Traitement des maladies chroniques de la matrice. Guérison des déviations et inflexions jusque-là réputées incurables, par un nouveau procédé opératoire exempt de tout danger, par le Dr Abeille,...
Abeille, Jonas (1809-189.?)
J.-B. Baillière et fils, 1875


TraitementDESMaladies chroilgues oe la hatrice guèrison
DES DÉVIATIONS ET INFLEXIONS
JUSQUE-LA RÉPUTÉES INCURABLES
PAR UN NOUVEAU PROCÈDE OPÉRATOIRE EXEMPT
DE TOUT DANGERPARLE DOCTEUR ABEUGLE,CheYalier de la Légion d’honneur ; Ancien médecin de l’hôpital du Reule ;Deux fois lauréat de l’Institut de France ;Deux fois lauréat de l’Académie nationale de médecine ;lauréat du Yal-de-Grâce ;Médaille d’or de la Société de médecine ;de Toulouse ;ineien président de la Société de médecine pratique de Paris ;Memhre des Sociétés de médecine do Bordeaux, Lyon, Toulouse, Marseill »,Dijon, etc., etc.Paris
J.-B. BAILLIÈRE ET FILS, LIBRAIRES-ÉDITEURS,
19, KTJB HAUTEFEUILLE, 191875PARIS. — Imprimerie DURAND, me du Bao, 83.tlàitementSESMalame$ tmjcwbfflîls’m la 1atrice
DEVIATIONS ET INFLEXION/S
PAB1S* — ïmprinitrie DnBi »D,.roe du B*o, 83.TraitementDESMaladies chroniques de la matrice p/^ //ij guèrison
\ /bEÇDÉyiATIONS ET INFLEXIONS
V^il_V^jJJ »SQUE-LA RÉPUTÉES INCURABLES
PAR UN NOUVEAU PROCÉDÉ OPÉRATOIRE EXEMPT
DE TOUT DANGERFAllLE DOCTEUK ABEILLE,Chevalier de la Légion d’honneur ; Ancien médecin de l’hôpital du Boule ;Deux fois lauréat de l’Institut de France ;Deux fois lauréat de l’Académie nationale de médecinejLauréat du Yal-dc-Grâce ;Médaille d’or de la Société de médecine de Toulouse ;Ancien président de la Société de médecine pratique ~de Paris ;Membre des Sociétés de médecine de Bordeaux, Lyon, Toulouse, Marseille,Dijon, etc., etc.Paris
J.-B. BAILLIÈRE ET FILS, LIBRAIRES-ÉDITEURS,
19, RUE HATJTEFETJILLB, 191875
'.almm(&&; ; * ïië^inffëfciôîïé 1 â"ë fiftëfttë Oèritâési résultats £at hôlôgiques
iBdëtkWës êiitëé^ëksàtfèkës^^thëf^erîCclûëè êm^IbyëespoWïe ?
gïtërJp1:s%nt 6W impttfssaftfeé' ëtf tfkiïgêreûSës ; et’ quant au*
déplacements bien réels, 1 b'îels"ébnstatës, fl "faut fèçotirïr aux
'fégssàiè'i peur r:émëdïéf aux: inconvénients qu’ils’ susçiteiit,
sais p^lfeMVè îès guérir: '" » (Rapport de Paul jÔubois dans’lç.
<ftsèu8sîWrï dévàtit’l’Acâdérriie dé médecine, ! !&&) ' 7 ",*

Les déviations extrêmes de l’utérus ne fuenï pas, mais ori
ïiè fës guérit pas. » ^VëTpëàù, dans là discussion (levant IvJ !LçaSêiBJè
dë'me'dëèiné, ï&ié) "' V« 

Il faut* ënébïé revenir àûjoùrrtfnuî ail jugement de Yetn
peau' : Le's dëvïàïidns d’é iyutérùs né tuent’ pas, mais on ne les.
guérît’ pas. » (Pajot, leçons à là Faculté' de' médecine de Par

ïis ;ifôït.V^ "' ;■ '■ ;':'  ;^,:./ ;; ; : ;^' "..  ;;'"'.'" ;'. " "''.V.
Èë jugértierit dés nbmmés est sujet à révision, et cefa est"
érlcoi'e^pl&s^vi'àï dkitS là.science que dans tés autres .qïïéstïdris
dë-ttvOTy Jé'àr nul’ hë peut assigner une limité, fixer une bar-'
ri&vë pOur dire â1 ta sciëricë 11 : iru n’iras pas plus loin. ' ' ' '

Èéè'tiWrife'po'seès’ par les "maîtres prétendus dirigeants, ou
mede^àteuté dM^'a ! trënïe'ânsi, ont été tellement reculées 'ae£
puis, qttè' ë'ëât"' à" peine èi on ose y'crbirëi ;' ;Jë né prèft’ds .qiié'
dfeuif'ë^ëTfaples 1' frappants, là triô'ràcëhtfiëse" 'et 1 ï'ôvàrïofermç.
GrïotnëlVgï-àflrf'iriddëràtëuiS grand 1 observateur, re^p^-'

diàîëtrt ! âfebramëïit ? la première 1 en l8#, devant t’Â'càd’émîe (je
mêilecinë ; îe ! pïdmi^

plicable, le second comme n’ayant jamais rencontré un cas où
elle pûHtfë'misë eif pratiqué'. Gëp%éhldaht: ; tloti'è àffi'J. Gf'uéVîn,
— II —la pratiquait fréquemment avec succès, Trousseau faisait de
même , et tous deux luttaient en sa faveur. En 1853, je l’avais
pratiquée cinquante fois et avais démontré ses avantages et son
inocuité, ce dont témoigne la thèse de Fournier, mon élève (1).
En 1852, dans mon traité des hydropisies et des kystes, je "
soutenais qu’il faut opérer dès que l’épanchement résiste aux
moyens ordinaires. En 1854, dans le Moniteur des hôpitaux,
j’ajoutais que la tbôràcbnthWe est non’-seulement un moyen
de guérir l’épanchement pleural, mais encore un puissant
moyen de guérir la pleurésie, cause première et persistante.Aujourd’hui la thoracentèse est monnaie courante dans la
science et on en use même dès les premiers dix ou quinze jours
d’un épanchement qui résiste ou augmente.On traita d’incendiaires les, premiers auteurs des injections
iodées dans la plèvre à la suite des épanchemçnts purulents,
Boinét, Àran et moi. Aujourd’hui, on en use avec plus de confiance
que nous, même .avec exagération.En. 1856, dans la discussion, sur l’ovariotornie devant l’Acar
demie de médecine, on s’éleva unanimement contre cette opér
ration. Elle est aujourd’hui, en pleine yQgue et à juste titre.
Ainsi va la science. -Aux négations des maîtres qui ont proclamé qu’on ne
gUéritpa's les déviations utérines et. qui, par cela même,
ont porté le découragement dans l’âme des praticiens et
le . désespoir dans le coeur d’une foule de pauvres, malades
voilées à tout jamais à une ' vie de souffrance, d’ennui,
parfois de dégoût , et dont un bon nombre préféreraient
mourir que de vivre avec une pareille chaîne, nous opposons
carrément une affirmation contraire. Nous guérissons
les déviations utérines et les inflexions par un procédé
opératoire dont toutes les chances, ; calculées d’après la physiologie,
les données anatpmiques et anatomo-patliologiques,
nous faisaient présager le succès sans faire courir de danger^
aux malades. Les faits cliniques, fort nombreux aujourd’hui,
sont venus confirmer nos prévisions et constituer une iiinpvar
tion qui sera un jour définitivement acquise à la science.. . • ,.L’opération peut paraître hardie ; elle n’est que rationnelle
et raisonnée ; elle peut paraître terrible, surtout aux .malades,,
-elle n’en a que l’apparence et n’est presque point douloureuse,
à tel point que les plus pusillanimes la supportent sans sour> .(1) De la thoracentèse, thèse inaugurale, Fournier. —Paria, 1853..— m —
ciller ; elle peut, de prime abord, sembler exposer à quelques
accidents graves, ce n’est qu’une question de manuel opératoire
avec lequel les générations se familiariseront. Enfin l’utérotomie
ou sections opérées sur certaines parties de l’utérus .
au moyen d’instruments tranchants incandescents, à formes
multiples et variées , a l’immense avantage de préserver
de tous les accidents septicômiques ou pyémiques si fréquents
à la suite des opérations pratiquées avec les instruments
tranchants à froid, qui laissent des vaisseaux ouverts après leuraction,
en même temps qu’elle limite le champ de l’inflammation
consécutive beaucoup mieux que les caustiques dont on
se sert sur d’autres parties du corps pour éviter les accidents
que nous venons de signaler. Le nombre de nos opérés s’élève
aujourd’hui au chiffre de 70. Nous n’avons eu qu’un accident
dans tous ces cas, et, cet accident dû à quelques vaisseaux sectionnés
et restés béants par suite d’une chaleur portée au blanc
et ayant échappé à l’action de fers au rouge brun après, a
été maîtrisé aussitôt qu’il s’est manifesté. Dans tous les cas où
les déviations extrêmes et les inflexions sont libres d’adhérences,
le succès est constant ; et dans ceux au contraire où des
brides anciennes intra-pelviennes maintiennent solidement dans
sa position vicieuse l’organe dévié, cas très-rares heureusement,
nous obtenons encore un demi-succès, une amélioration qui
change la situation des malades et les débarrasse de toutes les
lésions consécutives qui sont la source majeure de leur souffrance,
telles que phlegmasie catarrhale chronique, érosions,
ulcérations, granulations, épaississement des lèvres du museau
de tanche et de partie du col, etc., etc.Un pareil bilan est fait pour entraîner la conviction dans
l’esprit des praticiens et pour les pousser à suivre cette ligne
désormais tracée et consacrée par l’expérience d’un seul, mais
expérience d’un homme rompu dans la pratique de la chirurgie
utérine où il a abordé et vaincu les plus grandes difficultés
dans les opérations les plus compliquées, et qui ayant été pendant
quinze ans à la tête de services de clinique médicale dans
les hôpitaux, apporte dans ses prévisions et les suites des
opérations cette bonne direction thérapeutique qui assure le
succès après l’opération exécutée.
Traitement
DES MALADIES OBOEfcONIQTJES
DE L’UTÉRUS
NOUVEAU PROCÉDÉ OPÉRATOIRE POUR LA GUÉRISON
DES DÉVIATIONS ET INFLEXIONSA. — HISTORIQUE
La rétroversion a été connue d’Hippocrate, mais c’est plus
particulièrement durant la gestation, et je n’ai pas à m’en occuper
ici. Aoetius a distingué à coup sûr la rétroversion dans
l’état de vacuité de l’utérus, et en a donné une description.
Ambroise Paré, qui s’est occupé des affections utérines, reste
dans le vague. Morgagni, dans sa lettre XLVI, donne la description
d’un cas de déviation de l’utérus en arrière.

Israël-Spachius, professeur de Strasbourg, dans son livre
publié, en 1597, Gynmciorum, sive de muliervm, etc. Affectibus
et morbis, parle des déviations utérines.

Grégoire, chirurgien de Paris, dans son cours d’accouchement,
faisait connaître à ses élèves, avec détails, l’antéversion
et la rétroversion, et Walther-Wal, l’un de ses élèves, de retour
en Angleterre, consulté pour un cas de rétroversion, en
1754, pria le célèbre Hunter de l’assister de ses conseils. La
malade succomba le huitième jour après des tentatives d’opération
de réduction.

En 1770, Hunter, dans un travail publié dans le quatrième
volume du recueil Médical observation and inquiries, donna le
nom de rétroversion aux déviations utérines, nom généralement
adopté depuis. Walther-Wal et Lyne, appelèrent ce déplace-
- 2 —ment hernia uleris, Levret le dénomma renversement transversal,
et Desgrange, incubation.Levret s’occupa activement des déviations durant la grossesse,
et dans l’état de vacuité de l’utérus C’est lui qui signala
le premier les déviations chez la femme vierge. On contesta
ensuite ce fait établi par Levret, et Fr. John, qui soutenait
que les déviations ne peuvent avoir lieu en dehors de la grossesse,
fut obligé de s’amendersous la pression de faits positifs,
publiés après l’observation de Levret.Le Mémoire de Desgranges fut couronné en 1783, par l’Académie
de chirurgie. D’autres auteurs ont publié des travaux
spéciaux sur la matière ; il convient de citer Frédéric John
[De utero retrovsrso, 1787)  ; Ockellfessay (ou Rétroversion of the
utérus, 1785)  ; Murray, (Uieri reiroversionum animodvsssiones,
1797)  ; Baudelocque, (Du renversement de la matrice, 1803)  ;
Mériman, (On rétroversion of the womb, 1810)  ; Schweighauser
[Aufs’aetze ubereinige, etc., 1817)  ; Schmilt (Bemerkungcn und
enfeihr ou Remarques et expériences: sur la rétroversion, Vienne,
1820).Lacroix, dans sa thèse sur Pantéversion et la rétroversion,
groupa avec ses observations propres, plusieurs autres faits
puisés dans le Mémoire de Schmit. Destrée, publia en 1823,
une thèse sur le même sujet ; puis, parurent celle de Finay,
et de nombreux articles sur la matière, dans divers traités
d’accouchement et plusieurs journaux de la presse étrangère.Il faut arriver à la thèse d’Ameline, parue en 1827, pour voir
l’étude des antéversions et rétroversions prendre de grandes
proportions, et s’ouvrir pour ainsi dire, une ère nouvelle. La
description de cet auteur, au sujet de la symptomatologie, est
complète. Il admet deux degrés dans la déviation, tantôt l’utérus
est placée transversalement, tantôt il oblique de façon
qne le niveau du corps de l’organe reste inférieur à celui du
col. Ce dernier cas est très-rare, cependant je l’ai observé moimême
une fois, chez une jeune commerçante de l’Ille,que m’avait
adressé mon excellent confrère Guéry, pour l’examiner
et lui donner des soins. C’est encore à Ameline, qu’on doit d’avoir
signalé l’antéflexion et la rétroflexion, l’une et l’autre pouvant
accompagner l’antéversion et la rétroversion. Mais,comme
ses successeurs, même Valleix, après avoir signalé ce point
important, il ne vit point qu’il n’y a presque pas d’antéver-
sion ou rétroversion un peu ancienne, qui forcément ne soit
suivie d’une inflexion du col, ce qui domine la pathologie en
fait de phénomènes morbides et de leurs conséquences.Lacroix, dans sa thèse de concours, a complété les recher ches
 historiques d’Ameline, et collectionné comme je l’ai dit,
de diverses sources, un- nombre respectable d’observations
ayant surtout trait à là rétroversion. Dugès et Mme Boivin,
ont publié également quelques observations remarquables.Jusque-là, la rétroversion était regardée comme incurable. Il
ne s’agissait que d’employer les palliatifs, le repos. Le décubitus
dorsal, le bassin plus élevé que le tronc, séduisit quelques
médecins qui pensèrent obtenir ainsi, à force de persévérance,
le redressement de l’utérus: veine espérance, illusion qui fut
toujours déçue au détriment des malades ! Force était de s’en
tenir aux pelottes et aux diverses formes de pessaires, pour
soulager les malades et non les guérir.On verra, du reste, que malgré les tentatives de Simpson, de
Valleix, celles d’Amussat et autres, la science est restée finalement
désarmée pour guérir les déviations utérines, surtout
les antéflexions et rétroflexions, de toutes les plus incommodes
et les plus graves.En 1843, Simpson le célèbre accoucheur d’Edimbourg, publia
un premier Mémoire sur les déviations utérines. Ce qui
domine dans ce Mémoire, c’est la discussion sur les différents
moyens de diagnostic et l’éloge de la sonde utérine qui,
suivant l’auteur, offre plus d’avantages que tous les autres.
Puis il donne la description de cette sonde. Primitivement
c’était une tige métallique très-fortement coUrbée à l’une de
ses extrémités. Sur la convexité de la courbure, il avait fait
des incisions en creux et en relief pour servir à la mensuration.C’est sans contredit un moyen de diagnostic qui, ajouté aux
autres, tend à lui donner un degré en plus de précision, mais
un moyen insuffisant à lui seul et qui peut devenir dangereux
s’il n’est manié par une main habile et expérimentée.En 1848, le même auteur publie un deuxième mémoire dans
Dublin quarterly Journal. Ici, faisant ressortir la fréquence de
la rétroversion de l’utérus dans l’état de vacuité, il n’établit
point de distinction ni de démarcation entre la rétroversion et
la rétro-flexion, et il cherche ensuite à établir ce fait erroné en
tous points, qu’on peut appliquer à l’antéversion ce qui est— 4 —
vrai de la rétroversion, sans toutefois donner des observations

à l’appui.

1° Débats académiques.

Arrive alors, en 1849, une longue et peut-être un peu passionnée
discussion à l’Académie de médecine où la vraie question
, la question fondamentale des déviations utérines, fit
place à une question latétale ou connexe, celle de l’engorgement
ou plutôt des engorgements de l’utérus. Paul Dubois,
Velpeau, Huguier, Roux, Malgaigne, Amussat, Moreau, furent
les principaux champions.

Ce qui, sans contredit, passionna surtout le débat, c’est que
Lisfranc, qui depuis quelque temps jouissait d’une grande vogue
pour le traitement des maladies utérines, ne voyait qu’engorgement
du col ou du corps de l’utérus, subordonnant les
déviations à cet état pathologique et ne traitant que les prétendus
engorgements sans attacher une importance primordiale
aux déviations. En un mot, il traitait la prétendue cause
et délaissait le prétendu effet.

Le sujet de cette discussion était un mémoire d’ailleurs bien
fait, soumis à l’Académie par son auteur, M. Baud, un des
élèves de Lisfranc, je crois, dont les conclusions ne tendaient
à rien moins qu’à établir que le traitement des affections utérines
doit être, dans l’immense majorité des cas, un traitement
général aidé du repos absolu, et que le traitement local
est tout au moins inutile et quelquefois dangereux.

Voici es points culminants qui ressortirent de cette discussion.
Paul Dubois était rapporteur.

Pour Paul Dubois, les inflexions, les chutes et déviations de
l’utérus pas trop exagérées, sont des phénomènes accessoires,
et le plus souvent étrangers à la symptomatologie des affections
utérine* chroniques ; elles leur sont associées chez le même
sujet, et elles en usurpent souvent l’importance et la signification.
Elles peuvent en être la conséquence, mais elles ne les
suscitent pas. Les affections chroniques, au contraire, les déterminent,
quoiqu’il y en ait qui puissent surgir sans leur
concours.

Paul Dubois exclut des affections Utérines l’engorgement et
les érosions granuleuses et simples parce qu’ils ne constituent
pas généralement les éléments primitifs et fondamentaux de
ces affections chroniques.
La phlegmasie de la muqueuse utérine, le plus souvent catai'i'hale,
établie symptomatologiquementpar une augmentation
de chaleur, de coloration et surtout de sensibilité de l’utérus,
d’une supersécrétion muqueuse et purulente, est pour lui, dans
la majorité des cas, la maladie fondamentale, source de tous
les autres accidents.La membrane muqueuse est le plus souvent le siège principal
et primitif, mais non exclusif, car l’inflammation s’étend à
la couche la plus voisine du tissu propre sous-jacent. Cette
inflammation peut même pénétrer plus avant, soit d’emblée,
soit graduellement ; d’emblée elle envahit tout le parenchyme
propre de l’utérus ; graduellement, elle l’atteint de proche en
proche par sa prolongation et son envahissement excessif.La phlegmasie, qu’elle soit superficielle ou profonde, est
presque toujours limitée au col de l’utérus. Tels sont la nature,
le siège et les limites des maladies utérines les plus communes,La phlegmasie utérine peut faire naître des érosions qui, simples
d’abord, deviennent probablement granuleuses en pénétrant
plus profondément dans les tissus qu’elles affectent. De
cette phlegmasie peut naître aussi l’engorgement des points
qu’elle a frappés, et dans lesquels elle peisiste pendant longtemps,
engorgement limité quelquefois à une partie seulement
du col, d’autres fois au col tout entier, d’autrefois enfin.se
montrant sur quelques points séparés les uns des autres, et
donnant lieu par suite à des tubercules distincts et mameonnés.Cette même phlegmasie. peut franchir ces limites, se déveoper
alors dans le corps de l’organe, pénétrer plus ou moins
profondément dans ses éléments anatomiques, en accroître le
volume, la densité, c’est-à-dire, donner lieu à l’engorgement
de tout l’organe après avoir rebondi d’un simple engorgement
primitif et restreint.Paul Dubois disait dans son rapport académique: « Les
inflexions deviennent des résultats pathologiques incurables
et les ressources thérapeutiques employées pour en
triompher sont impuissantes ou dangereuses, » et il soutenait
que les déplacements non exagérés et exempts de toute complication
phlegmasique ne donnent pas lieu aux troubles dont
on les accuse. Il était dans le vrai, et pour le prouver, il ajoutait
que la sensation de poids incommode dans le bassin, celle
— * —
d’un oorps qui tendrait à sortir de la vulve, ou d’une pesanteur
douloureuse sur le coccyx, ou sur le fondement comme disent
les malades, et qu’on donne comme signes pathognomoniques
de déplacements s’observent fréquemment dans les phlègmasies
catharrales chroniques, sans qu’il y ait déplacement, et
surtout quand la phlegmasie revient à l’état subaigu. Et quant
aux déplacements bien réels, bien constatés, il ajoutait qu’il
faut recourir aux pessaires pour remédier aux inconvénients
qu’ils suscitent, sans prétendre les guérir.Si cette phlegmasie, était-il dit encore dans ce résumé, peut
surgir de causes toutes locales, subsister, gagner,, se propager,
sans être sous la dépendance d’une perturbation générale de la
santé, il est certain que des phlegmasies.même locales et limitées,
peuvent se développer sous l’influence de causes évidemment
diathésiques ; mais dans les unes comme dans les autres,
il y a effet de causes provocatrices qui ont essentiellement le
même caractère, et ces causes peuvent se ranger, sous le rappor
de fréquence, dans les quatre ordres suivants : 1° un avortement ;
2° un accouchement à terme qui a été pénible ou après
lequel le repos nécessaire n’a pas assez été prolongé ; 3 » des
imprudences commises pendant une période menstruelle ;
4° des rapports sexuels, trop répétés ou qui se sont produits
avec circonstances trop inopportunes.A la suite de l’accouchement à terme pénible, et à plus forte
raison à la suite de Pavortement, la cause est toute traumatique
et locale.Le caractère tout local de la cause se trouve aussi dans
l’impression du froid, les secousses d’une voiture, ou d’une
marche rapide ou trop prolongée subies durant la période
menstruelle, comme dans toute excitation directe produite par
des rapports sexuels trop répétés ou lorsque les organes génitaux
féminins ont une impressionnabilitë insolite.Enfin, il admet qu’en dehors de la phlegmasie utérine qui
est la plus fréquente, il y ait d’autres souffrances dans l’utérus
avec troubles de fonctions de l’organe sans phlegmasie,
sans l’intervention de lésion d’aucun tissu.La névralgie de l’utérus, admise et reconnue par Lisfranc
lui-même à travers sa doctrine, est consacrée aussi par Paul
Dubois.Abordant les procédés et les agents thérapeutiques en vogue
pour combattre les phlegmasies utérines, voici ce que Paul
- 7 -
Dubois considère comme le plus important et dont la valeur
mérite d’être discutée.Il laisse tout d’abord en dehors l’état aigu des phlegmasies
dont le traitement est si bien connu, et s’arrête à l’état chronique
:« Le traitement général et le traitement local sont applicables
suivant les cas, contrairement à la pratique de nombre de médecins
qui, ainsi que Baud l’érigeait en principe dans son mémoire,
prétendaient que le traitement général était suffisant ;
et après avoir énuméré les diverses applications locales, il
maintenait l’importance des cautérisations sous diverses formes
même avec le cautère actuel que les adversaires regardaient
comme inoportunes et quelquefois dangereuses. »Si j’ai tenu à résumer sommairement le résumé même du
rapporteur dans cette discussion à laquelle les hommes les
pins compétents prirent une si large part, c’est qu’il représente
encore aujourd’hui le courant de la science et qu’on se rallia
presque unanimement à l’exposé et aux conclusions si précises
du savant accoucheur.Velpeau avait fait table rase de la doctrine de Lisfranc sur
les engorgements au cours de cette même discussion. Il avait
du même coup fait justice de ces prétendus engorgements
simples, tuberculeux, scrofuleux, squirrheux, etc. Il les différenciait
de l’hypertrophie qui est plutôt une difformité qu’une
maladie, et, en tout cas, incapable de causer les désordres attribués
à l’engorgement. Puis comparant les engorgements de
matrice à ceux du testicule, aux engorgements périphériques
des fistules urinaires, des fractures, à celui qui survient dans
la phlegmasia alba dolens, avec sa logique ordiuaire, il démontra
que, comme tous ceux-ci, les engorgements de l’utérus
ne sont pas que des effets, des manifestations des maladies
de l’utérus et ne constituent pas plus des états morbides
essentiels que l’engorgement du cerveau, de l’estomac etc. dans
les maladies de ces organes, et que ce ne sont que des épiphénomènes
de la maladie fondamentale que l’on traite sans diriger
la thérapeutique contre ces prétendus engorgements. Il eut le
rare bonheur de ramener la question sous son fivrai jour et il
terminait en signalant aux praticiens la grande fréquence des
déviations et des inflexions utérines dont il s’était spécialement
occupé dans sa biillante carrière.La doctrine des engorgements de l’utérus avait l’illusoire
_ 8._

prétention, en traitant les engorgements, de prévenir les. dé ;*
générescences de toute nature , même les dégénérescences
cancéreuses.

La doctrine, comme la théorie des dégénérescences, a fait son
temps et rien, absolument rien, ne démontre qu’une phlegmasie,
un engorgement consécutif, puissent dégénérer en
cancer. Il en est de l’utérus comme du sein ; on est fondé à
croire que les tumeurs cancéreuses naissent sur place dans
l’utérus comme à la mamelle, qu’elles se développent par prolifération ;
que l’engorgement, quand il en existe , n’est que
consécutif, et que, s’il était démontré qu’il eût préexisté à
l’apparition du cancer, il faudrait nécessairement conclure que
cet engorgement contenait dans la trame des tissus des éléments
cancéreux non appréciables à la vue, ou que c’était un
engorgement simple consécutif à la phlegmasie, sans qu’on
fut admis à voir un lien de causalité entre son existence antérieuse
et l’apparition des éléments cancéreux devenus appréciables.
Tout au plus la phlegmasie peut-elle être un appel au
processus dont les éléments cancéreux existaient primordialement
à l’état latent.

J’avais besoin d’entrer dans ces sommaires détails qui précisent
bien la question au sujet de l’intervention des divers états
morbides sur la production des inversions et inflexions utérines
dont j’ai à m’occuper spécialement.

B. — Considérations générales sur la curabilité spontanée de
certaines maladies utérines et la non curabilité de certaines
autres, et leur traitement.

Il est incontestable que parmi les maladies utérines, un bon
nombre, la phlegmasie en première ligne, peuvent se dissiper
par les seuls efforts de la nature, sous l’influence du repos et
l’éloignement de toutes les causes qui peuvent les entretenir.
A cet égard la phlegmasie utérine ne diffère pas de la phlegmasie
pulmonaire et autres dont la guérison spontanée est parfaitement
possible et pleinement démontrée ; mais il n’en est
pas de même pour la phlegmasie chronique. Pour elle la possibilité
de la guérison spontanée existe encore, mais avec infiniment
moins de chance. Sa tendance naturelle est l’extension
avec atonie, sa prolongation indéfinie.

Car l’utérus a une vitalité restreinte qui exclut les mouve-

ment organiques intérieurs à la faveur desquels les phénomènes
pathologiques peuvent marcher vers une solution favorable
 ; et, d’autre part, il existe des excitations temporaires et
répétées dont cet organe est, soit accidentellement, soit périodiquement,
le siège et sous l’influence desquelles l’inflammation
chronique se ravive et se perpétue. Puis,, il est des phénomènes
concomitants ou subordonnés aux affections utérines
tels que les érosions , pour n’en citer qu’un exemple, qui se
perpétuent, s’étendent, se propagent pendant que l’affection
reste à l’état chronique. Ces phénomènes ne sauraient disparaître
spontanément.Enfin, les troubles plus ou moins graves de fonctions que
les affections utérines, en se prolongeant, déterminent soit
dans l’organe môme soit en dehors dans les appareils les plus
importants de l’économie, tout cela constitue une somme de
motifs pour intervenir plus ou moins activement et par des
moyens autrement énergiques que ceux qu’on employait généralement
d’après certains préceptes qui faisaient règle pour beaucoup
de praticiens.Et de ce que les affections utérines peuvent quelquefois être
initialement-sous la dépendance d’une prédispostion, ou d’une
diathèse ; ensuite parce que la phlegmasie utérine en se prolongeant
exerce une funeste influence sur l’organisme qu’il
débilite et sur les principales fonctions qu’il altère, il découle
de source qu’il faut recourir le plus souvent à un traitement
général et local. Car la débilation générale, une fois survenue,
exerce comme une vis à large, une influence caractérisée sur
la prolongation et l’aggravation de la maladie utérine ellemême.Quoique dans quelques cas exceptionnels l’un de ces traitements
appliqué isolément ait procuré quelques guérisons, la
logique veut qu’on s’astreigne à cette bonne règle de conduite,
de recourir, dans la majorité des cas et dans des limites traduites
par les phénomènes généraux et locaux à un traitement
général et local.Quand les affections utérines se prolongent, elles sont souvent
suivies, avons nous dit, de troubles généraux. Ceux-ci
portent surtout sur l’appareil génital, sur les fonctions du système
nerveux et sur celles du tube digestif.Un état semi-chlorotique, quelquefois l’anémie globulaire, une
grande impressionnabilité, des souffrances erratiques nom2- 10 —breuses et variées, de l’amaigrissement, une débilitation profonde,
tels sont sommairement les troubles dont il s’agit. A
ceux-ci nous pouvons ajouter les douleurs qui précèdent ou
accompagnent les époques menstruelles et qui résultent de
diverses causes, déviations, inflexions, névralgies symptomatin"os,
etc., dans quelques cas des règles tellement abondantes
qu’elles se rapprochent de l’hémorrhagie quand elles n’en sont
pas, et qui font que la femme n’a plus la puissance dans l’intervalle
des époques, de récupérer et de maintenir en équilibre
les parties constituantes du sang, ce qui entraîne forcément
l’anémie globulaire après un certain temps. De là
découle la nécessité de soumettre les malades à un traitement
général tout en intervenant localement.Je n’ai pas à entrer dans la description, non plus que dans la
critique, des traitements généraux et locaux des affections utérines,
puisque je n’ai qu’à m’occuper des déviations ; de même
je laisse de côté les déviations qui accompagnent la gestation.
Cependant, une remarque que je dois consigner et qui avait
déjà été faite lors de la discussion à l’Académie de médecine,
c’est que le repos absolu et prolongé des malades, certainement
utile pour concourir à la guérison dans quelques cas,
est généralement nuisible quand des troubles fonctionnels généraux
existent. Dans ces circonstances, en effet, le repos absolu
continue à débiliter les malades, à leur faire perdre l’appétit
et à augmenter les troubles nerveux. Il faut, au contraire.
un certain exercice qu’on augmente graduellement ou qu’on restreint
suivant les souffrances que les malades éprouvent.C. -~ DÉVIATIONS UTÉRINES, ANTE ET RÉTRO-VERSIONS, ANTE
ET RÉTRO-FLEXIONS.Dans les déviations utérines, il faut distinguer l’antéversion
et la rétroversion franches, et les mêmes états avec certaines
inclinaisons obliques à droite ou à gauche, ce qui fait une antéversion
ou rétroversion oblique. Quoique d’après notre observation
personnelle, toute déviation utérine ancienne s’accompagne
d’un certain degré d’inflexion, il nous plaît comme
à tous les auteurs, de distinguer les flexions utérines des déviations
parce qu’elles sont les plus rebelles aux traitements et
qu’elles entraînent le plus de troubles fonctionnels.— 11 —Il est certain que pour avoir négligé la constatation de ce
degré de l’inversion, plus ou moins ancienne, aboutissant à l’inflexion,
et pour avoir peu tenu compte de la phlegmasie qui. a
préexisté ou qui accompagne l’inversion, Valleix et d’autres
après lui, attribuaient à peu près cxclusi veinent les souffrances
et les divers troubles fonctionnels à l’antéversjon ou à la rétroversion
elle-même, quand la plupart de ces phénomènes
tiennent aux deux causes que je viens de rappeler. Déjà, Baudeloque
avait constaté que dans la rétroversion, le col de la matrice
se retourne comme le col d’une cornue, ce qui n’est autre
que l’inflexion du col. Notre observation personnelle concorde
donc avec celle de l’illustre accoucheur.1° ANTÉVERSION ET RÉTROVERSIONLa pluralité des manifestations morbides accusées par les
malades se retrouvent dans l’une comme dans l’autre de ces
déviations. La symptomatologie se confond donc à quelques
restrictions près.L’antéversion est le renversement du globe utérin en avant
sur la symphise pubienne, le col dirigé dans l’excavation pelvienne
et s’appliquant sur la face antérieure du rectum par le
museau de tanche. A l’inverse, la rétroversion est constituée
par le renversement du globe utérin dans l’excavation pelvienne,
le col étant dirigé sur la symphise du pubis. Il est peutêtre
bien rare d’observer ces déviations bien franches, et nombre
de circonstances en rendent compte ; il y a le plus souvent
une obliquité à droite ou à gauche.2° INFLEXIONSLes inflexions en arrière, rétroflexions, en avant , antéflexions,
appartiennent au col ; elles existent soit quand le
globe utérin conserve sa position normale ou rectiligne au
diamètre vertical, soit quand le globe est inversé et, alors, elles
semblent être une continuité, une exagération de l’inversion
entretenue et poussée à l’extrême par les mêmes causes persistantes.Comme exemple frappant je cite en deux mots, l’histoire
d’une jeune femme, soumise, il y a quelques années à mon ob-— 12 —servation. Après un accouchement difficile où intervint le forceps,
la malade eut une pelvi-métrite dont elle fut guérie au
bout de trois mois.A dater de ce moment et jusqu’à trois ans plus tard où elle
me fut adressée, elle eut une santé toujours troublée, et les
forces ne revinrent pas complètement ; la marche ne pouvait
se prolonger tant les souffrances étaient grandes, et la station
debout n’était pas supportable pendant un certain laps de temps,
car des douleurs pondératives, compressives, se manifestaient
à la région coccygiène, état d’autant plus pénible, que la
malade était à la tête d’une maison de commerce.Il y avait une constipation opiniâtre contre laquelle les lavements
ne pouvaient rien, en sorte qu’il fallait toujours des purgations ;
les digestions étaient difficiles, mauvaises, accompagnées
souvent de tympanite intestinale et de vomiturations.
Les troubles nerveux étaient arrivés jusqu’aux crises hystériformes,
l’amaigrissement et la faiblesse étaient accentués, et le
phénomène saillant était à l’approche des règles.Deux ou trois jours avant commençait une vraie torture, la
malade était obligée de rester couchée, les douleurs duraient
deux à trois jours avec intermittence, comme dans les douleurs
de l’enfantement, puis le sang coulait et le calme se rétablissait
 ; la moindre durée de la perte de sang était de sept à huit
jours et toujours abondante.La malade dans son état ordinaire, disait avoir une pelolte
ou ôowfedans son fondement. En sondant, à l’exploration directe
par le vagin et le rectum, je pus constater que le globe utérin,
réduit à son volume ordinaire était appliqué sur le sacrum dans
l’excavation pelvienne et comprimait fortement le rectum. Je
pouvais le faire mouvoir un peu latéralement, mais ne pouvais le
redresser par le vagin. Avec lè'aoigt introduit dans le rectum, je
le déplaçais en avant, mais c’était en déplaçant un peu l’intestin ;
le col porté sur la symphise pubienne était infléchi en haut ; on
sentait que le museau de tanche en bec de flûte regardait en
haut, la lèvre postérieure appliquée sur la symphise. La courbure
du col était telle que le museau de tanche dépassait en haut
le niveau du globe Cette circonstance expliquait suffisamment
les tranchées utérines deux ou trois jours avant les époques.Le globe renversé était maintenu en place par des brides
solides. La seule chose possible était de guérir l’inflexion du
col pour que le canal fut direct avec la cavité utérine, et d’empê-,— 13 -cher ainsi les troubles de la menstruation. C’était une opération
délicate. Je la conseillai au confrère de Lille, qui m’avait
adressé la malade. Je n’ai pas eu de nouvelles depuis.3° MOÏEN DE RECONNAITRE LES DÉVIATIONS ET LEUR
SITUATIONCes moyens consistent dans l’examen direct. Celui-ci comprend
: 1° le toucher vaginal et rectal qui donne des notions
positives, sinon exactement précises ; 2° l’exploration directe au
moyen du spéculum, qui démontreen partie à la vue, les principales
anomalies constatées parle toucher ; 3° la tige-sonde de
Simpson, modifiée par Valleix, et l’hystéromètre d’Huguier. Le
toucher est sans contredit le premier et le plus sûr moyen de
reconnaître les déviations, s’il est pratiqué avec art et intelligence.Il faut d’abord procéder par le toucher vaginal avec l’indicateur
pouvant aller jusqu’aux culs-de sac. En premier lieu,
il doit être pratiqué, la malade étant dans la station debout
qui est celle qui laisse voir, sentir plutôt, la moindre déviation,
le moindre écart de la perpendiculaire de la part du col.
Ensuite, il faut le pratiquer, la malade étant couchée horizontalement
sur le dos. De ces deux explorations préliminaires,
résultent déjà des notions quasi positives.-Ensuite l’indicateur,
restant dans le vagin, on applique la main opposée sur l’hypogastre'et
les fosses iliaques. La palpation profonde, bien exécutée,
détermine le point précis où se trouve le globe utérin
dévié, et a l’avantage, en exerçant des secousses lentes et profondes
de faire vibrer, mouvoir le globe sur le col et d’établir,
par sensation directe,- les écarts de direction non-seulement de
tout l’organe dans la cavité pelvienne, mais du globe par rapport
au col ou du col par rapport au globe. Il est des circonstances
qui peuvent donner le change sur les déviations,
ou les masquer en partie mais non complètement, ce sont des
tumeurs ou des intumescences de quelque nature que ce soit
et qui seraient situées ou entre le col et les divers culs-desac
vaginaux, ou au-dessus du diaphragme vaginal entre le
globe utérin et les organes voisins. L’expiuration avec l’indicateur
introduit dans le rectum et l’indicateur de l’autre main introduit
dans le vagin est alors le plus précis des moyens pour
arriver à un diagnostic certain : En outre, par cette explora-— 14 —tion à travers ces deux caviiôs, on peut reconnaître des brides
ou adhérences plus ou moins solides qui maintiennent le globe
utérin placé dans une situation anormale dans toute la moitié
postérieure du petit bassin. Inutile de dire que, pour que toute
exploration amène à une certitude, il faut encore exercer l’exploration
avec les doigts, après avoir vidé la vessie par le cathétérisme,
pour que ni la distension de la vessie par l’urine
ni la présence d’un calcul dans ce réservoir ne puissent apporter
un obstacle ou donner le change.De même si on avait quelques doutes qu’une déviation ou
inflexion pût être le résultat d’un corps 'fibreux contenu dans
la cavité du col ou du corps de l’utérus, il faudrait remettre à
une prochaine éruption menstruelle, et au cours de l’éruption,
alors que le col est ouvert, pour aller avec l’indicateur explorer
la cavité cervicale et même la cavité utérine, sauf à tomber
dans quelque erreur grossière.Simpson a proné sa tige-sonde, comme moyen de diagnostic
le plus sûr, le plus précis. Valleix, en modifiant cette
tige, lui a accordé, sinon la prééminence que lui octroyait
Simpson, au moins une très-grande valeur après les autres
moyens. Cette valeur, suivant lui, consiste à mesurer les courbes,
constater les profondeurs en suivantle canal cervico-utérin
et enfin à se rendre compte soit des obstacles, soit des coudes,
des intersections de toutes sortes, des atrésies dans l’étendue
de ce canal, ce qui est très-exact. Huguier, avec son hystéromètre,
avait les mêmes visées. Mais il est juste de dire de
suite, que l’exploration, même dirigée avec habileté, à l’aide
de ces instruments, n’est pas absolument sans danger et que
la sonde introduite dans une cavité, siège de phlegmasie chronique,
peut déterminer et a déterminé entre les mains de leurs
auteurs des exacerbations dont on n’a pas toujours été maître.J’ajoute de suite que, dans la majorité des cas, l’exploration à
l’aide de ces instruments est au moins inutile, et que dans les
cas où il s’agit de reconnaître des atrésies, des coarctations,
des brides dans le conduit cervico-utérin, il faut une réserve,
un tact, une habitude dont on ne saurait se départir, car la
moindre lésion, écorchure ou érosion, dans ce canal peut donner
lieu à un traumatisme redoutable.Ajouterai-je pour en finir avec les moyens de diagnostic,
qu’il faut, suivant les cas, les obscurités qui se présentent,
savoir exercer le toucher et la palpation de toutes les façons— 15 -et dans toutes les positions, telles que, la malade couchée sur
les coudes et les genoux, le siège horizontalement placé ou
relevé, ou bien dans le décubitus latéral, les cuisses a demi-fléchies
sur le ventre, etc.4° ÉTIOLOGIE DES DÉVIATIONS ET DES INFLEXIONS
UTÉRINESN’ayant qu’à exposer une méthode nouvelle pour la guérison
de ces états anormaux de l’utérus, on comprend que je ne m’étendrai
pas sur leurs causes et leurs symptômes qu’on retrouve
avec détails dans les ouvrages spéciaux, pas plus que sur les
traitements mis en usage jusqu’alors, et que je ne ferai que les
énumérer pour arriver de suite à mon but qui est capital
pour la pratique. Et d’abord l’utérus a été trouvé en antéversion
complète chez des jeunes filles vierges et chez des jeunes
femmes n’ayant jamais eu d’enfant, ni de grossesse, ce qui
a constitué une preuve devant laquelle ont dû s’incliner ceux
qui n’admettaient pas la rétroversion en dehors des femmes
accouchées ou dans le gravidisme. J’ai déjà dit que Levret, le
premier, avait signalé un cas déjeune fille. Valleix cite, avec
preuves fournies par l’autopsie, l’exemple d’une jeune fille
morte d’une fièvre typhoïde chez qui il trouva une antéversion,
l’utérus couché obliquement sur la vessie, et qui n’avait jamais
accusé de souffrances ni aucun signe qui eussent pu faire soupçonner
cette anomalie ; preuve éclatante que l’antéversion, si
elle ne s’accompagne de phlegmasie ou d’autres désordres
utérins, peut n’apporter ni incommodité, ni souffrances, ni troubles
dans les fonctions.J’ai moi-même en traitement, à l’heure présente : 1° une
jeune personne vierge atteinte d’une rétroflexion sans aucun
trouble fonctionnel notable ; 2° une jeune femme sans enfant
qui, avec la même rétroflexion, a une phlegmasie chronique
avec érosion du museau de tranche, granulations mamelonnées
et leucorrhée. Elle éprouve tous les accidents inhérents à
ces désordres, y compris l’amaigrissement, ..les troubles fonctionnels
locaux et généraux.Valleix qui a voulu établir l’étiologie, sous la direction de la
statistique, note que, sous le rapport de l’âge, dans21 cas, d’après
les premières manifestations, il a oscillé entre 19 et 35 comme
extrême, en moyenne 25. Cette statistique est entachée d’er-• : - 16 -reur, car si les circonstances ne lui ont pas permis de le constater,
il n’en est pas moins vrai que, au-dessus de 35 et jusqu’à
50 et môme 60, on rencontre assez fréquemment des cas.
Sous le rapport des tempéraments, les lymphatiques et lymphatiques
sanguins sont en plus grande proportion, 6 de
ej:: ;uc ; puis viennent les tempéramments nerveux dans la
proportion de 5, les sanguins, dans la proportion de 4, et un
seul tempéramment bilieux.Si l’on s’en rapportait à la statisque, les constitutions fortes,
10 sur 21 et les moyennes 9 sur 21 auraient ce funeste privilège.
C’est là une donnée de médiocre valeur.D’après le même auteur, sur les 21 malades, 19 ont eu des
accouchements à terme, dont douze après avoir eu un enfant
sont restées ensuite cinq à six ans sans nouvelle grossesse ;
les autres ont eu des accouchements rapprochés de deux à
six ans, et parmi celles qui n’ont eu qu’un enfant, l’une a eu
ensuite deux avortements ; une autre malade avait eu deux
couches et un avortement, d’où il suit rigoureusement que la
grossesse et les couches prédisposant aux déviations, sont des
causes provocatrices.Quant à cette circonstance de se lever trop tôt après l’accouchement,
une seule fois elle a été notée dans les 19 cas. La
malade s’était levée le quatrième jour.Dans un seul cas, l’accouchement a été laborieux. Dans un
autre cas, il y a eu hémorrhagie post-puerpérale après une
première couche, et hémorrhagie post-puerpérale et inflammation
après les autres.Dans un cas, il y a eu accouchement rapide. Sur 17 des malades
accouchées, Fantéversion s’est produite peu de temps
après l’accouchement.La leucorrhée ne paraît pas jouer de rôle ; la leucorrhée
n’est effectivement qu’un symptôme ; mais quand elle est l’expression
de la phlegmasie utérine, on peut certainement considérer
celle-ci comme provocatrice.L’influence de l’établissement de la menstruation paraît à
peu près nulle, car dans les 21 cas, une seule fois on constate
la chlorose pendant une année, toutes les autres malades ayant
été régulièrement menstruées pendant un an ou dix-huit mois.
On a signalé, parmi les causes d’antéversion, la constipation
opiniâtre, l’accumulation des fèces dans le rectum. Pure hypothèse !
car si les malades sont généralement constipées, il n’y a— 17aucun
fait positif qui puisse établir que la constipation à déterminé
l’inversion. Ainsi en est-il du développement considérable
du foie et de la rate, qu’on a mis en avant comme: cause.
En dehors du fait cité par Morgagni et qui ,e.st sujet àçpntrpverse,
rien ne justifie pareille assertion.Il n’en est pas de même pour la péritonite pelvienne ou partielle,
l’hématocèle rétro-utérine, lapelvi-métrite, iaanétrite, le
phlegmon iliaque et diverses tumeurs qui peuvent s.e. dévelopr
per dans le bassin, et celles qui surgissent soit d ?flS la
cavité utérine, soit dans l’interstice des tissus de cet organe,
ou à sasurface externe, ou dans ses annexes. Dans la pér,i,tonite
pelvienne, qu’elle soit fibrineuse ou phlegmoneuse, il peut
s’établir consécutivement des adhérences qui, après les
dépôts fibrineux ou purulents, ayant fait dévier le corps- de
l’utérus, le maintiennent définitivement dans cette position
vicieuse. Les tumeurs de toute nature peuvent jouer le même
rôle. La métrite périphérique, désignée sous le nom de pelvimétrite,
peut arriver au môme résultat. La phlegmasie catarrhale
de l’utérus en frappant plus spécialement ou uniquement
tel ou tel point de l’organe peut entraîner facilement par
voie de rétraction des tissus, des déviations], des inflexions,
avec ou sans atrésie du canal utéro-vaginal dans quelque partie
de son étendue comme l’uréthrite entraîne les atrésies du
canal de l’urèthre. On comprend aisément le rôle des tumeurs
par rapport aux déviations aussi bien pour celles qui ont leur
origine sur l’organe utérin lui-même ou ses annexes, que pour
celles du petit bassin qui sont indépendantes.Les tumeurs intra-utérines, qu’elfes soient pédiculées ou interstitielles
entraînent dans quelques cas l’antéflexion ou la rétroflexion
et quelquefois avec déviation de l’organe, ce qui peut
obscurcir le diagnostic. J’en ai observé deux exemples frap.p.ants
chez deux dames américaines, l’une Mme Duf…, quej 'opérai en
1869, avec l’assistance du docteur Dalpiaz, pour un volumineux
fibrome dont l’insertion ou pédicule était au basJbnd utérin
(fait publié dans la Gazette médicale de Paris)  ; et l’autre,
Mme Sch. ., que j’opérai avec l’assistance de mon éminent
confrère Ricord, d’un fibrome interstitiel encastré dans toute
la moitié antérieure de l’organe (fait également publié dans la
Gazette médicale, 1872).Ici, il importe, quand un doute survient au sujet du diagnostic,
de réitérer l’exploration directe durant l’époque men_-18 -struelle ; à ce moment l’orifice dilaté permet l’introduction de
l’indicateur dans la cavité cervicale et alors on constate aisément
la présence de la tumeur dont on peut plus ou moins
mesurer le volume, l’étendue, les insertions, en parcourant
jusqu’au fond la cavité utérine.Les efforts violents, soit dans une chute, soit en soulevant
un fardeau, etc., soit dans un mouvement brusque et involontaire
peuvent être cause d’antéversion ou de rétroversion ; le
raisonnement l’indique et les faits précis ne manquent pas
dans la science. Ici, l’effet suit immédiatement la cause.
Ajoutons, toutefois, que de tous les faits, ces derniers sont
peut-être les plus rares.Si l’accouchement semble jouer le plus grand rôle à la provocation,
c’est que c’est dans cet acte que l’utérus subit le
plus grand traumatisme, c’est que c’est à sa suite que surviennent
les phlegmasies de toute nature, intus et extra, et nous
avons fait ressortir le rôle que jouent les inflammations pour
l’avènement des déviations et des inflexions. On comprend
qu’une déviation peut surgir sans phlegmasie par des causes
indiquées plus haut, mais la déviation est alors un appel à la
phlegmasie dans un moment ou dans un autre et la persistance
de celles-ci finit par déterminer par intumescence ou
régression les inflexions du col qui viennent, dans la majorité
des cas, s’ajouter aux déviations de l’organe entier.Cependant, par une action toute locale, il peut se faire aussi
que le col s’infléchisse sur un utérus en position normale
et ces cas sont fréquents.5° SYMPTOMESIl faut, autant que possible, distinguer les signes qui ont
accompagné les inversions ou inflexions dès le début de la
maladie, avant toute exploration, et ceux constatés à partir de
l’exploration et du traitement pour ne pas confondre ceux qui
appartiennent en propre à la maladie et ceux qui pourraient
résulter de ces derniers.Le début de la maladie est très-difficile à préciser, excepté
dans les cas où elle est la conséquence de coup, chute, contorsion,
etc., ou de métrite ou pelvi-métrite aiguë, péritonite partielle,
etc. Dans les autres cas, on ne peut guère apporter de
précision à cette constatation, la maladie arrivant graduellement
et lentement.— 19 -DOULEUR. — Dans la majorité des cas, il y a des douleurs
dans les aines et dans les cuisses, dans les fosses iliaques , à
l’hypogastre exceptiennellement. Rarement, il y a douleur dans
l’aine d’un seul côté.De même, les douleurs ne £Ônt pas également vives des deux
côtés, aines ou fosses iliaques. Quand l’inversion est oblique,
le côté le plus sensible est celui qui correspond à la déviation
du globe utérin. Les douleurs des reins ou dans le siège sont
bien moins fréquentes. Elles ne se montrent guère que dans la
proportion d’un cinquième. Il est des douleurs pectorales, unilatérales
ou bilatérales, qui, dans quelques cas, semblent sous la
dépendance desinversions ou des inflexions ; ce sont des névralgies,
de quelque façon qu’on lesexplique. On les rencontre également
dans un quart des cas ; beaucoup d’auteurs les ont signalées.
Simpson a principalement signalé les douleurs unilatérales
qui, pour lui, sont un des principaux signes des rétroversions
ou rétroflexions.L’engorgement, l’intumescence du col dans les antéversions
ou rétroversions, déterminent une sentiment désagréable de
pesanteur au périnée. Une fois sur cinq, dans les rétroflexions.
Ce sentiment est presque constant, car le col est ici presque
toujours engorgé. S’il est des cas d’engorgement du col où
ce phénomène ait manqué, il est positif aussi qu’on ne le rencontre
chez aucune des malades exemptes du même engorgement ;
il y a donc ici une corrélation de cause à effet. On est
donc admis à croire que c’est du volume et de la nature de la
lésion des tissus qui accompagnent l’engorgement, que dépend
ici l’existence ou l’absence du phénomène morbide.MICTION. —. La miction peut ne pas être troublée quand l’utérus
renversé est mobile et cela, surtout dans le décubitus
dorsal ; elle est au contraire, fréquente et quelquefois douloureuse
quand l’utérus est rigide, immobilisé par des brides.DÉFÉCATION. — Il y a fréquemment constipation et cela pour
deux motifs : il est d’observation que la défécation se fait avec
plus de peine chez les femmes qui n’ayant pas la sensation de
pesanteur, éprouvent une sorte de douleur vague du côté du
sacrum.MENSTRUATION. — Généralement régulière chez les malades
en antéversion ou rétroversion simples, puisque Valleix sur
les 21 malades, n’a rencontré que deux fois une abondance insolite,
une diminution dans un autre cas et une répétition à:— 20 —quinzaine dans un quatrième ; elle offre, au contraire, des troubles
fréquents dans les inflexions. Cela tient évidemment aux
coudes dans la direction du canal eervico utérin, ou à certaines
atrésies de ce conduit. Ainsi, on remarque' dés douleurs Un
ou deux jours avant l’apparition du sangy plus ou moins analogues
à celles qui président au redressement-du col dans l’accouchement.
Dans la plupart des cas-, le sang coule abondamment
et dure un nombre de jours plus grand qu ?à l’état de
santé ; plus rarement, il y a diminution ; c’est au moins ce qui
résulte de mon expérience personnelle.LEUCORRHÉE. ~- La leucorrhée existe dans presque tous les
cas, parce qu’elle est liée à une phlegmasie qui a préexisté
ou qui 1 est survenue ultérieurement.Le col de Putérus est sans exception augmenté de volume.
Cette augmentation, qui peut être une hypertrophie, un engorgement
oedémateux, un engorgement inflammatoire, etc., est
d’autant plus considérable que les malades ont eu plus d’enfants,
car dé] à chez elles le col à l’état normal est plus volumineux,
que chez celles qui n’en ont jamais eu ; avec cette
augmentation, on trouve la prédominance de la lèvre antérieure
dans la rétroflexion, et de la lèvre postérieure dans l’antéflexi'on,
ce qui pourrait s’expliquer, parmi d’autres raisons,
par la contractilité plus grande de la partie excavée, et la moins
grande contractilité ou l’inertie de la partie en saillie con^vexe.Les
 granulations ont été observées dans un cinquième des
cas ;. elles paraissent dépendre de la phlegmasie chronique de
la muqueuse ; lés exulcérations [avec granulations- sont plus
exceptionnelles, ce qui est bien différent dans l’inflexion où
elles sont presque la règle, tant à cause du frottement continuel
du museau de tanche contre les parois vaginales, que
par la phlegmasie- chronique qui est entretenue ou suscitée
par l’inflexion du col et son frottement même.Le globe utérin est lui-même augmenté de volume quand la
maladie est ancienne ; il offre plus de dureté, chose facile à: constater
par le toucher après redressement momentané.L’augmentation comme la dureté peuvent ne porter que sur
une moitié de L’organe, celle correspondant à Pexcurvation.
Paul Dubois et Désormeaux ont trouvé l’utérus engorgé, et
notamment,sua'la paroi antérieure, dans Pantéversion-. Cela me
paraît général, puisque je l’ai rencontré dans presque tous les
cas, et ceci est presque le point de départ du procédé que
j’emploie pour le redressement.LOCOMOTION ET DIVERS TROUBLES 1 FOlVCTIONNELSl — DÎX-néuffois sur vingt, la marche est difficile à divers degrés ; dans les
mêmes proportions, il survient un affaiblissement considérable,
quelquefois complet dans les membres inférieurs. Lès’névralgies
lombo-abdominales sont peu fréquentes, a moins qu’il
n’y ait phlegmasie chronique catarrhalé.Les déviations, surfout celles avec flexion dû col, sont’ un
obstacle à la conception, obstacle dont il n’est pas besoin d’indiquer
le mécanisme.Velpeau a vu des femmes n’ayant’jamais
eu d’enfant devenir enceintes aussitôt le -redressement momentané
de la déviation. Valleix cite un exemple pareil. Nousmême,
avons soigné la femme d’un magistrat, mariée depuis
neuf ans, sans enfants, atteinte d’une ; ahtéversiônv Aussitôt le
redressement opéré, elle 1 devint enceinte et’ mit àù niondte-' un 1
garçon vigoureux.TikouBLES DIGESTIFS. — L’appétit Subit des changements ; en’ 1
général, au bout d’un tëmps~-assez loïig: ; il devient bizarre, capricieux,
après avoir perdu de sa vivacité. Si dans la majorité
des cas la digestion sëfaiïbiên, dans d’autres motos nombreux,
il y a ballonnement, pesanteur à la barre de P estomac, éructations,
en un nib't’, tous les signes de dyspepsie ; c’est surtout
chez les chlôro-anëmi'qùës que se montre ce trouble fonctionnel.Là pâleur de la face existé chez le¥ fëm’më's’ qui ont été éujéttes
à dés hémorrhagies ; cependant quand l’amàigrlssêmënt’ et
l’affaiblissement sont considérables, la pâleur de la fàëë apparaît,
et elle est d’autant plus marquée, que lés malades 1 sont
soumises à un- repos absolu, privées de tout exercice.6° DURÉE AVANT TRAITEMENT. — Entre deux mois et huit ans,
sûr 21 cas.Les déviations s’ont susceptibles de disparaître à l’âge critique,
par atrophie utérine.Une an’tévërsîôn peut, suivant certaines circonstances faire
place, momentanément peut-être, à une rétroversion et vice
versa. Valleix en cite deux exemples, Hervé Se Ghëgouiii et
Amussat, chacun un. Il faut que Putérus ne soit- retenu par
aucune bride et qu’il y ait une grande laxité da-ns ;lës ;ligaments.
La causé directe la plus probable est la distension progressive
cte la vessie et du rectum et mieux encore de là vëssîè: ^utérus— 22 —en se soulevant prend l’attitude de la perpendiculaire et avec
une pression un peu plus grande, le globe se dévie en arrière
et la rétroversion est produite.7° PRONOSTICVelpeau, grande autorité en la matière, déclarait nettement
que les déviations utérines ne guérissent pas, mais qu’elles
n’entraînent pas la mort. C’était aussi l’opinion de Paul Dubois-,
c’est également l’opinion de tous les hommes compétents. De
toutes les déviations, Pantéversion complète est la plus rebelle
sans en excepter l’antéflexion.D. —DES METHODES ET PROCÉDÉS POUR REDRESSER L’UTERUS
DANS L’ANTÉVERSION OU LA RÉTROVERSIONNous avons déjà dit ailleurs que les médecins qui s’étaient
le plus occupé des déviations utérines, Paul Dubois, Velpeau,
etc., après avoir °-viloyé divers procédés de redresse^
ment, en étaient arrivés, ainsi que cela ressort de la discussion
de l’Académie de médecine, dont nous avons donné un résumé
succinct, a déclarer qu’on doit se contenter des palliatifs, des
pessaires, pelottes, etc., pour soutenir ou maintenir l’utérus
et diminuer ainsi les souffrances des malades.Cependant, la méthode de Simpson renouvelée et modifiée
par Valleix, avait donné quelques résultats entre les mains de
son inventeur et dans celles de Valleix. On trouve quelques
exemples dus à ce dernier, nettement accusés dans quelques
articles de journaux de l’époque. Cette méthode fixa un inslant
l’attention publique, mais ce fut pour la faire répudier presque
aussitôt, même par Valleix.En effet, cette méthode de redressement au moyen de
la tige-sonde courbe laissée en permanence dans l’utérus pendant
un temps plus ou moins^long pour maintenir le redressement
une fois opéré, avait toutes sortes d’inconvénients et exposait
à des dangers tellement sérieux que quelques malades
y perdirent la vie. Les tâtonnements inévitables pour la manoeuvre,
l’irritation produite par la présence d’un corps étranger
dans la cavité.cervico-utérine, les écorchures, érosions ou
toute autre lésion produites par cet instrument, étaient causes
de traumatisme utérin, et on sait qu’elle intensité peuvent acquérir
les accidents traumatiques dans un organe d’ailleurs disposé
à la facile résorption des liquides devenus septiqucs. Si._ 23 —par elle-même, la phlegmasie de la cavité utérine est déjà grave
en dehors des couches, d’autant plus redoutable est-elle quand
elle est le résultat d’un traumatisme, soit par suite' de couches,
soit en dehors de celles-ci.L’abandon de cette méthode fut sans retour et sans regret,
malgré tout le talent que le regretté Valleix avait mis à la défendre.- Amussat, père, avait affiché, dans une lettre adressée à l’Académie
durant la discussion, la prétention de redresser Putérus
inversé, et il en rapportait au moins deux exemples.Son procédé consistait à déterminer, au moyen d’applications
successives du caustique de Filhos, une plaie sur la face du
col, à la partie inférieure, opposée à l’inversion, et une autre
plaie à la partie correspondante du vagin. Ces deux plaies
mises et maintenues en contact finissaient, au dire d’Amussat,
par acquérir des adhérences et ces adhérences devenues solides
maintenaient le col dans cette situation.C’était là une simple spéculation de l’esprit qui ne reposait
sur aucune donnée sérieuse, ni possible. En effet, eu admettant
qu’on eût déterminé deux plaies se correspondant face à face,
il aurait fallu maintenir le col utérin constamment appliqué
sur la paroi vaginale correspondante. Or, de deux choses l’une:
si l’on parvenait à maintenir en cette position le col pendant un
temps suffisant, et que celui-ci demeurât définitivement fixé,
le globe utérin restant dans sa position vicieuse, ce serait tout
bonnement une inflexion du col qu’on ajouterait à Pantéversion
ou rétroversion sans avoir amélioré celle-ci ; ou si entre les
mains de l’auteur, par un mécanisme quelconqu-3, la déviation
avait pu être redressée et maintenue en état de redressement
tout le temps que pouvait durer le traitement pour établir les
soudures par voie de cicatrices, point n’aurait été besoin de ces
cicatrices. Un utérus retroversé, remis en place et maintenu en
place pendant des mois est un utérus guéri. Mais non, le
moyen indiqué par Amussat était tout simplement une utopie
et l’auteur lui-môme n’en reparla plus après l’accueil qui lui
fut fait à l’Académie, et c’est cependant le chirurgien qui à
cette époque avait serf salons le plus encombrés de toutes
sortes d’affections utérines.Un autre procédé, bien autrement important à cause de l’absence
de tout danger et de la possibilité d’obtenir un redressement
dans quelques cas bien définis, est le procédé par lequel■ -.. n -on emploie le redresseur utérin à air inventé par Gandel .et mis
souvent en pratique par Fava'pt.Ce redresseur consiste en un ballon en caoutchouc à parois
minces et applaties, pouvant se rouler en spirale. Il y en a de
dimensions variables et pouvant s’adapter à tous les cas. Ce
ballon se termine par un tube en caoutchouc .muni d’un r.obir
net à son extrémité libre. D’autre part, il y a une poire en
caoutchouc faisant fonction de soufflet insufflateur et muni à
son extrémité d’un robinet qui s’adapte au robinet du tube du
ballon.Voici la manière de s’en servir : Soit une antéversion bien
constatée ; la malade couchée horizontalement sur le dos, on
introduit avec la main gauche le ballon roulé en spirale jusque
dans le fond antérieur du vagin en rasant la face antérieur du
col entre lui et le pubis, pendant qu’avec la main droite appuyée
sur l’hypogastre on cherche à repousser en arrière le
globe utérin. L’insufflateur est plein d’air, le robinet fermé. On
adapte alors ce robinet à celui du tube qui est hors la vulve.
Quand les deux robinets sont adaptés, on les ouvre et par une
pression douce et graduée on pousse Pair dans le ballon qui se
déroule et se distend au point voulu, point qui est indiqué par
la tolérance de la malade, et qui, par sa distension maintient
refoulé en arrière le glohe utérin. On-ferme alors le robinet du
tube conducteur, on retire l’insufflateur et on fixe le tube à la
chemise de la malade au moyen d’un cordon de façon qu’il reste
recourbé et flottant, et ne gêne en rien la malade. S’agit-il
d’une rétroversion, c’est dans le cul-de-sac postérieur qu’est
placé le ballon.C’est le mari de la malade qui doit se charger ultérieurement
de cette petite opération. La malade doit, autant que possible,
après s’y être habituée, garder l’appareil nuit et jour, en
le retirant et le replaçant matin et soir, après une injection légèrement
astringente avant chaque pose. La présence de l’instrument
occasionne d’abord un peu de gène, des envies fré ■
quentes d’uriner. Quand ces petits accidents sont trop accusés,
on désenfle un peu le ballon ; les malades supportent bien
cette distension progressive.On voit que cet appareil est à la portée de tous les médecins
et de toutes les malades, autant par la modicité de son prix,
que par la facilité avec laquelle on le manie sans s’exposer à
aucun accident sérieux.— 25 —Pour mon compte, j’en fais depuis longtemps usage. Quand
les déviations sont libres de toute adhérence, quandla phelgmasie
utérine catarrhale n’existe pas, quand, l’utérus n’est le siège
d’aucune intumescence ou engorgement soit dans le col, soit
dans le globe, quand il n’y a, par conséquent, pas de grandes
souffrances, on a chance de guérison par ce procédé. Quand la
déviation n’est que partielle ou incomplète, l’utérus étîuit dans
les mêmes conditions, dont je viens de parler, il y a toute
chance probable de réussite ; s’il y a phlegmasie catarrhale
chronique, il faut d’abord combattre et dompter celle-ci:ayant
d’avoir recours au procédé.Sur une dizaine de cas d’antéversion ou rétroversion où je
l’ai employé, j’ai réussi trois fois à obtenir une guérison radicale
au bout de trois à quatre mois d’usage de ce petit appareil,
les malades pouvant marcher, faire un peu d’exercice.
Dans les simples déviations incomplètes, comme on en rencontre
tant, j’ai obtenu des succès fréquents. Je dois ici citer
un exemple frappant de succès dans une déviation complète
qui, prouve la puissance d’action de l’instrument en même
temps que son innocuité et la parfaite tolérance de la part de
la malade.Ire OBSERVATION. — ANTÉVERSION CHEZ UNE DAME MARIÉE
DEPUIS NEUF ANS, SANS ENFANT ; REDRESSEUR UTÉRIN A AIR
DE GABRIEL ; GUÉRISON ; GROSSESSE ULTÉRIEURE, ACCOUCHE ■
MENT A TERME.Mme de T…, femme d’un magistrat de la Somme, mariée
depuis neuf ans, sans enfant, brune, tempérament bilieuxnerveux,
m’est emmenée par son mari en 1869, en l’état suivant
:Constipation habituelle depuis trois ou quatre ans, envies
fréquentes d’uriner durant le jour ; dans la nuit rien de semblable
 ; Rapports conjugaux douloureux, douleurs plus ou
moins prolongées dans les reins et le petit bassin, un. jour ou
deux avant les époques, qui sont irrégulières dans ; leur apparition
 ; douleurs habituelles dans les aines, vers les fosses iliaques,
exaspérées par la marche. Marche difficile, à tel point que
la malade ne veut 'sortir que pour les exercices religieux ;
amaigrissement, faiblesse générale, palpitations fréquentes,
troubles nerveux ayant changé le caractère -de la malade, qui
est devenu irrasoible, impatiente ; digestions difficiles, ballon4- 26- -nement du ventre après le repas, éructations fréquentes qui
semblent soulager. Mme de T…, est .dans un désespoir marqué
de ne pas être mère, ce à quoi elle rêve constamment.A l’exploration directe, constatation d’une antéversion, le
globe utérin en avant sur le pubis, le col ayant conservé le
volume de celui de la jeune fille, tourné sur le rectum avec
un certain degré d’inflexion. Ni érosions, ni granulations, peu
ou presque pas de flueurs blanches. L’exploration directe en
diverses positions donne toujours le même résultat, seulement
le globe utérin, mobile et susceptible d’être déplacé avec les
doigts, ne paraît point bridé par des adhérences. Je propose
d’appliquer le redresseur en caoutchouc de Garriel, mis en
fréquent usage par Favrot.Prescriptions comme traitement général et local : Phosphate
de fer de Leras (solution) , deux cuillerée ? par jour dans deux
tasses de tisane de fleurs de pensée sauvage (15 jours)  ; ensuite
quinze jours, deux cuillerées du sirop suivant: sirop d’écorce
d’orange amère et sirop de gentiane ! mêlés par parties égales,
alterner ainsi. Injections tous les soirs et tous les matins,
avant de placer le redresseur, avec del’eau de son dans la
quelle on mettra une cuillerée à café d’alcoolature de myrrhe
et de lavande par parties égales ; eau de Soultmatz avec du vin
au repas ; une cuillerée à café d’huile de ricin tous les matins,
un peu d’exercice tous les jours, progressivement augmenté.Le lendemain, j’applique le redresseur à air (pelotte du plus
petit calibre) , je le pousse, en avant, au fond entre le globe
utérin et le pubis, et montre au mari comment il doit être
placé tous les jours dans la même direction, si bien qu’une fois
en place, le petit ballon distendu progressivement par l’insufflation
d’air, soulève et repousse en arrière le globe utérin,
et par ce mouvement de bascule, fait revenir un peu en avant
le col incliné en arrière. La première application est un peu
douloureuse.Mme de T…, devra retirer le soir en se couchant, le matin
en se levant, le redresseur, faire l’injection prescrite et le
replacer immédiatement après pour le conserver constamment.M. de T… retourne chez elle et revient trois mois après: la
santé générale est avantageusement modifiée, les digestions
sont bonnes et les troubles nerveux ont cessé, la marche se
fait bien, mieux ; les forces sont récupérées en partie. Le globe
utérin est replacé sur la ligne médiane, encore un peu en- 27 -avant et le col a sa direction normale. Je conseille de continuer
le traitement général et local, d’aller passer un mois aux
bains de mer. Mme de T… m’annonce, quatre mois après, une
grossesse qu’elle mène à terme, et va dans sa famille, à Amiens,
pour faire ses couches. Elle a mis au monde un garçon vigoureux
et bien portant ; les suites de couches ont été pénibles.
Trois mois après elle est revenue me voir, et, à part une
phlegmasie catarrhale subaiguë du col pour laquelle je lui ai
donné quelques conseils, j’ai trouvé tout en bon état.E. — NOTIONS PRÉLIMINAIRES POUR L’INTELLIGENCE DE MON
PROCÉDÉ DE REDRESSEMENTPour que le mode d’action du procédé opératoire que j’emploie
pour le redressement de Putérus soit bien compris, je
dois rappeler que, dans toute déviation ancienne, cet organe
présente un épaississement, une augmentation de volume sur
la partie ou face qui correspond au côté de l’inclinaison, c’est
à-dire à la face antérieure dans Pantéversion, et à la postérieure
dans la rétroversion , épaississement plus accentué encore
sur le col, fait signalé par Désormeaux et Paul Dubois et
que j’ai retrouvé constamment. J’ajoute que cette disposition
pathologique est un obstacle presque invincible pour le redressement
de l’utérus ; que l’intumescence de cette partie de l’organe
■ est un puissant obstacle à sa contractilité normale qu’il annihile,
tandis qUe la partie opposée conserve toute sa puissance de
contraction’ ; que de cette inégalité de contraction dans les deux
parties il résulte forcément que la partie qui conserve sa contractilité
normale, exerce une action graduelle et continue qui
finit par entraîner de ce côté l’inflexion du col, qui peut arriver
à être recourbé en arc de cercle avec la forme de bec de cornue,
comme Baudeloque l’a signalé. Avec un telle inflexion survient
, forcément le frottement continuel du museau de tanche
sur la paroi correspondante du vagin, et avec ce frottement les
érosions, les exulcérations, les granulations, quand l’inflammation
catarrhale chronique préexistante ne les a pas déterminées
déjà, et, s’il il y a eu préexistance, elles sont entretenues
et augmentées par le fait du frottement.Après ces énonciations sur les dispositions pathologiques, il
faut pour l’intelligence de l’action de mon procédé que je rappelle
sommairement la constitution intime de l’utérus, c’est-à-— 28 —
dire des couches musculaires qui en font un organe de contractilité
de premier ordre, car mon procédé opératoire est dans sa
plus grande partie une question de myotomie.
1° CONSTITUTION ANÀTOMTQIIE DE L’UTÉRUS ET DES ANNEXES
L’utérus, poche à parois épaisses et mUseuleuses, est situé
dans l’excavation du bassin entre la vessie et le rectum, audessus
du vagin, au-dessous du paquet intestinal. Il est maintenu
suspendu dans la cavité pelvienne par des replis du péritoine
et des faisceaux musculaires en grande partie placés
dans Pépaisseur de ces replis, replis formant des ligaments.
Ces liens ou ligaments sont au nombre de six, trois de chaque
côté : ligaments larges, ligaments ronds et ligaments utérosacfés.


Les ligaments larges n’empêchent pas l’inclinaison en avant
et en arrière de l’utérus, mais ils forment une résistance à
Pinclinaison latérale.

Les ligaments ronds ne sont jamais tendus, ils n’apportent
donc aucun obstacle aux déplacements de la matrice.

Les ligaments utéro-sacrés constituent un obstacle à l’abaissement
de la matrice vers la vulve.

L’utérus est suspendu, flottant dans l’excavation du bassin,
et peut exécuter des mouvements plus ou moins étendus.

A l’état normal, l’axe de l’organe n’est pas rectiligne, il forme
une courbe plus ou moins régulière, à concavité antérieure.
L’utérus a la forme d’une poire ou d’un oone applati d’avant
en arrière. A l’état normal, son tissu propre est composé de
fibres musculaires ; pendant la grossesse ou par suite de la
repléfcion de la cavité qui nécessite sa dilatation, ce tissu revêt
tous les attributs extérieurs du tissu musculaire, tel qu’on le
trouve dans les appareils -de la vie organique. Si, dans l’état
de vacuité, les fibres musculaires sont incUricaMes, dans l’état
de gestation, à cause du développement considérable qu’elles
prennent, l’inextrication des faisceaux de vient relativement facile
à débrouiller. Le tissu est composé de trois couches : une
externe, une moyenne et une interme.

Cette constitution de l’organe, lui donne une puissance de
contractilité extrêmement grande. La partie cervicale est, à
l’état normal, plus dense, plus épaisse en apparence que le
globe utérin >dan s ses pairois. Ceci dit, voyons la disposition des
annexes à son égardv
L’ovaire, sur les côtés de l’utérus entre la vessie qui est eh
avant et le rectum qui est en arrière, occupe l’aileron du ligament
large. Appendu à la matrice, il peut, comme cet organe,
se porter en avant, en arrière et sur les côtés.De son extrémité interne part’ le ligament die l’ovaire, de
l’extrémité externe, part une frange spéciale dénommée ligament
de la trompe.L’utérus, la trompe et le ligament rond, sont compris dans
un même dédoublement du péritoine, le ligament large.Le ligament de l’ovaire, faisceau arrondi de fibres lisses, va
du bord libre de l’aileron postérieur se fixer en dehopâ, à l’extrémité
interne du hile de Putérus.Le ligament de la trompe, tubo-ovarien.se détache du pavilIon
de la trompe pour aller Se fixer vers P-ëxtrémité externe du
bord adhérent de Povaire.Enfin, le ligament rond postérieur décrit par Rouget, faisceau
de fibres lisses émergeant de l’utérus, se porte.au/asCifa propria
de la région lombaire, en suivant les vaisseaux utero-ovariens.On comprend d’après toutes ces dispositions, que les maladies
des annexes, leur inflammation surtout, par suite d’adhérences
consécutives, puissent entraîner ou maintenir fixé
l’utérus dévié.2° Couches musculaires.J’ai déjà dit que trois couches musculaires, une externe, une
moyenne et une interne, constituent le tissu propre de l’organe.L’état de distension par la grossesse a permis d’étudier ces
couches. La couche musculaire externe laisse voir un faisceau
ou bande médiane longitudinale qui, partant de la face postérieure
à la jonction du col et du corps de l’organe, remonte au
fond de celui-ci pour s’étaler en se partageant par divergence
en trois parties : une externe, une interne et une médiane.
L’interne s’entre-croisesouventpartiellement avec celle du côté
opposé de la ligne médiane, l’externe se dirige vers les angles
de Putérus et se mêle aux fibres tranversales. Les fibres de la
médiane ou intermédiaire descendent sur la face antérieure du
globe pour se recourber successivement en dehors et aller se
continuer avec les fibres qui constituent les ligaments ronds ;
quelquefois les fibres les -plus internes de ce faisceau descendant
atteignent le niveau de l’isthme de l’utérus et se recôur— -30 —berit à leur tour en dehors pour se mêler aux fibres transversales ;Les fibres transversales forment la masse principale de la
couche externe, point.essentiel à noter ; dans la moitié inférieure
du corps , elle sont directement transversales ; plus
haut, elles, convergent vers les angles de l’utérus ; vers la
ligne médiane, les plus superficielles se recourbent quelquefois
pour devenir longitudinales et se continuer avec le faisceau
ansiforme ; celles qui sont plus profondes, passent directement
d’un côté à l’autre de Putérus.Les fibres du col sont généralement transversales, un peu
obliques cependant en bas et en dedans et souvent entrecroisées
sur la ligne médiane. Elles envoient des expansions , en
dehors, dans les ligaments larges , en arrière dans les ligaments
utéro-saerés, et quelquefois, en avant, dans les, ligaments
utero-vésicaux (Cruvelhier).La couche moyenne des fibres musculaires forme environ un
tiers des parois ; les faisceaux se croisent dans toutes les directions,
en  ; s’en voyant fréquemment des branches de communication.
Cette texture est la même dans tout le corps de
l’utérus. ; .La couche interne se compose principalement de faisceaux
annulaires, mais ses fibres sont recouvertes sur chacune des
faces de l’utérus par un faisceau large et épais de fibres Ion.
gitudinales,-faisceau triangulaire, dont la base supérieure s’étend
d’un orifice à l’autre, et, dont le sommet dirigé en bas,
descend jusqu’auprès de l’orifice du col. Un faisceau musculaire
très-puissant et toujours un peu saillant, entoure l’orifice
interne du col et y forme un véritable sphincter ; dans le col,
sur le milieu de chaque paroi, un faisceau musculaire ramifié
détermine la saillie de l’arbre de vie.F. — CAUSES DU REDRESSEMENT APRÈS :L’OPÉRATIONCes dispositions que nous venons de constater sommairement
dans la constitution intime de l’utérus, qui est un organe
essentiellement musculaire, suffisent à faire comprendre sans
entrer dans déplus grands détails d’anatomie descriptive, qu’en
faisant des sections musculaires sur telle ou telle partie du col
jusque, vers sa jonction avec le corps, on imprimera par suite
de la cicatrice une rétraction musculaire qui s’étendra sur— 31 -toute une partie correspondante du corps, et que par « l’intrication
 » des fibres musculaires agissant par voie de continuité on
obtiendra des mouvements de bascule de tout l’organe. Par la
suppuration consécutive à ces incisions plus ou moins profondes
on obtient le dégorgement des parties augmentées de
volume, et on les ramène par suite, à leur contractilité normale.
.-.-.'
• Mais un autre effet s’est produit immédiatement après lès
sections ; les fibres qui vont s’anastamoser au ligament rond,
si c’est une antéversion qu’on opère, entrent eh relâchement
et permettent la mobilité du corps d’avant en arrière, ce qu’empêchaient
auparavant ces fibres en contraction permanente. Il en
est de même pour les fibres qui du col vont s’anatasmoser avec
les ligaments utéro-sacrés, quaud on opère une rétroversion.Enfin, comparant l’utérus suspendu dans le bassin par les
ligaments et facilement mobile à un ballon enserré dans ses
mailles et dont la nacelle maintient la perpendiculaire quand
il n’y a aucun vent capable de faire incliner le globe, je termine
ces considérations en faisant observer qu’une fois le
corps de Putérus débarrassé de toutes les tractions opérées
par les tensions ligamenteuses ou musculaires, il obéit à la
direction que lui imprime le col en revenant à sa place ordinaire.Toutes ces considérations en apparence hypothétiques, sont
appuyées sur les résultats cliniques, qui aujourd’hui sont en
nombre assez considérables, pour former une démonstration
péremptoire.C. ' —' ' INSTRUMENTATION 'On ne peut porter un instrument tranchant sur le ; corps de
l’utérus sans s’exposer à quelques accidents, les plaies en résultant
pouvant devenir des foyers d’inflammation et de septicémie.
Il n’y avait donc que deux méthodes pour produire les
sections musculaires nécessaires : la galvano caustique, ou
des instruments tranchants rougis au feu comme pour le cautère
actuel. La galvano-caustique est difficilement maniable dans
ce cas, à cause de la multiplicité des formes de couteaux à
employer et de l’étroit espace qui existe entre les parois du
spéculum et le col. Nous Pavons laissée de côté pour nous servir
d’instruments cutellaires fabriqués exprès, à longue tige,
emboîtées dans un manche. De cette façon, nous opérons avec
précision sans dépasser les limites que d’avance nous avons
fixées.H. —MON PROCÉDÉ DE REDRESSEMENT ; BAISONS DE SON
INO CUITE ET DE SON ACTIONL’utérus, organe creux, est doué d’une élasticité et d’une
puissance de contraction en rapport avec ses fonctions physiologiques.
Destiné à contenir l’ovule fécondé et à se détendre,
s’élargir jusqu’à la fin de la gestation , il est donc susceptible
d’une distension extrême sans perdre sa puissance de contraction
qui se manifeste à son summum dans l’acte de parturition.
Cet organe a une sensibilité propre qui se manifeste sous l’action
de ses excitateurs naturels. On peut dire au contraire,
qu’à l’égard de certains autres excitateurs, il conserve une
sorte d’impassibilité, ou au moins un degré prononcé d’insensibilité,
surtout dans la partie qui constitue le col.C’est ainsi que cette partie de l’organe, excitable, contractile
sous l’impression des attouchements gênésiques ou
sexuels, ne manifeste pas de sensibilité notable quand le fer
rouge est porté sur l’une de ses parties.Diaprés notre expérience, nous avons constaté un effet à peu
près semblable pour la cavité du globe utérin qui ne manifeste
qu’une souffrance bien modérée quand le fer rouge est porté
dans son intérieur. Ainsi, très-grande sensibilité pour les
excitateurs propres et sensibilité obtuse pour certains excitateurs
externes, tels que le feu, voilà deux conditions de. l’organe
utérin. D’autre part, et par le fait de sa constitution anatomique,
cet organe possède une impressionnabilité morbide
très-grande, une aptitude prononcée à s’enflammer violemment
à la moindre érosion, écorchure ou plaie, faites sur la
muqueuse qui tapisse sa cavité, et une tendance sans égale à
absorber les produits de l’inflammation, les liquides devenus
septiques. Ce sont là des points capitaux à noter dans la question
qui nous occupe ; c’est là la base des accidents multiples
et quelquefois mortels qui se sont montrés dans le procédé de
redressement inventé par Simpson et renouvelé par Valleix.Pour donner une idée de la différence de sensibilité de Putérus
sous divers excitateurs, je veux sommairement rapporter un
exemple. En décembre 1869, une jeune miss américaine de
24 ans était sur le point de succomber à des métrorrhagies- 33 -répétées. Tous les moyens avaient été épuisés par divers
confrères- Quand je fus appelé, la malade était d’une pâleur de
cire, exangue, sujette aux lypothimies, vomissant tout et
ne pouvant faire le moindre mouvement dans son lit. La dernière
hémorrhagie durait depuis quinze jours. Sans examen
direct, je déclarai qu’il s’agissait probablement d’un polype
utérin et que, le cas échéant, il faudrait l’opération imrnédiate.
On comprend l’hésitation de la famille pour la constatation directe.
Après 24 heures d’indécision, l’examen fut accordé. Le
lendemain, assisté de mon confrère Dalpiaz, je pus constater
la présence d’un polype pendent dans le vagin. Il s’agissait
d’une fille vierge. Il fallut inciser les nymphes ; le polype pédicule
sur la partie cervicale supérieure fut vite enlevé , mais
j’en sentais un second, gros comme une noix, ayant racine
dans la cavité utérine. J’en fis l’ablation et, après, je portai à
trois reprises un cautère à roseau rougi, dans la cavité utérine
pour cautériser les points d’insertion ; il n’y eut que peu de
souflrance, beaucoup moins que pour les manoeuvres d’ablation
du polype ; tout se passa bien ensuite (ce fait est rapporté
dans la Gazette médicale de Paris). Six mois après il y avait
récidive. Cette fois ce n’était plus un polype fibreux comme
j’avais considéré les autres ; je me trouvais en présence d’une
tumeur fibro-ancéphaloïde volumineuse. Après l’ablation, avec
l’aide de M. Dalpiaz, je portai quatre fers rougis dans la cavité
utérine. Rien ne surgit à la suite. En quatre mois, je fus
obligé de renouveler la même opération quatre fois avec l’assistance
du docteur d’Alpiaz, tant la repullulation de Pencéphaloïde
était rapide sur un moignon qui occupait le fond de
l’utérus. A chaque séance, je n’enlevai pas moins de trois à
quatre cent grammes de production encéphaloïde. Les trois
premières fois je portai dans l’intérieur de la cavité utérine
trois à quatre cautères au rouge cerise. Il ne s’en suivit jamais
ni douleur accentuée, ni accident consécutif. Après la quatrième
opération, je voulus badigeonner avec un pinceau
trempé dans le perchlorure de fer à 30° la cavité utérine. Cette
fois la malade fut prise de douleurs atroces, de vomissements
continuels, de fièvre avec délire et de prostration. Ces accidents
durèrent 15 jours et faillirent enlever la malade. Grâce
à l’hydrate de chloral, je parvins à procurer du sommeil ; la
glace sur le ventre, des purgations salines répétées, puis un
large vésicatoire eurent raison des accidents.5- 34 —I. PROCÉDÉ OPÉRATOIRELe procédé consiste dans la myotomie ou sections musculaires
du col, opérées à une profondeur telle que la couche musculaire
moyenne puisse être comprise ians la section. Ces
sections sont transversales, longitudinales, obliques , suivant
les cas. Elles sont faites, ainsi que je l’ai déjà dit, avec des
instruments tranchants rougis au feu, depuis le rouge cerise
jusqu’au rouge blanc.Ces sections n’occasionnent par elles-mêmes aucune douleur,
tant l’utérus est peu sensible à cet agent. Quand il y a
douleur réelle, c’est le spéculum qui la produit en s’échauffant
au contact des instruments incandescents. Quand on a soin
d’introduire dans le spéculum, et immédiatement après la section,
un tampon de linge imbibé d’eau froide, on prévient ou
on arrête subitement cette douleur. La grande majorité des
malades, en s’apercevant qu’elles ne souffrent pas, lorsqu’elles
avaient été terrifiées par l’appareil, témoignent une hilarité
bruyante, sorte de jactance en face-d’un danger auquel elles
croyaient et qui n’existe pas.1. Saillie de la lèvre antérieure. — Point où porte l’excision en V à base
, antérieure et sommtt postérieur. — 2. Incision tranverse antérieure, —DTERXJSS EN ANTEVEES10N3. Incisions tranverses postérieure entre 2 et. 3. 11 est fait une troisième
incision tranverse. — De 2 à 3, deux incisions longitudinales elliptiques,
dont une en emporte-pièce enlève la partie médiane. — 4. Annexes
du côté droit.Dans une antéversion ancienne, avec flexion du col en arrière
et en haut, et épaississement de la partie antérieure, par
exemple, je fais trois sections transversales de 2 centimètres
environ d’étendue, puis deux incisions longitudinales en ellipse
croisant ces dernières et les dépassant en avant et en arrière.
Puis, avec des instruments à truelle et en spatule, j’enlève ou
détruis la partie comprise entre ces deux incisions jusqu’à une
profondeur égale à celle des incisions. Alors ramenant en avant
le museau de tanche et l’engageant dans le champ du spéculum,
il se présente de'suite en saillie, la lèvre antérieure épaissie
et fortement augmentée de volume eu égard à la lèvre postérieure.
Avec un instrument en quart de cercle, à tranchant,
oblique en avant et en haut, j’emporte d’un seul coup, comme
en taillant une plume, un lambeau qui part du rebord externe
et va presque jusqu’à la section transverse antérieure. C’est
presque une excision en V à base antérieure.S’il y a exulcération ou excoriation, avec ousans granulations,
sur les lèvres et à l’orifice externe, j’en fais justice avec une
application de cautère à marteau. Quand il y a lésion de l’orifice,
déchirure ancienne, granulations, boursoufflement, épaississement
de la muqueuse, une application de cautère olivaire
détruit et régularise tout. Enfin, si la phlegmasie catarrhale
chronique s’étend le long du canal cervical, une tige rougie
enfile le canal et un cylindre un peu plus volumineux est introduit
après, pour faire la cautérisation plus profonde sur les
parois internes de la cavité. L’opération est alors terminée ; un
linge enduit d’huile d’olive est appliqué sur les parties à travers
le spéculum pour n’être retiré que trois ou quatre heures
après. La malade reste couchée horizontalement dans son lit,
de trois à huit ou dix jours, temps pendant lequel un boyau
préparé, plein de glace, est appliqué sur le bas-ventre, réparé
de la peau par un linge double. La glace i-st renouvelée à mesure
qu’elle fond. Matin et soir, il est fait une injection de
lavage à l’eau de son. Voici ce qui s’est passé généralement au
dixième jour : toutes les escarhes se sont détachées et les
plaies sont rouges, suppurantes. L’utérus, dégorgé déjà-en-par'- 36 —tie par l’écoulement des sanies et du pus, est devenu flasque,
. molasse, sur les parties autrefois tuméfiées ; si bien qu’en introduisant
directement le spéculum on fait engager, par le plus
léger mouvement de rotation le museau de tanche, qui se présente
directement au champ de l’instrument, tandis qu’avant
l’opération, c’était la partie infléchie du col qui se présentait et
qu’il fallait de grands mouvements de rotation, d’abaissement
et d’élévation pour faire arriver obliquement ïe museau de tanche
qui laissait toujours son ouverture dirigée obliquement en
bas et arrière et présentait sa lèvre antérieure aux deux tiers
engagée. ■.La position horizontale dans le lit, l’action des réfrigérents
empêchent l’explosion de douleur ou d’inflammation et, ces
deux circonstances ajoutées au poids du boyau plein de glace
font que le globe utérin se porte en arrière et s’y maintient
pendant que l’utérus est devenu plus mobile et qu’une constriction
ou contractilité permanente du tissu globulaire sous l’action
du froid lui fait conserver cette position nouvelle. Les
injections de lavage (deux à trois par jour) sont faites pendant
vingt jours. A ces injections succèdent alors les injections dôtersives
et les pansements à travers le spéculum au moyen
de longues pinces.Voici comment je fais ces pansements tous les deux jours
d’abord, puis tous les jours à mesure que la cicatrisation avance.Je lave avec l’eau de son additionnée de quelques gouttes de
la mixture suivante :Alcoolature de myrrhe (..,,„- de quinquina } aa o0 &ram—d’arnica , . 10 —Mêlez.Après le lavage, j’éponge, puis avec des bourdonnets d’ouate
imbibés dans Peau de son additionnée d’un cinquième de la
même mixture, je touche successivement toutes les parties en
voie de suppuration.Les dix derniers jours ces pansements deviennent quotidiens
, et au cinquantième ou cinquante-cinquième, au maximum,
tout est guéri, toutes les cicatrices sont effacées ; le col
est lisse, rosé uniformément, égal, avec son volume normal, sa
direction naturelle ; et le museau de tanche revenu à sa constitution
régulière avec orifice transversal est réduit à ses dimen-
sions ; le globe utérin esta sa place. Voici les causesqui l’oûtfait
reprendre sa situation normale : par suite des sections musculaires,
toute tension, même dans le corps de l’utérus, décroit, età
mesure que le dégorgement s’opère, cette tension disparaît à tel
point que l’organe, en état de relâchement, flexible, se trouve
mollement suspendu à ses ligaments. Par le repos au lit et les
réfrigérents, le globe s’est déjà reporté en arrière, quand on a
soin surtout de maintenir le rectum vide. La cicatrisation s’opérant
graduellement dans ces conditions, il arrive qu’avec la
rétraction cicatricielle des tissus, le corps de l’organe se maintient
dans sa nouvelle.position et y reste définitivement fixé.
L’antéversion avec toutes ses conséquences est vaincue sans que
la malade ait été exposée au moindre danger et sans avoir
éprouvé de souffrances notables. Le traitement général est
habituellement institué dès avant l’opération.Il m’arrive parfois, quand les symptômes y convient, de
soumettre pendant huit à dix jours et plus, les malades à un
traitement qui a pour but de dissiper certains accidents :
ainsi, quand les malades ont des douleurs passées à l’état aigu
par suite de suractivation de phlegmasie chronique, quand il
y a des phlegmasies ovariennes ou des ligaments, je cherche
à avoir justice de ces phlegmasies par les applications réfrigégérentes,
la glace par dessus la pommade mercurielle belladonée,
par les vésicatoires, les cautères potentiels même, les
purgatifs répétés, les bains, etc., quitte à remettre l’opération
à une longue date, si je n’ai pas complètement réussi.1° DÉVIATIONS RÉDUCTIBLES BC IRRÉDUCTIBLESIl faut séparer les déviations utérines en deux catégories
principales pour bien comprendre l’importance du procédé
opératoire et juger sainement des résultats qu’il peut fournir.1° Les déviations utérines avec adhérences solides ou brides
qui maintiennent solidement l’utérus dévié ;2° Les déviations exemptes de cette irrémédiable complication.Dans les premières, le procédé ne peut aboutir à un résultat
favorable complet, mais s’il ne peut faire obtenir le redressement
de l’utérus, il fait disparaître du moins les principales
causes de souffrances, et permet d’obtenir une amélioration
telle que les malades récupèrent la plénitude de leur sants— 38 —moins certains inconvénients au quels elles peuvent obvier par
une ceinture hypogastrique, dans l’antéversion.■ Voici, en effet, les résultats auxquels on arrive par ce procédé
: dans une semblable déviation, nécessairement ancienne,
le col est fortement infléchi, recourbé en bec de cornue et
porte sur le rectum. Il s’élève souvent à une hauteur qui
dépasse le niveau du corps incliné et abaissé ; première source
de gêne et de douleurs, ce que nous avons fait remarquer
déjà ; car les inflexions du col, d’après tous les observateurs,
causent les accidents qui tourmentent le plus les malades. Avec
cette inflexion du col, existent sur le museau de tanche des
excoriations, des exulcérations, des granulations, etc , qui entretiennent
une leucorrhée plus ou moins abondante, d’autant
plus abondante qu’il y a phlegmasie catarrhale préexistante ou
consécutive.L’opération fait disparaître toUs ces accidents en même
temps qu’elle procure la disparition de l’inflexion du col. Voici
un exemple fort remarquable de cette espèce.IIe OBSERVATION. — ANTÉVERSION AVEC RÉTROFLEXION DUCOL, ADHÉRENCES PAR SUITE DE PELVI-MÉTRITE, SUITE DE
COUCHES.Mme V..,, 36 ans, d’une constitution au-dessus de la
moyenne, à prédominance lymphatique nerveuse, a eu cinq
enfants dans l’espace d’une dizaine d’années. — Les trois premières
Couches in’ont rien offert de particulier. — A la quatrième,
il fallut terminer l’accouchement par une applicationde
forceps et, à part une hémorrhagie consécutive et abondante,
les suites en furent heureuses, quoique la malade eût
mis un temps très-long pour récupérer ses forces.A la cinquième couche, le travail fut long et laborieux, et
Mme V… redoutant une application nouvelle du forceps, qui
d’ailleurs, ne me parut pas absolument nécessaire, le travail
fut laissé aux ressources de la nature. Il se termina heureusement
après quarante-huit heures de souffrances ; un gros gar'
çôn vigoureux et bien portant fut mis au monde, cette fois.Les suites en furent toutes simples, et trois semaines après
la malade se levait.A six mois de là, Mme V… était enceinte pour la sixième- 39 -fois. A la tête d’un magasin de nouveautés, elle éprouvait de
grandes fatigues et se livrait souvent à des exercices que sa
situation aurait dû lui interdire. Bref, au troisième mois de
sa grossesse, elle fut prise de douleurs que rien ne put arrêter,
puis de pertes de sang, et le neuvième jour, elle avortait après
des souffrances atroces et prolongées. Avait-elle déjà des brides
autour de Putérus, et ces brides empêchant le développement
de l’organe, avaient-elles provoqué cet avortement, ou
bien quelque violence extérieure avait-elle déterminé cet
accident ? c’est ce dont je ne pus me rendre compte. En tous
cas, Mme V… eût cette fois des signes non douteux de pelvimétrite
qui, malgré tous les soins, la tinrent clouée pour trois
mois dans son lit et furent suivis d’une convalescence longue
et pénible.A partir de ce moment, Mme V…, ne récupéra plus ses
forces habituelles ; la marche devint difficile, douloureuse, et
dans la station debout, comme dans la marche, elle accusait
des douleurs dans les aines, ses époques étaient précédées de
douleurs dans les reins, étaient exagérées autant sous le rapport
de la durée que sous celui de la quantité de sang perdu.
Avec ces phénomènes, apparurent des troubles nerveux, de la
dyspepsie ; l’amaigrissement faisait des progrès.Une sage-femme de renom qu’elle consulta et qui reconnut
une antéversion, la soigna pendant six mois avec des sachets
et le reste, et lui conseilla définitivement l’adoption de la ceinture
hypogastrique à pelotte mobilisable.Deux ans s’étaient écoulés sans que Mme V… eut éprouvé
une amélioration notable ; et elle était d’autant plus désespérée,
qu’elle ne pouvait plus vaquer aux affaires de
son commerce, et qu’elle était obligée de garder la chambre la
plupart du temps.C’est alors qu’elle me consulta, à la fin de 1867. Après tous
les examens directs et dans toutes les positions, je constatai
une antéversion, avec épaississement considérable des parois
antérieures du corps et du col, inflexion en bec de cornue de
celui-ci en arrière, le museau de tanche remontant au-dessus
du niveau du globe utérin abaissé ; une exulcération et de
grosses granulations tuberculeuses, une leucorrhée abondante.Mme V…, étant très-amaigrie et ayant les parois abdominales— 40 —très-<iépressibles, il me fut aisé, après avoir évacué l’urine de
la vessie par le cathétérisme, non-seulement de bien sentir la
situation du globe utérin, mais de juger de l’impossibilité de
le reporter en arrière avec la main droite pressant sur lui,
tandis que l’indicateur de la main gauche dans le vagin cherchait
à aider à ce mouvement de projection. Ces manoeuvres
étaient même très-douloureuses. J’acquis ainsi la conviction
que le globe utérin était maintenu par des brides.Avec le même indicateur, je pouvais remonter au museau
de tanche et ramener le col en partie à sa direction normale ;
sa partie postérieure était plus mince et tendue, elle offrait
une résistance marquée au centre concave, en opposition à la
convexité de l’inflexion ; le col redressé par le doigt reprenait
immédiatement son inflexion quand on l’abandonnait à luimême.
Je proposai l’opération qui fut acceptée et exécutée le
lendemain, d’après le procédé que je viens de décrire.Cinquante-cinq jours après, tout était cicatrisé ; l’inflexion du
col et Pépaississement avaient disparu ; la leuchorrée avait
cessé complètement, la direction du col était maintenant
oblique en arrrière, sans porter sur le rectum.La malade n’éprouvait plus de souffrance, avait récupéré ses
forces, et les accidents nerveux, y comprisladyspepsie, avaient
dispiru. Mme V…. pouvait vaquer à ses affaires et marcher
sans douleur. Elle éprouvait encore une gêne à l’hypogastre
dans la station debout ; je lui fis alors appliquer la ceinture
hypogastrique avec pelotte mobile ; je lui montrai la direction
oblique en arrière à donner à la pelotte pour maintenir refoulé
autant que possible, le globe utérin. Grâce à cette précaution,
prise durant quatre ans, elle n’a plus éprouvé d’incommodité ;
aujourd’hui elle ne porte plus sa ceinture, et elle n’éprouve
plus d’accidents.On voit que le résultat obtenu immédiatement par l’opération
a consisté dans la cessation de tous les accidents déterminés
par l’inflexion du col, et que la santé générale a été
immédiatement rétablie. Si le corps de Putérus n’a pu être
redressé à cause des adhérences, la ceinture hypogastrique a
remédié aux légers inconvénients de sa déviation, et la
malade a pu se passer de l’emploi de cette ceinture au bout de
quatre ans, sans s’en trouver incommodée.- 41 —III*. OBSERVATION. — RÉTROFLEXION ANCIENNE ; OPÉRATION {
GUÉRISON RADICALEDans le courant de mars 1873, la femme d’un riche propriéV
taire du département du Pas-de-Calais, m’écriyait pour me
demander un avis sur sa position.Après un avortement à deux mois, me disait^elle, fait à
Paris, sans douleur préalable, à la suite d’une longue pwwa* »nade
 à pied, elle avait eu une métrorrhagie, de trois semaines
à un mois de durée.Le médecin de sa famille, qui habite Paris, lui avait donné
des soins pendant deux mois, durant lesquels elle avait gardé
un repos absolu. Les douleurs s’étant amendées au bout de ce
laps de temps, et elle avait pu rentrer chez elle, conservantùne
leuchorrhée abondante. Arrivée chez elle, elle ne tarda pas A
se convaincre que la marche, même peu prolongée, donnait de
l’acuité aux douleurs qu’elle ressentait toujours sourdement
dans le bassin. Le médecin de Paris lui prescrivit à nouveau
le repos absolu, des injections émollientes. La première menstruation
avait été précédée, malgré le repos, de douleurs très*
vives, de trente-six à quarante heures de durée. Elle se prolongea
neuf à dix jours, et il y eut une perte considérable ae sang.
A partir de ce moment, chaque époque menstruelle fut douloureuse
et presque avec la même durée et la même abondance.Il y avait quinze mois environ que Mme … était soumise
au repos absolu, ne se permettant que de loin en loin quelques
petites marches, et quand ces marches avaient lieu avant les
époques, les douleurs devenaient plus intenses. La leucorrhée
persistait toujours plus ou moins abondante dans l’intervalle
des règles. Cette dame, toute jeune encore, mariée à 17 ans,
ayant eu une première couche heureuse qui lui avait idonné
une fille à 19 ans, ne pouvait se contenter d’une lexjstence pâtreilie,
tous les soins donnés jusqu’alors n’ayant pu améliorer
sa position et se voyant réduite à passer sa vie dans son lit .ou
sur une chaise longue. Elle s’étiolait, perdait ses forces et
était sous l’influence d’une démoralisation complète.Elle eut alors recours aux lumières d’une célébrité médicale
de Lille qu’elle appela auprès d’elle.. Après trois mois de nouveaux soins prescrits par ce savant,
confrère, sans plus de succès, elle nous demandait un conseil,
pensant que -ses indications pouvaient nous suffire et croyant6
jie pas pouvoir entreprendre sans, danger le court voyage de
Paris. Comme nous ne pouvions absolument rien dire sans
l’avoir examinée, elle prit la résolution de venir à Paris, d’y
■séjourner pour recevoir nos soins et subir même une opération-dont
elle avait entendu parler par une de ses amies que
j’avais guérie.•'-. Lé 30 mars, Mme . . arrivait à Paris avec son mari et descendait
dans la maison tenue par Mme Cayla, rue Notre-Damedes-^Ghamps.
Après deux jours de repos, je pus procéder à
une exploration complète.■ -Voici le résultat de l’examen : Mme … est une belle personne
ji:-.de taille au-desus de la moyenne, châtain-clair et
douée d’un certain embonpoint. Elle éprouve de fréquentes
'palpitations ; elle est devenue très-impressionnable, irritable,
•et se sent profondément débilitée malgré son apparence de
santé: Elle a perdu l’appétit et ses digestions sont pénibles,
accompagnées de ballonnement du ventre avec oppression, que
des-éructations fréquentes semblent soulager. Les nuits sont
■agitées, peu de sommeil. Elle est constipée , surtout depuis
-l’origine de la maladie, et quand elle marche un peu ou seulement
en se mettant debout, il y a une sensation de pesanteur
.sur le coccyx et des envies plus fréquentes d’uriner. Quand elle
est dans la position horizontale, ces deux phénomènes disparaissent.
Elle accuse une sensibilité accentuée dans les deux
fosses iliaques, surtout dans celle de gauche. A l’approche de
•ses.-règles,.-lès douleurs qu’elle éprouve àla région saero-coxi ;gienne
s’exaspèrent pendant plus de. vingt-quatre heures, à tel
'.point qu’il y a des. contractions intermittentes comme dans les
douleurs du travail d’enfantement. Elle a souvent des névralgies
intercurrentes, soit à la poitrine soit à la tête.Je l’examine dans la station debout, l’indicateur introduit
dans le vagin jusqu’à la cloison vaginale.Le globe utérin est à peu près à sa position normale, inclinant
un peu à gauche ; le col, présentant une convexité antérieure
très-marquée à sa partie moyenne, est fortement incurvé,
fléchi en arrière. Toute la partie antérieure ainsi que celle du
globe utérin est manifestement augmentée de volume, engorgée.Le museau de tanche est exactement appliqué sur le rectum,
sa lèvre antérieure offre au toucher la même intumescence,
tandis que la lèvre postérieure semble perdue, retirée qu’elle
est-au-dessous et en arrière du niveau de la lèvre antérieure.— 43 —La partie postérieure du col jusqu’au cul-de-sac paraît amincie
relativement et présente, à 1 centimètre environ au-dessus du
museau de tanche , un pli rentrant ou dépression transverse'
qui correspond à la courbe antérieure ; en outre, le doigt sent
quelques granulations sur la lèvre antérieure épaissie.Dans le dôcubitus horizontal sur le dos , j’obtiens’ le même
résultat avec l’exploration directe. L’examen au spéculum:
plein, directement introduit, laisse voir tout d’abord la face
convexe du col incurvé, Il faut faire manoeuvrer le spéculum de
Fergusson en tournant de droite à gauche pour arriver à mettre
à découvert la lèvre antérieure ; puis, par un mouvement de
pression postérieure, et un peu de haut en bas avec rotation à
gauche, tout le museau de tanche s’engage dans le spéculum.
La lèvre antérieure, siège d’une érosion, qui existe moins marquée
■ à la lèvre postérieure, présente un volume double de la
postérieure, avec une saillie qui se poursuit jusque dans l’ouverture
du conduit, en formant relief, comme s’il s’agissait d’un,
corps fibreux qui aboutit à l’orifice. La surface des deux lèvres
est comme tomenteuse, granulée. ■■■••■ '>\.Je proposé-à Mme … l’opération en lui expliquant la manière
dont elle doit être pratiquée. Elle l’accepte hardimentmais
le mari craint des accidents, veut consulter sa famille et
celle de sa femme avant de se décider."Mme … doit avoir ses règles dans quelques jours : j’attendrai,
pour opérer, que les règles soient passées et avec
d’autant plus déraison, queje veux pendant l’écoulement menstruel
^profiter de la dilatation du col pour explorer la cavité et
m’assurer s’il y a un corps fibreux interstitiel, ce que je n’ai pu
faire séance tenante à cause de la fermeture de l’ouverture.Voici le traitement prescrit à la malade jusqu’au moment de
l’opération: sirop anti-scorbutique etd’écorces d’oranges amères
par parties égales, deux cuillerées par jour dans deux tasses
de tisane de pensée sauvage ; une cuillerée de phosphate de:
fer (solution de Leras) dans la même tisane ; vésicatoire oVale .
de deux pouces et demi de diamètre appliqué à la fosse iliaque
gauche où la pression réveille vivement la douleur. Glace sur
le bas-ventre nuit et jour ; injections à la décoction de racines
de guimauve et de têtes de pavot ; prendre deux ou trois matins"
dé suite une'cuillerée à café d’huile de ricin, puis se reposeï*
un jour ou deux et reprendre ensuite,  ; - : :■ :-- ?v"-_ 44 — -• Le 10 avril, les règles étaient passées, les douleurs initiale 3
avaient été beaucoup moins prononcées et la perte de sang
moins abondante avec une durée de sept jours. Au moment
opportun, j’avais pu introduire l’indicateur dans la cavité du
col et m’asSurer qu’il n’y avait aucun corps fibreux et que la
saillie que j’avais notée, n’était que le résultat d’une augmentation
en épaisseur de la lèvre antérieure, faisant saillie dans la
cavité, tandis que la lèvre postérieure, amincie, semblait excavée
pour la recevoir.Le moment d’opérer étant venu, 'le mari de Mme … dissuadé
probablement par la famille et peut-être bien par le
médecin de la famille qui ne comprenait pas bien l’opération,
refusait. La malade devint plus pressante, plus résolue, insista
auprès -de son mari qui me demanda fiévreusement si je répondais
qu’il n’y aurait pas d’accidents compromettants. Sur
mon affirmation, il consentit, mais comme un homme qui cède
parce qu’il y est contraint.Le 12 avril, assisté du docteur Dalpiaz et d’une religieuse, ;
je procède à l’opération. La malade convenablement placée, le
spéculum Fergusson directement introduit, la courbure antérieure
du col se présente de suite* En tournant l’instrument
de di'oite à gauche comme dans les manoeuvres exploratrices,
une partie de la lèvre antérieure s’engage obliquement dans le
champ du spéculum ; l’ouverture du museau de tanche reste
dissimulé en arrière.Avec des couteaux incandescents au rouge-cerise, je pra^
tique de suite sur la oonvexité du col trois incisions transversales,
l’une sur la partie moyenne la plus saillante et une
autre aiu-dessus et au-dessous, à un centimètre de distanec.Avec un hystérotome, mousse à la pointe, à courbe .gauche
sur le. plat, je pratique premièrement une incision ver
ticale en ellipse, et avec un couteau semblable à courbB droite
sur le plat je pratique à gauche une semblable incision. Les
deux-incisions réunies à leurs extrémités supérieure et ..inférieure
 ;sont progressivement écartées de manière à laisser uu
intervalle de cinq millimètres à la partie centrale.Avec un couteau spatule rougi à blanc et agissant de bas '
en haut, je détache un lambeau superficiel comprenant presque
tout l’espace entre les deux incisions verticales, et, enfin »
avec un couteau forme truelle, au rouge-brun, j’arrête l’écou-r— 45 -■lement de sang et achève l’escarrification sur cette bande
elliptique.Le museau de tanche ramené alors dans le champ du spéculum
et se trouvant dirigé en avant, avec un fort couteau
acéré en demi-lune, je taille comme par un coup d’emportepièce,
un petit lambeau de la face antérieure, inférieure de.la
lèvre antérieure, lambeau convexe en haut et en arrière, con« 
cave eti bas et en avant.Un marteau plat au rouge-brun est appliqué ensuite sur
cette surface saignante. Un fer demi-olive, c’est-à-dire une
moitié d’olive, un côté plat et l’autre olivaire, le côté olive regardant
la face interne postérieure de la lèvre antérieure du
museau de tanche, est porté dans l’ouverture cervicale à 1 centimètre
de profondeur, de façon que la partie convexe détruise
la saillie de la lèvre, le relief en dedans. Un couteau finement
lancéolaire, au rouge-brun, est porté ensuite sur les mêmes
parties, pour l’hémostase et l’escarrification.On a remarqué qu’après l’action des couteaux au rouge- blanc,
j’ai toujours fait succéder les couteaux au rouge-brun pour
achever d’escarrifier et arrêter le léger écoulement du sang.Enfin, avec un large marteau plat, au rouge-brun, d’un seul
coup je cautérise toute la surface du museau de tanche (lëvrës
antérieure et postérieure) , sur lesquelles existait une érosion
à surface tomenteuse, granulée.Durant toute l’opération, la malade n’a pas poussé la moindre
plainte et elle annonce qu’elle n’a presque pas souffert, que
l’appareil est plus effrayant que douloureux. Il est vrai que
chaque fois j’avais soin d’éteindre la chaleur par des tamponsimbibés
d’eau froide.Le traitement général est continué : glace sur le basventre
constamment pendant trois jours ; un linge imbibé
d’huile est appliqué sur le col ; la malade pourra le retirer trois
ou quatre heures après, par le bout qui fait saillie à la
vulve.Injections matin et soir à Peau de son pendant dix jours,'
repos absolu, alimentation à volonté.Le 23 avril, premier examen, premier pansement. Mme …
n’a éprouvé aucune douleur à la suite do l’opération ; pas de
fièvre. Je fais moi-même une injection de lavage avec de l’eau
de son, puis j’ajoute à une demi-tasse de la même ^déo'ac.tioiji
une cuillerée à café de la .mixture suivante : alçoolaf.urc 4e— 46 --quinquina 10, alcoolature de lavande 10, alcoolature de myrrhe
15. Avec des bourdonnets de charpie trempés dans la
décoction ainsi préparée, j’éponge et j’absterge les plaies, puis
une toute petite injection est faite avec le même liquide. C’est
là le pansement que je ferai tous les jours à travers le spéculum
jusqu’à cicatrisation complète. Aucun incident ne surgit
durant tout ce traitement.La première menstruation survenue après l’opération, le
8 mai, n’est précédée d’aucune douleur utérine, la perte de
sang est encore abondante pendant trois jours, puis diminue
graduellement les quatre jours suivants et se termine le huitième
jour.Le trente deuxième jour après l’opération, le 13 mai,
Mme … se lève plusieurs heures dans la journée.Le trente-sixième jour elle va s’asseoir au jardin du Luxembourg ;
elle commence à pouvoir marcher sans douleur.Le quarante-sixième jour, elle fait des courses dans Paris en
: voiture. Les secousses de la voiture sont moins bien supportées
que la marche , les forces sont revenues à l’état de la bonne
santé, et tous les troubles organiques ont disparu ; la cicatrisation
n’est pas encore complète.. Au cinquantième jour, le mari a ramené sa fille auprès de sa
mère ; alors on court en voiture et à pieds, on fait de longues
courses dans Paris, sans éprouver la moindre gêne, ni la
moindre douleur. L’examen direct dans toutes les positions
pous permet de constater le parfait redressement du col par
suite de rétraction cicatricielle ; la disparition de tout engorgement.La santé est florissante, Mme …, n’attend plus qu’une
épreuve pour quitter Paris avec son mari et sa fille ; c’est la
deuxième époque.Cette dernière époque a lieu le 3 juin, sans douleur ; le sang
peu abondant ne coule que trois jours pour disparaître le quatrième.
Mme … a fait des courses durant tout ce temps,
sans éprouver le moindre inconvénient.Le 6, elle vient me remercier avec son mari, prendre congé
pour retourner à son château.Le traitement général a toujours été et devra être continué
un mois encore.
Jf Nous avons su, treize mois’après, par sa cousine, sujet dé
l’observation suivante, que la guérison définitive se maintenait., IV » OBSERVATION.—RÉTROFLEXION DU COL, AVEC ANTÉVERSION.
— GUÉRISONVoici une jeune dame de 23 ans, femme d’un magistrat,
qui m’a été adressée par sa cousine, sujet de la précédente
observation. Cette dernière, si contente du résultat de l’opération
que je lui avais pratiquée quinze mois avant, a engagé sa
cousine à se confier à mes soins, puisque tous ceux qu’elle
avait reçus jusqu’alors n’avaient pu améliorer sa position.Mme … arrive avec son mari le 12 mai derniei. C’est une
•femme de taille moyenne, blonde, lymphatique. Mariée à 18
ou 19 ans, elle a eu une couche un an après. Cette couche, à
son dire, a été laborieuse. Elle a été assez longtemps à s’en
remettre, et depuis cette époque, elle n’a plus récupéré sa
santé florissante d’autrefois. Depuis près de deux ans, s’il faut
l’en croire, et même après ses premmières sorties à la suite de
ses couches, elle aurait commencé a éprouver des douleurs
dans les aines et dans la fosse iliaque gauche. A chaque époque
menstruelle,avec l’exacerbation de ces dernières, apparaissaient
des douleurs de reins de plus ou moins longue durée, puis le
sang coulait abondamment, et l’écoulement ne durait jamais
moins de huit jours, de sorte qu’avec un pareil état, elle a été
s’affaiblissant graduellement, et, par suite du trouble des fonctions
digestives, elle était arrivée à un certain état d’amaigrissement.
Les jambes avaient peu de forces ; la marche n’était
.que pénible et ne pouvait se prolonger. Il était survenu des
palpitations et des troubles nerveux tellement considérables
que cette malade m’a affirmé qu’elle avait craint de devenir
folle.. Etat actuel : moral affecté, surexcitation nerveuse poussée
quelquefois jusqu’à de vraies attaques de nerfs. Appétit capricieux,
bizarre, généralement diminué ; pesanteur à la barre de
de l’estomac et ballonnement une à deux heures après le repas.
Sommeil interrompu, peu '.'éparateur ; bruit de souffle carotidien
et au premier temps, fatigue incessante, augmentant
après les repas et donnant lieu à un pesant sommeil ; névralgie
intercostale gauche du septième espace, apparaissant fréquemment
et irrégulièrement, et disparaissant de même.— 48 —-:,L« es douleurs aux aines sont sourdes, mais persistantes. Là
pression sur la fosse iliaque gauche détermine une sensation
douloureuse. Il y a de la leuchorrée, plus abondante quelques
jours.avant et quelques jours après l’époque menstruelle. Tous
les traitements institués jusque là n’ont pu en faire justice. 11
y a constipation permanente. Il faut employer les lavements
tous les jours.La voiture est mal supportée et détermine des douleurs par
les secousses ; la marche n’est possible qu’un court espace de
temps parce qu’elle renouvelle les souffrances et-que la jeune
malade est de suite fatiguée. Il y a essoufflement à l’ascension.Examen direct : Exploration dans la station debout, Le col,
volumineux et dur sur Sa partie antérieure où il offre une courbure,
s’infléchit en arrière de façon que le museau de tanche
appliqué sur le rectum, a son ouverture tournée tout à fait en
haut ; la lèvre postérieure moins saillante est relativement en
dépression, la lèvre antérieure proéminente est tuméfiée. A la
commissure droite est un reste de déchirure. En cherchant à redresser
le col avec le doigt passé entre lui et le rectum, je sens,
sur sa face postérieure, une dépression avec tension, comme
une bride, et correspondant à la courbure antérieure. Cette
face paraît amincie eu égard à l’engorgement de la face antérieure.
Pas de matières accumulées dans le rectum ; le globe
utérin, autant que je peux en juger par oette exploration, est
sensiblement dévié. 11 se porte en avant, à gauche, et paraît
plus volumineux qu’à l’état normal.Exploration dans la position horizontale sur le dos. La rétroflexion
persiste sans variation, c’est la convexité du col qui se
présente directement au doigt ; les rapports sont les mêmes.
Une main posée dans la fosse iliaque gauche en se rapprochant
du pubis perçoit profondément sous la symphise-et dépassant
un peu à gauche, le globe utérin qu’elle fait mouvoir
et dont le doigt introduit dans le vagin perçoit les 'oscillations.
•Un doigt introduit dans le fondement et un autre dans le vagin
font mouvoir le col rétrofléchi et la sensation s’en communique
« e doigt du rectum ; ce doigt remontant plus haut sent fuir
•le-globe-utérin, en avant et un peu à gauche.EXAMEN AU SPÉCULUM DE FERGUSSONLe spéculum directement introduit, il se présente au champ
— •49 —

cfe Finstrument une' surface rougé, bdmbêey iamavée m avant
sans trace d’orifice ; c’est l’a partie Convexe du Col. En tournant
le spéculum, lé bec tourné directement sous le -pubis et
pressant fortement en arrière, je fais arriver après ; divers 1 mouvements
de rotation, de droite à gauche et de' gauche à droite,
la 1 lèvre antérieure dans le champ du spéculum, la lèvre postérieure
restant cachée en arrière, en bas. Avec une pression plus
forte en haut et d’avant en arrière, tout le museau de tanche
se présente directement. La lèvre antérieure proémine d’un
centimètre sur la lèvre postérieure ; une érosion considérable
envahit les deux lèvres. L’ouverture externe est transversale et
se prolonge à droite par un reste de déchirure de la commissure
de ce côté. Nombreuses granulations sur la lèvre antérieure,
moins sur la postérieure dont la commissure droite est
mamelonnée et forme bourrelet.

Le mari qui- assiste à tous les examens, à qui j’ai expliqué
la rétroflexion, constate lui-même, de visu, les désordres du
col, apparents au champ du spéculum.

Je propose alors pour la cure radicale mon procédé opératoire,
le même employé chez Mme …, sa cousine.

Mme …, intimidée, peu énergique, refuse. Je lui fais observer
que sa maladie n’est pas mortelle, qu’elle peut an iver à la
vieillesse avec cette affection. Je ne veux point la pousser à
accepter l’opération. Son mari, au contraire, insiste pour
qu’elle se fasse opérer après s’être' fait assurer par moi qu’il
n’y a aucun danger à courir pour la malade.

La décision du mari commence à ébranler la femme ; j’ai
expliqué l’opération à faire, montré les instruments. J’ai assuré
que l’appareil est plus effrayant que' l’opération n’est douloureuse.


Cette opération est plus facile à pratiquer dans le cabinet
du médecin à cause du fauteuil ad hoc, des’ ressources et des
appareils qu’il a sous la main ; en raison des aides-femmes
habituées à ces opérations ; Le mari présent, pas n’est besoin
d’un Confrère comme aide, ce qui est- moins pénible pour la
malade. En un mot, après que le mari a obtenu le consentement
de sa femme, je propose d’opérer dans mon cabinet,
séance tenante. Cette opération nécessitera probablement deux
temps, à quelques jours d’intervalle.

Sans désemparer, lespéculum restanten place avec la présentation
directe du museau de tanche, ettoùs les instruments étant
— 50 —chauffés, le mari, à qui j’ai indiqué par numéro chaque instrument
, pendant que Paide-femme les entretient incandescents,
me présente un cautère à marteau large qui, dès la
première application, détruit l’érosion et les granulations. La
chaleur éteinte, le col est ramené dans sa position vicieuse habituelle,
la partie antérieure convexe au champ du spéculum,
mais de façon que la naissance de la lèvre antérieure apparaisse
encore un peu en bas, en arrière et légèrement à droite.Alors avec divers couteaux courbes je fais trois incisions
transverses et deux incisions semi-elliptiques de haut en bas,
plus profondes que les transverses et se joignant à leur extrémité
pour laisser dans l’intervalle un étroit ovoïde.Cet ovoïde est ensuite enlevé par escarrification de bas.en
haut, au moyen de couteaux lancéolaire ou en spatule et à
truelle.Jusque-là, la malade n’a pas ressenti de souffrance notable ;
elle n’a pas poussé une plainte. Les incisions et excisions ont
porté sur toute l’étendue de la partie antérieure du col, de haut
en bas, plus profondément conduites à la partie moyenne, la
plus saillante par l’incurvation.Je termine cette partie du manuel opératoire en faisant revenu'
directement en avant le museau de tanche dont la lèvre
antérieure reste proéminente, et avec un couteau semi-lunaire,
à tranchant oblique postérieur, j’emporte un lambeau ungual
dont le sommet est à la réunion inférieure des sections longitudinales
semi -lunaires, et avec un petit marteau au rougebrun,
je cautérise la surface saignante.Après extinction de la chaleur et après abstersion, un tampon
de linge imbibé d’huile d’olive est laissé en contact avec les
parties brûlées. La malade ne devra le retirer que quatre heures
après.Mme … a pris pied à terre au grand hôtel. Après quelques
instants de repos, elle rentre à l’hôtel où repos absolu au lit
lui est prescrit, pendant trois jours. La deuxième séance est
remise à huitaine, et d’elle-même, la malade demande à venir
la subir dans mon cabinet. Glace sur le bas-ventre, nuit et jour,
pendant quarante huit heures, injections de lavage à l’eau de
son tiois fois par jour, sirop de gentiane et huile de foie de
morue par parties égales, deux cuillerées par jour ; phosphate
de fer de Leras (solution) , une cuillerée à dessert dans une
tasse de tisane de fleurs de pensées sauvages, une heure avant—-51 --le déjeûner et lé dîner, tels sont, avec le régime bien réglé, le
traitement interne et les soins locaux prescrits. Huit couteaux
incandescents ont été employés. Dix grammes d’huile de ricin
tous les matins doivent triompher de la constipation.Huit jours après, la malade et son mari reviennent pour la
seconde séance, séance où il s’agit de compléter ce qui aurait
pu échapper à la première. C’est encore le mari qui me présente
les instruments et donne du courage à sa femme.Dans cette séance, une cautérisation profonde est faite sur la
déchirure de la commissure droite et en dedans pour qu’à la
chute des eschares la réunion puisse s’opérer. Je produis avec
le couteau-truelle une nouvelle eschare sur la section ellipsoïde
du col, pour la rendre plus profonde ; puis avec le cautère olivaire,
je brûle l’ouverture cervicale jusqu’à une profondeur
d’un centimètre et demi, et avec une tige en roseau de toute
petite dimension, je vais détruire dans toute l’étendue du
canal les granulations et raviver les surfaces entachées de
phlegmasie chronique. Cette fois les douleurs ont été plus
vives et se sont fait ressentir dans tout le petit bassin : même
pansement que la première fois. La malade reconduite à l’hôtel
se met au lit et conserve de la glace sur le bas-ventre,pendant
quarante-huit heures. Le cinquième jour, elle retourne
avec son mari dans son pays pour revenir quinze jours après
se soumettre aux pansements réguliers, après la chute des
eschares. Depuis la première séance, la malade a pris suivant
mes conseils, une cuillerée à café d’huile de ricin tous les
matins ; elle évacue assez librement.Mme … revient le 3 juin, avec sa mère cette fois, et s’installe
dans la maison de Mme Cayla , rue Notre-Dame-desChamps,
dans le même appartement occupé par sa cousine
Mme …, opérée quatorze mois avant. tElle n’a éprouvé ni
douleur, ni accident ; la première menstruation a été aussi
abondante que précédemment, ainsi que je l’en avais prévenue,
mais elle a. éprouvé à peine quelques petites douleurs de reins
la veille de son époque. L’appétit est revenu et les fonctions
digestives s’exécutent bien ; la marche est facile et les palpitations
sont rares ; plus d’essoufflement à l’ascension. Les troubles
nerveux sont amendés ; avec l’espoir, la gaieté est revenue.Le 8 juin, je commence les pansements quotidiens jusqu’à
guérison complète.
- 52 —

L’examen an spéculum nous laisse voir toutes les plaies produites
par la chute des eschares, elles sont rouges et bourr
geonnantes, une soeur de charité, attachée à la malade et
la mère de celle-ci, peuvent se rendre un compte exact des
plaies et de ce qui va s’en suivre.

Le pansement consiste à faire une injection de lavage avec
de Peau de son dans laquelle je mets, pour un •quart de litre,
une cuillerée à café de la mixture suivante :

Alcoolature de quinquina. … 30 grammes.

Alcoolature d’arnica 10 —

Alcoolature de myrrhe 30 —

Mêlez ensemble.

Après l’injection de lavage, des tampons de charpie imbibés
dans un mélange par parties égales de cette mixture avec l’eau
de son, sont successivement appliqués au moyen de longues
pinces sur les diverses plaies de façon à les déterger, puis tout
est bien abstergé avec des bourdonnets de charpie sèche.

Dès le 20 juin, Mme … commence à se promener à pied,,
plusieurs heures par jour.

Le 1er juillet, elle peut aller faire quelques courses en voiture
sans éprouver le moindre inconvénient.

Le 10 juillet, la cicatrisation est achevée. Dans la position
debout, je constate la direction perpendiculaire du col. Dans le
décubitus dorsal, la direction ne change pas ; le globe utérin
occupe sa place sans la moindre déviation à gauche. Mme .. ;.
a subi la seconde menstruation sans douleur préalable, sans
incommodité. Le sang a coulé trois jours et s !est arrêté le
quatrième ; la quantité de sang perdue a été deux fois moindre
que dans les précédentes époques ; les douleurs inguinales ont
depuis plus de vingt jours complètement disparu, ainsi que
la douleur dans la fosse illiaque gauche.

A l’examen au spéculum, le col s’engage directement dans
l’instrument, et nous pouvons constater, la soeur garde-malade
et moi, qu’il est réduit à un petit volume, queles deux lèvres
sont à peu près égales et que l’orifice autrefois très-étendu
tranversalement est aujourd’hui finement en arc de cercle,
l’ouverture externe n’ayant pas plus de la moitié d’un petit
pois ; toutes les surfaces sont roses et lisses, pas le moindre
Suintement.

La guérison est radicale.
— 53 -J. — PREUVES DE L’IMPUISSANCE DES MOYENS JUSQU'ALORS
EMPLOYÉS POUR GUÉRIR LES DÉVIATIONSPour démontrer une fois de plus, et sans réplique, l’impuissance
de tous les moyens et procédés employés jusqu’à ce jour
pour le redressement des déviations et inflexions de l’utérus
dont se sont occupés tant d’hommes spéciaux, il me suffira de
reproduire quelques passages d’une leçon faite par le professeur
d’accouchement Pajot, devant son auditoire de la Faculté
de médecine, et insérée dans le Bulletin générai de thérapeutique
du 30 novembre dernier. Je dois transcrire littéralement
ces quelques passages :« Tout a été dit, tout a été écrit, dit le professeur, sur les
déviations utérines ; tout a été tenté contre elles au point de
vue pathologique. Les méthodes de traitement ont eu tour à
tour leurs vogues.« On a prétendu les guérir avec des pessaires il y a 40 ans.
Rien qu’à énumérer les gimblettes, les bilboquets, les huit de
chiffres, les machines indiennes et autres, on remplirait une
bonne page de ces panacées disparues.« Puis sont venus plus récemment les redresseurs. Admis
aux honneurs académiques comme les précédents, attaqués,
défendus tour à tour avec une certaine passion, ils ont rendu
droits, dit-on, certains utérus rebelles , mais ayant eu le malheur
de tuer quelques femmes, sous prétexte de redressement,
ils sont allés rejoindre les pessaires dans un néant dont ils
n’auraient jamais dû sortir. »Cette phrase humoristique du professeur s’adresse carrément
au système de redressement imaginé par Simpson , perfectionné
par Valleix et dont l’Académie s’occupa si bruyamment
à l’époque.M. Pajot ajoute : « Il nous est resté l’hystéromètre, un instrument
utile quelquefois et nuisible très-souvent. » Cette
opinion est exactement celle que j’ai émise sur'le même sujet
dans le cours do ce travail.Puis il continue. : « Les sachets, les éponges et les machines
à air ont eu aussi encore leurs partisans et encore, à l’heure
présente, le charlatanisme exploite, non sans quelques succès,
l’ignorance absolue des femmes sur les mystères du museau
de tanche, daûs ses rapports-avec les euls-de-sac. Les dévia-— 54 —tions utérines (même les fibromes et les cancers) sont guéris au
moyen des sachets par quelques industriels, s« Enfin est venu l’accollement du col aux parois vaginales
par la cautérisation, moyen plus sûr, mais dont les inconvénients
et les dangers sont loin d’être compensés par des avantages
équivalents. »Ce dernier paragraphe est relatif aux tentatives d’Amussat
père évidemment, et, quand M. Pajot l’appelle moyen plus sûr,
il en parle, certainement avec des idées théoriques, car pratiquement
cet accollemenl est à peu près tout bonnement impossible,
et j’en ai déjà donné les raisons ailleurs.D’après les idées du professeur dont je viens de citer textuellement
les paroles, les déviations et inflexions dé Putérus
seraient absolument incurables par les moyens de l’art. Cette
affirmation me plaît d’autant plus que c’est à la même opinion
que s’étaient arrêtés ses devanciers, ainsi que je l’ai démontré
dès le début de ce travail ; et du reste, comme complément de
sa pensée à cet égard, M. Pajot termine par cette exclamation
« De sorte qu’encore aujourd’hui il faut revenir à l’opinion de
Velpeau : les déviations utérines ne tuent pas, mais on ne les
guérit pas. » On les guérit, peut-on répondre au professeur
Pajot, et on’les guérit sans faire courir aucun danger sérieux
aux malades,- ainsi que je l’ai démontré par toutes les données
anatomiques, physiologiques et pathologiques, ainsi que je le
prouve par les faits nombreux que je publie.Après cet énoncé très-exact et dont le jugement, à l’égard
des procédés employés jusqu’à ce jour, est parfaitement semblable
à celui que j’ai formulé moi-môme dans le cours de ce
travail, le professeur Pajot aborde, les déviations utérines sous
un autre point de vue, celui de la conception ou fécondation.S’il est vrai, dit-il, que chez des femmes qui ne présentent
d’ailleurs aucune autre cause apparente, la déviation utérine
ait paru souvent expliquer la stérilité, il n’en est pas moins
vrai que, sans pessaire, sans redresseur, sans éponge ni sachet,
il y a possibilité de fécondation. Les déviations, les inflexions
extrêmes, les fausses routes vaginales qu’il signale ne sont
pas, dit-il, des obstacles absolus à la fécondation, si d’ailleurs
la femme est bien réglée, bien portante et sans lésion
autre de l’utérus. Cette proposition est-exactement vraie, mais
l’obstacle relatif n’en existe pas moins, et il faut faire au mari— 55 —et à la femme, à chacun en particulier, une leçon de position
à prendre pour tâcher d’arriver à la fécondation.Rien de plus juste, et les bons praticiens doués de connaissances
solides n’ont jamais ignoré l’extricabilité de tous ces
mystères que M. Pajot signale avec son humour ordinaire.Pour ce professeur, le meilleur moyen de redressement est
la grossesse, mais il faut que la femme puisse être fécondée ;
en effet, d’après son observation personnelle Pantéversion ou
rétroversion, comme les inflexions, disparaissent après les
couches. Seulement, car il y a encore un seulement, si on
examine, dit-il, la même femme un an après l’accouchement
on retrouve la même direction vicieuse de Putérus. Cette fois,
M. Pajot, nous paraît un peu trop absolu, et nous croyons que
si la gestation et la parturition ont remédié complètement à la
déviation, cette déviation ne doit pas se reproduire à moins
d’être déterminée par les mêmes causes qui ont déterminé une
première fois l’accident ; et cependant, ce que dit M. Pajot est
exactement conforme à l’observation, c’est-à-dire que, si on
examine la femme peu après ses couches on trouve l’utérus à
peu près dans sa position normale.Nous pensons que quand la déviation se reproduit, c’est que
la grossesse, tout en remettant Putérus en place, n’a pas eu la
puissance de faire disparaître dans les parties habituellement
engorgées, hypertrophiéesdel’utërus, les lacunes lymphatiques,
le tissu conjonctif hypertrophié entre les lacunes, et qui, par
suite de Pétat phlegmasique, altère les fibres musculaires
striées, dont la structure peut rester intacte, mais qui sont
dissociées, etpeuvent ne plus constituer de véritables faisceaux
musculaires, tellement ils peuvent être écartés les uns des
autres et brisés. Dans un tel état, les tissus conservant à la
portion excurvée une bien moins grande force de contraction,
comme je l’ai dit ailleurs, tandis que la partie opposée, au
contraire, conserve sa contractilité normale, il peut se faire
qu’une grossesse et la couche, semblent faire disparaître la déviation ;
mais elle revient bientôt rien que parle fait des altérations
que je signale.K. — MOTIFS POUR OPÉRERDonc, si une grossesse peut remédier à une déviation, à une
flexion, ce ne peut être que pour celles où il n’y a encore eu— 66 —aucune altération ou modification de tissus ; Telles’sont celles
qui résultent d’Un effort, d’une violence extérieure, d’une
faussé route Vaginale ; et ce sont de toutes-, à beaucoup près,
les moins fréquentes 1. Elle ne peut’ rien, au contraire, dans
celles où ; par suite de phlegmasie subaiguë ou chronique,
les tissus ont subi une. altération de structure, Nous ne serions
même pas étonné que, dans ces-cas, la grossesse n’aggravât
lès accidents, ne déterminât de ces rétroversions énormes
qUe l’on rencontre parfois durant la gestation.Donc,, toute déviation et flexion extrêmes de l’utérus, qui entraînent,
outre une impossibilité relative dé fécondation, des
altérations locales et générales, qui dégradent la santé des
femmes, les rendent impuissantes aux exercices de leur position,
et, par suite, empoisonnent leur existence, doivent, quoiqu’elles
ne causent jamais la mort, suivant le droit jugement
de Velpeau, être combattues et guéries par le procédé le plus
rationnel, le plus probant d’après les faits ; si, surtout, ce traitement
ne, peut susciter aucun accident compromettant.Que la stérilité, dans quelques cas de déviation, puisse dépendre
du mari, ainsi que le professeur Pajot en a rencontré
une série, peut-être exceptionnelle, c’est incontestable et depuis
longtemps connu. Mais il peut arriver et ii arrive, à coup
sûr,, qu’avec un mari jouissant de toutes.les-facultés fécondantes,
et une femme à ovulation irréprochable, il peut arriver, dis-je,
que malgré toutes les leçons le plus finement et sensément
données, la fécondation ne puisse avoir lieu. Et pour ne citer
qu’un cas, prenons une rétroflexion extrême où non-seulement
le:col est. recourbé en bec de cornue, mais encore où la lèvre
antérieure hypertrophiée, saillante dans l’orifice externe et
très*voluminçuse à, sa surface externey offre des tubercules
mamelonnés complétant l’obstruction de l’orifice externe du
museau de,tanche ; si surtout le col dépasse en haut le niveau
Au, globelUtériniabaissé, n’y a-t-il pas cent à parier contre un
que la fécondation, n’aura, pas lieu ïJe me résume, et je dis que toute déviation et flexion extrêmes
étant par leur persistance une source irrémédiable de désordres
pour la santé des-femmes ■ ; que celles qui en sont atteintes
ont une existence empoisonnée par toutes sortes de
motifs,'le-premier" devoir'du médecin est de chercher à les
'gaériiv ■•''-.= 57 ; -.-• Jîai ; comme ;M. Pajot,. démontré .que ,t£ut ;.ce.qui'p !n a fait
jusqu’ici dans ce sens a été inutile, quelquefois dangereux
J’ai, donné toute l’étendue possible à la .démonstration et à
l’explication de mon procédé opératoire que, j’en suis sûr, tous
les lecteurs auront parfaitement compris. J’expose maintenant
les,faits qui dépassent le chiffre de soixante. Sans contredit, je
n’ai pas toujours pleinenment réussi dans tous les cas, et cela
par suite d’adhérences, debrides^anciennes maintenant invinciblement
le globe utérin dévié. Mais dans ces cas même j’ai
obtenu une amélioration qui a complètement changé l’état des
malades. Dans, le plus grand nombre, j’ai toujours réussi.
Dans un seul, j’ai eu un accident que j’ai hâte de signaler,
accident auquel j’ai paré, et c’est pour que chacun puisse y
parer aisément aussi que j’en donne de suite la relation sommaire.V° OBSERVATION. — Le 15 novembre dernier, j’opérai d’une
antéversion avec épaississement considérable de la partie antérieure
du corps et du col de Putérus avec volumineuses granulations
mamelonnées du museau de tanche, Mme G…, 234, rue
de Rivoli, âgée de 30 ans.Cette dame a un embonpoint considérable , elle a eu trois
enfants et sa dernière grossesse remonte à cinq ans. Dans le
cours de l’opération, à propos de l’incision transversale
moyenne, le couteau rougi à blanc porta profondément et sur
toute la surface antérieure du col. Une petite hémorrhagie
s’en suivit que je réprimai immédiatement.par l’application de
deux couteaux au rouge brun,, puis l’opération fut achevée.
Dans les premières quarante -huit heures, la malade qui avait
sur le bas ventre des sachets pleips de glace, n’éprouva aucune
dofaleur ni aucun trouble.. Seulement, elle perdait un peu de
sang et les matières qui sortaient : à. la -suite des injections présentaient
une grande fétidité à la, fin du deuxième jour. Il n’y
avait eu jusque-là ni fièvre , ni trouble d’aucune sorte, et,1a
malade avait ! mangé avec -bon lappétit. Dans. la. nuit du 17 au
18, elle avait eu un léger ^frisson suivi -d’une fièvre assez intense
qui avait disparu k 9 heures du matin, au moment de ma
visite. La langue était saburrale et il était survenu del’inap-pétence.
Jl s’écoulait toujours un peu de sang avec les.liquides
fétides : tartre stibié, 0,15, eau distillée, 120 ; une cuillerée
de demi-heure en demi heure Jusqu’à vomissement pu trois
garde-robes. Sulfate de quinine à :0V30 etJ 0,30 pour- le lende-- 58 —main matin ; injections à l’eau de son avec chlorure d’oxîde
•de sodium.Le 19 au matin, je reçois une lettre dans laquelle on me dit
que Mme G… a eu dans la nuit un frisson de deux heures de
durée et que la fièvre chaude persiste violente.Le léger écoulement de sang më fait croire que des vaisseaux
sont restés béants et que ce second frisson n’est que
l’indice d’une septicémie commençante et due à la reprise des
liquides infects par les vaisseaux restés ouverts, malgré les
injections désinfectantes répétées. J’emporte avec moi trois
couteaux de diverses formes pour cautériser, s’il y a lieu, les
surfaces saignantes. A mon arrivée, après avoir constaté 39,
3/10 au thermomètre, 120 pulsations à la radiale, j’introduis
Immédiatement le spéculum. Après deux demi rotations en sens
contraire de l’instrument, je finis par découvrir sur l’extrémité
droite de l’incision transversale, moyenne, une portion de trois
à quatre millimètres de cette incision qui avait échappé à l’escarrification
par les couteaux au rouge brun. C’était évidemment
le point de départ de l’absorption des liquides septiques.
Mes trois couteaux étant portés au rouge brun, j’éteins immédiatement
Phémorrhagie en faisant la cautérisation des surfaces.Je prescris 0,50 de sulfate de quinine pour l’après-midi et
autant pour deux heures du matin ; les injections seront continuées
 ; il n’y absolument aucune douleur dans le bas-ventre
depuis l’opération, la glace est continuée.Le 20, la fièvre ne s’est pas reproduite ; 20 gr. d’huile de ricin.Le 21, la malade va très-bien , le pouls est à 72, le thermomètre
à 37, 4/10, l’appétit est revenu. Depuis ce moment,
Mme G… va toujours très-bien, peut aujourd’hui s’occuper de
son magasin où elle reste au comptoir. Tout se passe réguliè-'
rement et j’aurai à donner plus tard le résultat ultime de son
opération dont les suites suivent actuellement les phases habituelles.
Voilà le premier accident qui a surgi à travers les nombreuses
opérations que j’ai pratiquées. Cet accident a été dû :
1° à ce que des vaisseaux sanguins sont restés ouverts dans un
recoin d’incision ; 2° à ce que les liquides d’élimination ont acquis
une grande fétidité en raison du séjour dans le vagin,et cela
à cause de la constitution de la malade, et malgré les injections
de lavage. L’absorption de ces liquides a été cause d’un commencement
de septicémie dont les signes ne nous ont pas
échappé, et on voit que nous avons paré à cet accident en sup--59 -primant la source de résorption septique et en combattant par
le tartre stibiô et le sulfate de quinine ce commencement d’empoisonnement.C’est cette méthode de traitement qui nous a toujours le
mieux réussi dans le traitement des accidents septicémiques,
en tout autre circonstance. En effet, supprimer, si c’est possible,
la fétidité sur place, supprimer les voies directes du
transport des liquides septiques dans la circulation, puis combattre
par les évacuants et le sulfate de quinine à haute dose
l’intoxication commencée, est de la dernière logique. Sans
plaie ouverte, sans orifices béants de vaisseaux sanguins ou
lymphatiques, la septicémie est à peu près impossible dans
ces régions. La première et principale condition est donc,
dans cette opération, de ne laisser aucun vaisseau ouvert et
d’obtenir partout l’escarrification des surfaces divisées.C’est, comme je l’ai expliqué déjà, la raison dominante qu 1
m’a fait rejeter pour toutes ces opérations les instruments tranchants
ordinaires à froid, et la galvano-caustique qui, outre
son application a peu près impossible dans ces cas, n’offre pas
du tout la même facilité que les fers rouges pour arrêter une
hémorrhagie, quand il s’en produit et pour obtenir une eschare
convenable.M""' C… est complètement guérie depuis le 15 janvier 1875.
Le 18 février, je me suis assuré de nouveau de sa cure radicale.VTe OBSERVATION. — RÉTROVERSION DE TROIS ANS DE DATE ;ABSENCE DE GROSSESSE PENDANT TOUT CE TEMPS ; GUÉRISON ;
GROSSESSE ULTÉRIEURE.Madame W marchande de nouveautés à Reims, 28 ans,israélite, mère de deux enfants. Dans sa dernière couche qui
date de trois ans, accouchement laborieux terminé au forceps ;
suites de couches pénibles et longues, marquées par quelques
accidents mal définis, qui tiennent la malade au lit pendant
deux mois.A partir de ce moment, la santé reste chancelante. Les occupations
de cette dame la forcent à rester debout presque
toute la journée. Elle en éprouve une énorme fatigue et ne
peut suffire à ses affaires ; elle est obligée de s’aliter souvent
trois ou quatre jours. JLa marche n’est pas supportable ; dou-
_ 60—

leurs inguinales ' et aux reins ; appétit irrégulier, généralement
perverti ; les digestions se font ■■ mal. ' Tl y ; a barre à la :base de
l’estomac, et oppression après chaque repas. Il y a constipation-
opiniâtre. ^Durantles .époques qui sont douloureuses au
début,:ielle reste au lit: .L’écoulement, isanguin .est plutôfcajig,-
mentéyet les époques varientt tantôt de trois à quatre jours en
avance ; tantôt de trois ou quatre joursien retard. •■■

Madame .W: . •… a reçu constamment des soins de divers mér
decins et même d’une sage femme) qui voulait la, guérir, de 1%-
verision utérine qu’elle ; avait constatée. •
>'Ma[dame'W…ise présente à moidans lé courant de mai IMS ;
c’est une de ges parentes-de Paris ;<pti me l’a adressée !.: ! Elle
est’démoralisëè, inquiète de sa pssitio.n. Elle est devenue, irascible,
nerveuse, ne ■ isupportant rien et éprouvant du dégoût
pour la vie. ' Elle est .obèse ; lymphatique,, sanguine, .Elle'a
constamment iuneipesant&ur.isur.le, l’eetum q,ui,la ;®êue et lui
d&nne des envies-fréquentes d’aller à ila.garde-rqbç.sans-pour
voir y satisfaire autrement. >qu’à la suite de purgations ou lavements’
(répétés. •■.•-..,

Par exploration directe en tous sens, je constate une ,retroversi© »..
Par l’indicateur introduit-dans le,rectum,, tandis. q.ue
l’autre placé dans le vagin perçoit lesmouvemnts, j’iiaprime au
giosbe utérin des déplacements qui semblent témoigner de
Paibsemee d !adhérences. Le globe.de l’utérus, paraît augmenté
de volume ainsi que le col dirigé en avant sur la symphise pubienne.et
un peu infléchi. C’est la partie postérieure du globe
et du col qui . paraît surtout épaissie ; la partie., antérieure du
col esl plus souple et un peu déprimée… _A' l’éxoloration’, au
spéculum, on confirme les données précédentes et oh perçoit
sur le museau de tanche dont la lèvre postérieure est plus volumineuse/épaissie,
faisant relief dans- l’ouverture, irne large
érosion qui embrassé les deux lèvres, avec granulations 'miliâires
sur la lèvre antérieure.

L’opération est acceptée par madame W…..'Sesoccupations
exigent sa présence à Reims ; il faut qu’elle reparte dans six:'à
huit jours au plus tard.

Séance tenante, je pratique l’opération d.ms mon cabinet.
DeUx incisions transverses sur la face postérieure du col dans
la partie excurvée et épaissie, puis-deux incisions semi-elliptiques
longitudinales, -aillant de la partie supérieure du col au
sommet, -abrasion deS’tissus dans l’épaisseur d’un idemi-cen-

— M -

Mmètre ientre les deux incisions elliptique »' ! telle  ?est lft pvev
-mière partie. SectioniUiiguâte ;d’une.partie" ! dje-la-lèwre p_e,S,té'
rieure du ^museau. de xtenchei à .sa fàcê exlëirnei ; jppefeftde
cautérisation sur'Sa feeei antérieure interne a^ecua cautère à
olive, ; .et enfin ; application : répétée du HBjteîfl W l’érosion,
complètent le deuxième temps ; ■-,•{■. -'.:--..: •- • ; .■-.' -.-■ -■:•-■'-. , ; :■.-'.
, ; Repos, au IU-pendant !quaraaterhuit-h,feur,es ;avec’ -sachets de
glace sur leiajs^yentrë.,. ,. ;< ■■■■ : -. ;-, ;. .-■-•,-,. '■•■ ■•:-.-■ ;.,'.

La malade n’a- presque ; pas .éprouvé de douleur, et- le|roir
sième jour elle peut se -lever, et revenijr meviofr., -.-..-

Elle doit. repartir pour ; : Rej« s dans .deux ; jours, Voici les
prescriptions : phosphate de fer ide Leras (geAution).,: deijX'ifojs
par jour, une cuillerée à dessert dans une demie-tasse d’infusion
de fleurs de pensée sauvage..Régi me bien coordonné t^pl
sous le rapport de la quantité que de là qualité des aliments.
Eau de Soulzmat au repas. Pepsine Boudault à chaque repas.

Traitement local : pendant vingt jours, injections matin et
soir à Peau de son ; puis pendant trente jours, injections avec
la 'même eau, additionnée d’une cuillerée à dessert,.par jnjection,
de la mixture suivante : alcoolature de myrrhe ; 30 5 .alCQPr
Mure de quinquina, 30 ; alcoolature d’arnica, 20, .La masajèj !?
de pratiquer lesinjections est indiqués avec précision. ;

Le 17 septembre, madame W…… vient me revoir - et’mea'er

mercier ; .elle se trouve trèsrbien et je puis constater ladisp&r
ritien complète de la rétroversion. Le globe utérin .et. Lie Qfl
sont revenus à leur ^situation normale.. ,r

Trpis mois plus tard, cette dame devenait iCnceiate et spnr
duisait à bonnes fins cette grossesse. Je l’ai revue plusieurs
fois.depuis, et la guéiison, malgré cette, troisième coiuche, ne
sïest point démentie. . - i • ■

Voilà :une dame qui, atteinte de rétroversion, reste hiois .ans
sans devenir enceinte à nouveau. Une fois guérie par FopéraTtion
que je lui ,ai pratiquée, elle est fécondée au bout de tfcpis
mois. Je ne prétends pas qu’elle était, durantjla ;rétiio,versipn.
absolument incapable d’être fécondée, je constate iseplfimen,t
le.fait. Rien,.absolument rien meila portait àis’absieiWJ-'d’avoir
des enfants ; au contraire elle souhaitait ardemment en avoir
encore, espérant pouvoir guérir par une itroisième grossesse,
ainsi que le lui avaient dit son médecin et la sage ffiinme. $&
conclusion rigoureuse à tirer, ic’est que l’opération J’a n^se
dans une situation pleinement convenable pour la fécondation.

— 62 -

Pareil fait a été observé par moi chez six autres malades et
l’observation de la fermière, relatée ci-dessous, en est un mémorable,
exemple, 'ci il y avait eu deux avortements. C’est à la
suite du second que sont survenus les accidents qui ont entraîné
la rétroversion. Ce qu’il y a de plus ; saillant dans ce
fait, c’est que la troisième grossesse a été menée à bonnes fins
et cela par la raison bien simple que l’utérus avait été guéri,
non-seulement de la rétroversion, mais de la phlegmasie chronique
qui persistait. Ce sont là des preuves irréfutables.

Ces six cas prouvent qu’après la guérison de la déviation
ou de l’inflexion, la fécondation a lieu, tandis que pour des
motifs faciles à concevoir, elle n’avait pu s’exécuter avant.

Vn« OBSERVATION.—RÉTROVERSION AVEC ANTÉFLEXION DU COL
APRÈS DEUX AVORTEMENTS ; GUÉRISON ; ACCCOUCHEMENT
A TERME.
Mme C…f fermière aux environs de Reims, m’est adressée
en août 1868, par Mme W .. (de Reims) , dont l’observation
précède. Mme C… à 32 ans, elle a été mariée à 25 ; elle était
alors d’une vigoureuse constitution. Avortement au troisième
mois de sa première grossesse, à 26 ans ; elle se rétablit péniblement
et sa santé n’était pas encore complètement revenue
quand, sept mois après Pavortement, elle devint enceinte pour
la deuxième fois. Au troisième mois, nouvel avortement, puis
hémorrhagies, à diverses reprises, pendant deux mois. A partir
de ces derniers accidents, Mme C…, est restée dans un état de
santé pitoyable : amaigrissement, douleur dans le fondement
presque continuelle, faiblesse des membres inférieurs qui
l’empêche de marcher et de vaquer à ses occupations ; douleurs
dans les aines quand elle marche un peu, souvent douleurs
dans la cage thoracique, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre,
quelquefois dans les deux en même temps ; tristesse
profonde, découragement, perte d’appétit, quoique les digestions
se fassent assez bien ; constipation opiniâtre, pression incessante
au périnée, quand elle n’a pas évacué depuis deux jours ;
règles irrégulières quant aux époques, plus irrégulières encore
pour la durée et la quantité de sang qui est toujours trèsabondante,
si abondante parfois que l’on croit à une hémorrhagie.


-63 ~

Il lui arrive de garder le lit une quinzaine de jours quelquefois,
après ses règles, tant elle a souffert et perdu de
sang.

La malade a bien remarqué, que quand elle fatiguait un peu
quelques jours avant ses époques, les douleurs étaient plus
accentuées et la perte de sang plus considérable. Elle a reçu
les soins assidus de son médecin qui l’a tenue longtemps au
repos, a fait poser des vésicatoires, fait faire des injections,
prescrit des bains, etc ; puis d’une sage-femme qui, l’a soignée
à sa façon et lui a fait porter un pessaire, qui loin de la soulager
lui causait gêne et douleur. Elle a changé plusieurs fois
de pessaire ; en dernier lieu elle en a mis un ovalaire et.moins
volumineux qu’elle porte encore actuellement sans être notablement
soulagée. La sage-femme avait trouvé un abaissement
de matrice ; le médecin avait constaté une déviation en arrière
(rétroversion).
t Tel est le narré de la malade quand elle se présente à moi.
Je constate à l’examen direct une rétroversion avec antéflexion
du col que l’usage du pessaire a dû augmenter.

Le globe utérin est refoulé en arrière sur le rectum, en bas
dans l’excavation. Il est volumineux, sensible à la pression,
mais il se laisse déplacer facilement par le doigt introduit
dans le rectum.

Le col est volumineux aussi, dense à sa partie antérieure
convexe. Il est rouge et offre de la chaleur ; large érosion de la
grandeur d’un sou sur le museau de tanche dont les lèvres,
surtout la postérieure, sont épaissies.

La malade ne peut rester que cinq jours à Paris, le temps
de subir l’opération et de garder trois à quatre jours de repos
absolu après.

Le jour même, je lui pratique l’opération chez sa cousine,
rue de Provence ; trois incisions transversales sur la convexité
du col, deux semi elliptiques longitudinales et abrasion du
tissu intermédiaire à ces deux dernières, incision en V sur la
face externe de la lèvre postérieure.

Puis cautérisation large avec le marteau sur le museau de
tanche ; cautère olivaire à l’ouverture externe et cautère cylindrique
dans la moitié du canal cervical ; telle a été la manoeuvre
opératoire.

Après quatre jours de repos absolu dans le lit et d’application
de glace sur le bas-ventre, Mme C…, retourne chez elle,

devant sù'iVirëjuii 'traïtëhlènt général et fâlredes ittjëctib'tts’de
Kvage vîhgtjours et dés iiijëctiôns détei'sivës pendant trente
jours ; elle devra garder un repos relatif.Qiiàtrë' m8is: puis’ tard,-la malade Veh'âit • me revoir,' et je
p'bùvâté constater Une guérison radicale et le retour complet 'à
la^ànté. :- ; •Un M après ; Mme G…, mettait au monde un enfant qu’elle
avait àniehé à tërlilë. ■" 'VIIIe OBSERVATION ; --* ANTÉVERSION,, SUITE DE PHLEGMASIEAÏGUE, PUIS ;SUB-AIGUE ; GUÉRISON.Mme G…, femme d’un sergent de ville, 95 ; avenue SaintOuen-,
24 ans^ mère de deux enfants.Première couche régulière au bout d’un an de mariage.
Onze mois après, grossesse, puis couche à terme ; se lève le
quatrième jour.t erte de sang durant six semaines, tantôt plus,
tantôt moins. Ensuite métrarrhagie de quinze jours de durée
avec douleurs plus ou moins vives dans les fosses iliaques ;
puis leuchôrrée abondante pendant un mois avec les mêmes
douleurs. Depuis ce temps, elle perd du sang avec des alternatives
de plus à moins et garde le lit depuis sa métrorrhagie.
Trois médecins l’ont tour à tour soignée, sans pouvoir enrayer
ces ''accidents ;La deuxième couche a eu lieu le 27 janvier dernier.Le 27 juillet., le mari m’appelle pour voir sa femme qu’il
croit perdue. Amaigrissement, face altérée, perte d’appétit,
digestiohs’diflîèilës, parfois vomissements-d’aliments. Insomnie,
pouls petit (concentré, ià-100 ; pâleur de la face et, bruit de
souffle au premier temps. Le ventre est plat, déprimé ; médiocre
sensibilité àla fosséiiliaque droite à la pression:, douleur
beauodup plus vive à gauche ; La palpation profonde sur
le bas+ventre fait-sentir le globe utérin porté à gauche et en
arrière du pubisJ On,le déplace facilement.Le sang coule encore assez abondamment. Après toutes les
•explorations 'directes, et ; dans diverses positions:, puis avec le
spéculum 1, je reconnais une antéversion* oblique de gauche à
droite, très-accusée ; mne déchirure de la commissure droite
du museau de tanche retiré vers le cul-de-sac inférieur droijt
et l’orifice largement béant. 'Les. parties antérieures du
corps et du-col sont augmentées de volume. ,.-- 65 -Je constate là une déviation, suite de phlegmasie bien dessinée
qui persiste et qui a donné le change à nos confrères.
L’opération décidée et acceptée ne sera pratiquée qu’après cessation
des accidents, encore un peu aigus.En attendant, décubitus sur le dos, bassin relevé ; compresses
imbibées d’eau froide sur le bas-ventre et sachets pleins de
glace par-dessus, à renouveler nuit et jour. Limonade et glace
à l’intérieur, bouillon glacé ; injection vaginale à Peau froide.Le 10 août, les principaux accidents ayant cessé, la fièvre
disparue, l’opération est pratiquée avec l’aide du mari et d’une
garde-malade. Les suites en sont ordinaires, sans qu’il survienne
le moindre accident. Pendant vingt jours, la malade
garde le lit, ayant des sachets- de glace sur le ventre, et le
globe utérin refoulé sous le pubis au moyen d’une pelotte.Le ! 0 octobre, la guérison était radicale. La malade se levait
depuis un mois. Elle a pu reprendre ses travaux de mère de
famille. Je l’ai revue il y a quinze jours et la guérison est
solide.Voilà un cas où l’on surprend le commencement et où on
peut suivre ensuite pas à pas la filière de la maladie, et voir
Pantôversion arriver à la suite de la phlegmasie utérine.IX » OBSERVATION. — ANTÉVERSION ANCIENNE, AVEC ENGORGEMENT DU COL ET DU GLOBE DANS LA PARTIE ANTÉRIEURE !
— GUÉRISON.M"" M. ., femme d’un employé de gare au chemin de fer de
Reims, m’est adressée par M. W…, de la même ville, et dont
j’ai relaté précédemment l’observation.Mm° M… m’est présentée le 15 mai 1871 ; elle est mariée en
secondes noces. A eu un enfant de son premier mari. Remariée
depuis trois ans, elle a aujourd’hui 30 ans ; elle n’a pas eu de
nouvelle grossesse. Elle est chloro-anémique et présente de
grands troubles nerveux jusqu’aux attaques hystériformes.
Elle a une dyspepsie accusée. Elle éprouve, depuis sa couche,
des douleurs dans les aines, qui augmentent à chaque menstruation.
Elle ne peut plus marcher pendant une demi-heure
sans être harrassôe de fatigue et obligée de se reposer tant les
douleurs augmentent. Elle a de très-frequentes envies d’uriner
quand elle marche ou quand elle est levée.Elle s’essouffle facilement et ne peut monter un escalier un9— .66 -peu élevé. Elle éprouve des douleurs erratiques tantôt aux
membres, tantôt à la tête où elles sont plus fréquentes, tantôt
dans I un ou l’autre côté de la poitrine. Ce sont là des névralgies
intermittentes. Elle accuse notamment une névralgie lombosacréequi
la gêne beaucoup Ellea beaucoup deflVurs blanches,
et ses règles sont irrégulières et peu abondantes. Après constatation
de l’anteversion, avec engorgement considérable delà
partie antérieure du col et du corps de l’utérus qui presse sur
la vessie, de granulations sur le museau de tanche, je pratique
l’opération séance tenante.Guérison.radicale le 15juillet.Revue un an après. A part un reste de chloro-anémie, je constate
que la guérison s’est maintenue.Xe OBSERVATION. — RÉTROVERSION ANCIENNE, AVEC ENGORGEMENT
DU COL. — GUÉRISON.M »? » Seh…, jeune femme de 26 ans, de Strasbourg, mariée,
depuis quatre ans, a eu une fausse couche de trois mois et demi
dès la première année de son mariage. Depuis lors, n’a jamais
eu de grossesse, quoique de bonne constitution. Depuis
l’a vertement, anté altérée : état nerveux prédominant, crises
hystériques-fréquentes, marche pénible, faiblesse des jambes,
douleurs de reins fréquentes (névralgie lombo sacrée) , douleurs
dans les aines ; ascension très-difficile, règles irrégulières,
précédées d<3 douleurs dans le bas ventre et dans les reins.
Leucorrhée abondante. Constatation d’une rétroversion, d’intumescence
considérable du,col sur sa partie postérieure et sur la
lèvre postérieure, avec incurvation ; granulations sur les lèvres
du museau de tranche et à l’orifice.Opération le 16 mai 1870. Guérison radicale le 20 juillet, A
mené une couche à terme depuis ,sa guérison.XIe OBSERVATION. — ANTÉVRRSION ANCIENNE, AVEC FLEXION
EXTRÊME DU COL ET ADHÉRENCES SOLIDES DU GLOBE UTÉRIN.
OPÉRATION. — DEMI-SUCCÈS.M™0'©…, bouchère, 29 ans, robuste, mariée depuis sept ans.
Deux couchas, une naturelle deux ans après ; à 25 ans,
deuxième couche terminée au forceps. Accidents de pelvimé-
— 67 —
trite à la suite, et à durée fort longue. Rétablissement après

cinq moiS.'% " ■-' ' ' ' ■'--':"'■ '■:"■"': !'•-:-■'•■■:■■: ;- ;

Mais depuis ce moment, M »e D’c-. supporte mal la fatigue,
éprouve des douleurs sourdes dans les âiuës, est sujette à des
fleurs blanches très’abondantes et sa menstruation est douloureuse
et très-abondante aussi. '" " ■' '""

Sdigîiéê p.if une sage-fémme, puis par un médecin, elle s’est
soumise, d’après hùrs conseils, à là ceinture hypôgastricjuë'à
pelotte. Ily'à plus de deux'ans qu’elle là porte éàtis épirôxiver
une 1 grande amélioration’.'■'•' '"■"'  ! ■ f ■ ?' '" ;': ;

Fmàlpfnént la leucorrhée est si forte rt 1rs douleurs inguinales
sont devenues si intenses, qu’elle se croit atteinte 'de
quelque mauvaise maladie et me consulte leï'* février ;!873'. •"■'
 ; Résultat dé l’examen : Le globe utérin 'teât dévié éta 'trfatit et
à gauche: Après évacuation de la vessie,'toutes l’es manoeuvres
ne peuvent ramener le globe à'sa placenatiïrell’è.'IieebTdirigé
en arrière et un peu à droite est en flexion, recourbé en bec
"de cornue  ;: déchirure *noh cicatrisée d la Commi^snré 'droite,
lèvre antérieure du' museau ; de tanche épaissie, saillante en
haut ; lèvre postérieure déprimée, m. 1ns volumineuse Epaississement’dé
toute la partie àhtérieure ducel et du globe 1 utérin ;
i'àrge exulcè'ration embrassant les deux' lèvres,' granulations
fràmboisèës, gârnissàni tout l’orifice externe et’ la plaie
résultant de' dëèbfrure. La leucorrhée tellement abondante
qu’elle irrite les parties génitales externesi ; le' muco-pus est
fourni, èh partie .par une vaginite. 10 jours de traitement
préalable, |>ûis opération le II 1. "

'""'■'ÇihTjùante-'oi'^ l’opération, voici ce qui

est constate 1 toute leucorrhée éteinte ' ;' col revenu à peu près
à'ia'ilirectiôn normale,' recouvert partout de son nouvel epithéliunj ;
ouverture du museau de tanche régulière." par suite de
là cicatrisation de la plaie ancienne ! Surface ilssè-èt rosée partout.


Ce qu’il y a de plus saillant, c’est qu’ayant l’opération, Ja
pla e de la commissure drojje, semblait ,tëhiï\le cpl en .contact
àVec là paroi ;' vaginale du ciil-de'-sàc 'd’rôit pos’terieuK Àujuurd’Eui
leJ col est bien saillant et se détache libréineùt dans le
vagin.'Toutes les douleurs ont disparu Le globe utérin rest
irréyocàbleiriëiit" en ayant et à gauche. Là inaiàde peut fatiguer
marcher librement. Je lui conseille de porter là ceinture hyuogastrique
à pelotte mobile. Revue six mois après, j’ai .pu cons« 

tater la continuation de ce demi-succès, et la malade a toujours
pu, depuis, exercer sa profe sion qui est, du reste, très-fatiguante ;
Elle portera'toujours sa ceinture. . ■ ■ ■■

Gomme on le voit, le procédé opératoire n’a pu, dans ce cas,
aboutir au redressement de la déviation du globe utérin, maintenu
par des adhérences solides dans cette position vicieuse,
brides résultant de la pelvi-méirite suite de la deuxième
couche, mais elle a corrigé la flexion extrême du col qui
constituait, au point de vue des souffrances, le point culminant.
Elle a fait disparaître toutes les altérations de tissu résultant
de la phlegmasie chronique et les reste de cette phlegmasie
qui donnait lieu à la leucorrhée et aux granulations.
Enfin elle a fait disparaître la déchirure, régularisé l’ouverture
du museau de tanche, en un mot, remis le col en parfait état,
et c’est déjà un beau succès dans un cas pareil.

XII » OBSERVATION. — RÉTROFLEXION AVEC DÉCHIRURE DE LA
COMMISSURE DROITE. — GUÉRISON.Mm° C…, rue de Lisbonne, 27 ans, bien constituée, a eu une
première couche il y a trois ans ; elle dut être accouchée, au
forceps, d’un enfant mort. Pelvi-métrite avec phlegmon iliaque
droit, ouvert dans la cavité vaginale. Rétablissement complet
au bout de' six mois.

Deux ans après, nouvelle grossesse menée à terme et se
terminant naturellement. Après cette deuxième couche,
M™ 0 C… se lève au bout de neuf jours et travaille. Pendant
dix-huit mois elle va à peuprès bien, néanmoins elle se fatigue
vite, et atOujours des fleurs blanches, avec quelques douleurs
dans l’aine droite.

Dépuis trois mois, amaigrissement, leucorrhée très abondante,
douleurs continués à l’aine droite. Quelquefois sensation
de pesanteur au siège ; le travail est devenu très-pénible,
la faiblesse a progressé.

7 octobre 1873. —Constatation d’une rétroflexion extrême du
col et un’peû à droite ; d’une large érosion au museau de tranche,
de granulations tuberculeusesI et déchirure de la commissure
droite avec plaie. La commissure semble soudée au plancher,
vaginal. Le globe utérin est à sa place. Il y a épaississement
avec induration de la partie antérieure du col et de la
lèvre antérieure. -
Opération le 8, puis soins consécutifs ordinaires. Sirop d’iodure
d’amidon et légère purgation tous les quatre à cinq jours
avec l’huile de ricin.5 décembre. — L’exploration directe fait constater une guérison
radicale,, la cicatrisation de la plaie, avec réforaiation de
la commissure et reconstitution de l’orifice du museau de
tanche.XIIIe OBSERVATION . — RÉTROFLEXION AVEC DÉCHIRURE DE LACOMMISSURE DROITE DU MUSEAU DE TANCHE. — GUERISON.Mm«  Lev…, 12, rue de la Victoire, 20 ans, bonne constitution,
mariée depuis 6 ans, mère de trois enfants. La dernière
couche remonte à quatre mois. Depuis cette couche elle a toujours
eu des accidents et sa santé ne s’est pas rétablie.De temps en temps, crises hépatiques avec douleurs à la
barre de l’estomac, contournant tout le côté droitjusqu’à l’épaule,
teinte légèrement ictérique et vomissement, constipation existant
déjà chez la jeune fille chez qui on observait alors des
crises hépatiques moins constatées. Appétit bizarre, généralement
diminué. Palpitations, chloro-aménie, perturbation nerveuse
avec.certaines sensations bizarres et parfois hallucinations.
Irascibilité, impatience, peu de repos la nuit. Chaque
approche de règles accompagnée de douleurs sacro-lombaires
et d’excitation générale. Faiblesse générale ; peu d’aptitude à
la marche tant la fatigue est grande après la moindre, excur- .
sion. Douleurs sourdes habituelles dans le bas-ventre, dans la
station debout. Les règles sont très-abondantes depuis la dernière
couche et durent de sept à huit jours. Leucorrhée abondante.A l’examen je constate une rétroflexion accentuée, avec
plaie de la commissure droite et granulations sur les deux lèvres
du museau de tanche dont l’antérieure est plus volumineuse.
Chaleur et sensibilité du col, rougeur accentuée ;.c’est-à-dire,
une phlegmasie sub-aiguë d’une partie du col. Après avoir
laissé passer la crise hépatique, la malade est soumise à l’application
de la glace sur le ventre, aux injections émollientes,
aux laxatifs, aux bains, pour appaiser l’état phlegmasique, et
quinze jours après, le 15 avril 1873, l’opération est pratiquée.Trois incisions transverses, deux semi elliptiques et abrasion- 70 -
du tissu entre rëS dernières ; entaille ëmpôrtê-pièce en bec de
flûte sur la lèvre antérieure, constituent le premier temps.
Avec titi ;Co'utëàti spàtûlë è't un Cautère olivaire ; esf'âf-Hfication
de toute' la muqueuse occupant les ièvrès’ de la déchirure
et dé P'otivërture cërvicàïe exteinè, puis gros cautère à marteau
sur les deux lèvres pour détruire les granulations , voilà là
deuxième partie Pansement à l’huile , glace, sur le ventre
quarante huit heures ; puis le reste du traitement local comme
d’usâgè.

Aucun acedont n’entrave la marche des suites de l’opération.
Là malade est soumise' au traitement préventif de la colique
hépatique.

Le 7 juin, après deux mois de l’Opération, et après les injections
et pansements, la malade est complètement et radicalement
guérie. Je là vois fréquemment depuis ; il n’est pas survenu
là pUis petite récidive, et la à&titê est toujbUrs floris •
sahtë.
XIVe ÛBSÉRVÀTtON. -4Î. ANfÉ>ERSiÔN RECONNUE À PROPOS
D’UNE FIÈVigÈ TVpktiïbÉ, AVEC PÈRTËâ UTÉRINES, QUI
ÀVAiÉM ÉTÉ RAPPORTÉES A UNE ULCÉRATION DU COL. —
" GÙÉïtisON. '■
Femme El… ; .rue Cardinet, Bàtigiïollës, 24 ans ; bien coné"
tituéë, pas de maladie -antérieure', àyârit ëù ûii enfant il -y à trois
ans et de m I, S’est levée le cinqûiëhiéjbur de ses eôùclîbs, son
coirinfercè Pycôntrâignaht.

Cette femme feët dtfUée d’Une très-gi-àndë énergie et brave
les douleurs ; cependant elle a maigri graduellement et,'dans
les derniers mOmëiits-, elle ne pouvait -"plus supporter lés fa •
ligues de sdti corn lîfërcë ; elle hfe pouvait Sterne plus marcher
uti pèU de temps ; Règles 'àbôn’dàritë< et j5'r'olôn%ee's à chaque
époque et dbùfëiïrsdë reins les précédant. LëucbM’hëe abondante
dans les ; intervalle*. Ati radis de juin 1874, 'dôthi'nëntérïe. Le
cinquième'jour, apparition des règles qcii'avaient cessé dix
jours àvâwtj Pâbdfld’àHcë de là perte et sa prolongation Sont
telles ; qiie' le médecin’ ; hésitant, appelle Uti Confrère ë'n e'dtîsïiltatiôhi
Aplrëë'ëiÉàmën’ local, celui-ci dénonce Une ulc’éràtiatt dé
li matrice, et propose une opération immédiate qui est réfUr
sée. fi attribuait même là ffëvrë avec tôiVt sort cortège à Cette
ulcération, qui, disait-il, avait un retentissement sur le péri- !

_ 7i -
toine. La malade, en effet, accusait des douleurs dans les aines,
surtout à gauche, et les fosses iliaques.Appelé le 30 août 1874. auprès de ta malade, il me fut aisé
d’établir te diagnostic. L’examen direct me permit de constater
une antéversion oblique gauche, avec engorgement du col sûr
la p'U'tie incurvée, exulcération sur le museau de tanche et granulitions ;
là pérta dé sang était arrêtée ''Là malade en était à
son treizième jour de fièvre et tous le signes de la dôthinenteteriè
étaient manifestes. La perte dô sang était, ainsi que cela
arrivé'd’ans les fièvres typhoïdes et autres fièvres graves lé'ré-'
suitàt dé la fièvre niémé et ce qu’à tort on appelle des règles
redoublées.Lé traitement de cette affection fut poursuivi et l’opération
de redressement remise après la convalescence. Il më fut rapporté
par le mari de là malade, que ië médecin appelé en
consultation et qui considérait Phêiaorrhagie et tous les accidents
comme étant la conséquence de l’ulcération, avait proposé
la cautérisation au fer rouge pour tout traitement.Le 5 octobre, la femme BI…, étant tout à faitr établie, je pratique
l’opération.Au cinquante-cinquième jôiir, guérison radicale. La malade
a récupéré ses forces et son embompoint primitif.Trois mois après, la femme Bl… devenait grosse après être
restée quatre .ans sans conception.XV* OBSERVATION. — RÉTROFLEXION EXTRÊME AVEC ENGORGEMENT
DU COL DANS SA PARTIE ANTÉRIEURE, EXULCÉRATION
ET GRANULATIONS NOMBREUSES DES LÈVRES. — DÉCHIRURE
ANCIENNE DE LA COMMISSURE DROITE. — GUÉRISON.Il s’agit, dans ce cas, de la soeur d’un de mes excellents e^
savants confrères. Mme M… est mariée depuis 18 à 20 ans ;
elle a eu plusieurs enfants. Sa dernière couche remonte à 14
ans. Depuis cette dernière Couche, elle a toujours eu quelques
aocidents. Il y a cinq ans, elle a eu un avortement au troisième
mois. C’est à cette date qu’elle fait remonter l’origine réelle
de son mal.Elle s’est progressivement débilitée, quoique conservant de
l’appétit. Elle a toujours eu des douleurs plus ou moins sourdes
dans le bas-ventre et dans les reins ; insensiblement elle
est arrivée à ne plus pouvoir laire de courses un peu prolon-— 72 — .
gées , chaque course augmentant ces douleurs et la fatiguant
outre-mesure. Depuis trois mois surtout, elle est au repos
absolu dans son lit et suit des traitements indiqués par des
confrères qui n’ont pu ou pas voulu préciser sa maladie. Le
phénomène qui l’inquiète le plus c’est une douleur pondérative
au siège, qui est soulagée par le repos au lit, qui redouble
dans la station debout, et qui empêche la marche d’une manière
absolue. Il y a bien quelques irradiations douloureuses
aux aines, mais aux yeux de la malade, c’est le poids incommode
et douloureux de la région sacro-coxigienne qui constitue
tout son mal, car elle ne peut rester assise quelques minutes
sur une chaise à cause des douleurs sourdes éprouvées dans
tout le siège, du coccyx aux ischions. Elle craint un cancer
ou tout autre tumeur de mauvaise nature. Sa vie est pleine
d’angoisse ; il lui semble qu’elle est condamnée à passer désormais
son existence dans le lit où ses douleurs sont presque
nulles.

Elle a peu de fleurs blanches entre ses époques ; la menstruation
est assez régulière et depuis qu’elle garde le lit elle s’opère
sans douleur, mais elle est toujours abondante et de cinq
à huitjoursde durée. MoeeM… est devenue nerveuse, irritable ;
elle est amaigrie ; elle éprouve de fréquentes palpitations et
parfois des névralgies costo-sternales d’un côté ou de l’autre.

Le mari est fort tourmenté de l’état de sa femme ; d’autant
que les médecins qui lui ont donné des soins, n’ont jamais pu
ou voulu lui dire franchement ce qu’ils pensaient.

M. M…, a lu ma publication dans le Cowrier médical, il a
cru saisir quelque ressemblance entre le mal de sa femme et
les détails donnés dans quelques observations. Il a parlé à son
beau-frère en lui confiant son dessein de me consulter. Son
beau-frère, notre excellent et savant confrère, l’a approuvé, et
le 14 novembre t874, je suis appelé à examiner la malade.

Il m’est facile, à mon premier examen de constater une
légère antéversion, avec engorgement considérable du col qui
est recourbé en bec de cornue sur le rectum, et dont la commissure
droite offre une mince déchirure qui va jusqu’au culde
sac de ce côté et semble tenir soudée au plancher vaginal
cette partie du col ; avec cela une large exulcération embrassant
les deux lèvres du museau de tanche dont la postérieure
est moins développée que l’antérieure. Après le résultat de cet
examen l’opération est proposée et acceptée. Mme M…,
— 73 -
conviera son frère, mon excellent collègue, qui, après avoir
vérifié l’exactitude du diagnostic, m’assistera dans l’opération
fixée à deux jours de là.

Le 17 novembre, mon confrère reconnaîtavec moi les lésions
mentionnées, la rétroflexion extrême qui cause à sa pauvre
soeur les souffrances dont elle se plaint depuis si longtemps,
et qui la tient couchée dans son lit depuis trois mois ; il veut
bien m’aider dans l’opération. C’est lui-même qui fait chauffer à
point les couteaux et me les présente, en vérifiant de temps en
temps les diverses incisions faites avec ces instruments rougis.
Ce manuel opératoire dure environ quarante minutes. Ce sont
les soins à prendre pour éteindre la chaleur après chaque incision,
et de temps en temps pour arrêter l’écoulement du
sang en appliquant des fers au rouge-brun quand des vaisseaux
sont restés béants, qui prolongent le temps de l’opératien.
La malade pansée comme d’usage est remise ensuite dans
son lit, et devra maintenir un boyeau prépare plein de glace
sur le bas-ventre, nuit et jour, pendant quarante-huit heures ;
les injections de lavage à Peau de son devront être faites trois
fois par jour.

Mme M…, vue par son frère et suivie par moi, n’a pas
éprouvé le moindre petit accident par suite de l’opération. Le
vingtième jour elle pouvait se lever, marcher et supporter les
fatigues d’un déménagement ; le trentième jour elle ne ressentait
plus qu’une gêne à la région sacro coxigiehne dans la position
assise, mais elle pouvait marcher sans éprouver la plus
légère souffrance.

Enfin au soixante-sixième jour, nous pouvions constater
avec mon confrère, le redressement du col, sa réduction à l’état
normal sous le rapport du volume, de la conformation et de la
cicatrisation de l’ancienne déchirure, cicatrisation qui a permis
à l’orifice de revenir à son diamètre naturel. Un nouvel
épithélium lui donne cette apparence rosée qu’a le col à l’état
normal excepté sur le point enlevé comme par emporte-pièce
sur la lèvre antérieure qui n’est pas encore recouvert ; et qui le
sera dans une dizaine de jour au plus. La dernière époque n’a
duré que trois jours et a été de moyenne intensité. Mme M…,
est bien radicalement guérie.
74XVf » OBSERVATION. — ANTÉVERSION AVEC DÉCHIRURE DE-LACOMMISSURE DROITE, DE TROIS ANS DE DATE. — GUÉRISON, 'M’"eH…, rue Hàlévy, 27 ans, brune, à prédominance bi'lionêrvéusè,
mariée dépuis 7 ans, a eii deux enfants vén’u's’ait
monde bien portants ;A la siiitè de la dëlixiërhe cduchë, il y a quatre ans ; accidents
puerpéraux suivis d’une lôngiië convalescence (pélvi
m’étritë). CôrHmé je donnais, excéptiô'hnëlleméïit alors’, dès soins
à la malade, pour ce deiriierétat, je piis constater ; dès ce moment,
une déchirure de là commissure droite dû m’Us’eau de
tanche, très-accusée ; et cependant le travail avait été régulier
et l’àccôuehehiërtt fait par une sage-femme habile.Un àri après, nouvelle grossesse. Avo'r'fè'trië'h't à trois’ rHôls’,qui
 laisse la malade dans un élàt-dè détérioration dont ëlle'riè"'
peut se relever.Depuis cet àvoffétrient, elle n’a cessé d’avoir des ddulëurà
gênantes 1, tantôt sourdes, tantôt plus vives, dans les’ aines et
surtout au côté gçuche. Dans la marche et la st ;itioh debout ;
envies fréquentes d’uriner Les règles étaient prolongées et
abondantes, quoique régulières. Amaigrissement, faiblesse
générale, marche fatigante à cause de la faiblesse des membres
inférieurs. Appétit irrégulier, bizarre, souvent nul ; digestions
généralement pénibles, parfois assez bonnes. Caractère tout à
fait transformé, généralement triste, inquiet. A mesure que
les soins qui lui étaient prodigués et par son médecin et parla
nage-femme n’aboutissaient à aucun résultat, l’inquiétude
augmentait. Névralgies frontales, ou fronto-pâriétales frô-.
quentes ; névralgie intercostale gauche, de temps en temps,
entre les sixième et septième espaces.Crises nerveuses très accusées par moments avec sensation
de boule à la gorge, palpitations fréquenies ;; surtout à l’ascension.
C’est en se voyant en pareil état que M™e He.<. se Confie
aux soins d’un: confrère dont personne ne pourrait, suspecter
la science et l’autorité en pareille matière. Pendant neuf mois
consécutifs elle subit la direction éclairée de ses soins. Pour'
tout remède aux troubles fonctionnels organiques locaux dér
pendants de la déviation utérine, ce confrère distingué fit
placer un pessaire en aluminium, sorte de boucle lozangique arrondie
aux quatre angles et recourbée légèrement en S sur son- 75 -plan horizontal. Un traitement général et de nombreuses cautérisations
au nitrate d’argent (probablement pour là déchirure
et la phlegmasie consécutive du coi) , tels ont été les moyens
employés.La malade éprouva d’abord du soulagement, elle pouvait
notamment mieux retenir ses urines, mais aussitôt le
pessaire retiré ; la miction, était fréquente, et finalement, au
bout d’un mois qu’elle eût cessé son traitement, elle revint ab"
solument à son jétat, antérieur. Elle observe cependant que,
même durantl es neuf mois de traitement, comme après ; elle
n’a jamais eu la possibilité de marcher autrement que pour une
promenade d’une demie heure au plus.M™ He… est avec sûn mari à la tête d’une maison de commerce.
Sur les instartces de sa "famille et de son mari
qui remontent son moral et voudraient la voir guérir à tout
prix, elle me fait appeler le 5 octobre 1874. Après avoir écouté
le èommémoratif que je viens de relater ; je constate à l’examen
direct Une antéversion un peu oblique à gauche avec la déchirure
persistante de la commissure droite du museau de tanche
que j’avais surprise, danë une exploration trois ans avant, pendant
qu’exceptionnellement je la soignais pour les accidents
puerpéraux. : 'Il y à engorgement de là partie antérieure du col, delà lèvre
antérieure et un peu de là lèvre postérieure, érosion et rougeur
ëù'r la surface dès deux lèvres avec granulations se prolongeant
dans l’ouverture cervicale. La pression est un peu
douloureuse dans le fond de la fosse iliaque gauche oh On sent
le globe utérin- dépassant la syiïîphysë pubienne.Je pratique l’opération le 14 octobre et soumets là malade
à tous les soins consécutifs. Lé traitement général consiste en
phosphate de fer de Léràs, vin de Seguin, alternant par quinzaine ;
huile de ricin, à la dose d’une cuillerée à café deux matins
de suite, tbiis les trois jours. Eau de Sduizmatz.Le 5nov., la petite fille deM">» H… est atteinte de méningite
qui l’enlève en 15 jours. La malaaie et la mort de l’enfant qui
lui restait, le second étant mort d’une hémorrhagie du cordon
deux heures ; après sa naissance, ont causé de très grandes fatigues
et de cruelles émotions à Mme He… Ii y a eu des peines
morales bien difffciies à surmonter. Les fonctions dijastivss
ont surtout été profondément ti'ôubiéès de nouveau.— 76 -Cependant, le 10 janvier la guérison est radicale. Le col îeconstitué
par la cicatrisation de la déchirure ancienne présente
non-seulement la direction normale, mais sa conformation régulière
avec ouverture transversale du museau de tanche sur
lequel on retrouve à droite une commissure aussi bien conformée
qu’à gauche et séparée du cul de sac correspondant
par un espace égal à celui de gauche.Dans cette observation, comme dans plusieurs autres, on
trouve une déchirure de l’une des commissures du museau
de tanche, et dans ce cas ci il m’a été permis de préciser ia
date de cet accident.Ces déchirures, résultat d’un- travail peut-être trop rapide
dans quelques cas, de contractionstrop violentes dans d’autres,
et enfin quelquefois de manoeuvres obstétricales, guérissent
rarement d’elles mêmes, pour ne pas dire jamais, quand elles
sont étendues et qu’ellee divisent toute l’épaisseur des
tissus.Je ne serais pas étonné qu’il y eut entre ces déchirures et les
déviations utérines ultérieures une relation directe de cause à
effet. On comprend que la déchirure d’un côté, si elle persiste,
doit par voie de rétraction des tissus dans la partie correspondante
au fond de la déchirure, et le défaut de résistance sur
les angles, entraîner graduellement de ce côté et en haut vers
le cul de sac correspondant, le col de l’utérus. Cet entraînement
graduel doit finir par produire une dévjation d’abord du col,
puis par obéissance successive du globe qui bascule sous l’influence
des tractions du col, poussé qu’il est par la masse intestinale,
la déviation du globe utérin lui-même, En outre, cette
plaie non cicatrisée est un appel continuel à la phlegmasie de
la muqueuse de revêtement et de toutes ses conséquences,
granulations, érosions, etc., et peut être même à l’extension de
cette phlegmasie, sur les tissus plus profonds, pour entraîner
leur engorgement inflammatoire.Donc, dans le traitement et le procédé opératoire du redressement
il faut tenir soigneusement compte de ces déchirures.En portant le fer rouge sur la partie déchirée et sur toute
l’ouverture cervicale externe, en brûlant plus soigneusement
les lèvres et le fond de la plaie sur la face interne et profondément,
il arrive qu’à Ia~chute dés escarres, des bourgeons
charnus de bonne nature, surgissent et finissent par souder- 77 -entre eux les angles de la plaie par suite de travail de suppuration
réparateur, comme cela arrive pour des plaies externes,
ainsi que le démontrent nos observations où la déchirure a étéconstatée.XVIIu OBSERVATION. — RÉTROFLEXION ANCIENNE EXTRÊME.GUÉRtSON.Mme G…, 2, rue de Calais, 32 ans, mariée depuis 11 ans,
sans enfant, a éprouvé de tout temps, depuis son mariage, des
douleurs sourdes dans la région sacro-coxigienne, sans être
trop gênée.cependant dans la marche et le travail domestique.
Depuis deux ans seulement elle a maigri ; ses règles sont devenues
plus abondantes et plus prolongées, et à chaque époque
ses douleurs s’exaspèrent et portent d’arrière en avant. Il y a
leucorrhée abondante dans l’intervalle. Depuis deux mois elle
garde un repos absolu au lit. Elle ne peut plus faire son ménage
 ; chaque mouvement retentit douloureusement à la région
sacrée d’une part et à la fosse iliaque gauche, d’autre part.
Depuis quinze jours il y a métrorrhagie. Le l »p novembre, je
constate une sensibilité du globe utérin porté un peu à gauche ;
une rétroflexionextréme un peu oblique à droite. Chaleur
et intumescence de la lèvre antérieure et de toute la partie antérieure
du col. L’appétit est nul ; constipation de longue date. Je
prescris des applications de glace sur le bas-ventre et des injections
émollientes froides, l’huile deriçin à 15 grammes tous les
quatre jours, la tisane de grande consoude. Le 10, l’écoulement
sanguin a cessé, l’appétit est revenu, mais les douleurs
persistent toujours, surtout dans la fosse iliaque gauche sur
laquelle je fais appliquer un: vésicatoire ovale de 3 pouces de
diamètre.Le 15, opération suivant mon procédé.Le 20 décembre, la malade peut déjà se lever et marcher,
sans gêne ni douleur.1.7 janvier 1875, la guérison est radicale et la santé générale
parfaite.XVIII" OBSERVATION. — ANTÉVERSION ANCIENNE ; AMAIGRISSEMENT
CONSIDÉRABLE ; TROUBLES N ERVEUX DE TOUTES SORTES.— OPÉRATION, GUÉRISON.M »» Va…, galerie Montpensier, femme de 32 à 34 ans, a eu-:T8unseul enfant, il y a nombre d’années.-Son tempérament est
bilieux-nerveux ; sa constitution moyenne. Je lui donné dés
soins depuis une dizaine d’années Je l’ai toujours connue
souffreteuse, fortement impressionable, sujette à toutes sortes
de névropathies, qui ont, tour à tour, fortement chagriné son
cerveau. Tantôt elle a cru avoir une maladie de la moelle épinière,
parce qu’elle avait une rachialgie prédominente, avec
retentissement douloureux à la tête et au cou ; tantôt elle a redouté
un cancer à l’estomac parce qu’elle avait une dyspepsie
gastralgique. D’autrefois, elle a redouté un cancer des reins,
de la vessie, suivant que les névropathies affectaient les parties
voisines de ces organes, ou quand il y avait quelques
troubles fonctionnels. Il y a une dizaine d’années, elle était
SQUS la crainte d’un cancer utérin, parce qu’avec quelques
fleurs blanches, elle éprouvait quelques douleurs dans le fond
du vagin. Je me rappelle qu’à ce propos, après lavoir examinée
et reconnu quelques granulations sur le col.siége de phlegmasie
chronique, je dus appliquer le cautère actuel dont elle
se trouva bien. J’ai souvenance d’avoir, à ce moment, trouvé
l’utérus dévié et avoir prescrit un redresseur utérin en caoutchouc,
de Garriel, dj’nt la malade se trouva bien et qu’elle
cessa de porter bientôt. De tout temps, elle a été, dit-elle,
sujette à une constipation fort rebelle, et de fait, son teint bistré
et par moment sub ictériq e, quelques douleurs d’estomac,
tout cela momentané, m’ont fait supposer un difficile écoulement
de la bile dans le duodénum, et à ce sujet, je
l’ai, à plusieurs reprises, soumise au traitement préventif
de la crise biliaire'ou nuance de colique hépatique} et j’ai
eu à me féliciter des résultats obtenus pendant deux ou
trois ans.: A part quelques troubles nerveux.àccénUtés, allant
jusqu’aux crises hystériformes, sa santé était passable. Le
changement d’air, l’habitation àla campagne, un Séjour sur le
bord de là mer lui retrempaient un peu là santé, et finalement
elle vivait moitié tranquille, moitié tourmentée.'■"Mais,.depuis trois à quatre ans, la santé a été toujours s’affaiblissant
et les forces diminuaient considérablement, sans
qu’aucun organe important parut spécialement affecté- Au retour
des bains de met- dé là dernière saison, où elle avait espéré
retrbuvër'des forces et de la vie, elle s’est trouvée plus affaiblie,
plus amaigrie ; la marche lui est devenue' tellement difficile,
fatigante, .autelle njosait.pluSjSçrtir. Elle avait udes palpitations■ -18 =fréquentes, et la crainte de monter un escalier, l’empêchait
même d’aller voir ses parents ou ses amis. Elle éprouvait des
douleurs dans les aines et dans les deux fosses iliaques, douleurs
exaspérées dans la station debout, dans la déambulation
et surtout dans,,l’acte de défécation.. La menstruation qui,
autrefois, était assez régulière et sans autres troubles que des
^roubles nerveux où une ;hémiçranie ^vant où après l’époque,
est assez souvent précédée de douleurs dans le bas ventre,
dans les reins, et quelquefois suivie d’écoulement de sang
abondant et prolongé.II y a souvent névralgie sacro-lombaire, névralgie intercostale,
plus couvent unilatérale gauche, quelquefois bilatérale.
Mais la névralgie la plus fréquente est la névralgie cervico-dorsale
o(i çervicp occipitale. .Ces névralgies causent une telle
torture, que souvent cette pauvre malade a des hallucinations,
et elle crpit perdre la tête. Depuis trois semaines, elle est
voûtée, repliée sur elle même, ne pouva.nt.se redresser, comme
si Pépigastre collait à la colonne vertébrale, et ses jambes
tremblottantes ne .peuvent la porter. Le repos au .lit ou sur
une chaise longue, est souvent nécessité par ces névralgies.
II est vrai que M1 ?" Va… a eu des douleurs rhumatismales, et
nous aimons à rattachera cette diathèse, cet état général de
névrosisme II y avait longtemps, bien long temps que je n’avais
eu l’occasion d’explorer Putérus chez notre malade à qui je donnais
des soins assez fréquents, pour tons les troubles énumérés
plus^haut, quand il-y a trois mois, des douleurs assez vives aux
approches des règles, dans les aines, les fosses iliaques et au
sacrum, et une dyspepsie croissante appelèrent mon attention.
La malade perdit beaucoup de sang, eut.des crises nerveuses
.qu’il fallut calmer. Sur ses indications et d’après ses craintes
.d’un cancer de la matrice, je fus amené à une exploration
directe, ,qui fut d’autant plus complète, que je voulais m’assurer
si l’intestin rectum n’était pas lui-même le siège de quelques
désordres, où s’il n’y avait pas quelque tumeur intra.pelvienne,
tant l’amaigrissement était prononcé et la faiblesse
grande. Tous les organesiurentexplorés et la chose était d’autantplus-facil.e,
que les parois abdominales, flasques etdépressibles
permettaient de tout sentir par la palpation. Aucune
grosseur, aucune tumeur ne put être découverte, et Pesitom^ç,
lui-même , ne présentait pas la moindre trace d’al •
itération.. Mais je pus , en revanche, constater une apte-— 80 —version extrême et un peu oblique à droite. Je parvenais,
avec la palpation iléo-pelvienne et l’indicateur introduit dans
le vagin, à préciser la mobilité de l’utérus, l’absence de brides
et son redressement, presque facile, à l’aide de ces manipulations.
Cette antéversion extrême une fois bien constatée, la
malade m’avoua que, quand elle était debout, il lui semblait
que le contenu de l’abdomen plongeait en bas comme un sac qui
se vide, et que, pour éviter cette sensation pénible, elle portait,
depuis quelque temps, une ceinture pour se serrer le ventre.Après ces données acquises, je me demandai si cette antéversion
était bien la cause de tous ces troubles nerveux protciformes
dont la malade souffrait tant, surtout depuis les trois
dernières années, où si, sur une organisation pareille, à aptitude
nevrosiquë, cette déviation n’avait fait que progressivement
augmenter les accidenfs. Quoiqu’il en fut, la malade était
amaigrie, anémiée, plus nerveuse que jamais ; toutes les fonctions
étaient ou troublées ou perverties, et les fonctions digestives
en mauvais état.Je laissai entrevoir une tentative d’opération pouvant procurer
au moins du soulagement, si non une cure radicale de
toutes ces névropathies. La malade et son mari caressaient
avec plaisir cette idée, mais l’opération effrayait surtout la
pauvre malade. Je n’insistai pas, mais l’idée était lancée, et
en présence de tant de souffrances et de désordres, un beau
jour, sans que j’en eusse reparlé, sans que j’eusse même mis
la moindre insistance, après que j’eus affirmé que l’opération
était sans danger, l’opération fut décidée et remise après la
prochaine époque qui avait lieu le 18 décembre dernier.Depuis huit jours les règles avaient cessé, quand le 31 je pratique
l’opération. Mme Va… a beaucoup plus souffert des appréhensions
durant l’attente, que du manuel opératoire, c’est
elle-même qui l’avoue en présence de son mari une fois l’opération
terminée. Le mari a assisté au manuel opératoire ; il a
chauffé et présenté lui-même les instruments incandescents.La dernière menstruation avait été plus abondante encore
que les précédentes, et Mm* Va…, au moment de subir l’opération,
se trouvait dans un état de faiblesse tel, qu’avec la
frayeur qui Pavait saisie, elle avait cru qu’elle ne pourrait la
supporter jusqu’au bout. Cependant elle résista mieux qu’une
personne plus forte et plus vigoureuse. A près les pansements,
et application de glace sur le ventre tout se passe bien et les- 81 —trois premières nuits un sommeil réparateur repose la malade,
.- ;■-.-• ,.Le quatrième jour, elle m’affirme qu’elle va avoir ses règles,
ce qu’elle croit reconnaître à quelques douleurs péri et intrapelviennës
qui lui sont bien connues. Elle redoute cette nouvelle
érnption menstruelle.En ■ effet, le 5, le sang rpparait et je puis bien m’assurer
pendant les deux premiers jours’ que ce sont des règles à répétition.
Un certain malaise', et beaucoup de frayeur, surtout
de. la part du mari, sont les seuls inconvénients que je
puisse signaler.Le 10, l’écoulement sanguin a diminué ; le 12, il a complètement
cessé, et trois jours après, malgré sa profonde faiblesse,
la malade se levé lin peu tous les jours. Le 25, elle a récupéré
promptement l’appétit et a repris quelques forces. Le seul trouble
nerveux qu’elle ait noté/c’est uneliémicranie droite ayant
coïncidé avec là fin des règles, et ayant duré deux jours. Le 30
janvier, elle ne ressent absolument plus de névropathie nulle
part, pas même la névralgie sacro-lombaire.Le 1er février, je puis commencer les pansements tous
les deux jours. L’état général s’améliore, tous les jours,
les forces reviennent, la station et la marche soiit faciles,
sans douleurs. Là constipation, quoique moins rebelle, cause
encore quelques ennuis à la malade ; Elle a été soumise, dès
avant l’opération, au phosphate de fer de Leras, à l’élixir au
coca de Roussy, qui facilite les digestions, à une alimentation
convenable, aux laxatifs.Le 15, la cicatrisation est presque achevée. La menstruation
s’est opérée le 7,: sans trouble et n’a cirque trois jours de durée.
Toutes les névralgies ont disparu. La malade ne sent plus
ce vide dans le ventre, ni les grandes douleurs accompagnant
les évacuations.Le 18,'tout va parfaitement. M’"e V… a pu fatiguer tout
le jour ;et supporter la fatigue. Ses membres inférieurs ont
récupéré des forces. L’incurvation signalée delà colonne-vertébrale'a''complètement ;.disparu ;
la malade marche franchement,
droite, et avec assurance.L’utérus est redressé et lé col reconstitué avec son épithélium
de nouvelle formation. L’ouverture du museau de tanche
est régularisée. Le 26 la guérison nous parait radicale, et la
transformation qui s’est opérée dans le caractère de la malade,10- 82 -et dansles troubles fonctionnels concorde parfaitement avec le
résultat obtenu sur l’utérus en déviation. La cessation de tous
les troubles nerveux, est un sur garant que, si la déviation n’en
était pas cause directe et unique, elle jouait au moins un rôle
capital, comme un appel à ces troubles divers et si rnultiples.
Rien n’est plus saisissant que cette observation à la quelle
j’ai dû donner le plus de détails possibles sous le rapport des
troubles des fonctions et de l’inervation. Troubles locaux,
troubles dans les principaux organes de la nutrition ; troubles
de la vie de relation ; enfin névropathies de toutes sortes,
tout cela disparait dans l’espace de cinquante-six jours, à
mesure que l’utérus redressé rentre dans la plénitude de ses
fonctions physiologiques. La nutrition qui s’est reconstituée
a fait cesse:: la faiblesse, fait disparaître l’amaigrissement
si considérable, lés palpitations si fréquentes ; eu un mot,
la malade a été transformée d’une façon absolue, et cette vie
si misérable, si torturée autrefois, se présente maintenant à
elle sous un jour riant Est-ce assez concluant ? Ce n’est pas à
dire pour cela, que celte femme si éminemment nerveuse par
tempérament, sera désormais garantie de toute atteinte nerveuse
Non, mais à coup sur, une pareille trnsformation laisse
présager qu’avec l’exercice de corps, une hygiène bien entendue,
elle pourra retrouver les douceurs de la vie, qui depuis
des années lui étaient étrangères.OBS. XIX. — RÉTROVERSION. ~r- ANÉMIE. — GUÉRISON.Mme T…, rue Neuve-des-Petits-Champs, actuellement 4 rue
du Marché-Saint-Honoré, est une grande jeune femme de
23 ans. Elle est très-maigre ; sa constitution est peu forte. Elle
nous paraît douée d’un tempérament à prédominance bilieuse.Mariée à 19 ans, elle a eu un enfant 15 mois après. Ses couches
ontétéfaciles ! son dire. Elle s’est levée le septième.jour.'-Comme
elle est dans le commerce, elle n’apas nourri son enfant.Son retour de couches survenu après cinq semaines, a été
caractérisé par une hémorrhagie rie quinze jours de durée avec
douleurs dans les reins et dans les fosses iliaques. A partir de
ce moment elle a eu ses règles deux fois par mois avec une
durée de sept à dix jours, en sorte qu’elle ne restait jamais
dix jours pleins sans voir le sang apparaître. Pendant deux
mois son médecin lai a. prescrit « tes injections émolUentes., des
cataplasmes de farine de lin sur le bas-ventre, le repos absolu',
etc., Elle a été ensuite pas -er trois mois à là campagne
où elle a reçu des soins d’un autre médecin sans trouver d’amélioration.
Revenue à Paris, en septembre 1874, rien n’était
changé dans.sa position. Elle était beaucoup plus affaiblie par
les pertes bi-mensuelles de huit à quinze jo ta de durée, par
la perte de l’appétit et les, douleurs continuelles dans les
reins. Elle ne pouvait plus marcher, pas même se redresser.

Son parti était pris ; elle restait couchée tout le 1 temps
qu’elle perdait du- sa:vg et se levait ensuite pour se tenir assise
on allongée dans son fauteuil sans pouvoir vaquer à
quoique ce fut de son ménage. • • '

Fin septembre, -ayant eu connaissance d%tlë malade que
j’avais guérie, Mn^L. ;. réclame mes soins, il y a maintenant
seize jours qu’elle est dans le sang et qtfèlle garde le lit sans
se lever un instant. Je constate une rétroversion avec flexion
du col recourbé sur la simphyse pubienne et un pëuà gauche.
Il y a encore des accidents de phlegmasie sub-aigûë, dé métrite,
dont les hémorrhagiës sont une conséquence.'Au toucher
vaginal,-'le col paraît chaud et sensible. Là pression sur le
globe détermine des douleurs dans les reins. Je le fais mouvoir
facilement et le déplace avec facilité, mais en causant’des douleurs
vives à la malade. Dans le court intervalle qui sépare les
apparitions du sang il se fait un suintement déunUco-pus qui
détermine tin fort prurit à la vitlvè.

Cette 'malade a' eu: de la fièvre étant à la campagne ; elle est
tr^s-constipéé. Elle est triste et abattue ; elle né peut absolument
marcher à cause des douleurs que détermine la marche
et même la station debout.

Je la soumets pendant un mois au traitement de la phlegmasie
sub-aiguë, et le 30 octobre, quand tous les accidents ont
disparu, je pratique l’Opération pour le redressa ment de l’utérus.

L opération est bien supportée, les’ suites ne sont marquées
par aucun accident. Mme L… soumise au phosphate de fer de
Leras, au sirop de quinquina et de gentiane par pai*tiés égales,
à l’infusion de quassia amara, à de légères doses répétées
d’huile de ricin, reprend rapidement de l’appétit et des forces.
Fin novembre, elle peut déjà s’occuper de ses affairés tout en
subissant les pansements locaux tous les deux jours. Fin décembre
la guérison est achevée. L’utérus à répris sa position.
H n’y a abselumènt plus aucune douleur, la marche peut se

faire des heures entières sans fatigue, la gaîté est revenue. En
un mot, cette-malade nous déclare qu’elle se porte aussi bien
qu’ayant son mariage. Depuis l’opération elle a eu trois fois
ses règles ; le 7 novembre, elles ont duré encore huit jours
pleins, mais sans être précédées de douleurs.Le 5 décembre, trois jours de durée seulement, et le 2 janvier
1875 deux jours pleins et un jour faible ; C’est là menstruation
delà jeune fille avant son mariage.Nous avons eu ici, à coup sûr, une rétroversion résultant
de phle.gmasie sub-aiguë. On peut suivre les choses pas àpas.
Après up accouchement facile, la malade se lève au sixième
ou septième jour et travaille. Environ un-mois après, retour
de couches précédé et suivi de douleurs qui n’ont jamais
cessé, tout en variant d’intensité. Les époques bi-mensuelles
ne sont pour nous 'que des hémorrhagies avec intermittences
résultant de la phlegmasie utérine, et la rétroversion nous:
semble avoir été principalement déterminée par cette phlegmasie
ayant envahi tous les tissus utérins, ou au moins avoir
été augmentée, en supposant qu’elle ait résulté d’abord de
l’action de se lever le sixième ou le septième jour des couches.
Si les déviations et les flexions, même extrêmes, ne causent
jamais la mort ; si elles peuvent être améliorées par les
traitements qui tendent à dissiper les phlegmasies chroniques
qui les accompagnent ou les ont précédées, elles n’en sont
pas moins une gêne constante dans la vie des malades, une
source de troubles fonctionnels locaux et généraux, un appel
constant à des lésions consécutives et à des désordres sérieux.
En outre, il reste absolument démontré qu’elles-peuvent être,
etsont dans quelques cas, un obstacle invincible à la fécondation. ■
Il ressort, donc que, si quelques déviations peuvent être
supportables, en raison de leur faible degré ou de l’absence
de phlegmasie chronique concomittante ; que si les mêmes
déviations ne sont qu’un obstacle relatif à la fécondation,
obstacle dont à force d’adresse on peut venir à bout, et, que
pour tous ces motifs, on puisse les abandonner à elles-mêmes,
il en est d’autres où.l’art doit intervenir activement pour les
faire disparaître. Les femmes qui en sont atteintes sont les
premières à demander, son intervention, tant, à un certain
moment, la vie leur est insupportable.Ces motifs seuls sont suffisants pour exciter et encourager à
la recherche des moyens de les guérir touten né compromettant— 85 —sous aucun rapport la vie des malades. Car, quoiqu’une maladie
ne tue jamais, tout en laissant les malades dans une situation
capable d’empoisonner leur existence, il est certain qu’il
en est parmi elles qui préféreraient la mort à cette torture morale
et physique à laquelle elles sont vouées au moins jusqu’à
l’âge critique où une atrophie utérine peut les débarrasser parfois.
\ •..•.'-..■. .Nous venons de démontrer que notre procédé opératoire
auquel nul autre n’avait songé, et que nous avons si minutieusemeni
décrit, est le seul capable, dans les déviations et
flexions extrêmes de faire obtenir une guérison complète avec
le redressement.. Nous avons également démontré l’innocuité de ce procédé
à la condition qu’on obtienne l’eschare partout où le fer coupe ;
chose bien facile. ,Avec ces conditions, nous espérons que les praticiens,
pleinement édifiés, ne reculeront pas devant son emploi ; et,
malgré,l’aveu si pénible d’hommes aussi'autorisés que Velpeau
et M, Pajot, il sera démontré que la science n’avait pas
dit son dernier mot à l’égard des déviations utérines regardées
comme incurables, parce que tout ce qui avait été fait jusque-là
était inutile oudangereux,L. — RÉSULTATS ACQUIS PAR NOTRE TRAITEMENT DANS LES
ANTÉVERStONS ET RÉTROVERSIONS ET DANS LES ANTÉFEEXIONS
ET RÉTROFLEXIONS EXTRÊMES.Notre procédé opératoire pour le redressement de Putérus,
qui est basé sur les données anatomiques et physiologiques,
n’en est plus aujourd’hui, après ses nombreuses applications,
à faire ses preuves. Nous pouvons, après une expérience longue
et décisive, formuler à son égard les conclusions suivantes :1° Toutes les tentatives de redressement des déviations qui
depuis près d’un siècle ont été étudiées avec le plus grand
soin, sont restées illusoires, inutiles et quelquefois dangereuses,
ce qui résulte des documents scientifiques et de l’aveu'
des hommes les plus compétents, tels que Paul Dubois, Velpeau,
Pajot, etc. Nous pouvons désormais triompher de ces
affections reconnues incurables, et guérir de pauvres malades
vouées à une vie d’enpui et souvent de désespoir, quoique
n’étant pas menacées dans leur existence.
2° Notre mode de traitement et le procédé opératoire eh particulier
qui en forme la base ; n’offrent absolumentaucun dangèV,
ne présentent même pas le plus petit inconvénient Ces Opérations
pratiquées par nous jusqu’aujourd’hui permettent de
tirer à cet égard un jugement sévère et définitif. Nous n’avorta
observé, en effet, qu’un seul accident que nous avons signalé
à la page 57, dû à ce qu’une portion d’incision laissait dés
vaisseaux béants qui permettaient la résorption des liquides
septiquës et d’où s’en était suivi un commencement de septicémie ;

. Il suffit, en opérant, de produire l’escarrification-sur tous
les points et de retoucher avec des fers au rouge-brun, avant dé
retirer le spéculum, touèles points qui peuvent fournir encore
quelques gouttes de sang. On a vu, au reste, avec quelle facilité
nous avons été maître des accidents en combattant par lëâ
évacuants et lé sulfate de quinine à haute dose Ceux existants
déjà, et en fermant la porte à une nouvelle absorption des liquides
par l’escarrification des surfaces Saignantes. La malade,
sujet de eette observation, est aujourd’hui Complètement
guérie.

3° Noire traitement est général et local, avant comme âpres
l’opération.

Le traitement général s’attache à reconstituer les forces organiques,
à combattre les divers troubles’ nerveux qui sont la
conséquence de la lésion locale réagissant au loin sur le éjrstôme
nerveux qui régit les fonctions organiques ; à modifier ce
que nous dénommions encore les.diathèses, ainsi que les prédominances
constitutionnelles, les vices d’é transrnissioii héréditaire
ou d’acquisition qui entachent la constitution. Les
médicaments qui contribuent le plus, suivant nbiis, â atteindre
ce but, sont d après notre expérience, le fer: dans ses préparations
le plus assimilables, le plus susceptibles d’être absorbée.
, et à ce titre la solution de phosphate de fët’ de Leras
riiérite la première place ; les toniques de premier Ordre, tels
que le quinquina dans ses diverses préparations, sous formé
d’extrait associé au vin ou â un sirop, ou mênië à l’état d’ittfûsldn
à froid suivant lu tolérance de PestOttiâc dès malades ;
les amers de toute nature, comme l’infusidn de quassia
amarà, de gentiane, de houblon pour réveiller l’appétit souvent
bizarre, diminué quelquefois nul. L’iodurë de potassium
suivant les cas, l’huile de foie dé môriife associée par pahfês
-87égalësau sirop anti scorbutique ou au sirop d’écorce d’orange
amèie concourent au même but, d’après, es indications. Pour
les troubles nerveux, nous administrons le bromure de potassium
à la dose de 2 à 4 grammes par jour. Çë médicament
exerce une action sur l’organe central de la circulation en
modérant l’action nerveuse. Nous prescrivons aussi la digitale
à faible dose qui, ajoutant, son action à celle du bromure
de potassium, ne tarde pas, à mesure que les forces se
relèvent, à modérer et à faire disparaître complètement ces
palpi'ations nerveuses dont sont affectées la plupart des
malades par suite de la prolongation des déviations et. de
leurs conséquences, et les eaux de Vais, de Soultzmatz, de
Pougues pour faciliter la digestion stomacale. Le régime bien
réglé entre pour une bonne part dans le traitement général,
ainsi qu’un peu d’exercice quotidien, en rapport avec la force
des sujets, qui sont trop enclins à garder un repos absolu qui
les énerve et concourt à "augmenter les troubles nerveux et à
étioler les malades, surtout dans ce grand cen.trç de Paris où
les promenades sont souvent difficiles à cause des distances et
dont l’air des appartements ou des logements laisse souvent
beaucoup à désirer pour l’entietien du bon état des fonctions
organiques. Nous combattons la constipation qui, dans ces cas
est si fréquente, par de simples laxatifs comme l’huile de ricin à
toutes petites doses répétées tous les jours ou deux ou trois jours
de suite, suivant les besoins ; le podophylin à la dose de 2 à
3 centigrammes par jour. La constipation n est pas seulement
d’un mauvais effet local, parla pression qu’exercent sur l’utérus
dévié, les matières solides accumulées dans le rectum, mais
elle a une action générale sur les fonctions digestives, en laissant
les matières s’accumuler dans l’intestin, acquérir une
certaine fétidité qu’elles communiquent aux gaz qui se développent
au-dessus d’elles, et qui ne s’échappant pas par la
voie inférieure, la plus naturelle, remontent jusque, vers l’estomac
et produisent une sorte de septicémie gastro-intestinale
en plus du ballonnement et de la tension incommode et souvent
douloureuse qu’ils impriment aux viscères qui les contiennent.
Ajouterons-nous que les bains toniques, les frictions
stimulantes à la peau, les distractions, etc., concourent efficacement
au but vers lequel tend le traitement que nous dénommons
général, parce que les parties de ce traitement convergent
vers un but commun l’amélioration des fonctions, la régénéra-- 88 -tion de la. constitution, le relèvement des forces organiques,
la reconstitution générale, en un mot, tout ce qui embrasse
la juste équilibration des fonctions organiques entr'elles.Le traitement local, avant l’opération, consiste à apaiser
les douleurs qu’une phlegmasiecatarrhale chronique, passée à
un état sub-aiguë peut déterminer, et à modérer la tension
des tissus constitutifs de Putérus causée par cette phlegmasie
exacerbée, jusqu’à ce que ramenée à son état préexistant de
chronicité, celle ci puisse permettre de procéder à l’opération
qui, elle-même, estsouverainepourfaire disparaître cette phlegmasie
et ses conséquences, telles que : engorgement de certaines
parties de l’organe utérin, érosions, granulations, exulcération,
leucorrhée, tout en ramenant l’utérus à la direction
normale.Le repos, les résolutifs, tels que frictions mercurielles belladonées
sur le bas-ventre, vésicatoires, les applications
froides, la glace même, les émollients intus et extra sous
forme de fomentations et injections, de cataplasmes de farine
de lin et de bains ; tels sont suivant l’opportunité, les moyens
qui constituent le traitement local.Après l’opération, les applications réfrigérantes, la glace
sur le bas-ventre pendant trois à quatre jour, pour empêcher
l’explosion de douleurs nouvelles et éteindre celles qui surgissent
par suite de l’opéraiion, pour s’opposer à Phypérëmie et
prévenir par là quelque inflammation qui pourrait en être la
conséquence ; puis les injections de lavage à l’eau de son, répétées
plusieurs fois par jour, pendant le temps que les escarres
mettent à être éliminées, temps que l’on peut raisonnablement
estimer de dix à quinze jours. Et enfin, cette période
passée, les injections détersives et de reconstitution, les pansements
à travers le spéculum. Les injections sont faites avec
de l’eau ordinaire et même avec de Peau de son additionnée
d’une certaine quantité d’une mixture dont j’ai déjà donné la
formule. Les pansements consistent â âbsterger à travers le
spéculum, au moyen de boulettes d’ouate portées sur le col
avec de longues pinces, puis à toucher les parties avec un
mélange de la mixture dans la proportion d’un tiers.Comme résultat définitif voici ce que je puis énoncer :Sur les cas opérés, dans quatre, il m’a fallu remettre l’opération
à un ou deux mois et plus de distance, pour me donner
le temps de combattre des accidents sub-aiguë ou pour laisser- 89 - -évoluer une maladie intercurrente, afin de n’opérer que dans
des condititipns favorables, d’autant qu’il n’y a ici aucun motif
pour se presser.Dans six cas, je n’ai pu obtenir le redressement du globe
utérin maintenu ep déviation par des adhérences, des brides
solides dans le petit bassin. Mais sur trois de ces cas j’ai fait
disparaître la flexion du col ; dans les trois autres il n’y avait
pas de flexion. Dans les six cas j’ai obtenu la guérison des
érosions, granulations, leucorrhée et de la phlegmasie catarrhale
chronique qui les avait suscitées ou les entretenait,
et j’ai triomphé de l’engorgement de certaines parties de l’organe
qui en étaient affectées. Dans tous ces cas les malades
ont obtenu ce que nous pouvons appeler une demie guérison,
et ont pu reprendre et continuer leurs occupations en portant
une ceinture à pelotte mobile pour les anté-versions.Je dois à cette occasion insister plus particulièrement sur
ce point, que si mon procédé opératoire triomphe des déviations,
les guérit pour les raisons que j’ai données, quand il n’y
a pas de brides solides qui maintiennent Putérus dévié, il fait
disparaître la phlegmasie catarrhale chronique, Pépaississement
des tissus, qu’il soit oedémateux, hypertrophique, etc., ainsi
que les érosions, exulcérations, granulations qui sont pour
une bonne part les causes des souffrances, éprouvées par les
malades.Et comme le traitement est général, que les lésions, de tissus
soient ou non sous la dépendance d’une diathèse, d’une disposition
générale, la cure en est toujours la conséquence. En
dehors des déviations arec brides solides, la guérison radicale
est la règle. Et cette guérison se maintient, puisque la
plupart des malades ont pu être revues et ont fourni la démonstration
de ce fait.ABAISSEMENTS DE MATRICE.L’abaissement de Putérus est réel, c’est-à-dire que le globe
utérin est abaissé dans la cavité vaginale en refoulant en bas le
plancher vaginal et effaçant ainsi les culs-de-sac. L’abaissement
peut aller alors jusqu’au prolapsus complet, à la sortie de la matrice
à travers la vulve. Il y a des intermédiaires entre ces
extrêmes. L’abaissement peut n’être que relatif, c’est-à-dire
que le col peut être notablement allongé, hypertrophié en Ion-— 90 —gueiir et quelquefois en largeur et en circonférence et simuler
un abaissement de tout l’organe. Quand cette aisposition du
col existe à un état exagéré, il y a toujours un peu d’abaissement
du globe par la traction opérée par le col ; mais s’il n’y
à pas abaissement du globe, cette augmentation de longueur
ne mérite pas le nom d’abaissement.Il convient plutôt rie l’appeler élongation hypertrophique du
col. Il arrive très-fréquemment que des malades se plaignent
amèrement d’un abaissement de matrice. parce qu’elles sentent
une pesanteur à la vulve dans la position debout, comme si
quelque chose menaçait de sortir, en même temps qu’elles
éprouvent de fréquentes, très-fréquentes envies d’uriner.Si le médecin n’apporte pas la plus grand soin dans l’exploration
directe, il s’expose à une méprise ; il considère comme
un abaissement de matrice, ce qui n’en est pas un, et par
suite, il fait complètement fausse route dans lai thérapeutique.
C’est le plus souvent un abaissement de la vessie ou du canal
de Purèthre qui donne le change, Purèthre faisant alors fortement
saillie par sa courbe à l’ouverture supérieure de la vulve,
et présentant une intumescence que les malades, en se touchant,
prennent pour le col de l’utérus abaissé (1).Dans ces cas, le globe vésical abaisse le plancher vaginal
dans sa partie antérieure, refoule le globe utérin en arrière, et,
quand en explorant les malades , on constate ce fait ; on
trouve souvent que le col de l’utérus est à sa place, en arrière
de la vessie abaissée, et paraissant souvent relativement haut
placé.D’autres fois c’est Un prolapsus vaginal et surtout du segment
postérieur du vagin qui vient faire saillie à la fourchette,
la vessie restant à sa place. Dans ce cas, les culs-de-sac postérieurs
sont effacés, la cavité vaginale est amoindrie et l’utérus
peut être porté légèrement en rétroversion par le tiraillement
des culs de sac postérieurs.Huguicr est de tous les chirurgiens celui qui a le mieux
défini et décrit l’allongement hypertrophique du col de Putérus.(If Nous avons précisément, en ce moment, une malade de provinoe
chez qui semblable erreur a été commise, et chez laquelle le médecin
avait pincé un pessaire. Cet instrument, refloué au-dessus du canal,
produisait l’inverse de ce qu’en espérait notre confrère, o'est-a-dire
qu’arrive au-dessus de Purèthre, il le refoulait en bas dans la marche
oit la station debout, et augmentait l’infirmité.— 91 -Il aimait à faire la section de la partie en eicès dn coT. OB
avait pratiqué bien avant lui la section du col simplement’hy^
pertrophique ou pour cause de tumeurs, mais lui avait érigé
la section en méthode généraleIl m’est arrivé deux fois de faire là section d’une portion da
col en élongation hypertrophique,à-l’aidede Pécraseurlinéaire
de Chassaignac, sans avoir à noter le moindre accident, et j’ai
remédié complètement à cet inconvénient morbide. Mais dans
l’abaissement proprement dit de l’utérus, que le col soit ou
non hypertrophié, cette Section serait insuffisante pour remédier
à l’abaissement, et à plus forte raison au prolapsus qui est une
affection incortimode et dégoûtante.C’est avec les pessaires de toutes sortes qu’on parvient à
maintenir l’utérus-en place une fois rédUii ; mais lès pessaires
ont des inconvénients éhorrnes sous le rapport de là propreté.
Ils entraînent en outre un état d’irritation permanente des
parois vaginales ; ils en déterminent quelquefois la phlegmasie
qui envahit le col et sa cavité, phlegmasie qui peut s’étendre
à la cavité utérine. Enfin les pessaires même les mieux faits
et les mieux adaptés peuvent ne pas être supportés, ne pas
maintenir l’utérus réduit, et les pauvres femmes en éprouvent
une vraie torture.Si l’abaissement proprement dit de la matrice est une infirmité
qui gêne énormément les malades et les empêche de se
livrer le plus Souvent aux travaux le leur condition et de remplir
les fonctions physiologiques, le prolapsus ou chute de
partie ou de la totalité de la matrice à travers la vulve est plus
qu’une infirmité, c’est un malheur irréparable en ce que les
femmes sont tout à fait impuissantes au travail, qu’elles ont
toutes les peines à maintenir la matrice réduite n’importe par
quel pessaire, et qu’elles sont vouées à une affreuse existence.Si par une opération pratiquée d’après les mêmes bases que
celles exécutées pour remédier aux déviations, on pouvait
parvenir à guérir définitivement cette infirmité, ce serait Un
immense service rendu à ces pauvres femmes qui Vivent tor*
turées par l’impuissance de tous les moyens inutilement
employés.Depuis assez longtemps je me proposais d’opérer un abaissement
très-câractérisè dès que l’occasion s’en présenterait,
espérant, si je réussissais daris ce cas, pouvoir m’aventurer â- 92 -opérer anssi le prolapsus. Cette occasion vient de ; m’être
offerte et la réussite paraît aujourd’hui certaine. Voici le
fait.XX » OBSERVATION. — ABAISSEMENT DE L’UTÉRUS AVEC UNCERTAIN DEGRÉ - DE RÉTROVERSION, LE COL ; DESCENDANT
. JUSQU'A L’OUVERTURE VULVAIRE A GAUCHE SANS LA
FRANCHIR.Fille C…, non mariée, profession de cuisinière, brune, forte
constitution, 36 ans, a eu un enfant il y a neuf ans ; a fait ses
couches à l’hôpital d’.où elle est sortie bien remise. Pendant
trois-.à quatre ansensuite elle n’a absolument rien ressenti.Depuis six ans elle a éprouvé fréquemment des douleurs
sacro-lombaires auxquelles elle ne prenait-pas garde, mais
qui devenant de plus en plus fortes, ont fini par entraîner de
la peine, de la difficulté à travailler, Finalement depuis trois
mois cette pauvre femme a dû quitter sa place et se mettre au
repos.Aujourd’hui elle accuse, avec ces douleurs persistantes, un
engourdissement et une sensation de froid au fondement, des
battements dans Paine gauche et une névralgie dorsale fréquente
quoique irrégulière. Elle accuse une gêne pour uriner
dans certains moments, comme si quelque chose tirait sur le
bas-ventre en avant, dans l’aine droite. Les époques sont régulières,
. mais le sang est pâle et peu abondant. Elle éprouve
souvent des éblouissemonts à la vue, des battements de coeur,,
de l’essoufflement. Depuis trois mois elle a quitté sa place,
mais depuis un mois elle ne fait absolument plus rien, parce
qu’elle ne peut que marcher difficilement, et que, quand elle
fatigue, elle éprouve une douleur sus-pelvienne qui l’arrête.
Depuis qu’elle se repose absolument elle ne ressent plus ces
douleurs.. Amenée à ma consultation par une de ses camarades que
j’ai opérée d’une antéversion et qui est bien guérie, elle réclame
l’opération.Voici ce que révèle l’examen direct. Le col delà matrice est
à l’ouverture interne de la vulve, à Panneau vaginal, porté un
peu à gauche. Il est tuméfié dans toute sa partie postérieure
et le museau de tanche se trouve déformé, à forme conique
tourné en haut et à gauche, Le corps de Putérus est sensi-— 93 —blement porté en arrière sur le rectum et les culs de sacs postérieurs
sont non-seulement effacés, mais les parois vaginales
sur ce point proéminent en bas.Je combine l’opération comme pour la rétroversion, avec
cette différence, que je ferai la section complète d’une partie
du col au-dessus du museau de tanche et que sur lès points
du plancher vaginal, où, au lieu des culs de sacs postérieurs,
il y a une procidence dans la cavité du vagin, je ferai porter
une incision oblique de haut en bas, de droite à gauche et de
gauche à droite, incisions superficielles sur le plancher renversé,
plus profondes sur le hile de Putérus où elles viendront
rejoindre à angle aigu les extrémités de la-grande incision
transverse située à la jonction du col et du globe.Le lendemain, trois février dernier, je pratique l’opération.
Après deux incisions transverses sur la partie postérieure du
col légèrement incurvé, une.à l’union du.corps en haut, l’autre
à deux centimètres et demi de l’orifice externe ; après les
deux incisions longitudinales semi-elliptiques, aboutissant sur
ces dernières, et une légère abrasion de.tissus entre ces deux
incisions, je pratique mes deux incisions obliques sur les culs
de sacs renversés de façon à appuyer la main et les rendre plus
profondes à la jonction de l’incision transverse. Enfin avec le
sécateur en ciseaux, j’emporte d’un seul coup environ un demi
centimètre de l’extrémité du col, sur le museau de tanche.
Avec un linge imbibé d’huile je refoule l’utérus et laisse enplace
le.linge que la malade devra retirer après quatre heures.
Glace sur le ventre, injections matin et soir comme d’usage.Le 12, il n’est survenu absolument aucun accident, et la
malade peut se lever. ; En explorant l’utérus je le sens remonté
presque au-dessus du milieu de la cavité vaginale. Je remets
à vingt jours plus tard l’examen au spéculum, après la chute
de toutes les escarres, quand la cicatrisation sera commencée.Le 3 mars, je constate que le globe est à sa place, que les
culs de sac incisés et presque cicatrisés nesont -plus renversés
en bas et que le col ne dépasse pas le plancher Vaginal de plus
de trois centimètres.La malade a eu ses règles un peu plus abondantes que
d’usage et elle assure que depuis dix jours elle peut marcher
sans douleur.A l’exploration au spéculum on voit le bourgeonnement de
toutes les plaies résultant des incisions et sections. Les inci-
— -94 —

siens .portant sur le plancher sont cicatrisées, les autres sont
encore suppurantes et l’ouyerture du col sectionné apparaît au
milieu du bourgeonnement

Cet état qui est déjà un succès complet ne pourra être que
plus complet encore après la rétraction produite par les’ cicatrices.


Cette malade est donc dès aujourd’hui guérie de son abaisse
ment.de matrice et de tous les inconvénients inhérents à cette
infirmité. A la première occasion j’opérerai d’après les mêmes
principes et en multipliant les incisions elliptiques sur la longueur
du col, un prolapsus de la matries,et j’espère arriver à
un résultat semblable.

M. — DES INJECTIONS JÎT CAUSTIQUES PORTÉS DANS LA CAVITÉ
OT-ÉRINK DANS 1E8 PERTiES DE SANG ANORMALES OU DANS LES
CAS DE PHLEGMASIE GATASRH AX.E.
Dans les hémorrhagies utérines, dans la phlegmasie catarrhale
de la cavité du col et du globe, en a employé et on emploie
encore aujourd’hui desinjections de plusieurs sortes, des
caustiques sans plusieurs formes.

J’-aibesoin de m’arrêter un testant sur ces deux points. Les
hémorrhahies utérines dépendent de nombreuses causes matérielles
que je n’ai pas à énumérer, que les malades y apportent
ou non une prédisposition « le par leur constitution, leur état de
santé, les cachexies, les diathèses, etc. Quand ces hémorrhagies
sont rebelles à tous les moyens de traitement usités et
compromettantes, on a conseillé de recourir à des injections astringentes
et notamment à celles de perchlorure de fer dans la
cavité utérine.

Cette méthode ne date guère <que d’une trentaine d’années,
et dans ces derniers temps, elle a été fortement préconisée par
des rnédecins anglais et allemands malgré les revers qui sont
survenus quelquefois.

En raison de la sensibilité affectée à la membrane de revêtement
de la cavité utérine, lesinjections même à l’eau simple,
peuvent déterminer des accidents graves, quelquefois mortels.
Quel est le processus morbide qui préside à ces accidents ?
Les uns répondent qu’ils sont dus à l’inflammation. C’est possible.
£es accidents inflammatoires, si l’on veut, peuvent
s’étendre aux annexes ou .même au péritoine. Que ce soit par
— 95 —la pénétration des liquides dans la cavité péritonéale à trayers
les trompes, que l’inflammation aille atteindre cette dernière
membrane ; ou que ce soit l’inflammation de la muqueuse utérine
qui s’étende jusque dans le même péritoine en envahissant
les trompes, ces accidents n’en surviennent pas moins.
Les uns ont soutenu le passage des liquides injectés à travers
les trompes, en s’autorisant d’expériences posl mortem, les
autres le nient absolument. Peu importe. Les injections utérines
ont été suivies de mort parfois, d’autres fois d’accidents
graves dont on a pu se rendre maître.Il r.essort de l’observation clinique comme des données expérimentales
qu’il y a une différence énorme entre la tolérance
de la membrane qui revêt la cavité du col à l’égard des agents
extérieurs et de celle qui tapisse celle du globe.Eu égard à ces motifs et parce que des accidents fréquents
ont été constatés, je m’insurge contre les injections même
aqueuses pour combattre certaines métrites ou des pertes de
sang anormales.Voici de quoi autoriser une telle proscription. Il y a vingt
ans j’étais appelé auprès d’une jeune femme de vingt-trois ans
qui avait des signes non douteux de métrite, et qui, d’après
mon examen et mes suppositions devait avoir avorté une
quinzaine de jours auparavant, .mais £ qui il ne pouvait convenir
de faire un aveu.Le col était entr'ouvert. Il était le siège d’une chaleur et
d’une sensibilité exagérées ; il y avait aussi une sensibilité
exagérée dans le globe utérin, révélée par la pression. La malade
avait eu une perte de sang de quinze jours de durée. Elle
était encore fort robuste, et n’ayait qu’un léger mouvement de
fièvre. Je fis appliquer six sangsues sur le bas-ventre et poser
des cataplasmes de farine de.lin.. Lelendemainelle était mieux,
je me contentai défaire continuer les .cataplasmes et prescrivis
des injections vaginales avec la décoGti.on de racines de guimauve
et de tête de pavot.Le surlendemain j’étais appelé en toute hâte, la malade était
couverte de sueurs froides avec un pouls filiforme, face
grippée, teinte cyanique. Elle avait eu la veille et toute la nuit
des vomissements de matières liquides d’un vert porracé,, le
ventre était ballonné et la voix éteinte. Elle succombait quatre
heures après a une péritonite sur-aiguë.J’appris qu’on avait fait deux injections vaginales avec un" — 96 —
irrigateur lançant le liquide à plein jet, et qu’après la deuxième
injection, la malade avait été prise d’un violent frisson’.

Ce liquide pénétrant dans la cavité utérine'par l’ouverture
du col restée béante'avait-il franchi les trompes et gagné 16
péritoine ? c’est possible. Toujours est-il que la péritonite mortelle
survint immédiatement après ces injections. Une pareille
catastrophe doit même commander la réserve pour les injections
vaginales quand l’ouverture externe du.col reste largement
béante n’importe par quel motif, et ces injections, de
quelle nature que ce soit, doivent être poussées doucement
de façon que le liquide puisse ressortir à .mesure qu’il emplit
la cavité vaginale.

J’ai rapporté déjà, dans le coUrs de ce travail, les effets terribles
d’un badigeonnage au perchlorure de fer dans la cavité
utérine après l’ablation d’une masse fibro-encéphaloïde chez
une'jeune américaine, tandis que dans quatre autres opérations
semblables sur la même personne, en présence du docteur
Dalpiaz, l’application de trois à quatre fers rouges dans
la cavité utérine n’avait provoqué que quelques douleurs sans
conséquences.

Si un badigeonnage produit de tels effets, que doit-il advenir
à là suite d’injection du même liquide ! :"

C’est surtout dans les hémor.ihagies post puerpérales qu’on
a préconisé les injections au perchlorure de fer. Ces hémorrhagies
souvent menaçantes et quelquefois rapidement mortelles
peuvent être arrêtées par dès moyens pour le moins
aussi'efficaces et dépourvus de tbut: danger. La'compression
de l’aorte au dessÛ8 de la matrice prônée et délaissée à
tort ensuite, puis enfin de nouveau réhabilitée,.peut à elle seule
faire triompher dé Thémorrhagiè, et quand elle ne suffit pas,
elle donne à l’accoucheur, au médecin, le temps suffisant pour
adjoindre d’autres’ moyens où " manoeuvres ' obstétricaies, eu
suspendant ' l’écoulement dû sang aussi longtemps qu’il
voudra. Aussi les discussions qui ont lieu au sein dé "là
Société des médecins de Londres sur l’usage des injections au
perchlorure de fer dans ce cas, loin de m’avoir convaincu de
leur utilité n’Ont fait que me prouver leur danger. '

Quant aux 'autres pertes de' sang anormales, point n’est
besoin de recourir à des injections intra-Utérines de quelque
nature qu’elles soient, d’abord--parce que là manoeuvre est
très-difficile et que, comme jel’ai démontré ; là plusiiioffensive

— 97 -

par elle même, de toutes les injections, peut déterminer la
mort. .

Dans le catarrhe utérin chronique on porte au moyen d’une
baguette en verre des caustiques liquides, tels que le nitrate
acide de mercure dans la cavité utérine. Ce serait une folie,
s’il n’était difficile de faire pénétrer dans la .cavité-.du..corpscette
baguette - .chargée de liquide, qui doit être essuyée par
les parois de la cavité cervicale dans son parcours. Mais
même appliquée à la cavité du col, une pareille cautérisation
laisse à craindre, car on ne peut prévoir où s’étendra
l’escarrification produite par ce caustique liquide et énormément
actif.

Le nitrate d’argent porté dans la cavité du col est mieux
toléré. Cette cautérisation a certainement son avantage dans
ces limites, mais prétendre le porter jusqu’à l’ouverture interne
de ce môme canal, le laisser quelque temps pour en
faire dissoudre une partie par les mucosités, de sorte que la
solution pourrait s’infiltrer aveuglément dans la cavité du
globe, me paraît scabreux. Et puis, qui peut répondre qu’en
s’humectant, le bâton de nitrate d’argent ne se cassera pas et
qu’un morceau ne restera pas engagé dans le canal d’où on
aura beaucoup de peine à le retirer.

Je sais bien qu’un spécialiste distingué prétend que cela lui
est arrivé quelqu°fois et qu’il n’a jamais vu survenir d’accidents.
J’aime à le croire ; mais je me fie peu aux caustiques
en solution dont l’action nuisible ne dépend que du degré et
de la quantité de solution ; qui, en un mot, pourraient esçarrifier
les parois utérines à tel point qu’une trouée pourrait en être, la
conséquence. . . -.

Il faut évidemment, dans ce cas, préférer les sondes portercaustiques.
Mais déjà par elles-mêmes, ces sondes mal dirigées,
peuvent produire quelques dégâts préjudiciables.

J’aime mieux, dans tous ces cas, me servir d’un fer rouge
qu’on manie à volonté et dont l’action est limitée presque
exactement aussi à volonté. Qu’on parle de la cautérisation au
nitrate d’argent comme méthode de substitution, c’est bien I
mais c’est alors par simple attouchement. Son action prolongée,
c’est l’escarrification et une escarrification aveugle.

La cautérisation avec les divers caustiques, surtout avec le
nitrate d’argent conviennent d>HS3ësrcas de lésions superfi/
'V\\''l.V< •'/'' >y
eielles du ool, érosions, exulcérations, granulations, etc., de
beaucoup les plus nombreuses et les plus fréquentes.

Nélaton avait l’habitude d’enlever avec une curette les granulations
de la cavité cervicale et de cautériser ensuite avec le
nitrate d’argent ; ce procédé a été employé par ses adeptes et
des spécialistes. Je doute qu’un récurage de la cavité eeivicale
soit absolument sans inconvénient quand on voit quelquefois
la moindre égratignure produite par un catether devenir
la source d’accidents sérieux. En tous cas la cautérisation
des surfaces abrasées pare à ces inconvénients, mais le procédé
më paraît peu radical et nécessiter beaucoup de précautions.


Amussat père prodiguait le caustique de Filhos. Il l’employait
un peu à toutes sauces, c’était une panacée.

Tous les médecins se servent un peu banalement du nitrate
d’argent pour cautériser, sous prétexte de méthode de substitution.
Quandcette méthode est applicable, et cela a lieu trèsfréquemment,
sa mise en oeuvre est de raison, je dirai presque
de rigueur.

Mais de toutes choses on abuse, même des meilleures. En
effet, ees procédés de cautérisation ont l’avanta. e, outre la
guérison qu’ils finissent par procurer dans bon nombre de cas
tous légers, au bout d’un to-nps plus ou moins long, .le ramener
périodiquement les mêmes malades un grand nombre
de fois dans le eabinet du médecin. Et il faut bien le reconnaître,
cette manière de procéder maniée avec adresse a
réussi à peupler les salons d’attente de plus d’un confrère et
pas des plus bas placés dans l’échelle hiérarchique. De sorte
que réputations et bénéfices étaient pour eux la résultante
d’une combinaison scientifique habilement mise en oeuvre,
mais peu profonde comme intelligence de l’art.

Au fond, il y a là quelque chose qui,, sous l’apparence de la
science, choque le bon sens et heurte tant soit peu la morale
 ! Car il faut, en ce bas monde, procéder autant que faire
se peut, avec une inexorable logique. Eh bien ! ou les cautérisations
ont besoin d’être répétées souvent et longtemps pour
obtenir une cure, ou elles peuvent entraîner rapidement la
guérison dans une foule de cas, d’ailleurs tous plus ou moins
légers. Leur emploi est évidemment restreint à ees derniers.
Elles doivent être proscrites dans les premiers pour leur
substituer un mode d’action plus énergique et plus prompt

— 99 —

qui évité au moins aux malades ces présentations fréquentes
supportées, mais odieuses au plus grand nombre, en même
temps qu’elles débarrasse plus sûrement et plus prompte*
ment.

La cautérisation au fer rouge n’expose à aucun danger ; elle
est même sous ce rapport bien supérieure au caustique le plus
inoffensif. Elle ne cause que peu ou pas de douleurs eu égard
au genre de sensibilité de la matrice et surtout du col, Son
action est beaucoup mieux limitée aux points que l’on veut
atteindre, sans qu’il y ait diffusion du caustique ; elle détruit
les surfaces malades pour permettre une régénération ultérieure ;
son action est prompte et a rarement besoin d’être répétée,
ce qui épargne aux malades, au moins à celles qui sont
retenues par la pudeur naturelle à leur sexe, de venir s’étaler
périodiquement dans le cabinet du médecin.

Enfin, elle guérit à peu près à coup sûr et promptement,
lorsque la maladie est curable. Ce n’est point une méthode de
substitution, comme on le dit, pour la cautérisation au nitrate
d’argent, niais c’est une méthode de destruction pour la réparation
et la reconstitution normale des tissus.

L’application des fers au rouge cerise, au rouge brun est le
plus sûr moyen de triompher d’une hémorrhagie surtout quand
elle ne dépend pas d’une lésion d’artère d’un certain calibre et
à plus forte raison quand elle est capillaire,

C’est dans certaines pertes anormales de sang de la matrice,
qui résistent aux moyens ordinaires, une ressourcé bien autrement
précieuse que les injections utérines de quelque
nature que ce soit, et en tous cas bien autrement inoffensive
que ces dernières (je fais ici exception pour les hémorrhagies
post puerpérales au sujet desquelles je me suis expliqué plus
haut). Si, par exemple, la perte de sang dépend d’une tumeur
utérine accessible à la vue, le fer rouge en est promptement
maître. Si l’hémorrhagie ' a sa source dans là cavité du globe
utérin lui-même, le cas est beaucoup plus difficile, mais vu
l’exiguité de cette cavité, il permet même de pouvoir atteindre
quoique un peu au hasard, la tumeur ou là portion de tissu
qui donne lieu à l’écoulement du sang. A plus forte raison si
c’est toute- la surface de la cavité qui laisse s’ourdrele sang
est-on sûr de l’arrêter par l’introduction répétée de fers
rouges de dimension et déforme appropriées. -

— 100 —

En 1847 ou 1848, Dieulafoy, de Toulouse, l’oncle, je crois,
de mon jeune confrère de Paris, était arrivé, après dilatation
préalable du col, à détruire en trois ou quatre séances, au moyen
de3 fers rouges, une tumeur située dans le fond de l’utérus
qui donnait lieu à des pertes de sang incessantes. Dans uno
consultation avec trois autres confrères, il avait émis cette
opinion, qui fut d’abord repoussée puis acceptée. Finalement,
ces trois médecins purent s’assurer du plein succès obtenu par
Dieulafoy après avoir assisté à chaque séance, et deux ans
après il n’y avait pas eu récidive.

J’ai, pour mon compte, fait fréquemment les même3 applications
et je dois rapporter avec détail un cas, entre autres, où
j’ai triomphé complètement et sans avoir dilaté préalablement
le col. Ce cas ne le cède en rien sous le rapport de la gravité
et des circonstances à celui de Dieu.afoy.

XXI » OBSERVATION. — PERTES DE SANG CONTINUES PENDANT
SIX MOIS CHEZ UNE DAME DE 40 ANS ; DOULEURS SACROLOMBAIRE
ET SACRO-ILIAQUE CJAUCHE. ANÉMIE PROFONDE ;
TOUS LES MOYENS RESTANT SANS RÉSULTATS, CAUTÈRES A
TIGES CYLINDRIQUES AU ROUGE CERISE PORTÉS DANS LA
CAVITÉ UTÉRINE. GUÉRISON RADICALE.Mm«  Mel…, 4, rue Saint-Jean, à Suresnes, 40 ans, d’une
vigoureuse constitution, a eu plusieurs enfants et une ; fausse
couche entre ses deux dernières grossesses. La dernière
couche qui a eu lieu pendant le siège a été marquée par une
hémorrhagie post puerpérale.
Mmo Mel… a nourri le dernier enfant jusqu’à dix-huit mois.
Elle l’a sevré parce que ses règles avaient reparu. Ces règles
se sont prolongées quinze jours, et ont été marquées par des
douleurs occupant toute la région sacro-lombaire et la fosse
iliaque gauche. Trois semaines après la cessation des règles le
sang a reparu. Cette nouvelle menstruation très-abondante
pendant quinze jours, s’est termjnée par un léger suintement
sanguin qui dure depuis six mois. L’écoulement a été tellement
continu depuis ce moment que Mme Mel… soupçonne le
retour des règles à l’abondance du sang, qui revient périodiquement
tous les quinze à vingt jours. Depuis six mois elle
garde à peu près constamment le lit, car il semble que quand
elle se lève, le sang coule en plus grande quantité.

— 101 -

Elle a reçu des soins assidus d’un confrère de Suresne ou
de Courbevoie sans que sa position se soit améliorée un seul
instant. Comme le mari était en voyage en Russie depuis
cinq mois, elle n’a jamais pensé à recourir à d’autres lumières.
C’est à son retour de Russie que le mari, trouvant sa
femme exsangue, est venu me prier d’aller la voir.

Le 10 du mois de juin 1873, premier examen : face bouffie, pâle,
vomissements fréquents, perte complète d’appétit, bruit de
souffle carotidien et au premier temps, pouls petit, déprimé et
fréquent, à 90 : fréquentes palpitations au moindre mouvement,
bruissement des oreilles, vertiges ; insomnie, caractère
attristé, état nerveux prédominant ; névralgies frontales ou
fronto-pariélales fréquentes, douleurs dans la fosse iliaque
gauche s’irradiantau membre pelvien du même côté à forme névralgique,
s’exaspérant tous les soirs.

La pression sur la fosse iliaque n’exaspère pas notablement
la douleur et les divers mouvements du membre correspondant
sur le bassin ne l’influencent pas davantage.

Le toucher vaginal permet de constater que le col est lisse,
uni, sans chaleur anormale, sans altération de texture. En remontant
jusqu’au cul de sac gauche et pressant sur la partie
gauche du globe utérin, tandis que la main droite presse en
sens contraire dans la fosse iliaque, la malade accuse une sensibilité
exagérée.

A l’examen au spéculum, après avoir déblayé la cavité vaginale
de quelques caillots sanguins, même constatation de
l’état du col. Je vois sourdre lentement par l’ouverture du
museau de tanche un filet extrêmement fin de sang rosé qui
vient s’étaler danslespéculum. Ce sang sort probablement de
la cavité utérine.

A ce moment je me demande quelle peut bien être la cause
matérielle de cet écoulement sanguin qui continue depuis près
de six mois et qui a réduit la malade en un si pitoyable état.
Est-ce une petite tumeur située dans la cavité utérine, un
fongus ? L’examen le plus assidu ne m’a pas permis de constater
une déformation du globe utérin, ni une augmentation de
volume. J’écarte donc cette supposition. Est-ce une inflammation
chronique de la trompe, de la frange gauche ou quelqu’autre
lésion chronique de ces parties ? la douleur persistante
de lu fosse iliaquo gauche, douleur s’irradiant dans îe
- 102 -membre pelvien du même côté et dans la région sacro-lombaire
me fait admettre cette dernière supposition.Je pratique le tamponnement avec de l’amadou dans la partie
correspondante à l’ouverture du col et imbibé de perchlorure
de fer. Glace sur le ventre en permanence. Vin de Madère.
Potions à Pergotine à 2 grammes.,L’écoulement sanguin, s’arrête deux jours, pour reparaître
ensuite : vésicatoire dans ja fosse iliaque gauche, continuation
de la glace sur le bas-ventre. Au bout dé quinze jours rien
n’est changé et cependant on a pratiqué des injections vaginales
au perchlorure de fer dijué.En présence de cette persistance de i'hémorrhagie, je me
décide à porter dans la cavité utérine le fer rouge.Le 25juin, avec l’assistance du mari, je fais quatre applications
de fer rouge. C’est d’abord une tige cylindrique deux
fois grosse comme une aiguille à tricoter qui enfile le canal
jusque dans la cavité utérine. Une fois le trajet parcouru, une
tige de volume doublé est porté aussi avant que possible dans
la cavité en pressant à gauche, puis une troisième et quatrième
tiges de plus gros calibre sont successivement portées
dans ia cavité ou j’ai soin d’ëxécutèr des mouvements de rotation
pour cautériser partout.Des douleurs vives, profondes, retentissant dans tout le
petit bassin et notamment à gauche, succèdent à ceâ applications ;
glace sur le ventre nuit et jour. Trois grammes de
chloral .et une pilule d’extrait thôbaïque à 5 centigrammes,
qui procurent un sommed de six heures.Le.lendemain 26, douleurs moins intenses, mais encôreun
peu vives* Continuation de la glace, 20 grammes d’huile do
ricin ; 3 grammes de chloral et une pilule d’extrait thébaïqué
pour le soir. La nuit est très calme et la malade- dort bien.Le 27, le sang n’a pas reparu, la douleur a cessé, mais il y a
anorexie, envies de vomir, dégoût des aliments. Glace à l’intérieur,
glace sur le ventre, vin de Madère, bouillon glacé.Le 28, réveil de la. douleur la veille à cinq heures du soir,
cette fois sous forme névralgique s’étendant à tout le côté
gauche et. déterminant une hémicranie gauche. La névralgie a
cessé dans la matinée. Le sang ne reparaît p^s. Suppression
de la glace sur le ventre ; 0,80 .centigrammes de sulfate de
quinine. Une pilule d’opium pour la nuit, bouillon glacé et
vin d.e Madère.
- 103 —

Bref, pendant dix jourSj le sulfate de quinine à doses décroissantesi
a été suivi de la disparition de la névropathie
intermittente. L’hémorrhagie est définitivement arrêtée ! La
malade peut s’alimenter un peu et les digestions se font passablement.
Un mois après l’opération, les règles apparaissent
pour durer cinq jours. Le rétablissement de M™ MeL.. s’est
opéré graduellement. Les règles sont revenues, régulièrement
à époques fixes et l’hémorrhagie a été définitivement domptée.

J’ai pu revoir cette dame trois ans de suite, et sa santé est
restée florissante, malgré ses appréhensions continuelles pour
uue hémorrhagie qui 1 a si puissamment impressionnée.

Je n’ai pas de commentaires à faire sur ce fait qui reste avec
ses conséquences brutales et ne veux point chercher à expliquer
pourquoi ni comment le fer rouge a pu dompter cette
hémorrhagie rebelle si longtemps à tous les moyens usités.

La seule conclusion que je puisse régulièrement tirer, c’est
que l’introduction de fers rouges dans la cavité utérine, pour
déterminer quelques vives douleurs, n’est point compromettante
pour lés malades.
N.—L’UTÉROTOMIE IGNÉE EST LA MEILLEURE MÉTHODE POUR
L’ABLATION DES TUMEURS DU COL DE L’UTÉRUS, ACCESSIBLES
A LA VUE.
Si mon instrumentation, composée d’instruments tranchants
de formes multiples, mousses ou acérés à l’extrémité, à tranchant
droit concave ou convexe, à lame courbe sUr le plat en
dehors ou en dedans, eh demi ou quait de lune, à truelle, à
spatule, à roseau, à olive ou à marteau, tous supportés par une
longue tige munie d’iin manche, se prête admirablement aux
sections de toutes sortes et dans toutes les directions sur le
col de l’utérus et sans danger aucun lorsqu’ils sont chauffés au
point convenable ;

Si, au moyen de cette instrumentation et de ce système ; je
parviens à redresser les déviations et flexions extrêmes ; à relever
les abaissements de matrice, à faire disparaître les prolapsus,
à plus forte raison s’adaptent-t-ils à l’ablation de toutes
sortes de tumeurs, de lésions du col accessibles à la vue.

J’ai donné les motifs de ma préférence pour les instruments
incandescents sur le galvano caustique. Cette dernière, trèsavantageuse
pour les parties sur lesquelles on peut martoeu-
- 105 -vrer en toute liberté ou sur celles qui, n’étant pas garanties par
un entourage, comme le spéculum, exposeraient le fer rouge à
s’égarer sur des tissus voisins qui pourraient être lésés, ne
saurait convenir, sous aucun rapport, autant que mon instrumentation,
dans la chirurgie utéro-vaginale. En effet, en cas
d’hémorrhagie, elle ne permet pas de dompter l’écoulement du
sang avec autant de facilité et de précision. Elle ne permet
pas de suivre, de contourner les tumeurs ou les surfaces à
inciser. Les anses ou les tiges ne peuvent suffire à des manoeuvres
opératoires souvent difficiles à exécuter. Si j’ajoute
enfin que les incisions, excisions au fer rouge, sont peu ou
point douloureuses, préservent de toute absorption de matières
sceptiques par suite de l’escarrification des surfaces
incisées, qu’elles n’exposent à aucune hémorrhagie quand elles
sont faites comme je l’ai indiqué, on saisira immédiatement les
avantages et la sécurité que donne cette méthode. J’ai enlevé
des tumeurs épithôliales du col, des tumeurs fongueuses, des
tumeurs fibreuses encastrées dans l’une des lèvres du museau
de tanche, etc. Je donne pour finir deux observations comme
exemples dans ce genre.XXIIe OBSERVATION. — ABLATION D’UN ÉPITHELIOMA DUMUSEAU DE TANCHE ET D’UNE PARTIE DU COL UTÉRIN.Mme Dor…, à Clichy-la-Garenne, femme d’un nourrisseur,
est atteinte d’un épithélioma du col depuis un temps dont elle
ne peut préciser la date. Elle .souffre énormément depuis
quatre mois. Les souffrances portent spécialement sur le
rectum, comme s’il s’agissait d’une affection de cet organe,
que je trouve cependant intact à l’exploration directe.Après chaque garde-robe les douleurs sont tellement violentes
que la malade a parfois des syncopes 11 y a aussi douleur
de la région lombaire, dans tout le bassin et jusqu’aux
cuisses. La tumeur a gagné surtout vers le cul de sac postérieur
gauche ; c’est là probablement la cause des douleurs terribles
du sphincter rectal. La miction est facile et sans douleur,
ce qui s’explique par l’absence de lésion du col vers sa
jonction en avant avec le plancher vagino-vésical.Cette malade a encore beaucoup de fraîcheur et d’embonpoint
 ; depuis trois mois qu’elle est soignée par plusieurs con>>— 105 —frères, elle ne peut obtenir un peu de sommeil qu’à l’aide de la
morphine dont elle use largement.Le 16 octobre 18"3, aidé de mon confrère le docteur Dalpiaz,
je l’opère avec les couteaux incandescents. Je peux, à
l’aide d’une dissection patiente, enlever la plus grande partie
des tissus altérés, mes instrumeuts me permettant de couper
en tous sens. Je ménage la portion avoisinant le cul de sac
postérieur gauche, à cause du peu de distance de ce cul de
sac. Après avoir entaillé de petites lamelles sur ce poipt, en laissant
une certaine portion des tissus affectés, je fais ensuite des
cautérisations profondes et limitées de façon à détruire le reste
du mal. L’opération a duré trois quarts d’heure.Cette opération n’a été pratiquée que sur les instances de la
malade et de la famille, et, toutefois, après avoir prévenu le
mari que, dans ce cas, l’opération ne pouvait être qu’un palliatif,
ce genre de tumeur se reproduisant fatalement et devant
poursuivre sa marche pour aboutir à la cachexie.L’hydrate de chloral à la dose de deux ou trois grammes,
tous les soirs, est prescrit ensuite pour procurer du sommeil,
et quand la dernière dose sera insuffisante, la malade devra
prendre, après un quart d’heure, une pilule d’extrait thébaïque
à 0,05.Les gardes-robes seront toujours provoquées à l’aide de
lavements ou de laxatifs. Injections quotidiennes avec la décoction
de racines de guimauve et de tête de pavot froide ou
dégourdie.Les conséquences de cette opération ont été d’abord, et pendant
un mois et demi, la cessation des grandes douleurs rectales,
la modération des autres douleurs ; la possibilité de se
lever, de s’asseoir et marcher, ce qui a fait une heureuse
diversion pour une malade qui ne quittait presque pas le lit
depuis trois mois, et enfin la possibilité d’un sommeil prolongé,
d’un calme après lequel la malade n’espérait plus en dehors
des narcotiques ou du chloral.XXIIIe OBSERVATION. — ABLATION D’UN ÉPITHÉLIOMA
DU COL UTÉRIN.- Mme Lu…, 14, rue d’Asniôres, à Levallois, 35 ans, épithélioma
du col de l’utérus ulcéré et, depuis un an environ, causant
de grandes souffrances !
- 106 —

Soignée par le chirurgien dé la maison dé ChàrehtOn, puis
par le docteur Dumoulin de Levâllois-Përret. Le premier a refusé
d’opérer, le second pensant pouvoir améliorer la position
me demande pour l’opération.

Lé 10 décembre 1874, avec son aide et au moyen de mes
ùtérotomës au roUgc brUtt et au ioiïgé cerise je parviens’ à séparer
les parties affectées du col d’avec ies parties saines ; j’enlève
ensuite tout ce qui peut être détaché et je détruis aVëc des
cautères olivaires, à marteau, à roseaU et à truelle toute la
partie antérieure qui ne petit être enlevée âpres isolémênti
La malade né perd que quelques gouttes de sang. Appliéàtion
de glace sur le ventre. On donné trois grammes de chloral
dont la malade use depuis quelque temps et tout se passe
bien ensuite. Un mois après toutes les eschares sont détachées ;
une partie de la plaie est en voie de cicatrisation. Une
autre, celle de la partie antérieure, poursuit sa marche. Ert
tous cas, les douleurs ont été en grande partie enrayées et
cette opération a procuré du soiilagëméht et du répit.

On le voit, avec lès instruments incandescents, Ort peut
sans danger et sans grande douleur, attaquer avec précision
les tumeurs de plus mauvaise nature et apporter au moins dû
soulagement à de pauvres malades, dans les cas les plus
graves, et obtenir une guérison complète pburlesUimêuis hon
sujettes à rôpullulaliOh.
Le sujet de la 20e observation (page 92) , ayaut traita un abaissement
bien constaté de l’utérus aveo une légère rétroversion, a été revue patmoi
le 10 avril courant. La guêri-on est .radldale. L’utérus remis à sa
place est remonté à tel point que le col lié dépasse pas de pliis dé deitx
centimètres le plancher vaginal et que les culs-de-sacs sont rétablis
comme avant l’abaissement. Enfin le museau de tanche est reconstitué et
la malade qni marchait sans aucune gêne depuis plus de trente jours, a
pu reprendre son travail.J’ai opéré, le 20 et le 28 mars dernier, deux nouveaux abaissements de
matrice dont l’un plus accentué encore que eëlui-eij et l’autre avec antéversion.
Aujourd’hui le succès dans ces deux cas me paraît assuré. Mais
je dois attendre l’issue définitive pour la publier in extenso avec détails,—
ce qui se:a fuit dans le CovrHir médioal.1. Utérotome à tranchant convexe. — 2. UtérotomeJ à ItranohautSfconçave. —
3. Utérotome à lame à angle ouvert sur la tige, à tranchant en dedans. —.4. Mêmeutérptofhë
k tranchant ■ u dehors.—5. Utérotome ii laine h angle droit sur la tige, à tranchant
perpendiculaire. — 6. Utérotqmè lânfcéoiâjre. — 7. Utérotome à lame mousse
a lu pointe et oourbe sur plat S gaùo'hê. — S. Ùtérôtôrrié ft lamé mousse à la pointe
*t courbe sur plat à droite, ». uteroiome a lame droite et rnousse_aia pointe — 1U. uautere a roseau. —
11. Sécateur emporte-pièce. — Wj !0proSrn« Iruelle. — 13. Cautère olivaire.
—. 14. Cautère a marteau fo^^WÂBàtjitferVà marteau faibls.— 10. Utéi'otomg
eylindrlque. — 17, Manche m<$fl on flxsVut^çeram »,Table-des matieresTraitement des maladies chroniques de l’utérus. — Nouveauprocédé opératoire ' pour'la guérison des déviations etinflexions.'. '. . . . . 1A. Historique 11° Débats académiques 4B. Considérations générales sur la curabilité spontanéede certaines maladies utérines et la non-curabilitéde certaines autres et leur tiaitement 8C. Déviations utérines. — Antô et rétroversions, artloet rétroflexions. 101° Antéversions et rétroversions Il2° Inflexions , . 113° Moyens de reconnaître les dt-viations et leursituation. 134° Étiologie des déviations et des inflexions utérines
15i" Symptômes 18Douleur 19Miction 19Défécation.. , 19Menstruation ,,,,,, 19- 110 —Leucorrhée. , , , , , , , , , , , 20Locomotion et divers troubles fonctionnels. , 21Troubles digestifs. 216° Durée avant le traitement. 227° Pronostic 22D. Des méthodes et procédés pour redresser l’utérusdans Pantôversion et la rétroversion. …. 22
lr«  Observation. — Antéversion chez une dame
mariée depuis neuf ans, sans enfant. — Redresseur
utérin de Garriel, à air. — Guérison ; grossesse
ultérieure, accouchement ù terme. . , , 25E. Notions préliminaires pour l’intelligence de mon procédéde redressement, 271° Constitution anatomique de l’utérus et des annexes
282° Couches musculaires 29F. Causes du redressement après l’opération 30G. Instrumentation. 31II. Mon procédé de redressement, raisons de son innocuitéet de son action 32I. Procédé opératoire , , , , 34Déviations réductibles et irréductibles. . . , , 37
2e Observation. — Antéversion avec rétroflexion
du col. — Adhérences par suite de pelvi jmétritesuite de couches. 3839 Observation. — Rétroflexion ancienne. — Opération.
— Guérison radicale. , . . . , . 41
4e Observation. — Rétroflexion du col avec antéversion.
— Guérison.. . . . . , . . … 47J. Preuves de l’impuissance des moyens jusqu’alorsemployés pour guérir les déviations.. , . , . ' 51
K. Motifs pour opérer. . ;…,. . , , 55
5" Observation.—Antéversion. — Guérison. , , 57
6° Observation. — Rétroversion de trois ans de
date. •— Absence de grossesse pendant tout ce
temps. — Guérison. — Grossesse ultérieure. . 59
7° Observation. — Rétroversion avec antéflexion
du col après deux avortements. — Guérison, —
Accouchement à terme. , , , , , , , . G2
aa 111 TT8° Observation. ?— Antéversion suite de phlegmasie
aiguë, piris subaignë. — Guérison., …. 649e Observation, -r Antéversion ancienne avec engorgement
du col et du globe dans la partie antérieure.
— Guérison. ,.,.,.,,. 6510e Observation. -- Rétroversion ancienne avec
engorgement du col, — Guérison. ….. 00ll°Observation. ^ Antéversion ancienne avec
flexion extrême du col çt adhérences solides du
globe utérin, ■**> Opération, — D°-mi succès, . . 6612e Observation. *=* Rétroflexion avec déchirure
de la commissure droite. — Guérison. , . , 6813° Observation. — Rétroflexion avec déchirure de
la commifsure droite du museau de tanche. —
Guérison. .,….,…,. G914° Observation. —- Antéversion reconnue à propos
d’une fièvre typhoïde avec pertes utérines qui
avaient été rapportées à une ulcération du çoL —
Guérison. . 7015e Observation. — Ptétroflexion extrême avec engorgement
du col dans la partie antérieure, exulcération
et granulations nombreuses des lèvres,
déchirure ancienne de la commissure droite. —
Guérison . 7116e Observation. — Antéversion avec déchirure de
la commissure droite, de trois ans de date. —
Guérison 7417e Observation. — R,étroflexion extrême. — Gué •
rison. 7718° Observation. — Antéversion ancienne ; amaigrissement
considérable, troubles nerveux de
toutes sortes. — Opération. — Guérison. … 7719" ? Observation. ^-. Rétroversion. — Anémie. —Guérison
 ..,,.,., 82L. Résultats acquis par notre traitement dans les
anléversions et rétroversions et dans les antéflexionset rétroflexions extrêmes 85Abaissements de matrice 8920e Observation. — Abaissement, de Putérus avec
un certain degré de rétroversion, le col descen--, — 112 —dant jusqu’à l’ouverture vulvaire à gauche sansla franchir. 92M. Des injections et caustiques portés dans la cavité
utérine dans les pertes de sang anormales oudans les-cas de phlegmasie catarrhale 9421e Observation. — Pertes de sang continues pendant
six mois, chez une dame de 40 ans ; douleurs
sacro-lombaire et sacro-iliaque gauche. Anémie
profonde ; tous les moyens restent sans résultats,
cautères à tiges cylindriques au rouge cerise portés
dans la cavité utérine. — Guérison radicale. . 100N. L’utérotomie ignée est la meilleure méthode pour
l’ablation des tumeurs du col de Putérus, accessibles
à la vue 10322e Observation. ■■— Ablation d’un épithelioma dumuseau de tanche et d’une partie du col utérin. . 104
23° Observation. — Ablation d’un épithelioma du
col utérin 105ERRATAPage 86, 4e alinéa : dénommons, au lieu de : dénommions.
Page 90, 4e alinéa, 3° ligne, virgule api es fait.
Page 102, 3° alinéa, 2° ligne : la galvano-caustique.