retard) et dure six jours, sur lesquels les trois premiers d’un écoulement
de sang assez abondant, mais sans caractère ménorragique,
et les trois derniers avec un écoulement de plus en plus faible.

Au trentième jour de l’opération commencent les pansements
comme d’usage, suivis d’un cathétérisme avec des bougies coniques
des n°s 12,13 et 15.

Les pansements sont faits tous les deux jours, pendant deux mois,
excepté pendant la menstruation, et des injections médicamenteuses
matin et soir.

De cette époque jusqu’en mai 1880, Mme Margeot voit régulièrement,
seulement d’une période menstruelle à l’autre, il y a toujours
quelques gouttes de sang, qui ne l’empêchent pas de se livrer à ses
pénibles occupations. Elle est soumise aux bains de siège froids
quotidiens, pendant deux mois, et ce léger suintement sanguin cesse
absolument en juin. Tout est rentré dans l’ordre depuis ce moment,
l’utérus a le volume de celui d’une jeune fille, et Mme Margeot est
définitivement guérie.
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 157
Depuis cette dernière date, nous n’avons pas passé deux
mois sans la visiter et nous assurer de la persistance de la
cure radicale.

Depuis deux mois surtout, que nous l’avons soignée pour un
rhumatisme aigu, nous avons pu confirmer de plus en plus la
réalité de cette cure sans retour d’accidents(1).

La flexion de l’utérus, produite par le développement d’un
néoplasme dans l’interstice de l’une de ses parois, ne peut
être guérie si l’on n’enlève ou détruit, par un procédé quelconque,
le néoplasme. Pareille flexion peut même existera un
degré sans qu’on en soupçonne la cause et sans qu’on cherche
à la reconnaître ; car, en dehors de l’évolution menstruelle, le
museau de tanche reste assez exactement fermé pour que le
doigt ne puisse pénétrer et aller reconnaître la tumeur. Cela
nous, est arrivé dans l’observation I, Ire série. Au premier
examen, nous n’avions trouvé qu’une antéflexion. Pendant
l’évolution menstruelle, au premier jour, il y avait une
dilatation suffisante pour permettre à l’extrémité de l’indicateur
d’aller reconnaître le néoplasme faisant continuité
avec toute la paroi antérieure de l’utérus, ce qui nous a permis
d’établir le diagnostic chirurgical. Le néoplasme enlevé et la
malade guérie, l’antéflexion avait disparu.
(1) « Je remercie le docteur Abeille des bons soins qu’il a bien voulu donner à
ma femme, et je lui certifie que les opérations qu’il a tentées pour la guérir
ont complètement réussi, à notre grande satisfaction. » Aussi lui devons-nous toute la reconnaissance du bonheur qu’il nous a rendu
en sauvant ma femme d’un danger inconnu et qui s’aggravait tous les jours. » En conséquence, j’autorise le docteur Abeille à publier l’observation dans les
journaux de médecine.« MARGEOT. »Paris, 28 décembre 1882.158 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
OBSERVATION XXIV. — Antéflexion ancienne et extrême ; déchirure
de la commissure droite fixée, par rétraction, au cul-desac
postérieur à droite. Cette soudure a sans doute contribué à
augmenter l’antéflexion. Tumeur myo-fibrome sur toute la face
antérieure du col et du globe.

Mme de T… a de vingt-neuf à trente ans. Elle a toujours été
malade dès son jeune âge. Jeune fille, elle était très faible, pâle,
anémique, avec tout le cortège des accidents subjectifs à la chlorose ;
elle avait une grande susceptibilité irritative de la muqueuse
laryngo-bronchique. Elle a eu des bronchites fréquentes, et une
fois, à son dire, elle a été atteinte de pneumonie du sommet
gauche. Première apparition des règles à seize ans ; suppression
ensuite pendant deux mois, après quoi retour périodique et régulier.


Six mois avant le mariage, qui a eu lieu de seize à dix-sept ans,
douleurs utérines pendant la période congestive, de deux jours de
durée. C’est à la suite de lavage des pieds à l’eau froide au début
de cette période qu’elles ont surgi une fois, et une autre fois, à la
même époque, par refroidissement des pieds en marchant dans la
neige. Mais Mme de T… aurait toujours éprouvé, à sa souvenance,
une douleur dans la fosse iliaque gauche, sourde, ennuyeuse,
empêchant la marche ou se produisant par la marche. Son médecin
aurait parlé alors d’une maladie de l’ovaire gauche.

Devenue enceinte immédiatement après son mariage, elle a été
sujette à des accidents nerveux multiples, tels que malaises de
toutes sortes, défaillances, dysphagie, et elle a eu aussi tout le temps
des douleurs sourdes dans les reins et le bas-ventre.

Accouchement au huitième mois. Travail très pénible, de 25 heures
de durée, avec vomissements continus et fréquents évanouissements.

Suites de couches caractérisées par une énorme faiblesse. Levée
le dixième jour. Il y avait alors une pesanteur incommode au siège,
et une douleur qui se réveillait d’autant plus vive que Mme de T…
marchait ou se promenait en voiture.

Après deux mois de cet état, deuxième grossesse durant laquelle,
avec les douleurs et une forte leucorrhée, ont reparu des phénomènes
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. - OBSERVATIONS.159
nerveux accentués et fréquents, qui ont perdu de leur fréquence et
de leur intensité au sixième mois.
Voyage à Moscou pour consulter un accoucheur renommé.

Accouchement trois semaines avant terme, mais accouchement
facile. Levée encore le dixième jour.
Cette fois, les accidents de matrice ne permettent plus ni marche
FIG. 23. — A, ouverture du museau de tanche.— B, cul-de-sac postérieur droit,
auquel adhère la lèvre postérieure en A. — C, cul-de-sac postérieur gauche.
— D, intumescence myo-fibreuse, toute la partie blanche. — H, lèvre antérieure.
— E, les deux incisions transverse et supérieure avec les deux incisions
obliques en dehors et en arrière, en dehors, et en avant sur l’extrémité
externe de chaque. — F, G, les deux incisions transverses inférieures de F à C.
Incisions à demi-ellipse se joignant sur les incisions transverses supérieures
et sur l’inférieure en G ; dans la partie centrale de l’ellipse en F, l’incision
perpendiculaire aux incisions transverses et abrasions en H, excision en V à
base vers la lèvre antérieure, à sommet vers la dernière incision transverse, en
G ; toute cette partie constitue l’opération de la flexion. De A à D, trajet du
conduit qui sert à opérer la destruction de l’intumescence myo-fibreuse.
ni voyage en voiture. Six mois de traitement et de repos à peu près
absolu.

Alors, départ pour l’Allemagne, pour consulter Scanzoni. Celui-ci
reconnaît une flexion utérine, suivie de retrait incomplet de l’utérus
après l’accouchement ; mais, ne pouvant soigner la malade à cause
du déplorable état général, il l’envoie à Nice pour la traiter à son
retour.

A Nice, trois mois de repos absolu sans bon résultat pour l’utérus.
Départ pour Bâle, en Suisse, pour être traitée par le docteur Micher,
fort réputé. Celui-ci constate une antéflexion,. demande trois mois
pour guérir Mme de T… Le traitement a consisté en un repos absolu,
des boulettes d’ouate avec des poudres, portées sur l’utérus, et des
injections. Résultat nul. Ce que voyant, notre confrère envoie la
malade sur les montagnes de la Suisse, où Mme de T… tombe si
gravement malade qu’on fait revenir de Russie le mari.

Après rétablissement, troisième grossesse, non soupçonnée par
un médecin de Berne, mais entrevue à Leipsick par Frédé, qui
prescrit une grande prudence ;

Au troisième mois, Mme de T… se rend à Moscou, auprès de l’accoucheur
renommé et attend jusqu’à l’accouchement, qui a encore
lieu à huit mois. Levée le dixième jour, départ ensuite pour sa résidence.


Depuis cette dernière couche, Mme de T… n’a jamais cessé de
souffrir. Trois mois après, elle va réclamer les soins d’un célèbre
Chirurgien à Saint-Pétersbourg. Repos, injections utérines, redresseur
de Simpson. Puis, pessaire à couronne, qu’on est obligé de retirer
au bout d’un mois tant les effets en sont mauvais. Tout ce traitement
sans résultat.

Mme de T… va parcourir l’Europe pour demander une guérison
que rien jusque-là n’a pu réaliser.

C’est d’abord à Dresde qu’elle s’adresse, à Maesnel ; trois mois de
traitement, nul résultat. Séjour de sept mois à Florence, dans le
double but de garantir sa santé générale et de traiter l’affection utérine.
Au bout de ce temps, voyage à Vienne pour se confier à Charles
Brown, qui cautérise trois fois par semaine sans amélioration. Ensuite,
séjour à Paris, où elle consulte. Peu satisfaite, la malade va à
Munich dans l’établissement d’une guérisseuse, où les grandes

dames affluent, et elle y séjourne deux mois. Séjour ensuite à Vevey,
en Suisse, où une vive recrudescence des accidents utérins la force
à un repos de deux mois. Le médecin qui la soigne constate une
forte déviation Utérine, contre laquelle il se déclare impuissant, et
dit à la malade que peut-être un jour elle trouvera quelqu’un pour
la guérir.

En 1876, deuxième voyage à Paris. Adressée à Amussat par un
confrère, Amussat reconnaît la déviation utérine avec un grand engorgement
de l’organe et rétrécissement du conduit cervical. Il demande
deux mois pour la guérir si la malade vient tous les jours
chez lui. Au huitième jour, une application d’électrolyse, qui devait
produire un très bon effet, est suivie de douleurs violentes et d’une
hémorragie considérable reproduite plusieurs fois. — Mauvais résultats
 ; cessation du traitement.

En mai 1877, départ pour Francs-Baden, en Bohême, où les eaux
sont réputées pour les maladies de l’utérus. — Séjour de six
semaines, suivi d’aggravation. Mme de S… retourne à son château,
situé dans le gouvernement de Courtés, entre Moscou et Kieff.

En octobre 1877, elle revient à Paris dans un état déplorable. Son
médecin l’adresse à Péan.

Ce confrère, après examen complet, écrit au médecin que Mme de
T… est atteinte d’une antéflexion très prononcée, qu’il devra employer
souvent et longtemps le cathétérisme pour redresser l’utérus.
A Saint-Pétersbourg, ce même moyen a été longtemps employé en
pure perte chez elle ; la malade refuse.

Après des lettres pressantes et coup sur coup de son mari, qui
lui conseille d’aller consulter le docteur Depaul comme dernière
ressource, elle se rend chez ce professeur. Le traitement du professeur
n’ayant rien amélioré et la malade étant désespérée, son
médecin ordinaire, le docteur Law, lui conseille de venir me voir,
lui assurant que je l’opérerais et que la guérison s’ensuivrait probablement.
Je n’avais pas l’honneur de connaître personnellement
le docteur Law, je ne l’avais jamais vu.

Le 27 décembre 1877, elle se présente à moi avec la recommandation
du médecin.

Mme de T… est très amaigrie, pâle, sujette à de fréquentes diarrhées,
à la dyspepsie, à I'entéralgie. Je note l’ovaralgie gauche, une
ABEILLE. 11
névralgie sacro-lombaire, des névralgies fronto-pariétales plus fréquentes
à droite, suivies souvent de vomituritions. Aux approches
des règles et durant, leur évolution, toutes ces névralgies se réveillent
ou augmentent d’intensité, surtout l’ovaralgie, la névralgie sacrolombaire
et la fronfo-pariétale.

Voici le résultat de l’examen par exploration digitale et par exploration
au spéculum :

II y a antéflexion extrême et ancienne, avec déchirure de la commissure
droite du col, qui est fixée à la partie postérieure droite du
cul-du-sac. La soudure ancienne a contribué, par voie de rétraction,
à augmenter la flexion en la rendant un peu oblique à gauche.
L’utérus est augmenté de volume ; ce que l’exploration digitale a
pu très bien déterminer. Le cathétérisme donne 11 centimètres 1/2
de diamètre longitudinal. Il y a intumescence considérable de la
moitié antérieure du col et du globe utérin, intumescence que l’indicateur
peut constater en pénétrant dans le conduit cervical, dans
l’étendue de 4 à 5 centimètres. Le cathétérisme, exécuté avec une
bougie en cire, imprime à celle-ci une courbe à convexité postérieure
et à concavité antérieure sur son extrémité pénétrante ; ce qui indidique
que la tumeur est à l’intérieur du col et du globe (partie
antérieure). Cette tumeur nous paraît de nature myo-fibreuse.

Le 29, opération au domicile de la malade, 1, avenue d’Eylau,
avec l’assistance du docteur Law, le médecin ordinaire de la
malade.

La malade, placée dans le décubitus dorsal, disposée comme
pour l’application du forceps, et le spéculum étant introduit, l’antéflexion
est constatée de visu par mon confrère, comme il l’a constatée
par le toucher dans la position debout. Par des mouvements
de refoulement avec le spéculum, l’antéflexion est réduite, le museau
de tanche se présente directement avec sa large déchirure sur
la commissure droite. L’opération est pratiquée en deux temps.
Premier temps. — Avec l’hysterotome (fig. 1, (pl. Il) , chauffé au
rouge cerise, une première incision transverse, d’un centimètre et
demi de long sur 1 centimètre de profondeur, est pratiquée à 2 centimètres
en arrière de la jonction du col et du globe, sur la partie
antérieure, un peu à gauche, et une seconde incision en tout

pareille est faite sur la partie médiane, un demi-centimètre en
avant de celle-ci. Avec l’hystérotome double lame (fig. 2) , deux incisions
transverses sont exécutées à un centimètre et demi en avant
de la jonction des deux précédentes, tout à fait sur la surface antérieure
du col ; ces deux incisions séparées l’une de l’autre d’un
centimètre et demi.

Avec les hystérotomes en col de cygne (fig. 3) , sur l’angle externe de
chacune des incisions transverses supérieures, sont pratiquées deux
incisions obliques, en arrière et en dehors, et en avant et en dehors.
Les deux incisions transverses supérieures, avec ces quatre dernières
sur leur angle externe, plus profondes sur la paroi utérine, plus
superficielles sur les parois des culs-de-sac, constitueront la clef
de voûte qui, par suite de rétraction cicatricielle, maintiendra désormais
l’utérus fixé en situation normale.

Avec les hystérotomes à peu près semblables (fig. 4) , mais moins
incurvés en col de cygne et à tranchant en quart de lune, à droite et
à gauche, deux incisions sont faites perpendiculairement aux deux
incisions transverses inférieures, sur la face antérieure du col ;
elles forment ellipse. Une incision verticale profonde avec l’hysterotome
à tranchant légèrement convexe (fig. 5) , est dirigée sur la partie
ceutrale de l’ellipse, divisant perpendiculairement ces incisions
transverses.

Avec l’hysterotome truelle (fig. 6) , une abrasion est faite sur cette
même incision verticale, de sorte que les deux incisions transverses
sont destinées à détruire l’excurvation du col, en le ramenant à la
ligne droite par voie de rétraction cicatricielle ; tandis que l’abrasion,
les deux incisions en ellipse et l’incision verticale sont destinées à
la destruction de l’intumescence des tissus sur la surface externe.

Avec l’hystérotome sécateur (fig. 7) , une section exécutée sur là
lèvre antérieure forme une perte de substance en V, dont la base
est à la lèvre et le sommet va presque toucher la réunion antérieure
des deux incisions en ellipse.

La première partie de l’opération, la plus facile, est terminée. Les
instruments ont toujours été chauffés au rouge cerise.
Deuxième temps, pour la destruction de la tumeur. — Dans celte
seconde partie, les mesures prises donnent l’étendue de la tumé-

faction interne, environ 8 centimètres, et la bougie en cire, qui conserve
l’empreinte, donne une longue courbe ayant un peu plus de
7 centimètres, à convexité postérieure et concavité antérieure très
prononcée, en arc de cercle ; en sorte que la tumeur qui occupe
partie du col et du globe, en se continuant, fait saillie d’avant en
arrière dans la cavité utérine.

Trois cathéters, tiges cylindriques à curseur (fig. 1 et 2, pl. I) , et
de volume graduellement plus fort, sont introduits à froid et fixés à
7 centimètres 1/2 pour la partie pénétrante.

Chacun de ces trois cathéters, chauffé au rouge cerise, est ensuite
successivement introduit dans la cavité utérine, à 7 centimètres 1/2
d’étendue, pour former une gouttière escarrifiée sur le parcours et
atteignant plus profondément la surface de l’intumescence. Un cathéter
semblable, mais beaucoup plus gros, comme une forte bougie,
est fixé au même point et est ensuite introduit pour élargir fortement
cette gouttière. Alors l’hysterotome, forme couteau, à pointe acérée
(fig. 3) , est porté, au même degré de chaleur, le tranchant tourné en
avant, obliquant à gauche, dans une étendue de 7 centimètres 1/2 ;
réchauffé, il est porté de nouveau dans la gouttière, le tranchant en
avant et obliquant cette fois à droite. Puis, successivement, il est
réintroduit au rouge cerise, deux fois à droite et deux fois à gauche,
le tranchant en avant et obliquement dirigé, de façon à faire trois
incisions en éventail, ayant le point de départ sur la gouttière médiane,
pour s’en écarter latéralement jusqu’au fond utérin. Six incisions,
trois obliques à droite et trois obliques à gauche, ont donc
entamé la tumeur.

Avec l’hysterotome à lame triangulaire, de 7 centimètres de long
(fig. 7) , tranchant sur chaque bord et chauffé au rouge sombre, je parcours
rapidement la gouttière médiane du conduit escarrifié primitivement,
pour le diviser aussi fortement que possible en avant et sur
les côtés ; puis, retiré et réchauffé, il est introduit une seconde fois
pour accentuer ces incisions.

J’arrive ensuite à la plus sérieuse et la plus destructive des applications.
Il s’agit d’agir avec l’hystérotome à forme de baïonnette
(fig. 4) , de 7 centimètres 1/2 de long, dont le dos épais est arrondi, à
faces pleines, tranchant sur le bord antérieur, à forme conique de la
base, qui a un peu plus d’un centimètre d’épaisseur jusqu’à la pointe,

qui devient acérée et effilée. L’action de cet hystérotome est de
creuser au sein de la tumeur des sillons destructeurs qui, autant que
faire se peut, seront creusés dans les espaces laissés par les six incisions
en éventail partant de la ligne médiane.

L’instrument, étant chauffé au rouge sombre, est porté jusqu’au
fond de l’utérus, le talon arrivant en plein sur la tumeur cervicale,
en suivant l’espace compris entre la première et la seconde incision
obliques gauches ; puis retiré et réchauffé, il est porté de la même
façon entre la première incision de droite. Une troisième fois il est
porté entre la seconde et la troisime incision obliques gauches, et
enfin une quatrième fois entre la seconde et la troisième incision
obliques droites.

L’hysterotome couteau, de 7 centimètres de lame, arrondie sur le
dos, lame d’un centimètre et demi de large, se terminant en pointe
à dos d’âne (fig. 8) , chauffé au rouge cerise, est porté rapidement au
fond de l’utérus, une fois le tranchant tourné obliquement à droite,
et une autre fois obliquement à gauche, pour diviser surtout la partie
postérieure de la tumeur vers le fond utérin.

Un hystérotome semi-olivaire (fig. 9) , ayant 2 centimètres 1/2 de
largeur à la base et à la partie moyenne est 5 centimètres de long,
chauffé au rouge cerise, est rapidement porté dans le conduit utérin,
la face convexe dirigée en avant et appuyant fortement dans ce sens,
jusque dans la cavité utérine, pour achever l’escarrification et la destruction
des tissus dans ce sens.

Enfin, un cautère-marteau est appliqué au rouge sombre sur la
surface du museau de tanche, et l’opération est terminée.
Pendant une heure et demie qu’a duré celte pénible opération, la
malade n’a pas poussé un cri, tant l’action du calorique était rapidement
éteinte par les imbibitions froides exécutées après chaque manoeuvre.
Un linge huilé est laissé à demeure dans la cavité vaginale.
La malade est transportée dans son lit ; un boyau plein de glace est
placé sur le bas-ventre, par-dessus un linge double, ou triple au
besoin. Une potion calmante est administrée par, cuillerées et par
heure.

M. le docteur Law, médecin ordinaire de la malade, et moi
devons la voir le soir à huit heures et le matin à dix heures tous les
jours.

Le 27, à huit heures du soir, pas de douleur. Thermomètre
38°2'. Pouls à 96.

Le 28, à dix heures du matin, pouls à 80. Thermomètre 37° 7'.
Insomnie une partie de la nuit. Pas de douleur. Crainte de quelque
accident, ce qui rend la malade nerveuse.

Le 28, à huit heures du soir, pouls, 90-92. Thermomètre, 38°.

Le 29, à dix heures du matin, sommeil, la nuit ; névralgie
fronto-pariétale. Pouls, 82-84. Thermomètre, 37°,5'.

Le 29, à huit heures du soir, état excellent. Thermomètre, 37°,8'.
Pouls, 80-82.

A partir de ce moment, aucun accident, ni fièvre ni douleur. Les
suites de l’opération sont bénignes et régulières, sauf la persistance
de quelques accidents d’entérite récidivée.

Le 30 avril 1878, Mme de T… était guérie. Pris de frisson dans la
dernière visite que je lui faisais, par suite d’intoxication contractée
auprès d’une autre malade, que nous venions de voir avec le professeur
Gosselin, je fus atteint d’un énorme parotidite droite, avec
fièvre violente de plus d’un mois de durée et tous les accidents bien
caractérisés d’une septicémie, au cours de laquelle mon ami Noël
Gueneau de Mussy voulut bien me donner quelques conseils, septicémie
qui fut suivie d’albuminurie et dont la convalescence ne fut
pas de moins de six mois.

Pendant ma maladie, en mai, Mme de T… retournait en Russie,
Son observation, écrite jour par jour et sous ses yeux, resta dans mes
archives, et je désespérais de pouvoir la publier, n’ayant plus eu de
renseignements, quand, en octobre 1881, Mme de T… revenant de
Milan, où elle avait été passer l’hiver pour son fils, atteint de rhumatisme
généralisé, me fit l’honneur d’une visite, pour me faire constater,
par examen direct, sa guérison parfaite et durable, et me prodiguer
ses sentiments de gratitude.

OBSERVATION XXV. — Antéflexion ancienne, fibrome interstitiel
de la partie antérieure de l’utérus et de la lèvre antérieure.

Mme Jullien, 88, rue Cardinet. à Batignolles, a vingt-huit ans. Elle
est brune, de petite taille, mais bien constituée. Elle s’est mariée à
vingt ans. Dix-huit mois après le mariage, accouchement à terme
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS ; 167
et normalement d’un garçon. La couche a été rapide ; le travail n’a
duré que sept heures. Levée le dixième jour. Depuis, pesanteur et
endolorissement dans l’hypogastre. Retour de couches en temps
opportun ; même endolorissement et pesanteur ensuite. On ne s’arrête
pas devant ces petits accidents qui, de mois en mois, vont en
augmentant et sont sans interruption.

Puis surgissent d’autres douleurs, plus accentuées un jour ou deux
avant les époques, qui restent régulières sous le rapport des dates,
mais dont l’écoulement sanguin est plus long et beaucoup plus abondant.
Ces douleurs sont plus accusées à la région sacrée et s’étendent
dans les fosses iliaques, avec pesanteur plus forte à l’hypogastre.
Il y a soulagement au deuxième jour de l’évolution menstruelle.

Mme Jullien est modiste en robes. Elle n’a jamais cessé de travailler,
quoique souffrante. Les choses ont été ainsi pendant cinq ans.
La malade a fini par s’affaiblir considérablement, par ne plus pouvoir
marcher.

Il y a eu plusieurs médecins consultés ; il y a eu de nombreuses
cautérisations au nitrate d’argent ; des pessaires appliqués, etc.
Le repos au lit a été recommandé et gardé, surtout dans les derniers
temps. Rien n’a pu améliorer cette situation. Mme Jullien a dû cesser
sa profession momentanément. Dans cette dernière année, les règles
sont devenues plus abondantes et d’une durée de. sept à huit jours
au moins ; des troubles fonctionnels sont survenus, tels que dyspepsie,
névralgie intercostale, névralgie frontopariétale, unilatérale le plus
souvent, et surgissant surtout aux approches des règles. Le caractère
s’est assombri, la malade est devenue irritable ; dans les trois derniers
mois, avec l’hystéralgie ont apparu une cystalgie ennuyeuse et
de l’ovaralgie à gauche.

Enfin, en présence de la persistance du mal envers et contre tout
traitement, obligée de garder un repos presque absolu, ne pouvant
plus supporter les rapports conjugaux, tant ils sont devenus douloureux,
Mme Jullien, d’après les conseils d’une dame par nous guérie,
vient réclamer l’opération que nous avons pratiquée à cette dame.

La malade étant debout, l’examen digital constate que le globe
utérin, propulsé en avant, s’appuie sur la symphise pubienne ; que
le col, tourné en arrière sur le rectum, est incurvé en arc de cercle,
offre en avant une convexité saillante sur la face antérieure et une

dépression semi-lunaire sur sa face postérieure ; l’angulation est
plus prononcée à la jonction du col avec le globe.

Dans le décubitus dorsal, le même examen constate que le globe,
porté à gauche, au lieu d’être sur la symphise, est tourné à gauche
vers l’ischion, tandis que le col, au lieu d’être directement en arrière,
est en arrière à droite, tout en conservant sa flexion.

La position nouvelle de la malade a donc déterminé un certain
déplacement de l’utérus, et ce déplacement, facile au point de permettre
de ramener l’utérus en antéflexion directe, témoigne qu’il n’y
a aucune bride qui maintienne l’organe dans sa position vicieuse.

L’examen au spéculum dans le décubitus dorsal permet de voir
la convexité du col dans le champ de l’instrument, le museau de
tanche restant masqué en arrière.

Il faut des mouvements de demi-rotation à droite et à gauche,
d’élévation et d’abaissement simultanés de l’instrument, qui refoule
fortement l’utérus en arrière, pour que le museau de tanche s’engage
dans le champ de l’instrument. On ne constate, sur le museau
de tanche, d’autre altération qu’une hypertrophie de la lèvre antérieure
épaissie, formant relief sous l’ouverture. On voit que le
néoplasme de toute la partie antérieure de l’organe se poursuit sur
cette] lèvre.

L’opération est pratiquée le 23 mai 1879, avec l’assistance du
docteur Thorens.

Après avoir replacé l’utérus en avant, derrière la symphise, refoulé
fortement en haut et en arrière le globe, de façon à bien étaler le
cul-de-sac antérieur sur sa jonction avec le col et repoussé le ligament
utéro-vaginal ; en un mot, après avoir, par les mêmes manoeuvres,
ramené dans le champ du spéculum le museau de tanche,

j’opère l’antéflexion par mon procédé ordinaire ; puis je procède à
la destruction du néoplasme par l’hystérectomie ignée interne.
Après l’opération de l’antéflexion, le museau de tanche se présente
plus directement en face.

Au moyen d’une bougie molle, je parcours la cavité utérine, dont
le diamètre longitudinal mesure 8 centimètres, et la bougie étant
retirée conserve une courbe à concavité antérieure, témoignage de
sa dépression par la tumeur antérieure de l’organe. Quatre cathéters

cylindriques à curseur, de grosseurs différentes (fig. 1 et 2) sont fixés

à 6 centimètres 1/2. Le plus petit est porté au rouge cerise dans le
conduit et la cavité du globe en appuyant fortement en avant.

Successivement les trois autres sont introduits, à la même température
et dans la même direction. J’obtiens une gouttière escarrifiée
qui peut admettre une bougie de gros calibre et une ouverture très
grande, par suite de la cautérisation profonde produite par les boules
d’arrêt des hystérotomes.

L’hstérotome triangulaire, acéré à la pointe, ayant trois arêtes
tranchantes de 6 centimètres 1/2 de long sur 1 centimètre de large au
talon (fig. 5) , est introduit au rouge cerise, l’arête médiane dirigée en
avant et appuyant fortement en ce sens, ce qui produit trois incisions
longitudinales ; puis il est successivement introduit l’arête médiane
tournée à droite et l’instrument obliquant en dehors, et de même à
gauche, toujours au rouge cerise. De cette façon les tissus hypertrophiés
ont été labourés par neuf incisions en éventail.

Un hystérotome cultellaire à dos mousse, acéré à la pointe tranchant
sur lame, de 7 centimètres de long sur 1 centimètre 1/2 au
talon (fig. 3) , est porté au rouge cerise une fois le tranchant tourné
en avant et appuyant fortement dans ce sens, puis une seconde et
une troisième fois à droite et à gauche en éventail.

Un autre hystérotome à peu près semblable, de même dimension,
mais à la lame pleine et semi-arrondie sur les côtés, à tranchant sur
un seul bord (fig. 4) , est porté trois fois de suite, au rouge cerise,
dans l’intervalle des incisions produites par le précédent hystérotome.


Toute la partie antérieure de l’utérus, col compris, a été sillonnée,
labourée, sur les tissus hypertrophiés.

Un hystérotome lancéolaire à base de 2 centimètres sur 6 de long
(fig. 6) est engagé directement, les ailes en dehors à droite et à gauche
et jusqu’au talon pour diviser les commissures ; puis le plus gros
des cathéters à curseur, pour escarrifier une dernière fois la partie
médiane du conduit et de la cavité, est porté à 6 centimètres 1/2,
en appuyant fortement en avant.

L’opération est terminée. Linge huilé sur le col, glace sur le ventre
comme d’usage, et le lendemain commencement des injections désinfectantes.
M. le docteur Thorens, qui a pris les températures et noté
l’état du pouls durant trois jours a trouvé 38°,5 le premier jour,
37°,4 le deuxième et 37° le troisième. Le pouls a été à 90 au plus
haut, à 80, puis à 72-76. Il n’y à pas eu de douleurs saillantes.

Les règles apparaissent le septième jour, sans douleurs, durant
huit jours, dont 3 jours fortes.

Au contraire, les 2e, 3e et 4e menstruations ont été accompagnées
de douleurs utérines, mais elles ont été de moins longue durée et
ont perdu graduellement de leur abondance. Les pansements ont été
faits comme d’usage:

Au quatrième mois de l’opération, alors que les plaies péri-utérines
étaient depuis longtemps cicatrisées, la malade éprouvait encore,
dans la fosse illiaque gauche, une douleur assez prononcée durant
l’évolution menstruelle.

Au sixième mois cette douleur avait absolument disparu et la
malade restait complètement guérie. Revue avant-hier encore (décembre
1883) , nous constations, après quatre ans, la persistance de
la guérison ; l’utérus est redressé (1).

Nous ferons observer que, pour presque toutes les malades
chez qui nous avons été contraint de détruire les néoplasmes par
l’hystérectomie ignée ou les engorgements hypertrophiques, pour
rendre possible le redressement de l’utérus, cette sensibilité durant
l’évolution menstruelle s’est prolongée à peu près le même temps,
ce qui leur faisait présumer qu’elles n’étaient pas guéries. C’est
que la cicatrisation des plaies intérieures et probablement l’inflammation
consécutive qui entraîne la rétraction ou la résolution
par suppuration des parties du néoplasme non atteintes par les fers
rouges durent un temps énormément plus long que la cicatrisation
des incisions périphériques, accélérées sans doute par les pansements
quotidiens ou biquotidiens.

Mais nous avons eu la satisfaction d’apprendre par les malades
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation relative à l’opération qu’il a pratiquée à ma femme, le
23 mars 1879, pour une antéversion, avec antéflexion compliquée de fibrome
interstitiel, dont elle reste complètement guérie. » Recevez, monsieur le docteur, avec tous mes remerciements, mes salutations
empressées. » JULLIEN ».
23 décembre 1880.
elles-mêmes, quand les douleurs ne les ont plus tourmentées, leur
guérison complète.

OBSERVATION XXVI. — Abaissement de l’utérus avec rétroflexion,
fibrome interstitiel occupant la partie postérieure interne du
globe avec prolongement sur une partie de la face correspondante
du col.
Mlle Du…., 42, Chaussée d’Antin, a eu trois grossesses, dont
deux terminées par avortement à trois et quatre mois (les dernières).
Elle a eu de nombreuses métrorragies et des accidents de
métrite interne.

A l’examen digital on trouve l’utérus volumineux, abaissé, le
col a 3 centimètres de la vulve. Le corps est porté en arrière et
presse sur le rectum ; le col est dirigé en bas et en avant et forme
avec le corps un angle de flexion bien marqué.

A l’examen au spéculum les mêmes constatations sont faites. Le
museau de tanche présente à l’oeil une ouverture transversale,
grande et béante. Les lèvres sont molasses, non épaisses. Le spéculum
retiré, l’indicateur pénètre facilement dans le conduit cervical,
et peut parvenir même au-dessus de l’orifice interne. Ce doigt
constate sur la partie postérieure interne du globe la présence d’une
tumeur dure, résistante, qui paraît se prolonger jusqu’au bas-fond
de l’organe, se poursuit en avant sur la partie correspondante du
col, et qui se traduit par un tissu plus dur, plus profond, bossue,
la lèvre restant molasse. Quant à la lèvre antérieure, molasse,
aussi, elle présente, à droite, un tubercule saillant. Le cathétérisme,
exécuté avec une bougie molle porte-empreinte, donne
10 centimètres 1/2 de diamètre longitudinal et l’empreinte que
conserve la bougie donne une courbe considérable, à convexité
antérieure, presque en demi-cercle.

Avec l’assistance du docteur Thorens, qui recueille tous les
détails de l’observation, l’opération est pratiquée en octobre 1879.

Opération d’abord de la rétroflexion.

Position horizontale de la malade, cuisses légèrement fléchies
sur le bassin. L’utérus relevé de son abaissement au moyen de refoulement
par le spéculum et le col engagé dans le champ de l’in-

strament, incision transverse supérieure au-dessus de la jonction
du col et du globe (face postérieure) , puis, sur chaque angle de
cette incision, deux incisions obliques en avant et en dehors, et en
arrière et en dehors ; puis, sur la face postérieure du col, deux incisions
transverses semblables à la supérieure, la première à 3 centimètres
de celle-ci, l’autre à 2 centimètres de la seconde. Deux incisions
elliptiques partant de la partie moyenne de la transverse
supérieure et se réunissant un peu en avant de la troisième
transverse, partie moyenne aussi, de façon à embrasser dans
l’ovoïde les deux transverses inférieures. Toutes ces incisions pratiquées,
je fais l’abrasion, au moyen de l’hysterotome truelle (fig. 7) ,
des tissus compris dans l’ellipse à une profondeur d’un demicentimètre.
Telle est l’opération destinée à relever et redresser
l’utérus quand la tumeur intra-utérine aura été détruite.
Opération de la tumeur interstitielle. — 1° Quatre cathéters à
curseur, de volume progressivement plus fort, et fixés à 8 centimètres,
boule non comprise (fig. 1 et 2, pl. I) , sont successivement
introduits au rouge cerise, pour escarrifier le canal et la partie
médiane de la tumeur sur laquelle chaque instrument appuie fortement.


2° L’hysterotome lame tranchante, acéré à la pointe, à dos
arrondi (fig. 3) , est porté ensuite, le tranchant sur la tumeur qu’il
laboure profondément, d’avant en arrière pour la diviser. L’hystérotome
triangulaire à trois tranchants,. 7 centimètres de lame
(fig. 5) , est porté trois fois successivement, en changeant les dispositions,
à droite et à gauche du conduit escarifié pour diviser la
tumeur en éventail.

Alors l’hystérotome forme baïonnette, dos arrondi, lame demipleine
sur les côtés, tranchant sur le bord antérieur (fig. 4) , est
poussé, dans l’étendue de 8 centimètres, trois fois en arrière à
gauche et trois fois en arrière à droite dans les intervalles des
incisions produites précédemment par les autres hystérotomes.

Ensuite l’hysterotome en couteau, porté sur la lèvre antérieure au
point où se trouve le tubercule signalé, détruit celui-ci. Le plus
volumineux des cathéters à curseur est poussé dans le conduit, à
8 centimètres de profondeur, pour terminer plus profondément la

destruction des tissus sur la partie médiane de la tumeur et laisser
une gouttière escarrifiée très grande. Enfin l’opération se termine
par une application du cautère-marteau sur le museau de tanche.

Soins consécutifs et injections comme d’usage une fois la malade
replacée dans son lit.

A la première incision transverse supérieure, pour le redressement
de la flexion, le sang a coulé assez abondamment, parce
que l’hystérotome avait été appliqué presqu’au rouge blanc par
suite d’un excès de lumière masquant la couleur. Avec quelques
applications d’hystérotomes au rouge brun le sang a été arrêté.

Les suites de l’opération ont été signalées par quelques accidents:
1° Douleurs persistantes au bas-ventre, deux jours, malgré l’application
de la glace, et fièvre traumatique de même durée ; le thermomètre
montant à 38°,7 et 39°, pour descendre ensuite à 37°,8
et 38° ; le pouls à 110, descendant ensuite à 76-80. 2° Les trois
époques menstruelles consécutives à l’opération ont été signalées
par des douleurs de reins et de bas-ventre et une hémorragie tellement
forte, à la première évolution menstruelle, qu’il a fallu
recourir aux injections sous-épidermiques d’ergotine. Puis, avec le
repos absolu, tous ces accidents ont disparu.

La malade a conservé jusqu’au sixième mois des douleurs
sourdes des reins, ce qui lui faisait croire qu’elle n’était pas bien
guérie, mais, depuis ce moment, les douleurs ayant absolument
cessé, la menstruation étant devenue régulière et normale, et l’utérus
restant replacé à sa position normale, il a été démontré que la
guérison était complète, radicale, puisqu’il ne restait plus trace de
la tumeur sur les points où on la percevait.

Nous soupçonnons fort que les accidents consécutifs, notés à la
suite de l’opération, ont été entretenus, sinon déterminés, par la
conduite de la malade qui, entretenant des relations galantes, n’a
pas su ou pas pu s’abstenir complètement jusqu’à guérison.

Revue plusieurs fois après une année de l’opération, il a été
constaté que la cure se maintient, et que la santé reste florissante
au milieu d’une vie d’agitation.

Nous savons actuellement encore que cette dame jouit de la
plus belle santé.
174 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
OBSERVATION XXVII. — Rétroflexion oblique gauche, avec prolapsus,
le col étant à 2 centimètres de l’ouverture vulvaire ;
déformation de l’organe utérin par un fibrome interstitiel qui
occupe la partie postérieure du col et du globe tourné en
arrière à gauche ; le plus fort développement du fibrome dans
les parois du globe qui forme en arrière, à gauche, comme unetumeur bien saillante ; l’utérus paraît avoir le double de son
volume. Opération ; guérison radicale.

Mme Bédier, femme d’un officier de l’armée hollandaise dans
les Indes, est native de Java, où son mari l’a épousée il y a
sept ou huit ans environ. Elle est grande, brune, svelte, bien
constituée. Elle a eu deux enfants, l’un qui a aujourd’hui six ans
passés, et l’autre quatre ans. Sa première couche n’a rien présenté
d’anormal. Rien d’anormal dans la gestation, ni dans l’acte
de parturition, ni dans les suites. Mme Bédier fut assez promptement
rétablie. Devenue enceinte un an après, l’accouchement fut
laborieux et douloureux. Il y eut métrorragie post-puerpérale compromettante.
Elle dut garder le lit pendant plus d’un mois, par
suite de douleurs et d’accidents qui, à la manière dont elle les rapporte,
semblent indiquer une endométrite. Elle resta anémiée,
languissante ; la convalescence fut très longue et même, depuis ce
moment, elle n’a pu récupérer sa santé habituelle.

Chacune des époques menstruelles, depuis ce temps-là, a été une
ménorragie de six à neuf jours de durée ; en outre, elle a été atteinte
plus tard de fièvre paludéenne dont elle ne s’est débarrassée
que difficilement et qui, même en France, offre de loin en loin des
accès à type tierce ; elle a le teint d’une cachetique et la rate est
Volumineuse.

Depuis un an, sa marche est gênée, pénible, non pas tant par la
faiblesse que par une pesanteur incommode au siège, des douleurs
dans les reins, et la sensation de l’abaissement de l’utérus, qui semble
vouloir sortir de la vulve. Cet état de santé a déterminé Mme Bédier à
venir en Europe pour se faire soigner ; son mari a obtenu un congé
d’un an. M. Bédier est d’abord allé à Amsterdam, dans son pays, au
milieu de sa famille. La malade a été confiée aux soins d’un profes-

seur renommé qui a parfaitement diagnostiqué l’état organique de
l’utérus. Ses soins se sont prolongés pendant trois mois.

Mme Bédier est alors venue à Paris pour recourir à d’autres
lumières.

Elle m’est adressée le 20 janvier 1878. Examen dans la station
debout: L’utérus, volumieux, abaissé, en rétroflexion oblique gauche,
paraissant très augmenté de volume, surtout dans la partie du globe,
se trouve, par son col rétrofléchi à gauche, à 2 centimètres environ
de la vulve, le museau de tanche en avant et un peu à droite sur le
pubis, formant une courbe à angle aigu sur le globe ; l’indicateur
l’amène à la perpendiculaire, non sans souffrance, en le redressant,
mais aussitôt il reprend sa position vicieuse. Dans le décubitus dorsal
l’abaissement avec rétroflexion devient plus postérieur, se rapprochant
de l’axe vertical de l’excavation pelvienne.

L’examen au spéculum confirme toutes ces données ; le museau de
tanche ramené au champ du spéculum, est rouge framboise, la lèvre
antérieure proéminente, la lèvre postérieure déprimée, en biseau.
L’ouverture externe est grande transversalement, avec saillie en
relief qui l’obture partiellement, saillie formée par la lèvre postérieure
épaissie et dense. Le cathétérisme exécuté avec quelques difficultés
au moyen d’une bougie molle, laisse à celle-ci, quand je la
retire, l’empreinte de l’angulation formée par la flexion du col à sa
jonction avec le globe.

L’opération, décidée, est pratiquée le 25 janvier suivant, avec l’assistance
du docteur Thorens, ancien interne des hôpitaux, mon aide
habituel. Cette opération se décompose en deux parties.

Dans la première partie, j’opère la rétroflexion suivant mon
procédé habituel ; dans la seconde, je pratique la destruction du
fibroïde interstitiel par l’hystérotomie ignée à travers les voies naturelles,
et voici comment je procède, ainsi que je l’ai fait dans huit
cas précédents, dont six rapportés in extenso dans mon mémoire
adressé à l’Académie des sciences et publié en 1878 (1).

l° Après avoir mesuré à nouveau avec une bougie molle le conduit ;
qui maintenant est plus perméable par suite de la première opération,
et avoir obtenu un diamètre vertical de 9 centimètres et 1/2, je
(1) Grand in-8 de 66 pages,
dispose quatre cathéters à curseur, et je les fixe à 7 centimètres
et 1/2. Le plus fin des quatre est d’abord introduit à froid pour
m’assurer qu’il peut franchir le coude formé par la flexion et maintenant
redressé. Alors faisant chauffer les cathéters au rouge cerise,
je les introduis tous les quatre, en commençant par le plus fin et arrivant
graduellement au plus fort. J’ai obtenu de cette façon un conduit
escarrifié circulairement et ayant presque le diamètre d’un centimètre
transversalement.

2° Alors commence la destruction du fibrome : l’hystérotome acéré
à la pointe ayant 6 centimètres de lame triangulaire, arêtes tranchantes
sur les trois angles (fig. 5, pl. I) , est introduit trois fois
successivement, en changeant chaque fois la direction des arêtes
tranchantes. Il a pénétré à 7 centimètres et 1/2. Comme son action
a porté sur la paroi hypertrophiée, la tumeur a été déjà largement
entamée et le canal très agrandi. Dès lors le long hystérotome,
forme couteau, acéré à la pointe tranchante, à dos arrondi et à
lame, large d’un centimètre et demi à la base (fig. 3) , est à son tour
introduit trois fois, et va diviser, en brûlant, la tumeur déjà labourée
par l’hystérotome précédent. Avec un deuxième hystérotome semblable,
mais à lame semi-arrondie sur les côtés (fig. 4) , je burine
trois fois aussi dans l’intervalle des incisions multiples déjà
faites.

Alors l’hystérotome semi-olivaire (fig. 9) , la convexité tournée en
arrière, est poussé jusqu’au fond de l’organe trois fois de suite, pour
achever la destruction de la tumeur par escarrification. Le plus
gros cathéter à curseur, chauffé au rouge cerise, est encore une fois
poussé jusqu’au fond pour régulariser le conduit ; une application
légère du cautère-marteau, sur la surface du museau de tanche
termine l’opération.

La malade replacée dans son lit, ayant un linge huilé porté sur le
museau de tanche et un boyau de glace sur le ventre, est soumise
aux précautions et aux soins consécutifs comme d’usage. Une potion
calmante lui est ordonnée.

Pendant les trois premiers jours, il n’y a eu que 38 8/10 et une
fois 39 degrés ; il n’y a eu aucune douleur saillante, puis tout est
rentré dans l’ordre. Au bout de soixante-dix jours, la guérison était
complète et l’utérus, redressé et relevé, présentait son volume nor-

mal. La menstruation était régulière, de trois à quatre jours de durée.

L’Exposition ayant commencé, la malade et son mari sont allés
durant quinze jours consécutifs la visiter, en restant de sept à dix
heures dans le palais à se promener et tout examiner.

Une telle fatigue devait susciter des accidents sur un utérus dont,
à coup sûr, les plaies intra-cavitaires n’étaient pas complètement
cicatrisées. Il est survenu de la métrite interne avec ménorragie.
Le repos et les soins font bientôt justice de ces petits accidents. Plus
lard, la malade demande à aller aux eaux. Je l’envoie à Plombiè res.
C’était plutôt comme changement d’air, comme distraction que
pour la soumettre aux bains. Des bains chauds lui sont administrés,
nouvelle ménorragie qui augmente par les bains chauds qu’on
continue à lui faire prendre. Sur mes indications, elle rentre à Paris
où je la soumets au repos absolu pendant trois semaines ; tout est
alors bien terminé ; la guérison est radicale, complète, et la menstruation
s’est exécutée normalement.

Le 5 novembre 1878, M. Bédier, quittant Paris pour aller passer
un mois en Hollande et s’embarquer ensuite pour Java, nous écrivait
la lettre que nous lui avions demandée pour nous autoriser à
publier l’observation relative à sa femme (1).

Le 4 décembre suivant, nous recevions, datée de Haarlem, une
autre lettre de M. Bédier (2).
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération qu’il a pratiquée sur ma femme, pour une rétroflexion
oblique gauche avec abaissement de l’utérus et compliquée d’un fibrome
interstitiel, occupant les parties latérale et postérieure gauches du col et du globe,
qui avait probablement déterminé la rétroflexion avec abaissement, ou avait fortement
aidé à sa production.« Ma femme avait été soignée inutilement pendant trois mois par un professeur
de la Faculté d’Amsterdam, quand nous sommes venus réclamer les soins du
docteur Abeille, à Paris.« Le succès obtenu par l’opération est aujourd’hui complet, et ma femme retourne
à Java, bien guérie. »(2) « La présente vous sera remise par M. Hey… qui a épousé la soeur de ma
femme. Ayant appris par moi l’éclatant succès obtenu par les bons soins que vous
avez prodigués à ma femme, il a désiré se rendre à Paris pour vous consulter à
propos de madame Hey…, qui est un peu souffrante d’une affection mal définie, et
qui pourrait peut-être réclamer votre intervention.« Mon beau-frère a désiré quelques mots d’introduction auprès de vous, et je
m’empresse d’autant plus de me rendre à ce désir que c’est une occasion de me
rappeler à votre bon souvenir. »ABEILLE. 12178 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
OBSERVATION XXVIII. — Fibro-myôme interstitiel de toute la
partie antérieure de l’utérus, s’étendant du fond de l’organe
pour se terminer à la lèvre antérieure, qu’il a envahie et déformée,
au point quelle forme une forte tumeur en saillie, dépassant
la lèvre postérieure de plus de trois centimètres. —
Hystérotomie ignée par les voies naturelles. — Guérison.

Mme Richard, 44, rue de Laborde, a trente-trois ans. Sa constitution
et sa conformation étaient excellentes. Elle est brune, à
prédominance bilieuse sanguine ; elle a eu plusieurs enfants. Elle
déclare avoir été très forte, très agile jusqu’en 1870, où elle a
commencé à souffrir des reins et du bas-ventre, mais sans y attacher
de l’importance. A la suite de ces douleurs, elle commença à
s’apercevoir que ses règles étaient plus abondantes et duraient de
six à sept jours, au lieu de cinq comme d’habitude, quand elle
jouissait d’une santé parfaite, jusqu’en 1870.

En même temps que ses règles devenaient plus abondantes et de
plus longue durée, elle s’aperçut que les douleurs hypogastriques
et sacrées prenaient de l’acuité un jour ou deux avant ses époques,
continuaient le premier jour de leur apparition et cessaient complètement
ensuite. Cela lui fit supposer, pendant longtemps, que ces
ménorragies la soulageaient. En dehors des époques, aucun écoulement
ni rouge ni blanc. Cette femme continua ses travaux fatigants
sans interruption.

Il y a deux ans, elle était déjà notablement affaiblie, quand elle
eut, à son époque menstruelle, une vraie hémorragie qui dura trois
semaines, sans qu’il y eût eu retard. Elle fut obligée d’appeler son
médecin. Quatre mois se passèrent ensuite, avec régularité de l’apparition
des époques, et, comme depuis 1870, les douleurs précédaient
l’explosion et le sang coulait avec la même abondance, avec
une durée de six à huit jours. Elle était alors pas mal affaiblie, et
elle avait maigri d’une manière notable.

Il y a quinze mois, la ménorragie fut précédée des mêmes phénomènes
douloureux ; et, depuis ce temps-là, à part deux ou trois
époques, les règles conservèrent le même caractère d’abondance
et de durée ; en sorte qu’elle déclare qu’elle avait ses règles deux

fois par mois, ou, pour exprimer les choses plus clairement, elle
n’était que quinze jours par mois sans être dans le sang.

Depuis ces quinze mois, elle a reçu les soins d’un médecin du
quartier, qui lui a administré divers remèdes. Une fois entre autres,
FIG. 24. Fibro-myôme intra-pariétal de toute la face antérieure de l’utérus, y
compris la lèvre antérieure, qui forme une tumeur par sa saillie. — C, D, E,
toute la partie occupée par le fibrome. — AA', saillie de la lèvre antérieure
formant tumeur par son prolongement en avant de la lèvre postérieure. —
B, lèvre postérieure. — C, cul-de-sac antérieur et ligament utéro-vésical. —
F, Cul-de-sac postérieur. — EE', annexes.
ce confrère a été obligé de tamponner la malade, tant la perte de
sang était considérable.

Le 8 août 1877, elle m’est adressée, et vient avec son mari pour
se faire examiner. Cette femme est d’une pâleur mate, aux lèvres
décolorées ; elle est essoufflée ; elle a des palpitations quand elle
monte ou qu’elle marche un peu vite ; son habitus est celui des anémiques
par chute de globules rouges. Elle a perdu l’appétit depuis
peu ; elle ne se sent plus de force. Néanmoins, toutes les autres
fonctions s’exécutent bien ; ses poumons sont irréprochables. Elle
est fréquemment sujette à des névralgies céphaliques ou thoraciques,
qui sont évidemment liées à son anémie globulaire.

A l’exploration au doigt, la malade étant debout, je constate que
le méat cervical est légèrement ouvert et permet facilement l’introduction
de l’indicateur.

La lèvre postérieure est légèrement tendue et amincie, la lèvre
antérieure très proéminente, formant tumeur, dépasse de plus de
trois centimètres au moins la lèvre postérieure. La tuméfaction
qu’elle présente se poursuit en dedans, le long de la partie antérieure
du conduit cervical, pas recouverte ou recouverte par une très fine
membrane. La direction de l’utérus est normale, à part une légère
inclinaison du col en arrière, ce qu’on peut regarder comme normal.
La malade étantcouchée, comme les parois abdominales sont aplaties
et amincies, l’exploration directe fournit des données plus précises
pour le diagnostic. En effet, en appuyant avec la main droite
sur le bas-ventre, on sent la partie antérieure du globe utérin un
peu bombée, plus volumineuse, car le doigt dans le vagin, qui perçoit
très bien le ballottement imprimé, peut distinguer que la face
postérieure de l’organe, un peu aplatie, ne correspond pas à la globulure
que présente l’utérus sous la main droite qui presse. Puis,
pendant que j’exerce une dépression en arrière et en bas avec la
main droite pour faire descendre l’utérus vers la vulve, j’enfonce
l’indicateur gauche dans le conduit cervical, dont l’orifice externe
est béant. Je puis sans peine, en franchissant l’orifice interne, arriver
dans la cavité utérine. Ce doigt peut discerner alors que dans
toute la face postérieure, dans toute la face latérale gauche, la cavité
utéro-cervicale est libre, sans tuméfaction. La face antérieure,
au contraire, est, jusque dans le bas-fond utérin, le siège d’une

tumeur qui fait suite à celle qui occupe la lèvre antérieure, et de
plus cette tumeur, de consistance fibreuse, dépourvue de capsule,
empiète sur le côté droit de la cavité utérine dans toute la moitié
supérieure de celle-ci.

Le diagnostic n’est pas douteux ; il s’agit d’un fibrome interstitiel
sans capsule, dont le tissu se confond avec celui des parois utérines,
qui est en train d’augmentation et va compromettre l’existence par
son évolution, qui sera plus ou moins rapide. En tous cas, l’exploration
prolongée et laborieuse que je viens de faire n’a pas suscité
grande douleur, et la malade n’a pas perdu une goutte de sang,
quoique ses règles n’aient cessé que depuis trois jours.
A l’exploration au spéculum, le museau de tanche présente Une
pâleur caractérisée ; la membrane de revêtement paraît comme infiltrée'
ou le siège de suffusion séreuse. La lèvre antérieure offre une
saillie du volume d’une noix, qui dépasse la lèvre postérieure dé
plus de trois centimètres. La membrane de revêtement de l’ouverture
cervicale, qui paraît très étendue transversalement par le tiraillement
exercé par le spéculum, est rouge cerise. Le cathétérisme,
que j’exécute au moyen d’une sonde molle, donne un diamètre vertical
de dix centimètres. Je propose l’opération pour mettre fin à
tous les accidents, et je la pratique le 10 avec l’assistance du docteur
Thorens, ancien interne des hôpitaux.
Procédé opératoire. — Premier temps. Avec le sécateur (fig. 12) ,
j’emporte la partie saillante et formant tumeur de la lèvre antérieure.
Je fais ensuite quatre escarrifications légères sur la lèvre
postérieure.

Le plus fin’ des cathéters à curseur (fig. 1) est alors introduit à
froid dans le canal cervical et pénètre jusque dans le bas-fond utérin
en rasant la face interne. Il mesure 10 centimètres. Je le fixe à
7 centimètres et demi pour que le calorique n’aille pas atteindre le
bas-fond postérieur par irradiation. Trois autres cathéters de plus
en plus fort calibre sont fixés à la même distance. Chauffés tous les
trois, le plus fin est à nouveau introduit avec la précaution d’appuyer
sur la partie centrale de la face antérieure pour escarrifier, sur ce
trajet, la partie centrale du fibroïde dans le sens de sa longueur.
Les trois autres cathéters sont successivement introduits de la même
façon pour agrandir le sillon escarrotique protecteur.

Alors l’hysterotome à lame longue, acéré à la pointe, s’élargissant
vers la base pour présenter 1 centimètre et quart de largeur,
à dos mousse et fin, tranchant sur la lame (fig. 3) , est présenté
à froid dans le conduit préparé. Il pénètre à 7 centimètres
et demi sans aucune difficulté. Chauffé immédiatement au rouge
cerise, je l’introduis, le tranchant dirigé en avant, le dos mousse en
arrière, et j’incise rapidement et profondément sur la partie centrale
antérieure du conduit déjà escarrifié, en appuyant fortement
dans ce sens jusqu’à dépasser la partie qui a pénétré à froid.
Après l’avoir fait chauffer chaque fois, je le fais ensuite pénétrer
deux fois obliquement d’avant en arrière à gauche, et deux fois
obliquement d’avant en arrière à droite, de façon à avoir, avec la
première incision centrale, cinq incisions en gerbe. On voit déjà
combien le fibrome qui garnit la face antérieure jusqu’au fond a
été entamé.

Un hystérotome de même forme et même dimension que le précédent,
seulement plein et sensiblement ovalaire sur les faces latérales,
également acéré à la pointe (fig. 4) , est introduit trois fois
successivement au rouge cerise, en appuyant fortement, d’abord
sur la partie antérieure, et les deux autres fois en obliquant entre
les incisions obliques précédentes.

L’hysterotome lancéolaire, lame plate (fig. 6) , est porté ensuite
au rouge cerise et poussé jusqu’à 7 centimètres. A celui-ci succède
l’hysterotome. truelle, à quatre arêtes, deux latérales plus accentuées
et deux médianes (fig. 7). Il est également poussé jusqu’au
fond des parties escarrifiées.

L’hysterotome semi-olivaire (fig. 9) , au même degré de chaleur,
la partie convexe tournée en avant, est également et successivement
porté deux fois dans le même trajet pourvu d’escarres, en appuynnt
fortement en avant.

Nous avons lieu de croire que tout le fibroïde a été atteint
et très profondément par les fers rouges. Cependant, comme
le fond antérieur pourrait ne pas avoir été assez atteint, avec
le plus gros cathéter au rouge cerise, nous parcourons encore une
fois, en appuyant fortement la main en avant, cette très large gouttière
couverte d’escarres, pour pousser avec force sur le fond sans
dépasser les limites fixées au cathéter ; puis à ce cathéter nous fai-

sons succéder l’hystérotome triangulaire (fig. 5) , que nous poussons
jusqu’au même point.

Avec un cautère à marteau fortement appuyé sur la lèvre postérieure
et plus légèrement sur les commissures, nous nivelons et régularisons
l’ouverture du museau de tanche. Un linge imbibé d’huile
est porté sur l’utérus, un boyau préparé, rempli de glace, est appliqué
sur le bas-ventre par-dessus un linge triple, et devra être
maintenu nuit et jour.

Le lendemain, nous voyons la malade à huit heures du matin.
Elle n’a éprouvé ni fièvre ni douleur. Elle a dormi toute la nuit,
grâce à une potion calmante que nous avions prescrite. La miction
seule a été un peu douloureuse, et cette douleur a maintenant disparu.


Le pouls est à 78, le thermomètre à 37° 5/10. Appétit, pas de
selles. Lavement, alimentation, injections à l’eau de son chlorurée
quatre fois par jour ; 15 grammes d’huile de ricin pour demain
matin.

Le 12, au matin, pouls à 72, thermomètre à 37° 6/10. Il y a une
garde-robe sans colique. Etat excellent, aucune souffrance. Sommeil
calme, la nuit, sans potion.

Le 14, nous voyons la malade, à neuf heures du matin, avec le
docteur Thorens. Elle a eu quelques coliques hier dans l’aprèsmidi,
à la suite d’évacuations produites par l’huile de ricin. Calme
la nuit. Pouls à 76, thermomètre à 38. Alimentation à volonté.
Le 15, je fais retirer la glace prescrite sur le bas-ventre.
Le 16, la malade va toujours parfaitement bien. Depuis l’opération,
elle n’a eu aucun accident traumatique ni fièvre. Nous la maintenons
au lit jusqu’à l’éruption menstruelle ; toutes les fonctions
s’exécutent bien et l’appétit se maintient très bon. Le thermomètre
reste à 37° 6/10 ; le summum de l’élévation a été 38 degrés, une seule
fois, le matin. Le pouls n’a pas dépassé 76.

Le 20, la malade garde toujours le lit, à son grand regret, puisqu’elle
ne se trouve pas même indisposée ; un premier examen au
spéculum a lieu. Je puis constater qu’à part sur quelques points
restreints, les escarres se sont détachées. Les règles sont en retard
de deux jours. Je lui dis de me prévenir quand elles seront passées,
pour que je puisse l’examiner à nouveau.

Le 2 septembre, je suis appelé ; la menstruation est survenue après
trois jours de retard ; elle n’a été précédée ni accompagnée d’aucune
douleur. Le flux menstruel n’a duré que quatre jours, avec le caractère
du flux normal, c’est-à-dire très modéré. A l’examen au spéculum,
je constate que les escarres ont disparu partout, que les
plaies sont de très bon aspect et bourgeonnantes. Il y a un commencement
de cicatrisation très accentué sur le travers de la lèvre antérieure ;
l’ouverture du museau de tanche est régularisée par le
déploiement des deux lèvres, égales aujourd’hui.

Pansement, comme je les fais d’usage, tous les deux jours ; injection
matin et soir avec 30 gouttes de la solution suivante dans un
verre d’eau de son :
Alcoolature de quinquina 20Alcoolature de lavande 10Alcoolature de myrrhe 10
La malade commence à se lever.

Du 2 au 30 septembre, les pansements et injections sont continués
 ; la citatrisation marche rapidement. Fin septembre, la malade
vaque à tous les soins de son ménage.

3 octobre, point pleural gauche avec fièvre ; un vésicatoire, le
tartre stibié à 0,15 dans une potion, par cuillerées, de demi-heure en
demi-heure, jusqu’à vomissement ou trois garde-robes ; un gramme
de sulfate de quinine et la poudre de Dower en triomphent complètement.
Le 7, apparition des règles un peu tard.
Quatre jours de durée avec flux très modéré.

15 octobre, la malade est vue pour la dernière fois. La guérison
est complète, la cicatrisation de la lèvre antérieure laisse un peu en
saillie la lèvre postérieure. La malade a repris son embonpoint, et
ses forces habituelles. L’opération a donc détruit d’une manière
complète le fibrome interstitiel qui s’étalait de la lèvre antérieure
a toute la partie antérieure du col et du globe, y compris le basfond.


La portion de lèvre antérieure qui formait tumeur par sa saillie,
a été soumise à l’examen histologique, et nous devons à l’obligeance
de M. Malassez la note détaillée qu’on va lire. Il s’agissait bien d’un
fibro-myôme interstitiel et la grande vascularité des tissus rend un

compte suffisant des hémorragies utérines auxquelles la malade
était sujette.

« Examen microscopique d’une tumeur du col de l’utérus, apportée
au laboratoire par M. le docteur Abeille, le 13 août 1877.

 » La pièce est soumise au durcissement par l’immersion successive
dans l’alcool, la gomme et l’alcool. Des coupes histologiques,
pratiquées perpendiculairement à son axe d’implantation, sont
colorées par le picro-carminate ammoniacal et conservées dans la
glycérine.

 » A. — Sur une de ses coupes, on constate avec un grossissement
mayen (ocul. 1 : obj. 3, Verick) les faits suivants :

 » A la partie périphérique, il existe une zone d’épithélium pavimenteux
stratifié, dans laquelle on peut distinguer des couches profondes
formées d’épithélium prismatique, des couches moyennes
où l’épithélium est applati, et des couches superficielles où les cellules
ont subi la transformation cornée.

 » Le reste de la préparation montre une substance fondamentale,
constituée par des faisceaux conjonctifs entre-croisés en tous sens
et assez riches en cellules embryonnaires, sans présenter en aucun
point d’amas de cellules lymphatiques. Entre les faisceaux se trouvent
de minces bandelettes de fibres musculaires lisses également
dépourvues de direction propre. On y rencontre un nombre relativement
considérable d’artérioles et de veinules, les premières fortement
musculeuses, les secondes larges et remplies de sang coagulé,
et apparaissant pour la plupart sur des sections transversales.

 » B. — Il en résulte que cette tumeur est formée presque entièrement
par une masse fibreuse, parsemée de faisceaux musculaires
relativement peu abondants, et entourée d’une couche épidermique,
de tous points semblable à celle de la peau et à celle qui revêt les
tumeurs muqueuses à type pavimenteux, exposées aux frottements
et aux contacts répétés. En outre, celte tumeur est percourue par
un grand nombre de vaisseaux artériels et veineux volumineux qui,
rassemblés dans son pédicule, se dispersent dans sa masse et irradient
vers sa périphérie.

 » Il est enfin permis de croire que son degré d’accroissement était
près d’arriver à son maximum, ou que, du moins, elle se serait dé-

veloppée lentement, car elle ne renferme pas, dans sa masse, de
régions encore à l’état embryonnaire.

 » C. — Le nom qui lui doit être assigné est donc, au point de vue
histologique : fibro-myôme vasculaire (1).

 » Signé : S. CHAMBARD,
 » Interne des hôpitaux, répétiteur des hautes études. »

Revue pour la dernière fois il y a quatre ans, Mme Richard
jouissait d’une santé florissante sans récidive.

OBSERVATION XXIX. —Fibro-myôme interstitiel, antéflexion oblique
gauche, le globe utérin incliné un peu en avant, résultant de
la présence d’un fibro-myôme interstitiel qui occupe toute la
face antérieure interne de l’utérus, s’étendant de la lèvre antérieure
au bas-fond utérin ; augmentation du volume de l’utérus
sur toutes ces parties et plus particulièrement sur la partie
antérieure du globe ; l’orifice externe obturé dans toute sa
moitié antérieure et droite, ce qui rend le cathétérisme absolument
impossible, de quelque façon qu’on veuille l’exécuter, à
cause des adhérences. Ménorragïes de vingt-trois à vingt-huit
jours de durée à chaque époque menstruelle depuis dix-huit
mois, en sorte que la malade n’avait que de trois à six jours
de répit chaque mois ; profonde anémie consécutive ; stérilité
absolue. Opération par l’hystérotomie ignée. — Guérison
radicale.

Mme Rolland a trente-cinq à trente-six ans ; sa constitution, en
tant que formes, est belle ; elle a toujours eu une prédominance
nerveuse qui a été portée à son plus haut paroxysme dans ces dernières
années. Mariée depuis quatorze ans, elle n’a jamais eu de
grossesse. Son mari est un homme bien charpenté, vigoureux, sans
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier l’observation de l’opération qu’il
a pratiquée à ma femme qui est radicalement guérie, dans les journaux de
médecine. » Pierre RICHARD, rue de Laborde, 44, à Paris. "
Paris, 31 décembre 1877.
antécédents morbides d’aucune sorte. Il a à peine quarante ans ;
Mme Rolland avait, avant son mariage, une faiblesse générale dont
elle ne se rendait pas compte, mais elle était exempte de toute
souffrance ; elle avait été réglée à treize ans et, depuis lors, elle
a toujours été bien et régulièrement réglée, avec menstruation de
trois à quatre jours de durée et peu abondante quant à l’exhalation

sanguine. Elle ne se rappelle pas avoir eu les pâles couleurs,
et, à part la faiblesse que nous venons de signaler, elle n’a pas
souvenance d’avoir eu d’autres signes de chlorose.
Après son mariage, elle s’est toujours bien portée, seulement elle
FIG. 25. Figure au tiers, représentant une antéflexion très prononcée ancienne,
produite par la présence d’un fibro-myôme interstitiel occupant toute la partie
antérieure de l’utérus, avec atrésie du conduit cervical dans toute son étendue.
— De A, D, à E, toute la partie noire représente le fibro-myôme étendu jusqu’à
la lèvre antérieure E. — De A à B, toute la partie blanche représente la partie
libre de la cavité du globe, et de B à C la jonction du globe avec le col dont
la partie est indemne de fibro-myôme, ainsi que la lèvre postérieure aplatie.
— L, méat du museau de tanche obstrué par une expansion du fibro-myôme
qui l’obture sur la commissure droite. — De L à B, conduit cervical atrésié
dans presque toute son étendue. — H, I. Annexes. — F, cul-de-sac antérieur
et ligament utéro-vaginal.
avait une sensibilité exagérée ; cette exagération de sensibilité se
manifestait localement dans les rapports conjugaux et, à la manière
dont elle la dépeint, on est forcé de voir un degré de vaginisme.
Donc, nerveuse pendant qu’elle était jeune fille, elle l’est devenue
davantage encore après le mariage. Elle n’a jamais eu de rhumatisme,
ni de chorée.

Il y a quatre ans, elle a eu une méningite exsudative, ce n’est pas
douteux ; cette méningite a débuté par des frissons, des douleurs de
tête violentes, du délire, des hallucinations et des vomissements
continuels qui ont persisté pendant quatre mois, temps durant lequel
la malade ne supportait presque rien, pas même les boissons. Les
matières vomies, à son dire, étaient liquides et colorées en vert ; elle
est restée sujette ensuite à une névralgie corono-occipitale qui a duré
deux ans. Depuis lors, elle a eu de temps en temps des douleurs de
tête irradiant jusqu’au yeux. Ces douleurs étaient accompagnées
d’agacement général et de douleurs dans toutes les articulations,
puis d’une incitation irrésistible à courir ; dans ces moments elle
avait des hallucinations la nuit. A l’heure qu’il est, elle conserve une
certaine tuméfaction de l’articulation du genou gauche sans douleur
notable, et la cuisse de ce côté paraît un peu atrophiée. Elle a eu, à
la suite de sa méningite, une perte complète de la vue qui a duré
trois mois, pendant lesquels on était obligé de la conduire, et pour
laquelle elle a reçu les soins du docteur Sichel.

Il y a deux ans, Mme Rolland a eu une rétention des règles qui
dura pendant cinq mois. Pendant ce temps, le ventre resta gonflé
et douloureux.

Au bout de cinq mois, retour des règles qui durent comme d’habitude,
ne sont ni plus ni moins abondantes que dans la menstruation
ordinaire, et ces règles, ainsi régularisées, se reproduisent
trois mois de suite. Pendant deux mois après, le flux menstruel devient
abondant et se prolonge de cinq à huit jours.

Enfin, depuis dix-huit mois, les règles ont dégénéré en ménorragie.
Depuis cette date, la ménorragie n’a jamais duré moins de
vingt-trois et s’est prolongée souvent jusqu’à vingt-huit jours. En
sorte que, depuis cette date, cette pauvre malade a eu pour maximum
de répit six à sept jours, et pour minimum trois jours, ce qui
lui arrive surtout depuis quatre mois.

Avec de pareilles pertes de sang, on comprend aisément le degré
d’affaiblissement qui est survenu, la profonde anémie qui s’en est
suivie et l’exagération consécutive des phénomènes nerveux.

Mme Rolland a reçu, depuis ces pertes, les soins de nombreux médecins.
Les moyens pour les arrêter ont été nombreux aussi et variés.
Aucun n’a réussi jusque-là, pas même à modérer le flux sanguin.
Les injections au perchlorure de fer seules paraissent avoir
diminué un peu l’écoulement sanguin, mais dans les derniers moments
des règles.

Sur ces entrefaites, une dame opérée par moi depuis dix-huit
mois, et avec un plein succès, d’une rétroversion, dont la guérison
lui a permis de se remettre activement à la tête de ses affaires, celte
dame, aujourd’hui enceinte de trois mois, Mme Zent, rue Rochechouart,
l’a engagée vivement à venir me consulter.

Donc, le 18 du mois d’août, Mme Rolland se présente à ma consultation ;
elle est d’une pâleur de cire ; elle est à la campagne à Rambouillet,
chez sa mère, où elle garde le repos le plus absolu. Il y a
deux jours qu’elle a cessé de perdre du sang ; elle en a profité pour
faire le voyage et se soumettre à mon examen. On connaît le commémoratif
que nous venons de rapporter, écrit qu’il a été sous sa
dictée.

A l’examen digital, la malade étant debout, je constate de suite
une antéflexion très accentuée, le globe utérin étant un peu porté
en avant à gauche. Le toucher fait reconnaître également une augmentation
de volume du globe utérin plus appréciable sur sa partie
antérieure, et cette augmentation de volume se poursuit sur toute
la partie antérieure du col, la postérieure étant moins développée
et comme un peu aplatie. La courbe formée par la flexion répond,
par la dépression postérieure à angle ouvert, à peu près à la jonction
du col avec le globe. L’indicateur parvient à ramener momentanément
la partie sous-vaginale du col à la direction perpendiculaire
un peu oblique en arrière, mais en causant des souffrances à
la malade ; et aussitôt abandonnée à elle-même, cette partie de
l’organe revient à sa position vicieuse. Au toucher, le museau de
tanche paraît, sur son ouverture externe, plus volumineux en avant
et à droite, c’est-à-dire sur la lèvre antérieure et sur la commissure
droite, mais il n’a pas d’induration. Quand le doigt explora-

teur veut chercher à pénétrer dans le méat, il ne trouve aucune
ouverture et ne peut s’engager.

A l’examen au spéculum, on n’aperçoit que la face antérieure du
globe depuis 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres au-dessus de la
jonction du col avec le globe ; le ligament utéro-vésical étant fortement
refoulé, et la partie de la face antérieure dû col offrant de la
convexité en tous sens, le museau de tanche et son orifice restent
tout à fait en arrière. Il faut alors exécuter des mouvements de
demi-rotation, de refoulement, d’inclinaison à droite et à gauche
avec le spéculum pour lâcher d’amener le museau de tanche et son
orifice externe au champ de l’instrument. A force de manoeuvres,
le résultat est obtenu. La lèvre antérieure est plus épaisse que la
postérieure ; le méat est obturé dans presque toute son étendue,
excepté sur un quart à gauche et en avant. Sur la commissure droite
on perçoit un tissu plus rouge que la lèvre, adhérant, presque en
tous points, à la lèvre antérieure et à la commissure droite et partie
de la lèvre postérieure. Ce tissu n’est point granuleux, ni mamelonné,
mais lisse, uni. Alors je cherche à exercer le cathétérisme
avec une fine bougie en baleine à tête olivaire. L’olive pénètre dans
l’encoignure, vers la commissure gauche, mais quelque ténacité et
quelque patience que je mette à la faire avancer plus loin en exerçant
des mouvements de rotation et de propulsion, rien n’y fait ; elle
ne peut s’engager à plus de 4 à 5 millimètrés et la malade souffre.

Je recommence avec des bougies molles de divers calibres depuis
la plus fine et j’ai les mêmes résultats négatifs.

Mon plus fin cathéther à curseur ne franchit pas d’avantage ; évidemment
le conduit cervical est obturé en S dès la partie antérieure ;
il faut renoncer au cathétérisme. Cependant la malade implore
avec persistance et énergie une opération qui puisse mettre
un terme à ses pertes, car elle a été soignée par beaucoup de médecins,
et personne n’a pu jusqu’alors, depuis dix-huit mois, enrayer
ces métrorragies chroniques et interminables. L’un de ces confrères
l’a pertinemment assurée qu’elle avait une antéflexion prononcée,
mais il lui a déclaré en même temps qu’avec l’antéflexion il y avait
quelque chose de plus grave, et qu’il réfléchirait aux moyens qu’il
pourrait employer pour la soulager au moins. Ce confrère est un
des plus autorisés en cette matière.

Il était pour moi de la dernière évidence que cette antéflexion
n’était que la conséquence d’une intumescence, d’un corps fibreux
interstitiel qui avait déformé l’utérus. En raison des hémorragies
si persistantes et rebelles, il n’était pas moins évident qu’il ne s’agissait
pas d’un vrai fibrome à tissu serré, dense, peu vasculaire, mais
d’un fibro-myôme à vascularité très grande. En décidant l’opération,
je me hasardais dans des aventures bien difficiles à prévoir
et surtout à préciser, et cependant cette malade suppliait. Après
l’avoir prévenue des dangers possibles, et en présence du danger
imminent et de sa ferme résolution, je décidai l’opération. Mon
plan fut arrêté : j’opérerais d’abord l’antéflexion, ce qui me donnerait
immédiatement un certain redressement de l’organe ; dans un
second temps, j’opérerais un débridement igné d’avant en arrière
comme dans le débridement de l’atrésie urétrhale, d’avant en arrière,
et, quand avec le débridement je serais parvenu dans la cavité
du globe, après avoir agrandi successivement et progressivement le
conduit, j’opérerais la destruction du fibro-myôme.

La malade partit satisfaite, promettant de revenir sous peu pour
subir l’opération.

Mais, soit que les manoeuvres exercées eussent provoqué l’exhalation
sanguine, soit, comme elle le prétend, que ce fût le retour des
règles après quatre jours de répit, comme d’usage, le sang reparut,
et ce n’est que le 7 qu’elle put venir s’installer à Paris, rue Boileau,
chez sa soeur, pour subir l’opération.

J’eus le tort d’accepter de l’opérer dans cette rue étroite, mal
éclairée et peu salubre.

Quoi qu’il en soit, un confrère de province, M. le docteur Aumigeon,
de Ville-sur-Tourbe (Marne) , m’ayant prié depuis assez longtemps
de le faire assister à une de mes opérations, je le prévins d’arriver
le 9 pour le rendre témoin. L’occasion de grande difficultés à
vaincre était trop belle ; je voulus convaincre mon éminent contradicteur,
le professeur Pajot. Je mettais tout à découvert par cette opération
faite en sa présence : diagnostic positif, dangers pendant et après
l’opération, possibilité d’insuccès, c’était un aléa tout à mon désavantage.


Mais je désirais édifier un incrédule volontaire, et je voulais
lui montrer le cas le plus difficile et le plus grave qui puisse se

rencontrer. J’invitai donc cet éminent contradicteur qui refusa,
résolu qu’il était à fermer les yeux à la lumière.

Comme je devais opérer huit jours après une dame à Andilly, que
M. le docteur Belhomme, ancien interne des hôpitaux, et M. le
docteur Bazin (de Saint-Brice) , son beau-père, m’avaient présentée,
j’engageai le premier à venir assister à cette opération.
Il promit, mais, à son grand regret, il ne put se rendre à l’invitation,
par suite d’une occupation pressante et imprévue. Il avait
du reste une revanche à prendre huit jours après, en m’assistant
dans l’opération de sa cliente, atteinte, elle aussi, d’une antéflexion
rebelle avec atrésie presque complète du conduit cervical, mais sans
autre altération de tissu qu’une hyperplasie de toute la partie antérieure
de l’utérus, avec dysménorrée. En revanche, ce confrère a
pu se dédommager en venant visiter la malade après sa guérison,
avant son retour à Rambouillet. Le docteur Thorens, ancien interne
des hôpitaux, devait m’assister comme aide.

Donc, le dimanche au matin, 9 septembre, le docteur Aumigeon,
exact au rendez-vous, étant présent et M. Thorens m’accompagnant,
je procède à l’opération qui doit être longue, difficile, laborieuse,
et non sans danger. Ces deux confrères explorent la malade debout
et reconnaissent une antéflexion très accusée et les altérations
décrites.

1° Opération de l’antéflexion d’abord.— Après introduction du
spéculum, refoulement du cul-de-sac antérieur et avec lui du ligament
utéro-vésical, le globe utérin augmenté de volume se présente
incliné en avant et un peu à gauche ; on distingue parfaitement l’union
du globe avec le col, qui offre une convexité antérieure avec
apparence d’augmentation de volume. Par quelques manoeuvres
rapides de refoulement, et de demi-rotation avec le spéculum, je fais
engager le museau de tanche dans le champ de l’instrument, pour
bien montrer à mes jeunes confrères que telle était la direction
vicieuse de l’utérus ; puis, laissant le museau de tanche dans
cette position, et la face antérieure du globe et sa jonction avec
le col étant replacées à leur position en avant et un peu à gauche,
je pratiqué mon incision transverse supérieure dans cette direction,
à 1 centimètre 1/2 environ au-dessus de la jonction, le cul-de-sac

étant fortement refoulé, incision qui entame le globe de 7 à
8 millimètres.

De chaque angle de cette incision, je fais partir une incision oblique
allant sur les côtés d’avant en arrière, plus profonde sur le globe,
plus superficielle sur la paroi vaginale.

Avec mon hystérotome à double tranchant transverse, distant de
1 centimètre chaque, je pratique ensuite à 1 centimètre trois quarts
ou 2 centimètres au-dessous de l’incision transverse supérieure,
deux autres incisions transverses, parallèles, sur la face excurvée
du col.

Avec les hystérotomes ad hoc, deux incisions semi-elliptiques se
rejoignant par leurs extrémités, sur la partie moyenne de l’incision
supérieure et de l’incision inférieure, sont pratiquées, ayant un demicentimètre
de profondeur. Puis une incision longitudinale de même
profondeur est dirigée au centre des elliptiques, croisant, en la
divisant, l’incision transverse moyenne, qui porte à peu près exactement
sur la partie la plus excurvée du col.

Après quoi, avec les hystérotomes à truelle courbe et plat, je fais
une légère abrasion de tous les tissus compris entre les deux incisions
semi-elliptiques.

Pour terminer l’opération de l’antéflexion, avec mon sécateur,
j’emporte sur le rebord antérieur de la lèvre antérieure du museau
de tanche, un lambeau en V renversé dont la base est en avant et le
sommet en arrière, allant rejoindre l’incision transverse inférieure.

2° Opération du débridement du conduit cervical. — Maintenant
l’utérus se redressant assez bien, le museau de tanche est maintenu
directement dans le champ du spéculum.

Devant mes deux confrères, je cherche à nouveau à exercer le
cathétérisme. Mais la bougie molle et la bougie en baleine qui s’engagent
dans le recoin gauche du méat ne peuvent pas dépasser
1 centimètre. Mon plus fin cathéther à curseur (fig. 1) engagé et
tournant en tous sens ne peut être poussé qu’à 1 centimètre 1/2 et avec
beaucoup de peine. Je le fixe à 2 centimètres et je fixe à cette longueur
trois autres cathéters à tige de plus en plus forte.

Le premier cathéter chauffé au rouge-cerise est introduit ensuite
et poussé jusqu’à la boule de fixation ; les trois autres sont pareilABEILLE.
13
lement et successivement introduits, et comme les boules et les
tiges sont plus grosses, j’obtiens successivement une escarrification
plus large circulairement, d’abord sur le méat et ensuite sur la
partie du conduit parcouru. Je fixe alors mes quatre cathéters à
4 centimètres, parce que la pression des tiges d’arrière en avant a
poussé l’escarrification plus loin dans le conduit, les boules entrant
dans le méat.

Chaque cathéter ainsi fixé et chauffé au rouge-cerise est introduit
successivement et les houles pénètrent encore dans le méat. Cette
escarrification n’a pas porté à moins de 4 centimètres et demi, et
cependant je sens que je ne suis pas arrivé dans la cavité du
globe.

Les quatre cathéters sont portés à 5 centimètres et successivement
introduits. Le plus fin me semble avoir franchi définitivement
et avoir pénétré dans la cavité du globe, car, boule comprise dans
le méat, il y a bien 6 centimètres de parcourus.

La même sensation ne se reproduit pas sous l’action des autres
cathéters, soit qu’ils se heurtent à un tissu obstruant, soit qu’ils
pénètrent plus difficilement dans cette partie du conduit, soit enfin
qu’il y ait fausse route.

L’hystérotome spatule (fig. 11) , d’une longueur de 4 centimètres,
acéré à la pointe, large de plus de 1 centimètre 1/2 à la base,
est poussé à plat, c’est-à-dire taillant transversalement de façon à
dépasser le méat de 1 centimètre.

Après lui, l’hystérotome truelle à quatre arêtes est introduit,
poussé très fortement en avant de façon à dépasser en dedans le méat
de plus de 2 centimètres. J’éprouve une sensation que la malade ellemême
dépeint au moment où elle la ressent. L’instrument a franchi
un obstacle en produisant un craquement, et sa pointe pénétrante
reste tellement libre après, que je peux exécuter facilement des
mouvements de rotation.

Encouragé par ce dernier fait, n’ayant vu apparaître aucune
goutte de sang, le même instrument chauffé à nouveau est de nouveau
introduit et celte fois poussé avec plus de force et pénétrant
facilement et plus avant, puis je lui fais exécuter une rotation rapide.
Désormais j’ai une voie largement ouverte et protégée par des
escarres circulaires, voie qui est surtout frayée sur la partie anté-

rieure de la cavité cervico-utérine où le fibro-myôme paraît faire
suite aux parois.

3° Opération de destruction du fibro-myôme. — L’hystérotome
cultellaire de la figure 3, ayant 7 centimètres de la base à la pointe,
est introduit au rouge-cerise, le tranchant tourné directement en
avant et appuyant fortement dans ce sens (partie moyenne)  ; il est
poussé à fond jusqu’à ce que la base soit engagée dans le méat. C’est
une section longitudinale et centrale. Quatre autres fois, chauffé
au même degré, il est encore introduit le tranchant tourné en avant
aussi, mais deux fois en le dirigeant obliquement à droite et à la
même profondeur, et deux fois en le dirigeant obliquement à gauche,
de façon à avoir cinq incisions longitudinales en éventail.

Cela fait, avec l’hystérotome de forme semblable mais à côtés
pleins, ayant par conséquent les côtés de la lame un peu bombés
(fig. 4) , j’opère de même une fois directement d’avant en arrière,
et deux fois obliquement à droite et à gauche en éventail.

Nous pouvons supposer à ce moment que le fibro-myôme a été
attaqué dans ses principaux points d’expansion et assez profondément
pour que le travail de suppuration entraîne la destruction du
reste.

Mais, ne voulant pas rester dans le doute à ce sujet, avec le cautère
semi-olivaire (fig. 9) , introduit deux fois obliquement à droite,
et deux fois obliquement à gauche, en poussant jusqu’au fond la
face courbe tournée en avant, je tâche d’achever la destruction. Finalement
le plus fort cathéter fixé à 7 centimètres 1/2, et presque
au rouge blanc, est introduit rapidement jusqu’au fond et exécute
ensuite une rotation rapide.

L’opération est alors terminée, et mes jeunes confrères ont pu
être témoins que durant toutes ces manoeuvres, qui ont duré une
heure et demie, la malade n’a pas proféré une plainte et a causé
avec nous presque tout le temps, tant la tolérance de l’utérus pour
le fer rouge est grande.

Ils ont également pu être témoins de ce spectacle singulier, que
durant le cours de cette longue, laborieuse et difficile opération, la
malade n’a pas perdu deux gouttes de sang.

Tampon de linge imbibé d’huile appliqué sur le museau de tanche,

puis application de glace sur le bas-ventre au moyen de boyaux préparés.
Potion calmante pour la nuit.

Le 10, dix heures du matin, la malade n’a eu ni douleur, ni
fièvre. Elle a peu dormi, parce qu’elle craignait des accidents et que
son cerveau travaillait. Le pouls est à 74, le thermomètre à 37 degrés
sous l’aisselle.

Le 10 à sept heures du soir, ni douleur, ni frisson, ni fièvre.
Thermomètre à 37°,3 et pouls à 76.

Le 11 au matin, sommeil paisible la nuit, même état du pouls et
la température axillaire descendue à 37 degrés. État de quiétude et
de gaieté de la part de la malade. Le soir à sept heures, même état
satisfaisant, thermomètre à 37°,2, pouls à 76-78.

Depuis l’opération, la malade n’a cessé de manger comme d’habitude,
elle a fait depuis le 10 au matin, deux injections par jour avec
de l’eau de son additionnée de 30 grammes de chlorure d’oxyde de
sodium par litre.

Le 12 au malin, après une nuit agitée et une douleur notable qui a
surgi dans la fosse iliaque gauche, le sang est apparu. La malade
ne s’en tourmente guère, elle pense que ce sont les règles qui arrivent
à époque presque fixe. La glace est portée spécialement sur la
fosse iliaque gauche ; comme la malade n’a pas évacué depuis trois
jours, il est prescrit 30 grammes d’huile de ricin.

Du 12 au 15, le sang arrive comme les précédentes fois, sans
causer d’inquiétude à la malade, d’autant plus qu’il n’y a ni fièvre,
ni perte d’appétit.

Le 16,l’écoulement sanguin prend des proportions considérables,
la douleur de la fosse iliaque gauche persiste, continuation de la
glace avec onctions belladonées, injections au perchlorure de fer
au 1/5 ; 0gr,50 de sulfate de quinine.

Le 16 à neuf heures du soir, agitation très grande, oppression, h allucinations
 ; le sang coule abondamment ; teinture éthérée de valériane
: continuer les injections ; 2 grammes de seigle ergoté en quatre
paquets, un d’heure en heure, pour le matin quatre heures.

Le 17 au matin, calme, plus d’hallucinations, — pouls déprimé
à 90, thermomètre à 36°,5. Le sang coule abondamment et prend
les proportions d’une hémorragie, tamponnement classique, le premier
tampon imbibé de perchlorure de fer.

Le 17 à onze heures du soir, loin de s’arrêter, l’hémorragie
augmente, la malade a des bourdonnements d’oreille, elle a quelques
faibles défaillances, elle est effrayée. Je suis appelé. J’ai pris avec
moi tous mes instruments, et à la lumière artificielle je fais chauffer
des hystérotomes au rouge brun. Le plus gros cathéter est d’abord
introduit dans la cavité utérine, puis les hystérotomes cultellaires,
le semi-olivaire, un olivaire aigu, l’hystérotome truelle, puis un
cautère à roseau, sont introduits à leur tour. Le sang est arrêté.

Le 18, il y a un peu de sommeil ; la douleur de la fosse iliaque a
cessé. Mais le sang a reparu en abondance moitié moindre, il est
vrai, mais encore en trop grande abondance ; tamponnement classique.


Le 18 à onze heures du soir, je suis obligé encore d’intervenir tant
le sang a coulé. Deux cautères, l’un à roseau, l’autre à olive fine, sont
portés dans la cavité utérine, surtout en avant à gauche. 2 grammes
de seigle ergoté en huit paquets, un toutes les deux heures.

Le 19 au matin, la malade a vomi après le deuxième paquet d’ergot
et n’a plus voulu en prendre ; l’écoulement du sang,vermeil,
est moins prononcé, mais il ne l’est encore que trop ; le pouls est
faible. Il y a des lipothymies, perte absolue d’appétit. 80 grammes
de bon cognac à prendre dans la journée, thé au boeuf ou extrait de
viande à la vapeur ; tamponnement classique.

Comme la malade est dans une chambre mal aérée, mal éclairée,
insalubre, j’ordonne que dans la journée on la transporte ailleurs.

Le 19 au soir, elle a été transportée, en effet, rue Troyon, à la
barrière de l’Étoile, où elle est bien et convenablement logée.

La perte de sang n’a pas augmenté, mais quoique moins inquiétante,
elle persiste. Injection d’ergotine.

Le 20 au matin, l’injection d’ergotine n’a pas produit d’effet notable.
Tamponnement avec des, morceaux d’agaric imbibés de perchlorure
de fer, appuyé par le tamponnement classique ; nouvelle
injection sous-épidermique à l’ergotine.

Le 20 au soir, persistance de l’écoulement sanguin au même
degré ; la malade prend tous les jours 80 à 120 grammes de bon
cognac, quatre petits verres, et une tasse de thé au boeuf, ce qui
maintient un peu ses forces. Injections fortement acidulées à travers
le tamponnement.

Le 21 au matin, comme le sang coule toujours, je déblaye tout,
introduis le spéculum, fais des injections fortement acidulées, et,
après avoir retiré le spéculum, l’indicateur de la main gauche introduit
dans le vagin et servant de conducteur, je porte avec des pinces
sur le museau de tanche même, le petit ballon en caoutchouc pour
introduire dans le nez en cas d’épistaxis. Une fois le ballon roulé,
mis en place, je le gonfle avec l’insufflateur, l’indicateur le maintenant
en place, et le gonflement est porté au point de tolérance que
la malade indique. Je prescris des injections acidulées assez fortement
trois fois dans la journée.

Le 22 au matin, le sang a fort peu coulé. La malade reprend
courage. Le ballon reste à demeure ; mêmes injections.

Le 23, le sang n’a pas reparu. Il ne s’écoule que des sanies noirâtres,
reliquats de sang ayant séjourné dans le vagin et de perchlorure
de fer.

Le 24, l’hémorragie est définitivement arrêtée. Le ballon est retiré
 ; le spéculum est introduit et, après des injections de lavage
avec de"l’eau acidulée et camphrée, je puis voir distinctement le
museau de tanche et le méat externe ; j’attends dix minutes pour
voir s’il s’échappe quelques gouttes de sang ; il n’en est rien.

En somme, les règles duraient autrefois vingt-cinq, vingt-six et
vingt-sept jours ; cette fois leur durée avec caractère hémorragique
menaçant, il est vrai, n’a été que de douze jours, c’est un triomphe ;
mais la malade, déjà exsangue avant l’opération, est maintenant tout
à fait anéantie.

Les préparations de fer, le quinquina, l’alcool sont le s médicaments
mis en usage pour rappeler les forces. II faut beaucoup
de réserve dans l’administration de ces remèdes, car l’estomac
digère très mal.

Le 30, je commence les pansements à travers le spéculum et les
poursuis tous les deux jours.

Le 15 octobre, les règles ne sont pas encore arrivées. C’est trois
jours de retard, elles n’apparaissent que le 20 et sans douleur ; elles
durent cinq jours et sont peu abondantes. A partir de ce moment,
Mme Rolland commence à sortir une à deux heures par jour.

Le 17 novembre, la guérison est radicale. Depuis trois semaines,
j’ai exercé tous les deux jours le cathétérisme utérin avec une bou-

gie molle du plus gros calibre, pour empêcher la rétraction des
parois du conduit cervical. Le cathétérisme donne une longueur de
7 centimètres 1/2 ; il est exercé sans déterminer la moindre
douleur. Toute la face antérieure externe de l’utérus (col compris) 
est sensiblement aplatie au lieu d’être voussurée par la courbe
qu’elle présentait, autrefois. Le col est parfaitement redressé, la
rétraction cicatricielle, suite des incisions transverses et elliptiques,
a produit cet excellent résultat, pendant que le détachement des
parties escarrifiées à l’intérieur et la suppuration consécutive ont
détruit le fibro-myôme qui avait fait plus que doubler de volume
toute la partie antérieure de l’organe. La palpation à travers les
parois abdominales que la main droite exerce pendant que l’indicateur
gauche est introduit dans le vagin, permet de bien constater
aussi la diminution considérable du volume de l’utérus.

La malade attend ses règles pour s’assurer qu’elle n’est plus sujette
aux hémorragies et pour aller passer l’hiver à Rambouillet,
chez sa mère.

Le 21, le sang apparaît. L’écoulement menstruel, qui a lieu sans
aucun trouble, est très faible et ne dure que quatre jours. Le 25,
Mme Rolland part pour Rambouillet, bien et dûment guérie. Elle est
venue nous revoir deux mois après ; la guérison paraît solide et définitive.


Avant son départ, je l’ai fait examiner par les docteurs Belhomme
et Thorens, qui ont pu s’assurer de la complète réussite.
Devant chacun de ces confrères, j’ai exercé le cathétérisme
avec une sonde molle conique, à boule, du plus fort calibre.
J’ai obtenu, comme dans les précédents cathétérismes, durant
les pansements, 7 centimètres 1/2 de diamètre vertical.

Dans ce cas, il n’est pas douteux qu’il ne se soit agi d’un fibromyôme
interstitiel qui avait déformé l’utérus et entraîné graduellement
une antéflexion extrême. Les hémorragies incoercibles
depuis dix-huit mois, ne durant jamais moins de
vingt-trois jours et ne laissant à la malade que de trois à sept
jours de répit par mois, témoignent rigoureusement que la
200 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
tumeur devait être sillonnée de vaisseaux artériels et veineux
dilatés, en guise de sinus, très vasculaire, en un mot, comme
dans l’observation de la femme Richard. L’obturation presque
complète du méat cervical par des expansions du fibro-myôme
sur sa partie droite, l’atrésie de tout le conduit cervical, ne
permettant pas le cathétérisme, ont été cause de grandes difficultés
quand il s’est agi d’aller attaquer le fibro-myôme.

Il a fallu agir d’avant en arrière et progressivement avec les
cathéters à curseur pour se frayer un passage jusque dans la
cavité du globe, absolument comme lorsque, dans une coarctation
fibreuse très étendue de l’urèthre, il faut opérer le débridement
d’avant en arrière pour arriver dans la vessie (1).

J’ai revu souvent Mme Rolland depuis son opération, je l’ai
revue pour la dernière fois il y a deux ans, c’est-à-dire à peu
près sept ans après l’opération. Il n’y avait pas de récidive.
Mme Rolland avait récupéré ses forces et se portait absolument
bien.

OBSERVATION XXX. — Fibrome interstitiel intra-mural s’étendant
du fond de l’utérus à toute sa partie antérieure et à celle du
col, en gagnant la lèvre antérieure qui forme une tumeur saillante,
et ayant déterminé une antéversion. — Guérison par
l’hystérotomie ignée.

Mme Colombier, cour Baduel, passage Sainte Marie, a quaranteneuf
ans ; elle.est d’une forte constitution primitive, et aujourd’hui,
«  (1) J’autorise M. le docteur Abeille à publier l’observation de l’opération qu’il a
pratiquée à ma femme, le 9 septembre dernier, pour une antéflexion résultant
d’un corps fibreux interstitiel de la moité des parois utérines ayant donné lieu depuis
dix-huit mois à des métrorragies incoercibles qui ne duraient jamais moins
de vingt-trois jours, et allaient quelquefois jusqu’à vingt-sept, en sorte que ma
femme n’avait jamais plus de trois à six jours par mois sans perdre du sang
en plus ou moins grande quantité, ce qui l’avait réduite au dernier degré
d’anémie avec impuissance absolue de travail. » ROLLAND. »Paris, décembre 1877.
quoique détériorée, elle conserve encore les attributs de cette
constitution.

Elle a eu quatre enfants, et une fausse couche de trois mois et
demi, il y a onze ans.

La menstruation avait toujours été régulière jusqu’à cette fausse
couche. A dater de ce moment, les règles, quoique régulières sous
le rapport mensuel, prirent un caractère d’abondance très marquée.
La malade dit n’avoir éprouvé quelques douleurs qu’en 1870,
à propos des misères et du refroidissement subis pendant le siège
de Paris.
FIG. 26. — De C à B, partie antérieure de l’utérus, siège du fibrome interstitiel.
— C, lèvre antérieure formant tumeur. — D, lèvre postérieure. — De E à D,
partie blanche représentant la partie postérieure de l’utérus indemne d’expansion
fibreuse. — A, vessie et fig.
Ces douleurs siègent dans les aines, s’étendant parfois aux
cuisses ; elles se manifestent aussi avec une certaine intensité dans
la région sacrée ou à l’hypogastre ; mais c’est la douleur iléo-fémorale
droite qui prédomine, et n’a cessé de persister depuis le
début. Ces douleurs s’exaspéraient au moment ou quelques jours
avant les règles, et celles de l’hypogastre et du sacrum offraient
alors un cachet d’intermittence comme dans l’accouchement.

En 1872, la menstruation devient irrégulière, surtout pendant un
mois ou deux, revenant ensuite sous forme de pertes. Ces irrégularités
se sont continuées jusqu’aujourd’hui avec des espacements
plus ou moins grands.

En tous cas, à partir de ce moment, une leucorrhée abondante
survient, tantôt séro-muqueuse, tantôt séro-purulente, et alors souvent
teinte de sang. Dans les derniers dix-huit mois, la leucorrhée
a pris un caractère tel, que la malade n’a pas osé se dégarnir ; elle
a, en outre, présenté fréquemment une certaine fétidité qui l’obligeait
à faire des ablutions fréquentes et des injections de diverses
natures qu’on lui avait conseillées, sans pouvoir faire cesser complètement
cette fétidité.

La malade a beaucoup consulté ; elle s’est présentée à la consultion
dans divers hôpitaux, et, en dernier lieu, à la Maternité où,
pendant quinze mois, elle est allée tous les huit jours à la consultation
tantôt chez M. Tarnier, tantôt chez M. Polaillon. On lui avait
assuré, dans ce dernier hospice, qu’on l’opérerait ; mais après des
examens successifs au spéculum, il lui fut déclaré là, comme ailleurs,
qu’il n’y avait aucune opération à faire, et on lui avait conseillé,
comme partout ailleurs, des injections qui sont restées sans
résultat.

Le 10 janvier dernier, cette dame se présente à ma consultation.
Après avoir écouté l’historique de la maladie, je procède à l’examen,
d’abord par le toucher en diverses positions, puis avec le
spéculum.

Au toucher, la malade étant debout, je constate une antéversion
avec augmentation de volume de la partie antérieure du globe et du
col utérin. Le museau de tanche porté en arrière, sur le rectum,
présente, au lieu de la lèvre antérieure, une tumeur de la grosseur
d’un petit oeuf de poule, en relief sur l’ouverture externe et se con-

tinuant régulièrement avec la partie antérieure du col. Derrière
et au-dessus de la tumeur, est une dépression avec une ouverture
centrale dont le rebord est constitué en haut par la lèvre postérieure,
ayant son épaisseur ordinaire et un peu tendue. Je cherche
à ramener le museau de tanche à la perpendiculaire : je constate
alors très distinctement que la lèvre antérieure, très tuméfiée, dépasse
le niveau de la lèvre postérieure de 3 à 4 centimètres. La
vessie, refoulée en avant, forme une poche un peu saillante.

Dans le décubitus dorsal, même constatation, même possibilité
de redresser l’utérus. Après avoir vidé la vessie par le cathétérisme,
le doigt explorateur peut constater avec plus de précision
l’augmentation de volume du globe et de la partie sus-vaginale du
col sur la face antérieure, et peut arriver aisément à circonscrire la
lèvre antérieure formant une volumineuse tumeur.

A l’examen au spéculum, il ne se présente d’abord au champ de
l’instrument que la face antérieure du col, la lèvre correspondante
restant appliquée en arrière. Il faut des mouvements considérables
de refoulement, de va-et-vient en demi-rotation d’un côté à l’autre,
pour faire engager la lèvre antérieure qui masque tout à fait l’ouverture
du museau de tanche. La tumeur qu’elle offre est d’un
rouge un peu vif, résistante, avec légère érosion en bas et en
arrière ; elle n’est ni grenue ni tomenteuse, mais plutôt lisse et
dure sur toute la surface de revêtement. Pour me rendre comte du
diamètre longitudinal de l’utérus, j’exerce le cathétérisme qui présente
beaucoup de difficultés. C’est avec une bougie en baleine,
fine et olivaire à l’extrémité pénétrante, que je puis parvenir à
pénétrer dans la cavité utérine, ayant eu grand’peine d’abord pour
franchir l’orifice interne qui me paraît comprimé. Cette mensuration
donne 12 centimètres de diamètre vertical, et dans la cavité
du globe, la bougie se heurte partout, en avant, sur une intumescence
dure.

Après retrait du spéculum et redressement momentané de l’utérus,
que la main droite, appuyant fortement sur le bas-ventre,
maintient tant bien que mal, je cherche à pénétrer, avec l’indicateur
gauche, dans l’orifice externe ; mais cela est impossible, à
cause de la tumeur formée par la lèvre antérieure. Je ne peux que
constater que la partie postérieure de l’utérus et du col ne parti-

cipe pas à la tuméfaction qui siège sur les parties opposées.

Comme diagnostic je porte : antéversion ; et, quant à la tumeur
qui se poursuit de la lèvre antérieure au fond du globe utérin sur
la partie antérieure, je m’aventure à prononcer le nom de fibrome,
en faisant toutefois des réserves sur la nature précise de la tumeur
et sur l’issue de l’opération.

Mais cette malade est si désespérée qu’elle réclame avec instance
l’opération, même avec les chances douteuses que je lui fais prévoir.
L’antéversion sera sans contredit guérie, la tumeur détruite
ou à peu près ; mais la récidive, les accidents consécutifs, tout cela
est réservé. — L’opération demandée est résolue et fixée au 15.

Mon confrère Thorens, ancien interne des hôpitaux, m’assiste
dans l’opération.

Je commence par opérer l’antéversion suivant mon procédé: cela
me permettra de ramener le museau de tanche directement en face,
à travers le spéculum, et d’obtenir ultérieurement la diminution
du volume de la partie sus-vaginale du col, et du globe.

Une fois cette première opération terminée, avec les cathéters à
curseur, mesurés à 7 centimètres 1/2, et de plusieurs calibres
(fig. 1 et 2) , je creuse une gouttière escarrotique en appuyant fortement
sur la partie antérieure du conduit cervical.

Puis après un temps d’arrêt, je fais avec le sécateur (fig. 12) 
l’amputation de la tumeur constituée par la lèvre, ou plutôt de
toute la lèvre antérieure, transformée en tumeur fibreuse et dans
une étendue de 3 centimètres 1/2. Cette section opérée, et la lèvre
antérieure étant réduite au niveau de la postérieure, avec les hystérotomes
cultellaire, semi-olivaire, lancéolaire, en spatule, en truelle,
je cherche à achever la destruction du fibrome jusque dans le fond
utérin (fig. 3, 4, 5,10, 6, 9 et 8).

Enfin, après avoir pratiqué deux incisions longitudinales sur la
face externe du moignon de la lèvre antérieure du col, je régularise,
avec un marteau, la surface de section de cette lèvre, et l’opération .
est terminée.

Compresses huilées sur le col, glace sur le bas-ventre comme
d’usage, et potion calmante par cuillerées toutes les heures.

16 au matin. Il y a eu un peu de douleur la nuit, peu de sommeil
et de la fièvre.

Le matin à onze heures, pouls à 80, thermomètre à 37°,8 ;
injections chlorurées trois fois par jour, continuation de la glace,
0gr,05 d’extrait gommeux d’opium en pilule ; 15 grammes d’huile de
ricin.

Les 17, 18,19 et 20, où je vois la malade tous les jours, tantôt
le matin, tantôt le soir, le maximum de la thermométrie a été
de 38°,7, et le minimum de 37°,5. Le pouls n’a monté qu’une
fois à 80, et s’est maintenu entre 72 et 78. Les douleurs ont été
presque nulles quand la malade ne bougeait pas de son lit.

Le 21, la glace est retirée et les injections sont continuées. Tout
se passe bien, et la malade commence à se lever le 30 ; elle conserve
des douleurs sacro-lombaires et iléo-fémorales plus ou moins
vives, suivant qu’elle marche ou reste en repos ; elles sont tout à fait
nulles dans le lit.

Du 1er février au 15 mars, injection deux fois par jour avec la
solution d’usage à cette période, c’est-à-dire quand les escarres
sont détachées.

Le 16 mars, premier examen au spéculum et premier pansement.
Toutes les plaies sont en voie de cicatrisation régulière. Après deux
mois de suppuration considérable et d’élimination d’escarres, il
reste actuellement une suppuration légère. Le museau de tanche,
dont la lèvre antérieure a été sectionnée, se trouve recouvert de
son nouvel épithélium sur presque toute sa surface, excepté sur
celle qui est adjacente à l’ouverture cervicale où la plaie est encore
à vif. Toutes les sections pour l’antéversion sont cicatrisées. Au
toucher, on perçoit une diminution considérable de la face antérieure
de l’utérus redressé.

Du 16 mars au 16 avril, la malade vient se faire examiner et
panser tous les huit jours.

Le 16 avril, toute la cicatrisation est opérée: l’utérus est revenu
à un volume relativement plus petit qu’à l’état normal. La mensuration
donne 6 centimètres de diamètre longitudinal, et M. Thorens,
qui m’a assisté dans l’opération, peut constater avec moi le
succès complet.

Trois semaines écoulées, et quand je crois la malade complètement
guérie, il survient sur le moignon de la lèvre antérieure une
saillie rouge de 1 centimètre d’étendue, saignant facilement. La

malade accuse des douleurs dans les aines et le bas-ventre, elle
perd des sanies en abondance, et ces sanies offrent une certaine
fétidité. Il y a absence de tout engorgement ganglionnaire dans les
aines et la partie supérieure des cuisses.

Le 15 mai, nouvelle opération. Avec un hystérotome truelle (fig. 7) 
appliqué trois fois successivement au rouge-cerise, je détruis la
saillie rouge et saignante quoique de consistance dure ; puis, avec
le cautère semi-olivaire à tige droite (fig. 9) , profondément introduit
deux fois, toute la cavité cervicale est profondément escarrifiée.
Ensuite avec un fort hystérotome à curseur (fig. 2) enfoncé à 5 centimètres,
je cautérise à quatre reprises différentes la cavité du globe
en agrandissant l’ouverture cervicale interne de telle façon qu’un
cautère à roseau d’un demi-centimètre de diamètre puisse passer.
Effectivement, ce cautère est poussé à deux reprises différentes
dans la cavité utérine. L’opération est terminée.

Le 30 juillet, la malade est définitivement et radicalement guérie,
la cicatrisation est complète partout.

Fin août, la guérison persiste, la cicatrisation des lèvres est nette,
l’épithélium nouveau est partout reproduit.

10 septembre. La malade, qui s’est bien portée jusque-là, est
atteinte, par suite d’embolie dans le cerveau, d’aphasie avec paralysie
du bras droit et du côté gauche de la face. Un confrère du
quartier l’a soignée depuis l’attaque. Je la vois au douzième jour, la
malade comprend tout, mais elle dit un mot pour un autre, et surtout
il y a un mot par lequel elle répond à tout, ce mot est : « C’est
fait. » Quand on l’interroge et qu’on la prie de répondre par un signe
de tête, la réponse est toujours très juste. L’examen au spéculum
démontre une fois de plus la solidité de la guérison du fibrome
interstitiel intra-utérin.

Fin octobre, Mme Colombier a une nouvelle attaque ; cette fois
elle perd complètement la parole et ne peut prononcer un seul
mot ; il y a hémiplégie droite et contractures douloureuses dans le
bras gauche. Quoi qu’il en soit, après dix-huit mois, la guérison du
fibrome interstitiel persiste. Il y a aujourd’hui onze ans que Mme Colombier
a été opérée. Il n’y a pas eu de récidive, et, de ce côté, la
cure est radicale et bien définitive.
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 207
Quelle relation peut-il bien y avoir entre la guérison radicale
d’une lésion utérine de vieille date et qui, depuis si longtemps,
donnait lieu à des hémorragies plus ou moins considérables,
à un écoulement de sanies fétides, et l’embolie cérébrale ou
plutôt les embolies, dont la malade a été si rapidement et successivement
frappée ?

S’il n’y a qu’une simple corrélation, elle est au moins frappante
 ; d’autres pourraient prétendre qu’il y a un lien de causalité
entre la suppression absolue de tout écoulement sanguin
ou purulent qui avait lieu depuis plus de sept ans et ces coups
de sang.

Ce qu’il y a de positif, c’est que Mme Colombier a une hypertrophie
du coeur, portant plus particulièrement sur le coeur
gauche, et qu’elle a eu, autrefois, plusieurs attaques de rhumatisme
articulaire aigu (1).

OBSERVATION XXXI. — Fibrome interstitiel occupant la partie
interne de la lèvre postérieure, s’étendant à toute la surface
correspondante du col, et envahissant la moitié latérale droite
du globe dans sa face postérieure jusqu’au bas-fond. —
Hystérectomie ignée. — Guérison.

Mme B…, 11, faubourg Saint-Honoré, trente ans, blonde, lymphatique,
obèse, a eu trois couches naturelles, et un avortement, il
y a quatre ans. Depuis cet avortement, ménorragie de sept à huit
jours de durée, avec pertes de sang telles que la malade est res(1) 
Rue de la Roquette, 43, passage Sainte-Marie, cour Baduel, 20, Colombier
jeune, dit le Rouge, marchand ferrailleur.« J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans ses travaux scientifiques,
l’observation de la maladie de ma femme et de l’opération qu’il lui a pratiquée le
20 janvier dernier, sur l’utérus pour obtenir une guérison que ma femme n’avait
pu obtenir malgré tous les conseils et consultations, même à l’hôpital de la
Maternité, où elle a été tous les huit jours, pendant quinze mois. » Pour mon père qui m’autorise ne sachant signer,
 » Marguerite COLOMBIER. »
Paris, le 3 juin 1877.
tée anémiée, ne pouvant récupérer d’une époque à l’autre le sang
qu’elle perd. En outre des troubles digestifs consécutifs à ces
pertes et de l’affaiblissement qui s’en est suivi, Mme B… éprouve
une douleur constante et sourde dans la profondeur de la fosse
iliaque droite ; durant la période congestive, cette douleur prend
de l’acuité et s’accompagne d’autres douleurs, semblables à celles
du travail d’enfantement.

Un premier examen permet de constater une tuméfaction prononcée
occupant toute la face postérieure du col et la moitié droite de cette
même face du globe, dont on sent, la main droite pressant fortement
sur les parois abdominales tandis que l’indicateur gauche est dans
le vagin, le plus grand développement de ce côté.
FIG. 27. — A, B, E, fibrome. — A, Ç, D, partie libre de la cavité utérine.
D, ouverture externe du museau de tanche.
A un second examen, durant l’époque menstruelle, au deuxième
our, l’indicateur, engagé dans la cavité utérine, perçoit un fibrome
non encapsulé, qui gagne de la face interne et postérieure du col,
dans la moitié droite de cette même face du globe, jusqu’au fond, et
qui, d’après le toucher, reste complètement isolé de la paroi droite
antérieure de la cavité du globe, forme une saillie de l’épaisseur du
pouce et se continue avec le fond de l’utérus. Ces conditions nous
paraissant favorables à l’hystérectomie ignée, l’opération est décidée
et pratiquée le 1er novembre 1877.
Opération. — La malade disposée, comme pour une application
de forceps, en travers sur le lit, les jambes reposant sur deux chaises,
les cuisses écartées, le spéculum est introduit. Un cathéter à curseur
mesure immédiatement l’étendue de la cavité cervico-utérine, qui
donne 8 centimètres 1/2 de diamètre longitudinal. Le cathéter
est alors fixé à 6 centimètres, et deux autres cathéters, de plus en
plus gros calibre, sont fixés à ce même degré. Cette longueur est
suffisante pour labourer la surface jusqu’au fond de l’utérus, le calorique
gagnant par action excentrique en dehors des points qu’il
atteint.

Ces cathéters, chauffés à point voulu, sont successivement portés,
en commençant par le plus fin, dans la cavité utérine, en appuyant
sur la partie centrale du fibrome. Une fois cette gouttière escarrotique
établie, deux fins hystérotomes, mousses à la pointe, tranchants sur
un côté (fig. 8) , vont inciser à droite et à gauche dans la gouttière
escarrifiée, dans une étendue de 4 centimètres 1/2 à 5 centimètres.
Un hystérotome lancéolaire long, triangulaire sur une face,
ayant l’autre face plate (fig. 6) , laboure, jusqu’à 5 centimètres, au
milieu de Ces tissus déjà escarrifiés, la face triangulaire portant sur
le fibrome. L’hystérotome semi-olivaire (fig. 9) , appliqué par sa face
convexe sur le fibrome, aussi loin que possible, c’est-à-dire à 5 centimètres
aussi, achève la destruction par escarrification profonde.
Pour être sûr d’atteindre le fibrome un peu sur toute sa surface, le
cathéter curseur moyen, fixé à 6 centimètres 1/2, est poussé
rapidement dans le fond, et l’hystérotome lancéolaire est introduit
sur la partie droite, jusqu’à 5 centimètres, pour achever l’escarrification
de ce côté.

Les suites de celte opération sont signalées immédiatement par
ABEILLE. 14
des douleurs vives dans les reins et le bas-ventre, que la malade
déclare supportables. Application de glace sur le bas-ventre, après
introduction d’un linge huilé sur le museau de tanche. Le soir, à
huit heures ; ces douleurs sont calmées. La malade dit avoir eu de
la fièvre, de trois à cinq heures de l’après-midi ; elle est apyrétique
à huit heures du soir. Potion calmante pour la nuit.

Le 2, sommeil de quelques heures la nuit. Les douleurs persistent,
quoique calmées par l’application de la glace ; elles sont plus saillantes
au rectum et à la région iliaque droite. Pouls à 78, thermomètre
à 37°,3.

Le soir, à cinq heures, inappétence, état saburral de l’estomac,
recrudescence des douleurs, un léger frisson à quatre heures. Pouls
à 88, thermomètre à 38°,8. Tartre stibié à 0,15 dans 120 d’eau
distillée, à prendre par cuillerées de demi-heure en demi-heure,
jusqu’à vomissement ou trois garde-robes. Deux pilules de sulfate
de quinine à 0gr,10 pour minuit, deux autres pour six heures du
matin.

Le 3 au matin, pouls à 70, thermomètre à 36°,9. Calme plat
quand la malade ne fait aucun mouvement ; renouvellement des
douleurs quand elle change de côté ou s’assied sur le lit. Il y a eu
des vomissements et quatre évacuations. Potage, vin coupé, deux
pilules de sulfate de quinine à quatre heures, deux à minuit, deux
pour le lendemain matin à six heures.

Le soir, à huit heures, apyrexie, calme.

Le 4 au matin, douleurs plus accentuées à la suite d’évacuations
alvines provoquées ; pouls à 72-74, thermomètre à 37 ; degrés désir
d’aliments malgré les douleurs ; continuation de la glace sur le
ventre. Potion calmante.

Le 5, douleurs apaisées ; état excellent.

Du 5 au 11, il y a répit par moments, et par moments douleurs
assez vives. La malade a remarqué que, depuis quelques jours, elle
perd beaucoup d’eaux roussâtres ou jaunâtres ; que c’est quand ces
eaux veulent partir qu’il y a exacerbation des douleurs, et qu’elles
se calment quand elles ont coulé abondamment. Elle s’est levée
plusieurs fois : les douleurs se manifestent quand elle marche. Dans
la nuit du 11 au 12, douleurs très vives, comme pour accoucher ;
le matin, apparition des règles ; calme après. Pendant neuf jours, le

sang coule très abondamment les cinq premiers, et diminue ensuite.

Le 20, état excellent ; première exploration, d’abord avec le doigt,
puis au spéculum et pansement après.

Avec le doigt je sens le col et la partie correspondante du globe
diminués de volume ; en arrière et à droite, le fond de l’utérus est
aussi moins volumineux, ce que peuvent préciser la main droite,
appuyant fortement sur la fosse iliaque droite, et le doigt resté en
place qui perçoit l’impression de la main. A l’examen au spéculum,
le museau de tanche présente une ouverture encore élargie transversalement,
laissant suinter du muco-pus et présentant, des lambeaux
d’escarres blanchâtres, dont je retire une quantité avec les
pinces ; injections détersives.

Les 21, 22 et 23, les mêmes phénomènes se reproduisent, mais
la suppuration et les escarres sont moins abondantes. Il n’y a plus
de douleurs depuis les règles ; la malade se lève depuis cinq jours,
se promène et se livre à ses occupations.

Le 30, des pansements détersifs à travers le spéculum ayant été
faits tous les deux jours, la suppuration est de moins en moins
abondante, et les débris d’escarres sont rares. Au dernier pansement
du 28, un peu de liquide détersif ayant pénétré dans le conduit
cervical, à la suite d’injection, il y a eu des douleurs violentes de
trente-six heures de durée, puis le calme s’est rétabli.

La cure est maintenant assurée. Tous les accidents ont cessé ;
l’utérus est réduit, à peu de chose près, à son volume normal. Dans
quelques jours j’exercerai le cathétérisme utérin, qui me donnera
des notions précises ; la malade fait tous les jours une injection,
et continue à vaquer à ses affaires.

11 décembre. Douleurs assez vives dans les reins pendant quarante
heures, puis apparition du sang ; c’est la deuxième époque
menstruelle depuis l’opération. L’écoulement sanguin est peu prononcé
 ; avec son apparition, les douleurs ont complètement, cessé.

Le sang, d’abord rouge et vermeil, devient ensuite mélangé de
mucus et de quelques détritus. Cessation complète de l’éruption
menstruelle le 15. L’état général est excellent. Je constate, au toucher,
la réduction du globe utérin, qui n’a pas plus de volume qu’à l’état
normal. A l’examen au spéculum, l’ouverture cervicale externe est
réduite à sa proportion et bien cicatrisée ; le museau de tanche

présente un petit volume relativement à celui qu’il avait ; c’est presque
le volume de celui d’une femme qui n’a pas eu d’enfant.

La mensuration, avec mon cathéter, donne 6 centimètres 1/4 ;
elle peut être exercée sans douleur. La malade est bien débarrassée
définitivement de son fibrome interstitiel et de tous les troubles qui
en étaient la conséquence. C’est un remarquable succès.

Il y a maintenant sept ans passés que l’opération à été pratiquée.
C’est donc un temps plus que suffisamment long pour
pouvoir juger ce succès définitif et durable. Eh bien, Mme B…,
que nous avons fréquemment revue depuis la guérison, que
nous avons encore pu examiner il y a quatre ans, reste bien et
définivement guérie, sans la moindre répullulation du fibrome.
Toutes ses fonctions s’exécutent régulièrement depuis ce moment.


Placée, avec son mari, à la tête d’une forte maison de commerce,
et mère de trois enfants, elle a pu, depuis sa guérison,
vaquer sans gêne ni indisposition aucune aux travaux si pénibles
de sa maison, ce qu’elle ne pouvait plus faire auparavant, et
s’occuper activement de ses enfants en bonne mère de famille,
soins délicats qu’elle était obligée de confier en grande partie
à une étrangère, quand elle était obsédée par les accidents
déterminés par le fibrome. En un mot, sa santé est redevenue
et reste florissante depuis l’opération.

OBSERVATION XXXII. — Fibrome intra-utérin interstitiel oblitérant
le méat et tout le conduit cervical par suite d’adhérences
et ayant entraîné une rétroversion oblique gauche. — Opération
par l’hystérectomie ignée, destruction du fibrome et rétablissement
consécutif du conduit cervical, qui permet d’arriver
dans la cavité du globe par le cathétérisme. — Guérison.

Mme Flo,.., avenue de Saint-Ouen, aux Batignolles, est âgée de
cinquante et un ans. Ses antécédents morbides remontent à une
date qu’on ne peut préciser.

En 1872, elle m’a consulté deux fois, en me suppliant de l’opérer
pour la débarrasser de ses souffrances, ce à quoi je ne pus adhérer
alors.

Cette femme, primitivement et fort longtemps robuste, se livrait
à des travaux excessifs, tels que pansage des chevaux, soins des
écuries, lavage des voitures, étant mariée à un loueur, et travaux
de son intérieur de ménage.

Elle croit se rappeler qu’il y a une quinzaine d’années, sa menstruation
subit de notables dérangements, tant sous le rapport des
datés que sous celui de la quantité de sang perdu.

Ses règles devinrent plus fréquentes que d’habitude et durèrent
d’abord un certain nombre de jours dé plus. A ce moment déjà elle
avait des douleurs de reins et de bas-ventre, qui augmentaient aux
approches des règles. Elle était obligée de se tenir pliée en deux, et
cependant il fallait tout de même exécuter les travaux dont j’ai
parlé.

Puis le sang apparaissait deux fois par mois avec abondance, et
une durée telle que la malade n’avait pas huit jours bons dans le
mois. Au bout de quelque temps, il n’y eut plus de démarcation et
ce furent de vraies hémorragies, tantôt à une date, tantôt à une autre.
L’apparition du sang semblait soulager les douleurs, qui devenaient
de plus en plus intenses. Il s’opéra un amaigrissement graduel,
mais considérable. Les médecins de la localité qui lui donnaient
des soins mirent ces pertes de sang sur le compte du retour d’âge.
Pas un sur les trois n’explora, ou ne songea à explorer l’utérus.
A bout de forces, épuisée, n’ayant plus que des ressources fort restreintes
et son mari l’obligeant à travailler, elle dut entrer à l’hôpital
en 1868. Elle fit un séjour de trois mois et sortit améliorée.

Mais bientôt douleurs et pertes irrégulières de sang étant revenues,
elle fut contrainte de rentrer de nouveau à l’hôpital, et de
1868 à 1872, elle ne fit presque qu’une navette de chez elle à l’hôpital
et de l’hôpital chez elle. C’est-à-dire qu’elle a séjourné plus
ou moins longtemps dans presque tous les hôpitaux de Paris.

C’est en 1872 que je la vis pour la première fois et que je pus
asseoir un diagnostic assez précis qui n’a pas été modifié jusqu’au
jour de l’opération.

A ce moment, elle avait cessé de voir depuis six mois, mais elle

n’en souffrait que plus. Bref elle a eu encore deux hémorragies, de
1872 à 1873, qui l’ont contrainte à entrer de nouveau à l’hôpital.

On a employé dans ces deux dernières circonstances le tamponnement
avec des tampons imbibés de perchlorure de fer, ce qui lui
à causé de grandes souffrances. Depuis cette époque, c’est-à-dire
depuis plus de quatre ans, elle n’a plus perdu de sang. En 1875,
elle vint me voir à nouveau pour se faire opérer. Je refusai encore.

Revenue au commencement d’avril 1877, la femme Flo… devient
si pressante, si suppliante, elle accuse une telle décision d’affronter
tous les dangers de mort pour guérir de ses souffrances, que je finis
par me décider à intervenir par une opération. Un dernier examen
l’ait avec le plus grand soin me révèle l’état suivant :

État local : l’utérus est rétroversé obliquement à gauche, le globe
descendu, tourné vers l’articulation sacro-iliaque. Il paraît presque
doublé de volume ; le col émoussé, raccourci, regarde en avant, à
droite un peu en haut. Il est au niveau du globe. Le globe comprime
le rectum au point de l’obturer complètement. Quand la malade est
posée sur les genoux et sur les coudes, l’indicateur droit introduit
dans le rectum, tandis que l’indicateur gauche est dans le fond du
vagin, je puis imprimer des mouvements de bascule et relever le
globe. C’est dans cette position et au moyen des deux indicateurs
que je puis apprécier le volume du globe et l’effacement du col.

Le globe utérin est uniformément gros, il n’offre aucune bosselure
ou coudure périphérique ; il offre une dureté uniforme sur tous
les points qui peuvent être touchés.

A l’examen au spéculum, le globe pousse devant lui en avant à
gauche un repli vaginal ; la coloration de la paroi vaginale est normale.


Le museau de tanche est court, comme arrondi, les lèvres effacées,
et présente un méat de 6 à 8 millimètres d’étendue transversalement,,
mais qui ne paraît point être cette ouverture qui conduit dans le
canal cervical, c’est-à-dire qu’il nous paraît oblitéré en arrière. Il
ne s’écoule aucun mucus malgré la longue durée de l’examen. Quand
nous voulons exercer le cathétérisme, n’importe avec, quel instrument,
bougies molles ou rigides, cathéter métallique, nous ne pouvons
trouver de conduit, et partout à l’entrée du méat, nous nous
heurtons à une résistance solide, constituée par un tissu induré et

non saignant. Le conduit cervical est donc obturé, il n’existe plus.

Cette femme a une constipation opiniâtre ; à force de lavements,
elle rend quelques boules dures et, à la longue, à force de souffrances,
elle est prise de nombreuses petites évacuations liquides, au
milieu desquelles elle trouve encore des petites boules dures. Elle
rend rarement des vents par en bas ; par contre, elle a des éructations
très fréquentes. Elle est sujette à des coliques quotidiennes.
 ; En somme, elle est moins amaigrie que des souffrances de si longue
date ne le comportent.

L’opération décidée est pratiquée le surlendemain, 7 avril. Après
l’opération de la rétroversion que nous pratiquons pour le redressement
de l’utérus, rétroversion que le fibroïde a probablement
déterminée, nous procédons à la destruction de celui-ci de la manière
suivante :

1° Il nous faut établir un trajet de l’ouverture cervicale externe
dans la cavité utérine, chose difficile, puisqu’il y a oblitération. Nous
commençons donc avec notre cathéter à curseur le plus fin (fig. 1) 
à produire un conduit escarrifié qui aboutit à l’ouverture interne du
col, à travers les tissus qui remplissent ce conduit. A ce premier,
succède un second cathéter de plus fort calibre (fig. 2) , agissant
toujours au rouge-cerise, dans la même direction et sans dépasser
les limites.

Deux autres cathéters, toujours de plus en plus fort calibre,
agrandissent la route et, poussés plus avant, pénètrent dans la
cavité du globe rempli de tissu charneux.

L’hysterotome à lance (fig. 6) parcourt le conduit cervical dans
toute son étendue et l’hystérotome truelle (fig. 7) est porté après lui
dans la même direction. De cette façon, tout le conduit cervical est
largement ouvert.

Après quoi, l’hystérotome mousse sur le dos, tranchant sur le côté,
très acéré à la pointe, absolument de la forme d’un grand bistouri
droit (fig. 3) , ayant 6 centimètres de la pointe à la base, est introduit
à fond, afin d’aller diviser les tissus dans la profondeur du globe
utérin.

Il est ainsi introduit au rouge-cerise quatre fois dans les quatre
directions différentes, en avant, en arrière et latéralement.

A cet hystérotome je fais succéder immédiatement l’autre hystéro-

tome de même forme, de même longueur, mais à lame pleine, dont
les côtés, partant du dos en formant ovale longitudinalement, aboutissent
au tranchant très peu prononcé (fig. 4). Cet hystérotome, suivant
les gouttières précédemment tracées par l’hysterotome acéré et
tranchant, porte l’escarrification plus profondément et plus largement
sur les mêmes tissus. Comme le premier, il est introduit deux fois
sur les quatre directions, la pointe allant obliquement en s’écartant
dans chaque direction et produisant par conséquent une escarrification
en éventail, qui atteint dans quatre points divergents les
tissus.

Deux hystérotomes droits, l’un tranchant à droite et l’autre à gauche,
ayant 5 millimètres de large à la base et 4 à la pointe mousse
(fig. 8) , sont introduits chacun deux fois à travers les tissus qui garnissent
la cavité du globe et atteignent ces tissus en les divisant sur
les côtés des autres incisions.

Le cautère semi-olivaire (fig. 9) est alors poussé rapidement au
rouge-cerise jusqu’à 2 centimètres du fond utérin, d’abord en avant,
une seconde fois en arrière. L’ouverture et tout le conduit cervical
sont très agrandis. Un cautère-roseau (fig. 13) est à son tour
introduit jusqu’au fond, et, après celui-ci, le plus gros cathéter, fixé
à 7 centimètres est réintroduit pour produire la dernière escarrification.


Le cautère-marteau est ensuite légèrement appliqué sur le sommet
du museau de tanche, pour rendre obtuse la sensibilité de celte partie
de l’organe et jeter une escarre protectrice sur les vaisseaux qui, à
la chute des escarres du conduit et de l’intérieur du globe, pourraient
absorber à leur passage les produits de décomposition.

L’opération a duré une heure et demie sans que la malade ait
proféré une plainte, tant le calorique était annihilé immédiatement
par des imbibitions froides à travers le spéculum, et sans qu’il se
soit écoulé dix gouttes de sang ; tous les hystérotomes avaient agi à
chaleur convenable.

Un linge imbibé d’huile est porté sur le museau de tanche, et deux
boyaux préparés, pleins de glace, sont posés par-dessus un linge
triple sur le bas-ventre, glace qui devra être renouvelée pendant
cinq jours. Potion calmante par cuillerées par heures.

Dans les premières vingt-quatre heures, le thermomètre a monté

à six heures du soir à 38°8, le pouls à 90, et il y a eu quelques
douleurs sourdes. Le deuxième jour, thermomètre à 38 degrés à
six heures du soir et pouls à 76, douleurs de moins en moins prononcées.
Le troisième jour au matin, thermomètre à 36°,5, pouls
à 72-74 ; 15 grammes d’huile de ricin qui provoquent des coliques
et d’abondantes évacuations, puis le calme se rétablit et thermomètre
et pouls ne dépassent plus la normale, l’un entre 36°,7
et 37 degrés, et l’autre, de 70 à 76 pulsations.

Au quarante-cinquième jour, toute suppuration avait cessé, le
méat cervical, non recouvert absolument de son nouvel épithélium,
pouvait recevoir une sonde de gros calibre qui pénétrait dans le
fond de l’utérus, et dont le retrait était suivi d’un écoulement de
mucus glaireux et limpide comme celui qui s’écoule habituellement
de la cavité utérine. Le globe redressé avait considérablement diminué
de volume.

Mais la malade accusait des douleurs dans les membres inférieurs
comme des contractures, des crampes, quand elle voulait marcher.

Au quatre-vingt-dixième jour, toutes les plaies extérieures étaient
cicatrisées depuis longtemps et le museau de tanche était recouvert
d’un nouvel épithélium qui lui donnait un aspect lisse et rosé. Le
cathétérisme utérin, facilement exercé, donnait un diamètre vertical
de 7 centimètres. A l’aide de la palpation et du cathétérisme, nous
pouvions constater la diminution tranchée dans le volume de l’organe
et son redressement.

Cette malade est actuellement bien portante, après un an
qu’elle a subi l’opération ; elle peut travailler librement, débarrassée
qu’elle est de toutes ses douleurs depuis longtemps,
et nous avons pu, ces jours derniers, constater la persistance
de ce succès (1).
(1) Mme Flo… a survécu sept ans à son opération sans éprouver de récidive,
elle a succombé à une maladie aiguë de poitrine.218 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
OBSERVATION XXIII. — Fibrome interstitiel intra-mural occupant
toute la partie postérieure droite de l’utérus et une partie de
la face latérale du même côté sans avoir envahi le museau de
tanche. — Augmentation de volume avec saillie dans les parties
envahies de l’organe et sans flexion ni déviation. — Hystérectomie
ignée par les voies naturelles. — Guérison.

Mme L. B…, faubourg Saint-Honoré, 12, a trente ans ; elle est
blonde et bien constituée. Mariée à vingt ans, elle a eu deux enfants
dont l’un vit, c’est une fillette de huit ans. Elle a eu une fausse
couche il y a cinq ans. Depuis lors elle a toujours souffert de
l’utérus quoique ayant les apparences d’une bonne: santé. Comme
elle est à la fête d’une maison de commerce de détail, elle s’est
toujours forcée pour travailler, mais elle était toujours fatiguée,
éprouvant des douleurs sacro-iliaques gauches avec sentiment de
pesanteur au rectum. Ces douleurs, que le repos au lit calmait,
s’étendaient jusqu’à la cuisse du même côté. La menstruation a
toujours été régulière sous le rapport de la périodicité pendant
deux ans, mais il s’agissait déjà, pendant ces deux premières
années, de ménorragie de six à sept jours de durée. Jusque-là,
à part une constipation assez prononcée, toutes les autres fonctions
s’exécutaient bien.

Dans les trois dernières années, les règles ont toujours devancé
de quelques jours ; la quantité de sang perdu a été croissant, si bien
que la malade en est arrivée à des ménorragies de huit à dix jours
de durée, avec une grande abondance de sang les cinq à six premiers
jours, et les douleurs dont j’ai parlé plus haut sont restées
identiquement les mêmes, exaspérées par les fatigues de jour, calmées
par le repos au lit.

Les fonctions de l’estomac se sont à leur tour troublées. Il est
survenu une dyspepsie, de celles qu’on peut appeler flatulentes. Il
est survenu également une névralgie fronto-pariétale, tantôt d’un
seul côté, tantôt des deux, précédant le plus souvent l’apparition
des règles d’un jour ou deux, les suivant d’autres fois, mais lu
rarement.

Mme L. B… a maigri depuis quelque temps ; ses forces se perdent

progressivement au point qu’elle vaque difficilement à ses affaires ;
elle est devenue pâle. Elle rapporte son affaiblissement des derniers
temps à des pertes blanches abondantes qu’elle ne cesse d’avoir
d’une époque menstruelle à l’autre. C’est le seul motif qui la
décide à consulter, et c’est à ces pertes que, par aberration, elle
rapporte tous ces accidents, regardant comme une chose naturelle
les ménorragies prolongées qui ont entraîné l’anémie globulaire.
Ces pertes blanches sont sanieuses à la fin des règles, puis elles
tournent au jaune blanc et tachent fortement les linges. Tel est le
commémoratif quand elle s’est présentée à nous le 23 novembre 1877.

A l’examen digital, la malade étant debout, je trouve l’utérus en
direction normale, mais la partie sus-vaginale du col, en arrière,
et la partie correspondante de tout le globe présentent une augmentation
très accusée de volume avec induration, et font une saillie
obronde. En pressant avec l’indicateur, on réveille une sensibilité
très exagérée. La face antérieure des mêmes parties est exempte de
toute intumescence, en sorte que l’utérus paraît en ces points relativement
aplati. Le museau de tanche, moyennement ouvert et pouvant
recevoir la pulpe de l’indicateur, est plutôt raccourci qu’allongé.
La lèvre postérieure, quoique non hypertrophiée à proprement parler,
est cependant plus épaisse que la lèvre antérieure, et présente sur
chaque commissure une petite saillie mamelonnée, comme deux
gros tubercules.

La malade horizontalement couchée, le même examen digital
donne beaucoup plus de précision aux notions déjà acquises : pendant
que l’indicateur gauche explore par le vagin, la palpation
profonde exercée par la main droite au-dessus du pubis fait mieux
percevoir par l’indicateur l’augmentation du volume de l’utérus
sur les points précités, et les deux explorations ensemble donnent
des notions suffisantes sur le plus grand développement de l’organe
suivant son diamètre vertical. Un doigt introduit dans le rectum
pendant que l’indicateur droit est dans le vagin, complète les
notions déjà acquises quant à la conformation extérieure de l’organe,
l’augmentation de volume et la densité de la partie postérieure
en saillie de l’utérus. Le cul-de-sac de Douglas seul est un
peu abaissé ; les autres culs-de-sac ne sont pas ou que très peu
modifiés.

Avec l’indicateur, je cherche à pénétrer dans le col ; c’est d’abord
difficile, mais à force de patience et de tâtonnements, en exerçant
une pression dilatante, j’arrive jusqu’à l’ouverture cervicale interne
sans pouvoir la franchir. Seulement je constate, sur ce point, un
commencement de saillie sur la face postérieure, et cette saillie
est dure et se prolonge en arrière, tandis qu’en avant, il y a
état normal et souplesse relative des parois. Ces indices sont déjà
suffisants pour me permettre, avec le commémoratif, de soupçonner
fortement un fibrome pariétal de toute la partie postérieure
et gauche.

Je remets l’examen ultime à la prochaine menstruation, qui doit
avoir lieu dans quatre ou cinq jours. La malade devra m’appeler le
lendemain de l’apparition du sang.

Cinq jours après, le 28, je recommence ma tentative d’exploration.
Pendant que l’indicateur pénètre dans le conduit cervical
avec facilité, la main droite presse fortement sur l’hypogastre
d’avant en arrière et de haut en bas. Cette manoeuvre, en pressant
et faisant avancer en avant le globe utérin, lui donne un point
d’appui qui permet à l’indicateur de pousser avec force sans que le
globe puisse fuir derrière lui. Elle réussit pleinement et le doigt
arrive dans la cavité du globe. Je distingue parfaitement une intumescence
faisant saillie dans toute la face postérieure de l’organe
et dans la moitié latérale gauche ; elle est dure, très résistante,
dépourvue de capsule et me semble ne présenter aucune enveloppe
si ce n’est l’enveloppe fermée par la muqueuse amincie. Le fond
utérin postérieur est le siège d’expansion de la tumeur. Cet examen
est très bien supporté par la malade.

L’opération est arrêtée pour le troisième jour après la cessation
des règles.

Le 3 décembre 1877, l’opération est pratiquée. Inutile de
décrire le manuel opératoire qui a été exactement celui que nous
avons décrit comme procédé général.

Le 4, la malade a passé une excellente nuit. A dix heures du
matin, frisson prolongé, fièvre consécutive. Pouls à 110, thermomètre
à 39 degrés ; envies de vomir. 0gr,15 de tartre stibié en potion à
prendre par cuillerées de demi-heure en demi-heure, jusqu’à
vomissement ou trois garde-robes ; 60 centigrammes de sulfate de

quinine pour le soir, autant pour le lendemain matin. Glace sur le
ventre continuée.

Le 5, douleur profonde dans la région iléo-sacrée gauche ; pouls à
80, thermomètre à 38 degrés ; moiteur à la peau ; encore de la céphalalgie.
Sulfate de quinine, 40 centigrammes pour le soir et autant
pour le lendemain matin.

Le 6, sommeil la nuit ; pouls à 76-78, thermomètre à 37°,2 ; les
douleurs continuent. 15 grammes d’huile de ricin.

Le 7, après copieuses évacuations, les douleurs ont beaucoup diminué ;.pouls
à 74-76 ; thermomètre à 37 degrés. Apparition de sang.

Les 8, 9, 10,11, 12 et 13, l’écoulement de sang, sans prendre les
proportions d’une hémorragie sérieuse, a continué. C’est du sang
vermeil, comme artériel, qui coule. La malade ne se trouvant pas
trop affaiblie, je laisse aller les choses. La glace a été retirée le 8 au
matin.

Le 15, l’écoulement sanguin est complètement arrêté. Il y a encore
des douleurs, mais beaucoup moins vives. Aux potages et bouillon
que prenait la malade, il est ajouté une côtelette, du vin, et deux
grogs.

Le 18, toute douleur a cessé. Il y a eu du sommeil la nuit, apyrexie
complète. Toutes les fontions s’exécutent bien. On a repris les
injections d’usage.

Vingt jours plus tard, le 7 janvier, je commence les pansements
tous les deux jours. Les règles qui arrivent le 9, en retard de plusieurs
jours, font suspendre les pansements ; elles durent jusqu’au 14
avec trois jours d’abondant écoulement de sang.

Du 16 au 6 février suivant, les pansements ont lieu tous les deux
jours, en ayant la précaution d’exercer le cathétérisme avec une
sonde molle conique du plus gros calibre pour empêcher le rétrécissement
du conduit cervical durant la période de cicatrisation.

Le 20, la guérison est complète ; le volume de l’utérus est réduit
à l’état normal, la face postérieure paraissant un peu aplatie par
suite de la destruction du fibrome. Le cathétérisme donne 7 centimètres
1/2 de diamètre vertical et le conduit cervical reste facilement
perméable à la sonde du plus gros calibre. Cette malade a
repris depuis longtemps ses occupations sans éprouver la moindre
souffrance. Sa deuxième menstruation arrivée le 13 février, sans

aucune douleur, a duré trois jours pleins, a cessé le quatrième et le
sang a coulé en petite abondance (1).

La figure qui représente le fibrome interstitiel de la trente
et unième observation, dont l’opération remonte actuellement à
huit ans, et dont Mme B… reste bien et dûment débarrassée,
représente assez bien celui que nous avons détruit sur
Mme L. B…, avec cette,différence que, dans la troisième observation,
le fibrome occupait la face postérieure et la partie
latérale droite de l’utérus, tandis que sur Mme L. B…, le
fibrome occupait également la partie postérieure du globe, et
s’étendait à la partie latérale gauche de l’organe. J’ai toujours
revu cette malade jusqu’en avril 1884. Elle reste radicalement

Voici une figure représentant un fibrome interstitiel sousmuqueux,
trilobé. Après examens multiples et aussi précis
que possible, nous avons dû ajourner l’opération que la
malade et sa famille ont réclamée avec une certaine persistance.
Les motifs de cet ajournement étaient : 1° que la
malade, âgée de quarante-quatre ans, n’avait pas subi la ménopause
et n’en était peut-être pas éloignée ; 2° qu’affaiblie par
des ménorragies d’assez longue date, elle n’avait jamais eu
d’hémorragie extra-menstruelle ; 3° que par un traitement
général et local, nous avions pu faire diminuer la durée des
ménorragies et la perte de sang, ce qui permit une reprise
des forces ; 4° parce qu’à la suite ou au cours de la ménopause,
ce fibrome pouvait bien subir une régression atro(1) 
« J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine,
en ne mettant que les initiales du nom, L.-B., de ma femme, l’observation relative
au fibrome interstitiel de l’utérus dont il l’a opérée et dont elle est maintenant
complètement débarrassée. » L. B.
 » Paris, le 25 mars 1878 ; "PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 223
phique, comme nous en avons en ce moment un exemple ;
5° enfin, parce que l’opération de ce fibrome trilobé, outre

les difficultés très grandes d’exécution, aurait exposé la
malade à des dangers dont on peut présumer la très grande
FIG. 28. — Fibrome jugé non opérable, à moins d’une nécessité absolue, à cause
de sa disposition, dont trois parties saillantes dans l’intérieur de l’utérus
laissent croire à une trilobulation de la tumeur qui occupe toute la circonférence.
— F, A, lobe moyen occupant tout le fond de l’utérus, se confondant,
d’une part, à droite, avec le lobe FC qui occupe toute cette partie latérale de
l’organe sous forme de prolongement digital, qui arrive jusqu’à l’ouverture
interne du col raccourci, et d’autre part avec la masse ABF, à gauche, qui
forme un volume considérable et garnit toute la partie latérale gauche jusqu’à
l’ouverture interne du col. — De C passant par D jusqu’à B, toute la parlio
blanche représente l’espace libre dans la cavité utérine. — E, ouverture
très élargie du museau de tanche,224 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
gravité, et qu’en ce cas, à moins de danger imminent de
mort, danger qui était loin d’exister, nous ne nous sommes
pas cru autorisé à intervenir activement, réservant cette
intervention au cas où ce danger viendrait à surgir. Malheureusement
le danger survint au bout de deux ans d’une
façon si foudroyante que la malade succomba à l’hémorEn

mars 1878, nous voyons avec M. Gosselin Mme S.,
87, avenue Kléber, affectée depuis six ans d’un renversement
complet de l’utérus avec fibro-myôme interstitiel.

Celte malade avait chaque mois des ménorragies de dix
à quinze jours de durée, et quelquefois plus. Souvent ces
ménorragies constituaient des hémorragies formidables, à
laisser craindre un dénouement fatal.

Plusieurs médecins avaient été appelés successivement. Le
professeur Verneuil lui-même, dans une de ces circonstances,
avait été réclamé par le médecin traitant pour qu’il intervînt
chirurgicalement, mais il ne trouva rien à faire autre que ce
qui avait été fait jusque-là.

La vessie, repliée en bissac la cavité en arrière en bas, le
col en avant et comprimé, ne pouvait être vidée qu’au moyen
du cathétérisme fort difficile à exécuter, mais que la malade,
à force de patience et d’adresse, était parvenue à exercer
elle-même avec des sondes molles d’une très grande longueur.
C’était une complication très grave, ajoutée à l’affection
principale.

Je soignais cette dame depuis deux ans. Je l’avais soignée
antérieurement quatre ans avant qu’elle fût affectée de renversement
avec fibro-myôme interstitiel. C’était alors une femme
très robuste, bien constituée et qui n’avait jamais eu ni ménorragies
ni métrorragies.
PROCEDE OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS.
B F225FIG. 29. — Subversion complète de l’utérus atteint de fibro-myôme interstitiel,
et solidement fixé par des adhérences à l’intestin rectum et au petit bassin. —A, bas-fond utérin appliqué sur le rectum, obliquant un peu à gauche. —B, col utérin directement en haut. — C, lèvre postérieure du col, atteinte
d’hypertrophie fibroïde, devenue antérieure et au ras de la voûte vaginale
postérieure ramenée en avant et tendue. Toute la paroi postérieure du vagin
s’étalant sur la face postérieure de l’utérus devenue antérieure. — D, lèvre
antérieure du col, devenue postérieure, paraissant amincie pour recevoir au
contact la lèvre postérieure devenue antérieure. — E, E, paroi vaginale postérieure
formant prolapsus à la fourchette, pour s’étaler en avant jusqu’au col,
au-devant de l’utérus. — F, vessie tiraillée, formant bissac, le fond entraîné
derrière la face antérieure du col, devenue postérieure. — G, méat du canal
de l’urèthre très allongé, avec plis transversaux recouvrant l’urèthre et allant
de la ligne G à la ligne C de la lèvre postérieure devenue antérieure. Le col
vésical et l’urèthre forment un pont au-dessus du col utérin.ABEILLE. 15226 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES.
Dans les deux années où je fus appelé à lui donner mes
soins, peu de temps après que M. Verneuil eut donné deux
fois son avis, j’avais à chaque époque menstruelle à maîtriser
des pertes de sang qui devenaient rapidement énormes, et
j’avais craint plusieurs fois de voir cette malade succomber
entre mes mains.

En janvier 1878, la scène se renouvela après quinze jours
de répit. Malgré tous les moyens employés, depuis le tamponnement
classique et les tamponnements variés jusqu’aux
injections sous-épidermiques d’ergotine pratiquées, tous les
jours ou tous les deux jours, à l’emploi de glace intus et extra
et des styptiques les plus énergiques, des ligatures sur les
quatres membres, la métrorragie persista toujours intense
pendant cinquante-deux jours, quand, à propos de douleurs
violentes dans les fosses iliaques, je m’avisai de poser un large
vésicatoire à chaque fosse ; l’écoulement du sang s’arrêta
presque subitement. Il était temps : la malade, en syncope
presque continue, ne pouvait plus rien supporter, ni aliments,
ni médicaments, pas même de l’eau claire.

A la suite des pansements quotidiens ou bi-quotidiens. que
j’étais obligé de faire, en retirant les tamponnements, j’avais
respiré toutes les odeurs infectes qui se dégageaient pendant
les pansements. Je me trouvai moi-même infecté, atteint de
frisson et de fièvre avec parotidite droite. Mais la métrorragie
avait cessé, et c’est en cet état que j’appelai M. Gosselin
pour donner son avis auprès de la malade.

Naturellement, M. Gosselin, après l’examen le plus précis et
après avoir constaté la réalité de toutes les lésions, ne put
donner qu’un conseil banal et prescrire pour la bonne saison
l’usage des bains de mer.

Je déclarai à M. Gosselin que j’étais gravement atteint et que
je ne pourrais probablement plus continuer mes soins à cette
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — OBSERVATIONS. 227
pauvre malade. Ce qui arriva effectivement, car j’étais en
pleine septicémie, qui me cloua au lit pendant six mois. La
pauvre malade expira quelques jours après notre consultation,
à la suite d’une syncope prolongée.

Nous avons à nous excuser sur la longueur de la plupart
des observations que nous venons de relater ; mais dans une
question aussi importante, aussi difficile à élucider, tant sous
le rapport de la thérapeutique que des conditions étiologiques
et pathologiques, on ne doit négliger pas même un point ou
une virgule.

Ce qu’il en coûte pour rédiger sous la dictée des malades le
commémoratif confus et souvent inextricable, personne ne le
saura que celui qui, comme nous, saura passer lui-même des
heures à écouter, rédiger, coordonner ces récits souvent
confus et inextricables, qu’on ne parvient à éclaircir qu’à force
de questions précises et bien dirigées. Mais des observations
ainsi faites, quelque longues et ennuyeuses à lire qu’elles
soient, sont des observations prises sur nature, exécutées
d’après nature et restent comme un monument de granit
sans craindre les orages des temps et les controverses dont
elles peuvent être le sujet à des époques variables.

Nous devons, avant de donner le résumé et nos conclusions
au sujet des fibromes interstitiels, publier une observation
sommaire qui démontre qu’une énorme tumeur fibreuse ou
fibro-cystique sous-péritonéale peut persister pendant vingtcinq
ans sans causer de notables accidents et se terminer enfin
par régression atrophique, fait que nous (comme tous les
bons observateurs) considérons comme possible et même
assez fréquent, tandis que dans les tumeurs fibreuses ou
myo-fibreuses interstitielles, c’est absolument exceptionnel, à

228 L’HYSTÉRECTOMIE IGNÉE PAR LES VOIES NATURELLES,
moins qu’il n’y ait erreur de diagnostic dans les quelques cas
relatés dans la science.

OBSERVATION XXXIV. — Énorme tumeur fibreuse ou cysto-fibreuse
sous-péritonéale, ne causant pas d’accident notable pendant
vingt-cinq ans d’observation continue, puis disparaissant par
régression atrophique.

La femme Orsol, au service de M. Drouin de Luys, ancien
ministre, avait quarante-quatre ans, quand, sur la prière de son
maître, je lui pratiquai, en juin 1855, l’ablation du sein gauche,
que Huguier avait déjà opérée un an avant, mais sans enlever absolument
toute la glande, ce qui avait été cause de récidive. La
femme Orsol était d’une forte constitution, fraîche et rose, un peu
obèse, avec développement" assez considérable du ventre, qu’on
pouvait, à première vue, supposer être une conséquence de
l’obésité.

L’opération fut longue, difficile, parce qu’avec toute la glande
mammaire il fallut enlever deux ganglions sous-axillaires engorgés.
Cette opération dura environ une heure, pendant laquelle la malade,
profondément anesthésiée, ne ressentit absolument aucune douleur
et se réveilla lentement ensuite.

Pendant l’opération et dans le décubitus dorsal où la malade se
trouvait, je fus frappé de la forme bombée, saillante du ventre,
dont le développement paraissait ainsi bien plus considérable et
représentait assez bien celui d’une femme grosse de huit mois.
L’opération terminée, je voulus me rendre compte de ce développement
du ventre, dont la forme et l’aspect indiquaient un état morbide.
Je pus donc palper et percuter à mon aise. Avec ces deux
moyens de diagnostic, je pus constater l’existence d’une tumeur
énorme, remontant à trois travers de doigt au-dessus de l’ombilic,
mobile dans tous les mouvements que je lui imprimais, sans complication
d’épanchement ascitique de la plus faible intensité, sans
adhérences circonvoisines. Cette tumeur, absolument mate, ne laissait
percevoir aucune sensation de fluctuation ni profonde, ni super-

ficielle sur un point ou sur un autre ; pouvant être saisie entre deux
mains dans sa partie supérieure, et, en descendant, sur ses parties
latérales, elle offrait à sa partie supérieure des bosselures en zigzag,
mais se continuant dans la masse et s’y confondant. Les bosselures,
au nombre de trois, irrégulières, n’étaient nullement séparées entre
elles et ne se percevaient que par l’inégalité du développement
formant entre elles une légère démarcation sur la partie supérieure.


Comme cette femme ne se doutait de rien, qu’elle avait toutes les
apparences d’une santé florissante, à son réveil, après l’opération,
je ne lui parlai de rien. Ce ne fut qu’un an après, à propos d’une
métrorragie de deux jours de durée, qu’elle me pria de l’examiner,
pour connaître la cause de cette hémorragie qui paraissait pour la
première fois, que je pus l’examiner à fond. L’examen direct me
permit de constater que le col de l’utérus n’offrait rien d’anormal,
tant à l’examen digital qu’à celui avec le spéculum. Le globe utérin,
dans sa sphère inférieure, ne me parut pas altéré, et, en poussant
fortement dans les culs-de-sac, on sentait que la tumeur développée
aux dépens du bas-fond utérin faisait continuité avec ce bas-fond, le
coiffait en tous sens, excepté en arrière où on sentait libre l’espace
compris entre l’utérus et le rectum. Un doigt introduit dans le
rectum pouvait constater que la tumeur ne s’engageait pas dans le
petit bassin sur ce point. L’hémorragie fut promptement arrêtée. Je
dus alors instruire la malade sur sa situation, pour lui faire éviter
toutes les circonstances nuisibles à son état. C’est à cet effet que
M. Drouin de Luys, ne voulant pas qu’elle continuât son service actif
chez lui, la plaça au Jardin d’acclimatation, à la tête des waterclosets,
où elle est restée pendant vingt-cinq ans, et pendant vingtcinq
ans la femme Orsol n’a eu que deux autres métrorragies de
deux à trois jours de durée, faciles à arrêter, à six ou sept ans de
distance. Il ne se passait pas une année sans que je la visse deux ou
trois fois ; elle se portait toujours bien. Dans les deux dernières
années, j’avais pu constater une diminution très appréciable de la
tumeur. Il y avait environ dix-huit à vingt mois que je ne l’avais vue,
lorsque, en août 1881, elle réclama mes soins pour un oedème des
extrémités inférieures, oedème douloureux résultant, de compression
par un adénome considérable survenu dans chaque angle

inguinal, sans qu’il y eût albuminurie, sans autre suffusion séreuse
partout ailleurs.

A cette occasion, je pus et je dus, pour établir un diagnostic bien
précis, examiner la malade à fond et en lui donnant toutes les
positions nécessaires pour arriver à des notions exactes.

Je pus alors m’assurer que l’énorme tumeur sous-péritonéale que
j’avais observée, moi, pendant vingt-cinq ans, qui existait peut-être
depuis dix ans lors de mon premier examen, avait complètement
disparu et n’était représentée que par une sorte de moignon gros
comme le poing, surmontant l’utérus dans sa continuité et le
coiffant.

Depuis ce moment jusqu’à sa mort, survenue en novembre 1881,
je l’ai soignée constamment et ai pu continuer à constater la
résorption de l’énorme tumeur. La cicatrice du sein était restée
nette, sans récidive.

A la suite de l’ouverture des deux adénites suppurées et après
la disparition de l’oedème des extrémités inférieures, un érysipèle
est survenu qui a enlevé en huit jours cette pauvre malade.
RESUME ET CONCLUSIONS AU SUJET
DES FIBRO - MYÔMES.
Sur les quinze cas de fibro-myômes interstitiels de l’utérus
opérés par nous dans l’espace de douze ans, deux l’ont été par
dissection intra-utérine (obs. I et II) , treize et le sarcome
fasciculé l’ont été par l’hystérectomie intra-utérine ignée (de
l’obs. III à l’obs. XVI).

Ces seize cas constituent seize guérisons définitives, sans
récidive, car nous n’avons jamais perdu de vue les sujets, ce
qui est très rare pour les observations de ce genre publiées
par les divers auteurs.

La première de mes opérations remonte actuellement à
treize ans, la dernière à quatre ans et demi.
PROCEDE OPERATOIRE. — CONCLUSIONS. 231
Sur seize cas, deux fois l’utérus, déformé, présentait une
saillie exubérante de la lèvre antérieure envahie par la prolongation
du néoplasme, et nous avons dû tout d’abord opérer
la résection de cette lèvre (obs. XXVIII et XXIX).

Dans sept cas, il y avait flexion de l’utérus. Sur six de ces
cas nous avions dû opérer la flexion avant de procéder à l’hystérectomie
ignée ; dans le septième cas, où le fibro-myôme a
été enlevé par dissection intra-utérine, la flexion a disparu à
la suite de cette ablation (obs. II).

Dans trois cas, l’utérus était anté- ou rétroversé, et l’ablation
du fibro-myôme ou sa destruction par l’hystérectomie ignée a.
suffi pour entraîner le redressement de l’organe.

Dans un cas (obs. XXII) avec l’antéflexion, il y avait rétroversion
et. abaissement de l’utérus. L’opération de l’antéflexion
d’abord et l’hystérectomie ensuite ont permis à cet organe de
reprendre sa situation normale et son volume primitif avec son
redressement.

Dans la première de nos observations (ablation du fibromyôme
par dissection intra-utérine) , une inflammation traumatique
vive et un commencement d’infection putride se sont
manifestés, faits constatés avec M. Ricord ; rien de pareil ne
s’est produit à la suite de la destruction des tumeurs interstitielles
par l’hystérectomie ignée, dans les quatorze cas ainsi
opérés ; et si, parfois, il y a eu fièvre traumatique légère, il n’y
a jamais eu d’infection putride.

Dans un seul de ces quatorze cas, le plus difficile à opérer
(obs. XXIX) , il est survenu, après l’opération, une hémorragie
d’autant plus compromettante que la malade était exsangue par
suite des pertes de sang continues de vingt à vingt-six jours de
durée par mois, depuis dix-huit mois.

Trois applications de plusieurs hystérotomes, à trois et
quatre jours de distance (au rouge sombre) , ont fini par arrê-
232 CONCLUSIONS AU SUJET DES FIBRO-MYOMES.
ter ces pertes contre lesquelles tous les moyens usités avaient
échoué. Quelque gros sinus veineux, resté probablement ouvert
après l’opération, nous a paru la cause de ces hémorragies
secondaires.
Nous concluons :

1° Les fibro-myômes interstitiels, plus ou moins vasculaires
de l’utérus, tumeurs bénignes par leur constitution anatomique
et leur peu de tendance à récidiver, sont un danger permanent
pour les personnes qui en sont atteintes, dangers de diverses
natures comme nous l’avons démontré. Ils peuvent quelquefois
donner lieu à des accidents mortels sans qu’on puisse
arriver à temps pour conjurer ce danger ou le prévenir, en
dehors même des hémorragies qui sont la conséquence presque
forcée de ces néoplasmes, généralement peu susceptibles
de résolution spontanée, n’importe par quel procédé de la
nature.

2° Les dangers causés par les métrorragies sont parfois tellement
grands, qu’on a pratiqué l’ovariotomie normale ou castration,
soit par les culs-de-sac vaginaux, soit par la voie
abdominale, pour arrêter des perles de sang incoercibles, quand
on ne pouvait enlever le fibro-myôme par n’importe quels procédés.
Cette opération, qui a été assez longtemps en vogue à
l’étranger, où on en a absolument abusé, commence à prendre
pied dans la chirurgie française qui, grâce à sa prudente et très
scientifique intervention, la rendra raisonnable et de pratique
usuelle dans certains cas bien définis.

3° Nous croyons de la dernière logique que, dès qu’on a pu
constater d’une manière précise l’existence de fibromes ou
fibro-myômes plus ou moins vasculaires, leur conformation,
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — CONCLUSIONS. 233
leurs rapports avec les parois utérines, leur étendue, il convient
de chercher à en débarrasser les malades.

4° A cet effet, deux grandes méthodes réellement praticables
et ayant fait leurs preuves aussi bien à l’étranger qu’en France,
s’offrent aux chirurgiens : 1° l’hystérectomie par les voies naturelles
 ; 2° l’hystérectomie par la voie abdominale ; 3° à ces deux
grandes méthodes il s’en ajoute maintenant une troisième, qui
n’est qu’une modification de la première, puisqu’elle procède
par la même, voie, mais qui en diffère par les procédés, c’est
l’hystérectomie ignée par les voies naturelles. Elle est applicable
dans une foule de cas, où les deux premières ne sauraient être
mises fructueusement en pratique, cas très nombreux, si l’on
veut s’attacher au diagnostic bien précis des néoplasmes en
petit ou moyen développement, ou de ceux qui s’étalent plus
on moins largement sur la paroi utérine ou de ceux qui sont
à embranchements multiples en procédant d’une base unique.
Quatorze opérations, par nous pratiquées avec un succès complet
et sans accidents opératoires ou post-opératoires, excepté
dans un cas, forment une base solide d’appréciation et sont des
preuves indéniables, irréfutables de la valeur de ce procédé,
et cela avec d’autant plus d’autorité que les faits n’ont été
publiés qu’après quatre ans au moins pour constater la réalité,
la persistance des résultats obtenus et l’absence de récidive. Il
en est de même pour un quinzième cas, celui du sarcome fascicule,
opéré par la même méthode.

Aucune statistique, et nous connaissons à peu près toutes
celles qui ont été publiées, n’offre ces qualités de constatation
après de longues, très longues dates et de preuves irrécusables
de la persistance des guérisons.

5° La première des deux grandes méthodes n’est applicable
qu’à certaines tumeurs bien délimitées, permettant, par l’es-
234 CONCLUSIONS AU SUJET DES FIBRO-MYOMES.
pace resté libre dans la cavité utérine, les manoeuvres de dissection
pour leur ablation. Elle expose à des accidents dans le
cours de l’opération et après. Elle ne permet guère d’arriver à
bonnes fins si la dissection ne débute pas par le fond utérin
pour se terminer, en avançant graduellement, par le sommet
antérieur adhérent au col et renversant la tumeur à mesure
que la dissection avance. La pratique inverse a été probablement
l’une des causes d’insuccès nombreux qu’on a eus dans
ces tentatives.

L’hystérectomie ignée, outre qu’elle n’expose pas aux accidents
post-opératoires, a l’avantage très considérable de s’opposer
à la septicémie et à la pyémie.

6° La méthode par la voie abdominale est surtout précieuse,
maintenant que les pansements antiseptiques préservent de
beaucoup d’accidents consécutifs, sinon de tous, en ce qu’elle
permet d’enlever des tumeurs auxquelles aucune des deux
autres méthodes ne pourrait s’attaquer et où, par conséquent,
elle devient sans rivale.

7° En somme, avec ces trois méthodes qui ne s’excluent
nullement, mais qui forment un complément dont chacune est
applicable à des cas bien définis, les fibromes ou fibro-myômes,
plus ou moins vasculaires de l’utérus, sont maintenant susceptibles
d’être opérés avec d’autant plus de succès que la science
a fait des progrès plus considérables sur cette question.

On a vu par l’exposé des procédés opératoires dans chacune
de nos opérations d’hystérectomie ignée qu’avec nos instruments
on peut arriver avec précision à détruire les tumeurs
intra-utérines qu’on a résolu d’opérer, et que le thermocautère
Paquelin, dont nous nous sommes complu ailleurs à faire res-
PROCÈDE OPERATOIRE. — CONCLUSIONS. 235
sortir les avantages dans les services à rendre, reste ici, comme
dans la grande majorité des opérations intra ou péri-utérines,
non seulement inapplicable, mais sûrement dangereux si l’on
voulait y avoir recours.

Il n’y a de tel que les comparaisons établies dans des cas
similaires pour faire porter un jugement définitif.

Et maintenant qu’on se lance hardiment dans ces opérations
hasardeuses qui consistent à enlever des matrices pour obtenir
un succès plus ou moins problématique, n’est-on pas autorisé
à s’applaudir que des méthodes et des procédés opératoires
aient été perfectionnés pour obtenir une cure radicale dans
des cas de fibromes ou fibro-myômes qui doivent tuer presque
infailliblement, à un moment donné, la plupart des malades
qui en sont atteintes et qui permettent d’obtenir des guérisons
définitives et sans récidive.

PLANCHE II (A). — INSTRUMENTS POUR OPÉRATIONS
DE VERSIONS ET FLEXIONS UTÉRINES
EXPLICATION DES FIGURES
FIG. 1. — Hystérotome à lame transverse.
FIG. 2. — Hystérotome à double lametransverse.
FIG. 3. —Hystérotomes en col de cygne.
FIG. 4.— Hystérotomes en quart de lune.
FIG. 5. — Hystérotome à tranchantlégèrement convexe.FIG. 6. — Hystérotome à lame mousse à
la pointe et courbe sur plat à gauche.FIG. 7. — Hystérotome à lame mousse
à la pointe et courbe sur plat à
droite.FIG. S. — Hystérotome à lame droite
et mousse à la pointe.FIG. 9. — Hystérotome à tranchant
convexe.FIG. 10. — Hystérotome à tranchant
concave.FIG. 11. — Hystérotome à lame à angleouvert sur la tige, à tranchant endedans.
FIG. 12. — Hystérotome à lame à angleouvert sur tige à tranchant endehors.FIG. 13. — Cautère à roseau.
FIG. 14.. — Sécateur emporte-pièce.
FIG. 15. — Langue de carpe.
FIG. 16. — Ténotome en truelle.
FIG. 17. — Hystérotome sécateur.
FIG. 18.—: Hystérotome curseur servant
d’abord au cathétérisme.FIG. 19. — Hystérotome cylindrique.
FIG. 20. — Blanche auquel on fixel’hystérotome.
FIG. 21. — Cautère à marteau fort.
FIG. 22. — Cautère à marteau faible.FIG. 23. — Spéculum de l’auteur, à
coulisses.FIG. 24. — Spéculum de l’auteur, à
coulisses, ouvert au quart, sur glissement
dans sa coulisse.FIG. 25. — Cautère olivaire.FIG. 26. — Cautère roseau.FIG. 27.'— Constricteur pour faire repli.FIG. 28. — Constricteur avec repli fait.
PLANCHE II (B).

PLANCHE II (C) 

PLANCHE II (D).

CHAPITRE IV
DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES ANCIENNES
ET REBELLES
Nous n’allons pas reproduire ici tout ce que nous avons
écrit à ce sujet dans notre livre, sur le traitement des maladies
chroniques de l’utérus (1878). Qu’on se le rappelle bien, nous
n’avons pas voulu faire une troisième édition de ce livre, ce
que nous voulons est suffisamment expliqué dans notre avantpropos
 ; c’est produire des faits précis, indiscutables, pris
sur le vif, où la chirurgie ignée nous a rendu les plus grands
services, et particulièrement dans cette question où nulle
autre méthode ne peut rivaliser avec elle, où nulle autre ne
peut prétendre à des résultats non seulement semblables, mais
même à quelques résultats un peu satisfaisants.

Nous n’aborderons aucune idée théorique, aucune discussion
de principes, ce qui a été largement fait dans notre livre ;
mais il nous faut cependant traiter quelques points nécessaires
à l’élucidation des faits et moyens, et pour l’édification des
lecteurs qui voudront se conformer à notre pratique.

Donc, nous exposerons brièvement, mais avec le plus de précision
possible: 1° la manière dont se produisent les déviations
CONSTITUTION ANATOMIQUE DE L’UTÉRUS. 241
utérines et les facteurs qui président à ces déviations ; 2° la
manière dont se produisent les flexions acquises, ainsi que les
facteurs qui concourent à leur naissance, et à leur évolution ;
3° enfin la démonstration rigoureuse du mécanisme par suite
duquel on obtient, par cette nouvelle méthode, le redressement
de l’organe utérin dans les flexions, son relèvement dans les
abaissements et son replacement dans la position normale,
pour les déviations.

Pour rendre parfaitement appréciables ces trois propositions,
il nous faut rappeler sommairement, mais avec précision, la
constitution anatomique de l’utérus, à l’état normal, ses rapports
avec les annexes, et celle des annexes.

I. — SOMMAIRE SUR LA CONSTITUTION ANATOMIQUE
DE L’UTÉRUS ET DES ANNEXES1. — De l’utérus.
L’utérus, poche à parois épaisses et musculeuses, est situé
dans l’excavation du bassin entre la vessie et le rectum, audessus
du vagin que son col traverse par sa partie inférieure,
autour de laquelle le vagin forme un repli ou ligament en
ampoule pour laisser passer le museau de tanche, et au-dessous
du paquet intestinal. Il est maintenu suspendu dans la cavité
pelvienne par des replis du péritoine et des faisceaux musculaires
en grande partie placés dans l’épaisseur de ces replis,
replis formant des ligaments. Ces liens ou ligaments sont au
nombre de six, trois de chaque côté : ligaments larges, ligaments
ronds et ligaments utéro-sacrés.

Les ligaments larges n’empêchent pas l’inclinaison en avant
et en arrière de l’utérus, mais ils forment une résistance à
l’inclinaison latérale.
ABEILLE. 16242 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
Les ligaments ronds ne sont jamais tendus, ils n’apportent
donc aucun obstacle aux déplacements de la matrice.

Les ligaments utéro-sacrés constituent un obstacle à l’abaissement
de la matrice vers la vulve.

L’utérus est suspendu, flottant dans l’excavation du bassin,
et peut exécuter des mouvements plus ou moins étendus.

A l’état normal, l’axe de l’organe n’est pas rectiligne, il
forme une légère courbe plus ou moins régulière, à convexité
antérieure. L’utérus a la forme d’une poire ou d’un cône
aplati d’avant en arrière. A l’état normal, son tissu propre est
composé de fibres musculaires ; pendant la grossesse ou par
suite de la réplétion de la cavité qui nécessite sa dilatation, ce
tissu revêt tous les attributs extérieurs du tissu musculaire, tel
qu’on le trouve dans les appareils de la vie organique. Si, dans
l’état de vacuité, les fibres musculaires sont inextricables, dans
l’état de gestation, à cause du développement considérable
qu’elles prennent, l’inextrication des faisceaux devient relativement
facile à débrouiller. Le tissu est composé de trois
couches : une externe, une moyenne et une interne.

Cette constitution de l’organe lui donne une puissance de
contractilité extrêmement grande. La partie cervicale est, à
l’état normal, plus dense, plus épaisse en apparence que le
globe utérin dans ses parois. Ceci dit, voyons la disposition
des annexes à son égard.

L’ovaire, sur les côtés de l’utérus, entre la vessie qui est en
avant et le rectum qui est en arrière, occupe l’aileron du ligament
large. Appendu à la matrice, il peut, comme cet organe,
se porter en avant, en arrière et sur les côtés.

De son extrémité interne part le ligament de l’ovaire ; de
l’extrémité externe part une frange spéciale dénommée ligament
de la trompe.

L’utérus, la trompe et le ligament rond sont compris
COUCHES MUSCULAIRES. 243
dans un même dédoublement du péritoine, le ligament large.

Le ligament de l’ovaire, faisceau arrondi de fibres lisses, va
du bord libre de l’aileron postérieur se fixer en dehors, à l’extrémité
interne du hile de l’utérus.

Le ligament de la trompe, tubo-ovarien, se détache du pavillon
de la trompe pour aller se fixer vers l’extrémité externe
du bord adhérent de l’ovaire.

Enfin, le ligament rond postérieur, décrit par Rouget, faisceau
de fibres lisses émergeant de l’utérus, se porte au fascia
propria de la région lombaire, en suivant les vaisseaux utéroovariens.


On comprend, d’après toutes ces dispositions, que les maladies
des annexes, leur inflammation surtout, par suite d’adhérences
consécutives, puissent entraîner ou maintenir fixé
l’utérus dévié.
2. — Couches musculaires.
J’ai déjà dit que trois couches musculaires, une externe,
une moyenne et une interne, constituent le tissu propre de
l’organe.

L’état de distension par la grossesse a permis d’étudier ces
couches. La couche musculaire externe laisse voir un faisceau
ou bande médiane longitudinale qui, partant de la face postérieure
à la jonction du col et du corps, remonte au fond de
l’organe pour s’étaler en se partageant, par divergence, en
trois parties : une externe, une interne et une médiane. L’interne
s’entre-croise souvent partiellement avec celle du côté
opposé de la ligne médiane ; l’externe se dirige vers les angles
de l’utérus et se mêle aux fibres transversales. Les fibres de la
médiane ou intermédiaire descendent sur la face antérieure du
globe pour se recourber successivement en dehors et aller se
244 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES,
continuer avec les fibres qui constituent les ligaments ronds.
Quelquefois les fibres les plus internes de ce faisceau descendant
atteignent le niveau de l’isthme de l’utérus et se recourbent
à leur tour en dehors pour se mêler aux fibres transversales.


Les fibres transversales forment la masse principale de la
couche externe, point essentiel à noter. Dans la moitié inférieure
du corps, elles sont directement transversales ; plus
haut, elles convergent vers les angles de l’utérus ; vers la ligne
médiane, les plus superficielles se recourbent quelquefois pour
devenir longitudinales et se continuer avec le faisceau ansiforme.
Celles qui sont plus profondes passent directement d’un
côté à l’autre de l’utérus.

Les fibres du col sont généralement transversales, un peu
obliques cependant en bas et en dedans et souvent entre-croisées
sur la ligne médiane. Elles envoient des expansions,
en dehors, dans les ligaments larges ; en arrière, dans les ligaments
utéro-sacrés, et quelquefois, en avant, dans les ligaments
utéro-vésicaux (Cruveilhier).

La couche moyenne des fibres musculaires forme environ un
tiers des parois ; les faisceaux se croisent dans toutes les
directions en s’envoyant fréquemment des branches de communication.
Cette texture est la même dans tout le corps de
l’utérus.

La couche interne se compose principalement de faisceaux
annulaires, mais les fibres sont recouvertes sur chacune des
faces de l’utérus par un faisceau large et épais de fibres longitudinales,
faisceau triangulaire, dont la base supérieure s’étend
d’un orifice à l’autre, et, dont le sommet, dirigé en bas, descend
jusqu’auprès de l’orifice du col. Un faisceau musculaire
très puissant, et toujours un peu saillant, entoure l’orifice interne
du col et y forme un véritable sphincter. Dans le col, sur
APERÇUS DE PHYSIOLOGIE. 245
le milieu de chaque paroi, un faisceau musculaire ramifié
détermine la saillie de l’arbre de vie.
3. — Aperçus de physiologie et de physiologie pathologique.
L’utérus, organe composé de couches musculaires dans toute
son épaisseur, avec membrane de revêtement à l’intérieur et à
l’extérieur, est un réservoir musculeux destiné à recevoir
l’ovule fécondé, à le contenir durant tout le développement du
foetus, en se prêtant, par sa dilatation extrême, à toute son
évolution, et à l’expulser, à sa maturité, par sa puissance de
contraction. Il jouit donc de ces propriétés de dilatation et de
contraction en tous sens qui n’appartiennent qu’aux muscles
de la vie organique. Il a une sensibilité propre qui se manifeste
à l’action de ses excitateurs naturels.

Dans l’acte de parturition, quand le col est infléchi en arrière,
qu’il porte sur le rectum, ce qui arrive souvent ; quand
il est recourbé en haut et en arrière en col de cornue, ce qui
est beaucoup plus rare, un travail préparateur de la part de
l’organe, c’est-à-dire des contractions répétées à distance qui
durent plus ou moins longtemps et qui sont ressenties dans les
reins, à tel point que les malades disent vulgairement qu’elles
accouchent par les reins, finit par redresser le col et l’amener
au diamètre central ; puis le museau de tanche se raccourcit,
s’efface en se dilatant. C’est là un travail tout physiologique.
Le globe lui-même subit, durant le travail de parturition, des
mouvements de déplacement partiel par suite de contractions,
et est susceptible de se redresser quand il est dévié.

Quand la cavité utérine contient un corps fibreux pédiculé
ou interstitiel, si l’on examine les malades en dehors des règles,
quand l’ouverture externe du col est exactement fermée, on
trouve le col incurvé tantôt en arrière et tantôt en avant comme
246 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES,
dans l’anté-ou la rétroversion, suivant que le fibrome est à la
face antérieure ou postérieure. Si l’on n’a eu alors des soupçons
préalables, on croit à une anté- ou à une rétroversion
réelle. Quand la menstruation s’opère, il y a dans ces cas, de
la part de l’utérus, un travail de contraction qui dure de vingtquatre
à quarante-huit heures, que les malades indiquent
elles-mêmes avant que le sang coule. Ce travail, qui est aussi
un effort de la part de l’utérus pour expulser le corps qu’il
contient et qui le gêne, ramène le col dans la direction normale
et provoque un degré de dilatation. Si bien que le
médecin qui, précédemment, a cru constater une déviation,
s’il examine la malade quand le sang coule, et ce doit être la
règle en cas de doute, trouve le col dans la direction normale,
et suffisamment dilaté pour permettre d’engager l’indicateur
et d’aller reconnaître la présence du corps fibreux, son insertion
et ses rapports. On constate alors que la prétendue
déviation a disparu.

Donc, par sa puissance de contraction, l’utérus est dans le
cas de se redresser en tout ou en partie au moins momentanément,
pour revenir à sa position vicieuse quand il rentre dans
l’inertie.

Il y a mieux, chez presque toutes les malades atteintes de
déviation extrême, il se fait également avant l’écoulement du
sang, à l’époque menstruelle, une certaine tentative de redressement
qui se traduit par des douleurs plus ou moins vives,
vingt-quatre ou quarante-huit heures avant l’apparition du
sang., travail qui a, au moins un peu, pour mobile de rétablir
la rectitude du canal cervical et de déterminer une certaine dilatation
avec amollissement de l’orifice externe. Donc l’utérus
dévié a une tendance naturelle à reprendre sa position normale,
à se redresser dans certains moments et quand il y est
sollicité par le besoin de fonctions à exécuter. Ce redressement
APERÇUS DE PHYSIOLOGIE. 247
s’opère, en effet, quelquefois rien que par la puissance de ses
contractions en sens divers. En outre, le col se raccourcit et
s’efface par le fait même de ces contractions.

Une fois l’utérus dévié, il est maintenu dans cette position
par la persistance des causes qui ont entraîné la déviation.

Donc le problème à résoudre pour son redressement, c’est,
par une opération bien conçue, de faire disparaître les causes
qui, après avoir entraîné la déviation, la maintiennent irrévocablement,
et de fixer définitivement l’organe dans sa rectitude
normale par suite de rétraction cicatricielle après la guérison.

Dans toute déviation ancienne, l’utérus présente un
épaississement, une augmentation de volume sur la partie ou
face qui correspond au côté de l’inclinaison, c’est-à-dire à la
face antérieure dans l’antéversion, et à la postérieure dans la
rétroversion, épaississement plus accentué encore sur le col,
ce qu’ont signalé Désormeaux et Paul Dubois et que j’ai retrouvé
constamment. J’ajoute que cette disposition pathologique
est un obstacle presque invincible pour le redressement
de l’utérus ; que l’intumescence de cette partie de l’organe est
un puissant obstacle à sa contractilité normale qu’il annihile,
tandis que la partie opposée conserve toute sa puissance de
contraction ; que de cette inégalité de contraction dans les
deux parties il résulte forcément que la partie qui conserve sa
contractilité normale exerce une action graduelle et continue,
qui finit par entraîner de ce côté l’inflexion du col, qui peut
arriver à être recourbé en arc de cercle avec la forme de bec
de cornue, comme Baudeloque l’a signalé. Avec une telle inflexion
survient forcément le frottement continuel du museau
de tanche sur la paroi correspondante du vagin, et avec ce
frottement les érosions, les exulcérations, les granulations,
quand l’inflammation catarrhale chronique préexistante ne les
a pas déterminées déjà ; et, s’il y a eu préexistence, elles
248 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
sont entretenues et augmentées par le fait du frottement.

Ballon suspendu dans le bassin, au-dessous des intestins, en
avant du rectum, en arrière de la vessie, par six ligaments
principaux, larges, ronds, utéro-sacrés, et un peu maintenu
par les ligaments utéro-ovariens et utéro-vésicaux, la matrice
obéit à sa puissance de contraction et de dilatation en tous sens,
suivant qu’elle y est sollicitée ; elle subit en outre la pression
des organes voisins. Les ligaments, qui sont ses cordes d’attache,
sont admirablement disposés pour permettre son élévation
au-dessus du bassin et son développement en circonférence.
Le plancher vaginal constitue le principal obstacle à son
abaissement, conjointement avec les ligaments utéro-sacrés. Le
vagin, en effet, dans son plancher, reçoit et enlace le col de
l’organe, le coiffe en formant une ampoule au-dessous de laquelle
se trouve le museau de tanche ou partie sous-vaginale
du col, et les colonnes antérieures et postérieures du vagin
peuvent être considérées comme des points de support de cette
partie du col.

Avec de pareilles conditions, quand l’utérus s’incline, s’incurve
ou s’abaisse, s’il n’est maintenu dans ces positions
vicieuses par des brides, des adhérences solides, résultats de
phlegmasie, il est facile de concevoir qu’on peut le redresser,
le remonter à sa place en agissant par section sur les couches
musculaires de telle ou telle partie du col et sur les points
d’attache de la face inférieure de la cloison vaginale. Ces sections
sont faites dans les directions que nous indiquerons
suivant les cas.

Trois couches musculaires constituent cet organe éminemment
contractile : l’une externe avec des communications
anastomotiques avec les ligaments qui forment des cordes de
rappel ; une couche moyenne, la plus considérable, et qui se
relie par des fibres à toutes directions avec la couche externe
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DANS L’ANTÉVERSION. 249
et en reçoit les impressions comme elle les transmet à la couche
interne par les mêmes communications directes de faisceaux
en tous sens.

Voilà les agents de contraction et de dilatation de l’organe.

A l’état normal et chez la jeune fille vierge, le museau de
tanche, qui a la forme d’un cône renflé à sa partie moyenne,
arrondi à son bout inférieur, ne mesure que 6 à 12 millimètres
de longueur.

Mais le museau de tanche se déforme et acquiert un développement
plus ou moins considérable par suite des rapports
sexuels, de l’acte de parturition, et surtout par suite d’états
pathologiques. Il peut acquérir, dans ces cas, des dimensions
triples, quadruples, quintuples et plus dans le sens de son diamètre
vertical, et de l’augmentation de volume dans les autres
sens.

L’application bien faite du spéculum qui refoule fortement
en arrière, et dans le sens que l’on veut, le plancher vaginal,
en faisant saillir fortement en avant le col dans le champ de
l’instrument, permet aisément de reconnaître à travers la membrane
du plancher la jonction du col avec le globe utérin et
même un peu au-dessus.
4. — Procédé opératoire dans l’antéversion.
Le procédé consiste, ainsi que je l’ai dit plus haut, dans la
myotomie ignée ou sections musculaires du col et partie du
globe, opérées à une profondeur telle que la couche musculaire
moyenne puisse être comprise dans la section. Ces sections
sont transversales, longitudinales, obliques, suivant les cas.

Elles n’occasionnent par elles-mêmes aucune douleur, tant
l’utérus est peu sensible à l’action du feu. Quand il y a douleur
sensible, c’est le spéculum qui la produit en s’échauffant
250 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
au contact des instruments incandescents. Quand on a soin
d’introduire dans le spéculum, et immédiatement après la section,
un tampon de linge imbibé d’eau froide, on prévient ou
on arrête subitement cette douleur. La grande majorité des
malades, en s’apercevant qu’elles ne souffrent pas, lorsqu’elles
avaient été terrifiées par l’appareil, témoignent une hilarité
bruyante, sorte de jactance en face d’un danger auquel elles
croyaient et qui n’existe pas.

Dans l’antéversion, l’utérus est renversé en avant sur le
pubis, couché sur la vessie. Le col est tourné en arrière, sur
la face antérieure du rectum. Cette situation peut aller au
point que le col soit de niveau avec le corps renversé, ou plus
haut même que le corps, ou qu’il reste au-dessous du niveau.
Le degré ne fait rien, pourvu, qu’il n’y ait aucune adhérence.

J’ai remarqué, parmi tous les cas observés, que l’utérus en
antéversion complète, s’il ne produit ni cystocèle, ni aucun
tiraillement sur le col de la vessie, ou s’il ne fait dévier ce
réservoir à droite ou à gauche, s’il n’est le siège d’engorgement
de quelque partie, de subphlegmasie ou autre lésion, mais
surtout de phlegmasie catarrhale chronique, ne cause souvent
ni douleur, ni troubles fonctionnels locaux ou généraux.
J’en ai vu, entre autres, deux exemples bien frappants : l’un,
chez une jeune femme, mariée depuis trois ans, qui avait l’utérus
complètement et franchement antéversé ; l’autre chez la
femme d’un confrère de province ; forte, ingambe et d’une santé
florissante, dont l’utérus antéversé présentait un col tourné en
arrière et élevé au-dessus du niveau du globe. Cette dame faisait
des courses de toute longueur et supportait toutes les fatigues
sans douleur. En un mot, elle n’éprouvait aucun inconvénient
et ne voulait se faire opérer que dans l’espoir d’avoir un
second enfant. Elle en avait eu un quatre ans auparavant.
Dans ces deux cas d’antéversion, qu’on peut dire extrêmes, il
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DANS L’ANTÉVERSION. 251
n’y avait aucun des troubles, aucune des douleurs que l’on
rencontre dans la plupart des autres cas, parce qu’il n’y avait
ni phlegmasie catarrhale, ni engorgement, ni érosions, ni granulations
: en un mot, aucune autre lésion que la déviation.
C’est donc avec une parfaite connaissance de son sujet que
Paul Dubois a pu dire que la déviation n’est pas par elle-même
la cause de troubles et de souffrances, mais que ce sont la
phlegmasie qui la suscite et les lésions dont elle est suivie qui
les déterminent. Et la preuve la plus explicite, c’est que, dans
quelques cas d’antéversion congéniale observés chez des
jeunes filles et constatés à l’autopsie, aucun désordre ni
trouble locaux ou généraux n’ont pu faire soupçonner cette
anomalie.

Le procédé opératoire, dans l’antéversion, varie suivant que
le col est incurvé ou non et suivant qu’il est ou non le siège de
quelque engorgement.

Neuf fois sur dix, quand l’antéversion est ancienne, le col
est plus ou moins incurvé en bec de cornue. Cette proportion
est celle que j’ai notée dans les cas observés. Il est vrai que les
cas observés sont, dans l’immense majorité, de ceux où les
malades viennent consulter pour des souffrances, de la détérioration
dont elles ignorent la cause, et qu’il est probable que
d’autres femmes, atteintes d’antéversion sans souffrance aucune,
comme j’en ai vu, ne consultent pas et ne se doutent pas
de leur infirmité.

Quand le col de l’utérus antéversé est incurvé et engorgé,
voici comment j’opère :

Je fais, sur la face antérieure du col, trois incisions transversales
de deux centimètres environ d’étendue et portant jusqu’à
la couche musculaire moyenne ; la première, sur la jonction
du col avec le globe, ou même au-dessus, suivant les cas ;
252 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
la seconde, à un centimètre et demi de la lèvre antérieure ; la

troisième, au milieu, à égale distance des deux autres.

Ensuite je pratique deux incisions longitudinales en ellipse,
qui croisent les précédentes et dépassent un peu l’incision inférieure ;
puis, avec des hystérotomes en spatule et à truelle,
j’abrase d’avant en arrière la partie contenue entre les deux
incisions elliptiques. Pendant tout ce temps, le col a été
engagé dans le champ du spéculum, de façon à présenter la
face excurvée, l’extrémité du museau de tanche restant refoulée
en arrière, ce qui est sa situation constante de déviation.

Je ramène alors directement dans le champ du spéculum le
museau de tanche, qui vient se présenter en saillie. Le plus
ordinairement, la lèvre antérieure est épaissie et proéminente ;
avec un instrument en quart de cercle à tranchant oblique enavant
et en haut, ou avec mon sécateur, suivant les cas, j’emporte
d’un seul coup, et en lui donnant la forme d’un V renversé,
un lambeau qui, partant du rebord externe de cette
lèvre, va rejoindre l’incision transverse inférieure. Cette incision
en V termine l’opération proprement dite. S’il y a abaissement
de l’organe, fait assez rare dans l’antéversion, après
avoir fait l’incision transverse au-dessus de la jonction du col et
du globe, avec les hystérotomes en col de cygne (n° 3, pl. 2) ,
je fais, en partant de chaque angle de cette incision, deux incisions
obliques, l’une de dedans en arrière, l’autre de dedans
en avant, plus profondes sur le globe, plus superficielles sur
la voûte ou culs-de-sac. Les cicatrices seront quatre cordes
tendues aidant au maintien de l’utérus fixé désormais par
l’incision transverse supérieure. Le plus souvent les lèvres sont
le siège d’érosions, d’ulcérations, de granulations résultant de
frottements ou de phlegmasie, d’engorgement inflammatoire
ou simplement hypertrophique.

Avec des cautères à marteau, à olive, à roseau, à tige cylin-
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DANS L’ANTÉVERSION. 253
drique, je cautérise profondément les surfaces pour détruire
engorgement, granulations, érosions, jusque dans le conduit
cervical. C’est le moyen d’avoir, après guérison, un museau
de tanche remis à neuf et débarrassé, par la reproduction
d’une nouvelle couche épithéliale, de toute phlegmasie, érosions,
granulations, etc. Si la cavité utérine elle-même est le

siège de phlegmasie chronique, après avoir exercé le cathétérisme,
m’être assuré que je franchis facilement l’ouverture
cervicale interne, avec mon cathéter à curseur au rouge-cerise,
je parcours le canal et arrive dans la cavité utérine. Puis, avec
des cautères cylindriques de dimensions variables, je vais cautériser
cette cavité à plusieurs reprises. Il arrive souvent que,
dans les antéversions comme dans les rétroversions, suites de
couches, on trouve l’une des commissures du museau de
tanche déchirée. Celte déchirure de vieille date n’est pas étranFIG.
30. — Réduction au tiers de l’utérus en antéversion. — 1. Saillie de la lèvre
antérieure. Point où porte l’excision en V à base antérieure et sommei postérieur.
— 2. Incision transverse antérieure. — 3. Incision transverse postérieure.
Entre 2 et 3 il est fait une troisième incision transverse. De 2 à 3, deux incisions
longitudinales elliptiques, dont une en emporte-pièce enlève la partie
médiane. — 4. Annexes du côté droit.254 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
gère à l’incurvation du col en bec de cornue ou col de cygne

par le tiraillement du cul-de-sac du même côté.

Quand cet accident existe, il m’est aisé de le faire disparaître
dans le cours de l’opération, en cautérisant au rouge-cerise, et
profondément, l’angle de la déchirure et ses lèvres jusqu’à
une certaine étendue du canal cervical. Les lèvres de la déchirure
se réunissent à la suite de la chute des escarres, et, quand
la guérison est terminée, on constate une ouverture régulière
du museau de tanche tapissée de son nouvel épithélium. Si
l’antéversion existe sans incurvation du col, l’opération se
réduit aux mêmes incisions, moins celle en V.

Quand l’antéversion est compliquée de cystocèle, avec laxité
des parois vaginales surtout, la complication domine la scène
par les accidents auxquels elle donne lieu et devient un obstacle
considérable au redressement définitif de l’utérus, quand
elle n’est pas un obstacle absolu, ou une cause forcée de récidive
en cas de réussite. D’après notre expérience, la grande
incision supérieure, qui porte justement sur le ligament utérovésical
au cul-de-sac antérieur, suffit pour guérir la cystocèle.
MM. Delore et Nicaise, qui ont cherché après nous la cure de
la cystocèle par incision au fer rouge au cul-de-sac antérieur,
ont cité, au Congrès scientifique de Blois, plusieurs cas de guérison
qu’ils n’avaient pu obtenir par d’autres procédés usités.

La rectocèle n’apporte aucun obstacle au redressement et à
sa persistance. Mais si, par suite de déchirure du périnée, il y
a agrandissement de l’ouverture vulvaire et que cet agrandissement
coïncide avec une grande laxité des parois vaginales,
ce qui entraîne toujours une cystocèle plus ou moins accentuée
et une rectocèle en même temps, alors le redressement
de l’utérus, quoique exécutable et obtenu par l’opération, offre
des chances plus considérables encore de récidive de l’antéversion.
Et si l’antéversion ne récidive pas, la cystocèle, un
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DANS L’ANTÉVERSION. 255
instant modifiée, finit par arriver au même degré, après un
temps plus ou moins long, tandis que la rectocèle a persisté
quand même, si elle n’a pas acquis un degré plus prononcé.


Il faut nécessairement dans ces cas, et quand on veut avoir
un succès durable en triomphant des complications, arriver,
après la guérison de l’antéversion, à opérer par incision ignée
transverse au cul-de-sac antérieur et au cul-de-sac postérieur
pour maintenir la cystocèle et la rectocèle par soulèvement des
parois antérieure et postérieure du vagin, et, après insuccès,
recourir à l’anaplastie par exérèse antérieure et postérieure
(colporraphie de Simon) ou au moins à l’anaplastie par exérèse
antérieure pour réduire la cystocèle qui est la cause la plus
puissante de récidive.

Quand l’antéversion est complète, c’est-à-dire que l’utérus
est couché horizontalement sur la vessie, le col au niveau ou
au-dessus du niveau du globe, il faut, l’opération terminée,
placer la malade dans son lit, couchée sur le dos, le bassin relevé.
Alors avec l’indicateur et le médius de la main gauche
introduits dans le vagin, tandis que la main droite appuie fortement
sur l’hypogastre, en arrière du pubis, pour refouler le
globe en arrière, il faut faire basculer l’utérus en ramenant le
col en avant, manoeuvre très facile.

Pendant quarante-huit heures, on applique sur l’hypogastre
un boyau préparé contenant une livre à une livre et demie de
glace et séparé de la peau par un linge en quatre doubles,
pour produire une réfrigération constante et pour exercer une
pression d’avant en arrière. La réfrigération empêche l’explosion
du travail phlegmasique consécutif à l’opération, et la
pression tend à maintenir l’utérus en place. Au bout de quarante-huit
heures, on enlève la glace ; on s’assure de la position
de l’utérus. S’il est revenu en partie ou en totalité à l’antéver-
256 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
sion, on le redresse à nouveau par la même manoeuvre et on
pose sur l’hypogastre un sachet contenant quatre à huit livres
de plomb de chasse qu’on fixe avec un bandage de corps muni
de sous-cuisses. Au bout de dix à quinze jours de position sur
le dos, le bassin relevé, alors que les escarres sont détachées
et que les plaies suppurantes commencent le travail de réparation,
l’utérus, autant par les moyens que nous venons d’indiquer
que par sa propriété de contraction rétractile, est et se
maintient dans la position normale ; et désormais, avec la cicatrisation
des plaies, il ne déviera plus.

Pendant vingt jours il est fait des injections de lavage matin
et soir, avec de l’eau de son légèrement chlorurée ; puis jusqu’à
cicatrisation complète, qui arrive du cinquantième au
soixantième jour, suivant les cas, des injections détersives
dans lesquelles on fait entrer une cuillerée à café pour un verre
d’eau de la mixture suivante sont pratiquées trois fois par
jour :
Alcoolature de myrrhe 30 grammes.— de quinquina 30 —— d’arnica 10 —— de benjoin 10 —Mêlez.
Quand l’antéversion ne va pas jusqu’au renversement de
l’organe, pas n’est besoin des manoeuvres indiquées plus haut.
Le dégorgement produit par les incisions, le travail de rétraction
cicatricielle suffisent pour ramener, par un mouvement
de bascule graduel, l’utérus à sa position normale. Car, si en
même temps qu’on pratique des sections musculaires dans le
but d’obtenir, après guérison des plaies, une rétraction des
tissus dans le sens opposé à la déviation, on fait disparaître
les divers points d’engorgements phlegmasique ou simplement
hypertrophique ; si l’on détruit complètement la phlegmasie
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DANS LÀ RÉTROVERSION. 257
catarrhale chronique qui, dans le plus grand nombre des cas,
a entraîné la déviation en se propageant aux couches profondes
de l’organe et qui, dans la majorité des autres, entrelient
ou aggrave la déviation survenue par d’autres causes, on
place l’utérus dans les conditions de suivre ses tendances naturelles,
le redressement. Si l’on fait disparaître enfin la déchirure
de l’une des commissures, cause première de tiraillement
et de déviation ou de son entretien, le redressement s’opère
effectivement à mesure que les escarres se détachent, que les
tissus se dégorgent par voie de suppuration, que la cicatrice
des sections ou plaies musculaires s’achève. Une fois.l’utérus
redressé, il est maintenu invariablement dans sa rectitude par
la rétraction cicatricielle formant un pli tendu comme une
corde que l’on constate dans le plancher vaginal sur les points
où a porté l’opération. Partout ailleurs sur le museau de
tanche, chose singulière, on ne retrouve aucune trace de cicatrice,
et cette partie de l’organe est reconstituée, comme chez
des femmes qui n’ont jamais eu d’enfant dans certains cas, et
dans tous les cas avec une surface lisse, unie, rosée, uniforme,
par suite de la reproduction du nouvel épithélium de
revêtement.
5. — Procédé opératoire dans la rétroversion.
Le procédé opératoire pour la rétroversion ne diffère du
précédent qu’en ce que les incisions sont pratiquées sur la face
opposée du col et du globe, la face postérieure, après avoir
fortement refoulé en arrière, en haut, avec le spéculum, le
cul-de-sac de Douglas.

Quand, avec la rétroversion, il y a abaissement de l’utérus,
le procédé opératoire doit être modifié ainsi que nous le décrirons
quand nous traiterons de l’abaissement.
ABEILLE. 17258 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
Comme l’antéversion et la rétroversion peuvent être
obliques, c’est-à-dire en inclinaison à droite ou à gauche, il
faut, dans ces cas, opérer dans le sens de l’excurvation,
c’est-à-dire à droite, quand le col est porté à gauche et vice
versa.

Il m’arrive parfois, quand les symptômes y convient, de
soumettre pendant huit à dix jours et plus, les malades à un
traitement qui a pour but de dissiper certains accidents : ainsi
quand les malades ont des douleurs passées à l’état aigu par
suite de suractivation de phlegmasie chronique ; quand il y a
des phlegmasies ovariennes ou des ligaments, je cherche à
avoir justice de ces phlegmasies par les sangsues, les applications
réfrigérantes, la glace par-dessus la pommade mercurielle
belladonée, par les vésicatoires, l’ignipuncture, les cautères
potentiels même, les purgatifs répétés, les bains, etc.,
quitte à remettre l’opération à une longue date, si je n’ai pas
complètement réussi.
6. — Motifs pour opérer les déviations et flexions.
Si les déviations utérines, anté- ou rétroversions, inflexions,
abaissements, n’avaient d’autres inconvénients que la position
vicieuse de l’organe avec certains troubles des fonctions affectées
à l’utérus, il n’y aurait pas nécessité de chercher à obtenir
le redressement, la guérison. Il y a, en effet, des femmes qui,
avec des troubles pareils, se plaignent peu ou point, se portent
généralement bien, et ne réclament pas l’intervention de
l’art, soit parce qu’elles ignorent la cause de ces troubles, soit
parce que, jouissant d’ailleurs d’une bonne santé, elles les
supportent aisément.

Mais quand des femmes atteintes des mêmes déviations ou
MOTIFS POUR OPÉRER LES DÉVIATIONS ET FLEXIONS. 259
déplacements sont torturées par des douleurs incessantes, résultant
soit de phlegmasie catarrhale avec toutes ses conséquences,
que cette phlegmasie ait préexisté et ait été la cause
provocatrice des déviations où déplacements, ou qu’elle soit
survenue à la suite des mêmes vices de position déterminés
par des causes toutes différentes, soit d’autres complications
qui leur sont subordonnées, le chirurgien doit intervenir si
les malades réclament celte intervention active. Quand la santé
générale s’altère profondément par suite du retentissement
des troubles sur tout l’organisme, quand les malades ne peuvent
plus marcher qu’à grand’peine, qu’elles sont obligées de
garder le repos au lit ou sur une chaise longue, et cela pendant
des mois, quelquefois des années, à plus forte raison l’intervention
est de rigueur. Finalement, quand les malades,
jeunes encore, sont vouées à une existence toute de torture,
d’ennui, de dégoût ; quand elles se voient impropres à exécuter
les fonctions de leur sexe, les travaux de leur intérieur, à s’adonner
aux soins de leur famille, etc., etc. ; qu’elles réclament
à grands cris, avec persistance, avec l’énergie du désespoir,
les secours de la science pour être délivrées des maux
qui entraînent une vie si misérable, et qu’elles les réclament
en disant qu’elles aimeraient mieux mourir que de vivre ainsi,
il est de rigueur d’accéder à leur désir.

Un bon pessaire, choisi parmi les innombrables variétés
qu’on a exécutées dans tous pays, peut bien les soulager
dans quelques cas ; mais ils ne rendent guère l’existence plus
douce, plus agréable, et ils ne guérissent jamais. Il faut réserver
ces puissants auxiliaires aux femmes âgées qui n’ont plus
que souci de prolonger leur existence avec le moins possible
d’inconvénients.

Quant aux femmes jeunes ou d’âge mûr, qui ont encore la
légitime prétention d’être de leur sexe et de leur âge ; qui aspi-
260 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
rent encore aux douceurs comme à l’exécution des devoirs de
M famille ; qui, enfin, éprouvent une juste répulsion pour ces
engins qui les souillent, les dégoûtent, leur rendent la vie pénible,
insupportable même, il faut hardiment les opérer quand
elles le réclament avec résolution.

Avant de prendre cette décision, le médecin doit établir
franchement le bilan à leurs yeux. Il doit leur faire connaître
que leur infirmité n’est pas de celles qui tuent ; qu’elle peut
ne pas abréger leur existence d’un jour ; que l’opération n’est
donc pas nécessaire pour sauver cette existence. Il doit faire
ressortir les avantages des divers pessaires pour les soulager,
tout en maintenant hautement qu’elles n’ont pas de guérison à
attendre de ces moyens. Si, après cet exposé franc et net, les
malades réclament l’opération, il faut opérer sans crainte,
parce que l’opération n’expose à aucun accident et qu’elle est
presque invariablement suivie de succès dans les conditions
indiquées.
7. — Conditions de réussite et de non-réussite, déviations réductibles
et irréductibles.
Nous avons séparé les déviations utérines en deux catégories
principales pour bien faire comprendre l’importance du procédé
opératoire et juger sainement des résultats qu’il peut
fournir :

1° Les déviations utérines avec adhérences solides oubrides
qui maintiennent solidement l’utérus dévié ;

2° Les déviations exemptes de cette irrémédiable complication.
Celles-ci guérissent dans l’immense majorité des cas par
notre méthode.

Dans les premières, le procédé ne peut aboutir à un résultat
favorable complet ; mais, s’il ne peut faire obtenir le redresse-
ARAISSEMENT DE L’UTERUS. 261
ment de l’utérus, il fait disparaître du moins les principales
causes de souffrances et permet d’obtenir une amélioration
telle que les malades récupèrent la plénitude de leur santé,
moins certains inconvénients auxquels elles peuvent obvier par
une ceinture hypogastrique, dans l’antéversion.

Voici, en effet, les résultats auxquels on arrive par ce procédé
: dans une semblable déviation, nécessairement ancienne,
le col est fortement infléchi, recourbé en bec de cornue et
porte sur le rectum. Il s’élève souvent à une hauteur qui dépasse
le niveau du corps incliné et abaissé ; première source
de gêne et de douleurs, ce que nous avons fait remarquer
déjà ; car les inflexions du col, d’après tous les observateurs,
causent les accidents qui tourmentent le plus les malades.
Avec cette inflexion du col, existent sur le museau de tanche
des excoriations, des exulcérations, des granulations, etc.,
qui entretiennent une leucorrhée plus ou moins abondante,
d’autant plus abondante qu’il y a phlegmasie catarrhale préexistante
ou consécutive.

L’opération fait disparaître tous ces accidents en même
temps qu’elle procure la disparition de l’inflexion du col.

II. — ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS.

Facteurs qui président à l’abaissement de l’utérus, prolapsus
ou procidence, ou le déterminent.

A l’état sain, l’utérus est en situation de résister aux causes
ordinaires qui tendent à l’abaisser :

4° Ses attaches ou ligaments le maintiennent en place, quoiqu’il
n’y ait guère que le ligament utéro-sacré qui s’oppose
directement à son abaissement ;
262 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
2° Le pubis, d’une part, et un peu le sacrum, de l’autre,
offrent une résistance ou point d’appui ;

3° Le vagin, dans son plancher et par ses piliers, est
surtout le point d’appui, la clef de voûte, la plus grande
résistance ;

4° La contractilité propre de l’utérus est aussi une grande
puissance de résistance, quoiqu’on n’en ait pas tenu compte
dans les facteurs de réaction.

Telles sont les conditions qui font que l’utérus résiste à
toutes les causes ordinaires qui tendent à le déplacer. Il n’y a
guère que les causes agissant avec une extrême violence qui
puissent vaincre les résistances normales ; sans cela toutes les
matrices seraient déplacées.

Voyons maintenant les facteurs qui, à l’état sain de l’organe,
agissent, dans le sens de son déplacement et auxquels il résiste
habituellement :

1° La masse intestinale pèse continuellement et plus ou
moins sur l’utérus pour le pousser en bas ; et cette pression
est augmentée par les actes ordinaires de l’expiration respiratoire,
de la toux, de l’éternuement, du bâillement, de la
défécation, de la miction, de la position accroupie, de la génuflexion,
comme aussi, indirectement, par le foie, la rate, dont
le volume peut augmenter assez subitement ; enfin par une
collection de liquide dans la cavité péritonéale ;

2° La grande réplétion du rectum et celle de la vessie, qui,
pour agir d’une autre façon et indirectement, ne tendent pas
moins à abaisser l’organe par les mouvements de rotation ou
de bascule qu’elles lui impriment.

Eh bien, tant que l’utérus et ses annexes sont sains,
jouissent de toute leur force de contraction et de résistance ;
tant que le vagin et ses piliers sont également dans les mêmes
conditions, les causes ordinaires de déplacement ne peuvent
ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 263
vaincre leur résistance. Mais, dès que la résistance diminue,
surtout dans les supports vaginaux, les mêmes causes, sans
augmenter d’intensité dans leur action, et à plus forte raison
avec une augmentation, acquièrent la puissance de déplacer
l’utérus.

Donc les facteurs dont l’action est supérieure à la résistance
ou réaction de l’utérus forment les conditions de son déplacement
possible ; donc une chute sur certains points, des efforts
dans certains sens, soit dans des attaques d’épilepsie, d’hystérie,
ou même à la suite de toux violente, de frayeur immense,
etc., etc., peuvent entraîner le prolapsus, la procidence
utérine, même chez les jeunes filles vierges, ce dont on rapporte
des exemples authentiques. La descente de l’utérus peut
entraîner l’abaissement de la vessie ; alors cet abaissement,
avec déviation de l’urètre, donne à l’organe la forme d’un
bissac. Plus souvent l’abaissement de la vessie porte le fond
vésical au-dessous du méat, et, malgré leurs efforts, les malades
ne peuvent vider la poche de toute l’urine qu’elle contient.
L’urine qui tend à croupir, à s’amasser, finit par faire saillir
à travers la vulve une partie de la poche vésicale, ce qui expose
celle-ci à des dépôts de lithates et de phosphates qui finissent
par former des calculs dans ce diverticulum, sans compter les
altérations que peut subir la paroi vésicale par l’action des
agents extérieurs nuisibles.

Le prolapsus et la procidence de l’utérus sont en euxmêmes
essentiellement distincts de l’allongement hypertrophique
du col. Mais on peut rencontrer, chez la même malade,
l’allongement hypertrophique du col avec les premiers,
et cet allongement nécessite alors des manoeuvres particulières
pour triompher du tout. Nous traiterons de cette complication
à l’article ALLONGEMENT HYPERTROPHIQUE DU COL.

L’utérus prolabé va généralement s’aggravant et, comme
264 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
toutes les maladies chroniques, il n’est pas susceptible d’une
guérison spontanée, malgré le repos aussi prolongé qu’on le
commande. Les épiphénomènes qui accompagnent le prolapsus
et la procidence peuvent être guéris à force de soins, et c’est,
avec les bandages contentifs de toutes sortes, le seul soulagement
qu’on peut apporter aux malades.

III. — TRAITEMENT DE L’ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS,
PROLAPSUS ou PROCIDENCE.

Il se divise en traitement médical et traitement chirurgical.
1. — Traitement médical.
Pour le traitement médical, après avoir réduit la procidence
comme une hernie, on place la malade dans une situation telle
que la réduction puisse se maintenir. On emploie ensuite les
antiphlogistiques, les astringents, dans le but d’obtenir le resserrement
des tissus, et on compte sur un repos prolongé
pendant des mois et des années pour obtenir une guérison
que l’on attend en vain la plupart du temps. Définitivement,
après une impuissance démontrée, la plupart du temps sans
avoir essayé ce traitement, on arrive à la prothèse vaginoutérine,
c’est-à-dire à tous les moyens de maintien, pessaires
à variétés infinies, sans avoir jamais l’espoir de guérir d’une
manière complète. Je ne m’occupe donc pas de tous ces détails
et j’arrive au traitement chirurgical proprement dit.
2. — Opérations chirurgicales tentées pour obtenir la cure radicale
du prolapsus ou de la procidence.
Les opérations chirurgicales essayées pour guérir le prolapsus
et la procidence se divisent en deux séries :
OPÉRATIONS CHIRURGICALES DU PROLAPSUS. 265
1° Les unes, anaplasties par synthèse, imaginées pour remédier
ou guérir le prolapsus vaginal, la rectocèle ou la cystocèle,
les déchirures complètes ou incomplètes du périnée qui
en sont les causes fréquentes, en réunissant ou en reconstituant
la cloison recto-vaginale, ont été exécutées dans le but
d’obtenir le rétrécissement de l’ouverture vulvaire pour empêcher
l’utérus de la franchir et l’enfermer ainsi dans la cavité
vaginale. Cette méthode d’anaplastie par synthèse, dont les
procédés ont été variés à l’infini, suivant les idées des auteurs
et la nécessité de bien exécuter une prothèse charnue, est
essentiellement d’origine française pour la conception et ses
applications.

On peut la considérer sous les divers points de vue des
lésions qu’elle tend à guérir et des procédés employés pour
son application :
a. La périnéorraphie, qui tend à reconstituer le périnée
et par cela même à rétrécir la vulve ;
b. L’épisiorraphie ou anaplastie, qui s’attaque aux parties
latérales de l’ouverture vulvaire pour la rétrécir ;

c. L’épisio-périnéorraphie ou la combinaison des deux
précédentes anaplasties dans le même sens ;
d. La colporraphie, qui a pour but de rétrécir la cavité
vaginale à sa base et ne s’attaque qu’au vagin ;
e. Et la périnéo-colporraphie, dont le but est de rétrécir le
vagin à sa base et reconstituer le périnée : c’est la réunion de
deux procédés pour aboutir au même résultat.

La cystocèle, la rectocèle, mais surtout la première, peuvent
entraîner à leur suite le prolapsus, la procidence de l’utérus,
sans que celui-ci soit altéré, sans qu’il ait augmenté de volume.
La chute ou prolapsus du vagin en entier entraîne forcément
le même résultat. De là l’idée de tous ces procédés opératoires
266 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
découlant de la même méthode, pour maintenir réduits le

vagin et par suite l’utérus.

Parmi les chirurgiens français, beaucoup ont opéré ces anaplasties
par synthèse, et, à travers les nombreuses opérations
pratiquées, il n’en est guère que cinq que nous connaissions
où l’utérus était abaissé. Dans deux, il y avait procidence.
Dans un seul, l’utérus était plus volumineux ; dans un autre,
opéré par Richard et récidivé après deux ans, on a supposé un
allongement hypertrophique sans abaissement.

Le cas le plus heureux est un cas dû à M. Richet, où il
paraît que la guérison, c’est-à-dire le maintien de l’utérus
dans le vagin, s’est continuée ; puis celui de Foucher, où il
s’agissait d’un renversement du vagin ayant entraîné avec lui
la descente d’un utérus normal. Dans un cas dû à Th. Anger,
la guérison n’a eu lieu qu’après un an, tant le procédé opératoire
avait été compliqué, et on ne sait pas si la réduction
s’est maintenue longtemps.

Nous ne parlons de tous ces procédés que pour mémoire,
parce qu’ils ne sont pas proprement applicables à la cure du
prolapsus ou de la procidence, comme je l’ai dit plus haut,
mais bien à la reconstitution du périnée, au rétrécissement de
la vulve.

2° L’anaplastie par exérèse, qui a pour but de rétrécir le
vagin dans sa capacité, comme l’anaplastie par synthèse poursuit
le rétrécissement de la vulve, la reconstitution du périnée,
se fait par divers procédés. Dans l’anaplastie par exérèse, on
rétrécit le vagin en enlevant des portions de parois vaginales
dans toute leur épaisseur, jusqu’au tissu cellulaire sous-jacent,
pour réunir ensuite les lèvres de la plaie.

Les caustiques, les escarrotiques, le fer rouge, la ligature ou
étranglement, l’incision avec le bistouri, tels sont les moyens
qui ont été mis tour à tour en usage pour atteindre le but.
OPÉRATIONS CHIRURGICALES DU PROLAPSUS. 267
Ainsi que dans l’anaplastie par synthèse, mais avec plus de
sûreté peut-être, on arrive à remédier à la rectocèle, à la cystocèle,
au renversement ou procidence du vagin et, par cela
même, à remettre en place l’utérus abaissé ou descendu par
suite de ces accidents ; mais, comme celle-là aussi, l’anaplastie
par exérèse est impuissante contre l’hypertrophie et les engorgements
de diverses natures de l’utérus, — de même qu’elle
est impuissante à maintenir définitivement le prolapsus,
comme je le démontrerai bientôt.

Tandis que l’anaplastie par synthèse ne vise qu’à rétrécir
l’ouverture vulvaire, la base du vagin, en laissant à cette cavité
toute son ampleur, celle par exérèse vise au rétrécissement de
cette cavité en longueur, mais laisse la voûte et l’enclavement
utérin tels quels, sans toucher à l’utérus lui-même ; donc
elle n’est pas propre à guérir le prolapsus, ni la procidence. Il
faut en excepter cependant le brillant procédé opératoire de
M. Léon Le Fort qui lui a parfaitement réussi dans plusieurs
cas et qui a réussi dans quelques cas aussi chez ses imitateurs.
Ce procédé, qui consiste à suturer sur la partie médiane du
vagin renversé, et après avivement, d’avant en arrière, partage
la cavité vaginale en deux et maintient l’utérus bien
réduit.

J’avais à indiquer ces procédés, à les passer sommairement
en revue en les appréciant ; c’est ce que je vais faire, car le
traitement du prolapsus et de la procidence comporte l’étude
la plus approfondie de tous les moyens qui peuvent concourir
à faire obtenir la guérison.

Hamilton avait proposé de susciter une inflammation adhésive
pour souder sur elles-mêmes les parois vaginales. Il ne
mit jamais ce procédé à exécution. Ireland (de Dublin) raviva
par incision les lèvres et les sutura. Il réussit, au dire de
268 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
Barnes, mais ce n’était là qu’un pessaire charnu qu’il constituait.
Il ne guérissait point.

Cruveilhier avait proposé de rétrécir le vagin par des cautérisations
au nitrate d’argent ou des acides (1). Ce procédé,
essayé par Velpeau, Laugier et par d’autres, a donné si peu de
résultats qu’il est tombé dans l’oubli.

Desgranges a employé, au moyen de pinces à gouttières, un
caustique qui cautérisait les parois utérines sur deux surfaces
au moyen d’un pli fait par ces pinces ; l’escarre tombée, les
parties étaient soudées et le pli se détachait.

Gaillard (de Poitiers) a réussi à réduire la procidence en
rétrécissant le vagin par trois applications successives, en
longueur sur la face postérieure du vagin, du cautère actue
chauffé à blanc. Ce traitement dura un an (2).

En modifiant le procédé de Cruveilhier et pour remplir le
même but, on a tenté de faire avec l’instrument tranchant
des plaies sur les surfaces opposées du vagin et de les réunir
ensuite.

On a voulu essayer d’arriver au même but avec les escarrotiques.
Cette idée de soudure des parois du vagin paraît due à
Gérardin, qui la proposa en 1823 (3). Fricke (de Hambourg) 
l’exécuta avec succès en 1831 (Barnes). Marshall Hall, qu’il eût
ou non connaissance de l’idée de Gérardin, imagina d’exciser
un lambeau du vagin en longueur et de réunir ensuite la plaie
pour obtenir un rétrécissement de la cavité et guérir le prolapsus.
— Mme Boivin raconte qu’il avait dû réussir dans un
cas dont le sujet fut examiné deux ans plus tard par Mister
(1) Cruveilher, Anatomie pathologique du corps humain, 1835-1842.(2) Le cautère à blanc a dû susciter des hémorragies, c’est la règle. Il doit
donc y avoir erreur, dans la rédaction, sur le degré du calorique.(3) Gérardin, Mémoire présenté à la Société médicale de Metz en 1823 ;
l’Académie de médecine en 1824.OPÉRATIONS CHIRURGICALES DU PROLAPSUS. 269
Vincent, qui constata que l’utérus et la vessie étaient en place.
Dieffenback enleva un lambeau ovale du vagin et réunit dans
le même but.

En 1835, Bellini imagina de suturer à sa base un pli fait au
vagin et de l’étrangler par ce moyen, pour le faire tomber. Il
réussit. Ce procédé a été amélioré successivement par
Huguier, Jobert (de Lamballe) et, plus tard, par M. Verneuil.
Cruveilhier préférait l’excision de quelques lambeaux de la
muqueuse pour la cure de la procidence, du prolapsus, aux
procédés de Dieffenbach et à celui de Marshall Hall.

Desgranges a employé le pincement du vagin et des grandes
lèvres.

Ces divers procédés opératoires, se rattachant à des méthodes
différentes, ne s’adressent pas directement, en réalité, à
l’abaissement de la matrice. Quand ils réussissent, ils forment
une barrière à l’issue de l’utérus à travers la vulve, où ils le
maintiennent tant bien que mal dans la cavité vaginale sans
remédier d’une façon absolue à l’abaissement et surtout sans
modifier les altérations ou lésions de texture de l’organe.
Comme nous venons de le dire, le procédé de M. Léon Le Fort,
bien supérieur à tous les autres, maintient l’utérus bien réduit
et peut permettre par la persistance de la réduction la résolution
des lésions de texture.

La méthode que je mets en avant s’attaque directement à
l’organe prolabé, tant pour guérir les lésions de texture que
pour le remonter à sa place, et aux moyens de supports constitués
par la voûte vaginale, les piliers et les parois du vagin
pour les souder sur des points plus élevés du col remonté, et
leur donner la rigidité, la résistance qu’ils avaient perdue patleur
relâchement.
270 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.3. — La méthode de myotomie utero-vaginale ignée. — Procédé opératoire
appliqué à la cure radicale du prolapsus, de la procidence avec
ou sans invagination.
J’ai déjà démontré, dans mes travaux précédents sur la
cure radicale des déviations, inflexions utérines, que cette
méthode a l’immense avantage, en laissant des plaies fermées
après l’action des instruments, de mettre à l’abri de toute
septicémie putride ou pyohémique, de toute inflammation
traumatique vive par suite des escarres.

J’ai démontré également qu’en employant les instruments
chauffés au rouge-cerise ou au rouge brun, elle permet
d’éviter la perte même de quelques gouttes de sang et à plus
forte raison une hémorragie. Ce sont là les plus grands avantages
qu’une méthode de chirurgie utérine puisse présenter
en fait.

Après avoir rigoureusement prouvé par des opérations très
nombreuses, et qui sont devenues encore plus nombreuses
aujourd’hui, que j’obtiens à son aide la guérison radicale dans
l’immense majorité des cas sus-mentionnés, il me reste aujourd’hui
à démontrer sa puissance, non moins grande pour
la guérison des prolapsus et procidences, sans faire courir le
moindre danger aux malades, pas plus que dans les déviations
et inflexions.

En donnant ici toutes ces preuves, j’aurai fait ressortir
toute son importance. En décrivant les deux procédés qui
s’appliquent aux divers degrés d’abaissement, prolapsus, procidence,
j’aurai fait ressortir toute la supériorité de ces procédés
sur les procédés antérieurs ; enfin j’aurai ouvert à la
pratique une voie jusqu’alors inconnue.

Et d’abord, s’il y a des rétroversions sans prolapsus, ce qui
DESCRIPTION DE MON PROCÉDÉ POUR LE PROLAPSUS. 271
est incontestable, puisque j’ai rencontré moi-même et qu’on
rencontre tous les jours des utérus chavirés en rétroversion,
mais dont le globe n’est pas abaissé au-dessous de son niveau
ordinaire, posé qu’il est alors parallèlement au col qui est
remonté en avant et en haut par suite de ce chavirement, il
est certain que, dans la majorité des rétroversions, il y a
abaissement du globe, descente, et par suite prolapsus. Cet
abaissement, quand il est accentué, s’accompagne toujours et
nécessairement d’invagination.
4. — Description de mon procédé pour le prolapsus
et la procidence.
J’ai décrit ailleurs le procédé pour la rétroversion et.
implicitement pour le prolapsus, puisqu’il a toujours lieu en
rétroversion ou qu’en se produisant il fait passer l’utérus de
l’antéversion à la rétroversion ; mais"je dois ici bien accentuer
et préciser la description pour démontrer comment ce procédé
arrive à vaincre l’invagination et à triompher du prolapsus
ou de la procidence. Je vais donc le faire, avec les plus
minutieux détails, ce qui est nécessaire après les explications
données plus haut et la comparaison établie entre lui et les
autres procédés.
Procédé opératoire pour le prolapsus. — La malade convenablement
disposée, comme pour une application de forceps,
le spéculum est introduit. Après avoir refoulé en arrière, en
haut, par la pression de l’instrument, le plancher vaginal de
façon à déplisser la paroi plissée et rentrée en elle-même à la
face postérieure, sur le cul-de-sac de Douglas où il y avait
invagination ; après avoir, par des mouvements refoulants,
fait avancer en même temps dans le champ du spéculum le
272 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
col qui aide de la sorte au déplissement ; le plancher vaginal
et toutes les parois, antérieure et postérieure, ont repris leur
place habituelle sur ou autour du col. Je fais alors deux incisions
transverses sur la face postérieure du col, l’une à sa
jonction avec le globe ou au-dessus, qui traverse les plans
vaginaux et va entamer le tissu utérin dans la profondeur
de trois à cinq millimètres, et l’autre, parallèle à la première,
à deux centimètres ou deux centimètres et demi de l’orifice
externe, un peu moins profonde. Suivant la longueur du col,
une troisième incision transverse est pratiquée entre les deux
précédentes.

Je pratique ensuite, de l’incision supérieure à l’incision
inférieure, deux incisions longitudinales, semi-elliptiques, dont
les sommets se joignent, et j’abrase ensuite avec les instruments
ad hoc une légère couche de tissu entre ces deux
incisions.

Cela fait, avec les hystérotomes à col de cygne, avec leur convexité
convenable sur plat, j’exécute, partant de chaque angle
de l’incision transverse supérieure, deux incisions obliques,
l’une allant de côté en arrière, et l’autre de côté en avant ;
chacune d’elles, plus profonde sur le col et plus superficielle
sur les points du plancher vaginal qu’elle laboure. De cette façon,
des angles de l’incision transverse supérieure se détachent
quatre autres incisions par paires, deux obliquement dirigées
en arrière et deux dirigées obliquement en avant, sur les
côtés. Avec mon sécateur, j’emporte ensuite d’un seul coup
un demi-centimètre, un centimètre ou deux du museau de
tanche, si besoin est ; et, si une lèvre est plus proéminente
que l’autre, dans le cas où je ne fais pas l’excision du col,
j’excise la portion proéminente de la lèvre, pour la mettre au
niveau de l’autre.

Les incisions, transverses supérieure, inférieure, et ellipti-
DESCRIPTION DE MON PROCÉDÉ POUR LE PROLAPSUS. 273
ques, sont destinées, par suite de la cicatrisation et de la
rétraction cicatricielle, à redresser le col et le globe rétroversé.
L’incision transverse supérieure fixe irrévocablement, après
cicatrisation, la paroi vaginale du cul-de-sac de Douglas à la
jonction du col et du globe ou au-dessus, de sorte qu’une
invagination sera désormais impossible. Les quatre incisions
obliques, en fixant également sur les côtés un peu en arrière
et un peu en avant les parois vaginales, ont la propriété, par
rétraction cicatricielle, de diminuer la flaccidité du plancher
vaginal et de déterminer sa tension.
Procédé pour la procidence. — Le procédé pour guérir la
procidence ne diffère pas sensiblement du précédent procédé.

En effet, ou la procidence est réductible ou elle ne l’est
pas. Si elle ne l’est pas, à cause de soudures, de brides effectuées
entre l’utérus et les parties environnantes, le procédé
n’est pas applicable, et il faut alors recourir à un bandage de
maintien en combattant les épiphénomènes auxquels peut
avoir donné lieu la procidence.

Si la procidence est réductible, après avoir réduit, soumis
les malades à un repos tel que les organes ne se déplacent
plus ; après avoir fait exécuter pendant quelques jours des
injections astringentes, styptiques, résolutives, on s’assure
s’il y a un degré de rétroversion, comme dans le prolapsus,
ou si la procidence est directe, par suite d’un relâchement
général du plancher, des parois vaginales et des ligaments
suspenseurs, et si la vessie, qui avait dû subir au moins une
intorsion, est bien replacée.

Dans le cas de rétroversion, on opère exactement comme je
viens de le décrire, en faisant, à la fin, la section d’une portion
du museau de tanche, quand il y a élongation hypertrophique
de l’une des parties du col ou de toutes. La section d’une
ABEILLE. 18211 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTERINES.
partie du museau de tanche suffit, dans l’un ou l’autre cas,
après sa rétraction cicatricielle et celle de toutes les autres
incisions, pour faire disparaître l’hypertrophie en longueur
comme en circonférence. Cette façon d’opérer, qui supprime
l’élongation, remet également en place l’utérus abaissé et rétroversé.
Cela est d’autant mieux démontré, que la voûte
vaginale, fixée solidement à la jonction du col avec le globe ou
au-dessus et rétrécie par les incisions obliques, se maintiendra
à hauteur voulue pour s’opposer à une nouvelle descente.

Quand il n’y a pas rétroversion dans la procidence, en un
mot, quand celle-ci est perpendiculaire et qu’après replacement
de l’utérus, on ne trouve aucune déviation du globe, le
procédé opératoire varie, et voici comment il doit être exécuté :

Il faut faire, un peu au-dessus de la jonction du globe avec
le col, deux incisions transverses profondes, une sur chaque
côté, droit et gauche. Des angles de ces incisions on fait partir
deux incisions obliques, qui vont aboutir, l’une un peu en
avant et en dehors, l’autre un peu en arrière, en dehors
aussi, sur les culs-de-sac correspondants, plus profondes sur
le col, plus superficielles sur les culs-de-sac, de façon à ne
pas perforer les parois vaginales.

Comme dans ce cas il y a, plus fréquemment encore que
dans le précédent, hypertrophie ou élongation hypertrophique
du col, on pratique perpendiculairement aux deux incisions
transverses une ou plusieurs incisions longitudinales sur
chaque face latérale du col pour aboutir à un centimètre de
son extrémité sous-vaginale ; puis on opère l’excision d’un
demi-centimètre à un centimètre et demi ou plus de celle-ci.

Pour bien saisir toute la valeur de ces procédés et leur
mode d’action, il faut se remémorer la constitution du vagin,
son rôle par rapport à l’utérus qu’il reçoit à son centre pour
ie soutenir, le maintenir solidement et le faire résister à la
FLEXIONS DE L’UTERUS. 275
puissance des facteurs qui tendent à le déprimer, et à le
pousser en bas.

Il faut se rappeler que les ligaments de l’utérus, la puissance
virtuelle de contraction en tous sens de celui-ci constituent,
avec le vagin, la somme des puissances de résistance à
l’abaissement.

Puis il faut bien comprendre que, pour que l’abaissement se
produise, il faut une décroissance des puissances de résistance
par une cause quelconque, que le relâchement du vagin et
des ligaments soit lent et gradué, ou brusque et violent.

Il faut enfin savoir que, dans l’immense majorité des cas,
surtout dans ceux qui ont une marche lente et graduée, et
qu’on peut appeler chroniques, les lésions de l’utérus, engorgement,
hypertrophie, etc., etc., sont une cause initiale ou
provocatrice de l’abaissement : 1° parce que l’organe est
augmenté de poids et de volume, et que cette double augmentation
tend à le faire descendre ; 2° parce que, par ces lésions
mêmes, sa puissance de contraction en un ou plusieurs sens
est amoindrie, quelquefois annihilée complètement, et que
ce défaut de contractilité empêche, pour une part, l’utérus de
résister à l’action des agents physiologiques aussi bien que des
pathologiques qui tendent à l’abaisser.

IV. — FLEXIONS DE L’UTÉRUS.

Quoique dans notre avant-propos nous ayons déclaré que
nous ne voulions qu’exposer des faits précis et authentiques
pour laisser aux lecteurs le soin de juger et d’en tirer les conséquences,
quoique nous ayons ajouté que les faits priment
les théories et que c’est des faits seuls que les théories découlent ;
en présence des flexions utérines considérées comme les
276 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES,
plus rebelles à tout traitement, il nous importe surtout de
faire comprendre par quel mécanisme se produisent ces
flexions d’après l’observation même des faits et comment on
peut parvenir à les guérir, en se basant sur celte observation.
Ceci n’est point une théorie pour n’importe quelle doctrine,
mais un simple exposé qui peut servir de base d’appréciation.

Quand la contractilité des muscles est. amoindrie ou même
presque éteinte d’un côté de l’utérus et qu’elle subsiste dans
l’autre, il résulte ce fait que la partie qui conserve sa contractilité
entraîne une incurvation, une courbe de l’organe dont
la saillie ou le dos est constituée par la partie qui a perdu sa
contractilité tandis que la partie rentrante ou l’incurvation
est constituée par la couche qui conserve sa contractilité. En
d’autres termes, pour l’utérus, voilà les causes directes des
flexions, quelles que soient d’ailleurs les causes prédisposantes
ou occasionnelles. Un engorgement actif ou passif, un dépôt
plasmatique, suite d’inflammation, un néoplasme, etc., etc.,
atteignent ou surgissent sur l’une des parois utérines antérieure
ou postérieure, latérale ou antéro- ou postéro-latérale,
la partie affectée perd subitement ou graduellement sa contractilité.
la partie opposée conserve la sienne. Au bout d’un
temps plus ou moins long arrive la flexion, qui progresse avec
la persistance des causes précitées et de la diminution de plus
en plus prononcée de la contractilité ; de même agirait la
paralysie d’une partie des couches musculaires de l’une des
parois.

Les flexions utérines peuvent exister sur un utérus dont le
corps conserve la direction de l’axe, mais elles peuvent aussi
exister sur l’utérus en anté- ou rétroversion. Ces derniers états
anormaux de l’organe sont même une cause d’accélération des
flexions si les mêmes causes qui les suscitent sur un utérus en
bonne direction viennent à surgir sur l’utérus dévié.
FLEXIONS DE L’UTÉRUS. 277
Endométrite, périmétrite, métrite parenchymateuse, voilà
les trois termes distincts de la topographie de l’inflammation
qui peut atteindre l’utérus à l’état aigu ou subaigu et qui peut
passer par persistance à l’état chronique, ou qui peut débuter
par la chronicité. La métrite peut être partielle ou générale,
n’atteindre que le col ou partie du col, ou le col et partie du
globe. Or, suivant l’étendue de l’inflammation, son siège, sa
persistance, des exsudais qui en sont la suite sont déposés sur
la partie correspondante de l’organe. L’organisation de ces
exsudats quand ils persistent produit des intumescences dans
les tissus où ils s’exécutent, intumescences qui sont de nature
fibreuse ou myo-fibreuse suivant les cas, et entraînent le
défaut de contractilité de la partie qui est atteinte, la partie
correspondante conservant la sienne. La flexion dès lors se
produit.

Quand la métrite parenchymateuse est générale, c’est tout le
corps de l’utérus qui est le siège des exsudats plamatiques :
alors c’est l’épaississement de toutes les parois qui se produit
plus ou moins uniformément, de sorte que l’utérus hypertrophié
acquiert des proportions plus ou moins grandes, si
grandes quelquefois que sa cavité, conduit cervical compris,
peut en quelque sorte se trouver oblitérée sur une plus ou
moins grande étendue. (Témoin l’observation de Laboulbène,
celle de M. Rolland, obs. XXIX, et celle de M. Wil…,
obs. XXXVII).

Après avoir aussi clairement expliqué la formation des
flexions et le rôle de l’utérus dans leur production quand il se
développe un néoplasme sur l’une de ses parois, il est fort
aisé de comprendre comment ont lieu les flexions qui ne
reconnaissent pas la même origine. Tout dépôt plasmatique
résultant d’une irritation de l’inflammation d’une partie de
l’utérus, toute induration, toute hypertrophie de l’organe ou
278 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTERINES.
de partie de l’organe sont cause de la diminution plus ou
moins accentuée ou même de l’annulation complète de la
contractilité des fibres musculaires de cette partie tout
comme celles sur lesquelles s’est développé un néoplasme.

L’explication des flexions pour celles-là est donc la même
que pour celles-ci : défaut de contraction sur une partie, persistance
de la contraction sur la partie opposée.

Dès lors on s’explique qu’une flexion soit franchement antérieure
ou postérieure, ou bien qu’elle soit oblique, antérieure
gauche ou droite, ou postérieure gauche ou droite, suivant les
points affectés de l’organe.

Les fausses routes ne sont point des flexions, mais simplement
des inclinaisons vicieuses de tout le col par suite de
copulation mal dirigée, le pénis passant en arrière ou en
avant du col, ce qui constitue la fausse route antérieure ou
postérieure.
1. — Propositions découlant des faits.
Des déviations utérines les unes guérissent par les traitements
ordinaires, les autres résistent à ces traitements pour
persister, s’aggraver et faire le tourment des malades.

Parmi les déviations utérines susceptibles de guérir, il faut
classer toutes celles qui sont d’origine plus ou moins récente,
qui ne sont point accompagnées d’altérations de texture capables
de s’opposer au redressement.

Quant aux déviations et flexions qui sont accompagnées
d’altérations de texture, il faut distinguer celles qui sont
récentes et celles qui sont anciennes. Les premières peuvent
encore être passibles d’une guérison si ces altérations ne
résultent que d’exsudats plasmatiques de date récente, qui
ajoutent à la déviation un épaississement de tissus sur l’une.
PROPOSITIONS DÉCOULANT DES FAITS. 279
des parties de l’organe dévié. Ici on comprend une guérison
possible par le repos au lit, les résolutifs de diverses natures,
soit comme applications topiques, soit en injections, concurremment
avec les moyens de contention dont l’usage exige
l’opportunité. En tous cas, il faut une patience considérable de
la part de la malade, et un soin, une intelligence appropriés
de la part du médecin. Malgré cela, bien des mécomptes attendent
l’un et l’autre, après un temps généralement long de
traitement. Mais, il faut bien l’avouer, ce ne sont pas ces deux
catégories de déviations, surtout la première, qui s’offrent
d’habitude à l’examen des praticiens, car les sujets en sont
généralement peu tourmentés, et, quand une malade ne souffre
pas, elle ne se soucie pas de consulter.

Le médecin peut surprendre ces déviations à propos d’autres
maux pour lesquels on le consulte, ou bien, mais très rarement,
ce sont des personnes intelligentes qui, lasses d’une
stérilité qui se prolonge, et pensant que quelque obstacle
mécanique s’oppose à la fécondation, viennent recourir aux
lumières de la science, pour les débarrasser si c’est possible.

Les déviations, les flexions anciennes avec altérations de
texture, que l’altération, suite de métrite parenchymateuse ou
de pelvimétrite, ait préexisté et entraîné la déviation, ou qu’elle
soit survenue consécutivement à la déviation et qu’elle ait
ajouté à sa gravité, ne sont pas susceptibles de guérir par les
moyens même le mieux appropriés et recommandés par les
gynécologistes les plus compétents, les plus renommés, quel
que soit le temps de repos exigé, la forme, la nature, la classe
de pessaires ou de tiges à demeure, de cathéters à manoeuvres
momentanées, mis en usage pour le redressement. C’est même
l’insuccès constant de ces moyens qui a fait dire que les
déviations ne tuent pas, mais qu’on ne les guérit pas : double
erreur érigée en doctrine, sans prévoir que la science va
281) DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
toujours progressant. Ces déviations peuvent tuer par leurs
conséquences ou les complications dont elles sont cause, et en
tous cas font la torture des malades.

La grossesse, que l’on avait considérée comme le meilleur
moyen de guérir les déviations, quand par hasard elle survient
dans quelques cas, ne guérit qu’en apparence. Car, dans un
temps plus ou moins long après l’accouchement, et même peu
de temps après, on retrouve l’utérus dévié comme auparavant.
C’est qu’en effet la grossesse, pendant la période hypertrophique
de la gestation, pas plus qu’après l’accouchement, alors
qu’a lieu la période de régression ou de retrait de l’utérus, n’a
pas la puissance de faire disparaître complètement, et même
partiellement, ces engorgements chroniques, qui, quand ils ne
sont pas cause directe des déviations, les entretiennent par leur
persistance, et s’opposent au redressement de l’organe qui
aurait pu avoir lieu sans cela ; elle guérit au contraire les
simples courbures.

Avant de produire nos observations, avec le procédé opératoire,
il nous plaît de citer le pronostic et les vues sur le traitement
des flexions d’un gynécologiste, celui-ci vrai chirurgien,
qui a fait des leçons pendant longtemps, très suivies, à l’HôtelDieu,
M. Alphonse Guérin.
2. — Pronostic.
Toute flexion qui ne s’accompagne pas de troubles menstruels
peut être gênante, mais n’est pas dangereuse.

Il en est ainsi notamment pour les courbures, simple difformité
qu’une gestation fait d’ordinaire disparaître.

Mais toute flexion amène à la longue des modifications du
tissu utérin, lesquelles entraînent des obstacles à l’excrétion
des menstrues, et sont d’autant plus graves qu’elles rétrécissent
davantage l’orifice interne.
TRAITEMENT. 281
Toute flexion consécutive à une pelvi-péritonite et irréductible
amène nécessairement des troubles menstruels.

A chaque période menstruelle, les symptômes d’inflammation
locale sont augmentés. La flexion simple peut se compliquer
de péritonite pelvienne et devenir irréductible.

En général, une flexion n’est dangereuse que si elle se complique
de périmétrite. Mais on ne doit pas oublier que toute
flexion ancienne est plus grave qu’une flexion récente ; toute
flexion irréductible plus menaçante qu’une flexion susceptible
d’être redressée.

La stérilité est le plus souvent une conséquence de la
flexion.

Les flexions, peu importantes chez l’enfant, cessent d’être
menaçantes après l’époque de la ménopause ; malgré l’existence
concomitante dans quelques cas de corps fibreux, de
polypes, d’endométrites, elles n’amènent guère que des
troubles du côté de la vessie et du rectum.
3. — Traitement.
Faut-il traiter toutes les flexions ? — L’antéflexion peu prononcée
n’entraîne pas d’accidents sérieux. Cependant le
catarrhe utérin, les douleurs lombaires vagues, les dysménorrhées
ou les ménorragies qui accompagnent souvent des
antéflexions réductibles sont pour le médecin des avertissements
de ne pas laisser s’aggraver une difformité qui peut
entraîner des troubles sérieux du côté du petit bassin. Les
rétroflexions peu prononcées s’accompagnent d’ordinaire
d’abaissement de l’utérus, et dans ces cas on doit tenter
la cure radicale si l’on ne veut voir survenir des chutes de
l’utérus.

En un mot, toutes les flexions ne font pas souffrir, mais
282 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
toute flexion doit être traitée dès qu’elle cause la moindre
souffrance.

Le redressement mécanique est inapplicable aux flexions
irréductibles et de peu d’utilité dans les flexions anciennes. Il
peut convenir dans certaines rétroflexions récentes et sans’
adhérences. Mais il faut en tous les cas rejeter l’emploi d’un
redresseur utérin à demeure et préférer l’emploi de la sonde
utérine, aidée de la main, introduite dans le rectum.

Les mèches volumineuses introduites dans le rectum, selon
le procédé d’Huguier, sont à rejeter à cause des douleurs
qu’elles occasionnent.

L’essentiel du traitement est de favoriser la fonction menstruelle
et d’empêcher la congestion menstruelle de provoquer
ou réveiller des accidents inflammatoires graves, dont la conséquence
serait une altération du parenchyme utérin.

Le trouble menstruel résulte d’une diminution de la tonicité
de l’utérus. On a cherché à pourvoir à cette indication par :

1° L’électricité : ce moyen a donné de bons résultats à
MM. Fano, Alph. Guérin, Frémineau ;

2° Les émissions sanguines locales : trois ou quatre sangsues
sur le col (Scanzoni)  ; ponction (Alph. Guérin) , scarification
du col, accompagnée de l’application de sangsues aux aines. Ce
moyen est à employer quand les culs-de-sac sont chauds et
tendus, qu’il y a crainte de périmétrite ;

3° La douche ascendante appliquée au col.

Les bains de siège sont regardés comme dangereux ; ils
exposent la malade au refroidissement et la forcent à prendre
une position qui a pour effet de congestionner tous les organes
du petit bassin.

En cas d’ulcérations du col : nitrate d’argent, tampons
d’alun, de bismuth, d’amidon. — L’auteur rejette énergiquement
le cautère actuel et les caustiques puissants.
TRAITEMENT. 283
Le trouble menstruel résulte d’un rétrécissement du canal
cervical : il faut le dilater par l’emploi de bougies, de la sonde
utérine.

L’éponge préparée est fort douloureuse ; elle dilate d’une
manière inégale et agit très peu sur l’orifice interne ; aussi
faut-il faire suivre son application de l’introduction du dilatateur
utérin de Jobert.

La périmétrite devra être combattue par les vésicatoires, les
lavements froids, l’opium, les frictions mercurielles, les bains
prolongés, les sangsues au col, aux aines, à la vulve.

Au traitement local sera adjoint un traitement général, et
tout d’abord, les martiaux, l’exercice, la bonne alimentation,
la gymnastique. Chez les femmes scrofuleuses, on donnera des
eaux minérales ferrugineuses, arsenicales ou sulfureuses ; l’eau
de Lamaloue, l’huile de foie de morue.

L’hydrothérapie est d’un secours très efficace.

Enfin, Picard insiste sur les eaux minérales de Kissingen,
qui, d’après Scanzoni, sont toutes-puissantes contre les troubles
menstruels, la métrite chronique, les catarrhes avec
hypertrophie et inertie de l’utérus.

Quant au traitement prophylactique, il consiste à surveiller
l’instauration, en veillant à ce que les jeunes filles ne soient
pas constipées au moment des menstrues ; — à réformer l’hygiène
des jeunes femmes dont l’utérus est mal développé et
légèrement antécourbé ; — à surveiller attentivement les suites
des avortements et des accouchements, surtout au moment du
retour des règles ; — à exiger des mères qu’elles nourrissent
leurs enfants.

On voit, d’après l’exposé que nous venons de faire du pronostic
et du traitement des flexions par M. Alphonse Guérin,
que ce chirurgien entend qu’on doit chercher à obtenir le
redressement, la guérison des flexions. Mais entant que moyens

à employer pour obtenir ce résultat, il est resté, comme tous
les autres, sur le terrain banal des moyens ordinairement
employés. Il faut, lui savoir gré cependant d’avoir repoussé la
mèche de charpie introduite dans le fondement, préconisée
par Hugnier, et que M. Courty continue à employer et à conseiller.
Mais, en revanche, M. Courty a fait un petit pas en
avant. Depuis les publications de nos procédés opératoires,
appuyés par des observations, ce gynécologiste en est arrivé,
pour la cure de certaines flexions, à faire avec le fer rouge une
incision transversale sur la partie excurvée du col. C’est déjà
quelque chose, et nous espérons bien qu’il arrivera à mettre
en oeuvre notre procédé en entier.

OBSERVATION XXXV. — Rétroflexion congénitale soupçonnée chez
une jeune fille de dix-sept ans, reconnue et constatée plus tard,
après quinze mois de mariage, au Caire, par le docteur Machon
et constatée également par moi au bout de deux ans d’infécondité.
— Opération le 4 août 1880. —Grossesse ultérieure,
accouchement normal.
Mlle Rousseau, 12, avenue de Madrid, avait seize ans quand
j’opérai son père de la pierre. Elle était alors menstruée depuis un
an ; elle avait beaucoup souffert pour l’instauration, d’autant plus
qu’elle était chloro-anémique, quoique d’apparence bien constituée.
Elle était apathique, d’un caractère variable, pleurant pour rien,
ayant des goûts bizarres, facilement essoufflée à la marche et surtout
à l’ascension ; éprouvant de fréquentes palpitations et sentant
souvent aussi une boule qui remontait à la gorge ; elle avait peu
d’appétit malgré un travail actif. A l’auscultation, je percevais un
souffle doux au premier temps, le même souffle à la carotide. Je
prescrivis un traitement pour la chlorose et la perdis de vue.

A dix-sept ans, sa mère me l’amena à la consultation. Cette jeune
fille s’était renforcée et la chlorose avait considérablement diminué,
sinon complètement disparu. C’est pour un autre motif que la mère
me demandait conseil. Chaque époque menstruelle était précédée

de vingt-quatre à trente-six heures de douleurs très vives partant
des reins, irradiant dans le bas-ventre. Ces douleurs persistaient
pendant l’évolution menstruelle en diminuant d’intensité pendant
l’excrétion sanglante. La jeune fille était obligée de garder le lit
presque à toutes les périodes. Elle était donc dysménorrhéique.

Mon impression fut qu’elle était atteinte de flexion utérine.

Je communiquai cette impression, le diagnostic ne pouvant être
positivement établi faute d’exploration directe. Je conseillai des
palliatifs et ajoutai que, si cette jeune fille venait à se marier, on
pourrait plus tard, si les mêmes phénomènes morbides continuaient,
procéder à l’examen direct et agir alors en conséquence. Deux ans
s’écoulèrent, au bout desquels la jeune fille me fut ramenée, et, cette
fois, pour me demander si on pouvait la marier, les accidents persistant
toujours, quoique moins intenses. Un bon parti se présentait
pour elle ; elle avait alors dix-neuf ans. Ma réponse fut affirmative,
et quelques mois après, Mlle Rousseau épousait, en novembre 1878,
son cousin germain, directeur d’un grand établissement aux environs
du Caire.

Au Caire, même après plusieurs mois de cohabitation avec son
mari, Mme Rousseau était sujette aux mêmes accidents périodiques
précédant la menstruation. Il restait peu de traces de la chlorose.
Un an après le mariage, le mari confia sa femme aux soins du docleur
Machon, ancien élève des hôpitaux de Paris. Ce confrère, après
examen direct, reconnut une rétroflexion et soumit la malade au
traitement conseillé par les gynécologistes en pareille circonstance :
repos absolu au lit, injections, pessaires, ceinture hypogastrique,
cautérisations, etc. Tout fut employé sans résultat, et la jeune
femme, habituée à une vie active, s’étiolait à ce genre de traitement.
Si bien qu’après un an de traitement sans résultat avantageux, et le
docteur Machon déclarant que cette rétroflexion lui paraissait un
obstacle à la fécondation, le mari, très inquiet, demanda finalement
s’il y avait quelque moyen autre que ceux employés pour arriver à
une solution plus heureuse.

Notre confrère, ayant connaissance de notre méthode de traitement,
conseilla, comme ressource ultime, d’envoyer Mme Rousseau
à Paris pour consulter des médecins plus expérimentés, et engagea
puissamment à faire soumettre la malade à l’opération si les avis

qu’elle recevrait à Paris ne donnaient pas de meilleurs résultats
qu’entre ses mains.

Fin mai de l’année 1880, Mme Rousseau arrivait en France, et,
deux jours après, sa mère me l’amenait. Je pus alors constater la
rétroflexion, sans abaissement, diagnostiquée par mon confrère du
Caire, et que j’avais soupçonnée quelques années auparavant.
L’opération fut alors proposée. Mais, effrayée par le mot d’opération
et surtout par l’explication que je lui donnai sur cette opération,
pour qu’elle ne se décidât qu’à bon escient, la malade refusa carrément.
Je ne la revis pas de deux mois. Que se passa-t-il alors ? Je
l’ignore. Le mari, prévenu par lettre des parents que sa femme
refusait de se faire opérer et le médecin du Caire lui affirmant à
nouveau, d’autre part, que l’opération seule pourrait triompher de
cette flexion utérine congénitale et rebelle, supplia sa femme de
se soumettre à l’opération et le fit avec une telle puissance de persuasion,
que celle-ci se décida enfin et vint me retrouver fin juillet
pour m’annoncer sa résolution. Il n’est pas douteux pour moi que,
durant les trois mois qui ont suivi notre première entrevue, elle
n’ait consulté et suivi le traitement de quelque sommité médicale.

Quoi qu’il en soit, après l’avoir bien persuadée qu’elle ne courrait
aucun danger d’aucune sorte, ni dans le cours ni dans les suites de
l’opération, celle-ci fut arrêtée pour le 4 août.

Je l’exécutai avec l’assistance du docteur Perrier, dans le domicile
de son père, 12, avenue de Madrid, à Neuilly.
Procédé opératoire. — La malade placée sur le dos en travers du
lit, les cuisses fléchies sur le bassin comme dans une application de
forceps, j’introduis un spéculum de Fergusson et, par une manoeuvre
rapide de refoulement du globe un peu en arrière en haut, je mets
en présentation directe dans le champ de l’instrument la partie
excurvée ou en saillie du col, le museau de tanche étant au pubis et
le globe se présentant par sa face postérieure jusqu’à trois centimètres
environ au-dessus de sa jonction avec le col.

Tous mes hystérotomes devant servir sont présentés à froid pour
voir s’ils porteront bien et juste. Après ce, on les chauffe suivant,
mes ordres et à point.

Après avoir refoulé le globe encore un peu en arrière en haut

avec l’hystérotome (fig. 1, planche 2) à lame transverse d’un centimètre
de large sur un centimètre et demi de long, chauffé au rougecerise,
je fais sur la face postérieure du globe, à deux centimètres
au-dessus de la jonction avec le col, une incision profonde qui porte
jusqu’au centre de la couche musculaire externe et, sans désemparer,
avec mes hystérotomes à col de cygne tranchants obliques à

droite et à gauche (fig. 3) , je fais sur chaque extrémité de l’incision
transverse deux incisions obliques allant de dedans en dehors et un
peu en avant et de dedans en dehors en arrière.

Ces quatre incisions, plus profondes sur le globe, plus superficielles
sur les culs-de-sac, seront des cordes tendues tirant en arrière et
dehors l’incision transverse par les angles, par suite de rétraction
cicatricielle.
FIG. 1 (PL. II).FIG. 2 (PL. II).FIG. 5 (PL. II).A, hystérotome pour l’incision transverse supérieure dans l’anté- et la rétroversion
ou dans les inflexions. — B, le même hystérotome à double lame pour
exécuter deux incisions transverses parallèles à cinq millimètres de distance.
— C, hystérotome recourbé sur tige en col de cygne, lame droite.288
DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.

Puis deux nouvelles incisions transverses parallèles à la précédente,
distantes l’une de deux centimètres de celle-ci et l’autre
distante d’un centimètre et demi de la seconde, sont exécutées avec
l’hystérotome à double lame au même degré de chaleur (fig. 2).

Je pratique ensuite deux incisions semi-elliptiques partant de la
partie moyenne de l’incision transverse supérieure pour passer sur

la seconde et la troisième traverse et se terminer en se joignant à un
demi-centimètre en avant de la troisième (fig. 4).

Un hystérotome truelle (fig. 16) , chauffé au rouge-cerise, est porté
longitudinalement entre les deux incisions semi-elliptiques croisant
perpendiculairement les deux dernières transverses pour abraser
les tissus sur ces points en appuyant fortement.
FIG. 3 (PL. II).FIG. 4 (PL. II).A, hystérotome recourbé sur tige en col de cygne, lame courbe sur plat à
gauche. — B, hystérotome recourbé sur lige en col de cygne, lame courbe sur
plat à droite. — C, hystérotome recourbé sur tige en col de cygne, cette courbure
concave à gauche, la lame courbe sur plat à gauche. — D, hystérotome
recourbé sur tige en col de cygne, cette courbure concave à droite,
la lame courbe sur plat à droite.TRAITEMENT.289
Enfin, avec un fin sécateur (fig. 17) , une fois le museau de tanche
amené au champ de l’instrument, j’emporte d’un coup un léger lambeau
en V renversé parlant de la base de la lèvre postérieure, et
allant se terminer, par son sommet, à quelques millimètres environ
de l’extrémité antérieure des semi-elliptiques.

L’opération est terminée. La jeune femme n’a pas poussé un cri
parce qu’elle n’a éprouvé presque aucune souffrance, les imbibitions

d’eau froide calmant chaque fois la légère sensation produite par
chaque incision au fer rouge.

La malade recouchée dans son lit, un boyau préparé contenant de
la glace est appliqué sur le bas-ventre par-dessus une flanelle. Il
devra être renouvelé nuit et jour pendant trois jours. Un linge huilé
a été appliqué sur l’utérus, dans le cul-de-sac vaginal, et ne devra
être retiré que quatre heures après.
ABEILLE. 19FIG. 15 (PL. II).A, langue de carpe.FIG. 16 (PL. II).— B, hystérotome en truelle,
l’hystérotome.FIG. 20 (PL. II).— C, manche auquel on fixe
Des injections avec de l’eau de son, additionnée de 10 grammes
de chlorure d’oxyde de sodium par litre, devront être exécutées trois
fois par jour.

Pendant deux mois, pansements tous les deux jours avec une
demi-cuillerée à café de la solution suivante dans un verre d’eau
FIG. 18 (PL. II).FIG. 12 (PL. I).A, Hystérotome curseur servant d’abord au cathétérisme.— B, sécateur en ciseaux,
à lames courbes sur plat vers la pointe, pour la section de partie du museau
de tanche ou de toute tumeur accessible.
de son avec des bourdonnets d’ouate imbibés, suivis d’une injection
avec la solution et qui est répétée trois fois par jour :
Alcoolature de myrrhe 30 grammes.— de quinquina 30— de lavande 20— de benjoin 10Mêlez S. A.
La guérison était complète au bout de ce temps et l’utérus maintenu
redressé.

Fin octobre suivant, Mme Rousseau allait rejoindre son mari au
Caire.

Les récents événements d’Egypte ont fait revenir en France M. et
Mme Rousseau le 8 juillet 1882, c’est-à-dire deux ans après l’opération.
Dès leur arrivée, j’ai reçu leur visite. La jeune femme était
enceinte et croyait pouvoir préciser qu’elle entrait dans son sixième
mois de grossesse. Leur résolution, en présence des événements, était
de rester à Paris jusqu’après les couches, et, comme ils n’étaient
pas sans appréhension à cause de l’opération subie, ils venaient
me prier de donner mon concours à cette occasion. Leur installation,
chez M. Rousseau père, avenue de Madrid, 12, ne me permettait pas
ce dérangement, mais je promis de venir en aide si le cas l’exigeait.
Je chargeai le docteur Perrier, qui m’avait aidé dans l’opération,
d’assister la parturiente, sauf à m’adjoindre à lui, à un moment
donné, si besoin était.

Le 12 novembre, Mme Rousseau, après sept heures de travail de
parturition, mit au monde un gros garçon, sans que mon confrère
ait eu à intervenir activement et autrement que dans l’accouchement
normal le plus simple. Les suites de couches ont été régulières, sans
accidents, et sous peu M. et Mme Rousseau doivent repartir pour le
Caire.

Quelques simples réflexions à la suite de cette observation.
J’ai soupçonné une flexion utérine chez la jeune fille de seize
ans, à cause des accidents dysménorrhéiques. A dix-neuf ans,
à cause de ces accidents même, j’ai conseillé le mariage quand
on m’a consulté sur ce point, parce que, dans mon opinion,

après un temps plus ou moins prolongé du mariage, on pourrait
au moins constater la cause de ces accidents, s’ils persistaient.
Après un an de mariage, un médecin du Caire, le plus
renommé, ancien élève des hôpitaux de Paris, reconnaît une
rétroflexion et soigne la jeune femme de son mieux. Puis, à
bout de répertoire, après six mois de traitement, et la mariée
restant inféconde, il conseille de l’envoyer en France pour la
faire opérer. On connaît les résultats et les suites de cette
opération. Ils sont frappants et ne souffrent pas de commentaires.


M. et Mme Rousseau sont repartis pour le Caire le 15 septembre
de la même année (1).

OBSERVATION XXXVI. — Autre observation de rétroflexion
congéniale opérée et guérie.

Le 14 décembre 1877, j’opérais, en présence des docteurs Penoyée,
Ley, Thorens et Serrant, Mme Lhermite, fermière, après six ans de
mariage, chez qui j’avais soupçonné, sept ans auparavant, une
flexion utérine, lorsque sa tante me l’amenait pour me consulter suides
accidents dysménorrhéiques intenses.

Mme Lhermite, âgée de vingt-cinq ans, d’une robuste constitution,
était fermière à Pieux, commune de Saint-Denis-les-Rebais (Seineet-Marne).
Son mari, que j’ai pu examiner avant l’opération, est un
solide gaillard bien charpenté et jouissant de toute la plénitude de
(1) « Monsieur le docteur Abeille, » Je vous donne l’autorisation de publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération de rétroflexion que vous avez pratiquée sur ma
femme, qui souffrait depuis le commencement de l’apparition de ses règles et
qu’aucun traitement n’avait pu soulager. Mariée depuis vingt et un mois, elle
n’avait jamais eu de grossesse. » Quinze mois après l’opération, elle est devenue enceinte, et sa grossesse,
aujourd’hui au huitième mois, poursuit régulièrement son évolution. » Recevez, Monsieur le docteur, mes civilités empressées. » J. ROUSSEAU.« Neuilly, le 4 septembre 1882. »
ses fonctions viriles. Les quatre confrères ont examiné tour à tour
la malade et constaté comme moi une rétroflexion avec abaissement
de l’utérus. Deux mois après l’opération, et après constatation parles
mêmes confrères du redressement de l’utérus, de la disparition des
accidents dysménorrhéiques, puisque deux époques menstruelles
avaient eu lieu depuis l’opération, par conséquent de la guérison
radicale de la malade, Mme Lhermite rentra chez elle. Pendant une
année entière j’ai eu constamment de ses nouvelles par sa tante et
marraine qui habite Paris, et j’ai pu m’assurer que la cure radicale
persistait.

A la fin de l’année, Mme Lhermite, ayant subi un fort refroidissement,
fut atteinte de pleuro-pneumonie aiguë, à la suite de
laquelle elle succomba quelques jours après.

Voici un fait qui démontrerait péremptoirement, si ce
n’était fait depuis longtemps, au moins pour nos confrères
de l’étranger qui ont plus que nous approfondi le sujet,
la double erreur contenue dans cette maxime paradoxale :
« Les déviations ne tuent pas, mais on ne les guérit pas. »

Ce fait prouve d’abord que la flexion de l’utérus, en se perpétuant,
se complique, quand elle n’en a pas été précédée, de
métrite interne et de toutes ses conséquences, dont l’une des
plus graves est sans contredit l’atrésie, l’obturation même complète
du conduit cervical qui doit, par suite de rétention du
sang, déterminer, à un moment ou à un autre, des accidents
mortels ; et si, par aventure, les malades résistent, les ovaires
peuvent, pendant ce temps, être frappés de régression atrophique
ou d’autres lésions qui compromettent pour un temps
ou perdent à tout jamais l’exécution physiologique de leurs
fonctions.

Il prouve en second lieu et finalement que de telles flexions
avec pareille complication peuvent être guéries par notre
méthode, quand tous les autres moyens sont restés impuissants.


OBSERVATION XXXVII. — Antéflexion ancienne ; obturation du
méat, atrésie du canal cervical et accidents consécutifs. —
Opération. — Guérison.

Mme W… est âgée aujourd’hui de vingt-sept ans : elle a été
mariée à vingt ans.

Une première apparition des règles a eu lieu à douze ans, précédée
de beaucoup de douleurs ; puis dix-huit mois se sont écoulés
sans que les règles aient reparu. Pendant ces dix-huit mois, la
jeune fille a été soumise à divers traitements, dont les préparations
martiales, le quinquina et les amers ont fait la base.

A quatorze ans, nouvelle apparition des règles avec beaucoup de
peine et de douleur. Alors surviennent des alternatives de rétention et
d’apparition régulière des règles, ou de retard, et des fleurs blanches.
A seize ans, la menstruation s’établit d’une manière définitive.

Six mois avant son mariage, Mme W… eut des douleurs de reins
presque continues. Aussitôt mariée, elle devint enceinte, d’où il
faut conclure que, s’il y avait déjà un certain degré de flexion,
il devait être léger et sans complication d’atrésie du canal cervical.

Dans les deux premiers mois de grossesse, il y a eu des douleurs
vives et constantes dans les reins et des vomissements continuels qui
ont amené de l’amaigrissement. Repos absolu au lit pendant ces
deux mois, après quoi le gravidisme se poursuit régulièrement, sans
trouble, et la santé devient florissante.

L’accouchement, à terme et normal, après huit heures de travail
et de grandes douleurs, est suivi d’une hémorragie considérable le
lendemain.

Mme W… nourrit trois mois. Retour des couches à cinq semaines ;
puis, toutes les trois semaines, règles abondantes pendant quatre à
cinq jours. La malade, se trouvant profondément affaiblie, cesse de
nourrir.

A propos de cette très grande faiblesse, Mme W… se croit atteinte
de quelque maladie de poitrine ; elle se met à prendre l’huile de foie
de morue à la dose de six cuillerées par jour. Dès ce moment, il y
avait des douleurs violentes dans les reins et de fortes douleurs
dans le bas-ventre s’irradiant dans les aines. Ces derniers signes

et l’abondance des règles semblent indiquer qu’il y avait déjà
une métrite interne ou endométrite.

Trois ou quatre jours avant chaque époque, il y avait exacerbation
des douleurs. Mme W… éprouvait, durant ses règles, une telle faiblesse
et de telles souffrances dans le bassin, qu’elle était obligée de rester
au lit à chaque époque.

Depuis trois ans les règles sont peu prononcées, la quantité de
sang perdu est bien moins forte que celle des règles ordinaires. La
malade est devenue très nerveuse, irritable, mélancolique par
moments, sujette aux crises hystériques avec la traditionnelle boule
à la gorge. Sa vue elle-même a subi, à ce moment, une diminution
prononcée ; il y avait amblyopie.

Nous devons noter un phénomène saillant qui s’est manifesté au
commencement de ces trois dernières années, quand la malade,
toujours en retard, éprouvait les douleurs avant l’apparition du sang ;
ce phénomène l’a vivement frappée.

Le voici : un jour, au milieu de l’excrétion cataméniale, elle eut
une grande frayeur ; l’excrétion fut supprimée pendant vingt-quatre
heures, pour revenir le lendemain ; huit jours après, il y eut rétention
d’urine, envies fréquentes d’uriner et émission de quelques
gouttes chaque fois, avec un sentiment de brûlure. Ce sentiment de
brûlure a cessé un ou deux jours en une huitaine, puis il s’est
reproduit et, pendant six mois, il y a eu des envies fréquentes, très
fréquentes d’uriner, puis brûlure consécutive à la miction. Mme W…
marchait quand même et beaucoup, et à la suite elle souffrait
considérablement, avait un sentiment de pesanteur au passage
comme si quelque chose le bouchait, et elle ne pouvait plus uriner.

Ceci s’est reproduit trois fois et avec des souffrances horribles, ce
qui l’a décidée à ne plus marcher.

Mme W… était sujette depuis son enfance à la constipation, qui a
redoublé depuis qu’elle est malade. Il s’écoule quelquefois sept à
huit jours sans évacuation. Avec tous les phénomènes morbides que
nous venons d’énumérer, la malade était affectée de névralgies
céphaliques et thoraciques bilatérales. Les douleurs de tête, siégeant
à la région fronto-pariétale, étaient, à un moment, d’une continuité
désespérante ; elles prenaient un caratère de violence tel,
parfois, qu’elle craignait que sa tête n’éclatât et qu’elle perdit fré-

quemment connaissance. C’est au milieu d’une de ces crises qu’elle
courut, effarée, chez M. Rernutz, qui la soignait depuis quatre mois,
pour le supplier de la soulager.

M. Rernutz l’envoya aux bains de mer, où elle séjourna un mois.
Les bains froids la surexcitaient et exaspéraient ses douleurs. Elle
se mit alors, sur l’avis écrit de M. Rernutz, à prendre des bains
chauds avec l’eau de mer.

Elle ne retira de son séjour sur le bord de la mer que la reprise
d’un peu de force et une atténuation des névralgies.

Il y avait six mois que le sentiment de brûlure à la vulve et au
méat urinaire. existait, quand il s’est étendu à l’anus, et alors quand
la brûlure débutait soit par le rectum, soit par le méat urinaire, elle
gagnait le côté opposé et quelquefois plus loin encore.

Depuis deux ans, cette brûlure persiste au plus haut degré la nuit,
au repos du lit, comme le jour, tandis qu’autrefois elle était calmée
par le repos au lit. Un jour, à la rentrée des bains de mer, au début
de ses règles, Mme W. . sentit une douleur très vive dans le rectum,
douleur laissant croire que quelque chose allait sortir et provoquant
des envies fréquentes de garde-robes. Pour se soulager, elle mit des
cataplasmes de farine de lin très chauds sur le bas-ventre ; pendant
l’application de ces cataplasmes, le sang des règles apparut. Pensant
que si le sang coulait bien, elle pourrait être débarrassée de la brûlure
qui l’a toujours obsédée, elle se mit à faire une grande promenade
de deux heures sur les hauteurs d’Andilly, en surmontant
toute gêne et toute douleur.

Comme conséquence de cet excès et de l’exacerbation de l’endométrite
chronique, il survint une métrorragie qui dura six semaines
avec une grande abondance. Cette perte de sang lui souriait d’autant
plus qu’elle se sentait soulagée de ces brûlures à mesure que le sang
coulait.

A la suite de cette métrorragie, les névralgies fronto-pariétales
et thoraciques s’amendèrent. C’est aussi postérieurement, à elle que
la vue, assez compromise, revint, surtout pour l’oeil qui avait le plus
périclité. Y avait-il eu névrite optique, et la grande perte de sang
aurait-elle joué un rôle pour sa résolution ? C’est probable. Mais si
la vue revint, à peu près bonne, si les névralgies céphaliques et
thoraciques disparurent, en revanche, la dyspepsie dont Mme W…

se plaignait depuis quelque temps prit un degré d’intensité considérable.
M. le docteur Razin, de Saint-Rrice, qui la soignait à
Andilly, lui fit garder le repos presque absolu pendant deux ans,
prescrivit un très grand nombre de bains de Barèges artificiels,
employa quelques médicaments à l’intérieur et cautérisa à diverses
reprises le museau de tanche. Tout cela, comme les traitements
précédemment employés, fut absolument sans résultat.

En outre, la dysménorrhée revint de plus belle avec tout son cortège
de troubles fonctionnels. La malade perdait quelques gouttes de
sang pendant trois à quatre jours, puis l’écoulement cessait tout à fait
Il lui semblait qu’elle était soulagée quand elle perdait ce peu de sang.

Une autre observation très judicieuse qu’elle a faite, c’est qu’il lui
arrivait, dans l’intervalle d’une époque à l’autre, d’avoir quelquefois
un écoulement glaireux, abondant d’albumen, et alors elle était
soulagée ; quand cet écoulement s’arrêtait, elle était beaucoup plus
souffrante. Cet écoulement n’était autre chose que la sortie de l’albumen
accumulé dans la cavité du globe et retenu dans celte cavité
par une obturation du conduit cervical. Quand cette obturation cessait,
l’écoulement de l’albumen qui distendait les parois utérines la
soulageait. II en était de même pour les règles. Ainsi s’expliquent
ces diverses améliorations momentanées dont la malade a si justement
tenu compte.

Mais la chose qui l’a surtout le plus agacée, qui la torture sans
répit, c’est cette chaleur, ce sentiment de brûlure, de la vulve à
l’anus, envahissant tout, col utérin, canal de l’urètre et tout le
fond vaginal. On voit donc que, progressivement, il y avait aggravalion
dans la position. Mme W… aurait pu braver toutes les autres
douleurs, les surmonter par moments ; celle-ci l’irritait à la rendre
folle et à lui faire garder le repos le plus complet.

Il y a un an, il survient pour la première fois un retard de trois
semaines. A partir de cette rétention, la dyspepsie devient extrême,
l’appétit se perd. Les crises hystériques sont plus fréquentes et plus
accentuées. A la suite d’une de ces crises, apparaît un peu de sang
menstruel, puis l’écoulement cesse, et les crises hystériques redoublent
alors de fréquence, pour cesser avec la réapparition du sang
en petite quantité. Pendant trois mois, à la suite des crises hystériques,
il surgit une dysphagie telle que la malade était contrainte de

manger debout de peur de s’étrangler, qu’elle étouffait subitement
quand elle voulait déglutir le bol alimentaire, et qu’elle était obligée
de cesser de manger. Elle se serait volontiers laissée mourir de faim.

En janvier dernier, à la suite de tous ces phénomènes nerveux
aussi bizarres que terrifiants, le sentiment de brûlure vulvo-vésicorectale
avait presque disparu, mais le pharynx et tout le conduit
oesophago-pharyngien étaient à leur tour le siège de cette brûlure
très intense, si bien que Mme W… croyait que la brûlure avait subi
une métastase.

Avec cette brûlure localisée au conduit pharyngo-oesophagien,
avaient reparu, à cette même date, les névralgies thoraciques bilatérales.


A partir du 2 février, à la suite de rapports avec son mari, il survint
un gonflement de l’anneau vulvaire, des petites et des grandes lèvres,
avec irritation du méat urinaire et une tuméfaction du museau de
tanche, au dire du médecin ordinaire, qui, alors, était notre confrère
le docteur Belhomme, parfaitement compétent. Ce confrère a pu
obtenir des moments d’amélioration, suivis bientôt d’exacerbations
telles que la malade ne pouvait même plus dormir.

C’est dans ces dernières circonstances que ce confrère, ayant bien
et dûment constaté une antéflexion très prononcée, rattacha tous les
phénomènes morbides à cette affection utérine arrivée progressivement
à la suite de l’unique couche de Mme W… Ayant épuisé vainement,
comme ses prédécesseurs, Siredey, Calvo, Bernutz et autres,
les ressources thérapeutiques, il fit pressentir à la famille la nécessité
d’une opération dont il connaissait toute la portée pour avoir lu et
médité sérieusement notre livre. Mme W… accepta de suite et résolument
cette possibilité d’opération ; le mari et la mère penchaient
également volontiers vers ce recours, qui offrait des chances inattendues
de guérison. Mais il y avait une autre opposition à vaincre.
Cependant cette malade torturée depuis cinq mortelles années, ayant
subi à peu près tous les traitements imaginables, n’ayant pu supporter
un pessaire qui augmentait ses souffrances au lieu de les
calmer, et se voyant définitivement réduite, à l’âge de vingt-six ans,
à cette position atroce qui n’est plus celle de la mère ni de l’épouse ;
ne pouvant plus voir ni aller visiter personne, réduite enfin à cette
vie de réclusion et de souffrances qui finit par affecter gravement le

moral et conduire au désespoir, réclama hautement, impérieusement,
l’intervention proposée par le docteur Belhomme.

Telle est l’histoire, un peu longue, très détaillée, mais absolument
nécessaire que nous avons pu tracer avec le concours des deux
médecins de la famille, de la mère, du mari et de la malade ellemême,
lorsque nous avons été appelé à voir, fin juillet dernier, à
Andilly, le sujet de cette observation.

Il ne nous a pas fallu moins de deux examens, à quinze jours de
distance, pour nous décider à intervenir activement et combiner les.
modifications à apporter à notre procédé opératoire habituel.

Premier examen en présence des docteurs Bazin et Belhomme.

A l’exploration digitale, constatation d’une antéflexion très prononcée,
presque extrême, oblique gauche, le globe un peu abaissé et
paraissant par cela même un peu plus volumineux de ce côté, le col
recourbé regardant en arrière un peu à droite, le museau de tanche
sur le cul-de-sac postérieur, un peu à droite et paraissant être au
niveau du globe. Sur la face postérieure du col incurvé, une dépression
prononcée, formant angle et attirant à ce point la partie correspondante
du cul-de-sac postérieur, qui forme un repli en faux.

L’indicateur porté dans le rectum rencontre à gauche le globe qui
pèse sur lui, qui se déplace assez bien sous les mouvements imprimés
par le doigt. Ces déplacements sont fort sensibles pour la malade.

La même constatation a lieu immédiatement après par les docteurs
Belhomme et Bazin.

A l’exploration au spéculum, il se présente d’abord au champ de
l’instrument la partie excurvée du col, à forme arrondie (face antérieure) ,
partie en haut de laquelle on distingue de suite et parfaitement
la jonction du col avec le globe.

Il faut ensuite des mouvements de rotation combinés avec ceux
de refoulement en arrière, en haut, à gauche, pour faire arriver au
champ du spéculum le museau de tanche, qui présente une forme
ovalaire, en olive. Le' méat paraît oblitéré par un prolongement
de tissu hypertrophié, ressortant dans la commissure droite et l’obturant.
Avec une très fine bougie en baleine à tête olivaire, je cherche
à exécuter le cathétérisme cervical, en la dirigeant vers la commissure
gauche ; cette bougie pénètre à un demi-centimètre, et quoi que
je fasse, elle ne peut avancer plus loin. Une fine bougie molle, des

mêmes calibre et forme, est portée avec de longues pinces qui la tiennent
vers son extrémité pénétrante ; le cathétérisme ne peut, envers et
contre tout, être exécuté plus loin. Il faut conclure de là que le conduit
est oblitéré ou obstrué par la prolongation fibreuse constatée au
méat. La malade est remise debout, et le cathétérisme à l’aide de l’indicateur
servant de guide peut encore moins être exécuté, par la bougie
en baleine, ou par la bougie molle, ou par mon plus fin cathéter
métallique ; ni celui-ci ni les autres ne peuvent dépasser un demicentimètre,
et ces manoeuvres causent de vives douleurs à la malade.

Avant de décider l’opération, je demande un second examen, au
début de l’époque menstruelle.

Le 18 août, deuxième exploration à Andilly, en présence des
mêmes confrères. A ce moment, le museau de tanche a subi toute
la dilatation qu’il comporte. La malade a beaucoup souffert des reins,
des aines, du bas-ventre, et a éprouvé au maximum sa brûlure qui la
désole. Le sang coule depuis trente-six heures, mais en minime
quantité. A l’exploration au doigt, on ne sent aucune dilatation du
museau de tanche. Après avoir introduit le spéculum et après avoir
amené au champ de l’instrument cette partie de l’organe, je fais
d’inutiles efforts pour exercer le cathétérisme avec les mêmes instruments
que la précédente fois. Nous sommes obligés de constater
l’oblitération du conduit cervical, qui doit être perméable cependant,
puisque le sang coule, mais qui est obstrué non seulement par la
courbe à angle droit produite par la flexion du col, mais encore par
les tissus adhérents qui contribuent à son atrésie.

En présence de ce fait, nous déclarons que nous sommes prêts à
opérer l’antéflexion dont nous sommes sûrs de triompher, mais en
faisant des réserves pour cette dernière complication, au sujet de
laquelle nous ne sommes pas si rassurés. C’est, en un mot, un des
cas les plus difficiles et les plus scabreux dans l’histoire des flexions
utérines. Nous rassurons la malade, la famille et le docteur Bazin,
qui a toujours une grande crainte d’accidents ultérieurs ; notre expérience
consommée et raisonnée sur la matière nous permet d’être
très affirmatif sur ce point. L’opération, malgré nos réserves, est
acceptée et décidée.

Le 16 septembre, en présence des docteurs Bazin et Belhomme,
qui servent d’aides, l’opération est pratiquée à Andilly.

Cette opération se décompose en deux parties pour le manuel
opératoire : 1° opération de l’antéflexion suivant notre procédé ordinaire ;
2° débridement du canal cervical en faisant l’hystérotomie d’avant
en arrière et progressivement pour arriver dans la cavité du globe
en franchissant l’ouverture interne de ce canal.

1° Dans la première partie, incision transverse supérieure à un
centimètre et demi au-dessus de la jonction du col avec le globe
entre F et B, et les deux incisions obliques d’avant en arrière, et en
dehors, sur chaque angle de celle-ci, plus profondes sur le globe,
plus superficielles sur le cul-de-sac antérieur ; puis deuxième et
troisième incisions transverses, la première à 2 centimètres 1/2
de la supérieure, en G, la troisième à 2 centimètres de la deuxième,
en arrière du museau de tanche, en H.

Après, deux grandes incisions semi-elliptiques, partant de la
transverse supérieure, passant sur la transverse moyenne et venant
FIG. 31. — Antéflexion avec atrésie du canal cervical et obturation du méat
externe. — A, cul-de-sac postérieur, formant repli en faux sur le point C —D, ouverture obturée du museau de tanche. — I, angle formé par la flexion ;
sur ce point, les tissus paraissent soudés et ne laissent qu’une fissure. —E, ouverture cervicale interne. — B, cul-de-sac antérieur et ligament utérovésical.
— F, point où siège la vessie.
se rejoindre un peu en avant de la transverse inférieure, de F en H,
en passant par K. Entre ces deux incisions semi-elliptiques, abrasion
d’une couche superficielle des tissus superposés.

Cette première partie terminée, l’utérus est plus facilement redressé,
et le museau de tanche est amené au champ du spéculum.

2° Mon plus fin cathéter à curseur (pl. II, fig. 18) , fixé à un centimètre,
puisqu’il ne pénètre qu’à un demi-centimètre, est introduit
au rouge-cerise, de façon à labourer d’avant en arrière et à creuser
une gouttière sur le trajet présumé du conduit, de D à I. Fixé
ensuite à 2 centimètres 1/2, le même cathéter est réintroduit
toujours au même degré de chaleur, en suivant la direction du conduit.
Arrivé à ce point qui correspond à peu près à l’angulation, I,
car le calorique doit avoir agi un peu plus loin, je me sers de la
bougie en baleine pour reprendre, si c’est possible, la lumière du
conduit en arrière. Après bien des tâtonnements, cette bougie avance
et pénètre jusqu’à 3 centimètres 1/2, où l’on ne sent plus de
résistance. Elle a probablement franchi l’orifice interne. Pour plus
de précision et pour avoir l’empreinte du coude décrit par le conduit,
j’exerce le cathétérisme avec une fine bougie molle. Elle
pénètre plus difficilement que la bougie en baleine, mais elle finit
par franchir et, en la retirant après un séjour de deux minutes, elle
conserve l’empreinte de la courbe que présente actuellement le
conduit près de l’orifice interne, courbe qui représente à cet endroit
un arc de cercle. Le même cathéter à curseur est alors fixé à 3 centimètres
1/2 et introduit toujours au même degré de température.
Arrivé à 3 centimètres, par un mouvement de bascule rapidement
exécuté, je le pousse en arrière et un peu en bas, et je franchis
aisément l’orifice interne ; à ce moment, je lui imprime un rapide
mouvement de rotation. 11 est fixé alors à 4 centimètres. Il est
réintroduit à la même température ; cette fois il pénètre plus facilement
et plus rapidement, et je termine par un mouvement de rotation.
Bien sûr d’avoir une gouttière escarrifiée jusque dans là cavité
du globe, deux autres cathéters de plus en plus fort calibre sont
portés, chauffés au rouge-cerise, dans cette gouttière et arrivent
aussi aisément dans la cavité du globe, en E. Le même mouvement
de rotation leur est imprimé. Ayant désormais un conduit suffisamment
large et circulairement escarrifié, avec les hystérotomes lan-

céolaire et à truelle (pl. II, fig. 15 et 16) , je divise latéralement le
conduit jusqu’à l’orifice interne. Ces hystérotomes ont 1 centimètre
1/2 de large à leur base, et divisent le méat dans cette étendue.
Enfin le plus gros de mes cathéters à curseur est porté à travers
ce conduit divisé latéralement et parcourt le trajet jusqu’à 4 centimètres
1/2 ; — l’opération est terminée. Linge huilé sur le col, glace
sur le bas-ventre comme d’usage, — puis injections ultérieures et
pansements comme d’habitude. Il ne survient, après cette opération,
ni fièvre traumatique, ni accident d’aucune sorte, et pendant toute
l’opération, il n’y a pas eu perte d’une seule goutte de sang. A ces
points de vue, les résultats ont été très heureux. Pendant quarantecinq
jours, nous avons vu tous les deux jours la malade à Andilly
et fait tous les pansements avec le concours de nos confrères,
MM. Bazin et Belhomme. A la première menstruation, il surgit à
peine quelques minimes douleurs, et les règles durent quatre jours
pleins. Après cinquante jours, toutes les plaies sont cicatrisées, et la
rétraction cicatricielle s’étant opérée, l’antéflexion a disparu. La
plupart des phénomènes qui s’étaient manifestés, et duraient surtout
depuis trois ans, ont disparu aussi. La marche et même une certaine
fatigue sont facilement supportées. Seulement, la malade éprouve
encore de temps en temps, à un moindre degré, cette brûlure qui a
toujours causé sa torture, et elle observe que cette brûlure est bien
plus forte quand il ne se fait aucun écoulement d’albumen, et moins
forte quand cet écoulement a lieu.

Mme W… avait pu quitter définitivement Andilly sans éprouver la
moindre gêne dans son voyage pour venir s’installer dans son hôtel
de Neuilly.

Avant l’opération, elle n’aurait pu entreprendre ce voyage puisqu’elle
ne pouvait supporter ni une petite marche, ni la moindre
fatigue, et que, quand je lui proposai de revenir à Paris pour subir
l’opération, elle refusa, vu qu’elle ne pouvait rester que couchée ou
étendue sur une chaise longue.

En présence de ce reste d’accident, la sensation de brûlure qui
était pour elle un cauchemar, et tous les autres phénomènes morbides
ayant disparu, je pensai que, par suite de rétraction cicatricielle,
le conduit cervical devait être redevenu peu perméable. Le
cathétérisme fut exercé et, quoiqu’il pût être exercé pleinement, il

confirma cette manière de voir. Celte fois, c’était surtout à l’ouverture
interne que l’obstacle était limité. Un nouveau débridement
plus large et plus étendu fut résolu.

Le 25 novembre, avec l’assistance du docteur Belhomme, je procède,
comme la précédente fois, au débridement du conduit, mais
en commençant par l’introduction d’un cathéter à curseur de calibre
plus fort. Quand la voie est largement ouverte, avec l’hystérotometruelle
à trois arêtes, de 4 centimètres 1/2 de long, je laboure
le conduit d’avant en arrière ; puis avec le plus grand hystérotome
lancéolaire, ayant 1 centimètre 1/2 à la base et 5 centimètres 1/2
de long, je divise latéralement, le talon franchissant le méat
et l’instrument étant poussé à 5 centimètres 1/2. Après lui, l’hystérotome
triangulaire (fig. 5, pl. 1) , élargi vers le talon, est introduit,
l’arête médiane portant sur la face antérieure où il doit diviser en
labourant la partie moyenne. Ce même hystérotome est introduit
une deuxième fois et de la même façon. Pour terminer, le plus fort
cathéter parcourt une dernière fois le conduit en dépassant d’un
centimètre l’orifice interne.

Cette fois je suis bien résolu, après la chute des escarres, à maintenir
le calibre du canal en faisant, jusqu’après cicatrisation complète, la dilatation
quotidienne avec une grosse bougie molle après chaque pansement,
et à la suite de la sonde avec le plus gros cathéter à curseur.

Cette deuxième opération n’a été suivie, pas plus que la précédente,
d’aucun accident. Huit jours après, les règles survenant sans
aucune douleur, l’écoulement sanguin s’est fait dans de fortes proportions,
presque sous forme hémorragique le premier jour ; puis
il a graduellement cessé, ne durant que quatre jours.

Le quinzième jour de l’opération, les escarres étant détachées,
j’ai fait d’abord des pansements et exercé le cathétérisme dilatant
tous les deux jours ; puis, à partir du trentième jour jusqu’au cinquante-cinquième,
le cathétérisme a été fait tous les jours. Je dois
ici signaler un fait qui démontre que le cathétérisme, exécuté même
avec la plus grande prudence, peut déterminer des accidents, surtout
si le conduit cervical présente une surface à vif, ou une petite
plaie sur un point de son parcours. En effet, dans mon premier
cathétérisme, j’ai vu survenir, six heures après, un frisson très fort,
suivi d’un accès de fièvre, tout comme il en survient parfois à la

suite du cathétérisme urétral, et de plus une douleur assez vive
dans le bas-ventre. Le sulfate de quinine à hautes doses et les cataplasmes
laudanisés ont triomphé promptement de cet accident.
Cette fois le calibre du canal s’est maintenu grand et libre, de manière
à livrer passage continuellement à l’albumen sécrété dans la
cavité utérine. Les règles ont pu s’exécuter sans souffrance, et
Mme W… s’est trouvée enfin débarrassée de tous les troubles fonctionnels,
de toutes les névralgies qui la torturaient depuis six ans.'
Elle a récupéré des forces, de la vigueur ; elle peut maintenant
marcher comme avant d’être malade. Avec cette renaissance à la
santé, elle a retrouvé son enjouement et son entrain. Elle peut remplir
son rôle de femme et de jeune mère, bonheur dont elle était
privée depuis si longtemps. En un mot, c’est une guérison radicale,
d’autant plus remarquable que tout avait échoué jusqu’alors dans le
traitement, quoique des médecins très capables tels que MM. Bernutz,
Siredey, Belhomme, etc., eussent employé pour triompher de
la maladie, toutes les ressources de la thérapeutique. Pendant un
mois et demi, après guérison complète, la malade a subi encore
le cathétérisme au moins tous les six jours, pour m’assurer si le
canal cervical reste largement perméable ; c’est un fait accompli.

Ce fait est tellement grave, le succès obtenu tellement éclatant,
que nous devons produire l’autorisation donnée par le
mari, de le publier dans les journaux de médecine, après
nous avoir rémunéré de la somme de 12000 francs pour nos
honoraires.

Depuis l’opération, j’ai revu Mme W… au moins deux fois
par mois. En février 1885, je l’ai soignée pour des accidents
de poitrine assez prononcés, dont elle a guéri. J’ai pu encore
constater la persistance complète de la cure radicale et sans
récidive (1).
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine,
seulement sous les initiales du nom, l’observation relative à ma femme, avec
détail des opérations qu’il a pratiquées et des succès qu’il a obtenus. » Signé : W" Neuilly, le 8 mars 1878. »ABEILLE. 20306 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
OBSERVATION XXXVIII. — Rétroflexion avec abaissement de l’utérus,
compliquée d’engorgement chronique de la partie postérieure
du col et du globe. — Opération avec l’assistance de
Marion-Seyms. — Guérison radicale constatée par ce chirurgien.


Mme Gautroi, âgée de vingt-neuf ans, habite Pont-sur-Yonne ;
elle est venue à Paris sur la recommandation d’une de ses amies
opérée, il y a six ans, et définitivement guérie.

Mme Gautroi est considérablement amaigrie, détériorée, surtout
depuis quatre mois, époque à laquelle elle a été atteinte d’une
broncho-pneumonie dont elle est aujourd’hui entièrement rétablie.
Mariée depuis huit ans, elle a eu un enfant deux ans après son
mariage ; elle n’en a pas eu depuis ; elle n’a même pas été fécondée
une deuxième fois. Les suites de couches furent pénibles. Levée le
quatrième jour, elle eut une perte avec des douleurs qui persistèrent
longtemps et la tinrent clouée dans son lit pendant plus de
deux mois. Le reste de l’historique de sa maladie se perd dans les
obscurités. Toujours est-il que depuis ce moment elle n’a plus récupéré
sa santé et ses forces, et que des douleurs sacro-lombaires et
sacro-abdominales l’ont toujours plus ou moins torturée. La marche
est devenue difficile, parfois impossible, aux approches des époques
et durant leur cours.

La menstruation, régulière sous le rapport des dates, a toujours
eu le caractère ménorragique, de six à neuf jours de durée. — Elle
est sujette aux palpitations, à des névralgies diverses, parmi lesquelles
elle signale particulièrement de l’épigastralgie, avec dyspepsie,
des céphalalgies variables, mais constantes, aux époques
menstruelles. La.constipation est un état ordinaire chez elle : —
elle accuse un sentiment de pesanteur constante sur le rectum et,
suivant les fatigues, sur le rectum et à la vulve en même temps.

A l’examen digital, dans la station debout, on constate une rétroflexion
oblique gauche avec engorgement considérable de la partie
postérieure du col et d’une partie du globe, et prolapsus ; au même
examen digital, dans le décubitus dorsal, la rétroflexion est directe
et l’abaissement plus prononcé.

A l’examen au spéculum, on trouve avec la rétroflexion le pli
formé par le cul-de-sac postérieur refoulé par le globe abaissé, le
museau de tanche restant en avant et au-dessus du rebord de l’instrument.
Quand on fait arriver cette partie du col au champ de
l’instrument, on constate une intumescence des deux lèvres ; elles
sont rouges, hypérémiées. La mensuration avec une bougie molle
donne 8 centimètres de diamètre vertical. L’opération est décidée
pour le surlendemain 21 septembre 1878.

Le 20, M. Marion Seyms, le célèbre chirurgien, américain, en
compagnie d’un chirurgien anglais, vint me demander des renseignements
sur ma manière d’opérer et examiner tous mes instruments.
Il désirait voir opérer une malade ; il accepta donc avec
plaisir de m’assister le lendemain et de me présenter lui-même les
instruments que le docteur Thorens devait porter au point voulu
d’incandescence.

Le 21, M. Marion Seyms explore la malade, porte le diagnostic
lui-même, et l’opération est immédiatement commencée.
1ertemps. — J’opère la rétroflexion : trois incisions transversales,
dont la supérieure à 1 centimètre 1/2 au-dessus de la jonction
du col et du globe, l’organe étant remonté à sa place et le cul-desac
de Douglas étant exactement appliqué sur lui par refoulement ;
l’instrument traverse donc la paroi de ce cul-de-sac appliqué sur
l’utérus pour aller entamer celui-ci dans l’épaisseur d’environ un
demi-centimètre. C’est là que le cul-de-sac sera désormais fixé. Les
deux autres incisions transversales sont faites à 1 centimètre 1/2
l’une de l’autre, l’antérieure à 1 centimètre 1/2 de la lèvre postérieure
du museau de tanche. Puis, sur chaque angle de l’incision
supérieure, deux incisions obliques, l’une en avant, l’autre en
arrière, sont pratiquées, plus profondes à l’émergence, plus superficielles
en dehors.

Deux incisions semi-elliptiques se rejoignant par leurs extrémités
sur l’incision transversale supérieure et sur l’inférieure, l’abrasion
des tissus compris entre elles dans une profondeur de 1/2 centimètre,
et une incision en V à base sur la lèvre postérieure terminent
ce premier temps.

M. Marion Seyms demande alors à la malade si elle a beaucoup

souffert, et celle-ci demande à son tour si l’opération est commencée.
Cette preuve que la douleur a été nulle fait sourire de surprise
le chirurgien américain.
2etemps. — Destruction de l’engorgement par l’hystérectomie
ignée interne.

Trois hystérotomes à curseur, de trois grosseurs différentes, à
tige cylindrique droite, sont successivement chauffés au rouge-cerise
et introduits à 6 centimètres de profondeur par le conduit cervical.
L’escarrification circulaire de tout le conduit jusque dans la cavité
du globe étant ainsi obtenue, l’hystérotome triangulaire, acéré à la
pointe, à bords tranchants, de six centimètres de long sur lame,
porté au rouge brun ou au rouge-cerise, est introduit trois fois dans
toute sa longueur et en changeant chaque fois de direction pour
atteindre en éventail les tissus engorgés. Un autre hystérotome à
langue de carpe, de même longueur et à la même température, va
sillonner deux fois les intervalles laissés entre les escarrifications
précédentes. Enfin un hystérotome semi-olivaire, la partie saillante
tournée sur la face postérieure interne de l’utérus, va, deux fois de
suite, achever, autant que possible, la destruction des tissus engorgés.


L’opération terminée, la malade est replacée dans son lit, où elle
conserve pendant quatre jours de la glace sur le ventre. Durant ces
quatre jours, la plus haute température a été de 38°,2 ; le pouls, à
80 ; la malade n’a pas éprouvé la moindre douleur consécutive. Au
vingtième jour, M. Marion Seyms venait se rendre compte de l’état de
l’organe opéré, après la chute des escarres ; au soixante-septième, la
guérison était complète, radicale, et M. Marion Seyms a pu, après un
examen attentif, s’assurer de la disparition de la rétroflexion, ainsi
que de l’engorgement chronique qui la compliquait ; il a pu constater
finalement que l’utérus remonté occupait sa position normale.
J’ai revu la malade un an après ; la guérison persiste intégralement.

Celte opération, pratiquée en présence et avec l’assistance
de M. Marion Seyms, est la 250e. Elle a été publiée dans le
Courrier médical du 30 août 1879.
TRAITEMENT. 309
OBSERVATION XXXIX. — Rétroflexion ancienne avec abaissement
de l’utérus. — Opération. — Guérison.

Mme Ma… habite Péronne. Elle a une bonne constitution ; elle
est mariée depuis huit ans ; elle s’était toujours bien portée. Onze
mois après le mariage, accouchement d’une petite fille, qui est aujourd’hui
à sa septième année. L’accouchement fut laborieux, mais
se termina normalement. L’accouchée s’est levée le troisième jour.
— Sa menstruation, avant le mariage, avait été régulière, normale.
Depuis cet accouchement, et surtout depuis qu’elle s’est levée, la
malade a ressenti des douleurs dans la fosse iliaque gauche et dans
les reins. Au retour de couches, ces douleurs s’exaspérèrent, les
règles furent abondantes et durèrent une dizaine de jours.

Depuis cette date et à chaque époque, les douleurs ont subi la
même exacerbation et ont duré trois à quatre jours, portant alors
sur les reins et sur tout le bas-ventre. L’écoulement sanguin a toujours
duré, à chaque époque, de six à huit jours, très abondant les
trois premiers.

Mme Ma… s’est graduellement affaiblie ; elle a été et elle est encore
sujette à diverses névralgies qu’elle ne connaissait pas avant
son" accouchement. Elle a de l’épigastralgie, une dyspepsie rebelle
qu’on essaye de combattre depuis longtemps ; il y a eu parfois une
amélioration, mais de courte durée. L’ovaralgie gauche persiste
toujours, ainsi que la névralgie sacro-lombaire. Avant chaque époque
(trois ou quatre jours) et pendant presque toute sa durée, surgit une
névralgie fronto-pariétale, beaucoup plus souvent à droite, plus
rarement à gauche. Il y a souvent des névralgies intercostales bilatérales,
quelquefois unilatérales et siégeant à gauche. Cette jeune
dame était sujette à la constipation, même étant jeune fille ; depuis
ces accidents, la constipation a pris de grandes proportions ; la malade
reste quelquefois huit jours sans évacuations alvines. La marche
est devenue progressivement pénible, fatigante ; la station debout ne
l’est guère moins. Un sentiment de pesanteur à la vulve oblige la
malade à rester le plus souvent assise et quelquefois à garder le lit.
Elle ne peut suffire qu’à grand’peine et au prix de souffrances plus

qu’ennuyeuses à la direction de ses affaires commerciales. Il n’y a
plus eu de grossesse depuis l’accouchement.

Toutes ces circonstances qui ont contraint la malade à demander
des soins aux médecins de la localité, sans résultat satisfaisant,
l’ont déterminée à venir à Paris pour nous consulter. Après examen
complet et après avoir formulé le genre de maladie qu’on avait vainement
essayé de combattre, nous proposons l’opération, qui est
acceptée malgré la très grande appréhension éprouvée par Mme Ma…
Persuadée, comme nous le lui affirmons, qu’elle ne court aucun
danger, qu’elle guérira, la malade part pour aller mettre de l’ordre
dans ses affaires commerciales et revient le 22 novembre 1879, jour
fixé pour l’opération. Elle descend à l’hôtel Richelieu, rue Marivaux,
où elle peut avoir les soins de sa soeur.

L’opération est pratiquée le 23. Les docteurs Thorens, ancien
interne des hôpitaux, et Périer nous assistent comme aides. Avant de
pratiquer l’opération, nous établissons de nouveau le diagnostic et
nos deux confrères s’assurent par eux-mêmes de son exactitude.

La malade convenablement placée, le spéculum introduit nous
laisse voir le repli formé par la paroi du cul-de-sac postérieur
refoulé en avant et en bas par le globe abaissé, et la partie postérieure
du col sus-vaginal formant convexité postérieure. Le museau
de tanche, situé au-dessus du spéculum, vers la symphyse pubienne,
reste inaccessible à la vue. Après cette constatation précise, en refoulant
fortement en arrière en haut le cul-de-sac postérieur avec le
globe, le museau de tanche finit par s’engager directement dans le
champ de l’instrument. L’orifice a plus d’un centimètre transversalement.
Les lèvres sont le siège d’un peu de rougeur, mais sans
autre altération qu’un peu d’hypertrophie. Nous refoulons encore
davantage le globe utérin et les culs-de-sac au-dessus et en arrière
du col, sur lequel ils s’appliquent exactement ; le pli formé par la
paroi postérieure est effacé et le globe est remonté à sa place.

Nous faisons bien constater cette position à nos aides et leur indiquons
le point exact sur lequel nous allons faire porter notre incision
transverse supérieure (clef de voûte) à 1 centimètre 1/2 audessus
de la jonction du col et du globe.

Cette incision, d’un centimètre de profondeur sur 1 centimètre 1/2
de long, est faite immédiatement avec notre hystérotome à lame

transverse chauffé au rouge sombre. De chaque angle de cette incision,
avec les hystérotomes à col de cygne tranchants à droite et à
gauche, je fais partir deux autres incisions se dirigeant l’une en
arrière en haut et en dehors, et l’autre obliquement en bas et en
dehors, plus profondes sur le globe, plus superficielles sur les
côtés.

Deux autres incisions transverses, l’une à 1 centimètre 1/2 de la
transverse supérieure, l’autre à 1 centimètre de la seconde, sont
faites à une profondeur de 7 à 8 millimètres ; deux incisions semielliptiques
se rejoignant en haut, sur l’incision transverse supérieure
et, en bas, en avant de l’inférieure, coupent les deux transverses
inférieures en faisant un double cône à bases centrales réunies.
Toutes ces incisions sont pratiquées avec les instruments au rouge
sombre.

Contrairement à ce que j’exécute ordinairement, et par le motif
que la portion excurvée du col n’est pas bien considérable, avec un
hystérotome en hache, à tranchant convexe, je fais au milieu de
l’ellipse une incision longitudinale profonde ; puis avec un hystérotome
en hache à tranchant concave, j’incise d’arrière en avant la
lèvre' postérieure un peu à gauche, puis un peu à droite ; ces deux
incisions devant remplacer l’incision en V que j’exécute d’ordinaire,
quand la lèvre est proéminente et fortement engorgée. Un cautère
marteau est ensuite porté sur le museau de tanche, et l’opération
est terminée.

Glace sur le ventre et injections à l’eau de son comme d’usage.

Cette opération n’est suivie d’aucun accident, pas même de fièvre
traumatique ; car le docteur Thorens, qui a fait le relevé des températures,
a trouvé 38 degrés comme maximum le premier jour et 37
les jours suivants. Le pouls a été un instant à 80 pour redescendre
à 72, 74. Douleurs absolument nulles, grâce à l’application de la
glace.

Le 7 décembre, les escarres étant détachées, pansements quotidiens
suivant notre méthode ; le 20, la malade peut partir pour
Péronne, où elle va passer quinze jours pour affaires. Elle revient
le 6 janvier 1880. Le 20, la guérison est radicale : — la flexion utérine
a disparu et l’utérus est irrévocablement fixé dans sa position
normale, l’abaissement est guéri. — Une maladie grave de la jeune

fille de Mme Ma…, qu’elle a amenée avec elle à Paris, la retient encore
douze jours, au bout desquels elle peut retourner chez elle,
emmenant sa fille convalescente, et elle-même étant bien guérie.
Du reste, une lettre du mari constate cette guérison (1).

J’ai revu trois ans de suite Mme Ma… et j’ai pu constater avec
une grande satisfaction la persistance de cette cure radicale.

OBSERVATION XL. — Rétroflexion avec abaissement de l’utérus de
dix-huit mois de date, dont les accidents sont tels que la malade
réclame l’opération immédiate. — Opération. — Guérison.

Mme Monin, 26, rue Pasquier, vingt-quatre ans, brune, bonne
constitution, a eu un enfant il y a deux ans. Accouchement naturel,
mais travail rapide, trop rapide, deux heures de douleurs. Levée le
sixième jour, elle ne s’est jamais bien remise de ses couches ; a,
depuis lors, des ménorragies de huit jours de durée chacune au
moins, une pesanteur incommode sur le rectum et la vulve. Amaigrissement
prononcé, constipation opiniâtre, dyspepsie, épigastralgie,
névralgie sacro-hypogastrique aux époques menstruelles, et
névralgies fréquentes de toutes nuances dans l’intervalle : tels sont
actuellement, avec une grande faiblesse des extrémités inférieures,
les phénomènes prédominants.

Cette jeune dame, qui est avec sa mère à la tête d’une maison
meublée, ne peut absolument plus vaquer à ses occupations.

Opération avec l’assistance du docteur Périer le 16 février 1880.
Guérison radicale le 15 avril. Reprise des occupations de la maison
depuis ce temps-là. Dans le courant de 1882, Mme Monin perdait
son enfant du croup. Elle est devenue enceinte l’année d’après et a
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine,
sous les initiales du nom, l’observation de l’opération de la rétroflexion
avec abaissement de l’utérus qu’il a pratiquée à ma femme et du succès qu’il a
obtenu, et le prie de recevoir, en outre, l’expression de ma profonde gratitude
au sujet de celle guérison. » Ch. MA…
" Péronne, 23 janvier 1880. »
accouché à terme et normalement d’un gros garçon qu’elle a
nourri (1).

Ma méthode avec ses procédés triomphe dans les cas les plus
difficiles et les plus compromettants par suite de diverses complications.
Je dois en citer un exemple frappant en relatant,
aussi brièvement que possible, l’observation suivante publiée
in extenso dans le numéro 13 du Courrier médical du 30 mars
1878.

OBSERVATION XLI. — Rétroversion avec flexion, col conique, effilé.
— Pas de grossesse depuis cinq ans de mariage ; opération par
la ténotomie utéro-vaginale ignée, —guérison, — grossesse onze
mois après l’opération : accouchement normal à terme, deuxième
grossesse deux ans après la première, nouvel accouchement
normal à terme.

Mme de M… est âgée de vingt-trois ans, elle est d’une constitution
un peu délicate ; elle est mince, svelte, un peu amaigrie ; elle est
mariée depuis cinq ans à un capitaine de l’armée, Elle dit s’être
toujours bien portée étant jeune fille. Sa menstruation, qui avait
commencé à quatorze ans, était assez régulière, mais elle était précédée
de quelques troubles nerveux et de quelques tranchées utérines.
Peu de temps après son mariage, elle a commencé à souffrir
dans les reins, tantôt plus, tantôt moins. Petit à petit les souffrances
se sont étendues aux fosses iliaques pour gagner le bas-ventre, un
peu avant et pendant la période menstruelle..

Les douleurs, variables en intensité, n’ont jamais cessé d’exister
dans la région sacro-lombaire, accompagnées d’un sentiment de
pesanteur au périnée. Le repos au lit les faisait disparaître. Celles
du bas-ventre disparaissaient avec la cessation de l’écoulement des
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération qu’il a pratiquée à ma femme pour une rétroflexion
de l’utérus, avec abaissement, opération dans laquelle il a obtenu un plein succès. » Charles MONIN, 26, rue Pasquier.
 » Paris, le 22 mai 1880. »
menstrues ; elles faisaient place à une lassitude gênante dans les
aines. Par une marche un peu prolongée, cette lassitude repassait à
l’état douleur, qui s’étendait alors dans les fosses iliaques pour se
confondre avec la douleur sacro-lombaire permanente. Si bien que
cette jeune femme, ne pouvant fatiguer, s’abstenait de marcher,
restait souvent dans son appartement, assise ou couchée, et s’étiolait.
A ces phénomènes étaient venues se joindre une constipation
telle qu’il s’écoulait souvent sept à huit jours sans garde-robes, une
dyspepsie graduellement croissante avec perte d’appétit. La malade
appréhendait même de manger. Le caractère s’assombrit, des idées
noires surgirent, une morne tristesse s’empara d’elle, tristesse
interrompue par une hilarité presque folle quand il y avait un peu
de mieux, quelques moments de répit. A cette série de phénomènes
morbides vinrent, s’ajouter des névralgies de toutes sortes et à
toutes directions, névralgie frontale ou fronto-pariétale, surtout
aux approches des règles, névralgie thoracique unilatérale plus fréquente
à gauche, rachialgie constante, tellement exagérée qu’en
passant le doigt, même légèrement, sur la colonne vertébrale,
de haut en bas, on déterminait de brusques secousses de tout le
corps.

Depuis l’apparition de tous ces accidents et surtout depuis que la
constitution générale s’est détériorée, cette jeune femme est souvent
prise de rhume. En 1875, au mois de janvier, elle venait me consulter
pour une bronchite contractée depuis un mois, et qui persistait
malgré tous les soins reçus jusque-là. C’est à ce premier examen
que je pus avoir tout ce commémoratif que je viens d’établir et
qui me laissa la persuasion qu’il y avait une déviation utérine en
sous-ordre.

Le poumon gauche était le siège d’une induration révélée à la
percussion et à l’auscultation. Cette induration paraissait être de
fraîche date, puisque la malade avait eu un frisson depuis trois
jours et qu’elle avait une fièvre assez intense depuis ce moment, ce
qui ne lui était pas arrivé depuis l’origine de sa bronchite.

L’ensemble de cette constitution détériorée, les accidents aigus
récemment apparus dans le poumon me firent craindre une explosion
de tubercules, sans avoir d’autres signes caractéristiques que
ceux énumérés.

Je traitai donc la malade à ce point de vue pendant six mois, avec
des alternatives d’amélioration et de recrudescence.

Le 30 juillet 1875, tout accident du côté de la poitrine ayant disparu,
la jeune malade ayant repris des forces, mais tous les autres
phénomènes subjectifs à la prétendue déviation persistant sans
exception, elle dut se soumettre à une exploration directe. Elle se
décida, en effet, dans l’espoir que je pourrais la débarrasser de tous
ces phénomènes morbides, qui, suivant moi, étaient sous la dépendance
d’une déviation utérine, et qu’une fois guérie elle pourrait
peut-être avoir un enfant.

A l’examen direct avec le doigt, je puis constater de suite une
rétroversion avec léger prolapsus et invagination ; une longueur
anormale, avec effilement, de la partie sous-vaginale du col, qui est
rétrofléchi et s’applique sur la symphyse pubienne. L’examen au
spéculum confirme ces données ; au champ du spéculum il ne se
présente que la moitié de la partie postérieure du globe abaissé avec
le repli vaginal du cul-de-sac de Douglas et la partie correspondante
du col incurvée en avant en haut, dont l’ouverture externe reste
invisible, située qu’elle est au-dessus du rebord supérieur de
l’instrument. Il faut beaucoup de manoeuvres de refoulement, d’inclinaison
du spéculum à droite et à gauche, avec mouvement de
rotation, pour finir par faire engager le museau de tanche.

Une large érosion existe sur toute la surface du museau de tanche ;
celui-ci est effilé, la lèvre antérieure un peu proéminente, la lèvre
postérieure semblant usée un peu en biseau, ce biseau se poursuivant
à la base de la lèvre antérieure relevée en haut. L’ouverture
cervicale externe petite, circulaire, est de la dimension d’une grosse
tête d’épingle ; du reste, pas de leucorrhée, mais une grande sensibilité
accusée dans toutes ces manoeuvres, sensibilité due à un certain
degré de vaginisme. A partir de ce moment j’étais pleinement
édifié sur la valeur de tous les phénomènes auxquels était sujette
cette malade, et sur la cause possible de sa stérilité, puisqu’elle ovulait
régulièrement et que le mari, encore jeune, jouissait de toutes
les qualités de fécondateur. Je la soumis préalablement à un traitement
général reconstituant et à quelques agents susceptibles de modifier
la dyspepsie et la constipation. Ce dernier traitement a été
continué trois mois. Le seul bénéfice obtenu, c’est l’entretien de

la liberté du ventre au moyen de l’huile de ricin à la dose de
8 grammes trois matins de suite, tous les trois jours, et une diminution
assez accusée de la dyspepsie, ce qui a permis à la malade,
en récupérant l’appétit, de récupérer aussi un peu de force.

Le 25 novembre, la malade désirant vivement être guérie de sa
rétroversion et de tous les accidents dont elle est le point de départ,
demande à être opérée. Elle a été, ainsi que son mari, parfaitement
édifiée par moi sur les conséquences de son infirmité qui ne la tuera
jamais, à moins de complication ultérieure, mais qui la laisserait
dans cet état de souffrances incessantes et indéfinies ; et sur les
ressources de certains pessaires, notamment celui de Hoogd, pour
la soulager sans probabilité grande de guérison, vu l’ancienneté de
la rétroversion avec complication de rétroflexion du col. En présence
de ces déclarations, femme et mari réclament l’opération, qui peut
et doit entraîner une guérison radicale, sans accident à craindre à la
suite, et qui peut placer la femme dans de meilleures conditions
pour être fécondée.

Le 29, l’opération est pratiquée. Comme nous le faisons régulièrement,
une fois le déplissement du vagin opéré par refoulement en
arrière en haut du cul-de-sac postérieur au moyen du spéculum
introduit, nous nous assurons de la position de la face postérieure
du globe un peu relevé par le refoulement. On aperçoit alors très
distinctement la jonction du col et du globe sur cette face, le museau
de tanche restant au-dessus du champ de l’instrument. A un centimètre
environ au-dessus de cette jonction, est pratiquée, avec l’hystérotome
n° 1 (pl. II) , notre première incision transverse, qui devra
souder sur ce point, après chute de l’escarre et cicatrisation, la paroi
du cul-de-sac postérieur, remontée, et la maintenir ultérieurement
à ce niveau. Sur chaque angle de celte première incision, nous pratiquons,
avec les hystérotomes à lames courbes sur plat, en dehors
et dedans, sur tige à col de cygne incurvée dans le même sens
(fig. 3) , deux incisions obliques de dedans en dehors, l’une allant
de dedans en dehors en arrière, l’autre de dedans en dehors en
avant, plus profondes sur l’utérus, plus superficielles sur les parois
vaginales ; total, quatre, qui, après cicatrisation, seront des cordes
tendues pour maintenir plus rigides les piliers antérieur et postérieur
du vagin en donnant plus de solidité et d’étroitesse à la voûte ;

tel est le premier temps de l’opération. Dans le second temps, après
avoir amené la lèvre postérieure du museau de tanche au-dessous
du rebord supérieur de l’instrument et avoir découvert exactement
toute la face postérieure du col, je pratique un peu au-dessous de la
jonction de celui-ci avec le globe (5 millimètres) une seconde incision
transverse, puis à un centimètre et demi en avant de celle-ci,
la troisième et dernière incision transverse (hystérotome, fig. 2).
Alors avec des hystérotomes courbes sur plat, à col de cygne (fig. 4) ,
je pratique deux incisions semi-elliptiques dans le sens de la longueur,
qui partant de l’incision transverse supérieure viennent
aboutir, en se joignant, à la transverse inférieure en passant sur la
transverse moyenne. Au milieu de ces incisions elliptiques est pratiquée
ensuite avec l’hystérotome (fig. 5) une incision longitudinale,
allant de l’incision transverse inférieure à la supérieure, en passant
sur la moyenne ; cela fait, avec un hystérotome-truelle, acéré à la
pointe (fig. 16) , j’abrase sur cette incision longitudinale, en embrassant
l’espace entre les elliptiques.

Dans un troisième temps et le dernier, le museau de tanche est
ramené au champ du spéculum. La lèvre antérieure proémine en
bec de flûte ; je fais avec le sécateur (fig. 17) la résection de la partie
saillante, puis avec le cautère à marteau appliqué sur la surface
externe du museau de tanche, je fais disparaître l’érosion et égalise
les deux lèvres. L’opération est terminée. Un linge imbibé d’huile
est porté sur le col et laissé à demeure pendant quatre heures ; glace
sur le bas-ventre au moyen de boyaux préparés nuit et jour pendant
trois jours. Injections de lavage, trois fois par jour, jusqu’à la chute
des escarres. Puis pansements d’usage, et injections détersives tous
les jours.

Cinquante-trois jours après, la malade était complètement guérie
de la rétroversion et des troubles fonctionnels locaux et généraux.
Elle avait repris des forces et un degré d’embonpoint.

Dans le courant de 1876, elle était atteinte de rhumatisme articulaire
aigu avec tendance à la généralisation et compliqué, à un moment,
d’un commencement d’endocardite. Je lui donnai des soins
pendant un mois environ. Elle se rétablit complètement et je la perdis
de vue.

Le 20 juillet dernier, Mme de M… vient me voir. Je la trouve

transformée, avec l’apparence d’une santé florissante, la taille élargie.
Elle vient me demander si elle pourra, sans inconvénient, aller
au bord de la mer, non pour prendre des bains, mais pour y respirer
l’air, en m’annonçant qu’elle est dans son cinquième mois de
grossesse. Je réponds d’une manière affirmative, et le lendemain
elle se met en roule, non pour les bords de la mer, mais pour sa
campagne.

Voilà un nouveau cas de stérilité ou infécondité de cinq ans de
date, subordonnée à une rétroversion avec rétroflexion. Onze mois
après la guérison de l’affection utérine, et après avoir subi les
atteintes d’un rhumatisme grave, la malade est fécondée et l’évolution
du gravidisme au cinquième mois se poursuit régulièrement.

J’adressai au mari une lettre pour avoir des renseignements
précis.

Voici la lettre du mari en réponse à quelques questions que je lui
ai adressées :
« Montargis, 13 août 1877.
 » Monsieur, en réponse à la lettre que vous avez bien voulu
m’écrire, je me hâte d’aborder les trois questions que vous m’avez
posées :

 » 1° Je suis marié depuis cinq ans ;

 » 2° L’opération pratiquée par vous date de novembre 1875 et la
conception de mars 1877 ;

 » 3° Ma femme est âgée de vingt-deux ans et demi.

 » Permettez-moi, Monsieur, de profiter de l’occasion qui m’est
offerte, de vous remercier des bons soins que vous avez donnés à
ma femme, et de vous féliciter du résultat obtenu par vous, quant à
la transformation de cette nature délicate.

 » Ma femme et moi, nous nous réunissons pour vous offrir nos
meilleurs sentiments de respect et de gratitude.

 » DE M… »
Mme de M… accoucha naturellement, à terme, avec la simple
TRAITEMENT. 319
assistance d’une sage-femme, et mit au monde un beau et
gros garçon (1).

Deux ans après elle accoucha une seconde fois et aussi
naturellement. C’est encore un second et plus gros garçon
qu’elle mit au monde.

Deux mois après chaque accouchement, M. et Mme de M…
m’ont fait l’honneur de me rendre visite et de me présenter
leurs beaux bébés, dont la mère, jadis si délicate, était fière à
juste titre.
(1) En décembre dernier, j’apprenais indirectement que Mme de M… était
accouchée. Je demandai immédiatement des renseignements au mari qui me
répondit par la lettre suivante :« Monsieur, » Madame et moi attendions notre retour à Paris, pour vous faire part de
l’accouchement auquel vous voulez bien vous intéresser." J’étais absent le jour de l’arrivée de votre lettre, sans quoi vous eussiez eu
déjà la réponse aux diverses questions que vous m’adressez. » 1° L’accouchement a eu lieu à terme. » 2° Il a eu lieu naturellement, s’est bien effectué ; l’enfant s’est bien
présenté. » 3° Les petites douleurs ont commencé dans la nuit du 5 au 6 courant ; à
quatre heures du soir ont surgi les grandes douleurs, et à six heures tout était
terminé. » 4° L’enfant, qui est un garçon, est venu au monde bien conformé ; jusqu’à
ce jour il paraît avoir bonne envie de vivre ; il semble d’une bonne constitution. » 5° Quant aux suites de couches, tout a bien marché pendant les premiers
jours ; seulement la mère ayant voulu nourrir son enfant, n’a pu continuer par
suite d’atroces douleurs nerveuses aux seins, d’engorgement du sein gauche et
menace d’abcès. » Vu l’état nerveux à l’excès que vous lui connaissez, on lui a conseillé de ne
pas s’obstiner à nourrir dans l’intérêt du nouveau-né. » Actuellement Madame, par suite de ce commencement d’allaitement, est
restée un peu souffrante, obligée de garder la chambre pour traiter son sein
gauche, faire passer le lait, et détourner quelques accès de fièvre résultant sans
doute du trouble porté en elle par le mouvement du lait qu’elle avait en assez
grande abondance." J’ai lu avec intérêt la brochure qui accompagnait votre lettre et dont je
vous remercie. » Madame se joint à moi pour vous envoyer l’expression de nos meilleurssentiments de respect et de gratitude. » J. DE M..," Paris, le 26 décembre 1877. »
Elle continue à bien se porter. Je l’ai revue la dernière
fois en mars 1884. Elle était accompagnée de ses deux magnifiques
enfants, qu’elle tenait à me montrer.

OBSERVATION XLII. — Rétroversion ancienne avec léger prolapsus.
— Opération par l’hystérotomie utéro-vaginale ignée.
Guérison. —Deux couches normales et à terme ultérieurement.

Mme Cent, rue Rochechouart, vingt-cinq ans, bonne constitution,
a eu une grossesse avec accouchement à terme, il y a six ans.

Il y a trois ans, nouvelle grossesse terminée par un nouvel
accouchement à terme.

Levée le quatrième jour après l’accouchement, elle a eu, depuis,
sa santé compromise et n’a pu se rétablir : elle a eu des métrorragies
et des ménorragies qui ont entraîné l’anémie. Il y aurait eu,
au dire de la malade, des douleurs vives dans le bas-ventre avant
et pendant l’hémorragie post-puerpérale, et chaque époque aurait
eu ensuite une abondance et une durée insolites. Une fois passés les
accidents aigus qui ont duré trois mois en tenant la malade au lit,
il est resté des souffrances sourdes, mais prenant de l’acuité à
chaque époque menstruelle. Ces douleurs siégeaient principalement
au bas des reins, s’irradiant dans les aines et parfois dans le basventre.


Une leucorrhée plus ou moins abondante a persisté dans l’intervalle
des époques. Des troubles fonctionnels, dyspepsie, névralgie
frontale ou fronto-temporale, parfois névralgie intercostale unilatérale
ont, tour à tour ou simultanément, assailli la malade. La
dyspepsie a toujours persisté. Il y a constipation permanente. Les
jambes se sont affaiblies graduellement, à tel point que la marche
est devenue pénible et le travail actif impossible. A tous ces phénomènes
sont venues se joindre des palpitations à la moindre émotion
ou à l’ascension.

Mme Cent a été soignée à peu près constamment depuis trois ans,
d’abord par son médecin ordinaire, puis par un spécialiste. Le
repos prolongé, les injections émollientes, les cautérisations, les
sachets, etc., tout a été vainement, employé. Sa position actuelle

est encore aussi mauvaise, et, comme elle est à la tête d’une maison
de commerce, elle veut se guérir à tout prix.

Après examen complet, nous constatons une rétroversion avec un
léger prolapsus, avec engorgement de la face postérieure du col,
une large érosion du museau de tanche, résultant du frottement de
celte partie sur la paroi vaginale antérieure. Il y a phlegmasie catarrhale
chronique de la partie cervicale de l’utérus et, peut-être,
d’une partie de la cavité utérine. Que cette phlegmasie soit la conéquence
d’une endométrite aiguë consécutive à l’accouchement, qui
serait passée à l’état chronique en déterminant l’engorgement et la
rétroversion, ou qu’elle soit consécutive à la rétroversion et à l’engorgement
hyperplasique qui, succédant à un défaut de régression
ou à la subinvolution des règles, aurait, conjointement avec ce
dernier fait pathologique, entraîné la rétroversion, peu importe,
l’opération est décidée.

Mon fabricant d’instruments, M. Aubry, à qui je fais exécuter des
modifications fréquentes dans mes appareils, m’a témoigné souvent
le désir de me voir opérer, pour se faire une idée plus précise des
modifications à exécuter.

Ce n’est pas chose facile d’introduire un étranger, surtout un
étranger qui n’est pas médecin, pour ces sortes d’opérations. Mais,
cette fois, j’ai la bonne fortune de pouvoir le faire, et, comme j’ai
une autre malade atteinte d’antéversion avec col conique et atrésie
du méat, j’opère, dans la même matinée, 13 novembre 1876, ces
deux malades en présence de M. Aubry, qui remplit les fonctions
d’aide.
Manuel opératoire. — Je me sers invariablement du spéculum
en verre de Fergusson pour opérer.

La malade disposée convenablement comme pour une application
de forceps, le spéculum plein est introduit jusqu’au contact de l’utérus.
Le mandrin est alors retiré. Le champ du spéculum montre l’utérus
dans sa situation, c’est-à-dire la face postérieure du globe un
peu abaissé et qui pousse devant lui un pli vaginal de la paroi du
cul-de-sac de Douglas repliée, puis la face postérieure de la partie
sus et sous-vaginale du col dirigé en haut et en avant ; mais le museau
de tanche proprement dit, ou les lèvres de l’orifice externe, se
ABEILLE. 21
trouve en haut, en arrière du rebord supérieur du spéculum.

Pour bien m’assurer que c’est là réellement la direction vicieuse
habituelle de l’organe, en refoulant, en arrière en bas, avec l’instrument,
pendant que je relève fortement sur l’arcade sa partie
externe, et, en faisant quelques mouvements de va-et-vient, j’examine
si le museau de tanche est bien, oui ou non, là où je le
supposais ; je constate qu’il y est, car il descend s’engager dans le
spéculum.

Une fois cette certitude acquise, je laisse, en retirant le spéculum,
remonter le museau de tanche à la place qu’il occupait, et j’ai, de
nouveau, toute la face postérieure du globe et du col, au champ de
l’instrument.

Pendant ces manoeuvres préparatoires, les hystérotomes choisis
d’avance sont chauffés au rouge-cerise et présentés successivement
par l’aide. A ce moment, en pressant avec le bord du spéculum fortement
en arrière de bas en haut, je déplisse la paroi vaginale du
cul-de-sac de Douglas, et je ramène celte paroi déplissée sur le globe
à partir de sa jonction avec le col, si bien que cette paroi reste
appliquée et tendue sur ces parties de l’organe. Alors on distingue
parfaitement la jonction du col et du globe. Un peu au-dessus de
cette jonction, environ 1 centimètre et plus suivant les cas, ici
1 centimètre, avec mon hystérotome à lame perpendiculairement
oblique et à tranchant transverse (fig. 1) , je pratique une incision
transverse, dite supérieure, d’un centimètre de profondeur, qui traverse
la paroi vaginale adossée à l’utérus et porte sur les couches
musculaires de celui-ci, à peu près à la profondeur de cinq millimètres.


Cette incision constitue une véritable anaplastie ignée par diérèse,
puisque, après chute des escarres et cicatrisation complète, la partie
postérieure de la voûte vaginale, ou paroi du cul-de-sac postérieur,
sera, par suite du refoulement préalable, fixée à un centimètre plus
haut sur l’utérus.

Après cette première incision transverse, avec les hystérotomes à
courbure en col de cygne en dedans et en dehors, à lame concave
suivant les courbures (fig. 3, pl. II) , je pratique, pour mieux fixer la
partie postérieure de la voûte et la tendre ensuite, sur chaque
angle de cette incision, une incision oblique, plus profonde sur

l’utérus, plus superficielle sur le vagin, dirigée latéralement et
d’arrière en avant, en haut.

Ces deux incisions, après cicatrisation, devront rétrécir un peu le
cul-de-sac postérieur en tirant d’arrière sur les côtés et un peu en
avant, de façon à donner plus de rigidité et de résistance aux piliers
et à la voûte.

Cette première partie du procédé opératoire est la plus difficile
et mérite le plus de précision.

En exécutant des mouvements de pression en arrière en bas avec
le spéculum, et quelques légers mouvements de va-et-vient, j’engage
la lèvre postérieure et une partie de l’ouverture du museau de tanche
au champ de l’instrument, en évitant toute obliquité. La partie
postérieure de tout le col est atteinte d’engorgement ou hyperplasie.
A 1 centimètre 3/4 ou 2 centimètres de l’incision transverse
supérieure que je viens de pratiquer, j’exécute, avec l’hystérotome
à double lame perpendiculairement oblique, à tranchant
transverse, lames distantes d’un centimètre l’une de l’autre, deux
nouvelles incisions transverses sur la face postérieure du col (1 centimètre
de profondeur) (fig. 2).

Avec les hystérotomes à tige courbe en col de cygne, à lame
courbe sur plat à droite et à gauche (fig. 4) , je fais deux incisions
semi-elliptiques, qui, de l’incision transverse inférieure, passant
sur la transverse moyenne, vont se rejoindre avec la transverse supérieure.
Quand l’engorgement est fort considérable, une incision
verticale de la transverse inférieure à la transverse supérieure est
dirigée entre les deux semi-elliptiques avec l’hystérotome à lame
droite (fig. 5).

Ici, je me contente, avec les hystérotomes en spatule et en truelle
(fig. 15 et 16) , d’abraser une superficielle partie des tissus entre
les incisions semi-elliptiques, laissant ainsi une escarre longitudinale
entre elles.

J’engage alors complètement le museau de tanche à travers le
spéculum. Mon plus fin cathéter à curseur (fig. 18) est glissé le long
du conduit cervical et traverse facilement l’ouverture interne de ce
conduit pour pénétrer dans la cavité du globe. Je fixe, avec le pas
de vis, la tige à la longueur calculée, et celle d’un deuxième cathéter
un peu plus fort. Ces deux cathéters, chauffés au rouge-

cerise, sont successivement introduits dans le conduit cervical, de
façon à le dépasser un peu. C’est une cautérisation destinée à
triompher de la phlegmasie catarrhale chronique de la cavité cervicale
utérine.

Enfin, avec le cautère à marteau (fig. 22) , je cautérise et détruis
l’érosion sur le museau de tanche. L’opération est terminée.

Introduction d’un linge huilé sur le col, que la malade gardera
quatre heures ; puis application de glace sur le bas-ventre au moyen
d’un boyau préparé. La glace sera renouvelée nuit et jour pendant
quatre jours. La malade fera ensuite, jusqu’à chute complète des
escarres, des injections chlorurées de lavage, matin et soir ; puis
les pansements, après chute des escarres, seront faits comme d’usage
jusqu’à guérison complète.

Le 7 janvier 1877, la malade est complètement guérie. Je réunis
le 8, dans mon cabinet, cette malade et celle que j’ai opérée d’une
antéversion avec l’aide de M. Aubry, le même jour. Ce fabricant
d’instruments de chirurgie est convoqué à la même heure. Les deux
malades peuvent s’examiner alternativement et voir, à travers le
spéculum, la cicatrisation complètement achevée. Elles sont guéries
de leur déviation et de tous les accidents morbides auxquels elles
étaient sujettes. Elles le constatent mutuellement, et M. Aubry est
témoin oculaire et auriculaire de leur guérison.

L’utérus est, par cette opération, remis en place et maintenu
à demeure : 1° par la fixation de la paroi postérieure de
la voûte vaginale sur un point plus élevé de l’organe, ce que
fait l’incision transverse supérieure, anaplastie par diérèse ;
2° par la tension d’arrière eu avant des piliers du vagin, ce
que produisent, après cicatrisation, les incisions obliques partant
des angles de l’incision transverse, allant latéralement et
un peu en avant ; 3° par la guérison de l’engorgement de la
partie postérieure de tout le col, engorgement qui enlevait à
cette région une partie de sa puissance de contraction et qui
entrait pour une bonne part dans la production et la persistance
de la déviation ; 4° par la guérison de la phlegmasie catar-
TRAITEMENT. 325
rhale, peut-être, et probablement ici, cause première de cet
engorgement, ou tout au moins consécutive à l’engorgement
lui-même et continuant à l’entretenir ou à l’accroître ; 5° par
la plus grande résistance donnée aux facteurs qui s’opposent
à l’abaissement, c’est-à-dire à la voûte portée plus haut et aux
piliers du vagin, ce qui donne aux ligaments suspenseurs de
l’utérus et surtout au ligament utéro-sacré plus de puissance
de résistance en diminuant la force de traction exercée par la
rétroversion avec abaissement ; enfin par la puissance de contractilité
récupérée par l’utérus sur tous ses points, qui lui
permettra de mieux résister à l’action des facteurs de dépression
et d’abaissement venant d’en haut, action d’autant plus
puissante que celle des facteurs de résistance d’en bas était
plus diminuée. En un mot, guérison de l’engorgement ou
hyperplasie et de la phlegmasie catarrhale chronique, cause
première ou effet ; fixation de la paroi postérieure de la voûte
vaginale sur un point plus élevé ; rétrécissement de cette voûte
et tension des piliers ; récupération de la puissance de contraction
des ligaments et de tout l’organe utérin dont partie était
perdue, par suite des lésions et de la rétroversion avec abaissement,
tel est le but que poursuit et atteint cette opération
dont le résultat, d’après constatation chez de nombreuses malades
opérées depuis plusieurs années, est durable.

Si, dans une rétroversion avec abaissement plus ou moins
considérable, il y a une grande laxité des parois vaginales,
l’opération y remédie en portant plus haut la partie postérieure
de la voûte et en tendant les piliers ; mais s’il y a cystocèle ou
rectocèle, ou cysto-rectocèle, il y a lieu, pour avoir un résultat
définitif et durable, d’opérer ultérieurement la colporrhaphie
antérieure ou postérieure. On sait combien de procédés d’anaplastie
par diérèse et exérèse ont été employés dans ce but.
Ces procédés qui poursuivent le rétrécissement du vagin soit
326 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
à l’ouverture vulvaire, soit sur les parois vaginales, soit sur
l’ouverture et les parois en même temps, peuvent bien maintenir
l’utérus encloisonné, mais ils ne le redressent pas, ils ne
remédient en rien à l’état organopathique de l’utérus lui-même.
Arrivant après le redressement et la guérison des engorgements,
ces opérations secondaires complètent et assurent le
succès définitif.

La colporrhaphie ignée dont la description se trouve (page
135 de mon ouvrage : Traitement des maladies chroniques de
l’utérus) , appliquée quelques mois après l’opération première,
remédie à la laxité trop grande des parois et. empêche le
retour de l’abaissement, tout comme la colporrhaphie par les
autres procédés ; mais elle ne remédie point à la trop grande
ouverture de la vulve par déchirure du périnée, lacune que
comble l’anaplastie par diérèse, qui compte tant de procédés.


Le très beau et très ingénieux procédé de M. Léon Le Fort,
qu’il a mis plusieurs fois en pratique avec un plein succès dans
le prolapsus utérin avec cysto-rectocèle, maintient très bien
l’utérus encloisonné, ce qui est un immense avantage ; mais il
laisse l’organe utérin avec ses altérations pathologiques (1).
(1) « Vous avez opéré ma femme d’une rétroversion, avec abaissement de
l’utérus le 23 décembre 1876. Ma femme est devenue enceinte le 1er janvier 1878.
Elle a accouché naturellement à l’aide d’une sage-femme. » Il y avait trois ans qu’elle n’avait pas eu d’enfant. » Ma femme se joint à moi pour vous renouveler notre reconnaissance, car
depuis l’opération elle jouit d’une parfaite santé. » Agréez, Monsieur, mes sentiments les plus respectueux. » T. CENT. » Paris, le 21 novembre 1878. »TRAITEMENT.
OBSERVATION XLIII. — Antéversion ancienne. — Stérilité après
sept ans de mariage. — Col conique avec atrésie du méat. —
Dysménorrhée depuis l’instauration. — Phénomènes morbides
locaux et généraux. — Double opération par l’hystérotomie
utéro-vaginale ignée, à huit jours de distance, d’abord de l’antéversion,
puis de l’atrésie du méat cervical. — Malformation
congénitale. — Guérison des deux affections, constatée définitivement
un an après les opérations.

Mme Hubert, vingt-neuf ans, brune, constitution moyenne, nerveuse,
sanguine, mariée à vingt ans, a été réglée à quatorze.

L’instauration a été signalée par des tranchées vives du basventre,
précédées de douleurs sacro-lombaires. L’apparition du
sang ne dissipa point les tranchées utérines, qui persistèrent pendant
deux jours ; l’écoulement sanguin dura de cinq à six jours.

A partir de ce moment, chaque menstruation fut précédée et
accompagnée des mêmes phénomènes, plus ou moins intenses et de
plus ou moins longue durée. Dans l’intervalle des époques, la santé
était très bonne, et c’est à peine s’il y avait un peu d’écoulement de
mucus albumineux. Comme cette jeune fille était obligée de travailler
corporellement et à la campagne, elle ne fut sujette à aucune
névropathie.

Les suites du mariage, qu’on croyait devoir modifier les troubles
fonctionnels inhérents à la menstruation, les laissèrent, au contraire,
au même état ; et même ces troubles s’accompagnèrent, au
bout d’un certain temps, d’autres phénomènes douloureux qui persistaient
dans l’intervalle des époques, sans apporter la moindre
modification aux tranchées utérines qui les précédaient et les accompagnaient.
Généralement les rapprochements sexuels étaient pénibles,
et Mme Hubert eut à supporter pendant les cinq ans de mariage
une foule de petits maux, en plus de ceux inhérents à la menstruation.


Elle avait fini par devenir nerveuse, irritable, sujette à diverses
névralgies. Les fonctions gastro-intestinales se troublèrent ; il survint
de la dyspepsie et une constipation de plus en plus accentuée.

Dans le jour, elle avait des envies très fréquentes d’uriner quand
elle était debout ou marchait. La miction s’exécutait toutes les
heures et quelquefois plus. Dans la nuit, au lit, les urines étaient
retenues. Il n’y avait qu’une ou deux mictions au plus. L’état de ses
affaires obligea la malade à travailler malgré tout et, de plus,
ayant à supporter beaucoup de fatigues durant la longue maladie à
laquelle succomba son mari, elle finit par maigrir d’une manière
très prononcée.

Sa situation, après la mort de son mari, la contraignit de se
mettre en maison en qualité de cuisinière.

Mais alors survint une autre période ; chez les autres, il fallai
travailler quand même, et, comme elle souffrait, elle se mit à consulter,
tout en continuant ses travaux.

En l’espace de quatre ans, elle s’adressa à plusieurs médecins
sans obtenir beaucoup de soulagement.

Elle fut soignée, entre autres, par un docteur américain, chez qui
elle alla pendant neuf mois consécutifs. A l’acquit des divers et
nombreux traitements faits par elle, il faut noter la diminution de
la dyspepsie et des autres névropathies, la reprise d’un certain
embonpoint et le retour des forces en partie. Les fonctions utérines
conservèrent tous les troubles initiaux, tantôt avec diminution, tantôt
sans atténuation. Cette malade n’a jamais eu de grossesse pendant
les cinq années de son mariage, pas plus que dans ses quatre
années de veuvage.

Enfin, désespérée de toujours souffrir, tout en étant obligée
d’exercer son état très fatigant, elle finit par venir me consulter,
d’après les conseils d’une de ses amies, opérée et guérie par moi
deux ans auparavant.

A l’examen direct et digital, la malade étant debout, je constate
de suite que le globe utérin est déjeté en avant sur le pubis, repoussant
la vessie devant lui, et que le col, légèrement antécourbé, est
dirigé en arrière, un peu au-dessous du niveau du globe, mais fort
peu. La partie sus-vaginale du col semble un peu allongée et plus
volumineuse en avant, sans augmentation de volume à la face postérieure,
qui offre une légère dépression correspondant à la convexité
de la face antérieure.

La partie sous-vaginale est arrondie ovalairement, lisse et un peu

dure, paraissant un peu plus volumineuse que dans l’état normal
d’une nullipare.

L’utérus est mobile, sans adhérence ; et, même dans la position
debout, il peut être redressé par l’indicateur introduit dans le
vagin, pendant que la main droite, appuyant de haut en bas et
d’avant en arrière sur l’hypogastre, déprime et repousse le globe en
arrière.

Les mêmes manoeuvres, exécutées dans le décubitus dorsal, donnent
absolument le même résultat. Comme cette malade a uriné
depuis peu, la vessie est en état de vacuité, et pas n’est besoin de la
vider par le cathétérisme avant l’introduction du spéculum.

A l’exploration au spéculum, après avoir, par des mouvements
de demi-rotation et de pression en avant et en bas avec l’instrument,
fait engager le museau de tanche qui se présente alors directement,
je puis constater un col conique avec un méat du calibre de la tête
d’une épingle ordinaire. Une légère érosion ou desquamation de la
grandeur d’une pièce de 50 centimes existe au pourtour du méat.

Je puis exercer le cathétérisme avec une toute fine bougie en
baleine à tête olivaire, qui me donne 6 centimètres de diamètre
vertical.

Je propose d’opérer en deux fois : 1° l’antéversion ; 2° l’atrésie
du méat avec col conique.

Le 11 novembre 1876, j’opère l’antéversion, 8, rue Murillo, dans
l’hôtel d’un riche banquier chez qui sert cette femme. La malade
disposée comme pour une application de forceps et le spéculum
introduit convenablement, il se présente de suite au champ de l’instrument
la moitié de la face antérieure du globe, où l’on voit distinctement
la jonction du col avec le globe et la face antérieure du col
un peu bombé.

Pour m’assurer que l’organe est bien réellement dans sa direction
vicieuse habituelle, je dégage doucement et par divers mouvements
le museau de tanche, et, après m’être assuré de la situation réelle,
je laisse glisser le même museau de tanche en arrière du rebord
inférieur de l’instrument et l’utérus se trouve en même position
qu’avant.

Avec mon hystérotome à lame transverse de 1 centimètre de
hauteur sur 1 centimètre 1/2 de large (fig. 1) , je pratique, le

ligament utéro-vésical et la vessie étant parfaitement refoulés, une
incision transverse supérieure à 1 centimètre 1/4 au-dessus de la
jonction du col avec le globe, incision qui traverse la paroi vaginale
du cul-de-sac antérieur et atteint profondément la couche
musculaire externe et partie de la couche moyenne du globe.

Avec les hystérotomes en col de cygne, lame courbe sur plat à
droite et à gauche (fig. 3) , je pratique sur chaque angle de celte
incision transverse, une incision, oblique d’avant en arrière, de bas
en haut, de dedans en dehors, ayant une courbe à convexité supérieure,
incision profonde sur le globe et superficielle sur les parois
vaginales.

Avec l’hystérotome (fig. 2) à doubles lames transverses, pareilles à
celle du premier hystérotome, et distantes de 1 centimètre l’une de
l’autre, j’exécute à 1/2 centimètre au-dessous de l’union du col
avec le globe, deux incisions du même coup, la première se trouvant
à 2 centimètres, au-dessous de la supérieure et parallèle à elle,
et la troisième à 1 centimètre plus bas que la seconde.

Avec les hystérotomes à lames courbes sur plat en dehors et en
dedans (fig. 4) , j’exécute ensuite deux incisions semi-elliptiques
partant de l’incision supérieure et aboutissant à la transverse inférieure.


Avec l’hystérotome à lame droite (fig. 5) , je fais, au milieu de ces
deux elliptiques, une incision longitudinale qui, de la transverse
supérieure, vient aboutir à la transverse inférieure, en coupant à
angles droits la transverse moyenne.

Enfin avec l’hystérotome-truelle (fig. 6) je fais entre les semi-elliptiques
une légère abrasion des tissus intermédiaires. — L’opération
est terminée.

Un linge enduit d’huile est posé sur l’utérus. La malade replacée
dans son lit, un boyau préparé, plein de glace, est posé sur le basventre
par-dessus un linge triple, et est recouvert ensuite d’une fine
toile cirée. Le linge huilé sera retiré dans quatre heures ; la glace
sera renouvelée nuit et jour, pendant quatre jours. Potion calmante
pour la nuit.

Le 12, la malade a un peu de fièvre ; le soir, à huit heures, le
thermomètre est à 38°,2 et le pouls à 80.

Le 13, la température axillaire et le pouls sont tombés à 37°,1
TRAITEMENT. 331
et 74-76. De ce moment au 15, rien à noter. Le 15, la glace étant
supprimée, un sachet de plomb de chasse de six livres est placé en
travers sur le bas-ventre, au-dessus du pubis, après que, avec l’indicateur
de la main gauche dans le vagin et la main droite sur le basventre,
j’ai fait basculer le globe utérin pour le porter en arrière. Ce
sachet sera conservé nuit et jour.

Le 20, après avoir, dans la matinée, opéré, rue Rochechouart,
une rétroversion ancienne, dont la malade guérie, continue depuis
un an à jouir de tous les bénéfices du replacement, de l’utérus, d’une
excellente santé qu’elle avait perdue depuis trois ans, et dont l’observation
précède celle-ci (Observ. LXII) , je pratiquai l’opération
pour atrésie du méat du col conique chez ma malade, Mme Hubert.
J’avais affaire ici à une malformation congénitale, contre laquelle se
heurtent, presque toujours sans succès et non sans exposer à des
dangers, les procédés de dilatation progressive ou de débridement,
et dont l’hystérotomie utérine ignée triomphe le plus souvent et
sans accident, chose facile à comprendre quand on connaîtra le procédé
et ses conséquences.

L’atrésie du conduit est, suivant ses degrés et suivant l’épaississement
consécutif de la muqueuse de revêtement ou l’augmentation
des vésicules de Naboth sur l’orifice interne, cause directe de dysménorrhée,
ou même d’aménorrhée dans quelques cas rares ; l’hydrométrie,
c’est-à-dire l’accumulation de l’albumen sécrété en abondance,
après distension des veines dans la cavité du globe et ne
pouvant s’échapper par le conduit cervical, peut aussi en être la suite.

M. Aubry, mon fabricant d’instruments de chirurgie, venait d’assister
et de m’aider dans l’opération de rétroversion avec prolapsus.
C’était une satisfaction que je lui donnais, en même temps que je
lui formulais des préceptes et des conseils pour des innovations à
apporter à plusieurs de mes instruments. Je voulus le rendre témoin
également de l’opération, dans ce cas de col conique avec atrésie,
d’autant plus volontiers que je venais de lui faire retoucher un hystérotome
pour la circonstance, retouche dont il ne comprenait pas
bien la portée.

Donc, la malade placée comme dans sa précédente opération, le
museau de tanche est amené directement au champ du spéculum
introduit.

Le cathétérisme est de nouveau exécuté avec la petite bougie en
baleine, puis avec une bougie molle de même dimension, qui est
portée, introduite et poussée au moyen de longues pinces. Après ces
deux cathétérismes successifs, mon plus fin cathéter à curseur
(fig. 18) est. introduit à froid et parvient, après quelques petites difficultés,
à pénétrer jusqu’à la boule fixée à 6 centimètres ; trois
autres cathéters de plus en plus forts sont également fixés à 6 centimètres,
pendant que le premier reste introduit dans le canal
cervico-utérin. Après cinq minutes, celui-ci est retiré et les quatre
cathéters sont chauffés simultanément.

Le plus fin est chauffé au rouge-cerise, et à nouveau introduit.
Il arrive sans difficulté dans la cavité utérine, après avoir franchi
l’ouverture interne du conduit cervical. C’est un premier trajet
escarrifié et protecteur fait ; successivement les trois autres cathéters
à grosseur progressive, sont introduits à la même température
et pénètrent de plus en plus facilement ; la boule de chaque cathéter
produit une large escarrification en entonnoir sur le méat ; la
voie est largement ouverte ; les autres manoeuvres vont devenir plus
faciles encore.

L’hystérotome qui va fonctionner est justement celui que j’ai fait
modifier par M. Aubry (fig. 15) , sa lame est une langue de carpe
ayant 4 centimètres de long, acérée à la pointe, de 1 centimètre
de large à la base, ses angles latéraux sont biseautés de manière à
tournir trois angulations sur chaqus côté : un angle aigu sur la
partie externe et deux angles obtus, l’un sur la face antérieure et
l’autre sur la face postérieure.

Je porte cet hystérotome au rouge-cerise directement dans le
conduit couvert d’escarres protectrices et déjà largement ouvert, de
façon que la pointe de l’instrument pénètre dans la cavité utérine et
que la base pénètre en avant dans le méat pour le dépasser. Immédiatement
après, l’hystérotome lancéolaire (pl. I, fig. 6) ayant la
même longueur, mais plus large à la base et plus finement tranchant
sur les côtés, parcourt, le canal jusqu’à la base en divisant
latéralement à partir des commissures.

Et enfin, pour que la rétraction cicatricielle du méat après cicatrisation
ne puisse ramener l’orifice externe à ses dimensions premières,
un cautère olivaire fort est introduit dans le méat jusqu’à

moitié de l’olive, puis un gros cautère-marteau au rouge-cerise est
fortement appliqué sur le museau de tanche. Cette dernière cautérisation
profonde a pour but de faire disparaître la conicité. Linge
huilé sur l’utérus, glace sur le bas-ventre dans un boyau préparé,
nuit et jour, comme dans la première opération. Quatre jours après,
le sachet de plomb de chasse est encore appliqué sur le bas-ventre
pendant huit jours. Cette fois il n’y eut pas même l’apparence d’un
peu de fièvre traumatique. Après cinquante jours, à partir de celte
seconde opération, et après les soins et pansements comme d’usage
(1) , la malade était radicalement guérie de son antéversion et
de l’atrésie du conduit cervical avec col conique.

Maintenant tout le monde se demandera comment, pour
faire disparaître une atrésie du méat avec col conique, il faut
tant d’incisions internes et de cautérisations circulaires au
moyen des hystérotomes à curseurs, et comment un col ainsi
labouré dans son conduit peut reprendre ses fonctions physiologiques
ultérieurement.

Voici ma réponse :

La dilatation progressive du conduit, qui n’est pas toujours
bien supportée et qui peut susciter des accidents, comme j’en
ai vu, n’est, dans un col conique, ordinairement très dur,
qu’un palliatif utile. Elle ne donne jamais de résultat complet,
à moins que, pendant la période de dilatation, la femme ne
devienne enceinte, auquel cas la guérison serait radicale après
l’accouchement.

Le débridement avec les instruments tranchants à froid, de
quelque manière et par quelque procédé qu’on l’exécute, est
suivi parfois d’accidents graves, et la cicatrisation des parties
divisées se faisant par la réunion de ces parties mêmes ou des
lèvres des plaies, il s’ensuit qu’ultérieurement l’atrésie est
plus complète encore par l’effet de la rétraction cicatricielle.
(1) Voy. mon livre sur le Traitement des maladies chroniques de l’utérus,
2e édition.334 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
Dernièrement, j’ai été appelé à constater et à combattre une
métrite violente, avec fièvre intense, résultant d’un débridement
opéré par un confrère au moyen d’instruments tranchants
à froid.

Le col conique avec atrésie a été l’écueil général des chirurgiens
de tous pays. J’ai eu à opérer des malades qui avaient
subi en vain, et non sans danger, les deux procédés, dilatation
et débridement, et cela de la part d’hommes recommandés
par leur habileté et leur expérience chirurgicale.

L’hystérotomie intra-utérine ignée est, au contraire, inoffensive
et soustrail les malades à tous les accidents d’hémorragie
et de septicémie.

La raison des incisions multiples et prolongées au loin, la
voici :

L’hystérotomie ignée est suivie aussi, comme l’incision à
froid, de rétraction cicatricielle : c’est pour parer au rétrécissement
par suite de rétraction que je multiplie ou répète les
incisions en les agrandissant et divisant graduellement les tissus
à une plus grande profondeur.

On remarquera que ces incisions, larges sur l’ouverture
externe du conduit, vont en se rétrécissant vers l’ouverture
interne, qui cependant est fort agrandie, mais infiniment
moins que l’externe.

C’est qu’en effet, quand les escarres se détachent et que le
bourgeonnement cicatriciel commence, l’albumen sécrété dans
la cavité du globe coule continuellement par l’issue élargie de
l’ouverture interne. Cet écoulement continu entretient la perméabilité
du conduit, lubrifie les parois et empêche une rétraction
prononcée.

Ce sont là deux faits incontestables. Ensuite, tous les deux
jours, dans les pansements, pendant la période de réparation
et jusqu’à réparation complète, j’exerce, avec l’une des plus
TRAITEMENT. 335
grosses bougies molles et à boule à l’extrémité, le cathétérisme
jusque dans la cavité du globe. Par cette manière de faire,
j’obtiens tous les bénéfices de l’incision sans ses inconvénients
et ses dangers, et tous ceux de la dilatation après incision,
pour empêcher la coarctation durant la cicatrisation.

Ce fait est mathématique.

Quant aux preuves du fonctionnement physiologique ultérieur
de l’organe, elles ressortent du fonctionnement normal
récupéré par les malades opérées, de la possibilité de la conception,
de la régularité du gravidisme et de l’accouchement
naturel à terme, comme j’en ai eu deux exemples, ce qui constitue
des preuves directes, indiscutables.

Mme Hubert, dont l’opération date de dix ans, reste encore
aujourd’hui radicalement guérie de son antéversion
acquise, de son col conique avec atrésie, malformation
congénitale.

Cette malade, et celle de la rue Rochechouart, opérée le
même jour d’une rétroversion ancienne, ont été réunies, après
guérison, dans mon cabinet. M. Aubry est venu lui-même constater
les résultats. Chacune des malades a pu examiner, à travers
le spéculum, la cicatrisation complète chez l’autre ; et,
interrogées toutes deux sur les troubles fonctionnels locaux et
généraux dont elles étaient atteintes, elles ont déclaré que tout
était dissipé ; que leurs forces étaient revenues et qu’elles
avaient récupéré de l’embonpoint (1).
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier mon observation." Fany HUBERT.
 » Paris. le 10 avril 1877. »336 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
OBSERVATION XLIV. — Antéversion ancienne. — Hypertrophie
considérable de la partie antérieure du col et de la partie
correspondante du globe. — Engorgement de la lèvre antérieure
avec fines granulations recouvrant une érosion des deux
lèvres, suite de métrite chronique persistante du col. — Ménerragie
de six à dix jours de durée à chaque époque menstruelle.
— Opération. — Guérison.

Mme R…, de Reims, a vingt-huit ans ; elle est brune, d’un tempérament
un peu lymphatique nerveux. Elle a eu une fille à vingt
ans, depuis lors elle n’a plus eu d’enfant. Les suites de couches,
après une hémorragie post-puerpérale, furent assez pénibles. Elle
eut des douleurs qui semblent se rapporter à une métrite, et ce n’est
qu’au bout de trois mois, malgré tous les soins reçus, qu’elle put
se lever. La convalescence fut longue. Depuis cette époque, Mme R.
a toujours des douleurs vagues dans le bas-ventre, une pesanteur à
la vulve et des règles surabondantes de six à dix jours de durée.
Finalement, en continuant à se soigner et gardant, de temps en
temps, un repos absolu au lit, d’un mois à six semaines, prenant
des injections, des bains, subissant des cautérisations, elle a pu
vivre assez paisiblement, mais sans pouvoir fatiguer, et toujours
tourmentée par de petites douleurs qui s’exaspéraient à chaque
époque.

Recommandée par une dame de ses amies que j’avais opérée et
guérie quelques années avant, Mme R… vint me consulter en 1880.
Après examen, et l’antéversion avec les complications signalées
dans le titre bien et rigoureusement constatées, je proposai de
l’opérer. Elle recula devant l’opération qui l’effrayait ; mais, un an
après, en mars 1881, elle revint bien décidée. Elle subit l’opération
chez une de ses parentes, rue de la Chaussée-d’Antin, le 5 mars.
Procédé opératoire. — La malade, placée dans le décubitus
dorsal, en travers du lit, les jambes fléchies appuyant sur deux
chaises, le siège élevé, j’opère d’abord, avec l’indicateur et le

médius de la main gauche introduits dans le vagin et la main
droite appuyant fortement sur le bas-ventre, la réduction de l’antéversion.


Le spéculum Fergusson est introduit immédiatement après. Avec
le spéculum, je repousse fortement, en haut et en arrière, le cul-desac
antérieur et le ligament utéro-vésical, de manière que ce culde-sac
remonte franchement à 3 centimètres au moins au delà de
la jonction du col et du globe sur la face antérieure.

Quand cette situation est bien établie et que je n’ai pas à craindre
de loucher au ligament utéro-vésical avec l’hystérotome (pl. II,
fig. 1) , j’exécute, à 2 centimètres 1/2 en arrière de la jonction
du col et du globe, la première incision transverse, qui atteint en
profondeur la couche musculaire moyenne et qui a 1 centimètre 1/2
d’étendue.

Sur chaque angle de celte incision, deux incisions obliques sont
faites avec les hystérotomes à col de cygne (fig. 3) , incisions dirigées
en dehors et en arrière, et en dehors latéralement ; plus profondes
sur le globe, plus superficielles sur les parois vaginales.
C’est la clef de voûte.

Avec l’hystérotome à"double lame (fig. 2) , deux incisions transverses
parallèles à la première, portant sur la face antérieure du
col, à 2 centimètres l’une de l’autre.

Avec les hystérotomes à col de cygne, tranchant courbe (fig. 4) ,
deux incisions elliptiques embrassant la face antérieure du col, se
joignant par leurs extrémités, en arrière sur la partie moyenne de la
transverse supérieure, et en avant un peu au delà de la transverse
inférieure.

Avec l’hystérotome forme truelle (fig. 16) , abrasion des tissus
situés entre les deux incisions elliptiques et déjà sectionnés par les
incisions tranverses inférieures.

Comme la partie antérieure du corps et du globe est le siège d’un
engorgement hypertrophique, deux cathéters à curseur (fig. 18) ,
fixés à 7 centimètres, sont introduits dans la cavité cervico-utérine,
en appuyant fortement sur la face antérieure pour former une gouttière
escarrifiée ; puis, avec l’hystérotome triangulaire (pl. I, fig. 5) ,
l’arête médiane dirigée sur la face antérieure, je détruis, triangulairement
sur cette face, une bonne partie des tissus hypertrophiés,
ABEILLE.
et, par une seconde application, je cherche à achever la destruction
complète.

Le cautère-marteau (pl. II, fig. 22) , appliqué ensuite sur le
museau de tanche, fait justice de l’érosion avec granulation des
deux lèvres. Ainsi est terminée l’opération de cette antéversion,
compliquée, d’une façon très accentuée, d’engorgement hypertrophique.


Un petit accident, une légère hémorragie, provenant d’un recon
de l’incision transversale supérieure où le fer, un peu trop chaud,
n’avait pas produit l’escarre complète, m’obligea, le lendemain,
à toucher avec un fer au rouge sombre pour éteindre le sang.

Vingt jours après, les escarres s’étant détachées, Mme R…
retourna à Reims pour affaires et y passa vingt jours. Elle revint
ensuite à Paris, où, pendant vingt-cinq jours, je pus exécuter quotidiennement
les pansements, et elle repartit le 31 mai suivant,
complètement guérie.

Revue cinq mois après, je fus à même de contater chez Mme R…
la persistance absolue de la guérison (1).

Le hasard, cette fatidique fortune, qui est souvent la providence
des petits et des humbles, comme des grands et des
puissants, m’a servi deux fois d’une façon remarquable depuis
que je me suis adonné au traitement des déviations rebelles
de l’utérus.

1° C’est à lui, comme je l’ai dit dans mon avant-propos, que
(1) Voici la lettre écrite par le mari, un négociant de Reims, pour m’autoriser
à publier l’observation relative à sa femme :« Monsieur le Docteur, » Je viens tardivement vous remettre l’autorisation à publier, sous les
initiales, que vous désirez. Veuillez excuser ce retard, dont je suis désolé. » C’est avec grand plaisir que j’acquiesce à votre désir, et je forme des voeux
pour que vous réussissiez à rendre la santé encore à un grand nombre de
femmes comme vous avez réussi à le faire pour la mienne. » Madame se joint à moi pour vous renouveler nos sentiments de reconnaissance. » E. R., 104, rue des Capucines.
 » Reims, 14 août 1881. »TRAITEMENT, 339
j’ai dû, à l’occasion d’une malade auprès de laquelle j’avais été
appelé incidemment et dont j’ai rapporté l’histoire, d’avoir
conçu l’idée première de la ténotomie utéro-vaginale ignée,
pour le redressement, la cure des déviations et de leurs
complications.

2° Au cours d’une controverse avec le professeur Pajot, controverse
que je n’avais nullement recherchée el dont l’initiative
revient en plein à ce professeur, la même fortune ou providence
des faibles croyants m’a fourni, au milieu de ce débat,
et pour le clore définitivement, l’occasion d’opérer une malade
vue, explorée et conseillée par mon éminent adversaire, et
par surcroît de cette heureuse fortune, de l’opérer avec l’aide
d’un ami de M. Pajot, M. le docteur Cordes, professeur libre de
gynécologie, à Berne. Cette singulière coïncidence est-elle due
simplement au hasard ou à toute autre circonstance ? J’aime
à croire que le hasard seul, ou ma bonne fortune, m’a servi
admirablement à cette occasion. Voici cette curieuse et authentique
observation.

OBSERVATION XLV. — Antéversion ancienne, oblique gauche,
avec col conique.— Diamètre longitudinal de la cavité cervicoutérine,
six centimètres et demi. — Opération en présence et
avec l’assistance du docteur Cordes, professeur libre de gynécologie
à Rerne et traducteur du livre de Barnes. — Guérison
par l’hystérotomie utéro-vaginale ignée.

Mme Drézet a vingt-cinq ans : sa constitution générale est bonne.
Mariée depuis six ans, réglée à quinze ans, elle avait quelques
coliques de bas-ventre au commencement des règles, qui, du reste,
venaient régulièrement, mais peu abondantes. Elles duraient trois à
quatre jours. Cela a été ainsi jusqu’au mariage. Six semaines après le
mariage, suppression des règles qui fait croire à une grossesse.
Celle suppression dure six semaines, puis surviennent des douleurs

violentes comme pour accoucher ; le sang apparaît avec une grande
abondance et continue à couler quinze jours. A mesure que le sang
coulait, les douleurs diminuaient. Malgré l’examen le plus minutieux
on n’a jamais vu que du sang caillebotté ou des caillots. Au bout
de ces quinze jours, ont surgi des douleurs très vives dans le basventre
et dans les reins, sans vomissements. Ces douleurs étaient
calmées par des cataplasmes ou des applications chaudes. A la suite,
perte d’appétit. Ces douleurs paraissent avoir duré deux ou trois
mois en diminuant graduellement, puis les époques sont revenues
assez régulièrement, mais constituant des ménorragies de cinq à six
jours de durée. A ces ménorragies succédaient des flueurs blanches
en abondance. Depuis ce moment la santé ne s’est jamais plus rétablie.
A partir de ce moment aussi sont survenues de la dyspepsie,
des envies de vomir, des névralgies sacro-lombaires ou sacro-dorsales,
des palpitations, des névralgies corono-occipitales. Il est resté
des douleurs vaginales et des faiblesses à la marche, entravée déjà
par une chaleur anormale dans le vagin, et des envies fréquentes
d’uriner. Souvent la malade se tenait incurvée en avant, appuyant
ses mains sur son ventre pour se soulager. Depuis la suppression
suivie d’hémorragie, la malade n’a jamais cessé de se faire soigner
tantôt par un médecin, tantôt par un autre. Entre autres, un chirurgien
d’hôpital lui a donné quelques soins, et a cautérisé plusieurs
fois l’utérus avec le nitrate d’argent. Le mari de la malade partant
pour Constantinople en 1872 (sur la fin) , la femme demanda au
chirurgien si elle pourrait entreprendre le voyage sans craindre d’aller
plus mal. Ce à quoi il aurait été répondu qu’elle pouvait partir et
qu’elle trouverait à Constantinople le docteur Z…, qui serait très
capable pour la soigner.

Mme Drézet, partie à Constantinople, y reste trois ans. Soignée
d’abord par le docteur Z…, elle entre plus tard à l’hôpital où elle
ne fait qu’un court séjour. Elle s’est confiée ensuite à un autre docLeur,
un Grec, PL… Fatiguée de l’inutilité de tout ce qu’elle a fait
jusque-là, elle se met entre les mains d’une matrone anglaise, qui
lui promet naturellement la guérison. Elle reste deux mois chez
cette matrone sans être plus avancée. Rentrée en France au bout de
trois ans, elle se trouve plus malade qu’auparavant.

Depuis son retour elle a été, quinze mois durant, chez le doc-

leur F…, sans aboutir, en fin de compte, à un meilleur résultat,
malgré le repos presque absolu, les injections, les cautérisations
fréquentes au nitrate d’argent.

Alors ayant entendu parler d’un autre confrère qui tient une clinique
pour les maladies des femmes, assisté de quelques élèves
et de sages-femmes, elle s’adresse à lui et va à sa clinique pendant
trois mois. Ce confrère reconnut quelque chose de particulier, un
fait exceptionnel qu’il signalait à l’attention de son auditoire. La
malade ne peut rendre les expressions dont il se servit pour désigner
cette particularité. Toujours est-il que ce confrère est le premier
qui ait exercé le cathétérisme en faisant diverses autres manoeuvres,
au dire de la malade, et le faisant suivre quelquefois de cautérisations
au nitrate d’argent.

Après trois mois de patience, pendant lesquels elle allait une
ou deux fois par semaine à la clinique, Mme Drézet, ne trouvant
pas de changement notable à sa position, quoiqu’elle eût perçu
un peu d’amélioration au commencement du traitement, renonça à
faire quoi que ce fût, et se résigna à sa malheureuse position,
qui ne lui permettait aucun travail un peu assidu et qui la mettait
dans l’impossibilité d’exécuter une course un peu longue.

C’est alors que quelqu’un l’engagea à s’adresser à M. Pajot, professeur
d’accouchements et des maladies des femmes, à la Faculté
de médecine, en lui assurant que ce professeur fui dirait nettement
ce qu’elle avait à la matrice, et la guérirait, à coup sûr, s’il y avait
guérison possible.

Donc, Mme Drézet se présentait à la consultation. Le professeur fit
une exploration minutieuse et prolongée avec le doigt, la malade
étant horizontalement couchée. Après cet examen, il aurait, déclaré,
au dire de la malade, qu’elle était atteinte d’une métrite chronique
en voie de guérison (1).

Voici, du reste, textuellement, la prescription du professeur :

« Quatre injections par jour, le matin, à midi, à quatre heures
et en se couchant, avec la décoction de guimauve tiède, avec une
canule en arrosoir.
(1) Relation faite par Mme Drézet et une dame qui l’accompagnait et assistait à
la consultation.
 » On fera ces injections pendant huit jours. Puis on les fera
ensuite pendant un mois avec l’infusion de sureau légèrement
tiède.

 » Après un mois de ces dernières, la malade en fera une seule le
soir, en se couchant, avec du vin de Bordeaux sucré, et chaque
matin une irrigation de deux litres d’eau un peu tiède.

 » Pendant les chaleurs, bain de rivière pendant, cinq minutes,
avec les précautions habituelles contre le froid et le chaud.

 » Abstinence de café noir, thé, vin blanc, liqueurs, épices.

 » S’abstenir de fatigues à pied, en voiture, et surtout de toute
excitation sexuelle au moins six semaines après la guérison et pendant
tout le traitement ; elles sont dangereuses.

 » Cesser tout traitement, deux ou trois jours avant, pendant, et
deux ou trois jours après les règles.

 » Aller tous les jours à la selle avec un lavement tiède et à la
même heure.

 » Signé : professeur PAJOT. »

En présence d’un pareil traitement, qui n’était guère que le
renouvellement (à part les cautérisations et le cathétérisme exécutés
par d’autres) de tout ce qui lui avait été prescrit depuis sept ans,
tant en France qu’à Constantinople, sans résultat notable, cette
jeune femme désespéra complètement de son retour possible à la
santé et résolut de ne plus rien faire absolument.

Sur ces entrefaites, une de ses amies, voulant tenter un dernier
effort pour relever son courage et la décider à essayer encore
quelques moyens, la pria de venir me voir, et, pour emporter
d’assaut la décision, l’engagea à venir avec elle le lendemain. Elle
connaissait deux de mes opérées, qui sont complètement guéries, et
elle voulait que son amie se fît examiner pour voir s’il n’y aurait pas
quelque opération analogue à faire pour la débarrasser.

Le 27 mai 1877, elle amena donc Mme Drézet. Après examen
direct avec le doigt dans toutes les positions, et après examen au
spéculum, je constatai une antéversion oblique gauche, compliquée
de col conique. Je pus avec une toute fine bougie en baleine à tête
olivaire, exercer le cathétérisme, et, après bien des efforts et de la
patience, faire arriver la bougie dans le fond de la cavité utérine.

La longueur du canal cervico-utérin mesurait 6 centimètres 1/2.
Cette bougie se trouvait coudée après extraction, à 3 centimètres,
c’est-à-dire à peu près au niveau de l’ouverture cervicale interne ; il
y avait donc là une courbe, un coude de la part du conduit ; et,
pour ne pas commettre de méprise, après le cathétérisme avec ma
très fine bougie en baleine qui est rigide, j’exerçai le cathétérisme
avec une bougie molle semblable à celle en baleine.

Dans le second cathétérisme, j’obtins les mêmes dimensions dans
le diamètre longitudinal, mais la courbure de la bougie resta plus
accusée après son retrait.

Le museau de tanche, plus long que d’habitude, se présentait
sous la forme assez exacte du gland d’un pénis d’un moyen développement,
coiffé d’un léger repli vaginal figurant assez bien le repli
prépucial de la base du gland décalotté, et un peu aplati d’avant
en arrière.

J’assurai à cette femme désespérée et prête à se soumettre à
toutes les opérations pour guérir, que je pourrais probablement la
guérir sans lui faire courir de danger. Dès lors, l’opération fut
arrêtée et fixée au troisième jour après les règles, qui étaient imminentes.


Entre temps, un confrère se présente à moi pour me demander
quelques renseignements sur mon procédé opératoire qu’il ne comprenait
pas absolument bien.

C’était le docteur Cordes, professeur libre de gynécologie à Berne,
et traducteur du livre de Barnes.

Je me fis un vrai plaisir de lui donner les explications et de lui
faire les démonstrations, un spéculum à la main, avec utérus artificiel
introduit.

Il se trouvait pleinement satisfait, et ce qu’il ne comprenait pas
auparavant lui parut chose de facile exécution.

Me ravisant alors, je lui dis que j’opérerais probablement, sous
peu, une jeune femme, et lui proposai, si cela pouvait lui être
agréable, de le faire assister à l’opération, ce qu’il accepta avec
autant de plaisir que de reconnaissance.

Comme il allait passer quelques jours chez sa soeur, qui habite
Saint-Germain-en-Laye, il me laissa sa carte avec sa nouvelle
adresse pour que je pusse le prévenir la veille. La veille de l’opéra-

tion j’écrivis à notre confrère, M. Cordes, qui se trouva le 31 mai,
à quatre heures, dans mon cabinet avec la malade. Avant d’opérer
et sans rien lui dire, je le priai d’examiner lui-même Mme Drézet et
de me donner son diagnostic. Voici celui qu’il formula de suite :
antéversion oblique gauche. Après l’examen digital de notre confrère,
je fis placer la malade sur le fauteuil à opérations et, après
introduction du spéculum, je le priai d’examiner et de me dire le
résultat de son examen visuel. Il constata un col conique à forme de
gland d’un pénis. Je mesurai alors à nouveau, devant lui, le diamètre
longitudinal du canal utéro-cervical, qui donna encore 6 centimètres
1/2 avec coudure de la bougie exploratrice. Je fixai alors
trois cathéters métalliques à curseur à 6 centimètres.

Le docteur Cordes voulut bien se prêter avec une extrême gracieuseté
à l’office d’aide, pour faire chauffer les instruments et me
les présenter à ma demande. Il suivait exactement, par ce moyen,
ma manière de procéder et d’exécuter toutes les sections qui paraissent
si embarrassantes à tous ceux qui n’ont jamais vu, et se rendait
parfaitement compte de l’effet de ces sections pour amener le
redressement de l’utérus.

Je commençai par opérer l’antéversion.

Après refoulement du cul-de-sac vaginal antérieur et du ligament
utéro-vésical à l’aide du spéculum, l’incision transverse supérieure
est pratiquée un peu au-dessus de l’union du col avec le globe. Sur
chaque angle de cette incision, je fais une incision dirigée obliquement
en dehors et en arrière, plus profonde sur l’utérus, moins sur
le vagin ; puis deux autres incisions transverses, l’une à 1 centimètre
au-dessous de la supérieure, et l’autre à 1 centimètre environ de la
deuxième, sont exécutées. Deux incisions semi-elliptiques se rejoignant
par leurs extrémités sur les incisions transverses supérieure
et inférieure, et une légère abrasion de tissus entre ces deux
semi-elliptiques terminent l’opération de l’antéversion avec col
conique.

L’incision transverse supérieure est destinée à fixer à 1 centimètre
plus haut, sur l’utérus, la paroi antérieure du vagin et à
maintenir refoulé en haut le ligament utéro-vésical par diérèse
ignée. Les incisions transverses inférieures, les semi-elliptiques, en
dégorgeant le col, doivent, par suite de rétractions cicatricielles.

TRAITEMENT.
345
redresser celui-ci sur le globe et rétrécir longitudinalement la face
antérieure du museau de tanche aplati ovalairement comme le gland
d’un pénis. Ces résultats sont certains.

Il nous reste à remédier à l’atrésie du méat par la courbure du
canal cervical à son ouverture interne, dans la cavité du globe, et par
la conicité du col ; voici comment nous opérons :

Le plus fin cathéter à curseur est introduit d’abord à froid et sans
difficulté maintenant ; il traverse aisément le conduit cervical pour
pénétrer dans la cavité du globe. Cette certitude acquise, ce cathéter
est chauffé au rouge-cerise et introduit de la même façon.dans le
même conduit, pour arriver dans la cavité du globe, ce qui s’exécute
sans peine ; nous avons par là une escarrification circulaire de
garantie.

Un second, puis un troisième cathéter de plus en plus fort calibre,
chauffés au même degré, sont successivement introduits. C’est
l’agrandissement de tout le conduit cervical avec escarres protectrices.


Alors l’hystérotome lancéolaire, ayant plus de 1 centimètre de
large à la base des ailes, est porté dans le conduit cervical, la base
franchissant, le méat externe, par conséquent l’instrument divisant
latéralement sur les commissures, en escarrifiant.

L’hystérotome-truelle, acéré à la pointe, quadrangulaire, de la
même largeur à la base, à angulation latérale plus prononcée, est
introduit à son tour presque au rouge blanc pour avoir plus d’action
sur les surfaces précédemment escarrifiées. Le plus gros hystérotome
à curseur est une deuxième fois introduit ensuite, pour agir

sur l’ouverture cervicale interne qui, par les précédentes escar
rifications, pourrait avoir été un peu obturée, et pour rétablir la
libre et large communication de cette ouverture dans la cavité du
globe.

Enfin, pour terminer cette seconde opération, avec un cautèremarteau
rouge-cerise, appliqué sur la surface du museau de tanche,
je régularise et escarrifie cette surface pour la rendre insensible et
pour oblitérer les vaisseaux d’absorption à l’union des parties vives,
et de celles escarrifiées. Avec ce même marteau appuyant d’abord
sur la lèvre antérieure avant d’être appliqué à toute la surface, j’ai
voulu biseauter cette lèvre en prenant sur l’épaisseur de sa partie
inférieure et antérieure.

Notre confrère M. le docteur Cordes, qui, tout en nous passant les
instruments, a porté la plus grande attention à toutes nos manoeuvres
dont nous lui expliquions la portée et le but, s’est retiré
très satisfait, après avoir vu se dissiper les doutes et appréhensions
qu’il avait auparavant.

N’étant pas à même de voir la malade consécutivement, il a pu
conserver quelques craintes sur les suites de celte double opération ;
nous pouvons l’assurer que dans ce cas, comme dans les autres, il
n’y a eu ni fièvre ni accidents consécutifs par suite du traumatisme,
et qu’aujourd’hui la malade est bien et dûment guérie.

Pendant plusieurs années de suite nous avons revu Mme Drézet,
la dernière fois en novembre 1884, et nous avons toujours
pu constater la persistance de la guérison (1).

M. Pajot avait-il diagnostiqué, dans ce cas, une antéversion
avec col conique ? Tout semble faire croire que, s’il l’avait
diagnostiquée, il l’a passée sous silence, et qu’en tous cas son
(1) « J’autorise par la présente M. le docteur Abeille à publier dans les
journaux de médecine l’observation de l’opération d’antéversion qu’il a pratiquée
à ma femme, antéversion dont elle souffrait depuis six ans envers et
contre tous les traitements employés jusque-là, et dont M. le docteur Abeille l’a
guérie. » Signé : DRÉZET.
 » Paris, le 16 septembre 1877.
traitement si anodin n’était destiné qu’à procurer une douce
illusion à cette pauvre malade.

Le docteur Cordes, professeur libre de gynécologie, traducteur
du livre de Barnes, l’accoucheur anglais, et l’ami de
M. Pajot, m’aurait-il servi de compère, expression scientifique
du choix de M. Pajot à mon adresse ? Ce grand juge, le
public médical, devant lequel j’ai amené le savant professeur,
pourra désormais porter un jugement définitif avec les pièces
à conviction à l’appui. — Cette observation a mis fin à la longue
controverse entre le professeur et moi.

OBSERVATION XLVI. — Antéflexion ancienne avec élongation
hypertrophique du col. — Opération. — Guérison.

Mme Morin, de Pouilly-sur-Loire (Nièvre) , est âgée de vingt-cinq
à vingt-six-ans ; elle est mariée depuis sept ans ; elle est nullipare ;
elle est petite, brune, bien constituée ; elle est atteinte de diverses
névralgies, telles que dyspepsie, céphalalgie frontale, hémicrânie,
ovaralgie gauche, fréquente et persistante avant et pendant les
règles-, névralgie sacro-lombaire avant les règles et les deux premiers
jours. Ses règles sont abondantes, de huit jours de durée
en moyenne. Elle a une constipation opiniâtre de quatre à huit
jours.

Mme Morin est devenue très nerveuse, irritable, inquiète. Plusieurs
médecins l’ont soignée. Le premier a prescrit le repos
absolu, des injections astringentes et a posé un pessaire à anneau.

Le second a conseillé les eaux de Luxeuil. A Luxeuil, le médecin
traitant a promis une guérison rapide. Au bout d’un mois, la malade
est partie comme elle était venue, et le médecin a déclaré alors
qu’elle ne guérirait, jamais, puisque les eaux de Luxeuil n’avaient
rien produit.

Un troisième médecin ayant connaissance d’une malade opérée
et guérie par moi, me l’adresse après, l’avoir engagée à se faire
opérer.

Mme Morin m’arrive le 20 mars 1880. Après avoir constaté par
les explorations variées dans la position debout, couchée sur le
dos, une antéflexion avec élongation hypertrophique du col, et
avoir acquis la même certitude par l’exploration au spéculum, je
l’opère le 23, avec l’assistance du docteur Perrier et du docteur
Bissieu, qui, s’occupant spécialement des maladies des femmes, est
venu me prier de le faire assister à une de mes opérations. Ces
deux confrères s’étaient assurés par eux-mêmes, après les mêmes
examens que moi, de l’existence d’une antéflexion très prononcée
et de l’élongation du col.

Après introduction du spéculum, je refoule le globe utérin en
haut et en arrière, en même temps que le cul-de-sac antérieur et
le ligament utéro-vésical qui remonte, à près de 2 centimètres
au-dessus de la jonction du col avec le globe, qu’on distingue parfaitement.
L’opération suivant mon procédé dure trois quarts
d’heure, montre en main. Après l’opération de l’antéflexion, le
museau de tanche peut être engagé librement dans le champ de
l’instrument. Comme il ne présente qu’une légère érosion, et que
je présume qu’après le redressement de l’utérus, suite des incisions
pratiquées sur le globe et le col, l’élongation hypertrophique
pourra disparaître ou subir au moins une diminution considérable,
je me contente d’appliquer un marteau au rouge brun
sur le museau de tanche. Après avoir replacé la malade dans
son lit, un linge huilé laissé dans le vagin, il est posé, comme d’habitude,
un boyau plein de glace sur le bas-ventre, par-dessus une
flanelle, et qu’on devra renouveler nuit et jour, pendant quatre
jours.

Le deuxième jour, le 25, le thermomètre est monté à 38°,5 à huit
heures du soir ; le pouls était à 90. Six pilules de sulfate de quinine,

15 centigrammes chacun, sont administrées en trente-six heures,
après quoi tout est rentré dans l’ordre, et injections et pansements
comme d’usage et à époques fixes, ont pu être exécutés jusqu’à
guérison.

Le 18 décembre, avant d’avoir toutes ses plaies cicatrisées,
Mme Morin ayant urgemment besoin chez elle pour son commerce,
je l’autorise à partir, avec promesse de revenir le 5 janvier suivant,
pour faire continuer les pansements : ce qu’elle fit.

Le 20 janvier, la guérison de l’antéflexion étant complète et bien
constatée par mes deux confrères qui m’ont assisté, et le col
ayant subi une régression notable, la malade retourne chez elle (1).

En février 1882, l’élongation du col rendant encore un peu
pénibles les rapports conjugaux, Mme Morin me prie de compléter la
cure en faisant encore quelque chose pour remédier à cet inconvénient.
C’était facile, et ce que je n’avais pas voulu faire en opérant
l’antéflexion, la résection d’une partie du col, fut décidé. Sur mon
avis, Mme Morin vint immédiatement à Paris, et je réséquai d’un
seul coup avec mon sécateur environ 2 centimètres et un peu plus
de la partie sous-vaginale du col, avec l’aide de M. Perrier.

Un mois et demi après, la malade rentrait chez elle, débarrassée
désormais de son antéflexion, qui ne s’était pas reproduite, et de
l’élongation du col.

OBSERVATION XLVII. — Rétroversion ancienne, traitements inutiles
jusqu’ici. — Opération. — Guérison.

Mme B…, de Valparaiso, rue Rocroy, âgée de vingt-neuf à trente
ans, blonde, ayant une vigoureuse constitution, aujourd’hui profondément
amaigrie et ne pouvant plus supporter même les petites
fatigues de son ménage, est mère de deux enfants, dont le dernier
a six ans. C’est depuis le dernier accouchement qu’elle est devenue
progressivement malade. Elle s’est levée le troisième jour ; elle est
restée sujette à des ménorragies de huit à dix jours de durée. Des
traitements variés et prolongés à Valparaiso et en France n’ont pas
amélioré sa position ; les pessaires sont devenus insupportables.
Aujourd’hui qu’elle est épuisée, que des troubles, tant du tube digestif
que des centres nerveux, consécutifs aux lésions utérines, lui
rendent la vie insupportable, elle vient réclamer 1 opération avec
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération d’une déviation utérine ancienne qu’il a
pratiquée à ma femme, et lui adresse l’expression de ma profonde reconnaissance
pour la guérison qu’il a obtenue avec tant de succès.
 » Agréez, Monsieur, mes salutations empressées. » R. MORIN.
 » Pouilly-sur-Loire, le 8 février 1881.. »
insistance, engagée qu’elle est par une dame de ses connaissances
que j’ai guérie il y a six ans. Mme B… est atteinte de rétroversion
avec léger prolapsus du globe, engorgement des lèvres du museau
de tanche, qui sont le siège d’une érosion de la largeur d’une pièce
de 50 centimes.

Opération le 12 janvier 1880. — Guérison complète et radicale le
28 mars.

OBSERVATION XLVIII. — Rétroflexion très accusée, élongation du
col qui mesure quatre centimètres et demi dans la partie sousvaginale,
avec conicité.

Mme de X…, d’Amiens, est une jeune femme de vingt et un ans,
grande, blonde, bien proportionnée, mariée depuis deux ans,
nullipare. Ses antécédents morbides avant le mariage ne présentent
rien de particulier, si ce n’est qu’à chaque époque elle souffrait,
un peu des reins et que ses règles, abondantes, duraient de sept à
huit jours. Depuis son mariage elle a fait d’abord une chute violente
dans l’escalier de son hôtel, où elle a roulé de haut en bas et dont
elle a beaucoup souffert ; elle était remise un mois après. Depuis
cette première chute, dont les suites étaient totalement dissipées,
elle en a fait une deuxième non moins violente dans la cour de son
hôtel en descendant d’un dogard, où elle est tombée sur les reins.
Depuis cette dernière chute elle souffre un peu plus aux époques, et
sa menstruation, déjà abondante, l’est devenue davantage.

Il paraît qu’elle a perdu beaucoup de son embonpoint, au dire de
sa mère et de son mari : elle accuse comme fleurs blanches quelques
glaires opalines qui apparaissent de temps en temps.

D’après les conseils d’un médecin, Mme de X… a été passer une
saison à Luxeuil, dans l’intention de pouvoir être fécondée ensuite.
Ce médecin avait constaté une flexion utérine. Sa mère et son mari
me l’amènent pour lui faire subir l’opération qui a guéri une dame
de leur connaissance et qui les a fortement engagés à venir me
voir.

A l’examen digital dans le décubitus dorsal, je constate une
rétroflexion très accusée, sans sensibilité exagérée dans les ma-

noeuvres exploratrices. Le museau de tanche est beaucoup plus
long que chez une nullipare. Il mesure au moins 4 centimètres.
Il est conique, arrondi au sommet et offre un peu d’induration.

Au spéculum la rétroflexion apparaît parfaitement avec le sillon
formant angle rentrant à la face antérieure, à la jonction du col et
du globe, et la courbure prononcée à la face postérieure. L’ouverture
du museau de tanche est ovalaire transversalement et de près
de 1 centimètre. La muqueuse de revêtement du méat est rouge,
granuleuse, et ses granulations paraissent continuer dans le
conduit.

II s’agit donc d’une rétroflexion qui aurait pu exister avant le
mariage, mais qui certainement a pris des proportions plus grandes
depuis dix-huit mois, à l’occasion des deux chutes relatées, compliquée
de catarrhe de la muqueuse du col et peut-être du globe.

Le mari, la femme et sa mère réclamant vivement l’opération
pour que cette femme, si jeune, si menacée dans son existence, soit
débarrassée d’une affection qui détériore si profondément sa santé et
qui n’a que chance de s’aggraver de jour en jour, j’accède à leurs
désirs et le 20 septembre 1879, je procède à l’opération avec le concours
du docteur Thorens.

Les suites de cette opération n’ont été suivies d’aucun accident,
même le plus léger, et après deux mois de soins et pansements,
comme j’ai l’habitude de le faire, Mme de X… est partie complètement
guérie de sa rétroflexion.

J’ai revu deux ans après le mari venant me consulter pour
un petit accident à lui survenu, et il m’a confirmé la persistance
de la guérison de sa femme.

OBSERVATION XLIX. — Antéversion ancienne et rebelle.

Mme Vengeon, rue d’Alger, veuve depuis deux ans, n’ayant eu
qu’un enfant, il y a dix ans, est atteinte d’une antéversion qui
paraît remonter à cette couche, d’après les accidents qui sont survenus.
Elle a maigri progressivement perdu ses forces, surtout
depuis deux ans.

Elle est devenue sujette à diverses névralgies, sacro-lombaires,
fronto-pariétales et intercostales ; elle a une dyspepsie qui est restée
rebelle à tous les soins et qui entraîne le dépérissement. La menstruation
est ïrrégulière quant aux dates, et offre toujours le caractère
ménorragique de huit à dix jours de durée.

A bout de forces, ne pouvant plus s’occuper entièrement des
affaires de son commerce, elle a confié ses souffrances et ses craintes
à une sienne cousine, Mme Henri Hert, 3, rue Halévy, que j’ai
opérée avec succès il y a une huitaine d’années, et qui, depuis, a
eu deux enfants et reste bien définitivement guérie. Mme Henri Hert,
croyant, reconnaître, d’après le récit, la même déviation utérine dont
elle a été guérie, me la présente.

Après l’examen le plus minutieux et le plus précis, je constate
une antéversion qui, d’après le récit de la malade, remonte assurément
à sa seule et unique couche. Confiante dans le succès obtenu
par sa cousine, elle réclame hardiment et vivement l’opération.

Le 6 septembre 1883, j’opère donc Mme Vengeon, dans l’appartement
même de Mme Henri Hert, situé, 2, rue des Arcades, qui veut
bien se charger des soins consécutifs à celte opération, et où,
comme d’habitude, je vais faire les pansements quotidiens ou biquotidiens,
jusqu’à guérison complète, qui a lieu le 4 novembre. Avec
la guérison de l’antéversion ont disparu toutes les névralgies, et la
dyspepsie elle-même, soigneusement combattue pendant tout ce
temps, ne laissait plus de traces.

OBSERVATION L. — Antéversion avec catarrhe utérin.
Opération. — Guérison.

Mme B…, espagnole d’origine, mariée à un Français. Parfaite
santé avant le mariage et bien constituée. Devenue bientôt enceinte,
le gravidisme n’offrit rien de bien particulier, et l’accou(1) 
« Je suis trop heureuse de pouvoir autoriser M. le docteur Abeille à publier
dans les journaux de médecine l’observation de l’opération qu’il m’a pratiquée
pour une antéversion ancienne dont je suis bien guérie, et lui en sais mille
grâces. » Veuve VENGEON, 10, rue d’Alger.
 » Paris, le 15 décembre 1883. »
chement se fit à terme et naturellement ; et cependant elle ne
s’est jamais rétablie après cette première couche. Il lui restait des
souffrances dans le bas-ventre, beaucoup de leucorrhée séro-purulente,
une grande faiblesse avec difficulté dans les soins de famille.

Aux époques menstruelles, douleurs sacro-lombaires et iléopubiennes,
ménorragies.

Depuis deux ans, cette jeune dame était amaigrie et voyait sa
position empirer de jour en jour, malgré le repos et les soins.

Demandé par la famille pour examiner la position de la malade,
je constatai une antéversion avec catarrhe utérin. Après quelque
temps de traitement, opération proposée et acceptée par le mari,
la mère et la belle-mère de la malade, et enfin par la malade ellemême.


L’opération est pratiquée le 11 avril 1877 ; cette opération de
l’antéversion finie, immédiatement cautérisation intra-utérine jusque
dans la cavité du globe au moyen de mes cathéters à curseur mesurés
d’avance.

Le 20 juin, guérison complète et radicale de l’antéversion et du
catarrhe utérin. Devenue enceinte pour la seconde fois en 1878,
après trois ans d’infécondité consécutive à son premier accouchement,
elle accouche à terme et en six heures d’une fille, et, deux
ans après, d’un garçon, tout aussi facilement que de sa fille.

OBSERVATION LI. — Antéflexion oblique gauche ancienne
et rebelle. — Opération. — Guérison.

Mme Beaupain, femme d’un entrepreneur, 10, avenue de Madrid, à
Neuilly, âgée de vingt-cinq ans, brune, à vigoureuse constitution
primitive, mariée à vingt ans, a eu trois enfants en cinq ans. Elle s’est
levée au septième jour, et, depuis cette date, elle n’a cessé de souffrir,
quoique les époques menstruelles se fissent régulièrement et
sans exagération.

Elle est devenue extrêmement nerveuse, a des crises hystériformes
assez fréquentes, de la dyspepsie et une constipation tenace ;
elle est anémique. A son dernier accouchement, ne pouvant plus
gérer ses affaires, ayant longtemps gardé le repos, d’après l’avis de
ABEILLE. 23
son médecin, et n’ayant trouvé aucun soulagement des divers traitements
qui lui ont été prescrits, son mari me l’amène dans les premiers
jours de décembre 1878.

Après examens variés et constatation d’une antéflexion oblique
gauche, avec exulcération de toute la surface du museau de tanche,
le mari et la femme réclament immédiatement l’opération.

Je remets à quelque temps, voulant combattre auparavant les
divers accidents subjectifs à l’anémie et prescris un traitement dans
ce but, dont les martiaux, le quinquina et la teinture éthérée de
valériane forment la base.

Le 20 janvier 1879, opération. Le 25 mars, guérison radicale et
reprise de forces et d’embonpoint.

Revue six et quinze mois après l’opération, j’ai pu constater
chez cette dame, qui a pu depuis l’opération se tenir à la
tête de ses affaires, sans avoir éprouvé de souffrances ni de
crises hystériques, la persistance de la guérison. Elle a, du
reste, récupéré toute la vigueur de sa santé primitive. Après
la guérison de l’antéflexion, voici les résultats que nous constatons
et qui persistent encore après six ans de l’opération,
et d’après nouvel et dernier examen de la malade, fait le
FIG. 33. — A, avant l’opération. — B, après guérison.TRAITEMENT. 355
7 octobre 1885 : constipation amoindrie, les diverses névralgies
considérablement diminuées, malgré la situation sédentaire de
la malade, dyspepsie diminuée grandement ; les digestions se
font bien mieux ; calorification des extrémités inférieures difficile ;
état de l’utérus parfait ; cet organe est dans la direction
normale, c’est-à-dire redressé, et le col réduit à celui d’une
nubile (1).

OBSERVATION LII. — Antéflexion ancienne. — Ovarite gauche
subaiguë. — Traitement de l’ovarite pendant un mois et demi.
— Opération ensuite de l’antéflexion. — Guérison.

Mme D…, 8, rue du Cygne, vingt-huit ans, brune, bien constituée,
a eu un enfant il y a sept ans ; levée le sixième jour de ses
couches, a toujours souffert depuis, s’est profondément détériorée,
est restée inféconde. Atteinte d’ovarite gauche depuis deux mois,
elle a dû garder constamment le lit, a eu des métrorragies consécutives,
que son médecin a dû maîtriser à diverses reprises. Le
16 octobre, elle me consulte pour la première fois. Je constate la
persistance de l’ovarite à l’état subaigu et une antéflexion qui
remonte à coup sûr à sa couche. Réclamant l’opération qui a si
bien guéri une de ses amies qui me l’a adressée, je refuse jusqu’à
guérison complète de l’ovarite. Celle-ci est combattue par l’application
de la glace dans un boyau préparé posé sur le bas-ventre, surtout
à gauche, à renouveler nuit et jour pendant trois semaines ; parles
injections à la décoction de fleurs de sureau, les grands bains
avec de l’amidon et quatre litres de son, les laxatifs, puis, trois
semaines après, par des vésicatoires.

Au bout d’un mois et demi de ce traitement, j’avais complètement
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans son livre l’observation
relative à l’opération d’antéflexion qu’il a pratiquée à ma femme, qui reste complètement
guérie depuis six ans que l’opération est faite.
 » Veuillez agréer, Monsieur, mes salutations empressées. » BEAUPAIN aîné,
 » 10, avenue de Madrid (Neuilly-sur-Seine) ,
" Neuilly, le 14 octobre 1885.  »
triomphé de l’ovarite, et, pour plus de sûreté, pour m’assurer qu’il
n’y aurait pas de recrudescence, je remets encore l’opération de
l’antéflexion.

Au 8 décembre suivant, la guérison de l’ovarite étant tout à fait
définitive, je procède à l’opération de l’antéflexion.

Le 20 février suivant, Mme D… était parfaitement guérie de l’antéflexion
et de tous les accidents qui l’accompagnaient.

Revue plusieurs fois les trois années suivantes, j’ai constaté
la persistance de la guérison de la flexion et de la phlegmasie
ovarienne.

OBSERVATION LIII. —-Antéversion, aménorrhée avec desquamation
pseudo-membraneuse depuis dix-huit mois, date de la dernière
couche. — Opération. — Guérison.

Mme Cathelat, 28, rue Dupin, trente ans, constitution délicate, à
prédominance lymphatique, chétive, a eu deux enfants à terme et
un avortement à trois mois dans i'intervalle.

Depuis sa dernière couche elle n’a plus eu ses règles, par conséquent
depuis dix-huit mois, et elle a toujours souffert, depuis ce
moment, à tel point, qu’à la tête d’une maison de commerce, elle a
fini, après avoir traîné autant qu’elle a pu et en se faisant soigner,
elle a fini, dis-je, par ne plus pouvoir rester ni assise ni debout, et
que depuis deux mois environ elle ne sort plus du lit.

L’aménorrhée a coïncidé ou précédé un travail de desquamation
utérine sous forme dé pseudo-membranes que la malade rend de
temps en temps, et alors avertie de la sortie de ces pseudo-membranes
par des douleurs qu’elle compare à celles de l’accouchement ;
cela lui arrive fréquemment pendant, le mois.

Il y a eu certainement une endométrite sans violence au début,
s’étant produite sournoisement et chroniquement chez une femme
d’une si chétive constitution, et cette endométrite, chronique de
début, a été sûrement exsudative. Il serait difficile d’expliquer
autrement cette desquamation utérine sur un organe frappé d’amé-

norrhée, et dont, par conséquent, les périodes congestionnelles, si
elles n’ont pas été supprimées, ont au moins été réduites à un état,
un degré minime, si je puis ainsi dire. Les douleurs comparées à
celles de l’accouchement, par la malade, s’expliquent par les contractions
de l’utérus qui cherche à expulser les produits d’exsudats
accumulés dans sa cavité. Ce n’est pas une desquamation utérine
dans l’acception du mot, c’est une exsudation utérine suivie d’expulsion
après accumulation.

Quoi qu’il en soit, voilà le commémoratif que j’ai pu établir dès
le premier jour que j’ai été appelé auprès de cette dame. J’institue
de suite un traitement général pour relever les forces organiques,
pour la reconstitution, et un traitement local. Pour le traitement
local, je prescris d’abord des onctions mercurielles belladonées
pendant huit jours, avec fomentations chaudes par-dessus, et des
injections un peu chaudes avec la décoction de fleurs de sureau
additionnée d’un quart de vin rouge. Après ces huit jours et la
suppression des ouctions et des fomentations chaudes, je fais appliquer
sur le bas-ventre, à renouveler nuit et jour, un boyau préparé
garni de glace, par-dessus une flanelle double, et maintenir des
cruchons d’eau chaude aux extrémités inférieures.

Les injections sont continuées, et maintenant avec moitié vin et
moitié décoction de fleurs de sureau. La malade ayant déjà obtenu
un résultat satisfaisant sous le rapport des douleurs intermittentes,
devenues beaucoup plus rares, et de l’expulsion des pseudo-membranes,
devenues plus rares aussi et moins abondantes, je fais continuer
ce traitement pendant trois semaines.

Le 18 septembre 1879, les douleurs intermittentes ayant cessé
complètement, l’expulsion de pseudo-membranes ne se reproduisant
plus et étant remplacée par une sécrétion glaireuse plus ou
moins abondante ; la malade ayant d’ailleurs récupéré un peu de
force et demandant à être guérie le plus tôt possible, je pratique
l’opération de l’antéversion, et à la fin de cette opération je cautérise
largement le conduit cervical et la cavité utérine au moyen de
trois cathéters à curseur chauffés au rouge sombre et fixés à 6 centimètres
1/2, le diamètre longitudinal étant, après mensuration, de
8 centimètres. Ces trois cathéters, introduits successivement et exécutant
dans l’intérieur de la cavité du globe des mouvements de

rotation pour atteindre toute la surface, déterminent quelques douleurs
vives qui se calment ensuite promptement. Les suites de cette
opération n’ont été suivies d’aucun accident, pas même de réaction
un peu vive. La malade continue son traitement réparateur, reconstituant.


Le 15 décembre, la guérison est complète, les règles ont reparu
deux fois depuis l’opération, d’abord peu accentuées, et ensuite
plus abondantes.

J’ai revu Mme Cathelat au moins une dizaine de fois depuis,
— la dernière fois en juillet 1884. Elle reste bien et définitivement
guérie, non seulement de l’antéversion, mais de tous
les troubles fonctionnels, et sa santé reste excellente.

Je me suis présenté chez les époux Cathelat, 28, rue Dupin,
le 29 septembre 1885. Là, j’ai pu m’assurer par moi-même
que la dame s’est toujours bien portée depuis, que la persistance
de la guérison de l’antéversion est absolue.

Mais quelle n’a pas été ma surprise en apprenant des époux
Cathelat que la femme avait eu un enfant qui a maintenant six
ans, que l’accouchement avait eu lieu à terme et naturellement,
quand cette femme que j’avais revue souvent ne m’avait
jamais parlé de cet accouchement ! Elle croyait la chose si
naturelle et si simple, qu’elle n’avait pas cru devoir m’en
entretenir (1).

OBSERVATION LIV. — Antéflexion oblique gauche avec ovarite
gauche subaiguë. — Opération. — Guérison.

Mme X…, mariée depuis trois ans, belle et grande femme, d’une
belle constitution, nullipare, âgée de vingt ans, est devenue très
(1) " J’autorise M. le docteur Abeille à publier l’observation relative à l’opération
d’antéversion ancienne, avec complication, qu’il a pratiquée à ma femme et dont
elle est complètement guérie. Au reste, ma femme est devenue enceinte après et
a accouché naturellement et à terme d’un garçon qui a maintenant six ans. » CATHELAT. » Paris, 25 septembre 1885. »
nerveuse, a des névralgies multiples, une dyspepsie de deux ans de
date, une constipation accentuée. Elle a une ovarite gauche subaiguë
et des ménorragies à chaque époque, devenues plus considérables
à la suite de l’ovarite qui remonte à un mois et demi,
suivant ses indications.

Traitement d’abord de l’ovarite pendant un mois et demi, puis
opération de l’antéflexion le 8 janvier 1879.

Guérison complète le 15 mars 1880.

OBSERVATION LV. — Rétroflexion avec abaissement de l’utérus.
Opération. — Guérison. — Trois accouchements à terme
après.

Mme X…, fermière, près Cassel (Nord) , adressée par le docteur
Wyndrif, est âgée de vingt-cinq ans, s’est mariée à vingt ans ; elle
est blonde, bien constituée. Sa santé s’est un peu détériorée à la
suite d’une prétendue fausse couche de trois mois, il y a quatre
ans, fausse couche à laquelle je ne crois pas, d’après son récit. Elle
est à la tête d’une grande ferme, où elle subit de grandes fatigues.

A la suite de cette prétendue fausse couche, qui fut plutôt une
métrorragie, elle a continué à travailler, et c’est là, sans doute, la
cause de son infirmité.

Elle n’a pas eu de grossesse depuis cette époque. Ses règles sont
régulières sous le rapport des dates ; mais un jour ou deux avant
leur apparition, elle éprouve des douleurs sacro-lombaires et iléopubiennes.
La perte de sang est toujours abondante, plus abondante
qu’autrefois, avec une durée de six à huit jours.

Après les règles apparaît un écoulement leucorrhéique, qu’à
l’exploration je reconnais pour du mucus utérin altéré, sous formé
de muco-pus.

A l’examen digital, dans la station debout, je constate une rétroflexion
oblique, à gauche du cul-de-sac postérieur refoulé en bas
par un sensible abaissement du globe.

Au même examen, la malade placée dans le décubitus dorsal,
la rétroflexion oblique gauche, constatée avant, est maintenant
directe ; l’ampoule formée par le cul-de-sac abaissé devient fran-

chement postérieure. Le col, recourbé directement en haut et en
avant, présente une surface convexe et mollasse, qu’on pourrait
prendre facilement pour un museau de tanche engorgé, si le doigt,
en poursuivant le toucher en avant et en arrière, ne parvenait à
trouver sous l’arcade pubienne le museau de tanche, qui a une forme
ovalaire, conique, au centre duquel je perçois le méat qui regarde
directement le pubis.

A l’examen au spéculum, la convexité du col se présente directement
au champ de l’instrument, ainsi que l’ampoule formée par le
cul-de-sac postérieur refoulé en bas et en arrière.

Avec des mouvements de demi-rotation et d’inclinaison avec
refoulement que j’opère avec le spéculum, je fais arriver au champ
de l’instrument le museau de tanche.

Celui-ci présente alors un ovale conique avec méat assez largement
ouvert, par lequel il s’échappe en abondance un mucus glaireux,
jaunâtre, avec l’apparence de muco-pus.

Opération le 9 août 1879.

Guérison complète le 20 octobre, où le mari et la femme retournent
à leur ferme, près Cassel.

J’avais bien recommandé aux époux X…, et c’était chose
bien convenue à leur départ, qu’ils me donneraient des
nouvelles ultérieures sur le résultat de l’opération si bien
réussie, et surtout s’il survenait une grossesse tant désirée
par eux.

Six ans s’étaient écoulés sans que j’eusse reçu aucune nouvelle.
Mais, avant de publier l’observation, je voulus avoir le
coeur net sur les résultats ultimes de l’opération, et pour
cela j’écrivis au docteur Windrift, de Cassel, leur médecin,
qui m’avait adressé la malade, et voici la réponse de ce
confrère :

« Mon cher confrère,
 » Lorsque Mme X…, fermière aux environs de Cassel, est revenue de
Paris, j’ai constaté au toucher et au spéculum la guérison complète
de sa maladie.

 » Elle n’a pas tardé à devenir enceinte, et l’est aujourd’hui pour
la quatrième fois.

 » Je l’ai assistée à son premier accouchement, qui fut d’une lenteur
désespérante par suite de la faiblesse et de la rareté des douleurs.

" A part cela, expulsion naturelle d’un énorme enfant.

 » Les deux autres accouchements ont été faits par une matrone
du voisinage, sans qu’on ait eu besoin de moi.

 » Salutation confraternelle,
 » WINDFRIFT, » Méd. p.
 » Cassel, 27 septembre 1885. »
OBSERVATION LVI. — Antéversion avec flexion du col et cystocèle.
— Opération. — Guérison de l’'antèversion. — Demi-succès
pour la cystocèle.

Mme B…, de Romilly-sur-Seine, brune, bien constituée, vingt-neuf
ans, mariée à vingt ans, a eu un enfant il y a six ans et demi. L’accouchement
a été normal. La malade s’est levée le neuvième jour.

Cependant, depuis cet accouchement, Mme B… a toujours été
malade. Sa menstruation était régulière, de trois à quatre jours
seulement.

Il y a quatre ans, elle fut atteinte de métro-péritonite, soit à la
suite de grandes fatigues, soit à la suite de refroidissement. Elle
courut, paraît-il, de grands dangers, et ne resta pas moins de trois
mois malade.

Il y a six mois, elle a eu, dit-elle, une recrudescence de la même
affection, et il lui est resté, depuis la première invasion, une
gastralgie, des envies fréquentes d’uriner, se calmant la nuit avec le
repos au lit et reprenant avec la station debout ou assise, une
constipation opiniâtre, des douleurs sus-pubiennes, sacro-lombaires,
exacerbées à l’approche, et un à deux jours pendant les règles, qui
sont maintenant de réelles ménorragies de huit à dix jours de
durée.

Elle est amaigrie, digère très mal, ne peut se livrer à aucun tra-

vail et reste presque toujours assise ou couchée depuis six mois,
parce qu’elle ne peut marcher, d’abord par suite d’une grande faiblesse
des jambes et ensuite par un sentiment pénible et incommode
à la vulve, comme si tout allait sortir, dit-elle.

L’examen direct et complet révèle une antéversion bien franche,
sans adhérence, avec prolapsus de la vessie refoulée en bas par
l’utérus et venant faire saillie à la vulve. De là les envies fréquentes
d’uriner dans le jour, avec irritation du col vésical, calmées avec le
repos au lit.

Un mois et demi de traitement préalable pour améliorer les
digestions et combattre les accidents du côté de la vessie.

Opération le 27 mai 1880.

Guérison complète de la déviation utérine, amélioration grande
de la cystocèle.

Depuis lors, j’ai revu Mme B… en septembre 1881, et j’ai pu
constater positivement la persistance de la réduction de l’antéversion,
l’amélioration du côté de la vessie remontée à deux
travers de doigt au moins au-dessus de la vulve, et une grande
diminution dans les besoins d’uriner. Deux fois par an, jusqu’en
mai 1885, j’ai vu la mère qui m’amenait deux autres enfants à
consulter, et qui m’a affirmé chaque fois que sa fille allait bien
et avait pu reprendre son commerce après l’opération.

OBSERVATION LVII. — Rétroflexion ancienne, hématocèle périutérine
en 1868, endométrite depuis deux mois. Traitement de
cette dernière affection pendant deux mois, puis opération de la
rétroflexion. Deux mois après la guérison de celle-ci, l’utérus
étant parfaitement remis à sa place, explosion d’inflammation
des annexes à gauche causée par des fatigues excessives envers
et contre les recommandations expresses. — Guérison définitive
de ces derniers accidents au bout d’un temps très long et persistance
de la cure radicale de la rétroflexion.

Mme Brandt-Haag, de Mulhouse, blonde, très lymphatique, trentehuit
ans, constitution fort détériorée depuis quelques années, a eu

une couche à terme, il y a dix-neuf ans, et l’enfant est aujourd’hui
un beau jeune homme.

En 1868, j’avais soigné Mme Brandt-Haag pour une hématocèle
péri-utérine, qui l’avait clouée au lit pendant deux mois et demi
avec des pertes de sang continues et quelquefois très abondantes,
par les applications continuelles de glace sur le bas-ventre pendant
un mois, les onctions belladonées ensuite, puis des vésicatoires ;
en même temps des injections froides, puis tièdes, à la décoction
de racines de guimauve et de têtes de pavot, et enfin, avec la
décoction de fleurs de sureau coupée" avec du vin rouge par moitié,
étaient pratiquées ; le rétablissement complet s’était opéré et la
malade pouvait reprendre ses travaux et les poursuivre sans souffrance
jusqu’en 1871.

Après cette époque et après avoir traversé toutes les misères du
siège, elle partit pour Mulhouse, où son mari, Alsacien, avait de
gros intérêts, et là elle fondait une grande maison de modes où
elle dut, pendant plusieurs années, subir de grandes fatigues. En
1877, elle ne pouvait déjà plus vaquer à ses grandes occupations de
maîtresse de maison, et, malgré tous les soins qu’elle reçut pendant
trois mois de divers médecins de la localité, sa position ne s’améliora
pas.

Elle vint alors à Paris avec son mari pour me consulter. Je constatai
une rétroflexion compliquée d’une métrite subaiguë ou plutôt
d’une endométrite subaiguë occupant le col et une partie du globe
avec ménorragies, de huit à dix jours de durée. Je m’attendais à
trouver des adhérences maintenant l’utérus fixé dans cette position
vicieuse de l’organe. A ma grande surprise, je trouvai l’utérus complètement
mobilisable.

Il y avait entre les époques menstruelles une leucorrhée abondante
de nature muco-purulente.

Il y avait constamment des douleurs dans le bas-ventre, exaspérées
avant les règles et durant les deux ou trois premiers jours,
exaspérées aussi par le mouvement, la pression sur le ventre. La
malade ressentait continuellement une pesanteur au siège, était sujette
à une constipation tenace ; elle était devenue sujette à des
troubles nerveux variés, à des névralgies diverses, d’autant plus
faciles à expliquer qu’avec sa rétroflexion compliquée d’endo-

métrite subaiguë, elle était profondément anémiée. Au dire du mari
et de la malade, et d’après les soins aussitôt réclamés et donnés
par un confrère à Mulhouse, cette endométrite remonterait à deux
mois.

Je soumets pendant deux mois Mme Brandt-Haag à un traitement
destiné à combattre et à guérir celte complication, et à relever les
forces par un régime et des reconstituants appropriés.

Le 27 juin 1880, Mme Brandt-Haag était complètement guérie, au
moins d’après les données cliniques ; elle avait acquis des forces
qui lui permettaient maintenant d’affronter l’opération.

Je l’opérai donc immédiatement chez des amis, où elle recevait
l’hospitalité et les meilleurs soins, d’abord de la rétroflexion ; puis,
au moyen de mes cathéters à curseur, je cautérisai le canal cervical
et la cavité du globe pour transformer l’état de la muqueuse utérine.

Les suites de cette opération n’ont été signalées par aucun accident
notable.

Le 30 août suivant, après tous les pansements et soins d’usage,
la rétroflexion étant parfaitement guérie, la malade repartit.pour
Mulhouse, pour se remettre à la tête de sa maison et le mari à la
tête de ses affaires.

Mais malheureusement cette reprise d’affaires dans une maison
aussi considérable devenait un danger pour ma malade, qui avait à
supporter beaucoup plus de fatigue qu’avant. Aussi, au bout de
quelques jours, une vingtaine, je crois, il surgit une douleur vive
dans la fosse iliaque gauche, exaspérée un peu avant et au moment
des règles, qui dut encore mettre une entrave dans la vie active de
Mme Brandt-Haag et, disons-le, avec laquelle cette malade devait
rompre de suite.

Aussi survint-il une impossibilité absolue de la marche et de la
station debout. Je dus intervenir à nouveau et instituer un autre
traitement, correct et suivi, qui consista en applications répétées, à
diverses époques, de sangsues, usage de glace sur le ventre, injections
émollientes, bains généraux à l’amidon avec quatre litres de
son et une demi-livre de tilleul ; puis en onctions mercurielles belladonées,
puis en application de vésicatoires, pour terminer, au
bout d’un temps très long que mirent les accidents à se dissiper, par
les douches.

M. Brandt Haag avait fait visiter sa femme, durant le traitement,
par un médecin des environs de Mulhouse, et ce confrère avait cru
pouvoir diagnostiquer une tumeur survenue dans l’endroit douloureux,
au-dessus du cul-de-sac postérieur gauche. Comme sa femme
allait assez bien et se croyait capable de supporter le voyage de
Paris, M. Brandt-Haag me l’amena. Elle séjourna quelques jours
seulement à Paris. Je pus alors constater, heureusement pour la
malade, qu’il n’y avait absolument aucune tumeur et que ce confrère
avait commis une erreur de diagnostic. Je pus, presque avec certitude,
m’assurer, d’après le récit et les correspondances indiquant
tous les phénomènes morbides éprouvés par la malade, et par l’exploration
la plus minutieuse, qu’il y avait eu inflammation du ligament
large et des annexes à gauche, avec phlébite et lymphangite probables,
et que tous ces désordres avaient complètement cédé au
traitement que j’avais institué.

La malade repartit, toutes ses craintes ayant été dissipées, mais
avec ordre intimé de garder le repos absolu, de poursuivre le traitement
technique jusqu’à disparition complète de toute douleur à l’approche
des règles, et réduction de celles-ci à proportions normales.

Tout cela dura encore assez longtemps et, en dernier lieu, c’était
l’état de faiblesse persistante qui inquiétait le plus les époux BrandtHaag.
Ce seul et dernier motif les empêchait de me donner l’autorisation
de publier cette très remarquable observation.

Enfin, en avril 1884, madame pouvant depuis assez longtemps
vaquer à ses affaires, débarrassée qu’elle était complètement de
cette terrible complication survenue un mois et demi après l’opération
et par suite de fatigues excessives pour sa position, M. BrandtHaag
voulut bien et gracieusement m’octroyer cette autorisation,
parce qu’il ne lui restait plus aucune arrière-pensée sur la situation
de sa femme et le retour à une belle santé (1).
(1) « Monsieur le docteur Abeille, rue Roquépine, Paris. » J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation relative à l’opération de rétroflexion utérine accompagnée d’endométrite
subaiguë pour laquelle il a dû la soigner d’abord pendant deux mois
avant de l’opérer. L’opération a eu lieu le 27 juin 1880. Le 30 août suivant, la
guérison et le redressement de l’utérus étaient complets. Mais, soit par suite de
fatigues, soit par suite d’évolution morbide spontanée, il surgit bientôt une dou-366 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
OBSERVATION LVIII. — Rétroversian avec métrite chronique
du col. — Opération. — Guérison.

Mme Hutte, 3, rue Hérauld, à Meudon, âgée de vingt-trois ans,
brune, constitution moyenne, à prédominance bilio-nerveuse, n’a
jamais été malade dans son enfance ni à l’âge de la puberté quand
est survenue l’instauration. J’ai eu plusieurs fois l’occasion de lui
donner des soins, ainsi qu’à sa mère, pour des choses légères.

Elle a été mariée, à dix-neuf ans, à un entrepreneur de menuiserie,
M. Hutte, à Meudon, qui a succombé en octobre 1883 à un
mal de Bright chronique, et auquel j’ai été appelé à donner des
soins dans le dernier mois de sa maladie.
Mme Hutte a eu un enfant il y a trois ans ; l’accouchement se fit
normalement et à terme. La parturiente se leva le sixième jour
pour vaquer à ses occupations de ménage, qui nécessitaient beaucoup
de fatigue et qui l’obligeaient, par surcroît, à la tenue des
livres d’une maison très occupée par les entreprises du mari. Très
peu de temps après, Mme Hutte, excessivement fatiguée par tant de
travail, commença à souffrir et les souffrances allèrent en augmentant
 ; mais elle tenait bon, la nécessité de conduire son ménage et
de tenir au courant les écritures l’y obligeant. A ces douleurs ressenties
dans le bas-ventre vint se joindre une pesanteur insupportable
au rectum et dans le vagin. Le retour des règles, qui eut lieu
leur vive dans la fosse iliaque gauche exaspérée par l’apparition des règles et ne
permettant plus à ma femme ni marche ni station debout. Un nouveau traitement
institué par le docteur Abeille parvint graduellement et à la longue à triompher
de cette nouvelle complication, qui paraissait siéger dans le ligament large à
gauche. Un médecin d’une localité voisine prétendait à l’existence d’une tumeur,
ce qui nous fit faire le voyage de Paris pour faire examiner encore directement
ma femme par M. Abeille, qui ne put reconnaître aucune tumeur et constata la
persistance du redressement de l’utérus et conclut à l’existence de soudure par
exsudats d’une partie du ligament large avec le péritoine péri-utérin. Bref, en
poursuivant le traitement dirigé par le docteur Abeille, la guérison radicale de
cette nouvelle complication et des accidents nerveux auxquels elle donnait lieu
était faite au milieu de 1883, et maintenant ma femme est tout à fait rétablie. » E. BRANDT-HAAG. » Mulhouse, le 11 avril 1884. »
six semaines après les couches, fut d’une abondance telle, de dix
jours de durée, que ce fut une vraie métrorragie : ce qui l’obligea
forcément au repos pendant tout ce temps et quelques jours après.
Evidemment le travail de régression utérine post-puerpérale avait
été incomplet. Dès qu’elle se sentit soulagée, elle se remit au travail,
bravant toutes les douleurs, qu’un confrère de Meudon parvenait à
calmer un peu par des injections émollientes et des cataplasmes
laudanisés sur le bas-ventre la nuit. A ces douleurs était venue
s’ajouter une constipation opiniâtre, qu’il fallait combattre fréquemment
par des laxatifs. Quelques mois plus tard, le mari tomba malade
de l’affection dont il devait mourir. Mme Hutte eut alors à suffire
à son ménage, à surveiller l’atelier, qui occupait beaucoup d’ouvriers,
à soigner son mari et à tenir tous les comptes, toutes les
écritures. C’était excessif. Elle se soignait bien un peu d’après les
conseils de son médecin ; mais ces soins ne pouvaient pas compenser
l’extension croissante des phénomènes morbides. Plus tard, après
la mort du mari, elle est venue me consulter avec sa mère. J’ai de
suite reconnu une rétroversion avec signes positifs de métrite
chronique. Les règles constituaient toujours des ménorragies de
sept à huit jours de durée, précédées de douleurs sacro-lombaires
et hypogastriques qui duraient de deux à trois jours. Les divers
traitements que je lui fis subir amenèrent de l’amélioration ; mais
la malade, devenue anémique, très affaiblie, était sujette maintenant
à des névralgies variées à forme hystéritique, et son moral restait
d’autant plus affecté qu’elle se trouvait seule avec sa mère, son
père et un jeune enfant.

Aussi, sur les instances de sa mère, se résolut-elle à se faire
opérer dès que la liquidation de ses affaires serait achevée, liquidation
qui lui causait, outre les ennuis, encore un surcroît de
fatigue.

En sorte que cette dame, bien portante jusqu’à ses couches, a été,
depuis ce moment, forcée de se lever au sixième jour pour vaquer à
ses affaires, a éprouvé les premiers accidents qui ont successivement
empiré ; puis la maladie de son mari, qui a duré sept mois, sa mort
et les conséquences de celte mort sont venues s’ajouter à toutes les
causes existantes pour l’empêcher d’arriver à une guérison.

Ce n’est que trois mois après la mort de son mari et après un

mois et demi du traitement prescrit par moi, que, décidée par les
instances de ses parents, elle s’est décidée à subir l’opération, que
je lui ai pratiquée au domicile de ses parents, à Meudon, pour qu’elle
pût être minutieusement soignée par eux à la suite de cette opéralion.


Opération, le 24 janvier 1884, d’abord de la rétroversion, ensuite
cautérisations avec mes cathéters à curseur, chauffés au rouge-cerise
et au rouge sombre, du conduit cervical et de la cavité du globe ;
puis, comme toujours, glace sur le ventre quatre jours et injections
et pansements ensuite.

Les suites de celte opération ont été on ne peut plus simples, sans
accident d’aucune sorte (1).

J’ai revu depuis cette dame au moins trois fois par an, la
dernière en août 1885, et j’ai pu m’assurer de la persistance
de sa guérison complète.

OBSERVATION LIX. — Antéversion oblique gauche dans la station
debout, directe dans le décubitus dorsal, compliquée d’ovaralgie
gauche et de vaginisme. — Opération après deux mois
et demi de traitement des complications. — Guérison.

Mme Clément Lévy, femme d’un gros commerçant, 24, rue André
del Sarte, est brune, d’une excellente constitution, à prédominance
nerveuse. Elle s’est toujours bien portée. Il n’y a chez elle ni chez
ses ascendants de vice constitutionnel, de cachexie ou de dyscrasie
héréditaire. Mme Clément Lévy a actuellement vingt-quatre à vingt(1) 
« J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation relative à l’opération qu’il m’a pratiquée pour une rétroversion
rebelle et compliquée de métrite chronique du col, qui m’avait réduite à l’impuissance
de la marche, du travail et même des occupations du ménage. Je me
trouve complètement guérie, mais je ne vous remercierai jamais assez pour m’avoir
si bien guérie. » Recevez, Monsieur, mes bien sincères remerciements. » L. V° HUTTE. » 14 juin 1884. »
cinq ans ; elle a eu d’abord deux couches normales, à terme, puis un
avortement il y a quatre mois.

A la deuxième couche, elle s’est levée le cinquième jour et s’est
mise à la tête de son magasin, exposée au froid et fatiguant énormément.
Trois ou quatre mois après cette deuxième couche, j’avais été
appelé à donner des soins à cette dame, à Levallois-Perret, et j’avais
pu constater déjà l’existence d’une antéversion, avec ovarite gauche,
et d’une vulvo-vaginite concomitante.

C’est à cette époque que remontent ses souffrances, la constipation,
des troubles nerveux variés et intenses. Tout le monde lui
disait que, si elle avait une troisième grossesse, elle serait guérie de
tous ses maux.

Cette troisième grossesse arriva et, quoique M™ 0 Clément Lévy
prît alors toutes les précautions pour la conduire à bonne fin, elle
avorta du troisième au quatrième mois, et alors, avec les suites de
l’avortement, sa vie devint un vrai supplice. Il n’est pas douteux
que cet avortement n’ait été la conséquence de l’antéversion compliquée
d’inflammation de l’ovaire gauche.

A partir de ce moment survint un dépérissement graduel, des
névralgies iléo-pubiennes, sacro-lombaires, lombo-abdominales, de
la dyspepsie, des névralgies céphaliques et thoraciques, en un mot,
des signes non douteux d’hystéricisme, auxquels par surcroît vint
s’ajouter un vaginisme, le plus torturant de tous ses maux. C’est à
ce moment qu’après plusieurs autres médecins, je fus appelé à lui
donner des soins.

Je dus traiter d’abord pendant deux mois et demi l’ovarite gauche
et le vaginisme, après quoi je l’opérai de l’antéversion le 12 mai
de l’année 1883. La guérison radicale de l’antéversion et de tous
lès accidents subjectifs avait lieu le 18 juillet.

J’ai revu quatre fois cette malade depuis, la dernière fois
en 1884 (juillet). La cure ne s’est pas démentie (1).
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier l’observation relative à l’opéralion
d’antéversion qu’il a pratiquée à ma femme, et dont elle reste bien guérie. » Clément LÉVY.
 » Paris, le 17 août 1883. »
ABEILLE. 24370 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
OBSERVATION LX. — Antéversion ancienne et rebelle, compliquée
d’endométrite chronique. — Opération. — Guérison.

Mme Montégut, rue Saint-Lazare, 87, vingt-quatre ans, méridionale,
brune et vigoureusement constituée, a eu un enfant il y a
deux ans et demi. Levée le sixième jour ; hémorragie post-puerpérale,
puis douleurs constantes plus ou moins vives dans le bassin,
avec pesanteur au siège, augmentée par le genre de travail auquel
se livrait cette femme (cuisinière).

Traitement pendant deux années à Toulouse, par les émollients,
les bains, les injections tièdes et les pessaires à diverses formes,
qu’on remplaçait assez souvent à cause de la gêne, de l’endolorissement
qu’ils produisaient, et qu’elle a gardés néanmoins pendant
dix-huit mois.

Traitée également depuis son arrivée à Paris ; on a continué à
poser un pessaire cylindrique en caoutchouc, fait des cautérisations
sur le museau de tanche, tout cela en pure perte pendant deux
mois, au bout desquels elle a supprimé le pessaire, qui la faisait
beaucoup souffrir, et a cessé tout traitement, à l’exception des
injections. Cette malade s’est amaigrie considérablement, a perdu
ses forces, et ses douleurs ont toujours continué. Ses règles, assez
régulières quant aux époques, constituent des ménorragies de
sept à huit jours de durée, précédées d’exacerbation des douleurs
hypogastriques et du sentiment de pesanteur à la vulve, avec envies
fréquentes d’uriner. Dans l’intervalle des règles, leucorrhée excessive.
Devenue profondément anémique, la malade était sujette à
des névralgies diverses, à forme hystérique.

Le travail était devenu complètement impossible, obligée qu’elle
était de garder souvent le repos au lit. Tel est le commémoratif
rédigé, quand elle est venue me consulter, ayant connaissance de
plusieurs malades opérées et guéries, et bien décidée à subir ellemême
l’opération.

Après examen direct au toucher, dans des positions variées, et
au spéculum, constatation d’une antéversion prononcée et d’endométrite
chronique.

Traitement d’abord de l’endométrite chronique pendant un mois

et demi ; puis, après amélioration très grande de celle-ci et reprise
des forces, opération, le 4 février 1883, de l’antéversion, et cautérisation
du col et de la cavité du globe. Lé 10 mai, guérison complète
de l’antéversion et de l’endométrite chronique. Depuis ce
moment, cette femme a toujours exercé sa profession ; elle a reçupéré
ses forcés et son embonpoint primitif.

Je l’ai revue souvent, la dernière fois, en janvier 1885. La
guérison persiste complète, radicale, et cette femme, dans la
plénitude de ses forces, n’a jamais cessé de travailler très
activement (1).

OBSERVATION LXI. — Rétroversion avec élongation du col. —
Col conique. — Opération. Résection du col. — Guérison de
la rétroversion et de l’élongation du col conique.

Mme A…, 147, rue Saint-Martin, brune, bien constituée, excessivement
nerveuse, mariée depuis deux ans seulement. Je connais
depuis quinze ans cette personne, et je l’ai soignée depuis ce temps
chez sa mère, que je soignais aussi.

J’ai dû la soigner trois fois encore depuis son mariage. Elle est
dysménorrhéique depuis que je la connais. Elle éprouve des douleurs
violentes dans les reins et le bas-ventre avant et pendant les
époques menstruelles ; elle est souvent obligée de rester tout le
temps couchée, et alors elle éprouve,des crises hystériques accentuées,
et répétées souvent durant la période, ce qui a nécessité
l’appel à mes soins dans nombre de ces cas. En dehors de la menstruation,
elle reste sujette à des névragies céphaliques, thoraciques,
cardiaques, sacro-lombaires, etc., etc. Elle est habituellement très
constipée, obligée de recourir quotidiennement aux lavements pour
obtenir une évacuation et de prendre fréquemment de l’huile de
ricin, qu’elle prend volontiers. Les règles sont toujours très abon(1) 
« J’autorise M. le docteur Abeille à publier l’observation relative à l’opération
de l’antéversion de l’utérus qu’il m’a pratiquée le 4 février 1884, et dont jesuis complètement guérie." Jenny MONTÉGUT.
 » Paris, 7 octobre 1885. »
dantes, d’une durée de sept à huit jours. Elle a eu, à ma souvenance,
trois ou quatre métrorragies de longue durée, pour lesquelles j’ai
été obligé d’intervenir.

Deux fois, dans ces circonstances, j’ai pu constater un commencement
d’ovarite gauche, que j’ai combattue chaque fois par un traitement
approprié d’un mois à un mois et demi de durée.

Devenue naturellement très irritable à la suite de tous ces accidents,
et d’autant plus qu’elle était anémiée, Mme A… est sujette à
de fréquentes palpitations, sans que l’organe central de la circulation
présente le moindre signe d’altération de texture. Elle conserve,
outre tous les accidents sus-énumérés, une ovaralgie gauche,
qui n’est pas la moindre de ses tortures.

Elle a, depuis son mariage, de la dyspaneurie (rapports sexuels
douloureux).

C’est encore un mal inconnu qui est venu s’ajoutera tous les
autres, et qui, comme la goutte d’eau qui fait déborder le vase,
l’oblige finalement à recourir à l’ultimaratio, à se faire explorer et
à réclamer les moyens les plus énergiques et les plus sûrs pour
être guérie, s’il est possible. Le 15 avril 1883, je suis appelé à
l’explorer. Je constate immédiatement, après examen varié, une
rétroversion avec élongation du col, qui arrive à deux centimètres
de la vulve dans la position horizontale, conique, avec atrésie du
méat et persistance d’ovaralgie gauche.

L’inutilité de tous les traitements subis jusque-là, les désagréments
inhérents à la nouvelle position qu’elle s’est créée en se
mariant, la perpétuité de ses souffrances, qui lui ont procuré une
existence réellement malheureuse, lui font accepter immédiatement
l’opération que je lui propose et qui offre beaucoup de chances de
réussite, sans l’exposer à des dangers sérieux.

Le 17 avril 1883, opération de la rétroversion, puis résection de
deux centimètres et demi de la portion sous-vaginale du col. Avec
mon sécateur (fig. 17, pl. II) , j’opère la résection en pratiquant
d’abord la section de toute la moitié latérale gauche, et ensuite de
toute la moitié latérale droite restée attenante à la portion gauche
sectionnée. Avec le cautère-marteau, j’égalise ensuite parfaitement
la surface de section.

Linge huilé appliqué sur le museau de tanche, qui devra rester

quatre heures, glace sur le bas-ventre dans un boyau préparé, qui
devra être renouvelé continuellement nuit et jour, pendant cinq
jours, potion calmante que la malade devra prendre par cuillerées
toutes les heures, parce qu’elle est très nerveuse et surexcitée par
le fait de l’opération.

Le soir à huit heures, thermomètre à: 38°,8 ; pouls à 100. Le
lendemain matin, le thermomètre reste à 38°,6, et le pouls à 92.
Presque pas de sommeil la nuit, qui a été très agitée. Sulfate de
quinine, 30 centigrammes le matin et le soir, continuation de la
potion calmante. A huit heures du soir, thermomètre à 38°,4 ;
pouls à 86,88. Injection, trois fois par jour, avec de l’eau de son
additionnée de 15 grammes de chlorure d’oxyde de sodium par litre,
qu’on devra continuer pendant quinze jours.

Le 19, au matin, thermomètre à 38 degrés ; pouls à 80. Même
dose de sulfate de quinine, continuation de la potion calmante. A
huit heures du soir, thermomètre à 37°,5 ; pouls à 80.

Le 20, au matin, sommeil, la nuit, interrompu par moments par
des soubresauts et des rêvasseries pénibles. Thermomètre à -37°,8 ;
pouls à 76-78. Encore 30 centigrammes de sulfate de quinine et
continuation de la potion calmante. A huit heures du soir, apyrexie
complète. Thermomètre à 37°,2 ; pouls à 72.

A partir de ce moment, il ne surgit plus aucun accident.

A la chute des escarres, au seizième jour de l’opération, je commence
les pansements, que je poursuis tous les jours en les faisant"
suivre du cathétérisme du conduit cervical, avec une grosse bougie
molle, remplacée tous les trois jours par une bougie de calibre plus
fort, et injections.détersives comme d’usage, deux fois par jour.

Le 15 juillet, la guérison est complète, l’utérus est redressé. Le
museau de tanche n’a plus que deux centimètres et demi au-dessous
de la paroi vaginale. Le méat reste bien conformé, admettant
une bougie du calibre 27 à la filière Charrière.

La malade est débarrassée de son ovaralgie gauche et de toutes
les névralgies qui la torturaient.

Sa dernière menstruation s’est opérée sans douleur,.avec une
durée de quatre jours, avec peu d’abondance, à tel point que la
malade déclare n’avoir jamais eu une telle menstruation depuis
l’instauration. Il lui reste une préoccupation, celle d’avoir un

enfant, ce qu’elle désire ardemment, malgré son âge un peu

avance.

Les quatre premiers mois qui ont.suivi l’opération, les
règles venaient modérément, sans être précédées de douleurs
saillantes. La malade éprouvait, au début de ces quatre mois,
de l’endolorissement par les secousses de voiture et pas en
marchant. Elle se plaignait surtout de souffrir encore dans les
rapports conjugaux, qui devaient avoir lieu avec précaution.
Elle était obligée de faire des courses et de fatiguer, ce qu’elle
évitait autant que possible.

D’après nouveaux renseignements, prisées jours derniers
chez Mme A…, il resterait aujourd’hui une menstruation de
huit à dix jours de durée, pendant lesquels la malade est
obligée de garder le lit à cause des douleurs qui la précèdent
et l’accompagnent ; elle est redevenue nerveuse, avec crises
hystériques encore assez fréquentes. L’utérus remonté et redressé
est en position normale. Le résultat de cette opération,
bon sous le rapport du redressement de l’utérus, est
aujourd’hui un échec complet, relativement aux accidents que
nous avions cru .pouvoir faire disparaître à sa suite, et la
malade n’a bénéficié sous ce rapport que pendant trois à,
quatre mois, pour retomber ensuite dans le statu quo ante.
C’est un échec sans dissimulation. Cet échec prouve la véracité
du jugement porté par M. Charcot, à savoir que les opérations
chirurgicales sont impuissantes pour faire disparaître les accidents
et crises hystériques.

OBSERVATION LXII. — Antéflexion, élongation hypertrophique
du col, conique à forme du gland d’un pénis. — Opération de
l’'antéflexion et résection du col.

Mme An…, 20, rue du Temple, âgée de vingt-sept ans, brune, bien ;
constituée, n’a jamais eu de maladie, mais elle a toujours été sujette

depuis l’instauration, à certaines douleurs dans le bassin précédant
l’apparition des règles, qui la rendaient un peu nerveuse, irritable,
mais auxquelles elle n’attachait pas d’importance à cause de sa
vigoureuse constitution et des travaux qu’elle exécutait à la campagne.


Mariée à vingt ans, par conséquent depuis sept ans, le mariage n’a
apporté aucun soulagement à ces accidents. Elle est restée dysménorrhéique,
et durant son séjour à Paris, c’est-à-dire depuis trois ans,
les accidents ont pris plus d’acuité, durent plus longtemps, et elle
est souvent obligée de garder trois à quatre jours de repos à l’apparition
des règles : elle n’a jamais eu de grossesse. Soignée par plusieurs
médecins, sa position, au lieu de s’améliorer, est devenue de
plus en plus mauvaise. Elle a maigri sensiblement, et elle qui était
si vigoureuse autrefois, peut avec grande peine suffire aux soins de
son ménage. Amie de Mme D…, dont j’ai relaté l’observation, et
qui a été complètement guérie après l’opération, elle vient, sur ses
conseils, le 1er mai 1881, se soumettre à mes soins, décidée à,se faire
opérer s’il le faut.

Les divers examens au doigt dans les positions variées, et l’examen
au spéculum révèlent une antéflexion sans déviation notable du
corps de l’utérus et une élongation hypertrophique du col, qui est
un col conique à forme d’un gland de pénis (fig. 34).

L’opération réclamée par Mme An… est pratiquée le 10. Le
cathétérisme exercé avec une bougie, molle du n° 9 à la filière Charrière,
pénètre avec facilité, franchit aisément l’ouverture cervicale
FIG. 34. — Col conique.
interne pour pénétrer dans la cavité du globe. Elle donne un diamètre
longitudinal de 8 centimètres, dont 5 centimètres pour la
partie sous-vaginale du col : elle porte l’empreinte de l’angulation
que le col fait à sa jonction avec le globe.

D’après toutes ces données, j’opère d’abord la résection du col à
2 centimètres 1/2 avec mes sécateurs, fig. 18, pl. II, en deux
temps, le premier sectionnant la partie droite et le second la partie
gauche à la jonction de la section de droite ; avec le cautère à marteau
j’égalise les surfaces.

Puis j’opère l’antéflexion, opération devenue bien plus facile maintenant
que la partie sous-vaginale du col ne mesure que 2 centimètres
1/2.

Quatre jours et quatre nuits glace à renouveler sur le ventre. Linge,
huilé sur le museau de tanche, qui devra être enlevé au bout de
quatre heures.

Aucun accident ne se produit après cette double opération. Réaction
peu vive, car la thermométrie axillaire n’a donné que 38°,4 le soir
de l’opération, et est descendue graduellement les trois jours suivants
à38 et 37°,5. Injections de lavage jusqu’à la chute des escarres,
puis après la chute de celles-ci, au dix-septième jour, pansements
et cathétérismes quotidiens comme d’usage. Le 30 juillet, guérison
complète. La première menstruation, après la guérison, a été abondante,
de cinq jours de durée, sans être précédée ni accompagnée
de douleurs. La seconde arrive à époque fixe, exécutée comme la
première, mais beaucoup moins abondante, avec une durée de quatre
jours.

L’orifice externe admet maintenant facilement une bougie du calibre
28 de la filière. C’est une guérison radicale.

Pendant cinq mois ensuite j’ai revu la malade. La guérison se
maintenait.

Depuis, dans ces derniers temps, j’ai voulu avoir de ses nouvelles,
mais Mme An… est retournée en province sans que j’aie pu découvrir
l’endroit où elle s’est retirée.
TRAITEMENT. 377
OBSERVATION LXIII. — Rétroflexion avec abaissement et élongation
du col. — Opération et résection du col. — Guérison.

Mme M. C… est une jeune Israélite, qui a été mariée à dix-huit
ans et qui en a vingt-deux aujourd’hui. Elle est blonde, d’une
constitution au-dessous de la moyenne, frêle, délicate, à prédominance
nerveuse. Elle a pourtant eu un enfant après quinze ou seize
mois de mariage, qu’elle n’a pu nourrir. Les suites de couches ne
furent notées par aucun accident saillant, si ce n’est une grande
faiblesse, qui a toujours persisté à un plus ou moins haut degré
jusqu’à présent. Au retour de couches, le sang a été très abondant
et d’une durée de huit à dix jours, ce qui a augmenté la faiblesse.
A partir de ce moment, ont surgi des douleurs sacro-lombaires et
sus-pubiennes qui n’ont jamais cessé. La constipation, habituelle
chez celte dame, est devenue telle qu’il s’écoule sept à huit jours
sans garde-robes. La marche est difficile, non seulement à cause
de la faiblesse des extrémités inférieures, mais aussi d’un sentiment
de pesanteur à la vulve et au rectum qui est agaçante plutôt que
douloureuse.

Les époques sont restées régulières pour les dates, sauf deux à
trois jours d’avance, mais elles sont toujours précédées d’une augmentation
des douleurs sacro-lombaires et sus-pubiennes, et ont
pris le caractère ménorragique avec six à huit jours de durée. Entre
les époques, et surtout les trois ou quatre jours après, il y a une
abondante leucorrhée.

La malade a beaucoup maigri, paraît-il ; elle a perdu l’appétit et
digère mal. Son moral est très affecté ; elle est devenue plus nerveuse,
plus impressionnable et souffre souvent de diverses névralgies,
notamment de névralgies céphaliques et thoraciques unilatérales
gauches, le plus souvent. Elle a quelquefois de vraies crises
hystériformes. Traitements variés et suivis, comme on s’en doute
bien, pendant un temps très long, sans modifications notables.

La tante de Mme M. C…, connaissant depuis quelque temps
Mme Monin, 26, rue Pasquier (obs. XL) , par moi opérée et parfaitement
guérie, voulut que sa nièce fût soumise à mon examen et

suivît exactement ce que je prescrirais. Elle me l’amena donc en
février 1884.

Le résultat de la consultation, après examen rigoureux eh tous
sens, est que Mme M. C… est atteinte de rétroflexion avec élongation
du col, de catarrhe utérin avec vulvo-vaginite concomitante.

Un traitement approprié, autant pour guérir la vulvo-vaginite
que pour relever les forces et reconstituer l’organisme,, est prescrit
et suivi avec quelques variantes pendant deux mois. Après avoir
bien expliqué la situation de la malade, exposé tous les motifs qui
me font attermoyer, malgré la réclamation de la tante pour opérer
sa nièce et la voir guérie, comme l’a été Mme Monin, bien que sa
nièce ait une peur effroyable de l’opération, il est décidé qu’on
attendra la guérison complète de la vulvo-vaginite.
Le 15 mars 1884, cette affection étant complètement guérie et la
malade ayant récupéré des forces par suite des digestions fortement
améliorées, je l’opère à son domicile, rue Commines, avec l’assistance
du docteur Perrier. Après avoir opéré la rétroflexion, avec
mes cathéters à curseurs fixés à six centimètres, le diamètre longitudinal
du col et du globe étant de neuf centimètres, je cautérise le
conduit cervical et une grande partie de la cavité du globe, les fers
étant chauffés au rouge-cerise et au rouge brun.

Glace sur le ventre pendant quatre jours pleins, puis injections
avec l’eau de son additionnée de chlorure d’oxyde de sodium jusqu’à
chute des escarres.

Le 15, au soir, thermomètre à 38°,50, température prise par
M. Perrier ; pouls à 99. Surexcitation nerveuse. Potion calmante.

16 au matin, thermomètre, 38 degrés ; pouls, 90-94. Sulfate de
quinine, 25 centigrammes, matin et soir. Le soir, thermomètre,
38°,2 ; pouls, 94. Purgation pour le lendemain.

17 au soir, beaucoup d’évacuation. Thermomètre, 38 degrés ;
pouls, 86. Continuation du sulfate de quinine les 18 et 19.

20, apyréxie complète.

Un seul incident s’est produit le 25. Les règles ont apparu et la
malade, croyant à une hémorragie, me dérange inutilement la nuit.
Ces règles durent huit jours pleins et sont abondantes, puis commencent
les pansements quotidiens comme d’usage.

Le 11 avril, la cicatrisation des plaies étant très avancée, et le col

sous-vaginal ayant plus de 5 centimètres à la mensuration, se trouvant
à.deux centimètres.et demi de la vulve, ce qui cause de la
gêne à la malade avec un sentiment incommode qui lui fait croire
que l’opération n’a pas réussi, avec mon sécateur (fig. 18, pl. II) je
retranche par deux sections, la première portant sur toute la
moitié gauche, la seconde sur toute la partie droite du col et se
réunissant à la première, deux centimètres et demi du col sousvaginal ;
ensuite, avec le cautère-marteau au rouge-cerise,. j’égalise
les surfaces. Après cette dernière opération, j’exécute la dilatation
du méat et du conduit cervical, tous les jours et tous les deux jours,
avec des bougies de plus en plus gros calibre, pour finir avec le
n° 29 de la filiaire Charrière.

Le 15 juin, guérison complète de la rétroflexion avec abaissement
de l’utérus et réduction du , col sous-vaginal dont le museau de
tanche est bien reconstitué, à deux centimètres et quart-deux centimètres
et demi.

Avec cette résection, la malade se sent maintenant débarrassée
de la gêne et de la sensation incommodé qu’elle ressentait.

Cinq mois après, j’ai revu celte dame en compagnie de sa
tante, qui me l’amenait pour savoir si un certain écoulement
leucorrhéique ne dépendait pas des suites de l’opération. Je
pus la rassurer, en lui montrant à travers le spéculum le col
et son ouverture, complètement indemne d’écoulement leucorrhéique,
ne laissant sourdre qu’un peu d’albumen normal,
tandis que le vagin, un peu rouge, était le siège de la sécrétion
des fleurs blanches aperçues.

C’était une nouvelle apparition de la vaginite d’autrefois.

Les toniques et les ferrugineux ; à l’intérieur, les injections

locales, d’abord avec l’infusion de fleurs de sureau, puis avec

la même infusion coupée avec moitié vin, puis les injections

purement vineuses ont triomphé de ce retour de vaginite.
380 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
OBSERVATION LXIV. — Occlusion du vagin, dans son tiers
antérieur, par des adhérences cicatricielles de onze ans de date ;
utérus enfermé en arrière de la cicatrice. — Rétablissement de
la cavité vaginale par l’hystérotomie vaginale ignée et la
dilatation.

Mme X… est âgée de quarante-cinq ans ; elle est obèse, et cette
obésité est arrivée depuis 1871. Elle était auparavant relativement
maigre. Elle a eu quatre enfants, tous vivants aujourd’hui ; le dernier
a vingt ans. Ces quatre couches ont été normales. Il y a onze
ans, étant enceinte de quatre mois, elle avorta brusquement dans
la nuit, à la suite d’une violente émotion.

A trois ou quatre mois de distance, Mme X… était atteinte d’une
oblitération du vagin. Les rapports avec son mari devinrent impossibles,
et c’est ce qui fit découvrir cet état anormal que le médecin
ordinaire constata.

Alors Huguier fut appelé en consultation. Il proposa d’opérer la
malade ; mais, le médecin ordinaire ayant fait observer au mari et
à la malade que cette opération n’aboutirait à rien, puisque d’habitude
l’occlusion se reproduit plus ou moins intégralement et qu’elle
exposerait à quelques dangers, l’opération fut repoussée.

La menstruation s’exécuta toujours, et à peu près régulièrement,
jusqu’en 1869. Seulement, tous les trois mois environ, il y avait
ménorragie, avec écoulement de sang rouge-vermeil, sans douleur
notable, et l’écoulement de sang durait de dix à quinze jours.
Mais, en 1869, durant la menstruation, le sang avait, changé
d’aspect ; il était noir, couleur de suie, poisseux, et d’une telle
fétidité, qu’on était obligé d’ouvrir les fenêtres pour désinfecter
l’appartement.

La malade rapporte que cet accident, a été la conséquence de la
profonde perturbation morale qu’elle éprouva à la suite de la mort
de son mari. L’époque arrivait, du reste, régulièrement.

Cette époque ne fut pas constituée par une hémorragie à proprement
parler, mais le sang coula toujours en petite quantité pendant
deux mois. Au bout de ces deux mois, sans désemparer, survint une
perle abondante du même sang noir et fétide, perte qui dura trois

semaines, avec des douleurs assez violentes. A ce moment, la malade
était encore d’une maigreur relative.

A ce moment aussi, en 1869, Nélaton fut consulté. Nélaton
constata l’oblitération vaginale ; il ne put parvenir à introduire un
spéculum, et il déclara qu’il n’y avait rien à faire pour détruire
cette oblitération. Ici nous avons la preuve certaine, qu’en 1869,
l’oblitération vaginale existait, et que Nélaton la déclarait non
opérable.

Dès lors, Mme X… eut des envies fréquentes d’uriner dans le jour,
envies qui n’existaient pas dans la nuit avec le repos au lit. En
effet, durant la nuit, la malade n’a jamais qu’une ou, exceptionnellement,
deux mictions très abondantes, preuve que, dans la position
horizontale, le réservoir urinaire peut s’emplir sans irritation du
col ; tandis que dans la position debout ou assise, dans la marche,
les mictions se répètent au moins toutes les heures, et souvent plus.
A partir de ce moment, la menstruation a été de nouveau régulière,
sans troubles notables.

Mais, dans les hivers 1874, 75 et 76, il y a eu des ménorragies
de deux ou trois mois de durée, précédées de douleurs violentes,
comme pour accoucher, qui disparaissaient avec l’écoulement du
sang. Ces douleurs étaient accompagnées de fièvre pendant quatre
jours ; la ménorragie durait près d’un mois et quelquefois deux,
moins forte dans les derniers quinze jours, le sang ne laissant pas
d’intervalle entre une époque et l’autre, notamment durant l’hiver
de 1875-76. Il n’en a jamais été de même l’été. Ces circonstances
ont obligé Mme X… à recourir à nouveau aux lumières de la
science.

C’est à Boulogne-sur-Seine, où la malade habitait une villa, que
des soins assidus lui ont été donnés dans l’hiver de 1875, par un
confrère de la localité. C’est parce qu’elle ne pouvait, supporter la
marche, à cause des envies continuelles d’uriner, que Mme X…
s’était décidée à habiter sa villa.

Elle revint à Paris en juillet dernier pour se confier à mes soins.

Exploration directe avec le doigt, puis avec le spéculum.

L’épaisseur des tissus prépubiens et des aines, le développement
extraordinaire des grandes lèvres et la disparition des petites ou
leur forte dépression donnent à l’ouverture vulvaire une forme

infundibulaire ; en entonnoir, à sa jonction avec la partie antérieure
du vagin.

L’indicateur, qui explore, est arrêté à 3 centimètres ou 3 centimètres
1/2 en arrière des grandes lèvres, et trouve aussitôt, en
haut, sous l’arcade pubienne, la vessie, faisant saillie à sa jonction
avec le col, et formant cystocèle. Le doigt est arrêté dans le vagin par
une cloison diaphragmatique, dure, résistante comme le tissu modulaire.
A son retrait il est souillé par un mucus glaireux, épais,
d’un jaune blanchâtre. L’indicateur de là main droite, introduit
dans le rectum pendant que celui de la main.gauche est réintroduit
dans l’ouverture vaginale, sent, à travers le rectum, la présence
de celui-ci, dont il est séparé par la cloison intestinale  ;
mais, en poussant plus loin, il ne sent plus rien que la continuité
du rectum.

Un petit spéculum de Fergusson est engagé ensuite dans l’ouverture
vaginale avec une grande facilité, à cause de la disparition de
l’anneau vulvaire ; mais il s’arrête après avoir dépassé l’ouverture
vulvaire de 3 à 4 centimètres. On ne distingue, d’abord à l’oeil nu,
qu’un tissu rouge appartenant aux parois vaginales supérieure et
latérales ; puis, en tendant forcément les parois, en même temps
qu’on abaisse l’extrémité de l’instrument, on voit un tissu cicatriciel
moins rouge, d’apparence dure, au centre duquel se trouve
un pertuis capable d’admettre la tête d’une petite épingle, aux côtés
et en arrière duquel se trouvent deux petites fissures presque
imperceptibles. Ce. pertuis donnait passage au sang durant les
époques, et il est probable que les fissures se sont produites par
l’accumulation du sang en arrière de la cicatrice, lorsqu’il y a eu,
à diverses reprises, des écoulements de sang noir et fétide.
Alors commencent les explorations avec de fines bougies, d’abord
avec la plus fine bougie en baleine, à extrémité olivaire. Celte
bougie, introduite dans le pertuis central, pénètre en arrière, sans
aucune résistance, jusqu’à une profondeur de 11 centimètres. La
même bougie né peut pénétrer dans les deux fissures. A cette bougie,
je fais succéder une bougie molle d’un calibre double, qui
enfile facilement le pertuis central, va pénétrer à la même profondeur,
et qui trouve, quand je la pousse plus en avant, une résistance,
qui cause de la douleur à la malade. Laissant alors cette

bougie en place et retirant le spéculum, j’introduis l’indicateur
gauche dans le rectum, pendant que la main droite maintient la
bougie en place. Cet indicateur perçoit et suit à travers le rectum
cette bougie, que je puis faire mouvoir latéralement, en arrière et
en bas. Il n’y a donc pas ou que peu d’adhérences du côté du
rectum.

Après avoir acquis ces notions, j’exerce, avec l’algalie en argent,
le cathétérisme vésical, pendant que l’indicateur gauche reste
engagé jusque dans l’infundibulum vaginal. L’indicateur sent, à travers
les parois vésico-vaginales, jusqu’au niveau de l’infundibulum,
mais pas plus loin, la sonde introduite dans la vessie.

Une fois la vessie vidée par le cathétérisme, et pour avoir la certitude
qu’il n’y a aucune trouée de la vessie, qui pourrait communiquer
avec le vagin, en arrière de la cloison, j’injecte deux seringues
d’eau tiède pour distendre le réservoir urinaire. Ce réservoir retient
tout le liquide ; puis, en l’évacuant par le cathétérisme, je puis
m’assurer que toute la quantité injectée a été, après un repos de dix
minutes, bien exactement rendue.

Après ces explorations et ces manoeuvres variées, je reste convaincu
qu’en arrière du diaphragme cicatriciel, il existe une
cavité libre d’adhérences, au moins sur certains points, que cette
cavité n’a aucune communication directe avec la vessie, et, suivant
toute probabilité, aucune avec le rectum, puisque, pendant les
pertes de sang, la malade n’a jamais perçu de traces de ce liquide
dans les garde-robes, pas plus qu’elle n’a vu de matières fécaloïdes
mêlées au sang excrété. Toutes ces circonstances me donnent quelque
espoir de pouvoir guérir Mme X…, qui le désire ardemment,
pour être délivrée des maux auxquels elle est sujette tous les hivers.
Il ne s’agit plus que de combiner les divers moyens à employer
pour détruire cette cloison cicatricielle, et une fois détruite, de
trouver ceux propres à empêcher le retour d’une nouvelle cicatrice
adhérente ou du rétrécissement qui, dans tous les cas d’opérations
de ce genre menées à bonne fin, a toujours reparti au bout d’un
temps peu long, entre un et deux mois après la cessation des
pansements.

Dilatation par divers procédés combinée avec l’hystérotomie
vaginale ignée pour obtenir la guérison.

1° Pendant quatre jours, je dilate avec des bougies, graduellement
plus fortes, le pertuis central, dans l’espoir de réunir les deux
fissures à ce pertuis, pour ne faire qu’une ouverture, mais sans
pouvoir y parvenir.

2° Pendant quatre autres jours, je fais la dilatation avec des tiges
de laminaria, l’éponge préparée ; ce second genre de dilatation
cause beaucoup de douleur et suscite la fièvre. La malade déclare
qu’elle ne. veut plus s’y soumettre. Au reste, l’agrandissement
temporaire obtenu par cette dilatation disparaît aussitôt qu’on
la cesse.

3° Après quatre jours de repos nécessité par les souffrances
éprouvées par Mme X…, je me résous à recourir à la dilatation par
le dilatateur de Dolbeau, dans la lithotripsie périnéale. Ce procédé,
employé deux jours de suite et beaucoup mieux supporté que les
autres mis en usage, donne l’ouverture que fournit le calibre de cet
instrument, et cette fois l’agrandissement persiste. Je puis passer à
travers, et avec une certaine facilité, l’indicateur qui, poussé un
peu loin, perçoit le museau de tanche largement ouvert, offrant sur
la face interne de la lèvre postérieure une intumescence qui semble
se poursuivre dans l’intérieur sous forme de fibroïde, et dont la
lèvre antérieure me paraît mollasse. Cette lèvre postérieure me
semble fixée en arrière, à gauche, par des adhérences aux parois
vaginales.

4° Avec le dilatateur du docteur Ménière, qui peut entraîner, par
l’écartement des lames et en faisant céder les tissus cicatriciels, une
ouverture très considérable, j’opère ensuite, pendant trois jours, en
dilatant lentement, progressivement. La malade éprouve des douleurs
assez vives, mais moins vives qu’avec l’éponge préparée et la
laminaria, et surtout sans fièvre. Il s’est écoulé un peu de sang
chaque fois. Immédiatement après la dernière séance, l’indicateur
peut aller parcourir l’arrière-cavité partout, et découvrir alors
qu’en bas et à gauche, le col adhère avec les parties voisines, et
qu’en haut et en avant, du même côté, il y a adhérence avec les

parois vaginales, tandis qu’à droite et sur les points correspondants
le col reste libre de toute adhérence.

Je peux introduire immédiatement un spéculum de Fergusson,
qui franchit le diaphragme cicatriciel dilaté. Il faut faire divers
mouvements pour découvrir le col à l’oeil nu. Le museau de tanche
se présente avec une coloration d’un rouge vif, ayant une apparence
tomenteuse dans ses tissus. En même temps, je constate les adhérences
cicatricielles qui maintiennent encore toute la partie gauche
du col soudée aux parties voisines.

Pendant trois jours consécutifs, je détache ou dissèque avec
l’ongle de l’indicateur les brides qui maintiennent cette partie adhérente.
Celles de la partie postérieure ont pu être assez facilement
divisées, en contournant jusqu’au milieu de la partie latérale
gauche. A cet endroit elles ont acquis une consistance lardacée ;
malgré mes efforts, elles ne cèdent qu’au point de me permettre de
dégager la commissure gauche du museau de tanche, et la partie
correspondante de la lèvre antérieure, au-dessus, en haut et en
avant, à gauche. Je. ne poursuis pas au delà la dissection avec
l’ongle, parce-que la malade souffre trop pendant les tentatives que
je fais.

Trois jours de repos, pendant lesquels je pratique à travers le
spéculum, deux fois par jour, des injections à l’eau de son, avec
addition de chlorure d’oxyde de sodium. Nous en sommes au dixneuvième
jour du commencement de mes tentatives, qui remontent
au 1er août 1876.

Le 20, j’emploie encore avec prudence, sans l’engager trop avant,
pour ne pas léser le col, le dilatateur du docteur Ménière, et dans
l’intention unique d’agir circulairement sur le tissu cicatriciel qui
formait diaphragme.

Après cette dernière dilatation, je fais chauffer, au rouge-cerise,
divers hystérotomes mousses, tranchants d’un côté ou de l’autre,
un hystérotome lancéolaire et des hystérotomes à curseur. Le spéculum
profondément engagé, de façon cependant à ne pas franchir
le diaphragme cicatriciel élargi, mais à le pousser devant lui pour
laisser voir les points qui. forment tension, je trouve à gauche, et à
droite surtout, puis en avant et en haut du museau de tanche, une
bande tendue. Je fais, avec les hystérotomes mousses adaptés, une
ABEILLE. ,2525
section sur ces points, plus profonde à droite et moins à gauche, de
façon à ne pas léser les parois vaginales sur lesquelles reposent ces
replis cicatriciels ; puis, un peu à droite et en avant, presque à la
partie moyenne de la lèvre antérieure du museau de tanche resté
en arrière, je divise avec la pointe de l’hystérotome lancéolaire, ce
même repli cicatriciel qui semble une corde tendue. Enfin, avec un
cathéter à curseur, d’avance mesuré, je cautérise largement tout le
pourtour de cet ancien diaphragme cicatriciel disparu au point de
laisser passer le spéculum facilement. Dans la partie correspondante
au rectum, il y a une laxité telle, ou plutôt la paroi vaginale a
tellement repris sa souplesse, qu’il n’y a rien à faire.

Le spéculum est alors poussé plus avant, et contourné de façon à
recevoir en grande partie le museau de tanche. Avec un hystérotome-truelle,
je cautérise la face interne de la lèvre postérieure, qui
est tuméfiée avec aspect framboise, en poussant la pointe en avant,
dans le conduit cervical bien réduit en longueur, de façon que la
base appuie fortement sur l’intumescence framboisée. Un linge
huilé est introduit, puis le spéculum est retiré. La malade conservera
ce linge deux heures.

Pendant trente et un jours, pour éviter qu’il ne se produise à
nouveau un rétrécissement, j’introduis un spéculum tous les jours ;
je fais, à travers l’instrument, une injection comme pour les pansements
à la suite des opérations de déviations utérines, puis j’introduis,
jusque sur le col utérin, un tampon très volumineux de
charpie, enduit de cérat. Ce tampon est serré à sa partie centrale
par une ficelle qui doit pendre en dehors de la vulve, et qui doit
permettre à la malade de le retirer à volonté. Des compresses, imbibées
de la même solution qui a servi à l’injection, sont placées
ensuite pour mieux tamponner. Après ces pansements, je retire le
spéculum.

Pendant trois jours, après enlèvement des compresses et tampons,
avant d’introduire le spéculum, je dissèque encore, avec
l’ongle de l’indicateur, les adhérences qui existent autour du
museau de tanche que je dégage en grande partie. La moitié de sa
face antérieure, celle de gauche, jusqu’à la commissure, reste irrévocablement
soudée avec le tissu cicatriciel, détruit partout ailleurs,
et que je ne veux pas attaquer là avec des instruments tranchants,

parce que le col est fortement incliné à gauche, comme l’avait
observé Huguier dans sa consultation, onze ans auparavant, et que
je pourrais exposer la malade à des accidents graves.

Le 19 septembre, tous les pansements sont terminés. La cavité
vaginale reste dilatée de façon à pouvoir introduire facilement un
spéculum de moyenne grosseur, et le col se présente avec son
ouverture dirigée à gauche. Pendant vingt jours, la malade introduit
ensuite, deux fois par jour, une énorme canule en caoutchouc,
arrondie au sommet, du calibre du spéculum qui m’a servi. Elle
fait en même temps une injection à l’eau de son tous les jours.

Aujourd’hui, 30 novembre, quatre mois après l’opération, la
cavité vaginale reste aussi largement ouverte et aussi perméable
que quand j’ai cessé les pansements, sans la moindre plaie ; tout
est lisse et uni. Il est certain maintenant qu’il ne se produira plus
de rétrécissement. Le seul inconvénient qui reste à la malade et
qui disparaîtra en grande partie, ce sont les envies fréquentes
d’uriner, résultant de la soudure de la vessie au globe utérin, par un
repli vaginal, à gauche probablement, soudure qui fait que la masse
intestinale, dans la station debout, vient peser sur cet organe en le
comprimant d’autant mieux, qu’il y a, au-dessous, une résistance
solide, constituée par des adhérences de onze ans de date. Il ne
s’est pas produit de rétrécissement aujourd’hui, après dix ans de
mon opération.

On voit, après avoir suivi et apprécié tous les détails du
manuel opératoire, qu’il nous a fallu combiner, en les modifiant,
les procédés de dilatation, et, mettant à profit l’hystérotomie
vaginale ignée, user de beaucoup de temps et encore
de plus de patience pour triompher de toutes les difficultés
dans ce cas d’occlusion vaginale de onze ans de date.

Grâce à ces modifications et à l’heureuse intervention de
l’hystérotomie ignée, nous avons pu parer aux accidents
inflammatoires consécutifs ; de même qu’avec les précautions
prises, pendant plus d’un mois, dans les pansements, nous
avons pu atteindre ce résultat définitif et rare : la persistance
388, DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
du rétablissement du conduit vaginal qui conserve toute sa

perméabilité.

Quand on voit que Nélaton a refusé carrément dans ce
cas-ci toute tentative d’opération, à cause des dangers, auxquels
elle expose et à cause d’un insuccès à peu près certain,
par suite de la reproduction à très bref délai du rétrécissement
et de la soudure consécutive du diaphragme cicatriciel, on comprend
combien est heureux et encourageant le fait que nous
venons de rappeler avec de si grands détails.

Le hasard nous avait déjà fait se mettre entre nos mains
deux malades vues par Nélaton, qui avait refusé toute intervention
active : l’une bouchère, rue Lepic ; l’autre cuisinière,
passage Tivoli, chez qui toutes nos tentatives restèrent infructueuses
et entraînèrent, chez la bouchère de la rue Lepic,
des accidents tellement graves, que nous avions bien résolu
de ne plus nous aventurer dans pareilles tentatives.

Nous devons, avant de terminer, citer encore quelques-unes
de nos opérations d’antéversion qui, comme l’immense majorité
des autres, ont été couronnées d’un plein succès. Voici
sommairement quelques-uns de ces cas avant de citer le dernier
avec les plus grands détails :

OBSERVATION LXV. — Antéversion ancienne. — Opération.
Guérison.

Mme Ar…, 20, rue Lauriston, vingt-cinq ans, bonne constitution,
une couche à terme il y a onze ans, un avortement il y a quatre
ans. Depuis lors, troubles locaux et généraux, dysménorrhée, leucorrhée
dans l’intervalle des règles, fréquentes mictions. Opération
le 23 juillet 1883 ; guérison radicale.

OBSERVATION LXVI. — Antéversion ancienne. — Opération.
Guérison.

Mme Perard, 79, rue Turbigo, trente ans, bonne constitution,
dysménorrhéique depuis bon nombre d’années, n’a jamais eu
d’enfant. Troubles nerveux généraux, crises hystériques. Atteinte
depuis un an de dyspepsie s’aggravant après quelques moments
d’amélioration ; soignée en vain depuis six mois par notre confrère,
M. le docteur Loiseau, puis subissant un traitement imprimé
par le professeur Potain appelé en consultation par le premier
médecin. Le résultat de ce dernier traitement a été l’aggravation de
la dyspepsie, et une progression dans l’affaiblissement et de toutes
les névropathies. Opération le 1er septembre 1877. Chez cette
malade, comme chez la précédente, traitement général quinze jours
avant, continué ensuite pendant un mois et demi. Guérison radicale
le 1er novembre.

Nous avons revu cette dame au moins trois fois par an
depuis cette époque, et la guérison se maintient telle qu’après
l’opération, c’est-à-dire bien persistante (1).

OBSERVATION LXVII. — Antéflexion ancienne, vaginisme.

Mme X…, 10, avenue de Villiers, mariée depuis six ans, nullipare,
vingt-six ans, brune, prédominance nerveuse, grande et bien
constituée, a toujours eu, depuis l’instauration, des accidents douloureux
un peu avant et pendant une partie de la durée des règles,
tels que douleurs sacro-lombaires, sus-pubiennes, accompagnées
assez souvent de crises nerveuses. Quelquefois les règles avaient le
caractère ménorragique ; c’était à la suite de grande fatigue. Constipation,
dyspepsie, névralgies frontales ou pariétales, constituaient
(1) « J’autorise M. Abeille à publier mon observation sur l’opération qu’il m’apratiquée. » PICARD." Paris, le 45 décembre 4877. "
l’état de situation à peu près ordinaire pour la malade ; puis il était
venu s’y joindre, depuis sept à huit mois, une récidive de vaginisme
que la malade avait eu quelques années auparavant et dont on
l’avait débarrassée avec beaucoup de peine.

Traitement du vaginisme pendant un mois par moi, et antérieurement
par un autre confrère presque pendant un mois aussi.
Quand le vaginisme est à peu près guéri, j’opère le 18 mai 1883
l’antéflexion, et cela avec d’autant plus d’assurance que je sais par
pratique que le vaginisme est combattu.par le fer rouge avec un tel
succès que les femmes qui, étant inutilement traitées par d’autres
méthodes, ont à peu près toujours guéri par la cautérisation au fer
rouge du museau de tanche et des parois vaginales formant culsde-sac.


Après l’opération, soins et pansements, comme dans toutes ces
opérations pendant deux mois, au bout desquels la malade se déclare
complètement guérie du vaginisme, tandis que je peux moi-même
constater avec le redressement’ de l’utérus la cessation de tous les
phénomènes nerveux et pathologiques subjectifs à cette flexion, qui
était peut-être congénitale.

J’ai dit que j’avais eu l’occasion plusieurs fois de m’assurer que
les cautérisations au fer rouge du col de l’utérus et des cautérisations
légères de la voûte et des piliers du vagin m’avaient très bien
réussi pour faire disparaître le vaginisme, torture des malades.

Chez une dame B… de la rue Neuve-des-Petits-Champs, mariée
depuis quatre ans à un marchand drapier, à l’âge de vingt et un ans,
j’avais été appelé plusieurs fois pour calmer des crises de vaginisme
intolérables, et une fois entre autres pendant la nuit. Cette dame
était nullipare. Chaque fois, j’avais fait de mon mieux pour calmer
les accidents, sans pouvoir y parvenir. Ces accidents se calmaient
d’eux-mêmes, quelquefois par suite d’une exhalation muqueuse.
Cette dame, chez qui lès mêmes accidents se renouvelaient très fréquemment,
me déclarait qu’ils cessaient aussitôt qu’elle mouillait
bien, c’est son expression. J’employai pour combattre ce vaginisme
invétéré et rebelle tous les moyens préconisés par la science, jusque
et y compris la pommade avec 15 grammes de tanin, 45 de glycérine
et 15 d’amidon, dont la malade se garnissait le vagin tous les
jours, après injections de lavage avec l’infusion de sureau chaude

coupée avec moitié vin. Ce traitement longtemps continué avait produit
un peu de diminution dans l’intensité des crises, sans arrêter
leur explosion. Fatiguée, harassée, à la fin, après dix-huit mois de
traitement inutile, la malade réclame impérieusement quelque
moyen plus actif, dût-elle même courir quelque danger. Je pratiquai
la cautérisation du col au fer rouge, et celle beaucoup plus légère de
la voûte et des piliers du vagin. Elle se trouva immédiatement et
pour toujours guérie de son vaginisme à la suite de cette petite
opération.

OBSERVATION LXVIII. — Antèversion ancienne, cystalgie,
ovaralgie gauche, névralgies diverses.

Il s’agit d’une femme de quarante à quarante et un ans, Mme X…,
20, rue Troyon, à Sèvres. Cette dame a énormément travaillé
depuis une vingtaine d’années, étant à la tête d’une maison de
commerce et de déménagements et ne faisant pas attention aux
•petites misères et à des souffrances qu’elle n’a pas songé à soigner
d’abord. Elle a eu une fille il y a dix-huit ans, et forte et courageuse,
elle s’est levée au sixième jour pour se tenir à la tête de ses
affaires. Depuis trois à quatre ans qu’elle souffre plus, elle a été
sujette à des crises de colique hépatique ; elle en a eu au moins
une dizaine durant ce laps de temps, et c’est à ces crises qu’elle a
alors rapporté toutes ses souffrances et les diverses névralgies dont
elle a été atteinte.

En mars 1883, elle me consulte pour une crise de colique hépatique
et revient quinze jours après, sa crise étant bien terminée.
Alors elle raconte qu’elle souffre constamment dans le basrventre,
les reins et là fosse iliaque gauche, qu’elle a des névralgies frontopariétales,
des crises de névralgies générales hystériformes avec
contractures des membres qui la réveillent bien souvent la nuit et
la privent de sommeil, tandis que le jour elle les supporte mieux
quand elles surgissent, occupée qu’elle est de ses affaires ; mais
depuis trois à quatre mois tous ces phénomènes morbides ont pris
une intensité telle qu’elle ne peut plus absolument travailler, qu’elle
garde le lit les trois quarts du temps, laissant à sa fille et à son

mari la direction des affaires pour lesquelles elle a un dégoût
absolu, ne pouvant les suivre activement.

Voici ce que me révèlent l’examen et les diverses explorations
directes : L’utérus est antéversé, le globe au pubis, le museau de
tanche appliqué sur le rectum et à peu près au niveau du globe,
mais sans flexion ni courbure, érosion sur les deux lèvres.

Les culs-de-sac sont indemnes de toute chaleur anormale, n’éprouvant
aucun endolorissement à la pression. Le cul-de-sac postéro-latéral
droit qui n’offre aucune sensibilité au toucher, devient
le siège d’un retentissement douloureux quand l’indicateur gauche,
le refoulant en haut et la main droite appuyant dans la fosse iliaque
gauche, je presse sur l’indicateur de haut en bas et d’avant en
arrière, et cependant il n’y a aucune intumescence, aucune chaleur
anormale, mais la malade dit qu’elle souffre souvent par crises
irrégulières sur ce point ; il y a donc ovaralgies. Mme X… éprouve
également des crises du côté de la vessie ; quand ces crises
la tiennent, elle est obligée d’uriner fréquemment et avec souffrance.
J’exerce le cathétérisme pour vider la vessie. Il n’y a aucune sensation
douloureuse dans cette petite opération. Je fais alors une petite
injection d’eau tiède pour explorer facilement le réservoir urinaire
et découvrir la présence de quelque calcul : le résultat est négatif.
Il y a donc cystalgie irrégulièrement intermittente.

Jugeant, non sans quelque raison, que l’antéversion pourrait
bien être la cause, sinon de tous, mais de la plupart des phénomènes
morbides, je propose l’opération, qui est de suite acceptée,
et je la pratique le 7 avril 1883 au domicile de la malade.

Tout se passe bien les quinze premiers jours de l’opération, mais
alors survient une crise de colique hépatique avec teinte ictérique.
Traitement actif de cet accident qui ne laisse plus de trace au bout
d’une dizaine de jours. Je soumets alors la malade à un régime
rigoureux et approprié, et au traitement préventif qui devra être
rigoureusement suivi.

Au trentième jour de l’opération, survient une violente douleur
dans la fosse iliaque gauche s’étendant jusqu’au haut de la cuisseaudessous
du ligament ; l’exploration directe ne révèle rien d’anormal,
c’est un réveil aigu de l’ovaralgie. Application d’un vésicatoire sur
la fosse iliaque gauche. Ce vésicatoire est resté dix heures en

place, mais l’absorption cantharidienne a produit son effet sur les
reins et sur la vessie et a réveillé la cystalgie avec violence. Les
urines sont devenues albumineuses ; cet accident combattu aussitôt
n’a pas tardé à céder, l’albuminurie a complètement disparu le cinquième
jour ; mais la cystalgie persiste, soutenue, tenace, et torture
la malade. L’ovaralgie a été enlevée.

Au cinquantième jour de l’opération l’utérus était complètement
redressé et tous les phénomènes morbides que je considérais comme
sous la dépendance de l’antéversion s’étaient éclipsés comme par
enchantement ; mais la cystalgie persistait plus tenace que jamais,
sans que les urines offrissent la moindre trace d’albuminurie, ni
autres troubles, sans qu’elles offrissent la moindre odeur ammoniacale.
Elles étaient au contraire claires, limpides, sans aucun
dépôt ni muqueux, ni sédimenteux d’aucune sorte.

Bref je restais en face de cette cystalgie exaspérée, tout le reste
allant bien. Je dus donc combattre cette dernière par des injections
vésicales de lavage, par des injections au nitrate d’argent tous les
quatre ou cinq jours, le repos absolu, les narcotiques et les grands
bains calmants.

Le 10 juillet, je voyais Mme X… pour la dernière fois dans mon
cabinet, elle avait pu faire le voyage de Sèvres sans souffrance, la
cystalgie était à peu près vaincue.

Cependant elle avait dû consulter quelque temps après son médecin
ordinaire. Celui-ci lui déclara d’emblée que l’opération de
l’antéversion avait appelé sur la vessie le principe, la cause de
toutes ses souffrances antérieures. Scientifiquement c’était une
métastase, suivant lui ; c’est ce que m’a appris hier, 25 octobre
1885, Mme X.. que j’ai été revoir pour bien constater sa position
actuelle. Je laisse à ce savant confrère toute l’ingéniosité de son
explication, mais ce qu’il y a de plus positif, c’est ce que je viens de
constater.

Mme X… reste radicalement guérie de son antéversion ; elle est
définitivement et depuis longtemps débarrassée de sa cystalgie,
de son ovaralgie et de tous les troubles nerveux si variés qu’elle
éprouvait autrefois avant l’opération. Elle a eu encore une crise de
colique hépatique, il y a deux ans environ. Elle a été faire une
station à Vichy et depuis elle n’a plus rien ressenti de ce côté. Je l’ai

trouvée à la tête de sa maison de commerce, qu’elle fait marcher
avec toute la vigueur qu’elle avait autrefois avant de devenir
malade.

OBSERVATION LXIX. — Antéflexion un peu oblique gauche.
Pelvimétrite à dix-huit mois de date. — Opération. — Métrorragie
et endométrite quinze jours après l’opération par
imprudence dans les manoeuvres d’injections. — Guérison.

Mme B…, boulangère, faubourg Saint-Martin, grande et forte
femme de trente-deux à trente-trois ans, d’une admirable constitution,
mariée il y a treize ans à un boulanger de Montrouge, était
atteinte d’imperforation de la vulve, et, depuis un an de mariage,
les rapports sexuels étaient restés nuls, lorsque le mari nous confia
tous les détails de sa situation avec sa femme ; je procédai à
l’examen de celle-ci, et, au lieu d’une ouverture vulvaire, je trouvai
une cloison un peu en entonnoir avec une petite ouverture centrale
de la grandeur d’une petite tête d’épingle, une dépression en
cul de poule causée par la répétition d’efforts faits par le mari pour
arriver à la copulation. Je l’opérai, en juin 1865, avec l’assistance
du docteur Dalpiaz, ancien interne des hôpitaux. M™ B…
devint enceinte peu de temps après celte opération, et comme dans
ce jeune ménage on craignait beaucoup pour l’accouchement, je
fus supplié d’assister moi-même la parturiente. Cet accouchement
se termina naturellement. Les époux B… vendirent leur
établissement pour en acheter un plus considérable au faubourg
Saint-Denis, et je les perdis complètement de vue, lorsqu’en 1877
je fus appelé pour examiner cette dame, qui souffrait depuis longtemps
d’une maladie de matrice. Je sus alors qu’elle avait eu quatre
autres enfants, le dernier depuis dix-huit mois. Il y eut à la suite
de cette dernière couche des accidents puerpéraux graves, mais
mal définis, à la tête desquels figure une métrorragie postpuerpérale.


M. Siredey vit la malade en consultation avec le médecin ordinaire
: il diagnostiqua une pelvimétrite. Quelque temps après,
j’étais appelé moi-même en consultation avec le même médecin
traitant, et je crus constater une hématocèle rétro-utérine, par suite

de la présence d’une tuméfaction semi-fluctuante derrière le cul-desac
postérieur et des pertes de sang continues comme une métrorragie
en permanence. D’accord avec le médecin de la malade, le
traitement fut institué en conséquence.

Trois mois après la guérison de l’hématocèle rétro-utérine,-
Mme B,., fut atteinte de pleuro-pneumonie.

C’est quelque temps après la guérison de cette dernière affection
que je suis appelé en dernier lieu pour examiner l’état de l’utérus
dont continuait à souffrir la malade.

Elle a toujours une douleur dans la fosse iliaque gauche avec
pesanteur au siège, augmentant au moment des règles. La menstruation
est régulière mais abondante, de six à huit jours de durée.
Elle est amaigrie, très faible, et se trouve dans l’impossibilité de se
tenir debout ou assise à son comptoir pour servir ses clients. Fatiguée
de tous les traitements qui ont été prescrits jusque-là sans
obtenir de bons résultats, elle réclame une intervention active pour
récupérer enfin sa santé.

Après double examen, au toucher dans diverses positions, debout,
dans le décubitus dorsal et latéral, et au spéculum après le toucher
rectal, je peux diagnostiquer avec précision une rétroflexion oblique
gauche avec abaissement, le col recourbé à droite et en avant, la
commissure droite déchirée, tiraillée par le cul-de-sac postérieur
droit auquel elle adhère. L’utérus peut être déplacé et refoulé en
grande partie dans sa situation normale. Je ne trouve aucune bride
solide qui retienne le globe en déviation, excepté l’adhérence de la
commissure droite avec le cul-de-sac.

La partie postérieure gauche du col et du globe est le siège d’un
engorgement. Cette partie paraît en saillie, elle est dure au toucher.
Le cathétérisme, exécuté péniblement avec une bougie molle, donne
10 centimètres de diamètre longitudinal ; la bougie conserve l’empreinte
de la courbure.

L’ouverture du museau de tanche est grande, peut laisser pénétrer
l’indicateur ; les deux lèvres présentent une érosion sur leur surface
et dans toute leur étendue.

Je propose l’opération, qui est immédiatement acceptée sans
hésitation. Opération le 20 novembre 1877, ; avec l’assistance du
docteur Thorens.

Opération de la rétroflexion dans un premier temps.

Dans un second temps, j’attaque l’engorgement avec induration.
Plusieurs cathéters à curseur de grosseurs variées sont d’abord
introduits dans le conduit cervico-utérin successivement au rouge
sombre et au rouge-cerise. Après cela, avec les hystérotomes cutellaires,
lancéolaires, à truelle, en langue de carpe, triangulaire à
trois tranchants, en spatule, je laboure toute la partie interne du
col et du globe engorgée pour détruire cet engorgement ; enfin, je
cautérise au fer rouge la déchirure de la commissure droite pour
que, après la chute des escarres, les lèvres de cette plaie puissent
se réunir par bourgeonnement, ce qui est un effet sûr, et que le
museau de tanche soit reconstitué avec sa forme normale. La
malade, replacée dans son lit, est, comme d’habitude, soumise aux
soins consécutifs : glace sur le ventre, injections avec l’eau de son
additionnée de chlorure d’oxyde de sodium, etc.

M. Thorens, qui voit la malade deux fois par jour, n’a constaté,
comme maximum thermométrique, que 38°,6 le soir de l’opération,
et pour le pouls 86 ; puis graduellement la thermométrie s’est
abaissée à 38 degrés, à 37°,7.

Au seizième jour de l’opération, frisson prolongé à la suite d’une
abondante métrorragie et de douleurs violentes dans le bas-ventre
et les reins. Je suis appelé à onze heures du soir : la température
axillaire est à 39°,5, le pouls à 120. Il y a des envies de vomir
et l’hémorragie continue abondante. Je recherche la cause de ces
accidents violents survenus si brusquement depuis vingt-quatre
heures, et voici ce que je découvre :

Malgré les recommandations faites par moi à la malade et à son
mari au sujet des injections, recommandations qui consistaient à
laisser pénétrer la canule à peine au delà de l’ouverture vulvaire,
de boucher l’ouverture antérieure de cette canule en caoutchouc
durci d’une grosseur démesurée, pour que le liquide n’arrivât
que par les ouvertures latérales, et enfin de n’ouvrir le robinet de
l’irrigateur qu’au quart, pour que l’injection se fit par lavage ; la
malade et la garde avaient négligé toutes ces précautions, et le
liquide lancé avec toute la force de l’irrigateur à travers une canule
dont l’ouverture antérieure n’était pas bouchée, avait pénétré avec
force par le museau de tanche largement ouvert et débarrassé de

ses escarres dans la cavité utérine et suscité une métrite aiguë
avec hémorragie.

Il fallait combattre la métrite pour amoindrir l’hémorragie ou la
faire cesser, par suite de sa résolution.

Je prescris des onctions mercurielles belladonées sur le ventre et
glace par-dessus, 50 centigrammes de sulfate de quinine et injections
hypodermiques dé morphine.

Le deùxième jour des accidents, la fièvre ayant diminué ainsi que
les douleurs, il est fait.une injection hypodermique d’ergotine en
même temps que le traitement est continué.

Le troisième jour, à dix heures du soir, je suis appelé à cause du
redoublement de l’hémorragie. Je me munis d’hystérotomes.

A la lumière artificielle, avec les cathéters à curseur, les hystérotomes
à truelle et en spatule, les cautères olivaires et semi-olivaires
chauffés au rouge brun, je cautérise, dans le conduit cervical
et la cavité utérine, les surfaces dénudées et enflammées. Cette fois,
l’hémorragie est définitivement arrêtée. On continue encore les
applications de glace sur le bas-ventre et le sulfate de quinine.

Trois jours après, tous les accidents ont disparu et la thermométrie
axillaire donne 37°,3.

Au vingt-huitième jour de l’opération, je commence les pansements
et les continue jusqu’à guérison complète, qui a lieu le
10 février 1878.

L’utérus est complètement redressé. La malade a repris des
forces et peut commencer à vaquer à ses affaires. Cependant ce
n’est que fin avril, après, un séjour d’un mois à la campagne, que le
relèvement de la constitution est complet et que Mme B… peut avec
toute sécurité reprendre le courant habituel de son existence.

Les règles sont maintenant régulières, de trois à quatre jours de
durée, sans être précédées des douleurs ressenties autrefois par la
malade.
398 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.
OBSERVATION LXX. — Rétroflexion ancienne, abaissement
de l’utérus: — Opération. —Guérison.

Mme Moyert, boulangère, 28, avenue d’Antin, trente-trois à trentequatre
ans, petite, brune, bien constituée, a eu quatre enfants:

Elle a eu son premier enfant à seize ans, le deuxième à vingt ans ;
cet accouchement s’est terminé par une application de forceps. Son
troisième accouchement a eu lieu à vingt-trois ans, cet accouchement
terminé, dit-elle, au crochet ; enfin elle a eu son quatrième
enfant à vingt-cinq ans. Au premier accouchement, elle s’est levée
au bout de trois jours ; au deuxième, après douze jours ; au troisième,
après quinze jours, et au quatrième, le troisième jour. Elle
a été soignée par nombre de médecins, a subi toutes sortes de traitements,
y compris l’emploi des pessaires et de nombreuses cautérisations.
Elle m’est adressée par le docteur Perrier, qui la soignait,
en dernier lieu et qui a compris tout de suite l’inutilité de tous les
traitements employés.

Cette dame souffre depuis très longtemps et est arrivée graduelment
dans la position où elle se trouve : douleurs sacro-lombaires,
iléo-pubiennes, dyspepsie, constipation, diverses névralgies frontales,
thoraciques, etc. ; règles abondantes de six à sept jours de
durée, précédées d’exaspération des douleurs sacro-lombaires et
iléo-pubiennes qui sont constantes.

Elle est profondément amaigrie par suite de ses souffrances et
des fatigues qu’elle est obligée de subir par sa profession. Aujourd’hui
elle est dans l’impossibilité absolue de vaquer à ses affaires et
de marcher ou de se tenir longtemps debout. Elle demande énergiquement
à être opérée, M. Perrier l’ayant édifiée sur l’opération et
ses suites.

Opération le 9 juillet 1882, avec l’assistance du docteur Perrier ;
guérison définitive le 25 septembre, sans qu’il soit survenu le
moindre accident. Mme Moyert peut reprendre sans gêne ses travaux
habituels et pourvoir à tous les soins de son ménage, ce qui constitue
une somme d’autant plus considérable de fatigue, que son mari,

atteint de rhumatisme articulaire récidivé plusieurs fois, exige des
soins assidus et pénibles.

J’ai revu une dizaine de fois Mme Moyert depuis l’opération,
la dernière fois en janvier 1883 ; la cure radicale se
maintient (1).

OBSERVATION LXXI. — Antéflexion, suite d’une couche avant
terme à six mois, le foetus mort avant. — Syphilis antérieure.
— Opération. — Guérison.
Mme X…, rue Miromesnil, vingt-trois ans, grande, blonde, lymphatique,
a eu la syphilis à l’âge de vingt et un ans (syphilis constitutionnelle) ,
pour laquelle je l’ai soignée pendant six mois ; perdue
de vue ensuite, devenue enceinte à vingt-deux ans, a accouché
prématurément, dit-elle, à six mois, s’est fait soigner par un spécialiste,
qui a reconnu encore des traces de la syphilis, pendant
huit mois environ. Constatation aux examens variés, d’une antéflexion
qui cause beaucoup de gêne, des douleurs, l’impossibilité de
marcher activement et de se livrer au travail de sa profession.
Absence complète de tout signe de la syphilis ancienne. Opération
le 9 novembre 1877. Guérison fin janvier 1878.

OBSERVATION LXXII. — Antéflexion, abaissement considérable de
l’utérus, diagnostic porté par un jeune médecin, devenu trèsen vue depuis, et qui m’avait demandé à assister à une opération.

— Guérison de la flexion ; l’abaissement diminué, mais
non guéri.

Mme D… est une propriétaire du Cantal, brune, taille moyenne,
bien constituée, mariée depuis sept ans, nullipare. Douleurs sourdes
depuis très longtemps aux reins avec pesanteur au siège exagérées
un jour ou deux avant les règles. Règles, irrégulières mais toujours
(1) « J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecinel’observation relative à l’opération d’une rétroflexion ancienne qu’il a pratiquéeà ma femme et dont elle se trouve bien guérie. » MOYERT. » Paris, le 15 septembre 4883. "
abondantes, ménorragiques, jusqu’à huit et dix jours de durée,
fatigues faciles, impuissance d’une marche continue et de travaux
un peu forts, est venue exprès à Paris pour se faire opérer.

Opération le 9 avril 1881 avec l’assistance du docteur Perrier
et du jeune confrère qui m’avait demandé d’assister à une opération.


Deux jours avant le départ des époux D…, examen ultime qui
donne les résultats suivants : antéflexion complètement guérie ;
abaissement utérin réduit de moitié rien que par le fait de la disparition
de l’antéflexion. Le globe utérin un peu plus volumineux
qu’à l’état normal, étant, d’après mon appréciation et le résultat du
cathétérisme vingt-cinq jours après l’opération, le siège d’une
néoplasie postérieure. J’avais proposé à la malade de procéder à
la destruction de cette néoplasie, mais elle avait refusé parce
qu’elle se trouvait bien et qu’elle ne voulait pas subir cette seconde
opération. Donc l’abaissement subsiste encore en partie sans avoir
à en apprécier les causes.La malade part très satisfaite, débarrassée
de sa douleur et la menstruation étant réduite maintenant à des
proportions normales de quatre jours, avec perte de sang très
modérée.

OBSERVATION LXXIII. — Antéversion. — Opération.
Guérison.

Mme X… de Rueil, femme d’un sous-directeur d’un atelier
d’industrie, nièce d’un médecin de moi connu, a trente à trentedeux
ans, elle est bien constituée, son etmpérament est un peu
lymphatique nerveux. Elle est mère de trois enfants, qui sont tous
bien portants. C’est à la suite de sa dernière couche que sont survenus
les accidents qui lui font réclamer l’opération parce qu’elle
connaît deux dames par moi opérées et guéries. — Levée le sixième
jour dans sa dernière couche pour veiller scrupuleusement aux
soins de ses enfants et être à la tête de son ménage. Opération le
3 mars 1881, guérison fin avril ; revue le 16 juillet suivant et le
15 juin 1882, la guérison radicale de l’antéversion est de nouveau
bien constatée.
TRAITEMENT. 401
OBSERVATION LXXIV. — Antéversion, endométrite chronique.
— Opération après traitement de l’endométrite. — Guérison.

Mme X…… 106, rue de Provence,. a vingt-neuf ans, elle est

blonde, lymphatique, bien constituée du reste. Elle a eu deux
enfants, accouchements, naturels, à terme ; au deuxième accouchement,
il y a quatre ans, elle s’est levée le quatrième jour, a eu
plusieurs métrorragies, et depuis elle éprouve une gêne continuelle
dans le bas-ventre et au siège, avec constipation très grande ; elle
est obligée de rester quelquefois huit à dix jours au lit. En dernier
lieu, elle a éprouvé une grande difficulté, puis une impossibilité
absolue de travailler ; et avec cela il y a une abondante leucorrhée.
Elle a été traitée longtemps. Cautérisations fréquentes au nitrate
d’argent, injections de toutes sortes, pessaires, etc., etc., résultats
absolument nuls.

Le globe utérin, renversé sur le pubis, présente le col en arrière
plaqué sur le rectum. L’utérus est mobilisable, sans adhérences ; le
museau de tanche est rouge framboise, par suite d’une dénudation
épithéliale (érosion) , largement ouvert. Il laisse écouler en abondance
du muco-pus, traitement de l’endométrite pendant cinquante jours,
puis opération de l’antéversion, le 15 août 1882. Après l’opération de
l’antéversion, cautérisation de la muqueuse cervico-utérine au moyen
des cathéters à curseur au rouge sombre, puis au rouge-cerise, et
enfin des lèvres du museau de tanche avec le cautère-marteau au
rouge sombre. Guérison complète le 25 octobre. La malade est
soumise aux préparations de fer, aux amers et à l’huile de foie de
morue. Revue pendant sept mois tous les quinze jours ou tous les
mois, j’ai pu constater la persistance de la guérison de l’antéversion,
la cessation complète de la leucorrhée et le relèvement des forces
et de la constitution si fortement ébranlées.

En relatant l’observation de la dernière opération que je
viens de pratiquer, observation si remarquable sous trois
chefs : l’ancienneté, la complication de col conique (malformation
congénitale) , l’inutilité de tous, les traitements emABEILLE.
26402 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES,
ployés depuis si longtemps, notamment de celui auquel la
malade.a été soumise à La Haye, qui était si bien conçu et
appliqué, sinon dans toutes ses parties, au moins dans les
principales, — il est de la dernière rigueur que je donne tous
les détails avec précision, écrits qu’ils ont été sous la dictée
des époux Coupérus.

Cela mettra en évidente lumière que mon opération, venant
après tous les traitements si longtemps suivis, a triomphé de
toutes les difficultés, rétabli l’utérus en situation normale,
détruit l’atrésie cervicale et reconstitué en harmonie les fonctions
physiologiques,

Il est permis d’espérer, après cette opération, que la
malade, stérile jusque-là, pourra peut-être, comme nous en
avons vu quelques cas dans les observations publiées, devenir
mère à son tour, ce qui est l’idéal de toute jeune femme.

OBSERVATION LXXV. — Antéversion avec flexion du col, atrésie
du méat (col conique). — Opération de l’antéversion, et après
elle de I'atrésie du méat. — Guérison complète.

Mme Coupérus, vingt-sept ans, châtain clair, un peu lymphatique,
à prédominance nerveuse, créole d’origine, est née à Java (Chéribon) ,
de parents français, en deuxième génération.

L’instauration a eu lieu entre dix-sept et dix-huit ans. Avant l’instauration,
pendant un an environ, la jeune fille a eu, en Brabant, où
elle était en pension, des fièvres intermittentes et des céphalalgies
violentes qui l’obligeaient à se coucher.

L’instauration a eu lieu à la pension, a donné lieu à un écoulement
de sang de trois à quatre jours ; à la seconde apparition des
règles, le sang a coulé pendant cinq semaines, avec des intervalles
de cessation d’un jour, pour recommencer et durer plusieurs jours,
et ainsi de suite, jusqu’à l’arrivée à Java, où elle retournait, sans
TRAITEMENT. 403
que la perte fût abondante ; mais à la fin le sang était presque
décoloré et mélangé de beaucoup de glaires, ou mucus utérin.

A partir de ce moment, menstruation bien régulière, et cependant
la jeune fille se trouvait de plus en plus faible, maigrissait, quoique
étant partie de la Hollande grasse, fraîche et d’une santé florissante
en apparence.

Après la première et la seconde année à Java, sont survenus des
accidents de poitrine, toux sèche et fréquente, avec continuation de
l’amaigrissement, teinte un peu verdâtre de la face.

Ayant perdu ses parents à l’âge de neuf ans, et étant en pension
dans un pays étranger, la malade avait été la plupart du temps
triste et mélancolique, se sentant délaissée. Elle éprouvait des
palpitations fréquentes, qu’elle a continué à éprouver à Java. Elle
était probablement chlorotique !

Avant l’instauration, il y a eu quelques crachements de sang
(mêlé à des mucosités). La jeune fille avait toujours toussé et d’une
toux sèche.

Au bout de deux changements de climat, pour aller chez son
tuteur, au midi de Java (climat très chaud et très sain) , la santé a
commencé à se rétablir et la toux a grandement diminué. Un an et
demi après, départ avec le tuteur pour Soekaloemi, climat assez
froid relativement, à l’île de Java, et c’est là que la santé s’est complètement
rétablie et que la toux a presque totalement disparu.

Mariée à ving-trois ans, étant assez bien portante ; après le
premier mois de mariage, règles, peu abondantes, quelques gouttes
de sang seulement ; le deuxième mois, suspension des règles ; vers
le troisième mois, chute sur le siège pendant deux jours de suite ;
le soir de la seconde chute, douleur dans les reins, le bas-ventre
et les jambes ; les règles apparaissent, deux jours après l’explosion
des douleurs, qui étaient intermittentes. L’écoulement du sang a
été abondant, avec caillots mêlés de glaires ; cet écoulement a eu
une durée de dix à douze jours, toujours abondant. Là servante
aurait vu un ovule dans le sang, au milieu du vase, et le docteur
Weisf, qui a soigné la malade, a conclu à un avortement.

Depuis, la malade a continué à avoir des douleurs au bas-ventre,
aux reins et aux cuisses. Le docteur qui la soignait alors a prescrit
un repos absolu, pendant un mois au lit, jusqu’au retour des

règles ; puis a ordonné des bains de siège tièdes avec du sous-carbonate
de soude tous les matins pendant dix minutes, et ce traitement
dura un ou deux mois. Depuis, la malade a toujours continué à
souffrir. Voici en quoi :

Douleurs sacro-lombaires et iléo-crurales, s’irradiant au basventre,
ces douleurs continuelles augmentant avant l’époque mensruelle
et durant l’époque, où la malade avait, la sensation d’un gonflement
du ventre comme s’il était tendu. Deux à trois jours de durée
des règles sans exagération pour le sang perdu. La marche était
un peu difficile à cause d’une lourdeur ressentie dans le bas-ventre.

Durant une année, à la suite de ce prétendu avortement, la
malade s’est sentie graduellement affaiblie, et les promenades prescrites
par son docteur suscitaient de suite une fatigue prononcée.

Le 4 juin 1883, c’est-à-dire dix-huit mois après l’avortement supposé,
la malade part pour l’Europe, sur le conseil du docteur Cornelissen,
qui l’avait soignée un an sans obtenir d’amélioration. Après
avoir reconnu l’antéversion, avec gonflement du col et catarrhe utérin,
il l’a décidée à partir pour se faire soigner en Europe.

Mme Coupérus arrive seule à La Haye et reste chez ses beauxparents,
où elle reçoit les soins d’un docteur très distingué, lequel
reconnaît une antéversion avec atrésie du méat cervical et col tuméfié,
dur, ou autrement dit col conique, avec catarrhe utérin et
anémie prononcée.

Le commencement de son traitement a consisté dans l’introduction
de boulettes d’ouate, imbibées de glycérine, qu’il introduisait le
matin au moyen d’un spéculum, et que la malade retirait le soir ;
après quoi elle prenait des bains de siège chauds avec des sels des
eaux de Kreutznach. Pendant le bain, elle introduisait dans le vagin
un spéculum en caoutchouc noir, ou plutôt une grosse canule perforée
en arrosoir, avec un grand trou au milieu, qu’on retirait après le bain.

Le docteur, au bout d’une quinzaine de jours de ce traitement, a
commencé la dilatation de I'atrésie avec la sonde de Simpson ou
redresseur, et a substitué à cette sonde une tige de laminaria, que
la. malade gardait pendant quatre à cinq heures, ce qui la faisait
beaucoup souffrir tout le temps de la présence de la tige, et n’était
calmée que quand le docteur la relirait le soir ; cependant,
quelquefois les douleurs continuaient jusqu’au lendemain. Immé-

diatement après, il injectait par une petite sonde dix gouttes de
solution de nitrate d’argent, qu’il faisait pénétrer goutte à goutte,
puis il essuyait avec dé l’ouate, après quoi il introduisait le pessaire
de Hoodge, pour redresser l’utérus antéversé et l’y laissait jusqu’au
jour où il revenait faire l’opération. Celte opération avait lieu deux
fois par semaine, le mercredi et le samedi.

Du moment qu’on a commencé à poser le pessaire, on a cessé
l’emploi des boulettes d’ouate imbibées de glycérine, et on n’a
plus introduit dans le vagin la canule pendant les bains de siège
chauds, qui furent toujours continués, excepté le soir de l’opération.


Ce traitement ainsi décrit a eu une durée de six à sept mois, et les
trois dernières semaines, au lieu de la tige de laminaria, le docteur
a cherché à redresser l’utérus avec une tige d’ivoire,, introduite
dans la cavité, et alors il faisait exécuter une bascule à l’utérus
pour le ramener à sa direction normale, plaçait une grande boulette
d’ouate dans le cul-de-sac, pour maintenir l’utérus en place et
retirait la tige quatre à cinq heures après, la malade étant restée
couchée pendant ce temps.

Pendant quatorze jours la malade n’ayant ressenti aucune douleur,
ces manoeuvres furent continuées durant un mois environ,
et, l’utérus étant assez bien redreesé, le docteur la déclara guérie.
Elle repartait aux Indes le 2 avril 1884. A son arrivée à Java, la
malade fut examinée par le docteur qui l’avait envoyée en. Europe.
Sur la demande du mari, le docteur, l’ayant explorée et bien
examinée, a déclaré que l’utérus était encore un tout petit peu
antéversé, mais que cependant on pouvait le considérer comme
étant à l’état normal ; et comme la malade devait avoir ses règles
dans quelques jours, il relira le pessaire, qu’elle avait gardé jusquelà,
pour voir comment les règles se passeraient, sans l’emploi du
pessaire. Celles-ci étant survenues et passées sans douleurs notables,
le docteur laissa la malade encore huit jours sans pessaire ;
et après un dernier examen il déclara qu’elle pourrait dorénavant
s’en passer. En général, il n’aimait pas, pour les climats tropicaux,
l’emploi des pessaires qui amène chez la plupart des femmes
une inflammation et beaucoup d’autres inconvénients. Un mois
après, la malade ressentait ses anciennes douleurs. Étant partie avec

son mari pour Madiaen, et les maux continuant toujours à se faire
sentir, quoique moins forts qu’avant son départ pour l’Europe, elle
y consultait un docteur d’origine allemande, et le priait dé remettre
son pessaire de Hodge. Après avoir examiné la malade et avoir
reconnu une antéversion avec gonflement du col, il a posé à la malade,
non le pessaire de Hodge, mais un autre en caoutchouc durci
(couronne percée d’un grand trou au centre).

Mme Coupérus n’ayant pu supporter ce pessaire, que le docteur a
dû retirer au bout de trois jours, celui-ci lui a remis le pessaire de
Hodge. — Puis ses soins ont consisté à faire avec une lancette des
mouchetures sur le museau de tanche, qui donnaient lieu à un écoulement
de sang d’environ une cuillerée à café qui soulageait la malade
pour un ou deux jours. Ces mouchetures furent exécutées six
fois en un mois et demi à deux mois.

M. Coupérus, contrôleur dans les possessions hollandaises de l’île
de Java, ayant obtenu un congé pour cause de santé, part pour l’Europe
avec sa femme. Six jours après leur arrivée à Marseille, en
passant par Paris pour aller à La Haye, le 4 juillet dernier, ils sont
venus me consulter sur le conseil de leur cousine, Mme Bédier, que
j’ai opérée en janvier 1878, et dont la guérison se maintient toujours
(Obs. XXVII).

Après les constatations rigoureuses qui me font diagnostiquer une
antéversion avec flexion et atrésie du méat (col conique) , je déclare
à M. et Mme Coupérus que, partant à la campagne pour un mois, je
ne pourrai opérer qu’à mon retour. Ils vont alors à La Haye, où
habitent les parents du mari.

Le 19 août ils reviennent. J’explore à nouveau et après constatation
de l’antéversion avec atrésie du méat, j’exerce le cathétérisme
avec une très fine bougie en baleine, qui donne 6 centimètres 1/2 de
diamètre longitudinal. Pour me faire une idée de I'atrésie du méat
sur un col conique et dur, je recommence le cathétérisme avec la
plus forte bougie molle qui puisse pénétrer. Le n° 11 de la filière
Charrière pénètre avec grande difficulté, détermine des douleurs et
suscite pendant deux jours un petit, écoulement de sang que la malade
voudrait considérer comme ses règles. Mais j’y crois si peu,
que je l’opère le surlendemain.

Donc je me trouve en face : 1° d’une antéversion ancienne que la

TRAITEMENT. 407

malade cherchait toujours à réduire au moyen d’un pessaire de
Hodge, qui la soulageait à condition de le porter constamment, ce
qu’elle a fait jusqu’à ce que je l’aie retiré moi-même pour l’exploration
première ; 2° d’un col conique avec atrésie du méat.

Opération, 21 août 1885.

1° J’opère l’antéversion avec flexion du col, avec l’assistance du
docteur Perrier (fig. 35).

Quand la malade est bien disposée sur le fauteuil à opérations que
j’ai fait transporter à son domicile, 22, rue Roquépine, j’introduis
le spéculum de manière à refouler en haut et en arrière le globe
utérin et le ligament utéro-vésical, dans la position de l’utérus à
l’état normal. La déviation étant complètement réduite, on distingue
alors parfaitement l’union du col avec le globe. Après un dernier
FIG. 35. — Utérus antéversé avec col conique. — A, première incision transverse.
— B, deuxième incision transverse à cinq millimètres de la précédente.
— C, B, les deux incisions transverses inférieures. — De B à E, les deux
incisions elliptiques avec l’incision verticale au milieu, d’arrière en avant, et
abrasion des tissus. — F, E, col conique avec méat. — De F à G, conduit
cervical. — H, angulation produite par la flexion du col.
refoulement du globe, en haut et en arrière pour bien tendre le culde-sac
antérieur sur le globe, je fais avec l’hystérotome (fig. 1) une
première incision transverse portant à 2 centimètres 1/2 au-dessus
de l’union du col avec le globe, qui sectionne, à la profondeur de
6 à 7 millimètres, le cul-de-sac antérieur et va aboutir à la couche
musculaire moyenne de l’utérus, partant un peu à droite de la ligne
médiane pour aller se terminer à gauche dans l’étendue d’un centimètre ;

avec le même hystérotome, je fais une seconde.incision transverse
à 5 millimètres au-dessous de la précédente, ayant la même
profondeur et la même étendue, mais celle-ci commençant un peu
à gauche de la partie médiane pour s’étendre et se terminer à
droite.

Sur chaque angle externe de ces deux incisions, avec les hystéromes
en col de cygne (fig. 3) j’exécute deux petites incisions : l’une
FIG. 1 (PL. Il).FIG. 2 (PL. II).FIG. 3 (PL. II).A, hystérotome à lame transverse. — B, hystérotome à double lame transverse.
C, hystérotomes en col de cygne.A, hystérotomes en quart de lune. — B, hystérotome à tranchant légèremen
convexe. — C, langue de. carpe. — D, hystérome en truelle. — E, hystérotome
lancéolaire avec arête sur la face postérieure..— Ces quatre hystérotomesde 0 centimètres. 1/2 à 7 centimètres de longueur de lame.410 DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.

se dirigeant, obliquement en arrière et en dehors, l’autre en avant
et en dehors, plus profondes sur le globe utérin, plus superficielles
sur les culs-de-sac latéraux ; ensuite avec l’hystérotome à double
lame (fig. 2) , j’exécute à 2 centimètres 1/2 en avant des incisions
transverses supérieures, deux incisions transverses, dont la dernière
se trouve à un centimètre environ de la lèvre antérieure du col.

Avec les hystérotomes (fig. 4) , deux incisions en ellipse sont pratiquées,
qui, partant des incisions transverses supérieures, viennent,
en se rejoignant à leurs extrémités antérieures, aboutir à 2 ou
3 millimètres en avant de la transverse inférieure, croisant, à angle
droit la moyenne.

Avec l’hystérotome (fig. 5) , une incision longitudinale profonde
est pratiquée entre les deux elliptiques, puis avec l’hystérotome
truelle (fig. 16, pl. II) , j’abrase les tissus compris entre les deux
elliptiques.

Là se termine l’opération de l’antéversion avec flexion du col, les
instruments ayant toujours été chauffés au rouge sombre, chose de
rigueur.

Par suite des incisions transverses supérieures et des incisions
obliques, latérales externes, antérieures et postérieures, la voûte
vaginale remontée et fixée à deux centimètres au-dessus de la jonction
du col et du globe sera désormais fixe dans cette nouvelle
situation, tandis que la section de partie de la couche musculaire
moyenne de l’utérus, prolongement du faisceau postérieur de cette
même couche, empêchera, par rétraction cicatricielle, l’utérus de se
porter en avant pour être antéversé. Les diverses incisions pratiquées
sur la face antérieure du col ont pour but : les transverses,
de redresser le col sur le globe par suite de rétraction cicatricielle ;
les elliptiques, la longitudinale et l’abrasion des tissus amèneront
sans contredit un retrait du col dans le sens latéral sur la partie
longitudinale ; donc le col sera ramené à sa rectitude sur le globe en
même temps que rétréci dans sa partie longitudinale antérieure, les
fibres circulaires ne pourront plus concourir à son inflexion.

J’ai voulu, pour la dernière fois, et dans celte dernière opération
récemment pratiquée, donner tous les détails explicatifs des incisions
nombreuses pratiquées et du but qu’elles doivent atteindre
pour le redressement de l’antéversion avec flexion du col. Les lec-

TRAITEMENT.

teurs pourront ainsi, pièces en vue, se rendre un compte très exact
du mécanisme de l’opération et des résultats qu’elle donne.

2° Opération de I'atrésie du col conique. — Le col, directement
engagé dans le champ du spéculum et le museau de tanche avec sa
forme arrondie se présentant bien en face, avec la même bougie
molle, n° 11 de la filière, qui a servi au précédent cathétérisme,
j’exerce de nouveau le cathétérisme ; la bougie pénètre avec peine et
non sans occasionner quelque douleur ; elle donne encore comme
diamètre longitudinal 6 centimètres 3/4 à 7 centimètres. Mon plus
fin cathéter à curseur, introduit à froid, est fixé à 4 centimètres ;
trois autres cathéters, de plus en plus fort calibre, sont fixés au
même degré qu’ils ne dépasseront pas, vu que leur extrémité pénétrante
aura franchi largement l’ouverture cervicale interne (fig. 1 et
2, pl. I). Le premier, chauffé au rouge sombre, est introduit, la
boule s’engageant dans le méat pour produire une première escarrification
dans le conduit. Les trois autres, chauffés au rouge-cerise,
sont introduits de même, la boule pénétrant dans le méat pour que
l’escarrification puisse se faire plus profondément sur les parties
déjà comburées par le premier. L’orifice externe est déjà très largement
escarrifié par l’action des boules des cathéters.

Avec l’hystéromètre spatule (fig. 15) chauffé au rouge-cerise, je
divise, en l’enfonçant jusqu’à sa base, les commissures et les
parois latérales du conduit. Avec l’hystérotome lancéolaire (fig. 6,
pl. I) , je répète le même débridement en l’accentuant davantage
sur les côtés. En sorte que, du méat à l’orifice interne, le conduit
cervical est débridé latéralement, surtout sur les commissures, où
se trouve l’induration des tissus sur le col conique.
FIG. 36. — Col conique à mon premier examen.
DÉVIATIONS ET FLEXIONS UTÉRINES.

Pour terminer, le plus gros cathéter à curseur, conique à son
extrémité pénétrante, chauffé au rouge-cerise, est encore introduit
et dépasse, par son extrémité, l’orifice interne. De cette façon, le
canal cervical a été d’abord escarrifié circulaireinent, puis débridé
latéralement surtout sur les commissures, puis escarrifié une

deuxième fois circulaireinent avec le plus fort cathéter. Désormais
je n’aurai qu’à faire la dilatation quotidienne jusqu’à cicatrisation
complète pour avoir un canal large et libre.

Les quatre premiers jours, j’ai pris la température axillaire malin
et soir. Elle a élé de 38°,3 le soir de l’opération, 38 degrés le lendemain
matin, 38 degrés le soir.
FIG. 1 et 2 (PL. I). — Cathéters à curseur.
Les deux jours suivants, la température est tombée à 37 degrés,
sans plus bouger. Le pouls n’a jamais dépassé 86 et est revenu
invariablement à 72.

Aucun accident à noter, si ce n’est de la cystalgie survenue dans
les vingt-six heures de l’opération, cystalgie avec envies fréquentes
d’uriner, au moins toutes les heures et demie. C’est un accident
que j’ai souvent observé en opérant les antéversions, mais c’est un
accident qui se dissipe spontanément dans l’espace d’une huitaine
de jours. On pourrait donner plusieurs explications problématiques
sur ce petit accident morbide ; je me contente de le constater à la
suite de l’incision transverse supérieure pratiquée au-dessus de la
jonction du col et du globe, par conséquent à la base du ligament
utéro-vaginal fortement refoulé.

Au quinzième jour, les escarres étaient déjà en grande partie
détachées. La malade reste toujours couchée, étendue sur le dos.
Le 13 septembre, les pansements étant faits depuis six jours quotidiennement,
et le cathétérisme utérin étant exécuté après chaque
pansement, les règles surviennent, précédées, comme dans toutes
les autres époques antérieures, par des douleurs de reins, de l’endolorissement
avec gonflement, des seins, quelques névralgies frontales
ou fronto-pariétales. Elles durent deux jours et la perte de
sang est excessivement minime comme autrefois.

Voici, encore une fois pour toutes, en quoi consistent mes

pansements quotidiens après la chute des. escarres avec la

mixture, ci :
Aleoolature de myrrhe 30Alcoolature de quinquina 30Alcoolature de lavande 20Alcoolature de benjoin 10Mêlez S. A.
30 gouttes de cette mixture sont projetées dans un quart de litre
d’eau de son. Avec des linges imbibés portés par de longues pinces
à travers le spéculum, j’opère le lavage du col et des culs-de-sac.

30 gouttes de la même mixture sont mêlées à une cuillerée à café
d’huile d’olives. Avec ce mélange bien fait, je porte sur toutes les
surfaces bourgeonnantes un tampon d’ouate imbibée et à plusieurs
reprises, puis j’introduis au fond du vagin un linge huilé que la

malade conserve quatre heures. Elle fait elle-même tous les soirs,
ou deux fois par jour, une injection avec de l’eau de son (un quart
de litre) , dans laquelle on a projeté 30 gouttes de la mixture.

Mme Coupérus est sujette, depuis nombre d’années, à une entéralgie,
conséquence d’une entérite peu ou pas combattue. Elle a des
alternatives de constipation et de diarrhée ; son ventre est souvent
ballonné avec douleurs sourdes péri-ombilicales, qu’elle rapportait à
la déviation utérine. Je la soumets immédiatement à un régime
rigoureux, au sous-nitrate de bismuth (2 grammes par jour, deux
jours, deux jours sans prendre et ainsi de suite) , à l’huile de ricin,
une cuillerée à café, une tasse de thé léger immédiatement après,
pour manger dix minutes après, les deux jours où elle ne prend pas
de bismuth ; une cuillerée d’élixir de tisy à la diastase et à la pancréatine
après le déjeuner et le dîner, enfin à des embrocations
camphrées et opiacées deux fois par jour, et une ceinture de flanelle
par-dessus.

Les pansements et le cathétérisme utérin sont repris et quotidienment
répétés. Le 17 octobre, la cicatrisation de toutes les plaies
résultant des incisions est terminée. L’utérus est redressé, et le
conduit cervical qui ne permettait qu’avec douleur l’entrée de la
bougie n° 11 de la filière, admet aujourd’hui une bougie du n° 29,
qui peut pénétrer sans douleur jusqu’à 3 centimètres et demi, c’està-dire
en franchissant l’ouverture supérieure du canal cervical, et
une bougie du n° 30 qui cause des douleurs dans le bas-ventre et
dans les cuisses quand je la pousse à 3 centimètres et demi, mais
qui ne cause absolument aucune douleur quand je m’arrête à trois
centimètres. L’atrésie du méat et de la partie du conduit cervical est
donc absolument vaincue. M. Coupérus, qui m’assiste dans toutes
ces manoeuvres en homme fort intelligent, sait introduire maintenant
un spéculum et exercer le cathétérisme comme moi. Je lui
prescris de l’exercer encore pendant un ou deux mois, excepté
pendant, les règles ; il devra également cesser s’il survenait un
retard.

Depuis huit jours, Mme Coupérus se promène dans Paris sans ressentir
aucun des inconvénients qu’elle éprouvait avant. Elle n’a
ressenti ni douleurs de reins, ni gonflement douloureux des seins,
signes précurseurs de l’apparition des règles, en sorte qu’elle croit

que ses règles sont en retard. Mais le 14, dans la nuit, le sang
apparaît pour couler quatre jours pleins avec assez grande abondance.


Cette jeune femme et le mari sont émerveillés de voir les règles
survenir sans aucune douleur, aucune des névralgies d’autrefois, et
surtout de cette abondance de sang qui ne dépasse pas la limite des
règles ordinaires chez les femmes bien portantes, mais qui, pour la
malade, constitue la première belle menstruation depuis sa nubilité.

L’entéralgie elle-même, sous l’influence du traitement bien exécuté,
disparaît graduellement. Il y a maintenant absence complète
de ballonnement du ventre, et les selles se régularisent tellement
bien que l’intestin est débarrassé tous les jours. Elle promet de
suivre régime et traitement pendant trois mois.

En qualité de créole et surtout créole de Java, Mme Coupérus,
quoique vive et alerte, a une prédominance lymphatique. Je lui
prescris pour quelque temps la teinture de mars tartarisée, à
prendre, six gouttes matin et soir, au premier verre d’eau et de vin,
en mangeant.

Le 19, les époux Coupérus partent pour La Haye, où ils vont
séjourner au moins encore dix-huit mois avant de retourner à
Java.

M. Coupérus, qui est contrôleur à Java, c’est-à-dire deuxième
sous-directeur de province, a obtenu un congé de deux ans, à passer
en Europe, pour rétablir sa santé (1).
(1) " J’autorise M. le docteur Abeille à publier dans les journaux de médecine
l’observation de l’opération qu’il a pratiquée à ma femme, le 21 août 1885. » COUPÉRUS.
 » 18 octobre 1885. »Chapitre vLA CAUTÉRISATION AU FER ROUGE DANS LES CAS
DE TUBERCULES UTÉRINS
Le globe et le col de l’utérus peuvent être atteints de tubercules.
Sur le col peuvent naître en plus ou moins grande
quantité des granulations tuberculeuses auxquelles peuvent
succéder des altérations tenaces et à chronicité désespérante
pour les malades et même pour le médecin qui doit les
soigner.

Les granulations tuberculeuses semi-transparentes, plus ou
moins développées dans la muqueuse du corps et dans le tissu,
sous-muqueux, deviennent plus tard jaunes et opaques à leur
centre ; elles se réunissent sous forme de plaques caséeuses.

D’abord superficielles, les lésions gagnent de plus en plus
de profondeur ; il en résulte des plaques plus ou moins étendues
et ayant’une épaisseur assez considérable. Ces lésions
sont accompagnées d’une métrite catarrhale avec production
d’un pus épais et granuleux qui s’élimine par le col. Quelle
est la meilleure manière de combattre ces granulations tuberculeuses,
à quelque moment que ce soit, de leur évolution ?
Elles sont rarement seules ou localisées à l’utérus, quoique
cela puisse arriver comme dans les tubercules du testicule.
TRAITEMENT LOCAL. 417
Plus généralement elles coïncident, sont précédées ou suivies
de tuberculose pulmonaire, par conséquent un traitement
général bien approprié devient absolument nécessaire. Nous

n’avons pas à nous en occuper, tant la chose est banale, d’autant
plus que c’est par là que généralement la médecine
procède.
Traitement local.
Celui-ci est d’une rigoureuse importance dans le cas qui
nous occupe, que l’affection soit accompagnée ou suivie d’une
tuberculose plus ou moins généralisée et surtout de tuberculose
pulmonaire. Ce qui s’est fait jusqu’ici, sous ce rapport,
se résume en cautérisations au nitrate d’argent, ou avec des
acides dilués, en badigeonnages avec la teinture d’iode, en
injections diverses, et c’est à peu près tout pour le traitement
local actif.

Nous ne contredisons pas, au contraire, à toutes, ces manoeuvres,
ces applications locales ; par elles on combat le
ABEILLE. 27FIG. 37. — Tubercules du col utérin. — AA, petits points grisâtres et jaunes
placés autour de l’orifice du col et constitués par des granulations tuberculeuses,
celles qui sont jaunâtres sont caséifiées en partie ; BB, bourrelets de la
muqueuse vaginale, grandeur naturelle.418 TUBERCULES" UTÉRINS.
catarrhe si tenace, si invétéré, qui siège sur la muqueuse
à la suite des granulations tuberculeuses ; on cautérise, on
cherche à détruire ces mêmes granulations, qu’elles soient
ou non passées à l’état caséeux ; on cherche à substituer à
une inflammation spécifique une inflammation franche qui
permette une cicatrisation consécutive, une réparation des
tissus altérés ; on cherche enfin à détruire ces ulcérations qui
lassent la patience des malades et font le désespoir du médecin.


Tout cela est fort bien quand il s’agit d’agir sur la muqueuse
utérine, qu’on atteint assez facilement ; il n’en est pas de
même pour le tissu sous-muqueux qu’on n’atteint pas.
On prône aujourd’hui les pointes de feu appliquées sur la
poitrine aux parties correspondantes aux lésions tuberculeuses
chez les phthisiques. Dans ces cas, cette médication ne
peut être considérée que comme un révulsif plus énergique
que tous les autres et débilitant moins les malades que les
autres, tout en laissant la faculté d’y recourir plusieurs fois.
Mais là se bornent tous les avantages des pointes de feu qui
s’attaquent à l’inflammation périphérique aux tubercules, et
non aux tubercules mêmes.

Tout autre est l’application du feu pour combattre les tubercules
de l’utérus. Son action est ici bien supérieure à l’action
de tous les caustiques, de la teinture d’iode, etc. Il agit
non seulement sur la muqueuse, mais aussi, et à coup sûr,
sur les tissus sous-muqueux ; il détruit les tubercules, qu’il
peut atteindre, ainsi que les plaques Caséeuses auxquelles
donnent lieu les granulations jaunâtres et opaques ; il transforme
l’état de la muqueuse et du tissu sous-muqueux altérés.
En un mot, le fer rouge atteint directement et les produits
morbides, et les organes qui en sont le siège et leur fournissent
les éléments de production et de progression.
CAUTÉRISATION AU FER ROUGE. 419.
C’est donc un moyen supérieur a tous les autres et qui a.

l’avantage, à l’encontre de tous les caustiques, de limiter'

son action aux seuls tissus que l’on veut atteindre ; mais il

faut que son application soit méthodique et par conséquent

point sujette à égarement.

Quelques médecins font usage, et depuis assez longtemps, 1
du cautère olivaire ou du cautère cylindrique à petite forme
pour les cautérisations de partie de la cavité cervicale, et du
cautère à manteau pour les cautérisations du museau de
tanche. C’est bien, mais ce n’est pas là tout le parti qu’on peut
tirer de l’application du fer rouge, qui, limitée ainsi, ne peut
s’adresser qu’à certaines parties d’un utérus en voie ,de tuberculisation.
— Nous croyons être arrivé à rendre un grand
service à la science sous ce rapport par l’instrumentation que
nous avons créée, qui permet d’aller atteindre les parties malades
dans toute l’étendue du conduit cervical et de la. cavité
du globe. Avec nos cathéters à curseur, avec nos hystérotomes
en spatule, en truelle et lancéolaire bien manoeuvres, on est
sûr de cautériser plus ou moins profondément à volonté les
surfaces que l’on veut atteindre, et sans dépasser les limites
qu’on se propose d’atteindre.

La galvanocaustie peut-elle rendre ici quelques services ?
le thermocautère Pauquelin peut-il être employé ? Non,
absolument non.

Il ne reste donc en présence que les caustiques et le fer
rouge.

Bons pour les parties que l’oeil voit, et sur lesquelles on
peut agir avec assurance, les caustiques deviennent subitement
dangereux quand il s’agit de les porter sur des points
inaccessibles à la vue, et cela pour des motifs qu’il est inutile
d’énumérer encore.
A travers une foule de cas où nous avons employé le fer
420 TUBERCULES UTERINS.
rouge pour combattre localement les granulations tuberculeuses
de l’utérus, nous nous rappelons encore celui relatif à
la femme d’un notaire du département de l’Eure, auprès de
laquelle nous étions appelé, il y à sept ans, par le dernier de
nos confrères appelé à lui donner des soins depuis quelque
temps. Il s’agissait d’une immense leucorrhée constituée par
un liquidé muco-purulent résultant d’un catarrhe chronique
dé la muqueuse utérine: avec ulcérations, plaques caséeuses
bien apparentes sur le museau de tanche et le méat largement
ouvert. Ce catarrhe s’étendait, bien entendu, à toute la
muqueuse du col et du globe ; suivant probabilité, le tissu
sous-muquéux était aussi le siège de l’inflammation spécifique
et peut-être aussi d’une infiltration de granulations
tuberculeuses.

Cette dame, épuisée par cet état qui durait depuis fort.longtemps,
et qui avait fait appeler successivement plusieurs médecins
pour lui donner des soins, était également atteinte de
tuberculose pulmonaire au 1er et au 2e degré ; elle en était à
la cachexie tuberculeuse.

Quoique le cas fût peu encourageant, nous ne balançâmes
pas, sur les instances du mari et. de la malade, à procéder à
l’application du fer rouge. Ce furent d’abord les lèvres et le
méat qui furent cautérisés.avec des fers au rouge légèrement
cerise, puis la cavité cervicale et celle du globe avec nos cathéters
à curseur mesurés d’avance et atteignant par mouvement
de rotation toute la surface de la cavité utérine, après
celle du col. Ces cathéters de diverses grosseurs furent successivement
employés d’abord au rouge sombre, puis au
rouge-cerise ; la dernière cautérisation fut exécutée dans le
conduit cervical jusqu’à l’ouverture interne par un fin cautère
olivaire. La malade supporta parfaitement ces cautérisations
sans se plaindre. Un traitement général institué depuis
AMPUTATION OU RÉSECTION DU COL DE L’UTÉRUS. 421
longtemps et souvent modifié dut être suivi comme par le
passé.

Le résultat final fut que la malade se trouva débarrassée de
son immense écoulement leucorrhéique et de toutes ses
ulcérations et plaques caséeuses ; que le catarrhe chronique
prit fin et permit à cette pauvre dame de récupérer un peu de
forces, de faire quelques sorties, ce qui ne lui était pas arrivé
depuis des mois.

La tuberculose pulmonaire poursuivit son inflexible évolution,
et quinze à dix-huit mois après entraînait la mort.

I. — AMPUTATION OU RÉSECTION DU COL DE L’UTÉRUS.
Comparaison des procédés et méthodes pour montrer
la différence des résultats.
L’amputation ou la résection du col de l’utérus se pratiquent
fréquemment soit pour des tumeurs dont il est le siège, soit
pour remédier à un allongement hypertrophique ou non de
cette partie de l’utérus, soit pour supprimer la partie qui est
atteinte de dégénérescence cancéreuse.

Trois moyens ou procédés s’offrent au, chirurgien pour
opérer : l’instrument tranchant à froid, la galvanocaustie et la
résection ignée, qui comprend le thermocautère Pauquelin au
platine et celle exécutée par nos hystérotomes ou par le fer
rouge.

Quelques exemples vont suffire pour établir la prééminence
de l’un d’eux sur les autres quant à la facilité d’exécution
et à la supériorité du résultat. 1° M. Gallard exécute
l’amputation du col de l’utérus dans un cas d’allongement
hypertrophique, suite de métrite chronique, sur une femme
âgée de vingt-huit ans, le 22 octobre, 1883, par l’anse galva-
422 AMPUTATION OU RÉSECTION DU COL DE L’UTERUS
nique. Après la section de là portion saillante du col, il resté
une surface conique dont le sommet présente un petit prolongement
d’aspect végétant. Il est obligé d’enlever ce prolongement
avec le couteau galvanique, seconde opération, en changeant
la forme de l’instrument, et après avoir eu recours dans
la première à des tâtonnements et à une perte de temps
pour fixer l’anse galvanique, qui fuyait. 2° Chez une femme
de quarante ans, malade depuis six mois, ayant des règles
irrégulières, une perte continuelle d’un liquide roussâtre,
fétide, et des métrorragies de deux ou trois jours de durée,
l’auteur reconnaît au toucher une tumeur au col, volumineuse,
bourgeonnante, qu’il- caractérise d’épithélioma
en champignon, caractère qui est confirmé par l’examen au
spéculum. Il essaye d’enlever cette tumeur avec l’anse galvanique
et ne parvient qu’à en enlever la moitié, quoique les
culs-de-sac soient libres tout à l’entour. Il recommence avec
le spéculum de Gensrig mis en place, et enlève l’autre moitié.
Après cette section, il reste au milieu du col un bourgeon saillant
qu’il faut emporter avec le couteau galvanique. Plus tard,
la surface de section est creusée à la partie médiane et un
peu anfractueuse (23 novembre 1883) (Gazette des hôpitaux,
7 février 1884).

Ce ne sont pas là les seuls faits appartenant à M. Gallard.
Nous en avons lu d’autres semblables, mais que nous ne pouvons
préciser comme les deux que nous venons de citer. Ce qui est
arrivé à M. Gallard est également arrivé à beaucoup de ceux
qui, dans les amputations ou résections du col de l’utérus, ont
eu recours à l’anse galvanique. Nous n’avons ni le droit, ni le
désir, de jeter un blâme sur ce procédé, nous n’avons voulu
que faire ressortir, ses inconvénients, en face des procédés
dont il nous reste à parler.
Au reste, dans nos.généralités, au sujet du parallèle entre
PAR LA GALVANOCAUSTIE. 423
la galvanocaustie, le thermocautère Pauquelin et le fer rouge,
d’après notre méthode, nous nous sommes suffisamment
expliqué.

L’amputation ou résection du col de l’utérus par l’instrument
tranchant à froid, ne peut être malheureusement exécutée
que si le col peut être attiré hors de la vulve. Le bistouri
ou lé couteau ne. peuvent aller sectionner à travers le
spéculum dans le champ duquel se trouve engagé le col. Dans
le premier cas, la section est faite avec correction. Avec les pansements
antiseptiques, les suites de cette opération ne seraient
nullement à craindre, mais elle expose aux hémorragies.
C’est pourquoi on préfère principalement recourir
à la galvanocaustie ou au thermocautère en platine de Pauquelin.


La chaîne de l’écraseur linéaire, excellente pour agir sur
un polype pédicule quoique l’application offre de nombreuses
difficultés, convient bien moins dans l’amputation du col, car,
si elle préserve de l’hémorragie, elle cause des douleurs
atroces, et surtout l’irrémédiable inconvénient de laisser,
après la section, une surface à cône renversé ou en entonnoir,
la chaîne, par sa progression, attirant toujours en
ayant et à elle les tissus qu’elle divise. En tout cas, l’écrasement
linéaire ne peut s’exécuter que sur un col abaissé à la
vulve.

Quant au thermocautère Pauquelin, qui offrirait tant d’avantages
pour cette amputation ou résection, il a des inconvénients
qui empêcheront beaucoup d’opérateurs de s’en servir.
Outre que le manuel opératoire est long et très douloureux
pour les malades qu’il faut endormir, il laisse à sa suite une
section défectueuse ou en biseau. Mais cela serait encore peu
de chose si d’autres circonstances ne forçaient pas à s’arrêter
en chemin parfois, et si l’on n’était pas exposé à comburer les
424 AMPUTATION’ OU RÉSECTION DU COL DE L’UTÉRUS
parties voisines. Laissons la parole à M. Eustache, chirurgien
de l’hôpital Sainte-Eugénie de Lille (1)  :

« Dans une amputation du col de l’utérus, M. Ëustache,
n’ayant pas à sa disposition l’anse galvano-caustique et voulant
éviter toute hémorragie, donne la préférence au thermocautère:
Il se sert d’un spéculum en bois pour que le calorique
accumulé n’aille pas atteindre les organes voisins.

 » Le couteau, porté au rouge sombre, produit une rainure

transversale au point voulu ; mais, au bout de quelques instants,
le couteau brunit et produit une fumée intense qui
cache tout. Il continue néanmoins à appuyer sur le couteau, en
recommandant à l’aide de souffler avec force pour amener le
cautère au rouge. Au bout de trois à quatre minutes, la malade
éprouve de grandes douleurs. Le spéculum ,en bois est tellement
chauffé qu’on a de la peine à le tenir ; le vagin est
presque comburé ; on jette alors de l’eau froide et on suspend
l’opération pendant cinq minutes. A la reprise les mêmes phénomènes
se présentent et on est obligé de suspendre encore

cinq minutes ; ces suspensions ou temps d’arrêt de cinq
minutes ont lieu six fois durant la séance opératoire. Là
malade souffrit atrocement. La section opérée fut détestable
quant au résultat immédiat. Elle était oblique de haut en bas
et d’arrière en avant. La surface de section était déchiquetée,
mamelonnée, tout à fait irrégulière. »

Ce procédé, d’après M. Ëustache, est plus préjudiciable
qu’avantageux et il le repousse carrément.

En effet, opération très longue (45 minutes de durée) ,
échauffement très considérable des parties, malgré l’emploi d’un
spéculum en bois et pouvant exposer à un danger très sérieux
de périmétrite, de péritonite, de cystite ; douleurs atroces
(1) Bulletin général de thérapeutique, 15 juin 1880, p. 487 et suivantes.PAR LE THERMOCAUTÈRE PÀUQUEILN. 425
imposées à la malade et enfin mauvaise surface de section, en
voilà beaucoup trop pour recourir en pareil cas à ce procédé.
Cet ingénieux appareil qui rend tant et de si grands services
en mille autres circonstances, devient ici absolument inapplicable.


Un des points les plus défectueux est la gêne absolue, totale,
apportée à la vue des parties par l’épaisse fumée qui se
produit dans l’intérieur du spéculum et qui se produit avec
d’autant plus d’intensité que l’opération avance davantage, ce
qui empêche l’opérateur d’agir avec sécurité sur une partie si
voisine, en contact et en continuité avec le péritoine par les
culs-de-sac.

Aussi M. Ëustache s’est résolu, à la suite de ce mécompte,
de recourir désormais à l’anse galvanocaustique, surtout avec
les instruments perfectionnés de M. Chéron ou de M. Leblond,
instruments qui produisent la section par pression et par brûlure.
On vient de voir plus haut les effets de l’anse galvanique.
Nous n’ajouterons rien.
Amputation ou résection du col par le fer rouge.
Il est parfaitement clair et démontré à première vue que
l’incision, la coupure, faite par le fer chauffé au rouge-cerise ou
au rouge sombre, qui a lieu par action instantanée, ne cause
presque aucune souffrance sur le col de l’utérus, qu’en causâtelle
un peu, on la: calme tout de suite, par l’application de
compresses d’eau froide ; qu’elle ne donne lieu à aucune perte
de sang même bien minime ; qu’elle ne suscite aucun dégagement
de fumée qui puisse interrompre le cours de l’opération,
qu’elle ne chauffe pas les parois du spéculum et par conséquent
les parties en contact avec elles, et que si, par hasard,
cette calorification avait lieu, on pourrait l’éteindre instanta-
426 AMPUTATION OU RÉSECTION DU COL DE L’UTÉRUS
nément par des compresses d’eau froide ; enfin, qu’elle laisse
après elle une surface de section nette et régulière, surface qui,
protégée par l’escarre qui succède à la section, préserve de
tous les accidents septicémiques ou pyémiques, étant ainsi le
meilleur des antiseptiques post-opératoires.

Mais il fallait imaginer un instrument qui permît l’exécution
de cette opération en un seul ou au plus en deux temps, par
une pression instantanée et sectionnant rapidement, instantanément.
Nous sommes parvenu à la conception et à la
confection de cet instrument à trois types, suivant les cas
où il doit être employé. Nous avons donné à cet instrument
le nom de sécateur, parce qu’il tranche, supprime, d’un seul
coup ou en deux temps, la partie du col qu’on veut enlever,
comme le sécateur tranche, en un ou deux temps, la branche
d’un arbre. Cette idée est si simple, qu’elle aura peut-être bien
du mal à faire son chemin et que les opérateurs tenteront
encore bien souvent l’usage de l’anse galvanique avec tous
ses inconvénients, avant d’arriver à s’en servir.

On trouvera ci-contre les trois figures représentant ces
sécateurs de trois formes différentes.

Nous avons opéré depuis une douzaine d’années quinze
amputations ou résections du col de l’utérus. Dans deux
cas de fibromes interstitiels, nous avons amputé la lèvre
antérieure du col formant un volume considérable en saillie,
en avant de la lèvre antérieure (obs. XXVIII, p. 178 et suiv. ;
et XXX, p. 200 et suiv.) , il n’y a pas eu moins de 3 centimètres
d’amputés sur chaque. Dans douze cas nous avons
sectionné la totalité du col dans l’étendue de 2 centimètres
1/2 à 3 centimètres, élongation hypertrophique ou non.
Dans tous ces cas, la surface de section restait unie et, pour
la rendre plus parfaite, nous appliquions ensuite un cautèremarteau
au rouge sombre sur cette surface de section.
PAR LE FER ROUGE. 427
Les résultats ont été irréprochables.

Nous nous servons aussi des sécateurs pour enlever tout ou
partie d’un col cancéreux, sans préjuger des bénéfices de
survie, mais pour soustraire en partie les malades aux horribles

douleurs qui les torturent nuit et jour, pour mettre un
terme au moins temporaire.aux hémorragies, et aussi pour
empêcher la résorption des.liquides, septiques. Nous avons
pratiqué nombre de fois cette opération, qui sous ces rapports
428 AMPUTATION PAR LE FER ROUGE.
nous a toujours donné de bons résultats. La dernière, que
nous avons pratiquée 111, route de Versailles, il y a deux
mois, sur une dame de quarante-huit ans, retirée du corn*
merce, nous a donné aujourd’hui ce triple résultat : diminution

des douleurs, suppression des hémorragies et antisepsie,
qui persisté encore aujourd’hui.

Cet ensemble d’avantages obtenus a permis à la malade de
reprendre quelques forces et de retarder la cachexie,' qui
arrivera plus tard.
FIG. 39. FIG. 40. FIG. 41 et 42.A et B, instruments pour cautériser l’intérieur des narines et les sinus
dans la punaisie rebelle.CAUSES D’ABSTENTION D’OPÉRATION. 429
II.— CAUSES D’ABSTENTION OU D’AJOURNEMENT.
DE L’OPÉRATION
Les opérations pratiquées au fer rouge ne sont pas dangereuses ;
nous n’avons jamais eu de mort à leur suite. Elles
offrent l’avantage immense de faire de l’asepsie et de soustraire
les malades à la pyémie. Cependant, malgré tous ces
avantages, il importe de signaler les circonstances ou les conditions
qui commandent l’abstention, tant dans l’intérêt des
malades que pour l’exécution de l’opération et les résultats
qu’on poursuit et qu’on est en droit d’attendre.

Pour préciser les conditions d’abstention, il faut que nous
fassions une courte mais absolument nécessaire digression ;
il faut que nous rappelions avec précision les divers rôles
que joue l’inflammation sur l’utérus soit dans sa totalité, soit
sur ses différentes parties constituantes et sur les annexes :
métrite, ovarite et salpingite, voilà les trois chefs.
Métrite.
1° Endométrite superficielle ou limitée à la muqueuse,
à la musculeuse, où elle s’arrête aux couches les plus internes
dans ses formes les plus légères ; 2° endométrite profonde,
dans laquelle l’inflammation atteint plus profondément
les couches.de la musculeuse ; 3° paramétrite, où les couches
externes de l’utérus sont le siège d’une inflammation ;
4° salpingite ou inflammation qui affecte les franges du
pavillon ; 5° métrite parenchymateuse, où l’inflammation atteint
l’utérus dans ses couches internes et externes, dans le tissu
conjonctif et où la muqueuse utéro-placentaire participe à cette
430 CAUTÉRISATION AU FER ROUGE,
inflammation ; 6° la périmétrite où pelvimétrite, où la couche
péritonéale de revêtement et son feuillet de dédoublement
(fans le petit bassin participent à l’inflammation ; comme dans
la péricardite ou myo-péricardite, l’inflammation s’étend à la
membrane d’enveloppe du coeur et à la plèvre correspondante.


Dans tous les cas d’inflammation de l’une des parties de
l’utérus, de toute une surface de l’organe, ou de l’organe luimême
en totalité, il faut toujours se rappeler que cet organe
est pourvu de lymphatiques sur sa muqueuse, dans son tissu
propre et à sa face externe. C’est un réseau qui, comme le
réseau sanguin artériel, se distribue dans tout l’utérus comme,
du reste, sur tous les organes du corps à quelques différences
près.

Or, dans la métrite, l’ovarite et la salpingite, la lymphangite
et ses complications, phlegmons pelviens et péritonites,
peut se développer. La phlébite est moins fréquente que la
lymphangite, qui, déjà bien entrevue et signalée, a ses preuves
faites dans l’étude histologique qui la démontre.

Sous le péritoine existent deux réseaux lymphatiques : l’un,
superficiel, situé directement sous le péritoine, l’autre, profond,
dans la couche cellulaire sous-péritonéale. Des ganglions
pelviens et pelvi-utérins existent dans toutes ces régions, surtout
dans ces dernières’.

Quoique, l’inflammation atteignant l’une des parties de l’utérus,
il soit logique d’admettre qu’elle atteindra aussi les
lymphatiques, le fait n’est cependant pas absolu.

L’inflammation des lymphatiques est donc, à des exceptions
près, participante de l’inflammation utérine. Elle se développe
avec elle, subit les mêmes recrudescences, est liée enfin à son
évolution.

Aussi le rôle de l’inflammation des lymphatiques et des
CAUSES D’ABSTENTION D’OPÉRATION. 431
ganglions occupe-t-il une large place dans la pathogénie, et
par suite, dans la thérapeutique à établir.

C’est surtout dans la périmétrite, la pelvi-péritonite, que
l’inflammation a un rôle prépondérant dans les accidents périutérins,
tels que phlegmon du ligament large, phlegmon ériputérin
et phlegmon péritonéal.

La lymphite utérine, l’adéno-lymphite péri-utérine, subissent,
comme la métrite, par suite de la manifestation d’une
maladie générale constitutionnelle, d’excitation locale immodérée,
de violence ou de fatigues corporelles, une
excitation à divers degrés, pouvant aller jusqu’à l’abcédation
des tissus voisins des vaisseaux et des ganglions lymphatiques.


Plusieurs de mes observations en sont des exemples frappants.


L’observation de Mme Brand-Haag (obs. LVII) est, entre
toutes, celle qui démontre la justesse de toutes ces appréciations
: métrite, avant l’opération, qu’il a fallu combattre jusqu’à
extinction complète avant d’opérer ; pelvi-métrite ou pelvipéritonite
ensuite, après trois mois de guérison, après l’opération,
survenue par suite de fatigues excessives, et à là suite
d’une maladie générale constitutionnelle ; phlegmon du ligament
large gauche probable, puisque, à un moment donné,
un confrère a cru reconnaître une tumeur et que cette tumeur
avait disparu quand nous avons examiné la malade après ;
longueur excessive du traitement pour arriver finalement à
une solution heureuse : tels sont les phénomènes morbides et
toutes les circonstances qui ont signalé l’existence de l’inflammation
des lymphatiques et des ganglions lymphatiques, qui a
abouti à l’abcès.

Eh bien, quand une malade se présente pour subir l’opéra-
432 CAUTÉRISATION AU FER ROUGE.
tion d’anté- ou rétro-version, d’anté- ou rétro-flexion avec ou.
sans abaissement de l’utérus, de résection du col hypertrophique,
de débridement du col conique avec atrésie, ou même
de toute autre opération moins sérieuse du côté de l’utérus, la
première condition pour obtempérer à ses désirs, c’est que
l’utérus et ses annexes soient exempts de toute inflammation
aiguë ou subaiguë, de tout acccident consécutif ou inhérent à
cette inflammation tels que ceux que nous venons d’énumérer.


C’est une condition sine qua non, c’est le seul moyen de
ne pas s’exposer à des mécomptes et de se garer de suites
qu’un esprit prévenu pourrait" ensuite imputer à l’opération
même.

Quand un malade se présente avec l’un ou plusieurs des phénomènes
morbide sus-énumérés et compliquant la déviation,
il faut, avant d’entreprendre l’opération, traiter ces complications
jusqu’à leur disparition complète, quel que sortie temps
que doive durer le traitement. Nous avons toujours agi ainsi,
comme" on peut s’en convaincre dans nombre de nos observations,
et cette sage pratique nous a permis, dans ces cas
mêmes, d’obtenir un succès complet pour l’opération fondamentale
et ses résultats.

De même, il faut, d’une manière absolue, s’abstenir d’opérer
pendant ou à l’approche des règles, pour ne pas s’exposer à
susciter quelque accident et pour n’avoir pas de mécompte
dans le cas, peu probable, où il y aurait une grossesse en sousordre.


Il nous est arrivé une fois à nous-même d’être ainsi
pris pour avoir opéré peu avant les règles. Cependant, dans ce
cas-là, le gravidisme a suivi son cours, l’accouchement a eu
lieu normalement et à terme, et d’autant plus facilement que
l’utérus avait été redressé par l’opération. Nous avons assisté
CAUSES D’ABSTENTION D’OPERATION. 433
en personne la parturiente qui cra gnait pour son accouchement.


Le meilleur moment pour pratiquer l’opération est le troisième
ou quatrième jour après les règles, et, en touscas, il
faut s’abstenir quatre à cinq jours avant leur explosion.
28ABEILLE.Chapitre viGRAVIDISME, PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS
DE DÉVIATIONS UTÉRINES
C’est un sujet que nous devons traiter avec d’autant plus
d’à propos que des faits, aujourd’hui relativement nombreux,
viennent donner une solution complète sur cette question, qui
devait naturellement susciter de sérieuses préoccupations dans
l’esprit des lecteurs et des praticiens.

A quoi bon le dissimuler ? après avoir acquis conviction et
preuves, à la suite de nombreuses opérations, que celles-ci
sont inoffensives, n’exposent à aucun danger sérieux, un point
noir était là qui nous préoccupait vivement, sans trêve ni
merci, au sujet du rétablissement intégral des fonctions physiologiques
de l’utérus, c’est-à-dire de savoir, en cas de grossesse
ultérieure, comment s’exécuteraient le gravidisme et la
parturition.

Il fallait, pour élucider ce problème, plus de patience, plus
d’activité dans les recherches, plus de correspondances à
échanger que dans la perpétration des opérations, qui nous
ont pourtant coûté tant de veilles et de soins avant d’être
arrivé à la pleine conviction de leur innocuité sous tous rapports
et de leurs résultats immédiats.
GRAVIDISME. 435
Aujourd’hui le problème est pleinement, et nous osons
dire, mathématiquement résolu par les faits. On va en juger
de suite, car, parmi ces faits, il y en a deux où nous n’aurions
jamais cru à une grossesse ultérieure, eu égard aux mutilations
subies par l’utérus, et cependant, chez ces deux malades, la
grossesse a parcouru ses phases sans aucun accident ; l’accouchement
fait par des sages-femmes a été tout simplement normal,
comme chez la femme la mieux constituée et dont les
couches se font naturellement, sans intervention aucune. Voilà
du positif et de l’irréfutable. Les autres faits sont tout aussi
positifs et tout aussi irréfutables.

Nous avons jusqu’à ce jour opéré trois cent soixante-six cas
de déviations ou flexions utérines anciennes, rebelles, dont un
assez bon nombre avec complications très sérieuses, comme
on peut s’en convaincre par quelques-unes des observations
que nous venons de publier.

Parmi ces trois cent soixante-six opérées, nous avons pu, à
force de recherches assidues et patientes, en trouver ensuite
vingt-cinq devenues enceintes. En eussions-nous découvert un
plus grand nombre, cela n’eût rien changé à la solution du
problème. Vingt-cinq cas bien observés, et surtout observés sur
divers points de la France, ne peuvent jamais constituer, en
cette matière, ce qu’on appelle une série heureuse. Comparés à
vingt-cinq cas de grossesse et d’accouchements sur des femmes
primipares ou multipares ordinaires, les proportions ne
seraient pas plus heureuses pour ces dernières.

Maintenant, si l’on tient compte que chez plusieurs de ces
vingt-cinq opérées, il y a eu deux, trois et quatre grossesses
consécutives, et par conséquent autant d’accouchements, cela
donne à peu près un chiffre rond de quarante-trois accouchements
qui sont là pour justifier pleinement notre jugement, à
savoir que nos opérations de déviations ou flexions utérines
436 GRAVIDISME.
n’entravent absolument en rien les fonctions physiologiques
dévolues à l’organe de la gestation, et qu’au contraire, dans
certains cas, elles font disparaître les obstacles qui s’opposent
à l’exécution de ces fonctions. Nous maintenons d’une façon
absolue ces prémisses tirées des faits sans aucun commentaire,
ce qui constitue la science exacte au plus haut degré.

Quand nous aurons dit que sur dix-huit malades opérées
par nous de fibromes interstitiels de l’utérus à travers les
voies naturelles, deux par l’intrument tranchant, seize par
l’hystérotomie ignée, malades que nous n’avons jamais perdues
de vue jusqu’à ce jour, et dont les trois quarts étaient et sont
encore en âge de concevoir ; quand nous aurons dit qu’aucune
d’elles n’est devenue grosse ultérieurement, on pourra se faire
de suite une juste idée de la différence des résultats sous ce
rapport, entre celles qui ont été opérées de déviations utérines
et ces dernières ; — pas besoin de phraséologie pour l’explication
de ces différences, n’est-ce pas ?
Répartition de nos vingt-cinq opérées devenues enceintes
à la suite d’opérations de déviations utérines.
Ces vingt-cinq cas se répartissent ainsi : sept cas de nullipares,
depuis deux ans jusqu’à neuf ans de mariage, qui
sont

1° Mme de T…, sujet de notre première observation dans
le Traitement des maladies chroniques de l’utérus (2e édition,
1877) , deux enfants venus à terme et accouchements
naturels.

2° Mme Ni…, de Reims, trois grossesses, deux accouchements
naturels à terme.

Dans le premier, enfant mort durant l’accouchement ; dans
le troisième, accouchement au forceps, à terme. Cette troi-

sième grossesse survenue après les renseignements donnés
sur les deux autres et qu’on va lire.

Au mois d’avril 1877, nous apprenions indirectement
qu’une dame de Reims, que nous avions opérée d’une rétroversion
en 1873, venait d’accoucher. Nous avons alors écrit
pour avoir des détails précis, et voici la lettre qui nous a été
adressée par le mari de celte malade :
«  Reims, le 29 mai 1877.
 » MONSIEUR,

 » Je suis heureux de l’occasion que vous me donnez de vous
exprimer ma gratitude pour les soins que vous avez donnés à ma
femme, ce que depuis longtemps j’aurais fait si vous n’aviez laissé
sans réponse une lettre que je vous ai adressée, votre silence
m’ayant fait craindre d’être importun.

 » C’est avec plaisir, Monsieur, que je m’empresse de vous donner
les renseignements que vous me demandez. Pour ce, je suivrai, s’il
vous plaît, l’ordre de vos questions :

 » 1° Notre mariage date du 18 novembre 1867.

 » 2° Il n’y avait jamais eu de grossesse avant l’opération que vous
avez faite, et ma femme souffrait énormément aux époques.

 » 3° La grossesse commença en novembre 1874. L’accouchement
eut lieu le 17 août 1875, après quarante-deux heures de douleurs
excessives. L’enfant, un énorme garçon (il pesait environ douze
livres) , mourut vers la dixième heure à partir du commencement
des douleurs, le cordon ombilical ayant été entraîné dehors par les
eaux le 15 août, à huit heures du matin. Ne connaissant pas les
expressions à employer, je ne sais si je parviens à me faire comprendre ;
bref, l’enfant fut expulsé environ trente-deux heures après
sa mort.

 » 4° Ma femme est accouchée le 27 février dernier d’une grosse
fillette, qu’elle nourrit et qui se porte à ravir. L’enfant étant presque
aussi grosse que le garçon, l’accouchement fut encore très
pénible, mais ne dura que du 26 février à neuf heures du soir au
27, à onze heures du matin. Elle était presque totalement conges-

tionnée, et ce n’est qu’après seize minutes d’insufflation, et à l’aide
de projections d’eau froide et autres moyens usités, qu’elle jeta son
premier cri. Mais, aussitôt revenue à elle, elle a été ce qu’elle est
encore, une enfant admirable (pardonnez-moi le mot) , qui se porte
on ne peut mieux. Je ne puis donc, Monsieur, que vous répéter
que je vous prie d’agréer l’expression de ma gratitude, car c’est à
vous que ma femme doit non seulement le bonheur tant attendu
qui nous est échu depuis trois mois, mais encore son complet rétablissement.


 » Veuillez agréer, Monsieur, l’expression de mes sentiments respectueux.


 » F. N., rue du Jard, 36.

 » P. S. — Vous avez opéré ma femme le 11 ou le 12 mai 1873,
et elle est devenue enceinte en novembre 1874. »

3° Mme V…, six ans de mariage, nullipare, opérée en 1874.
Grossesse quatre mois après, suivie d’avortement au quatrième
mois, par suite de chute sur le trottoir ; nouvelle grossesse
en 1876, arrivée à terme, accouchement naturel
(obs. XLIV, Traitement des maladies chroniques de l’utérus,
2e édit.)  ; deux ans après, troisième grossesse arrivée à terme,
erminée par un accouchement naturel.

4° Mme X…, cinq ans de mariage, opération de col conique
avec atrésie. Opération le 17 janvier 1875, enceinte dans le
courant de septembre suivant (obs. LXI, Traitement des maladies
chroniques de l’utérus, 2e édit., 1877).

5° Mmede M…, cinq ans de mariage. Deux grossesses, deux
couches naturelles à ternie (obs. XLI du livre).

La deuxième couche deux ans après la première.

En décembre dernier, j’apprenais indirectement que
Mme de M… était accouchée. Je demandai immédiatement des
PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS. 439
renseignements au mari, qui me répondit par la lettre suivante
:

« Paris, le 26 décembre 1877.
 » MONSIEUR,

 » Madame et moi attendions notre retour à Paris, pour vous faire
part de l’accouchement auquel vous voulez bien vous intéresser.

 » J’étais absent le jour de l’arrivée de votre lettre, sans quoi vous
eussiez eu déjà la réponse aux diverses questions que vous
m’adressez.

 » 1° L’accouchement a eu lieu à terme ;

 » 2° Il a eu lieu naturellement s’est bien effectué ; l’enfant s’est
bien présenté ;

 » 3° Les petites douleurs ont commencé dans la nuit du 5 au 6
courant ; à quatre heures du soir ont surgi les grandes douleurs et à
six heures tout était terminé ;

 » 4° L’enfant, qui est un garçon, est venu au monde bien conformé
 ; jusqu’à ce jour il paraît avoir bonne envie de vivre ; il
semble d’une bonne constitution ;

 » 5° Quant aux suites de couches, tout a bien marché pendant les
premiers jours ; seulement la mère ayant voulu nourrir son enfant,
n’a pu continuer par suite d’atroces douleurs nerveuses aux seins,
d’engorgement du sein gauche et menace d’abcès.

 » Vu l’état nerveux à l’excès que vous lui connaissez, on lui a
conseillé de ne pas s’obstiner à nourrir, dans l’intérêt du nouveau-né.

" Actuellement Madame, par suite de ce commencement d’allaitement,
est restée un peu souffrante, obligée de garder la chambre
pour traiter son sein gauche, faire passer le lait et détourner quelques
accès de fièvre résultant sans doute du trouble porté en elle
par le mouvement du lait qu’elle avait en. assez grande abondance.

 » J’ai lu avec intérêt la brochure qui accompagnait votre lettre et
dont je vous remercie.

 » Madame se joint à moi pour vous envoyer l’expression de nos
meilleurs sentiments de respect et de gratitude.

) ) J. DE M. "
440 GRAVIDISME.
6° Mme X…, fermière aux environs de Cassel, sept ans de
mariage. Trois grossesses et accouchements naturels à terme,
dont le premier fait par le docteur Windrix, de Cassel, qui
nous a donné les renseignements. Les deux autres par des
matrones. Quatrième grossesse en évolution de gravidisme
aujourd’hui (obs. LV du livre).

7° Mme Rousseau, deux ans et demi de mariage. Une grossesse
arrivée à terme et accouchement naturel (obs. XXXV du
livre).

Dans ces sept observations, il y a seize grossesses, quatorze
accouchements naturels et un avortement par accident, plus
une grossesse en évolution au 6e mois.

Voici maintenant les cas d’infécondité depuis trois à onze
ans chez des femmes ayant eu des enfants, et qui, après l’opération,
sont devenues enceintes et ont accouché naturellement
à terme. Nous commençons par ceux où des mutilations si
considérables, subies par l’utérus dans l’opération, ne nous
laissaient aucun espoir de voir la conception probable à la
suite.

1° Ce cas est d’autant plus surprenant, que, lors de notre
opération, nous dûmes consciencieusement, avant de la pratiquer,
prévenir la femme et le mari qu’il pourrait bien se
faire qu’il n’y eût plus de grossesse ultérieure, et qu’en tout
cas c’était à désirer, tant l’utérus devait supporter de mutilations ;
mais l’opération devenant de plus en plus urgente, les
intéressés ne crurent, pas devoir s’arrêter devant ces restrictions
(obs. LXXXVII, p. 319, Traitement des maladies chroniques
de l’utérus, dont ci-après la figure).

Or, après deux ans et quelques mois, Mme Vigié a mis au
monde, à la suite d’un travail de parturition régulier et peu
PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS. 441
long, et après une grossesse arrivée à terme sans accident,
une petite fille bien portante.

Nous avons appris, indirectement, l’accouchement de
Mme Vigié ; nous nous sommes empressé de demander des
renseignements précis, et voici, sans que nous y changions
un iota, à cause de son parfum et de son cachet typique, la
lettre que nous adressait le mari, contremaître dans une
fonderie.
« Paris, le 25 décembre 1877. » MONSIEUR," J’ai un peu tardé à vous apprendre une nouvelle qui vous intéresse
au plus haut point ; je vous dirai donc que, d’après l’opération
FIG. 43. — Prolapsus de l’utérus et rétroversion oblique gauche avec invagination.
Élongation hypertrophique du col. Saillie hypertrophique de la lèvre
postérieure. Flexion du col en avant, en haut sur le globe, le museau de
tanche dépassant en haut le niveau du globe ; 12 centimètres 1/2 à la mensuration
par le cathétérisme du conduit cervico-utérin.
que vous avez eu l’honneur de pratiquer sur mon épouse, et d’après
ce que vous m’aviez assuré que mon épouse n’enfanterait plus.

 » Eh bien ! le contraire est arrivé, mon épouse est accouchée le
12 septembre 1877, d’une petite fille charmante.

 » Voici, Monsieur, les renseignements les plus précis que je
puisse vous donner.

 » Mon épouse a ressenti les symptômes de sa grossesse vers le
mois de décembre 1876 ; mon épouse n’a jamais souffert de quoi que
ce soit pendant sa grossesse et ne s’est jamais mieux portée que
pendant ce temps ; l’accouchement a eu lieu sans aucun accident.

 » L’enfant est bien venue à terme ; l’accouchement a eu lieu le
12 septembre 1877, comme je vous l’ai dit plus haut.

 » Ma femme a été opérée le 20 septembre 1875.

 » J’autorise M. le docteur Abeille à publier cette lettre dans les
journaux de médecine,

 » Recevez, Monsieur le docteur, les salutations les plus empressées
de votre très humble serviteur.

 » A. VIGIE.

 » P. S.— Monsieur, si toutefois vous désiriez voir mon épouse et
mon enfant, veuillez me faire savoir par courrier l’heure et le jour
où je pourrais me présenter chez vous. »

2° Mme C…, élongation hypertrophique du col et de partie
du globe, avec antéflexion tellement exagérée que l’utérus a la
forme d’un colimaçon. Opération le 15 août 1875 (obs. LXXXXII,
Traitement des maladies chron. de l’utérus, 2e édit., 1877).

Mme C… a été vue six mois après l’opération par Barthe et
moi, à propos d’une pleurésie diaphragmatique violente, survenue
après six semaines de l’expulsion de l’hydatide mère,
rendue par la fistule broncho-pulmonaire d’un kyste hépatique
qui s’était fait jour à travers le poumon depuis une année,
et donnant lieu à l’expulsion de nombreuses hydatides et à
des hémoptysies fréquentes. Cette hydatide mère avait été-
PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS. 443
par mes soins bien conservée pour servir de pièce à conviction.


Après avoir examiné et constaté la réalité de cette hydatide
mère, Barthe s’assura de la persistance du redressement de
l’utérus.

C’est seize à dix-huit mois après cette consultation que
Mme C… est devenue grosse. Les époux C… avaient alors
changé de profession : de bouchers ils étaient devenus boulangers
aux Ternes, au coin de la rue des Acacias et de l’avenue
de la Grande-Armée. C’est là que l’accouchement a eu lieu,
en présence d’un médecin de la localité, qui n’a fait qu’assister
passivement à l’acte de parturition se faisant à terme et natuFlG.
44. — A, invagination ou repli du vagin au-dessous du ligament utérovésical.
— B, jonction du col avec le globe. — C, D, E, flexion du col sur le
globe avec hypertrophie fibroïde de toute la partie antérieure du col et d’une
portion de celle du globe. — A et B, deux incisions. transverses supérieures.
— C, incision transverse moyenne. — D, incision transverse inférieure. —
De B à D, les deux incisions elliptiques. — Entre D et E, résection du col.444 GRAVIDISME.
rellement. Les époux C… ont eu le malheur de perdre cet

enfant à l’âge de quatre ans, par suite du croup.

Ils avaient eu, onze ans avant, un seul enfant, mort en très
bas âge.

3° Mme Leg.,., abaissement de la matrice et rétroversion
oblique gauche, le col à l’anneau vulvaire, infléchi en col
de cornue, les deux lèvres du museau de tanche épaissies avec
engorgement de la face antérieure du col allongé. Opération
avec résection du col, le 20 mars 1874-, guérison (obs. LXXI
du Traitement des maladies chroniques de l’utérus, 2e édition,
1877).

Mme Leg…, fermière à Vierzon, avait dix ans de mariage au
moment de l’opération. Elle avait eu quatre enfants : le dernier,
trois ans avant l’opération. Devenue diabétique, ou du
moins le diabète sucré ayant été constaté par moi deux ans
après l’opération (février 1876) , je la traitai pour cette maladie,
par correspondance, pendant trois à quatre mois environ, puis
je restai sans nouvelles, lorsque, le 8 janvier 1881, je recevais
de Mme Leg… la lettre suivante que je donne textuellement :
« Paray, le 7 janvier 1881.
 » MONSIEUR,

 » Je vous écris ces quelques mots pour vous demander une consultation.


 » Depuis que j’ai été vous voir, je suis bien guérie, je ne souffre
plus. Depuis j’ai eu un petit garçon et je suis restée paralysée, surtout
du côté gauche.

 » Je ne peux presque pas marcher. A la suite, j’ai eu un phlegmon
le 20 novembre 1878, il y a donc deux ans. Ça me désole
beaucoup. L’été c’est encore pire. Le dessous des pieds me fait
grand mal ; je me les frotte avec de l’eau d’anum. C’est depuis que

j’ai été vous voir. Je suis aussi beaucoup altérée. Je bois huit litres
d’eau mélangée avec du vin. Tout cela c’est depuis que j’ai été vous
voir.

 » Monsieur, rappelez-vous de m’avoir opérée, il y a cinq ans, rue
d’Argout, n° 5.

 » J’ai changé de ferme, voilà mon adresse : Leg…, fermier à
Paray, commune de Ling, canton de Valan (Indre).
" Veuillez me croire, Monsieur, votre très humble et très
dévouée,

 » Femme LEG… »

Ainsi voilà une malade bien guérie de son affection chronique
de l’utérus, par suite de l’opération pratiquée en mars 1874,
après trois ans d’infécondité, qui devient diabétique, ou du
moins chez qui je constate le diabète sucré deux ans après
l’opération, et que je soigne par correspondance pendant quatre
mois. Cette malade devient enceinte et accouche en 1878, c’està-dire
à peu près quatre ans et demi après l’opération. Il n’est
pas douteux qu’elle soit restée diabétique à un plus ou moins
haut degré, puisqu’elle buvait 8 litres de liquide par jour et
qu’après couche elle a un phlegmon à coup sûr diabétique, et
qu’elle reste paralysée depuis ce temps, surtout à gauche. Cette
malade a succombé, sans doute, car je n’en ai plus eu de
nouvelles.
4° Accouchement naturel et à terme de Mme DelalandeSacristain,
opérée d’une antéversion, le 26 mai 1876, et devenue
enceinte dix mois après l’opération. — Tous les lecteurs
du Courrier médical se rappellent que dans notre réponse aux
critiques du professeur Pajot, nous avions offert à l’honorable
professeur l’accouchement d’une jeune dame devenue enceinte
après une opération d’antéversion. Cette dame était alors au
cinquième mois d’une grossesse qui suivait son évolution
446 GRAVIDISME.
régulière. C’était un moyen irrécusable de s’assurer de l’influence
et des conséquences que pareille opération peut avoir
et sur la grossesse et sur l’acte de parturition. Quant à nous,
édifié déjà par des cas semblables assez nombreux aujourd’hui,
il ne nous restait aucune crainte. La constatation avait
été faite.

Cet accouchement refusé par le professeur, nous l’avons fait
nous-même le 5 novembre dernier (1877) , et il peut être
intéressant pour le lecteur de savoir comment les choses se
sont passées. Mme Delalande, qui habite sa propriété, 87, avenue
du Roi-de-Rome, n’a eu comme troubles fonctionnels dans
les premiers quatre mois de la gestation que des vomissements
plus ou moins fréquents, sans fatigue notable et sans
perle d’appétit. Le reste du temps, ces vomissements ayant
disparu et n’étant elle-même sujette à aucune douleur ni gêne
de fonctions, elle est arrivée régulièrement à terme avec une
santé florissante et elle a pu toujours marcher avec une certaine
agilité.

Dans la journée du 5, vers les dix heures du matin, Mme Delalande
commença à ressentir quelques petites douleurs dans les
reins, douleurs tellement espacées et si peu vives qu’elle put
aller et venir, se promener dans son jardin, surveiller ses
affaires et dissimuler ses souffrances à sa belle-mère et à son
mari. Les choses allèrent ainsi jusqu’à six heures du soir ; à
cette heure, il y eut des douleurs hypogastriques bien tranchées,
mais assez espacées et assez peu aiguës pour que la parturiente
ne s’arrêtât pas.

La sage-femme choisie pour l’assister durant le travail, en
attendant qu’on m’appelle, n’était pas encore arrivée. Les douleurs
allèrent ainsi en se succédant à grands intervalles et sans
fatigue notable. On envoya faire préparer un bain ; Mme Delalande
s’y plongea de sept heures à huit heures moins un quart,
PARTURITION APRES LES OPERATIONS. 447
sans avoir songé jusqu’alors à envoyer chercher la sage-femme
qui demeure à Passy et sans m’appeler.

Après trois quarts d’heure de bain, les douleurs prirent une
acuité insolite et redoublèrent à courts intervalles. La sagefemme
fut mandée aussitôt. Mme Delalande comprit que le travail
se faisait activement. En sortant du bain, elle sentit une
grande quantité d’eau s’écouler, c’était la poche des eaux qui
s’était rompue. A partir de ce moment, les douleurs, devenues
de plus en plus rapprochées, obligèrent la parturiente à se
mettre au lit. On expédia une voiture pour me chercher. J’étais
auprès d’elle à huit heures dix minutes et trouvais la sage-femme
qui m’assurait que le travail marchait bien. La dilatation du col
s’étant faite, la tête avait franchi le détroit supérieur et descendait
dans l’excavation pelvienne, l’occiput engagé sous l’arcade
pubienne. A huit heures trente-cinq minutes je recevais l’enfant,
petite fille bien conformée et pleine de vigueur ; je n’avais eu
qu’à attendre ; l’accouchement s’était fait naturellement et rapidement.


Un quart d’heure après, je cherchai à extraire le placenta
parce qu’il s’écoulait pas mal de sang par la vulve. Il résistait.
Je pus constater qu’il était adhérent dans la paroi postérieure
latérale gauche. Je le décollai après avoir introduit la main
dans l’utérus et je pus me convaincre, chemin faisant, qu’il
était partiellement enchatonné dans le bas-fond utérin qui se
contractait sur cette portion enchatonnée.

Il me fut aisé de vaincre les contractions du fond de l’organe
et de dégager la partie du placenta serrée. Le délivre put
enfin être entraîné en entier avec l’intégralité de ses membranes.


Ces dernières circonstances d’adhérences placentaires et
d’enchatonnement se rencontrent dans beaucoup de cas d’accouchement.
Il n’y a donc aucune relation de cause à effet entre
448 GRAVIDISME.
l’opération d’antéversion subie par la malade en mars 1874 et

ces petits accidents.

Ce qu’il y a de plus clair et de mieux démontré, c’est que
l’extensibilité et la contractilité de l’utérus ne sont en rien
influencées par ces incisions multiples et profondes à diverses
formes et directions que nous pratiquons sur l’organe au moyen
de nos hystérotomes chauffés au rouge-cerise. Ces opérations,
qui préservent de toute hémorragie et de tous les accidents
septicémiques, n’entravent donc en rien les fonctions physiologiques
de l’utérus. Quoi de plus beau et de plus clair !

Mme Delalande est cette jeune femme dont l’observation, sous
le n° LVI, est rapportée page 150 et suivantes de notre livre sur
le Traitement des maladies chroniques de l’utérus (2e édition,
chez Adrien Delahaye, libraire).

Les suites de couches ont été excellentes. La mère a nourri
son enfant et se porte parfaitement. Depuis elle a eu un
deuxième enfant dont" l’accouchement s’est fait naturellement
et à terme.

5° Mme X…, mariée à dix-sept ans, ayant eu un enfant à dixhuit
ans ; depuis, antéflexion et pas d’enfant. Opérée en avril
1874, devenue enceinte ultérieurement, accouchée naturellement
et à terme (obs. III, Traitement des maladies chroniques
de l’utérus).

6° Mme D…, ayant eu un enfant. Rétroflexion avec engorgement
du col de huit à dix ans de date. Absence de grossesse
depuis onze ans. Opérée en octobre 1871, devenue enceinte en
octobre 1875, évolution normale de la grossesse et accouchement
naturel (obs. VI, Traitement des maladies chroniques
de l’utérus).

7° Mme W… a eu deux enfants. Rétroversion de trois ans de
date. Inféconde depuis ce temps. Opération en mai 1868, deux
PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS. 449
grossesses ultérieures avec accouchement naturel et à terme
(obs. IX, Traitement des maladies chron. de l’utérus, 1877).

8° Mme C…, rétroversion avec flexion après deux avortements.
Jamais de grossesse à terme. Opération. Grossesse ultérieure.
Accouchement à terme et naturel (obs. X, Traitement
des maladies chroniques de l’utérus).

9° Mme M…, antéversion ancienne avec engorgement du col
et du globe dans la partie antérieure. A eu un enfant il y a sept
ans. Opération. Grossesse ultérieure. Accouchement à terme et
naturel (obs. XII, Trait, des maladies chron. de l’utérus).

10° Mme Sch… n’a eu qu’une grossesse terminée par un
avortement à trois mois. Rétroversion ancienne avec engorgement
du col, opération en 1870. Deux grossesses ultérieures.
Accouchement à terme et naturel chaque fois (obs. XII, Traitement
des maladies chroniques de l’utérus).

11° Mme Bl… a eu un enfant. Antéversion, trois ans sans
grossesse, opération en août 1874. Grossesse ultérieure, accouchement
normal et à terme (obs. XVII, Traitement des maladies
chroniques de l’utérus).

12° MmeJ… a eu un enfant à vingt ans. Rétroversion. Opération
en 1871. Grossesse ultérieure et accouchement normal
à terme (obs. XIX, Trait, des maladies chron. de l’utérus).

13° Mme Bert… a eu deux enfants, accouchée par moi chaque
fois, le dernier accouchement terminé au forceps. Rétroversion.
Opération au milieu de deux époques menstruelles en
décembre 1873. Fécondation ignorée avant l’opération. Accouchement
normal et à terme fait par moi.

14° Mme Henry Hert, ayant eu deux enfants. Avortement
après la troisième grossesse. A la suite de l’avortement, métrite
chronique et antéversion consécutive, traitée pendant neuf
ABEILLE. 29450 GRAVTDISME.
mois par un célèbre chirurgien. Trois ans d’infécondité, opér
ration de l’antéversion ; grossesse ultérieure.

Avortement à trois mois, suite d’une chute dans l’escalier,
deuxième grossesse un an après l’avortement. Le gravidisme.
poursuit son évolution. Troisième grossesse ensuite
arrivée à terme comme la deuxième. J’ai moi-même assisté
Mme Henry Hert dans ces deux couches terminées naturellement
(obs. XXVIII, Trait, des maladies chron. de l’utérus).
« Paris, le 21 février 1879.
 » Ma femme avait été inutilement soignée d’une antéversion par
un célèbre chirurgien, pendant neuf mois, qui avait fini par déclarer
qu’elle devait se résigner à ne plus avoir d’enfant. M. le docteur
Abeille a opéré ma femme le 15 août 1874. En 1876 elle devint enceinte
et avorta au quatrième mois par suite d’une chute dans
l’escalier. Redevenue enceinte en 1878. M. Abeille a bien voulu,
sur ma prière, accoucher ma femme pour laquelle je craignais beaucoup.
L’accouchement a eu lieu naturellement et à terme.

 » Henri HERT, 3, rue Halévy. »

15° Mme G. C…, belle-soeur de Mme Delalande-Sacristain,
87, avenue du Roi-de-Rome. Rétroversion de cinq à six mois de
date, déchirure de la commissure gauche, phlegmasie catarrhale
chronique du conduit cervical (obs. XLVIII, Traitement
des maladies chroniques de l’utérus, 1877, 2e édit.). Opérée
le 10 avril 1876. Cinq ans d’infécondité avant l’opération,
ayant eu un enfant il y a cinq ans. Devenue enceinte dans les
colonies, où elle était partie avec son mari, lieutenant-colonel ;
avortement à quatre mois. Deux grossesses ensuite, menées à
bonne fin. Accouchement naturel et à terme à chacune. Les
deux enfants vivent.

16° Mme Cent, rue Rochechouart, opérée le 23 décembre 1876,
ayant eu deux enfants auparavant ; inféconde depuis trois ans,
devenue enceinte le 1er janvier 1878, accouchement naturel
à l’aide d’une sage-femme. Deux ans après, nouvelle gros-
PARTURITION APRÈS LES OPÉRATIONS. 451
sesse arrivée également à terme ; accouchement terminé naturellement
aussi. Mme Cent avait été opérée d’une rétroflexion
avec abaissement de l’utérus (obs. XLII du livre).

17° Mme Cathelat, 28, rue Dupin. Antéversion. Ayant eu deux
enfants auparavant et un avortement à trois mois dans l’intervalle
des deux accouchements à terme ; est restée aménorrhéique
pendant dix-huit mois après sa dernière couche.
Traitement d’abord pendant plus d’un mois. Opération le
18 septembre 1877. Guérison radicale le 15 décembre. Devenue
enceinte plus tard ; accouchement naturel, à terme, d’un
garçon qui a six ans aujourd’hui (obs. LIV du livre).
« Paris, 25 septembre 1885.
 » J’autorise M. le docteur Abeille à publier l’observation relative
à l’opération d’antéversion ancienne avec complication qu’il
a pratiquée, à ma femme et dont elle est complètement guérie. Au
reste, ma femme est devenue enceinte après et a accouché naturellement
et à terme d’un garçon qui a maintenant six ans.

 » CATHELAT. "

18° Mme Monin, 26, rue Pasquier (obs. XL du livre). Rétroflexion
avec abaissement de l’utérus de dix-huit mois de date,
dont les accidents sont tels que la malade réclame l’opération
immédiate. Opération le 16 février 1880 ; guérison radicale le
15 avril.

Mme Monin avait eu un enfant deux ans avant l’opération ;
restée inféconde depuis, elle est devenue enceinte en 1883.
Accouchement naturel à terme avec l’assistance d’une sagefemme.
Deuxième grossesse dans les premiers jours de 1885 ;
accouchement naturel et à terme par la même sage-femme.

Nous avons eu connaissance indirecte de quelques autres
opérées devenues enceintes ; mais nous n’avons pu avoir ni
renseignements précis ni dates exactes pour pouvoir les consigner
ici avec certitude ; telles sont, en particulier, une dame
452 GRAVIDISME.
du Pérou, opérée en 1878, et dont une de ses amies nous a
annoncé l’accouchement sans pouvoir nous.donner de détails,
et une dame Espagnole dans le même cas. Un fait assez remarquable
dans les déductions à tirer de toutes ces observations,
c’est que 7 opérées nullipares ont eu 16 grossesses, tandis que
18 multipares opérées n’en ont eu que 28. A quoi attribuer
cette différence ? Nous croyons avoir trouvé une partie du
secret. En interrogeant trois de ces sujets les mieux constituées
entre toutes, et cependant n’ayant eu qu’un enfant après l’opération,
elles nous ont toutes les trois répondu de la même
façon : « Nous avons bien assez d’enfants comme ça ! » C’est
étincelant de franchise.

Ne reste-t-il pas maintenant démontré d’une façon claire et
précise par les faits que nos opérations de déviations utérines
n’apportent aucun obstacle au rétablissement des fonctions
physiologiques dévoyées ou partiellement annihilées par suite
d’infirmités congénitales ou acquises ?

Et, si cela reste bien prouvé et démontré, n’avons-nous pas
le droit de nous féliciter d’avoir consacré tant d’années, tant
de travail incessant, ardu, quelquefois excessivement aride,
pour arriver à ces démonstrations irréfutables tirées d’un
nombre considérable de faits sous le rapport des opérations,
et d’un nombre relativement grand de femmes accouchées
après ces opérations et dont nous venons de donner le détail ?

Notre vieillesse nous sera légère, nous pourrons nous

éteindre avec cette grande consolation que nous aurons bien

rempli notre très longue carrière par ce travail fortifiant

qui aguerrit l’homme contre toutes les vicissitudes et le

console toujours des déboires et des mécomptes auxquels nul

mortel n’échappe.
FINBOURLOTON. — Imprimeries réunies, A, rue Mignon, 2, Paris.