Quelques Réflexions sur le mécanisme de l'excrétion de l'urine, suivies d'observations sur la rétention complète de ce liquide, par M. Amussat
Amussat, Jean Zuléma (1796-1856)
impr. de Plassan, (1826)


Quelques réflexionsSUR LE
MÉCANISME DE L’EXCRÉTION DE L’URINE,
SUreHBS-B-UBSERVATIONS SUR LA RÉTENTION COMPLÈTE/ itâ&Sft) ^V DE CE LI0-UIDE ;

MR M. AMUSSAT.

DANS l’état habituel, pour que l’excrétion de l’urine
ait lieu facilement, le tronc se fléchit en devant, afin
de relâcher les muscles de l’abdomen, et de diminuer
la courbure de la région lombaire. Le diaphragme se
contracte, aidé de l’action des poumons ; je veux dire
que ces organes se remplissent d’air pour soutenir l’effort
de ce muscle ; car lorsqu’un homme est debout,
les viscères abdominaux sont poussés par le diaphragme
contre la face postérieure de la paroi antérieure de
l’abdomen : celle-ci réagit, et les tient appliqués contre
elle et la colonne vertébrale ; dans cet état, ils ne
peuvent guère peser sur les viscères du bassin ; et pour
être refoulés dans cette cavité, la flexion du tronc en
devant est indispensable.

Dans la tympanite, les intestins ne peuvent descendre,
malgré la flexion du tronc, à cause des gaz qu’ils
contiennent, et de la distension des muscles. Aussi observe-t-on
que souvent, dans ce cas, l’excrétion de l’urine
est impossible, malgré }es efforts que font les ma-
( 2 ) 
lades pour uriner ; on est alors obligé de sonder, et
cela m’est arrivé plusieurs fois.

Dans l’état ordinaire, le tronc étant courbé en avant,
les viscères sont poussés en bas par l’action combinée
du diaphragme et des muscles abdominaux ; les intestins
glissent alors le long de la face postérieure de la
paroi antérieure de l’abdomen sur la face postérieure
de la vessie, descendent’dans le bassin, et compriment
graduellement cet organe de haut en bas, et d’arrière
en avant, comme on peut le concevoir, en se rappelant
la manière dont se comporte le péritoine en allant
de la paroi antérieure de l’abdomen à la vessie, la position
oblique de cet organe^ et sa forme qui est bien
différente de celle que lui donne l’insufflation.

La partie inférieure de la vessie est aussi comprimée
par le rectum chez l’homme, et par le vagin chez la
femme. Ces organes eux-mêmes sont soutenus par le
releveur de l’anus ; de sorte que la vessie est comprimée
en haut, en arrière et en bas par des organes
mous ; en devant, au contraire, elle appuie contre
des parties résistantes ; ce sont la symphyse et les os
des pubis. Dans le même sens et sur les côtés, elle est
soutenue aussi par les muscles obturateurs internes, les
releveurs de l’anus eux-mêmes. Aussi observe-t-on que
lorsque la vessie est entièrement vide, elle se trouve applîquée
derrière la symphyse, et aplatied’arrièreenavant.
Outre cette compression extérieure dans tous les
sens,, la vessie a dans ses parois une force musculaire
indépendante de la volonté, qui comprime presqu’immédiatement
le fluide qu’elle contient. Cette force réside
dans la couche musculcuse très-marquée qui se
contracte évidemment : pour s’en convaincre, il suffit
de mettre à découvert la vessie d’un animal vivant.
11 paraît que la vessie a besoin, pour se débarrasser

_ ( 5 ) 
du fluide qu’elle contient, de deux forces, c’est-à-dire,
d’une compression extérieure par le moyen des objets
qui l’environnent, et d’une compression forte, inhérente
h ses parois. Ce qui tend à le prouver, c’est que si l’une
de ces deux forces manque, l’excrétion de l’urine ne
peut s’effectuer, comme le démontrent la paralysie de
la vessie pour un cas, et la tympanite pour l’autre.

Il semble donc que le sphincter de la vessie ne se
laisse vaincre que par l’action des fibres charnues de cet
organe. Ces fibres agissent de la circonférence de l’ou-^
verture urétrale de la vessie sur la périphérie de l’organe ;
je parle des fibres longitudinales ; les circulaires
concourent aussi à dilater le sphincter en se contractant,
par un mouvement vermiculaire du sommet vers
la base.

Les changemens qui arrivent à l’urètre pendant l’émission
de l’urine, méritent beaucoup d’attention. D’abord
la prostate est un peu abaissée, et par conséquent
le commencement de Furèire. Les cuisses sont écartées,
pour permettre au périnée de s’étendre et donner plus
de latitude aux releveurs de l’anus et aux muscles du
périnée, et en particulier à ceux de l’urètre. Le pénis est
relevé et quelquefois un peu allongé, pour faire disparaître
les plis du canal et redresser ce conduit ; c’est
ce que l’on exécute instinctivement, lorsque l’on est
pressé par le besoin d’uriner.

L’urètre est passif dans l’excrétion de l’urine, jusqu’il
ce qu’il n’y ait plus assez de ce fluide dans la vessie
pour pousser devant lui la portion qui est dans le
canal ; mais alors, pour se débarrasser de l’urine qui
reslc dans son intérieur, l’urètre se contracte depuis le
sphincter jusqu’au tissu spongieux, c’est-à-dire que les
deux lobes de la prostate sont rapprochés par les fibre.,
qui ies enveloppent ; et celles de la portion mein-

braneuse qui font suite, continuent de chasser le fluide:
alors l’urine arrive dans un point du canal qui est dépourvu
de fibres charnues ; mais vis-à-vis se trouve le
muscle balbo-caverneux qui en tient lieu, et même qui
se contracte avec tant de force, qu’il expulse l’urine
non seulement de la portion du conduit à laquelle il
correspond, mais encore de celle qui lui est antérieure.
Il arrive cependant quelquefois que des gouttelettes
d’urine s’arrêtent à la terminaison de ce muscle, c’està-dire
vers le milieu de la verge en bas, et on est obligé
de lui imprimer quelques mouvemens pour les faire
tomber.

On observe particulièrement ce que je viens de dire
chez les vieillards, parce que chez eux le muscle bulbocaverneux
a perdu de sa force ; c’est le muscle qui suspend
momentanément, lorsqu’on veut, l’émission de
l’urine, ou mieux qui divise le jet en deux moitiés par
l’aplatissement du canal, au moyen de sa contraction:
cela ne peut avoir lieu toutefois qu’après avoir fait cesser
la compression abdominale. Quant à la contraction
de la vessie, elle n’est pas sous l’influence de la volonté,
puisqu’on ne peut la déterminer que par la pression
extérieure, et par conséquent presque aussitôt que
celle-ci cesse entièrement, l’autre n’agit plus.

De ce que je viens de dire, il ne faudrait pas conclure
que c’est le muscle bulbo-caverneux qui tout seul
suspend l’excrétion de l’urine ; car cette suspension
peut avoir lieu chez la femme, et cependant ce muscle
n’existe pas.

Après l’évacuation de l’urine on éprouve très-souvent
, surtout dans les temps froids , un mouvement
d’horrification, quelquefois même une espèce de tremblement
occasioné par la soustraction du calorique que

( 5 ) 
contient ce fluide, et par l’abord pins facile du sang
dans ce point.

S’il existe dans l’urètre un obstacle, il s’opère nécessairement
alors un grand changement dans l’excrétion
de l’urine.

Dans l’état habituel, lorsque le col de la vessie, cédant
aux contractions de cet organe, donne issue au
liquide qui y était contenu, l’urine s’écoule sans exiger
de nouveaux efforts, soit de la part des muscles, soit
de celle de la vessie. Dans le cas, au contraire, où le
canal rétréci dans un de ses points s’oppose à l’émission
de l’urine, pour que cet obstacle soit surmonté il
faut que ces mêmes organes fassent des efforts bien plus
grands et bien plus soutenus.

Alors la position du tronc et des membres change
entièrement pour favoriser ces nouveaux efforts. Ainsi,
le tronc est fortement courbé en avant, les cuisses
écartées et souvent même fléchies sur les jambes,
comme pour aller à la garde-robe. Dans cette position,
les contractions simultanées des muscles diaphragmes
et abdominaux tendent à porter plus directement
en bas et en arrière les viscères de l’abdomen,
et par conséquent compriment beaucoup plus la vessie,
tandis que les releveurs de l’anus soulèvent davantage
le bas-fond de cet organe.

Pour augmenter encore la puissance de tous ces
muscles, souvent le malade, s’appuyant sur ses membres
supérieurs, fait de longs efforts d’inspiration. La
face se tuméfie, toutes les veines du corps se gonflent,
particulièrement celles du pénis, qui entre alors dans
une demi-érection. Le gland devient d’un bleu trèsfoncé.


Lorsque la résistance opposée par le rétrécissement
à l’émission de l’urine a été surmontée, ce liquide s’é-

( 6 y

coule goutte à goutte, et bientôt par un jet filiforme et
souvent bifurqué, d’autant plus tenu, que l’ouverture
du rétrécissement est plus petite.

Plus le rétrécissement du canal sera ancien, plus
les difficultés d’uriner seront grandes. En effet, comme
la plupart de ces sortes d’obstacles sont formés par
un bourrelet de la membrane muqueuse urétrale endurcie,
qui occupe une partie de la circonférence ou toute
la circonférence de ce canal, toutes les fois que les efforts
pour uriner se répètent, ces brides souvent circulaires,
poussées par la colonne d’urine qui vient de la
vessie, forment des espèces de valvules en GÔnes, dont
le sommet dirigé en avant tend toujours à se rétrécir.

La portion de l’urètre, située derrière l’obstacle,
sans cesse distendue par l’urine expulsée de la vessie,
et qui ne peut s’écouler comme dans l’état habituel,
s’enflamme facilement, et secrète en abondance des
mucosités qui d’ordinaire forment une espèce de bouchon,
qui venant à obstruer l’ouverture du rétrécissement,
est toujours dans ce pas la cause immédiate de
la rétention d’urine.

Jamais le canal n’est entièrement oblitéré. Je n’en
connais aucun exemple bien authentique ; et sur deux
pièces pathologiques examinées superficiellement et
prises pour des oblitérations complètes, j’ai retrouvé
le véritable conduit. Il suit de là que la continuité du
canal existe ; mais il est si étroit dans un point, qu’il
est presque impossible de trouver l’ouverture, avec quelque
^instrument que ce soit, sans déchirer l’urètre. Au
contraire, quelque serré que soit le rétrécissement, un
liquide poussé d’avant en arrière s’insinuera dans le petit
trou, le dilatera, repoussera le bouchon de mucosités
qui est derrière, et permettra à l’urine de s’écouler
presque aussi bien qu’avant, la rétention.
(1]
Je pourrais citer à l’appui de mon opinion j ce que font
instinctivement tous les malades affectés du rétrécissement
: avant d’uriner, d’une main ils se compriment le
gland pour retenir le liquide urinaire ; et lorsqu’il s’est
accumulé dans la partie de l’urètre qui se trouve devant
l’obstacle, ils pressent avec l’autre main sur ce
point, pour obliger une partie de l’urine à repasser par
l’ouverture du rétrécissement, qui par ce moyen est
élargie et quelquefois déchirée. Brunighausen prétend
avoir ainsi guéri trois rétrécissemens de l’urètre. ., ;

C’est d’après ces idées que j’ai été conduit à employer
les injections forcées et graduées. Dans le principe,
je ne me servais des injections que pour faciliter
l’introduction des sondes droites, dans le cas, de rétrécissement
de l’urètre, comme l’avait proposé Soemer
ringue pour les bougies. Bientôt je me suis convaincu
combien, en empêchant le retour.de ce liquide, on obtenait
de dilatation dans le rétrécissement. Alors l’idée
m’est venue de ne me servir de la sondéque comme conducteur
du liquide, et dans plusieurs, cas de rétention
complète d’urine, pour lesquels on aurait été obligé de
recourir au cathétérisme forcé ou à la ponction de la
vessie, j’ai eu la satisfaction de faire cesser l’accident,
comme on peut s’en convaincre par les trois observations
qui suivent*
PREMIERE OBSERVATION.
M. J…., âgé de 00 ans, musicien, d’une constitution
sanguin-lymphatique, eut, pendant qu’il était au
service militaire, trois gonorrhéès qu’il ne ; traita jamais
avec bétiuooup de soin, et pour lesquelles il> ne suivit
-aticu-o^. traitement- régulier. Il se rappelle seulement

_ "( 8) 
avoir pris quelquefois du baume de Copahu dans du
lait ; il n’a fait qu’une seule injection dans l’urètre avec
de l’extrait de saturne.

Il y avait trois ans que l’écoulement causé par la
dernière gonorrhée avait cessé, lorsque M. J…. vint
à Paris en mars 1820. Deux mois environ après son arrivée,
à la suite d’une soirée où il avait bu du vin et
d’autres liqueurs alcooliques, il éprouva de la difficulté
à uriner. Il prit du sel de nitre dans une tisane de
chiendent ; mais cette boisson ne lui procura pas le
soulagement qu’il espérait.

La nuit se passa dans les plus grandes douleurs. Le
malade était agité d’une fièvre violente ; il y avait ischurie.
Le lendemain, un chirurgien le sonda avec une
sonde de gomme élastique, dans laquelle il avait introduit
pour mandrin une tige de fil de fer. L’instrument
pénétra dans la vessie, mais non sans beaucoup
de peine ; et les douleurs qu’éprouva le malade,
lé sang qui sortit de l’urètre après l’opération, semblent
indiquer que le canal avait été fortement violenté.


La sonde fut fixée dans la vessie pendant cinq jours,
après lesquels elle se retira, et fut ensuite replacée. Le
malade rendait des mucosités sanguinolentes dans ses
urines, dont l’excrétion était devenue un peu plus facile.


M. J…. demeura dans cet état à peu près deux ans
et demi ; et pendant tout ce temps il eut un écoulement
qui aussitôt qu’il disparaissait, était remplacé par
une dysurie. A la fin ne pouvant uriner que goutte à
goutte et encore avec peine, il se servait d’une petite
bougie très-fine, qu’il introduisait dans le canal, jusqu’à
un obstacle qu’il cherchait à franchir. Il sortait
alors un petit caillot do sang, ou des mucosités, qui
 ;( 9 ) ■
étaient suivies d’un petit jet d’urine, dont la grosseur
donnait l’idée du diamètre du rétrécissement.

Au mois de décembre 1824, la bride qui formait le'
rétrécissement parut tellement oblitérer le canal, que
le malade ne trouvait plus aucun soulagement dans
l’introduction de sa bougie. Tourmenté par l’irritation
générale du canal, par le besoin d’uriner qui se faisait
sentir à chaque instant, il faisait les plus grands efforts
sans pouvoir faire sortir une seule goutte d’urine. Telle
était la position du malade, lorsque M. Hauregard, son
médecin, m’appela.

J’invitai M. J…. à faire en ma présence des tentatives
pour uriner. Le gland s’épanouissait, devenait
bleu, la verge entrait en demi-érection par les efforts
qu’il faisait ; la rétention était complète.

Je tentai le cathétérisme avec des algalies droites et
courbes du plus petit calibre, et des bougies les plus
fines. Je ne pus franchir un obstacle qui se trouvait
dans la portion bulbeuse. Je fis une injection graduée
et forcée, à la suite de laquelle M. J…. rendit ses urines,
mais goutte à goutte. Je plaçai dans l’urètre une
sonde de gomme élastique, dont l’extrémité allait jusqu’à
l’obstacle. Des bains de siège, des lavemens, de la
limonade, furent ordonnés ; on appliqua des sangsues
au périnée.

Pendant plusieurs jours je fis des injections forcées
et graduées, à la suite desquelles les urines sortaient
avec moins de douleur et par un petit jet. Je pénétrai
bientôt dans la vessie avec une sonde droite d’argent
du plus petit calibre, et percée par les deux extrémités.
A l’aide de cette sonde, je fis une injection avec de
l’eau de guimauve. L’injection fut immédiatement rendue
avec des mucosités purulentes. J’essayai des bou-
( 10 ) 
gies ; mais elles venaient toujours se replier sur ellesmêmes
contre le rétrécissement.

Comme je ne pouvais voir le malade aussi souvent
que je l’aurais désiré, je lui laissai un de mes appareils,
et il se fit lui-même deux et trois injections par
jour. Il se trouva promptement mieux, et urina avec
beaucoup plus de facilité. Le méat urinaire se rétrécit
(M. J…. avait un hypospadias). Un dilatateur y fut introduit ;
mais ce moyen devenant insuffisant, je fus
obligé de débrider avec un bistouri. Chaque jour,
après l’injection, on plaçait dans l’urètre de petites
sondes de gomme élastique d’un diamètre gradué. Le
20 mars 1825, la bride me paraissant assez dilatée, je
fis usage pour la première fois de l’urètrotôme : au
sentiment de douleur qu’accusa le,.malade, je m’aperçus
que la bride avait été divisée ; et aussitôt que l’instrument
fut retiré, le jet des urines sortit naturelle.ment ;
il s’écoula un peu de sang. Le malade porta une
sonde pendant quelques jours pour favoriser la cicatrisation
 ; mais bientôt il ne voulut plus la garder, et se
croyant suffisamment guéri, dès-lors il recommença
ses excès en vin et en liqueurs de toutes espèces.
DEUXIÈME OBSERVATION.
M. 0…., homme de lettres, âgé de 47 ans, d’un tempérament
lymphatico-nerveux, et d’une santé originairement
robuste, mais réduite depuis quelques années
à l’état valétudinaire par suite des excès de la jeunesse,
a contracté en sa vie diverses blennorrhagies ; les
unes furent convenablement traitées, les autres abandonnées
à elles-mêmes ; dans aucun cas il ne fut pratiqué
d’injections.
( 1. ) ■ '
A l’âge de 55 ans environ, M. 0…. s’aperçut pour la
première fois que l’écoulement des urines par l’urètre
ne s’opérait plus avec facilité et plénitude comme auparavant.
D’abord les urines se firent attendre quelques
secondes, ensuite des minutes ; ce qui se remarquait
après le coït : le malade ne pouvait uriner alors
qu’un quart-d’heure après la manifestation du besoin.
Bientôt les urines coulèrent par ressauts ou par jets entrecoupés,
comme si la disposition intérieure de l’urètre
eût comporté l’existence de valvules. Quelquefois
M. 0…. se plaignait d’être trop souvent pressé par le
besoin d’uriner, et de ne pas dormir assez, car ce besoin
se multipliait communément pendant la nuit. Dû
reste, la qualité des urines était souvent variable, tantôt
légèrement citrine, et tantôt rougeâtre ou brunâtre,
et d’un fond sale et épais ; ce qui pouvait tenir au mauvais
état habituel des digestions.

Au commencement de 1825, la difficulté d’uriner
augmenta^ La saison des chaleurs la rendit plus incommode
encore, et le 23 juillet cette difficulté devint
telle, que les urines s’écoulèrent d’abord goutte à
goutte, et qu’à partir de midi, il y eut rétention complète
d’urine. Deux heures après, ayant été appelé par
M. le docteur Sorlin, médecin <lu malade, je me mis
en devoir d’écarter l’obstacle, que je reconnus être un
rétrécissement du canal. Je pratiquai sur-lë-champ une
injection forcée et graduée ; les urines vinrent aussitôt
par gouttelettes, d’abord rares, puis de plus en plus
fournies et rapprochées, sous les contractions de la vessie
qui long-temps encore conserva un sentiment douloureux
d’irritabilité et d’épreinte. Ce jôur-Ià, 20 sangsues
furent appliquées au périnée. Il survint de la fièvre.
Le 24, il se manifesta dans la région de la vessie
et du ventre, de la chaleur et de la douleur, qu’on
( 12 ) 
combattit au moyen de cataplasmes émolliens, et par
une saignée du bras assez abondante. .

Le 25, la fièvre diminue ; douleur au bout du gland,
chaque fois que l’urètre vient à exprimer les dernières
gouttes d’urine. Celle-ci coule plus facilement et par
un jet plus large qu’avant la rétention. Le soir, il se
manifeste un tremblement nerveux général plus incommode
que douloureux, qui dure environ une demi-heure.
A ce frisson succède de la chaleur. Ce tremblement
n’était point nouveau pour le malade, qui en
de certains cas de vives émotions, soit morales, soit
physiques, l’avait fréquemment éprouvé.

Le 26, répétition des injections forcées et graduées,
dont jusqu’alors on avait fait usage chaque matin, depuis
le 2 3 juillet. Même souffrance dans le trajet du
canal chaque fois que l’eau y pénètre. Ce jour-là, tremblement
nerveux le matin et le soir. Je crus devoir retirer
la bougie de gomme élastique qui avait été laissée
à demeure dans l’urètre, et je cessai en même temps
l’emploi des injections.

Le 27, attaque nouvelle, légère, et presque pas de
fièvre ; les urines vont bien. Les 28 et 29, apyrexiecomplèle ;
point de douleur ni de spasme. Le malade prend
un potage au gras. Le 3o, fièvre vers le soir, après
avoir mangé un oeuf frais et pris un bouillon, dont le
malade dit s’être aussitôt senti incommodé.

Le 3i, malaise dans le jour, et fièvre intense le soir.
Ce jour-là, autre imprudence. Le malade avait mangé
quelque peu de fraises préparées avec du lait et du sucre.
Le ier août, nouvel accès de fièvre ; un seul bouillon
gras dans la journée. Le 2 août, la fièvre continue
avec redoublement matin et soir ; bouche pâteuse,
sentiment fugace de froid intérieur. Tisane adoucissante,
diète.

(>3) 
Le 3, fièvre considérable, ardeurs abdominales avec
sentimens d’embarras et de pesanteurs dans la partie
comprise entre l’épigastre et le nombril ( 25 sangsues
sur le ventre, qui donnèrent peu de sang ; cataplasme
émollient)  ; Diminution des ardeurs et de la tension abdominale.
Selles glaireuses, ayant succédé à des lavemens
simples.

Le 5, nuit agitée, rêves, langue sèche et épaisse,
pouls fréquent et relevé. Nouvelles sangsues sur le
ventre, dans le but de combattre l’inflammation présumée
des intestins, ou du moins d’en écarter complètement
le germe.

Le 6, nuit encore agitée, cependant mieux-être le
matin. Régime adoucissant, petit lait, bains de siège,
cataplasmes émolliens sur le ventre.

Les jours suivans, état à peu près stationnaire, si ce
n’est qu’il se déclare au scrotum, à l’endroit correspondant
au bulbe de l’urètre, un noyau douloureux
d’engorgement, qui a fini par devenir un énorme abcès
critique. L’ouverture de cet abcès fit tomber la
fièvre, qui durait depuis 21 jours ; quelques jours après,
le 6 septembre, M. 0…. partit pour la campagne,
presque entièrement guéri de son abcès et de ses effets
sur la santé générale.

Revenu à Paris le 21 septembre, M. 0…. se soumit
au traitement de ses rétrécissemens, à commencer du
8 octobre suivant.

Depuis cette époque, jusqu’au 9 novembre, je me
suis occupé à dilater chaque matin, par le procédé des
injections forcées et graduées, le canal de l’urètre, procédé
dont le malade a parfaitement supporté l’application.


Le 10 novembre, pensant que les deux rétrécissemens
que j’avais reconnus étaient suffisamment dila-
■( i4 )  ;
tés, je divisai le premier avec l’urètrotôme, et le second
huit jours plus tard.

L’extrême sensibilité du malade, et la permanence
d’un point plus ou moins douloureux à l’endroit du
scrotum, où il s’était manifesté à l’époque de la formation
de l’abcès, ont exigé des précautions particulières
dans l’application du moyen : la présence de la
sonde dans l’urètre, nécessaire pour favoriser la cicatrisation,
irritant le malade, on était obligé de ne la laisser
dans le canal que la nuit.

Aujourd’hui M ; „ 0…. urine à plein canal, n’éprouve
ni gêne ni douleur en urinant, et se trouve
aussi bien que possible sous tous les autres rapports de
sa santé.
TROISIÈME OBSERVATION.
M. D âgé de 70 ans, d’une constitution pléthorique,
affecté depuis plusieurs années d’un asthme périodique,
eut il y a environ trente ans deux gonorrhées.

Depuis la disparition des écoulemens, M. D….
éprouvait de la difficulté à uriner ; et toutes les fois
qu’il satisfaisait à ce besoin, il ne pouvait rendre tout
au plus qu’une ou deux onces d’urine.

Le ier janvier 1826, à 8 heures du soir, il voulut
uriner en se couchant ; mais if ne put y parvenir. Les
douleurs qu’il éprouvait étaient supportables ; il se mit
au lit, et sommeilla un peu ; mais à deux heures du
matin il éprouva tous les symptômes de Tischurie ;
depuis deux heures jusqu’à dix heures, il fit d’inutiles
efforts pour uriner.

Le 2, à 10 heures du malin, ayant été appelé par M.
le docteur Grimaud, je me rendis chez le malade. II
était dans les plus vives angoisses ; le pouls était agité,
( i5 ) 
la face rouge, le ventre tendu et globuleux à sa partie
inférieure ; les veines sous-tégumenteuses abdominales,
se dessinaient sous la peau ; le pénis était en demiérection.


Ne sachant si l’ischurie était due à une paralysie de
la vessie, ou à un rétrécissement de l’urètre, je sondai
le malade avec une algalie n° 3, qui fut arrêtée par
un obstacle situé dans la région bulbeuse. Quoique je
ne fisse aucun effort pour franchir l’obstacle, le seul
contact de l’instrument contre le rétrécissement suffit
pour faire couler quelques gouttes de sang ; ce qui ne
fit qu’augmenter le malaise du malade. Il y avait quatorze
heures qu’il n’avait uriné, et ordinairement il
urinait de douze à seize fois par nuit.

Je fis une injection forcée et graduée d’eau tiède,
qui, en dilatant l’ouverture du rétrécissement, chassa
d’avant en arrière le bouchon de mucosité qui l’obstruait.
Aussitôt que le liquide de l’injection eut rencontré
l’urine, le malade s’écria qu’il était sauvé, et
immédiatement après il urina comme les jours précédens.
En urinant, il me témoignait sa gratitude de la
manière la plus expressive. Il rendit en deux fois près
de deux livres d’urine trouble.

Une remarque à faire ici, c’est que le ventre resta
globuleux à sa partie inférieure, disposition habituelle
chez les vieillards ; ce qui peut-être aurait pu faire
croire que la vessie ne s’était pas complètement vidée ;
mais le malade m’apprit qu’il ne rendait pas plus d’urine
dans l’espace de temps qu’avait duré la rétention.
D’ailleurs je mis en pratique, pour explorer le ventre,
le moyen ingénieux qu’a imaginé M. Rostan pour dis- ■
tinguer unehydropisie enkystée d’une hydropisie ascite,
c’est-à-dire, que je percutai l’abdomen, et je fus convaincu
que les intestins seuls faisaient proéminer le
(i6) 
ventre en bas. Ces observations, très-faciles à faire,
sont d’une très-grande utilité, surtout lorsqu’on introduit
une sonde d’argent dans la vessie ; car, comme le
savent les praticiens, la vessie, dans pareil cas, a été
perforée par le bec de la sonde, lorsqu’elle était vide,
et que la tuméfaction du ventre en imposait.

Depuis le 2 février, M. D…. urine comme avant
l’accident (1).
(1) Dans le traitement des réfcrécissemens par les injections forcées
et graduées, il faut bien se garder d’employer les seringues
ordinaires comme l’ont fait quelques praticiens. Car non-seulement
elles seraient sans succès, mais pourraient même être accompagnées
d’accidens graves ; en effet, si l’urètre est très-rétréci, la
partie de ce canal qui se trouve devant l’obstacle est trop promp
tement distendue par la colonne de liquide que fournissent les
seringues ordinaires. Si au contraire le rétrécissement est un peu
lâche, ce même liquide arrivant trop vite dans la vessie, fera
éprouver à cet organe une distension trop rapide et dont il n’est
point susceptible. Il faut autant que possible imiter le mécanisme
de la nature, et on y parviendra jusqu’à un certain point,
en mettant en usage des bouteilles de Caoutchouk, que l’on peut
comprimer d’une manière très-graduée_^^etdont le tube extrêmement
fin ne laisse échapper qu^J^Àjfttg^trbecolonne de liquide.
//vV ~"- y<\DE L’iMPBIMERIE DE PLASSAN, RUE DE VAUGIRARD, S*' I 5,
DKKB1KHB 1,'oDliOK.