De l'Orchite inguinale, par Firmin-Casimir Alliez,...
Alliez, Firmin-Casimir (1840-19..)
impr. de Parent, 1876


De *l’0echite inguinalel’A H
Firmin-Casimir ALLIEZ,
Efocteur en médecine de la Faojîlié'de Pari ».
PARIS
A. PAIENT, IMPRIMEUR DE LA FACULTE DE MÉDECINE
RUE MONSIÊUB-I.E-PBINCB, 29 ET 31
•1876

DEL’orchite ingu-inale
De l’orchite inguinalePAR
Firmin-Casimir ALLIEZ,
Doef^ur, ety mçïtapine de la Faculté de Paris.
PARIS
A. PARENT, IMPRIMEUR DE LA FACULTE DE MÉDECINE
RUE MONSIEUR-LE-PRINCE, "19 Et 311876
De l’orchite inguinale
L’orchite et l’épididymite sont des affections d’observation
journalière, qui ne donnent lieu à aucune difficulté
sérieuse de diagnostic. Il n’en est plus ainsi, quand
•l’un des deux ou les deux testicules n’ont pas effectué
leur descente dans les bourses et occupent une position
anormale dans l’abdomen, le canal inguinal, le canal
crural, etc., etc. Les exemples de monorchidie et de
cryptorchidie, sans être très-communs, se rencontrent
néanmoins assez souvent, ainsi qu’en témoignent les
nombreux faits rapportés dans les travaux de Curling
(1) , 0. Lecomte (2) , Goubaux et Fol lin (3) , M. Gosselin
(4) , et surtout dans le mémoire de Godard (5) , Or,
(1) Curling. Diseases of the testis, 2e édition, traduit par M. Gosselin.(2) O. Lecomte. Des ectopies congéniales du testicule et des maladies
de ces organes engagés dans l’aine. Thèse de doctorat, 1851
n° 159.(3) Goubaux et Follin (Mém. de la Soc. de biol., 1855). Ce travail,
lu à la Société de biologie le 8 mars 1856, a été publié dans les mémoires
de l’année précédente.(4) Gosselin. Clin. chir. à l’hôpital de la Charité, 1873. Formes
insolites de l’orchite, p. 384.(5) Godard. Etude sur la monorchidie et la cryptorchidie chez
l’homme.
-files
testicules en état d’ectopie,' n’en sont la plupart du
temps que plus exposés aux différentes causes déterminantes
de l’orchite et de l’épididymite. Si l’ectopie
testiculaire n’a pas été réconnue, l’on risque fort de
commettre des erreurs de diagnostic, et cela arrive d’autant
plus facilement que les symptômes de l’orchite et
de l’épididymite du testicule inclus sont très-sensiblement
différents des symptômes présentés par ces mêmes
affections à l’état ordinaire.

Nous avons eu l’occasion d’être témoin d’un cas d’orchite
intra-ing'uinale, dont l’observation est relatée plus
loin ; quatre ou cinq autres cas nous ont été communiqués,
se rapportant à peu près tous à des inflammations,
de causes diverses, de testicules non descendus et retenus
plus ou moins haut dans le canal inguinal.

Dans ce modeste travail, nous voulons simplement
étudier l’orchite intra-inguinale, au point de vue de ses
causes, du diagnostic et du traitement. Nous laisserons de
côté, par conséquent, les autres affections dont les testicules
retenus dans le canal peuvent être le siège et
qui, d’ailleurs, sont de même nature que celles qu’on
observe sur les testicules occupant leur position habituelle
(atrophie, dégénérescence cancéreuse, tuberculeuse,
syphilitique, etc., etc.). Nous ne parlerons pas
non plus de toutes les variétés d’ectopies et des conséquences
qui en dérivent, au point devue physiologique.
Les recherches de Lecomte et de Godard ont élucidé
d’une manière à peu près définitive ces questions, auxquelles
les travaux plus récents de physiologie n’ont
rien ajouté de véritablement important.

Le plan que nous avons adopté sera le suivant :

Dans un premier chapitre, nous étudierons les causés

de l’inflammation du testicule en inclusion inguinale,
leur fréquence, leur mode d’action.

Ensuite nous exposerons, d’après nos observations,
les symptômes de cette affection, en tâchant, autant que
possible, de faire ressortir les pointsqui rendent le diagnostic
particulièrement difficile et qui peuvent conduire
à commettre des erreurs, dont on a malheureusement
un assez grand nombre d’exemples.

Enfin, la dernière partie sera consacrée à l’étude du
traitement.
CAUSES.
A. Causes prédisposantes. — L’anomalie de position,
constituant dès l’abord une prédisposition manifeste
qui favorise l’action des causes habituelles de l’orchite,
nous dirons quelques mots de la position du testicule et
du siège que peut occuper l’ectopie testiculaire :

« Jusqu’au troisième mois de la vie intra-utérine, les
testicules sont placés derrière le péritoine, et leur extrémité
supérieure est en rapport avec la partie inférieure
des reins ; vers le quatrième mois, sollicités par l’action
du gubernaculum testis, ils commencent à descendre ; au
septième mois, ils sont situés derrière l’anneau abdominal
du canal inguinal ; au huitième mois, le canal
est traversé, et au neuvième mois, l’anneau cutané est
franchi, et la glande est dans le scrotum. (Godard,
p. 5.) 

« Le gubernaculum testis s’insère, supérieurement, à la
partie inférieure du testicule et au point de jonction de
la queue de l’épididyme avec le canal déférent.

« En bas, après avoir pénétré dans l’anneau abdominal
du canal inguinal, les fibres qui composent le gou-

vernail du testicule ne se divisent pas précisément en
faisceaux ; elles s’éparpillent plutôt, comme l’ont parfaitement
démontré MM. Curling et Ch. Robin (1) , et
comme nous l’avons vu nous-même.

« Les fibres les plus externes se réfléchissent en dehors,
s’accolent, et semblent se perdre sur le ligament
de Poupart.

« Les fibres les plus internes se dirigent en dedans,
et se terminent au niveau du pubis.

« Les fibres moyennes, séparées les unes des autres,
viennent s’insérer à la face profonde de la partie externe
de la peau du scrotum ; les autres semblent se
perdre dans le tissu cellulaire des bourses. » (Godard,
p. 20.) 

Dans sa migration, le lesticule^entraîne avec lui un
repli du péritoine, qui forme la tunique vaginale du
testicule. Lorsque la glande est dans les bourses, la communication
entre la cavité péritonéaie et le repli qui
enveloppe le testi3ule est complètement interrompue
par accolement des parois, depuis l’épididyme jusqu’audessus
de l’anneau inguinal interne. C’est donc au moment
de la naissance que paraît s’effectuer la séparation
des deux poches séreuses. Toutefois, il arrive que
la communication persiste, et le fait est plus commun
dans les cas d’arrêt du testicule, surtout dans les cas
d’arrêt à l’anneau abdominal.

Mais les choses ne se passent pas toujours aussi régulièrement
: la glande séminale peut s’arrêter dans tous
les points de son parcours, c’est-à-dire, dans l’abdomen,
à l’anneau interne, dans le canal inguinal, à l’anneau
(1) Recherche sur la nature muscul. du gubernaculum testis, par
M. Ch. Robin, Mém. de la Société de biol., 1849. *— 9 —
cutané. On peut donc, à l’exemple de Velpeau, diviser
les cas d’inclusion inguinale en : lu inguinale interne ;
2° inclusion interstitielle ; 3° inclusion inguinale externe.Dans
toute inclusion inguinale, le testicule occupe
généralement une position telle, qu’il est dirigé obliquement
de dehors en dedans, de haut en bas, et d’arrière
en avant ; par conséquent, le canal déférent, les
vaisseaux et les nerfs qui constituent le cordon, s’insèrent
à l’extrémité supérieure. Mais il peut aussi se faire
qu’il y ait inversion, c’est-à-dire que le bord auquel
l’épididyme est accolé soit anormalement dirigé en haut
(inversion supérieure) , en avant (inversion antérieure) ,
en dehors ou en dedans (inversion latérale).

Ces cas sont toutefois assez rares dans les inclusions
inguinales, pour qu’on les ait à peine signalés.

Enfin, nous devons ajouter qu’il existe des anomalies
de situation dans lesquelles le testicule occupe un siège
tout à fait en dehors de la voie qu’il suit dans sa migration
physiologique. Ainsi on l’a rencontré dans le périnée,
dans le canal crural, etc. Ces anomalies de siège
du testicule non descendu ne doivent pas nous arrêter.

L’ectopie testiculaire peut être simple ou exister des
deux côtés. Les individus porteurs de cette anomalie
sont dits, suivant les cas, monorchides ou cryptorchides
(Godard)..

Il arrive aussi que l’inclusion inguinale du testicule
chez certains monorchides, au lieu d’être congénitale,
s’est montrée plus ou moins longtemps après la naissance.
On trouve dans les auteurs des exemples authentiques
de l’existence de cette anomalie ; elle semble se
produire en général sous l’influence de violences extérieures.

— 10 —
Enfin, il est certains individus chez lesquels l’ouverture
assez large de l’anneau inguinal externe permet
de faire remonter jusque dans le canal le testicule, soit
d’un seul côté (obs. n°3) , soit des deux à la fois, par
l’action énergique des contractions du crémaster
(Marshall) (1). On s’explique ainsi que des individus
parfaitement constitués jusque-là aient pu devenir monorchides
à l’époque de la puberté et après, ou bien
dans certaines circonstances où le testicule étant remonté
dans l’anneau ou dans le canal, n’a pu effectuer
de nouveau sa descente. L’application intempestive de
bandages a conduit quelquefois au même résultat.

Le testicule retenu dans le canal inguinal est mobile
ou contracte des adhérences avec les parties voisines.
Cette dernière particularité semblerait la plus ordinaire
et, suivant certains auteurs, paraît constante. Il est
également d’observation que les testicules retenus dans
l’anneau externe ou dans le canal inguinal ont un volume
moindre et, sans avoir perdu la structure spéciale
de la glande spermatique, sont atrophiés, enveloppés
d’une atmosphère cellulo-graisseuse plus abondante, ce
qui a pu faire dire à Follin que dans les cas d’ectopie,
letestiuule non descendu devenait fibreux ou graisseux.

M. Gosselin et Godard ont démontré, au contraire,
que, malgré la diminution de volume, les tubes séminifères
conservent leur structure normale et contiennent
un liquide sécrété, dans lequel, il est vrai, il n’existe
jamais de spermatozoïdes. Il ne faut pourtant pas donner
à cette question une solution absolue.

L’atrophie est donc la règle pour le testicule retenu
^1) Note de Palmer à l’ouvrage de John Hunter, t. IV, p. 6. *
_ H _

dans l’aine ; très-souvent il a contracté des adhérences,
surtout en arrière. Cette particularité nous semble révéler
une première cause d’inflammation qui passe
presque toujours inaperçue.

On doit se demander, en effet, si un certain degré
d’inflammation n’est pas déterminé, dans quelques cas,
du fait même des obstacles rencontrés par le testicule
dans sa migration, comme il arrive aux parties rétrécies
du canal inguinal (anneau abdominal, anneau cutané).
D’un côté, les contractions énergiques du crémaster
sollicitent le testicule ; de l’autre, soit par suite
d’une disproportion du volume de la glande, soit que les
anneaux rigides antérieur et postérieur du canal n’offrent
pas une ouverture suffisante, il en résulte que la
glande en s’engageant subit une compression qui doit
être le point de départ d’inflammations partielles de l’enveloppe
ou même du testicule, d’où proviennent les
adhérences signalées.

Le testicule arrêté dans sa migration ou remonté accidentellement,
peut être étranglé par l’anneau externe
et interne. Dans ces circonstances, il se produit sans
aucun doute une inflammation des enveloppes qui fixe
par des adhérences aux parties voisines le testicule enclavé.
L’organe subit d’abord un arrêt de développement,
et plus tard une atrophie consécutive qui peut le
réduire à l’état graisseux ou fibreux. Les faits incontestables
cités par Goubaux et Follin d’atrophie fibreuse
ou graisseuse, ne laissent aucun doute sur la possibilité
de cette transformation. Toutefois, il convient d’ajouter
que c’est là l’exception, et que même, lorsque le
testicule subit une très-forte réduction, au point d’égaler
à peine le volume d’une fève, on retrouve dans la

— il •-
glande les tubes séminifères semblables à ceux du testicule
normal, et un liquide qui n’en diffère que par
l’absence de spermatozoïdes.

C’est ainsi que s’explique l’apparition desorchites par
propagation chez les sujets atteints de blennorrhagie ou
de blennorrhée, ou bien survenant à la suite du cathétérisme.
Il est nécessaire, en effet, pour que l’extension
de l’inflammation uréthrale soit possible, que la communication
par le canal déférent existe entre le testicule
et l’urèthre.

Dans tous ces cas d’atrophie et de fixation du testicule
aux anneaux ou dans le canal inguinal, la glande séminale
a complètement perdu la mobilité dont elle jouit
dans les bourses. Nous ajouterons ici qu’il est des
exemples plus fréquents qu’on ne le pense, où le testicule,
sans être, à vrai dire, retenu dans le canal ing'uinal,
ou à l’anneau cutané, n’est cependant pas tombé
au fond des bourses. Les individus qui sont dans ce
cas, ne sont pas à proprement parler porteurs d’une
ectopie testiculaire. Mais soit que des adhérences aient
retenu l’organe juste à sa sortie de l’anneau, soit pour
toute autre cause, la glande semble appliquée sur l’orifice
cutané du canal inguinal et ne jouit que d’une mobilité
relative.

Diverses causes peuvent produire accidentellement
et temporairement cet effet. Ainsi, il est bon nombre
d’individus, surtout avant l’époque et à l’époque de la
puberté, chez qui les contractions très-énergiques du
crémaster font remonter le testicule jusqu’à la racine
de la verge, de telle sorte qu’il semble y être retenu
anormalement. La frayeur, l’impression du froid, les ardeurs
vénériennes, les excès de coït, produisent chez cer- '

— 13 —

tains sujets comme une sorte de tétanisation de l’enveloppe
musculaire qui a pour effet de relever la glande
et de l’appliquer fortement sur la paroi abdominale.

Ce sont là, à proprement parler, des éctopies temporaires
et non des anomalies persistantes. On peut supposer
cependant que des adhérences peuvent retenir le
testicule remonté, sous l’influence de causes diverses.
Il était nécessaire de signaler ces particularités qui se
rencontrent encore assez souvent ; elles présentent du
reste quelques analogies avec ce qui se passe dans les
cas d’arrêt du testicule dans le canal inguinal.

Quoi qu’il en soit, dès que le testicule a perdu sa mobilité,
il devient par cela même plus apte à être influencé
par les agents extérieurs. Godard a eu le mérite défaire
ressortir parfaitement cette cause prédisposante à des
accidents ultérieurs. — Voici ce qu’il dit à ce sujet :
« Le testicule jouit d’une sensibilité très-grande : exposé
à chaque instant à être froissé ou comprimé, il n’échappe
aux accidents que grâce à la mobilité excessive
qu’il doit à ses enveloppes. Recouvert par une séreuse
lâche et étendue, appendu dans un sac musculeux et
contractile, enveloppé par le dartos, qui lui-même se
contracte, il se déplace avec la plus grande facilité, et
lorsqu’il est remonté par le crémaster, il vient se placer
sur le côté de la racine de la verge. »

« Le testicule perd-il cette propriété, à chaque instant
froissé, contusionné, il devient le siège de douleurs
vives, et n’échappe aux accidents que si on le relève
avec un suspensoir. » (Godard, p. 44.) 

On peut donc considérer le fait même de l’arrêt du
testicule dans un point plus ou moins élevé du canal
inguinal, comme une des causes prédisposantes les

— 14 —
plus efficaces de son inflammation qu’elle qu’en soit
d’ailleurs la cause occasionnelle.

Les adhérences aux parois du canal, l’étranglement
dans les anneaux, la perte absolue de la mobilité, et
enfin cette disposition native en vertu de laquelle, sous
l’influence du froid, delà frayeur, d’excès de coït, etc.,
le testicule peut remonter au point de constituer une
ectopie temporaire, concourent au même résultat et
contribuent ainsi à favoriser l’action des causes directement
déterminantes de l’orchite inguinale.

B. Causes occasionnelles. — Toutes les causes capables
de produire l’orchite ordinaire, [peuvent déterminer
l’inflammation de la glande séminale qui n’a pas effectué
sa migration. On doit donc les ranger sous, les
trois chefs suivants :

i° Celles qui résultent d’une propagation blennorrhagique ;
2° celles qui sont la conséquence d’un traumatisme
quelconque ; 3° celles qui sont dues à des métastases
ou qui surviennent dans le cours ou au déclin
de fièvres graves.

1°A. Orchite blennorrhagique. — L’orchite inguinale
de cause blennorrhagique est celle qui a été le plus
souvent rencontrée ; le mémoire de Godard contient un
assez grand nombre d’observations empruntées à différents
auteurs français et étrangers, et quelques-unes
qui lui sont personnelles.

Il semble que lorsqu’un individu cryptorchide ou
monorchide est atteint de blennorrhagie aiguë ou de
blennorrhée, l’inflammation ait plus de tendance à se
propager le long des voies spermatiques attenant au,
-,. lo _
testicule non descendu. Il ne répugne pas d’admettre
que cette sorte de prédilection tient : 1° à ce que l’éctopie
testiculaire a pour effet de raccourcir les voies de communication
 ; 2° à ce que la compression de tout ou d’une
partie de l’organe inclus, entretient un état de congestion
habituel de l’appareil séminal de ce côté qui le
prédispose mieux à être envahi par l’inflammation.

11 est peu d’auteurs qui admettent aujourd’hui les
orchites par sympathie, chez les sujets atteints d’écoulement
uréthral. M. Gosselin (Clin., p. 380, t. II) repousse
absolument cette manière de voir, et attribue
l’orchite blennorrhagique « à la propagation de proche
en proche, de la phlegmasie uréthrale, depuis la face
interne des canaux éjaculateur et déférent jusqu’à
celle du canal épididymaire. » Nous ne pouvons que
partager l’avis de cet illustre maître.

Il faut remarquer que l’orchite parenchymateuse
d’origine blennorrhagique est rare ; dans la très-grande
majorité des casl’épididymeseul est le siégé de l’inflammation.
Enfin, M. Gosselin désigne sous le nom à'orchito-épididymite,
la variété dans laquelle existe l’inflammation
simultanée de l’épididyme et du testicule.

Mais il n’en est pas de même lorsque l’inflammation
de source blennorrhagique atteint un testicule non descendu.
Contrairement à ce qui se passe dans l’état normal,
l’organe tout entier participe le plus souvent à
l’inflammation. Cependant Godard paraît être d’un avis
opposé et affirme que l’inflammation du testicule non
descendu affecte plus spécialement l’épididyme et la
tunique vaginale et s’étend rarement au testicule luimême.
Le nombre des observations connues n’est pas
assez considérable pour généraliser cette conclusion.
— 16 —
Il y a pourtant toujours exception dans les deux circonstances
suivantes : A. Lorsque le testicule est retenu
en arrière de l’anneau inguinal interne ; B. Lorsque le
testicule étant retenu dans le canal ou à l’anneau inguinal
externe, l’épididyme est descendu dans les
bourses.

A. Lorsque le testicule est derrière l’anneau interne,
il a généralement conservé son volume normal ; de plus
il échappe à toutes les violences extérieures auxquelles
il est exposé quand il a franchi l’ouverture abdominale
du canal. On conçoit donc, que l’on rentre ici dans la
régie générale, et que la propagation de la phlegmasie
blennorrhagique donnera lieu seulement à l’épididymite.
C’est cette variété que Godard a décrite sous le nom
à'épididymite iliaque. Elle offre toujours une certaine
gravité, grâce aux connexions intimes de l’organe enflammé
avec le péritoine.
B. M. Gosselin a rapporté un fait des plus intéressants
de la deuxième variété, concernant une épididymite
isolée, l’épididyme étant descendu dans le scrotum,
tandis que le testicule arrêté dansle canal de l’épididyme
fut en communication avec l’extrémité du testicule inclus
(Gosselin, Clin, chir., t. II, p. 304, Epididymite
scrotale avec inclusion inguinale du testicule).

En résumé, dans les cas d’ectopietesticulaire, l’épididymite
blennorrhagique ne s’observe isolément que
lorsque l’épididyme seul est descendu dans les bourses,
le testicule étant retenu sur un point quelconque du
canal inguinal, et en second lieu, lorsque le testicule
inclus dans la cavité abdominale n’a pas franchi l’anneau
interne du canal. Dans tous les autres cas, quel
que soit le siège de l’inclusion, la propagation de la
— 17 —
phlegmasie urélhrale donne presque toujours lieu à
l’inflammation de tout l’organe, autrement dit à une.
orchito-épididymite.

La blennorrhée réveillée par des excès récents, paraîtrait
produire pi us communément l’orchite inguinale,
que la blennorrhagie franchement aiguë.

Il convient de faire rentrer aussi le cathétérisme au
nombre des causes capables de donner naissance à
l’orchite inguinale. Ici encore, c’est la propagation
déterminée par le passage de l’instrument dans les
profondeurs de l’urèthre, qui est la cause de la phlegmasie
du testicule.

Les cas de ce genre sont très-rares. Godard (1) n’en
signale qu’un cas dû à P. Robert.

Nous signalerons encore comme cause de l’orchite
inguinale, les injections irritantes.

C. — Causes traumatiques. — Après la blennorrhagie
et la blennorrhée, ou concurremment avec elle, la cause
la plus ordinaire des orchites inguinales se trouve dans
les violences auxquelles est exposé le testicule inclus.

Le testicule renfermé dans les bourses, grâce à la
mobilité dont il jouit, et à l’extensibilité de ses enveloppes,
se dérobe à l’action des agents extérieurs qui
peuvent l’atteindre. 11 subit néanmoins dans une mul(1) 
Godard, p. 86. Boyer ayant introduit une sonde dans la vessie
chez un homme atteint d’un rétrécissement de l’urèthre, vit survenir
des douleurs violentes à l’abdomen. Une tumeur considérable, inégale,
dure, résistante, douloureuse à la pression, se développa dans le canal
inguinal, tandis que de ce coté le scrotum était vide. Cette orchite disparut
complètement sous l’influence d’un traitement antiphlogistique.
(Recueil des mém. de métf^iie ohirur. et de pharm. milit , t. XXIV,
1828, p. 365.) />y'" '  ;'V\Alliez. /i-' , > '^A î— 18 —
titude de cas, des violences, dont l’effet se traduit tou-r
jours parune inflammation du parenchyme de la glande,
contrairement à ce qui se voit dans les cas de blennorrhagie
où l’épididyme seul est d’abord affecté.

Or,- toutes les causes externes capables de produire
l’orchite chez un sujet bien conformé, agissent de même
chez les monorchides ou cryptorchides dont un ou les
deux testicules sont retenus dans une partie quelconque
du canal inguinal. Suivant le siège occupé dans le canal
par le testicule, celui-ci sera plus ou moins exposé. Il
est certain que si la glande est enclavée dans le pli de l’aine,
ou étranglée dans l’anneau externe, elle subit à chaqueinstant
des froissements par le fait seul de la marche,
de la course, du port d’un fardeau, etc. Il en est de
même dans tous les mouvements de flexion ou d’extension
du membre pelvie, dans l’accomplissement des fonctionsphysiologiques
(défécation, coït, dans les secousses
de la toux, et surtout dans tous les actes qui provoquent
énergiquement le phénomène de l’effort). Avec l’inclu-.
sion inguinale interne, le testicule échappe plus facilement
à l’action des violences extérieures pourvu que
la glande ne soit pas engagée assez profondément dans
l’anneau abdominal. Aussi observe-t-on plus fréquemment
dans l’inclusion inguinale interne et dans l’inclusion
abdominale complète, l’épididymite de source
blennorrhagique, désignée par Godard sous le nom
d’épididymite iliaque, que dans l’inclusion interstitielle
et dans l’inclusion inguinale externe. Néanmoins le
testicule accolé à l’anneau abdominal, peut être directement
atteint, par les coups portés de la région de
l’aine. Curling (1) a rapporté l’observation d’un enfant
(1) Curling. Maladies du testicule, traduit par M. Gosselin, p. 38.
— 19 —

de 10 ans qui mourut d’une orchite inguinale interne

déterminée par un coup de pied.

Quel que soit le siège de l’inclusion inguinale, le
testicule est d’autant plus exposé à devenir le siège
d’une inflammation sous l’influence de violences extérieures,
qu’il est plus solidement immobilisé.

Il faut donc regarder comme susceptible de déterminer
l’orchite traumatique inguinale, non-seulement les
coups directement portés dans la région, mais encore,
les efïorts de la marche, du saut, de la course^ de la
natation, del’équitation, de la défécation, de la toux, du
coït, de la masturbation. Et nous devons dire que les
efforts du coït tendent d’autant plus à froisser et à
comprimer l’organe enclavé, que par suite de l’orgasme
vénérien, la glande séminale devient plus turgescente.


Enfin, tous les auteurs et particulièrement Cruveilhier,
0.Lecomte, Hunter et Godard ont attiré l’attention
sur la fréquence de ces méprises, dont ils ont recueilli
bon nombre d’exemples, où des orchites quelquefois
mortelles ont été déterminées par l’application d’un
bandage sur un testicule non descendu, d’abord pris
pour une hernie.

L’inflammation déterminée par les causes traumatiques
précitées, siège toujours dans le testicule luimême.


D. — Causes générales. — On voit encore apparaître
l’orchite sous l’influence de causes générales et professionnelles.
Cependant le mémoire de Godard, où sont
rapportés tous les faits connus avant lui, ne signale
- 20 —
aucun exemple d’orchite de ce genre, développée dans
un testicule inclus.

Le testicule inclus peut être le siège de toutes les
affections diathésiques qui l’atteignent dansles bourses.
On peut donc voir survenir des orchites inguinales
déterminées par des poussées inflammatoires tuberculeuses,
cancéreuses, syphilitiques.

Les fièvres éruptives, les fièvres graves sont quelquefois
marquées à leur déclin par le développement d’orchites,
qui se terminent le plus souvent par suppuration.


Il y a lieu de croire que le testicule inclus dans l’aine^
n’est pas à l’abri de cette localisation possible.

"Jn sait que les oreillons s’accompagnent très-souvent
d’orchites, désignées sous le nom d’orchilesmétastatiques.
On n’avait jusqu’ici connaissance d’aucun fait de ce
genre dans le cas d’inclusion inguinale. L’observatisn
d’un malade atteint d’oreillons et d’orchite intra-inguinale,que
nous rapportons plus loin (obs. 4) , n’est que
plus intéressante.

Enfin on sait que la manipulation de certains produits
employés dans l’industrie, exerce quelquefois une
certaine influence sur les organes génitaux (atrophie
chez les individus qui manient le sulfure de carbone. Une
variété d’orchite semble être due à l’absorption de
l’aniline chez les sujets employés à sa préparation. Aucun
exemple n’était encore connu dans la science de
cette singulière détermination. M. le professeur Hardy
a reçu le 22 avril 1876, dans son service à l’hôpital
Necker, salle Saint-Luc, n° 17, un homme qui travaillait
depuis un an environ à la préparation de l’aniline dans
une fabrique de produits chimiques. Cet homme qui a
- 21 —
40 ans, qui n’a jamais eu de blennorrhagie ni aucune
autre maladie, a les cheveux, les poils, les ongles entièrement
colorés en roug'e violet, indice d’une imprégnation
dans l’organisme. Cet homme est aussi porteur
d’une orchite parenchymateuse double pour laquelle il
est entré à l’hôpital, et dont on ne-peut attribuer l’origine
qu’à l’absorption de l’aniline. Tel a été d’ailleurs
le diagnostic formel de M. le professeur Hardy dont on
ne peut contester la haute compétence.

Plus récemment, M. Laboulbène a présenté à la Société
des hôpitaux un malade qui a travaillé dans,
l’aniline et qui a ressenti des douleurs dans la verge et
dans les bourses. M. Rergeron a vu un certain nombre
de cas analogues, mais n’a jamais rien constaté du
côté des organes génitaux [Bulletin thérapeutique 1876
p. 326).

Je crois que d’après ces faits on peut admettre que
''absorption de l’aniline peut, chez un monorchide ou
un cryptorchide, provoquer l’inflammation du testicule
non descendu dans les bourses.

La connaissance de ces déterminations morbides
possibles par manipulation de certains produis chimiques
peut servir, à l’occasion, à éclairer le diagnostic

Ainsi peut se trouver écartée une source de grandes
difficultés et de méprises déplorables, lorsqu’en présence
d’une tumeur inflammatoire de l’aine, et de
symptômes anormaux, dont l’origine était obscure et
méconnue jusqu’alors, un interrogatoire et an examen
méthodique et complet des antécédents, de la profession,
des maladies antérieures, etc., viendront révéler l’exi=
stenee de l’une des causesgénéralesou professionnelles
énumérées plus haut.
— 22 —
Avant d’aborder l’étude des symptômes de l’orchite
inguinale et des signes propres à assurer le diagnostic
différentiel de l’affection, nous présentons ici les observations
nouvelles que nous avons pu recueillir, et dont
la lecture est la meilleure démonstration des difficultés
avec lesquelles le praticien peut se trouver aux prises.

L’observation n° 1 nous est personnelle, grâce à l’extrême
obligeance de notre ami le D’A. Villaret qui a bien
voulu nous procurer ainsi l’occasion de suivre avec lui
. toutes les phases de cette rare maladie.

OBS. 1. — M. B…, négociant, âgé de 31 ans, marié et père de
deux enfants, fit appeler le Dr Villaret, le 23 avril 1872, à deux
heures du matin ; depuis la veille il avait été pris de douleurs trèsvives
dans le bas-ventre, douleurs qui avaient augmenté graduellement
d’intensité et pour lesquelles le malade demandait une consultation.


Voici les symptômes observés : Au niveau de la fosse iliaque
gauche, sur une étendue de 10 centimètres environ au carré, douleur
extrêmement violente ; cet espace est un peu tuméfié et le
malade ne peut supporter même la pression du drap de lit ; il redoute
aussi la pression même la plus légère ; la coloration de la
peau est normale.

Le malade va tous les jours à la selle ; il a eu la veille unt garderobe
normale, et s’il n’a pas été sur le vase ce jour-là, c’est qu’il
redoute de faire le moindre effort. Il ne peut donc être question
d’une obstruction stercorale.

Il n’a pas de nausées, peu de fièvre (80 puis.)  ; l’exploration du
pli de l’aine montre qu’il n’a pas de hernie, il a uriné comme d’habitude.


Le Dr Villaret arrête provisoirement sa pensée sur le diagnostic
suivant: Pelvi-péritonite circonscrite. Mais, peu content de ce diagnostic,
il continue à chercher une cause qui puisse mieux le satisfaire..


Il explore alors les organes génitaux et constate l’existence d’une
blennorrhée que le porteur dit posséder depuis deux ans ; mais à la
suite d’un festin, depuis deux jours, l’écoulement avait un peu aug-
— 23 —
mente et enfin il constate l’absence dans les bourses du testicule
gauche.

Le sieur B… dit qu’il n’a jamais eu qu’un seul testicule.

Dès lors, le diagnostic était fait : Orchite blennorrhagique du testicule
gauche situé au moins au niveau de l’orifice interne du canal inguinal.


On lui ordonne un grand bain chaud de deux heures de durée,
qui amène un soulagement considérable qui permet d’explorer,
mais encore avec grande douleur, la fosse iliaque. On trouve, en
effet, en ce point, une tumeur du volume d’une petite pomme, qui
est évidemment formée par le testicule enflammé.

Frictions douces et fréquentes au moyen d’onguent napolitain.

Le soir du 24, deuxième grand bain chaud de deux heures de
durée.

Au sortir du bain, le malade est assez soulagé, il peut aller à la
selle, il dort une grande partie de la nuit, les genoux relevés.

Le 25 avril, la douleur ne se fait sentir que lorsqu’on explore la
région.

Les frictions avec l’onguent napolitain, discontinuées pendant la
nuit, sont reprises, et dans la soirée on prescrit encore un grand
bain prolongé.

Le 26, le malade se déclare presque guéri ; la tumeur de la fosse
iliaque a diminué d’un tiers, elle n’est sensible que lorsqu’on cherche
à en mesurer le volume.

Le malade garde encore le lit le 27.

Le 28, la guérison parait complète, quoique l’exploration locale
développe encore un peu de douleur.

Deux jours après, le malade peut sortir et se promener sans souf
france.

Nous devons Ja deuxième observation à nôtre excellent
ami le Dr Veyssière, ancien interne des hôpitaux,
lauréat de l’institut.

OBS. II. —Le 20 mai 1874, dit le Dr Veyssière, je fus appelé
pour donner des soins à un jeune homme de 24 ans, employé de
ministère. La personne qui venait me chercher était un de ses amis,
étudiant en médecine, qui le soignait depuis qu’il était malade,
c’est-à-dire depuis trois jours. Il me donna, en route, les détails
suivants ; M. X… avait été pris, le 17 mai, de douleur vive dans
— 24 -
le pli de l’aine du côté gauche ; cette douleur était promptement
devenue intolérable^ elle ne permettait pas la plus légère palpation
dans toute la région inguinale gauche ; elle s’accompagnait d’une
fièvre intense, il avait eu des vomissements, le dernier était un
vomissement de bile.

Ces symptômes avaient fait croire à une péritonite ; on avait
essayé de faire sur la région douloureuse des applications de glace ;
mais le froid n’avait pu être supporté et n’avait produit qu’une exacerbation
dans la douleur.

M. X… paraissait, en effet, souffrir d’une manière atroce, quand
j’arrivai près de lui. Il avait une fièvre intense. A l’examen du
ventre, on constatait d’abord que la région inguinale du côté gauche
était tendue efparaissait soulevée par une tumeur suivant la
direction du trajet inguinal. Il me fut à peu près impossible d’examiner
par la palpation la nature de cette tumeur ; le moindre attouchement
était intolérable, mais cette sensibilité était assez limitée,
et, pourvu que l’on eût soin de ne pas transmettre de mouvement
au point douloureux, on pouvait impunément examiner l’abdomen
en haut et à droite.

En examinant par comparaison le pli de l’aine du côté droit, je
reconnus au-dessus et en avant de l’arcade fémorale, une tumeur
mobile, de la grosseur d’un petit oeuf de pigeon ; je remarquai en
même temps le soin que, par une pudeur bizarre, le malade, même
au moment de ses plus vives douleurs, prenait de recouvrir avecson
drap ses organes génitaux. Je dus faire violence à cette pudique
résistance et je reconnus que M. X… était cryptorchide, mais
que ce vice de conformation ne l’avait pas préservé de contracter la
chaudepisse.

Le scrotum absolument vide, était peu développé ; la verge,
d’un volume normal, était un peu sensible le long de l’urèthre dont
la pression méthodique fit sortir la goutte de pus caractéristique.

Le testicule droit, retenu dans l’anneau, n’était pas douloureux.
Il me parut peu développé et d’une consistance un peu molle. La
douleur si vive du testicule gauche ne me permit pas de l’examiner
et de préciser son siège, non plus que la variété d’orchite dont il
était atteint.

Le diagnostic était facile à poser, et malgré la douleur vive, les
vomissements et la fièvre intense, il me parut que nous n’avions affaire
qu’à une orchite inguinale, l’étranglement du testicule enflammé
par l’anneau suffisait à expliquer l’intensité vraiment exceptionnelle
de la douleur, ainsi que la fièvre et les vomissements, que

— 25 -

l’on rencontre d’ailleurs parfois avec des orchites ou des épididymites
à siège normal. La douleur était trop nettement localisée
pour qu’on pût l’attribuer à une inflammation, même partielle, de la
séreuse péritonéale.

Je prescrivis l’application de 15 sangsues, des frictions d’onguent
napolitain, un lavement purgatif ; un bain le jour suivant,
etc.

Je ne revis pas le malade ; mais j’appris qu’il fut assez promptement
rétabli.

Je regrette de n’avoir pu examiner le testicule après la guérison,
pour préciser le siège.

Cette troisième observation nous est communiquée
par notre ami le Dr Coste, chef interne à l’Hôtel-Dieu
de Marseille.

OBS. III. — Le nommé M… B…, âgé de 21 ans, bourrelier,
entre a l’Hôtel-Dieu le 25 juillet 1869, salle Saint-Louis. n° 6, service
de M. Chapplain.

A la suite d’un coït exagéré qui remontait à neuf jours, cet
homme fut pris, le 14 juillet, d’une blennorrhagie de moyenne
intensité, caractérisée par de la douleur à la miction et un écoulement
purulent. Le 21, il éprouva au niveau du canal inguinal
gauche une légère douleur et constata, dit-il, en ce point, par la
palpation, une petite tumeur de la grosseur d’une aveline, roulant
sous le doigt. Le lendemain, après un bain, la tumeur augmenta de
volume, devint plus douloureuse, au point de gêner la marche, ce
qui le décida à venir à l’hôpital le 25 juillet.

A son entrée, la blennorrhagie persiste : on ne retrouve dans les
bourses que le testicule droit. Au niveau du canal inguinal gauche
on constate, par la palpation, la présence d’une tumeur de la
grosseur d’une noix : tumeur dure, pouvant être assez bien limitée
et faisant éprouver au malade, quand on la presse, une douleur
assez vive, comparable à celle qu’il ressent si on comprime le testicule
droit. Cet homme raconte que, jusqu’au 21, le testicule gauche
entrait et sortait, mais que depuis il n’avait pas reparu. La peau
de la région a sa couleur normale, la toux et les cris exagèrent la
douleur. Il y a quelques nausées, même des vomissements, les
selles persistent.

Traitement : cataplasmes, frictions légères avec l’onguent mercuriel
belladone, repos au lie.
— 26 —
Le gonflement et la douleur augmentent jusqu’au 28. A partir
de ce jour, les phénomènes inflammatoires allèrent en s’amendant,
et le 2 août, jour de la sortie du malade, l’orchite avait disparu.

Le testicule, dégagé de l’anneau inguinal, était toujours un peu
dur et l’épididyme, encore engagée, le coiffait en avant et en haut.

L’écoulement persistait.

Notre quatrième observation qui est de beaucoup la
plus intéressante, vu sa rareté, nous a été communiquée
par notre excellent ami le DrCatelan, médecin de
première classe.

OBS. IV. — Orchite inguinale gauche chez un individu cryptorchide
complet à gauche, incomplet à droite. — Le nommé X…, canonnier à
bord du vaisseau-école l’Alexandre, entre, après la visite, à l’hôpital
du bord, le 22 novembre 1874, se plaignant de diarrhée avec coliques
vives et douleur abdominale exaspérée par le mouvement et
la marche.

On l’examine d’abord assez superficiellement et on constate peu
de chaleur à la peau, agitation et inquiétude. Le médecin de service
porte le diagnostic : Entéralgie, suite d’indigestion. Prescription
: Potion calmante, eau de riz.

A la visite du soir, X…, qui a marché dans la journée, accuse
des douleurs plus violeutes, est très-surexcité et en proie à une
fièvre très-forte. 11 se plaint de douleurs atroces dans le ventre et
la région lombaire du côté gauche. On explore attentivement l’abdomen
et la région lombaire ; rien d’anormal à première vue ; la
palpation, la pression ne déterminent pas de douleur du côté droit
ni en avant, ni en arrière. Les douleurs lombaires, simulant des
coliques néphrétiques à gauche, sont calmées par le repos, et
nullement augmentées par la pression. En avant, la pression réveille
la douleur au plus haut degré, mais seulement dans un point
limité au niveau et un peu au-dessus du pli de l’aine. On remarque
un peu de tuméfaction. X… est très-agité et sous le coup d’une
véritable crise nerveuse ; le moindre mouvement du membre gauche
provoque des douleurs violentes, irradiant toute la région
iliaque et lombaire, jusqu’au-dessous.des côtes, en arrière ; le pouls
est à 96 ; il survient des vomissements bilieux. Je suis assez embarrassé
pour poser le diagnostic ; est-ce une péritonite, une crise
. — 27 —
de coliques néphrétiques déterminées par un calcul engagé dans
l’uretère ; une obstruction intestinale, une phlegmasie iliaque ?

Je prescrivis,en attendant,des cataplames laudanisés très-chauds,
des fomentations sur la région lombaire, et un lavement huileux.

Après la nuit, je suis appelé par le médecin de garde et j’arrive
au moment où le malheureux X… se tord littéralement de douleurs
sur son lit. Il s’était levé une heure auparavant et avait fait une
vingtaine de pas avoc la plus grande peine pour aller à la garderobe.
Les symptômes généraux sont des plus alarmants : il a encore
eu des vomissements verdâtres,mais,circonstance qui me semble
extraordinaire, le dévoiement a continué ; je m’arrêtais à l’idée
d’une pelvi-péritonite circonscrite, sans y ajouter beaucoup de foi,
lorsque je me mis à examiner de nouveau très-attentivement la
région inguinale gauche. La tuméfaction avait sensiblement augmenté,
et l’on sentait, quoique la douleur rendît l’exploration difficile,
une tumeur dure, résistante, avec tension de la peau qui
semblait adhérer à la tumeur. On pouvait dès lors songer à une
hernie étranglée, ce qui s’accordait assez bien avec quelques symptômes
généraux (vomissements, douleurs, fièvre, etc.). Je n’en
étais pas moins perplexe, lorsqu’en cherchant à explorer l’anneau
inguinal externe, je reconnus que le scrotum manquait presque
totalement à gauche, et qu’il n’y avait pas trace de testicule audessous
de l’anneau.Du côté droit, la peau du scrotum, moins développée
qu’à l’ordinaire, coiffait, pour ainsi dire, un testitule de volume
plus faible qu’à l’état normal, et le tenait appliqué sur l’anneau.
Tous mes doutes furent dissipés par cette constatation que je
m’étonnais de n’avoir pas faite tout d’abord, circonstance facile à
expliquer par lé soin que mettait le malade à recouvrir ses organes
génitaux, peu désireux, à ce qu’il paraît, de laisser voir son infirmité.


Nous étions en présence d’une orchite inguinale, chez un individu
atteint de cryptorchidie bilatérale, complète à gauche, incomplète
à droite. Restait à déterminer la cause première. Il n’y avait pas
trace d’affection uréthrale ancienne ou récente : X…ne se souvenait
pas d’avoir reçu le moindre coup dans l’aine (accident assez
ordinaire pendant l’exercice du canon).Il avait recommencé à éprouver
un sentiment de pesanteur, puis de souffrance assez modérée
depuis la veille et n’avait pas demandé autre chose qu’une exemption
d’exercice. On ne pouvait donc retrouver ni dans une blennorrhagie,
ni dans une violence extérieure quelconque la cause première
du développement de l’orchite. Mais en le retournant avec

— 28 —

instance de tous côtés, je finis par apprendre de lui, qu’il avait été
atteint, huit jours auparavant d’oreillon siégeant à gauche. Il y
avait en effet, en ce moment, une sorte de petite épidémie d’oreillons
à bord du vaisseau. X… avait été, comme beaucoup de ses camarades,
traité de son affection par la simple exemption du service
de nuit et des fomentations opiacées.

Le gonflement de la parotide gauche avait été constaté et noté
par un des médecins du bord qui se souvenait très-bien, vu son
peu d’étendue et le peu de réaction générale, avoir prescrit le traitement
banal : Repos, onctions, purgatifs légers.

L’oreillon avait disparu depuis trois jours quand les premiers
symptômes d’orchite se sont montrés. Mais il n’est pas douteux pour
moi, d’après l’examen minutieux du malade auquel je me suis livré,
que l’orchite n’ait été due à cette cause, et je suis d’autant plus
confirmé dans cette opinion que quelque temps auparavant les
nouveaux incorporés avaient présenté une petite épidémie d’oreillons,
où sur 27 cas 10 furent compliqués d’orchite.

Le diagnostic porté avec certitude, je crus pouvoir annoncer que
malgré les symptômes alarmants dont nous étions témoin, la guérison
n’était pas douteuse. Les douleurs furent très-vives encore
les deux jours suivants.

Quant à l’idée d’une complication possible de péritonite, j’en étais
détourné par le trajet même des douleurs irradiantes, le peu d’étendue
de l’espace sensible à la pression, enfin par l’insensibilité complète
de tout le reste de la région abdominale.

Prescription : 30 sangsues appliquées, 15 dans l’aine, 15 au périnée ;
cataplasmes, grands bains, des compresses chaudes imbibées
de Uniment chloroformé, régime léger, purgatifs légers tous les
deux jours.

Dès le troisième jour de l’entrée à l’hôpital la détente se prononçait,
la fièvre tombait, le calme était revenu. On put alors, sans
causer trop de douleur, circonscrire le siège de la douleur testiculaire
qui n’était accompagnée ni de hernie, ni d’épiplocèle, comme
j’en avais eu la crainte un instant.

Le testicule adhérent aux parties voisines, irréductible et immobile
sous la peau légèrement enflammée avait le volume d’un petit
oeuf de pigeon. On ne pouvait distinguer l’épididyme du testicule.

La résolution marcha rapidement et fut complète le dixième jour.

Nous apprîmes de X… qu’il avait porté dans sa jeunesse un bandage
pour une hernie du c5té droit. Il n’y avait cependant pas de
hernie à droite, mais une cryptorchidie incomplète, peut-être duc à

— 29 —

une erreur de diagnostic et à l’application du bandage sur le testicule
appendu au-devant de l’anneau. En effet, le testicule était
adhérent par son extrémité supérieure à l’orifice du canal dans lequel
il semblait être légèrement engagé. Enfin le testicule du côté
gauche n’avait jamais dépassé l’anneau cutané, et était depuis la
naissance enclavé dans le canal.

X… qui a servi comme mousse est fort, vigoureux, bien constitué,
châtain ; la voix est bien timbrée, masculine, le pénis a les
dimensions normales et recouvert de poils : le scrotum est écourté
adroite, fortement plissé et collé sur le testicule appendu à l’anneau ;
leraphé est bien marqué, le scrotum qui manque presque
complètement à gauche est remplacé par une peau plus épaisse et
recouverte de poils.

X… dit être très-porté pour les femmes, n’a jamais eu de maladie
vénérienne : son sperme n’a pas été examiné.

Notre ami M. Gauthier, étudiant en médecine a bien
voulu nous donner quelques renseignements sur un cas
d’orchite blennorrhagique chez unmonorchide.

OBS. V. — M. G…, étudiant en droit, âgé de 25 ans, rue des
Écoles, est monorchide du côté gauche. Il a eu quatre ou cinq chaudepisses.
Les deux dernières ont été suivies d’orchite du côté où le
testicule était descendu dans les bourses.

En 1873, au mois d’avril, M. G. est repris de blennorrhagie à la
suite de laquelle se déclare une arthrite localisée à l’articulation
tibio-tarsienne du pied gauche. Cette arthrite est soignée par le
repos, des badigeonnages à la teinture d’iode, suivis d’une légère
compression. Huit jours de ce traitement suffisent pour faire disparaître
toute espèce d’inflammation et de douleur du cou-de-pied.

Mais en même temps que l’arthrite disparaissait, M. G. se plaignait
de douleur vive au niveau du pli de l’aine du côté gauche.
On constate en effet, par la palpation, une tuméfaction que l’on ne
peut pas trop délimiter à cause de la douleur que la simple exploration
de la région fait éprouver au malade.

Le diagnostic était facile à poser, on avait évidemment affaire à
une orchite inguinale chez un individu porteur d’une chaudepisse.
On ordonne le repos le plus absolu, et des cataplasmes, les douleurs
vont en augmentant pendant deux jours, on applique 10 sang-
- 30 -
sues sur la partie douloureuse, à la suite desquelles le malade
éprouve un soulagement très-manifeste.

Quinze jours après le malade pouvait se lever et sortir de sa
chambre, tout accident inflammatoire avait disparu et le malade
était guéri par la simple application de cataplasmes et de sangsues.
SYMPTOMES.
Les symptômes de l’orchite inguinale, comme en
témoignent à peu près toutes les observations rassemblées
dans le mémoire de Godard, et celles que venons
de rapporter plus haut, se distinguent par un caractère
de gravité et d’intensité qu’on rencontre très-rarement
dans l’orchite scrotale. La localisation anormale de
l’inflammation, les phénomènes généraux qui l’accompagnent,
les complications assez fréquentes dans
des organes voisins, eux-mêmes normalement ou
anormalement en rapport avec le testicule inclus,
créent nécessairement une différence très-accentuée
dans la symptomatologie de cette même affection, suivant
le siège qu’elle occupe.

Nous n’avons pas à décrire ici les symptômes de
l’orchite ordinaire : il est certain qu’on les retrouve
dans l’orchite inguinale. Mais de la variété de siège
dépend en grande partie la variété de physionomie
de la maladie, et c’est le plus important au point de
vue du diagnostic, du pronostic et du traitement.

Aussi insisterons-nous principalement sur les signes
que l’on peut tirer des symptômes locaux et surtout
des deux principaux : douleur et tuméfaction, rapprochés
des phénomènes généraux qui les accompagnent
constamment.

Au point de vue de la fréquence plus grande d’un
— 31 -
côté, ou de l’autre, Godard affirme que l’orchite inguinale
siège plus souvent à droite. Nos observations sont,
au contraire, toutes relatives à des cas d’orchite inguinale
gauche. Du reste, c’est un point de peu d’importance
, la monorchidie étant à peu près aussi commune
à droite qu’à gauche.

Il importe aussi de noter que le début est un peu
différent, suivant la cause. Dans le cas d’orchite blennorrhagique,
il existe généralement pendant quelques
jours avant l’apparition de l’inflammation testiculaire,
une sorte de pesanteur profonde, des envies fréquentes
d’uriner, ténesme vésical, éréthisme, pollution avec
un peu de mouvement fébrile : puis tout à coup ou
presque subitement, soit après un mouvement, une
marche, soit au réveil après un sommeil agité, une
douleur des plus vives, s’irradiant dans la profondeur
de l’abdomen, annonce le commencement de l’invasion
inflammatoire.

Dans le cas de traumatisme du^ect, de coup de pied,
de mouvements brusques, la douleur prend rapidement
ce caractère de violence tout à fait remarquable. Enfin,
nous avons vu que dans un cas d’orchite inguinale consécutive
à un oreillon (obs. n° 4) , il y avait eu pendant
les deux jours précédents de la gêne, de la lassitude,
de la pesanteur dans l’aine et un état nerveux
particulier.

Mais, quels que soient le début et la causede l’orchite
ing'uinale, dès que la douleur est devenue un peu vive,
elle n’est plus calmée par le repos et la position horizontale,
comme cela se voit dans l’orchite scrotale. Au
contraire, malgré le repos, la position, l’état d’immobilité
absolue, la souffrance devient plus aiguë et
— 32 —
s’étend du côté affecté profondément en haut et en
arrière, simulant ainsi les signes d’une lésion des plus
graves (volvulus, iléus, pelvipéritonite, hernie étrang-lée,
coliques hépatiques, néphrétiques, etc., etc.).

A ces symptômes locaux correspond alors un état
général qui autorise, en effet, toutes ces suppositions.
Il y a presque toujours de la fièvre, un pouls petit et
fréquent, des horripilations, une sorte d’état ataxique,
la langue est blanche, sale, la soif très-vive ; puis surviennent
des vomissements verdâtres, bilieux, qui sont
de règle dans l’orchite inguinale, et qu’on observe
aussi quelquefois dans l’orchite ordinaire. Tantôt il y a
constipation, ce qui est une nouvelle source d’erreur
d’interprétation, tantôt], au contraire, le cours des
matières n’est pas interrompu, et même il existe du
dévoiement.

Pendant que du premier au deuxième jour se montrent
ces symptômes dont, on le comprend, la gravité et
l’intensité sont plus ou moins accusées suivant le degré
d’inflammation, la tuméfaction locale est à peine marquée,
la peau n’a pas changé de couleur, et si l’on
ignore la présence du testicule dans la région, rien
dans la conformation antérieure ne met sur la voie de
l’origine de cet appareil symptomatique alarmant.

Mais le début, différant suivant la cause productive
de l’affection, diffère aussi sensiblement, suivant le
siège occupé par le testicule atteint. Nous avons vu
qu’on peut distinguer trois variétés bien tranchées
d’orchite inguinale, correspondant aux trois variétés
d ectopie lesticulaire : 1° inclusion inguinale interne ;
2°inclusion interstitielle ; 3° inclusioning'uinaleexterne.

Les deux dernières variétés offrent peu. de diffé-
— 33 —
rence dans les symptômes du début, d’état et de déclin ;
à moins toutefois que la séreuse vaginale n’ait conservé
ses communications avec la séreuse péritonéale ; ce qui
est assez rare, paraît-il.

Mais dans l’inclusion inguinale interne, la persistance
de la communication entre leurs deux poches est
beaucoup plus commune ; ensuite, lorsque l’organe,
même dans le cas de séparation des deux séreuses,
est dans une grande partie de sa surface adossé au
péritoine qui passe directement au-dessus et en arrière,
ou bien l’enveloppe en partie, cette situation
rend compte de la propagation presque inévitable de
l’inflammation du testicule au péritoine, et des symptômes
de péritonite partielle dont l’orchite intra-abdominale
est toujours accompagnée.

Il s’ensuit que la douleur éclate moins subitement
dans le cas d’orchite du testicule en inclusion interne :
de plus elle est pour ainsi dire plus diffuse, et ne présente
pas toujours les irradiations dans les profondeurs
de l’hypochondre et du côté du rein ou du foie, comme
cela arrive à peu près constamment, lorsque le testicule
inclus est dans le canal, ou dans l’anneau exlerne.
C’est qu’en effet, dans l’inclusion interne, l’expansion
de l’organe tuméfié est possible dans une certaine limite,
et la compression beaucoup moindre au début.
Au contraire, dans les anneaux et dans le canal, le
testicule retenu dans les parois rigides et inextensibles,
dès qu’il vient à s’enflammer, ne peut se développer,
ni échapper par conséquent à la compression. De là
des douleurs irradiantes au loin, analogues d’ailleurs ;i
celles qu’on développe en serrant fortement un testicule
atteint d’orchite ordinaire.
Alliez. 3— 34 —
La continuité de la douleur, qui va en augmentante
tel point que tous les auteurs la déclarent atroce, est un
signe constant et se montrent dans toutes les variétés
d’inclusion avec une intensité très-grande.

Nous avons dit que la tuméfaction n’était généralement
appréciable qu’après l’explosion de la douleur.
C’est là aussi un signe constant de l’orchite inguinale,
et dont la condition tient à la situation respeclive des
parties. Elle est plus tardivement appréciable dans la
variété d’inclusion inguinale interne que dans les deux
autres. C’est ordinairement au deuxième jour que la tuméfaction
devient manifeste, alors que les parties
voisines commencent à participer à l’inflammation.
Avant, l’inextensibilité des parois de la cavité du
testicule inclus ne permet pas de déformation bien
sensible de la région. Mais ici s’ajoute une autre circonstance
de nature à exagérer d’abord la compression
du testicule, et consécutivement à hâter l’apparition
de la. tuméfaction locale. En effet, la séreuse vaginaleparticipant
toujours à l’inflammation de l’organe, il se
fait comme dans les orchites ordinaires, un épanchement
in tra-vaginal plus ou moins considérable de sérosité.
En un mot, il y a toujours vaginalite concomitante.
Alors commencent à prendre part au travail phlegmasique,
les tissus composant les parois du canal inguinal
qui enclavent le testicule. La peau devient rouge, tendue,
et si l’on cherche à déterminer par la palpation
les limites de la tumeur, on rencontre une.sorte d’empâtement
diffus qui, joint à la douleur excessive réveillée
par la moindre pression, permet difficilement de la
circonscrire. On a seulement la sensation d’une tumeur
dure, résistante, adhérente à la peau, irréductible et en

— 35 —

général proéminente. Plus tard, quand la résolution
s’opère, ou bien, comme l’a conseillé Velpeau et comme
ont fait quelques chirurgiens, quand on débride la paroi
antérieure du canal, et l’enveloppe vaginale, il est possible
de délimiter assez exactement le testicule dont le
volume est sensiblement augmenté et qui est retenu
immobile au fond de sa coque adventive.

La forme de la tumeur n’offre rien de particulier ; elle
est peu proéminente, oblongue ou allongée en haut et en
dehors dans le sens de la direction du canal. Lorsque le
testicule est à l’anneau interne, la tumeur n’est appréciable
qu’au palper, et donne la sensation d’un corps
rond du volume d’une petite pomme située profondément,
et plus facile à mobiliser.

En somme, dans l’orchite externe et interstitielle, la
tumeur a tout à fait l’apparence d’un bubon ou d’une
adénite de moyen développement (obs. du Dr Catelan).
Il est nécessaire d’ajouter que l’on ne parvient pas à
.distinguer les deux parties de la glande, qui, presque
toujours, sinon toujours sont prises simultanément et
donnent la sensation d’un corps arrondi unique.

L’exploration du reste en est presque impossible dans
la période d’état, c’est-à-dire dans les deux ou trois
premiers jours, à cause des douleurs violentes qu’elle
porte au paroxysme. Tous les auteurs ont noté cette
exagération de la souffrance au moindre contact, pendant
la période aiguë de l’inflammation.

En résumé, les symptômes de début et d’état de l’orchite
inguinale consistent : 1° en phénomènes généraux :
fièvre, vomissements, quelquefois état typhoïde ; 2° en
phénomènes locaux : douleur très-vive à siég'e limité,
s’irradiant vers les profondeurs de l’abdomen, s’exas-
— 36 —
pérant art moindre contact, non calmée par le repos et
la position horizontale, allant en augmentant d’intensilé
depuis le début des accidents ; 3° en une tuméfaction
consécutive à l’apparition de la douleur ; tuméfaction
constituée par le testicule augmenté de volume et baigné
dans l’épanchement intra-vaginal, par les parties
voisines (tissu cellulaire, ganglions, peau enflammée
par propagation de l’inflammation testiculaire).
MARCHE. TERMINAISON. COMPLICATIONS.
Les symptômes généraux s’aggravent très-rapidement
du premier au cinquième jour, mais s’il n’y a pas
de complication de péritonite, il arrive que la fièvre ne
dépasse pas un certain degré, circonstance déjà capable
de donner l’éveil. La douleur, au contraire, suit
constamment une marche exacerbante, et devient telle,
qu’elle détermine quelquefois des attaques convulsives,
un certain état ataxique, un épuisement nerveux considérable
et parfois un véritable tétanos. Godard en cite
un exemple emprunté à l’excellente thèse de M. 0.
Lecomte (p. 44).

Il est bien entendu que nous ne parlons que des
formes les plus graves. Ces symptômes peuvent être
nuls, ou à peine sensibles, dans certains cas légers ou
bien grâce à la constitution et au tempérament du sujet
affecté. Il n’y a d’exception que pour la douleur qui,
dans tous les cas , aquiert une grande violence. Le témoignage
des observations est unanime sur ce point.

La résolution est la règle, et suit la détente qui s’opère
en général vers le quatrième ou cinquième jour ;
la terminaison par suppuration a été observée assez
— 37 —
rarement, quoiqu’il y ait lieu de les croire plusà redouter
que dans l’orchite oixlinaire. Enfin des erreurs de diagnostic
ont quelquefois conduit à une intervention chirurgicale
dont le résultat est, la plupart du temps,
fâcheux. Dès que la douleur diminue, les autres symptômes
graves disparaissent Irès-rapidement. Quant à la
tumeur, il est difficile d’apprécier ses changements
avant que l’exploration soit possible. On peut toutefois
avancer que. à moins d’étranglement suivi de gangrène,
elle finit par s’affaisser, mais assez lentement. Du reste,
s’il n’y a pas complication phlegmoneuse des tissus
voisins, il est rare qu’elle change notablement l’aspect
de la région qui est seulement le siège d’une rougeur,
et d’un peu de proéminence oblongue insolite.

Pour ce qui est des accidents lointains, ici encore
comme clans l’orchite ordinaire, on a à craindre la persistance
de noyaux d’induration qui peuvent tôt ou
tard, êlre suivis d’une atrophie complète de la glande
et la prédisposent en tout cas à des dégénérescences
ultérieures. L’affection du reste, même une fois guérie,
paraît laisser des traces long'ues à s’effacer et de ce
nombre l’orchite chronique caractérisée par l’hypergenèse
du tissu fibreux interlobulaire et la résorption graduelle
des tubes séminifères. L’orchite chronique doit
toujours faire redouter ces terminaisons malignes, dont
les exemples rassemblés et cités par Godard d’après
Curilng*, Richter, 0. Lecomte, etc., sont assez nombreux.


Les cas connus des récidives dans un testicule inclus
doivent aussi faire supposer en principe que la prédisposition
à l’inflammation est accrue. Curling (1) rap(t) 
Curling. Traité des maladies du testicule, traduit par M. Gosselin,
2° édit., p. 42.-38porte
un fait emprunté à Hamilton (de Dublin) de
récidive aiguë, 15 jours après laguérison d’une orchite
inguinale de cause traumatique et pour laquelle, en
raison des accidents graves, ce chirurgien fit, avec
succès, l’ablation de la glande malade.

Ainsi, l’on doit toujours regarder une première atteinte
d’orchile inguinale, qu’elles qu’en soient d’ailleurs
la cause et l’origine, comme une menace de récidive,
et plus tard de dégénérescence. L’opinion de Godard
est d’ailleurs très-précise à ce sujet, ce qui semblera
très-rationnel, si l’on considère la fréquence proportionnellement
plus considérable des dégénérescences du
testicule dans le cas d’inclusion inguinale. Il est inutile
d’ajouter qu’au point de vue de la génération, l’orchite
du testicule inclus n’a aucun inconvénient, puisqu’il
est parfaitement prouvé, que dans cette situation il
sécrète une sperme dépourvu de spermatozoïdes.

Nous n’avons pas à parler des complications qui
peuvent accompagner l’inflammation du testicule inclus:


1° La plus redoutable est sans contredit la péritonite,
elle peut survenir dans deux cas : a. par extension de
l’inflammation de l’organe voisin (inclusion inguinale
interne) sans qu’il y ait communication entre la tunique
vaginale et le péritoine ; b. par suite de la communication
persistante des deux cavités séreuses.

L’inflammation primitivement localisée dans le testicule
s’étend à la séreuse abdominale et provoque la
péritonite générale. Or, comme il n’est guère souvent
possible d’affirmer l’oblitération du canal primitif de
communication entre les deux poches, on comprend
combien l’on doit être réservé sur le pronostic dans les
premiers jours.
— 39 —
2° Le testicule non descendu peut être renfermé dans
l’anneau avec une anse d’intestin qui, dans certains cas,
1'enve.loppe en partie, dans d’autres lui est accolé. Il y a
alors propagation de l’inflammation d’un organe à l’autre,
et étranglement possible consécutif. La situation est
des plus graves surtout si l’intestin hernie a contracté
des adhérences avec le testicule inclus.

Une épiplocôle peut aussi exister simultanément avec
l’inclusion testiculaire dans le canal inguinal ; le danger,
quoique g'rand, peut être ici plus facilement conjuré, si
le diagnostic est porté d’avance et la situation respective
des organes reconnue.

3° Une complication dont on ne cite pas d’exemple,
mais dont on doit prévoir la possibilité, est celle d’un
état névralgique analog'ue à celui qui est observé dans
certains cas d’épididymite ordinaire, et dont on trouve
un cas remarquable dans les cliniques de M. Gosselin
(t. II, p. 405).

La sensibilité de ces sujets est exaltée au suprême
degré par l’inflammation de la glande, déjà si douloureuse
par elle-même-. On est en.droit de craindre alors
l’épuisement par la souffrance, les accès convulsifs, le
tétanos, etc.

4° Enfin peuvent exister simultanément une adénite
lymphangitique, un bubon vénérien ou syphlitique, des
tumeurs ganglionnaires, etc., elc. Ces complications,
peu ordinaires, ne sont guère connues. On ne doit
pas néanmoins perdre de vue la possibilité de leur
existence.

Nous n’avons pas eu l’occasion d’examiner (post
— 40 —mortem)  des testicules atteints d’orchite. Ou bien la
glande revient à son volume primitif et conserve sa
structure, ou bien, ce qui est le plus commun, il se
fait un dépôt plastique et plus tard survient une atrophie
lente, qui altère peu à peu la structure de l’organe
et le réduit à l’état fibreux, ou graisseux ; nous ne pouvons,
à cet égard, que rapporter l’opinion des auteurs
(Follin, Godard) qui regardent cet état comme une
prédisposition aux dégénérescences tuberculeuse et
cancéreuse.

On voit, d’après tout ce qui précède, à combien de
causes d’erreur donne lieu l’orchite inguinale.

Voici à ce sujet ce qu’écrivait 0. Lecomte dans son
excellente thèse de 1851, pag. 6 et 7 :

« La présence d’un testicule dans une région qui
lui est étrangère est souvent une infirmité et peut déterminer
des accidents graves. Cet organe peut s’enflammer,
s’altérer, dégénérer et présenter les diverses
affections dont le testicule descendu dans les bourses
est atteint. Or, il résulte des rapports anormaux de
la glande séminale des modifications notables dans
la symptomatologie, le diagnostic et la thérapeutique.
 »

Richter, Curling, Velpeau, Godard, M. Gosselin,
n’ont fait que confirmer les idées contenues dans ce
passage.

Si après tant d’auteurs plus autorisés que nous, il
était besoin de démontrer les difficultés du diagnostic,
l’exemple des observations inédites, rapportées plus’
haut, en serait une preuve nouvelle.

Dans chacune d’elles on voit, en effet, le médecin
douter, hésiter, chercher, se tromper, et n’arriver
qu’après une longue incertitude à saisir le caractère
— H —
de la lésion. Et qui saura jamais combien de cas de
ce genre ont eu un dénouement diffèrent à la suite
de méprises non avouées ou non reconnues ?

Il y a donc une importance majeure à poser les bases
du diagnostic différentiel de l’orchite inguinale. Malheureusement
les signes précis et tout à fait pathognomoniques
manquent, et c’est surtout en pesant avec
soin les renseignements antérieurs, les symptômes
d’invasion, d’aug'ment, l’état des parties, soigneusement
et complètement explorées, et en procédant par
exclusion, que l’on peut arriver à un diagnostic assuré.

On peut être embarrassé ou induit en erreur dans
les deux conditions suivantes :

1° L’état de monorchidie ou de cryptorchidie est
connu ; 2" ou bien, ce qui est le plus commun, le malade,
par un sentiment de fausse pudeur, dissimule
avec soin son infirmité, d’autres fois il l’ignore luimême.


Dans le premier cas l’inflammation de la glande est
tout de suite reconnue, il s’agit alors d’établir s’il n’y
a pas de complications, par propagation de la phlegmasie
au péritoine, à une anse intestinale herniée, à
un paquet d’épiploon contenu dans le canal, etc., ou
bien si l’orchite inguinale n’est pas consécutive à un
étranglement herniaire ou à une inflammation de voisinage.


Ici, on devra rechercher la cause première (blennorrhagie
, oreillon, traumatisme, rhumatisme articulaire,
etc.). Le port d’un bandage peut renseigner sur
l’existence d’une entérocèle ou d’une épiplocèle, ou sur
une méprise de longue date au sujet du testicule inclus
— m. —
méconnu. On s’assure aussi si la tumeur était réductible
ou adhérente et immobile.

On ne confondra pas avec une hernie, avec un épanchement
dans la vaginale, si la tumeur est uniforme,
résistante, non réductible, avec gargouillement, douloureuse
à la pression.

Une épiplocèle donnera la sensation, au-dessus ou à
côté du testicule inclus, d’un corps irrégulièrement
globuleux, mamelonné, non réductible, sans gargouillement.


Un ganglion enflammé peut donner quelque embarras
 ; mais connaissant la position du testicule, il
suffira, la plupart du temps, de rechercher la cause
première de l’inflammation, et de ne pas oublier la direction
qu’affecte le bubon vénérien (transversale) , ou
l’adénite lymphangique (longitudinale).

Il est de beaucoup plus ordinaire d’être appelé auprès
d’un malade qui ignore l’ectopie testiculaire, ou
qui la dissimule soigneusement. C’est alors qu’on est
surtout exposé à.être induit en erreur, par les symptômes
anormaux qui nous frappent dès l’abord, si
l’on n’a pas affaire à une de ces formes légères qu’on
rencontre quelquefois aussi.

La première idée qui se présente à l’esprit, est celle
d’une péritonite ; on doit alors procéder à un examen
attentif des parties, et ne pas oublier que la péritonite,
chez l’homme, en dehors de la tuberculisation, n’occupe
pas au début un espace aussi restreint, à moins
d’être la conséquence de violences ou d’une blessure
profonde. Les symptômes rationnels de la péritonite
constituent un ensemble de signes qu’on ne trouve pas
dans l’orchite inguinale, où la fièvre, les frissons sont
- 43 —
plutôt le résultat de la souffrance excessive que de l’inflammation
limitée au testicule.

Enfin, l’ectopie testiculaire étant reconnue par un
examen complet, et méthodique, tous les doutes sont
levés, mais il faut encore songer à une propagation
possible de l’inflammation au péritoine, si la séreuse
vaginale communique avec la cavité péritonéale.

On pourra de même songer à une entéralgie, aux
coliques néphrétiques ou hépatiques, à une occlusion
intestinale, à un abcès. Les antécédents, l’existence
d’une blennorrhagie, d’oreillons, de violences, etc., etc.,
l’examen des selles, des urines, écarteront l’idée de ces
affections ; la constatation de l’inclusion testiculaire
permet alors de poser sûrement le diagnostic.

On distingue l’orchite inguinale d’une hernie étranglée
par la nature des vomissements, bilieux dans l’orchite,
fécaloïdes dans l’étranglement herniaire, et par
ce seul fait que le cours des matières n’est pas interrompu,
par l’aspect du faciès propre aux individus atteints
de hernie étranglée. Mais ces signes pourraient
être tardifs, et alors, suivant l’expression de Godard,
« le diagnostic différentiel, entre l’orchite inguinale et
la hernie étranglée offre les plus sérieuses difficultés.
 »

Dès que la monorchidie est reconnue, on doit surtout
chercher la cause de la tumeur enflammée et des
antécédents. S’il existait une blennorrhagie, on devrait
conclure à l’orchite inguinale. Si, au contraire, on
apprend que la tumeur était réductible avant, avec ou
sans bandage, et qu’elle a été tout à coup immobilisée,
on aura affaire à une hernie étranglée ; alors l’inflam-
— 44 -
mation du testicule n’est plus qu’un accident d’importance
secondaire.

Néanmoins, il faut avouer qu’on n’arrive pas facilement
à un diagnostic certain quand le testicule et une
anse d’intestin sont ensemble dans le canal inguinal.
Voici ce qu’en dit Godard (p. 94)  : « On peut parfaitement
diagnostiquer une hernie étranglée chez un monorchide
: faire l’opération, puis prendre le sac herniaire
pour le testicule qui manque dans le scrotum, et
le laisser en place, en se bornant à dilater l’anneau ;
c’est celte erreur qui a été commise par Steidele. L’erreur,
dans ce cas, était d’autant plus facile, que le sac
herniaire était rond, de la grosseur d’une petite poire
dure, et sans élasticité. Toutefois, Steidele s’aperçut de
sa faute le lendemain de l’opération, car les accidents
de l’étranglement avaient augmenté de violence. 11 ouvrit
le sac herniaire, mais il était trop tard : l’intestin
était gangrené, et le malade succomba. » (1).

Dans la grande majorité des cas, il est presque impossible
de distinguer, d’une manière sûre, si la tumeur
qui siège dans le canal inguinal est formée par
le testicule enflammé ou par une anse intestinale étranglée,
ou par les deux à la fois. Bien des erreurs de ce
genre ont été commises. Ainsi, M. Delasiauve rapporte
l’exemple d’une orchite inguinale qui fut prise pour
une hernie étrangdée. On pratiqua l’opération ; l’erreur
ayant été reconnue trop tard, le teslicule fut enlevé
(2).

L’examen complet des parties fera certainement découvrir
la monorchidie. Le difficile, c’est d’établir la
(1) Richter. Traité des hernies, vol. II, p. 124.(2) Revue médicale, mars 1870.— 4S —
nature de la tumeur enflammée. Les commémoratifs
seront recherchés avec le plus grand soin, et pourront
fournir une indication utile.

D’après l’opinion des auteurs, comme de la lecture
de nos observations, on voit que l’important est avant
tout de connaître l’ectopie testiculaire ; mais qu’il est
des cas compliqués où la difficulté n’est pas résolue
pour cela.
TRAITEMENT.
Nous ne nous étendrons pas trop longuement sur le
traitement, qui est le même que dans jl’orchite scrotale.


Si l’on a affaire à une orchite de médiocre intensité,
on devra se contenter de conseiller le repos au lit, de
donner un ou deux grands bains prolongés, de faire
des applications de cataplasmes fortement Iaudanisés,
et de donner quelques légers purgatifs.

Si I"affection est plus grave et si le malade souffre
trop, il faudra appliquer de 15 à 20 sangsues sur la partie
douloureuse. On administrera en même temps des
purgatifs, et on frictionnera la région affectée avec de
l’onguent mercuriel. Si les accidents persistaient, il
faudrait, à l’exemple de Velpeau, faire des mouchetures
avec une lancette ; on pourrait même débrider le testicule,
et même ponctionner la g'iande séminale ellemême.


Si l’on avait affaire, comme dans le cas de M. Gosselin,
à une névralgie du testicule, on donnerait des
narcotiques, deux pilules de Még'lin par jour, et un
suspensoir.


CONCLUSIONS.

1° L’orchite inguinale est toujours une affection sérieuse,
quand il existe une communication entre les
deux cavités vaginale et péritonéale.

2° Elle se présente depuis les formes les plus légères,
jusqu’aux formes les plus graves, avec ou sans complications.


3° La nature, la gravité, la soudaineté des symptômes,
lui donnent une physionomie simulant des affections
plus graves en réalité (péritonite, hernie étranglée,
etc.) , qui apportent au diagnostic les plus sérieuses
difficultés.

4° Il est donc toujours nécessaire de procéder avec le
plus grand soin à l’examen des parties, et de déterminer
la position du testicule. Car ce n’est qu’en étant
bien sûr du siège occupé par cet organe inclus dans le
canal, que l’on peut porter un diagnostic précis.

5° L’orchite ing-tdnjâTq^surtout si elle récidive,
prédispose le tesrf^uïe attèfi^hà des dégénérescences
ultérieures. /- ? , ^ W £.\