Note sur les polypes fibreux de l'utérus, lue à la Société de médecine... de l'Aisne, par le Dr E. Ancelet,...
Ancelet, Édouard
F. Savy, 1867


NoteSDK LESPolypes fibreux de l’utérus,ûw oit>' la-^ciété' de Médecine du département déi l’Aisne,
PAR LEW e. ancelet,DE VAILLY-SUR-AISNE,' Membre titulaire de cette Société,Membre correspondant de la Société impériale de Chirurgie,de la Société de Médecine pratique de Paris,de la Société impériale de Médecine de Lyon,de l’Académie impériale et de la Société médicale de Reims.Paris.
P. SAVY, LIBRAIRE-ÉDITEUR,
Rue Hautefeuille, 24.

1867.

Laon. — Imp. Ed. HOUSSAYE, rue Saint-Jean, 39.
Note polypes fibreux de l’utérus.Lue à la Société de Médecine du département de t’AisnePAU LEDr JE. ASTCELET, (de Vailly-sur-Aisne).
Membre titulaire de cette Société,Membre correspondant de la Société impériale de chirurgie ,de la Société de Médecine pratique de Paris,de la Société impériale de Médecine de Lyon,de l’Académie impériale et de la Société médicale de Reims.
J’ai rencontré sept cas de polypes fibreux de l’utérus ; je
vais les exposer sommairement et mettre sous les yeux de la
Société les pièces anatomiques que j’ai pu recueillir. Nous
trouverons là l’occasion de discuter certains points de leur histoire
et peut-être de restreindre quelques propositions trop
générales, de signaler, de détruire quelques erreurs, et sinon
d’ajouter quelques notions nouvelles, du moins de préciser des
points indécis, de jeter du jour sur des côtés obscurs.
Observation I. — En septembre 1864, j’ai déposé dans
les collections de la Société un polype fibreux piriforme,
à grosse extrémité dirigée en haut, dont le grand diamètre
vertical mesure 20 centimètres ; sa grande circonférence,
aussi verticale, est de 49 centimètres. Le plus grand
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diamètre horizontal, situé à 5 centimètres du point d’implantation,
est de 12 centimètres et sa circonférence en
ce point de 32. Le pédicule, situé à 5 centimètres à droite
du grand axe, présente 3 centimètres de diamètre dans
le sens bi-latéral et 4 d’avant en arrière. Il était trèscourt,
représentant pour ainsi dire un simple collet et venait
s’insérer au côté droit du fond de la matrice. Le polype
ne présente d’ailleurs, sur toute sa surface, aucune trace de
çonstriction. Son poids est de 1,065 grammes. La membrane
d’enveloppe est très-tenue, très-adhérente, caractères qui sont
d’autant plus prononcés que l’on se rapproche de l’extrémité
libre. Le corps de la tumeur, blanc, dur, résistant, est composé
de fibres entrecroisées dans tous les sens qui vont aussi
constituer le pédicule et se continuent manifestement sans
ligne de démarcation avec le tissu utérin lui-même.
Voici dans quelles circonstances cette pièce a été recueillie :

En 1861, Mme C de Troyon, alors âgée de 32 ans, était

accouchée aveo facilité d’un enfant bien constitué, vivant, et
si rapidement qu’elle n’avait pas eu le temps de se mettre au
lit. L’expulsion de l’enfant avait été immédiatement précédée
de la sortie d’une tumeur pédiculée qui présentait alors le
volume d’un gros oeuf de poule. L’accoucheur avait achevé la
délivrance, puis fait rentrer la tumeur dans l’utérus. Les suites
de la couche ne présentèrent rien de particulier et pendant
quelques temps la santé resta satisfaisante.

Au bout d’un temps qui n’est pas précisé, la santé commence
à s’altérer ; la malade est fatiguée par un écoulement blanc
continuel, les menstrues deviennent très-abondantes et se présentent
à des époques régulières: il y a des douleurs, des
pesanteurs dans le bassin ; le palper abdominal fait constater
un développement exagéré de la région hypogastrique ; le
toucher ne fut pas pratiqué et la malade fut mise à l’usage des
toniques et des ferrugineux.

Le 30 avril 1864, Mme C…, très-faible, très-anémiée, au lit
depuis quelques jours, fut prise de douleurs expulsives se suc-

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cédant à des intervalles de plus en plus rapprochés. Son médecin,
M. Rogé, de Moulins, fu£ mandé et assista à l’expulsion
spontanée dé la tumeur. Il m’envoya chercher aussitôt.

Une hémorrhagie assez considérable s’était produite. La
femme est sur son lit, la tumeur, presque toute entière hors
de la vulve, paraît fixée dans cette position.

En écartant les grandes lèvres, on met à jour le pédicule
représenté comme je l’ai dit par un collet, une dépression circulaire
de Ij2 centimètre de hauteur à peu près ; il se continue
directement avec une autre tumeur conoïde remplissant le
vagin et présentant la même apparence, la même coloration,
la même consistance que la première. Le pédicule mis à jour
était-il le pédicule réel ou un pseudo-pédicule formé par la
constriction du col utérin sur la tumeur ? La partie supérieure
était-elle l’une des parties d’une tumeur en bissâe, ou la
matrice elle-même à demi renversée ? Les présomptions étaient
en faveur de cette dernière hypothèse, carsle palper de l’hypogastre
ne laissait plus constater de tuméfaction en ce point ;
les’douleurs expulsives indiquaient que le corps étranger s’était
trouvé au moins en grande partie dans l’utérus. La longueur
de la tumeur, de l’extrémité libre au point rétréci, ne permettait
pas de supposer que cette partie eût séjourné inaperçue
dans le vagin un temps assez long pour que ce rétrécissement
ait pu s’y produire et que l’expulsion n’ait porté que sur la
partie supérieure. Le toucher est pratiqué avec difficultés ; on
sent, à une hauteur de 7 à 8 centimètres, le col utérin, mou,
dilaté, entourant la tumeur supérieure, mais on ne peut pénétrer
dans la cavité utérine de façon à en déterminer les connexions.


Le diagnostic était donc sous ce rapport très-probable, mais
non certain. Il fut décidé que l’on amputerait au point rétréci,
sous réserve de rechercher ensuite la vraie nature de la portion
supérieure et d’agir en conséquence.

Pour éloigner de cette malade épuisée toutes chances d’une
nouvelle hémorrhagie, nous appliquâmes une ligature à l’aide

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d’un fil assez long pour qu’il pût pendre hors du vagin et le
pédicule fut tranché au-dessous à l’aide du bistouri.

Au moment où la tumeur se détachait, un claquement se fit
entendre : la matrice avait repris sa position normale ; la partie
précédemment saillante avait disparu, il n’y avait plus
aucune tumeur. Il s’était donc agi d’un renversement incomplet
du corps de l’utérus, entraîné au dehors par le poids du
corps fibreux, renversement qui avait cessé avec la disparition
de sa cause.

Aucune complication ne suivit l’opération. Quand je revis la
malade, le 5 juin, elle était dans son jardin. Grâce aux bons
soins de M. Rogé, la santé se rétablit complètement et j’ai su
que depuis aucun accident nouveau ne s’était reproduit.
Observation II. — Mme M…, propriétaire à Vailly, âgée de
46 ans, mère de trois enfants, jusque-là d’une bonne santé, fut
prise d’écoulement vaginal, d’hémorrhagies abondantes, irrégulières,
de douleurs dans les lombes ; tous accidents qu’elle
attribuait à la cessation de la menstruation. En présence-de
leur persistance, de leur accroissement même malgré les traitements
employés, de l’altération de la santé générale, je proposai
à plusieurs reprises l’exploration directe qui fut constamment
refusée. Après dix-sept mois de souffrances,MmoM…
se rendit à Paris près d’une de ses filles, et, sur ses instances,
elle consentit à se laisser examiner-par une sage-femme. Celleci
ayant constaté quelque chose d’anormal la conduisit chez
un chirurgien de la Pitié, qui déclara qu’il y avait un corps
fibreux dans la cavité utérine et conseilla l’opération.

Revenue à Vailly, pour mettre ordre au préalable à ses
affaires, Mmo M… me pria alors de l’examiner. Voici ce que
je constatai :

L’utérus occupe à peu près sa hauteur et a sa direction normale.
Il dépasse la symphyse du pubis de quelques travers de
doigts. Le toucher laisse percevoir le col mou, boursouflé,
entr'ouvert dans le diamètre d’une pièce de cinq francs. En y

pénétrant, je constate une tumeur sphéroïdale, consistante,
libre d’adhérence avec les parois de la cavité utérine, dans
toute la hauteur que le doigt peut atteindre. L’examen au
spéculum confirme et complète ces données en indiquant que
la membrane d’enveloppe est peu vasculaire. En la pinçant on
constate qu’elle est très-adhérente au tissusous-jacent. L’existence
d’un corps fibreux et ses caractères principaux étaient
donc nettement constatés.

Était-il sessileou pédicule ?Pour m’en assurer, j’eus recours
à l’emploi d’une anse métallique. En l’introduisant dans la
cavité utérine, je pus constater que le corps fibreux, libre
d’adhérence dans toute son étendue, venait s’insérer au côté
droit du fond de l’utérus par un pédicule volumineux et résistant.
L’opération, décidée séance tenante, fut pratiquée quelques
jours après, le 9 septembre 1865. Je fus assisté d’une
sage-femme mandée par la malade.

Tout bien examiné, sans appliquer le spéculum, j’introduisis
l’anse métallique. Celle-ci bien appliquée sur le pédicule,
j’exerçai des tractions qui entraînèrent au dehors le corps
fibreux, en déterminant un renversement incomplet du fond
de l’utérus ; puis, d’un coup de bistouri, j’incisai le pédicule.
La matrice reprit immédiatement sa place. Il n’y eut que
quelques gouttes de sang répandu.

La malade descendit de sa chambre le 12, et dès lç 15 je
cessai mes visites. Elle jouit depuis cette époque d’une santé
parfaite.

Le polype extirpé pèse 340 grammes ; c’est un sphéroïde
assez régulier dont la circonférence est de 25 centimètres environ.
Incisé, il présente les mêmes caractères que le précédent
: même feutrage, même continuité de ses fibres avec les
fibres utérines. Le pédicule est plus court encore, tout à fait
linéaire ; par contre, il a 4 à 5 centimètres de diamètre. La
membrane d’enveloppe, très-mince, est intimement adhérente
au corps fibreux dans toute son étendue.

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Observation III. — Mmo D…, de Vasseny, âgée de 50 ans,
très-nerveuse, présente depuis plusieurs années les mêmes
accidents que dans les cas précédents, mais à un degré encore
plus prononcé. Col boursouflé et dilaté, hémorrhagies, écoulement
blanc, état général grave, etc. Le polype que je reconnus
dès mon premier examen, quoique bien moins volumineux,
avait la même disposition apparente que le précédent et
nécessita le même mode opératoire. L’anse métallique appliquée,
j’exerce des tractions pour abaisser le polype. Au moment
où j’allais en pratiquer l’excision avec des ciseaux, le
pédicule se rompit et la tumeur me resta dans la main. Pas
d’accidents consécutifs, seulement la guérison de l’état général
nécessita des soins de quelques mois.

La tumeur, du poids de 65 grammes, est un sphéroïde de
16 centimètres environ de circonférence, plus effilé à son extrémité
adhérente. Le corps fibreux ne communique pas avec
le tissu utérin ; le pédicule est uniquement membraneux et
adhérait aussi à droite du fond de l’utérus^ mais en un point
plus éloigné de l’axe central que les deux précédents. Cette
circonstance et la forme infundibulée n’indiquent-elles pas
qu’il s’insérait dans l’angle supérieur de l’utérus, au voisinage
de l’orifice interne de la trompe ? La membrane d’enveloppe
rès-mince, partout adhérente au .corps fibreux, est, à l’extrémité
adhérente dé celui-ci, non point tubulée mais transformée
en un cordon de consistance fibreuse, mince et court, de telle
sorte que la pièce pathologique est réellement enkystée, sans
continuité avec le tissu utérin.
ObservationIV.—Mmo H…,deNanteuil-sous-Muret, âgée de
42 ans, mère de deux enfants. La maladie a débuté il y a plusieurs
années. Même état que dans les cas précédents. Il y a
dix-huit mois, le ventre a commencé à se développer d’une
façon très-apparente. Un médecin très-instruit, qui l’avait
examinée, avait déclaré qu’elle était atteinte d’un cancer
utérin. Consulté pour la première fois par cette dame, le 11

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mai, je constate ce qui suit : développement exagéré de l’utérus,
qui remonte jusqu’au niveau de l’ombilic, sans bosselures,
sans douleurs prononcées à la pression ; le museau de tanche
n’est pas entr'ouvert, le col est aminci et donne la sensation
d’une résistance cartilagineuse très-prononcée, ce qui probablement
avait induit en erreur le premier observateur. Les
mouvements qu’on lui communique se transmettent à la tumeur
abdominale. Le spéculum n’apporte aucune notion nouvelle.
■ ■ -

Prenant en considération la nature purement séro-muqueusë
ou sanguinolente de l’écoulement, le développement énorme
de l’utérus, l’état général qui, quoique grave, n’était point
en rapport avec l’ancienneté et l’étendue de la lésion, si elle
avait été de mauvaise nature, j’annonce à la malade qu’elle
n’a point de cancer, qu’elle est probablement atteinte d’une
tumeur fibreuse dont on pourrala débarrasser par l’opération.

Quoique l’écoulement sanguin fut irrégulier et fréquent, il
était cependant plus prononcé à l’époque ordinaire des règles ;
et comme il est depuis longtemps admis que ce travail tend à
entr'ouvrir le col et permet un examen plus complet qu’en
dehors de ces conditions, j’ajournai à ce moment une nouvelle
constatation.

Je revis la malade le 3 juin. Le col de l’utérus, situé à sa
hauteur ordinaire ou à peu près, est entr'ouvert dans le diamètre
d’une pièce de un franc. Il présente la même dureté
que précédemment ; son orifice est comme tranchant. Le doigt
introduit tombe sur un segment de sphère lisse, mollasse,
onctueux au toucher, sans adhérence avec les parois utérines
aussi haut que le doigt peut pénétrer.'Je confirme et j’affirme
mon premier diagnostic.

_ Le 9, l’écoulement a cessé ; le col est à peu près revenu sur
lui-même. Je prescris le seigle ergoté.

Le 16, je constate qu’il est assez dilaté pour permettre
l’emploi des instruments. L’opération est indiquée pour le 18.

Le col est largement dilaté, le toucher confirme les données

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précédentes. Au spéculum on aperçoit une tumeur lisse, trèsrégulière,
d’une teinte rosée. Le segment de sphère apparent
appartient évidemment à un corps volumineux. En le saisissant
avec la pince, on acquiert la conviction que la membrane
d’enveloppe très-épaisse adhère peu en ce point au corps contenu.
L’anse métallique m’apprend que le pédicule s’insère au
fond de l’utérus et un peu à droite.

C’était ma première opération de ce genre, et je n’avais
pour aide qu’une vieille garde-malade et le mari.

Je voulus saisir la tumeur avec la pince à érignes, à la
" moindre traction le tissu se déchirait ; d’ailleurs le polype
était trop volumineux pour franchir aisément le col. C’est
alors que je songeai à employer, comme moyen de traction,
l’anse métallique qui m’avait servi comme moyen d’exploration.
Fallait-il pour faciliter la descente du polype débrider le
col ? C’est là sans doute une opération peu grave, mais songeant
que la tumeur était probablement énucléable en raison de la
laxité de son enveloppe, j’incisai cette membrane et je tirai
l’anse dont la pression s’exerçant de haut en bas sur la coque,
devait provoquer l’énucléation. La tumeur devint plus saillante,
mais ne put être expulsée et je me décidai à la détruire
sur place.

J’introduisis le spéculum plein, je confiai à l’aide la traction
du fil de manière à maintenir la tumeur aussi fixe que possible,
puis, àl’aide delà pince de Museux, je pratiquai le broiement
du tissu, l’évidement de la tumeur, opération que sa
laxité rendait plus facile, après quoi j’excisai ce que je pus de
la membrane d’enveloppe attirée au dehors. L’opération dura
en tout 20 minutes. La malade la supporta avec courage. Il n’y
eut pas d’hémorrhagie ; il ne survint aucun accident ; mais seulement
un écoulement muco-purulent assez abondant, mêlé de
débris de membranes, qui dura 15 jours environ. Le 24, la
malade fût prise de coliques utérines et expulsa une portion de
membrane infundibuliforme, déchiquetée, longue de 5 à
6 centimètres, représentant évidemment la totalité de la
membrane d’enveloppe restée dans l’utérus.

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La matrice conserva pendant quelque temps un volume
énorme, ce qui prouve que le développement exagéré du
ventre était dû en grande partie à la tumeur elle-même, mais
en partie aussi à l’hypertrophie de l’organe. Je constatai dans
la suite que le col avait perdu sa consistance cartilagineuse
pour reprendre l’aspect et la consistance qu’il présente à l’état
normal.

Je cessai mes visites le 9 juillet, 20 jours après l’opération.
La guérison ne s’est pas démentie et Madame H… jouit actuellement
d’une très-belle santé.

La distance, les chaleurs tropicales qui régnaient à cette
époque m’ont empêché de conserver ces pièces et de les faire
examiner au microscope. Je le regrette vivement aujourd’hui,
mais enfin je puis dire que la tumeur dans sa totalité pouvait
présenter à peu près le volume d’un foetus à terme, que la
tunique était molle, épaisse de un » demi centimètre au moins,
sans adhérences intimes avec le corps fibreux, beaucoup plus
rosée, plus vasculaire que dans les autres cas. Quant au contenu,
il était composé de fibres beaucoup plus grosses, plus
rouges, plus musculaires, si l’on peut ainsi dire, séparées par
un tissu cellulaire plus lâche, plus injecté de sang que dans les
autres cas. Il présentait d’ailleurs la même irrégularité apparente
dans sa disposition.
Observation V.. — Je fus appelé pour la première fois en
février 1857, près de Mm 0 D…, de Condé, âgée de 48 ans,
mariée, sans enfants, bien portante, à cela près que depuis
quelque temps elle était atteinte de rétention d’urine se manifestant
à des intervalles plus ou moins éloignés, cessant
quelquefois spontanément, d’autres fois complète et nécessitant
l’emploi de la sonde. C’était donc pour pratiquer le
cathétérisme que j’étais mandé. Tout d’abord j’éprouvai de la
difficulté à trouver le méat, puis la sonde introduite, je ne fus
• pas peu surpris de la direction verticale qu’elle prenait. Pour
cette première fois, je ne poussai pas plus loin mon examen,

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me promettant bien de réparer le temps perdu à la
prochaine occasion.

Je dus attendre six mois, non pas que la rétention ne se fût
pas produite durant cet intervalle, mais elle avait été incomplète
et avait cessé spontanément. Cette fois encore, même
anomalie. Je demande à examiner la malade, et voici ce que
je trouve, la vessie étant vidée :

Le cathétérisme indique que le canal de l’urèthre est dirigé
directement en haut, appliqué contre la symphyse pubienne ;
la région hypogastrique présente une tumeur arrondie, sans
bosselures, située dans la cavité du bassin où elle est fixée ; la
paroi antérieure du vagin est tendue, tiraillée en haut, tandis
que la postérieure est relâchée et se termine en cul-de-sac,
continue à l’utérus. On ne sent pas le col utérin, mais à sa
place au fond du vagin, une tumeur lisse, globuleuse, offrant
la résistance de l’utérus. A travers oette paroi assez mince on
a la sensation d’un corps étranger inclus. Les mouvements
communiqués à la tumeur hypogastrique se transmettent
directement à celle du vagin. Il y avait donc continuité entre
ces deux tumeurs. En introduisant le doigt le plus haut possible
en avant, on arrivait à sentir immédiatement au-dessus
de la symphyse du pubis la lèvre postérieure du museau de
tanche hypertrophiée.

Il y avait donc rétroversion de l’utérus, sans grossesse
actuelle, sans grossesse antérieure, mais produite probablement
par un corps fibreux^ siégeant dans la cavité du corps.

Je tentai de la réduire ; je n’obtins point de résultat et,
comme, à part l’écoulement et les pertes peu abondantes,
l’état ^général était satisfaisant, je n’insistai pas, ce en quoi
j’eus tort, comme l’événement vient le prouver.

En effet, le corps utérin continua à se développer considérablement
du côté de l’abdomen, en même temps qu’il devenait
plus saillant dans le vagin ; et la réduction, qui plus tôt et
avec plus de persévérance eût peut-être été obtenue, devint
complètement impossible,

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Je passe rapidement sur des phases qui n’offrent rien de bien
caractéristique : constipation, écoulement tantôt muqueux,
tantôt purulent, tantôt sanguin, mais de plus en plus abondant
et se faisant toujours facilement, perte d’appétit, de forces,,
anémie très-prononcée, d’ailleurs pas d’autres complications.:
La rétention d’urines qui était-devenue de plus en plus fréquente,
est dix-huit mois sans se reproduire ; mais l’état général
est si grave qu’en mars 1865 Mme D… est obligée de
garder le lit. En la revoyant à cette époque,, après plus d’uni
an, je fus consterné du changement qui s’était fait dans sa
personne, et sans espoir, sur ses instances, je consentis à
tenter in extremis de la débarrasser de son corps fibreux.

Le 1er avril, je fis sur la paroi postérieure de l’utérus
devenue inférieure, une longue incision antéro-postérieure, et
je mis à nu le corps fibreux qui par cette ouverture était nettement
perçu. Je tentai de l’attirer au dehors ; en présence de
là résistance que je rencontrai et de. l’état de la malade, des
conditions dans lesquelles l’opération était faite, je pris le
parti d’attendre qu’il vînt se présenter et, pour activer les
efforts de la nature, je prescrivis le seigle ergoté. Il n’y eut
point de contractions utérines, la tumeur resta en place, la
plaie tendit vers la cicatrisation. En présence de la faiblesse
toujours croissante, je mè vis condamné à abandonner la
maladie à elle-même. La mort arriva par suite d’épuisement le
7 juin.
Observation VI. — Mme N…,-de Chassemy, âgée de 47 ans,
mère de trois enfants, présente les mêmes accidents. Pour la
première fois, le 13 septembre 1864, elle' fut prise d’une
rétention d’urine pour laquelle je pratiquai le. cathétérisme qui
me présenta les mêmes particularités que dans le cas précédent.
Depuis cette époque, dysurie fréquente, quelquefois
rétention d’urine complète, le plus souvent à l’époque des
règles, écoulement blanc et rouge, et en outre, depuis dix-huit
mois,, de temps en temps douleurs expulsives durant plusieursheures.


— 14 —■

En vertu de cette pudibonderie qui empêche certaines
femmes de se laisser examiner par le médecin qu’elles sont
exposées à rencontrer tous les jours, Mmo N… avait constamment
refusé de se soumettre au toucher. Mais pendant
l’absence forcée que je dus subir bien à contre-coeur, elle alla
consulter le médecin qui avait vu ma première malade. Celuici
diagnostiqua un polype fibreux saillant dans le vagin, et lors
de mon retour, la malade vint me prier de l’opérer au plus
tôt. Je pratiquai donc le toucher et au premier abord j’acceptai
le diagnostic porté ; la tumeur en effet était globuleuse
et représentait les deux tiers d’une sphère ; mais en poussant
plus loin mon examen, je ne trouvai pas le col qui se trouvait
ainsi au-dessus de l.a symphise des pubis. Il y avait donc rétroversion
 ; la réduction fut obtenue sans trop de difficultés, en
agissant à la fois sur le fond de l’utérus par les doigts insinués
dans le cul-de-sac postérieur, et par un doigt sur le museau
de tanche. Actuellement l’utérus est un peu développé ; le col
boursouflé s’entrouvre à l’époque des règles, laisse voir le
corps fibreux qui paraît assez peu volumineux puis se referme
ensuite sur lui. Le seigle ergoté est demeuré jusqu’ici sans
action et n’a produit autre chose que. des coliques. La dysurie
a disparu ; l’état général est loin d’être satisfaisant, mais il n’y
a point urgence d’agir et pour l’instant je me borne à tenir la
malade en observation.
ObservationVIL—Mme H…,de Vailly,âgée de 46 ans, mère
de deux filles qui ont dépassé 20 ans, valétudinaire, anémique,
très-nerveuse et régulièrement menstruée ; seulement depuis
deux ans au moins ses règles ont plus de durée et sont beaucoup
plus abondantes, quelquefois extrêmement abondantes et
accompagnées de violentes coliques. Depuis cette époque aussi
elle s’aperçoit que son ventre devient volumineux. En mai
1866, elle consulta M. le docteur Joyaux, qui me remplaçait
alors. Ce confrère diagnostiqua un corps fibreux pour lequel il
n’y avait rien à faire actuellement et mit en oeuvre un traitement
palliatif.

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Je ne revis cette malade qu’en mai 1867. Les accidents présentent
les mêmes caractères, seulement un peu plus prononcés.
L’abdomen très-développé, très-douloureux à la palpation,
surtout en un point à gauche, ne contient pas de traces de
liquide. La matrice occupe toute la région des hypochondres
et dépasse l’ombilic de toute la largeur de la main et plus. Le
toucher vaginal me fait reconnaître que le col a sa hauteur
normale. Il est légèrement boursouflé, mais fermé complètement.
Je recommande à la malade de me faire mander à
l’époque menstruelle pour renouveler mon examen.

Le 13 juin, l’hémorrhagie mensuelle durant depuis quelques
jours et très-abondante, je pratique de nouveau le toucher.
Le museau de tanche est légèrement dilaté, de façon à laisser
pénétrer l’extrémité du doigt. Au lieu de trouver une tumeur
lisse, résistante, je constate la présence d’une tumeur mollasse,
donnant à peu près la sensation du tissu placentaire.
Mais la dernière grossesse de cette dame remontant à plus de
20 ans, il n’était pas possible de songer à une rétention d’un
placenta qui se serait pathologiquement développé. Avais-je
affaire à une môle ? Si le développement assez rapide du volume
de l’utérus donnait quelque apparence de raison à cette hypothèse,
sa durée de plus de deux ans tendait à la faire rejeter.
Je maintins donc le diagnostic de corps fibreux, mais d’un
corps fibreux d’une nature particulière, oedématié, injecté, en
me demandant si l’existence des règles n’était pas la cause de
cette infiltration. Le diagnostic était exact, mais l’infiltration
n’était pas la conséquence de l’état menstruel, elle était un état
pathologique du produit pathologique, ainsi que la suite le
démontra. Je soumis la malade à l’usage du seigle ergoté uni
à la limaille de fer.

Appelé dans la nuit du 19 juin, je trouvai Mme H… en proie
à une dyspnée effroyable qui dura toute la nuit. L’auscultation
n’en révélait point les causes, elle était due à la gêne des
mouvements du diaphragme, et j’appris alors qu’elle avait
déjà été atteinte assez souvent d’accès semblables, quoique à

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un degré moins prononcé^ Le lendemain matin je la trouvai
plus calme et je constatai que malgré remploi du seigle
ergoté, le col était revenu à son état primitif. Je doublai la
dose et l’élevai à 2 grammes par jour, en trois prises.

A quelques jours de là, la dilatation commença à s’effectuer
lentement, mais d’une façon définitive. Elle présente à peu
près le diamètre d’une pièce de un franc. Aussi loin que le
doigt, pénètre,, il sent 1er corps mollasse dont j’ai parlé, libre
à'adhérence dans toute sa périphérie avec la cavité utérine.
Le 5 juillet, les douleurs réellement expulsives commencent
à se manifester. Le 7, la dilatation était complète,- la tumeur
faisait une légère saillie dans le vagin et je procédai à l’opération.


J’introduisis la main le plus profondément possible et essayaide
saisir la, tumeur avec les doigts. Elle se déchirait avec la
plus grande facilité et je me décidai à m’en tenir à ce moyen.
En retournant nombre de fois à la charge,, soit avec la pince,
soit avec la main, je retirai tout ce que je pus, puis la malade
et le chirurgien se trouvant fatigués , j’ajournai au lendemain
toutes nouvelles tentatives. La malade avait supporté l’opération ;
avec courage ; il n’y avait eu qu’une perte de sang insignifiante^
Dans 1 la journée,- des parcelles de la tumeur furent
expulsées spontanément et la nuit futbeaucoup meilleure que
les précédentes, quoique traversée par des douleurs utérines
rémittentes.

Je recommençai donc le lendemain et je dus encore cesser
mes manoeuvres’ avant d’avoir terminé l’extraction totale. La
nature du produit rend, raison des difficultés et de la lenteur
de l’opération. Atteint à ce moment d’un abcès à l’annulaire
droit, je dus forcément ajourner toute nouvelle tentative ; et
comme l’état de la malade était bon, le moral relevé, comme
l’expulsion spontanée se continuait sur une assez large
échelle, je me dispensai défaire terminer l’opération par d’autres
mains,- et je me bornai à tenir la malade en observation.

Le ventre avait diminué graduellement de volume ; la peau

— 17 —

du ventre présentait des rides, comme chez une femme récemment
accouchée ; la partie supérieure de la matrice était
descendue à trois travers’ de doigts au-dessous de l’ombilic.

Le travail se termina le 27 juillet par l’expulsion d’un fragment
de membrane et d’un noyau plus dur, après quoi il n’y
eut plus qu’un écoulement blanc de médiocre intensité, de
moins en moins abondant. L’utérus rentra complètement dans
le petit bassin ; la malade reprit peu à peu ses habitudes.
L’embonpoint est revenu et sa santé est actuellement trèssatisfaisante.


Je dépose dans les collections de la Société des fragments
de cette tumeur qui sont bien loin d’en représenter la totalité.
On peut approximativement apprécier sa mesure par le développement
qu’avait pris l’utérus. Ce sont des fragments de un
à deux centimètres, présentant l’aspect du tissu fibreux, assez
mous, comme charnus à l’état frais, et tellement gorgés de
sang qu’ils ont communiqué à l’alcool une teinte rouge vineuse,
même après avoir séjournée pendant 24 heures dans l’eau plusieurs
fois renouvelée. Le noyau central présente le même
aspect, mais il est plus résistant et sa densité est sensiblement
la même dans toute son étendue, de même que la mollesse de
la portion périphérique de la tumeur ne semble pas présenter
de différences, de sorte que l’on peut supposer qu’il n’y avait
point entre ces deux parties continuité du tissu. Par sa forme
aplatie, par son volume, par son aspect, il ressemble au produit
culinaire appelé crépinette,.si je puis me permettre de
répéter ici la comparaison vulgaire mais très-exacte de la malade
elle-même. Il présente à l’une de ses extrémités un pédicule
long de deux centimètres, du volume de la dernière phalange
du petit doigt, légèrement conique et se terminant supérieurement
paaflma'gBï&ice assez nette.

Voilà (lojH.cy'viàir toj&lAsept f8^ 8 de polypes fibreux de
l’utérus y rÇs) is^e ;,1So.gt dBtaloppés chez des femmes mariées,
dont sixf étaienthjnaSfM ee-im dément une fois de plus l’asseriion
de y3a$le %ê ;10î^ententf à l’influence du célibat et de la

— 18 —

stérilité sur le développement des corps fibreux. Toutes les
malades étaient d’âge moyen et ceci restreint l’opinion de'
M. Cruveilhier qui les considère comme l’apanage de la
vieillesse. Tous ont pris naissance et se sont développés dans
l’utérus ; tous étaient pédicules, et par une singulière coïncidence
tous s’implantaient au fond et à droite de la cavité
utérine. Mais examinons le sujet d’une manière plus générale.

Les corps fibreux de l’utérus peuvent se développer en un
point circonscrit quelconque, soit du corps, soit du col de
l’organe. Quelque soit leur siège, qu’ils soient uniques ou
multiples, ils présentent la même organisation primitive et
sont soumis aux mêmes transformations. Les uns, dits interstitiels,
se forment à différentes profondeurs dans l’épaisseur
même des parois. Ils peuvent y rester en se développant ou
s’en dégager. Ceux qui proéminent vers la cavité abdominale
sont dits sous-péritoneaux ; ceux qui tendent vers - la cavité
utérine, sous-muqueux. Ceux qui préominent vers la cavité
utérine sont ou simplement protubérants, en partie sous-muqueux,
en partie contenus dans l’épaisseur de l’utérus, ou
pédicules : c’est de ceux-là seulement que nous devons nous
occuper.

Les uns sont immédiatement sous-muqueux. Peuvent-ils
l’être primitivement ? Roux l’admet : « ils se développent sans
 » doute, dit-il, dans le tissu cellulaire intermédiaire à la mu »
queuse et au corps charnu de la matrice, ou peut-être à la su »
perfide intérieure de ce tissu, qui n’offre lui-même aucune
 » altération (1). »

D’autres, dit-on, le deviennent consécutivement. Après
avoir écarté peu à-peu, au point culminant, les fibres qui les
séparent de la muqueuse, ils s’énucléent, aidés dans ce déplacement
par la contractilité, l’élasticité des fibres voisines,
et entraînent avec eux la muqueuse utérine qui constitue seule
alors l’enveloppe et le pédicule, lequel se produirait dès les
(1) Mélanges de Chirurgie, 1809.
— 19 —

premiers moments de leur apparition ; théorie ingénieuse, séduisante,
à ce point qu’elle a entraîné les meilleurs esprits :
Dupuytren (1) , Cruveilhier (2) , Malgaigne (3) , Courty (4) , qui
tous, à l’envie, l’ont reproduite et développée ; mais enfin
simple théorie qu’aucun fait n’a jamais étayée. Aussi, ceux
même qui l’ont énoncée s’empressent de la restreindre : ils
sont rarement sous-muqueux, dit Cruveilhier ; ils ne le sont
jamais, dit Courty, mais toujours recouverts par une couche
mince de tissu utérin. Ceux-là, médiatement sous-muqueux,
se coiffent, s’enveloppent de la muqueuse utérine et d’une
couche de tissu utérin qu’ils poussent devant eux et qui constitue
alors l’enveloppe et le pédicule. Cette variété existe-telle ?
sans doute, puisqu’on l’a décrite, mais je dois dire que
mes lectures ne m’en ont "fait connaître aucun exemple suffisamment
détaillé et qu’aucune de mes observations ne me
.semble devoir y être rattachée. Dans toutes, en effet, on peut
constater qu’il y a contact immédiat, sans interposition de
tissus, entre le produit pathologique et la muqueuse constituant
la membrane d’enveloppe.

Les corps fibreux, à l’époque de leur développement complet,
se présentent sous la forme de .masses arrondies, plus ou
moins volumineuses, blanchâtres ou jaunâtres, dures, dont la
masse résulte, non pas souvent, comme on l’a écrit, mais au
moins quelquefois, (M. Desormeaux en a communiqué un cas
à la Société de chirurgie) de l’adjonction de plusieurs corps
qui, réellement distincts à leur origine, se sont ensuite réunis,
circonstance qui ne se rencontre dans aucune de mes
pièces: Leur trame, fort serrée, est composée, de fibres de
couleur blanchâtre et comme nacrées, très-résistantes, fort
(1) Mélanges de chirurgie, 1809.(2) Leçons orales de clinique chirurgicale, t. 4, 1839.(3) Anatomie pathologiqve générale, t. 3. 1856.(4) Des polypes utérins, th. d’agrég, 1832.(5) Traité des maladies de l’utérus et de ses annexes. 1860.
— 20 —

peu élastiques qui s’entrecroisent, s’enlacent dans toutes les
directions, disent tous les auteurs. ; qui se roulent autour d’une
sorte de noyau central, dit M. Charles Robin. (1). Cette dernière
forme ne me paraissait-pas bien démontrée quand ma
dernière observation est venue m’en fournir un exemple. Si la
substance intervertébrale à laquelle ils ressemblent se durcit,
se raccornit, dans les -acides concentrés, celle des corps
fibreux s’y dissout complètement et promptement, d’après
Roux. J’ai vérifié l’exactitude de cette assertion.

D’après Bayle , Dupuytren , Lisfranc (2) , Cruveilhier ,
.Courty, dès les premiers moments de leur apparition et jusqu’à
leur développement complet, il n’y a jamais continuité
de substance entre les corps fibreux et le tissu utérin, auquel
ils adhèrent par un tissu cellulaire lâche, de telle sorte qu’au
premier abord on les croirait enkystés, et qu’ils sont facilement
énucléables ; quelquefois même ils -en sont séparés par un
kyste et même par des bourses séreuses accidentelles ; mais
d’autrefois ils sont très-adhérents et Cruveilhier déclare même
que les adhérences sont, dans certains cas, tellement intimes
que la différence seule de tissu permet d’établir une ligne de
démarcation, laquelle même est quelquefois difficile à démontrer.
Dans ces cas il y a continuité et identité presque parfaite
de tissu, mais un réseau veineux indique la démarcation. Les
faits démontrent, dit-il, que cette adhérence est morbide,
consécutive. Malheureusement il ne dit point quels faits,
quelles particularités justifient cette manière de voir et, auparavant,
M. Cruveilhier lui-même avait écrit : « L’analogie est
 » si grande entre le tissu de la matrice et celui des polypes
 » que dans les cas de polypes non pédicules, il est impossible
 » de distinguer ce qui appartient aux polypes et ce qui appar »
tient à l’utérus. » (3).
(1) Dictionnaire de Nysten.(2) Clinique chirurgicale de la Pitié, t. 3.1841.(3) Essai sur l’anatomie pathologique, 1.1.1816.
— 21 —

Aux dépens de quel élément organique" se développent les
corps ^fibreux ? S’appuyant sur cette indépendance qui, comme
nous venons: de le-voir, est moins absolue, moins générale
qu’on ne l’a' dit, on déclare que le tissu de l’utérus n’entré
pour rien’ dans leur composition (Dupuytren). Ils prennent
naissance dans le: tissu cellulaire interstitiel de l’utérus (Cruveilihier,
Courty) , par le développement interstitiel d’éléments"
semblablesà ceux au milieu desquels se développe: le blastème
formateur primitivement amorphe, ou par la prolifération d’un
groupe limité de ! fibres s’isolant de toutes les autres et non
par hypertrophie directe des fibres utérines’ propres (Courty).
« Qu’on n’appelle point ces corps fibreux une hypertrophie du
 » tissu de l’utérus, dit Ml Cruveilhier, car ily a là, non-seu »
lementiune-simple exagération de nutrition, mais’ bien mé »
tamorphose et.<production-de tissu. »

Dans ces-limites-, il ne lui répugne pas d’admettre -qu’ils sont
formés aux dépens-des fibres utérines elles-mêmes, parce que
le microscope a démontré à Lebert les fibres utérines mêlées,
dans des proportions diverses au tissu fibreux dans un grand
nombre de cas. Toujours, dit Robin, on y trouve des fibres
cellules hypertrophiées, comme pendant la grossesse, et
M. Broca appelle hystérômes ces tumeurs constituées par un
tissu- analogue à celui-'de l’utérus, c’est-à-dire par des fibres de
tissu fibreux mêlées aux cellules fibro-musculaires qui forment
l’élément 1 contractile de l’utérus et ; dès muscles involontaires.
« Certains hystérômes sont’ en continuité directe avec le tissu
 » propre de la matrice et peuvent dès lors être considérés
« comme des hypertrophies partielles, beaucoup d’autres
 » sont complètement énucléables et d’autres enfin sont décidë »
ment de formation nouvelle puisqu’ils sont en dehors de
 » l’utérus ■■ et ne présente aucune continuité avec cet or
 » gane. » (1).
(1) Traité des tumeurs, 1866, p. 136.
— 22 —

La vérité nous semble être là : dans certains cas, tumeurs
indépendantes produites par hypertrophie d’un groupe de
fibres isolées, et nous en avons deux exemples ; mais dans
d’autres cas, continuité de la tumeur avec les fibres utérines
propres, polype d’apparence fibreuse par hypertrophie partielle.
Trois de mes faits se rattachent évidemment à cette
variété dans laquelle je serais tenté de faire entrer tous les
cas de polype à pédicule charnu. Dance, Bérard, Mayer,
Meisnet d’après Velpeau, et Velpeau lui-même, avaient déjà
rencontré, en les interprétant de cette façon, de ces polypes
« qui semblent le résultat d’une hypertrophie partielle, c’est-à »
dire qui se continuent sans aucune ligne de démarcation
 » avec les fibres de ce viscère dont leur structure ne diffère
 » d’ailleurs en aucune manière » (1) , et, d’après un fait,.
Cruveilhier admet aussi comme une exception extrêmement
rare des polypes par hypertrophie du tissu utérin, simulant
parfaitement par leur consistance les polypes formés par
les corps fibreux sous-muqueux.

Malgaigne même a essayé d’en donner la théorie : « L’hy »
pertrophie seule ne rend pas compte de ceux qui descendent
 » du corps de l’utérus. Ne proviendraient-ils pas d’un renver »
sèment incomplet de l’utérus dans lequel une partie seule »
ment de l’épaisseur de ses parois engagée dans le col utérin
 » puis comprimée par lui se serait allongée peu à peu, en vertu
 » de cette loi qui fait végéter toute tumeur du côté le plus
 » libre, et dans cette position se serait nourrie et accrue ? Des
 » faits ultérieurs décideront si cette hypothèse s’approche ou
 » s’éloigne de la vérité. » Nos trois faits, dans lesquels des
polypes par hypertrophie partielle s’étaient développés dans la
cavité utérine détruisent cette hypothèse. Le col de l’utérus
n’y est pour rien, et combien de tumeurs hypertrophiques
libres sont pédiculées !
(1) Médecine opératoire, t. 4, 1839.
— 23 —

Tous les corps fibreux n’ont point cette apparence que nous
avons prise pour type. Ils sont quelquefois rouges, charnus
(Lisfranc) , etG-erdy décrit, sous le nomdepolypes sarcomateux,
« des polypes composés d’une tunique plus ou moins épaisse et
 » d’un corps fibreux dont les fibres sont plus grosses, plus
 » rouges et séparées par un tissu cellulaire, très-mou, plus
 » injectés de vaisseaux sanguins » (1). Quel est leur nature ?
Ceux qu’on a dit être mous, rougeâtres, sont des tumeurs
fibro-plastiques, dit Ch. Robin. Ceci est évidemment inadmissible
pour-nos deux observations. Dans l’une et dans l’autre il
s’agit bien d’un tissu fibro-musculaire, infiltré de sérosité dans
le premier cas, et dans le second d’un liquide sanguin qui en
a dissocié les éléments au point de produire sur le produit
pathologique un ramollissement pathologique très-remarquable.
A la Société médicale des hôpitaux (9 novembre 1866) ,
Bernutz présenta un polype presque exclusivement composé
de tissu musculaire avec très-peu de tissu conjonctif se rapprochant
assez du pancréas par sa structure et son apparence ; il
avait été expulsé spontanément. Sa membrane d’enveloppe ne
laissait pas voir de point d’implantation ce qui faisait supposer
qu’il s’était développé dans l’épaisseur des parois qui se seraient
ulcérées pour lui livrer passage. M. Guéneau de Mussy
fit remarquer que cette structure avait été souvent constatée,
tellement même que l’on avait appelé hyperplasie musculaire
utérine, la formation de polypes de ce genre. Là nous paraît être
la vérité, non dans l’opinion de M. Robin et pour le dire en
passant, ces productions ne seraient-elles point ce que Abernethy
a décrit sous le nom de sarcome pancréatique à cause
d’une certaine ressemblance entre sa structure et celle du pancréas,
espèce entièrement énigmatique, dit Broca, et que
jusqu’ici personne n’a retrouvée.

Nous voilà donc bien loin de cette spécificité, de cette indépendance
absolue signalée au point de départ. Ce sont des hys(1) 
Des polypes et de leur traitement ; 1833.— 24- —
térômes, leur tissu est analogue à celui de l’utérus, dont dis
sont isolés ou avec lequel ils sont en continuité de tissu. Ces
conditions que nous signalerons à propos d’autres tumeurs,
qui paraissent originelles, ne semblent-elles pas rappeler ce
que l’on rencontre dans les organismes inférieurs, la reproduction
par fissiparité, la reproduction par gemmiparité ? Ils
sont composés de fibres et de fibres-cellules, celles-ci dans, la
proportion de un dixième à la moitié environ, dit Robin, mais
jamais davantage. Entre ces fibres est une substance amorphe,
grisâtre, plus ou moins granuleuse, surtout au centre offrant
de l’analogie avec celle qui infiltre le tissu"des fibro-cartillages
intervertébraux.

En présence de ces questions intéressantes et encore nouvelles,
je regrette vivement que mes pièces n’aient point été
soumise à l’examen du microscope. Il eut été utile de rechercher
par exemple. s’il y avait identité complète de structure
entre celles qui étaient en continuité de tissu avec l’utérus, et.
celles qui. en étaient isolées ; en quelle proportion surtout le
tissu musculaire, se trouvait dans celles qui avaient tout à fait
l’aspect charnu et dont l’une, circonstance à noter, était développée
tout à fait en dehors du tissu utérin.

Malgré l’opinion de Malgaigne. la membrane d’enveloppe est
constituée, par. une. partie.de la,muqueuse utérine. Elle est
mince, surtout à la.base du polype (Hervez de Chégoin (1) 
Lisfranc) , le,devenant d’autantplus, que le polype descend et
s’accroît, (Malgaigne). Quelquefois lisse et, polie., sans,traces, de,
.vaisseaux., quelquefois, rouge, rugueuse, avec un lacis vasculaire
qui pénètre, dans, l’épaisseur du polype. Quand elle estconstituée,
par la muqueuse et par-une partie du tissu.utérin
elle est plus épaisse, mais alors, dit. Gerdy, elle est d’autant
plus mince au pédicule que le pédicule est plus, gros. Elle est
quelquefois exclusivement formée par le tissu utérin qui a été
(1) Journal général de médecine, t. 101.
— 25 —

entraîné, enfin, l’enveloppe peut être, perforée, par le corps
fibreux à mesure qu’il descend.

Il est important de préciser ses rapports avec, le polype luimême.


Elle n’adhère au corps fibreux que. par un tissu, cellulaire
lâche, facile à. détruire (Dupuytren) , en, sorte qu’on l’en détache,
très-bien avec les doigts et que l’on, en fait sortir le
corps, fibreux par- énucléation (Lisfranc, Malgaigne)  ; elle est
plus adhérente à la base du polype (Lefaucheux^Elle peut devenir
adhérente dans toute son étendue et l’cdhérence de ceux,
qui se développent sous la muqueuse est tellement intime que
l’on dirait, qu’ils, sont développés dans son épaisseur (Cruveilhier)  ;
les inflammations, la compression par le col. augmentent
cette adhérence.

Voilà ce qui a été décrit. Dans mes: observations, une^fois,
dans-la pièce fragmentée, la membrane, d’enveloppe n’a ;pu.
être constatée. Dans l’un elle était très-épaisse, peu adhérente
à-la tumeur, et après l’avoir incisée j’avais pu énucléer
le corps fibreux- préalablement, réduit en morceaux. Le
deuxième fait, dans l’ordre des dates, celui de Mmo C…, de
Troyon, dans lequel il y avait eu migration de la tumeur,
m’avait présenté une membrane d’enveloppe mince, trèsadhérente
et d’autant plus mince, plus adhérente que l’on se
rapprochait davantage de la partie libre de la tumeur, circonstance
qui confirme ce qu’en ont dit les auteurs si la partie
libre est ce qu’ils appellent base. Du rapprochement de ces
deux derniers faits jaillissait.la question suivante que je posais
devant la Société en 1864 : cette adhérence est-elle originelle
ou bien est-elle le résultat de la migration de la tumeur ? et
je constatais que la lecture de plus de deux cents observations
n’avait pu me fournir, sur ce point, aucune donnée précise,
mais,dans mes deux faits suivants, de polypes intra-utérins,
l’un sous-muqueux, l’autre par hypertrophie, nous pouvons
constater que la membrane mince est intimement adhérente
— 26. —
au corps fibreux. Donc : l’adhérence est originelle, elle est
indépendante du siège anatomique des corps fibreux ; elle se
rencontre aussi bien dans les 'polypes par hypertrophie que
dans les polypes sous-muqueux, quel que soit leur volume. Si
cette adhérence peut être augmentée par une compression continue
, elle n’en existe pas moins en dehors de ces conditions
alors que le polype est encore complètement renfermé dans
la cavité utérine, d’où cette conséquence pratique : qu’en
dehors même de l’obstacle qu’apporte le pédicule, l’énucléation
ne peut avoir lieu que comme méthode exceptionnelle,
dans certains cas qu’à l’avance il est impossible de préciser.

Comme le fait remarquer M. Depaul (1) , la structure du
pédicule intéresse à un haut degré .la médecine opératoire. Il
est constitué par la muqueuse seule, par la muqueuse et le
tissu utérin et nous avons des exemples de ces deux variétés ;
parle tissu utérin seul, ditLisfranc, ce qui est bien loin de
me paraître démontré. « Ne contiendrait-il pas en même
 » temps un peu du corps fibreux ? dit Depaul ; on ne sait rien
 » de précis à cet égard. Pour ma part, j’ai cherché à résoudre
 » ce problème et malgré des investigations nombreuses soit
 » dans les’ Mémoires, soit dans les amphithéâtres, je n’ai rien
 » trouvé de positif. M. le docteur Marie en a présenté un cas
 » à propos duquel il a employé le procédé qu’il désigne sous
 » le nom d’éradication, qui consiste à faire sur le pédicule du
 » polype une incision circulaire de manière à ne couper qu’une
 » mince couche de tissu et à laisser intact le corps fibreux qui
 » est au centre du pédicule et que l’on énuelée ensuite. » A
cette question, M. Huguier répondit que d’après ses observations
, au nombre d’une centaine, c’est l’exception de voir le
corps fibreux concourir à la formation du pédicule et il attribue
cette conformation exceptionnelle au siège primitif de la
tumeur qui s’isole d’autant plus que le pédicule devient plus
(1) Société de chirurgie, 18 septembre 1801,
— 27 —

long et à la disposition en chapelet de plusieurs corps fibreux
réunis 1. C’est là, en tous cas, un sujet qui nécessite de nouvelles
recherches.

« La grosseur et la consistance du pédicule, dit Dupuytren,
 » sont en raison inverse de sa longueur, laquelle est toujours
 » proportionnée à l’étendue, au prolongement de la tumeur
 » elle-même. » Ceci est tout au moins trop général. Dans
. toutes mes observations, le pédicule était très-court et nous
avons des tumeurs que l’on peut dire très-volumineuses. Dans
trois cas, placés aux limites extrêmes, il était très-mince ;
dans les deux autres, qui, sous le rapport des dimensions présentent
aussi de grandes différences, il était volumineux. Donc,
le volume du pédicule ne dépend ni de sa longueur, ni du
développement de la tumeur. Elle est originelle et dépend des
éléments qui entrent dans sa composition lesquels dépendent
essentiellement du point d’origine.

Dans toutes mes observations, les polypes s’étaient développés
dans la cavité utérine, tous étaient pédicules. Lapédiculisation
n’est donc point due à la constriction que le col exerce
sur les fibroïdes, après leur passage, mais à leur développement
excentrique dans un espace libre. Tout le monde est
depuis longtemps d’accord sur ce point, et je m’étonne que
M. Cruveilhier ait pu écrire en 1856 que généralement « les
 » corps fibreux ne deviennent pédicules que lorsqu’ils se sont
 » engagés dans l’orifice du col utérin. »

Il faut toutefois reconnaître que la pression exercée par les
parties voisines influe sur la conformation extérieure des tumeurs
fibreuses. Dans un cas, tout le segment supérieur de la
tumeur est conique ; il était situé dans l’angle supérieur de la
cavité utérine et s’implantait sinon dans la trompe, au moins
sur un point très-rapproché de son orifice. Dans un autre,
l’éfiîlemont de la partie libre est évidemment dû à son développement
vers le col résistant, se déformant peu à peu sous
l’influence de cette pression et réagissant à son tour. Il est

— 28 —

démontré^ d’ailleurs ;, comme le fait observer Lisfrancque la
striction du col peut amener sur le corps desi polypes des
rétrécissements circulaires ou pseudo-pédicules.

« Tandis que les polypes fibreux du col ont beaucoup de
 » tendance à s’engager, dès lés premiers temps de leur forma »
tion, à travers le museau de tanche, dans le vagin, dit
 » M, Cruveilhier, il résulte d’un grand nombre de faits :
 » 1° que ceux qui sont développés dans l’épaisseur du corps de
« ■l’utérus-, n’ont pas dé tendance à s’engager dans le vagin,
 » qu’ils prennent d’abord tout leur accroissement dans la ca »
vite du corps de l’utérus où ils restent souvent incarcérés
 » toute la vie- ; 2° que, plus ;tard:, le col participe au dévelop »
pement du, corps de l’utérus, suivant les mêmes lois que
 » dans la grossesse, mais qu’à raison du volume énorme que
 » ces tumeurs acquièrent dans un grand nombre de cas, leur
 » expulsion ou protusion dans- le vagin est physiquement im »
possible. » Chez six de mes malades, en effet, le polype est
resté dans la cavité utérine s

Néanmoins, après avoir écrit ces lignes, M. Cruveilhier
cite un casdé cette expulsion dont’Delaporte, Pàletta, Lemolt
d’après Gerdy, avaient déjà fournis des exemples. « Nous
 » n’avons-vu que dans un cas, avait dit-Dupuytren, les efforts
 » d’expulsion réussir a chasser de la matrice un polype volu »
mineux dont nous avons- aussitôt débarrassé la malade par
 » l’opération ». « Il n’est pas rare, fait remarquer Lisfranc,
 »,de voir survenir, surtout à l’époque de l.a menstruation, des
 »-douleurs. exipulsiveSi qui' chassent’ le polype et amènent un
 » renversement-complet oulincomplet de l’utérus. » C’est, en
effet, ce qui eut lieu chez l’une de mes malades. Ce renversement
incomplet, qui cessa aussitôt l’ablation de là tumeur,
nous, avait- fait douter un instant si le pédicule n’était pas un
de ces pseudo-pédicules dont nous parlions tout-â-l’lieure, si
la partie ; renversée de: l’utérus ;;n’était pas, par> hasard, la
partie'Supérieure d’un: polype bilobé-, erreur qui eut été-gravé

— 29 —

puisque l’excision faite au-dessus du pédicule ipouvait déterminer
une perforation de la matrice.

Quel temps les corps fibreux mettent-ils à se développer ?
La science ne possède, à ma connaissance, aucune donnée
précise sur ce sujet obscur, mais j’ai dit, dans une de mes
observations, qu’un polype sorti lors de l’accouchement, puis
replacé dans l’utérus, avait mis trois ans pour passer du volume
d’un oeuf de poule à celui de vingt centimètres de diamètre
sur douze.

Ils passent par trois états, dit Bayle, copié par ses successeurs
: d’abord charnus, ils deviennent fibro-cartillagineux,
puis osseux. Il n’est plus possible maintenant d’admettre que
ce soient là des phases régulières de ce produit pathologique.
Ce sont des différences fondamentales, primordiales. Quant
aux prétendues ossifications, ce sont de simples incrustations
calcaires accidentelles.

« Si l’élément fibreux domine, dit Dupuytren, le polype ne
 » dégénère pas ; s’il dégénère, c’est pour passer à l’état
 » osseux. Si c’est l’élément celluleux, il dégénère en carci »
nome, constamment et inévitablement, après un temps plus
 » ou moins long. » Ce sont là de pures assertions que rien
ne justifie. « De plus, ajoute-t-il, l’enveloppe peut s’enflam »
mer, mais la dégénérescence spontanée seule nécessaire de
 » l’organisation des polypes procède du centre à la circonfé »
rence ; celle qui vient de l’inflammation marche de la peri »
pherie vers le centre : » Laissant de côté la dégénérescence
spontanée nécessaire, nous ferons remarquer que ma septième
observation tend à appuyer la dernière assertion de Dupuytren
: les membranes d’enveloppe étaient disparues, tout le
parenchyme du polype était infiltré, ramolli, désagrégé, à
part un noyau central qui avait conservé à peu près sa consistance
normale.

En se développant, les polypes fibreux peuvent influer sur
la situation, le tissu, la vitalité, les fonctions de l’utérus.

— 30 —

1° Sur la situation. En dehors du renversement déjà signalé,
j’ai cité deux cas de rétroversions, l’une réductible,
l’autre irréductible. C’est là un fait rare, rencontré par
Desault, puis passé sous silence par ceux qui se sont occupés
et des polypes et de la rétroversion elle-même. Je n’ai point
eu occasion de rencontrer d’abaissement notable, quel que fût
le volume de la tumeur.

2° Sur son tissu, en y déterminant une hypertrophie identique
à celle qu’il subit pendant la gestation, hypertrophie
limitée au corps quand le corps fibreux ne remplit que le
corps, occupant toute la cavité, corps et col, quand il remplit
l’utérus tout entier, dit Cruveilhier, et c’est en effet ce que
nous avons observé, avec cette particularité que dans un cas
le col aminci donnait les sensations du tissu cartillagineux.
Mais pourquoi M. Cruveilhier dit-il ailleurs : « Un effet com »
mun de toutes ces productions fibreuses des corps utérin,
 » c’est la disparition complète du museau de tanche, attiré en
 » haut par le corps étranger ; le vagin se termine alors supé »
rieurement en cul-de-sac conoïde, au fond duquel est l’orifice
 » du museau de tanche. » Si cela se rencontre quelquefois, je
l’ignore ; mais je puis affirmer que je n’ai jamais ni vu, ni lu
rien de semblable.

3° Sur sa vitalité. Sans doute les corps fibreux incommodent
par leur volume ; c’est ainsi que ma dernière malade était en
proie à une dyspnée croissante ; mais il n’est pas exact de dire
avec M. Cruveilhier « qu’en général ils n’incommodent que
 » par leur volume, que dans l’immense majorité des cas ils ne
 » déterminent aucun travail morbide dans l’organe au sein
 » duquel ils sont développés et peuvent rester inoffensifs pen »
dant dix, vingt, quarante ans. » Non, cela n’est point général,
et toutes mes malades ont présenté des accidents graves.
Il est plus exact de dire, qu’en général les polypes déterminent
des douleurs expultrices qui fatiguent les patientes, des écoulements
purulents et sanguins ; que les malades peuvent

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s’épuiser par des hémorrhagies répétées, succomber à une hémorrhagie
foudroyante, et outre ces conditions, être enlevées
par une infection putride lente. C’est à cette cause que l’on
doit rapporter la mort de la femme D…, de Condé. Chose
remarquable ! l’intensité des accidents n’a point été en rapport
avec le volume des polypes : le plus petit était peut-être celui
qui déterminait les symptômes les plus prononcés.

4° Sur ses fonctions. S’ils n’empêchent point la conception,
ils peuvent nuire au développement du foetus, devenir cause
de dystocie. Il n’en a point été ainsi dans le cas cité ci-dessus.
Mais le polype était alors peu volumineux et l’accouchement
fut très-rapide. Je réserve l’étude de cette complication, qui
fera l’objet d’un travail spécial.

Quelques mots seulement sur le diagnostic et le traitement.

L’ablation faite le plus tôt possible : telle est l’indication qui

résulte de la nature des choses, quand il s’agit d’une affection

qui ne rétrograde jamais, qui croît, qui gêne les fonctions, qui

peut déterminer des accidents graves.

Si le museau de tanche est fermé, il s’entr'ouvre à l’époque
des règles (cela a été dit ; M. Gensoul surtout a insisté sur ce
point, et je l’ai aussi constaté) , ou à certaines époques irrégulières
que le toucher répété fait connaître. Le seigle ergoté
m’a semblé utile pour hâter la dilatation du col ; l’éponge préparée
conduirait au^jnême résultat, et enfin, en cas d’urgence,
on pourrait en pratiquer le débridement, ce que j’étais disposé
à faire dans un cas.

La tumeur atteinte et reconnue, il est important de déterminer
le point d’implantation, le volume du pédicule. Pour
atteindre ce but, je me sers avec avantage d’une anse métallique,
dont l’introduction est des plus faciles, et j’appelle en
passant l’attention des praticiens sur ce petit appareil, qui m’a
rendu de grands services pour l’extraction des corps étrangers
des cavités étroites et profondes, telles que l’urèthre, les fosses
nasales, le conduit auditif, et qui rendrait probablement les

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mêmes et excellents services pour l’extraction dés projectiles,
'par armes de guerre.

Faute d’instruments, je n’ai point employé l’écrasement
linéaire qui constitue, à mes yeux, une excellente méthode.
D’ailleurs j’aime à opérer à jour. Il faut donc attirer la
tumeur au dehors.

En ce qui concerne la préhension, la pince de Mïïseux n’est
pas toujours facile à appliquer : elle peut léser la matrice ; si
le polype est peu résistant, elle le déchire sans l’attirer ; elle
gêne par son volume, par le voisinage des mains des aidés
qu’elle nécessite et qui ne se trouvent pas toujours dans nos
campagnes. Je la remplace donc par l’anse métallique, qui ne
présente aucun des inconvénients précités. Dans un cas, lés
tractions ainsi exercées ont suffi pour enlever la tumeur. Dans ■
d’autres, à pédicule volumineux, il a fallu eh pratiquer l’excision,
laqueUe n’a jamais été suivie d’hémorrhagie. Dans un
cas, par excès de prudence, j’avais préalablement apposé une
ligature, mais je ne crois point qu’elle ait été d’aucune
utilité.

J’ai dit que l’énucléation ne pouvait devenir une méthode
générale et j’en ai donné les motifs ; mais elle peut être utile
dans certains cas où la membrane d’enveloppe n’a avec le
corps fibreux que des adhérences peu intimes. Je l’ai employée
chez une de mes malades en la combinant^avec la fragmentation.
Enfin ce dernier moyen m’a suffiyd^ansnma »septième
observation. /•^'~ '<& "^i^\