Des progrès de la chirurgie au XIXe siècle
Aubeau, Armand (1852-1907)
impr. de Daix frères, 1889

Société de médecine pratique de paris des progrès ! là chirurgie au XIX,: sièclel’Ai » LK
Docteur À. AUBEA.U
Secrétaire Je la section Je chirurgie.Clermont (oise) 'IMPRIMERIE DAIX FRÈRES
3, PUCE SAINT-ANDRÉ, 31889
Société de médecine pratique de W des progres de là chirurgie XIXE sièclel’AU LEDocteur a. au beauSecrétaire de la ccùo… Je chirurgie.Clermônt (oise) IMPRIMERIE DAIX FRÈRES
3, PLACE SAINT-ANDRÉ, 31885
Des progrès de la chirurgie a.tj XIXe 8ièolkPAIl LE
Docteur A. AUBEAU
Secrétaire Je la section de chirurgie
Quelles sont les conquêtes do l’époque chirurgicale actuelle ?


Dans quel sens doivent èlro dirigées les tentatives de perfectionnement ?


La meilleure manière de répondre à ces questions est,,
nous scmblc-l-il, d’esquisser à grands traits le tableau de la
chirurgie de la fin du dernier siècle et surtout des premières
années du dix-neuvième siècle et de le comparer ail tableau
de la chirurgie contemporaine.

Si l’on s’arrête a l’impression première, on est tenté de
déclarer que nous sommes tout près do la perfection, que
l’art chirurgical et les sciences sur lesquelles il repose ont
atteint l’apogée.

Mais l’exemple de nos prédécesseurs nous engage à beaucoup
do réserve dans l’appréciation de la perfection »

Certes, en l’état actuel des connaissances humaines et
de leurs applications, on peut affirmer que la chirurgie- se distingue
par la puissance de ses moyens, la sûreté de soft action
et la précision do ses résultats.

Mais c’est là uno constatation toute d’actualité et qui ùè
saurait en rien préjuger de l’avenir : qui sait si demain,
une interprétation pathogénique des affections chirurgicales
tout à fait imprévue (les doctrines microbiennes paraissent
devoir nous réserver des surprises) , la découverte do nouveaux
agents thérapeutiques, l’emploi perfectionné d’uno
force physique mieux connue (l’électricité, par exemple) , no
viendront pas bouloverse de fond en comble les idées que
nous nous faisons présentement de la perfection en chirurgie ?

Ces rélloxions nous sont inspirées par la lecture des lignes
suivantes qu’on pourrait attribuer h un panégyristo enthousiaste
de notre époque : '

« (Cultivée dans presque tous les temps avec plus ou moins
 » de soins et de succès, la chirurgie a fait do nos jours les
 » plus grands progrès et semble avoir atteint, ou peu s’en
 » faut, le plus haut degré de perfection dont elle paraisse
 » susceptible. Presque toutes les maladies chirurgicales sont
 » aujourd’hui parfaitement connues, soit dans le rapport do
 » leurs phénomènes, soit relativement aux indications qu’cl »
les présentent : souvent même il nous est facile do rc. »
monter jusqu’il leurs causes prochaines, et par conséquent
 »d’en déterminer le caractère essentiel. Les procédés opé »
ratoires sont fixés et décrits avec une précision qui laisse
 » à peino quelque chose à désirer. Nos instruments et nos
 » appareils sont devenus d’un usage plus commode a mc »
sure qu’ils ont été simplifiés davantage, et s’il nous
 » reste quoique chose à faire sous ce dernier rapport, si
 » nous pouvons espérer de perfectionner encore notre art,
 » c’est moins en imaginant de nouveaux instruments, qu’en
 » en réformant d’inutiles. La liste des médicaments jexter »
nés longtemps surchargée d’une foule de. substances inu »
tiles ou bizarres a subi des réformes non moins impor>-■
tantes ; ceux de ces médicaments qui ont paru mériter
 » d’être conservés ont été étudiés avec plus de soin et leurs
« effets sur le corps humain appréciés avec plus do justesse. »
(Préface du Traité des maladies chirurgicales et des
opérations qui leur conviennent, par le baron Boyer, 4 édition.
Paris, Héchel jeune, 18U1}.

11 y a soixante ans à peine que ces lignes ont été écrites
et la chirurgie a subi dépuis de telles transformations, quo la
perfection de Doyor nous parait quelque peu barbare. Non
pas que les hommes do lu génération prt’ ?dente aient eu
moins de valeur que ceux de notre génération ! 11 faut, au
contraire, rendre aux prédécesseurs, aux contemporains et
aux successeurs immédiats de Doycr celle justice qu’ils possédaient
à un haut degré les qualités qui fout les grands
chirurgiens: connaissance approfondie de l’analomie, dextérité
admirable, audace raisonnée, sang-froid inébranlable.

11 suffit de prononcer les noms de Désunit, Dupuylren,
Larrey, Lisfrane,llotix, Cloquct, Bouvier, Dlaudin, Yelpeau,
Malgaigne, Nélalou, Chassaignac, .Maisonneuve, pour évoquer
les plus belles gloires de la chirurgie française.

Ces illustres maîtres, nos initiateurs directs, sont les véritables
créateurs de l’unatomic chirurgicale et, « dire que c’est
 » surtout a la France et a la Faculté de Paris que l’analomie
« chirurgicale doit ses plus beaux travaux, ses meilleures
 » inspirations, enfin son organisation scientifique, ce n’est
 »»pas obéira un vain amour national, ni à une puérile vaunité
d’école, c’est proclamer une vérité incontestable, et se
 » sauvegarder de l’ingratitude. » (1) 

Ils avaient fixé, les règles de la plupart des opérations quo
nous pratiquons aujourd’hui à peu près do la mémo façon cl,
quand on lit les descriptions de certaines interventions chirurgicales,-
on ne sait ce qu’on doit admirer davantage, du
courage du patient ou de l’énergie de l’opérateur. La dextérité,
l’audace, le sang-froid étaient indispensables pour nos
prédécesseurs, alors quo ces mêmes qualités sont presque accessoires
pour nos contemporains.

C’est qu’il y a un demi-siècle, la compétence et le talent

(1) Vidal de Cassis. L’expérience. N* "ïi ?, page SCS, 87 décembre 1833.

des hommes étaient fortement entravés par l’insuffisance et
l’imperfection des moyens.

Trois grandes découvertes, ra/iaf/.iWtf, \'hâmotlas !e,Van« 
ttsepsie, ont transformé en quelques lustres la pratiquo chirurgicale.
Ces découvertes sont les caractéristiques de notre
époque et la base des progrès futurs. Kilos n’interdisent
pas le génie, mais elles permettent a des personnalités de
deuxième ordre do faire tle bonne chirurgie. Klles sont les
principaux agents de lu vulgarisation chirurgiculo el tournent
ainsi complètement au profit de l’humanité.

Donc au patrimoine que nous ont légué nos ancêtres :
création de l’analomiechirurgicale, science delà pathologie
•xterne, fixation des procédés opératoires, etc., sont venues
s’ajouter des méthodes dont lu portée est inappréciable. Pour
bien nous rendre comple desrésullals qui en découlent, pour
bien spécifier nos progrès, reportons-nous aux observations
cliniques qui leur sont antérieures.

Il n’est pas nécessaire de mettre en jeu une imagination
bien vive pour dramatiser les cas graves.

Kt tout d’abord, on conçoit sans peine, les appréhensions,
les hésitations, les atermoiements d’un malade justiciablo
d’une opération, c’est-a-diro contraint pour sauver sa santé
ou sa vie de se laisser disséquer en pleine connaissance, en
plein éveil des nerfs sensibles. Bon nombre do patients préféraient
succomber aux propres de leur mal ; d’autres ne so
décidaient que sous l’impulsion do la douleur ou do la déformation,
Aussi voyait-on alors des infirmités dont nous n’avons
plus notion, des tumeurs qui, j:ar leur volume et leur
dégénérescence avancée, n’ont rien do comparable à ce quo
nous voyons do nos jours. Seuls quelques stoïques se livraient
en temps opportun, aux mains de l’opérateur,'. Encore, faisaient-ils
promettre, qu’au cours do l’opération, on leur
laisserait, par moment, le temps de respirer et de reprendre
connaissance, avant do poursuivre, s’ils avaient uno synco-
pe. Car la douleur provoquait des convulsions et ûc&synco*
ji'tf, surtout au moment oft les manoeuvres chirurgicales atteignaient
les nerfs. Beaucoup do chirurgiens signalent
comme un fait notable, et avec une certaine admiration,
quo le malade n’a pas eu uV défaillance du fait delà douleur.

Les souffrances provoquaient aussi, on le conçoit, uno
agitation extrême, des mouvements désordonnés, des efforts,
et dos cris ; aussi les alè/.es dont on enveloppait les patients
avaient-elles pour but, autant de les immobiliser, do les garrotlerquodo
les proléger contre lu souillure du sang.

Malgré cette précaution, la sûreté de main do l’opérateur se
trouvait singulièrement compromise dans la majorité des cas.

D’autre pari, pendant les opérations qui'nécessitaient
l’ouverture do l’abdomen, les efforts et les cris du malade
chassaient brusquement l’intestin au dehors ; ces cris et ces
efforts augmentaient la tension vasculairo et doublaient
l’intensité de rhémorrhagie.

Puis, (nous parlons toujours de cas graves) , le choc nerveux
entraînait fréquemment un ébranlement qui se traduisait,
après l’opération, par lo délire (délire nerveux postopératoire) 
ou par la stupeur, la sidérution et la morl.

Plaçons-nous maintenant au point do vuo do l’opérateur.

Il est facile d’imaginer les réflexions auxquelles il se livrait
ayant d’entreprendre une opération sérieuse. On avait
alors le bistouri moins prompt que de nos jours.

En supposant même le chirurgien cuirassé contrôles
plaintes do l’opéré, il devait supputer les dangers d’hémorrhagie,
les difficultés opératoires ducs a l’état de veille du
patient, a ses mouvements intempestifs, a scs^cris,ùscs faiblesses,
et toutes les aventures du traitement consécutif.
Beaucoup no se pressaient pas d’opérer, conseillaient d’at’tendre,
et ne se décidaient qu 'in extremis.

Mais l’imperfection dos moyens d’hémostase était la principale
cause d’hésitation.

Do ce fait, plusieurs opérations qui se pratiquent aujourd’hui
couramment étaient considérées comme dangereuses,
effrayantes, téméraires, impraticables.

Dans nombre de cas, les chirurgiens attendaient de la
compression des tumeurs un obstacle a leur développement,

Ailleurs, ils faisaient la ligature préalable des gros vaisseaux
afférents de la région malade.

Au'cours do l’opération, il fallait fréquemment s’interrompre
pour faire la ligature des vaisseaux, ce qui crilraiiiiiit
une perte de temps considérable et prolongeait les souffrances
de l’opéré.

Souvent ces divers moyens restaient insuffisants, inefficaces
 ; il fallait opérer en se luttant, presque au jugé, sous
une nappe de sang.

Ou bien l’hémorrhagic devenait assez abondante pour
compromettre immédiatement la vie de l’opéré ; on se félicitait
alors, d’en être quitte pour une syncope, on s’arrêtait
encore pour faire reprendre des forces au patient en lui
administrant des toniques.

Dans quelques cas, l’abondance de l’hémorrhagic, l’impossibilité
de saisir les vaisseaux pour les lier, conduisaient
les chirurgiens à n’enlever que les parties superficielles des
tumeurs, a lier les parties profondes et a les attaquer ensuite
-par des caustiques ; c’est-à-dire que dans le cas de tumeurs
malignes, l’opération devenait complètement inutile.
1 Enfin, dans certaines circonstances, le danger do mort par
hémorrhagie faisait interrompre l’opération pour la reprendre
à une prochaine séance, quelquefois à huit jours d’intervalle.


Dans le cas où la ligature ne suffisait pas, on avait recours
uu cautère potentiel et, mieux, au cautère actuel. Cn tamponnait
la plaie avec des éponges cirées et do la charpie
qui empêchaient forcément la réunion par première intention,
et on faisait une compression capable parfois d’entraîner
la gangrène. Le^ malade restait en état d’agonie :
AU XIX' SIÈCLE. 0
faiblesse excessive, refroidissement, lypothyinies (de 1 heures) ,
on bien il mourait d’anémie aiguë. Souvent, les hémorrhagics
se répélaul, il fallait enlever le pansement, ou
défaire les sutures, et ces héiuoirhugics profuscs t.t répétées
plongeaient le malade dans une débilité absolue peu fa.orable
à la guérison.

Pour qu’on ne nous accuse pas de charger le lublcuu, nous,
citerons textuellement quelques passages :

« Le malade tombait a chaque instant eu défaillance ;
 » j’étais obligé de le laisser revenir à lui…. Le malade se
 » mit à crier d’une manière effrayante…., je fus couvert
 » d’une grande quantité de sang, j’essayai de lier lesvais »
seaux, mais je n’y parvins pas, jt> lis une. compression

 » parle doigt d’un aide J’ouvris de nouveaux vaisseaux

 » qui donnaient d’autant plus de sang (pie lu femme criait
 » et s’agitait plus fortement. La quantité de sang qui jaillit
 » était si grande que j’en fus inoi-inéme effrayé.

« ….. La plaio présentait un aspect effrayant : une mare
 » de sang coagulé occupait tous ses environs…. »

Un voit par co court aperçu lu nature et la gravité des
dangers que le malade avait à courir et pu 1" conséquent la
nature et la gravité des difficultés que le chirurgien avait à
vaincre avant la découverte des méthodes anesthésiquos et
hémostatiques contemporaines. Mais ce n’est pas tout encore
: l’opération décidée, effectuée et réussie, restait Militer
contrôles suites.

Nous no rappellerons ((lie pour mémoire les liémnrrhagies
secondaires qui nécessitaient souvent lu réouverture de lu
plaie, quand elle avait été suturée, et qui, malgré le tamponnement,
la compression, les caustiques, le fer rouge, se
reproduisaient souvent d’intervalle en intervalle, affaiblissaient
peu à peu le malade, le mettaient dans les conditions
lesplus fâcheuses pour faire la réaction curativeet finissaient
quelquefois par entraîner la morl. A'ous n’insisterons pas da-

vanlagc sur la douleur causée et enlrelcnuo par les manoni-,
vrcs hémostatiques que nous venons d’énumérer et lespro*
priétés irritantes des pansements : douleur qui provoquait à
son tour l’exaltation nerveuso et l’insomnie, nouveaux obstacles
à la guérison.

Mais nous ne pouvons pas ne pas consacrer quelques lignes
a la défectuosité des pansements cl aux conséquences
qui s’en suivaient.

H est certain que les chirurgiens de la fin du dix-huitième
sièclo ont rendu lo plus grand service il la chirurgie en sim*
plifiant considérablement les pansements cl en rejetant toute
la poly-pharmacic ancienne. Mais, bien que les idées les plus
judicieuses se soient déjà fait jour ît celte époque, bien que
plusieurs auteurs se soient élevés contre l’usage des tentes,
des dilatants, des sétons qui entretiennent la douleur el cm ?
pècheni la réunion do la plaie, bien que les pansements rares
aient été préconisés, 1 iusuflisunco de riiémoslâsic obligeait
malheureusement les chirurgiens i\ recourir trop sou^
vent au tamponnement des plaies. De plus, les pansements
qui dominaient.a.la lin du dix-huitième siècle et au commencement
dîj dix-neuvième élaient tous plus ou moins irritants
et contraires aux règles do la propreté, mais celui qui
dominait presque sanscontesto était lo pansement par la charpie,
qu’on avait, dans le début, appliquée sèche, puis qu’on
recouvrit plus tard de cérat pour l’empêcher d’adhérer à la
plaie. Larroy, par la suite, appliqua lecératsurun lingefonôtré
afin d’isoler lu plaie du contact de la charpie « c’est lo
 » fameux pansement a plat, appelé ensuite pansement au
 » cérat que nous connaissons aujourd’hui sous lo nom do
 » pansement ancien, pansement sale cl qui s’est propagé,
 » jusqu’à nos jours »(1).

Benjamin Angcr fait ainsi lo procès de ce pansement :
. « Lo cérat qui reste en usage un certain temps dans une

(1) Bousquet et Chnuvcl. Articlo (Pansement)  du Dictionnaire cncyclopddiquo
des science » médicales, t. XX, 8* série, p. 103.
AU XIXe SIÈCLE. .11
 » salle d’hôpital, non seulement tend à rancir, mais so
 » charge en outre de tous les miasmes, corpuscules, agents
 »» morbifiques, dégagés et suspendus dans celle atmosphère ;
 » il les mol ensuite au contact « l’une surface aussi éminem »
ment absorbante qu’une plaie. Si le linge fenêlré enduit
 » do céral so détache facilement lorsqu’on renouvelle le
 » pansement, il a l’inconvénient, au bout d’un certain temps,
 » do salir les bords de la plaie. On se trouve obligé, pour
 » les nettoyer, de les racler avec la spatule, en courant le
 » risque de compromettre, dans une certaine mesure, le tra »
vail cicatriciel qui commence seulement ; Il devient né »
cessaire aussi de se servir de lotions d’eau tiède, soilpuro
 » soit émollienle, dont l’emploi, au moins inutile, est le
 » plus souvent nuisible à la réparation do la pluie. Le cérat
 » d’ailleurs n’a lui-même aucune action ulile sur la cicnlri »
sut ion ; si même, il est employé en trop grande quantité,

' » nu lieu de la favoriser il s’y oppose, en laissant les bour »
geons charnus s’hypertrophior et sVmollir. Aussi dans

, » les pic « es pansées do celle manière, est-on obligé d’a »
voir souvent recours au crayon tîe nitrate d’argent pour
 » réprimer la ccuchc de granulations  » (B. Anger. Pansement
des plaies chirurgicales. Thèse Paris. Concours 1872,
page 118). Ce pansement empêche la réunion par première
intention ; il entretient la suppuration, favorise la décomposition
des sécrétions, irrite les bourgeons charnus, les déchire
et permet l’absorption des produits srptiques.

Il y aurait de l’exagération îi mettre à son actif toutes les
complications des plaies, mais nous tenons pour certain
qu’il donne naissance a quelques-unes et qu’il ne s’oppose
pas au développement des autres.

Sous lo règne du pansement sale, l’intervention chirurgicale
la plus insignifiante devenait, a do certains moments
tellement périlleuse que les chirurgiens étoient contraints
do faire évacuer leurs salles et des’abstiirirdo toute opération.

12 DES PROQRÈS DE LA CHIRURGIE ■
Ce qui est non moins prouvé, c’est que les milieux: hôso*
comiaux ayant peu changé, les complications des plaies
tcndcnlà disparaître eu même lempsque les pansements sales.

Ignorance de l’oneslhésie, insuffisance de rhémostasie,
négligence de l’antisepsie, tels sont les trois faits, qui, en
dépit du talent cl de la science de nos prédécesseurs, établissent
une ligne de démarcation si tranchée et si profonde
entre leur époque et lu nôtre. '

En 18-14*, Horace Wels découvre l’aneslbésie par loprolo*
xyde d’azote. En 18^40, Jakson et Morton rancsthésie par
réther. En 1847, Fleurons, l’anesthésic par le chloroforme
que Simpson applique pom’ la première fois chez l’homme »
la même année. A partir de ce moment, la méthode ânes*
thésique fait de rapides progrès. Dans ces dernières années,
les travaux de P. Bert (anesthésic avec le mélange de protoxydo
d’azote et d’air sous pression. Anesthésic par les
mélanges titrés de chloroforme et d’air) et les discussions
de l’Académie de médecine sur L« . chloroforme viennent
fixer les règles de l’anesthésic gyiéralc. Plus récemment en- ,
core, la découverle des propriétés de la cocaïne, le procédé
de slypage par le chlorure de méthyle, complètent les
moyens d’action danesthésie locale déjà connus (réfrigération
par l’élher ou par le mélange de glace et de sel marin) *

A l’heure actuelle, la chirurgie a résolu ce problênieq^i
paraissait un rêve aux anciens: « Suppression do la douleur
pendant les opérations. » Immédiatement l’appréjièiision,-
la terreur éprouvée par les malades disparaît, La
plupart consentent assez facilement à une opération, du moment
où on les assure qu’ils ne sentiront rien. De cette acceptation
facile résulte, du même coup, ce fait capital : les
patients n’attendent plus que leur niai ail fait des progrès
incompatibles avec le succès opératoire, Les chirurgiens
opèrent par conséquent h une époque voisine du début ci,
par conséquent aussi dans des conditions meilleures. Loi
bienfaits de l’anesthésic s’étendent à toutes les explorations
AU XIX* SIÈCLE. 13
toutes les manoeuvres, toutes les opérations douloureuses,
depuis la simple extraction des dents, jusqu’à l’ablation des
tumeurs volumineuses de l’abdomen. Plus de défaillances,
plus de syncopes duos à la douleur. La stupeur qui suit les
grands éréthismes nerveux disparaît ; l’ébranlement qu’on
a dénommé choc devient nul ou s’amoindrit. Le délire nerveux
post-opératoire, complication fréquente avant la découverte
de l’anesthésie, devient tellement rare que cortains
auteurs tendent aujourd’hui à le nier et à le confondre
avec le délire alcoolique.

En même temps que la douleur, disparaissent les cris,
les efforts, et les mouvements intempestifs du malade ; l’intestin
n’*i plus la même tendance à faire hernie pendant les
opérations qui se pratiquent sUr l’abdomen, le sang jaillit
avec moins d’intensité pendant la section des vaisseaux ;
plus de fausses manoeuvres, plus de lutte de patient à tortionnaire.


Autres conséquences rassuré que le malade ne souffre
pas, l’opérateur n’est plus obligé de déployer un, 1 hâte préjudiciable
à la correction, à la minutie, à la perfection de
son oeuvre. Il opère avec autant de facilité, de précision cl
de calme que sur le cadavre. La contraction musculaire est
vaincue et aussi le spasme ; certains diagnostics deviennent
dès lors précis (affections abdominales, pseudo-arlliropathios
dues aux contractures hystériques, simulations, etc.).
La réduction des luxations et des fractures devient élémentaire,
çl’oh diminnlion considérable du nombre des eslropîés
 ; la plupart des hernies cèdent aux premières tentâtiycsdo
Iaxis. Les sphincters conlraclurés (anus, vessie, vagin) 
se laissent distendre sans efforts.

En outre, du seul fait de l’aneslhésie, le domaine de l’inlervention
chirurgicale s’agrandil.

Certaines opérations que leur longue durée rendait inconcevables
entrent dans le domaine delà pratique journalière.

Plus encore : la femme échappe à la dure loi biblique:

« Tu enfanteras dans la douleur. » On emploio lo chloroformo
dans toutes les manoeuvres obstétricales importantes
do mémo que dans le travail le plus régulier.

Un autre point nous parait digne de remarque, c’est l’emploi
de l’anesthésic dans la trachéotomie pratiquée chez
l’enfant atteint du croup. En dehors do ses avantages généraux,
elle est dans une certaine mesure, une sauvegarde ,
pour l’opérateur, Nous avons remarqué que chez les enfants
soumis an sommeil chloroformique, la quinte do toux qiit
so produit an moment de lu pénétration do l’air dans les
poumons et qui s’accompagne de l’expulsion de fausses
membranes (contre lesquelles l’opérateur no peut se garantir,
puisqu’il est obligé, à ce moment, de surveiller altenlivement
l’introduction de la canule) , nous avons remarqué,
disons-nous, que cette quinte de toux ne se produit pas, ou
est, tout au moins, sensiblement atténuée.

Nous avons vu les inconvénients et les dangers résultant,
pendant et après les opérations, de l’insuffisance des moyens
d’hémoslase. Le pincement des vaisseaux, h l’aide d’instruments
appropriés a été une découverte heureuse et féconde
en résultats. Employé d’abord, depuis Dcsault, sans règles
fixes, d’une façon tout h fait irrégulière et accidentelle, en
cas d’urgence cl à défaut d’autres moyens, il est devenu entre
les mains de Péan, l’illustre président de notre section
de chirurgie, une méthode dont nous n’hésitons pas à comparer
l’importance à celle de l’immortelle découverte (VA mbroiso
Paré, la ligature des vaisseaux. '

Péan fit construire sa pince hémostatique en 1868 cl l’employa
journellement depuis cette époque, en multipliant les
modèles suivant les besoins opératoires elles régions (pinces
longues, droites, courbes, à mors mobiles, en T, en
coeur, elc)., mais c’est seulement en 1874 (1) qu’il exposa

(l) Ik là fonlprcssure (Ùcny et Exohaquot) , Paris I9Î5.

l’cnscmblo dé sa méthode hémostatique, au moment où
Verncuil donnait au pincement des vaisseaux le nom de
forcipressure.
La méthode so résume en trois manoeuvres :
1 » Sur les régions’de-peu- d’épaisseur, telles que la langue
ou les lèvres ; sur le pédicule de certaines tumeurs,
appliquer une pince destinée îi empêcher l’afflux du sang
avant et pendant l’opération (Hémoslasie préventive).

2. 'Arrêter le sang pendant le cours d’une opération et
éviter les ennuis et les complications causés par la nécessité
de faire h tout instant des ligatures (Hémoslasie temporaire).


3. Laisser sur les vaisseaux de tonte nature et de tout calibre
des pinces à demeure destinées à produire leur oblitération
durable (Hémostasio définitive).

Cette méthode, complète d’emblée, cl qui est aujourd’hui
généralement acceptée, supplée à l’insuffisance des autres
moyens d’hémostase (torsion, ligature, cautérisation, acupuncture,
écrasement) , si elle ne les remplace tous.

En prenant comme-type dos divers moyens d’hémostase
la ligature qui est le moyen radical, nous reconnaissons
qu’elle est parfois impossible, souvent difficile et quelquefois
dangereuse. Les faits quo nous avons signalés précédemment
le démontrent d’une façon irréfutable.

D’autre part, elle prend un temps ;>récicux, et lorsqu’on
est obligé de laisser un grand nombre de fils dans la plaie,
il devient difficile d’obtenir la réunion par première intention.


Ce que nous venons de dire de la ligature nous permet
de passer sous silence les imperfections des autres moyens
et suffit pour faire ressortir tous les avantages du pincement
hémostatique.

Le pincement simplifie considérablement les opérations
par la facilité, la rapidité cl la sécurité de son application ;
il permet de diviser rapidement et sûrement les tissus. Un
10 DES PROGRÈS DE U CÙIRURjOIB/ ; ^^^^^- ?^ "
point du champ opératoire donne-l-il du sang ? on je saisit
en masse cl sans chercher, entre les mors d’une pince, et
l’on pusse outre, quitte à faire plus ta ») la ligature, là pince
permettant toujours de retrouver le vaisseau ; une artère ou
une veine importante qu’on no peut ménager se présente-telle
 ? on la saisit cuire deux pinces et on la coupe. Les observations
démontrent que les pinces appliquées sur- les
vaisseaux et les tissus pendant quelques minutes oit quelques
heures ne nuisent en rien à la réunion’immédiate.
Lors même que sur un point on est forcé de laisser à demeure
une ou .'plusieurs pinces (ablation des grandes tumeurs) ,
on place les pinces à la partie déclive et on affronte
directement les bords de la plaie dans le reste do leur étendue.
Dans le pincement définitif, on ne laisse en somme
tin corps étranger dans la plaie que temporairement, et ce
corps étranger est inoffensif. D’ailleurs, la plupart des vaisseaux
sont définitivement obstrués par le pincement temporaire.


« Si nous comparons .ce qui se passait autrefois dans les
 » services de chirurgie avec ce que nous voyons aujour »
d’hui… nous pouvons facilement nous rendre compte
 » des avantages incontestables du pincement… On s0 scr-'
« vait de la ligature, de Técraseur, du cautère actuel ct>
 » même du galvimo-cautèrc : or, les internes de garde
 » étaient appelés très souvent pour arrêter des hémôrrha »
gies consécutives aux opérations pratiquées le matin ou
 » les jours précédents ; qu’arrivait-il alors ? Jl fallait procé »
« 1er avec le plus grand soin à la recherche du vaisseau
 » qui était le point de départ de l’hémorrhagic et le saisir
 » dans une pince (le plus souvent défectueuse) pour placer
 » une ligature. Celle recherche était parfois longue, diffi »
cile, et pour peu que le vaisseau fût profond, il n’était pas
 » rare de voir le malade succomber avant qu’on eût pu lo
 » saisir et le lier.

 » Depuis que je suis moi-même ft la tête do services im-

 » portants dans les hôpitaux, il est presque sans exemple
 » que mes internes aient jamais été dérangés pour des ac »
cidcnts de ce genre et que des malades opérés par nous
 » soient morts d’hémorrhagies consécutives En support
saut d’ailleurs qu’il se produise une hémorrhagie consé »
cutivc à l’une de nos opérations, pourra-t-on comparer
 » l’application d’une simple pince sur les parties saignait »
tes, application qui pourrait être faite à lu rigueur par
 » une personne étrangère h la médecine, avec la ligature
 » qui demande toujours un certain temps, exige la présence
 » d’un aide et ne peut être pratiquée que par des mains
 »> expérimentées. (I)  »

Il est bien certain que le pincement hémoslalique est
venu compléter de la façon lu plus heureuse les autres
moyens d’hémostasie.

Bien appliqué, il permet d’éviter au malade la perle d’une
seule goutte de sang dans les opérations réputées autrefois
les plus sanglantes. Il donne au chirurgien une complète
sécurité cl par conséquent une hardiesse presque sans limites.
Aussi, gruee à lui, la pratique tend-elle à se répandre
de jour en jour.

D’autre part, il a ouvert la voie à une foule d’entreprises
chirurgicales qu’on n’aurait jamais osé tenter autrefois. Sans
vouloir entrer dans de longs détails, qu’il nous suffise de
prendre comme types: l’abialion des tumeurs de la parotide,
l’ablation du corps thyroïde, l’ablation de l’utérus, et lapins
grande partie des opérations qui portent sur la cavité abdominale.


A la fin du siècle dernier, on taxait encore de téméraire
celui qui osait tenter l’extirpation de la parotide. Des chirurgiens
d’un mérite incontestable considéraient celle opération
comme impraticable, en raison des rapports de la
glande avec la carotide externe.

0) Péan. Du pincement des vaisseauxx-efrmme. moyen d’hémostase,
p.Cl et 6*. Paris. Germcr-Bailllcre, 18îvC\\V".Qf /^\

Tellfér disait en 1838: « L’extirpation complète de la ma-',.
 » trice constitue une des opérations les plus effrayantes,
 » même pour le chirurgien le plus téméraire et des plus
 » dangereuses pour le malade » (l).

Ces appréhensions font aujourd’hui sourire la plupart des
chirurgiens.

Pour ne rien omettre d’important, nous devons signaler
parmi les nouveaux moyens d’hémostasie, la bande d’Esmarch,
dont l’élasticité est due au caoutchouc et qui rend
d’immenses services dans tous les cas oïl il est possible défaire
de la compression (opérations qui se pratiquent sur les
membres en particulier).

Nous arrivons à la troisième grande découverte contemporaine,
Y Antisepsie.

On peut lui oppliquer celle phrase que Maurice Pcrrin a
écrite ït propos de l’onesthésic :

n En général, les grandes découvertes ne sont pas l’oeii »
vrc d’un seul homme ; elles apparaissent comme la réa »
lisalion d’une aspiration idéale, qui, durant une période
 » préparatoire plus ou moins longue, est marquée par des
 » tentatives isolées dont on méconnaît lu signification ou
 » l’importance » (2).

Des substances antiseptiques ont été employées pour le
pansement des plaies dès la plus haute antiquité. On les
voit réapparaître de temps à antre, à travers les siècles.
Mais, l’antisepsie, en tant que méthode, dato seulement des
découvertes bactériologiques. C’est par conséquent une
conquête toute moderne.

Elle est née de cette conception, basée sur l’observation,
que lo contact de l’air est nuisible uux plaies, par les substances
qu’il contient.

(I) Du cancer do la matrice. J. B. Ballllèrc, Paris 1S3<J.
(¥) Article t Anesthésic » Dictionnaire encyclopédique « Va teience » mi*
dicales, t. IV, prcmlèro série, page 437.

Ces Idées datent du commencement du siècle ; les travaux
de Sédillol, Davaine, Feltz, Alph. Guérin, Pasteur et
.leurs disciples, ont établi que l’air contient et transporte
des micro-organismes, des germes niorbiliques (microbes de
Sédillol) capables de produire des fermentations, que, mis
en contact avec les plaies, ils s’y développent rapidement
aux dépens des liquides que celles-ci sécrètent, qu’ils.sont
absorbés cl produisent des accidents septiques.

Ces travaux ont donné naissance à une nouvelle théorie
dei l’inflammation, intéressante au premier chef.

« Il y a une dizaine d’années, on considérait Vinflam »
malion comme l’exagéraiiott des phénomènes physiologi »
ques de la nutrition des organes. Sous une influence irri »
tante, les éléments cellulaires se formaient en plus grande
 » abondance, la diapédèse (issue des globules blancs du sang
 » hors des vaisseaux à travers, la paroi) qui s’observe nor »
"maternent s’activait outre mesure. Entre l’inflammation.
. » et la rénovation moléculaire, il n’y avait qu’une ques »
lion de degré. Maintenant, un élément nouveau s’a »
joule, qui fait de l’inflammation un phénomène essen »
ticllertient spécifique, la pénétration « les microbes (staphy »
lococciis pyogenes aureus de Pasteur et autres) dans les
 » vaisseaux et dans les leucocytes ; le globule du pus n’est
i> plus le globule blatte, la cellule lymphatique ou embryon »
nairo banale ; il renferme un « miero-organisme » ; sana »>
turci et ses fondions sont changées (1). »

Le microbe du pus pénètre dans l’économie, soit par une
solution dé continuité de la peau, soit par la muqueuse digéstivo
ou respiratoire ; il est charrié par la circulation des
Vaisseaux sanguins ou lympalhiques et la snppuralion s’établit
souvent de la sorte, fort loin du point où il a pénétré
dans l’économie.

Mais lc3 doctrines microbiennes ne s’appliquent part qu’à

(t) Paul Reclus. Manuel de pathologie externe. Paris, Masson, éditeur,
f édition, 1S8S, page 5.

l’inflammation. lié cadre des maladies virulentes s’étend do
jour en jour ; à côté de la rage, de la morve, de la syphilis,
du charbon, on admet maintenant une foule d’autres
maladies, entre autres: l’érysipète, la lymphangite, la septicémie,
la pyohémie, la pourriture d’hôpital, le furoncle,
l’anthrax, elc.

Ces maladies sont les produits de certains microbes et
leur gttérison repose sur lu destruction du germe pathogène
 ; c’est dire qu’elles sont également justiciables d’un traitement
antiseptique.

Les données qui précèdent ont conduit à l’abandon du
pansement ancien, pansement sale, cl à l’adoption du pansement
antiseptique. Par antisepsie, on entend l’emploi des
procédés physiques, des manoeuvres opératoires et dés médicaments
chimiques, capables d’écarter les microbes, do
les empêcher do pénétrer jusqu’aux plaies, et do les détruire,
lorsqu’ils sont en possession de nos tissus.

Los procédés physiques sont : la désinfection du malade,
de l’opérateur, des aides,par les lavages antiseptiques ; la
désinfection des instruments, des éponges et des matériaux
de pansement par les lavages antiseptiques et la chaleur
(flambage et étuvage)  ; la stérilisation et le filtrage de l’eau ;
le pansement ouaté d’Alphonse Guérin et les autres pansements
occlusifs agissent dans le même sens.

Les mano'uvres opératoires sont : 1° la réunion immédiate
de la plaie par suture, toutes les fois qu’il n’y a pas de contre-indication
(certains états morbides généraux, la contusion
des bords de la plaie, etc.). IiU suture se fait h l’aide de
fils d’argent, de catgut, de soiei des crins de Florence ; c’est
la meilleure manière de soustraire les plaies au contact do
l’uir.

2° Lo drainage qui prévient la rétention des liquides
sêro-sanguins sécrétés par les surfaces avivées.

Les règles du drainage ont été posées par Chassaiguac ; on
emploie aujourd’hui des tubes en caoutchouc mou ou durci,

AU XIX* SIÈCLE. ''■- ' ' 2\

des lubes de verre fenêtres, du verre filé et des drains résorbables
: faisceaux do fils de catgut, drains d’os décalcifié.

3° La compression méthodique.

Les agents chimiques antiseptiques sont fort nombreux ;
nous nous contenterons d’énumérer l’alcool (Nélaton) , l’acide
phénique, l’eau oxygénée (Péan et Baldy) , l’iodoforme,
le sublimé, les acides salicyliquc, borique, thymique, bcnzoïqucclc,
etc.

Le type des pansements faits avec les agents chimiques
antiseptiques est le pansement phénique de Lister (lavage,
Spray, ligatures, protectîvcs, lint, Mackinlosh phéniqués).

Tous les agents précédemment énumérés cl beaucoup d’autres
foh.l,' à des degrés d’énergie différents, microbicides,
mais tous aussi (l’eau oxygénée exceptée) , sont plus ou
moins toxiques pour, l’homme, et leur emploi exige de
grandes précautions. Des accidents graves et quelquefois
mortels ont été produits par l’usage inconsidéré ou immodéré
de ces agents.

L’antisepsie comprend donc l’ensemble de tous les moyens
que nous venons d’énumérer. Ces moyens sont employés
dans le traitement des plaies, qu’elles soient accidentelles
ou chirurgicales (opérations) , récentes ou anciennes, non
Infectées ou infectées purulentes ; dans le traitement des
complications des plaies: suppuration, érysipèle traumatiquc,
lymphangite, septicémie, infection purulente, '.pourriture
d’hôpital, (nous ne parlons pas du tétanos dont la pathogénic
ne nous parait pas encore suffisamment élucidée) , ces
complications élanl dues à l’absorption, à la surface des
plaies, do liquides devenus infectieux par lu présence des
microbes ou des alcaloïdes qu’ils fabriquent.

Dans le traitement des affections communes à tous les
tissus:

Phlegmons, abcès chauds, contusions, bubons, ulcères, pusl’utr ».
malignes, abcès froids, abcès tuberculeux ; dans le traitement des
affection » des tissus et des systèmes : peau, tissu cellulaire, bourses

séreuses, gaines tendineuses, système artériel » système veineux,
système tendineux-, système. lymphatique, système- nerveux, système
osseux, système arti.'iilaire ; dans te traitement, « les maladies
les régions : rrAne, face, appareils « lo la vision, « lo l’audition, do l’olfacllon,
cavité buccale, cou, thorax, voies respiratoires ; dans la chirurgie
« te l’abdomen : paroi abdominale, lubo digestif et ses annexe »,
appareil urinairo, appareil génital « lo l’homme et « le ta femme ; enfin
dans toutes les manoeuvre* « les ojtcraUons obstétricales.

En un mol, il faudrait passer en revue toute ht pathologie
chirurgicale pour bien faire ressortir les bienfaits « le
l’antisepsie.

Nous ne pouvons décrire le « létuil de l’antisepsie avant,
pendant et après les opérations, pas plus que le « létail du
traitement anliseptùpuc des diverses affections chirurgicales
et nous devons nous contenter de renvoyer aux traités spéciaux
(l).

Mais nous relèverons quelques particularités :

Les complications des plates ont disparu, ou tendent à disparallro
avec les pansements an !i<?eptique.« .
\A pustule maligne, en ilehors « lo son traitement chirurgical, est
souvent attènnéo dans sa "gravité par les injections interstitielle*
de substances antiseptiques. Les man\fentaliôns de la tuberculose
« l’ordre chirurgical (abcès froids tuberculeux, synovites et arthrites
tuberculeuses, adénites casccuscs, etc., etc.). cèdent plus facilement
qu’autrefois ; la méthode des injections d’êlher iodoformê « lit professeur
Verneuil est féconde en succès et devra être préférée au dêbridetnent
largo et au raclage, toutes les fois qu’il sera possible.

Le furoncle et certaine variété d’anthrax sont fréquemment entravés
dan* leur développement et guérissent quelquefois saus débttdemont,
sous l’action des moyens antiseptiques (pulvérisations,
applications topiques, injecllons interstitielles).

La blessure des synodales, tendineuses, pêrl-artlculaires, arllculairoR
ou viscérales, autrefois si redoutable, n’inquiète plus guère les
chirurgiens. Aussi n’hésilcnt-its pas, en s’cnlouranl des précautions
antiseptiques, à ouvrir largement-ces diverses séreuses au grand
profit des malades.

(I) On conciliera aveo fruit: Pansement du Dkt. encyclopédique. '—
Chauvcl et Mousquet (Loc. cit.) — Le manuel de pathologie externe de
Rodas, Klrmlsson, Pcyrot, ltonilly $ Masson, éditeur, Paris 1SS>. — I*
Traité pratique d’antisepsie dos docteurs Le Oendre, Barctte, tapage.
Stoinhcil, éditeur, Paris 18**.

LA phlébite suppùréo consécutive, aux traumatisme* accidentels
ou chirurgicaux « tes veines n’est plus a craindre avec l’antisepsie.

tien est do '.mémo do la septicémie aignû qu’on observait avant
l’antisepsie, chaque fois quo-le chirurgien avait .à intervenir dans
te traitement « le3 lymphangiomeê.

l) aus les/frjciHres ouoertes, nttieulaires ou non articulaires,dans
les plaies articulaires et dan* beaucoup de maladies des Os et des
articulations qui nécessitaient autrefois te sacrifice des 'membre*,
'l’antisepsie iwrniot do fatro avec lo ptusgrand succès « lo la chirurgie
conservatrice.

Combien « lo blessés de guerre devront leur salut à l’antisepsie !

On connaît les heureux résultats du pansement antiseptique dans
le traitement des plaies du cuir chevelu, qui. autrefois, se compliquaient
habituellement d’érysipèlo 7

L’antisepsie 'étendra sous pou le domaine « le la chirurgie « les
centres nerveux [encéphale et moelle).

L’antisepsie « le l’oeil, do l’oreille,'des fosses nasales, « le la cavité
bucealo, des voies respiratoires a donne, les plus beaux résultais a
ceux de nos confrères qui S’OCCUJKMII spécialement « le ces organes
et « le ces régions.

Le traitement « le la pleurésie purulente, rcmpyème, l’opérai ton
rKstlander, la pneumolomic n’ont des chances do succès réelles
qu’avec l’antisepsie.

C’est encore l’antisepsie qui explique |'aud,v,e et le succès des
opérateurs dans la chirurgie nlxloininalc et do l’appareil génilo-urinaire.
Pans elle, les chirurgiens ne porteraient pas nue main aussi
téméraire sur lo péritoine, le foie, la vésicule biliaire, l’estomac, linlesiin,
la rate, les reins, la vessie, les ovaires, les trompe* et l’utérus.

Ce sont surtout les. opérations de splénotomie, de néphrectomie,
d’ovariotomio, « le salpingotomie, d’hystérolomie ou
d’hystéreclomie abdominale ou vaginale, l’ablalion îles
grandes tumeurs de l’abdomen qui étonneraient nos prédécesscurs
s’ils pouvaient revivre. Nous en appelons « le même
à la mémoire des anciens accoucheurs pour proclamer les
nterveiltes de l’anlisepsie en obslélrique.

Concluons : Les doctrines microbiennes ne sont pas acceptées
sans conteste ; mais, comme le dît fort bien J. Chnuvel
 !.".« Que l’on accepte ou que l’on rejette lu théorie des
germes, il n’est pas discutable que les immenses progrès
nccomplis depuis vingt ans environ dans le Irailement des

plaies, sont la conséquence des doctrines actuellement
admises sur l’origino et la nature des accidents septiques »
(1).

N’eussent-elles eu pour effet que d’imposer la propreté

vigoureuse, le résultat est énorme. Ornce a l’antisepsie, on

obtient la guérison rapide et uno diminution considérable

• de la mortalité, bien que l’on opère aujourd’hui beaucoup

plus qu’autrefois.

C’est seulement depuis ia découverte de l’antisepsie qu’on
observo ces succès opératoires véritablement stupéfiants,
qui font lo triomphe do la chirurgio moderne.

Le traumatisme chirurgical lo plus étendu (amputation
do cuisse, ablation des grandes .tumeurs) guérit en quelques
jours sans lièvre, sans suppuration, sans complication d’au--
cuno sorte I

Nous avons dit précédemment que l’anesthésio et l’hémostosio
ont agrandi lo domaino do l’intervention chirurgicale.
Combien plus largement a agi dans ce sens la découverte
de l’antisepsie !

C’est au point que l’on est tenté de dire des opérations
ce que disait Boyer des instruments : « ' Si nous pouvons
espérer do perfectionner encore notre art, c’est moins on
imaginant « le nouvelles opérations qu’en en réformant d’inutiles.
 » Et plusieurs do nos contemporains feront bien do
méditer ces paroles du professeur Bouchard: « Voici un
exempta des inconvénients que peut avoir la préoccupation
exclusive do l’infection ; elle conduit parfois les chirurgiens
à des applications téméraires ; les opérations jadis les plus
redoutables ayant, grâcp à la nolion d’infection, perdu leur
gravité, les chirurgiens sont en liesse ; il est à craindre que
pour quelques-uns ectto fête ne tournp à l’orgiri I » (2).

En rappelant les bienfaits de l’anesthésic, do l’hémoslusie,

(1) J. Chauvelct A.Pousquet(loc,cit.) ,p. 3« .
(i)  Utilité pratique des notions pathogénlfutes. Leeoa d’ouverture du
cours de M. Bouchard. Union médicale, i avril 1887, p.60S.

do l’ontiscpsio cl on indiquant leur influence, nous croyons
avoir donné exactement uno idéo générale de lachirurgio
en cette lin du dix-neuvième siècle.

Mais, pourque notre élude ffit complète, il faudrait main*
tenant passer en revue ltfs découvertes, les inventions, les
travaux do détail do nos contemporains et montrer les
« immenses progrès réalisés dans la palhogénie, l’anatomio
pathologique, la symptomatologio, lo diagnostic et le traitement
des affections chirurgicales.

Lo chirurgien moderne n bénéficié du développement do
toutes les sciences. Il a fuit son profit do toutes les découvertes
intéressantes.

Plus qu’à touto aulre époque il possède des idées généraraies
et les applique à su pratique. H s’habitue à compter
avec les états ou les maladies constitutionnelles, avec les
diuthèsps, il cannait et prévoit leur influence sur le traumatisme
accidentel ou opératoire et n’hésite pas à s’aider du
traitement médical, toujours judicieusement.Le rhumatisme,
la goutte, l’arlhrilisme, la scrofule, la tuberculose, la syphilis,
lo diabète, l’albuminurie, l’impaludisme, l’alcoolisme,
etc., lui fournissent des indications auxquelles il obéit et
des contre-indications qu’il respecte.

Suivant les eus il opère ou s’abstient ; réunit les pluies
ou les laisse ouvertes. 11 attend du traumatisme un réveil
do la mahulio constilutionnello (rappel do diulhèse, Yerncuil).
Jl désigne à l’avance lo point faible (locus minoris
resistentioe, Verneuil). Il alimenle ses opérés ait lieu do les
saigner et de les tenir à la diète. Il élhylise ses alcoolhnics
et,… les sauve.

Eclairé par lo microscope et l’analyse chimique, il a étudié
do plus près les lésions, les altérations organiques, les
néoplasics et a tiré do ses découvertes des conceptions
exactes au point do vue do la science pure et des applications
précises au point do vue de l’art.

Enfin, il a considérablement perfectionné et simplifié son

DES PROGRÈS DR LA C ?|mUR<J|E

arsenal. (Nommons parmi les npnareils d’usage géiiérat ta
Ihermo-cautèro et le gutvuno-cuulère.) 

Examinons, en suivant autant que possible l’ordre
-méthodique, les points dominants S

SYPHILIS. — Les manifestations do (a syphilis dans tas
organes, les tissus, les systèmes ont été bien étudiées seulement
« ta nos jours.

CONTUSION, — A notre époque appartient : l’étiulo des
épanehements primitifs de sérosité et, plus récemment,
celle des épanehements huileux i[ui se rattachent au
deuxième degré de la contusion, la compression des bosses
cl poches sanguines de petites dimensions à l’aido do la
bande élastique modérément serrée, Yécacuation du contenu
des grandes collections n’ayant pas tendance à se
résorber, à l’aide de l’aspirateur Potain ou Diculafoy,

PLAIES. — Contrairement à la pratiquo des anciens chirurgiens,
on évite aujourd’hui Yexploration des plaies. On
ne va plus ï\ la recherche des corps, étrangers, à moins
qu’ils soient sous-cutanés ou qu’ils aient produit un abcès.
Il faut pourtant signaler à ce propos le stylet électrique do
Trouvé comme une ingénieuse découverte. —L’uutoplastie,
l’hétéropluslie, la prothèse, la greffe épidermtyuc (Revordin) 
sont d’un usage courant. Aujourd’hui on va jusqu’à emprunter
des lambeaux ou des grcfl.es à un autre organisme « juo
lo blessé (membres d’amputés, grenouilles).

Avec lo procédé et l’appareil de noire collèguo J. Roussel,
do (icnovo, la transfusion du sang est dovcnuo une méthode
scientifique, sure et inoffensive.

A l’occasion- du traitement des plaies par morsure il
serait irrationnel d’oublier la rage et tas inoculation »- de
virus rabique (Pasteur).
■ i .- ■.'■.-,-.■
TUMEURS. — Leur classification naturelle est due au

progrès dos éludes anatoiuo-palhologiquos. et do la micrographie
cJiiteniporaiue.

Quelques nlVeclions ont été décrite » récemment : Ilydroadénilo
(Verneuil) , sclérodormie, adénomes sudoripares
(Yerneuil).

Les SYSTÈMES sAX'inxcl LYMPHATIQUE ont donné lieu à
dos travaux do prolifère importance sur : la pérlartérile,
Yendarlérite, les anéerysmcs, la phlébite, les varices,
les lymphangites et les affections des ganglions. Signalons
l’application do la bande d’Esmarch au Irailemenl des anévrysmcs.


NERFS. —- Nous no pouvons passer sous silence Yélongatlon
« tas nerfs, prali<|uéo pour lu première fois en 1872 par
Nussbaum, Celle opération est un empiétement de la chirurgie
sur le terrain de la médecine ; on l’a en effet conseillée
dans le traitement : des névralgies, du tétanos,-'des
accès épileptiformes d’origine périphérhnie, do certaines
paralysies de la sensibilité et de la molricité consécutives
a un traumatisme, « lo lu lèpre nneslhésique, des douleurs
fulgurantes do l’atuxio locomotrice, des (roubles qui procèdent
d’une puralysta infantile ou d’une héniorrhagie cérébrale
 ; son eflicacité.cst réelle dans certains cas.

L’étudo dos plaies dos nerfs, do leur régénération, des
névrites, des tumeurs des nerfs doit beaucoup à notre époque.
■ '■■

MUSCLES ET TENDONS. '-* L’analonJo pathologbrue a
fourni d’intéressantes données à la clinique. L’histoire des
diastasismusculaires {Gublcr) , des myosites, de la myosilo
Ossifiante progressive dato de nos jours.

Dans le cas do perte ijo substance des tendons, nos contemporains
ont eu l’idée de suppléer à lu période substance
par des tresses do catgut (Gluck) , par la greffe d’un tendon

d’animal (chien, Poyrot) , (lapin, Monod) , et ils ont obtenu,
des succès.

Os. —Nous devons à la chirurgie moderno toulo l’histoire
do l’ostéo-myélito des adolescents, la reconnaissance
do la cario en tant quo lésion tubercutauso et toutes ces recherches
admirables, fécondes en application, sur l’anatomio
pathologique des maladiesdes os (travaildo consolidation
dos fractures, ostéite, rachitisme, ostéoporoso sénilo, oxoslo »
ses ostéogéniques ou do croissanco, etc., etc.). Il en est do
mémo des maladies du périoste (régénération des os, résections
sous-périostiques).

ARTICULATIONS.-— Signalons les travaux sur les lésions
do l’entorse et sur son traitement, ainsi que l’adoption chirurgicale
du massage,

Nous avons indiqué les nvonlages de l’anesthésic pour la
réduction 'des luxations et la substitution des moyens do
douceur aux moyens do force ; notons encore parmi les perfectionnements
l’introduction du caoutchouc dans les appareils
do réduction (bandes et tubes élastiques) et l’introduction
du dynamomètre dans tas appareils do traction, Graco
à cet instrument, on est certain d’éviter l’arrachement du
membre, dont il existo des cas célèbres.

Appelons encore l’attention sur l’étudo des arthrites et
do la tumeur blanche.

RÉGIONS ; CRÂNE et RACIUS. — Notons : les travaux sur
les fractures do la base du crâne, lu fixation des indications
et des contre-indications do la trépanation, tas nouveaux
horizons ouverts à la chirurgie par la découverte dos localisations
cérébrales, l’histoire do la pncumalocèlo, des tumeurs
vasculairos en communication avec la circulation veineuse
inlra-cranienne, les déformations du crano rapportées par
Parrot à la syphilis congénitale, les immenses services ren

dus au traitement dos déviations du inclus par les progrès de
l’orthopédie.

APPAREILS DE LA VISION, DE L’AUDITION, DE L’OLFACTION,
DK LA OUSTATION, LARYNX. — Nous ne pouvons que proclamer
lés progrès réalisés dans l’éluda et le traitement des
maladies de ces divers appareils el orgunes par les ophtalmologistes,
attristes, stomatologistes, dentistes et laryngoscopistes
contemporains et les importantes découvertes « lo
l’ophthalmoscope purllclmholtz, du laryngoscope par Jean
Czermak.

Cou, —■ Enumérons parmi les travaux récents l’étude des
paralysies radiculaires du ploxus brachial consécutives aux
traumatisme », l’élude des phlegmons du cou et particulièrement
de l’adéno-phlegmon préverlébral, lo traitement du
Jyrophadénomo parles injections interstitielles de solutions
arsenicales, l’étude du torticolis et do son traitement (par
l’éloctrisalion, le massage, l’orthopédie, la section des musclos
rétractés (ténolomic sous-culanée) , l’élongnlion do la
branche externe du spinal et la résection de co nerf dans ta
traitement du torticolis intermittent.

- .OESOPHAGE.'- — Notre époque a perfectionné les inslrumenls
nécessaires a l’extraction des corps étrangers et dont le plus
connu est lopantcr.de Groefe. L’élude dos varices do l’irsophago,
dos rélrécissemcnls de cet mganc et de leur traitement
(cautérisations électriques do Bieckel, dilatation par
les boules et les sondes cylindriques, « rsophagotomic interne
do Maisonncuvo, gaslrotomie pratiquée d’abord sans succès
par Sédillol, puis réussie par Yerneuil) , l’oesophagotoniio, la
résection d’uno partie do l’oesophage, dans ta cas do cancer,
sont des conquêtes modernes.

LARYNX. —- 11 en est de môme do l’élude des fraclures

' - " • .  ;4* v "

30 DES PROGRÈS DR LA CHIRURGIE

du larynx, de la résection partiello sous-périchondriquo des
cartilages dans lo cas (lo rétrécissements, l’étude des polypes
laryngiens, de la laryngotomie sous-hyoïdienne, de la thyrotomio
pour l’extirpation des tumeurs, 'do IVxtirpàtion
partielle ou totale du larynx dans ta cas do rétrécissement
syphilitique ou « le tumeurs (cancer en particulier).

CORPS THYROïtiE. — Des travaux récents ont élucidé l’histoire
des goilres et fixé leur traitement (traitcnionl du goitre
kystiquo par ta droinago et les injections modificatrices,
traitement du goilre solide par la section des muscles et
des aponévroses du cou, le déplacement de la tumeur, quand
il s’agit de goitre plongeant, la thyréoïdectomie devenuo facile
et sûre, les injections interstitielles).

L’histoire des fistules branchiales, des kystes séreux congénitaux
du cou a été complétée.

THORAX. — Rappelons: ta mécanisme de la déchirure du
poumon, sons lésions de lu paroi thoraciquo (Gosselin)  ;
l’histoire des fractures et luxations du sternum, des opérations
de pleurotomie antiseptique et d’Esllander.

MAMELLE. — Les tumeurs « le la mamelle ont été étudiées
méthodiquement. De nouvelles maladies ont été décrites :
maladie kystique des mamelles (Reclus). L’histoire dos tumeurs
du sein chez l’homme s’est enrichie do documents.

AHDOMEN. —- La chirurgie do l’abdomen a surtout tenté
nos contemporains, rénumération suivante no peut donner
qu’une faible idée de ce qui a été fuit do co côté 5 Etude do
la contusion abdominale, do ses complications et des modifications
de l’intervention chirurgicale, étude dés phlegmons
et des tumeurs des parois de l’abdomen ; étiido dés corps
étrangers do l’estomac ; règles de la taille stomacale ou
gaslrotomie, étude des corps étrangers de l’intestin, sablé

intestinal do Luboulbèno ; étude do l’occlusion intestinale et
do son traitement, (action do l’électricité, laparotomie)  ;:
étude des complications de la lilhinso biliaiv (cholécystotomta
et chlolécysteclomie) , étude des lumen-a do la rate, et
splénolomie ; éludo « les tumeurs-du. mésentère et do leur
ablation ; étudo si importante dos hernies et cure radicale ;
aujourd’hui on n’hésite pas plus ù ouvrir le péritoine que
les antres séreuses ; traitement do l’anus contre nature (par
la laparotomie, l’isolement de la partie d’intestin qui porte
l’anus, la suture de l’orifice « m la résection « l’une portion
plus on moins considérable de l’intestin)  ; études des adénites
iliaques ; études des tumeurs congénitales de'.la région
sacro-coccygienne, des phlegmons, abcès et fistules « les espaces
pelvi-reclaux supérieurs et inférieurs, do lu fissure t\
l’anus, des rétrécissements du rectum, etc., etc.

ORGANES OÈNITO-URINAIRES. — Les travaux contemporains
ont singulièrement accru la pathologie chirurgicale
des organes génito-urinuires, Il faudrait tout énuniéror. La
contusion du rein et son extirpation par la voie lombaire
en cas d’hémorrhagio menaçante ; l’élude des plaies do. cet
organe, celle des phlegmons et abcès périnéphrétiques, des
néphrites et particulièrement des néphrites infectieuses chirurgicales,
si intéressantes au point do vue des-'doctrines
microbiennes, do la .-.tuberculose rénale, la fixation des règles
do la néphrotomie et de la néphrectomie, l’histoire des
ectopies rénales et « le la néphrorrhaphie, l’histoire des nrétérites
et dés urétéro-pyélites ; les perfectionnements apportés
dans l’appareil instrumental et dans les procédés opératoires
de la lithotrilie (litholapaxie de Bigelow) et la laillo
(laillo hypogaslrique) , l’élude des cystites (cystile cantharidiertne
éludiéo pour la première fois en 1844, cystite vari:
qijcuso du col, « le 'filiaux) , cystite chronique et décomposition
ammoniacale des urines, cystite tuberculeuse)  ; la cystotomio
pour l’ablution des néoplasmes do la vessie, l’ana-

ternie pathologique des proslatites, l’histoire do la tuberculose
prostatique, des concrétions et calculs do la prostate,
du cancer do cet organe, ta traitement do Thypospadias et
do l’épispadias, l’origine microbienne de la blennorrhagie,
tas nouveaux traitcmenls dirigés conlro cetto affection, l’étude
des rétrécissements et do leur traitement, le traitement
des fistules urina ires et particulièrement dos fistules vésicovaginalcs.


Signalons encore l’histoire toute récente do la gangrène
foudroyante spontanée des organes génitaux externes do
l’hommo(Kournior) , la vaginulito 'chronique' hêniorrhagique,
les anomalies, les inflammations et les tumeurs des
testicules, si bien décrites de nos jours, les inflammations et
les tumeurs de la vulve, les perfectionnements apportés dans
ces dernières années a la médecino opératoire des déchirures
du périnée (périnéorraphie) , les tumeurs du vagin, etc.

UTÉRUS ET ANNEXES. —• La gynécologie a pris a notre
époque un développement énorme. L’utérus et ses annexes
auxquels on osait a peine toucherait commencement du
siècle sont devenus l’objet d’un nombre considérable d’opérations.
11 n’est pas de chirurgien qui ne s’ingénie avec
plus ou moins d’autorité, de compétence et do succès a découvrir
quelquo intervention nouvelle. Resle a démontrer
si les innovations sont toujours heureuses, s’il n’y a pas,
dans trop de cas, disproportion entre la gravité de l’action
chirurgicale et l’incommodité de l’affection visée, si enfin
des traitements moins offensifs ne seraient pas en même
temps plus efficaces dans beaucoup de circonstances. Le
temps jugera, Mais do noire humble avis, et de l’avis des
statistiques, le remède est souvent pire que le mal. C’est
tout ce que nous nous permettrons de dire, no voulant pas, ;
répéter après l’un de nos matlresles plusaimés, u propos do
la fréquence des observations gynécologiques ; « < Mais c’est
lo massacre des innocentes I »
AU XIX* SIÈCLE. 33
Sur co, reprenons noire rota do compilateur : La colporrhuphie,
lu colpopérinéorrhaphta, l’élytrorrhaphie, ta cloisonnement
du vagin, la vulvorrhaphie (épisiorrhaphio) ,
sont dirigées contre lo prolapsus do l’utérus.

L’opération d’Ataxander a pour but do combattre la rétroversion
et la rétrollexion utérines, en saisissant les Moments
ronds au niveau de l’orifice inguinal externe, a les
attirer fortement en dehors, pendant qu’on redresse l’utérus
et il les fixer avec des fils de catgut aux bords do l’anneau
inguinal.
L’hystérorrftaphie a pour but de fixer l’utérus a la paroi
abdominale.

Dans l’inversion utérine, quand les procédés do réduction
ont échoué, l’opération de choix est l’amputation lento do
l’utérus par la ligature élastique. Le curetlage de la cavité
utérine, après dilatation préalable du col, guérit les métrites
chroniques, hémorrhugiques et leucorrhéiques.

La trachélorrhaphie a été inventée pour reconstituer le
col utérin « Ions lo cas d’eclrnpion de la muqueuse utérine.
L’étude des hypertrophies du col de l’utérus cl de leur
traitement date do 1859 (Hugutar) ,

Les divers traitements des fibromes utérins (électricité,
injections sous-cutanées d’ergoline, ovuriotomlo normale
ayant pour but de provoquer une ménopause anticipée, énttcléation,
hystérectomic) mériteraient une discussion quo
nous ne voulons entreprendre ici. Mais nous ne pouvons
passer sous silence le procédé dé morcellement des tumeurs
institué par Péan et basé sur ta pincement hémostatique.

Les tumeurs, fibro-kysliques do l’utérus, de description
récente, sont justiciables do l’hystérectomic abdominale
quand elles deviennent gênantes.

Le cancer de l’utérus est trailé do nos jours, suivant son
siège, par l’amputation « lu col, l’hystérectomic abdominale et
mieux vaginale, ou par l’ablation des parties malades a l’aide
de la cuiller -tranchante, suivie do tamponnement sirnpta3

mont nntiseptiquo, ou il la fois caustiquo et antiseptique

L’ovnrilo et la périovnrito chroniques sont traitées par
Lawson Tait et ses imitateurs par l’ablution des organes malades,


L’ovariotomio (traitement radical des kystes et des autres
tumeurs do l’ovaire et des ligaments largos) est enlréo dons *
la pratique journalière grâce a l’initiative et aux constants
succès do Péan. ".'.'".

On exécuta aussi quotidiennement la salpingolomio pour
traiter tas inflammations des trompes (salpingites) ou leurs
rétrécissements ! Les phlegmasies péri-utérines so sont enrichies
do l’hisloiro do Yadéno-phlcgmon juxta-pubien
(A, Guérin) et do Yadéno-pelei-péritonitefiluimcm) ,

Enfin, des faits nouveaux sont venus compléter l’élude do
l’hématocèlo péri-ulérine,

Los critiques générales quo nous nous sommes permises
au début do ce paragraphe s’adressent, en bonno partie, aux
opérations graves quo l’on prati« iue sur les annexes do l’utérus
dans ta cas’do phlegmasies péri-ntérines. ..'

Avec Péan, aveo i, Chéron, avec Wallon et ceux dont
les connaissances gynécologiques s’appuient sur une actlvo
ot longuo expérience, nous pensons quo les phlegmasiM
des annexes sont généralement dues il uno inflammation
intra-utérino ot qu’il suffit dans In plupart des cas do traiter
l’affcclion causalo pour guérii* les complications,

AFFECTIONS DES MEMBRES, -— Nos contemporains ont
contribué pour une largo part h l’élude des affections dos
membres ; mais comme les faits principaux ont été signalés
dans les généralités, nous n’insisterons pas,

Collo énumérulion incomplète, bien que longue, montre
que les chirurgiens modernes ont repris tontes les questions
tlo la pathologie externe, qu’ils les ont mises en accord avec
tas progrès des sciences, qu’ils ont créé do toulo pièce l’histoire
d’un grand nombre d’affections inconnues ou méconnues
jusqu’alors et que, munis do trois grands moyens

do perfectionnement : anesthésic, hémostasie, antisepsie,
ils ont étendu ta domaine do l’intervention chirurgicale au
delà do toute prévision.
■fin l’état actuel de nos connaissances, et avec les léservos
quo comporte cette locution, il nous semble ressortir do
l’éludo qui précède ce fait que pour la chirurgie, comme
pour tas autres branches des connaissances humaines, ta
XIX' siècle est réellement ta sièclo du progrès, nous n’osons
dire do la perfection.
. 36. ;"":- ;' :• ; des progrès de LA■'çmiii^hZ^Wil’iy
celles-ci existent, c’est sur un autre terrain qu’il faut so placer
pour les combattre.

S’imagine-t-on, en ell’et, un mulado un peu sérieusement
utteint dans un de ces logements que connaissent bien tous
couxqui ont fait la médecine des pauvres, logements dans
lesquels ou ne peut se déplacer sans heurter un meuble, dans
lesquels, nous ne dirons pas le soleil, mais la lumière-mémo
n’arrivo pas en plein jour ; ofi règne la malpropreté là
plus sordide, on l’on no trouve pas d’eau, no ful-co quo pour
so laver tas mains, oft les familles, parents et enfants vivent
entassés, on tout fait défaut : lingo, vêtements, aliments,

S’imaginc-t-on lo pauvre patient au milieu des vagissemonts
des nouveaux-nés, des disputes et parfois de l’ivresse
des alliés ?

Do quels secours pourrait être, en pareil cas, la science do
touto une Faculté réunio ?

Soustrait a ce milieu, le malade est plus qu’a demi sauvé !
Puis ta patient, dans do telles conditions, devient un foyer
d’infection. H aggrave par sa présence les mauvaises conditions
hygiéniques pour les malheureux « pii cohabitent avec lui.
S’il s’agit d’une maladie contagieuse, il la leur transmet. Rien
n’est plus fréquent quo do voir un cas « le diphtérie, do fièvre
typhoïde, do variole, etc., etc., devenir la cause do la mort do
tous tas membres d’une même famille et le point do départ
d’uno contagion qui dépassoles limitas de l’appartement.
, La plupart des épidémies no peuvent s’expliquer autrement.

D’ailleurs, en admettant <]ue nous ayons choisi un exempta
trop facile, il no reslo pas moins vrai qito dans aucune
habitation, même confortable, même luxueuse, rtns(allation
du malade n’a été prévue. Malgré sa fréquence, nous
dirionsvolonllors sa fatalité, la maladie n’est jamais attendue,

Et pourtant quel rapport y.a-l-il entre lo modo do vie do,
l’homme sain et celui do l’homme-valétudinaire' ? Il serait
puéril d’insister. ;.-

Cliaquo fois que le médecin est appelé prèsd’un malade,

AU XIX* SIÈCLE.

c’est uno organisation a faire tant bien que mal et plus
souvent niul que bien. Chez tas gens qui disposent d’une
certaine fortune, on arrive encore « V l’il peu près. Mais chez
les autres ? Ces quelques considérations nous paraissent démontrer
suffisamment lu nécessité do locaux 'spécialement
aménagés pour ta traitement des malades (maisons do santé
ou hôpitaux) : il des conditions de vie différentes, il faut un
milieu différent.

Et puisque lu société n’a pus prévu le malade dans l’aménagement
des habitations, c’est au médecin, a l’hygiéniste
qu’il appartient (ta combler celle lacune en installant’h côté
do la maison.do.l’homme sain, la maison du malade.

Nous 'admettons -qu’un patient sera mieux traité dans
celle maison appropriée que dans su famille, ùla condition
que la sagesse la mieux éclairée aura '"présidé au choix do
l’emplacement, à l’exposition, h l’édification, à l’aménagement
intérieur, à l’uérution,u.H chauffage, a l’antisepsie,etc.,
'etc., de celte habitation,.
i Nos hôpitaux réalisent-ils ces conditions ? Hélas ! do l’avis
do tous les médecins, presque tout est encore, a faire pour
l’organisation « l’un hôpital répondant véritablement aux exigences
de l’hygiène et aux données « le lu science contemporaine.
(Voir ta savant article « Hôpitaux')  », du D’Boisseau,
Dicl, iïneye, des sciences Méd.).

Il est encore en France bon nombre d’établissements de
ce genre sur lesquels on pourrait afficher avec une ironie
navranlo l’inscription qu’on lisait autrefois au-dessus d’une
porte do l’ancien Hôtel-Dieu : « C’est ici la maison de Dieu et
la porto du Ciel ! »

A cela rien de bien étrange, la plupart des hôpitaux datent
d’une époque on l’on n’avait aucune idée de lu pathogénie
et de l’hygiène.

Mais pour« [uoi les hôpitaux modernes laissent-ils eux-mêmes
à désirer ?

Pourquoi les créations hospitalières dues a l’initiative

'38' * DES PROGRÈS DR LA CHIRURGIE

privéo, t’omportent-elles do beaucoup Sur les grandsrétablis-.'
semonts créés et administrés par la cité oit par l’Etat ?

Si l’on admet la nécessité des hôpitaux, il faut profiter
des fautes commises par nos devanciers et savoir tas éviter.
La meilleure introduction il l’étude d’un hôpital modèle serait
l’examen des principaux griefs que l’on peut élever
contre tas hôpitaux actuels. Ces griefs découlent pour la
plupart des deux faits suivants : encombrement, mauvais,
choix do l’emplacement.

1. Kncombremcni \ Les hôpitaux actuels sont d’immenses
casernes (tans lesquelles les salles succèdent aux salles
et s’entassent les unes nu-dessus des autres. Le mémo hôpital
contient a la fois des services de médecine, do chirurgie
et d’accouchements. La plupart des corps do butimonts
communiquent entre eux. Les uns masquent les autres. Les
cours qui les sépurent forment le plus souvent de véritables
puits. Les salles regorgent de malades. H y a encombrement,
c’est-a-dire manque d’espace,-manque d’air.

Or si l’homme, ensanté, vicie en un temps donné, l’air
d’un espace clos, a plus forte raison l’hommo malade,
C’est dans l’air vicié du milieu nosocomial que prennent
naissunco les corpuscules-germes origines de tottle infection
et de tout coulage. C’est lu quo des générations de malades
so succèdent, laissant derrière elles s’accumuler, d’Age en
Age, tas ferments morbides, lu que les patients tendent il
réaliser une sorte iYêqnilibrc mobile de contamination,
ta en un mol qu’un blessé venu pour soigner sa plaie,
mcurl de diphtérie, d’érysipèlo ou de variole.

2. Mauvais choix de l’emplacement ; Ce fadeur s’ajoute
ait précédent pour .rendre l’hôpital malsain. Par suite do
l’extension des villes et de l’accroissement do leur population,
les hôpitaux primitivement excentriques sont devenus
de plus en plus centraux, ou so sont trouvés englobés.

(ht peut donc leur faire aujourd’hui lo reproche d’être situés
au miUcu do l’accumulation, du mouvomentj du bruit do la
cité ; au voisinuge, plus ou moins immédiat, d’usines, do
manufactures, d’établissements insalubres. De ce fait, ils
sont tombés dans tas plus mauvaises conditions hygiéniques
on mémo temps qu’ils sont devenus pour lu ..population saine
des centres do contagion.

En outre, d’aucuns sont dans la partie la plus basse do la
ville, d’autres au pied des collines, c’est-a-diro encaissés,
soustraits au balayage des vents, exposés il l’action des
'eaux-d’infiltration et a l’humidité. Il est enfin légitime de
se demander si le terrain est toujours dans des conditions
favorables au point de vue. do la perméabilité.
Hôpital module, L’idéal serait .un local -particulier et
parfaitement isolé pour chaque malade. Des difficultés
d’ordre économique s’opposent ît lu réalisation de celle conception.
Mais o'est dans celte voie que doivent êlro dirigées
les tentatives de perfectionnement : Isolement du malade
dam un milieu propre, hygiénique, antiseptique.

Le premier moyen, ta, moyen capital, c’est la suppression
(progressive naturellement) des grands établissements hospitaliers,
véritables palais de la contagion, et la création,
lu multiplication, lu dispersion des petits hôpitaux.

Le systènto des petits hôpitaux est lo moins coûteux, il
permet d’augmenter ta nombre des lits, tout en plaçant les
malades dans les meilleures conditions.

-Viennent ensuite une série de propositions ou sujet desquelles
la plupart des médecins sont aujourd’hui d’accord :

— Organiser pour les cas d’urgence, dans chaque quartier,
iks postes de secours médicaux, dans lesquels les malades
ne devront séjourner que. 'temporairement et d’où lisseront
dirigés sur tas hôpitaux, dès quo leur élat le permettra. Des
véhicules appropriés (voitures d’ambulance) effectueront ce
transport.
t
— Construire tas hôpitaux loin des quartiers populeux,
vers la circonférence ou l’extérieur des villes, bien qu’à
proximité. La supériorité des hôpitaux installés au milieu
do l’air pur do la campagne est un fait incontestable.

— Edifier l’hôpital en un lieu découvert, élevé (sommet
d’une colline par exempta) afin d’assurer ; la sécheresse,
l’écoulement des eaux, les bains de soleil et le balayage des ,
vents.

Le voisinage d’un cours d’eau est plus utile que nuisible,
il favorise l’évacuation des eaux-ménagères et des immondices.


— Choisir un sol sec, perméable, calcaire ou sablonneux,
complètement débarrassé de la couche do lerre végétale qui
sert de culture h tant de microbes.

■— Couvrir le terrain hospitalier de plantations qui assainissent
l’air et le sol en même temps qu’elles forment une
sorte !(le frontière hygiénique.

— No pas ménager l’éte'ndue. Réunir le plus petit nombre
possible de malades sur le plus grand espace et proportionner
l’espace à lu gravité « les maladies. Les petits hôpitaux
ne devraient pas contenir plus de deux cents lits répartis
en 15 on 20 salles.

— A noire avis il n’y a que de mauvaises raisons a invoquer
pour justifier lu réunion dans un même hôpital : des
services de médecine, de chirurgie et d’accouchements.

H y n lieu de séparer ces divers services et de construire:
des hôpitaux destinés exclusivement an traitement des affections
médicales, des hôpitaux purement chirurgicaux et des
maternités.

— En nous plaçant au point de vue spécial de Y hôpital
chirurgical, nous considérerons trois ordres d’affeclioits :
1' Maladies snns plaies (entorse, fracture, luxation, lumeursnoii
ulcérées, etc., etc.) ',2° Plaies accidentelles ou opérations
légères ; 3* Plaies accidentelles on opérations graves.

Dans le premier cas il y a peu d’inconvénients il réunir

lin assez grand nombre de patients dans une salle commune.--
Dans le second eus ta salle commune no devra comprendre
qu’Un très petit nombre de lits. Dans le troisième
cas il sera do touto nécessité de pratiquer le système cellulaire,
c’csl-a-diro do soigner chaque malade, dans une chambre
ît part.
Toutes les salles, toutes les chambres devront être doit"
blés. Expliquons-nous ! A chaque salle d’habitation succ« 5dera
une salle vide, d’égales dimensions. Celte disposition
permettra d’isoler les différents services mieux que le font
les simples paliers ; niais eu outre, et c’est lit ta but, chaque
jour et au besoin deux fois par jour si cela est nécessaire,
on évacuera les lits cl. les malades de la salle d’habitation
dans lu sullo vide (salle de pansements).

Pendant qu’on fera les pansements dans la seconde salle,
on pratiquera le nettoyage complet et l’aération do lu première.
Les malades réintégrés dans leur domicile, la salle
do pansements sera u son tour aérée et nettoyée de fond en
comble. ,

Des lits munis de galets recouverts de caoutchouc permettront
le transport d’ttnp salle il l’autre sans ta moindre
secousse pour le malade.

Pour les détails d’édification nous donnerions lu préférence
aux pavillons-chulels de 10 ît \2 lils, disséminés au
milieu do parcs et de jardins: Villages à malades.

Dos wagonnets sur rails pourraient transporter ta personnel
et le matériel d’un pavillon (t l’attire.

Une 'disposition non moins heureuse est celle des hôpitaux-baraques
russes, décrits récemment par Dnjurdin-ltaaumota.
Notre bon et savant maître nous pardonnera la longueur
des emprunts « pie nous lui faisons ,<u raison « ta leur
importance.

« Ce qui constitue 1e point ta plus original et ta plus important
de celte organisation particulière, ce sont les buraques
en bois et en particulier tas hôpitaux-baraques de colis.

relativement récento. Dans tas anciens hôpitaux*
11 oxistodos hôpitaux d’été cl des hôpitaux d’hiver ; les premiers
sont surtout constitués par des baraques élégamment
construites qui n’offrent rien cependant de bien particulier,
Mais celto organisation, qui fait passer tas malades dans des
salles différentes en été et en hiver, a le grand avantagé
do permettre do nettoyer avec soin les siilles lorsqu’clléi
Boni évacuées. D’hôpitaux temporaires les baraquosSont
devenues bientôt hôpitaux définilifs, et lo modèle de ces
hôpitaux-baraques, qui peut et doit désormais servir do.
type il dos constructions semblables, est l’hôpilal-baraquo
Alexandre et c’est sur lui surtout que je veux insister.

« C’est l’illustre chirurgien Pirogolï qui, l’Un des premiers,
a montré tous les bénéfices que l’on pouvait tirer des constructions
en bois pour tas hôpitaux. Pour lui, ces constructions
no devaient être quo passagères cl au bout de dix ans
on devait les brûler.

« .,… Le professeur Dobrostawin veut que ces constrttclions
soient d’un seul étage, élevées du sol de façon a permctlre
une ventilation suffisante sous les salles ; il veut do
plus que l’éclairage soit bilatéral cl que des lanternes avec
cliAssis mobiles pour lu ventilation soient placées au plafond.

« Mais c’est surtout à l’insistance du professeur Bolkinc,
curateur *\> hôpitaux de Saint-Pétersbourg, que l’on doit ta
construcU'U it- élus complète once genre et c’est sons sa
haute dhv * •*an q« i'5 été construit l’iiôpitol-baraquo Alexandre,
que l’oit \ A\i •Miisidéror comme un type aussi complot
que possible d’un hôpital répondant n taules les exigences
de l’hygiène.

« Le docteur Archanguelski fil une élude approfondie du
sol sur lequel devait être élevé cel hôpital cl sous sa direction
un drainage de lotitcc sol fut fuit d’une façon très complète.

« La somme consacre il cet hôpital fut do 2,000,000 do
francs (500,000 roubles). Cel hôpital renferme 250 malades,
qui sont distribués dans 22 baraques, dont 20 sont itlïeclées

 ;AU SXJ^rsiÈCLRi

aux malados et 2 aux convalescents ; des bâtiments sorvuhl
a l’administration, d’autres h la désinfection ; des laboratoires,
des cuisines, uuo vacherie complètent l’ensemble de
cet hôpital….

« Toutes les baraques destinées aux malades sont isolées
tas unes des autres. Elles sont toutes construites sur un typo
uniforme, sauf les deux baraques’ destinées aux convalescents.
Toutes tas baratjues du côté droit sont occupées par les
hommes ; celles du côté gaucho par tas femmes.

« Si, maintenant, nous entrons dans le détail de chaque
baraque, elle se présente sous un aspect assez élégant, qui
rappelle celui des 'constructions russes. Elevée du sol, elle se
compose essentiellement d’une salle de malades et d’un
bâtiment annexe qui ne fait qtt’tin avec la baraque, et qui
renferme une antichambre, une salle de bains, une cuisine,
un cabinet pour lu surveillance et des cabinets d’aisances.
Deux escaliers, situés aux deux extrémités de la
baraque, sont placés suivant son grand nxo.

« De chuquo côté, cinq fenêtres éclairent celle salle, « pti
ne renferme que douze lils. Trois lanternes placées sur le
toit, avec des vasistas mobiles permettent de ventiler celte
pièce ; mais celle ventilation est surtout fuite pur quatre

poêles placés aux deux extrémités de la salle La baraque

des convalescents est double et la partie centrale est occupée,
outre ta service général, par une grande salle « pii sert il lu
fois hu repus des malades et de lieu de récréation. Celle
habitation est encore complétée par une véranda, qui donne
sur celle salle et où les convalescents peuvent se promener
il l’abri de la pluie.

« Lo butitucnl central a deux éloges et l’étage supérieur
est réservé nu personnel des infirmiers….

« « Qu’il s’agisse des bunnpies pour convalescents ou « les
baraques pour malades, les dispositions générales de la consIruction
sont les mêmes, c’ost-u-dire que leurs’parois sont en
bois plein, que leur intérieur est recouvert d’une couche de

*' 44- , DRS PROGRÈS bfe'*LA CHÏRUfcçnï

plâtre, qui reçoit uno peinlaro très vernissée, do sorte quo
tas parois sont extrêmement lisses et imperméables. Lo soussol
n’est jamais occupé, sauf toutefois par doux tonneaux,
qui reçoivent les matières fécales, qui do la vont so perdre
dans le sol. Dans certains hôpitaux, comme à l’hôpital des
dames do ta Croix-Rouge, avant celte dispersion, les matières
sont mélangées avec des substances désinfectantes.
, « Voici la composition du mélange employé par Bcrthcnson :

Sulfate de fer. 10 kil. 500

Sulfate do cuivre. …… 1 kil. 100

« de zinc 4 kil. 000

<« de magnésie. … 2 kil.

Acide acétique 2 kil. 500

Eau. . 5 litres.

« Chaque litre de celle solution est étendu avec 0 litres
d’eau….

« Toutes les fenêtres des banques sont, comme celles
des habitations russes, doubles, et quand les grands froids
surviennent, ces doubles fenêlres sont très exactement fermées
et ne s’ouvrent pas de tout l’hiver. Malgré celle fermeture
hermétique, la ventilation est très parfaite, grAco aux
quatre poêles situés dans chaque salle, qui font un appel
éucrgiimc d’air par la double enveloppo qui entoure leur
cheminée et par des cloisons à hauteur d’appui, distantes du
mur de 10 centimètres, et qui sont placées a chaque, fenêlre ;
l’air froid est alliré dans cel espace vide par les poêles.

<> Mais ce sont surtout tas lanternes placées h la partie
supérieure de lu pièce, qui permettent « le modiller l’air de ta
salle. Le docteur Berthenson a fuit ît cet égard de curieuses
observations il l’hôpital des dames do la Croix-Rouge, sur la
faible influence qu’a sur ta température l’ouverture des vasitas
placés a la partie supérieure des salles de malades. Pendatil
tas hivers do Saint-Pélersbourg, quand la température
est il 20 » et quo tas poêles maintiennent dans les salles une

> température extérieure do 17°, il faut près do quatre heures
pour abaisser del degré la température générale de la salle
lorsque tous les vasistas sont largement ouverts.

« «Les Russes aiment beaucoup la couleur blanche cl c’est
celte couleur qui domine dans les salles. La peinture vernissée
qu’ils emploient pour revêtir leurs murs, donne aux
chambres des malades un grand aspect de propreté et de
clarté. Le sol est lui-même recouvert d’une couche imperméable
d’huile grasse vernissée ; « tans certains cas, il y a de
l’asphalte cl même j’ui vu des salles d’opérations oit pour
rendre l’imperméabilité du sol absolue, le plancher était
recouvert de zinc.

« ( Les lits sont en fer ; ils sont très étroits et un peu bus.
La literie se compose d’un sommier constitué par une toile
métallique tendue sur des ressorts, d’un matelas en paille
et de deux oreillers de paille.

« Sauf dans la baraque dés convalescents les malades
mangent dans la salle.

« « Lo service de lu désinfection esl admirablement organisé
a l’hôpital Alexandre ; elle esl confiée à un médecin
spécial, lo docteur Krotiplnc qui a sous ses ordres un personnel
composé d’assistants cl d’infirmiers exclusivement
chargés de ce service. Celte désinfection porte sur les objets,
sur les salles, sur les vêtements et sur les matières fécules.
Pour la désinfection complète d’une salle, on l’évacué,
puis h l’aide d’une pompe a pression, munie d’une
tance, ou inonde toutes les parois de la salle, plafond, murs
cl plancher, d’une solution au sublimé au millième ; tous
tas objets meublants, lits, chaist s, tables de nuit subissent
aussi l’action du sublimé ; quant aus. objets de literie, matelas
cl autres, ils sont portés a l’éluve.

t C’est aussi a celte éluve qu’arrivent tons les vêlements ;
celte éluve, qui sertît toute la population de Saint-Pétersbourg
qui peut y adresser les objets il désinfectai*, est située,
dans un bAlimcnt spécial il deux étages ; au rez-dc-chaus-

séo so trouve uhoétuvo fc désinfection a vapftùr-soiis Ï^Vf
sioh, copiée sur ta modèlo do Gcncstc et liçrschçr, maté lit-/ ;
férîcur a ce dernier, et une chambre h désinfection chimique
 ; ta partie supérieure, à parois il clairc-voio et oh ta
ventilation est aussi complète quo possible » reçoit les veto- v
ntchts après la désinfection,..

« t Enfin dans ta sous-sol de ce bAliment ît désinfection setrouve
un appareil fort ingénieux imaginé par le docteur ■
AVassilicff où tas matières fécales subissent l’action do la ya*
peur sous pression avant de so diffuser dans ta sol.

t Je dirai peu do choses des laboratoires qui complètent
si heureusement cet hôpital-baraque. J’y reviendrai quand
je m’occuperai de l’enseignement médical. Mais je signalerai
tout particulièrement une innovation fort heureuse, c’est
la construction d’une étable, qui permet d’avoir du lait parfaitement
pur pour tas malades ; on sait, en effet, que le professeur
Bolkinc esl un de ceux qui ont le plus fait pour signaler
les avantages du régime lacté dans les maladies. Je
terminerai ce court résumé en signalant le fonctionnement
de l’hôpital.

t Lorsqu’un malade esl admis, avant de ta laisser pénétrer
(tans tas salles on le déshabille complètement, on le baigne
et il sa sortie du bain on le revêt de linge et de vêtantonls
appartenant i\ l’hôpital, pendant que ceux qu’il a quittés
sont portés t\ Vêluve. Toutes ces opérations se passent dans
le bâtiment de réception placé a l’cnlrécdc l’hôpital, La maladie
dont cemaladeesl porleurcsl-olta reconnue dès son entrée
 ; dans ce cas, on l’envoie directement il une des bara*
raques dît ces malades sont réunis. Chaque baraque, en effet,
reçoit dos malades spéciaux ; l’une est affectée h la fièvre
typhoïde, l’unira il ta scarlatine, une outre aux affections
aiguës des poumons, ele, Lorsque, nu contraire, le diagnostic
esl incertain, on le place dans une salle dite d’allcnle on
l’on suit ta malade, cl, lorsque le diagnostic devient positif,
il esl envoyé & la salle qui lui est déltttilivemenl destinée.
lu^pt^ièbt^'. ?
' ; . <t Quand les malades sont/entrés en convalesçcnçei oh les
place alors dans* tas baraques dont j’ai parlé, et qui sont
- situées à l’extrémité do l’hôpital.

« Celle division do l’hôpital-baraque, enconstruclionsisolées
ne renfermant quo douze malades, réclame un personnel
1res nombreux. On no sera donc pas étonné « pic pour
. tas 250 malades qui y sont traités, lo personnel appelé a les
soigner so composo de 108 personnes, dont 10 femmes fcUscher,
17 su'iirs de charité, 82 domestiques, 68 veilleuses,
blanchisseuses, clc. Tout ce personnel est logé dans des
bAtimcntsîi part.

« … Aussiinn conclusion est-elle formelle : il fautque Paris
suive l’exemple qui nous est donné pur les capitales étrangères,
et onparlieulierpur Saint-Pétersbourg ; il tant que nous
construisions ît notre tour un hôpital, conforme aux préceptes
do l’hygiène moderne, véritable hôpital modèle cl
qui serve de type il des constructions analogues.

■t…. Il faut que la ville de Paris iie reste pas ainsi en
retard sur les diverses capitales de l’Europe, et quo tous
ceux qui Ont quelque sntici de lu chose publique fassent
converger leurs efforts vers ce but humanitaire *. la eotiS’
traction d’un hôpital répondant à tous les besoins de l’hygiène,
et, je le répèle en terminant, le meilleur type fi
adopter me parait être celui que.je viens de décrire. » (Dû"
jardin-lieaumet’s> membre de l’Académie de médecine, —
Extrait do ht Gaicllc hebdomadaire de médecine cl de
chirurgie, ii'lO, 10 novembre ISSS.) 

Continuons l’énumération des propositions ayant Irait tt
-,:.--'l’aménagement intérieur :

Les parois des salles devront être des surfaces polit* », im »
perméables, non hygrométriques (stuc, peinture il’l’huile,
plaques de faïence) afin de faciliter tas lavages.

— La salle ne comportera pas d’angles « laits lesquels la
pousstareel les microbes.peuvent stagner,

Le dallage devra être étauche, c’est-à-dire facile ît laver.
■-v48 DES PROGRÈS DR LA cillRURdlÈ Atl Xlk' &$« &'

— On supprimera les rideaux et les cloisons qui favorisent
aussi la stagnation do l’air et on les remplacera au besoin
par des paravents volants.

— On emploiera des lits en fer, des sommiers en fer,
formés do simples hunes élastiques courbées.

On a proposé des matelas et des oreillers en balle d’avoine
qu’on pourrait brûler nu départ du malude. Nous préférerions
des muletas couverts « le tissus imperméables (caoutchouc,
toile cirée) faciles ît laver.

— La table de toilette sera en métal, composée « le deux
tablettes superposées et soutenues pur des colonnelles de fer,
sans tiroir.

— Les vases seront en verre suffisamment épais, etc., etc..

— A propos du chauffage nous ferons reinar« jucr « pie les
deux systèmes : chauffage pur les poêles ou les cheminées,
chuuffnge parla vapeur d’eau canalisée, peuvent être combinés
avantageusement. Les poêles et les cheminées sont
utilisés comme moyens puissants de ventilation ; la canalisation
de In vapeur pourrait, ît l’aide d’appareils de eondensalion
peu coûteux, fournir pour les soins des malades et
pour les opérations de. l’eau dislilléc qu’on obtiendrait facilement
îl lout moment et ît des températures voulues.

Celte eau dislilléc se substituerait avec avantage il l’eau
bouillie et filtrée réclamée par l’unlisepsie.

Nous ne pouvons épuiser lu question, mais nous avons
donné les grandes lignes, et cela suffit.

Cet important problème social, la maison du malade, est
le grand desideratum de noire époque. Quand il aura été
résolu, dans le sens quo nous venons d’indiquer, la chirurgie
du'XIXe siècle aura droit dans l’histoire il une page-im-^
mortelle, et ît jamais admirée. /V*-^-'*"•''■

Glermont (Oise).— Imprimerie Dalx frère », 3, place Silnt-Ar^ô/, j \