De la Fréquence des lésions annexielles dans les rétrodéviations douloureuses de l'utérus, par J. Alvès de Lima,...
Alvès de Lima, J.
impr. de L. Maretheux, 1897


De là fréquence des lésions annexiellesDANS LESiltmttviltionsdoiloiireiises m l’uterusPAR
J. ALVÈS DE LIMA
DOCTEUR EN MÉDECINE
DE L’DNIVERSITÉ DE PARISParis
IMPRIMERIE DE LA COUR D’APPEL
L. MARETHEUX, DirecteurSOCIÉTÉ ANONYME AU CAPITAL DE 135,000 FRANCS.1, RUE CASSETTE, 1
1897

DE LÀ FRÉQUENCE DES LÉSIONS ANNEXIELLES
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De la fréquence des lésions annexiellesDANS LESllutllviatiqng douloureuses pE l’utérusPAR
J. ALVES DE LIMA
DOCTEUR EN MÉDECINE
DE L’UNIVERSITÉ DE PARISPARIS
IMPRIMERIE DE LA COUR D’APPEL
L. MARETHEUX, Directeur.SOCIÉTÉ ANONYME AU CAPITAL DE 133,000 FRANCS
1, RUE CASSETTE,.11897
De la frequence des lésions annexiellesDANS LESItrililss douloureuses de ll« 
EN DEHORS DE LA GROSSESSE
Introduction
La déviation de l’ulérus n’est pas une entité morbide et ne doit être
considérée que comme une complication survenue au cours de lésions
utéro-annexielles : telle est l’idée maîtresse qui a présidé à la confection
■de notre thèse inaugurale, idée contraire à celle qui se dégagé de tous
'les Traités classiques de tous les pays où les déviations sont élevées à la
hauteur d’une maladie avec symptomatologie et traitement distinct,
mais idée conforme aux enseignements et aux mémoires spéciaux des
maîtres de la gynécologie française. En découvrant les rétrodéviations
utérines, Yelpeau les a rendues causes de toutes les affections utéro-ovaïiennes
et cette théorie puissante et neuve s’est si bien transmise jusqu’à
mosjours que, malgré les efforts de la plupart des gynécologues français,
l’idée de la rétrodéviation-maladie continue à être adoptée et domine
tout un chapitre de la thérapeutique gynécologique. « Il est temps, dit
notre maître, M. Pozzi, de rayer cette prétendue maladie, du cadre nosologique
 », et c’est avec une conviction ferme, basée sur notre observation
personnelle et nos recherches bibliographiques, que nous venons soutenir
cette même idée, de notre mieux. La déviation n’est qu’un accident,
une complication de l’inflammation utéro-annexielle ; son traitement est
1
secondaire,. acçessoire ? complémentaire, mais ne saurait être regardé,
à lui seul, comme capable de faire disparaître tous les troubles dont peut
s’accompagner la rétrodéviation. Ces troubles ne relèvent point du
déplacement utérin, et peuvent être seulement rendus plus difficiles à
combattre par le fait de son existence : circonstance prédisposante, circonstance
aggravante, si l’on veut, tel est le rôle de la rétrodéviation ;
cause déterminante, jamais. Les pertes que présente la malade sont sous
la dépendance de la métrite, les douleurs sont en relation directe avec
des lésions annexielles. Négligeant le premier point universellement
connu, nous étudierons seulement, au cours de ce mémoire, les lésions
annexielles dont nous chercherons à démontrer l’extrême fréquence,
pour ne pas dire la constance, au cours des rétrodéviations douloureuses.
Pour nous, la femme qui souffre et qui est atteinte de rétrodéviation
utérine, est porteuse de lésions annexielles. Que la rétrodéviation
soit mobile ou fixe, les lésions existent, et c’est un des points que
nous ferons particulièrement ressortir, que déviation mobile ne veut pas
dire déviation sans lésions annexielles, opinion couramment énoncée
dans les Traités. La douleur ne tient pas à la déviation, elle est sous la
dépendance des lésions annexielles, grandes ou légères, et son intensité
est plus souvent en rapport avec l’état nerveux général de la malade
qu’avec le volume des lésions constatées. Regarder la douleur au cours
d’une déviation utérine comme la conséquence du développement de
lésions annexielles, telle est la conclusion que nous chercherons à faire
ressortir de cette élude, basée à la fois sur des observations nombreuses
et sur des recherches bibliographiques.

Mais avant d’entrer dans l’exposé de notre sujet, nous sommes
heureux, suivant une pieuse coutume, d’adresser nos remerciements à
tous les maîtres, qui n’ont cessé, au cours de nos éludes, de nous prodiguer
leur enseignement.

Que M. Pozzi nous permette de lui exprimer l’hommage de toute
notre reconnaissance pour la bonté et l’indulgence dont il nous a comblé.
Les quelques mois que nous avons passés dans son service nous ont
permis de nous initier à la science, si difficile, de la gynécologie. Làr
nous avons puisé les idées qui nous guideront désormais dans notre
pratique, et c’est un de nos meilleurs titres que de pouvoir nous
regarder comme un de ses élèves.
— 3 —
C’est à M. le Dp Jayle, assistant de la consultation chirurgicale de
l’hôpital Broca, que nous devons l’inspiration de notre thèse inaugurale.
Nous n’oublierons jamais l’extrême bienveillance qu’il nous a témoignée,
soit en mettant à notre disposition de nombreuses observations, soit en
nous guidant dans notre travail de ses conseils éclairés.

Nous adressons à notre éminent maître, M. le professeur Terrier, nos
plus vifs remerciements pour l’honneur qu’il nous a fait en acceptant
la présidence de notre thèse.

Au cours de nos études médicales, nous avons eu l’honneur d’être
élève de MM. les professeurs Guyon, Pinard, Duplay, Le Dentu, et de
M. le Dr Albarran ; à tous nous présentons notre tribut de reconnaissance
pour l’accueil bienveillant qu’il nous ont témoigné et pour tout ce
que nous avons appris dans leurs cliniques.
Historique
Bien que nous ne nous occupions, au cours de cette étude, que de la
fréquence des lésions annexielles dans les rétrodévialions douloureuses
de l’utérus, nous pensons utile de refaire d’une façon sommaire tout
l’historique de cette intéressante question, pour bien montrer les
diverses phases par lesquelles elle a passé.

Les déviations de la matrice sont connues depuis la plus haute antiquité
et on trouve dans Hippocrate et Galien des passages qui y ont
trait.

Hippocrate l considère les déviations de l’utérus comme des lésions
essentielles dé. cet organe :

, « Les utérus sont tournés vers les aines et vers le pénil, ou au
contraire vers le siège, ou bien ils sont inclinés vers la hanche droite ou
gauche, ou ils se trouvent dans une position transversale et oblique et
leur orifice est en même temps oblique ».

Galien 2 les regarde comme causes de paralysie : « Les femmes chez
lesquelles l’utérus est incliné éprouvent des douleurs dans la hanche,
dans la cuisse, qui les forcent à boiter ».

En 380, Jîtius, après avoir reproduit les idées d’ïïippocrate, s’occupe
du traitement des déviations utérines.

En 1575, Ambroise Paré 3 décrit les déplacements utérins et conseille
le traitement par les astringents et les pessaires d’ouate, soit simples, soit
imbibés de substances astringentes.
1. HIPPOCRATE. — Traité des morb. mulier., T. II, p. 33.2. GALIEN. — « De loc. affect. », liv. VI, ch. v.3. AMBROISE PARÉ. — Livre XXIII, chap. XL. « Uteri procidentia et perversione. »
En 1600, Baillou ' présente les relâchements des ligaments comme
les causes des prolapsus utérins.

En 1710, Devinter 2, le premier, attire l’attention des praticiens sur
la nécessité de se rendre compte de la position du col utérin au point de
vue des déviations de l’utérus et des conséquences importantes pendant
l’accouchement.

En 1740, Morgagni s’occupe des déviations congénitales, de leur
cause et montre les indications et contre-indications de l’emploi des
pessaires.

Baudelocque indique le premier les déplacements de l’utérus pendant
la première période de la grossesse.

Lisfranc et Récamier se sont occupés des déviations utérines et indiquent
l’engorgement comme leur cause principale.

En 1817 Gougis 3, et, en 1828, Guétier '* s’occupent de ce sujet dans
leurs travaux sans apporter aucun élément nouveau à la question.

C’est alors que surgit une théorie neuve, contraire à toutesles opinions
admises et défendues, théorie soutenue par un des plus brillants esprits
chirurgicaux de ce siècle et qui eut une immense vogue : la théorie
mécanique de l’inflammation utérine. L’engorgement de l’utérus résumait
toute la gynécologie avant Velpeau ; Yelpeau nie cet engorgement
et reconnaît comme seule et unique cause des maladies de la matrice :
les déplacements. La déviation devient tout et c’est elle seule qu’il faut
combattre.

Plus tard, Amussat essaie également le traitement des déviations
utérines en introduisant des instruments dans l’intérieur de la matrice
pour la redresser et la maintenir, mais ses tentatives ne sont pas couronnées
de succès.

En 1849, Baud, dans un mémoire présenté à l’Académie, considère
l’état local dans les déplacements de l’utérus comme un accident secondaire
et l’état général devant seul être l’objectif des indications thérapeutiques.


En 1854, l’Académie, à la suite de longues discussions sur le traitement
des déviations utérines, contre-indique l’application des pessaires
1. BAILLOU. — « De Virginum et mulierum morbis, liber, etc. »2. DEVINTER. — « Obs. chir. novum lumen exMb. obstelric. »3. GOUGIS. — Thèse, Paris, 1817.4. GUETIER. — Thèse, Paris, 1828.
— 6 —

intra-utérins, les montre capables de provoquer des accidents mortels
et nie leur efficacité.

En 1859, Nonat * un des premiers fait une étude magistrale sur les
déviations xitérines et attire l’attention sur les lésions annexielles concomitantes
 ; il écrit : « Le plus souvent avec le déplacement coexiste une
autre lésion plus importante qui passe inaperçue, et qui est la source et
le point de départ de tous les phénomènes pathologiques. Aussi, lorsque
dans ces circonstances on combat en premier lieu la lésion mécanique,
non seulement on ne guérit pas les malades, mais encore on risque.de
prolonger leurs souffrances, d’aggraver leur état et même de déterminer
dans les organes lésés les accidents les plus redoutables. Yoilà donc
un fait établi, c’est que très souvent le déplacement coexiste avec une
altération vitale de l’utérus ou de ses annexes, le plus habituellement
avec une métrite interne ou avec une phlegmasie péri-utérine ».

Tout en ne niant pas l’innocuité de la déviation, il la considère comme
un phénomène secondaire, une circonstance aggravante, une complication
dont il faut tenir compte. En effet, il conseille, pour compléter le traitement
de la métrite et des plegmasiespéri-utérines, de soutenir l’utérus,
de l’empêcher de ballotter dans l’excavation pelvienne, de tirailler ses
ligaments ou de presser sur les tissus voisins.

« On voit qu’il y a loin de ces idées à l’opinion qui considère les
lésions mécaniques comme dominant pour ainsi dire toute la pathologie
utérine, et qui, leur subordonnant les autres altérations, regarde la métrite
interne ou les phlegmasies péri-utérines comme le produit, le
résultat de quelque vice de situation ou de direction de la matrice. On
prévoit combien doivent être opposées les conséquences pratiques de
deux doctrines si différentes. En effet, tandis que, pour certains gynécologistes,
redresser l’utérus constitue presque toute la thérapeutique
des affections utérines, pour nous, le traitement varie suivant des indications
déterminées et précises, que nous exposerons plus loin. »

Puis viennent les importants travaux de Bouillaud, "Verneuil,
Nélaton, Laugier, Denonvilliers, Richet et d’autres.

En 1866, Courty - étudie les rétrodéviations en développant les
1. NONAT. — « Traité pratique des maladies de l’utérus, de ses annexes et des organes
génitaux externes », p. 512.2. GOURTY. — « Traité pratique des maladies de l’utérus, des ovaires et des trompes »,
p. 861. "
idées de Nonat et s’élève contre l’importance attachée aux déviations et
•contre quelques praticiens qui ont fait du redressement de l’utérus le
pivot du traitement des maladies utérines. Il montre de nombreux cas de
femmes qui ne se plaignent d’aucun symptôme caractéristique de déplacement
utérin, soumises à toutes sortes d’excès et chez qui l’examen a
démontré la présence d’une déviation utérine qui n’avait pas provoqué
la moindre gêne. « Plus j’observe, dit-il, plus j’acquiers la certitude que,
■dans l’immense majorité des cas, les déviations déterminent des symptômes
morbides seulement chez les femmes où elles sont poussées à
l’extrême et surtout lorsqu’elles s’accompagnent de quelque autre état
morbide de l’utérus et des annexes ».

En 1883, Schroeder ' s’occupe dans un long article de la pression
■abdominale, des grossesses, etc., mais il ne parle pas de la fréquence
des lésions annexielles.

A la même époque, Hildebrant 2 et Bellissent 3 ne font que repronuire
les idées de leurs prédécesseurs.

En 1884, Schultze 4, en parlant de l’étiologie des rétrodéviations, dit:
•« En dehors des rétroversions on rétroflexions occasionnées par des
tumeurs, il faut en distinguer cinq espèces différentes au point de vue
étiologique et anatomique : 1° rétroversion causée par un vice de développement
ou la régression sénile vicieuse ; 2° rétro flexion, suite de la fixation
du col en avant ; 3° rétroversion par fixation du col en arrière et en
haut, l’utérus étant devenu roide par suite de métrite ; 4° rétroflexion, suite
d’allongement de la paroi abdominale postérieure de l’utérus ; 5° rétroversion
et rétroflexion, suite du relâchement des plis de Douglas. Environ
'90 p. 100 des rétroflexions sont les résultats de cette dernière cause. »

« La réplétion habituelle de la vessie et du rectum, la régression puerpérale
défectueuse, une paramétrite postérieure aiguë ou subaiguë, puerpérale
ou non, sont les causes éloignées les plus nombreuses de la
rétroflexion ; les rétroflexions les plus profondes arrivent dans les cas où
■antérieurement il y avait uii prolapsus. »
1. SCHROEDER. — « De l’étiologie et du traitement intra-utérin des anté et rétrodéviations
•de l’utérus ». Bev. méd. chir. d. mal. d. fem., Paris, 1883. T. V,.p. 200.2. HILDEBRANT. — « Leçon clinique sur la rétroflexion de l’utérus ». Bev. méd. chir. d.
mal. d. fem., 1883, Paris, p. v.3. BELLISSENT. — Thèse, Montpellier, 1883.4. SCHULTZE.— « Traité des déviations utérines », trad. de l’allemand, par F.-J. Herrgott,
Paris, p. 239.
— 8 —

En 1885, Bloch ' pense que la rétrodéviation se produit d’une façon
générale et fréquente : « 1° quand une cause inflammatoire, comme lai
métrite ou la paramétrée, a affaibli la tonicité musculaire de l’utérus ;
2" quand cet organe a augmenté de volume et est devenu plus pesant,,
comme à la suite de congestion aiguë, de la subinvolution, destumeurs,
etc.

En 1886, Hewitt % en étudiant les causes des rétrodéviations de
l’utérus, cite la subinvolution utérine, une certaine faiblesse des ligaments
et surtout les traumatismes et exercices exagérés, comme causer
des rétrodéviations.

Puis vient Davesac 3, qui considère la constipation comme une cause'
des rétroversions sur laquelle les auteurs n’insistent pas assez.

En 1888, Berrut 4 présente la rétroversion utérine stable, commeune
lésion pathologique que l’on doit attaquer par les moyens de contention
(pessaire de Hodge) , mais ne parle pas des lésions annexielles.

Trélat % dans son étude sur l’étiologie des rétrodéviations, se rallieaux
idées de Schultze, sans s’occuper des complications annexielles.

En 1889, M. Tillaux c, dans une leçon sur un cas de rétroversion
utérine, dit : « Ce qu’il est infiniment plus utile de savoir, c’est que la
douleur résulte bien moins souvent de la déviation elle-même que dela
métrite qui l’engendre, l’accompagne ou l’aggrave. »

Terrillon 7, parlant des causes des rétroversions de l’utérus, écrit :.
« Longtemps on a incriminé le relâchement des ligaments de l’utérus :
ces ligaments, disait-on, ne maintenant plus l’utérus dans sa situation
normale, celui-ci se dévie avec la plus grande facilité. Bientôt on
s’aperçut que cette explication n’était pas suffisante, car on avait
constaté que, dans la plupart des cas, l’utérus lui-même était malade.
Aussi, fit-on jouer un certain rôle à l’inflammation de la matrice, qui lai
1. BLOCH. — « Observation de rétroversion, guérison par l’abaissement forcé de l’utérus »_
Ann. de Gynéc, Paris, XXIII, p. 198-202.2. HEWITT. — « Ketroflexion of the utérus, its causes and effeets ». Med. Press et Cire.,,
London, XLI, p. 329.3. DAVESAC. — «  Influence de la constipation sur la rélroversion utérine ». Mém. et BullSoc,
de méd.,et chir. de Bordeaux, p. 487-489.4. BERRUT. — « Rétroversion utérine, réduction et contention, situation paradoxale de.
l’utérus chez la femme ». Cong. franc, de chir., Proc.-verb. etc., Paris, p. 454, 457, m.5. TRÉLAT. — « Des rétroflexions et des rétroversions adhérentes de l’utérus et de leurtraitement
 ». Semaine méd., 1888, Paris, VIII, p. 261-263.6. TILLAUX. — « De la rétroflexion utérine ». Ann. de Gynéc, Paris, xxxi, 13-20.7. TERRILLON. — « Leçons de clin. chir. », 8°, 1889, Paris, p. 97-110.
rend plus volumineuse, plus lourde, et favorise ainsi la déviation.
Donc, la déviation de l’utérus en arrière est due à deux causes principales
: le relâchement des ligaments utérins, et surtout la métrite. En
effet, elle s’observe le plus souvent chez des femmes récemment accouchées,
ou qui ont eu plusieurs enfants, et l’on sait que la grossesse et
l’accouchement entraînent à leur suite la métrite aussi bien que le
relâchement des cordages utérins.

« Enfin, il existe une autre cause plus fréquente, c’est la formation
d’adhérences qui attirent le fond de l’utérus en bas et en arrière ; souvent
la salpingite ou l’inflammation des trompes est la cause de cette variété.
Les trompes et l’ovaire malades tombent, sollicités parleur poids, dans
les culs - de - sac de Douglas, et entraînent avec eux le fond de
l’utérus. »

Plus tard, Terrillon ',- en parlant des hypothèses émises pour
expliquer le renversement de l’utérus, tout en regardant la laxité des
ligaments, et surtout du ligament rond, comme la cause la plus fréquente
de la déviation qui se produit après l’accouchement, admet
aussi la rétrodéviation comme conséquence d’une lésion annexielle qui
provoque la péritonite. « Il se forme, dit-il, des adhérences, des cordages
fibreux qui, plus tard, entraînent, en se rétractant, le fond de
l’utérus en arrière, et le maintiennent fixé dans le cul-de-sac rectoutérin
 ».

Richelot 3 soutient énergiquement l’importance des lésions annexielles.
« Dans le traitement de ces affections, dit-il, il faut considérer
l’attitude vicieuse (version ou flexion) , la lésion de l’utérus (métrite) , la
lésion des annexes (salpingo-ovarite, adhérences fibreuses). Dans les
rétroversions adhérentes, le pronostic est celui des salpingo-ovarites,
et il faut que le traitement s’en inspire. Le seul traitement qui convienne
est celui qui vise les annexes et met au second plan l’attitude
vicieuse. L’opération d’Alexander a été condamnée, d’un accord
unanime, dans les cas de ce genre. Les moyens palliatifs peuvent avoir,
raison d’une périmétrite à ses débuts ; mais s’il existe des lésions
rebelles et progressives, on est amené à faire la laparotomie pour
1. TERRILLON. — « Rétroflexion de l’utérus, hystéropexie ». Bull. gén. de thérap., 1892,
Paris, CXX1I, p. 193.2. RICHELOT. — « Sur le traitement des rétrodéviations utérines ». Union méd., 1899,
Paris, 3, s, XLVIII, p. 701-703.
— 10 —

enlever trompes et ovaires. La suppression des annexes malades et la
■rupture des adhérences suffisent à la guérison, sans qu’on ait besoin de
recourir à l’hystéropexie. En résumé, la thérapeutique des rétroversions
compliquées est celle des maladies inflammatoires des annexes et
du péritoine pelvien. » Plus loin, il ajoute : « Les déviations congénitales,
dont j’ignore absolument le degré de fréquence, peuvent rester
indéfiniment inaperçues ; on les trouve quelquefois par hasard, chez des
femmes déjà âgées, qui n’ont jamais souffert, ou bien elles donnent lieu
à des symptômes quand la métrite vient s’y ajouter. Les déviations
acquises peuvent succéder à des métrites prolongées, avec lésions
consécutives des annexes, ou provenir de l’accouchement et du relâchement
des tissus qui en résulte : grandes différences au point de vue du
pronostic et du traitement. »

Dans une discussion à la Société de chirurgie sur le traitement des
déplacements et déviations utérines *, il-nous est aisé de démontrer que
la fréquence des lésions annexielles dans les rétrodéviations utérines
est bien l’idée dominante de l’école française : « Si, par exception, dit
Paul Segond, en parlant du traitement des rétrodéviations adhérentes,
les annexes paraissent saines, si la déviation utérine et les adhérences
qui la maintiennent sont bien seules en cause, l’hystéropexie estindiquée,
et tout porte à croire que le procédé de Terrier mérite alors la préférence.
Mais, cette intégrité supposée des annexes est, je crois, la grande exception.
En règle générale, chez les femmes atteintes de rétrodéviation
adhérente, les ovaires et les trompes sont presque toujours malades et
les lésions des annexes sont la vraie cause des souffrances. Aussi bien,
l’hystéropexie me paraît contre-indiquée dans les cas de ce genre. Ce
qu’il faut, c’est enlever les annexes après redressement de l’utérus. »

« Celles-ci, dit M. Bouilly 2, plus loin, en discutant le traitement des
déviations compliquées, dites aussi irréductibles, douloureuses, n’ont
pas d’autres symptômes que les symptômes de la pelvi-péritonite
• chronique qui les complique, et de la salpingo-ovarite concomitante.
Avec un examen attentif, bien souvent il est possible de reconnaître à
la fois la flexion de l’utérus en arrière, et la présence de masses plus
ou moins volumineuses et toujours douloureuses, situées sur les côtés
du corps utérin et même au-dessous de lui, et pouvant le simuler et
1. Bull, et Mém.de Soe. de chir. de Paris, 1889, nouv. série, p. 241-245.2. Loc. cit.
..-.- 11 —

paraissant augmenter son volume. Alors même que les annexes
malades ne peuvent être facilement reconnues, quand avec une rétroflexion
existent de violentes douleurs, quand la marche est presque
impossible, quand les cahots et les secousses retentissent douloureusement
dans l’abdomen, quand le toucher vaginal révèle une sensibilité
exagérée des culs-de-sac et du corps utérin, il faut se méfier, la rétrodéviation
n’est pas seule, elle s’accompagne d"une lésion presque
certaine des annexes, alors même que celle-ci ne saurait être soupçonnée
par d’autre phénomène que la douleur elle-même. »

« Aussi, dans ces conditions, je repousse toute thérapeutique qui ne
s’adresse qu’à la déviation, elle ne vise que l’élément le moins important
de la maladie ». Plus loin il ajoute : « Le traitement ne doit être
dirigé que contre la périmétrite et plus tard, assez souvent, il consiste
dans l’ablation des annexes par la laparotomie. Et c’est alors qu’éclate
a posteriori la preuve des causes de la douleur : 4 fois j’ai fait la laparotomie
dans ces conditions ; j’ai enlevé des annexes profondément
altérées, sans m’occuper de la rétroflexion, et les malades ont été
guéries de toutes leurs douleurs comme par enchantement. Et, chose
remarquable, dans tous ces cas, quelque temps après l’opération, l’utérus
s’était redressé, la rétroflexion s’était corrigée spontanément et je me
suis félicité de n’avoir pas allongé les manoeuvres de la laparotomie de
la fixation complémentaire de l’utérus à la paroi abdominale, après un
redressement’plus ou moins pénible. Je suis porté à penser qu’après
l’ablation des annexes et le détachement des adhérences dans le cul-desac
postérieur, il se fait en ce point un travail de rétraction cicatriciel
qui agit dans le même sens que les ligaments utéro-sacrés, rapproche le
col du sacrum, et tend à faire redresser le corps en haut et en avant. »

M. Championnière 1 émet les mêmes idées : « Certaines femmes
souffrent avec un déplacement et d’autres ne souffrent pas, quoique
l’utérus soit déplacé. Dans le premier cas, on trouve le plus souvent,
pour expliquer les douleurs, des adhérences et une altération des annexes.
 »

M. Terrier 2, dans sa communication à la Société de chirurgie, où il
montre avoir fait la première opération d’hystéropéxie en France, présente
3 observations de rétroversion utérine douloureuse et, dans deux
1. Bull, et Mém. de Soc. de chir. de Paris, 1889, p. 277. ,2. Bull, et Mém. de Soc. de chir. de Paris.
— 12 —

de ces cas, les annexes étaient malades et il a pratiqué leur ablation. Plus
tard, à propos de la discussion du traitement des déviations utérines,
il écrit: « Je n’ai pas fait l’opération d’Alexander ; M. Richelot, qui m’a
remplacé dans mon service, l’a faile, mais sans grands résultats. Il faut
noter que la rétroversion ne se complique généralement de symptômes
douloureux que lorsqu’il y a, en même temps, de la métrite ; dans ces
cas-là, je suis allé au plus pressé. J’ai fait la dilatation de la cavité
utérine, qui a déjà pour effet de redresser l’organe ; j’ai ensuite fait le
grattage, et les malades, étant guéries de leur métrite, ont conservé leur
rétroversion sans souffrir. Je crois que l’opération d’Alexander est très
exceptionnellement utile et ne réussira seule que s’il n’y a ni métrite,
ni altération des annexes. » Plus loin il ajoule : « Quand les femmes
souffrent, c’est, ou bien qu’il existe de l’inflammation des organes génitaux,
ou que la femme est très nerveuse, mais non parce que l’utérus
est dévié. »

M. Picqué 1, en parlantde la rétroflexion simple, dit: « La rétroflexion
doit encore être étudiée dans ses rapports avec les lésions inflammatoires
qu’on observe très, fréquemment, sinon toujours, du côté de
l’utérus et de ses annexes. »

Dans leur étude sur la rétroversion de l’utérus gravide, MM. Pinard
et Varnier 3 étudient l’influence que peut avoir sur la grossesse l’existence
de brides rétro-utérines.

En 1893 et 1894, Yanderhagcn 3 et Dubourg 4 ont étudié cette question,
ne faisant que reproduire les idées de leurs prédécesseurs.

M. Rendu 5 écrit à ce propos: « Les rétrodéviations peuvent être causées
par des lésions annexielles. A la suite d’une salpingite ou d’une
ovarite éclatent des poussées de pelvi-péritonite qui entraînent la formation
d’exsudats plastiques. En se résorbant, ces exsudais créent des
adhérences conjonctives qui maintiennent l’utérus dévié en arrière. »

M. Michaux G, dans l’article du Traité de chirurgie, consacré à l’étiologie
des rétrqdéviations utérines, après avoir reproduit les idées de1.
PICQUÉ. — Bev. gén.. de clin, et thérap., 1889, Paris, p. 20-25.2. L. PINARD et H. VARNIER. — « Contribution à l’étude de la rétroversion de l’utérus
gravide (cystite gangreneuse et rétroversion). »3. VANDERHAGEN. — Thèse, Paris, 1893-1894.4. DUBOUBG. — Mém. et Bull. Soc. de méd. et chir. de Bordeaux, p. 402.
3. RENDU. — Bull- méd. de Paris, 1894, VIII, p. 781.6. MICHAUX. — « Traité de chirurgie », Vol. VIII, p. SIS..
— 13 —

Schultze, ajoute : « Quant à la métrite, il est certain qu’en produisant
en même temps un ramollissement de l’organe et une augmentation du
poids du corps, elle peut engendrer la rétroflexion ; j’ai observé des cas
qui ne laissent aucun doute à ce sujet ».

Maints utérus en rétrocession ne deviennent douloureux qu’au jour
où leur muqueuse est enflammée ou leurs annexes malades : si les recherches
modernes ont eu le mérite, accentuant la réaction commencée
par Gosselin contre le rôle abusif des pressions et des flexions, d’établir
L’exacte responsabilité des métrites et des salpingo-ovarites concomitantes
*.

M. Reynier 2, au Congrès de Genève, établit tout d’abord une distinction
entre les rétroversions et les rétroflexions, celles-là étant symptomatiques
de lésions bénignes, celles-ci étant symptomatiques de lésions
plus sérieuses. « Elles sont dues, dit-il, à des lésions inflammatoires des
annexes ou à des paramétriles, quelquefois très anciennes, laissant des
adhérences qui fixent l’utérus en place. La cause initiale de ces lésions
est le plus souvent la métrite. Aussi, les rétroflexions sont-elles symptomatiques
de métrite et de lésions annexielles. »

M. Reynier présente une série de 31 cas, dans lesquels il est intervenu,
soit en pratiquant (4 fois) l’hystérectomie vaginale, soit en pratiquant
(27 fois) la laparotomie suivie d’hystéropexie, et dans tous ces cas, il a
constaté des lésions annexielles. « Par conséquent, dit-il, toute opération
qui ne s’adresse qu’à la rétroflexion me paraît irrationnelle. C’est
pourquoi l’Alexander, indiqué dans la rétroversion, cesse de l’être dans
la rétroflexion. La laparotomie me paraît, en effet, l’opération qui peut
■agir le plus efficacement contre les lésions annexielles qui compliquent
la rétroflexion. »

Simoès 3 divise les rétrodéviations en adhérentes et mobiles : « Les
premières sont secondaires à une inflammation primitive des annexes
et sont les plus fréquentes, les secondes ne s’accompagnant d’aucune
lésion grave des annexes. Elles sont liées à la métrite chronique,
■et le plus souvent à un degré plus ou moins prononcé de prolapsus.
 »

« La cause ordinaire de la rétrodéviation n’était pas en jeu, » dit
1. FORGUES et RECLUS. — « Traité de thérapeutique chirurgicale ». T. II, p. 971.2. REYNIER. —.Congrès international de gynécologie et obstétrique, tenu à Genève, 1896.3. SIMOÈS. — Thèse, Paris, 1897.
— 14 —

Kilstner 1 en parlant des rétrodéviations de l’utérus provoquées par des
salpingo-ovarites concomitantes. Pour lui, il reconnaît aux rétrodéviations
les cinq causes établies par Schultze, mais il remplace, par
la pelvi-péritonite d’origine annexielle, la rétroversion par fixation
du col en arrière et en haut, l’utérus étant devenu roide par suite de
métrite, établie par Schultze.

Bienfait 2 donne un compte rendu de cette question, qui était à l’ordre
du jour dans la septième réunion des gynécologues allemands. Les’
professeurs Schultze (d’Iéna) et Olshausen (de Berlin) ont exposé la ques*
tion en qualité de membres rapporteurs. D’après eux les déplacements
de l’utérus en arrière proviennent : 1° de ce que l’appareil ligamentaire
suspenseur de cet organe no remplit pas ses fonctions normales parce
qu’il a été distendu ; ce fait s’observe fréquemment pendant la grossesse
et les couches, à la suite do résorption d’exsudats dans le culde-sac
de Douglas (paramétrite postérieure). La constipation habituelle
avec distension du rectum peut suffire à produire ce même phénomène.
Il peut aussi s’observer chez les personnes qui ont gardé le lit pendant
très longtemps ; en ce cas, Inaction de la pression abdominale vient aider
et fixer les effets de la pesanteur qui favorise la rétroversion ; 2° de ce
qu’une inflammation, une déchirure, une rétraction cicatricielle ont
attiré et fixé le col en avant ; 3° ou encore de ce que le vagin n’a pas, ou
a perdu ses dimensions normales, comme cela se voit dans les cas
d’atrophie sénile ou puérile ; 4° on les constate aussi dans les cas de
déchirure complète ou incomplète du périnée ; 5° lorsque la vessie est
habituellement remplie ; 6° ou encore, ce qui est plus rare, lorsque le
col est normalement long, lorsqu’une tumeur affecte la face antérieure
de la matrice, lorsque les ovaires prolabés en arrière sont adhérents
ou attaqués de néoplasme.

D’après ce qui vient d’être dit, il est facile de constater que les
gynécologues allemands ne regardent pas les lésions annexielles
comme fréquentes ; ils les considèrent plutôt comme une complication
rare, et dans leurs travaux les plus récents ils n’en parlent pas en étudiant
l’étiologie des rétrodéviations de l’utérus.
1. KÛSTNER. — « Rétroversion, flexion und Descensus, Handbuch der Gynaekologie, von
J. Veit, Erster Band », Wiesbaden, 1897, p. 120.2. BIENFAIT. — « Les déplacements de l’ulérus en arrière ». Gaz. méd. de Paris, 1897,
p. 313-315.
— 15 —

M. Pozzi 1 défendant à nouveau les vieilles idées de l’école
française, et au risque de « paraître réactionnaire », est venu récemment
insister sur le rôle tout à fait secondaire des rétrodéviations de l’utérus,
et sur l’importance de leurs complications utéro-annexielles. Il
s’élève contre la conception actuelle presque universellement suivie
à l’étranger et acceptée qui, à l’instar de Velpeau et de ses élèves,
-considère la rétrodéviation utérine comme une entité morbide bien définie,
contre laquelle doivent viser toutes les ressources de la thérapeutique,
reléguant ainsi au second plan les lésions utéro-annexielles qui
seules doivent occuper l’attention de la gynécologie.

« C’est un véritable vestige du passé que ce chapitre distinct, encore
consacré aux rétrodéviations de l’utérus dans tous les livres de pathologie.
Il est temps de rayer cette prétendue maladie du cadre nosologique.
Par suite de celte conception, léguée par nos maîtres, on s’est
habitué à attribuer à l’attitude anormale de l’utérus une importance
tout, à fait exagérée, et cette théorie fautive a complètement dévoyé la
thérapeulique. »

Il classe les rétrodéviations en libres et adhérentes ; les premières
pouvant être mobiles et mobilisées. Les mobiles sont assez rares et
s’observent aussi bien chez les nullipares que chez les uni et multipares,
elles sont dues à l’extrême laxité des ligaments ; les mobilisées ,
s’observent surtout chez les femmes qui ont eu des enfants, et sont favorisées
par un certain développement de l’utérus.

M. Pozzi place au premier rang la mobilité excessive de l’utérus, et
relègue au second plan son déplacement en arrière. L’indication thérapeutique
dans ces cas est d’assurer la stabilité utérine. « C’est simplement,
dit-il, parce que cette stabilité n’est parfaite que dans la position
normale, que la réduction de la rétrodéviation est la condition
préalable d’un traitement rationnel. » Il ne suffit pas de réduire l’utérus,
mais il faut l’immobiliser. Après avoir passé en revue les divers procédés
d’hystéropexie, il les rejette en montrant avec nombreuses statistiques
à l’appui, qu’ils troublent souvent la fécondation, soit en provoquant
des avortements, soit en détermiant des phénomènes de dystocie
pendant l’accouchement.

Contre cette mobilité extrême de l’utérus, il conseille la restauration
1. S. Pozzi. — « Des indications du traitement opératoire dans les rétrodéviations de
l’utérus ». Revue de Gynécologie et de Chirurgie abdominale, 1897, Mai-Juin.
— 16 —

du périnée dans les cas où il se trouvera affaibli, le port d’une ceinture
hypogastrique et les pessaires, en ayant soin de les choisir convenablement,
en entretenant une rigoureuse antiseptie du vagin ; il réserve le
traitement opératoire pour les femmes qui ont approché ou dépassé la
ménopause. Mais ces cas de rétrodéviations mobiles, simples, sans complications,
sont assez rares ; la plupart du temps, ils se compliquent de
lésions annexielles, et cela est un fait que beaucoup de gynécologues
méconnaissent encore. A celles-ci, il recommande la laparotomie, avec
hystéropexie facultative, opération qui montre qu’il s’agit souvent de
petites lésions dont une chirurgie conservatrice (résection, ignipuncture) 
peut avoir raison.

Les rétrodéviations fixes sont celles où l’utérus est maintenu par des
adhérences. Dans ces rétrodéviations, le déplacement utérin n’est qu’un
symptôme, un épiphénomène et la véritable maladie siège dans les
lésions inflammatoires, métrite et annexite, et c’est contre ces lésions
que doit être dirigé tout traitement.

M, Pozzi conseille de vérifier par les manoeuvres connues, si la
rétrodéviation est vraiment fixe, car on pourrait la confondre avec
celles où l’utérus est simplement enclavé dans la cavité pelvienne.
Comme traitement, il rejette le massage comme une méthode dangereuse.
Les lésions de métrite seront traitées par les procédés connus,
et les lésions annexielles, par la laparotomie, qui offrira les chances
d’un traitement conservateur ; l’hystérectomie vaginale sera réservée
aux femmes qui ont approché ou dépassé la ménopause.

« Il n’existe pas de traitement spécial de la rétrodéviation, parce
qu’il n’y a pas de maladie constituée" par le déplacement en arrière de
l’utérus. La position anormale n’a que la valeur d’un symptôme isolé,
qui peut s’observer dans des conditions très différentes. C’est faute
•de l’avoir laissé à son plan qu’on a fait de la correction des rétroversions
et rétroflexions le but principal de la thérapeutique. » « L’étude de l’étiologie
et de la pathogénie doit précéder toute intervention de la chirurgie ;
■si celle-ci semble, jusqu’à un certain point, avoir fait faillite sur ce
point particulier, c’est simplement parce qu’elle ne s’y était pas assez
laissé guider par la clinique ».

■M. Legueu 1, dans un travail qui paraîtra prochainement, à propos
1. LEGUEU. — « Traité médico-chirurgical de gynécologie », p. 364.— 17 —
de la symptomatologie des rétrodéviations de l’utérus, écrit : « On y
voit, à côté des phénomènes purement mécaniques, dés troubles communs
à d’autres affections de l’appareil génital de la femme, et on se
demande si, dans la détermination de ces symptômes, la part prépondérante
ne revient pas précisément à des affections concomitantes, le
plus souvent d’ordre inflammatoire. » Plus loin : « Et la métrite et les
inflammations annexielles sont souvent, pour ne pas dire toujours, le
cortège de la déviation. »

En étudiant les formes des déviations, il écrit : « Il est des formes
latentes ; elles ne se caractérisent par aucune sensation anormale. Ce
n’est que par hasard, à l’occasion d’une exploration, que l’on constate
une rétroversion dont rien n’indiquait la présence. » « On voit souvent
chez des femmes jeunes des déviations dont aucun trouble ne révèle
l’existence ; au contraire, on ne voit jamais de rétroversion douloureuse
sans qu’il y ait en même temps ou de la métrite ou des lésions même
minimes des annexes. » « Enfin, la forme habituelle de la rétroversion,
c’est la forme douloureuse, celle que nous avons décrite, dans laquelle
la part de la métrite et des lésions..des annexes est capitale. »
Étude symptomatologique
Les déviations utérines peuvent-elles donner lieu à des signes pathognomoniques,
à des troubles fonctionnels spéciaux qui puissent permettre
de diagnostiquer, avant le toucher, leur existence ?

Nous n’hésitons pas à répondre négativement à cette question, car,
en dehors dé l’examen physique fait par le toucher combiné à la palpation
et l’hystéromélrie, les symptômes que l’on observe généralement
appartiennent à d’autres lésions concomitantes, qui dominent la symptomatologie
de cette affection utérine.

Sans nier l’existence de ces cas de rétrodéviations simples dont
parlent plusieurs auteurs, dans lesquels, l’utérus et les annexes étant
absolument sains, le déplacement joue tout le rôle dans la maladie
utérine, nous sommes convaincus que ces cas constituent la très rare
exception ; et, du reste, nous n’avons jamais eu l’occasion de les
observer.

Pendant notre séjour au service de consultation de gynécologie de
l’hôpital Broca, nous avons examiné de nombreuses malades atteintes
de rétrodéviations de l’utérus, ainsi que l’on verra par la lecture de nos
observations, et, dans tous ces cas, les symptômes observés étaient ceux
des lésions utéro-annexielles concomitantes, qui constituent la lésion
dominante, masquant ainsi la rétrodéviation, qui joue un rôle tout à fait
secondaire.

Nous considérons le déplacement comme une complication, un accident
et, bien souvent, comme une trouvaille d’examen.

Néanmoins, si dans quelques cas la rétrodéviation ne joue aucun
rôle apparent, elle peut aggraver et contribuer à accuser plus fortement
les symptômes des lésions annexielles.
■ — 19 —
Il est certain que, dans quelques cas de rétroflexion utérine, où
l’inflexion du corps sur le col est très marquée, cette attitude provoque
une congestion de l’utérus qui attire l’inflammation, et cela est un principe
bien connu de pathologie générale.

Nous allons passer en revue les symptômes fonctionnels, et nous
terminerons cette étude par les signes physiques.

SYMPTÔMES FONCTIONNELS. — Parmi les symptômes fonctionnels la
douleur occupe le premier rang.
Douleur. — Les rétrodéviations utérines sont douloureuses dans
l’immense majorité des cas. Les malades accusent des douleurs plus ou
moins accentuées dans lès deux côtés du bas-ventre, qu’elles localisent
d’une façon assez précise dans la région de l’utérus et des annexes.
Ces douleurs présentent des irradiations presque constantes vers les
lombes, dans les régions rénales, se prolongent vers la racine des
cuisses et s’accompagnent souvent d’une sensation de pesanteur dans
. l’anus et dans le périnée. Peu accusées et souvent complètement nulles
dans le décubitus dorsal, les douleurs ne se manifestent d’habitude
que dans la station debout, s’exagérant par toutes les fatigues, les
cahots de voiture, la marche, le coït, etc., etc. Cependant on voit quelquefois
des malades qui souffrent d’une façon continue, accusant même
une exaspération par le repos au lit. •

Comme on le voit, la douleur occupe une place assez importante
dans la symptomatologie de cette affection, mais ces douleurs, et nous
insistons beaucoup sur ce fait, ne sont pas provoquées par le déplacement
de la matrice, mais sont sous la dépendance des lésions
annexielles concomitantes.

En dehors de la sensation de pesanteur dans l’anus et dans le périnée,
qui peut être causée par toute autre tumeur qui exercerait une pression
dans cette région, ces phénomènes douloureux sont provoqués par les
lésions utéro-annexielles, cortège habituel de la rétrodéviation.

Plusieurs auteurs, (Terrier, Pozzi, Bouilly, etc.) ont publié des cas
assez nombreux de malades qui ont été guéries après une opération
dirigée contre les lésions utéro-annexielles, chez lesquelles l’utérus a
été laissé dans sa position vicieuse (rétrodéviation).
Leucorrhée. — La leucorrhée est pour ainsi dire un phénomène
constant, elle se manifeste par un écoulement plus ou moins abondant,
— 20 —
muqueux,. purulent ou- gélatiniforme, suivant le degré.d’inflammation
de l’utérus. . .
Troubles de la .menstruation. — On constate souvent des troubles
dans les règles, qui deviennent irrégulières, plus ou moins douloureuses,
se présentant quelquefois d’une façon assez abondante pour
constituer une véritable ménorrbagie et même des métrorrhagies.
Troubles de la miction. — On les observe assez souvent, surtout
quand l’utérus étant en rétroversion, le col vient appuyer sur la face
postérieure de la vessie, derrière la symphyse pubienne ; ils se traduisent
par du ténesme vésical, de la pollakiurie, une légère cuisson en
urinant, etc.
Troubles de l’appareil digestif. — Ils sont assez communs et parmi
eux on voit souvent prédominer une constipation opiniâtre.

Quelquefois les troubles dystrophiques sont généralisés, il s’agit
souvent d’une entéroptose, néphroptose, dilatation d’estomac, etc.
Troubles du système nerveux. — Les femmes qui ont des rétrodéviations
de l’utérus sont souvent atteintes de névropathie et même de
neurasthénie. On observe chez elles depuis la toux utérine jusqu’à
l’hystérie.

SIGNES PHYSIQUES. — Quand on examine une malade qui présente une
rétrodéviation de l’utérus, par le toucher vaginal, combiné au palper
abdominal, on constate que le cul-de-sac postérieur est occupé par une
tumeur qui le remplit plus ou moins. Dans les cas de rétroversion, cette
tumeur, qui est dure, lisse, plus ou moins mobile, se continue directement
avec la face postérieure du col utérin.

M. Le Dentu 1 attribue une grande valeur à la présence sur la face
postérieure de l’utérus, d’une crête médiane, saillante, facilement appréciable
à travers la paroi vaginale, qui permettrait de reconnaître l’existence
du corps même de l’utérus dans le cul-de-sac postérieur.

Dans les cas de rétroflexion, le corps de l’utérus fait une saillie encore
plus marquée dans le cul-de-sac de Douglas. Sur la face postérieure,
à l’union du col et du corps, on constate une dépression, un sillon plus
ou moins accentué suivant le degré d’inflexion du corps sur le col.

D’un autre côté, le palper abdominal permet de constater l’absence
de l’utérus derrière la symphyse pubienne, même en déprimant forté1.
LE'DENTU. — Bull, de la Soc. de chir., 1895.
— 21 —

ment les parties molles, à l’encontre de ce que l’on sent à l’état normal.

Mais c’est l’hystérométrie complémentaire qui permettra de préciser
la situation de l’utérus. Après avoir interrogé la malade sur l’époque et
les caractères de ses dernières règles, l’hystéromètre est introduit
dans l’orifice du col et dirigé d’emblée en haut et en arrière dans les cas
de rétroversion simple.

Quand il s’agit de rétroflexion, il faut donner à l’instrument une
courbe plus accentuée, en ayant soin de diriger la concavité en arrière.
L’hystérométrie n’est pas toujours facile et elle est bien souvent douloureuse
à cause de la métrite concomitante ; lorsque la rétroflexion est
très accentuée, à l’union du corps et du col, c’est-à-dire au niveau de la
flexion, il existe un angle saillant dans la cavité utérine qui diminua
encore le calibre de celte région déjà si étroite à l’état normal.
' La rétrodéviation reconnue, il faut chercher si elle est ou non réductible.
Dans ce but, on place la malade, dont le rectum et la vessie doivent
être libres, dans la position genu-pectorale pendant 10 à 15 minutes, et
alors seulement on commence les manoeuvres de réduction.

Ces manoeuvres s’exécutent avec un ou mieux deux doigts introduits
dans le vagin, la pulpe en arrière et en avant successivement, et aussi
haut que possible, de manière à refouler le corps en avant. On a soin, au
cours de cette manoeuvre, de favoriser l’entrée de l’air dans la cavité
vaginale, qui donne dès lors la sensation de l’ampoule rectale dilatée. Il
est bon aussi, par instants, de chercher à porter le col en arrière, de
façon à amener la bascule de l’utérus. Enfin, on peut encore procéder à
une double manoeuvre : un doigt appuie sur le corps rélrofléchi, tandis
que l’autre, appuyant sur la face antérieure du col, cherche à le ramener
en arrière, de manière toujours à faire basculer l’utérus. Toutes ces
manoeuvres doivent être pratiquées avec douceur, lentement, et peuvent
être continuées un quart d’heure environ.

La malade est ensuite replacée dans la position dorsale et on vérifie
la réduction, qui peut être complète, incomplète ou nulle. Si elle est
complète, le diagnostic de mobilité est évident ; on complétera l’examen
par la palpation des annexes dans la nouvelle position de l’utérus. Si
elle est incomplète, on cherchera à la compléter en repoussant le corps
utérin avec deux doigts dans le vagin, tandis que la main abdominale
tâchera d’accrocher son bord supérieur. Si elle est nulle, on peut
conclure à l’existence certaine d’adhérences ; mais, pour plus de sûreté,
—. 22 —
il sera bon de recommencer les mêmes manoeuvres un autre jour. Dans
ces cas enfin, on peut s’aider du toucher rectal soit dans la position
dorsale, soit dans la position génupectorale. Ce toucher rectal peut être
utilisé seul ou être combiné au toucher vaginal, le pouce étant dans le.
vagin et l’index dans le rectum. Ces manoeuvres, désagréables pour la
plupart des malades, ne nous ont jamais permis de réduire un utérus
reconnu irréductible par les procédés de réduction vaginale simple.

Dans le cas d’échec, on pourra encore essayer de réduire le déplacement
par la manoeuvre bilatérale, la malade étant dans la positionde
Sims. Nous repoussons absolument les manoeuvres de réduction tentées
au moyen de sondes métalliques introduites dans la cavité utérine.

Ce n’est qu:'exceptionnellement, chez des malades particulièrement
difficiles à examiner, qu’on sera autorisé à avoir recours au chloroforme
 ; encore fera-t-on son possible pour que cet examen sous l’anesthésie
ne soit en quelque sorte que le premier temps d’une intervention
qui sera pratiquée aussitôt.
ÉTUDE STATISTIQUEET MÉTHODE D’EXAMEN
Nous allons passer en revue, et faire une analyse des 81 observations
que nous présentons à la fin de notre travail de rétrodéviations de
l’utérus accompagnées de lésions des annexes.

Tout d’abord, nous exposerons la méthode que nous avons apprise
avec M. le Dr Jayle et que nous avons toujours suivie dans l’examen
des malades qui se présentent au service de consultation de chirurgie
de l’hôpital Broca.

Toute malade est interrogée systématiquement, suivant un questionnaire
simple et précis auquel les malades ont à répondre brièvement.
Interrogatoire de la malade.Age Quel âge avez-vous ?/ i Avez-vous eu des enfants ?A quelle date ?j L’accouchement a-t-il été facile ?. , ., I L’accouchement a-t-il été suivi d’héinorrhagie ?a) Accouchements. … , , . , , „\ Laccouchement a-t-il ete suivi de perles ?m I L’accouchement a-l-il été suivi de fièvre ?.S I L’accouchement a-t-il été suivi de douleurs, de ballonne231 ment du ventre ? de vomissements graves ?3I Avez-vous fait des fausses couches ?■g < ' l Combien ?■S \ A quelle date ?o j b) Fausses couches . . .< Quel était le mois de votre grossesse ?■g I J La fausse couche a-t-elle été suivie de pertes rouges ? de""I I pertes jaunes ? de douleurs ? de fièvre ? de ballonnementI \ du ventre ? ! Avez-vous perdu en jaune et en vert ? Quand ?
Ces pertes sont-elles survenues brusquement et étaient11
X J J 1 • 1 • 4-' Oelles accompagnées de douleurs a la miction ?
Avez-vous eu des douleurs articulaires à cette époque ?- 24 —
Règles A quel âge avez-vous été réglée ?Avant d’être malade :Vos règles étaient-elles régulières ?
Vos règles étaient-elles abondantes ?
Vos règles étaient-elles douloureuses ?
Combien duraient-elles de jours ?Depuis que vous êtes malade :Sont-elles régulières ?
Sont-elles abondantes ?
Sont-elles douloureuses ?
Combien durent-elles ?' / Avez-vous des pertes blanches et depuis quand ?Avez-vous des pertes jaunes et depuis quand ?
I Avez-vous des pertes vertes et depuis quand ?
1 Avez-vous des pertes rouges et depuis quand ?] Ces pertes sont-elles abondantes ?j »j I Ces pertes ont-elles de l’odeur ?§ Ces pertes sont-elles irritantes ?o \ Ces pertes sont-elles continues ?m J • Souffrez-vous dans le ventre ?S | Depuis quand ?-•f l A quel endroit précis du ventre ?S . 1 Les douleurs s’irradient-elles dans les cuisses ? Les douleursw 1 ' s’irradient-elles vers l’anus ? Les douleurs s’irradient-elles] dans les reins ? Les douleurs s’irradieut-elles vers l’ombilic ?I Ces douleurs surviennent-elles par crises ?
F Disparaissent-elles complètement par le repos ?
Disparaissent-elles dès que vous êtes couchée ?
\ v Sont-elles lancinantes, très vives ou sourdes ?… ,. ( Avez-vous eu jamais de maladie de coeur ?"' '( Avez-vous eu des palpitations ? (Ausculter.) ( Avez-vous eu quelque affection pulmonaire ?— pulmonaire. . .)  Toussez-vous ?( Crachez-vous du sang ? (Ausculter.) I Comment sont vos urines ? (Les analyser.) M . . 1 Quelle en est la quantité ?§ I — urmaire . . . .< „ . .„SI I urinez-vous souvent ?*-< 1 f'2 I V Souffrez-vous en urinant ?'g, ] • ( Montrez votre langue.m < — digestif . . . .< Digérez-vous bien ?g ( Allez-vous bien à la selle ?'■S j f Êtes-vous nerveuse ? émotive ?S „ ,. 1 Avez-vous eu des crises de nerfs ?S. Système nerveux . . . .{ . , -,w J Examiner la sensibilité générale.\ Examiner les réflexes. ! Avez-vous maigri ? êtes-vous anémiée ?
Avez-vous de la fièvre ?
Avez-vous des frissons le soir ?
Comment sont-ils ?
Avez-vous des sueurs ?
— 28 —
.Cet interrogatoire terminé, on passe.à l’examen physique.

Examen physique. — a)  Examen de la vulve et du vagin.
h)  Examen du col et du corps, fait par le toucher vaginal, combiné
au palper abdominal.

c) Examen des annexes, à droite avec l’index droit (ou mieux deux
doigts) , à gauche avec l’index gauche (ou mieux deux doigts) dans le
vagin et la main opposée sur l’abdomen.
d)  Examen du col et du fond du vagin au spéculum.

Examen, quand il y a lieu, de la position et de la profondeur de
l’utérus, par l’hystéromètre ; s’il existe un déplacement utérin, rechercher
sa réductibilité par les manoeuvres connues.

Sur environ 1,000 observations gynécologiques recueillies en 1896
et 1897 dans le service de consultation de chirurgie de l’hôpital Broca,
nous avons trouvé 81 femmes alteintes de rétrodéviations de l’utérus.
. Nous présentons 42 cas de malades ayant des rétroflexions de la
matrice, répartis comme suit :

10 cas de rétroflexion adhérente ou paraissant adhérente avec
annexite double. Observ. VII, -XIV, XV, XXI, XXII, XXIV, XXV,
XXIX, XXXVIII, XXXIX. 3 de ces malades ont été opérées à l’hôpital
Broca, et l’opération a confirmé le diagnostic du déplacement, accompagné
de lésions annexielles assez étendues. Observ. VII, XV, XXV ;

3 cas de rétroflexion adhérente avec annexite droite. Observ. II,
IV, XXX ;

, 2 cas de rétroflexion adhérente avec annexite gauche. Observ. IV,
XXVI ;

- 6 cas de rétroflexion mobile, avec annexite double. Observ. III,
XVII, XXXIII, XXXV, XXXVI, XXXVII ; chez une de ces malades,
l’opération a confirmé le diagnostic. Observ. XXXV ;

18 cas de rétroflexion avec annexile double. Observ. I, V, IX, X, XI,
XII, XIII, XVIII, XX, XXIII, XXVII, XXVIII, XXXI, XXXII, XXXIV,
XL, XLI, XLII ; parmi ces cas, 4 ont été opérés, et l’opération a confirmé
le diagnostic. Observ. X, XXIII, XXVIII, XLII ; . .

3 cas de rétroflexion avec annexile gauche. Observ. VIII, XVI, XIX.

Les cas de rétroversion sont au nombre de 32 .:

6 cas de. rétroversion adhérente, avec annexite double, Observ.
XLVIII, LIV, LV, LVIII, LXIV, LXIX ; parmi ces malades, 2 ont été
opérées à l’hôpital Broca, et l’opération a confirmé le diagnostic.
Observ. LIV, LXIX ;

1 cas de rétroversion adhérente avec annexite droite. Observ. LXV ;

2 cas de rétroversion adhérente avec annexite gauche. Observ.
XLIII, LXII ; ' .

16 cas de rétroversion avec annexite double, dont l’adhérence ou la
réductibilité n’a pu être nettement constatée. Observ. XLIV, XLV,
XLVI, XLVII, XLIX, L, LU, LVI, LVII, LIX, LX, LXI, LXIII,
LXVI, LXVII, LXXIV ; une malade a été opérée. Observ. LXIII. On a
pu constater le déplacement de l’utérus et la présence de lésions
annexielles ;

1 cas de rétroversion de l’utérus avec annexite droite. Observ. LXXII ;

3 cas de rétroversion de l’utérus avec annexite gauche. Observ. LI,
LUI, LXVIII ;

1 cas de rétroversion mobile avec annexite double. Observ. LXXI ;

2 cas de rétroversion mobile avec annexite droite. Observ. LXX,
LXXIII.

Nous attirons l’attention sur ces cas de rétrodéviations mobiles
accompagnées de lésions annexielles, car grand nombre d’auteurs
méconnaissent encore leur existence.

Nous avons observé 7 cas de rétroposition de l’utérus, parmi lesquels
: Observ. LXXV, LXXVI, LXXVII, LXXVIII, LXXIX, LXXX,
LXXXI ;

4 accompagnés de lésions annexielles doubles. Observ. LXXV,
LXXVI, LXXVIII, LXXIX ;

1 avec lésions annexielles du côté droit. Observ. LXXVII, et finalement
2 cas où, malgré tout le soin que nous avons mis dans notre
examen, nous n’avons pu -constater l’existence de lésions annexielles.
Observ. LXXX, LXXXI.

Cependant, faut-il conclure d’une façon tout à fait affirmative sur
l’absence de lésions dans ces deux cas ? Nous ne saurions le faire, car
elles peuvent exister malgré la non-existence de symptômes fonctionnels,
et de signes physiques, et à ce propos nous reproduisons in
extenso un cas très intéressant de M. L. Championnière :
27
OBSERVATION. — Hystéropexie abdominale antérieure et opérations suspubiennes
dans les rétrodéviations de l’utérus’.

Lucas-Championnière, cas IV. — Rétroflexion de l’utérus mobile.
Hystéropexie type. Persistance des douleurs (ovarilë chronique
double). Castration. Guérison.

T… (Justine) , femme de ménage, 30 ans. — Entrée le 24 juin 1889.
— Quatre enfants, une fausse couche. Douleurs latérales depuis le
dernier accouchement. Rétroflexion de l’utérus, réductible.

Opération le 22 Juillet 1889 : Incision sous-ombilicale. Utérus en
rétroflexion ; redressé et suturé à la paroi par trois paires de fils, traversant
sa paroi antérieure et l’aponévrose. Les ovaires, examinés avec
grand soin, paraissent absolument sains. Pas la moindre lésion apparente.
Sortie le 7 Septembre 1889.
Suites opératoires. — Revue le 30 Novembre 1889. Continue à
souffrir. Cependant, l’utérus est manifestement en place. Constatant ces
douleurs persistantes et une notable sensibilité ovarienne, M. Championnière
se décide à faire une castration. Il enlève les ovaires le
3 Février 1890. Il constata alors une adhérence utéro-abdominale, en
forme de faux, très solide. L’ovaire droit était manifestement atteint de
maladie kystique. L’ovaire gauche paraissait sain. M. Championnière
l’enleva comme le premier et le coupa. Il présentait, lui aussi, tous les
caractères de l’ovarite kystique.
Réflexions. — M. Championnière pense que cette dernière opération
aura guéri définilivement cette malade, chez laquelle les douleurs abdominales
dépendaient certes moins d’un déplacement très marqué que
de l’altération ovarienne, non reconnaissable même à l’examen direct,
lors de la première intervention.
1. MARCEL BAUDOUIN. —■ « Hystéropexie abdominale antérieure et opérations suspubiennes
dans les rétrodéviations de l’utérus ». Thèse, Paris, 1890. P. 391.Observations
OBSERVATION I

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
23 Mars 1896. — D… (Augustine) , 19 ans. — Deux accouchements normaux ;
six mois après le deuxième (13 Juin 1895) , laparotomie exploratrice ; le
25 Septembre 1895, néphropexie. Pas de fausse couche. Réglée à 16 ans ;
règles : régulières, abondantes, un peu douloureuses, durant quatrejours. Dernières
règles le 8 Mars 1896.
Symptômes. — Pertes blanches, jaunes anciennes ; vertes nulles ; rouges
nulles. Douleurs avant la laparotomie dans le flanc droit, sans irradiations ;
après, la douleur du flanc droit a disparu ; mais après la néphropexie, la malade
a des douleurs très vives ne se calmant pas par le repos, qui siègent
dans tout le bas-ventre, ne s’irradiant que vers les reins.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile, constipation opiniâtre. Etat
général : anémie.
Examen physique.— Vulve normale. Col légèrement granuleux. Utérus
en rétroversion et un peu en rétroflexion, mobile ; on arrive à le réduire en
déterminant quelques douleurs. A gauche, on ne sent pas de tumeur
annexielle, mais un peu d’empalement, douloureux, de même qu’à droile.
Dans le cul-de-sac postérieur, on sent l’utérus.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion. Annexite double
légère. Gastrite chronique.
Traitement. — Application d’un pessaire après réduction de l’utérus.

15 Avril 1896. — Depuis deux ou trois jours, la malade, qui avait été améliorée
par la pose du pessaire, éprouve de nouveau quelques douleurs dans
le ventre et dans les reins. Le pessaire est retiré : on constate que les annexes

sont toujours douloureuses et. que l’utérus est dévié à gauche et un peu. en
arrière ; il est impossible, à cause des douleurs, de le ramener en avant.

OBSERVATION II

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ET RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTRITE LÉGÈRE.ANNEXITE DROITE.
4 Avril 1896. —Blanche P…, 36 ans. — Un ace. normal, en 1883. Une
fausse couche. Réglée à 12 ans ; règles : régulières, peu abondantes, indolores,
durant trois jours. Dernières règles, le 13 Mars 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; jaunes, vertes, rouges
nulles. Douleurs dans le bas-ventre, surtout à droite, s’irradiant vers les
reins, cuisses et anus, très vives et intermittentes.

Etat général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col normal. Utérus en rétroversion
et rétroflexion, paraissant adhérent. Les annexes gauches paraissent saines ;
les droites sont hypertrophiées, sensibles el prolabées dans le cul-de-sac postérieur,
où l’on croit sentir l’ovaire. La malade placée en position génu-pectorale,
on constate qu’il est impossible de réduire l’utérus. Le rein droit est
abaissé et mobile. La malade a été examinée il y a deux ans et, d’après son
dire, paraît être dans le même état.
Diagnostic. — Métrite légère. Utérus en rétroversion et rétroflexion adhérent.
Salpingo-ovarite droite avec pelvi-péritonite. Rein droit mobile.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION III
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ET LÉGÈRE RÉTROFLEXION, RÉDUCTIBLE. MÉTRITE.ANNEXITE DOUBLE.
9 Avril 1896. — Rachel H…, 37 ans. Un ace, en 1882, normal ; une fausse
couche en 1884, de trois mois. Blennorrhagie aiguë depuis Janvier 1896.
Réglée à 13 ans ; règles : régulières, peu abondantes, un peu douloureuses,
durant six jours. Dernières règles, le 3 Avril 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis trois ans : jaunes verdàtres ;
depuis Janvier, abondantes. Métrorrhagies abondantes dans le courant de
Janvier, sans caillot. Douleurs dans tout le bas-ventre, surtout à gauche, ne

— 30 —

s’irradiant que vers l’aine, lés reins et l’anus.' Douleurs vives, intermittentes
et calmées par le repos. La malade a commencé à souffrir du côté gauche,
après son accouchement.

Etat général : assez satisfaisant.
Examen physique. — Vulve béante. Colpocèle antérieure et postérieure.
Utérus en rétroversion et rétroflexion légère. Annexes gauches très douloureuses ;
les droites sont hypertrophiées. La rétroversion est réductible. Dans
l’inspiration, le rein droit descend et est douloureux.
Diagnostic. — Métrite. Utérus en rétroversion et rétroflexion légère, réductible.
Annexite double.
Traitement. — Après le port d’un pessaire durant un mois, la malade est
soulagée, mais ne peut travailler. Elle rentre à l’hôpital, d’où elle est sortie
sans avoir été opérée.

OBSERVATION IV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION, ADHÉRENT. ANNEXITE GAUCHE.
15 Mai 1896.— A… B…, 26 ans. —Un ace. en 1894 ; début de l’affection.
Pas de fausse couche. Réglée à 12 ans ; règles : régulières, peu abondantes,
■douloureuses, durant quatre jours. Dernières règles, le 23 Avril 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; plus abondantes depuis
l’accouchement ; vertes, nulles ; ménorrhagie. Douleurs dans le bas-venlre,
surtout adroite, ne s’irradiant que vers les reins. Douleurs très vives, calmées
par le repos.

Etat général : assez satisfaisant. Système nerveux : très nerveuse, mais
pas de crises.
Examen physique. — Vulve normale.. Col à la vulve ; orifice entr'ouvert,
granuleux. Corps utérin en rétroflexion et déjeté à droite ; l’organe est d’ailleurs
en rétroversion. La réduction est impossible.

Annexes droites ne forment pas de tumeur appréciable. Annexes gauches
forment une masse qui paraît être grosse comme un petit oeuf, difficile
à délimiter, pas très douloureuse, mobile et prolabée à l’union du cul-de.
sac postérieur et du cul-de-sac latéral.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion et rétroflexion,
adhérent. Annexite gauche.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

— 31 —

OBSERVATIONS V :

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROPOSITION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
19 Mai 1896. — Ëlisa L…, 21 ans. — Pas d’ace, ni de fausse couche.
Blennorrhagie aiguë, il y a deux ans. Réglée à 15 ans ; règles : régulières,
assez abondantes, indolores, durant trois à six jours ; actuellement, très irrégulières.
Dernières règles, le 16 Mai 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis le mariage ; vertes, il y a deux ans,
pendant deux jours ; actuellement, pertes blanches au moment des règles.
Douleur dans l’aine ; engourdissement fréquent de la jambe droite, douleur à
l’anus. Douleurs intermittentes, quelquefois très violentes, survenant à la
suite de fatigue ou de cahotement en voiture, se calmant par le repos.

Tube digestif : bon appétit, digestion facile, constipation. État général :
bon. Système nerveux : nerveuse.
Examen physique. — Vulve normale. Col légèrement abaissé, granuleux.
Corps de l’utérus en arrière, en rétroflexion sur le col. Dans le cul-de-sac
gauche, on sent une masse grosse comme une noix, mobile, un peu douloureuse,
qui paraît être l’ovaire. Du côté droit, il est difficile de sentir les
annexes ; celles-ci semblent adhérentes, prolabées et accolées à l’utérus
qu’elles maintiennent dans sa situation vicieuse. La malade placée en position
génu-pectorale, il est impossible d’obtenir la réduction de l’utérus.
Diagnostic. —■ Métrite légère. Utérus en rétroversion et rétroflexion ;
ovarite double avec péri-ovarite probable. Péri-salpingite.
Traitement. — Massages, douches vaginales, lavements chauds, qui ont
donné une amélioration immédiate.

OBSERVATION VI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DROITE.
24 Juillet 1896. — Estelle R…, 42 ans. — Ace. en 1875, normal ; .en 1886,
suivi d’infection. Une fausse couche de quatre mois en 1877, suivie de pertes
durant un mois. Blennorrhagie aiguë, il y a six mois. Réglée à 13 ans ; règles :
irrégulières, peu abondantes, indolores, durant deux jours.' Dernières règles,
le 8 Juillet 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; pertes jaunes verdâtres
il y a six mois ; ménorrhagie il y a deux mois. Douleurs intermittentes peu
— 32T—~
vives dans les deux côtés du bas-ventre, s’irradiant vers les reins et l’anus.

Coeur : insuffisance mitrale.légère. Poumons: bacillose au début. Tube
digestif : anorexie, digestion difficile. Appareil urinaire : uréthrïte il y a six
mois.
Examen physique. — Vulve normale ; Col normal. Utérus en rétroflexion.
Annexes droites légèrement hypertrophiées. Pelvi-péritonite.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroflexion. Annexite droite.
Pelvi-péritonite.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION VII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
24 Août 1896.— Louise P…, 20 ans. — Ace. en 1891, en 1892, normaux ;
un troisième ace. en 1893, à Saint-Louis, début de l’affection. Pas de
fausse couche. Blennorhagie aiguë il y a quatre ans, début de l’affection
(ophtalmie purulente et perte de l’oeil gauche). Réglée à 17 ans ; règles : régulières,
abondantes, douloureuses, durant cinq jours ; depuis quatre ans,
très douloureuses. Dernières règles, il y a vingt-huit jours.
Symptômes. — Pertes blanc jaunâtre anciennes ; vertes lors de sa blennorrhagie.
Pas de métrorrhagie. Douleurs dans les deux côtés du bas-ventre,
surtout à gauche, s’irradiant vers les cuisses, beaucoup à l’anus. Assez violentes,
sans modifications par te repos. Début if y a quatre ans. Recrudescence
il y a trois ans.

Tube digestif : digestion difficile. Système nerveux : nerveuse avec crises
hystériques.
Examen physique. — Vulve normale. Col un peu dur, granuleux séparé
en avant. Corps de l’utérus en rétroflexion et un peu déjeté à droite ; il occupe
en entier le cul-de-sac postérieur. A droite on sent les annexes légèrement
hypertrophiées, douloureuses. De même à gauche.
Diagnostic. — Métrite chronique. Rétroversion et rétroflexion adhérente
de l’utérus. Salpingo-ovarite double légère. Gastrite chronique.
Traitement. — La malade est entrée à l’hôpital, où elle a été opérée
en 1896, par M. Legueu, qui a enlevé les annexes gauches et fait l’hystéropexie.
M. Pozzi a fait ultérieurement, 3 septembre, une laparotomie itérative
pour fistule provenant de l’infection de fils à enlever d’une chaîne de fils de
soie. Relativement aux annexes laissées et à l’utérus, M. Pozzi a noté l’état suivant
: l’utérus est parfaitement fixé parla corne gauche à un point limité

— 33 —

.qui paraît correspondre au pédicule. La face antérieure est libre ; Annexes
droites complètement adhérentes aux parois pelviennes par des adhérences
anciennes ; elles paraissent sclérosées ; mais, en l’absence de tout phénomène
douloureux provenant de ce côté, on s’abstient de tes enlever.

OBSERVATION VIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROPOSITI0N. .MÉTRITE. ANNEXITE GAUCHE.
15 Septembre 1896. —Augustine M…, 22 ans. — Un accouchement il y à
vingt-huit mois, à sept mois. Pas de fausse couche. Réglée à 14 ans ; règles :
régulières, abondantes, durant cinq à six jours.
Symptômes. — Pertes blanches anciennes ; depuis l’accouchement, pertes
jaunes ; quelques jours après les règles de Février, perte de sang jusqu’au
4 Mars. Douleurs dans le ventre, s’irradiant vers la cuisse gauche, aine et
rein, calmées par le repos. Rapports conjugaux douloureux.

État général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale, l’utérus en entier est en rétroposition.
Col gros, granuleux et dur au toucher. Corps en rétroflexion légère.
A gauche, on sent les annexes sous forme d’une petite tumeur molle, de la
grosseur d’une amande (ovaire probablement) qui sont prolabées en partie
dans le cul-de-sac postérieur. A droite, on ne sent rien. Au spéculum, on voit
que le col de l’utérus est ulcéré. La muqueuse est éversée.
Diagnostic. — Métrite chronique. Rétroposition et rétroflexion de l’utérus.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION IX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION. MÉTRITE LÉGÈRE.
ANNEXITE DOUBLE.
12 Octobre 1896. — Marie B…, 36 ans. — Ace. en 1883, en 18 ;:3, normaux.
Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie. Réglée à 13 an* ; règles :
régulières, peu abondantes, indolores, durant trois jours. Dernièreb règles le
2 Octobre 1896.
Symptômes. — Pertes blanches légères, anciennes. Pas de pertes vertes.
Pas de métrorrhagies. Douleurs siégeant dans la fosse iliaque droite sans
irradiations nettes, depuis l’établissement des règles ; calmées par le repos.

Tube digestif : atonie gastro-intestinale. État général : très bon.

— 34 —
Examen physique. — Vulve un peu déchirée. Colpocèle antérieure et postérieure.
Le col regarde directement en avant, un peu abaissé (à 5 centimètres
de la vulve). Le corps de l’utérus est dans le cul-de-sac de Douglas et l’organe
tout entier est en rétroversion. La réduction est impossible. Les annexes
gauches sont sensibles et perceptibles. A droite on sent également les annexes
un peu hypertrophiées, très sensibles, légèrement prolabées. Au spéculum,
on voit que le col est normal. Léger degré d’affaiblissement de la paroi.
Diagnostic. — Métrite chronique légère. Utérus en rétroversion et rétroflexion.
Affection chronique des annexes et déchirure du périnée. Atonie gastro-intestinale.

Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION X

. (Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
13 Octobre 1896. — Louise H…, 34 ans. — Sept ace. et quatre
fausses couches. Dix-huit jours avant la troisième fausse couche, qui date de
quatre ans et qui est survenue à la troisième semaine de la grossesse, la
malade a perdu abondamment en rouge et a continué à perdre pendant trois
semaines. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 14 ans ; règles : très
irrégulières (tantôt quinze jours, tantôt trois mois d’intervalles) , abondantes,
indolores, durant quatre jours ; les deux mois qui ont suivi la fausse couche,
les règles ont été plus fréquentes.
Symptômes. — Pertes blanches avant le mariage, plus abondantes depuis
la troisième fausse couche, entremêlées de quelques filets de sang. Quelques
pertes jaunes après la fausse couche. Douleurs : ont débuté quelques jours
avant la troisième fausse couche (il y a quatre ans) , siégeant dans les deux
côtés du bas-ventre, surtout à droite, s’irradiant vers les reins et l’ombilic.
Surviennent par crises et se calment par le repos. État général : anémique.
Amaigrissement prononcé depuis deux ans.

. Examen physique. — Déchirure légère du périnée. Colpocèle antérieure
et postérieure légère. Le col de l’utérus est à 5 centimètres de l’orifice
vulvaire, dur, de moyen volume, légèrement granuleux et en situation
normale. Le corps utérin est en rétroflexion marquée.

A gauche, on sent les annexes légèrement hypertrophiées, peu douloureuses,
molles et mobiles.

A droite,.on ne sent rien dans le cul-de-sac latéral ; mais dans le cul-de-sac
antérieur, on sent une masse peu douloureuse, mobile, irrégulière et située
— 35 —
au-devant de l’utérus : ce sont probablement les annexes droites ; cette
tumeur offre le volume d’un oeuf. Hernie ombilicale. Rein droit mobile et
abaissé. ~
Diagnostic. — Déchirure légère du périnée. Colpocèle antérieure et postérieure
légère. Rétroflexion de l’utérus. Métrite. Annexite double. Néphroptose
droite. Hernie ombilicale.
Traitement. — La laparotomie, suivie d’hystéropexie, a été pratiquée à
l’hôpital Broca par M. Pozzi. Les annexes droites ont été extirpées (ovaire
microkystique et grosses varicosités). L’ovaire gauche a été réséqué (gros
kyste du corps jaune) , l’utérus libéré et fixé à la paroi.

OBSERVATION XI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ET RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
21 Novembre 1896. — Jeanne M…, 24 ans. — Un ace. en 1894, facile.
Perte abondante le onzième jour. Pas de fausse couche. Réglée à 14 ans ;
règles : irrégulières, abondantes, durant huit jours, indolores ; depuis deux
ans, irrégulières, plus abondantes qu’avant, quatre à cinq jours, très douloureuses.
Dernières règles, le 1er Novembre 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté, jaunes depuis l’accouchement ;
métrorrhagies fréquentes (Août-Février)  ; légères douleurs généralisées
dans tout le ventre, surtout à gauche, s’irradiant vers les deux cuisses
et vers les reins. Rien vers l’anus. Douleurs très violentes, en crises, diminuées
par le repos.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile. Appareil urinaire : urines
troublés. Système nerveux : crises de nerfs. État général : soif et frissons
fréquents. La malade est légèrement anémiée.
Examen physique : Vulve normale. Col granuleux. Utérus en rétroversion
et rétroflexion ; on arrive à sentir les annexes droites. L’utérus est
adhérent, douloureux. L’examen est difficile par suite des douleurs ressenties
par la malade.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion et rétroflexion.
Annexite double, plus accentuée à droite. Pelvi-péritonite.
Traitement. — La malade n’a pas été. suivie.

OBSERVATION XII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
5 Décembre 1896. — Blanche P…, 34 ans. — Trois ace. en 1884,1888,
•^36 —
1889, normaux. Une première fausse couché il y a six ans (de 6 semaines)  ;
une deuxième il. y a cinq ans (de 6 semaines) , début de l’affection ; curettage
à la suite. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 14 ans ; règles :
régulières, peu abondantes, durent cinq à six jours, douloureuses.
Symptômes. — Pertes blanches abondantes, quelquefois jaunâtres.
Pas de pertes vertes, ni rouges. Douleurs dans le bas-ventre, des deux côtés,
surtout du côté gauche, s’irradiant vers les reins, l’anus, et peu vers les
cuisses.

Poumons : hémoptysies pendant trois ans. Tube digestif: constipation
opiniâtre. Système nerveux : crises de nerfs à l’âge de dix ans ; pas depuis.
Examen physique. —Vulve un peu large. Colpocèle antérieure et postérieure.
Col dur, légèrement granuleux. Corps en rétroflexion, douloureux.
Dans le cul-de-sac postérieur, près de l’utérus, on sent une petite masse,
constituée probablement par les annexes prolabées.

A droite cul-de-sac empâté, douloureux. Au spéculum, on aperçoit le col
rouge, légèrement granuleux. L’hystéromètre pénètre en arrière à 6 centimètres
et demi.
Diagnostic. — Métrite consécutive à affection puerpérale. Utérus en rétroflexion.
Annexite double. Pelvi-péritonite.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XIII
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTR0P0S1TI0N. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
14 Décembre 1896. — Madeleine K…, 23 ans. — Ace. en 1894, à terme,
d’un enfant mort au bout de onze mois. Pas de fausse couche. Pas de
blennorrhagie aiguë. Réglée à 13 ans ; règles : irrégulières, peu abondantes,
durant deux à trois jours, très douloureuses. Dernières règles, le
27 Novembre 1896.
Symptômes.—-Pertes blanches, jaunâtres, abondantes, depuis la puberté.
Pas de pertes vertes, ni rouges. Douleurs généralisées dans le ventre depuis
quatre ans, s’exaspérant avant et après les mictions, s’irradiant vers les
cuisses, reins et anus. Les douleurs ont disparu avec la grossesse, pour
reparaître après l’accouchement, avec les mictions douloureuses.

Tube digestif : anorexie, dyspepsie, constipation opiniâtre. Poumons :
toux, douleur dans les épaules. Système nerveux : très nerveuse.
Examen physique. — Vulve normale. Col abaissé à 4 centimètres de la
vulve, porté en arrière. Corps situé en arrière en rétroflexion, dévié à droite.
— 37 —
Annexes gauches un peu hypertrophiées. Ovaire prolabé dans le cùl-de-Sac
postérieur. A droite, on ne sent pas grand’chose.
Diagnostic. — Utérus en rétroposition. Corps en rétroflexion. Métrite.
Salpingo-ovarite légère surtout à gauche.
Traitement. — Opération d’Alexander, en Avril 1897. Trois mois plus tard,
on constate l’état suivant : Utérus relevé en antéversion et latéroversion
droite ; le long des bords de l’utérus, il existe encore quelques indurations,
mais les annexes ne sont pas appréciables. Le cul-de-sac postérieur est absolument
souple et indolent. L’utérus lui-même est souple et indolent. Durant
trois mois, la malade n’a pas souffert, puis les douleurs sont revenues.
En allant à la selle, la malade souffre et a quelques métrorrhagies peu abondantes
 ; quelques douleurs dans les reins.

OBSERVATION XIV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION, PARAISSANT ADHÉRENT. MÉTRITE.
CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE CHRONIQUE.
19 Décembre 1896. — Maria B…, 35 ans. — Trois ace. : en 1882, en 1886,
en 1888, normaux. Une fausse couche de quatre mois et demi en 1890,
début de l’affection. Blennorrhagie depuis quatre mois. Recrudescence de
l’affection Réglée à 16ans ; règles. : régulières, abondantes, douloureuses,,cinq
•à six jours ; depuis six ans, 1res irrégulières, plus abondantes (ménorrhagie) ,
dix jours, très douloureuses. Dernières règles, le 10 Octobre 1896.
Symptômes. — Pertes blanches, jaunâtres, peu abondantes, anciennes ;
vertes nulles. Métrorrhagie (la malade perd deux fois par mois depuis un an).
.Douleurs de chaque côté du bas-ventre, avec irradiations vers les cuisses,
reins et anus. Les douleurs augmentent par la station assise et se calment
parle repos au lit. Début il y a six ans (fausse couche)  ; recrudescence depuis
quatre mois (blennorrhagie).

Poumons : toux fréquente. Amaigrissement ; sueurs nocturnes. Coeur:
.palpitations. Tube digestif : anorexie, digestion difficile. Appareil urinaire :
douleurs aux mictions depuis quatre ans. Système nerveux : nerveuse.
Examen physique : Vulve normale. Col dur, regarde en avant, lèvre antérieure
effacée. Corps en arrière, volumineux et dur. On arrive à sentir
les annexes, gauches qui roulent, et ne peuvent être ramenées en avant sous
le doigt et sont peu volumineuses. A droite, on sent peu de chose. Au spé-
— 38 —
culum : le col n’est pas rouge ; l’hystéromètre pénètre en arrière, mais ne va
que jusqu’à o centimètres.

.., Diagnostic. — Métrite chronique. Rétroversion et rétroflexion adhérente.
Pelvi-péritonite. Salpingo-ovarite double chronique non suppurée.
Traitement. — L’hystérectomie vaginale est conseillée. La malade n’a pas
été suivie.

OBSERVATION XV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTBITE. ANNEXIE DOUBLE.
18 Mars 1897. — C… C…, 34 ans. — Six ace. : en 1880, métrorrhagie
abondante durant trois semaines, enfant vivant ; en 1882, en 1883, en 1884,
en 1885, en 1887, normaux. Fausses couches : néant. Blennorrhagie aiguë il
y a trois ans ( ?). Réglée à 14 ans ; règles : irrégulières (tous les deux mois) , peu
abondantes, indolores, durant cinq jours ; depuis cinq ans, irrégulières, plus
abondantes, assez douloureuses, six jours. Dernières règles, le 3 Mars 1897.
Symptômes. — Pertes : pas de pertes blanches ; jaunes pendant la troisième
grossesse, cessant avec l’accouchement. Les pertes ont reparu depuis
cinq ans, abondantes. Pertes A ertes depuis un mois, abondantes. Perles rouges
après premier accouchement depuis cinq ans, assez abondantes tous les
mois. Douleurs depuis trois mois, dans le ventre, s’irradiant vers les cuisses,
reins et anus. Les douleurs ne se calment pas par le repos.

Coeur : bruit de galop. Tube digestif : digestion difficile, constipation opiniâtre.
Système nerveux : crises de nerfs il y a six semaines, réflexes conservés.
État général : la malade engraisse, asthénie musculaire. Antécédents
pathologiques : péritonite il y a quatorze ans ; pneumonie il y a douze ans ;
sciatique depuis cinq ans ; rein flottant ; métrite il y a cinq ans.
Examen physique. — Vulve un peu large, légère déchirure du périnée.
Col abaissé jusqu’à la vulve, gros, granuleux, entr'ouvert. Corps gros en
rétroflexion. Annexes droites empâtées, douloureuses ; Annexes gauches
légèrement hypertrophiées et un peu douloureuses. Au spéculum, ulcération
sur le pourtour de l’orifice du col, donnant issue à des glaires blanc-jaunâtres
très abondantes. Paroi abdominale un peu relâchée, grasse. On sent le rein
droit abaissé, mobile, un peu douloureux. Nota : D’après examen antérieur
(M. Potain) , la malade avait une dilatation d’estomac et bruit de galop.
Diagnostic. — Utérus prolabé, en rétroflexion, atteint de métrite chronique
au corps et au col. Salpingo-ovarite plus accentuée à droite. Rein droit
mobile, non douloureux.

— 39 —
Traitement. — L’hystérectomie vaginale a été pratiquée à l’hôpital Broca,
par M. Pozzi, eta démontré t’existence de grosses lésions annexielles et d’une
hypertrophie de l’utérus (16 centimètres) atteint de métrite, rétrofléchi et adhérent.
En Novembre 1897, la malade est revue et va très bien ; elle se plaint
néanmoins de nombreux troubles post-opératoires.

OBSERVATION XVI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION. MÉTRITE CHRONIQUE.
ANNEXITE GAUCHE.
20 Mars 1897. — Amélie P…, 35 ans. — Deux ace. : en 1882 et en 1883.
Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 17 ans ; règles :
régulières, peu abondantes, durant deux jours, indolores. Dernières règles
il y a quinze jours.
Symptômes. — Pertes blanches abondantes depuis la puberté. Pas de
pertes, ni vertes, ni rouges. Douleurs depuis le deuxième acoucchement, plus
vives depuis deux mois, dans le bas-ventre avec irradiations vers les cuisses,
reins et anus.

Appareil urinaire : pollakiurie. Système nerveux : nerveuse.
Examen physique. —• Déchirure du périnée. Colpocèle postérieure. Col
abaissé, non déchiré, scléreux. Corps en rétroflexion ; tout l’organe est en
rétroversion. Dans le cul-de-sac latéral gauche, on arrive à sentir une grosseur
du volume d’une amande, molle, douloureuse, et qui est probablement
l’ovaire prolabé. A droite, on ne sent rien.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroflexion et rétroversion.
Annexite gauche (ovarite probable).
Traitement.'— La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ET RÉTROFLEXION LÉGÈRE, RÉDUCTIBLE. MÉTRITE.ANNEXITE DOUBLE.
4 Mars 1897. — Blanche M…, 28 ans. — Ace. en 1892 et 1895, normaux.
Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 15 ans ; règles :
régulières, peu abondantes, non douloureuses, durant quatre à cinq jours.
Dernières règles, le 13 Février 1897.
Symptômes. — Pertes blanches peu abondantes dans le jeune âge, blanc-
— 40 —
jaunâtres depuis le mois d’Avril 1896 ; pas de pertes vertes, ni rouges. Douleurs
depuis le dernier accouchement, siégeant dans le bas-ventre avec pesanteur
dans l’anus, mais sans irradiations, calmées par le repos au lit.

Tube digestif: Constipation opiniâtre. Coliques hépatiques depuis deux ans.
État général : bon.
Examen physique. — Vulve un peu déchirée. Colpocèle légère antérieure
et postérieure. Col abaissé, légèrement déchiré du côté droit, légèrement
entrouvert, granuleux. Corps de l’utérus en arrière, en rétroversion et en
rétroflexion légère. L’utérus peut être ramené en avant en position normale ;
on constate alors que le corps est un peu gros. Annexes gauches hypertrophiées
formant un cordon de la grosseur d’une noix, mou, douloureux. Annexes
droites forment une masse molle, du volume d’une grosse noix, irrégulière,
très sensible,.prolabée un peu dans le cul-de-sac postérieur. Au spéculum, on
voit le col granuleux, la muqueuse rouge, surtout sur la lèvre postérieure.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus abaissé en rétroversion et rétroflexion
légère, réductible. Annexite double. Atonie intestinale.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XVIII

(Inédite.) 
UTÉRDS EN RÉTROVERSION ET RÉTROFLEXION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE
DOUBLE LÉGÈRE, CHRONIQUE.
16 Mars 1897. — G…, P…, 47 ans. —Ace. il y a vingt-neuf ans ; enfant
mort, suite de couches mauvaises. Pas défausse couche. Pas de blennorrhagie
aiguë. Réglée à 14 ans ; règles : très régulières, peu abondantes, très douloureuses,
durant trois à quatre jours. Dernières règles, le 15 Mars 1897.
■Symptômes. — Pertes blanches légères depuis la puberté, blanc-jaunâtres
depuis un an, ni vertes, ni rouges. Douleurs depuis dix ans, ayant disparu
pour reparaître il y a un an, situées dans le bas-ventre, s’irradiant aux cuisses,
reins et anus. Calmées par le repos.

Appareil urinaire : pollakiurie, ténesme vésical léger. État général : très
satisfaisant.
Examen physique. •—Vulve un peu large. Col à la vulve. Utérus en rétroversion.
Corps en rétroflexion. Annexes gauches empâtées. Annexes droites
légèrement hypertrophiées. L’hystérométrie mesure 8 centimètres.
Diagnostic. — Utérus en rétroversion et rétroflexion prolabée. Hypers
trophie de tout t’utérus et surtout du col. Annexite double légère chronique.
Traitement. — L’hystérectomie vaginale es t.conseillée. - .
— 41—
OBSERVATION XIX

(Inédite.) 
UTERUS EN RÉTROFLEXION, PROLABÉ. ANNEXITE GAUCHE LÉGÈRE.
20 Février 1897. — Marie P…, 26 ans. — Premier ace. en 1892 : métrorrhagie
consécutive durant onze jours ; deuxième ace. en 1895 : métrorrhagie
consécutive de même durée. Pas d’infection. Pas de fausse couche. Pas
de blennorrhagie aiguë. Réglée à 12 ans ; règles : très régulières, abondantes,
indolores, durant quatre jours. Dernières règles, le 12 Janvier .1897.
Symptômes. — Pertes peu abondantes avant et depuis les accouchements ;
pas de pertes, jaunes ni vertes ; pertes rouges, il y a huit ans. Douleurs depuis
un mois, dans le bas-ventre, surtout du côté gauche, s’irradiant aux reins.
Pas d’irradiations ni aux cuisses, ni à l’anus. Non calmées par le repos.

Tube digestif : anorexie. Digestion difficile. Constipation opiniâtre. Appareil
urinaire : pollakiurie et polyurie. État général : amaigrissement depuis
un mois. Affaiblissement notable. Fièvre vespérale.
Examen physique. — Déchirure du périnée. Colpocèle antérieure et postérieure.
Col abaissé. Corps de l’utérus en rétroflexion. Cul-de-sac latéral
gauche ; on sent les annexes gauches un peu hypertrophiées. Le cul-de-sac
droit ne présente rien. Dans le flanc droit on sent une tumeur mobile qui
paraît être le rein droit en ectopie.
Diagnostic. — Prolapsus et rétroflexion de l’utérus. Rein mobile. Annexite
légère du côté gauche.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
29 Juin 1897. — Louise B…, 40 ans. — Pas d’ace. Pas de fausse couche.
Blennorrhagie aiguë. Réglée à 17 ans, très difficilement, avec métrorrhagies
abondantes au début ; elles sont actuellement : très irrégulières, abondantes,
douloureuses, durant quinze jours. Le 25 Mai 1897, la malade a subi un
curettage à Saint-Louis, sans aucun bénéfice. Dernières règles, le 3 Juin 1897 ;
le 10 Juin 1897, métrorrhagie qui dure jusqu’aujourd’hui,
Symptômes. —• Pertes blanc-jaunâtres depuis Octobre 1896, venues
subitement, très abondantes ; les perles ont augmenté après le curettage.
Douleurs, depuis le curettage, situées dans le bas-ventre, surtout à droite,
s’irradiant vers les cuisses,-reins et anus. •• •■■• -■ ■
— 42 —
Appareil urinaire : cystite il y a cinq ans. Etat général : assez satisfaisant,
malgré un léger amaigrissement.
Examen physique. — Vulve normale. Colpocèle antérieure légère. Col
abaissé. Corps en rétroflexion et douloureux. Annexes gauches empâtées,
douloureuses, formant une tumeur du volume d’une noix. Annexes droites,
hypertrophiées, prohibées et douloureuses. Au spéculum, on voit l’orifice du
col occupé par un bouchon muqueux purulent. L’hystéromètre pénètre facilement
en arrière et mesure 5 centimètres.

Tube digestif : l’estomac est un peu dilaté.
Diagnostic. —Métrite chronique. Utérus en rétroflexion. Annexite double.
Atonie gastro-intestinale.
Traitement.—Lavages intra-utérins. Régime alimentaire.

6 Août 1897. — Malgré 15 lavages intra-utérins iodés, la malade continuant
à souffrir, l’hystérectomie vaginale est conseillée. La malade n’a pas été revue.

OBSERVATION XXI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION PARAISSANT ADHÉRENTE. MÉTRITE.' ANNEXITE DOUBLE.
28 Février 1897. — T…, R…, 30 ans. — Un ace. en 1887, normal,
enfant vivant. Une fausse couche de six semaines, il y a trois mois. Pas
de blennorrhagie aiguë. Réglée à 16 ans ; règles : régulières, abondantes,
indolores, trois jours. Dernières règles, le 6 Février 1897.
Symptômes. —■ Pertes blanches depuis deux ans ; après la fausse couche,
pertes jaunes assez abondantes. Pas de pertes vertes. Douleurs depuis
l’accouchement, ont augmenté après la fausse couche, siégeant dans les
fosses iliaques, assez haut dans la région épigastrique. Pas d’autres irradiations
que vers les reins. Les douleurs s’exaspèrent par le décubitus dorsal.

Etat général : amaigrissement depuis deux ans ; anémie prononcée.
Examen physique. — Vulve normale. Col un peu abaissé, déchiré. Utérus
en rétroflexion adhérente. Annexes enflammées et douloureuses.
Diagnostic. —Métrite. Rétroflexion adhérente. Annexite double.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
16 Juillet 1897. — Aurore P…, 27 ans. — Un ace. en 1895, à terme,,
— 43 ^
normal. Pas de fausse couche. Peut-être blennorrhagie il- y a un an. Réglée
à 13 ans ; règles : régulières, peu abondantes, peu douloureuses, durant
trois jours.
Symptômes. —Pertes blanches depuis l’âge de douze ans ; pertes jaunes
depuis un an ; pas de pertes vertes, ni rouges. Douleurs depuis un an dans
les deux côtés du ventre, avec irradiations vers les reins, cuisses et anus.

Tube digestif : digestion difficile. Constipation depuis un an. État général :
amaigrissement depuis quatre ans.
Examen physique. — Vulve béante. Col de l’utérus abaissé, légèrement
déchiré à droite, entr'ouvert, un peu granuleux. Le corps de l’utérus est en
rétroflexion, difficile à réduire. Dans le cul-de-sac latéral gauche on sent les
annexes, sous forme d’un cordon irrégulier, du volume du petit doigt, très
douloureux. A droite, les annexes forment une grosseur du volume d’une
noix, molle par endroits, dure en d’autres, prolabée en partie dans le cul-desac
postérieur. Après un quart d’heure de tentatives dans la position dorsale
et génu-pectorale on voit qu’il est impossible de réduire l’utérus. L’hystéromètre
pénètre à 7 centimètres en arrière. Au spéculum, on voit le col dont
1 es lèvres sont exulcérées.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroflexion, adhérent.
Annexite double. Atonie gastro-intestinale.
Traitement. — La malade refusant toute intervention, on prescrit le traitement
suivant : régime alimentaire, injections vaginales, massages.

16 Septembre 1897. —• Dix-huit séances de massages ont été pratiquées et
ont donné un excellent résultat, au point de vue fonctionnel et physique.
La malade a repris toutPS ses occupations.

OBSERVATION XXIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
25 Janvier 1897. — J…, 33 ans. — Pas d’ace. Pas de fausse couche. Pas
de blennorrhagie aiguë. Réglée à 19 ans ; règles: irrégulières, très abondantes,
très douloureuses, durant trois à quatre jours. Depuis trois mois
sont : irrégulières, très abondantes, très douloureuses, métrorrhagies continuelles.
Dernières règles, le 12 Janvier 1897.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; pertes jaunes, fétides,
irritantes depuis trois mois ; pertes rouges depuis trois mois, fétides ; pas
de pertes vertes. Douleurs depuis trois mois dans tout le ventre, surtout à
gauche, s’irradiant vers les reins, cuisse gauche et anus, calmée par le repos.
— 44 —
Tube digestif : anorexie, constipation opiniâtre. Appareil urinaire•■■':
ténesme vésical, pollakiurie, cuisson en urinant il y a trois mois. Etat
général : la malade a maigri depuis trois mois.
Examen physique. — Vulve normale. Col très abaissé, à 3 centimètres de
l’orifice vulvaire, présente un très large orifice dans lequel le doigt pénètre
librement. Corps en rétroflexion, déjeté à gauche, où il est immobilisé par
 ;des adhérences ; il paraît un peu gros ; mais comme il est accolé aux annexes
gauches prolabées, hypertrophiées et adhérentes, il est difficile de dire s’il est
réellement hypertrophié. Le corps de l’utérus n’est pas dur et paraît plus fluctuant.
Dans le cul-de-sac latéral droit, on sent les annexes correspondantes,
prolabées, empâtées, très douloureuses et qui empiètent vers le cul-de-sac pos^-
térieur. Bien qu’il soit difficile d’évaluer le volume de cette masse, elle paraît
avoir le volume d’un oeuf. -
Diagnostic. — Utérus en rétroflexion. Annexite double avec métrite.
Traitement. — L’hystérectomie vaginale a été pratiquée à l’hôpital Broca,
le 12 Février 1897, par M. Pozzi, et a permis de constater les lésions suivantes
: pyosalpynx gauche, ovaro-salpingite droite, métrite, rétroflexion
adhérente de l’utérus. Le 14 Mars, la malade quitte l’hôpital.

OBSERVATION XXIV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ADHÉRENTE. ANNEXITE DOUBLE.
26 Janvier 1897. — D…, R*.., 21 ans. - 2 ace. en 1894 et 1895.
Métrorrhagies abondantes durant trois semaines consécutives, aux deux
accouchements. Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à
15 ans ; règles : irrégulières, abondantes, un peu douloureuses, durant huit
jours. Dernières règles, le 1er Janvier 1897.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté, augmentant après le
premier accouchement, fétides. Pas de pertes jaunes, ni vertes, ni rouges.
Douleur depuis un an et surtout depuis un mois, dans le bas-ventre, s’irradiant
parfois aux reins. Les douleurs s’exagèrent par la pression, fatigue, et diminuent
par le repos.

Appareil urinaire : ténesme vésical. Système nerveux : nefvosisme,
réflexes cornéens et pharyngés, abolis. Etat général : fièvre parfois le soir.
Examen physique. — Vulve normale. Col petit, très dur, un peu granuleux.
Corps en rétroflexion et adhérent. Les annexes sont légèrement prolabées
et empâtées à gauche. Adroite, on ne sent pas grand’chose : il est.pro•
bable que les annexes sont prolabées dans le cul-de-sac postérieur. . i„ ;
Diagnostic. — Rétroflexion adhérente et salpingo-ovarite double.
Traitement. —La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ADHÉRENTE. ANNEXITE DOUBLE.
19 Décembre 1896. -— Louise D…, 29 ans. —Un accouchement en 1890,
à terme, restant alitée deux mois après l’accouchement. Pas de fausse couche.
Pas de blennorhagie aiguë. Réglée à 17 ans ; règles : régulières, peu abondantes,
durant de deux à quatre jours, indolores ; depuis l’accouchement :
très irrégulières, très abondantes, huit jours, douloureuses. Dernières règles
vers le 18 Novembre 1896.
Symptômes. — Pertes blanches, peu abondantes dans l’intervalle des
règles. Pas de pertes vertes. Douleurs : depuis six ans, la malade accuse une
douleur dans le côté gauche ; ,depuis dix-sept jours, cette douleur s’est
accrue, s’irradiant vers les reins, cuisses et anus. La douleur est aiguë et ne
diminue pas par le repos.

Tube digestif : gastralgie ; constipation opiniâtre. Coeur : palpitations fréquentes.

Examen physique. — Vulve présente légère déchirure à droite ; légère
colpocèle antérieure. Col normal. Corps en arrière. Annexes gauches légèrement
empâtées ; à droite, on sent dans le cul-de-sac postérieur une petite
grosseur, lisse, adhérente, très douloureuse, formée sans doute aux dépens
des annexes droites prolabées. L’examen de la malade est très difficile,
car elle se trouve en état de poussée subaiguë. Rein droit proiabé et
mobile.
Diagnostic. — Utérus en rétroflexion. Salpingo-ovarite double. Pelvipéritonite.
Prolapsus du rein droit. Atonie gastro-intestinale.
Traitement. — 20 Février. Malgré un traitement médical, la malade
souffre toujours, à gauche surtout. L’examen est facile on trouve aujourd’hui
l’utérus en rétroflexion adhérente, avec empâtement des annexes des
deux côtés. L’hystérectomie vaginale a été pratiquée à l’hôpital Broca, par
M. Pozzi, et a démontré qu’il s’agissait d’une rétroflexion adhérente avec
lésions avancées des ovaires (dégénérescence kystique totale).
— 46 — ■ ■OBSERVATION XXVI
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE GAUCHE.
7 Janvier 1897. — Berthe T…, 36 ans. — Un accouchement en 1882, très
difficile, hémorrhagie abondante pendant huit jours. Pas de fausse couche.
Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 14 ans ; règles : irrégulières, très
abondantes, très douloureuses, durant huit jours. Dernières règles, le
20 Décembre 1896.
Symptômes. — Pertes blanches avant la puberté, assez abondantes ; depuis
l’accouchement, pertes blanches troisjours avant les règles, sans odeur. Pas
de pertes vertes,, ni rouges. Douleurs : depuis l’accouchement, très vives,
dans tout le bas-ventre, s’irradiant vers les cuisses, reins et anus. Les douleurs
se calment par le repos.

Tube digestif : digestion très difficile, constipation opiniâtre. Système
nerveux : crise de nerfs (il y a deux ans). Appareil urinaire : un peu de cystite,
souffre, en urinant, depuis Irois mois ; urines chargées.
Examen physique. — Vulve 1 un peu large. Légère colpocèle antérieure
et postérieure. Le col est un peu abaissé, granuleux. Le corps est en
arrière, en rétroflexion adhérente. Dans le cul-de-sac latéral gauche on
sent les annexes correspondantes prolabées, douloureuses et un peu hypertrophiées.
Dans le cul-de-sac latéral droit, on ne sent pas grand’chose.
Estomac dilaté. Etant données la corpulence et la nervosité de la malade,
un examen précis est difficile.
Diagnostic. —Métrite chronique. Annexite gauche. Utérus en rétroflexion,
paraît adhérent.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
I 01' Juillet 1897. — Aline C…, 36 ans. — Un accouchement en 1895, à
7 mois, enfant vivant. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë probable
durant sa grossesse, végétations anales, à cette époque ont été extirpées sous
chloroforme. Réglée à 15 ans ; règles : irrégulières, peu abondantes, indolores,
durant trois à quatre jours. Dernières règles le 19 Juin 1897.
Symptômes. — Pertes jaunes, abondantes depuis 1895 ; pertes rouges
.-_ 47 —
fréquentes depuis son.accouchement. Douleurs dans le bas-ventre, surtout à
gauche, ne s’irradiant que vers les cuisses.

Tube digestif : gastrite chronique, amaigrissement marqué, depuis un an.
Système nerveux : un peu de neurasthénie.
Examen physique. — Vulve normale. Le col est à 5 centimètres de la
vulve. Corps en rétroversion, paraissant adhérent ; à gauche, on sent l’ovaire
sous forme d’une petite grosseur du volume d’une amande, prolabée dans le
cul-de-sac postérieur. — A droite, annexes un peu douloureuses et un peu
hypertrophiées. Au spéculum : col rouge ; la muqueuse est légèrement ectropionnée
tout autour sur une étendue de 1 millimètre environ ; l’hystéromèlre
pénètre en arrière et mesure 7 centimètres.
Diagnostic. — Paroi abdominale un peu relâchée. Endométrite chronique.
Utérus en rétroflexion et un peu prolabé. Annexite double légère, plus
marquée à gauche. Gastrite chronique. Entéroptose légère.
Traitement. — La malade refusant toute intervention, des lavages utérins
sont prescrits, en même temps qu’un régime alimentaire.

20 Octobre 1897. — La malade a été très améliorée par les lavages ; elle
ne perd presque plus et son étal général est maintenant bon.

OBSERVATION XXVIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
7 Mai 1897. — Marie P…, 38 ans. — Sept accouchements de 1877 à 1892.
Pas de fausse couche, Blennorrhagie aiguë consécutive à la dernière couche.
Réglée à 11 ans ; règles : très irrégulières, abondantes, douloureuses, durant
huit jours. Dernières règles le 26 Avril 1897.
Symptômes. — Pertes jaunes depuis très longtemps. Douleurs depuis
longtemps dans le bas-ventre, augmentées dernièrement, avec irradiations
vers les reins, cuisses et anus.

Tube digestif : digestion difficile. Appareil urinaire : quelques signes de
brigthisme, crampes dans les mollets la nuit, pollakiurie nocturne, sensation
de doigt mort, quelquefois épisfaxis matinale. État général : bon
Examen physique. —Vulve très largement déchirée en arrière ; il n’y a
plus de périnée. Col abaissé. Corps en rétroflexion adhérente et dans le
cul-de-sac postérieur quelques brides vaginales. Gul-de-sac latéral gauche
très douloureux, empâté, de même que le cul-de-sac postérieur. — A droite,
cul-de-sac dépressible et non douloureux. Au spéculum : col gros,, rouge,.
— 48 —
violacé, exulcéréj au niveau de là lèvre postérieure.. Hystérométrie facile,
l’hystéromètre pénètre en arrière.à 6 centimètres.-

.-. Diagnostic. — Déchirure du périnée, colpocèle antérieure. Rétroflexion
de l’utérus chroniquement enflammé avec pelvi-péritonite et annexite.
Traitement. — La laparotomie a été pratiquée le 14 juin 1897 par
M. Pozzi à l’hôpital Broca. Les annexes des deux côtés étaient malades et
ont été extirpées ; l’utérus était en rétroflexion adhérente.

OBSERVATION XXIX

, ■ ■ ' (Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
24 Mai 1897. — Marie P…, 39 ans. — Huit accouchements : en 1879,
en 1881, en 1883, en 1885, en 1887, en 1891, en 1894, en 1896 ; six enfants
Vivants, tous nourris par la mère. Une fausse couche de trois mois en 1890.
Pas .de blennorrhagie aiguë. Réglée à 16 ans ; règles: régulières, abondantes,
douloureuses, durant trois à cinq jours. Dernières règles, le 22 Mai 1897 ;
ces règles étaient en retard de huit jours, ce qui n’était jamais arrivé à la
malade. En outre, elles ont duré quinze jours et se sont accompagnées de
caillots, probablement une fausse couche.
Symptômes. — Pertes jaunes, récentes. Douleurs depuis les pertes
blanches, continues, dans le bas-ventre, pesanteur vers l’anus, irradiations
vers les reins. Calmées par le repos.

Tube digestif: digestion difficile, pyrosis, gaz, défécation douloureuse,
accompagnée de quelques perles de sang. Appareil urinaire : brûlure à la
miction.
Examen physique. — Vulve à peu près normale, laissant suinter du pus »
Col un peu abaissé, entr'ouvert. Corps en rétroflexion, adhérent, très douloureux.
Annexes gauches, un peu empâtées et douloureuses. Annexes
droites, prolabées, un peu hypertrophiées, très douloureuses. Au spéculum :
orifice du col rouge, avec éversion de la muqueuse. L’hystéromètre pénètre
en arrière à 6 centimètres.
Diagnostic. — Métrite purulente. Utérus en rétroflexion, paraissant
adhérent. Annexite double: Atonie gastro-intestinale.
Traitement. — Le traitement a consisté en lavages intra-utérins et pointes
de feu sur le col. Régime alimentaire. La malade a été très améliorée par les
lavages et ne perd plus qu’un peu en blanc. Les lésions sont restées les
mêmes. Actuellement elle présente une éruption d’allure syphilitique.

— 49 —

/

OBSERVATION XXX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DROITE.
18 Mai 1897. — M. G…, 31 ans. — Un accouchement en 1884 : infection,
début de l’affection. Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë ?
Réglée à 13 ans ; règles : très irrégulières (tous les trois mois) , peu abondantes,
très douloureuses, durant un à deux jours ; depuis l’accouchement,
les règles viennent tous les mois. Dernières règles, le 7 Mai 1897.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres il y a un an (blennorrhagie ?) , peu
abondantes, ont compètement disparu. Pas de pertes vertes, ni rouges.
Douleurs depuis douze ans (recrudescence depuis douzejours) , siégeant dans
le bas-venlre. Pesanteur dans l’anus. Disparition complète par le repos ; la
station assise est très pénible. État général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Pas de colpocèle antérieure et postérieure
bien accentuée. Col de l’utérus abaissé, un.peu dur. Corps en rétroflexion
adhérente. On ne sent rien dans le cul-de-sac latéral gauche. A droile,
annexes hypertrophiées et un peu prolabées. Au spéculum : col normal.
L’hystéromètre pénètre à 6 centimètres et montre que,la cavité utérine est
déviée à gauche et en arrière. Paroi abdominale pas très relâchée.
Diagnostic. — Métrile chronique. Utérus en rétroflexion, adhérent,
scléreux, dévié à gauche et un peu abaissé. Annexite droite.
Traitement. — Le traitement suivant est conseillé : Injections vaginales
très chaudes de 4 litres, matin et soir. Lavements chauds. Régime alimentaire.
Ovarine. Ceinture abdominale. Ventouses scarifiées de temps en temps.

5 Juin : sous l’influence du traitement une amélioration manifeste s’est
produite et la malade dit qu’elle se sent « complètement guérie » ? Elle n’esl
plus revenue.

OBSERVATION XXXI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, PROLABÉ. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
8 Juin 1897. — Gabrielle B…, 22 ans. — Un accouchement en 1893, à
terme. Hémorrhagie consécutive. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë
en Janvier 1896. Réglée à 16 ans ; règles: régulières, abondantes, indolores,
durant huit jours ; plus abondantes et plus douloureuses depuis la blennorrhagie.
Dernières règles, le 4 Juin 1897.

— 50 —
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté' ; pertes jaunes abondantes,
surtout depuis Janvier 1896 ; pas de pertes rouges. Douleurs depuis un
an dans les deux côtés du bas-ventre avec irradiations vers les cuisses et les
reins. Appareil digestif: Digestion difficile ; constipation opiniâtre. Appareil
urinaire : pollakiurie et brûlures aux mictions. Système nerveux : stigmates
d’hystérie. État général : Amaigrissement notable depuis quelque temps.
Syphilis en Janvier 1896.
Examen physique. — Vulve un peu large. Légère colpocèle postérieure.
Col abaissé, à 3 centimètres de la vulve, entr'ouvert, granuleux, un peu gros.
Corps en rétroflexion marquée, très douloureux, ne peut être réduit. A droite,
annexes hypertrophiées. A gauche, annexes hypertrophiées, empâtées, douloureuses,
molles, assez mobiles, paraissant constituer une tumeur assez irrégulière
du volume d’une noix. Paroi abdominale un peu relâchée. Prolapsus
des reins, surtout du droit, qui est mobile et un peu douloureux.
Diagnostic. — Métrique chronique. Utérus prolabé en rétroflexion
adhérente. Salpingo-ovarite double, plus accentuée à gauche. Néphroptose.
Traitement. — Le traitement conseillé est le suivant : Laparotomie, ablation
des annexes gauches, conservation des droites si possible ; mais la
malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXXII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
2 Octobre 1897.—MarieD…,27 ans. — Pas d’accouchement. Trois fausses
couches de deux, trois, six mois ; la dernière en 1884. Réglée à 18 ans ; règles :
régulières, abondantes, douloureuses, durant huit jours. Dernières règles, le
16 Août 1897.
Symptômes. — Pertes blanches anciennes, jaunes, verdâtres, depuis
six mois, rouges nulles. Douleurs abdominales dans la fosse iliaque gauche,
depuis le 16 Août 1897, s’irradiant vers les cuisses, les reins et beaucoup
vers l’anus. Etat général : bon, bien qu’il existe un peu d’amaigrissement.
Examen physique. — Vulve normale. Col normal, un peu entr'ouvert.
Corps en rétroflexion, difficile à réduire (on n’y parvient pas). Annexes
gauches prolabées dans le cul-de-sac postérieur, hypertrophiées, empâtées,
assez douloureuses et formant une tumeur du volume d’une noix accolée à
l’utérus dont elle empêche la réduction. Annexes droites légèrement hypertrophiées ;
dans le cul-de-sac postérieur, petite grosseur du volume d’une,
grosse amande.

— 51 —
Diagnostic. — Métrite chronique. Rétroflexion de l’utérus. Annexite
double.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXXIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION, RÉDUCTIBLE. MÉTRITE.
ANNEXITE DOUBLE LÉGÈRE.
5 Juillet 1897. —Julie D…, 24 ans. —Deux accouchements en 1894 et 1895.
Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 12 ans ; règles:
régulières, peu abondantes, douloureuses, durant trois à quatre jours. Dernières
règles il y a quinze jours.
Symptômes. —- Pertes jaunes depuis deux ou trois mois, très peu abondantes ;
pas de pertes rouges. Douleurs dont l’apparition remonte à quelque
temps sans pouvoir être précisée, plus vives depuis trois à quatre jours, des
deux côtés, s’irradiant dans les reins. Les douleurs sont en général très
légères et ne deviennent quelquefois sensibles qu’après une fatigue.

Ëlat général : assez satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col abaissé, regarde en avant, un
peu dur, d’un volume normal. Corps paraît en rétroflexion légère ; tout
l’organe est en rétroversion. Annexes droites légèrement hypertrophiées et
prolabées dans le cul-de-sac postérieur, douloureuses. Annexes gauches légèrement
hypertrophiées, un peu douloureuses ; on sent surtout l’ovaire. En
mettant la malade dans la position génu-pectorale, on arrive à. réduire la
rétroversion, mais la rétroflexion persiste. Paroi abdominale relâchée.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion et rétroflexion,
réductible. Annexite double légère.
Traitement. — Un traitement médical a été d’abord prescrit, mais la
malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXXIV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, PROLABÉ. ANNEXITE DOUBLE.
2 Juillet 1897. — Rose L…, 48 ans. — Un accouchement en 1868 à terme.
Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 16 ans ; règles :
régulières, peu abondantes, indolores, durant trois à dix jours. Dernières
règles, le 20 Juin 1897.

— 52 —
Symptômes. —Pertes rouges depuis trois ans survenant quelques jours
avant les règles ; pas d’autres pertes. Douleurs depuis trois ans dans les deux
côtés du bas-venlre, surtout à-gauche, avec irradiations vers les cuisses, reins
et anus. Etat général : assez satisfaisant, malgré un léger amaigrissement.
Examen physique. — Vulve un peu large. Légère colpocèle antérieure et
postérieure. Col à la vulve, dur. Le corps est en rétroflexion.'Annexes gauches
empâtées, douloureuses ; de même'les annexes droites. Paroi abdominale
relâchée. Estomac dilaté.
Diagnostic. — Utérus prolabé et en rétroflexion. Salpingo-ovarite double
chronique. Atonie gastro-intestinale.

' Traitement. — La malade est entrée à l’hôpital et en est sortie quelque
temps après, sans avoir été opérée.

OBSERVATION XXXV (due à l’obligeance de M. Legueu.) 
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, MOBILE. ANNEXITE DOUBLE.
7 Août 1897. —Adolphine L…, 17 ans. —Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Réglée à 14 ans d’une façon normale.
Symptômes. — Pertes blanches depuis cinq mois ; pertes vertes nulles ;
pertes rouges nulles. Douleurs depuis.un an, généralisées danslepetit bassin,
recrudescence depuis cinq mois ; la marche et le travail deviennent impossibles.
Exagération depuis un mois, mouvement fébrile.

Tube digestif : digestion difficile, constipation opiniâtre. État général :
assez satisfaisant, malgré un amaigrissement depuis quelques mois.
Examen physique. —Vulve normale. Col petit, regarde en arrière. Le corps
est en arrière, l’utérus est en rétroflexion, mobile. L’examen des culs-de-sac
montre qu’ils sont douloureux, empâtés.
Diagnostic. — Utérus en rétroflexion, mobile. Métrite légère. Annexite
double. Gastrite chronique.
Traitement. —Le 7 Août 1897, M. Legueu pratiqua à l’hôpital Broca l’hytéropexie,
suivie dïgnipuncture sur les ovaires qui étaient kystiques, alors que
les trompes étaient intactes.

OBSERVATION XXXVI

(Inédile.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION, MOBILE. MÉTRITE.
ANNEXITE DOUBLE.
17 Novembre 1897. — Ernesline "W…, 39 ans. ■— Un accouchement
— 33 —
gémellaire, en 1885. Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée
à 17 ans ; règles : régulières, douloureuses, abondantes, durant quatre jours.
Dernières règles, le 6 Novembre 1897.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres depuis douze ans ; pas de pertes
rouges, ni vertes. Douleurs depuis douze ans dans les deux côtés du bas-ventre,
surtout à gauche dans la région des annexes, s’irradiant vers les reins et
cuisses ; sensation de pesanteur dans l’anus. Douleurs ne se manifestant
qu’après fatigue.

Tube digestif: renvois, digestion difficile. Système nerveux : très nerveuse.
État général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve un peu rouge, légère déchirure du périnée.
Colpocèle antérieure. Col petit, mou, regarde en arrière, orifice déchiqueté.
Corps situé en arrière, en rétroflexion marquée ; tout l’organe est en rétroversion.
Annexes gauches pas hypertrophiées, peu sensibles. Annexes droites,
empâtées, douloureuses, mobiles, prolabées dans le cul-de-sac latéral gauche.
Paroi abdominale relâchée. Au spéculum, on voit le col rouge, entr'ouvert,
exulcéré. L’hystéromètre pénètre douloureusement, mais facilement en
arrière à 7 centimètres. En plaçant la malade dans la position génu-pectorale,
on est arrivé à réduire le déplacement, mais à l’examen dans le décubitus
dorsal, on a vérifié que l’utérus avait repris sa position vicieuse.
■Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion et rétroflexion,
mobile. Annexite double, plus accentuée à droite.
Traitement. — La malade entre à l’hôpital.

OBSERVATION XXXVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION ET RÉTROVERSION, MOBILE. MÉTRITE.
ANNEXITE DOUBLE.
3 Novembre 1897. — Cl… Se…, 24 ans. — Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Blennorrhagie aiguë. Réglée à 16 ans ; règles : irrégulières, peu
abondantes, indolores, durant trois jours. Dernières règles, le 31 Octobre 1897.
Symptômes. — Pertes blanches depuis trois ans, peu abondantes ; jaunes
depuis six mois ; abondantes, félidés. Pas de pertes rouges, ni verles. Douleurs
plus vives depuis trois mois, siégeant dans le bas-ventre, des deux côtés,
s’irradiant vers les reins et cuisse droite. Calmées par le repos.

Tube digestif : digestion difficile, constipation. État- général : assez
satisfaisant.
Examen physique. —Vulve normale. Col à trois centimètres de la vulve.

— 54 —

Corps rétroflécM et repoussé à gauche. Annexes gauches légèrement perceptibles.
Annexes droites formant une tumeur, empâtée, prolabée et douloureuse.
Au spéculum, on voit le col granuleux, saignant. L’hystéromètre pénètre en
arrière à six centimètres. Paroi abdominale tendue, examen difficile. En
plaçant la malade dans la position génu-pectorale, on parvient à réduire
l’utérus. La rétroversion disparaît et une légère rétroflexion persiste.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion et rétroflexion,
mobile. Annexite double, plus accentuée à droite. Estomac dilaté.
Traitement. —La laparotomie est conseillée : ablation des annexes droites,
conservation des gauches si possible. La malade n’est pas encore revenue.

OBSERVATION XXXVIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENTE. MÉTRITE CHRONIQUE.
ANNEXITE DOUBLE.
5 Mars 1897. — Eugénie U…, 25 ans. ■—• Pas d’accouchement ; une fausse
couche en 1891, de quatre mois, infection consécutive. Blennorrhagie aiguë
actuelle. Réglée à 12 ans ; règles: régulières, abondantes, durant neuf jours.
Dernières règles, le 22 Avril 1897.
Symptômes. ■— Pertes jaunes depuis la- fausse couche, recrudescence
depuis huit jours. Douleurs dans le bas-ventre, surtout à gauche, ne s’irradiant
que vers les cuisses.

Tube digestif: anorexie, digestion difficile, constipation opiniâtre. Appareil
urinaire : brûlure en urinant. État général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve un peu béante, rouge. Col de volume normal,
lisse ; corps de l’utérus en rétroflexion, douloureux, adhérent. Annexes des
deux côtés sont légèrement hypertrophiées, douloureuses, et un peu prolabées.
Au spéculum, on voit le vagin très inflammé et le col de l’utérus rouge.
L’hystéromètre pénètre en arrière à 7 cent. 1/2.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroflexion adhérente.
Annexite double, gastrite chronique.
Traitement. •— La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XXXIX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION, ADHÉRENT. MÉTRITE CHRONIQUE.
ANNEXITE DOUBLE.
15 Mai 1897. —Arsène R…, 27 ans. — Pas d’accouchement. Pas de fausse

-- 55 —

couche. Blennorrhagie en 1893, poussée aiguë en 1897. Réglée à 16 ans ;
règles: irrégulières, très abondantes, peu douloureuses, durant huit jours.
Dernières règles le lep Mai 1897.
Symptômes. — Pertes blanches abondantes depuis la puberté ; en 1893
pertes jaunes, peu abondantes, augmentées en Février 1897. Douleurs depuis
Février 1897, très violentes, siégeant dans les deux côtés du bas-ventre avec
irradiations vers les cuisses et les reins.

État général : satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col de volume normal, orifice
normal. Corps en rétroflexion, adhérent. A gauche, on arrive à sentir les
annexes qui sont peu douloureuses et ne paraissent guère hypertrophiées. A
droite, les annexes forment une petite masse du volume d’une noix prolabée
dans le cul-de-sac postérieur et latéral, pas très douloureuse. Au spéculum,
on voit l’orifice utérin rouge. Prolapsus du rein droit. Estomac dilaté.
Diagnostic. — Métrite chronique blennorrhagique. Utérus en rétroflexion,
adhérente. Annexile double, plus accentuée à droite. Estomac dilaté. Atonie
gastro-intestinale.
Traitement. — Le traitement suivant est conseillé ; lavages intra-utérins,
laxatifs, douches vaginales, régime alimentaire.

9 Juillet. — Le traitement a été suivi d’une amélioration manifeste ;
aujourd’hui pertes et douleurs sont presque nulles.

OBSERVATION XL

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
21 Mai 1897. — Camille H…, 24 ans. — Pas d’accouchement. Fausses
couches en 1893 et 1894. .Blennorrhagie aiguë, il y a deux ans. Réglée à
13 ans ; règles : régulières, assez abondantes, douloureuses au début,
quatre jours. Dernières règles, le 22 Avril 1897.
Symptômes. — Pertes blanc-verdâtres depuis deux ans, très irritantes,
recrudescence depuis six mois, très abondantes. Pertes rouges depuis
deux mois, très abondantes. Douleurs dans le bas-ventre, surtout à gauche,
s’irradiant vers les cuisses et les reins, non vers l’anus.

Tube digestif : digestion difficile, anorexie. Système nerveux : nerveuse.
État général : amaigrissement depuis quelques mois. Syphilis il y a
quatre ans.
Examen physique. — Vulve normale. Col de l’utérus un peu abaissé.
Corps en rétroflexion, qui paraît adhérent. Annexes gauches légèrement

— 56 —

hypertrophiées et prolabées dans le cul-de-sac postérieur. — A droite, on
trouve, très haut situé, une masse grosse comme un oeuf, douloureuse, à
contour diffus, assez mobile et constituée sans doute par les annexes.
Au spéculum : col normal. L’hystéromètre pénètre en arrière et mesure
S centimètres et demi.
Diagnostic. -—■ Endométrite chronique. Utérus en rétroflexion adhérente
prolabée. Annexite double. Gastrite'chronique.
Traitement. — La laparotomie est conseillée : elle permettra de tenter
une conservation unilatérale, si possible. La malade la refusant, le traitement
suivant est institué : Lavages intra-utérins, Lavements chauds ; régime alimentaire.


7 Juillet 1897. Les lavages n’ont pas été suivis de guérison et l’intervention
est de nouveau conseillée à la malade.

OBSERVATION XLI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. ANNEXITE DOUBLE.
29 Avril 1897. — Marie B…, 18 ans. ■— Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Blennorrhagie aiguë, début il y a six jours, 23 Avril 1897.
Réglée à 14 ans ; règles : régulières, abondantes, pas douloureuses (sauf le
mois dernier). Dernières règles, du 13 au 22 Avril.
Symptômes. — Pertes jaunes verdâtres, très abondantes, survenues
brusquement il y a six jours. Quelques filets de sang teintaient ces pertes.
Douleurs depuis six jours, dans le bas-ventre, s’irradiant dans les cuisses et
les rems, très violentes, empêchant la malade de marcher.

Appareil urinaire : brûlure à la miction. Poumon : toux fréquente. État
général : bon.
Examen physique. — Vulve normale. Col normal. Le corps est en rétroflexion.
Annexes gauches légèrement hypertrophiées, douloureuses et un peu
prolabées. Annexes droites hypertrophiées, prolabées clans le cul-de-sac
latéral où elles constituent une pelite tumeur très douloureuse, du volume
d’une noix. L’hystéromètre pénètre à 5 centimètres et demi en arrière.
Diagnostic. — Métrite blennorrhagique aiguë. Utérus en rétroflexion.
Annexite double.
Traitement. — Des lavages intra-utérins ont amené la disparition complète
des pertes ; mais les lésions annexielles persistaient encore deux mois plus tard.

— 57 —

OBSERVATION XLII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROFLEXION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
16 Septembre 1897. — Marie M…, 44 ans. — Un accouchement en 1881,
normal. Pas de fausse couche ( ?) Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à
16 ans ; règles : irrégulières, très abondantes, indolores, durant quatre jours.
Dernières règles, le 10 Août 1897.
Symptômes. — Pertes blanches et jaunes. Ménorrhagie le 10 Août 1897.
Douleurs abdominales, très vives depuis deux jours, pas apaisées par le
repos, sans irradiations.

État général : bon, malgré un peu d’amaigrissement depuis deux mois.
Examen physique. ■— Vulve un peu large. Légère colpocèle antérieure et
postérieure. Col un peu abaissé. Corps en rétroflexion. Annexes gauches
hypertrophiées, formant une masse du volume d’un oeuf, douloureuses.
Annexes droites empâtées. L’ulérus, qui est dévié à droite dans le cul-de-sac,
gêne l’examen. Estomac dilaté.
Diagnostic. — Métrite chronique. Rétroflexion de l’utérus. Annexite double.
Traitement. — La laparotomie a été pratiquée à l’hôpital Broca, par M. Legueu
qui a extirpé un double pyosalpynx.

OBSERVATION XLIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ADHÉRENT, PROLABÉ. ANNEXITE GAUCHE.
(Ablation des droites.) 

24 Août 1896. — Estelle H…, 34 ans. — Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Pas d’hémorrhagie aiguë. Réglée à 16 ans ; règles irréguliôres,
abondantes, peu douloureuses durant huit jours ; depuis quatre ans régulières,
moins abondantes, douloureuses durant quatre à cinq jours. Dernières
règles il y a quinze jours.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres jusqu’à 1890, époque où elle a subi
une laparotomie pratiquée par M. Pozzi, le 12 mai 1891, pour hémalosalpynx.
Depuis, n’a plus eu de pertes. Douleurs vives avant l’opération ; celles-ci ont
complètement cessé pour apparailre depuis cinq mois, siègent dans le basventre
des deux côtés, s’irradient vers les cuisses (surtout la droite) , reins et
anus. Les douleurs ne se calment par le repos.

Etat général : bon.

— 58 —
Examen physique. —Vulve normale. Col utérin normal, mais abaissé, à.
à centimètres de la vulve, regarde en avant. Corps en arrière, mais n’est pas
fléchi sur le col. L’organe est en rétroversion probablement adhérente. A
droite, on ne sent rien (annexes enlevées par M. Pozzi). A gauche, on sent
l’ovaire légèrement hypertrophié, prolabé dans le [cul-de-sac postérieur.
Cicatrice abdominale bonne. Dans l’hypochondre, masse du volume d’un gros
poing ; cette masse se compose de deux parties : une inférieure un peu
mobile, qui est le rein abaissé ; une supérieure, qui est probablement la
partie inférieure du foie basculé d’avant en arrière. Double mobilité des reins.
Diagnostic. — Entéroptose généralisée chez nullipare. Rétroversion de
l’utérus. Ovaire kystique gauche.
Traitement. ■— La malade n’a pas été suivie.

, OBSERVATION XLIV
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
27 Avril 1897. — Adèle R…, 26 ans. — Trois accouchements en 1891, en
■1892, en 1893, normaux. Fausse couche en 1895, suivie d’hémorrhagie. Pas
de blennorrhagie aiguë. Réglée à 15 ans ; règles : régulières, abondantes,
durant quatre jours, indolores ; depuis le troisième accouchement : irrégulières,
douloureuses ; depuis quatre mois, régulières.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres depuis le premier accouchement
et surtout depuis le troisième, continuelles, tachant fortement le linge. Pertes
rouges presque continuelles depuis le troisième accouchement jusqu’à ces
quatre derniers mois, obligeant la malade à se garnir. Douleurs très vives
depuis le troisième accouchement dans le bas-ventre, avec irradiations vers
les reins, non calmées par le repos.

Tube digestif : digestion difficile, constipation. Appareil urinaire : pollakiurie,
cuisson à la miction. Coeur : palpitations.
Examen physique. — Vulve un peu large, légère colpocèle antérieure et
postérieure. Col assez haut situé, très dur, un peu granuleux. Utérus en rétroposition
légère, un peu en rétroversion. A gauche, on sent les annexes et en
particulier l’ovaire un peu gros et douloureux. A droite, lésions très minimes,
mais nettement constatées. Ovaire un peu gros. Paroi abdominale légèrement
relâchée. Le rein droit est nettement mobile ; la malade s’en est aperçue,
mais n’en souffre que fort peu. Légère dilatation de l’estomac. L’-hystéromètre
pénètre facilement à 7 centimètres. Au spéculum, on voit que tout le pourtour
du col est exulcéré sur une largeur d’environ 4 millimètres.

— 59 —
Diagnostic. — Métrite chronique du corps et du col. Rétroversion de
l’utérus. Ovarite double légère, plus accentuée à gauche. Néphroptose droite.
Atonie gastro-intestinale.
Traitement. ■—• Lavages intra-utérins, régime alimentaire. Laxatifs. Port
d’une ceinture abdominale. Ovarine.

22 Septembre 1897. La malade va très bien depuis qu’elle a suivi le
traitement prescrit. L’examen montre que l’utérus est toujours en rétroversion.
Elle ne souffre plus, ne perd plus, et est réglée régulièrement.

OBSERVATION XLV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
8 Avril 1896. — Marie L…, 32 ans. — Un accouchement en 1880, début
probable de l’affection. Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë.
Réglée à 12 ans ; règles : irrégulières, peu abondantes, très douloureuses,
durant huit jours. Dernières règles, le 7 Avril 1896.
Symptômes. — Pertes blanches très abondantes, datant de l’accouchement ;
pas de pertes jaunes, ni vertes, ni rouges. Douleurs depuis quatre ans
environ, dans les deux côtés du bas-ventre, s’irradiant vers les cuisses, surtout
la droite.

Tube digestif : digestion difficile, constipation opiniâtre. Etat général :
bon ; pas d’amaigrissement.
Examen physique. — Vulve normale. Col granuleux. Corps de l’utérus en
rétroversion. Annexes gauches empâtées et prolabées dans le cul-de-sac postérieur.
Annexes droites peu hypertrophiées.
Diagnostic. — Métrite du col. Utérus en rétroversion. Salpingo-ovarite
double, surtout à gauche.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XLVI
(Inédite) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
5 Avril 1897. — Suzanne B…, 49 ans. — Un accouchement en 1874, à
terme, enfant vivant. Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée
à 17 ans ; règles : régulières, abondantes, indolores, durant deux jours.
Dernières règles, il y a quatre mois.
Symptômes. — Pertes jaunes à la suite de l’accouchement qui n’ont
— 60 —
jamais cessé. Actuellement pertes jaunes, 1res abondantes. Douleurs depuis
l’accouchement, dans le bas-ventre, s’irradiant vers les reins. Actuellement,
douleur dans le rein droitÉtat
général : un peu d’amaigrissement.
Examen physique. —Vulve normale. Col enlr'ouverl, légèrement déchiréà
droite et à gauche. Corps un peu gros, renversé en arrière. Un peu d’empâtement
dans le cul-de-sac latéral gauche, de même que dans les culs-de-sac
latéral droit et postérieur. L’hystéromètre pénètre en arrière et mesure 6 centimètres.

Diagnostic. —Métrite chronique. Utérus en rétroversion. Annexite double
et pelvi-péritonite.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XLVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. ANNEXITE DOUBLE.
7 Août 1896. — Rosine L…, 33 ans. — Deux accouchements : en 1887
et 1890, normaux. Une fausse couche en 1894, de deux mois, suivie de pertes
abondantes pendant trois mois.

Pas de blennhorragie aiguë. Réglée à 14 ans ; règles : régulières, abondantes,
peu douloureuses, pendant cinq jours. Dernières règles, le 1er Août 1896.
Symptômes. — Pertes blanches, peu abondantes depuis la puberté ; pas de
pertes jaunes, ni vertes, ni rouges. Douleurs dans le bas-ventre, peu vives,
ne s’irradiant que vers les reins.

Etat général : assez satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col normal. Utérus en rétroversion.
Annexes gauches un peu empâtées, douloureuses, kystiques. Annexes droites
hypertrophiées, prolabées dans le cul-de sac postérieur.
Diagnostic. — Utérus en rétroversion. Annexite double.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XLVIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
19 Mars 1896. — Marie M…, 21 ans. — Pas d’accouchement. Pas de fausse
couche. Blennorrhagie aiguë, il y a un an. Réglée à 11 ans ; règles : irrégulières
(tous les trois mois) , très abondantes, très douloureuses, durant six jours.

— 61 —

Depuis un an sont plus fréquentes (tous les quinze jours). Dernières règles,
le 3 Mars 1896.
Symptômes. —• Pertes très abondantes depuis trois mois. Perles jaunes
depuis un an, au début de la blennorrhagie, et ont duré sept mois. Douleur
dans les deux côtés du bas-ventre, surtout à gauche depuis six mois, s’irradiant
vers les cuisses. Non calmées par le repos.

Appareil urinaire : pollakiurie nocturne ; pas de cuisson aux mictions.
État général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col de moyen volume ; orifice petit,
lisse, sans granulations. Corps en rétroversion. Annexes gauches très haut
situées, formant une masse à contour indécis, très douloureuse, du volume
d’un petit oeuf. Rien dans le cul-de-sac latéral droit. Dans le cul-de-sac postérieur,
induration douloureuse, qui serait, soit le corps utérin en rétroflexion,
soit les annexes droites prolabées. En mettant un doigt dans le rectum et
deux doigts de l’autre main dans le vagin, on arrive à sentir que la masse du
cul-de-sac postérieur n’est pas le corps de l’utérus, mais du tissu inflammatoire.
L’hystérométrie confirme le diagnostic fait par l’examen recto-vaginal.
Il s’agit bien d’un utérus en rétroversion et antéflexion légère, mesurant 6 centimètres
de profondeur. Déjà soignée à Lourcine, la malade présente actuellement
une éruption syphilitique.
Diagnostic. — Métrite blennorrhagique. Annexite double de même nature.
Utérus en rétroversion adhérent. Syphilis récente.
Traitement. —■ La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION XLIX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN. RÉTROVERSION. ANNEXITE DOUBLE.
16 Mars 1896. — Florence R…, 46 ans. — Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 17 ans ; règles régulières,
peu abondantes, très douloureuses, durant cinq jours. Depuis Octobre 1895,
ménorrhagies. Dernières règles, vers le milieu de Février 1896.
Symptômes. — Pertes blanches peu abondantes, depuis deux ans. Perles
rouges. Pas de pertes vertes. Douleurs dans les deux côtés du bas-ventre,
surtout à droite, s’irradiant vers les cuisses et anus. Douleurs très vives, avec
crises, ne disparaissant pas par le repos.

Tube digestif : Constipation opiniâtre. Appareil urinaire : pollakiurie nocturne,
mictions très douloureuses. Système nerveux : très nerveuse, avec
crises hystériques. État général : assez satisfaisant.
— 62 —Examen physique. — Col petit. Corps peu volumineux, en rétroversion.
Annexes gauches nettement augmentées de volume. Annexes droites difficilement
perceptibles, mais douloureuses.
Diagnostic. — Utérus en rétroversion. Annexite double, plus accentuée à
gauche.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION L

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
2 Juin 1896. — Marie C…, 27 ans. — Un accouchement en 1891. Pas de
fausse couche. Blennorrhagie récente probable. Réglée à 11 ans ; règles :
régulières, assez abondantes, indolores, durant huit jours. Dernières règles,
le 8 Mai 1896.
Symptômes. — Pertes jaunes avant le mois dernier ; les pertes ont débuté
deux jours après les dernières règles. Pendant huit jours, pertes jaunes verdâtres,
ensuite huit jours de pertes jaunes et rouges mélangées ; actuellement
les pertes sont rouges. Douleurs depuis les dernières règles, dans le
bas-ventre, s’irradiant vers les cuisses ; pas d’autres irradiations ; calmées
par le repos.

Etat général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col entr'ouvert, gros, granuleux,
exulcéré. Corps en arrière, impossible à délimiter. Au niveau des annexes
gauches, tumeur du volume d’une orange. Annexes droites hypertrophiées et
forment une petite masse du volume d’une noix, déjetée en avant.
Diagnostic. —Utérus en rétroversion. Salpingo-ovarite gauche suppurée.
Annexite droite. Métrite du col.

OBSERVATION LI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE GAUCHE.
29 Avril 1896. — Blanche L…, 26 ans.—Un accouchement en Juin
1895. Pas de fausse couche. Réglée à 13 ans ; règles : régulières, peu abondantes,
peu douloureuses, durant quatre jours ; depuis trois mois, plus abondantes
et très irrégulières ; trois fois en deux mois, durant six jours.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres, assez abondantes depuis cinq à
— 63 —
six ans. Douleurs depuis ses couches, dans le bas-ventre, surtout à gauche,
avec irradiations légères vers les cuisses, augmentées au moment des règles.

Poumons : bronchite depuis dix ans, tousse et crache fréquemment. Hémoptysie
légère, il y a cinq ans. Etat général : pas d’amaigrissement.
Examen physique. — Vulve normale. Col entr'ouvert, déchiré à droite,
granuleux. Corps utérin en rétroversion, un peu augmenté de volume. Un
peu d’empâtement à gauche, rien à droite.
Diagnostic. — Métrite du corps et du col ; annexite gauche légère. Utérus
en rétroversion.
Traitement.—La malade entre à l’hôpital et en sort sans avoir été opérée.

OBSERVATION LU
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION ET RÉTR0P0SIT10N. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
20 Février 1897. — Marguerite D…, 30 ans. — Pas d’accouchement.
Une fausse couche de trois mois et demi en 1888, à Saint-Louis, sans suites.
Blennorrhagie il y a deux ans et demi. Réglée à 14 ans ; règles : régulières,
peu abondantes, douloureuses, durant trois jours. Dernières règles, il y a
huit jours.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; pertes jaunes depuis
deux ans et demi (début de la blennorrhagie)  ; les pertes ont diminué sans
disparaître tout à fait. En Juillet 1896, la malade aurait eu des perles rouges,
mélangées à du pus, suivies de symptômes périlonitiques. Douleurs depuis
deux ans et demi, siégeant dans le bas-ventre, reins et anus. Ont diminué
au bout d’un mois, de même que les pertes, sans disparaître complètement.
Actuellement siègent à droite, s’irradiant dans les reins et la cuisse droite.

Etat général : assez bon, malgré un peu d’amaigrissement et une légère
fièvre vespérale. Appareil digestif: dilatation d’estomac ; constipation
opiniâtre.
Examen physique. — Vulve un peu large. Légère colpocèle antérieure et
postérieure. Col de volume normal, orifice transversal, légèrement déchiré à
droite. Utérus en rétroversion légère et en rétroposition. Annexes gauches
forment une tumeur douloureuse, empâtée, du volume d’une grosse noix.
Annexes droites prolabées dans le cul-de-sac postérieur, hypertrophiées, sans
toutefois constituer une tumeur nette comme à gauche.
Diagnostic. — Métrite chronique: Annexite double. Utérus en rétroversion.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.
— 64 —
OBSERVATION LUI

(Inédite.) 
• UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE GAUCHE.
13 Juillet 1896. —Marie D…, 33 ans. — Pas d’accouchement. Pas de fausse
couche. Blennorrhagie aiguë, probable il y a six ans. Réglée à 12 ans ; règles :
régulières, peu abondantes, douloureuses, durant troisjours ; depuis six ans,
irrégulières et moins abondantes. Dernières règles, le 20 Juin 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; jaune-yerdâtres, abondantes
depuis six ans. Ménorrhagie. Douleurs dans le bas-ventre, surtout à
gauche, peu violentes, intermittentes, améliorées par le repos et ne s’irradiant
que vers les reins.

Tube digestif : digestion difficile, constipation opiniâtre. Appareil urinaire :
pollakiurie et urines troubles. Etat général : assez satisfaisant, quoique un peu
anémiée.
Examen physique. — Vulve normale. Col abaissé à 3 centimètres de la
vulve, dur. Corps en arrière et déjeté à droite. A gauche, on sent une petite
tumeur arrondie, douloureuse, assez mobile, du volume d’un petit oeuf, qui
est probablement l’ovaire kystique et prolabé. A droite, on n’arrive pas à délimiter
les annexes. Le rein droit est prolabé. L’examen est difficile. Depuis
trois semaines, la malade s’est aperçue que son cou augmentait de volume,
au niveau de la fourchette sternale ; en effel, on remarque une pelite grosseur
■du volume d’une noix qui dépend du corps thyroïde ; l’hystéromètre pénètre
.en arrière et mesure 6 centimètres.
Diagnostic. — Métrite ; ovarite gauche. Utérus en rétroversion.
Traitement. — La malade a été très améliorée par la prise d’ovarine qui a
■été suivie de la presque disparition du goitre et des douleurs ovariennes.

OBSERVATION LIV
(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, ADHÉRENT. ANNEXITE DOUBLE.
24 Avril 1896. —Léontine G…, 27 ans. —Pas d’accouchement ni de fausse
-couche. Blennorrhagie il y a cinq ans. Réglée à 12 ans ; règles : régulières,
peu abondantes, un peu douloureuses, durant quatre jours. Ménorrhagie
depuis vingt jours.
Symptômes. — Pertes blanches, jaune-verdâtres, abondantes. Ménor-

— 65 —

rhagie depuis vingt jours. Douleurs depuis cinq ans dans les deux côtés du
bas-ventre, ne s’irradiant que vers l’anus.

Etat général : satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale. Col petit, orifice rejeté en avant
derrière la symphyse punctiforme. Utérus très volumineux, dur, en rétroversion
et semble atteint de fibrome. Annexes gauches hypertrophiées,
douloureuses, empâtées. Annexes droites hypertrophiées, douloureuses
et formant une tumeur du volume d’un oeuf à côté de l’utérus.
Diagnostic. — Utérus probablement fibromateux, en rétroversion adhérente.
Salpingo-ovarite double.
Traitement. — La laparotomie a été pratiquée à l’hôpital Broca, par
M. Pozzi, qui a extirpé un pyosalpinx double.

OBSERVATION LV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, ADHÉRENTE. MÉTRITE CHRONIQUE.
ANNEXITE DOUBLE.
21 Avril 1897. —Marie G…. 42 ans. — Treize accouchements normaux,
sauf le dernier en 1895, suivi d’hémorrhagie. Deux fausses couches. Pas de
blennorrhagie. Réglée à 15 ans ; règles : régulières, peu abondantes, douloureuses,
durant.trois à quatre jours. Dernières règles, le 10 Avril 1897.
Symptômes. — Pertes jaunes à la suite du dernier accouchement, en 1895.
Douleurs depuis l’apparition des pertes, siégeant dans le bas-ventre, avec
irradiations vers les cuisses et reins.

Tube digestif : digestion difficile. Appareil urinaire : pollakiurie avec
ténesme vésical. État général : assez satisfaisant.
Examen physique. — Vulve large, avec déchirure en arrière. Colpocèle
antérieure et postérieure. Col un peu abaissé. Corps en arrière, mais l’organe
parait cependant mobile ; il n’est retenu en arrière que par les adhérences
des annexes ; en outre, il est dévié un peu à gauche. La réduction n’est pas
complète à cause des lésions annexielles.' Annexes droites manifestement
prolabées dans le cul-de-sac de Douglas.
Diagnostic. •— Déchirure du périnée. Colpocèle antérieure et postérieure.
Métrite chronique. Utérus en rétroversion, adhérente. Annexite doubie.
Traitement. —La malade n’a pas été suivie.
— 66 —
OBSERVATION LVI.

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
10 Avril 1897. — Eugénie E…, 22 ans. — Deux accouchements en 1894 et
en 1895. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë entre le premier et le
deuxième accouchement. Réglée à 18 ans ; règles: irrégulières, abondantes,
indolores, durant quatre jours ; depuis le premier accouchement: abondantes,
très douloureuses, durant huit jours. Dernières règles, le 2 Avril 1897'.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres, depuis la deuxième grossesse et
surtout depuis le deuxième accouchement, très abondantes. Pertes rouges
tous les quinze jours. Douleurs dans tout le bas-ventre, s’irradiant vers les
reins et cuisses, à peine calmées par le repos.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile. État général : fièvre vespérale,
amaigrissement, misère physiologique.
Examen physique. — Vulve un peu large. Colpocèle antérieure et postérieure.
A l’entrée du vagin, à gauche, il y a une petite plaque rouge, en forme
de croissant, exulcérée, douloureuse. Col abaissé, entr'ouvert. Corps en
arrière ; tout l’organe est en rétroversion. Annexes gauches hypertrophiées
et un peu douloureuses. De même, annexes droites.
Diagnostic. — Métrite. Annexite double. Utérus en rétroversion. Misère'
physiologique.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
9 Avril 1897. — Léonie G…, 34 ans. — Trois accouchements : en 1886,
en 1890, en 1892. Une fausse couche en 1895, de trois mois, et une autre en
1896 de trois mois. Réglée à 14 ans ; règles : irrégulières, abondantes, indolores
 ; depuis onze ans peu abondantes, douloureuses. Dernières règles, le
15 Mars 1897.
Symptômes. — Pertes blanc-jaunâtres anciennes, plus accentuées depuis
huit jours. Pas de pertes vertes, ni rouges. Douleurs dans le ventre, estomac
et reins.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile. Appareil urinaire : brûlure en
urinant depuis huit jours. État général : amaigrissement depuis un mois.
— 67 —Examen physique. — Vulve déchirée en arrière. Colpocèle antérieure. Co
entr'ouvert, granuleux, légèrement déchiré à droite. Utérus en rétroversion.
Annexes hypertrophiées.
Diagnostic. — Métrite chronique du col et du corps. Rétroversion de
l’utérus. Annexite double.
Traitement. — La malade est entrée à l’hôpital, mais n’y a pas été opérée.

OBSERVATION LVIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, ADHÉRENT. MÉTRITE CHRONIQUE.
ANNEXITE DOUBLE.
25 Février 1896. •— Marthe F…, 27 ans. — Pas d’accouchement. Une
fausse couche de trois mois, il y a cinq ans. Réglée à 18 ans ; règles : régulières,
peu abondantes, durant huit jours, indolores. Dernières règles, le
.27 Janvier 1896.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté ; pertes jaunes depuis
un an ; pas de pertes vertes, ni rouges. Douleurs dans les deux côtés du basventre,
s’irradiant vers les reins, vers les cuisses (surtout la gauche). Les douleurs
ne se calment pas par le repos.

Poumons : point de côté entre les omoplates, un peu de gêne respiratoire.
Appareil urinaire : cuisson en urinant jadis ; urines rougeâtres. État général :
pas de fièvre vespérale.
Examen physique. —Vulve normale. Col abaissé, largement entr'ouvert,
•dirigé un peu en avant. Corps en arrière, dans le cul-de-sac postérieur, où il
•est maintenu par des adhérences. Annexes gauches hypertrophiées, douloureuses
et paraissant prolabées dans le cul-de-sac postérieur ; annexes droites
•empâtées et un peu prolabées dans le cul-de-sac postérieur.
Diagnostic. — Utérus légèrement prolabé, en rétroversion, adhérent.
Annexite double. .
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LIX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE LÉGÈRE.
19 Octobre. — Marie D…, 29 ans. —Quatre accouchements : en 1887,
•en 1890, en 1893, en 1896, normaux. Pas de fausse couche. Pas de blennor-
— 68 —
rb.agie aiguë. Réglée à 13 ans ; règles : régulières, très abondantes, douloureuses,
durant six jours. Dernières règles, le 14 Octobre 1897.
Symptômes. — Pertes blanches jaunâtres, très abondantes depuis trois
ans ; pertes vertes et rouges. Douleurs depuis six mois dans les deux côtés du
bas-ventre, s’irradiant vers les cuisses, reins et anus.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile, constipation Opiniâtre-. État
général : assez bon, malgré un léger amaigrissement depuis trois mois.
Examen physique. — Vulve à peu près normale, déchirure légère du
périnée. Col assez haut situé, dur, scléreUx, granuleux, saignant. Corps en
arrière. Annexes gauches non perceptibles, mais la pression est douloureuse
à leur niveau. A droite on ne sent rien.

Tube digestif : estomac très dilaté.
Diagnostic. — Métrite chronique avec rétroversion de l’utérus. Retentissement
léger sur les annexes qui ne forment pas dé tumeur. Atonie gastrointestinale.

Traitement. — Lavages utérins. Régime alimentaire. Lavements quotidiens.
Bicarbonate de soude et craie. La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE LÉGÈRE.
8 Juin 1897. — Mariette M…, 29 ans. — Un accouchement en 1891, normal.
Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë depuis un mois. Réglée à
18 ans ; règles : régulières, abondantes, peu douloureuses, durant huit jours.
Dernières règles, le Ie'' Juin 1897.
Symptômes. — Pertes blanches depuis trois ans, abondantes ; pertes
jaunes depuis un mois ; pertes vertes et rouges nulles. Douleurs dans le basventre,
ne s’irradiant que vers les reins.

Tube digestif : digestion .difficile. Système nerveux : nerveuse.
Examen physique. — Vulve normale. Col un peu dur, regarde en avant,
granuleux, déchiqueté. Corps en arrière et un peu dévié à droite. Utérus en
rétroversion. A gauche, annexes sensibles et un peu hypertrophiées ; il semble
que l’on trouve l’ovaire prolabé près du cul-de-sac postérieur. A droite, on
sent l’ovaire près du cul-de-sac postérieur. Les deux ovaires sont peu hypertrophiés,
mais sensibles à'la pression. L’hystérométrie est douloureuse ;
l’hystéromètre pénètre enarrière, à droite, à 6 centimètres. .
Diagnostic, -r- Métrite chronique avec poussée aiguë. Utérus en, rétrover-

. — 69 —

sion. Annexite double ; les ovaires semblent surtout atteints. Gastrite Chronique.

, Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LXI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
24 Mai 1897. — Jeanne R…, 25 ans. — Pas d’accouchement. Une fausse
couche de huit mois. Blennorrhagie aiguë probable actuelle.. Réglée à 13 ans ;
règles : irrégulières, peu abondantes, incolores, durant trois à quatre jours.
Dernières règles il y a trois semaines.
Symptômes. — Pertes blanches, anciennes ; jaune-verdâtres, très abondantes
depuis huit jours. La malade perd en rouge tous les huit jours pendant
trois à quatre jours, depuis huit mois. Douleurs dans le bas-ventre,
s’irradiant vers les reins et anus, pas dans les cuisses.

Tube digestif : digestion difficile ; bouffées de chaleur après les repas.
Système nerveux : boule hystérique. État général : amaigrissement assez
notable depuis quinze jours. Syphilis.
Examen physique. — Vulve normale. Méat un peu rouge, la malade a
souffert il y a quinze jours en urinant. Col abaissé, entr'ouvert, légèrement
déchiré des deux côtés. Utérus en rétroversion. Annexes gauches formant une
masse assez molle, mobile, multilobulée, douloureuse, du volume d’un oeuf
et légèrement prolabées dans le cul-de-sac antérieur. A droite, les annexes
sonl sensibles, mais pas hypertrophiées.
Diagnostic. — Métrite chronique. Métrorrhagie de causes annexielles.
Utérus en rétroversion. Annexite double, surtout à gauche. Blennorrhagie
récente.
Traitement. — La malade entre à l’hôpital, mais n’y a pas été opérée.

OBSERVATION LXII
: (Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, MOBILE D’ABORD, ADHÉRENT ENSUITE.
ANNEXITE GAUCHE. MÉTRITE.
. 18 Septembre 1896. — Marguerite M…, 21 ans. — Deux accouchements, en
1894 et en 1895, normaux. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë depuis
Six semaines. Réglée à 11 ans ; règles : régulières, indolores, peu abondantes,
durant quatre jours. Dernières règles, le 6 Septembre 1896. _
— 70 —Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté, jaunes depuis les accouchements,
vertes depuis six semaines. Douleurs généralisées dans le ventre,
surtout à gauche, peu vives, s’irradiant vers la cuisse gauche etvers les reins.
Calmées par le repos.

Tube digestif: anorexie, digestion difficile, constipation. Appareil urinaire
: mictions fréquentes et brûlure aux mictions. État général : assez satisfaisant.

Examen physique. —- Vulve normale. Col gros, granuleux, déchiré aux
commissures. Corps en arrière, en rétroversion mobile, très facile à réduire.
Annexes gauches, légèrement empâtées ; peu de chose à droite. L’hystéromètre
pénètre en arrière à 7 centimètres.
Diagnostic. — Métrite blennorrhagique aiguë, greffée sur une métrite
ancienne. Utérus en rétroversion mobile.
Traitement. — 20 Novembre 1896 : 18 lavages de l’utérus ont été pratiqués.
Aujourd’hui l’examen permet de constater l’état suivant : col moins
gros, moins granuleux. Utérus toujours rejeté en arrière ; mais on le ramène
difficilement en avant. Annexes gauches augmentées de volume, mobiles et
formant une petite tumeur du volume d’une noix. A droite on ne sent pas
grand’chose. Dans le cul-de-sac postérieur existe unie petite masse mobile
qui paraît être constituée par les annexes prolabées. Au point de vue fonctionnel,
la malade est améliorée considérablement. Elle ne perd plus, mais
les douleurs de ventre n’ont pas disparu. Au spéculum, le col ne présente
plus d’ulcération. La malade n’a pas été revue ultérieurement.

OBSERVATION LXIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
23 Mars 1897. — Guiomar A…, 33 ans. — Sept accouchements, en 1884,
en 1886, en 1888, en 1890, en 1891, en 1893, en 1895, normaux ;tous ces
enfants sont vivants et bien portants. Pas de fausse couche. Blennorrhagie il
y a neuf ans. Réglée à 13 ans ; règles : régulières, peu abondantes, indolores,
durant cinq jours. Dernières règles, le 11 Mars 1897.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté, jaunes depuis le premier
accouchement jusqu’à présent. Pertes vertes il y a neuf ans environ,
revenues à plusieurs reprises jusqu’à l’année dernière. Pas de pertes rouges.
Pertes actuelles, blanc-jaunâtres, abondantes, irritantes. Douleurs depuis
neuf ans, siégeant dans le bas-ventre, s’irradiant vers les cuisses et anus.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile depuis six mois. Appareil uri-

— 71 —

naire : brûlure à la miction depuis neuf ans, ténesme vésical, pollakiurie.
État général : amaigrissement notable depuis six mois, grand affaiblissement.
Examen physique. —• Vulve un peu large, déchirure du périnée. Colpocèle
antérieure et postérieure. Col énorme, granuleux, remplissant tout le vagin.
Utérus en rétroversion. Annexes gauches un peu hypertrophiées. Annexes
droites prolabées, formant une tumeur empâtée, douloureuse. Relâchement
de la paroi abdominale. Abaissement du rein droit.
Diagnostic. — Métrite avec hypertrophie considérable du col. Colpocèle
antérieure et postérieure. Utérus en rétroversion. Annexite double.
Traitement. — L’hystérectomie vaginale a été pratiquée à l’hôpital Broca
par M. Pozzi: l’utérus était en rétroversion, les ovaires complètement dégénérés
des deux côtés.

OBSERVATION LXIV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.1er Juillet 1896. —Marie B…, 54 ans. — Quatre accouchements : en 1862,
en 1868, en 1874, en 1878, normaux. Fausse couche de six semaines en 1881,
de quatre mois en 1883, suivie d’hémorrhagie. Pas de blennorrhagie aiguë.
Réglée à 19 ans ; règles : régulières, abondantes, durant cinq jours. La
malade, qui n’était plus réglée depuis deux ans, perd continuellement depuis
vingt-huit jours. Les pertes qui étaient sanguino-purulentes, sont maintenant
purulentes.
Symptômes. — Pertes jaunes depuis la fausse couche. Pas de pertes vertes,
ni rouges. Douleurs abdominales depuis trois ans, survenues brusquement
avec un abcès qui a été opéré à Saint-Joseph. Depuis, la malade souffre plus
ou moins.

Tube digestif : digestion difficile. Système nerveux : très nerveuse. État
général : passable, bien qu’il y ait un peu d’amaigrissement depuis six ans
et surtout depuis trois mois.
Examen physique. — Vulve normale. Col de l’utérus encore très développé ;
pas la moindre atrophie. Corps en rétroversion, paraît un peu adhérent,
granuleux. Dans le cul-de-sac latéral gauche, on sent les annexes manifestement
hypertrophiées, douloureuses. Rien au niveau des annexes droites.
Diagnostic. — Rétroversion de l’utérus. Métrite. Annexite gauche soit
purement inflammatoire, soit néoplasique (papillome des ovaires).
Traitement. — Une intervention est conseillée, mais la malade n’a pas été
suivie.
72
OBSERVATION LXV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DROITE.
25 Juin 1896. —Armande P…, 37 ans. — Trois accouchements : le dernier
en 1894, début de la maladie. Une fausse couche de quatre mois. Pas de blennorrhagie
aiguë. Réglée à 15 ans ; règles : irrégulières, durant huit jours,
très abondantes, douloureuses ; depuis deux ans, plus douloureuses. La
malade a vu trois fois en ces deux derniers mois ; ces pertes ont duré huit
jours, abondamment. Actuellement elle est dans le sang.
Symptômes. — Pertes blanches très abondantes, depuis la puberté. Pas de
pertes jaunes, ni vertes. Métrorrhagie abondante. Douleurs depuis deux ans,
dans le bas-ventre, avec irradiations vers la cuisse droite, légèrement calmées
par le repos. ■

Poumons : bacillose probable. État général : amaigrissement notable,
fièvre vespérale.
Examen physique. —Vulve normale. Col dur, abaissé, largement entr'ouvert,
granulations dans les deux lèvres, déchirure du côté droit. Corps dur, en
rétroversion, qui paraît irréductible. On sent l’ovaire du côté gauche. Les
annexes du côté droit sont perceptibles, trompes et ovaires.
Diagnostic. — Métrite, surlout du col. Rétroversion de l’utérus. Annexite
droite. Ovarite gauche. .
Traitement. — La malade étant bacillaire, le traitement médical est conseillé.


OBSERVATION LXVI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE LÉGÈRE.
3 Novembre 1896.— Marie T…, 28 ans.—Sept accouchements, huit enfants ;
normaux. Trois fausses couches ; malade depuis la dernière fausse couche
de deux mois et demi, survenue il y a un mois et demi. Pas de blennorrhagie
aiguë. Réglée à 15 ans ; règles : régulières, abondantes, douloureuses, durant
huit jours. Dernières règles régulières, il y a deux mois.
Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté, jaunes depuis la dernière
fausse couche, vertes, nulles. Métrorrhagie depuis un mois. Douleurs
dans le ventre, surtout à droite, n’empêchant pas la marche, ne s’irradiant
que vers la cuisse droite et vers les reins.
— 73 —Examen physique: — Vulve un peu béante ; colpocèle antérieure et postérieure,
col gros, granuleux, largement entr'ouvert. Corps gros, en rétroversion,
mobile, indolore. Annexes gauches hypertrophiées. Dans le cul-de-sac
postérieur, on sent une petite masse du volume d’une amande, un peu douloureuse,
probablement l’ovaire droit prolabé.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion. Annexite double
légère.
Traitement. — Le curettage a été pratiqué à l’hôpital Broca, contre la
métrorrhagie, par M. Pozzi, le 18 Novembre 1893.

OBSERVATION LXVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
4 Novembre 1897. — Eugénie B…, 30 ans. — Un accouchement en 1890,
normal. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë. Curettage il y a six ans,
à la clinique de la rue d’Assas. Réglée à quatorze ans ; règles : régulières, abondantes,
indolores, durant trois jours. Dernières règles, le 1er Novembre 1897.
- Symptômes.—Pertes blanches anciennes, rares ; depuis un mois jaunâtres,
plus abondantes ; pertes rouges fréquentes il y a six ans, avant le curettage ;
rares depuis. Douleurs dans le bas-ventre, surtoutà gauche, s’irradiant vers
les cuisses ; pesanteur dans le périnée.

Tube digestif : quelques troubles légers. Système nerveux : boule hystérique,
crises nerveuses, névropathie. État général : très satisfaisant, la
malade dit même avoir engraissé.
Examen physique. — Vulve normale. Col derrière le pubis, dur et abaissé
à 6 centimètres de la vulve. Corps en rétroversion. Annexes gauches formant
une masse dure, peu douloureuse, irrégulière et paraissant offrir le volume
d’une grosse noix. Annexes droites également hypertrophiées, sensibles,
mais moins que du côté gauche. Au spéculum, on ne voit pas d’ulcération sur
le col, dont la muqueuse est lisse et un peu pâle ; l’orifice est rétréci, et le col
est sténose. L’hystéromètre pénètre difficilement en arrière, à 7 centimètres.
Diagnostic. — Mélrite chronique. Utérus en rétroversion. Annexite double.
Névropathie.
Traitement. — L’opération d’Alquié-Alexander a été pratiquée en
Décembre 1895, par M. Schwartz. La malade souffre toujours.
— 74 —
OBSERVATION LXVIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE GAUCHE.
5 Octobre 1897. — Anna G.., 21 ans. — Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Blennorrhagie aiguë probable depuis trois mois. Réglée à
seize ans ; règles : régulières, abondantes, indolores, durant huit jours. Dernières
règles il y a huit jours.
Symptômes. — Pertes blanches peu abondantes, mêlées à quelques pertes
jaunes, surtout depuis un mois. Pas de pertes rouges. Douleurs depuis trois
mois dans les deux côtés du bas-ventre, sans irradiations. Calmées par le
repos. Tube digestif : Anorexie, vomissements fréquents. Etat général : bon.
Examen physique. — Vulve normale. Corps en arrière, utérus en rétroversion.
Annexes gauches légèrement hypertrophiées, un peu prolabées dans
le cul-de-sac postérieur près de l’utérus, où on les sent. — A droite, on ne
sent rien. Au spéculum, col de volume normal, orifice un peu rouge. L’hystéromètre
pénètre facilement en arrière et mesure 6 centimètres et demi.
Diagnostic. — Utérus en rétroversion. Annexite gauche. Atonie gastrointestinale.

Traitement. — La malade est en traitement.

OBSERVATION LXIX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, ADHÉRENT. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
15 Septembre 1897. —Clémentine P…, 24 ans. — Pas d’accouchement, ni
de fausse couche. Blennorrhagie probable en 1893. Réglée à douze ans ;
règles : régulières, abondantes, indolores, durant six à sept jours. Dernières
règles, le 2 Septembre 1897.
Symptômes. — Pertes jaune-verdâtres, abondantes, il y a quatre ans ;
rouges, abondantes depuis quatre ans. Douleurs généralisées dans tout le
ventre, surtout à droite, s’irradiant vers les cuisses, reins et anus.

Appareil urinaire : brûlure en urinant. Appareil nerveux : stigmates d’hystérie.
État général : amaigrissement marqué depuis un an.
Examen physique. — Vulve un peu large. Col normal, un peu abaissé.
Corps un peu gros, en rétroversion. Annexes gauches hypertrophiées et douloureuses ;
il semble que l’on sent surtout l’ovaire. Annexes droites prolabées
dans le cul-de-sac postérieur où elles forment une masse du volume d’une

noix, douloureuse, adhérente et rénitente. Rein droit un peu abaissé. Estomac
dilaté.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion. Annexite double.
Métrorrhagies de cause annexielle.
Traitement. — Laparotomie pratiquée à l’hôpital Broca, par M. Legueu, le
24 Septembre 1897 : adhérences filamenteuses de toute la face postérieure de
l’utérus au cul-de-sac de Douglas ; salpingo-ovarite double, plus marquée
à droite. Ablation des annexes droites ; ignipuncture à gauche: Hystéropexie.

OBSERVATION LXX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION MOBILE. MÉTRITE. ANNEXITE DROITE.
7 Juillet 1897. —Lucie P…, 22 ans. — Un accouchement en 1896, à terme.
Infection consécutive. Une fausse couche en Juin 1897, de deux mois. Pertes
jaunes consécutives, abondantes. Blennorrhagie aiguë en 1895. Réglée à 17 ans ;
règles : irrégulières (deux à trois mois) , peu abondantes, douloureuses,
durant un jour.
Symptômes. —Pertes blanches depuis la puberté ; jaunes depuis deux
ans ; ces pertes ont augmenté et sont très abondantes depuis une fausse
couche d’il y a un mois. Douleurs depuis 1895 ; actuellement dans les deux
côtés du bas-ventre, surtout à droite, avec irradiations vers les reins, cuisses
et anus. Système nerveux : nerveuse, crises de nerfs. État général : bon.
Examen physique. — Vulve normale. Col petit, déchiré surtout à droite ;
la lèvre antérieure est hypertrophiée, granuleuse. Utérus en rétroversion,
facilement réductible. A gauche, on ne sent presque rien. A droite, les
annexes sont hypertrophiées, prolabées et adhérentes.
Diagnostic. — Métrite chronique ! Rétroversion de l’utérus, mobile. Salpingite
droite.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LXXI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, RÉDUCTIBLE. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
2 Juillet 1897. — Maria G…, 35 ans. — Cinq accouchements depuis 1888,
normaux ; quatre enfants vivants. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë
récente. Réglée à 16 ans ; règles : régulières, peu abondantes, douloureuses,:
— 76 —
durant six jours ; depuis un an, plus abondantes. Dernières règles, le
20 Juin 1897.

.. Symptômes. —, Pertes blanc-jaunâtres depuis un an ; rouges légères ; vertes
nulles. Douleurs dans tout le bas-ventre avec irradiations vers les cuisses et
les reins.

Tube digestif : digestion difficile, constipation. Appareil urinaire : récemment,
cuisson, en urinant. État général : assez satisfaisant, malgré un peu
d’amaigrissement depuis un an.
Examen physique. — Vulve un peu large. Col très gros, hypertrophié,
granuleux. Corps en arrière. Utérus en rétroversion, réductible. Annexes
empâtées et douloureuses. Estomac dilaté.
Diagnostic. ■— Métrite chronique. Utérus en rétroversion, réductible.
Annexite double. Gastrite chronique.
Traitement. — La malade refuse toute intervention.
. Lé 25 Octobre 1897, au spéculum, on voit le col gros, largement exulcéré,
bourgeonnant, glaireux. L’hystéromètre pénètre en arrière et mesure 7 centimètres ;
la réduction est très facile à faire.

OBSERVATION LXXII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DROITE.
.28 Juin 1897. — Louise L…, 34 ans. — Un accouchement normal. Pas de
fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 14 ans ; règles : régulières,
peu abondantes, très douloureuses, durant cinq jours. Dernières règles,
le 23 Juin 1897.
Symptômes. — Pertes jaunes depuis trois ans, abondantes ; vertes et
rouges, nulles. Douleurs depuis trois ans dans le bas-ventre, surtout à droite,
ne s’irradiant que vers l’anus.

Tube digestif : anorexie, digestion difficile, constipation opiniâtre. État
général : assez bon, malgré un peu d’amaigrissement.
Examen physique. — Vulve normale. Muqueuse vaginale granuleuse. Col
petit, granuleux. Corps en arrière. Utérus en rétroversion. Annexes droites
empâtées, hypertrophiées et douloureuses. Annexes gauches à peine perceptibles.
Au toucher rectal, on constate un rétrécissement de la partie inférieure
du rectum.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion.,Annexite droite.
Gastrite chronique. Rétrécissement cicatriciel, dit syphilitique de la partie
inférieure du rectum. .
Traitement. — La malade est entrée à l’hôpital, d’où elle est sortie sans
avoir été opérée. , ■

OBSERVATION LXXIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION, RÉDUCTIBLE. MÉTRITE CHRONIQUE.
ANNEXITE DROITE.
23 Juin 1897. — Rose Or…, 31 ans. — Un accouchement en 1896 ; enfant
mort ; septicémie puerpérale consécutive. Fausse couche en 1895, de deux
mois, sans suites. Deuxième fausse couche en 1897, de six semaines, hémorrhagie
consécutive. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 15 ans ; règles :
irrégulières, peu abondantes, douloureuses, durant cinq jours. Dernières
règles, le 15 Juin 1897.
Symptômes. — Perles blanches consécutives à la deuxième fausse couche.
Perles vertes, rouges, nulles. Douleurs légères à la suite de fatigues, dans les
deux côtés du bas-ventre, ne s’irradiant que vers les reins et anus.

État général : assez satisfaisant.
Examen physique. —Vulve béante. Colpocèle antérieure et postérieure.
Col petit, entr'ouvert et granuleux. Corps un peu gros. Utérus en rétroversion,
réductible. Annexes gauches empâtées, hypertrophiées, douloureuses, formant
une tumeur du volume d’une noix. Annexes droites légèrement hypertrophiées,
douloureuses. Paroi abdominale relâchée. Rein droit un peu abaissé.
Diagnostic. — Métrite chronique. Utérus en rétroversion, réductible.
Annexite double, Entéroptose.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LXXIV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROVERSION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
19' Juin 1897. — Emilie B…, 20 ans. —• Pas d’accouchement. Une fausse
couche de trois mois en 1895. Mélrorrhagie abondante consécutive ; curettage
cinq semaines après. Blennorrhagie aiguë il y a trois ans. Réglée à 12 ans ;
règles : régulières, abondantes, indolores, durant quatre jours. Dernières
règles, il y a trois semaines.
Symptômes. — Pertes jaunes depuis trois ans, irritantes. Métrorrhagie
consécutive à la.fausse couche. Douleurs depuis trois ans, dans le bas-ventre,
s’irradiant aux reins, cuisses et anus. Exaspérées par la fatigue, les douleurs
sont calmées par le repos.
— 78 —
Appareil urinaire : depuis l’apparition des pertes jaunes, la malade éprouve
fréquemment une sensation de brûlure en urinant. État général : amaigrissement
depuis deux ans.
Examen physique. — Vulve normale. Col petit, dur. Corps de l’utérus en
arrière, en rétroversion. Annexes gauches hypertrophiées, prolabées et formant
une petite tumeur douloureuse du volume d’une noix. Annexes droites
également hypertrophiées, empâtées, prolabées et formant une masse moins
nette, mais paraissant néanmoins aussi volumineuse.
Diagnostic. —Métrite chronique. Utérus en rétroversion. Salpingo-ovarite
double.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LXXV

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROPOSITION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE.
20 Mars 1896. — Françoise G…, 30 ans. — Un accouchement en 1886.
Normal. Pas de fausse couche. Blennorrhagie il y a deux ans. Réglée à quinze
ans ; règles : régulières, abondantes, indolores, durant huit jours. Dernières
règles le 15 Mai 1896.
Symptômes. —■ Pertes blanches assez abondantes, pertes vertes il y a deux
ans. Pas de pertes rouges. Douleurs depuis l’accouchement, dans le basventre ;
continues, s’irradiant vers les reins, cuisses et anus.

Tube digestif : Anorexie. Digestion difficile, constipation opiniâtre. Poumons
: toux fréquente. État général : fièvre, frissons, sueurs nocturnes.
Examen physique. —• Vulve normale. Col un peu gros, légèrement granuleux.
Utérus en rétroposition. Annexes gauches un peu empâtées et portées
en arrière. A droite, annexes moins empâtées, mais on les sent ainsi que
l’ovaire.
Diagnostic. — Métrite. Utérus en rétroposition. Salpingo-ovarite. Chronique
double. Bacillose probable.
Traitement. — 8 Juillet. Pendant trois mois la malade est soumise au traitement
suivant : Régime alimentaire, douches vaginales quotidiennes ; bains
tous les deux ou trois jours, cataplasmes chauds sur le ventre durant huit
jours. Amélioration considérable.

14 Novembre 1896. — La malade, qui depuis trois mois a cessé tout traitement,
recommence à souffrir. Presque pas de pertes. On lui conseille de
reprendre en entier le traitement.

— 79 —

OBSERVATION LXXVI

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROPOSITION. MÉTRITE. ANNEXITE DOUBLE LÉGÈRE.
18 Mai 1897. —FannyP…, 25 ans. —Accouchements en 1892, en 1894, normaux.
Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à 14 ans ;
règles : très irrégulières, peu abondantes, durant trois jours, indolores ;
.douleurs après deuxième accouchement. Dernières règles, le 18 Avril 1897.
Symptômes. — Pertes blanches, peu abondantes ; pas de pertes rouges.
Douleurs depuis neuf ans, ont beaucoup augmenté depuis un mois ; siègent à
droite, dans le pli de l’aine, s’irradient vers les cuisses et anus.
' Tube digestif : anorexie, digestion difficile. Coeur : pas de palpitations.
Appareil urinaire : pollakiurie. Système nerveux : très nerveuse.
Examen physique. — Vulve à peu près normale, légère déchirure du
périnée. Col un peu dévié à droite, assez haut situé, se trouve très en arrière,
un peu dur. Corps également un peu dévié à droite et en arrière ; tout l’organe
est en rétroposition. On arrive à sentir difficilement les annexes gauches qui
sont un peu atteints. A droite, on sent nettement dans le cul-de-sac latéral
une petite masse arrondie, paraissant du volume d’une noix, un peu douloureuse,
pas mobile, et qui paraît être l’ovaire ; on ne sent pas la trompe. Paroi
abdominale un peu flasque. Rein droit mobile. Légère dilatation de l’estomac.
Diagnostic. — Infection puerpérale, légère, lors de son deuxième accouchement.
Métrite légère. Rétrodéviation de l’utérus. Annexite double légère.
Pointe de hernie ombilicale. Néphroptose droite. Atonie gastro-intestinale.
Traitement. — Régime alimentaire. Laxatifs. Lavages intra-utérins. Port
d’une ceinture abdominale. Le 17 Juillet, la malade a été très améliorée par
le traitement prescrit, et commence une série de massages.

OBSERVATION LXXVII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROPOSITION LÉGÈRE. ANNEXITE DROITE LÉGÈRE.
31 Octobre 1895. — Juliette V…, 36 ans. — Trois accouchements : en
1880, en 1883, en 1890. Pas de fausse couche. Pas de blennorrhagie aiguë.
Réglée à 16 ans ; règles : irrégulières, peu abondantes, douloureuses, durant
deux ou trois jours ; depuis le premier accouchement, régulières, plus abondantes,
plus douloureuses, durant sept à huit jours. Dernières règles, le 3 Octobre
1896.
'■ — 80 —Symptômes. — Pertes blanches depuis la puberté, abondantes, jaunes parfois,
inodores. Pas de pertes A'ertes, ni rouges. Douleurs des deux côtés du
ventre, seulement au moment des règles, s’irradiant légèrement vers les
reins et anus. Non calmées par le repos.

Tube digestif : Digestion difficile, constipation opiniâtre. Système nerveux
: très nerveuse ; crise il y a cinq à six mois. État général : amaigrissement
notable depuis quatre mois. Insomnie.
Examen physique. — Déchirure légère de la vulve. Colpocèle antérieure
légère. Col en arrière, légèrement granuleux. Corps en bonne position. Tout
l’organe est en rétroposition légère. On ne sent rien au niveau des annexes
gauches, et très peu de chose au niveau des annexes droites. Paroi abdominale
un peu relâchée. Rein droit mobile.
Diagnostic. — Névropathie. Entéroptose. Atonie gastro-intestinale. Prolapsus
du rein droit. Métrite. Utérus en rétroposition légère.
Traitement. — Ceinture abdominale. Régime alimentaire. Laxatifs.
Lavages intra-utérins. La malade n’a pas été revue.

, OBSERVATION LXXVIII

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROPOSITION. MÉTRITE CHRONIQUE. ANNEXITE DOUBLE.
7 Septembre 1897. — Louise R…, 37 ans. — Pas d’accouchement. Pas de
fausse couche. Blennorrhagie aiguë. Réglée à 13 ans ; règles : régulières,
abondantes, peu douloureuses, durant quatre à cinq jours. Dernières règles,
le 22 Août 1897.
Symptômes. — Pertes blanches jaunâtres, irritantes depuis dix ans ; appareil
urinaire : cuisson en urinant ; pas de pertes rouges. Douleurs dans tout
le bas-ventre, surtout à gauche, s’irradiant vers les cuisses et les reins.

État général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve normale, un peu rouge. Col un peu gros,
granuleux. Corps en arrière. Annexes gauches empâtées, douloureuses et formant
une masse du volume d’une grosse noix. Annexes droites également
atrophiées, très douloureuses, haut situées, formant une petite tumeur vagueet
irrégulière. Cul-de-sac postérieur libre. L’hystérométrie démontre que
l’utérus est en rétroposition et mesure 6 centimètres.
Diagnostic. — Métrite chronique. Rétroposition de l’utérus. Annexite
double.

. Traitement. — La malade entre à l’hôpital, qu’elle quitte bientôt sans avoir
été opérée.

OBSERVATION LXXIX

(Inédite.) 
. UTÉRUS EN RÉTROPOSITION. MÉTRITE LÉGÈRE. ANNEXITE DOUBLE LÉGÈRE.
8 Décembre 1896. —Marie N…, 26 ans. — Un accouchement ; hémorrhagie
consécutive à intervention. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë
il y a huit ans ; règles irrégulières, abondantes, douloureuses, durant huit
jours. Dernières règles, le 17 Novembre 1890.
'Symptômes. — Pertes blanches abondantes depuis huit ans. Douleurs au
Côté gauche dans le bas-ventre, s’irradiant vers les cuisses, reins et anus.

Tube digestif : constipation opiniâtre. État général : amaigrissement léger
depuis huit ans.
Examen physique. — Vulve normale. Col porté en arrière, appuie sur le
rectum. Corps en rétroposition comme le col. Annexes droites et gauches
légèrement hypertrophiées.
Diagnostic. — Métrite légère. Rétroposition de l’utérus. Annexite double
légère.
Traitement. — La malade n’a pas été suivie.

OBSERVATION LXXX

(Inédite.) 
UTÉRUS EN RÉTROPOSITION. MÉTRITE DU COL.
27 Août 1896. —Louise D…, 27 ans. —Deux accouchements : en 1891
et en 1894, normaux. Pas de fausse couche. Blennorrhagie aiguë depuis six
semaines. Réglée à seize ans ; règles : régulières, peu abondantes, douloureuses,
durant deux à trois jours. Actuellement irrégulièresj retard parfois
de quinze jours. Dernières règles, il y a dix jours.

' Symptômes.—Pertes blanc-jaunâtres, très abondantes depuis six semaines ;
pas de pertes vertes. Pas de ménorrhagie. Douleurs nulles.

Etat général : bon, malgré un peu d’amaigrissement depuis trois mois.
Examen physique. — Vulve normale. Col de l’utérus en arrière, granuleux.
Corps en avant, très légèrement déjeté à droite, mobile. Utérus en
rétroposition. A gauche, on sent très bien l’ovaire, sous forme d’une petite
amande dans le cul-de-sac latéral gauche. Ovaire droit prolabé dans le culde-sac
postérieur.
Diagnostic. — Métrite du col. Utérus en rétroposition.
Traitement. — Lavages intra-utérins qui n’ont pas été faits, la malade ne
pouvant venir régulièrement.
6— 82 —
OBSERVATION LXXXI ■

(Inédite.) 
UTÉRUS PROLABÉ EN RÉTROPOSITION. MÉTRITE CHRONIQUE. COLPOCÈLE ANTÉRIEURE
ET POSTÉRIEURE. PAS DE LÉSIONS DES ANNEXES.
10 Octobre 1896. — Amélie D…, 39 ans. — Deux accouchements : en 1887
et 1891. Depuis, chute de la matrice. Une fausse couche de trois mois et demi,
en 1890, avant le prolapsus. Deuxième fausse couche de deux mois, il y a trois
mois. Pas de blennorrhagie aiguë. Réglée à quinze ans ; règles : régulières,
peu abondantes, peu douloureuses, durant trois à quatre jours. Dernières
règles, le 20 Septembre 1896.
■Symptômes. — Pertes jaunâtres abondantes, anciennes, surtout au
moment des règles ; pas de pertes vertes, ni de métrorrhagie. Douleurs nulles.

Etat général : très satisfaisant.
Examen physique. — Vulve béante. Colpocèle antérieure (très prononcée) 
et postérieure. Col un peu gros, déchiqueté, granuleux. Corps un peu volumineux,
situé en avant. Tout l’organe est en rétroposition. Quand la malade
pousse, le col reste encore à 5 centimètres parce qu’il se trouve retenu par le
plancher périnéal. Au spéculum, le col est très peu rouge, l’orifice est un peu
obturé par du mucus. L’hystéromètre pénètre à 8 centimètres et demi : rien
au niveau des annexes. Pas de relâchement de la paroi abdominale
Diagnostic. — Colpocèle antérieure et postérieure avec troubles de la
miction. Métrite chronique. Utérus en rétroposition et un peu abaissé.
Traitement. —Amputation du col. Colporrhaphie antérieure^ajoalade
refuse l’intervention. /a^IffoX
Conclusions
I. — Les rétrodéviations douloureuses de l’utérus s’accompagnent
ordinairement de lésions annexielles. '

IL — Les rétrodéviations douloureuses de l’utérus non accompagnées
de lésions annexielles constituent la grande exception.

III. — Dans les rétrodéviations douloureuses de l’utérus, il faut
penser à l’existence de lésions annexielles, alors même que l’examen le
plus minutieux fait par le toucher combiné à la palpation aurait démontré
l’intégrité apparente des trompes et des ovaires.

IV. — Les lésions annexielles jointes à la métrite, la plupart du
temps concomitante, dominent la symptomatologie, le pronostic et,
le traitement de la rétrodéviation utérine.

V. —'■ Les traitements chirurgicaux dont le seul but est de ramener
l’utérus à sa situation normale, ne nous paraissent devoir être appliqués
qu’èx,cèptionnellement dans quelques cas particuliers.
Table des matieres■ ' ' .Pages ;
Introduction . ;.■'.'. . … .'".•.. ." . ….. -.,' . . . . .-. … '.. .:..'. ,. ;'„• '.--.: 4 ■

Historique. …… …. ..'..,.■ ■' . . . . … . • ; • …. . . : • ■'.■-&.:

Étude Symptomàtologique . ;. ..'.'■,,..■.'. …. . .. ;.-….. ;. ; .18i:

Étude statistique et méthode d’examen , . . . . . . …. . -, • ,- • ''■■' . . 23

Observations … v … . . ………. …… ..-..■ …… 26

Conclusions. . . . . . . . … ..'. . . …… …. . ;. . ……. é^'
Paris. — h. MÀRETHEUX, imprimeur, 1, rue Cassette.'/rf,l|(4S)  ;