Recherches sur les urines tabétiques, par C. Livon,... H. Alezais,... Laboratoire de physiologie de l'École de plein exercice de médecine et de pharmacie
Alezais, H.
impr. de Barlatier-Feissat, 1888


RecherchesSURLes. urines tàbetiguësPAR
C. LIVON

H. ALEZAIS
PROFESSEUR A L ECOLE DE MEDECINE MEDECIX DES HOPITAUXLaboratoire de Physiologie
de l’École de plein exercice de Médecine et de PharmacieMarseilleTYPOGRAPHIE ET LITHOGRAPHIE BARLATIER-FEISSAT
Rue Venture, 191888
RecherchesSURLes urines tabétiques
i

Analyse des urines.

La composition chimique de l’urine qui a suscité de si
nombreux travaux en pathologie rénale, peut être aussi euvisagée,
au point de vue de la nutrition en général, ou de la
nutrition d’un système organique, en particulier, comme le
reflet des modifications fonctionnelles.

L’urine ne provient pas seulement d’une sécrétion due à la
glande rénale ; elle résulte ; pour la partie solide, au moins,
d’une excrétion à laquelle participent le plus grand nombre
des organes, et dans ces déchets, on a essayé de surprendre
leur vie, leur fonctionnement.

Si les modifications expérimentales ou pathogéniques d’un
système donné, étaient assez importantes pour apparaître
dans l’urine, on pourrait avoir dans l’analyse exacte du
liquide, un moyen de se renseigner sur son mode de nutrition
physiologique, sur ses altérations morbides, renseignements
qui pourraient devenir précieux en clinique, dans certains
cas obscurs.

Les éléments du problème sont malheuseusement plus
complexes que ne le supposerait la théorie et malgré les per-^
fectionnements récents delà technique, les résultats obtenus
sont encore trop souvent contradictoires.

On a fait de nombreuses recherches sur les modifications de
l’urine dans les maladies du système nerveux, et on ne saurait
encore dire quelle est la composition de l’urine dans les
— 4 —
névroses, par exemple. Tandis que Bence Jones a trouvé les
sulfates diminués dans la paralysie agitante, la chorée, le
clelirium tremens, pour Regnard, ils sont augmentés. La phosphaturie
que Ghéron considère comme phénomène essentiel
de la paralysie, agitante, est. niée par Saint-Léger. Dans la
chorée, l’urée serait constamment augmentée pour Bence
Jones, la chaux diminuée pour Stiebel et Veghelm. Pour
Handfield Jones, l’.urée et l’acide phosphorique seraient souvent
augmentés à l’apogée de la maladie, et diminueraient
dans la convalescence (1).

Le Professeur Lépine (2). analysant l’urine d’épileptiques
pendant une période prolongée, a constaté que les’phosphates
terreux sont éliminés en plus grande abondance, à l’approche
des crises.

Nous avons limité nos recherches, aux cas de. myélites
chroniques. Les travaux, sur ce point, nous semblent moins
nombreux. M"° B. Edwards (3) a signalé, dans les lésions
scléreuses progressives et diffuses des centres nerveux, une
glycosurie assez persistante, qui dépend de l’existence de ces
lésions au niveau du plancher du 4° ventricule.
. M. Teissier-(deLyon) (4) , dans une thèse inspirée par lui, a
étudié l’albuminurie transitoire qui peut dépendre de lésions
du système nerveux, sans qu’il y ait fièvre, affection du coeur
ou du rein, et sans troubles fonctionnels concomitants. Il a
pu même reproduire expérimentalement lalbuminurie par
des lésions centrales sans fièvre, résection de l’écorce, surtout
du gyrus sigmoïde, excitation du bout périphérique du sympathique
ou. du vague.

Les .recherches que nous publions aujourd’hui et dont l’un
de nous a déjà présenté le résumé (5) n’ont pas la prétention
d’élucider complètement ce problème si complexe, des modi(1) 
V. Grasset, p. 946, 961. Traité des maladies du système nerveux,
18S6(2) Lépine et Jacquin. — Revue mensuelle, 1879, pag. 449.(3) B. Edwards. — Revue de Médecine, 1S86.
■ (b)  Michel, th. Lyon, 1885.(5) Association française pour l’avancement des Sciences (Congrès
de Toulouse, 1887.) 
fications que certaines maladies du système nerveux peuvent
apporter à la sécrétion urinaire.

Nous avons constaté des faits, nous nous bornons pour le
moment à les enregistrer. Le moment viendra probablement
après ou il sera possible d’en déduire des conclusions.

On pourra peut être nous objecter que nos faits ne sont pas
assez nombreux ; voilà pouquoi nous nous garderions de
conclure à la hâte. Les affections comme celles sur lesquelles
nos recherches ont porté, sont si variables dans leurs formes,
qu’il est assez difficile d’en arriver à trouver plusieurs faits se
ressemblant exactement. Mais nous avons eu bien soin d’écarter
tous les cas où il y avait de la fièvre, pour bien rester
dans le cadre que nous nous étions tracé : l’étude des modifications
de la sécrétion urinaire dans les maladies apyrétiques
du système nerveux.

Dans les observations que nous donnons en résumé ci-après,
nous avons dosé, d’après les procédés ordinaires, l’urée par
l’appareil d’Yvon ; les phosphates parl’urane ; le chlorure de
sodium par le nitrate d’argent.

Afin de ne pas donner des séries trop considérables de
chiffres, nous avons établi les moyennes de cinq jours en
cinq jours, la comparaison est rendue ainsi plus simple.

OBSERVATION I.

Hôtel-Dieu. — Salle des Grecs, nc 5.— Ataxie locomotrice.

X., 45 ans, commis, né à Beaucaire (Gard) , est atteint d’une
ataxie locomotrice bien caractérisée, qui a débuté, il y a 9 ans,
par de l’incertitude dans la marche. Cinq ans plus tard, survinrent
de violentes crises de douleurs fulgurantes dans les
jambes, des crises vésicales ; mictions fréquentes — 10, 12 par
jour — impérieuses, l’urine s’échappait, si le besoin n’était pas
satisfait. Ces phénomènes se sont dissipés, ainsi que la sensation
de marcher sur du coton. Actuellement l’ataxie des membres
inférieurs est complète. La station debout sans appui est
impossible. La démarche est caractéristique. La force musculaire
est intacte. Signe de Wetsphall. Hypéresthésie thermique des
membres inférieurs.
— 6 —
Du côté des yeux, myosis et immobilité absolue des pupillesDiminution
de l’acuité visuelle surtout de l’oeil gauche, qui est
aussi affecté de dyschromatopsie. L’acuité auditive est un peu
diminuée.surtout à droite,

La particularité intéressante de cette observation, est que le
malade a été frappé à l’âge de 1 an, de paralysie infantile du
pied droit, et que les phénomènes, ataxiques ont précisément
débuté, il y a. fi ans, de ce môme côté.
Étude de l’urine.
Volume. Densité. Urée. Acide phosphor 0. .Rapport." Chlorure.( 0.86 (1) 13.70 (2) 608 1028 11.79 ] 0.56 9.81(0.30( 1.15 10.87641 1027 12.51 J 0.80 9.82( 0.35( 1.09 10.95776 1022 11.94 ! 0.75 8.15( 0.35 .
Ce qu’il faut remarquer dans cette observation, c’est la
petite quantité d’urée rendue dans les 24 heures: 11,79 ;
12,51 ; 11,94, lorsque la moyenne est de 32 à 34 grammes.
A côté du chiffre de l’urée, celui exprimant l’acide phosphorique
est encore bien au-dessous de la moyenne, 0,86 : 1,15 ;
1,09, lorsque la moyenne doit être do 2 à 2,8. Quant au chiffre
exprimantda quantité du chlorure de sodium il est à peu
près normal. Mais, si, à l’exemple de MM. Lépine et Jacquin,
l’on vient à établir le rapport qui existe entre l’acide phosphorique
et l’urée on arrive aux chiffres suivants : 13,70 ; 10,87 ;
10,95, chiffres assez inférieurs. Ce rapport est important à
'(■]) Nous faisons remarquer une fois pour toutes, que, des trois chiffres
superposés en regard de chaque jour, le premier indique l’acide
phosphorique total des 24 heures ; le second l’acide phqsphorique combiné
aux alcalis, et le troisième, l’acide-phosphorique. combiné aux
terres.(2) Le chiffre placé dans cette colonne en regard de l’acide phosphorique
total indique le rapport existant entre cet acide et la quantité d’urée
rendue dans les 24 heures. Ce rapport est en moyenne de .18 à 20 à l’état
sain.
étudier en urologie, car comme le disent les auteurs que
nous venons de citer : « Le chiffre de l’acide phosphùrique ne
dit rien à lui seul et n’acquiert de valeur que si on le compare
au chiffre de l’urée (ou de l’azote) excrétée par l’urine
dans le même temps (1). »

Dans cette première observation il n’y a rien de particulier
à signaler à propos du rapport des phosphates alcalins et- des
phosphates terreux.

OBSERVATION II.

Hôtel -Dieu. — Salle Sainte-Elisabeth, n° 16. — Ataxie locomotrice ;
Plaques de sclérose disséminées.— Service du professeur
Villard, suppléé par le professeur Arnaud.

X., 39 ans, ménagère, née à Valence (Drôme).

Aucune maladie antérieure. Mariée depuis 8 ans, elle a eu trois
fausses couches, les deux premières à un et deux mois, la troisième
à cinq mois, précédées de fortes hèmorrhagies, qu’elle
attribue à des excès de travail : la syphilis n’est pas démontrée.
Excès de coït, souvent pratiqué debout.

La maladie actuelle a débuté, il y. a deux ans, JDar des douleurs
dans les mollets, sensations passagères de striction, revenant
par crises de 4 à 5 jours. Pendant 18 mois, ce fut le seul
symptôme, s’accompagnant de douleurs dans les reins et dans
les flancs.

Il y a 6 mois, les douleurs plus fortes,, la tinrent alitée quel-'
ques jours, et quand elle se leva, dit-elle, elle ne pouvait plus
marcher, Actuellement, la démarche est ataxiquè :• la malade
lance les pieds, frappe du talon. Signe de Romberg, et influence
très nette de la vue sur les mouvements : dans l’obscurité, elle
ne peut faire un pas. Les membres supérieurs tremblent depuis
la môme époque : ce tremblement, qui n’a lieu que dans les
mouvements, consiste en oscillations assez amples, qui augmentent,
en approchant du lit, mais n’arrivent pas à empêcher
le mouvement. La force musculaire est diminuée dans les membres
supérieurs et inférieurs. Pas d’amyotrophie, ni d’amaigris(1) 

Lépine et Jacquin : Sur l’excrétion de l’acide phosphorique par
l’urine dans ses rapports avec celle de l’azole • 
R<>v. mensuelle de Méd. '
et deChirurg. 3""> année, 1879, pas ;. ;'■■4.— 8 —•sèment. Les douleurs ont presque cessé. Point douloureux â la
percussion des dernières vertèbres dorsales, qui est aussi très
sensible au froid. Même hypèresthèsie thermique à la plante des
pieds.En divers points, des deux côtés, plaques d’anesthôsie entourées
de zones d’hypéresthèsie : une des plus nettes siège
àu-devant du cou-de-pied, le long du tendon du tibial antérieur.Abolition des réflexes patellaire et plantaire.Myosis, signe de Robertson, pas d’autres troubles oculaires.
Crise vésicale, il y a trois mois. Rétention d’urine, puis miction
douloureuse, aujourd’hui un peu de fréquence dans la miction,
3, 4 fois par nuit.Étude de l’urine.Volume. Densité. Urée. Acide phosphor'. Rapport. Chlorure.( 0.87 • 14.291390 1011 12.44 0.60( 0.27( 0.69 17.32 12.62. 1650 1014 11.95 0.53' ( 0.16( 0.87 12.29 17.721910 1013 10.94 0.78( 0.11( 0.69 17.92 9.651535 1016 12.37 0.54( 0.151520 1011 11.12 0.76 (1) 14,63 10.941020 1011 8.44 0.61 13.83 8.41Gomme dans l’observation précédente, il faut noter ici
encore lé faible chiffre de l’urée, variant de 8, 44 à 12, 44, en
présence pourtant d’un volume d’urine normal. Dans l’observation
I, la quantité d’urée était faible mais le volume
aussi. Même remarque pour l’acide phosphorique éliminé en
24 heures, de 0,61 à 0, 89.Le chiffre exprimant les chlorures est à peu près normal,
pourtant on le voit assez exagéré dans une des", périodes
représentées par nos moyennes, puisqu’il est de 17, 72.(1) Quand le chiffre de l’acide phosphorique est unique, il représente
l’acide total, les. phosphates alcalins et, les phosphates terreux n’ayant
pas été dosés.
.— 9 —

Quant au rapport de l’acide phosphorique et de l’urée, quoique
se rapprochant de la moyenne, il est toujours inférieur
puisqu’il varie de 12, 29 à 17, 92.

OBSERVATION III.

Guib….J. 48 ans, célibataire, cocher, entré à la Charité en 1878.
Ataxie locomotrice progressive avec amyotrophie.

Début en mars 1874 par des douleurs lombaires et en ceinture,
avec crises de vomissements incessants, durant 10 à 12
jours, se répétant tous les 2 mois, troubles de la locomotion précoces
et rapidement progressifs, en 2 ans la marche est devenue
impossible.

Début de l’amyotrophie en 1875 par les membres pelvi-trochantériens,
étendue progressivement du haut en bas, atrophie
très avancée de la jambe et cuisse surtout les extenseurs ; croise
ses deux jambes derrière la tête comme les accrobates ; crampes,
contractions fibrillaires.

En 1885 envahissement des bras, début par le bras gauche.

Plaques d’anesthèsie. Retards très marqué de la sensibilité.
Anesthésie complète du gland, anaphrodisie. Troubles urinaires
des le début. Incontinence d’urine et des matières fécales par
intervalles au moment des crises gastriques. Crises diarrhétques
et intestinales douloureuses alternant avec les vomissements.


Réflexes cutanés et tendineux abolis.Amaigrissement général,
mange à peine le 1/4 de ration.

L’examen des urines a commencé au moment d’une période
de calme relatif, puis il est survenu une crise gastrique très
violente avec douleurs atroces, vomissements peu abondants
mais répétés. La crise a duré une huitaine de jours, calmée seulement
par les gouttes noires anglaises et les injections, cutanées
de chlorhydrate de morphine et d’atropine.
Etude de l’urine.
Volume. Densité. Urée. Acide phosphore Rapport. Chlorure.( 0,59 15.83820 1019 9.34 { 0.39 6.75( 0.20( 0.68 11.82842 1015 S.04 l 0.39 5.02( 0.29( 0.62 13.51. 850 1013 8.38 j 0.35 - \" 4.58( 0.27■ * *
— 10 —

Gomme l’indique le tableau des analyses, dans cette observation,
tous lès chiffres sont au dessous de la moyenne.

Quantité d’urée très faible ; quantité d’acide phosphorique
bien au dessous de la moyenne, les chlorures môme, qui ont
de la tendance à augmenter, sont pourtant ici éliminés en
petite quantité.

Gomme dans lès Observations précédentes, le chiffré exprimant
le rapport entre l’acide phosphorique et l’urée est toujours
faible.

Le soûl point à signaler, c’est la quantité des phosphates
terreux qui est proportionnellement plus élevée que ce qu’elle
est à l’état normal.

OBSERVATION IAr.

■ Hôtel-Dieu. — Salle Aillaud h. 8. Sclérose disséminée de la
moelle. Service du professeur Laget.

T. Antoine, marin, 49 ans, né à Marseille.

Il ya3 ans, environ, hémiplégie totale et subite du côté droit
avec aphasie : cet état a persisté plus d’un mois, puis s’est
amélioré peu à peu. Au bout d’un certain temps> le malade a
ressenti des douleurs très-vives, au niveau de la poitrine, avec
sensation très-pénible de constriction : douleurs lancinantes
dans les membres. Ces douleurs ; qui ont persisté jusqu’à ces
derniers temps, ont été soulagées par l’acètanilide.

Le malade éprouve de la difficulté dans la miction. Il présente
le signe de Romberg. Là démarche est difficile ; mais il n’y a
pas d’ataxie, il peut faire quelques pas, les jambes écartées.

Du coté de la face, masque hébété et impassible rappelant
celui de la paralysie générale, mais il n’y a pas de tremblement
bien marqué, lorsque le malade parié. La parole est lente, traînante,
mais pas explosive. Aucun tremblement dé la langue, ni
des membres, Pas de paralysies ni de contractures ; aucune
amyotrophie : pas d’autre troubles sensitifs que les douleurs
signalées plus haut. Pas de Uystâgmus, ni de troubles viscéraux,
Pas d’altération de l’appareil vêsical,

. Les réflexes tendineux sont conservés.-

~ 11 -
Etude de l’urine. .:.". ■'.-'. . .'.Volume. Densité, Urée. Acide phosphor. Rapport, Chlorure.( 1.54 10.131140 1019 15.6 \ 1.10 15.11( 0.44( ,1.20 14.711320 1014 17.66 . 0.84 12.84( 0,36( 0.90 18.67 ■1340 . 1011 16.81 ! 0.70 14.86( 0.20[ 1.07 14.02 .1080 1019 15.01 ) 0.73 13.6S( 0.341300 1020 16.91 1.35 12.52 16.94
Dans cette observation comme dans les précédentes, l’urée
est éliminée en faible quantité de 15 gr. 01 à 17 gr. 66.
L’acide phosphorique est représenté par un chiffre un peu plus
élevé, mais pourtant toujours faible. La quantité des. chlorures
est forte, se maintenant toujours au dessus de la moyenne,
il y a eu des jours ou l’hyperchlorurie était très marquée,
puisqu’en regardant le relevé journalier des analyses on
trouve des chiffres tels que 18, 50 ; 19, 50 ; 22, 08 ; 23, 70 qui
se perdent dans les moyennes, il est vrai, mais qui pourtant
en arrivent toujours à fournir un chiffre supérieur à celui de
la normale.

Rapport de l’acide phosphorique et de l’urée toujours
faible."

Dans l’observation précédente nous faisions remarquer le
chiffre proportionnellement élevé des phosphates ' terreux ;
ici c’est le contraire, ce chiffre est relativement très-faible.

OBSERVATION Y.

Hôtel-Dieu. — Salle Aillaud n° 10. — Tuberculose pulmonaire,
-^ Ataxie .locomotrice. Service.du professeur Làget.
. B. Joseph, garçon d’hôtel, 56 ans, originaire des BassesAlpes.

_I1 y a trois ou quatre ansr début de la tuberculose, qui en est

— 12 —

aujourd’hui à la période d’excavations, avec crachats caractéristiques,
bacilles.

Il y a quelques mois seulement, qu’aurait débuté l’ataxie locomotrice.
Douleurs fulgurantes dans les membres ; douleurs en
anneau autour des articulations ; douleurs pongitives clans la
poitrine. Abolition des réflexes rotuliens. Conservation des
réflexes plantaires. — Signe de Romberg. — Signe d’Argyll
Robertson.— Les pupilles punctiformes sont absolument insensibles
à tout excitant, sauf à l’accommodation. La démarche est
franchement ataxique.

Pas de paralysies, ni de contractures. — Il y a amaigrissement
général, mais pas d’amyotrophie. — La force musculaire
est diminuée, par suite de la déchéance générale. — Pas de
troubles de la sensibilité tactile, thermique, ou à la douleur. —
Pas de troubles trophiques du côté de la peau. — Jamais de
crises viscérales.
Étude de l’urine
Volume. Densité. Crée. Acide phosphor 0. Rapport. Chlorure.

987 1007 5.98 0.53 11.28 5.51

625 1012 6.56 0.35 18.74 5.54

487 1013 6.97 0.53 13.15 4.34

Dans cette observation comme dans celles qui précèdent,
les chiffres des analyses sont tous faibles. Aussi bien pour
l’urée, que pour l’acide phosphorique et pour les chlorures,
et bien entendu le chiffre du rapport de l’acide phosphorique
et de l’urée suit la même tendance. Mais il faut observer que
non seulement nous avons un malade ataxique, mais encore
un tuberculeux chez lequel forcément la nutrition est loin
de se faire dans de bonnes conditions, aussi n’est-ce pas sur
des observations de ce genre que, l’on peut baser une étude
sérieuse..

OBSERVATION VI.

Hôpital de la Conception,— Salle Saint-Paul, n° 19.— Myélite
diffuse.
B. Jules, 45 ans, charretier.
-En-1881, fièvre typhoïde très grave, avec escharre profon.de au
— 13 —sacrum dont il reste une vaste cicatrice. L’année suivante, il y a
de l’oedème de la face et des membres, avec diminution passagère
des urines.En 1884, survinrent des douleurs lancinantes dans les membres
supérieurs et inférieurs, avec fourmillement fréquent dans
les doigts, et l’année suivante, les mouvements de la jambe
gauche devinrent difficiles ; la raideur aboutit à une contraction
du triceps sural qui maintient aujourd’hui le pied en varus, et
rend la marche très difficile. La station debout est impossible,
même les yeux ouverts. Le réflexe patellaire est conservé, même
exagéré à gauche ; trépidation ôpileptoïde — petites secousses,
au repos, dans les membres supérieurs. La sensibilité est
modifiée ; hypèresthôsie sur la face dorsale du pied et en même
temps, deux piqûres simultanées ne sont perçues qu’à une
grande distance ; une épingle étant sur le dos du pied, gauche
et l’autre au 1/3 inférieur de la jambe ; à droite la sensibilité
est un peu mieux conservée ; pas de troubles ; de la sensibilité
thermique.Pollakiurie, 4-5 mictions par nuit, autant par jour. Douleurs
au passage de l’urine. Douleurs au bout de la verge, en dehors
des mictions. Crises douloureuses au fondement.Diminution de l’acuité visuelle, et.du champ visuel.Dyspepsie acide, inappétence, sans crises gastralgiques.Etude de l’urine.Volume. Densitée. Orée. Acide phosphor". Rapport. Chlorure.1280 1020 21.74 1.68 12.94  »1420 1021 26.00 2.05 12.68 »1400 1022. 27.65 2.07 13.35 »1520 1021 27.86 2.20 12.66 »1170 1024 25.63 1.71 15.98 . 14.321300 1021 23.70 2.07 11.44 15.761080 1021 19.47 2.21 8.80 »Dans cette observation il faut noter une plus grande quantité
d’urée éliminée dans les 24 heures que dans les observations
précédentes, pourtant, jamais le chiffre indiquant
cette quantité n’atteint la normale ordinaire, malgré cette
élévation relative il faut donc enregistrer encore une diminution
dans l’urée éliminée. Le chiffre de l’acide phosphorique
est assez normal. Mais néanmoins le l’apport entre cet
acide et l’urée se trouve faible, bien faible même, puisqu’il
oscille entre 8.80 et 1.5.98.
- 14 —
: Comme dans quelques unes des observations précédentes
le chiffre des chlorures est élevé pendant les quelques jours
qu’ils ont été dosés. Si l’on regarde les observations quotidiennes
on trouve des nombres assez forts tels que 17,19,
21 grammes par jour.

OBSERVATION VIL

Hôpital de la Conception.— Salle Saint-Paul, n » 17.— Myélite
diffuse. — Service du docteur d’Astros. -

Barbe, Paul, âgé de 25 ans, né à Aps (Ardèche).

La maladie actuelle semble avoir succédé, il y a huit ans, à
une fièvre que sa durée, — trois mois — ses caractères — céphalalgie,
diarrhée, amaigrissement profond, permettent de supposer
avoir été une fièvre typhoïde. La convalescence fut longue,
le malade avait de là faiblesse des jambes, qui l’empêchait de
marcher, et des troubles de la parole.

M. le D 1' Lépine, qui avait, il y a deux ans environ, ce jeune
homme dans son service, pensa au tabès héréditaire de Freidrecb,
en raison de l’inçoardination des membres surtout inférieurs —
de la parole scandée— de l’absence de douleurs fulgurantes —
et de l’exagération des réflexes. '

Actuellement, l’ataxie est généralisée aux quatre membres :
la marche, même la station debout sont impossibles, et les
mouvements des membres supérieurs sont entravés par une
incoordination très prononcée.

Il y a du ralentissement de la conduction de la sensibilité, ;
il faut une seconde pour qu’une piqûre faite, sur le dos du pied
soit perçue, et la sensation persiste pendant trois ou quatre
secondes, sous forme de démangeaisons.

Il y a eu, du reste, des douleurs revenant par crises dans les
genoux, les tibias, les épaules.

Les muscles de l’émmence thénar, le deltoïde sont atrophiés,
surtout à droite, d’où diminution de la force musculaire..

La parole est scandée, accompagnée de grimaces : difficulté à
prononcer le ch.

La miction est peu fréquente, mais douloureuse — sensation
de brûlure.

L’ouïe est diminuée. -^ Pas detroiibles visuels.
.11 y a eu, l’année dernière, des crises laryngées très manifestes,
crises dîoppression, avec eonstriction thoracique.

Les réflexes rotuliens sont toujours exagérés.

- 15 -~
Etude de l’urineVolume. Densité. Urée. Acide phosphôr Rapport. Chlorure.1680 1017 32.55 2.28 14.27( 2.60 15.961900 1020 41.50 2.15 - .( 0.451300 1022 29.99 1.21 24.781130 1021 22.40 0.71 31.54 17.201180 1018 15.88 0.68 23.35940 1021 14.96 0.88 17.00Albumine et sucre de temps en temps.
Dans l’observation qui précède, nous trouvons des chiffres
assez différents de ceux que nous avons signalés dans les
analyses précédentes. C’est que le tabétique qui fait l’objet de
l’observation est bien différent de ceux que nous avons étudiés
précédemment.

A n’eu pas douter, la lésion a atteint ici le niveau du plancher
du quatrième ventricule, et cette observation peut se
rapprocher de celles dont parle M"° B. Edwards (1).

Sous l’influence de cette lésion, il a dû se développer des
troubles donnant lieu aux phénomènes que nous observons
ici, c’est-à-dire exagération parfois dans la quantité d’urée
éliminée, présence, certains jours, d’une petite quantité
d’albumine, associée quelquefois à un peu de sucre. Grlycosurie
seule d’autrefois ; mais pourtant pas de polyurie comme
dans les observations de M"° B. Edwards.

Toutefois les caractères des analyses précédentes se retrouvent,
malgré la lésion du plancher du quatrième ventricule,
comme on peut le remarquer dans les chiffres qui constituent
les dernières observations faites.

On trouve un chiffre faible pour l’urée 15,88 ; 14,96 ; un
chiffre aussi faible pour l’acide phosphorique 0,68 ; 0,88,
qui, fait à signaler, est toujours resté plutôt au-dessous delà
moyenne.
(1") Glycosurie au cours de la sclérose en plaqués. — Revue de méde*'
cine. 1886. Page 703,
— 16 —.

Pour la première fois nous voyons le rapport de l’acide ,
phosphorique et de l’urée dépasser la normale, mais alors
d’une façon exagérée puisque l’on trouve pour une période
de cinq jours 31,54, ce qui prouve que chez ce malade, par
suite de la lésion des centres nerveux, il y a un trouble considérable
dans l’équilibre de la nutrition.

Les chlorures n’ont été dosés que pendant quelques jours,
mais ils sont éliminés en grande quantité, comme l’indiquent
les chiffres du tableau de l’étude des urines.

Peut-on maintenant tirer des conclusions de ces quelques
observations ? Gomme nous l’avons dit au début, nous nous
garderions de conclure. Tout ce que l’on peut faire, c’est
d’avancer qu’en résumé, dans ces observations, ce qui frappe
le plus c’est :

1° La faible quantité d’urée éliminée dans les vingt-quatre
heures ;

2° La faible quantité d’acide phosphorique total éliminée
dans le même laps de temps ;

3° Le faible rapport existant constamment entre l’urée et
l’acide phosphorique ;
4° La tendance à l’hyperchlorurie.

Il ne faut pas oublier, il est vrai, que tous ces malades sont
dans des conditions particulières d’alimentation, vue la durée
de la maladie, ce qui doit contribuer à n’en pas douter à la
diminution de l’élimination des substances azotées et des
phosphates.

D’après Burot (de Rochefort) dans certaines formes de
tuberculose à marche lente on rencontrerait exceptionnellement
de l’hyperchlorurie (1) , nos recherches tendraient donc
à démontrer que le fait signalé par Burot n’est pas isolé, car
nous tenons à faire remarquer que sauf le malade de
l’observation V, les autres ne présentaient aucune tendance à
la tuberculose pouvant expliquer l’hyperchlorurie qui plusieurs
fois s’est manifestée.
■ (1) Association française pour l’avancement des Sciences. Congrès de
Rouen 188.3. ■-.',.'
— 17 — ■

II
Toxicité des urines.

On connaît les intéressantes études qui ont été faites sur ce
sujet par le professeur Bouchard, suivi sur ce terrain par
beaucoup d’expérimentateurs.

On a successivement étudié la toxicité des urines normales,
et des urines fébriles ; on a montré que dans les urines normales,
la toxicité pouvait varier pendant la veille et pendant
le sommeil, il était intéressant de rechercher si dans les urines
des malades atteints d’affections apyrétiques du système
nerveux central, la toxicité présentait quelque différence.

Nous avons donc répété avec les urines de quelques uns de
nos malades les injections intra-veineuses, destinées à nous
l’enseigner sur ce point.

Toutes les injections ont été faites dans la veine fémorale.

Urines du malade faisant l’objet de l’observation VI.

EXP. I. — Chien de 8 kilog. 300, mort une heure cinq minutes
après le début de l’expérience, au milieu de convulsions
générales ; les pupilles très-dilatées ; arrêt du coeur ;
diarrhée.

Le thermomètre,qui au début marquait 39° 6, descend cinq
minutes avant la mort à 37° 4.

Quantité d’urine injectée : 600 c. c.

EXP. IL — Chien de 5 kilog. 800, mort une heure cinq minutes
après le début de l’expérience, au milieu de vomissements
bilieux, de convulsions générales ; mydriase excessive ;
arrêt du coeur. Pendant l’expérience les pupilles se contractent
et se dilatent alternativement.JA^y* de fréquents vomissements.
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. — 18 —.

Le thermomètre, de 39° 6 au début, descend à 38° 6 au moment
de la mort.

Quantité injectée : 265 c. c.

EXP. III. — Chien de 10 kilog. mort une demi-heure après
le début de l’expérience, au milieu de convulsions générales.

Dès le commencement de l’injection, vomissements abondants
 ; mouvements convulsifs très énergiques ; pupille contractée
 ; elle se dilate au moment de la mort.

Quantité d’urine injectée : 130 c. c.

EXP. IV. — Ghien de 9 kilog. a survécu plusieurs heures
après l’expérience, pendant laquelle il a présenté de la dyspnée,
des vomissements très-violents, du ralentissement du
coeur, du refroidissement, le thermomètre étant descendu
dé 40° 2 à 38° 6.

Pupilles rétrécies puis dilatées, tremblotement des membres
et du cou.

Quantité d’urine injectée : 650 c. c.

EXP. V. — Chien de 13 kilog. mort une heure après le début
de l’expérience, par arrêt du coeur.

Pendant l’expérience, vomissements ; quelques contractions
cloniques générales, les pupilles assez dilatées au début
ont un peu de tendance à se contracter ; la température reste
à peu près la même pendant toute l’expérience ; l’animal
tombe plutôt dans le coma.

Quantité d’urine injectée : 750 ce.

EXP. VI. — Ghien de 15 kilog. mort une heure après le
début de l’expérience au milieu de convulsions.

Pendant l’expérience, vomissements violents, quelques
mouvements convulsifs. Les pupilles restent moyennement
dilatées.

Un peu de refroidissement, le thermomètre étant descendu
de 38° à 37° 2.

Quantité d’urine injectée : 445 c. c.

Nos expériences ne se sont pas bornées à injecter de l’urine
simplement, imitant MM. Lépine et Aubert, nous avons calciné
une certaine quantité d’urine, pour chercher si dans les
maladies sur lesquelles portaient nos recherches, les matières

— 19 —

salines présenteraient une toxicité plus ou moins grande qu’à
l’état normal.

Nous avons opéré exactement de la même façon que les
expérimentateurs que nous venons de citer, c’est-à-dire
qu’après avoir évaporé au bain-marie une quantité déterminée
d’urine, nous avons calciné le résidu de manière à détruire
complètement les matières organiques, puis nous
avons dissous le résidu composé des matières salines, dans une
quantité d’eau distillée égale au volume primitif de l’urine
employée. La solution étant filtrée était injectée dans les
fémorales, comme nous l’avions fait pour les urines en
nature.

EXP. VIL — Ghien de 6 kil. 300. Quantité de solution injectée
: 530 centimètres cubes ; l’animal survit très bien ; pendant
l’expérience il n’a eu que du myosis, le coeur s’est
accéléré, la température est descendue de 38° 5 à 37° 9.

EXP. VIII. — Chien de 7 kil. 800. Quantité de solution injectée
: 250 centimètres cubes ; l’animal meurt très rapidement
après le début de l’expérience, au milieu de convulsions et
d’une raideur tétaniforme très-marquée. Au moment delà
mort il y a une mydriase très forte ; le thermomètre marque
39° il était à 38° 6 avant le début de l’expérience.

EXP. IX. — Ghien de 10 kilo. Quantité de solution injectée :
235 centimètres cubes. L’animal meurt au bout d’une demiheure,
au milieu de fortes convulsions générales, avec les pupilles
très dilatées. Pendant l’expérience les pupilles sont
restées très dilatées tout le temps, il y a eu de la diarrhée et
des convulsions générales.

Urines.du malade faisant l’objet de l’observation I.

EXP. X. — Ghien de 6 kil. 350 grammes. L’animal meurt
15 minutes après le début de l’expérience, au milieu de fortes
convulsions. Pendant l’expérience, vomissements abondants ;
les pupilles restent très dilatées. La température n’a pas varié.

Quantité d’urine injectée : 80 centimètres cubes.
— 20 —
EXP. XI. — Chien de 7 kil. 750 gr. L’animal meurt 15 minutes
après le début de l’expérience, au milieu d’une convulsion
générale.

Pendant l’expérience, vomisssements .abondants et fréquents,
respiration très anxieuse ; les pupilles restent très
dilatées. La température ne varie pas.

Quantité d’urine injectée : 335 centimètres cubes.

EXP. XII.—Chien de 8 kil. 350 gr. L’animal meurt 15 minutes
après le début de l’expérience, dans les mêmes conditions
que les précédents, pupilles très dilatées, température
ne variant pas.

Quantité d’urine injectée. : 120 centimètres cubes.

EXP. XIII. — Chien de 9 kilog. L’animal meurt une heure
après le début de l’expérience, dans les mômes conditions que
les précédents. Mais la mort étant survenue plus lentement,
il a été facile de suivre les phénomènes qui se sont produits
pendant l’expérience. Il y a en des vomissements abondants.
Les pupilles sont restées dilatées tout le temps, la respiration
est devenue anxieuse et est restée ainsi pendant toute. l’expérience.
A chaque instant il se produisait de violents mouvements
convulsifs, les réflexes généraux étaient augmentés,
comme dans l’empoisonnement par la strychnine.

Pendant toute la durée de l’expérience la température est
restée- stationnaire entre 40° 8 et 41°.

Quantité d’urine injectée : 400 centimètres cubes.

EXP. XIV.--Ghien de 12 kilog. 350 grammes. L’animal
meurt au bout de quinze minutes dans les mêmes conditions
que les précédents. Vomissements, pupilles dilatées,
température constante. Convulsions générales, quantité
d’urine injectée : 415 centimètres cubes.

EXP. XV. — Ghien de 9 kil. 350 grammes. Dans cette expérience
ce ne sont plus les urines qui sontinjectées en nature,
mais la solution des matières salines calcinées comme avec
les urines du malade faisant l’objet de l’observation VI.

L’animal meurt en dix minutes, après avoir reçu en injection
165 centimètres cubes de cette solution, au milieu de

— 21 —

convulsions générales, mais sans avoir présenté de vomissements,
pas de modifications dans la température ; les
pupilles plutôt dilatées.

Urines du malade faisant l’objet de l’observation IV.

EXP. XVI. — Ghien de 7 kil. 500 grammes. L’animal meurt
quinze minutes après le début de l’expérience, au milieu de
convulsions générales. Pendant l’expérience : Diarrhée, pasde
vomissements, convulsions généralisées ; pupilles dilatées.
Quantité d’urine injectée : 100 centimètres cubes.

EXP. XVII. — Ghien de 9 kilog. 200 grammes. L’animal
meurt au bout de dix minutes, comme le précédent : vomissements
pendant l’expérience. Quantité injectée : 186 centimètres
cubesEXP.

XVIII. — Chien de 10 kilog. 400 grammes. Dans cette
expérience l’animal n’est mort qu’au bout d’une heure et
quarante minutes, quoique le Manuel opératoire ait été le
même que dans les expériences précédentes.

Dès le début de l’expérience, l’animal tombe dans le coma,
il est pris de diarrhée et de vomissements ; les pupilles sont
dilatées.

L’animal reste dans cet état comateux pendant toute l’expérience.
Les quatre membres et le maxillaire inférieur sont
agités de temps en temps par de petits mouvements convulsifs.
La respiration esl très anxieuse, elle devient de plus
en plus pénible, puisse ralentit. L’animal éprouve quelques
petites secousses convulsives générales, mais très-faibles. Une
diarrhée séreuse très-abondante se produit et l’animal
s’éteint. La quantité d’urine injectée a été de 800 centimètres
cubes.

EXP. XIX. — Chien de 8 kil. 400. Dans cette expérience
nous avons injecté la solution des matières salines calcinées
comme nous l’avions déjà fait pour les urines étudiées précédemment.
L’animal a reçu en injection intra-veineuse dans,
la fémorale droite 372 centimètres cubes de cette solution,
— 22 —
sans succomber pourtant, car 24 heures après il était assez
bien portant. Les seuls phénomènes qu’il ait présentés sont
les suivants : respiration anxieuse, de l’abattement, dila-'
tation des pupilles, un peu de tendance au refroidissement.

Urines du malade faisant l’objet de l’observation H.

. EXP. XX. — Chien de 10 kil. 200. L’animal meurt quinze
minutes après le début de l’expérience, au milieu de convulsions
tétaniques ; pas de vomissements ni de diarrhée.
Pupilles punctiforrnes au moment de la mort.

Quantité d’urine injectée : 150 centimètres cubes.

EXP. XXI. — Ghien de 12 kil. 500. L’animal meurt au bout
de vingt minutes dans les mêmes conditions que le précédent
seulement les pupilles sont dilatées.

Quantité d’urine injectée' : 350 centimètres, cubes.

EXP. XXII. — Ghien de 5 kil. 250. Ici les circonstances ne
nous ont pas favorisés, car après avoir expérimenté avec les
urines en nature, sur deux chiens assez gros, nous n’avons
eu à notre disposition qu’un petit chien, pour faire notre
expérience avec la solution des matières salines calcinées.

L’animal est mort en vingt minutes, après avoir reçu
en injection 285 centimètres cubes de la solution. La mort est
survenue au milieu de convulsions généralisées. Pas de
diarrhée, pas de vomissements : les pupilles sont restées
dilatées.

Quand on compare ces diverses expériences, ce qui frappe
au premier abord c’est l’irrégularité des résultats obtenus,
même avec la même urine. Pourtant, si l’on fait les calculs
nécessaires pour en arriver à établir une proportion, l’on
peut constater que d’une façon générale la toxicité de ces
urines est plus grande que celle des urines normales. On sait
en effet, qu’il faut en moyenne de 60 à-80 centimètres cubes
-d’urines normales par kilogramme d’animal pour amener la
mort. Dans nos expériences, si parfois il a fallu une quantité
se rapprochant de ce chiffre, par contre, la mort a été pro-
— 23 —
duile souvent par des doses bien moindres. Treize centimètres
cubes, dans l’expérience 111 ; vingt-neuf, dans l’expérience VI ;
douze, dans l’expérience X ; quatorze, dans l’expérience XII ;
dix-sept, dans l’expérience XV ; treize, dans l’expérience XVI ;
vingt, dans l’expérience XVII ; quatorze, dans l’expérience
XX ; chiffres qui indiquent une toxicité relative assez grande.

A l’exemple de MM. Lépine et Aubert (1) , nous avons
recherché la toxicité respective des matières organiques et
salines de l’urine dans les expériences VII, VIII, IX, XV, XIX,
XXII.

De ces expériences, il ressort que les urines de nos malades
se rapprochent, à ce point de vue, des urines normales, puisqu’il
faut un peu plus seulement de solution des cendres pour
amener la mort. Mais les urines des malades que nous avons
étudiées,étantplus toxiques, il s’ensuit que leurs cendres sont
plus toxiques que les cendres.des urines normales.

D’autres faits sont aussi à signaler dans ces expériences,
faits que nous nous bornons, pour le. moment, à enregistrer
sans en chercher l’explication, c’est le peu de tendance à
l’hypothermie, contrairement à ce que l’on a observé généralement
dans les injecLions de même nature ; c’est d’un autre
côté la variabilité de l’action sur la pupille, qui tantôt était
dilatée, tantôt an contraire contractée, et enfin c’est la constance
à peu près absolue des secousses convulsives au milieu
desquelles presque tous les animaux sont morts.

Gomme on le voit, cette étude est pleine d’intérêt, elle
mérite d’être poursuivie, non seulement pour les tabétiques
mais encore pour toutes les maladies apyrétiques du système
nerveux central, c’est ce que nous nous proposons de fakg^^
(l) G. R . Acad. des Sciences, 6 juillet 1885. t ^ ?; ij i ,