Mémoire sur l'aménorrhée... par M. Andrieux,...
Andrieux, Jean (1816-1871)
Germer Baillière, 1843


MemoireSURL’aménorrhée,DANS LEQUEL SONT ÉTABLIES DB
NOUVELLES DIVISIONS DE CET ÉTAT
QUI EN FACILITENT L’ÉTUDE ET LE TRAITEMENT.
PAH M. ANDRIEUX DE BBIOUDE.Paris,
A LA LIBKAIRIE DE GERMER - BAILLIÉRE,
Rue de l’École-de-Médecinc, n° 17 ;
Et chez l’Auteur, rue Notre-Dame-de-Iiorette, N » 19.
1843^

MémoireSURL’aménorrhée,DANS LEQUEL SONT ÉTABLIES DE
NOUVELLES DIVISIONS DE CET ÉTAT
QUI EN FACILITENT L’ÉTUDE ET LE TRAITEMENT.
PAR M. ANDRIEUX DE BRIOUDE.
« Le dérèglement des fonctions de la matrice est la.cause
de la plus grande partie des maladies de la femme. »

« La matrice est le modérateur st le régulateur de la
santé dés femmes(Maurieeaù). »

La vérité de ces deux propositions est, de nos jours ,
hors de toute discussion , et la dernière est d’autant plus
y *
vraie, qu’on l’applique à l’écoulement des règles, à la
grande fonction menstruelle. Personne ne songea contes
ter l’influence de la menstruation sur la santé de la femme,
et, s’il le fallait, rien ne serait plus facile que de prouver
par une longue série de faits de tout genre", combien il
est important que l’écoulement des règles se fasse arec
ordre et mesure.

Si le travail ménorrhagique est nécessaire pour la conservation
de la santé^&lf femmej^sa suppression, sa di*
minution,ou les troubles qui se manifestent dans le mode
elles époques de son apparition, doivent fixer l’attention
des médecins, et on voit tous les jours des symptômes
très-graf &s ?; ne pas, reconnaître d’autËg çausje qu’un déran^-
gemeiït dans l’écoulement ménorphagique. '

Cette vérité a frappé tous les auteurs ; dans tous on trouve
de longs chapitres sur les dérangemens de la menstruation,
sur ; les causes, les symptômes et le lraitem,entr de
ces troubles, mais beaucoup , c’est là qu’est le mal, ont
adopté un ou deux titres, aménorrhée, dysménorrhée,
et sous ces noms ont établi un être, une maladie à part
qu’ils ont rangé, tant bien que mal, dans leurs cadres nosographiques.


Si, comme' on l’a dît et avec juste raison parfois » les
détails tuent la « cience, ceux qui ont soutenu l’opinion
contraire, c’est-à-dire que la science ne vit que de détails,
ne sauraient être taxés d’erreur. Chaque camp a des preuves
à fournir, des preuves irrécusables. De part et d’autre,, il
y a eu exagération , et il, n’en reste pas moins prouvépour
nous que ce n’est qu’en divisant et subdivisant son ; sujet,
qu’il est.souvent possible de l’étudier. Il en est toujours
ainsi pour, une matièpe complexe, étendue ; il en est
ainsi pour un état morbide se liant à une foule d’états organiques,,
variés et divers, il en est ainsi de l’aménorrhée,
ph^tmrtjène morbide, s^mpathiftm3reconnaissant, pour
causes les innombrabtas^lésipns des, organes qui constituent
\& machine humaine, phénomène dont la fréquence est en
rapport direct avec les liaisons sympathiques sans nombre,
de l’utérus avec les autres parties de l’organisme.
— 3 ■ -
Nous avons écrit ailleurs, et nous le répétons aujourd’hui
sans crainte : « L’aménorrhée, phénomène qui se
rencontre, si. souvent, est en général mal étudiée. C’est
toujours uii nouvel embarras que de reconnaître la
cause de la suppression du flux menstruel, que de sa« 
voir,la juger, que de savoir s’il y a ou non indication
« d’une médication spéciale, et quand il faut agir, l’em« 
barras existe toujours, on se demande: Que faut-il
« faire ? Tout cela est dû à ce que l’on considère trop,
même dans certains livres assez répandus, ce phéno-^
a mène comme une maladie à part, et que l’on trouve
« , conseillés à la fin du chapitre, les moyens les plus op<<
posés pour le combattre, comme,aussi au commence« 
ment on avait vu les causes les plus différentes lui don ? :

« herilieu. » .

Avant d’aller plus loin , nous devons nous expliquer sur
le sens que nous donnons aux mots aménorrhée et dysménorrhée
:'ceci est important ; car quoique ; les mots ;
soient les mêmes pour tous les auteurs, là signification que
chacun leur donne' n’est rien moins que fixe. Aménorrhée,
pour nous, est un terme générique qui indique que l’es
règles ne coulent point, coulent en moins grande abondance
que d’habitude, ou à des époques irrégulières (1) ,
quelle que soit la cause ou l’époque du dérangement*
Des épithètes que nous allons faire connaître donneront

(i) On nous reprochera peut-être de donner au mot aménorrhée
ou amétrqrrhqgie une acception que ne comporte pas
leur racine ; Nous avons prévu l’objection, et nous avions même
créé des mots nouveaux auxquels nous renonçons afin de ne
pas augmenter le nombre des noms imaginés pour indiquer les
divers états de la menstruation, nombre déjà si gi-and, que,

ensuite au terme générique une valeur et un sens spéciaux.
La dysménorrhée se trouve, par le fait de l’étendue
de l’acception que nous donnons au mot aménorrhée,
ne plus indiquer que les cas dans lesquels les règles, paraissant,
soit avec la quantité, soit aux époques ordinaires,
donnent lieu à des douleurs plus ou moins vives, qui se
continuent jusqu’à ce que, par une sorte de détente
brusque, le sang vienne à couler et appaise l’orage (1).
Que l’on ne pense pas que dysménorrhée soit dans notre
esprit synonyme de menstruation difficile : telle que nous
l’entendons, elle ne peut avoir lieu que lorsque la vie utérine
est bien établie, et encore, est-ce un peu pour céder
à l’usage que nous ne comprenons pas ces deux états sous
le même titre, aménorrhée.

Dans l’élude de l’état morbide qui nous occupe , débupour

peu que la fabrication technologique augmente, il faudra
avoir un vocabulaire spécial, sous peine de ne pas s’entendre.
Nous avons donc mieux aimé conserver le même mot, quitte
pour nous expliquer sur sa valeur.

(i) La signification du mot dysménorrhée se trouve aussichangée ;
mais elle a tant varié avec les auteurs, qu’il est peu
important de lui donner telle ou telle acception, et ici comme
plus haut, quelque convaincu que nous soyons de l’utilité d’une
nouvelle nomenclature médicale, et quoique nous ayons défendu
celle du professeur Piorry, nous nous gardons de faire
des mots nouveaux, car, que chacun en fasse de son côté, et
bientôt on ne s’entendra plus : l’un parlera grec, l’autre latin,
l’autre français, et il faudra passer son temps à appi-endre des
mots sans pouvoir apprendre les choses. Nous aimons mieux
attendre qu’une nomenclature soit reçue et passée dans le langage,
alors nous serons le premier à l’adme ttre, -

— filerons-nous
par la recherche des causes, pour passer
ensuite à l’observation des symptômes, des signes, au pronostic,
et enfin arriver au traitement ? Cette marche est
rationnelle ; autant que faire se peut nous l’adoptons
dans l’étude des organopathies génitales, mais ici la chose
est impossible, et elle est impossible parce que c’est
à un phénomène, à un symptôme, à un signe que nous
avons à faire. Écrire un chapitre général sur les causes
de la suppression du flux menstruel, serait entreprendre
l’énumération de toutes les affections qui peuvent atteindre
la femme, de tous les agens extérieurs qui exercent sur
elle une fâcheuse influence. Notre sujet, nous l’avons
dit, réclame des divisions ; ce sera à propos de chacune
d’elles que nous entrerons dans l’histoire des causes qui
peuvent donner lieu à telle ou telle variété, nous-les:trouverons
différentes, souvent aussi diamétralement opposées,
et l’aménorrhée, n’étant ordinairement pour nous que
l’expression symptomatique d’un état morbide très-variable,
ses causes seront celles de cet état morbide luimême.


Quant à la séméiologie, nous ne pouvons, comme on
le voit .suivre la marche ordinaire, car nous serions entraîné
à faire la description symptomatologique de toutes
les affections qui peuvent assaillir l’individu chez qui on
observe un dérangement menstruel, et d’ailleurs rien de
plus simple que le diagnostic, puisque le signe du mal
c’est le mal lui-même, le dérangement des règles, l’aménorrhée.


Il n’en est pas de même du pronostic, qui, grave dans
telle circonstance , n’offre rien d’inquiétant dans telle
autre: il est toujours en rapport avec les désordres’généraux
et locaux, avec la lésion, ou si l’on aime mieux, avec

— 6 -
la cause qui produit lé trouble de la menstruation, et avec
la possibilité de diriger contre^ le mal Un remède efficace.
Ce remède n^est point ùii ; il est complexe, il se composé
de moyens opposés, indiqués par les cas qui se présentent,
et qui annoncent aussi ce que l’on doit attendre
d’une conduite rationnelle, et déduite d’une-observation
exacte. ' '■'-'.''

Comme nous venons de le voir, tout s’oppose à la généralisation ;
établissons donc. de grandes coupes, de
grandes divisions, et dans chacune.d’elles cherchons ensuite-
des classes, des espèces, des variétés.

Dans l’oeuvre menstruelle, comme dans tôutesles fonctions
'chargées d’éliminer Un produit de l’organisme » et
de le porter au dehors de l’économie, deux grands phénomènes
s’accomplissent: ces phénomènes sont : d’abord
sécrétion, ensuite e&ùrêtion. Anatomiquemeht etphysiolôgiquement,
cette première division est vraie ; on trouve
dans l’appareil générateur comme dans l’appareil salivaire
ùu- urinàire, par exemple, agent de sécrétion, là matrice ;
agent d’excrétion,le toi de l’utérus et le vagin (i).

Comme tous les’ autres organes sécrétins , plus même
que les autres, nous le savons, la matrice peut devenir lé
siège de lésions, être influencé directement ou sythpathiquéinent
par un viscère éloigné : l’organe étant malade,
la fonction doit subir des dérangemens par excès ou par
défaut. Nous ne parlons ici que des derniers ; mais nous
ne voyons pas moins déjà que l’aménorrhée peut avoir
lieu par défaut de sécrétion , comme, tous les conduits

(i) Je désire qu’on ne prenne pas complètement à la lettre
là comparaison que j’établis entre l’utérus et certains autres
Organes-dé sécrétion, ce'serait exagérer ma pensée.

<- 7 —
excréteurs ; plus même que beaucoup,d’autres à causedû
grand nombre d’organes qui concourent à sa formation,
le canal que parcourt le sang menstruel poiir arriver
à l’extérieur, peut offrir soit des vices de conformation,
soit des lésions accidentelles qui le rendent impropre à
transmettre au dehors lé fluide sécrété, et de là résultera
l’aménorrhée par défaut d’excrétion.

Déjà donc ; nous possédons de l’aménorrhée doux grandes
et rationnelles distinctions : ..-■• ;,

ii° par vice de sécrétion’ ;
Aménorrhée: l ,:>■, . .,, > .

( 2* par vice d excrétion.

Ces deux grandes divisions, fournies par rexàmeniphysioIbgique
de la-menstruation et anatoiiîique de ses organes
ne Sont pas de peu d’importance pour le médecin praticien
j car chacune d’elles présente des indications fort différentes.
Tandis, eh effet, que la seconde réclame le plus
souvent l’intèryérition armée du chirurgien, qu’elle demandé
poiir être guérie ; qu’un organe oblitéré soit ouvert,
qu’un produit anormal sbit enlevé ; qu’un corps accidentel
soit extrait, qu’un organe déplacé soit rétabli
dans sa position naturelle^ etc., tandis, en un mol, qu’elle
exige une opération sanglante où des moyens chirurgicaux
proprement dits, -les moyens médicaux, les médicamens
internes, et dans certains cas quelques moyens mécaniques
conviennent à là première. Eh d’autres ternies, si on
veut, l’une de ces-divisions renferme des affections du ressort
de la chirurgie* et l’autre des affections du ressort de
la médecine.

Cette distinction, pour un rigoriste qui voudrait séparer
dé la médecine la chirurgie, présente, l’avantage de
tracer les limités du domaine de l’un et de l’autre. Toute-

fois, ce n’est point là assurément ce qui nous l’a fait accepter ;
c’est bien plutôt parce qu’elle nous permet d’étudier
cette affection en considérant d’abord l’état de là
fonction, l’état de l’organe exonératéur en lui même ou
relativement aux autres, mais toujours comme organe de
sécrétion, et ^ans une autre section, l’état matériel, toujours
local, du conduit que doit traverser, pour s’échapper
au dehors, la matière séparée de l’économie.

Dans le cours de la vie de reproduction, vie sexuelle ou
vie utérine dela femme, s’offrent trois stades très-tranchés
: l’l’époque à laquelle paraît la menstruation ; 2° le
temps pendant lequel les menstrues se montrent régulièrement ;
3* enfin le moment où cesse d’avoir lieu le travail
métrorrhagique, l’âge de retour, qui ne doit pas nous
occuper en ce moment. Il peut arriver qu’au terme fixé
par la nature pour la première apparition des règles, cet
acte ne s’accomplisse point, comme il peut arriver que
pour une cause, quelle qu’elle soit, les menstrues se suppriment
après avoir paru, et après avoir eu cours pendant
un certain temps, pendant même un certain nombre
d’années.

Dans ces deux circonstances il y aura bien aménor-,
rhée, mais dans des conditions différentes.

Dans le premier cas, la fonction éprouve dans son établissement
des difficultés plus ou moins grandes, insurmontables
parfois, tandis que dans le second, après son
établissement bien complet, elle vient à cesser soit brusquement,
soit d’une manière lente et progressive.

Dans le premier cas, elle a lieu au moment où l’organisme
tout entier se livre aux grands changemens qui
marquent l’approche de la nubilité, de la puberté ; la sécrétion
ne s’établit point, quoique l’âge ordinaire soit ar-

- g -

rivé ; quoique les modifications survenues dans la personne
de la jeuriè fille semblent l’annoncer, quoique les phénomènes
d’une congestion vers l’utérus se manifestent, le
sang rie paraît pas.

Dans le second cas, pour une cause dont l’appréciation
difficile exige souvent une étude lougue, laborieuse, les
menstrues cessent subitement ou diminuent pendant quel- ■
que temps pour arriver de là à une complète disparition ; ;

Dans le premier cas, l’aménorrhée a lieu au moment
du la puberté, au moment où tous les autres signes annoncent
que cette grande époque est arrivée, mais les règles
ne viennent point compléter la scène et attester de là
faculté reproductrice ; l’aménorrhée est pubère, ou mieux
ante-pubère.

Dans le second cas, elle ne se manifeste qu’après que
la vie utérine est bien déclarée, elle est post-pubère.

Il paraîtra sans doute mauvais à quelques iecteurs que
nous fassions des mots nouveaux, malgré notre note delà
page 196 ; mais nous répondrons que la science ne possédant
aucun terme pour rendre notre pensée, il a bien
fallu en chercher un qui fût aussi significatif que possible.
Le signe pathognomonique de la puberté étant l’établissement
des règles, la menstruation étant la grande fonction
qui doit s’exécuter à cette époque, étant, déplus, une
condition presque sine quânon d’aptitude à la reproduction
chez la femme, nous nous sommes cru autorisé à
dire aménorrhée ante-pubère, au lieu d’aménorrhée par
rétention, car dans toute amétrorrhagie il y a rétention,
et c’est là précisérrient ce qui la constitue ; au lieu à'aménie
(sans mois) , mot impropre, car il y a absence des mois
chez toutes les femmes atteintes de suppression. Mais nous
ajouterons aussi que c’est à défaut de mieux que nous
— 10 —.
employons icetlé expression, à laquelle nous renoncerions
volontiers pour une plus significative et rendant mieux
notre pensée* Peut-être pourrait-on désigner aussi parle
nom primitive l’aménorrhée que nous appelons ante-pubère ;
mais ce mot ayant déjà été employé par les auteurs
pour exprimer une autre idée, nous craignons qu’il y aie
confusion ; et d’ailleurs nous laissons le choix au lecteur ;
peu nous importele nom, pourvu que la chose soit bien
comprise et bien déterminée. Jus.qu’à la création d’un
nom meilleur* qu’il nous soit donc permis de diviser notre
wrhénorrhée par défaut de sécrétion en deux espèces :
' 1° anterpubère, ou primitive si l’on aime mieux ; ; .a" postpubère-.
:■■■■■.:,-■■■:■,■■.■■ '■' ■■■■.-.. ;..Toute discussion technologique mise de côté, résumons
ceque nous venons ; d^étâblirs et admettons que l’aménorrhée
put avoir lieu par vice ou défaut de sécrétion, par
vice ou défaut d’excrétion. :Lés cas.qui se.présentent dans-ces deux-premières divisions
peuvent se manifester à des époques différentes:
ainsi au moment où les règles paraissent ordinairement
poûrla premièrejbis, ou bien après que. la fonction a eu
lieupepdarit un temps plus où moins long, d’où :Aménorrhée j P^ vice de sécrétion.
…… ( 'excrétion.Aménorrhée j ^te-pubère ou primitive.
I post-pùberé.Cherchons maintenant d’après l’observation à établir
les cas particuliersj et pour procéder méthodiquement,
comménjGons par l’aménorrhée par vice de sécrétion et
mite-pubère.
— 11 —
' AMENORRHEE ANTE-PUBÈRE.
..Lorsque vient l’époque ordinaire de la puberté,.la.-jeune
fille est^loin de se trouver toujours dans les mêmes conditions
 ; l’organisme en général, et les divers systèmes en
particulier, sont loin aussi de se présenter dans les mêmes
dispositions. La constitution, le mode d’éducation, l,e
genre de vie, la position sociale, l’état antérieur de bonne
santé ou de maladie, l’alimentation, les habitudes, ^habitation,
les: climats, l’hyidpsyncràsie', etc.* exercent sur
l’individu et sur l’apparition, des règles la plus grande influence.
Chez l’une, il y aura en quelque sorte excès d&yie,
pléthore, polyhémie, chez l’autre défaut, asthénie, anhémie
 ; chez l’autre ; l’état général, d’ailleurs satisfaisant,
marchera aveG une sorte d’inertie de l’utérus qui reste
plongé dans l’engourdissement du jeune âge.et semble
étranger aux grandes modifications de l’économie.

Dans la première supposition* c’est à-dire quand il y a
polyhémie, ilpèut.sé faire que le sang des règles .ne coule
point * quoique souvent le travail congestif utérin, se.manifeste
par les traits qui lui sont propres. Alors, soit que l’on
admette un sang trop riche et trop plastique pour circuler
librement.dans les capillaires ; soit que l’on admette là rigidité
de la fibre, la contraction: permanente des vaisseaux,
entretenue par l’excitation queprôduit la pléthore* pour
expliquer le défaut de transudatibri sanguine, alors, disonsnous,
il y.a aménorrhée par pléthore, par polyhémie générale.
…. y. ■',. ,.,.,..,

Dans certaines circonstances* .il petit arriver que les efforts
hémorrhagiques aient lieu.à des intervalles plus ou
moins éloignés, plus ou moins réguliers ; jl peut.se manifester
des symptômes de congestion du côté du bassin.

— 12 —
mais le travail rie va pas jusqu’à chasser au dehors le
sang qui s’est amassé dans l’utérus. Après un certain nombre
de ces congestions, la matrice qui s’est trouvée souvent
gorgée de. sang, est prise d’engorgement qui, plaçant
l’organe exonérateur dans des conditions morbides, peut
à son tour devenir cause d’une aménorrhée que, vu sa
cause, nous désignerons volontiers par le nom d’aménorrhée
par engorgement, par polyhémie utérine.

Ces cas ne sont pas les plus communs : on voit souvent*
au contraire, les jeunes filles arriver à l’âge de puberté
dans un état de faiblesse et. d’asthénie plus ou
moins marqué. Elles sont anhémiques, hydrohémiques, et
il n’est pas difficile alors de concevoir que les règles ne
paraissent point : il manque des matériaux dans l’économie.
Ces sujets sont atteints d’aménorrhée par anhémie.
L’observation a appris encore que dans certains cas,
quoique la jeune fille présentât toutes les apparences
d’une bonne constitution, quoiqu’elle fût dans les conditions
les plus favorables pour l’établissement facile de la
menstruation, cependant cet acte restait inaccompli. Le
raisonnement, lès faits, et surtout la thérapeutique ont
montré qu’alors la matrice était frappée d’utie sorte d’inertie
qui la rendait indifférente aux moùvemens de la
puberté, et incapable de se laisser impressionner par le
molimen menstruel. Cette sorle de stupeur de la matrice
donne lieu à Yamétrorrhagie par inertie utérine.
. Résumons-nous de nouveau, et nous trouvons que l’aménorrhée
ante-pubère peut être :
.1° Par polyhémie générale,
n" Par polyhémie locale, utérine,
5 ? Par anhémie,
4° Par inertie utérine.
— 13 —, AMÉNORRHÉE POST-PUBERE.
C’est aiùsi que nous nommons l’amétrorrhagie par défaut
de sécrétion, qui a lieu toutes les fois que, quelle
qu’en soit la cause, après avoir paru un certain nombre
de fois, après avoir eu cours pendant un certain temps, ,
les règles viennent à cesser. C’est à ces cas qu’a été plus
spécialement appliqué le nom aménorrhée. C’est aussi
peut-être à eux qu’on est le plus souvent appelé à porter
remède.

Les causes qui produisent cette suppression des menstrues
peuveût être puissantes, brusques, instantanées ;
elles peuvent agir plus faiblement et ne produire leur effet
qu’à la longue. Selon qu’elles présenteront l’un ou l’autre
de ces deux caractères, on verra l’écoulement menstruel
cesser tout-à-coup, ou bien, commencer d’abord par diminuer",
pour plus tard devenir nul, ou encore rester indéfiniment
affecté de diminution, ou de retard dans les
époques d’apparition. Selon l’un où l’autre cas, l’aménorrhée
sera: ' ■.'--.,-''.'
Spontanée (accidentelle). •Progressive (constitutionnelle). ■"•'■■
Les mois peuverit subitement s’arrêter, l’àmérior.rhagie
peut être spontanée : ,  ;:

Au moment où les règles vont paraître, quand elles sont
établies, où bien pendant qu’elles coulent, survienne une
émotion morale vive, une frayeur, une surprise, une douleur
violente, etc., l’hémorrhagie peut cesser tout:à-coup:
c’est là un fait incontestable, et évidemment dans ce cas,
c’est du système nerveux que partie trouble, et Fou peut
dire qu’alors la femme est atteinte d’amétrorrhàgie par influx
nerveux (par dysencèphalonërvie, de la- nomenclà-

- 14 -
turede M. Piorry)  : c’est l’aménorrhée sympathique de
quelques auteurs. . ' '

Une femme touche au terme ordinaire de ses, règles., ou
bien même Le sang a ; déjà paru, quand tout-àrcoup une
congestion, une inflammation vives s’emparent avec.inr
tensité d’un organe important, parenchymateux surtout ;
alotts les règles cessent ou ne paraissent point : il semble
qu’une dérivation s’est établie vers l’organe malade, assez
forte pour arrêter le-travail hémorrhagigue. Quoiqu’il
en soit de l’explication, le fait est vrai, et il y a amétrorrhagie
par hyperhémie d’un organe éloigné.

Quelque temps avant l’époque, la matrice peut, être congestionnée,
enflammée, ou bienl’inflammationjlacongestion
se déclarent seulement pendant l’écoulement. Celuici
srarrête ou ne paraît point. C’est ce que l’on voit ^assez .
fréquemment à la suite d’une injection froide faite imprudemment
au temps des règles, quand on n’en a'pas-l ;habitude,
où à la suite de l’immersion d’une partie du corps,
des pieds. surtout, dans l’eau froide, causes qui peuvent
encore donner lieu au genre précédent comme aussi produire
une congestion de la matrice et déterminer, une
aménorrhée par hyperhém$e utèçine. …… ,, c.

Ces mêmes causes peuvent aussi donner lieu à la suppression
des règles sans que l’on trouve de, trace de, cpngfls.tion
yer.s,}a matrice, quj, au contraire, semble s’être
contractée, a.ypir déitftiit efi Un instant le travail congestif
qui avait eu lieu*, ou l’iaiVoirr.eAdu impossible à son début,
Ainsi se ;produit l’aménorrhée, que l’on ; peut appeler par:
apiétrohémie. : : ,. ; s ; t

Dans:quelques cas enfin, il peut se, faire, que, b} femme
atteinte spit.de congestion, soit d’inflammation d’un or-:
g^ftei ia.dispensable ^ la y4e, ; le peryeau, lé po,um.on., parv

- 15 -
exemple, il peut se faire, disons-nous, que cet état oblige
lé médecin à pratiquer des saignées copieuses et répétées
pour parer au danger- imminent. Il peut advenir- aussi*
qu’au lieu dé cette évacuation, produit de l’art, ce soit une
hémorrhagie grave et subite qui se manifeste : dans un cas
comme dans l’autre, il peut arriver ce que nous avons vu
chez une femme qui fut prisé deux jours ayant: son époque
d’une pneuinorrhagie effrayante, et chez qui les règles
furent supprimées pendant trois mois. Il y a alors amétrorrhagiepar
anhémie subite.

Ainsi ^aménorrhée postr-pubère, par défaut de sécrétion
spontanée, peut avoir lieu :
Par troublé nerveux, .'
Par hypérhémië éloignée* . v-,
■ Par hypèrhémie utérine, ' ' ■ -, ;,
Par amétrohémie, - V
Par anhémie subite.
AMÉNORRHÉE CONSTITUTIONNELLE. 1  ; ::
L’aménorrhée constitutionnelle, celle qui vient lentement,
'qui suit en quelque sorte l’état général, celle enfin
qui constitue notre second ordre, réclame à son tour
des divisions. - -,\:.- .•■■-•. . .: ;^.-..

' Il n’est pas tellement rare, qû'oa n’en pût’citer ;dés
exemples* dé trouver dans :1e nionde déslfenïriiés jqùi| âliii
certain.âge, trente ans, prenant un embonpoint excessif*
voient, en même temps qu’elles éprouvent les. symptômes
de la réplétion, de la polyhémie, leurs règles difriinùer peu
à peu et cesser enfin’ complètement ; C’ës ;t Vam^trorrhagie
par polyhémie. . ■ •■-. <■■■■■■

On voit aussi des femmes, de jeunes femmes et des

- 16 —■
filles surtout* lymphatiques ou nerveuses, chez qui, par
suite de maladies ou sans causes trop connues, se manifestent
de la langueur , de la pâleur, de la mollesse des
chairs ; le mouvement leur répugne, les muqueuses seNdécolôrent,
les fonctions soqt plus ou moins troublées, les
règles deviennent de plus en plus rares, le sang qui s’échappe
du vagin est de plus en plus séreux, enfin il cesse
de couler. Telle est l’aménorrhée par anhémie ou hydrohèmie,
dont l’histoire se rattache directement à celle de
la chlorose.

Ne devons-nous pas placer ici, comme complément au
moins, la suppression des menstrues qui accompagne les
maladies longues, la suppuration, les dégénérescences
organiques, la phthisie, le cancer, etc., et en faire une
variété sous le nom d’aménorrhée par dégénérescence organique ?


Enfin les affections de la matrice peuvent arrêter le
cours des règles et donner lieu à une sorte d’aménorrhée
à laquelle on peut donner le nom d’aménorrhée parmétropathie,
et que dans beaucoup de cas pourtant on peut
rapporter à une des variétés précédentes (i).
AMÉNORRHÉE PAR NON EXCRÉTION.
Nous avons passé en revue et-cherché à classer les variétésde
l’aménorrhée par non sécrétion. Reste mainte -
narit à nous occuper de celles par défaut d’excrétion.

(i) Je ne suis point entré dans tous les détails qu’auraient
exigé les différentes variétés: j’ai cru devoir agir de la sorte
afin-dene pas trop fatiguer l’attention, et je suis’cônvaincu que
le peu que j’ai dit suffira pour établir des caractères assez
tranchés.
— 17 -
Les organes nous tracent eux-mêmes une première division ;
et nous indiquent que l’aménorrhée par'non excrétion
peut être Utérine où vaginale. ' ; : "v:.- !;-'' ; "
,.,. . ..i . . ,UTÉRINE…,,:,. ::,.-- .->. ;,>' !.-'.■
La riiatrice peut manquer. Assurément alors il y aura
aménorrhée, l’écoulement menstruel n’aura pîâs lieu, 'tnaïs
dans ce cas, il y a non seulement défaut d’excrétion, mais
encore de sécrétion ; Tbrgàne chargé du principal rôle
n’existe point. C’est un fait à part.

La matrice peut être irripërforée. C’est à la chirurgie
d’appliquer les moyens capables de remédier à ce yice/dt
conformation, dont nous ne pouvons pas nous oeçuner
avec détail et que nous ne devons qu’indiquer Jçi ?;r£a~
voyant aux vices de conformation et à leur traitement.,

A la suite d’une ulcération, d’une inflammation*, d’une
déchirure faite au museau de tanche, les lèvres du col
peuvent se rapprocher, se eicatriser ensemble, et fermer,
ainsi toute communication avec l’extérieur^ De, même, si
la matrice a subi une déviation considérable, et,telle, que
l’ouverture du col se trouvé appliqué contre quelque .partie
du bassin, assurément, dans ces cas, les règles seront,plus
ou moins gênées dans leur cours, et même supprimées,.

Des corps étrangers ou anormaux, un polype, un caillot,
etc., développés ou enfermés dans la cavité utérine,
peuvent produire la rétention des règles. r

Ordinairement la matrice sécrète une sorte de mucus,
qui dans certains cas peut s’épaissir au point d’intercepter
le cours du sang. J’ai vu, en examinant une femme qui
subissait un traitement anti-amétrorrhagique et chez: qui
j’appliquais la ventouse utérine ou spéculum pompèdbnl
^laLdéjà parlé, se présenter à l’ouverture du col utérin,

- 18 -
un corps transparent semblable à du blanc d’oeuf à demi-cuit.
En vain avec un pinceau essayai-je de l’enlever,
je fus obligé de recourir à la pince. A mesure que je tirais
sur ce produit saisi par les branches de l’instrument, il
s’allongeait sans se rompre, et après plusieurs tentatives
j’obtins près d’ungros de cette matière. J’aurai occasion
de reparler de ce fait. On conçoit parfaitement qu’une circonstance
semblable puisse, jusqu’à un certain point, empêcher
l’excrétion du sang menstruel.
VAGINALE.
Nous venons de voir que diverses dispositions de la
iriatrice peuvent s’opposer à la sortie dû sang menstruel,
il peut en être de même pour le vagin. En effet, ce canal
peut manquer la matrice existant, ou bien il peut être
oblitéré congénialement dans un point de son trajet. La
membrane hymen peut aussi former un diaphragme complet
et sans ouverture. Ces différentes circonstancespeuvent
produite l’aménorrhée par défaut d’excrétion.

Pour les mêmes causes que plus haut, inflammation,
ulcération, déchirures, le vagin peut être affecté d’adhésion
vicieuse ; il peut être rempli par un corps étranger.
Dans tous ces cas, il y a amètrorrhagie par non excrétion
(1).

Tels sont les divers genres d’aménorrhée que nous
croyons devoir admettre et que résume le tableau suivant
:

(i) :Il est bien entendu que l’aménorrhée par non excrétion
peut-être ante-pubère ou post-pubèrè. -


. - 20 —
En cherchant à établir une classification rationnelle et
naturelle de l’aménorrhée, nous avons indiqué les causes
organiques qui donnent lieu à cet état, et l’on a vu que c’est
surtout à l’aide de ces causes sans cesse variées, que nous
sommes parvenus à établir des distinctions. Maintenant,
un point important réclame notre-attention, c’est le traitement.
A mesure que nous avancerons dans son examen,
nous parlerons du pronostic ; mais, avant tout, qu’il nous
soit permis de faire une réflexion importante dans la pratique,
de rappeler des faits qui nous ont frappé, et qui
souvent aussi ont réglé notre conduite.

La classification que nous, venons de résurner dans un
tableau, nous la croyons vraie ; la théorie s’accommode
d’elle, et les faits viennent la sanctionner de leur puissant
•appui ; mais il advient, et le cas n’est pas rare, que ce
n’est qu’après deux et trois mois d’absence de l’écoulement
menstruel, que le médecin est’consulté ; mais il advient
aussi qu’appelé après la première interruption de
l’écoulement, la cause n’étant pas très-manifeste, ne pouvant
point aider son diagnostic de recherches qui alarment"
la pudeur de la femme, et nuiraient à sa considération, le
praticien, qui peut supposer le développement d’un germe
dans la matrice, se trouve dans une embarrassante position.
En effet, il peut, en agissant, détruire un embryon
dès les premiers temps de sa vie intrà-utérine. La prudence,
la crainte d’un avorlement, quoique involontaire,
l’obligent à attendre que des-signes positifs soient venus
dissiper ses doutes, et le convaincre que la matrice est
vide de tout produit. Eh bien ! pendant ce temps, l’organe
exonéraleur, lors même que des causes agissant en
le congeslant auraient produit la suppression du flux, l’organe
exonérateur, disons-nous, subit des modifications
telles, qu’il semble perdre l’habitude de ses fonctions,

— 21 -
qu’il cesse d’être pris du travail hémorrhagique menstruel.
Il semble vraiment, qu’on nous passe le mot, que
la matrice ait perdu ses habitudes régulières, qu’elle s’est
endormie en face dés troubles que produit la suspension
de la fonction de sécrétion.

Ces cas sont coinmuns ; ils se pressent en foule sur lès
pas du médecin, l’engagent à augmenter à chaque instant
d’attention, et ce sont eux aussi qui ont fait la réputation
des excilans en général, et dès emménagogues en particulier*
médicamens de la plus grande utilité d’ailleurs, pourvu
qu’où n’en fasse point une selle à tous chevaux, une
panacée applicable à tous les cas, mais qu’on les réserve
pour ceux qui en réclament l’emploi raisonné. Cette proposition
que nous ne faisons qu’énoncer en passant, va
bientôt recevoir tous les développemens qu’elle mérite.:

- , »-.<■ TRAITEMENT. — PRONOSTIC.

Nous croyons ne pouvoir mieux faire ici que de re
prendre une à une les divisions de notre tableau, étudier
les indications qui surgissent de chacune d’elles, et les
moyens qui se présentent pour les remplir. La tâche est
rude ; elle est hérissée de difficultés : c’est chose assez embrouillée,
en effet, que le. traitement de l’aménorrhée.
Peut-être la confusion vient-elle de la mauvaise méthode
qui dirige l’étude de cet état morbide, et peut-être serons-nous
assez heureux pour jeter quelque lumière sur
des points obscurs, en indiquant les moyens conseillés par
la raison et l’expérience dans les diverses circonstances,
qui vont être soumises à notre examen.

AMÉNORRHÉE PAR NON SÉCRÉTION. — Ante-pubère.
Dans tous les cas de cette catégorie, c’est-à-dire lors-

— 2*2 .—
« rue chez la jeune fille les règles ne paraissent point, &
moins toutefois qu’il existe un vice de conformation, vice
qui pourrait faire prendre une amétrorrhagie par non excrétion
pour une autre par non sécrétion, il ne faut pas,
trop se hâter d’agir, ilfaut attendre que l’imminence d’aecidens
oblige à sortir de l’inaction. Sans cette précaution,
il pourrait arriver qu’au lieu de rendre le service que
l’on attend d’un empressement alors dangereux, louable,
mais imprudent,, il ne résultât quelque mal, et qu’une
malencontreuse médication ne vînt troubler les sages lenteurs
que met souvent la nature dans rétablissement de
la fonction menstruelle.

Nous recommandons cette remarque à nos jeunes confrères,
toujours trop disposés à agir.

Ceci bien posé, entrons dans les spécialités.

Déjà, chez cette jeune fille se sont montrés tous les phénomènes
qui forment le cortège habituel de la puberté :
les seins ont pris du développement, ils sont tendus et
douloureux ; les formes se sont arrondies, le bassin s’est
élargi, le pubis s’est couvert de poils, les parties externes
de la génération ont pris une forme plus prononcée, tout,
dans l’ordre fonctionnel, fait présumer et attendre l’apparition
de la nubililé. De son côté, le moral a subi aussi
des modifications, et pourtant le sang ne paraît point:
malgré une conformation puissante et vigoureuse, les
mois s’écoulent ; quelques,phénomènes annoncent qu’un
travail périodique s’effectue, mais faible, mais incomplet.
Pendant les intervalles aucun symptôme particulier ne se
manifeste, à part ceux d’une trop grande vitalité, s’il est
permis d’ainsi parler. Des phénomènes de pléthore, de
polyhémie, sensation de plénitude, céphalalgie, étourdissemens,
etc., voilà tout ce qui se manifeste. Aucune
cause locale ne s’oppose à l’établissement de la mens-

— 23 —
truation ; la seule que l’on puisse accuser c’est la polyhémie
générale, l’existence d’un excès de force et de sang
dans l’organisme tout entier, qui peuvent engouer en
quelque sorte l’utérus, le laisser impassible au travail qui
se_ produit en émoussant sa sensibilité.

Dans un cas aussi tranché que celui que nous venons
de supposer, l’indication est claire, elle est précise :
i° diminuer la polyhémie, enlèvera la masse circulatrice
une partie de ses matériaux ; 2° établir avec précaution
vers les organes génitaux une excitation modérée qui augmente
sa susceptibilité.

Le premier effet s’obtient en pratiquant dans l’intervalle
des époques, si elles existent, ou bien lorsqu’aucun
phénomène ne paraît du côté de la matrice, des petites
saignées déplétives. Les bains tempérés prolongés, l’exercice,
une diminution dans le régime, concourrent au
même but, et on remplit la seconde indication en faisant,
à l’aide de moyens artificiels, un centre fluxionnaire de
l’appareil génital. On a conseillé pour cela des sangsues
vers le haut des cuisses, mais en petit nombre, et dont on
empêche de saigner les piqûres ; des bains de siège, des lavemens
chauds, des injections vaginales de même nature,
si l’état de l’hymen le permet ; dès cataplasmes chauds
sur l’hypogaslre, des ventouses sèches aux cuisses, aux
lombes. Des frictions sur les mêmes parties sont aussi rationnellement
indiquées* et nous croyons pouvoir recommander,
une petite ventouse ad hoc, appliquée vers les
gr ,ndes lèvres pendant un certain temps. C’est Un moyen
physique de,congestionner le vagin, et par suite l’utérus.
On peut encore conseiller, au moment où se manifeste le
travail utérin, les promenades à cheval ou en voiture un
peu dure, etc., etc.

Souvent il arrive que la seconde partie du traitement

- 24 -

est inutile. Après une première saignée, il semble se pro>-
duire une délente générale, et les règles paraissent. Il est
rare que le traitement que nous venons de prescrire ne soit
point suivi de succès lorsqu’il est bien et convenablement
dirigé, et qu’il faille recourir à l’emploi des emménagogues
et des excitans spéciaux de la matrice. Mais, je le répèle,
un point important, c’est la justesse du diagnostic-,

II peut, avons-nous dit, exister une amètrorrhagie par
hyperhémie locale, utérine.. Nous avons vu comment se
produisait cet effet, c’est maintenant à chercher les
moyens de le détruire et de ramener les choses à l’état
normal.

Le traitement présente ici quelques analogies avec le
précédent. En effet, la saignée pourra être indiquée dans
les intervalles qui séparent les époques ; on a à combattre
une congestion utérine. Les bains frais prolongés trouveront
aussi leur indication ; mais faudra-t-il produire une
excitation vers l’utérus ? Quelquefois ces moyens pourront
réussir, lorsque, par exemple, l’organe se laissera en quelque
façon distendre passivement par le sang ; mais aussi
on doit craindre d’augmenter la congestion, l’engorgement
utérin, et de favoriser les suites funestes auxquelles cet
état peut donner lieu. L’indication principale est d’abord
de combattre la congestion, et selon l’état de la jeune
personnne, pourront ensuite être indiqués, tantôt les antispasmodiques,
tantôt des excitans légers, souvent l’application
de sangsues vers les cuisses, pour suppléer au
défaut d’écoulement, lorsque cessent les signes du travail
métro-congestif. Souvent aussi on a à se louer de l’emploi
de certains emménagogues,et en particulier de l’ergot de
seigle, qui, excitant la contraction delà matrice, la fait se
débarrasser du sang qui afflue vers elle et l’obstrue sans
s’écouler au dehors. La sagacité du médecin est dans

- 25 -
cette occurence mise à contribution et peut rendreà la malade
les plus grands services, tandis qu’une proscription
irréfléchie pourrait singulièrement aggraver sa position.
Les réglés peuvent nepas couler parce que la jeune fille
est anhémique ; parce qu’un sang trop séreux, peu excitant,
circule en elle. Chercherons-nous alors à établir vers le
bassin un travail de congestion ? Non, assurément ;la
raison s’oppose à une thérapeutique aussi déplacée et
repousse toute idée de ce genre. La bon-apparitiori dès
règles n’est qu’un symptôme, qu’une conséquence dépendante
et nécessaire de l’état général ; c’est à cet état,
c’est à la constitution qu’il faut s’adresser, c’est vers elle
que doivent être dirigés nos efforts ; c’est à faire un sang
plus riche et plus abondant que nous devons viser, bar,
Sans cette condition, jamais le mal ne saurait être guéri.
Une alimentation réparatrice, succulente et en quantité
nécessaire convient parfaitement ; le vin sera prescrit.
La, promenade, l’exercice au soleil, au grand air,
Féquitalion, les proirienàdes en voiture, les frictions sur
tout le corps, les bains aromatiques, quelques toniques, le
fer, tous les agens enfin capables de refaire l’économie,
tels seront les moyens mis en usage par tout praticien sage
et judicieux. Ce n’est qu’après Un traitement de cegenre
et employé' pendant un temps convenable, qu’une médication
spéciale et directe peut trouver son application pour
terminer ce qui a été préparé par le"traitement général.
Les mêmes conseils^ les mêmes soins doivent être donnés
aux personnes molles, lymphatiques et qui se font
remarquer par une apathie considérable.

Si le défaut de menstruation tient à l’inertie de la matrice,
que la constitution d’ailleurs soit bonne et qu’on
ne puisse pas l’accuser de prendre part à la production du
désordre, alors c’est à l’organe reproducteur qu’il faudra

— 26 -
directement s’en prendre ; ce sera le cas de cherchera
l’exciter, à la tirer de sa torpeur par tous les moyens possibles
physiques ou médicamenteux. A des époques fixes
et régulières, on emploiera les excitans emménagogues,
les ventouses, les bains de siège, les synapismes, lès frictions
vers les cuisses, les bains de jambe, la ventouse directe,
dont nous avons parlé, les lavemens chauds et un
peu stimulans,etc. On pourrait aussi, comme on l’a conseillé
quelque part, avoir recours à l’électricité dirigée
vers les parties génitales. Le seigle ergoté,trouve encore
ici sa place. L’iode et l’hydriodate dépotasse ont, dit-on,
réussi quelquefois, et M. Garron du Villards conseille le
cyanure d’or.

Nous croyons devoir rejeter, du moins dans ce cas, les
injections excitantes faites dans l’intérieur môme de la
matrice, et nous ne dirions rien des pessaires employés
comme stimulans, si nous ne les avions vus conseillés quelque
part. Il ne faut pas une grande perspicacité pour voir
qu’ils sont ici contre-indiqués par l’état même des parties.
Un journal publiait il n’y a pas long-temps des cas de guérison
d’aménorrhée par la chélidoine hachée et introduite
dans les bas des malades.'Je ne sache pas qu’on aie de
nouveau expérimenté ce remède. Enfin, il est un moyen
dont on a tiré parti, et que l’on pourrait essayer : c’est
l’excitation des mamelles par les synapismes. La science
possède déjà quelques exemples de succès par l’emploi
de ce moyen, qui me semble mériter d’être pris en considération
dans la variété qui nous occupe. Nous reviendrons
ailleurs et plus en détail sur l’emploi de cet agent.
C’est ici le lieu de rappeler qu’il n’est pas rare de voir de
jeunes filles mal réglées, le devenir parfaitement si elles se
marient. L’excitation que produit l’acte conjugal sur la
matrice dispose souvent cet organe à remplir ses fonctions.

— 27 —
La gravité des différentes aménorrhées dont nous ve
lions d’indiquer les moyens çuratifs n’est pas grande tant
que l’économie conserve encore certaine force, que des
désordres graves ne se sont point manifestés, et qu’on est
sûr qu’il n’y a point de vice de. conformation. Mais, nous,
ne saurions trop le répéter, il faut s’entourer toujours de,
la plus grande prudence, ne pas agir à la hâte et sans,
indication précise, et savoir souvent respecter les,sages
lenteurs de la nature..
AMÉNORRHÉE POST-PURÉRE.
Dans cette classe, les variétés sont plus nombreuses que
dans la précédente. Une foule.de causes peuvent, en effet,,
produire,la suppression de l’écoulement menstruel qui a
déjà eu cours pendant un certain laps de temps.

Ces causes diffèrent considérablement entre elles, et
elles arrivent à la production du même phénomène, l’aménorrhée,
en donnant lieu à des organopathies bien
différentes l’une de l’autre. Il suit nécessairement de là,
que le traitement doit être très - variable aussi et les
moyens thérapeutiques souvent opposés.

Dans celte division on rencontre souvent une condition
importante qu’on ne retrouve pas dans la précédente, je
veux parler de la défloration. Cette circonstance mérite,
qu’on en tienne compte ; d’abord elle permet une exploration
souvent nécessaire, et nos lecteurs, qui connaissent
maintenant notre ventouse utérine, ont déjà prévu la,
différence qu’elle peut établir dans le traitement.
AMÉNORRHÉE SPONTANÉE (ACCIDENTELLE) PAR INFLUX.
NERVEUX.
Déjà nous savons, comment cette variété se produit,
voyons comment il convient de la traiter. Est-il besoin

—■ 28 —

de dire que la femme doit éviter tout ce qui, occasionnant
un trouble nerveux, peut supprimer les règles ?
Non, évidemrhént ; ce serait vouloir s’occuper de prophylaxie,
ce qui ne peut point entrer dans notre plan. Le
mal est produit, qu’avons-nous à faire ? Avant tout, chercher
à éloigner la cause qui lui a donné lieu, puis s’occuper
de rappeler }ë sang vers les voies naturelles, voilà
l’indication. Ordinairement fort inquiet pour une suppression
brusque des règles, comme à la suite d’une
frayeur ou de toute autre émotion morale vive, il n’est pas
rare qu’on fasse appeler le médecin au moment même de
l’accident, où très-peu de temps après la cessation du
flux, comme cela m’est arrivé plusieurs fois. Alors il est
sage de chercher à rétablir l’écoulement. En conséquence,
on agira sans perdre de temps par des moyens
capables de rappeler le sang au dehors et d’exciter l’action
de la matrice. Les bains de pieds, les ventouses et
les frictions aux cuisses et aux lombes, les bains de siège
chauds, les injections chaudes, la vapeur d’eau chaude dirigée
dans le vagin au moyen d’un entonnoir, les Iavèmens
à une température un peu élevée, tels sont les
moyens qui se présentent pour remplir l’indication que
nous avons posée. Mais c’est là un des cas où'le spéculumpompe,
ventouse utérine, trouve une de ses plus utiles
applications. C’est, nous le croyons, le plus sûr moyen à
employer,, et notre opinion se fonde non-seulement sur ia
théorie, mais encore sur les faits. Nous ne faisons que signaler
ici l’indication de cet appareil3 et nous renvoyons
pour ce qui le concerne au premier volume des Annales,
dans lequel nous en avons déjà parlé.

Je ne dois pas passer outre sans dire que la variété d’ariiénbrrhée
qui nous occupe s’accompagne assez souvent,
au moment de sa production, de douleurs hypogastri-

— 29 —
ques qui semblent annoncer un état de souffrance delà
matrice. Dans ces cas, outre les moyens indiqués plus
haut, j’ai employé le seigle ergoté ou l’esprit de mendérérus,
qui me semblent avoir été utiles. Il me semble inutile
de dire que l’on doit employer les anti-spasmodiques dans
les cas où il existe de l’agitation , etc..
. Tantôt le traitement employé est suivi d’un plein succès.et
le sang reprend son cours, tantôt il reparaît pour
cesser de nouveau peu de temps après, tantôt enfin tous
les efforts sont vains, et il faut attendre une autre période
menstruelle. Mais il arrive aussi que l’on n’est appelé que
deux ou trois mois après l’accident. Alors le premier soin
est, comme toujours, de s’assurer de l’état de vacuité de
la matrice, de procéder à l’examen vaginal de l’organe,
afin de reconnaître s’il est ou non atteint d’engorgement,
etc.

On prévoit que dans ces circonstances, on n’a plus affaire
au même genre d’aménorrhée ; que le temps qui s’est
écoulé depuis son apparition a changé sa nature, et elle
rentre alors dans une des autres variétés dont nous allons
nous occuper.

Supposons maintenant qu’on a reconnu une amétrorrhagie
par hyperhémie d’un organe éloigné. .

Evidemment il faut combattre cette inflammation ou
celte congestion, l’altaquer partout où elle, se trouve, et
notons-le bien, l’état des choses nous, fournit un moyen
très-propre de curation, un moyen de faire cesser deux
maux à la fois, la pneumonie* par exemple, si c’est le
poumon qui se trouve pris, et l’amétrorrhagie qui en est
une conséquence. Pour tous les médecins et de tous les
temps, il est de remarque que l’apparition des règles chez
des femmes atteintes d’inflammation jugeait souvent ces
maladies et agissait plus efficacement que tous les au-

— 30 -
très moyens imaginables. C’est de ce côté que doit se
porter notre attention, c’est-à-dire' à faire de la-matrice
un centre flùxionnaire dérivatif, à provoquer l’écoulement
des réglés. C’est par là qu’ont lieu les saignées les plus
avantageuses. Ainsi tous les moyens qui pourront contribuer
à produire la congestion seront employés, en particulier,
notre ventouse. Outre qu’en rappelant les règles
l’on produira une saignée déplétive, incontestablement
aussi on en aura unedérivative. Ce n’est pas dire pourtant
qu’il faille s’en,tenir là pour la cure de la maladie cause.

Nous avons encore ici à faire observer qu’il est très-rare
que l’on soit appelé dans ces cas pour la suppression dé
règles, et ce n’est pas là assurément la chose la plus pressante,
mais il n’est pas rrioins vrai que lé praticien attentif
doit user du moyen que lui fournit la nature et agir du
côté de la malrice. C’est d’ailleurs le conseil donné par
plus d’un maître et confirmé par l’observation.

Au moment où elle va se livrer à la sécrétion menstruelle,
la matrice dévient par cela même plus apte à ressentir
les influencés mobides ; plus qu’à toute autre époque
elle peut devenir malade, à cause de l’afflux sanguin
qui se fait dans son tissu, plus qu’à toute autre époque,
elle est disposée à l’inflammation, et sans doute* lorsque
cet état se rnànifesté, il peut érhpêchef les règles. Il en
est de même encore lorsque, peu dé temps 'avant le moment
des menstrues, s’est manifestée une métrile qui dure
encore au terme iriérisuel ordinaire.

Quand existé une amétrorrhagié dé ce genre, évidemment
il faut craindre d’eiriployer des moyens capables
d’augmenter la congestion, et d’attirer vers 1 là matrice
une plus grande quantité de sang ; C’est à rendre' l’organe
à son état normal, c’est à détruire riiiflammatiori et la
congestion que doivent tendre tous les efforts. C’est un

-^ 31 -
des cas où le jugement de l’homme de l’art, où sa sagacité
doivent le plus être mis à contribution * car c’est un
des cas difficiles de la pratique.

La conduite du médecin sera-t-elle la même s’il y a
simple congestion passive, engorgement, métrohémie, ou
s’il y a métrite ? Aura-t-il recours aux iriêmes moyens ?
Non, assurément, il ne doit point en être ainsi ; ce serait
agir en aveugle, s’exposer à faire le plus grand mal, et
peut-être aussi dans la' crainte de trop augmenter le nombre
de nos divisions, n’aurions-nous pas réuni sous la
même dénomination, dans la même variété ces deux cirJ
constances. S’il y a métrite* surtout si elle est intense,
l’écoulement des règles ne devra point être le'but du
traitement ; si les douleurs sont vives, s’il existe une hypométrile,
il faudra s’attacher à attaquer vigoureusement le
mal : saignées* bains entiers long-temps prolongés, diète,
repos complet, antiphlogisliques, voilà les moyens dont il
faut user, le cerclé d’où il ne faut point sortir. Qu’importe
alors le défaut des règles ? Certes, si elles viennent à paraître
par les seuls efforts de la nature, et bêla arrivé* ce
sera grand bien, mais on ne doit pas provoquer l’issue du
sang ; en appelantes fluides eirdulans en plus grande qùan^
tité, on ne ferait qu’agravér le mal ; il ne faut voir là qu’un
état organique de l’utérus, et peut-être l’attàqùërft cette
époque plus vigoureusement qu’à toute autre, Car le: riïôlimen
menstruel rendrait infructueux lés démi-mbyensV

Au contraire, y a-t-il hypométrite, métrite-ehronique,
peut-être d’autresi voies seront ouvertes au médecin :
ne pourraitriL pas alors employer quelques’moyens résolutifs ?
Ne pouprait-il pas prescrire l’e-rgot- de seigle qui,
augmentant la contraCtiiité, modifiant ; la susceptibilité dé
la matrice, la ferait se débarrasser d’une partie du sang
qu’elle contient, provoquerait l’écoulement périodique,

— 32 —
mènerait à bien la maladie ? De la prudence cependant, et
grande attention à ce qui peut se passer, car la médication
pourrait devenir nuisible.

Si c’est un engorgement qui empêche le sang de couler,
et c’est seu'ement au moyen du toucher et du spéculum
que l’on peut s’assurer du fait, il serait ce me semble,
fort maladroit et fort irrationnel de vouloir mettre en
usage bains de pieds et de siège, emménagogues et drastiques,
car on augmenterait l’engorgement. Ici encore,
ce ne sont point les règles qu’il faut considérer, c’est l’état
organique. S’il dure depuis long-temps, on pourra recourir
aux moyens propres à combattre celte affection et
peut-être aussi se trouvera-t-on bien de quelques stimulans
directs ; nous conseillerons encore l’ergot de seigle ;
que l’on détruise la cause, et l’effet (l’aménorrhée) ne tardera
point de disparaître. La gravité est toujours en rapport
avec l’intensité de la congestion, de l’inflammation,
et avec la difficulté que l’on éprouve à les faire cesser.

Dans la variété qui vient de nous occuper, je suis^tout
disposé à proscrire le spéculum-pompe, quoiqu’un confrère
de Paris m’ait assuré s’en être bien trouvé dans les
cas d’engorgement ou de métrite chronique. ■'••■-.

Nous arrivons à la distinction la plus importante, à l’aménorrhée
par amétrohémie, à celle en laquelle le >plus
grand nombre des au 1res peuvent à la longue se convertir,
à celle que nous avons le plus souvent eu l’occasion de
rencontrer.

Dans cette variété, le m.olimen menstruel a cessé de se
manifester depuis un temps plus ou moins long, et comme
nous le disions, la matrice a perdu en quelque sorte l’habitude
du travail dont elle est chargée, le sang n’arrive
plus dans ses vaisseaux, pour de là être porté au.dehors.

Dire quelle est la cause de la non apparition de Thé-
— 33 —
morrhagie, c’est aussi poser les bases du traitement, c’est
dire qu’il faut provoquer, régulariser la congestion.

Si c’est depuis peu que les mois sont suspendus, il est
souvent aisé d’y porter remède, mais la chose devient
d’autant plus difficile que la sécrétion est arrêtée depuis
un temps plus long.

Il peut arriver i" que tous les mois la femme éprouve
du côté du bassin quelques phénomènes qui indiquent que
le travail n’est point complètement suspendu, mais seulement
qu’il n’est point assez fort pour que le sang paraisse ;
2* il peut arriver que rien né fasse reconnaître les
époques. Ici, comme là, les mêmes moyens thérapeutiques
conviendront, mais avec des conditions différentes.
Dans le premier cas, il faudra agir aux mômens indiqués
par les restes du travail mensuel, dans le "second, il
faudra calculer les époques où la femme devrait voir. (Il
faut, dans ce calcul, tenir compte de l’avance ou du retard
que la malade éprouvait à chaque terme menstruel. ) 

C’est dans celte occurence que trouvent leur juste
place les emménagogues en général, et les moyens fluxionnaires.


Pour ne point entrer dans d’ennuyeux détails, nous allons
nous borner à indiquer les moyens de traitement que
nous sommes dans l’habitude de prescrire et qui nous
réussissent :

i° Bains de siège chauds matin et soir ;

2° Lavemens chauds deux fois le jour ;

3° Injections chaudes plusieurs fois répétées ;

4° Cataplasmes chauds sur Phypogastre ;

5° Frictions à la partie supérieure des cuisses et aux
lombes ;

6° Application de ventouses sèches sur les mêmes régions
tous les jours ;
3- 34 —
7° Une sangsue tous les jours à chacune des grandes
lèvres, avoir soin d’arrêter le sang aussitôt la chute de
l’anriélide ;

8" Prendre les pilules suivantes :

2j Aloës, j

Rue, j ââBJErgot

de seigle, g ij.

Pour chaque pilule. Deux le matin et le soir le premier
jour. Augmenter ensuite de deux par jour, à moins que
survienne la diarrhée.

9° Fumigations chaudes dans le vagin ;

io° Promenades en voiture ou à pied ;

II° Enfin lorsque la femme veut s’y prêter et que l’emploi
en est possible, depuis que nous avons la ventouse
utérine, nous aidons ces moyens, nous les remplaçons
même par l’application de cet appareil deux fois par jour.

C’est trois ou quatre jours avant l’époque ordinaire ou
présumée que nous commençons le traitement. Il ne faut
pas trop se décourager, quoique deux mois se passent
sans résultat : ce n’est souvent qu’après un temps assez
ong que le succès est obtenu ; il a été toujours hâté par
l’usage de notre instrument, car au premier mois, le
sang a toujours paru. Même théoriquement, ce moyen
doit être le meilleur pour appeler le sang vers la matrice,
car son action est directe et du moment.

Lorsque la femme est mariée, il est bon aussi de conseiller
l’usage journalier du coït pendant lés jours qui.
précèdent l’époque. Ce moyen m’a suffi seul plus d’une
fois pour faire reparaître les règles.

Ces indications suffisent, nous le croyons, pour qu’il
soit possible, d’après elleà, de prescrire un traitement convenable.


- 30 —
Il nous reste encore, pour terminer le traitement de
Yamètrorrhagie post-pubère spontanée, de dire que lorsqu’elle
existe par anhémie subite, ce ne sera qu’après que
la malade aura refait le sang qu’elle a perdu qu’elle pourra
être réglée. Si lorsque l’individu a réparé ses pertes,
les mois restaient suspendus, on sait la marche qu’il convient
de suivre.

AMÈTRORRHAGIE POST- PUBÈRE PROGRESSIVE.

' Nous retrouvons comme dans Pamétrorrhagie anté-pu
bëre une variété par polyhémie ; la cause en est la même,
l’effet identique, le traitement doit être semblable. Il nous
suffira donc de renvoyer à ce que nous avons déjà dit.
L’indication est : i° diminuer la polyhémie, soustraire à
la masse circulatrice une partie de ses matériaux ; 2° établir
vers les organes de la génération une excitation modérée
qui en augmente là susceptibilité.

Nous retrouvons aussi Pamétrorrhagie par anhémie. Le
traitement doit être le même que pour la variété correspondante
de l’aménorrhée anté-pubère. Mais, de plus, ici
nous conseillerons, lorsque l’organisme sera refait, l’application
de la ventouse si les règles ne venaient point et
que l’hymen fût déjà rompu.

Il y a encore la variété par dégénérescences organiques.
Dans ces cas qu’y a-t-il à faire ? Rien. C’est une distinction
complémentaire au-dessus des ressources de l’art.
La cessation des règles est un effet malheureusement
consécutif que rien ne peut détruire, la cause doit conduire
la malade au tombeau.

Enfin nous avons l’aménorrhée par métropathie ; son
traitement doit évidemment être celui de la maladie de
matrice qu’on aura diagnostiquée.

- 36 —'
AMÈTRORRHAGIE PAR NON-EXCRÉTION.

Dans la seconde série nous avons retrouvé aussi un certain
nombre de variétés. Nous avons admis des amétrorrhagies
par absence de la matrice, par imperforation, par
adhésion vicieuse. Dans tous ces cas, c’est du vice de conformation
qu’il faut s’occuper, et nous ne devons pas en
parler ici.

Les règles peuvent encore ne pas couler parce que des
corps étrangers ou une déviation de la matrice s’opposent
à leur sortie. Il faudra, dans ces cas, extraire ces
corps étrangers, remettre l’organe dans une meilleure
position, d’après les règles que Part nous indique.

Le vagin peut aussi à son tour donner lieu à l’aménorrhée
par non excrétion. Il peut manquer, être imperforé,
présenter des adhésions vicieuses. C’est encore au chapitre
des vices de conformation qu’il faut aller chercher les
moyens de remédier à ces circonstances. Il peut encore
se trouver dans le trajet de ce canal des corps étrangers,
des productions anormales. Il faudra en faire l’extraction,
et ce n’est pas ici le lieu de tracer des règles pour ces
différentes opérations.
A. GUYOT, IMPRIMEUR,
Rue Neuve-des-Petits-Champs, N° SI.

OUVRAGES JW MEME AÇTElïil

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NOUVEAU MO\EN
REMÉDIER A LA SUPPRESSION DES RÈGLES.
ÏM-8".
POIalT^E SE LA MATBICiB

OPÉRÉ AVANT SA SORTIE DE L’ORGANE.

ÏIl-80.Par les seules forces maternelles,
DISSERTATION TRADUITE, AVEC NOTES.

In-8".
Bésraé pratique sue la vaginite
ET SON TRAITEMENT.
{Fleurs blatts/ies.^
A. GUTOT, Imprimeur, rue Hcuve-dcs-Petits-Champs, 37.