Traitement des maladies chroniques de la matrice. Guérison des déviations et inflexions jusque-là réputées incurables, par un nouveau procédé opératoire exempt de tout danger, par le Dr Abeille,...
Abeille, Jonas (1809-189.?)
Ve A. Deahaye, 1877. 2e éd.




TraitementDESMaladies chroniques de l’utérusl’ARJS. — BlrRlMERliî CUSSET ET Cie, SK'F. HOXTMARTRE, 123.^M tr^ltemènt : ;.'■'■'..• ' • -."' DESMaladies chroniques de l’uterus
GUÉRISON RADICALE
DESDéviations, inflexions & déplacementsJUSQU'ICI RÉPUTÉS INCURABLESPAR UNE NOUVELLE MÉTHODE EXEMPTE DE TOUT DANG-ERPAR.Le Dr abeilleCHEVALIER DE LA Llic-ION I>'HONNEUB, ANCIEN MÉDECIN DE L’HÔPITAL DU ROULE
DEUX FOIS LAURÉAT DE L’INSTITUT DE FRANCE ,
DEUX FOIS’ LAURÉAT DE I/ACADÉMIE DE MÉDECINE DE PARIS ,
LAURÉAT DE L’ÉCOLE D’INSTRUCTION DU VAL-DE-GRAOEj ■
_ »-SFBBîHiIj2 D’OR DE LA SOCIÉTÉ DE MEDECINE DE TOULOUSE,'
y^Épïtâ&t, 1^Êfi^5ïN’r DIS LA SOCIÉTÉ DE MEDECINE PRATIQUE DE PARIS,
<f 'vh- ----.. jftB>t3 »E DES SOCIÉTÉS DE MÉDECINE DE LYON. BORDEAUX,
r.O ' , \ t, TOULOUSE, MARSEILLE, DIJON, ETC.8#txièm$ (mitaKEVUE, CORKIOÉE ET CONSIDÉRABLEMENT AUGMENTÉEParisV.. ADRIEN DELAHAYE ET Cic, LIBRAIRES-ÉDITEURSPLACE DE L’ÉCOLE-DE-MÉDECINE1877( TOUS DROITS RÉSERVÉS ) 
Avant-proposAprès un demi-siècle d’études persévérantes, detentatives de toutes sortes pour obtenir la guérisondes déviations utérines, la science en était arrivée àproclamer son impuissance complète, par la bouchede ses représentants les plus autorisés.Qu ?oixen juge par les citations suivantes, qui sontle dernier mot des maîtres les j^lus versés dans cettequestion, qu’ils ont approfondie dans tous ses détails, tout en en embrassant l’ensemble.Rendus dans les discussions académiques, outombant du haut d’une chaire de laFaculté de médecine de Paris, ces jugements sont restés classiques, et tout praticien a dû nécessairement lesconsidérer comme définitifs. Les voici :« Les inflexions de l’utérus sont des résultats pathologiques incurables, et les ressources thérapeu--VI AVANT-PROPOS.tiques employées pour les guérir sont ou impuissantes ou dangereuses ; et quant aux déplacementsbien réels, bien constatés, il faut recourir aux pessaires pour remédier aux inconvénients qu’ils suscitent, sans prétendre les guérir.  » (Rapport de PaulDubois dans la discussion devant l’Académie demédecine, I8/18.) « Les déviations extrêmes de l’utérus ne tuentpas, mais on ne lesjguér|t ,.pjaM> {Vélpeau, dans ladiscussion devant l’Académie de médecine, 18A8.) « Tout a été'dit ; tout a été écrit sur les déviations utérines ; tout a été tenté contre elles au pointde vue pathologique. Les méthodes de traitementont eu tour à tour leur vogue. ! « ©lï à prétendu les guérir avec des ' pëssaires,- il ya M) ans. Rien qWàériumérer lesgimbîettesylesbil-^boqùëtsjdës^huït’de chilrês^ les machines indiennes’et autres* bnrempiirait tihe boiinëpage de ces panacées disparues: v ■^•^-^■•'v, ;. ■■..■\t :■■„..■ ,,..,.,.  ;:'.-:- .•:- « Puis sent avenus 'plus’ récemment lès 1 • redresseurs^ Admigaux honneurs académiques -comme lésprécédents ; attaqués, défendus tour k tour <avec unecertaine passion, ils ont rendu droits, ^dit-oii/certains T^rus rebelles^ màis> ayant eu le malheur-detuer quelques 4 femmes, sous prétexte de redresse 1-nëtit, ïts ;kmt ?■ allés rejoindre les 1 pessaireé dans unnéant dôntals n’auraient jamais du sortir. ' ■« : Il « nous -est resté Ihystérometre| uninstrumentutiles quelquefois efc:nuisifelë très-souvent.- '- '"■. ^^fiiès-sachet^ 1©^ êp^i%es et lës-màéMnes:à air
AVANTrPttOPOS. Vil
ont^eu aussi leurs ^partisans ;, -et encore^à, l’heureprésente, le charlatanisme exploite, mon sansrquelques succès, l’ignorance absolue des femmes ^ur lesmystères du museau de tanche, dans ; ses rapportsavec les culs-de-sac.  ; ; ,-.. --.:•-, ;:,'■ -w: ; .:,■<>. ;■ ;-« Il faut encore revenir, aujourd’hui au jugementde Velpeau : « Les déviations de l’utérus ne tuent pas*mais on ne les guérit pas. « (Pajot, ; leçons,à laFaculté de médecine de Paris, 1874. ) . -Lé jugement des hommes, quels que soient leurnom et leur prestige, est heureusement.sujet à,révision, et.ceci est encore plus vrai pour la science quepour les autres questions de la vie, car nul ne peutassigner une limite, fixer mie barrière ;.ppur,,direà la science, :, tu n’iras, pas ; plus loin.  ;, .,.,.,■. fJLes bornes posées par^ liés:-maîtres prétendus,dirigeants ou modérateurs, d’il y a trente ans, ont ététellement, reculées depuis, que c’est à peine si  ;on osey croire. Je ne prends que deux exemptes frappants,,la thoracentèse etl’ovariotomie. ChomeL grand mp: dérateur, Louis,. grand observateur,. répudiaientabsolument la première, ; en 1849, devant l’Académie de médecine ; Chomel la regar4ant cpjcninje dangereuse et inapplicable, Louis comme n’ayant jamais rencontré un .ças.,pù..',elle^'.pût^:ê^ev-,m^.enpratique. Leur école,, alors prédominante,, pesaitdé toute son autorité sur les disciples ; et c,é|te: !majorité intolérante, souvent aveuglée par les doctrines des maîtres, se montrait plus r-pyaliste queie mi <V1U AVANT-PROPOS. .
Cependant, notre ami J. Gûérui pratiquait fréquémment
là thoràcentèsè avec succès, Trousseau
faisait de même, et tous deux luttaient en sa faveur.
En 1853v, je l’avais pratiquée cinquante fois étf avais
démontré ses avantages et son innocuité, ce dont témoigne
là thèse deFdurnier ;nionélëvëfT). En1853,
dans mon Traité des hydropisiës et dès kystes, je
soutenais qti^il faut opérer dès que Pépànénëmeht
résiste aux moyens ordinaires / En 1854, dàris le
Moniteur des hôpitaux, je prouvais que là thoràcentèsè
5 est non- seulement uil moyen dé guérir
l’épànchemènt pïëûràï, mais encore un puissant
moyen dé guérir'la pleurésie, cause première et persistante.
'":'"'■ >■. ;■-.■'— >-.'.:.'■.:-.

Aujourd’hui là thôracéhtèse est 'monnaie courante
dans la seiëhëë. On opère même dès lés premiers
dix ôû quinze '"■ jbùr^lrùn épàrïchèmërit qui
résisté ou augmenté, j ' "■■"'i:*J^:~ :< '-■■■ '"■' f-i:-:j: '■■'
On traita d’incendiaires lël prènïièrs auteurs desinjections iodées dans là plèvre a la ; suite dés épàhenémènts purulents/ Boinet, Araîï et moi/ Aujourd’hui/ on en usé avec plus de*confiance que nous/même- avec une éxagératioti "contré laquelle' iiPûsrégissons’dé fôrô^ ■'' "'■'*' ^"'^- ■Éïï effet, a'propos d’ûiie malade/opérée ifc’'êitétremis, et radicalement guérie d’un immè^ëépahcbëment pûmlèhtàhéiën ; quedès corifrëres émméïitsn^avàiént oséopélfer, etlquë^(î) t#e"& 'ïhoi'â'cthiègèî, tti'ês’é inaugurale, Foufnteri'-^ Paris/ 185Si !! ; -
AVANT-PKÔPOS. IX
demie de médecine, en 187â, nous avons démontrépéremptoirement l’insuffisance des injections iodéespour désinfecter, et la supériorité des injectionsd’alcool eamphrç. ' . , . ,,En 1S56, dans la discussion sur l’ovariotomie,devant l’Académie, de médecine, on s’éleva unanimement contre cette opération. Elle est aujourd’hui enpleine vogue et à juste titre. Il y a quelques années,riiystérotomiesus-pubienne souleva une réprobationgénérale devant la même assemblée. Elle est entréedéfinitivement 4ans la pratique et devient usuellepour tout chirurgien ayant les qualités requises pourson exécution. Ainsi va la science.A ces formelles et trop faciles négations des maîtresqui ont proclamé qu’on ne guérit, pas les,déviationsutérines > qui, par cela même, ont porté le découragement, dans l’âme 4es praticiens e* *e désespoirdans le coeur d’une foule de pauvres malades vouéesà tout, jamais à une vie de souffrances, d’ennui, parfois, de dégoût, et dont un bon nombre préféreraientmourir que de vivre avec une pareille chaîne, nousavons opposé carrément une affirmation, contraireNous guérissons les déviations utérines et lés inflexions par un procédé opératoire dont toutes leschancesj calculées d’après la physiologie, les donnéesanatomiques et anatomo-pathplogiques, ont pourbase une méthode qui nous faisait présager le succèssans faire courir de danger aux malades,. Les faitscliniques, qui se chiffrent par centaines aujourd’hui, ont confirmé nos. prévisions et constituent, les
, X AVANT-PROPOS.
preuves indiscutables d’une innovation .qui éomblcdéfinitivement une grande laeuné dans la science.*. L’opération a pu paraître hardie ; elle n’est querationnelle et raisonnée ; elle peut sembler terrible,surtout aux malades ;, elle n’en à que Fappàrencë etn’est presque point douloureuse,' à tel point que lesplus pusillanimes la supportent sans sourciller. Ellea pu, de prime abord, faire redouter quelques accidents graves ; l’expérience et le temps nous ont démontré son innocuité absolue sous tous les rapports, àla condition qu’on se conforme ? au manuel opératoireavec lequel les générations se familiariseront aisément. Enfin la ténotomie utérine, ou sections opéréessur certaines parties de l’utérus, au moyen d’instrumentstranchants^ incandescents, à forces multipleset variées, a l’immense avantage de. préserver detous les] accidents ; sëpticéniîques  ; ou pyémiques sifréquents à la suite des ^opérations pratiquées aveclés 1 instruments trMëîiants à froide qui laissent désvaisseaux ouverts après leur action. Elle limite/ enmême temps ; lé champ de l’inflaramation^nsécutive,beaucoup mieux que les caustiques 'dontoiï se sert,siir d’autres parties du oerps, pour éviter les accidentsque nous venons de signaler. Elle a, en ; outre/cetavantagé non moins’ précieux,'4e garantir contretoute perte,, de sang, quand le calorique-n’est pasporté au rouge-blanc ; et de permettrez d’arrêter * immédiâtemenktout écoulement sangum’avec des :téiidtomes<sm irouge-brmv quand ;par inadvertance,mi à provoqué cet .écoulement. [.'.\v>r>>: ^ \.\.
AVANT-PROPOS. XI
 ;Y à^^ljànlàisi -euihnbvatioii chfrûrgioalë qui aitfait son 4 eîitréè^ 4àîiS: la■■* science avec dé tels privilèges ?;'' S '- - ;v ; -  ;-' Vî :V- .'*'"' - 'Y--'-. ;'-- '  ;.,':-"i-'-^ i/ ; V.'.: 4" "■''"' >'Dans tous les cas où les déviations^ extrêmes et lésinflexions" ; sont--libres’" d^àdhérênces^ lé succès 5 estconstant^ et clànS ëëùx ; àù contraire, où des bridesanciennes* ; 'ihtra-pelviennes, maintiennent solidement, dans sa position vicieuse, Porgane dévié, castrèsHParès -heureusement, nous ! obtenons encore Uiidemi^sueoès/ une 'amélioration qui change la situatien » des^màlàdesen lés débarrassant de foutes les lésions ;CÔnsécûtivêS: qui sont la. source majeure de leursouffrance/ telles ; que-phlegmasïe eatarrhalé cliro^nique, érosions, ulcérations, granulations ;  ; engorge- »-ment des lèvres du museau de tanche ; de partie ducol ou dû ëol et partie du globe, etc.■> etc. ^Lfee longue ^ obsery^iqn^. une ' ; .expérience gra-^dùelle et 'solidement, acquise ; ; sur les résultats dutraitenielit des déviations’u et, [déplacements de l’utérus, 'devaient logiquement conduire, à appliquercette ïïoùvëlle ; méthode  ; à bien d’autres affectionsdifférentes, ; >cliniquement et pathologiquement parlant, mais susceptibles d’être guéries par son’intervention/ sans qûeflêS: malades eussent à coiirir lèsx|angers ^considérables auxquels les exposent, dansSes éàs>-les opérations sanglantes.• Par son intervention, ôïitriomphe de Fatrésie duinéat ou du conduit cervical, dans certains colseoniqués> cause 4e dysménorrhée perpêtnelïe -et’ destérilité ; dësmétrorrhagies rebelles, incoercibles, en
XII AVANT-.PS@eQvS.
dehors des couches ; du catarrhe ^ si rebelle à toutes sortes de traitements^ qul^ait le désespoir du médecin et surtout celui des pauvres malades qui en sont atteintes,., , « , .■.,. ?Dans l’élongation hypertrppbiq^col et de partie du globe, affection sur laquelle,^ sousprétexte de nouveauté acquise à la clinique, on acommis des« xagérations théoriques et pratiques, ellesesubstitiae avec av^nfage^ave© pl^de garantie desuccès*,et surtout sans exposer,à^aoeîjni dapg^^cesinutiïatipns plnsp^instant, puis délàisséespft E^ap% m^jqu^r^ditéesavec plus ou moins de modifications à ;Té^trjpigei ?,, yont trouvé des défenseurs. 1 ; 1 sEnfin, pour couper court » dans les tumetu^iûrnombrables qui affectent le col ou le globe utérin,ou l’un et l’autre en même temps, tumeurs dontun si grand nombre, parmi celles classées dans les.bénignes par leur structure anatomique, menacentl’existence à plus ou moins bref délai, elle triomphedans une foule de cas, comme des faits nombreux ledémontrent ; et, pour celles dites malignes, elle : aencore l’avantage de débarrasser les malades, aumoins momentanément ; de parer à des accidentsqui activent la terminaison fatale, en supprimantles dangers et les inconvénients inhérents, auxprocédés opératoires par les instruments tranchants.Un dernier mot et npus’ avons fini. Pendant lespremières années de nos tentatives de redressement
AVANT-PROPOS. XIII
des déviations utérines, nous avions la convictionqu’en les guérissant, nous pouvions remédier àla stérilité, qui en est souvent la compagne inséparable ; mais il fallait des preuves et, surtout, ilfallait les attendre, pour lès donner. D’autre part, ilnous restait quelques craintes au Sujet de l’accouchement, au cas pu nos opérées deviendraient enceintes ultérieurement.Le temps, les patientes recherches ont fini parnous donner la solution de ces deux questions. Desfemmes stériles par le fait de déviations extrêmesont pu devenir grosses ensuite ; et toutes celles quisont devenues grosses ont pu accoucher naturellement, preuve que nos opérations, en redressant l’organe dévié, ne lui enlèvent rien de sa puissance d’extensibilité et de contractilité, tout en remédiant àla stérilité.
Traitement des maladies chroniques de l’utérus chapitre premier déviationsNOUVEAU PROCÉDÉ OPÉRATOIRE POUR LA GUÉRISON DES DÉVIATIONS,
INFLEXIONS, DÉPLACEMENTS DE LA MATRICE ET DE LA
STÉRILITÉ QUAND ELLE EN EST LA CONSÉQUENCE.A. — HISTORIQUE
1° La rétroversion était connue d’Hippocrate, mais c’est
plus particulièrement durant la gestation, et je n’ai pas
à m’en occuper ici. Aoetius a distingué à coup sûr la
rétroversion dans l’état de vacuité de l’utérus, et en a
donné une description. Ambroise Paré, qui s’est occupé
des affections utérines, reste dans le vague. Morgagni,
dans sa lettre XLVI, donne la description d’un cas de
déviation de l’utérus en arrière.

Israël-Spachius, professeur de Strasbourg, dans son
livre publié en 1597, Gynoecioruin, sive de mulie-
2 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.mm, etc., affectibus et morbis,/parle des déviations
utérines.

Grégoire, chirurgien de Paris, dans son cours d’aceoûcliement,
faisait connaître à ses élèves, avec détails,
l’antéversion et la rétroversion, et Walther-Wal, l’un
de ses élèves, de retour en Angleterre, consulté pour un
cas de rétroversion, en 175/ ;, pria le célèbre Hunter de
l’assister de ses conseils. La malade succomba le huitième
jour après des tentatives d’opération de réduction.


En 1770, Hunter, clans un travail publié dans le quatrième
volume du recueil Médical observation and
inquiries, donna le nom de rétroversion aux déviations
utérines, nom généralement adopté depuis. WaltherWal^et
Lyne appelèrent ce déplacement hernia uteri,
Levret le dénomma renversement transversal, et Desgranges,
incubation.

Levret s’occupa activement des déviations durant la
grossesse, et dans l’état de vacuité de l’utérus. C’est lui
qui signala le premier les déviations chez la femme
vierge. On constata ensuite ce fait établi par Levret, et
Fr. John, qui soutenait que les déviations ne peuvent
avoir lieu en dehors de la grossesse, fut obligé de s’amender
sous la pression de faits jDositifs, publiés après
l’observation de Levret.

Le Mémoire de Desgranges fut couronné en 1783 par
F Académie de chirurgie. D1autres auteurs ont publié
des travaux spéciaux sur la matière ; il convient de citer
Frédéric John (De utero retroverso, 1787)  ; Ockellfessay
(ou Rétroversion of the utérus, 1785)  ; Murray
[Uteri retroversionum animodvEesiones, 1797)  ; Baudelocque
(Du renversement de la matrice, 1803)  ;
Mériman (On rétroversion of tlie wômb, 1810)  ;
Schweighauser (Àufs’aetze uber einige, etc., 1817)  ;

Schmilt (Bernerkungen und enfeihr ou Remarques et
expériences sur la rétroversion, Vienne, 1820). '

Destrée publia en 1823 une thèse sur la rétroversion ;
puis, parurent celle de Finay, et de nombreux articles
sur la matière, dans divers traités d’accouchement
et plusieurs journaux de la presse étrangère.

Il faut arriver à la thèse dAmeline, parue en 1827,
pour voir l’étude des antéversions et rétroversions prendre
de sérieuses proportions, et ouvrir, pour ainsi dire,
une ère nouvelle. La description de cet auteur, au sujet
de la symptomatologie, est complète. Il admet deux degrés
dans la déviation : tantôt l’utérus est placé transversalement,
tantôt il oblique de façon que le niveau du
corps de l’organe reste inférieur à celui du col. Ce dernier
cas est très-rare ; cependant je l’ai observé moi.

même, une fois, chez une jeune commerçante de Lille
que m’avait adressée mon excellent confrère Gueury,

. pour l’examiner et lui donner des soins. C’est encore à
Ameline qu’on doit d’avoir signalé l’antéflexion et la
rétroflexion, l’une et l’autre pouvant accompagner Fantéversion
et la rétroversion. Mais, comme ses successeurs,
même Valleix, après avoir'signalé ce point important,
il ne vit point qu’il n’y a presque pas d’antéyersion
ou rétroversion un peu ancienne, qui forcément
ne soit suivie d’une inflexion du col, ce qui domine la
pathologie en fait de phénomènes morbides et de leurs
conséquences.

Lacroix, dans sa thèse de concours, a complété les

. recherches historiques d’Ameline sur l’an té et rétroversion.
Il a puisé à diverses sources et notamment

..dans le mémoire de Schmit, un nombre respectable

.d’observations ayant surtout trait à la rétroversion.

, Dugès et Mme Boivin ont publié également quelques

, observations remarquables.
4 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Jusque-là, la rétroversion était regardée comme incurable.
Il ne s’agissait que d’employer les palliatifs, le
repos. Le décubitus dorsal, le bassin plus élevé que le
tronc séduisit quelques médecins qui pensèrent obtenir
ainsi, à force de persévérance, le redressement de l’utérus
: vaine espérance, illusion qui fut toujours déçue au
détriment des malades ! Force était de s’en tenir aux
pelottes et aux diverses formes de pessaires, pour soulager
les malades et non les guérir.

On verra, du reste, que, malgré les tentatives de Simpson,
de Valleix, celles d’Amussat et autres, la science
est restée finalement désarmée pour guérir les déviations
utérines, surtout les antéflexions et rétroflexions,
de toutes les plus incommodes et les plus graves.

En 18&3, Simpson, le célèbre accoucheur d’Edimbourg,
publia un premier mémoire sur les déviations
utérines. Ce qui domine dans ce mémoire, c’est la discussion
sur les différents moyens de diagnostic et l’éloge
de la sonde utérine qui, suivant l’auteur, offre plus d’avantages
que tous les autres. Puis il donne la description
de cette sonde. Primitivement c’était une tige métallique
très-fortement courbée à l’une de ses extrémités.
Sur la convexité de la courbure, il avait fait’dès
incisions en creux et en relief pour servir à là mensuration.
 ; •'•■'"

C’est sans contredit un moyen de diagnostic’'qui,
ajouté aux autres, tend à lui donner un degré en plus
de précision, mais un moyen insuffisant "à lui seul et
qui peut devenir dangereux s’il n’est îftânié par une
main habile et expérimentée.

En I8h8, le même auteur publie un deuxième mémoire
dans Dublin quaterly Journal. Ici, faisant ressortir
la fréquence de la rétroversion de l’utérus dans
l’état de vacuité, il n’établit point de distinction ni de

démarcation entre la rétroversion et la rétroflexion, et
il cherche ensuite à établir ce fait erroné en tous points,
qu’on peut appliquer à l’antéversion ce qui est vrai de
la rétroversion, sans toutefois donner des observations’,
à l’appui.

2° Débats académiques.

Arrive alors, en 18h9, une longue et peut-être un peu
passionnée discussion à l’Académie de médecine, où la
vraie question, la question fondamentale des déviations
utérines, fit place à une question latérale ou connexe,
celle de l’engorgement ou plutôt des engorgements de
l’utérus. Paul Dubois, Velpeau, Huguier, Roux, Malgaigne,
Amussat, Moreau, furent les principaux champions.

Ce qui, sans contredit^ passionna surtout le débat,
c’est que Lisfranc, qui, depuis quelque temps, jouissait
d’une grande vogue pour le traitement des maladies utérines,
ne voyait qu’engorgement du col ou du corps de
l’utérus, subordonnant les déviations à cet état pathologique
et ne traitant que lés prétendus engorgements sans
attacher une importance primordiale aux déviations. En
un mot, il traitait la prétendue cause et délaissait le prétendu
effet.

Le sujet de cette discussion était un mémoire d’ailleurs
bien fait, soumis à l’Académie par son auteur,
M. Baud, un des élèves de Lisfranc, je crois, dont les
conclusions ne tendaient à rien moins qu’à établir que
le traitement des affections utérines doit être, dans l’immense
.majorité des cas, un traitement général aidé du
repos absolu, et que le traitement local est tout au moins
inutile et quelquefois dangereux.

Voici les points culminants qui rassortirent de cette
discussion. Paul Dubois était rapporteur.

Pour Paul Dubois, les inflexions, les chutes et les dé-
6 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
viations de l’utérus pas trop exagérées sont des phénomènes
accessoires, et le plus souvent étrangers à la
symptomatologie des affections utérines, chroniques ;
elles leur sont associées chez le même sujet, et elles en
usurpent souvent l’importance et la signification. Elles
peuvent en être la conséquence, mais elles ne les suscitent
pas. Les affections chroniques, au contraire, les
déterminent, quoiqu’il y en ait qui puissent surgir sans
leur concours.

Paul Dubois exclut des affections utérines l’engorgement
et les érosions granuleuses et simples, parce qu’ils
ne constituent pas généralement les éléments primitifs
et fondamentaux de ces affections chroniques.

La phlegmasie de la muqueuse utérine, le plus souvent
catarrhale, établie symptomatologiquement par
une augmentation de chaleur, de coloration et surtout
de sensibilité de l’utérus,- d’une supersécrétion muqueuse
et purulente, est pour lui, dans la majorité des
cas, la maladie fondamentale, source de tous les autres
accidents.

La membrane muqueuse est le plus souvent le siège
principal et primitif, mais non exclusif, car l’inflammation
s’étend à la couche la plus voisine du tissu propre
sous-jacent, Cette inflammation peut même pénétrer
plus avant, soif, d’emblée, soit graduellement ; d’emblée,
elle envahit tout le parenchyme propre de l’utérus ; graduellement,
elle l’atteint de proche en proche par sa
prolongation et son envahissement excessif. '

La phiegmasie, qu’elle soit superficielle ou profonde,
est presque toujours limitée au col de l’utérus. Tels
sont la nature, le siège et les limites des maladies utérines
les plus communes.

La phlegmasie utérine peut faire naître des érosions
qui, simples d’abord, deviennent probablement granu-

le.us.es en pénétrant plus profondément dans les tissus
cju'elles affectent. De cette phlegmasie peut naître aussi
l’engorgement des points qu’elle a frappés, et dans lesquels
elle persiste pendant longtemps, engorgement
limité quelquefois aune partie seulement du"col,, d’autres
fois au col tout entier, d’autres fois enfin se montrant
sur quelques points séparés les uns ; des autres, et
donnant lieu par suite à des tubercules distincts et mamelonnés.


Cette même phlegmasie peut franchir ces limites, se
développer alors dans le corps de l’organe, pénétrer
plus ou moins profondément dans ses éléments anatomiques,
en accroître le volume, la densité, c’est-à-dire
donner lieu à l’engorgement de tout l’organe après avoir
rebondi d’un simple engorgement primitif et restreint,

Paul Dubois disait dans son rapport académique :
« Les inflexions deviennent des résultats pathologiques
incurables et les. ressources thérapeutiques employées
pour en triompher sont impuissantes ou dangereuses »,
et il soutenait que les déplacements non exagérés et
exempts, de toute complication phlegmasique ne donnent
pas lieu aux troubles dont on les accuse. Il était dans
le vrai, et, pour le prouver, il ajoutait que la sensation
de poids incommode dans le bassin, celle d’un corps
qui tendrait à sortir de la vulve, ou d’une pesanteur
douloureuse sur le coccyx, ou sur le fondement,, comme
disent les. malades, ; et qu’on donne comme signes pathognomoniques
de déplacements, s’observent fréquemment
dans les phlegmasies catharrales chroniques, sans
qu’il y ait. déplacement,, et surtout: quand la phlegmasie
revient à l’état subaigu. Et quant aux déplacements
bien réels,, bien constatés, il ajoutait qu’il faut recourir
aux pessaires pour remédier aux inconvénients qu’ils
suscitent, sans prétendre les guérir.

Si eette phlegmasie, était-il dit encore dans ce résumé,
peut surgir de causes toutes locales, subsister,
gagner, se propager, sans être sous la dépendance d’une
perturbation générale de la santé, il est certain que des
phlegmasies, même locales et limitées, peuvent se développer
sous l’influence de causes évidemment diathésiques ;
mais dans les unes comme dans les autres, il y
a effet de causes provocatrices qui ont essentiellement
le même caractère, et ces causes peuvent se ranger, sous
le rapport de fréquence, dans les quatre ordres suivants
: 1° un avortement ; 2° un accouchement à terme
qui a été pénible ou après lequel le repos nécessaire n’a
pas assez été prolongé : 3° des imprudences commises
pendant une période menstruelle ; k° des rapports
sexuels trop répétés ou qui se sont produits a-vêe- circonstances
trop inopportunes.

A la suite de l’accouchement à terme pénible, et à
plus forte raison à la suite de l’avortement, la cause est
toute traumatique et locale. ,.-..-

Le caractère tout local de la eause se trouve aussi
dans l’impression du froid, des secousses d’une voiture,
ou d’une marche rapide ou trop prolongée subie durant
la période menstruelle, comme dans toute excitation
directe produite par des rapports sexuels trop répétés
ou lorsque les organes génitaux féminins ont une impressionnabilité
insolite.

Enfin j il admet qu’en dehors de la phlegmasie utérine
qui est la plus fréquente, il y ait d’autres souffrances
dans l’utérus avec troubles de fonctions de l’organe
sans phlegmasie, sans l’intervention de lésion d’aucun
tissu.

La névralgie de l’utérus, admise et reconnue par Lisfranc
lui-même à travers sa doctrine, est consacrée.aussi
par Paul Dubois.

CHAP I. —DÉVIATIONS. 9,

Abordant les procédés et les agents thérapeutiques
en vogue pour combattre les phlegmasies utérines, voici
ee que Paul Dubois considère comme le plus important
et dont la valeur mérite d’être discutée.

II laisse tout d’abord en dehors l’état aigu des phlegmasies,
dont le traitement est si bien connu, et s’arrête
à l’état chronique :.

« Le traitement général et le traitement local sont applicables,
suivant les cas, contrairement à la pratique
dénombre de médecins qui, ainsi que Baud l’érigeait
en principe dans son mémoire, prétendaient que le traitement
général était suffisant ; et, après avoir énuméré
les diverses applications locales, il maintient l’importance
des cautérisations sous diverses formes même avec
le cautère actuel que les adversaires regardaient comme
inopportunes et quelquefois dangereuses. »

Si j’ai tenu à résumer sommairement le résumé
même du rapporteur dans cette discussion, à laquelle les
hommes les plus compétents prirent une si large part,
c’est qu’il représente -encore1- aujourd’hui le courant de
la, science et qu’on se rallia presque unanimement à
l’exposé et aux conclusions si précises du savant accoucheur.
. ;■':■-

Velpeau avait.fait table rase de la doctrine de Lisfranc
sur les engorgements’au cours de cette même discussion.
Il avait du même coup fait justice de ces prétendus
engorgements simples, tuberculeux, scrofuleux,
squirrheux, etc. Il les différenciait de l’hypertrophie
qui est plutôt une difformité 'qu’une maladie, et, en
tout cas -, incapable dé causer les désordres attribués
à l’engorgement. Puis comparant les engorgements
de matrice à ceux du testicule, aux engorgements périphériques
des fistules urinaires, des fractures, à
celui qui survient dans la phlegmasia alba dolens,
10 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS,
avec sa logique ordinaire, il démontra que, comme
tous ceux-ci, les engorgements de l’utérus ne sont
que des effets, des manifestations dès maladies de
l’utérus et ne constituent pas plus des états morbides
essentiels- que l’engorgement du cerveau, de l’estomac
■etc., dans les maladies de ces organes, et que ce ne sont
que des épiphénomènes de la maladie fondamentale que
l’on traite sans diriger la thérapeutique contre ces prétendus
engorgements. Il eut le rare bonheur de ramener
la question sous son vrai jour et il terminait en
signalant aux praticiens la grande fréquence des déviations
et des inflexions utérines dont il s’était spécialement
occupé dans sa brillante carrière.

La doctrine des engorgements de l’utérus avait l’illusoire
prétention, en traitant les engorgements, de prévenir
les dégénérescences cancéreuses.

La doctrine, comme la théorie des dégénérescences, a
fait son temps, et rien, absolument rien, ne démontre
qu’une phlegmasie, un engorgement consécutif, puissent
dégénérer en cancer. Il en est de l’utérus comme du
sein ; on est fondé à croire cjue les tumeurs cancéreuses
naissent sur place dans l’utérus comme à la mamelle ;
qu’elles se développent par prolifération ; que l’engorgement,
quand il en existe, n’est que consécutif, et que,
s’il était démontré qu’il eût préexisté à l’apparition du
cancer, il faudrait nécessairement conclure que cet engorgement
contenait dans la trame des tissus des éléments
cancéreux non appréciables à la vue, ou que c’était
un engorgement simple consécutif à la phlegmasie,
sans qu’on fût admis à voir un lien de causalité entre
son existence antérieure et l’apparition des éléments cancéreux
devenus appréciables. Tout au plus la phlegmasie
peut-elle être un appel au processus dont les élémentscancéreux
existaient primordialement à "l’état latent.
CHAP. I.- DÉVIATIONS. 11
J’avais besoin d’entrer dans ces sommaires détails qui
précisent bien la question au sujet de l’intervention des
divers états morbides sur la production clés déviations et
inflexions utérines dont j’ai à m’occuper spécialement.

Dans ces trente dernières années, les déviations utérines
n’ont cessé d’attirer l’attention des médecins, et, il
faut bien l’avouer, c’est surtout chez nos voisins de l’autre
côté du Rhin et d’Outre-Manche que les études les
plus approfondies ont été faites au sujet de l’étiologie,
de l’anatomie pathologique et même de la symptomatologie.


- Quant au traitement, ils n’ont absolument rien ajouté,
tout en> augmentant d’une façon prodigieuse la. liste des
pessaires, des huit de chiffres, des’bilboquets., etc., ou
en modifiant tout ce qui existait sur ce sujet. Ils en sont
restés, pour la cure radicale, au eathétérisme, au redressement
par la tige-sonde de Simpson, source d’autant
d’illusions que de mécomptes, et qui n’a jamais pu redresser
définitivement un utérus dévié ; noms en dirons
autant des Américains, quipouTtant ont l’esprit d’initiative
très-marqué.

Il n’y a que dans les déplacements réels, prolapsus ou
proeidences, que les étrangers oBt fait des tentatives sérieuses,
toutefois en se bornant, comme on le verra,
-quand nous traiterons ce point, à modifier des procédés
qui nous reviennent de droit et dont la plupart n’ont
fourni d’abord entre nos. mains que des insuccès à travers
quelques rai-es réussites- et pas mal d’accidents.

B. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR LA CURABILITÉ
SPONTANÉE DE CERTAINES MALADIES UTÉRINES ET LA NON
CURABILITÉ DE CERTAINES AUTRES, ET LEUR TRAITEMENT.
Il est incontestable que, parmi les maladies utérines,
un bon nombre, la phlegmasie en première ligne, peuvent
se dissiper par les seuls efforts de la nature, sous
l’influence du repos et de l’éloignement de toute les causes
qui peuvent les entretenir. A: cet égard la phlegmasie
utérine ne diffère pas de la phlegmasie pulmonaire
et autres dont la guérison spontanée est parfaitement
possible et pleinement démontrée ; mais il n’en est pas
de même pour la phlegmasie chronique. Pour elle, la
possibilité de la guérison spontanée existe encore, mais
avec infiniment moins de chance. Sa tendance naturelle
est l’extension avec atonie, sa prolongation indéfinie.

Car l’utérus a une vitalité restreinte qui exclut les
mouvements organiques intérieurs à la faveur desquels
les phénomènes pathologiques peuvent marcher vers une
solution favorable ; et, d’autre part, il existe des excitations
temporaires et répétées dont cet organe est, soit
accidentellement, soit périodiquement, le siège et sous
l’influence desquelles l’inflammation chronique se ravive
et se perpétue. Puis, il est des phénomènes concomitants
ou subordonnés aux affections utérines tels que les érosions,
pour n’en citer qu’un exemple, qui se perpétuent,
s’étendent, se propagent pendant que l’affection reste à

l’état chronique. Ces phénomènes ne sauraient disparaître
spontanément.

Enfin les troubles plus ou moins graves de fonctions '
que les affections utérines, en se prolongeant, déterminent,
soit dans l’organe même, soit en dehors dans les
appareils les plus importants de l’économie ; tout cela
constitue une somme de motifs pour intervenir plus ou
moins activement et par des moyens autrement énergiques
que ceux qu’on employait généralement d’après
certains préceptes qui faisaient règle pour beaucoup de
praticiens.

Et de ce que les affections utérines peuvent quelquefois
être initialement sous la dépendance d’une prédisposition,
ou d’une diathèse ; ensuite parce que la phlegmasie
utérine en se prolongeant exerce une funeste
influence sur l’organisme qu’il débilite et sur les principales
fonctions qu’il altère ; il découle de source qu’il
faut recouririe plus souvent à un traitement général et
local. Car la débilitation générale, une fois survenue,
exerce, comme une vis à iergo, une influence caractérisée
sur la prolongation et l’aggravation de la maladie
utérine elle-même.

Quoique, dans quelques cas exceptionnels, l’un de
ces traitements appliqué isolément ait procuré quelques
guérisoris, la logique veut qu’on s’astreigne à cette
bonne règle de conduite, de recourir, dans la majorité
des cas et dans des limites traduites par les phénomènes
généraux et locaux, à un traitement général et
local.

Quand les affections utérines se prolongent, elles sont
souvent suivies, avons-nous dit, de troubles généraux.
Ceux-ci portent surtout sur l’appareil génital, sur les.
fonctions du système nerveux et sur celles du tube digestif.

14 MALADIES CHRONIQUES .DE DUTÉRUS.
Un état semi-chlorotique, quelquefois l’anémie globulaire,
une grande impressionnabilité, des souffrances
erratiques nombreuses et variées, de l’amaigrissement,
une débilitation profonde,. tels sont sommairement les
troubles dont il s’agit. A ceux-ci nous pouvons ajouter
les douleurs qui précèdent ou accompagnent les époques
menstruelles et qui résultent de diverses causes, déviations,
inflexions, névralgies symptomatiques, etc. ; dans
quelques cas des règles tellement abondantes qu’elles se
rapprochent de l’hémorrhagie, quand elles n’en sont pas,
et qui font que la femme n’a plus la puissance, dans l’intervalle
clés époques, de récupérer et de maintenir en
équilibre les parties, constituantes du sang, ce qui entraîne
forcément l’anémie globulaire après un certain
temps. De là découle la nécessité de soumettre les malades
à un traitement général tout en intervenant localement.


Je n’ai pas à entrer dans la description, non plus
que dans la critique, des traitements généraux et locaux
des affections utérines chroniques, puisque je ne m’occupe
ici que des déviations ; de même je laisse de côté
les déviations qui accompagnent la gestation. Cependant
une remarque que je dois consigner et qui a une grande
importance, c’est que le repos absolu et prolongé des
malades, certainement utile pour concourir à Ia ; guérison
dans quelques cas, est généralement nuisible quand des
troubles fonctionnels généraux existent. Dans ces circonstances,
en effet, le repos absolu continue à débiliter
les malades, à leur faire perdre l’appétit et à augmenter
les troubles nerveux. Il faut, au contraire, un certain
exercice qu’on augmente graduellement ou qu’on restreint
suivant les souffrances que les malades éprouvent.

C. DÉVIATIONS UTÉRINES.
Dans les déviations utérines, il faut distinguer l’antéversion,
et la rétroversion franches, et les mêmes états
avec certaines inclinaisons obliques à droite ou à gauche,
ce qui fait une antéversion ou rétroversion oblique.
Quoique, d’après notre observation personnelle, toute
déviation utérine ancienne s’accompagne d’un certain
degré d’inflexion, il nous plaît, comme à tous les auteurs,
de distinguer les flexions utérines des déviations, parce
qu’elles sont les plus rebelles aux traitements et qu’elles
entraînent le plus de troubles fonctionnels.

Il est certain que, pour avoir négligé la constatation de
ce degré de la déviation, plus ou moins ancienne, aboutissant
à l’inflexion, et pour avoir peu tenu compte de la
phlegmasie qui a préexisté ou qui accompagne la déviation,
Valleix et d’autres, après lui, attribuaient à peu
■près exclusivement les souffrances et les divers troubles
fonctionnels. à l’antéversion ou à la rétroversion ellemême,
quand la plupart de ces phénomènes tiennent aux
deux causes que je viens de rappeler. Baudeloque avait
déjà constaté que, dans la rétroversion, le col de la matrice
se retourne comme le col d’une cornue, ce qui n’est
autre que l’inflexion du col. Notre observation personnelle
concorde donc avec celle de l’illustre accoucheur.

1° Antéversion et rétroversion.

La pluralité des manifestations morbides accusées
par les malades se retrouvent clans l’une comme dans

l’autre de ces déviations. La symptomatologie se confond
donc à quelques restrictions près.

L’antéversion est le renversement du globe utérin en
avant sur la symphise pubienne, le col dirigédans l’excavation
pelvienne et s’appliquant sur la face antérieure
du rectum par le museau de tanche. A l’inverse, la rétroversion
est constituée par le renversement du globe
utérin clans l’excavation pelvienne, le col étant dirigé
sur la symphise du pubis. Il est peut-être bien rare d’observer
ces déviations bien, franches, et nombre de circonstances
en rendent compte ; il y a le plus souvent une
obliquité à droite ou à gauche.

La rétroversion est souvent le prélude du prolapsus.
Elle surgit souvent après l’engorgement, l’augmentation
du poids et du volume de l’utérus. Elle apparaît avec
l’existence d’un fibroïde ou de toute autre tumeur de
l’utérus ; elle coïncide même avec l’atrophie de cet organe..
Enfin, elle peut être la conséquence de brides consécutives
à l’hématocèle rétro-utérine ou à un phlegmon
du petit bassin.

Quand il y a rétroversion avec prolapsus, l’utérus est
enarrière, dans ^l’excavation du bassin, s’il n’est augmenté
de poids.ni de volume, s’il est normal ou même
atrophié..C’est qu’en effet, dans ces cas, la rétroversion
avec abaissement est souvent suscitée:par la rectocèle, par
la recto-cystocèle ou par le renversement complet du vagin ;
Il en est de même quand Rabaissement avec rétroversion
est la suite d’une violence »extrême, qu’elle esta
l’état aieu. , ;, ;, , ., ■■■■, -, '.,,

Mais- quand.il y a rétroversion compliquée de prolapsus,
ou procidence, avecw augmentation de poids et de
volume de la part de l’utérus, la rétro-version est toujours
oblique droite ou. gauche,, et je l’ai plus fréquemment
notée à gauche. C’est qu’ici la rétroversion qui ré-
- CHAP.:I ; ^'DEVIATIONS ; ;•■-'< 17
suite d’abord du poids et volume de l’utérus, de l’action
des facteurs actifs et de l’affaiblissement de ceux de
la résistance, commence, à peu près constamment, par
l’antéversion, et que la cloison vésico-vaginale empêche
que, par suite de ce virement à droite ou à gauche, l’utérus
arrive tout à fait en arrière.

2° Inflexions.

Lés inflexions en arrière, rétroflexions ; en avant, antéflexions,
appartiennent au col. Elles existent soit
quand le globe utérin conserve sa position normale ou
rectiligne au diamètre vertical, soit quand le globe est
dévié, etalors elles semblent être une continuité ;, une
exagération de la déviation entretenue et poussée à l’extrême
par les mêmes causes persistantes.

Comme exemple frappant, je cite en deux mots l’histoire
d’une jeune femme soumise, il y a quelques années,
à mon observation. Après un accouchement difficile où
intervint le forceps, la malade eut une pelvi-métrite
dont elle fut guérie au bout de trois mois.

A dater de ce moment, et jusqu’à trois ans plus tard
où elle jne fut adressée, elle eut une santé toujours troublée,
et les forces ne revinrent pas complètement ; La
marche ne pouvait se prolonger tant les souffrances
étaient grandes, et la station debout n’était pas• supportable
pendant un certain laps de temps, car des douleurs
pondératives, compressives, se manifestaient à la région
coccygiènej état d’autant plus pénible, que la malade
était-à la tête d’une maison de commerce: '

Il y avait une constipation opiniâtre Contre laquelle
les lavements rie pouvaient rien, en sorte qu’il fallait
toujours des purgations ; les digestions étaient difficiles,
mauvaises i accompagnées souvent-de tyrixpanité intestinale
et de vomitùritiôns. Les troubles’nerveux étaient
2
arrivés jusqu’aux crises hystériformes, l’amaigrissement
et la faiblesse étaient accentués, et le phénomène saillant
était à l’approche des règles.

Deux ou trois jours avant, commençait une vraie torture.
La malade était obligée de rester couchée ; les douleurs
duraient deux à trois jours avec intermittence,
comme clans les douleurs de l’enfantement ; puis le sang
coulait et le calme se rétablissait ; la moindre durée de
la perte de sang était de sept à huit jours et toujours
abondante.

La malade dans son état ordinaire, disait avoir une
peloite ou boule dans son fondement. Dans l’examen,
à l’exploration directe par le vagin et le rectum, je pus
constater que le globe utérin, réduit à son volume ordinaire,
était appliqué Sur le sacrum dans l’excavation
pelvienne et le comprimait fortement. Je pouvais le faire
mouvoir un peu latéralement, mais ne pouvais le redresser
par le vagin. Avec le doigt introduit dans le reetiun,
je le déplaçais en avant, mais c’était en déplaçant un
peu l’intestin ; le col porté sur la symphise pubienne
était infléchi en haut ; on sentait que le museau de tanche,
en bec de flûte, regardait en haut, la lèvre postérieure
appliquée sur la symphise. La courbure du col
était telle que le museau de tanche dépassait en haut le
niveau du globe. Cette circonstance expliquait suffisamment
les tranchées utérines deux ou trois jours avant les
époques. .

Le globe renversé était maintenu en place par des
brides solides. La seule chose possible était de guérir
l’inflexion du col pour que lé canal fût rectiligne avec
la cavité utérine, et d’empêcher ainsi les troubles de la
menstruation. C’était une opération délicate. Je la conseillai
au confrère de Lille, qui m’avait adressé la malade.
Je m’ai pas eu de nouvelles depuis.

CHAP. L —DÉVIATIONS. i'J

Une légère antéflexion peut être considérée comme un
état normal. L’antéflexion n’est anormale que quand elle
est accentuée et qu’elle s’accompagne de quelques troubles.


L’antéflexion est congénitale ; le plus souvent elle est
acquise. Les causes de l’antéflexion acquise sont principalement
: 1° Un fibroïde qui se développe sur la paroi
utérine antérieure ; 2° la chute en avant du corps utérin,
quand son volume et son poids sont augmentés,
après l’accouchement soit à terme, soit prématuré ; et
alors elle peut s’effectuer immédiatement après* ou graduellement
et progressivement.

Dans l’antéflexion très-accentuée, le col regarde en bas
et un peu en arrière. Il peut arriver, quoique très-exceptionnellement,
qu’il y ait double flexion, une en arrière
au milieu du col, et une en avant au niveau de l’orifice
interne ; l’utérus a, dans ce cas, la forme d’un S.

La rétroflexion est congénitale ou primitive, et acquise.
La première existe chez les vierges et elle acquiert rarement
le degré de la seconde qui survient après l’accouchement.


La rétroflexion congénitale ou primitive augmente,
quand la personne atteinte se marie, parce que les souffrances
causées par les rapports sexuels augmentent l’irritation
et les troubles qui lui sont inhérents ; que l’hypérémie
de l’organe perpétuée par cette irritation ne lui
laisse plus de repos suffisant pour la résolution, et que,
itérativement, il augmente de volume. La dispareunie ou
douleur dans les rapports sexuels est constante,, et la
stérilité en est souvent la conséquence.

La rétroflexion acquise succède, la plupart du temps,
à l’accouchement ou à l’avortement. Elle a lieu, souvent,
peu de jours après l’accouchement. Si l’hémorrhagie produit
une disposition à la rétroflexion en affaiblissant les

tissus, celle-ci constitué ensuite, par son fait, une cause
d’hémorrhagie. Une involùtioh incomplète, comme le disent
lés Anglais ; pour nous, la régressionIhcoriiplètè, ou
arrêt dans la régression utérine, est une des causes les
plus saillantes des rétroflexions. Les tumeurs situées dans
là cavité utérine déterminent aussi lés rétroflèxiOhs.

La rétroflexion a des degrés ; depuis là simple courbure
en forme d’arc, qu’elle peut conserver lorigtdmpsVjusqu’à
la flexion dû col venant s’appliquer sûr l’utérus par son
museau de tanche, ce qui donné, alors, à l’orgâné la forme
d’un escargot. Ce dernier degré a lieu surtout quand,
avec la rétroflexion, l’organe est arrivé à la rétroversion
, et même à la rétroversion avec prolapsus.

Puis viennnent les degrés intermédiaires, les incurvations
du col en angles plus où moins aigus. ! Cette angulation
du col se produit le plus souvent au point lé plus 1 arqué,
qui est au niveau de l’orifice Interné ; d’âùtrés fois,
mais plus rarement, entre les deux orifices ; Dans ce Cas,
iïy à parfois une atrophie, où une perte dé substance de
la paroi antérieureincurvééoû coudée. Personnellement,
je crois à la rareté de ce dernier fait, 'êt’: je Croisi 1 comme
les guérisoris obtenues me l’ont démontré ;! 'que l’inégalité
de la puissance' de cbntràètiôti des parties du col,
à cause dé l’éngôrgérilêiit plàsmatiqtié bu '' hypertrophiquedél’une
d’elles, est causédû tiraillement exercépar
celle qui se Contracte bien,'sur l’autre 'qui resté' inerte.

Alors, là partie qui conserve'toute''sa 'contrâCtifité,
finit par amener sa rentrée 'sur ëHé-mênië, ou là courbure
en àrc dé cette partie du coT, !'l’autre' partie engorgée
suivant la courbe en éèdàntnïèèàhiqûémëiit par défaut
de contractib^ '^j^ >■>'"•'•'-■ ; '"-( »<:

En un mot, il se passe ici ce qui se passé dans là paralysie
d’un côte delà face', où lé côtepàràlysé'jpàMît proéminent,
enflé, par suite dèreiâcnémèrit mûècûtàïrëï tan-

dis,que le côté, sain paraît rentré en lui-même par la
contraction musculaire restée dans sa puissance. Et le fait
est encore plus frappant dans la paralysie du bras et
ayant-bras, .où les fléchisseurs conservant leur çontractilité
.et les, extenseurs l’ayant perdue, la main se ferme,
les doigts plies dans, la paume de la main ; le poignet sïncuryant
en dedans de manière, à former un arç dont la
convexité est du côté des extenseurs paralysés.

En tous.,çaSj quand il y a atrophie sur- le point indiqué,
si,elle est ?réelle„-cette atrophie est primitive ou secondaire
suivant les cas ; mais nous craignons beaucoup queles
auteurs qui çi^oientà cette atrophie aient commis une
erreur, parce, qu’ils n’ont pas observé, comme nousl’avonsdit,
l’ora ;ane.redressé.

,11 y a hypertrophie, primitive ou engorgement primitif
clelapartie saillante,, et rétraction de la partie rentrante,
du.epl, ; voilà s,eion nous le fait exact. Et, du reste, les ;
quelques, guérisons, .obtenues à l’aide du pessaire Jvidge,
guérispns ;qui,:à mQn sens, ne doivent être qu’exçeptipnneUement
définitives ; le démontrent suffisamment.-

.La rétr,oflexio.n est plus fréquente que la rétroversion,
sans,,prolapsus, ;,et la rétroversion avec prolap,-
sus est à,son,tour plus fréquente que celle-ci. La rétroversion ;
avec prplapsus^ayec élpngation hypertrophique
du. çpl-,,,est, !G,a,us,e ;dÇ ; la, rétroflexion à angle plus ou
moins ajtgu si, ;les..parois,,vaginales et .surtout l’ouverture ;
s yulyaire, sont,. assez étroites pour empêcher la
proçidençç. A^pii^le,.col,,qui trouvé un obstacle à sa descente,,
s’inçurye en haut et en ayant, et plus le globe des- ;
cencl en ar,rière,renbas, plus,1'incuryatipn du-col s’effectue
pour arriver aune angulatipn,,aiguë. (Voir notre,

La iré^pflçxion,dpit, être guérievpuisque, s’il survient
une grqssesse,, .l^ayortemept en ,est presque ia,suite forcée,
22 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
etque, si ravortement n’apas lieu, au quatrième mois
l’utérus peut être incarcéré clans le bassin, avec cette
formé où vice de formé ; et donner lieu aux: plus grands
dangers ; Mais la rétroflexion est souvent ùrie causé de
stérilité. '

*
30 Moyens de reconnaître les déviations, et leur situation.

Ces moyens consistent dans l’examen direct. Celui-ci
comprend : 1° le toucher vaginal et rectal qui donné
des notions positives, sinon exactement précises ; 2° l’exploration
directe au moyen du spéculum, qui démontre
en partie à là vue les principales anomalies constatéespar
le toucher ; 3° la tige-sonde de Simpson, modifiée par
Valleix,etThystéromètred’Huguier. Lètoubher-estsans
contredit le premieret le plus sûr moyen de reconnaître
les déviations, s’il est pratiqué avec art et intelligence.
■ Il faut d’abord ; procéder par le toucher vaginal avee
l’indicateur pouvant aller jusqu’aux culs-de-sac. En
premier lieu, il doit être pratiqué, la malade étant clans
là station debout qui est celle quiiaisse voir, sentirplutôt,
là moindre déviation, le moindre écart de la perpendiculaire
de la part du col. Ensuite, il’faut le pratiquer, la
malade étant couchée horizontalement sur le dés, lescuisses
fléchies sur le bassin. De ces deux explorationspréliminaires
résultent déjà des notions quasi posî^
rives. Ensuite, l’indicateur restant clans’le -vagin-, dn
. applique la main opposée 1 sur » l’hypogastre et les fossesiliaques.
La palpation profonde,'bien exécutée, détermine
le point précis oû'fse trouvé le= (globe utérin dévié ;
 ;?et a l’avantage, en: exerçant" dessècoussès lentes et
profondes, de faire vibrer, mouvoir le globe sur le col, et
d’établir, - par sensation directe ; ; les ' écarts’ de direction*
non-sëulement de tout l’organe dansla cavité pelvienne,,

CHAP. 1. —DÉVIATIONS. ' 2S

mais du globe par rapport au col ou du col par rapport
au globe. Pour que ces notions,soient exactes, il faut
changer l’indicateur, Celui de droite devant aller explorer
le cuLde-sac et la fosse iliaque du côté droit de la
malade, et l’indicateur gauche le cul-de-sac et la fosse
iliaque gauches. Il est des circonstances qui peuvent donner
le change sur les déviations, où les masquer en partie,
mais non complètement ; ce sont des tumeurs ou des
intumescences de quelque nature que ce soit et qui seraient
situées dans la cavité utérine ou au dehors entre
le col et les divers culs-de-sac vaginaux, ou au-dessus du
diaphragme vaginal, entre le globle utérin et les organes
voisins. L’exploration avec l’indicateur introduit dans le
rectum et l’indicateur del’autre main introduit dans le vagin
est alorsle plus précis des moyens pour arriver à uu
diagnostic certain. En outre, par cette exploration à travers
ces deux cavités, on peut reconnaître des brides ou
adhérencesplus pu moins solidesqui maintiennent le globe
utérin placé dans une situation anormale dans,toute la
moitié postérieure, du petit bassin. Inutile de dire que,
pour que toute exploration amène à une certitude, il faut
encore exercer l’exploration avec les doigts, après avoir
vidé la vessie par, le cathétérisme, pour que ni la distension
de la vessie par l’urine ni la présence d’un calcul
clans ce réservoir ne puissent apporter un obstacle ou
donner le change.

Enfin j, si on avait quelques doutes qu’une déviation ou
inflexion pût être le résultat d’un corps fibreux contenu,
dans la cavité du col ou du corps de l’utérus, il faudrait
remetti'e, à une prochainci éruption menstruelle, et au
eours de l’éruption, alors que le col est ouvert, pour
aller explorer avec ; l’indicateur la cavité cervicale et
même la cavité utérine \ pour , ne pas tomber dans
quelqueerreurgrossière. ,
24 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Simpson a prôné sa tige-sonde comme moyen de diagnostic-le
plus sûr ; le plus précis. Valleix, en modifiant
cette tige, lui a accordé, sinon la prééminence que lui
oetroyait Simpson, au moins une très-grande valeur
après les autres moyens. Cette valeur, suivant lui, consiste
à mesurer les courbes, constater les profondeurs
en suivant le canal cerviCo-utérin et. enfin à se rendre
compte soit des obstacles, soit des coudes ; des intersections
de toutes sortes, des atrésies dans l’étendue de.ce canal,
ce qui est très-exact. Huguier^ avec son hystéromêtre,
avait les-mêmes visées. Mais il est juste clé dire de suite
que l’exploration, même dirigée avec habileté, à l’aide
de ces instruments, n’est pas absolument sans danger et
que la sonde introduite dans une cavité, siège de phlegmasie
chronique, peut déterminer et a déterminé, entre
les mains de leurs auteurs, des exacerbations dont oh n’a
pas-toujours été maître.

J’ajoute de suite que, dans’la majorité des cas,'l’exploration
à l’aide de ces instruments est au moins inutile,
et que dans les cas où il s’agit de reconnaître des
atrésies, des coarctatiôns, des bridés dans le:conduit
cervico-utérin, il faut une réserve, un tact,
une habitude : dont on ne saurait se départir, car la
moindre lésion, écorchure bu érosion -, dans ce canal peut
-donner lieu à un traumatisme redoutable. ■ ? ■

Je dirai, pour eh finir avec les moyens de diagnostic,
qu’il ..faut, suivant les cas, les obscurités qui se pré■
sentent, savoir exercer » de toucher et la palpation de
toutes les façons et danstoutes les positions, telles que,
la malade couchée sur les -coudes et les genoux, le siège
* horizontalement placé ou* relevé, ou bien dans le décubitus
latéral, les cuissesà demi^-fléchies sur le ventre,etc.

Nos voisins d’Outre-Manche ; etdes Américains se servent
encore et généralement de la tige-sonde,* nbn-sëule-

CHAP^I. ^DÉVIATIONS ;- "• 25ment

comme moyen d’exploration, de mensuration,
mais comme moven de: redressement. En France nous
n’avons ni la même confiance pour ledernier but, ni le
même engouement pour les’autres indications que remplit
la tige-sonde. Pour mon compte, jerepousse tous les
moyens rigides pour-le cathétérisme utérin Y

J’ai substitué au cathéter de fines bougies en baleine
avec extrémités-olivaires, pour les cas difficiles ; et les
oougies en gomme, également à, extrémités olivaires,
dans les autres cas ; rien n’est’plus facile et moins dangereux
que lé cathétérisme exercé avec ces instruments.
On peut vaincre'toutes les difficultés et arriver dans la
cavité utérine quand il n’y a pas atrésie complète sur
■un point. * - ;;- ; • ■-■•" ■'■■ ••

Pour mesurer l’étendue'■ parcourue par la bougie m-:
froduite, je ;porte-uneseconde bougie sur-leÎ col à côté
de l’orifice et de la bougie pénétrante, puis je les retire
ensemble etmesurela différence^'c’est aussi exact: que la
tigë-sôude graduée.-''''1' ;--''ï-- ?'---:''■•'''• '- ; ■-'  !

Le 'spéculum-est 5 uu moyen de vérification en fait de
-déviations et d’inflexions utérines ; -^ Il donne à là vue
la justification- des notions acquises par le "toucher et
laisse voir clairement certaines complications ou épiphénoiriènes ;
- érosions, ulcérations, 1 granulations, etc. II
existe des spéculums de toutes formes et parfaitement
connus de tout le monde, pour'-^'exploration comme pour
l’opération.- Jene me^sersque du spéculum deFergusson,
dont la paroi'interne ?est formée par une glace et de mon
spéculum bivalve à coulisse pouvant ; dans l’une de ses
moitiés/ ses déplacer ; d’avant en arrière' et -d’arrières en
avant ; au degré  ;Vouiu, par conséquent mettant à découverttoute
partie qu’on- veut’ bien voir et : que les spéculums
masquent généralement J /:-'-. ;- ;
■'■■• 'J%isfaatàdapter.^in embout à sommet arrondi au spé-

eutan de Fergussori et au laaien ; car, pour l’exploratioia
comme pour l’opération, le spéculum doit -être introduit
plein jusqu’à ce qu’il touche le col sans le refouler ; on
retire alors l’embout ou mandrin et le col présente la
partie .end correspond à la déviation, c’est-à-dire la face
postérieure dans la rétroversion <et la face antérieure
dans l’antéversion., l’ouverture du museau de tanche se
trouvant en dehors du champ de rinstrument.

Il faut alors faire exécuter divers mouvements pour
engager directement le museau de tanche et son orifice.

4VÉtioIogîe des déviations et des inflexions -utérines.

N’ayant qu’à exposer une méthode nouvelle pour la
guérison de ces états anormaux de l’utérus, « on comprend
que je ne m’étendrai pas sur leurs causes et leurs symptômes
qu’on (retrouve avec détails dans des ouvrages '.spéciaux,
pas plus -que sur les 'traitements mis en usage
jusqu’alors, et que je ne ferai que les énumérer pour arriverde
suite à moabut qui est capital pour la pratiqua. Et
d’<abordI'utér>us ;aété trouvé-en antéversion complète chez
des jeunes filles vierges et chez des jeunes femmes
n’ayant jamais eu d’enfant, ni de grossesse, ce qui a
constitué une preuve devant laquelle, ont dû s’incliner
ceux qui n’admettaient pas la rétroversion-en dehors
des femiues accouchées ou dans le gravidisme. J’ai déjà
dit que Levret, le premier, avait signalé un cas de jeune
fille. Valleix cite, avec preuves fournies par l’autopsie,
l’-exemple d’une jernae fille, morte d’une-fièvre typhoïde
 !©hez>qui il trouva une antéversion, l’utérus couché obli•quemerit
sur la vessie, -et qui n’avait jamais accusé de
souffrances mi aucuu signe qui .eussent pu faire soupçonner
cette anomalie ; preuve éclatante que r&nééversion.,
,-sî selle aaie s’aeeHnpagne -de ^phlegmasie ou d’autres désor-

dres utérins, peut n’apporter ni incommodité, ni souffrances,
ni troubles dans les fonctions. •

J’ai eu moi-même en traitement : 1° une jeune personne
vierge atteinte d’une rétroflexion sans aucun trouble
fonctionnel notable ;.2° une jeune femme sans enfant qui,
avec la même rétroflexion, avait une phlegmasie chronique
avec érosion du museau de tranche, granulations
mamelonnées et leucorrhée. Elle éprouvait tous les accidents
inhérents à ces désordres, y compris l’amaigrissement,
les troubles fonctionnels locaux et généraux.

Valleix, qui a voulu établir l’étiologie, sous la directioadela
statistique, note que, sous le rapport de l’âge,
dans 21 cas, d’après les premières manifestations, il a
oscillé entre 19 et 35 comme ■extrême, en moyenne 25.ans.
Cette . statistiqueest entachée d’erreur ^ ■■ car si les circonstances
ne lui ont pas permis de le constater, il n’en est
pas moins wai quer, au-dessus de 35 et jusqu’à 50 et
même 60, on rencontre assez fréquemment des cas..

 ; Sous le rapport des .tempéraments, les lymphatiques
et lymphatiques sanguins’Sont en plus grande proportion,
6 de ehaque ; puis viennent les tempéraments nerveux
dans la proportion de 5, les sanguins,dans la proportion
de h, et un seul tempérament bilieux.

■ -'Si l’on s ?èn rapportait à la statistique, les constitutions
fortes, 10sur21 ; et les moyennes ; 9 sur 21, auraient
ce funeste privilège. C’est là une donnée de médiocre
valeur.:-, -.. ;■■■ ■><■■. -:.-  ;. ;; -

D’après le même auteur, sur, les 21 malades, 19 ont
eu clés accouchements à terme, dont 12, après avoir en
un enfant sont restées ensuite cinq à six ans sans nouvelle
grossesse ; les ; autres ont eu des accouchements rapprochés
de ■ deux, à six ans,, et panai celles qui n’ont eu
qu’un enfant, l’une a eu ensuite deux avortements’ ; une
aute malade avait eu deux couches, et un avoi"tement-
23-' MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
D’où il suit rîgburéusementquela grossesse et lès couches
prédisposant aux déviations sont des causes provocatrices.
'-.' - ':" ;' : - ""■ -^ '" '",/" :'" ; "'"•

Quant à cette circonstance de-se lever trbp tôt après
l’accouchement, une seule fois- elle a été ! notée dan s les
19 cas. La malade s’était levée le quatrième jour.

Dans un casy il y a eu accouchement rapide. Sur
17 des malades accouchées, l’àntéVersibri s’est produite
peude temps après l’accouchement.

Dans un seul cas, l’accouchement à' été laborieux »
Dans un autre cas, il y a éU hémorrhagie post-puerpérale
après une première couche, et hémorrhagie post-puerpérale
et inflammation après les autres. - : î ;

La leucorrhée ne paraît pas jouer de rôle ; la leucorrhée
n’est 'effectivement qu’un symptôme 1 ; maisy quand
elle est-l’expression de'la phlegmasie utérine, oripeut
certainement considérer celle-ci Comme  ;'prôvocâtrice. •

L’influence de l’établissement de-là'-menstruation’paraît
à peu près nulle, Car ; daiïs ! les  ;21 cas ; une seule fois
où constate la chlorose pendant une ; année  ;; toutes les
autres malades ayant été régulièrement menstrUées pen^
dânt un àùr Où dix-huit mois ;s On a sigualéy'parmi les’
causes d’antéversion, la constipation opiniâtre,-raccumùlàtibn ;
des fèces dans lé rectum i' Paré 1 hypothèse ! car
si lès malades sont généralement constipées,- iln’y a aucun
fait positif qui puisse établir que- la constipation fà déterminé'l’antévërsion ;
Ainsi en estdl du développement
considérable du ■• foie et de la rate ;-qu’on a^ mis^eU'ayant
comme-Cause. En dehors dû fait cité^àt-Morgàni-et qui
est sujet.à eontrëversêvrien-ne justifie pareille assertion..

Il n’en estpàs dè^mêriië pomr'là-péritonite'peMenne
ou partielle, rhémafôeèle rétro-ù^^
lamëtiitëj’lephfegrhon^iliàqtie^tdiverses tUmeurs>qui>
pëùverit^së dévëlbppèrdàhsï le '> bàssiri / 'et etellès^uisur--

. : CHAP. ,1. ^DÉyiATIQNS^ , , ,29

gissent soit dans ,1a cavité utérine,,soit dans l’interstice
des, tissus de cet, organe, puài.sa surfaceexfernevou dans
ses annexes. Dans la péritonite pelvienne, qu’elle.soit
fibrineuse<pu phlegmoneuse, il peijt s’établir consécutivement-
de§ adhérences ; qui.,/ saprès les, dépôts fibrineux
ou purulents w,ayant 5fait dévier le corps de, l’utérus, le
maintiennent définitivement dans cette position vicieuse.
Les tumeurs de toute nature peuventjouer le même rôle.
La métrite périphérique,-désignée sous le nom de périmétrite,-\peut
arriver au même,résultat. L’endo-métrite,
la .phlegmasieieatarrhale.de l’utérus, en frappant plus
spécialement ou uniquement tel pu^ tel, ppint de l’organe,
peuvent entraîner facilement, par. voie de,rétraction des
tissusvdes déviations,desi inflexions, ,avecsou sans atrésie
du canal utéro-çervical dans.quelque partie de son
étendue, comme l’uréthrite ! entraîne les atrésies du canal
de rurèthre,..L’arrêt,de l’inyolution, ; de la règressionde
rutér ;USid’après.uotre'écQle,(estunedes ; causes fréquentes
de idëyiatipnouïd’inflexipn.^ On.-comprend aisément le
l’Oledes ;.tumeui*s.tpQur les. ;.déviations,,,aussi bien pour
celles qui. ont ? leur, origine ; sur l’organe utérin lui^mçme
ou ses-annexeSique pour cell.es. du petit bassin qui sont
indépendantes^ ;^ rf-tr-wi^-jio-- * ;i .. ;•:,-.',,-:.MM ; r ■-'.-■., ;■,
 ;. Les.tume:ur.s.intfla-Utérin.es-, qu’elles, soient pédipulées pu
interstitielles, ,entr^inentrl’aijté:flexion pu la .rétroflexion
et’q^elquefoisnayiec déviation,de<fprgane, ; ce,, qui,peut
obscuBÇÛTîilerdiagnostie. J’enaf, obseryér deux-exemples
frappantSïèhezdeux daines américaines,. r.uneM™ ?,Duf….,
, que j !opér:aiienl869,. ;àveç l’assistancedu- docteur Dalpiaz ;
ippur .un^tyolumiiie^ix:. fibrome -dont .^insertion, ou
péiMcuIeîétait^ubasnfondutérin (faitfpubfiédansla Gazette
mèdi$(%lejde, t Paris).,-.- et » l’autre,. ; lM.™e : Sehr.,, ;,,que
j’opéraioayee l’as^istancedeMnipnï ; é, minent confrère Riçord
,d’sUU ;fibi ?0m’e interstitiel.euçastré,,dans, toute ^a
■m MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

tîé antèro-postérieure gauche de l’organe (fait également
publié dans la Gazette médicale, 1872).

Ici, il importe, quand un doute survient au sujet du
diagnostic, de. réitérer l’exploration directe durant l’époque
menstruelle ; à ce moment l’orifice dilaté permet
l’introduction de l’indicateur dans la cavité cervicale et
alors on constate aisément la présence de la tumeur dont
on peut plus ou moins mesurerle volume, l’étendue, les
insertions, en parcourant jusqu’au fond la cavité utérine.

Les efforts violents, soit dans une chute, soit en soulevant
un fardeau, etc., soit dans un mouvement brusque
et involontaire peuvent être cause d’antéversion ou
de rétroversion ; le raisonnement l’indique et les faits
précis ne manquent pas dans la science. Ici, l’effet suit
immédiatement la cause. Ajoutons^ toutefois, que, de
tous les faits, ces derniers sont peut-être les plus
rares. '■'"-'-.-''' .■-,.-..■….

Si l’accouchement semble jouer le plus grand rôle à la
provocation, c’est que c’est dans cet acte que l’utérus
subit le plus grand traumatisme ; c’est que c’est à sa suite
que surviennent les phlegmasies de toute nature,.intus
et extrai et nous avons fait ressortir le rôle que jouent
les inflammations pour l’avènement des déviations et des
inflexions. On comprend qu’une déviation peut surgir
sans phlegmasie par des causes indiquées plus haut,
mais la déviation est alors un appel à là phlegmasie dans
un moment ou dans un autre, et la persistance ;de celle-rci
finît par déterminer par intumescence ou « égression les
inflexions du col qui viennent, dans la majorité des cas,
s’ajouter aux déviations de l’organe entier.

Cependant, par une action toute locale, il peut seJaire
aussi que le col s’infléchisse sur un utérus en position
normale et ees cas sont fréquents,

Voiei lerésumé, sous le rapport êtioiogique, qu’en sep-

CHAP.ï ;-- DÉVIATION ».- m

tembre 1875, j’adressais à l’Académie des sciences sur
mes opérations pratiquées jusque-là .-

« J’ai opéré 1k malades jusqu’à ce jour ; 71 étaient
atteintes d^antéversion ou rétroversion d’anté ou rétroflexion
et 3 d’abaissement compliqué de l’utérus.

Sur les 71 anté ou rétroversions, anté ou rétroflexions,
j’ai obtenu 65 succès complets et, dans six cas où il exïs1tait
des brides ou adhérences invincibles, une amélioration
consistant dans la guérison des épiphénomënes.
Dans les trois cas d’abaissement, cas les plus difficiles
pour l’opération, il y a eu trois succès complets’.

De ces 1k malades, k stériles depuis 9 ; 5 et k ans
ontpu devenir enceintesau bout de quelquesinois, con1duire
la grossesse à bonne fin et accoucher normalement
(1)  ; Ceci est une preuve indéniable : 1° que les déviations
peuvent quelquefois s’opposer à la fécondation-,
2° que non-seulement la méthode Rapporte pas d’obstacle
aux fonctions de la génération, mais qu’elle fait
disparaître, dans quelques eas, certaines causes de stérilité.
V •-.:.-

Cinquante-sept fois sur les 1k cas,-il y avait intumescence
plus ou moins considérable de la partie du eol
et du globe utérin dévié. Dans 11 eas, l’intumescence
ou engorgement ne portait que sur la partie correspondante
du col ? dans 3 cas (abaissements) , le col, dans
toute son étendue, et partie du globe étaient le siège
de cet engorgement ; enfin, dans 3eas seulement, il n’y
avait aucune intumescence.  ; ■

{ !) Depuis cette communication. J’ai pu. retrouver trois autres opérées
qui sont devenues enceintes. L’une n’avait jamais eu de grossesse après
cinq ans de mariage' ; îésdéuk autres avaient’eu -un enfant,' l’une sept ans
« t l’autre pnze.,ans. avant. Les deux, premières ont conduit la grossesse/à
tonne fin. La troisième est devenueenceinte après 4 ans de l’opération et
15 ans d’absence de grossesse. Enfin nous avons pu apprendre que, dès
« [Bâfré premîè'iiès ;stè''rïles, deûxdWë'u un deuxième ; enfant chacune ;

Dans 37 cas, ou la moitié, avec la déviation utérine,
il existait une inflexion du col recourbé en bec de
cornue.

Dans tous les cas, excepté deux-j il y avait leuchorrée
plus ou moins abondante.

Dans les deux tiers des cas, il y avait ou érosions,,
exulcérations, seules, ou avec granulations plus ou
moins en nappe ou mamelonnées.

Dans 8.cas, nous avons rencontré la déchirure de
l’Une des commissures du museau de tanche, cinq fois à
gauche, trois fois à droite.

71 cas remontaient de dix-huit mois à neuf ans ; les
3 autres cas étaient de date plus ou moins récente*

Sous le rapport des causes, voici ce que nous avons
pu rigoureusement noter : dans M> cas, les- déviations
 ; sont survenues à la suite de couches ou d’ayortement.
En,suivant la filière des symptômes dans ces.cas, nous
avons pu retrouver des traces de phlegmasie catarrhale,
ou de péri-métrite, ou de métro-péritonite, ou de phlegmasie
du tissu cellulaire sous-péritonéal des culs-desac,
et nous avons conclu à la relation de cause à
effet. -,

Dans 7 cas, elles sont survenues à la suite de violence
extérieure, coup, chute, effort, etc., et là phlegmasie
catarrhale, qui existaitdans k:, a pu précéder et
entraîner les déviations, ou a été la conséquence des
déviations mêmes ; point très-difficile à préciser.

Enfin, dans les 21 cas restants, déviations ou déplacements
sont survenus chez des femmes n’ayant jamais
eu d’enfant, ou en dehors de couches ou d’avOrtemerit.

En, remontant aux accidents antérieurs, nous avons
pu découvrir des traces de péri-métrite, d’hématocèle
pelvienne, OU de phlegmons dans les culs-de-sac antérieur
pu postérieur, de phlegmasie catarrhale, et togi-

quement nous avons rattaché les déviations à ces diverses
causes.

Ceci est d’autant plus plausible que, sur un nombre
de malades (huit) ,-—dont troisont été opérées et cinq ne
l’ont pas été,—des déviations extrêmes (l’utérus renversé
horizontalement, le col au niveau du globe) , et
survenues en dehors de couches, d’avortement et de tout
accident analogue à ceux que nous venons d’énumérer,
ne présentaient absolument aucun épiphénomène et ne
causaient presqu’aucun trouble gênant pour les malades.

Dans k cas, nous avons noté un fait exceptionnel ;
les malades accusaient dans le flanc gauche une douleur
sourde, persistante, ayant résisté à tous les moyens employés,
avec Une constipation opiniâtre ; douleur s’exaspérant
quand la constipation durait depuis quelques
jours, soulagée après les évacuations. Cet accident a persisté
chez les quatre malades, même après le redressement
de l’utérus., Chez ces.quatre malades, ayant eu
chacune plusieurs couçhes,,nous avons pu, en scrutant le
cbmniémoratif, soupçonner qu’il y avait eu chez elles une
métro-péritonite ; Nous avons conclu de là que ces douleurs
devaient dépendre de quelques adhérences jetées
par l-inflâmmation péritonéale autour de quelque partie
du colon descendant ou du rectum, adhérences compressives
et empêchant là libre circulation des matières fécales
(1). :

Dans 3 cas, sur des cols recourbés eu col de cornue,
nous avons constaté sur la partie concave un repli sous
forme, de bride en guise de faulx, et nous avons craint
que ces brides n’empêchassent le redressement de Tor-,

(1) Depuis lors, .nous avons pu nous assurer que, chez deux de ces malade »,
douleur et constipation avaient complètement disparu, huit mois
après l’opération chez l’une et6rizë mois chez, l’autre.
334 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.
gane^Il n’en a rien été ! Ces brides, dues sans doute-à'
une-contraction rétractile exagérée de la partie Correspondante
du col, lorsque la pai'tie opposée, engorgée,
ne pouvait se contracter également, n’étaient constituées
que par un repli de la muqueuse vaginale attirée fortement,
dans la partie du col devenu concave.

Dans les 8 cas où nous avons rencontré une déchirure
profondede l’une des commissures du museau de
tanche, nous avons cru que l’inflammation entretenue
par cette lésion n’était pas étrangère à la déviation de
l’organe, d’autant que la déchirure aboutissait à la cloison
vaginale.

5° Symptômes.

Il faut, autant que possible, distinguer les signes qui.
ont accompagné les déviations ou inflexions dès le début
de la maladie, avant toute exploration, et ceux constatés
à partir de l’exploration et du traitement, pour ne pas '
confondre ceux qui appartiennent en propre à la maladie ■
et ceux qui pourraient résulter cle ces derniers. -  ; <

Le début de la maladie est très-difficile à préciser,
excepté clans les cas où elle est la conséquence de coup,
chute ; contorsion, etc., ou de métrite ou pelvi-métrite
aiguë, péritonite partielle, etc. Dans les autres cas, on
ne peut guère apporter de précision à cette constatation,
la maladie arrivant graduellement et lentement.

DOULEUR. — Dans la majorité des cas, il y a des douleurs
dans les aines et dans les cuisses, clans les fosses
iliaques ; dans la minorité à l’hypogastre. Rarement, il
y a douleur clans l’aine cl un seul côté.

De môme, les douleurs ne sont pas également vives des
deux côtés, aines ou fosses iliaques. Quand la déviation
est oblique, le côté le plus sensible est celui qui corres-

CHAP. -1 ; — DÉVIATIONS. . ' ' 35

pond à là déviation du: globe utérin. Les douleurs: des
reins ou dans le siège sont bien moins fréquentes. Elles
ne se montrent guère que clans la proportion d’un cinquième.
Il est des douleurs’pectorales, unilatérales oit
bilatérales, qui, dans quelques cas,-semblent sous la
dépendance des déviations ou des inflexions ; ce sont des
névralgies, de quelque façon qu’on: les explique. On les
rencontre également clans un quart des cas ; beaucoup
d’auteurs les ont signalées. Simpson a principalement
signalé les douleurs unilatérales cjui, pour lui, sont un
des principaux signes des rétroversions ou rétroflexions:

L’engorgement, l’intumescence du col dans les antéversions
ou rétroversions déterminent un sentiment désagréable
de pesanteur au périnée, une fois sur cinq. Dans
les rétroflexions, ce sentiment est presque constant, car
le col est ici. presque toujours engorgé. S’il est des cas
d’engorgement du col où ce phénomène ait manqué, il
est positif aussi qu’on ne le rencontre chez aucune des
malades exemptes du même engorgement ; il y a donc ici
une corrélation de cause à effet. On est donc admis à
croire que c’est du volume et de la nature de la lésion
des tissus qui accompagnent l’engorgement, que dépend
. ici l’existence ou l’absence du phénomène morbide.

MICTION.—La miction peut ne pas être troublée quand
l’utérus renversé- est mobile, et’ cela, surtout dans le décubitus
dorsal ; elle est, au contraire, fréquente et quelquefois
douloureuse quand l’utérus est rigide, immobilisé
par des brides.

Je vois en ce moment une malade atteinte d’antéversion
oblique depuis quatre ans, dont la cloison utérovésicale,
tiraillée fortement à gauche, a rendu, par cette
inclinaison à gauche de la vessie, cet organe tellement
irritable que la malade urine une cinquantaine
de fois par 2/i heures, sans douleur notable. L’erreur

de diagnostic a fait commettre à'plusieurs médecins des
méprises dans le traitement Le cathétérisme yésical, qui
ne détermine aucune douleur, révèle l’Obliquité du globe
vésical et la diminution de ;sa capacités UM ;; ; ;

DÉFÉCATION. — Il y a fréquemment constipation et
cela ; pour deux motifs: d’abord, par la compression
subie par le rectum ; ensuite, par défaut d’énergie contractile
de l’organe. Il est d’observation que la défécation
se fait avec plus de peine-chez les femmes qui,
n’ayant pas la sensation de pesanteur ; épi'ouvent une
sorte de douleur vague du côté du sacrum.

MENSTRUATION. — Généralement régulière chez, les
malades en antéversion oU rétroversion simple, puisque
Valleix,- sur les 21 malades, n’a rencontré que deux fois
une abondance insolite, une diminution dans un autre
cas et une répétition ; à quinzaine dans un. quatrième ;
elle offre, au contraire, des troubles fréquents dans les
inflexions. Cela tient évidemment aux coudes dans là direction
du ; canal cervico-utérin,: ou à-certaines, atrésies
de ce conduit. Ainsi, on remarque t des- douleurs ,
un ou deux jours avant l’apparition du isaiig plus »ou
moins analogues à celles qui président au- redressement
du col dans: l’accouchement., Dans la< plupart dès. cas ; le
sang' coule abondamment ; et dure, un nombre, de jours
plus grand qu’à l’état ■■ de santé ; i plus rarement ; il y a diminution
 ; c’est ; au moins ce qui résulté : de jmoxL î léxpérience
•personnelle. . • ■<,■> .,' ;. i^ s M-« - ;•:-:

LEUCORRHÉE.—>La leucorrhée existe ;clans presque tous
les cas, parce qu’elle est liée à iule phlegmasie qui apréexisté
ou qui est survenue ultérieurement. !! ; •". :

Le col de l’utérus est presque-sans (exception’augmenté
de volume. Cette augmentation, ; qui peut- être une
hypertrophie, un engorgement ; oedémateuxv un engorgement
inflammatoire, une hyperplasie ; etc., est d’autant
.- < :■• CHAP ; -1. ■-.*£ DÉVIAT10NS. . . 37
plus considérable que les malades ont eu plus d’enfantSy
car déjà chezelles le cola l’état normalest plus volumineux
que chez èelles qui n’en ont jamais ; eu. Avec cette
augmentation, on trouve la prédominance de la lèvre antérieure
dans la rétroflexion, et de la lèvre postérieure
dans Fantéflexion, ce qui pourrait s’expliquer ; parmi
d’autres ; raisons ; par la contractilité plus grande delà
partie eneavée, et la moins grande contractilité ou l’inertie
de la partie en saillie convexe.

Les granulations ont été observéesdans un cinquième
des cas ; elles paraissent dépendre de la phlegmasie
chronique de 1 la muqueuse. Les ulcérations avec granulations ;
sont’ plus, exceptionnelles, ce qui est bien différent
dans l’inflexion où elles sont presque la règle, tant
à cause du frottement continuel du museau de tanche
contreles parois vaginales que par la phlegmasie chronique ;-qui
est entretenue ou suscitée par l’inflexion du
col et son frottement même.

Le globe utérin est 1 lui-même augmenté de volume,
quand-la maladie: est ancienne ; il offre plus de dureté,
chose-facile à constater par le toucher après redressement
momentané, J

L’augmentation comme la dureté peuvent ne porter
que sur une moitié de l’organe, celle correspondant à
l’excurvation. :Paul Dubois et Désormeaux ont -trouvé
l’utérus engorgé ; et notamment sur la paroi antérieure,
dans l’antéversion. J’ajoute que sur la paroi postérieure,
dans la rétroversion, on observe le même phénomène.
Tout’ cela me paraît général, puisque j e l’ai rencontré
dans presque tous les cas, à un: degré variable, etceci
est presque le point de départ du procédé que j’emploie
pour le redressement. ; ; . ;;

LOCOMOTION ET DIVERS TROUBLES FONCTIONNELS.—Dixneuf
i fois <■ sur vingts là marché est difficile à divers de-
38 MALADIES CHRONIQUES DE: L’UTÉRUS.
grés ; dans les mêmes proportions,: il survient ; un affaiblissement
considérable,: quelquefois complet dans lesmembres
inférieurs. Les névralgies lombo-abdominalessont
peu'fréquentes, à moins qu’il n’y-ait-phlegmasie'
chronique catarrhale. .

Les déviations, surtout celles avec flexion du col, sont
un obstacle à la conception, obstacle dont il n’est pas
besoin d’indiquer le mécanisme. Velpeau a vu des femmes
n’ayant jamais eu d’enfant devenir enceintes aussitôt
le redressement momentané cle la déviation. Valleix
cite, un exemple pareil. Nous-même avons soigné la
femme d’un magistrat, mariée depuis neuf ans, sans
enfants, atteinte d’une antéversion. Aussitôt le redressement
opéré, elle devint enceinte et mit au monde un
garçon vigoureux.

• TROUBLES DIGESTIFS. — L’appétit subit des changements,
en général, au bout d’un temps assez long ; il
devient bizarre, capricieux, après avoir perdu.de sa
vivacité. Si dans nombre cle cas la digestion se fait bien,
dans d’autres, plus nombreux., il y a ballonnement, pesanteur
à la barre de l’estomac, éructations, en un mot,
tous les signes de dyspepsie ; c’est surtout chez les
chloro-anémiques que se montre ce trouble fonctionnel.


La pâleur de la face existe chez .les femmes qui ont
été sujettes à des. hémorrhagies ; cependant, quand
l’amaigrissement.et l’affaiblissement sont considérables,
la pâleur de la face apparaît* et elle est d’autant plus
marquée que les malades sont soumises à un repos
absolu, privées de tout exercice.

DURÉE AVANT TRAITEMENT. — Entre deux mois :et ;
huit ans, sur 21 cas, d’après Valleix.

Les déviations sont susceptibles de disparaître, à l’âge
critique, par-atrophie utérine. Mais avec l’atrophie de-

CHAP. 1. — DÉVIATIONS. " 39l’organe,

une déviation peut surgir aussi à la même
éjDoque (1).

Une antéversion peut, suivant certaines •circonstances r
faire place, momentanément peut-être, à une rétroversion
et vice versa. Valleix en cite deux exemples, Hervé
cle Chégouin et Amussat, chacun un. Il faut que l’utérus
ne soit retenu par aucune bride et’qu’il y ait une
: grande laxité dans les ligaments. La cause-directe, la
plus probable, est la distension progressive de la vessie
et du rectum, et mieux encore cle la vessie ; l’utérus, en
se soulevant, prend l’attitude de la perpendiculaire, et,
 ; avec une pression un peu plus grande, le globe se.dévie
Ten arrière et, la rétroversion est produite. Mais ce qui
est bien autrement fréquent et bien autrement positif,
d’après mon expérience et celles d’autres observateurs^
 ; c’est que l’antéversion passe aisément à laré•
troversion, ; si les facteurs actifs persistent avec la même
.-intensité et que les forces de résistance faiblissent. Par
contre, dans les mêmes conditions, là rétroversion ne
peut passer à l’antéversipn, mais elle passe au prolapsus,'et
peut être suivie même de procidence.

6° Pronostic.

Velpeau, grande autorité en là matière, déclarait
nettement que les déviations utérines ne guérissent pas,
mais qu’elles n’entraînent pas la mort. C’était aussi
l’opinion de Paul Dubois ; c’est également l’opinion de
tous les hommes compétents (2). De toutes lès déviations,
PantéversiOn complète est la plus rebelle sans en excepter
l’antéflexion.

(1.) Je viens d’opérer uneantéversîçaï. chez une, dame qui a subi la.ménopause
à 48 ans et dont j’avais pu constater pendant plusieurs années la
rectitude dé ï'orgahe avant la: cessation dés lêgtés.
. ;. ,p) r-' J’ai revisé ce jugement ; je guéris lés déviations. ., ;

D.—-.DES MÉTHODES ET PROCÉDÉS POUR, REDRESSER ; L.'UTÉRUS
DANS T’ANTÉVERSION ET LA RÉTROVERSION, DANS ,L’ANTB
ET RÉTROFLEXION ; '

Nous avons déjà dit ailleurs que tes médecins qui
s^étaient le plus occupés des déviations utérines, Paul
Dubois, Velpeau, etc., après avoir employé divers - procédés
de redressement, en,étaient: arrivés, ainsi que cela
ressort de la discussion de F Académie de- médecine,
dont nous avons donné un résumé succinct, à déclarer
qu’on doit se contenter des palliatifs,-des pessaires, pelottes,
etc., pour soutenir et maintenir l’utérus et diminuer
ainsi les souffrances des malacles.

Cependant, la < méthode ; de Simpson, renouvelée et
modifiée par Valleix, avait donné quelques résultats
entreles mains de son inventeur et dans celles: de Valleix.
On trouve: quelques exemples dus à . ce dernier,
nettement accusés dans quelques articles de journaux de
l’époque^ Cette méthode fixa un instant l !attention .publique ;,
mais ce fut pour la faire répudier presque.aussitôt,
même par Valleix. M ; ': .■-. .

En effet, cette méthode de redressement, au moyen de
la tige-sonde courbe, laissée eu permanence dans l’utérus
pendant un temps plus ou moins long pour maintenir
le redressement une fois opéré, avait toutes sortes
d’inconvénients et exposait à= des dangers tellement sérieux
que quelques malades y perdirent la vie. Les ta-

tonnements inévitables pour la manoeuvre, l’irritation
produite par la présence d’un corps étranger dans la
cavité cervico-utérine, les écorchures, érosions ou toute
autre lésion produites par cet instrument, étaient causes
de traumatisme utérin, et on sait quelle intensité peuvent
acquérir les accidents traumatiques dans un organe
d’ailleurs disposé à làfacile résorption des liquides
devenus septiques ; Si, par elle-même, la phlegmasie de
la cavité utérine est déjà grave en dehors des couches,
d’autant plus redoutable est-elle quand elle est le résultat
d’un traumatisme, soit par suite découches, soit
envdehOrs de celles-ci. -.

L’abandon de* cette méthode fut, en France, sans
retour et: sans regret, malgré tout le talent que le regretté
Valleix avait mis à la défendre. Elle est encore
en usage en Angleterre, où elle a pris racine. Mais,
malgré le crédit dont elle -jouit et les succès qu’on lui
attribue, nous doutons qu’elle puisse donner des résultats
certains et durables, surtout.dans lesi cas où l’utérus
a subi des altérations de texture, qui le ramènent
forcément âda déviation, après guérison apparente.

Amussatpère- avait affiché, dans une lettre adressée
à l’Académie durant la discussion, la prétention deredresserl’utérus
rétroversé, et il en rapportait au moins
deux-exemples. >

Son procédé consistait à déterminer, au moyen d’apj>lications
successives du caustique de Filhos, une plaie
sur la face du col, à la partie inférieure, opposée à la
déviation ; et une autre plaie à la partie correspondante
du vagin.* Ces deux-plaies mises et maintenues en contact
finissaient,' au dire d’Amussat, par acquérir des
adhérences, et ces adhérences, devenues solides, maintenaientle ;col
dans cette situation ;

C’était là une simple spéculation de l’esprit qui ne

reposait sur aucune donnée sérieuse,' ni ' possible. En
effet, en admettant qu’on eût déterminé deux plaies se
correspondant face à face, il aurait fallu maintenir le
col utérin constamment appliqué sur la paroi vaginale
-correspondante. Or, de deux choses l’une: si l’on parvenait
à maintenir en cette position le col pendant un
temps suffisant, et que celui-ci demeurât définitivement
'fixé, le globe utérin restant’dans sa position-vicieuse,
ce serait tout bonnement une inflexion du col qii'on
-ajouterait à l’antéversion ou rétroversion, sans avoir
amélioré celle-ci ; ou si entre les mains de l’auteur ; par
un mécanisme quelconque, la déviation avait pu être
redressée et maintenue en état de redressement tout le
-temps que pouvait durer le traitement pour établir les
rsoudures par voie de cicatrices, point n’aurait: été besoin
cle ces cicatrices ; Un. utérus rétroversé, ■ remis en
place et maintenu en place pendant des mois est un
•titérus guéri. Mais non, le moyen indiqué par Amussat
était tout simplement une utopie et l’auteur'lui-même
n’en reparla plus après Faccueil qui lui fut fait à l’Académie.
C’était cependant le chirurgien qui, ; à cette
'époque, avait ses salons le plus encombrés de toutes-sôrtes
d’affections utérines. . - • ,,

E. — PREUVES DE L’IMPUISSANCE DES MOYENS JUSQU'ALORS
EMPLOYÉS POUR GUÉRIR,LES DÉVIATIONS
"--- Pour démontrer, une.fois cle plus, et sans réplique,
l’impuissance de tous ■ les moyens et procédés employés
jusqu’à ce jour pour le redressement ; des déviations: et
inflexions de l’utérus : dont se sontoccupés tant d’hommesspéciaux,:
il me. suffira cle reproduire quelques passages
d’une leçon faite par le professeur d’accouchement Pajot,
devant son auditoire de là Faculté cle médecine, ; et insérée
dans- le Bulletin général de thérapeutique du
30 novembre 187/k ; Je dois transcrire littéralement ces
quelques passages,: \ - ., ; . -', -.--..<■ -

« Tout a été dit,: i tout,-aété écrit, .dit le professeur,
sur les déviations utérines ; ; tout a été tenté ; contre elles,,
au point de ; vue pathologique., Les méthodes cle traite■ment
ont eutoiu'à tour leur vogue. =. . , -
. : • ■ <c On : a prétendu les guérir avec, des pessaires, il -y a
iiû ans. ;Rien qu’à énumérerlesgimblettes,les bilboquets,
les huit de chiffres, les machines indiennes et autres, on
rempliraitune bonne page de ces panacées disparues.

« Puis sont venus plus récemment les redresseurs.
Admis aux honneurs académiques comme les précédents,
attaqués, défendus tour à tour avec une certaine passion,
ils ont rendu droits,.'-dit-on, certains utérus rebelles ;
mais ayant eu le malheur de tuer quelques femmes, sous
prétexte de redressement,ils sont allés rejoindre lespessairesdans
un néant dontllsn’rauraient jamais dû sortir. »
■ Cette phrase humoristique du professeur s’adresse
carrément au système de redressement imaginé par
44 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Simpson, perfectionné par Valleix et dont l’Académie
s’occupa si bruyamment à l’époque.

M. Pajot ajoute : « Il nous est resté l’hystéromètre,
un instrument utile quelquefois et nuisible très-souvent.
 » Cette opinion est exactement celle que j’ai émise
sur le même sujet dans le cours de ce travail.

Puis il continue : « Les sachets, les éponges et les
machines à air ont eu aussi encore leurs partisans, et
encore, à l’heure présente, le charlatanisme exploite^
non sans quelques succès,l’ignorance absolue des femmes
sur les mystères du museau de tanche dans ses rapports
avec les culs-de-sac. Les déviations utérines (même les
fibromes et les cancers) sont guéris au moyen des sachets
par quelques industriels. » ■•:■''

« Enfin 1 est venu laccollement du col aux parois vaginales
par la cautérisation, moyen plus 1 sûr, mais dont
les inconvénients et les dangers sont loin d’être com^
pensés par des avantages équivalents^ » '

Ce dernier paragraphe est relatif aux tentatives
d’Amussat père évidemment, et, quand !M. Pajot l’appelle
moyen plus sûr, ; il en parle certainement avec des
idées théoriques, car pratiquement cet aCcollement est
à peu près tout bonnement, impossible, et -j’en 1 ai déjà
donné les raisons ailleurs ; 1 ■"' > : '■■'>

D’après les idées du professeur dont je viens de citer
textuellement les paroles, les déviations et inflexions-de
l’utérus seraient absolument incurables par lés moyens
de l’art. Cette affirmation me plaît d’autant plus que
c’est à la même opinion que s’étaient arrêtés ses devanciers,
ainsi que je l’ai démontré dès le début de ce-travail
 ; et du reste, comme complément de sa pensée à cet
égard, M. Pajot termine -par cette exclamation’ :> « De
sorte 1 qu’encore aujourd’hui il faut revenir à l’opinion de
Velpeau : « les déviations utérines ne tuent pas,maison

'•■'■- CHAP. I. -* DÉVIATIONS,: ; ' 4S

ne les guérit pas. », Ondes guérit, peut-on répondre au
professeur Pajot, et on les guérit sans faire courir aucun
danger sérieux aux malades, iainsi que je le démontrerai
par toutes lesdonnées anatomiques, physiologiques et
pathologiques, ainsi que je le prouve par les faits nombreux
que je /publie ,<,-0- i, ,: . ; , « , ; ,

Après, pet, énoncé-très-exact ; et dont le jugement, ; à
l’égard des i procédés employés jusqu’à ce jour, estparfaitement
semblable à jcelui que .j’ai,formulé moi-même
dansdeicours de ; ce travail,, ; le professeur Pajot abordé
les déviations-utérines spus un autre point de vue, celui ;
delà conceptionpufécondation.. , . . ; ; ;

S’iLestivraij dit-il, que chez des femmes qui ne pré--
sentent d’ailleurs aucune autrccause apparente > la déviation ;
utérine .ait ; paru spuvent expliquerla stérilité,, il
n’enestpas moins, vrai que, sans pessaire, sans: redresseur
j ? sans épongeni ; sachet ;rdl y a possibilité de fécondation.
Les déviations ; les, inflexions extrêmes,, lesfausses
routes ■vaginales qu’il signale ne,sontpas,:dit-il,
des ©bstaeles ;fah$olus à ; la fécondation., si d’ailleurs :1a
femm’e''.esti bien-réglée, bien portante-et sans lésion autre
de rutérusli Cette proposition estexactemeut.yraie, mais
l’pbstacle>relatif n’ien existe pas .moins,. etil faut faire: au
mari et à la femme, à chacun en,particulier,une leçon de
position à prendre ; pouritâcher d’arriver à la fécondation.
. ;Riendeptosjuste, ;et les bons praticiens doués de connaissances,'solides,
n’ont jamais ignoré Textricabilité de
tous ces.mystères que :M. Pajot signale avec son humour
ordinaire,, ;. ; ^tn-*. ;; /-."--', -• ;;/ '--,. ;;-: ^-v ;--  ;: ; . -,

Pour ce •professeur, ; le, ^meilleur moyen-de redresser
ment es>tIàgr0Ssesse.^M’àisilfaut ; que la femme ;puisse
être fécondée*sen effet,, diaprés -sou-observation personnéllei,
l’antéversipn ou » rétRoyersipn, comme les inflexions,
disparaissent >après les couchesi.Seulement, car il y a

encore un- seulement,, si on examine, clit-il, la .même
femme un an après l’accouchement, on retrouve la-mémo
direction vicieuse de l’utérus. Cette fois, ; M. Pajot nous>
paraît un peu trop absolu, et nous croyons que,-, si
la gestation etla parturition ont remédié. complètement
A la déviation, cette déviation ne doit pas se reprocluire.à
moins d’être déterminée par les mêmes causes qui ont suscité
une première fois l’accident ; et cependant, ce que dit
M. Pajot est exactement conforme à l’observation,.c’està-dire
que, sion examine la femme peu après ses couches, ;
on trouve l’utérus à peu.près dans sa position normale.
Nous pensons que quand la déviation se reproduit, c’est
que la grossesse, tout en remettant l’utérus en place, n’a
pas eu la puissance cle faire disparaître dans les parties
habituellement engorgées, hypertrophiées, de l’utérus,
les lagunes lymphatiques, le tissu conjonctif hypertrophié
entre les lagunes, et qui, par suite de l’état phleg- ;
masique, altère les fibres musculaires striées, dont la
structure peut rester intacte, mais qui Sont dissociées, et
peuvent ne plus constituer de véritables faisceaux mus^-
culaires, tellement elles peuvent être écartées les unes des.
autres,et brisées. Dans un tel état, les tissus conservant
à la portion excurvée une bien moins grande force de.
contraction, comme je l’ai dit ailleurs, tandis que la partie
opposée, au contraire, conserve sa contractilité normale,
il peut se faire qu’une grossesse et la couche semblent
faire disparaître la déviation ; mais elle revient bien-,
tôt rien que par le fait des altérations que je signale,,
Il faut cependant reconnaître que, parmi tous les jDes-s
saires, il en est un qui se distingue par sa supériorité,
et la, possibilité d’obtenir, à son aide, un redressement
dans quelques cas bien définis, c’est le pessaire ou re-,
■ dresseur, utérin à air inventé par Garriel et mis souvent
en pratique.par Favrot..

-CHAP.-l.-—DÉVIATIONS. ; …. 47Ce-redresseur

consiste, en un balleu en caoutchouc à
parois minces et aplaties, pouvant se rouler en spirale.,
Il y en a de dimensions variablçs et pouvant s’adapter,à,
tous les cas. Ce ballon se termine par un tube en caoutchouc
muni d’un robinet à son extrémité libre. D’autre
part, il y aune poire,en.caoutchouc faisant fonction de.
soufflet insufflateur et muni à son extrémité d’un robinet
qui s’adapte au robinet du tube du ballon.

Voici la manière de, s’en servir' : Soit une antéversion
bien constatée ; la malade couchée horizontalement, sur
le dos, on introduit, avec la main gauche le ballon roulé
en spirale jusque dans le fond.antérieur du vagin en
rasant la face antérieure du col entre lui et le pubis,
pendant qu’avec la main droite,appuyée sur l’hypogastre
ou-cherche à repousser en arrière le globe utérin.
Lrlnsufflateur est plein d’air, le robinet fermé. On
adapte alors ce robinet à celui du tube qui est hors la
vulve,. Quand les deux robinets sont adaptés, on les
ouvre et, par une pression douce et graduée, on pousse
l’air dans le ballon qui se déroule.et se distend au point
voulu, point-qui est indiqué par la tolérance de la. malade,
et qui, par sa distension, maintient refoulé en arrière
le globe utérin. On ferme alors le robinet du tube
conducteur, on retire rinsufflateur et on fixe le tube à
la chemise de la malade au moven d’un cordon de façon
qu’il reste recourbé et flottant, et ne gêne en rien la malade.
S’agit-il d’une rétroversion, c’est dans le cul-desac
postérieur qu’est placé le ballonC’est

le mari qui doit se charger ultérieurement decette
petite opération. La malade doit, autant,que possible,
après s’y être habituée, garder l’appareil nuit
et jour, en le retirant et le replaçant matin et soir,
après une injection légèrement astringente avant chaque
pose. La présence cle l’instrument occasipnne
48 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
d’abord un peu de gêne, des envies fréquentes d’uriner.
Quand ces petits accidents sont trop accusés, on désenfle
un peu le ballon ; les malades■supportent bien
cette distension progressive. '.:,'-…

On voit que cet appareil est à là portée de tous les
médecins et de toutes les malades, autant par la modicité
de son prix que parla facilité avec laquelle on le
manie sans s’exposer à aucun accident sérieux.

Pour mon compte, j’en fais depuis longtemps usage.
Quand les déviations sont libres de toute adhérence,
quand la phlegmasie utérine catarrhale n’existe pas,
quand l’utérus n’est le siège d’aucune intumescence, ou
engorgement, soit dans le col, soit dans le globe ; quand
il n’y a, par conséquent, pas de grandes souffrances, on
a chance de guérison par ce procédé. Quand la déviation
n’est que partielle ou incomplète, l’utérus étant dans
les mêmes conditions dont je viens de parler, il y à
toute chance probable de réussite ; s’il y a phlegmasie
catarrhale chronique, il faut d’abord combattre et dompter
celle-ci avant d’avoir recours au procédé.

Sur une dizaine de cas d’antéversion ou rétroversion
où je l’ai employé, j’ai réussi trois fois à obtenir une
guérison radicale au bout de trois à quatre mois d’usage
de ce petit appareil, les malades pouvant marcher, faire
un peu d’exercice (1). Dans les simples déviations incùm(1) 
L’appareil de Garriel a été modifié en France, en Angleterre et, en
Allemagne ; mais toutes ces modifications, qui portent sur des points peu
importants, n’enlèvent rien au mérite de cet appareil et surtout â l’idée
éminemment pratique qui a présidé à son invention. En Angleterre, en
Amérique, en Allemagne surtout, on a multiplié à l’infini les pessaires, les
redresseurs ; mais, quelle que soit l’ingéniosité qui a préaidé à leurs différentes
configurations, nous persistons à penser qu’en dehors des quelques
cas que nous avons désignés plus haut, ils sont tout à fait impuissants à
procurer une guérison radicale. ,' CHAP. I. — DÉVIATIONS. 49
plètes, comme on en rencontre tant, j’ai obtenu des succès
fréquents.'Je dois ici citer un.'exemple frappant de
succès clans une déviation complète, qui prouve la puissance
d’action de l’instrument en même temps que son
innocuité et la parfaite tolérance de la part cle la malade.


Observation I.
ANTÉVERSION CHEZ UNE DAME MARIÉE DEPUIS NEUF ANS, SANS ENFANT ;
REDRESSEUR UTÉRIN À AIR DE GARRIEL ; GUERISON ; GROSSESSE ULTERIEURE,
ACCOUCHEMENT A TERME.Mme de T…, femme d’un magistrat de la Somme, mariée depuis neuf
ans, sans enfant, brune, tempérament bilieux-nerveux, m’est amenée
par son mari eh 1869, en l’état suivant :Constipation habituelle depuis trois ou quatre ans, envies fréquentes
d’uriner durant le jour ; dans lanuitrien de semblable. Rapports conjugaux
douloureux, douleurs plus ou moins prolongées dans les reins et le petit
bassin, un jour ou deux avant les époques, qui sont irrégulières dans leur
apparition ; douleurs habituelles dans les aines, vers les fosses illiaques,
exaspérées par la marche. Marche difficile, à tel point que la malade ne
veut sortir que pour les exercices religieux ; amaigrissement, faiblesse générale,
palpitations fréquentes, troubles nerveux ayant changé le ca- .
ractère delà malade, qui est devenue irascible, impatiente ; digestions
difficiles, ballonnement du ventre après le repas, éructations fréquentes qui
semblent soulager. Mme de T…, est dans un désespoir marqué de ne pas
être mère, ce à quoi elle rêve constamment.A l’exploration directe,constatation d’une antéversion, le globe utérin en
avant sur le pubis, le col ayant conservé le volume de celui de la jeune
fille, tourné sur le rectum avec un certain degré d’inllexion. Ni érosions,
ni granulations, peu ou presque pas de flueurs blanches. L’exploration directe
en diverses positions donne toujours le même résultat ; seulement le
globe utérin, mobile et susceptible d’être déplacé avec les doigts, ne paraît
point bridé par des adhérences. Je propose d’appliquer le redresseur en
caoutchouc de GarrielPrescriptions comme traitement général et local : Phosphate de fer de
Leras (solution) , deux cuillerées par jour dans deux tasses de tisane de fleurs
de pensée sauvage (15 jours)  ; ensuite quinze jours, deux cuillerées du sirop
suivant : sirop d’écorce d’orange amère et sirop de gentiane mêlés par
parties égales, alterner ainsi. Injections tous les soirs et tous les matins,
avant de placer le redresseur, avec de l’eau de son dans laquelle on mettra50 ' MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.une cuilleréeà café dfalcoo !ature de myrrhe et de lavande par parties égales ;
eau de Saultmatz avec du vin au repas ; une cuillerée à café d’huile de
ricin tous les matins, un peu d’exercice tous les jours progressivement augmenté.Le lendemain, j’applique le redresseur à air (pelottè du plus petit calibre) ,
je le pousse, en avant, au fond, entre le globe utérin et le pubis, et
montre au mari comment il doit être placé tous les jours dans la même
direction, si bien qu’une fois en place, le petit ballon, distendu progressive^
ment par l’insufflation d’air, soulève et repousse en arrière le globe utérin,
st parce mouvement de bascule, fait revenir un peu en avant le col incliné
en arrière. La première application est un peu douloureuse.Mme de T…. devra retirer le soir en se couchant, le matin en se levant,
le redresseur, faire l’injection prescrite et le replacer.immédiatement après
pour le conserver constamment.Mme de T…. retourne chez elle et revient trois mois après : la santé générale
est avantageusement modifiée, les digestions sont bonnes et les troubles
nerveux ont cessé, la marche se fait bien mieux ; les forces sont récupérées
en partie. Le globe utérin est replacé sur la ligne médiane, encoreun
peu en avant, et le col a sa direction normale. Je conseille de continuer letraitement
général et local, d’aller passée un mois aux bains de mer.
Mme de T— m’annonce, quatre mois après, une grossesse qu’elle mène à
terme, et va dans sa famille, à Amiens, pour faire ses couches. Elle a misau
monde un garçon vigoureux et bien portant ; les suites de couches ont
été pénibles.Trois mois après elle est revenue me voir, et, à part une phlegmasie
catarrhale subaiguë du- col pour laquelle je lui ai donné quelques conseils,
j’ai trouvé tout en bon état. (1) (1) Mme de T..,. est actuellement au cinquième mois d’une deuxièmegrossesse.
F. — SOMMAIRE SUR'LA CONSTITUTION ANATOMIQUE DE
L’UTÉRUS ET DES ANNEXES.

Il faut, pour l’intelligence cle l’action de mon procédé
et cle la manière dont s’opère le redressement, que je
rappelle sommairement la constitution intime de l’utérus,
c’est-à-dire des couches musculaires qui en font
un organe cle contractilité cle premier ordre, car mon
procédé opératoire est clans sa plus grande partie une
question de myotomie utéro-vaginale.

1° L’utérus, poche à parois épaisses et musculeuses,
est situé clans l’excavation du bassin entre la vessie et
le rectum, au-dessus du vagin que son col traverse par
sa partie inférieure, autour de laquelle le vagin forme
un repli ou li gaulent en ampoule pour laisser passer le
museau cle tanche, et au-dessous du paquet intestinal. Il
est maintenu suspendu dans la cavité pelvienne par clés
replis du péritoine et des faisceaux musculaires en grande
partie placés dans l’épaisseur cle ces replis, replis formant
des ligaments. Ces liens ou ligaments sont au
nomb re de six, trois cle chaque côté : ligaments larges,
ligaments ronds et ligaments utéro-sacrés.

Les ligaments larges n’empêchent pas l’inclinaison en
avant et en arrière cle l’utérus, mais ils forment une résistance
à l’inclinaison latérale.

Les ligaments ronds ne sont jamais tendus, ils n’apportent
donc aucun obstacle aux déplacements cle la
matrice.

Les ligaments utéro-sacrés constituent un obstacle à
l’abaissement de la matrice vers la vulve.

L’utérus est suspendu, flottant dans l’excavation du
bassin, et peut exécuter des mouvements plus ou moins
étendus.

A l’état normal, l’axe cle l’organe n’est pas rectiligne,
il forme une légère courbe plus ou moins régulière, à
convexité antérieure. L’utérus a la forme d’une poire ou
d’un cône aplati d’avant en arrière. A l’état normal, son
tissu propre est composé de fibres musculaires ; pendant
la grossesse ou par suite cle la réplétion cle la cavité qui
nécessite sa dilatation, ce tissu revêt tous les attributs
extérieurs du tissu musculaire, tel qu’on le trouve dans
les appareils cle la vie organique. Si, dans l’état de vacuité,
les fibres musculaires sont inextricables, dans
l’état cle gestation, à cause du développement considérable
qu’elles prennent, l’inextrication des faisceaux devient
relativement facile à débrouiller. Le tissu est composé
de trois couches : une externe, une moyenne et une
interne.

Cette constitution cle l’organe lui donne une puissance
de contractilité extrêmement grande. La partie
cervicale est, à l’état normal, plus dense, plus épaisse
en apparence que le globe utérin clans ses parois. Ceci
dit, voyons la disposition des annexes à son égard.

L’ovaire, sur les côtés de l’utérus, entre la vessie qui
est en avant et le rectum qui est en arrière, occupe l’àilèron
du ligament large. Appendu à la matrice, il peut,
comme cet organe, se porter en avant, eh arrière et sur
les côtés.

De son extrémité interne part le ligament de l’ovaire ;
de l’extrémité externe part une frange spéciale dénommée
ligament de la trompe. '

L’utérus, la trompe et le ligament rond sont compris

CHAP.-I. — DÉVIATIONS. 5B

clans un même dédoublement du péritoine, le ligament
large.

Le ligament de l’ovaire, faisceau arrondi de fibres
lisses,,va du bord libre de l’aileron postérieur se fixer
en dehors, à l’extrémité interne du hile cle l’utérus.

Le ligament cle la trompe, tubo-ovarien, se détache
clu pavillon de la trompe pour aller se fixer vers l’extrémité
externe du bord adhérent de l’ovaire.

Enfin, le ligament rond postérieur décrit par Rouget,
faisceau de fibres lisses émergeant de l’utérus, se porte
au fasciapropria de la région lombaire, ensuivant les
vaisseaux utéro-ovariens.

On comprend, d’après toutes ces dispositions, que les
maladies des annexes, leur inflammation surtout, par
suite d’adhérences consécutives, puissent entraîner ou
maintenir fixé l’utérus clévié.

2°. Couches musculaires.

J’ai déjà dit cpie trois couches musculaires, une externe,
une movenne et une interne, constituent le tissu
propre de l’organe.

L’état cle distension par la grossesse a permis d’étudier
ces couches. La couche musculaire externe laisse
voir un faisceau ou bande médiane longitudinale qui,
partant de la face postérieure à la jonction du col et du
corps de l’organe, remonte au fond de celui-ci pour s’étaler
en se partageant par divergence en trois parties :
une externe, une interne et une médiane. L’interne s’entre-croise
souvent partiellement avec celle du côté opposé
de la ligne médiane ; l’externe se dirige vers les
angles.de l’utérus et se mêle aux fibres transversales.
Les fibres de la médiane ou intermédiaire descendent
sur la face antérieure du globe pour se recourber suc-

cessivemént en dehors et aller se continuer avec les fibres
qui constituent les ligaments ronds. Quelquefois les
fibres les plus internes de ce faisceau descendant atteignent
le niveau de l’isthme de l’utérus et se recourbent
à leur tour en dehors pour se mêler aux fibres transversales.


Les fibres transversales forment la masse principale
de la couche externe-, point essentiel à noter. Dans la
moitié inférieure du corps, elles sont directement transversales, ;
plus haut, elles convergent vers les angles de
l’utérus ;" vers la ligne médiane, les plus superficielles
se recourbent quelquefois pour devenir longitudinales
et se continuer avec le faisceau ansiforme. Celles qui
sont plus profondes passent directement d’un côté à
l’autre de l’utérus.

Les fibres du col sont généralement transversales, un
peu obliques cependant en bas et en dedans et souvent
entrecroisées sur la ligne médiane. Elles envoient des
expansions, en dehors, clans les ligaments larges ; en
arrière, clans les ligaments utéro-sacrés, et quelquefois,
en avant, dans les ligaments utéro-vésicaux (Cruveilhier).


La couche movenne clés fibres musculaires forme enKl

viron un tiers des parois ; les faisceaux se croisent dans
toutes les directions en s’envoyant fréquemment des
branches de communication. Cette texture est la même
dans tout le corps cle l’utérus.

La couche interne se compose principalement de faisceaux
annulaires, mais les fibres sont recouvertes sur
chacune clés faces cle l’utérus par un faisceau large et
épais cle fibres longitudinales, faisceau triangulaire,
dont la base supérieure s’étend d’un orifice à l’autre, et,
dont le sommet, dirigé en bas, descend jusqu’auprès de
l’orifice du col. Un faisceau musculaire très-puissant,'et

CHAP. 1.-— DEVIATIONS. 55

toujours un peu saillant, entoure l’orifice interne du col
et y forme uni véritable sphincter. Dans le col, sur le
milieu de chaque paroi, un faisceau musculaire ramifié
détermine la saillie de l’arbre cle vie.

3° Aperçus de physiologie et de physiologie pathologique
démontrant la possibilité de guérir les déviations et
inflexions utérines et l’inanité des tentatives faites jusqu’ici.


L’utérus, organe composé de couches musculaires
dans toute son épaisseur, avec membrane de revêtement
à l’intérieur et à l’extérieur, est un réservoir musculeux
destiné à recevoir l’ovule fécondé, à le contenir durant
tout le développement du foetus, en se prêtant, par sa
dilatation extrême, à toute son évolution, et à l’expulser,
à sa maturité, par sa puissance de contraction. Il
jouit clone de ces propriétés cle dilatation et de contraction
en tous sens qui n’appartiennent qu’aux muscles
de la vie organique. Il a une sensibilité propre qui se
manifeste à l’action cle ses excitateurs naturels.

Dans l’acte departurition, quand le col est infléchi en
arrière, qu’il porte sur le rectum, ce qui arrive souvent ;
quand il est recourbé en haut et en arrière en col de
•cornue, ce qui est beaucoup plus rare, un travail préparateur
cle la part de l’organe, c’est-à-dire des contractions
répétées à distance- qui durent plus ou moins
longtemps et qui sont ressenties clans les reins, à tel
point que les malades disent vulgairement qu’elles ac•couchent
par les reins, finit par redresser le col et l’amener
au diamètre central ; puis le museau de tanche se
raccourcit, s’efface en se dilatant. C’est là un travail
tout physiologique. Le globe lui-même subit, durant le
travail de parturition, des mouvements de déplacement

partiel par suite cle contractions, et est susceptible de

se redresser quand il est dévié.

Quand la cavité utérine contient un, corps fibreux
pédicule ou interstitiel, si l’on examine les malades en
dehors des règles, quand l’ouverture externe du col est
exactement fermée, on trouve le col incurvé tantôt en arrière
et tantôt en avant comme dans l’anté ou rétroversion,
suivant, que le fibrome est à la face antérieure ou
postérieure. Si l’on n’a eu alors des soupçons préalables,
on croit à une anté ou rétroversion réelle. Quand la menstruation
s’opère, il y a clans ces cas, cle la. part cle l’utérus,
un travail cle contraction qui-dure-de. vingt-quatre
à quarante-huit heures, que les malades indiquent ellesmêmes
avant que le sang coule. Ce travail, qui est
aussi un effort cle la part de l’utérus pour expulser le
corps -qu’il contient et qui le gêne, ramène le col clans
la direction normale .et provoque un degré de dilatation.
Si bien que le médecin qui, précédemment, a cru constater
une déviation, s’il examine la malade quand le
sang coule, et ce doit être la règle en cas cle doute,
trouve le col clans la direction normale, et suffisamment
dilaté pour permettre d’engager l’indicateur et d’aller reconnaître
la présence du corps fibreux, son insertion et
ses rapports. On constate alors que la-prétendue déviation
a disparu. '…:,.

Donc, par sa puissance de contraction,, l’utérus est
dans le cas cle se redresser en tout ou eu'-partie au moins
momentanément, pour revenir à sa position vicieuse
quand il rentre clans l’inertie.

Il y a mieux, presque, chez toutes les malades atteintes
de déviation extrême, il se fait également avant l’écoulement
du sang, à l’époque menstruelle, une certaine tentative
cle redressement qui se traduit par des douleurs
plus ou moins vives, vingt-quatre, ou quarante-huit
CHAP. I. — DÉVIATIONS. 57
heures avant l’apparition du sang, travail qui a, au moins
un peu, pour mobile de rétablir la rectitude du canal
cervical et de déterminer une certaine dilatation avec
amollissement de l’orifice externe. Donc l’utérus dévié a
une tendance naturelle à reprendre sa position normale,
à se redresser dans certains moments et quand il y est
sollicité par le besoin de fonctions à exécuter. Ce redressement
s’opère, en effet, quelquefois rien que par la puissance
cle ses « ontractions en sens divers. En outre, le col
se raccourcit et s’efface par le fait même cle ces contractions.


Une fois l’utérus dévié, il est maintenu dans cette position
par la persistance des causes qui ont entraîné la
déviation.

Donc le problème à résoudre pour son redressement,
c’est, par une opération bien conçue, cle faire disparaître
les causes qui, après .avoir entraîné la déviation,
la maintiennent irrévocablement, et cle fixer définitivement
l’organe dans sa rectitude normale par suite
de rétraction cicatricielle après la guérison.

Ce problème est naturellement résolu par la myotomie
utéro-vaginale ignée.

Il faut en donner l’explication, puisque c’est sur ses
propriétés contractiles, sur une sorte cl’anaplastie par
synthèse qui fixe plus haut, sur cet organe, partie ou totalité
de la voûte vaginale, et les tendances naturelles de
l’utérus à se redresser dans 'certains cas, qu’est basée ma
méthode

Dans toute déviation ancienne, l’utérus présente un
épaississement, une augmentation cle volume sur la partie
ou face qui correspond au côté de l’inclinaison, c’està-dire
à la face antérieure clans F antéversion, et à la
postérieure dans la rétroversion, épaississement plus accentué
encore sur le col, ce qu’ont signalé Désormeaux

■et Paul Dubois et que j’ai retrouvé constamment. J’ajoute
que cette disposition pathologique est un obstacle
presque invincible pour le redressement de l’utérus ; que
l’intumescence de cette partie de l’organe est un puissant
obstacle à sa contractilité normale qu’il annihile,
tandis que la partie opposée conserve toute sa puissance
de contraction ; que de cette inégalité de contraction
dans les deux parties il résulte forcément que la partie
qui conserve sa contractilité normale exarce une action
graduelle et continue qui finit par entraîner de ce côté
l’inflexion du col, qui peut arriver à être recourbé en
arc de cercle avec la forme de bec cle cornue, comme
Baudeloque l’a signalé. Avec une telle inflexion survient
forcément le frottement continuel du museau de tanche
sur la paroi correspondante du vagin, et avec ce frottement
les érosions, les exulcérations, les granulations,
quand l’inflammation catarrhale chronique préexistante
ne les a pas déterminées déjà ; et, s’il y a eu préexistence,
elles sont entretenues et augmentées par le fait du frottement.


Ballon suspendu clans le bassin, au-dessous des intestins,
en avant du rectum, en arrière de la vessie,- par six
ligaments principaux, larges, ronds, utéro-sacrés, et un
peu maintenu par les ligaments utéro-ovariens etutérovésicaux,
la matrice obéit à sa puissance de contraction
et cle dilatation en tous sens, suivant.qu’elle y est sollicitée
 ; elle subit en outre la pression des organes voisins.
Les ligaments qui sont ses cordes d’attache, sont admirablement
disposés pour permettre son élévation au-clessus
du bassin et son développement en circonférence.
Le plancher vaginal constitue le principal obstacle
à son abaissement, conjointement avec les ligaments
utéro-sacrés. Le vagin, en effet, dans son plancher, reçoit
et enlace le col de l’organe, le coiffe en formant une

CHAP-. I. — DÉVIATIONS. 594:impoule

au-dessous de laquelle se trouve le museau de
tanche-ou- partie sous-vaginale du col, et les colonnes

.antérieures et postérieures du-vagin peuvent être considérées
comme des points de support de cette partie du

-col.

Avec de pareilles conditions, quand l’utérus s’incline,
s’incurve ou s’abaisse, s’il n’est maintenu dans ces positions
vicieuses par des brides, des adhérences solides,
résultats de phlegmasie, il est facile de concevoir qu’on
peut le redresser, le remonter à sa place en agissant par

.section sur les couches musculaires de telle ou telle partie
du col et sur les points d’attache cle la face inférieure

de la cloison vaginale. Ces sections sont faites dans les

•directions que nous indiquerons suivant les cas.

Trois couches musculaires constituent cet organe
éminemment contractile : l’une externe avec des commuuications
anastomotiques avec les ligaments qui forment

des cordes de rappel ; une couche moyenne, la plus considérable,
-et-qui se relie par des fibres à toutes directions
avec la couche externe et en reçoit les impressions

« eouime elle les transmet à la couche interne par les
mêmes communications directes de faisceaux en tous
-sens.

Voilà les agents de contraction et de dilatation de l’organe.


On peut avoir de la peine à comprendre que sur* la
portion sous-vaginale du col, le museau de tanche, on
puisse pratiquer tant de sections, d’incisions.

En effet, à l’état normal et chez la jeune fille vierge,
le museau de tanche, qui a la forme d’un cône renflé à
sa partie moyenne, arrondi à son bout inférieur, ne mesure
que 6, à là millimètres de longueur.

Mais le museau de tanche se déforme et acquiert un

•développement plus ou moins considérable par suite des

rapports sexuels, de l’acte cle parturition, et surtout par
suite d’états pathologiques. Il peut acquérir, dans ces
cas, des dimensions triples, quadruples, quintuples et
plus dans le sens de son diamètre vertical, et de l’augmentation
cle volume dans les autres sens.

L’application bien faite du spéculum qui refoule fortement
en arrière, et dans le sens que Ion veut, le plancher
vaginal, en faisant saillir fortement en avant le
col dans le champ de l’instrument, permet aisément de
reconnaître à travers la membrane du plancher la jonction
du col avec le globe utérin et même un peu audessus.


En se rappelant la constitution anatomique cle l’utérus,
ayec ses trois couches musculaires et ses attaches
ou ligaments, on.comprend que les incisions ou
sections musculaires qu’on pratique sur les parties du
col, jusqu’à sa jonction avec le globe, déterminent, par
suite cle la cicatrice, une rétraction musculaire cpii s’étend
sur toute une partie correspondante du corps et que,
par l’intrication des fibres musculaires agissant par voie
cle continuité, on obtienne des mouvements cle bascule
cle tout l’organe. Le dégorgement,, par voie cle suppuration
consécutive, des parties engorgées ou épaissies, ramène
ces parties à leur contractilité normale, qu’elles
avaient perdue, car après la guérison des plaies, le tissu
cicatriciel a comblé les lagunes ; tout engorgement a
complètement cessé.

Un autre fait s’est produit immédiatement après les
sections : les fibres musculaires qui vont s’anastomoser
avec le ligament rond, si c’est une antéversion qu’on
opère, entraînent son relâchement et permettent la mobilité
du corps d’avant en arrière, ce qu’empêchaient auparavant
ces fibres en contraction permanente. Il en
est cle même pour les fibres qui, du col, vont s’anasto-

CIIAP. 1. — DÉVIATIONS. 61

moser avec les ligaments utéro-sacrés, si c’est une rétroversion
qu’on opère ; leur relâchement permet la mobilisation
du corps en avant.

L’utérus, tenu en suspension par ses ligaments et facilement
mobile, est comparable à un-ballon enserré
dans ses mailles, dont la nacelle maintient la perpendiculaire,
quand il n’y a aucun vent capable cle faire pencher
le globe. Une fois l’utérus débarrassé de toutes les
tractions opérées par les tensions ligamenteuses ou musculaires,
le globe obéit à la direction que lui imprime le
col en revenant à sa place ordinaire. Tout l’organe obéit
alors à ses tendances naturelles qui sont le redressement
par sa puissance contractile. Enfin, débarrassé cle tout
engorgement, et le plancher vaginal étant porté plus
haut, devenu plus résistant, l’organe résistera désormais
aux facteurs qui tendaient à le dévier.

G. —MÉTHODE POUR GUÉRIR LES DÉVIATIONS.

Cette méthode se compose de deux parties essentiellement
distinctes : l’une, qui s’adresse à tout l’organisme,
c’est le traitement général ; l’autre, qui ne s’adresse
qu’à l’organe lui-même ou" aux annexes, c’est le
traitement local, qui comprend les procédés opératoires
pour le redressement des déviations ou inflexions utérines
et le relèvement de l’utérus abaissé, c’est-à-clire la
partie capitale cle la méthode.

1° Le traitement général s’attache à reconstituer les
forces organiques, à combattre les divers troubles nerveux
qui sont la conséquence de la lésion locale réagissant
au loin sur le système nerveux qui régit les fonctions
organiques, à modifier ce que nous dénommonsencore
les diathèses, ainsi que les prédominances constitutionnelles,
les vices de transmission héréditaire ou
d’acquisition qui entachent la constitution. Les médicaments
qui contribuent le plus, suivant nous, à atteindre
ce but sont, d’après notre expérience, le 1er dans
ses préparations le plus assimilables, le plus susceptibles
d’être absorbées ; et, à ce titre, la solution cle
phosphate de fer cle Leras, le protochlorure de fer de
Rabuteau méritent la première place ; les toniques de
premier ordre, tels que le quinquina dans ses diverses
préparations, sous forme d’extrait associé au vin ou à un
sirop, ou même à l’état d’infusion à froid suivant la

CHAP. I. — DÉVIATIONS. 6*

tolérance cle l’estomac des malades ; les amers de toute
nature, comme l’infusion de quassia amara, cle gentiane,
de houblon pour réveiller l’appétit souvent bizarre, diminué,
quelquefois nul. L’iodure de potassium suivant
les cas, l’huile cle foie de morue associée par parties égalés
au sirop anti-scorbutique ou au sirop d’écorce d’orangeamère,
concourent au même but, d’après les indications.
Pour les troubles nerveux, nous administrons
le bromure cle potassium à la clo'se de S à k grammes
par jour. Ce médicament exerce une action sur l’organe
central cle la circulation en modérant l’action nerveuse.
Nous prescrivons aussi la digitale à faible close qui,
ajoutant son action à celle du bromure de potassium,
ne tarde pas, à mesure que les forces se relèvent, à modérer
et à faire disparaître complètement ces palpitations
nerveuses dont sont affectées la plupart clés malades
par suite cle la prolongation des déviations et de
leurs conséquences. Les eaux cle Vais, de Soultzmatz,
de Vichy, d’Uriage, d’AUevard, cle Bussan, etc., etc.,
conviennent pour faciliter la digestion stomacale. Le
régime bien réglé entre pour une bonne part dans le
traitement général, ainsi qu’un peu d’exercice quotidien,
en rapport avec la force des sujets, qui sont trop enclins
à garder un repos absolu qui les énerve et concourt à
augmenter les troubles nerveux et à étioler les malades.
C’est surtout dans ce grand centre cle Paris où les promenades
sont souvent difficiles à cause des distances, et
dont l’air des appartements ou des logements laisse souvent
beaucoup à désirer pour l’entretien du bon état des
fonctions organiques, que cet exercice devient nécessaire.
Nous combattons la constipation qui, dans ces cas, est si
fréquente, par de simples laxatifs comme l’huile de ricin
à toutes petites doses répétées tous les jours ou deux ou
trois jours de suite, suivant les besoins ; le podophylin

à la dose de 2 à 3 centigrammes par jour, la rhubarbe.
La constipation n’est pas seulement d’un mauvais effet
local par la pression qu’exercent sur l’utérus dévié les
matières solides accumulées clans le rectum ; elle a encore
une action générale sur les fonctions digestives en laissant
les matières s’accumuler dans l’intestin, acquérir
une certaine fétidité qu’elles communiquent aux gaz qui
se développent au-dessus d’elles, et qui, ne s’échappant pas
parla voie inférieure, la plus naturelle, remontent jusque
vers l’estomac et produisent une sorte cle septicémie
gastro-intestinale, en plus du ballonnement et de la tension
incommode et souvent douloureuse qu’ils impriment
aux viscères qui les contiennent ou à ceux qui les confinent.
Ajouterons-nous que les bains toniques, les frictions
stimulantes à la peau, les distractions, etc., concourent
efficacement au but vers lequel tend le traitement
que nous dénommons général, parce que les parties
de ce traitement convergent vers un but commun : l’amélioration
des fonctions, la régénération de la constitution,
le relèvement des forces organiques, la reconstitution
générale, en un mot tout ce qui embrasse la juste
équilibration des fonctions organiques entre elles.

2° Le traitement local, avant l’opération, consiste à
apaiser les douleurs qu’une phlegmasie catarrhale chronique,
passée à un état sub-aigu, peut déterminer ; ' à
modérer la tension des’ tissus constitutifs de l’utérus
causée par cette phlegmasie exacerbée, jusqu’à ce que,
ramenée à son état préexistant de chronicité, elle puisse
permettre de procéder à l’opération qui, elle-même, est
souveraine pour la -faire disparaître avec toutes ses
conséquences, telles que : engorgement de certaines
parties de l’organe utérin, érosions, granulations, exulcérations,
leucorrhée, tout en ramenant l’utérus à la direction
normale.

CHAP. 1. — DÉVIATIONS. 65

F* Le repos ; les résolutifs,tels que frictionsmercurielles,
belladonées sur le bas-ventre, vésicatoires, applications
froides, la glace même ; les émollients intus et extra
sous forme de fomentations et injections, de cataplasmes
de farine de lin et de bains, tels sont suivant
l’opportunité, les moyens qui constituent ce traitement
local.

Après l’opération, les applications réfrigérantes, la
glace sur le bas-ventre pendant trois à quatre jours, pour
empêcher l’explosion de douleurs nouvelles et éteindre
celles qui surgissent par suite de l’opération ; pour s’opposer
à l’hypérémie et prévenir par là quelque inflammation
qui pourrait en être la conséquence ; puis les injections
de lavage à l’eau de son, répétées plusieurs fois
par jour, pendant le temps que les escarres mettent à
être éliminées, temps que l’on peut raisonnablement estimer
de dix à quinze jours ; et. enfin, cette période passée,
les injectionsdétersives et cle reconstitution, les pansements
à travers le spéculum complètent, avec l’opération,
le traitement local. Ces injections sont.faites avec
de l’eau ordinaire et même avec de l’eau de son additionnée
d’une certaine quantité d’une mixture dont je
donnerai la formule. Les pansements consistent à absterger
à travers le spéculum, au moyen de boulettes
d’ouate portées sur le col avec de longues pinces, puis à
toucher les parties avec un mélange de la mixture dans
la proportion d’un tiers avec ; l’huile d’olive.

H. — MYOTOMIE UTÉRO-VAGINALE IGNÉE APPLIQUÉE AU
REDRESSEMENT DES DÉVIATIONS ET INFLEXIONS.

Cette méthode étant basée sur les données anatomiqiies,
physiologiques, et sur l’interprétation des phéno-.
mènes de physiologie pathologique, diffère d’une façon
absolue de tout ce qui a été tenté jusqu’ici pour le redressement
des déviations ou inflexions, car tout ce-qui
a été fait et tenté découle brutalement des lois de la
mécanique et se trouve en contradiction flagrante avec
les notions scientifiques les mieux établies. Il ne fallait
pas songer, pour l’exécution des sections musculaires et
membraneuses, à recourir aux instruments tranchants
à froid, car on serait trop exposé à des séries d’accidents
plus ou moins graves, et plus ou moins compromettants
pour des malades, dont, au demeurant, la vie ne se
trouve pas menacée par les infirmités dont on souhaite,
les débarrasser. Cela est tellement vrai, que des chirurgiens
du plus haut mérite reculent à porter, sans nécessité
absolue, l’instrument tranchant, même sur le col
cle l’utérus. Cette manière de procéder exposerait :

1° A des hémorrhagies considérables, qu’il pourrait
être fort difficile d’arrêter ;

2° Dans les sections ou incisions, les vaisseaux sectionnés,
restant béants, exposeraient durant la période
de suppuration à l’absorption ou résorption des liquides,
par conséquent à. l’infection putride ou purulente, et
cela d’autant plus facilement que l’utérus est pourvu

CHAP. 1.—DÉVIATIONS. 67

grandement de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Ces
sections elles-mêmes pourraient être suivies de phlébite
ou de lymphangite, sans compter l’inflammation traumatique,
les phlegmons, les fusées purulentes qui pourraient
en être la conséquence.

L’utérus a une sensibilité propre qui se manifeste sous
l’action de ses excitateurs naturels. On peut dire, au contraire,
qu’à l’égard de certains autres excitateurs, il conserve
une sorte d’impassibilité, ou au moins un degré
prononcé d’insensibilité, surtout dans la partie qui constitue
le col.

C’est ainsi que cette partie de l’organe, excitable, contractile
sous l’impression des attouchements génésiques
ou sexuels, ne manifeste pas de sensibilité notable quand
le fer rouge est porté sur l’une de ses parties.

D’après notre expérience, nous avons constaté un effet
à peu près.semblable pour la cavité du globe utérin qui
ne manifeste qu’une souffrance bien modérée quand le
fer rouge est porté dans son intérieur. Ainsi, très-grande
sensibilité pour les excitateurs propres et sensibilité
obtuse pour certains excitateurs externes, tels que le
feu, voilà deux conditions de l’organe utérin. D’autre
part, et par le fait cle sa constitution anatomique, cet
organe possède une impressionnabilité morbide trèsgrande,
une aptitude prononcée à s’enflammer violemment
à la moindre érosion, écorchure ou plaie, faite sur
la muqueuse qui tapisse sa cavité, et une tendance sans
égale à absorber les produits de l’inflammation, les liquides
devenus septiques. Ce sont là des points capitaux
à noter dans la question qui nous occupe ; c’est là la
base des accidents multiples et quelquefois mortels qui se
sont montrés dans le procédé de redressement inventé
par Simpson et renouvelé par Valleix ; c’est là un des
principaux motifs pour lesquels le professeur Gosselin
m- MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

témoigne une répulsion, qui va jusqu’à là prohibition,
pour toute incision faite sur cet organe avec les instruments
tranchants à froid.

Pour donner une idée dé la différence de sensibilité de
l’utérus sous divers excitateurs, je:veux sommairement
rapporter un exemple. En décembre■• 1869, ; une jeune
miss américaine de 2Jt ans était sur le point de succom^
ber à des métrorrhagies répétées. Tous les moyens
avaient été épuisés par divers confrères. 1 Quand je fus
appelé, la malade était d’une pâleur de cire, ^exsangue,
sujette aux lypothimies, Vomissant tout et ne pouvant
faire le moindre mouvement dans son lit. ; Là dernière
hémorrhagie durait depuis quinze jours. Sans examen
direct, je déclarai qu’il s’agissait probablement d’un
polype utérin et que, lé cas échéant, il faudrait l’opération
immédiate. On comprend l’hésitation delà famille
pour la constatation directe. Après 2A heures ; d’indécision,
l’examen fut accordé. Le lendemain, ; assisté de
mon confrère Dalpiaz, je pus contater la présence d’un polype
pendant dans le vagin. 11 s’agissait d’une fille vierge.-
Il fallut inciser la membrane hymen ; le polype pédiculîsé
■sur la partie cervicale supérieure fut vite enlevé, mais
j’en sentais Un second, gros commëunenoix, ayant racine
dans la cavité utérine. J’en fis l’ablation ^t, après,' je
portai à trois reprises, dans la cavité Utérine ;, un cautère
à roseau rougi, pour cautériser^ lès points d’insertion.
Il n’y eut que peu de souffrance, beaucoup 1 moins que
pour lés manoeuvres d’ablation- du polype ; tout’se passa
bien ensuite. (Ce fait est rapporté clans la Gazette médicale
de Paris.) Six mois après il y avait récidive.
Cette fois ce n’étaitrplus un polype' fibreux comme j’avais
considéré les autres’ ; je me ; trouvaiss en présence
d’une tumeur fibro-encéphaloïde volumineuse .Après l’abblàtion,
avec l’aide cle M. Dalpiaz, je portai quatre -fers

CHAP.L —DÉVIATIONS. 69/

rougis dans la cavité utérine. Rien ne surgit à la suite.
En quatremois, je fus obligé de renouveler la même opé^
ration quatre fois avec l’assistance du docteur Dalpiaz,
tant la repullulation de l’encéphaloïde était rapide sur
un moignon qui occupait le fond de l’utérus. A chaque
séance, je n’enlevai pas moins de trois à quatre cents
grammes de production encéphaloïde. Les trois premières,
fois je portai dans l’intérieur de la cavité utérine
trois à quatre cautères au rouge cerise. Il ne s’en suivit
jamais ni douleur accentuée, ni accident consécutif/Après
là quatrième opération, je voulus badigeonner, avec un
pinceau trempé dans le perchlorure de fer à 30°, la cavité
utérine. Cette fois la malade fut prise de douleurs atroces,
de,vomissements continuels, de fièvre avec délire et deprostration.
Ces accidents durèrent quinze jours et faiL
lirent enlever la malade. Grâce à l’hydrate de chloral, je
parvins à procurer du sommeil ; la glacé sur le ventre,
des purgations salines répétées, puis un large vésicatoire
eurent raison des accidents.

Pour réaliser le but que je me proposais, c’est-à-dire
n’exposerles malades à aucun danger d’abord, leur épar-^
gner le plus possible de souffrances ensuite, et aboutir à un
résultat à peu près certain, il fallait donc repousser l’action
des instruments tranchants à froid. Dès lors il ne
restait plus que deux procédés pour mettre la méthode à
exécution : 1° La galvano-caustique ; 2° La chirurgie
utérine ignée proprement dite.

La galvano-caustique qui, bien exécutée, mettrait à
l’abri de ces accidents, devient tout à fait impropre, dans
le cas qui nous occupe, à l’exécution des sections variéesà
pratiquer et des abrasions de tissus à faire, à cause de
la disposition des parties], à opérer, du peu d’espace que
l’on a pour 1 opération: entre le champ du spéculum et le
col ; enfin à causé des formes et des courbures adonner
'70: . MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

aux sections,.du peu de sûreté qu’on a d’obtenir bu de
maintenir la chaleur au degré voulu, par conséquent de
limiter exactement l’escarrification des tissus et d’être
maître de tout écoulement sanguin. 11 faut ici une précision
presque mathématique dans le manuel opératoire.

L’utérus, qui, comme je l’ai dit, a une si grande sensibilité
aux excitants naturels ou physiologiques, offre, au
contraire, une tolérance très marquée pour certains excitants
extérieurs, tolérance qui va pour le col, jusqu’à une
quasi-insensibilité. Telle est sa tolérance pour le feu,
même sur la membrane qui revêt sa cavité, ce que je
viens de prouver: Par contre, cette même membrane
montre une si grande sensibilité que la moindre lésion
traumatique peut devenir la source d’accidents formidables ;
que des injections, même inoffensives par leur
nature, peuvent déterminer sur elle une violente inflammation.
J’ai donc été naturellement amené à donner la
préférence à la chirurgie ignée.

Depuis onze ans, toujours guidé par l’observation expérimentale,
je suis arrivé à exécuter les incisions ou myotomie
utéro-vaginale au moyen cle couteaux ou ténotomes de
formes multiples et assez variées pour pouvoir s’adapter
à tous les cas. Ils sont chauffés jusqu’au rouge cerise
généralement, et, exceptionnellement, jusqu’au rougeblanc,
qui laisse béants les orifices des vaisseaux sectionnés
et donne lieu à un écoulement de sang qu’il faut
arrêter ensuite en appliquant des ténotomes au rougebrun,
pour produire l’escarrification.

Avec mes ténotomes j’arrive à exécuter avec une précision
mathématique toutes les sections, incisions et excisions
nécessaires sans dépasser les limites, et j’évite tous
les accidents dont j’ai parlé plus haut. Le procédé opératoire
est donc la myotomie utéro-vaginale ignée. Mais
là ne devaient pas s’arrêter les heureux effets de la chi-

rurgie ignée. De conséquences en conséquences et en
multipliant et variant l’instrumentation, je suis arrivé
à exécuter sur les parties utéro-vaginales toutes les sections,
excisions, qui constituentTanaplastie par exérèse ;
les amputations partielles du col, l’ablation clés tumeurs
accessibles, etc. etc. Finalement j’ai généralisé cette
méthode à tous les cas qui peuvent la comporter sur les
autres parties du eorps, sections des tumeurs pédiculées
telles qu’hémorroïdes ; à certaines tumeurs plus diffuses,
encondromes, papillomes, névromes, adénomes préalablement
disséqués ou étranglés à la base tégumentaire,
chaque plaie faite par des instruments incandescents
devenant des plaies fermées dont l’organisation se trouve
en partie faite à la chute des eschares.

PROCÉDÉ OPÉRATOIRE
1° Dans F antéversion.

Le procédé consiste, ainsi que je l’ai dit plus haut,
dans la myotomie ou sections musculaires du col, opérées
à une profondeur telle que la couche musculaire,moyenne
puisse être comprise dans la section. Ces sections sont
transversales, longitudinales, obliques, suivant les cas.

Elles n’occasionnent par elles-mêmes aucune douleur,
tant l’utérus est peu sensible à l’action du feu.
Quand il y a douleur réelle, c’est le spéculum qui la
produit en s’échauffant au contact des instruments incandescents.
Quand on a soin d’introduire dans le spéculum,
et immédiatement après la section, un tempon de
linge imbibé d’eau froide, on prévient ou on arrête subitement
cette douleur. La grande majorité des malades,
en s’apercevant qu’elles ne souffrent pas, lorsqu’elles
avaient été terrifiées par l’appareil* témoignent une hi-

larité bruyante, sorte de jactance en face d’un danger
auquel elles croyaient et qui n’existe pas.

Dans l’antéversion, l’utérus est renversé en avant sur
le pubis, couché sur la vessie. Le col est tourné en arrière,
sur la face antérieure du rectum. Cette situation
peut aller au point que le col soit de niveau avec le corps
renversé, ou plus haut même que le corps, ou qu’il reste
au-dessous du niveau. Le degré ne fait rien, pourvu qu’il
n’v ait aucune adhérence.

J’ai remarqué, parmi tous les cas observés, que l’utérus
en antéversion complète, s’il ne produit ni cystocèle,
ni aucun tiraillement sur le col de la vessie, ou
s’il ne fait dévier ce réservoir adroite ou à gauche, s’il
n’est le siège d’engorgement de quelque partie, de subphlegmasie
ou autre lésion, mais surtout de phlegmasie
catarrhale chronique, ne cause souvent ni: douleur, ni
troubles fonctionnels locaux ou généraux. C’est ce que
je rencontre, en ce moment, chez une jeune femme
mariée depuis trois ans, qui a l’utérus complètement et
franchement antéversé. C’est ce que ; j’ai- rencontré
naguère chez la femme d’un confrère de province ;, forte,
ingambe et d’une santé florissante, dont l’utérus antéversé
offre un Col tourné en arrière et élevé au-dessus
du niveau du globe. Cette femme fait des courses de
toute longueur et supporte toutes les fatigues sans
douleur. En un mot, elle n’éprouve aucun inconvénient
et ne veut se faire opérer que dans l’espoir d’avoirun
second enfant. Elle en a eu un, il y a quatre ans. Dans
ces deux cas d’antéversion, qu’on peut dire'extrêmes, il
n’y a aucun des troubles, aucune des douleurs que l’on
rencontre dans la plupart des autres cas, parce qu’il n’y
a ni phlegmasie catarrhale, ni engorgement, ni érosions,
ni granulations ; en un mot, aucune autre lésion que la
déviation. C’estdonc avec une parfaite connaissance de

GHAP. 1. — DÉVIATIONS. 73

son sujet que Paul Dubois a pu dire que la déviation
n’est pas par elle-même la cause de troubles et de souffrances,
mais que ce sont la phlegmasie qui la suscite, et
les lésions dont elle est suivie qui les déterminent. Et la
preuve la plus explicite, c’est que quand l’antéversion
est congéniale, fait qui a été observé chez des jeunes
filles et constaté à l’autopsie, aucun désordre ni trouble
locaux ou généraux n’ont pu faire soupçonner cette
anomalie durant la vie.

Le procédé opératoire, dans l’antéversion, varie suivant
que le col est incurvé ou non et suivant’ qu’il est ou
non le siège de quelque engorgement.

Neuf fois sur dix, quand l’antéversion est ancienne, le.
col est plus ou moins incurvé en bec de cornue. Cette
proportion est celle que j’ai notée dans les cas observés.-
II est vrai que les cas observés sont,dans l’immense majorité,
de ceux où les malades viennent consulter pour
des souffrances, de la détérioration dont elles ignorent la
cause, et quUl est probable que d’autres femmes, atteintes
d’anté version sans souffrance aucune, comme les
deux que je viens de citer, ne consultent pas et ne se
doutent pas de leur infirmité.

Quand le col de l’utérus antéversé est incurvé et en-s
gorgée voici comment j’opère (voy. fig. 1)  :

Je fais, sur la face antérieure du col, trois incisions
transversales de deux centimètres environ d’étendue et
portant ; jusqu’à la couche musculaire moyenne ; la première,
sur la jonction du col avec le globe, ou même
un peu au-dessus ; la seconde, à'un centimètre et demi
de la lèvre antérieure ; la troisième, au milieu, à égale
distance des deux autres.

Ensuite je pratique deux incisions longitudinales en
ellipse, qui croisent les précédentes et dépassent un peu
l’incision inférieure ; puis, avec des ténotomes en spatule

et à truelle, j’abrase d’avant en arrière la partie contenue
•entre les deux incisions elliptiques. Pendant tout ce
temps, le col a été engagé dans le champ du spéculum,
de façon à présenter la face excurvée, l’extrémité du
museau de tanche restant refoulée en arrière, ce qui est
sa situation constante cle déviation.

Je ramène alors directement dans le champ du spéculum
le museau de tanche, qui vient se présenter en
saillie. Le plus ordinairement, la lèvre antérieure est
épaissie et proéminente ; avec un instrument en quart
de cercle à tranchant oblique en avant et en haut, ou
avec mon sécateur, suivant les cas, j’emporte d’un seul
■coup, et en lui donnant la forme d’un V renversé, un
lambeau qui, partant du rebord externe cle cette lèvre,
TlG. 1. — Utérus en antéversion.1. Saillie de la lèvre antérieure. Point où porte l’excision en V à baseantérieure et sommât postérieure.2. Incision transverse antérieur.3. Incision transverse postérieure. Entre 2 et 3 il eçt fait une troisièmeincision transverse. De 2 à 3, deux incisions longitudinales elliptiques,
dont une en emporte-pièce enlève la partie médiane.4. Annexes du côté droit.
va rejoindre l’incision transverse inférieure. Cette incision
en V termine l’opération proprement dite. Le plus
souvent les lèvres sont le siège d’érosions, d’exulcérations,
de granulations résultant de frottements ou de
phlegmasie, d’engorgement inflammatoire ou simplement
hypertrophique.

Avec clés cautères à marteau, à olive, à roseau, à tige
-cylindrique, je cautérise profondément les surfaces pour
détruire engorgement, granulations, érosions, jusque
dans le conduit cervical. C’est le moyen d’avoir, après
.guérison, un museau de tanche remis à neuf et débarrassé,
par la reproduction d’une nouvelle couche épithéliale,
de toute phlegmasie, érosions, granulations, etc..
Si la cavité utérine elle-même est le siège de phlegmasie
■chronique, après avoir exercé le cathétérisme, m’être
assuré que je franchis facilement l’ouverture cervicale
interne, avec mon cathéter : à Curseur au rouge cerise, je
parcours le canal et arrive dans la cavité utérine. Puis,
avec des cautères cylindriques de dimensions variables,
je vais cautériser cette cavité à plusieurs reprises. Il
arrive souvent que, dans les antéversions comme dans les
rétroversions, suites de couches, on trouve l’une des commissures
du museau de tanche déchirée. Cette déchirure
de vieille date n’est pas étrangère à l’incurvation
du col en bec cle cornue ou col de cygne par le tiraillement
du cul-de-sac du même côté.-

Quand.cet accident existe, il m’est aisé de le faire
disparaître dans le cours cle l’opération en cautérisant .au
rouge cerise, et profondément, l’angle de la déchirure et
ses lèvres jusqu’à une certaine étendue du canaf cervical.
Les lèvres de la déchirure se réunissent à la suite
de la chute des. escarres et, quand la guérison est terminée,
on constate une ouverture régulière du museau cle
tanche tapissée de son nouvel épithélium. Si l’antéversion

.76 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

existe sans incurvation du col,l’opération se réduit aux
mêmes incisions, mais sans excision en V.

Quand l’antéversion est compliquée de cystocèle,
avec laxité des parois vaginales ;surtout, la complication
domine la scène par les accidents auxquels elle
donne lieu et devient un obstacle considérable au redressement
définitif de l’utérus, quand elle n’est pas un
obstacle absolu ou une cause forcée de récidive en cas
de réussite.

La rectocèle n’apporte aucun obstacle au redressement
et à sa persistance. Mais si, par suite de déchirure
du périnée, il y a agrandissement de l’ouverture vuL
vaire et que cet agrandissement coïncide avec une
grande laxité des parois vaginales, ce qui entraîne toujours
une cystocèle plus ou moins accentuée et une rectocèle
en même temps, alors le redressement de l’utérus,
quoiqu’exécutable et obtenu par l’opération, offre des
chances plus considérables encore de récidive de l’antéversion.
Et si l’antéversion ne récidive pas, la cystocèle,
un instant modifiée, finit par arriver au même degré,
après un temps plus ou moins long, tandis que la
rectocèle a persisté quand même, si elle n’a pas acquis
un degré plus prononcé. ,

Il faut nécessairement dans ces cas, et quand on veut
avoir un succès durable,en triomphant des complications,
arriver, après la guérison de l’antéversion, à
l’anaplastie par exérèse antérieure et postérieure (colporrhaphie
de Simons) ou au moins à l’anaplastie par
exérèse antérieure pour réduire la cystocèle qui est la
cause fa plus puissante de récidive.

2° Dans la rétroversion.
Le procédé opératoire pour la rétroversion ne diffère

du précédent qu’en ce qUeles incisions sont pratiquées sur
la face opposée du col, la face postérieure, après avoir
fortement refoulé en arrière, en haut, avec le spéculum,
le cul-de-sac de Douglas ;

Quand, avec la rétroversion, il y a abaissement de
l’utérus, le procédé opératoire doit être modifié ainsi
que nous le décrirons quand nous traiterons de rabaissement.
• -

Comme l’antéversion et la rétroversion peuvent être ;
obliques, c’est-à-dire en inclinaison à droite ouà gauche,
il faut, dans ces cas, opérer dans le sens de Texeurvatiôn,
c’est-à-dire à droite, quand le col est porté à gauche et
vice versa. -. ;;.-. ; ;.-:.-."•■. . .'.-

-Quand l’antéversion est complète, c’est-à-dire que TutérUs
est couché horizontalement sur là vessie, le col an
niveau ou au-dessus du niveau du globe, il faut, l’opéraration
terminée ; placer la malade clans son lit, couchée
sur le dos, le bassin relevé. Alors avec l’indicateur et le
médius de la'main gauche introduits dans le vagin, tandis
que là maindroite appuie fortement sur rirypogastré,
en arriéré du pubis, pour refouler le globe en arrière, il
faut faire basculer d’utérus en ramenant le col en avant,
manoeuvre très-facile.

Pendant quarante-huit heures, on applique sur Thypogastre
un boyau préparé contenant une livre à une livre
et demie dé glàcè et séparé de la peau par un linge en
quatre doubles, pour pi-oduiré une réfrigération constante
et pour ëxër'cer' une pression d’avant en arrière. La réfrigération:
empêche l’explosion du travail phlegmasique
consécutif à l’opération, et la pression tend à maintenir
l’utérus en place. Au bout cle quarante-huit heures, on
enlève la glace ; ou^s’àssure de' la ; position de l’utérus.
S’il est revenu en partie ou en totalité à l’antéversion,
on le redresse à nouveau par là même manoeuvre et on

pose sur l’hypogastre un sachet contenant quatre à
huit livres de plomb de chasse qu’on fixe avec un bandage
de corps muni de sous-cuisses. Au bout de dix à
quinze jours cle position sur le dos, le bassin relevé,
alors que les escarres sont détachées et que les plaies
suppurantes commencent le travail de réparation, l’utérus,
autant par les moyens que nous venons d’indiquer
que par sa propriété de contraction rétractile, est et se
maintient dans la position normale ; et désormais, avec la
cicatrisation des plaies, il ne déviera plus.

Pendant vingt jours il est fait des injections cle lavage
matin et soir, avec de l’eau de son légèrement chlorurée ;
puis jusqu’à cicatrisation complète, qui arrive du cinquantième
au soixantième jour, suivant les cas, des injections
détersives dans lesquelles on fait entrer une
cuillerée à café pour un verre d’eau cle la mixture suivante
:

Alcoolature de myrrhe…….. 30 grammes

— de quinquina 30 —

— d’arnica 10 —

— de benjoin 10 —

'Mêlez.

Quand l’antéversion ne va pas jusqu’au renversement
de l’organe, pas n’est besoin des manoeuvres indiquées
plus haut. Le dégorgement produit par les incisions, le
travail de rétraction cicatricielle suffisent pour ramener,
par un mouvement cle bascule graduel, l’utérus à sa position
normale. Car, si en même temps qu’on pratique
des sections musculaires dans le but d’obtenir, après guérison
des plaies, une rétraction des tissus dans le sens opposé
à la déviation, on fait disparaître les divers points
d’engorgements phlegmasique ou simplement hypertrophique
 ; si l’on détruit complètement la phlegmasie catar-

CHAP. I. — DÉVLVÏÏONS. 7^

rhale chronique qui, dans le plus grand nombre des cas,
a entraîné la déviation en se propageant aux couches
profondes de l’organe et qui, dans la majorité des autres
entretient ou aggrave la déviation survenue par d’autres
causes, on place l’utérus dans les conditions- de
suivre ses tendances naturelles, le redressement. Si l’on
fait disparaître enfin la déchirure de l’une des commissures,
cause première cle tiraillement et de déviation ou.
de son entretien, le redressement s’opère effectivement à
mesure que les escarres se détachent, que les tissus se dégorgent
par voie de suppuration, que la cicatrice des sections
ou plaies musculaires s’achève. Une fois l’utérus
redressé, il est maintenu invariablement dans sa rectitude
parla rétraction cicatricielle formant un pli tendu comme
une corde que l’on constate dans le plancher vaginal sur
les points où a porté l’opération. Partout ailleurs sur le
museau de tanche, chose singulière, on ne retrouve aucune
trace de cicatrice et cette partie de l’organe est reconstituée,
comme chez des femmes qui n’ont jamais eu
d’enfant dans certains cas, et dans tous les cas avec une
surface lisse, unie, rosée, uniforme, par suite de la reproduction
du nouvel épithélium de revêtement.

Il m’arrive parfois, quand les symptômes y convient,
de soumettre pendant huit à dix jours et plus, les malades
à un traitement qui a pour but de dissiper certains
accidents : ainsi, quand les malades ont des douleurs
passées à l’état aigu par suite de suractivation de
phlegmasie chronique ; quand il y a des phlegmasies
ovariennes ou des ligaments, je cherche à avoir justice
de ces phlegmasies par les applications réfrigérantes, la
glace par dessus la pommade mercurielle belladonée,
par les vésicatoires, les cautères potentiels mêmes, les purgatif
s. répétés, les bains, etc:, quitte à remettre l’opération
aune longue date, si j e n’ai pas complètement réussi.

3° Motifs pour opérer les déviations et inflexions.

Si les déviations utérines, anté ou rétroversions, inflexions,
abaissements, n’avaient d’autres inconvénients
que la position vicieuse de l’organe avec certains troublés
des fonctions affectées à l’utérus, il n’y aurait pas
nécessité de chercher à obtenir le redressement, la guérison.
Il y a, en effet, des femmes qui, avec des troubles
pareils, se plaignent peu ou point, se portent généralement
bien, et ne réclament pas l’intervention de l’art,
soit parce qu’elles ignorent la cause de ces troubles, soit
parce que, jouissant d’ailleurs d’une bonne santé, elles
les supportent aisément.

Mais quand des femmes atteintes clés mêmes déviations
ou déplacements sont torturées par clés douleurs
incessantes, résultant soit de phlegmasie catarrhale
avec toutes ses conséquences, que cette phlegmasie ait
préexisté et ait été la cause provocatrice des déviations
ou déplacements, ou qu’elle soit survenue à la suite des
mêmes vices de positions déterminées par des causes
toutes différentes, soit d’autres complications qui leur
sont subordonnées, le chirurgien doit intervenir et les
malades réclament cette 'intervention active. Quand la
santé générale s’altère profondément par suite du retentissement
des troubles sur tout l’organisme, quand les
malades ne peuvent plus marcher qu’à grand’peine,
qu’elles sont obligées cle garder le repos au lit ou sur
une chaise-longue, et cela pendant des mois, quelquefois
des années, à plus forte raison l’intervention est de
rigueur. Finalement, quand les malades, jeunes encore,
sont vouées à une existence toute de torture, d’ennui, de
dégoût ; quand elles se voient impropres à exécuter les
fonctions de leur sexe, les travaux cle leur intérieur, à

s’adonner aux soins de leur famille, etc., etc. ; qu’elles
réclament à grands cris, avec persistance, avec l’énergie
du désespoir, les secours de la science pour être
délivrées des maux qui entraînent une vie si misérable,
et qu’elles les réclament en disant qu’elles aimeraient
mieux mourir que de vivre ainsi, il est de rigueur d’accéder
à leur désir.

Un bon pessaire, choisi pai*mi les innombrables variétés
qu’on a exécutées dans tous pays, peuvent bien
les, soulager dans quelques cas ; mais ils ne rendent
guère l’existence plus douce, plus agréable, et ils ne
guérissent jamais. Il faut réserver ces puissants auxiliaires
aux femmes âgées qui n’ont plus que souci de prolonger
leur existence avec le moins possible dïnconvénients.


Quant aux femmes jeunes ou cl’ctge mûr, qui ont encore
la légitime prétention d’être de leur sexe et de leur
âge- ; qui aspirent encore aux douceurs comme à l’exécution
des devoirs de la famille ; qui, enfin, éprouvent
une juste répulsion pour ces engins qui les souillent,
les dégoûtent, leur rendent la vie pénible, insupportable
même, il faut hardiment les opérer quand elles le réclament
avec résolution.

Avant de prendre cette décision, le médecin doit établir
franchement le bilan à leurs yeux. Il doit leur faire
connaître que leur infirmité n’est pas de celles qui
tuent ; qu’elle peut ne pas abréger leur existence d’un
jour ; que l’opération n’est donc pas nécessaire pour
sauver cette existence. Il doit faire ressortir les avantages
des divers pessaires pour les soulager, tout en
maintenant hautement qu’elles n’ont pas de guérison à
attendre de ces moyens. Si, après cet exposé franc et
net, les malades réclament l’opération, il faut opérer
sans crainte, parce que l’opération n’expose à aucun

accident et qu’elle est presqu’invariablement suivie de
succès dans les conditions indiquées.
*
4° Conditions de réussite et de non réussite.
DÉVIATIONS RÉDUCTIBLES ET IRRÉDUCTIBLES.
Nous avons séparé les déviations utérines en deux
catégories principales pour bien faire comprendre l’importance
du procédé opératoire et juger sainement des
résultats qu’il peut fournir.

1° Les déviations utérines avec adhérences solides ou
brides qui maintiennent solidement l’utérus dévié ;

2° Les déviations exemptes de cette irrémédiable
complication. Celles-ci guérissent dans l’immense majorité
des cas par notre méthode.

Dans les premières, le procédé ne peut aboutir à un
résultat favorable complet ; mais s’il ne peut faire obtenir
le redressement de l’utérus, il fait disparaître du
moins les principales causes de souffrances, et permet
d’obtenir une amélioration telle que les malades récupèrent
la plénitude de leur santé, moins certains inconvénients
auxquels elles peuvent obvier par une ceinture
hypogastrique, dans l’antéversion.

Voici, en effet, les résultats auxquels on arrive par
ce procédé : dans une semblable déviation, nécessairement
ancienne, le col est fortement infléchi, recourbé
en bec de cornue et porte sur le rectum. Il s’élève souvent
à une hauteur qui dépasse le niveau du corps
incliné et abaissé ; première source de gêne et de douleurs,
ce que nous avons fait remarquer déjà ; car. les
inflexions du col, d’après tous les observateurs, causent
les accidents qui tourmentent le plus les malades. Avec
cette inflexion du col, existent sur le museau de tanche
CHAP. I.—DÉVIATIONS. 83
des excoriations, des exculcérations, des granulations,
etc., qui entretiennent une leucorrhée plus ou
moins abondante, d’autant plus abondante qu’il y a
phlegmasie catarrhale préexistante ou consécutive.

L’opération fait disparaître tous ces accidents en
même temps qu’elle procure la disparition de l’inflexion
du col. Voici un exemple fort remarquable de
cette espèce.

Obs. II.
ANTÉVERSION AVEC ANTÉFLEXION nu COL, ADHÉRENCES PAR SUITE DE
PELVI-MÉTRITE, SUITE DE COUCHES ; DEMI-SUCCÈS.Mme V…, faubourg Saint-Honoré, 36 ans, d’une constitution au-dessus
de la moyenne, à prédominence lymphatique, nerveuse, a eu cinq enfants
dans l’espace d’une dizaine d’années. —Les trois premières couches n’ont
rien offert de particulier. — A la quatrième, il fallut terminer l’accouchement
par une application de forceps et, à part une hémorrhagie consécutive
et abondante, les suites en furent heureuses, quoique la malade eût
mis un temps très-long pour récupérer ses forces.A la cinquième couche, le travail fut long et laborieux, et Mme V… Redoutant
une application nouvelle du forceps, qui, d’ailleurs, ne me parut
pas absolument nécessaire, le travail fut laissé aux ressources de la nature.
Il se termina heureusement après quarante-huit heures de souffrances ; un
.gros garçon vigoureux et bien portant fut mis au monde, cette fois.Les suites en furent toutes simples, et trois semaines après la malade se
levait.A six mois de là, Mme V… était enceinte pour la'sixiême fois. A la tête
d’un magasin de nouveautés, elle éprouvait de grandes fatigues et se livrait
souvent à des exercices que sa situation aurait dû lui interdire. Bref, au
troisième mois de sa grossesse, elle, fut prise de douleurs que rien ne put
arrêter, puis de pertes de sang, et le neuvième jour, elle avortait après des’
souffrances atroces et prolongées. Avait-elle déjà des brides autour de l’utérus,
et ces brides empêchant le développement de l’organe, avaient-elles
provoqué cetavortement, ou bien quelque violence extérieure avait-elle déterminé
cet accident ? c’est ce dont je ne pus me rendre compte. En tous
cas, MmoV… eut cette fois des signes non douteux d’endo-métrite qui,
malgré tous les soins, la tint clouée pour trois mois dans son lit et
fut suivi d’une convalescence longue et pénible.A partir de. ce moment, Mme V…, ne récupéra plus ses forces habituel-84 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.les ; la marche devint difficile, douloureuse, et, dans la station debout,
comme, dans la marche, elle accusait des douleurs clans les aines. Ses époques
étaient précédées de douleurs dans les reins, étaient exagérées autant
sous le rapport de la durée que sous celui de la quantité de sang
perdu. Avec ces phénomènes, apparurent des troubles nerveux, de la dyspepsie.
L’amaigrissement faisait des progrès.Une sage-femme, de renom qu’elle consulta et qui reconnut une antéversion,
la soigna pendant six mois avec des sachets et le reste. Elle lui conseilla
définitivement l’adoption de la ceinture liypogastrique à pelotte mobilisable.Deux ans s’étaient écoulés sans que Mme V… eût éprouvé une amélioration
notable ; elle était d’autant plus désespérée, qu’elle ne pouvait plus
vaquer à ses affaires, et qu’elle était obligée de garder la chambre la plupart
du temps.C’est alors qu’elle me consulta, à la fin de 18G7. Après tous les examens
directs et dans toutes les positions, je constatai une antéversion, avec
épaississement considérable des parois antérieures du. corps et du col, avec
inflexion de celui-ci en col de cornue, le museau de tanche remontant audessus
du niveau du globe utérin abaissé ; une exulcération et de grosses
granulations tuberculeuses, une leucorrhée a.bondante.Mme V.. , étant très-amaigrie et ayant les parois abdominales très-dépressibles,
il me fut aisé, après avoir évacué l’urine de la vessie par le cathétérisme,
non-seulement de bien sentir la situation du globe utérin,
mais déjuger de l’impossibilité cle le reporter en arrière avec la main
droite pressant sur lui, tandis que l’indicateur de la main gauche dans le
vagin cherchait à aider à ce mouvement cle projection. Ces manoeuvres
étaient même très-douloureuses. J’acquis ainsi la conviction que le globe
utérin était maintenu par des brides.Avec le même indicateur, je pouvais remonter au museau de tanche et
ramener le col en partie à sa direction normale ; sa partie postérieure était
plus mince et tendue. Elle offrait une résistance marquée au centre concave,
en opposition à la convexité de l’inflexion. Le col redressé par le
doigt reprenait immédiatement son inflexion quand on l’abandonnait à luimême.
Je proposai l’opération qui fut acceptée et exécutée le lendemain
d’après le procédé que je viens de décrire. La malade fut soumise immédiatement
au traitement général, qu’elle suivit exactement pendant trois
mois.Cinquante-cinq jours après l’opération, tout était cicatrisé ; l’inflexion
du col et l’épaississement avaient disparu ; la leuchorrée avait cessé complètement,
la direction du col était maintenant un pou oblique en arriére,
sans porter sur lé rectum.La malade n’éprouvait plus de souffrance, avait récupéré ses forces, et
les accidents nerveux,, y compris la dyspepsie, avaient disparu. MmeV…-
pouvait vaquer à ses affaires et marcher sans douleur. Elle éprouvait enCHAP. L —DÉVIATIONS. 85core une gêne à l’hypogastre dans la station debout. Je luis fis alors appliquer
la ceinture hypogastrique avec pelotte mobile ; je lui mont-rai la direction
oblique en arrière à donner à la pelotte pour maintenir refoulé,
autant que possible, le globe utérin. Grâce à cette précaution, prise durant
quatre ans, elle n’a plus éprouvé d’incommodité. Aujourd’hui elle ne porte
plus sa ceinture et elle n’éprouve plus d’accidents.
On voit que le résultat obtenu immédiatement par
l’opération a consisté dans la cessation de tous les accidents
déterminés par l’inflexion du col, et que la santé
générale a été immédiatement rétablie. Si le corps de
l’utérus n’a pu être redressé à cause des adhérences, la
ceinture hypogastrique a remédié aux légers inconvénients
de sa déviation, et la malade a pu se passer de
l’emploi de cette ceinture au bout cle quatre ans, sans
s’en trouver incommodée.

Obs. III.
ANTÉFLEXION ANCIENNE ; OPERATION ; GUERISON RADICALE. GROSSESSEULTÉRIEURE.Dans le courant de mars 1873. la femme d’un riche propriétaire du dé- »partement
 du Pas-de-Calais m’écrivait pour me demander un avis sur sa
position.Après un avortement à deux mois, me disait-elle, fait à Paris, sans douleur
préalable, à la suite d’une longue promenade à pied, elle avait eu une
métrorrhagie, de trois semaines à un mois de durée.Le médecin de sa famille, qui habite Paris, lui avait donné des soins
pendant deux mois, durant lesquels elle avait gardé un repos absolu. Les
douleurs s’étant amendées au bout de ce laps de temps, elle avait pu rentrer
chez elle, conservant une leuchorrhée abondante. Après son arrivée,
elle ne tarda pas à se convaincre que la marche*, même peu prolongée, donnait
de l’acuité aux douleurs qu’elle ressentait toujours sourdement dans le
bassin. Le médecin de Paris lui prescrivit à nouveau le repos absolu, des
injections émollientes. La première menstruation avait, été précédée, malgré
le repos, de douleurs très-vives, de trente-six à quarante heures de
durée. Elle se prolongea neuf à dix jours, il y eut une perte considérable
de sang. A partir de ce moment, chaque époque menstruelle fut douloureuse
et presque avec la même durée et la même abondance.S6 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.- Il y avait quinze mois environ que Mme X… était soumise au repos absolu,ne
 se permettant que cle loin en loin quelques petites marches. Quand
ces marches avaient lieu avant les époques, les douleurs devenaient plus
intenses. La leuchorrhée persistait toujours plus Ou moins abondante dans
l’intervalle des règles. Cette dame, toute jeune encore, mariée à 17 ans,
ayant eu une première couche heureuse qui lui avait donné une fil le à 19 ans,
ne pouvait se contenter d’une existence pareille. To'us les soins donnés jusqu’alors
n’ayant pu améliorer sa position, elle se voyait réduite à passer sa
vie dans .son lit ou sur une chaise longue. Elle's’étiolait, perdait ses forces
et était sous l’influence d’une démoralisation complète.Elle eut alors recours aux lumières d’une célébrité médicale de Lille
qu’elle appela auprès d’elle.Après trois mois de nouveaux soins prescrits par ce savant confrère, sans
plus de succès, elle nous demandait un conseil, pensant que ses indications,
pouvaient nous suffire et croyant ne pas pouvoir entreprendre, sans danger,
le court voyage de. Paris. Comme nous ne pouvions absolument rien
dire sans l’avoir examinée, elle prit la résolution de venir à Paris, d’y séjourner
pour recevoir nos soins et subir même une opération dont elle
avait entendu parler par une de ses amies que j’avais guérie.Le 30 mars 1873, Mme X. . . arrivait à Paris avec son mari et descendait
dans la maison tenue par Mme C..-., rue Notre-Dame-des-Champs. Après
deux jours de repos, je pus procéder à une exploration complète.Voici le résultat de l’examen : Mme X… est une belle personne, de taille
au-dessus de la moyenne, chatain-clair et-clouée d’un certain embonpointElle
éprouve de fréquentes palpitations ; elle est devenue très-impressionnable,
irritable, et se sent profondément débilitée malgré son apparence de
santé. Ë.le a perdu l’appétit et ses digestions sont pénibles, accompagnées
cle ballonnement du ventre avec oppression, que des éructations fréquentes
semblent soulager. Les nuits sont agitées, peu de sommeil. Elle est constipée,
surtout depuis l’origine de la maladie ; et quand elle marche un peu
ou seulement en se mettant debout, il y a une sensation de pesanteur sur
le coccyx et des envies plus fréquentes d’uriner. Quand elle est dans la
position horizontale, ces deux phénomènes disparaissent. Elle accuse une
sensibilité accentuée dans les deux fosses iliaques, surtout dans celle degauche.
A l’approche de ses règles, les douleurs qu’elle éprouve à la région
sacro-çoxigienne s’exaspèrent pendant plus de vingt-quatre heures, à tel
point qu’il y a des contractions intermittentes comme dans les douleurs du
travail d’enfantement. Elle a souvent des névralgies intercurrentes, soit à.
la poitrine soit à la tête.Je l’examine dans la station debout, l’indicateur introduit dans le vagin
jusqu’à la cloison vaginale.• Le globe utérin est à peu prés à sa position normale, inclinant un peu en
avant, à gauche ; le col présente une convexité antérieure très-marquée à
sa partie moyenne ; il est fortement incurvé, fléchi en arriére. Toute sa'.' . CHAP.-I. —DÉVIATIONS. -87.partie antérieure, ainsi que celle du globe utein, sont manifestement
augmentées de volume, engorgées.. Le museau de tanche est exactement appliqué sur le rectum ; sa lèvre
antérieure offre au toucher la même intumescence, tandis que la lèvre
-postérieure semble perdue, retirée qu’elle est au-dessous et en arriére du
niveau de la lèvre antérieure. La partie postérieure du col, jusqu’au culde-sac,
paraît amincie relativement et présente, à 2 centimètres environ
au-dessus du museau de tanche, un pli rentrant ou dépression transverse
qui correspond à la courbe antérieure ; en outre, le doigt sent quelques
granulations sur la lèvre antérieure épaissie.Dans le décubitus horizontal sur le dos, j’obtiens le même résultat avec
l’exploration directe. L’examen au spéculum, directement introduit,
laisse voir tout d’abord la face convexe du col incurvé. Il faut faire manoeuvrer
le spéculum de Fergusson en tournant de droite à gauche pour
arriver à mettre'à découvert la lèvre antérieure ; puis, par un mouvement
de pression postérieure, et un peu de haut en bas avec rotation à gauche,
tout le museau de tanche s’engage dans le spéculum. La lèvre antérieure,
siège d’une érosion, qui existe moins marquée à la lèvre postérieure, présente
un volume double de la postérieure, avec une saillie qui se poursuit
jusque dans l’ouverture du'conduit, en formant relief, comme s’il s’agissait
d’un corps fibreux qui aboutit à l’orifice. La surface des deux lèvres est
comme tomenteuse,"granulée.■' Je propose à Mme X… l’opération en lui expliquant la manière dont
elle doit être pratiquée. Elle l’accepte hardiment, mais le mari craint des
accidents, veut consulter sa famille et celle de- sa femme avant de se
-décider.- Moes X… doit avoir ses règles dans quelques jours : j’attendrai, pour
opérer, que les régies soient passées, et avec d’autant plus de raison que je
veux, pendant l’écoulement menstruel,profiter de la dilatation du col pour
explorer la cavité et rn’assurer s’il y a un corps fibreux interstitiel, ce que
je n’ai pu faire séance tenante à cause de la fermeture de l’ouverture.Voici le traitement prescrit à la malade jusqu’au moment de l’opération :
sirop anti-scorbutique etd’écorces d’oranges amères par parties égales,.deux
•cuillerées par jour dans deux tasses de tisane de fleurs dépensée sauvage ;
une cuillerée de phosphate de fer (solution de Leras) dans la même
tisane ; vésicatoire ovale de deux pouces et demi de diamètre appliqué à la
fosse iliaque gauche où la pression réveille vivement la douleur. Glace sur
le bas-ventre nuit et jour ; injections à la décoction de racines de guimauve
et de tête de pavot ; prendre deux ou trois matins de suite une>cuillerée
à café' d’huile dé ricin, puis se reposer un jour ou deux et reprendre enSuite.
■ ' 'Le 10 avril, les-règles étaient passées, les douleurs initiales avaient été
• beaucoup moins prononcées et la perte de sang moins abondante avec une
 ;durée de sept jours. Au moment opportun, j’avais pu introduire l’i-ndiea-88 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.teur dans la cavité du col et m’assurer qu’il n’y avait aucun corps fibreux,
et que la saillie que j’avais notée n’était que le résultat d’une augmentation
en épaisseur de la lèvre antérieure, faisant saillie dans la cavité,
tandis que la lèvre postérieure, amincie, semblait excavée pour la recevoir.Le moment d’opérer étant venu, le mari de MmeX…, dissuadé probablement
par la famille et peut-être bien par le médecin de la famille qui
ne comprenait pas bien l’opération, refusait. La malade-devint plus pressante,
plus résolue ; elle insista auprès de son mari qui me demanda fiévreusement
si je répondais qu’il n’y aurait pas d’accidents compromettants. Sur
mon affirmation, il consentit, mais comme un homme qui cède parce qu’il
y est contraint. .Le 12 avril, assisté du docteur Dalpiaz et d’une religieuse, je procède à
l’opération. La malade convenablement placée, le spéculum Fergusson
directement introduit, la courbure antérieure du col se présente de suite.
En tournant l’instrument de droite à gauche comme dans les manoeuvres
exploratrices, une partie de la lèvre antérieure s’engage obliquement dans
le champ du spéculum ; l’ouverture du museau de tanche reste dissimulée
en arriére.Avec des ténotomes incandescents au rouge-cerise, je pratique de suite
sur la convexité du col trois incisions transversales, l’une sur la partie
moyenne la plus saillante, une autre au-dessus, à la jonction du globe, et
une au-dessous, à un centimètre de distance de la première.Avec un hystérotome, mousse à la pointe, à courbe gauche sur plat, je
pratique premièrement une incision verticale en ellipse, et, avec un autre
à courbe droite sur plat, je pratique à gauche une semblable incision. Les
deux incisions réunies à leurs extrémités supérieure et inférieure sont progressivement
écartées de manière à laisser un Intervalle de cinq millimètres
à la partie centrale.Avec un ténotome spatule rougi à blanc et agissant de bas en haut, je
détache un lambeau superficiel comprenant presque tout l’espace entre les
deux incisions verticales, et, enfin, avec un ténotome forme truelle, au rougebrun,
j’arrête l’écoulement de sang et achève l’escarrification sur cette
bande elliptique. ,:. ;, -..--.-Le museau de tanche ramené alors dans le champ du spéculum et se
trouvant dirigé en avant, avec un fort ténotome acéré en.demi-lune je
taille, comme par un coup d’emporte-pièce, un petit lambeau de la face
antérieure, inférieure, de la lèvre antérieure, lambeau convexe en haut et
en arrière, concave en bas.et en avant.Un marteau plat- au rouge-brun est appliqué ensuite sur cette surface
■Baignante. Un fer demi-olive, c’est-à-dire une moitié d’olive, un côté plat
et l’autre olivaire, le côté olive regardant la face in terne de la lèvre an té-i
rieure du museau de-tanche, est porte ; dans l’ouverture cervicale à> 3 centimètres
de profondeur, de façon que la partie convexe détruise la saillie
4e la lèvre, le relief en dedans. ?Un ténotome. finement lancéolaire, au.CHAP. I. - DÉVIATIONS. 89rouge-brun, est porté ensuite sur les’ mêmes parties, pour l’hémostase' et
l’escarrification.On a remarqué qu’après l’action des couteaux au roùge-blanc, j’ai toujours
fait succéder les couteaux au rouge-brun pour achever d’escarrifier et
et arrêter le léger écoulement du sang.Enfin, avec un large marteau plat, au rouge-brun, d’un seul coup je
cautérise toute la surface du museau de tanche (lèvres antérieure et-postérieure) ,
sur lesquelles existe une érosion à surface tomenteuse, granulée.Durant toute l’opération, la malade n’a pas poussé la moindre plainte et
elle annonce qu’elle n’a presque pas souffert, que l’appareil est plus effrayant
que douloureux. Il est vrai que chaque fois j’avais soin d’éteindre
la chaleur par des tampons imbibés d’eau froide.Le traitement général est continué : glace sur le bas-ventre constamment
pendant trois jours ; un linge imbibé d’huile est appliqué sur le col :
la malade pourra le retirer trois ou quatre heure après, par le bout qui
fait saillie à la vulve.Injections matin et soir à l’eau de son ; pendant dix jours, repos absolu,
alimentation à volonté.Le 23 avril, premier examen, premier pansement. Mm 9 X n’a éprouvéaucune douleur à la suite de l’opération ; pas de fièvre. Je fais moi-même
une injection de lavage avec de l’eau de son, puis j’ajoute à une demi-tasse
de la même décoction une cuillerée à café de la mixture suivante : alcoolature
de quinquina 10, alcoolature de lavande 10, alcoolature de myrrhe 15.
Avec desbourdonnets de charpie trempés dans la décoction ainsi préparée,
j’éponge et j’absterge les plaies, puis une toute petite injection est faite
avec le même liquide. C’est là le pansement qne je ferai tous les jours à
travers’ le spéculum jusqu’à cicatrisation complète. Aucun incident ne surgit
durant tout ce traitement.La première menstruation survenue après l’opération, le 8 mai, n’est
préce'dée d’aucune douleur utérine ; la perte de sang est encore abondante
pendant trois jours, puis diminue graduellement les. quatre jours suivants
et se termine le huitième jour.Le trente-deuxième jour après l’opération, le 13 mai, Mme X se lèveplusieurs heures dans la.journée.Le trente-sixième jour elle va s’asseoir au jardin du Luxembourg ; elle
commence à pouvoir marcher sans douleur. .'Le quarante-sixième jour, elle fait des courses dans Paris en voiture-.
Les secousses de la voiture sont moins bien supportées que la marche. Les
forces sont revenues comme à l’état de santé, et tous les troubles organiques
ont disparu ; la cicatrisation n’est pas encore complète.Au cinquantième jour, lé mari a ramené sa fille auprès de sa mère ; alorson
court en voiture et à pieds, on fait de longues courses dans Paris San*
éprouver la moindre gêne, ni la moindre douleur. L’examen direct dans
toutes lés ; positions nous permet de constater le parfait redressement du90 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.col par suite de rétraction cicatricielle, et la disparition de tout engorgement.■ L’a santé est florissante. Mme X. n’attend plus qu’une épreuve .pourquitter Paris avec son mari et sa fille, c’est la deuxième époque.Cette dernière époque a lieu le 3 juin, sans douleur ; le sang peu abondant
ne coule que trois jours pour disparaître le quatrième. Mme X afait des courses durant tout ce temps, sans éprouver le moindre inconvénient.Le 6, elle yient me remercier avec son mari, prendre congé pour retourner
à son château.• Le traitement général a toujours été et devra être continué un.mois
encore.• Nous avons su, treize mois après, par sa cousine, sujet de l’observation
V, que la guérison définitive se maintenait. Depuis lors, nous avonsappris
que M 006 X… a eu un second enfant.Obs. IV.ANTÉVERSION. OPÉRATION. GUERISON.Dans le courant de mars 1869, la baronne de X..,, consine de la précédente
malade, âgée do 30 ans, mariée depuis six ans, sans enfant, obèse,
dysménorrhéique avec tous les accidents inhérents, venait me consulter.
Après constatation d’une antéversion, sans autre complication, je pratiquai
l’opération le lendemain, sur la demande de la malade.
- Deux mois après, la baronne de X… était guérie. Sa guérison s’était si
bien maintenue en 1873, qu’elle conseillait à sa parente de s’adressera moi.On voit, d’après la relation de la précédente observation, que cette parente
n’a eu qu’à se féliciter du conseil qui lui avait été donné.J’ai revu la baronne de X…, en 1875 ; sa guérison persiste toujours, a
sa grande satisfaction.Obs. V.ANTÉFLEXION DU COL, AVEC ANTÉVERSION. — GUERISON.Voici une jeune dame de 23 ans, femme d’un magistrat, qui m’a été:
adressée par sa cousine, sujet de la troisième observation. Cette dernière,
Si contente du résultat de l’opération que je lui avais pratiquée quinze mois
avant, a engagé sa cousine à se confier à mes soins, puisque tous ceux
qu’elle avait reçus jusqu’alors n’avaient pu améliorer sa position.
■ Mmo X.. ;.-..- arrive avee son mari le 12 mai 1874. C’est une femme détaille
moyenne, blonde, lymphatique. Mariée à 18 ou 19 ans, elle a eu une
couche un an après. Cette couche, à son dire, a été laborieuse. Elle a été
assez longtemps à s’en remettre, et, depuis cette époque, elle n’a plus reçu-CHAP, I. — DÉVIATIONS. 91péré sa santé florissante d’autrefois. Depuis près de deux ans, s’il faut t’en
croire, et même après ses premières sorties à la suite de ses couches, elle
aurait commencé à éprouver des douleurs dans les aines et dans la fosse
illiaque gauche. A chaque époque menstruelle, avec l’exacerbation de ces
dernières, apparaissaient des douleurs de reins de plus ou moins longue
durée, puis le sang coulait abondamment, et l’écoulement ne durait jamais
moins de huit jours ; de sorte qu’avec un pareil état, elle a été
s’affaiblissant graduellement, et, par suite du trouble des fonctions digestives,
elle.était arrivée à un: certain état d’amaigrissement. Les jambes
avaient peu de force ; la marche n’était que pénible et ne pouvait se prolonger.
Il était survenu des palpitations et des troubles nerveux tellement
considérables que cette malade m’a affirmé qu’elle avait craint de devenir
folle.État actuel : moral affecté, surexcitation nerveuse poussée quelquefois
jusqu’à de vraies attaques de nerfs. Appétit capricieux, bizarre, généralement
diminué ; pesanteur à la barre cle l’estomac et ballonnement une à
deux heures après le repas. Sommeil interrompu, peu réparateur ; bruit de
souffle carotidien et au premier temps ; fatigue incessante, augmentant
après le repas et donnant lien à un pesant sommeil ; névralgie intercostale
gauche du septième espace, apparaissant fréquemment et irrégulièrement,
et disparaissant de même.Les douleurs aux aines sont sourdes, mais persistantes. La pression sur la
fosse iliaque gauche détermine une sensation douloureuse. Il y a cle la leucorrhée,
plus abondante quelques jours avant et quelques jours après l’époque
menstruelle. Tous les traitements institués jusqu’ici n’ont pu en faire
justice. Il y a constipation permanente. Il faut employer les lavements
tous les jours.La voiture est mal supportée et détermine des douleurs par les secousses ;
la marche n’est possible qu’un court espace de temps parce qu’elle renouvelle
les souffrances et que la jeune malade est de suite fatiguée. Il y a essoufflement
à l’ascension.Examen direct, exploration dans la station debout : Le col, volumineux,
est dur sur sa partie antérieure où il offre une courbure ; il s’infléchit
en arrière de façon que le museau de tanche, appliqué sur le rectum,
a son ouverture tournée tout à fiit en haut ; la lèvre postérieure,
moins saillante, est relativement en dépression ; la lèvre antérieure, proéminente,
est tuméfiée. A la commissure droite est un reste de déchirure. En
cherchant à redresser le col avec le doigt passé entre lui et le rectum, je
sens, sur sa face postérieure, une dépression avec tension, comme une
bride, et correspondant à la courbure antérieure. Cette face paraît amincie
eu égard à l’engorgement de la face antérieure. Pas de matières accumulées
dans le rectum ; le globe utérin, autant que je peux en juger par cette
exploration, est sensiblement dévié. Il se porte en avant, à gauche, et paraît
plus volumineux qu’à l’état normal. ■ '92 MALADIES CHRONIQUES. DE L’UTÉRUS.Exploration dans la position horizontale sur le dos.. L’antéflexion persiste
sans variation, c’est la convexité du col qui se présente directement au
doigt ; les rapports sont les mêmes. Une main posée dans la fosse iliaque
gauche, en se rapprochant du pubis, perçoit profondément sous la symphise,
et dépassant un peu à gauche, le globe utérin qu’elle fait mouvoir et dont
le doigt introduit dans le vagin perçoit les oscillations. Un doigt introduit
dans le fondement et un autre dans le vagin font mouvoir le col antéfléchi
et la sensation s’en communique au doigt du rectum ; ce doigt remontant
plus haut sent fuir le globe utérin en avant et un peu à gauche.Examen au spéculum de Fergusson : Le spéculum directement introduit,
il se présente au champ de l’instrument une surface rouge, bombée, incurvée
en avant sans trace d’orifice ; c’est la partie convexe du col. En tournant
le spéculum, le bec dirigé directement sous le pubis et pressant fortement
en arrière, je fais arriver après divers mouvements de rotation, de droite
a gauche et de gauche à droite, la lèvre antérieure dans le champ du spéculum,
la lèvre postérieure restant cachée en arrière, en bas. Avec une
pression plus forte en haut et d’avant en arrière, tout le museau dé tanche
se présente directement. La lèvre antérieure proémine d’un centimètre sur
la lèvre postérieure ; une érosion considérable envahit les deux lèvres.
L’ouverture externe est transversale et se prolonge à droite par un reste de
déchirure de la commissure de ce côté. Nombreuses granulations sur la
lèvre antérieure, moins sur la postérieure dont la commissure droite est
mamelonnée et forme bourrelet.Le mari, qui assiste à tous les examens, à qui j’ai expliqué l’antéflexion,
constate lui-même, de visu, les désordres du col, apparents au champ du
spéculum.Je propose alors pour la cure radicale mon procédé opératoire, le même
employé chez Mme …, sa cousine.MmeX…, intimidée, peu énergique, refuse. Je lui fais observer que
sa maladie n’est pas mortelle, qu’elle peut arriver à la vieillesse avec cette
affection. Je ne veux point la pousser à accepter l’opération. Son mari, au
contraire, insiste pour qu’elle se fasse opérer après s’être fait assurer par
moi qu’il n’y a, pour la malade, aucun danger à courir.La décision du mari commence à ébranler la femme ; j’ai expliqué l’opération
à faire, montré les instruments. J’ai assuré que l’appareil est plus
effrayant que l’opération n’est douloureuse.Cette opération est plus facile à pratiquer dans le cabinet dii médecin à
cause du fauteuil ad hoc, des ressources et des appareils qui sont sous la
main ; en raison des aides-femmes habituées à ces opérations. Le mari
présent, pas n’est besoin d’un confrère comme aide, ce qui est moins pénible
pour la malade. En un mot, après que le mari a obtenu le consentement
de sa femme, je propose d’opérer dans mon’cabinet, séance tenante.
Cette opération nécessitera probablement deux temps, à quelques jours
d’intervalle.CHÀP.I: - DÉVIATIONS. 93Sans désemparer, le spéculum restant en place avec la présentation directe
du museau de tanche, et tous les instruments étant chauffés, le mari,
à qui j’ai indiqué par numéro chaque instrument, pendant que l’aidefemme
les entretient incandescents, me présente un cautère à marteau
large qui, dès la première application, détruit l’érosion et les granulations.
La chaleur éteinte, le col est ramené dans sa position vicieuse habituelle,
la partie antérieure convexe au champ du spéculum, mais de façon
que la naissance de la lèvre antérieure apparaisse encore un peu en bas, en
arriére et légèrement à droite.Alors avec divers cystotomes courbes je fais trois incisions transverses et
deux incisions. semi-elliptiques de haut en bas, plus profondes que les
transverses et se joignant à leur extrémité pour laisser dans l’intervalle un
étroit ovoïde.Cet ovoïde est ensuite enlevé par escarrification de bas en haut, au moyen
de ténotomes lancéolaire ou à spatule et à truelle.• Jusque-là, la malade n’a pas ressenti de souffrance notable ; elle n’a pas
poussé une plainte. Les incisions et excisions ont porté sur toute l’étendue
de la partie antérieure du col, de haut en bas, plus profondément conduites
à la partie moyenne, la plus saillante par l’incurvation.Je termine cette partie du manuel opératoire en faisant revenir directement
en avant le museau de tanche dont la lèvre antérieure reste proéminente,
et, avec un ténotome semi-lunaire, à tranchant oblique postérieur,
j’emporte un lambeau ungual dont le sommet est à la réunion inférieure des
sections longitudinales.semi-elliptiques. Avec un petit marteau au rougebrun,
je.cautérise la surface saignante.Après extinction de la chaleur et après abstersion, un tampon de linge
imbibé d’huile d’olive est laissé en contact avec les parties brûlées. La malade
ne devra le retirer que quatre heures après.' Mme X… a pris.pied à terre au Grand-Hôtel. Après quelques instants de
repos, elle rentre à l’hôtel où le repos absolu au lit lui est prescrit, pendant
trois jours. La deuxième séance est remise à huitaine, et la malade ellemême
demande à venir la subir dans mon cabinet. Glace sur le
bas-ventre, nuit et jour, pendant quarante-huit heures, injections de lavage
à,l’eau de son trois fois par jour ;.sirop de gentiane et huile de foie
de morue par.parties égales., deux cuillerées par jour ; phosphate de fer de
Leras (solution) , une cuillerée à dessert, dans une tasse de fleurs de pensée
sauvage, une heure.avant le déjeuner et le dîner, -tels sont, avec le régime
bien réglé, letraitement interne et les soins locaux prescrits. Huit ténotomes
incandescents, ont été employés-. Dix grammes d’huile de ricin tous les matins
doivent triompher de la constipation.Huit jours après* la malade et son mari reviennent pour la seconde séance
où il s’agit de compléter ce qui aurait pu-échapper à la première.
C’est encore le mari qui me présente les instruments et donné du courage à
sa femme.94 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Dans cette séance, une cautérisation profonde est faite sur la déchirure de
la commissure, droite et en dedans pour qu’à la chute des eschares la reu.-.
nion puisse s’opérer ! Je produis, avec un cystotome forme truelle, une nouvelle
escharesur la section ellipsoïde du col, pour la rendre plus profonde ;
puis avec le cautère olivaire, je brûle l’ouverture cervicale jusqu’à une
profondeur d’un centimètre et demi, et avec une tige en roseau de toute
petite dimension, je vais détruire dans toute l’étendue du canal les
granulations et raviver les surfaces entachées de phlegmasie chronique.
Cette fois les douleurs ont été plus vives et se sont fait ressentir
dans tout le petit bassin : même pausement que la première
fois. La malade.reconduite à l’hôtel se met au lit et conserve de la
glace sur le bas-ventre, pendant quarante-huit heures. Le cinquième jour,
elle retourne avec son mari dans son pays pour revenir, quinze jours après,
se soumettre aux pansements réguliers, après la chute des eschares. Depuis
la première séance, la malade a pris, suivant mes conseils, une cuillerée
à café d’huile de ricin tous les matins ; elle évacue assez librement.Mme X…. revient le 3 juin, avec sa mère cette fois, et s’installe dans la
maison de Mme C…, rue Notre-Dame-des-Champs, dans le même appar-r
tement occupé par sa cousine Mme …, opérée quatorze mois avant. Elle
n’a éprouvé ni douleur, ni accident. La première menstruation a été aussi
abondante que précédemment, ainsi que je l’en avais prévenue, mais elle
a éprouvé à peine quelques petites douleurs de reins la veille de son époque.
L’appétit est revenu et les fonctions digestives s’exécutent bien ; la
marche est facile et les palpitations sont rares ; plus d’essoufflement à
l’ascension. Les troubles nerveux sont amendés ; avec l’espoir, la gaieté est
revenue. .Le 8 juin, je commence les pansements quotidiens jusqu’à guérison complète.L’examen au spéculum nous laisse voir toutes les plaies produites par
la chute des eschares ; elles sont rouges et bourgeonnantes. Une soeur de
charité, attachée à la malade, et la mère de celle-ci peuvent se rendre un
compte exact des plaies et de ce qui va s’en suivre.Le pansement consiste à faire une injection de lavage avec de l’eau ; de.
son dans laquelle je mets, pour un quart de litre, une cuillerée à café de lamixture,
suivante :Alcoolature de quinquina 30 grammes.Alcoolature d’arnica 10 —Alcoolature de myxrhe …… 30 —Mêlez ensemble.Après l’injection de lavage, des tampons de charpie, imbibés dans un,
mélange par parties égales de cette mixture avec l’eau de son, sont succès-,
sivement appliqués au moyen de longues pinces sur les diverses plaies de,CHAP. I. — DEVIATIONS- 95'façon à les déterger, puis tout est bien abstergé avec des bourdonnets de
charpie sèche.Dès le 20 juin, Mme X…. commence à se promener à pied, plusieurs
heures par jour.Le 1er juillet, elle peut aller faire quelques courses en voiture sans éprouver
le moindre inconvénient"Le 10 juillet, la cicatrisation est achevée Dans la position debout, je
constate la direction perpendiculaire du col. Dans le décubitus dorsal, la
direction ne change pas ; le globe utérin occupe sa place sans la moindre
déviation à gauche. Mme X…. a subi la seconde menstruation sans douleur
préalable, sans incommodité. Le sang a coulé trois jours et s’est arrête
le quatrième. La quantité de sang perdu a été deux fois moindre que dans
les précédentes époques ; les douleurs inguinales ont, depuis plus de vingt
jours, complètement disparu, ainsi que la douleur dans la fosse iliaque
gauche.A l’examen au spéculum, le col s’engage directement dans l’instrument,
-et nous pouvons constater, la soeur garde-malade et moi, qu’il est réduit à
un petit volume ; que les deux lèvres sont à peu près égales et que l’orifice,
autrefois trés-étendu transversalement, est aujourd’hui finement en arc de
cercle, l’ouverture externe n’ayant pas plus de Ja moitié d’un petit pois ;
toutes les surfaces sont rosées et lisses.La guérison est radicale.Obs. VI.PlÉTROFLEXION AVEC ENGORGEMENT IIYPERTROniIQUE DU COL RECOURBEEN COL DE CORNUE, DE HUIT A DUC ANS DE DATE ABSENCE DE GROSSESSEDEPUIS 11 ANS, DATE DU 1er ACCOUCHEMENT ; OPÉRATION, GUÉRISON RADICALE
— GROSSESSE TROIS ANS APRES L’OPERATION.Mme D , commerçante rue de Lévis, à Batignolles, 36 ans. Primitivement
bien constituée ; a eu un enfant un an après son mariage. Couches
naturelles ; levée le quatrième jour. Depuis 9 à 10 ans, gêne et douleur
dans les aines ; ménorrhagie avec douleurs dans les reins, allant toujours
croissant depuis cette époque ; arrivée à un amaigrissement accentué et l’amaigrissement
se poursuivant par suite de dyspepsie et de perte d’appétit ;
névralgies intercostales et corono-pariétales fréquentes ; palpitations à la
marche, à la moindre fatigue ; constipation prononcée.A l’examen direct, constatation de rétroflexion, le col incurvé en avant en
haut, avec augmentation de volume dans sa partie postérieure et toute la
lèvre du même côté qui dépasse et masque la lèvre antérieure ; érosion
et granulations miliaires s’étendant dans l’ouverture cervicale externe.Opération le 16 octobre 1871.Trois mois après, santé redevenue florissante avec retour de menstruation96 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.régulière et normale. Devenue enceinte le 16 octobre 1875 ; constatation
d’une grossesse de quatre mois à quatre mois et demi, après onze.ans passés
de stérilité : la grossesse a suivi son évolution normale.
Obs. VII.
ANTÉVERSION AVEC ENGORGEMENT PLASMATIQUE DU COL ET DU GLOBE SUR
LA FACE ANTÉRIEURE, OPERATION, GUERISON.Mm* S…, 39 ans, Grande-Rue, à Boulogne-sur-Seine, très-bonne constitution,
éprouve depuis 4 ans des accidents dont elles ne se rend pas bien
compte et qui ont été méconnus, quant à leurs source, par plusieurs confrères.
Envies fréquentes d’uriner dans le jour, pas dans la nuit ; menstruation
irrégulière, toujours pénible, douleur habituelle à l’hypogastre et dans
les aines dans la station debout et surtout à la marche, qui est pénible,
fatigante. Ces douleurs augmentent aux époques ; état nerveux exagéré ;
névropathies fréquentes, surtout du côté de la tête ; troubles des fonctions
digestives caractérisés par une barre à l’estomac, des éructations, le ballonnement
du ventre ; constipation opiniâtre. Cette malade a été soumise, à
trois reprises différentes, à des traitements prolongés, au repos prolongé
jusqu’à l’étiolation, sans éprouver la moindre amélioration. Appelé en 1869
auprès de la malade, je constate une antéversion réductible ; toute la face
antérieure de l’utérus (col et corps) est considérablement engorgée, sensible
au toucher ; phlegmasie catarrhale chronique de la cavité cervicale
dont l’orifice externe est couvert de granulations ; leucorrhée abondante ;
traitement général et local pendant un mois, opération ensuite le 30 septembre
1869. Guérison radicale qui ne s’est pas démentie depuis.
Dans un seul cas, parmi les nombreuses opérations
pratiquées, j’ai eu un accident, que j’ai hâte de signaler,
accident auquel j’ai paré ; et c’est pour que chacun
puisse y parer aisément que j’en donne cle suite la relation
sommaire.

Obs. VIII.
ANTÉVERSION ; OPÉRATION ; SEPTICÉMIE ; GUÉRISON.Le 15 novembre 1874, j’opérai d’une antéversion, avec épaississement
considérable de la partie antérieure du corps et du col de l’utérus, avec volumineuses
granulations mamelonnées du museau de tanche, M 109 G…,
234, rue de Rivoli, âgée de 30 ans.CHAP. 1. — DÉVIATIONS. 97Cette dame a un embonpoint considérable, elle a eu trois enfants, et sa
dernière grossesse remonte à cinq ans. Dans le cours de l’opération, à propos
de l’incision transversale moyenne, le couteau rougi à blanc porta profondément
et sur toute la surface antérieure du col. Une petite hémorrhagie
s’en suivit que je réprimai immédiatement par l’application de deux
couteaux au rouge brun, puis l’opération fut achevée. Dans les premières
quarante-huit heures, la malade, qui avait sur le bas-ventre des sachets
pleins de glace, n’éprouva aucune douleur ni aucun trouble. Seulement,
elle perdait un peu de sang, et les matières qui sortaient à la suite des
injections présentaient une grande fétidité à la fin du. deuxième jour. Il n’y
avait eu jusque-là ni fièvre, ni trouble d’aucune sorte, et la malade avait
mangé avec bon appétit. Dans la nuit du 17 au 18, elle avait eu un léger
frisson suivi d’une lièvre assez intense qui avait disparu à neuf heures du
matin, au moment de ma visite. La langue était saburrale et il était survenu
de l’inappétence. Il s’écoulait toujours un peu de sang avec les liquides
fétides : tartre stibié, 0,15 ; eau distillée, 120 ; une cuillerée de demi-heure
en demi-heure jusqu’à vomissement ou trois garde-robes. Sulfate de quinine
0,30 et 0,30 pour le lendemain matin ; injections à l’eau de son avec
chlorure d’oxide de sodium.Le 19 au matin, je reçois une lettre dans laquelle on me ditque Mme G…
a eu dans la nuit un frisson de deux heures de durée, et que Ja fièvre
chaude persiste, violente.Le léger écoulement de sang me fait croire que des vaisseaux sont restés
béants, et que ce second frisson n’est que l’indice d’une septicémie commençante,
due à la reprise des liquides infects par les vaisseaux restés ouverts,
malgré les injections désinfectantes répétées. J’emporte avec moi trois
couteaux de diverses formes pour cautériser, s’il y a lieu, les surfaces saignantes.
A mon arrivée, après avoir constaté 39, 3/10 au thermomètre,
120 pulsations à la radiale, j’introduis immédiatement le spéculum. Après
deux demi-rotations en sens contraire de l’instrument, je finis par découvrir
sur l’extrémité droite de l’incision transversale, moyenne, une portion
de 3 à 4 millimètres de cette incision qui avait échappé à l’escarrification
par les couteaux au rouge brun. C’était évidemment le point de départ de
l’absorption des liquides septiques. Mes trois couteaux étant portés au
rouge brun, j’éteins immédiatement l’hémorrhagie en faisant la cautérisation
des surfaces.Je prescris 0,50 de sulfate de quinine pour l’après-midi et. autant pour
deux heures du matin ; les injections seront continuées ; il n’y a absolument
aucune douleur dans le bas-ventre depuis l’opération, la glace est
continuée.Le 20, la fièvre ne s’est pas reproduite ; 20 grammes d’huile de ricin.Le 21, la malade va très-bien, le pouls est à 72, le thermomètre à 37, 4/10,
l’appétit est revenu. Depuis^e-^ô"frre« J^Mmo G… va toujours très-bien,
peut aujourd’hui s’occupei^^in1'ma'g4spÎNOù elle reste au comptoir. Tout98 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.se passa régulièrement, et. j’aurai à donner plus tard le résultat ultime de
san. Q. ération. dont les suites suivent, actuellement les phases habituelles.
Voilà I© premier accident, qui a surgi à travers les nombreuses opérations
que j’ai pratiquées. Cet accident a été dû : 1° à ce que des vaisseaux sanguins
sont restés ouverts dans un recoin d’incision ; 2° à ce que les liquides
d’élimination’ont acquis une grande fétidité en raison du séjour dans le
vagin, et cela à cause de la constitution de la malade, et malgré les injections
de lavage. L’absorption de ces liquides a été cause d’un commencement
de septicémie dont les signes ne nous ont pas échappé, et on voit que
nous avons paré à cet accident en supprimant la source de résorption sep^
tîcémique, et en combattant par le tartre stibié et -le sulfate de quinine ce
commencement d’empoisonnement.C’est cette méthode de traitement qui nous a toujours le mieux réussi
dans le traitement des accidents septicémiques, en toute autrecîrconstance.
En effet, supprimer, si c’est possible, ta fétidité surplace ; supprimer les
voies directes de transport des liquides septiques dans la circulation, puis
combattre par les évacuants et le sulfate de quinine à haute dose l’intoxication
commencée, est de la dernière logique. Sans plaie ouverte, sans orifices
béants de vaisseaux sanguins ou lymphatiques, la septicémie est à peut
près impossible dans ces régions La première et principale condition est
donc, dans cette opération, de ne laisser aucun vaisseau ouvert, et d’obtenir
partout l’escarrification. des surfaces divisées.C’est, comme je l’ai expliqué déjà, la raison dominante qui m’a fait rejeter
les instruments tranchants ordinaires à froid, et la galvano-caustique
qui, outre son application à peu prés impossible dans ces cas, n’offre pas
du tout la même facilité que les fers rouges pour arrêter une hémorrhagie,
quand il s’en produit, et pour obtenir une escarre convenable (1).
Obs. IX.
RÉTROVERSION DE- TROIS ANS DE DATE ; ABSENCE DE GROSSESSE PENDANT
TOUT CE TEMPS ; GUÉRISON ; GROSSESSE ULTÉRIEURE.Mmo W..,, marchande de nouveautés à Reims, 28 ans, Israélite, mère dedeux
enfants. Dans sa dernière couche, qui date de trois ans, accouchement,
laborieux terminé au forceps ; suites cle couches pénibles et longues, mar(1) Mmo G..-, complètement guérie dès le 15 février 1875, n’a plus rien
éprouvé du côté de l’utérus. J’ai pu m’en assurer souvent en lui donnant
des soins, durant tout le mois de juin, pour une colique néphrétique
calculeuse pour laquelle je l’ai envoyée aux eaux de Vittel au mois d’août.
Je viens de pouvoir m’assurer encore, ces jours derniers, de la persistance
de la cure de son antéversion, en lui donnant des soins pour un ictère dont
elle vient d’être atteinte.CHAP. L — DEVIATIONS. ,99qméea par quelques accidents mal. ctéfinis, qui tiennent la malade au, lit
pendant deux mois.A partir de ce moment, la santé reste chancelante. Les occupations de
cette dame la forcent à rester debout presque toute la journée. Elle en
-éprouve une: énorme fatigue et ne peut suffire à ses. affaires ; elle est obligée
de s’aliter souvent trois ou quatre jours. La marche n’est pas suppor*-
 table ; douleurs inguinales et aux reins ; appétit irrégulier, généralement
perverti: Les digestions se font mal- Il y a barre à la base de l’estomac,, et
oppression après chaque repas. Il y a constipation opiniâtre. Durant les
époques, qui sont douloureuses au début, elle reste, au lit. L’écoulement
sanguirr est plutôt augmenté, et les époques varient, tantôt de trois à quatre
jours en avance,, tantôt de trois ou quatre jours en retard.Mme W… a reçu constamment des soins de divers médecins et même
d’une sage-femme qui voulait l’a guérir de la déviation utérine qu’elle avait
contractée.Mme W… se présente à moi dans le courant de mai 1868 ; c’est une de
ses parentes de Paris qui me l’a adressée. Elle est démoralisée, inquiète de
sa position,. Elle est devenue irascible, nerveuse, ne supportant rien et
-éprouvant du dégoût pour la vie. Elle est obèse, lymphatique, sanguine.
Elle a constamment une pesanteur sur le rectum qui la gêne et lui donne
des envies fréquentes d’aller à la garde-robe, sans pouvoir y satisfaire autrement
qu’à, la suite de purgations ou lavements répétés.Par exploration directe en tous sens, je constate une rétroversion. Par
l’indicateur introduit dans le rectum, tandis que l’autre placé dans le*vagin
perçoit les mouvements, j’imprime au globe utérin des déplacements qui
semblent témoigner de l’absence d’adhérences. Le globe de l’utérus paraît
augmenté de volume ainsi que le col dirigé en avant sur la symphise pubienne,
et un peu infléchi. C’est la partie postérieure du globe et du col qui
paraît surtout épaissie ; la partie antérieure du col est plus souple et un peu
déprimée. A l’exploration, au spéculum, je confirme les données précédentes,
et je perçois sur le museau de tanche dont la lèvre postérieure est
plus volumineuse, épaissie, faisant relief dans l’ouverture, une large érosion
qui embrasse les deux lèvres, avec, granulations miliàires sur la lèvre
antérieure.L’opération est acceptée par Mme W… Ses occupations exigent sa présence
à Pieims ; il faut qu’elle reparte dans six à huit jours au plus tard.Séance tenante, ,je pratique l’opération clans mon cabinet. Trois incisions
transverses sur la face postérieure du col dans la partie excurvée et épaissie,
la supérieure au-dessus de la jonction, du,col avec le globe ;.puis deux
incisions semi-elliptiques longitudinales, allant de la supérieure à l’inférieure ;
abrasion des tissus dans l’épaisseur d’un demi-centimètre entre les
deux incisions elliptiques : telle est la première partie. Section unguale
d’une partie de là lèvre postérieure du museau de tanche à sa face externe ;
profonde cautérisation sur sa face interne avec un cautère à olive et enfin■100 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.l’application répétée du marteau sur l’érosion complètent le deuxième
temps.Repos au lit pendant quarante-huit heures avec sachets de glace sur le
'bas-ventre.La malade n’a presque pas éprouvé de douleur, et le troisième, jour elle
peut se lever et revenir me voir.Elle doit repartir pour Reims dans deux jours. Voici les prescriptions :
phosphate de fer de Leras (solution) , deux fois par jour, une cuillerée à
dessert dans une demi-tasse d’infusion de fleurs de pensée sauvage. Régime
bien coordonné tant sous le rapport de la quantité que de la qualité des
aliments. Eau de Soulzmat au repas. Pepsine Boudault à chaque repas.TRAITEMENT LOCAL. — Pendant vingt jours, injections matin et soir à
l’eau de son ; puis pendant trente jours, injections avec la même eau additionnée
d’une cuillerée à dessert, par injection, de la mixture suivante :
alcoolature de myrrhe, 30 ; alcoolature de quinquina, 30 ; alcoolature
d’arnica, 20. La manière de pratiquer les injections est indiquée avec profusion.Le 17 septembre, Mmo "W… vient me revoir et me remercier ; elle se
trouvé très-bien et je puis constater la disparition complète de la rétroversion.
Le globe utérin et le col sont revenus à leur situation normale.Trois mois plus tard, cette dame devient enceinte et sa grossesse arrive à
bonne fin. Je l’ai revue plusieurs fois depuis, et la guérison, malgré cette
troisième couche, ne s’est point démentie (1).
Voilà une dame qui, atteinte clé rétroversion, reste
trois ans sans devenir enceinte à nouveau. Une fois guérie
par l’opération que je lui ai pratiquée, elle est fécondée
au bout de trois mois. Je ne prétends pas qu’elle était,
durant la rétroversion, absolument incapable d’être fécondée,
je constate seulement le fait. Rien, absolument
rien ne la portait à s’abstenir d’avoir des enfants ; au
'contraire elle souhaitait ardemment en avoir encore,
espérant pouvoir guérir par une troisième grossesse,
ainsi que le lui avaient dit son médecin et la sage-femme.
La conclusion rigoureuse à tirer, c’est que l’opération l’a
mise dans une situation pleinement convenable pour la
(1) Il y a deux ans Mme W… est accouchée de nouveau et heureusement.. CIIAP.L — DÉVIATIONS. ;. , 101
' fécondation. Pareil fait a été ùbvervé par moi chez six
autres malades et l’observation de la fermière, relatéeci-dessous,
en est un mémorable exemple. Ici il y avait
eu deux avortements. C’est à la suite du second que
sont survenus les accidents qui ont entraîné la rétroveision.
Ce qu’il y a de plus saillant dans ce fait-ci, C’est que
la troisième grossesse a été menée à bonne fin et cela,
par la raison bien simple que l’utérus avait été guéri,
nen-seulement de la rétroversion, mais de la phlegmasie
chronique qui persistait. Ce sont là des preuves irréfutables.


Ces six cas et d’autres dont j’ai eu connaissance depuis
la première édition cle cet ouvrage prouvent qu’après la
guérison de la déviation ou de l’inflexion, la fécondation
a lieu, tandis que, pour des motifs faciles à concevoir,
elle n’avait, pu s’exécuter avant.

obs. x.
RÉTROVERSION AVEC FLEXION DU COL APRÈS DEUX AVORTEMENTS ; GUÉRISON ;
ACCOUCHEMENT A TERMEM™ 6 C…, fermière aux environs de Reims, m’est adressée en août 1868
par Mma W… (de Reims) , dont l’observation précède. Mme C .. a 32 ans,
elle a été mariée' à 25 ; elle était alors d’une vigoureuse constitution. Avortemcnt
âù troisième mois de sa première grossesse, à 26 ans ; elle se rétablit
péniblement et sa santé n’était pas encore complètement revenue
quand, sept mois après l’avortement, elle devint enceinte pour la deuxième
fois. Au troisième mois, nouvel avortement, puis hémoirhàgies, à diverses
reprises, pendant’ deux mois. A partir de ces derniers accidents, Mme C…
est restée dans un état de santé pitoyable : amaigrissement, douleur dans
le fondement presque continuelle, faiblesse des membres inférieurs qui
l’empêche de marcher et de vaquer à ses occupations ; douleurs dans les
aines quand elle marche un peu, souvent douleurs dans là cage thoraciqùé,
tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, quelquefois dans les deux en même
temps ; tristesse profonde, découragement, perte d’appétit, quoique les
digestions se fassent assez bien ; constipation opiniâtre, pression incessante
au périnée, quand elle n’a pas évacué depuis deux jours ; règles irrégulières
quant aux époques, plus irrégulières encore pour la durée et la quaa-102 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.tité de sang qui est toujours très^abondante, si abondante parfois que l’on
croit à une hémorrhagie.Il lui arrive de garder le lit une quinzaine de jours quelquefois après ses
règles, tant elle a souffert et perdu de sang.La malade a bien remarqué que quand elle fatiguait IÎIÎ peu quelques
jours avant ses époques, les -douleurs étaient plus accentuées et la perte de
sang plus considérable. Elle a reçu les soins assidus de son médecin qui l’a
tenue longtemps au repos, a fait poser des vésicatwires, fait faire des injections,
prescrit’des bains, etc. ; puis d’une sage-femme qui l’a soignée à sa
façon et lui a fait porter un pessaire, qui, loin de la soulager, lui causait
gêne et douleur. Elle a changé plusieurs fois de pessaire ; en dernier lieu
elle en a mis un ovalaire et moins volumineux qu’elle porte encore actuellement
sans être notablement soulagée. La sage-femme avait trouvé un
abaissement de matrice ; le médecin avait constaté une déviation en arrière
(rétroversion).Tel est le narré de la malade quand elle se présente à moi. Je constate, à
l’examen direct, une rétroversion avec flexion du col que l’usage du pessaire
a dû augmenterJLe globe utérin est refoulé en arrière sur le rectum, en bas dans l’excavation.
Il est volumineux, sensible à la pression ; mais il se laisse déplacer
facilement par le doigt introduit dans le rectum.Le col est volumineux aussi, dense à sa partie postérieure convexe. Il est
rouge et offre delà chaleur ; large érosion de la grandeur d’un sou sur le
museau de tanche dont les 1 lèvres, surtout la postérieure, sont épaissies.La malade ne peut rester que cinq jours à Paris, le temps de subir l’opération
et de garder trois à quatre jours de repos absolu après.Le jour même, je lui pratique l’opération chez sa cousine, rue de Provence.
Elle consiste en trois incisions transversales, une au-dessus de la
jonction du globe, deux sur la convexité du col, deux incisions semi-elliptiques
longitudinales avec abrasion du tissu intermédiaire à ces deux dernières ;
enfin, incision en V sur la face externe de la lèvre postérieure.Puis cautérisation large avec le marteau sur le museau de tanche ; cautère
olivairê à l’ouverture externe et cautère cylindrique dans la moitié du
canal cervical ; telle a été la manoeuvre opératoire ultime.Après quatre jours de repos absolu dans le lit et d’application de glace
sur le bas-ventre, Mme C… retourne chez elle, devant suivre un traitement
général et faire des injections de lavage vingt jours et des injections
détersives pendant trente jours ; elle devra garder un repos relatif.Quatre mois plus tard, la malade venait me revoir, et je pouvais constater
une guérison radicale et le retour complet à la santé.Un an après, Mmo C .., mettait au monde un enfant amené à terme.GHAP. I.—DÉVIATIONS. 103
obs. xi.
ANTÉVERSION, SUITE DE PHLEGMASIE AIGUË, PUIS SUB-AIGUE ; GUÉRISONMme G…, femme d’un sergent de ville, 95, avenue Saint-Ouen, 24 ans,
mère de deux enfants.Première couche régulière au bout d’un an de mariage. Onze mois après,
grossesse, puis couche à terme ; se lève le quatrième jour. Perte de sang
durant six semaines, tantôt plus, tantôt moins. Ensuite métrorrhagie de
quinze jours de durée avec douleurs plus ou moins vives dans les fosses
iliaques ; puis leucorrhée abondante pendant un mois avec les mêmes douleurs.
Depuis ce temps, elle perd du sang avec des alternatives de plus à
moins et garde le lit depuis sa métrorrhagie. Trois médecins l’ont tour à
tour soignée, sans pouvoir enrayer ces accidents.La deuxième couche a eu lieu le 27 janvier 1874.Le 27 juillet, le mari m’appelle pour voir sa femme qu’il croit perdue.
Amaigrissement, face altérée, perte d’appétit, digestions difficiles, parfois,
vomissements d’aliments. Insomnie, pouls petit, concentré, à 100 ; pâleur
de la face et bruit de souffle au premier temps. Le ventre est plat, dé »
primé ; médiocre sensibilité à la fosse iliaque droite à la pression, douleur
beaucoup plus, vive à gauche. La palpation profonde sur le bas^-ventre fait
sentir le globe utérin porté en avant, à gauche, et en arrière du pubis. On
le déplace facilement.Le sang coule encore assez abondamment. Après toutes les explorations
directes, et dans diverses positions, puis avec le spéculum, je reconnais une
antéversion oblique gauche très-accusée ; une déchirure de la commissure
droite du museau de tanche retiré vers le cul-de-sac droit et l’orifice largement
béant. Les parties antérieures du corps et du col sont augmentées
de volume.Je constate là une déviation, suite de phlegmasie (endo-métrite) bien
dessinée qui persiste et qui a donné le change à nos confrères. L’opération
décidée et acceptée ne sera pratiquée .qu’après cessation dés accidents,
encore un peu aigus.En attendant, décubitus sur le dos, bassin relevé ; compresses imbibée'
d’eau froide sur le bas-ventre et sachets pleins de glace par dessus, à renouveler
nuit et jour. Limonade et glace à l’intérieur, bouillon glacé ; injection
vaginale à l’eau froide. . ' *Le 10 août, les accidents ayant cessé, la fièvre disparue, l’opération est
pratiquée- avec l’aide du. mari et d’une garde-malade. Les suites en sont
ordinaires, sans qu’il survienne le moindre accident. Pendant vingt jours,
la malade garde le lit, ayant des sachets de glace sur le ventre pendant
.six jours ; puis, pendant vingt jours, le globe utérin, redressé, est maintenu
refoulé sous le pubis au moyen d’un sachet de plomb de chasse cle
six livres.104 MALADIES CHRONIQUES DE XTJTÉRUS.Le 10 octobre, la guérison était radicale. La malade se levait depuis un
mois. Elle a pu reprendre ses travaux dé mère de famille. J’ai revu cette
femme il y a deux mois àpropos d’un de ses enfants malade et j’ai pum’àssurer
que la guérison était solide (1).
Voilà un cas où l’on surprend le commencement et
où l’on peut suivre ensuite pas à pas la filière de la
maladie, et voir l’antéversion arriver à la suite de la
phlegmasie utérine.

Obs. XII.
ANTÉVERSION ANCIENNE, AVEC ENGORGEMENT DU COL ET DU GLOBE DANS LA
PARTIE ANTÉRIEURE ; STÉRILITÉ DEPUIS TROIS ANS ; GROSSESSE ULTÉRIEURE
 ; GUÉRISON.Mme M…, femme d’un employé de gare au chemin de fer de Reims,
m’est adressée par M. W…, de la même ville, et dont j’ai précédemment
relaté l’observation.Mme M… m’est présentée le 15 mai 1871 ; elle est mariée en secondes
noces. A eu un enfant de son premier mari. Remariée depuis trois ans, elle
a aujourd’hui 30 ans ; elle n’a pas eu de nouvelle grossesse. Elle est chloro-anémique
et présente de grands troubles nerveux jusqu’aux attaques
hystériformes. Elle a une dyspepsie accusée. Elle éprouve, depuis sa couche,
des douleurs dans les aines, qui augmentent à chaque menstruation. Elle
ne peut plus marcher pendant une demi-heure sans être harassée de fatigue
et être obligée de se reposer tant les douleurs augmentent. Elle a de trèsfréquentes
envies d’uriner quand elle marche ou quand elle est levée%Elle s’essouffle facilement et ne peut monter un escalier un peu élevé.
Elle éprouve des douleurs erratiques tantôt aux membres, tantôt à la tête
où elles sont plus fréquentes, tantôt dans l’un ou l’autre côté de la poitrine.
Ce sont là des névralgies intermittentes. Elle accuse notamment une névralgie
lombo-sacrée qui la gêne beaucoup. Elle a beaucoup de fleurs
blanches et ses régies sontirréguliéres et peu abondantes. Après constatation
de l’antéversion, avec engorgement considérable de la partie antérieure
du col et du corps de l’utérus qui presse sur la vessie, de granulations sur
le museau de tanche, je pratique l’opération séance tenante.Guérison radicale le 15 juillet.Revue un an après. A part un reste de chloro-an’émie, je constate que la
juérison s’est maintenue. M 1 ? 06 M… est venue me consulter en 1874, pour(1) Je revois fréquemment cette femme qui m’a vivement intéresse. La
guérison persiste toujours d’une façon complète.CHAP. I. - DEVIATIONS. 105'sa chloro-anémie dont elle n’est point débarrassée, et pour savoir s’il
n’y avait pas récidive de la déviation, parce que, malgré son grand désir,
elle n’était pas devenue grosse. Je pus constater la solidité de la guérison:
en 1875 cette dame mettait au monde un garçon vigoureux.Obs. XIII.RÉTROVERSION ANCIENNE, AVEC ENGORGEMENT DU COL, CONSÉCUTIVE A
UN AVORTEMENT DURANT LA PREMIÈRE GROSSESSE, SUIVIE ENSUITE DE
STÉRILITÉ ; OPÉRATION ; GUÉRISON J DEUX GROSSESSES ULTÉRIEURES.Mme Sch…, jeune femme de 26 ans, de Strasbourg, mariée depuis quatre
ans, a eu une fausse couche de trois mois et demi dés la première année de
son mariage. Depuis lors, n’a jamais eu de grossesse, quoique de bonne
constitution. Depuis l’avortement, santé altérée, état nerveux prédominant,
crises hystériques fréquentes, marché pénible, faiblesse des jambes, douleurs
de reins fréquentes (névralgie lombo-sacrée) , douleurs dans les aines ;
ascension très-difficile, règles irréguliéres, précédées de douleurs dans le basventre
et dans les reins. Leucorrhée abondante. Constatation d’une rétroversion,
d’intumescence considérable du col sur sa partie postérieure et sur la
lèvre postérieure, avec incurvation en haut ; granulations sur les lèvres du
museau de tanche et à l’orifice.Opération le 16 mai 1870. Guérison radicale le 20 juillet. Mme Sch… a "
eu en 1874, un garçon qui a succombé à une maladie quatre mois après
sa naissance. Elle est actuellement encore enceinte.Obs. XIV.ANTÉVERSION ANCIENNE, AVEC FLEXION EXTRÊME DU COL ET ADHÉRENCES
SOLIDES DU GLOBE UTÉRIN ; OPÉRATION ; DEMI-SUCCÈS.Mme D…, bouchère, 29 ans, femme robuste, mariée depuis sept ans.
Deux couches, une naturelle deux ans après ; à 25 ans, deuxième couche
terminée auforceps.Accidents de pelvimétrite à la suite, et à durée fort longue.
Rétablissement après cinq mois.Mais, depuis ce moment, Mm 8 D… supporte mal la fatigue, éprouve
des douleurs sourdes dans les aines, est sujette à des fleurs blanches trèsabondantes,
et sa menstruation est douloureuse et très-abondante aussi.Soignée par une sage-femme, puis par un médecin, s’est soumise, d’après
leurs conseils, à la ceinture hypogastrique à pelotte. Il y a plus de deux ans
qu’elle la porte sans éprouver une-grande amélioration.Finalement la leucorrhée est si forte et les douleurs inguinales sont devenues
si intenses, qu’elle se croit atteinte de quelque mauvaise maladie et
me consulte le 1er février 1873.4Û6 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Résultat de l’examen •: Le globe wteV-in est dévié en avant et à gauche ».
Après évacuation delà vessie, toutes les manoeuvres ne peuvent ramener
le globe à sa place naturelle. Le col dirigé en arriére « t un peu à droite est
en flexion, recourbé en col de cornue-, déchirure non cicatrisée-de la commissure
droite ; lèvre antérieure du museau de tanche épaissie, saillante en
liaut ; lèvre postérieure déprimée, moins volumineuse. Epaississement de
toute la partie antérieure du col et du globe utérin ; large exulcération embrassant
les deux lèvres ;. granulations framboisées, garnissant tout l’orifice
•externe et la. plaie résultant de la déchirure. La leucorrhée est tellement
abondante qu’elle irrite les parties génitales externes ; le rnuco-ipus est
fourni, en partie, par une vaginite. Dix jours de traitement préalable, puis
•opération le onzième. *Cinquante cinq jours révolus après l’opération, voici ce qui est constate :
tonte leucorrhée « teinte ; col revenu à peu près à la direction normale, recouvert
partout de son nouvel épîthélium ; ouverture du museau de tanche
régulière, par suite delà cicatrisation de la plaie ancienne. Surface lisse et
rosée partout.- Ce qu’il y a de plus saillant, c’est qu’avant l’opération la plaie résultant de
la déchirure de la commissure droite semblait tenir le col en contact avec
la paroi vaginale au cul-de-sac droit postérieur. Aujourd’hui le col est bien
saillant et se détache librement dans le vagin. Toutes les douleurs ont disparu.
Le globe utérin est irrévocablement en avant et à gauche. La malade'
peut fatiguer, marcher librement. Je lui conseille de porter la ceinture hypogastrique
à pelotte mobile. Revue six mois âpres, j’ai pu constater la
continuation du demi-succès, et la malade a toujours pu, depuis, exercer sa
profession qui est, du reste, très-fatigante. Elle portera toujours sa ceinture.
Comme on le voit, le procédé opératoire n’a pu, dans
ce cas, aboutir au redressement de la déviation du globe
utérin, maintenu par des adhérences solides dans cette
position vicieuse, brides résultant de la pelvi-métrite
suite cle la deuxième couche. Mais elle a corrigé la
flexion extrême du col qui constituait, au point de vue
des souffrances, le point culminant. Elle a fait disparaître
toutes les altérations de tissu résultant de la phlegmasie
chronique et le reste de cette phlegmasie qui
donnait lieu à la leucorrhée et aux granulations. Enfin
elle.a fait,disparaître la déchirure, régularisé l’ouverture
du museau de tanche ; en un mot, remis le col en
CHAP. I. — DÉVIATIONS- 107
parfait .état, et c’est déjà un beau succès dans un cas
pareil.

Obs. XV.
ANTBFLEXION AVEC BÉCHIRUEE SE IA COMMISSURE DROITE ; GUÉRISON..Mme C…., rue de Lisbonne, 27ans, bien constituée, a eu une première
couche al y a trois ans ; elle dut être accouchée au forceps d’un enfant
mort. Pelvi-métrite avec phlegmon iliaque droit, ouvert dans la cavité
vaginale. Rétablissement complet au bout de six mois.Deux ans après nouvelle grossesse menée à terme et se terminant naturellement.
Après cette deuxième couche, Mmo C se lève au bout deneufjours et travaille. Pendant dix-huit mois elle va à peu près bien.
Néanmoins elle se fatigue vite, et a toujours des fleurs blanches, avec quelques
douleurs dans l’aine droite.Depuis trois mois, amaigrissement, leucorrhée très-abondante, douleurs
continues à l’aine droite. Quelquefois sensation de pesanteur au siège ; le
travail est devenu très-pénible, la faiblesse a progressé.7 -octobre 1873. — Constatation d’une aniéilexion extrême du col et un
peu à droite, d’une large érosion au rnuseau de tanche, de granulations
tuberculeuses,de déchirure de la commissure droite avec plaie. La commissure
semble-soudée au plancher vaginal. Le globe utérin est à sa place. Il
y a épaississement avec- induration cle la partie antérieure du col et de la
lèvre antérieure.Opération le 8, puis soins consécutifs ordinaires. Sirop d’iodure d’amidon
et légère jjurgation tous les quatre à cinq jours avec l’huile de ricin.
fo5 décembre. — L’exploration directe fait constater une guérison radicale,
la cicatrisation de la plaie, avec réformation de la commissure et
reconstitution de l’orifice du museau de tanche.
Obs. XVI.
ANTÉELEXIGN AVEC BÉCHIRURE DE .LA COMMISSURE DROITE DU MUSEAU CE
TANGUE ; OPÉRATION J GUÉRISON,jjme Lev…, 12, rue de la Victoire, 20 ans, bonne constitution, mariée
depuis 6 ans, mère de trois enfants. La dernière couche remonte à quatre
naois. Depuis cette couche -elle a toujours eu des accidents, et sa santé ne
s’est pas rétablie.De temps en temps, crises hépatiques avec douleurs à la barre de l’estonaac,
contournant tout le côté droit jusqu’à l’épaule ; teinte légèrement ictérique
et vomissement ; constipation existant déjà chez la jeune fille -chez
gui on observait alors des cri ses hépatiques moins accusées. Appétit bizarre,108 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.généralement diminué. Palpitations, chloro-anémie, perturbation’ nerveuse,
avec certaines sensations bizarres et parfois hallucinations. Irascibilité, impatience,
peu de repos la nuit. Chaque approche de règles accompagnée de
douleurs sacro-lombaires et d’excitation générale. Faiblesse générale ; peu
d’aptitude à la marche tant la fatigue est grande après la moindre excursion.
Douleurs sourdes habituelles dans le bas-ventre, dans la station debout.
Les règles sont très-abondantes depuis la dernière couche et durent
de sept à huit jours. Leucorrhée abondante.A l’examen direct, je constate une antéflexion accentuée, avec plaie de la
commissure droite et granulations sur les deux lèvres du museau de tanche
dont l’antérieure est plus volumineuse. Chaleur et sensibilité du col, rougeur
accentuée ; c’est-à-dire, une phlegmasie sub-aiguë d’une partie du col.
Après avoir laissé passer la crise hépatique, la malade est soumise à l’application
de la glace sur le ventre, aux injections émollientes, aux laxatifs,
aux bains, pour apaiser l’état phlegmasique, et, quinze jours après, le
15 avril 1873, l’opération est pratiquée.Trois incisions transverses, deux semi-elliptiques et abrasion des tissus
entre ces dernières, entaille emporte-pièce en bec de flûte sur la lèvre antérieure,.constituent
le premier temps. Avec un cystotome spatule et un cautère
olivaire, escarrîlication de toute la muqueuse occupant les lèvres de la
déchirure et de l’ouverture cervicale externe ; puis application cle cautère à
marteau sur les deux lèvres pour détruire les granulations, voilà la deuxième
partie. Pansement à l’huile, glace sur le ventre quarante-huit heures, puis
le reste du traitement local comme d’usage.Aucun accident n’entrave la marche des suites de l’opération. La malade
est soumise au traitement préventif de la colique hépatique.Le 7 juin, après deux mois de l’opération, et après les injectiong et pansements,
la malade est complètement et radicalement guérie. Je la revois
fréquemment depuis ; il n’est pas survenu de récidive, et la santé est toujours
florissante.Obs. XVII.ANTÉVERSION RECONNUE A PROPOS D’UNE FIÈVRE TYPHOÏDE AVEC PERTES
UTÉRINES, QUI AVAIENT ÉTÉ RAPPORTÉES A UNE ULCÉRATION DU COL J
OPÉRATION ; GUÉRISON ; GROSSESSE ULTÉRIEURE.Femme Bl…, rue Cardinet, Batignolles, 24 ans, bien constituée ; pas de
maladie antérieure ; ayant eu un enfant,il y a trois ans et demi. S’est levée
le cinquième jour de ses couches, son commerce l’y contraignant.Cette femme est douée d’une très-grande énergie et brave les douleurs.
Cependant elle a maigri graduellement et, dans les derniers moments, elle
ne pouvait plus supporter les fatigues de son commerce ; elle ne pouvait
même plus marchervtn peu de temps. Règles abondantes et prolongées à, CHAP, I. — DÉVIATIONS. 109chaque époque et douleurs de reins "les précédant. Leucorrhée abondante
dans les intervalles. Au mois de juin 1874, dothiénentérie. Le cinquième
jour, apparition des règles qui avaient cessé dix jours avant. L’abondance
de la perte et sa prolongation sont telles, que le médecin, hésitant, appelle
un confrère en consultation. Après examen local, celui-ci dénonce une ulcération
de-la matrice, et propose une opération immédiate qui est refusée.
Il attribuait même la fièvre avec tout son cortège à cette ulcération,'qui,
disait-il, avait un retentissement sur le péritoine. La malade, en effet, accusait
des douleurs dans les aines,surtout à gauche,et dans les fosses iliaques.Appelé le 30 août 1874 auprès delà malade, il me fut aisé d’établir le
diagnostic. L’examen direct me permit de constater uneantéversion oblique
gauche, avec engorgement du col sur la partie incurvée, exulcéraiion sur
le museau de tanche et granulations ; la perte de sang était arrêtée. La malade
en était à son treizième jour de fièvre et tous les signes de la dothiénentérie
étaient manifestes. La perte de sang était, ainsi que cela arrive dans
les fièvres typhoïdes et autres fièvres graves, le résultat de la fièvre même
et ce qu’à tort on appelle des règles redoublées.Le traitement de cette affection fut poursuivi et l’opération de redressement’
remise après la convalescence. Il me fut rapporté, par le mari de la
malade, que le médecin appelé en consultation et qui considérait l’hémorrhagie
et tous les accidents comme étant la conséquence de l’ulcération,
avait proposé la cautérisation au fer rouge pour tout traitement.Le 5 octobre, la femme Bl… étant tout à fait rétablie,.je pratique l’opération.
■ •Au cinquante-cinquième jour, guérison radicale. La malade a récupéré
ses forces et son embonpoint primitif.Trois mois après, la femme Bl… devenait grosse après être restée quatre
ans sans conception.Obs. XVIII.ANTÉFLEXION EXTRÊME AVEC ENGORGEMENT DU COL DANS SA PARTIE ANTÉRIEURE,
EXULCÉRATION ET GRANULATIONS NOMBREUSES DES LEVRES ;
DÉCHIRURE ANCIENNE DE LA COMMISSURE DROITE ; GUERISOX.lï s’agit dans ce cas, dé la soeur d’un de.mes excellents et savants confrères.
Mme M.:, est mariée depuis 18 à 20 ans ; elle a eu plusieurs enfants.
Sa dernière couche remonte à 14 ans. Depuis cette dernière couche,
elle a toujours eu quelques accidents. 11 y a cinq ans, elle a eu un avortement
au troisième mois. C’est à cette date qu’elle fait remonter l’origine
réelle de son mal.Elle s’est progressivement débilitée, quoique conservant de l’appétit,
fille a toujours eu des douleurs plus ou mois sourdes dans le bas-ventre et
dans les reins ; insensiblement elle est arrivée à ne plus pouvoir faire de110 MALADIES CHRONIQUES DE I/OTERUS.courses-un peu prolongées, chaque course augmentantces-douleurset fa fatiguant
outre mesure. Depuis trois mois surtout, elle-est au. repos aBsoIu
dans son lit et suit des traitements indiqués-par des confrères qui n’ont pu
ou pas voulu préciser sa maladie. Le phénomène qui Finquiète le plus
c’est une douleur pondératîve au siège, quiest soulagée-par l’e repos au Iity
qui redouble- dans la station debout,, et qui empêche la marche d’une rrsynîère.
absolue. Il y a bien quelques irradiations: douloureuses’aux aines, maïs,,
aux yeux de la malade, c’est le poids incommode et douloureux de la ré^•
 gion sacro-coxigienne qui constitue tout son mal, car elle ne peut rester
assise quelques minutes sur une chaise à cause des douleurs’sourdes éprouvées
dans tout le siège, du coccyx aux ischions. Elle craint un cancer ou toute
autre tumeur de mauvaise nature. Sa vie est pleine-d’angoisse ; il lui semble
qu’elle est condamnée à passer désormais son exîstènje dans le lit, oà
ses douleurs sont presque nulles.Elle a peu de fleurs blanches entre ses époques ; la menstruation, est
assez régulière et, depuis qu’elle garde le lit, elle s’opère sans douleurs ; mais
elle est toujours abondante et de cinq à huit jours de durée. Mm8M.. ; est
, devenue nerveuse, irritable ; elle est amaigrie ; elle éprouve- de- fréquentes
palpitations et parfois des névralgies costo - stèrnales d’un côté ou de
l’autre.Le mari est fort tourmenté de l’état de sa femme, d’autant que les médecins
qui lui ont donné des soins n’ont jamais pu ou voulu lui dire franchement
ce qu’ils pensaient.M. M… a lu ma publication dans le Courrier médical, il a erra saisir
quelque ressemblance entre le mal de sa femme et les détails fionnés dans
quelques observations. Il a parlé à son beau-frère en lui confiant son dessein
de me consulter. Son beau-frère, notre excellent et savant confrère, l’a
approuvé, et, le 14 novembre 1874, je suis appelé à examiner la malade.Il ni'est facile, à mon premier examen, de constater une légère-antéversion,
avec engorgement considérable du col qui est recourbé en bec do
cornue sur le rectum, et dont la commissure droite offre une mince déchirure
qui va jusqu’au cul-de-sac de ce côté et semble tenir soudée au plancher
vaginal cette partie du col ; avec cela une large exulcération embrassant
les deux lèvres du museau de tanche dont la postérieure est moins développée
que l’antérieure. Après le résultat de cet examen l’opération est
proposée et acceptée. Mma M… conviera son frère, mon excellent collègue,
qui, après avoir vérifié l’exactitude du diagnostic,.m’assistera dans L’opération
fixée à deux jours de là.Le 17 novembre, mon confrère reconnaît avec moi les lésions mention- .
nées, l’antéflexion extrême qui cause à sa pauvre soeur lès rouffrances dont
elle se plaint depuis si longtemps, et qui la tient couchée, dans son lit depuis
■trois mois ; il veut bien m’aider dans l’opération. C’est lui-même qui fait
chauffer à point les ténotomes et me les présente, en vérifiant de temps, en
temps les diverses incisions faites avec ces instruments rouais. Ce manuelCHAP. L — DÉVIATIONS. llîopératoire dure environ quarante minutes. Ce sont les soins à prendre pour
éteindre la chaleur après chaque incision, et de temps en temps pour arrêter
•l’écoulement du sang en appliquant des fers au rouge-brun quand des vaisseaux
sont restés béants-, qui prolongeiatle, temps de l’opération. La malade,
.pansée comimed’Bsage% est remise ensuite dans son ;lit,.et devra, maintenir un
boyau préparé plein de glace sur le bas-ventre, nuit et jour, pendant quarante-huit
heures ; les injections de lavage à l’eau de son devront être faites
trois fois par jour. - .. Mma IL.,., vue par son. frère et suivie par moi, n’a. pas éprouvé le
moindre petit accident par suite de l’opération., Le vingtième jour ellepouvait.se
lever, marcher et supporter les fatigues d’un déménagement ; le trenrtièmo
jour elle.ne ressentait plus qu’une gêne à.la région sacro-coxigienne
dans la position assise, mais elle pouvait marcher sans. éprouveF la plus légère
souffrance.Enfin,, au soixante-sixième jour,, nous pouvions constater, avec mon confrère,
lie redressement du col,, sa réduction à. l’état normal sous le rapport
du volume, de la conformation et de la cicatrisation de l’ancienne décïùV
rare:, cicatrisation qui a permis à l’orifice de revenir à son diamètre naturel.
Un nouvel épithélium lui donne cette apparence rosée qu’a le col à l’état
normal, excepté sur le point enlevé comme par emporte-pièce sur la lèvre
antérieure, quai n’est pas encore recouvert, et qui le sera dans une dizaine
de jours au plus. La dernière époque n’a duré que trois jours et a été de
moyenne intensité. M 018 M… est bien radicalement guérie-. Je l’ai revue
trois fois depuis et j’ai pu constater que la guérison complète se maintient
Obs. XïX.
RÉTROVERSION ; OPÉRATION ; GUÉRISON ; UNE GROSSESSE ULTÉRIEURE ;
ACCOUCHEMENT A TERME.Mme J…, blanchisseuse de fin à Sèvres, 24 ans. Mariée à 18 ans. Accouchement
naturel à 20 ans. Levée* le cinquième jour. Retour de couches six
semaines après ; ménorrhagie. Depuis ce moment, santé non rétablie complètement.
Faiblesse des extrémités inférieures ; sentiment de pesanteur
incommode au siège ; douleurs dans les aines à la suite de marche prolongée
ou de fatigues. Finalement obligée de surseoir'à son travail et de s’en
tenir à la surveillance de ses ouvrières. ••Leucorrhée abondante entre les époques. Rétroversion bien accusée avec
érosions sur le « nuseau do tanche et granulations à l’ouverture cervicale
externe.Opération le 101 août-1871. Guérison complète le soixantième jour. La
guérison se maintient même après une deuxième couche qui a eu lieu fin
de 1875.112 .MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS
Obs. XX.
RÉTROVERSION ; ENGORGEMENT DE LA .PARTIE POSTÉRIEURE DU COL ET DE
LA LÈVRE CORRESPONDANTE J MÉNORRHAGIE PEPUIS LONGTEMPS ; OPÉRATION
J GUÉRISON.Mmo Sw…, femme d’un carrossier, rue Rcnequin, à Paris, 37 ans.
Mariée à 19 ans. Bonne constitution primitive. A eu un enfant à 21 ans.
Absence de grossesse depuis. A eu deux fois un ictère. Troisième ictère suite
de calcul biliaire, en 1867. Traitée par moi pendant trois mois pour cette
•affection, et soumise ensuite à un traitement prophylactique. N’a jamais
-eu de nouvelle atteinte depuis. Douleurs habituelles dans les reins, pesanteur
au siège, constipation, époques de cinq à huit jours de durée chaque
avec perte de beaucoup de sang ; dyspepsie, affaiblissement général, surexcitation
nerveuse, crisesliystériformes ; parfois névralgies thoraciques ou
céphaliques fréquentes, tels sont les phénomènes qui lui font réclamer à
.nouveau mes soins en 1867, et qu’elle fait remonter à une époque indéterminée,
mais qui date de loin.Après constatation de la rétroversion avec ses conséquences, opération
le 25 juillet, après que la malade a subi un traitement général d’un mois.
Guérison bien constatée le 30 septembre.Cette guérison persiste sans récidive, car je puis voir la malade souvent
.et me tenir au courant de son état.
Obs. XXI.
R.ÉTROVEESIOM ANCIENNE ; OPÉRATION J GUÉRISON.Mme Ro…, tenant un petit restaurant rue Notre-Dame-de-Nazaroth,
mariée depuis six ans, constitution moyenne, lymphatique, a eu deux enfants,
îe dernier il y a cinq ans ; levée au quatrième jour. Depuis cette couche,
santé débilitée progressivement, au point qu’elle ne peut plus suffire à son
travail.Faiblesse des extrémités inférieures, pesanteur sur le rectum, constipation
 ; appétit diminuéi dyspepsie ; palpitations fréquentes depuis six mois,
anémie, caractère bizarre, irritabilité très-grande. Les règles sont irrégulières,
précédées de douleurs dans les reins et le bas ventre ; beaucoup de
Jleurs blanches. La malade accuse l’exaspération de tous ks accidents depuis
le siège de Paris , a suivi de nombreux traitements, sans obtenird’amélioration
marquée. Vue par moi le 17 juillet 1871. Après les divers examens,
constatation de rétroversion avec engorgement de toute la face postérieure
du col, d’érosion du museau de tanche et de fines granulations qui
s’étalent à l’orifice et dans la cavité cervicale. Traitement général et local..-■■ •.,…: ; :CHAPKjI..^ ;BÉVIAjI'IONl« /..i/J,: ■ . HBpendant, un..mois. .Qpér^on^fu^.^apAt^^ui^n^.t^ué^iwui^pmp^p finoctobre. Revue souvent,.la 'guérison se.maintient.. . ' ,. : > .. •.: • ;! -.1. ;,i .•::-.•• ;;<>") '-: -i) )- rr:>\ïiï-Y<iSi<) i.ni-v.'J ! *.•> i f ï ' .=. ; ;■■•
Obs. XXII.
RÉTROVERSION ANCIENNE AVÈlTÉkèosâSiiÈtiT DE LA PARTIE POSTERIEURE
DU COL ET DE LA-LEVRE,COR^ESPjONDANr.E ; .typÉRA.TION ; GUÉRISON.Fille ;Cat..,i 25 ans: Constitution rigoureuse !autref6'i&;. aVortement ■ au,-quatrième mois de> grossesse dlyaioiriq-^isiiMalairàlpnïtongé'^endàn’t’ton’g■tempsïà:la:suitejipuisreprise:destraiV/auxtd^tuisimière ;'-:l > ivii u-> '■"•:•'■/.■".• ;-.-.Depuis six mois obligée ;d%rré^rrson’lti%Vâilt^ar''smte-dei-^srté1déSfbrces•et de. difficulté: à ;la-marche ; palpitations, !;consttpattoïi' ;àggn’etdains:fa%i'éae.avecsentiment:de ;pesanteiir continuelle ; dysménfehéev: !' > fc>v  ;A> aon ;;-.'A l’examen, constatation de rétroversion avecengorg8nient’''de7l:aî^b¥tièpostérieure du col et de la lèvre correspondante ;• érosion et granulations surle museau de tanche. .V.XX .ad’QAmenée par sa cousine, sujet de la précédente observation que i'ai opérée
d une rétroversion un an avant, et qui est complètement guérie. Opération
le.6 ç.cto.brjQJJL874i ;.guérison,TdfjaxJ.mois,après ; rqprisiad^s.tirava.ux,'
,'■[■.u .-r i, ;: y:-::-'n ,\0'i'v\o ? !: ;'. '.-''À .i'.KJii ; '-Uiayii'ijrniL’ijîr.s ;i> ,:in’ ;'n !fi fitiua , ;:ii.'j: ;:. … ;, • ; ■•->-.■ ■::: ;! !: ;> ■ V'OTk^'XXIli.:''^ ^ ^ "trï'V, !!' ! 83 o ;:i'
, :' ■: ;■:■■■■■ •■■■'■.. -n: '■ ; Ê~ .': v-'-h-r-: '.:■ ■ \j ■i\<\.m,r. i.n-. ! îioen-t « t irn. oaih'io.ANTÉVERSION^iOPÉR,ATiOivI' ;iGÙÉ ;ÊIBONljîi ;-'.^ " ! Sfi.'iii ;• ;.■ ;■' ;M^R… ;, crémière rue deiG#i\ellé, ;22.:<ansv ;-ifaarïéa dépuisiqùtrtrè&ns’ ;
.devenueienceinte.: Avortement.au.'troisième ornais. !(Na •s’estitreposéélque
cinq jours après l !avortement’ ; aipuiSuffiiè::au££ifat(iguesïdetsoriioohuiiBrce
jusques il ,y a.trois ,rnois’.iPeptiis:,cettedate 'affàûblisBenieratigiiadstel} Couleurs
dans le bas-ventre et les aines ; enviesvf-réquentés ;d^urinempèndant
le jour ; leucorrhée abondante, perte d’appétit ; me consulte en juin 1873.
Constatation ! d’.^Pitéyer^pn, ;oblique) sapf^^éraj^pn^BQt^b^-^a -fe^tjure,
granulations fçamboisées au-, museau,-de tanche et dans Touyerture du
caria) 'cervical.' Opération le '20'jùin ;' guérison complété le 20 août ;' La
guérison persistait éiv décetobJ:ë ;187S,',^pbqàè iôù" f ài'reviMa &telgd#.'n* !(-'
,'■. ;:.- ;, [ ; . ;.- ;•: ! ivV.' <.:>.:■[ <ii-^i..-i'i<.--.-' !,' 'U) V-f^ , lïi|. » : !") fH('f'l(.iO

7 Voici- deux .observations ibifeni remarquables-à 'isuaneewT
tain poiiit< dé yué, c’est-à-dire celuidé^la.-s’térilité'jipôur
laquelle, : les deux. malades >ont • voulu » ïsubiin l’opération
dans l’espoir d’avoir ensuite des,enfants’i Ce qu’il ; j:„a de
plus,particulier dans ces ;deux ; faits,.ic’estiqùe, là déviae
tion..utérine ■guérie, <,j 'ai : ;pu .ensuite me: convaincre .que
8
la stérilité persistante, malgré la guérison, était le résultat
d’une impuissance de fécondation de la part des
maris.

Obs. XXIV.
'RÉTiiavBRSioiN ; DYSMÉNORRHÉE ; STÉRILITÉ.. ;Coaitesse de,*.. ;, ^Somme) .32 ans, sans enfant j quatre ans de mariage ;iréiflavérsksn,
dysiaeaoBrhéeidepiiis !la première menstruation. Col conique
projeté en haut et en sa¥anh."Se fait opérer le 15'juillet 1871, dams’l’espok'
d’avoir ua(ei »|aiit. Le résultat de d’opération est la cessation de la dysiinéaoi^ée,p^,k(jguérison !deila<rétrayérsiwi
et du redressement avec ;modification
du col coniqàe ;.,J>euK:ariB apifeiV ;la ;gnérisonse !màintenaiit,:ïnaisla
« ii) è>iiit »;peisistait..i . ; ■.■■•.
Obs. XXV.
14'll ; i-U|': ÂNTÉFLEXION ; DTSMÉNORRHÉE ; STÉRILITÉ.■ i-.v-.' !'. 1 .''''.'i'ii !\i. Vivn.i.'l’'\^ ;. •■■' ■-'., ;. i .:: ….. ; ,Aufee 'Comtesse -flè ;.. ; amie de la précédente, mariée depûÏ3 cinq
ans, sans enfant, dysménorrheïque aussi. Se fait opérer, deux mois après
que sa parente eût été guérie* d’abord.ppur se débarrasser de sa dysménorrhée
qui la faisait tant souffrir et qui finissait par aigrir son caractère,
puis dans la légitiaie-eapécance d’avoir,un enfant. ,.-.'.L’antéversion, accompagnée de phlegmasie catarrhale chronique de la
caroté intérine,.ïfrit radicaiemeat guérie, ainsi quela phlegmasie ceritre'laqnelle.fcf/dirigëe
égalememé L’actiou> des’'• cautères 1 -cylindriques’inéandes^
« entsiiiiCettejadatiie .jreprit.Tapidement de l’embonpoint et des forces ; la
JeastrwaitJondavintségnMêBe ©tsans troubles.'Deux ans après, elle n’avait
cependant pàejeiii de grossesse.. • •
.'■■>') : tù:'\ iW ' -.Ur-. - ■ '■■■- ■■■"• ;,:■ ,■■'il y avait '^quelque chose d’étonnant dans le rapprocheiiléht
de ces deux cas. Ydilà.deux malades qui, debarrasses,
de leur ;-idéyiatio !av:.(a.térine…et de la dysnaénorrhée ;
qui, étant désormais bien réglées, n’ayant
aucune autre jimaladie de lîutérus, restaient toutes deux
stériles ém-récupérant une santé parfaite. Quid ?

'C’était âa faute des deux -maris, comme j’ai adroiiement
et confidentiellement pu m’en assurer. L’un
avait > èié, à la suite de maladies antérieures, réduit a
une impuissance absolue ; absence. d’éjaeulation sper-
GHAP. !, H* DÉVIATIONS* : -$&asiatique et d’êfeetiôu franche ; et l’autre était à âeïâiimpuissant, ayant un testicule absolument atrophié parsuite d’une orçhite, et l’autre testicule enveloppé par■une volmnineuse tarieoeèle.Les deux femmes étàïit éti état de sàiitè irrépro^•chable et pouvant être fécondées, l’absence de grossesses’expliquait aisément par la situation douloureuse desihâlës. ' ;ObSv XXVI.ÂSTÉVERSION ANCIENNE ;ÇYSTPÇÈLE ET REÇTPÇÈLE SUITES DE DÉÇHIRURJE
DU PÉRINÉE ; SUCCES INCOMPLET AVEC RÉCIDIVE HUIT MOIS APRES51**0…, tenant un hôtel garni, 42 ans, vigoureuse constitution. Dernière
■douche, il y a sept ans ; déchirure du périnée, suite d’une application de
forceps. Pendant six ans a toujours pu travailler quoique sentant quelque
chose qui faisait saillie à là- vùlvë. Depuis un an envies fréquentes d’uriner
j quelquefois niixtiOn douloureuse ; ces phénomènes disparaissent la
nuit. Pesanteur incommode au bas-ventre, lassitude et faiblesse des extrémités
inférieures ; douleurs au^ aines, surtout à. droite. Croit avoir une
descente d’è matrice, parce qu’elle sent une tumeur à là vulve. L’examen
direct révèle une anfévéï'sibh obliqué a gauche avec tiraillement de ce
 ;cStd du ïigafrient irtéro-vésic’al, une cystôcéle assez accentuée, et la face
postérieure du vagin faisant saillie devant l’anus. Ces deux tumeurs se
•touchent et obturent la vulve. Opération le 3 février 1872 ; guérison de
l’antéversion deux mois après ; diminution de la cystocèle, la rectocèïe
restant au même état. Le 30 novembre suivant, cystocêld revenue au
même point et ayant entraîné nn peu le globe utérin à gauche et en avant.Obp, XXVII.ANTÉVERSION ", RÉCTÔ-CYSTOCÈLÊ, SUITE DE DECHIRURE DU PÉRINÉE ; OPÉRATION
 ; GUÉRISON PERSISTANTE DE L’ANTÉ VERSION DIX-HUIT MOIS APRÈS 5
CYSTOCELE RETENUE AU MÊME POINT APRES DIX-HUIT MOIS DE MODIFICATION
AVANTAGEUSE.Femme J…, 23 ans, mariée depuis deux ans, constitution moyenne,
femme de chambre, accouchée depuis huit mois. Couche laborieuse, terminée
par une application de forceps qui entraîne la déchirure du périnée ;
hémorrhagie post-puerpérale grave. Suites de couches accidentées, laissant
présumer, au narré de la rnaîade, une endornétrite ; restée alitée deux
mois, étant profondément anémiée. Retour découches au troisièrrp mois,416 MALADIES .CHROHIQUESJDEiL’UTÉRUS. ;ménprrh^gie.,qui,set réjjètfe à,chaque,4ppç^e,fih^rieure ;£ tel>pointiiqua lemédecin est obligé d’intervenir. , , . . … … ;..,,,,.,,.'"Vue'pas-'moi, en janvier 1874, après.huit mois de "accouchement, je
•constate] Urie antéversion’alvec’*déch'irùrë large delà 1 Commissure 'droite  ;qui
retient le col en arrière de ce côté, le'glQb.eetatttfortemenitseniawâiït’etîun
peu à,gauche.. Le col vésical .est à la vulve, faisan^ .saillie comnje, une. grosse
"amande ;et lé fond’vési'cal,abaisse,, est tiraillé uffpeû â gauche ; sailhe à la.
:f8uf&hétté'âé 'la patér postérieure' 'aurVagin 'abaisse^ yt’pfeSsee' transvérsa.lament^r-i
:: ;;,::: »;: v,:.'ti.i.->ï'<:- ''1 v-i  ! H- ;;-: ■'••.• i ; ; :kir}>ihp: ;? -L’indicateur pénètre facilement dans le col utérin resté ouverto.Tuméfaction
des lèvres de la déchirure de la commissure droite ; granulations
framboisées aux deux lèvres eJ^.A'oriftce: cervical.La marche est pénible, très-fatigante. Palpitations, bruit de souffle rafôHimën’et
auprémier temps ; appétit diminué, bizarre. Douleur, sourde au
bas-Ventre, kùx aines’ ;'pesanteur à la vulve ; leucorrhée abondante ; fréquentes
envies. ;d’uriner dans la station-debout ; surexcitation nerveuse.
Soumise pendant un mois au traitement général et local ; opération le
16 février suivant.. … , ;. -.,•.'..■,. . …■… .., .*..,. :i _.,…-….."Il a f âlïu dans l’opération, avant de cautériser la déchirure de la. .commissure,
l’ouverture et partie du cariai cervical, réséquer une portion .de. la
lèvre antérieure proéminente, et .fortement engorgée comme le reste de la
même.partie d,u col. :. ,.,…. ….,,… .■.',-. » i,, ; . ;.,:.,,.Cette malade, a été guérie d’une.façon,durable de  ;spn antéversion
comme de la, déchirure et de la phlegmasie ça^arrhale ; elle a pu reprendre
son travail qu’elle continue encore. La cystocèle est restée, •heureusement
modifiée pendant quinze mois, que j’ai pu- suivre cette opérée,a,u niqins tous
les mois. Depuis,février.1876,,illui est revenu.un sentiment de,.pesanteur
à-la'vulve .qui ne i'empêphe pas de travailler,, mais qui la-,gêne.,,.J’ai,..pu
constater que la. .cystocèle, est.revenue, au même point, et, de,plus, que. les
parois vaginales, mollasses, ont. acquis-beaucoup, de. laxité. , .. ;,.,..,.,-,.Cette malade, comme la précédente, n’a obtenu qu’un demi-succès. En
raison de sa jeunesse et de sa condition, je me propose d’appliquer la çolporrhaphie
antérieure et postèriteurë, d’après mon procédé, dès que cette
femme pourra se donner un mois âq. repos, ^C’est^d’autant,plus,,« écessah*e,
qu’en raison delà îaxité des pa.rpis, vagipaiesf je,suis convaincu ; qu’avec,, le
teaips la reeto-cystocèje finira ,nar entraîner,,encore rant§yersiofl,,,et, ;,probabiement
un jour,, quand l’utérus aurait évolué l.entenienj ;,et,gr.adueliement
pour arriver de l’an té à la rétroversion, la. malade aurait une descente
consécutive, de .matrice. . ;.-… "lu, ■:', …. ;,■,.,. ;> .',. ,-'■:…. ;■' ;,■..
 ; " Obs. XXVlII. ■'■:■■:■:■'■
ANTÉVERSION .AVEC DÉCHIRURE DE 'LA^ COMMISSURE, DROITE, DE ; .TROISI ,-.- ; .-,. .4^1^ P,ATI ?.> ppÉRisoN.' ( { , . , ' ., , ,',, ;^-,j…-…, ;.. Mme H ;. ;, rUe-Halévy,'-27-'ari's ;l ;brunéï'''è' prédominancebilio-nerveuse,■•  !;i'CHAp ; J. -iDËVlATÏONSva/-'/J’: ft¥marie'e^dépuis: sept ans," a eu ; deux enfants venus âù-mondè bien’ portants-. •A Jaisuite de ;la deuxième couche,il -y a quatréans,' accidënfs:pu'ërpeiifiûx
suivis:id’urie,ilongué■ convalescence (pelvi-métrité) 1.''Gomme  ; je 'dôiinâïs,
exceptionnellement alors, des soins à la''ftialadé poùr--ce''dèrh'ierïëtafj-jè
pus constatée,-dès ce -moment, une- déchirure 'dé -la-commissûrédrôiié ; du
museau de tanche, très-accusée ; et cêpendaht^ètr'avail avait été régulier
et l’accouchement fait par -u-në sage-fémme-haMlë ; '  ;' ;:, "■""■ '"■''- ;Un ;an ;.apr.èsi,Bouvelle'lgrossëssé. Avoftemëht 1 à trois1.rriûisj’qui'laisêe'là
malade dans un état de détérioration dont éi'le ne peut se relever. '"' ■:''Depuis /cet avortemerit, 1 elle n’a cessé- - d*àvoir -dés douléursi'gén’a'rites,
tantôt sourdes,'tantôt plus vives,-' dans-' les airiés: ôt-surtout’au 'côté
gauche ;. Dans la. marche et la ■ station’ 1 'dpboUt, enviés fréquentes '^d’uriner.
rLes ; régies étaient prolongées’'et’abondantes,' quoique régulières.
Amaigrissement, faiblesse générale, marche fatigante à cause de la faiblesse
des membres inférieurs.: Appétit irrégulier, bizarre, souvent nul ;
digestions généralement pénibles, parfois ; assez bonnes. Caractère tout à
fait transformé, généralement triste,-inquiet ; A mesure que les soins-qui
lui étaient prodigués et par son médecin et par la sage-femme n’aboutissaient
à aucun résultat,,l’inquiétude augmentait. Névralgies frontales on .
fronto-pariétales fréquentes ; névralgie intercostale gauche, dé temps en
temps, entre les sixième et septième 1 'espaces. ■■' ■■ ;■■■•■■Crises nerveuses, très-accusées par moments, avec sensation de boule àla
gorge,-palpitations’fréquentes, surtout à l’ascension. C’est en se voyant en
pareil état que M ? 16 H…-se confie aux soins d’un confrère dont personne
ne pourrait suspecter la science et l’autorité en pareille matière, le docteur
Péan. Pendant neuf mois consécutifs elle subit la direction éclairée de ses
soins. Pour tout remède aux troubles fonctionnels organiques locaux dépendant
de la déviation Utériné ;; ce confrère ' distingué fit placer un pessaireen
aluminium, sorte de boucle lozangique arrondie aux quatre angles
et reconrbée légèrement en S sur son plan ^horizontal. Un traitement gé-"
néral et de nombreuses cautérisations au nitrate d’argent (probablement
pour la déchirure et la phlegmasié consécutive du col) , tels ont été les
moyens employés. : ,■. ;■ ' < .-v'.'lr■-■■■■La malade éprouva d’abord du soulagement ; elle pouvait, notamment
mieux retenir ses urines, mais aussitôt le pessaire retiré, la mixtion était
fréquente, et finalement, au bouj d’un mois qu’elle eut cessé son traite-'
mërit, elle revint absolument à son état antérieur. Elle-observe cependant:
que, même durant les neuf mois de traitement, comme après, elle n’a
jamais eu la possibilité de marcher autrement que pour une promenade
d’une demi-heure au plus.Mme H… est avec son mari à la fête d’une maison de commerce. Sur
les instances de sa famille et de son mari qui remontent son moral: et
voudraient la voir guérir à tout prix, elle me fait appeler le 5 octobre 1874.
Après avoir écouté le commémoratif qUè je viens de relater, je constate àW& MALADIES-.QïffijPNÏQUflS DE ^UTÉRUS.l’ex#me.ri, direct une a^itéversipn unpeu oblique gauche,.avee:la d&hirupe
P,er#l^ntp, de 1^,,cp.mmjssure, dr,oite du museau, de tanche, que j’ayais surprise
djms une exploratipn tïpiB ans avant) pendant qu’exceptionnèlleiaent
je la ;SQignaisèppur les accidents puerpéraux,Ii.^a.pngorgement de. la,-partie antérieure du cel, de la lév,ce.antérieure
et,,un,peu4p ;lalèvre.:posj:érieur^ ; érosion et rougeur sur la surface, des
deux lèvres avec granulatipns se prolongeant dans l’ouvertes: cervicale.
La pt-espion, estj up peu douloureuse dans le fond de la fosse iliaque gauche
où on sent-je,- globe.utérjn appuyant sur la symphyse pubienne, .'• .'.-:.'■J^ gratjqufiljpp^ratipn le 14 ;Optpbre,,êt soumets, la malade: à touS’tes
so,ins consécutifs. Le traitement,,général, consiste en phosphate de foi".de
Leras,vin de Seguin,alternant parquinzaine ;huile dericin,àla dbsed’uneçuillerée
à. café deux matins 4e. suite, tous les trois jours ;. Eau • de SoulJsmatzvLe 5 novembre, la petite fille de M| ?e H>>. est atteinte de niéniagite qui
l’enlèye en quinze jours-. L ;a maladie et la mort de l’enfant qui lui restait,,
le second étant mort d’une h.ém.prrhagie du cordon, deux heures après
sa naissance, ont causé, de très^graudes fatigues et de. cruelles émotioâs à'
MWe H>.ï II y a des peines morales bien difficiles à surmonter*: tes
fonctions, digestà.ye.s. ont surtout été, profondément troublées de nou veatuCependant, te 10,janvier^ la guérison est radicale. Le col reconstitué parla
cicatrisation de la déchirure ancienne présente non-seulement la directi'oh
normale, mais sa conformation régulière avec ouverture transversale
du .tnuseau de tanche sur lequel on, retrouve à dK>ite ;une commissure aussi
bien conformée qu’à gauche et séparée du .cul-de-sae correspondant par un.
espace égal à celui de gauche (1).
Dans cette observation,, comrne dans plusieurs autres,
on trouve une déchirure de l’une des commissures du
museau de tanche, et, dans ce cas-ci, il m’a été permis
de préciser la date de_ cet accident. / ',/' y ' '' ,

Ces déchirures, résultat d’un travail peut-être trop
rapide dans quelques cas, de contractions trop violentés
dÊtris^d’auti-es, et enfin quelquefois de manoeuvres obstétricales,
guérissent rarement d’elles-mêmes, pournepas
dire jamais, quand elles sont étendues et’qu’elles divisent
toute l’épaisseur des tissus, i ,,.
(1) Depuis, lors nous avons revu souvent Mme H,,.,, et qpus avons, pu
npus. assurer,, en mai -187J5 ppur la. dernière fpisr, -que la .guérison. se ^ftiptieutradicaloffient-avee
une santé devenue .parfaite ,
--,: -:GHA%1.:.^I^V1ALWÏ0NS^: • ut

Je ne serais pas étonné'qu’il y eût entre ces déchirures
et les déviations utérihe^TÔtérîèiîfes une relation directe
de cause à-, effetj QniîCQHaprend que la: déchirure d’un
côté, si elle persiste, rdoit par voie de .rétraction des ^issus,
dans la partie correspondant© au fond  ;delà déchirure ;
et Ib défaut de résistance sûr- lesangles, entraîner
graduellement le coîdje l’utérus ;'dè ;ce côté' 'et erihàùt ;
vers le cul^-de-sac correspondant. Cet entraînement grar
duel doit .finir par produire une déviation d’abord i du
coi ;' puis, par obéissance successive, du globe ton bascule
sous l’influence des tractions du col, et sous Faction,continue
des facteurs actifs de pression^ ceiaxr de résistance
restant au même'état, %tà déviation du globe- utérin
lui-même. ;.En outre, cette -.plaie non cicatrisée'est un
.appel continuel’à là phlegmasiê de la muqueuse de revêtement
et de toutes ses conséquences^ granulations, érosions, ;
etc., et peut-être 1 même a. l’extension’'dé cette
phlegmasie sur les tissus ; plus profonds j pour, entraîner
leur engorgementinflaiiûnàto'ire, • . ■  ; .: . . ; „r

Donc, dans le procédé opératoire ; dé redressement,
il faut tenir ^soigneusement compte de ces déchirures. !

En portant le fer rouge sur. la partie déchirée et sur
toute l’ouverture cerviejaie^exteffne, en brûlant plus soigneusement
les. lèvres et.le fond de la plaie sur là face
mterne et profondément,, il arrive,, qu à ^-cliute des escarres,,
dès bourgeons charnus de bonne nature surgissent^re,tfhîis^nt
par souder fhtre eux les angles dé^.la
piaie par : suite de travail réparateur de .suppuration,
ctihihfe Cela àrïivé ppur'dès pl&iés externes y e'tiaihsïfcfue
. le .démontrent’ nos ■ observations …pu la ^cjui^re' a ,^é
.eonsitatée>,:: ■..:., .-,..,■'■■■'■• ,■■:'-,,< ■-:,•..-■:- i.v--. ; ,:.,•, ;.. , "'■:>]

« »■ - MALADffiSAGMONItltJESbe'Ii'rjTÉRUS. ,
" Vïfrud’i'ii ; <• ;< ■ VI îi'l’i- V, !> 7 ;.i 1 ! j ! IHUOiM >7UÏ >|I:"I'^ •' !.■ • ■ :-'. ;t.,.rnhn----Ud-y: ■:<:■ ! v-vP^-fr ^^fr^nlV-i !; ^tu-U-dr''- ■ ' '■■•■\'•'' ! ■ • -. ;; '.i'.iRETRÔFLfikiON, JANÔIENWE]BX !PRÊMÉ !;) OUÉRÏS’ON.^ -.V, ;i\v- '■>*4^D%Mi^H !''J:-' !\l’h' !>* *'éW '■ Uiil .Uvb,,'' !.-'■'>:' !'><( '>ii-' î>. ;^.tu ;<
,Jylmo tx…, 2, rue de Laiais, dZ ans, mariée depuis enze ans. sans enfant,a. !é^\x^ê'Ae'^\if'^M^s,'&èptiiàiécmibiiBa^,l’des aôuïe'mfe sb'urcleB dans’lai-égip.n ;S.açro-çoxigienn.e,..satiS !ê,tretrop ;|êngè,cepb}idant’id4iisllâ hiarcheetle .travail, dorr^estique.. Depuis deux ans seulement elle a ma\gri| ;i ses règlessont devenues plus abondantes et plus prolongées, et à chaque époque sesdouleurs ^'exaspèrent ' et portent’ S’arriére fen 'avant. Il y " à^léùcorrliée àb'oib'- 'danterdams ! l’intervalle-.'. Depuis ! ideux ! hï6is>elle garde unirépôs’ àbsdlui àSulit. (EHeçHe ; peut plus faire son ménage, ; chaque mouvement rqtentitdpuljm-rreusement àTa région sacrée,, d’une part, et à la fosse iliaque'gauche, d’autré'pârt.'Depuis 1 quinze jours il’y a métrôrrhàgié. Le' ! 6' novembre 1878, jecôiistateîUHÔ' sensibilité'dm globeutérin- porté un peu à gauche ; une rétroilexipn ;extrêrnj3,un: peu .obliqué,-à ;droite. Chaleur et- intumescence .de- lalèvre postérieure et de toute la partie postérieure du col. L ?appétit est nul ;constipation dé longue 'daté. Je prescris des applications dé glace sur lebàs’-venlrë' êt’dè's’injections émbllieritës’froidèsi ; l’huile dé:ricih'â 15 gra'nimesitouSjIe4 iqdatretjpurSj.la tisane'de .grande consoude. Le 1.0, il’écoulementsaneuin.acessé, l’appétit est revenu, mais les douleurs persistent toujours,surtout dansla fossé iliaque gauche, sur laquelle je fais, appliquer unvéâcàtovrè'ovalBMè^pbu'c’ës aèfliametré." ': : ' '''' 'i"''î '"'":"li 'iv'^4' !Le 15, opération suivaht mon procédéi. !*ji ;fs :. ''■' … : •■ ' •■'■'■. "7
,,Le,2Q,décembre,' la malade.peut,,déjà se lev^r et marcher,,, sans gêne ni
douleur. . , , . ' , 'L’o'iTjkh'vier'1874', la'guérison’est radicale ët’là'sahté générale parfaite. !'""4i-iiiii !-r^ ;'i 7 ! '7oiBs ;:'-xxx:.u:-'-''-: ;-7 ■■'■— '•'.:'■■■•. ;''••'i ;:: 'Ml-. -iïf ;i>.' : ;l '■><> b !>'"■' ! :,| >•-• '- •":'-' ' ,'■'■■>'■ 7: ''-:'■  !L>"-:I ; -j- ;ivANTBVERSIQN ANCIENNE J AMAIGRISSEMENT CONSIDERABLE ; TROUBLES" "'' '' '^NBRVEUX DEBOUTES SORTES S, OPÉR-ÀTidNJ’éuÈRlSON. .".''.'•['"■■■y-Sili-: -yr.iiy.ii 7|..i ;ôu --.U ■:'(',■■:■: :A--i '-,' •-•'•V-'' !. ;.' '■■'■ '.■'••>.* '■■■ •"\f.'-V,
. Mpe Va…, galerie Montpènsier, femme de 32 a 34 ans, a euUn seul« iifârft, (Û !  !y^a' nombre''d*k-nrié'è !sV 'S’ôri tempérament esï'b'ilîéux-nérveux'f sac8nfelMtiô') ii|mâyenne.''(Jé Hui dorïnerdés soîn’si depuis une' dizain’é'd’annéës.jjôi l’|i^jt&ujours,epnBue spuffre'teJLisë,. fortement imprèssionâhlé,7Suj’ette ,à. toutes sortes de néyropatbiés ; qui ôpt, tour à tôUr, fortement chagriné soncerveau.' ïà'rAoVèné à'crirâvo'ir une''maladie ' dé la hioélle epmiêrè','"parcequ’elle avait une rachialgie prédominante* avec retentissement ddiïlôtïrëuxà la tête et au cou ; tantôt elle a rédouté un cancer à l’estomac’, parcequ’elle: avait une dyspepsie' gastralgique- ;• d’autres fois, elle a redouté'■ uncancer des- reins,' de la vessie, suivant que les’névropathies’affectalerit lesparties voisines de ces organes, ou quand il y avait quelques troubles7: ;lH ?CHà^M.'^DÊWÀ ;fïC3NS^--: -w 121^fonctionnels i Ilyauneidizaine'd-annéés,' èlle^était sous- la crainte: d’un
eaneerp-Utémny parce qu’avec-quëlqùesifleurs blanches, elle éprouvait quelques
dduleursdans le-foiiddu-vaginv Je: ftë't’appelle qu’à- ce propos, après
l’avoir, examinée et reconnuquelques granulations sur lecol,siégèdephlëgmâsie
chronique ;ije dus appliquer 1 le cautère actuel dont ellese trouva bien.'
J’aisouvènance d’avoir,,' à ce moment, trouvé-l’utérus dévié et avoir prescrit’
uhrèdresseur':utér.m.encaoUtchbuc, de Garriëlj’dohtlamalade se trouva
bien .et qu’elle cessa-deiportèr bientôt.--De tout-temps,, elle a été, dit-elle,sujette
 à1 une constipation fort rebelle, et de fait, son teint bistré et par
moment sûb-ictérique,. quelques douleurs d’estomac, tout cela momentané ;
m’ont fait supposer un difficile écoulement-de la bile-dans le duodénum.
Ace\sujet, je l’ai, à plusieurs reprises, soumise au traitement préventif
de la crise'biliaire ou nuance de colique hépatique ; et j’ai eu à me féliciter
des résultats obtenus’pendant deux ou trois ans. A part quelques troubles
nerveux accentués, allant jusqu’aux crises hysteriform.es, sa santé était
passable. .Le.changement d’air, l’habitation à la campagne, un séjour suite
bord de la mer lui retrempaient un peu la santé, et finalement elle
vivait moitié tranquille moitié tourmentée.Mais depuis’trois à quatre ans, la santé a été toujours en s’affaiblissant
et les forcés diminuaient considérablement, sans qu’aucun organe important
parût spécialement affecté. Au retour des, bains de mer de la dernière saison,
où elle avait espéré retrouver des forces et delà vie, elle s’est trouvée plus
affaiblie, plus amaigrie ; la marchelui est devenue tellement difficile, fatigante,
 ;qu’elle n’osait plus sortir. Elle avait des palpitations fréquentes, et
la crainte de monter un escalier l’empêchait même d’aller voir. ses parents
ou ses amis. Elle éprouvait des douleurs dans les aines et dans les deux
fosses iliaques, douleurs exaspérées dans la station debout, dans la déambulàtion
et surtout dans l’acte de défécation, La menstruation, qui autrefois
était assez régulière et sans autres troubles que des troubles nerveux ou
une hémicranie avant ou après l’époque, est assez souvent précédée de. douleurs
dans le bas-ventre, dans les reins, et quelquefois suivie d’écoulement
de'saiig'abondant etprolongé. :Il y à souvent’névralgie sacro-lombaire, névralgie intercostale, ; plus s’ouvént
unilatérale gauchejquelquefois bilatérale. Mais la névralgie la plus fréquente,
estlâ névralgie cervieo-^dorsale ou cervico-occipitale. Ges névralgies
causent une telle torture que souvent cette pauvre malade a des hallucinations,
et elle croit perdre la tête. Depuis trois semaines, elle est-voûtée, repliée
sur elle-même, ne pouvant se redresser, comme si l’épigastre collait à "la
colonne, j vertébrale, et ses jambes tremblotantes-ne peuventlaporter. Le
repos au lit ou sur une chaise longue est souvent nécessité par ces névralgies,
II,est vrai que -M.W. 6 Va. ..a eu des-douleurs rhumatismales ; et nous
aimons 'à,- rattacher à ; cette diathèse  ;cet état général de névrosisme. Il-y
avait-,-longtemps ;1-'bien longtemps ; que7je n’avais eu l’occasion d’explorer
l’utérus chez notre malade à qui je donnais des soins assez fréquents-, pourm, MALADIES CHRONIQUES, DE lïBTÉRUS.tous,les troubles énumérés plus haut, quand, il,y »trois mois, des-douleurs
assess’viyes aux approches des règlesjdans:les.aines »i les fosses iliaques et
au sacrunvet une dyspepsie croissante- appelèrent mon attention. La malade
perdit beaucoup de sang,.eut des crises nerveuses qu’il fallut calmer ;
Sur ses, indications etd’après: ses craintesid’umcsncer de ;la s matrice,je fus
amené à une exploration directe, qui ; fut d’autant plus complète que.fe
vpulais m’assurer si l’intestin: rectum n’était pas ;lui-même le siège de
quelques désordres,, ou s’il n’y avait pas quelque tumeur intra-pelvienne,
tant l’amaigrissement était prononcé et la faiblesse grande. ' Tous les
organes furent explorés ; et la chose était d’autant plus facile, que les
parois abdominales," flasques et dépressibles, permettaient de tout sentir
par la palpation .Aucune grosseur, aucune tumeur ne, put être découverte,
et l’estomac, lui-même'ne présentait pas la moindre trace d’altération.
Mais je pus, en revanche, constater une antéversion extrême et un peu
oblique à droite. Je parvenais avec lapalpation iléo-pelvienne et l’indicateur
introduit dans le vagin, à préciser : la mobilité de l’utérus, l’absence
de brides et son. redressement presque: faèile à l’aidé de ces manipulations.
Cette antéversion extrême une foisbien constatée, lamalade m’avoua que,
quand elle était debout, il lui semblait que.le contenu.de l’abdomen plongeait
en bas comme un sac qui se vide, et que, pour éviter cette sensation
pénible, elle portait, depuis quelques temps, une ceinture pour se serrer ie
ventre.Après ces données acquises, je me demandai si cette antéversion était
bien la cause de tous ces troubles nerveux protéiformes dont la malade
souffrait tant, surtout depuis, les < trois dernières années, ou si ; sur une organisation
pareille, à aptitude névrosiquei cette déviation n’avait fait que
progressivement augmenter les acccldents. Quoi qu’il en fût, la malade
était amaigrie, anémiée, plus nerveuse que jamais ; toutes les fonctions
étaient ou troublées ou perverties i et les fonctions digesti ves en mauvais état.Je laissai entrevoirune tentative d’opération-pouvant procurer au moins
dus soulagement » sinon une cure radicale de toutes ces névropathies. La
malade et son mari caressaient avec plaisir cetteidée, mais- l’opération
fiff rayait surtout la pauvre, mal ade. Je n’insistai pas ; mais l’idée était lancée
^ et, en, présence de tant de souffrances, et de désordres, un beau jpur,
sansque j’en eusse reparlé, isans que j’eusse, même mis- la moindre insisrtance,
après que j’eus affirmé que l’opération était sans-danger, l’opération
fut décidée, et remise après la prochaine époque, qui avait lieu le 18,décemlire:1874.,
-.,,., . ,-i ….. ., ■ ,,,,-:,.. ,,-■Depuis-huit jours les règles, avaient cessé, quand le 31 jepratiquel’opé■ratipn,M ?
 06: Va,., ; k a. beaucoup ; plus souffert,des appréhensions’'durant
l’attente que du ! manuel opératoire ; GÎest elle-même qui l’avoue en.présence
de son-mari,.une- fois ;l’opération terminée^ Le-mari. a assiste au manuel
opératoire ;,il a cliauflé- et: présenté luiriméme, - les, instruwaânts inpajides.Cents…:.' •:,-.• 7,, |..,■ ;,'-.. …,.,•.■■„. ;.•..■: - ,-,.,-V, ■'.7'ii^'n’0BMmiif:^ffii^î^I®rmf77. ; .■.: m
L ;a derfliêïe-.menstfi^at-iea avait: êpés-, plus abondante': encore'que les:précéden.tes.j
et.61n ?e Va -•, au. moment de subir l’ppératipnvse trouvait
dans un état, dé faiblesse tel que,, avec la frayeur qui l’avait saisie, elle
avait eru' éfùfèUè ne pourrait la ; -supporter jusqu’au' bout,'-Sëpendani t/lte
résistâ ;.mieux ;qtt ?unftpei$onHep^^setnents et^l’applicationde glace sur, le ventrejtout.se passe, biepj,çt/les’trois
premières nuits uu sommeil réparateur repose la malade.
''fie>qBâtriëmê'jour, elle m’affirme qu’elle va avoir ses’réglés ; ce''qu’elle
« îï^it (Seçôhnaîtee à quelques douleurs péri et ultras-pelviennes qui: M, sont
bjericonnues,,Elleredp.utecette'n.D,uvelte/éruption,menstrue) l.e.-.' :■En effet, le Ç,.le sang reparaît, et je puis bien m’assurer pendant les.
deux prerme¥3 jours que 1 ce sont dès ; règles à répétition: Un certain -malaise
et b^eauçaup'depayeur,.surtoutdedapart du:fearivspntlesseidsïQconvéV
ntents que je puisse, signaler.. ■ . •.■ ,..-. ,, .,-.- r r,-… , ;- ;..,,--..Le- 1Q', l’écoulement sanguin a diminué ; le 12, il a complètement cessé,
et, trôis’jûiirs’apVèSj-malgré' sa profonde- faiblesse, la malade se" lève Un
péû:.to.u6'lesjPurSiiLè-2§i, elle a récupéré promptement l’appétit et a répris
quelques^ô.rceSvfce £Bld trouble nerveux.qu’elle .,aittnoté> e'est une.héguv
eranie droite ayant coïncidé avec la fin, des règles et ayant duré deux
jours. Le 30 janvier, ; elle ne ressent* absolument plus de névropathie nulle
pacfejipasirnêmeclteïié^ralgie sacro-lbnsbaire. ■ •■' - 7 …,:.. 7. :..•.:1*0.1 ?' ; féyripjfi je puis commencer ; les pansements tous les deux jours ;
L’état général s’amélipjç ■tous.le.sjours., les forées reviennent, la-stati.qu,et
la> niârche: sont faciles, ; sans -douleurs. ; Lai constipation,-quoique moins
rebelle,,- cause'encore -quelques ènhùis à lamaîade. EHea .'été soumise, dès
ay^nfe -, l’o jérfttipn j, au ; -, phosphate : de : fer- de JL-erag ; ;à ■ IM.lixir ; à. la ; coca. de
Roussy qui. facilite les digestions.,, ii,..une alimentationconvenable, au~x
laxatifs., : . ;Le 15, la cicatrisation est presque achevée. La menstraation s’est opérée
le 7 sans trouble, et n’a euquérti-ois jours de durée. Toutes les névralgies
ont disparu. La malade ne sent plus ce vide dans le ventre, ni les grandes
douleurs accompagnant les évacuations. ".<L.e,l^,,tout,ya !g£iB-faiteme ;otK ;Mp !'e ¥a.-.-..*.a,pu,fatiguer,tout.le joui* et
supppr4.er.jilia !fatigue, §.e§:-m,embre,s, if) fér-ieursiont-,récupéré.:des {ojcesiL/ifl’ctsr ;vatipnnsjg.nalé,e-.-de,
 iaiiÊploniue- vertébrale^cpinpléternent-dispasu-}..: !*
malade marche franchement, droite, et ayee. assusajncey .. u-.y-. ■:.-■■ ; , ;,: .L:-Uité »us:est-,'Eedressé et -,le- « ol reconstitué avec son épithéliuhï de'nouvelle
formation. L’ouverture du ; museau de tanche est régularisée ; >Le 26j
la guérison nous paraît radiGale,:etlaiti'ansforma'tion ;qui:Sï'est.opéréedans
le caraatè.reide la msladéi.etdans les traubies/fowictionnels, concorde,parfaitem&n>t
aiVieCile, ï'éauMiati lofetenu. suis l’û téruaieai déviation ; ; La, cessation: de
tausdes:itMublesiînervëuxjeS’t.uasûr-gsrantique,. !si la.déviation.n’en était
pasiai, qausêi directe et ubique* sellej Quaitmu' ;^^moin& unrole capital, oorruiBe
WftappelèêestmuWesdiveifstet.jaultiplesi. ., - -: ■_ ■.•■ ,.^'-. .i\.:--w-.124 .- MALADIES CHRONIQUES-DIL !UTÉRUS.
^Rien n’est plus saisissant que cette observation-à-laquelle
j’ai dû donner le plus"de détails possible sous le
rapport des troubles des fonctions, et de l’inery.atiQn.
Troubles .locaux, troubles dans les principaux organes
de la nutrition ; troubles de' la vie de relation ; fen’fih'
névropathies de toutes sortes,,, tout celaî disp^ait,,dans
l’espace de cinquante-six ; jours, à mesure que^l’utérus
redressé rentre dans la plénitude de ses fonctions physiologiques.
La nutrition, ,,qui- s’est, reconstituée,, a fait
cesser, la faiblesse* fait disparaître l’amaigrissement si
considérable, les palpitations si fréquentes ; en’ uii.mot,
la malade a été transformée d’une façon absolue, et
cette, vie si misérable, si torturée autrefois,.se présente
inaintenânt à elle sous un jour riant. Est-ce assez concluant ?
Ce n’est pas à dire, pour cela, que cette femme,
si éminemment nerveuse par, tempérament, sera désormais
garantie de toute atteinte nerveuse. Non, mais à
coup sûr, une pareille transformation laissé présager
qu’avec l’exercice de corps, une hygiène bien entendue ;
elle pourra retrouver les douceurs de la vie, qui depuis
des animées lui étaient étrangères.

Obs. XXXI,
RÉTROVERSION ; ANÉMIE j GUÉRISON.Moee T…, rue Neuve-des-Petits-Châmps, actuellement, 4, rue-'du
Marché-Saint-Honoré, est une grande jeune femme de 23 ans. Elle est
très-maigre ; : sa constitution est peufortê ; Ellenous paraît douée d’un
tempérament à prédominance bilieuse.Mariée.-ù 19 ans, elle a eu un enfant quinze mois après. Ses couches ont
été 'faciles, à son dire. Elle s’est levée le septième jour. Comme elle est
dans le commerce, elle n’a pas nourri son enfant.Son retour, de couches, survenu après cinq semaines, a été caractérisé par
unerhémorrhagie de quinze: jours de durée avec douleurs dans les reins et
dans les fosses iliaques. A partir de ce moment, elle a eu ses régies deux
fois.par mois avec une duréede sept àdix jours, de sorte quelle ne restait
jamais dix jours pleins sans voir le sang apparaître. Pendant deux mois ;.::7,i,rTCHAP/I.^- DÉVIATIONS.' 7 7 ^ôsen médécip lui-i a prescrit des, injections émolljentes, des ,catapl$srnés defaijine de lin sur le bas-yentre, le repos absolu, etc. Elleest allée ensuite pas-,
•: ,'i>. ?YiV-'. i,ii''7 '.' » 7'7,-..- ;-:.: -. 7,jny -j ;! :i,, :ra.f.a/i-:.ser
 trois mois a la campagne, ou elle a reçu des soins d un autre médecinsâr/s’trouver'd’amélioratioVi. 'Rèv'eh'ùe à: Paris, \&i -septembre'1187^-Wen
m’était,changé'dans-sa ;position. ; ;Elle ;était, beaucoup plus’ jaffaiblie ; /parles
pertes, bi-mensuellçs de huit à quinze jours .dedurée, par, la(.perte de l’appétit
et les douleurs continuelles dans les reins. Elle ne pouvait plus, marcha-pas"
même 1 si' redresser.' - '■' ' ■■'■'■■'■ ''  !- 'i !i' " ;,: '-'i !, !-'
•' ". iSon parti était pris] ;, elle restait: couchée tout le: temps qu’elle perdait du
s^ng^et se, lev^t ensuite ppurse.tenir assise.ou.aljtongéedajns.sçnjfauteuil
sans pouvoir vaquer à quoi que ce fût de son, ménage. .¥m 'septembre,'ayant eu connaissance d’une' nlalàde qué''j,âfyàis’g'n1érïë',
Mme ;.Tv.. récfemeim’ês soins. Il y-a maintenant seizeij’ouWqkSèllèiést dais
le .s,an.g .et Qu’elle garde ,1e lit sans, ,se lester ;un instant-, (Jej pjpi&iate une, rér
trqversion avec flexion du col recourbé sur la symphyse pubienne et un
peu à gauche. Il y à encore des accidents de pnlegniasie sùb-aiguë ; dé métritèj’dont’
les’hëmo'rrhàgiessont" une'conséqUènèe. Au toucher vaginal ;le
cpL 23,araît, chaud ; et sensible-. La pression sur les globe. déterniine< sde.s s douleurs
dans les reins. Je le fais mouvoir facilement et le déplace avec facilité,
mais en causant des douleurs vives à la malade. Dans le court intervalle
qui sépare les apparitions du sang, il se fait un suintement de muco-pus
qui détermine un fort prurit àil’aïvâlve. • 'ï-,'l"0Cette malade a eu de la fièvre étant à la campagne ; elle est très-constipée ;
."Elle:est triste, et abattue: ;7 elle, ne: peut, absolument: :mareher.:à:,cause
des douleurs que détermine-la marche .et même la station debout.
• ■'•■Jela soumets.pendant un mois au traitement derla-.-phiegmasie ,subaiguè',
et le 30 octobre, quand tous les accidents ont disparu,.je- pratique
l’opération du redressement de l’utérus.■ L’opération est bien supportée, les suites ne sont marquées- par aucun
accident. Mme T…,-soumise au phosphate'de fer de Leras, au sirop de
quinquina et’de gentiane par parties égales,' à l’infusion de quassia amara,
à dé légères dosés répétées d’huile de ricin, reprend-rapidement de l’appétit
et des forces. Fin novembre, elle peut déjà s’occuper de ses affaires tout en
subissant les pansements’ locaux tous les deux jours.- Pin décembre, là'guérisoh
est achevée.- L’utérus’a repris sa position. -Il- n’y a absolument plus 1
aucune douleur, l’a marche peut se faire des heures entières- sans’fatigue,
la gaîté est revenue. En un mot,'cette-malade nous déclaré qu’elle se porte
aussi bien qu’avant son mariage. Depuis l’opération, elle a eu trois fois ses
règles1 ;'Té'7 'novembre, 'éllesdnt dure'enco.re huit joùirs !pleins, mais: Sans
étre) prédédées ;de'<douleurs,' ;: -, - - ;H > '■_.' :iu-i^ ni '■liui + rï ,u\':. a:-
^e ^décembre, ; trp'isjour.s de^duréejseulement, et,le,2Janvier 1875,deux
jours, pleins et un jour là-iblè. d’est la menstruation de "la jeûné fille avant’
sori-mariage1." "":': *-''■'  ;  ;-''',- '■ ■ \ ■•'•'■ ■ , !: -'-'I .o ;-- ,- j ; 7ia-'77 ; 7- 7,ivii v.Mi|.' ;-.>--. !i.|..>'i-. .lit »-.'. ■■■'.}/ <7:'-'7 -: ;■:- i ;!..,- ,• -i ;• 77.-  ?■■-■
$36 . MALABIES CHRONIQUES DE'L’UTÉRUS.

Nous avons eu ici/à eoup ! sûr i une 'rétroversion ré*-
sûltânt de phlégmasiesùb^àiguë'. On peut suivre ïé$
choses pas4 pas. Après un %GGm®hêwmtà$3fci\eifam&\^a&e
se lève au sixième ou septième j Ou^èt tr« v^3fe ®al ?fit’6a
un mois après, retour de couches précédé et suM ? de
douleurs qui n’ont jamais cessé, tout en variant d’inten^-
sité.î Les époques bi-mensuelles ne sont pour nous que
des hémorrhagies avec intermittences résultant de la
phlégmasie utérine. La rétroversion nous semble avoir
été:principalement déterminée par cette phlégmasie
ayant envahi tous les tissus utérins, ou au moins avoir
été augmentée, en supposant que la rétroversion ait résulté
d’abord de l’action de se lever le sixième ou le
septième^ jour des couches, par suite d’arrêt de la ré^-
gression.

Obs. XXXHr
RTÉTROFLEXION ', ENGORGEMENT DE LA PARTIE POSTERIEURE DU COL ET DE
LA LEVRE POSTERIEURE ; GRANULATIONS MAMELONNEES DU MUSEAU DE
TANCHE ET DANS LE CANAL CERVICAL j LEUCORRHEE TRES^ABONDANTE ;
-GUÉRISON. .-.■ ;..-j.Mmo S…, 42, faubourg Saint-Honré, 30 ans, a eu un enfant à 26 ans.
Rétroflexion suite de couche. Dysménorrhée depuis l’accouchement, ménprrhagie
à chaque époque ; débilitation considérable, état nerveuxprédoniinant
et fortement troublé ; crises hystériques, impuissance à la marche
à cause de dpuleurs aux aines et du bas-ventre, surtout aux approches des
règles ; perte d’appétit, dyspepsie, constipation. Opération le 20 octobre
1869, guérison radicale. Retour de l’embonpoint et des forces, disparition
deladysménorrhée et de la ménorrhagie ; cessation des troubles nerveux.
Revue souvent ; la dernière fois en 1874. La guérison se maintient.
Si les déviations et les flexions, même extrêmes, ne
causent jamais la mort ; si elles peuvent être améliorées
par les traitements qui tendent à dissiper les phlegmasies
chroniques qui les accompagnent ou les ont précédées,
elles n’en sont pas moins une gêne constante dans

CHAP. I. — DÉVIATIONS. 12 ?

la vie des .malades, une source de troublesfonctionnels
locaux et généraux, un appel constant à des lésions consécutives
et à des désordres sérieux. En outre, il reste
absolamient démontré qu’elles peuvent, être, etsontdans
quelques cas, un obstacle invincible à la fécondation.


11 ressort donc que, si quelques déviations peuvent
être supportables, en raison de leur faible degré ou de
l’absence de phlégmasie chronique concommittante ;
que si les mêmes déviations né sont qu’un obstacle relatif
à la fécondation, obstacle dont à force d’adresse on
peut venir à bout, et que, pour tous ces motifs, on puisse
les abandonner à elles-mêmes, il en est d’autres où l’art
doitintervenir activement pour les faire disparaître. Les
femmes qui en sont atteintes sont les premières à demander
son intervention, tant, à un certain moment, la
vie leur est insupportable.

Voici maintenant un exemple fort remarquable d’une
antéversion probablement fort ancienne, qui a, sans
contredit, joué un rôle fort important dans le développement
et la succession des phénomènes nerveux étranges
et multiples auxquels la malade a été soumise.

Cette antéversion pourrait peut-être bien remonter à
l’avortement qui a eu lieu dès les premières années de
mariage, car l’origine des troubles nerveux remonte à
peu près à cette époque. En outre, la malade n’a jamais
plus eu d’autre grossesse, et l’antéversion pourrait bien
avoir été un obstacle constant à la fécondation.

Quoi qu’il en soit, cette malade avait subi des traitements
fréquents et prolongés sous la direction de plusieurs
médecins. Les phénomènes nerveux, amendés par
moments, reprenaient plus d’activité ensuite et s’aggravaient.
Moi-même, je l’ai soignée six ans ; à force de
128 MALADIES OHRONIQUESïDE'L’UTÉRUS.
patience etide tâtonnements^., j’étais.parvenu à obtenir
une grande amélioration. Mais il a fallu,', malgréila
maturité de l’âgé de la malade, arriver. 1 à opéreretigùérir
l’antéversion, pour voir se ; dissiper enfiiniifeoûssces
désordres .fonctionnels qui-,.'par- moments,-avaoent’dnspiré
les plus grandes inquiétudes. ■'■'■■v
i bbs. XXXIII ; .- ;-  !7:-ri(KiMr^: :-7 .
ANTÉVERSION ANCIENNE. " . .- ; ;!• ;■ ; -.-.:-.- ,.. : ' ■ 7 ■ ■ . ' ■ 7 .'-. Uf'jill ; ;• i i- ':* !;>,i.-.M !^.B,.i'., place de la Mad.eleine, »48 ;ans, grande'et ifprteseii apjpaïence,
a eu.depuis quinze ans les’troubles nerveux les plus.etranges,,î\Yec attaques
fréquentes d’hystérie ; n’a jamais eu d’enfant ; prétend avoir avortera trois
mois,deux ans après son mariage ; à'20:aris. Soignée- pdr'hVol-aépûis’ six
: ans pour ses troubles nerveux protéiformes,' ettrès-grandement àniiélaprée.
Fréquentes, propositions de. l’opérer de son. antéversion,. ;( refus(cq.nsjfcaaatJpjar
crainte d’accidents. Cette dame est très-pusillanime en raisdn de sa position
de fortune et des troubles nerveux auxquels elle'à étê',(si iongfémps
soumise. Elle finit enfin par se décider..', '■ •'■ "■''iM- !7i7: r-:-i'ilfii •').,''
Opération de l’antéversion en novembre 1875, guérison le 1ermars. Avec
la guérison de l’antéversion toutes les crises nerveuses, ont .complètement
cessé et dès diverses névropathies il ne reste plus.que quelques rares atteintes
•qui semblent être-le résultat de rhumatisme musculaire ou'âb'ônév'rotiqire..:■-. ;.:-' ;-,.- Obs. XXXIV. ! ,, - ' ■ :- Y - - ■'• .-7i,a., r . : -. i ■ ,,7,7..-.RÉTROVERSION ; ENGORGEMENT FIBROÏDE A ! LA PARTIE POSTÉRIEURE■. , .: î . r ' :Dtr'cbL- ;. ;ÔPÉRA^iON’y lGUËKrSOlN.': 7. ',7'. 'Mme R…, aubergiste à Palaiseau, atteinte de rétroversion ancienne avec
intumescence fibroïde de'lapartiè postérieure dù'col ; 40 ansyaeùuhe-iseùle
couche, ; il y a quatorze ans ;. depuis dix à onze ans,- ménorrhagie,' ;'douleur
dans ;l’aine,droite et.,à,la,région ?saçro-périnéale ;.-a toujours.biensuppprté
son mal maleré les fatmues que lui cause sen 4tablissement ;,mais survient
une êvarite gauche qui l’oblige à s’aliter (1868). Appelé à liai donner
deSisoins, je ccmbatsiettripmplie de l’pvarite.(traitement dè>tr>ois:rnbis).
Dans ce^,intervalle,^ je. constate une rétroversion qui semble dater de ;trèsloin,
d’après le commémoratif. Je constate, également que I{i partie postérieure
du col présente une intumescence jusqu’à là jonction’avéèle 'globe,
• cette 'intumescence: se-- ppârsui'viartt sur- ! là'- Jlêvrè postérieure et déprimant
.lè^méjit ..cervical ;. .Le cathétéri^me peut, être exercé,, m^is ïen’kmgeanttoutCHAP. I. — DÉVIATIONS. 129le canal cervical. Je'constate également que cette intumescence fibroïde
■occupe toute l’épaisseur de la partie postérieure du col. Opération proposée
et acceptée, remise après disparition complète de tous les : accidents
causés par l’ovarite.
- L’opération est pratiquée le 7 mars 1869.Fin mois, guérison complète de la rétroversion et de l’engorgement
fibroïde du col. La menstruation se fait normalement et sans douleur ;
toute souffrance habituelle a disparu. J’ai pu constatera trois reprises différentes,
en 1873,1874 et 1875, que cette guérison se maintient intégrale,
car cette malade est revenue me consulter plusieurs fois ces années-là,
notamment en 1875, où je l’ai vue trois fois pour une hémiplégie gauche,
suite de coup de sang.
Obs. XXXV.
RÉTROFLEXION ; OPÉRATION ; GUÉRISON RADICALE SE MAINTENANT
DEPUIS NEUF ANS.Mme C…, charbonnière et marchande de vins, avenue Saint-Ouen ;
petite, brune, bien constituée, deux enfants ; dernière couche il y a
quatre ans. Depuis ce temps a perdu des forées et éprouve des douleurs
dans le bassin, au siège. Les époques sont irrégulières ; elle perd beaucoup
chaque fois, et après des douleurs plus ou moins prolongées dans les reins ;
me consulte en 1867. Je constate une rétroflexion très-prononcée avec engorgement
de la face postérieure du col.Traitement général et repos pendant un mois, l’opération étant décidée.Le 13 octobre, l’opération est pratiquée. La malade garde le lit pendant
un mois complet à la suite. Le 20 décembre, guérison radicale de la rétroflexion
et de tous les accidents qu’elle suscitait.Mme C… s’est toujours bien portée depuis, et j’ai pu m’assurer en 1875
(novembre) que le col reste redressé et bien conformé.
Obs. XXXVI.
ANTÉVERSION ; OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme Sa…, avenue du Roi de Rome, 34 à 35 ans. d’une excellente constitution,douée
d’une grande activité, a eu deux enfants ; le dernier a 15 ans ; s’est
toujours bien portée jusqu’en 1867. A cette époque elle éprouve de la gêne
dans le bas-ventre avec quelques douleurs aux aines, et des envies fréquentes
d’uriner dans le jour ; elle supporte peu la fatigue, tandis qu’elle
était occupée très-activement autrefois et qu’elle se livrait à des exercices
corporels. Consulté par elle, en 1868, au mois d’avril, je constate uns
antéversion avec léger engorgement du col sur la face antérieure ; opération
le 16 du même mois ; guérison radicale fin juin. Cette guérison s’est
maintenue jusqu’en 1873 ; à cette date, cette dame, que j’avais perdue de9130 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.vue depuis trois ans, n’avait plus rien ressenti, avait joui d’une excellente
santé et de la plénitude de' ses forces, lorsqu’à la suite d’une très-grande
violence elle éprouva de très-graves accidents.
C’est la même malade qui fait le sujet de l’observation
XLIX (subversion complète de l’utérus).
Obs. XXXVII.RÉTROVERSION DE DIX^HUIT MOIS DE DATE ; OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme A…, rue Turbigo, 23 ans, mariée à 19 ans ; bonne constitution, a eu
un enfant à 21 ans ; couches naturelles ; hémorrhagiepost-puerpérale ; convalescence
longue, passée à la-campagne ; elle n’a plus recouvré ses forces.
A la campagne, le médecin a prescrit le repos, des injections, des cataplasmes
de farine de Un. Rentrée à Paris, elle ne peut, depuis cette époque,,
marcher librement et longtemps’à cause de douleurs dans le bassin et les
aines, de la faiblesse des jambes et de la pesanteur au siège. Constatation de
rétroversion par la sage-femme qui a accouché la malade.Le 13 mars 1871, constatation par moi de la rétroversion ; opération,
le.30 suivant, sur la demande de la malade ; guérison complète fin mai.La guérison se maintient et la malade jouit d’une excellente santé. Je
la revois souvent.Obs. XXXVIII.RÉTROVERSION MAINTENUE IRRÉDUCTIBLE PAR DES ADHÉRENCES SOLIDES,
COMPLIQUÉE DE RÉTROFLEXIPN ; OPERATION ; GUERISON DE. LA RETROFLEXION.MmeJu…, 32 ans, forte, belle constitution,marchande devin.tenanthôtel
garni à Batignolles. Primipare ; accouchée il y a sept ans. Couches p'é,
nibles ; douleurs d’abord lentes,,puis rapides et violentes ; accouchement
terminé naturellement : a eu, d’après ce qu’elle raconte, une péri ou
pelvi-rnétrite qui faillit la tuer et qui la cloua plus de quatre mois au lit.
Depuis cette maladie, dont la convalescence a été fortlpngue, quoique ayant
récupéré une apparence de santé générale, elle n’a jamais pu travailler activement
et a été sujette à des accidents presqu’en tout semblables à ceux
du sujet de l’obserVation précédente. En novembre 1873, je constate unerétroversion
irréductible, maintenue par des adhérences solides, le col
fortement infléchi,, le museau de tanche en avant et en haut, c’est-à-dire
en rétroflexion ; granulations à l’orifice et écoulement muco-purulent.Opération le 8 décembre suivant, dans le but dé redresser le col et de
guérir la phlégmasie catarrhale chronique. Le 30 février 1874, tout est
' bien cicatrisé, mais l’opération n’a donné que le résultat qu’on pouvaitOHAP. I. — DÉVIATIONS. 131espérer : redressement -du col, guérison des épyphén’oménes. La malade
est restée grandement soulagée. .-■--■Obs. XXXIX,RETROVERSION ANCIENNE, IRRÉDUCTIBLE PAR SUITE, D’ADHÉRENCES. ; GRANULATIONS
 ; PHLEGMASIE CATARRHALE CHRONIQUE DU CONDUIT CERVICAL"
COL INFLÉCHI EN AVANT ET EN HAUT J OPÉRATION, DEMI-SUCCES.• M11* 8 Z…, 40 ans, femme d’un loueur de voitures, avenue Saint-Ouen, a
eu quatre enfants, la dernière couche il y a six ans ; pelvi-métrite après
cette dernière ; durée' de la maladie ou de la convalescence, six mois ; depuis
lors-elle a toujours été sujette aux accidents suivants : pesanteur à
l’anus, douleurs inguinales et dans le. bassin irradiant aux cuisses, gêne
dans la marche, faiblesse considérable des extrémités inférieures ; ne peut
supporter la fatigue. Dysménorrhée qui oblige la malade a s’aliter deux
ou trois jours pendant l’évolution menstruelle. Cette femme est considérablement
amaigrie, ce qui s’explique ,par les reliquats de la maladie et les
grandes fatigues qu’elle est obligée de subir malgré sa quasi-impuissance.
La constipation est telle que, souvent, trois et quatre lavements successifs
ne peuvent provoquer d !évacuation.Vue par moi, en avril 1873, je constate une rétroversion très-tranchée, sans
abaissement du globe utérin, le col infléchi en haut et en avant avec Granulations
sur le museau de tanche, et écoulement abondant de muco-pus
provenant de la cavité cervicale dont le cathétérisnie permet de parcourir
le canal jusqu’à l’orifice interne comprimé par la flexion oblique. Toutes
les tentatives de déplacement du •globe restent inutiles. Il est solidement
fixé en rétroversion par des ^adhérences de vieille date.  ; , -,L’opération pratiquée fin avril, courant n’a eu d’autre résultat que de guérir
l’inflexion du col, la phlégmasie catarrhale chronique et les granulations
qui en étaient la conséquence. Les souffrances de la malade ont diminué
en partie, mais elle est toujours gênée pour' son travail qui nécessité de la
force, de la.persistance et souvent la privation du sommeil.Obs. XL.RÉTROVERSION ; PETIT POLYPE FAISANT SAILLIE A L’ORIFICE DU MUSEAU DE
TANCHE,, AYANT SON INSERTION A-LA FACE POSTÉRIEURE DU CANAL ; MÉNORRHAG1E.J
LEUCORRHÉE ABONDANTE ; OPERATIQNJ GUERISON. :' 7' MllB S…, riieLouis-le-Grand, employée dans un magasin de nouveautés,
32 ans, brune, bien constituée,. n’a.jamais eu découche à terme. Avortement,
il y a six ans, au 4S mois. A été longtemps à se rétablir, a du partir
dans son pays où elle.èst restée près d’une année pour récupérer ses’forces.
Est revenue à Paris, où elle a repris ses occupations dans le magasin,où
elle était auparavant ;■ elle a pu: toujours’ travailler "depuis ce'temps-là,132 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.« nais en supportant quelques douleurs dans les reins, et éprouvant une
grande lassitude le soir.Depuis dix-huit mois, elle perd beaucoup de sang à ses époques, et, quelquefois,
il en paraît dans l’intervalle. C’est ce qui l’a fait me réclamer mes
soins par l’intermédiaire d’un ami.Constatation d’une rétroversion etd’un polype muco-fibreux qui obstrue
l’orifice externe, d’une couleur rouge cerise et à surface grenue framboisée ;
le cathétérisme permet de préciser son attache à la face postérieure du col
en arriére de la lèvre ; il saigne facilement et paraît avoir le volume d’une
olive.Opération le 7 août 1873 ; l’opération commence par l’excision du polype
avec des ciseaux et la cautérisation de la surface où a porté l’excision,
avec un ténotome spatule au rouge-cerise, et de toute la cavité cervicale
avec un cautère cylindrique ; puis l’opération delà rétroversion est faite.
Fin octobre, guérison radicale qui a toujours persisté depiiis, sansrepullulatipn
de polype.Obs. XLI.ANTÉPLEXION ; CRISES HYSTÉRIQUES ; OPÉRATION ; GUÉRISON.MmeBe….,rue de Lancry, 33 ans ; blonde, lymphatique ; a eu un enfant
il y a dix-huit mois ; avortement au quatrième mois. Devenue hystérique
depuis ; antéflexion oblique droite, constatée le 10 avril 1873 ; phlégmasie
catarrhale chronique ; traitement général un mois, puis opération ;
guérison complète, qui se maintient.Obs. XLII.ANTÉFLEXION ; ÉROSION ; GRANULATIONS AU MUSEAU DÉ TANCHE ;
OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme N…, 39 ans, rue Lamartine, souffre depuis trois^à quatre ans, et
les souffrances, surtout au moment des règles, ont été-en augmentant.
Depuis six mois surtout, elle né peut plus suffire à son commerce, tant la
fatigue, la gène et la marche sont pénibles. Constipation, dyspepsie,
état nerveux surexcité. Elle a maigri depuis quelque temps, ; ménorrhagie.
A eu deux enfants, le dernier il y a 11 ans ; n’avait eu aucun accident à la
■suite des couches et s’était bien portée les sept années qui ont suivi la
deuxième couche. Me consulte en avril 1874. Après’ constatation de
l’antéflexion, opération le 20 avril. Guérison le 18 juin, retour complet
de la santé et des forces. La guérison ne s’est pas démentie.Obs. XLIII.RÉTROVERSION SIMPLE DE DATE RÉCENTE ; OPÉRATION ; GUÉRISON.
llme Y0r,,t ; rue Castellane, 39 ans, deux couches heureusement terminées,CHAP. I.-DÉVIATIONS. 133la dernière il y a dix ans ; s’est toujours parfaitement bien portée, jusque
il y a cinq mois ; rétroversion reconnue et constatée le 11 août 1871 ; opération
le 13 ; guérison le cinquantième jour. La guérison se maintient, lat
malade a été revue encore ces jours derniers.
Obs. XLIV.
ANTÉVERSION OBLIQUE GAUCHE ; ENGORGEMENT PHLEGMASIQUE DE LA FACE
ANTÉRO-LATÉRALE GAUCHE DU COL ; STÉRILITÉ ; OPÉRATION ; GUÉRISON ;
DEVENUE ENCEINTE QUATRE MOIS APRÈS.Mn,e V…,boulevard de Ménilmontant, 23 ans, mariée depuis six ans,
constitution moyenne, lymphatique, nerveuse, n’a jamais eu de grossesse..
Réglée à 15 ans, a eu du-mal à être réglée. Une fois la menstruation établie,
il n’y a jamais eu de retard ; au contraire, les époques ont toujours
devancé un peu. Etant demoiselle, ses époques étaient constamment précédées
de douleurs dans le bas-ventre, de coliques utérines, douze à vingtquatre
heures avant. Depuis le mariage, la santé a été toujours à peu près
bonne ; les quatre premières années n’ont été marquées par aucun accident.Depuis deux ans, les douleurs de bas-ventre ressenties avant le mariage
ont reparu avant chaque époque et se sont accompagnées de douleurs
sourdes dans les cuisses. Dans l’intervalle des régies, il reste toujours un
malaise, de la lassitude, surtout le matin en se levant. Il y a des flueurs
blanches en abondance. La malade a maigri d’une façon nptable ; elle estun
peu décolorée ; elle éprouve des douleurs erratiques, tantôt à la nuque,
tantôt au sternum ; elle s’essouffle aisément. Les poumons et le coeur sont
en bon état. Elle est soumise au protochlorure de fer de Rabuteau, aux
infusions amères de gentiane, ou de houblon.Opération le 19 juin 1874.Section supérieure transverse à la jonction du col avec le globe, en avant
et un peu à gauche, atteignant la couche musculaire moyenne. Section
parrallèle à celle-ci à 1 centimètre de la lèvre antérieure et troisième section
transverse entre les deux autres, à égale distance des deux. Deux incisions ;
longitudinales en ellipse, sur la même surface, allant de la transverse supérieure
à l’inférieure ; puis abrasion des tissus intermédiaires à ces deux
dernières dans une épaisseur de 3 millimètres environ.Une fine langue de carpe cautérise l’ouverture cervicale externe, puis (in
cautère à marteau est appliqué sur les deux lèvres pour détruire la membrane
de revêtement un peu granulée.Pansements comme d’usage et glace sur le bas-ventre. Pas le moindre
accident consécutif. Le 15 juillet, les plaies résultant des eschares sont en
pleine voie de guérison et l’utérus est déjà redressé. La malade se lève
depuis dix jours.Le 20, trente et un jours après l’opération, la maiade a repris de la
vigueur, s’occupe de ses affaires activement et ne se plaint d’aucune gêne.•134, MALADIES. CHRONIQUES. DE-L’UTÉRUS.L’utérus est redressé. Guérison radicale en août. Devenue enceinte en no- •
verribre,, elle avorte quatre mois après, â la suite d’une ;chute sur les reins..
La guérison a eu lieu définitivement le cinquante-sixième, jour. La malade
a 'été revue plusieurs fois depuis (la dernière le.10 juin 1876) et la guérison ,
persiste.•ÔÎ5s.%IiVPRÉTROVERSION ; COMMENCEMENT DÈ:'GROSSESSE IGNORÉE AU MOMENT DE '
L’OPÉRATION ;' OPÉRATION ; 1 GUÉRISON ; 'ACCOUCHEMENT À TERME D’UNENFANT BIEN PORTANT. .".« .:… •■ ■" ■•- .-' -Mme Bert..:, rue du faubourg Montmartre,, 27 ans, brune, grêle, bi-.
lieuse, nerveuse, mariée depuis sept ans, a. eu trois enfants tous vivants. Le
plus jeune a dix-huit mois ; vingt mois après la deuxième couche, terminée
au forceps et suivie de quelques accidents du côté de l’utérus qui ont nécessité
une médication active et un repos d’un mois et demi au lit »
MmeBert… se plaignait de pesanteur au siège, d’endolorissement dans les
aines ave'e une certaine faiblesse des extrémités inférieures, de fleurs blanches
très-abondantes et. de prolongation démesurée des règles (sept à huit
jours à chaque époque)  ; avec cela : fréquentes palpitations, névralgies
intercurrentes, tantôt céphaliques, tantôt thoraciques. Je soigne la malade
depuis, quinze ans, quand elle était jeune fille encore. Je connais donc parfaitement
sa constitution. C’est moi qui l’ai accouchée trois fois.Les poumons, le coeur et tous les organes sont sains, malgré son état
habituel de maigreur, et, jusque-là, elle a pu suffire à la tête de sa maison
de commerce et à toutes les fatigues de mère qui garde ses enfants chez
elle et veille à leurs soins.Après examen minutieux et précis, constatation d’une rétroversion avec
léger engorgement de la partie postérieure du museau de tanche et phlégmasie
catarrhale chronique de la cavité cervicale, dont les bords du méat
et l’ouverture cervicale externe sont couverts de granulations. La malade
est soumise à un traitement d’un mois de durée, au bout duquel l’opération
sera pratiquée. Ceci se passait en octobre 1873. ,. ,Ce n’est-que le 15 décembre suivant que l’opération peut être pratiquée.
Il y a seize jours que la malade a eu son éruption menstruelle.Je l’opère donc le 15v L’opération delà rétroversion, est suivie de cautérisation
ducanal cervical et du museau de tanche en vue de guérir complètement
la phlégmasie catarrhale chronique.Fin février suivant tout est parfaitement guéri et la malade a récupéré
la santé et ses forces habituelles. Cependant elle a encore beaucoup de
fleurs blanches, bien que le museau de tanche et l’orifice externe soient en
parfait état. Mais Mme Bert… n’a pas encore ses régies depuis la dernière
fois, c’est-à-dire seize jours avant l’opération.. La grossesse suit son évolution
normale et Mmo Bert… accouche exactement à ternie. C’est moi qui.CHAP. I. -i- DÉVIATIONS.' 135fais l’accouchement, qui se termine naturellement. Les suites’sont excellentes
et la malade se lève le vingtième jour. Elle se serait levée plus tôt si
je ne l’en avais empêchée. D’après tous les calculs et les aveux de la malade^'
il y avait forcément conception avant l’opération. L’opération n’a donc
nui en rien à l’évolution de cette troisième grossesse, puisque non-seulement
l’accouchement s’est fait à terme, mais qu’il s’est terminé naturellement,
tandis que j’avais dû faire une 'application*' de forceps pour terminer
l’accouchement précédent.Obs. XLVI.RÉTROVERSION ; PROLAPSUS AVEC INVAGINATION.Mme X…, femme d’un confrère de la province, 28 à 30 ans, brune, de
petite taille, mais bien constituée, a une fille de 9 ans ; c’est la seule grossesse
qu’elle ait eue ; accouchement normal et suites régulières.Le mari, ayant constaté une rétroversion et attribuant à cette déviation
l’absence de grossesse, désireux, d’ailleurs, d’avoir un autre enfant, m’adressa
sa femme pour subir l’opération.Mme X… n’a d’autres troubles et symptômes qu’une douleur sacrorectale
qui l’empêche de fatiguer et qui augmente quelques heures avant
et pendant les quelques premières heures de l’écoulement des menstrues.
Toutes les autres fonctions s’exécutent bien.Après constatation d’une rétroversion avec prolapsus et pli postérieur ■
résultant du doublement de la paroi vaginale correspondante sur ellemême,
une augmentation de volume du globe et du col dont la lèvre postérieure
est hypertrophiée au point de former une grosseur déprimant le
méat, et une déchirure de la commissure droite, l’opération est pratiquée
le 25 octobre 1875.Le 15 novembre, toutes les eschares étant détachées, la rétroversion
déjà redressée et toutes les parties hypertrophiées en voie de dégorgement,
la malade, se trouvant très bien, est désireuse de retourner auprès
de son mari, qui exécutera les pansements. Part le 17.Obs. XLVII.ANTÉVERSION, CYSTITE DU COL CONSÉCUTIVES A UN AVORTEMENT ;
OPÉRATION) GUÉRISON.Femme Jos…, cuisinière, 30 ans, constitution moyenne, ayant eu déjà
un rhumatisme articulaire aigu pour lequel je lui ai donné des soins.Mariée depuis sept ans, a eu une couche naturelle, il y a cinq ans.
Deuxième grossesse, il y a huit mois. Avortement au troisième mois.Depuis lors, malaise, impossibilité de travailler, douleur au basventre
et dans les reins, surtout à gauche ; pesanteur à la vulve, envies fréquentes
d’uriner nuit et jour ; mixtion accompagnée de douleur à la fin et136 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.qui détermine des envies d’uriner encore. Cinquante mixtions dans lejour,
une dizaine la nuit. Peu. d’urine rendue chaque fois. Je la vois le
13 octobre 1875. Constatation d’antéversion avec refoulement de la vessie,
notamment à gauche. Pendant un mois, la cystite du col est combattue.
Opération de l’antéversion le 20 novembre. Fin février, guérison radhale.Obs. XLVIII.RÉTROVERSIPN DE CINQ A SIX MOIS DE DATE J DECHIRURE DE LA COMMISSURE
GAUCHE ; PHLEGMASIE CATARRHALE CHRONIQUE DU CONDUIT CERVICAL ;
OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme G. C…, avenue du roi de Rome, 22 ans. Aménonhéique jusqu’à
16 ans, et chlorotique au suprême degré, a fini par être réglée à la suite
d’une fièvre typhoïde grave, en Belgique, durant le siège, et après des
préparations ferrugineuses données par un médecin de Bruxelles.Mariée en 1872, elle est devenue grosse peu de temps après. Elle accouchait
à Toulon, où son mari, officier supérieur, se trouvait de passage pour
les colonies. A eu des attaques d’éçlampsie durant cette couche, et l’accouchement
a été terminé sans qu’elle en eût conscience. —Convalescence
longue, pénible. Départ ensuite pour les colonies (Cayenne). Séjour de
deux ans dans les colonies, où, sous l’influence du climat si meurtrier
pour les Européens, Mme G. C… se rétablit complètement, et acquit une
santé florissante qui a persisté un an après sa rentrée en France.En 1875, à Paris, dans sa famille, retour de la chlorose et de tous les
phénomènes nerveux auxquels elle avait été sujette autrefois. Une station
balnéaire et les préparations ferrugineuses ont modifié avantageusement
sa santé, sans que la guérison fût complète.A propos de faiblesses dans les extrémités inférieures, d’accidents dysménorrhéiques,
d’une pesanteur incommode au siège, etc., Mme G. C… se
fait visiter par une sage-femme, qui constate une rétroversion bien accusée,
et rapporte les accidents à cette déviation utérine. — La malade attribuait
cette rétroversion à l’usage un peu immodéré du cheval.En février 1876, elle est atteinte de pleurésie gauche avec fièvre. Elle
croyait que la douleur ressentie était le.résultat de la rétroversion, et réclamait
mes soins à ce sujet.Après avoir reconnu la pleurésie droite, je m’abstiens de tout autre examen
pour le remettre après guérison. Un mois après, je pouvais constater,
à mon tour, la rétroversion et établir- la corrélation de la plupart des
phénomènes nerveux ou troubles organiques auxquels la malade était sujette
depuis quelque temps.Opération le 10 avril.Voici-les phénomènes saillants au moment de l’opération : Dyspepsie, appétit
bizarre et généralement diminué ; céphalalgie fréquente attribuée à la
migraine ; palpitations incessantes sans altération du coeur ou des grosCHAP. I.—DEVIATIONS. 137vaisseaux ; — constipation, douleurs aux aines, pesanteur avec sensibilité
au siège, exaspérée à tel point, aux approches des règles, que la malade
garde le lit.— La marche est pénible et ne peut être supportée plus d’une
demi-heure ; exaltation nerveuse, irascibilité dans le caractère, crises hys-:—
tériformes, sans aller jusqu’à la vraie attaque.Toutes les odeurs fortes déterminent des spasmes ou un état semi-syncopal.
— Enfin, elle ne peut actuellement presque pas marcher à cause
de la gêne ou des douleurs ressenties dans les aines, le bas-ventre ou le siège,.
et la voiture est mal supportée parce qu’elle réveille encore davantage ces
douleurs. EUe accuse des flueurs blanches de plus en plus abondantes. Elle
a entendu parler des opérations que j’ai pratiquées ; elle a eu connaissance
de guérisons radicales obtenues par ma méthode. Elle réclame donc
l’opération avec fermeté, et son mari est du même avis, quoique j’aie
assuré que cette infirmité ne compromettrait jamais son existence et
qu’un bon pessaire pourrait faire disparaître la majeure partie de ses
souffrances, en maintenant l’utérus en meilleure position. — Mais Mme G.
C…, qui a 22 ans, refuse ces moyens palliatifs, et l’opération réclamée est
pratiquée.La malade est tenue au lit ensuite, pendant quinze jours, jusqu’à la
chute des eschares, avec les soins consécutifs habituels, pour qu’elle ne
soit exposée à aucun accident, eu égard à sa très-grande susceptibilité
nerveuse. Le vingtième jour de l’opération, je commence les pansementshabituels.
Mme G. C… n’a rien éprouvé de particulier, tout s’est passé
régulièrement et elle marche assez librement depuis deux jours.Le 5 juin, la guérison est complète ; l’utérus est parfaitement redressé,.
et l’épithélium nouveau recouvre toutes les surfaces incisées ; la déchirure
est cicatrisée et le méat cervical est régulièrement constitué. Dès la
deuxième menstruation, survenue le 24 mai, tous les accidents avaient
disparu, aussi bien ceux de dysménorrhée que tous les troubles nerveux
de retentissement auxquels la malade était sujette. L’appétit et les forces
sont revenus. Mme G. C… avait été soumise, dès le début, et même avant
l’opération, au traitement général.Après avoir fait des courses de toutes sortes dans Paris et hors Paris, à
pied et en voiture ; après avoir supporté, sans trouble aucun, toutes les
fatigues que nécessiteut les préparatifs d’un grand voyage, elle part en
parfaite santé pour Brest, le 10 juin, pour, de là, retourner avec son
mari dans les colonies. . -
Cette cure a été si belle, si prompte, si remarquée,
que la femme du frère de Mme G. C…, habitant le
même hôtel qu’elle, suivant pas à pas avec la mère toutes
les phases de l’opération et des suites, se décide immédiatement,
elle aussi, à se faire opérer, toute jeune

qu’elle est (SI ans) , d’une antéversion, et que sa bellemère,
que j’ai opérée, il y a huit ans (Obs. xxxvi) , qui
est en ce moment atteinte d’une subversion complète de
l’utérus avec adhérences solides, appuyé fortement sa
décision. Je rapporte l’histoire de cette jeune dame à la
fin de ce chapitre. ' ;•. ;■

Voici cette nouvelle observation de Mme S…..mère'à -
la suite de celle de Mme G. C…, sa fille.

Subversion utérine, ou chavirement complet de l’utérus
avec déplacement des parois vaginales et de la vessie.

La subversion de l’utérus, c’est le.renversement total
et complet de l’utérus en sens tout à fait contraire à sa
position normale. Dans la subversion, le globe renversé
présente son bas-fond à la base du vagin, un peu à
droite ou à gauche ; le museau de tanche est tourné en
haut, en arrière du pubis, et occupe le sommet ou la
voûte nouvelle du vagin, l’ancienne voûte ayant été entraînée,
la partie antérieure en arrière et un peu de côté,
la postérieure en avant et du côté opposé. J’ai beaucoup
lu, beaucoup compulsé d’ouvragés ou de mémoires spéciaux,
et je n’ai trouvé décrite nulle part cette subversion
utérine maintenue bridée par des adhérences solides
 ; mais, puisqu’il s’en présente un.cas à ma pratique,
il est probable que d’autres en auront rencontré, ou
peut-être même auront décrit ce genre de déviation immobilisée
sans que j’en-aie eu connaissance ; car on ne
peut pas tout savoir, comme cet aphorisme nous l’indique
: Nihil riovum sub sole.

Quoi qu’il en soit, je vais donner la description détaillée
de ce cas si extraordinaire, et cela avec d’autant
plus de précision qu’il se présente sur une dame que
j’ai opérée d’une antéversion avec le plus grand succès,
il y a huit ans (Obs. xxxvi).

' ''ï:cHAp.'i/^bËviÂtioNS: ;  ;;' . m

.""'V'"' " Obs. XLÎX.
SUBVERSION DE L’UTÉRUS.Mme S… a aujourd’hui 44s ou 45 ans ; c’est une femme robuste, bien
.proportionnée ; douée, d’une grande activité. ' ' ' ■'En 1867, elle avait une,antéversion qui-là gêriait beaucoup. Je l’opérai
■et obtins une'guérison solide. Jusqu’en 1874« elle s’était bien portée ; cette
année-là, il y a aujourd’hui ènviroh,,deux ans, elle avait déjà éprouvé des
douleurs plus ou moins vives:àvecménorrhagie, à plusieurs reprises, lorsqu’un
jour, etf jouant avec sa belle-fille, jeune femme de 17 à 18 ans, qui
venait de se/marier, et eherchaht-.-[à la "relever de terre par un effort suprême
de bas en haut,^tïd’a^ant’en arrière, elle éprouva une douleur
.subite et violente dauS .le}-basrV'entEe ' et dans les aines. Cette douleur
persista et nécessita 1 des soms.âsèidus^.pèndant quelques jours. Au milieu
de ces souffrances survint Une metrprrh'agie considérable d’une quinzaine
de jours de durée,- et qu’un confrère, appelé pour soigner la malade, dut
maîtriser. Avec’ ie calme, le repos’ absolu'pendant un ou deux mois, et
des soins assidus, Mme S… se trouva débarrassée d’une partie de ses
souffrances’, et put s’occuper un peu de ses.affaires. La menstruation qui
suivit la perte fut de nouveau précédée de douleurs et occasionna une
perte"dé sang un peu moins considérable, et chaque menstruation détermina
-ensuite'ou fut suivie pendant trois mois de pertes de sang assez fortes.Cinq à six mois s’étaient écoulés depuis le début de l’accident, quand
M^e. S.-.-., qui avait toujours conservé des souffrances et s’était trouvée
affaiblie, eut une nouvelle métrorrhagie tellement violente et menaçante,
que' M. Verneuil fut appelé en consultation par le médecin traitant... Oh' fut encore une fois maître du sang ; mais la malade, si robuste primitivement,
se trouva clans une telle dépression, qu’il lui fallut trois mois
pour'se'remettre.Èrêf, en février dernier (1876) , j’étais appelé par sa fille pour une rétroversion
que j’opérai plus tard et guéris ; alors M1* 19 S… me raconta toute
son histoire:telle que je viens de la relater. Elle raconta qu’il lui arrivait
souvent, surtout, durant, lanuit, de ne pouvoir uriner et d’être obligée de
s’y prendre à diverses’reprises ; elle aurait même eu besoin plusieurs fois
■qu’on exerçât le cathétérisme.Je fus prié par elle de lui donner des soins ; Mme S… ajouta que les confrères
qu’elle avait appelés pour les douleurs violentes de début, comme pour
les, hémorrbagies graves dont elle avait été atteinte, n’avaient jamais exploré
directement l’utérus. Il m’a fallu bien des séances et des examens
■directs, variés, avec diverses positions données à la malade, pour bien
préciser ce cas singulier de subversion complète de l’utérus.140
MAIADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
FIGURE REPRÉSENTANT I.A SUBVERSION COMPLÈTE DE L’UTÉRUS HYPERTROPHIÉ
ET SOLIDEMENT FIXÉ PAR DES ADHÉRENCES A L’INTESTIN RBOTCIIC
ET AU PETIT BASSIN.A Bas-fond utérin appliqué
sur le rectum,
obliquant un peu à
gauche.B Col utérin directe.ment en haut.C Lèvrepostérieuvedu
col, atteinte d’hypertrophie
fibroïde, devenue
antérieure et
au ras de la voûte
vaginale postérieure
ramenée eu avant et
tendue. Toute la paroi
postérieuredu vagin
s’étalant sur la
face postérieure de
l’utérus devenue antérieure.D Lèvre antérieure du
col, devenue postérieure
, paraissant
amincie pour recevoir,
au contact la
lèvre postérieure devenue
antérieure.E E Paroi vaginale
postérieure formant
prolapsus à la fourchette,
pour s’étaler
en avant jusqu’au
col, au-devant de
l’utérus.F Vessie tiraillée, formant
bissac, le fond
entraîné derrière la
face antérieure du
col, devenue postérieure.G Méat du canal de l’urèthre très - allongé, avec plis transversaux recouvrant
l’urèthre et allant de la ligne G à la. ligne C de. la lèvre postérieure devenue antérieure.
Le ool vésieal et l’urèthre formant un pont au-dessus du col utérin. ■:CHAP. 1. — DÉVIATIONS. : 141Dans Une première exploration avec l’indicateur, la malade étant debout,
voici ce que je constate : 1° le globe utérin, le bas-fond directement
renversé en bas et repoussant devant lui la paroi vaginale postérieure qui
forme deux plis transversaux dont l’inférieur est au devant et un peu
au-dessus du périnée, et le second s’étale devant le bas-fond utérin renversé,
le globe utérin, dis-je, est appliqué sur le rectum, un peu plus à
gauche, mais sans obliquité — sa face postérieure est devenue tout à fait
antérieure, et l’antérieure est devenue postérieure. —Il est, d’une façon
tranchée, plus volumineux qu’à l’état normal. Les différentes manoeuvres
pour le déplacer, le remonter ou lui faire exécuter des mouvements de latéralité,
sont tout à fait impuissantes et finissent par être très-douloureuses.
Je ne peux même pas relever le globe d’un centimètre. Il est patent que
le corps de l’utérus, après avoir été subversé, est resté enclavé au milieu
d’adhérences devenues très-solides, et qui ont été la suite d’une endopérimétrite
aiguë, dont les détails de l’observation font reconnaître le début
et les diverses phases.En avant, l’a paroi vaginale antérieure recouvre l’urèthre tiraillé directement
en haut, ayant acquis un grand développement avec épaississement
et plissements transversaux de la muqueuse vaginale, et il m’est impossible
d’aller distinguer le col de la vessie que je soupçonne repliée en arrière et
à gauche comme une cornemuse, entre la face antérieure du globe devenue
postérieure et la paroi rectale antérieure. Le cul-de-sac de Douglas, qui est
déplacé d’une façon complète, se trouve appliqué sur l’urèthre, en haut,
pour former voûte en avant du col utérin. Durant cette séance, déjà bien
pénible pour la malade, il m’est impossible, quelqu’effort que je fasse,
"d’aller atteindre le museau de tanche, qui n’existe plus à proprement
parler.A une deuxième séance, le lendemain, la malade étant couchée sur le
dos, les cuisses fortement fléchies sur le bassin, l’indicateur gauche introduit
dans le vagin pendant que la main droite presse fortement d’arrière
en avant, derrière le pubis, je peux remonter un peu le globe qui est fixé
par des adhérences, et n’effectue que le déplacement en masse avec la paroi
antérieure du rectum qui se laisse un peu déplacer. Après quelques manoeuvres
réitérées dans ce sens, j’arrive enfin, avec l’indicateur gauche, à
toucher l’ouverture du museau de tanche, tout à fait masquée par la paroi
postérieure de la voûte vaginale, remontée avec lui et sur lui.L’orifice est donc situé directement’en haut derrière le pubis, le museau
de tanche un peu incurvé en avant ; sa lèvre postérieure, devenue antérieure,
offre un bourrelet hypertrophique, et l’antérieure, devenue postérieure,
qui la surplombe, paraît amincie et relevée au-dessus de son niveau.En forçant, et fléchissant un peu la phalangette de l’indicateur, je finis
•par engager l’extrémité dans l’orifice ; alors je sens distinctement 1 augmentation
d’épaisseur, en formé de fibroïde, qui se poursuit dans le canal142 MALADIES. CHRONIQUES DE L’UTERUS.sur la lèvre postérieure, devenue antérieure, et l’amincissement par .-relâchement
de la lèvre antérieure devenue postérieure., .,,.,Pendant plusieurs jours j’exécute les mêmes manoeuvres, tantôt la malade
couchée sur le dos, tantôt couchée sur, le côté droit, la cuisse gauchefléchie
sur-l’abdomen, la droite allongée, et ..la. tête inclinée sur. la., poitrine.
Dans toutes les manoeuvres je cherche à déplacer cet utérus tout &
fait luxé, soit en me servant, d’un doigt introduit dans,le rectum, l’indicateur
opposé étant.dans le vagin ; tantôt en-m’aidant de la pression abdominale.
— Puis, âpres chaque séance, je place moi-même un redresseurutérin
en. caoutchouc à air, qui est insufflé après introduction. ,— La
malade garde cet instrument trois à quatre heures, le temps qu’elle peut
passer sans uriner, car la. mixtion est impossible avec sa présence dansle
vagin.Après extraction du redresseur, et tous les jours, matin et soir*.
Mme S… fait une injection astringente et résolutive, dont je lui aï
donné la formule. ,IL y a vingt jours, elle aeuses règles avec unetelle abondance durant quatre
jours, qu’elle s’en est trouvée très-affaiblie. — Elle est soumise à un régime
réparateur, aux martiaux, à un repos relatif. Jusqu’à présent je n’ai
obtenu, avec toutes ces manoeuvres, qu’un léger déplacement du fond utérin
en haut, avec une légère inclinaison en avant du col, rentré derrière les parois
vaginales qui le coiffent à son sommet. Toutes les mesures sont prisespour
arrêter l’écoulement immodéré du sang à chaque menstruation. Je ne
sais encore ce que je pourrai obtenir dans, ce cas si anormal, les brides
qui maintiennent l’utérus me paraissant indestructibles. Le cas le plus heureux
serait que cette dame arrivât à la ménopause dont elle approche, et
subisse alors une atrophie utérine qui la débarrasserait peut être à tout
jamais de ; ses pertes, si la régression portait également sur l’hypertrophiefibroïde
 ; qui part du col et va, probablement, s’étalant dans le segment postérieur
de l’utérus, devenu antérieur. Cependant à ces mêmes résultats quej’ai
constatés plus haut, je puis ajouter, maintenant que le globe utérin meparaît
avoir diminué de volume. La menstruation suivante, qui a eu lieu
vingt-trois jours après la précédente, n’a donné lieu qu’à un écoulement
modéré de sang.. Mme S…, soumise à un traitement général aussi bien,
qu’au traitemeut local, commence à récupérer des forces.
Obs. L.
RÉTROVERSION J POLYPE MUQUEUX A L’ÛRIPICE EXTERNE AYANT RACINE SURLA
FACE POSTÉRIEURE DE LA CAVITE CERVICALE ; OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme Gir…, rentière, à Courbevoie, rue de la Côte, 36 ans, très-bonneconstitution,
a eu un enfant il y a onze ans, s’est toujours bien portée.Depuis -, deux ans, dysménorrhée, douleurs sourdes a.u siège, au. basrventre,
aux aines, s’exaspérant aux époques, menstruelles ;. certain. affaj,-CHAP. I.—DEVIATIONS. 143lissement des membres inférieurs ; ascension difficile ; palpitations assez
fréquentes, névralgie intercostale gauche irrégulièrement intermittente ;
appétit conservé, mais digestion laborieuse depuis deux mois.Me corisulte le 20 octobre 1875. Après constatation de la rétroversion et
de la présence d’Un polype muco-fibreux gros comme, une petite amande,
l’opération, décidée, est pratiquée le 30 du même mois.Guérison complète
le soixantième jour.La malade reste définitivement débarrassée de tous les phénomènes morbides
et la cure se' maintient. Je l’ai revue il y a dix jours.
Obs. LI.
ANTÉVERSION ANCIENNE AVEC DÉCHIRURE DE LA COMMISSURE DROITE ;
ENGORGEMENT DE LA PARTIE ANTERIEURE DU COL ET DU GLOBE" ;
GRANULATIONS RÉSULTANT DE PHLEGMASIE CATHARRHÀLE CHRONIQUE ;.
OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme L…, rue de la Pépinière, 30 à 32 ans, brune, tempérament
bilieux-nerveux, prédominant. Mariée, il y a douze à treize ans, a eu un
garçon il y a onze ans, n’a jamais ! eu de grossesse depuis ; s’est à peu
prés bien portée jusqu’en 1870. Elle rapporte à cette date le début de ses
souffrances, quoique déjà elle eût de la peine à supporter les fatigues,
fût sujette à une constipation opiniâtre et éprouvât de petites douleurs
sourdes dans les aines, le bas-ventre et les reins.Mais c’est de 1870 que datent son amaigrissement, les troubles nerveux
excessifs et la dyspepsie qui la tourmentent.Depuis janvier 1873, je lui ai donné de temps en temps des soins
pour sa dyspepsie et les divers troubles nerveux qui l’empêchaient nonseulement
de vaquer à ses affaires de commerce, mais même de sortir,
crainte de tomber dans la rue ou d’être écrasée par les voitures. Elle
éprouvait des palpitations fréquentes, sans aucune lésion du coeur ou des
gros vaisseaux ; elle avait des appréhensions de toutes sortes et parfois des
hallucinations. Elle était sujette à des crises spasmodiques, de forme
hystérique ; elle éprouvait toutes sortes de sensations bizarres et ,se
croyait atteinte de toutes sortes de maladies. — L’hypocondrie prenait
chez elle une allure, décidée, Les digestions étaient pénibles, accompagnées
de pesanteur à la barre de l’estomac et d’oppression. Elle était sujette
à des névralgies multiples et variées-, disparaissant, et paraissant tour à
tour. C’était tantôt et le plus fréquemment une névralgie, intercostale du
huitième espace gauche, tantôt une névralgie coronale, corono-pariétale,.
ou cervico-faciale. Par ordre de fréquence venait ensuite une névralgie
sacro-lombaire, puis une. névralgie sacro-sciatique unilatérale.A l’approche des règles, deux ou trois jours avant, toute la série des
phénomènes nerveux prenait plus de consistance ; les sensations bizarres
augmentaient, les hallucinations se caractérisaient davantage, ainsi144 MALADIES CHRONIQUES DÉ L’UTÉRUS.que les craintes de toute nature, même celle de devenir folle. En un mot,
cette pauvre malade restait cloîtrée chez elle, et les accidents allaient toujours
croissant. La menstruation, douloureuse au début, se prolongeait de
six à sept jours, donnait lieu à un écoulement sanguin considérable, tellement
considérable qu’elle ne pouvait, d’une époque à l’autre, récupérer
le sang perdu et s’affaiblissait graduellement.C’est au milieu de ce fatras de phénomènes morbides que, de 1873 jusqu’à
novembre 1875, je lui donnai des soins de temps en temps. Aurès
avoir obtenu une certaine amélioration, je voulus, à diverses reprises,
m’assurer si l’utérus ne jouait pas un rôle important, peut-être capital,
dans tous ces désordres fonctionnels. Un sentiment de pudeur de la partde
la malade y mit toujours obstacle.A la fin, cependant, elle se décida à se soumettre à une exploration et
bien lui en prit. En octobre 1875, je procédai donc à une exploration complète
dont le résultat fut la constatation d’une antéversion très-accentuée,
avec intumescence de toute la partie antérieure du col et d’une
certaine étendue de la même partie du globe ; d’une déchirure de la commissure
droite ayant divisé toute l’épaisseur des tissus et tenant le col attiré
fortement vers le cul-de-sac postérieur droit ; de granulations framboisées
au milieu d’une érosion embrassant les deux lèvres, granulations
qui garnissaient toute la partie visible de l’ouverture cervicale externe, et
d’une leucorrhée considérable qui fatiguait beaucoup la malade dans l’intervalle
des époques. Après plusieurs mois de traitement préparatoire,
l’opération, décidée en principe, est pratiquée enfin le 12 mars 1876.Le trentième jour de l’opération, alors que la malade est grandement
améliorée sous tous les rapports, j’applique quatre cautères volants à la
barre de l’estomac.Le 20 mai* l’utérus est redressé, toutes les plaies sont cicatrisées, le
museau de tanche est reconstitué par la soudure des lèvres de la déchirure,
et présente un méat circulaire de la grandeur d’un petit pois ; l’utérus et
le col sont dégorgés,un nouvel épithélium est partout reproduit.La guérison
« st radicale ; la dernière menstruation (la troisième depuis l’opération) a
duré quatre jours sans être précédée d’aucun trouble et avec un écoulement
de sang extrêmement modéré, à peu près comme avant le mariage.
Tous les phénomènes nerveux persistants ont disparu en très-grande
partie, et Mme L… peut faire des promenades de trois à quatre heures dans
Paris, sans frayeur, sans crainte aucune, des excursions de longue haleine
à la campagne, sans éprouver grande fatigue. La santé générale est devenue
excellente, l’amaigrissement lui-même se dissipe à vue d’oeil, quoiqu’il
y ait encore un peu de dyspepsie. Depuis plus d’un mois elle n’a
éprouvé aucune de ces névralgies fréquentes qui la torturaient. C’est là,
en un mot, un succès des plus remarquables dans l’ensemble de tous les
troubles fonctionnels, locaux et généraux qui étaient, prédisposition individuelle
à part, sous la dépendance de la déviation utérine ancienne.
' CHAP. 1. — DÉVIATIONS. 145

Qu’on veuille bien remarquer que, dans ce cas, la déchirure
de la commissure droite du museau de tanche,
datant de l’accouchement unique, c’est-à-dire de onze
ans, n’avait jamais été ^guérie,..et entrait pour une large
part dans les facteurs de déviation, d’une façon directe
d’abord, d’une manière secondaire ensuite, en entretenant
la phlégmasie catarrhale chronique qui a toujours
persisté à divers degrés, et a déterminé probablement
l’engorgement plasmatique d’une partie du col et du
globe.

Obs. LU.
ANTÉVERSION ANCIENNE ; OVARITE AIGUË ; TRAITEMENT DE L’OVARITEPENDANT DEUX . MOIS, PUIS OPÉRATION DE L’ANTÉVERSION ; GUÉRISON
RADICALE DES DEUX AFFECTIONS.Mrae Leg…, rue de l’Annonciation, àPassy ;50 ans,' brune,obèse,arrivée
depuis deux ans à la ménopause, a toujours joui d’une bonne santé. Mère de
deux filles mariées, a eu cpiatre grossesses, et un avortement à quatre
mois, il y a quinze ans ; ne s’est ressentie de rien, a beaucoup travaillé.
Retirée des affaires, vivant à la campagne, à Rambouillet, où elle s’occupe
très-activement. Depuis deux mois, atteinte de colique hépatique caractérisée,
se répétant fréquemment, suivie de teinte ictérique sur tout le
corps, à chaque crise, teinte qui s’efface, pour revenir à la suite d’une
crise nouvelle ; vomissements continuels, dégoût absolu de tout, constipation
opiniâtre, matières fécales plâtreuses, collantes. Elle ne supporte qu’un
peu de lait. Traitée à Rambouillet, deux mois, pour sa colique hépatique,
puis prise de douleurs violentes dans la fosse iliaque gauche, avec fièvre,
redoublement de vomissements, elle se fait transporter à Paris pour se
soumettre à mes soins. Je constate, par la palpation et le toucher, une
augmentatiou de volume de l’ovaire gauche, avec sensibilité vive, chaleur
et douleur qui irradie dans tout le ligament large du côté gauche. Je
constate en même temps une antéversion de vieille date, d’après les indications
de la malade, et qui a dû jouerun rôle à la provocationde l’ovarite.Les émissions sanguines locales, les réfrigérents, la glace, les vésicatoires,
les purgations répétées, les bains émollients et alcalins, les frictions
avec des pommades résolutives, etc., finissent par triompher de l’ovarite.
La colique hépatique elle-même, améliorée, finit par céder aux trois mois
du traitement, au cours.duquel j’opère Mme Leg…. de l’antéversion, le
10 mars 1876. Le 11 mai, guérison complète de l’antéversion et de tous les
accidents auxquels la malade avait été soumise par suite de l’ovarite et de10146 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.la colique hépatique ; elle a récupéré le goût et l’appétit, et repris promptement
des forces. Le 20, départ pour Rambouillet en parfait état de santé.
Obs. Lin.
ANTÉFLEXION ; ENGORGEMENT DE LA LÈVRE ANTÉRIEURE ET DE LA PARTIE
ANTÉRIEURE DU COL ; DYSMÉNORRHÉE J OPERATION J GUERISON.MmeBoul…, marchande de vins, avenue Montaigne, 29 ans, brune,
fortement constituée, mariée depuis huit ans, sans enfant, bien réglée
depuis l’âge de 15 ans jusqu’à quatre ans après son mariage. Depuis
quatre ans douleurs dans le bas-ventre, puis dans les reins quelques
jours avant et pendant les premières heures de l’écoulement du sang aux
époques. Migraine concommitante, vomissement. Tout cet orage est dissipé
une fois la menstruation terminée. La durée de celle-ci varie entre trois
et cinq jours. Cette malade, quoique fatiguant beaucoup dans son commerce, .
et malgré ses souffrances, sourdes habituellement, exacerbées très-vivement
aux approches des règles, a un embonpoint voisin de l’obésité. Au reste,
il n’y a aucun trouble dans les fonctions digestives, ni aucun retentissement
général sur l’organisme, en dehors des époques.Examinée le 20 juin 1871, je constate une antéflexion très-prononcée ,
avec engorgement du col dans sa partie antérieure et de la lèvre correspondante
qui proémine sur la lèvre postérieure. — L’opération, acceptée
de suite, est pratiquée le 21.Fin août, la guérison est complète et la malade est débarrassée définitivement
de la dysménorrhée, ainsi que des douleurs sourdes qui existaient
d’une époque à l’autre. La guérison se maintient toujours complète. J’ai
revu nombre de fois cette malade, la dernière fois en décembre 1875.
Obs. LIV.
RÉTROVERSION EXTREME ; PETIT POLYPE HYPER.TROPHIQUE DE LA LEVRE
POSTÉRIEUBE ; MÉNORRHAGIE ; IMPOSSIBILITÉ DE MARCHER DEPUIS QUELQUE
TEMPS ; OPÉRATION ; GUÉRISON.
Cette opération, qui est une des premières par moi pratiquées,
est relatée, comme la précédente, dans les dernières
sur la série des observations de déviations : 1 ° parce
que je n’avais plus revu la malade et que ce n’est
qu’il y a quatre mois, qu’à propos de sa cousine
qu’elle m’amenait consulter pour une maladie de poitrine,
j’ai pu avoir l’occasion de-vérifier le résultat ultime de
cette opération si ancienne ; T qu’en la donnant en der-
CHAP. I. — DÉVIATIONS. 147
nier lieu et avant ma dernière pratiquée, j’aurai pu
fournir un exemple frappant et définitif de la durée du
. résultat heureux et de l’absence de toute récidive mal.gré
les travaux et les fatigues de la malade.-
Mme Sca… a 35 ans, elle est veuve depuis deux ans ; elle a été mariée à
vingt-deux, n’a eu qu’un enfant, et une. deuxième grossesse terminée par
un avortement à quatre mois, il y a trois ans et demi. Sa constitution était
primitivement forte ; de plus, elle n’avait jamais été malade, quoique travaillant
comme un homme, autant que son mari. Depuis son mariage elle
est à la tête d’une forte maison de blanchisserie à Saint-Cloud, et, jeune
fille, elle avait travaillé longtemps déjà dans cette partie.Après son avortement, pendant lequel elle a eu des souffrances très-vives
et prolongées, suivies de grandes pertes de sang, elle a été plus de trois
mois à se remettre ; mais elle n’a pas récupéré sa santé habituelle.Elle a repris ses travaux, qu’elle ne pouvait exécuter qu’à grand’peine ;
mais enfin elle suffisait, aidée par son mari, à toute cette grande besogne.Après la mort de son mari, elle a voulu rester à la tête de son établissement
en faisant les plus grands efforts pour suffire à tout ; finalement,
sa santé s’était tellement, altérée qu’elle ne pouvait plus marcher, et
était obligée de s’aliter dix jours à chaque époque, à cause des grandes
pertes de sang subies et des douleurs qui les accompagnaient. Soignée par
-deux médecins de la localité, il lui fut à peu prés interdit de se livrer à un
travail quelconque. Cette femme, croyant à un cancer de l’utérus, dut céder
l’établissement à son neveu et vivre désormais au repos absolu.C’est le 20 juin 1866 que je suis appelé à Saint-Cloud pour la-voir…'De
prime abord elle m’avoue'qu’elle craint d’avoir un cancer de l’utérus, à
■cause des pertes prolongées qu’elle a à chaque époque, d’un écoulement
leucorrhéique dans l’intervalle, de son affaiblissement qui ne lui permet
plus de marcher, et des douleurs qui se réveillent si vives au moment de
l’éruption menstruelle. Elle est pâle, amaigrie, sous l’impression d’idées
sombres, que partagent ses amis. Elle a perdu l’appétit ; sa digestion se fait
généralement mal ; elle est ■ sujette à une constipation rebelle, et il lui
semble que quelque chose comme une tumeur pèse constamment survie
fondement. Après un examen complet et dans toutes les positions, je constate
une rétroversion extrême, avec engorgement prononcé de la partie
postérieure du col et partie de la face correspondante du globe. La lèvre
postérieure est épaissie, saillante, et présente à l’ouverture cervicale, dilatée
parle spéculum, un polype hyperfrophique oblong,comme une olive, libre
dans l’ouverture cervicale, et tenant à la face interne de la lèvre par un
pédicule distinct mais peu rétréci. — C’est à la présence de ce polype et à
la rétroversion que la malade doit les hémorrhagies qui l’affaiblissent.—
Le canal cervical peut être parcouru avec une fine bougie en baleine à ex-148 MALADIES CHRpNIQUES DE L’UTERUS.trémité olivaire, qui finit, par pénétrer dans la cavité utérine sans grande
difficulté.L’opération, proposée et acceptée, est pratiquée le 23 juin, trois jours
après. Fin août, au dernier examen, la cicatrisation était complète partout.
Le premier et plus important résultat obtenu est le redressement de l’utérus,
la disparition de l’engorgement du col et de partie du globe par suite des
incisions, et la régularité de l’ouverture cervicale externe, qui arait été
débarrassée du polype hypertrophique adhérant à la lèvre postérieure. —
Toutes les douleurs ont cessé ; la menstruation est régulière, normale. La
malade conserve encore une certaine faiblesse, quoique ayant déjà beaucoup
repris. Elle peut marcher librement et sans fatigue, pourvu que la marche
ne se prolonge pas très-longtemps. Cette malade, que j’avais complètement
perdue de vue depuis ce moment, j’ai eu l’occasion, comme je l’ai dit
plus haut, de la revoir après neuf ans, pendant lesquels elle estrestée vigoureuse
et bien portante. Elle a bien voulu me permettre, durant cette visite
inattendue, de constater que cette guérison radicale persiste d’une manière
complète. ■Obs. LV.ANTÉVERSION PASSANT A LA RÉTROVERSION AVEC PROLAPSUS AU BOUT DE
TROIS MOIS ; L’ANTÉVERSION EST SURVENUE A LA SUITE D’UNE ENDOMÉTRITE
CONSÉCUTIVE A L’EXTRACTION D’UN PLACENTA ENCHATONNE ET
DE DEUX FIBROMES EN VOIE DE RÉPRESSION COIFFÉS PAR LA SURFACE UTÉRINE
DU PLACENTA, A LA QUATRIÈME COUCHE ; CINQUIEME GROSSESSE
SURVENUE EN PLEINE RÉTROVERSION AVEC PROLAPSUS.Mme H…, 27 ans,femme d’un boucher, bien constituée,vigoureuse,aeu
quatre couches en six ans ; je l’ai accouchée les quatre fois. Les deux premières
couches ont été naturelles, sans accident. lia troisième a nécessité
la terminaison au forceps et le décollement du placenta adhérent ; il y eut
hémorrhagie post-puerpérale. — Le ventre resta longtemps volumineux.A la quatrième couche, il y a trois ans maintenant, après l’accouchement
normalement terminé, hémorrhagie qui oblige d’aller à la recherche
du placenta. Il était adhérent et enchatonne ; l’opération fut pénible, et il
mefallut m’y reprendre à plusieurs reprises tant le col, par ses contractions
énergiques, me paralysait l’avant-bras. En décollant le placenta, je
sentais deux ! tumeurs qui lui faisaient suite, et que je détachai en disséquant
avec les ongles sur les parois utérines. Au bout d’une demi-heure
j’avais tout décollé, et j’amenai, sans laisser le plus petit lambeau, tout le
placenta avec son cordon. 11 avait un volume énorme. Le mari de l’accouchée
lepesa et nota le poids de 7- livres et demie en ma présence. Le placenta
était doublé, sur deux points distincts, de tumeurs de la grosseur
d’une pomme d’un assez gros volume. Il fut placé dans l’eau, lavé à plusieurs
reprises, et laissé ensuite vingt-quatre heures en macération.CHAP. 1. — DEVIATIONS. 149Au bout de ce temps je pus arriver à séparer avec les ongles les tumeurs du
tissu placentaire ; elles représentaient alors chacune une moitié de pomme.
Le tissu en était fortement granulo-graisseux avec des stries fibreuses
interçallées ; il était finement mamelonné et sans membranes de revêtement
du côté de l’utérus, mais à aspect lisse, à surface comme tapissée d’une
membrane tomenteuse du côté qui adhérait au placenta, et les points de la
surface du placenta sur lesquels ces tumeurs avaient adhéré offraient la
même surface lisse et tomenteuse, contrastant d’une manière frappante
avec le tissu fortement granulé et vasculaire de la surface placentaire
utérine. Je pensai, et je crois fortement encore, qu’en décollant le placenta,
j’avais opéré l’énucléation de fibroïdes en voie de régression, sans
m’en douter. Je présume que ces deux fibroïdes n’avaient pas été étrangers
à l’adhérence et à l’enchatonnement du placenta. La malade eut une
métrorrhagie post-puerpérale, dont je finis par triompher en allant exciter
les contractions utérines avec la main introduite dans la cavité de l’utérus
qu’elle débarrassait en même temps des caillots de sang, tandis que l’autre
main exerçait des frictions sur le ventre ; par l’application consécutive de la
glace sur le ventre et le vin de madère donné en quantité copieuse.Une endométrite violente s’en suivit et tint la malade au lit pendant un
mois et demi.Il y a quinze mois que cette malade, qui fatigue beaucoup à cause de sa
profession, étant à la tête d’une grande boucherie, eut une ménorrhagie de
trois semaines de durée et perdit beaucoup de sang. A l’examen direct, je
constatai une antéversion complète avec engorgement de la lèvre antérieure
formant fibroïde à l’ouverture du museau de tanche, de la face
antérieure du col et du globe utérin, la vessie étant prolabée. Je suis
resté trois mois ensuite sans la revoir. A un second examen, j’ai constaté que
le globe utérin, ayant opéré un mouvement de rotation à gauche et en
arrière, avec abaissement, était arrivé à la rétroversion un peu oblique
gauche avec prolapsus et invagination ; le globe m’a paru alors encore plus
hypertrophié ainsi que le col. Je craignais qu’avec la largeur du bassin de
cette, dame et l’agrandissement considérable de l’ouverture vulvaire, la rétroversion
n’arrivât graduellement à laprocidence, vu les fatigues considérables
qu’elle est obligée de subir. Je lui ai proposé d’abord d’opérer l’antéversion
 ; la crainte, la pression des affaires, lui ont fait remettre à plus
tard. Dans le dernier examen, j’ai renouvelé, ma proposition pour opérer la
rétroversion, sans trop insister, mais en faisant entrevoir les dangers qu’elle
courait, en temporisant. Elle ne s’est pas décidée. Elle, est maintenant enceinte,
et au dernier mois. Je l’ai examinée, il y a quinze jours, puisque
je dois l’accoucher. L’utérus est remonté ; il est en bonne direction, et
MmeH… n’a éprouvé aucune anomalie, pas même la. moindre gêne ni la
moindre douleur durant toute sa grossesse.
C’est là l’exemple le plus frappant, le plus brutal du
150 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
passage de l’antéversion à la rétroversion et au prolapsus,
LT n’est pas moins frappant comme exemple de conr
ception possible, même dans une déviation extrême, et
de l’heureux résultat de redressement et de relèvement
de l’utérus par suite du grayidisme. Cette malade penT.
sait ne plus avoir d’enfant par suite de cette déviation..
Elle a été heureusement déçue dans ses craintes.

Obs.LVI.
ANTÉVERSION ; DÉCHIRURE DÉ LA COMMISSURE DROITE DU COL ; PHLÉGMASIE:
CATARRHALE CHRONIQUE, AVEC EXULCÉRATION ET GRANULATIONS SUR
LES DEUX LÈVRES.Mme Sa…., belle-fille de la malade de l’observation XLIX etbelle-soeurdu
sujet de l’observation XLVIII, a 21 ans, est d’une constitution moyenne,
aux allures vives, à tempérament nerveux, sanguin ; elle est mariée depuis
trois ans et demi ; elle est accouchée heureusement d’une fille, il y a environ
deux ans. L’accouchement a été rapide (huit heures en tout) , chosebien
rare ponr une primipare ; les suites ont été très-heureuses, sans accident
aucun.M™ 6 Sa…. est restée 15 à 18 jours au lit après ses couches, puis elle a
repris sa vie et ses habitudes ; elle est alerte et vive dans ses- mouvements^
Depuis ses couches, elle a toujours eu des fleurs blanches, un peu de gêne
dans le bas-ventre avec tiraillements et parfois douleurs dans les aines et
un- peu aux cuisses, mais enfin elle pouvait aller, venir, et même fatiguer.Cependant, depuis cinq à six mois, elle a maigri d’une façon notable et
sans avoir: aucune maladie accusée. Depuis ses couches, ses règles sontabondantes
et d’assez longue durée. Il y a donc ménorrhagie. Déplus, elle
estdevenue plus nerveuse, et elle a d’assez fréquentes crises, dont trois surtout
-nous paraissent de véritables crises hystériques, d’après la manière dont
elle les dépeint. Elle éprouve des lassitudes, des palpitations de plus en plus:
fréquentes, sans que l’examen le plus scrupuleux dénote rien d’anormal dans
les poumons et le coeur. Elle a d’assez fréquentes névralgies, entre autres’
une hémicranie plus fréquente à gauche. Son appétit diminue, devient un
peu bizarre sans qu’elle s’en doute, et ses digestions sont laborieuses, quelquefois
pénibles. Les évacuations intestinales sont régulières ; elle a eu, àun
moment, des envies fréquentes d’uriner. Ce phénomène morbide a cessé,
excepté au moment des règles, pendant la période congestive. De même,
au moment de cette période congestive, la gêne.de bas-ventre, les douleurssourdes
aux aines s’exaspèrent et s’accompagnent de quelques douleurs--CHAP. I. - DÉVIATIONS. 151dans les reins. C’est en conséquence de tous ces accidents que son mari et
sa belle-soeur ont désiré une exploration que la jeune malade a acceptée,
avec la résolution bien arrêtée de se soumettre à l’opération,, le cas échéant,,
tant elle a été frappée de l’innocuité de l’opération pratiquée à sa bellesoeur,
des suites heureuses et du peu de douleur qu’elle a causée ; enfin,
tant elle a été émerveillée du résultat obtenu. Elle est donc examinée le
10 mai 1876. Après constatation en présence de son mari, de sa bellemère
et de sa belle-soeur, d’une antéversion très-accusée avec déchirure dela
commissure droite du museau de tanche envahi par une exulcération
qui occupe les deux lèvres, avec granulations miliaires se poursuivant dans
le conduit cervical, dont l’orifice est largement ouvert par la pression du
spéculum, Mme Sa… est soumise, pendant quinze jours, à un traitement
général et local, pour être opérée ensuite.Opération le 28 mai. Tout se passe régulièrement et sans accident.Le traitement général est continué et les soins consécutifs ont lieu,
comme d’usage.Le 15 juin, les eschares sont toutes détachées ; la malade se lève et
marche un peu, sans gêne, sans douleur. Elle se contente de se promenerune
demi-heure dans son jardin.La direction de l’utérus est excellente ; l’appétit est revenu: l’état général
est très-amélioré. Je commence les pansements quotidiens et ne
permets de se lever que deux heures par jour, une le matin, une le soir.Le 17, à ma visite, les époques sont arrivées sans douleur aucune, et de
suite avec abondance, à cause des plaies résultant de la chute des eschares.Le 28 juin, trente-deux jours après l’opération, la rétraction cicatricielle
est déjà telle, que l’utérus est bien maintenu dans sa direction normale.Mme Sa…. peut marcher librement et assez longtemps sans aucune
gêne. Elle n’éprouve plus aucun des phénomènes nerveux de retentissement
 ; elle reprend des forces rapidement avec la bonne exécution de&
fonctions. Tout fait donc présager qu’à la cicatrisation complète, au
soixantième jour, elle sera radicalement guérie.
I. — COROLLAIRES TIRÉS DES NOMBREUSES OPÉRATIONS DE
DÉVIATIONS PAR NOTRE MÉTHODE, TANT AU POINT DE VUE
DE SON EFFICACITÉ QU'A CELUI DE SES RÉSULTATS SUR
LA STÉRILITÉ ET L’ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE CONSÉ- '
CUTIVE.
Après avoir exposé les unes avec détails très-circonstanciés
et précis , les autres plus brièvement, mais
avec précision aussi, un si grand nombre d’opérations
d’anté ou rétroversion, d’anté ou rétroflexion, nous devons
faire ressortir, pour l’édification du lecteur, pour
encourager ceux de nos confrères qui seront tentés de
nous suivre dans cette voie nouvelle de traitement, les
points culminants qui donnent à la méthode que nous
avons créée une supériorité incontestable sur tout ce
qui a été fait et tenté jusqu’aujourd’hui et qui procure,
dans l’immense majorité des cas, une guérison
radicale, durable, là où l’on ne pouvait espérer-qu’amélioration,
palliation, sans jamais guérir.

Il n’y a plus à faire ici des raisonnements, à prouver
par des discussions, à étayer la méthode sur des données
physiques, physiologiques ou physiologico-pathologiques,
tâche que nous avons suffisammentremplie au commencement
de l’ouvrage. Il ne s’agit que de s’en référer
aux faits sans commentaires et à tirer les conséquences
rigoureuses qui en découlent ; les voici :

1° La méthode de myotomie utéro-vaginale ignée,

CHAP, 1. - DÉVIATIONS. 153

dont les procédés doivent être modifiés suivant les indications
particulières dues à certaines complications,
guérit dans tous les cas où des adhérences solides ne
maintiennent pas définitivement et irrévocablement l’utérus
dévié dans sa position vicieuse acquise, c’est-àdire
dans les neuf dixièmes des cas. Dans ce dernier
dixième elle fournit encore un demi-succès, en faisant
disparaître tous les épiphénomènes qui entrent pour
une si large part dans les souffrances ou les désordres
fonctionnels éprouvés par les malades.

3° Ce résultat est surtout rehaussé par l’impossibilité,
à peu près absolue, de voir surgir des accidents à la
suite de sa mise en oeuvre, si on sait se conformer aux
préceptes que nous avons si nettement formulés. Elle a
donc cette immense supériorité qu’elle n’expose pas et
ne compromet, à aucun degré, l’existence des malades ;
qu’elle ne leur fait pas courir la chance du plus petit
accident, pas même celle de la perte d’un peu de sang.

3° Comme conséquence du redressement de l’utérus
par suite de l’opération, des soins préliminaires et consécutifs,
tous les désordres locaux disparaissent ; les
fonctions utérines, plus ou moins troublées, reprennent
leurrhythme normal, et les désordres fonctionnels ou de
retentissement sur les organes ou systèmes plus ou moins
éloignés disparaissent tout à fait, dans la grande majorité
des cas ; et, dans les autres cas, ils subissent une
heureuse modification.
h° Il est incontestable, et je l’ai démontré victorieusement
ailleurs, que certaines déviations, et surtout les
inflexions extrêmes, sont une cause majeure de stérilité
chez la femme, en dehors de bien d’autres. Il s’agissait
desavoir, d’abord :1° Sil’opération, comme conséquence,
ne devenait pas un obstacle à la fécondation ; 2° Si,
n’étant pas un obstacle, elle remédiait à l’infécondité en
m MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

faisant disparaître l’obstacle à là fécondation eau se par
ces déviations ou inflexions extrêmes ; 3° Si elle ne portait
pas atteinte aux fonctions normales de la femme.

Il fallait beaucoup de temps, une longue expérience
et des renseignements précis pour avoir une solution sur
ces divers points. Evidemment nous n’avons pas pu avoir
des renseignements sur toutes les opérées et cela par des
motifs faciles à comprendre. Mais le nombre est aujourd’hui
assez considérable de celles qui nous ont renseigné,
pour que nous puissions conclure avec une certaine
rigueur. Il ressort donc de l’ensemble des aveux que le
résultat de l’opération n’entrave ni n’amoindrit les fonctions
dévolues à la femme ; c’est un fait acquis. Dans un
nombre de cas (onze) , des malades n’ayant jamais eu
d’enfant, ou étant restées des années sans en avoir de
nouveau, ont pu devenir enceintes. Toutes, excepté une
(Obs.xLiv) , ont pu accoucher à terme, et, la plupart, sans
intervention de manoeuvres obstétricales. Mais la preuve
la plus claire crue le résultat de l’opération n’entrave ni
l’évolution de la grossesse, ni le travail de parturition,
c’est que dans un cas (Obs. XLV) , une dame, ayant été
opérée après conception et sans qu’elle s’en doutât, est,
arrivée à terme sans accident et a accouché naturellement ;
c’est moi qui l’ai accouchée. Dans la précédente
grossesse, j’avais été obligé de terminer l’accouchement
par une application de forceps, les contractions utérines
ayant perdu toute leur énergie et la malade étant à bout
de forcés. Sur ces onze observations, il en est une où il
n’y a pas eu d’opération, mais simplement redressement
dé l’utérus au moyen du redresseur à air de Garriel,
appliqué pendant trois mois. Le sujet de l’observation
est devenue enceinte, après neuf ans de stérilité, a mené
la grossesse à bonne fin, et a mis au monde un gros
garçon. Aujourd’hui elle est grosse pour la seconde

CHAP. 1. - DÉVIATIONS. 155

fois (Obs. i). Dans l’observation xin, l’opérée a eu également
deux accouchements à terme.

D’où il résulte que dans onze cas de stérilité absolue et
initiale, ou de stérilité posthume, onze fois le redressement
de la déviation qui pouvait, à bon droit, en être considérée
comme la cause la plus saillante, l’a fait disparaître,
puisque les onze malades sont devenues grosses
ultérieurement, dans dix cas après redressement parla
myotomie utéro-vaginale ignée, et une fois après redressement
par le pessaire à air de Garriel.

D’où il résulte également enfin que la myotomie
utéro-vaginale ignée, en redressant l’utérus et mettant la
femme en état d’être fécondée, n’entrave en rien par sa
conséquence l’évolution de la grossesse et n’apporte
aucun obstacle à laparturition, puisqu’une malade enceinte
avant l’opération, a bien conduit se grossesse, et
a accouché naturellement.

Et maintenant, comme une des causes fréquentes et
actives de stérilité venant de la femme réside souvent
dans une malformation du col, de la conicité du museau
de tanche avec étroitesse du méat ou de partie du conduit
cervical, nous allons voir, dans le chapitre second, la
même méthode appliquée à la guérison de ces cas avec
les résultats qu’elle a fournis jusqu’à présent entre nos
mains.
INSTRUMENTS.

J. — INSTRUMENTS.
UXÉROTOMËS DE FORMES VARIÉES POUR L’EXÉCUTION DES PROCÉDÉS OPÉRATOIRES
DANS TOUS LES CAS DE DÉVIATIONS, INFLEXIONS ET ABAISSEMENTS DE
L’UTÉRUS, ET QUI SONT LA PBOPRIÉTÉ DE l’AUTEUR.1. Utérotome à tranchant convexe.2. Utérotome à tranchant concave.3. Utérotome à lame à angle ouvert sur la tige, à tranchant en dedans.
U. Même utérotome à tranchant en dehors.
5. Utérotome lancéolaire:6. Utérotome à lame mousse à la pointe et courbe sur plat à gauche.7. Utérotome à lame mousse à la pointe et courbe sur plat à droite.
€. Utérotome à lame droite et mousse à la pointe.9. Cautère à roseau.
"10. Sécateur emporte-pièce.11. Utérotome truelle.12. Cautère olivaire
13. Cautère à marteau fort.
1A. Caulère à marteau faible.15. Utérotome cylindrique.16. Manche auquelon fixel’utérotomc.17. Utérotome recourbé sur tige en col de cy'gne, lame droite.1K. Utérotome recourbé sur tige en col de cygne, lame courbe sur plut à gauche.19. Utérotome recourbé sur tige en col de cygne, lame courbe sur plat à droite.20. Utérotome recourbé sur tige en col de cygne, cette courbure concave à gauchejla hune courbe sur plat a gauche.21. Utérotome recourbé sur tige en col de cygne, cette courbure concave à droite-,la lame courbe sur plat à droite.11
22. Ténotome curseur servant d’abord au cathétérisme.23. Sécateur en ciseaux, à lames courbes sur plat vers la pointe, pour la section departie du museau de tanche ou de toute tumeur accessible.24. Ténotome semi-olivaire, en raccourci, au tiers.
Chapitre ii atrésies du canal cervical
A. — DES OBSTACLES MÉCANIQUES DU CONDUIT UTERO- !
VAGINAL COMME CAUSE DE DYSMÉNORRHÉE ET DE
STÉRILITÉ ; NOUVEAU PROCÉDÉ POUR EN TRIOMPHER
DÉFINITIVEMENT , CE QUE LES PROCÉDÉS EMPLOYÉS:
JUSQU'À CE JOUR N’ONT PU RÉALISER.
Une des causes les plus fréquentes d’aménorrhée,
de dysménorrhée et, par suite, de stérilité chez la femme,
c’est, sans contredit, l’obstruction mécanique du canal
utéro-vaginal.

Cette obstruction, à formes et à degrés variables, a
une action active et souvent capitale dans la production
des phénomènes sus-énumérés.

Les diverses obstructions peuvent exister sur divers
points du canal. 11 faut distinguer celles qui ont leur
siège sur la vulve ou le vagin, ou sûr les deux à la fois,
ce qui constitue une oblitération de ces parties, et celles
qui siègent dans l’utérus lui-même.
166 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Nous ne nous occupons pas ici des premières, dont les
procédés opératoires pour les vaincre sont bien établis.
Nous donnons simplement en exemple un cas opéré par
nous, il y a douze ans, et que voici :

Obs. LVII.
OBTURATION DE L’OUVERTURE VULVAIRE ; OPÉRATION ; GUÉRISON ; CINQ
COUCHES ULTÉRIEURES.Mme Bris…., jeune femme de 20 ans, mariée à un boulanger de Montrouge,
est d’une superbe conformation et d’une constitution d’élite. Depuis
■son mariage, qui date de quinze mois, comme quand elle était jeune fille,
la menstruation a eu lieu régulièrement et sans anomalie. Cependant elle
n’a pas encore pu être fécondée, et le mari a supporté en silence l’impossibilité
absolue .qu’il éprouvait .à exercer l’acte.de copulation-., Jamais, cet
-acte n’a pu être accompli. A la fin, désespéré, il me confie son chagrin et
me prie de visiter sa femme, en septembre 1864. Il y a obturation complète
de la vulve qui, par suite des pressions exercées dans les divers rapprochements,
a acquis une légère dépression en entonnoir. La jeune
femme ne peut plus souffrir les approches .du mari tant elle est meurtrie.
"Au fond de cet entonnoir, je puis, après examen très-attentif, discerner
■au centre une petite ouverture de la grosseur de la tête d’une petite épingle.
Cette ouverture est suffisante pour l’excrétion du sang à chaque époque.
■Cette excrétion srexécutant sans accident, c’est pour moi une preuve que le
•canal utéro-corvieal est intact. C’est un grand point d’acquis. Mais je ne
puis savoir s’il existe une cavité vaginale, s’il n’y a pas un rétrécissement
fibreux de tout le conduit vaginal.Un stylet boutonné, fin, directement introduit par le minime orifice
vulvaire, et après l’avoir franchi de quelques lignes, arrive de suite sur un
tissu dur, résistant, aussi bien en haut que sur les côtés. Je replie alors
le stylet en forme de crochet, et l’indicateur gauche poussé dans le rectum,
tandis qu’avec la main droite j’introduis de nouveau le stylet, la
pointe dirigée en bas, ert arrière ; je pus sentir, par le rectum, la pointe
•du stylet qui peut jouer latéralement en basavecunecertainefacilite.il
y a donc, du côté du rectum, un certain espace occupé par le conduit vaginal
non développé. Alors, avec le doigt introduit dans le rectum, je
courbe davantage l’extrémité pénétrante du stylet, de façon à la pousser
•en avant, sur la cloison, pendant que la main droite l’a fait avancer. Je puis
me convaincre que cette extrémité vient butter contre la cloison, à deux
ou trois centimètres en avant de la marge de l’anus. Mon parti est pris
pour -l’opération.. Après quelques jours de soins préalables,, le 20 septembre
1864, je procède à l’opération avec l’assistance du docteur Ozène.CHAP. IL — ATKÉS1ES. DU CANAL CERVICAL. 167' Le procédé que je choisis est fort simple, : la malade, convenablement
placée,, sondée d’avance,■ un stylet boutonné est introduit par le petit orifice,
pendant que l’indicateur gauche, engagé dans le rectum, sert à diriger
■son extrémité boutonnée. Quand cette extrémité vient arcbouter fortement
sur le périnée, en avant de ; Touverture anale, bien sûr que je suis qu’il se
trouve en avant de- la paroi intestinale, et pendant que la main droite
le tient fortement poussé pour faire faire une petite saillie aux téguments,
je dégage la main gauche qui va maintenant tenir le stylet fortement arc■bouté
sur le périnée, .et là. main droite armée d’un fin ténotome lancéolaire
fait une ponction au niveau de l’extrémité du stylet. Cette ponction est
conduite, profondément, de façon que la pointe du ténotome rase l’extrémité
du stylet ; la lame, maintenue en place, j’arrive à faire traverser l’extrémité
du stylet et à l’amener au dehors en rasant la lame dei'instrument.
ïln fil est aussitôt attaché au bout du stylet ; puis, celui-ci, retiré par le
petit orifice, j’ai un fil conducteur dont l’anse embrasse le raphé périnéovulvaire
dans l’étendue de quatre à cinq centimètres. J’attache alors un fil
de fer à ce fil conducteur, et, une fois ce fil de fer introduit,, je le fixe à
l’écraseur par ses deux bouts, en lui faisant former anse.L’opération, faite alors par écrasement linéaire, est terminée au bout de
•dix à douze minutes. Le doigt introduit par la plaie peut s’assurer ensuite
qu’il y a un conduit vaginal étroit latéralement, mais profond en bas et
un arrière, au fond duquel il touche le museau de tanche. L’ouverture vulvaire
est suffisante pour admettre le pénis, qui finira par la dilater.J’ai accouché Mme Bris… quinze mois après. L’accouchement s’est fait
naturellement.Je l’avais perdue de vue ensuite. Il y a quelques jours, j’étais appelé en ■
consultation chez un boulanger du faubourg Saint-Martin pour des accidents
puerpéraux dont sa femme était atteinte.Je me retrouvai en face de ma malade, qui venait d’accoucher naturellement
de son cinquième enfant depuis vingt jours, et qui était atteinte
•d’endo-niétrite.J’ai su alors que les quatre dernières couches se sont terminées naturellement
et toujours assez rapidement.
Nous ne traiterons que des secondes, c’est-à-dire des
obstructions mécaniques siégeant dans l’utérus.

Ges obstructions existent généralement dans le canal
« ervical de l’organe ; elles sont énormément plus fréquentes
au méat ; on en rencontre exceptionnellement à
l’ouverture cervicale supérieure.

Quand il y a obstruction complète sur un point du
canal cervical, il y a forcément aménorrhée, et amener-

*68 • ' MALADIES- CHRONIQUES DE. L’UTÉRUS ; : :

rhée avec toutes ses ' conséquences actives. En effet ^quoiqu’il
y ait obstruction, la sécrétion du sang s’opère aux
époques, menstruelles ; mais à : cause de l’oblitération
existante sur un point du canal, l’excrétion du sang-accumulé
dans la cavité utérine ne peut absolument avoir
lieu. Par des raisons faciles à comprendre, cette oblitération
est un obstacle passif, mais absolu à la fécondation
de la femme.

Dans cette première catégorie, c’est-à-dire d’obstacle
absolu, on comprend très-bien l’aménorrhée avec toutes
ses conséquences.

Quand l’obstruction est incomplète, l’excrétion sanguine
s’effectue aux époques menstruelles, mais avec des
difficultés plus ou moins grandes, précédée ou acconi-^
pagnée de douleurs locales plus ou moins vives, et
ordinairement en rapport avec le degré de l’obstruction
et la gêne que le sang éprouve à la vaincre dans l’excrétion.
Ensuite les douleurs retentissent sur tout l’organisme
en général par action réflexe et à mesure que l’obstacle
se perpétue. C’est alors la dysménorrhée. Cette
condition d’obstruction incomplète est encore une causé
passive d’infécondité, si non absolue comme la précédente,
du moins à peu près aussi certaine.

Avec une sécrétion menstruelle qui s’exécute bien dans
la cavité utérine, s’il y a obstacle complet sur l’un des
points indiqués, il y a aménorrhée par rétention de sang
accumulé dans l’utérus, parce qu’il ne peut se faire jour
au dehors, absolument comme dans un rétrécissement
infranchissable de l’urèthre il y a accumulation de l’urine
dans la vessie et rétention.

Il résulte donc de tout ceci que, dans une très-grande
majorité de cas, la dysménorrhée à divers degrés, depuis
l’aménorrhée jusqu’à des degrés inférieurs, c’est-à-dire
l’absence d’excrétion cataméniale ou sa difficulté avec

CHAP. Il i ' — ÀTRËSIES DU CANAL CERVICAL. 16$

tous les retentissements douloureux, reconnaît pour cause
la plus manifeste, la plus positive, la rétention due à un
obstacle matériel. Il en résulte également que cet obstacle
s’oppose à la descente des ovules dans le canal,,puisque
la ponte est retenue dans la cavité utérine ; qu’il
s’oppose également au passage des spermatozoaires destinés
à aller féconder l’oeuf ; de là une impossibilité
absolue ou une impossibilité relative de fécondation
pour la femme et la cause la plus claire de sa stérilitéII

faut reconnaître pourtant que, dans un certain
nombre de cas, il n’y a pas de rapports proportionnels
entre la dysménorrhée et la sécrétion du sang dans la.
cavité utérine, mais plutôt rapports entre l’activité de
la congestion utérine et un éréthisme nerveux tout spécial.


En effet, dans ces cas auxquels nous faisons allusion,
il y a douleur vive au commencement et probablement
avant que le sang passe des vaisseaux dans la cavité
utérine, pendant la période de congestion. On peut aisément
faire rentrer dans cette catégorie les personnes
qui éprouvent des souffrances, de vraies tortures, un,
deux, ou trois jours avant que le sang apparaisse.

C’est le gonflement de la muqueuse utérine par la réplétion
des vaisseaux distendus qui cause alors les douleurs.


En sorte que, sang retenu dans les vaisseaux d’une
part, et sang retenu dans la cavité utérine après exhalation,
d’autre part, telles sont les deux causes actives
de la dysménorrhée. Cette distinction, nettement établie
par Barnes, est tellement plausible et conforme à l’observation
des faits, qu’elle nous paraît aujourd’hui indiscutable
et que nous nous y rallions absolument.

Dans cette double série de cas, il y a phénomène
commun : excrétion difficile qui entraîne par un méca-

nisme différent la distension de la fibre utérine et l’irritation
nerveuse ; dans lés’uns, c’est par laréplétion des
vaisseaux ; dans les autres, par la réplétion de la cavité
de l’utérus.

Les autres cas de dysménorrhée qui ne rentrent pas
■dans cette double série sont rares, et, parmi eux, voici
•ceux que l’on peut signaler avec certitude :

1° Dans les anté etrétroflexïons, la courbe formée par
le col peut, à un point donné, comprimer le canal par un
■coude qui se replie à angle plus ou moins aigu. Il y a
alors dysménorrhée, et la cause est encore ici la difficulté
de l’excrétion ou de l’écoulement du sang, jointe peutêtre
à une certaine prééminence congestive- causée par
l’état d’incurvation utérine.

â° Les soudures plasmatiques subies par l’utérus à la
suite de pérhhétrite ou pelvi-péritonite, après couches,
avortement ou non, sont également des causes de
■dysménorrhée, ees soudures empêchant les libres contractions
utérines.

3° L’endo-métrite, quelle qu’en soit la cause, peut entraîner
les mêmes résultats par les désordres produits
dans la cavité utérine même.
h° Enfin diverses tumeurs hyperti'ophiques, fibroïdes
•ou autres, existant soit dans le canal utero-vaginal, soit
au dehors et autour, aboutissent à produire la dysménorrhée
, en s’opposant au libre écoulement du sang exhalé
dans la cavité utérine.

Toute cette autre série de causes de dvsménorrhée devient
également, sinon d’nne manière absolue dans tous
les cas, au moins relativement, un obstacle à la fécondation
et entraîne l’impuissance. Il y a donc un double
motif à les faire disparaître, si l’on peut, au double
point de vue de la santé de la femme et de sa mise en
demeure d’être fécondée.

1° Traitement des obstructions du canal cervical
de l’utérus.

Ces obstructions donnent lieu à l’aménorrhée, à la
dysménorrhée, quelquefois à la ménorrhagie, aux rn&-
trorrhagies ; à la distension de l’utérus par l’accumulation
du sang dans sa cavité ; à la déchirure de ses par 1
rois par trop grande distension, ou à l’échappement, par
les trompes, de ce liquide dans la cavité péritonéale, où il
peut déterminer des accidents mortels, donner lieu à ces
accumulations sanguines dans le petit: bassin, qu’on
dénomme hématocèles péri ou rétro-utérines. Elles
entraînent à leur suite l’impuissance de la fécondation
d’une façon absolue quand l’obstruction est complète,
et d’une façon relative quand elle est incomplète ;
nous l’avons déjà dit. Mais ces obstructions, comme
l’impuissance qu’elles engendrent, ne sont que temporaires.
Chez quelques sujets, la dyspaneurie ou copulation
douloureuse et incomplète en est une conséquence
aussi. Ces obstructions peuvent être radicalement guéries
par le nouveau procédé opératoire que je vais exposer
tout à l’heure.

Cependant, si l’on peut détruire l’obstruction, il peut
arriver, qu’après cette destruction, l’impuissance persiste,
ainsi que l’aménorrhée, et cela d’une manière définitive.


C’est ce qui a lieu quand l’obstruction, à force de persistance,
a fini par entraîner, par suite d’inflammation
ou d’une gêne trop prolongée de la fonction, l’atrophie
■des ovaires et l’extinction de la fonction menstruelle.
C’est alors un résultat en tout semblable à celui qui survient
quand l’inflammation initiale ou idiopathique de
l’ovaire, ou tout autre genre de lésion ou de dégénérescence,
ont entraîné l’atrophie de celui-ci.
172 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Dans mes articles relatifs au traitement des déviations
utérines, et en particulier dès an té et rétroversions,
anté et rétroflexions, j’ai démontré comment je fais justice
de la dysménorrhée qui les accompagne ordinairement,
.

Si quelques cas d’inflexion amènent, parle coude formé
par l’utérus sur le col, un aplatissement, une coarctation
sur un point du canal cervical, mon procédé opératoire,
ainsi que cela découle des faits publiés par moi,
parvient à triompher de ce genre d’obstruction. Je ne
m’en occuperai donc pas ici ; je ne m’occuperai pas
non plus des obstructions qui sont dues à la présence
d’un fibrome, d’un polype ou d’autres dystocies utérines
qui ont leur place ailleurs, de même que de celles qui résultent
de tumeurs et effusions extérieures à la matrice et
qui pressent sur elle, comme la pelvi-péritonite, lapelvimétrite,
l’hématocèle péri-utérine et qui, par cette
pression, gênent les mouvements, entretiennent un état
d’hypérémie et entraînent parfois une aménorrhée durable,
comme dans l’observation suivante :

Obs. LVIII.
FLEGMON PÉRI-UTÉRIN CONSÉCUTIF A UNE PELVI-METRITE ; OUVERTURE
SPONTANÉE DANS LE RECTUM ; DIX-HUIT MOIS D’AMÉNORRHEK ET D’iMPUISSANCE,
SOIT A LA MARCHE, SOIT MEME A LA STATION DEBOUT ; ÉPUISEMENT
DE LA MALADE APRES TOUTES SORTES DE TRAITEMENTS 1NUT1LKS
OU SANS RÉSULTAT, PRESCRITS PAR DE NOMBREUX CONFRERES, PARMI
LESQUELS DEUX DES PLUS RENOMMES ACCOUCHEURS ; GUERISON ET RETOUR. DE LA MENSTRUATION APRÈS UN MOIS D’APPLICATION CONTINUE DE GLACE
SUR LE VENTRE AVEC ONCTIONS BELLADONNÉES A L’EXTÉRIEUR, ET LES
MARTIAUX ET LA GLACE A L’INTÉRIEUR.Mme X…, marchande de parapluies, rue du Bac, 22 à 23 ans, mariée
depuis dix-huit mois, primipare, accouche le …. L’accouchement a été
• terminé au forceps par un confrère distingué. Dés le troisième jour de l’accouchement,
frisson et fièvre, avec douleur dans la fosse iliaque gauche,
vomissements,' etc. Notre confrère diagnostique un flegmon de la fosse
iliaque et institue iin traitement rationnel ; mais les accidents suivant leur
cours, il s’adjoint un professeur une première fois, puis un second, maîtreCHAP.' II. — ATRESIES, DU CANAL CERVICAL. 173justement renommé en obstétrique. Au bout d’un mois, rien, n’était amendé. ;
■la ; malade: avait perdu l’appétit, et les forces, la fièvre persistait’ moins, intense.
Il y avait impossibilité absolue du moindre déplacement dans.le lit.
Le décubitus sur le dos était’forcé, et le membre pelvien gauche, siège d’ir-r
•radiation douloureuse, était: tenu en flexion permanente surle bassin. Au
trente-cinquième jour, je fus appelé :à mon tour en consultation avec le
confrère qui avait fait l’accouchement. Le flegmon iliaque était hors de
doute- et’ bien constaté par l’exploration’ intravaginale, combinée avec la
palpation sus et rétro-pubienne du côté de la fosse iliaque gauche. Je proposai
d’aller à la recherche du pus au-dessus de l’arcade pubienne à ga.uT
che, en disséquant couche par couo'he. On ne se décida pas. La temporisation
fut acceptée par la famille.Le célèbre, professeur d’accouchement, déjà appelé une première fois »
fut rappelé une seconde. La temporisation fut encore conseillée. Deux,
trois, et peut-être quatre nouveaux confrères, furent ensuite successivement
consultés. Chacun apporta son contingent de lumières et de conseils.
La malade n’était plus dans le cas de supporter une tentative opératoire ;
elle était anéantie. Bref, il paraît que du troisième au quatrième, mois, et
après des douleurs intolérables, la collection purulente s’ou"« rit dans l’intestin
rectum, et la malade rendit des flots de pus d’une fétidité repoussante.
Cette évacuation avait des intermittences. Dans les premiers temps, elle
était très-abondante, à'.ec qu’il paraît, car la malade, et les parents 'ont
parlé dé la moitié d’un vase de nuit parfois, ce qui nous semble exagéré.
Puis, elle s’est amoindrie et ralentie ; mais la.malade restait toujours dans
l’impossibilité, de se mouvoir et était plongée-dans un état cachectique. FiT
sialement, il fut décidé qu’on la transporterait à la. campagne, et de préférence
à Bellevue, pour la soumettre à l’hydrothérapie.Un premier séjour d’un mois à la <campagne rendit un: peu d’appétit.
■Un second mois passé ; à Bellevue, avec application d’hydrothérapie, ne
.donna pas de résultat plus sensible. Mme X… ne pouvait toujours, pas
marcher ni se tenir debout. Après quinze mois ainsi passés, la suppuration
s’effectuant par le rectum d’une façon irréguliére, mais de moins, en. moins
abondante,'et le mari ayant épuisé ses ressources en frais de toutes ; sortes,
ie découragement complet se mit de la partie, et l’on, cessa tous soins ; la
malade se contenta de resterau lit et de prendre du vin de quinquina, espérant
ainsi remonter un peu ses forces. C’est après dix-huit mois de.cet
état, qu’un parent ou ami des époux'X.:., qui.m’avait fait appeler une
première fois, prit sur lui de-me faire venir.encore, pour que je lui rendisse
au moins compte, d’une façon précise, de. cette, malheureuse situation.C’était en février 1876, il y avait donc dix-sept.mois que, pour lapreT
mière fois, j’avais, vu Mme X… Voici la situation où je la trouvai. : Amaigrissement
allant, jusqu’à l’émaciation. La malade -reste couchée, nuit et
jour et dans le décubitus dorsal ; se posant tantôt dans son lit, tantôt sur174 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS. .un lit de sangle, pour changer ; elle peut se tenir à peine cinq minutes debout
et faire quelques pas pour aller d’un lit à l’autre, maïs en se pliant
« n deux, et sentant bien vite les douleurs de la fosse iliaque gauche et Au
fondement s’exaspérer ; elle :a -un peu de fièvre tous les soirs. Elle n !a
pas eu encore son retour de couches ; ce qui la console, c’est que, depuis
quelques-joOErs,. elle peut se nourrir un peu plus et que ses digestions se font
passaMemeist.L’examen de Ià.païtrïn&"àe ïéYela rien d-'anormardans les poumons. Il y
a un bruit de-souffle teèsp^arqué auk earolides et aux crurales, de même
qu’à la région du coeur et au second temps. Ea.-malade étant très-maigre,
les parois abdominales sont aplaties et’ facilement-dëpressibles. L’indicateur
gauche, explorant dans le vagin et à la région itéo-pelvietoee gauche,
sent une tuméfaction diffuse qui occupe la paroi intérieuro-Iatétade- gauche,
s’étendant jusqu’au cul-de-sac postérieur gauche ; et quand la main
droite appuie sur les parois de la fosse iliaque gauche, tandis que le doigt
introduit dans le vagin presse de droite à gauche, et d’arrière en avant, àl
constate une tuméfaction diffuse un peu mollasse, mais non fluctuante :
quand le toucher se fait un peu en arrière à gauche avec une certaine
force, il suscite une douleur qui correspond au fondement. Depuis quinze
jours les vomissements, qui avaient fréquemment lieu, ont cessé ; mais ily
a parfois encore des envies de vomir.En explorant le rectum, le doigt introduit dans l’anus, je crois percevoir
« ne petite plaie en entonnoir sur la paroi antérieure et gauche de l’intestin ;
en tous cas, le doigt retiré est souillé de pus. Comme cette pauvre malade
est décidée à ne plus rien faire, j’ai beaucoup de peine à lui faire accepter
la prescription suivante, qu’elle finit par promettre d’exécuter pendant un
mois :Onctions belladonnées sur le bas-ventre, notamment à gauche, recouvrir
avec un linge double, puis application d’un boyau préparé plein de glace
par-dessus le linge. Renouveler la glace nuit et jour. Glace à l’intérieur.
Deux dragées de protochlorure de fer de Rabuteau à déjeuner et à dîner.
Tisane de houblon. Eau de ! Soulthmatz avec le vin au repas.Pendant trente-cinq jours je n’ai pas de nouvelles de Mme X…Le trente-sixième jour, M. X…, fabricant de parapluies, rue de la Paix,
qui m’avait mené près delà inaladç, vient m’annoncer qu’elle est guérie et
liie prie de retourner la voir encore une fois.Je me rends -auprès de M™ 6 X..-.. le 5 elle me reçoit dans son magasin,
où elle s’occupe de son commerce. Elle me déclare qu’au bout d’un
mois de traitement les régies étaient revenues ; que le quinzième jour toute
douleur avait cessé, et qu’elle avait pu commencera se lever ; qu’elle a
■continué letraitement unmois, comme c’était convenu, et qu’elle a repris
des forces., de l’embonpoint, ce que je constate aisément. Elle ajoute que,
depuis près d’un mois, elle ne rend plus de pus dans les garde-robes. A.
l’exploration directe par le vagin, je constate la disparition du reste de laCHAP. II. ■— ATRÉSIES.DU CANAL CERVICAL. Î2&tumeur diffuse, et la palpation abdominale jointe à cette exploration fait
reconnaître la souplesse des tissus sur ce côté égale à celle du côté opposéL’indicateur,
introduit dans le rectum, ne perçoit plus la petite plaie en entonnoir
de l’intestin. Mme X…est. bien et radicalement guérie. Six mois
après je pouvais constater la persistance delà guérison.
2° Des étroitesses du col.

En première ligne des obstructions du canal cervical
figure Fétroitesse proprement dite du col.

Cette étroitesse de la partie sous-vaginale du col avec
ou sans projection, avec conicité du museau de tanche,
réduit les proportions -du diamètre du canal cervical à
l’instar d’une coarctation du canal de l’urèthre.

La conicité avec étroitesse du méat est une anomalie
congénitale, une malformation.

Cette anomalie est une cause active et palpable de
dysménorrhée et par suite une cause de stérilité.

Il existe diverses formes de conicité, les unes plus prononcées,
les autres moins. Dans des cas le museau de
tanche est très-effilé, dans d’autres il l’est moins. Quelquefois
il est aplati dans sa conicité et projeté, plus
souvent en avant par effet du coït, plus rarement en
arrière. Chez les vierges, il existe quelquefois, outre la
forme conique avec ou sans projection, une autre forme
communed’-étroitesse d’orifice. Le museau de tanche, au
lieu d’être conique, est arrondi et comme un peu élargi
au bout, ne dépassant la cloison vaginale que de six à
dix ou douze millimètres ; il est comme induré dans ses
tissus et présente un orifice externe circulaire.

On s’est, depuis longtemps, très-activement occupé
de remédier à ces diverses formes d’étroitesse du col, et
rarement on a pu en triompher d’une manière complète
et surtout définitive. Voici les principales méthodes auxquelles
on a recours: 1° le eaihétérisnae -, â° la dilatation. ;

f7.6 …' MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.3°: l’incision de la commissure des lèvres soit avec le
bistouri, soit avec des ciseaux, soit avec des instruments
à doubles lames tranchantes sur leur bord externe, et
qui coupent en s’écartant comme le ténotome à double
lame du frère Corne pour l’opération de la taille. Nous
allons brièvement, mais strictement/démontrer tous les
inconvénients de ces méthodes, faire ressortir les motifs
de leur insuccès définitif ; puis démontrer, avec faits à
l’appui, que notre méthode de té no tomie utérine ignée *
exempte de tout accident ou inconvénient, triomphe d’une
manière définitive de ces obstructions, guérit la dysménorrhée
et fait cesser la cause de la stérilité, quand il
n’y a pas extinction des fonctions ovariennes ;

Le cathétérisme du canal cervical, soit avec le cathéter
de Simpson, soit avec celui d’Huguier ou tout
autre, a besoin d’être exercé avec tact et par une main
habile.-Si j à l’époque menstruelle, il facilite l’écoulement
du sang de la cavité utérine au dehors, il laisse,
après, les choses en l’état, les tissus revenant sur euxmêmes.


Si c’est un excellent moyen pour reconnaître la direct
'lion et l’étendue du canal cervical et’pour' corriger momentanément
une atrésie de ce conduit, répété fort souvent,
il serait dangereux sans pouvoir détruire l’étroitesse.
Et puis, on ne conçoit pas qu’une femme puisse,
pendant des mois et des années, se soumettre a une
manoeuvre qu’elle ne pourrait pratiquer elle-même.

La dilatation s’exerce de plusieurs façons, soit avec
des bougies convenables dont on élève successivement
et -graduellement le numéro, soit avec des substances
qui' ont la propriété de se gonfler au contact de l’humidité,
telles que l’éponge préparée, la tige de laminaria
que l’on taille ad hoc. C’est un mauvais moyen : 1° parce
que, quelque .'répété.-et continué qu’il soit, les tissus

finissent toujours par revenir à l’atrésie après un temps
de sa cessation, et que les malades rie peuvent pas,
comme les hommes pour les coarctations uréthrales, se
sonder fréquemment ; 2° parce que, employée sans discernement
et même avec précaution, la dilatation peut
susciter des accidents sérieux, l’endo-métrite, ainsi que
j’en connais un exemple frappant qui nécessita un traitement
curatif de six mois.

Quant à l’incision, quel que soit le procédé dont on
use, soit avec les ciseaux en divisant lune après l’autre
chaque commissure, soit avec un bistouri coupant de
dedans en dehors, soit avec le ténotome à double branche
tranchante sur le bord externe, enfermé dans une gaine
et divisant les tissus suivant l’écartement donné par la
pression graduée, elle est, dans le cas présent, parfaitement
inutile et toujours nuisible. Je maintiens les deux
' mots et je m’explique :

Après la section, les parties qui ont été divisées
tendent ici à se réunir, à moins qu’après la section on
emploie la dilatation permanente comme après Turéthrotomie,
et pendant un temps assez long pour permettre
aux lèvres écartées des plaies de se cicatriser
sans contact de l’une à l’autre. Or, si la dilatation est
déjà mauvaise et dangereuse par elle-même, elle expose
bien plus les malades après une petite opération sanglante.


Si les lèvres des plaies non maintenues en dilatation
permanente se réunissent, s’^adossent en cicatrisant, et
c’est ce qui a lieu, il résulte une cicatrice modulaire qui,
par suite de la propriété rétractile des tissus ; vient augmenter
F étroitesse primitive du méat. Donc l’incision est
un moyen non-seulement inutile, mais dangereux dans
le sens que je viens d’indiquer, si tant est qu’elle soit tout
à fait ihoffensive sous d’autres rapports. Jobert de Lam12

balle l’avait employée souvent, sans jamais avoir obtenu
de bons résultats. Bien d’autres avant ou après lui ont
eu constamment les mêmes insuccès quand ils n’ont pas
déterminé d’accidents. La seule manière de tirer un bon
parti de l’incision des commissures serait d’obtenir la
cicatrisation des plaies en maintenant leurs, lèvres écartées
ou la dilatation permanente après incision ; mais,
outre les dangers auxquels on exposerait les malades,
nous considérons la chose comme irréalisable pour bien
des motifs que nous n’avons pas à exposer, mais faciles
à deviner.

Donc les méthodes que je viens d’analyser n’ont jamais
pu vaincre d’une manière définitive l’étroitesse du canal,
triompher de ces obstructions matérielles, et, par conséquent,
ont laissé les malades avec leur dysménorrhée et
leur cause de stérilité, ce qui est, pour les femmes qui en
sont atteintes, un sujet de désespoir et le motif de troubles
physiques et moraux qui finissent par imprimer à beaucoup
d’entre elles un cachet d’hébétude, d’âlanguissement
et de tristesse qui leur fait fuir la société.

Si l’on était réduit aux moyens sus-énumérés, et jusqu’ici
il n’y en a pas eu d’autres, les cols coniques avec
méat ou canal rétréci resteraient définitivement incurables
et les personnes qui en sont atteintes conserve-:
raient, leur vie durant, ces anomalies ou vices de conformation
avec toutes leurs funestes conséquences.

J’ai été amené graduellement, à la suite de ma méthode
de ténotomie utérine ignée, appliquée si souvent
et si heureusement, à la guérison des déviations utérines
de toutes sortes, et par conséquent après avoir
triomphé nombre de fois de ces coarctations du canal
cervical que l’on-rencontre si fréquemment dans les
cas d’inflexion prononcée, à concevoir l’idée d’appliquer
la même méthode à la cure de l’étroitesse des cols

coniques. J’ai fait plusieurs tentatives, et dans tous ces
cas j’ai pleinement réussi.

3° Procédé opératoire.

J’explore d’abord le canal cervical avec une toute fine
bougie en baleine, terminée par une toute petite olive
mousse à son extrémité pénétrante ; celle dont je me sers
pour explorer et franchir les rétrécissements de l’urèthre,
infranchissables par les bougies molles les plus fines.

Quand je suis arrivé à l’ouverture cervicale supérieure,
je franchis, par de légers mouvements de rotation et
d’inflexion, et je pénètre dans la cavité utérine. Une
■certaine sensation m’indique que je suis dans cette cavité,
et la mensuration avec une autre bougie pareille,
que je pousse sur le col, à côté de l’autre, pour les retirer
ensemble après t indique exactement l’étendue du
trajet parcouru par la première, par la différence de
longueur des deux extrémités mesurées par millimètres.

Une fois certain du résultat, je me sers de mon ténotome
cylindrique à curseur monté sur un manche et représenté
à la figure A, pour m’assurer si je parcourrai
facilement avec la tige cylindrique le canal cervical
jusqu’à son ouverture supérieure. Pas n’est besoin d’aller
avec cet instrument dans la cavité utérine, puisque je
me suis assuré, par le précédent cathétérïsme, que cette
■cavité communique avec le canal et qu’il n’y a aucun
obstacle. .

La malade a subi ces explorations dans le décubitus
dorsal et à travers le spéculum, prête à être opérée.

Le cylindre curseur, qui a été fixé au niveau voulu dans
la tige creuse, au moyen d’un pas de vis, est aussitôt
chauffé au rouge cerise, et immédiatement j’enfile le
méat et parcours le canal jusqu’à ce que la Jaoule s’ar-^
180 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS,
réte au méat, qu’elle cautérise circulairement et profondément,
tandis que le cylindre cautérise le canal dans
l’étendue déterminée d’avance. C’est là une première
escarrification de sûreté.

Le même instrument, chauffé une seconde fois et
presqu’au rouge blanc, est réintroduit pour produire
plus profondément l’escarre sur les mêmes points, par
un mouvement rapide de rotation. Si cela devient nécessaire,
un troisième à tige plus grosse est introduit à
son tour et de la même façon.

La voie est ainsi bien ouverte ; et, désormais protégé
par les escarres, je suis à l’abri de tout accident.

Un ténotome lancéolaire, en langue de carpe, représenté
à la figure B, bien acéré, tranchant sur les côtés
comme une lancette, ayant un centimètre transverse à la
base des ailes, est chauffé au rouge cerise. Je l’introduis,
la pointe directement dirigée dans le canal, déjà largement
ouvert, et, le poussant fortement avant, je coupe
des deux côtés, de telle façon que, par la base, je divise
presque complètement les deux commissures, et que le
méat offre alors une ouverture transversale d’un centimètre.


Avec le ténotome-truelle, représenté à la figure C,
ayant de la base à la pointe une arête sur chaque face,
et sur chaque aile une autre arête qui forme en longueur
une saillie angulaire, portée au rouge blanc, je
parcours le canal cervical dans la même étendue. Cette
nouvelle escarrification agrandit latéralement les incisions
faites par la langue de carpe, dans le sens de l’épaisseur
des tissus, en même temps que, par les arêtes
des faces supérieure et inférieure, elle produit sur les
faces antérieure et postérieure du cariai un sillon médian.
Inutile d’ajouter que ces diverses manoeuvres sont
à peine senties par les malades, grâce à la tolérance de

l’utérus pour le fer rouge, et à l’application de compresses
d’eau froide qui éteignent l’action du calorique,
propagé plutôt par le spéculum à glace de Fergusson
que par la cautérisation même.

Quand les escarres se sont détachées, que les tissus.
ont subi la cicatrisation complète, et par conséquent
tout l’effet de la rétraction cicatricielle, c’est-à-dire au
bout de cinquante à cinquante-cinq jours, sans que,
durant tout ce temps, j’aie exercé ni cathétérisme, ni dilatation,
je ti'ouve le méat largement et ovalairement
ouvert, souple, permettant, avec la plus grande facilité,

l’introduction d’une bougie du plus gros calibre
à extrémité olivaire et sa pénétration en
arrière. Une grosse sonde à bout arrondi pénètre
avec la même facilité.
A. Canule métallique h gaine terminée eu boule, avec titre à curseur
enchâssée dans la gaine. Une fois les mesures prises par le
cathétérisme, la tige est fixée au point voulu par le pas de vis, et
le cathéter est chauffé ensuite pour le premier temps de l’opération.B. Langue de carpe.C. Ténotome en truelle.182 MALADIES’CHRONIQUES DE L’UTERUS.
On va juger, par- les observations que je vais citer,
des résultats vraiment heureux obtenus d’une manière
définitive dans plusieurs cas : la malade de la
LXII 6 observation est partie dans son pays et n’a pas.
jusqu’ici donné de ses nouvelles.

Obs. LIX.
ÉTROITESSE DU COL, AVEC CONICITE ET EFFACEMENT ; DYSMÉNORHÉE  ;
NOMBREUX TRAITEMENTS ET TENTATIVES OPERATOIRES SUIVIS D’iNSUCCÈS
 ; GUÉRISON PAR LA TÉNOTOMIE UTERINE IGNEE.MmeX…, avenue Wagram, 30 à 32 ans, attribut lymphatique sanguin,
arrivée à un certain degré d’obésité ; mariée à 18 ans, n’a jamais eudo
grossesse. La menstruation est irréguliére quant à la durée, souvent
douloureuse, quelquefois se répétant à quinzaine, causant toujours certains
troubles nerveux au début ou avant.'" Après quatre ans de mariage et de stérilité, Mme X…, chez qui le médecin
traitant avait reconnu une conicité du col avec étroitesse du méat,
accepta de se soumettre à la dilatation par l’éponge préparée, laquelle nôtreconfrère
exerça pendant quelque temps.Il survint des accidents aigus et graves qui nécessitèrent un traitement
actif qui n’en triompha pas. Demarquay, appelé, cautérisa au fer rougo
le museau de tanche, sans résultat. M. Nonàt fut appelé à son tour, pratiqua
des émissions sanguines et tint la malade au lit pendant un an. Dequelle
nature étaient ces acecidents ? .était-il survenu une périmétrite,.
une endo-métrite,. ou par hasard une i Iiématocèle rétro-utérine ? on n’en
sait rien. Mais le repos au lit, si prolongé, prescrit par M. Nonat, et lesquelques
phénomènes relatés par la majade laissent supposer un de ces
accidents. Quoi qu’il en soit, après un an .de repos absolu, Mm 9 X… nepouvait
marcher,, éprouvait des douleurs à chaque époque menstruelle.
Chaque époque durait une dizaine de jours, commençant par la perte dequelques
gouttes de sang pendant cinq à six jours, puis l’écoulement devenait
un peu plus abondant, mais en quantité toujours restreinte.Un autre spécialiste, affiché dans les journaux, fut appelé. Celui-ci introduisit
dans le canal cervical une petite tige de fer cylindrique rbugieau
feu. Cette petite opération parut amener du soulagement au moins à la
première menstruation, qui s’exécuta mieux. Quelque temps après, il incisa
le col avec un ténotome à lames cachées dans une gaîne, mais la cicatrisation
des plaies amena une étroitesse encore plus grande du : méat.
Enfin, devant cet insuccès, il eut de nouveau recours à l’introduction du
petit cautère cylindrique, et une nouvelle amélioration s’en suivit, pendant
un court espace de temps, pour la menstruation et pour certaines douleurs
ressenties dans les fosses iliaques, notamment à gauche.CHAP. IL — ÂTRÉSIES DU CANAL CERVICAL. 183Il y avait alors dix-huit mois que Mms X… ne quittait presque pas son
lit, quand, en 1872, au mois d’avril, je fus appelé auprès d’elle.Voici ce que je pus constater de suite : douleur notable dans la fosse
iliaque gauche, exaspérée par la pression, s’étendant dans la partie gauche
du vagin sur la partie correspondante du museau de tanche et même
de l’ouverture vulvaire. Un doigt introduit dans le vagin.et pressant sur
le fond a gauche pendant que la main droite presse sur la fosse iliaque du
même côté sent un peu de tuméfaction diffuse et douloureuse. Rien ailleurs.
Le ligament large de ce côté me paraît en souffrance et l’ovaire a,
sans doute, subi un travail inflammatoire. Le col, court, un peu rond et
dur, donne, au toucher, la sensation de granulations assez volumineuses,
en forme de petits tubercules."A l’examen au spéculum, examen très-douloureux à cause de la pression
à gauche, au fond, je découvre à la surface du col,, qui est pâle, de petites
élevures comme des grains de millet, rouges, saignant par le frottement,
et qui, malgré les cautérisations depuis le nitrate d’argent jusqu’au cautère
actuel, vont se reproduire et persister sans fin. Le méat est très-étroit, reçoit
à peine l’extrémité de ma bougie en baleiné la plus fine, qui ne peut
franchir sans causer de vives douleurs.Après avoir, pendant un mois, combattu par des vésicatoires, des frictions
résolutives, des applications de glace, etc., les douleurs de la fosse
iliaque gauche, résultant, selon moi, d’une périmétrite chronique, je réédite
moi-même l’introduction d’un stylet au rouge cerise dans le canal
cervical jusques vers son ouverture supérieure. Puis deux autres stylets,
un peu plus volumineux , également au rouge cerise, sont introduits
jusqu’à la même hauteur. Enfin avec un marteau au rouge-brun jecautérise
toute la surface du museau de tanche pour détruire les élevures
rouges.Le résultat de ces manoeuvres a été de permettre à la malade, pendant
quelque temps, de marcher librement, d’être débarrassée des douleurs
principales, sans rien changer à l’excrétion du sang durant les époques.
Ainsi, sans varier, quelques gouttes de sang apparaissaient pendant six,
sept et huit jours, puis le sang coulait continuellement, mais en faible proportion
pendant trois et quatre jours, et les élevures rouges paraissaient
toujours à la surface du col comme s’il s’agissait de dilatation en ampoule
des capillaires sanguins sur ces points.Bref, après toutes sortes de soins et de traitements inutiles, Mme X….
éprouvait toujours les mêmes phénomènes aux époques menstruelles, et de
plus continuait à ressentir, de plus en plus, dans le bassin, des souffrances
qui semblaient dépendre de la pression des intestins sur le corps de l’utétérus
et des annexes, et qu’un pessaire en caoutchouc à air pouvait seul
soulager sans les faire disparaître. Bien persuadé qtie ces derniers phénomènes
douloureux dépendaient d’une irritaliou utérine pendant la période
congestive, puis dé la distension de la cavité utérine par le sang exhalé en-184 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.suite et qui ne pouvait être excrété que difficilement et peut-être incomplètement ;
jugeant, enfin, que toute cette série de phénomènes avait un
retentissement général sur l’organisme et le moral de la malade, qui en
était profondément affectée, je. me décidai à", tenter, d’après la méthode
nouvelle qup je viens de décrire, le débridement du méat et d’une grande
étendue du canal cervical.L’opération est pratiquée le 1er octobre 1875, en présence du mari, homme
d’une haute intelligence, qui a compris de suite le but de l’opération et les
chances de succès. MmeX… attend ses époques dans une huitaine de jours.
Rien de particulier à noter durant et après l’opération, sinon que la malade,
fort impressionnable et redoutant tout, a éprouvé une grande satisfaction
par.l’absence de toute douleur notable durant le manuel opératoire.
De la glace est maintenue sur le bas-ventre pendant 48 heures, puis il est
pratiqué des injections de lavage à l’eau de son.Tout allait bien, lorsque, le 7 octobre, à quatre heures du soir,
Mme X… est prise de douleurs d’abord sourdes, puis de plus en plus
vives, qui s’étendent rapidement à tout le bas-ventre et déterminent des
vomissements fréquents et un peu de ballonnement avec un certain degré
de prostration.MmeX… croit être prise de péritonite et dit qu’elle reconnaît bien là les
mêmes accidents qui sont survenus, il y a quelques années, à la suite des
tentatives de dilatation. Je la calme en lui disant que c’est la cavité utérine
qui est remplie de sang par l’exhalation consécutive à la congestion qui
donne lieu à ces accidents ; que l’excrétion va avoir lieu probablement
pendant la nuit. Un cataplasme laudanisé est appliqué sur le ventre ; on
donne une infusion chaude de tilleul et feuilles d’oranger, et je prescris
une potion calmante à prendre par cuillerée de demi-heure en demi-heure,
avec la précaution d’ingérer de temps en temps quelques morceaux de
glace pour arrêter les vomissements.A quatre heures du matin commençait franchement l’excrétion sanglante
et toute douleur disparaissait complètement ; une douce moiteur humectaitFigure représentant le col à mon premier examen.CHAP. IL — ATRÈS1ES DU CANAL CERVICAL. 185la.peau.de. la malade qui se, trouvait dans un excellent état. La menstruation
a duré quatre jours pleins, et beaucoup plus abondante, qu’elle
n’avait été depuis dix ans.Le ,30.octobre, examen au spéculum. Les élevures rouges ont complètement
disparu, et cette fois sans la cautérisation au fer rouge. C’était donc
bien des’ampoules du réseau capillaire, déterminées par l’engorgement du
col à la suite de l’imperfection de l’excrétion et durant la.période, congestive.
•L’ouverture du museau de tanche est ovalaire, de près de deux tiers.de
centimètre. Les escarres sont détachées, les ch.airs| sont rosées et lisses. Je
puis exercer facilement et sans douleur le cathétérisme de tout le canal
cervical avec une grosse bougie à extrémité olivaire.La malade se lève, marche librement ;, elle ne peut croire à la durée de ce
bien-être. La seconde menstruation a lieu le 4 novembre. Elle, est précédée
d’un peu de douleur qui ne nécessite .aucune intervention. Elle s’exécute
aussi bien que la première.3e menstruation, le 2 décembre, cette fois sans douleur, de cinq jours
île durée. Aucune de ces trois époques n’a été précédée de l’apparition de
quelques gouttes de sang pendant un certain nombre de jours comme précédemment.
Le méat n’a pas subi d’autre rétraction et peut admettre une .
sonde de gros calibre. Trois mois après l’opération, Mme X… se trouve
débarrassée définitivement de tous les accidents dont l’étroitesse du col
était \e point de départ réel. Depuis lors, la menstruation s’est toujours
bien exécutée,, car je vois fréquemment la malade. La cure, est donc bien
définitive.. • Obs. LX.ETROITESSE nu MÉAT AVEC CONICITÉ DU COL PROJETÉ EN HAUT ET A DROITE ;AMÉNORRHÉE ; OPERATION PAR LA TÉNOTOMIE UTERINE IGNÉE ; GUERISON.Mme B…, de New-York, est venue exprès à Paris pour se faire soigner.
Elle a 29 ans, est très-lymphatique, pâle, anémiée, très-nerveuse.Réglée à 13 ans, sa menstruation a toujours été irréguliêre, peu abondante,
mais elle n’a jamais cessé jusqu’à son mariage, à 19 ans.Après le mariage, aménorrhée pendant quatre mois. Plusieurs médeeins
ont vu alors la malade et ont supposé une.grossesse.Depuis la cessation des règles, il y a toujours eu douleur dans les reins,
dans les aines, surtout à gauche. Environ neuf mois après la suppression,
menstruation peu abondante, précédée d’exagération . des douleurs précitées
et accompagnée d’une grande excitation nerveuse générale.Depuis lors, la menstruation n’a eu lieu qu’une fois l’an, à des époques
variables et toujours précédée et suivie des mêmes troubles fonctionnels
locaux et généraux exagérés.186 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.Aujourd’hui la malade prétend n’avoir rien vu depuis deux ans. Elle
s ?est affaiblie de plus en plus ; sa pâleur a. augmenté ; elle éprouve des
palpitations fréquentes, de l’étouffement et toutes sortes de troubles nerveux
hystériformes, avec bizarrerie dans le caractère. La marche ne peut
être supportée plus d’une demi-heure ; névralgies fréquentes surtout à lis
tête, parfois à la poitrine avec le caractère d’uni-latéraiité gauche. Il y a
dyspareunic, inappétence, dyspepsie et constipation tellement opiniâtre
que la malade reste quelquefois huit à dix jours sans évacuation.Depuis une dizaine d’années, elle a subi des-traitements variés sans
éfirouver d’amélioration notable. On a pratiqué la dilatation qu’on a dû
abandonner comme nuisible ; et l’an dernier, en avril, le docteur Valker,
de New-York, a pratiqué le débridement par incision des commissures 1
des lèvres sans aboutir à autre chose qu’à une rétraction cicatricielle qui
a augmenté l’étroitesse du col.Après constatation de l’existence d’étroitesse du col avec conicité et projection
à droite et un peu en haut, étroitesse telle que le méat n’admet
pas la tête d’une petite épingle ; après m’être assuré qu’il existe dans le
cul-de-sac postérieur gauche une très-grande sensibilité, exagérée par la
pression iliaque, la malade est soumise pendant trois semaines à un traitement
général approprié, aux onctions avec la pommade iodurée et applications
de glace par-dessus. Enfin, après un grand apaisement de la
douleur plus haut citée,- apaisement dont un large vésicaloire à la fosseiliaque
gauche semble avoir fait les plus grands frais, j’opère la malade le8
septembre 1875, et en suivant exactement le même procédé que dans
ma précédente observation.Tout se passe bien à la suite de l’opération.Le 22, Mme B… a ses régies sans douleur. Le sang commence par être
noirâtre et fétide, coule en abondance pendant quatre jours, pour diminuer
ensuite graduellement et finir le septième.Le 22 novembre, Mme B… partait pour l’Italie, sans avoir eu ses règlesFigurereprésentant le col à mon premier examen.CHAP. II. — ATRÉSIËS DU CANAL CERVICAL. 187une seconde fois, mais en bon état, ayant ^récupéré ses forces et débarrassée
de la majorité des accidents nerveux.
Obs. LXI.
COL CONIQUE AVEC ÉTROITESSE ; OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme X…, boulevard de la Madeleine, 26 ans, mariée depuis cinq ans,
n’a pas eu de grossesse. Dysménorrhéïque depuis la première menstruation,
avec la série de ces accidents fonctionnels et nerveux inutiles à dépeindre,
elle est anémique, éprouvant constamment une sensibilité aux aines et au
bas-ventre, dans la marche, et surtout aux époques, qui ne manquent
presque jamais, mais qui sont irréguliêres et peu abondantes. Il y à leucorrhée
dans l’intervalle. Traitement général pendant un mois par les
martiaux et les amers. Cette femme a été admise dans un hôpital pour se
faire opérer. Elle y a séjourné pendant un mois et demi et en est sortie
comme elle y était entrée.Opération le 17 juillet 1875. Suites simples et ordinaires. Mme X… a pu
reprendre son travaille troisième jour.Le dixième jour de l’opération, menstruation sans douleur, abondante,
de dix jours de durée.3 août, deuxième menstruation régulière de quatre jours de durée. État
général très-bon.Devenue enceinte dans le courant de septembre, sa grossesse se confirme
aujourd’hui (1).
Obs. LXII.
COL CONIQUE, EFFILÉ, AVEC PROJECTION EN AVANT EN HAUT ; COARCTATION
DU CANAL CERVICAL , ÉTROITESSE DU MÉAT ', INDURATION DUCOL.11 s’agit d’une dame de province, douée d’une bonne constitution, âgée
de 32 ans, mariée depuis onze ans, n’ayant jamais eu d’enfant.Elle est venue deux fois à Paris pour consulter. Elle n’a éprouvé aucune
amélioration par les traitements prescrits.Jeune fille, elle était bien réglée à 16 ans. A la suite d’une rougeole intense,
et après des douleurs abdominales mal définies, qui durent être
combattues pendant longtemps, la menstruation ne se rétablit plus, à proprement
parler.Elle était indiquée à chaque époque par un léger écoulement couleur
chocolat, auquel succédait une abondante excrétion glaireuse qui, après
trois ou quatre jours, diminuait pour se maintenir jusqu’à l’époque suivante.
Il y avait donc aménorrhée.(1) Cette femme est accouchée à terme d’un enfant bien portant.188 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.On pensa que le mariage remédierait à cet état de choses. Il n’en a rien
été, puisque tout est resté en l’état.Aujourd’hui, cette dame est en apparence très-bien portante, puisqu’elle
conserve un embonpoint réel.Du côté de l’utérus, il n’y a rien de saillant, au moment présumé de
l’époque menstruelle, que les phénomènes indiqués plus haut.Comme phénomène de retentissement général, elle accuse une dyspepsie
de longue date, qu’on a dû combattre souvent et longtemps, et à laquelle
elle est sujette encore.Après l’exploration du canal cervical avec la plus fine bougie en baleine
que je fais pénétrer dans la cavité utérine, l’opération est pratiquée le 25 octobre-1875.
Après le premier temps de l’opération, les glaires qui s’écoulent
de la cavité utérine, cuites par l’action du fer rouge comme du blanc
d’oeuf, viennent obstruer le méat, et je passe un certain temps pour le
dégager.Après le second temps, le même phénomène se produit avec plus d’intensité.
Je passe une demi-heure à retirer ces mucus cuits et à cautériser
successivement le canal et la cavité utérine. Il n’y a rien eu de particulier
à la suite de l’opération. Le 9 novembre suivant, le méat étant grandement
ouvert avec mollesse du col, et le canal cervical étant parcouru par
une bougie de gros calibre, la malade retourne chez elle. Nous ne savons
les résultats définitifs de cette opération jusqu’aujourd’hui (1).
II. est clair que, s’il y a atrophie des ovaires,
comme les phénomènes qui ont suppléé la menstruation
depuis si longtemps le laisseraient craindre, les règles
ne reparaîtront pas. Si, par impossible, cette atrophie
n’existe pas, la menstruation se rétablira, parceque
l’opération a fait disparaître l’obstruction du col.

Obs. LXIII.
PlÉTROVERSION AVEC COL CONIQUE POJETÉ EN AVANT EN HAUT.Moee Rav…, rue Cardinet, 42 ans, dix-huit ans de mariage, n’a jamais
eu de grossesse, s’est toujours bien portée, malgré ses fatigues de marchande
de vin, et n’a jamais rien noté de particulier dans sa santé jusqu’en
1870.Avec les privations durant le siège de Paris, les fatigues, les tourments,(d) Depuis, nous avons reçu une lettre de son médecin qui l’a pansée et
soignée. Ce confrère constate la disparition de l’étroitesse du méat et du
canal cervical, dans lequel il fait pénétrer une bougie du plus gros calibre.
Mais la menstruation ne s’est pas rétablie. Les ovaires sont donc probablement
atrophiés.■CIIAP.'II. - ATRESIES DU CANAL’CERVICAL. 189et surtout des refroidissements dont l’un a été su ivi d’une bronchite intense,
sont survenues de la faiblesse, la diminution de l’appétit, et des digestions
de plus en plus difficiles. La menstruation, qui avait toujours été Tégulière,
ou à peu près, a subi des perturbations (retard ou avance). Il est survenu
de la ménorrhagie, qui a poussé encore à l’affaiblissement de la malade.Après avoir donné à cette malade des soins pour les troubles digestifs et
avoir amélioré les fonctions de l’estomac, investigation.de ma part du côté
de l’utérus en raison de la constipation opiniâtre, d’un sentiment de pesanteur
continuelle sur le rectum et de l’abondance des flueurs blanches. Ces
phénomènes, joints à la ménorrhagie qui a toujours eu lieu depuis 1870,
me font craindre une rétroversion. Du reste, la malade profondément anémiée,
a besoin de réparer le sang et d’enrayer tous les accidents qui perpétuent
et aggravent l’anémie.L’examen direct de toutes les façons révèle précisément une rétroversion
sans augmentation de poids et de volume de l’utérus, et sans autre lésion
de l’organe. Seulement le museau de tanche, porté en haut, en avant et
au-dessus du niveau du globe est conique, aplati d’arrière en avant, mais
sans érosions ni granulations. Du reste, sa forme est celle d’un col de jeune
femme qui n’a jamais eu d’enfant ; le méat est circulaire, étroit, et les lèvres
non séparées par des commissures. La malade est soumise au traitement
général.Opération de la rétroversion le 6 février 1874 ; en même temps agrandissement
du méat.Au commencement de mai suivant, Mme Rav…, qui est complètement
guérie de la rétroversion et des accidents qu’elle suscitait, a récupéré ses
forces en très-grande partie, et la menstruation est devenue régulière.Revue en 1876, cette malade, qu’on avait supposée atteinte d’une affection
organique à cause de la pâleur,, du mauvais état de ses ionctions digestives,
etc., se porte parfaitement bien.
Obs. LXIV.
RÉTROVERSION ; COL CONIQUE , APLATI IJ’AVANT EN ARRIERE , DIRIGÉ
SUR LE PUBIS ; ACCIDENTS AIGUS , METRITE AVEC HÉMORRHAGIE D’UN
MOIS DE DURÉE, APRES UNE RÉTENTION D’I'N MOIS ; GUÉRISON PREALABLE
DE LA MÉTRlTE ; OPÉRATION ULTÉRIEURE ; GUÉRISON.Mme C…, femme d’un charbonnier de Montmartre, 3 bis, rue des Aeeacias,
25 ans, mariée depuis cinq ans, bien constituée, vigoureuse, n’a jamais
eu de grossesse ; elle est dysménorrhéique, quoique la menstruation
s’exécute régulièrement quant aux époques.En septembre 1875, après une rétention d’un mois, douleurs vives dans
le bas-ventre, évanouissements, fièvre, puis apparition du sang, qui coule
de plus en plus abondamment. Les douleurs sont vives, continuent sans
intermittence, et persistent pendant un mois ainsi que la perte. Applica-190 MALADIES- CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.tion de sangsues, bains répétés, glace sur le ventre, laxatifs, vésicatoires,
repos absolu au lit, triomphent des accidents aigus. Rétablissement au bout
de deux mois. Opération le 15 décembre suivant ; redressement de l’utérus ;
guérison de l’étroitesse du col. Guérison complète le 8 février 1876.Obs. LXV.PLÉTROVERSION ; COL CONIQUE ; ATRÉSIE DU MÉAT ; BYSMÉNORRHÉE.Mme B…, 30 ans, rue de l’Empereur, à Montmartre. Mariée depuis neuf ans,
sans enfant, dysménorrhéique depuis la première menstruation. Chaque
époque est tellement douloureuse que la malade garde le lit, a des crises
nerveuses, généralement peu d’écoulement sanguin. A eu deux rétentions
de règles d’un mois à un mois et demi chaque, puis une hémorrhagie consécutive
après des douleurs comme dans l’enfantement. Santé détériorée.
Pâleur, palpitations, dyspepsie, constipation opiniâtre, perte d’appétit,
névropathie sur divers points. Douleur habituelle au coccyx et dans les
aines exaspérée à chaque époque. Grande faiblesse des extrémités inférieures ;
marche difficile, ne pouvant être supportée longtemps. Après examen
et constatation d’une rétroversion avec col conique projeté en avant
en haut et constatation du rétrécissement du méat en avril 1869, opération
le 25 du même mois. Guérison fin juin, après quelques petits accidents
des premiers jours. Cessation de la dysménorrhée, menstruation régulière
et reprise des forces. Six mois après cet état persistait. Mme B… est partie
ensuite pour le Midi et nous ne l’avons plus revue.Obs. LXVI.ANTÉVERSION ; RÉTRÉCISSEMENT CONGÉNIAL DU MÉAT CERVICAL ; DYSMÉNORRHÉE
DEPUIS L’ÉTABLISSEMENT DE LA MENSTRUATION.Mme M…, rue de la Pompe, Passy, 32 ans, blonde, obèse, n’a jamais
eu d’enfant ; a été réglée à 19 ans, et a toujours souffert beaucoup avant
et pendant l’éruption menstruelle, à tel point qu’elle est obligée de garder
le lit tout le temps.L’éréthîsme nerveux est considérable, et les accidents principaux qui
tiennent à cet eréthisme pendant la menstruation sont dyspnéiques et
dysphagiques, nonobstant les douleurs du bas-ventre et des reins qui sont
alors exaspérées.Cette malade a subi toutes sortes de traitements, en éprouvant de temps
en temps un peu d’amélioration, et en définitive pour retomber toujours
dans le même état.Conduite .chez moi par une de ses amies que j’ai opérée, je me livre à
un examen scrupuleux de tous les organes dont aucun ne présente d’altération
appréciable, puis de l’utérus, en faisant l’exploration dans tous les
sens et de toutes façons. Après avoir diagnostiqué une antéversion oblique.CIIAP. 11. - ATRÉSIES DU. CANAL CERVICAL. 191gauche avec un orifice extrêmement étroit dans lequel j’ai peine à faire
pénétrer une très-fine bougie en baleine à sommet olivaire qui, une fois
engagée, pénètre facilement, franchit l’ouverture cervicale interne et pénètre
dans la cavité utérine, je.soumets la malade à un traitement général et
local de deux mois de durée et lui promets de l’opérer ensuite avec quelqu’espoir
de succès ; ceci se passait en avril 1875.Le 9 juin je procède à l’opération d’abord -de l’antéversion, puis de
l’agrandissement du canal cervical. ,Vers le milieu du mois d’août, guérison complète de l’antéversion. Le
méat, cervical reste perméable et permet l’introduction d’une forte bougie
à bout o}ivaire ; la dysménorrhée a cessé avec toutes ses conséquences.Obs. LXVII.ANTÉFLEXION LÉGÈRE ; CONICITÉ AVEC ÉTROITESSE DU COL ; OPÉRATION ;GUÉRISON.MUe St..-., artiste, 29 ans, rue de Laborde, blonde, lymphatique, un
peu obèse, a été réglée à 16 ans. Elle a eu les pâles couleurs et a subi à ce
sujet des traitements prolongés.La menstruation a toujours été irrégulière et accompagnée de douleurs
dans le bas-ventre et les reins. Durant la période menstruelle, elle est sujette
à des crises nerveuses hysteriform.es, et à une céphalalgie de plus ou
moins longue durée. L’excrétion sanguine s’opère lentement et difficilement.
Une fois la période passée, tout rentre dans l’ordre ; la malade peut
reprendre ses exercices de chant, mais elle conserve toujours une susceptibilité
nerveuse. En outre, elle a une dyspepsie variable dans ses degrés,
mais persistante ; des palpitations à l’ascension ou à la marche rapide ; elle
est sujette à de fréquents érythêmes de la gorge sans qu’il survienne jamais
de granulations et qu’on dissipe aisément.C’est à propos d’un de ces maux de gorge, que je soignais en novembre
1875, qu’elle me déroule son histoire et qu’elle se soumet à une exploration.Après constatation d’une légère antéflexion ou projection en arrière du
col conique de l’utérus avec étroitesse du méat, je propose l’opération, qui
est acceptée.Après un mois de traitement général", je la pratique fin décembre. Huit
jours après la malade peut reprendre son rôle de chanteuse.A l’examen ultime, fin mars 1876, je puis m’assurer de la bonne direction
du col, de sa souplesse, avec un certain degré d’effacement. Le méat
est largement ouvert, de façon à permettre l’introduction de la plus grosse
bougie. La menstruation s’exécute bien, sans douleur, sans crises nerveuses,
et cette personne se trouve transformée, sous le rapport de la santé
générale, aussi bien que sous celui des troubles fonctionnels locaux.192 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.C’est une guérison radicale qui se maintient, car j’ai pu voir cette personne
le 15 juin et constater la persistance de la guérison.Obs. LXVIII.RÉTROFLEXION ; RÉTRÉCISSEMENT DU MÉAT CERVICAL.Mme de la Mon…, rue Jacob, 30 ans, d’origine américaine, 'bien constituée,
mariée en secondes noces. A eu un enfant de son premier mariage,
il y a dix ans. S’était très-bien portée les années suivantes. A eu beaucoup
de mal durant la maladie qu’a supportée son premier mari. Depuis, a toujours
ressenti une gêne dans le siège, de la constipation et des douleurs
plus ou moins vives à l’approche et durant les premières vingt-quatre
heures de la menstruation. —. Du reste.santé générale bonne.Ce qui préoccupe beaucoup cette dame, c’est le désir de devenir mère,
l’ayant déjà été une fois sous son premier mari et ayant perdu son enfant.La rétroflexion que je constats et un degré d’atrésie du méat cervical
peuvent raisonnablement rendre compte de la dysménorrhée et donner à
penser qu’ils sont causes de la stérilité actuelle. Aussi Mme de la Mon…
demande l’opération., Elle est pratiquée le 20 mars 1876. Le 16 mai, la guérison est complète,
la dysménorrhée a cessé, l’utérus est redressé et le méat a reconquis un
calibre qui permet l’introduction de la plus grosse bougie à extrémité olivaire.
Mme delà Mon..: part pour son château, très-satisfaite.
- Reste à savoir si le but qu’elle poursuivait sera atteint.
que la sécrétion du sang peut s’opérer. Sur deux aménorrhéiques,
nous avons obtenu l’apparition des règles
chez l’une (Obs. LX) , et chez l’autre (Obs. LXII) le sang
n’a pas reparu, quoique tout le canal cervical soit resté
dilaté au point d’admettre une sonde du plus gros calibre.
Nous nous sommes donc Irouvé, dans ce cas, en
face d’une atrophie des ovaires , atrophie présumée
d’abord.
: Gomme effet primordial aussi de l’opération, nous
avons obtenu la disparition de la dysménorrhée avec
toutes ses conséquences, chez les huit autres malades.

Les résultats pratiques démontrent, sans réplique,
que notre manière de procéder, d’après la méthode de
myotomie utérine ignée, comble définitivement une lacune
dans la science.

Jusqu’à présent, une seule des dix malades (Obs. LXI) 
est devenue enceinte, non longtemps après l’opération.
Elle a pu conduire sa grossesse à terme et accoucher
heureusement. C’est la preuve irrécusable et frappante
qu’en triomphant de l’atrésie, nous avons fait disparaître
la cause de la stérilité, et mis la malade clans la possibilité
d’être fécondée, sans que les suites de l’opération
aient apporté une entrave à l’évolution de la grossesse
et à l’accomplissement de l’acte normal de parturition.

Voilà des faits et des considérants bien capables d’édifier
les praticiens et de les engager à nous suivre dans.
cette voie.
Chapitre iii abaissement de l’utérus
L’abaissement de l’utérus est direct, c’est-à-dire que
l’organe s’abaisse également de toutes parts dans le
bassin ; c’est le prolapsus ou chute de la matrice audessous
de son niveau ordinaire. Il est difficile cle préciser
le point où commence l’abaissement, tant les lignes
cle position normale sont peu précises. Mais un abaissement
accentué est toujours appréciable. Le prolapsus
a divers degrés. Quand il est extrême, le col, ou même
l’utérus entier, traverse la vulve et fait saillie au dehors.
C’est la procidence.

L’abaissement cle l’utérus est aigu ou chronique.
 »
L’abaissement aigu résulte absolument de violences
considérables, quelle que soit la manière dont elles se
produisent et quelle que soit l’explication que l’on donne
à leur mode d’action.

Toutes les femmes, même la jeune fille vierge, peu-
196 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
vent subir cet abaissement aigu, soit qu’il se borne au
prolapsus, ou que, suivant l’intensité ou la violence des
agents actifs, il arrive à la procidence. Il n’y a pas alors,
et d’ordinaire, altération de la structure de l’organe.

L’abaissement chronique, arrivant graduellement et
plus ou moins lentement, a lieu le plus ordinairement
chez les femmes ayant eu un ou plusieurs enfants.

Il peut également, clans ses degrés, varier depuis le prolapsus
jusqu’à la procidence.

Il faut bien distinguer l’abaissement qui est produit
par le renversement du vagin, par la systocèle ou la
rectocèle, cle celui qui se produit primitivement et entraîne
à sa suite les mêmes défectuosités pathologiques
du vagin.

Dans le premier, il n’y a ordinairement et au début
aucune altération de texture de l’organe utérin. Dans le
second, au contraire, il y a à peu près toujours augmentation
de poids et de volume du même organe, accompagnée
ou non de relâqhement, de laxité initiale clés parois
vaginales.

Le premier est consécutif : 1° à la rupture de la
cloison recto-vaginale ; â° à une déchirure plus ou
moins vaste du périnée, par conséquent à l’excessif agrandissement
cle l’ouverture vulvaire, ce qui fait disparaître
la base cle la résistance de cet antre à voûte supérieure
qu’on appelle le vagin ; 3° à la grande laxité des parois
du vagin qui, par le fait même des lésions précitées,
acquiert du premier coup ou graduellement une ampliation
insolite par défaut cle points d’appui à la base
et la perversion de ses fonctions physiologiques.

Ce premier genre d’abaissement peut et doit être clé-

nommé consécutif, réservant à l’autre la dénomination de
primitif.

Ce n’est pas que l’abaissement chronique, que nous
dénommons primitif, parce que les altérations de texture,
augmentation de poids et de volume, tendent à le produire,
dès que les facteurs cle résistance faiblissent, tandis
que ceux de pression augmentent, ne puisse se ren^
contrer avec les lésions de la base vaginale, que nous
venons d’énumérer :

Au contraire, dans ces conditions, cet abaissement
se produit avec une grande célérité, une très-grande
activité. Mais nous entendons dire qu’il n’a pas besoin
de ces lésions, de ces dernières altérations pathologiques,
pour s’effectuer ; qu’il a lieu, quand bien même
elles n’existeraient pas ou qu’elles existeraient à un
faible degré ;

De même, nous n’entendons pas dire que, dans l’abaissement
consécutif, l’utérus est toujours indemne d’augmentation
de poids et de volume.

Ce que nous prétendons établir, c’est que les altérations
périnéales et vulvaires, renversement du vagin,
cystocèle, rectocèle, peuvent entraîner l’abaissement cle
l’utérus le plus sain et, à plus forte raison, de l’utérus
hypertrophié.

Ce que nous entendons établir, enfin, c’est que, dans
ces deux sortes d’abaissement, les indications, pour arriver
à une guérison radicale, sont essentiellement distinctes.


L’abaissement est plus généralement oblique ou avec
déviation de l’organe d’un côté ou cle l’autre.
Le prolapsus entraîne toujours l’invagination, Le
198 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
prolapsus cle côté entraîne l’invagination cle ce côté,
c’est-à-dire que le point d’insertion de la voûte est
amené en bas par l’abaissement de l’organe, tandis
que l’autre portion du vagin peut conserver sa position
normale. La partie invaginée du vagin rentre dans
celui-ci comme un doigt de gant qui rentre dans luimême.
Ce sont là tout autant de notions dont il faut
tenir un compte rigoureux pour le manuel opératoire.

Dans la procidence, quel que soit son degré, la tu^
meur constituée par l’utérus abaissé est, envers et contre
toute déviation, plus allongée de haut en bas, en
avant qu’en arrière, et l’on trouve toujours en arrière
un vestige du second pli formé par le vagin dans le sillon
postérieur à la tumeur procidente. (Barnes, Clinique
des maladies des femmes.) 

C’est dans la rétroversion surtout qu’a lieu le prolapsus,
si les moyens cle résistance faiblissent d’une part,
tandis que les forces de pression de haut en bas persistent
au même degré ou augmentent, et si, par surcroît,
l’utérus augmente cle poids et cle volume.

Dans l’antéversion, le corps de l’utérus, appuyé sur
le pubis et soutenu par lui, résiste mieux aux pressions
supérieures et d’arrière en avant ; il est presque entièrement
soustrait au prolapsus. Mais si les forces de pression
continuent et augmentent, et que la résistance des
ligaments et du plancher vaginal diminue, il arrive ceci :
l’utérus, lié au bas-fond cle la vessie, au niveau cle son
tiers inférieur, et appuyé sur le pubis, subit dans son
corps une évolution graduelle en arrière, de sorte que,
quand la procidence a lieu, l’organe a passé par la rétroversion.
Par des mouvements de rotation ou d’inclinaison
à droite ou à gauche , il faut que l’utérus antéversé
arrive à la rétroversion par suite de l’action prédominante
des forces cle pression, pour aboutir au prolapsus

CI1AP. III. — ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 199

•et à plus forte raison à la procidence. J’ai en ce moment
-en observation deux malades qui confirment pleinement
■ces données : — Chez la première, dont l’observation
remonte à quatre ans, j’ai pu, pendant les trois premières
années, constater une antéversion utérine avec
abaissement de la vessie. A la quatrième année, après
avoir cessé cle voir la malade pendant six mois, parce
-qu’elle avait refusé l’opération, j’ai constaté la procidence
cle l’utérus dont le col fait saillie cle 2 à 3 centimètres
à travers la vulve (cinq accouchements antérieurs).
— Pour la seconde, que j’ai accouchée quatre fois ; chez
■qui, à la dernière couche, en allant décoller le placenta
adhérent, je pus extraire en même temps deux fibroïdes
de la grosseur d’une pomme ordinaire chaque, qui pesaient
ensemble 750 grammes, et qui eut en même temps
une immense hémorrhagie, puis une péri ou pelvimétrite
violente dont elle se remit bien ; j’ai constaté une
antéversion avec hypertrophie de la face antérieure
du globe, il y a six mois. Aujourd’hui, il y a rétroversion
oblique gauche, avec prolapsus et invagination
et menace cle procidence, tellement la résistance
a cédé pendant que la puissance de pression a persisté
•et que l’utérus a augmenté en poids et en volume. A la
rigueur, cle grandes violences pourraient entraîner le
prolapsus et la procidence dans l’antéversion ; mais
alors, c’est une affection aiguë et tout à fait exceptionnelle.
Dans la rétroversion, au contraire, avec les mêmes
facteurs, prolapsus et procidence sont faciles, parce que
l’utérus, incessamment poussé en bas, ne trouve ni résistance,
ni point d’appui clans l’excavation du bassin.

Notons que si, dans la procidence, le vagin renversé
contient l’utérus, celui-ci est hypertrophié ; sa cavité
■est le plus souvent agrandie, remplie de mucus. Le vagin
contient, en outre, une portion du bas-fond de la vessie

en avant et la partie antéro - inférieure du rectum en
arrière. Or, pour opérer, il faut d’abord réduire les parties
procidentés, mettre la malade au repos et dans une
position convenable, puis faire des injections astringentes,
pour faire resserrer les tissus et maintenir momentanément
tout en place.

A. — FACTEURS QUI PRÉSIDENT A L’ABAISSEMENT DE
L’UTÉRUS, PROLAPSUS OU PROCIDENCE, OU LE DÉTERMINENT ;
A l’état sain, l’utérus est en situation de résister aux
causes ordinaires qui tendent à l’abaisser :

1° Ses attaches ou ligaments le maintiennent en place,
quoiqu’il n’y ait guère que le ligament utéro-sacré qui
s’oppose directement à son abaissement ;

â° Le pubis, d’une part, et un peu le sacrum, de l’autre,
offrent une résistance ou point d’appui ;

3° Le vagin, clans son plancher et par ses piliers, est
surtout le point d’appui, la clef de voûte, la plus grande
résistance ;
h° La contractilité propre cle l’utérus est aussi une
grande puissance de résistance, quoiqu’on n’en ait pas
tenu compte dans les facteurs de réaction.

Telles sont les conditions qui font que l’utérus résiste
à toutes les causes ordinaires qui tendent à le déplacer.
Il n’y a guère que les causes agissant avec une extrême
violence qui puissent vaincre les résistances normales ;
sans cela toutes les matrices seraient déplacées.

Voyons maintenant les facteurs qui, à l’état sain de
l’organe, agissent dans le sens de son déplacement et
auxquels il résiste habituellement :

1° La masse intestinale pèse continuellement et plus
ou moins sur l’utérus pour le pousser en bas ; et cette
pression est augmentée par les actes ordinaires cle l’expiration
respiratoire, cle la toux, de l’éternument, du

bâillement, cle la défécation, cle la mixtion, de la position
accroupie, cle la génuflexion, comme aussi, indirectement,
par le foie , la rate, dont le volume peut augmenter assez
subitement ; enfin par une collection cle liquide clans la
cavité péritonéale ;

â" La grande réplétion du rectum et celle cle la vessie,
qui, pour agir d’une autre façon et indirectement, ne tendent
pas moins à abaisser l’organe par les mouvements
de rotation ou cle bascule qu’elles lui impriment.

Eh bien ! tant que l’utérus et ses annexes sont sains,
jouissent de toute leur force de contraction et de résistance
 ; tant que le vagin et ses piliers sont également
dans les mêmes conditions, les causes ordinaires de
déplacement ne peuvent vaincre leur résistance. Maisy
dès que la résistance diminue, surtout clans les supports
vaginaux, les mêmes causes, sans augmenter d’intensité
dans leur action, et à plus forte raison avec une augmentation
, acquièrent la puissance cle déplacer l’utérus.

Donc les facteurs dont l’action est supérieure à la
résistance ou réaction cle l’utérus forment les conditions
de son déplacement possible ; donc une chute sur certains
points , des efforts dans certains sens, soit dans des
attaques d’épilepsie, d’hystérie, ou même à la suite de
toux violente, de frayeur immense, etc., etc., peuvent
entraîner le prolapsus, la procidence utérine, même
chez des jeunes filles vierges, ce dont on rapporte des
exemples authentiques. La descente de l’utérus peut
entraîner l’abaissement de la vessie ; alors cet abaissement,
avec déviation de l’urètre, donne à l’organe
la forme d’un bissac. Plus souvent l’abaissement de la
vessie porte le fond vésical au-dessous du méat, et,
malgré leurs efforts, les malades ne peuvent vider la
poche de toute l’urine qu’elle contient. L’urine qui tend
à croupir, à s’amasser, finit par faire saillir à travers

la vulve une partie de la poche vésicale, ce qui expose
-celle-ci à des cléj) ôts de lithates et de phosphates qui
finissent par former des calculs clans ce diverticulum,
sans compter les altérations que peut subir la paroi vésicale
par l’action des agents extérieurs nuisibles.

Le prolapsus et la procidence cle l’utérus sont en euxmêmes
essentiellement distincts de l’allongement hypertrophique
du col. Mais on peut rencontrer, chez la même
malade, l’allongement hypertrophique du col avec les
premiers, et cet allongement nécessite alors des manoeuvres
particulières pour triompher du tout. Nous traiterons
de cette complication à l’article allongement hypertrophique
du col.

L’utérus prolabé va généralement s’aggravant et,
comme toutes les maladies chroniques, il n’est pas
susceptible d’une guérison spontanée, malgré le repos
aussi prolongé qu’on le commande. Les épiphénomènes
qui accompagnent le prolapsus et la procidence peuvent
être guéris à force de soins et c’est, avec les bandages
contentifs cle toutes sortes, le seul soulagement qu’on
peut apporter aux malades.

B. — TRAITEMENT DE L’ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS,
PROLAPSUS OU PROCIDENCE.
II se divise en traitement médical et traitement chirurgical.


1° Traitement médical.

Pour le traitement médical, après avoir réduit la procidence
comme une hernie, on place la malade dans une
situation telle que la réduction puisse se maintenir. On
emploie ensuite les antiphlogistiques, les astringents,
dans le but d’obtenir le resserrement des tissus, et on
compte sur un repos prolongé pendant des mois et des
années pour obtenir une guérison que l’on attend en
vain la plupart du temps. Définitivement après une
impuissance démontrée, la plupart du temps sans avoir
essayé ce traitement, on arrive à la prothèse vaginoutérine,
c’est-à-dire à tous les moyens de maintien, pessaires
à variétés infinies, sans avoir jamais l’espoir de
guérir d’une manière complète. Je ne m’occupe donc pas
de tous ces détails et j’arrive au traitement chirurgical
proprement dit.

2° Opérations chirurgicales tentées pour obtenir la cure
radicale du prolapsus ou de la procidence.

Les opérations chirurgicales essayées pour guérir le
prolapsus et la procidence se divisent en deux séries :

1° Les unes, anaplasties par synthèse, imaginées pour
remédier ou guérir le prolapsus vaginal, la rectocèle ou
la cystocèle, les déchirures complètes ou incomplètes du
périnée qui en sont des causes fréquentes, en réunissant
ou en reconstituant la cloison recto-vaginale, ont été exécutées
dans le but d’obtenir le rétrécissement de l’ouverture
vulvaire pour empêcher l’utérus de la franchir et
l’enfermer ainsi dans la cavité vaginale. Cette méthode
d’anaplastie par synthèse, dont les procédés ont été variés
à l’infini, suivant les idées des auteurs et la nécessité
de bien exécuter une prothèse charnue, est essentiellement
d’origine française pour la conception et ses
applications.

On peut la considérer sous les divers points de vue des
lésions qu’elle tend à guérir et des procédés employés
pour son application :
A. La périnéorrhaphie, qui tend à reconstituer le périnée
et par cela même à rétrécir la vulve.
B. L’épisiorrhaphie ou anaplastie qui s’attaque aux
parties latérales de l’ouverture vulvaire pour la rétrécir.

C. L’épisio-périnéorrhaphie ou la combinaison des
deux précédentes anaplasties clans le même sens.
D. La colporrhaphie, qui a pour but cle rétrécir la cavité
vaginale à sa base et ne s’attaque qu’au vagin.
E. Et la périnéo-colporrhaphie, dont le but est de
rétrécir le vagin à sa base et de reconstituer le périnée :
c’est la réunion de deux procédés pour aboutir au même
résultat.

La cystocèle, la rectocèle, mais surtout la première,
peuvent entraîner à leur suite le prolapsus, la procidence
de l’utérus, sans que celui-ci soit altéré, sans
qu’il ait augmenté de volume. La chute ou prolapsus du
vagin en entier entraîne forcément le même résultat.

De là, l’idée de tous ces procédés opératoires découlant
de la même méthode, pour maintenir réduits le vagin et
par suite l’utérus.

Parmi les chirurgiens français, beaucoup ont’ opéré
ces anaplasties par synthèse, et, à travers les nombreuses
opérations pratiquées, il n’en est guère que cinq que
nous connaissions où l’utérus était abaissé. Dans deux,
il y avait simple abaissement ou prolapsus ; dans deux,
il y avait procidence. Dans un seul, l’utérus était plus
volumineux ; clans un autre, opéré par Richard et récidivé
après deux ans, on a supposé un allongement hypertrophique
sans abaissement.

Le cas le plus heureux est un cas dû à M. Richet, où il
paraît que la guérison, c’est-à-dire le maintien cle l’utérus
dans le vagin, s’est continué ; puis celui de Foucher,
où il s’agissait d’un renversement du vagin ayant entraîné
avec lui la descente d’un utérus normal. Dans un
cas dû à Th. Anger, la guérison n’a eu lieu qu’après un
an, tant le procédé opératoire avait été compliqué, et
on ne sait pas si la réduction s’est maintenue longtemps.


Nous ne parlons de tous ces procédés que pour mémoire
, parce qu’ils ne sont pas proprement applicables
à la cure du'prolapsus ou de la procidence, comme je
l’ai dit plus haut, mais bien à la reconstitution du périnée,
au rétrécissement de la vulve.

â° L’anaplastiepar exérèse, qui a pour but de rétrécir le
vagin dans sa eapacité, comme l’anaplastie par synthèse
poursuit le rétrécissement cle la vulve, la reconstitution
du périnée, se fait par divers procédés. Dans l’anaplastie
par exérèse, on rétrécit le vagin en enlevant des
portions de parois vaginales dans toute leur épaisseur,
jusqu’au tissu cellulaire sous-jacent, pour réunir ensuite
les lèvres de la plaie.

■ Les caustiques, les escarrotiques, le fer rouge, la ligature
ou étranglement, l’incision avec le bistouri, tels sont
les moyens qui ont été mis tour à tour en usage pour
atteindre le but.

Ainsi que dans l’anaplastie par synthèse, mais avec
plus de sûreté peut-être, on arrive à remédier à la rectocèle,
à la cystocèle, au renversement ou procidence du
vagin et, par cela même, à remettre en place l’utérus
abaissé ou descendu par suite de ces accidents ; mais,
comme celle-là aussi, l’anaplastie par exérèse est impuissante
contre l’hypertrophie et les engorgements cle
diverses natures cle l’utérus, ■—■ de même qu’elle est
impuissante à maintenir définitivement le prolapsus,
comme je le démontrerai bientôt.

Tandis que l’anaplastie par synthèse ne vise qu’à
rétrécir l’ouverture vulvaire, la base clu vagin, en laissant
à cette cavité toute son ampleur, celle par exérèse
vise au rétrécissement cle cette cavité en longueur, mais
laisse la voûte et l’enclavement utérin tels quels, sans
toucher à l’utérus lui-même ; donc elle n’est pas propre
à guérir le prolapsus, ni la procidence.

J’avais à indiquer ces procédés, à les passer sommairement
en revue en les appréciant ; c’est ce que je vais
faire, car le traitement du prolapsus et cle la procidence
comporte l’étude la plus approfondie de tous les moyens
qui peuvent concourir à faire obtenir la guérison.

Hamilton avait proposé de susciter une inflammation
aclhésive pour souder sur elles-mêmes les parois vaginales.
Il ne mit jamais ce procédé à exécution. Ireland,
de Dublin, raviva par incision les lèvres et les sutura. Il
réussit, au dire de Barnes, mais ce n’était là qu’un pessaire
charnu qu’il constituait. Il ne guérissait point.

Cruveilhier avait, proposé de rétrécir le vagin par des

cautérisations au nitrate d’argent ou des acides. Ce procédé,
essayé par Velpeau, Laugier et par d’autres, a
donné si peu cle résultats qu’il est tombé dans l’oubli.

Desgranges a employé, au moyen de pinces à gouttières,
un caustique qui cautérisait les parois utérines
sur deux surfaces au moyen d’un pli fait par ces pinces ;
l’escarre tombée, les parties étaient soudées et le pli se
détachait.

Gaillard, de Poitiers, a réussi à réduire la procidence
en rétrécissant le vagin par trois applications successives,
en longueur sur la face postérieure du vagin, du
cautère actuel chauffé à blanc. Ce traitement dura un
an (1) ,

En modifiant le procédé de Cruveilhier et pour remplir
le même but, on a tenté de faire avec l’instrument tranchant
des plaies sur les surfaces opposées du vagin et
de les réunir ensuite.

On a voulu essayer d’arriver au même but avec les
escarrotiques. Cette idée de soudure des parois du vagin
paraît due à Girardin, qui la proposa en 1823 (Dublin,
Journal of Médical Science, v. X, p. 126). Frickt, cle
Hambourg, l’exécuta avec succès en 1831 (Barnes). MarsallHall,
qu’il eût ou non connaissance cle l’idée de Girardin,
imagina d’exciser un lambeau du vagin en longueur
et cle réunir ensuite la plaie pour obtenir un rétrécissement
de la cavité et guérir le prolapsus — et
Mme Boivin raconte qu’il avait dû réussir dans un cas
dont le sujet fut examiné deux ans plus tard par Mister
Vincent, qui constata que l’utérus et la vessie étaient
en place. Dieffènbac enleva un lambeau ovale du vagin
et réunit dans le même but.

(1) Le cautère à blanc a dû susciter des hémorrhagies, c’est la règle. Il
doit donc y avoir erreur, dans la rédaction, sur le degré du calorique.

En 1835, Bellini imagina de suturer à sa base un pli
fait au vagin et de l’étrangler par ce moyen, pour le faire
tomber. Il réussit. Ce procédé a été amélioré successivement
par Huguier, Jobert cle Lamballe et, plus tard,
par M. Verneuil.

Cruveilhier préférait l’excision de quelques lambeaux
de la muqueuse pour la cure de la procidence, du prolapsus,
aux procédés de Dieffenback et à celui de Marsall
Hall.

Desgranges a employé le pincement du vagin et des
grandes lèvres.

Ces divers procédés opératoires, se rattachant à des
méthodes différentes, ne s’adressent pas directement, en
réalité, à l’abaissement de la matrice. Quanti ils réussissent,
ils forment une barrière à l’issue de l’utérus à
travers la vulve, ou ils le maintiennent tant bien que
mal dans la cavité vaginale sans remédier d’une façon
absolue à l’abaissement et surtout sans modifier les altérations
ou lésions de texture de l’organe.

Il en est tout autrement de la méthode que je mets en
avant : elle s’attaque directement à l’organe prôlabé,
tant pour guérir les lésions de texture que pour le remonter
à sa place, et aux moyens de supports consti- •
tués par la voûte vaginale, les piliers et les parois du
vagin pour les souder sur des points plus élevés du col
remonté, et leur donner la rigidité, la résistance qu’ils
avaient perdue par leur relâchement.

3° La méthode de myotomie utéro-vaginale ignée. — Procédé
opératoire appliqué à la cure radicale du prolapsus,
de la prooidence avec ou sans invagination.

• J’ai déjà démontré, dans mes travaux précédents sur
la cure radicale des déviations, inflexions utérines,que
H
cette méthode a l’immense avantage, en laissant des
plaies fermées, après l’action des instruments, démettre
à l’abri de toute septicémie putride ou pyohémique, de
toute inflammation traumatique vive par suite des
escarres.

J’ai démontré également qu’en employant les instruments
chauffés au rouge cerise ou au rouge brun, elle
permet d’éviter la perte même de quelques gouttes de
sang et à plus forte raison une hémorrhagie. Ce sont
là les plus grands avantages qu’une méthode de chirurgie
utérine puisse présenter en fait. .

Après avoir rigoureusement prouvé par des opérations
très-nombreuses, et qui sont devenues encore plus
nombreuses aujourd’hui, que j’obtiens à son aide la
guérison radicale dans l’immense majorité des cas susmentionnés,
il me reste aujourd’hui à démontrer sa puissance,
non moins grande pour la guérison des prolapsus
et procidences, sans faire courir le moindre danger aux
malades, pas plus que dans les déviations et inflexions.

En donnant ici toutes ces preuves, j’aurai fait ressortir
toute son importance. En décrivant les deux procédés
qui s’appliquent aux divers degrés cl’abaisse.
ments, prolapsus, procidence, j’aurai fait ressortir
toute la supériorité de ces procédés sur les procédés antérieurs ;
enfin, j’aurai ouvert à la clinique une voie,
jusqu’alors inconnue.

Et d’abord, s’il y a des rétroversions sans prolapsus,
ce qui est incontestable, puisque j’ai rencontré moimême
et qu’on rencontre tous les jours des utérus chavirés
en rétroversion, mais dont le globe n’est pas
abaissé au-dessous de son niveau ordinaire, posé qu’il
est alors parallèlement au col qui est remonté en avant
-et en haut par suite de ce chavirement, il est certain
 ; que, dans la majorité des rétroversions, il y a abaisse-

CHAP. III. — ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 2fi

wient du globe, descente, et par suite prolapsus. Cet
.abaissement, quand-il est accentué, s’accompagne toujours
et nécessairement d’invagination.

4° Description de mon procédé pour le prolapsus
et la procidence.

J’ai décrit ailleurs le procédé pour la rétroversion et
implicitement pour le prolapsus, puisqu’il a toujours lieu
•en rétroversion ou qu’en se produisant il fait passer
l’utérus de l’antéversion à la rétroversion ; mais je dois
ici bien accentuer et préciser la description pour démontrer
comment ce procédé ai'rive à vaincre l’invagiaiation
et à triompher du prolapsus ou de la procidence.
Je vais donc le faire, avec les plus minutieux détails,
<ce qui est nécessaire après les explications données plus
•haut et la comparaison établie entre lui et les autres
procédés.
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE POUR LE PROLAPSUS.
La malade convenablement disposée, comme pour Une
application cle forceps, le spéculum est introduit. Après
avoir refoulé en arrière, en haut, par la pression de
l’instrument, le plancher vaginal de façon à déplisser
la paroi doublée et rentrée en elle-même à la face postérieure,
sur le cul-de-sac de Douglas où il y avait inva-.
■gination ; après avoir, par des mouvements refoulants, fait
avancer en même temps dans le champ du spéculum le
« ol qui aide de la sorte au cléplissement ; le plancher vaginal
et toutes les parois, antérieure et postérieure, ont
repris leur place habituelle sur ou autour du col. Je fais
alors deux incisions transverses sur la face postérieure
du col, l’une à sa jonction avec le globe ou au-dessus,
•qui traverse les plans vaginaux et va entamer le tissu

utérin dans la profondeur de trois à cinq millimètres,
et l’autre, parallèle à la première, à deux centimètres
ou deux centimètres et demi de l’orifice externe, un peu
moins profonde. Suivant la longueur du col, une troisième
incision transverse est pratiquée entre les deux
précédentes.

Je pratique ensuite, de l’incision supérieure à l’incision
inférieure, deux incisions longitudinales, semielliptiques,
dont les sommets se joignent, et j’abrase ensuite
avec les instruments ad hoc une légère couche de
tissu entre ces deux incisions.

Cela fait, avec les ténotomes à col de cygne, avec
leur convexité convenable sur plat, j’exécute, partant
de chaque angle cle l’incision transverse supérieure,
deux incisions obliques, l’une allant cle côté en arrière,
et l’autre de côté en avant ; chacune d’elles, plus profonde
sur le col et plus superficielle sur les points du plancher
vaginal qu’elle laboure. De cette façon, des angles
de l’incision transverse supérieure se détachent quatre
autres incisions par paires, deux obliquement dirigées
en arrière et deux dirigées obliquement en avant, sur les
côtés. Avec mon sécateur, j’emporte ensuite d’un seul
coup un demi-centimètre, un centimètre ou deux du
museau cle tanche, si besoin est ; et, si une lèvre est
plus proéminente que l’autre, dans le cas où je ne fais
pas l’excision du col, j’excise la portion proéminente de
la lèvre, pour la mettre au niveau de l’autre.

Les incisions, transverses supérieure, inférieure, et
elliptiques, sont destinées, par suite de la cicatrisation
et de la rétraction cicatricielle, à redresser le col et le
globe rétroversé.

L’incision transverse supérieure fixe irrévocablement,
après cicatrisation, la paroi vaginale du cul-de-sac de
Douglas à la jonction du col et du globe ou au-dessus,

de sorte qu’une invagination sera désormais impossible.
Les quatre incisions obliques, en fixant également sur
les côtés un peu en arrière et un peu en avant les parois
vaginales, ont là propriété, par rétraction cicatricielle,
de diminuer la flaccidité du plancher vaginal et de déterminer
sa tension.
PROCÉDÉ POUR LA PROCIDENCE.
Le procédé pour guérir la procidence ne diffère pas
sensiblement du précédent procédé.

En effet, ou la procidence est réductible, ou elle ne
l’est pas. Si elle ne l’est pas, à cause de soudures, de
brides effectuées entre l’utérus et les parties environnantes,
le procédé n’est pas applicable, et il faut alors
recourir à un bandage de maintien en combattant les
épiphénomènes auxquels peut avoir donné lieu la procidence.


Si la procidence est réductible, après avoir réduit,
soumis les malades à un repos tel que les organes ne se
déplacent plus ; après avoir fait exécuter pendant quelques
jours des injections astringentes, styptiques, résolutives,
on s’assure s’il y a un degré de rétroversion,
comme dans le prolapsus, ou si la procidence est directe,
par suite d’un relâchement général du plancher, des
parois vaginales et des ligaments suspenseurs, et si la
vessie, qui avait dû subir au moins une intorsion, est
bien replacée. .

Dans le cas de rétroversion, on opère exactement
comme je viens de le décrire, en faisant, à la fin, la section
d’une portion du museau de tanche, quand il y a
élongation hypertrophique de l’une des parties du col
ou cle toutes. La section d’une partie du museau de
tanche suffit, dans l’un ou l’autre cas, après sa rétrac-

tion cicatricielle et celle cle toutes les autres incisions r
pour faire disparaître l’hypertrophie en longueur comme 1
en circonférence. Cette façon d’opérer, qui supprimel’élongation,
remet également en place l’utérus abaissé
et rétro versé. Cela est d’autant mieux démontré que la
voûte vaginale, fixée solidement à la jonction du col
avec le globe ou au-dessus et rétrécie par les incisionsobliques,
se maintiendra à hauteur voulue pour s’opposer
à une nouvelle descente.

Quand il n’y a pas rétroversion dans la procidence, en:
un mot, quand celle-ci est perpendiculaire et, qu’aprèsreplacement
de l’utérus, on ne trouve aucune déviation
du globe, le procédé opératoire varie, et voici comment
il doit être exécuté :

Il faut faire, un peu au-dessus de la jonction du globe
avec le col, deux incisions transverses profondes, une
sur chaque côté, droit et gauche. Des angles de ces incisions
on fait partir deux incisions obliques, qui vont
aboutir, l’une un peu en avant et en dehors, l’autre un
peu en arrière, en dehors aussi, sur les culs-de-sac correspondants,
plus profondes sur le col, plus superficielles
sur les culs-de-sacs, de façon à ne pas perforer
les parois vaginales.

Comme, clans ce cas, il y a, plus fréquemment encore
que dans le précédent, hypertrophie ou élongation hypertrophique
du col, on pratique perpendiculairement aux
deux incisions transverses une ou plusieurs incisionslongitudinales
sur chaque face latérale du col pour aboutir
à un centimètre de son extrémité sous-vaginale ; puis
on opère l’excision d’un demi-centimètre à un centimètre
et demi ou plus de celle-ci.

Pour bien saisir toute la valeur cle ces procédés et leur
mode d’action, il faut se remémorer la constitution du
vagin, son rôle par rapport à l’utérus qu’il reçoit à soit
CHAP. III. - ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 215
centre pour le soutenir, le maintenir solidement et le
faire résister à la puissance des facteurs qui tendent
à le déprimer, à le pousser en bas.

Il faut se rappeler que les ligaments de l’utérus, la
puissance virtuelle cle contraction en tous sens de celuici
constituent, avec le vagin, la somme des puissances
de résistance à l’abaissement.

Puis il faut bien comprendre que, pour que l’abaissement
se produise, il faut une décroissance des puissances
de résistance par une cause quelconque, que le relâchement
du vagin et des ligaments soit lent et gradué, ou
brusque et violent.

Il faut enfin savoir que, dans l’immense majorité des
cas, surtout dans ceux qui ont une marche lente et graduée
et qu’on peut appeler chroniques, les lésions cle
l’utérus, engorgement, hypertrophie, etc., etc., sont
une cause initiale pu provocatrice de l’abaissement :
1° parce que l’organe est augmenté de poids et de volume,
et que cette double augmentation tend à le faire
descendre ; S0 parce que, par ces lésions mêmes, sa puissance
de contraction en un ou plusieurs sens est amoindrie,
quelquefois annihilée complètement, et que ce défaut
de contractilité empêche, pour une part, l’utérus de
résister à l’action des agents physiologiques aussi bien
que des pathologiques qui tendent à l’abaisser.

Ofcs. LXIX.
PROLAPSUS ; HYPERTROPHIE DU COL.Femme J.. .,25 ans, forte constitution primitive, brune, ayant toujours
joui d’une bonne santé, mariée depuis quatre ans.Une grossesse, il y a trois ans ; accouchement prématuré à six mois, par
suite de violence extérieure ; peu de repos après cet accident. La femme J…
s’est levée le cinquième jour, et, à la suite, elle a été prise de douleurs
dans le bas-ventre et les reins qui ont duré un mois et demi à deux mois
et qui l’ont contrainte à se reposer.216 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.,Depuis environ deux ans et demi, cette femme, qui est cusinière.dans
une grande maison où le mari est valet de chambre, a toujours éprouvé
beaucoup de fatigue et souvent beaucoup de mal, désirant conserver sa,
place qui est avantageuse.Elle est sujette à des douleurs sacro-lombaires et iléo-pubienhes fort gênantes,
surtout aux approches des règles. L’éruption menstruelle se fait
mal, est peu abondante et surtout irrégulière dans son apparition,'mais
toujours précédée, durant vingt-quatre ou quarante-huit heures, d’une exacerbation
des douleurs que je viens de noter. ■Cette femme, quoique de bonne apparence, éprouve de fréquentes palpitations,
s’essouffle facilement et ne peut marcher, longtemps sans sentir
ses jambes fléchir. Les poumons et le coeur n’offrent pourtant rien d’anormal.Elle accuse une pesanteur habituelle, incommode à la vulve, quelquefois ;
tellement gênante qu’elle est obligée de se coucher.Avec ce sentiment de pesanteur qui disparaît dans le lit, elle se plaint
d’un tiraillement dans l’aine droite, et de fréquentes envies d’uriner se
manifestent cpiand ce tiraillement est très-fort. Elle est devenue irritable,
nerveuse, et plusieurs fois elle a failli renoncer à sa place à cause de tous
ces accidents.Elle suppose être devenue enceinte une deuxième fois, il y a six mois,
parce qu’elle a eu un retard de trois semaines. En soulevant un fardeau,
elle aurait provoqué une perte de sang, mais sans qu’il y ait eu douleurs
caractéristiques, sans que cette perte se soit prolongée plus de trois jours,
et ait été suivie de l’expulsion d’un germe. En somme, il est douteux qu’il
y ait eu une deuxième conception.A l’examen direct, d’abord avec le doigt dans la position debout et dans
le décubitus horizontal sur le dos ; puis au spéculum, je constate que le
museau de tanche, porté en avant et à droite, descend à 1 centimètre et
demi environ de l’orifice vulvaire ; qu’il est tuméfié, dur, avec proéminence
de la lèvre antérieure ; qu’il présente, en outre, une intumescence
prononcée sur sa face postérieure jusqu’au hile de l’utérus abaissé en arriére
à gauche, et que cette intumescence accentue l’incurvation d’arrière
en avant, de gauche à droite, que cette partie présente en formant un
quart de cercle avec le corps de l’utérus rétroversé. A l’examen au spéculum,
les lèvres du museau de tanche, notablement tuméfiées, surtout l’antérieure,
présentent des granulations qui s’étalent jusque dans l’orifice
externe. Cet orifice à ouverture très-étendue transversalement, a sa commissure
droite presque toute détruite par suite de déchirure.Il y a une abondante leucorrhée qui dure d’une époque menstruelle à.
l’autre et dont la malade se plaint vivement. Le cul-de-sac postérieur
gauche est sensiblement abaissé, formant renversement en bas et entraînant
dans ce sens, d’une façon moins saillante, le cul-de-sac antérieur
du même côté.CHAP. III. — ABAISSEMENT DE L’UTERUS. 217Comme résultat d’examen complet, j’établis ainsi le diagnostic : rétroversion
oblique gauche avec abaissement très-prononcé de l’utérus, intumescence
du museau de tanche et de toute la face postéro-latérale gauche
de tout le col déformé.Opération le 3 janvier 1874.Section tran s verse profonde à la partie postérieure latérale gauche, audessus
de la jonction du col avec le globe qui fait bien saillie dans le
champ du spéculum ; deux sections semblables et parallèles, au-dessous de
la précédente, de façon à atteindre toute la partie tuméfiée de cette face du
Col ;-puis, deux incisions longitudinales semi-elliptiques, croisant les précédentes,
exécutées comme les autres avec des ténotomes chauffés au
rouge-cerise ; enfin, avec des instruments lancéolaires formes spatule et
truelle, abrasion des tissus compris entre les incisions en ellipse.Cette première partie terminée, avec des ténotomes à double courbe à la
base de la lame et surpjlat, l’un à droite, l’autre à gauche, et dont le
tranchant s’adapte bien aux inclinaisons de l’utérus, je pratique une incision
en arrière à gauch » qui, partant du cul-de-sac postérieur de ce côté,
où elle est superficiellement faite, vient aboutir en devenantplusprofonde,
à l’angle gauche de la section transverse supérieure en formant un angle
ouvert ; puis je fais une seconde incision semblable sur la partie antérogauche
et avec les mêmes précautions, qui vient aboutir au même angle
et du côté opposé.Le but dé ces deux incisions est d’entraîner, par voie de rétraction cicatricielle
des culs-de-sac renversés en bas par l’abaissement de la matrice,
leur relèvement en sens contraire ou en voûte, et de replacer, en les relevant,
le corps et le col de l’utérus à leur position naturelle comme hauteur-,
tandis que les autres sections transverses et elliptiques entraîneront
par le même mécanisme le redressement du col.Dans la dernière partie du manuel opératoire, j’excise avec un sécateur,
l’orme ciseaux courbés sur plat vers la pointe, la partie saillante de la lèvre
antérieure. Avec des cautères olivaires, à roseau, cylindriques, portés sur
les lèvres de-la commissure déchirée et sur l’ouverture externe du col, je
cautérise profondément pour obtenir la reconstitution delà commissure et
la régularisation du méat. Enfin, avec un gros cautère à marteau appliqué
sur les deux lèvres du museau de tanche, je détruis toutes les granulations
restantes et donne une surface uniforme à ces lèvres. L’opération est alors
toute terminée ; un linge imbibé d’huile d’olives est porté •sur les surfaces
opérées pour séjourner quatre à cinq heures ; glace sur le ventre pendant
trois jours et trois nuits.Le 4, il y a 39 l/10e au thermomètre à huit heures du soir, et 90 pulsations
à la radiale, de la céphalalgie, de la soif.Le 5, à onze heures du matin, pouls descendu à 76, thermomètre 8 3/10e ;
la malade accuse un peu de malaise sur le bas-ventre ; elle a une abon-218 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.dante transpiration ; 20 grammes d’huile de ricin, continuation de -l’application
de la glace.Le 6, après plusieurs évacuations copieuses, la gêne dans le rentra a
' disparu ; thermomètre à 37 5/10°, pouls à 72. La malade dit qu’elle n’a'
pas uriné depuis vingt-quatre heures et croit que les urines partent par lévagin
avec le liquide de décomposition autour des eschares. Après examen,
je constate que les urines s’échappent par régurgitation, sans que la
malade en ait conscience, pour se mêler, à la vulve, aux liquides qui s’écoulent
par le vagin. Je pratique le cathétérisme séance tenante ; j’extrais
environ 600 grammes d’urine de la vessie. 11 s’agissait d’une paralysiemomentanée
de la vessie.Les jours suivants, la mixtion se rétablit et la malade commence à se
lever.Depuis l’opération, il a été fait deux injections de lavage par jour, qui
sont continuées jusqu’au 20.Le 21, ]a malade a continué à aller bien et n’a pas éprouvé le moindreaccident.
Toutes les eschares sont détachées et les plaies sont en voie de
suppuration. On commence alors à exécuter, deux fois par jour, des injections
détersives, c’est-à-dire avec un verre d’eau de son dans laquelle or*
ajoute une cuillerée à café de la mixture suivante :■ Alcoolature de myrrhe 20Alcoolature de quinquina 20Alcoolature d’arnica 20Mêlez : s. a.Le 30, tout marchant bien, et la malade se levant depuis dix-huit
jours, elle commence à travailler un peu sans éprouver de gêne notabls.Le 24 février, cinquantième jour après l’opération, voici ce que je constate
: toutes les plaies sont cicatrisées. Le museau de tanche a repris sa
consistance et son volume normal, c’est-à-dire la forme et le volume de
celui d’une femme qui n’a jamais eu d’enfant ; l’intumescence sur la partie
excurvée autrefois a complètement disparu, et la direction presque parallèle
du col du diamètre vertical du bassin dans la position debout indique
le redressement complet. Dans cette même position, il faut, avec l’indicaleur,
remonter au fond du vagin pour retrouver le museau de tanche qui
ne fait saillie, au-dessous du plancher vaginal, que d’environ 3 centimètres.En contournant avec le doigt le col autour du plancher vaginal, je constate
des brides en forme de replis ligamenteux résultant des incisions postéro
et antéro-latérales gauches aboutissant à la section transverse supérieure,
à la jonction du globe.Ces brides, encore un peu saillantes, maintiennent le col dans la rectitude ;
les culs-de-sac sont en.partie reconstitués avec leur concavité en
haut, et lé globe utérin lui-même en rétroversion incomplète avant l’ope-CHAP.r ;M. — ABAISSEMENT DE L’UTERUS. 21âration, a repris sa position normale entre la vessie et le rectum. Ce résultat
est complètement heureux.Il n’y a plus qu’une petite partie de la lèvre antérieure du museau de
tanche qui ne soit pas recouverte de son nouvel épithéliiim. L’ouverture du
museau de tanche est fort régulière et la commissure droite complètement
reconstituée.La malade a eu ses règles dix jours après l’opération ; elle a perdu beaucoup
de sang, et elles ont duré sept jours. Elle les a eues une seconde fois
trente-sept jours après l’opération, et, cette seconde fois, l’écoulement de
sang a été modéré et n’a duré que quatre jours.Tous les troubles fonctionnels, toutes les douleurs locales, sacro-lombaires
et sacra-pubiennes ou inguinales, ont complètement disparu, si
bien que, depuis une dizaine de jours, la femme J… peut exécuter tous
les travaux de cuisinière dans une importante maison dont la maîtresse,
que je connais personnellement, n’avait jamais pu comprendre l’opération
et son but, et qui a. été émerveillée quand elle a pu revoir sa cuisinière
avec sa santé d’il y a cinq ans.Trois semaines après, la femme J… pouvait accompagner sa maîtressedans
une excursion à la campagne.J’ai pu la revoir trois mois après, et j’ai pu me convaincre que cette guérison,
radicale sous tous les points, ne se dément à aucun égard.
C’est le premier cas d’abaissement de l’utérus que
j’ai opéré. Ce cas m’a tellement intéressé, que je n’ai
jamais cessé cle saisir l’occasion cle revoir le sujet et de
l’examiner. Aujourd’hui, après plus de deux ans écoulés,
je viens de l’examiner encore, et j’ai la satisfaction
de constater la persistance absolue de la guérison, et
une robuste santé.

Obs. LXX.
ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS AVEC UN CERTAIN DEGRÉ DE RÉTROVERSION, LE
COL DESCENDANT JUSQU'A L’OUVERTURE VULVAIRE A GAUCHE SANS LA
FRANCHIR.Fille C…,non mariée, profession de cuisinière, brune, forte constitution,
36 ans, a eu un enfant il y a neuf ans ; a fait ses couches à l’hôpital
d’où elle est sortie bien remise. Pendant trois à quatre ans ensuite elle n’a
absolument rien ressenti.Depuis six ans elle a éprouvé fréquemment des douleurs sacro-lombaires
auxquelles elle ne prenait pas garde, mais qui, devenant plus fortes,,
ont fini par entraîner de la peine, de la difficulté à travailler. Finalement,.220 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.depuis trois mois, cette pauvre femme a dû quitter sa place et se mettre
au repos.Aujourd’hui elle accuse, avec ces douleurs persistantes, un engourdissement
et une sensation de froid au fondement ; des battements dans l’aine
gauche et une névralgie dorsale fréquente quoique irrégulière. Elle-accuse
une gêne pour uriner dans certains moments, comme si quelque chose tirait
sur le bas-ventre en avant, dans l’aine droite. Les époques sont régulières,
mais le sang est pâle et peu abondant. Elle éprouve souvent des
éblouissements à la vue, des battements de coeur, de l’essoufflement. Depuis
trois mois elle a quitté sa place ; mais, depuis un mois elle ne fait
absolument plus rien, parce qu’elle ne peut que marcher difficilement,
et que, quand elle fatigue, elle éprouve une douleur sus-pubienne qui
l’arrête. Depuis qu’elle se repose absolument, elle ne ressent plus ces douleurs.Amenée à ma consultation par une de ses camarades que j’ai opérée
d’une antéversion et qui est bien guérie, elle réclame l’opération.Voici ce que révèle l’examen direct : Le col de la matrice est à l’ouveïture
interne de la vulve, à l’anneau, porté un peu à gauche. Il est tuméfié
dans toute sa partie postérieure et le museau de tanche se trouve déformé,
à forme conique, tourné en haut et à gauche. Le corps de l’utérus est sensiblement
porté en arrière, sur le rectum, et les culs-de-sac postérieurs
sont non-seulement effacés, mais les parois vaginales sur ce point proéminent
en bas.Je combine l’opération comme pour la rétroversion, avec cette différence,
que je ferai la section complète d’une partie du col au-dessus du
museau de tanche, et que, sur les points du plancher vaginal, où, au lieu
des culs-de-sacs postérieurs, il y a une procidence dans la cavité du vagin,
je ferai porter une incision oblique de haut en bas, de droite à gauche
et une autre pareille de gauche à droite, incisions superficielles sur le plancher
renversé, plus profondes sur le hile de l’utérus où elles viendront rejoindre
à angle aigu les extrémités de la grande incision transverse située
à la jonction du col et du globe.Le lendemain, 3 février 1874, je pratique l’opération. Après deux incisions
tranverses sur la partie postérieure du col légèrement incurvé, une
au-dessus de l’union du corps en haut, l’autre à deux centimètres et demi
de l’orifice externe ; après les deux incisions longitudinales semi-élliptiques,
aboutissant sur ces dernières, et une légère abrasion de tissus entre ces
deux incisions, je pratique mes deux incisions obliques sur les culs-de-sac
renversés, de façon à appuyer la main et aies rendre plus profondes à la
jonction de l’incision transverse. Enfin, avec le sécateur en ciseaux, j’emporte,
d’un seul coup, environ 1 centimètre de l’extrémité du col, sur le museau
de tanche. Avec un linge imbibé d’huile je refoule l’utérus et laisse en
place le linge que la malade devra retirer après quatre heures. Glace sur le
ventre, injections matin et soir comme d’usage.CHAP. III. - ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 221Le 12, il n’est survenu absolument aucun accident, et la malade peut se
lever. En explorant l’utérus, je le sens remonté presque au-dessus du "milieu
de la cavité vaginale. Je remets à vingt jours plus tard l’examen au spéculum,
après la chute de toutes les eschares, quand la cicatrisation sera
commencée.Le 3 mars, je constate que le globe est à sa place, que les culs-de-sae
incisés et presque cicatrisés ne sont plus renversés en bas et que le col n« 
dépasse pas le plancher vaginal de plus de 3 centimètres.La malade, a eu ses règles un peu plus abondantes que d’usage, et elle
assure que, depuis dix jours, elle peut marcher sans douleur.A l’exploration au spéculum on voit le bourgeonnement de toutes les
plaies résultant des incisions et sections. Les incisions portant sur le plancher
sont cicatrisées, les autres sont encore suppurantes et l’ouverture du
col sectionné apparaît au milieu du bourgeonnement.Cet état, qui est déjà un succès complet, ne pourra être que plus complet
encore après la rétraction produite par les cicatrices.Cette malade est donc dès aujourd’hui guérie de son abaissement de matrice
et de tous les inconvénients inhérents à cette infirmité.
, Un mois après, toutes plaies définitivement cicatrisées, et la rétraction
des tissus opérée, je puis m’assurer que la cure est complète. Cette femme
reprend ses travaux. Je l’ai revue un an plus tard et tout restait en bon
état.
Obs. LXXI.
ABAISSEMENT DE LA MATRICE ET RÉTROVERSION OBLIQUE GAUCHE, LE COL
A I.'ANNEAU VULVAIRE, INFLÉCHI EN COL DE CORNUE, LES DEUX LEVRES
DU MUSEAU DE TANCHE ÉPAISSIES, AVEC ENGORGEMENT DE LA FACE
ANTÉRIEURE DU COL ALLONGE ; OPERATION ; GUÉRISON.Mme Leg , de Vierzon (Cher) , 30 ans, maigre et três-affaiblie,brune, à prédominance bilieuse nerveuse, mariée depuis dix ans, a eu
quatre couches.La première couche a eu lieu après onze mois de mariage. Elle a été
naturelle.La malade se lève au cinquième jour.La deuxième, quatre ans et demi après la. première. Travail difficile,
de huit heures de grandes douleurs. La malade se lève au dixième jour.La troisième, dix-huit mois après la deuxième ; cette couche a été jumellaire.
Vingt-quatre heures de durée de travail. Levée le dixième jour.La quatrième, un an après la troisième. Couche naturellp et facile. Levée
de la malade du cinquième au sixième jour.M" 19 Leg a nourri ses enfants, excepté les jumeaux, dont l’un estmort à cinq mois.Après la première couche, elle a éprouvé de la faiblesse et un malais »
qui n’a cessé qu’avec la deuxième grossesse.-m ■ MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.' A la suite de sa seconde couche, elle a été longtemps à se remettre, sans
cependant avoir d’accident notable. Après la troisième couche (jumellaire) ,
elle s’est- remise assez bien et assez vite. Mais elle est redevenue enceinte
trois mois après. Deux jours après sa quatrième couche, métrorrhagie trèsabondante
de quatre heures cle durée, arrêtée spontanément.
..Le dernier: enfant n’a. été- nourri que cinq mois, à cause du retour des
règles, qui ne s’étaient pas montrées pendant les autres lactations. Cette
menstruation a été beaucoup ptes abondante-qu’au retour de la couche
précédente (jumellaire)  ; et c’est surtout parce que la malade se sentait
profondément affaiblie qu’elle a cessé de nourrir, sur l’avis de son médecin.- Le premier enfant a été nourri treize mois ; le second l’a été un an.C’est au mois de juin 1873 que Mme Leg….. cesse de nourrir son dernier
enfant. Depuis cette époque, ses forces ne se sont pas relevées, et les
phénomènes morbides saillants étaient en ce moment une gastralgie permanente
avec douleurs à la ceinture, nuit et jour, constipation tenace,
perte d’appétit et grande faiblesse. Ces phénomènes ont été constamment
combattus et quelquefois avec succès.: Au mois de septembre 1874, époque à laquelle la malade se trouvait un
peu mieux, il surgit, dans la fosse iliaque droite, une douleur vive que la
malade caractérise de colique, et accompagnée de vomissements. Cette
douleur précédait l’apparition des régies. Bile s’est reproduite ultérieurement
et périodiquement toutes les cinq ou six semaines, avec les
mêmes caractères et suivie des mêmes vomissements, et c’est toujours un
peu avant l’apparition des règles. Depuis la première douleur les règles ont
été abondantes et d’une durée do sept à huit jours.La malade éprouvait ensuite, dans l’intervalle d’une époque à l’autre,
une pesanteur à la vulve dans la station debout et en marchant, et une
faiblesse des extrémités inférieures, qui est allée croissant depuis le mois
de septembre. Avec cette faiblesse, il y avait douleur dans les membres
pelviens, surtout à droite, où cette douleur a son point proéminent à
l’aine droite. Il y a toujours eu aussi, et elle existe encore à ce moment,
une douleur sacro-coxigienne, et souvent difficulté d’uriner avec envies
fréquentes, mais seulement dans le jour, tandis que la nuit, avec le repos
au. lit, la mixtion s’exécute bien et facilement. Avec le repos au lit, les autres
douleurs que je viens de signaler disparaissent ou à peu près.
•- Les règles sont toujours un peu en retard ; la malade est obligée de garder
le lit pendant leur évolution, et dans l’intervalle des époques il.y a.
leucorrhée abondante.Mme Leg… était déjà, au dire de-sa famille et d’après ses propres aveux,
teès-nerveuse avant son mariage, chose rare pour une femme de la campagne
 ; elle l’est devenue de plus en plus après chaque couche et à mesure
« pelle s’affaiblissait ; enfin, depuis les cinq derniers mois, elle est devenue
très-irritable, avec des bizarreries de goût et de caractère.CBAP. 111.' — ABAISSEMENT DE. L’UTERUS. 223U y a deux ans, elle eut une névralgiepéricranicnne d’assez longue durée
*st„sans doute., rhumatismale, comme elle a eu aussi, avant et après, des
rhumatismes, musculaires sourds, tantôt sur les membres, tantôt sur la
poitrine. Le coeur et les poumons sont sains. Il y a maintenant une cé.
phalalgie frontale avant chaque époque , de vingt-quatre à quarante-huit
heures de durée, apparaissant régulièrement.Les fonctions digestives sont profondément troublées et la nutrition
s’exécute mal. La gastralgie a fait place à une dyspepsie fatigante ;. parfois
il y a disphagie. Avec tous ces troubles, l’intelligence a subi également
, quelques atteintes. La malade a des craintes, de légères hallucinations, un
peu d’affaissement dans la conception et une diminution de la mémoire.Le médecin de son pays, qui l’a examinée, a constaté un abaissement de
la matrice.— Sur l’indication d’une femme de sa connaissance, Mmo Leg…
est venue à Paris pour se faire soigner. Son frère, établi à Paris, me l’a
confiée pour lui faire subir l’opération. Tel est le commémoratif à ma première
visite.A l’examen direct je constate un abaissement, considérable de la matriee
avec rétroversion oblique.Le 20 mars 1874, assisté de mon confrère, le docteur Dalpiaz, je pratique
l’opération. Avant de la commencer, je procède à un nouvel examen en
présence de ce confrère, qui veut bien écrire sous ma dictée tous les détails
de l’observation, et voici les résultats de cet examen : dans la position
debout, globe utérin porté en arriére, à gauche, faisant un peu
saillie en bas, mobile, se déplaçant facilement avec les manoeuvres des
deux, mains ; col en avant à droite, descendant à la vulve sans la franchir,
présentant une demi-incurvation en avant, le museau de tanche à
droite. La lèvre antérieure du museau de. tanche est fort épaissie, la postérieure
est moins volumineuse ; la face postérieure du col est épaissie
aussi ; le cul-de-sac antérieur gauche qst renversé en bas, le postérieur est
« ffiacé.Dans la position horizontale, les résultats de l’examen sont à peu prés
. les mêmes, sauf que le col remonte un peu ou plutôt se refoule plus i
droite et le globe un peu plus en arriére.L’examen au spéculum laisse voir le museau de tanche rouge, engoirgé,
avec proéminence considérable de la lèvre antérieure, derrière laquelle on
découvre avec peine la lèvre postérieure.Ces deux lèvres, ainsi que l’ouverture interne, sont recouvertes de fines
granulations. Ni érosion, ni exulcération.Après cet examen définitif, le spéculum étant un peu retiré en avant
.pour laisser le col prendre sa direction vicieuse, ordinaire, une incision
transverse profonde est faite dans le sens de l’obliquité gauche et au-dessus
de la jonction du col et du globe. Avec un ténotome à lame inclinéesur
tigç en. col.de cygne, à tranchant oblique, en dedans, le dos. renversé en
dehors et s’adaptant bien, je^àispartir une incision d’abord superficielle' 224 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.sur la partie antérieure du cul-de-sac gauche renversé, plus profonde en
arrivant sur le col et qui va aboutir sur l’extrémité antérieure gauche de
l’incision transverse, de façon à se réunir à elle, à angle ouvert ; avec un
ténotome semblable, mais à dispositions inverses de lame, je fais une incision
partant de la partie postérieure du même cul-de-sac, superficielle
aussi à cet endroit, plus profonde sur le col et venant rejoindre le point
opposé du même angle de l’incision transverse.Cette première partie exécutée, je fais sur la face postérieure gauche
excurvée du col deux sections transverses, profondes, parallèles à l’incision
transverse supérieure et àl centimètre et demi l’une de l’autre. Je pratique
ensuite deux incisions longitudinales semi-elliptiques, allant de l’incision
transverse supérieure un peu au-dessous de l’inférieure. Avec des ténotomes
en spatule, en truelle, en langue de carpe repliée, j’abrase la partie contenue
entre les incisions elliptiques de bas en haut ; par une incision emportepièce,
j’enlève sur le rebord externe de la lèvre postérieure du museau de
tanche une petite portion du tissu, en V renversé, dont la pointé aboutit
à la section transverse inférieure. — La deuxième partie de l’opération est
achevée ainsi.je fais alors fortement saillir le museau de tanche à travers le spéculum,
de façon qu’il se présente directement en face, et, avec mon sécateur-ciseaux,
courbé sur plat presque à angle droit vers la pointe, j’emporte d’un
coup environ un centimètre du museau cle tanche comprenant les deux
lèvres.Une langue de carpe est introduite dans l’orifice externe ; après elle un
cautère cylindrique, puis un cautère olivaire. L’orifice est ainsi parfaitement
cautérisé jusqu’à un centimètre en arrière dans le canal cervical.Enfin, avec un marteau au rouge-brun, j’escarrifie toute la surface sectionnée
du museau de tanche pour l’égaliser.11 n’y a pas eu dix gouttes de sang répandu, grâce au chauffage des instruments,
qui n’a jamais été porté au-delà du rouge cerise. La malade,
pusillanime de sa nature, n’a pas poussé une plainte, tant la réfrigération
par l’eau froide a été rapide après chaque incision ; elle avoue même ne
pas avoir souffert, et cependant l’opération a duré trois quarts-d’heure. Dn
linge imbibé d’huile est porté à travers le spéculum sur le col. La malade
est replacée sur son lit, et on lui applique sur le bas-ventre de la glacé dans
un boyau préparé, qu’on devra renouveler nuit et jour pendant trois jours.
Le linge imbibé ne restera que quatre heures, et on fera matin et soir des
injections à l’eau de son.21 et 22. Absence complète de douleur et de fièvre.23. Suppression de la glace. La malade est bien et mange copieusement.
 »25 au soir, envie de vomir, fièvre. Pouls à 92. Thermomètre 38 5/10.
Ces accidents me paraissent le résultat d’une indigestion : tartre stibié
' 0,10 en potion pour le lendemain matin.CHAP. 11L — ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 22526 au soir, la fièvre est tombée. Le vomissement a débarrassé le tube
■digestif.28. Quelques douleurs à l’aine droite et aux reins, comme habituellement
à l’approche des règles, mais.moins vives.29. La menstruation s’opère.1er avril. Etat excellent ; le sang des menstrues coule modérément.2 avril. Cessation complète des menstrues. Tout va bien.4 avril. Je constate que l’utérus est remonté jusqu’à sa position normale.
La lèvre antérieure me paraît encore trop proéminente ; je fais chauffer le
sécateur, j’enlève séance tenante un segment d’un demi-centimètre d’épaisseur
de cette lèvre, et j’applique un cautère à marteau sur la surface
sectionnée.
 ; 5 avril. La malade a passé une excellente nuit et se lève la journée.6 avril. Douleur som-de au bas-ventre et notamment à l’aine droite et à
la région sacro-coxigienne. L’exploration avec le doigt dénote une chaleur
anormale du col avec turgescence et sensibilité exagérée. Pouls à 90 ; Perte
d’appétit ; inquiétude. Pas de garde-robes depuis deux jours. Huile de ricin,
15 grammes. Glace sur le bas-ventre ; potion calmante.7 avril. Chute du pouls à 78 ; moiteur à la peau. Deux évacuations alvines.
Douleurs calmées. Continuation de la glace.8 avril. Cessation complète des douleurs ; il y a plus de souplesse et moins
de chaleur au col. Apyrexie. Désir d’aliments.9 avril. La malade se lève, mange avec appétit et se trouve bien. Cessation
de la glace et reprise des injections de lavage.
II. me reste démontré que la section cle ce disque de la
lèvre antérieure a déterminé ces petits accidents inflammatoires
qui ont été rapidement maîtrisés par les applications
de glace. J’avais négligé de faire exécuter cette
application après la section, parce que la malade était
gaie, sans souffrance après l’opération et que le lendemain
elle était en très-bon état. Preuve nouvelle qu’il ne
faut jamais négliger cette précaution.
Du 10 au 20, état excellent. La malade se lève tous les jours. Les injections
détersives sont commencées. Ces injections sont faites avec quelques
gouttes de la mixture suivante dans de l’eau : alcoolature de quinquina,
alcoolature do lavande et alcoolature de myrrhe par parties égales ; puis un
tampon d’ouate imbibé d’un mélange, à parties égales d’huile et de cette
mixture, est porté tous les deux jours à travers le spéculum sur le col, pour15226 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.être retiré un quart d’heure après. La constipation est le seul inconvénient
éprouvé actuellement par la malade.Du 20 au 25, il n’y a à signaler que l’engorgement de tumeurs hérnorrhoïdales
succédant à des purgatious répétées.Le 28. Ce petit accident estdissipé. La cicatrisation des plaies est presqueachevée,
et la malade se promène tous les jours, dans Paris, sans ressentir
aucune de ses anciennes douleurs ; elle a même récupéré des forces et
un certain embonpoint.Du 29 avril au 4 mai. Continuation des pansements.Le 8 mai. Le docteur Dalpiaz, qui m’a assisté dans l’opération ; qui,
avant l’opération, avait sous ma dictée, et en examinant la malade avec
moi, écrit tous les détails du diagnostic et qui a tenu à constater les résultats
définitifs avant le départ de la malade, vient assister à l’examen ultime
en présence de la famille qui attend avec impatience, pour savoir si
Mme L… est bien guérie et en état de repartir. Les gens de la province,
surtout ceux qui s’occupent da culture, de commerce, aiment les choses
précises et bien définies. Il leur faut, en un mot, des résultats clairs et
nets. Or, voici les résultats obtenus : Le museau de tanche ne mesure
que 2 centimètres et demi au-dessous du planchervaginal. Les culs-de-sac
sont reconstitués avec leur voûte en haut. La direction du col est
presque parallèle à l’axe vertical’, sauf une légère inclinaison en arrière.
Nous constatons une bride très-marquée, sous forme de repli, allant de la
paroi vaginale supérieure gauche à la jonction du col avec le globe sur le
même côté ; c’est la bride résultant de la section transverse supérieure.Le museau de tanche, régulièrement reconstitué, présente cette forme
conique avec renflement à la partie centraleet un peu olivaire au sommet,
qu’on retrouve chez la femme qui n’a pas eu d’enfant et chez qui il n’a
subi aucune déformation ; l’ouverture réduite à la grandeur de la moitié
d’une lentille un peu forte se présente directement en face, à travers le
spéculum ; un épithélium nouveau recouvre le museau de tanche dont les
lèvres sont égales, lisses, rosées, et tout le col, jusqu’à sa jonction avec le
globe, présente également cette surface lisse et rosée, n’ayant pas plus de
volume en circonférence que celui d’une femme qui n’a pas eu d’enfant.
Au moment de i'exploration, nous voyons sourdre par l’orifice un sang
noirâtre et bavant. C’est l’apparition des règles qui ont lieu pour la troisième
fois depuis l’opération, avec un retard de dix jours. A la dernière
menstruation, la malade avait encore des douleurs sacro-iliaques droites,
vives, et de plusieurs jours de durée avant l’écoulement du sang, et cet
écoulement avait duré huit jours. L’évolution menstruelle actuelle sans
douleurs est le signe d’une guérison de tous les accidents et de la plupart
des troubles antérieurs. Aussi la malade, malgré son opération et son séjour
à Paris, a repris l’embonpoint et les forces qu’elle avait avant d’être
malade ; et toutes ses névralgies, même la dyspepsie, ont disparu. On ne
peut voir de fait plus éclatant dans un cas aussi difficile et aussi invétéré :CHAP. III. - ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS. 227■cela a été le cri d’expansion de la malade et de toute la famille en présence
de mon confrère Dalpiaz (1).Obs. LXXII.PROLAPSUS EN RÉTROVERSION OBLIQUE GAUCHE, COMPLIQUÉ DE .CYSTOCÈLE
ET DE RECTOCÈLE ; ÉLONGATION HYPERTROPHIQBE DU COL ; ONZE CENTIMÈTRES
A LA MENSURATION DU OANAL UTERO-CERVICAL ; OPÉRATION ;
GUÉRISON. ..- ■■„, .-_,. .Mme C…, rue de Laborde, 29 ans, mariée à 21, constitution moyenne,
à prédominence lymphatique, a eu trois enfants en trois couches. Le premier
accouchement et le second terminés normalement avec suites"ctë couches
régulières. Le troisième accouchement, à 27 ans, trés-laborieuî, ne
s’effectuant qu’au bout de trois jours de douleurs actives et plus ou mbins
violentes ; accouchement par une sage-femme ; hémorrhagie post-puerpérale ;
suites de couches mauvaises, accidentées.—Là malade reste trois
mois au lit, et paraît, d’après le commémoratif, avoir eu une endo-métrite.
— Durant lé travail, il y a eu déchirure de la ligne blanche au-dessous
de l’ombilic, qui constitue une éventration et laisse saillir la masse
intestinale dans la marche, la station debout ou assise, et surtout dans les
efforts de toute nature. Une ceinture spéciale est adaptée pour le maintien
de cette éventration.Levée après trois mois seulement de cette dernière couche, Mmo C… a
eu une convalescence très-longue et n’a jamais récupéré complètement ses' forces ; la couche avait lieu en septembre '1874.Le 10 septembre 1875, la marche étant pénible, peu supportable, et la
malade se sentant, à cause de cela, dans l’impossibilité-de vaquer à ses
affaires de commerce, m’est adressée par une de ses amies que j’ai guérie.
Etat actuel : Pâleur de la face, faiblesse générale, surtout dans les extrémités
inférieures ; essoufflement facile, palpitations fréquentes, sans aucun
signe de lésion cardiaque ou des gros vaisseaux ; névropathies céphaliques'ou thoraciques, à forme uni ou bilatérale, apparaissant souvent. — Constipation
opiniâtre, appétit bizarre et diminué, dyspepsie croissante, au
point que la malade mange avec crainte, tellement elle est ballonnée après
les repas, et est sujette ensuite à des éructations, des rapports incommodes.
Cette personne, si calme de Son naturel, est devenue très-irrîtahle,
et, plusieurs fois par mois, elle éprouve des crises nerveuses suivies,
dit-elle, de commencement de syncope après contractions convulsives des(1) Cette malade dont la guérison s’est maintenue d’une façon absolue
est maintenant diabétique ; depuis trois jours je la traite pour cette dernière
maladie. Cette glycosurie ne se serait manifestée en réalité que depuis
février 1876.228 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.membres et de1'tout le corps, véritables crises hystériques. — Le retour de
la menstruation n’a eu lieu que quatre mois après cette dernière couche.
Depuis lors, il y a époques à peu près régulières, mais hémorrhagie de
six à dix jours de durée chaque fois..Voici les phénomènes qui l’inquiètent
le plus : Endolorissement dans les aines, à la partie supérieure des
cuisses, à l’hypogastro ; sentiment de pesanteur tràcassière sur le siège et
à l’ouverture vaginale, d’où il lui semble que quelque chose va sortir quand
elle est debout. Ces divers phénomènes, ainsi que les fréquentes émissions
d’urine Je jour, s’amendent grandement avec le repos au lit. Il y a une
douleur spéciale au sacrum, une véritable coccygodinie qui disparaît également,
dans le lit. Tous ces mêmes accidents sont exaspérés un jour ou
deux avant l’apparition des règles , durant la période congestive. En
somme, tous ces phénomènes réunis et joints à la faiblesse des extrémités
inférieures obligent Mmo C… à garder le repos aussi absolu que possible,
situation peu tcnable pour son commerce. Examen direct :Le toucher exercé dans la position debout permet de constater une large
ouverture vulvaire par la déchirure du périnée, qui s’étend jusqu’à 1 centimètre
et demi environ de la cloison recto-vaginale. Le vagin, formant
rectocèle dans sa paroi postérieure, offre une saillie de la grosseur d’une
petite noix sous la vulve. Le col vésical est abaissé par entraînement de la
paroi vaginale antérieure, qui elle-même forme au dehors et en avant du
méat une petite tumeur presque égale en volume à la précédente. Au milieu
de ces deux saillies et du restant du vagin, un peu renversé et formant
presque bourrelet circulaire, on perçoit le museau de tanche très-volumineux,
durci, avec déchirure de la commissure droite. En refoulant en
haut la vessie avec les parois vaginales, on sent que le col est volumineux
aussi, hypertrophié. Cette augmentation de volume gagne le globe utérin.
Celui-ci, notablement abaissé et déjeté en arrière, à gauche, esten rétroversion
oblique. La mensuration de la cavité cervico-utérine dans cette situation
donne 11 centimètres et demi. La malade nous dit qu’elle sent saillir le
col de l’utérus quand elle s’accroupit ou qu’elle fait un effort pour relever
un fardeau, prendre son enfant dans ses bras. 11 lui est arrivé plusieurs
fois, dans ces moments, de toucher avec son doigt le col hors la vulve.La malade, étant couchée sur le dos, les cuisses écartées et fléchies sur
le bassin, on voit de suite au-dessous du clitoris une tumeur de la grosseur
d’une noix avec plissements transversaux qui représentent bien les
plis de la paroi vaginale au-devant du canal de l’urèthre abaissé ; et en
arrière, engagée dans la fourchette disparue, cette autre tumeur faisant
saillie en pointe vers la vulve, de la grosseur d’une noix à la base et dont
la membrane est plissée comme la précédente. 11 y a recto-cystocèle. Le
doigt peut aisément contourner, en le refoulant, le vagin prohibe, qui soutient
à son centre un museau de tanche volumineux descendant à la vulve, et
que l’on fait saillir en refoulant et relevant les parois vaginales prohibées.
Alors cette partie du col, regardant un peu à droite, rémonte avec le va-CHAP. 111. — ABAISSEMENT DE L’UTERUS. 229gin, mais en se dégageant de lui ; il présente une longueur de 4 centimètres
sur sa face postéro-latérale gauche, la plus étendue, et la partie
sus-vaginale du col dirigée en arrière à gauche paraît augmentée considérablement
aussi de longueur et de volume. Le globe prohibé est facilement
mobilisable dans sa rétroversion et peut être très-facilement remonté à sa
place.A l’examen au spéculum, qui, mis en place, a refoulé les parois vaginales,
on distingue parfaitement l’augmentation de longueur et de volume
du col. Puis, en inclinant le spéculum en arrière à gauche, on voit Je
globe faire une saillie oblique en arrrière depuis sa jonction avec le col,
qu’on distingue parfaitement ; la paroi vaginale postérieure et le plancher vaginal
de ce côté restent fort tendus et refoulés en arriére. La lèvre postérieure
du museau de tanche est très-proéminente, hypertrophiée, faisant une
saillie très-accentuée sur la face interne du canal cervical. La lèvre antérieure
est moins volumineuse et présente à sa face interne, dans le
canal cervical, comme une dépression en gouttière qui reçoit la partie saillante
de. la lèvre postérieure, qui figure assez bien un petit fibroïde allongé.
La déchirure de la commissure, droite est très-accusée. La membrane
de révêtement est rouge, un peu tomenteuse, mais sans érosion. Il
s’échappe du mucus utérin glaireux à travers le museau de tanche pendant
l’examen. La mensuration exercée avec la cathéter dans cette situation
ne donne que 11 centimètres. En somme, l’utérus a presque doublé
de volume. L’introduction du spéculum, en refoulant les parois et la voûte
vaginale, a fait disparaître la recto-cystocéle.Du reste, avec les doigts, avant l’introduction du spéculum, j’avais pu
obtenir à peu près le même.résultat. Pondant quinze jours, repos au lit,
après réduction de l’abaissement ; injections styptiques ; traitement général.OPÉRATION LE 15 SEPTEMBRE. — La malade, placée comme pour l’examen
au spéculum, après refoulement en haut et, surtout en arriére des parois
et du plancher vaginal, l’utérus se présentant bien dans sa position de
prolapsus en rétroversion, il est pratiqué une incision transverse, à la
jonction du col avec le globe, sur la partie moyenne de la face postérieure,
à droite,, puis une seconde un peu au-dessus de la précédente (3 à 4 millimètres) 
sur la partie moyenne à gauche, de façon que l’extrémité, sur la
partie médiane soit superposée à l’extrémité de l’incision précédente. Puis
deux autres incisions transverses sont pratiquées en dessous, une à 3 cen- !
timètres de l’ouverture externe du museau de tanche, l’autre intermédiaire
à celle-ci et aux transverses supérieures et parallèles à la partie centrale.
Après, j’exécute les incisions semi-elliptiques, allant des incisions trans.
verses supérieures à la transverse inférieure, et l’abrasion dos tissus intermédiaires
aux incisions elliptiques. J’exécute ensuite, partant cle l’angle
externe de chaque incision supérieure, deux incisions obliques, l’une en
avant, l’autre en arrière, plus profondes sur l’utérus, plus superficielles
sur les parois vaginales. C’est le premier temps de l’opération.230 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Dans le second temps, je sectionne avec le sécateur toute la portion
Baillante de la lèvre postérieure en abrasant la surface de la lèvre antérieure ;
puis,avec mon ténotome àcnrseur,j’enfile le canal cervical jusqu’à,
l’ouverture interne.J’escarrifie ensuite profondément, avec des ténotomes droits, la partie interne
hypertrophiée de la lèvre postérieure en allant aussi avant que possible
dans le canal cervical et sur trois lignes ; après quoi, avec le cautère
demi-olivaire présenté par la partie convexe, sur cette même partie et à
trois reprises différentes, je détruis aussi profondément et aussi avant que
possible les tissus hypertrophiés. Au cautère olivaire je fais succéder le
cautère quadrangulaire, en truelle, qui laboure le canal cervical jusqu’à
son ouverture interne.Enfin, comme le col est hypertrophié dans toute sa circonférence, je
pratique sur sa partie antérieure, et à distance d’un centimètre et demi,
deux incisions longitudinales dans toute sa longueur, et, comme dernier
temps, avec un cautère à marteau, je régularise la partie sectionnée du
museau de tanche pour lui donner une forme légèrement conique. Puis les
pansements et les soins comme d’usage.Au soixantième jour, quand tout est cicatrisé, voici ce que je constate :
La rectocèle ou saillie périnéale du vagin a disparu ; de la cystocèle, il
n’existe plus qu’une légère saillie de l’urèthre en arrière de l’ouverture
- »ulvaire et dont la malade n’éprouve plus aucune incommodité. Le museau
de tanche réduit à son volume normal ou à peu près, régulièrement
constitué, remonte clans la position debout, à 6 centimètres au moing
au-dessus de l’orifice vulvaire ; il ne fait saillie au-dessous du plancher
vaginal remonté et en voûte avec les culs-de-sacs régularisés, que de
2 centimètres et demi. La marche est facile, longtemps supportée, sans
fatigue ; les palpitations ont disparu.Tontes les fonctions sont rétablies normalement,
et les phénomènes névropathiques accusés antérieurement ont
cessé avec le retour des fonctions.Revue ces jours-ci, Mmo C… se porte parfaitement bien, et la guérison
radicale ne s’est pas démentie. Elle vaque à ses affaires de commerce, qui
nécessitent beaucoup de fatigue, sans se ressentir d’aucun accident.
COROLLAIRES DU CHAPITRE III.

Je viens de rapporter quatre observations d’abaissement
de matrice où j’ai obtenu une cure radicale. Deux
de ces observations (les LXIX 6 et LXXE)  ont trait à des
femmes occupées aux travaux fatigants de cuisinière.
Dans l’une et l’autre, les malades ne pouvaient plus continuer
leurs travaux ; celle de la LXIX° observation avait
■dû cesser complètement et s’astreindre à un repos absolu.


Or, ces deux malades, une fois guéries, ont pu re•commencer
leur ouvrage, et la guérison, après deux ans
et plus, se maintient d’une façon absolue, sans que j’aie
■été obligé de prescrire aucun bandage, aucun moyen de
maintien, pessaire de quelque forme que ce soit.

Dans les deux autres cas, il y a élongation du col
dans l’un (Obs. LXXI) , et recto-cystocèle avec élongation
hypertrophique du col dans l’autre (Obs. LXXII).

Dans l’observation LXXI, dont la cure radicale 3e
maintient toujours, puisque,je suis en correspondance
■avec la malade, et, par conséquent, à même de le savoir,
il y a deux circonstances à noter : 1° un accident
•d’inflammation traumatique survenue après la deuxième
résection de la partie inférieure du col (lèvre antérieure) 
 ; â° la glycosurie dont la malade a été atteinte
>en janvier 1876.

Le développement de l’inflammation traumatique est
à ma charge, parce que j’avais négligé l’application de
la glace sur le ventre après la deuxième excision. Mais
cet accident, peu redoutable, a été promptement arrêté,
dès que j’ai pu le soupçonner et le combattre avec connaissance
de cause.

Quant à la glycosurie survenue près de deux ans
après l’opération, suivant apparence, il reste à se demander
s’il a une connexion quelconque avec l’opération,
ce que rien ne semble prouver ; ou si cette glycosurie
n’existait déjà pas, à l’état latent, quand l’opéra.tion.a
été pratiquée, ce qui me paraîtrait plus probable.

En effet, on peut s’assurer, en relisant attentivement
l’observation, que cette malade, à travers toutes les névralgies
dont elle était atteinte, en accusait une plus
particulièrement tenace et périodique, arrivant au moment
des époques et siégeant à la région frontale, qui ne
disparaissait qu’au bout de quelques jours.

Or, on sait, d’après les expériences de M. Claude
Bernard, qu’une piqûre faite sur le plancher du quatrième
ventricule détermine une glycosurie passagère.
Cette névralgie ne pourrait-elle pas, à bon droit, être
considérée comme symptomatique d’une lésion analogue
dans le ventricule en question, d’autant plus que l’intelligence
cle la malade avait subi une certaine dépression ?


Dans mon Traité des maladies à urines albumileuses
et sucrées (in-8° de 700 pages, Paris, chez

aillière et fils) , j’ai rapporté l’observation. d’un sujet
c.fecté cle névralgie frontale rebelle et qui offrait une
albuminurie intermittente. Marchai cle Calvi, s’em•
parant de ce fait, antérieur aux expériences de
M. Claude Bernard, prétendait que, cliniquement, j’avais
affirmé le fait découvert expérimentalement par le

célèbre physiologiste, mais sans rattacher la cause à
l’effet, ce qui est vrai. Puis, avec sa facilité d’induction,
il allait jusqu’à conclure que de pareilles névralgies
, tenaces et persistantes, pourraient bien donner
l’éveil pour la recherche de la glycosurie, le cas échéant.

Quant à l’observation LXXII, elle représente bien le
cas le plus difficile à opérer comme abaissement de
matrice. La complication de recto-cystocèle, avec un certain
degré de renversement du vagin et d’élongation
hypertrophique du col, en fait l’une cle ces variétés
où l’on a appliqué les anaplasties par synthèse et exérèse
qui s’attaquent à l’ouverture vulvaire pour la rétrécir,
ou à la cavité vaginale pour la rétrécir également,
mais qui ne peuvent rien contre les lésions utérines ellesmêmes.


Ce genre d’abaissement représente aussi cette variété
où nos confrères d’outre-mer ou d’outre-Rhin emploient
la colporrhaphie postérieure ou antérieure, ouïes deux à
la fois, pour maintenir l’utérus comme par un pessaire
charnu, mais en laissant tels cruels les désordres anatomiques
cle cet organe. Enfin, il figure encore, avec une
certaine similitude, ces cas où on a tenté d’amputer le
col après avoir disséqué la voûte vaginale de bas en
haut. S’il y avait eu une plus grande élongation du col,
ce fait fût rentré dans la catégorie cle ceux où l’on fait
si fréquemment pareille mutilation en Amérique.

Eh bien ! par notre méthode si rationnelle, si in offensive,
nous sommes arrivés., à un résultat plus heureux,
sans mutilation repoussante, sans faire courir le
moindre danger, et la cure radicale se maintient toujours
bien.

Quand nous avons songé à opérer cette malade, nous
conservions la ferme conviction que, si la recto-cystocèle
récidivait, n’importe à quel moment, nous en ferions
-.234 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
justice au moyen de la colporrhaphie par la myotomie
vaginale ignée, dont on trouvera plus loin le procédé
décrit. Jusqu’ici nous n’avons pu être entraîné à la pratiquer,
puisque la cure se maintient intacte, et le temps
qui s’est écoulé depuis l’opération nous permet dépenser
que la nécessité ne se fera jamais sentir de recourir à ce
procédé.
Chapitre iv. pertes anormales du sang
ET AUTRES.

Avant de passer au traitement de l’élongation hypertrophique,
je dois faire sommairement l’histoire de ceux
■appropriés aux hémorrhagies utérines en général, et, en
particulier, aux hémorrhagies chroniques par leur date,
leur durée ou leur répétition, et qui généralement se
rattachent à des maladies chroniques de l’utérus.

De même, je dois, à cette,occasion, parler du traitement
des pertes autres que les pertes sanguines, pour
apprécier ceux qui leur sont applicables. Ces pertes,
se rattachant aussi à des maladies chroniques, offrent
nécessairement elles-mêmes le caractère de la chroni•cité.


Nous avons motif d’autant plus suffisant à consa-
236 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.
crer un chapitre à cette grande question, après ceux
concernant les déviations et abaissements et avant celui
où est traitée l’élongation hypertrophique du col,
que les hémorrhagies et les pertes blanches ou leucorrhée
sont des complications qui se présentent avec une
très-grande fréquence dans tous ces cas, et une bien
plus grande encore dans les tumeurs intra-utérines dont
il sera traité plus loin.

1° Ménorrhagies, métrorrhagies.

En fait de perte de sang de l’utérus, il faut reconnaître
le caractère hémorrhagique à toutes celles qui
sont anormales par leur apparition, leur irrégularité,
leur abondance ou leur longue durée. Je ne veux ici
parler que de celles qui se lient à des lésions utérines
chroniques et qui nécessitent presque exclusivement une
thérapeutique locale pour être maîtrisées.

Voici à quelles séries de lésions on peut les rattacher
généralement :

1° À la métrite chronique du corps de l’utérus, à la
métrite cervicale ou cervitite, à la même inflammation
qui, de l’état chronique., passe à un état subaigu ;
S3 A tout engorgement du corps ou du col de l’utérus,
que cet engorgement soit ou non le résultat de la
métrite ;

3° Aux déviations de l’utérus, comme nous en avons
donné tant d’exemples, et à la torsion du corps de cet
organe ;
h° A l’hypertrophie du corps ou du col, surtout
quand cette hypertrophie porte sur la muqueuse et que,
comme les autres altérations, elle va atteindre toute
celle de la cavité utérine ;

5° Aux granulations simples ou granulations fon-
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, METRORRHAGIES. 237'
gueuses siégeant, soit au museau de tanche, soit à l’intérieur
du canal cervical ou dé la cavité utérine, en tout
ou en partie ;

6° Aux érosions, ulcérations siégeant sur la muqueuse
du col ou de la cavité, à des décollements partiels
ou à des ulcérations résultant de la syphilis ;

7° Aux fibroïdes ;

8° Aux polypes siégeant au museau de tanche, dans
l’orifice, le long du canal cervical ou dans la cavité
utérine ;

9° Enfin aux cancers.

Toutes ces hémorrhagies, qui sont compromettantes
a uii plus ou moins haut degré, nécessitent une intervention
active et locale pour être arrêtées et maîtrisées,
les médications internes et générales étant rigoureusement
sans effet à ce point de vue, ou d’un effet tout à
fait secondaire.

Nous allons donc passer en revue et les procédés employés
et les substances dont on se sert pour combattre
ces pertes sanguines anormales.

Et d’abord, quoique conséquences de lésions utérines
chroniques ou au moins subaiguës, les pertes sanguines
sont quelquefois tellement abondantes, rapides, qu’elles
commandent impérieusement une intervention immédiate
et active. De même que, quoique s’étant manifestées
depuis longtemps ; s’étant réproduites à des degrés
variables et plus ou moins souvent, et, par cela même,
résultant de lésions essentiellement chroniques ou d’affections
organiques, comme les cancers, les granulations
fongoïdes, les ulcérations, etc., elles peuvent, à
un moment donné, offrir un tel degré d’acuité et d’intensité,
qu’elles menacent l’existence à si bref délai, que
l’intervention doit être subite et efficace.

Donc, même parmi les hémorrhagies: chroniques par

leur cause, chroniques par leur date et leur durée, ill
faut tenir compte de deux choses : 1° du danger dû à
leur persistance ; 2° du danger subit par leur trèsgrande
proportion, à un moment donné, et eu égard à la
débilitation déjà plus ou moins prononcée des malades.
Voyons et discutons avec rigueur, mais surtout aveelogique,
les procédés employés pour les combattre.

Ces procédés peuvent se ranger sous plusieurs chefsr
et même se combiner les’ uns avec les autres.
1° Le repos.
2° La réfrigération.

3° La compression qui comprend le tamponnements
h° Les caustiques escarrifiants et les astringents trèsstrictifs.


5° Le cautère actuel.

1° Le repos n’est pas un procédé, à proprement parler,
mais une position nécessaire à la bonne application,
et à la réussite des autres procédés. Cependant, à lui
seul et, dans quelques cas peu graves, il peut suffire à
permettre l’arrêt de l’écoulement du sang, lorsque descaillots
obturateurs se sont formés et empêchent ainsi
l’effusion sanguine. On voit donc par là toute l’importance
de cette situation, surtout quand on la combine
avec des dispositions convenables. Au reste, il ne faut
pas oublier que tout écoulement de sang laisse supposer
une plaie de vaisseau sanguin, petite ou grande, visible
à l’oeil nu, ou appréciable à la vue aidée du microscope.


Or, s’il y a toujours plaie, l’arrêt de l’écoulement
sanguin ne peut avoir lieu que par l’obturation de la
plaie, et le meilleur obturateur est le caillot sanguin.
2° La réfrigération est un procédé commun, souvent
facile, très-fructueusement applicable dans beaucoup
de cas, mais surtout dans les hémorrhagies consécutives-
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 239à
la métrite subaiguë ou chronique, quoiqu’elle convienne
également à la première période de cette affec^
tion, c’est-à-dire dans la période congestioiînelle, active.
La réfrigération est surtout efficace, dans ces cas, par
l’application de la glace sur le bas-ventre, beaucoup
moins par les linges imbibés d’eau froide, les injections
vaginales froides et les lavements à l’eau froide. Toutes
ces dernières applications du froid peuvent avoir une
utilité, mais ne sauraient atteindre la puissance d’action
de la glace. Cependant, une bonne manière de se servir
de l’eau froide, c’est par bains de siège de quelques minutes
de durée, en ayant soin de renouveler l’eau parun
courant continu et le déversement ou fuite continue
de l’eau contenue dans le bassin, de façon qu’elle se renouvelle
sans cesse.

Dans le même sens, l’irrigation continue à l’eau froide
offre des avantages réels. Mais il est bien entendu que
toutes ces diverses applications froides ne sont réellement
utiles que dans la métrite interne subaiguë ou
chronique, et dans quelques autres cas où il n’y a que des
lésions légères ; tandis que l’application de la glace offre
une ressource salutaire dans tous les cas.

3° La compression. — Elle s’exécute de différentes
sortes : 1° par les parois abdominales ; 2° par tamponnement
utéro-vaginal exercé de diverses manières, mais
notamment par le tamponnement en cex'f-volant ; 3° par
une boule en caoutchouc qu’on insuffle et qu’on distend
au point voulu, ce qui constitue un excellent procédé,
auquel tout praticien peut avoir recours.

Dans les hémoi*rhagies post-puerpérales, dont nous
n’avons pas à nous occuper ici, et dans toute hémorrhagie
violente de l’utérus, la compression par les parois
abdominales rend des services éminents.en pressant
sur l’aorte, au-dessus de l’utérus, et faisant diminuer ou
24C’ MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
oblitérant momentanément le calibre de ce vaisseau.
Dans ces hémorrhagies qui peuvent parfois devenir foudroyantes,
cette compression est un moyen, sinon toujours
sûr pour les vaincre, au moins toujours suffisant
pour permettre d’attendre et de pouvoir recourir à d’autres
expédients plus précis et plus sûrs.

Prônée d’abord, délaissée ensuite et, enfin, réhabilitée
à nouveau, cette compression est certainement capable, à
elle seule, de faire maîtriser la perte de sang dans un
bon nombre de cas. La compression utéro-vaginale, associée
aux strictifs astringents tels que le perchlorure
de fer, est une ressource d’autant plus grande qu’elle
réunit les avantages des deux procédés, compression et
application d’astringents.
h° Nous arrivons à l’application des astringents trèsstrictifs
et à celle des caustiques.

Les astringents très-strictifs peuvent être portés sur
les points d’où jaillit le sang, soit en solution très-concentrée,
soit en nature sous forme pulvérulente. L’alun,
le tannin, la poudre de ratanhia, etc., peuvent être appliqués’
sur le col là où la vue discerne la lésion et l’effusion
sanguine, là où il y a facilité pour les déposer. C’est en
général un mauvais moyen ; c’est le plus souvent de la
palliation, un temps d’arrêt que l’on obtient avec eux ;
mais ils demeurent tout à fait inutiles et peuvent même
devenir nuisibles quelquefois, tant en solution que sous
toute autre forme, quand il faut les porter dans la cavité
du col et dans celle du corps. C’est alors aux meilleurs
des styptiques qu’il faut s’adresser, surtout si
l’hémorrhagie est le résultat de tumeur. Le perchlorure
ou le persulfate de fer, l’acide chromique, l’acide nitrique
sont les principaux et ceux sur lesquels on peut réellement
compter.

Il faut qu’ils soient appliqués directement sur la mu-
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 241
queuse utérine et sur l’enveloppe de la tumeur, quand
il y en a.

L’iode, qu’on a prôné, m’a toujours paru insuffisant,
quoique causant des douleurs. Tant qu’on n’a besoin que
de porter ces styptiques sur des points accessibles à la
vue et à la main, l’application est simple, facile et partant
efficace. Il n’en est plus de même quand il s’agit de
les porter dans la cavité utérine. Ici se présentent des
difficultés réelles pour leur application, aussi bien en injection
qu’en badigeonnage.

La première condition pour l’un comme pour l’autre,
c’est que le conduit cervical soit assez largement perméable
pour le passage des instruments destinés à porter
le liquide dans la cavité utérine, ce qui est, sans contredit,
le cas le plus rare, nous pouvons dire même tout à
fait exceptionnel. Il faut donc dilater préalablement le
conduit cervical, soit avec l’éponge préparée, soit avec
la laminaire qu’on laisse plusieurs heures en place, ce
qui peut très-bien aller quand le conduit est direct,
mais ce qui est insuffisant quand le canal est tortueux.
Dans ce dernier cas, il faut recourir à des incisions, et,
quelquefois à des incisions et à la dilatation.

Il faut bien agir ainsi quand on ne peut faire mieux ;
mais nous espérons prouver que Ton peut faire mieux et
sans faire courir les mêmes dangers aux malades.

On s’est ingénié, et ajuste titre, pour porter les liquides
dans la cavité utérine, à créer des instruments
de toutes sortes, sondes, tubes injecteurs ou conducteurs,
etc. J’approuve toutes ces ingénieuses inventions,
mais je soutiens qu’il n’en est pas une seule qui mette à

l’abri de tout accident.
iNos
confrères de l’étranger, d’Angleterre, d’Amérique
et d’Allemagne se sont surtout distingués par la
variété et là multiplicité de ces inventions. Mais je dois
16
à la vérité d’ajouter que deux de nos compatriotes ont
réalisé, par des modifications heureuses sur les procédés
d’autrui, la manière la plus simple et la plus sûre d’injection
et de badigeoimage dans la cavité utérine.

Ce sont MM. Gallard et Menière (d’Angers).

Voici la bien simple mais bien intelligente manièx'e de
M. Gallard pour les injections :

Nous supposons le canal cervical suffisamment dilaté.
Ce médecin se sert de sondes en caoutchouc plus ou
moins fines qu’il introduit dans la cavité utérine ; une
petite seringue graduée, s’adaptant à la sonde, est destinée
à pousser le liquide. Il commence par injecter de
l’eau et s’assure ainsi si elle ressort entre la sonde et
les parois du canal, c’est-à-dire par régurgitation en
retour ; et, si ce retour a lieu, sûr qu’il’est alors que le
liquide ne séjournera pas et ne pourra fuir par les
trompes dans le péritoine, il injecte le liquide caustique
après avoir marqué, à l’échelle de la seringue, la quantité
suffisante.

L’instrument de M. Ménière d’Angers., qui est d’une
grande ressemblance avec celui du docteur Woodburg
(de Washington) , est un porte-caustique (caustique en
solution) qui diffère essentiellement, dans le but, de celui
de M. Gallard, puisque pour ce dernier il s’agit d’injections,
et pour M. Ménièx'e d’attouchement, de badigeonnage.


Cet instrument tout en verre, caoutchouc durci et platine,
peut être mis en contact avec les liquides, non pas
les plus corrosifs, mais tout au moins avec la plupart de
ceux que l’on sera tenté de porter sur la muqueuse utérine.
Il présente une longueur de trente centimètres
et se compose essentiellement de deux parties :

1° Une seringue en verre, avec armature .en caoutchouc
durci. •
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 243
L’extrémité est munie d’un pas de vis qui s’adapte
exactement à l’extrémité du tube.

2° Deux tubes concentriques, en caoutchouc durci,
l’un externe, de trois millimètres de diamètre, ouvert
à ses deux extrémités ; l’autre interne entrant, à frottement
doux, dans le premier.

A l’extrémité inférieure de ce dernier se visse la seringue ;
à l’extrémité supérieure est inséré un fil de
platine terminé par un bouchon olivaire en caoutchouc
durci.

Ce fil de platine, double et vrillé sur lui-même, sert à
maintenir les poils du pinceau, qui lui sont perpendiculaires
et dont l’arrangement et le nombre sont tels
qu’ils constituent un pinceau de forme olivaire. Le tube
concentrique glisse dans le tube externe ; le pinceau
peut ainsi être mis à découvert ou réenveloppé à volonté.


Cette manière de porter dans la cavité utérine les styptiques
et les caustiques en solution plus ou moins concentrée
pour mettre un frein aux hémorrhagies, ces
systèmes d’injection ou de badigeonnage sont certainement
préférables au transport du caustique en nature ;
ils offrent plus de garantie pour atteindre les surfaces.

Mais, en raison de la sensibilité dévolue à la membrane
de revêtement de la cavité utérine, les injections, même à
l’eau simple, peuvent déterminer des accidents graves,
quelquefois mortels. Quel est le processus morbide qui
préside à ces accidents ? Les 'uns répondent qu’ils sont
dus à l’inflammation. C’est possible. Ces accidents inflammatoires,
si l’on veut, peuvent s’étendre aux annexes
ou même au péritoine. Que ce soit par la pénétration des
liquides dans la cavité péritonéale à travers les trompes,
que l’inflammation aille atteindre cette dernière membrane,
ou que ce soit l’inflammation de la muqueuse

utérine qui s’étende jusque dans le même péritoine, en
envahissant les trompes et en se propageant de proche en
proche, ces accidents n’en surviennent pas moins. Les
uns ont soutenu le passage des liquides injectés à travers
les trompes en s’autorisant d’expériences post mortem,
les autres le nient absolument. Peu importe. Les injections
utérines ont été suivies de mort parfois, d’autres
fois d’accidents graves dont on a pu se rendre maître.

La manière d’opérer de M. Gallard semble devoir
faire éviter rigoureusement ces accidents. Mais qui sait
si le liquide caustique, après avoir pénétré et produit
son effet, ressortira bien en entier comme l’eau, qui
n’exerce aucune action coagulante sur le sang.

Il ressort de l’observation clinique, comme des données
expérimentales, qu’il y a une différence énorme entre
la tolérance de la membrane qui revêt la cavité du
col à l’égard des agents extérieurs et celle de la membrane
qui tapisse la cavité du globe.

Eu égard à ces considérations et parce que des accidents
fréquents ont été constatés, il y a motif à une grande
réserve : d’abord parce qu’il faut dilater préalablement la
cavité cervicale, quelquefois même l’inciser, pour pouvoir
faire pénétrer les instruments, et que. ces préparatifs
peuvent susciter déjà des accidents par eux-mêmes ; ensuite
par le danger que peuvent faire courir les injections,
même étant prouvé que les injections styptiques ou
caustiques exposent moins que les injections aqueuses.

Voici de quoi autoriser une telle réserve : Il y. a vingt
ans, j’étais appelé auprès d’une jeune femme de vingttrois
ans qui avait clés signes non douteux de métrite interne,
et qui, d’après mon examen et mes suppositions,
devait avoir avorté une quinzaine de jours auparavant,
mais à qui il ne pouvait convenir de faire un aveu.

Le col était entr'ouvert. Il était le siège d’une chaleur
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAG1ES. 245
et d’une sensibilité exagérées ; il y avait aussi une sensibilité
exagérée dans le globe utérin, révélée par la
pression. La malade avait eu une perte de sang de
quinze jours de durée. Elle était encore fort robuste et
n’avait qu’un léger mouvement de fièvre. Je fis appliquer
dix sangsues sur le bas-ventre et poser des cataplasmes
de farine de lin. Le lendemain elle était mieux ;
je me contentai de faire continuer les cataplasmes et
prescrivis des injections vaginales avec la décoction de
racines de guimauve et de tête de pavot.

Le surlendemain j’étais appelé en toute hâte : la malade
était couverte de sueurs froides avec un pouls filiforme,
la face grippée, une teinte cyanique. Elle avait eu,
la veille et toute la nuit, des vomissements de matières
liquides d’un vert porracé ; le ventre était ballonné et la
voix éteinte. Elle succombait quatre heures après à une
péritonite sur-aiguë.

J’appris qu’on avait fait deux injections vaginales
avec un irrigateur lançant le liquide à plein jet, et, qu’après
la detixième injection, la malade avait été prise
d’un violent frisson.

Ce liquide, pénétrant dans la cavité utérine par l’ouverture
du col restée béante, avait-il franchi les trompes
et gagné le péritoine, ou avait-il déterminé la propagation
de l’inflammation à travers les trompes jusque dans
le péritoine ?'Toujours est-il que la péritonite mortelle
survint immédiatement après ces injections. Une pareille
catastrophe doit commander la réserve, même pour les
injections vaginales, quand l’ouverture externe du col
reste largement béante n’importe par quel motif ; et ces
injections, de quelque nature qu’elles soient, doivent être
poussées doucement, de façon que le liquide puisse ressortir
à mesure qu’il emplit la cavité vaginale.

J’ai rapporté déjà, dans le cours de cet ouvrage, les

effets terribles d’un bacligeonnage au perchlorure de fer
à 30° dans la cavité utérine, après l’ablation d’unemasse
fibro-encéphaloïde, chez une jeune Américaine ;.
tandis que, dans quatre autres opérations semblables,,
sur la même personne, en présence du docteur Dalpiaz,
l’application de trois à quatre fers rouges dans la cavité
utérine, chaque fois, n’avait provoqué que quelques
douleurs sans importance.

Si un badigeonnage produit de tels effets, que doit-il
advenir à la suite d’injection du même liquide ! J’avoueque
je redoute ces injections..

Cependant, à tout prendre, injections et badigeonnages
au moyen d’instruments plus ou moins ingénieux
rendent de grands et fréquents services dans nombre de
cas de pertes anormales de sang, tout en demeurant entachés
des inconvénients que je viens de signaler. Ils
permettent, en portant les caustiques ou styptiques trèsactifs
sur les parties mêmes d’où s’échappe le sang, de
se rendre maître d’une façon définitive de l’hémorrhagie
dans un nombre considérable de cas, pourvu qu’on les
répète à distances plus ou moins rapprochées, suivant
les circonstances et les lésions qui suscitent la perte de
sang. Ils constituent donc entre les mains de ceux qui
savent les manier une arme puissante.

Mais il est des cas où, toute puissante qu’elle soit,
cette arme ne suffît plus, pas plus que les autres moyens
que nous avons passés en revue.

Dans certaines intumescences fibroïdes ou hypertrophiques,
par exemple, elle reste souvent sans résultat
réel, ou, si l’utérus largement ouvert laisse pénétrer le
liquide en partie, ce liquide peut ne pas toucher les parties
qui fournissent le sang. Dans des cas pareils, aussi,
il peut se faire qu’on ne puisse pas dilater suffisamment
le col pour faire injection ou badigeonnage, et qu’il
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 247
faille débrider. Le débridement est parfois un 'moyen
qui met un terme à l’écoulement du sang. C’est un fait
exceptionnel.

Mais quand, après le débridement’, il faut porter les
caustiques ou les styptiques très-actifs dans la eavité
utérine, il peut survenir des accidents très-graves. On
cite clés cas de mort à la suite de semblables tentatives,
et c’est peu rassurant, surtout pour le commun des praticiens.


Là où tous les moyens ou procédés que nous venons
d’énumérer, et qui constituent un puissant arsenal
de thérapeutique contre les métrorrhagies, échouent, il
reste un procédé sûr, d’une application facile pour qui
sait, inoffensif et prompt ; c’est celui que nous avons
placé le dernier clans notre classification, le cautère actuel,
le fer rouge, qui peut toujours et sûrement atteindre
la partie qui laisse échapper le sang, pourvu
qu’on donne aux fers les formes et les proportions convenables.


5° Le cautère actuel. — Pour la majorité des praticiens,
et, disons franchement toute notre pensée, pour
la majorité de ceux qui, passés maîtres, s’occupent spécialement
des maladies utérines, ce procédé est encore
dans l’enfance. Est-ce crainte, timidité, expérience insuffisante,
que sais-je ? Toujours est-il que, même parmi
nos confrères et les célébrités d’outre-mer et cl’outreRhin
, qui ne reculent devant aucune mutilation pour
triompher d’un utérus en élon-gation hypertrophique ou
abaissé en procidènce, la plupart se bornent à user des
caustiques, du perchlorure de fer ; à inciser, à débrider,
à tamponner, etc., etc., pour se rendre maîtres de ces
hémorrhagies violentes et dangereuses, et laissent au
dernier plan, à tous risques et périls, ce procédé souverain
qu’on nomme cautère actuel, le feu par le fer.
248 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Pour nous, qui, en observant avec sévérité, avons toujours
cherché le parti le plus court et le moins dangereux,
nous sommes arrivé après une longue et trèslongue
expérience, à formuler que le fer rouge est le
procédé qui conduit sûrement et droit au but ; et c’est, >
la plupart du temps, par lui que nous commençons et
finissons, dès que nous sommes en présence d’une hémorrhagie
grave. L’écoulement de sang a-t-il sa source
au museau de tanche, au méat, ou dans la partie antérieure
du conduit cervical ? Rien de plus facile que de
porter sur ces points l’instrument incandescent. La
source est-elle plus éloignée clans le même conduit ? La
manoeuvre n’est guère plus difficile, avec des tiges de
plus ou moins gros calibre.

Quand le siège de l’hémorrhagie est dans la cavité
utérine, la manoeuvre est plus difficile, mais cette difficulté
est relativement bien faible. Alors et avant tout,
il faut porter le fer rouge tout le long du conduit cervical
et franchir son ouverture interne. Cette manoeuvre,
qui produit l’escarrification de tout le conduit, met à
l’abri de tout accident ultérieur ; elle ouvre une plus
large voie, aussi large même que l’on veut, pourvu qu’on
répète la cautérisation avec des tiges de plus en plus
fortes : et, quand la voie est largement ouverte, que là
communication de la cavité utérine avec le conduit cervical
est facile et qu’on voit le sang s’échapper malgré
les escarrifications du conduit cervical, il devient facile
de porter le fer rouge dans la cavité utérine elle-même*
à plusieurs reprises, et d’aller arrêter tout écoulement
sanguin. Il ne faut pas oublier, en effet, que s’il y a écoulement
de sang, il y a plaie petite ou grande d’un vaisseau,
et que c’est par caillot obturateur, ou par escarrificationde
la plaie, qui, consécutivement, donne lieu à la
formation du caillot, que l’écoulement .du sang s’arrête.
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTROIUUIAGIES. 249'
A moins que la tumeur, s’il y en a, soit considérable ;
qu’elle nécessite son ablation pour couper court à tout, on
triomphe toujours et quand même de l’hémorrhagie dont
elle est la cause. On peut être obligé de s’y reprendre à
plusieurs fois, mais on triomphe ; et il peut arriver, si
la tumeur n’est pas d’un volume considérable, qu’après
avoir été atteinte par le fer rouge sur plusieurs points de
sa surface, elle soit éliminée ensuite par suite de nécro--
biose. C’est même d’après des idées semblables qu’en
Angleterre et en Amérique on a tenté un procédé, fort
dangereux du reste, pour faire détacher certaines tumeurs
fibreuses intra-utérines, en allant inciser la coque
ou enveloppe de latumeur, et portant un caustique en nature
sur la partie incisée. On comprend que le fer rouge,
à lui seul, et sans faire courir les dangers des caustiques,
qui ont causé la mort, au moins dans deux cas de tentative
de ce genre, puisse arriver à produire le même
résultat, la mortification ou nécrobiose cle toute la
tumeur qui à été entamée sur un ou plusieurs points.

Si nous nous sommes si largement étendu sur le
cautère actuel comme moyen de triompher cle la métrorrhagie
dans les maladies chroniques de l’utérus, c’est
qu’il mérite la prééminence sur tous et sans conteste, et
qu’il est à la portée cle tous les praticiens. Mais avant de
relater quelques observations probantes, nous devons
rappeler et recommander, par-dessus tout, que le cautère
ne doit jamais être porté au rouge blanc ; qu’il ne doit
pas dépasser le rouge cerise, et généralement n’atteindre
que le rouge brun, sous peine de voir l’hémorrhagie
prendre déplus grandes proportions, et de s’exposer àdes
accidents sérieux. Le cautère chauffé à blanc agit comme
l’instrument tranchant à froid, il laisse béants les orifices
des vaisseaux sanguins qu’il atteint.

Ce n’est pas à dire que* dans un bon nombre cle mé-

trorrhagies, nous n’ayons recours, en même temps qu’aux,
applications locales que nous venons d’énumérer, à certains
médicaments internes qui, par voie d’absorption,
ont une action spéciale sur l’organe de la gestation ; au
contraire, nous les mettons souvent à contribution.

La digitale, à doses élevées, et le sulfate de quinine,
à hautes doses aussi, ont une action bien évidente sur les
mouvements du coeur, action sédative qui, par suite, peut
amener une diminution dans la réplétion des vaisseaux
utérins. Mais là se borne l’action de ces précieux médicaments,
qui, dans des hémorrhagies utérines aiguësT
d’une autre nature, indépendantes cle lésions organiques,
donnent quelquefois d’heureux résultats.

L’ergot de seigle, lui, a une action directe suri'utérusAprès
avoir été absorbé, il provoque les contractions de
l’organe, et on peut dire qu’avec lui on détermine, prolonge
ou active ces contractions à volonté. Or, il est
une foule cle cas où, en excitant des contractions énergiques
de l’utérus, on met une barrière à l’effusion sanguine
 ; car, si ces contractions portent sur les muscles de
l’organe, elles portent aussi bien sur les vasa vasorum
qui le sillonnent si abondamment ; et cette pression contractile
est une puissante barrière à la sortie, du sang
des vaisseaux ; elle facilite la formation de petits caillots
obturateurs.

En un mot, il faut savoir, suivant les cas et les circonstances,
mettre à profit tous les moyens que la science
nous fournit. Mais, en matière cle métrorrhagies chroniques
ou liées à des maladies chroniques cle l’utérus, il
faut se garder des illusions ; il faut poser le diagnostic
avec précision et, une fois connue la source cle l’hémorrhagie,
l’attaquer hardiment, carrément, avec les moyens
les plus sûrs. Pour nous, le moyen le plus sûr, nous*
l’avons dit, c’est le fer rouge, le cautère actuel encore ;
CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 25ï
trop peu apprécié ou trop peu mis en oeuvre par ceux qui
ont la prétention de faire marcher la science.

Nous nous trouvons justement à ce moment en présence
d’un cas où nous voudrions pouvoir employer le
fer rouge pour triompher d’hémorrhagies que nous,
avons beaucoup de peine à maîtriser et qui se produisent
à chaque époque menstruelle.

Obs. LXXIII.
MÉNORRHAGIE LIÉE A UNE HYPERTROPHIE FIBROÏDE DE LA LÈVRE POSTÉRIEURE
DU COL EFFACÉ ET DE PARTIS DU GLOBE UTERIN DATANT DsK.
PLUSIEURS ANNÉES.On peut lire, aux pages 139 et suivantes, cette très-remarquable observation
de subversion complète de l’utérus avec adhérences indestructible ».
La malade qui en est le sujet est, depuis plus de trois ans, affectée de
ménorrhagies qui sont parfois très-compromettantes par leur durée et leurabondance.On peut voir que le médecin traitant à dû appeler une fois à son aide
M. Verneuil.Depuis six mois qu’elle est sous ma direction, j’ai été obligé d’intervenir,,
à chaque époque, pour modérer ou arrêter l’effusion du sang, n’ayant pu
faire mieux, jusqu’à présent, c’est-à-dire n’ayant pu détruire la cause. Je
mets tout à contribution pour arrêter l’hémorrhagie, depuis la compression
de l’aorte abdominale jusqu’au tamponnement ; depuis la réfrigération
jusqu’aux injections au perchlorure de fer ; enfin, depuis l’ergot jusqu’à
la digitaie à l’intérieur ; c’est à grand’peine que j’y arrive. La situation
de l’utérus, sa direction qui fait que le museau de tanche et par
conséquent la cavité utérine ne peuvent être atteints par le fer rouge pas
plus que par d’autres instruments, sont les motifs, jusqu’à présent, de mon
impuissance à faire disparaître la cause. En attendant, la malade s’épuise.
C’est là une preuve irréfragable de l’impuissance de tous les moyens pour
mettre un krme définitif à ces grandes pertes de sang.Si, ce que j’espère obtenir à force de patience et de manoeuvres réitérées,
j’arrive à amener le museau de tanche dans une position qui permette l’introduction
de fers rouges, je triompherai définitivement parce qu’il ne
« 'agit pas de tumeur de mauvaise nature. Mais, en attendant, il faut me
contenter de combattre à chaque époque menstruelle, et quelquefois avec
les plus grandes difficultés, ces pertes immodérées desang. Tumeur fibroïde,
col effacé'et constamment ouvert par cela même, presque impossibilité de
eontraction de la part de l’utérus à cause de sa déformation et de s* position
rieieuse, voilà les causes principales de ces hémorrhagies.252 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Obs. LXXIV.MÉTRORR.HAGIE REBELLE ENTRETENUE PAR UNE TUMEUR SITUEE DANS LE
FOND DE L’UTÉRUS ; GUERISON PAR LE FER ROUGE PORTE DANS LA CAVITÉ
UTÉRINE.En 1848, Dieulafoy, de Toulouse, l’oncle, je crois, de mon confrère de
Paris, était arrivé, après dilatation préalable du col, à détruire en trois ou
quatre séances, au moyen de fers rouges, une tumeur située dans le fond
de l’utérus qui donnait lieu à des pertes de sang incessantes. Dans une
consultation avec trois autres confrères, il avait émis cette opinion, qui fut
d’abord repoussée puis acceptée. Finalement, ces trois médecins purent
s’assurer du plein succès obtenu par Dieulafoy, après avoir assisté à chaque
séance, et, deux ans après il n’y avait pas eu récidive. •J’ai, pour mon compte, fait fréquemment les mêmes applications et je
dois rapporter avec détails plusieurs cas, deux entre autres, où j’ai triomphé
complètement et sans avoir dilaté préalablement le col. Ces cas ne le
cèdent en rien, sous le rapport de la gravité et des circonstances, à celui,
de Dieulafoy.Obs. LXXV.MÉTRORRHAGIE CHRONIQUE CONTINUE, AYANT RÉSISTÉ A TOUS LES MOYENS J
ENRAYÉE D’ABORD PAR LE FER ROUGE PORTÉ DANS LA CAVITÉ UTÉRINE ;
RÉCIDIVE ; GUERISON RADICALE ENSUITE PAR LE MEME PROCÉDÉ MIEUX
APPLIQUÉ.Mme Co…, rue Dulong, à Batignolles, 32 ans, mariée depuis douze ans,
n’a jamais eu d’enfant. Femme brune, impressionnable, nerveuse, elle
était depuis longtemps sujette à la dysménorrhée et à toutes ses conséquences.
Depuis deux ou trois ans elle perdait beaucoup de sang à chaque
époque. En 1859, les pertes se prolongeaient de plus en plus, envers et
contre tous les traitements. Le sang finit par couler jusqu’à un mois durant,
et à revenir, en dehors des règles, d’une façon continue. Toutes les
explorations utérines n’avaient rien décelé d’anormal quant au volume du
globe et du col, et à leur sensibilité. Les annexes ne paraissaient pas être
en souffrance non plus. Il y avait seulement une certaine étroitesse du col
qui rendait compte de la dysménorrhée. Mais rien, pas même le moindre
symptôme de métrite interne, ne rendait compte de l’hémorrhagie qui prenait
de très-grandes proportions sous le rapport de la durée.La malade se trouvant épuisée, Velpeau fut appelé en consultation.Après examen, et voulant apporter une certaine précision dans le diagnostic,
il finit par admettre la présence de quelque petite tumeur dans la
cavité utérine, présence qui n’était justifiée que par voie d’induction. En
conséquence, il fut d’avis qu’il fallait, préalablement, dilater le col et porter
dans la cavité utérine la pâte de conquin.CIIAP. IV. — MENORRHAGIES, METRORRHAGIES. 253. Dilater un col rétréci pour porter, à demeure, un morceau de pâte de
canquin dans la cavité du globe, me. parut, outre les grandes difficultés
à vaincre, une aventure plus périlleuse qu’efficace. Je m’insurgeai
contre ce précepte, et. j’eus recours aux cautères actuels, à tige cylindique
appropriée. Je.fis donc à deux reprises différentes, en quelques jours, deux
applications de tiges au rouge brun ; d’abord d’une fige fine, après m’être
rendu compte de la rectitude du canal cervical, puis d’une tige plus
.grosse.L’hémorrhagie fut arrêtée, et, pendant six à huit mois, la malade se crut
complètement guérie. Ce fut au moins autant de répit, qui lui permit
de récupérer ses forces, et pendant lequel les accidents dysménorrhéiques
s’étaient amendés.En avril 1860, les mêmes.pertes de sang reparaissent avec la même ténacité
et la même persistance. Pendant deux mois, j’oppose à ces pertes le
tamponnement en cerf-volant, en ayant soin d’imbiber le premier tarn,pon
de perchlorure de fer à 30°. Ce tamponnement, employé quatre fois,
ne donne pour résultat qu’un arrêt temporaire de l’hémorrhagie, et suscite
.une irradiation très-douloureuse, qu’il faut calmer par les applications de
glace sur le ventre. La digitale, le sulfate de quinine, le ratanhia, l’eau de
Habel, l’eau de Léchelle avaient été administrés infructueusement à l’intérieur.
Le sang coulait toujours. La malade ne voulait plus de l’introduction
du fer rouge dans la cavité utérine.Je finis par vaincre sa répugnance. De nouvelles cautérisations eurent
lieu d’abord avec une tige de la grosseur d’une aiguille de bas à tricoter,
pour obtenir une escarrification de tout le canal cervical, puis avec quatre
tiges cylindriques de plus en plus fortes. Une fois la voie largement ouverte,
je pus, à quelques jours d’intervalle, porter une tige un peu plus
forte dans la cavité utérine, en décrivant un moulinet quand l’extrémité
avait pénétré dans l’intérieur. Cette cautérisation fut ainsi faite à trois
reprises. La glace était appliquée sur le bas-ventre. 11 n’y eut aucun
accident. La malade fut débarrassée de sa métrorrhagie. Elle se présentait
à Velpeau en 1861. et lui racontait le procédé que j’avais employé.
Mmo C… était sibien guérie que, deux ans après, elle voulait se remarier.
Elle avait perdu son mari depuis un an. Voulant savoir si elle ne courait
aucun danger pour ce second mariage, elle me consultait ;, je constatai.la
persistance de sa guérison, qui s’est toujours maintenue depuis.
Obs. LXXVI.
PERTES DE SANG CONTINUES PENDANT SIX MOIS CHEZ UNE DAME DE 40 ANS ;
DOULEUBS SACRO-LOMBAIRP. ET SACRO-ILIAQUE GAUCHE ; ANÉMIE PROFONDE
 ; TOUS LES MOYENS RESTANT SANS RÉSULTAT, CAUTERES A TIGES
CYLINDRIQUES, AU ROUGE CERISE, PORTES DANS LA CAVITE UTÉRINE ;
GUÉRISON RADICALE. ,Mm0 Mel…, 4, rue Saint-Jean, à Suresnes, 40 ans, d’une vigoureuse254 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS,eeastitution, a eu plusieurs enfants et une fausse couche entre ses deux
dernières^ grossesses. La dernière couche, qui a eu lieu pendant le siège,
s’est distinguée par atie-hémorrhagie post-puerpérale.Mme Mel… a nourri le dernier enfant jusqu’à dix-huit mois. Elle l’a sevré
parce que ses règles avaient reparu. Ces règles se sont prolongées
quinze jours, et ont été marquées par des douleurs occupant toute la région
sacro-lombaire et la fosse iliaque gauche. Trois semaines- après la
cessation des règles, le sang a reparu. Cette nouvelle menstruation, trèsabondante
pendant quinze jours, s’est terminée par un léger suintement
sanguin qui dure depuis six mois. L’écoulement a été tellement continu
•depuis ce moment que Mmo Mel… soupçonne le retour des règles à l’abondance
du sang, qui revient périodiquement tous les quinze â vingt jours.
Depuis six mois elle garde à peu près constamment le lit, car il semble
que, quand elle se lève, le sang coule en plus grande quantité.Elle a reçu des soins assidus d’un confrère de Suresnes ou de Courbevoie,
sans que sa position se soit améliorée un seul instant. Comme le
mari était en voyage en Russie dépuis cinq mois, elle n’a jamais pensé à
recourir à d’autres lumières. C’est à son retour de Russie que le mari, trouvant
sa femme exsangue, est venu me prier d’aller la voir.Le 10 du mois de juin 1873, premier examen : face bouffie, pâle ; vomissements
fréquents, perte complète d’appétit ; bruit de souffle carotidien
et au premier temps ; pouls petit, déprimé et fréquent, à 90 : fréquentes
palpitations au moindre mouvement, bruissement des oreilles,
vertiges, insomnie, caractère attristé, état nerveux prédominant : névralgies
frontales ou fronto-pariétales fréquentes, douleur dans la fosse iliaque
gauche s’irradiant au membre pelvien du même côté, à forme névralgique,
« 'exaspérant tous les soirs.La pression sur la fosse iliaque n’exaspère pas notablement la douleur,
■et les divers mouvements du membre correspondant, sur le bassin, ne l’influencent
pas davantage.Le toucher vaginal permet de constater que le col est lisse, uni, sans
chaleur anormale, sans altération de texture. En remontant jusqu’au culde-sac
gauche et pressant sur la partie gauche du globe utérin, tandis que
la main droite presse en sens contraire dans la fosse iliaque, la malade
accuse une sensibilité exagérée.A l’examen au spéculum, après avoir déblayé la cavité vaginale de quelques
caillots sanguins, même constatation de l’état du col. Je vois sourdre
lentement, par l’ouverture du museau de tanche, un filet extrêmement fin
de sang rosé qui vient s’étaler dans le spéculum. Ce sang sort probablement
de la cavité utérine.A ce moment, je me demande quelle peut bien êire la cause matérielle
de cet écoulement sanguin qui continue depuis prés de six mois et qui a.
réduit la malade en un si pitoyable état. Est-ce une petite tumeur située
dans la cavité utérine, un fongus ? L’examen le plus assidu ne m’a pas per-CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTR0RRHAG1ES. 255« lis de constater une déformation du globe utérin, ni une augmentation
-de volume. J’écarte donc cette supposition. Est-ce une inflammation chronique
de la trompe, de la frange gauche ou quelque autre lésion chronique
-de ces parties ? La douleur persistante de la fosse iliaque gauche, avec irradiation
sur le membre pelvien du même côté et dans la région sacroîombaïre,
me fait admettre cette dernière supposition.Je pratique le tamponnement avec de l’agaric imbibé de perchlorure de
fer dans le vagin et appliqué sur l’ouverture du col. Glace sur le ventre
en permanence. Vin de Madère. Potions à l’ergotinc à 2 grammes.L’écoulement sanguin s’arrête deux jours, pour reparaître ensuite : vét« icatoire
sur la fosse iliaque gauche, continuation de la glace sur le basventre.
Au bout de quinze jours, rien n’est changé, et, cependant, on a
pratiqué ces injections vaginales au perchlorure de fer dilué.En présence de cette persistance de l’hémorrhagie, je me décide à porter
le fer rouge dans la cavité utérine.Le '25 juin, avec l’assistance du mari, je fais quatre applications de fer
rouge. C’est d’abord une tige cylindrique, deux fois grosse comme une aiguille
à tricoter, qui enfile le canal jusque dans la cavité utérine. Une fois
le trajet parcouru, une tige de volume double est portée, aussi avant que
possible, dans la cavité, en pressant à gauche ; puis, une troisième et quatrième
tiges, de plus gros calibres, sont successivement portées dans la
-cavité où j’ai soin d’exécuter des mouvements de rotation pour cautériser
partout.Des douleurs vives, profondes, retentissant dans tout le petit bassin, et »
notamment à gauche, succèdent à ces applications ; glace sur le ventre nuit
et jour ; 3 grammes de chloral et une pilule d’extrait thébaïque à 5 centigrammes,
qui procurent un sommeil de six heures.Le lendemain, 26, douleurs moins intenses, maïs encore un peu vives.
Continuation de la glace, 20 grammes d’huile de ricin, 3 grammes de
-chloral et une pilule d’extrait thébaïque pour le soir. La nuit est trèscalme
et la malade dort bien.Le 27, le sang n’a pas reparu, la douleur a cessé ; mais il y a anorexie,
■envies de vomir, dégoût des aliments. Glace à l’intérieur, glace sur le ventre,
vin de Madère, bouillon glacé.Le 28, réveil de la douleur, la veille, à cinq heures du soir ; cette fois sous
forme névralgiqaie, s’étendant à tout le côté gauche, et déterminant une
Jiémicranie gauche. La névralgie a cessé dans la matinée. Le sang ne reparaît
pas. Suppression de la glace sur Jo ventre ; 80 centigrammes de
sulfate de quinine. Une pilule d/opiuiri pour la nuit, bouillon glacé et vin
-de Madère.Bref, pendant dix jours, l’usage du sulfate de quinine, à closes décrois■santes,
a. été suivi de la, disparition de la névropatbie intermittente. L’hémorrhagie
est définitivement arrêtée. La malade peut s’alimenter un peu
« t les digestions.se |foixt passablement. Un mois après l’opération, les ré-256 . MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.gles apparaissent pour durer cinq jours. Le rétablissement de Mrae Mol…
. s’.est opéré graduellement. Les règles sont revenues régulièrement à époques
.fixes, et l’hémorrhagie a été définitivement domptée.
J’ai pu revoir'cette dame trois ans de suite, et sa santé
est restée florissante, malgré- ses appréhensions continuelles
pour une hémorrhagie qui l’a si puissamment
impressionnée.

Je n’ai pas de commentaires à faire sur ce fait, qui
reste avec ses conséquences bratales, et je ne veux point
chercher à expliquer pourquoi ni comment le fer rouge
a pu dompter cette hémorrhagie rebelle si longtemps à
tous les moyens usités.

La seule conclusion que je puisse réellement tirer,
c’est que l’introduction des fers rouges dans la cavité
utérine, pour déterminer quelques vives douleurs, n’est
point compromettante pour les malades, comme on peut
le voir, et, qu’en tous cas, il faut bien admettre qu’ici
le feu a atteint les parties lésées et a détruit les causes
■ de'l’hémorrhagie.

Obs. LXXVII.
MÉTRORRHAGIE PERSISTANTE, CONSECUTIVE A UNE TUMEFACTION HYPBRTROPH1QUE
DU COL ET. DE LA MUQUEUSE DE REVETEMENT ; INSUFFISANCE
DE TOUS LES . MOYENS EMPLOYÉS ; GUERISON PAR LE CAUTERE
ACTUEL...En 1867, j’avais, sur la prière d’un confrère , enlevé à une concierge de
-l’avenue d’Eylau un énorme polype fibreux implanté sur la partie postérieure
de la cavité cervicale immédiatement au-dessous de l’ouverture cervicale
interne. — Trois ans après, en avril 1870, j’étais, appelé à l’avenue
■de l’Impératrice pour la même femme qui. éprouvait de grandes ■ pertes- de sang qui l’avaient profondément affaiblie, qu’aucun moyen,n’avait pu
• maîtriser. Concierge de l’hôtel où j’étais appelé, cette femme ne pouvaitplus faire son service et gardait le lit depuis un mois.Après avoir reconnu une tuméfaction bypertrophique s’étendant à toute
-la cavité cervicale et affectant plus particulièrement la face postérieure- jusqu’à l’ouverture cervicale interne et la. lèvre antérieure, je remis, l’opération
au lendemain.Avec une tige cylindrique au rougc-cerise, je labourai d’abord la fac« GHAP..IV. - MÉN0RRHAG1ES, MÉTRORRHAG1ES. 257postérieure du conduit cervical, en appuyant fortement la main, et tout le
conduit jusqu’au-dessus de l’ouverture cervicale interne. Un cautère à
roseau fut ensuite poussé jusqu’à la même hauteur. ,Avec le cautère demi-olivaire, la courbe portant sur la face postérieure
interne, une troisième cautérisation fut faite en vue de détruire la tuméfaction
hypertrophique ; un fort cautère olivaire fut introduit ensuite
jusqu’à moitié de la longueur du conduit ; enfin un marteau fort fut
appliqué sur le museau de tanche pour réduire les deux lèvres.Cette opération suffit pleinement à vaincre irrévocablement cette hémorrhagie
rebelle et persistante.Cette femme, que je revois quelquefois, se porte maintenant très-bien
et n’a jamais éprouvé de recrudescence d’hémorrhagie ; elle a aujourd’hui
55 ans. Lors de l’opération, la ménopause était établie depuis deux ans.
Obs. LXXVIII.
MÉTRORRHAGIE INCOERCIBLE DE DEUX MOIS DE DUREE, AVEC QUELQUES JOURS
DE RÉPIT ; INSUCCÈS DE TOUS LES MOYENS EMPLOYES ; GUERISON PAR
LE CAUTÈRE ACTUEL.M™ 0 F…, femme d’un marchand de ferraille, rue Lappe, à la Bastille, bien
constituée, 41 ans et toujours bien portante jusque-là, est prise d’une perte de
sang arrivant à l’époque menstruelle et qui dure quinze jours. Elle ne s’en
inquiète pas, reprend ses travaux et n’éprouve aucun accident. A l’époque
menstruelle suivante, même répétition ; mais cette fois, au bout de quinze
jours, le sang continue à couler. La malade se trouve un peu affaiblie. Son
médecin est appelé. Celui-ci, considérant ces pertes comme un acheminement
à la ménopause, prescrit quelques médicaments appropriés et fait
exécuter des injections au perchlorure de fer. L’écoulement sanguin ne
s’arrête cette fois que le 268 jour, pour être remplacé par un écoulement
puriforme. Mme F… était persuadée qu’il s’agissait de son retour d’âge.
A peine y avait-il une dizaine de jours que le sang avait cessé de couler,
qu’une nouvelle perte commence avec intensité. On parvint encore à l’arrêter
au bout de trois semaines ; mais, six jours après l’arrêt, l’hémorrhagie
recommence. La malade est très -affaiblie ; recours au tamponnement,
aux injections au perchlorure de fer, jà la réfrigération sur le ventre.
L’hémorrhagie s’arrête deux, trois jours, et recommence de plus belle.La famille inquiète de cette situation, et la malade se trouvant trèsaffaiblie,
ne sortant plus de son lit depuis un mois, je suis appelé. Le
mari m’a raconté sommairement cette histoire, en venant me demander.
Ceci se passait au mois d’août 1868. Je vois la malade le 18 ; je me suis
muni de divers cautères actuels. Le sang coule en abondance, malgré le tamponnement
qui, du reste, était assez mal exécuté. A l’examen au spéculum,
je puis constater que les lèvres sont tuméfiées, couvertes de granulations
framboisées. La muqueuse de l’ouverture cervicale externe est tuméfiée17258 - MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.aussi, d’un rouge vif, couverte- également de granulations framboisées, '
avec quelques excoriations qui semblent se poursuivre dans le conduit cer- '
vical dont l’orifice est largement béant.Le spéculum retiré et 'l’indicateur porté sur l’orifice, je puis le faire
avancer jusqu’à l’ouverture cervicale interne, qu’il dépasse même.Ce doigt
perçoit tout le long du parcours des petites élevures, de grosses granulations
probablement’, et une mollesse notable de la muqueuse de revêtement,
qui paraît céder facilement à la pression et se laisser'déchirer. Je crois pouvoir
diagnostiquer une métrite interne chronique, avec bourgeonnement et
ramollissement de la muqueuse, ce qui me paraît la cause immédiate decette
hémorrhagie incoercible.Cependant cette femme raconte qu’elle se portait bien avant ses pertes.
Gomment admettre une métrite interne avec pareille assertion ! Mais après
plusieurs questions pressantes, elle finit par avouer que, depuis assez longtemps,
elle éprouvait des douleurs sourdes dans le bas-ventre ; qu’elle avait
quelques fleurs blanches, mais que tout cela ne l’empêchait pas de travailler.
C’est une Auvergnate, et ces femmes sont aussi dures à la souffrance
qu’âpres au' gain. — En explorant l’utérus au pourtour, par le vagin, je
crois développer un peu de sensibilité à la pression ; cet organe me semble
être plus chaud qu’à l’état normal et un peu augmenté de volume.Avec des cautères cylindriques de diamètres divers et chauffés au rougecerise,
l’action du feu est portée sur le. conduit cervical et dépasse l’ouverture
interne ; puis, avec des cautères à roseau, olivaires, au même degré de
chaleur, l’escarrification est plus profondément faite dans le conduit cervical
dont le diamètre se trouve ainsi agrandi. La cavité utérine est alors ellemême
escarrifiée avec les cylindres qui exécutent des mouvements de rotation.
Enfin , avec un marteanfort, tout le museau de tanche est cautérisé
à son tour. Un linge imbibé d’huile est porté sur les surfaces escarrifiées
à travers le spéculum, et de la glace est appliquée .sur le. ventre, pour
être renouvelée nuit et jour pendant quatre jours. Des injections de lavage
à l’eau de son devront être faites deux à trois fois par jour jusqu’à guérison.,
,. L’hémorrhagie était dissipée sans retour. Cette malade reprenaitses travaux
habituels quarante jours après. *Depuis cette époque, bien éloignée, Mme F… s’est toujours bien portée et
a traversé sa période critique sans accident.Je la revois quelquefois, au moins deux fois par an ; elle est robuste et
d’une santé irréprochable.
Il est certain que dans ce cas, comme dans tout autre
semblable, les caustiques portés dans le conduit cervical
et dans la cavité utérine soit en badigeonnages, soit
en injections, répétés assez souvent et à distance, au-
CHAP. IV. ^MÉNORRI-IAGIES, MÉTRORRHAGIES. 259
raient triomphé de l’hémorrhagie comme nous l’avons
fait avec le cautère actuel. Mais il est certain également
.qu’il aurait fallu des manoeuvres plus souvent répétées,
d’abord ; qu’il aurait fallu probablement dilater le conduit
cervical ; et, en admettant le plein succès probable',
-il aurait fallu exiger de la malade un repos absolu, prolongé,
qui déjà ne l’était que trop pour elle. Ensuite,
dirons-nous toute notre pensée ? nous ne croyons pas,
franchement, que le succès fût aussi assuré qu’avec le
fer rouge. Or, à parité d’action, s’il était possible de
l’admettre, les inconvénients des injections ou badigeonnages
infiniment supérieurs à ceux du fer rouge ;
la longueur du traitement, tout au désavantage des premiers,
et la nécessité d’en finir au-plus vite avec des
malades épuisées et impatientes, comme celle dont il est
question,'tout cela constitue une somme de motifs qui
décident vite du choix du procédé à employer. Pour
notre compte, en pareille occurrence, notre choix sera
toujours et de suite fait : c’est au cautère actuel que
nous aurons recours.

Il y a eu peu d’exemples aussi frappants de l’excellence
des résultats- fournis par l’application du cautère
actuel contre les métrorrhagies rebelles et menaçantes.
Cette action, que l’on constate quand on se sert de cautère
pour une hémorrhagie externe due à une lésion de
capillaires artériels ou veineux dont la situation rend les
autres moyens impuissants, ou même de quelque artère
située clans une plaie où elle devient inaccessible, se
montre ici avec toute sa puissance, et non-seulement le
.feu arrête ici l’hémorrhagie en s’attaquant aux tissus
lésés qui la fournissent et l’entretiennent, mais il devient
encore le meilleur moyen pour triompher de la métrite
chronique interne. Aux tissus morbides qu’il détruit succède
une rénovation, une poussée de tissu de reproduc-
-260 , . MALADIES CHRONIQUES DEvL’UTÉRUS.
tion qui transforme les surfaces. Si nous n’avions montré
dans le cours de cet ouvrage, et surtout à propos
des déviations où la phlegmasie catârrhale chronique,
avec toutes ses conséquences, est si fréquente, et où l’opération
de redressement au moyen des ténotomes incandescents
et la cautérisation de la cavité cervico-utérine
font disparaître sans retour cette phlegmasie et
ses résultats, nous nous étendrions avec une certaine
complaisance sur les bons effets du fer rouge pour guérir
certaines maladies chroniques et rebelles de l’utérus.
Mais nous n’avons, dans ce chapitre qu’à démontrer
qu’il est, en définitive, dans les hémorrhagies graves, incoercibles,
symptomatiques dès lésions de l’organe, Yultima
ratio qu’on puisse employer pour en triompher à
coup sûr, et cela se démontre surtout par la production
d’observations cliniques telles que celle-ci.

Obs. LXXIX.
MÉTRORRAGIE VIOLENTE ET CONTINUE MAITRISEE PARLE FER ROUGE
QUAND TOUS LES AUTRES MOYENS RESTENT IMPUISSANTS.En 1862, le docteur Dumollin, de Levallois, m’appelait pour une dame
atteinte d’hémorrhagie utérine, récidivée un grand nombre de fois depuis
six-mois, passée à l’état de continuité malgré les traitements employés,
et compromettant la vie de la malade.Le sujet de l’observation, Mme Sch…, était une femme fortement constituée
d’origine, remarquablementproportionr.ee dans sa conformation et défiant
tout soupçon d’entacbement héréditaire ou acquis. Malgré les pertes
utérines nombreuses qu’elle avait subies ; malgré les douleurs vives, continues,
exacerbées à certaines heures, qu’elle éprouvait et les insomnies occasionnées
par ces douleurs, cette malade n’offraitpas de traces sensibles d’amaigrissement
ànotre première visite, le 16 août 1867. Seulement, elle avait
des palpitations, de l’essoufflement, ne pouvait supporter d’être levée longtemps,
et de marcher un peu ; Elle, était anémiée ; tous les organes, coeur
compris, étaient en bon état. L’utérus seul était en souffrance, et. une
constipation prononcée était dépendante des altérations pathologiques de
" l’utérus, Le sang coulait si abondamment et si facilement, malgré le tamponnement
permanent et l’emploi de perchlorure de fer, qu’elle n’osaitCHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 261bouger, et, grâce à ce repos absolu au lit, elle pouvait passer quelques
heures sans perdre de sang.Notre,premier examen fut difficile,car, après avoir débarrassé le,vagin,
du tamponnement, puis des caillots de sang accumulés, le sang coula de
suite abondamment. Il nous fut à peine possible de constater, avec le
doigt,- des grappes de tissu fongoïdes qui faisaient saillie à l’orifice du col
utérin.Nous avions un réchaud allumé et une série de fers à cautérisation de
formes variées qui chauffaient durant l’examen.Après l’introduction du spéculum, le sang jaillit avecunetelle force qu’il
nous fallut dix minutes pour éponger et pouvoir discerner à l’oeil ces
grappes saillantes au méat largement dilaté.Après avoir retiré le spéculum, j’enlevai d’abord avec les doigts, puis
avec de larges pinces formant curettes, une masse de ce tissu fongôïde
jusqu’à ce que la cavité cervicale fût libre. Alors, introduisant à nouveau
le spéculum, après avoir abstergé soigneusement, je cautérisai avec des
fers au rouge brun ; d’abord avec deux cautères cylindriques, puis avec
deux cautères olivaires ; ensuite, avec une tige portée à plusieurs reprises
dans la cavité utérine, et enfin avec un fort cautère-marteau qui escarrifia
tout le museau de tanche.Nous étions maîtres de l’hémorrhagie. De la glace fut appliquée sur le
ventre, et le traitement général fut poursuivi.La malade resta un mois et demi sans hémorrhagie nouvelle ; mais elle
éprouva toujours les mêmes douleurs, pour lesquelles des doses répétées de
morphine lui étaient administrées. Au bout de ce temps, l’hémorrhagie
s’étant reproduite par suite de la repullulation des mêmes tissus fongueux
(encéphaloïde) , les mêmes applications de cautères actuels en triomphèrent.Définitivement il nous fallut revenir encore cinq fois aux mêmes applications
durant lés huit mois que survécut cette madade, et, chaque fois,
nous fûmes absolument maîtresdu sang.Avant l’avant-dernière application des fers rouges, le docteur Dumollin
et moi, nous voulûmes essayer l’introduction de bourdonnets de charpie
imbibés de perchlorure de fer à 30° dans le canal cervical.Les ; douleurs furent tellement violentes, tellement-Suivies de vomissements
continus et de prostration, qu’il fallut les retirer et recourir encore
au fer rouge, qui ne déterminait pas de nouvelle douleur saillante et apaisait,
momentanément, les autres en arrêtant l’effusion du sang.Finalement, cette femme succomba à son affection cancéreuse ; mais on
eut la satisfaction de toujours maîtriser l’hémorrhagie qui menaçait de
la faire périr brusquement.262 . . MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS..Obs. LXXX.MÉNORR-riAGIE PENDANT PLUSIEURS MOIS, PUIS METRORRHAGIE INCOERCIBLEL !ÉE A UN CANCER DU COL.'. MW.X…, femme d’un magistrat, 31 ans, dont le père était morty deux
ans avant, d’une affection cancéreuse, éprouvait, en 1864, de vraies pertes à
chaque époque. Elle dissimulait ses souffrances etprétendait n’en éprouver
aucune, quoique ses pertes se prolongeassent dix à douze jours. Cela durait
depuis six mois, à son dire. Sans consulter de médecin, elle va passer
une saison à Saint-Servan, prendra des baips de mer, espérant s’en trouver
bien. Mais les bains de mer suscitèrent une métrorrhagie telle, qu’elle n’eut
pas moins de vingt jours de durée. Je conseillai à la- mère de Mme X… de
la faire revenir et de. l’engager à, se faire examiner, ce dont elle, n’avait
jamais voulu entendre parler.En effet, M° 16 X… rentra à Paris le 20 août. Elle accusait alors’des souffrances
vives dans tout le bassin et dans les cuisses. Elle était pâlie et ses
nuits se passaient dans l’insomnie. Le sang coulait encore à sa rentrée à
Paris.A l’examen avec l’indicateur, puis au spéculum, je constate que le col’
est déchiqueté, avec dentelures ii-régulières ; que la lèvre postérieure est
presque détruite ; qu’une induration très-prononcée existe sur la lèvre antérieure
ulcérée et qui tend à gagner vers le ligament utéro-vésical et le col
même de la vessie. Il y a déjà de grandes souffrances pour uriner et pour
les garde-robe. C’est un cancer du col. Pendant trois mois, je suis obligé
de combattre les hémorrhagies incessantes par tous les moyens, et de calmer
les douleurs par la morphine.Fin novembre, envers et contre tout, tamponnement en cerf-volant avec
perchlorure de fer, injections au perchlorure de fer, cautérisation avec
l’acide nitrique, l’acide cromique, etc., etc. Le sang coulait toujours, coulait
sans cesse. Velpeau fut appelé. Mmo X… était exsangue, et il y avait à
craindre delà voir périr d’hémorrhagie.',11 fut décidé .qu’on détruirait avec le fer rouge toutes les surfaces saignantes,
et que, sur la lèvre antérieure indurée, on emporterait les tissus
dans certaines limites. J’exécutai l’opération le lendemain, en présence
de. Velpeau. Nous fûmes maîtres du sang. Pendant six mois que la malade
survécut, il. n’y eut plus d’bémorrhagie à proprement parler. De
temps en temps, il apparaissait un peu de sang, que le perchlorure de fer
en, tampqnnjsment ou-.en injections arrêtait toujours. Par contre, les doule.urs
devinrent de plus, en plus, accusées et .persistantes, et il fallut des
doses considérables de morphine, soit parla bouche, soit-en-injections hypodermiques
pour les calmer et procurer un peu de sommeil à la malade.
De plus, dans le dernier mois de son existence, il fallut exercer le cathétérisme
vésical trois fois par jour ; et* tout à fait en dernier lieu, laisser uneCHAP. IV. — ; MÉXORRHAGJES, MÉTRORRHAG1ES. 263sonde à demeure dans la vessie, pour adoucir les douleurs atroces que causaient
la miction et les envies .continuelles d’uriner'. Le cancer s’était étendu
:à la vessie. . .. . Obs. LXXXÎ.MÉTRORRHAGIE INCOERCIBLE DÉTERMINÉE PAR UNE TUMEUR DE MAUVAISEf.'. NATURE, SITUÉE DANS LE FOND DE LA CAVITE UTERINE EN ARRIERE, ETDÉTERMINANT DES DOULEURS DIURNES ET NOCTURNES INTOLÉRABLES.M""' Cli.,., rue Monier, âgée de 51 ans, arrivée depuis sept ans à la mé-nopapse,
 d’une belle constitution apparente et un peu obèse, souffrait depuis
longtemps de douleurs dans le siège et dans toute la région hypogastrique.
Elle avait été à Bruxelles se soumettre aux soins d’un de nos
•confrères en renom. Au bout d’un mois de traitement, il survint une
métrorrhagie avec exacerbation considérable des mêmes douleurs, On maîtrisa
l’hémorrhagie après une dizaine de jours, et on pratiqua, trois fois
par jour, des injections de morphine pour assoupir les douleurs et procurer
du sommeil à la malade. L’hémorrhagie reparut bientôt ; le tamponnement,
les injectious au perchlorure ne firent qua donner quelques moments,
de répit, le sang coulant après, malgré le tamponnement et le perchlorure
de fer.Mmo Cli,…. revint alors à Paris, où l’une de ses filles lui pratiquait des injections
hypodermiques cle morphine et des injections vaginales au perchlorure
de fer. La malade était profondément détériorée ; elle ne parvint
•à avoir un peu de calme que sous l’influence de la morphine ; mais le sang
coulait toujours,Elle se mit dans les mains de Demarquay dans l’espoir qu’il arrêterait
les pertes de sang, et, par suite, qu’il calmerait les douleurs ; car, pour
elle, la perte de sang semblait un aiguillon, ma appel à une surexcitation
de ces douleurs.Un mois durant, Demarquay lui prodigua ses soins ; il cautérisa le col
au fer rouge sans obtenir aucun succès. Le sang s’arrêtait un jour pour revenir
le lendemain... Le 16 juin 1874, je fus appelé à mon tour. Examen local au spéculum :
le col est normal, lisse, uni, avec ouverture centrale de la grosseur d’un
petit pois ; on voit sortir cle cet orifi.ee du sang rose qui suinte sans interruption.
L’indicateur, introduit après le retrait du spéculum, perçoit une
certaine induration du museau de tanche, plutôt diminué cle volume et
arrivé à la cbnicité chez une femme qui avait eu cinq enfants. 11 n’y a aucune
bride entre l’utérus et la vessie. A la face postérieure du globe, en
pressant fortement en haut et d’arrière en avant, le doigt circonscrit une
tuméfaction dure qui fait corps avec l’utérus et qui paraît du volume
•de la moitié d:une noix. La pression sur cette tumeur détermine des douleurs
violentes. Dans tout le reste de son contour, le globe utérin, plutôt264 : MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS."■-'■-■ 'atrophie qu’augmenté dé volume, n’offre aucune irrégularité. Les douleurs
du siège et du bassin se propagent aux deux membres pelviens, mais
surtout à celui de droite. L’appétit est perdu ; les forces sont anéanties ;
il y a insomnie complète, à moins qu’on rie narcotise la malade avec les
injections hypodermiques de morphine, qu’elle refuse maintenant avec
opiniâtreté ;Cautérisation du canal cervical avec trois tiges cylindriques du calibre
d’abord d’une aiguille à tricoter, puis de celui d’une tringle à rideau, pour
frayer une voie dans la cavité cervicale. Après cela, deux nouvelles tiges
plus grosses, chauffées toujours au rouge cerise, sont poussées dans la
cavité du globe, appuyant surtout en arrière. Finalement, avec un cautère
à roseau et un cautère semi-olivaire, une cautérisation plus large, plus profonde,
dirigée plus particulièrement sur la face postérieure de la cavité utérine,
est opérée ; De la glace sur le ventre, 3 grammes de chloral avec une
pilule d’extrait thébaïque, à 5 centigrammes, sont prescrits penditat trois
jours consécutifs. L’hémorrhagie est arrêtée définitivement, et, grâce au
chloral continué ensuite tous les jours, cétterhalade va tellement bien pendant
trois semaines qu’elle se croit guérie. Les’ douleurs reviennent ensuite
de plus belle et nécessitent des injections hypodermiques dé morphine,
trois fois par jour. Elles vont ainsi pendant plusieurs mois jusqu’à
l’affaissement complet de la malade et à Sa mort. Mais l’hémorrhagie né
s’est plus reproduite, Deux fois, seulement ! il y a eu apparition d’un peu
de sang que des injections au perchlorure de fer ont arrêté presque instantanément,
Voici, maintenant, une observation qui démontre qu’on
peut, avec le cautère actuel porté dans la cavité utérine,
maîtriser pour longtemps une hémorrhagie liée, suivant
probabilité, à une tumeur fibreuse du fond de la cavité
sans avoir détruit cette tumeur, ou du moins en ne la détruisant
qu’en partie ; car, après sept ans, j’ai pu débarrasser
définitivement la malade d’un très-volumineux
fibrdïde pédiculisé dans le bas-fond de l’utérus.

Obs. LXXXII.
MÉNORRHAGIES JUSQU'A L’ÉPUISEMENT, ARRETEES DEFINITIVEMENT PAR
LE FER ROUGE PORTÉ DANS LA CAVITE UTERINE.En 1861, Mme Duf…., de New-York, venait à Paris, avec son mari et
ses enfants pour se faire soigner pour des règles de dix à quinze jpnrs de
durée et plus, et qui l’avaient complètement épuisée. Elle était descendue
à l’hôtel de l’Amirauté, ;rue Neuve^-Saint-Augustih où, six ans plus tard :CHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MËTRORRHAGIES. 265je l’ai débarrassée d’un fibroïde très-volumineux à large insertion dans le
fond de l’utérus. (On retrouvera cette observation très-remarquable dans
le chapitre consacré aux fibromes utérins.) Mme Duf… avait quelques
douleurs plus ou moins violentes des reins et du bas-ventre avant les
règles, puis le sang coulait en abondance pendant sept à huit jours, pour
s’arrêter un peu et couler à nouveau un temps plus ou moins considérable.
Elle avait-été soignée en Amérique, depuis un an, par plusieurs confrères
sans aucun succès. A l’examen direct, je ne pus rien découvrir, sinon que
le globe paraissait un peu plus volumineux qu’à l’état normal, surtout
dans son segment postérieur.L’exploration avec le doigt ayant lieu pendant la menstruation, l’indicateur
peut s’engager dans le conduit cervical, le parcourir dans toute son
étendue et même franchir l’ouverture interne sans rien découvrir d’anormal.
Cependant, comme il n’y avait aucun signe de métrite interne, ni
d’ovarite, je conclus, même après l’exploration avec le doigt, qu’il devait
y avoir dans la cavité utérine quelque petite tumeur inaccessible qui était
cause de ces pertes de sang. Je portai donc, après la disparition des règles
(trois semaines après l’examen) , plusieurs cautères cylindriques, d’autres
légèrement olivaires, et enfin le cautère quadrangulaire en truelle dans la
cavité utérine.Cette petite opération eut un plein succès. Mme Duf… fut débarrassée
de ses hémorrhagies pendant les trois mois qu’ellejséjourna à Paris et pendant
un an, je crois, à New-York. Elle reprit des forces. Elle n’était
cependant pas guérie complètement, puisqu’on la retrouvera, comme je
l’ai dit, dans une observation fort détaillée au sujet de l’opération que je
lui pratiquai six ans plus tard, au même hôtel de l’Amirauté, assisté du
docteur Dalpiaz.
2° Pertes anormales autres que les pertes de sang.

Les pertes anormales, autres que les pertes de sang,
sont les pertes séreuses, séro-muqueuses, séro-purulentes,
muco-purulentes ou séro-sanguinolentes. Nous
n’entendons parler, bien entendu, que de celles qui ont
leur source dans l’utérus, qui .sont liées à des maladies
chroniques de cet organe, ou qui sont chroniques par
date ou par évolution. Toutes ces pertes, dites pertes
blanches, réclament les secours de l’art : 1°parce qu’elles
finissent par entraîner un certain épuisement par le
propre fait de leur abondance et de leur persistance ;
â° parce qu’elles révèlent des désordres utérins, et qu’on

lie saurait les combattre victorieusement, si on ne triomphait
de ces désordres primordiaux.

. Comme exsudât de la cavité utérine proprement dite,
là perte séreuse n’existe peut-être pas ; mais elle se manifeste
quand il y a, dans la cavité cle l’utérus, une masse
hydatique, un iibroïde, un polype pédiculisé, etc. ;
quand, par impossible, il s’établit une communication,
soit directe, soit par le moyen de la trompe, entre une
■collection séreuse de l’ovaire ou péritonéale et la cavité
utérine, et que cette collection se vide partiellement par
cette eavité.

Les pertes séro-sanguines ont lieu, plus particulièrement
par suite de quelque-polype, de quelque cancer ;
dans la période congestive de la métrite interne subai^
guë, moins souvent de la cervitite. Mais les pertes séropurulentes,
ou mueo-purulentes, ouïes pertes purement
muqueuses sous forme de glaires plus ou moins limpides,
se rencontrent fréquemment, très-fréquemment, parce
qu’elles résultent de l’inflammation, à divers degrés et
diverses périodes ; de la phlegmasie catarrhale cervicale
ou de celle de la cavité utérine, qu’elle soit idiopathique
ou symptômatique, et qu’elles sont enfin liées à beaucoup
de lésions de la matrice.

• Notis n’avons pas à nous’ occuper des pertes de
diverses natures, dont nous avons parlé plus haut, par
la raison bien simple que, la plupart du temps, il faut
arriver à des opérations chirurgicales et faire disparaître
les tumeurs, ou les altérations pathologiques qui
les suscitent et les entretiennent. Nous abordons de
suite, et franchement, celles quirésultent de la phlegmasie
catarrhale chronique ou subaiguë, compliquée ou
non de lésions de texture.

C’est ici, on peut le dire, que la médecine s’est évertuée,
•et s’évertue tous les jours ; pour triompher cle ces acci-
CHAP, W:. - MÉN0R.RHAGIES,,.:MÉTR0RR.HA'GIES. . 267.
•dents-si fréquents, qui frappent tant de femmes et les
mettent dans une situation morbide difficile, sinon: toujours
grave. , .

. Nous pourrions, à l’égard de ces pertes { comme à
l’égard des pertes anormales:de sang, classer, sous un
nombre de chefs, les médications topiques, locales, employées
concurremment avec les médications internes,
générales. Celles-ci sont, dans ce cas, faciles à comprendre
et à employer, car elles ont pour but de combattre
certains vices de constitution prédominants, certaines
diathèses, etc., etc., qu’en tous cas elles s’adressent
.à la reconstitution générale, comme je l’ai noté
^ailleurs, en parlant du traitement cle la phlegmasie catarrhale
concurremment ou préalablement à l’opération
des déviations.

Mais je ne veux examiner ici, pour en faire une exacte
critique, que les médications locales qui sont entre les
mains de tous les médecins, depuis’ le plus haut placé
jusqu’au plus, humble, et qui sont monnaie courante dans
la science. Eneore je ne veux aborder, parmi elles, que
celtes qui sont le plus en vogue et qu’on se ferait ma
-grave reproche de ne pas employer. Ces médications se
■classent sous trois chefs : 1° la médication styptique
■ou résoLutive ; â°la médication substitutive, ou qiui a la
prétention de transformer le processus inflammatoire,
de le. faire passer à l’état aigu, pour que la résolution
s’opère ensuite ■■■ plus franchement ;  ;.3° et la médication
escharotiquej dont le but est de détruire tes surfaces
altérées pour qu’une membrane, ou surface de nouvelle
formation^ remplace la membrane ou surface altérée ;.
■■ ;■

Les pertes blanches, en général, résultent. ; je m’ai
pasibesom de: le râppelery de processus morbides variés.' ;
elles peuvent découler de. troubles fonctionnels (M.

d’états morbides ayant leur siège soit à la vulve, au vagin,
à la surface du museau de tanche ; soit, à là fois,
à la vulve et à tout le vagin. Je laisse tout à fait de
côté cette catégorie pour ne m’occuper que des pertes
blanches ayant leur siège dans la cavité du corps dé
l’utérus, dans le conduit cervical ou dans les deux en
même temps, et qu’on désigne ordinairement sous le
terme de leucorrhée.

Donc, après le repos, toujours recommandé, et les
médications internes et générales qu’on a l’habitude
d’employer en présence de la leucorrhée, quelles sont
les médications locales que l’on met en avant pour eh
triompher ?

Je viens de dire qu’elles se réduisent à trois groupes
qui ont des modes différents d’action. C’est au moyen
d’injections, de badigeonnage, ou de transport de substances
en nature dans le conduit cervical et la cavité
utérine, qu’on poursuit généralement ces trois modes
d’action. Je me suis, à propos des pertes anormales de
sang de l’utérus, étendu trop longuement sur les avantages
et les inconvénients de ces trois manières d’agir,
pour que j’aie à y revenir, ici, à propos des pertes blanches ;


Je dois faire une remarque très-importante cependant,
à cette occasion, c’est que si ces trois manières
peuvent avoir quelques inconvénients tout comme quand
on les emploie contre les métrorrhagies, elles ont cependant,
ici, le très-grand avantage qu’elles réussissent
bien plus sûrement, et généralement ; à la condition
qu’on les renouvelle aussi'fréquemment qu’il est nécessaire,
et qu’on prolonge leur usage aussi longtemps que
le mal l’exige.

Je laisse aux injections de liquides astringents et
plus ou moins strictifs, ainsi qu’au badigeonnage avec

ces mêmes liquides,,toute ^importance qu’on veut bien
teur accorder. Mais je fais observer que les manoeuvres,
pour les exécuter, ne sont peut-être pas toujours faciles
pour les praticiens. Or, c’est pour eux surtout que nous
ayons la prétention d’écrire.

Je rn’adresse et prends à partie ce qu’on dénomme
vulgairement la cautérisation. Celle-ci, toujours facile,
quand on, s’attaque au museau de tanche ou à la partie
accessible du conduit cervical, devient plus ardue
quand il faut aller atteindre l’arrière de ce conduit^ et,
à plus forte raison, la cavité utérine.

Contre le catarrhe utérin chronique, et, par consé^
quent, contre cette leucorrhée tenace, rebelle, qui en
est la conséquence, on emploie les acides nitrique,
çhromique, même le nitrate acide de mercure, en dilution
plus ou moins concentrée, que ce soit en injection
ou,en badigeonnage. Ces moyens nous paraissent plus
ou moins dangereux, parce qu’en définitive, c’est un
peu en aveugle qu’on dirige leur action, et que, suivant
leur degré de dilution, cette action pourrait dépasser
de beaucoup les limites qu’on se propose. Quant au nitrate
acide de mercure, par exemple, nous le proscririons
volontiers d’une façon absolue, bien qu’on ait
donné le conseil de le porter dans le conduit cervical, ou
dans la cavité utérine, au moyen d’une baguette en
verre. -, , ,

Ce serait là, suivant nous, une folie, s’il n’était difficile
de faire pénétrer dans la cavité utérine cette baguette
chargée cle liquide, qui doit être essuyée par les parois
du conduit cervical dans son par-cours. Mais, même appliquée
à la cavité du col, une pareille cautérisation
laisse à craindre, car on ne peut prévoir où s’étendra
rescarrification produite par, ce .caustique liquide et
énormément actif.
270 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Voici un fait qui le prouva surabondamment :

Obs. LXXSIII ;
APPLICATION DU NITRATE ACIDE DE MERCURE DILUÉ EN VUE DE GUERIR UN.
CATARRHE UTERIN CHRONIQUE ; ACCIDENTS SERIEUX ; PLUS TARD GUERISON
PAR. LE CAUTÈRE ACTUEL.. .Voici une jeune femme d’un restaurateur, âgée,de 25 ans, qui, depuissa
dernière couclie (2e) , est atteinte, à ce qu’il paraît d’une phlegmasie catarrhale
de l’utérus, passée à l’état chronique après avoir débuté.par l’état
subaigu. …Mme Po…, vigoureusement constituée, qui a nourri ses deux enfants,
et qui, concurrement, a beaucoup-travaillé dans sa maison tout en étant
malade, a fini par se soumettre aux soins prescrits par son médecin. Après
deux mois, et peut-être plus, de traitement, elle n’était guère plus avancée.
Elle pressait, comme bien on le pensé, notre confrère d’en • finir aoi
plus vite. . '..-.'.'■Celui-ci, pour triompher plus rapidement du catarrhe et. de la leucorrhée,
recourut au nitrate acide de mercure dilué dans je ne sais quelle proportion
d’eau ; ceci avait lieu le 15 mars 1860, à 10 heures du matin. Ce serait,,
au dire de la malade, avec une baguette en verre que notre confrère aurait
porté le liquide dans le conduit cervical, sinon dans la cavité utérine,
qu’il avait l’intention d’atteindre.A cinq heures du soir Mme Po… éprouvait, depuis la cautérisation, des
douleurs atroces et qui semblaient aller toujours en augmentant. Elle vomissait
tout ce qu’elle prenait ; elle avait eu, à quatre heures, un frisson suivi
' de réaction chaude. Tout le monde, mari et domestiques, l’entouraient en
lui prodiguant des soins, mais perdant un peu la tête. Notre confrère, appelé'
à midi, s’était contenté de lui prescrire une potion calmante que la malade
avait rejetée au fur et à mesure qu’elle la prenait.Désespéré sur la position de sa femme, le mari m’envoie chercher. A ma
visite je constate de la chaleur générale avec fréquence du pouls ; les vomissements
continuent en ma présence. Le ventre est tellement sensible
que c’est à peine si je. puis obtenir de le palper. Il n’est encore point ballonné,
mais la pression,: même légère, suscite une augmentation des douleurs.
Après avoir appris ce qui s’était passé, je reviens chez moi prendre'
vm. spéculum pour explorer l’utérus.Cet examen est fait à la lumière. Toutlô museau de tanche est recouvert
de plaques blanches qui obstruent même l’ouverture cervicale externe ; en
essuyant avec un linge fin, ces plaques résistent ; en retirant doucement
le spéculum pour voir les culs-de-sac et les parois vaginales, je retrouve
partout les mêmes plaques : ce m’est Findice, qu’après la cautérisation, on
n’a pas pris la précaution de poser sur l’ouverture cervicale un tamponCHAP. IV. — MENORRHAGIES, -METRORRHAGIES. 271d’ouate, de ; charpie^ pu de linge, pour absorber le liquide qui viendrait à:
suinter, et empêcher ainsi les parois, vaginales d’en.être contaminées. Ces
notions acquises, je prescris quinze sangsues sur le ventre, dos irrigations
vaginales continues à l’eau froide, de la glace sur le ventre après la- chutedes
sangsues, de la glace à l’intérieur, et quatre gouttes, quatre fois dans lanuit,
d’une solution de 5. centigrammes de morphine dans trois grammes,
d’eau.Quinze jours après tout était rentré dans l’ordre pour l’état général, et
du côté du péritoine. Les escarres produites par le nitrate acide de mercure
s’étant détachées, le museau de tanche était dénudé et à vif ; la même dé-nudation,
 un peu plus légère, avait lieu sur tous les points atteints du vagin
par le liquide escarrotique, et ces points étaient étendus un peu dans
toutes les directions. Il me fallut faire des pansements quotidiens avec des
tampons de charpie, des mèches volumineuses et enduites, de cérat, pouiempêcher,
durant la cicatrisation, les parois vaginales de se souder ensemble
et d’amener par ces soudures une atrésie de partie ou de tout le vagin. Ce
traitement ne dura pas moins d’un mois et demi, après quoi, la malade
se retrouva encore avec sa leucorrhée parla persistance du catarrhe utérin :
preuve que le caustique n’était pas, fort heureusement, arrivé jusque dans
la cavité du globe.Après avoir laissé reprendre des forces à Mme Po.,., je pratiquai la
cautérisation avec le cautère actuel avec des tiges cylindriques déplus en
plus fortes ; et, après deux séances et des soins consécutifs pendant un mois,
leucorrhée et catarrhe utérin avaient disparu.Cette malade a eu, depuis lors, deux autres enfants ; elle est actuellement
à la tête d’un établissement rue de Constantinople. Elle jouit toujours
d’une excellente et robuste santé.
Le confrère qui donnait primitivement ses soins à
cette malade est, sans contredit, un homme intelligent
et éclairé. A quelle inadvertance a-t-il dû ces accidents
 ? En tout cas, cela prouve que le nitrate acide
de mercure est un agent dangereux d’abord, et que la
baguette en verre pour le porter clans la cavité utérine
est, fort heureusement, un moyen défectueux et impropre
à transmettre le liquide clans te fond de l’utérus ; car
ce liquide, dans lequel on la trempe, est nécessairement
essuyé par les parois du col dans son parcours.

On peut juger, d’après ce que nous avons déjà dit,
d’après les observations que nous avons: produites, de

l’innocuité du cautère actuel quand on sait lui donner
les formes et les proportions convenables.

Il résulte de cette observation une preuve éclatante
de cette innocuité, à côté de sa puissance d’action contre
le catarrhe chronique et la leucorrhée consécutive, dont
il a triomphé ici d’une façon si tranchée.

Au reste, dans nos nombreuses opérations de déviations
utérines, nous avons pleinement démontré toute
sa puissance contre cette phlegmasie catarrhale, qui les
complique si fréquemment, soit à titre de cause, soit à
titre d’effet. Il est certain que, dans quelques années et
avec une observation de plus en plus éclairée, la chirurgie
utérine sera partagée entre la galvano-caustique
dans les cas où elle sera applicable, et la chirurgie
ignée proprement dite, applicable à l’immense majorité
des cas.

Un autre fait bien précis, qui découle de cette observation,
c’est que, malgré l’action du feu dans la cavité
utérine, les fonctions génésiques et de parturition ne s’en
trouvent point altérées, puisque la malade a pu devenir
enceinte deux fois depuis, et qu’elle a accouché naturellement
chaque fois.

Le nitrate d’argent porté dans la cavité du col est
mieux toléré. Cette cautérisation a certainement son
avantage dans ces limites ; mais, quant à le porter jusqu’à
l’ouverture interne de ce même conduit, à l’y laisser
quelque temps pour en faire dissoudre une partie
par les mucosités, de sorte que la solution pourrait s’infiltrer
aveuglément dans la cavité du globe, cela me paraît
scabreux. Et puis, qui peut répondre qu’en s’humectant,
le bâton cle nitrate d’argent ne se cassera pas,
et qu’un morceau ne restera pas engagé dans le canal
dont on aura beaucoup de peine à le retirer ?

Je sais bien qu’un spécialiste distingué prétend que

CHAPMV. - MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 273
cela lui est arrivé quelquefois et qu’il n’a jamais vu
survenir d’accidents. J’aime à le croire ; mais je me fie
peu aux .caustiques en solution, dont l’action nuisible
ne dépend que du degré et cle la quantité de solution ;
qui, en Un mot, pourraient escarrifier les parois utérines,
à tel point qu’une trouée pourrait en être la conséquence.


Il faut évidemment, dans ce Cas, préférer les sondes
porte-caustiques. Mais déjà, par elles-mêmes, ces
sondes, mal dirigées, peuvent produire quelques dégâts
préjudiciables, puisque le simple cathétérisme
utérin peut, entre des mains malhabiles, susciter des
accidents.

J’aime mieux, dans tous ces cas, me servir d’un fer
rouge qu’on manie à volonté et dont l’action est limitée
presque exactement aussi à volonté. Qu’on parle de la
cautérisation au nitrate d’argent comme méthode de
substitution, c’est bien ! mais alors par simple attouchement.
Son action prolongée, c’est l’escamôcation et une
escarrificàtion aveugle.

La cautérisation avec les divers caustiques, surtout
avec le nitrate d’argent, conviennent dans les cas de
lésions superficielles du col, érosions, exulcérations,
granulations, etc., de beaucoup les plus nombreuses et
les plus fréquentes.

Nélaton avait l’habitude d’enlever avec une curette
les granulations de la cavité cervicale et cle cautériser
ensuite avec te nitrate d’argent ; ce procédé a été employé
par ses adeptes et des spécialistes. Je doute
qu’un récurage de la cavité cervicale soit absolument
sans inconvénient, quand on voit quelquefois la moindre
égratignure, produite par un cathéter, devenir la source
d’accidents sérieux. En tous cas, la cautérisation des
surfaces abrasées pare à ces inconvénients, mais le pro18

cédé me paraît peu radical et nécessiter beaucoup de

précautions.

Le même récurage, employé déjà par Récamier, a été,
naguère, conseillé aussi pour débarrasser la cavité utérine
de végétations fongueuses, de grosses granulations.
Je m’imagine qu’il y a des difficultés très-grandes à
vaincre pour aller, avec la curette, dans la cavité utérine,
quelque dilaté que soit le col. Ce me semble un
difficile moyen, et peut-être le pire de tous, pour dire
ma pensée ; car, après le récurage, il faut aller cautériser
les surfaces. Atout prendre, j’aimerais mieux débuter
par là.

Amussat père se servait du caustique de Filhos. Il
l’employait un peu à toutes sauces, c’était une panacée.

Tous les médecins se servent, un peu banalement, du
nitrate d’argent pour cautériser, sous prétexte de méthode
de substitution. Quand cette méthode est applicable,
et cela a lieu très-fréquemment, sa mise en
oeuvre est de raison, je dirai presque de rigueur.

Mais de toutes choses on abuse, même des meilleures.
En effet, ces procédés cle cautérisation ont l’avantage,
outre la guérison qu’ils finissent par procurer
dans nombre de cas, tous plus ou moins légers, au bout
d’un temps plus ou moins long, de ramener périodiquement
les mêmes malades un grand nombre de fois
dans le cabinet du médecin. Et, il faut bien le reconnaître,
cette manière de procéder, maniée avec adresse,
a réussi à peupler tes salons d’attente de plus d’un confrère
et pas des plus bas placés clans l’échelle hiérarchique.
De sorte que réputation et bénéfices étaient, pour
eux, la résultante d’une combinaison scientifique habilement
mise en oeuvre, mais peu profonde comme intelligence
cle l’art.

Au fond, il y a là quelque chose qui, sous l’appa-
CHAP. IV. — MÉN0RRHAG1ES, MÉTRORRHAG1ES. 275
rence de la science, choque le bon sens et heurte tant
soit peu la morale. Car il faut, en ce bas monde, procéder,
autant que faire se peut, avec une inexorable
logique. Eh bien ! ou les cautérisations ont besoin d’être
répétées souvent et longtemps pour obtenir une cure,
ou elles peuvent entraîner rapidement la guérison dans
une foule de cas, d’ailleurs tous plus ou moins légers.
Leur emploi est évidemment restreint à ces derniers.
Elles devraient être proscrites dans les premiers pour
leur substituer un mode d’action plus énergique et plus
prompt, qui évite, au moins, aux malades ces présentations
fréquentes, supportées, mais odieuses au plus
grand nombre, en même temps "qu’il les débarrasse
plus sûrement et plus promptement ; nous voulons parler
de la cautérisation au fer rouge.

Nous n’en sommes plus aujourd’hui, comme en 18M) ,
dans la discussion devant l’Académie cle médecine, où
Paul Dubois était obligé de s’insurger contre les craintes
exagérées d’un grand nombre de timides praticiens,
qui repoussaient les moyens énergiques dans le traitement
du catarrhe utérin chronique, et prétendaient ne
lui opposer que le repos absolu, des médications générales
et quelque topique local anodin. Paul Dubois
proclamait la nécessité de la cautérisation dans quelques
cas.

Depuis, la cautérisation, surtout avec te nitrate d’argent,
a fait un terrible chemin, chemin si grand qu’elle
a tourné à l’excès, à l’abus, efecela, soyons franc, un peu
bien au détriment de la science.

La cautérisation au fer rouge n’expose à aucun
danger : elle est même, sous ce rapport, bien supérieure
au caustique.le plus inoffensif. Elle ne cause que
peu ou pas de douleur, eu égard au genre cle sensibilité
de la matrice et surtout du col. Son action est beau-
276 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
coup mieux limitée aux points que l’on veut atteindre,
sans qu’il y ait diffusion de caustique ; elle détruit les
surfaces malades pour permettre une régénération ultérieure ;
son action est prompte et a rarement besoin
d’être répétée, ce. qui épargne aux malades, au moins à
celles qui sont retenues par la pudeur naturelle à leur
sexe, de venir s’étaler périodiquement dans le cabinet
du médecin.

Enfin, elle guérit à peu près à coup sûr et promptement,
lorsque la maladie est curable. Ce n’est point une
méthode de substitution, comme on le dit, pour la cautérisation
au nitrate d’argent, mais c’est une méthode cle
destruction pour la réparation et la reconstitution normale
des tissus.

Je pourrais produire un nombre considérable d’observations
où le cautère actuel a été employé avec un
plein et constant succès contre le catarrhe, soit du col,
soit du col et de la cavité utérine, et contre tous les
épiphénomènes qui lui sont subordonnés. Mais c’est tellement
vulgaire maintenant, que je me bornerai à fournir
les deux observations suivantes, où le feu a triomphé
après des traitements prolongés et inutiles.

Obs. LXXXIV.
CATARRHE CHRONIQUE DE L’UTÉRUS AVEC PERTES BLANCHES ABONDANTES ;
TROIS ANS D’EXISTENCE ; TRAITEMENTS DIVERS INUTILES ; GUÉRISON PARLE CAUTÈRE ACTUEL.Mme Pari…, rue Demours, 26 ans, d’une belle constitution apparente ; bien
conformée, mais lymphatique, avec un beau teint rosé. Mariée depuis sept
ans, n’a jamais eu d’enfant. Elle s’est bien portée les trois ou quatre premières
années de son mariage. Menstruée à seize ans, elle a toujours eu ses règles
à peu près régulièrement, excepté depuis trois ans, qu’elle perd peu. Dans
l’intervalle des époques elle était, sujette, dit-elle, à des fleurs blanches
abondantes, qui lui causaient des tiraillements d’estomac. Elle éprouvait des
douleurs sourdes dans le bas-ventre, douleurs augmentant pendant l’éruption
menstruelle. Elle était devenue triste, avait perdu ses forces et neCHAP. IV. — MÉNORRHAGIES, MÉTRORRHAGIES. 277pouvait supporter la moindre fatigue. Elle a consulté deux médecins. Le
premier l’a soumise au repos presque absolu pendant trois mois ; il lui a administré
les martiaux sous diverses formes, et conseillé des injections vaginales
avec diverses substances, notamment au tannin, qui ont été pratiquées
longtemps. Le résultat de ce traitement a été de dissiper les palpitations
qui existaient et de faire disparaître, en partie, la leucorrhée. La
malade se trouvait satisfaite ; mais, un mois après la cessation du traitement,
la leucorrhée et tous les autres phénomènes morbides reparaissaient
de plus belle.Elle s’adresse alors à un autre médecin. Celui-ci la fait revenir tous les
huit jours, pendant quatre mois consécutifs dans son cabinet, pour la cautériser
au nitrate d’argent. Quelle partie de l’utérus cautérisait-il ? Nous n’en
savons rien. Probablement le museau de tanche avec l’ouverture cervicale
externe, et peut-être une partie du conduit cervical. Mais les cautérisations
et les injections à la décoction de feuilles de noyeront constitué tout
le traitement.Mme Pari…, fatiguée de cette longueur de traitement, et point guérie,
nous est adressée en juin 1872. Il y a trois ans qu’elle souffre, nous ditelle,
et depuis, elle va toujours s’aggravant. Elle éprouve maintenant, assez
fréquemment, des serrements de la gorge, avec étouffement, qui l’obligent
à se coucher parce qu’il lui semble qu’elle va s’évanouir. Il lui est
même arrivé, deux fois, d’avoir une syncope, après des secousses nerveuses
dans les membres. Elle n’a pas perdu connaissance complètement. Elle
sent remonter ce prétendu étouffement avec constriction à la gorge, du
milieu du ventre. Elle a évidemment des crises hystériformes. Il n’y a rien
d’anormal dans les poumons et au coeur.Après exploration complète, je constate l’état normal du col, qui est
celui d’une jeune femme n’ayant jamais eu d’enfant, c’est-à-dire sans déformation
aucune. Pendant l’examen au spéculum, il s’écoule en abondance,
du méat, un mucus glaireux, filant, limpide, semblable à du mucus
nasal. A mesure que j’absterge,le mucus revient, et, quand je le montre à
la malade, elle me répond que c’est bien ce qu’elle observe ; elle en perd
en teile quantité qu’elle est toujours souillée. Mais, aux approches des règles,
ce mucus prend une nuance jaunâtre. Ce mucus est bien le résultat
d’une hypersécrétion. Il représente bien cet état de la muqueuse utérine
qui caractérise la phlegmasie catarrhale chronique dès le début.Avec une sonde molle de petit calibre, j’arrive facilement dans la cavité
utérine. Avec mon cathéter à curseur, introduit après la sonde, j’arrive
également dans cette cavité, et je mesure 6 centimètres de diamètre longitudinal,
du fond de l’utérus au méat. La pression avec le doigt sur le
globe détermine cle la sensibilité.Je soumets la malade, pendant vingt jours, à un traitement général
ainsi conçu : Dragées au proto-chlorure de fer de Rabuteau, deux à déjeuner
et deux à dîner ; quinze à vingt gouttes de teinture éthérée de278 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.valériane le soir ; eau cle gentiane à froid avec du vin (huit jours)  ;
1 gramme 50 de bromure de potassium matin et soir (huit jours). Alterner
ainsi tous les huit jours.Le vingtième jour, je pratique la cautérisation du conduit cervical d’abord,
avec trois cathéters à curseur, après avoir fixé la tige-curseur au
point voulu, correspondant à l’ouverture interne. Ces cathéters sont déplus
en plus fort calibre. Cela fait, j’allonge de 3 centimètres la tige-curseur
ducathéter de calibre intermédiaire, et je la porte rapidement, chaufféeau
rouge brun, clans fa cavité utérine, où je fais exécuter un moulinet à
l’extrémité pénétrante. Un second est porté de la même façon au rouge
cerise. Finalement, le troisième, le plus fort, est porté dans les mêmes
conditions en exécutant le même moulinet.La malade devra mettre de la glace sur le bas-ventre pendant quarantehuit
heures, puis faire deux injections par jour à l’eau de son et continuer
son traitement général.A part quelques douleurs cle bas-ventre et dos reins, que l’application
de la glace a calmées, il n’est rien survenu de particulier à la suite de ces
cautérisations.Fin août, Mmo Pari… s’est trouvée complètement débarrassée de son.
catarrhe utérin, sans être obligée de se soumettre à d’autres examens qu’au
dernier, où j’ai pu constater sa guérison.Comme je l’ai soignée, l’année dernière et cette année, pour quelquesdouleurs
rhumatismales subaiguës, j’ai pu m’assurer que le catarrhe utérin
n’a pas récidivé.
Obs. LXXXV.
CATARRHE UTÉRIN SUBAIGU PASSÉ A LA CHRONICITÉ ; DEUX MOIS DE
TRAITEMENT PAR LES CAUTÉRISATIONS AU MTRATE D*ARGENT SANS SUCCES ;
GUÉRISON PAR LE CAUTERE ACTUEL.Mmo X…, rue cle Miromesnil, 27 ans, mariée depuis six ans, constitution
moyenne, tempérament lymphatique sanguin, a eu deux enfants qui
vivent encore ; a avorté, à trois mois, après la première couche (six moisaprès).Entre l’avorteraient et la deuxième grossesse, ménorrhagie, santé détériorée.
La deuxième grossesse est accompagnée du retour des forces et
de la disparition de tous les accidents.Deuxième accouchement naturel ; suites découches bonnes ; rien,, en un
mot, pendant trois ou quatre mois, n’entrave la santé, tout à fait récupérée.Surviennent, plus tard, des douleurs sourdes dans le bas-ventre et lesreins,
de la faiblesse, la fatigue à la marche et encore plus à l’ascension, et
des pertes blanches, qui deviennent, tous les jours, de plus en plus abondantes.
Les lassitudes qui accompagnent les douleurs sourdes’ du bas—CHAP. IV. - MËNORRHAGIES, MÉTRORRHAG1ES. 279ventre sont telles, que la malade est obligée de se coucher plusieurs fois
dans la journée.La malade est vue par un confrère, qui a bien diagnostiqué un catarrhe
utérin, car il a prescrit un traitement général, le repos, a fait des cautérisations
au nitrate d’argent, une dizaine de fois. Il a pratiqué, avec une
sonde introduite dans la cavité utérine, une injection styptique, qu’il n’a
pas osé recommencer tant il y a eu de douleurs consécutives, de nausées,
suivies de quelques vomissements. Bref, après deux mois de traitement
sans amélioration marquée, la malade nous est amenée par une clame de
ses amies, le 5 mai dernier.Etat actuel : débilitation, appétit diminué, dyspepsie avec barre à l’estomac,
que la malade appelle des tiraillements produits par l’abondance
des fleurs blanches ; peu d’entraînement à la marche et fatigue à la suite, à
cause des douleurs sourdes dans le bas-ventre ; écoulement très-abondant
de muco-pus. A l’exploration cle l’utérus, large ouverture du museau de
tanche, avec rougeur et une légère érosion à la lèvre postérieure, due
peut-être à la dernière cautérisation ; légère antéflexion. Du muco-pus
s’échappe par le méat en abondance ; les deux lèvres sont un peu tuméfiées.
Le cathétérisme de la cavité cervico-utérine peut être exercé facilement
avec une grosse bougie molle. La cavité utéro-cervicale mesure 7 centimètres
et demi cle diamètre vertical.Le cathéter à curseur n° 2 est introduit à froid, et la tige-curseur,
fixée immédiatement, mesure 8 centimètres, en faisant avancer la boule
clans le méat.Après toutes ces constatations, je propose d’opérer de suite, ce qui est
accepté.Je fais d’abord, avec un ténotome au rouge-cerise, une incision transverse
d’un centimètre d’étendue et d’un demi-centimètre de profondeur, à
la jonction du col avec le globe, sur la fane antérieure, pour corriger la légère
antéversion. Puis, avec les cathéters-curseurs portés dans la cavité utérine,
je produis la cautérisation des parois. Un cautère olivaire est introduit dans
le méat, pour escarrifier la face interne des lèvres tuméfiées,et le cautèremarteau
léger est porté sur celles-ci. Les pansements consécutifs comme
d’usage. Traitement général à continuer un mois et consistant en sirop
d’iodure d’amidon et vin de quinquina, en alternant tous les huit jours ;
infusion à froid de quassia-amara avec du vin au repas, et repos absolu
pendant quinze jours.Guérison complète le 10 avril, et sans récidive depuis six mois qu’elle
a eu lieu.
Chapitre v. elongation hypertrophique
A. ■— ALLONGEMENT HYPERTROPHIQUE DU COL.

1° Élongation hypertrophique et non hypertrophique.

Élongation hypertrophique du col inclique et signifie
nécessairement un allongement de cette partie de l’utérus,
avec épaississement des parois dans tout ou partie
de la circonférence.

En décrivant sous la même-dénomination diverses variétés
d’élongations du col, dont il a voulu faire une
unité pathologique, Huguier est tombé dans l’une de ces
erreurs faciles à tous ceux qui, découvrant une nouveauté,
se laissent entraîner à l’exagération à leur insu.

Le mot hypertrophie, appliqué à l’élongation, est trop
absolu ici, au moins d’une façon générale. L’hypertro-

phie n’est qu’un vice cle nutrition qui entraîne l’exagération
, l’épaississement des tissus cle l’organe qui en est
atteint, de même que l’atrophie entraîne la diminution,,
le retrait des tissus de l’organe qu’elle frappe.

Or. n’est-ce pas abuser d’une façon singulière du
mot hypertrophie que cle l’appliquer à l’allongement
d’un col utérin, qui conserve son diamètre transversal
ou dont ce diamètre a diminué, et qui, sous diverses influences,
s’est allongé démesurément ? L’abus n’est-il
pas plus grand encore quand, au lieu d’avoir acquiscle
la dureté en s’allonçeant, ce même col conserve de la
souplesse, sa souplesse normale ou même une souplesse
plus grande ?

Non, un allongement pareil n’est point hypertrophique
 ; qui dit hypertrophie dit épaississement d’un organe,
augmentation cle volume en épaisseur dans la fibre
musculaire ou dans celle-ci et clans les interstices cellulo-fibreux,
quand il s’agit d’organes musculeux. Orr
dans l’allongement dont je parle, la fibre musculaire
n’est pas épaissie, le tissu interstitiel non plus ; c’est
une simple élongation par allongement des fibres et de
toute la contexture. Je trouve plutôt une hypertrophie
dans le col qui ne s’allonge pas, reste à la longueur
normale, mais augmente en circonférence et acquiert
une certaine induration, de même que dans celui qui
acquiert des proportions plus ou moins excessives en
longueur avec tes mêmes conditions. Tel est, ce me semble,
si on ne veut abuser du langage médical et conduire
à des erreurs pratiques, le sens qu’on doit conserver au
mot allongement hypertrophique.

Aussi, il nous paraît qu’Huguier, comme tous ceux
qui adoptent sa manière de voir, commettent une erreur
en rangeant sous la dénomination d’élongation hypertrophique
tous les allongements du col, soit que celui-

CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 28 »

ci conserve son diamètre transverse normal ou même
qu’il ait un diamètre inférieur, soit qu’il ait ce diamètre
augmenté, c’est-à-dire qu’il soit augmenté en circonférence
et plus ou-moins induré clans ses parois.

Comme première conséquence pratique, c’est que le
col simplement allongé, dépassât-il l’ouverture vulvaire
de quelques centimètres sans que le globe soit abaissé,
est un col facilement opérable, et qui ne nécessite qu’une
simple amputation clans la longueur, sans incision préalable
de la voûte vaginale, mais en amputant seulement
avec lui cette partie du vagin qui s’adosse à lui pour lerecevoir
au-dessus cle la voûte et de l’ampoule cle circuit,
qu’il entraîne en bas en l’abaissant.

Tandis que, pour le col vraiment hypertrophique, au
contraire, il y a encore autre chose à faire que cle le raccourcir
par l’amputation ; il y a à faire diminuer son volume
en circonférence, volume dont les causes sont multiples
et les conséquences bien autrement graves que dans
le cas précédent.

Tel ou tel muscle s’hypertrophie par exagération cle
son action, et partant, d’une exubérance dénutrition,
suite de cette action ; tel ou tel organe s’atrophie par le
fait d’un vice cle nutrition, par la diminution cle son.
action, ou par régression.

Tel est également le cas cle l’utérus, organe creux
et tout musculeux. Mais l’exagération de nutrition decet
organe par l’exagération de son fonctionnement est,
peut-être, le cas le plus rare dans ses nombreuses manifestations
hypertrophiques.

Son hypertrophie, à en juger par les faits cliniques,,
nous paraît bien plus généralement le résultat pathologique
de processus morbides, processus plus souvent
inflammatoires sur divers points de son ensemble, tels
que endo oupéri-métrite, métrite interstitielle ouparen-

chymateuse, dont les dépôts plasmatiques, ou exsudats,
déterminent une augmentation de poids et de volume.
L’hypertrophie résulte également d’un arrêt de régression
cle l’organe à la suite des couches, sub-involution
des Anglais, dans certaines de ses parties ; d’un dévelop--
pement anormal sur quelques points des fibres constitutives,
ce qui donne lieu, par exagération, à la production
de fibroïdes interstitiels sur tel ou tel point de
l’organe ou dans la totalité de l’un de ses hémisphères.

La dénomination appliquée par Huguier à tout allongement
du col nous paraît donc excessive. Nous trouvons
également excessive cette autre donnée établie par
lui, que, sur 6k cas observés, il n’y en avait que 2 où,
avecl’élongation, l’utérus eût subiunabaissement,etque,
dans les autres 62 cas, il n’y avait aucun déplacement
du globe. Ces données ont été controuvées lors de la
discussion devant l’Académie de médecine, et, à moins
d’une de ces séries exceptionnelles sur lesquelles Huguier
aura pu tomber, nous ne pensons pas que personne
ose compter ces données comme l’expression des faits.

Nous nous devions d’entrer dans ces détails, parce
que la question est d’une importance majeure, et que,
résolue dans un sens vraiment pratique, elle domine
toute la thérapeutique en l’embrassant dans toutes ses
phases.

C’est le plus souvent sur des femmes ayant eu plusieurs
enfants, et passé quarante à cinquante ans, qu’on
trouve l’allongement hyperthrophique, ou non, du col..
Cependant on le constate parfois sur de plus jeunes -, voir
même sur des femmes ou des filles n’ayant jamais eu
d’enfant ; mais c’est le plus souvent alors un allongement
simple. Je l’ai constaté chez une femme de 32 ans sans
enfant. Le col avait 6 centimètres cle longueur à partir de
la voûte vaginale en bas, Le museau de tanche était un
CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 285
cône un peu aplati d’arrière en avant et en flexion antérieure,
avec méat circulaire. Il y avait fausse route postérieure
et, dans l’acte de copulation, le pénis s’engageant
clans le cul-de-sac de Douglas, avait sans cloute contribué
à la flexion en avant du museau de tanche. C’était
un allongement non-hypertrophique.

Chez une fille vierge de dix-neuf ans, j’ai trouvé l’allongement
non-hypertrophique cle la partie sous-vaginale
du col avec antéflexion de celui-ci.

L’allongement hypertrophique du col, suite de couches,
a, le plus ordinairement, une marche lente, graduée,
envahissante. Il met des mois et des années à se
développer. Il atteint soit la partie sus-vaginale, soit la
partie sous-vaginale ou les deux en même temps et à
divers degrés. Tout ou partie du globe utérin peuvent
en même temps offrir une augmentation de volume.

L’hypertrophie proprement dite est un vice de nutrition
organique, avons-nous dit, que l’hypérémie ait
précédé ou soit la conséquence des causes premières qui
entraînent, par son intermédiaire, cet écart delà nutrition.


La phlegmasie de la muqueuse utérine ou celle de la
membrane vaginale de revêtement, les péri et endo-métrites,
mais surtout la métrite parenchymateuse, comme
nous venons de l’énoncer, engendrent des tuméfactions
ou engorgements en se propageant aux tissus constitutifs
de l’organe, engorgements de nature inflammatoire,
qui peuvent entraîner un allongement et un plus grand
développement du col et du corps cle l’utérus sur la totalité
ou sur certains points, mais cpii, en tous cas, sont
bien différents de l’hypertrophie pure et simple, quoique
aboutissant au même résultat..

L’allongement hypertrophique peut porter le col à la
vulve ou la lui faire franchir, mais il y a, dans bon

-286 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

nombre de cas, et malgré l’affirmation d’Huguier, autre
chose en concomitance : il y a prolapsus du globe utérin
: plus souvent encore il y a prolapsus vaginal.

Quand l’élongation hypertrophique du col, surtout
celle qui porte sur tout le col et partie du globe, coïncide
avec une ouverture vulvaire très-agrandie par
suite de déchirure du périnée ou autrement, l’utérus
par son état hypertrophique, ou allongement anormal,
-augmenté qu’il est de poids et de volume, s’abaisse directement
et graduellement. Il s’abaisse d’autant plus
rapidement que les parois vaginales sont devenues plus
lâches, les piliers vaginaux moins résistants, et la voûte
moins soutenue. Alors l’utérus, allongé, passe facilement
à la procidence, le col franchit aisément la vulve.

Prenons un utérus absolument dans les mêmes conditions
d’élongation hypertrophique, mais coïncidant avec
un orifice vulvaire bien conservé ou même un peu étroit,
clés parois vaginales bien constituées, assez rigides pour
ne pas donner de l’ampliation outrée à la cavité vaginale,
et un plancher bien soutenu par les piliers et les
parois du vagin, voici 'ce qui va arriver : par l’effet de
son augmentation de poids et de volume, l’utérus va
tendre à s’abaisser, à vaincre tes résistances. Si tes facteurs
actifs de dépression ou cle déplacement ont une
action un peu plus forte, ils aideront à la descente.

Mais il faudrait ici, comme clans un utérus sain, des
causes bien violentes d’action pour déterminer une
brusque procidence.

Parfois l’allongement hypertrophique du col peut
être pris pour une procidence cle l’utérus, lorsqu’avec
cet allongement et te renversement du vagin, le museau
de tanche est poussé en dehors et laisse voir l’orifice
cervical hors de la vulve.

C’est cle la jonction du globe avec le col que s’opère
CI-IAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 287
l’élongation hypertrophique, et, ainsi que le fait remarquer
lucidement Cruveilhier, c’est tantôt l’allongement
■du col qui prédomine et tantôt l’abaissement de l’utérus.


Il peut y avoir inversion ou doublement du vagin sans
déplacement cle l’utérus qui a subi un allongement, circonstance
qui tendrait à prouver que, dans quelques cas,
le déplacement utérin, quand il coexiste, débute par
l’inversion du vagin qui s’invagine, comme l’intestin, à
l’instar d’un doigt de gant rentré en lui-même.

Le déplacement utérin peut alors se faire de telle façon
que, le globe étant prolabé avec invagination, le col allongé
et augmenté de volume, au lieu de descendre à la
vulve, s’infléchisse, se recourbe en haut et en avant pour
remonter au-dessus du niveau du globe, ce que représente
exactement notre figure de l’observation LXXXVI.
Avec l’engorgement du globe utérin prolabé, s’il y
a une ouverture vulvaire étroite, si te col s’allonge
-graduellement en s’engorgeant ou s’hypertrophiant ;
comme le globe est en rétro-version, comme te col est dirigé
en avant, celui-ci rencontre une résistance sur le
pubis. A mesure que le globe descend, comme l’étroitesse
de la vulve forme une barrière qui ne permet ni au col
de passer obliquement, ni au globe cle s’y engager, il s’en
suit que te col se recourbe en avant et en haut quand
le globe prolabé descend.

C’est le cas le plus difficile à opérer et qui demande
tes plus grandes précautions pour la réussite complète.
L’allongement hypertrophique du col s’accompagne de
dysménorrhée, de dyspareunie et, quand il y a déviation,
prolapsus en même temps qu’hypertrophie du col, on
voit survenir des métrorrhagies à distance, de la ménorrhagie
et tous les troubles fonctionnels propres aux
déviations.

On voit donc que l’allongement hypertrophique général
ou partiel du col existe, soit avec déviation ou
abaissement de l’utérus, soit sans aucune cle ces anomalies
pathologiques clu globe utérin ; que le col atteint
d’élongation hypertrophique peut descendre directement
à la vulve, la franchir même, ou qu’il peut, suivant les
circonstances, s’incurver sur le globe, s’infléchir au
point que le museau de tanche peut dépasser en hauteur
le niveau clu globe abaissé ou bien s’appliquer exactement
sur lui à force d’inflexion, quand il y a antéflexion,
pour lui faire prendre la forme d’un colimaçon
: ce sont là des faits qu’Huguier, pas plus que ses
successeurs, n’ont signalé dans l’histoire de l’élongation
hypertrophique du col, au moins à notre connaissance.

L’élongation hypertrophique a généralement une
marche lente et graduée, et, rien que par ce fait, en s’allongeant
graduellement le col peut, par ses dimensions
excessives en longueur, arriver à la vulve, la dépasser
même, sans que d’autres agents physiologiques ou pathologiques
l’y poussent. Mais il peut arriver aussi que
sous l’influence cle pressions supérieures dépendantes
d’actes physiologiques ou dé modifications pathologiques,
le même utérus, en voie d’élongation, soit poussé
en bas. Généralement, dans ce cas, le pubis oppose une
barrière au globe. Si les facteurs d’abaissement ou de
pression supérieure acquièrent une action plus prononcée
et surtout d’arrière en avant, l’utérus arrive à l’antéversion.
Dans une pareille position, si toutes tes parties
du col sont également hypertrophiées, la poussée clu
col se fait nécessairement en arrière, en bas, où il y a de
la place : la position sera oblique. Mais si, par exemple,
la partie antérieure clu col est seule hypertrophiée ou
augmentée de volume, la postérieure conservant toute sa
contractilité, il en résultera que, par suite d’une exci-

tation constante, celle-ci tirera sans cesse. sur la partie
antérieure, et cela d’autant plus activement que le glohe.
s’arc-boutera davantage sur le pubis.

Finalement, cette traction active de la partie postérieure
du col sur l’antérieure, engorgée et dépourvue en
partie de sa contractilité, amènera la flexion à un tel
point que le col viendra s’appliquer sur le globe par sa
face postérieure, avant que celui-ci ait pu passer de
l’antéversion.à la rétroversion, et donnera à l’utérus la
forme d’un colimaçon, comme dans notre figure de l’observation
LXXXVI.

Quand j’aurai ajouté que, dans tous les cas, le col peut
présenter, outre son hypertrophie, des lésions de tojutes
natures : érosions> granulations, épaississement granuleux
de la membrane vaginale de revêtement, déformation
du museau de tanche par l’hypertrophie plus considérable
cle l’une des lèvres faisant saillie sur l’autre,
inflammation de la muqueuse cervicale, tubercules hypertrophiques,
etc., j’aurai noté tout autant de lésions
concomittantes ou consécutives dont il faut tenir le plus
grand compte dans le traitement.

2° Rapports entre le prolapsus et l’allongement
hypertrophique du col.

Les rapports qui.existent entre le prolapsus et l’allongement,
hypertrophique du col, admis déjà par Morgagni,
puis par Cruveilhieç, Velpeau, Paul Dubois, et
tout récemment par Barnes, avaient été niés par Huguier,
clans son mémoire de 18h9. Je sais bien que cet
auteur, cherchant à établir une nouvelle variété d’élongation,
a voulu, par cela même, la dégager de toute
influence, de tous rapports même avec le prolapsus, fait
réel pour quelques cas, mais dont il a exagéré les propor19

290 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
tions. C’est, quoi qu’il en ait dit, aujourd’hui une: démonstration
faite et qui nous a ouvert à nous-même
une nouvelle voie de traitement.

Comme nous avons déjà, à propos de notre méthode
et de ses applications aux déviations utérines, anté et
rétroversion, anté et rétroflexion, prolapsus ou procidence,
pour en obtenir la guérison radicale, traité largement
cette question de rapports, il nous suffira défaire
ressortir toute l’importance de cette méthode, pour
la cure de l’allongement hypertrophique du col, compliqué
ou non de prolapsus, de déviations utérines.

3° Traitements curatifs appliqués à l’élongation
hypertrophique du col.

Nous devons d’abord faire connaître les variétés d’élongation
hypertrophique admises par Huguier et le
traitement par lui proposé ; puis décrire tes autres traitements
antérieurement ou ultérieurement appliqués jusqu’à
ce jour et qui n’ont, que nous sachions, qu’exceptionnellement
fourni une cure radicale, tout en exposant
sérieusement les malades et quelquefois en causant leur
mort, excepté dans l’élongation simple de la partie sousvaginale
clu col.

Voici les quatre variétés admises par Huguier :

1° L’hypertrophie atteint le corps seul de l’utérus et
peut entraîner le prolapsus. Cette première est illogique
puisque le col n’est pas atteint ;

2° Le museau de tanche et la partie intra-vaginale sont
atteints d’allongement hypertrophique ;

3° La presque totalité-du col est affectée, mais surtout
la portion sus-vaginale ;
h° Le corps et tout le col, mais surtout la portion susvaginale,
sont envahis.
CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 391
Huguier avait établi ces quatre variétés pour préciser
les cas où son procédé opératoire était applicable.

Son procédé consiste dans l’ablation de toute, la lon*-
gueur du col avec l’extrémité supérieure du vagin, et
même de la portion inférieure de l’utérus, s’il le faut,
et cela par une incision oblique de dehors en dedans,
après avoir détaché la vessie de la partie qu’on veut
enlever.

Cette opération, tout à fait téméraire, comme nous allons
bientôt le prouver, constitue une horrible mutilation
qui expose aux plus grands dangers. La section du museau
de tanche au-dessous du plancher vaginal, quand
il y a élongation hypertrophique cle cette partie du col,
est presque inoffensive. Mais l’ablation de la partie susvaginale
, outre qu’elle est fort dangereuse, surtout
quand on emporte un disque de la portion inférieure
cle l’utérus, est un contre-sens pratique, parce qu’il faut
retrancher une partie de la voûte du vagin pour que la
réunion des parois de celle-ci puisse ensuite maintenir
l’utérus. Or, si, par un autre procédé qui, sans retrancher
la voûte vaginale, suffise grandement pour empêcher
le retour du prolapsus et de l’invagination quand
ils existent, ou pour fixer les parois plus haut quand il
n’y a qu’élongation, on peut éviter cette mutilation,
celle-ci devient inutile.

En outre, avec les contre-indications établies par
Huguier lui-même à son opération, elle ne s’adresserait
■ qu’à quelques cas exceptionnels. Ces contre-indications,
d’après lui, sont :

Un bassin large, une large ouverture vulvaire, une
déchirure plus ou moins grande clu périnée, un relâchement
marqué des parties molles du plancher pelvien,
toutes circonstances que l’on rencontre isolément ou
réunies dans la très-grancle majorité des cas.

On le voit, les restrictions apportées par l’auteur luimême
rendent son opération à peu près inapplicable j.
outre qu’elle est inutile.

L’allongement hypertrophique du col s’accompagnede
prolapsus utérin ou existe seul, avons-nous déjà dit..
Nier cette dualité pour se rattacher à une seule théorie,,
connue celle d’Huguier, est illogique et témoigne d’une
observation défectueuse On verra tout à l’heure quelle
importance a cette dualité dans le traitement. L’allongement
hypertrophique du col sans prolapsus utérin,
existe avec les circonstances suivantes :

1° Avec le renversement du vagin dont le fond est
attiré en bas par les progrès de l’élongation ; 2° Le vagin
renversé prend la forme d’une saucisse au centre de laquelle
se trouvent le museau de tanche et au-dessus un
utérus normal ou atrophié ; 3° L’utérus renversé : la
poche qui dépasse la vulve renferme l’utérus rétrofléchi
ou infléchi de telle façon qu’il paraît replié sur lui-même.
(Voir ce genre cle flexion, dans une rétroversion, à la figure
de l’obs. LXXXVII, l’inflexion utérine s’étant formée
par suite de l’évolution du globe passant à la rétroversion.) 


Pour la seconde variété d’élongation hypertrophique
sans prolapsus, où le vagin renversé prend la forme
d’une saucisse, etc., voici les considérations que nous
avons à présenter.

L’hypertrophie de la partie sus-vaginale du col qui se
fait en longueur sans qu’il augmente en épaisseur,
puisque, au dire d’Huguier, il n’est guère plus gros que
le doigt, est-elle bien une hypertrophie ? Nous ne le pensons
pas. C’est une élongation, voilà le vrai, et une élongation
qui se fait"par l’effilement du col. Cette élongation
n’est pas plus hypertrophique qu’on est en droit
d’appeler hypertrophique cet autre allongement du col,

contourné en spirale sur lui-même dans des cas de tumeurs
utérines qui, par leur développement et leur direction,
entraînent, cet allongement singulier.

Outre que tes preuves anatonriques de l’hypertrophie
n’ont pas été faites, il est des motifs bien puissants qui
portent à la repousser, d’autant que le corps de l’utérus
•est plutôt diminué [qu’augmenté dans le cas qui nous
-occupe., Est-ce l’abaissement des parois vaginales qui,
en s’écartant de cette partie du col, entraînant en bas la
vessie, et pesant sur te museau de tanche qu’elles
-effacent, provoque l’allongement graduel par un tiraillement
continu de haut en bas, par le bout inférieur
auquel elles sont adhérentes ? •

Cette thèse ne pouvait convenir à Huguier qui n’admettait
pas que l’élongation pût être consécutive à l’abaissement
du vagin et de la vessie, et qui attribuait, au
■contraire, cet abaissement à l’élongation même.

Est-ce par ^uite d’un défaut de contraction, d’une
sorte de paralysie des fibres longitudinales du col
qu’a lieu mécaniquement l’élongation de cette partie,
-comme la paralysie de certains muscles de la face
produit leur relâchement et un allongement réel ? Ou
.bien est-ce par la combinaison cle ces deux causes que
le phénomène a lieu ? Ce'sont là de simples conjectures,
mais qu’on peut bien produire en présence d’une prétendue
hypertrophie dont la démonstration n’est pas faite.

Il est vrai qu’Huguier et les rares chirurgiens qui
•adoptent ses vues prétendent prouver l’hypertrophie par
cette sensation que donne le toucher en pressant latéralement
sur la systocèle avec le doigt qui perçoit alors, à
-travers la vessie abaissée, une tige dure, ferme, résistante
•qui n’est autre que la partie sus-vaginale allongée clu
col. Mais cette sensation ne prouve qu’une chose, c’est
-que cette partie allongée reste contractile dans ses fibres

circulaires, raison pour laquelle elle n’est pas augmentée
en circonférence ; et que cette contraction est d’autant plus
énergique qu’elle ne rencontre aucune résistance dans
les fibres longitudinales. A notre sens une pareille élongation
n’implique point l’idée d’hypertrophie ; elle est sans
doute assez fréquente,-mais à coup sûr beaucoup moins
que ne lé prétendait Huguier, qui nous paraît avoir fait,
ici, une pétition de principe, en prenant l’effet pour la
cause.

A côté de cette élongation s’en place une autre qui
alors est réellement hypertrophique : c’est celle où le col
est réellement augmenté de volume tant en longueur
qu’en circonférence,-soit dans sa totalité soit dans certaines
parties.

Ces différences pathologiques sont autant de points
dé repaire, je ne dis pas pour les moyens contentifs,
puisque, le vagin remis à sa place, il est possible de
maintenir utérus et vagin par un pessaire approprié,
mais pour la guérison radicale au moyen de la méthode
utéro-vaginale ignée

B. —- OPÉRATIONS PRATIQUÉES JUSQU'À CE JOUR POUR
GUÉRIR L’ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE.
1° Amputation conoïde du col de l’utérus.

J’aborde maintenant l’opération radicale pour guérir
l’élongation hypertrophique.

J’ai décrit déjà le procédé opératoire d’Huguier. Les
dangers sont trop considérables quand on veut amputer
la partie sus-vaginale clu col et la partie inférieure de
l’utérus, pour qu’il puisse venir aujourd’hui à l’idée
d’un chirurgien prudent de l’employer dans des cas où
il n’y a pas nécessité absolue, quand les malades peuvent
vivre avec leur infirmité. Il expose à ouvrir le péritoine,
la vessie ; à des hémorrhagies graves, à la septicémie
ou à la pyohémie. C’est trop pour une opération
non urgemment nécessaire. Quand j’aurai dit que, sur
trois de ses opérées d’amputation sus-vaginale du col,
Huguier avait, un mois et demi ou deux mois après, réséqué,
par des procédés à lui, un grand pli de la muqueuse
vaginale ; quand enfin j’aurai ajouté que, de ses
trois opérées, il en est une dont on ne trouve plus cle
trace, et que pour tes deux autres (obs. xxx et xxxi) on
n’avait constaté le maintien de'la guérison qu’au bout
d’un et deux mois, j’aurai démontré, d’une part, la hardiesse
de l’opérateur et, d’autre part, te cloute bien
permis à la critique sur le résultat définitif.
-296 - MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Cependant, il est clés cas où l’élongation hypertrophique
devient tellement menaçante pour la vie des
malades, par les hémorrhagies graves et répétées
qu’elle suscite, par des accidents inflammatoires, et leurs
conséquences, qu’on est obligé d’intervenir activement.
Aussi a-t-on, dans ce but, apporté des modifications au
procédé d’Huguier.

2° Modifications apportées au procédé d’Huguier
et procédés nouveaux.

Cartes Mayer l’a modifié ainsi : Après avoir abaissé
la vessie par son col, il attire fort en bas l’utérus, au
moyen de crochets tenus par des aides, et emporte au
bistouri la partie hypertrophiée. Il arrête ensuite l’hémorrhagie
avec le cautère actuel pendant que l’utérus
est accessible. Cette manière offre moins de danger,,
mais elle expose encore la vie des malades et ne peut
s’appliquer qu’à quelques cas.

Le procédé d’Huguier modifié par Sims et Caries
Mayer aurait cependant le mérite, clans le cas où il serait
applicable, d’entraîner la cure radicale de l’élongation
hypertrophique, tandis que les autres, dont j’ai
parlé à propos clu traitement clu prolapsus et de la procidence,
n’ont pour but que de maintenir un utérus hypertrophié
et prolabé ou procident.

Voici maintenant un autre procédé imaginé par Gustave
Simons de Heidelberg pour atteindre ce résultat ;
l’auteur l’appelle colporrhaphie postérieure. Mais ce
procédé, applicable au prolapsus, à la procidence, s’adapte
moins bien, et ne-saurait avoir un résultat .satisfaisant
dans l’élongation hypertrophique propre.

Il enlève un large lambeau muqueux de la paroi postérieure
clu vagin et réunit ensuite les bords de la plaie
CHAP. :V\ — ÉLONGATION HYPERTHOPHIQUE. • 297
pour rétréeir le vagin. Il prétend ainsi renforcer la paroi
postérieure du vagin et en faire un- support pour
l’utérus et la paroi antérieure.

Il conseille de porter l’excision sur presque-toute la
longueur de la paroi vaginale ; de ne pas exciser toute
l’épaisseur de cette paroi, crainte de ne pas-avoir une
cicatrice solide. L’auteur a pratiqué plus de trente fois
cette opération et, sauf un cas, il a obtenu guérison
complète et permanente: de tous, c’est-à-dire qu’il a
maintenu l’utérus hypertrophié ou non, mais prolabé,
.sans guérir l’hypertrophie, sans réduire complètement
le prolapsus. Il a revu plusieurs des opérées après des
.années et la procidence ne s’était pas reproduite.

Tracy de Melbourne opère du même coup la colporrhaphie
postérieure et antérieure et la perinéoraphie.
Les malades qu’il a opérées ont pu gagner leur vie. Cette
manière de procéder est, pour ceux qui sont partisans
de l’anaplastie par synthèse et exérèse, beaucoup plus
.sûre, et elle a été imitée par quelques chirurgiens français.
Mais cette manière n’obtient pas, plus que l’autre,
la cure de l’hypertrophie ni même du prolapsus.

Barnes, à qui nous empruntons ces détails, estime
•que chacun de ces procédés opératoires a son utilité
-déterminée dans tel ou tel cas particulier ; qu’aucun ne
s’applique à tous les prolapsus ou procidences en géné^
rai ; que la réunion cle deux de ces procédés ou même des
trois peut être nécessaire dans tel ou tel cas, et voici
■comment il conclut, avec un peu trop d’entraînement
pour ces innovations :

1° Quand on a affaire à un prolapsus sans allongement
considérable clu col, enlever un lambeau de la paroi
vaginale antérieure, d’après la méthode de Sims ;
2a Si l’allongement est considérable, amputer, une
partie du col hypertrophié, en taillant la base du côté

du moignon cervical et rapprocher les bords de l’incision
par la suture ; s’il y a une rectocèle considérable,
un affaiblissement clu périnée, faire la colporrhaphie
postérieure ; • . .-

3' Si les trois conditions sont réunies, faire les trois
opérations, c’est-à-dire l’excision d’un lambeau de la
paroi vaginale antérieure, amputer une partie du col
hypertrophié et la colporrhaphie de Simons, et cela en
trois.séances plutôt qu’en une seule.

Barnes est ici d’une logique rigoureuse théoriquement,
car nous doutons qu’il ait opéré une seule fois,
puisqu’il ne parle nullement de fait à lui appartenant.
Nous allons bientôt juger cette logique en apparence
rigoureuse.

Mais Mister Walter Witehead, au dire de Barnes, a
exécuté un grand nombre d’opérations et ses succès sont
nombreux. L’auteur enlève sur la paroi postérieure du
vagin un triangle de la muqueuse, dont le sommet est
dirigé vers le col et un autre triangle sur la paroi antérieure
et il emporte le col. Ce procédé, modification heureuse
apportée à celui d’Huguier, fait éviter, par les
deux excisions et la simple amputation du col à niveau,
une partie des dangers de celui-ci ; mais il n’en expose
pas moins très-sérieusement les malades à une
hémorrhagie grave, quelquefois bien difficile à maîtriser,
aux phlegmons consécutifs, à l’infection putride
ou purulente, à tous les dangers d’un traumatisme considérable,
en un mot. S’il y a eu de nombreux succès, il
est certain qu’il y a souvent eu des accidents sérieux à
combattre et que, dans quelques.cas, la mort s’en est
suivie.

Quoique ce procédé soit, de tous ceux mis à exécution,
le meilleur pour atteindre un but définitif, c’est-à-dire
la cure de l’élongation hypertrophique et du prolapsus,
CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 299:
les mutilations qu’il cause et les dangers qu’il suscite
empêcheront qu’il soit mis en pratique chez nous, qui
comparons, avant tout, les dangers aux résultats et qui
ne nous hasardons jamais à exposera la mort des malades
dont tes infirmités n’abrègent pas d’un jour l’existence,
surtout quad ces infirmités peuvent être grandement
soulagées par des bandages contentifs. Ce n’est
que dans les cas où, exceptionnellement, l’existence est
compromise par des accidents graves résultant cle ces
infirmités ou des lésions qui les accompagnent qu’on
peut être autorisé à recourir à ces mutilations.

. Laraison, la prudence chirurgicale veulent, avant tout,
que, pour des maladies qui ne tuent pas, les opérations
cUratives, si on en entreprend, n’exposent pas les jours
des sujets.

Barnes, dans le but de soustraire à l’un des principaux
dangers en excisant le col, donne les deux conseils suivants
: 1° séparer par la dissection cle la tunique vaginale
la partie qu’on veut amputer, de façon à l’isoler
complètement ; 2° traverser avec une longue aiguille le
col, juste au-dessus du point que l’on veut amputer,
surtout quand on ampute avec l’écraseur.

Le bistouri laisse après lui des solutions de continuité
qui, dans ces parties peut-être plus qu’ailleurs, exposent
à la septicémie ; puis, nous ne pensons pas qu’une aiguille,
même forte, empêcherait l’action progressive de
bas en haut de l’écraseur qui, doué d’une puissance
très-grande, pourrait briser .comme verre l’aiguille mise
à dessein pour borner son action. Maintenant, si l’on se:
rappelle qu’à l’état normal le cul-de-sac de Douglas est
situé au niveau du quart supérieur du vagin, par conséquent
au-dessus de la portion vaginale du col ; que, dans :
le prolapsus et dans l’allongement hypertrophique du
col ;■ ce cul-de-sac descend aussi bien que celui-ci et en

proportion de son allongement, on verra combien il eet
facile d’ouvrir le péritoine dans l’opération. Cet accident
est arrivé nombre de fois et on a eu des. morts à déplorer ;
c’est à faire rejeter l’opération. '

Aussi West,, quoique persuadé .des bons résultats
qu’ont donnés, dans quelques cas, ces opérations, ne veut
pas les considérer, malgré l’enthousiasme qu’elles ont
suscité en quelques pays, comme nécessaires et semble
même les redouter.

Il dit, en effet, pour justifier: sa manière de voir:
« Il est étonnant combien le volume de l’utérus prociclent,
après son replacement, est réduit par un mois de
repos au lit ; combien une ancienne ulcération de l’orifice
se guérit complètement et combien un bandage maintient
utilement l’organe dans le bassin. Si l’on opérait
dans la majorité des cas, il est peu douteux qu’où obtînt
un résultat semblable. » Ces réserves, appliquées aux
opérations, pour guérir le prolapsus ou la procidence
n’ont, du reste, aucune valeur pour l’allongement hypertrophique,
car celui-ci ne saurait guérir par les
moyens indiqués par West..

Nous venons d’exposer successivement les divers procédés
opératoires pour la cure du prolapsus et de la
procidence qui accompagnent l’élongation hypertrophique
et de l’élongation hypertrophique elle-même.
Ces procédés, comme, on a pu le voir, se rangent sous
deux chefs différents : 1° ceux qui tendent à maintenir
l’utérus réduit, et sont ce que nous pourrions dénommer
des formes depessaires humains, mais qui ne s’attaquent
pas à l’état hypertrophique de l’organe ; ceux
qui s’adressent directement à la lésion pathologique, en
même temps qu’ils suppriment prolapsus et procidence.

Les premiers sont nombreux et variés. Généralement
ils n’exposent pas, pour la plupart, à des dangers se-

rieux ; mais ils ne corrigent ni là rétroversion, ni l’invagination
qui coexistent avec le prolapsus. Ils ne guérissent
pas les diverslen gorgements ou l’état hypertrophique ;
ils ne parent à presqu’àucun des épiphénomènes qui accompagnent
prolapsus et procidence. Ils se réduisent, en
définitive, comme les divers pessaires, à maintenir l’utérus,
non pas en place, puisqu’il reste prolabé et invaginé
au moins en partie, mais dans le vagin .Ce simple résultat,
qui peut être contrebalancé par les inconvénients attachés
à un rétrécissement considérable cle la vulve ou des parois
vaginales, nous paraît peu encourageant, si peu exposés
que soient les malades à des dangers, pour recourir à de
semblables procédés, qui ont excité, dans d’autres pays,
quelque enthousiasme, et qui n’ont, chez nous, des défenseurs
que comme procédés cl’anaplastie par synthèse
ou exérèse pour remédier à la cystocèle, à la rectocèle, ou
aux deux à la fois.

Si, parmi les procédés opératoires de ce 'genre » il est
arrivé, dans deux cas bien avérés (1) , que l’utérus
abaissé se soit trouvé réduit par la réussite, c’est que,
dans ces deux cas, il y avait rupture complète du périnée,
ce qui avait entraîné d’abord la rectocèle, puis la
cystocèle, en un mot le renversement du vagin, qui
avait entraîné l’utérus dans sa chute. Mais, dans ces
cas, il n’y avait ni élongation hypertrophique, ni même
engorgement caractérisé de l’utérus. Il y avait simplement
abaissement de l’organe entraîné par le prolapsus
vaginal, fait qui démontre péremptoirement la proposition
de Cruvéilhier qui soutient la dualité de mécanisme
dans la procidence, ainsi que nous l’avons signalé ailleurs
: abaissement primitif de l’utérus ou abaissement
consécutif à celui du vagin et cle la vessie.

(1) Les deux cas de Richet.

 ;302 MALADIES: CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

Les autres procédés, celui d’Huguier, celui de Caries
-Mayer et celui de Mister Walter Withead, qui ne sont
qu’une modification de celui d’Huguier, s’attaquent en
réalité à la maladie fondamentale. Ils suppriment du
même coup prolapsus ou procidence, et détruisent ou
enlèvent les parties hypertrophiées. Ces procédés ont
au moins le mérite d’obtenir une cure radicale, tandis
que les autres ne visent qu’à une palliation que les pessaires
nombreux et plus ou moins ingénieux obtiennent
également.

En fait d’opérations, la première condition, c’est
qu’elles ne puissent compromettre la vie des malades.
Quand une opération devient nécessaire pour sauver la
vie menacée par une lésion ou affection quelconque,
l’opérateur peut et doit tenter de mettre en oeuvre toutes
les ressources de l’art, te malade eût-il chance de succomber,
s’il y a quelque espoir cle le sauver. Mais quand
il s’agit de maladies constituant une infirmité qui, si elle
ne guérit pas, ne tue jamais, comme l’ont proclamé les
maîtres les plus expérimentés, tels que Velpeau, Paul
Dubois, Pajot, etc., etc…, essayer cle les guérir par une
mutilation qui expose à mille dangers, qui a fait déjà
périr plusieurs malades, c’est illogique, malgré l’enthousiasme
que ces mutilations ont pu causer dans quelques
pays : et, dût-on, pour guérir trente malades, par
exempte, en faire mourir une ou deux, que le bon sens
condamnerait une telle manière de procéder si elle n’était
commandée par des complications menaçantes.

Je suis convaincu que nul opérateur n’oserait courir
pareil risque au sein des familles, clans la pratique de
la ville, parce qu’il craindrait de détruire sa réputation
à la suite d’un tel revers. Or, clans l’espèce, toute mutilation
qu’on n’oserait pratiquer au sein des familles est,
rien que par cela même, une opération condamnable.
CHAP. V. - ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 80 »
L’amputation du col atteint d’élongation hypertrophique
n’est donc bonne que quand elle s’attaque à sa partie
sous-vaginale. Là elle n’offre aucun danger. Nous l’avons
nous-même pratiquée plusieurs fois, d’abord avec
l’écraseur linéaire, auquel nous avons renoncé, parce qu’il
fait une section conique, à sommet supérieur, et que la
perte de substance peut aller beaucoup plus loin qu’on ne
veut ; pour le remplacer par notre sécateur chauffé au
rouge cerise. Après la section, avec un cautère-marteau,
nous donnons au moignon une forme un peu ovalaire.


Voici un cas, entre autres, où nous avons emporté à
l’aide de l’écraseur la partie sous-vaginale.
Obs. LXXXVI.' ALLONGEMENT HYPERTROPHIQUE DU COL AVEC PROCIDENCE ; AMPUTATION DE
LA PARTIE SOUS- VAGINALE DU COL, AU MOYEN DE L’ÉCRASEUR LINEAIRE ;
ABLATION DE 4 CENTIMETRES.Mme X…, propriétaire, rue de Saussure, à Batignolles, 45 ans, marie'eà
30 ans ; bonne constitution ; n’a eu qu’un enfant à 32 ans ; s’est toujours
bien portée ; a beaucoup travaillé. Depuis deux ans elle est gênée, plus gênée
que souffrante, par suite delà procidence du col de l’utérus, qui franchit
l’orifice vulvaire. Elle s’est aperçue do cet accident depuis deux ans.Il n’y a pas abaissement sensible du globe uférin, mais le col, très-long
et plus volumineux, entraîne avec lui le plancher vaginal qui se trouve
un peu renversé. C’est en février 1864 que je suis consulté par cette malade.
Après examen précis et mensuration par le cathétérisrne, qui donne
12 centimètres de l’orifice externe au fond cle la cavité utérine, je propose
l’amputation du col qui est acceptée ; en mars je pratique l’opération avec
l’écraseur à chaînette de Chassaignac ; environ 4 centimètres sont emportes ;
les suites de l’opération ont été simples, sans aucun accident. Mais la
section étantconique, à sommet supérieur, il en est résulté que, par rétraction
cicatricielle, la partie sous-vaginale est arrivée à. ne dépasser le plancher
que de 2 centimètres ; la menstruation s’est bien exécutée les années
suivantes. J’ai revu cette dame six ans plus tard, après la ménopause ;
l’utérus était atrophié ; le col, devenu petit et conique, faisait à peine
saillie au-dessous du plancher du vagin. La malade néanmoins s’est ton-
,304 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.. •

jours-bien portée. Mais j’ai résolu, dès ce. moment, que je n’emploierais
plus l’écraseur.

Après avoir discuté l’opération imaginée et pratiquée
par Huguier, puis modifiée par des chirurgiens étrangers,
au point de vue de ses dangers, voyons maintenant
quelles doivent être physiologiquement et ultérieurement
les conséquences attachées à ces mutilations
résultant des procédés plus haut mentionnés. .

Le vagin forme à son sommet une voûte au centre ; de
laquelle s’enchâsse l’utérus par son col ; le vagin, dans
son attache circulaire sur ce col, qu’il enveloppe en se dédoublant,
forme une ampoule, puis s’applique sur le
museau de tanche, dont il forme la membrane de revêtement.
L’attache circulaire est la clef de voûte,
dont tes parois et surtout les piliers clu vagin sont les
supports. Par te procédé d’Huguier, toute la voûte vaginale
disparaît. Désormais cette cavité, maintenue par
les brides cicatricielles rétractiles et consécutives à l’opération,
offrira un plan horizontal à son sommet au lieu
d’une voûte, peut-être même un plan renversé en bas.
C’est une triste modification de la cavité vaginale qui la
prive de ses facultés ordinaires. La vessie peut être fort
incommodée par suite des soudures cicatricielles, et je me
demande ce qu’il advient, pour la menstruation, quand
le reste cle l’utérus est enfermé au-dessus du plancher
vaginal cicatrisé, si, par exemple, c’est une femme encore
en plénitude de fonctions qu’on opère. A tous les
points cle vues : inconvénients, dangers, résultats incertains,
tel est le bilan. Cette mutilation, par l’un ou
l’autre procédé, ne saurait se recommander, malgré les
succès que peuvent avoir obtenus au delà de l’Océan ou
au delà du Rhin nos confrères plus hardis. Le procédé
d’Huguier n’a tenté personne en France que je sache.
De pareils procédés opératoires sont applicables à l’a-

CHAP V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 305=

blation de tumeurs de mauvaise nature siégeant sur ou
dans le col utérin et qui menacent la vie. Alors touteopération,
pour guérir les malades ou même prolongerleur
existence, est permise, surtout quand les malades-.
la sollicitent.

C —- LA MYOTOMIE UTÉRO-VAGINALE IGNÉE APPLIQUÉE
A LA CURE DE L’ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE DU COL
ET SURTOUT DE SON ÉLONGATION.

PROCÉDÉS OPÉRATOIRES.

1° L’élongation est simple ou sans augmentation d’épaisseur
des tissus ; â° elle est hypertrophique ou avec
augmentation bien tranchée d’épaisseur et alors elle
■existe ; 3° sur un utérus en rétroversion, avec prolapsus
ou procidence ; h° sur un utérus sans abaissement
réel ni déviation du globe ; 5° l’élongation, hypertrophique
ou non, coexiste avec le renversement du vagin,
la rectocèle, la cystocèle ou la recto-cystocèle, résultant
.soit de trop grande laxité clés parois vaginales, soit de
la rupture clu périnée, de la destruction de la cloison
recto-vaginale, soit de toutes, ces circonstances combinées,
soit enfin par la seule traction due à l’allongement
•du col. Dans les quatre premières catégories, les procédés
opératoires que nous allons décrire suffisent grandement
à eux seuls pour obtenir une guérison radicale,
complète.

Dans l’autre, ces procédés peuvent être insuffisants,
•et alors les divers procédés d’anaplastie par synthèse ou
par exérèse concourent à compléter la cure.

1° Procédé opératoire de l’élongation hypertrophique de
tout ou partie du col, ou du col et partie du globe en
rétroversion avec prolapsus.

La malade convenablement placée, comme pour une
application de forceps, le spéculum est introduit. Après
avoir refoulé en arrière, en haut, par la pression de
l’instrument, le plancher vaginal de façon à déplisser la
paroi doublée et rentrée en elle-même à la face postérieure,
sur te cul-de-sac de Douglas, où il y avait invagination ;
après avoir, par des mouvements refoulants, .
fait avancer en même temps, dans le champ clu spéculum,
le col qui aide cle la sorte au déplissement, te plancher
vaginal et toutes les parois antérieure et postérieure
ont repris leur place habituelle sur ou autour clu col.
Je fais alors deux incisions transverses sur la face postérieure
du col, l’une un peu au-dessus cle sa jonction avec
te globe, qui traverse tes plans vaginaux et va entamer
te tissu utérin dans la profondeur cle 3 à 5 millimètres,
et l’autre, pai'allèle à la première, à 3 centimètres ou
3 centimètres et demi de l’orifice externe, un peu moins
profonde.

Suivant la longueur clu col, une troisième incision
transverse est pratiquée entre tes deux précédentes.

J’exécute ensuite, cle l’incision supérieure à l’inférieure,
deux incisions longitudinales semi-elliptiques,
dont les extrémités se joignent, pour abraser après,
avec les ténotomes ad hocf une légère couche cle tissu
entre ces deux dernières.

Cela fait, avec les ténotomes en col de cygne a concavité
droite et gauche sur plat, j’exécute, partant de chaque
angle cle l’incision transverse supérieure, deux incisions
obliques, l’une allant de côté en arrière, et l’autre
du côté en avant. Chacune d’elles est faite plus profonde

sur le col et plus superficielle sur lesppints clu plancher
vaginal qu’elle laboure. De cette façon, des angles de
l’incision transversë supérieure se détachent quatre autres
incisions par paires, deux obliquement dirigées en
dehors et en arrière, et deux obliquement en dehors et
en avant, — Avec mon sécateur, j’emporte d’un seul
coup de 2 centimètres et demi à h centimètres du museau
de' tanche ; et si l’une des lèvres est plus proéminente,
cette excision, portant sur l’ensemble clu col, la mettra
à niveau cle l’autre (1).

2° Procédé opératoire de l’élongation hypertrophique
avec procidence.

Ce procédé.ne diffère pas sensiblement du précédent ;
en effet, ou la procidence est réductible ou elle ne l’est
pas. Si elle ne l’est pas à cause cle soudures, cle brides
établies entre l’utérus et les parties environnantes, le
procédé n’est pas applicable. On ne peut que retrancher
la .portion prociclente et libre du col pour, après cicatrisation,
maintenir avec un bandage convenable.

Si la procidence est réductible, après avoir réduit,
avoir soumis les malades à un repos tel que les organes
ne se déplacent plus spontanément ; après avoir fait exécuter
pendant quelques jours des injections astringentes,
styptiques, résolutives, on s’assure si, comme dans le
prolapsus, il y a un degré cle rétroversion, ou si la
procidence est directe par suite de relâchement général
clu plancher vaginal, des parois et des ligaments suspenseurs
 ; et si la vessie, qui avait dû subir au moins un
degré d’intorsion, est bien remise à sa place.

S’il y a rétroversion, le précédent procédé opératoire
est en tout applicable. — Quand, au contraire, il n’y a

(1) Voir notre observation LXXX, pages 221 et suivantes.
CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 309
pas rétroversion, que la procidence est directe et perpendiculaire,
qu’enfin, après replacement de l’utérus, on ne
trouve aucune déviation du globe, le procédé opératoire
varie, et voici comment il doit être exécuté :

Il faut faire, un peu au-dessus de la jonction clu globe
avec le col, deux incisions transverses profondes, une
sur chaque côté, droit et gauche. Des angles de chacune
de ces incisions on fait partir une incision oblique allant
aboutir, l’une un peu en avant sur le côté, et l’autre
un peu en arrière, également sur le côté, plus profondes
sur le col, plus superficielles sur les culs-de-sac pour ne
pas perforer tes parois. — Total : h incisions obliques.
Comme dans ce cas, avec l’élongation hypertrophique
cle tout ou partie clu col ou clu col et partie clu globe, il y
a ordinairement épaississement en circonférence, on
pratique perpendiculairement aux incisions transverses
une incision longitudinale sur chaque face latérale du
col pour aboutir à 2 centimètres cle son extrémité vaginale.
Et, si on tes croit insuffisantes, on en pratique
une semblable sur chaque face antérieure et postérieure.
Enfin, avec le sécateur, on retranche d’un coup,
comme dans le précédent procédé, cle 2 centimètres et
demi à h centimètres clu museau cle tanche, pour régulariser
la section ensuite, et donner au moignon une forme
légèrement ovalaire avec un marteau au rouge cerise.
Mais il peut arriver, et j’en ai deux exemples, que
l’hypertrophie ne porte pas uniformément sur toute la.
circonférence, qu’elle n’atteigne que l’une des faces et
qu’elle se poursuive alors en profondeur, sous forme
fibroïcle, clans la cavité cervicale et même dans la cavité
utérine, comme clans mes obs. LXXXVI, LXXXVII et
LXXXVIII. Il y a alors une modification à apporter au
procédé qui se réduit à celui cle l’élongation hypertrophique
avec prolapsus ; c’est-à-dire que les incisions
310 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
longitudinales portent sur la partie hypertrophiée, et
sont faites en ellipse pour pouvoir abraser une couche
du tissu intermédiaire. Puis, après la section du museau
cle tanche, on arrive à la modification suivante :

On exerce te cathétérisme du canal cervical avec le
cathéter métallique à curseur de la fig. A, page 181.
Quand on s’est assuré que le cathéter parcourt le conduit
et pénètre clans la cavité utérine, on fait chauffer, au
rouge cerise, ce cathéter auquel on a donné la longueur
voulue d’après l’exploration, et on enfile le canal en
pénétrant dans la cavité utérine.

Un second et un troisième cathéter à curseur, de plus
grand diamètre, sont successivement introduits. De
cette façon, on obtient une escarrification profonde et
une voie largement ouverte jusque clans la cavité utérine.
Alors, avec te cautère semi-olivaire de la fig. 2A,
page 163, chauffé au rouge cerise, te côté plein portant
sur la face interne hypertrophiée, on laboure cette face
jusque dans la cavité utérine en appuyant fortement.

A ce cautère semi-olivaire on fait succéder, à deux
reprises différentes, un ténotome mousse à la pointe,
tranchant sur un bord, fig. 8, page 159, et on enfile le
canal ; te tranchant tourné sur la partie hypertrophiée
en appuyant la main.

Le ténotome-truelle, à quatre arêtes, fig. C, page 181,
succède au ténotome tranchant et laboure à son tour
toute la surface hypertrophiée jusque clans la cavité utérine.
Dès les cautérisations avec les cathéters à curseur,,
il n’y a plus rien à craindre puisqu’on agit sur des surfaces
escarrifiées ; enfin, si besoin est, pour la destruction
cle l’hypertrophie fibroïde, on fait une seconde et dernière
application du cautère semi-olivaire, tout le long,
clu col et partie de la cavité utérine.

Toutes ces manoeuvres sont absolument sans dangers,.

CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. :31f

et on peut voir clans nos obs. LXXXVI, LXXXVII et Lxxxviii,
où nous les avons exécutées, qu’aucun accident, si léger
qu’il fût, n’a surgi.

Ce procédé, au lieu de supprimer la voûte vaginale et
partie des piliers, comme clans ceux d’Huguier, cle CartesMayer
ou de Mister WalterWhithead, lareconstitue et la
maintient en la fixant, par les incisions transverses, à la
jonction du col et clu globe, et parles incisions obliques,
qui vont aboutir en haut aux culs-de-sac. Après cicatrisation,
il y a une adhérence sur les points incisés, sur
la jonction clu col avec le globe, entre la portion vaginale
du plancher et.le globe. Puis, par la rétraction cicatricielle
sur les incisions obliques, les culs-de-sac, auparavant
abaissés, retournés même, reprennent leur direction,
et leur résistance, et les piliers ont récupéré, par ce fait,.
leur puissance de soutien.

Ensuite, l’utérus, incisé transversalement sur la jonction
clu col et du globe, ou au-dessus, et sur la portion
saillante clu col, ordinairement la postérieure, puisqu’il
y a presque toujours rétroversion dans ce cas ; incisé clans
le sens longitudinal clu col, et abrasé superficiellement
dans cette même partie, se dégorge petit à petit par la
suppuration consécutive, et ce dégorgement a lieu en
tous sens. On a vu, en effet, que, suivant les cas, il y a
des incisions longitudinales, latérales, antérieure et
postérieure clans l’élongation hypertrophique sans rétroversion.
Par ce dégorgement, l’utérus diminue de
poids et de volume. L’invagination qui existe ordinairement
dans le prolapsus, par suite clu repliement du
vagin sur lui-même, disparaît par le mécanisme qu’ont
va voir et ne pourra plus se reproduire.

Eii effet, avant d’opérer, en introduisant le spéculum
vide, qui reçoit le museau de tanche, on pousse l’instrument
graduellement et fortement clans le fond clu va-

gin, en lui imprimant des quarts cle mouvement de
rotation ou de va-et-vient. Par ce moyen, on opère le
déplissement du vagin, sa désinvagination. Or, c’est
<juand cette désinvagination est produite que les incisions
transverses, profondes d’un centimètre, qui sectionnent
les parois du vagin et vont entamer l’utérus
-dans l’épaisseur de quelques millimètres, opèrent aine
soudure qui tiendra désormais la paroi vaginale fixée
-sur ce point de l’utérus. Jusque-là il y a reconstitution
■du plancher vaginal soudé sur de nouveaux points et
remonté sur le col ; il y a, par suite des incisions et excisions
dans le sens de sa circonférence, diminution de
l’utérus hypertrophié.

De cette façon, j’obtiens : 1° le replacement cle la
^voûte vaginale avec consolidation, par suite des adhérences
consécutives : 2° la diminution du volume et du
poids de l’utérus hypertrophié ; 3° le raccourcissement
•du col par l’amputation du museau de tanche dans une
longueur déterminée. Par suite clu dégorgement, l’organe
reconquiert sa puissance de contraction.

Donc, le procédé s’attaque aux causes d’affaiblissement
de la résistance et rétablit celle-ci, tant clans le
plancher vaginal et ses piliers que dans la contractilité
utérine ; et, de plus, il détruit une des principales causes
••de descente graduelle cle l’utérus, l’augmentation de son
-poids et volume.'

Tout cela est obtenu, grâce à une méthode qui laisse,
après elle, les plaies fermées, et fait éviter tous les accidents
inhérents aux procédés radicaux d’Huguier, de
« Cartes Mayer et de Mister Walter Witheacl, c’est-à-dire
l’ouverture du péritoine, tes lésions de la vessie, l’héanorrhagie
et la septicémie putride ou purulente.

Si le procédé opératoire que j’emploie pour guérir
prolapsus et procidence avec invagination, avec élonga-
• CHAP. V, —'ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 313
tion hypertrophique. du col ou clu col et clu globe utérin
est sans danger et.atteint le but projeté, ce que les faits
démontrent, j’ai prouvé par là l’inutilité complète de ces
mutilations inouïes, qui consistent à.amputer te col dans
sa partie sus-vaginale, ou le col et une partie de l’utérus.
En effet, en faisant dégorger, diminuer le col et le globe
par suite des diverses incisions, au moins dans le sens de
la circonférence et de l’épaisseur, et en allant fixer plus
haut, sur le col, la voûte vaginale, je pare en grande partie
déjà à l’élongation hypertrophique. En sectionnant
ensuite une partie clu museau de tanche, je corrige d’une
façon plus tranchée cette élongation.

Enfin, à mesure que s’opère la cicatrisation des diverses
sections ou incisions, l’utérus qui reconquiert, sa
puissance de contraction en tous sens, se rapetisse encore
par le fait de ses contractions rétractâtes, et aussi bien
clans te sens cle sa circonférence que dans le sens cle sa
longueur ou diamètre vertical. En sorte que, après guérison,
le museau de tanche, qui était descendu à la vulve
par exemple, ou qui l’avait franchie, se trouve remonté
à quatre, cinq, six centimètres plus haut et même plus,
et c’est à peine si l’indicateur, explorant dans la position
debout, peut aller l’atteindre. (Voir notre observation
LXXXVIII).

Cette manière d’opérer, par notre méthode cle myotomie
utéro-vaginale ignée, résume l’anaplastie par synthèse
et supprime l’amputation sus-vaginale clu col, qui
est une mutilation exorbitante et maintenant inutile.
Elle se borne à l’ablation d’une portion de la partie
sous-vaginale du col, qui est facile, sans danger et suffit
pleinement à atteindre le but définitif ou au complément
de l’opération.

Enfin, pour me résumer, tandis que les autres procédés
opératoires se réduisent à deux modes différents
314 . .' MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
d’action, suivant le but à atteindre, et exposent les uns
beaucoup plus, les autres beaucoup moins, à des accidents
cle diverses natures, en laissant après leur réussite,
même complète, des inconvénients plus ou moins déplorables
 ; tes procédés qui découlent de la méthode cle
luyotomie utéro-vaginale ignée, conduisent à une guérison
radicale, sans exposer les malades à aucun danger
de quelque nature que ce soit, et sans laisser, après la
guérison, aucun clés inconvénients dont j’ai parlé ailleurs
et auxquels je viens de.faire allusion.

Le prolapsus et la procidence peuvent être le résultat
ou la conséquence cle la cystocèle, cle la rectocèle ou de
l’inversion clu vagin.

A leur tour, cystocèle, rectocèle, inversion clu vagin
peuvent dépendre : 1° cle la rupture cle la cloison rectovaginale
 ; 2° de la déchirure plus ou moins vaste clu périnée
et clu relâchement consécutif des parois vaginales,
fait d’autant plus accentué, s’il s’agit d’un bassin large.
Dans tous ces cas, l’utérus abaissé ou prociclent a son
volume normal, ou il est augmenté de poids et de volume.

S’il a son volume normal, les anaplasties par synthèse
ou exérèse, ouïes deux combinées, sont propres à maintenir
l’utérus réduit, en obviant aux causes cle son abaissement.
Elles peuvent alors être suivies d’une guérison
durable.

Quand l’utérus est augmenté de poids et de volume,
surtout d’une façon considérable ; et, à plus forte raison,
quand il y a élongation hypertrophique, les anaplasties
par synthèse peuvent bien maintenir l’utérus dans le vagin,
mais elles ne le remettent pas à sa place et laissent
telles quelles les altérations de texture. Celles par exérèse,
au contraire, peuvent le remonter à son niveau,
mais sont impuissantes contre l’augmentation cle volume
qui sera toujours cause d’abaissement.
CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 315
Les deux combinées maintiennent mieux l’utérus,
mais ne remédient en rien aux altérations de texture.

La myotomie utéro-vaginale ignée, par contre, remplit
les deux buts ; et si, par aventure, il y a déchirure
cle la cloison recto-vaginale, qui devienne une cause
puissante de prolapsus ou cle récidive, il faut opérer la
périnéoraphie ultérieurement, un mois après la guérison.


La rectocèle et la systocèle sont ordinairement guéries
par mes procédés, comme on peut le voir à l’observation
LXXII. Mais il peut arriver que la recto-cystocèle
ne soit pas guérie, ou, qu’après avoir été guérie, elle
récidive.

Alors je retranche, par la même méthode et le procédé
qu’on trouvera décrit plus loin, un lambeau ovalaire,
longitudinal, des parois vaginales, pour rétrécir cette
cavité et réduire la recto-cystocèle.
PROCÉDÉ POUR L’EXCISION DE CERTAINES PARTIES DE LA MUQUEUSE
VAGINALE, EN VUE D’OBTENIR UN RÉTRÉCISSEMENT DE LA CAVITÉ,
SOIT POUR AIDER AU MAINTIEN DE L’UTÉRUS RÉDUIT, SOIT POUR REDUIRE
LA CYSTOCÈLE, LA RECTOCELE.
Il peut arriver que l’on soit obligé, malgré la reconstitution
et la consolidation des points d’attache du
plancher vaginal sur le col utérin, de chercher à obtenir
un rétrécissement des parois vaginales par l’excision
d’une languette cle la muqueuse. Gustave Simons, comme
nous l’avons dit ailleurs, fait la colporrhaphie postérieure,
c’est-à-dire qu’il enlève un large lambeau muqueux
de la paroi postérieure du vagin, puis réunit par
première intention. Il veut qu’on excise sur presque
toute la longueur de la paroi, sans emporter le lambeau
sur toute l’épaisseur, crainte de ne pas avoir une cicatrice
solide.

Tracy de Melbourne opère clu même coup et par le
316 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
même procédé la colporrhaphie postérieure et antérieure.


Outre les quelques dangers de phlegmon avec toutes
ses suites et autres, cette opération peut ne pas réussir
clu premier coup ; la réunion immédiate peut ne pas se
faire.

Je lui substitué le procédé suivant, parce que la plaie
produite par le fait de l’excision reste une plaie fermée,
et qu’ensuite la muqueuse, adossée à elle-même, se soucie
parfaitement et solidement, comme le péritoine, dont on
réunit les lèvres par adossement cle la face interne, dans
l’ovariotomie.

Avec mon instrument représenté à la figure A, p. 318,
je pince un long pli clu vagin de façon que ce pli dépasse
d’un centimètre la surface des lames serrées, fig. B,
page 318. Avec des ciseaux au rouge cerise, j’excise ou
plutôt je décapite ce pli clans une hauteur de trois
millimètres. La surface excisée est recouverte par l’escarre.
Je glisse ensuite sur les lames de l’instrument,
au moyen d"une pince ad hoc, représentée à la figure 1,
page 317, mon compresseur qui va tenir appliquées
l’une contre l’autre les lèvres du pli du vagin et remplacer
à demeure te constricteur à manche. Je te fixe,
je retire ensuite l’instrument constricteur qui a servi de
protecteur pour l’excision, et le pli du vagin est maintenu
pendant quatre à cinq jours, jusqu’à la chute des
escarres. La figure 2, p. 317, représente la boutonnière
faite à la paroi vaginale après excision du pli ; la
figure 3 représente la serre-fine longue mise en place et
maintenant adossées les lèvres de l’excision vaginale,
La malade garde le repos au lit jusqu’à cicatrisation
complète.

Un tampon de linge imbibé d’huile est mis à demeure
pendant vingt-quatre heures ; puis un tampon cle char-
CHAP. V. — ELONGATION HYPERTROPHIQUE. 317
pie trempé clans l’eau phéniquée constitue tout le pansement.
Quand les escarres sont détachées et que le bourgeonnement
cicatriciel se fait, on se contente de faire des
injections vaginales à l’eau de son.
Fio. 1. — Pince porte-serre-fine, appliquant la serre-fine ouverte pour bien saisirles bords de la plaie et la lâchant ensuite pour la laisser sen’ée.
FIG. 2. — A. Col de l’utérus.B. C. Paroi vaginale postérieure.
D. Boutonnière après section par les ciseaux.
Fia. 3. — A. Les bords : de la section vaginale maintenus réunis par une longue
serre-line après section du pli.
Ce procédé.simple et sûr met à l’abri de tous les accidents
qu’on peut redouter dans les autres.

Ce procédé d’igni-coupure, en comprimant au-dessous
la partie à sectionner, je l’applique à l’ablation des hémorrhoïdes,
ce qui abrège la même opération qui consiste
à retrancher l’hémorrhoïde après avoir étranglé la
base par la ligature ; ce qui remplace avec le plus grand
succès la destruction par les caustiques, moyen horriblement
douloureux, et empêche ou prévient tous les
accidents inhérents à ce dernier. M. Richet détruit
au fer rouge les mêmes tumeurs en les serrant avec des
pinces spéciales rougies. Cette destruction cause de
FIG. A. Constricteur ouvert.B. Constricteur pinçant un pli longitudinal de la paroi vaginale, pli qui doit
être sectionné avec des ciseaux au rouge cerise.CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 319 ?
grandes douleurs, laisse subsister la partie centrale et
peut nécessiter plusieurs applications successives.

L’igni-coupure tranche d’un coup, empêche l’hémorrhagie,
prévient te phlegmon et laisse une surface escarrifiée
sous laquelle se fait le bourgeonnement de cicatrisation.


L’igni-coupure est applicable à toutes les tumeurs pédiculisées
et accessibles. Elle offre alors les mêmes avantages.


L’igni-coupure combinée avec l’igni-poncture peut
triompher des tumeurs érectiles, et est destinée à guérir
le noevus quand sa situation permet l’application des
deux procédés combinés.

Obs. LXXXVII.
ELONGATION HYPERTROPHIQUE DE TOUT LE COL ET PARTIE DU GLOBE ;
PROLAPSCS UTÉRIN EN RETROVERSION AVEC RETROFLEXION EXTRÊMEDU COL. *Mme Vig…, 26 ans, rue Crozatier, bonne constitution, mariée à 19 ans,
a eu un seul enfant à 20 ans. Cette couche fut normale et les suites en furent
très-bonnes ; état de santé excellent ensuite pendant quatre ans.Il y a dix-huit mois, perte, avortement probable ; métrorrhagie consécutive
de quatre semaines de durée ; santé redevenue bonne ensuite.En juillet 1874, chute sur les reins, nouvelle perte ; métrorrhagie qui
dure tout le mois. Depuis lors, affaiblissement ; prompte fatigue à la marche,
essoufflement, palpitations fréquentes à l’ascension ; endoiorissement
habituel des aines, augmentant à la marche ; sentiment de pesanteur, de
gêne incommode au fondement.Depuis lors aussi constipation très-tenace. La malade reste quelquefois
huit à dix jours sans aller à la garda-robe ; généralement trois à quatre
jours. Les garde-robes n’ont lieu qu’après de grands efforts. Deux fois il a
été-noté l’issue de quelques gouttes cle sang par l’utérus à la suite de ces
efforts. Il y a une névralgie latérale gauche du septième espace intercostal,
de la dyspepsie, une grande tristesse et une irascibilité peu en rapport avec
la gaîté habituelle de cette jeune femme avant sa maladie. Hémorrhagie à
chaque époque ; leucorrhée abondante dans l’intervalle.
' L’exploration directe, faite de toutes les façons, dans la position debout
et dans le décubitus varié, fait reconnaître que le globe utérin est descendu320 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.dans l’excavation pelvienne un peu à gauche, en rétroversion sacro-iliaque.
Il est plus volumineux que d’habitude, dur. Il pousse en avant et au-dessous
de lui un repli du vagin. Derrière ce repli, un peu en haut, on trouve
un sillon transversal qui est l’indice de l’invagination.Le col, recourbé sur le globe, en col de cornue, remonte en haut, en
avant et un peu à droite de la symphyse pubienne, IL est en rétroflexion et
les lèvres dépassent en haut le niveau du globe abaissé. Le museau de tanche
regarde en haut, à droite. La flexion est telle que l’utérus forme bissac.Par l’exploration vaginale,, recto-vaginale et recto-abdominale, je puis
m’assurer qu’aucune adhérence n’immobilise l’utérus dans cette position.
Le col offre l’élongation hypertrophique dans toute sa plénitude. La vulve
et la cavité vaginale, étroites chez cette jeune femme, comme sur une
femme qui n’a jamais eu d’enfant, ont empêché la descente et le passage
du col à travers la vulve.Il est probable qu’il y a eu préalablement antéversion, et que l’utérus,
pour être prolabé, a passé graduellement de cette dernière à la rétroversion,
qui est encore un peu oblique à gauche ;-et que, dans ce mouvement de rotation
à gauche, avec descente du globe, le museau de tanche, appuyant
en arrière, à droite, et trouvant une résistance dans les parois vaginales, au
lieu de descendre, s’est élevé, en s’infléchissant en avant en haut, pour
prendre la forme d’un col de cornue.L’hypertrophie du col, qui est non-seulement en longueur, mais en circonférence,
paraît plus accentuée sur toute la face postérieure et moins sur
la face antérieure, à cause de la dépression initiale formée antérieurement
en haut par la flexion du, col à son détachement du globe. L’hypertrophie
se poursuit d’une manière plus tranchée sur la lèvre postérieure, qui fait
saillie par la face interne dans le conduit cervical, et au sommet qui dépasse
la lèvre antérieure, également hypertrophiée. (Voir fig. 1.) A l’examen au spéculum, après avoir fait engager le museau de tanche
dans le champ de l’instrument avec de grandes difficultés, voici ce que je
constate.Sur cette partie de l’organe, large érosion s’étendant aux deux lèvres ;
saillie de la lèvre postérieure produite par une induration hypertrophique
qui occupe toute l’épaisseur de cette lèvre, ce qui produit dans le canal une
saillie qui a imprimé une dépression sur la face interne de la lèvre antérieure,
cjui est elle-même épaissie, plus volumineuse qu’à l’état normal.
L’épaississement ou induration hypertrophique de la lèvre postérieure s’étend
et continue avec le reste du col et la partie postérieure du globe. (Voir
fig. 2.) Opération le 20 septembre 1875.Après avoir introduit le spéculum plein et retiré le mandrin, la face
postérieure de l’utérus prolabé se présente au champ de l’instrument et
j’aperçois le pli du vagin refoulé en avant par le globe utérin. En poussant
directement et fortement en arriére, je déplisse le vagin et distingue le
globe en rétroversion un peu oblique gauche. Aussitôt je fais, un peu audessus
de la jonction du col, et en arrière, une incision transverse d’un centimètre
et demi d’étendue et d’un centimètre de profondeur, et, aprèsFIG. 1. — Prolapsus de l’utérus en rétroversion oblique gauche avec invagination.
Élongation hypertrophique du col. Saillie hypertrophique de la lèvre
postérieure. Flexion du col en avant, en haut sur le globe, le museau
de- tanche dépassant en haut le niveau du globe ; 12 centimètres
* et demi à la mensuration par le cathétérisme du conduit cervicontérin.ABC Invagination avec pli postérieur formé parle globe abaissé.D. Lèvre postérieure hypertrophiée et proéminente.E. Ouverture du.museau de tanche.HG. Lignes formant l’angle sous lequel le col est rétrofiéehi avant l’opération.Entre A et B, au point où aboutit la ligne C, incision transverse supérieure
après déplissement du vagin et refoulement du globe en haut,
en arrière.C. Sur la face postérieure du col, incision transverse moyenne.J. Incision transverse inférieure.De B à J, en comprenant les parties situées entre CIGF, aboutissant
à J, deux incisions longitudinales semi-elliptiques au milieu desquelles
est faite l’abrasion.IC. Point où a porté la section du col.21322 MALADIES CHRON1QUES DE L’UTERUS.celle-ci, une seconde incision transverse moins étendue, mais aussi profonde,
un peu plus haut et sur la partie postérieure gauche, de façon
qu’elle soit superposée et parallèle à.la précédente.Je pratique ensuite sur la longueur du col et sur sa partie postérieure latérale
gauche deux autres incisions transverses à un centimètre et quart l’un
de l’autre, et coupant une ligne perpendiculaire qui irait aboutir entre
les deux incisions transverses supérieures. Puis, du sommet de cette ligne,
je fais partir deux incisions longitudinales semi-elliptiques qui viennent se
rejoindre un peu au-delà de la- dernière incision transverse, l’inférieure.
J’abrase ensuite avec les ténatomes lancéolaire, en spatule et en truelle, les
tissus contenus entre les incisions semi-elliptiques, de façon à dépasser en
profondeur ?les rebords des deux incisions transverses. Enfin, avec les téFis.2. — Représentant le col de face, le museiu de tanche engagé dans le spéculum.AA. Paroi vaginale postérieure.
BBC. Paroi vaginale antérieure.
T>. "Lèvre postérieure hypertrophiée et en saillie du museau de tanche.E. Ouverture cervicale externe.F. Lèvre antérieure, en retrait, du museau de tanche.CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 323•natomes en col de cygne à lames courbes en dehors et en dedans, je fais
partir de chaque angle de l’incision transverse supérieure, deux incisions
■obliques en avant et en arrière, profondes sur le col, superficielles sur les
culs-de-sac. Ce sont les quatre angles de voûte qui devront, en donnant plus
•de fermeté aux piliers, rétrécir la voûte vaginale autour du col. C’est la
première partie de l’opération.Dans le second temps, après avoir, par des mouvements de demi-rotation
et de va-et-vient, ramené le museau de tanche au champ du spéculum où
il se présente, comme on-le voit à>la figure 2. j’en opère, avec mon séca-*
teur au rouge cerise, l’excision d’environ trois centimètres de long. Cette excision
retranche une plus grande partie du côté de la lèvre postérieure qui
proémine et une moindre clu côté de la lèvre antérieure.Après cette excision, je constate encore mieux la saillie faite dans le
•canal cervical par la partie interne de la région postérieure du col, saillie
•qui se prolongeait sur la lèvre. Avec le cautère demi-olive introduit, la
surface convexe tournée en arrière en bas, j’enfile le canal en appuyant fortement
sur la saillie hypertrophique que je détruis par cette cautérisation
répétée trois fois, et portée toujours de plus en plus loin. Puis, avec le ténotome
quadrangulaire, forme truelle, acéré à la pointe et chauffé à
blanc, je creuse encore sur la partie interne et postérieure du canal déjà
escarrifiée trois fois avec l’instrument précédent. La face antérieure du
même conduit cervical a subi également Tescarrification, par l’action de la
partie plate du cautère demi-olive. C’est une escarrification plus superficielle.Enfin, avec un large marteau chauffé au rouge brun, porté sur les deux
tronçons des lèvres, je régularise leur surface. L’opération es,t terminée,
sans que la malade ait perdu deux gouttes de sang et sans qu’elle ait proféré
une plainte. Un linge imbibé d’huile est porté sur l’utérus. La malade
est replacée dans son lit. Un boyau préparé, garni de glace, est posé sur
une compresse double imbibée d’eau froide, placée sur le bas-ventre, et
une fine toile cirée recouvre le tout, pour que la malade ne puisse être
mouillée ailleurs. Le linge sera retiré au bout de quatre heures ; la glace
sera renouvelée constamment pendant quarante-huit heures.21 au soir. Pas de douleurs,— thermomètre à 38° 1/10 — pouls à 90, —
un peu de céphalalgie, pas de garde-robes, 15 gr. d’huile de ricin.22. Evacuation abondante, chute du pouls à 80, thermomètre,. 37 6/10.
Injections vaginales à l’eau de son, qui seront répétées trois fois par jour
pendant quinze jours.23. Etat saburral de l’estomac, par suite de constipation ; un émétocatharlique.24. Etat excellent, retour de l’appétit. Cessation de la glace sur le ventre.
A partir de ce moment, tout se passe bien et le 20 novembre, soixante
jours après l’opération, nous pouvons constater la guérison radicale,
c’est-à-dire le replacement de l’utérus revenu à sa direction et ses dimen-
sions normales et la cessation de tous les accidents fonctionnels et généraux.
Au reste, la figure 3, qui représente, en réduction, l’élongation hypertrophique
avec l’inflexion et le prolapsus, montre l’utérus après la guérison
radicale.
. Si, en pareil cas, la situation se perpétuant, il survient
une inflammation de la muqueuse de revêtement,
nul doute qu’il ne surgisse, à un moment donné, une
atrésie complète de certaine partie du conduit cervical,
d’autant plus que l’inflexion extrême tend à produire
cette atrésie, justement sur la portion qui subit la pression,
à l’endroit où le col est fortement coudé. Heureusement,
chez le sujet de l’observation qu’on vient de
lire, les choses étaient de trop fraîche date pour avoir
déterminé de pareils désordres.

Ces élongations hypertrophiques, avec inflexion extrême,
doivent être soigneusement distinguées des rétroflexions
extrêmes de l’utérus, mais sans allongement
hypertrophique et sur lesquelles on rencontre, à peu
FIG. 3. — Représentant en raccourci :A. L’utérus avant l’opération.B. L’utérus après guérison.CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 325
près toujours, un épaississement sur la partie excurvée
du col. -

Obs. LXXXVII bis.
ELONGATION HYPERTROPHIQUE DU COL ET DE PARTIE DU GLOBE AVEC
ANTÉFLEXION TELLEMENT EXAGÉRÉE QUE L’UTÉRUS A LA FORME D’UN
COLIMAÇON ; OPÉRATION ; GUÉRISON.Mme C…, bouchère, rue Lafayette, 30 ans, neuf ans de mariage, brune,
d’une bonne constitution primitive,ainsi que sa soeur, que je connais ; aujourd’hui
amaigrie, pale, anémiée. Neuf mois après son mariage, accouchement
naturel et régulier. Il n’y a rien eu à noter durant la grossesse.Mme C… s’est levée le sixième jour de SRS couches,'pour se tenir à sa
boutique. Pendant un an, à la suite des couches, elle a été affaiblie, d’une
santé chancelante, quoiqu’elle n’eût pas de maladie accusée ; mais elle
avait tous les mois une ménorrhagie ou des époques bi-mensuelles, alors
peu abondantes, quoique d’une durée relativement longue, sept à huit jours,
ce qui ne lui laissait que douze à quinze jours de répit.Mme Ç… ne peut rien dire sur la délivrance après couche. Elle ne sait
pas si l’arrière-faix a été intégralement amené.Au bout d’un an de la couche, la santé s’est définitivement et à peu près
rétablie, et les forces sont revenues. Néanmoins, il y avait encore ménorrhagie,
mais de moins longue durée. Elle ne peut rien dire sur les sensations
éprouvées du côté du bassin et de l’utérus, depuis cette date. La
seule chose dont elle se souvienne, c’est que chaque époque était précédée
d’endolorissement dans le bas-ventre, les aines et la région sacro-coxigienne,
endolorissement de plus ou moins longue durée, mais ne disparaissant
qu’avec l’écoulement du sang.Il y a deux ans, elle fut prise de toux et de quelques crachements de
sang, sans qu’elle puisse donner d’autres renseignements à cet égard. Seulement,
elle ne s’alita pas et put continuer à conduire sa maison de corn-,
merce. Elle peut préciser, par exemple, que le crachement de sang cofn■cidait
avec l’apparition des règles ou augmentait à ce moment, et que la
toux redoublait. Elle a, à cette époque, reçu dessoins d’un confrère, mais
sans assiduité, et, à part quelques moments, elle a toujours conservé de
l’appétit. •Il y a dix-huit mois, elle a été subitement prise de métrorrhagie, après
un retard d’un mois et demi. La métrorrhagie a duré quinze jours, et il’y
a eu beaucoup de sang perdu ; puis elle a diminué progressivement pour
faire place à un abondant écoulement leucorrhéique, les quinze jours suivants.
. ■ • ■ ■ ' .La malade ne se souvient pas ou n’a pas remarqué qu’elle ait expulsé
autre chose que des caillots de sang, durant ou après cette perte.326 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Dès ce moment, sa santé a été de nouveau détériorée, mais pour se remettre
bientôt ; la toux a fini par disparaître ainsi que les crachements desang ;
mais Mme C… a conservé une abondante leucorrhée.Jusqu’au 18 juillet 1875, état à peu près satisfaisant, sans que la malade
ait pu accuser des troubles accentués du côté . de l’utérus, autres que ceux
dont il a été question plus haut.Le 19 juillet, nouvelle métrorrhagie, survenant brusquement cette fois,
sans douleur aucune, sans avoir été précédée cle rétention des règles. Cette
nouvelle métrorrhagie, qui a eu pareillement une durée de quinze jours, a
été tellement, violente, que la malade, à qui j’avais donné quelques soins
précédemment, me demande secours. Je la vois au huitième jour, et, alors,.
j’examine à fond l’utérus pour me rendre un compte, aussi exact que possible,
de ces pertes de sang, qui me semblent menacer sérieusement Mme UCe qui me frappe de suite à l’exploration directe avec l’indicateur, c’est
le volume exagéré de l’utérus, qui est incliné en avant (en antéversion) ,
et dont je ne distingue d’abord pas le col. En parcourant la face antérieure
d’avant en arrière,-je finis par retrouver tout à fait en haut et en
arrière, à la hauteur du globe, le museau de tanche qui est exactement appliqué
sur lui par la lèvre postérieure.•C’est un utérus en colimaçon, le col étant en antéfiexion forcée. Cependant,
ce col peut être ramené doucement et redressé. Je sens alors que
toute la partie antérieure présente une forte intumescence, se poursuivant
jusque sur le globe, à sa partie antérieure, tandis que la partie ou face postérieure
est aplatie, rentrante sur l’antérieure et paraît relativement plus
mince qu’à l’état normal. Comme il y a une certaine dilatation de l’ouverture
cervicale, après avoir constaté que la lèvre antérieure proémine,
après redressement, sur la lèvre postérieure, en formant comme une intumescence
en bourrelet terminal, je puis introduire l’indicateur dans la
cavité cervicale, pendant ce redressement momentané, et arriver jusqu’à
l’orifice interne. Je reconnais alors, et constate, sur toute la face interne de
la partie antérieure du col, une tumeur oblongue, délimitée latéralement
par la partie postérieure du col, dont elle ne dépasse, pas les côtés ; l’indicateur
peut même franchir l’orifice interne et s’assurer que cette tumeur,
hypertrophique ou fibroïde, se poursuit en nappe et en diminuant, sur la
paroi antérieure de la cavité utérine elle-même. Après cet examen, qui n’a
pas été sans, causer quelques douleurs, je m’occupe à maîtriser l’hémorrhagie.
Les réfrigérants, la glace sur le bas-ventre, les injections au perchlorure
de fer, la tisane de ratanhia et une potion à l’ergotine, sont les
moyens employés à poursuivre ce but. Je calme la toux et arrête les quelques
crachements de sang qui- ont reparu et qui me paraissent tenir à un
point unique et bien délimité, à la base postérieure du tiers supérieur clu
poumon droit, et dû, comme on le verra plus tard, à une poche hydatique.Je préviens la malade et le mari qu’il faudra une opération pénible,
difficile, pour la guérir, et que cette opération ne pourra être exécutée que-CHAP. V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 327dix jours après la-cessation de l’écoulement sanguin. Mm ? C… a- été trèsabattue
et déprimée par cette nouvelle perte.Le 10 août, l’état paraissant satisfaisant et tout écoulement de sang
ayant cessé depuis cinq jours, je procède à un nouvel examen. Cette- fois,
SBeondé par l’introduction du spéculum, dans le champ duquel j’ai beaucoup
de peine à faire arriver le museau de tanche, quoique' j’aie opéré,
immédiatement avant, le redressement momentané du col, je peux voir la
lèvre antérieure qui proémine au moins de 2 centimètres, et cette intumescence
hypertrophique se poursuit dans le canal cervical. L’ouverture
•du museau de tanche est grande de pins de 1 centimètre et demi, d’une
commissure à l’autre. La lèvre postérieure-' paraît, aplatie, creusée même
en gouttière à la face interne pour recevoir la tumeur qui fait saillie sur la
face interne de la lèvre antérieure.. •A. Invagination ou repli du vagin au-dsssous du ligament utéro-vésical.B. Jonction du col avec le globe. ;
Ç, P, E. Flexion du col sur le globe avec. hypertrophie fibroïde de toute la partieantérieure du col et d’une portion de celle du globe.,
A et B. Deux incisions transverses supérieures.C. Incision transverse moyenne.D. Incision transverse inférieure.De B' à D,'les deux incisions elliptiques.Entre D et E, résection du col. ' '"328 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.-.J’exerce le catéthérisme avec une grande facilité au moyen d’une bougie
molle, d’un calibre un peu fort, à bout olivaire, et je peux constater une
longueur de 12 centimètres .du méat cervical au fond de l’utérus. Il’ y a
donc une élongation, et élongation hypertrophique sur toute une moitié de
l’utérus, l’autre moitié, principalement au col, ne paraissant pas participer
à l’augmentation de volume. •Le 15 août, opération.Voici comment je procède : La malade convenablement disposée, après
avoir, avec l’iridisateur, redressé momentanément le col, introduction du
spéculum plein, dont je retire l’embout après avoir dépassé le col dé la
vessie ; puis introduction de l’instrument à fond et directement. lise présente
alors au champ de l’instrument la face antérieure du col incurvé ; jusqu’à
la jonction avec le globe. Je presse fortement en arriére, en haut avec
le spéculum pour bien refouler la vessie et faire avancer une parcelle.de
la lèvre antérieure au rebord de l’instrument, ce qui m’indique que je suis
dans la bonne direction. Puis je laisse échapper en arriére cette même lèvre
pour avoir toute la convexité du col directement en face. Je force
alors le spéculum pour repousser la vessie en avant en haut, de façon à
faire saillir un peu le ligament utéro-vésical. Je pratique immédiatement
deux incisions transverses de 1 centimètre et demi d’étendue et de 1 centimètre
de profondeur chaque, un peu sur les côtés de la partie médiane de
la face antérieure du col, un peu au-dessus de sa jonction, avec le globe, de
façon à laisser entre les deux incisions un espace médian de 1 centimètre
environ.Ces deux premières incisions traversent assez profondément les faisceaux
musculaires en rubans de la couche superficielle, pour atteindre la
couche musculaire moyenne, et c’est presque sur le globe seul qu’elles
portent.Ensuite, sur une ligne qui, partant de la partie moyenne qui sépare ces
deux incisions, irait aboutir à la partie moyenne de la lèvre antérieure,
j’exécute à 2 centimètres des premières une autre incision transverse aussi
profonde et aussi étendue, puis une autre à 2 centimètres de celle-ci et
distante de 2 centimètres et demi du rebord de la lèvre antérieure. Avec
des cystotomes courbes sur plat, j’exécute deux incisions longitudinales j
semi-elliptiques, coupant en haut et en avunt la première de ces deux incisions
transverses pour aller se rejoindre dans l’espace compris entre les
deux premières incisions transverses exécutées sur le corps, et aboutir en
arriére, en bas, à la dernière incision transverse en la dépassant un peu.
Puis j’abrase les tissus compris entre les deux incisions elliptiques, à une
-profondeur de 2 ou 3 millimètres.J’amène alors le museau de tanche directement dans le champ du spéculum,
et, mesurant bien la saillie faite par la lèvre antérieure proéminente,
je résèque, avec mon sécateur, environ 3 centimètres du museau de tanche.
Un catéther métallique à curseur est introduit à froid dans • le cenduitCHAP. V. — ELONGATION HYPERTROPHIQUE. 329cervical jusque dans la cavité utérine. Quand je me suis assuré de sa facile
pénétration, je le fais chauffer avec deux autres de calibre de plus en plus
gros, et je les introduis successivement pour obtenir l’escarrificatibn de
tout le canal, et pour tracer une gouttière sur le fibroïde allongé.'Après
ces trois cathéters à curseur, j’introduis un cystotome droit, mousse
au bout, à tranchant simple, comme la lame du bistouri boutonné, pour
diviser, en dépassant l’ouverture cervicale interne, le fibroïde à la partie
centrale duquel une gouttière est creusée. A ce cystotome succède un autre
ténotome cylindrique qui va labourer jusque dans la cavité utérine. J’ai
maintenant dé la place pour passer un cystotome triangulaire épais, avec
arête forte sur une face, forme langue de carpe. A son tour, il laboure la
face interne de la partie antérieure du col et de partie du globe. C’est
au tour du cautère demi-olivaire qui est introduit, la face convexe dirigée
sur la face interne de la partie antérieure du col et du globe, par conséquent
sur le fibroïde, à trois reprises successives. Chaque fois, en pressant
fortement sur lui avec la partie convexe de l’instrument, qui est rapidement
poussé jusqu’à l’ouverture interne du conduit, je produis une destruction
de tissu. On remarquera que, par les incisions serai-elliptiques
sur les deux incisions transverses du col et l’abrasion des tissus compris
entre elles, j’ai déjà détruit une partie des tissus hypertrophiés de cette
portion de l’organe, et que l’action répétée des divers cystotomés et cautères
sur la face interne, en portant plus particulièrement sur le fibroïde, a
dû détruire une partie considérable de celui-ci et disposer une autre partie,
celle plus profonde, à une nécrose consécutive. Après l’introduction d’un
dernier cautère semi-cylindrique dans la cavité utérine pour escarrifier
une dernière fois les expansions du fibroïde sur la face interne de la partie
antérieure du globe, je régularise le museau de tanche avec un large cautère-marteau.
L’opération est alors terminée. Introduction d’un linge huilé
sur le col, boyau plein de glace sur le bas-ventre nuit et jour. Dans le cours
de l’opération, le mari a voulu m’empêcher plusieurs fois de poursuivre,
tant il craignait des accidents pour sa femme.Les trois jours qui suivent l’opération, le thermomètre oscille entre
37°,5/10 le matin, et 38,5/10 le soir ; le pouls entre 86 et 76 ; absence de
toute douleur comme de tout accident. Mme C… a conservé l’appétit et a
pu se nourrir. Il a été fait deux injections de lavage par jour.Le 2-5, reprise de là toux avec quelques crachats ensanglantés ; la malade
a conservé dans de l’eau plusieurs petites boules de la grosseur d’un
petit pois ou au-dessous. Il y en a six, ce sont des hydatides. Elle raconte
alors qu’elle en a rendu déjà en assez grande quantité plusieurs autres fois,
mais elle n’y avait attaché aucune importance.Le 26, cessation des crachats sanglants, pas de nouvelles hydatides expectorées,
tout s’est passé sans fièvre.Le 12 septembre, la malade va toujours bien, lorsque le soir, après des
quintes de toux incessantes, elle expectore atec quelques petites boules330 . MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.une peau repliée, de la grosseur d’une noix, qu’elle a conservée dans l’eau.
Cette peau n’est autre qu’une coque membraneuse déchirée. Mise dans un. mélange d’eau et d’alcool au 10e et transportée chez moi, .je puis me convaincre
que c’est bien la paroi de l’hydatide-mére qu’elle a expulsée. ; yuel.ques crachats, sanguinolents on t suivi, et puis toux et crachements de sang
ont cessé complètement. ,Le 10 octobre, la guérison de l’antéflexion hypertrophique est .complète ;
le col est redressé, l’utérus a sa position normale ; le museau de tanche reconstitué
avec des lèvres régulières et un orifice d’un demi-centimètre au
plus est recouvert partout d’un nouvel épithélium. La malade se lève depuis
trois semaines et vaque à ses affaires. Il y a eu deux menstruations
depuis l’opération. La première a duré huit jours avec assez grande perte
de sang encore ; la seconde n’a duré que cinq jours sans perte de sang exubérante.
La santé générale est excellente. Sur la base du tiers inférieur du
poumon où l’on constatait de la submatité et du souffle à l’expiration, il.y a une résonnance normale, semblable à celle du côté opposé, et le murmure
vésiculaire a remplacé le souffle.Depuis cette époque jusqu’aujourd’hui, mai 1876, il y a eu encore deux
fois des quintes de toux avec quelques crachats semi-visqueux et rutilants,,
sans fièvre, et puis la santé n’a plus eu d’autres atteintes.J’ai pu constater encore, ces jours derniers, que la cure de l’antéflexion
avec élongation hypertrophique du col est bien définitive et durable, et
que la menstruation, très-régulière, est revenue à la durée de trois ou
quatre jours comme avant la grossesse.
Obs. LXXXVIH.
ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE DU COL DESCENDU A L’OUVERTURE VULVAIRE,
AVEC FIBROÏDE SUR LA. FACE INTERNE DE LA LEVRE POSTERIEURE
JUSQU'A L’OUVERTURE CERVICALE INTERNE ; AUGMENTATION DE POIDS
ET DE VOLUME DU GLOBE UTERIN PROLABÉ ; CAVITE CERVICQ-ÙTÉKINE.
MESURANT 13 CENTIMETRES J OPÉRATION ; GUERISON.Mme Ver…., à Clichy-la-Garenne, 29 ans, bien constituée, à tempérament
lymphatique prédominant, a été réglée à 16 ans ; s’est mariée la même
année ; a eu deux couches normales. La dernière a eu lieu, il y a douze ans.
Levée le troisième jour de cette couche, pendant les grands froids de décembre,
elle apn,sans ressentir d’abord ni troubles ni douleurs, reprendre ses
travaux qui sont très-fatigants. A la suite de cette seconde couche, elle est
restée cinq mois sans être réglée, ce qui faisait craindre une troisième grossesse.
C’était purement une rétention. Quand les régies sont revenues, leurdurée
a été de huit à dix jours ; et, depuis cette époque, la menstruation a
toujours eu les caractères de la ménorrhagie ; une dizaine de jours de durée
en moyenne, avec écoulement continu de sang. Ayant chaque époque, laCHAP. V. — ELONGATION HYPERTROPHIQUE. 33.1malade éprouvait, pendant vingt-quatre à trente-six heures, des douleurs
sourdes dans les reins, dans tout le bas-ventre et dans les cuisses. Puis les
douleurs disparaissaient avec l’apparition du sang ; mais Mme Ver… prétend
qu’il en a toujours été ainsi, même avant son mariage. A part une
certaine pesanteur vers le vagin, elle avait toujours joui, dit-elle,
d’une bonne santé et avait pu exécuter ses travaux sans s’arrêter un jour.
Mais elle fait observer' que, depuis un an, la ménorrhagie devenait plus
abondante, et qu’il lui est arrivé deux fois, à sa souvenance, d’avoir ses
règles deux fois dans le mois ; c’est-à-dire qu’après avoir perdu dix jours,
cessant de perdre ensuite pendant dix à douze jours, le sang revenait et
coulait pendant trois ou quatre jours.Le 10 ou le 11 décembre 1875, Mme Ver… était dans ses époques qui
duraient depuis douze jours. Elle travaillait dans ses hangars et dans la
cour, par un froid de 7 à 8° au-dessous de zéro, sans crainte de tomber
malade et sans -prendre aucune précaution. Elle fut prise subitement de
violentes douleurs dans le ventre avec frisson initial. Le deuxième jour de
ces douleurs survinrent des vomissements, la fièvre persista, le sang coulait
toujours. Un médecin de l’endroit vient et donne ses soins à la malade
pendant six jours, sans obtenir d’amélioration , sans pouvoir entraver la
marche des phénomènes morbides.Le 17, j’étais appelé auprès de la malade dont j’hésitai longtemps à me
charger tellement la position me parut alarmante. Voici en quel état je la
trouvai : Face grippée avec teinte subitérique des conjonctives ; vomissements
continuels ne permettant de rien supporter, pas même quelques
gouttes d’eau, et les matières vomies étant liquides, d’un vert porracé ;
pouls déiDrimé à 130, 140 ; agitation extrême, insomnie complète depuis
quatre jours ; absence de garde-robes depuis trois jours ; douleurs vives
dans le bas-ventre, surtout dans la fosse iliaque gauche ; douleurs exacerbées
à la moindre pression et j>ar la toux ; voix cassée, craintes de la
mort ; température rectale 38 8/10° à onze heures du matin ; émissions
fréquentes d’urine avec cuisson à la fin, et contractions vésicales pour uriner
encore ; avec cela, une toux fréquente, toux due à une bronchopneumonie
du sommet postérieur gauche.A l’exploration directe, je constate que le col est descendu à la vulve ;
que le museau de tanche est béant ; que les lèvres sont dures, volumineuses,
surtout la postérieure. En explorant le conduit cervical avec l’indicateur, je
constate une hypertrophie, forme fibroïde intersticîellej oblongue, occupant
la face interne de la lèvre postérieure et de toute la partie ' correspondante
du col, jusqu’à l’ouverture cervicale interne. Tout le col est beaucoup plus
long et plus volumineux en circonférence qu’à l’état normal. Le globe luimême,
abaissé et refoulant, en bas, à gauche et en arrière, le vagin, paraît
aussi beaucoup plus volumineux. 11 est unpeu incurvé, de façon à présenter
sur la droite, à sa jonction avec le col, un arc à convexité gauche. Le vagin
et l’utérus sont le siège d’une chaleur et d’une sensibilité exagérées, et332 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.l’indicateur gauche, remplaçant alors le droit, peut reconnaître, sur le côté
gauche du globe, vers sa partie supérieure, une saillie oblongiie, renflée à.sa
partie moyenne, faisant suite à l’organe, qui est d’une grande sensibilité.
La main droite, qui presse en même temps sur la fosse iliaque gauche en
déprimant les parois abdominales, fait saillir sur ce doigt celte tumeur
oblongue, et augmente la douleur ressentie par la malade. C’est l’ovaire
gauche qui forme la partie centrale de cette tumeur allongée. A travers
tous ces phénomènes, lé ventre conserve une certaine souplesse ; il y a
absence de météorisme, quoiqu’il y ait des éructations acides incessantes
et une fréquente apparition de hoquet. Cette circonstance témoigne que le
péritoine pariétal est encore indemne, et que seul, celui du petit bassin, en
rapport avec l’utérus et les annexes, est atteint.Je diagnostique une endo-périmétrite avec ovarite gauche. Je voulais,
après pareille constatation, me retirer ou ne donner quelques conseils
qu’en présence et avec le concours du médecin t]ui avait traité la
malade. La famille'refusa d’une façon absolue, et comme elle voulait
nettement "me faire assumer la responsabilité d’une situation à laquelle
j’étais tout à fait étranger jusqu’alors, j’allais me retirer. Mais le désespoir
dû mari, ses supplications navrantes finirent par triompher, et alors, après
avoir déclaré que je ne répondais pas du salut de la malade, je promis
d’employer tout ce qu’il y avait en moi de zèle et de soins éclairés. J’ajoutai,
toutefois, que si je parvenais à dominer les accidents, à sauver l’existence,
il faudrait ultérieurement une opération radicale pour prévenir des
accidents nouveaux et graves qui pourraient surgir encore malgré toutes
les précautions. Je faisais allusion à l’élongation hypertrophique avec
fibroïde, qui, à coup sûr, donnerait lieu à de nouvelles et incessantes
hémorrhagies. Deux applications de sangsues, le tartre stibié à doses fractionnées,
la glace à l’intérieur, lès cataplasmes de farine de graine de lin,
puis les onctions mercurielles belladonnées avec la glace appliquée sur leventfë
 ; enfin les vésicatoires, les purgatifs salins et la morphine triomphèrent,
en trois semaines, de tous ces accidents si formidables. La malade
pouvait s’alimenter ; elle n’éprouvait presque plus de douleur, nevomissait
plus depuis une dizairie.de jours, mais elle conservait sa constipation.
Le 27, le sang continuait à couler, c’est-à-dire que cet écoulement
durait depuis plus d’un mois ; Quelques injections au perchlorure de fer
dilué finirent par l’arrêter, et il fallut recourir tous les deux jours à de
petites doses d’huile de ricin pour faire évacuer la malade. Quelques bains,
pris à propos, firent continuer l’amélioration. Mme V… pouvait se lever
et marcher un peu, mais elle conservait toujours des douleurs dans les
aines et dans les cuisses, notamment à droite, où cependant l’ovaire n’avait
jjas paru atteint. Ces douleurs étaient calmées par le repos au lit ou par
la situation allongée sur une bergère ; elles s’exaspéraient par la station debout
ou la marche. . .ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE DE TOUT LE COL ET DE PABTIEBU GLOBE
AVEC PROLAPSUS. - .FIG. 5. — A. Point d’invagination à gauohe^inr suite d’abaissement du gloDe'.Bl et B2, Partie postérieure du col en élongation avec intumescence fibroïde
ayant envahi toute la lèvre postérieure D, et se poursuivant
jusqu’à A, au-dessus do l’ouverture cervicale interne.De A àB<, paroi vaginale postéro-latérale gauche.E. Incurvation en allongement du globe à droite.
. Sur le, point A ; après refoulement du'vagin et effacement du pli, première
incision transverse, puis seconde incision plus en arrière et un peu
au-dessous.SurB2 et C, deux incisions trnnsverses.De A jusqu’un peu au dessous de B2, deux incisions longitudinales
semi-elliptiques et abrasion superficielle des tissus intermédiaires.La ligne C représente le point où a porté la résection du col.334 ' MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.'Après un examen direct’ très-minutieux, il fut aisé de constater quel’utérus,
très-volumineux, restait abaissé, le col allant jusqu’à la vulve ;
que le globe abaissé inclinait fortement à gauche et tiraillait fortement sur
le ligament large de droite oui il n’existait aucune tuméfaction. C’est ce
tiraillement qui suscitait actuellement les douleurs ilîo-feinorales droites
devenues plus saillantes. A gauche, la tuméfaction oblongue, a sensibilité
exagérée, s’était effacée complètement. Les résolutions de l’ovarite de ce
côté s’étaient effectuées ; de là, la rémission considérable des douleurs 1 de
ce côté ; une invagination avait succédé de ce côté à la tuméfaction.Bref, la malade, relativement rétablie de sa grave maladie, mais sentant
qu’elle ne pourrait, de longtemps et peut-être jamais, vaquer librement à
ses affaires, se décida à subir l’opération. Le cathétérisme utérin, trèsdifficile
â, exécuter à cause : 1° de l’impressionnabilité du canal utérocervical
 ; 2° de la présence du fibroïde sur la partie postérieure de ce conduit
qu’il oblitère imparfaitement par la contraction de cette partie de
l’organe,peut ctreexécutè cependant à force de tâtonnement et de patience,
■et donne une longueur de 13 centimètres.Le 28 janvier, assisté du docteur Dalpiaz, ancien interne des hôpitaux, je
procède à l’opération qui est très-longue, très-difficile, et présente de
grandes difficultés. La malade demande à être endormie, mais je refuse,
parce que les souffrances sont ordinairement presque nulles ; que l’opérée a
besoin de seconder l’opérateur dans les diverses positions à prendre ou.à
modifier ; et enfin parce que l’accusation de sensibilité, à certains moments
et sur certains points, est nécessaire pour la bonne exécution des
manoeuvres opératoires.La malade, convenablement disposée, le spéculum est introduit ; et,
quand le col est fortement engagé dans le champ de l’instrument, en refoulant
fortement en arrière et obliquant à gauche, je mets à découvert le
globe utérin à sa jonction avec le col, justement sur le point où il est prolabé,
et où le spéculum, en refoulant, a déplissé lé vagin replié sur luimême
à cet endroit. Une première incision transversale, profonde et cle
1 centimètre et demi d’étendue, est pratiquée sur ce point au-dessus de la
jonction, puis une incision semblable est pratiquée un peu plus en arrière,
de façon que son angle gauche vienne à la partie moyenne ce la précédente,
à 4 ou 5 millimètres au-dessous. Ces deux incisions, qui devront jouer le
rôle d’anaplastie par synthèse, sont destinées à fixer plus haut, en arrière,
la voûte vaginale après cicatrisation. De l’angle gauche de la première
incision transverse supérieure et de l’angle droit de la seconde, je fais avec
les ténotomes en col de cygne, à lames courbées à droite et à gauche, deux
incisions plus profondes sur le coi, plus superficielles sur le vagin, obliquement
dirigées, l’une en avant, l’autre en arrière ; total quatre incisions
qui, après cicatrisation, devront compléter l’anaplastie par synthèse, qui,
non-seulement reportera plus haut en arriére, le fond vaginal abaissé par
entraînement de l’utérus, mais qui devra tendre sur les quatre autresCHAR' V. — ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 335points la voûte vaginale, qui restera ainsi fixée par siîite de perte de substance
et d’a-ceoliement des surfaces sectionnées, à mesure qu’à la chute des
escarres succédera la cicatrisation.Sur la face postéro^gauclïe du col, où existe le renflement en. saillie correspondant
à la tuméfaction fibroïdïfarme^e long du canal cervical qu’elle
dépasse à son orifice interne, je pratique deux nouvelles, incisions transversales
de la même étendue et profondeur que les deux autres, une â
2 centimètres et demi de la transverse supérieure, l’autre à 3 centimètres
et demi, de celle-ci, et distante environ de 2 centimètres et. demi à 3 centimètres
de lia lèvre correspondante.Deux îmci'sions.semi-eltîptiques, partant de la transverse supérieure, croisant
la transverse moyenne, viennentse réunir un peu en avant de la dernière
transverse ou inférieure. Puis, l’abrasion des ; tissus entre ces deux
incisions semi-elliptiques est exécutée avec les ténotomes appropriés.
Cette partie de l’opération est destinée à faire diminuer le volume du 1 col
et de partie du globe utérin, tout en ramenant le col, à la suite Se la cicatrisation:,
à une position plus verticale. ……:•Deux grandes incisions longitudinales, lune sur la face antéro-droite du
col, l’autre sur sa face postéro-droite, sontîconduites de la jonction du col
avec le globe jusqu’à 2 centimètres et demi ou ;'i centimètres de l’ouverture
du museau de tanche. Ces deux incisions, longues et profondes, sont
destinées à amener, conjointement avec les précédentes, la diminution du
volume dira col et de partie du globe en circonférence, par suite de la
suppuration et du retrait cicatriciel.-Dans ut troisième temps, après- avoir parcouru, avecmon cathéter métallique
à curseur, le conduit cervical 1, et pénétré dans la cavité utérine ; après
m’être assuré ainsi que la manoeuvre qui va suivre' n’offrira pas grande
difficulté, aiwinstrument en tout serublabte, dont la tige fait saille de
8 centimètres hors la boule, chauffé au rouge cerise, enfile le conduit jusquedans
la eavité: utérine', en appuyant fortement sur l’a tumeur fibroïdiforme
comme pour creuser une gouttière' sur elle. Pendant ee temps, le
cathéter qui a servi à l’exploration et qui a été fixé' au même numéro que
celui-ci, est introduit à son tour, au mêma degré de chaleur, et’en suivant,
sur la tumeur, la- gouttière creusée parle premier. Quatre introductions successives
de ces cathéters ont creusé un espace assez'considérable au centrelongitudinal
de cette tumeur, tout en escarrifiant le canal cervical en circonférence.
Deux ténotomes à lames- droites, à tranchant d’un côté', et dos
mousse de l’autre, comme un bistouri, chauffés au rouge 1 cerise, vont sectionner
iongitudinalèmewir et à plusieurs reprises les tissus hypertrophiés
sur les côtés de la gouttière creusée par les cathéters à curseur, et jusque:
SUF l’ouverture interne du canal cervical.Bu ténotome 1 laiîcéolaine, langue- de earpeyet’lé- ténotome quadrangulaîre,
acéré à fe> pointe^ forme truelle, sont ensuite introduits d’ans le canal cervical
jxisqu’àu-dessus de l’orifice- interne-, de façon- â- labourer encore les’336 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.expansions fibroïdes sur.divers points. Après ces manoeuvres, le- canal ceiv
vical est largement ouvert, largement escarrifié, tant en profondeur que
d’avant en arrière. Avant d’aller tenter la. destruction complète de la tumeur
fibroïdiforme, je sectionne, avec ,1e sécateur, 2 centimètres et demi
du museau de tanche, dont un demi-centimètre seulement porte sur la
lèvre antérieure, à cause de la proéminence de la postérieure qui la dépasse.
. ,Mon cautère semi-olivaire, au rouge cerise, est alors porté, la partie
convexe dirigée sur la tumeur, en appuyant fortement et labourant d’avant
en arrière jusqu’à l’ouverture interne du col. Ce cautère est introduit à .
deux reprises. Un cautère à roseau enfile à son tour.le canal. Après.cela,
un cathéter à curseur, chauffé au.rouge cerise, .parcourt une dernière fois
le conduit.jusque dans la cavité utérine, en appuyant du côté hypertrophié
 ; et, finalement, avec un gros cautère à .marteau, les lèvres sectionnées
sont régularisées.L’opération a duré une heure sans que la malade ait. proféré une plainte,
sans qu’elle ait perdu quatre gouttes de. sang. Elle nous avoue que sa plus,
grande douleur a été causée par l’introduction du spéculum ; et qu’en
somme, la frayeur dont elle a été saisie, en voyant tout cet appareil, a dépassé
de beaucoup les souffrances ressenties.Linge imbibé d’huile sur l’utérus ;; glace sur le bas-ventre nuit et. jour.
Avant d’opérer, j’avais remarqué une teinte ictérique de la face et des
conjonctives, qui avait failli me,faire remettre l’opération. La malade afr
firme qu’elle a été tellement impressionnée par l’attente de l’opération,
qu’elle en est devenue jaune. Mais, le soir, surviennent des vomissements bilieux,
une barre à l’estomac, s’étendant en. arrière à droite, à l’épaule de ce
côté. Depuis deux jours, la malade n’a pas évacué. A son dire, il lui est
déjà arrivé quelquefois d’avoir une légère jaunisse avec les mêmes accidents.
A huit heures du soir, le pouls est à 74-76, et le thermomètre
à 37 2/10. Il n’y a aucune sensibilité dans le bas-ventre. Il s’agit d’une
colique hépathique. Un vomitif, puis quelques purgations successives et la
morphine calment et dissipent tous ces accidents en quatre jours.Le 3 février, toute teinte ictérique a disparu, l’appétit est revenu et il
n’y a plus aucun trouble à signaler. Tous les jours on fait des injections
de .lavage. Piègles le 20, qui durent jusqu’au 27, très-abondantes les trois
premiers jours.A partir- du 28, pansements tous les deux jours comme après l’opération
des déviations utérines.Le 6 avril, la guérison est radicale. La malade est examinée devant le
docteur Dalpiaz, qui m’a aidé dans le manuel opératoire et qui a désiré eu
voir le résultat ultime. Le museau.de tanche est à 7 centimetres.de l’orifice
vulvaire, mensuration ; exacte, dans la station debout. Au toucher, U
est revenu à peu prés au volume normal.de la femme ayant eu des enfants,
tandis qu’avant l’opération il y avait une grande exagération cle volumeCHAP. V. - ÉLONGATION HYPERTROPHIQUE. 337en circonférence. Le globe utérin est fortement diminué et remonte. On sent
les culs-de-sac reconstitués et ie plancher vaginal formant voûte. A l’exploration
au spéculum, le museau de tanche se présente directement, recouvert
partout d’un nouvel épithélium. L’ouverture cervicale est régulière,
forme ovoïde, n’ayant pas plus d’un demi-centimètre transverse.
Malgré sa résection de 2 centimètres et demi, le museau de tanche se
trouve reconstitué avec les deux lèvres, dont la postérieure est encore un
peu plus épaisse que l’antérieure.Depuis dix jours, Mmo Ver… s’est remise à ses affaires, qui sont considérables
et demandent beaucoup de peine et de soin.Le 5 juin, j’ai pu revoir la malade. Sa santé était florissante.22
Chapitre vi inversion de .l’utérus
A.—RÉDUCTION SPONTANÉE.—TOLÉRANCE.

L’învefsion de l’utérus, produite lentement et graduellement,
par conséquent avec un degré de chronicité,
ou l’inversion produite à la suite dé couches ou de
quelque violence, et passée' à la chronicité par son existence
prolongée, se présentent assez souvent à la pratique.
11 nous est donc imposé de traiter cette question
avant d’aborder les tumeurs fibreuses de l’utérus qui,
parfois, sont compliquées d’inversion utérine, par suite
des efforts de contraction répétés et prolongés de la matrice
pour expulser la tumeur fibreuse pédiculiséé.

Il n’entre pas dans nôtre cadre de décrire l’inversion
ni la manière dont elle se produit ; pas plus que de nous
arrêter sur l’inversion qu’on peut appeler aiguë, parce
qu’elle survient, subitement, à la suite de couches ou
-d’autres circonstances.

Nous ne voulons que parler des procédés opératoires,
des moyens à employer pour débarrasser les malades,
quand l’inversion, par suite de tolérance, est arrivée à
la chronicité par la date, ou par son évolution lente et
graduée.

La réduction spontanée d’une inversion chronique
est-elle possible ? des faits admis par quelques-uns, et
' dont on a même cité des exemples, peut-être peu précis,
tendent à en démontrer la possibilité. Mais il est à
craindre, nous le pensons comme bien d’autres, qu’il y
ait là plutôt le résultat d’une erreur de diagnostic
qu’un fait bien rigoureusement observé.

Au contraire, la tolérance qu’ont montrée certaines
malades dans des cas d’inversion chronique est constatée
par des faits nombreux, irrécusables, authentiques. En
sorte que, des malades ont pu vivre avec une inversion
dix, quinze, vingt ans, vingt-cinq_ans même, sans en
être incommodées. On a même cité des cas d’inversion
complète, reconnue à l’autopsie, chez des malades dont
on n’avait jamais soupçonné pareille infirmité (Lisfranç,
Clin, chirurg., lQhh). Dans le cas cité par C.-H. Lée
[American journal ofméd. science, 1860) , l’inversion
resta ignorée pendant vingt-cinq ans, et la malade
était si bien, qu’on renonça à la réduire. Dans d’autres
cas cités par GrégoryForbes(Merf. chirur. transact.,
vol. XXXV) , dans un cas rapporté par Woodmann
(Qbst. transact., vol. IX) et dans un cas dû à Mackauzie
et figuré dans la Clinique de Barnes (fig. 135,
pag. 60h)  la tolérance s’établit.

Il y en a encore bien d’autres dans la science qui démontrent
la possibilité de la tolérance. Tels sont ceux
de Guy on, — vingt-cinq ans d’existence avec bonne
santé (Journal de médecine et de chir. prai., 1861)  ;
Celui de Comstok (Boston mèd. and sur g. Jour-

CHAP.T1. —INVERSION DE, L’UTERUS. 341
nal, vol. VIII) , où la malade exerça son métier de laitière
 ;

Celui deDewees (MIDWEIFRY) , où la malade jouissait
d’une bonne santé, dix ans après ;

Enfin, celui de Ramsbaltham, où la malade reconquit
de l’embonpoint.

, Donc la tolérance est possible et même pas rare.
D’autre part, la réduction avec des manoeuvres trèsvariées,
suivant les circonstances, est presque la règle à
l’état aigu, et assez souvent possible dans les cas chroniques,
au moins dans l’opinion des chirurgiens qui ont
le mieux étudié la question. Avec de semblables données,
Vultima ratio, c’est-à-dire l’amputation ou l’excision
de l’utérus inversé doit être une extrême exception.
On ne peut se déterminer à entreprendre cette
opération que quand la vie des malades est immédiatement
et rigoureusement menacée.

Si l’inversion se produit habituellement à la suiterde
l’accouchement, immédiatement, ou quelques jours
après, ce qui est plus rare ; il est positif qu’elle peut
arriver en dehors des couches et par une action active
et spontanée, comme dans l’acte d’expulsion d’un corps
étranger, tel qu’un polype dont l’utérus cherche à se
débarrasser. Mais, dans ce. cas, l’inversion arrive graduellement.


Le pronostic de l’inversion est toujours grave et, d’après
Grosse, qui est l’auteur qui.a su réunir le plus
grand nombre de cas, quelles, que soient les circonstances
et le degré de l’inversion, la .mort surviendrait
dans plus d’un tiers, et cela de très-bonne heure, ou.
dans l’espace d’un mois.

Sur cent-neuf cas par lui analysés, soixante-douze se
sont terminés par la mort, la plupart dans l’espace
d’une demi-heure ; huit entre un et sept jours ; six entre

une et quatre semaines. Quand la malade vit un mois,
le cas devient chronique et le danger immédiat est moins
considérable. Mais, au bout de sept à huit mois, avec la
réapparition des règles, le danger renaît. La plupart
des malades sont mortes dans l’espacé de deux ans.

Si l’inversion survient subitement, est complète, et
que l’utérus reste flasque, le danger est extrême. Il est
moindre quand l’inversion se produit lentement sous
l’influeflice de l’action spontanée de l’utérus.

La réduction, que l’on ne regardait possible que dans
les premières heures, et que l’expérience a démontré
réalisable, même dans les cas chroniques les plus avancés,
grâce au perfectionnement qui a été apporté dans’
les manoeuvres, la réduction, disons-nous, diminue la
mortalité et la diminuera, de plus en plus, à mesure
qu’elle sera pratiquéé'avéchabileté et prudence.

Le diagnostic de l’invefsiôn est quelquefois très-difficile, ;
et l’erreur dans le'diaghostic entraîne des conséquences,
terribles. Les hojlitfies les plus expérimentés
ont commis des mépris’es. On peut prendre la tumeur
pour un polype, un fibirôïde, et l’opération tue alors les
malades. Les exemples’ en* sont nombreux. On peut
pi^endre la tumeur pour un second placenta, c’est Fer-'
reur la plus commune. Mais’ où le diagnostic dévient
surtout, difficile, c’est quand, ' avec l’inversion, il y a'
présence'd’mi polype.. On peut alprs i*econnaître lé polype
et méconnaître l’inversion:. Ces exemples d’ërreuï''
fourmillent dans la science.* ■ -' .''''' '"' "*'•

Nous n’avons à nous occuper ici, avons-nous dit ?'
que des inversions anciennes. /. "''V, ''''"'','

B. TRAITEMENT.

" Les moyens de traitement de l’inversion se rangent
sous ces trois points : 1° chercher à obtenir la réduction
 ; S0 I'expectation ; 3° l’excision de la tumeur.

1° RÉDUCTION. — La réduction, comme nous l’avons
•dit, est encore parfois possible dans les cas les plus anciens.


Les manoeuvres de réduction diffèrent suivant les
cas. La méthode de Montgomery qui, regardant l’inversion
comme une hernie, réduit d’abord la partie qui
•est sortie la dernière, nous paraît rationnelle et raisonnable.
Il faut saisir la circonférence de la tumeur près
de l’orifice, la comprimer concentriquement et la presser
en même temps en haut, en avant et vers un côté. Il faut
soutenir la pression pour lasser la résistance du col.
Après un temps plus ou moins long, le col se relâche, la
partie qui y était serrée le traverse, et le corps et le fond
de l’utérus rentrent subitement.

La chloroformisation est un puissant adjuvant pour
obtenir la réduction.

Comme la pression doit être soutenue longtemps, et
que la main du chirurgien n’y pourrait suffire, il .faut,
à l’exemple de Tyler Smith, se servir d’un compresseur
à air, en caoutchouc,, qui presse pendant plusieurs jours
et d’une façon continue sur'la tumeur et sur le col. Cet
auteur a obtenu, par ce moyen, la réduction d’une in ver-
'344 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
sion de douze ans de date (Mèd. chirurg. trans., 1858).
PridginThéale a réduit ainsi, en trois joiu's, une inversion
de six années de date (Mèd. Times and Gazette,
1859).Westa réduit de même une inversion d’un an (Mèd.
Times and Gazette, 1859). Bockenthal a réduit une
inversion datant de six ans (Monatsch. fur Geburts_kunde,
1860). Mister James Hakes a réduit, en quatorze
jours, une inversion chronique (Liverpool, mèd. and
Sur g. rapports, 1865). Schcroder de Bonn a eu un
succès dans une inversion de dix ans. (Berlin, Klin
Wochenschrift, 1868).

Lawson Tait, Borggreve, Marion Sims, Barnes, ont
chacun obtenu des succès au moyen de la méthode de la
pression continue, soit par une pelote à air, soit par une
tige, un pessaire à bilboquet, ou d’autres formes.

Courty (Maladies de Tutèrus, 1866) a réduit un utérus
inversé depuis dix mois et qui avait donné lieu à des
hémorrhagies compromettantes. Il obtint ce résultat à
l’aide de ses deux mains, et par des manoeuvres ingénieusement
combinées, alors que le pessaire à air n’avait
pu être supporté.

Barrier a réduit une inversion de quinze mois en
prenant un point d’appui, en poussant le col contre le
sacrum (Bulletin de VAcadémie de mèdec, 1852).

Emet, quand il ne peut obtenir qu’une réduction incomplète
par les divers moyens employés, a recours à un
procédé un peu difficile, mais qui lui a réussi et qui peut
réussir à d’autres. Pour activer la réduction, il ferme
l’orifice externe avec des sutures d’argent, de sorte que
le fond emprisonné dans la cavité du col tend à dilater
la, constriction de l’orifice interne. Puis il enlève les fils
et pratique de nouveau le taxis (Barnes, Clinique des
maladies des femmes, p. 619).

Les pressions doivent être faites et soutenues, la plu-

part du temps, pour obtenir la réduction, mais la matrice
ne peut guère supporter de manoeuvres violentes dans
ces cas. Les repoussoirs mécaniques, ou les mains agissant,
violemment, sont donc nuisibles. Une pression
lente, graduelle, soutenue ; atteint mieux le but et est
beaucoup mieux supportée par l’utérus.

Tandis qu’avec les manoeuvres violentes, l’insuccès
entraîne souvent la mort des malades, la pression soutenue
avec un corps solide ou élastique ne présente pas
les mêmes dangers. Si elle ne réussit pas, elle n’aggrave
pas la position de la malade. L’incision des lèvres
du col renversé est un procédé qui facilite la réduction
et auquel il faut avoir recours quand la pression continue
reste inefficace. Barnes a fait trois incisions sur le
col. Deux suffisent, et lui-même le reconnaît. C’est sur
les commissures que doivent porter ces incisions ; et
elles doivent être assez profondes pour diviser toute
l’épaisseur des tissus, comme celle que nous pratiquons,
quand, pour l’abrasion d’un fibroïde intra-utérin, nous
voulons dilater un col qui résiste.

L’irrigation froide continue est un bon moyen pour
aider à la réduction d’une inversion de dix à quinze
jours de date, et même de l’inversion ancienne.

Barnes propose d’employer un jet d’éther pulvérisé
pour exciter les cautérisations.

Dans ce cas, il faut éviter de toucher le col qui doit
livrer passage au fond de l’utérus.

â° L’EXPECTATION. —' Elle'est commandée lorsqu’il n’y
a aucun accident menaçant pour la vie de la malade,
parce que la tolérance peut alors s’établir, et qu’à l’approche
d’un danger, on pourra encore tenter la réduction,
et, en cas d’insuccès, recourir à l’opération.

C. — PROCÉDÉS CHIRURGICAUX.

1° Résultats fournis par les divers procédés tant
de réduction que d’ablation de l’utérus.

Voici, pour les inversions chroniques, les six modes
de traitement employés, avec leurs résultats respectifs
donnés par Barnes : l

1° Ligature simple : vingt-six succès, dix échecs. Sur
les dix échecs, huit morts ; deux se remirent sans amputation
 ;

2° Ligature et excision : neuf succès, trois insuccès,
tous trois terminés par la mort ;

3° Excision simple : trois succès, deux morts ;
h" Pression soutenue avec un corps solide :' plusieurs
Succès ;

5° Pression soutenue avec un corps élastique: dans
huit cas, l’utérus fut replacé. Sur'ces huit cas, sept
guérisons complètes, une mort (l’état était désespéré au
moment de l’opération). Dans trois ou quatre autres cas,
oh abandonna le traitement ; un peut être porté à l’acquit
des insuccès ; *
" 6° Taxis forcé': six succès, quatre morts.

Il découle de ces chiffres > que la pression soutenue
avec un corps élastique, non-seulement donne le plus de
succès, mais qu’elle n’expose pas la vie des malades et

laisse encore après elle, dans les cas .d’insuccès bien
.avérés, la ressource de l’amputation de l’utérus par la
méthode la plus convenable, qui, d’après les données
•ci-dessus, est la ligature simple.

2° Amputation de l’utérus.

L’amputation de l’utérus inversé est une pratique extrêmement
audacieuse, qui ne peut être justifiée que par
l’imminence immédiate du danger, la menace de mort à
bref délai.

• Avec delà patience, de la persévérance, et en choisissant
la meilleure méthode, on peut, dans la grande
majorité des cas, réduire l’utérus inversé, à moins qu’il
ne soit maintenu par des brides solides et dont la déchirure
serait un danger grave.

Nous venons cle démontrer, d’une part, par des exemples
nombreux, que les inversions chroniques sont susceptibles
d’être réduites, même après des années ; d’autre
part, que l’utérus inversé peut acquérir une tolérance
telle que quelques malades ont pu vivre longtemps sans
en être incommodées, et que, dans quelques autres cas,
on a renoncé à toute opération, tant la tolérance était
grande.,

' Donc il faut des: motifs cle nécessité absolue pour recourir
à l’amputation, et cela est tellement vrai que le
professeur Thomas a, clans deux cas, pour obtenir la
réduction, tenté une opération tout aussi audacieuse que
l’amputation elle-même ; pour -chercher à éviter celle-ci.

Le professeur Thomas a employé, pour obtenir la
réduction, des procédés tellement audacieux, qu’il est
peu de chirurgiens, chez nous, qui oseraient l’imiter et,
•cependant, dans l’une de ces deux tentatives, il a sauvé
la malade après lui avoir fait courir des dangers inouïs.
348 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
Il ne s’agissait que de faciliter la réduction, circonstance
qui ne peut absoudre son audace.

Donc Thomas a pratiqué dans ce but la gastrotomie
chez deux malades. Après la gastrotomie, au moyen d’un
dilatateur en forme d’une baguette à ouvrir les gants,
il est allé, dans la cavité pelvienne, dilater les parties
rétrécies du col. L’une des malades a succombé.

L’ablation de l’utérus compte, à l’heure qu’il est,
plus de. cent cas bien connus répartis ainsi :
Décès. Mortalité,
13 extirpations irrégulières (rebouteurs, sagesfemmes) 
………….."… 8 610/021 excisions régulières 10 47 0/0 '70 ligatures. . ~ .22 300/05 cautérisations 3 60 0/0 .Total, 109 Ensemble 43 30 0/0
On a souvent combiné deux des méthodes, en particulier
la ligature et l’excision. Dans ce dernier cas, la
mortalité est moindre qu’avec l’excision simple, mais
plus grande qu’avec la ligature.

Ainsi, sur neuf cas traités par l’excision et la ligature
et relevés par West, il y a eu trois décès, soit une
mortalité de 33 0/0.

Sur huit cas semblables, relevés par Forbes, il y a
eu aussi trois décès, soit une mortalité de 37 0/0.

Ces recherches ou résultats de recherches sont dus à
M. Denucé, de Bordeaux, à propos de la communication
d’un fait, à lui appartenant, à l’Académie de médecine
(séance du 9 novembre dernier) , et dans lequel l’auteur a
fait intervenir l’écraseur linéaire de Chassagnac à titre
de ligature, pour avoir une constriction graduelle et â
distance.

M. Clintock, après avoir maintenu pendant deu^.

jours, une ligature sur le pédicule cle l’utérus inversé,
enleva celui-ci avec l’écraseur linéaire. Partant de ce
faitj M. Denucé a pensé devoir appliquer-de suite l’écraseur
linéaire et arriver au point douloureux de la
cônstriction.

L’écraseur linéaire avait été employé par Aran et par
beaucoup d’autres à l’excision plus ou moins rapide de
l’utérus, et de nombreux revers s’en étaient-suivis. Aran
avait perdu lui-même sa malade.

M. Chassagnac avait alors donné le conseil de ne
donner à l’écraseur qu’un tour à l’heure, dans ces circonstances.
M. Denucé a voulu, chez sa malade, éloigner
bien autrement les distances.

Après avoir appliqué l’écraseur, et avoir porté du premier
coup la cônstriction au point où la douleur s’est
manifestée, il a arrêté et fixé l’instrument à la cuisse de
la malade. Chaque jour, ensuite, il a serré de quelques
crans, cle quatre en moyenne, en ayant soin de calmer la
douleur pardes injections hypodermiques. Le dixième
jour,- le pédicule s’est détaché et la malade a guéri.

La fin justifie certainement le moyen, mais l’exagération
cle l’espacement entre les constrictions est peutêtre
inutile. En tous cas, c’est là une cônstriction extrêmement
graduée.

La menstruation clans le cas d’excision, surtout quand
les ovaires restent à l’état normal, doit avoir, aux époques,
quelques phénomènes correspondants. Il s’établit
effectivement alors une hémorrhagie ou une congestion
supplémentaire des règles. Chez la malade cle M.Denucé
il a été noté une entérite sanguinolente.

Chez les malades où les deux ovaires ont été enlevés,
on a noté un mouvement fluxionnaire des organes du
petit bassin. Storet nota, sur une femme qui avait subi
cette opération, et vingt-six jours après les dernières

règles, un écoulement de sang par le vagin, accompagné
d’un sentiment de lassitude et de céphalalgie. Péant
dans un cas semblable, a observé, à deux reprises,-un
suintement sanguin par la vulve et le pédicule ; étioliez
d’autres malades à qui ce chirurgien avait enlevé également
les deux ovaires, les phénomènes se sont bornés à
des symptômes de congestion du côté de: la tête et du
bassin. (Gazette médic. de Paris, 13 novembre 1875,
de Ranse.) 

Il ressort assez clairement de tout ce que nous venons de
dire que, dans l’inversion chronique, ou la tolérance s’est
établie et la vie des malades n’est pas menacée, et alors
il faut s’abstenir ; ou que, la tolérance établie, il arrive
un moment où la vie des malades est sérieusement et rapidement
menacée ; alors il faut essayer d’obtenir encore
la réduction par les divers procédés que nous avons
décrits. Et si, malgré tout, on ne l’obtient pas et que la
vie de la malade soit en danger imminent, il faut recourir
à l’amputation,.en ayant recours au procédé qui a
donné jusqu’ici les meilleurs 'résultats, c’est-à-dire la
ligature. .
Chapitre vii tumeurs de l’utérus
Ces tumeurs sont bénignes ou malignes. C’est la distinction
la plus pratique, quoiqu’il y ait des intermédiaires
qu’on ne peut exactement classer dans ces deux
catégories. •■•''■

L’histologie, les caractères cliniques et leur siège servent
à les distinguer. D’ordinaire, les tumeurs bénignes
affectent le corps de l’utérus et les malignes le
col.

Cette distinction, pour le siège des tumeurs,, est conforme
à l’observation, quant aux tumeurs malignes que
l’on rencontre exceptionnellement sur ou dans le globe
utérin.

Mais si le col est le siège de prédilection de celles-ci,
il est peut-être aussi fréquemment que le corps, sinon
plus, le siège de tumeurs bénignes, ne serait-ce que par
la fréquence des polypes de toutes sortes qui y prennent
naissance et s’y -développent, et des tumeurs hypertrophiques
ou fibroïdes qu’on y rencontre.

A. — TUMEURS BÉNIGNES.

1° Fibroïde.

Le fibroïde, dénommé corps fibreux, fibrome, fibromyome,-
hystérome, est, cle toutes les tumeurs cle l’utérus,
la plus fréquente, et, en même temps, la plus bénigne
quant à sa nature.

Voici la composition du fibrome, d’après Robin :

« Les fibres cellules musculaires sont plus grosses
que celles, de l’utérus à l’état de vacuité, mais plus petites
que celles de l’utérus gravide. Elles constituent un
quart ou une moitié de la masse morbide ; on y trouve
aussi une grande quantité de matière amorphe, finement,
granuleuse, tenace, demi-solide, qui unit les fibres du
tissu cellulaire et les fibres cellules. »

Sa fréquence augmente à mesure que la femme, se rapproche
de la ménopause. Le fibroïde se développe par-:
tout où il y a des fibres musculaires, dans le ligament
large, dans le vagin, plus fréquemment sur le corps de:
l’utérus ; il se montre également sur le col. Sur cette
partie de l’organe, surtout à la lèvre antérieure, on
trouve souvent une forme de fibroïde qui, dépourvu
de capsule, fait continuité avec le tissu et déforme,
d’une façon plus ou moins notable cette partie de l’organe.
Plusieurs de ces tumeurs affectent la forme de
polypes fibroïdes, ou tumeurs hypertrophiques, acquiè-

rent quelquefois un volume considérable, même quand
elles siègent sur le col cervical, dans le vagin.

Le fibroïde cle l’utérus est sous-muqueux, s’il est situé
à la face interne cle l’organe ; sous-péritonéal, s’il
occupe sa face externe. Sa forme est variable, pour divers
motifs, quoiqu’au début il soit préalablement et
toujours arrondi. Son développement, qui peut être
long ou rapide, est, suivant probabilité et en grande
partie, soumis à l’influence cle l’action des ovaires. Le
nombre des fibroïdes et leur volume sont très-variables.
Généralement ils n’augmentent plus après la ménopause
 ; quelquefois ils s’atrophient à cette époque,
suivant, en cela, la réduction atrophique de l’utérus. Il
y a cependant des exceptions où Ton voit qu’ils continuent
à croître.

La tendance des fibromes à l’expulsion spontanée,
aussi bien pour les sous-muqueux que pour les souspéritonéaux,
est démontrée par leur saillie à la surface
cle l’utérus ; par leur pédiculisation qui, une fois
produite, en forme des polypes, et par leur détachement
du corps utérin.

L’expulsion spontanée du fibroïde est certainement
due à la contraction active de l’utérus ; mais une autre
cause qui peut intervenir, c’est le trop grand développement
de la tumeur par rapport à la capacité cle la cavité
utérine.

Si cette tendance existe aussi bien pour les fibroïdes
sous-muqueux que pour les sous-péritonéaux, le fait
accompli est bien plus fréquent pour les premiers que
pour les derniers, sans qu’il soit nécessaire d’en énumérer
les causes.

Le professeur Turner (Edimb. med. journ., 1861) ,
qui a étudié soigneusement cette question, explique ainsi
le détachement des tumeurs sous-péritonéales :
23
« Si la tunique séreuse d’une tumeur sous-péritonéale
est prise d’inflammation et contracte des adhérences
avec les organes voisins, elle est, par cela même,
placée dans des conditions favorables pour se séparer
cle l’utérus. Cette séparation est d’autant plus probable
si la tumeur se soude à un organe qui, comme la vessie
ou le rectum, change continuellement de situation.

« Les alternatives de distension et cle contraction de
ces viscères exercent nécessairement sur la tumeur des
tractions considérables, qui tendent à allonger le pédicule ;
enfin, si cette action dure assez longtemps, la tumeur
peut arriver à se détacher complètement. Si même
elle est fixée à un point immobile, comme le pubis, ou
sur la paroi du bassin, et que la femme devienne enceinte,
l’utérus, en se développant et en s’élevant dans
l’abdomen, pourra exercer sur le pédicule une traction
assez forte pour l’amincir et le faire céder. L’engagement
de la tumeur entre les anses intestinales qui descendent
si souvent clans le bassin, si même elle ne contracte
aucune adhérence, pourra, pendant les mouvements
péristaltiques des intestins, exercer une certaine
traction sur la tumeur, surtout si le pédicule se trouve
tendu.

« Lorsque les tumeurs deviennent très-grosses et trèsdenses,
lorsqu’elles subissent la dégénérescence calcaire,
même sans se souder à aucun organe, leur propre poids
peut contribuer à l’amincissement du pédicule. Mais,
en acceptant ce mécanisme comme une cause cle séparation,
nous ne devons pas oublier la pression constante
qu’exercent les parois et le contenu de la cavité abdominale
les unes sur les autres. »

Il y a des myômes qui ne sont point des fibroïdes ; ces
tumeurs affectent presque exclusivement le corps de l’utérus ;
elles sont plus molles, plus museuleuses ; elles ont

plus de tendance à devenir fibro-kystiques (Barnes)  ; elles
sont plus vasculaires ; elles sont susceptibles de s’enflammer
plus facilement, de se nécroser et de causer la
.septicémie ou la péritonite.

Il est des fibroïdes récidivants qui, par cela même, se
rapprochent des tumeurs malignes. On en a cité beaucoup
d’exemples. Dans quelques-uns, il s’agissait de
sarcome ; dans d’autres, cle tumeurs érectiles de l’utérus,
cl’encéphaloïde. Nous-même avons ■ observé un cas
•de cette espèce, celui de Miss G…, dont nous aurons à
parler ultérieurement.

La conversion des fibroïdes en squire ou en cancer a
été admise ; nous la repoussons d’une façon absolue,
parce que ni fait bien précis, ni raison bien plausible,
ne militent en faveur d’une telle opinion. Si l’élément
cancéreux se développe au sein cle la tumeur, c’est une
immixtion et non une transformation.

Tel est le cas de Miss G….

Les fibroïdes peuvent décroître, sinon disparaître
« complètement, par régression, et cela a surtout lieu vers
la ménopause. Après quelques années de la constatation
de leur existence, on est tout étonné de les trouver,
•dans un examen ultérieur, et, après un espace de
temps prolongé, diminues énormément et inertes. (Voir
l’obs. xci.) 

Le même fait peut avoir lieu au cours d’une grossesse,
soit par compression, soit de toute autre façon.

En voici un exemple frappant :

Obs. LXXXIX.
RÉGRESSION D’UN VOLUMINEUX FIBROME SOUS-PÉP.ITONÉAL, A LA. SUITE
D’UNE GROSSESSE MENEE A BONNE FIN.
Une dame G…, charcutière, était atteinte d’un fibrome sous-péri tonéal
d’une grande dimension, deux fois le volume de la tête d’un foetus à terme.
356 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.Elle avait 45 ans quand je la vis pour la première fois et pus constater
le. volume da la tumeur et sa disposition dans la cavité abdominale, où elle
remontait jusqu’à l’ombilic. Mme G… avait cessé d’être réglée depuis un
an. Je la soignai pendant trois ans et ne constatai pas une diminution sensible
de la tumeur. Après ce laps de temps, je la perdis de vue pendant
dix-huit mois. En 1860, elle vient me voir et me raconte qu’elle se croit
grosse. 11 y avait alors cinq ans qu’elle avait subi la ménopause. J’accueillis
sa communication par un éclat de rire, quoiqu’elle m’assurât qu’elle
avait perçu distinctement les mouvements du foetus depuis plus d’un
mois.Cette femme avait eu quatre enfants, dont le plus jeune, âgé de 22 ans,
venait de se marier ; elle prétendait donc bien connaître les mouvements
du foetus. Elle se retira après mon hilarante incrédulité.Quinze jours après, elle revient me voir dans un état cle profond désespoir.
Elle me déclara que si je ne veux pas l’examiner, pour lui dire si oui
ou non elle est enceinte, elle ira consulter le professeur Paul Dubois.Le lendemain, je l’examine dans son lit. A la palpation, je sens effectivement
les mouvements, les satitillements d’un foetus vigoureux et ayant
environ six mois. Je déclarai donc qu’il y avait grossesse avancée. Cette grossesse
était donc survenue après cinq ans de suppression menstruelle et dans
les conditions que l’on sait.Mme G… mena sa grossesse à terme. Dans le dernier examen, j’avais
cru pouvoir préciser que le fibroïde, comprimé par le développement de
l’utérus, était aplati comme une galette et refoulé dans la fosse iliaque
et le flanc droits. Je fus retenu pour l’accouchement. Je craignais de me
trouver en présence de grandes difficultés. En janvier 1861, le travail de
parturition commença et suivit une marche normale. L’accouchement se
fit naturellement. Mme G… mit au monde un gros garçon, ce qui fit disparaître
le désespoir qui s’était emparé d’elle, autant par une sorte de honte
que par la crainte des dangers. Les suites de couches furent des plus heureuses.
Après le rétablissement, je pus m’« assurer, par une palpation aussi
exacte que possible, que le fibrome était aplati comme une galette et n’occupait
que le côté de la fosse iliaque droite. Il avait donc subi la régression.
Cette femme, doublement heureuse aujourd’hui, puisque son fils
a 16 ans et que son fibrome a diminué encore, vient me voir de temps en
temps.
La dégénérescence graisseuse des fibroïdes est la
plus commune. Ils peuvent également subir la transformation
pierreuse pu osseuse, et ce n’est pas rare.

Une des preuves que la tumeur sous-muqueuse ou polypoïde
est recouverte d’une muqueuse plus vasculaire
CHAP. VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 357
qu’une muqueuse simple, c’est-que l’ablation cle la
tumeur par la ligature autour clu pédicule, la section
de celui-ci par l’excision ou l’écrasement mettent un
obstacle à l’hémorrhagie, en faisant cesser les communications
vasculaires cle la muqueuse utérine avec celle
d’enveloppe. Là est la démonstration de la plus grande
vascularité cle cette dernière, puisqu’avant la section ou
séparation, les hémorrhagies sont fréquentes.

Dans les fibroïdes intersticiels, au contraire, il y a
hémorrhagie plus ou moins abondante à chaque époque,
parce que le col, après la période de congestion, et quand
la matrice's’est efforcée, par contraction plus ou moins
énergique, d’expulser la tumeur, reste béant et inerte
comme le globe lui-même, et que, pendant plus ou moins
longtemps, cette inertie donne lieu, comme ajorès l’accouchement,
à un écoulement considérable cle sang.
Aussi le meilleur moyen d’arrêter cet écoulement immédiat
est le seigle ergoté.

Les corps fibreux intra-utérins sont cle toutes les productions
fibreuses de l’utérus, sinon les plus graves, au
moins celles qui conduisent plus rapidement à des accidents
qui peuvent devenir funestes pour les malades.

En raison des hémorrhagies que les corps fibreux
intra-utérins suscitent ; en raison des autres accidents
auxquels ils donnent lieu ensuite et que j’ai énumérés,
ils doivent être enlevés aussitôt qu’ils* sont reconnus, si
cela est possible.

Avec l’augmentation du'volume cle l’utérus, ces
fibroïdes peuvent entraîner tous les genres de déviations
et de flexions, tous les déplacements. Ils peuvent même
déterminer l’inflexion cle l’organe, et ces cas ne sont pas
rares.

Par la congestion qu’ils déterminent, ils peuvent donner
lieu à l’endométrite chronique, à l’hypertrophie

de l’utérus et au développement d’excroissances dans le
col. Ils peuvent déformer l’utérus par leur situation sur:
le côté ou ailleurs ; et le col, qui est indemne le plus souvent,
peut être tordu, aplati, contourné. L’utérus peut
être tordu sur son axe ; puis, l’action des fibroïdes l’entraînant
en circoncluction par tiraillement, cette action
cle circoncluction peut porter spécialement sur le col,
qui, s’allongeant par suite cle traction circonductive,.
peut arriver à se tordre sur lui-même en spirale. Les
fibroïdes peuvent déterminer les hémorrhagies, l’usui'e,
l’ulcération des parois utérines ou sous-muqueuses ; et,
quand ils sont sous-péritonéaux, ils donnent quelquefois
lieu à la péri-métrite et même à la péritonite. Us sont,
dans l’accouchement, une des causes fréquentes dedystocie,
et, par la compression des organes voisins,
ils peuvent déterminer des accidents mortels, tels
qu’une obstruction intestinale invincible, où l’on retrouve
tous les accidents cle la hernie étranglée. Des
sciatiques syniptomatiques ou d’autres névralgies sont
dues à la compression clu plexus sacré par ces tumeurs.
Enfin, par suite cle leur inflammation ou cle leur nécrose,
il peut surgir de la septicémie putride ou purulente.

Exploration. — Pour reconnaître le fibroïde sousmuqueux
il faut, et c’est le meilleur moyen, l’exploration
directe*par l’introduction de l’indicateur
dans la cavité utérine au moment des règles, où
le col se dilate. A l’aide cle ce moyen, on peut allerpréciser
son volume , sa forme , ses rapports, son
ou ses points d’insertion. Les autres moyens sont adjuvants
ou secondaires. Par l’exploration vaginale,
rectale, ou recto-vaginale à la fois, on ne peut avoir quedes
notions sur le volume, la fonne et la situation,.
Quant aux fibroïdes intersticiels, c’est la même chose..

Le cathétérisme utérin pourra bien indiquer si la cavité
est libre et sur quelle partie et quelle étendue elle est
libre. Il pourra bien indiquer, dans une certaine mesure,
dans quelle étendue le fibroïde fait continuité avec la
paroi utérine, mais le doigt seul pourra donner les notions
exactes et précises, de même que lui seul peut
guider, dans le cours de l’opération, les instruments qui
doivent être portés dans la cavité, pour opérer les sections
ou incisions nécessaires à l’ablation ou destruction
des tumeurs.

Pour se rendre un compte aussi exact que possible à
l’égard des fibroïdes sous-péritonéaux, de leur volume,
de leur situation, des adhérences, etc., c’est à la percussion,
à la palpation abdominale, à l’exploration utérine et
rectale, ou utéro-rectale avec les doigts, et en variant les
positions des malades, qu’il faut recourir.

2° Terminaisons ou guérisons spontanées des fibroïdes.

1° Atrophie au moment de la ménopause, ou en d’autres
moments, surtout par résorption ;

2° Dégénérescence calcaire ou osseuse ;

3° Gangrène ;
A0 Expulsion spontanée.

Tels peuvent être les terminaisons heureuses des
fibroïdes sans intervention de l’art, -mais terminaisons
exceptionnelles. L’un des phénomènes ou des accidents
les plus fréquents dus aux fibroïdes, et auxquels
il faut parer, au moins temporairement, sont les hémorrhagies.
En dehors des moyens médicaux qu’on dirige
contre elles, voici les applications locales qui
ont le plus de chances de succès. Ce sont les styptiques
très-strictifs qui en forment la base, tels que le perchlorure
et le persulfate de fer, les acides chromique

et nitrique, qui sont les strictifs par excellence. La
teinture d’iode n’a qu’une valeur bien secondaire. Ces
styptiques doivent être portés sur la muqueuse utérine,
et, pour cela, il faut souvent inciser les lèvres du col ou
dilater, ou quelquefois employer les deux pour pouvoir
porter les styptiques sur la muqueuse. Il est à noter que
l’incision ou la dilatation peuvent, à elles seules, faire
cesser quelquefois l’hémorrhagie. Quand le volume, la
situation de la tumeur et la dilatation du col le permettent,
le fer chauffé au rouge cerise est encore le meilleur
moyen de se rendre maître du sang. On doit y recourir
au moins quand les styptiques sont restés insuffisants.
(Revoir aux pages 235 et suivantes ce que nous avons
dit sur les procédés ou moyens d’arrêter les hémorrhagies.) 


3° Moyens de débarrasser les malades des fibroïdes.

Ces moyens sont de deux sortes : les uns tendent à la
destruction de la tumeur, à son élimination par inflammation
ou nécrose, à son expulsion ; les autres consistent
a les enlever par section avec la ligature, l’écraseur linéaire
 ; à les énucléer ou les avulser avec l’instrument
tranchant ; enfin à amputer l’utérus par la gastrotomie.

Delà la nécessité de considérer les fibroïdes, au point
de vue opératoire, suivant qu’ils sont sous-mu queux ou
sous-péritonéaux.

Occupons-nous d’abord des fibroïdes sous-muqueux
ou intra-utérins.

Ils sont encapsulés et non pédiculisés ; ils sont pédiculisés
ou polypoïdes ; enfin, ils sont intersticiels ou pariétaux,
et le tissu qui les compose clans leur trame se
confond et fait suite aux fibres de la paroi utérine, dif-

férant du tissu de celle-ci par sa plus grande dureté et
sa vascularité.

Ceux qui sont encapsulés, quoiqu’ils exposent aussi
à des accidents sérieux, peuvent être éliminés spontanément
par suite des contractions énergiques et répétées
de l’utérus, soit à la suite des couches, soit en dehors
de celles-ci.

C’est par une sorte d’énucléation du fibrome, enfermé
comme un kyste dans les parois, qu’a lieu l’expulsion, à
force de contractions utérines. Tel est le cas dû à M. le
docteur Julien et rapporté, dans la séance du 27 mai 1868
de la Société de chirurgie, par M. Depaul. Ce fibrome
dur, arrondi, que M. Depaul regardait comme un monstre
anidien et reconnu par M. Robin pour une tumeur
fibreuse, avait été senti par le docteur Julien, qui débarrassait
de caillots sanguins la cavité de l’utérus d’une
femme récemment accouchée, et n’avait pu être extrait
par lui. Quatre jours après, l’utérus l’expulsait à force
de contractions. (Voir notre obs. LV, page IJ48, comme
un autre exemple.) 

On cite bien des cas de polypes intra-utérins compliquant
des grossesses et qu’on a pu extraire avant l’accouchement,
sans que la marche de la grossesse ait eu
à en souffrir ; on cite également d’autres cas où on a pu
extraire les corps fibreux après l’accouchement. Mais il
s’agit presque toujours de corps fibreux pédiculisés et
non de fibromes intersticiels. Et, si parfois les corps
fibreux intersticiels n’empêchent pas une ou plusieurs
grossesses d’arriver à terme, il arrive aussi que ces corps
fibreux sont toujours une menace, d’autant plus terrible
pour les malades que l’art reste alors généralement désarmé
à leur endroit.

Les fibroïdes encapsulés peuvent également, soit à la
suite d’inflammation, soit à la suite de nécrose, se dé-
362 'MALADIES CHRONIQUES DE L-UTÉRUS.
tacher et être expulsés de la cavité utérine comme corps
étrangers ; enfin, l’art peut intervenir utilement pour en
opérer l’énucléation, ainsi 'que l’ont tenté avec succès
Velpeau, Amussat et d’autres. .

Les procédés opératoires diffèrent donc essentiellement,
suivant que l’on se trouve en présence de l’une
cle ces trois variétés. Pour les fibroïdes incapsulés et non
pédiculisés, il y a trois procédés opératoires applicables..

Une fois découverts, et après incision et dilatation
du col, on cherche aies attirer au dehors avec une pince
à griffes, et on essaye de les énucléer en déchirant leur
capsule sur le bord qui tient à l’utérus, ou en faisant desincisions
avec des ciseaux. Les tractions combinéesalors
avec les incisions peuvent entraîner la tumeur au
dehors. Ce résultat une fois obtenu, on fait ou l’énucléation,
en déchirant la capsule, ou l’abrasion par dissection.
On peut même, sur un ou deux doigts introduitsdans
la cavité utérine, porter un ténotome mousse à la
pointe en le guidant avec le doigt, et aller sectionner la
capsule au point d’adhérence, puis énucléer la tumeur
avec les ongles des doigts agissant comme instruments.
Ce procédé est toujours réalisable ; mais il devient nécessaire
quand la tumeur ne peut être attirée au dehors.

L’ablation de toute ou partie de la tumeur, soit par
ligature avec le fil métallique porté sur elle, soit avec
l’écraseur linéaire, si on peut l’adapter, constitue encore ;
un procédé très-usité. Mais l’écraseur aurait cet inconvénient,
s’il embrassait la base cle la tumeur, cle porter,
en progressant dans son action et par une section conique,
sur la paroi utérine, qu’il pourrait plus ou moinsintéresser
et même perforer. La ligature est difficilement
applicable aussi, et, comme il faut l’introduction
de l’indicateur dans l’utérus pour aller diriger ou porter
les fils d’argent ou de chanvre de cette ligature, je

préfère l’action de ce même doigt pour énucléer ou pour
guider le ténotome qui doit sectionner.

Quand on ne peut emporter qu’une partie cle la tumeur,
ou la cicatrice peut avoir lieu sur place, mais
l’hémorrhagie est arrêtée ; ou une inflammation peut
s’emparer du reste de la tumeur et entraîner sa nécrose.
L’inflammation peut s’étendre aussi aux parois utérineset
entraîner la pyohémie.

Enfin, un autre procédé est applicable aux tumeurstrop
volumineuses pour pouvoir traverser le bassin. On
le dénomme : procédé par allongement spiral. Il consiste
à saisir avec une pince à griffes la partie la plua
saillante de la tumeur, pendant qu’un aide presse sur le
bas-ventre pour faire chavirer l’utérus, et à l’attirer
tout près de la vulve pour faire plusieurs incisions spirales
ou obliques. Sous l’influence de ces incisions et
de la traction, la tumeur descend en s’allongeant, et on
peut pratiquer de nouvelles incisions, supérieures aux
précédentes, de telle façon que, par ce mécanisme,. la
tumeur arrive presque entière ou entière au dehors.

Pour notre compte, en dehors de ce dernier cas,
pour lequel nous réservons ce dernier procédé, qui a une
grande valeur pratique, nous préférons encore la ligature
à l’écrasement par la chaîne de l’écraseur. Nouspréférons
l’incision de la capsule, au moyen du ténotome
mousse guidé par le doigt introduit dans la cavité utérine,
et l’énucléation avec le même doigt ou avec deux.
La manoeuvre esttoujom*s aussi facile, plus facile mêmeque
le placement de la ligature ou de la chaîne de l’écraseur.
On sent parfaitement ce que l’on fait ; on arrive
toujours à décrocher ou énucléer avec les ongles, et cela
avec une facilité relative. C’est du moins la manière qui
nous a toujours réussi clans les cas qui nous sont échus
en assez grand nombre.

Les essais qu’on a tentés pour énucléer ou détruire les
fibroïdes au moyen des caustiques nous ont toujours
paru peu avantageux et souvent détestables. Il est difficile
d’aller porter un caustique sur un point précis ; d’en
diriger l’action ; de répéter les manoeuvres, et enfin de
détruire ou d’énucléer la tumeur par ce procédé. Et
puis, les caustiques, par leur dissolution et leur diffusion,
peuvent aller atteindre un ou plusieurs points de
la paroi utérine, en dehors de la tumeur. Il n’y a donc
aucun avantage à recourir à ces procédés. La section
partielle de la tumeur détermine une nécrose partielle,
mais cette nécrose peut s’étendre et l’inflammation,
gagnant toute la tumeur, peut entraîner l’inflammation
illimitée et la pyohémie, et peut susciter la mort.
C’est ce qui est arrivé notamment à Baker Brown, qui,
en enlevant un morceau cle la tumeur, y taille une excavation.
Ce procédé est imité cle celui cl’Altée, qui incise
une partie cle la mince enveloppe de ces tumeurs pour
amener la destruction de toute la masse.

On a paru croire que les fibroïdes non encapsulés et
faisant continuité avec le tissu utérin ne peuvent être
enlevés. C’est l’opinion de Barnes, si compétent sur ce
sujet. « Cette méthode, dit-il (p. 656, Clinique des maladies
des femmes)  en parlant de l’énucléation, ne peut
s’appliquer aux grosses tumeurs dont le tissu est continu
avec celui de l’utérus. » Ailleurs (p, 659) , en parlant
des tumeurs encapsulées, il dit : « Si la tumeur
a commencé à se désagréger, et qu’il se produise des
symptômes généraux d’irritation par résorption, il
faut faire une tentative courageuse pour enlever la tumeur.


« La malade étant chloroformée, la main introduite
dans l’utérus pourra la détacher, soit seule, soit à l’aide
des ciseaux. Grimsclale et Mister Bickersteth. de Li-

verpool, ont certainement par ce moyen sauvé une vie
très-menacée. »

Donc Barnes considère comme quelque chose d’exceptionnel
et comme une courageuse initiative d’aller.détacher,
soit avec la main seule, soit avec des ciseaux, le
fibroïde encapsulé qui a commencé à se désagréger et qui
donne lieu à la septicémie. Il semble même croire qu’en
dehors des faits cités quelques lignes plus haut où la
tumeur encapsulée était désagrégée et donnait lieu à la
septicémie, il n’y a pas eu d’ablation de grosse tumeur
et surtout de tumeur non encapsulée, faisant suite à
l’utérus.

De tous les ; fibromes de l’utérus, celui qui expose le
plus la vie des malades et le plus rapidement, c’est le
fibrome non encapsulé et faisant continuité avec la
paroi utérine : 1° il déforme plus promptement l’utérus,
clétex-mine plus facilement l’anté ou rétroversion, l’inflexion,
accidents peu graves d’abord, mais qui le seront
davantage, à mesure que les hémorrhagies se produiront,
par les obstacles qu’ils opposeront à l’application
des moyens locaux pour arrêter celles-ci ; 2° par son
développement successif, il irrite, surtout durant la période
congestive, l’utérus qui se contracte alors avec
énergie pour s’en débarrasser, et les malades éprouvent
alors des douleurs en tout semblables à celles de l’accouchement.
Et quand il a acquis un grand volume, par
les irritations successives et cle plus en plus rapprochées,
il peut déterminer l’inflammation non-seulement
dans son tissu, mais dans toute la surface interne et dans
les parois de l’utérus, en un mot Tendométrite et la
métrite parenchimateuse ; 3° il peut également, par suite
des contractions successives et réitérées qu’il provoque,
déterminer- l’usure des parois utérines et leur perforation
à l’endroit libre de ces parois où la tumeur appuie
:366 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
fortement pendant les contractions énergiques ; h" enfin,
et surtout, parles hémorrhagies énormes.qu’il suscite à
répétition de plus en plus fréquentes, quand il est devenu
volumineux, ce genre de fibrome entraîne le plus
souvent la mort. Il y a, en effet, des malades qui perdent,
en vingt-quatre heures, 1,500 à 2,000 grammes
de sang. On comprend aisément que, dans des circonstances
pareilles, les malades ne tardent pas à succomber.
(Voir notre obs. xc.) 

D’après l’examen de tous les dangers auxquels exposent
de pareilles tumeurs, il est facile cle conclure que
•ce sont, de toutes les tumeurs bénignes, les plus graves.
Elles finissent infailliblement par tuer les malades, surtout
à bref délai, si on ne parvient à les enlever. C’est
. précisément parce qu’elles sont bénignes, non récidivantes
généralement, qu’il est impérieusement commandé
de chercher à les enlever. Et ce qui nous surprend
le plus, c’est qu’en Amérique, le pays des audaces
•chirurgicales, où des mutilations inouïes sont pratiquées,
-et, parfois, dans des cas où il n’y a pas absolue nécessité,
on n’ait pas généralement tenté cle s’attaquer à ces
tumeurs.

Il est plus logique, plus impérieux ici de chercher à
débarrasser les malades, parce qu’on peut leur rendre
une existence florissante après, que de s’attaquer aux
tumeurs malignes, au cancer, dont on peut, tout au plus,
espérer un peu de soulagement ou cle répit après l’opération.


Pour notre compte, nous considérons comme un devoir
impérieux pour tout chirurgien, quels que soient
les dangers auxquels on expose la malade, de chercher
à la débarrasser ; parce que, s’il réussit, c’est vraiment
une malade qu’il guérit et non qu’il soulage ; et que,
s’il échoue, il aura au moins la Consolation d’avoir fait
CHAP. VIL - TUMEURS DE L’UTÉRUS. 367
tout ce qu’il a pu, guidé par une foi sincère et l’espérance
de triompher de toutes les difficultés.

Voici le procédé que nous conseillons dans ce eas,
parce qu’il nous a pleinement réussi, après cle nombreux
tâtonnements dans le cours de l’opération ; et qu’il nous
a été démontré ensuite que, dans deux autres cas semblables,
dont il a été question confidentiellement entre les
■opérateurs et nous, l’insuccès complet a été la conséquence
d’autres manières cle procéder.

-4° Procédé pour l’ablation des fibroïdes intra-utérins volumineux,
dont le tissu se continue avec celui de la paroi
utérine.

La première condition pour opérer, c’est de bien connaître
le volume de la tumeur, sa direction, ses rapports
intimes avec certaines parties des parois utérines, et les
^espaces libres qui existent entre elle et le restant des
parois. Il faut choisir pour l’exploration le moment où,
pendant l’époque menstruelle, l’utérus entre en relâchement
après s’être contracté vingt-quatre ou quarantehuit
heures, et par conséquent le moment où le col dilaté
n’offre plus ou presque plus de résistance. C’est pour le
même motif qu’il faut choisir ce moment pour opérer.

L’indicateur pénètre facilement alors ; il peut aller
■explorer toute la cavité utérine et reconnaître tous les
points plus haut indiqués. Si le col offrait une résistance
opiniâtre, il faudrait ne pas balancer à faire
cesser les contractions par une incision, avec les ciseaux,
sur chaque commissure et agrandir même ces incisions.

La dilatation par l’éponge préparée est au moins un
moyen inutile.

La malade doit être préalablement anesthésiée, à
moins de contre-indication. Elle est couchée sur une
368 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
table comme pour une application dé forceps, ou sur
un lit à hauteur convenable, de façon que ses pieds
reposent sur deux chaises, les cuisses écartées et fléchies.
Un aide doit presser fortement sur le basventre
pour propulser l’utérus en bas et en avant. On
peut remplacer cette pression par une pression mécanique,
au moyen d’un sac de plomb de chasse de huit à
quinze livres qu’on applique, en travers, sur l’hypogastre.
Nous repoussons la pincergriffe, parce qu’elle
déchire le tissu dans les tractions et qu’elle fuit après
avoir déchiré. Nous nous servons de la pince pour extraction
de balles, pince à manche très-long, à mors en
cuillères dentelées et percées, chacune, d’un grand trou
ovale.

Il faut, contrairement aux moyens employés pour
l’ablation des fibroïdes pédiculisés, aller saisir avec la
pince une portion du sommet supérieur cle la tumeur,
celui qui se continue avec le fond de l’utérus.

Pour cela, l’indicateur cle la main gauche est introduit
dans la cavité utérine et, suivant l’espace resté libre
entre l’utérus et la tumeur, il glisse jusqu’au bas-fond
de celui-ci. Une fois qu’il y est arrivé, et qu’il a pu circonscrire
la tumeur en déterminant ses rapports,- avec la
main droite, on glisse sur le doigt qui sert alors cle conducteur,
un ténotome monté sur un manche long, à lame
un peu courbe sur plat, mousse à la pointe, tranchant
à gauche. Quand l’instrument est arrivé au fond de l’utérus,
on fait subir à la lame une rotation qui porte son
tranchant gauche à droite, la convexité dirigée sur la
paroi utérine, la concavité sur la tumeur. Relevant alors
le manche sur le pubis, pour incliner un peu en bas l’extrémité
mousse, on commence la dissection et on dissèque
du côté de la tumeur, de façon à séparer des parois
cette partie du sommet. Puis on remplace le-litho-'
CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 36&
tome par un autre semblable,mais à tranchant à droite,
en suivant les mêmes principes. Le premier a disséqué
de droite à gauche par rapport à l’opérateur ; celui-ci
va, de la même manière, disséquer de gauche à droite,
Quand le sommet est, par cette dissection, séparé des
parois, on glisse la pince, fermée, sur le doigt resté dans
l’utérus, en opérant tel mouvement de bascule ou de rotation
qu’il faut pour faire arriver son extrémité sur la
pulpe de l’indicateur resté en place. Alors on écarte les
mors en les appliquant, par leurs côtés, sur la partie
médiane du sommet de la tumeur. Au même instant on
relève fortement le manche sur l’arcade pubienne, on
presse fortement sur les mors ouverts pour leur faire
saisir une portion de celui-ci, et cela est facile suivant
la force que l’on emploie et l’écartement de ces mors.
Puis, dans cette même position, on serre fortement la
pince qui embrasse, sans contredit, une portion cle tissu
et la tient bien sans la déchirer. On confie alors à un aide
les branches de la pince maintenue serrée par un écrou :
en recommandant de tirer, tout en la maintenant clans la
même direction.

L’opérateur reprend, dès qu’il s’est assuré que la pince
tient solidement, le premier ténotome qu’il glisse sur
l’indicateur gauche réintroduit dans la cavité utérine,
et va poursuivre la dissection, commencée de droite à
gauche, en ménageant soigneusement les parois utérines,
par des incisions faites sur la tumeur elle-même, ce que
le doigt indicateur fait bien sentir. Puis, il change de ténotome
pour reprendre la dissection de gauche à droite, et
ainsi de suite jusqu’à ce qu’il ait détaché à peu près toirte
la partie supérieure, celle qui correspond au bas-fond.
Ceci devient d’autant plus facile qu’à mesure qu’il dissèque,
l’aide attire, au fur et à mesure, en avant et en la
renversant, laportiondétachée. Arrivé à cepoint, l’opéra24
370 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
teur, pour allerplusvite et agir avec plus de sécurité,va se
servir de longs ciseaux un peu courbes sur plat, vers la
pointe, et à extrémités mousses. Il glisse les ciseaux, sur
l’indicateur resté en place, d’abord la pointe en bas, ainsi
que la convexité des lames. A mesure qu’il avance clans
la cavité, il relève la pointe de l’instrument vers l’horizontale
 ; et, enfin, quand il est arrivé au rez de la portion
détachée de la tumeur, par un mouvement cle rotation
cle droite à gauche, en même temps qu’il élève graduellement
le manche des ciseaux sur l’arcade pubienne,
il fait arriver la face convexe des lames sur la paroi antérieure
du fond utérin, tandis que la concavité s’applique
sur la tumeur. Ace moment, l’aide attire à lui, cle
plus en plus fortement, la tumeur, pour bien renverser
la partie détachée ; l’opérateur relève encore plus le
manche des ciseaux pour en porter la pointe sur la partie
postérieure qui reste à disséquer. Alors, écartant les
lames, il incise à coups cle ciseaux et toujours du côté
cle la tumeur pour ne pas blesser les parois utérines. Il
poursuit ainsi la dissection. A mesuré que la tumeur se
renverse cle plus en plus, cette dissection devient désormais
cle plus en plus rapide et facile, et, bientôt,
toute la tumeur est séparée de l’utérus et entraînée au
dehors.

Il faut bien se garder de vouloir saisir la tumeur par
le sommet inférieur, et cle commencer la dissection parce
point, car il faudrait disséquer d’avant en arrière et de
bas en haut. On ne pourrait arriver à la fin de l’opération,
à cause des difficultés qu’on rencontrerait vers le
bas-fond utérin, et on n’aurait aucune action, par les
tractions sur la tumeur, puisqu’elle serait toujours adhérente
dans ses parties profondes. En outre, l’écoulement
du sang masquerait les manoeuvres. C’est pour
avoir voulu procéder ainsi que, dans le fait que nous
CHAP. VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 371
allons rapporter in extenso, et où nous opérions avec
l’assistance de M. Ricord, notre éminent confrère et
maître, nous avons perdu un temps très-long et causé
beaucoup de souffrances inutiles à la malade.
Obs. XC.FIBROME UTÉRIN INTERSTICIEL TRÈS-YOLUMINEUX, ENCASTRÉ DANS TOUTLE SEGMENT ANTÉRO-POSTÉRIEUR GAUCHE DE L’UTERUS ; ABLATION ;
GUÉRISON ! PAS DE RECIDIVE DEPUIS SIX ANS.Mme Sch…, originaire d’Angleterre, âge'e de 36 ans, fortement constituée,
à proportions remarquables, avait eu de son mariage un premier
enfant, il y a quatorze ans.Quelles furent les circonstances de couches ? Je l’ignore. Je sais par son
récit qu’il y eut, à la suite de la parturition, une immense hémorrhagie
qui laissa la malade dans une anémie profonde.Une deuxième couche, trois ans après, s’effectua sans accident ; enfin
une troisième couche, trois ans après la seconde, ne fut suivie non plus
d’aucun accident. Dans ces deux dernières couches, Mme Sch… fut soumise
aux inhalations de chloroforme, qui la préservèrent de ressentir les
douleurs de l’enfantement.Depuis la dernière couche, qui date de neuf ans, Mme Sch… n’éprouva,
à son dire, aucun désordre du côté de l’utérus. La menstruation était régulière
et s’effectuait normalement. Cependant, autant que ses souvenirs
peuvent la servir, elle Croit qu’il y a quatre ans, l’époque menstruelle
commença à se prolonger un peu plus que d’habitude, et qu’elle perdit
ensuite, à chaque époque, un peu plus de sang qu’antérieurement.Quoi qu’il en soit-, cette circonstance ne la frappa que médiocrement et
sa santé resta florissante.Il y a quinze mois, elle quittait Paris, où j’avais donné des soins à ses
enfants pendant quatre ans, pour aller s’installer près de sa mère, à Londres.
Les bruits de guerre étaient alors passés à l’état de réalité ; c’était le
motif qui lui faisait quitter Paris.Dès la première apparition des règles ; Mme Sch… éprouva, à Londres, des
phénomènes insolites. Au deuxième jour de l’éruption menstruelle, elle fut
prise de coliques utérines à forme intermittente, comme dans le travail de
parturition. Les douleurs débutant par les reins envahissaient ensuite lé
bas-ventre ; il y eut ménorrhagie, et le médecin qui l’avait accouchée
trois fois à Londres, immédiatement appelé, déclara qu’il s’agissait probablement
d’un avortement. Les douleurs durèrent quarante-huit heures, la
ménorrhagie se prolongea huit à dix jours, puis tout rentra clans l’ordre
sans que l’utérus eût rien expulsé.372 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Les mêmes phénomènes se produisirent aux autres époques sans queMme
Sch… s’en inquiétât. Rentrée à Paris, en octobre 1871, elle fut atteinte
presque immédiatement d’une broncho-pneumonie aiguë.Je lui donnais des soins, depuis huit jours, pour cette affection, quand
la menstruation survint. Mme Sch…, déjà profondément abattue par sa
maladie, éprouva une dépression accentuée à l’apparition de ses régies.
Elle me confia alors que, depuis un an, à chaque époque, et vingt-quatre
heures avant l’apparition du sang, elle éprouvait des tranchées utérines
pendant vingt-quatre à trente-six heures ; qu’elle perdait ensuite beaucoup
de sang pendant huit jours ; que la perte cessait et qu’elle restait à peine
quinze jours sans voir reparaître ses règles.Après avoir ouï sa narration, je pris le mari à part et je lui déclarai que,
d’après ce qui venait de m’être raconté et suivant mon appréciation,
Mme Sch… devait être atteinte d’un fibrome intersticiel que l’utérus, à
chaque époque menstruelle, cherchait à expulser par des contractions répétées
pendant vingt-quatre à quarante-huit heures.Je lui recommandai de ne pas en parler à sa femme, vu la position
grave où elle se trouvait de par sa broncho-pneumonie, me réservant
d’explorer l’utérus à la prochaine époque menstruelle.L’évolution de la broncho-pneumonie fut longue et difficile. La pneumonie
arriva promptement à résolution. Il n’en fut pas de même de la
bronchite qui était diffuse.Cependant le mari avait préparé doucement sa femme pour une exploration
utérine. Il était obligé de partir en voyage, le 24 novembre, pour affaires
urgentes. Il laissait sa femme dans un état satisfaisant. Le 25, la
menstruation s’établit. Le 26, les tranchées utérines commencèrent : le
lendemain 27, je crus le moment opportun pour explorer l’utérus. Il y avait
encore de violentes tranchées. L’exploration avec le doigt me fit constater
une ant-éversion. Le col était appliqué sur le rectum ; il était volumineux,,
dur, sans dilatation de l’orifice. Le globe utérin était appliqué sur l’arcade
pubienne. Il me parut plus volumineux qu’à l’état normal. En redressant
le col, je n’avais pu introduire l’extrémité de l’index dans l’orifice. J’enconclus
que je m’étais trompé dans mon premier diagnostic. Je déclarai
mon erreur à Mmo Sch… et lui annonçai qu’il n’y avait probablement
qu’antéversion, ce qui la mit, et pour cause, au comble de la joie.A neuf heures du soir je la revis : elle était levée, allait assez bien, n’éprouvait
presque plus de douleur et ne perdait pas trop de sang.Le lendemain matin, à neuf heures, je fus rappelé. Les tranchées utérines
avaient reparu à trois heures ; elles avaient complètement cessé à sept,
et, depuis ce moment, Mma Sch… avait perdu une énorme quantité de
sang, environ un litre et demi, qui se trouvait dans le vase de nuit.Je fis alors une nouvelle exploration. Cette fois l’utérus était redressé,
remontant fort haut dans le bassin. L’orifice était dilaté de façon à permettre
aisément l’introduction de l’extrémité de l’indicateur ; cependantCHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 373il y avait encore une certaine rigidité du museau de tanche qu’il était impossible
de vaincre jusqu’à une certaine limite. Je pus aisément constater
la présence d’un fibrome dunt le bout inférieur était à 2 centimètres de
l’orifice. J’eus de .grandes difficultés à introduire l’indicateur plus loin.
^Cependant je pus pousser entre la paroi droite de l’utérus et le fibrome
•qui garnissait complètement l’organe, et je constatai que la tumeur était
libre dans toute cette moitié de la cavité utérine jusqu’au bas-fond. A la
-moitié gauche du bas-fond, elle me sembla faire corps avec les parois tant
-en arrière que sur le côté gauche et en avant jusqu’à 1 centimètre 1 /2 ou
2 centimètres de l’orifice externe. Il me fut donc permis de constater que
j’étais en présence d’un fibrome volumineux intersliciel, ayant son origine
dans le tissu musculeux et enchâssé dans une vaste partie de ce même tissu
-avec lequel il faisait corps. Le cas était difficile,d’autant plus difficile que,
la malade . étant surchargée de graisse dans ses parties sexuelles et ayant
un bassin large, la matrice fuyait sous la main exploratrice, bien qu’on
■exerçât, pendant l’exploration, une forte pression sur, le has^ventre dont les
parois étaient amplement développées.Ayant le vif désir de débarrasser Mme Sch… $près l’hémorrhagie qu’elle
venait de subir, je la prévins que je tenterais de l’opérer dans l’aprèsmidi.
A cet effet, je lui administrai 2 grammes d’ergot qui devaient être
pris en quatre doses, à une demi-heure de distance l’une de l’autre. Ce fut
un tort, comme on va bientôt le voir.A deux heures de l’après-midi, je me disposai à opérer. — La malade
placée convenablement, je cherchai à pénétrer dans l’orifice utérin avec
l’indicateur de la main gauche qui devait servir de guide aux instruments
 ; pendant ce temps un aide pressait fortement sur le bas-ventre
pour pousser l’utérus en avant : à ma grande surprise, le col s’était contracté
et les lèvres étaient rigides au point d’empêcher l’introduction du
■doigt. Il était évident que le seigle avait agi, vu les dispositions du fibrome,
en raison inverse du but que je m’étais proposé en le donnant. J’avais
•eu en vue de provoquer des contractions utérines pour propulser, faire
avancer le fibrome dans le col, le faire engager dans son orifice externe et
« déterminer, par suite de cet engagement ou concurremment avec, la dilatation
de l’orifice et l’effacement du col. Le fibrome, encastré, dans la moitié
du bas-fond de l’utérus et dans toute la moitié gauche, n’avait pu faire le
moindre mouvement en avant, malgré les contractions énergiques, si bien
que ces contractions n’avaient abouti qu’à déterminer une rigidité plus
grande des lèvres et de toute la longueur du col.Néanmoins, je parvins, avec le doigt, à obtenir une. certaine, dilatation. ;
mais la matrice fuyait en haut et en arriére, et c’est à peine, fi le doigt
pouvait atteindre l’organe. A quatre reprises j’engageai, sous la direction
de l’indicateur introduit dans le col, des pinces-érignes, des pinces à mors
dentelés d’une grande puissance pour saisir l’extrémité du fibrome, voisin
-de l’orifice ; chaque fois je pus saisir cette extrémité ; mais à une traction374 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.un peu forte pour l’attirer en avant, chaque fois l’instrument Cédait, entraînant
avec lui des parcelles de la tumeur. Les manoeuvres étant douloureuses,
et, comprenant que je ne pourrais aboutir sans prendre des dispositions
nouvelles, puisqu’il fallait : 1° bien saisir le fibrome et le tenir fixé
et attiré un peu en dehors ; 2° procéder ensuite à une dissection en règle
dans la cavité utérine pour opérer l’ablation de la tumeur, je fis replacer
dans son lit la malade à qui je déclarai que nous attendrions sa prochaine
époque pour la débarrasser. Mme Sch… accepta la proposition en me faisant
promettre que, cette fois, je l’endormirais avec le chloroforme, ce
que je venais de refuser dans mes premières tentatives.Je prescrivis encore 2 grammes de seigle ergoté en vue d’arrêter l’écoulement
immodéré de sang qui se produisait. Le lendemain, la perte de
sang continua avec moins d’abondance. Elle persista pendant cinq jours
encore dans des proportions qui ne laissaient plus d’inquiétude.Comme on le pense bien, la malade n’eut rien de plus pressé que d’écrire
à son mari la nouvelle phase des choses, la découverte définitive du
fibrome, quand elle lui avait annoncé, deux jours avant, qu’il n’y en avait
pas ; et enfin l’insuccès des premières tentatives d’opération. On comprend
l’inquiétude éprouvée par le mari à ces nouvelles. Le 4 décembre, il rentrait
de voyage, et notre premier entretien lui causa quelque embarras. Au demeurant,
Mme Sch… était complètement guérie de sa bronchite diffuse
dont elle avait encore des reliquats avant son départ, et M. Sch…, extrêmement
courtois et doué d’un sens droit, se rappela qu’avant d’avoir exploré
la malade, je lui avais confié qu’elle devait être atteinte d’un fibrome intrautérin
 ; que je lui avais expliqué les diverses circonstances qui peuvent permettre
une erreur de diagnostic en pareil cas ; que je lui avais même cité
.des exemples où les plus éminents praticiens, avaient fait fausse route pour
ne pas avoir choisi le moment opportun pour l’exploration utérine. 11 ne
témoigna, en conséquence, aucune hésitation, et sa confiance en moi n’en
demeura que plus affermie, d’autant qu’une amie de sa femme avait été,
six ans auparavant, opérée heureusement par moi dans des conditions
quelque peu analogues, lorsque des célébrités chirurgicales de New.
York et d’Allemagne avaient dénié la présence d’un fibrome intra-utérin.
Seulement M. Sch… mettait à l’opération une condition sine qua non.
Il formulait la volonté bien arrêtée que sa femme serait endormie par le
chloroforme, alléguant que c’était une promesse qu’il lui avait faite sur son
honneur.Je lui exposai que les hémorrhagies abondantes queMme Sch… avait subies
étaient une contre-indication à l’emploi du chloroforme ; qu’en outre,
j’avais lieu de craindre, sans pouvoir l’affirmer, un état graisseux du coeur,
ce qui constitue une nouvelle contre-indication. J’ajoutai enfin que je ne
concevais aucune inquiétude pour l’opération elle-même, que j’étais sûr de
la mener à bonne fin, quelles que dussent être les souffrances et la durée
du manuel opératoire, tandis que j’avais tout à craindre du chloroforme,ÇHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTERUS. 375et que, sous aucun prétexte, je ne voulais assumer cette responsabilité.
M. Sch… demeura inébranlable. Il avait donné sa parole à sa femme. Je
lui proposai alors de prendre l’avis de tel chirurgien qu’il lui plairait d’appeler
en consultation, déclarant que je me soumettrais à l’avis de ce confrère,
quel qu’il fût, et quelle que fût son opinion. C’était au moins une garantie
pour moi en cas d’accident, et mes réserves persistaient entières.Après deux jours de réflexion, M. Sch… me désigna mon éminent
confrère Ricord pour résoudre cette question. J’avais d’autant plus à me
féliciter de ce choix, que ce grand praticien fait presque autorité en la
matière.Au jour fixé, et sans que la malade en eût connaissance, la consultation
eut lieu en présence de M. Sch… La consultation ne portait que sur un
seul point : La science autorisait-elle à endormir par le chloroforme une
malade dont je venais exposer les conditions actuelles et les motifs d’abstention ?L’avis de mon confrère ne se fit pas attendre. Il déclara nettement qu’on
ne devait, qu’on ne pouvait tenter d’anesthésier la malade par le chloroforme.
Seulement, pour satisfaire à son désir immodéré et mettre à l’abri
la conscience du mari, il proposa un moyen terme, celui de faire semblant
d’administrer, le chloroforme, mais de faire semblant seulement, en n’en
faisant respirer que d’insignifiantes doses.. Après cette décision ainsi formulée, dans notre consultation, l’illustre
praticien s’offrit spontanément à m’assister. C’était un acte de bienveillance
dont je lui savais gré ; c’était ma responsabilité qu’il mettait à couvert.La malade fut mise au courant ; elle fut donc bien décidée pour le moment
venu, ce moment, pour opérer, devant être choisi après l’apparition
des régies d’abord, ensuite après la cessation des tranchées utérines qui
duraient de trente-six à quarante heures chaque fois. L’expérience m’avait
prouvé que c’était à cet instant que le col offrait le plus de dilatation.Le 20 décembre, les règles apparaissaient modérément.Le 21, dans la nuit, commençaient les tranchées utérines.Le 22, au matin, ces tranchées continuaient et le sang coulait en abondance.
A deux heures de l’après-midi j’étais auprès de la malade. Les tranchées
avaient cessé, l’exploration permit de constater une dilatation du col
suffisante pour l’introduction de l’indicateur.Le moment d’opérer était venu ; j’envoyai donc chez mon célèbre confrère.Les difficultés prévues de cette opération étaient de deux sortes : 1° les
unes, inhérentes à la constitution et à la conformation de la malade ; 2° les
autres, résultant de la position du fibrome dans l’utérus et de sa continuité
avec cet organe dans une grande partie de son étendue. Bassin large et
profond, cloison vaginale remontant très-haut et l’utérus fuyant sous la376 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.main ; parties sexuelles rétrécissant et portant fort haut l’ouverture vaginale
 ; ventre développé à parois grasses et proéminentes, opposant un
obstacle à la pression sur le globe utérin ; telles étaient les causes des difficultés
offertes par la malade. J’ai dit déjà celles inhérentes au fibrome
lui-même. Je m’étais muni, à l’effet d’abaisser la matrice, d’un sac contenant
dix livres de plomb de chasse, qui, appliqué en travers sur l’hypogastre,
devait faire cheminer l’utérus en avant. D’autre part, j’avais une
collection d’instruments propres à me satisfaire dans toutes les circonstances
prévues.Mon confrère ne se fit pas attendre : à deux heures et demie je procédai
à l’opération pendant qu’on faisait semblant d’administrer le chloroforme.
On en administrait réellement, mais à très-grande distance.De deux coups de ciseaux j’incisai le col sur ses commissures, espérant
obtenir une dilatation suffisante pour manoeuvrer un peu à l’aise. Il n’en fut
rien : l’une des incisions, celle de droite, fit céder l’ouverture sur ce côté ;
mais celle de gauche, aboutissant jusqu’au fibrome, ne parvint qu’à faire
appliquer sur celui-ci les lèvres incisées, et je me trouvai aussi gêné qu’avant.
Cependant, j’engageai l’indicateur gauche dans le col, côté droit, et
je parvins presque vers le milieu de la cavité utérine ; c’était tout ce que je
pouvais obtenir, malgré la très-grande longueur de mon doigt. Sur ce doigt
je glissai une pince à érignes qui, une fois engagée et ouverte dans la cavité
utérine, put saisir, en griffant, une portion superficielle du fibrome ;
mais à chaque traction, pour me faire de l’espace dans la cavité, elle cédait
en entraînant des parcelles de tumeur. J’essayai à diverses reprises de
saisir le sommet du fibrome, voisin du col, mais l’écartement des mors ne
permettait jamais de saisir-une forte portion, et, à la moindre traction, la
pince désemparait en déchirant le tissu. Je recommençai alors les mêmes
manoeuvres avec des pinces à mors dentelés de diverses formes, en cuillers
et en oeillères, sur divers points du fibrome, et toujours ces applications
furent suivies de résultats négatifs, en sorte que la dissection intra-utérine
ne pouvait être faite. Les causes de cet insuccès tenaient à l’impossibilité
d’atteindre le fond de l’utérus avec l’indicateur introduit, d’atteindre même
la moitié supérieure de sa cavité ; à l’impossibilité de manoeuvrer avec ce
doigt directeur dans cette cavité garnie exactement par le fibrome ; à la
fixation absolue de la tumeur dans presque toute la moitié de la cavité
utérine, ce qui empêchait de la mobiliser sur n’importe quel point. Après
une demi-heure de manoeuvres inutiles dans cette première phase de l’opération,
où j’avais dépensé momentanément mes forces par des positions
inclinées et des contorsions douloureuses, je cédai la place à mon éminent
confrère.Il manoeuvra à son aise pendant une demi-heure, changeant tour à tour
la pince à érignes pour des pinces à griffes, et quand il croyait tenir le
fibrome, qu’il pensait commencer la dissection ; une traction un peu forte
faisait lâcher les pinces et tout était à recommencer.CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 377Mon éminent confrère, plus épuisé que moi, suant et à bout de forces
à son tour, dut se retirer devant une impossibilité prouvée. Il me céda la
place." Mme X… demandait du chlorofornie avec rage. De temps en temps on
lui faisait faire une aspiration.Après vingt minutes de tentatives tout aussi infructueuses que les premières,
je cédai de nouveau la place à mon éminent confrère.Ce fut encore pendant une longue demi-heure que ce maître lutta avec
une ardeur héroïque, changeant d’instruments, de position, tandis que je
me prêtais avec toute la complaisance d’un élève à ses moindres signes, à
tous ses gestes : efforts inutiles ! Au bout d’une demi-heure, lui, pourtant
si habile, renonçait, pour la deuxième fois, l’oeil morne, le visage abattu et
ruisselant de sueur. J’avais bien réfléchi pendant ce temps ; j’avais bien calculé
qu’il fallait aller saisir fortement le fibrome à sa base, dans le fond de
l’utérus, à son point d’émergence, et que, si une fois je le tenais par ce point,
en disséquant en arrière sur les parois utérines et poursuivant la dissection
d’arrière en avant, de haut en bas, j’arriverais à le renverser en avant et je
mènerais à bonne fin l’opération.Au reste, il aurait fallu abandonner la malade après deux heures de tentatives
inutiles, idée poignante qui dut traverser l’esprit de mon confrère
aussi bien que le mien.Mé campant alors sur mes deux genoux, parce que la position debout
m’incurvait trop et m’enlevait mes forces, j’engageai l’indicateur et le
médius de la main gauche dans l’ouverture du col ; je le débridai une seconde
fois par deux grands coups de ciseaux sur ses angles précédemment
débridés, et, profitant de cette détente artificielle, je poussai l’indicateur
gauche dans la partie droite de la cavité utérine jusqu’au bas-fond, après
avoir enfoncé toute la paume de la main dans la cavité vaginale.Je fus alors maître du terrain ; je sentais distinctement l’arriére-base du
fibrome et le point où je devais le saisir : de longues pinces à cuillers, à
mors dentelés, furent glissées le long de l’indicateur. Quand je sentis les
mors arrivés au bas-fond, j’en écartai doucement les branches, puis par un
léger mouvement de rotation de droite à gauche, en même temps que j’élevais
fortement les branches sur l’arcade pubienne, sans m’inquiéter de
léser Turèthre, je pus, après avoir fortement écarté les mors, saisir une
large portion du fibrome. Après avoir serré et fixé les branches de l’instrument
au moyen de l’écrou, je le remis à mon confrère, qui, à son tour,
s’était résigné au rôle d’aide, et je le priai de tirer à gauche de la malade
et en haut : le fibrome ne céda pas sur ces tractions soutenues. J’introduisis
alors, guidé par l’indicateur gauche resté dans la cavité utérine,
un long ténotome mousse à la pointe, courbe sur plat et tranchant à
gauche. Quand l’extrémité fut arrivée dans le bas^fond, en relevant le
-manche et en faisant décrire à l’instrument une rotation en arc de cercle,
le côté convexe se trouva adossé à la paroi utérine et le côté concave à la378 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.tumeur, le tranchant en contact avec l’union de celle-ci et de l’utérus.En deux minutes j’eus détaché, par une rapide dissection de droite à
gauche, de haut en bas et en arrière, le segment postérieur du fibrome incarné
dans la moitié gauche du fond de l’utérus et sur la partie antérieure
gauche de l’organe. A mesure que la séparation était obtenue, j’avançais
la dissection sur la face antérieure gauche. Il me restait alors à disséquer,
ou plutôt à détacher la tumeur dans tout le.segment gauche latéral et postérieur
jusqu’au col. Je fis exercer de fortes tractions par mon éminent
confrère, avec les pinces qui tenaient le fibrome. Dans ces efforts de traction,
le lobe supérieur, détaché du bas-fond et de la face antérieure correspondante
, put basculer un peu en avant. Je retirai alors le ténotome
mousse, il ne marchait plus assez vite ; la malade poussait des cris affreux,
demandait du chloroforme pour mourir, avec de si effrayantes plaintes,
que mon illustre confrère dut lui répondre sévèrement que notre rôle n’était
pas de la tuer et refusa d’accéder à ses désirs. Je glissai le long de l’indicateur,
toujours resté dans l’utérus, de très-grands et de très-dongs ciseaux
à lames mousses à la pointe, courbes sur plat, vers l’extrémité, et
d’une très-grande puissance d’action. Cette introduction fut on ne peut
plus difficile ; il fallut les faire glisser par la face convexe sur le doigt et
la pointe d’abord dirigée un peu en bas, puis horizontalement à mesure
qu’elle avançait, puis un peu obliquement en haut, à mesure qu’elle pénétrait
dans l’utérus. Quand: la pointe eut atteint le fond de l’organe, il me
fallut décrire une: demi-rotation : la face convexe des lames appliquées
sur la face postérieure droite des parois dut être graduellement ramenée
par ce mouvement et toujours en rasant les parois sur la face antérieure,
passant entre elle et le fibrome,: qui se trouvait alors appuyé sur la face
concave de l’instrument. A ce moment, mon confrère tirant à lui et un
peu de mon côté, j’élevai le manche des ciseaux autant que je pus sur l’arcade
pubienne, de façon que leur extrémité mousse allât se placer entre le
lobe du fibrome, détaché en arrière, et le bas-fond utérin. J’écartai alors les
lames de l’instrument et je pus, en rasant constamment les parois utérines,
sectionner successivement en arrière et sur la face interne et antérieure
gauche tout ce qui était adhérent. Pendant ce temps, mon confrère
exerçait des tractions en dedans, en dehors, en bas, suivant que je le lui
demandais, et, dans ces tractions, le fibrome, toujours attiré vers le col
par une bascule continue qui faisait devenir antérieure sa face postérieure,
et droite sa face gauche, put être détaché totalement en quelques minutes.
Nous eûmes la satisfaction de le voir enfin, emportant avec lui,
sur ses faces qui avaient adhéré, quelques parcelles de fibres utérines,
preuve évidente que l’utérus avait été partiellement entamé sur quelques
points. (Voir fig. 6.) La malade, lavée et rappropriée, fut transportée dans son lit, après deux
heures et demie d’horribles souffrances causées principalement par les manoeuvres
infructueuses avant l’opération proprement dite.La nuit fut très-agitée ; la malade eut du délire, du cauchemar : c’étaitun reliquat des inhalations chloroformiques. Elle éprouva plusieurs défailances,effet probable des mêmes inhalations ; car, avec, la volonté fermeFlG.6. — A A' Ligne indiquant le segment du fibrome encastré dans l’utérus (partie
noire) et celui libre dans la cavité (partie transparente).
B Ligne indiquant le point où le fibrome se détache de la partie
utérine, vers l’ouverture supérieure du col.
C C Ligne transverse qui partage la cavité utérine en segments supérieuret inférieur.
De A' à C. Toute la partie noire est celle où a porté la première dissection,
en commençant par A ! sur les faces antéro-postérieure et
latérale gauche, pour faire basculer le fibrome.380 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.ment arrêtée, dans notre consultation, dene faire que semblant d’administrer
du chloroforme, il en avait été dépensé une quantité notable, quoiqu’il eût
'été administré avec précaution et à distance. Telles avaient été, dans les
deux premières heures cle tentatives, les prières, les injonctions de la malade,
qu’on s’était fatalement laissé entraîner.23. au matin. La malade accuse des envies très-fréquentes d’uriner, des
douleurs vives à la miction, avec envie d’uriner encore après chaque miction.
Le col vésical a été évidemment.froissé dans le cours de l’opération.
Elle accuse également une douleur vive dans le côté gaucho du bas-fond
vaginal. C’est évidemment la partie gauche de l’utérus qui est en souffrance,
puisque avec le doigt on perçoit une dilacération sur la partie correspondante
du col, et que la douleur irradie sur fhypocondre du même
■côté. Absence de fièvre.Je prescris des fomentations chaudes sur le bas-ventre, des injections
utéro-vagjnales avec la décoction de racines de guimauve et de tête de pavot,
un cataplasme de farine de lin sur le méat urinaire, 5 centigrammes
d.'extrait thébaïque en pilule pour le soir, de la tisane de petite turquette.
Potages et vin de Bordeaux.24. II y a eu un frisson la veille au soir. La peau est chaude et sèche ; le
pouls, vibrant et dur, bat 120. Il y a céphalalgie vive : c’est évidemment
un commencement de fièvre traumatique, la fièvre inflammatoire. La langue
est saburrale, l’appétit nul.Prescription.: ; Tartre, stibié, 0,20, eau distillé, 120, en potion à prendre
par cuillerée, de demi-heurç en demi-heure, jusqu’à vomissement ou trois
garde-robes ; 3 pilules, de. sulfate, de quinine, à 0,10 chaque, à prendre à
« inq heures du.soir, et 3< autres semblables à prendre, le lendemain matin.
Le reste ut suprd.25. Il y a eu un nouveau frisson la veille, mais beaucoup moins accentué
que le précédent ; uapeude sommeil la nuit. lie pouls est à 100 ; il est
souple, dépressible, et la,peau offre de la moiteur. Les accidents du côté cle
la vessie sont améliorés. Les douleurs, vagino-utérines gauches persistent.—
Onctions sur le bas-ventre, avec l’onguent napolitain belladone ; fomentations
chaudes ; 3 pilules de sulfate de. quinine, pour le soir, 3 autres pour le
lendemain. Le reste ut suprà.26. Sommeil prolongé, calme. Pouls à 80. Il s’échappe par le vagin du
pus sanieux. La malade croit qu’elle avait un abcès dans le vagin et
qu’il s’est ouvert ; c’est la surface utérine qui suppure. Désir d’aliments.
Potage, poulet rôti, vin de Bordeaux ; Continuer les pilules de sulfate de
quinine le soir et le lendemain matin. Injections utérines faites avec ménagement,
et à jet bavant, avec la décoction de racines de guimauve et de
tête de pavot, dans laquelle on mettra, par litre, 15 de chlorure d’oxyde
de sodium.27. Les douleurs utéro-vaginales ont cessé, la miction se fait sans douleur,
la malade a passé une excellente nuit, l’appétit est franchement re-CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 381venu et la fièvre n’a pas reparu. Encore 6 pilules de sulfate de quinine en
vingt-quatre heures ; alimentation à volonté.Toujours un peu cle suppuration utéro-vaginale ; tout le reste va bien.
L’utérus exploré avec le doigt, je trouve le col qui commence à se contracter
et l’ouverture qui se rétrécit, A gauche, il y a une légère perte de
substance résultant de la dissection de la tumeur, ce qui empêche l’occlusion
de l’ouverture.A partir de ce moment, tout marche régulièrement et la malade commence
à se lever le 8 janvier, quoiqu’elle ne puisse rester assise, à cause de
la douleur que suscite cette position sur la partie gauche du bassin correspondant
à la lésion du col utérin.Le 12, elle peut s’asseoir librement, sans douleur et se promener dans
son appartement.Le 20, les forces sont revenues, mais la malade, quoique rassurée par
moi, redoute la première apparition des règles ; elle craint le retour des
douleurs, de l’bémorrhagie. Cependant, l’exploration de l’utérus m’a permis
de constater, la veille, la cicatrisation de la commissure gauche et la fermeture
du'col, la rétraction achevée du corps de l’utérus et son petit volume.
Il ne dépasse pas le niveau de la symphyse pubienne.La 26, la menstruation est achevée. Il n’y a eu aucune tranchée utérine ;
le sang a coulé en proportions telles, que la malade déclare que, depuis
quatre ans, elle n’en avait jamais si peu perdu. Elle est sortie en voiture
pour quelques préparatifs de la fête de l’arbre de Noël, remise au 28 janvier,
à laquelle une centaine de personnes sont invitées.Depuis, Mme X…, qui a présidé sa soirée, n’a cessé de sortir et de se
bien porter. Une crainte qu’elle n’osait avouer et qui la subjuguait encore,
c’était la crainte d’une récidive. Outre l’exemple de MmeDu…, que j’ai
opérée, à son su, il y a six ans, qui n’a pas eu de récidive jusqu’à présent,
ce qui doit la rassurer, j’ai cru pouvoir la convaincre, d’après l’examen de
la tumeur, en lui déclarant que celle-ci est de la famille de celles qui sont
le moins sujettes à récidiver.Voici, en effet, le résultat de cet examen :A la coupe, cette tumeur présente un tissu blanc, nuance nacrée, criant
sous le scalpel, à fibres entre-croisées d’une façon irrégulière. La pression
forte en exprime quelques gouttelettes d’un liquide jaunâtre et gluant.A l’examen histologique nous trouvons des fibres étroites, allongées, et,
entre ces fibres toutes identiques, des granulations, des éléments cellulaires
ou fusiformes, de la graisse sous diverses formes. C’est bien le pseudoplasmehomoeomorphe
désigné sous le nom de fibrome.J’ai, pendant six ans consécutifs, revu un grand nombre de fois
Mme Sch…. et pu m’assurer qu’il n’y a pas eu de récidive.(Extrait de la Gazette médicale, 1872.) L’opération dont je viens de présenter le tableau est
Une'de celles qui offrent les plus grandes difficultés à
vaincre, sous le rapport de l’exécution, et en admettant,
qu’au préalable, on ait pu se rendre un compte exact
des rapports de la tumeur avec la cavité utérine. Si,
comme dans le cas présent, ces notions exactes sont
impossibles, parce que le doigt explorateur ne peut, en
aucune façon, arriver au bas-fond de l’utérus, les difficultés
n’en sont que plus grandes encore, et l’esprit doit
rester indécis devant l’imprévu.

Quelle que soit l’opération que l’on pratique, les dangers
inhérents au manuel opératoire, aux parties qu’il
faut ménager ou protéger, peuvent être ordinairement
conjurés quand l’oeil sert de guide à la main qui opère.
Ici, le doigt explorateur et conducteur devait remplacer
l’oeil ; mais ce doigt ne pouvait malheureusement se porter
partout, et par suite ne pouvait tout montrer : de là
un écueil presque insurmontable.

Et cependant, cette opération est du nombx*e de celles
qui sont commandées sans réplique ; qui nécessitent
l’urgence envers et contre tout, car la vie des malades
est trop prochainement et 1rop certainement menacée
parles hémorrhagies immenses, qui se succèdent rapidement,
et que rien ne peut arrêter définitivement que
l’ablation de la tumeur qui leur donne naissance et les
entretient.

Nous avons dit que les fibromes intra ou extra-utérins
peuvent disparaître par voie de régression ou de
résorption atrophique. C’est certainement une des plus
rares et, en même temps, une des plus heureuses terminaisons.
Il y a quelques exemples plus ou moins authentiques
de ce genre de terminaison. On aime à discuter,
généralement, et à suspecter cle pareilles observations.
On se complaît à trouver, la plupart du temps, une erreur
de diagnostic.
CHAP. VIL - TUMEURS DE L’UTÉRUS. 383
Eh bien ! voici un fait qui nous est personnel, sur lequel
on pourra épiloguer tant qu’on voudra. Il demeure
prouvé, pour nous, qu’il y a eu résorption de la tumeur,
quelle qu’elle fût ; et nous persistons dans la rectitude
de notre diagnostic, dût-on nous accuser de présomption.

Obs. XCI.FlBROÏDE SOUS-PÉRITONÉAL ASSEZ VOLUMINEUX, DIAGNOSTIQUÉ AVEC TOUTE
LA PRÉCISION POSSIBLE ; DISPARITION PAR REGRESSION ATROPHIQUE ;
GUÉRISON.Mlle X…, demeurant rue Pétrelle, souffrant depuis longtemps, fort
longtemps, dans les reins et le bassin, me consulte en 1858. Un examen
complet par le vagin et la palpation abdominale exécutés alternativement
et simultanément me démontrent l’existence d’un fibrome de la grosseur
d’une grosse poire dans la fosse iliaque droite. Comme cette personne est
maigre, les parois abdominales pouvaient être parfaitement déprimées, et,
tandis que la main gauche explorait par le vagin, la main droite pouvait
percevoir aisément par l’abdomen, presser en tous sens, communiquer des
mouvements de ballottement sentis par la main gauche. En un mot’la tumeur
pouvait être prise entre les deux mains et donner toutes les sensations
de dimension et de contexture. Bref, je restai pleinement convaincu
qu’il s’agissait d’un fibrome extra-utérin ou sous-péritonéal avec insertion
sur l’ovaire droit ou la portion droite de l’utérus.Le traitement prescrit consista dans l’administration de l’iodure de potassium
à la dose cle 1, 2 et 3 grammes par jour, en bains alcalins et iodés
et bains sulfureux en alternant ; en injections vaginales avec la sapo^
naire et l’alun, quelques purgatifs salins, et la tisane de gaïac et de salsepareille ;
en frictions mercurielles, puis en badigeonnage du ventre avec la
teinture d’iode.Pendant deux ans, je vis de temps en temps cette malade. La tumeur
me parut diminuée un peu, mais je n’y attachai pas d’importance. Chose
incroyable, je restai deux ans après sans revoir M 116 X…, et, pendant ces
deux ans encore, elle ne cessa son traitement de temps en temps que
pour se reposer un peu et le reprendre ensuite. C’était une ténacité peut- •
être sans exemple. Ce traitement no varia jamais, et elle prétendait s’en
trouver bien.En 1863, il y avait plus de deux ans que je ne l’avais revue, elle se représente
à moi. Il y avait un changement radical dans l’ensemble de sa constitution
, c’est-à-dire qu’elle avait repris, non de l’embonpoint, mais des
chairs, de la vigueur et une physionomie plus expansive. Elle me disait384 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.ne plus ressentir ni gêne ni douleur et se trouver très-bien. Elle venait
se faire visiter pour savoir où en était sa tumeur. J’eus beau explorer
de toutes les façons, en tous sens, dans toutes les positions, cette tumeur,
je ne la retrouvai plus, je n’en retrouvai même plus de vestige. Y avait-il
eu de ma part erreur initiale de diagnostic, ou la tumeur avait-elle réellement
disparu ? Ou il ne faut plus rien croire, ou il faut, en cette circonstance,
reconnaître aux puissances organiques le mérite incontestable de la reprise
par voie d’absorption des matériaux constitutifs de cette tumeur, ou une
régression atrophique complète. C’est au moins une illusion avec laquelle
je veux vivre.En novembre 1866, alors que j’étais dans mon lit avec un érysipéle du
cuir chevelu, cette demoiselle fut atteinte, à la suite d’un refroidissement
par averse pluviale, de mal de Bright aigu ; le médecin qui lui donna des
soins fit fausse route, et vingt-sept jours après, quand je pus me rendre
auprès d’elle, je la trouvai infiltrée généralement avec : un épanchement
péritonéal sensible, un épanchement pleural gauche au tiers inférieur, des
vomissements continus, l’affaiblissement caractérisé de la vue, et avec de la
diarrhée. L’hydropisie générale arriva à un très-haut point. Inutile de relater
le nouveatt traitement qu’elle subit. Pendant un mois je crus à l’incurabilité
de sa nouvelle maladie, tant l’albuminurie persistait intense,
opiniâtre, et tant les suffusions séreuses étaient tenaces. Cependant quatre
mois après elle était radicalement guérie, et en janvier 1869 je l’ai revue
dans mon cabinet. Un examen complet, l’analyse des urines, m’ont confirmé
que cette demoiselle avait échappé définitivement à la chronicité du
mal de Bright. J’ai voulu encore une fois m’assurer si le fibrome extrautérin
était définitivement disparu, et je n’en ai pas, à nouveau, retrouvé
de traces.Après sept ans écoulés, sans nouvelle de cette malade, je l’ai revue en
février 1876. Elle venait me consulter pour des accidents du côté du
coeur. J’ai pu, après les plus minutieuses investigations, la palpation en
tous sens, me convaincre une fois encore et bien définitivement, que le
fibrome a disparu d’une façon complète.
Cette question de disparition des fibromes sous-péritonéaux
par voie de régression atrophique, soit spontanée,
soit par ou concurremment avec des traitements
médicaux, est tellement importante, pour la pratique
et l’édification de la science, que, malgré le nombre
considérable d’observations que nous avons publiées
dans cet ouvrage, nous ne voulons pas passer sous silence
un fait des plus probants en ce genre, dussions-
CHAP. VII. - TUMEURS DE L’UTÉRUS. 385
nous fatiguer le lecteur Nous aurons au moins le mérite
d’avoir corroboré, par des faits, cette puissante et consolante
idée de la terminaison heureuse, par voie de régression,
de fibromes qui sont si souvent compromettants.

Obs. XCII.FlBROÏDE SOUS - PÉRITONÉAL ANCIEN ; INFLAMMATION PERI OU INTRAFIBROÏDE ;
TRAITEMENT MEDICAL APRES PONCTION D’UNE PRETENDUE
' IIÉMATOCÈLE PELVIENNE ; GUERISON PAR ATROPHIE.Il s’agit ici d’une dame de 30 à 35 ans, avenue Trudaine, chez qui le
mari avait, depuis longtemps, reconnu une tumeur volumineuse dans la
moitié inférieure de l’abdomen, et qui avait été traitée par divers médecins.• A un moment donné, survinrent des accidents aigus dans le bas-ventre,
qui entraînèrent rapidement le dépérissement de la malade, par l’acuité
des douleurs, les vomissements presque continus, la fièvre, etc. Toutes
ces circonstances sont narrées telles que les ont rapportées la malade et son
mari. Dans ce moment, MM. Ricord et Demarquay furent appelés en consultation.
Une ponction fut faite en arrière, à gauche, dans la cloison vaginale
par Demarquay. Il s’écoula du sang vermeil en petite quantité. Le
mari et la dame assurent que M. Demarquay a opéré une hématocèle rétroutérine
survenue intercurremment. A quelque temps de là, le 22 du mois
de mai, je fus appelé à mon tour. Le mari était désespéré ; il était fermement
persuadé que sa femme avait une volumineuse tumeur cancéreuse.Je dois décrire, aussi exactement que possible, la position de cette
dame à ma première visite. Elle est très-amaigrie ; on m’assure qu’elle a
été potelée, forte. Le faciès est demi-grippé, d’un teint paille. Il y a une
grande expression de souffrance, une irascibilité évidemment provoquée
par la longueur du mal et la détérioration. Piien ne peut être supporté,
même les boissons les plus simples, qui son réjetées par le vomissement.
Quelquefois, cependant, mais rarement, les aliments les plus indigestes,
que la malade prend par caprice, sont en partie tolérés.Le pouls, faible, bat 100 à 110 à la minute. Le soir il y a redoublement
de la fièvre et do tous les accidents ; les nuits se passent dans l’insomnie.
Le ventre est très-ballonné, surtout dans le segment sus-ombilical. La
percussion donne un son tympanique dans toute la moitié supérieure de
l’abdomen et sur les flancs. Il y a matité au-dessous de l’ombilic, dans
toute la fosse iliaque droite et la partie inférieure de la gauche. La palpation
du ventre est fort douloureuse ; la malade craint même qu’on l’approche.
Cependant je puis, en palpant avec précaution, et les parois abdo-386 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.minales étant le plus possible en état de relâchement, percevoir Une tumeurqui
occupe presque toute la fosse iliaque droite, remonte à trois.travers
de doigt au-dessus du pubis, et vient, en diminuant, aboutir à la fosse
iliaque gauche. En explorant par le vagin, je perçois, à droite du col, dans
le cul-de-sac vaginal, la même sensation de tumeur dure. ■•'"".De temps en temps il s’échappe, par le vagin, du séro-pus sans odeur,
puis il ne s’écoule plus rien. La malade prétend qu’il s’échappe assez souvent
des gaz par le vagin. La garde et le mari assurent les avoir entendus,
surtout quand la malade uriné. Il existe une fistule en arrière, à gauche,,
dans le fond de la cloison ; je perçois au spéculum l’ouverture fistuleuse ;
die, est le résultat, de la ponction antérieurement pratiquée. Aucune matière
fécaloïde ne sort, en ma présence, par pet orifice fistuleux ; mais, le
mari, la malade et la garde affirment en avoir souvent vu. lies extrémités
inférieures sont infiltrées, surtout celle de- droite ; les supérieures sont
amaigries. La malade accuse une très-vive douleur sur le membre pelviendroit,
s’étendarit de la hanche à la cheville, comme dans la sciatique ;, elle
tient toujours ce membre badigeonné avec du laudanum. Enfin elle, est
constipée, et, quand elle évacue, par suite de lavement-, la fin de l’évacuation
est toujours diarrhéique. Depuis un mois elle ne peut mettre les pieds
hors du -lit. ' ■
■ Voilà, certes, un cas de tumeur fibreuse sous-péritonéale
bien nettement caractérisée. Qu’il y ait eu ou non
hématoçèle rétro-utérine incidente ; qu’il y ait eu phlegniasie
dans la tumeur elle-même ou dans le péritoine
péri-utérin, ou dans les deux, peu- importe ; ce ne sont
que des accidents consécutifs et symptomatiques. L’essentiel
est qu’il soit bien constaté que, bien longtemps,
et très-longtemps.avant, la malade était affectée
d’un fibrome volumineux, que lemari considérait comme ;
une tumeur cle mauvaise nature, d’après les impressions
qu’il avait reçues des différents médecins qui avaient
vu sa femme, etqu’ilcroyait être cancéreuse,, sans qu’on
lui eût prononcé le mot.

: :J !abuserais de la patience du lecteur si je voulais retracer
en détail toutes lès phases, par lesquelles est passée
cette intéressante malade, et si je voulais retracer
tous les détails d’un .traitement long et varié, par moi
employé: i - ' . ■■..'.'..

,-■ Je dois noter seulement que la fistule vaginale fut
oblitérée, six mois après,, en quatre cautérisations. ;
qu’elle se rouvrit encore à la campagne, où le médecin
de l’endroit obtint une oblitération, momentanée.aussi,
en trois cautérisations nouvelles ; et qu’enfin, au moyen
du cautère- actuel, j’obtins l’oblitération définitive de
cette minime fistule recto-vaginale.
:• A un an de distance, jour pour jour, sans, avoir,-revu
cette dame, voici ce que j’ai pu constater comme preuves
de l’atrophiation, de la disparition du fibrome :

Etat général excellent ; forces à peu près revenues:,
embonpoint comme aux meilleurs jours de la santé.
Toutes les fonctions s’exécutent régulièrement, et la
menstruation, qui avait été suspendue près de cinq mois,
est revenue régulière, normale, depuis sept mois ;
L’oedème considérable des extrémités inférieures est
complètement dissipé depuis longtemps. Une seule chose
est à noter à cet égard. Le soir, il y a un-léger.empâtement,
quelquefois un gonflement un peu dur aux jambes,
et cependant il n’y a rien au coeur et pas de traces .-d’al*
bumine dans les urines souvent analysées. Le matin, les
jambes sont complètement elésenfiées. Si la malade ne
fatigue pas trop ; si, surtout, elle se repose dans le jbuïH
alors l’enflure est nulle le soir. Toutes ces circonstances
me portent à croire qu’il y a quelques brides qui gênent
encore la circulation, soit dans l’iliaque primitive, soit
dans les deux iliaques. Y a-t-il eu phlébite adhésive à
un moment, et le caillot obturateur se serait-il usé ? C’est
clans le rang des choses possibles. L’abdomen peut être
aisément exploré en tous sens ; les parois peuvent être
facilement déprimées. Dans toutes les recherches, exécutées
avec soin au moyen de la pei-cussion et de la palpation,
soit par l’abdomen seul, soit par l’abdomen et le
vagin, je n’ai plus retrouvé cette volumineuse tumeur que

j’ai décrite. Il n’existe qu’une plaque indurée au-dessus
du ligament inguinal droit, plaque qui ne mesure pas
.h centimètres de long sur S ou 3 de large, et qui se déprime
facilement à la pression. Il est donc patent que cette
malade est guérie, non-seulement de tous les terribles
accidents qu’elle a traversés, mais du volumineux
fibrome dont elle était atteinte depuis nombre d’années,
et qui avait provoqué les accidents en question : à moins
que ce prétendu fibrome ne fût une tumeur fibro-kystique
ou un hyste de l’utérus. Le traitement a surtout
consisté en bains sodiques et iodés, en frictions avec les
pommades d’iodure cle plomb, d’iodure de potassium ;
en l’usage fort longtemps continué à l’intérieur,' par la
bouche ou par lavement, de l’iodure de potassium. Puis
on a employé l’hydrothérapie, combinée suivant les dispositions
de la malade. Je ne veux point attribuer au
traitement le mérite de cette cure ; mais je constate que,
si la nature en. a fait les frais, ces frais ont coïncidé au
moins avec le retour des règles, qui persistent toujours
(1).

(1) Extrait dé la GAZETTE MÉDICALE de Paris, 1868 ; (Des corps fibreux
de l’utérus.) 

B. —POLYPES.

Toute tumeur, —■ à l’exception des cancers et des excroissances
ou végétations delà surface interne de l’utérus,
— qui tient au moyen d’un pédicule plus ou moins
large ; qui, par conséquent, est mobile et déplaçable,
est un polype.

Les polypes sont cle différentes natures, suivant les
éléments constitutifs qui servent à leur développement.
Il y a le polype fibreux ou myome ; le polype muqueux
ou glandulaire ; le- polype vasculaire ; le polype fibrineux ;
enfin, on admet un polype placentaire et un polype
hypertrophique du col. Ces deux variétés nous
paraissent inadmissibles, parce que le dernier n’est pas
pédiculisé, et que le premier nous semble mieux classé
parmi les tumeurs placentaires..

1° Polypes fibreux.

Le polype fibreux, cle tous le plus fréquent, est aussi
celui qui est le plus dangereux, parce que, parasite, se
développant graduellement, il force l’utérus à se développer
aussi sur lui ; parce qu’il irrite cet organe comme
corps étranger. Ces deux conditions sont cause de douleurs,
à. certains moments, d’hémorrhagies qui vont en

progressant, et quelquefois d’usure des parois utérines
ou cle leur renversement.

Les polypes fibreux intra-utérins doivent être considérés
au point cle vue cle leur insertion et de leurmode
d’insertion sur les parois utérines ; deux conditions qui
président à leur accroissement plus ou moins considérable,
à leur direction clans l’intérieur de la matrice, et à
la plus ou moins grande difficulté que cet organe
éprouve pour les expulser hors de sa cavité.

Ces notions sont indispensables quand on veut se
rendre un compte, aussi exact que possible, des accidents
auxquels donnent lieu ces polypes, de la possibilité ou
de l’impossibilité où se trouve la matrice cle les expulser
spontanément, hors de sa cavité, par des contractions
répétées, ou de les faire engager, comme clans l’acte de
jDarturition, à travers son orifice externe, préalablement
dilaté par un travail préparateur.

Sous ce rapport capital, au point de vue de la pratique
aussi bien que de là théorie, il convient de parta-^
ger en deux ordres les polypes fibreux intra-utérins :
1° ceux dont l’origine, l’insertion se trouve sur l’un des
points du segment supérieur de la matrice ; 3° ceux qui
prennent racine sur l’un des points du segment inférieur.


Cette distinction, peut-être un peu arbitraire, ne
touche en rien à la constitution du polype, à ses éléments
de formation ; Elle a l’avantage-de bien faire saisir
ce qui se passe dans son évolution quand il commence
à se développer, et elle repose sur l’analyse des ; faits
cliniques -qui- ont été publiés et de ceux qui nous sont
propres.— Que, sur une ligne perpendiculaire, allant du.'
fond de l’utérus au museau de tanche, on • dirige une*
ligne transversale qui coupe là première a angles droits,
à 1 ou S centimètres au-dessus de l’orifice interne du*

col, et on aura de suite la matrice partagée en deux
■segments : l’un supérieur, partant de la ligne transversale
jusqu’au fond de l’utérus ; l’autre inférieur, partant
•de cette même ligne transversale et aboutissant au museau
de tanche. •—■ La ligne perpendiculaire partagera
en deux parties, droite et gauche, chacun de ces deux
segments.

Il est rare qu’un polype prenne naissance sur l’un des
points du segment supérieur de la matrice. L’insertion,
a,u contraire, est beaucoup plus fréquente dans le segment
inférieur, et surtout dans cette partie qui constitue
le col.

Sur seize cas qui nous sont personnels, deux fois l’insertion
est au segment supérieur (OBS. xcni etxcv). Sur
■quinze cas que M. Larcher a analysés ou rapportés dans
les deux mémoires insérés en 1867 clans les Archivés
générales de médecine, et appartenant à divers auteurs,
il n’y en a qu’un, celui cle Demarquay, dont le pédicule
est fixé au segment supérieur. Enfin, nous trouvons
> cette insertion dans un cas cité par M. Guéniot dans les
Archives de médecine, avril 1868.

Dans un autre cas, appartenant à Huguier et dont
l’insertion pédiculaire était à la partie supérieure du
col, il est dit que des prolongements pédiculaires s’étendaient
au fond de l’utérus ; mais nous penchons à
admettre que c’étaient plutôt des engorgements ou hypertrophies
fibroïdiformes par suite de phlegmasie utérine,
que de véritables prolongements pédiculaires.

D’autre part-, sur dix observations que nous recrutons
au hasard dans quatre journaux scientifiques, nous n’en
trouvons aucune où le polype soit implanté dans le segment
supérieur de la matrice. Il faut clone conclure que •
cette partie de l’organe ne donne que très-rarement
naissance aux polypes fibreux intra-utérins, tandis que

les fibromes intersticiels y sont plus .fréquents. On
pourrait peut-être assigner des causes à ces différences,
mais ce serait par simple hypothèse. Il est permis cependant
d’admettre que les polypes insérés au segment
supérieur, ne pouvant, en raison de leur attache, être
expulsés spontanément de la matrice, et ne venant que
très-difficilement, et à une époque très-avancée, s’engager
clans le museau de tanche, ils ne peuvent être diagnostiqués.
Comme ils finissent presque toujours par susciter
des accidents mortels, il esta croire que beaucoup
de malades succombent par leur fait, sans que les médecins
aient pu les soupçonner.

Si, au contraire, les polypes fibreux insérés dans le
segment inférieur cle la matrice sont tellement fréquents
que, sur quarante-deux cas, ils se présentent trentehuit
fois, cela doit tenir non-seulement aux dispositions
génésiques de cette portion cle l’utérus, mais encore à
des’ causes qu’il serait hypothétique cle signaler. Cette
insertion permet une plus grande mobilité du polype, du
moment qu’il se développe. Cette mobilité fait que les
contractions utérines le propulsent ou tendent à le propulser
naturellement hors de la cavité, au moins quand
il a acquis un certain volume. De là la tx'ès-grande
facilité, de la part du médecin, pour les diagnostiquer,
au moins à certaines époques. De là, aussi la facilité
d’en faire l’ablation, d’autant plus que cette insertion
permet d’aller les atteindre avec aisance. Or, comme
toutes les observations, à de rares exceptions près,
ont trait à des polypes reconnus du vivant des malades,
à des polypes qu’on a extraits ou qu’on a tenté
d’extraire, c’est naturellement une raison capitale pour
trouver, dans les observations citées, une si grande proportion
de polypes à insertion clans le segment inférieur
de l’utérus.

De deux choses l’une : ou par son accroissement et
l’effet des contractions utérines, le pédicule du polype
s’allonge en s’amincissant ; ou il reste court, large et
fort. Dans le premier cas, le polype chemine et peut être
expulsé de la cavité ; ou, en s’allongeant, il peut venir à
l’orifice externe sans le franchir. Dans le second, et surtout
quand le pédicule est au fond de la cavité, ou c’est
la matrice en masse qui se déplace et descend ; ou bien
la matrice, par suite cle ses contractions, se dilate à-son
col, laisse passer une partie du polype, puis se renverse
sur lui comme la manche d’une chemise et continue à se
contracter dans ce sens. Il y a alors inversion de la
matrice. Enfin, quelquefois le polype, qui tient au fond
de l’utérus, est tellement allongé qu’il en sort une partie
pour venir faire saillie à la vulve ; mais nous estimons
que, dans ce cas, l’utérus a subi un déplacement en bas,
et que peut-être le cols’est retroussé sur le polype. Outre
le déplacement en bas, les polypes, suivant leur insertion
et leur volume, peuvent amener d’autres déviations,,
l’anté ou rétroversion.

Si les polypes fibreux qui s’implantent dans le segment
supérieur de la matrice sont énormément plus
rares, il convient d’ajouter, autant d’après l’expression
des faits que théoriquement, qu’ils offrent aussi une
gravité bien plus grande. Le seul fait bien avéré,
dans les nombreuses observations auxquelles j’ai fait
allusion, s’est terminé par la mort. Si, dans celui que
nous allons citer (OBS. XCIH) , l’issue a été heureuse, on
verra à quelles singulières particularités cela a tenu.- On
pourra se convaincre que c’est surtout à la précision du
diagnostic, au choix du moment pour l’opération, et au
procédé opératoire employé que doit être attribué le
succès.

Le polype qui prend naissance dans le segment su-
m MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.

périeur se développe cle façon à remplir le fond de la cavité
utérine : il a acquis des dimensions très-grandes
avant que, par suite des contractions expulsiyes> de
l’organe, il descende s’engager dans le col, et sur-tout
qu’il arrive au niveau du museau de tanche.

Quand, au contraire, le polype prend naissance-dans
le segment inférieur cle la matrice, plus le point d’insertion
est au voisinage du col ou sur le col lui-même,
plus tôt et plus énergiquement il -détermine clés contractions
utérines. Alors, de deux choses l’une : ou les contractions
le poussent dans le fond de l’organe, ou elles
le poussent vers le museau de tanche. Dans le premier
cas ; il pourra prendre un développement très-considérable
jusqu’à ce que, à force de contractions, la matrice
lui fasse exécuter un mouvement de bascule pour
le précipiter dans la cavité du col. Dans le second cas,
il n’acquiert que rarement un grand volume, parce que,
engagé clans la cavité du col et s’y développant, il donne
lieu à des hémorrhagies et à des accidents qui éveillent
de bonne heure l’attention des malades et des médecins ;
et que, définitivement reconnaissable de bonne
heure, il est enlevé de bonne heure aussi,au moins clans
la majorité des cas.

Les polypes fibreux intra-utérins ne paraissent pas
susceptibles de disparaître- spontanément, de s’atrophier.
C’est au moins ce qui résulte cle l’observation. Ils
peuvent se détacher complètement ou partiellement par
suite de sphacèle, résultat d’une compression exercée
par l’utérus, soit sur le pédicule, qu’il étrangle, soit sur
Une de leurs parties ; mais la portion pédiculaire repullule
et s’accroît à la suite, dans ce dernier cas.

Si les polypes fibreux peuvent se détacher spontané}-
ment ; s’ils peuvent rester longtemps stationnaires, sans
•causer d’accidents, en revanche ils sont dangereux, parles

hémôrrhagies répétées qu’ils provoquent ; par l’usure des
parois utérines qu’ils peuvent trouer ; par la septicémie
À laquelle ils donnent lieu quand ils sont tombés en putréfaction
sans être expulsés ; par lesphlegmasies utérines
ou péri-utérinès, ou la péritonite même, qu’ils
peuvent provoquer par suite de rupture de la matrice.
Enfin, quand il y a en même temps grossesse, ils peuvent
donner lieu à des dystocies plus ou moins graves. En un
mot, ils peuvent être cause cle stérilité, non-seulement
quand ils garnissent le vagin, mais encore quand ils
garnissent exactement la cavité Utérine ou qu’ils obstruent
l’ouverture cervicale supérieure.

Les désordres que les polypes fibreux intra-utérins
suscitent vont quelquefois lentement et sourdement,
sans que les malades en aient conscience ; mais ils peuvent,
à un moment, devenir foudroyants, et les tuer
avant même qu’on ait pu s’assurer de l’existence du polype,
comme dans le cas qui est dû à M. Barth ; ou pendant
que l’opérateur cherche à débarrasser les malades,
ainsi que cela a eu lieu dans les cas dus à Nélaton et
à Demarquay.

Si l’insertion du polype dans le segment supérieur de
la matrice doit, autant d’après l’induction que d’après
l’expression des faits cliniques, susciter infailliblement
des accidents formidables, il reste démontré que les
même accidents se produisent assez souvent à l’occasion
des polypes à insertion dans le segment inférieur, surtout
quand cette insertion a lieu dans la partie supérieure
de ce segment. En effet, dans les six cas d’autopsie
"rapportés par M. Larcher (Mémoire, in ARCHIVES GÉNÉRALES,
1867) , et qui appartiennent à MM. Nélaton,
Barth, Loir, Pinaut, Demarquay et Gruveilhier, cinq
fois l’insertion est dans le segment inférieur, et une fois
cas de_M. ;Dèmarquay) dans le segment supérieur. •

Les polypes fibreux intra-utérins, agissant en guise
de corps étrangers, déterminent, de la part cle la matrice,
un travail pour s’en débarrasser. En compulsant de nombreuses
observations, nous arrivons à démontrer d’une
manière fort nette que ce travail prend périodiquement,
aux époques menstruelles, un degré d’activité ; que c ?est
à cette époque que les polypes tendent à s’engager dans
le col utérin, à s’avancer dans le museau de tanche qui
se dilate pour leur livrer passage ; que c’est, par conséquent,
clans ce moment que le médecin doit chercher à les
reconnaître. Il faut arriver à admettre aussi que c’est
dans ce moment qu’il faut en faire l’ablation. Je peux,
par les faits qui me sont propres, démontrer que c’est
pendant la menstruation qu’on a plus de chance de trouver
les polypes à travers le col entr'ouvert,. d’en faire
l’ablation avec facilité et sans danger, bien que cette
opinion ait été discutée. Passé ce moment, les polypes
semblent refoulés dans la cavité utérine ; non pas qu’ils
remontent clans la cavité, mais parce qu’en se refermant,
le col s’allonge, les dépasse inférieurement et les repousse
en haut et en arrière.

La question cle migrations intermittentes des polypes,
signalée par Sabatier, Dupuy tren. Aran, Cazeaux, Nonat,
Huguier, Courtil et tant d’autres, a été mise hors de
doute par M. Larcher. Dans des faits que je^ cite, nonseulement
il y a eu divergence, opposition de diagnostic
entre deux médecins qui ont visité la même malade,
suivant que l’examen a eu lieu en dehors ou pendant
la période menstruelle ; mais le même médecin, qui
a cru reconnaître d’abord un polype à l’examen fait durant
la menstruation, a pu douter ensuite de son diagnostic
en renouvelant l’examen dans l’intervalle des époques
menstruelles ; preuve irréfutable de migration..

Le polype susceptible d’une migration proprement

CHAP ; ■ vin — TUMEURS DE' L’UTÉRUS.' B9T

dite et complète, 1 est le polype muqueux pourvu d’un
long et étroit pédicule. On le trouve, à un moment
donné, sortant de l’orifice externe du col utérin ; à un
autre moment, on ne le retrouve plus ; il est alors remonté
plus ; ouj moins haut dans le conduit cervical, ou
même clans la cavité utérine.

ILparaîtégalement démontré par les faits que les polypes
à insertion dans le segment supérieur-de la matrice
sont pris, la plupart du temps, pour clés corps
fibreux pariétaux, intersticiels, à cause des difficultés, et
souvent, dèTimpossibilité cle faire des explorations qui
puissentdonner de la précision au diagnostic. Pour ce
motif, et aussi parce qu’il est matériellement impossible
que la matrice les propulse spontanément hors de sa cavité,
ainsi qu’elle le fait dans la majorité des cas pour
ceux à insertion dans le segment inférieur, il est de règle,
à plus forte raison, d’examiner les malades pendant la
période menstruelle et au premier jour, parce que c’est
dans ce moment que le col, dilaté, peut permettre un examen
aussi complet que possible. Il est dérègle également
d’opérer dans ce même moment, lorsque, par une
exploration précise, on aura pu se rendre exactement
compte du. point, qui relie le polype aux parois utérines.


Mon observation (xcme)  démontre la réalité de toutes
les propositions que je viens d’émettre. Il s’agit d’un polype
fibreux à pédicule large, avec implantation sur la
partie latérale droite du fond cle la cavité utérine.

Les circonstances de développement cle ce corps
fibreux dans la cavité utérine ; sa conformation et, surtout,
son point d’insertion dans le fond cle la matrice,
m’avaient fait renoncer de suite au parti de l’attirer de
la cavité utérine dans la cavité vaginale. Pour éviter
une rupture de la matrice, il fallait d’abord sectionner
398- MALADIES CHRONIQUES, DE L’UTÉRUS.
son pédicule au niveau de la paroi d’insertion, ou porter

sur lulune ligature, pour l’étrangler. :

Obs. XÇIÏI.
CAS EXTRÊMEMENT REMARQUABLE DE POLYPE FIBREUX  ; INTRA-UTÉRIN -,
AYANT SON INSERTION DANS LE FOND DE L’UTERUS ; PRIS POUR UNE. TUMEUR
FIBREUSE INTERSTICIELLE, PENDANT SIX ANS, PAR DES CÉLÉBRITÉSCHIRURGICALES DES DEUX CONTINENTS. OPERATION PAR UN PROCÉDÉSPÉCIAL, SANS ACCIDENT ; GUER1SON.Mme Duf…, de New-York, 30 ans, mère de deux enfants, d’une santé
habituellement délicate, se trouvait à Paris, en 1861, avec son mari ; et ses
enfants^ Je lui donnai des soins pendant deux mois pour des douleurs
■utérines aux époques menstruelles. A chaque époque, irrégulière du
reste, les pertes de sang constituaient une liémorrhagie par l’abondance et
la durée. A divers examens directs, je ne constatai rien d’anormal du côté
de l’utérus. Après deux mois de soins, Mme Duf… repartit dans une posi^
tiontrès-améliorée, ayant repris des forces ;la menstruation étantplus régulière,
presque normale. En janvier 1862, à New-York, suspension des
règles au milieu de la santé. En mars, après deux mois de suppression,
douleurs utérines comme pour un avortement.Le médecin de la famille
déclare qu’il y a imminence d’avortement et fait une prescription en conséquence.
Sur sa demande, un célèbre chirurgien est appelé en consultation.
Ce dernier conteste le diagnostic, n ?admet’pas de grossesse et né voit
qu’une métrite. Quelques jours, après, quatre ou cinq jours, ,à la suite
d’une perte de sang énorme, le médecin ordinaire extrait de l’utérus un
oeuf fécondé de deux mois à deux mois et demi. De plus, en explorant le
fond de l’utérus, il croit sentir un corps fibreux, formant corps avec lé
bas-fond delà matrice, et le. déclare à la famille. De fait,, M*" 9 Duf…
fut, à partir de ce moment, ou peut-être avant l’avortement, sous la dépendance
d’une métrite violente qui la mit dans une position alarmante
et dont elle ne se releva qu’après trois mois." Le médecin habituel ; bien sûr d’avoir perçu une masse fibreuse développée
dans les parois utérines » vers le bas-fond, et eroyant devoir attribuer
tous les accidents à la présence de cette tumeur, demanda-alors un
examen en commun avec le docteur Barker, homme d’obstétrique, autreillustration
de New-York ; rendez-vous fut-pris.- Mais le col étant exactement fermé, toute exploration intra-utérine devint
impossible ; il fallut se contenter de l’exploration-externe du col
et du corps de l’utérus par le vagin.Il fut décidé alors qu’on provoquerait la dilatation de l’orifice au moyen
d’une éponge préparée. Après ce procédé, employé deux jours de suite \
les deux médecins purent, tpur à tour, arriver à explorer avec le doigt laCHAP. VIL ; -f- TUMEURS DE L’UTERUS: 399cavité de l’utérus et.constater ensemble la présence du corpsjfibreux.dansla ;.
situation indiquée. La malade ajoute même, qu’au moyen du spéçu-.
lum. et d’une lumière avec miroir réflecteur, ils auraient parfaitement,
vu le fibroïde en question. Pour ma part, je n’en crois rien.Quoi qu’il en soit, voici quel fut le diagnostic et pronostic de l’illustre
accoucheur Barker et du médecin de la malade : « Corps fibreux de l’utérus,
interstitiel, faisant corps avec la matrice à son bas-fond ; cette tumeur,
n’est pas susceptible d’être, extraite. Une seule opération pourrait
débarrasser la malade, ce serait l’ablation du corps de la matrice, par
l’-abdomen, au-dessus de la cloison vaginale. Quant à présent cette opération
est inopportune. » Mais la malade était décidée, à ne pas reculer, lecas
échéant.Alors ; MmB Duf… entra dans un établissement d’hydrothérapie pour
y recevoir des soins ; elle y séjourna quelques mois et elle en sortit plus,
forte, en meilleur état, de santé générale. Mais,, qu’on le remarque bien,
la menstruation, pour être régulière sous le rapport.de la périodicité,,
était toujours très-abondante, durait de six â sept.jours et entretenait la,
malade dans un état de faiblesse relative.Il y a à New-York une maison de santé, tenue par un homoeopatbe..
La malade sedéeida à entrer dans- .cette maison, et le docteur homoeopathe,
après examen, déclara qu’il n’y avait pas de tumeur dans, la cavité utérine.
Mms Duf… resta trois ou quatre mois dans cet établissement et dit
s’être bien- trouvée à sa sortie. A partir de ce moment, à part le-médecin
de la famille, personne n’eut plus à soigner cette malade au sujet de cette,
affection. Ménorrhagie à chaque époque menstruelle, débilitation par anémié,
rnalgré les toniques et les ferrugineux, et toute la. série des phénomènes
liés à l’état d’anémie globulaire, tels sont les caractères qui ont
constitué les phases de la vie de cette malade, avec des hauts et. des bas.
Eri 1866, au mois de juin, Mme Duf… quitte New-York avec ses  ; deux
enfants, dont l’un a 9 ans et l’autre 7 » pour se rendre en Allemagne, au. ;
tant pour y aller consulter, quelque célébrité que pour faire faire une*
partie de d’éducation de ses enfants. En juillet, elle arrive à Paris où
elle consulte deux médecins dont, par discrétion, elle ne donne pas. les
noms, deux médecins qui déclarent unanimement qu’il n’y a pas de corpst
fibreux dans l’utérus, rmis qu’il y a des reliquats de phlegmasie utérine.
Observons que ces deux confrères examinaient la- malade dans l’intervalle
de-ses règles. Comme,six ans auparavant j’avais soigné Mma. Duf…,:
je fus aussi appelé à la voir, mais elle ne me parla pas de l’utérus,: et,,
quand je voulus la ramener sur ce terrain, je vis qu’elle était fatiguée
des tergiversations des médecins consultés jusqu’alors, et qu’elle, ne vqu- ;
lait pas ajvoir l’air de s’occuper de cette affection  ; utérine, fl- nie parut
qu’elle,-. ay.ait une idée, fixe, aller recourir aux lunsières de l’Allemagne. ; … ,,
■-.Bile partit pour lesoaux de Saint-Gervais,- -ea Savoie,: qu’un des ;<r&asultants
de Paris lui avait conseillées, et je ,1a perdis de vue. Après un'400 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.séjour d’un mois à Saint-Gervais, elle se rendit enfin en Allemagne avec
sa mère et ses enfants. En mai 1867, elle consulta Skanzoni, que des amis
et l’opinion publique lui avaient désigné. Skanzoni l’examina avant et
pendant la période menstruelle. Après ce double examen, il déclara catégoriquement,
comme les chirurgiens de New-York, qu’il y-avait un corps
fibreux, d’un volume assez considérable, inclus dansla cavité utérine ; mais
que ce corps, développé dans la paroi latérale droite et dans tout le basfond
de l’organe, faisait corps avec lui ; qu’on ne pourrait pas en faire
l’ablation, à moins qu’ultérieurement et sur de plus pressantes indications,
la malade se décidât à faire enlever le corps de l’utérus par la gastrotomie.
Le médecin allemand insinua, au reste, comme ses confrères de
New-York, que la malade pourrait vivre très-longtemps avec cette tumeur,
quoique affaiblie par les pertes de sang. Il lui conseilla d’aller prendre les
eaux à Kreuznach. Mme Duf… s’y rendit, au mois de juillet et y séjourna
jusqu’au commencement d’octobre. Elle prit 70 bains,et fit usage, des
eaux à l’intérieur. Sa mère était de retour à Paris au mois d’avril, laissant
sa fille en Allemagne. Ayant à lui donner quelques soins,- je lui confiai que
je venais d’opérer une dame dont la position offrait beaucoup d’analogie
avec celle de sa fille. C’est le sujet de l’observation xciv. Je lui montrai le
polype fibreux intra-utérin dont j’avais fait l’ablation. Elle écrivit aussitôt
à sa fille pour la faire revenir à Paris et tenter un dernier examen.Mms Duf… arriva à Paris le 17 octobre : les fatigues du voyage,
l’usage prolongé des eaux avaient déterminé de fréquentes hémorrhagies
et quelques douleurs sacro-iliaques, qu’elle croyait de nature rhumatismale.' Le jour même de son arrivée, elle me fait appeler à cause de la quantité
de sang qu’elle a perdu. — L’hémorrhagie commence à tarir ; j’explore
l’utérus avec l’indicateur de la main gauche ; le col offre une dilatation
suffisante pour permettre l’introduction de l’extrémité du doigt jusqu’à
moitié de la dernière phalange ; mais alors le museau de tanche se contracte
fortement et forme une bride circulaire. Néanmoins, je constate un
corps en saillie, de forme et de grosseur de la moitié d’une noix ; paraissant
faire corps avec la paroi droite du col dans sa partie supérieure et
s’en détacher inférieurement. Mais la paroi elle-même praît hypertrophiée
vers la commissure du museau de tanche, sur toute la moitié droite
des lèvres antérieure et postérieure. Cet épaississement semble mieux
se dessiner encore quand j’explore, en dehors, Je museau de tanche trèsallongé.Après cet examen, je déclare que je crois reconnaître un corps fibeux,
dont je ne puis encore préciser la situation ni les rapports. — Je remets
au lendemain pour un nouvel examen ; la malade est au repos. Le lendemain
18, nouvel examen. L’hémorrhagie a cessé ; le doigt peut encore
pénétrer, mais un peu moins avant que la veille ; cette fois, je ne perçois
absolument-rien qu’un peu d’hypertrophie des parties du col plus haut in-CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 40îdiquées. Je me demande,— à part moi,— si j’avais été, la veille, le sujet
d’une illusion. Mais cette circonstance me fit présumer qu’il devait y
avoir un polype fibreux remontant vers le fond de l’utérus après les époques
ou les bémorrhagios, et je ne perdis pas espoir, bien que la malade
fût découragée et parlât de reprendre le chemin de l’Allemagne. L’hypertrophie
de la partie droite des lèvres et du col me laissait craindre que ce
. polype fît corps avec ces parties, d’autant que le diagnostic avait été établi
dans ce sens par quatre des chirurgiens, qui avaient précédemment examiné
la malade.Deux, fois encore, et à deux jours de distance chaque, j’explorai avec le
plus grand soin pour arriver à retrouver le polype supposé, et deux fois je
ne sentis absolument rien, quoique l’indicateur pût être introduit dans le
tiers antérieur de la phalangette. Ce ne fut qu’à grand’peine que je pus
décider la malade à rester jusqu’à son époque menstruelle, qui ne devait
pas tarder à paraître, l’hémorrhagie précédente n’ayant été que consécutive
à la fatigue. Du reste, cette résolution était d’autant plus difficile à
prendre que sa mère était obligée de partir, le lendemain, pour NewYork.Le 30 octobre les régies surviennent et, comme d’usage, très-abondantes.
Le 31 je puis commencer la dernière exploration. La dilatation du col
est un peu plus prononcée que les fois précédentes, et cette fois je peux
immédiatement constater la présence d’un corps fibreux, qui s’engage
dans l’ouverture externe du col. Avec quelques efforts, et sans déterminer
trop, de douleur pour la malade, je peux contourner en tous sens
cette tumeur jusqu’à 4 ou 5 centimètres de haut, mais sans pouvoir aller
plus loin, et cependant ce corps se prolonge jusqu’au bas-fond de l’utérus.
Cet examen reste insuffisant puisqu’il ne permet pas de percevoir le point
et l’étendue de l’insertion à l’utérus. La portion perçue est oblongue,.
moulée sur le col très-allongé.Je donne 2 grammes de seigle ergoté, en huit paquets, un de demi-heure
en demi-heure, et remets à cinq heures du soir pour un nouvel examen. ;
Inutile de dire que je m’étais muni de tous les instruments pour
opérer l’ablation de la tumeur dans le cas où les circonstances s’y prêteraient.. A six heures du soir il y avait, en même temps que dilatation, souplesse
suffisante pour permettre au doigt indicateur gauche d’aller explorer
jusqu’au bas-fond de l’utérus et, pendant que la main droite pressait fortement
sur le bas-ventre pour l’abaisser, de contourner en tous sens ce
volumineux polype, qui était oblong, la grosse extrémité garnissant le
fond de l’organe, et l’autre allongée, un peu moins grosse, s’étendant jusqu’au
museau de tanche. Le pédicule, peu détaché, prenait insertion en
haut, à droite, en empiétant de la paroi latérale au bas-fond ; il me paraissait
large, mais bien distinct dans ses limites. —J’étais seul ; ce polype
ne se prêtait pas, par sa conformation et son insertion, à un échappement26402-- MALADIES CHRONIQUES^ DE L’UTERUS.complet à travers .le col. Je ne tentai rien et remis au lendemain pour
opérer avec des aides. Je pus toutefois rassurer la malade et lui promettre,
qu’à coup sûr,, dans un moment opportun, je la débarrasserais. Je prescrivis
1,50 de seigle ergoté en six paquets, un toutes les heures à partir
de trois heures du matin. Le 1er novembre, à dix heures du matin, accompagné
de M. le docteur Dalpiaz, ancien interne des hôpitaux, j’étais chez
la malade ; la dilatation était moins prononcée que la veille ; je pouvais
percevoir le polype un peu partout, mais je ne pouvais déjà plus discerner
le pédicule. Ce confrère, qui dut examiner aussi la malade, ne put se faire
une idée exacte de la tumeur comme je me l’étais faite moi-même.Remise du nouvel examen à cinq heures de l’après-midi, toujours prêt
à opérer si les circonstances le permettent.Le soir, bien que les règles continuent, la dilatation du col est moindre
que le matin, et c’est à psine si nous pouvons parvenir à retrouver le
polype et à le suivre dans une partie de son étendue dans la cavité utérine.
Mme D…, désespérée de ce contre-temps et aussi pressée maintenant
d’être débarrassée qu’elle y comptait peu quelques jours auparavant,
supplie qu’on active, si c’est possible. Le sang a diminué depuis vingtquatre
heures. Enfin, pour essayer l’ablation pendant cette époque menstruelle
qui va bientôt finir, je prescris à nouveau 2 grammes d’ergot en
huit paqueis, un de demi-heure en demi-heure, à partir de quatre
heures du lendemain matin. Rendez-vous est pris pour dix heures du
matin, le 2.J’avais dessiné ce polype et son insertion après l’examen complet que
j’avais pu en faire une fois. J’ai rectifié le dessin après l’ablation de la tu-'
meur et réunion des deux portions ; voici ce dessin (voir fig. 7).Le 2, à la première exploration je juge que la dilatation est suffisante
pour me permettre d’agir. Le corps.du polype, dont le gros développement
est dans le bas-fond de l’utérus, et dont le pédicule se trouve largement
implanté sur le côté droit de l’organe près du fond, ne pourra
évidemment être attiré hors de la cavité, et ce serait peine perdue -que de
chercher à agir dans ce sens. La malade est placée sur le dos, en travers
du lit, au grand jour, les jambes fléchies et écartées, les pieds reposant sur
deux chaises.Mon confrère Dalpiaz presse sur l’abdomen pour déprimer la matrice
dans le vagin pendant que mon indicateur de la main gauche, engagé fort
avant dans la cavité utérine, parvient à s’interposer entre le polype et la
paroi utérine, à droite jusqu’au pédicule. Une longue pince à anneau, à
mors en gouttière, et munie d’écrous à la base des branches, est glissée
avec la main droite dans l’utérus sur mon doigt indicateur ; puis la main
droite qui tient l’instrument, écartant avec le pouce et l’indicateur ses
branches, de manière à contourner le polype et à l’embrasser obliquement
d’avant en arriére et de bas en haut, je puis avec l’indicateur gauche suivre
les mouvements et juger du moment où le polype est saisi obliquement enCHAP. VII. — TUMEURS DE L’UTERUS.403travers dans les mors de la pince ouverte. Dès que l’indicateur s’est assuré
que les branches écartées embrassent le polype, je serre les mors et les fixe
par l’écrou qui est à là base des branches. La tumeur se trouve saisie obliquement
près la partie médiane et dans toute l’épaisseur. Je confie alors les
pinces à M. Dalpiaz, qui en relève les branches un peu en haut et à
gauche.Une seconde pince à mors dentelés, en cuiller, est glissée pareillementFlG.. 7. ■— A. Première section.B. Corps de l’utérus.C. Pédicule.404 MALADIES. CHRONIQUES DE L’UTERUS.■sur mon indicateur, et va par le même mouvement saisir le polype dans
la même direction et plus haut. Quand la tumeur est exactement embrassée
dans l’écartement des branches, je serre graduellement et maintiens le
serrement.Le polype ainsi saisi et étreint, je suis sûr d’entraîner facilement hors de
l’utérus sa portion antérieure, en tirant graduellement avec la main droite
sur la pince à bords mousses, et très-légèrement avec la main gauche sur
la pince à mors dentelés. En exerçant des mouvements de va-et-vient, je
fais saillir effectivement, en partie, hors du col, la portion saisie du polype
 ; mais le pédicule, large, épais et court, offre une résistance telle qu’il
ne m’est pas permis d’entraîner au dehors la totalité. Je presse alors graduellement
sur les branches de la pince à mors dentelés, et j’opère la section
dû polype. Toute la partie antérieure, la plus longue, mais la plus
étroite, est extraite. Pas d’hémorrhagie. J’introduis alors, à nouveau, l’indicateur
de la main gauche dans l’utérus, et vais contourner le pédicule en
passant par-dessous. Il y a maintenant de l’espace. La pince à mors dentelés,
en cuiller, est de nouveau introduite sur l’indicateur qui sert de
guide. En écanant les branches, j’engage une cuiller au-dessus du pédicule,
en rasant la paroi utérine, et l’autre au-dessous, ce qui m’est devenu
facile par l’espace fait par l’indicateur qui sert de conducteur ; et quand je
, sens le pédicule pris entièrement entre les mors, je serre la pince et la fixe
au moyen de l’écrou.Cela fait, je confie la pince à M. Dalpiaz, qui relève un peu le manche
en haut et à gauche de la malade. Puis j’introduis la pince à mors mousses
en gouttières et fenêtrée, en la dirigeant toujours avec l’indicateur de la
main gauche. Arrivé sur la portion restante du polype, j’écarte les branches,
et les mors entr'ouverts contournant les parois utérines peuvent facilement
saisir cette portion. Quand je la sens bien saisie, je serre au
moyen de l’écrou et retire le doigt indicateur resté jusque-là dans la cavité
utérine. Je.donne plusieurs crans à la pince à mors dentelés, et cela graduellement-,
de manière à sectionner le pédicule lentement et par pression ;
et quand je crois la section opérée,jetire, par un mouvement de va-et-vient,
avec la main droite la pince à mors mousses, et avec la main gauche la
pince à mors dentelés. En quelques secondes je puis extraire en totalité, et
avec son pédicule, la grosse portion du polype.La plus grande difficulté a été de lui faire franchir le col qui commençait
à se contracter.L’extraction faite, j’ai pu m’assurer, et M. le docteur Dalpiaz a pu s’assurer
après moi, que l’utérus étaitcomplétement vide et que la section du
pédicule avait été faite au-rez de la paroi utérine sans que celle-ci eût été
endommagée. — Il n’y a eu que très peu de sang perdu ; l’utérus est
revenu immédiatement sur lui-même.La malade dit qu’elle a éprouvé autant de douleurs que dans un accouchement
laborieux, comme elle en a eu un.CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 40bLes.suites ont été très-simples, sans accident d’aucune sorte. Mms D ;..
s’est levée presque toute la,journée ; le lendemain elle a pu aller faire une
courte visite, rue de la Paix, à une de ses amies, qui partait pour NewYork,
et pouvait porter au mari de la malade la bonne nouvelle de sa délivrance.
J’ai suivi Mme D… jusqu’au mardi 27 novembre, où elle est
repartie pour l’Allemagne sans avoir éprouvé ni fièvre ni douleur, et
n’ayant perdu, depuis l’opération, qu’un peu de sanie pendant les deuxjours
qui l’ont suivie (1).(Extrait de la Gazette médicale.) 
2° Polypes antres que les polypes fibreux.-

Les polypes muqueux ou glandulaires sont généralement
petits et mous. Ils se retirent dans le col et sont
souvent introuvables au toucher. Le spéculum permet
de les découvrir. Quand ce sont des excroissances papillaires,
ils saignent abondamment et facilement. Il
est une variété de polypes glandulaires que Oldham a
décrite sous le nom de polype canaliculé. Le polype
fibro-kystique peut affecter le même aspect.

Les polypes muqueux ont parfois la forme de kystes,
tenant à la muqueuse par un pédicule étroit et mince.
Ils se présentent sous forme ovalaire ou arrondie, depuis
la grosseur d’un petit pois à celui d’une amande ; ils sont
constitués par une agglomération de petits kystes contenant
un liquide visqueux, épais, dont les parois sont
fibreuses et denses. L’enveloppe de ces polypes est souvent
un mélange de tissu fibreux et muqueux, et l’enveloppe
muqueuse se retrouve sur la jonction avec la muqueuse
du col.,
(1) J’ai vu la malade deux fois depuis, et à trois ans de distance. Elle
se porte très-bien. Il n’y a pas eu de repullulation ou de récidive. Le
15 août 1876, Mmo Piers…, mère de Moeo Duf…, qui habitait la France et
était en correspondance avec sa fille, est partie pour aller habiter définitivement
avec elle à New-York. Elle m’a assuré de nouveau, avant son
départ, que ta fille se porte toujours très-bien depuis l’opération.
Il est des petits polypes dénommés hypertrophiques,.
parce qu’ils semblent plus particulièrement constitués
par l’hypertrophie d’une partie d’un tissu normal. Ce
sont surtout ces petites tumeurs polypeuses, qu’on rencontre
souvent à l’ouverture cervicale des cols hypertrophiés.
Variables en volume, depuis un petit pois à
une cerise, ils sont généralement arrondis, quelquefois
aplatis , allongés. C’est à l’aide du spéculum qu’on les
découvre, car ils échappent souvent au doigt explorateur,
vu qu’ils gagnent du rebord dans la cavité du
col. Après un temps de leur existence, ils peuvent se
présenter hors du col. Ils donnent lieu aux hémorrhagies
fréquentes. Presque toujours solitaires, il peut cependant
en exister plusieurs à la fois. Le doigt les perçoit
sous forme d’un pois mou. Ce sont les hémorrhagies qui
conduisent à les rechercher, les découvrir et les enlever.
Leur ablation soulage, arrête en partie les hémorrhagies r
mais ne donne aucun résultat avantageux pour l’hypertrophie
du col à laquelle ils sont liés ; celle-ci a besoin, à
son tour, de l’intervention active de l’art.

La structure de ces polypes est identique à celle du
col hypertrophié qui leur donne naissance. Quand ils
tiennent encore au col, ils présentent une coloration d’un
rouge vif ; c’est qu’ils sont vasculaires. Quand ils sont
enlevés, leur surface est pâle. Nous en avons enlevé
quatre qui ont offert ces aspects. Dans ces quatre cas,
nous avons excisé, avec des ciseaux, jusque dans le tissu
hypertrophié du col, et cautérisé profondément ensuite,
avec le cautère olivaire ou cylindrique, au rouge ceriseBans
un autre cas, nous avonsexcisé, avec notre sécateur,
au rouge cerise, la portion saillante de la lèvre hypertrophiée
qui supportait le polype.

Il est, enfin, une forme de polype qui a été dénommée
parC. Braun polype placentaire ; mais c’est à tort qu’on

appelle polypes ces débris du placenta et des membranes,
qui forment des masses dans la cavité utérine où elles
restent attachées. Ces masses donnent lieu aux hémorrhagies
quelque temps après l’accouchement. Braun cite
cinq cas semblables : dans quatre, les masses furent enlevées
avec les doigts ; dans le cinquième, elles furent
expulsées par la matrice. — Ce sont ces masses placentaires
que Nonat a dénommées improprement des
fongosités utérines. — Il y.a des polypes décrits par
Malgaigne sous le nom de polypes multiformes et contenant
des cheveux ; et ce polype que Kiwisch a dénommé,
à tort, fibrineux,. parce que, produit d’une apoplexie
utérine, selon lui, il est constitué par un gros caillot
qui se rattache à l’utérus parmi pédicule fibrineux, et
dont la partie libre est un caillot mou, rouge, recouvert
d’une couche de fibrine solide.—Scanzoni nie cette
forme de polype et prétend que ce ne sont que des avortements.
Scanzoni a, sans doute, raison pour la pluralité
de ces polypes, et nous dirons pourquoi. Donnons d’abord
son explication : « Un oeuf, après s’être greffé sur la
muqueuse, dit-il, et avoir été recouvert parla caducque
réfléchie, est facilement poussé en bas par les contractions
utérines. Ses attaches s’allongent, l’embryon s’échappe,
une portion des membranes et du pédicule
reste, et, augmentée du caillot fibrineux, forme la base
du polype fibrineux. » Nous avons observé ce fait cinq
fois sur deux femmes qui n’avaient jamais eu d’enfant ;
trois fois sur l’une, deux fois sur l’autre. Chez la première,
trois ans de suite, après un retard de deux mois.
Nous n’avons trouvé que le caillot doublé de membranes
et ayant un vrai pédicule. L’embryon s’était échappé
auparavant.

Cette dame a fini par avoir un enfant.

La seconde nous a offert deux fois le même phénomène.

C’est une jeune femme de âo ans ; elle n’a jamais eu
d’enfant. Voilà pourquoi nous disions que Scanzoni
nous paraît avoir raison pour certains cas.

Mais Mac Clintoch a dessiné une masse tenant, par un
pédicule dans la cavité utérine, et trouvée sur une malade
dont on faisait l’autopsie pour un autre cas. Cette masse,
•qu’on dénomme polype, était bien un placenta relié à
la matrice par un pédicule et qui avait séjourné longtemps,
(Barnes, Clinique des Maladies des femmes,
p. 673.) 

3° Traitement.

Le traitement du polype est de droit son ablation.
L’indication est impérieuse quand il donne, lieu à des
.accidents ; elle est fondée quand on l’a reconnu, quoiqu’il
ne donne encore lieu à aucun accident, mais parce
qu’il est fatalement destiné à en susciter.

Une fois le polype reconnu, quels que soient son volume,
sa forme et son point d’insertion, il faudra procéder
à son ablation pendant la période menstruelle ; et,
chez les femmes qui ne sont plus réglées, agir pendant
l’hémorrhagie, parce que l’expérience aprouvé que, pendant
l’hémorrhagie, le col est dilaté, et que la matrice
•cherche à expulser au dehors ce corps étranger. C’est
même ce travail qui, généralement, donne lieu aux hemorrhagies
intermittentes ; car, une fois le polype engagé
dans le museau de tanche, et le franchissant en partie,
il suscite ordinairement un écoulement continu de sang
qui finit par devenir fétide.

Les méthodes pour l’ablation des polypes fibreux intra-utérins
varient nécessairement, suivant qu’ils sont
sortis de la cavité utérine pour plonger clans la cavité
vaginale, ou suivant qu’ils restent inclus dans la pre-
CHAP. VIL —TUMEURS DE L’UTÉRUS. 409
mière. Sous ce dernier rapport, elles varient encore, suivant
que le point d’insertion est dans le segment supérieur,
ou dans le segment inférieur de là matrice. Les
procédés opératoires pour faire la section du pédicule
sont différents suivant ces diverses circonstances. Un"
polype fibreux étant donné, s’il prend son insertion dans
le segment inférieur de l’utérus, on pourra espérer,
quel que soit son volume, le faire basculer, l’amener hors
du col, dans le vagin ; et alors le pédicule sera d’autant
plus facile à sectionner sur le point cle jonction avec la
paroi utérine. Pour cela, il faut une ouverture suffisante
du col ; et sa dilatabilité, toujours possible dans la
période menstruelle, permet de l’obtenir. On n’oubliera
pas que, clans ce cas, en agissant avec patience, lenteur
et continuité, on pourra dégager le polype de l’utérus,
et que le col se retroussera alors en manchette après le
dégagement. Attirer le polype hors de la matrice constitue
donc, avec l’ensemble des manoeuvres à employer
pour cela, une méthode. Quand le polype, quoique inséré
au segment inférieur, ne pourra pas être amené
au dehors, soit à cause de son volume trop considérable,
soit parce que son insertion est à la partie la plus
élevée de ce segment, ou par ces deux conditions réunies,
et qu’on aura à craindre de lacérer les parois de
la matrice par de trop fortes tractions ou des manoeuvres
trop violentes, il faudra alors recourir à une autre
méthode, à celle qui s’applique aux polypes à insertion*
dans le segment supérieur. 'Les manoeuvres opératoires
devront alors s’exercer dans la cavité même cle l’utérus,'
ce qui devient beaucoup plus difficile, plus délicat, et
demande du tact et dé l’habileté.

Cependant, quand on réfléchit qu’après un avorte-

ment de deux à trois mois de gestation, quand lé délivre

est reténu dans le fond de l’utérus, on peut aisément

aller à sa recherche et l’extirper, soit avec les doigts,
soit avec les doigts et des tenettes ad hoc ; que la matrice
se prête alors parfaitement à toutes ces manoeuvres,
on conçoit aisément qu’on puisse, avec la même facilité,
aller à la recherche du polype intra-utérin pendant la
menstruation, parce que la matrice offre alors des dispositions
analogues à celles du travail d’avortement. Il
reste donc à tracer les manoeuvres à employer dans ce
dernier cas, puis nous énumérerons les procédés de section
du pédicule et les soins consécutifs.

Les manoeuvres varient suivant la forme et le volume
du polype. Si son volume est tel qu’il ne paraisse pas
possible de l’extraire en totalité et d’un seul coup après
la section du pédicule, il faut se résoudre à le diviser
en deux, pour extraire une portion l’une après l’autre.
Je m’explique : admettons que le polype a une étendue
beaucoup plus grande dans son diamètre longitudinal
que dans sa circonférence, comme dans maxcifi" observation
 ; en sectionnant par écrasement le corps fibreux
en travers cle sa longueur, on extrait cle suite cette première
moitié. Il y a alors de l’espace dans la cavité
utérine, et l’on peut sans désemparer aller sectionner
le pédicule qui soutient l’autre moitié ; et, quand ce
pédicule est sectionné, à son tour, au rez cle la paroi,
utérine, on extrait la seconde moitié. Cela constitue la
méthode. Cette méthode est en tout préférable aux
autres, parce qu’elle permet d’extirper tout le corps
fibreux exactement, et que la matrice, immédiatement
débarrassée, revient sur elle-même, expulse les sanies
par ses contractions et n’est point exposée aux chances
d’inflammation ou de septicémie, comme cela arrive
dans la méthode qui consiste à porter une ligature sur
le pédicule, et à attendre ensuite l’expulsion du polype
qui peut arriver à la putréfaction par sa mortification,

Je dis qu’il faut sectionner par écrasement gradué et
le polype et le pédicule ; cette manière de faire enlève
toute chance d’hémorrhagie, quoique l’hémorrhagie
soit fort peu à craindre quand il s’agit de polypes
fibreux.

Si, par sa conformation et son volume, le polype paraîtdans
des conditions à pouvoir franchir en totalité le col,
une fois le pédicule sectionné ; si surtout il existe assez.
d’espace dans la cavité utérine pour pouvoir manoeuvrer
assez librement pour sectionner le pédicule, le polype
pourra être enlevé en entier et d’un seul coup. Son
morcellement devient nécessaire, au contraire, quand il
n’y a pas assez d’espace pour la liberté des manoeuvres.
Alors la matrice, dégarnie de la moitié du corps qui l’obstrue,
se prête beaucoup mieux à ces manoeuvres pour
l’ablation du reste.

Les méthodes consistent donc à attirer d’abord le polype
dans la cavité vaginale, quand il n’y est pas, et à
sectionner ensuite tout le pédicule presque à ciel ouvert ;
à manoeuvrer dans la cavité utérine elle-même, quand il
est impossible d’attirer le polype dans le vagin, et, dans
ce dernier cas, à sectionner le polype et extraire une
première partie, avant de sectionner le pédicule pour extraire
la seconde ; ou, si faire se peut, à sectionner immédiatement
le pédicule et extraire ensuite la masse
fibreuse.

Les procédés d’ablation sont :

1° L’étranglement graduel et progressif au moyen de
la ligature. — Cet étranglement dure de six à dix jours,
détruit la circulation dans le pédicule et le polype se
putréfie. C’est un moyen qui expose à la métrite, à la
septicémie ; on y a renoncé. R. Sée rapporte neuf ca&
de mort sur cinquante-neuf opérations pratiquées d’aprèscette
méthode, au moyen de l’instrument de Gooch, qui

est une modification cle celui de Nissen. Mac Clintoch
cite trois morts sur dix opérations.
2D La torsion. •—-Elle n’est guère praticable que pour les
petits polypes du col, et elle doit être opérée à travers le
spéculum pour voir clairement les parties sur lesquelles
on agit. Cette méthode expose au déchirement, à l’arrachement
d’une partie de la muqueuse cle l’utérus ou de
l’utérus lui-même. C’est un mauvais moyen ; il doit être
rejeté eu égard aux moyens plus prompts, plus précis
que nous possédons.

3° L’excision.—Elle se pratique avec les ciseaux ou un
téhotome mousse, conduit sur l’indicateur cle la main
gauche. Elle n’est pas exempte de tout danger ; elle
expose à l’hémorrhagie ; cependant cette dernière n’a
guère lieu que pour les polypes qui ne sont pas franchement
fibreux et dont le point d’insertion est très-vasculaire,
par suite du développement anormal du réseau
vasculaire du point correspondant de l’utérus. Mais en
portant le fer rouge sur le point où a lieu l’excision et
immédiatement après, on est parfaitement sûr de se rendre
maître cle l:hémorrhagie, et il ne manque pas d’autres
moyens cle la dompter.

On a inventé plusieurs instruments pour opérer l’excision
par section. Celui d’Aveling, figuré dans le catalogue
des instruments d’obstétrique de 1866, est certainement
fort ingénieux, mais d’une application difficile
et ne s’adaptant pas à tous les cas.

Qu’on se figure le lithotome de Thompson et on aura
une représentation assez fidèle cle cet instrument, avec
cette différence, que le percuteur est remplacé par une
lame dont le tranchant, étant abaissé, est reçu clans la
cuillère creuse et recourbée qui termine la canule-gouttière.
En sorte que le pédicule du polype étant contourné
et embrassé par la cuillère courbe -, en pressant sur la
CHAP. VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 413
tige terminée par le tranchant, on fait la section clu
pédicule sans intéresser les parois utérines.

L’introduction et l’adaptation de cet instrument peuvent
être difficiles, impossibles même ; on l’a abandonné.
• Les chirurgiens recourent plus volontiers, surtout pour
les polypes à gros pédicules, à la ligature par section
immédiate, et mieux encore à l’écraseur linéaire. Mais
pour l’application de la ligature, comme de la chaîne ou
fil de fer des écraseurs linéaires, la première condition
c’est que l’indicateur cle la main gauche, introduit dans
la cavité utérine, puisse passer entre le polype et les
parois utérines, arriver sous le pédicule, le contourner
même pour servir cle guide aux anses métalliques ou de
corde, pour les faire glisser autour du pédicule et l’embrasser.
 ;

C’est là le plus difficile de la manoeuvre opératoire, et
on ne pourrait opérer sans cela, au moins avec sécurité.
Sans cloute ce procédé met à l’abri des hémorrhagies ;
mais il est assez difficile clans l’application, nécessite
des tâtonnements, souvent des reprises multiples. Et
puis la chaîne ou le fil métallique cle l’écraseur, qui agit
avec l’aveuglement de la chose mécan ique, pourrait, si l’on
ne prenait pas les plus grandes précautions, si on n’entourait
pas le pédicule à un point assez distant des parois
utérines, aller entamer ces parois par la section conique
qu’il opère, et dont la base est au point de départ, et le
sommet en arrière, la chaîne gagnant toujours du tissu
à mesure qu’elle : coupe. En-un mot, quoiqu’on préfère
aujourd’hui l’écraseur à fil métallique, parce qu’aux
avantages de l’excision il joint ceux cle la ligature, il
n’en est pas moins vrai qu’il offre les inconvénients que
nous venons cle signaler.

Il y a une vingtaine d’années, nous avions à enlever
un très-volumineùx polype chez une malade exsangue

et tout à fait épuisée par les pertes de sang. Désirant nepas
perdre une goutte cle sang, nous opérâmes avec un
écraseur construit par Luer, et avec l’aide de ce fabricant.
Le polype avait pu être attiré hors cle la vulve ;
nous opérâmes à ciel ouvert. Nous pûmes donc constater,
après l’opération, une entaille en cuptde, faite par
l’écraseur, sur le point de la paroi du col où s’attachait
le pédicule. — C’était l’écraseur à chaînettes cle Chassagnac.


En somme, les meilleurs procédés d’ablation des polypes
qui ont leur pédicule au segment inférieur de
l’utérus, qu’on peut facilement atteindre avec les doigts,
qu’on peut faire mouvoir, basculer, amener souvent en
dehors du museau de tanche, sont :

1° L’excision avec des ciseaux mousses à la pointe e
courbes sur plat, suivant les cas ; ou avec un ténotome
mousse à la pointe, qu’on guide sur l’indicateur de la
main gauche, sans avoir à redouter les hémorrhagies,
qu’on peut prévenir par la cautérisation au fer rouge de
la partie de l’utérus sur laquelle a porté la section. Au
reste, la matrice, débarrassée du polype et capable de
se contracter énergiquement, suffirait, au besoin, à arrêter
l’écoulement du sang, si on provoquait ses contractions.


2° La ligature à étranglement immédiat, qui entraîne,
séance tenante ou à bref délai, le détachement du polype
avant qu’il soit putréfié. Il y a divers moyens de passer
et de porter la ligature, tantôt avec des instruments
ad hoc, porte-ligatures cle toutes sortes, tantôt avec le
seul secours des doigts.

3° L’écrasement par des fils de fer ou d’argent, ou
même de chanvre, qu’on adapte à l’écraseur après avoir
embrassé le pédicule. On peut sectionner le polype dans
une plus ou moins grande étendue, par écrasement plutôt

que par section simple, pour se faire de la place et avoir
un espace suffisant pour aller manoeuvrer sur le pédicule.
La section par écrasement s’exécute fort bien avec
de grandes pinces, tire-balles, dont les cuillers sont
creuses et dentelées sur les bords. J’ajoute que c’est la
meilleure manière.

Quand le pédicule du polype est fixé au segment supérieur
cle l’utérus, et surtout au fond de l’organe, les
mêmes procédés sont applicables, mais les manoeuvres,
pour l’exécution, peuvent être extrêmement difficiles, et
quelquefois tellement difficiles que le chirurgien peut
être découragé. C’est dans ces cas, surtout, qu’on rencontre
l’inversion de l’utérus qui, à force de contractions
pour expulser le parasite qui le gêne et l’irrite, et
n’y parvenant pas, fait, à mesure que la tumeur vient
saillir dans le col dilaté, avancer le sommet libre cle
celle-ci. Puis elle finit par faire retourner les lèvres du
museau de tanche qui se retroussent en dehors et autour.
Dans cette situation, plus la matrice se contracte
•et plus rapidement s’effectue l’inversion, qui peut devenir
tellement complète qu’on prenne le polype pour
l’utérus lui-même.

Il est d’un intérêt capital, avant d’opérer, de rechercher,
de connaître s’il y a ou non inversion cle l’utérus,
car la méprise a pour résultat la mort de la malade..

Nous avons dit que la question de migration des polypes
fibreux est un fait absolument démontré ; que le
même médecin ; explorant la même malade, à diverses
époques, peut, après avoir constaté la présence d’un
polype fibreux, ne plus retrouver ensuite ce polype,
parce qu’il est remonté dans la cavité utérine.

Voici l’exemple le plus concluant et qui nous est personnel
:
416 MALADIES CHRONIQUES. DE L’UTERUS.Obs. XGÏV.POLYPE FIBREUX INTRA-UTÉRIN VOLUMINEUX , PÉDICULISÉ SUR LA PARTIE
GAUCHE DE LA CAVITÉ DU COL , VERS SON OUVERTURE SUPÉRIEURE ;AYANT DONNÉ ' LIEU A DE TRES-FREQUENTES IIÉMORRHAGIES QUI ONT
ENTRAÎNÉ L’ANÉMIE. MÉCONNU : PENDANT QUATRE ANS PAR LES MEDECINS
QUI ONT TRAITÉ LA MALADE, RECONNU DANS LE COURS D’UNE
MÉTRORRIIAGIE ET ENLEVE QUINZE JOURS APRÈS, AU DÉBUT DE L’ÉPOQUE
MENSTRUELLE.Mme Morg…, 35 ans, bonne constitution, tempérament bilieux-sanguin,
n’ayant jamais fait de maladie, mère de plusieurs enfants,' habitait la
Ferté-sous-Jouarre. Il y a quatre' ans et demi, après une suspension des
règles de trois mois environ, cette dame avorte sans que des circonstances
exceptionnelles paraissent avoir entraîné cet accident. C’est la première
fois qu’elle ne mène pas la grossesse à terme.Les suites cle cette fausse couche furent longues et très-pénibles, au dire
de la malade ; et, au fait, toujours d’après son-dire, elle ne s’est jamais-bien
rétablie.11 y a mieux. Il lui est resté une douleur sourde dans la limite qui sépare
le flanc de la fosse iliaque gauche, et, un ou deux jours avant l’apparition
de ses. règles, elle éprouve sur ce même point une douleur violente qui
s’irradie, dans Je bas-ventre, sur le corps de la matrice. Elle appelle cela
une crise. Ce n’est qu’après un jour d’écoulement des menstrues que ces
douleurs disparaissent. Elle compare ces douleurs du bas-ventre à celles
qu’elle éprouvait, à un certain moment, dans le travail de parturition, et il
lui semble qu’elle a un abaissement de matrice. Les règles sont de vraies
hémorrhagies, assez régulières généralement sous le rapport de la périodicité.
Une fatigue un peu forte, un effort pour soulever un fardeau, la marche
prolongée, etc., etc., les suscitent immédiatement.Maintenant, comme renseignements, elle déclare que, dans son paj’s,
elle a été traitée pour une inflammation de matrice, et, elle est convaincue
qu’elle a une maladie chronique incurable. De forte et bien constituée
qu’elle était, elle s’est amaigrie considérablement depuis ces quatre années
et demie. Elle est devenue anémique, avec teinte pâle de la face ; elle s’essouffle
facilement à la marche, est incapable de travailler et éprouve de
fréquentes palpitations. Ne pouvant plus se livrer à un travail actif en province,
on lui a conseillé de venir s’installer à Paris pour y exercer une
profession sédentaire.Dans le commencement d’août dernier, elle vint donc à Paris faire l’acquisition
d’un magasin de papeterie en vente, 18, rue Miromesnil. Après
l’acquisition elle s’y installa, et le 15 du même mois, par suite des fatigues
de son installation, elle fut prise de ses crises ordinaires avec hémorrhagie
utérine. Je fus appelé alors auprès d’elle pour la première fois. J’écoutaiCHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 417patiemment toute son histoire, dont je fis la part des illusions. Je cherchai
de suite à calmer la douleur et à arrêter l’hémorrhagie par les réfrigérants
appliqués snr le bas-ventre. Mme Morg… avait eu ses règles quinze jours
avant ; ceci n’était donc qu’une perte de sang occasionnée par les circonstances
récentes. Tout cela m’avait donné à réfléchir. Je pensais à un corps,
fibreux intra-utérin, mais je ne pouvais pas,, de but en blanc et à ma première
visite, demander à explorer une malade, en face de laquelle je me
trouvais pour la première fois.Le lendemain 16, les douleurs avaient cessé complètement et la perte
était presque éteinte. Mme Morg… se trouvait heureuse et me renouvelait
toute l’histoire que je viens de raconter.  ; .Je lui dis que je soupçonnais un corps fibreux inclus dans la cavité utérine,
et la priai de vouloir bien me laisser livrer à un examen devenu nécessaire.
Elle parut incrédule, et son mari, présent, ne l’était pas moins qu’elle ;
en sorte qu’il fallut beaucoup de supplications pour la décider à un examen
qui lui répugnait, du reste, souverainement.Cependant sa résistance fut vaincue. L’exploration du col fut assez
facile. Il y avait encore une dilatation qui permettait d’engager l’extrémité
de l’indicateur. Je sentis distinctement une petite tumeur de la grosseur
d’une noisette, qui était engagée dans l’ouverture interne du col, mais je
ne pus aller plus loin.Cela me suffisait, et mes prévisions étaient corroborées par le fait. J’expliquai
alors à la malade et au mari comment, à la prochaine apparition des
règles, je pourrais peut-être la débarrasser de la maladie qu’elle croyait
incurable.. .Cependant, deux jours après, alors que Mmo Morg… était tout à fait
bien, je voulus encore explorer l’utérus. Mais, cette fois, quoique le doigt
pût pénétrer comme l’avant-veille dans l’orifice légèrement dilaté, je ne
sentis plus rien ; le corps fibreux était remonté dans le fond de l’utérus.J’engageai alors les époux Morg… à me faire demander aussitôt l’apparition
du sang, à la prochaine épgque, et j’attendis.Le 1er août, je suis rappelé ; Mme Morg… avait ses règles depuis la veille
au soir, et cette fois sans crise. Je me rends auprès d’elle à huit heures du
matin. 'Le col est plus dilaté qu’à mon premier examen ; le doigt peut facilement
être introduit jusqu’à la deuxième phalange. Il perçoit le. corps fibreux engagé
par son sommet inférieur dans la cavité du col jusqu’au museau de
tanche. Je peux pénétrer entre le corps fibreux et les parois utérines, le
palper dans toute son étendue, en le contournant eh tous sens, et aller le
délimiter en haut et en arriére.' De plus, je puis préciser qu’il y a un pédicule
très-distinct, bien isolé, du volume d’un petit doigt, résistant, qui
s’implante sur la paroi gauche du col, à l’orifice supérieur. De ce pédicule
se détache le polype pyriforme, à grosse extrémité supérieure.Après avoir dessiné ce que l’exploration digitale m’a permis de conce27418 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.voir, je promets de revenir à onze heures, muni des instruments nécessaires
pour en opérer l’ablation.Revenu à onze heures, muni des instruments nécessaires à tousbesoins, je
fais coucher la malade sur le dos, en travers sur son lit, le bassin reposant
sur le bord du lit, les jambes appuyées sur deux chaises et fortement écartées.
L’indicateur gauche est introduit dans l’utérus,,de façon à glisser
entre les parois de l’organe et le corps fibreux. Il va contourner encore
le polype comme le matin, et s’assurer à nouveau des rapports respectifs.
Cela fait, une pince à mors dentelés est glissée sur le doigt et parvient,
toujours sous sa tutelle, dans la cavité utérine un peu au-dessus du col.
Là, j’écarte les branches de la pince, et, par un mouvement de rotation, je.
parviens à engager dans l’écartement des mors le sommet inférieur du polype.
Je serre alors l’instrument au moyen de l’écrou, et, en poussant plus
loin l’indicateur gauche resté en place, je vais en appliquer l’extrémité derrière
la partie supérieure du polype. A ce moment, je recommande au mari
de presser fortement avec ses deux mains sur le bas-ventre, afin de pousser
l’utérus en avant. Au même instant, tirant de la main droite sur.la
pince qui tient l’extrémité inférieure du polype, et appuyant très-fortement
avec l’indicateur gauche sur son sommet, de façon à le pousser en
avant et en bas, je parviens à faire franchir le col par la moitié du corps
fibreux, la totalité ne pouvant sortir, retenue fortement par le pédicule
devenu très-tendu qui ne permet pas un plus grand mouvement en avant.Je confie alors la pince à traction au mari, en lui recommandant de
maintenir au même point cette traction en avant. De la main droite je
saisis des ciseaux longs et courbés légèrement sur le plat des lames, puis,
sans désemparer, l’indicateur de la main gauche va s’engager en arrière du
pédicule, en repoussant la paroi utérine où il s’attache. Les ciseaux sont
glissés à plat sur ce doigt, et, quand l’extrémité mousse est sous le pédicule,
je fais avec la main droite un petit mouvement de retrait, me guidant sur
l’indicateur gauche et tournant la partie convexe des lames réunies sur les
parois de la matrice, ; puis, écartant les laines au niveau du pédicule, l’une
est engagée sous lui, dirigée par l’indicateur, et l’autre au-dessus ; en sorte
que le pédicule se trouve exactement dans l’écartement des lames. Alors
l’indicateur s’assure de nouveau que le dos des lames entr'ouvertes des ciseaux
s’applique bien sur la paroi correspondante de la matrice et la
repousse de façon que le pédicule, bien pris au rez de son insertion,
puisse être sectionné exactement ; j’en fais la section graduelle et avec une
certaine lenteur. Quand la section du pédicule est opérée, je reprends la
pince confiée au mari et entraîne au dehors ce polype dont la forme ne
saurait mieux être comparée qu’à celle d’une pomme de Calville, un
peu allongée à son extrémité. Le poids est de 222 grammes. Il n’y a que
très-peu de perte de sang ; le repos absolu est prescrit à la malade, à qui
je n’ordonne que de Lt limonade au citron.Les suites de cette opération ont été des plus heureuses.CHAP. VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 419Le lendemain 2, la malade avait dormi toute la nuit, n’avait eu d’autre
perte de sang que celle d’une, menstruation très-faible. La matrice était
revenue sur elle-même.-Le 4, il n’y a plus une goutte de sang. La malade mange avec appétit,
se lève depuis la veille.Le 5, elle va si bien qu’elle peut aller prêter, au palais, le sermentexigé
pour la vente de livres qu’elle a obtenu d’ajouter à son magasin de papeterie.
Depuis lors, Mme Morg… a repris force et vigueur. Elle peut travailler.
Elle a eu ses règles au commencement de septembre, octobre et novembre
très-régulièrement et très-peu abondantes ; la durée n’a jamais
dépassé trois jours chaque fois. Ce corps fibreux conservé mesure 12 centimètres
verticalement et 14 centimètres dans la plus grande circonférence.J’ai revu et examiné cette dame après quatre mois. Je me suis assuré
que l’ulcération, résultant de la section du pédicule sur la paroi utérine,
était exactement cicatrisée, et que le col avait repris sa conformation
normale (1).
Il ressort de la relation de cette observation : 1° que le
polype fibreux intra-utérin donne lieu, dès le début, à
des hémorrhagies compromettantes et même à la phlegmasie
utérine, chez la femme la plus vigoureuse ; 2° que
si l’examen de la matrice n’est pas exécuté durant l’époque
menstruelle, fût-il fait par divers médecins et à
divers intervalles, l’existence du polype peut ne pas
être soupçonnée ; et que moi-même, qui l’avais reconnu
dans un premier examen, durant une métrorfhagie, je ne
l’avais plus retrouvé quand l’écoulement du sang avait
cessé.

Dans un autre cas rapporté à l’observation III de mon
Mémoire sur les fibromes utérins, 1868, un premier
médecin méconnut l’existence dumyôme. Six mois après,
un second, qui examinait la malade durant son hémorrhagie,
le reconnut pertinemment et proposa à la malade
de l’opérer, ce qu’elle refusa. Six mois après,
(1) Extrait du Mémoire de l’auteur sur les corps fibreux intra-utérins
(Baillière et fils, 1863).
examen d’un troisième médecin, qui déclare carrément
qu’il n’y a pas de polype. Peu de temps après, l’écoulement
sanguin devenant continu, parce que le myôme
avait franchi l’orifice externe, on fit appeler le docteur
Guetser, qui constata la présence d’un polype volumineux,
et me fit appeler pour l’opération.

Dans l’observation qui porte le numéro iv du même
Mémoire, l’erreur des médecins, — ils furent trois, —
fut constante et prolongée, durant l’époque hémorrhagique.
Puis, quand le polype, expulsé de l’utérus clans
la cavité vaginale, ne donna plus lieu qu’à un écoulement
de sanie fétide, un quatrième médecin fit complètement
fausse route et considéra la tumeur comme un
cancer de l’utérus. La malade était profondément épuisée
et amaigrie quand je l’opérai. Elle se releva bientôt.
Nous donnons, en ce moment, des soins à une dame
atteinte cle ménorrhagie depuis sept ans. Elle est amaigrie
et épuisée. Le croirait-on ! huit confrères différents
l’ont soignée ; tous ont prescrit force remèdes. Sept, sur
huit, n’ont jamais fait d’exploration. Le huitième a exploré
l’utérus en dehors des règles. Il a déclaré l’utérus
sain, et, comme tous les autres, il a mis les hémorrhagies
sur le compte du retour d’âge. Cette dame a un
fibrome bilobé intersticiel, et nous attendons le moment
opportun pour la débarrasser, s’il y a possibilité.

Ces preuves, que nous pourrions multiplier à l’infini,
démontrent que toutes les fois qu’il y a hémorrhagie
utérine, il faut immédiatement et soigneusement explorer
l’utérus, sous peine de laisser compromettre la vie
des malades, car les erreurs sont trop faciles quand
l’examen est fait en dehors des hémorrhagies ou des règles.
Nous ne saurions trop insister sur ce point, que
nous avons déjà établi ailleurs d’une-manière formelle.
CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 421,Obs. XGV.DEUX POLYPES FIBREUX, L’UN PRENANT RACINE PRÈS DE L’OUVERTURE
INTERNE DU COL, L’AUTRE AYANT SON PÉDICULE TOUT A FAIT AU BAS
FONDS UTÉRIN, CHEZ UNE JEUNE PERSONNE DE 22 ANS. MENORRIIAGIES
DE LONGUE DATE, PUIS ÉCOULEMENT CONTINU DU SANG ; ÉPUISEMENT,
ANÉMIE EXTRÊME. HYSTÉROTOMIE PAR LES VOIES NATURELLES, GUERISONMOMENTANÉE ; REPULLULATION, A QUATRE OU CINQ MOIS DE DISTANCE,
DU POLYPE DU FOND DE L’UTÉRUS, CETTE FOIS AVEC TOUS LES CARACTERES
DE LA TUMEUR MALIGNE, CEUX DE L’ENCEPHALOÏDE ; SIX OPÉRATIONS
SUCCESSIVES ; INFECTION GÉNÉRALE.' Une jeune Américaine, miss Grée…, âgée de22 ans, était depuis longtemps
affectée de ménorrhagie, avec douleurs dans les reins et le basventre.
Traitements nombreux et variés en Amérique.Venue en France au courant de 1869, les parents de la jeune miss consultent’
plusieurs notabilités médicales de Paris, qui, à leur tour, font dès
prescriptions variées, surtout dans le but de réprimer les hémorrhagies
devenues plus fréquentes.En novembre de la même année, la jeune malade a une perte de sang
continue qui achève de l’épuiser. Depuis trois semaines elle ne peut se lever ;
elle a perdu l’appétit ; quand elle veut s’asseoir sur son lit, elle est
prise de vertiges, de bruissements des oreilles, d’envies de vomir, et la syncope
s’en suit souvent. Il y a dégoût absolu, et, quand la malade veuts’aventurer
à prendre quelque aliment solide, c’est pour le rejeter, peu après,
par le vomissement.C’est en la voyant dans cette situation, et après avoir épuisé vainement
tous les traitements prescrits par divers confrères, que la mère vient réclamer
mes soins, le 16 novembre 1869.A ma première visite, je trouve cette jeune malade d’une blancheur de
cire, le pouls fréquent et filiforme, avec tendance auxlypotbimies ; et, avec
tous ces phénomènes que je viens d’énumérer, une certaine odeur fétide
s’échappe de son lit. Le sang perdu, dont on me présente des traces sur
des linges maculés, est noir et fétide. L’écoulement est bien moins considérable
actuellement, mais il est continu. Après avoir pris connaissance
du commémoratif et de tout ce qui a" été fait jjrécédemment, je déclare à
la famille qu’il y a, probablement, un polype intra-utérin engagé dans l’ouverture
externe du col, ou propulsé dans le vagin. — Il faut un examen du
col pour s’assurer du fait, et une opération, en cas d’affirmative, pour parer
aux accidents qui menacent de faire périr la malade.
. Les parents refusent. A mon tour, je réponds que je ne puis faire aucune
prescription ; que mes confrères ont épuisé inutilement tout l’arsenal
thérapeutique, et je me retire.La famille, placée dans cette terrible alternative, ou de laisser examiner422 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.et opérer ensuite cette jeune fille, ou de la laisser périr sans secours, demande
à réfléchir vingt-quatre heures.Le lendemain, 17, on me rappelle. Une décision a été prise. L’exploration
a lieu. Cette jeune fille est vierge, et l’extrémité de l’indicateur a beaucoup
de peine a pénétrer dans l’orifice vulvairé ; mais si peu qu’il pénètre,
je puis constater, en arrière, la présence d’une tumeur qui laisse exhaler une
odeur repoussante. J’affirme qu’il y a, comme je l’avais prévu, un polype
utérin faisant saillie dans la cavité vaginale. L’opération est remise au
lendemain.Le lendemain, 18, assisté du docteur Dalpiaz, je procède à l’opération.
Il faut d’abord débrider la membrane hymen pour pouvoir atteindre
l’utérus. Une fois cette première partie exécutée, je peux, l’indicateur gauche
introduit, pénétrer dans le col d’où le corps dn polype a été expulsé ;
aller reconnaître son pédicule fixé vers l’ouverture interne de ce conduit.
Avec des ciseaux mousses, glissant sur l’indicateur et guidés par lui, jefais
facilement la section du pédicule. Avec le même doigt et des pinces
à mors dentelés, introduites aussitôt et qui saisissent la tumeur, je peux
amener cette tumeur au dehors ; elle est noirâtre, en putréfaction.Une fois cette tumeur extraite, le col restant entr'ouvert, je veux m’assurer
avec l’indicateur si la cavité utérine est libre. Je perçois alors un
second polype du volume d’une grosse noix qui tient, par son pédicule, au
fond de l’utérus. L’indicateur resté en place, je me mets en mesurede
détacher ce second polyps, dont le pédicule est court et paraît assez
fort.C’est avec des pinces à mors, en cuillères dentelées, et avec des ciseaux
mousses et courbes sur plat, vers là pointe, que j’exécute l’ablation. Les
pinces, guidées par l’indicateur, sectionnent, par pression graduée, à peu
près les deux tiers du pédicule, les seuls qu’elles peuvent atteindre à causede
leur direction rectiligne. Avec les ciseaux, j’achève l’excision, et, avec
le doigt, je fais arriver à l’orifice externe le polype détaché, que des pinces
griffes vont ensuite extraire.J’ai à ma disposition divers cautères actuels ; deux cautères à roseau
sont chauffés* au rouge cerise ; et, le spéculum introduit montrant encore le
museau de tanche entr'ouvert, je porte, dans le fond de l’utérus, trois de
ces cautères, autant pour cautériser les points de section que pour arrêter
l’hémorrhagie qui est, du reste, minime, mais qui, en raison de l’anémieglobulaire,
pourrait devenir persistante. Rien de notable à la suite de l’opération.
Une fièvre traumatique légère se montre pendant deux jours.
Le tartre stibié, le sulfate de quinine à doses élevées dissipent cet accident.
La réfrigération, au moyen de la glace sur le bas-ventre et des
injections phéniquées, triomphent ensuite des accidents locaux, douleurs
et fétidité des excrétions. Le polype putréfié a le volume d’une petitepoire,
et celui du fond de l’utérus celui d’une grosse noix.De novembre 1869 à juillet 1870, miss Grée… se porte passablement ; elle-CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 423peutaller faire quelques courses, quelques promenades. Elle n’a plus eu de
•menstruation régulière. A deux reprises, et à intervalle de deux mois, elle
a perdu du sang pendant une dizaine de jours, chaque. Ellee3t restée pâle,
sujette à une névralgie fronto-pariétale droite, qui dure de vingt-quatre
â quarante-huit heures, et disparaît ensuite, pour revenir à intervalles irréguliers.Le 12 juillet 1870, elle éprouve des douleurs hypogastriques, dont le retentissement
le plus aigu se manifeste dans la fosse iliaque droite ; elle est
sujette à une constipation opiniâtre qui nécessite l’usage des laxatifs.
Depuis trois mois, elle n’a pas eu ses règles ; les douleurs sont continues ;
il y a des envies de vomir ; pas de fièvre. Des onctions belladonnées et un
.vésicatoire appliqué ensuite à l’hypogastre font disparaître, en partie et
pour quelques jours, ces douleurs, et la malade peut passer quelques bonnes
nuits.Le 21, réveil des douleurs, qui occupent alors le bassin, en arrière, et offrent
des exacerbations incessantes pour se manifester avec violence à
l’hypogastre. La malade est cependant apyrétique. J’explore l’utérus ; je le
trouve fortement abaissé et complètement déformé. Il n’offre plus de vestige
de col ; c’est une tumeur de la grosseur d’une orange ordinaire, ovoïdeà sa
partie inférieure et lisse partout, de façon à laisser croiie que c’est un
très-volumineux fibrome échappé de la cavité utérine et garnissant le
vagin. Mais un examen minutieux me fait constater que la tumeur se
continue sans interruption avec la cloison vaginale, les culs-de-sac. D’autre
part, comme je ne trouve aucun vestige du col et de son ouverture, et que
la malade n’a plus ses règles depuis trois mois, je me prends à supposer
que l’utérus est dégénéré et a subi une transformation complète.Pendant plusieurs jours je cherche à calmer les douleurs par des embrocations
opiacées, l’opium à l’intérieur. Je donne les laxatifs pour obtenir
la déplétion de l’intestin, qui se trouve comprimé par la tumeur dans sa
portion rectale.Enfin, le 29 juillet, je me livre à un nouvel examen plus patient, et en
faisant varier les positions données à la malade. Après un quart d’heure
de cet examen fatigant et ennuyeux, je finis par découvrir, en arrière de
la tumeur, appliquée sur le rectum, une ouverture de la grandeur d’une
pièce d’argent de vingt » centimes, à bords tellement effacés et amincis
qu’on dirait une lamelle membraneuse. Cette ouverture, située à 3 centimètres
au moins de l’extrémité inférieure, est bien l’ouverture du col tout à
fait déformé, et à lèvres extrêmement amincies et distendues par la tumeur.
Je puis, avec l’indicateur, pénétrer un peu entre ces lèvres amincies
et la tumeur sur laquelle elles sont appliquées. Force m’est d’annoncer
à la malade que son fibrome s’est reproduit, et, cette fois, avec des proportions
considérables, sans que je puisse préciser s’il tient par un pédicule ou
s’il est intersticiel. La malade me réclame énergiquement une nouvelle
-opération ; peu lui importe le danger, elle est d’une énergie de décision, et424 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.d’un courage tels que je suis contraint d’adhérer à ses injonctions. Elle
exige, en outre, que je n’amène avec moi d’autre aide que M. le docteur
Dalpiaz, qui m’a assisté dans la première opération et qui, du reste, parle
l’anglais.Le 1er août, assisté de ce confrère, je procède à l’opération. J’incise
d’abord les lèvres du col pour me faire de l’espace. J’arrive ainsi à dégager
la tumeur qui, dans sa moitié antérieure, est libre d’adhérences.
Je la sectionne facilement ; car, sur ces points, elle n’a que la consistance
de l’encéphaloïde mou. Avec le doigt, aidé de pinces à mors dentelés,
je l’extrais des cavités utérine et vaginale. Le restant de la tumeur, de
consistance fibroïde, est adhérent partout aux parois utérines et au basfond
qui se prolonge très-loin en cul-de-sac. Pendant une demi-heure,
je sectionne', dissèque en tous sens et parviens à nettoyer toute la cavité
utérine, excepté le bas-fond que je ne puis atteindre à cause des contractions
de l’organe, et où il reste un moignon large et épais. La malade
ayant eu plusieurs défaillances, et ayant d’ailleurs perdu beaucoup de sang,
est replacée dans sùn lit. Je recommande des injectionsutero-vaginales.au
perchlorurede fera 30°, étendu de trente fois d’eau, et des compresses d’eau
froide sur le bas-ventre. Je prescris en même temps 10 centigrammes
d’extrait thébaïque pour le soir et la nuit.Le 2 août, en compagnie du même confrère, je procède à la cautérisation
de la cavité utérine au fer rouge. La malade n’a pas perdu beaucoup de
sang ; elle n’a pas souffert depuis la veille et se prête avec décision à mes
cautérisations. Je puis, en poussant jusqu’au fond deTorgane, et dans l’intention
de détruire le moignon laissé à cet endroit, éteindre quatre fers rouges,
fers cylindriques et dont le plus volumineux a 1 centimètre et demi
de diamètre.Application de glace sur le bas-ventre, injeetion d’eau glacée, 10 centigrammes
d’extrait thébaïque, vin de Porto et bouillon.Le 3, miss Grée… a eu des douleurs violentes depuis l’opération ; elle a eu
plusieurs vomissements ; le pouls bat 120 ; la peau est chaude ; céphalalgie,
soif vive ; l’hypogastre est sensible, même au toucher ; frisson dans la
' matinée, insomnie complète. Onctions avec l’onguent belladonné sur le
bas-ventre et cataplasme de farine de lin ; lavement émollient ; tartre
stibié à 0,15 dans 120 d’eau distillée ; cuillerée* de demi-heure en demiheure
jusqu’à vomissement ou trois gardes-robes ; trois pilules de sulfate
de quinine à 0,10, avec 2 centigrammes d’extrait thébaïque chaque pour
le soir, trois autres pour le lendemain matin.• Le 4, les douleurs persistent ; moiteur à la peau ; pouls à 120 ; absence
d’envie de vomir ; écoulement de sanies par le vagin ; inappétence. Vin de
Porto ; trois pilules de sulfate de quinine pour la nuit ; injections utérines
avec la décoction de racines de guimauve et de tête de pavot. Continuer
les onctions sur le bas-ventre' et les cataplasmes.Le 4 au soir, huit heures, persistance des douleurs, insomnie absolue,CHAP. VIL —:.TUMEURS DE L’UTÉRUS. 425défaillances fréquentes, pouls concentré à 116. Trois grammes d’hydrate de
chloral à prendre de quart d’heure en quart d’heure, en trois fois.Le 5, la malade dort encore, se trouve dans un état d’engourdissement
au réveil, mais ne souffre pas. Le pouls est descendu à 100. Il y a une
grande altération ; pas de garde-robes depuis quarante-huit heures ; mictions
fréquentes.-30 grammes d’huile de ricin à prendre de suite ; 2 grammes
d’hydrate de chloral le soir, et une pilule d’extrait thébaïque à 0,05 •
ensuite.Le .6. Calme complet. L’huile de ricin a provoqué d’abondantes évacuations.
Sommeil depuis dix heures du soir jusqu’à 10 heures du matin.
Abondant écoulement de sanies avec détritus résultant de la cautérisation.
Pouls à 90. Réveil de l’appétit.Le 20. Miss Grée…. se lève librement, se trouve très-bien, à part une
extrême faiblesse, et commence à sortir.Du 24 août au 16 octobre je ne la revois pas.Le 17 octobre je suis rappelé. Douleurs hypogastriques, envies fréquentes
d’uriner qui ne peuvent être satisfaites, constipation opiniâtre, apyrexie.
Pendant quinze jours je suis obligé d’exercer le cathéthérisme deux et trois
fois par jour ; tous les trois jours la malade prend une verre de limonade
purgative. A l’aide de ce traitement et de cataplasmes sur. le bas-ventre
le calme se rétablit, et fin octobre tout semble aller bien.Le 30 novembre. Nouvelles douleurs occupant tout le bassin et ne laissant
aucun repos à la malade. Depuis deux jours il y à perte de sang, que
miss Grée… rapporte à ses règles. L’exploration utérine me laisse percevoir,
à travers un orifice rigide dont les lèvres sont épaisses et durcies, une re~
pullulation considérable, qui a de nouveau déformé l’utérus, dont le col
est effacé. Cette constatation met la malade au désespoir ; elle dit qu’elle
est vouée à une, reproduction perpétuelle de la tumeur, et cependant elle
veut être opérée, dût-elle succomber pendant l’opération. L’examen aii
doigt permet de constater des adhérences de la part de la tumeur, presque
partout, dans la cavité utérine ; les unes molles, friables, les autres solides »
lardacées, semblant faire continuité avec les parois ; mais le doigt ne peut
guère arriver qu’à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l’orifice.1er décembre. Nouvelle opération. Nécessité de débrider le col par deux
incisions. Muni de fous les instruments présumés nécessaires, je puis de
prime abord, et dans l’espace de dix. minutes, retirer par fragments plus
ou moins volumineux la moitié de la tumeur, celle qui occupe le segment
inférieur de l’utérus. Tantôt il faut couper avec un couteau à lame courbe,
tranchant à gauche et mousse à la pointe, tantôt avec un autre semblable,
tranchant à droite. Tantôt c’est un tissu mou, friable, analogue à celui dé
l’encéphaloïde mou ; tantôt c’est un tissu dur et résistant, difficile à couper,
qui fait suite aux parois utérines, qu’il faut détacher. Après une séance
d’une demi-heure, qui a pu permettre de vider à peu près la moitié de la
cavité, et les portions extraites ayant ensemble le volume d’une grosse426 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.orange, je remets au lendemain la suite de l’opération, sur la demande dela
malade, qui se trouve par trop épuisée. Le sang coule assez abondamment.
Je tamponne avec de la charpie imbibée de perchlorure de fer au 30°.
Je prescris des applications de glace sur le bas-ventre, et deux pilules
d’extrait thébaïque à 0,05 chaque.. Le 2 décembre à onze heures du matin, nouvelle séance, sur la demandede
la malade. Cette fois, en vingt-cinq minutes, je puis enlever en excisant,
arrachant, sectionnant, tout ce qui reste de la tumeur, et c’est absolument
une substance de consistance de fibrome, adhérant dans tout le
segment supérieur de l’utérus. Mais l’organe s’élevant fort au-dessus de la
cloison vaginale, je ne puis, quelque effort que je fasse, atteindre le basfond,
qui va se rétrécissant, et qui contient encore un noyau considérable,,
que je fragmente avec des pinces à mors dentelés.. .Comme il y a un écoulement considérable de sang, j’injecte dans l’utérus,
et à travers le spéculum, une sonde préalablement introduite par le
col, 8 grammes de perchlorure de fer à 30°, autant pour arrêter l’hémorrhagie
que pour flétrir les noyaux du bas-fond.Des douleurs atroces suivent cette injection et durent vingt-quatre heures,
malgré la glace sur le ventre et les injections utérines d’eau froide.
Ce n’est qu’après avoir pris 3 grammes d’hydrate de chloral et une piluled’extrait
thébaïque à 0,05 que les douleurs ont cessé et que la malade a pu
dormir. Pendant une quinzaine de jours les douleurs persistent avec une
certaine violence ; tout le bas-veutre est endolori, sensible à, la pression.
Il y a de fréquents vomissements, de l’insomnie. Le pouls reste petit et
plus ou moins fréquent. Des onctions belladonnées, la glace intus et extra,
les laxatifs, et, finalement, un large vésicatoire triomphent de ces accidents.
A dater de ce moment, et jusqu’au 20 février, rien de nouveau.Le 20 février 1871. Nouvelle repullulation causant des douleurs continues
sans perte de sang. Nouvelle opération sur la demande de la malade.
Il est enlevé environ 400 grammes de tissu de consistance fibreuse et de tissu
molasse, de nature encéphaloïde. Cette fois encore l’utérus conserve dans
son fond, qui présente la forme d’un infundihulum, le même moignon
resté en place la dernière fois. Cautérisation du moignou avec trois cautères
au rouge cerise. Je remets à quinzaine -une. nouvelle opération, que la
malade réclamait pour le lendemain. Rien de marquant à noter à la suite.Le 15 mars. L’utérus, que je croyais avoir vidé presque en entier, présente
encore des productions qui semblent garnir toute sa cavité. Le col
étant peu dilaté, je débride par deux incisions, et je puis, avec des
ciseaux et des pinces à mors dentelés, détacher de nouveau une quantité
de ces productions qui semblent pousser du fond de l’utérus, qui paraît
inépuisable, et dont je ne peux atteindre l’infundibulum. Cautérisation
avec quatre fers rougis. La malade, épuisée.par ces manoeuvres excessivement
douloureuses, est obligée d’attendre. Mais, ce qu’il y a de remarquable,
c’est qu’il ne survient plus d’accident après toutes ces manoeuvres-CHAP. VII. - TUMEURS DE L’UTÉRUS. 427opératoires. Les ganglions inguinaux des deux côtés sont engorgés, ainsi
que quelques ganglions du cou. -Miss Grée… va comme cela jusqu’au
1er mai. A cette date il y a des douleurs intolérables et continues depuis
huit jours. L’exploration me permet, cette fois, d’atteindre le fond
de l’organe.La cavité utérine est à moitié garnie des mêmes productions qui adhèrent
aux parois. Malgré ma répugnance la plus profonde pour ces tentatives
qui n’aboutissent à rien, puisque les récidives sont si fréquentes et que des
phénomènes de généralisation par voie ganglionnaire se produisent ; et parce
que la malade, quoique douée d’une énergie indomptable, est profondément
détériorée, je ne puis cependant pas reculer devant sa prière et sa
volonté énergique de faire un dernier effort, qui peut amener l’ablation
complète du moignon jusque-là inaccessible.Dans cette dernière opération, après avoir vidé, tant avec les doigts,
aidés des ongles pour disséquer, qu’au moyen de ténotomes mousses et de
pinces à mors dentelés, toutes les parties accessibles, je puis attaquer enfin
le pédicule relié au bas-fond, pédicule épais, dur, de consistance fibreuse.
Par des dissections circulaires’avec des ténotomes mousses guidés sur le
doigt conducteur, je détache toute la circonférence dans sa jonction avec
le bas-fond utérin, et, quand il ne reste plus que le noyau central, bien
accessible, les pinces à mors dentelés, substituées aux ténotomes, en font
facilement la section par le broiement. Cette fois la cavité utérine est complètement
vidée. Trois cautères à roseau de plus en plus forts, au rouge cerise,
sont portés dans le fond do l’utérus.Glace sur le ventre, trois grammes de chloral pour le soir, une pilule
d’extrait thébaïque à 0,05. Sommeil. Pendant trois jours, mêmes prescriptions.
Bouillon froid, potages, vin de Porto.Pendant huit jours, la malade va assez bien. Le neuvième, elle se plaint
du cou, de mal de gorge avec difficultés pour avaler. Les ganglions sousmaxillaires
sont tuméfiés. Onctions iodurées, vin de quinquina, gargarisme,
etc. Pendant sept jours la malade semble soulagée : rien de notable
ensuite du côté de l’utérus, que des sanies un peu fétides. Les injections
phéniquées font justice de la fétidité.Le 20 mai. Violent frisson de cinq à six heures de durée d’abord, se renouvelant
toutes les trois ou quatre heures ensuite ; douleurs de tête intolérables
 ; envies de vomir, perte absolue de l’appétit ; pouls à 130 ; engorgement
considérable des parotides ; augmentation des ganglions cervicaux
et sous-maxillaires ; augmentation très-considérable des ganglions inguinaux.
Tous les ganglions axillaires des deux côtés sont tuméfiés. Face
bouffie, subdélirium. Sulfate de quinine à la dose de 1 gramme en douze
heures, après vomissements provoqués par le tartre stibié. Bref, pendant
cinq jours, il y a des frissons de très-longue durée, répétés nombre de fois
par jour, avec claquements des dents, puis des sueurs profuses et froides.
Le 7 juin, la malade expire.
Il est constant que nous avons eu affaire, dans ce cas,
à des tumeurs polypoïdes qui, au début, quand nous
avons fait la première opération, ont présenté l’apparence
des polypes fibreux. Aucun examen hystologique n’ayantété
fait, nous ne pouvons affirmer que ces tumeurs
n’étaient pas constituées, dès ce moment, par des tissus’
où se trouvaient des éléments cancéreux ; mais c’est notre
conviction.

Dès la seconde opération, et surtout après la troisième,
il nous a été facile de constater, d’après l’aspect
des tissus et par les données cliniques, que nous avions
affaire à un cancer, et à un cancer que l’on rencontre
rarement au début, dans la cavité utérine ou dans ses
parois ; cancer encéphaloïde, à reproduction rapide, à
repullulation active, et cela sur une jeune personne
deââans. „

En effet, l’examen au microscope nous a démontré
la présence des deux éléments qui constituent le tissu
encéphaloïde : matière emphaloïcle, avec son suc cancéreux
par dissociation, et trame celluleuse.

Les cellules avec l’éclairage oblique cle Nachet étaient
de forme ovalaire, sphéroïclale, ou d’autres formes irrégulières
par suite de prolongement. Elles contenaient des
noyaux, variables en nombre, de un à six ou sept, à
forme plus ou moins irrégulière, avec une ou plusieurs
nucléoles. Il y avait aussi des noyaux libres en plus où
moins grande quantité.

La trame du tissu avait la forme du tissu conjonctif
avec corps fusiformes et fibres ondulées, formant des
trabécules à anastomoses irrégulières, plus développées
dans certains points du tissu dur, moins développées
dans le tissu mou. En sorte qu’on peut supposer que.
dans ces productions, il y avait un mélange des deux
variétés d’encéphaloïde, dur et mou,

Les phénomènes d’infection générale, de généralisation
de la maladie, par voie clu système ganglionnaire,
sont manifestes du moment que nous avons perçu
l’engorgement des ganglions inguinaux, puis de ceux
du cou et dés sous-maxillaires.

Les grands frissons apparaissant avec l’engorgement
des parotides, des ganglions sous-axillaires, témoignent
de l’étendue de l’infection, et nous sommes sûr,
que, si l’autopsie avait été faite, nous aurions trouvé
dans tous les viscères les mêmes lésions que sur le système
eanelionnaire externe.

Quoi qu’il en soit, il nous reste la conviction profonde
qu’il n’y a pas eu, clans ce cas, dégénérescence du
fibroïde en tissu cancéreux ; mais qu’au début, et sous
l’apparence du fibroïde, nous nous trouvions déjà en
présence de l’encéphaloïcle à forme dure, plus accentuée ;
plus tard, la forme molle ayant acquis la prépondérance.

4° Résumé des méthodes et procédés opératoires
pour l’ablation des polypes.

Nous résumons en quelques mots les méthodes et
procédés opératoires pour l’ablation des tumeurs fibreuses
intra-utérines pédiculées ou polypes fibreux, et pour :
les autres variétés de polypes.

Il y a deux méthodes pour opérer : 1° opérer en dehors
de la cavité utérine, après avoir attiré le polype hors du
museau de tanche, dans la cavité vaginale ; 2° opérer
dans la cavité utérine, quand les conditions que. nous
avons indiquées durant le cours de notre travail l’exigent
 ; en un mot, quand le polype ne peut être entraîné
au dehors cle la cavité utérine.

Nous avons décrit et discuté les divers procédés opé-

ratoires dans l’une et l’autre méthode. Tout est facile
quand le polype peut être entraîné de la cavité utérine
dans le vagin. Tous les procédés sont bons pour faire
alors la section du pédicule.

Il n’en est plus de même quand il faut agir dans la
cavité utérine. La ligature, qui est le premier et le meilleur
moyen, que ce soit avec un fil de chanvre ou avec
un fil de fer qu’on l’exécute, que ce soit avec un serrenoeud
ou avec l’écraseur linéaire qu’on exerce la section
du pédicule, section immédiate et non à date plus ou
moins longue , peut ne peut être applicable dans quelques
cas, à cause des difficultés inextricables que rencontre
l’opérateur. L’excision avec des ciseaux.mousses
ou des ténatomes mousses guidés sur l’indicateur, introduit
dans l’utérus, et qui sert de tuteur et de guide-,
est, après la ligature, le meilleur moyen, quoiqu’il expose
à des pertes de sang.

Le cautère galvanique ou l’anse galvanique, qu’on a
proposé d’employer quand le pédicule est fort et large,
n’est applicable que quand l’oeil peut en diriger l’action ;
et puis la largeur du pédicule, s’il peut être atteint,
n’est point un obstacle notable à l’application et au succès
des autres procédés. Enfin, le cautère galvanique ne
peut être porté dans la cavité utérine propre. Son action
serait livrée au hasard.

Quand les difficultés trop grandes empêchent de
porter la ligature sur le pédicule, nous avons substitué
une méthode de section graduée comme pour l’écrasement,
au moyen de pinces de différentes configurations,
mais toujours forme forceps à l’extrémité, avec cuillères
ovales, creuses et dentelées sur les bords. Il est
toujours possible d’introduire ces pinces dans la cavité
utérine, en les faisant glisser sur l’indicateur gauche
préalablement introduit. Il est toujours possible de les

porter au rez du pédicule, et de leur faire saisir ce
pédicule entre les mors écartés, avec l’aide cle ce même
indicateur ; puis d’opérer lentement, graduellement, par
pression successive, le pédicule, une fois engagé ; enfin de
le détacher ainsi, comme si on agissait avec un écraseur.
Que si le pédicule est large, très-large et gros,
on le sectionne par parties, en agissant toujours progressivement
d’arrière en avant, c’est-à-dire que, quand
une première portion est sectionnée, on attaque et on
sectionne le reste en avançant.

Si le polype est trop volumineux pour permettre
d’atteindre le pédicule, il ne faut pas craindre de le sectionner,
par le même procédé, à sa partie moyenne transversale,
et extraire la partie sectionnée. Cette manoeuvre
fait une large place pour achever ensuite l’opération.
On peut voir dans nos observations combien ce procédé
d’excision par écrasement est facile, et combien il nous
a rendu service dans les cas les plus difficiles.
C, — TUMEURS FIBREUSES SOUS-PÉRITONÉALES INTERSTITIELLES
OU PÉDICULÉES, ET TUMEURS. INTERSTICIELLES
INTRA-UTÉRINES.
Parce qu’on les dit extra-utérines, il n’est pas à supposer
que toutes ces tumeurs sont développées ou greffées
à la périphérie de l’utérus, sur la circonférence cle son
tissu. Les tumeurs fibreuses intersticielles, c’est-à-dire
développées dans la trame du tissu utérin, et faisant
continuité avec lui, sont intra-utérines ou sous-muqueuses,
quand leur développement se fait à l’intérieur,
vers la cavité utérine ; elles sont extra-utérines ou
sous-péritonéales, quand le développement se fait en
dehors cle cette cavité. Il est cependant de ces mêmes
tumeurs fibreuses qui ont à la fois un développement,
en saillie, dans la cavité utérine, et un développement,
en saillie, au dehors. Elles sont alors sous-muqueuses
d’une part et sous-péritonéales de l’autre. Dans ces cas,
il y a non-seulement déformation de l’organe utérin,
mais transformation telle, que sa cavité, ;peut être
complètement ou presque complètement oblitérée d’abord,
et qu’à sa périphérie il peut exister des poussées,
en saillie plus ou moins considérable, qui non-seulement
garnissent le petit bassin, mais qui remontent même
au-dessus, dans l’abdomen, en refoulant le péritoine
devant elles.

CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS.' 43b

Après les tumeurs fibreuses, dans la classification des
sous-péritonéales, viennent celles dites fibro-cystiques,
expression qui paraît rendre avec justesse, et d’une façon
générale, leur constitution d’ensemble.

Ces tumeurs sont, en effet, composées de deux parties,
l’une fibreuse, l’autre cystiquè. Par le fait même
de cette composition, elles ont donné, très-fréquemment,
lieu à des erreurs complètes de diagnostic et à des méprises,
quelquefois bien préjudiciables, dans la pathologie
des affections abdominales. Elles sont rares par
rapport à la fréquence des kystes cle l’ovaire et des tumeurs
fibreuses de l’utérus.

Leur diagnostic est extrêmement difficile, durant la
vie, tellement il y a une ressemblance, dans les signes
physiques et les symptômes, avec des kystes multiloculaires
de l’ovaire. C’est le motif qui a été cause que
pas mal de chirurgiens, croyant opérer clés kystes de
l’ovaire, et se trouvant, après la gastrotomie faite, en
présence de semblables tumeurs, n’ayant, au reste, pas
encore les notions suffisantes pour en tenter l’ablation,
se sont empressés de refermer l’ouverture du ventre.

Pour donner une idée du peu de fréquence relative
de ces tumeurs, il suffit d’énoncer que sur 600 opérations
de gastrotomie relevées en 1872, on n’a trouvé
que onze fois des tumeurs fibro-cystiques (Péan).
. Les tumeurs fibro-cystiques se développent toujours
du côté du péritoine. Elles se divisent en trois groupes,
ou plutôt, on les a divisées en trois groupes, d’après les
résultats d’examens d’anatomie pathologique et d’hystologie,
faits après ablation ou après la .mort.-
. Il y a : 1° les tumeurs, dénommées par J. Cruveilhier
: corps fibreux en géodes ;

2° Les tumeurs fibro-cystiques proprement dites, où
le corps fibreux et le kyste n’ont entre eux que des
28
rapports de voisinage, les parois de la poche étant constituées,
en partie par le corps fibreux, et en partie par
une membrane propre. En cela, elles ont une certaine
ressemblance-avec quelques kystes hydatiques du foie, ;
dont’ une partie a pour paroi la surface du foie, et
l’autre, continuation de la même membrane appliquéèsur
cette surface du foie qui se trouve refoulé et aplati,
se poursuit en dedans ou en dehors de l’organe, et forme
la poche kystique. Nous avons donné le nom de périhépatique
à ce genre de kyste, dont nous avons cité une
observation dans la Gazette des hôpitaux de 18h9.

3° Le kyste de l’utérus, qui n’est pas, à proprement
parler, une tumeur fibro-kystique, puisque le kyste
s’implante directement sur l’utérus, ou se développe, au
milieu de son tissu musculeux. C’est plutôt une tumeur
utéfo-cystique, kyste de l’utérus (Péan).

Le corps fibreux, à géodes, a le tissu fibreux creusé
d’anfractùosités, de cavités irrégulières ; plus petites,
dans ceux qui sont intersticiels et intra-utérins, où les
plus grosses ont le volume d’une noix. A la pousse, les
parois sont aplaties, accolées l’une à l’autre. Les
géodes ressemblent à des sinus veineux utérins et n’ont
pas de parois propres. D’après MM. Ranvier et Malassez,
leur surface interne est tapissée d’épithélium pavimenteux.
Le liquide contenu dans leur intérieur n’offre
rien de particulier. Dans les petits myomes, il est quelquefois
sanguinolent.

En grandissant aux dépens du tissu, les anfractuosités.donnent
à l’ensemble cet aspect géodiforme qu’a
décrit Cruveilhier ; elles sont alors sans liquide à leur
intérieur, ou, si elles <en contiennent un, il est quelquefois
séreux, d’autres fois sanglant, couleur chocolat.
A mesure que la tumeur grandit, elle s’infiltre au
point de pouvoir arriver aune consistance gélatineuse ;

■et, à la coupe, elle fournit une grande quantité de sérosité
et de sang.

Les géodes peuvent se détruire par la fonte des parois
et petit à petit. A cette fonte peut succéder une
cavité unique qui grandit en détruisant, en. creusant
l’intérieur de la masse, jusqu’à ce qu’elle rencontre la
résistance des parois ou coque fibreuse, vers la circon.férence.
C’est ce qui'fait qu’en quelques cas on rencontre
une poche kystique unique au centre du tissu.
Les parois de cette poche sont anfractueuses, irrégulières,
semblables à la paroi interne du ventricule du
coeur (myome cystique de Virchow). Cette formé de
kyste n’est pas rare, non-seulement dans l’utérus,
mais sur d’autres organes. Nous l’avons observée sur
un sein amputé pour une immense tumeur, dont le
centre contenait un kyste qui, ponctionné à deux reprises
différentes, dans l’intervalle d’un mois, fournit
un litre et demi de sérosité sanguinolente, couleur chocolat,
la première fois, un litre la seconde. Il s’était reproduit
au moment de l’amputation. Ce kyste s’était
développé au milieu d’un tissu qui unissait des adénomes
multiples ; tissu cellulo-fibreux, mais dont l’élément
fibreux prédominait. La malade, qui habite Gennevilliers,
et qui était venue s’installer à Paris pour
l’opération, se porte encore très-bien aujourd’hui, âgée
qu’elle est de 62 ans. Il y a neuf ans que l’opération a
été pratiquée. On rencontre également ces kystes, plus
ou moins développés, dans les sarcomes d’autres parties
du corps, dans les chondro-sarcomes.

Dans l’utérus, ces tumeurs kystiques peuvent acquérir
des dimensions énormes, témoin celle enlevée par
M. Koeberlé, qui pesait lh kilogrammes, et une enlevée
par M. Péan, pesant 7 kilogrammes.

Dans la tumeur fibro-cystique proprement dite, les
' 436 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
'poches ne sont pas creusées dans l’épaisseur, ni au
centre cle la tumeur. Elles existent à la circonférence,
clans les couches superficielles, et sont ordinairement
fournies par un soulèvement du péritoine, sur la surface
de la partie fibreuse. Plus rarement on en trouve
sous la muqueuse utérine, hors de la couche fibreuse.
Ces kystes de l’utérus sont donc des kystes sous-péritonéaux,
pouvant naître sur tous les points de la surface
de l’utérus. Ils sont alors recouverts par le péritoine,
en quelque point de la surface qu’ils existent.
Presque constamment multiples, il peut se faire, mais
bien exceptionnellement, qu’il n’en existe qu’un seul,
uriiloculaire. Si on peut en trouver sans autre affection
de l’utérus, c’est à l’autopsie ; car, en cet état, ils sont
presque toujours ignorés durant la vie. Mais ils existent
presque toujours avec des tumeurs fibreuses. Leur contenu
est de la sérosité ou cle la sérosité sanguinolente ;
rarement du sang pur ou presque pur. -

Les kystes proprement dits cle l’utérus sont ceux qui
se développent clans le centre des parois utérines. On
les rencontre n’importe sur quel point cle l’organe, et
c’est le tissu de celui-ci qui en forme les parois, qu’il
soit normal ou dégénéré. Ils sont excessivement rares.
Nous avons tenu à donner une description sommaire,
mais’ précise, de toutes les tumeurs de l’utérus, mieux
connues depuis qu’on pratique l’hystérotomie, pour dé'
montrer avec rigueur que beaucoup de • tumeurs utérines,
quels que soient leur volume et leur constitution,
peuvent, soit par la voie naturelle, utero-vaginale, soit
par l’hystérotomie sus-pubienne, être enlevées, à quelques
exceptions près, et que,, par conséquent ; les malades
, qui en sont affectées, ont de nombreuses chances
d’en être guéries.' C’est. là un grand progrès qui appartient
à la chirurgie moderne.
CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 43.7
1° Traitement médical.

C’est pour l’acquit de notre conscience que nous retraçons
avec concision les traitements médicaux, trèsvariés,
qu’on a cherché à diriger contre ces tumeurs
fibreuses, parce que nous n’avons qu’une confiance restreinte
et limitée dans ces traitements, quels qu’ils
soient.

En effet, nous croyons peu à l’action élective des médicaments,
par voie d’absorption, sur ces productions parasites.
D’autre part, quand nous voyons l’inanité complète
des médicaments que l’on peut porter aisément,
par exemple, sur les fibroïdes intra-utérins, nous sommes
autorisés à supposer que médications internes et applications
topiques locales sont d’un effet bien faible,
au-moins, difficile à préciser.

Et cependant, il est incontestable qu’on a vu, et que
nous avons vu, personnellement, disparaître complètement,
ou diminuer, des fibroïdes, à la suite de ces traitements.
Mais nous n’avons pas une foi assez robuste pour
croire que c’est, par leur effet seul, qu’ont eu lieu ces disparitions
ou diminutions. Nous aimons mieux nous contenter
d’admettre que c’est pendant, à la suite, ou envers et
contre le traitement, que ces régressions se sont produites.
Pour dire toute notre pensée, il y a eu là coïncidence
certaine, au moins ; ou bien, les tumeurs supposées
fibroïdes n’en étaient pas, et n’étaient qu’un composé
de tissus charnus entremêlés de cavités ou gangues à
contenu liquide ; et cette dernière partie, s’étant résorbée,
a entraîné, par suite, le retrait ou la diminution de
la tumeur. Voilà toute notre conviction. Nous avons cité,
àl’observation xci, un exemple de régression, d’atrophie
438: MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

complète ; à l’observation xcn, un autre de régression
à peu près complète, où deux chirurgiens distingués,
MM. Ricord et Demarquay, étaient intervenus activement,
et dont j’ai pu observer, dans l’espace d’une
année, la diminution progressive.

Enfin, à l’observation LXXXIX, nous avons cité le fait
d’un très-volumineux fibrome, où, deux années de traitement
n’ayant pas produit d’effet appréciable, la tumeur
fut réduite des quatre cinquièmes par suite du
gràvidisme.

Les médicaments qu’on a supposé avoir une action
sur les fibroïdes pour pousser à leur fonte, à leur atrophie,
sont :

1° Le bichlorure de mercure, auquel Spencer Wells,
fermement convaincu de la résorption possible, donne
la préférence. Nous avons vu Paul Dubois, il y a au moins
trente ans, avoir aussi confiance dans le même médicament
et en faire fréquemment usage.

2° Le bromure de potassium, auquel Simpson accorda
toutes ses préférences, et qui, depuis, a été administré à
profusion. Nous ne croyons pas avoir manqué de l’administrer,
depuis cette époque, dans une trentaine de cas de
fibroïdes sous-péritonéaux que nous avons eus à soigner,
et dont nous ne cessons de voir de temps en temps les sujets,
excepté deux. Dans deux cas, il nous a paru produire un
effet favorable, sans que nous puissions cependant dégager
nettement son action des autres médicaments internes
et externes employés concurremment ou ultérieurement,
tels que : frictions mercurielles, iodurées, de toutes sortes,
badigeonnage avec la teinture d’iode, etc., douches,
bains sodiques, etc., etc. Dans l’un cle ces deux cas,
nous avons noté, si nous ne nous faisons illusion, une
diminution tranchée dans un fibrome d’une dimension
considérable, 'qui semblait continuer rapidement son

.OHAP..VU. — TUMEURS DE L’UTÉRUS.  ;439

.accroissement ; et cet état de décroissance a subi de l’arrêt
jusqu’aujourd’hui, où le fibrome est stationnaire depuis
plusieurs années. Dans le second, il y a, depuis
cseptans, état stationnaire, c’est-à-dire qu’après avoir
décru un peu, le fibrome, également volumineux, reste
également stationnaire. Mais comme les mêmes phénomènes
se produisent quelquefois chez d’autres malades
•<[ui ne se soumettent à aucun traitement, ou qui n’en suivent
un que très-peu de temps, il n’y a aucune conclusion
un peu logique à tirer de ces deux faits, pas plus que des

■ faits de disparition complète des fibroïdes dont nous
.avons cité des observations détaillées. En tous cas, en
raison de sa tolérabilité, le bromure de potassium peut
et doit être employé et continué longtemps, de 2 à
..h grammes par jour.

3° Le chlorure de calcium, de 2 à 3 grammes par

jour, longtemps continué, a été prôné de l’autre côté de

la Manche. Les auteurs lui attribuent des guérisons

•positives, à moins qu’il n’y ait eu confusion dans le cfia•gnostic

où illusion. C’est Rigby qui l’a employé le pre■

mier, il y a longtemps ; Wells et Mac Klintoch l’ont
.suivi dans cette voie et ont vanté beaucoup ses effets.
Mac Klintoch cite, entre autres, un cas où la guérison
'Complète, fut obtenue par ce médicament, associé au perchlorure
de fer. C’est à tenter le praticien. Cependant,
l’usage prolongé du chlorure de calcium pourrait entraîner
une calcification des parois artérielles, et c’est une
condition pour commander la réserve.
h° Les eaux de Kreusnach, vantées par Rigby, ne

paraissent pas avoir produit d’effet salutaire, ou a

moins n’avoir donné lieu à aucune guérison positive.

Cependant, administrées en même temps que le bromure

•de potassium ou associées à lui, et aidées de frictions

anercurielles ou de badigeonnage avec la teinture d’iode,
440 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
elles peuvent, d’après les faits cités par Rigby, avoir
une utilité marquée.

5° Le bacligeonnage du ventre avec la teinture d’ode,
qui est au moins sans inconvénient, nous paraît, à nous
qui en avons fait un grand usage, avoir une portée bien
autrement grande que les médicaments dont nous venons
de parler. Quoique nous n’ayons aucune guérison
patente à son actif, quand il a été employé seul, il nous
a paru qu’il a quelquefois empêché le développement
ultérieur clu fibrome, qui est resté stationnaire ; et, une
autre fois, qu’il a entraîné son retrait. Employé concurremment
avec d’autres médicaments internes, et alors
que nous ne pouvions dégager son action spéciale, il nous
a semblé avoir une action notable, ou au moins nous la
lui avons accordée, surtout dans deux des cas de guérison
cités. Comme c’est un moyen qu’on peut employer trèslongtemps,
des années, en le pratiquant tous les huit
jours, et. en badigeonnant tout le ventre et la partie
correspondante du dos et des lombes, on peut, avec assurance,
recourir à lui. Du reste, les phénomènes physiologiques
encouragent fortement dans cette pratique.
Après clixià vingt minutes du badigeonnage, les malades
l’essentent un goût métallique à la gorge, preuve que le
médicament est absorbé par la voie cutanée. Ensuite,
recherché dans les urines, même après une demi-heure.,
on en retrouve les traces. Cette absorption active permet
de supposer que l’iode va porter son action sur le
fibroïde et susciter une atrophiation de ses éléments
constitutifs. Nous en recommandons l’emploi.

6° L’ergot administré en injections sous-épidermiques.


Plusieurs auteurs ont publié des cas isolés où l’ergot,
administré de cette façon, a donné de très-bons résultats
et déterminé la régression partielle de certains

fibromes. Sa manière d’agir, en suscitant les contractions
utérines, d’une part ; et son action sur les métrorrhagies,
d’autre part, où certainement il détermine, en
■outre des contractions utérines, la contraction des parois
-des capillaires, ou même des vaisseaux d’un plus gros
calibre, rendent compte théoriquement de ces résultats,
si toutefois ils sont positifs.

- Hildebrandt, qui l’a expérimenté sur neuf cas, assure
avoir obtenu la diminution de la tumeur dans quatre.
{Berlin. Klin. Wochenschr., 1872.) 

7° L’hydrothérapie. — Elle est fréquemment appliquée
■pour obtenir la diminution, ou l’arrêt de développement
-des fibromes, surtout des fibromes sous-péritonéaux. Les
douches, les immersions froides suivies cle réaction, les
bains de siège froids, avec renouvellement continuel
d’eau froide, et accompagnés de douches circulaires pendant
le bain ; enfin, jusqu’aux irrigations utéro-vaginales
à grand volume d’eau, et prolongées pendant quelques
minutes à un quart d’heure, tout cela a été proposé,
exécuté sur un plus ou moins grand nombre de
malades , sans qu’il soit à notre connaissance qu’une
seule ait été guérie ou sensiblement améliorée.

8° La compression.—Elle s’exerce au moyen de ceintures,
dites hypogastriques, et qui doivent l’être plus ou
moins, suivant le volume cle la tumeur. Si elles sont bien
-faites ; si elles ne gênent ni ne blessent les malades, elles
-sont utiles à deux points de vue : d’abord par la compression
méthodique qu’elles exercent et, par conséquent,
en aidant à la résorption des matières liquides
des tumeurs ; ensuite en empêchant les tumeurs de se
projeter en avant dans les diverses positions qu’ont à
prendre les malades, et empêchant ainsi des tiraillements
douloureux qui sont souvent causes de phlegma■sie.
Il est un autre genre de compression ou de pression,

dont les bons effets, quoique limités à certaines tumeurs,
■sont bien autrement positifs, en tant qu’accidents à
conjurer.

. Nous voulons parler des compresseurs à air en caoutchouc.
Applicables dans le vagin pour arrêter les hémorrhagies
utérines, ils le sont également, dans cette même
cavité, pour soulever et porter au-dessus du bassin
certaines tumeurs qui, par leur enclavement et la pression
qu’elles exercent sur les organes voisins, suscitent
quelquefois des accidents formidables de strangurie vésicale
ou intestinale, ou des deux à la fois. On comprend
très-bien qu’introduits plies dans le vagin ou dans le
rectum, si l’on donne en même temps des positions convenables
aux malades, ils puissent, par leur développement
dû à l’insufflation, exercer une pression graduée
et continue, pendant un temps plus ou moins long,
•faire déplacer les tumeurs, les déloger du petit bassin
pour les faire remonter au-dessus du détroit.
■ C’est une manoeuvre que nous employons en ce moment
sur une malade, et qui, à coup sûr, nous réussira,
comme elle nous a réussi dans un autre cas, parce que la
tumeur offre assez de mobilité, et que, s’il y a quelques
■adhérences dans le petit bassin, elles ne sont pas assez
résistantes pour empêcher sa migration plus ou moins
étendue en haut. C’est ici que les grandes irrigations
froides, par la voie du vagin et du rectum, alternative-ment,
et après chaque longue séance du ballon répulseur,
nous paraissent avoir un effet salutaire en produisant
une certaine striction sur les tissus constitutifs de
la tumeur. C’est ici, à notre avis, qu’à la suite de ces
séances, les injections hypodermiques d’ergot devraient
être employées. Nous allons les mettre en usage chez
notre malade en question. Enfin, outre les moyens employés
pour obtenir le retrait ou la guérison dés tu-

CHAP. VII. - TUMEURS DE L’UTÉRUS. ' ' 443:

meurs fibreuses utérines, il en est d’autres plus positifs
pour combattre certains des accidents qui surgissent ou
peuvent surgir, à un moment de leur évolution. Tels
.sont ceux propres à combattre les hémorrhagies et dont
nous avons longuement parlé ; ceux qui s’adressent à
l’inflammation qui peut atteindre leur tissus ou les tissus
ambiants, comme le péritoine, ou le tissu celluleux
péritonéal, etc., etc., et que nous n’avons pas à énumérer.


Il est certain que l’inflammation peut gagner le tissu
fibreux, y être suivi de suppuration. Il est certain que,
par exception, cette suppuration peut entraîner la fonte
•du fibrome et une guérison définitive. Je dois signaler
le plus remarquable exemple d’un pareil fait, dû à ma
pratique et relaté dans mon Mémoire sur les corps fibreux
(1868) , reproduit à la page 37, obs. xc.

2° Traitement chirurgical.
A.—HYSTÉROTOMIE PAR LES VOIES NATURELLES. .
Les tumeurs fibreuses intersticielles,les plus compromettantes
à. bref délai, comme nous l’avons dit, sont
passibles de deux méthodes pour être enlevées quand
elles sont intra-utérines, c’est-à-dire en poussée dans
la cavité. Si elles n’ont pas un volume trop considérable ;
si l’utérus n’est, par cela même, point déformée
sur sa surface externe et que les parois ne soient
pas ou que peu amincies ; si elles .garnissent la cavité
de façon à laisser au moins une moitié de la cavité libre,
'c’est-à-dire sans attache de la tumeur, et qu’elles s’étendent
jusqu’au museau de tanche, comme dans
notre cas (obs. xc) , elles doivent être enlevées par-là
méthode intra-utérine. Elles doivent, à plus forte rai-

son, être attaquées par cette voie, quand elles n’occupent
qu’une partie de segment de la cavité, sans produire
de déformation extérieure au fond ou sur les côtes
des parois.

Nous sommes peu touché et point convaincu par les
discussions cle MM. Jagarvay et Guyon et plus récemment
de M. Pozzi (1875) , dans leurs thèses d’agrégation,
d’ailleurs si bien faites.

Ces trois auteurs concluent, comme tant d’autres, que
ces tentatives opératoires exposent à de cruelles déceptions ;
qu’elles sont téméraires, parce qu’on agit en
aveugle dans une cavité peu accessible ; qu’on peut voir
survenir une hémorrhagie formidable, et qu’enfin, même
si la tumeur est enveloppée de toutes parts par une
capsule, on est exposé à déchirer celle-ci, à la franchir,
dans les manoeuvres violentes d’énucléation, lorsque
cette enveloppe est fort mince.

C’est d’abord affaire de diagnostic précis. Nous venons
d’indiquer avec netteté les cas opérables par cette
méthode. .11 est toujours possible, à notre sens, en ne
se pressant pas, d’arriver au diagnostic précis pour
la série des cas opérables. Ce qui est moins facile à
prévoir, impossible même, c’est l’existence, dans l’intérieur
de la tumeur, de quelque gros sinus veineux,
qu’on est exposé à ouvrir. Outre que ces sinus sont
rares, peut-être même incompatibles avec la vraie tumeur
fibreuse, il ne nous paraît pas impossible cle se
rendre maître de l’hémorrhagie, le cas échéant, puisqu’on
aurait affaire à une hémorrhagie veineuse et que
celle-ci peut être arrêtée par la compression ou le fer
rouge.

Quant à éviter de franchir la paroi, dans l’énucléation,
cela devient facile si, d’après les préceptes que nous
avons formulés (pages 367 et suivantes) , on dissèque sur

le corps fibreux lui-même, en garantissant cette paroi
' avec le doigt tuteur ou protecteur interposé entre elle et
la tumeur. Finalement la justification de ces tentatives
■ et même l’obligation d’y recourir se trouve dans ce terrible
dilemme : où laisser périr fatalement les malades
par des hémorrhagies répétées, souvent énormes et
indomptables, ou tenter de les sauver par l’opération.


Nous avonsdonné lés procédés, soit pour l’ablation
complète, soit pour la destruction partielle, par voie
d’inflammation ou cle nécrose, au moyen de. l’application
de caustiques ou d’excisions partielles.

Nous démontrerons plus loin les services que peut
rendre, dans ces cas, la myotomie utérine ignée.

Les autres cas sont passibles de la cystotomie sus-pubienne
dont nous allons nous occuper bientôt.

Nous avons formulé les préceptes qui doivent diriger
le chirurgien, quand, ayant par devers lui un fibroïde
' intersticiel cle l’utérus, en saillie dans la cavité, qui peut
' être bien délimité quoique adhérent à une plus ou moins
grande étendue de la paroi ou des parois, il se pro'
pose d’en faire l’ablation par les voies naturelles. Ces
'préceptes et le procédé indiqués mettent bien plus à garantie
contre les dangers que ceux employés et notamment
celui de Marion Sims, qui, après dilatation suffisante
du col, veut qu’on incise la capsule, dans les
fibroïdes encapsulés ; puis, qu’on dégage la tumeur de la
 ; capsule, et qu’on la laisse descendre lentement pour
' dilater le col en s’y engageant graduellement, et qu’on
ne fasse l’énucléation, enfin, que quand sa partie arrondie
se présente au niveau de l’orifice dilaté.

Outre que ce procédé ne serait applicable qu’aux tu"
meurs encapsulées, il est infiniment dangereux par suite
1 de la longueur du temps que la tumeur, pourrait mettre à

rs’engagerdans le col, et par l’inflammation et la septicémie
qui pourraient s’en suivre. A tout prendre, et sans
attendre, il vaudrait mieux, une fois la tumeur dégagée
de,sa, capsule, aller l’inciser avec l’ongle de l’indicateur
ou avec un ténotome mousse, ou avec des ciseaux
mousses dirigés sur l’indicateur qui protège les parois
utérines.

3° La ténotomie utérine ignée appliquée à la guérison,
des fibroïdes intra-utérins non pédicules.

Quand les fibroïdes intra-utérins non pédicules, qu’ils
soient encapsulés ou non, ne sont pas encore assez volumineux
pour compromettre immédiatement l’existence,
mais suscitent déjà des ménhorragies prolongées, de la
gêne clans les fonctions utérines, de la difficulté dans la
.marche et des retentissements désagréables ou douloureux
dans les fonctions générales ou d’organes éloignés,
il convient de chercher à les faire disparaître, à débarrasser
les malades. Il vaut, en effet, bien mieux les attaquer
à cette période de leur évolution que d’attendre
qu’ils aient atteint un volume beaucoup plus considérable.et
qu’ils aient entraîné l’épuisement des malades.
En outre, si l’on a par devers soi les moyens et la. probabilité
d’en triompher en ce moment, la logique veut que
. l’on essaye. Nous avons parlé largement des divers procédés
d’énucléation, d’ablation, de morcellement, et de
. ceux destinés à provoquer une inflammation nécrosique
de tout ou partie de la tumeur. Nous avons même discuté
leur importance relative et leurs mérites respectifs ;
nous n’y reviendrons pas. Mais nous devons insister sur
une méthode, celle qui nous réussit si bien dans les opérations
de déviations utérines, compliquées d’hypertrophie
de certaines parties de l’utérus,.ou de fibroïdes en

voie de. développement et ayant acquis certaine dimension
: nous voulons parler de la myotomie utérine ignée.
' Il est démontré que le fibrome, dépouillé, -en partie ou
sur quelques points, de sa capsule, quand il est encapsulé,
peut se nécroser et être éliminé spontanément par
suite de cette nécrose. Il est démontré également que,
parfois, si on enlève une partie de la tumeur avec l’instrument
tranchant, le restant s’enflamme, suppure ou se
nécrose, et peut disparaître complètement, ouêtre réduit
dans ses proportions.

Nous avons dit que, pour atteindre ce but, —la clilacération
de la capsule ou l’excision d’une partie cle la tu^
meur, — on se sert des caustiques ou de l’instrument tranchant,
deux moyens également dangereux. Le premier,
parce qu’il peut entamer les parois utérines sur des
points autres que la tumeur ; ou que, s’il est employé sur
un point délimité de la tumeur, après excision d’une
partie de la capsule, il peut déterminer un sphacèle
étendu qui gagne la tumeur de proche en proche, et,
peut déterminer la septicémie. Le second, parce qu’il
laisse, après son action, des vaisseaux béants, qui sont
une porte ouverte à l’absorption du pus quand la suppuration
envahit le fibroïde entamé, et peut déterminer la
pyohémie.

Si la tumeur, par sa situation, son volume, ses adhérences,
paraît peu ou pas susceptible d’être enlevée sans
faire courir de très-grands dangers à la malade, nous
avons encore, pouf parer à ces inconvénients, tout en
poursuivant le même but, c’est-à-dire la destruction du
fibroïde sur certains points, et déterminer une inflammation
nécrosique, par suite, sur le reste, la méthode
qui substitue aux instruments tranchants à froid les
mêmes instruments incandescents. On peut voir, aux
pages 157,159,161, 163, 181, 317 et.318, la configu-

ration des instruments tranchants que nous employonsà
cet usage. Les incisions par instruments incandescents
laissent, après l’action de ceux-ci, des plaies fermées par
des escarres, qui préviennent ou empêchent toute résorption
putride ou pyohémique.

Dans ce but, nous* commençons, avec des catéthers
métalliques à curseur, par escarrifier, en l’agrandissant,
. tout le conduit cervical, jusqu’à la cavité utérine. Quand
ce résultat est obtenu, et que nous avons une voie libre
pour livrer passage aux autres instruments, nous portons
ceux-ci, en les choisissant pour l’adaptation au but poursuivi,
sur les points du fibrome que nous voulons entamer.
Ce sont des ténotomes mousses ou acérés à la pointe
et tranchants sur un côté, que nous faisons agir d’abord
sur un ou plusieurs points des surfaces à diviser ; puis
des ténotomes lancéolaires, effilés ; des ténotomes en
spatule et en truelle pour labourer angulairement le
fibroïde. Enfin, avec un cautère semi-olivaire, dont la
face convexe est appuyée fortement sur la tumeur, et
appliqué à autant de reprises qu’il faut, nous provoquons
une destruction plus profonde, qui est ensuite
consommée, autant que possible, par des cautères à roseau
qui, glissant clans la gouttière tracée par les instruments
précédents, vont produire des cautérisations
plus latérales, plus étendues en longueur et en profondeur.


Voir, pour se rendre un compte exact cle ces manoeuvres,
nos observations LXXXVI bis, [LXXXVII et LXXXVIII.

Quand les fibroïdes siègent sur la longueur du col, en
s’étendant sur .une partie du segment inférieur cle la cavité
utérine, les manoeuvres sont faciles et peuvent être
calculées avec une grande précision. Il n’en est plus de
.même quand ils.occupent exclusivement la cavité utérine.
Cependant,, alors même, on peut arriver, à les enta-

mer plus ou moins profondément et, en tous cas, sur une
large partie cle leur surface, quand, préalablement, on
a pu s’assurer, avec l’indicateur introduit dans la cavité
utérine, de leur volume, de leur situation, de leur étendue
et de leurs rapports.

Quoi qu’il en soit, cette méthode, 'quand elle est applicable,
et elle l’est dans un grand nombre de cas,
triomphe de certains fibroïdes, et débarrasse les malades
des inconvénients et des dangers auxquels elles sont
exposées par leur fait.

Si les sections ou les diverses cautérisations sont destinées
à détruire immédiatement des portions étendues
du fibroïde, l’inflammation suppurative ou nécrosique,
qui leur succède, poursuit cette destruction commencée ;
et c’est à tel point, qu’il nous a paru, dans un bon nombre
de cas, que le fibroïde en entier avait disparu. Si
nous jugeons ensuite les effets de cette méthode par ce
que nous voyons se produire, à la suite de son application
dans les déviations utérines, anté et rétroversions, anté
et rétroflexions, qui s’accompagnent si fréquemment
d’intumescence de quelque partie du col, ou du col et du
globe, appelée engorgement, et où nous voyons, après
cicatrisation complète, non-seulement l’utérus redressé,
mais encore cet utérus débarrassé de ces intumescences
par voie de suppuration et cle rétraction cicatricielle ,
nous sommes autorisés à penser que les mêmes phénomènes
se produisent également, quand l’action des instruments
incandescents est portée sur des points bien déterminés
de la cavité utérine. Nous en avons la preuve
directe dans les trois observations citées plus haut.

On peut, au reste, s’assurer par la lecture cle quelquesunes
de nos observations, relatives aux métrorrhagies où
nous avons appliqué cette méthode, que les choses se sont
également passées ainsi.

Nous avons, en ce moment, en traitement, une malade
dont la cavité utérine présente un fibroïde intersticiel,
du volume de la moitié d’une petite pomme, sur la
paroi gauche ; un autre plus étendu, mais moins-saillant,
clans le fond, superposé à celui-ci, et se prolongeant,
en arrière, à droite, sous forme de colonne charnue,
jusqu’à l’ouverture interne du col raccourci, et qui
est analogue aux colonnes charnues du ventricule du
coeur.

Si les hémorrhagies deviennent trop menaçantes, ce
qui est probable, nous nous proposons d’appliquer la
myotomie utérine ignée.

4° L’hystérotomie sus-pubienne pour l’ablation des tumeurs
fibro-cystiques extra-utérines ou sous-péritonéales,
et des fibromes intra-utérins faisant corps avec
l’utérus ou sous-muqueux.

C’est une grande et nouvelle question, ou du moins
une question dont la solution reste pendante, que celle
de la gastrotomie appliquée à l’ablation des fibromes
utérins. Mais, en 1856 ou 1857, quand la question de
l’ovariotomie fut portée devant l’Académie de médecine,
elle fut l’objet d’une répulsion générale ; et, pourtant,
elle est aujourd’hui, et à juste titre, en grande
vogue. Une voix seule s’éleva alors, dans la presse médicale,
pour défendre.cette opération, — qu’on tentait
d’acclimater chez nous, quoiqu’elle eût eu son origine en
France, — et démontrer qu’il y avait des cas où elle était
applicable et nécessaire pour le salut des malades ; et
ces cas étaient spécifiés. Cette voix : c’est la nôtre,
comme on peut s’en convaincre par la lecture de l’article
publié, à cette époque, dans la France médicale.
Nous avons suivi scrupuleusement la discussion sûr la

gastrotomie appliquée à l’ablation des tumeurs fibreuses
utérines, à l’Académie de médecine, et médité le rapport
deDemarquay, qui fut l’objet delà discussion. Nous n’avons
pas trouvé dans ce rapport, pas plus que dans le fond
de la discussion, des raisons véritablement logiques, des
arguments irréfutables, qui justifiassent la prohibition
ou l’ostracisme dont on la frappait. Nous avons vu que
le rapporteur, malheureux dans son expérience personnelle,
avait aggloméré avec soin les cas multiples où
cette opération avait échoué, sans tenir un compte scrupuleux
et raisonné de ceux où elle avait réussi. Nous l’avons
vu s’appuyer, surtout, sur ce motif que, dans beaucoup
de cas, nos voisins d’outre-Manche ou d’ailleurs, et
des plus habiles, après avoir ouvert le ventre pour opérer
l’ovariotomie et, reconnaissant des tumeurs fibreuses de
l’utérus ou de l’ovaire,' n’avaient pas osé enlever ces
dernières, et avaient réuni la plaie sans aller plus loin.
Toutes ces raisons n’étaient pas suffisantes, n’étaient
pas même bien fondées, pour repousser une tentative
qui, à coup sûr, devait donner, plus tard, et avait déjà
fourni, quoique bien rares, d’éclatants résultats. Un
seul membre de l’Académie, et pourtant celui-là pas
audacieux, mais réfléchi et observateur désintéressé,
sut élever la voix pour qu’on ne portât pas un jugement
absolu : c’est M. Richet.

Des années se sont écoulées depuis, et cette question
a fait quelques progrès qui permettent de la juger plus
sainement.

Qu’importe, en effet, que, jusqu’en 1872, sur quarante-quatre
cas rapportés par M. Péan, et parmi lesquels
sont compris ceux cle M. Koeberlé, il y ait eu
trente morts et seulement quatorze guérisons ! Qu’importe
qu’à ces quarante-quatre premiers cas, on ait le
droit d’en ajouter quelques autres dans la même pé-

riode, qui se seraient terminés par la mort et qu’on
n’aurait pas publiés !

La question n’est pas tout à fait là pour une pareille
opération. Le point capital et culminant est de savoir
si, clans les cas opérés, les malades étaient vouées à une
mort certaine, par suite d’abstention, ou si elles avaient
chance 'de vie encore prolongée.

Si oui, les quatorze cas de guérison sur quarantequatre
opérations constituent un succès éclatant’ ; sinon,
il reste ; en présence de cette grande mortalité par l’opération,
à poser des règles aussi positives que possibles
pour qu’il soit permis cle l’entreprendre.

Pour une question aussi neuve et aussi importante,
ce n’est pas en procédant par voie de statistique qu’on
peut juger sainement si l’opération est praticable, et si
elle doit être pratiquée clans quelques cas bien définis.
Il peut arriver, il arrive nécessairement que ceux qui
ont tenté une ou deux fois cette opération et ont été
malheureux dans leurs essais, soit par mauvais choix clés
cas, soit faute de connaissances bien précises des circonstances
pathologiques concomitantes, cle la disposition
des tumeurs, par un manque de certitude dans le
diagnostic, soit enfin par l’insuffisance d’habileté clans
le manuel opératoire ou dans la direction des soins
consécutifs, ont une propension à'la repousser. Nonseulement
ils ont cette répulsion personnelle ; mais ils
cherchent à la communiquer à tous ceux qui n’ont jamais
pratiqué l’opération. En outre, ils mettent à défendre
leur opinion, résultant cle cette répulsion, toutes
sortes de considérations, qu’il est toujours possible
d’aligner en leur donnant une grande apparence cle valeur
plutôt qu’une valeur intrinsèque bien réelle. C’était
le cas du rapport cle Demarquay, approuvé pourtant
par la majorité des membres de l’Académie de médecine.

Quelles sont donc les grandes opérations qu’on pourrait
juger à leur naissance, par voie de cette statistique si
complaisante à se plier aux caprices de ceux qui s’en
servent ?

Au reste, les grandes questions ne sont jamais résolues
par une société savante ; nous donnerions cle
cela, si nous le voulions, des preuves par A plus B. Elles
le sont ordinairement par un ou plusieurs hommes d’élite,
qui en poursuivent la solution dans le silence d’une
observation patiente et d’une expérimentation sagace.

Or, la gastrotomie, appliquée ' à l’extirpation des
tumeurs utérines^ est de ce nombre, et l’Académie de
médecine ne devait faire qu’une seule chose, en suivant
le prudent conseil de M. Richet, ajourner son jugement.


Ces considérations bien établies, il est permis de démontrer
que cette opération est entrée aujourd’hui dans
une phase qui permet, à tout observateur impartial, à
tout homme qui médite et sait tirer-la conclusion des
faits connus, de poser certains principes indéniables.

Examinons les faits avec toute l’impartialité et toute
la droiture d’un jugement qui ne veut que la lumière.

D’abord, nous trouvons quatorze cas bien connus où
les chirurgiens, croyant opérer un kyste de l’ovaire, se
sont trouvés en présence de tumeurs fibreuses ou fibrocystiques,
et, par suite de cette méprise, ont refermé la
plaie sans poursuivre l’opération.

Ces cas sont dus à Lizars -(1825) , Dieffenbach (1826) ,
Atlée (18/i9-51) , et, depuis, à Backer-Brown, Cutter,
Deane, Mussey, Smith.

Sur ces quatorze cas, cinq malades ont succombé immédiatement,
les autres ont survécu, mais on ne sait pas
combien de temps. Cette conduite de la part des chirurgiens
sus-nommés est peut-être logique, eu égard au

manque de notions pour les guider alors, "et en face de
l’imprévu.

Mais, comme faits bruts, il est patent que cinq malades
ont succombé sans courir les chances d’être guéries
de leur maladie. C’est là un fait bien malheureux.

Cherchons maintenant à répondre aux quatre questions
suivantes et à les résoudre, si faire se peut, par
l’examen de faits connus jusqu’aujourd’hui :

1° Cette opération peut-elle et doit-elle être pratiquée ?


2° Dans quelles circonstances est-il permis de la
tenter ?

3° Le manuel opératoire, subordonné à l’habileté de
main de l’opérateur, à sa perspicacité dans le cours de
l’opération et dans ses suites, est-il aujourd’hui bien dessiné,
bien tracé ?
h" Enfin, la question d’opportunité peut-elle être résolue,
en face des complications prévues ou à prévoir ?

L’utérus, qui est un organe nécessaire à l’exécution
cle certaines fonctions, n’est pas absolument nécessaire
à la vie. La preuve directe nous en est fournie par son
ablation que l’on pratique chez certaines espèces animales,
sans que leur existence soit compromise, et par
les malades à qui l’hystérotomie a été faite, et qui se
sont bien portées après. •

Les premiers cas d’hystérotomie sus-pubienne sont
dus à Ch. Clay et Heath, cle Manchester. Il s’agissait
de tumeurs fibreuses prises pour des kystes de l’ovaire.
Clay opéra en mai 18ii3 et Heath en novembre de la
même année. — La malade cle Clay succomba, au quatorzième
jour, à une péritonite déterminée par la chute
de la malade que l’infirmière laissa tomber par terre en
la transportant ; ce cas eût été probablement un succès.
Celle de Heath succomba presque immédiatement.

Le premier succès vrai date de 1853. Il est dû à
Burnham (Amérique). — Viennent ensuite les cas heureux
cle Peaslee et Kimball, 1855 ; Boyd, 1856 ; Spencer
Wells, 1859 ; Sawier, 1860 ; Koeberlé, qui aie premier
pratiqué avec préméditation et après avoir bien
précisé le diagnostic, 1863 ; Storer, de Boston, 186h,
et, après eux, plusieurs autres chirurgiens ; puis Péan,
qui a apporté d’heureuses modifications sous beaucoup
de rapports, vient ensuite. En 1866 (Essai sur la Gastrotomie) ,
M. Caternaud cite A2 cas d’amputation de
l’utérus, dont bon nombre de sources inconnues ou non
indiquées.

L’auteur cite, comme favorable, une série où les tumeurs,
pédiculées, furent enlevées par excision après
ligature du pédicule, sans intéresser l’utérus. Sur ces
20 cas, les plus heureux, il y a 12 morts et 8 guérisons.
—60 0/0 de décès.

Dans une autre série, qui comprend hS. cas, où
une portion de l’utérus a été enlevée, qu’il dénomme
cas compliqués et qu’aujourd’hui on considère comme
■ ordinaires, il y a eu 10 guérisons et 32 morts, ■—70 0/0
de morts. — Voilà des faits bruts. Peu importent ensuite
les raisonnements plus ou moins spécieux et les
défalcations accommodantes faites par M. Caternaud,
pour prouver que la mortalité, par suite de tel motif
ou de telle circonstance, etc., doit être réduite à un
chiffre fort inférieur. Nous n’acceptons que les-faits
.bruts.

MM. Péan et Urcly, dans le Mémoire sur VHystèrotomie
(1873) , donnent une statistique comprenant
hh cas, qui va jusqu’en 1872 inclusivement. Sur ces kh
cas, comme résultats bruts, on trouve Ih guérisons et
30 décès, soit 31,82 0/0 cle guérisons, tandis que,
.dans une précédente période, s’arrêtant à 1863 et

comprenant 20 cas, on ne trouve que 3 guérisons, soit
15 0/0 de guérisons. Si tout cela était bien net et précis,
il découlerait que, dans la première période, qu’on
peut appeler d’enfance, l’hystérotomie a été une opération
horriblement désastreuse, et que, dans la seconde, qu’on
peut appeler de progrès et allant jusqu’en 1873, il y a eu,
par suite de perfectionnements de toutes sortes apportés
à cette opération, une diminution telle, sous le rapport
de la mortalité, qu’elle ne dépasse pas beaucoup celle
des amputations de jambes et de cuisses (les deux confondues
dans une statistique générale). Ce serait déjà là un
fait éclatant.

Mais il y a mieux, tellement les chiffres, sont bien
coordonnés. Sur ces AAhystérotomies de la deuxième période,
M. Péan en aurait pratiqué 9 à lui seul ; et, sur ces
9 cas, il n’aurait perdu que 2 malades : ce qui serait le
superlatif pour une opération presque proscrite d’emblée
et traitée de : par trop audacieuse.

Ces résultats obtenus par M. Péan, que nous devons
croire parfaitement vrais, témoignent à eux seuls, qu’à
ce moment, l’auteur, s’appuyant sur l’expérience de ses
prédécesseurs et profitant de toutes les données bien établies
par M. Koeberlé, en particulier, et les célébrités
d’outre-Manche et d’Amérique, a su apporter les plus
heureuses modifications dans l’ensemble de l’opération
et des suites. Cela nous paraît incontestable. Mais ce
qui va le prouver mieux encore, c’est sa statistique générale
que M. Péan vient de publier dans son volume
de Clinique Chirurgicale qui vient de paraître, et où
je trouve à son actif, depuis 1869, date de sa première
opération, 23 opérations cl’hystérotomie sus-pubienne,
ni plus ni moins,

Ces 23 opérations se répartissent ainsi :

Amputations partielles. 9

Complètes , 14

Total 23

Or, sur ce total, il y à 8 morts et. 15 guérisons. Ces
8 morts sont les observations 196, 198, 200, 203, 207,
208, 212, 21ii. — Sur ces 23 cas, on en trouve 17 ayant
trait à des fibromes plus ou moins compliqués et 6 à des
tumeurs fibro-cystiques. 6 des décès portent sur les 17
cas cle fibromes, et 2 sur les 6 cas de tumeurs fibro-cystiques.
Tandis que la mortalité est d’un peu moins d’un
tiers pour les premiers, elle est d’un tiers pour les tumeurs
fibro-cystiques.

Comme résultats généraux des cas appartenant à
M. Péan, il y aurait une proportion de 65,22 de guérisons
sur 100. C’est beau. Il faut admettre ou que
M.. Péan a publié tous ses cas, ou qu’il en a laissé
quelques-uns en sous-ordre. Il n’est pas difficile de
choisir clans ce dilemne. M. Péan a tout publié. Donc
ces résultats sont beaux.

Par exemple, les résultats de ses dernières opérations,
depuis 1872, contredisent tant soit peu ses affirmations,
lorsqu’il prétendait que. les amputations partielles
avaient donné une mortalité plus grande que l’amputation
complète de l’utérus ; car, sur les 8 morts de sa
statistique, il n’y a que deux décès à l’acquit des amputations
partielles, ou 2 morts sur 9, tandis.qu’il y,a
6 morts pour les amputations complètes, au nombre de
Ik, soit près cle 1 sur 2.

Ces derniers résultats, tout à fait en opposition avec
les conclusions tirées par MM. Péan et Urdy, dans
leur livre cle 1.873, témoignent, comme faits bruts, que,
contrairement à la statistique de cette date, et malgré

les bonnes raisons dont M. Péan étayait alors les résultats,
l’amputation complète de la matrice est beaucoup
plus meurtrière, puisqu’elle fournit près de 1 décès
sur 2, tandis que l’amputation partielle n’en fournit
que 2 sur 9. Tout est renversé clans cette dernière période
de 1872 à 1876. et ces faits corroborent renonciation
cle M. Caternaud.

La statistique générale de M. Péan contient, sur ses
23 opérations, 17 cas de fibromes plus ou moins compliqués
et 6 cas de tumeurs fibro-cystiques. — Pour les
premiers, il y a 6 décès ou un peu moins d’un tiers, et
pour les secondes deux décès du un tiers. On voit que
la mortalité diffère peu, soit qu’il s’agisse de fibromes
de l’utérus, soit qu’il s’agisse de tumeurs fibro-cystiques.


Voilà les résultats clairs et nets fournis par la pratique
de l’un des opérateurs, dont nous avons sous les
yeux le chiffre exact d’opérations par lui pratiquées.

Nous ne pourrions tirer des conclusions aussi exactes
pour tous les faits appartenant à d’autres opérateurs,
soit parce que tous ces faits n’ont pu être groupés
dans une statistique générale, soit parce que, le fussentils,
ils n’offriraient pas la même précision de détails et
d’ensemble qu’offre celle de M. Péan, qui a pu tout consigner
dans la sienne propre.

Il y a un rapport à établir entre les résultats fournis
par l’ovariotomie et ceux fournis par l’hystérotomie suspubienne.


Dans un relevé comprenant la pratique des cinq opérateurs
qui ont le plus pratiqué l’ovariotomie, et par conséquent
portant sur un grand nombre de cas qu’il distingue
en kystes de l’ovaire simples, sans adhérences, et enkystes
avec adhérences étendues, M. Péan trouve, pour
les premiers, une proportion de guérisons qui oscille
CHAP. VII. - TUMEURS DE L’UTÉRUS. 459
entre 55 et 90 0/0, et, pour les seconds, une proportion
qui varie entre hQ et 68. Les voici :
Dans la première série, ou kystessimples de l’ovaire Baker-Brown 55 pour 100.— Sp. Wells 75 —— Keitt 9 — '— Koeberlé 78 —— Péan., , 90 —■Dans la seconde série, ou kystescompliqués Baker-Brown. 45 —— . Sp. Wells…' 55 —— Keitt 60 ■_ ■ :— Koeberlé 62 —— Péan 68 —
La proportion dans l’hystérotomie sus - pubienne
ayant donné environ 65 cas 0/0 de guérisons, entre les
mains de M. Péan, ne s’éloigne pas beaucoup, comme
on le voit, de celle fournie par l’ovariotomie dans les
-cas compliqués.

Pour avoir les notions de progrès accomplis,'il faut
■ comparer les statistiques d’ovariotomie grave avec celles
de l’hystérotomie, pour les anciens cas et pour les nouveaux,
dans les unes comme dans les autres. D’après
les statistiques anciennes, basées sur les cas de B. Brown,
Sp. Wells, Keitt, Koeberlé et Péan, on trouve, pour
l’ovariotomie, les proportions de k5, 55, 60 et 68 0/0
-de guérisons.

* D’après une statistique nouvelle, reposant sur 20A cas
dus à Spen Wells, il y a eu 138 guérisons, soit 66,77 0/0
cle guérisons. Ce qui prouve que, dans l’es cas graves, la
proportion des morts, dans l’ovariotomie, s’élève de 13
pour 100.

Dans une récente série d’opérations d’hystérotomie
pratiquées en Amérique, sur 12 opérations il y a eu
Il morts (Gaillard, Thomas. A Pratical treatrise of
the disease, of Women, Philadelphie, p. 250)  ; c’est
effroyable, mais c’est partiel.

Sur 119 cas d’hystérotomie qu’a pu réunir, dans sa
thèse de concours, le docteur Pozzi, et provenant de
sources diverses, il y a eu 77 morts ; proportion de
6/i,7 0/0 de morts. Résultat au moins beaucoup plus
satisfaisant, mais qui prouve que cette opération, pratiquée
par des opérateurs peu rompus aux difficultés de
toutes sortes dans son exécution, offre une mortalité
bien plus considérable, puisque M. Koeberlé aurait une
mortalité bien moindre, et M. Péan une mortalité encore
inférieure, celle de 35 0/0 environ.

Ces chiffres sont aujourd’hui suffisants pour établir
un jugement. Si nous ajoutons que beaucoup de chirurgiens
se sont mis à pratiquer l’hystérotomie sus-pubienne
 ; que beaucoup ont réussi isolément, quoique ne
donnant pas cle statistiques, tant en France qu’à l’étranger
, tels que le professeur de Krassowski, de
Saint-Pétersbourg, qui a eu quatre succès, dont deux
relatés clans la thèse du docteur Reyn, et deux des plus
compliqués publiés dans, la Gazette des Hôpitaux,
1876 , nous pouvons établir que l’hystérotomie : suspubienne
, d’abord repoussée par l’Académie cle médecine,
avec réserve ultérieure pourtant, est praticable,
puisqu’elle a été pratiquée en tous pays et par un-nombre
respectable de chirurgiens ; et que les résultats les
mieux connus jusqu’aujourd’hui, non-seulement autori-^
sent, mais font un devoir de la pratiquer dans les. circonstances
et les conditions qui restent à définir.

L’hystérotomie doit-elle entrer dans la pratique
comme opération usuelle ?

Est-ce à dire que cette opération ne pourra être pratiquée
que par des hommes spéciaux ?

Quand toutes les surprises et toutes les difficultés
CHAP. "VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 461
qu’elle peut présenter dans les cas qui la comportent
seront exactement connues et précisées par suite
d’une longue expérience ; quand des règles positives et
certaines auront été posées pour son exécution, et pour les
soins et précautions à prendre dans ces cas, elle sera du
domaine de tous les chirurgiens. Mais, comme tous les
chirurgiens n’ont pas les mêmes aptitudes, la même
perspicacité, le même sang-froid, la -même présence
d’esprit, la même intelligence pour les soins consécutifs,
et, qu’en un mot, cette opération n’étant pas, comme les
amputations, le pont-aux-ânes, il s’enSuit qu’elle sera
toujours, ou à peu près, l’apanage de certains hommes,
qui,-par cela même, deviendront spéciaux, quoique tout
chirurgien puisse l’aborder. De même que l’opération
de la cataracte, qui est entrée clans la science comme
opération usuelle, est l’apanage d’hommes qui se consacrent
d’une façon spéciale aux opérations qui se pratiquent
sur les yeux, cle même, croyons-nous, en serat-il
pour l’hystérotomie. En un mot, nous ne pensons pas
que cette opération, pour entrer comme opération usuelle
dans la science, devienne monnaie courante comme les
amputations des membres.

En présence des résultats que l’hystéi'otomie sus-pubienne
a donnés jusqu’à nos jours, c’est-à-dire de 50 à
6k morts sur 100, et, dans 12 cas américains, de 11 sur
12, on est rigoureusement obligé de conclure que, si ,
l’opération est praticable, si elle entre comme opération
usuelle dans la science, elle -doit être confinée dans des
limites qui n’autorisent pas un chirurgien à soumettre à
6k chances de mort sur 100 des malades qui n’en ont
pas absolument besoin, nécessairement, dirons-nous,
pour avoir quelques chances d’échapper à une mort certaine.


5° Question d’opportunité et d’abstention.

L’hystérotomie doit être pratiquée quand la vie de la
malade est directement et immédiatement menacée ; soit
par des hémorrhagies incoercibles, soit par des phénomènes
de compression donnant lieu aux mêmes phénomènes
menaçants que ceux de la hernie étranglée, et que
toutes les manoeuvres essayées pour déplacer la tumeur
et vaincre les phénomènes restent sans résultat ; soit
par tous autres phénomènes morbides dont la persistance
est incompatible, à bref délai, avec la conservation
de la vie. Ces points sommaires précisés indiquent
déjà la réponse à la deuxième question: dans quelles .
circonstances est-il permis de la tenter ? Nous savons
tous, par expérience, qu’un nombre considérable de
tumeurs fibreuses de l’utérus, surtout parmi les souspéritonéales,
peuvent rester stationnaires et ne jamais
compromettre l’existence, même après avoir acquis un
volume effrayant. West a observé quatre-vingt-seize
cas de myomes utérins ayant plus ou moins altéré la
santé. Sur ce nombre, il n’a eu à constater qu’un cas de
mort par hémorrhagie, après neuf ans d’observation de
la maladie. Dans deux autres cas, il y a eu mort parpéritonite
(1).

Nous avons une vingtaine de cas cle fibromes souspéritonéaux
en traitement qui ne nous ont donné jusqu’à
présent aucun souci sérieux. Par contre, nous
avons vu succomber deux malades aux accidents produits
par la compression, accidents analogues à ceux de
la hernie étranglée. Parmi ces vingt malades, il en est

(1) Leçons sur les maladies des femmes, West. Traduction de Mauriac
(1870) , page 331.

trois chez qui notre exploration première remonte à
vingt et un ans, à quinze ans et à treize ans. Ces trois
malades se portent relativement très-bien. L’une, depuis
vingt et un ans que je lui pratiquai l’amputation du sein,
et où, pendant le sommeil anesthésique, je pus constater
Une énorme tumeur fibreuse extra-utérine, n’a eu
que deux hémorrhagies. Elle jouit encore actuellement
d’une bonne santé, à l’âge de soixante-douze ans,
et son fibrome est resté stationnaire. La seconde, à qui
je donne des soins depuis quinze ans que j’ai pu diagnostiquer
un fibrome extra-utérin remontant jusqu’à
l’ombilic et emplissant tout le bas-ventre, se porte également
bien et, n’était la préoccupation continuelle des
dangers que pourra lui susciter un jour sa tumeur, elle
n’aurait rien à désirer pour sa santé. Enfin la troisième,
une clame américaine, chez qui, de prime abord, il
y a treize.ans, j’avais perçu une tumeur fibreuse plus
grosse que deux fois la tête d’un foetus à terme ; à
qui je n’avais jamais fait part de cette circonstance,
crainte de troubler son existence, d’ailleurs très-heureuse
sous tous rapports ; qui, vivant tranquille, paisible,
gaie ; jouissant de toutes les relations agréables
de la société, pouvant faire des voyages sans fatigue
comme sans accident, alla, par malheur, un jour pour
s’abreuver aux thermes d’Allemagne. Là, elle s’adressa
à lin médecin de grand renom, pour savoir quelles
eaux elle devait choisir qui lui rendissent force et jeunesse.
.

Ce confrère n’eut rien de plus pressé que de 4ui annoncer
qu’elle avait une volumineuse tumeur dans le
ventre, comme s’il avait pu supposer, un seul instant,
que ce fût lui qui en eût fait la première découverte.

A cette révélation, Mme P… quitta subitement l’Allemagne,
revint à Paris dans un profond désespoir ; con-
464 ~ MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
sulta une dizaine de célébrités qui, toutes, lui donnèrent
clés conseils variés ; dont une, au moins, lui conseilla de
se faire ouvrir le ventre pour se faire débarrasser de la
tumeur. . .. ■

À partir cle ce moment, ce fut une torture horrible pour
cette pauvre dame, qui n’éprouvait d’autre inconvénient
qu’un peu de faiblesse dans la marche. Il n’y eut plus ni
sommeil, ni repos pour elle.—Elle commença dix traitementspour
les abandonner successivement.—Elle aurait
péri sous l’impression morale si, un jour, reprenant confiance,
elle ne s’était complètement soumise à nos avis.
Simple ceinture doucement compressive, vie agréable,
voyages puisqu’elle les supportait bien, en un mot, reprendre
sa vie antérieure, tels furent nos conseils. Elle
les suivit, et, il y a trois mois, elle retournait en Amérique
sans éprouver plus de gêne qu’il y a treize ans ; sans
avoir vu sa tumeur s’accroître d’une manière sensible, et
demeurant au moins convaincue, ce qui est un beaume
sur son coeur, qu’elle pourra probablement vivre encore
nombre d’années sans être plus malade que depuis
treize ans, durant lesquels elle ne l’a pas été, à proprement
parler. '

M. Péan raconte, dans son mémoire sur l’hystérotomie
sus-pubienne (1873) , l’histoire d’une jeune femme arrivée
de la province pour se faire opérer, qui avait une
tumeur fibreuse ou fibro-cystique remontant presque
sous les fausses côtes. Le médecin de la malade l’avait
décidée à l’opération, qu’elle venait bravement subir.
M. Péan, ne voyant pas encore l’urgence, la renvoya
chez elle pour temporiser.

A deux ans de distance, la malade revient. Cette fois
M. Péan ne rencontre plus trace de tumeur dans le
ventre, la malade était guérie. Si ce fait n’était raconté
par M. Péan, on pourrait croire à une erreur complète
CHAP. VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS.' 465
de diagnostic, ce qui est facile en ce cas, même pour les
hommes les plus exercés. Mais M. Péan est si affirmatif
à ce sujet, qu’on ne peut avoir un doute.

Au reste, même avec les apparences les plus menaçantes,
une tumeur fibreuse ou fibro-cystique peut encore
avoir une issue heureuse, spontanée. L’inflammation,
qui atteint si facilement leur enveloppe péritonéale,
peut, d’emblée ou par continuité, envahir le tissu fibreux
et les poches kystiques s’il en contient ; cette inflammation
peut aboutir à la suppuration et la malade peut
guérir par suite de cette terminaison. Nous avons, dans
notre Mémoire sur les corps fibreux utérins (1868) , relaté
un fait semblable, que nous devons reproduire ici
fort à propos.

Obs. XCVI.
SUPPURATION D’UN TRÈS-VOLUMINEUX FIBROME, OU TUMEUR FIBRO-CYSTIQUE
SOUS-PÉRITONEALE ; GUÉRISON RADICALE APRES TRENTE MOIS DE
' SUPPURATION.M™ 9 M…, rue de la Pépinière, cour des bains, était atteinte de corps
fibreux ou fibro-cystique sous-peritonéal, à deux lobes, depuis plus de dix
ans. Il survint des symptômes de péritonite traduits par des douleurs péfitonéales,la
dépression du pouls, le grippement de la face, les vomissements
verts porracés,la constipation et la fièvre. Ces accidents combattus activement
et enrayés, l’inflammation, ayant gagné et continuant dans les corps
fibreux, poursuivit son cours, entraîna leur fonte purulente, si bien que, le
30 mars 1860, je pus faire deux ponctions avec le bistouri, une dans la
fosse iliaque gauche, une dans la région iliaque droite, près du pubis. De
ces deux ponctions il s’écoula de suite environ deux litres de pus bien lié.
Une injection iodée poussée par l’une des deux ouvertures venait sortir par
l’autre ; preuve que les deux lobes, qui me semblaient distincts, communiquaient
ensemble. Des tubes furent introduits à demeure pendant trois
mois, pour évacuer le pus. L’histoire de cette malade est tellement curieuse,
que je dois en donner sommairement les principaux détails. Il s’établit
chez elle une suppuration continue par les deux ouvertures. Pendant
cinquante-cinq à soixante jours, il rie s’écoula pas moins de deux litres de
]kis par vingt-quatre heures. Là malade ne pouvait plus conserver de linge '
sur elle ; elle avait établi un récipient au-dessous de son lit, pour recevoir ■30466 MALADIES.:CHRONIQUES.DE L’UTERUS.la, suppuration, conduite par une toile cirée en gouttière qu’elle avait pla-,
cée sous elle. Pendant tout ce temps je lui faisais des injections iodées
tous les deux jours, et je ne pouvais, même avec ces injections, empêcher
la fétidité du pus, devenue telle, que la chambre en était infectée au point
qu’on ne pouvait y rester longtemps. La malade survivait cependant.Pendant trois mois, ensuite, elle s’injecta elle-même de la teinture d’iode
tous les trois ou quatre jours. Elle se levait et marchait dans sa chambre,
mais son ventre était une fontaine d’où il s’échappait à deux jets un pus
séreux et de moins en moins fétide. Au bout de ces trois mois, près de six
mois après les ponctions, elle ne perdait guère plus d’un demi-litre de pus.
par jour. Elle avait de l’appétit. Le fer, les toniques et une bonne alimentation
maintenaient ses forces à un degré satisfaisant. Bref, pendant
deux.ans, elle eut deux fistules suppurantes. La suppuration diminuant
graduellement, ce n’est que le trentième mois que les deux fistules furent
complètement oblitérées, laissant des cicatrices en entonnoir, à dépression
profonde. A cette époque, dans un dernier examen, je ne rencontrai plus,
sur les parties occupées primitivement par les tumeurs, qu’une plaqueindurée
s’étendant obliquement de la fosse iliaque gauche, au-dessus du
pubis, un peu à droite. La palpation, exécutée en déprimant fortement les
parois abdominales, la malade couchée sur le dos, ne laissait plus percevoir
d’autres traces de tumeur que cette plaque indurée.Mmo M… se porte
fort bien aujourd’hui. Il y a huit ans qu’elle est guérie ; je ne passe pas
une année sans l’examiner pour m’assurer de la solidité de cette cure. Elle
habite actuellement rue du Rocher, Si le diagnostic, établi d’ailleurs par
plusieurs confrères avant moi, notamment par le docteur Chérau, qui avait
soigné la malade, n’a pas été en défaut ;.si nous n’avons pas pris.pour des
tumeurs fibreuses, ce que je r.e crois pas, un kyste de l’ovaire.à parois
fibreuses, il est constant que c’est là un des plus beaux exemples de guérison
de fibrome extra-utérin par voie d’inflammation suppurative (1).
Évidemment, si on opérait dans des cas tels que ceux
que nous avons signalés, où il n’y a aucune nécessité
de le faire, on n’obtiendrait pas les mêmes résultats ; :
et la moitié des malades, à en juger par la statistique, '
y perdraient la vie. Donc l’opération est condamnable
dans ces cas, c’est-à-dire tant que les malades ne subissent
aucun danger immédiat, car les dangers loin>-
(1) J’ai soigne, en 1871, cette malade pour une néphrite parencbymateusa
aiguë. Bile offrait toujours cette même plaque indurée ; donc elleétait
bien radicalement guérie depuis onze ans…-.'..CHAP. VÏL: — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 46V
tains ou à prévoir ne sont qu’hypothétiques, quel que
soit, au reste, le volume de la tumeur.

Qu’un chirurgien choisisse ses cas ; qu’il renonce à
toucher à ceux qui ne lui offrent pas de chance de
réussite ! nous le concevons dans tous les buts possibles.
Mais que si, pour bien choisir ses cas et assurerle
triomphe d’un procédé opératoire à faire valoir, il
s’attaque à des tumeurs qui ne donnent lieu à aucun accident
sérieux, par la raison que, plus tard, elles peuvent
compromettre la vie des malades, nous repoussons cette
manière d’agir et cle comprendre les opérations audacieuses.
Une seule excuse serait valable, ce serait dans
le cas où. une malade, envers et contre tout, après avoir
été bien et dûment prévenue, exigerait l’opération pour
se faire débarrasser de sa tumeur, pour des motifs à elle
propres.

Que clans l’ovariotomie on cherche à opérer à
bonne heure, dès que le kyste est bien saillant, bien
diagnostiqué, la ehose est aisée à comprendre. Là, fatalement,
au moins dans l’immense majorité des cas, le
kyste poursuit sa marche ascendante et se termine fatalement
par la mort, à une époque plus ou moins reculée.
Mais il n’en est plus de même pour les tumeurs de l’utérus,
pour les fibromes surtout, qui peuvent dans beaucoup
de cas, laisser arriver les malades à la vieillesse et
à la vieillesse la plus avancée, ce dont nous avons des
■exemples nombreux. Ici, l’opération ne doit être pratiquée
que dans l’imminence d’un grand danger immédiat
couru par elles. Alors, non-seulement l’opération
est praticable, mais elle doit être pratiquée,
n’eût-on que la moitié clés chances, et même moins,
par devers soi, pour la réussite, précisément parce
qu’on se trouve en présence d’un danger imminent, et
■qu’il faut chercher à sauver la vie.

Cette opinion-est aussi indiscutable que l’est celle
d’une amputation de cuisse dans les plus mauvaises
conditions, et quelquefois avec beaucoup moins de
chance, quand il s’agit de soustraire à la mort mr malade
très-gravement menacé. Il n’y a, en raisonnement,
qu’une, seule différence, c’est que l’amputation, est,
par suite des notions bien acquises et bien assises de par
l’expérience, le pont aux ânes en chirurgie ; et que
la gastrotomie, pour l’extirpation des tumeurs utérines,
est hérissée de toutes sortes de difficultés ; qu’elle réserve
souvent des imprévus auxquels la sagacité, l’habileté, la
perspicacité de l’opérateur doivent parer. En un mot,
tandis que l’amputation est une opération correcte, ne
laissant que rarement place à une surprise, à une modification
quand elle a été méditée et préparée, l’autre
est, au contraire, un peu livrée à l’arbitraire, aux modifications
de manuel opératoire, et peut offrir des difficultés
sérieuses à surmonter, suivant clés circonstances
qu’on n’a pu préjuger. Mais ce n’est pas une raison pour
laisser périr infailliblement une malade quand on a
quelques chances cle la sauver. Ajoutons, pour bien préciser
les cas où il est permis, commandé même, d’opérer,
qu’on peut cliniquement partager les tumeurs
fibreuses ou fibro-cystiques de l’utérus en deux grandes
catégories :

1° Celles qui ont une évolution lente, graduée , qui,
par cela même, peuvent rester stationnaires et avoir la
chance de décroître, même cle disparaître complètement,
surtout à la ménopause ;,

2° Celles qui ont une évolution rapide, quelquefois si
rapide qu’on peut les appeler galopantes. Quand les caractères
de ces dernières sont bien dessinées, il y a.urgence
d’opérer,, parce qu’en tardant trop on. pourrait
voir succomber inopinément les malades, et qu’en:tout

état de cause, en temporisant ou s’abstenant, on leur enlève
les seules chances de salut sur lesquelles on puisse
compter.

Or, autant que la cjuestion de ménopause et la nonimminence
de mort pourront le permettre, il faut que les
malades aient dépassé la ménopause pour les tumeurs
fibro-cystiques, ou qu’elles en soient encore loin pour
les tumeurs fibreuses péri-utérines Ou interstitielles,
pour les soumettre à l’opération.

Si, outre la marche rapide de la tumeur, il survient
des accidents qui menacent de suite et positivement la
vie, on est autorisé, bien plus, il y a obligation d’opérer,
pourvu que le sujet ne présente pas de mauvaises conditions,
ou que le milieu dans lequel il se trouve ne la
contre-indiquepas, comme toute autre opération grave.

Dans le cours d’une opération d’ovariotomie, si, au
lieu du kyste de l’ovaire, on rencontre un corps fibreux,
oii doit poursuivre l’opération, extirper celui-ci, encore
qu’il ne soit pas pédicule, et ne pas laisser l’opération incomplète.
Ce n’est qu’une somme de dangers ajoutés à
ceux de la gastrotomie, et en face de.ces dangers, ou en
compensation, il reste quelque espoir de sauver la malade.


Telles sont les bases qu’il est permis de poser, quant
à présent, pour l’opportunité ou l’abstention dans une
opération qui a chance de donner encore de moins mauvais
résultats quand l’expérience sera plus grande.

M. Péan avait reconnu d !abord, même démontré par.
des faits propres, que l’amputation complète de l’utérus
fournit plus de succès. Sa série de 1873 jusqu’aujourd’hui
lui a donné complètement tort, comme nous l’avons
prouvé.

Néanmoins, quand les tumeurs fibreuses interstitielles
ne pourront être enlevées, soit par la myotomie uté-
470' MALADIES CHRONIQUES DE. L’UTÉRUS.
rine, qui comprend l’énucléation et l’ablation, soit
par la myotomie utérine ignée, qui offre de grandes
chances d’entraîner la disparition des tumeurs qui peuvent
être atteintes, soit par les procédés de Baeker
Brown ou autres, qui tendent à déterminer la nécrose
du fibrome pour en obtenir la chute ou l’élimination
spontanée , l’hystérotomie sus - pubienne reste, comme
ressource ultime et précieuse, en face de malades vouées
à une mort certaine, sans intervention cle l’art. .

6° Causes de mort.

Les principales causes de mort à la suite de l’hystérotomie
sus-pubienne sont : le choc des Anglais ou épuisement
nerveux, les hémorrhagies primitives ou consécutives,
la péritonite, lapyohémie.

Les perfectionnements des moyens d’hémostase diminueront
la proportion des hémorrhagies. Le choc ou
épuisement nerveux, inévitable dans certains cas, peut
être diminué de fréquence par plus de brièveté dansl’opération,
ce que permettent aujourd’hui les connaissances
acquises sur les imprévus et les complications.

Enfin, on peut amoindrir les chances d’explosion de
péritonite, en évitant, aussi complètement que possible,
l’extravasation des liquides, sang, sérosité, et surtout dû
pus dans la cavité du péritoine, et en faisant ce qu’on
appelle la toilette de celui-ci, quand, par hasard, cet
accident se produit.

Quant aux vomissements chloroformiques, si funestes
par la secousse qu’ils impriment durant ou après l’opération,
mais surtout durant l’opération, où ils peuvent
faire sortir du ventre toute la masse intestinale ;
outre'les manoeuvres à employer pour s’opposer à .la
sortie des intestins pendant la Secousse, M. Péan, qui a..

dicté les meilleurs préceptes que nous venons d’énoncer,
trouve que l’administration du chloroforme, pour
replonger les malades dans l’anesthésië, est ce qu’on
peut faire cle mieux, afin d’empêcher le retour de la secousse
résultant du vomissement.

• Nous venons, par toutes les considérations et motifs
successivement exposés, de résoudre, autant qu’il est en
-nous, la question d’opportunité, d’abstention et de devoir
pour le chirurgien.

Nous n’avons pas à donner la description du manuel
opératoire dans l’hystérotomie sus-pubienne, d’abord
parce que c’est le même que dans l’ovariotomie, quant à
l’ouverture du ventre à pratiquer, aux précautions et
aux manoeuvres à employer pour éviter l’écoulement des
liquides dans le péritoine ; à la toilette à faire cle cette
cavité quand il y a eu épanchement de ces liquides ; à la
manière de fixer le pédicule hors la plaie, à la suite de la
•réunion immédiate ; aux procédés pour vaincre les adhérences,
prévenir les hémorrhagies, arrêter celles qui
peuvent avoir lieu malgré tous les soins, etc., etc. ; ensuite
parce qu’il est impossible de préciser les points où
peuvent porter les difficultés pour morceler la tumeur
quand le cas l’exige, l’entraîner en dehors clu ventre,
abandonner certains restes à une fonte purulente consécutive,
etc.. etc.

Les ouvrages spéciaux indiquent autant que possible,
et suivant les cas qui se sont présentés aux divers
opérateurs, tout ce qui peut être dicté, avec concision
et précision, clans ces mutilations, qui ne sont qu’une
suite d’opérations ajoutées les unes aux autres, et qui ne
se décomposent pas, comme opération générale, entant
ou tant de temps. Il nous suffit d’ajouter, pour en finir,
qu’il faut être muni de tous les instruments, comme
dans la pratique de l’ovariotomie, et, de plus, de tous
472 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
-les instruments qu’on peut juger nécessaires pour agir
•dans les diverses éventualités qui peuvent surgir et qui
laissent alors, d’après l’imprévu, tout à la sagacité, au
jugement, à la décision et au calme du chirurgien.

Il nous reste, après ces réserves, la ferme conviction
, d’avoir discuté cette grande question avec toute l’impartialité
et l’indépendance d’un observateur qui cherche
la lumière. C’est au lecteur à juger si nous avons réussi
à porter la conviction dans l’esprit.

D. —T TUMEURS MALIGNES DE L’UTÉRUS.

Le tubercule de l’utérus dont nous ne nous occuperons
pas ici, du reste, parce que, quand il existe, il est,
dans l’immense majorité des cas, l’expression d’un état
constitutionnel, d’une diathèse, existant par conséquent
et simultanément avec des tubercules plus ou moins généralisés
dans d’autres organes-, péritoine, poumons, etc.,
le tubercule de l’utérus, disons-nous, ne nécessite aucun
traitement spécial localement. C’est aux soins palliatifs
qu’il faut s’adresser ; et cela est d’autautplus vrai, que,
quand la tuberculisation, ce qui est très-rare, semble
être concentrée uniquement sur l’utérus, et particulièrement
dans la muqueuse de revêtement, la maladie est à
peu près incurable. On voit alors de nombreuses ulcérations
déchiquetées, qui donnent lieu à des pertes purulentes
constantes, quelquefois striées de sang ; c’est une
sorte de phthisie utérine. Dans ce cas, les trompes sont
quelquefois également le siège cle tubercules, ce qui a
fait supposer à quelques auteurs que l’affection débute
par là.

Les soins palliatifs, ou médecine cle palliation, dans
le tubercule utérin, tout le monde les connaît ; ils consistent
en injections de diverses natures, cautérisations de
diverses sortes, repos, etc., tandis que le traitement
474 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
vraiment curatif s’adresse à la constitution et s’exécutepar
des médications générales. Le tubercule ne saurait
entrer dans les tumeurs malignes comme expression
technique de l’état de malignité, et cependant il faut
bien le-considérer comme tel, puisque son incurabilité,
à peu près démontrée, y contraint. Mais les tumeurs,
vraiment malignes sont les cancers, ou celles’qui, n’offrant
pas tous les caractères de ceux-ci, peuvent être
considérées comme telles par leur plus ou moins grande
tendance à la récidive.

Cancers.

. On applique la dénomination de cancer, en clinique,.*
à toute maladie qui détruit l’organe qu’elle frappe, qui
envahit dans une plus ou .moins grande étendue les tissusvoisins,
et dont la marche ascendante tend à peu près,
constamment, et à plus ou moins bref délai, à une terminaison
fatale.

Les caractères histologiques de la plupart d’entre eux.
ont été assez exactement définis ; cependant il faut
avouer que les études microscopiques n’ont pas apporté v
dans toutes les variétés de ces tumeurs malignes, des notions
suffisantes et. surtout précises. C’est encore la clinique
qui fournit les principaux éléments de diagnostic,
■soit qu’elle s’appuie sur les données hystologiques pour
les corroborer ou les contredire, soit pour décider la nature
de la maladie là où les études hystologiques n’ont
pu fournir encore des preuves matérielles indiscutables.
Il ne nous appartient pas de nous prononcer sur une opinion
qui tend à prendre faveur chez quelques patholo■gistes
modernes : celle qui consiste à regarder le cancer
comme une maladie locale au début. Il y aurait une
'■ foule de bonnes raisons et même de démonstrations probantes
à opposer à cette manière de voir ; mais, dans des
CHAP. VIL — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 475affections
aussi terribles et aussi décourageantes que
celles-ci, il faut évidemment saluer, avec une certaine
satisfaction, toute idée qui tendrait à laisser espérer
qu’un jour la thérapeutique pourrait jouir de quelques
succès, lorsqu’elle a été jusqu’aujourd’hui si fatalement
impuissante. . '

Le cancer utérin offre, beaucoup moins que le cancer de
la mamelle, cette tendance à affecter tout l’organisme par
voie de rayonnement de son point cle départ dans toutes
les directions, mais cela tient peut-être à ce que les malades
sont plus promptement emportées par des ravages locaux.
On remarque, en effet, que les cancers utérins ont
généralement une marche plus rapide, quelquefois suraiguë,
qui ne laisse pas le temps au rayonnement, par voie
de transport des cellules cancéreuses dans les. divers organes,
soit par la circulation sanguine, soit par la circulation
lymphatique, de gagner clans toutes les directions.
On peut voir un exemple bien remarquable de ce
rayonnement à l’obs. xcv, page kSl, cle miss Grée…,
où, malgré, les nombreuses opérations dans un court
espace de temps, l’infection générale s’est manifestée
pour faire périr la malade.

- Si toutes les formes de cancer peuvent affecter l’utérus,
il en est qui s’y montrent beaucoup plus fréquemment.
Ainsi, par ordre de fréquence, il faut placer le
cancer médullaire ou fungoïde, le cancer épithélial ou
épithélioma, le sarcome et le squirrhe.

Le cancer médullaire ou encéphaloïde, dont les caractères
hystologiques sont bien connus, a une grande activité
trophique et plutôt par voie centrifuge. Il débute le
plus généralement par le col ; cependant on peut, comme
dans notre obs. xcv, page /tâl, le voir débuter par le
fond cle l’utérus, sous forme de tumeur fibroïde. A son
activité trophique il joint une tendance très-marquée
476 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
au ramollissement, qui entraîne, à sa suite, la nécrose de
la muqueuse et la suppuration. Les ravages, par suite
cle cette nécrose, peuvent être rapidement effroyables, et
les ulcérations, avec .pertes cle substances, peuvent-en--
vahir promptement du canal cervical à la cavité du
globe, du col à la vessie et aux culs-de-sac antérieurs,
plus rarement aux culs-de-sac postérieurs. Les ravages
qu’il peut produire sont tels, que tous les organes
périphériques peuvent être atteints jusque dans les profondeurs
du petit bassin, et même au-dessus et sur le péritoine.


L’épithélioma a pour caractères hystologiques l’accu-^
mulation hétérotopique de cellules épithéliales normales
ou hypertrophiées, accompagnées parfois de globes épidermiques,
dont les cellules sont disposées sans ordre
(Arnolt.) 

L’excroissance en chou-fleur cle John Clarke et sir
Charles Clarke est la forme la plus connue de l’épithé -
lioma de l’utérus (Barnes). Ce cancer est spécial au col.
Tandis, qu’avec Rokitanski, beaucoup d’auteurs consi-'
dèrent l’épithélioma comme un cancer, que celui-ci
appelle cancer villeux, d’autres, avec Virchow, ne regardent
pas l’excroissance en chou-fleur comme un cancer,
et la rangent parmi les tumeurs papillaires se présentant
sous trois formes ; simple, cancroïde et cancéreuse.
L’excroissance en chou-fleur débute comme une
simple tumeur papillaire et devient cancroïde, mais pas
cancéreuse, d’après Virchow. On dénomme encore hypertrophie
papillaire du col cette excroissance en choufleur,
que des pathologistes regardent comme locale au
début. Hannover distingue l’excroissance en chou-fleur
du cancer, et l’appelle épithélioma. Lebert et Schutz
l’appellent cancroïde épithélial.

Suivant l’opinion de Virchow, les tumeurs qui laissent
CHAP. VIL. - TUMEURS DE L’UTÉRUS. 47.7
échapper des matières sèches et peu juteuses seraient relativement
bénignes, et celles qui fournissent beaucoup
de suc seraient toujours plus ou moins malignes. Cliniquement,
ces caractères peuvent servir à distinguer les
tumeurs plus ou moins malignes ; mais cer qui décide
surtout cle la malignité, c’est l’envahissement progressif
et plus ou moins rapide, la récidive plus ou moins fréquente
des tumeurs, une fois enlevées, et les tendances
plus ou moins accentuées à la généralisation.

Il est de fait que le cancroïde du col reste longtemps
localisé ; mais, s’il est clés tumeurs épithéliales ou cancroïdes
qui peuvent, à la rigueur, être considérées comme
peu ou moins malignes, en revanche il en est d’autres
qui, cliniquement, présentent, à un moment donné, tous
les, caractères de la malignité, quelles que soient les
explications que l’on veuille en donner.

Le sarcome est une tumeur constituée par des cellules
en fuseaux, serrées, assez régulièrement disposées et
contenant en général un gros noyau ovale, rarement
deux noyaux. Le sarcome est ordinairement sans capsule ;
cependant quelques auteurs croient. qu’au lieu
d’infiltrer librement les tissus environnants, il est le plus
souvent revêtu d’une capsule. On confond souvent le
sarcome avec le carcinome et le cancroïde. D’après
Gusserow, c’est probablement au sarcome qu’il faut
rapporter certains fibroïdes qu’on a appelés récidivants.
Généralement, la récidive du sarcome est tardive et,
dans quelques cas, très-tardive. Cette circonstance ; a
suscité des débats sérieux au sein des Sociétés savantes,
sous le rapport de l’opportunité de son ablation ; et
généralement, à cause de cette circonstance,, on a conclu
à l’ablation. Mais il arrive aussi, parfois que le sarcome
est rapidement mortel.. Gusserow croit que- le-vrai
fibrome peut dégénérer en sarcome, par la. multiplicar

'478 ■ MALADIES ' CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

tion dé ses éléments celluleux. Pour être plus spécial
au corps utérin, il n’est pas sans exemple que le sarcome
ait envahi le col, mais c’est absolument exceptionnel.

Le squirrhe, ou cancer fibreux, est extrêmement
rare. Peu de chirurgiens en ont trouvé sur le vivant.
Nous devons à Rokitanski, qui ne l’a que rarement
observé, la description suivante :

« En étudiant avec précision, dit-il, on découvre, au
milieu du tissu cervical utérin, un autre tissureconnaissable
à la teinte des fibres blanches qui le composent, qui,
très-serrées, se croisent dans toutes les directions ; les
petits interstices qui les séparent sont remplis d’une ma^
tière transparente, d’un jaune rougeâtre, pâle ou grisâtre.
Ce tissu hétéromorphe est infiltré dans le tissu utérin,
sans limites distinctes, s’étend plus loin d’un côté que
de l’autre, est amassé, par places, en grande quantité et
produit ainsi une augmentation du volume du col, en lui
donnant l’induration que l’on connaît. »

Il existe quelquefois sur les lèvres dû museau de tanche
des ulcérations à bases excavées, à aspect grisâtre^
accompagnées sur le col cle tumeurs arrondies, variables
en volume, dures d’abord, sans couleur décidée, plus
tard molles et blanchâtres. Avec ces ulcérations, on
trouve une matière caséuse dans les pertes muco-purulentes
excrétées par le conduit cervical. Ces ulcérations’,
que beaucoup de pathologistes considèrent comme épithéliales,
sont regardées par d’autres comme tuberculeuses
et incurables. L’hystologie ne découvre pas les
éléments tuberculeux, mais des cellules épithéliales semblables
à celles du tissu utérin, et, dans le fond du tissu,
dur, calleux, des éléments fibro-plastiques et dermoïdes
qui forment la base des ulcères. (Barnes. ) 
: L’ulcère rongeur de John Clarke s’observe rarement
sur le col. Quand on l’observe sur l’utérus, il offre delà

■ CHAP.VII. — 1TUMEURS DE L’UTÉRUS.: m

similitude avec l’ulcère rongeur de la face ou d’autres
parties, quoique, par sa marche et son aspect, il ressemble
au cancer. On ne trouve à l’examen microscopique ni
cellules cancéreuses, ni produits épithéliaux.

L’ulcère rongeur, qui débute par la muqueuse du museau
de tanche, envahit toute sa circonférence et la détruit
entièrement, en s’attaquant aux parties sous-jacentes
 ; mais il ne laisse aucune induration, ni aucun dépôt
clans les parties environnantes, ce qui constitue cliniquement
sa principale différence avec le cancer.

M. Lancereaux établit et décrit quatre formes de maladies
malignes ou quasi-malignes de l’utérus : l’épithélioma,
le carcinome, le sarcome et le mixôme. Pour ce
dernier, dont il a rapporté un cas et qui affectait le corps
seul cle l’utérus, il le compare à la dégénérescence hydatiforme
du chorion. La cavité utérine était élargie, remplie
par des projections mamillaires serrées les unes
•contre les autres, fixées à la muqueuse par une sorte de
pédicule et ressemblant aux colonnes charnues du coeur.
Parmi ces projections, d’autres, plus petites et plus
arrondies, étaient de la grosseur d’une amande ou d’un
champignon ; elles étaient, pour la plupart, molles,
s’aplatissânt sous la pression du doigt, de couleur blanche
ou jaunâtre, ou devenues noirâtres par petites extravasations
sanguines. Toutes ots masses donnaient issue
à un suc épais, peu abondant ; elles étaient constituées
par des cellules arrondies, fusiformes, réfractant
fortement la lumière, séparées par une substance amorphe,
hyaline, renfermant des vaisseaux larges et nomLreux,
à tuniques fort délicates. Telles sont les tumeurs
et les maladies malignes de l’utérus qui^d’après les connaissances
acquises, défrayent la pathologie utérine. Que
reste-t-il à faire en face de ces maladies ?
TRAITEMENT.
Le traitement des cancers de l’utérus est, comme celui
des cancers des autres régions, une mine d’exploitation
pour le charlatanisme dé tous les étages : on écrirait
des volumes, si on voulait relater ou simplement mentionner
tout ce qui a été dit ou fait sur cette question.
Au demeurant, il n’est pas cle chapitre de pathologie
où la science soit restée aussi positivement stérile, et
c’est ce qui fait la force du charlatanisme, qui trouve
toujours des remèdes souverains, en face de pauvres malades
à qui le désir ardent de guérir procure des illusions
qui les entraînent à recourir au merveilleux.

Nous avons encore une intelligence assez virile et un
jugement assez droit pour ne pas désespérer, d’une façon
absolue, de la science, car nul, en définitive, ne peut
lui assigner une limite. Mais nous avons aussi assez
d’expérience et de connaissances acquises pour savoir
qu’en dehors du charlatanisme, plus ou moins éhonté,
qui promet toujours la guérison sans pouvoir jamais
l’obtenir, tout ce qui a été fait et tenté pour la cure des
cancers est resté dans les limites de l’impuissance, en
tantque médications internes ou externes. Et, cependant,
le médecin ne doit pas rester désarmé quand il se trouve
en face de cancers de l’utérus.

Il lui reste encore deux ressources : recourir au traitement
curatif, qui est le traitement chirurgical, quelquefois
couronné de succès, quand il ne s’agit que de
ces maladies ayant l’apparence quasi maligne, qui
n’offrent pas tous les caractères du cancer, et au traitement
palliatif qui s’adresse à toutes les variétés.

CHAP^ VIL - TUMEURS’'DÈliUTÉR'US. '48Ï
1° Traitement curatif.
Le vrai traitement curatif consiste dans Hablation
complète/de l’utérus ou hystérotomie sus-pubienne.
Elle doit être franchement rejetée. Pour donner le seul
motif décisif de Cette prohibition, il suffit de rappeler
les 'vingt-cinq cas que ! West a réunis. Surces vingtcinq
cas, trois malades ont survécu à l’opération, pour
succomber au bout d’un mois. Les vingt-deux autres
ont succombé à l’opération.

L’amputation du col cancéreux offre, incontestablement,
beaucoup plus de chances. Elle a été pratiquée
autrefois avec une grande fréquence. On peut même
ajouter qu’elle a eu un moment de faveur, de vogue,
surtout depuis que Lisfranc, reprenant la question, put
convaincre les plus incrédules du peu de danger de cette
opération. Mais s’il put les persuader du peu de danger
qu’elle suscite, il s’en faut qu’il ait pu porter la conviction
dans les esprits sur sa portée curative. Il est certain,
en effet, que, clans des cas, il put obtenir un répit
plus ou moins considérable, ce qui est important ;
quant à ses cures définitives et solides, on reste généralement
convaincu qu’il y avait erreur de diagnostic, et
que  ; dans plusieurs d’entr'elles, les malades, d’après
des témoins oculaires, auraient aussi bien guéri par
un traitement général et local bien approprié.

Samuel Cooper raconte que Lisfranc fit, en 1838,
trentè-six fois l’amputation du col, pour des cancers.
Sur ces trente-six cas, trois malades succombèrent, trois
étaient eii voie d’amélioration, les autres allaient bien
clans le courant de l’année.

Il cité également le fait d’une femme, opérée d’un cancer
du col quelques années avant, qui devint enceinte et
accoucha de deux jumeaux.
31
En présence de ces faits, qui seraient une démonstration
clinique parfaitement concluante, on reste forcément
sous cette impression in volontaire, ; que des erreïirs
de diagnostic doiMentifatalement avoir-été commises ;.. ••

Osiander, de Goetingue, -.est ; certainement le premier
qui ait amputé le col, en 1801-, pour une tumeur fongoïde.
volumineuse, pré tendue/cancéreuse -, et la malade
se rétablit. Il est douteux, : faits en mains, : qu’avant lui
on,ait amputé le col, rauti'ement que ; par ignorance *, en
croyant enlever des polypes -iJi répéta cette opération
huit autre fois ; et toutes-, les  ;malacles ; ..paraissent s’.être
rétablies ; preuve suffisante pour,conclure qu’il ne s’agitesaitpas
de ypais. cancers-dans tous cessas.
. i Dupuytren pratiqua huit fois ; l’opération -. Sur l’une
de ses malades, la récidive eut lieu et l’opération fut pratiquée
une seconde fois, sans ; qu’il ;obtînt la guérison.
Plus tard, l’application .d’un caustique fut suivie de la
guérison définitive. N’est-il pas-évident,, d’après ce fait
et d’après nos connaissances nouvelles*, qu’il ne s’agissait
pas là d’un cancer. -.:■'■■■■■,. .,.. ;•. ;:•: ; .u:.-

Depuis, on a continué à amputer des  ;cols cancéreux,
et, toutes les ; fois que le diagnostic a pu être solidement
établi, on voit que c’est en pure perte, que. l’opération-a
été pratiquée ; ou qu’on n’a pu obtenir qu’une prolongation
dans, l’évolution naturelle de la maladie, ;.

Cependant, à travers les cas de guérison ; constatée,
peut-on admettre d’une manière absolue qu’il ne s’agissait
jamais de cancer ? Nous ne le pensons pas. Il y a eu
certainement des cas de squirrhe. exactement, limité au
col, dont l’ablation a été suivie d’une, guérison qui a pu
se prolonger, assez longtemps. Nous avons bien vu ; un
squirrhe limité du,sein, enlevé, laisser,après son ablation,
la malade dans un état de santé à peu près florissante
pendant cinq ans, après lesquels elle succomba.

Mais, d’autre part, nous avons vu une autre malade avec
un pareil squirrhe, soumise à une consultation avec
Miehon d’abord, Nélaton ensuite, à qui on proposa de
lui enlever la tumeur, si elle le désirait, ou de rester en
l’état, et qui se décida pour ce dernier parti. — Le
squirrhe prit la marche atrophique, et la malade survécut
huit ans. Ce n’est qu’au bout de ce temps quesurvinrent
des signes non douteux de généralisation,
c’est-à-dire de production d’autres tumeurs, probablement
pareilles, sûr l’estomac, le mésentère, l’intestin
également, sans que le squirrhe du sein eût cessé sa
marche atrophique, et que la malad© succomba. Nous
l’avons soignée, avec notre excellent confrère et maître
Ricord, dans les trois’ derniers mois de son existence.

En présence de deux faits aussi frappants, comment
démontrer que l’opération a été favorable à la première,
puisque la seconde, refusant la même opération, a survécu
trois ans de plus qu’elle !

Pour nous, ilreste incontestable que, toutes lés fois que
l’amputation du col a été suivie d’une guérison durable,
il n’y a eu qu’un répit plus on moins 'prolongé quand il
s’agissait de cancer, ou qu’il y a eu méprise, erreur de
diagnostic dans les autres cas.

On aura eu affaire à quelques-unes de ces tumeurs
semi-malignes, suspectes, qui, ni cliniquement, ni d’après:
les données hystologiques, n’offrent les caractères
décidés du cancer.

• Et, par cela même, nous concluons que c’est surtout à
ces dernières que l’amputation du col doit être réservée.
Voyons maintenant dans quelles circonstances il est
permis et même commandé de recourir à cette amputation.
Il est des cas où, de même qu’on se décide à amputer
le sein, on doit également se décider à amputer le
col de l’utérus. Ces cas sont variablesysuivant les con-

:484 MALADIES CHRONIQUES DE.L’UTÉRUS.

victions de l’opérateur ; cependant j on peut poser quelques
bases assez légitimes.

Pour le sein, on opère d’ordinaire quand la tumeur
est bien délimitée, libre d’adhérences plus ou moins profondes,
mobile ; quand, en outre, il n’y a pas d’engorgement
ganglionnaire voisin, ou des signes d’infection
.générale. Les mêmes règles peuvent être posées à l’égard
des tumeurs du col utérin. Si les preuves cliniques
et l’examen microscopique donnent la certitude
qu’il s’agit d’un épithélioma ou d’un cancroïde bien
circonscrit, l’opération doit être pratiquée, à plus forte
raison, parce qu’on a la preuve de la délimitation de la
tumeur d’une part, et la non certitude d’une tumeur
maligne, facilement récidivante, de l’autre. On peut espérer
un résultat favorable, et, quoique très-exceptionnellement,
durable ; on a au moins la chance d’avoir un
répit plus ou moins long, d’enrayer, au moins pour un
temps, l’évolution de la maladie. Quand, en dehors de
.ces cas, l’utérus conserve un peu de mobilité, au milieu
d’un tissu morbide qui a envahi le fond du vagin, s’il y a
une tumeur un peu saillante, on peut chercher à enlever
celle-ci, surtout si elle donne lieu à des hémorrhagies
abondantes. La. tumeur en chou-fleur est souvent dans
ce,cas-là. Après l’opération faite et l’hémorrhàgie.arrêtée,
le mal poursuivra fatalement son évolution ; mais
cette évolution aura chance d’être momentanément retardée,
et puis on aura paré à l’hémorrhàgie.

L’encéphaloïde localisé sur une portion du col, surtout
celui à forme de champignon, peut encore être enlevé
pour les mêmes motifs,.mais avec moins, d’espoir
dans l’arrêt, même temporaire, de son évolution.
Procédés opératoires pour F amputation du col.—
.11,y a .trois procédés pour l’amputation ;: 1°.l’excision
.arec.les instruments tranchants à froid ; .3°:l’excision

CHAP. VIL -^TUMEURS DE'L’UTËRUSv 48S*

avec l’anse galvanique ;. 3° l’excision avec les instruments
tranchants incandescents, telle que nous la pratiquons.


Quel que soit le procédé que l’on choisisse, il importé
d’être bien fixé sur les rapports du col.-

Généralement le col fait, dans le vagin, une saillie
qui varie de 6 à 12 millimètres. La saillie peut être beau^
coup plus grande, suivant certains états pathologiques.'
Mais il peut arriver aussi, quoique rarement, qu’il ne
fasse aucune saillie.

Les rapports du vagin avec le col doivent être présents
à l’espriti Le col est entouré par le vagin, qui
confine à la vessie en avant, au rectum en arrière, et
qui se continue en haut avec l’utérus, et en bas sur le
museau de tanche, que sa muqueuse tapisse exactement,
après avoir reçu le col dans son repli en ampoule circulaire.,
En avant, le vagin peut être détaché dans
une étendue de 12 millimètres, sans courir le risque
d’ouvrir le cul-de-sac qui le sépare dé la vessie ;
mais on peut atteindre la surface vaginale adhérente
au col.

En arrière, le péritoine, après avoir recouvert l’utérus,
descend sur le vagin et forme l’excavation rectogénitâle
dé Velpeau. Là.le bistouri pénétrerait facilement
dans le péritoine. Si, d’après Malgàigne, on peut
détacher le vagin en avant, dans une étendue de 12 millimètres,
il faut, en arrièi"e, remonter moins haut, à
cause du repli péritonéal dans le cul-de-sac de Douglas.


Pour faire l’excision du col avec les instruments
tranchants à froid, il faut attirer fortement le col en
avant avec des pinces érignes, pendant qu’un aide presse
sur le bas-ventre pour faire descendre l’utérus. Une fois
le col en évidence, au niveau ou au dehors de Fou ver-
486 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.
ture vulvaire, on peut, pendant qu’une pince-griffe le
tient tiré en dehors, détacher, comme le faisait Dupuytren,
la portion malade au moyen de ténotomes mousses
ou de ciseaux mousses et courbes sur plat, qui sectionnent
sur la partie saine. On peut également, comme le
lit Osiander, porter, sur le col attiré en avant, et en arrière
de la tumeur, une ligature, la serrer, et faire la
section en avant de cette ligature, c’est-à-dire en opérant
entre elle et le mal. Enfin on peut, après l’avoir séparé,
par dissection, des parties vaginales correspondantes au
■cul-de-sac antérieur, sans léser la vessie, et au cul-desac
postérieur en évitant de trouer le péritoine, amputer
le col avec le bistouri.

Aujourd’hui l’excision ou amputation avec les instruments
à froid jouit de moins de faveur. Elle expose aux
hémorrhagies, laisse des vaisseaux béants qui peuvent
donner lieu à la résorption des liquides septiques. Si,
par des considérations particulières, on était obligé de
recourir à cette excision, nous donnons le conseil formel
de toucher ensuite toutes les surfaces sectionnées avec le
fer au rouge brun, autant pour maîtriser les hémorrhagies
que pour former une surface de garantie contre
l’absorption des liquides.

La section par Fécraseur à chaîne est détestable, parce
que, par sa marche progressive, quoique lente, la chaîne
peut aller atteindre des parties à ménager, et même aller
perforer le péritoine, en arrière, ou la vessie, en avant. En
tout cas, ce procédé ne pourrait être appliqué qu’après
isolement exact du col, et en plaçant la chaîne à un
point un peu inférieur à celui qui doit être le point
précisé de section. "

La galvano-caustique est bien préférable aux précédents
procédés d’excision du col. Cependant on va voir
qu’elle ne comble pas toutes les lacunes
CHAP.' Vil.' -' TUMEURS’ DE'L’UTÉRUS: 487
Voici là meilleure manière de se ; servir de Fàtisé galvariû-càustiquë
: : : •'■'•- ■ ;' ^ ; ■--'■ •■:■■■-

La malade étant convenablement placée, introduire lé
spéculum clé Sims, ou* ihon spéculum à coulisse, dont on
retiré lamoitié antérieure. Avec la moitié postérieure, ou
avec le spéculum de Sims, refouler en arrière, en haut, le
cuL-de-sàc postérieur, faire écarter les parois vaginales’
par deux aides, placés l’un à droite, l’autre à gauche ;
saisir àlorsla partie malade avec des griffes ', l’attirer en
dehors, en bas, ' pendant qu’un aide pressé sur le basventre ;
entourer ensuite avec un fiT de platine placé,
autant que possible, en arrière delà tumeur, et serrer
le fil pour qu’il fasse sillon dans là portion entourée.
A ce moment on fait passer Te courant qui brûle là tumeur.
Il faut serrer l’anse métallique à mesure qu’elle
pénètre. Il faut ; pour opérer, ne pas se presser ; le fil
métallique, d’ailleurs fin, se refroidit à mesure qu’on
rétire'le courant, se réchauffe quand on l’appliqué et
qu’on le maintient, et ainsi de suite. En sorte que la tumeur
est sectionnée par effet de la chaleur et non par
constriction. Il y a ordinairement quelque petite hémorrhagie
artérielle qu’il est facile de vaincre par l’application
d’un bouton galvano-caustiqùë au rouge bran
sur les points qui fournissent le sang, ou même par des
applications de perchlorure de fer, ou simplement d’eau
froide acidulée. ■ : '

•.'•Mais,'en’ dehors des inconvénients de ces petites hémorrhagies,
l’anse galvario-eaustiquè à' celui de n’être
applicable qu’à certains cas. Elle ne peut, par exemple,
servir à enlever dès parties du -col qui ne sont pas
susceptibles d’être embrassées par elle. II faut du une
tumeur eh saillie, ou toute la circonférence du col à
enlever, pour qu’elle soit facilement applicable. Déplus,
toutes lès fois qu’on né peut 5 attirer ; lé col àA la vulve

pour opérer à découvert, elle devient inutile ou dangereuse,
parce qu’on ne saurait manoeuvrer librement: à.
travers un spéculum. , —

Notre procédé de ténotomie utérine ignée s’adapte.
à tous les cas, sans exception. En effet, ou le col
peut être attiré à la, vulve pour: opérer à ciel ouvert,,
ou il ne peut l’être, et il faut opérer à, travers le spéculum


Dans le premier cas, l’opération est des plus,simples,
soit, qu’on sectionne, d’un coup, avec notre, sécateur au
rouge brun, représenté à la figure 23, page 163.,.soit
qu’on ,veuille sectionner par diverses, incisions successives,
et à demi ou au quart circulaires, avec nos différents
ténotomes au rouge brun, qu’on a choisis d’avance pour
l’opération.

Si le col ne peut être attiré à la vulve et qu’il, faille
opérer à travers.le spéculum, après.avoir refoulé fortement
les parois vaginales avec cet instrument,. voici comment
il faut agir, si l’on a affaire aune tumeur saillante,
ou à un col siège d’un cancer qui a des limites bien, apparentes.


Dans le premier cas, on peut emporter parfaitement
et d’un coup la tumeur avec le sécateur, qui en embrasse
la base comme avec leslames de ciseaux courbes sur plat,
vers la pointe. Rien n’est plus facile. Dans le second, si
l’écartement des branches du sécateur,, à travers.le spéjulum,
pouvait embrasser le col, ce qu’on mesure avajit
d’opérer, on pourrait le sectionner également avec cet
instrument ; ou sinon, on se sert des ténotomespour couper
circulairement,,et, au besoin, au cours de l’opération,
de nos ciseaux à courbes variées, et l’excision est toujours
menée .à bonne fin. En. ayant soin,,comme dans les autres
opérations à .travers le spéculum, d’éteindre l’action
du calorique par, des compresses d’eau froide introduites

immédiatement, on fait cesser aussitôt la majeure partie
des douleurs.

Ce procédé met à l’abri de toute hémorrhagie, à tel
point qu’il nous estarrivé d’opérer sans perte d’une goutte
de sang. Si, par inadvertance, un fer. était-employé au
rouge blanc, et qu’une hémorrhagie s’en suivît,.séance
tenante et sans aller plus loin, on arrêterait l’hémorrhàgie
par des applications de fer au rouge brun, puis on
reprendrait le cours de l’opération.

Outre l’avantage de prévenir les hémorrhagies,. notre
procédé offre encore celui de laisser, après son emploi,,
des escarres protectrices qui empêcheront la résorption
des liquides sep tiques.

Nous avons employé fréquemment notre méthode dans
des cas de cancer bien caractérisé. Nous avons obtenuun
répit plus ou moins long ; le plus long a été de six
mois. C’est dans un de ces cas que,.sur la prière du docteur
Demoulin, nous avons opéré avec son concours une
malade, rue d’Asnières, à Clichy, il y a deux ans. Plusieurs<
chirui"giens, avaient reculé devant l’opération.
C’est en présence d’hémorrhagies graves que notre confrère
et ami nous pria d’intervenir. Outre le bénéfice de
la suppression des hémorrhagies, la malade put survivre
encore six mois. Le début de l’affection remontait à
deux ans, d’après constatation faite par un chirurgien
de Oharenton.. Nous n’avons jamais vu d’arrêt définitif
dans l’évolution de la maladie,,quand il s’agissait de
cancer. Voilà pourquoi nous avons bien peu de foi dans
le traitement curatif.

Que faut-il, penser maintenant des applications de
caustiques ? Evidemment, quand il s’agit d’enlever une
tumeur, ces applications restent bien, au-dessous des
moyens et procédés que nous, venons d’exposer.. II. n’en
est pas de même quand.il s’agit de cautériser des sur-

faces : on emploie à ce sujet la pâte arsenicale, la potasse
caustique, le nitrate acide de mercure, l’acide
chromique, l’aeide nitrique, l’acide sulfurique, etc.

Pour notre compte, nous préférons encore, dans tous
les cas, l’action du fer rouge, et les raisons en sont
faciles à comprendre.
8° Trs&hemscnt paSHatif. '
Il comprend les pansements, les soins locaux, pour
amoindrir les ravages du mal, calmer les douleurs, barrer,
si c’est possible, le passage à l’infection putride, et
maîtriser les hémorrhagies si fréquentes. Il comprend
également tous les moyens de soulagement pour procurer
le sommeil à de pauvres malades torturées. Il consiste
enfin à prodiguer des consolations, à entretenir certaines
illusions qui sont un encouragement à supporter-le mal ;
car, quand le médecin a perdu tout espoir, il lui reste
encore un rôle à remplir, celui de consoler en soulageant,
ce qui est peut-être le plus beau côté moral de
notre art.

Nous avons dit quelques mots suffisants sur l’application
des caustiques dans le traitement du cancer de
l’utérus. Nous devons ajouter ici que, dans l’intention
d’arrêter momentanément les progrès de la maladie, on
a cherché à détruire ou à modifier la vitalité des cellules
cancéreuses pour les empêcher de proliférer. Ce but,
louable et logique, est rarement atteint suivant les desseins
du médecin, mais c’est une tâche à remplir. Les
meilleurs moyens, pour y parvenir, sont certainement les
pansements des surfaces avec des bourdonnets de charpie
imbibés d’une solution de brome, et l’emploi des
acides chromique, nitrique et même sulfurique, soit par
attouchement, soit par injections avec ces acides dilués.

CHAP ; VII. — TUMEURS DE L’UTÉRUS. 49i

Quant aux moyens de maîtriser les hémorrhagies, nous
■en avons suffisamment parlé dans notre chapitre sur les
hémorrhagies pour ne pas être obligé d’y revenir ici.

Pour calmer lés douleurs, procurer. du sommeil aux
malades, les pansements locaux atteignent rarement,
très-rarement ce but, quels que soient les médicaments
ou substances* dont on se serve pour les exécuter. C’est
aux médicaments internes.qu’il faut s’adresser surtout :
l’opium, la ciguë, l’un associé à l’autre, ou le premier
isolément, sont les meilleurs pour obtenir l’effet désiré.
La belladone, qui peut rendre des services, mérite de la
circonspection dans son emploi. Nous n’avons pas à dire
à quelles doses peuvent être portés l’opium et la ciguë.
•Généralement les doses doivent en être progressivement
élevées, et c’est au tact du médecin qu’est laissée l’appréciation.


Les injections hypodermiques de morphine, d’atropine,
mais surtout de morphine, sont les moyens qui
permettent, quand l’absorption stomacale est diminuée
ou pervertie, de procurer, à coup sûr, du sommeil. Il faut
savoir les réserver pour les moments très-difficiles. Un
excellent médicament, qui nous a toujours réussi, à nous
comme à tant d’autres, pour procurer le sommeil dans les
grandes souffrances, c’est l’hydrate de chloral. Nous
l’administrons à la close de 2 et h grammes, donnés de
quart d’heure en quart d’heure, dans un demi-veiTe d’eau
sucrée, et, après la dernière dose, nous administrons
une pilule d’extrait thébaïque à 5 centigrammes. Nous
avons pu de cette façon, et par cette seule médication,
procurer, pendant cinquante jours, du sommeil à un
pauvre malade atteint d’occlusion absolue de l’intestin,
et qui rendait tout -par les vomissements devenus sterooraux.
Notre confrère, M. Chassagnac, a vu plusieurs
fois ce malade avec nous, et a été témoin de ce fait re-

marquable. Enfin nous terminerons,pour encourager les
médecins dans le traitement de ces affreuses maladies de
l’utérus, en disant qu’on peut croire fermement avoir affaire
à un cancer de l’utérus, sans en avoir recherché exactement
les preuves histologiques, et qu’on peut être par
hasard, et fort heureusement, dans une erreur complète.
C’est ce qui nous est arrivé à nous-même, il y a dix ans,
chez une malade de la rue de la Michodière. Nous lui
avions simplement prescrit des injections désinfectantes,
l’application de boulettes d’ouate imbibées avec une solution
de brome au 10e, dans la décoction de pavot, et despilules
d’extrait thébaïque pour le soir, une, deux et
trois, à 5 centigrammes. Nous n’avions vu que deux fois
cette malade en un mois. Nous avons été heureusement
surpris de la revoir, trois mois après, venir nous annoncer
sa guérison, qui se maintient encore complète aujourd’hui.
Nous avions donc commis une erreur de diagnostic
complète à son égard. Cela doit être plus commun qu’on
ne pense clans les relations de guérison de prétendus
cancers.

E.— CLOISONNEMENT DE L’UTÉRUS, SUITE D’OCCLUSION
DU VAGIN.PAR DES BRIDES CICATRICIELLES. ; :>f.
Nous ne voulons pas traiter de l’occlusion congénitale
ou accidentelle :du ;yagin, qui est en dehors du programme
que nous nous sommes tracé dans ce livré.
C’est, au reste, une question tout à fait élucidée dans les
ouvrages techniques ou classiques. ■■ .. . •

Ce dont nous voulons nous occuper, c’est de la question
des procédés opératoires, jusqu’ici employés, pour détruire
les brides cicatricielles qui forment l’occlusion de
la cavité vaginale, et laissent l’utérus enfermé en arrière
 ; qui entraînent, par conséquent, des troubles énormes
dans les fonctions dévolues à ce dernier. Nous
n’avons pas à énumérer, ni à nous appesantir sur ces
troubles, qui peuvent facilement et finalement entraîner
la mort des malades en pleine puissance fonctionnelle ;
tout cela est parfaitement connu. Ce que nous voulons
bien établir, c’est que, dans ce genre d’occlusion accidentelle,
l’art reste parfois- impuissant, obligé qu’on est
-de reculer, par appréhension d’accidents redoutables,
après des tentatives réitérées, qui n’ont pas abouti à
franchir la bride cicatricielle, dont,on ne connaît pas
les rapports exacts ni l’épaisseur.

Deux fois, pour notre compte, nous avons dû reculer
et nous arrêter après des tentatives nombreuses ; Néla-
494 MALADIES CHRONIQUES DE -L’UT M-RUS. '
ton, clans ces deux mêmes cas, a dû s’arrêter aussi et
abandonner les malades à leur sort, malgré leurs supplications.
Chez toutes les deux, en effet, il était survenu
des accidents du côté du péritoine à qui avaient
'contraint de ne pas passer outre.

Ces deux malades, jeunes, primipares, avaient été accouchées
au forceps, et c’est à la suite de déchirure ou
cie » gangrène produite par Faction de l’instrument,
qu’était survenue une occlusion cicatricielle du vagin,,
constatée trais ? et. oinq mois après les couches, parce queles
médecins n’avaient pas porté une attention suffisante
aces lésions tràuma« f^ugs.,, ,

Quand Fart a pu triompher Sêiçesjkocclusions cicatricielles,
son impuissance a été encore masÉfe^ 6 lorsqu’il.
s’est agi d’empêcher, je ne dirai pas le retaa^.de, ; l’occlusion,
ce qui est possible, mais lé rétrécisseïapn.t ;,,
fibreux sur les points où existait la cicatrice. Il résulté
donc de l’examen de la plupart des faits d’occlusion vaginale
par cicatrice, et surtout d’occlusion vaginale
ancienne, ou qu’on a dû, après de vains essais, renoncer
à rétablir la continuité du conduit, ou, qu’après l’avoir
rétablie, on n’a jamais pu empêcher le rétrécissement
ultérieur de la partie qui était le siège de l’occlusion.

C’est pour ces divers motifs que nous voulons, à- cepropos,
relater tittcasdlagefesion vaginale par cicatrice
de onze ans dé date, que nous avons opérée avec un plein
succès sous tous rapports, grâce aux procédés opératoires
modifiés, et aux soins et pansements consécutifs.
Non-seulement nous sommes arrivé à rétablir le conduit
vaginal, mais nous avons pu empêcher tout rétrécissement
ultérieur.
CHAP.' VII. —, TUMEURS DE L’UTÉRUS. 495Obs. XGV1I.OCCLUSION DU VAGIN, DANS SON TIERS ANTÉRIEUR, PAR DES ADHÉRENCES
CICATRICIELLES.DE,ONZE ANS DE DATE J UTERUS ENFERMÉ EN ARRIÈRE
DE LA CICATRICE ; OPÉRATION PAR UN PROCÉDÉ NOUVEAU AJOUTÉ A LA
MÉTHODE DE DÉBRIDEMENT ET DE DILATAMDST.-. ,Mme X…..:e#âgge-"de-45 ans ; elle est obèse et cette obésité est arrivée
•depuis 1871. • Elle était auparavant relativement maigre. Elle a eu quatre
enfants, tous vivants aujourd’hui ; le dernier a 20 ans. Ces quatre,çquches
ont été normales. Il y a onze ans, étant enceinte de quatre mois, elle
avorta brusquement dans la nuit, à la suite d’tine violente émotion.Que se passa-tril ensuite ?-. rien.de.particulier,: assure. Mme X…, qui prétend
même n’avoir pas eu les douleurs violentes et prolonge'es qui précèdent
et accompagnent ordinairement l’avortement. Le lendemain elle
descendait à son magasin, mais elle fat obligée de regagner son appartement
au bout de ; quelques heures,- et elle eut dss suites pénibles:A trois ou quatre mois de distance, Mmo X… était atteinte d’une oblitération
du vagin. Les rapports avec son mari devinrent impossibles, et
c’est ce qui fit découvrir cet état anormal que le médecin ordinaire
constata: ■. , . ' ;. . -, ■■■ "•Alors Huguier fut appelé en consultation. Il .proposa d’opérer la malade ;
mais, le médecin ordinaire ayant fait observer au mari et à la malade que
cette'opération n’aboutirait à rien, puisque d’habitude l’occlusion se reproduit
plus où moins intégralement, et qu’elle exposerait à quelques
-dapgers^ l’opération fut repoussée.. . ■Cependant,.d’une part, la. malade raconte que Huguier conseilla au
médecin traitant de cautériser fréquemment, ce que celui-ci refusa de
faire ; d’autre part, je lis sur la consultation signée Huguier, et que la rna^lade
 a-entre ses. mains : déviation du col à gauche. Ces deux circonstances
nw portent à croire que l’oblitération n’était pas complète alors, car, dans
quel but auraient été proposées les cautérisations au nitrate d’argent, et
comment Huguier aurâit-il pu introduire, assez avant, l’indicateur pour
constater la déviation du col, si elle avait été complète ? J’aime à croire
qu’il n’y avait alors qu’un rétrécissement.Quoi qu’il en soit, la menstruation s’exécuta toujours, et à peu près
régulièrement, jusqu’en 1869. Seulement, tous les trois mois environ,
il y avait ménorrhagie, avec écoulement de sang rouge-vermeil, sans
douleur notable, et l’écoulement du sang durait de dix à quinze jours.
Mais, en 1869, durant la menstruation, le sang avait changé d’aspect ;
il était noir, couleur de suie, poisseux, et d’une telle fétidité qu’on était
obligé d’ouvrir les fenêtres pour désinfecter l’appartement.La malade rapporte que cet accident a été la conséquence de la profonde« 96 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS 1.perturbation morale qu’elle éprouva à la suite de la mort de son mari.
L’époque arrivait, du reste, régulièrement.' ' .Cette époque ne fut par constituée par une hémorrhagie à proprement
parler, mais le sang coula toujours en petite quantité pendant deux moi ».
Au bout de ces deux mois, sans désemparer, survint" une perte abondante
du même sang noir et fétide, perte qui dura trois semaines,'avec des douleurs
assez violentes. A ce moment, là malade était encore d’une maigreur
relative.A ce moment aussi, en 1869, Nélaton fut consulté. Nélaton constata l’oblitération
vaginale- ; il ne put parvenir, au dire de la malade,-à introduire
un spéculum, et il déclara qu’il n’y.avait rien à faire pour détruire cette
oblitération..:Icinous avons la preuve certaine, qu’en 1869, l’oblitération
vaginale existait, et que Nélaton la de'clarait non opérable. ■'■'Dés lors, Mma X… eut des envies fréquentes d’uriner dans le jour,
■enviés qui n’existaient pas dans la nuit ou-avec lé'repbs au lit. En
effet, durant la nuit, la malade n’a jamais qu’une ou, exceptionnellement,
deux:mictions très-abondantes, preuve que, dans la position horizontale,
le réservoir urinaire peut s’emplir sans irritation dû cûl ; tandis que dans la
position debout ou assise, dans la marche, les mictions se répètent au moins
toutes les heures, et souventplus. A partir de ce moment la menstruation
a été de nouveau régulière, sans troubles notables. ■" ' " : 'Mais, dans les hivers de 1874, 75 et 76, il y a eu des ménorrhagies dé
deux, et trois mois de durée, précédées de douleurs violentes, Comme pour
accoucher, qui disparaissaient avec l’écoulement du sang.. Ces douleurs
étaient accompagnées de fièvre pendant quatre jours ; la ménorrhagie durait
près d’un mois et quelquefois deux ; moins-forte dans les derniers
quinze jours, le sang ne laissant pas d’intervalle entre une époque et l’autre,
notamment durant l’hiver de 1875-76. Il n’ena jamais été de même
l’été. Ces circonstances ont obligé Mmo X… à recourir à nouveau aux lumières
de la science.. . ' - '■ • ■ ■■ '- - , "'■'■■C’est à Boulogne-sur-Seine, où la malade habitait une villa, que des
soins assidus lui ont été donnés dans l’hiver de 1875, par un confrère de
la localité. C’est parce qu’elle ne pouvait supporter la marche, à cause dés
envies continuelles d’uriner, que Mm ? X. ;. s’était décidée à habiter sa
-villa. .'.-':.'. •(.•'….Elle revint à Paris en juillet dernier, dans sa demeure, pour se confierià
mes soins. …. . ■ . 'Exploration directe avec le doigt, puis avec lé spéculum.L’épaisseur des tissus prépubiens et des aines, le développement extraordinaire
des grandes .lèvres et la disparition des petites ou leur forte dépression
donnent à l’ouverture vulvaire une forme infondibulàire, en entonnoir,
à sa jonction.avec la partie antérieure du vagin.L’indicateur, qui explore, est arrêté à 3 centimètres -ou- 3-céntimètrés et
demi en arrière des.grandes lèvres, et trouve aussitôt en arriérey'et éhhautCHAP, Vil.:— TUMEURS DE L’UTERUS. 497de l’arcade pubienne, la vessie, faisant saillie à sa jonction avec le col,:
en forme de cystocèle. Le doigt est-arrêté dans le vagin par une cloison .
diaphragmatique, dure, résistante comme le tissu inodulaire. A son retrait
il est souillé • par Un mucus glaireux, épais, d’un jaune blanchâtre.
L’indicateur de la main droite, introduit dans le rectum pendant que celui.
de la main gaucha est réintroduit dans l’ouverture vaginale, sent, à tra-:
vers le rectum, la présence de celui-ci, dont il est séparé par la cloison intestinale
 ; mais, en poussant plus loin, il ne santplus rien que la continua- ,
tion du rectum., ■.:• : r •■■■■■ '■Un petit spéculum de Fergusson est engagé ensuite dans l’ouverture vagi—
nale.avec une grande facilité, à cause de là disparition de l’anneau vulvaire, mais
 il s’arrête après avoir dépassé l’ouverture vulvaire de 3 à 4 centimètres.
On ne distingue ; d’abord à-l’oeil nu, qu’un tissu rôuge appartenant.
aux parois vaginales supérieures et latérales ; puis, en tendant fortement,:
les .parois, en même temps qu’on abaisse l’extrémité de l’instrument, on,
voit un tissu cicatriciel moins rouge, d’apparence dure, au centre duquel,
se trouve un pertuis capable d’admettre: la tête d’une petite épingle, aux
côtés et en arriére duquel se trouvent deux petites fissures presque imperceptibles.
Ce pertuis donnait passage au sang durant les époques, et il est
probable que lés fissures se sont produites par l’accumulation du sang en
arrière de la cicatrice, lorsqu’il y a ou, à diverses reprises, des écoulements
dé sang noir et fétide. '.''•• :' ..■Alors commencent les explora'tibris’avec’de fines’ bcjùgies, d’abord avec la.'
plus fine bougie en baleine, à extrémité olivaire. Cette bougie, introduite.
dans le pertuis central, pénètre en arrière, sans aucune résistance, jusqu’à
une profondeur de 11 centimètres. La même bougie ne peut enfiler les deux '
autres fissures signalées. A cette bougie* je fais succéder une bougie molle
d’un calibre double, qui enfile facilement le pertuis central, va pénétrer à ■
la même profondeur, et qui trouve, quand je la pousse plus avant, une ■
résistance qui cause de la douleur à la malade. Laissant alors cette bougie
en .place: et retirant le spéculum, j’introduis l’indicateur gauche dans le
rectum, pendant que la main droite retient la bougie en’ place. Cet indica- •
teurperçoit et suit à travers le rectum cette bougie, que je puis faire mou- .
voir latéralement,, en arriére et en bas. 11 n’y a donc pas ou que peu d’adhérences
rectales. • . ■ ■
Après avoir acquis ces notions, j’exerce avec l’algalie en argent le cathétérisme
vésical, pendant que l’indicateur gauche reste engagé jusque dans
l’infundibulum vaginal. L’indicateur sent, à travers les parois vésico-vagi- ■
nales, jusqu’au niveau de l’infundibulum et pas plus loin, la sonde introduite
dans la vessie.Une fois la vessie vidée par le cathétérisme, et pour avoir la certitude
qu’il n’y a aucune trouée de la part de la vessie, qui pourrait communiquer
avec la portion du vagin, en arrière de la cloison, j’injecte deux se-ringues
 pleines d’eau tiède pour distendre le réservoir urinaire. Ce réservoir32498 MALADIES CHRONIQUES DE I/UTÉRUS.retient tout le liquide ; puis, en l’évacuant par le cathétérisme, je puis
réassurer que toute la quantité injectée a été ; après un repos de dix
minutes, bien exactement évacuée par la sonde !.Après ces explorations et ces manoeuvres variées, je reste convaincu,
qu’en arrière du diaphragme cicatriciel,il existe ;une cavité libre d’adhérences,
au moins sur certains points ; de plus, que cette cavité n’a aucune
communication directe avec la vessie, et, suivant toute probabilité, aucune
avec le rectum, puisque, pendant ses époques et ses hémorrhagies, la
malade n’a jamais perçu de traces de sang dans les garde-robes, pas
plus qu’elle n’a vu de matières fécaloïdes mêlées au sang excrété. Toutes
ces circonstances me donnent quelque espoir de pouvoir guérir Mme X…,
qui le désire ardemment, pour être délivrée des maux auxquels elle est
sujette tous les hivers. Il ne s’agit plus que de combiner les divers moyens
à employer pour détruire cette cloison cicatricielle, et une fois détruite, de
trouver ceux propres à empêcher le retour d’une nouvelle cicatrice ou du
rétrécissement qui, dans tous les cas d’opérations menées à bonne fin, a
toujours reparu au bout d’un temps peu long, entre un et deux mois après
la cessation des pansements.Divers procédés combinés pour obtenir la guérison.1° Pendant quatre jours, je dilate avec des bougies, graduellement plus
fortes, le pertuis,central, dans l’espoir de réunir les deux fissures à ce
pertuis, pour ne faire qu’une ouverture, mais sans pouvoir y parvenir.2° Pendant quatre autres jours, je fais la dilatation avec des tiges dé
laminaria, l’éponge préparée ; ce second, genre de dilatation cause beaucoup
de douleur et suscite la fièvre. La malade déclare qu’elle ne veut pas
s’y soumettre. Au reste, l’agrandissement temporaire obtenu par cette
dilatation disparaît aussitôt qu’on la cesse.: 3° Après quatre jours de ropos, nécessités par les souffrances éprouvées
par Mme X…, je me résous à recourir à.la dilatation par le dilatateur de
M, Dolbeau, dans • la lithothritie périnéale. Ce procédé, employé deux
jours de suite et beaucoup mieux supporté que les autres mis en usage,
donne l’ouverture que fournit le calibre de cet instrument, et cette fois
l’agrandissement persiste. Je puis passer à travers, et avec une certaine facilité,
l’indicateur qui, poussé un peu loin, perçoit le museau de tanche
largement ouvert, offrant sur la face interne de la lèvre postérieure une
intumescence qui semble se poursuivre dans l’intérieur sous forme defibroïde,
et dont la lèvre antérieure me paraît molasse. Cette lèvre postérieure
me paraît, en arrière, à gauche, fixée par des adhérences aux parois
vaginales. '.'….-'A0 Avec le dilatateur du docteur Ménière, qui peut entraîner, par l’écartement
des lamés et en faisant céder les tissus eicâtricisls, une ouverture trèsconsidérable,
jropère ensuite, pendanttrois jours, en dilatant lentement) pro-
GHAP, Vil. — TUMEURS DE HJTÉRUS. m
gressivement. Larâalade'éproùvedesdouleurs assez vivesy mais moins vives
tpi'àvec l’éponge préparée: et ta larnînaria, et surtout sans fièvre. Ils’est
écoulé un peu de sang chaque fois. Immédiatement après la dernière séance,
l’indicateur peut aller parcourir l’amêre-cavite partout,-et découvrir alors
qu’en-bas et à gauche, le col conserve des adhérences avec les parties voisines,
et qu’en haut et en avant, du même côté ; il y a adhérence avec lés
parois vaginales ; tandis qu’à-droite et sur les points correspondants, le col
reste iïbre'de toute adhérence ?/.''Je'petix': introduire immédiatement un spéculum de Fergusson, qui
franchit le diaphragme cicatriciel dilaté.' 11 faut faire divers mouvements
pour découvrir le col â l’oeil nu. Lëmuseau dé tanche se présente avecune
' coloration -d’un rouge vif, ayant une apparence tomenteuse dans sestissus.
Kh'même tefflps, je constate les adhérences cicatricielles qui main<tiefthéht’
 encore toute là partie gauche du col soudée aux parties voisines.
Pendant trois jours 'consécutifs, je détaché ou dissèque avec l’ongle dé
l’indicateur les bridés qui Maintiennent cette partie adhérente. 'Celles 4é la
partie postérieure ont pu être assez facilement divisées, en contournant
jusqu’au milieu de la partie latérale gauche. A cet endroit elles ont acquis
une consistance lardacée ; malgré mes efforts, elles ne cèdent qu’au point
de me permettre de dégager là commissure gauche dit museau de tanche,
et la partie correspondante de la lèvre antérieure, au-dessus, en haut et
en avant, à gauche.. Je' ne poursuis pas au-delà la dissection avec l’ongle,
parce que la malade souffre trop pendant lés tentatives que je faîk.
' Trois jours de repos, pendant lesquels je pratiquée travers le spéculum,
deux fois par jour, des injections à l’eau de son, avec addition’de chlo^
rure d’Oxyde de sodium. N’eus en sommes au dix-neuvième jour du commencement
de nos tentatives, qui remontent au 1er août 1876'.
' Le 20, j’emploie encore avec prudence, sans l’engager trop avant, pour
ne pas léser le col, le dilatateur du docteur Ménière, et dans l’intention
unique d’agircirculairementsur le tissu cicatriciel qui formait diaphragme.
' Après cette: dernière dilatation, je fais chauffer, au rouge cerise,'divers
ténôtomes mousses,: tranchants d’un côté ou de l’autre, un ténotômë laî>èéolaîre
 et’ ; des petits ténotomês’curseurs. Le spéculum profondément h>tfoduft,
 de façon’cependant à né pas franchir le diaphragme cicatriciel
'élargi, mais à le pousser devant lui pour laisser voir lés -points qui forment
tension, je trouve à gauche, et à droite surtout, puis en-avant et en -Katrf
du museau de tanche, unebânde tendue. Je fais, avec les ténôtomes mousses
adaptés, une section sur ces points,' plus profonde à droite et moins à ganehê',
de façon à ne pas léser les  !pa-rois vaginales- sur lesquelles reposent ces
replis cicatriciels ; puis, un peu à -droite et en avant, presque à la partie
moyenne de la lèvre antérieure du museau de tanche resté en arrière-, je
divise avec la pointe du ténotome lancéolâire, ce -même repli cicatriciel qui
semble- uné: eorde tendue. Enfin, avec un ■cylindre' curseur", d’avance
mesuré,-je' cautérise largement tout le pourtour de 5 cet ancien dïaphragtne500 MALADIES CHRONIQUES DE L’UTERUS.cicatriciel, disparu au point de laisser passer le spéculum facilement. Dans
la partie correspondante au rectum, il y a ; une, laxité telle, ou plutôt la
paroi'vaginale a tellement repris sa souplesse qu’il n’y a rien à faire.Le spéculum est alors poussé plus avant, et contourné de façon à recevoir
en grande partie le museau de tanche. Avec un ténotome-truelle, je
cautérise la face interne de la lèvre postérieure qui est tuméfiée avec aspect
framboise, en poussant la pointe enavant, dans le conduit cervical bien
réduit en longueur, de façon que labaseappuiefortomentsurrintumescence
framboisée. Un linge huilé est introduit, puis le spéculum est retiré. La
malade conservera ce linge deux heures.Pendant trente-et-un jours, pour éviter qu’il ne se produise à nouveau
un rétrécissement, j’introduis un spéculum tous les jours ; je fais, à travers
l’instrument, une injection comme pour les pansements à la suite des
opérations de déviations utérines, puis j’introduis, jusque sur le col utérin,
un bondon très-volumineux de charpie, enduit de cérat. Ce bondon est serré
à sa partie centrale par une ficelle qui doit pendre en dehors de la vulve, et
qui doit permettre à la malade de lé retirer à volonté. Des compresses, imbibées
de la même solution qui a servi à l’injection, sont placées ensuite après
le bondon, pour mieux tamponner ; ces compresses ne doivent être mises
que trois jours. Après ces introductions, je retire le spéculum.Pendant ces trois jours, avant d’introduire le spéculum, je dissèque encore,
avec l’ongle de l’indicateur, les adhérences qui existent autour du museau
de tanche que je dégage en grande partie. La moitié de sa face antérieure,
celle de gauche, jusqu’à la commissure, reste irrévocablement
soudée avec le tissu cicatriciel, détruit partout ailleurs, et que je ne veux
pas attaquer là avec des instruments tranchants, parce que le col est fortement
incliné à gauche, comme l’avait observé Huguier dans sa consultation,
onze ans avant, et que je pourrais exposer hs malades à des accidents
graves.Le 19 septembre, tous les pansements sont terminés. La cavité vaginale
reste dilatée de façon à pouvoir • introduire facilement un spéculum de
moyenne grosseur, et le col se présente avec son ouverture dirigée à gauche.
Pendant vingt jours, la malade introduit ensuite, deux fois par jour, une
énorme canule en caoutchouc, arrondie au sommet, du calibre du spéculum
qui m’a servi. Elle fait en même temps une injection à l’eau de
son tous les jours.Aujourd’hui, 30 novembre, quatre mois après l’opération, la cavité
vaginale' reste aussi largement ouverte. et aussi perméable que quand j’ai
cessé les pansements, sans la moindre plaie ; tout est lisse et uni. Il est certain
maintenant qu’il ne se produira plus de rétrécissement ! Le seul
inconvénient qui reste à la malade et qui disparaîtra en grande partie,
ce sontles envies fréquentes d’uriner, résultant de la soudure de la vessie
au globe utérin, par un repli vaginal, à gauche-probablement, soudure qui
fait que- la masse intestinale, dans la station debout, vient peser sur cet
organe en le comprimant d’autant mieux, qu’il y a,_au-dessous, une résistance
solide, constituée par des adhérences de onze ans de date.

On voit, après avoir suivi et apprécié tous les détails
du manuel opératoire, qu’il nous a fallu combiner, en
les modifiant, les procédés de dilatation, et mettant à
profit laténotomie vaginale ignée, user de beaucoup de
temps et encore de plus de patience pour triompher de
toutes les difficultés dans ce cas d’occlusion vaginale
de onze ans de date.

Grâce à ces modifications et à l’heureuse intervention
de la ténotomie ignée, nous avons pu parer aux accidents
inflammatoires consécutifs ; de même qu’avec les précautions
prises, pendant plus d’un mois, dans les pansements,
nous avons pu atteindre ce résultat définitif et rare : la
persistance du rétablissement du conduit vaginal qui
conserve toute sa perméabilité.
NQS DERNIERES OPERATIONS.
Nous devons, avant de terminer, citer nos trois dernières
opérations d’antéversion qui, comme-l’immensemajorité
des autres, ont été couronnées d’un plein succès,
et une opération de fibroïde intersticiel de l’utérus,
au moyen de la ténotomie utérine ignée. Notre méthode
a complètement triomphé de cette tumeur menaçante,
et qui suscitait, depuis trois ans, des inénorrhagies plu&
ou. moins considérables. Ce résultat, non moins brillant
pour notre méthode, corrobore d’une façon complète ce
que nous en avons dit à propos des fibromes intersticielsintra-utérins.
Voici sommairement les trois cas d’opé^
rations d’antéversion :
Obs. XCVIII.1° Mme Ar…, 20 rue Lauriston, 25 ans, bonne constitution, une couche
à terme il y a onze ans, un avortement il y a quatre ans. Depuis lors, troubles
locaux et généraux, dysménorrhée, leucorrhée dans l’intervalle des
règles, fréquentes mictions d’urines. Opération le 23 juillet ; guérison radicale.Obs. XCIX.QO jjme Per…,rue Turbigo,30 ans, bonne constitution, dysménorrhéïquedepuis
nombre d’années, n !a jamais eu d’enfant. Troubles nerveux généraux,
crises hystériques. Atteinte, depuis un an, de dyspepsie s’aggravant
après quelques moments d’amélioration ; soignée en vain depuis six mois
par notre confrère le docteur Loiseau, puis subissant un traitement imprimé
par le professeur Potain appelé en consultation par le premier médecin.— Le résultat de ce dernier traitement a été l’aggravation de la dyspepsie,
et une progression dans l’affaiblissement et dans toutes les névropathies,— Opération le 1er septembre. — Chez cette malade, comme chez la précédente,
traitement général quinze jours avant, continué ensuite pendant
un mois et demi. Guérison radicale le 1er novembre*NOS DERNIERES OPÉRATIONS. 503Obs. G.3° Mme M…, 12, rue d’Amsterdam, 42 ans, vigoureuse constitution ;
douze grossesses, dont huit menées heureusement à terme, avec accouchement
naturel ; deux terminées par un accouchement prématuré, et deux
terminées par un avortement jt trois mois et trois mois et demi, dans les
années 1874 et 1875.' Débilitâtion très-grande, névropathies multiples,
attaques fréquentes d’hystérie, dyspepsie très-accentuée, ménorrhagies précédées
de douleurs dani les reins et le bas-ventre, constipation, palpitations,
marche pénible, faiblesse des extrémités inférieures, très-fréquentes
mietions d’urine. — Un mois de traitement général. —.Opération le
28 septembre ; amélioration progressive. La guérison est radicale aujourd’hui
 ; toutes les névropathies ont disparu.
"Obs. ci: "
FIBROME JNTERSTICIËL OCCUPANT LA PARTIE INTERKE DE LA LÈVRËPOSTÉRIEURE, S’ÉTE'NDANT A TOUTE LA SURFACE CORRESPONDANTE DUCOL , ET ENVAHISSANT LA MOITIÉ LATÉRALE DROITE DU GLOBE DANSSA FACE POSTÉRIEURE ; OPÉRATION PAR LAVTÉNOTOMJE I&NÉE ; GUÉRlSÔS.Mme B…, faubourg Saint-rlonoré, 30 ans, blonde, lymphatique, obèse,
a eu trois couches naturelles, et un, avortement, il y a quatre ans. Depuis
cet avortement, ménorrhagie de sept à huit jours de durée, avee pertes de
sang telles que la malade est restée anémiée, ne pouvant récupérer d’une
époque à l’autre le sang qu’elle: percl ;En,outre des ; troubles digestifs consécutifs
à ces pertes, et de l’affaiblissement qui s’en est suivi, M 009 Bï..
éprouve une douleur constante et sourde dans la profondeur: de la fosse
iliaque droite, ; durant la période congestivej cette douleur prend de l’acuité
et s’accompagne d’autres douleurs, semblables à celles duteivail d’enfantement.
>■■ ;Un premier examen permet de constater une tuméfaction prononcée occupant
toute la face postérieure du col et la moitié droite de cette même
face:du globe, dont on, sent,la main droite pressant fortementsurlespa.rois . abdominales,, tandis que l’indicateur gauche est dans lé vagin, le plus
grand développement de ce côté. • , , ….hA un second examen, durant l’époque menstruelle, au deuxièmejour,
l’indicateur* engagé dans la cavité utérine, perçoit un fibrpme non encapsulé,
qui gagne de la face interne et postérieure du col, dans la moitié
droite de cette même face du globe, jusqu’au fond, et qui, d’après.lçtaet,. reste complètement isolé de la paroie droite et antérieure de la cavité du
globe, formant-une saillie dé l’épaisseur du pouce et se continuant .avec le, ; fond de: l’utérus,  ; Ces conditions nous paraissant favorables à la, ténotomie
•utérine ignée, l’opération est décidée et pratiquée le. lar novembre*.504 MALADES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.Opération. — La malade disposée, comme pour une application de
forceps, en travers sur le lit, les jambes reposant sur deux chaises, les cuisses
écartées, le spéculum est introduit. Un cathéter curseur mesure immédiatement
l’étendue de la cavité cervico-utérine, qui-donne. 8. centimètres
et demi de diamètre longitudinal. Le cathéter est alors fixé à6 centimètres,
et deux autres cathéters, de plus en plus gros, sont fixés à ce même degré.
Cette longueur est suffisante pour labourer la surface jusqu’au fond de
l’utérus, le calorique gagnant par action excentrique en dehors des points
qu’il atteint.. Ces cathéters, chauffés à point voulu, sont successivement portés, en
commençant par le plus fin, dans la cavité utérine, en appuyant sur la partie
centrale du fibrome. Une fois cette gouttière escarrotique établie, deux
fins ténôtomes, mousses à la pointe, tranchants sur un côté, vont inciser à
droite et à gauche dans la gouttière escarrifiée, dans une étendue de 4 centimètres
et demi à 5 centimètres. Un ténotome lancéolaire long, triangulaire
sur une face, ayant l’autre face plate, laboure, jusqu’à 5 centimètres,au milieu
de ces tissus déjàescarrifiésja face triangulaire portant sur le fibrome.
Le ténotome semi-olivaire, appliqué par sa face convexe sur le fibroïde,
aussi loin que possible, c’est-à-dire à 5 centimètres aussi, achève la destruction
par esçarrification profonde. Pour être sûr d’atteindre le fibrome
mi peu sur toute sa surface, le cathéter curseur moyen, fixé à 6 centimètres
et demi, est poussé rapidement dans le fond, et le ténotome lancéolaire est
introduit sur la partie droite, jusqu’à 5 centimètres, pour achever l’escar■
rification.de,ce côté.  ; .-..:.-Les suites de/cette opération sont signalées immédiatement par. des douleurs
vives dans les reins et le bas-ventre ; que la malade déclare supportables.
Application de, glace sur le bas-ventre, après introduction:d’un
linge huilé sur le museau de tanche. Le sohyà huit lieures, ces douleurs sont
calmées. La malade dit-avoir eu de la.fièvre, de trois à cinq heures de
ï'aprés-midi ; elle est apyrétique à huit heures du soir. Potion calmante
pour la nuit.Le 2, sommeil de quelques heures la nuit. Les douleurs persistent,
quoique calmées par l’application de la glace Celles sont plus saillantes au
rectum’et à la région iliaque droite. Pouls à 78. Thermomètre à 37 3/10.
-.'■• Le soir, à cinq heures, inappétence, état saburral de l’estomac, recrudescence
des douleurs, un léger frisson à quatre heures. Pouls à 88, thermomètre
à 38,8/10. Tartre stibié à 0,15 dans 120 d’eau distillée,' à
prendre par cuillerée de demi-heure en demi-heure, jusqu’à vomissement
ou trois garde-robes. Deux pilules de sulfate de quinine à 0,10 pour minuit,
deux autres pour six heures du matin.■ Le 3, au matin, pouls à 70 ; thermomètre à 36 9/10. Calme plat quand
la malade né fait aucun mouvement ; renouvellement des douleurs quand
elle change *dé côté ou s’assied sur le lit. Il y a eu des vomissements et
quatre évacuations. Potage, vin coupé, deux pilules de sulfate de quinine• ' NOS DERNIERES •OPÉRATIONS. ' ' SQ5à quatre heures, deux à minuit, deux pour le lendemain’matm six heures.
 ! Le soir ; à ;huit-heures, apyrexîe, calme."Lé 4, au matin,' douleurs plus accentuées à la: suite d’évacuations-alvines
provoquées ; pouls à 72-74 ; thermomètre à 37° ; désir 'd-alimehts
malgré les douleurs ; continuation de la glace sur le ventre^ Potion’calmàrite.
■ …Le 5, douleurs apâisées ;;état excellent.
< Du 5 au 11, il y a répit par moments, et par moments - douleurs- assez
vives, La malade a remarqué que, depuis quelques jours, elle perd beaucoup-d’eaux
rôussâtres ou -jaunâtres ;'que c’est quand -ces- eaux veulent
partir qu’il y a exacerbation des douleurs,- et qu’elles se. calment
quand elles ont coulé abondamment. Elle s’est levée plusieurs fois ; les
douleurs se manifestent quand elle marche. Dans la nuit du 11 au 12,
douleurs très-vives, comme pour accoucher ; le matin, apparition des
règles ; calme après. Pendant neuf jours, le sang coule très-abondamment
les cinq premiers, et diminue ensuite.Le 20, état excellent ; première exploration, d’abord avec le doigt, puis
au spéculum et pansement après.Avec le doigt je sens le col et la partie correspondante du globe diminués
de volume ; enarrièreet à droite, le fond de l’utérus est aussi moins volumineux,
ce que peuvent préciser la main droite, appuyant fortement sur
la fosse iliaque droite, et le doigt resté en place qui perçoit l’impression de
la main. A l’examen au spéculum, le museau de tanche présente une ouverture
encore élargie transversalement, laissant suinter du muco-pus
et présentant des lambeaux d’escarres blanchâtres, dont je retire une
quantité avec les pinces ; injections détersives.Les 21, 23 et 25, les mêmes phénomènes se reproduisent, mais la suppuration
et les escarres sont moins abondants. Il n’y a plus de douleur depuis
les règles ; la malade se lève depuis cinq jours, se promène et se livre à ses
occupations.Le 30, des pansements détersifs à travers le spéculum ayant été faits
tous les deux jours, la suppuration est de moins en moins abondante, et
les débris d’escarres rares. Au dernier pansement du 28, un peu de
liquide détersif ayant pénétré dans le col, à la suite d’injection, il y a eu
douleurs violentes de trente-six heures de durée, puis le calme s’est rétabli.
•La cure est maintenant assurée. Tous les accidents ont cessé ; l’utérus
est réduit, à peu de chose près, à son volume normal. Dans quelques jours
j’exercerai le cathétérisme utérin qui me donnera des notions précises ; la
malade fait tous les jours une injection, et continue à vaquera ses affaires.Le 11 décembre, douleurs assez vives dans les reins pendant quarante
heures, puis apparition du sang ; c’est, la deuxième époque menstruelle
depuis l’opération. L’écoulement sanguin est peu prononcé ; avec son apparition,
les douleurs ont complètement cessé. Le sang, d’abord rouge et ver-
§68 MALADfttS CHRONIQUES DE L’UTERUS.

meil, devient ensuite mélangé de mucus et de quelques détritus. Cessation
complète de l’éruption menstruelle le 15. L’état général est excellent. Je
constate, au toucher, la réduction du globe utérin qui n’a pas plus de volume
qu’à l’état normal. A l’examen au spéculum, l’ouverture cervicaleexterne
est réduite à sa proportion et bien cicatrisée ; le museau de
tanche présente un petit volume relativement à celui qu’il avait ; c’est
presque le volume de celui d’une femme qui n’a pas eu d’enfant.

La mensuration, avec mon cathéter, donne six centimètres et quart ; elle
peut être exercée sans douleur. La malade est bien débarrassée définitivement
de son fibroïde interstitiel et de tous les troubles qui en étaient la conséquence.
C’est un remarquable succès.
Résumé
Comme on a pu s’en convaincre, si on a bien voulu
suivre, pas à pas, les applications que nous avons faites
de la ténotomie utéro-vaginale ignée, cette méthode,
toute de notre invention, nous a fourni de beaux et légitimes
succès : 1° dans les déviations utérines, anté et
rétro-versions, anté et rétro-flexions ; 2° dans l’abaissement
de l’utérus, prolapsus ou procidence ; 3° dans
l’élongation hypertrophique du col avec ses complications ;
h° dans la conicité du col avec atrésie du méat
pu du canal cervical ; 5° dans la destruction de certains
fibroïdes intersticiels du col, s’étendant à une partie de la
cavité utérine, ou occupant une certaine partie de cette
cavité et empiétant sur le col ; 6° dans l’excision d’un
pli vaginal antérieur ou postérieur pour triompher de la
cystocèle ou delà rectocèle ;. 7° dans l’excision des hémorrhoïdes
 ; 8° pour la guérison du catarrhe utérin chronique
 ; 9° dans les cas de métrorrhagie incoercible en
dehors des couches ; 10° enfin, pour l’ablation de certaines
tumeurs du col ou pour l’amputation de cette
partie de l’organe utérin. . ,..
, Destinée à devenir usuelle, cette méthode offre les

deux plus grands privilèges auxquels puisse aspirer
toute innovation chirurgicale : 1° Innocuité, quand elle
est appliquée d’après les règles prescrites ;  !à° préservation
de toute hémorrhagie et de tous les accidents septicémiques,
si fréquents à la suite de tout traumatisme, et
surtout du traumatisme de l’utérus.

Elle préserve en même temps de l’inflammation violente,
qui est presque une conséquence fatale des opérations
que l’on pratique avec les instruments tran.chants
à froid, et que nous dénommons inflammation
traumatique.

Ces avantages incontestables la feront préférer, un
jour, à toute autre, nous ne disons pas pour les déviations
utérines, puisque elle seule en triomphe radicalement,
quand elles ont été déclarées incurables par tous
les autres moyens, et que son application en est, dès lors,
obligée, mais dans les autres cas que nous venons d’indiquer
plus haut et dans d’autres cas encore.

Cette suprématie lui reviendra, surtout,, quand les
médecins auront pu se persuader, d’après leur pratiqué
personnelle, de la réalité des faits que nous signalons,
et qui résultent d’une expérience dé douze ans ; car, à
chaque innovation, il faut là consécration de l’expérience
et du temps.

D’après le nombre considérable d’observations que
nous avons produites,- il est clair, comme le jour, qu’il ,
n’est que fort peu de déviations utérines, d’inflexions, de
déplacements, qui ne puissent être radicalement guéris.
D’ores et déjà, laténotomie utero-vaginale ignée comble
donc une grande lacune dans la science.

La galvano-caustique, qui à pris un rang obligé dans
la science, jouit d’une faveur bien méritée dans là pratique
d’un certain nombre d’opérations chirurgicales,'et
nous, qui nous ëii servons, nous lui rendons un éclatant

'.: .RÉSUMÉ. ,.-. . 50 ».

hommage ;- mais, .quel est le, chirurgien qui. osera conr
tester qu’il n’y ait une foule de circonstances, surtout en
cequiatrait à lapathologie utérine,- oùlà galvano-caustique
ne peut se prêter au manuel opératoire,: et où,
par conséquent, elle, reste impuissante ! qui oserait affirmer
qu’elle ne puisse, être suivie d’hémorrhagie plus bu
moins considérable, parfois, dont elle triomphe à son
tour, il est vrai, par une application bien comprise ; et
qu’elle puisse préserver, à coup, sûr, comme la ténoto^-
mie ignée, des accidents septicémiques. Il n’y a pas de.
parallèle à établir entre les deux méthodes. Issues du
même principe, elles sont destinées à se suppléer mutuellement,
chacune d’elles avant des indications bien,
précises.

Mais,* pour donner une idée de la supériorité de la
ténotomie ignée en fait. de.pathologie utérine, il nous
suffira de dire qu’elle est applicable et qu’elle s’acconiT-:
mode à tous les cas, n’étant plus subordonnée alors qu’à
une. question de procédés ; tandis qu’en laissant de côté
les déviations, déplacements, etc., où la galvano-caustique
n’a rien à faire, celle-ci ne peut réellement êtreappliquée
que clans des cas restreints. Si nous prenons
pour exemples toutes les tumeurs bénignes ou maligries du
col ou du col et du globe utérins, la galvano-caustique ne
sera avantageuse, pour l’ablation, que quand la tumeur,
pourra être embrassée par l’anse galvanique, comme:
elle reste avantageuse pour l’amputation du col, parce,
que l’anse peut l’étreindre mi point voulu. Avec nos té-:
notomes, au contraire, et tout notre système d’appa- ;
reils, nous, pouvons couper dans tel sens que nous voulons,
sur telle partie qu’il est nécessaire d’atteindre ;
nous pouvons. amputer le col avec la plus grande sé^
çurité.
. Quant, à la préservation des accidents.consécutifs,:
MÙ MALADIES CHRONIQUES DE L’UTÉRUS.

nous soutenons 'hardiment, d’après notre expérience
personnelle, que l’escarre produite par les fers ; rouges
est une porte bien autrement fermée aux hémorrhagies
et à l’absorption des liquides septiques, que celle pi ?o-duite.par
la galvano-caustique. En somme, ces deux
méthodes ne s’eicluent pas ; elles comblent des lacunes,
se suppléent, se complètent d’une façon générale. Mais,
dans la pathologia uiéifine, la ténotomie aux fers rouges
a conquis une place que-ne pourra jamais atteindre la
galvano-caustique.

Nous avons, dans quelques chapitres, notamment dans
ceux ayant trait à l’abaissement de l’utérus, à l’èlongation
hypertrophique du col et aux tumeurs de Futérus,
consacré quelques pages à la discussion des méthodes
et des procédés opératoires. Ces discussions et les
démonstrations qui s’ensuivent étaient d’autant plus
nécessaires, que les procédés employés jusqu’alors
sont souvent d’un effet nul ; qu’ils sont parfois nuisibles,
quelquefois dangereux, et que quelques-uns, enfin, mis
en avant en pure perte, produisent des mutilations affreuses
qui méritent leur prohibition. Telle est l’amputation
du col et de partie du globe pour guérir l’élongation
hypertrophique.

Et, d’autre part, il nous appartenait de démontrer
que, pour certaines tumeurs de l’utérus qui compromettent
l’existence d’une façon positive, surtout pour
celles qui la compromettent immédiatement et clairement,
il y a un dilemme auquel personne ne peut se
soustraire : ou laisser périr les malades faute d’inter.
vention, ou faire des tentatives, quelque audacieuses
qu’elles puissent paraître, pour les sauver. Nous avons
démontré que ces tentatives, jugées si défavorablement
d’abord, ont conquis droit de domicile dans la science,
grâce aux progrès accomplis par la chirurgie moderne.

Ces progrès sont tels, en effet, qu’on peut soutenir,
avec raison, que toutes les tumeurs interstitielles,
intra ou extra-utérines, les tumeurs pédiculées ou non
pédiculées de l’utérus, quand elles menacent directement,
et à bref délai, l’existence, peuvent être enlevées
avec des chances plus ou moins considérables de
guérison à l’aide de l’hystérotomie par les voies naturelles,
ou de l’hystérotomie sus-pubienne ; et que les
fibromes interstitiels intra-utérins peuvent être guéris
par laténotomie ignée, quand ils sont dans leur période
de développement et qu’ils n’inquiètent encore les malades
que par des ménorrhagies répétées, mais menaçantes.

FinNous sommes contraint de placer ici deux figures,dont l’une n’a pu être rendue dans le cours de l’ouvrage, c’est celle du ténotome principal pour opérer lesincisions transverses dans le redressement des déviations, et l’autre, celle de notre spéculum à coulisse, siutile dans l’ablation des tumeurs du col ou dans l’amputation de celui-ci, qui a été oubliée.IG- L — Ténotome pour l’incision transverso supérieure dans Vanté et rétroversion
ou dans les inflexions.
Fia. 2. — Le même ténotome à double lame pour exécuter deux incisions transverses
parallèles à cinq millimètres de distance.FlG. 1. — Spéculum plein à coulissi !3, à deux valves, l’une glissant sur Vautre.Fis-. 2. — Spéculum vide, une valve au tiers retirée, pouvant être retirée complètement,
au besoin, une fois le spéculum mis en place.33
Table des ffitiëmsc^Mm&mBmÈéiM .
^viim<Mw »… »*.*w*« **j..o^iyit.'l\\^r\.■.•.'.' ;; 1iSfouveau procéda- opéraMre pâoirBrîuCTfeon des déviations., în-i.
tîexioiigj dép&eeinents’ de- la maô-ide et de la slértîfté quand elle"
« n est lis eonséqnence'….. …V,.-……. ^…………… /…. JBid.A. — rEstoritfaé………….,….'…… Ibid.1" La ïéïroverSion………….. ^……. ti Ibid.2*©elats académiques ; 5B. ^Considérations générales sur-' h, ' ewraWîrté spontanée de certainesmaladies-
 utérines et -la- non -curabilité -de certaines autres,et leur "traJfeiaéntr …. '. -..-…. 12C. —*Beviaiffiotas iffâ-înes…….. 15- !?• Antéversion-et rétroversion.■« «« (. Ibid.2C ;In« esians……….. : -…-. ,……. 173*Moyens <fe reconnaître les déviations et teaf situation 224° Mt&ilogfe de* déviations et des inffexfefls utérines 265^ Symptômes-. -.. ^.. ^…….. ^ 34G*PronQstôc • -,.',— ,'.. « 39ï). — ■Dés’ rrléthodtesiet procédés pou* redresserfaitérus dans l’antéversion
étlaséfeeversion, dânsl’anté et’réttoflèxién .« … 40E. —Preuves de l’impuissance, desaaofens j’usqra'alors employés
pour'guérir les ? deviaSions’ ..-.. .-……… ..-■….. »….. 43Obs ; fk ^ntévetëBtom- chez une- dame mariée ; depuis neuf
ans, sas » etiÊtnt y gaérisem: ; grossesse ultérieure,
aeconebènïenttâfeftftei.. 40F, '—. SfotBJnaire surla constifefâMi a'natoMfae:« te> l’utérus et des
ànne*eà ;.,.-.:…… >-…-•■ .-..■-..-.■..-.i- '……… 51A lfl.Constitetioa in*iatel ;de-f nt#oe. •• »…..:..,.„,….. Ibid.516 TABLE DES MATIÈRES.2° Couches musculaires i 533° Aperçus de physiologie et de physiologie pathologique démontrant
la possibilité de guérir les déviations et les inflexionsutérines et l’inanité des.tentatives faites jusqu’ici 55G. — Méthode pour guérir les déviations 62H. — Myotomie utéro-vaginale ignée appliquée au redressementdes déviations et. inflexions. 6C>Procédé opératoire ".•■' ' '' " :: : . -1° Dans l’antéversion 712° Dans la rétroversion 763° Motifs pour opérer les déviations et inflexions 804° Conditions de réussite et de non réussite 82Déviations réductibles et irréductibles Ibid.Obs. H. Antéversion avec antéflexion du col, adhérencespar suite de pelvi-métrite, suite de couches ;demi-succès .. ;. … 83Obs. III. Antéflexion ancienne ; opération ; guérison radicale…Grossesse, ultérieure. .-.-- 85Obs. IV. .. ; Antéversion ; opération ; guérison…………… 90Obs.' V. Antéflexion du col,'avec antéversion ; guérison..-' Ibid..' Obs. VI. Iiétroflexion avec engorgement hypertrophique'du .col recourbé en çpl de. cornue, de huit à dix ans
■■'■ de date ; absence de grossesse -.,depuis onze ans,
date.du. 1er. accouchement ; opération ; guérison
radicale ;-grossesse trois ans après l’opération
… ; .t.:…… ;…………:'….' :. 95Obs. VII. Antéversion avec engorgement plasmatique du colet du globe sur la face, antérieure ; opération ;guérison…………..:……….'… 96Obs. VIII. Antév.ersi.on ;. opération ; septicémie ; guérison. Ibid.Obs. IX. . Rétroversion de. trois ans de date ; absence de grossessependant ; tout ce temps ;. guérison ;'grossesseultérieure.., …-■.■•, 98Obs. X Rétroversion .avec, flexion du col, après deux avprtenïents ; guérison ; accouchement à terme…. 10:1Obs. XI. Antéversion, suite do phlegmasie aiguë', puis sub'aiguë ; guérison …..'…….'…………'… 103Obs. -XII. • • Antéversion. ancienne, avec engorgement ; dû col et
' du'globc dans la partie antérieure ; stérilité depuistrois .ans ; guérison ; grossesse ultérieure .. 104Obg. XIII. ■ Rétroversion ancienne, avec engorgement du coi," consécutive à un avortement durant la première…- ' . grossesse,. suivie, ensuite, de stérilité ; opération ;auérison ; deux grossesses ' ultérieures… .:Ï …..'. 105TABLE DES MATIÈRES. 517Obs. XIV. Antéversion ancienne, avec flexion extrême du col et
adhérences solides du globe utérin ; opération ;demi-succès 105Obs. XV. Antéflexion avec déchirure de la commissure droite ;opération ; guérison. 107Obs. XVI. Antéflexion avec déchirure de la commissure droitedu museau de tanche ; opération ; guérison Ibid.Obs. XVII. Antéversion ; opération ; guérison ; grossesse ultérieure
108Obs. XVIII. Antéflexion extrême avec engorgement du col dans
sa partie antérieure, exulcération et granulations ;
déchirure ancienne de la commissure droite ; opération
 ; guérison 'X 109Obs. XIX. Rétroversions opération ; guérison’j une grossesse ulté -rieure ; accouchement à terme. ;. 111Obs. XX. Rétroversion ; engorgement de ïa partie'postérieure
du col et de la lèvre correspondante ; ménorrhagiedepuis longtemps ; opération ; guérison 112Obs. XXI. Rétroversion ancienne ; opération ; guérison…. Ibid.
Obs. XXII. Rétroversion ancienne ; opération ; guérison…. 113Obs. XXIII. , Antéversion ; opération ; guérison Ibid.Obs. XXIV. Rétroversion ; dysménorrhée ; stérilité 114Obs. XXV. Antéflexion ; dysménorrhée ; stérilité Ibid.Obs. XXVI. Antéversion ancienne 115Obs. XXVII. • Antéversion ; recto-cystocèle , suite de déchirure
du périnée ; opération ; guérison persistante de
l’antéversion dix-huit mois après ; cystocèle revenue
au même point après dix-huit mois demodification avantageuse Ibid.Obs. XXVIII. Antéversion avec déchirure de la commissuredroite, de trois ans de date ; guérison 116Obs. XXIX. Rétroflexion ancienne extrême ; guérison 120Obs. XXX. Antéversion ancienne ; amaigrissement considérable
 ; troubles nerveux de toutes sortes ; opération
 ; guérison Ibid.Obs. XXXI. Rétroversion ; anémie ; opération ; guérison . 124Obs. XXXII. Rétroflexion ; opération ; guérison 126Obs. XXXIII. Antéversion ancienne ; opération ; guérison….. 128
Obs. XXXIV. Rétroversion ; engorgement fibroïde à la partiepostérieure du col ; opération ; guérison Ibid.Obs. XXXV. Rétroflexion ; opération ; guérison radicale semaintenant depuis neuf ans 129Obs. XXXVI. Antéversion ; opération ; guérison Ibid.Obs. XXXVU. Rétroversion de dix-rhuil mois Je date ^opération  ;-: *:. guérison,:. ;. ;;.-.i..:, ;.^….^-.:.^..: 130:0bs. XXXVIII. Hétroversion. maintenue.irrêdiaetiblê par des adhésencessolides, •epiSpliquée de aéirofiexion  ; « opé-r .ration ;. guérison 4& la.j’étrofiexion. Ibid.Obs. XXXIX. Rétroversion ancienne, iiwéduqtihte. .paf. suite:dJardhérepces: ;.
granulations, ;.. phlegmasie catar\ ;
.-,,,. riiaje chronique du ^conduit .cervical ; col infléchien avant et en haut ;. opération.. ; demi-suc.•,• ces.. :,..,..*…….. ,.., ,…..,.>.. 131Obs,. XL-… Rétroversion ; ,pe,îit polype faisant saillie à l’orifice
du museau de tanche., ayant son insertion à la
face postérieure du canal ; m.énorriiagie ; leucorrhée
abondante ; opération ; guérison-…. Ibid.
. Obs. XLL Antéflexion ; crises hystériques ; opération ; guéArisbn ……'.-.'….. ….. 132Obs. XLïI. . Antëfle'xîdn ; érosion ; granulations au 'museau de.tanche J opération ; guérison…'.'., Ibid’.Obs." "KUÎT.' ' Rétroversion simple de daté récente ; opération ;'guérison.'…'……'.'..'….'…..'.., …..'. Ibid.. Obs.' XLIV, Antéversion oblique gauche ; engorgement .phleg- .'jhasique dé là face antéro-ïatéràîe gàuéliê' dû ;col j "stérilité' ; opération ; ' guéridon ; ' devenue ',èiiceîntë quatre mois âpres….. '..'…….'.:,,:..'. '133"Obs." 'XLV..' ' ' ' Eéti'ôversion’ ;' commencement .de* grossesse gino-'
".'•""'",". ' ree.au moment ilérôperation ; opération ; guérison
 ; accouéheroent â terme d’un enfant bien,' V portant..'.,'……'.'.'.'… ;…'.'. 134.Obs. XtîVI.' Rétroversion ; prolapsus avec invagination 135Obs^ XLVII.' " Â'ritëyersibn, cystite dû c’olj consécutives à un""■ ' ; avortement ; opération’} guérison:..-'..:. ;…-. Ibid..
Obsl 'XL"VÏÏÏ.' Rétrovèrsiù'n’dè cinq à sii mois de date ; déchirure
" ' ' ' • : ' de la -commissure gauche ; phlegmasie' « ctar'fhaîe chronique du conduit-cervical ; opération ?'■'''■'"• guérison …". ;.-………-. ' 136êubvëfsionUtérine ou-chavirement complet de l’utérus avec
'- déphrcémeht des parois vaginales et de la vessie….'..,.. ..^ H.3S
 ;;•'Obs:-XIJI'X.-• --Subversion dé futérus.'•'. »'.• ;• ; ;.-…•,=. .-.•:'.' ;,'.■' .■:… -139:
' Obs.'li.:i' : Piétrovërsîon’ ; polype muïrueux-àToriSeo externe •*t::'■'.
 '"' ayant racine sut la fâoé pésterieu*e.de îacavitéi: " :  ; . cervicale ;: opération ; giaërisoii. 142Obs". Lï.: : • AWéversion ancienne ' avec dèchusure dé la: « om 1" ■• ': .Hiissuré droite î'iéngOi^eiaaentîde la partie anté■■'■ ri'éiwe.du coï-et’ du gtefes ;.-granulations -r.csui-'. ;-. TABLE DE« MATBÈRËS. (:M9 ; tant de phlegmasie caiarrhale chronique,, topé.ration ; guérison,………, »,.. 143-Obs » LU. Antéyersiori. ancienne ; ovarite aiguë ; traitement.,--., …. de l’ovarite pendant deux mois, puis opération. ; de Tante version ; guérison radicale des deux. , aiïections.. .,.,.. »>.. . ;,…■,…., 145Obs. Llîï. Antéflexion ^ engorgement de la lèvre antérieure et…… ■.., . de la partie antérieure du, col ; dysménorrhée ; ;..,..= opération ; guérison…….,. 146Obs. LlV. Rétroyersion^extrême ; petit pplype hypertrophi.que de la.lèvre postérieure j. ménorrhagie ; impossibilité
de marcher .dep'nis quelque temps ;
opération ; guérison ,.>…,….,…..,. ;. ;.. Ibid.
..Obs. LV. Antéversionpassant à la. rétroversion, avec grolaf ?--.:,..■ sus, auboutdetoisTOois ;rantcversion est sur---,venue ,à la suite d’une endpmétrite consécutive à
l’extraction d’un placenta enchatonné et de deux
- fibromes en voie de régression coiffés par la sur..,-•■„■.. ;face-utérine du.placenta » à la^atrièmecoucheij. ; ., .cinquième grossesse survenue en pleine rétro,version avec prolapsus :…• 148. Obs. LV1, . Antéversion ; déchirure de. la, commissure droite,
du col ; phlegmasie catarrhale chronique, avec
esuleération et granulations sur les deux lèvres.. ;……. ;.,….,
150I. —■ Corollaires tirés des ; nombreuses.opérations de déviations par,
notre méthode, tant au point de vue de son efficacité qu’à celui
de ses résultats sur la stérilité et l’évolution de la grossesse con^. sécutive. ….',. 152.T. —Instruments. ^ Utérotomes de formes variées pour l’exécution
des procédés opératoires dans tous les. cas de déviations, inflexions
et abaissements de l’utérus, etqui sont la propriété de
l’auteur…. ,.i.. .- . 156- ;■.-..•■…■ CHAPITRE il. • ' : . >■ATRÉSIÉS DU CANAL CERVICAL 165A. Des obstacles mécaniques du conduit, utérorvaginal comme,
cause de dysménorrhée et de stérilité. Nouveau procédé pour en
triompher définitivement, ce que les procédés employés jusqu’àce jour n’ont pu réaliser. . ?………………..,.,……,. IbidObs.LVil. Obturation de l’ouverture vulvaire ; opération ;guérison ; cinq couches ultérieures.. 1661° Traitement des obstructions du canal cervical de l’utérus… 171520 TABLE DES MATIÈRES.Obs. LVIII. Flegmon péri-utérin consécutif aune pelvi-métrite ;ouverture spontanée dans le rectum ; dix-huitmois d’aménorrhée et d’impuissance, soit à la
marche, soit même à la station debout ; épuisement
de la malade aprèstoutes sortes detraite.mentsinutiles ou sans résultat, prescrits parde'nombreux confrères, parmi lesquels deux des
plus renommés accouéheurs ; guérison et retoupde la menstruation après un ■ mois d’applicationcontinue de glace sur le ventre avec onctions
belladonnées à l’extérieur, et les martiaux et laglace à l’intérieur………… 1722° Des étroitesses du col.- : . 1753° Procédé opératoire. ……. 179Obs. LÏX. Etroitésse du col, avec conicité et effacement ; dysménorrhée
 ; nombreux'traitement et tentatives
opératoires suivis d’insuccès ; guérison parla ténotomieutérine ignée 182Obs. LX. Etroitésse du méat avec GOnièité'du col projeté enhaut « ta droite ; aménoaiiéé ; opération parlaténotomie utérine ignée ; guérison 185Obs. LXI. Col conique avec étroitesse ; opération ; guérison. 187Obs. LXII. Col conique, effilé, avec projection en avant en
haut ; coàrctation du canal cervical, étroitesse du■'■ • méat ;-induration du col…..'. Ibid.Obs. LXII1. Rétroversion avec "col conique projeté en avant enen haut:……. .v……:.:.:..:… ;.. 188Obs. LXIV. Rétroversion ; col’conique, aplati d’avant en arrière,dirigésur le pttbis ; accidents’aigus, métrite avechémorrhagie d’un mois de durée, après une rétention
d’un mois ; guérison préalable de la
métrite ; opération ultérieure ; guérison..:…. 189
Obs. LXV. Rétroversion ; col conique ; atrésie du méat ; dysménorrhée
190Obs. LXVI. Antéversion ; rétrécissement congénial du méat cervical
 ; dysménorrhée depuis l’établissement de la.menstruation ………. Ibid.Obs. LXVII. Antéflexion légère ; conicité avec étroitesse du col ;opération ; guérison 191Obs. LXVIII, Rétroflexion ; rétrécissement du méat cervical….. 192
Résume du chanitre II ;…'…… …- 193TABLÉ DES MATIERES. 52iCHAPITRE III.ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS……..,…… ;……. 195A. —Facteurs- qui président à l’abaissement de l’utérus, prolapsusou procidenee, ou le déterminent ; ; 201B. — Traitement de l’abaissement de l’utérus. '.. ;….. ;… 2041° Traitement médical,. ;.. ;… . ;…. Ibid.2° Opérations chirurgicales tentées pour obtenir la cure radicaledu prolapsus ou procidenee v..-..- Ibid.3° La myotomie utero-vaginale ignée ; procédé opératoire appliqué
à la cure radicale du prolapsus, de la procidenee, avec ousans invagination ^………….. ; 2094° Description du procédé opératoire…………. * 211Procédé pour le prolapsus. Ibid.Procédé pour la procidenee.-. 213Obs. LXIX. Prolapsus ; hypertrophie du col ; guérison……. 215, Obs. LXX. Abaissement de l’utérus avec un ■ certain degré de
rétroversion, le col descendant jusqu’à l’ouverture
vulvaire, à gauche, sans la franchir ; guérison.
………………-…- 219Obs. LXXI.- Abaissement-de la matrice et rétroversion oblique
gauche, le col à l’anneau vulvaire, infléchi en col
de cornue, les deux lèvres du museau de tanche
épaissies, avec engorgement delà face antérieure- • • du col allongé ; opération ; guérison………. 221Obs. LXXII. Prolapsus en rétroversion oblique gauche, compliqué
de cystocéie el de rectoeêle ; élongation hy…
pertrophique du col ; onze centimètres à la mensurationdu canal utéro-cervical ; opération ;guérison…………. 227Corollaire du chapitre III… ;..-……,. 231CHAPITRE IV.PERTES ANORMALES DE SANS ET "AUTRES. 2351° Ménorrhagies, métrorrhagies 236Procédés employés pour lés combattre 238Ob3, LXXI1I. Ménorrhagie liée à une hyperthrophie fibroïde dé la
lèvre postérieure du col effacé, et de partie duglobe utérin datant de plusieurs années 251Obs. LXXIV. Métrorrhagie rebelle entretenue par une tumeur
située dans le fond de l’utérus ; guérison par le
fer rouge porté dans la cavité utérine 252,S22 l^pl,DE^J^TIÈJip.Obs. LXXV. Métrorrhagie chronique continue, ayant résisté à
tous les-inoyfins^ enrayée d’abord par le fer
rouge porté dans la cavité utérine ; récidive ;., .guérison.i-adiç^le, ensuitepar leiïiéjBae .pEpoédé• ■:-.- … mieux ^pHi^-.v. ;., ;.>..j..-:.:. ?:.. »,^,.•>..*-, . ï.252.':,Obs., LXXVL, .Pertes, de  ;sang continues-j^nia^t, siaç Haoïs-ehez,…..,. .une.dame de 40aiis ; doitlenrs sacrp-Jûmnaiie. .-''■■' ! .et sacroriliaque, gauche ; ané^e:prpfoBdB ; ÎOHBles naoyens sésÉai# sans résultat, cautères â.-''.■'■ . . . .tiges cylindriques, au ronge-cerise, fiortés dans. la cavité utërime3':guêmsana !adicale.. »>i… ».-■,.<.: 253Obs.
LXXVII. Méteoruhagie peEsisîfcaate,: (xmsàîVLtm^à lape, tunié….
……. .faction .bypertrophiq.HA ;dti:« al et de la-Biu..,…-…,<jueuse de. ;i^êtenaent:5:insuffisance.ids.tous ;tes. .moyens employés ; guérison:.par lé cautèteacr…. …. .tuel……………………. .>,.: ;,: ^^.,-i.., „.■..:…,.-.■ '256 ;Obs,JbXXVfiL Métrorrhagk: incqereible de deux mois, de dutr^ ;■■■■
 ■ -.". . .avfic-.quelquies jl) Uïs nie asépil ;. »succôs (îe-ïons •
-.:•' ; '.' les moyens envoyés ;'guérison par le cautère:■:-, : :actuel..i. -.-…*.>.• ;:.,■ .:.::•-. .-:…… ;.. ; ■■•■ ? 25T"Obs,. LXXIXf. .Me'tarrhagie jrioisnte.et contiame maîtrisée par le
fer rouge .quand tome Aes antres moyeas’. testent -- :. jw-piiissants., ;,', *:.^>„-.i….,. ;.-i.i…… …. 260ObsvLXXX. Ménorrhagie pendant plusieurs mois, puis métrorrhagieincoer-eibLe liée à m cancer du col…… 262.. ;Obs..LXXXL Métarfia^ineoerciMe,….,. ;… ; :.. 26HObs.LXXXH. Ménordiagies jusqtfà l’épuisement, arrêtées déBni- ■
, tiv« iaïent’.par.le: Jerronfè ;.pacte dans la cavitéutérine..:, .v…………. ;.-.. .- 2642° Pertes anormales autres qweles pertes de sang 265Obs..LXXXIIL.Application.du.nitrate.acddelide mercure dilué en
., vue. de .guérir un catarrhe ntérin chron*ïOES ; accidents
sérieux ; plus tard guérison par le cautère
actuel., , 27GObs.L XXXIV. Catarrhe chronique de l’utérus avec pertes blanches
abondantes : trois ans d’existence ; traite''■'■''.ments divers inutiles ; guérison par le cautère
" ' " ' actuel.'.'.'.'.'.'.'.'. '.. ."'. 276
Obs. .'LlXX'XVy Catarrhe utérin subaigu passé à la chronicité ; deux..
mois de tràitement.par les cautérisations au nitrate
d’argent sans succès ; guérison par le cautère,
actuel.. …….. .,, …..,…, 27y■■•-■ •-C-HAHTftE-Vv ■ ;••••■ ' ;.'~" 7ÉLONG^TIO|JrM-yîESEBlîrROP« iaOE,. ;:. …. .i:. ;. ;. ». !. .^. …… .(….,:….'. ;'… 281' ;-. ;A. — .Élonga,tiqn hypertroplùque.du col…….. ;.::.'. : ^ ».. .-. !■- ; i.. Ibid.. ; l,°.É.lppgati.on. hypertrophique etnon.hy-pertrophiq]iei..r,-:"..'-i.:Ibid^
3° Rapports entre le prolapsus et l’allongement hypertrophiquedu col …..,.,. .r. 289*3° Traitements curatifs appliqués à l’élongation hypertrophique
: t du col………………………….° ………… ;,, .*……,. ; , ;290'•■£>. — Opérations pratiquées, jusqu’à ce jourpouçgiiérirTtélongatiQn, \
. hypertrophique …………………………….,…:…,. 295.1 ? Amputation oeno'ide.du:çolde.l’utéci-is…:.:.:.,..^….,.,,.. …..iffeid.-2" ? Modifications appariées au procédé d’Huguieret procédés nouveaux
296 ;Obs. LXXXVI. jîlongation: hypertrophique da. coi avec prpci~…. ; ,. ;,.. denee.-….:.:. »: ;i… ;….-.. »,,.« ..:.:, .-.^►.Y.. ;»…: 303C. ^,,^ .myotonaie utéro^vaginale ignée appliquée à la .cure de. Télpngation .hypertrophique ,……,…,……..,..: ;.. . ;>. 306 ;1 ? Procédé opératoire de l’élongation hyperteopbique de tout ou .-•.
. partâe du col, pu ,du, ; .col et ; partie-du globe, en rétroversion. .avec.prolapsus…-r.,…' ,…•…,.,…. … ; 30T• 2° Procédé opératoirede l’élongation hypertrophique avec pro..eidence.,. »……… »»,. . »->…. ,..„..„, ,…*.,. ;,. ;…..,. ;; w.i. .•<,- ;:'.308Procédé pour l’excision .deiceréainespartiesd© la. muqueuse vagi, ;• . nale pour remédier à la çystoçèle Qu.reetocèle. 315.Obs ;.X"XXX,VII. Élongation hypertrophique detont-le coletpartie">
■ . ,. du globes prolapsus utérin en rétroversion avec.. .. rétroflexion extrême dn col 319: ;Obs. LXXXVlI bis. Élongation.hypertrophique du.col et de partie.-. ; .du globe avec antéflexion tellement-exa-,-\, • . , gérée que: l’utérus a la forme d’un colima.,..-•• ;,çpn ;,opératioa, ;.guérison,. ■…>;….. ;..,325Obs, LXXXVi-Ui.Élongation, hypertrophique-du: col descendu à.,.., ; . ,l’ouverture vulvaire, avec fibroi'de sur la face,….. interne delà lèvffie postérieure jusqu’à l’ouver:turecervicale,interne ; augmentation de poids, .etde volume du, globe .utérin- prolabé ; cavitécervico-utérine.mesurant 13 centimètres ; opé-*ration. ;.guérison………………….. -. .,-.: .-. 330.:. , ■.--, '-..-. , • ^ÀpïTRE ^1- ' ' '
TNVE« SIO&.'DE L’UTÉRUS, …… .-..•…..,.,…… .-….-i 339-524 : TABLE: PES ;;MATJERES,A. — Réduction spontanée ; tolérance 339B. — Traitement …………. 343C. — Procédés chirurgicaux 3461° Résultats, fournis tant-par les procédés de réduction que. d’ablation.de l’utérus Ibid.2°. Amputation de l’utérus. . 347CHAPITRE VII.TUMEURS -DE L’UTÉRUS. , 351A. —Tumeurs bénignes..- 3521° Fibroïde. Ibid.Obs ; LXXXIX. Régression d’un volumineux fibrome sous-péritonéal,
à la suite d’une grossesse menée à bonne■ fin………………….. 3552° Terminaisons ou guérisons spontanées de » fibroïdes. 3593° Moyen de débarrasser les malades des fibroïdes 3604° Procédé pour l’ablation des fibroïdes intra-utérins volumineux,dont le tissu se continue avec celui de la paroi utérine 367Obs. XC. Fibrome utérin intersticiel très-volumineux, encastrédans tout le segment antéro-postérieur
gauche de l’utérus ; ablation ; guérison ; pas derécidive depuis six ans 371Obs. -XOI. ■ Fibro'ide sous-péritonéal assez volumineux, diagnostiqué
avec toute la précision possible ; disparition
par régression atrophique ; guérison… 383
Obs. XCII. Fibro'ide sous-péritonéal ancien ; inflammation péri
ou intra-fibroi'de ; traitement médical après
ponction d’une prétendue hématocéle pelvienne ;
guérison par atrophie 385B. — Polypes….'. 389ltt Polypes fibreux. Ibid.Obs. XCIII, Cas extrêmement remarquable de polype fibreux
intra-utérin, ayant son insertion dans le fond de
l’utérus : pris pour une tumeur fibreuse intersticielle,
pendant six ans,' par des célébrités chirurgicales
des deux continents. — Opération par unprocédé spécial, sans accident ; guérison 3982° Polypes autres que les polypes fibreux 4083° Traitement 416Obs. XCIV. Polype fibreux intra-utérin volumineux, pédiculisé
sur la partie gauche de la cavité du col,
vers son ouverture supérieure ; ayant donné lieu
à de tré.i-1'réquentes hémorrhagies qui ont en-TABLE DES MATIERES. 5Ô5traîné : l’anémie.'Méconnu pendant’quatre ans ; '
- par les ■ médecins qui ont traité la malade, re■':■■•
connu'dans le cours "d’une niétrorrhagie et enlevé'■''■ quinze jours après, au' début’ de T’époque mens...■truelle…………….'.:. ;::… 416Obs. XCV. • Deux polypes -fibreux,- l’un prenant racine près de"
l’ouverture interne ducol ; l’autre ayant’son pédicule
tout à-fait-au-bas fonds-utérin ; chez une'jeune- personne- de ■ 22- ans. Ménorrhagies ' delongue daté, puis écoulement continu du sang ;épuisement, anémie extrême: Hystérotomie parles voies naturelles, 1 guérison momentanée ; re•' pullulàtibni à'quatre ou cinq mois de distance,- " '' ■■■''■ dû 1 polype 'du* fond 'de l’utérus, cette fois avec'••• - tous-les-caractères de-la-tumeur maligne, ceuxde- l ;encéphaloïdp ; -six- -Opérations successives ;infection générale.. 4214° Résumé des méthodes et procédés opératoires pour l’ablation
des polypes 429C. — Tumeurs fibreuses sous-péritonéales intersticielles ou pédiculées,
et tumeurs intersticielles intra-utérines 4321° Traitement médical. • • • • 4372° Traitement chirurgical 443A. — Hystérotomie par les voies naturelles.. Ibid.3° La ténotomie utérine ignée appliquée à la guérison des fibroïdes
intra-utérins non-pédiculés…….. ………. 4-5C4° L’hystérotomie sus-pubienne pour l’ablation des tumeurs
fibro-cystiques extra-utérines ou sous-péritonéales, et des fibromes
intra-utérins faisant corps avec l’utérus ou sous-muqueux.
.- 4505° Question d’opportunité et d’abstention 462Obs. XCVI. Suppuration d’un très-volumineux fibrome, ou tumeur
fibro-c-ystique sous-péritonéale ; guérisonradicale après trente mois de suppuration 4656° Causes de mort ….-•. 470D. — Tumeurs malignes de l’utérus. 473Cancers • • • • • 474Traitement •• 4801° Traitement curatif. . ■ • ■*… 4812° Traitement palliatif • 490E. — Cloisonnement de l’utérus, suite d’occlusion du vagin pardesbrides cicatricielles, ….*……….. …..•■• (,•'•.„••, ^
Obs« XGVEL Occlusion da vagin,, dans son: tiers, antérieur, par
'■:]:■■ des adhérences cicatricielles dte-oree ans de date ;
 ;,,'..- Taéérus: enfermé en. arriête de la cicatrice ; opérations

par. un: procédé nottveaû ajouté à lamé:

tjip.de. de, déhridement .et de dilatation 495

Nos,dèfnières, aérations……. ..,…,……..,..« .■. »,…… „'..,".. 002

Obsv-XGVlII*……-.-…….. ..~…….', Ibid.

Obs, XCIX……… .-…… ;…: ..:. ■-, Ibid.

Obs. C… .„…,.,. ,.,.,..,.. 503

Obs. CL Eibrôme, ûiîtersticiel Gçcapaat. la. partie interne de
lalèvre postérieure, s’étendant àitoute la surface
correspondante da coi, et. envahissant la
moitié latérale jaMitgdn globe ; dans sa face postérieure
y onéfatWi narS^ ténotamie ignée ; guérison—
,/^ ;^.« .-L.v2c.\. ,..,….. Ibid.

RÉSUMÉ…. <-………… /.£v. ,.'^,Y…:. 507
PB* DE X* TABLE DES 5rA.TlBRE !
… .p-Aïag ; iifcînçrîBrcrie'CoBSKret’ C\ rue Montmartre-, r2ï.