Des Corps fibreux de l'utérus et en particulier des corps fibreux intra-utérins, à propos d'un fait remarquable où le diagnostic a été en défaut de la part des célébrités médicales des deux continents, par le Dr Abeille... Extrait de la "Gazette médicale de Paris", année 1868
Abeille, Jonas (1809-189.?)
impr. de E. Thunot, 1868


Des corpjgljph&hjx dejaitéms| ^z '&i&0$i ES PARTICDLBER/" -Sains ; i. !A PROPOS D’UN FAIT REMARQUABLE OU LE DIAGNOSTIC A ÉTÉ EN DÉFAUT
DE LA PART DE CÉLÉBRITÉS MÉDICALES DES DEUX CONTINENTSPAR
LE DOCTEUR ABEILLE*
Chevalier de la Légion d’honneur, ancien médecin de l’hôpital du Roule) lauréat de l’Institut de France,deux fois lauréat de l’A-cadémie impériale de médecine,lauréat de la Société de médecine de Toulouseet de l’hôpital d’instruction du Val-de-Grâcc,membre de la Société de médecine pratique, membre des sociétésde médecine de Toulouse, Bordeaux, Lyon,Marseille, Dijon, etc.EXTRAIT DE LA GAZETTE MEDICALE DE PARIS ;année 1868.ParîsIMPRiMM: PAR E. TtÏTJNÔT ET G',
26, rue Racine, près dé l’Odéon.1868
OUVRAGES DE L’AUTEUR.
1° Traité des hydropisies et des -kystes, ou des collections séreuses et miites dans les cavités
closes naturelles et accidentelles. Paris, 1852. Un vol.in-8" de 636 pages. —…
Honoré d’un prix de 2000 francs par l’Institut de France.2° De la paraplégie indépendante de la myélite : son histoire, son traitement. Paris, 1853.In-8°. — 'Prix de l’Académie impériale de médecine.
3* Du tartre stibié à haute dose dans les maladies. — Prix de l’Académie impériale de médecine,
1850.
4° Des injèctions.iodées dans les maladies chirurgicales.. PariSj 1849. — Prix de la Sociétéde médecine de Toulouse.
5° De la valeur des injections iodées dans le traitement des abcès par congestion.
G° Sepulcretum, ou recueil d’observations curieuses et de mémoires de l’auteur.
7° Des variations des parties constituantes du sang dans diverses maladies. (Revue médicale.) Paris, 1849.
8° Mémoire sur les effets thérapeutiques de la gomme-gutte à doses ordinaires et à hautesdoses. (Gazette des hôpitaux, lS49etl850).
• 9° Procédé opératoire pour la cure des tumeurs hémorrhoïdales. (Gazette des hôpitaux, 1849.) 
10° De l’albuminurie et de sa coïncidence avec l’amaurose. (Gazette des hôpitaux, 1850.) 
41° Mémoire sur les diverses formes de myélite chronique. (Gazette des hôpitaux, 1850.) 
12° Expériences sur la coagulation du sang par Vélectro-punçture, opération et guérisond’un anévrisme de la sous-elavière gauche par ce procédé. (Gazette des hôpitaux, 1850.) 
13° Mémoire sur la péritonite partielle, les abcès iliaques et la tumeur stercorale. (Gazettedes hôpitaux, 1853.) 
14° Des kystes péri-hépatiques séreux, purulents et hydatiqnes. (Gatette des hôpitaux, 1850.) 
15° Expériences sur le sang tiré de la veine. Raisons de là fibrination et de la défibrinatioudu sang dans les maladies. (Gazette des hôpitaux, 1851.) 
16" De l’influence exercée par l’engorgement dé la rate, stiHe de fièvres paludéennes, dansles hydropisies, et en particulier surTascite. (Gazette des hôpitaux, 1851.) 
17° Du rôle des divers états morbides intercurrents dans lesépidémies des fièvres paludéennes,leur action sur ) a marche et le type de la lièvre ; leur importance au point de vue thérapeutique.
(Gazette des hôpitaux, 1850.) 
18° Mémoire sur le sulfate de strychnine dans le traitement du choléra. Paris, 1854. In-8°.(Extrait du Moniteur des hôpitaux.) 
19*. Mémoire sur les-effets du copahu et du cubèbe comme succédanés du sulfate de quininedans les fièvres paludéennes. (Gazette des hôpitaux. 1852.) 
20° Mémoire sur la thoracentèse. (Gazette des hôpitaux, 1853.) 
21° Mémoire sur l’application de l’électricité pour combattre les constipations opiniâtres.(Gazette des hôpitaux, 1854.) 
22° De l’électricité comme moyen de rappeler à la vie dans la mort apparente par le chloroforme.
Mémoire basé snr des expériences sur les animaux, et sur un cas remarquable surl’homme, adressé à l’Académie des sciences, 1850.
23° Traité des maladies a urine albumineuse et sucrée. Paris, 1863. ln-8° de 735 pages.
24° De la guérison spontanée du pneumo-thorax. (Gazette médicale de Paris, 1867.) 
25° La non-contagion du choléra. (Gazette des hôpitaux, 1866.) 
26° Mémoire sur une méthode pour obtenir l’organisation immédiate des plaies traumatiqueset chirnigicales et pour les préserver des accidents traumatiques ; lu à l’Académie demédecine, 1867.
27° Mémoire sur le traitement du croup par les inlialations.de sulfure de mercure. (Gazellemédicale de Paris. Paris, 1867.) Paris. — Imprimé par E Thvmot et G*, rue Racine, ii.Des corps fibreux de l’utéeusET EN PARTICULIER
DES CORPS FIBREUX INTRA-UTÉRINS.

Les corps fibreux qui naissent et se développent sur l’un des 1
points de l’utérus, qui peuvent’, comme tous les fibroïdes, acquérir
des proportions plus ou moins considérables, doivent être divisés
d’abord, autant sous le rapport de leur étude pathogénique qu’au
point de vue des indications thérapeutiques, en deux grandes Classes:
i" ceux qui sont pédicules ; 1° ceux qui sont interstitiels, c’est-à-dire
développés dans la trame des tissus de l’organe, et constituent une
déviation du type normal dans l’une des portions des parois Utérines.
Ces derniers sont de beaucoup les plus rares ; ils présentent
des conditions pathogéniques spéciales et n’offrent que peu de prisé
à la thérapeutique.

Les premiers, au contraire, par cela même qu’après avoir pris
naissance sur un point de l’Utérus, ils se pédiculisent et acquièrent,'
en vivant par ce pédicule, un accroissement illimité, sont plus facilement
accessibles à nos procédés Opératoires, et placent les malades
dans des conditions relativement moins graves.

Les fibromes interstitiels prennent de moins grandes proportions,
mais ils compromettent plus souvent et plus directement les malades.
Leur développement a lieu surtout dans la portion de l’utérus située
au-dessus de la cloison vaginale. C’est par L’ablation du corps dël*utéV
rus à travers la cavité péritonéale, que les malades peuvent exceptionnellement
être débarrassées. M. Koeberlé, en pratiquant l’ovarioi
tonne, a, dans un cas, enlevé un corps utérin devenu le siégé d’un
fibrome interstitiel.

Les corps fibreux pédicules de la matrice sont sôus-rnuqueux ;
et alors ils siègent dans la cavité utérine, et on. les dénomme intra-

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utérins ; ou sous-péritonéaux, et ils sont extra-utérins. Il n’est pas
rare de rencontrer chez le même sujet ces deux variétés de fibromes.
Il paraîtra paradoxal au premier abord de dire que les corps fibreux
sous-péritonéaux, extewitérins, sont par eux-mêmes et par leur
situation, moins graves que les corps fibreux intra-utérins. Cependant
il est facile d’en donner les preuves. Les premiers peuvent acquérir
dans la cavité péritonéale des proportions énormes sans compromettre
en apparence la santé des personnes qui en sont atteintes ;
ils peuvent leur permettre de vivre longtemps et fort longtemps. Je
vois fort souvent une dame à qui j’ai fait, il y a douze ans, l’amputation
du sein, à laquelle M. Huguier avait fait l’ablation d’un fibrome
à ce même sein cinq mois auparavant, et chez laquelle j’ai pu constater,
pendant le sommeil anesthésique, un énorme fibrome extra-utérin
développé dans la cavité abdominale. Cette dame n’a jamais sérieusement
souffert de cette tumeur et continue à vivre sans s’en douter.
J’en vois souvent trois autres chez qui j’ai constaté des fibromes extra-utérins
depuis cinq à huit ans, fibromes qui ont pris de l’accroissement
et qui n’ont encore déterminé aucun accident. J’ai vu des
dames en proie à des accidents sérieux par suite de ces tumeurs, se
remettre de ces accidents et continuer à vivre. Finalement ces tumeurs,
auxquelles la chirurgie ne s’attaque que très-exceptionnellement,
offrent un caractère de bénignité relative pendant des années.
C’est qu’en effet, malgré leur développement quelquefois très-considérable,
elles trouvent dans la spacieuse cavité de l’abdomen place
libre à leur accroissement sans gêner d’une façon compromettante
les fonctions des organes voisins, et que, par elles-mêmes, elles n’offrent
aucun caractère de malignité propre à produire une septicémie.


Il n’en est pas de même des corps fibreux intra-utérins. Ici à peine
la tumeur surgit que, par sa position dans la cavité d’un organe
dont les fonctions sont si importantes, elle donne lieu immédiatement
à des accidents tranchés et compromettants par leur répétition, ■*
les hémorrhagies. Plus tard, et à mesure que les corps fibreux intrautérins
prennent de l’accroissement, à ces premiers accidents s’en
joignent d’autres non moins sérieux et dont j’aurai à parler. Je ne
m’occuperai que des corps fibreux intra-utérins à propos d’un cas
par trop remarquable que j’ai eu récemment à opérer.

-Lés polypes fibreux intra-utérins doivent être considérés au point

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de vue de leur insertion sur les parois utérines et de leur mode d’insertion,
deux conditions qui président à leur accroissement plus ou
moins considérable, à leur direction dans l’intérieur de la matrice,
et à la plus ou moins grande difficulté que cet organe éprouve pour
les expulser hors de sa cavité.

Ces notions sont indispensables quand on veut se rendre un compte
aussi exact que possible des accidents auxquels donnent lieu ces
polypes, de la possibilité ou de l’impossibilité où se trouve la matrice
de les expulser spontanément hors de sa cavité par des contractions
répétées, ou de les faire engager, comme dans l’acte de laparturition,.
à travers son orifice externe, le museau de tanche, préalablement dilaté
par un travail préparateur.

Sous ce rapport capital au point de vue de la pratique aussi bien
que de la théorie, il convient de partager en deux classes les polypes
fibreux intra-utérins : 1° ceux dont l’origine, l’insertion, se trouve
sur l’un des points du segment supérieur de la matrice ; 2° ceux qui
prennent racine sur l’un des points du segment inférieur.

Cette classification, peut-être un peu arbitraire, ne touche en-rien
à la constitution du polype, à ses éléments de formation ; elle a l’avantage
de bien faire saisir ce qui se passe dans son évolution.quand
il commence à se développer, et elle repose, sur l’analyse des faits
cliniques qui ont été publiés et de ceux qui me sont propres. — Que
sur une ligne perpendiculaire, allant du fond de l’utérus au museau
de tanche, on dirige une ligne transversale qui coupe la première à
angles droits, à 1 ou 2 centimètres au-dessus de l’orifice supérieur
du col, et ou aura de suite la matrice partagée en. deux segments:
l’un supérieur, partant de la ligne transversale jusqu’au fond de
l’utérus, l’autre inférieur, partant de cette même ligne transversale
et aboutissant au museau de tanche. — La ligne perpendiculaire
partagera en deux parties,, droite et gauche,, chacun de ces deux
segments.

11 est très-rare qu’un polype prenne naissance sur l’un des points
du segment supérieur de la matrice. L’.insertion, au contraire, est
beaucoup plus fréquente dans le segment inférieur, et surtout dans
cette partie qui constitue le col.

Sur sept cas qui me sont personnels, je n’ai qu’une fois l’insertion
au segment supérieur (obs. I). Sur quinze cas que M. Larcher a ana.-
lysés ou rapportés dans les deux mémoires insérés en 1867 ; dans les

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ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE , et appartenant à divers auteurs,
il n’y en a qu’un, celui de M. Demarquay, dont le pédicule est fixé au
segment supérieur,

. Dans un autre cas appartenant à M. Huguier et dont l’insertion
pédiculaire était à la partie supérieure du col, il estait que des prolongements
pédiculaires s’étendaient au fond de l’utérus ; mais je
penche à admettre que c’étaient là plutôt des brides par suite de
phlegmasie utérine que de véritables prolongements pédiculaires.

D’autre part, sur 10 observations que je recrute au hasard dans
quatre journaux scientifiques, je n’en trouve aucune où le polype soit
implanté dans le segment supérieur de la matrice. Il faut donc conclure
que cette partie de l’organe ne donne que très-rarement naissance
aux polypes fibreux intra-utérins. On pourrait peut-être assigner
des causes à ces différences, mais ce serait par simple hypothèse.
Il est permis cependant d’admettre que ces derniers, ne pouvant, en
raison de leur attache, être expulsés spontanément de la matrice, et
ne venant que très-difficilement et aune époque très-avancée s’engager
dans le museau de tanche, ils ne peuvent être diagnostiqués.
Comme ils finissent toujours par susciter des accidents mortels, il est
à croire que beaucoup de malades succombent par leur fait sans que
les médecins aient pu les soupçonner.

Si, au contraire, les polypes fibreux intra-utérins, insérés dans
le segment inférieur de la matrice sont tellement fréquents que, sur
42 cas, ils se présentent 40 fois, cela doit tenir non-seulement aux
dispositions génésiques de cette portion de l’utérus, mais encore à
ce que cette insertion permet une plus grande mobilité du polype du
moment qu’il se développe, mobilité qui fait que les contractions utérines
le propulsent ou tendent à le propulser naturellement hors de
la cavité, au moins quand il a acquis un certain volume. De là la trèsgrande
facilité de la part du médecin pour les diagnostiquer au moins
à certaines époques ; de là aussi la facilité d’en faire l’ablation, d’autant
plus que cette insertion permet d’aller les atteindre avec aisance.
Or, comme toutes les observations, à de rares exceptions près, ont
trait à des polypes reconnus du vivant des malades, à des polypes
qu’on a extraits ou qu’on a tenté d’extraire, c’est naturellement une
raison capitale pour trouver dans les observations citées une si
grande proportion de polypes à insertion dans le segment inférieur
de l’utérus.

Si les polypes fibreux intra-utérins qui s’implantent dans le segment
supérieur de la matrice, sont énormément plus rare6, il convient
d’ajouter, autant d’après l’expression des faits que théoriquement,
qu’ils offrent aussi une gravité bien plus grande. Le seul fait
bien avéré dans les nombreuses observations auxquelles j’ai fait allusion
s’est terminé par la mort. Si, dans celui que je vais citer (obs. I) ,
l’issue a été heureuse, on verra à quelles singulières particularités
cela a tenu ; on pourra se convaincre que c’est surtout à la précision
du diagnostic, au choix du moment pour l’opération et au procédé
opératoire employé que doit être attribué le succès.

Le polype qui prend naissance dans le segment supérieur se développe
de façon à remplir le fond de la cavité utérine : il a acquis des
dimensions très-grandes avant que, par suite des contractions expulsatrices
de l’organe, il descende s’engager dans le col, et surtout qu’il
arrive au niveau du museau de tanche.

Quand, au contraire, le polype prend naissance dans le segment
inférieur de la matrice, plus le point d’insertion est au voisinage du
-col ou sur le col lui-même, plus tôt et plus énergiquement il détermine
des contractions utérines ; et alors de deux choses l’une : ou les
• contractions le poussent dans le fond de l’organe, ou elles le poussent
vers le museau de tanche. Dans le premier cas, il pourra prendre
un développement très-considérable, jusqu’à ce que, à force de
contractions, la matrice lui fasse exécuter un mouvement de bascule
:pour le précipiter dans la cavité du col. Dans le second cas, il n’acquiert
jamais un grand volume,, parce que, engagé dans la cavité du
col et s’y développant il donne lieu à des hémorrlragies et à des accidents
qui éveillent de bonne heure l’attention des malades et des
médecins ; et que, définitivement reconnaissable à bonne heure, il est
enlevé de bonne heure aussi,, au moins dans la majorité des cas.

Les polypes fibreux intra-utérins, agissant en guise de corps étrangers,
déterminent de la part de la matrice un travail pour s’en débarrasser.
M- Larcher, en compulsant de nombreuses observations,
est parvenu à démontrer d’une manière fort nette, dans son mémoire
des ARCHIVES 1867, que ce travail prend périodiquement aux époques
menstruelles un degré d’activité ; que c’est à cette époque que les polypes
tendent à s’engager dans le col utérin, à s’avancer dans le museau
de tanche qui se dilate pour leur livrer passage ; que c’est par
conséquent dans ce moment que le médecin doit chercher à les re-

connaître. Il penche à admettre aussi que c’est dans ce moment qu’il
faut en faire l’ablation. Comme M. Larcher n’a aucun fait personnel
il ne peut résoudre ces questions autrement que par l’induction. Je
puis, par les faits qui me sont propres, confirmer ce qu’il cherche à
démontrer, à savoir : que c’estpendant la menstruation qu’on a plus
de chance de trouver les polypes à travers le col entrouvert, d’en
ïaire l’ablation avec facilité et sans danger. Passé ce moment, les
polypes semblent refoulés dans la cavité utérine, non pas qu’ils remontent
dans la cavité, mais parce qu’en se refermant le col s’allonge,
les dépasse inférieurement et les repousse en haut et en arrière.


La question de migrations intermittentes des polypes, signalée par
Sabatier, Dupuytren, Aran, Cazeaux, Nota, Huguier, Gourtil et tant
d’autres* a été mise hors de doute par M. Larcher. On verra, dans trois
des faits que je cite, que non-seulement il peut y avoir divergence,
opposition de diagnostic entre deux médecins qui visitent la même
malade, suivant que l’examen a lieu en dehors ou pendant la période
menstruelle ; mais que le même médecin, qui a cru reconnaître d’abord
un polype à l’examen fait durant la menstruation, peut douter
ensuite de son diagnostic, s’il renouvelle l’examen dans l’intervalle
des époques menstruelles.

Tout corps fibreux intra-utérin devient la source de dangers pour
les malades qui en sont atteintes. Ceux qui sont interstitiels, pariétaux,
restent à peu près au-dessus des ressources de l’art, à moins
qu’on ne veuille se résoudre à faire l’ablation du corps de l’utérus luimême
par la gastrotomie, et encore- faudrait-il que le fibrome fût
limité à la portion sus-vaginale de la matrice. Ceux qui sont pédicules
exposent, suivant leur point d’insertion, à des accidents plus ou
moins graves, en tête desquels figurent d’abord les hémorrhagies et
l’anémie consécutive ;: puis les phlegmasies utérines et péri-utérines,
la métro-péritonite, et enfin les ruptures d’utérus, fait démontré péremptoirement
par M. Larcher dans son second mémoire-des ARCHIVES
DE MÉDECINE, novembre et décembre ; que ces ruptures aient lieu
par suite de sphacèle par compression, ou par suite de déchirures
sous l’impulsion des contractions utérines, d’une certaine por-tion des
paroisprealablementaminciesetuse.es.

Les désordres que suscitent les polypes fibreux intra-utérins,
préparés quelquefois lentement et sourdement, sans que les malades

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en aient conscience, peuvent, à un moment, devenir foudroyants et
les tuer avantmême qu’on aitpu s’assurer de leur existence, comme
dans le cas qui est dû à M. Barth ; ou pendant que l’opérateur cherche
à débarrasser les malades, ainsi que cela a eu lieu dans les cas dus à
MM, Nélaton et Demarquay.

Si l’insertion du polype dans le segment supérieur de la matrice
doit, autant d’après l’induction que d’après l’expression des faits
cliniques, susciter infailliblement des accidents formidables, il reste
démontré que les mêmes accidents se produisent assez souvent à
l’occasion des polypes à insertion dans le segment inférieur, surtout
quand cette insertion a lieu, dans la partie supérieure de ce segment.
En effet, dans les six cas d’autopsie rapportés par M. Larcher, et
qui appartiennent à MM. Nélaton, Barth,. Loir, Pinaut,. Demarquay et
Cruveilhier, cinq fois l’insertion est dans le segment inférieur,, et une
fois (cas de M* Demarquay) dans le segment supérieur.

Il parait également démontré par les faits que les polypes à insertion
dans le segment supérieur de la matrice sont pris la plupart
du temps pour des corps fibreux pariétaux, interstitiels,, à cause
des difficultés et souvent de l’impossibilité de faire des explorations
qui puissent donner, de la précision au diagnostic. Pour ce motif, et
aussi parce qu’il est matériellement impossible que la matrice, les
propulse spontanément hors de sa cavité,, ainsi qu’elle le fait dans la
majorité des cas pour ceux à.insertion dans le segment inférieur,, il
est de règle d’examiner les malades pendant la période menstruelle
et au premier j.our ; parce que c’est dans ce moment que le col dilaté
peut permettre un examen aussi complet que possible. Il est de règle
également d’opérer dans ce- même moment, lorsque par une explo^-
ratiou précise on aura pu se rendre exactement compte du point qui
relie le polype aux parois utérines.

Voici un fait qui démontre la réalité de toutes les propositions que
je viens d’émettre. Il s’agit d’un polype fibreux à pédicule large avec
implantation sur la partie latérale droite du fond de la cavité utérine.

Les circonstances de développement de ce corps fibreux dans la
cavité utérine, sa conformation et surtout son point d’insertion dans
le fond de la matrice, m’avaient fait renoncer de suite au parti de
l’attirer de la cavité utérine dans la cavité vaginale. Pour éviter une
rupture de la matrice, il fallait d’abord aller sectionner son pédicule
au niveau de la paroi d’insertioD, ou porter sur lui une ligature pour

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l’étrangler graduellement et en obtenir la section comme par écrasement
linéaire. Je m’étais donc muni de tous les instruments nécessaires
pour opérer dans la cavité même de l’utérus. Mes combinaisons
étaient d’autant mieux établies et mes précautions d’autant plus né--
cessaires, que, dans l’espace de six ans, cette malade avait été examinée
par des célébrités chirurgicales des deux continents, et que
ceux qui avaient pu constater la présence d’un corps fibreux intrautérin
l’avaient tous cru interstitiel, pariétal, et l’avaient déclaré
hors de toute opération possible ; que les autres, moins nombreux,
avaient déclaré qu’il n’y avait pas de polype. On voit que les circonstances
exceptionnelles dans lesquelles se trouvait placée la malade
m’imposaient la nécessité de réussir et le devoir de faire éviter tout
accident par le choix du procédé opératoire.— Voici cette remarquable
observation :
PHEHIEKE OBSERVATION.CAS EXTRÊMEMENT REMARQUABLE DE POLYPE FIBREUX INTRA-UTÉRIN, AYANT SON
INSERTION DANS LE FOND DE L’UTÉRUS, PRIS POUR UNE TUMEUR FIBREUSE
INTERSTITIELLE, PENDANT SIX ANS, PAR DES CÉLÉBRITÉS CHIRURGICALES DES
DEUX CONTINENTS. — OPÉRATION PAR UN PROCÉDÉ SPÉCIAL, SANS ACCIDENT.
— GUÉRISON ET DÉPART DE LA MALADE VINGT-CINQ JOURS APRÈS L’OPÉRATION.
Madame Duf…, de New-York, 30 ans, mère de deux enfants, d’une
santé habituellement délicate, se trouvait à Paris, en 1861, hôtel de
l’Amirauté, avec son mari et ses enfants. Je lui donnai des soins pendant
deux mois pour des douleurs utérines aux époques menstruelles.
A chaque époque, irrégulière du reste, les pertes de sang constituaient
une hémorrhagie par l’abondance et la durée. A divers examens directs,
je ne constatai rien d’anormal du côté de l’utérus ; après deux mois
-de soins madame Duf.,, repartit dans une position très-améliorée, ayant
repris des forces, avec une menstruation plus régulière, presque normale.
En janvier 1862, à New-York, suspension des règles au milieu de
la santé. En mars, après deux mois de suppression de la menstruation,
douleurs utérines comme pour un avortement. Le docteur Saens, méde^
cin de la famille, déclare qu’il y a imminence d’avortement et fait une
prescription en conséquence. Sur sa demande, le célèbre Parker est
appelé en consultation. Ce dernier conteste le diagnostic, n’admet pas
une grossesse et ne voit qu’une métrite. Quelques jours après, quatre
ou cinq jours à la suite d’une perte de sang énorme, le docteur Saens
extrait de l’utérus un oeuf fécondé de deux mois à deux mois et demi.
De plus, en explorant le fond de l’utérus, il croit sentir un corps fibreux,
formant corps avec le bas-fond de la matrice, et le déclare à la famille.
11De fait, Mme Duf… fut, à partir de ce moment, ou peut-être avant l’avortement,
sous la dépendance d’une métrite violente qui la mit dans
une position alarmante et dont elle ne se releva qu’après trois mois.Le docteur Saens, le médecin habituel, bien sûr d’avoir perçu une
masse fibreuse développée dans les parois utérines, vers le bas-fond,
et croyant devoir attribuer tous les accidents à la présence de cette
tumeur, demanda alors un examen en commun avec le docteur Barker,
homme d’obstétrique, autre illustration de New-York ; rendez-vous fut
pris.Mais le col étant exactement fermé, toute exploration intra-utérine
devint impossible ; et il fallut se contenter de l’exploration externe du
col et du corps de l’utérus par le vagin.Il fut décidé alors qu’on provoquerait la dilatation de l’orifice au
moyen d’une éponge préparée.Après ce procédé employé deux jours de
suite, les deux médecins purent tour à tour arriver à explorer avec le
doigt la cavité de l’utérus et constater ensemble la présence du corps
fibreux dans la situation indiquée par Saens. La malade ajoute même
qu’au moyen du spéculum et d’une lumière avec miroir réflecteur, ils
auraient parfaitement vu le corps en question. Pour ma part, je n’en
crois rien.Quoi qu’il en soit, voici quel fut le diagnostic de l’illustre accoucheur
Barker et du docteur Saens : « Corps fibreux de l’utérus, interstitiel,
faisant corps avec la matrice à son bas-fond ; cette tumeur n’est pas
susceptible d’être extraite. Une seule opération pourrait débarrasser la
malade, ce serait l’ablation du corps de la matrice par l’abdomen audessus
de la cloison vaginale ; quant à présent cette opération est
inopportune. » Mais la malade était décidée à ne pas reculer, le cas
échéant.Alors madame Duf… entra dans un établissement d’hydrothérapie pour
y recevoir des soins ; elle y séjourna quelques mois et elle en sortit
plus forte, en meilleur état de santé générale. Mais, qu’on le remarque
bien, la menstruation, pour être régulière sous le rapport de la périodicité,
était toujours très-abondante, durait de six à sept jours et entretenait
la malade dans un état de faiblesse relative.Il y a à New-York une sorte d’hôpital, une maison de santé, tenue
par un homoeopathe, Fuhlbach. La malade se décida à entrer dans cette
maison, et le docteur homoeopathe, après examen, déclara qu’il n’y
avait pas de tumeur dans la cavité utérine. Madame Duf… resta trois ou
quatre mois dans cet établissement et dit s’être bien trouvée à sa sortie.
A partir de ce moment, à part le médecin de la famille, le docteur
Saens, personne n’eut plus à soigner cette malade au sujet de celle
affeclion.Métrorrhagie à chaque époque mensuelle, débilitalionparané-
12
mie malgré les toniques et les ferrugineux, et toute la série des phénomènes
liés à l’état d’anémie globulaire, tels sont les caractères qui
ont constitué les phases de la vie de cette malade avec des hauts et des
bas. En 1866, au mois de juin, madame Duf… quitte New-York avec ses
deux enfants, dont l’un a 9 ans et l’autre 7, pour se rendre en Allemagne,
patrie de son mari, autant pour y aller consulter quelque célébrité,
que pour faire faire une partie de l’éducation de ses enfants. En
juillet, elle arrive à Paris où elle consulte deux médecins dont, par
discrétion, elle ne donne pas les noms, deux médecins qui déclarent
unanimement qu’il n’y a pas de corps fibreux dans l’utérus, mais qu’il
y a des reliquats de phlegmàsie utérine. Observons que ces deux confrères
examinaient la malade dans l’intervalle de ses règles. Comme
six ans auparavant j’avais soigné madame Duf…,je fus aussi, appelé à la
voir, mais elle ne me parla pas de l’utérus, et quand je voulus la ramener
sur ce terrain, je vis qu’elle était fatiguée des tergiversations des
médecins consultés jusqu’alors, et qu’elle ne voulait pas avoir l’air de
s’occuper de cette affection utérine. II mepanit qu’elle avait.une idée
fixe, aller recourir aux lumières de l’Allemagne.

Elle partit pour les eaux de Saint-Gervais, en Savoie, qu’un, des consultants
de Paris lui avait conseillées, et je la perdis de vue. Après un
séjour d’un mois à Saint-Gervais, elle se rendit enfin en Allemagne
avec sa mère et ses enfants. En mai 1867, elle consultait Skanzoni, que
des amis et l’opinion publique lui avaient désigné.. Skanzoni l’examina
avant et pendant la période menstruelle. Après ce double examen, il
déclara catégoriquement, comme les chirurgiens de New-York, qu’il y
avait un corps fibreux d’un volume assez considérable inclus dans la
cavité utérine, mais que ce corps, développé interstitiellement dans lg
paroi latérale droite et dans tout le bas-fond de l’organe, faisait corps
avec lui ; qu’on rie pourrait pas en faire l’ablation, à moins qu’ultérieurement
et sur de plus pressantes indications, la malade se décidât à
faire enlever le corps de l’utérus par la cavité abdominale. Le médecin
allemand insinua, au reste, comme ses confrères de New-York, que la
malade pourrait vivre très-longtemps avec cette tumeur, quoique affaiblie
par les pertes de sang. Il lui conseilla d’aller prendre les eaux à
Krentzac. Madame Duf,.. s’y rendit au mois de juillet et y séjourna jusqu’au
commencement d’oclobre. Elle prit 70 bains et fit usage des eaux à
l’intérieur. Sa mère était de retour à Paris au mois d’avril, laissant sa
fille en Allemagne. Ayant à lui donner quelques soins, je lui confiai que
je venais d’opérer une dame dontlaposition offrait beaucoup d’analogie
avec celle de sa fille ; C’est le sujet de l’observation n° 2. Je lui montrai,
le polype fibreux intra-utérin dontj’avais fait l’ablation. Elle écrivilaussitôt
à sa fille pour la faire venir à Paris et tenter un dernier examen.
13
Madame Duf… arriva à Paris le 17 octobre ; les fatigues du voyage, l’usage
prolongé des eaux avaient déterminé de fréquentes hémorrhagies
et quelques douleurs sacro-iliaques, qu’elle croyait de nature rhumatismale.


Le jour même de son arrivée, elle me fait appeler à cause de la quantité
de sang qu’elle a perdu. — L’hémorrhagie commence à tarir ; j’explore
l’utérus avec l’indicateur de la main gauche ; le col offre une dilatation
suffisante pour permettre l’introduction de l’extrémité du doigt
jusqu’à moitié de la première phalange ; mais alors le museau de tanche
se contracte forlement et forme une bride circulaire. Néanmoins, je
constate un corps en saillie de forme et de grosseur de la moitié d’une
noisette, paraissant faire corps avec la paroi droite du col dans sa partie
supérieure et s’en détacher inférieurement. Mais la paroi elle-même
paraît hypertrophiée vers la commissure du museau de tanche, sur toute
la moitié droite des lèvres antérieure et postérieure. Cet épaississement
semble mieux se dessiner encore quand j’explore en dehors le col trèsallongé
de' l’utérus.

Après cet examen, je déclare que je crois reconnaître un corps
fibreux, dont je ne puis encore préciser la situation ni les rapports. —
Je remets au lendemain pour un nouvel examen ; la malade est au repos.
Le lendemain 18, nouvel examen. L’hémorrhagie a cessé, le doigt peut
encore pénétrer, mais un peu moins avant que la veille ; cette fois, je
ne perçois absolument rien qu’un peu d’hypertrophie des parties du col
plus haut indiquées. Je me demandai, à part moi, — si j’avais été, la
veille, le sujet d’une illusion ; mais cette circonstance me fit présumer
qu’il devait y avoir un polype fibreux remontant vers le fond de l’utérus
après les époques ou les hémorrhagies, et je ne perdis pas espoir bien
que la malade fût découragée et parlât de reprendre le chemin de
l’Allemagne. Mais en même temps l’hypertrophie de la partie droite des
lèvres et du col me laissait craindre que ce polype fît corps avec ces
parties, d’autant quele diagnostic avait étéétabli dans ce sens par quatre
des chirurgiens qui avaient précédemment consulté la malade.

Deux fois encore et à deux jours dé distance chaque, j’explorai avec
le plus grand soin pour arriver à rétrouver le polype supposé, et deux
fois je ne sentis absolument rien, quoique l’indicateur pût être introduit
dans le tiers antérieur de là phalangette. Ce rie fut qu’à grand’peine
que je pus décider la malade à rester jusqu’à son époque menstruelle
qui ne devait pas tarder à paraître, l’hémorrhagie précédente n’ayant
été que consécutive à la fatigue : du reste cette résolution était d’autant
plus difficile à prendre que sa mère était obligée de partir le lendemain
pour New-York.

Le 30 octobre les règles surviennent et, comme d’usage, très-abon-
14
dantes ; le 31 je puis commencer la dernière exploration ; la dilatation
•du col est un peu plus prononcée que les fois précédentes, et cette fois
je puis immédiatement constater la présence d’un corps fibreux, qui
s’engage dans l’ouverture inférieure du col. Avec quelques efforts et sans
déterminer trop de douleur pour la malade, je puis contourner en tous
sens cette tumeur jusqu’à 4 ou 5 centimètres de haut, mais je
ne puis aller plus loin, et cependant ce corps se prolonge jusqu’au
bas-fond de l’utérus. Cet examen reste insuffisant puisqu’il ne permet
pas de percevoir le point et l’étendue de l’insertion à l’utérus. La portion
perçue est oblongue, moulée sur le col très-allongé.Je donne 2 grammes de seigle ergoté en huit paquets de demi-heure
en demi-heure, et remets à cinq heures du soir pour un nouvel examen.
Inutile de dire que je m’étais muni de tous les instruments pour opérer
l’ablation de la tumeur dans le cas où les circonstances s’y prêteraient.Le 30, à six heures du soir il y avait, en même temps que dilatation,
souplesse suffisante pour permettre au doigt indicateur gauche d’aller
explorer jusqu’au bas-fond de l’utérus et, pendant que la main droite
pressait fortement sur le bas-ventre pour l’abaisser, de contourner en
tous sens ce volumineux polype qui était oblong, la grosse extrémité
garnissant le fond de l’organe, et l’autre allongée, un peu moins grosse,
s’étendant jusqu’au museau de tanche. Le pédicule, peu détaché, prenait
insertion en haut, à droite, en empiétant de la paroi latérale au basfond
 ; il me paraissait large, mais bien distinct dans ses limites. —
J’étais seul, ce polype ne se prêtait pas par sa conformation et son
insertion à un échappement complet à travers le col. Je ne tentai rien
et remis au lendemain pour opérer avec des aides. Je pus toutefois rassurer
la malade et lui promettre qu’à coup sûr, dans un moment opportun,
je la débarrasserais. Je prescrivis 1,50 de seigle ergoté en six
paquets, un toutes les heures à partir de trois heures du matin. Le
1er novembre, à dix heures du matin, accompagné de M. le docteur Dalpiaz,
ancien interne des hôpitaux, j’étais chez la malade ; la dilatation
était moins prononcée que la veille ; je pouvais percevoir le polype un
peu partout, mais je ne pouvais déjà plus discerner lé pédicule. Ce confrère,
qui dut examiner aussi la malade, ne put se faire une idée exacte
dé la tumeur comme je me l’étais faite moi-même.Remise du nouvel examen à cinq heures de l’après-midi, toujours
prêt à opérer si les circonstances le permettent.Le soir, bien que les règles continuent, la dilatation du col est moindre
que le matin, et c’est à peine si nous pouvons parvenir à retrouver le
polype et à le suivre dans une partie de son étendue dans la cavité
utérine. Madame D…, désespérée de ce contre-temps et aussi pressée !5
maintenant d’être débarrassée qu’elle y comptait peu quelques jours,
auparavant, supplie qu’on active si c’est possible. Le sang a diminué
depuis vingt-quatre heures. Enfin, pour essayer l’ablation pendant cette
époque menstruelle qui va bientôt finir, je prescris à nouveau 2 grammes
d’ergot en huit paquets, un de demi-heure en demi-heure, à partir
de. quatre heures le lendemain matin. Rendez-vous est pris pour dix
heures du matin le 2.J’avais dessiné ce polype et son insertion après l’examen complet que
j’avais pu en faire une fois ; voici ce dessin.A. Première section. — B. Corps de l’utérus. — C. Pédicule.
Le 2, à la première exploration je juge que la dilatation est suffisante
pour me permettre d’agir. Le corps du polype, dont le gros développement
est dans le bas-fond de l’utérus, et dont le pédicule se trouve
largement implanté sur le côté droit de l’organe près dû fond, ne
pourra évidemment être attiré hors de la cavité, et ce serait peine perdue
que de chercher à agir dans ce sens. La malade est placée sur le
dos, en travers du lit, au grand jour, les jambes fléchies et écartées,
les pieds posant sur deux chaises.

Mon confrère Dalpiaz presse sur l’abdomen pour déprimer la matrice
dans le vagin pendant que mon indicateur de la main gauche, engagé
fort avant dans la cavité utérine, parvient à s’interposer entre le polype
et la paroi utérine, à droite jusqu’au pédicule. Une longue pince à anneaux,
à mors en gouttière, et munie d’ècrous à la base des branches,
est glissée avec la main droite dans l’utérus Sur mon doigt indicateur ;
puis la main droite qui tient l’instrument, écartant avec le pouce et
l’indicateur ses branches, de manière à contourner le polype et à l’embrasser
obliquement d’avant en arrière et de bas en haut, je puis avec
l’indicateur gauche suivre les mouvements et juger du moment où le
polype est saisi obliquement en travers dans les mors de la pince ouverte.
Dès que l’indicateur s’est assuré que les branches écartées embrassent
le polype, je serre les mors et fixe par l’écrou qui est à la base
des branches. La tumeur se trouve saisie obliquement près la partie
médiane et dans toute l’épaisseur. Je confie alors la pince à M, Delpiaz,
qui en relève un peu en haut et à gauche les branches.

Une seconde pince à mors dentelés, en cuiller, est glissée pareillement
sur mon indicateur, et va par le même mouvement saisir le polype
dans la même direction et plus haut » Quand la tumeur est exactement
embrassée dans l’écartement des branches, je serre et maintiens
le serrement au moyen de l’écrou fixé vers les anneaux.

Le polype ainsi saisi et ètreint, je suis sûr d’entraîner facilement hors
de l’utérus sa portion antérieure, en tirant graduellement avec la main
droite sur la pince à bords mousses, et très-légèrement avec la main
gauche sur la pince à mors dentelés. En exerçant des mouvements de
va-et-vient, je fais saillir effectivement hors du col la portion saisie du
polype ; mais le pédicule, large, épais’et court, offre une résistance
telle qu’il ne m’est pas permis d’entraîner au dehors la totalité de la
tumeur. Je presse alors graduellement sur les branches de la pince à
mors dentelés, et j’opère la sectipn du polype. Toute la partie antérieure,
la plus longue, mais la plus étroite, est extraite. Pas d’hémorrhagie.
J’introduis alors à nouveau l’indicateur de la main gauche dans
l’utérus, et vais contourner le pédicule en passant par-dessous. Il y a
maintenant de l’espace. La pince à mors dentelés, en cuiller, est de

17
nouveau introduite sur l’indicateur qui sert de guide. En écartant les
branches, j’engage une cuiller au-dessus du pédicule, en rasantla paroi
utérine, et l’autre au-dessous, ce qui m’est devenu facile par l’espace
fait par l’indicateur qui sert de conducteur ; et quand je sens le pédicule
pris entièrement entre les mors, je serre la pince et la fixe au moyen
de l’écrou.

Cela fait, je confie la pince à M. Dalpiaz, qui relève un peu le manche
en haut et à gauche de la malade, puis j’introduis la pince à mors
mousses en gouttières et fenêtrée, en la dirigeant toujours avec l’indicateur
de la main gauche. Arrivé sur la portion restante du polype, j’écarte
les branches, et les mors entr'ouverts contournant les parois utérines
peuvent facilement saisir la portion renflée. Quand je la sens bien
saisie, je serre au moyen de l’écrou et retire le doigt indicateur resté
jusque-là dans la cavité utérine. Je donne plusieurs crans à la pince à
mors dentelés, et cela graduellement, de manière à sectionner le pédicule
lentement et par pression ; et quand je crois la section opérée,
je tire par mouvements de va-et-vient avec la main droite la pincé à
mors mousses, et avec la main gauche la pince à mors dentelés. En
quelques secondes je puis extraire en totalité et avec son pédicule la
portion renflée du polype.

La plus grande difficulté a été de lui faire franchir le col 9ui conv
meriçait à se contracter sur le museau de tanche.

L’extraction faite, j’ai pu m’assurer, et M, le docteur Dalpiaz a pu
s’assurer après moi, que l’utérus était complètement vide et que la s.ection
du pédicule avait été faite au ras de la paroi utérine sans que celleci
eût été endommagée. — Il n’y a eu que très-peu de perte de sang ;
l’utérus est revenu immédiatement sur lui-même.

La malade dit qu’elle a éprouvé autant de douleurs que dans tin accouchement
laborieux comme elle en a eu un.

Les suites ont été très-simples, sans accidents d’aucune sorte. Madame
D…. s’est levée presque toute la journée ; le lendemain elle a
pu aller faire une courte visite, rue de la Paix, à une de ses amies qui
partait pour New-York, et pouvait porter au mari de la malade la
bonne nouvellede sa délivrance. J’ai suivi madame D…. jusqu’au mardi
27 novembre, où elle est repartie pour l’Allemagne sans avoir éprouvé
ni fièvre ni douleur, et n’ayant perdu, depuis l’opération, qu’un peu de
sanie pendant les deux jours qui l’ont suivie.

J’avais dâravantd^ojiÉxerjTiadameD…, tout prévoir, tout combiner.
C’est/âhisi qué^di^s/la^révisionoù je serais obligé déporter
sur le pédicule iirjé,Iîgat« re potfren. opérer la section par écrasement

 ! / fC ,-. M v \ O \ 2

18
linéaire, j’avais introduit dans une canule en argent, légèrement recourbée
(la moitié d’une canule pour le cathétérisme de la trompe
d’Eustache) , un très-solide cordon de chanvre fixé à son intérieur
par l’aplatissement de la canule. Ce porte-ligature devait être introduit
dans l’utérus avec une pince, guidé sur le doigt indicateur,
préalablement engagé ; puis au moyen de ce doigt, être dirigé sous
le pédicule entre lui et la paroi utérine jusqu’au fond de la cavité, la
courbe regardant en bas et en arrière, la concavité journée en haut
et en avant. Cela fait, l’indicateur se déplaçant et passant au-dessus
du pédicule, devait aller accrocher l’extrémité courbée de la canule,
tandis que la main droite la poussait avec la pince ; puis, par un
mouvement d’attraction, l’attirer au-dessus du pédicule et la ramener
hors de la matrice. Alors le cordonnet, dégagé de la canule, offrait,
deux extrémités hors du col utérin. Chacune de ces extrémités
passée, dans un oeil des cuillers de la pince, et la pince poussée jusque
sur le pédicule, j’aurais noué autour des anneaux les bouts du
cordonnet. Cela fait, j’aurais tourné par un mouvement lent et gradué
la pince sur elle-même, de façon que l’anse formée autour du pédicule,
et dont les bouts étaient engagés dans les yeux des cuillers,
étranglât et coupât en sciant et en écrasant lentement le pédicule.


Heureusement que les longues cuillers à mors dentelés de la pince
"que j’avais introduite ont pu embrasser le pédicule dans sa totalité
et au niveau des parois de l’utérus, et qu’alors j’ai pu à volonté écraser
graduellement et lentement le pédicule dont j’ai obtenu ainsi la
section nette et sans hémorrhagie comme sans lésion des parois utérines.


Quand on considère que ce polype fibreux intra-utérin, bilobé, de
0,19 cent, de long, ayant 0,17 cent, de circonférence, dans son
lobe supérieur, et 0,12 dans son lobe inférieur, a été pris par de
célèbres observateurs de New-York et d’Allemagne pour un corps fibreux
interstitiel, faisant corps avec l’utérus, et ne pouvant par
conséquent être enlevé ; que d’autres chirurgiens, notamment à Paris,
après examen fait en dehors des époques menstruelles, en ont nié
l’existence ; que moi-même, l’ayant perçu dans un premier examen,
j’en étais venu, dans trois explorations ultérieures, successives, à,
douter de mon diagnostic, parce que le polype étant remonté dans la
cavité utérine, je ne le retrouvais plus, il faut forcément admettre les

19
deux conclusions suivantes : 1° que le diagnostic précis de ce genre
de polype fibreux à insertion dans le fond de l’utérus est extrêmement
difficile, parce que cette insertion le fait appliquer exactement
sur une portion des parois de la matrice, de façon à faire croire qu’il
fait corps avec elle ; 2° que c’est pendant la période menstruelle que
l’exploration doit être faite pour arriver à des notions exactes et
complètes, parce que dans cette période les contractions utérines le
poussent dans la cavité du col par son prolongement inférieur, et que
le col se dilatant et s’effaçant, le museau de tanche remonte un peu
sur cette portion et lui permet de faire saillie.

Si on veut bien se rappeler maintenant que l’insertion d’un polype
fibreux à ce point des parois utérines, est un obstacle absolu, insurmontable
à son expulsion spontanée ou provoquée hors de
la cavité utérine ; que le polype ne pouvant être amené hors de cette
cavité, restant par cela même fort longtemps ignoré où méconnu
dans ses rapports avec l’utérus, finit toujours par entraîner des accidents
mortels soit par rupture des parois utérines à la suite d’usure
ou de sphacèle de ces parois et par la métrite ou métro-péritonite
consécutive, ou même par cette dernière sans rupture des parois
utérines, ou enfin par des hémorrhagies foudroyantes ; on restera pleinement
convaincu que, dans le cas présent et avec toutes les circonstances
qui l’ont accompagné, la malade a été heureusement et sans
accident préservée d’une mort d’autant plus certaine, que les célébrités
chirurgicales qu’elle, avait consultées et qui avaient commis
unanimement une erreur de diagnostic, lui avaient enlevé à peu près
tout espoir de pouvoir être débarrassée par une opération chirurgicale.


En consultant toutes les observations citées ou analysées dans les
deux mémoires que M. Larcher a publiés dans les ARCHIVES DE MÉDECINE,
je ne trouve absolument qu’un fait semblable à celui-ci sous le
rapport de l’insertion dans le fond de l’utérus, c’est celui qui appartient
à M. Demarquay. La malade succomba à la suite, ou plutôt pendant
des tentatives de dilatation du col avec des éponges préparées.
A l’autopsie, on trouva une rupture de l’utérus sur ses deux faces et
bien antérieures aux tentatives de dilatation ; par conséquent par
suite d’un travail lent et sourd sur les parois utérines qui, une fois
rupturées, donnèrent lieu plus ou moins rapidement à des accidents
mortels. Sur dix observations compulsées par moi dans divers re-
20
cueils périodiques, je n’en vois pas une où le polype soit inséré
dans lé fond de l’utérus (1).
Au reste, il n’est pas rare de voir des polypes fibreux intrà-uté(1) Je viens de lire dans les ARCHIVES DE MÉDECINE (avril 1868) , une observation
où le polype était situé dans le fond de l’utérus.Ce fait, cité par M. Guéniot, prouve surabondamment ce que je viens
de dire plus haut au sujet de la difficulté du diagnostic.Ce fait, cité par l’auteur pour prouver les bons effets qu’on peut retirer
de l’acupuncture pour le diagnostic dans certains cas, démontre
que M. Richet, qui avait fait f ablation d’un premier polype à la malade,
s’àpercëvànt que l’utérus présentait encore une petite tumeur dans sa
cavité, ne put, pendant un nombre de jours, établir lé diagnostic et
resta indécis Sur l’existence d’un deuxième polype fibreux intra-utérin
pu d’une: inversion partielle de la matrice, M. Guéniot, qui remplaçait
M. Richet dans son service et qui reprenait cette malade sur laquelle
M. Richet fixait spécialement son attention, ne put, après tous les
moyens d’exploration, être mieux fixé que son maître.Il eut recours alors à l’acupuncture, qui lui fit diagnostiquer un polype
fibreux par lès raisons suivantes : que l’aiguille, après avoir traversé
une couche molle, s’implantait difficilement sur une couche dure, résistante,
et qui la faisait incurver, et qu’enfin là piqûre ne déterminait
aueune douleur chez la malade. Ce chirurgien put alors faire l’ablation
de la tumeur. Que l’acupuncture ait pu fournir des notions pour distinguer
un corps fibreux d’une inversion utérine partielle, nous l’accordons
 ; mais il restait encore un point à établir avant d’opérer, à savoir
si le corps fibreux était pédicule et quel était son point d’insertion. Je
suppose, puisqu’il n’en est nullement fait mention, que MM. Richet et.
Guéniot, trouvant au col une ouverture d’une pièce de 2 fr. qui permettait
l’introduction du doigt, ont fait leurs explorations en dehors des
époques menstruelles ; que si l’examen avait été fait durant les époques,
probablement auraient-ils pu, avec une Semblable dilatation, explorer
exactement le fond de l’utérus et reconnaître le polype et ses rapports.
Il est vrai que la malade n’avait jamais eu d’enfan set que l’exploration
devenait plus difficilèiCependant j’imagine, quoique M. Guéniot ne le dise pas, que, pour
porter une ligature sur le polype situé au fond de l’utérus, il a bien
fallu qu’il introduise le doigt jusqu’au fond ; qu’avant de jeter la ligature,
il a fallu qu’il s’assure avec précision de la situation positive et du point
d’insertion pour ne pas s’exposer à un mécompte, et qu’enfin le toucher
21
rins, insérés oeaucoup plus bas, sur le col ou à son ouverture supérieure,
déterminer des accidents semblables et la mort. Sur les
quinze observations analysées par M. Larcher, on en trouve cinq
dans ce cas. Une appartient à M. Nélaton (BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ
ANATOMIQUE, lie série, 1, XXII, p. 337, 1847) , une à M. Barth, celle au
sujet de laquelle M. Larcher a publié son dernier mémoire ; une communiquée
par Loir à la Société de chirurgie ; une communiquée par
M. Pinaut à la Société anatomique de Paris, et enfin celle qui est due
à M. Viardin (de Troyes).

Si on compulsait soigneusement les faits publiés, on verrait que
les cas terminés malheureusement sont beaucoup plus fréquents encore.
En tout cas, il reste démontré que le polype, dont le point d’insertion
est au fond de l’utérus, doit Se terminer par la mort si on
n’arrive à préciser le diagnostic.

J’aborde une seconde observation, antérieure à celle que je viens
de citer, mais qui ne devait trouver place qu’après elle à cause delà
gravité moins grande, et pour démontrer de la manière la plus complète
qu’un polype fibreux ayant son insertion au col de la matrice
est très-facile à faire basculer dans une manoeuvre opératoire et à
entraîner de l’utérus dans la cavité vaginale, par conséquent qu’il
est très-facile à enlever. Cette observation démontrera encore sans
réplique qu’un tel polype tend à s’engager dans le museau de tanche
pendant une hémorrhagie ou pendant l’époque menstruelle, pour remonter
dans la cavité utérine quand les règles ou l’hémorrhagie ont
cessé, et que les médecins qui ne visitent pas les malades dans les
premières conditions commettent des erreurs fatales de diagnostic
capables d’entraîner la perte des malades.

seul a pu compléter les notions dont le chirurgien avait besoin avant
d’opérer.

Cette observation est donc une preuve irrécusable de la très-grande
difficulté du diagnostic, et démontre la nécessité impérieuse de faire
l’examen des malades pendant la période menstruelle parce que l’utérus
se prête alors mieux à cet examen.
22DEUXIÈME OHSEUVATIOIV.POLYPE FIBREUX INTRA-UTÉRIN VOLUMINEUX, PÉDICULE SUR LA PARTIE GAUCHE
DE LA CAVITÉ DU COL VERS SON OUVERTURE SUPÉRIEURE, AYANT DONNÉ LIEU
A DE TRÈS-FRÉQUENTES HÉMORRHAGIES QUI ONT ENTRAÎNÉ L’ANÉMIE ; MÉCONNU
PENDANT QUATRE ANS PAR LES MÉDECINS QUI ONT TRAITÉ LA MALADE, RECONNU
DANS LE COURS D’UNE MÉTR0RRHAG1É ET ENLEVÉ QUINZE JOURS APRÈS
AU DÉBUT DE L’ÉPOQUE MENSTRUELLE.
Madame Morg…, 35 ans, bonne constitution, tempérament bilieux-sanguin,
n’ayant jamais fait de maladie, mère de plusieurs enfants,
habitait la Ferté-sous-Jouarre. Il y a quatre ans et demi, après
une suspension des règles de trois mois environ, cette dame avorte sans
que des circonstances exceptionnelles paraissent avoir entraîné cet accident.
C’est la première fois qu’elle ne mène pas la grossesse à terme.

Les suites de cette fausse couche furent longues et très-pénibles, au
dire de la malade ; et au fait, toujours d’après son dire, elle ne s’est
jamais bien rétablie.

Il y a mieux. Il lui est resté une douleur sourde dans la limite qui
sépare le flanc de la fosse iliaque gauche, et un ou deux jours avant
l’apparition de ses règles, elle éprouve sur ce même point une douleur
violente qui s’irradie dans le bas-ventre, sur le corps de la matrice.
Elle appelle cela une crise. Ce n’est qu’après un jour d’écoulement des
menstrues que ces douleurs disparaissent. Elle compare ces douleurs
du bas-ventre à celles qu’elle éprouvait, à un certain moment, dans le
travail de parturition, et il lui semble qu’elle a un abaissement de matrice.
Les règles sont de vraies hémorrhagies assez régulières généralement
sous le rapport de la périodicité. Une fatigue un peu forte, un
effort pour soulever un fardeau, la marche prolongée, etc., etc., les suscitent
immédiatement.

Maintenant, comme renseignement, elle déclare que dans son pays
elle a été traitée pour une inflammation de matrice, et elle est convaincue
qu’elle a une maladie chronique incurable. De forte et bien constituée
qu’elle était, elle s’est amaigrie considérablement depuis ces quatre
années et demie ; elle est devenue anémique, avec teinte pâle de la face ;
elle s’essouffle facilement à la marche, est incapable de travailler et
éprouve de fréquentes palpitations. Ne pouvant plus se livrer à un travail
actif en province, on lui a conseillé de venir s’installer à Paris pour
y exercer une profession sédentaire.

Dans le commencement d’août dernier, elle vint donc à Paris faire
l’acquisition d’un magasin de papeterie en vente, 18, rue Miromesnil.
Après l’acquisition elle s’y installa, et le 15 du même mois, par suite des
fatigues de son installation, elle fut prise de ses crises ordinaires avec
23
hémorrhagie utérine. Je fus appelé alors auprès d’elle pour la première
fois. J’écoutai patiemment toute son histoire, dont je fis la part des illusions.
Je cherchai de suite à calmer la douleur et à arrêter l’hémorrhagie
par les réfrigérants appliqués sur le bas-ventre. Madame Morg…
avait eu ses règles quinze jours avant ; ceci n’était donc qu’une perte de
sang occasionnée par les circonstances récentes. Tout cela m’avait
donné à réfléchir ; je pensais à un corps fibreux intra-utérin, mais je ne
pouvais pas, début en blanc et à ma première visite, demander à explorer
une malade, en face de laquelle je me trouvais pour la première fois.
Le lendemain 16, les douleurs avaient cessé complètement et la perte
était presque éteinte. Madame Morg… se trouvait heureuse et me renouvelait
toute l’histoire que je viens de raconter.Je lui dis que je soupçonnais un corps fibreux inclus dans la cavité
utérine, et la priai de vouloir bien me laisser livrer à un examen de-,
venu nécessaire. Elle parut incrédule, et son mari présent ne l’était
pas moins qu’elle ; en sorte qu’il fallut beaucoup de supplications pour
la décider à un examen qui lui répugnait, du reste, souverainement.Cependant sa résistance fut vaincue. L’exploration du col fut assez
facile. Il y avait encore une dilatation qui permettait d’engager l’extrémité
de l’indicateur. Je sentis distinctement une petite tumeur de
la grosseur d’une noisette qui était engagée dans l’ouverture interne du
col, mais je ne pus aller plus loin.Cela me suffisait et mes prévisions étaient corroborées par le fait.
J’expliquai alors à la malade et au mari comment, à la prochaine apparition
des règles, je pourrais peut-être la débarrasser de la maladie
qu’elle croyait incurable.Cependant deux jours après, alors que madame Morg… était tout à
fait bien, je voulus encore explorer l’utérus ; mais cette fois, quoique
le doigt pût pénétrer comme l’avant-veille dans l’orifice légèrement
dilatôv^e ne sentis plus rien ; le corps fibreux était remonté dans le
fond de l’utérus.J’engageai alors les époux Morg… à me faire demander aussitôt l’apparition
du sang à la prochaine époque, et j’attendis.Le 1er août, je suis rappelé ; madame Morg… avait ses règles depuis
la veille tout au soir, et cette fois sans crise. Je me rends auprès d’elle
à huit heures du matin.Le colestplusdilatéqu’àmonpremier examen ; ledoigtpeutfacilement
être introduit jusqu’à la deuxième phalange. Il perçoit le corps fibreux
engagé par son sommet inférieur dans la cavité du col jusqu’au museau
de tanche. Je peux pénétrer entre le corps fibreux et les parois utérines,
le palper dans toute son étendue, en le contournant en tous sens et
aller le délimiter en haut et en arrière. De plus, je puis préciser qu’il
24
y a un pédicule très-distinct, bien isolé, du volume d’un tout petit
doigt, résistant, qui s’implante sur la paroi gauche du col, à l’orifice supérieur.
De ce pédicule se détache le polype piriforme, à grosse extrémité
supérieure.

Après avoir dessiné ce que l’exploration digitale m’a permis de concevoir,
je promets de revenir à onze heures, muni des instruments né^
cessaires pour en opérer l’ablation.

Revenu à onze heures, muni des instruments nécessaires à tous besoins,
la malade couchée sur le dos, en travers sur son lit, le bassin
reposant sur le bord du lit, les jambes appuyées sur deux chaises et
fortement écartées, l’indicateur de ma main gauche est introduit dans
l’utérus, de façon à glisser entre les parois de l’organe et le corps fibreux.
Il va contourner encore le polype comme le matin, et s’assurer à
nouveau des rapports respectifs ; cela fait, une pince à mors dentelés
est glissée sur le doigt et parvient, toujours sous sa tutelle, dans la cavité
utérine un peu au-dessus du col. Là, j’écarte les branches de la
pince, et par un mouvement de rotation je parviens à engager dans l’écartement
des mors le sommet inférieur du polype. Je serre alors l’instrument
au moyen de l’écrou, et en poussant plus loin l’indicateur
gauche resté en place, je vais en appliquer l’extrémité derrière la partie
supérieure du polype. A ce moment je recommande au mari de presser
fortement avec ses deux mains sur le bas-ventre, afin de pousser l’utérus
en avant. Au même instant, tirant de la main droite sur la pince
qui tient l’extrémité inférieure du polype, et appuyant très-fortement
avec l’indicateur gauche sur son sommet, de façon à le (pousser
en avant et en bas, je parviens à faire franchir le col par la moitié du
corps fibreux. La totalité ne pouvait sortir, retenue fortement par le
pédicule devenu très-tendu et ne pouvant permettre un plus grand
mouvement en avant.

Je confie alors la pince à traction au mari, en lui recommandant de
maintenir au même point cette traction en avant. De la main droite je
saisis des ciseaux longs et courbés légèrement sur le plat des lames,
puis, sans désemparer, l’indicateur de la main gauche va s’engager en
arrière du pédicule, en repoussant la paroi utérine où il s’attache. Les
ciseaux sont glissés à plat sur ce doigt, et quand l’extrémité mousse est
sous le pédicule, je fais avec la main droite un petit mouvement de retrait
me guidant sur l’indicateur gauche et tournant la partie convexe
des lames réunies sur les parois de la matrice ; puis, écartant les lames
au niveau du pédicule, l’une est engagée sous lui, dirigée par l’indicateur,
et l’autre au-dessus ; en sorte que le pédicule se trouve exactement
dans l’écartement des lames. Alors l’indicateur s’assure de nouveau
que le dos des lames entr'ouvertes des ciseaux s’applique bien

sur fa paroi correspondante de la matrice, et la repousse de façon â
ce que le pédicule, bien pris au ras de son insertion, puisse être sectionné
exactement. J’en fais la section graduelle et avec une certaine
lenteur ; quand la section’ du pédicule est opérée, je reprends la pince
confiée au mari et entraîne au dehors ce polype dont la forme ne saurait
mieux être Comparée qu’à celle d’une petite pommé de catvi, un peu
allongée à Son extrémité. Lé pdids est de 222 grammes. Il n’y a qu’e trèspeu
de perte de sang ; le repos absolu est prescrit à la malade, à qui
je n’brdonfte que de la limonade au citron ;

Les suites de cette opération ont été des plus heureuses ;

Lé lendertiairi 2, la malade avait dormi toute la nuit ; ri'avait eu d’autre
perte de Sang que Celle d’une menstruation très-faible. La matrice était
revenue sur elle-même'.

Le 4, il n’y avait plus une goutte dé sang. Là malade mangé avec appétit,
se lève dëpùîsia veille.

Le 5 ; elle va si bien qu’elle peut aller prêter au palais le serment
exigé pour la vente de livres qu’elle a obtenu d’ajouter à son" magasirt
de papeterie. Depuis lors, madame Morg ;.. a repris force et vigueur ;
elle peut travailler. Elle a eu ses règles au commencement de septembre,
octobre et novembre très-régulièrement et très-peu abondantes ;
la durée n’a jamais dépassé trois jouis chaque fois. Ce corps fibreux
conservé mesure 16'ceiitimètfes verticalement et 14 oentimètres dans
là plus grande' circonférence.

J’ai rév'ù et-examiné cette- damé après" quatre mois. Je me suis assuré
que l’Ulcération résultant de la section- du pédicule sur la paroi utérine
était exactement cicatrisée et que le col avait repris sa conformation
normale.

Il ressort de là relation de cette- seconde observation : 1° que lé
polype fibreux intra-utérin donne lieu, dès le début, à des hémorrhagi.es
compromettantes et a la plilegm’asie utérine même chez là
fèmnie la plus vigoureuse ; 2° que si l’examen de là matrice n’est pas
exécuté durant l’époque menstruelle, ftit-il fait par divers médecins
et à divers intervalles, l’existence du polype peut rie pas être soup.

çonDôe,' et que m’oi-même qui t’avais reconnu dans un premier
examen durant une métrorrhagie, je ne l’avais plus retrouvé-quand

. l’écoulement du sang avait cessé. C’est une preuve irrécusable du
fait bien établi par M. Larcher, à Savoir qu’à chaque êpo'qué menstruelle
là matrice cherche à expulser hors dé sa cavité lé corps étranger
qui la gêne, et que le col dilate par suite de ce travail, permet
l’engagement de la partie inférieure du polype que l’on perçoit alors

3 ,

26
•distinctement ; 3" en (in, que c’està la période menstruelle et surtout
au début du travail qu’opère là matrice pour l’expulsion du polype,
-qu’il est facile d’en faire l’ablation lors même qu’on ne pourrait parvenir
à le dégager complètement de la cavité utérine.

On est admis à croire, dans ce fait et dans celui de la première
-observation, que le polype existait déjà avant l’avortement, c’est-àdire
à une époque qui remonte à plus de quatre ans et demi pour
■ce cas-ci et à plus de six ans pour le cas de madame Duf… Nous
avons, en effet, un point de repère pour marquer le point de départ.
Madame Duf… et madame Morg… avaient eu plusieurs gros’sesseS
qu’elles avaient menées à terme. Elles avortent l’une et llautre
sans qu’aucun accident ait paru déterminer cet avortement ; elles
sont toutes deux atteintes de métrite ; on peut même présumer
que c’est la métrite qui a suscité l’avortement. — Or, n’est-on pas
fondé à admettre que e'est la présence du polype qui a déterminé la
métrite ou les contractions utérines, comme cela a lieu à chaque période
menstruelle ; etpuisn’est-cepasencoreàpaTtir de l’avortement
que les pertes sanguines ont commencé et se sent perpétuées pério*
diquement ?
TROISIÈME OBSERVATION.ÏOLKPE FIBREUX INTRA-UTÉRIN TRÈS-VOLUMINEUX RECONNU PAR UN PREMIER MÉDECIN,
DIAGNOSTIQUÉ PAR UN DEUXIÈME, RECONNU A NOUVEAU PAR UN TROISIÈME,
DIAGNOSTIQUÉ A NOUVEAU ET ENFIN ENLEVÉ.
Madame Charles Lef…, femme de 42 ans, bien constituée, tempérament
lymphatique sanguin, obèse, ayant eu plusieurs enfants, concierge,

,« " 9, rueTraktir.

Pendant six ou sept ans, cette femme,a été sujette à des métrorrhagies
et à des règles surabondantes à chaque époque. Depuis ce temps-là
elle a éprouvé aussi des pesanteurs au passage, quelquefois des douleurs
d’un à deux jours de durée qui l’obligeaient à garderie lit. Bref,
comme elle pouvait encore vaquer à ses affaires, elle ne consulta à ce

' nujet qu’en 1865.

Le médecin qui l’examina en dehors de ses époques méconnut l’exissence
d’un polype, crut à une métrite chronique. Le traitement qu’il
prescrivit n’ayant rien changé à l’état de la malade, au bout de six à
huit mois elle consulta un autre médecin. Lors de l’examen de celui-ci,
il y avait une métrorrhagie intramenstruelle. Ce confrère reconnut
l’existence d’un polype fibreux qui s’engageait dans le museau de tanche
*t proposa à la malade de la débarrasser. Elle refusa, parce qu’elle
27
croyait que ce-nouveau médecin se trompait et qu’elle pensait n’avoir
qu’un abaissement de la matrice. Cinq à six mois se passent encore, et
cette femme déclare avoir eu alors un suintement de sang continuel,
tantôt plus tantôt moins fort. Cette circonstance l’empêchait de recourir
à de nouvelles lumières. Pendant un moment de répit,.elle fit appelerun
médecin ; c’était le troisième. Sa déclaration, après examen, fut qu’il
n’y avait pas de polype et que la malade avait un abaissement de l’utérus.
Il est évident pour moi qu’à l’examen de ce troisième confrère, lé
polype était descendu dans la cavité vaginale et qu’il a été pris pour un
abaissement de la matrice.. Enfin, dès ce moment,, les pertes sanguines
furent remplacées par un suintement séro-purulent avec odeur fétide
par moments. Depuis, la malade pouvait sentir elle-même à l’ouverture
de la vulve une tumeur qu’elle prenait pour.la matrice abaissée.-Dans le courant du mois de mai 1867, elle fit appeler le docteur Guetser,
médecin de la Société de son mari. Ce confrère, après plusieurs examens,
déclara formellement à la malade qu’elle avait un polype descendu dans
la cavité vaginale, se présentant à l’orifice de la vulve, et qu’il y avait
urgence de se faire opérer. C’est alors qu’elle se confia à moi sans rien
me raconter de toutes ces circonstances. Quand j’eus reconnu le polype
et que j’eus proposé d’opérer immédiatement, elle me raconta seule1ment
alors toute cette histoire en déclarant qu’elle avait cru que les
médecins qui lui avaient dit qu’elle avait un polype s’étaient trompés.Je demandai le nom du dernier confrère qui l’avait visitée, je lui fis
donner rendez-vous pour le lendemain onze heures pour procéder à
l’opération.Le 12 juin, à onze heures, assisté par le docteur Guetser, je procède
à l’ablation. En raison du. volume du polype et de la grosseur du pédicule,
j’avais résolu d’opérer avec l’écraseur linéaire. Le pédicule trèsvolumineux,
de la grosseur du doigt indicateur, prend naissance sur la
paroi gauche du col au-dessous de son ouverture supérieure, presque,
sur l’anneau. Le col, largement dilaté, coiffe l’a partie supérieure de la
tumeur en s’appliquant exactement sur elle, de façon que si on ne contournait
pas avec le doigt cette tumeur dans toute sa circonférence, il
serait facile de se méprendre sur sa pédiculisation, qui alors passerait
inaperçue. Ceci me fait comprendre que peut-être, dans un examen
superficiel, le médecin qui a vu la malade l’avant-dernière fois, a pu
se tromper et prendre pour un utérus abaissé ce polype, qui semble
se continuer exactement vers la matrice, excepté sur le point gaudie
indiqué où le museau de tanche, légèrement relevé en manchette, laisse
un hiatus au fond duquel on perçoit le volumineux pédicule.La malade couchée sur le dos, en travers du lit, les jambes écartées
et les pieds appuyant sur des chaises, pendant que mon confrère ;
28
M. Guetser presse sur le bas-ventre, je saisis le polype avec une pince à
érigne et je l’attire autant que possible hors de la vulve, le faisant
sortir plus de moitié ; alors confiant les pinces à mon confrère qui les
tient de la main gauche pendant qu’avec la droite il continue de presser
sur le bas-ventre, je puis facilement glisser la chaînette de l’écraseur
linéaire en arrière et au-dessous du pédicule, puis la reprendre au-desr
sus et l’embrasser ainsi dans une anse de cette cha|nette ; après quoi je
puis articuler l’écraseur et le faire fonctionner. Dix minutes ont suffi
pour opérer l’écrasement avec la lenteur voulue, sans que la malade
ait éprouvé de. souffrances notables et sans qu’il y ait eu la moindre,
perte de sang. Ce polype fibreux mesure 20. centimètres de long et 20
centimètres sur sa plus grande, circonférence. Il est pyriforme. Son,
poids est de 275 grammes. Les suites de cette opération n’ont été signalées
par aucun accident. Quatre jours après la malade vaquait à ses affaires.
Je l’ai revue plusieurs fois. Il n’est rien survenu de. particulier
et la santé a continué à être excellente. Quand on explore l’utérus, ce
qui m’est arrivé, après, quinze mois, on trouve, la portion gajiçhe du col
épaissie, la lèvre.antérieure proéminente dans sa partie gauche et formant
avec la partie correspondante de la lèvre postérieure une saillie
oblique. Le col lui-même reste mollasse et entr'ouvert. Le doigt peut
sentir, en pénétrant, une intumescence indurée surleppint où s’insérait
le pédicule.

Dans ce cas, l’un des plus, simples du reste, à cause du volume
considérable du polype, de son insertion au col, de son expulsion
déjà ancienne dans le vagin, le polype a été méconnu par deux médecins,
1° probablement quand il était encore inclus dans la cavité
utérine ; 2° quand, échappé de cette cavité, il était engagé dans le vagin
coiffé supérieurement par le museau de tanche. Dans la première
phase il n’a pas été reconnu, parce que les explorations ont
toujours été faites, d’après le dire de la malade, hors de l’éruption
menstruelle. C’est qu’alors le col contracté repoussait dans la cavité
la masse fibreuse et ne permettait plus l’introduction du doigt. On
s’explique plus difficilement, sinon par manque, d’expérience, qu’il
ait été méconnu dans la seconde phase, c’est-à-dire quand il était
engagé dans la cavité vaginale. Il n’a pu certainement être pris alors
que pour le col lui-même de l’utérus, très-hypertrophié et allongé.

Ge n’est du reste pas la première fois que. semblable méprise a eu
lieu. Dans une observation insérée, en *355, dans le MONITEUR DES
ÎJÔPITAUX, j’en,ai cité un autre remarquable exemple dont on lira le
sommaire dans l’observation suivante.
QUATRIÈME OBSERVATION.POLYPE MÉCONNU PAR TROIS MÉDECINS ; OPÉRATION DANS UNE PÉRIODE AVANCÉE.
DE CACHEXIE ANÉMIQUE.
En 1.855, je publiai, dans le MONITEUR DES HÔPITAUX, l’histoire,
fort curieuse d’une malade atteinte depuis nombre d’années d’un
polype fibreux intra-utérin qui, même expulsé de la cavité uté-*
rine dans la cavité vaginale, après avoir donné lieu à des mêtrorrhagies
pendant des années, avait été méconnu dans cette dernière
situation et pris par trois médecins pour une tumeur du col de l’utérus,


De fait, cette malade était épuisée et dans le marasme quand je la
vis ; elle éprouvait des pertes séro-purulentes, fétides, contre les-*
quelles on employait des injections désinfectantes. Au premier examen,
il était difficile de s’assurer si cette tumeur était réellement un
polype, tant le col de la matrice s’appliquait exactement sur sa partie,
supérieure, de façon à, laisser croire que ce n’était que la portion,
sous-vaginale de la matrice hypertrophiée. Mais lorsque, ne trouvant
aucun orifice à cette tumeur, et plongeant le doigt indicateur profondément
dans le vagin,, je contournai exactement sa partie supérieure,
je pus discerner que les lêyres amincies du col étaient, appli-,
quées sur elle. Je pus introduire le doigt entre les lèvres et la tumeur,
et trouver finalement le pédicule qui f/attachait à la paroi interne
droite du col.

Le lendemain, je fis l’ablation de ce polype en présence de M. Luër,
qui voulut bien me prêter son concours pour l’application de l’écran
seur linéaire de M. Chassagnac au moyen duquel je sectionnai le
pédicule fort volumineux. Ce polype fibreux était très-gros,, pesait
450 grammes. L’opération ne fut suivie d’aucun accident ; la malade,
quoique épuisée, lasupportabien. Elle fut longtemps,fort longtemps
à se remettre del’état d’anémie profonde où. elle était arrivée.

Voilà un polype fibreux intra-utérin qui a été. méconnu pendant
des années lorsqu’il déterminait des hémorragies. M est à. parier que
pendant ce temps, il n’était pas arrivé à l’orifice du col, ou que l’exploration
n’était pas faite pendant les époques menstruelles.

Mais plus tard, quand les contractions utérines l’eurent expulsé
dans la cavité vaginale, qu’il ne déterminait plus d’hémorrhagie alors,,
et qu’il ne donnait lieu qu’à des pertes muco-pur.ulentes, il fut en-

30
core méconnu. Ce temps n’a pas duré moins de trois mois. On peut
affirmer que, pendant ce temps, il était resté engagé daus le vagin,
puisque trois médecins l’avaient pris pour une tumeur du col, tumeur
de mauvaise nature, et qu’il n’y avait plus d’hômorrhagie : et
cependant, dans cette situation, il a été méconnu. Preuve que le diagnostic
offre encore certaines difficultés, même quand le polype est
sorti de la matrice.

Du reste, cette observation a son analogue dans l’observation 111,
où, tandis qu’un médecin reconnaît un polype engagé dans le vagin,
un autre le prend pour un prolapsus utérin, l’erreur est grossière,
c’est vrai, mais enfin elle a été fort souvent commise par des hommes
dépourvus d’expérience d’exploration ou qui ne se livraient qu’à un
examen superficiel, incomplet.
CINQUIÈME OBSERVATION.POLYPE MUCO-FIBREUX INTRA-UTÉRIN, A LONG PÉDICULE ; nÉMORRHAGIES FRÉQUENTES
ET PÉRIODIQUES, PUIS CONTINUES, SUIVIES ENSUITE D’UN ÉCOULEMENT
DESANIES FÉTIDES.
Madame Mont…, 22, rue de Lévy, Batignolles, âgée de 58 ans,
avait cessé d’être réglée depuis dix ans. Sa santé était irréprochable,
quand, en janvier 1866, elle fut atteinte de métrorrhagie de quelques
jours de durée. Le même accident se reproduisit à intervalles irréguliers,
mais ne dépassant jamais deux mois. En janvier 1867, les pertes sanguines,
d’intermittentes qu’elles étaient, devinrent continues ; mais alors
ce n’était qu’un suintement de sang et non une vraie hémorrhagie. Cependant
cette malade s’était affaiblie progressivement et restait dans
cet état sans consulter, parce que l’absence de douleurs lui donnait une
certaine sécurité. En juin de la même année, au lieu d’un suintementsanguin,il
survient un écoulement abondant de sanie, mélange de mucus et
de sang, qui répandait une odeurfétide. A cette nouvelle apparition, elle
se croit atteinte d’un cancer et me consulte. Cet écoulement était si
abondant que la malade était obligée de se garnir plusieurs fois par
jour, et quand elle enlevait ses serviettes, le liquide coulait entre ses
jambes et souillait tous ses linges.

Je l’examine pour la première fois le 16 juillet. C’est dans la position
debout que je fais la première exploration. L’indicateur introduit dans
le vagin perçoit de suite une tumeur de la grosseur d’une noix, pendante
dans la cavité vaginale, et tenant à la matrice par un long pédicule
qui s’insère sur la face interne de la paroi gauche du-coL
-31
Le col est grandement dilaté et le doigt peut pénétrer fort avant. Lft
malade est ensuite couchée surle dos et je procède à l’examen au moyen
du spéculum pour me rendre un compte exact de l’état de l’utérus.
Dans cette situation, soit que le spéculum refoule l’utérus, soit que la
position joue un rôle actif, au lieu de voir une tumeur flottant dans le
vagin, j’aperçois cette tumeur dans le museau de tanche qu’elle oblitère ;
elle était donc remontée. Son aspect est rouge, et elle aune surface
tomenteuse, frambroisée ; il s’échappe de la matrice une sanie ichoreuse
dont l’odeur est repoussante. Au reste, le col paraît tuméfié, mollasse, et
les lèvres présentent de nombreuses granulations. Je remets l’opération
au lendemain, avec l’intention bien arrêtée de cautériser au fer
rouge après l’ablation du polype.Le 17 juillet, je procède à l’opération. Comme le polype descend dans
le vagin quand la malade est debout, c’est dans cette position que j’opère.
L’indicateur de la main gauche, introduit dans la cavité du col,
va contourner le pédicule et s’assurer de son point d’insertion ; alors,
le doigt servant de guide à des ciseaux longs, courbes sur leur tranchant
et mousses à l’extrémité de leurs lames, je fais aisément la section
du pédicule au niveau de la paroi du col. Le polype est amené ensuite
hors du vagin.Deux cautères actuels sont rougis à blanc ; la malade placée en travers
sur son lit, les jambes fléchies et reposant sur des chaises, le
spéculum est introduit. Je vois le col entr'ouvert, présentant une ulcération
sur le point d’insertion, des granulations nombreuses sur les
deux lèvres mollasses et épaissies. Avec le premier cautère je brûle
profondément l’ulcération et toute la face interne de l’ouverture inférieure
du col ; puis, avec le second, je brûle les lèvres de façon à emporter
toutes les granulations, pour avoir une eschare qui embrasse
le museau de tanche et toute la portion interne, inférieure du col.Aucun accident notable n’a suivi cette opération. Pendant cinq
semaines la malade a été sujette à un écoulement d’abord sanieux,
mais sans odeur, puis à un écoulement de mucosités, avec mélange de
détritus escharotiques. Bref, dans les premiers jours de septembre, la
guérison était radicale. Depuis, madame Mont… s’est toujours bien
portée et n’a plus eu le moindre accident du côté de l’utérus. Elle a
repris ses forces et a pu vaquer largement à toutes ses occupations. Le
pédicule de ce polype, du volume d’une petite plume d’oie, avait une
longueur de 4 à 5 centimètres et était de structure fibreuse. La tumeur,
sectionnée en deux parties égales, présentait la consistance et l’aspect
du fibrome ; dans ses couches concentriques la surface externe seule
était mollasse, tomenteuse, comme s’il s’était agi d’une tumeur fibreuse
revêtue d’une muqueuse épaissie et finement granulée.
Voilà un polype d’abord intra-utérin, puis expulsé dans la cavité
Vaginale. L’évolution des accidents auxquels la malade a été soumise
peut expliquer aisément l’évolution de la tumeur elle-même. Son insertion
sur le col explique l’apparition des hémorrhagies premières.

Les hémorrhagies intermittentes correspondaient au travail intermittent
d’expulsion de la part dé la matrice qui cherchait â.élifniner
de sa cavité Gette tumeur faisant fonction de corps étrangers.

L’écoulement continuel du saïïg qui a succédé aux métràrrn’àgiè's
intermittentes, et qui était peu abondant, indiqué le moment où la
tumeur a franchi le col pour pénétrer dans la cavité vaginale. Le
suintement sanguin était alors entretenu par là présence du pédicule
interposé entre les lèvres du col qu’il maintenait béant.

Quand la sariie ictoreuse, fétide-, à succédé au simple écoulement
sanguin continu, il s’était développé une inflammation sur la muqueuse
de revêtement ; autant par les frottements, l’irritation continuelle,
déterminés par le pédicule dans les divers mouvements, que'
par ses tiraillemenlis,- etc ;

Une remarquable' particularité d’ans ce Cas ; c’est que le polype remontait
quand la malade était couchée sur le dos, qu’il tendait à remonter
dans là matrice, malgré là longueur' de Son pédicule, et cela
parce que les changements dé position de l’utérus l’attiraient vers sa
Cavité. Ceci expliqué àsséa bien comment certains polypes ont ptt
être perçus dans là cavité du vaglii, puis né plus être perçus, remontés
qu’ils étaient ; dans la 1 cavité utêrine.C’eSt surtout citez-les femmes encore
réglées que ces migrations intermittentes ont été observées,-
parce qu’il y a alors un travail périodique de congestion et de contraction
de la part de la matrice. Chez les femmes arrivées à la ménopause-,
la migration, ou plutôt la r'éascefrsion du polype dans la
cavité utérine, doit être plus- exceptionnelle, eri tant que polype d’uni
petit volume et à long pédicule. Aussi, ; chez la malade en question, lé'
polype ; ùhè fois tombé dans le Vagin, n’a plus regagné la cavité utérine,
eë que prouvent l’évolution des accidents successifs et la persistance
des derniers ;
sîistïÈafc OBSERVATION ;-POLYPE FIBREUX iNTRÀ-ÙTÉRIN CHEZ UNE FEMME DE 50 ANS ARRIVÉE AU DER'NfER'
ÉPUISEMENT PAR DES HÉMORRHAGIES LONGTEMPS PROLONGÉES.
Voici l’observation sommaire d’un polype fibreux intrà-ùtérin

33
très-ancien, et que j’ai été appelé à opérer en 1848, par ie docteur
Maréchal fils, deFumay (Ardennes).
Il s’agit d’une paysanne du village de Hargnies (Belgique) , à deux
lieues de Fumay, de 50 ans environ. Cette femme, de constitution
primitivement robuste, avait commencé, à 40 ans environ, à avoir
des pertes de durée et dates variables. Elle regardait ces pertes comme
une préparation au retour d’âge. Elle éprouvait également à cette époque
des douleurs de reins parfois intenses, surtout aux approches des
pertes ; la malade prenait ces douleurs pour des douleurs rhumatismales.
De 1842 à 1847, elle supporta ces pertes sanguines, devenues de
plus en plus fréquentes, toujours persuadée qu’il s’agissait de la ménopause.
Elle s’affaiblissait graduellement, mais elle supportait stoïquement
cette position sans consulter. En octobre 1847, elle confia sa position
au docteur Maréchal, mais elle ne voulut se soumettre à aucune
exploration, demandant seulement des remèdes pour arrêter le sang et
remonter ses’forces.On ne peut se faire une idée des façons d’être de ces habitants de
campagne qui, crainte de payer quelques visites, préfèrent se laisser
mourir quand ils ne sont pas soumis à des douleurs intolérables. Mon
confrère Maréchal fit de son mieux. A sa première visite, il conçut le
soupçon d’un polype utérin, mais il ne put vaincre l’opiniâtre résistance
de la malade.D’intermittente, l’hémorrhagie passa à l’état continu, et cette femme
eut la force et le courage de supporter encore pendant deuxjnois les
pertes de sang devenues moins considérables, mais incessantes. Mon
ami Maréchal fut rappelé en janvier 1848. Il put alors examiner la malade
et se convaincre qu’elle avait un très-volumineux polype descendu
dans la cavité vaginale.Il proposa l’opération, la malade refusa carrément.Il me priait, au commencement de février 1848, d’aller voir une malade
à Fumay ; il me recommandait en même temps d’apporter les
instruments nécessaires pour l’ablation d’un polype intra-utérin, dans
le cas où la malade de Hargnies voudrait se laisser opérer. Je me rendis
à son invitation, et, après la consultation pour la malade deFumay, nous
partîmes pour Hargnies.La paysanne en question était au lit qu’elle ne quittait plus depuis
un mois. Elle était dans un amaigrissement voisin du marasme, d’une
pâleur de cire, incapable de faire un mouvement dans son lit, dans un
état profond d’anémie. Elle ne perdait plus que des eaux rousses d’une
odeur repoussante. Elle se résigna bien vite à subir l’opération dès que
je me fus assuré qu’il y avait un polype fibreux qui garnissait tout le4
34
vagin et dont le pédicule, de la grosseur du doigt annulaire, s’insérait
sur la partie droite interne du col qui était retroussé sur lui en manchette.


L’opération fut simple, facile. Avec une pince à érignes, je fis saillir
le polype hors de la vulve pendant que mon collègue et ami pressait
sur le bas-ventre. Quand la matrice fut arrivée au niveau de la vulve
et que je pus voir distinctement le pédicule d’insertion, j’en fis, avec de
forts ciseaux, la section au ras de la paroi du col.

Tout cela se passa sans que la malade eût à faire de grands mouvements.
L’opération fut bien supportée. Il n’y eut aucune hémorrhagie.
Il fut administré immédiatement un peu de vin chaud. Le docteur Maréchal
se chargea des soins consécutifs ; le rétablissement, un peu lent,
ne s’en fit pas moins. En 1849, cette paysanne retournait aux champs
et la ménopause était définitivement établie.

Ce polype était fibreux, du volume d’une grosse poire, pesant plus de
500 grammes. Mon ami Maréchal le conserva. C’est le plus volumineux
que j’aie eu à opérer.

On peut encore, ici, faire remonter le début de ce polype fibreux à
huit années, puisque c’est huit années auparavant que la malade avait
commencé à avoir des hémorrhagies utérines qu’elle regardait comme
une préparation à la ménopause.

L’observation des faits et les déductions physiologiques démontrent
que, dès qu’une tumeur se développe dans la cavité utérine, surtout
dans cette partie qui constitue le col, elle donne lieu à des pertes sanguines
tantôt coïncidant avec l’époque menstruelle, tantôt en dehors
de ces époques : en sorte que les métrorrhagies, à quelque âge qu’elles
se présentent, devront toujours éveiller l’attention des médecins à
l’endroit du soupçon d’un polype, car c’est là le premier et le plus
rationnel signe de son existence quand on n’a pu le constater matériellement
par l’exploration. Il ressort encore de ce.fait comme de la
majeure partie des autres, que les polypes, dont le point d’insertion
est dans le segment inférieur de la matrice, finissent toujours par
être expulsés dans le vagin par le travail incessant de contraction de
l’utérus, travail beaucoup plus actif aux époques menstruelles. C’est
un corps étranger dont l’organe a un besoin incessant de se débarrasser.
Mais pour que cette expulsion ait lieu, il faut avant tout que
la matrice ait pu résister à une lutte continuelle ; qu’elle n’ait point
été frappée de phlegmasie violente ; que ses parois ne se soient point
amincies et déchirées sous ce travail contractif et permanent à une

35
certaine époque ; il faut enfin qu’elle puisse échapper au sphacèle et
à ses trouées consécutives, par suite de la compression plus ou moins
énergique qu’elle doit subir sur quelques points.

Dans la plupart des cas, surtout quand l’insertion est au segment
inférieur, les polypes sont pyriformes, c’est-à-dire que la masse fibreuse,
en se développant, se moule exactement sur la cavité utérine,
la grosse extrémité en haut, la petite en bas. Dans le cas d’insertion
au segment inférieur, on comprend aisément que, par un mouvement
de bascule consécutif à des contractions répétées, le polype finisse
par être rejeté hors de l’utérus. Ceci est impossible quand l’attache
est au fond utérin. Maintenant, une dernière observation : quand le
polype a franchi le col, est tombé dans le vagin, il n’y a plus d’hémorrhagie
intermittente, plus même d’hémorrhagie à proprement parler.
On n’observe généralement alors qu’un suintement sanguin, ou
séro-sanguin, suivant le temps depuis lequel le polype reste engagé
dans la cavité vaginale. Quand l’écoulement séro-sanguin est fétide
et surtout qu’il ne s’accompagne d’aucun signe de métrite aiguë,
c’est que le polype est sorti de l’utérus depuis assez longtemps ; et
alors on le trouve de suite dans la cavité vaginale à la première exploration.
Les écoulements séro-sanguins ou séro-purulents par suite
de métrite, le polype étant encore inclus dans la cavité utérine,
s’accompagnent de tous les phénomènes de métrite ou de métro-péritonite
qui donnent lieu à cet écoulement.

Par le fait et après analyse des observations publiées, il reste avéré
qu’un polype fibreux intra-utérin ayant son insertion au segment supérieur,
ne peut être expulsé spontanément dans la cavité vaginale par
les contractions répétées de la matrice. Il faudrait, pour que la chose
eût lieu, que la matrice fût extrophiée ou retournée sur elle-même,
et alors des accidents graves président à cette extroversion. De là
l’extrême gravité de ces sortes de polypes, puisque, méconnus, ils
finissent par susciter des accidents mortels, et que, reconnus, ils doivent
être opérés dans la cavité utérine, même avant qu’on puisse les
attirer au dehors.

Les corps fibreux extra-utérins développés dans la cavité pêritonéale
ont une durée généralement longue, à moins d’accidents intercurrents
qui viennent en compliquer la marche et compromettre la
vie des malades. J’ai dit, audébut, qu’ils offrentàcet égard une bénignité
relative très-grande par rapport aux corps fibreux intra-uté-

36
rins. On peut rapporter à trois ordres de phénomènes morbides ceux
par lesquels ils menacent à la fin, par leur longue durée comme
par leur développement excessif, la vie des sujets qui en sont affectés
:

1° Les phénomènes de compression sur la veine cave inférieure, le
système de la veine porte ou l’iliaque primitive. A la suite de ces
phénomènes de compression on voit surgir l’oedème des extrémités
inférieures, l’ascite, et l’oedème de la moitié inférieure du corps concurremment
avec l’ascite. Le mécanisme de ces hydropisies est parfaitement
expliqué par la gêne qu’éprouve la circulation dans la
veine iliaque primitive dans le système de la veine porte ou dans la
veine cave inférieure, quelquefois dansces trois pointsàiafois,et ces
trois sortes de suffusions séreuses surgissent alors presqu’en même
temps.

2° Les subphlegmasies péritonéales, plus rarement la péritonite
aiguë, soit que le frottement des corps fibreux sur le péritoine ou la
gène continuelle exercée par ces corps sur la séreuse déterminent à
la longue les subphlegmasies ; soit que l’inflammation, commençant
par les corps fibreux, s’étende à la séreuse péritonéale. C’est ainsi
que j’ai vu sur une dame M…, 11, rue du Rocher, deux énormes
corps fibreux s’enflammer, déterminer des symptômes de péritonite
traduits par des douleurs péritonéales, la dépression du pouls, le
grippement de la face, les vomissements verts porracôs,"la constipation
et la fièvre. Ces accidents combattus activement et enrayés,
l’inflammation des corps fibreux a poursuivi son cours, entraîné leur
fonte purulente, si bien que je pus faire deux ponctions avec le
bistouri, une dans la fosse iliaque gauche, une dans la région iliaque
droite, près du pubis. De ces deux ponctions il s’écoula de suite environ
deux litres de pus. Une injection iodée poussée par l’une des
ouvertures venait sortir par l’autre: preuve que les foyers des deux
lobes, qui me semblaient distincts, communiquaient ensemble. L’histoire
de cette malade est tellement curieuse, que je dois en donner
sommairement les principaux détails. Il s’établit chez elle une suppuration
continue par les deux ouvertures. Pendant cinquante-cinq
à soixante jours, il ne s’écoula pas moins de deux litres de pus par
vingt-quatre heures. La malade ne pouvait plus conserver de linge
sur elle ; elle avait établi un récipient au-dessous de son lit pour recevoir
la suppuration conduite par une toile cirée en gouttière qu’elle

37
avait placée sous elle. Pendant tout ce temps je lui faisais des injections
iodées tous les deux jours et je ne pouvais, môme avec ces injections,
empêcher la fétidité de la suppuration, devenue telle que la
chambre en était infectée au point qu’on ne pouvait y rester longtemps.
La malade survivait cependant.

Pendant trois mois ensuite elle s’injecta elle-même de la teinture
d’iode tous les trois ou quatre jours ; elle se levait et marchait dans
sa chambre, mais son ventre était une fontaine d’où il s’échappait
à deux jets un pus séreux et de moins en moins fétide. Au bout do
ces trois mois, près de six mois après les ponctions, elle.ne perdait
guère plus d’un demi-litre de pus par jour. Elle avait de l’appétit.
Le fer, les toniques et une bonne alimentation maintenaient ses
forces à un degré satisfaisant. Bref, pendant deux ans, elle eut deux
fistules suppurantes ; la suppuration diminuant graduellement, ce
n’est que le trentième mois que les deux fistules furent complétemen t
oblitérées, laissant des cicatrices en entonnoir, à dépression profonde.
A cette époque, dans un dernier examen, je ne rencontrai plus sur
les parties occupées primitivement par les tumeurs qu’une plaque
indurée s’étendant obliquement de la fosse iliaquegauche au-dessus du
pubis, un peu à droite. La palpation, exécutée en déprimant fortement
les parois abdominales, la malade couchée sur le dos, ne laissaitplus
percevoir d’autres traces de tumeur que cette plaque indurée.
Madame M… se porte fort bien aujourd’hui. Il y a huit ans qu’elle est
guérie ; je ne passe pas une année sans l’examiner pour m’assurer de
la solidité de cette cure. Sile diagnostic, établi d’ailleurs parplusieurs
confrères avant moi, n’a pas été en défaut ; si nous n’avons pas pris
pour des tumeurs fibreuses, ce que je ne crois pas, un kyste de l’ovaire
à parois fibreuses, il est constant que c’est là un des plus beaux
exemples de guérison de fibrome extra-utérin par voie d’inflammation
suppurative.

Donc l’inflammation peut envahir ces masses fibreuses, et c’est un
des accidents qui peuvent entraîner la mort.

3° Dans une troisième catégorie d’accidents qui peuvent entraîner
aussi une issue funeste, se placent en première ligne les métrorrhagies,
puis l’oblitération du calibre d’une portion d’intestin, de façon
à ne plus permettre d’évacuation ; enfin le sphacèle de partie ou totalité
de la tumeur déterminé par un étranglement que subit le pédicule
de différentes manières. Les métrorrhagies sont signalées générale-

38
ment comme un phénomène qui, à un moment donné, lue presqu’à
coup sûr les malades. Si j’en jugeais par mon expérience personnelle,
je serais porté à croire que la métrorrhagie n’arrive pas souvent, au
moins d’une façon compromettante. En effet, sur vingt malades que
j’ai observées depuis nombre d’années, il n’en est qu’une chez laquelle
je viens de constater cet accident : c’est la malade dont j’ai
parlé déjà dans ce mémoire, cette malade chez laquelle j’ai découvert,
en lui amputant le sein, un énorme fibrome extra-utérin qui
garnit toute la cavité péritonéale. C’est le premier accident auquel
ait donné lieu le fibrome depuis douze ans d’observation. L’hémorrhagie
a duré quinze jours. Elle a débuté le 2 avril, par conséquent
après le commencement de ma publication. Quand j’ai pu,
après la cessation de l’hémorrhagie, explorer l’utérus, j’ai trouvé cet
organe remonté dans la cavité abdominale ; le col effacé et évidé en
entonnoir semble collé sur la paroi inférieure de la cloison vaginale.

Cette malade a pu vaquer à ses affaires après l’arrêt de l’hémorrhagie,
et trois semaines après elle a eu ses règles comme d’habitude.

Si, relativement, les fibromes extra-utérins donnent si rarement
lieu à la métrorrhagie, par contre les polypes fibreux intra-utérins
s’annoncent dès le début par ce phénomène morbide, et sont cause
de sa reproduction d’une manière intermittente ou continue, jusqu’à
ce qu’ils aient été expulsés de la cavité utérine par les contractions
de l’organe. En effet, quand le polype est descendu dans la cavité
vaginale et s’y maintient, on n’observe plus guère alors qu’un écoulement
de séro-sang ou de séro-pus, suivant les circonstances de volume,
de conformation, d’implantation du polype, etc., mais la règle
c’est la métrorrhagie pour les polypes fibreux intra-utérins, tandis
que c’est l’exception pour les fibromes extra-utérins.

L’oblitération du calibre de l’intestin par les fibromes extra-utérins
ou sous-péritonéaux est assez fréquente et facile à comprendre.
Tantôt cette oblitération est complète et irrémédiable, lorsque avec le
volume qui presse sur l’intestin, la masse fibreuse a acquis des adhérences
avec le mésentère. Si ces adhérences deviennent fibreuses,
l’oblitération est alors absolue à un moment donné, et par cela même
irrémédiable. Les cas de quasi-oblitération sont fréquents ; ceux d’oblitération
complète sont très-rares.

En 1861, j’ai été appelé pour la femme d’un confrère qui était atteinte
subitement d’atroces douleurs abdominales, avec vomissements

39
et impossibilité d’aller à la garde-robe. Le mari était absent au moment
où la malade fut aussi violemment atteinte. Je pus constater
de suite qu’il s’agissait d’un volumineux fibrome qui emplissait les
deux tiers de la cavité abdominale, qui avait contracté de telles adhérences
qu’il était impossible de produire le moindre déplacement,
n’importe par quelles manoeuvres ou quelles positions. La malade
avait déjà pris plusieurs purgatifs, et depuis quatre jours elle n’avait
pas eu d’évacuation. Elle ne pouvait même rendre aucun gaz
par l’anus. Je la vis en consultation avec mon bien regretté ami
Michon. L’introduction de longues canules en caoutchouc ne put
rien ; les canules ne pouvaient franchir les points oblitérés, n’importe
dans quelle position. Bref, la malade succomba, le septième jour, avec
tous les symptômes d’étranglement, vomissements de matières stercorales,
ballonnement de la partie supérieure de l’intestin, etc., etc.

Quoique la canule incliquât une oblitération absolue déjà au-dessus
de l’ampoule, il nous parut à peu près certain que cette oblitération
portait sur d’autres points de l’intestin, car cette masse fibreuse,
dure, arrondie, s’adaptant dans le bassin de façon à le garnir en entier,
semblait adhérer partout, tant son immobilité était complète.
Chose remarquable, cette dame n’avait jamais eu de métrorrhagie,
c’est son mari qui nous l’assura. J’ai vu d’autres malades subir une
compresion intestinale qui rendait les garde-robes très-difficiles, nécessitait
fréquemment l’emploi des purgatifs, l’usage journalier des
lavements ; c’est le seul cas où j’ai vu les symptômes complets d’étranglement
intestinal et suivi de mort.

Si, toutes choses bien examinées, les fibromes extra-utérins, ainsi
que je viens de le démontrer, offrent une certaine bénignité eu égard
aux fibromes intra-utérins, et surtout eu égard aux fibromes interstitiels,
ils présentent cependant bien moins deprise à la thérapeutique.
Tandis que les polypes fibreux intra-utérins peuvent, à peu près toujours,
être enlevés quand ils sont reconnus, les autres, au contraire,
échappent à peu près toujours aux ressources de la chirurgie. Et
cependant on s’habituera un jour, ce qu’on a déjà commencé dans
quelques cas rares, à chercher à en faire l’ablation par la gastrotomie,
au moins quand un diagnostic bien précis aura pu faire supposer
l’absence complète ou presque complète d’adhérences, et l’existence
d’un pédicule nutritif, quel que soit son volume.

Mais si les corps fibreux extra-utérins sont généralement hors des

40
ressources de la chirurgie, en revanche, ils offrent des exemples de
retrait, de racroquinement, de décroissance par voie d’absorption
qu’on ne rencontre guère dans les polypes fibreux intra-utérins.
Ceux-ci croissent, emplissent la matrice, sont expulsés de sa cavité
pour se loger dans le vagin, vivant de la matrice par le pédicule, et
ne décroissent pas. S’ils ne s’échappent pas de la cavité utérine, ils
donnent par leur persistance et leur accroissement naissance à des
accidents plus ou moins formidables qui.peuvent tuer les malades ;
mais ils ne décroissent pas, ne s’atrophient point.

Tous les auteurs sont d’accord pour admettre que les fibromes extra-utérins
se ratatinent quelquefois, disparaissent complètement
quelquefois aussi, mais plus rarement, après la ménopause. Un fait
si généralement accepté ne peut être que le résultat d’une observation
générale et vraie.

J’ajoute, pour mon compte, que cette circonstance de la ménopause
n’est pas nécessaire pour obtenir quelquefois l’atrophie ou la disparition
de ces tumeurs.

J’en ai deux exemples frappants que je ne.puis m’empôcher de citer
en extrait : l’un d’eux surtout excitera d’autant plus d’intérêt
qu’il a passé par les mains de MM. Ricord et Demarquay. Je ne prétends
pas que le traitement ait eu une bien grande action sur le retrait
des tumeurs ; j’en fais plus d’honneur aux actes intimes et par
cela même occultes de la nature, car ce traitement, devenu banal et
vulgaire, échoue dans la grande majorité des cas.

PREMIER CAS. — Mademoiselle X…, demeurant rue Pétrel, souffrant
depuis longtemps, fort longtemps,.dans les reins et le bassin, me consulte
en 1858. Un examen complet par le vagin et la palpation abdominale
exécutés alternativement et simultanément me démontrent l’existence
d’un fibrome de la grosseur d’une grosse poire dans la fosse iliaque
droite. Comme cette personne était maigre, les parois abdominales pouvaient
être parfaitement déprimées, et, tandis que la main gauche explorait
par le vagin, la main droite pouvait percevoir aisément par l’abdomen,
presser en tous sens, communiquer des mouvements de ballottement
sentis par la main gauche. En un mot la tumeur pouvait être
prise entre les deux mains et donner toutes les sensations de dimension
et de contexture. Bref, je restai pleinement convaincu qu’il s’agissait
d’un fibrome extra-utérin avec insertion sur l’ovaire droit ou la portion
droite de l’utérus.

Le traitement prescrit consista dans l’administration de l’iodure de
41
potassium à la dose de 1, 2 et 3 grammes par jour, de bains alcalins et
iodés et de bains sulfureux en alternant ; en injections vaginales avec
la saponaire et l’alun, quelques purgatifs salins, et la tisane de gaïac
et de salsepareille.Pendant deux ans, je vis de temps en temps cette malade. La tumeur
me parut diminuée un peu, mais je n’y attachai pas d’importance. Chose
incroyable, je restai deux ans après sans revoir mademoiselle X,.., et
pendant ces deux ans encore elle ne cessa son traitement de temps en
temps que pour se reposer un peu et le reprendre ensuite. C’était une
ténacité peut-être sans exemple. Ce traitement ne varia jamais, et elle
prétendait s’en trouver bien.En 1863, il y avait plus de deux ans que je ne l’avais vue ; elle se représente
à moi. Il y avait un changement radical dans l’ensemble de
sa constitution, c’est-à-dire qu’elle avait repris, non de l’embonpoint,
mais des chairs, de la vigueur et une physionomie plus expansive. Elle
me disait ne plus ressentir ni gêne ni douleur et se trouver très-bien.
Elle venait se faire visiter pour savoir où en était sa tumeur. J’eus beau
explorer de toutes les façons, en tous sens, dans toutes les positions,
cette tumeur, je ne la retrouvai plus, je n’en trouvai même plus de vestige.
Y a-t-il de ma part erreur initiale de diagnostic, ou la tumeur
avait-elle réellement disparu ? Ou il ne faut plus rien croire, ou il faut,
en cette circonstance, reconnaître aux puissances organiques le mérite
incontestable de la reprise par voie d’absorption des matériaux constitutifs
de cette tumeur. C’est au moins une illusion avec laquelle je veux
vivre.En novembre 1866, alors que j’étais dans mon lit avec un érysipèle
du cuir chevelu, cette demoiselle fut atteinte, à la suite d’un refroidissement
par averse pluviale, de mal de Bright aigu ; le médecin qui lui
donna desseins fit fausse route, et vingt-sept jours après, qiîand je pus
me rendre auprès d’elle, je la trouvai infiltrée généralement avec un
épanchement péritonéal sensible, un épanchement pleural gauche au
tiers inférieur, des vomissements continus, l’affaiblissement caractérisé
de la vue, et de la diarrhée. L’hydropisie générale arriva à un très-haut
point. Inutile de relater le nouveau traitement qu’elle subit. Pendant
un mois je crus à l’incurabilité de sa nouvelle maladie, tant l’albuminurie
persistait intense, opiniâtre, et tant les suffisions séreuses étaient
tenaces. Cependant, quatre mois après elle était radicalement guérie, et
il y a trois mois, en janvier dernier je l’ai revue dans mon cabinet. Un
examen complet, l’analyse des urines, m’ont confirmé que cette demoiselle
avait échappé définitivement à la chronicité du mal de Bright. J’ai
voulu encore une fois m’assurer si le fibrome extra-utérin était définitivement
disparu, et je n’en ai pas a nouveau retrouvé de traces.542 • •DEUXIÈME CAS. — Il s’agit ici d’une dame de 30 à 35 ans, 29, avenue
Trudaine, chez qui le mari avait, depuis longtemps, reconnu une tumeur
volumineuse dans la moitié inférieure de l’abdomen et qui avait été
traitée par divers médecins.A un moment donné survinrent des accidents aigus dans le basventre
qui entraînèrent rapidement le dépérissement de la malade, par
l’acuité des douleurs, les vomissements presque continus, la fièvre, etc.
Je relate ces circonstances telles que me.les a rapportées la malade.
Dans ce moment MM. Ricord et Demarquay furent appelés en consultation.
Une ponction fut faite en arrière, à gauche, dans la cloison vaginale
par M. Demarquay. Il s’écoula du sang. Le mari et la dame assurent
que M. Demarquay a opéré une hématocèle rétro-utérine survenue
intercurremment. A quelque temps de là, le 22 du mois de mai, je fus
appelé à mon tour. Le mari était désespéré ; il était fermement persuadé
que sa femme avait une volumineuse tumeur cancéreuse.Je dois décrire aussi exactement que possible la position de cette
dame quand je la vis la première fois. Elle me paraît très-amaigrie ; on
m’assure qu’elle a été potelée, forte. Le faciès est demi-grippé, d’un
teint paille. Il y a une grande expression de souffrance, une irascibilité
évidemment provoquée par la longueur du mal et la détérioration. Rien
ne peut être supporté généralement, même les boissons les plus simples,
qui sont rejetées par le vomissement. Quelquefois cependant, mais rarement,
les aliments les plus indigestes, que la malade prend par caprice,
sont en partie tolérés.Le pouls est faible et bat 100 à 110 à la minute. Le soir il y a redoublement
de la fièvre et de tous les accidents ; les nuits se passent
dans l’insomnie. Le ventre est très-ballonné, surtout dans son disque
sus-ombilical. La percussion donne un son tympaniquè dans toute la
moitié supérieure de l’abdomen et sur les flancs. Il y a matité au-dessous
de l’ombilic, dans toute la fosse iliaque droite et la partie inférieure
de la gauche. Le palpation du ventre est fort douloureuse, la malade
craint même qu’on l’approche. Cependant je puis percevoir, en palpant
avec précaution, et les parois abdominales étant le plus possible en état
de relâchement, une tumeur qui occupe presque toute la fosse iliaque
droite, remonte à trois travers de doigt au-dessus du pubis et vient en
diminuant aboutir à la fosse iliaque gauche. En explorant par le vagin,
je perçois, à droite du col, dans le cul-de-sac vaginal, la même sensation
de tumeur dure.De temps en temps il s’échappe par le vagin du séro-pus sans odeur,
puis il ne s’écoule plus rien. La malade prétend qu’il s’échappe assez
souvent des gaz par le vagin. La garde et le mari assurent les avoir entondus
surtout quand la malade urine. Il existe une fistule en arrière à
43
gauche, dans le fond de la cloison ; je perçois au spéculum l’ouverture
fistuleuse ; c’est le résultat de la ponction antérieure qui s’échappe.
Pourtant aucune matière fécaloïde par cet orifice fistuleux. Les extrémités
inférieures sont infiltrées, surtout celle de droite ; les supérieures
sont amaigries. La malade accuse une très-vive douleur sur le membre
pelvien droit, s’étendant de la hanche à la cheville, comme dans la sciatique ;
elle tient toujours ce membre badigeonné avec du laudanum.
Enfin elle est constipée, et, quand elle évacue par suite de lavement,
la fin de l’évacuation est toujours diarrhéique. Depuis un mois elle ne
peut mettre les pieds hors du lit.

Voilà, certes, un cas de tumeur fibreuse extra-utérine bien nettement
caractérisée, qu’il y ait eu ou non hématocèle rétro-utérine
incidente ; qu’il y ait phlegmasie dans la tumeur elle-même ou dans
le péritoine péri-utérin, peu importe, ce ne sont là que des accidents
consécutifs et symptomatiques. L’essentiel est qu’il soit bien constaté
que, bien longtemps et très-longtemps avant, la malade était affectée
d’un fibrome volumineux, que le mari considérait comme une tumeur
de mauvaise nature d’après les impressions qu’il avait reçues des divers
médecins qui avaient vu sa femme, qu’il croyait être cancéreuse,
sans qu’on lui eût prononcé le mot.

J’abuserais de la patience du lecteur si je voulais retracer en détail
toutes les phases par lesquelles est passée cette intéressante malade,
et si je voulais retracer tous les détails d’un traitement long
et bien varié.

Je dois noter seulement que la fistule vaginale fut oblitérée six mois
après en quatre cautérisations ; qu’elle se rouvrit encore à la campagne,
où le médecin de l’endroit obtint une oblitération définitive
en trois cautérisations nouvelles.

A un an de distance, jour par jour, alors que je n’avais pas revu
cette dame depuis sept mois, voici ce que j’ai pu constater, partant
les preuves irréfutables de l’atrophiation, de la disparition du fibrome
:

État général excellent, forces à peu près revenues, embonpoint
comme aux meilleurs jours de la santé. Toutes les fonctions s’exécutent
régulièrement, et la menstruation, qui avait été suspendue
près de cinq mois, est revenue régulière, normale depuis sept mois.
L’oedème, considérable des extrémités inférieures est complètement
dissipé depuis longtemps. Une seule chose est à noter à cet égard.

44
Le soir, il y a un léger empâtement, quelquefois un gonflement un
peu .dur aux jambes, et cependant il n’y a rien au coeur et pas de
trace d’albumine dans les urines souvent analysées. Le matin, les
jambes sont complètement désenflêes. Si la malade ne fatigue pas
trop, si surtout elle se repose dans le jour, alors le soir l’enflure est
nulle. Toutes les circonstances me portent à croire qu’il y a quelques
brides qui gênent encore la circulation, soit dans l’iliaque primitive,
soit dans les deux iliaques, Y a-t-il eu phlébite adhâsive à un moment,
et le caillot obturateur se serait-il usé ? C’est dans le rang des
choses possibles. L’abdomen peut être aisément exploré en tous sens ;
les parois peuvent être facilement déprimées. Dans toutes les recherches
exécutées avec soin au moyen de la percussion et de la palpation,
soit par l’abdomen seul, soit par l’abdomen et le vagin, je n’ai
plus retrouvé cette volumineuse tumeur que j’ai décrite. Il n’existe
qu’une plaque indurée au-.dessus du ligament inguinal droit, plaque
qui ne mesure pas 4 centimètres de long sur 2 ou 3 de large, et qui
se déprime facilement à la pression. Il est donc patent que cette malade
est guérie non-seulement de tous les terribles accidents qu’elle
a traversés, mais du volumineux fibrome dont elle était atteinte depuis
nombre d’années, et qui avait provoqué les accidents en question.
Le traitement a surtout consisté en bains sodiques et iodés, en
frictionsavec lespommadés d’iodure de plomb, d’iodure de potassium,
en l’usage fort longtemps continué à l’intérieur par la bouche ou par
lavement del’iodure de potassium ; puis on a employé l’hydrothérapie
combinée suivant les dispositions de la malade. Sans vouloir attribuer
au traitement le mérite de cette cure, il convient de constater
que si la nature en a fait les frais, c’est au moins en coïncidence
avec le retour des règles qui persistent toujours.
Il résulte évidemment, de l’étude que je viens de faire:
1° Que le fibrome interstitiel de l’utérus est de tous le plus rare,
comme il est de tous le plus difficile à guérir ou à disparaître. La
chirurgie n’a de prise sur lui que tout autant qu’il est limité à la partie
sus-vaginale de l’utérus, et qu’on peut tenter alors de débarrasser
les malades par la gastrotomie. Je ne sache pas qu’il existe dans la
science un cas bien diagnostiqué où un tel fibrome ait disparu soit
spontanément, soit sous l’impulsion d’un traitement bien adopté. l’ai
lu tout récemment une observation dans PUNION MÉDICALE, OÙ il est
dit que le fibrome était en voie de résolution, avait diminué ; mais

45
cette observation, tout encourageante qu’elle est, ne porte pas la conviction
dans l’esprit du lecteur (1) , Ici les médications à employer sont
générales ou locales, s’adressant à tout l’organisme, ou en guise de
topiques sur place. Toutes les préparations indurées forment généra^
lement la base du traitement constitutionnel. Les eaux minérales,
surtout les eaux carbonatées sodiques à l’intérieur et en bains font
également partie obligée de ce traitement. Les injections,utérines,
les topiques utérins résolutifs constiutent la médication locale. Inu-.
tile d’ajouter que le traitement varie suivant les complications » les
accidents consécutifs, etc.

2° Que le fibrome extra-utérin qui se développe sur le corps même
de l’utérus ou sur ses annexes offre une bénignité relative, puisque,
ainsi que je l’ai démontré, il peut exister fort longtemps, acquérir
des proportions très-grandes, se développer dans la cavité
spacieuse et susceptible de développement de l’abdomen, sans compromettre
bien souvent l’intégrité des fonctions, et cela parce qu’en
se développant il repousse les parois abdominales et les force à lui
faire place. Souvent il reste stationnaire après avoir acquis un déve(1) 

Il peut arriver, c’est incontestable, qu’un fibrome interstitiel soit
spontanément expulsé de l’utérus, soit pendant, soit après le travail de
parturition. C’est par une sorte d’énucléation du fibrome enfermé comme
un kyste dans les parois, qu’a lieu l’expulsion, à force de contractions,
utérines. Tel est le cas dû à M. le docteur Julien et rapporté dans la
séance du 27 mai 1868 de la Société de chirurgie par M. Depaul. Ce
fibrome dur, arrondi, que M. Depaul regardait comme un monstre ani.-
dien et reconnu par M. Robin pour une tumeur fibreuse," avait été senti
par le docteur Julien qui débarrassait de caillots sanguins la cavité de
l’utérus d’une femme récemment aecouchée, et n’avait pu être extrait
par lui,, Quatre jours après, l’utérus l’expulsait à force de contractions.

On cite bien des cas de polypes intra-utérins compliquant des grossesses
et qu’on a pu extraire avant l’accouchement, sans que la marche
de la grossesse ait eu à souffrir ; on cite également d’autres cas où on
a pu extraire les corps fibreux après l’accouchement ■- mais il s’agit
presque toujours de corps fibreux pédicules et non de fibromes interstitiels
— et des fois, si les corps fibreux interstitiels n’empêchent pas
parfois une où plusieurs grossesses dWriver à terme, il arrive aussi
que ces corps fibreux sont toujours une menace d’autant plus terrible
pour les malades que l’art reste généralement désarmé à leur endroit.

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loppement plus ou moins considérable. Souvent aussi les accidents
auxquels il donne lieu par sa présence se dissipent graduellement et
permettent le retour à un état de santé qui laisse à désirer, mais qui
laisse vivre les malades. Parfois ce fibrome disparaît, se ratatine, s’atrophie
spontanément à la suite de la ménopause, ce qui est un fait
bien et dûment acquis à la science. D’autres fois, même avant que la
ménopause soit arrivée, il peut, autant par l’impulsion puissante
des fonctions organiques que sous la tutelle des traitements, disparaître
aussi, quel que soit le mode de rétrocession qui préside à cette
disparition, ainsi que je l’ai prouvé par deux faits remarquables dont
un a subi l’examen de plusieurs confrères et de chirurgiens distingués.


Enfin, ce corps fibreux, en raison de sa manière d’être généralement,
c’est-à-dire en raison de sa végétation au moyen d’un pédicule
plus ou moins volumineux qui lui sert d’implantation sur le
corps de l’utérus ou de ses annexes, devient accessible à nos moyens
chirurgicaux, etilest à espérer que, dans un avenir prochain, les malades
pourront, dans certains cas bien diagnostiqués et bien précis, en
être débarrassés par une opération que l’on pratique pour les kystes
de l’ovaire, et qui, suivant probabilité, n’offrira pas de plus mauvaise
chance.

3° Que les corps fibreux intra-utérins sont de toutes les productions
fibreuses de l’utérus, sinon les plus graves, au moins celles qui
conduisent plus rapidement à des accidents qui peuvent devenir funestes
pour les malades. Comme c’est de ces derniers que je me suis
plus particulièrement occupé, c’est par eux aussi que je terminerai
les considérations ultimes qu’il me reste à émettre.
a. En raison des hémorrhagies que les corps fibreux intra-utérins
suscitent ; en raison des autres accidents auxquels ils donnent lieu
ensuite et que j’ai énumérés, ils doivent être enlevés aussitôt qu’ils
sont reconnus.
b. Les corps fibreux intra-utérins ne paraissent pas susceptibles
de disparaître spontanément, de s’atrophier. C’est au moins ce qui résulte
de l’observation. Us peuvent se détacher partiellement par
suite de sphacèle, résultat d’une compression exercée par l’utérus
sur une de leurs parties ; mais la portion pédiculaire repullule et s’accroît
à la suite.
c. A la chirurgie appartient de les faire disparaître par une opéra-

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tion ; la ihérapen tique médicale n’a pas de prise sur eux,.parce qu’elle
ne peut les atteindre dans leur implantation.
d. Dès que l’éveiL est donné sur la possibilité de l’existence d’un
corps fibreux intra-utérin, le chirurgien doit aller de suite à sa recherche
pour le diagnostiquer sous tous rapports et préciser son
point d’insertion. Pour cela, il devra toujours choisir le moment de
l’éruption menstruelle, parce que pendant cette période il trouvera
une certaine dilatation du col qui facilite l’examen, et un abaissement
du polype qui avance vers le museau de tanche par suite des
contractions utérines, ce qui le rend plus facile à reconnaître.
e. Une fois le polype reconnu, quels que soient son volume, sa forme
et son point d’insertion, il faudra procéder à son ablation pendant
la période menstruelle ; et chez les femmes qui ne sont plus réglées,
agir pendant l’hémorrhagie, parce que l’expérience a prouvé que
pendant l’hémorrhagie le col est dilaté, et que la matrice cherche à
expulser au dehors ce corps étranger. C’est même ce travail qui, généralement,
donne lieu aux hémorrhagies intermittentes ; car une
fois le polype engagé dans le museau de tanche, et le franchissant
en partie, il suscite un écoulement continu de sang.
f. Les méthodes pour l’ablation des polypes fibreux int.ra-utérins
varient nécessairement, suivant qu’ils sont sortis de la cavité utérine
pour plonger dans la cavité vaginale, ou suivant qu’ils restent inclus
dans la première. Sous ce dernier rapport, elles varient encore, suivant
que le point d’insertion est dans le segment supérieur, ou dans
le segment inférieur delà matrice ; les procédés opératoires pour faire
la section du pédicule sont différents suivant ces diverses circonstances.
Un polype fibreux étant donné, s’il prend son insertion dans le
segment inférieur de l’utérus, on pourra espérer, quelque soit son volume,
le faire basculer, l’amener hors du col clans le vagin, et alors
le pédicule sera d’autant plus facile à sectionner sur le point de jonction
avec la paroi utérine. Pour cela, il faudra une ouverture suffisante
du col, et sa dilatabilité, toujours possible dans la période menstruelle.
On n’oubliera pas que dans ce cas, en agissant avec patience,
lenteur et continuité, on pourra dégager le polype de l’utérus, et que
le col se retroussera alors en manchette après le dégagement. Attirer
le polype hors de la matrice constitue donc, avec l’ensemble des
manoeuvres à employer pour cela, une méthode. Quand le polype,
quoique inséré au segment inférieur, ne pourra pas être amené au

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dehors, soit à cause de son volume trop considérable, soit parce que
son insertion est à la partie la plus élevée de ce segment, ou par ces
deux conditions réunies, etqu’on aura à craindre de lacérer les parois
de la matrice par de trop fortes tractions ou des manoeuvres trop violentes,
il faudra alors recourir à une autre méthode, à celle qui s’applique
aux polypes à insertion dans le segment supérieur. Les manoeuvres
opératoires devront alors s’exercer dans la cavité même de
l’utérus, ce qui devient beaucoup plus difficile, plus délicat, et demande
du tact et de l’habileté.

Cependant, quand on réfléchit qu’après un avortement de deux à
trois mois de gestation, quand le délivre est retenu dans le fond de
l’utérus, on peut aisément aller à sa recherche et l’extirper, soit
avec les doigts, suit avec les doigts et des tenettes ad hoc ; que
la matrice se prête alors parfaitement à toutes ces manoeuvres, on
conçoit aisément qu’on puisse avec la même facilité aller à la recherche
du polype intra-utérin pendant la menstruation, parce que
la matrice offre alors des dispositions analogues à celles du travail
d’avortemént. Il reste donc à tracer les manoeuvres à employer dans
ce dernier cas ; puis j’énumérerai les procédés de section du pédicule
et les soins consécutifs.

Les manoeuvres varient suivant la forme et le volume du polype.
Si son volume est tel qu’il ne paraisse pas possible de l’extraire en
totalité et d’un seul coup après la section du pédicule, il faut se résoudre
à le diviser en deux pour extraire une portion après l’autre.
Je m’explique : admettons que le polype a Une étendue beaucoup plus
grande dans son diamètre longitudinal que dans sa circonférence,
comme dans ma première observation ; en sectionnant par écrasement
le corps fibreux dans sa moitié en longueur, on extrait de suite cette
première moitié. Il y a alors de l’espace dans la cavité utérine, et l’on
peut sans désemparer aller sectionner le pédicule qui soutient l’autre
moitié ; et, quand ce pédicule est sectionné â son tour au ras de la
paroi utérine, on extrait la seconde moitié. Cela constitue la méthode,
€ette méthode est en tout préférable aux autres, parce qu’elle permet
d’extirper tout le corps fibreux exactement, et que la matrice, immédiatement
débarrassée, revient sur elle-même, expulse les sânies par
ses contractions et n’est point exposée aux chances d’inflammation
ou de septicémie, comme cela arrive dans la méthode qui consiste à
porter une ligature sur le pédicule et attendre ensuite l’expulsion

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du polype qui peut arriver à la putréfaction par sa mortification.

Je dis qu’il faut sectionner par écrasement gradué et le polype et
le pédicule ; cette manière de faire enlève toute chance d’.hémorrbagie,
quoique l’hémorrhagie soit fort peu à craindre quand il s’agit de polype
fibreux.

Si, par sa conformation et son volume, le polype parait dans des
conditions à pouvoir franchir en totalité le col, une fois le pédicule
sectionné ; si surtout il existe assez d’espace dans la cavité utérine
pour pouvoir manoeuvrer assez librement pour sectionner le pédicule,
le polype pourra être enlevé en entier et d’un seul coup. Son
morcellement devient nécessaire, au contraire, quand, il n’y a pas
assez d’espace pour la liberté des manoeuvres. Alors la matrice, dégarnie
de la moitié du corps qui l’obstrue, se prête beaucoup mieux
à ces manoeuvres pour l’ablation du reste.

Les méthodes consistent donc à attirer d’abord le polype dans la
cavité vaginale, quand il n’y est pas, et à sectionner ensuite le pédicule
.presque à ciel ouvert ; à manoeuvrer dans la cavité utérine ellemême
quand il est impossible d’attirer le polype dans le vagin, et,
dans ce dernier cas, à sectionner le polype et extraire une première
partie avant de sectionner le pédicule pour extraire la seconde, ou,
si faire se peut, à sectionner immédiatement le pédicule et extraire
ensuite la masse fibreuse. Les procédés varient suivant l’étendue et
le volume du pédicule. Un pédicule large, diffus, mal délimité, exige
l’étranglement par une ligature portée à-sa base et serrée progressivement
jusqu’à mortification. Ceci est de rigueur pour ne pas s’exposer
à l’hémorrhagie consécutive. Quand le pédicule est bien délimité,
quoique volumineux, et à plus forte raison quand il est de moyenne
ou petite dimension, on le sectionne avec des ciseauxlongs, mousses
à la pointe et courbes sur le plat des lames ou sur le tranchant, suivant
les cas. En tout état de causes, en pareille circonstance, je préfère
me servir, pour la section du pédicule comme pour la division
du polype lui-même, de longues pinces à polype, à mors allongé en
cuiller et dentelé, avec écrou aux branches. Cette pince, introduite
sur le doigt indicateur engagé dans la cavité utérine, peut manoeuvrer
aisément sous la tutelle de ce doigt et saisir la partie que l’on
veut. Elle offre l’avantage de faire la section par écrasement lent et
gradué en respectant intégralement les parois utérines.

Pour saisir le polype dans la cavité utérine et pouvoir l’attirer au
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dehors, il faut se servir de pince qui ne diffère de la précédente qu’en
ce que le mors est mousse, les cuillers largement feutrées, pour
que dans une forte pression Je polype puisse être solidement tenu
saps être lacéré dans les. tractions.

C’est cette pince qui doit être engagée la première pour aller saisir
le polype sur sa partie inférieur ; puis il faut la maintenir
serrée par l’éçrpri quand la portion est saisie. La pince à section doit
être introduite ensuite ; quand elle est arrivée sur la portion du polype
a sectionner, ou sur le pédicule, en écartant les mors on saisit,
on embrasse exactement la partie à sectionner ; on serre ensuite
et on fixe l’écrou ; puis on serre un peu plus et on donne un seeond
cran, et ainsi de suite jusqu’à cessation de résistance. Alors prenant
la pince à tractions de la main droite et celle qui a sectionné de la
main gauche, on exerce des tractions comme avec le forceps, et l’on
arrive saps secousse brusque à extraire ainsi le polype détaché.

Op a eu recours quelquefois à la dilatation du col par des éponges
préparées pour aller à la reçherebe du polype, Ce système, auquel il
ne faut recourir que dans les cas où il n’y a, ni menstruation ni hêmqrrnagie,
doit être rejeté absolument quand on opère pendant l’écoulement
du sang ; d’abord parce que' la matrice, dans la période
menstruelle ou pendant, une hêmorrhagie, se dilate assez sur le col
pour permettre l’introduction de l’extrémité du doigt, et que cette
introduction permetde dilater davantage et ordinairement assez, pour
les manoeuvres à exercer ; ensuite parce que la, dilatation toute mécanique
au moyen de l’éponge préparée suscite des accidents inflammatoires
du côté de l’utérus, ainsi que le démontrent toutes les observations
où ce moyen a été employé.. Quelques chirurgiens soupçonnant
ou ayant même la certitude d’un polype fibreux intra-utérin, donnent
pendant un nombre de jours le seigle ergoté a plus ou moins haute
dose, et à continuer, dans l’intention d’obteniç ou l’expulsion du
polype de la cavité utérine dans le vagin, ou une dilatation suffisante
du col qui permette d’opérer l’ablation. Cette pratique, si rationnelle
en apparence, n’a jamais, ou à peu près, fourni les résultats qu’où en
attendait ; et de plus, elle a, ainsi constituée, presque toujours été
suivie d’accidents qu’il a fallu combattre ensuite. C’est au moins ce
qui résulte des observations que j’ai consultées, et notamment, de
celles qui appartiennent à M. Huguier. Dans quatre de ces observations,
on voit les malades prises de douleurs vives à Thypogastre avee

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vomissements, même plusieurs jours après la cessation de l’usage de
l’ergot.

Voici ce que j’ai observé moi-même pendant l’usage du seigle ergoté,
notamment dans mon observation 1". Pendant l’administration
de l’ergot, la matrice se contracte, et par suite on obtient une dilatation
du col. Mais une à deux heures après, le col devient rigide, le
museau de tanche se resserre, et il est impossible d’opérer ; de telle
sorte que, quand on veut opérer à une heure indiquée, il faut donner
le seigle ergoté par fractions, de demi-heure en demi-heure, de façon
que la dernière prise corresponde à peu près au moment fixé pour
l’opération. Alors on trouve le col aussi dilaté que possible, et permettant
l’introduction du doigt et des instruments.

Ordinairement 2 grammes d’ergot en huit paquets, un toutes les
demi-heures, suffisent pour le but à atteindre.

J’estime que généralement on pourra se passer de ce médicament
quand on voudra attendre, pour opérer, l’apparition des règles.
C’est surtout ici qu’il faut savoir choisir son moment pour agir. Il ne
doit y avoir que les cas pressants, exceptionnels, qui puissent faire
départir de cette ligne de conduite. Une fois l’opération terminée,
reste à examiner soigneusement l’état du col, si on ne l’a déjà fait
antérieurement, et à s’assurer s’il n’existe pas une ulcération de la
muqueuse au point d’insertion du pédicule.

Le col peut être le siège de subphlegmasie et offrir des granulations
plus ou moins nombreuses ; la muqueuse de revêtement peut
offrir des lésions d’une autre nature. En tous cas, quand il y a ulcération
au point d’insertion du pédicule, il ne faut pas hésiter à porter
le cautère actuel sur cette ulcération pour déterminer une eschare.
La réparation se fait ensuite plu3 rapidement et plus sûrement.
L’état granuleux et hypertrophique de la muqueuse nécessite,
à mon sens, la même cautérisation, et toutes les fois qu’il se présente
sous une forme bien accentuée, je n’hésite jamais à cautériser
avec le fer rouge.

J’ajoute, en finissant, ^ue_iacautérisation au fer rouge du point
d’insertion du pédicule^.cjùanfa^Mle est possible, est d’une bonne
pratique, parce quîeltë>enl0ye presque toute chance de répullulation
du polype sur placcet q.u'élie.procuîfi\une cicatrisation plus rapide.