Guermomprez et Augier. L'Actinomycose en Flandre. Académie de médecine. Paris, 9 février 1892
Augier, Gonzague
L. Quarré, 1892



GUERMONPREZ ET AUGIER
L’agtinomycose en flandreAcadémie de Médecine ;
Paris ; 9 Février 1892.Lille,L. qUARRÉ, ÉDITEUR,Grand’Place.

GUERMONPREZ ET AUGIER.
L’actinomycose en flandre
Académie de Médecine ;
Paris ; 9 Février 1892. -
LilleL. qUARRÉ, ÉDITEUR,
Grand’Place.

1892.



L’actinomycqse en flandrePar MM. GUERMONPREZ et AUGIER
de Lille.
En France, l’actinomycose a été peu signalée jusqu’ici.
Lebert (1857) (1) , Ch. Robin (1871') (2) , ont vu les premiers ce
groupement rayonné de champignons : OOCT-.V, OOCTIVOÇ, rayon ;
fxuxoç, champignon. — M. Nocard (3) , en a présenté à
l’Académie ( 22 août 1888 ) la première observation sur
(1) Lebert trouve des grains mycosiques dans un abcès de la paroi thoraeique
chez un .homme de 50 ans, pour lequel on avait porté le diagnostic
de cancer pulmonaire (Fig.2 ). Traité d’anatomie pathologique générale.
Paris, 1857, t. I, p. 54.(2) Gh. Robin en a trouvé 2-3 fois dans le pus d’abcès profonds et
anciens. Traité du microscope. Paris, 1871.(3) L’observation de M. Nocard a été présentée en son nom personnel et
au nom de M. Lucet. C’est le premier cas observé sur l’homme en France.A l’étranger, la plus ancienne observation est attribuée à Langenbeck et
porte la date de 1845 ; mais elle n’a été publiée qu’en 1878 par James Israël,
dans son travail des Archives de Virchow. Il s’agissait d’un homme qui
est venu à l’hôpital de Kiel, mourant d’une pleurésie diaphragmatique. 11
portait un mal de Pott dorso-lombaire, avec quatre fistules.- 4
l’homme ; — puis sont venues celles de M. Doyen, de
Reims (1)  ; de M. Darier, de Paris (2)  ; de M. Choux, médecin(1) 
DOYEN (de Reims) , Académie de médecine,29 mars 1891 ; Cinquième
Congrès français de chirurgie, 1er avril 1891 ; Congrès international d’hygiène
et de démographie de Londres, 10-17 août 1891.(2) J. DARIER. Société française de dermatologie et de sijphiligraphie,
11 juin 1891.G. GAUTIER. Société française d’électrothérapie, 18 juin 1891. Cf. Journal
des maladies cutanées et syphilitiques. Paris, août 1891, 464, et
mémoire original dans les Annales de dermatologie et de syphiligraphie.
25 juin 1891.« La lésion, de diagnostic difficile, dit M. le Dr Gautier, fut prise d’abord
par M. le professeur Fournier, pour un lupus de forme rare et reconnue
dans la suite par son chef de laboratoire, M. Darier, après examen microscopique,
comme étant un cas d’actinomycose. — M. Darier a trouvé, dans
le pus, de petits grains opaques d’un blanc jaunâtre, qui lui ont permis
de cultiver Vactinomyces. » Les principaux signes de la maladie, qui recouvrait la joue droite toutFIG. 1, d’après CANALI (Rivisla cliniaa di Bologna, 1882, p. 576). —
o. Globules blancs ; b. Cellules d’épithélium pulmonaire ; c. Actiuomycètes
douteux ; d. Spores libres ; e. Corps muriformes avec spores périphériques.
— 5 —
major de lre classe, à Vincennes ; et de M. Em. Legrain, de
entière, depuis le bord du maxillaire inférieur jusqu’à la paupière, étaient
un gonflement notable, avec des nodules suppures et avec adhérence des
parties enflammées aux tissus et aux os sous-jacents. La coloration était
la même que celle du lupus vulgaire et la douleur très vive. (Fig. 3). » Aujourd’hui, l’état actuel est aussi satisfaisant que possible ; la peau
est décolorée et mobile ; elle offre une coloration presque normale et les
traces de mes opérations sont à peine visibles. » Ce qui doit le plus intéresser chez la malade présentée à la Société
française d’électrothérapie, c’est, poursuit M. le Dr G. Gautier, le traitement
électrique, qui a été suivi d’un succès complet. » J’ai opéré, dit-il, ce cas d’actinomycose sous le chloroforme, trois fois
à huit jours d’intervalle, et chaque opération électrolytique a duré vingt
minutes. Le mode opératoire a été facile : j’ai introduit dans les nodules
suppures deux aiguilles en platine ; l’une était reliée au pôle négatif de la
batterie et la seconde au pôle positif ; puis j’ai débité lentement le courant ;FIG. 2, d’après LEBERT .
l’hôpital militaire de
Gonstantine (1).

L’observation et les
photographies, que
nous avons l’honneur
de déposer sur le
bureau de l’Académie,
ont donc une valeur
de nouveauté relative.
Elles ont un intérêt
plus immédiatement
utilitaire parla notion
du mode d’infection
denotre opéré.Si d’autres
faits bien authentiques
viennent en
concordance avec
cette observation, on
enfin, durant chaque électropuncture, au nombre de deux ou trois pendant
chaque chloroformisation, j’ai introduit goutte à goutte une solution
d’iodure de potassium au 1/10, !. Au pôle positif apparaissait l’iode à l’état
naissant et à l’autre pôle la potasse mise en liberté. » A la suite de ces applications, il s’est formé des eschares dures et
noires,et la joue est restée enflammée jusqu’à la réparation des tissus ; puis
les cicatrices se sont formées, offrant les mêmes caractères aux deux pôles,
comme on l’observe toujours à la suite des électropunctures profondes. » Dans la suite, pour diminuer la rougeur des téguments et effacer les
cicatrices, j’ai utilisé le procédé suivant : j’ai pris deux tampons en charbon
de 2 centimètres de diamètre, que j’ai recouverts d’une très mince
couche d’ouate hydrophile, sur laquelle j’ai répandu cinq gouttes environ
d’une solution d’iodure de potassium au 1/10°. Un des tampons relié au
pôle négatif de la batterie était appliqué sur la cicatrice ; et l’autre, relié au
pôle positif, sur le tissu environnant. Huit séances de dix minutes chaque
ont suffi pour effacer successivement les cicatrices et décolorer place par
place la joue droite. C’est’encore la potasse et l’iode à l’état naissant,
réglementés par le courant de pile, qui ont été ici le principal agent thérapeutique.
 »(1) Emile LEGRAIN. Annales de dermatologie et desyphiligraphie. Paris,
octobre 1891 ; page 772.Fig. 3.— 7 —
en pourra légitimement déduire des règles prophylactiques
rationnelles.

Le mode de transmission de l’actinomycose des bestiaux à
l’homme,est d’ailleurs présumé plutôt que démontré dans bien
des cas.

On l’a entendu encore lé 10 novembre 1891, pendant la discussion
soulevée devant la Royal médical and surgical Sociely
de Londres. — M. Pyo-Smith admet comme probable que la
transmission de l’actinomycose ne se fait pas des animaux à
l’homme, ni par la viande, ni directement. Il en vient à croire
que le parasite est transmis sans intermédiaire par les céréales,
et spécialement par le froment. — C’est une opinion, qui tend
à prévaloir depuis le Congrès d’hygiène de Londres, en août
1891, où elle a été affirmée par M. Ponfic (de Breslau) , par
M. Evanow (de Moscou) , par M. Goodall (de Christchurch) et
surtout par M Nocard (d’Alfort).

Notre observation a été recueillie par M. Bécue (1).
Nestor D , âgé de 14 ans, fait l’office de garçon d’écurie etsoigne les vaches laitières de la ferme paternelle à Saint-SylvestreCappel
(Nordj, où il est observé journellement et judicieusement par
les siens.En août 1891, il porte à la bouche un fragment de paille de blé,
la mâchonne d’une façon plus ou moins malhabile, tellement qu’une
portion de cette paille vient à blesser sa gencive. La plaie qui en
résulte siège en un point nettement précisé en bas, en arrière et à
gauche.Huit jours après cette plaie, on observe, en ce même point, une
tuméfaction dure du volume d’une aveline. La tumeur augmente peu
à peu ; mais elle reste indolore ; c’est pourquoi on temporise un peu
plus d’un mois.En septembre, un dentiste enlève la deuxième molaire inférieure
gauche, bien qu’elle ne fût pas douloureuse. Cette dent était cependant
cariée et elle était la plus proche de la tumeur en cause. La
plaie chirurgicale de la gencive guérit sans incident et demeura(1) Communication à la Société analomo-clinique de Lille.- 8 —guérie. Déjà il en était de même de la plaie primitive, causée par la
paille. Mais le développement de la tumeur n’en fut nullement enrayé ;
il continua lentement ses progrès, sans jamais procéder par poussées
aiguës.En octobre, survint une inflammation superficielle, siégeant un peu
au-dessous et en avant de l’angle gauche du maxillaire inférieur.
Elle évolua lentement, comme aurait pu faire une gomme tuberculeuse
ou une adénite tuberculeuse de la région.Au commencement de novembre, ce foyer s’ouvre spontanément et
donne issue à une petite quantité de pus, dont les caractères n’ont
pas été observés. La tuméfaction n’en est pas notablement diminuée.Au commencement de novembre surviennent, pour la première
fois, des douleurs spontanées. La tumeur est sensible au contact ;
elle donne des sensations pénibles pendant la mastication et elle est
quelque peu douloureuse dans les secousses et dans les mouvements
brusques ou étendus. C’est alors que M. Poupart père, de Saint-Sylvestre-Cappel,
voit le malade pour la première fois. Craignant l’insuffisance
de l’étroit pertuis fistuleux, il pratique un débridement :
Le soulagement qui en résulte n’est que de courte durée (huile de foie
de morue à l’intérieur ; pansements avec une pommade iodurée).Le 16 décembre 1891, M. le professeur Guermonprez constate un
ulcère circulaire, de dix millimètres de diamètre environ, avec des
bords minces, taillés à pic, et avec un fond lisse, de couleur irrégulière
d’un rouge grisâtre, moins saigneux que les ulcères tuberculeux
ordinaires. Au pourtour de l’ulcère, la peau est décollée dans une
étendue de 4-5 centimètres ; elle y présente une couleur régulièrement
foncée d’un rouge violacé presque vineux ; elle y est également
amincie et sensible au contact. A la limite du décollement se trouve
un bourrelet peu saillant et d’une épaisseur de 3-4 millimètres seulement,
sans changement de couleur à la peau, mais avec une adhérence
incontestable et uniforme aux tissus sous-jacents. On propose l’usage
du sirop iodo-tannique et surtout l’excision des portions décollées de
la peau, suivie d’un curage des fongosités sous-jacenles, puis d’une
cautérisation au thermocautère, ou bien de badigeonnages iodés deux
fois chaque jour, jusqu’au moment opporLun pour pratiquer une
autoplastie.La famille diffère l’opération pendant un mois entier.— 9 —Le 16 janvier 1892, la tuméfaction a augmenté ; il en est de même
de l’étendue de l’ulcère qui a plus que doublé d’étendue ; il en est de
même encore du décollement, qui semble avoir progressé surtout en
haut et en arrière : c’est dans ce même point, que la sensibilité est
devenue plus vive au contact. On reconnaît en arrière et en bas l’existence
d’une adénite, du volume d’une petite aveline, manifestement
indépendante de la tumeur principale.Le jour même, après chloroformisation, M. Guermonprez pratique,
à la maison de santé St-Camille, et avec l’assistance de M. Poupart
fils, les différents temps de l’opération proposée. L’action de la curette
tranchante donne moins de sang qu’on l’observe pour les foyers tuberculeux
ordinaires. Le bourrelet du pourtour se montre surtout
beaucoup plus dur et incomparablement plus adhérent que l’est la
limite ordinaire d’une gomme tuberculeuse. Le tissu, mis à découvert
après une action sincèrement énergique et prolongée de la curette,
est surtout très différent des couches anatomiques saigneuses, mais
normales, qui environnent les foyers tuberculeux ; ce tissu est dur,
presque parfaitement blanc ; et il donne l’idée de l’aponévrose superficielle,
qui aurait pris un aspect scléroïde, pendant la fonte pathologique
de la couche graisseuse sous-cutanée. Cette surface cruentée est
uniformément plane, sauf en un point situé près de son bord antérieur
et supérieur. Là se trouve un étroit pertuis, atténué en entonnoir et
facilement perméable au stylet explorateur.Ce pertuis conduit d’abord au-dessous, puis en dedans du maxillaire
inférieur. L’instrument métallique semble conduit encore plus
loin que la face interne de l’os ; et on croit percevoir un contact dur,
qui n’est nullement rugueux comme un séquestre, mais qui paraît
immobile, fixe, lisse et régulier comme serait une dent en ectopie.
Grâce à l’anesthésie chloroformique, on complète régulièrement
l’exploration comparative des régions symétriques, et on détermine
la consistance uniformément dure et le siège exact de la tumeur développée
aux dépens du bord inférieur et de l’angle gauche du maxillaire
inférieur ; cette tumeur est du volume d’un oeuf environ et elle est
appréciable et du côté de la tumeur et du côté de la peau (du moins
pendant le sommeil chloroformique).L’opération est suspendue et un pansement antiseptique est appliqué
sur la plaie.Quelques jours plus tord, une consultation est provoquée avec- 10 -M. le professeur Rëdier ; et l’ablation de la tumeur du maxillaire
inférieur est décidée , en réservant le diagnostic demeuré incertain.L’opération est pratiquée le 24 janvier 1892 dans la maison
de St-Camille. Tous les temps en sont successivement discutés et
exécutés par les deux chirurgiens.La chloroformisation est obtenue et entretenue sans incident notable.
L’incision est conduite suivant le bord inférieur du maxillaire inférieur
jusqu’à l’angle et elle est prolongée ensuite par un débridement
vertical en arrière de la branche montante. Cette dernière intéresse
une petite partie de la glande parotide et sectionne quelques artères
accessoires. La limite antérieure de l’incision laisse l’artère faciale
hors de cause. Le périoste est dégagé au moyen de la rugine de
Faraboeuf ; et ce temps opératoire s’effectue avec la facilité et la rapidité,
qui sont ordinaires pour toutes les périostites et ostéopériostites.
La surface osseuse ainsi mise à découvert, n’est ni blanche, ni lisse,
ni dure, comme le maxillaire normal ; elle est irrégulièrement et superficiellement
mamelonnée, d’une couleur gris foncé, d’une consistance
intermédiaire entre celle du tissu compacte et celle du tissu spongieux.
Toute cette surface est saigneuse, mais d’une façon peu régulière
et peu copieuse. L’orifice du trajet fistuleux est situé sur le
milieu du bord inférieur de l’os ; il présente une forme très régulièrement
circulaire, avec un diamètre de trois millimètres, comme s’il
était taillé à l’emporte-pièce. — Un segment osseux est enlevé à la
gouge et au maillet et met à découvert une section dont l’irrégularité
est très peu commune. En effet, plusieurs points, distants les uns des
autres, offrent bien les caractères de la raréfaction du tissu osseux à
divers degrés de son évolution. Les uns renferment des tissus mous,
presque gélatineux, d’une couleur framboisée, grise ou brune ; il y a
même quelques points noirâtres. D’autres sont de petits foyers crémeux,
d’un jaune très pâle, qui fait supposer une date très récente
pour leur évolution ; l’un de ces foyers présente une configuration,
une direction et un siège anatomique, dont l’ensemble conduit à examiner
si le nerf dentaire a été mis à découvert par les manoeuvres
d’exérèse et de curage. Cette interprétation est écartée par ce fait que
le cordon blanc, dont il s’agit, n’est accompagné d’aucun vaisseau,
et surtout parce que le curage du foyer, qui l’entoure, ne conduit à
aucune tunelhsation appréciable. Enfin d’autres foyers, de beaucoup— 11 --les plus nombreux, sont caractérisés par une coloration plus foncée
du tissu osseux, avec des marbrures jaunes ou grisâtres et surtout
bien caractéristique par une consistance extrêmement friable. La
curette évacue sans effort la totalité de ce tissu pathologique et met à
découvert un autre tissu osseux, dont la consistance plus dure et la
couleur bien nette et bien rouge caractérise suffisamment l’intégrité.
Pendant ces manoeuvres de curage, il s’écoule peu de sang et peu de
pus ; c’est un mélange très peu homogène.Des productions osseuses accessoires et dures sont ensuite éliminéesà la gouge et au maillet,
afin de se rapprocher de
la configuration normale
de cette portion squelettique,
dont il a fallu
supprimer toute la portion
saillante de l’angle
du maxillaire. Entre cet
angle et le bord supérieur
de la portion horizontale
de l’os, la table interne
a été mise à découvert
dans une notable étendue,
sans rien rencontrer
du follicule de la dent de
sagesse , ni de l’alvéole
déshabitée de la deuxième
molaire, ni de
l’artère dentaire. — Un
ganglion lymphatique
induré au - dessous de
l’angle du maxillaire estensuite énuclée sans effort. Le trajet de la fistule est excisé, ainsi que
toute la surface de l’ulcère cutané y compris son substratum scléreux.
Après un copieux lavage au sublimé, l’opération est terminée par une
autoplastie par glissement (fig. 4) qui ramène de bas en haut une
portion peu étendue de la peau du cou. Un seul drain est installé en
arrière de la plaie et il pénètre dans la caverne osseuse. La suture est
faite au crin de Florence et le pansement est aseptique.FIG. 4.D’après une photographie artistique
due à l’obligeance de M. le urof. P. Bernard.12La réunion est obtenue par première intention, sauf en une portion
étroite située en avant de l’orifice du drainage.L’actinomycose est reconnue au microscope par M. le prof. Augier,
dans un des fragments du pourtour de l’ulcère.« L’examen des bourgeons charnus m’a démontré la présence, au
 » sein de l’un d’entre eux , d’un grain actinomycosique. volumineux
 » et absolument caractéristique : ce grain présentait les mêmes carac »
tères que ceux que j’ai eu l’occasion d’observer dans les cas d’acti »
nomycose bovine. Les éléments conjonctifs, au sein desquels était
 » enchâssée la colonie d’actinomycose, présentaient la dégénérescence
 » graisseuse habituelle, c’est-à-dire-que toutes les ceUules étaient
 » comme farcies de granulations graisseuses à centre réfringent.
 » C’est même l’existence de cette dégénérescence de bourgeons char »
nus, ainsi que le siège de la lésion, qui m’a fait supposer qu’il
 » s’agissait d’un cas d’actinomycose. »Pendant la première semaine après l’opération, il existe une
asymétrie manifeste dela portion inférieure du
visage ; la région parotidienne
et la portion la
plus postérieure de la
joue sont légèrement
tuméfiées ; les plis sont
effacés, et les traits sont
moins marqués que dans
les portions symétriques
du côté droit.Il existe, en outre, un
certain degré de paralysie
faciale limitée à la
même région et dont
l’importance est telle mentminimequ’elle
 passe
inaperçue à plusieurs personnes
de l’entourage.—Il est cependant facile
d’en déterminer la valeur,
quelque minime qu’elle
soit, lorsqu’on provoqueFIG. 5.D’après une photographie artistique
due à l’obligeance de M. le prof. P. Bernard.- 13 —
le rire, le grimacement de l’opéré, ou bien lorsqu’on le prie de
souffler ou de siffler. Il devient alors manifeste qu’il existe une
asymétrie par paralysie de la joue, de la commissure gauche des
lèvres, et de la portion gauche du menton. — C’est l’action de siffler
que M. le Professeur P. Bernard a eu la bonté de fixer par une
excellente photographie dont nous tenons à le remercier à nouveau
(fig. 5) , On y reconnaît en effet que l’extrémité gauche de la lèvre
supérieure est moins pincée que sa congénère ; elle retombe manifestement.
On y voit ensuite que la portion gauche de la lèvre
inférieure est moins relevée, moins tendue ; elle est même flottante:
c’est ce qui empêche d’effectuer régulièrement le sifflement que le
jeune homme s’efforce en vain d’exécuter, avec sa dextérité de
campagnard. On y voit surtout que la joue est projetée en avant,
étalée, sans résistance, sans être régulièrement limitée, ni par le pli
naso-jugo-labial, ni par le pli jugo-mentonnier, ni par celui qui fait
la limite entre le buccinateur et le masséter. Enfin, on y remarque
que le bord gauche du menton n’est point limité par la dépression
régulière ; les parties molles médianes de la région mentonnière sont
même entraînées d’une façon disgracieuse vers la droite, sous le pli
mento-labial qui paraît d’autant plus exagéré à droite qu’il est
davantage effacé vers la gauche du sujet.

Dès le dixième jour, ces diverses déformations sont déjà remarquablement
atténuées : le repos de la nuit suffit à les faire disparaître ;
on ne les retrouve plus pendant les premières heures de la journée,
elles se manifestent de nouveau vers midi ; elles se reconnaissent sans
peine pendant la soirée.

Vingt jours après l’opération, il faut que le jeune homme exagère
le rire ou le grimacement pour retrouver les traces de cette paralysie
faciale partielle.

Actuellement, il ne reste pas le moindre vestige de ces déformations
temporaires, et la symétrie du visage est redevenue irréprochable.


Ce point étant bien acquis, l’enfant est interrogé exactement
sur la paille mâchonnée en août 1891 et il répond avec une
grande précision et une incontestable bonne foi.

Cette paille provenait, non pas de la récolte en cours, mais
— 14 -
bien de celle de l’année précédente (1890)  ; elle était tombée
sur le sol, pendant qu’il en avait fait le transport, depuis une
grange très humide jusqu’à l’étable, où il avait à renouveler
la litière des vaches laitières.

L’approvisionnement de paille était précisément à sa fin ; et
l’un de nous s’est rendu compte par soi-même que cette paille
avait passé toute une saison au fond de la grange, où elle se
trouvait contiguë à une paroi orientée à l’ouest.

Or, cotte paroi de la grange n’est pas une muraille ; elle est
simplement constituée par un mélange d’un peu de paille et de
beaucoup de terre, gâchées ensemble selon la coutume du
pays. Cette paroi est donc absolument perméable à la pluie :
elle n’est jamais parfaitement asséchée.

Il n’est pas étonnant que tout le personnel de la ferme la
connaisse pour son odeur de moisissure en toute circonstance.
Il faut signaler, en outre, que la clôture des portes delà grange
en fait un milieu absolument obscur, et par conséquent très
propice à la vie des champignons, et il est bien avéré que la
paille, qu’on en retire, aune odeur de moisissure, d’autant plus
accentuée, qu’il s’agit des couches les plus inférieures (1).
(1) « La première idée qui vient à l’esprit, dit M. le professeur Thiriar,
est que l’homme s’infecte par contact direct avec le bétail, ou par l’usage
de viandes provenant de bêtes malades. Hartman rapporte le cas d’un
jeune homme de 18 ans, qui avait pour mission de faire sortir journellement
le pus d’un abcès, dont était atteint un boeuf, et qui s’inocula l’actinomycose
au nez en y portant les doigts. — D’autres fois, la contagion se
fait directement d’homme à homme, comme le prouve une observation de
von Baracz, de Lemberg. Il s’agissait d’un homme de 30 ans, atteint
d’actinomycose du maxillaire inférieur. Peu de temps après le développement
de cette affection, la fiancée du malade gagne à son tour une tumeur
aetinomycosique au maxillaire inférieur correspondant à des dents cariées.
Ici, l’actinomycose avait été transmise par les baisers du fiancé. » Souvent le mode d’infection est impossible à préciser ; et je serais
bien embarrassé, continue M. Thiriar, si je devais trouver la porte d’entrée
chez ma malade. Nous avons ici affaire à une actinomycose de la peau.
Les renseignements sont précis ; ils ne laissent aucun doute à cet égard.
Il est vrai que la patiente se nourrit de seigle et de porc et qu’on attribue15
Dans toute la région, se trouvent des granges ainsi construites
enterre perméable à l’eau, avec cette circonstance spéciale
que l’une des parois est plus particulièrement exposée aux vents
d’ouesfet aux pluies pénétrantes qui les imbibent profondément.
une certaine importance à l’alimentation dans l’étiologie de cette affection ;
il est tout aussi exact qu’elle avait une carie dentaire depuis longtemps ;
mais elle ne cesse d’affirmer qu’elle n’a jamais rien ressenti du côté de la
cavité buccale et que, lorsqu’elle a fait extraire ses dents, la tuméfaction
de la joue existait déjà depuis un mois. Faut-il admettre ici que le champignon,
provenant du pain ou de la viande de porc, s’est introduit sans fracas
dans la bouche, qu’il a pu de là, sans occasionner de désordres, arriver
à la joue à travers les tissus ? Je ne voudrais pas l’affirmer ; mais cela est
possible, puisque l’actinomyces peut arriver de cette façon au cerveau. » La propagation par l’alimentation et par les végétaux est, du reste,
admise par beaucoup d’observateurs. Israël pense que les hommes et les animaux
prennent la maladie de la même façon par les végétaux et par l’eau,
bien que l’on n’ait jamais rencontré le parasite cause de tout mal,en dehors
de l’organisme humain ou du corps des animaux herbivores ou omnivores. » Johne, cependant, dit avoir souvent trouvé, sur les lèvres ou sur les
amygdales des porcs, des glumes de graminées, d’orge en particulier, sur
lesquelles se trouvaient des champignons, ayant une grande ressemblance
avec le parasite rayonné. Jensen prétend avoir observé à Seeland, une
épidémie due à l’alimentation avec du seigle poussé dans un terrain abandonné
par la mer. » Bertha a vu un homme, qui, ayant avalé un épi de blé, se trouvait,
six semaines après, atteint d’une grave actinomycose du cou ; un autre fauchait
de l’avoine et gagna l’affection à la main ; un troisième battait dublé. » Soltman a observé un enfant de six ans, qui mourut d’actinomycose,
après avoir avalé un épi d’orge. » Enfin, Hoehenegg montre un homme mâchant habituellement des
grains d’orge et contractant, de ce fait, une actinomycose de la langue. » La fréquence très grande de l’actinomycose dans la bouche nous
porte, du reste, à admettre que le parasite est véhiculé parles aliments. »
(Prof. Thiriar, de Bruxelles ; — Journal des maladies cutanées et syphilitiques
Paris ; Septembre 1891, 503,504).A la Royal Med. and Surg. Soc. of London, (Nov. 1891) , M. William
Ransom a rapporté un cas d’actinomycose des voies digestives et des voies
urinaires Une laparotomie fut faite sur le malade sans amener la guérison.
Au point de vue étiologique, l’auteur prend soin de préciser que son malade
avait mâchonné et mangé des grains CRUS d’orge et de froment. Un traducteur
a formellement altéré la pensée et l’expression de l’auteur on lui
prêtant l’expression d’épis verts.- 16 -
Ces particularités ont une importance plus spéciale pour
les cantons d’Hazebrouck, de Steenvoorde et de Bailleul,
lesquels sont au pied des collines connues sous les noms de
mont Cassel, mont des Récollets, mont Rouge , mont Noir,
mont des Cats , pour se prolonger, de l’autre côté de la frontière,
par le mont de Kemmel.

Tous ceux qui ont voyagé dans cette partie de la Flandre,
connaissent les vallons fertiles, dont l’humidité persistante est
un élément de richesse agricole. Il n’y a là rien qui ressemble
aux torrents, dont les flots passagers laissent après eux une
aride sécheresse. Ce sont de tranquilles ruisseaux , ou des
mares plus ou moins stagnantes, qui montrent combien le sol
est peu perméable, et qui expliquent combien les habitations
sont humides, surtout lorsqu’il s’agit de matériaux de construction
essentiellement défectueux. Les grands arbres, qui
ombragent les prairies autour des fermes, sont encore des
entraves pour la ventilation et des obstacles pour la dessication
des granges et des habitations (1).

En présence de ces considérations, on en vient à se demander
comment les moisissures n’y pullulent pas davantage encore ;
et comme.nt l’actinomycose ne sévit pas plus communément
sur l’espèce bovine. On l’apprécie mieux, lorsqu on est témoin
de la proverbiale propreté des Flandres et on s’explique la
rareté relative de l’actinomycose bovine, en Flandre, lorsqu’on
observe avec quels soins attentifs tous les chardons sont sévèrement
émondés du milieu des cultures des céréales. Les
champignons du genre actinomyces existent dans le Nord ;
mais ils n’y sont pas inoculés par les épines des chardons.
(1) M. Gibbon rapporte à la Royal médical and surgical, Society of
London, une judicieuse remarque faite en Angleterre. « Les fermiers et
les bouchers s’accordent à dire que l’actinomycose est surtout fréquente
dans les régions humides et pendant les années pluvieuses. » (Semaine
médicale, 18 nov. 1891, 463).— 17 —
Dans l’espèce humaine, il devient opportun d’y songer plus
fréquemment (1). .

Dans la Flandre belge, M. le prof.Thiriar en a observé un cas
en juin 1891, chez une ménagère (2). [Clinique de Bruxelles.) 

A Lille , M. le Dr Emile Legrain lit, presque le même jour,
une observation analogue sur un caporal du 16me bataillon de
chasseurs à pied.

L’obsorvation, que nous avons l’honneur de déposer sur le
bureau del’Académie, est encore isolée (pour Lille, du moins) ,
au point de vue de la rigoureuse démonstration basée sur
(1) Soltmann, à Breslau, a observé, en 1884, un enfant d’onze ans, présentant
une forme thoracique d’actinomycose. L’enfant avait avalé un épi ;
celui-ci fut retrouvé dans un abcès, au voisinage duquel s’en forma un
second. Dans ce dernier abcès on trouva des grains actinomycosiques.(2) Dès 1889, l’actinomycose a été observée chez l’homme, en Belgique,
par M. le docteur. Lejeune, de l’Institut balnéaire de l’armée, à Ostende.
(Archives nied. belges).Avant d’entrer au service, ce soldat, des Guides de Bruxelles, était
ouvrier de ferme. En 1887, une tuméfaction de la joue se manifesta ; plus
tard elle devint fluctuante ; plusieurs incisions furent pratiquées ; puis la
tuméfaction s’étendit et envahit le côté gauche du cou ; plus tard, la peau
rougit, puis s’ulcéra, donna issue à du pus et ensuite à des bourgeons
flasques, saigneux et renfermant des grains jaunes caractéristiques de
l’actinomycose Quelques temps après, le malade fut pris de toux incessante
et d’autres symptômes indiquant l’invasion du poumon gauche. Le
poumon droit ne tarda pas à être pris à son tour. Plus tard, un volumineux
abcès dorsal donna issue à du pus contenant de nombreux grains jaunes
caractéristiques. Enfin, une céphalalgie tenace coïncidant avec des convulsions
des membres du côté droit fut suivie d’aphasie, do paralysie du bras
et de parésie de la jambe, et la mort survint.— A l’autopsie, on trouva dans
les poumons et dans la substance blanche de l’hémisphère gauche, de vastes
abcès renfermant du pus caractérisé parla présence de l’actinomycose.
« 11 a été possible, écrit M. Lejeune, de suivre la marche envahissante du
 » processus néoplasique, débutant à la mâchoire, s’étendant au cou, à
 » l’épaule, au dos, enfin à la poitrine. Quant à la suppuration encéphali »
que, il faut admettre que le pus est parvenu au cerveau par la voie des
 » vaisseaux, qui pénètrent dans le crâne par les tissus de la base. »Indépendamment de ce fait rigoureusement observé, il semble que
l’actinomycose a été également signalée,7enxBelgique, par M. Firket
(de Liège). /S--'L ''■■■-\— 18 -
l’observation directe au microscope des masses sphéroïdales,
qui caractérisent les colonies actino mycosiques, chez l’homme
et dans la Flandre française.

Mais il en serait autrement pour une critique scientifique
moins sévère.

En 1885 et 1886, M. le Dr Plouvier a suivi de très près, avec
plusieurs confrères, l’évolution d’une actinomycose du côté
droit du maxillaire inférieur chez un médecin vétérinaire , qui
habite Méteren (canton de Bailleul). Le malade a eu successivement
des séries de tumeurs, des fistules et des décollements
de la joue et de la région sous-maxillaire sans jamais aucune
adénite véritable. Après une année de soins persévérants , il
est et demeure guéri.

Il en est probablement de même d’un enfant, alors âgé de
6 ans, et opéré en 1888 d’un curage de la portion droite du
maxillaire inférieur (1) , qui est devenu asymétrique par inéga(1) 
M. Anderson (do Nottingham) , a présenté un cas assez comparable et
un traitement presque identique à la Royal médical and surgical Society
of London. — Un homme de 29 ans, présente une tuméfaction diffuse de
la moitié gauche de la face ; plusieurs fistules laissent échapper un pus de
mauvaise apparence, et, au fond des abcès, on sent, au moyen du stylet,
des portions d’os cariées. L’infiltration s’étend au côté gauche du cou.
Dans le pus des fistules se trouvent de nombreuses granulations actinomycosiques.
Après des incisions étendues, les tissus infiltrés sont enlevés
en grande partie, notamment une portion du masséter. Tout ce qui est
atteint dans le tissu osseux est systématiquement gratté. — Trois jours
après l’opération, le pus a cessé de contenir des granulations, et, au bout
d’un temps relativement court, le malade est guéri.M. Crookshank, pense que le cas de M. Anderson est le premier, qui
ait été traité avec succès (en Angleterre du moins) , par une opération.M. Anderson fait observer que, chez son opéré, la cicatrisation s’est
faite avec une rapidité surprenante, bien qu’il n’eut pas été possible
d’enlever complètement tous les tissus malades.Lorsque l’actinomycose est limitée au\ parties molles, le traitement par
le curage et l’extirpation ne s’impose pas. il existe, en France, au moins
un cas d’actinomycose de la face, guéri par l’electrochimie.« La communication de MM. les Drs Darier et G. Gautier, est intéressante
à deux points de vue. M. Darier insiste sur la difficulté du diagnostic,
dans ce cas d’actinomycose, que M. Foumier pensait être un lupus de- 19 —
lité de nutrition et peut-être aussi par chevauchement. Cet
enfant passait la plus grande partie de sa vie à Bailleul, dans
les étables, au milieu de la paille et des bestiaux.

En novembre 1891, l’un de nous a pratiqué l’évidement du
forme rare ; ensuite, il enumère les lésions confluentes et graves qui
recouvraient la joue gauche de la malade, jeune femme de 25 ans ; enfin
il fait part de ses recherches microscopiques qui lui ont permis de découvrir
l’actinomycès et de le cultiver. C’est le troisième cas signalé en
France, les deux premiers ont fait l’objet d’un travail de M. Doyen. » A un second point de vue, la malade est intéressante a examiner par
rapport au traitement appliqué qui a été suivi de succès. » Le D’ G. Gautier a appliqué dans ce cas sa méthode électro-chimique
qui consiste, comme on le sait, dans la décomposition de l’iodure de
potassium en corps naissants, par le courant de pile. Trois séances suffirent
pour amener la guérison ; chaque séance était faite à huit jours
d’intervalle et à une intensité de 50 m. m. Non seulement le résultat a été
curatif, mais les cicatrices sont de moins en moins visibles et tout semble
concourir à donner la préférence à cette nouvelle thérapeutique au sujet
de laquelle l’auteur, M. G. Gautier, a fait quelques publications depuis une
année. Enfin le résultat thérapeutique est éloigné puisqu’il date de cinq
mois. » M. Besnierfait observer que l’électrolyse pourrait donner dans ce cas
les mêmes bénéfices et qu’il serait inutile de recourir à une méthode
électrique plus encombrante. » M. Darier, d’abord, répond que la sensibilité des lésions est une
impossibilité d’utiliser des doses suffisantes et que l’application de la
méthode électro-chimique du Dr G. Gautier et le résultat obtenu sont
favorables. » M. le Dr G. Gautier affirme ensuite que l’électro-puncture ne lui a
donné aucun bénéfice dans ce cas. Les séances d’électro-punctures, faites
pendant un mois et demi, étaient très douloweuses et sont restées sans
résultat. Que cherche-t-on d’ailleurs dans l’application du courant de
pile ? ajoute-t-il ; on cherche une action microbicide sur les micro-organismes
 ; or, les expériences prouvent que cette action a lieu au pôle positif,
à des intensités très élevées et qu’il serait impossible d’administrer à la
face. Grâce à l’électrolyse des corps naissants, au contraire, il reste prouvé,
à la suite d’expériences faites en commun avec M. Charrin, que cette
action microbicide se manifeste à 25 m. m. au pôle -f et aux deux pôles
à 50 m. m. 11 semble donc qu’il avait résolu le double problème de faire
des séances électrolytiques efficaces et médicales par le procédé qu’il
recommande, iode naissant et chlorure de cuivre. » (Société de dermatologie
et de syphiliographie, Séance du 11 Juin 1891. — In Revue internationale
d’eleclrothérapie N" 10. Paris, Mai 1891, p. 272).— 20 -
calcanéum gauche sur un maçon de 36 ans, qui habite Steenvoorde.
Atteint d’un traumatisme du talon, en 1884, cet homme
avait pris l’habitude de porter de la paille dans ses chaussures et
parfois directement en contact avec la peau du pied ; une excoriation
survint dans cette portion délicate de la peau, qui se
trouve sur la portion latérale du talon, immédiatement au-dessus
du renforcement épidermique plantaire. Une induration
suivit ; puis une ostéite à marche chronique et enfin une
fistule. On en a ramené, par le curage, des débris très variés,
parmi lesquels se trouvaient de petites masses granuliformes
que nous avons le regret de n’avoir pas examiné au microscope.
L’opéré est actuellement guéri.

L’un de nous conserve le même regret au sujet d’un châtreur
de bestiaux, atteint d’une étrange affection superficielle de
la marge de l’anus et qui travaille toujours couché sur la paille
et dans le même pays, (à St-Jans-Cappel). Celui-là encore est
en bonne voie de guérison.

Il en est autrement d’un agent de la police de sûreté de Lille,
qu’il a été donné d’observer en 1886, pour une série d’abcès ,
de fistules, et de décollements superficiels du cou, depuis la
région sous-maxillaire droite jusqu’à la fossette sus-sternale,
sans aucune adénite. C’était bien le type de la peau amincie ,
violacée, reposant sur une base peu épaisse, mais très dure,
avec une suppuration rare, séreuse et contenant de petites
masses granuliformes, blanches ou jaunâtres. Cet homme est
mort à l’âge de 45 ans, après avoir maigri considérablement et
avoir présenté de la dyspnée et de la toux presque sans expectoration
et sans aucune hémoptysie.

Les cinq cas, qui viennent d’être signalés sommairement, ne
sauraient entrer en ligne de compte, puisque la preuve fait
défaut. L’examen histologique n’a pas été fourni ; et aucune
inoculation, aucune culture n’y est venu suppléer.

Il vaut mieux reproduire l’observation suivante :
— 21 —Un cas d’actinomycose, par M. CHOUX, médecin-major de lr 0 classe.Mar…, soldat au 133" d’infanterie, se présente le 5 février 1891 à
notre visite, porteur à la région sous-maxillaire droite, d’un empâtement
douloureux, diffus, qu’il nous paraît légitime de rattacher aune
affection dentaire. Le malade a les deux premières molaires droites
réduites à leurs racines, et la place de la couronne est représentée par
un clapier de carie entouré d’une zone d’ostéo-périostite ; pas d’abcès
gingival ; le plancher de la bouche est indemne. Ces accidents datent
de 4 ou 5 jours. Nous nous rangeons à l’idée d’un adéno-phlegmon
simple, consécutif à la lésion dentaire constatée.Malgré le traitement institué en conséquence — antisepsie buccale,
résolutifs locaux , altérants à l’intérieur, — la tuméfaction sushyoïdienne
ne fait que s’accroître ; la tension inflammatoire gagne de
proche en proche la région sous-hyoïdienne ; et, le 20 février, le
volume acquis par la tumeur, joint à l’apparition d’accidents fébriles
intenses, nous décide à hospitaliser le malade gardé jusque-là à
l’infirmerie.Aucun point fluctuant n’est encore perceptible, et tout espoir
d’obtenir la résolution de ce vaste adéno-phlegmon ne nous paraît
pas perdu. Un mois auparavant, nous avions eu dans nos salles
militaires de l’hôpital mixte de Belley, un cas analogue, qui, malgré
une allure primitivement menaçante, s’était heureusement terminé
sans suppuration. Quinze sangsues sont appliquées ; une violente
dérivation est pratiquée sur le tube digestif ; et, pendant quelques
jours, il nous semble que les phénomènes inflammatoires subissent
un temps d’arrêt.Le 25 février cependant, constatant la présence du pus, nous décidons
de donner immédiatement issue à la collection liquide que nous
soupçonnons considérable. Une incision de cinq centimètres, correspondant
au bord interne du sterno-mastoïdien, est pratiquée avec
toutes les précautions antiseptiques à la partie déclive du point fluctuant,
mais, à notre grand étonnement, ne donne qu’une très petite
quantité de pus séreux, mal lié, dont la pression des parties profondes
n’augmente pas la quantité. Un drain placé dans la plaie n’y pénètre
que dans une profondeur d’un centimètre environ. Un pansement
phéniqué est appliqué.— 22 —La température observée depuis quelques jours, 38° le matin, 39°39°
 4 le soir, persiste ; le malade continue d’accuser de violentes douleurs
dans toute la région latérale droite du cou. A la levée du premier
pansement, deux jours après, nous le trouvons peu mouillé. Notre
incision est largement béante ; le stylet pénètre plus profondément et
dans tous les sens, mais la pression ne fait sourdre qu’une faible
quantité de sérosité louche, comme le premier jour. L’induration des
régions sus et sous-hyoïdiennes, uniformément diffuse jusque là, a
fait place à de petites tumeurs mamelonnées, groupées irrégulièrement
au-dessus de notre incision ; les téguments, d’un rouge violacé,
indurés et épaissis, semblent adhérer aux parties profondes infiltrées.
Deux noyaux d’induration présentent, quelques jours après, un point
de ramollissement à leur centre ; ouverts, ils donnent un contenu
identique à celui obtenu précédemment.Malgré la marche de plus en plus insolite des accidents observés,
nous ne pouvions encore substituer à notre dénomination primitive
un diagnostic nouveau, quand, quelques jours plus tard, nous trouvons
notre incision primitive envahie par de gros bourgeons charnus,
tremblotants, friables, qui attirent notre attention par leur singularité ;
en pressant sur les ouvertures récemment pratiquées, nous faisons
sourdre de leur profondeur des granulations fougueuses, analogues ;
de plus, au milieu de la sérosité jaunâtre observée depuis le début,
nous constatons, pour la première fois, la présence de grains jaunâtres,
mous, de la grosseur d’un grain de chènevis, enveloppés dans
une atmosphère visqueuse, adhérente, qui ont été entraînés au milieu
de cette sérosité.La physionomie d’ensemble de la région envahie ne rappelait plus,
du reste, que bien faiblement, celle des adéno-phlegmons, que nous
avions vus jusque là. En outre des trois incisions déjà faites, et
autour d’elles, existaient des noyaux d’induration multiples, de la
grosseur d’une petite noix, dont la moitié supérieure seule dépassait
les téguments : au-delà de cette première zone de lésions, on percevait
une infiltration diffuse de la peau, s’étendant en hauteur, depuis
la clavicule jusqu’au rebord du maxillaire inférieur, et en largeur
depuis le bord externe du sterno-cleido-mastoïdien jusqu’à la ligne
médiane qu’elle dépassait déjà.Bientôt, quatre des nouveaux noyaux d’induration doivent être— 23 -ouverts à leur tour. A ce moment, la région latérale gauche du cou
présente une série de véritables clapiers, formant entre eux un
labyrinthe de trajets fistuleux, sus-aponévrotiques, heureusement.
Les orifices de ces trajets fistuleux sont irréguliers, entourés d’une
peau mince, flasque, bleuâtre, à dentelures aiguës. L’état général du
patient, épuisé par une fièvre continue et qui s’alimente mal depuis
plusieurs semaines, est de moins en moins rassurant.Ayant eu l’occasion de suivre, en 1886, dans le service de M. le
médecin principal Gentit, à l’hôpital mixte de Nantes, un cas de
suppuration assez insolite qui lui avait paru, un instant, avoir quelque
ressemblance avec une observation d’actinomycose, résumée dans le
numéro de Juin 1886 des Archives de médecine et de pharmacie militaires
(page 487) , je recherchais, à ce moment, dans les rares publications
médicales dont je disposais à Belley, les descriptions relatives
à cette affection, que mes souvenirs m’amenaient à rapprocher de ce
que j’observais.La période d’incertitude, que je venais de traverser, et que j’ai cru
devoir relater ici en toute sincérité, allait cesser. La bizarrerie de
l’évolution de notre adéno-phlegmon présumé, l’extension continue
des foyers de suppuration, la multiplication des trajets fistuleux,
l’induration spéciale de toute une région, le siège de la lésion, la
nature de la suppuration, et enfin la présence dans celle-ci de. ces
grains caséeux, caractéristiques de la maladie d’Israël et Ponfick : je
retrouvais toutes ces particularités cliniques, réunies dans le cas
actuel. —L’examen microscopique des granulations nous fit constater,
de plus, qu’elles étaient constituées par les filaments ramifiés à
disposition radiée de l’actinomycose. — Une planche représentant un
cas type de ce champignon, qui nous fut communiquée à ce moment
par une personne attachée au laboratoire de M. Duclaux, (de l’Institut
Pasteur) , nous permit, par la comparaison, d’acquérir la certitude de
ce diagnostic.Comme particularités intéressantes, nos filaments radiés présentaient
dans leur intérieur, et accolés à leurs parois, de nombreux grains
ovalaires, qui n’étaient autre chose que des spores dont l’énorme
proportion expliquait suffisamment la rapidité et l’intensité de l’extension
de cette affection.Fixé sur la nature parasitaire de celle-ci, nous décidons alors— 24 -d’ouvrir tous les points indurés ; avec le petit modèle de l’instrument
de Volkmann, nous les cureitons tous, ainsi que les trajets fistuleux
existants ; nous débarrassons ainsi ces derniers d’une quantité notable
de granulations fongueuses qu’ils contenaient ; et nous complétons
le drainage de tout le réseau des trajets, qui sont largement irrigués
à la solution sublimée au 1/2000. Les autres parties curettées sont
lavées à la même solution. Un pansement antiseptique (iodoforme
pulvérisé, gaze iodoformée, mackintosch et ouate salicylée) complète
l’intervention.Le curettage des parties envahies et leur lavage à la solution sublimée
— substituée à l’acide phénique primitivement employé —
n’amènent tout d’abord aucun changement bien notable dans l’ensemble
clinique présenté par le malade : le pronostic nous paraît des plus
réservés, l’envahissement du médiastin antérieur étant toujours possible ;
et c’est dans ce sens qu’à plusieurs reprises nous rendons compte
de la maladie à M. le directeur du service de santé du 7e corps
d’armée.Nous n’en persistons pas moins cependant dans le curettage répété
des différents trajets et dans le lavage de toutes les parties au sublimé
employé maintenant au 1/1000. Au bout d’une semaine, la fièvre
disparaît tout à fait ; les décollements s’arrêtent dans leur extension ;
la tendance à la réparation se manifeste dans les trajets fistuleux. où
les drains se meuvent moins librement ; enfin, le malade peut pratiquer
quelques mouvements de latéralité du cou, immobilisé depuis
près de trois semaines par l’induration totale des téguments et des
plans sous-jacents.L’amélioration commencée se poursuit ensuite sans interruption :
la zone d’infiltration se rétrécit visiblement ; nous supprimons un à un
les différents drains, dont le dernier est enlevé le 25 avril. Quand nous
quittons le malade, à la date du 15 mai, les trajets sont tous fermés
depuis quelque temps déjà ; la peau a recouvré sa souplesse ; l’induration
des parties profondes a disparu ; la coloration des téguments
du côté atteint, abstraction faite des lignes cicatricielles, se rapproche
de celle du côté opposé. Le malade a repris son embonpoint
habituel ; il va partir en état de guérison tout au moins apparente.
Son affection a duré deux mois et demiNos essais se sont bornés à l’introduction, dans quelques tubes de
bouillon :- 25 -1° de gouttelettes de liquide sanguinolent provenant des raclages,
2° de fragments des grains caséeux caractéristiques.Invariablement les cultures de la première catégorie sont restées
stériles.Mais dans un des trois tubes de la seconde espèce nous avons
obtenu, tout à fait à la limite supérieure du bouillon et insérée sur
les parois du verre, une petite sphère blanchâtre revêtue d’un fin
chevelu. Celui-ci, examiné au microscope, nous a montré une figure
identique à celui du champignon provenant de nos grains caséeux,
confirmant ainsi, pour la deuxième fois, notre diagnostic.L’issue favorable de notre cas, due en grande partie à cette circonstance
heureuse que la progression du champignon se fit en avant
de l’aponévrose cervicale superficielle et que celle-ci put efficacement
s’opposer à sa progression jusque dans le médiastin antérieur, nous
parait avoir été manifestement hâtée par l’emploi, aussi large que
possible, des solutions sublimées fortes. Le raclage des trajets fistuleux
et le curettage précoce des parties infiltrées où se terrent le champignon
et ses spores, nous semblent être des manoeuvres non moins
indispensables et à conseiller de bonne heure, en même temps que
l’emploi du sublimé à l’exclusion de tout autre antiseptique. L’observation
de Winter (Deutsche militârârzt Zeitschrift, 1886, 4) résumée
dans nos Archives de méd. et de pk. militaires (1886, 5) , les trois
nouvelles de M. Doyen (de Reims) , et terminées toutes quatre par
guérison, avaient déjà établi la valeur de ces moyens thérapeutiques.L’étiologie de cette affection bizarre est restée, chez notre malade,
absolument obscure. Depuis 27 mois au régiment, Mar…, menuisier
de son état, avait fait son service sans interruption pour cause de
maladies : accidentellement, il avait été employé à l’atelier de menuiserie
de sa compagnie ; mais jamais il n’avait été affecté au service
des écuries : chez lui, il n’avait pas été davantage en contact avec
des animaux de l’espèce bovine. Est-ce une raison pour le mode
d’infection signalé au congrès de Londres de 1891, par Ponfick (de
Breslau) , comme le plus fréquent (brindilles de foin ou de paille,
porteurs du parasite, mâchonnées entre les deuts) ne puisse être invoqué ?
La lésion dentaire observée chez lui représentait, dans tous les
cas, une porte d’entrée toute créée, par laquelle le champignon —
quel qu’ait été son mode d’apport dans la bouche — a pu pénétrer,- 26 —pour progresser ensuite le long des lymphatiques, jusque dans le
tissu cellulaire des régions sus et sous-hyoïdiennes (1).
Il nous paraît suffisant de signaler, ces divers faits pour provoquer
l’attention sur cette question encore peu connue.

Cette série nous paraît démontrer surtout l’exactitude du
pronostic formulé par M. Nocard pour l’espèce humaine: —
Les cas d’actinomycose, scientifiquement démontrés en France,
ont tous guéri.

Et dans une série de cinq de faits possibles , mais non prouvés,
il n’y a qu’un seul cas de mort.

Une panique serait donc injustifiable, si l’actinomycose était
reconnue plus souvent dans l’avenir que dans le passé (2).
(1) (Archives de Médecine et de Pharmacie militaires, Paris 1891,
N° 12, Décembre 1891. T. xvm, p. 490). M. le médecin-major Choux, nous
a fait l’honneur de nous écrire plus récemment que, dans l’atelier de
menuiserie, ce soldat du 133e a eu plusieurs fois l’occasion de manipuler
des bois moisis et, par conséquent, l’occasion de porter à la bouche quelque
clou, ou quelque autre outil de petit volume, qui a pu être antérieurement
souillé par quelque moisissure d’un atelier obscur et humide.(2) En 1884, M. Siegen, vétérinaire municipal à Luxembourg, a dénoncé
les viandes infectées à'actinomyces, comme étant dangereuses au point de
vue de l’hygiène publique. M. le prof. Thiriar, de Bruxelles, le rappelle ;
et, avec lui, il se déclare partisan du rejet de la consommation de la viande
des animaux atteints d’actinomycose. (journal des maladies cutanées et
syphilitiques. Paris, septembre 1891, 507).En 1891, M. Crovkshank est, au contraire, d’avis que l’actinomycose
est transmise par les céréales et non par les viandes (Royal med. and
surg. Society ofLondon ; 10 novembre).Nous opinons également pour la transmission par les céréales, et surtout
par la paille et nous avons l’espoir d’en fournir de nouveaux'témoignages.•'''■'■' . '"<A ■Lille tap.L.ûanel,