Les Ulcères vénériens et leur traitement par l'acide pyrogallique, par Henri-Cyrille-Marcellin Andrieu,...
Andrieu, Henri-Cyrille-Marcellin
impr. de A. Davy, 1881


Les ulcères vénériensET LEUR TRAITEMENTPar l’acide pyrogalliquePAR
Henri-Cyrille-Marcellin ANDRIEU,
Docteur en médecine de la Faculté de Paris.
PARIS
A. PARKNT, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
A. DAVY, SUCCESSEUR
29-31, RUE MONSIEUR-LE PRINCE, 29-311881
Les ulcères vénériensET LEUR TRAITEMENT<cj.ah: l’acjde pyrogalliquePAR
Henri-CyriUe-Marcellin ANDRIEU,
Docteur en médecine de la Faculté de Paris.Paris
A. PARKNT, IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
A. DAVY, SUCCESSEUR
29-31, RUK MONSIEUR-LE PRINCE, 29-311881
…<'■ LESUlcères vénériens
ET LEUR TRAITEMENT
Par l’acide pyrogallique
AVANT-PROPOS.

Il m’a semblé que la recrudescence des chancres
mous, que l’on observe actuellement dans les hôpitaux,
méritait d’appeler a nouveau l’attention sur l’étude de
cette maladie.

Les questions théoriques se rattachant à la différence
qui existe entre les deux virus du chancre simple et du
chancre induré me paraissant aujourd’hui définitivement
tranchées, je me suis plus spécialement occupé de
la thérapeutique du chancre mou.

En thérapeutique, le grand nombre, ainsi que la diversité
des préparations employées contre une maladie,
cachent la plupart du temps une impuissance relative,
sinon absolue. Ici, rien de pareil, presque toutes les

médications employées ont fait leurs preuves et comptent
à leur actif bien des succès.

Je m’étais depuis quelque temps livré à une étude
comparative sur la valeur des méthodes en usage dans
la cure du chancre simple, et il en était résulté pour
moi, comme pour presque tous les médecins d’aujourd’hui,
la conviction que l’on devait dès l’abord
recourir à l’iodoforme comme au plus puissant modificateur
des ulcères chancreux. Sans doute je ne m’en
déguisais pas les inconvénients mais, tout compensé,
c’était à lui que j’accordais la préférence.

Cependant j’avais lu, en janvier 1881, un article de
M. Vidal sur l’emploi de l’acide pyrog-allique dans le
traitement du chancre simple, article dans lequel
M. Vidal se félicitait des heureux résultats qu’il avait
obtenus avec ce médicament. Mais cette action si favorable
pouvait être révoquée en doute, et l’on pouvait se
demander si une partie de ces bons effets n’était pas
due à l’iodoforme, par l’emploi duquel M. Vidal terminait
sa médication, lorsqu’en mai de cette année a paru
dans le Bulletin de thérapeutique un article dû à MM. Lermoyez
et Hitier dans lequel, s’appuyant sur des observations
puisées dans le service de M. Terrillon, chirurgien
à Lourcine, ces messieurs confirmaient les résultats
obtenus précédemment par M. Vidal. De plus, la
suppression totale de l’iodoforme dans le traitement
permettait d’attribuer à l’acide pyrogallique ce qui lui
était dû. Les résultats de cette modification m’ont paru
supérieurs sous tous les rapports à ceux qu’on obtenait
par l’iodoforme et m’ont sug-g-éré l’idée de cette thèse,

que je présente comme une confirmation des succès
obtenus.

Je dois remercier ici M. Terri lion de m’avoir permis
de suivre ses expériences et d’en publier les résultats,
et de la bienveillance qu’il m’a témoignée.

Mon témoignage de gratitude s’adresse également à
M. Lermoyez, in terne du service, qui m’aprêtéson concours
avec une obligeance dont je le remercie cordialement.


La première partie de ce travail sera consacrée à une
étude rapide du chancre simple et de ses complications.

Dans un deuxième chapitre, nous passerons rapidement
en revue la plupart des médicaments préconisés
jusqu’à ce jour contre cette affection.

Dans un troisième chapitre, nous étudierons les propriétés
de l’acide pyrogallique, nous mettrons sous les
yeux les renseignements recueillis à ce sujet.

Enfin, dans un dernier chapitre, nous parlerons plus
particulièrement des applications de ce nouvel agent à
la thérapeutique du chancre mou, nous publierons les
observations qui s’y rapportent et nous poserons nos
conclusions.

CHAPITRE PREMIER.
LE CHANCRE SIMPLE.
Dans son Traité des maladies vénériennes, M. Jullien
définit ainsi le chancre simple : « Lésion exclusivement
locale qui, débutant par une pustule, aboutit à une
ulcération et sécrète un pus contagieux indéfiniment
réinoculable au porteur. » Cette définition donne une
idée exacte du chancre simple et le différencie nettement
du chancre syphilitique.

On ne connaît pas l’origine de cette maladie. Selon
les auteurs les plus considérables il n’y a véritablement
qu’un signe pathognomonique du chancre simple : c’est
l’inoculation au malade. Or, ce caractère est-il véritablement
aussi absolu qu’on l’affirme ? On peut en douter.
Voici en effet M. Vidal, qui en 1853 a reconnu et
prouvé l’inoculabilité de Yeclhyma, lésion qui, comme
nous le verrons, est anatomiquement parlant identique
au chancre lui-même.

Ricordi, de Milan, a reconnu que le pus de l’éruption
stibiée ou d’une plaie ordinaire irritée par les cantharides,
offre des propriétés analogies. Il cite même un
malade atteint d’uréthrite avec phlegmon périuréthral :
une application de sangsues n’empêche pas la suppuration
de celui-ci qui est ouvert, la plaie ne communiquant
pas avec l’urèthre ; les plaies de sangsues] suppurent,
et le pus recueilli et inoculé donne des ulcéra-

tions semblables au chancre et dont le pus inoculé à
nouveau produit une ulcération chancreuse.

On a inoculé également l’ulcère chronique ordinaire,
l’herpès, le lupus. Ces faits prouvent-ils quelque chose
contre la spécificité du chancre simple ? Nous ne savons,
mais il est certain qu’aujourd’hui on n’affirmerait
pas aussi énergiquement que jadis cette spécificité.

Contagion.— Le chancre est une maladie contagieuse.
Comment s’opère sa propagation ? De deux façons différentes,
par contagion médiate ou immédiate.

Parlons d’abord de celle-ci. Et d’abord disons que,
pour qu’il y ait contagion, il faut d’une manière générale
que le pus sécrété par un chancre soit mis en
rapport avec une solution de continuité des tissus
tégumentaires. Dans la contagion immédiate ; le pus est
inoculé directement de l’individu chancreux à l’individu
sain à travers ia solution de continuité du tégument
qu’offre celui-ci.

C’est par le coït que se contractent presque tous les
chancres : soit qu’il se soit produit à ce moment des
déchirures accidentelles, soit qu’il existât déjà des excoriations,
des ulcérations chroniques, ainsi qu’il arrive
si fréquemment chez les arthritiques ; soit encore que
l’individu fût porteur de lésions ulcéreuses ou d’excoriations
sur les parties.

Les rapports sexuels ne sont cependant pas la cause
unique de la contagion immédiate, il est encore bien
des cas dans lesquels le médecin, par exemple, peu

contracter un chancre en touchant l’ulcère avec sou
doigt excorié ; les exemples de ce genre de contagion ne
manquent pas.

Selon Ricord, il ne serait même pas nécessaire qu’il
y eût excoriation épidermique : pour lui, le pus chancreux
déposé pendant un certain temps à la surface des
téguments pourrait lui-même préparer ses voies ; d’abord,
grâce à son âcreté, il déterminerait un érythème,
lequel à son tour produirait une ulcération érodant la
couche superficielle de la peau et dénudant le derme :
par cette porte ouverte, le pus pénétrerait alors et produirait
le chancre. Ricord adonné à cette pénétration
le nom de contagion retardée.

Ce mode de contagion, auquel on faisait jouer un rôle
assez important, a été révoqué en doute par M. Jullien,
qui a prouvé par ses expériences que, si réellement elle
existe, elle se produit fort rarement.

La contagion médiate s’opère soit par l’intermédiaire
d’objets inanimés, tels que bistouris, lancettes, linges
chargés de virus et mal essuyés ; soit par le fait d’un
individu accidentellement porteur de virus chancreux et
chez lequel le virus, ne trouvant pas de porte d’entrée,
peut séjourner un certain temps en restant inoffensif,
et être ensuite transmis par le coït à une autre personne
offrant au virus ce foramen contagiosum qui lui permettra
d’évoluer.

Les expériences de Gullerier ne laissent aucun doute
à cet égard, et tous les auteurs citent ce fait d’un jeune
homme épousant une jeune fille parfaitement pure,
qui le jour de son mariage a des rapports av<>c une
ancienne maîtresse atteinte de chancres, ce qui ne

l’empêche pas peu après de remplir ses devoirs conjugaux
: un chancre se déclare chez la femme à quelques
jours d’intervalle, tandis que le mari reste indemne.
Le pus chancreux. — Ainsi que nous venons de le voir,
c’est toujours en définitive le pus chancreux qui est
l’agent de la contagion.

Ce pus, doué de propriétés si spéciales, offre-t-il quelques
caractères servant à le distinguer du pus ordinaire ?
Non ; jusqu’ici on n’a pu, soit à l’oeil nu, soit au
microscope, rien découvrir qui le différencie du pus
ordinaire.

Desséché, ce pus ne perd que momentanément ses
propriétés ; il suffit de le délayer dans l’eau pour les
faire reparaître, et l’on cite partout des faits prouvant
qu’il peut conserver sa virulence pendant un certain
nombre de jours, d’autres disent des mois.

L’expérience prouve que les humeurs pathologiques
ou physiologiques sont sans action sur lui, tandis que
les acides et les bases énergiques détruisent sa virulence.


On s’est inquiété de savoir, surtout au point de vue
des théories en discussion, laquelle des deux parties
constituantes du pus, globules et sérum, contenait le
principe contagieux. Dans ses leçons sur les humeurs,
M. Robin soutient << que les causes de la virulence ne
sont pas dans la présence de tel ou tel corps en suspension
visible et pondérable, mais qu’elles sont dues à des
modifications isomériques de substances coagulables
qui prennent part à la constitution du sérum. »

— 10 —

M. Chauveau soutient au contraire que la virulence
est due aux éléments figurés, et se base sur les faits
suivants :

1° En essayant des humeurs virulentes graduellement
et progressivement diluées dans un liquide inerte,
l’activité virulente se manifestera non comme si elle
était uniformément répandue dans la masse, mais
comme si elle était l’attribut exclusif des molécules dispersées
çà et là et d’autant plus éloignées que la dilution
est plus étendue.

2° Les substances dissoutes dans le sérum, rétirées
isolément des humeurs, se montrent dénuées de toute
virulence.

3° La même opération pratiquée sur les éléments
figurés suspendus dans le sérum, l’inoculation de ces
éléments isolés d’une manière absolue, produira les
mêmes effets que l’humeur complète.

De son côté, Rollet ayant déposé du pus chancreux
sur une double feuille de papier Joseph et ayant recueilli
sur une lancette le sérum qui transsudait audessous,
n’a jamais réussi à l’aide de ce liquide à inoculer
de chancres.

Il semble donc acquis que c’est dans les éléments
solides de pus que se trouve le virus, mais il est impossible
d’affirmer s’il est spécialement contenu dans les
gJobules ou dans les autres éléments solides (granulations,
vibrions, etc.).
NATURE DU CHANCRE.
Nous venons de voir que la virulence du pus siège
dans ses parties solides. C’est là tout ce que l’on sait sur
la nature intime du chancre. Néanmoins nous allons
dire ici quelques mots des théories qu’on a imaginées à
ce sujet, et nous finirons ce chapitre par l’exposé des
principales théories qui ont cours sur les rapports du
chancre et de la syphilis.
Théorie parasitaire.— Le virulence du pus chancreux
a été depuis longtemps attribuée à la présence d’un parasite.
En 1835, Donné proclama qu’il avait trouvé les
microphytes de toutes les affections vénériennes, blennorrhagie,
chancrelle, syphilis. Pour le chancre simple
en particulier, c’était au Vibrio lineola qu’il devait sa
spécificité ; il ajouta que le pus du bubon n’en contenait
jamais. Cela fit aussitôt douter de la découverte, car
nous savons parfaitement que le bubon est très souvent
un chancre ganglionnaire fournissant un pus très inoculable.
Donné trouvait au contraire ce vibrion dans le
pus des moindres balanites. Aujourd’hui on a vu ce
vibrion dans des liquides si divers, qu’il est impossible
de lui accorder la moindre spécificité.

Plus récemment, le professeur Salisbury annonça la
découverte de la Crypta syphilkica, mais ces expériences
furent révoquées en doute par Horatio Wood et ses
collaborateurs, qui n’ont pu parvenir, même avec les
plus forts grossissements, à découvrir ces organismes.

— 12 -
Des rapports du chancre simple avec la syphilis.— Voici
une question qui a longtemps divisé et divise même
encore les syphiliographes. Elle a été l’objet de discussions
passionnées dont nous ne ferons pas l’historique,
qui n’offrirait ici qu’un intérêt rétrospectif. Nous allons
seulement exposer les principales théories qui ont cours
sur ce point de doctrine si controversé et sur lequel peutêtre
tout n’est pas encore dit.

Nous ne ferons que mentionner la théorie des {dentistes..
Cette doctrine, complètement abandonnée aujourd’hui,
confondait ensemble les trois maladies vénériennes,
blennorrhagie, chancre simple et syphilis.

A leur suite sont venus les Unicistes qui n’ont vu dans
le chancre simple et le chancre syphilitique qu’un seul
et même virus dont l’évolution était subordonnée à la
nature du terrain : amenant ici la syphilis avec toutes
ses conséquences et là s’éteignant sur place. Mais ces
qualités du terrain auxquelles ils font jouer un si grand
rôle, n’ont jamais pu être déterminées. D’ailleurs la
fausseté de cette doctrine est prouvée par ce simple fait
qu’un individu après avoir contracté plusieurs chancres
non suivis d’accidents consécutifs, peut venir à en contracter
un autre qui, lui, sera fatalement suivi des accidents
syphilitiques.

Sperino n’admet qu’un seul virus dont faction diffère
suivant la quantité. Pour lui la syphilis succéderait aux
ulcérations qui suppurent peu, si bien que la sécrétion
pénétrant peu à peu dans les lymphatiques, déterminerait
l’induration ganglionnaire, premier symptôme de
l’infection. Dans les cas où le chancre suppure abondamment,
le virus, gagnant les aines, déterminerait une

— 13 —

sorte d’apoplexie ganglionnaire et le bubon ouvrirait
une porte de sortie au poison.

M. le professeur Le Fort a émis une autre opinion.
Selon lui, Je pus, lorsqu’il est absorbé par les lymphatiques,
pénètre dans le ganglion qui l’arrête : le ganglion
suppure et donne du pus inoculable. Mais, grâce à la
barrière que forme le ganglion, il ne va pas plus loin
et le sujet n’est pas infecté.

Au contraire, dans le cas où l’absorption a lieu par
les veines, il y a empoisonnement général. L’induration
chancreuse est produite par la phlébite des veines autour
de l’ulcère avec induration du tissu cellulaire interposé.
Le malade sera ici indemne à son propre virus,
mais on pourra l’inoculer avec du pus pris sur un autre
sujet. La rareté du chancre simple sus-ombilical s’expliquerait
par ce fait que dans cette région l’absorption
a lieu le plus souvent par les veines.

L’interprétation de M. Le Fort relativement à l’induration
chancreuse n’est pas confirmée par l’anatomie
pathologique. De plus on ne s’explique pas bien pourquoi,
au-dessus de l’ombilic, il y aurait plutôt absorption
par les veines que par les lymphatiques, ceux-ci étant
très nombreux dans cette région.

M. Llnglebert a émis une autre théorie. Il affirme
que le chancre simple succède à l’action isolée des globules,
et le chancre infectant à celle du sérum.

En effet, dit-il, les globules n’étant pas absorbables
ne produiront qu’un travail local, une germination sur
place amenant un chancre simple ; si le globule s’engage
dans le lymphatique, il sera arrêté par la trame gan-

— 14 —

glionnaire, le ganglion s’enflammera, suppurera et formera
un bubon virulent.

Si, au lieu de globules, c’est la sérosité qui agit, il
n’y aura rien si ce sujet est réfractaire à la syphilis,
sinon il y aura infection générale et formation d’un
chancre induré.

La contagion s’exerçant par un pus complet sur un
sujet réfractaire n’amènera qu’un chancre simple ; sur
un sujet non réfractaire il y aura à la fois syphilis et
chancrelle, c’est-à-dire formation d’un chancre mixte.
L’auteur admet cependant qu’il y a des cas dans lesquels
un de ces éléments étant supérieur à l’autre
en quantité, on n’observerait qu’un seul genre d’accidents.


Cette théorie paraît absolument contraire aux règles
de la physiologie pathologique : d’abord il n’y a jamais
en réalité séparation absolue entre les globules et le sérum ;
de plus nous savons que l’action des virus est indépendante
de leur quantité.
Théorie de Clerc. — Cette théorie apparaît comme un
terme moyen entre les doctrines des unicistes et celles
des dualistes. Pour Clerc, le chancre simple résulterait
de 'inoculation d’un chancre infectant sur un sujet déjà
syphilisé ; il serait l’analogue de la vaccinelle ou de la
varioloïde ; il l’a même nommé chancroïde. L’auteur admet
que :

1° L’inoculation des virus syphilitiques peut avoir
lieu chez des sujets syphilitiques.

2° Cette lésion a tous les caractères du chancre simple.


— -15 —•

3° Inoculé à l’individu sain, elle garde son caractère
local et sa réinoculabilité.

.. 4° Dans certains cas elle peut amener le chancre infectant
et la syphilis.

Cette théorie est certainement fort séduisante, mais il
y manque encore la sanction de l’expérience.
%k.Théone dualiste. —Le fondateur de cette théorie c’est
Bassereau. Cette doctrine a rallié aujourd’hui l’immense
majorité des syphiliographes et chaque jour les faits
viennent lui apporter une nouvelle confirmation. C’est
celle que nous adoptons ici comme nous paraissant la
plus simple et la plus conforme à la réalité des faits.

Pour lesdualistes, il existe deux virus tout à fait différents
dont l’un produit le chancre induré, syphilitique,
infectant, chancre fatalement suivid’accidents généraux,
et dont l’autre ne donne jamais lieu qu’au chancre
simple, lequel reste toujours un accident exclusivement
local. Rien dans la constitution de l’individu, dans sa
manière de vivre, dans ses maladies antérieures ou concomitantes,
rien ne peut modifier l’allure respective de
ces chancres, ni faire que l’un d’eux vienne à se modifier
et prend les allures de l’autre.

Les confrontations d’individus atteints de chancre
simple avec les individus qui les ont infectés ont prouvé
à M. Bassereau que ceux-ci étaient également atteints
de chancres simples. Les qualités de terrain n’ont ici aucune
valeur, il n’y a qu’une influence de graine.

Le chancre simple est réinoculable au porteur, le
chancre infectant ne l’est jamais. Mais si ces deux chancres
se développent sur un même point, on aura un

— 16 —

chancre à la fois infectant et inoculable, un chancre mixte.
C’est à Rollet qu’on doit cette interprétation si simple
et si logique du seul fait qui pût faire échec à la doctrine
de Bassereau.

SYMPTOMATOLOGIE DU CHANCRE SIMPLE.

Le pus chancreux inoculé expérimentalement donne
lieu, sans aucune période d’incubation, à un vésicule, à
une vésico-pustule, à une pustule et cela en quatre
jours, pour aboutir enfin à une ulcération et se comporter
comme un chancre, tandis que le-chancre consécutif
à la contagion produit d’emblée une ulcération,
après une incubation assez courte, mais très variable.

Selon les statistiques de MM. Fournier et Le Fort, la
période d’incubation excéderait rarement huit jours.
Cependant sur les 700 malades enregistrés, 140 ont vu
leur chancre apparaître après huit à quinze jours,
22 après quinze à vingt jours. La forme de l’ulcération
varie suivant l’érosion sur laquelle elle s’est greffée,
tantôt allongée, diffuse, tantôt arrondie, etc.

Parfois le chancre simple, particulièrement sur les
muqueuses, se borne à une simple exulcération de peu
d’étendue effleurant à peine le derme. Le chancre cutané
affecte au contraire une forme ecthymateuse très douloureuse,
à développement, tardif, à base entourée d’une
zone congestive. Le début boutonneux, acnéique, folliculaire
s’observe également sur la peau, et selon certains
auteurs, lorsque le pus a pénétré à l’intérieur,
d’un follicule pileux.

— 17 —
Période d’état. — Vers le cinquième jour le chancre
arrive à sa période d’étal ; ses caractères jusque-là
étaient ceux d’un ulcère très contagieux, très suppurant,
avec tendance constante à l’agrandissement.

La forme est généralement circulaire à moins qu’elle
n’ait été subordonnée à une lésion préexistante. Ses
bords sinueux et comme frangés, sont taillés à pic et
comme les tissus sous-jacents offrent au processus
moins de résistance que le derme, ils sont en même
temps décollés.

Un liséré violacé entourant les bords saillants indique
ce décollement et une destruction prochaine.

Le fond est irrégulier, comme vermoulu, recouvert
d’une fausse membrane grisâtre, pultacée, d’aspect
couenneux et qui persiste pendant toute la période
d’état ; c’est une sorte de détritus organique provenant
de la destructioa des parties environnantes.

Sa base, chose importante à considérer, n’est pas
indurée, ce qui a fait ajouter au chancre l’épithète de
mou. Cependant cette base n’est pas absolument molle,
elle offre au doigt une certaine dureté, dureté d’infiam
mation, qu’il faut savoir distinguer de l’induration
chondroïde, parcheminée du chancre syphilitique.

Une chose à remarquer ici, c’est l’abondance de la
suppuration. Tandis que le pus du chancre infectant
est peu abondant, presque séreux, celui du chancre
simple est abondant, nia ! lié, strié de sang et desséché ;
il se concrète en croûtes verdâtres recouvrant la surface
du chancre et finissant^^tu^etre soulevées par les
liquides sécrétés. /'vv> ~

Le chancre n’est pas or^m’airrenïent douloureux, mais
Andrieu. \ " \ l ■ .'. 2V
— 48 —

il détermine une certaine sensation de rangement, il
est sensible à la pression et saigne facilement. La
durée de cette période est des plus variables. Rarement
moindre de quatre semaines, elle peut durer des mois
et des années.
Période de réparation. — Quand l’ulcération cesse de
s’étendre, que ses bords devenus plus réguliers s’affaissent
et se recollent, que le fond perd son aspect membraneux,
se recouvre de bourgeons, s’exhausse et
se comble, on est sûr que le chancre est entré dans la
période de réparation, qui, à moins de complication,
amènera une prompte cicatrisation. Le chancre prend
de plus en plus l’aspect d’une plaie simple sans cesser
pourtant, ainsi que l’a montré M. Fournier, de fournir
jusqu’au dernier jour un pus inoculable,

Cette cicatrisation s’opère comme partout par un
tissu inodulaire fort rétractile. Livrés à elle-même,
cette cicatrice ne s’indure jamais ni temporairement,
ni surtout pour un temps plus ou moins long après la
destruction de l’ulcère, fait important pour le diagnostic
du chancre. De plus l’ulcération syphilitique se produit
au dépend d’un tissu de nouvelle formation, le
syphilôme ; elle ne laisse pas de cicatrice après elle,
tandis que le chancre simple laisse toujours une trace
visible de son passage.
Siège du chancre simple. — C’est sur les organes génitaux
des deux sexes qu’il siège le plus habituellement
et cela se comprend sans peine.

Puis viennent, en ordre décroissant, la bouche, les
doigts, etc. D’après les statistiques de Ricord, Fournier,

- 1Û —

Le Fort, le nombre des chancres extra-génitaux est aux
chancres périgénitaux comme 1 à 40.

Chez la femme, c’est la fourchette, lieu de frottements
continuels et de déchirure qui en est le sièg'e le plus
fréquent, puis vient l’anus, ce qui s’explique par sa
position déclive et la disposition générale des parties
chez la femme, et aussi par des rapports contre nature.
Le chancre du vagin est rare en raison de la résistance
qu’offre son épithélium : 1 cas sur 206. Selon Debauge,
le siège le plus habituel est ici le col de l’utérus et cela
parle fait de l’inoculation directe ; on en a vu dans la
cavité cervicale du col.

Chez l’homme, le siège d’élection est la rainure balano-préputiale.
Le chancre du frein • est également
fréquent, soit en raison des rapports du frein avec la
fourchette, soit à cause des tiraillements auxquels il
est soumis.

Notons aussi la face interne du prépuce, son bord
libre, sa face cutanée ; les chancres du gland du méat
ne sont pas rares. Quant au chancre endo-uréthral, il
ne dépasse presque jamais la fosse naviculaire. Le
chancre du fourreau de la verge est presque toujours
syphilitique.
Nombre de chancres simples. — Le chancre mou est
rarement solitaire ; il est assez commun d’en voir 2, 3,
4, 5 chez le même individu. Horand en a observé 28,
Labarthe, à Lourcine 75, Le Fort des centaines.

De ces chancres les uns sont contemporains, les autres
successifs, ce qui s’explique par ce fait crue le pus
du chancre simple est indéfiniment réinoculable au
porteur ; il suffit pour cela d’une excoriation.

— 20 —
Chancre simple chez les animaux. — Les expériences
entreprises par M. Auzias-Turenne dans le but de rechercher
un virus vaccin dont l’inoculation pût mettre
à l’abri des accidents syphilitiques, expériences qui,
disons-le, en passant, ont complètement manqué leur
but, amenèrent cet auteur et d’autres après lui, à tenter
d’inoculer la syphilis et la chancrelle aux animaux.

Tous les animaux sans exception se sont toujours
montrés réfractaires à l’inocufition syphilitique, mais
quelques-uns ont contracté le chancre simple. En
premier lieu, citons le singe chez lequel AuziasTurenne
et Langlebert ont produit des chancres mous
caractéristiques et fournissant un pus parfaitement
inoculable.

M. Diday a expérimenté sur le chat. Ayant fait développer
une pustule sur l’oreille d’un chat, il n’hésita
pas à s’inoculer du virus de cette pustule sur la face
dorsale delà vergue : il survint un chancre qui se compliqua
de phagédénisme, de bubon inguinal phlegmoneux
et ces accidents, malgré les plus énergiques méditations,
durèrent plusieurs mois. Le lapin peut également
être inoculé avec succès.
COMPLICATIONS DU CHANCRE.Inflammation. — Tous les chancres offrent un certain
degré d’inflammation, ce n’est donc que de l’exagération
de cet état qu’il est ici question. Les causes
Jocales y ont une grande part (malpropreté, sécrétions
irritantes, délicatesse du tissu et surtout l’usage inopportun
des caustiques).

- 21 —

Le tempérament sanguin, les excès vénériens ou
alcooliques peuvent aussi amener celte complication.

On reconnaît l’inflammation à l’augmentation delà
rougeur périphérique, à l’engorgement de la base du
chancre qui prend une consistance pâteuse appréciable
à la vue et au toucher.

Le pus est sanieux, la plaie saigne et est douloureuse
au moindre attouchement.
Gangrène. — Causes très complexes, locales et générales:


Parmi les causes locales, citons la tuméfaction du
gland qui, bridé par le prépuce, constitue un phimosis
inflammatoire. Le gland s’applique contre le prépuce
qui l’aplatit et soulève de façon à arrêter la circulation,
d’où production de la gang'rène.
Causes générales. — Les causes sont asthéniques :
âge, diathèses, dépression physiqueet morale, cachexie,
altération du sang favorisant sa stase et sa coagulation,
alcoolisme.

Parmi les causes générales sthéuiques, nous citerons
: la pléthore, le tempérament sanguin, les congestions
locales (érection, pansements irritants). Ces causes
agissent en exaspérant le processus qui amène la gangrène
par excès d’inflammation.

Cette gangrène offre deux formes cliniques bien
tranchées :

Dans la première, qui succède au phimosis inflammatoire,
une rondelle de prépuce s’élimine au niveau
du gland juste assez pour que celui-ci, selon l’exprès-

— 22 —

sion de Diday, mette le nez à lafenêtre, et s’y introduise
progressivement. Tantôt le prépuce entier se mortifie
et le malade subit une circoncision plus ou moins régulière.


Dans des cas rares, les tissus sous-jacents sont
atteints, le gland, frappé en totalité ou en partie, tombe,
laissant, à découvert les corps caverneux qui sont rarement
atteints. Parfois, cependant, le pénis peut être
frappé dans sa totalité et la verge être séparée du
corps.

Cette gangrène est remarquable par la soudaineté ttë
son action : en quelques heures, des parties qui semblaient
saines sont frappées sans rémission. Par contre
la réparation qui lui succède est très rapide et se signale
par l’absence de récidive ; ce tjui a fait dire que là
gangrène était le plus puissant des modificateurs du
chancre ; malheureusement, elle laisse souvent derrière
elle d’irrémédiables infirmités.
Phagédénisme. — Le phagédénisme est une gangrène
moléculaire, amenant une destruction lente, successive
de tissus qui tapissent la cavité du chancre. On peut
croire qùé la lésion consiste en Une infiltration périphérique
par de la fibrine et des jeunes cellules suffisamment
abondantes pour comprimer les vaisseaux et
modifier les conditions locales delà nutrition (état diphtéritiquè).
Ce processus n’étant jamais assez intense
pour se généraliser à toute l’ulcération, la spécificité
reste intacte, car il suffit qu’elle se conserve en un
point pour que la surface malade soit incessamment
réinoculée.

— 23 —

On s’est demandé si le phagédénisrhë tenait à un virus
spécial, et Bassereau cite l’histoire de trois Auvergnats,
qui contractèrent tous trois, avec la même femme, un
chancre qui devint phagédéniqûe. Mais,.d’autre part,
Rollet a démontré que le pus phagédéniqûe inoculé à
un sujet sain n’amètie qu’Une charicrèlle simple, et
Sperino ayant inoculé sur un sujet à chancre phagédëniqub
du pus d’Un chancre simple, vit là pustule d’inbcûlatibn
se compliquer de phagédénisme.
Causes locales. — Ricord nous apprend qu’il faut considérer
comme une cause fréquente de phagédénisme
l’usage des topiques gras, surtout de l’onguent mercuriel,
et même les astringents et les caustiques employés^
de façon à exaspérer incessamment le processus. La
malpropreté, l’incurie, la rétention du pus agissent de
même.
Causes générales.— Pour certains auteurs, ce sont là
les plus fréquentes.

On a invoqué une dyscrasie spéciale en vertu de laquelle
toute inflammation de cause quelconque revêtirait
le caractère diphthéritique. Certainement, la plupart
des états pathologiques du sang peuvent être la
source de cette complication. L’alcoolisme passager ou
habituel a été incriminé, et Ricord lui amême donné le
nom de chancre oeno-phagédénique.

On a accusé tour à tour la vieillesse, l’anémie, la
scrofule, l’impaludisme, l’hypochondrie, une mauvaise
hygiène, en un mot toutes les causes de faiblesse et de

— 24 —

cachexie. On a .signalé aussi l’usage interne du mercure.


Parmi les causes sthéniques qu’on a invoquées, citons
la pléthore, les maladies inflammatoires, le déplacement
de fluxion herpétiques ou hémorrhoïdales, etc.

On ne peut nier l’influence évidente de ces causes
dans la production du phagédénisme ; cependant nous
ferons remarquer qu’elles sont loin de l’amener fatalement,
et, que d’autre part, il est des cas de phagédénisme
avéré dans lequel on en chercherait vainement
la trace.
Description. — Quoique pouvant compliquer tous les
chancres, le phagédénisme s’attache de préférence à
ceux qui sont situés dans des régions peu accessibles,
et c’est presque toujours dans la période d’état, surtout
quand celle-ci traîne en longueur, qu’on le voit apparaître.


Presque toujours, il débute par des phénomènes d’inflammation
souvent très aiguë, mais clans certains cas,
il s’annonce par un engorgement oedémateux de la
base et de la périphérie de l’ulcération.

Dans le premier cas, les bords rouges déchiquetés
sont décollés dans une étendue considérable : tantôt ils
sont tuméfiés par les produits inflammatoires, tanlôt
corrodés par l’ulcération ; ils retombent flasques au fond
de la plaie.

Le fond inégal, anfractueux, est ordinairement recouvert
d’une couche grisâtre, parfois rougeâtre ou verdâtre
: cette membrane résistante, épaisse, n’est autre
chose que la couche superficielle de l’ulcère, transfor-

— 25 —

mée par l’exsudat cellulo-fibrineux. D’autres fois on
voit à la surface des bourgeons charnus de mauvais
aspect, au milieu d’une matière grise, pultacée. Le
liquide de l’ulcère, éminemment virulent, est sécrété
avec abondance.

La progression peut être très rapide : le pus peut fuser
sous la peau, disséquer et décoller au loin les tissus,
mais généralement l’ulcère s’étend plutôt en surface
qu’en profondeur.

Les malades se plaignent en même temps d’un sentiment
de brûlure, cuisson ou démangeaison, correspondant
à la propagation périphérique du mal : il peut
s’y joindre de la fièvre, céphalalgie, malaise, etc., etc.

Il est rare pourtant que le processus soit aussi prononcé
: ces phénomènes surtout chez les gens affaiblis,
sont notablement atténués.

Le bubon inguinal est très fréquemment le point de
départ du phagédénisme : le mal peut alors gagner soit
l’abdomen, soit la cuisse.

Deux chancres venant séparément l’un de l’aine,
l’autre des organes génitaux, peuvent se réunir et
former de vastes ulcérations et amener des désordres
qu’il est plus facile de concevoir que de décrire.

Le professeur Benoît, de Montpellier, a constaté que
les progrès des phagédénismes et de la douleur coïncidaient
avec un abaissement notable de la température.

A mesure que le processus s’étend d’un côté, on voit
parfois le côté opposé se cicatriser : ce fait a été expliqué
par une saturation partielle et passagère de ces
tissus, saturation par laquelle le virus perd, pendant
un temps relativement court, la propriété de se déve-

— 26 —

lopper sur les tissus primitivement affectés. Il semble
parfois que le chancre se déplace à la manière d’un
curseur. Cette variété de chancre a reçu le nom de
chancre serpigineux. Dans ce que Ricord a appelé chancre
décortiquant, on peut voir le pénis dépouillé, dans une
étendue sensible, de son enveloppe cutanée. Enfin, l’état
du malade peut s’altérer profondetnënt, eh.proie à la
fièvre hecticjiiè, au désespoir ; il est peu à peu conduit
à la cachexie, parfois à la mort.
Adénite inflammatoire. •— Toute plaie, toute écorchure,
peut amener ce genre d’adénite et le chancre
n’agit ici qu’à titre de plaie suppurante. Cette adehita
est caractérisée par uh début lèiit, peu douloureux, un
peu dé réaction fébrile, d’embarras gastrique, pâleur,
rachialgie, la glande d’abord dure et mobile devient fixe,
tandis que l’atmosphère celluleùse environnante s’enflamme.
Il existe une autre forme de bubon dans
lequel c’est par Je tissu cellulaire que débute l’inflammation,
qui atteint secondairement le ganglion. La
suppuration une fois faite et l’abcès étant ouvert, le
bubon est exposé à tous lès’ accidents des plaies.
Adénite chancreuse. — Lès phénomènes inflammatoires
sont icibien plus intenses : la suppuration marché
rapidement et parallèlement à l’intérieur et à l’extérieur
du gafiglion : ici spécifique et là simple. La capsule
ganglionnaire usée par l’ulcération chancreuse, le pus
spécifique qu’elle contenait se mélange au pus de la
suppuration ex terne, et on n’a plus sous les yeux qu’une
poche à contenu virulent, à fluctuation manifeste : la

- 27 -

peau violacée s’&miricit, se perforé, et livre passage à
un pus de mauvais aspect ; alors le ottahcre ganglionnaire
est constitué. Ce chancre tantôt marche vers là
guérison, tantôt il se propage vers la peau, produisant
dés décollenibhts, dés perforations, etc. En un niot, ce
chancre se Conduira comthe uri chancre primitif et sera
exposé à toutes ses complications, notamment au phàgédênishHé
et l’hériiorrhàgie:
LympMle. — > Nous iie parlerons que de celle qtti
accompagne le chancre dû péhis. Celui-ci est alors iè
siège d’une infiltration oedémateuse des téguments,
et on sent le long de son dos un cordon dur, noueux,
sensible ; s’étendaht jusqu’aux ganglions. Parfois tin de
ces renflements se gonfle considérablement, devient
douloureux, la peau, le tissu cellulaire s’enflamment, il
se formé un abcès cjiiî s’ouvre èri donnant issue à un
pus sanieux, tandis que l’ouverture s’agrandit et prend
l’aspect chancreux : c’est le chancre lymphatique.

Quelles sont les causes de ces diverses complications ?
Voici les mieux Connues :

1° Traumatisme atteignant les lymphatiques en rapport
avec le chancre ;

2° Un chancre qui saigne ou qu’on fait saigner
(Diday) , car toute porte veineuse est l’indice d’une porte
lymphatique voisine ;

3° Le bubon est moins commun chez la femme, dont
les chancres ne sont pas exposés aux frottements comme
chez l’homme ;

4° Le bubon est rare dans le phagédénisme, dans
lequel il y a toujours oblitération des lymphatiques.

— 28 —

Le bubon est fréquent dans les hospices, où il complique
la moitié des chancres, mais la moitié de ces
bubons sont simplement inflammatoires. Pour expliquer
cette différence d’être des deux ordres de bubons survenant
tous deux à la suite du chancre, on admet que
lorsque le pus chancreux complet (globules et sérum) 
arrive à travers les lymphatiques jusqu’au ganglion,
il y a formation de bubon virulent. Au contraire* lorsque
c’est le sérum seul qui à raison de son état liquide
traverse les lymphatiques par absorption, sans qu’il soit
besoin d’érosion préalable, et arrive au ganglion, il n’y
développe qu’une adénite inflammatoire, car nous
avons appris que le sérum seul n’est pas virulent.

La Jymphite se produit lorsque, contre l’ordinaire, le
pus séjourne dans les vaisseaux lymphatiques.

Peut on avoir un bubon chancreux sans lésion
cutanée, un bubon d’emblée, comme on dit ? Cette
question a donné Jieu à de longs débats et ne nous
parait pas encore définitivement ju<rée. Dans tous les
cas, ce mode d’inoculation doit être fort rare et paraît-il
tout au plus possible dans des régions où peau et muqueuses
sont fort délicates.
DIAGNOSTIC DU CHANCRE SIMPLE.
Il n’est aucun des symptômes du chancre qui lui soit
spécial :

Chacun d’eux au moins individuellement lui est commun
avec d’autres affections, mais il n’en est aucune
qui les offre tous à la fois.

— 29 —

Nous allons passer en revue ces diverses affections
pour faire ressortir les différences qui les distinguent
du chancre simple.
Herpès. — Le chancre mou diffère de l’herpès par son
ulcération profonde, à fond jaune, vermoulu et déchiqueté ;
de plus, lorsqu’il y a plusieurs chancres mous,
on ne les voit pas, comme l’herpès, groupés sur un point
limité, mais au contraire relativement espacés.

Dans l’herpès, le bubon n’est qu’une exception, enfin
le chancre est toujours la suite d’uu contact impur, tandis
que l’herpès peut se développer de lui-même. On demandera
au malade s’il n’a pas eu auparavant d’autres
poussées d’herpès. En dernier lieu, l’inoculation viendra
lever tous les doutes.
Chancre syphilitique. — Le diagnostic différentiel offre
ici une importance capitale, surtout au point de vue de
l’avenir du malade et du traitement.

Malgré leurs analogies plus apparentes que réelles,
ces deux ulcères diffèrent profondément et il est facile,
dans la grande majorité des cas, de les distinguer, mais
il n’en est pas toujours ainsi.
L’incubation, si on peut la déterminer, est un bon élément
de diagnostic. Le chancre syphilitique ne se manifeste
en effet que 30 ou 40 jours après la contamination,
tandis que l’incubation du chancre simple est fort
courte. Si l’on pouvait assister au début de l’ulcération,
il ne pourrait y avoir doute sur sa nature, le chancre
syphilitique débutant par une saillie papulo-tubercu-

— 3 ;Q —

leuse d’abord sèche et qui ne s’érode, ne devient squameuse
ou croûteuse que tardivement. Le chancre simple
est au contraire primitivement vésico-pustuleux et
ulcérant.

Voici quels sont les signes distinctifs des deux lésions
à la période d’état :

Le chancre syphilitique n’est jamais franchement ulcéré
comme le chancre simple ; on voit, en regardant
ses bords, que la transition entre l’ulcération et la peau
intacte se fait insensiblement, tandis que les bords du
chancre simple sont déchiquetés. Les bords du syphilôme
ressemblent à une colline, ceux du chancre mou à
une falaise (Mauriac) , leur décollement est très rare
dans le chancre infectant, il est la règle dans lachancrelle.


Le fond de l’ulcère syphilitique est lisse, uni, vernissé,
luisant, grisâtre, ou bien rouge comme la chair
musculaire, ecchymotique, parfois irisé, sécrétant peu
et fournissant un liquide séreux limpide, transparent,
gommeux, séro-sanieux, presque jamais purulent.

Le fond du chancre simple est au contraire anfractueux,
déchiqueté, inégal, mamelonné, vermoulu, consamment
baigné d’un pus abondant.

La base des deux ulcères offre d’importantes différences ;
sous le chancre syphilitique on trouve un néoplasme
induré donnant aux doigts la sensation d’une
dureté chondroïde, parfois ligneuse, parcheminée, élastique,
finissant brusquement au pourtour de la lésion
et donnant l’impression d’un corps étranger logé dans
les tissus.

Nous avons vu que la base du chancre simple peut
— 3i —
s’indurer, mais que cette induration inflammatoire est
pâteuse, mate, sans élasticité.

En dehors de ses caractères, les irradiations morbides
des ulcères sur les lymphatiques et. les gangliqns donnent
d’excellents caractères différentiels.

Ainsi, dans le chancre syphilitique, il se produit toujours
une adénopathie indolente, aphlegrpasique, dure,
formée par le gonflement néoplasique de plusieurs
ganglions qui restent libres de toute adhérence dans
l’atmosphère çelluleuse qui les entoure, roulent sous le
doigt et forment des groupes ou pléiades ganglionnaires.


Dans le chancre simple, l’adénopathie n’arrive pas
fatalement ; mais, quand elle se produit, elle affecte
généralement un seul ganglion et forme le vrai bubon
aigu, douloureux, très inflammatoire dont nous avons
parlé et qui peut être ou non virulent.

Les mêmes différences existent entre les lymphopathies
qu’amènent les deux chancres.
Nombre. — Le chancre syphilitique est habituellement
unique, mais il ne faut pas exagérer l’importance de ce
caractère ainsi qu’on l’avait fait autrefois, car on rencontre
fréquemment des chancres infectants multiples.

Le chancre simple est, nous l’avons dit, rarement
solitaire, son développement peut avoir lieu par poussées
successives, et il est essentiellement réinoculable.

Enfin, l’apparition d’éruption de nature spéciale,
40 à 50 jours après le chancre, indiquera la nature
syphilitique de celui-ci : ces éruptions peuvent être
relardées jusqu’à six mois.

— 32 —

Etudions maintenant les particularités qu’offrent les
chancres suivant leur siège et leurs complications.

Nous avons expliqué comment et pourquoi le chancre
céphalique était presque toujours syphilitique.

Les chancres du méat sont le plus ordinairement
syphilitiques. Nous avons vu que les chancres mous
étaient ici ordinairement indurés, mais cette induration
n’est pas aussi nette que celle du chancre syphilitique ;
de plus ils échancrent irrégulièrement l’orifice, siègent
sur les deux lèvres et finissent par envahir le filet.
Quand, avec une ulcération déchiquetée, on a une
induration nette, on devra soupçonner un chancre
mixte.
Syphilides ulcéreuses.— Il est peu de lésions qui off ren t
une ressemblance plus frappante que lascrofulide ulcéreuse,
la syphilide ulcéreuse et le chancre simple. Nous
avons parlé de l’esthiomène : voici les caractères distinctifs
des syphilides ulcéreuses.

Les lésions qui sur la peau sont pustuleuses se traduisent
sur les muqueuses par des exfoliations et des
pertes de substance. Ces syphilides ulcéreuses consistent
toujours en une ou plusieurs ulcérations rondes,
à bords nettement arrêtés, abrupts ou relevés en crête,
à fond généralement uni, parfois inégal et rugueux, à
sécrétion purulente. Ces syphilides se rencontrent
spécialement à la vulve. Leur volume offre en général
un diamètre supérieur à celui d’une pièce de 0,50 cent.,
mais il peut s’étendre considérablement dans le sens
de la longueur de la lèvre.

Ces ulcères, rares sur le col, y offrent des enta-

— 33 —

mures grandes comme une pièce de 1 fr., occupant de
préférence la partie centrale: leur contour circulaire,
composé souvent d’arcs de cercle, leur fond lisse et
uni, opposé à la surface granuleuse des autres ulcères,
l’absence de désordres utérins concomitants viendront
en aide au diagnostic.

En dernier lieu, on tentera l’inoculation qui, comme
on le sait, ne réussit guère que dans le cas de chan
crelle.
Syphilis tuberculeuse. — Les syphilides tertiaires ulcéreuses
peuvent simuler le chancre mou d’une façon
étonnante. Aussi forment-elles la plupart des accidents
décrits sous le nom de syphilides chancriformes (Ancelon) 
et est-ce principalement à elles que se rapportent les
considérations émises par M. Fournier dans son remarquable
mémoire sur Je pseudo-chancre induré des syphilitiques.


Tandis que la syphilide pustuleuse au. tégument balanopréputial
offre plutôt les caractères objectifs du chancre
induré, à l’exception du retentissement ganglionnaire,
le tubercule circonscrit ulcéré rappelle au contraire la
physionomie du chancre simple. Profonde perte de
substance, bords taillés à pic, fond recouvert d’une
sorte de membrane jaune, parfois blanchâtre, qui n’est
autre chose que l’eschare bourbillonneuse de la gomme.
Ce qui augmente les chances de méprise, c’est la disposition
de ces ulcères, rappelant l’agglomération ordinaire
des chancrelles. On a remarqué même qu’ils
occupaient souvent le siège exact du premier chancre:

tels sont leurs caractères de similitude.

Andrîeu. 3

— 34 -

Voici maintenant les caractères différentiels :

1° Profondeur de l’entamure plus grande que dans la
chancrelle : on pourrait y loger un noyau de cerise,
une noisette ;

2° Eschare blanchâtre n’ayant qu’une analogie de
couleur avec le fond irrégulier, pultacé, vermoulu du
chancre mou ;
3e Existence simultanée de lésions du même âge et
de même dimension, tandis que les chancrelles agminées
sont rarement contemporaines ;

4° La gomme est essentiellement chronique et n’arrive
que lentement à l’ulcération, sans phénomènes
d’acuité, tandis que la chancrelle est ulcérative d’emblée,
avec aréole inflammatoire vermillonnée ;

5° Le pus gommeux n’est pas inoculable au porteur ;

6° Dans la lésion syphilitique, les ganglions sont
habituellement intacts, tandis que le chancre se complique
d’adénite inflammatoire et souvent virulente.
ÀNATOMJB PATHOLOGIQUE,
Cette question n’a pas été l’objet de nombreux travaux.
Le dernierparu est celui de Kaposi, de Vienne.

En tant que lésion anatomique, le chancre mou peut
être assimilé à Peclhyma, mais à un ecthyma de forme
spéciale et pathognomonique.

Le début ressemble à celui d’une pustule ecthymateuse
: le virus déposé au sein du tégument détermine
une irritation qui amène une exsudation sous-épithéliale,
et un développement considérable de jeunes cel-

— 35 —

iules dans le derme. Ces cellules se portent vers la
surface et sont excrétées à l’état de cellules embryonnaires
ou purulentes. Le sommet de la papille où elles
sont accumulées se perfore, le corps papillaire se détruit,
l’épidémie décollé se soulève, se tend et forme
l’enveloppe externe de la pustule.

Si l’on pratique plus tard une coupe perpendiculairement
à la surface du chancre, voici ce qu’on aperçoit :
un tissu formé de jeunes cellules très serrées a remplacé
les papilles. Cette infiltration s’arrête à la partie
inférieure du chorion, mais se poursuit à la périphérie
sous les papilles encore intactes du bord, bien en dehors
des limites de l’ulcération : le tissu sous-jacent, à la
base du chancre, offre les caractères du tissu d’inflammation.


Les bords du chancre sont gonflés. On y trouve des
papilles très augmentées de volume et infiltrées de
jeunes cellules. La couche de Malpighi, augmenté de
volume, est découpée en biseau de façon à surplomber
la surface de l’ulcération. Le chorion et les papilles renferment
de nombreux vaisseaux très dilatés, remplis
de globules rouges.

La partie infiltrée de cellules forme un réseau à mailles
plus ou moins serrées formées par des cloisons larges.Ce
réseau renferme des cellules, les unes semblables
à des corpuscules lymphatiques, les autres plus petites
à noyau. A la surface de l’ulcération, elles sont dégénérées,
petites, irrégulières, pleines de granulations qui
cachent parfois le noyau : on trouve aussi dans le substratum
qui les entoure des noyaux libres et des granulations.
L’anatomio pathologique ne révèle aucun élé-

— 36 —

ment qui rende compte de la spécificité du mal, elle ne
fait que montrer l’évolution du processus.

En résumé, le chancre est lié anatomiquement à l’irritation,
à la prolifération et à l’infiltration de la peau
par des éléments cellulaires, que la rapidité du processus
arrête dans leur développement. A peine formés, ils
subissent la régression granulo-graisseuse et constituent
le détritus qui recouvre la surface de l’ulcère.

La conséquence de ce processus est la destruction des
tissus. C’est aux dépens de la peau et du tissu cellulaire
que se propage l’ulcération. C’est là un point capital
qui distingue le chancre simple du chancre syphilitique
et c’est pourquoi le chancre simple étendu est toujours
suivi d’une cicatrice,

CHAPITRE If.
TRAITEMENT DU CHANCRE SIMPLE.
Dans ce chapitre, nous passerons rapidement en revue
les principaux traitements usités aujourd’hui dans
cette affection, nous réservant de traiter à part laquestion
de l’emploi de l’acide pyrogallique dans le chancre
mou.

On peut classer dans deux catégories tous les médicaments
en usage dans la cure de la chancrelle : 1° les
caustiques, 2° les astringents.
Médication caustique. — Vis-à-vis d’un sujet porteur de
chancres, a dit M. Diday, il y a deux intérêts en présence
: il faut que le malade souffredeson mal Je moins
possible et soit mis à l’abri des complications ; il faut
aussi que ce mal risque le moins possible d’être transmis.
Certes si le médecin pouvait tout sacrifier au bien
social, il n’hésiterait pas, et détruirait immédiatement
par les caustiques toutes les chancrelles qui s’offriraient
à lui quelles que fussent leur ancienneté et leurs dimen -
sions, afin de transformer d’emblée celles-ci en plaies
simples non contagieuses.

On voit donc que cette méthode énergique offre de
nombreux avantages: 1° transformation de l’ulcère en

— .38 —

plaie simple ; 2° elle écarte tout danger de complication ;
3° elle supprime toute cause de contagion.

On peut mettre en usage toutes les espèces de caustiques
et chaque auteur a pour ainsi dire sa méthode particulière.


Dès 1850, M. Diday employait à Lyon la pâle de Canquoin,
laquelle appliquée pendant trois ou quatre heures
laisse une eschare sèche qui, après son élimination,
laisse une plaie qui se cicatrice assez vite.

Nous ne ferons que mentionner la pa/e deVienne, dont
tous les expérimentateurs reconnaissent aujourd’hui les
inconvénients.
Le nitrate de zinc, pétri avec de la farine, offre sur
les agents précédents l’avantage de ne pas fuser (Latour) 
.

Ricord a vanté la pâle car bo-suifurique faite avec un
mélange d’acide sulfurique et de charbon. Nous avons
vu plusieurs fois, à Saint-Louis, son application être
suivie de succès chez les malades du service de M. Fournier.
Son application est douloureuse et donne lieu à
une eschare noirâtre qui se détache au bout de huit ou
dixjours.

Nous avons vu aussi employer avec succès une pâte
caustique formée de chlorure de zinc et de beurre d’antimoine.


Jacquemet, de Montpellier, em^loieY acide nitrique monohydraté,
qu’il étend à l’aide d’un pinceau de charpie
maintenu 5 à 6 secondes sur l’ulcère. La douleur est
vive, mais fugitive, et cet acide a une puissance suffisante
pour détruire radicalement le mal sans désorganiser
trop profondément les tissus. On a une eschare
mince, jaune, sèche.

— 39 —

Le cautère actuel est sans contredit un des meilleurs,
sinon lé meilleur de tous les caustiques. Malheureusement
il effraie beaucoup les malades, et déterminent
des douleurs fort vives nécessistant parfois l’emploi des
aneslhésiques. On a une eschare noire très épaisse.

Quelles sont les indications de la médication caustique
 ? Nous allons essayer de les déterminer. .

Le chancre simple étant ordinairement une lésion de
peu de durée tendant naturellement à la guérison, la
médication caustique trouvera surtout son indication
pour une lésion récente. Mais si la lésion date déjà de
plusieurs semaines, comme dans les cas les plus heureux,
la chute de l’eschare demande environ un septénaire,
et la cicatrisation autant, sinon plus: on risquerait,
en cautérisant, de prolonger la durée de la maladie.


Quand il existe simultanément plusieurs chancrelles
dans des points rapprochés, il faut ou bien n’y pas toucher
ou les détruire toutes, à cause des risques d’inoculation
que courrait la plaie laissée par la chute de
l’eschare. La plupart du temps, il sera sage de s’abstenir
de cautériser ces chancrelles multiples, de même
que celles siégeant dans des parois à cavités suspectes
(anus, col utérin, etc.) 

Il faut également s’abstenir lorsqu’il y a iymphite ou
bubon, aussi bien que dans les cas où il faudrait porter
le caustique sur un organe important.

Enfin, M. Diday a démontré que la cautérisation hâtive
du chancre mou expose à des poussées d’herpès, li
faut donc s’abstenir de cautériser les chancres des sujets
darteux.

Mais dans les cas de phagédénisme on est souvent
contraint d’avoir recours à la cautérisation. Dans d’autres
cas, on cautérisera simplement dans le but d’empêcher
la propagation du virus.

Le résultat définitif de la cautérisation est en outre
une cicatrice très apparente, témoin irrécusable de la
maladie.
Médication astringente. — La médication astringente
estune médication palliative qui apour but de placer l’ulcère
dans les meilleures conditions locales, de le modifier
légèrement, de diriger sa marche de façon à éviter
les complications.
Quel que soit l’agent employé, il est indispensable :
1° D’empêcher la stase du pus virulent à la surface de
la plaie.

2° D’éviter les déchirures qui, ouvrant de nouvelles
portes à l’inoculation favorisent les progrès du chancre,
et peuvent, comme nous l’avons vu, amener le développement
d’un bubon.

On absterge la plaie deux fois par jour et on donne
des bains locaux tièdes. Il sera bon de laisser sur la surface
suppurante de la charpie imbibée d’un liquide approprié,
qui absorbe et neutralise le pus.

Voici maintenant quels sont les médicaments les plus
en usage :

Nous commencerons par le procédé de M. Hémond,
quoique à vrai dire, on ne puisse guère le ranger parmi
les astringents. Cet auteur se borne depuis plus de vingt
ans à soumettre les chancres, 7 ou 8 fois par jour, à une
irrigation d’eau froide pendant une minute. Les ulcères

— 41 — .

se détergent au bout de très peu de temps et guérissent
comme une plaie simple. Si la réparation s’arrête, on
remplace l’eau pure par une solution au chlorate de potasse
au 20° ou d’acide phénique au 30e. Hutchinson a
employé avec succès les irrigations continues d’eau
froide dans les chancres phagédéniques.

Simmons s’est au contraire servi de l’eau chaude
qu’il emploie en immersions : il a obtenu de bons résultats
dans le traitement deséulcères phagédéniques.

M. le professeur Le Fort fait usage d’un pansement
ingénieux ; il recouvre le chancre d’une compresse imbibée
d’eau et d’alcool camphré, il recouvre le tout de
taffetas gommé de façon à établir une balnéation continue.
Parfois, afin d’exciter la surface suppurante, il
ajoute du sulfate de zinc.

Le liquide alcoolisé dilue et neutralise le virus, l’humidité
prévient la formation de croûtes, empêche les
adhérences du linge et de la plaie, ce qui évite l’inconvénient
de faire saigner le chancre. Mais on peut se demander
si ce ramollissement des tissus est sans inconvénient
et s’il ne prédispose pas à l’inoculation ?

Gamberini, Erasmo de Paoli, Dujardin-Baumetz ont
préconisé l’emploi de l’hydrate de chloral dans le pansement
des ulcères vénériens. Une plaie à granulations
pâles et flasques, qui suppure abondamment, pansée
avec une solution contenant 5 grammes de chloral pour
20 d’eau, change rapidement d’aspect, ses bourgeons
deviennent rouges, son pus louable et la cicatrisation
marche plus rapidement. CeUe médication détermine
une certaine douleur de peu de durée, comparable à
celle qu’occasionne le nitrate d’argent. Dans le service

. — 42 —

de M. Terrillon, j’ai vu ce médicament employé avec
succès dans les chancres mous étendus et très douloureux ;
son application amenait assez rapidement une diminution
de la douleur.

M. Marc Sée se sert d’une solution à 3 0/0 dé silicate
de soude. Ce corps modifie très rapidement les surfaces
suppurantes et amène rapidement la cicatrisation.

Le camphre en poudre est certainement une des meilleures
préparations qu’on puisse employer dans le traitement
du chancre simple. Il a fourni, entre les mains
des meilleurs expérimentateurs, d’excellents résultats.
Il fait tomber l’inflammation et excite la production des
bourgeons charnus. On l’a employé contre le phagédénisme
où il a très bien réussi.

La substance employée aujourd’hui par le plus grand
nombre des médecins, substance qui selon nous est supérieure
à toutes celles dont nous avons jusqu’ici parlé,
c’est l’iodoforme. C’est M. le Dr E. Besnier qui l’a employée
pour la première fois en 1866. Les excellents
résultats obtenus par M. Besnier furent confirmés par
de nombreux observateurs, Giuseppe Profetta, Carlo
d’Amico, Cesare Bozzi, Mauriac, Izard, Petiteau, etc.

Un des avantages les plus considérables de ce médicament,
c’est son action puissamment anesthésique
Indépendamment de cette action anesthésique si précieuse
dans certains cas, comme par exemple dans le
chancre douloureux de l’anus, l’iodoforme amène rapidement
la cicatrisation des chancres, même dans les
cas de phagédénisme.

On doit l’employer en poudre finement pulvérisée,
non en cristaux.

— 43 —

On applique une couche épaisse de cette poudre sur
la plaie qu’on recouvre d’un tampon de charpie. Par sa
simplicité même, ce pansement a l’avantage de ne pas
irriter la plaie. Son efficacité peut s’expliquer par l’absorption
des sécrétions par la poudre, par ses propriétés
antiseptiques et aussi par la présence de l’iode qui agit
favorablement sur les ulcérations vénériennes. Malheureusement
son odeur pénétrante et désagréable est .un
obstacle à son emploi : on a bien essayé de masquer
cette odeur par divers mélanges. Le Dr Ghiron l’a mélangé
au sulfure de carbone ; M. le Dr Lindemann affirme
que le baume du Pérou, à raison de deux parties
de baume pour une d’iodoforme, neutralise l’odeur de
celui-ci. Mais jusqu’à présent ces modifications ne sont
pas entrées dans la pratique.

En Italie, Giuseppe di Bella préconise contre le chancre
l’acide salicylique en poudre ou en pommade. Il affirme
avoir par ce moyen obtenu des succès nombreux
et rapides.

Mentionnons enfin l’azotate mercureux, le vin daloès
aromatique, le iartrate ferrico-potassique, le chlorate de
potasse, leperchlorure de fer, etc.

Un mot sur le nitrate d’argent. Employé jadis presque
exclusivement, il est délaissé aujourd’hui qu’on possède
des médicaments plus efficaces et n’offrant pas les inconvénients
qu’il possède. Il tache les doigts, le linge,
ses applications sont douloureuses, et il n’est pas rare
qu’elles déterminent dans le voisinage des excoriations
qui se chancrellisent et rendent la maladie interminable.
Déplus, son emploi longtemps continué amène une
induration fibreuse, une constriction des tissus qui,

_ 44 —

lorsque la lésion siège sur un prépuce en phimosis, nécessiteront
une opération ultérieure (Sée).

Le phagédénisme impose une thérapeutique spéciale :
la guérison est souvent le fruitude longs tâtonnements.
On est parfois contraint d’essayer l’un après l’autre tous
les agents thérapeutiques et quelquefois même sans résultat.
Dans les cas où les tissus offrent l’abaissement
de température signalé par Benoît, on a obtenu la guérison
en les entourant de sachets de sable chaud.

M. Després attribue le phagédénisme à la puissance
de rétraction du tissu cicatriciel : il serait arrivé à neutraliser
cet élément d’insuccès en faisant naître sur la
région un érysipèle, à l’aide du froid et de l’absence de
pansements. Dans le cas qu’il cite, l’état fébrile mit un
terme à la rétractilité du tissu cicatriciel, la douleur
força le patient à l’immobilité, enfin l’oblitération mo •
mentanéedes lymphatiques tarit la suppuration. Ce résultat
a été confirmé par Ricard, puis par M. Charpentier
en 1876. Mais d’autres expérimentateurs ont totalement
échoué, et ce moyen hardi et dangereux a été
complètement abandonné.
Etat général. — Dans le traitement du chancre simple,
surtout lorsqu’il vient à se compliquer de phagédénisme,
il ne faut jamais perdre de vue l’état général.
L’anémie, la scrofule doivent être combattues par le fer,
les bains sulfureux, le vin de quinquina, l’huile de foie
de morue, etc. La diathèse syphilitique sera traitée par
les spécifiques.

Enfin, il existe des médicaments dont l’efficacité a été

— 45 —

consacrée par l’expérience sans qu’on puisse expliquer
leur action.

Tels sont : Yiodure de potassium, les préparations mercurielles
(calomel) , l’opium à haute dose, qui a donné de
bons résultats entre les mains de MM. Gailleton et de
Rodet.

CHAPITRE III.
DE L ACIDE PYROGALLIQUE.Propriétés physiques , chimiques , physiologiques. —
L’acide pyrogallique, appelé aussi pyrogallol, puisque
c’est un phénol triatomique, s’obtient par distillation
sèche de l’acide gallique dont il renferme en réalité les
léments, moins CO 2
C’H603—CO2 = C6H 603 acide pyrogallique.

Ce corps se présente sous l’aspect de lamelles d’un
blanc éclatant de saveur très amère avec une odeur
empyreumatique.

Il fond vers 115° et bouta 210°. Chauffé brusquement
vers 250° il noircit et se dédouble en acide métagallique
et en eau. Sa légèreté est remarquable.

A 43° il est soluble dans 2 fois et demi son poids d’eau
c’est-à-dire dans un volume d’eau qui atteint à peine
le tiers du sien. Il est aussi très soluble dans l’alcool,
l’éther, la glycérine.

La solution aqueuse exposée a l’air, brunit et s’altère
rapidement et pour peu que le mélange soit alcalin,
l’oxygène de l’air est absorbé avec une grande rapidité.
Elle se colore par un lait de chaux en pourpre, puis en
brun ; par l’hydrate de baryte, en brun, puis en noir ;
par le sulfate ferreux en bleu indigo, par le chlorure

— 47 —

ferrique en rouge. Enfin il réduit violemment les sels
minéraux fortement oxydés tels que le permanganate de
potasse ou le nitrate d’argent. Au contraire tous les
corps gras, sauf la stéarine, n’offrent pour lui aucune
affinité. — Sa solution est neutre.

L’acide pyrogallique est caustique et sa pommade
suffisamment forte, agit à ce point de vue de la même
façon que la pâte arsenicale (Hebra et Kaposi).

L’acide pyrogallique administré à l’intérieur est toxique,
il s’empare de l’oxygène du sang et amène la
mort par asphyxie en produisant les mêmes accidents
que le phosphore (Personne). Judell a montré qu’en
introduisant 2 à 3 grammes de cette substance dans
l’estomac d’un chien,onprovoque des accidents toxiques ;
pour une grenouille il suffit d’une dose de 0,10 centigrammes.


Il est facile de constater la présence de ce corps dans
l’urine, où il apparaît très rapidement. On ajoute à
celle-ci quelques gouttes d’une solution diluée de perchlorure
de fer, et l’urine prend une coloration d’un
ver pâle ; l’addition de potasse lui donne la coloration
de l’encre. On peut aussi constater la présence du pyrogallol
dans le sang et la bile.

Jusqu’ici cet agent a été surtout employé à l’extérieur.
Hebraet Jarisoh n’ayant dans le traitementdu psoriasis
jamais eu à constater de phénomènes d’intoxication,
on s’était exagéré son innocuité.

A. Neisser dans un travail récent basé sur des études
cliniques et expérimentales, et traduit dans Lyon médical,
année 1880, a prouvé que, même appliqué extérieurement,
l’acide pyrogallique est un médicament

— 48 —

des plus violents. Voici le fait remarquable qu’il cite :
Un malade fort et robuste, âgé de 34 ans, était entré
à la clinique de Breslau pour un psoriasis généralisé.
Après divers traitements, on employa la chrysarobine
(extrait alcoolique de rhubarbe à 20 pour 100 dans
une pommade) sur une moitié du corps et de la pommade
pyrogallique à 10 pour 100 sur l’autre moitié.
Six heures à peine après cette dernière friction, le malade
fut pris de frissons intenses, vomissements, collapsus
profond : ces symptômes alarmants ne tardèrent
pas à céder ; mais au bout de 40 heures, de nouveaux
accidents se produisirent et le malade succomba dans
le coma, avec un abaissement très marqué dans la température,
quatre jours après l’application de la pommade.
L’Urine rendue en dernier lieu offrait tous les
caractères de l’hémoglobinurie ; cette urine avait une
teinte brun foncé, avec des reflets verts dans les couches
supérieures : il n’y avait pas, fait caractéristique, de
globules sanguins dans les sédiments, mais on y rencontrait
des masses de gouttelettes noirâtres, amorphes
ou de cylindres. Examiné au microscope, le liquide fait
apparaître les lignes E et D, caractéristiques de l’hémoglobine.


A l’autopsie, on trouve le sang d’un brun pâle ; on
y distingue au microscope,outre les globules sanguins
intacts, de nombreux fragments de globules ; les reins
offraient une coloration d’un bleu noir, les canalieules*
se montraient sous l’aspect de stries noirâtres à direction
radiée ; au microscope, on y distinguait des masses
rappelant exactement celles trouvées dans le sédiment
ur inaire.

— 49 —

Une série d’expériences faites sur les animaux prouva
que c’était bien à l’acide pyrogallique et nullement à
la chrysarobine qu’était due l’intoxication : les animaux
auxquels on injecta de l’acide pyrogallique moururent
tous en présentant toujours les mêmes accidents.

Cette action spéciale de l’acide pyrogallique s’expliquerait
par le pouvoir considérablement absorbant de
l’acide sur l’oxygène en présence des alcalis, et par sa
décomposition. L’aide pyrogallique détruit, dès qu’il a
pénétré dans le sang, une partie des globules rouges,
l’hémoglobine se trouve dissoute dans le plasma, et les
débris des globules sanguins restent suspendus dans
le liquide sous forme de fragments. Ces fragments
amènent l’obstruction des canalicules urinaires et
l’acide pyrogallique, retenu plus longtemps dans l’organisme,
exerce son action délétère d’une façon plus
continue : l’auteur n’a pu déterminer le mode de production
des cylindres pigmentaires des canalicules.
Propriétés antiseptiques de Vacide pyrogallique. — Dans
un travail publié en janvier 1879, dans Lyon médical,
M. Bovet, de Neuchâtel a expérimenté les propriétés
antiseptiques et antifermentescibles du corps qui nous
occupe. En raison des applications pratiques assez
importantes dont elles nous ont paru susceptibles, et
aussi parce qu’elles paraissent répondre à des vues
théoriques concernant la façon d’évoluer des ulcères
virulents leur traitement, et nous donnons ici ses conclusions
:

1° Le pyrogallol empêche la décomposition des tissus
animaux frais : ceux-ci trempés dans une solution de
cette substance peuvent y séjourner pendant des mois
Andrieu. 
k
— 50 —

sans qu’il s’y développe des micro-organismes et qu’il
y ait d’odeur: il suffît pour cela d’une solution de 1 à
1 1|2 0|0.

2° Mis en contact avec une substance animale répandant
une forte odeur de putréfaction, et remplie de
bactéries, l’acide pyrogallique lui enlève son odeur et
détruit les bactéries en peu de temps. Il faut pour cela
une solution d’au moins 2 1|2 0(0.

3° On peut contrôler directement sous le microscope
l’effet de l’acide pyrogallique sur le baccillus subtilis qui
cesse de se mouvoir dans une solution à 3 OjO.

4° L’acide pyrog-allique empêche la fermentation
alcoolique. En. présence de levure alcoolique le sucre
de raisin ne se dédouble pas s’il est dissous dans une
solution d’acide à 2 Û|0 ;

5° Cette substance empêche la formation de la moisissure.


Il est donc prouvé que ce corps jouit de propriétés
antiseptiques marquées : doit-il ces propriétés à son
avidité pour l’oxygène et en tuant pour ainsi dire par
asphyxie les micro-organismes, en leur enlevant le
moyen d’oxyder les substances organiques ? Ou bien
cette vertu antiseptique est-elle une propriété commune
à tous les phénols aromatiques si bien représentés sous
ce rapport par le phénol par excellence ? Ce serait
anticiper que de vouloir trancher la question.

On s’est demandé s’il ne serait pas possible d’utiliser
en chirurgie ces propriétés remarquables, et ou a même
fait dans ce sens quelques essais, mais il nous semble
qu’en présence des dangers que présente son emploi,
il vaut mieux s’abstenir et recourir à des agents moins
dangereux sinon plus efficaces.

CHAPITRE IV.

DEL’EMPLOI DE L’ACIDE PYROGALLIQUE DANS LE CHANCRE
MOU.
L’acide pyrogallique a été récemment introduit dans
la thérapeutique parle D’Jarisch, assistantde la clinique
du professeur Hébra, de Vienne. C’est en se basant sur
les considérations chimiques qu’il fut amené à essayer
cet agent dans le traitement du psoriasis,- concurrement
avec l’alizarine et la chrysarobine. L’alizarine ne donna
aucun résultat, l’acide pyrogallique au contraire réussit
parfaitement. Dans un mémoire traduit par M. Diday, et
paru dans Lyon médical en 1876, Kaposi confirma ces résultats.
L’acide pyrogallique fut aussi employé avec succès
par cet auteur dans le lupus et l’hépithélioma cutané.

A l’hôpital Saint-Louis, M. Vidal en juin 1878, M. Besnier
en janvier 1879, M. Lailler, ne tardèrent pas àmettre
en usage le nouvel agent thérapeutique. M. Arragon,
dans sa thèse de Paris de 1879, M. Brugère dans une
thèse paru à Lyon vantent aussi ses heureux effets dans
le traitement du psoriasis et de diverses maladies cutanées.
En dernier lieu, M.'.leDrGharassé,dans un article
de Montpellier médical du mois de mai 1880, constate
les heureux résultas obtenus à l’hôpitalSaint-Eloi dansle
traitement du psoriasis par l’acide pyrogallique.

Gomme on le voit, pendant un certain temps l’emploi

- 52 —

de ce médicament si actif a été limité à quelques maladies
de la peau et en particulier au traitement du psoriasis.


M. Vidal est le premier qui ait eu l’idée de se servir
de l’acide pyrogallique pour le traitement du chancre
mou. Le résultat des expériences qu’il poursuivit à ce
sujet fut communiqué par lui, à la Société de thérapeutique
dans sa séance du 27 janvier 1880.

Douleur modérée, de courtedurée, ne dépassant jamais
10 à 15 minutes, action du médicament limitée au tissu
morbide, tels sont les avantages signalés d’abord par
M. Vidal, dans l’emploi de la pommade à l’acide pyrogallique.
C’est cette action caustique, si facile àlimiter et
en même temps si peu douloureuse, qui lui parut des
mieux appropriées pour modifier la surface ulcérée des
chancres simples et arrêter le phagédénisme.

« La première tentative, dit M. Vidal, fut suivie d’un
résultat plus heureux.

Un homme entré dans mon service avec un chancre
simple du frein de la verge avait été inoculé en deux
points de l’abdomen.

Les trois ulcérations ne tardèrent pas à s’élargir et à
devenir phagédéniques.En vain j’avais tenté d’en arrêter
les progrès par des cautérisations au sulfate de cuivre,
des pansements à l’iodolorme et à l’alcool camphré.
Après un mois de ce traitement et quelques moments
d’arrêt passager, les ulcérations avaient grandi ; celle
de la verge avait atteint le diamètre d’une pièce, de 1 fr.
celle du côté droit de l’abdomen avait la grandeur d’une
pièce de 2 fr. ,etcelle du côté gauche, d’une pièce de 5 fr.
Un plumasseau de charpie enduit de pommade com-

— 53 —

posée de 10 grammes d’acide pyrogallique pour 40 de
vaseline, et appliqué une fois par jour, pendant trois
jours consécutifs, modifia la surface des plaies atteintes
de phagédénisme. Le pansement à l’iodoforme fut ensuite
repris et la cicatrisation marcha rapidement ».

Depuis cette époque M. Vidal a plusieurs fois employé
le même moyen pour arrêter la marche des chancres
simples. Il lui a, dit-il, suffi généralement de trois à quatre
pansements avec cette pommade pour modifier l’aspect
des plaies.

De plus, chose importante à considérer, il a pu
constater que lepus d’un chancre simple,pansé depuis
trois jours avec de la pommade pyrogallique, avait absolument
perdu toutes ses propriétés virulentes, et que
son inoculation au malade restait sans résultat.

Après les divers essais comparatifs auxquels il se
livre, M. Vidal reste convaincu que la préparation la
meilleure était la pommade à base d’axonge ou de vaseline.
Il employa la pommade au dixième, la même
qui est usitée dans le traitement du psoriasis, sans
jamais augmenter la dose, même pour le pansement
des ulcères phagédéniques.

« Chez un homme de 32 ans, dit encore M ; Vidal,
il a suffi de cinq applications de cette pommade pour
arrêter le phagédénisme d’un chancre du diamètre
d’une pièce de 2 fr. et de 1 centimètre de profondeur,
et cela dans les plus mauvaises conditions de santé.
Seize jours après le début du traitement, la cicatrisation
était complète. »

Ces résultats considérables, et bien dignes d’attirer

— 54 —
l’attention des observateurs, engagèrent M. Mauriac à
faire l’essai de ce nouvel agent thérapeutique dans son
service de l’hôpital du Midi. Mais les résultats, disonsle,
ne lui avaient pas paru favorables et il en a complètement
abandonné l’emploi. Peut-être doit-on attribuer
l’insuccès du nouveau traitement aux modifications
introduites dans son administration, et surtout à
la trop grande dilution du mélange topique.

En effet, dans ces derniers temps, M. Terrillon,
chirurgien à Lourcine, a eu l’idée de reprendre lès
expériences relatives à ce traitement, et par les modifications
qu’il a introduites dans l’administration du
médicament, il a, selon nous, réussi à le rendre à la
fois plus pratique et plus efficace. Depuis bientôt cinq
mois tous les chancres mous qui ont passé dans son
service ont été traités par sa méthode, sans distinction
d’âge, de siège, ni d’étendue, et jusqu’ici on n’a eu qu’à
se féliciter des résultats obtenus.

Les négligences inévitables du pansement ont même
permis d’établir comparativement les progrès faits par
l’ulcère abandonné à lui-même, et l’amélioration apportée
par le traitement. Or, ces résultats ont paru
assez satisfaisants pour qu’on ait entièrement renoncé
à l’usage du nitrate d’argent et dé l’iodoforme.

M. Terrillon, de même que M. Vidal, s’est préoccupé
de déterminer la duse qu’on devait employer et de rechercher
sous quelle formé il convenait le mieux d’ad-*
minislrer le médicament.

Comme à Al. Vidal, la pommade lui a d’abord paru
êlre le meilleur mode d’administration de l’acide pyro-

— 55 —

gallique, mais au lieu d’employer comme celui-ci de la
pommade au dixième, voire même au cinquième, et
cela pour des chancres ordinaires et même phagédéniques,
M. Terrillon ne fait usage que de préparation
à 20 0[Qd’acide pyrogallique, de telle sorte qu’à l’action
en quelque sorte spécifique exercée par l’acide sur l’ulcération
chancreuse, vient se joindre une action caustique
assez faible pour ne pas incommoder le malade.

Ainsi que nous venons de le dire, M. Terrillon a
d’abord donné la préférence à la pommade et a rejeté
les solutions : les résultats qu’il avait auparavant obtenus
en traitant les vaginites par des applications
topiques de pommade tânnique, l’avaient en effet conduit
à penser que ce n’est pas à une action instantanée
et en quelque sorte brutale qu’il faut demander le succès
dans ces affections, mais bien à une modification lente
amenée par le contact prolongé des substances actives.

Une autre raison qui devait faire rejeter les solutions,
c’est que non seulement l’application dure à peine quelques
secondes, mais encore les malades qui viennent
deles subir etquien souffrent pendant quelques instants,
n’ont en général rien de plus pressé que de courir se
laver, de sorte que le chancre reste abandonné à luimême
jusqu’à une nouvelle application. L’emploi de
la vaseline pure lui a aussi paru défectueux, dans la
confection de la pommade, car la vaseline au contact
de la chaleur du corps se liquéfie presque instantanément
et se comporte presque comme un liquide, de
telle sorte que les résultats ne devaient être et n’ont
été, en réalité, guère satisfaisants.

— 56 —

M. Terrillon a donc modifié la formule de la façon
suivante :

Amidon 40 grammes.

Vaseline -,.. 120 —

Acide pyrogallique. 40 —

Ce mélange est pâteux, imprègne bien les surfaces
malades sans se liquéfier, et cette incorporation de l’amidon,
substance inerte, incapable de réagir chimiquement
sur l’acide pare à tous les inconvénients que
nous avons signalés dans l’emploi de la vaseline.

11 est nécessaire que cette pommade soit fraîche pour
agir efficacement : on fera bien en outre de l’enfermer
dans un flacon bouché à l’émeri, car nous savons que
l’acide pyrogallique tend à absorber l’oxygène de l’air ;
il se comporte comme un agent éminemment réducteur,
se combine aux poussières minérales ou alcalines suspendues
dans l’atmosphère, de telle sorte que la pommade
brunit rapidement ; or quand elle est ainsi brunie
elle perd une grande partie de son efficacité et cause
aux malades de vives douleurs.

Quant à la manière d’appliquer la pommade, le meilleur
moyen est de l’étendre directement sur la plaie à
l’aide d’une stapule, en tâchant de la faire pénétrer partout
et de combler toutes les anfractuosités.

Dernièrement M. Terrillon considérant que la vaseline,
quoique moins nocive que l’axonge n’en est pas
moins un corps gras et sachant toute l’importance attachée
par Ricord à ce précepte, de ne point panser avec
des corps gras les ulcères chancreux, sous peine de les

— 57 —

voir devenir phagédéniques, s’est décidé, malgré les
bons effets qu’il en avait obtenus à remplacer sa pommade,
et à essayer d’une nouvelle préparation d’acide
pyrogallique, sous forme de poudre ainsi composée :

Acide pyrogallique… 20 grammes.
Amidon 80 —

Un petit soufflet sert à insuffler la poudre sur les parties
malades : l’amidon, humecté par les liquides qui
s’écoulent, fait pâte là où il se dépose, retenant avec lui
l’acide pyrogallique on a ainsi tous les avantages de la
pommade, à savoir, l’adhérence aux parties malades et
le contact prolongé, en même temps qu’on évite l’inconvénient
que pouvait présenter l’emploi d’un corps
gras dans le pansement du chancre.

Les symptômes subjectifs sont presque nuls : la douleur
que les malades ressentent au moment de l’application
est assez légère et ne dure guère ; les insufflations
d’e poudre ont sur la pommade l’avantage de ne pas nécessiter
de pression à la surface de l’ulcère et de supprimer
par là une des causes de la douleur.

Nous allons maintenant donner quelques observations
recueillies dans le service de M. Terrillon, et qui
viennent à l’appui de ce que nous venons dédire : une
partie d’entre elles portent sur des chancres mous soignés
avec de la pommade, les autres sur des chancres
soignés par la poudre, ce qui nous permettra d’établir
la comparaison entre ces deux modes d’administration
de l’acide pyrogallique.

OBSERVATIONS (1).

OBS. I. — Chancre de la fourchette,

Louise F…, 17 ans, entrée le 13 février 1881 à Lourcine salle SaintBruno.


Pas de syphilis. Chancre mou de la fourchette empiétant sur l’entrée
du vagin : quelques follicules chancreux disséminés dans la zone périgénitale.


Le chancre date de-15 jours ; engorgement des ganglions de l’aine,
pas de bubon.

Cautérisation au crayon de nitrate tous les deux jours, poudre dé
talc dans l’intervalle. Ce traitement fort douloureux n’avait amené
aucun résultat au bout de huit jourss

Le 20 février, première application de pommade pyrogallique, application
renouvelée tous les deux jours, elle ne produit de douleur que
pendant eùiq minutes.

Le 25 février, l’ulcération de la fourchette se détergê, les bords sont
moins saillants, le fond est rouge et bourgeonnant, lalésion se nivelle.
Coloration légèrement blanchâtre, pas de fausse membrane brunâtre,
l’ulcère étant entièrement muqueux.

Le 10 mars, cicatrisation complète, l’ulcération est remplacée par
uu bouquet de végétations disséminées en plusieurs points de la vulve.

Un petit chancre interfessier, contemporain de la lésion vulvaire
et traité par les seules cautérisations au nitrate, est 'encore creusé et
chaticreux, la malade en souffre bien plus que de la vulve.

18 mars, l’acide pyrogallique a guéri ce petit ulcère en quatre jours.
Remarques. — Cette observation est intéressante, non
seulement parce qu’elle permet de déterminer netie(1) 

Les premières observations que nous publions ici ont été extraites
de l’article de MM. Lermoyez et Hibier. pub'iê dahs le Bulletin thérapeutique
de mai 1881.

— 59 —

ment le temps qu’il a fallu à l’acide pyrogallique pour
amener la guérison, mais aussi parce qu’elle permet
d’établir une comparaison frappante entre l’action de
l’acide pyrogallique et celle du nitrate d’argent.

OBS. II. — Chancre phagédénique de la région Vulvo-anale ;

Emilie M…, 32 ans, entrée le 26 février 1881 à Lourcine salle SainteMarie,
n° 22.

Chancre mou phagédénique datant de cinq semaines, étendu de la
fourchette au coccyx* à une distance de 6 à 7 cent, de chaque côté du
sillon interfessier : sécrétion sanieuse à odeur infecte.

Deux chancres de la lèvre gauche de la grandeur d’une pièce de 50
cent.

Le lendemain de l’entrée, toute la lèvre gauche est envahie et la
droite se prend. Douleurs très vives, marasme et phénomènes hectiques.

On soumet la malade au traitement par l’acide pyrogallique, sous
forme de pommade, 2 applications par jour. Les douleurs restent cependant
très vives et ne cèdent qu’à l’opium.

Le lor mars, l’ulcère fessier a cessé de s’étendre, les bords sont recouverts
d’épaisses croûtes noirâtres. A la vulve où la pommade a été
mal appliquée, le chancre mou a tout envahi, il a gagné le vagin, déterminant
un écoulement putride et des douleurs abiominales.

Pendant 10 jours, on continue le traitement en y joignant des bains
de siège amidonnés. Toutes les parties malades sont couvertes d’un
magma noirâtre au milieu duquel il est impossible de rien distinguer.

1S mars. La fausse membrane bombe, on voit à sa place une plaie
rose et bourgeonnante d’excellent aspect.
Remarques. — L’observation ci-dessus vient à l’appui
de celles de M. Vidal, et prouve avec quelle rapidité et
quelle sûreté un énorme phagédénisme a été arrêté et
guéri. Ce qui d’ailleurs prouve bien que le chancre

— 60 —

n’avait nulle tendance à la guérison, c’est que là où la
pommade a été mal appliquée, le processus a marché
avec une foudroyante rapidité pour céder bientôt à des
applications soigneusement faites.

t OBS, III. — Chancres mixtes vulvaires.

Marie B…, 17 ans tempérament lymphatique, entrée le 26 février
1881, salle Saint-Bruno à Lourcine.

Deux chancres mous symétriques à la face interne de ses petites
lèvres, aucune manifestation syphilitique. Chancres normaux, mais il
y a un oedème mou de la petite lèvre droite qui.laisse des doutes sur
la spécificité du mal. Pas de bubon, quelques ganglions de l’aîne droite,
Les chancres sont vierges de toute médication.

Première application d’acide pyrogallique le 28 février. La pommade
est mal supportée et détermine une vive douleur pendant plusieurs
heures. Les jours suivants, trois applications amènent des douleurs de
plus en plus fortes, la malade dort mal, des bains de siège prolongés la
calment à peine.

6 mars. Les chancres vont mieux, on cesse la pommade, ils se nivellent
mais prennent une coloration jaunâtre, tandis que la base se
parcheminé.

22 mars. Les chancres se sont indurés : apparition de plaques muqueuses.

Remarques. — Cette observation montre l’action nocive
de l’acide pyrogallique sur le chancre mixte. Nous
voyons que cet agent, si bien supporté dans le chancre,
s’accompagne ici de vives douleurs qui durent pendant
toute la médication, laquelle du reste n’amène aucune
amélioration.

Cette douleur violente ne pourrait-elle pas aussi,

— 61 —
dans les cas douteux, mettre en garde l’observateur et
le mettre sur la trace de la syphilis ?

OBS. IV.— Bubon chancreux et chancre vulvaire.

Adélaïde C…, 18 ans, entrée le 13 février 1881 à Lourcine, salle
Saint-Bruno.

Chancre mou de la petite lèvre droite avec bubon de l’aine gauche
en voie de ramollissement. En outre, deux petits chancres mous à la
racine de la cuisse droite.

Du 20.au 26 février, 3 applications de pommade à l’acide pyrogallique.


Le l 01 mars, les trois chancres sont cicatrisés : celui de la vulve est
remplacé par une surface rose et bourgeonnante.

Le 10 mars, le bubon complètement suppuré est ouvert au bistouri.

Le 14 mars. La plaie inguinale devient chancreuse. On institue le
traitement par l’acide pyrogallique qui ne provoque aucune douleur
chez cette malade. On en fait deux applications quotidiennes pendant
cinq jours. A ce moment, le pus a perdu ses propriétés virulentes, une
double inoculation reste négative.

25 mars. Plaie en pleine voie de cicatrisation.

OBS. V. — Chancre anal et bubon chancreux.

Jeanne B…, 24 ans, entrée le 13 février 1882 à Loureine, salle
Saint-Bruno.

Chancre de la partie gauche de l’anus, très douloureux au moment
de la défécation, bubon commençant dans l’aine droite.

La malade est en outre syphilitique, la malade offre des plaques érosives
à l’anus et à la vulve. Cependant dès les premières applications de
pommade la douleur ù la défécation est notablement diminuée.

Le bubon suppure et est ouvert le 15 mars : il devient chancreux.
Traité par la pâte de Canquoin appliquée pendant trois quarts d’heure
il se modifie mal et sécrète encore le lendemain un pus inoculable.
■— 62 —
Un seul jour à deux applications de pommade a suffi à détruire le virus.
On n’obtient rien à l’inoculation, et dès lors [la cicatrisation marche
rapidement.
Remarques. — Les deux dernières observations sont
une preuve de l’action bienfaisante exercée sur les bubons
chancreux par la pommade pyrogallique. Dans
l’observation IV, on remarquera que l’application de la
pommade sur un bubon n’a pas amené de douleurs ;
dans l’observation V, l’acide pyrogallique s’est montré
supérieur à la pâle de Ganquoin, d’abord comme modificateur
de la plaie, et puis comme agent destructeur
de la virulence.
OBS, VI, — Chancre folliculaire.
Marguerite C… 16 ans, entrée le 3 février 1881,salle Saint-Bruno, à
Lourcine.

Région périnéale couverte de chancres mous folliculaires, multiples
à tendance phagédénique, vulve oedématiée, pas de bubon.

La malade n’est pas syphilitique.

La douleur extrêmement vive qu’elle éprouve empêche la marche ; le
sommeil est impossible et le décubitus latéral seul peut être supporté.

Pendant dix jours les chancres mous sont traités par des insufflations
d’iodoforme : ils continuent à s’étendre et se rejoignent en formant de
larges plaques ulcérées.

15 février. Première application de pommade pyrogallique, qu’on
continue pendant quatre jours le matin seulement.

Le 20. Amélioration très notable. La phagédénisme est non seulement
arrêté, mais les plaies cessent de s’étendre, se nivellent et au lieu d’être
creuses forment des bourgeons saillants et rougeàtres. On cesse tout
traitement, on emploie le talc, poudre inerte qui favorise la cicatrisation
laquelle avance vite.
1er mars. Le malade se lève et marche. A la fin du mois, elle sort
guérie sans aucune trace de son affection antérieure.

— 63 —
Remarques. — Cette observation nous montre l’iodoforme
et l’acide pyrogallique successivement employés
dans un même cas. Malgré la vertu anesthésiante qu’on
se plaît à lui attribuer, l’iodoforme n’a pas diminué les
douleurs et, de plus, il n’a pas amélioré la plaie. Bien
que son action soit plus lente à se manifester que celle
de l’acidepyrogallique, une durée de dix jours de traitement
aurait dû suffire pour manifester ses bons
effets,
OBS. VII. — Chancre de la fourchette.
Camille D…, 21 ans, entrée le 21 mars 1881, salle Saint-Brun à
Lourcine.

Petit chancre mou de la fourchette, de la grandeur d’une pièce de 1 fr.
datant de dix jours ?

Bubon non suppuré sous les adducteurs de la cuisse gauche.

Application d’un vésicatoire sur le bubon.

Sur le chancre mou, on fait deux applications de pommade à l’acide
pyrogallique, à trois jours d’intervalle. •

Le 1er avril, chancre complètement cicatrisé : depuis trois jours l’induration
phlegmoneuse a également disparue.

OBS. VIII. — Chancre mou de l’anus.

PalmyreB…, entrée le 11 juin 1881 à Lourcine, salle Saint-Bruno,
Cette malade est exempte de syphilis.

Chancre mou fissurai de l’anu offrant lors de son entrée le diagnostic
d’une pièee de 2 fr. datant de quinze jours.

Engorgement des ganglions de l’aine avec bubon à l’aine droite.

Nombreuses végétations périvulvaires. Vaginite avec écoulement
abondant, muqueuse peu rouge.

Cette malade est très déprimée, éprouve de vives douleurs, et marche
difficilement.

Le 13 juin. L’ulcération s’est notablement étendue et a pris un caractère
phagédénique, Application de poudre d’acide pyrogallique deux
— 64 —
fois par jour. La vaginite est soignée par la méthode habituelle de M. Terrillon,
consistant en applications locales de pommade au tannin.

La douleur provoquée par l’application de poudre pyrogallique est modérée
et ne dépasse pas cinq minutes.

Le 21. L’ulcération s’est actuellement améliorée, le fond s’est
exhaussé et est devenu plat, il |est recouvert d’une fausse membrane
jaunâtre, d’aspect couenneux, les bords sont recollés et l’on juge à
propos de suspendre le traitement.

Le 24. Apparition de nouveaux chancres situés au pourtour de l’ancienne
ulcération. Ces chancres ont sans doute été inoculés par le
grattage.

Un chancre contemporain de l’ulcération primitive et situé sur la fesse
droite n’a pas paru sensiblement influencé jusque là par le traitement.

On reprend l’emploi de la poudre pyrogallique.

Application de compresses de chloral pour calmer les douleurs.

Le 27. Douleurs persistantes malgré l’application des compresses de
chloral quanta l’ulcération, ses progrès sont arrêtés et elle reprend son
aspect favorable.

Le 28, L’amélioration continue, mais les douleurs persistent on fait
une piqûre de morphine.
lor juillet. Chute de la fausse membrane, on aperçoit une plaie rosée,
bourgeonnante. Les douleurs persistent cependant. On applique de nouveau
des compresses de chloral.

OBS. IX. — Chancres mous de l’anus.

Marie, 22 ans, entrée le 11 juin 1881 à Lourcine, salle Saint-Bruno,
numéro 7.

Cette malade est affectée d’un chancre infectant siégeant sur la grande
lèvre qui est molle oedémateuse.

De plus, elle offre un chancre mou datant de 15 jours et situé sur la
fourchette ; un autre chancre mou siège sur un gros eondylôme situé à la
partie inférieure de PanUset remonte jusque dans l’intérieur de l’orifice
rien du côté du col ni du vagin.

On institue le traitement par la poudre d’acide pyrogallique appliquée
deux fois par jour. Douleur modérée ne se prolongeant pas au delà de
cinq minutes.

La malade offre la pléiade ganglionnaire syphilitique.

— 65 —

Le 21. La plaie qui a été constamment ens’améliorant, offre un fond
jaune plat, exhausée avec des bords complètement recollés. On cesse
l’application de la poudre.

Le 24. La plaie offre un fond non bourgeonnant d’excellent aspecf.

Le 28. La cicatrisation est complète.
Remarques. — La coexistence de la syphilis et d :.
chancre mou n’empêche pas, comme on le voit ici, de
recourir au traitement par l’acide pyrogallique. D’après
l’observation III, on a pu voir que le chancre mixte
est rebelle à la médication, mais c’est seulement
à cause de l’action locale de l’acide pyrogallique sur
l’élément syphilitique du chancre mixte. Lorsque,
comme dans le cas qui nous occupe, les deux espèces
de chancres sont situés sur des points différents et
éloigués, rien n’empêche de recourir à l’acide pyrogallique.


OBS. X. — Syphilis et chancres mous.

Jeanne T…, 32 ans, entrée à Lourcine le 4 juin 1881, numéro 15,
salle Saint-Bruno.

La malade est syphilitique depuis trois ans.

Depuis deux mois elle est atteinte d’un chancre mou à tendance phagédénique,
situé dans la rainure de la grande lèvre droite, ce chancre
est accompagné d’un oedème vulvaire considérable.

On ne trouve rien à l’anus, les ganglions de l’aine sont légèrement
engorgés, il n’y a pas de bubon.

Le 7. On institue le traitement par l’acide pyrogallique sous forme de
poudre qu’on applique deux fois par jour. Les douleurs sont assez vives
mais ne se prolongent au delà de 10 à 15 minutes.

Le 10, L’ulcère a cessé de s’étendre, les bords sont recouverts d’épaisses
croûtes noirâtres, le fond est jaune et comme recouvert d’une
fausse membrane. La peau saine environnante est recouverte d’une
Andrieu. 5

— 66 —

mince couche noirâtre produite par l’acide pyrogallique ; cette pellicule
est le siège de démangeaisons légères.

Le 21. L’amélioration s’étant continuée, l’ulcère étant revenu plat, et
ses bords s’étant recollés, on cesse l’emploi de la poudre pyrogallique.

Le 24. Le phagédénisme qui paraissait arrêté se manifeste de nouveau
 ; la fourchette, et la vulve sont presque totalement envahies : on
reprend l’emploi du médicament comme ci-devant.

Le 28. L’ulcération a cessé de s’étendre, le fond est toujours creusé,
mais la suppuration a diminué et l’amélioration reprend.

I 8' juillet. Le phagédénisme est complètement arrêté. La plaie offre
un fond jaunâtre, couenneux, ses bords sont entourés d’un bourrelet
noirâtre, qui, ainsi que nous le savons, est ordinairement d’un pronostic
excellent.

OBS. XI. — Chancres multiples périgénitaux.

Augustine G.., 25 ans, entrée le 11 juin 1881 à Lourcine, salle
Saint-Bruno, n° 19.

Cette malade est affectée d’un chancre mou anal de la grandeur d’une
pièce de 2 fr. et remontant jusque dans l’orifice. Ce chancre repose sur
un condylôme. Dans la zone périgénitale,. nombreux chancres folliculaires.
Les grandes lèvres sont tuméfiées et oedémateuses.

Un chancre sur la fesse droite, de la grandeur de 50 cent.

Le 13. Cette malade est soumise au traitement par la poudre d’acide
pyrogallique, employée une par jour. Il se produit autour de l’ulcération,
et particulièrement sur les bords, uue croûte brunâtre qui vient
successivement recouvrir presque toute l’ulcération.

La douleur que provoque l’application de la poudre estmodéréeetne
dépasse jamais cinq minutes.

Tandis que, sous l’influence de la médication, les chancres muqueux
s’exhaussent, se nivellent, changent d’aspect, le petit chancre cutané de
la fesse droite, quoique favorablement influencé, semble marcher d’an
pas moins rapide vers la cicatrisation.

Depuis le 13 jusqu’au 19, il a été fait 6 applications de poudre pyrogallique.
Le 19, l’amélioration constatée est telle, qu’on cesse toute médication.


Le 24. Les chancres sont en pleine voie de réparation.

Le 28. Les plaies ulcéreuses sont presque complètement cicatrisées,

— 67 —

le fond est rose et plat. Le chancre de la fesse lui-mêm. » marche franchement
vers la cicatrisation.

OBS XII. — Chancre mou condylomateux de l’anus et chancre infectant.

Julia M…, 19 ans, entrée le 19 juin 1881 à Lourcine, salle SaintBruno,
n° 20.

Deux chancres indurés, presque symétriques sur la commissure de lavulve.
Ces chancres qui datent d’un mois sont en pleine voie de réparation,
mais sont cependant très douloureux. La malade a été soignée à
Lariboisière, où on lui a fait subir un traitement mercuriel.

Pléiade ganglionnaire dans l’aine.

A l’anus on trouve un chancre mou, condylômateux, datant de la
même époque, et qui cause de vives douleurs au moment de la défécation.


Vaginite intense muqueuse, rouge, granuleuse, écouleraentpurulent.

Rien de cutané ni de buccal.

Deux applications par jour de poudre d’acide pyrogallique sur le
chancre mou de l’anus.

Deux pilules de protoiodure par jour.

Contre la vaginite, application topique de pommade au tannin.

Le 21. L’ulcération chancrelleuse s’est détergée, les bords sont
moins saillants.

Le 24. L’amélioration s’est continuée, le fond de l’ulcère est recouvert
d’une fausse membrane jaunâtre. Apparition de la roséole syphilitique.


Le 28. Le chancre mou de l’anus est presque complètement cicatrisé.
Au contraire, les deux chancres indurés sur lesquels on avait fait
des applications intempestives de poudre pyrogallique ont été violemment
irrités.

En examinant au spéculum le col de la matrice, on aperçoit un chancre
qu’on suppose infectant sur la lèvre inférieure.

On continue les applications de pommade tannique contre la vaginite
qui s’est déjà notablement améliorée.

Le 1er juillet, la malade est complètement guérie de son chancre
mou.

— 68 —

OBS. XIII, — Chancre mou de l’anus.

Louise L…, 22 ans, entrée le 20 mai 1881 à Lourcine, salle SaintBruno,
n° 21.

La malade offre quelques plaques muqueuses sur les grandes lèvres et
au pourtour de l’anus. Pléiade ganglionnaire syphilitique.

Condylôme anal énorme, ulcéré et très endurci. Chancre mou de la
grandeur d’une pièce de 1 fr., situé sous la rainure interfessière.

Roséole au début: l’anus a été l’objet de dilatation mécanique (pédérastie).


Le chancre mou a été pansé avec de la poudre à l’acide pyrogallique
d’abord une fois, puis deux fois par jour.

Le 24. Le chancre est encore recouvert d’une couche brunâtre.

Le 28. Le chancre condylômateux de l’anus s’est transformé en
une plaie plate, à fond rosé bourgeonnant. Quant au chancre de la rainure
interfessière, il est complètement cicatrisé.

Le 1er juillet. Commencement de cicatrisation du chancre mou de
l’anus.

OBS. XIV. — Chancre mou de la fourchette.

Marie G.., entrée le 4 juin 1881 à Lourcine, salle Saint-Bruno, n°29.

Chancre mou de la fourchette vulvaire de la grandeur d’une pièce
de 1 franc, chancre de l’anus avec petits condylômes, chancres folliculaire
des organes périgénitaux, peut-être même chancre folliculaire du
col ultérin. Le pus de ce dernier a été inoculé le 6 juin, sans donner
de résultat.

Le 6. Les chancres de la vulve avaient augmenté de dimension
avec tendance au phagédénisme. Douleurs fort vives contre lesquelles
on a fait usage de compresses de chloral.

Institution du traitement par la poudre d’acide pyrogallique. Du 6
an 21, on a fait 6 applications de poudre pyrogallique.

Le 21. Les bords des chancres sont recollés, le fond s’est exhaussé
il est jaunâtre, comme recouvert d’une membrane couenneuse. Autour
de lui, la peau saine est recouverte d’un follicule brunâtre »

Le 24. L’amélioration s’est continuée, le fond apparaît plat, rose,
avec tendance manifeste à la cicatrisation.

— 69 —

Le 28. Cicatrisation presque complète de l’ulcération. On ne
donne plus que des compresses de chloral pour calmer les douleurs
assez vives qu’éprouve la malade.

Le 1er juillet. Guérison complète ; la malade ne souffre plus.
RÉCAPITULATION DES RESULTATS OBTENUS PAR L’ACIDE
PYROGALLIQUE.
Des faits que nous venons d’exposer ressortent les
avantages attachés à l’emploi de l’acide pyrogallique :
nous allons les résumer rapidement. Nous n’avons pas
la prétention, avec le petit nombre de faits présentés
de trancher d’une façon absolue toutes les questions
relatives au traitement du chancre simple: nous ne voulons
seulement que mettre en relief les propriétés de ce
médicament nouveau, pensant qu’il y a une place à
prendre entre le nitrate d’argent, dont l’action est superficielle,
et l’iodoforme, dont l’efficacité certaine, mais
lente compense mal l’insupportable et pénétrante odeur.

1° Durée du traitement. Un point capital à spéciiier
est sans contredit la durée de la cure. Une moyenne en
pareille matière est chose difficile à établir, même approximativement.
Cependant nous pouvons avancer
qu’avec l’acide pyrogallique, on observe une cicatrisation
plus rapide qu’avec tout autre médicament. La lésion
se conduit comme une plaie simple, c’est-à-dire que
les phases de la réparation se comptent par jours.

La réparation manifeste, dit Fournier, ne s’établit

sur le chancre qu’après une période de durée variable,

amais moindre de plusieurs semaines. Or, chez la plu-

— 70 —

part de nos malades, quel que fût l’âge de la plaie, on a
noté dès les premières applications du médicament une
amélioration sensible, aussi bien pour les chancres datant
de plusieurs semaines, que dans ceux qui étaient
tout à fait récents ou qui se développaient sous nos yeux
par inoculation : le seul élément qui influe sur la guérison
est l’étendue de la plaie. Une fois touchée par l’acide pyrogallique,
la plaie se nettoie, prend une teinte blanchâtre
ou jaunâtre ; il y a là une action caustique superficielle
mais si légère, que la peau avoisinante n’est jamais
sérieusement atteinte.

Dans le cas où le nombre des applications dépasait
deux par jour, nous avons vu une pellicule brunâtre recouvrir
la plaie en partant des bords où elle ne tardait
pas à former une croûte noire. Gela arrive surtout dans
les chancres phagédéniques et est d’un bon pronostic.
C’est par l’oxydation de l’acide pyrogallique, au contact
de l’air et des sels basiques contenus dans le pus, que
se forme ce bourrelet noirâtre qui sera une barrière
contre le phagédénisme. A la chute de la croûte ou de
la fausse membrane, on voit une plaie bourgeonnante,
non virulente qui marchera rapidement vers la
cicatrisation.

Pour un chancre de 0,02 centim.,ilfaut en movenne
trois ou quatre jours avec le traitement pour obtenir
une plaie saillante au-dessus du niveau de la peau, mais
de dimensions égales. Alors seulement le liséré cicatriciel
parti des bords, s’avance peu à peu jusqu’à recouvrir
toute la plaie. Dès que commence la cicatrisation, on
est en présence d’une plaie simple qu’on soignera par
les procédés orHinnires.

— 71 —
Rien que d’ordinaire dans tout ceci, si ce n’est que le
chancre parcourt plus rapidement ses périodes.
Destruction de la virulence. — Sauf dans deux cas
(obs. VIII et X) , et encore dans ces deux cas a-t-on
employé de la poudre que nous avons lieu de croire mal
appliquée, et non de la pommade, sauf ces deux cas,
tous les chancres touchés par l’acide pyrogallique ont
complètement perdu leur virulence dès la deuxième
application d’acide et cessent d’être inoculables, ainsi
que nous l’avons plusieurs fois observé. Les expériences
multipliées qu’on a faites sont toutes restées négatives.
L’action antivirulente de l’acide nous paraît même supérieure
à celle de la pâte de Canquoin (obs. V) , ce que
nous attribuons à l’action antiseptique de l’acide pyrogallique.

Douleur. — Nous avons vu que l’application de pommade
et même de poudre pyrogallique provoque une
certaine douleur, mais cette douleur ne s’étend pas,
dure fort peu de temps et offre un caractère de cuisson
fort supportable: les malades s’en plaignent généralement
peu, et seulement si on les interroge à ce sujet.
Disons cependant que dans certains cas on a noté sa
réapparition au bout d’une heure, mais cette manifestation
est plus faible que la première douleur et passe
souvent inaperçue, étant mise par Je malade sur le
compte d’autres phénomènes. En réalité, les malades
tolèrent bien le médicament. A l’anus, le contact en est
plus pénible qu’à la vulve : cette différence s’explique
en raison de l’excessive sensibilité de la région anale,

- 72 —

de la douleur produite par le déplissement de l’orifice et
la contraction du sphincter.

Nous avons vu (obs. III) que dans les chancres mixtes
les préparations exaspèrent la douleur et semblent activer
la lésion syphilique.
Du nombre des applications de l’acide pyrogallique. —
Nous avons vu que, quelle que soit l’étendue et la malignité
apparente de l’ulcération, du moment qu’elle a
été reconnue pour chancreuse, c’est toujours par de la
pommade ou de la poudre à 20 pour 100 qu’on la traite.
Si les petits chancres ont paru guérir plus vite, c’est
que la question de temps est éminemment subordonnée
à la question d’étendue. Une seule application par jour
s’est généralement montrée suffisante ; si l’on est arrivé
à deux, ce n’est pas la malignité du chancre qui les a
nécessitées, mais la configuration des parties.

Au début des expériences on ne pouvait s’expliquer
comment, de deux chancres contemporains, celui de la
fourchette avait déjà disparu depuis un certain temps,
lorsque celui de l’anus se modifiait à peine. C’est que la
fourchette est une région naturellement disposée à
fournir un réceptacle au topique, tandis que l’anus,
lieu de passage des matières, ne peut conserver le topique,
d’autant plus qu’on se heurte ici à la contraction
d’un sphincter qui l’expulse violemment.

Ainsi il suffira d’une application par jour à la fourchette,
tandis qu’il en faudra au moins deux à l’anus.

Nous avons vu que l’acide pyrogallique se comporte à
la fois comme un médicament antiseptique. et aussi
comme un léger caustique, mais, ceci est à remarquer,

— 73 —

son action s’épuise vite. Ce fait n’avait pas échappé à
M. Vidal qui, s’exagérant sans doute cet inconvénient,
conseille de terminer la cure du chancre par l’iodoforme.


Pour nous, nous croyons que cette action ne s’épuiseque
lorsque la virulence est complètemenidétruite
et que nous sommes en présence d’une plaie simple,
sans danger d’inoculation.
Quel est le mode d’emploi le plus avantageux et la dose
que doivent contenir les préparations ?

Le peu d’observations que nous possédons sur l’emploi
de la poudre pyrogallique nouvellement employée
par M. Terrillon ne nous permettent pas de nous
prononcer définitivement sur le mode d’administration
qui convient le mieux. Cependant, ainsi qu’on
a pu le voir (observation VIII et X) , l’emploi de la
poudre pyrogallique n’a pas toujours amené des résultats
aussi complets que l’emploi de la pommade,
soit que la poudre ait été mal appliquée et qu’elle n’ait
pas exactement recouvert toutes tes-parties malades,
soit encore parce que la pâte formée par l’amidon ne
sera pas restée longtemps adhérente aux parties malades.
Quant à la douleur, celle produite par l’application
de la poudre nous a paru à peu près équivalente à
celle qu’amenait l’application de la pommade, malgré
la pression sur les parties malades qu’on invoquait contre
celle-ci.

Quant à la question de dose, elle nous paraît avoir
été tout à fait résolue par M. Terrillon, et les résultats
qu’il a obtenus depuis cinq mois en portant la dose à

20 p. 100 d’acide, sont là pour prouver qu’il n’y a nul
danger à l’élever ainsi et qu’on en retire, par contre,
de sérieux avantages.
RESUME,
En résumé, action prompte, sûre, sans danger pour
les parties avoisinantes, destruction complète de la virulence,
tels sont les principaux avantages de l’acide
pyrogallique dans le traitement de la chancrelle.

Caustique léger, en même temps que substance astringente,
il offre sur le nitrate d’argent l’avantage de
modifier profondément l’ulcère, et sur les autres caustiques
il a l’avantage de pouvoir être appliqué en tout
temps, quelle que soit la date et la malignité de la
lésion.

Son action, pour ainsi dire spécifique sur la virulence
et la promptitude avec laquelle elle s’exerce, le
feront préférer à l’iodoforme, dont l’action est plus
lente et dont l’odeur pénétrante et désagréable incommode
les malades et, de plus, trahit pour ainsi dire à
distance l’affection dont ils sont atteints.

L’iodoforme, à la vérité, jouit d’une action anesthésïante
parfois précieuse, mais, outre que, ainsi que
nous le voyons dans une observation publiée plus haut,
cette action n’est pas constante, la douleur produite par
l’acide pyrogallique n’est pas telle qu’elle ne puisse faire
passer par-dessus ce léger inconvénient. D’ailleurs on
a toujours la ressource de recourir aux calmants,
comme les compressions de chloral ou les piqûres de

— 75 —

morphine. La seule précaution que l’on doive prendre
dans l’emploi de l’acide pyrogallique, c’est d’éviter de
l’associer au savon ou à toute autre substance contenant
des alcalis en présence desquels nous savons que cet
acide se décompose pour donner naissance à des produits
noirs indéterminés^^ K .
Paris. — A, PARENT, imprimeur de la Faculté de médecine, rue MonsieUr-le-Prince, 31.
A. DAVY, successeur.