Mémoires, dissertations et observations de chirurgie
Arrachart, Jacques-Nicolas
[s.n.], 1805


Memoires d e chirurgie*V JE JSL Sadressés à M. ARRACHART, Membre du Collège
et de P Académie royale de Chirurgie, etc. . . .
OCULISTE ; sur ? Opération de la Cataracte
qu’il a faite à flf. son Père , aussi hfembre
du Collège et Académie Royale de Chirurgie.
J. v viens de rendre la lumière
A qui t’avoit donné le jour}
Et l’Art établissant le vins juste retour
> Entre un Fils et son Père,
Vous acquitte tous deux. Il te doit aujourd’hui
Le bienfait précieux que tu reçus de lui.Pa M. A L i x.
£>/, du journ, de Paris, du iz ftop. « 777.
Mémoires, dissertations et observations de chirurgie ;
PAR J.-N. ARRACHART »

Membre et Ancien Prévôt du Collège de Chirurgie ,
Conseiller du Comité de l’Académie de Chirurgie do
Bau^towa Chirurgien-Major det Amtet****
A parts »f ii 8 o 5,
VOUER ses travaux à Futilité publique, n’être occupé que des progrèsde son Art et les transmettre à la postérité , tel doit être l’objet de touthomme qui désire sincèrement servirsa Patrie.Quelque nombreux et multipliésque soient les Ouvrages qui traitentde l’Art de Guérir, on ne peut se dissimuler que ; les connaissances sur lesquels ils sont etayés, sont encore éloignées, du point de perfection où ilconviendrait qu’elles fussent parvenues > et ce n’est pas d’aujourd’huiqu’on a remarqué que cet Art salutaire exigeait d’autant plus de pénétration de la part de celui qui le cultive , qu’il est souvent dirigé par deasimples vraisemblances, dont le plushaut degré ne sauiait être apperçusans une extrême sagacité.Tous les pas d’un Chirurgien instruit doivent être regardés comme au »tant de découvertes utiles. Ce quipeut mettre l’Art dans le chemin dela perfection est fondé sur Fexpérience, et celle-ci n’a de valeur qu’autant qu’elle est étayée par des observations faites avec soin et sagacité, etdes réflexions bien combinées , quidoivent naturellement en émaner.Sans elles la pratique du Chirurgienne peut être regardée que comme uneroutine aveugle, en vertu de laquelleil se comporte constamment de mêmedans les maladies qui portent le mêmenom, sans s’embarrasser, ou sans s’ap*percevoir des nuances multipliées quiétablissent des différences essentiellesentre elles •, lesquelles exigent des variations dans l’ordre du traitement oudans l’emploi des moyens et procédéschirurgicaux qu’il convient de mettreen usage. Malheureusement pour lagloire de l’Art et le salut des Malades,ces sortes de Routiniers, qui ne voien tque des malades et jamais de maladies, parviennent à force de faire de9fautes, à soupçonner même qu’ilsn’en font pas,Il est inutile de chercher à prou*ver ici combien la routine a toujourseu et aura toujours des suites pernicieuses , combien en favorisant leCharlatanisme , n’importe de quelmasque il se couvre, elle est propre àa %ivdécourager les Jeunes Chirurgiens ,qui, animés du désir d’être utiles àleurs sehiblables, se livrent de bonnefoi avec zèle et activité à l’étude d’unArt aussi important : enfin elle s’oppose au progrès de l’Art,Mon but, en rendant publics cesMémoires, est dé jeter quelques traitsde lumière qui puissent être utile àceux qui s’adonnent au Traitement desMaladies des Yeux, et de les mettreen garde contre Papparencê fastueusedu savoir, qui en impose souvent, etdonne des sophismës pour dès vérités.Ces maladies méritent d’autant plusnotre attention qu’elles affectent unorgane très-précieux & raison de sontutilité pour la yié'y et qui, par l’agré*ment et les consolations qu’il procure 3la rend plus agréable et plus délicieuse.La Chirurgie-Oculaire, long-tempsabandonnée à des Guérisseurs particuliers , ne faisait aucun progrès. Cen’est que depuis le peu de tempsqu’elle est rentrée dans le sein de laChirurgie qu’on a commencé à donner des préceptes certains sur plusieurs maladies de l’oeil. Les OEuvresde GUILLEMEAU, BRISSEAIT, MAÎTREJEAN, SAINT-YVES, PETIT, et beaucoup d’autres tant Anciens que Modernes , méritent d’autant plus notrevénération que leurs écrits ont été lessources d’une infinité de découvertesque l’on a faites depuis » C’est en corn »binant lés réflexions et les préceptesde ces grands hommes avec ce quevjl’expérience a constaté ; c’est enles comparant aveo ce que nombrede ces Routiniers ont dit, fait ouécrit, qu’on a pu découvrir des véritésnouvelles. 'Il n’est en effet aucun de ces derniers qui n’ait cherché à captiver laconfiance des malades et à éblouir,ceux qui ne sont nullement dans lecas de les apprécier, par nombre depetits ouvrages éphémères, d’observations faites sans discernement ni ré*flexions accompagnées souvent d’uneespèce de merveilleux qui en fait toutle mérite. Tous écrits qui ne peuventque séduire les Elèves et les fairetomber dans le charlatanisme contrelequel leur première intention étaitde se défendre. Souvent même leur
VI) 
jactance va jusqu’à vouloir dépriseret faire oublier les précieux Ouvragesde nos anciens Maîtres.Plusieurs points relatifs à la Chirurgie et à la Médecine-Oculaire, traités assez légèrement, ayant fixés monattention, j’ai cru devoir faire des recherches sérieuses dans les Auteurs,dont la bonne foi et la science ontété unanimement reconnus. C’est lefruit de ce travail que je mets aujourd’hui sous les yeux des personnes ins« truites, et de vrais Maîtres de l’Artauxquels seuls appartient de jugersainement en cette matière.J’ai inséré dans ces Mémoires desObservations qui me sont particulières,dans lesquels j’ai osé m’élever contredifférents points de thérapeutique,
VU) 
même contre les Instruments célébrés avec enthousiasme, ousoit disant,nouvellement inventés,. Je m’attends bien que ceux qui verront leur façon de penser attaquée, s’ef »forceront de soutenir les erreurs qu’ilsont voulu accréditer ; mais je préviensque je serai sourd à leurs clameurs, etque je n’en persisterai pas moins dansce que j’ai avancé et prouvé.MemoireMémoire sur le mauvais effet de la compression exercée sur,le sac lacrymal« — ■ ■ ' ■ ■ ■ '■Ltt à la Séance fubliqut de l\Acedîmiede Chirurgie, en 17^7.■ 1 ■ mXERSONNÊ né doute du séjour momentané cjue tes larmes Font dans le saù lacrymal , nommé par PETIT , Réservoir deslarmes. On est convaincu que le mojen quisert à les y retenir, est une espèce desphincter, que LECAT a appelle bride ligamenteuse.La tumeur qui résulte de cette rétention,a été suffisamment discutée par le premier.Tous ceux qui sont venus après lui, se sontoccupés de Cette maladie. Je me dispenseraidonc de les copier. Je dirai seulement quel’érétisme de ce sphincter doit être regardécomme là cause immédiate de cette rétentiondes larmes, et par une suite nécessaire , de' la tumeur qu’elles produisent ; puisque c’esttoujours cet érétismë qui s’oppose à ce queAles larmes passent dans te nez avec la mémoliberté que dans l’état sain et naturel.L’érétisme, ou la constriction de cettebande ligamenteuse ou de ce sphincter, n’alieu, pour l’ordinaire, que lorsque les parties qui Fa voisinent sont elles-mêmes malades, et que cet état maladif s’est propagéjusqu’à lui. Une fluxion, un gonflement totalou particulier des parties de la face, celuide la membrane pituitaire, précèdent toujours cette constriction. Le canal nazal ainsiobstrué , les larmes ne peuvent plus tomberdans le ne/. ; elles s’amassent dans le saclacrymal » le gonflent) et lui font faire unesaillie plus ou moins considérable dans legrand angle. Quelquefois cette tumeur disparaît, et se vtride d’elle-même dans certainsmomens de la journée et plus particulièrement pendant la ntiit, ainsi que l’ont observéPETIT et SAINT-YVES. Dans ce cas, le ma*lade qui est peu incommodé du larmoyémenv,, suite de la trop grande plénitude dusac, n’y fait presque point d’attention ; iln’a recours à l’art, que lorsque l’obstruclîonest complette ; et c’est alors qu’il se détermine à demander du secours »t Dans le nombre dç^ moyens que l’art'3.fournit pdui » remédier à cette maladie, lacompression sur le sac ou sur la tumeur »,paraît avoir été le premier qui ait été misen usage, et celui qui a eu uue applicationplus constante, à en juger par tout ce queJes auteurs ont dit sur cette matière. en.effet, tous ceux qui ont traité des maladiesdes yeux eu général ou en particulier, ont.recommande de presser la tumeur avecle doigt, afin de la vuider, soit en déterminant le fluide contenu à franchir l’obstacleet s’écouler dans le nez, soit en le faisantrefluer et sortir par les points lacrymaux.Cette opération est rarenient suivie dusuccès : car la tumeur reparaît bientôt aprèsla pression. Il faut toujours recommencer.Pour éviter de revenir ainsi à la charge, ou.a cru ne pouvoir mieux faire que d’exercerune pression continuelle et permanente surcette tumeur ainsi vuidêe, afin d’empêcherqu’elle ne se remplisse de nouveau. De lales bandages de toute espèce, dont l’application a très-rarement réussi, pour ne pasdire jamais* Fait, dont on ne sera pas surpris, si on examine avec attention ce quise passe pendant la compression.Lorsque l’on comprime la tumeur laeryA a4 . . maie, l’agent extérieur qui fait la pression,ne fait eflort que sur une de ses parties. Jedis une partie, car le sac lacrymal distendureprésente, à-peu-près, une figure ronde,d’où s’en suit que la force comprimante nepeut agir sur tous les points de sa surface.La partie comprimée du sac ainsi distendu,est soutenue par un fluide in compressible fenveloppé lui-même , et renfermé dans l’intérieur des parois du sac’ Or la tumeurpressée seulement à l’extérieur , tend à s’échapper et s’enfoncer vers l’intérieur del’orbite : mais l’os planum> l’os u*gui$s etle commencement du canal nazal, lui offrentune résistance qui contrebalance la forceappliquée extérieurement. La tumeur ainsipressée et serrée par ces deuxagens> changede figure j le sac s’applatit et s’allonge plusou moins, suivant que l’obstacle qui s’oppose ù l’issue du fluide contenu, est plusou moins considérable, et ""suivant le degréde force avec laquelle l’agent compressifagit. La liqueur conter le sera donc pousséeet portée vers les endroits du sac, sur lesquels tes puissances compressées ne peuventagir, et c’est vers la partie supérieure etla partie latérale externe qu’elle se porte ;5et ces parties s’étendent en raison de- I ?applatissement que souffrent les autres parties,et que la liqueur.contenue et pressée, chercheà s’échapper.Si les parois du sac ne sont point encorealtérés ou affaiblis par l’état de la maladie ,ils peuvent résister quelque teins à Pefforfcqu’où -, aura employé. La tumeur disparaîtdu plus on du moins, ; on croit ; avoir remédié au, mal.: p.eu-à-près la tumeur reparaît*On réitère la compression , sans faire alten-.tion que ce sont autant de contusions quel’on fait à la membrane qui forme le sao ;-membrane * qui d^àns le principe , n’était) pas malade, mais qui,ne.tarde pas à lodevenir, ainsi que les parties, adjacentes ,insensiblement devenues trop faibles pour*résister k. la, force compressive ; employée..Elle cédera-donc ùl’tHorbqui la tourmente"' ;'elle se rompera, Le fluide contenu* s’échappera , et S:'épanchera daUs* le^ environs {delà quantité d’accidens auxquels succédé trèssouvent une fistule laerymàle cumplette, ;toujours,itrèstdiffioile à guéiïivi ;'. <;• -•■>'Qu’il me soit donc permis de in’éleveçcontre une pratique aussi dangereuse ? ( lacompression). Lésréflex.ions que j’avais,fuite*A36depuis long-temps sûr la manière dont elle'agit, n’importe comment on l’exerce, et dequels moyens on se serve, m’avaient donnédes doutes sur son efficacité. Pour justifierma façon de penser, à cet égard , je citerailes. expressions de LAFOREST : Si la tumeurlacrymale consiste dans la dilatation oulé relâchement dusàc^ les injections avecles liqueurs vulnéraires et astringentesrétabliront son ressort, et lui rendront etïpeu de tèms son.état naturel, sans avoirrecours à la compression qui est fort in »qommàdè, et PEVT-eTRE TRÈS-PRÉJUDICIABLEsurtout si lès parois intérieursdû sac sont ulcérés (i). •• '•■"■■, On ne peut disconvenir ici que ce praticien |ii'(iifc eu la même idée que moi : maisj’ajouterai ».que cette prétendue ulcération dusaç,.n’est ;jamais la maladie primitive » Elleest> au: contraire ^toujours la' suite $ ou defla « trop grande distension de ses parois, oc-*,ca$ioimée par la présence et l’amas Continueldes larmes > qui par leur séjour ont dégénéréde leur qualité naturelle et déterminé l’éro■-'■■■-■■ ■ …-.-
(i) Méni. de l’Académie royale de.Chirurgie »
Tom. II, pag » 187 et é\x\\\ " .  ;
« ion , et par suite l’ulcération des parois dece sac ; ou l’elfeb des compressions réitéréesfaites par le malade, ou par ceux qu’il auraconsulté. LAFOREST n’était point tranquillesur l’effet d’une compression momentanée:aussi n’a-t-il pas fait difficulté d’avancer queles effets^ de la compression faite avec lepapier mdché étaient encore plus à craindre.Il a fait plus : il a ajouté ( d’après son expérience, sans doute, ) que quand bienmême on supposerait une compressionaussi méthodiquement faite, qu’elfe C étaitpeu, il fallait convenir qiûelle était inutile%,ou. du moins insuffisante.Il aurait été à désirer qu’il eut persistédans ses sentimens ; ie n’aurais pas sujet dem’élever contre sa pratique journalière, puis*que aux réflexions ci*desssus* bien suffisantes, je crois, pour convaincre de la soliditéde mon assertion, je n’aurais pas à ajouterl’observation suivante, comme une preuvede sa vérité.La nommée MAIUGNY, âgée df ;oixantôans, sujette dépuis trois ou quatre ans, àdes douleurs de tête, tantôt plus , tantôtmoins vioIentes,qu’elle qualifia itde migraine t.jouissait d’ailleurs d’une assez bonne sant&.A 48Au mois de mai 1778, elle remarqua qu’elleavait une tumeur au grand angle de son oeildroit , et peu de jours après, il lui survintune légère ophthalmie. Persuadée que cen’était que l’effet d’une fluxion, elle se contenta de se couvrir la tête un peu plus qu’àson ordinaire, et de fomenter son oeil avecune légère infusion de fleurs de sureau.L’ophthalmie se dissipa très - promptementet sans autres soins : mais la tumeur dugrand angle resta la même. Les larmess’écoulaient sur la joue quelquefois dans lajournée , non pas assez abondamment pourl’incommoder ; aussi n’y fit-elle que peud’attention.Dans les premiers jours du mois d’aoûtsuivant, cette femme fit une chiite dans sonescalier. La tête ne porta nullement ; ellese trouva assise, et seulement penchée surle dos : elle se releva sans avoir été effrayée ;mais elle fut obligée d’avoir recours à unbras étranger pour l’aider à remonter cheaelle.Quelques jours après, s’étant apperçued’une augmentation sensible dans la tumeurqu’elle portait au grand angle ; elle en attribua la cause à sa chiite. Elle en était même9 tellement persuadée, que ce ne fut qu’aprèsbien des informations, que je parvins àsavoir ce qui s’était passé avant cette époque. Vers la fin de ce mois, elle cédât auxinstances qui lui étaient faites, et tut consulter un Maître de l’Art { LAFOREST ) ,Celui-ci ne l’eut pas plutôt appercu. qu’illui dit que sa maladie était peu de chose,et que sans la faire asseoir, il allait laguérir. Aussitôt il appliqua son pouce surla tumeur, et l’appuya très-fortement. Lesdouleurs que la malade ressentit la firenttomber en syncope. Revenue de son évanouissement , ce Chirurgien lui donna unepetite bouteille, lui recommandant démettrequelques gouttes de la liqueur qu’elle contenait, danssonoeil de temps en temps,et.l’assura que, dès ce moment, elle pouvait seregarder comme guérie. En effet, la tumeuravait disparue, mais les douleurs que ressentait cette femme étaient considérables..Malgré l’usage de la liqueur spécifique ,la tumeur ne tarda pas à reparaître. Huitjours après, elle retourna chez ce Chirurgien,Pareil examen, pareil langage et pareilleopération que la première fois ; ce qui futrépété sept à huit fois de suite, à huit joursd^ntervalle, chaque fois. La dernière fois ,la douleur que ressentit la malade fut encoreplus vive que les fois précédentes. Il soititpar le nez une quantité de sang capable defaire croire que la liqueur qui pouvait êtreenfermée dans la tumeur, était totalementévacuée : aussi ce Chirurgien assura-t-il lamalade de sa guérison absolue,et la garantitde toute récidive, pourvu quVlle se soumetteencore à faire usagj d’une nouvelle petitebouteille……La douleur causée par la violence de lapression , subsistait, encore quand la maladerentra chez elle. Elle ne fut pas plus heureusetettè'fois que les autres : la tumeur reparutdès le lendemain ; l’inflammation de l’oeil,qui survint, dura plusieurs jours. Cet accident passé, ne voyant d’autre maladie queItt tumeur,- dont la peau n’avait point changéde cfiuleur, elle résolut dé laisser aller leschoses, se promettant bien de ne plus allerchez LAFORBST , craignant les effets desnouvell.es tentatives qu’il n’aurait pas man »que de faire.La tumeur augmenta assez rapidementau point de mettre la commissure des paupières au niveau du nez. L’oeil gêné par làîttumeur, se dirigea vers l’angle externe, eben peu de temps perdit toute faculté de se'mouvoir, sans cependant que la vision futaltérée. Les maux de tête que cette femmedésignait autrefois sous le nom de migraine,changèrent et se bornèrent au front, trèsprès de la tumeur ; quelquefois elles s’éteh-rdaient en forme de bandeau. La maladeavait souvent des faiblesses suivies d’assou-ipissement, qui ne se terminaient que pâtfdes douleurs très-vives.Vaincue par les sollicitations dé plusieurspersonnes, elle se décida à aller chez unMmpyrique, qui ayant reconnu la dureté dela tumeur, et réfléchi sur tout ce qui avaitprécédé, considérant que le globe de l’oeilcommençait à sortir de l’orbite y ne prescrivit aucun topique : mais seulenieht des 4fomentations émollietites. Il insistât sur lanécessité de prendre ses bots, assurant queparleur usage, latumeursefondètàit^etque à*était le seul moyen d’obtenir guérisôfiiLes bols furent pris, la tumeur » loin dédiminuer, devint au contraire plus considérable. Elle s’étendit en peu de temps jus4qûes sur la partie inférieure du front, elleétait circonscrite en cette partie, et repré-sentait la moitié d’un oeuf de poule durciqui aurait été placé sous la peau. Elle étaitbornée par la racine du nez, montait lelong de la partie moyenne du coronal, ensuivant la trace de la continuation de lasuture sagittale ; elle recouvrait toute lapartie du coronal qui répond et forme laparois externe du sinus frontal, et elle seterminait à la partie moyenne externe dusourcil ; elle n’était point douloureuse.Il faut observer que peu de Jours aprèsla dernière pression exercée par LAFOREST,il parut dans la nantie du même côté, uneespèce de tumeur fongeuse , qui remplitbientôt cette cavité, et gênât la respiration.Ce fut pour y remédier que VEmpyriqueconsulté, prescrivit l’usage de la poudre deCabaret, afin que les éternmmens violensqu’elle exciterait , pussent détacher eâchasser ladite tumeur. L’événement ne répondit point à son attente : un jour que lamalade porta le doigt dans son nez, il survint une hémorragie assez abondante , pourfaire diminuer sensiblement la tumeur du,grand angle. Le soulagement ne fut que depeu de durée. Peu aptes, la tumeur dufront et celle de l’iutéiieur du nez, devinrent*3aussi considérables qu’avant ; il survint deplus une inflammation de la conjonctive siconsidérable, qu’elle forma chemosis, quine se dissipa point.Tel était l’état de cette femme, lorsqu’elle vint me consulter, à la fin du moisde novembre de la même année. Aprèsm’avoir fait le récit ci-dessus, elle me litconnaître qu’elle était contente, jusqu’à uncertain point, des ordonnances de son Empyrique, et qu’elle était disposée à suivreencore pendant quelque temps ses avis.Par l’examen que je fis, je reconnus unefluctuation sensible dans la tumeur du front,et beaucoup de dureté dans la partie quirépondait à la commissure des paupières.Je remarquai dans le nez une substance poîipeuso, de la couleur d’un blanc sale et dopeu de consistance. Je m crus pas devoirdire ma façon de penser dans ce moment.Je me contentai de lui faire connaître , parnlonsilence, toute la gravité de sa mdadie,l’engageant seulement à venir me revoir, sielle venait à changer d’avis sur le comptede sou Empyrique.Emue de mon silence, cette femme commença à douter des promesses dé son Char-*4,la_tàn\ et profita de ce qu’il’lui dit un jomv,qu’il.fallait tout attendre de la nature,.pour n’y plus retourner. Elle vint me voirle vingt janvier suivant. Je la trouvai à-peu.près dans le même état où je l’avais vue, ;deux mois avant, avec cette différence seulement que la tumeur du front, était devenue plus grosse et plus douloureuse.Le vingt-trois, au soir, elle me fit prierde me transporter chez elle , attendu qu’elle.souffrait depuis le matin des douleurscruelles, et qu’ils9était formé sur la partieJa plus dure de la tumeur, une tache noirede la largeur de l’ongle. Je prescrivis lesremèdes généraux, me proposant d’ouvrircette tumeur le lendemain ; après avoir conféré de ce fait avec Mr. Louis, et pris son,avis sur l’opération que je me proposais dofaire.Rassuré et enhardi par son avis , je merendis chez la malade. Quelle fut ma surprise eu trouvant, au lieu d’une tumeurcirconscrite, un gonflement général danstoute l’étendue du front. Je plongeai cependant le bistouri, à la partie moyenne inférieure du front, près de l’origine du sourcil , il sortit du pus et du sang en grandequantité. Je. reconnus, à la faveur do moudoigt porté dans la plaie, les aspérités du.bord du coronal, et ma sonde portée directement de devant en arrière, s’enfonça ,sans rencontrer aucun obstacle , jusqu’aufond de l’orbite, en côtoyant la parois latérale interne. La malade pansée, les douleurs cessèrent ; elle passa assez bien la.journée.Je la trouvai le lendemain, fort agitée r,avec fièvre et délire, la tête point.douloureuse. Je prescrivis les bains de pieds, lestlavemens, une ample boisson, et appliquaide larges vésicaloires aux jambes. Le lendemain, je crus devoir attribuer la continuation des accidens, au tiraillement du ;péricrane,xqui n’avait peut-être pas été incisé convenablement ; j’agrandis l’ouverturedéjà faite, et divisai le péricrane dans une.assez grande étendue. Mrs. DKRIOURS, perc,Médecin-Oculiste , et SEGRKT , Chirurgien,furent présens à cette opération. Les aeei-.dens se calmèrent : la malade revint peu'à*peu dans un état satisfaisant. Si gaité, sa.raison, ses forces, tout en un mot, semblaitannoncer un heureux succès. Je profitai de:cette amélioration, pour vuicler les premières,voies*6Lé trois de février, la fièvre revint sansavoir été précédée de frissons ; un léger délire se manifesta aussi. Ces accidens augmentèrent insensiblement, au point quele sept, elle ne reconnaissait plus ceux quil’entouraient. Li langue, quoique sèche etrude, était accompagnée de moiteur à lapeau ; la suppuration de la plaie n’avaitchangé en aucune manière. A quoi attribuerces accidens ? Elle mourut le lendemain.Curieux de connaître toute l’étendue d’unemaladie aussi singulière, j’obtins, non sanspeine, de visiter les parties malades. J’allongeai l’incision que j’avais faite, en laprolongeant tout le long et au-dessus dusourcil. Je fis une autre incision, qui, àpartir de la racine des cheveux, descendaitle long du coronal, et venait se rendre perpendiculairement à là plaie. Je détachai lelambeau, en le renversaut sur la tempe ; jene remarquai sur le coronal, qu’un pointde son périoste qui était enflammé.Avant de pénétrer plus avant, je cherchaià reconnaître les points lacrymaux. Le supérieur était tout-à-fait effacé, le canallacrymal oblitéré et confondu dans la tumeur duré, et squirreuse de la commissuredes17îles paupières, laquelle offrait le Volumed’une petite noix au moins. Le point lacrymal inférieur était libre, et conduisait à uasac informe, dont les parois avaient acquisune consistance presque cartilagineuse, etdans lequel on trouvait quantité d’anfractuosités. Ei cherchant avec le stilet uneissue ultérieure, je pénétrai dans le nez,sans aucune difficulté. J’ouvris, aussitôt lanarine pair si partie supérieure et le longdu dos du : ', sans trouver la résistance à>laquelle je m’attendais, de la part de l’ospropre du nez. Je prolongeai cette, ouverture, jusqu’à celle'que j’avais faite à l’origine du sourcil ; j’écartai les parois de cettenarine, et je reconnus que mon. stilet seperdait dans cette substance'spongieuse etpolypeuse dont j’ai parlé.Je détachai ensuite le muscle orbicUlairedes os de la face, et le renversai du côtéde la tempe. Je pénétrai dans l’orbite\ etdétachai avec précaution le globe de l’oeilet se* dépendances. Eu examinant les paroisde l’orbite| je vis, non saiis étonnément,que l’endroit sur lequel j’avais fait la première incision, répondait atf sinus frontal ;que la parois antérieure de ce sinus, formé »■•■'.. -,v- B ■*8par la table externe du coronal, était al>3fr.Jument détruite ; et que ce que j’avais prispour le bord sourcillier carié, n’était que fd'bord supérieur de cette destruction. Il restaitcependant encore quelques vestiges du bord•sourcillier -, vers l’angle orbilaire externe :mais vers la partie moyenne de ce bord,on ne trouvait qu’un prolongement ou lan*guette cartilagineuse fort petite. L’os un guis,Pos planutn étaient absolument détruits ; iln’en restaient aucuns vestiges. Il en était demême de la branche montante de l’os maxillaire, ainsi que de sa base, jnsques versla partie moyenne de la lame de cet os ,qui forme une partie du plancher de Porbite. Le canal nazal n’existait plus ; les cornets, tant le supérieur que l’inférieur de cecôté, étaient pareillement détruits et ccrifondus dans cette masse polypeuse, dont ila été question.J’examinai ensuite la voûte orbilaire etle désordre du coronal. Je trouvai la moitiéde cette voûte détruite, et seulement recouverte par une membrane molasse et en. suppuration, au bord antérieur de laquelleétait un trou assez grand, pour laisser passerlibrement un stilet, avec lequel je"pénétraisans efforts, trè$-profondement, et me permis de reconnaître un grand vuide étendu.Promenant ensuite légèrement ; mon doigtsur cette membrane, elle cédât aisément. Jome trouvai dans l’intérieur du crâne. Laplus grande partie de la masse ; inférieure4u lobe antérieur du cerveau, était fonduaet suppurée, Je ne fus plus surpris de laquantité de pus qui était sorti, lors de mapremière incision , présumant qu’elle avaiteu sa source dans cet endroits Le bord osseuxdu trou qui venait de se faire sous moadoigt, était molasse et comme cartilagineux.Examinant ensuite l’intérieur du crâne, jereconnus que !e coronal était à nud, et nullement tapissé ou recouvert par la dure--mère » dans toute l’étendue du vuide quiexistait.J’examinai ensuite l’oeil que j’avois détaché. ,Je ne pus. reconnaître que les extrémités postérieures des muscles,« grand obliqueet adducteur ; le, reste de leurs corps étantdénaturé et confondu dans la tumeur, qui,,par sa consistance, ressemblait à un ris deveau. Le globe de l’oeil était sain. La massedu. polype était informe, et ne se plongeaitpoint daus les arrières-narines, mais se pr*« >B asentait seulement à l’orifice de la narinedroite. Tout le côté gauche de la tête étaitdans l’état naturel.Les réflexions que présentent cette observation, se déduisent aisément des faits. C’estdonc avec raison que l’on doit regarder lapremière fluxion que cette femme éprouva,comme la cause primitive de l’indispositiondu sphincter du canal nazal, et celle*cicomme la cause de la rétention des larmes*'ïl est évident que ce sont les compressionsviolentes exercées sur la tumeur* qui ontoccasionné les accidens qui ont suivi. Lesdouleurs vives, l’effusion du sang par lenez, prouvent que l’os unguis a. été fracturé >que la fracture s’est propagée jusqu’à l’osplanum d*une paît,, et à l’os maxillaire del’autre ; que cette fracture n’a pu se faire>sans que la membrane pituitaire .d’au côté,*le périoste de l’orbite de l’autre, h'ayentétôcontuses ; même déchirées, et sans qu’il n’yait eu aussi crevasse dés parois dli: siic lacry*mal. On n’aura pas de peine à se Convaincreque ce sont ces compressions, tant de foisréitérées, « ni se sont opposé aux efforts quela nature aurait pu faire pour remédier audésordre '- occasionné par Ja picmiereè La2tfongosité de la membrane pituitaire en a étéle premier résultat,, ce qui est prouvé parla substance polypctisè qui a commencé à semanifester peu après les premières compressions faites par LAFOREST. Les larmesmêlées avec les fluides extra vases, d’aprèsle déchirement des membranes qui les renfermaient,, se sont altérées et dépravées »par leur séjour ont favorisé le* altérationsdes parois osseuses de -l’orbite-, et par unesuite nécessaire résultant de la contiguïtédes parties,, l’altération » des parties internesdu cerveau.Un exemple aussi frappant est bien faitpour autoriser ma répugnance pour l’emploide la compression et la proscrire entièrement »D’après l’exposé de ce fait, il me reste undoute à éclaircir ; c’est de savoir si les symptômes qui se sont manifestés, et dont j*iîdonné le détail, étaient suffisans pour fairesoupçonner l’altératiou du cerveau ; et si,„dans ce cas, on aurait dû ou pu appliquerîô trépan sur le sinus frontal, près du bord’sourcillier ? C’est ce -que je laisse à décide^aux praticiens plus instruits que moi.B £
*3' dissertation 8tap ïïfl’gm e. »■■ ' » i i i. i ■ . . . .iil m….la à U Séante publiqut d$ PAcadémie royale Je Chirurgie, ta 1784.2T« ^JU« ,. mot grec composé de m^ ? ourretçyJw, UVBA, grain de raisin, et de * »^.ou ^# », MoRÉuà , maladie, né peut signifier qu’une maladie de la membrane c/iarozï/e appelée wi>^£ par les anciens. Si on>observe quelques variétés, dans les. définitions que les auteurs, ont donné à ce mot »,on voit aussi qu’ils se sont tous accordés à>.désigner par ce mot, une- tumeur à la sur*face du globe de PbÉil,formée par là membraneVVÉB, sortie à travers fa cornée'.Aussi ETIENNE BLANCARD définit-il le Staphylôme,une affection de Voeil, dansîaquelle la cornée étant rompue, déchirée,ou divisée, la membrane uvéè qui est au-¬dessous, sort sous la formé d’un grain deraisin… .STA^ÎIYLOMA EST OCULI VITJUM,.
QUANDO GORN&A RUPT.À…….. . . KB-T U N ICA*
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tJVEÀ El SUBJECTA, ACINI INSTAR EXCIDI*.
* <tr*$LÇ ,UVA.C’est de cette variété avec laquelle lesanciens se sont exprimé, que les modernesse sont autorisé à donner plus d’extension àla signification du mot Staphylôme, en perdant de vue son étymologie, et qu’ils l’ontmal à propos donné à plusieurs autres maladies de l’çeil, telles qu’au relâchement desfibres de la sclérotique ou de la cornée ; h\x protubérance de ces membranes, ou àquelques autres tumeurs qui surviennent àla surface du globe,Tous ceux qui ont écrit sur le Staphylôme,se sont copiés sur l’énumérationt.des causesqu’il ont dit lui donner naissance : mais ilsn’ont toujours présenté, peur causes immé"diates de cette maladie, que des causes éloignées et prédisposantes, qui ne sont que cellesde la division ou de la rupture des fibres dela cornée ou de la sclérotique, telles que lesplaies faites par des instrumens tranchans jpiquans, déchirans ou,eorrodans, qui détruisent la continuité des fibre* de 1*'membrane externe du globe.Si cesagens pénètrentdans l’intérieur du globe, ils divisent oudéchirent les fibres de la choroide ou de25l’iris*,. et les membranes subjacentes. Dansces cas, les humeurs contenues s’évacuenten plus ou moins grande quantité ; l’oeils’affaisse, et il ne paraît point de Staphylôme. Combien de jeunes gens reçoivent,dans les salles d’armes surtout, des coupsde fleuret ou d’épée qui pénètrent dans lacavité du globe, en déchirent les membranes.L’humeur aqueuse, quelquefois l’humeurvitrée s’échappent en partie, l’oeil s’affaisse,et l’on ne trouve à sa surface aucunetumeur.Première observation, J’ai eu occasionde voir cinq personnes dans ce cas. L’oeil quifut blessé est plus petit que l’autre/ Lacornée est opaque dans toute son étendue,chez deux de ces sujets (i) , qui sont les deuxfrères. Chez les trois autres sujets, la cornéen’est opaque qu’en partie. Un seul d’entreeux distingue un peu les objets ; chez lesquatre autres, la vision est totalement perdue.Deuxième observation. dans, le grand
(i) L’un a pereju l’oeil droit, Vdulrea perdu l’oeil
gauche, à-peu-piè^dans le même temps, et dans la
même salle d’armes.
nombre d’yeux d’animaux que j’ai disséqué »j’en ai trouvé un de cheval, qui avait étéblessé par un morceau de bois. Il avaitdivisé et déchiré la cornée dans son centré ,et avait pénétré dans la chambre postérieure.La plaie fut grande, toutes les humeurss’évacuèrent. L’iris s’appliqua à la surfaceinterne de la cornée, et y contracta adhérence. La choroide resta attachée à la sclérotique : mais la rétine qui avait été entraînée par l’effusion de l’humeur vitrée futarrêtée par les lèvres de la division de tacornée, et par les différens plis qu’elle fit surclle*même,ou par la quantité des vuides.qu’elle forma. Elle servit comme de bouchpn9et favorisa la cicatrice. L’oeil se remplit en,partie, et eu assez peu de tems , d’une humeur tout-à-fait semblable à l’humeuraqueuse, qui s’épancha entre la choroide etla rétine. Cet accident ne fut nullementsuivi de Staphjdôme.L’art nous fournit encore des exemples dedivisions assez considérables faites à l’enveloppe externe* du globe, sans qu’elles soientsuivies de Staphyîômes. Dans l’opération dela cataracte, l’humeur aqueuse s’écoule à lafaveur de l’incision faite à la cornée ; le*7cristallin soft aussi, l’oeil diminue de volume,jet il n’y a point hernie de l’iris. Dans lespiquures ou sections faites aux membranesde l’oeil qui pénètrent dans l’intérieur duglobe, il arrive -qu’il en sort quelquefois unpeu d’humeur vitrée seule, sans que lachoroide la suive, et paraisse au dehors.Les observations sur les opérations de lacataracte, faites par abbaissement, ne fontpoint mention qu’elles ayent été suivies deStaphylômes Si l’instrument n’a fait qu’entamer la sclérotique ou la cornée, sans avoiroutrepassé leur épaisseur, et psrconséquentsans avoir pénétré dans l’intérieur du globe,on ne peut alors regarder cet instrumentcomme cause immédiate du Staphylôme 1,qui ne manquera pas de survenir dans cecas , mais bien comme cause prédisposante.On peut dire la même chose des dépôtsqui se font dans l’intérieur du globe , de l’érosion des fibres de l’enveloppe externe del’oeil ; soit par le séjour ou l’action du pu*dans le premier cas, soit par Faction dequelques caustiques dans le second. Cesdeux circonstances sont bien causes de lasolution de continuité des fibres de la sclérotique ou de la cornée ; mais elles n’agïsseritî ? 8
en rien, pour déterminer la sortie des membranes subjacentes, et ne sont pas plus causesimmédiates du Staphylôme, que les premières.C’est donc ailleurs que l’on doit chercherla cause immédiate de cet accident, qui n’alieu qu’après que les fibres de la membraneexterne de l’oeil ont été divisées. Si ces fibresne sont que relâchées et distendues , ce seratoujours l’effet d’une maladie particulière àces organes, et non un Staphylôme, encoreque l’irii ou la choroide suivent ou tapissentl’intérieur de ces protubérances.Pour donc trouver la vraie cause ou tecause immédiate du Staphylôme, il ne fautqu’examiner et réfléchir sur ce qui se passeà l’instant où l’oeil’est frappé.La percussion tend à pousser l’oeil vers lefond de, l’orbite, ou vers l’une des parois quiest en ;oppbsition directe à l’agent qui frappe.Le 'globe 'pressé en deux sens opposés, nepeut-être < réduit à un moindre volume,puisque ; son intérieur est rempli par dessubstances plus ou moins fluides, qui jouissent de la propriété particulière à tous lesfluides, qui est l’incompressibilité. Ces.fluides ainsi pressés, font effort pour s ?échap-*9per par l’endroit divisé avec autant de violence que le corps frappant en aura employé.11 s’échappera à l’instant une portion de ces.fluides ou humeurs autour de l’instrument,si la division a intéressé la choroide : maissi celte membrane n’a pas été endommagée,elle sera poussée par ces mêmes fluides qu’ellerenferme, et s’engagera la première dans leslèvres de la division de la sclérotique enproportion de la violence du coup, de l’étendue de la division et de la contraction des ;muscles : car il( est à remarquer qu’aticnncorps ne touche ; le globe de l’oeil, tel légèrement que ce puisse être, que les musclesn’entrent aussitôt tous ensemble en contraction !, comme pour le tirer à.eux., l’entraînerau fond de l’orbite, le soustraire enfin àl’impression du. corps qui lé moleste. Cetteaction musculaire a lieu sans la volonté dusujet. On peut s’en convaincre sur (les animaux qui ont une troisième paupière, et chezlesquels, cette action est.très-sensible :.actionqui tend encore à rapprocher les parties antérieures du globe vers ; les parties postérieures, et à l’appuyer plus ou moins fortement sur les parties qui le soutiennent, etqui, quoique mollettes, ne laissent pas que3°d’offrir assez de résistance pour déterminer'l’effusion des humeurs. Joignez à cela l’élasticité des fibres de la sclérotique, qui n’étantplus contrebalancée par leur continuité, favorise leur réaction, rend nécessairementla plaie béante, et froilite encore l’issue derhumeurs, si la choroide est divisée ; ou la,sortie d’une plus grande portion de cettemembrane, si elle est restée intacte ; et dansée dernier cas, il y aura un Staphylôme plusconsidérable. C’est aussi à cette élasticitédes fibres de la sclérotique, que l’on doitattribuer l’augmentation de quelques Staphylômes.Troisième observation. Les expériencesque j’ai faite sur des yeux de cadavresencore chauds, et sur des yeux que j’avaisfait renfler dans l’eau, m’ont toujours dé*montré cette élasticité des fibres de la sclérotique , en ce que la portion de la choroiderépondant à l’ouverture que j’avais faite àla sclérotique, dans le dessein de fa ire naîtreun Staphylôme,s’engageait dans cette plaieet formait une tumeur dont le volume augmentait sensiblement, et en proportion dela rétraction des fibres de cette membraneexterne : rétraction à laquelle on ne peutopposer aucune force antagoniste quelconque »'8«  pourfouk-pètit a reconnu le premier ,« ta démontré cette élasticité des fibres dela sclérotique (t). C’est à cette cause fortifiée de l’action des muscles, qu’il attribuela sortie de l’humeur vitrée dans deux opérations de cataracte qu’il eut occasion defaire, et qui a fait jaillir cette humeur à unpouce de distance chez un homme de cinquante-cinq ans, et à deux pouces chez unefemme de soixante-six ans. Les observationssuivantes venant à l’appui de celles qui précèdent, concourront avec elles à lever lesdoutes qui pourraient encore exister sur l’élasticité des fibres de la sclérotique.Quatrième observation. Une fille domestique, gênée dans son travail par une ficellbtendue d’un mur à l’autre, dans la chambreoù elle était, se mit en devoir de la couper,en portant le tranchant de son couteau audelà de la ficelle, en le tirant à elle. Laficelle ayant cédé tout-à-coup, cette fille nefut pas assez maîtresse de son mouvement ;la pointe du couteau vint frapper la cornéode l’oeil droit, presque vis-à-vis le petitcercle dé l’iris, du côté externe, fît une plaie■ " ', ■ . . ■*■(i) Voyez son Mémoire inséré dans ceux de l’Académie des Sciences, année 1728, page ao6,3*. qui s’étendit jusqu’à l’union de la cornéeavec la sclérotique. L’humeur aqueuse s’évacuât, et dans le premier moment, il ne parutpoint de Staphylôme. Je pansai cette plaieune demi-heure au plus après. Le lendemainje fus fort surpris de trouver une petite portion de l’iris engagée, et faisant saillie horsdelà plaie »Cinquième observation. Un jeune hommes’étant arrêté dans la rue pourboire un verrede tisanne, son camarade lui poussa violemment le coude. Le gobelet, qui était de verrejfut cassé entre les dents, et le reste porté,avec la main qui le tenait, vers les partiessupérieures du visage. Une des pointes dece verre fit une plaie en étoile à la cornée del’oeil droit, et pénétra dans la chambre antérieure. Je vis ce blessé presqu’à l’instant:l’iris n’était point engagée dans la plaie. Jele pansai, observant, comme dans le cas cidessus, de ne point comprimer l’oeil assezpour en gêner les mouvemens, mais assezpour le soutenir et favoriser la réunion deslèvres de la plaie,,comme dans l’opérationde la cataracte. Le surlendemain, je trouvai•un Staphylôme fort petit, semblable à celui' dontilestparlé dansl’obseivationprécèdente.SixièmeÊijtietne observation. Un ouvrier futblessé par la pointe d’un cloud qu’il venaitde couper, et qui se p rti avec force surl’oeil gauche. La cornée fut divisée à sa par- »tie supérieure, près de son union avec lasclérotique. La division fut dirigée de hauten bas, jusques vis-à-vis le centre de làpupille. Appelle peu d’instans après cet accident)  je ne trouvai point de Stapbylômeïmais deux jours après, je remarquai qu’unepetite portion de l’iris faisait hernie entreles lèvres de la plaie.Quelle a donc été la cause de la tumeurdans ces trois cas ? Ce ne peut être que l’ef*fet de l’élasticité des fibres de l’enveloppeexterne de l’oeil, combinée avec l’action desmuscles. Car j’avais eu attention de ne pascomprimer ces yeux , persuadé que j’étais »que > si outre l’action du corps diviseur, lacontraction des muscles et l’élasticité desfibres de la membrane externe, on exerceencore sur le globe nue pression quelconque »on ne peut que favoriser la naissance oul’augmentation du Staphylôme. C’est l’indiscrétion de ce dernier procédé qui détermine toujours cet accident à la suite dtfl’opération de la cataracte par extraction,34 * ' en effet, cette opération ne doit jamais♦Être suivie de Staphylôme, si elle est bienfaite, c’est-à-dire, tranquillement et assezlégèrement, pour n’exercer sur le globe del’oeil aucune violence. L’action des musclesqui en ce moment sont en contraction, jointeà l’élasticité de la membrane externe, suffitpour faire évacuer l’humeur aqueuse, mêmeavant que l’incision soit terminée. L’humeurvitrée comprimée par faction de ces deuxcauses, tpnd aussi à s’échapper. Elle se•porte du côté de la division, pousse devantelle le crystallin et l’iris, qui s’appliquecontre la face interne de la cornée, ne s’engage cependant pas dans les lèvres de la division. Elle ne le fait que lorsque par unepression trop forte et mal dirigée, on s’obstine à vouloir faire sortir le crystallin. Cen’est ordinairement que lorsque l’incisionde la cornée n’a pas été assez grande pourlaisser passerce corps, que cet accident arrive.Lorsque la cause qui a divisé la sclérotique uu la cornée a exercé sur elles son action en corrodant leurs fibres, l’étendue dela division est plus ou moins grande. C’estune porte ouverte par laquelle les humeurscontenues peuvent et doivent naturellement35s’échapper, ne fut-ce même que par leurpropre poids ou leur gravitation en toutsens. Leur sortie est encore accélérée parl’action des muscles qui, en faisant mouvoirle globe, exercent sur sa partie postérieure,une pression plus ou moins forte , et à laquelle il faut ajouter celle exercée parl’élasticité des fibres de cette membrane,qui les sollicite à se retirer sur elles-mêmes.C’est à tort que l’on s’est persuadé que lachoroide se dilatait et acquérait plus d’étendue, pour se prêter ou suivre l’impulsiondes humeurs. Cette membrane ne contientpas plus d’humeurs, soit qun sa totalité soitrenfermée dans l’intérieur du globe , soitqu’il y en ait une partie au dehors : car levolume de la tumeur n’est jamais qu’enraison de la diminution de la capacité duglobe, Je suppose que l’oeil entier contienneIOO grains de substance fluide, il ne s’entrouvera pas davantage,quoiqu’il survienneà sa surface un Staphylôme. En effet, si latumeur située sur le globe, se trouve contenir 6 grains d’humeur, ce qui sera resté dansl’intérieur du globe, ne pèsera plus que 94grains ; et la choroide entière, tant ce quisera dans l’intérieur du globe, que ce qui enC a.36aura été poussé au dehors par la quantitéd’humeur sortie, n’en contiendra pas plusque les ioo grains supposés ; savoir : 94an dedans du globe, et 6 au dehors. Faitdont je me suis assuré par plusieurs expériences.Le Staphylôme survenu après la solutionde continuité des fibres de l’enveloppe externe du globe de l’oeil, n’est pas susceptibled’acquérir par succession de \emps plus*devolume. Il n’en est pas de même de celaiqui survient à la suite d’une érosion faiteà cette même membrane externe. La raisonest que la cause destructive des fibres dela cornée ou de la sclérotique, dans cedernier cas, agit toujours avec plus ou moinsd’activité sur les fibres qui limitent l’ouverture, les affaiblit et les détruit successivement, ce qui aggrandit le trou par lequel les' humeurs peuvent s’échapper, et s’échappenten effet insensiblement. Dans ces cas , lesStaphylômes sorit assez volumineux, et peuvent être rangés dans les classes du /uw>utou du ïTttçv'Av. Dans le premier cas, au■coilt-raire, ces mêmes fibres.qui bornent ladivision de la cornée ou de la sclérotique•jouirent de toute leur intégrité, et conser*vent toute leur force. Ils étranglent la fumeuret ne tardent pas à contracter des.adhérencesavec les fibres de la choroide, qui serventcomme de pédicule à la tumeur. Ces Staphylômes ne sont pas considérables pourl’ordinaire, et peuvent se rapporter à l’unede ces deux classes, I'HXCV OU le///o« {^ov.L’inflammation, la douleur, sont les aeci-.dens de la rupture, de ta destruction ou dela division des fibres de la sclérotique oude la cornée,, comme aussi ceux delà percussion et de la commotion qu’aura soufVfert le globe entier, plutôt que ceux d’un.Staphylôme récent. La preuve est que ,.,lorsque dans les premiers momens on a em-.ployé les remèdes particuliers et conveua-.blés, ces accidens cessent et se dissipent,quoique le Staphylôme demeure. La prat iquenous fait voir nombre de personnes qui por-..tçnt tiis-longtemps de ces sortes de tumeurs,sansenressentir aucune incommodité notable..Il est cependant vrai de dire que ces sortesde Staphy tomes insensibles, pour ainsi direne sont pour la plupattque ceux qui apparaissent à la superficie de la sclérotique dans,le voisinage de son union avec la cornée,,et. qui sont de l’e.spece du Cloud ou du38Miocêphalon , dans lesquels il y a très-peudé procès-ciliaires compris.Ceux, au contraire, qui sont de l’espècedu melon ou de Vuvalis, étant plus gros,plus près de l’insertion .des aponévroses desmuscles, et dans lesquels il y a une portionplus considérable deprocès-ciliaires,etmèmede la rétinede comprises, sont certainementplus sensibles, gênent davantage les mouvé- •jnens du globe et des paupières, peuventparconséquent procurer de la douleur, entretenir une ophthalmie habituelle plus oumoins grave, et nuire à la vision.Il en est de même des Staphylômes formés par l’iris ; mais la cause de la douleurest différente. Eu effet, si l’iris qui est uneespèce de rideau, susceptible de s’étendreou de se reserrer , vient à être fixé etserré entre les lèvres de la division de làcornée, ses mouvemens étant arrêtés, lesrayons de lumière passeront alors eu tropgrande quantité, ébranleront trop viyéméntl’organe, et seront causes de la douleur ;douleur que l’on peut encore attribuer 1 autiraillement que souffrent les fibres de l’iris,à fendroit de leur attache au ligament ciliaire. De l’une ou de l’autre de ces deux3* causes, ensemble ou séparément, il résulteune irritation plus ou moins vive, l’engorgement de quelques vaisseaux sanguins dontla durée n’est qu’en proportion de l’impression faite sur l’organe. Cet accident n’a lieuque dans les premiers temps d’un Staphylôme récent. Il disparaît insensiblement, età mesure que 1/3 sujet s’habitue à la nouvelle manière dont il voit les objets. Onrencontre très-souvent des personnes chezqui la pupille est immobile à raison de l’adhérence que l’iris a contracté avec la cornée, et qui n’en sont nullement incommodées*Dans les Staphylômes,.au contraire > quisurviennent à la suite de l’érosion de la scié--rôtique ou de la cornée , l’accident, dont ilvient d’être fa* mention , n’est pas aussisensible, parce que les lèvres de la divisionn’étranglent pas aussi fortement la partiesortie ; et comme dans ce cas, il n’y a pasautant de tiraillement, il n’y a pis autantde douleur..Les Staphylômes formés par l’itis, né"ces*sitént l’irrégularité de ta-pupille et son déplacement, î mais ils ne détruisent pas lavision. Elle est, à la vérité, plus ou.moinspénible et douloureuse, et n’est in mais abolie,en totalité. G 4.4°Les Staphylômes formés par la choroide,ne détruisent pas non plus la vision en totalité, et si la perception des. objets estabolie , ce n’est que celle de ceux dont lesrayons sont dirigés vers les points de larétine , qui se trouvent engagés dans la tu-,ineitr. damais ces derniers Staphylômesn’occasionnent la difformité de la pupille ,puisque l’extrémité (Ultérieure de la choroidequi se termine près du grand cercle de l’irisne lui est pas continue , nuis est fixée,ainsique ce dernier, au ligament eïliaire.Si donc, dans le cas de Staphylôme, lavision est détruite, cet accident est l’effeton de la percussion • ou de la commotionviolente qu’aura souffert l’oeil, en supposantque la division de l’enveloppa externe auraéiu déiciminée par une cause externe, ousera l’effet de l’inflammation qui aura pré-,cédé le dépôt, dont la matière se sera pronç\u\' une issue, aux dépens de la continuité(les fibres de cette même enveloppe externe..Le Staphylôme seul n’est pas dangereuxpar lui*même, et n’occasionne pas d’accidens,fâcheux. Le ftottcmenr dcù paupières sur latumeur, qui devrait être incommode auxm.ala.iL’s. di\us les premiers temps, ne leur4*
produit que peu de gêne. Quelquefois cependant
ils se plaignent, les premiers jours surtout
, de ressentir quelque chose de semblable
à un grain de sable, qui serait entre le globe
et les paupières.

C’est envain que l’on croit et que l’on assure
qu’un Staphylôme se réduira tout naturellement
et de lui-même. Si l’art ne vient
point au secours, le malade est assuré de le
porter toute sa vie.

Les indications curatives de cette maladie
se réduisent à deux chefs : i°. faire disparaître
fa tumeur ; 2°. empêcher qu’elle ne
revienne. Quatre moyens ont été recommandés
pour faire disparaître la tumeur ; savoir:
ï°. la faire rentrer subitement par l’opération
du taxis ; 2°' la faire disparaître par la
compressiun ; 30. eu faire la ligature ; 40.
pratiquer l’excision.

1°. On peut espérer de faire rentrer quelques
Staphylômts, A l’instant, pouf ainsi
dire, qu’ils viennent de se manifester, dans
le cas seulement où ils sont survenus après
une solution de cr.-rtinuité faite subitement
p'ir cause IAIITU*. Ea effet si c’est l’iris qui
est eugigée dansiez -evres de la division do
la coinée, il esl rx.ioiblo de la faire rentrer
A*sans employer l’opération du taxis. II suffîtalors d’exposer l’oeil tout-à-coup au grandjour. L’effort que ce rideau fait pour s’étendre et diminuer le diamètre de la pupille »afin de modérer l’impression trop vive qui seferait sur l’organe immédiat de la vue, tendà retirer en dedans du globe la portion engagée. Cette rentrée 'de la portion sortie del’iris, se fait d’autant plus aisément que ladivision de la cornée est ample, et qu’il y aplus d’humeur aqueuse d’évacuée. On en ala preuve dans l’opération de la cataracte,lorsque par une pression trop forte ou maldirigée, on a forcé le cristallin de sortir parune incision trop petite ; car dans des casde cette espèce, l’iris suit et s’engage dansla plaie de la cornée. Ce procédé sera cependant insuffisant, si la division de lacornée est trop petite, s’il y a peu d’humeuraqueuse évacuée. Les lèvres de la plaie retiennent et serrent trop fortement la portionde l’iris engagée : c’est dans ce cas que l’ona conseillé de refouler la partie sortie avecun stilet mousse.Ce taxis n’est pas sans inconvénient. Telpousse que soit ce stilet, on courra toujoursrisque decontondre, de déchirer, ou d’irriter43violemment la partie sortie, d’où naîtrontdes accidens plus ou moins graves ; tels quel’inflammation, des douleurs dans tout leglobe, particulièrement à sa paitie postérieure, i'hémicranie, la fièvre, les nausées yla suppuration delà partie lésée, l’écoulementtotal des humeurs, enfin la perte totale del’oeil. C’est donc là le cas d’àggrandir ladivision de la cornée. Il en résulte deuxavantages: i°. la cessation de l’étranglement,2°. l’écoulement de ce qiii peut être resté del’humeur aqueuse ; ce qui relâche la membrane externe, et permet de repousser sanseffort, et avec moins de danger la parti*sortie de l’uvée.Si la tumeur datedéquelques Jours", si elleest sortie par une petite ouverture, la réduction Sera trcs-Uitficile, je dirai même- impossible : x0.' parce que Knffaiiwiation dela sclérotique 'eti l’élasticité naturelle de sesfibres auront augmenté la force de l’étranglement’ ; 2°. parce que les vaisseaux 5 sans nombre qui rampent sur l’uvée ou sur l’iris, se*rbnt engorgés, et auront déterminé l’inflammation, conjointement avec le frottementde la paupière. 'Ot* lorsque deux de nos par-itics, qui sont en contact, et entre lesquelles44il ne doit y avoir naturellement aucune adhérence, viennent à s’enflammer, elles en contractent bientôt, et c’est ce qui arrive dansle cas supposé. La partie de l’uvée engagéedans la plaie, devient donc adhérente avecla cornée , adhérence qui s’oppose à laren ?trée de la tumeur. Il serait même imprudent:de faire des tentatives pour la repousser avecle stilet.JI°. La compression proposée, est le plus>mauvais moyeu qu’on ait pu imaginer. Ilne faut que considérer sa manière d’agir etses effets pour la proscrire à jamais du traitement du Staphylôme. Pour faire valoir cemoyen, ou s’est autorisé de son bon effet,dans l’anévrisme vrai : mais on n’a pas faitattention, qu’en comprimant la tumeur ané*.,vrismale, on forçait le sang d’enfiler le canal.artériel inférieur , dont l’orifice est dans latumeur, en même temps qu’on empêchaitl’abord d’une,trop grande quantité de sang,par le canal supérieur ; au lien que dans^latumeurqni est à la surface de i'oejl » il n.'y,ftpas de .canal par lequel l’humeur pressée,puisse s’écouler. ,C’est: une .masse de fluidepermanciite ; cl incompressible qui la remplit,exactement - ., ,*4« On s’est encore autorisé de la compressionque l’on a cru que les paupières exerçaientsur le globe. Les paupières ne comprimentpoint le globe. Elles se prêtent à tous sesmouvemens elles le recouvrent sans contrainte. Elles ne gênent même pas les tumeursassez volumineuses qui surviennent à sa surface. Elles s’appliquent exactement et uniformément sur la partie antérieure du globequi les soulevé, et leur fait décrire une convexité d’autant plus grande que l’oeil est luimême plus gros ou placé plus au bord del’orbite, en raison de la plus grande quantitéde graisse qui le maintient en cette position.Si l’oeil vient à diminuer de volume, ouque les graisses qui le soutenaient se soientdissipées, alors tiré vers le fond de l’oibirepar les muscles, il est moins saillant, les.paupières le suivent ; le degré de convexitéqu’elles offraient. d’abord , diminue ; ellesdeviennent plus droites, parce que les fibresdu muscle orbicnlaire fixées aux deux anglesde l’orbite, tendent à se retirer sur ellesmêmes,, en raison de leur élasticité ; maisil ne faut pas croire que cette élasticité soitassez forte pour devenir compressive. L’ex*périence ne laisse aucun doute.à. ce sujet.46 si l’oeil est maintenu exactement recouvertpar les paupières dans les parties qu’ellestouchent, il est également en contact avectoutes le& autres parties entre lesquelles il estplacé, et entre lesquelles il se meut. Il n’estpas plus libre, vers l’angle interne qu’ailleurs. C’est à tort qu’on s’est permis d’avancerqu’il se trouvait un espace vuide en cettepartie, et qu’on en a tiré des inductions défavorables pour la cure du Staphylôme ;savoir : que si la tumeur répondait à cetendroit, n’étant point comprimée par lespaupières, elfe ne manquerait pas de s’accroître. Eu observ.iiit les choses avec attention , on voit que ce prétendu vuide estrempli par la caroncule lacrymale et par lereplis semi-lunaire de la conjonctive. L’éjtninence ou le mamelon qui soutient le pointlacrymal dans l’une et l’autre paupière^,« 'incline du côté de l’oeil, eteoncourre aussià remplir ce vuide. Une autre preuve queles paupières n’exercent aucune pression surle globe, c’est que si cela était ; elles applatiraient la tumeur, ce qui n’arrive jamais,et que cette dernière conserve toujours saforme,lorsque pour fairer#7/rtfr un Staphylôme,47 on se sert de la compression, il arrive néces*sairement un effet tout opposé à celui quel’on désire ; le même qui a eu lieu, lorsquel’oeil a été frappé. Le Staphylôme augmentera au lieu de diminuer, et avec d’autantplus de facilité qu’il est impossible de maintenir un point de compression, sur un point *déterminé d’un corps sphérique. La mobilitéde l’oeil, quoique un peu gêné-, fera toujourséchouer ce moyen. L’augmentation du volume de la tumeur sera donc, dans ce cas *le moindre accident que la compressionoccasionnera.On voit tous les jours qu’une compressionmême modérée, exercée sur les yeux sainsd’un sujet bien portant, détermine des accidens plus ou moins graves, tels que des douleurs à l’oeil, qui s’étendent souvent jusqu’aufond de l’orbite, des douleurs de tête générales ou particulières, des étourdissemens,des défaillances, des nausées et des difficultés de voir la lumière, pendant un espacede temps assez long, après que la compression est cessée. Accidens qui surviennentparticulièrement chez les adolescens , lors del’exercice de certains jeux, où il est nécessaire de couvrir les yeux d’un bandeau, Dansle cas oïi on fait à dessein une compression 1méthodique, elle agit avec d’autant plus deforce sur l’oeil, que l’on a placé un nombresuffisant de compresses graduées, pour ques’élevant au-dessus du dos du nez, le ban*,deau qui les assujétit porte sur elles tout soneffort ; tandis que chez les jeunes personnesqui s’amusent, le bandeau est supporté parle dos du nez, qui le soutient et l’élevé audessus des yeux, et qu’aucune compressen’est placée entre eux.Septième observation. J’ai connu Unedame à qui l’on ne pouvait pas couvrir etgêner tant soit peu l’un des deux yeux, pendant quelques minutes seulement ( particulièrement l’oeil gauche ) , ne fut-ce mêmequ’avec la paulme de la main, sans qu’aus*sitôt ses forces ne lui manquassent, au pointde tomber à terre, si elle eut été debout, etsans qu’elle n’eut en même temps des nausées*L’exemple le plus frappant que* je puisseprésenter, du mauvais effet de la compressionsur le Staphylôme, est le fait rapporté dansla Dissertation de HOELDER, présidée parMAUCHARD, en 1748 (1).
(1)  ColtecU Thés. Chirurg » HÀLLEAI , tom. I, pag »
Soi, $ a8, pag. s23. Huitième49tîuitiefhe observation, L’auteur donnel’histoire d’un Staphylôme survenu après ladestruction des fibres de la sclérotique, occasionnée par une contusion violente qu’a vitfaite à l’oeil gauche une balle de paulme.îl rapporté que quelques jours après cet accident, et après avoir tenté ditféreus moyens,il scarifia les bords dé la division de la sclérotique qui étaient advenus calleux, et qu’il,appliqua ensuite le moyen compressif conseillé par WOOLHOUSE , désigné sous le nomd’emboitement. Il ajoute que le malade netarda pas à ressentir des douleurs dans l’oeil,,qu’il fut privé du sommeil, et qu’il s’établitune suppuration abondante. L’augmentationde ces âcoidcns* l’obligea, deux jours après *dé cesser la Compression. Les douleurs cessèrent ; le sommeil revint, et depuis cetteépoque le malade fut dejnieux en mieux.Par le journal qu’il donne de cette maladie,on ne peut douter que les accidens, qu’occasionnèrent son procédé inirent la vie du malade en danger, et que les moyens employéspour les combattre, le fatiguèrent beaucoupet rèpuiserenb efi quelque sorte mal àpropos.Sidoncl’auteui,cônViênt,d’« iprôscefait,quela dSecompression faite par le bandage simple, oucomposé de lames de corne, de métal quelconque ou de plâtre, nedoit pas être employépour faire rentier le Staphylôme, il estd’autant plus reprébensible de s’eirêtre serviequ’il ajoute que WOOI/HOUSE a voit dit quesa méthode, on1l’application de ces espècesd* corps irritait facilement l’oeil, déterminaittoujours une ophthàlmie plus oumoins considérable, excitait des douleurs et,faisait perdre la transparence de la cornéeen déterminant sur sa surfaee des petitestaches blanches, etc. etcï(ï). ? .BAirftt dans sa Dissertation soutenue £L’erpsick, en 1748, présidée par GUNTZ,s’explique clairement sur cet objet. Il dit quela compression est ennemie de l’oeil ; qu’ellepeut faire dégénérer là tumeur en carcUiôme.II ajoute qu’// ne peut se persuader que lacompression soit un moyen sûr, exceptédans les Staphylômes légers survenus à lasuite des playes faites à ta cornée par causeexterne, et chez les enfans (2). .On voit par
( 1) Colhîcl. Thés, HALLKRi-. .Tour. 1., p. 530,

(2) Coilect. THes. KÀLLIRI, Tom. u p. 477.
$. '6. et p. 493.
5i■cette exception que GUNTZ n’a pas-osé trancher la difficulté et proscrire absolument lacompression conseillée par tous les auteursqu’il avait consulté. Le silence de GuitLEMEAU en parlant de cette maladie (i) , ains,ique celui de MAÎTRE-JAN  ;(a) , aurait du• l’encourager à le faire* JANINE plus hardi, l’acondamné d’après le fait suivant^).Neuvième observation. une femme portait deux staphylômes à l’oeil droit, qui furent ouverts sans succès, puisque peu de temps après ils se remplit ent. l’oculiste, à qui elle tëut recours » conseilla une pression continuelle • sur le globe. [ce moyen fat suivi de douleurs• lancinantes à l’oeil et à la tête, d’insomnie,de fièvre et de cécité totale.. PALLAS rejette la compression pour la curedu Staphylôme » comme devenant cause de ; l’inflammation consécutive et la perte de l’oeil (4). desiiayês-gendrqn regardait la com.  ■ piessioncomme très-préjudiciable aux yeux. il n’a pas même fait difficulté d’avouer dans .ses leçons, qu’il s’était repenti plusieurs fois ( 1) edit. i585. cliâp. 13'. p. 74 ! '(2) nE31ïr/^-4°. chap. 18. p. 398.' ) (z) : Mém. et obseÉV.etc. |V:399c,obsem ?5.,r} .(4) Chirurgie imprimée à Berlin en 1765. p. 163.. d aSide iWoir éniployè, et il rapporte dans « enTraité des maladies des yeux quelques exemples de personnes sur lesquelles on s’était servide ce moyen, qui avaient perdu leurs yeux ;îce qui ne serait certainement pas arrivé,ajoute-t-il, si on eut mis en usage d*autrcsmoyens (t). Il préfère et recommande l’opération de CÊLSÉ.■Dixième observation. <&\i vu plusieurs« nfaris sdr lesquels on avait exercé là compression, pôtyrVéduiht des $taphy tentes survenus après la destruction des fibres de lacornée par l’humeur de la petite vérole.. Tousavaient éprouvé des douleurs de tête Continuelles, et par fois injJUppèritàbles, des dé*goûts, des nausées>,Jdes convulsions, été.Accidens qù'orï avait combattu par des sai*guées répétées, des4axatifset de>vésicât’oiresou cautères eh différentes païtteéi Moyensqui avaient siiigulierehlérit altéré léiit’ santé »d Wântf plus mal a jttopds qtiè plusieurs n’enavaient pas moins perdit là fàculïé de voi*>et d^autresi legïdbe de l’oeil éri entier* qur lasuppuration avait détruit.rr - "•• :-. ;:■■ ■.« '.« .'> . :/ ■ • .iii. ;r ■{ , .(o^tàité' de* maladies de » YmKy tome ii,/Onxitme observation. LU seul exempled’une espèce de succès de la compressionque je pourrais citer en sa faveur, est unefemme, âgée de 55 ans, à qui on avaitcomprimé dans sa jeunesse un très ?petibStaphylôme placé au bord de la sclérotique »près de son. union avec la cornée, partie supérieure. La tumeur, ne fut qu’applatie. Ses.parois contractèrent des adhérences entreelles ; ce qui a empêché qu’elle ne se remplit. Il est resté une tache saillante et brune,de la largeur et de l’épaisseur d’une trèspetite lentille. Cette femme m*a assuré quependant tout le temps que son oeil avait étécomprimé-, elle avait-ressenti des douleurs,.supportables à la vérité, à l’oeil et à la tête* »Qu’on interroge ceux.qui vantent ce moyeuet. qu’on leur demande combien.de fois ifleur a réussi ? S’ils sont. de. bonne foi-,, et,ont le courage de DESB\AYES-GENDRPN , il*,conviendront qu’ils n’en ont éprouvé que demauvais.effets, et les malades>.dcsaccidcnSiplus ou moins graves. S*i !$ se. vantent desuccès complets,, qu’on examine leurs observations ou* les malades.qu’ils disenkavoirsi beurenient guéri, on reconnaîtra que ceà'a. été que dan& le. cas. où il n’y avai&54point eu de solution de continuité, maisbien un relâchement de quelques-unes desfibres de l’enveloppe externe de l’oeil ; autremaladie de cette partie de l’oeil, et non delà choroide, et non un Staphylôme.III 0. La ligature proposés se fait de deuxmanières, savoir avec un seul fil ou avecun fil double quand la tumeur a un certainvolume. GEI.SE a conseillé et mis. en. pratique cette dernière. Presque tous ceux quisont venus depuis n’ont pas manqué d’enparler et même de 'l’adopter. Il est étonnant'qu’il n’y en ait qu’un petit nombre qui sesoit apperçu que cette opération était nécessairement suivie d’une fistule incurable ;et plus encore que ce petit nombre n’aitregardé la perte insensible des humeurs del’oeil par cette fistule, que comme J peu deconséquence ; puisque la suite de leur pratique leur aurait dû faire connaître • qu’elleentraînait insensiblement la perte de l’organe. ' "■ ■ - . •Cette opération ne peut être préféréeen aucuns cas à la ligature circulaire faiteavec un seul fil  ; encore que le pédiculedu Staphylôme ait un certain volume.BERTRAND* dit, dans son Trai.té d^Opé*55rations (1) , que la ligature du Staphylômeoccasionnait peu de douleur. Il a observéqu’il eu résultait une suppuration plus longue*que lorsqu’il était emporté avec l’instrumenttranchant, et qu’une partie de la cornée,qui est si intéressante à conserver, se détruisait aussi. Cet auteur y convaincu par sipropre expérience, préfère l’excision , et ditavoir fait plusieurs fois cette opération avec ?succès, sans que la vision en ait été altérée.IV 0. L’excision totale, proposée en dei>nier lieu, n*a été conseillée que pour déb:i-.rasser les malades des gros Staphylômes..Le volume de la tumeur, le délabrementqu’ont souffert .les membranes de l’oeil, nelaissent plus d’espérance de pouvoir conserver l’organe et fétabur la vision.Telle a été jusqu’à nos jours la doctrineétablie pour procéder à la cure des Staphylômes. Doctrine dont le charlatanisme abien su profiter, au détriment de la santé,et de la bourse des malades.Qu’il me soit permis d’exposer ma façonde penser, tant sur les moyens proposés ^que sur ceux que je crois convenir le mieux,,
(ij Edil.. 1769. png.. 519, /. ' .
D 4,55d’après ce que quelques faits de pratiqueiu'ont enseigné. Pour le faire avec ordre,je suivrai celui des espèces de Staphylômes,relativement à leur volume.1°. Comme il est démontré que lé Staphylôme qui a acquis assez de volume pour mériter le nom de A*« ACV , est la suite d’un désordre considérable causé a l’oeil, soit par uncorps étranger venu de dehors, soit par unagent interne, qui ont déjà altéré ou mêmedétruit la vision, pas de doute que l’excision ou extirpation de l’oeil ne soit indispensable : car ce n’est pas la guérison diiStaphylôme qu’on doit avoir en vue dansce cas, mais bien l’intention de remédierau désordre qu’a souffert Porgane, et deparer aux accidens qui ne manqueraientpas de survenir. Cette opération ayant doncpour but d’emporter la maladie du globeentier, plutôt qu’une maladie simplementparticulière à la choroide, elle rentre dansla classe de celles que l’on pratique dansplusieurs autres circonstances, c’est pourquoi, il est inutile d’insister ici sur ce qui làconcerne,II', Il n’en est pas de même du Staphy*lômc moyen, nommé Uvalis ou raisiniere.S/Colui-ci peut être emporté avec l’espérancede conserver le reste de l’oeil et en partie lavision, et c’est dans ce cas que la ligaturecirculaire convient. Pour faire cette opération avec succès, et éviter les accidens quine manqueraient pas de survenir, à raisondu tiraillement de la choroide et de la rétine,tels que l’inflammation de ces parties et detoutes celjes qui avoisinent le globe, la fievn tla douleur, les convulsions et même la pertede l’oeil ; il faut, lorsqu’on a placé le fil, enfaire tenir Jés deux bouts par un aide intelligent, et avant de serrer le noeud, ouvrirconvenablement la tumeur, en faisant uneponction avec la pointe d’une lancette oùd’une lance, à sa partie la plus saillante,afin de laisser échapper doucement et sansviolence la portion du fluide qu’elle contient , même un peu plus, pour procure*un peu d’affaissement aux membranes del’oeih Pendant que l’humeur contenue s’é*vacue ainsi, le Chirurgien, reprenant lesbouts du fil, fera couler le noeud avec clou*cenr et par gradation, jusqu’à ce qu’il nepuisse plus rien sortir des humeurs renfer*mées dans l’intérieur du globe. Il touchera »ensuite la partie étranglée de la choïoidé,53avec quelques légers scarrotiques , pour enaccélérer la chute ; fomentera l’oeil avecquelques décoctions émollientes et résolutives. Une saignée ou deux, faites au piedconviendront pour prévenir l’inflammationet calmer les douleurs. On prescrira des.boissons raffraîchissaiites , tempérantes etdélayantes. • • <Douzième observation. C’est en me con »formant à ce précepte que j’ai réussi àguérir en 1779, un chien qui portait depuisquelques jours un Staphylôme assez grossur l’oeil gauche, la cornée ayant été divisée par un fragment d’ardoise que des enfanslui avaient jette. •III 0. On peut remédier à IW » de deuxmanières, suivant le lieu qu’il occupe. Siil est placé sur la sclérotique, on peut secontenter de faire une incision sur la tumeur afin de laisser écouler l’humeur contenue, et toucher ensuite l’extérieur de latumeur affaissée avec la pointe d’un pinceau chargé ,de quelques poudres astringentes. On excite par ce moyen une astrîctionqui fait froncer et retirer sureux-mômeiles parois de la tumeur. Il survient une inflammation légère qui achevé de leur fairecontracter des adhérences entre eux , et former , en quelque sorte , un bouchon , quicontracte aussi des adhérences avec leslèvres de la division de la sclérotique. Dansles pansemens suivans, on favorise l’exfb- ;liation du superflu des parois de.la tumeur, /en les touchant avec de légers cathêrétiquOs. 7On fortifie ensuite la cicatrice avec de légers/astrjngens, dont on continue l’usage asseilongtemps pour se préserver de la récidivevDans les premiers jours, il est prudent demaintenir l’oeil fermé par un bandage légèrement contentifSi c’est l’iris qui forme IWv, et que sondéplacement ait occasionné la difformitéde la pupille, le procédé doit être différent.Il faut essayer de faire rentrer la portionsortie de cette membrane, t.'est là le casd’aggraudir la division de la cornée quilui a livré passage , de laisser couler donouveau l’humeur aqueuse, et d’exposerensuite et subitement l’oeil au grand jour,pour que l’impression que l’organe en recevra, détermine la constriction de la pupille et lasso rentrer l’iris engagé ; pourvut.-ut.-s fois que ce Staphylôme ne « oit pasatuieiJ , et que h s patois de la tumeur6on’ayent pas encore eu le temps de con*tracter des adhérences avec les lèvres de la,division de la cornée. Dans la suite du traitement, on se comportera de manière 4favoriser la cicatrice de la division de lacornée, comme dans l’opération de la cataracte.Si au contraire , le Staphylôme dattaifcde quelques jours, et que l’iris eût déjàcontracté des adhérences avec les bords dela division de la cornée on pourrait ouvrirla tumeur, scarifier un peu les bords ettenir l’oeil dans une sorte de vacuité% telleque l’a proposé GUÉ*RIN do Lyon (i). Ceprocédé qui a peut-être paru ridicule aitpremier aspect, cessera de ('être ,• si oufait attention que ce praticien s’est auto*risé de l’analogie de quelques faits que lftpratique lui a suggéré.. En eftH, elle nousapprend que pour parvenir à cicatriser certaines plaies ou certains ulcères, et favoriserl’approximation des livres de leur division*il faut déterminer l’allaisserneut des parties,soit par la situation > soit par l’évacuationde ce qui peut être superflu » etc. Elle nous(ii ■ ■ mniiii ■ »■ ■. »!■■ n« > « m ni « i ii i i ■ iii i lu i il mu |
(i) Dans son Traité des Maladies de l’oeil > p. 228.
fait Voir encore que dans certaines opérations, l’incision faite à la peau, qui, dansle premier instant, paraissait fort grande*paraît’ bien plus petite après l’évacuationde ce qui la distendait. L’opération césa*rienne nous en fournit un exemple. Or,calculant du plus grand au plus petit, lesrésultats doivent . être en proportion lesmêmes. Quoique ce Chirurgien n’ait pasdonné les raisons sur. lesquelles il a réglé saConduite, il est aisé de voir, dans le faitqirtl rapporte, qu’en vuidant l’oeil de l’humeur aqueuse, à mesure pour ainsi dire qu’ellese régénérait, il n’a cherché qu’à relâcher lésm cm brames de l’oeil trop distendues, àprofiter de ce relâchement pour faire rentrer plus aisément la partie sortie, favorise. ! le rapprochement Un le contact desextrémités des fibres divisés, et dimiunerl’étendue de la division qu’il avait été obligéde fa ire rIV« V La portion ' de la choroide ou » det’iriwv qui forme ces petits Staphylômesdésignés wus le nom de t^mpaxa, est troppeu de chose pour exiger quelque opération »11 surfit de ddnuer plus d’énergie à la forceélastique de là membrane externe, pour62qu’elle étrangle plus fortement la. , partieengagée,'lui faire contracter des, adhérences plus solides, à la. faveur.d’une légèrephlbgose qu’on procure par l’usage des as-*tringens, oii de quelques, faibjes cathérétiqiies, et quelquefois même par l’applNcation de quelques caustiques. ..Lorsqu’onse propose d’employer ces,derniers, il suffitd’en toucher la.tumeur de manière à,l’irriter seulement plutôt.qu’à la détruire. Cemoyen doit être administié ave.c,beaucoupde circonspection, pour nei procurer aucunedouleur au malade, ni attirer aucun accident* . .* Les auteurs ont proposé ,de toucher leStaphylôme avec la pierre infernale, quelques-uns avec le beurre d’antiinoine. Ous’est beaucoup: élevé contre l’emploi de cedernier, parce qu’on croyait.qu’il était ini »possible d’en borner l’action.. Je conviensque ces moyens ne sont pas danger, et qu’ils'exigent une main, prudente pour en. réglerl’application. Mais.somme on doit.supposerque l’Oculiste est un Chirurgien prudent,-instruit, et1connaissant parfaitement lesviédicaniens qu’il .< employé, la crainte doitcesser. Je crois doue pouvoir avancer qu’il" . ■ . . 6sest indifférent de se servir de tel du tel autreeathérétiqiie, pour parvenir à détruire latumeur , pourvu qu’on sache en modérer etrégler l’action Î alors ces moyens n’agissentpas en corrodant subitement, et il ne seforme pas subitement une èscharre biensensible. Les lai mes qui surviennent en abondance,'au moment de, leur application, concoiirrent à affaiblir l’activité des médica~mens, qu’on peut encore adducir en lavantIVieil quelques in« tansi après avec le laitchaud, ou autres liqueurs semblables.• Ireizieme observation. Je me, suis serviplusieurs fois du beurre d’antimoine combiné avec le laudanum liquide. J’ai eu lasatisfaction de voir qu’il n’étendait pas soneffet au-delà de mes intentions. D’autresfois j’ai touché ces sortes de tumeurs aveclà pierre infernale en substance, ou seulement avec l’extrémité d’un pinceau trempédans de l’eau où j’avais fait fondre un peude cette pierre. Dans d’autres occasions,je me suis continté de porter sur la tumeurla pointe d’un pinceau chargée de poudrede sabine, ou d’alun calciné, ou de vi riolblanc. Dans l’intervalle des applications, jebassinais l’oeil avec des asttingens dont jecontinuai l’usage pendant quelques tempsaprès la disparution du Staphylôme, et j’aieu la satisfaction de réussir de manière àne pas craindre de récidive. Les maladesn’ont éprouvé aucun accident. C’est ainsique j’ai guéri ceux dont j’ai parlé plushaut.Si à raison des circonstances et de la na*nature des accidens qui ont précédé le Staphylôme, ou par la cacochymie des sujets*ou si par une pratique mal dirigée,, ainsique par l’indiscrétion dans le choix et l’ap*ptication des médicamens qu’on aura misen usage, le Staphylôme a dégénéré eu unemaladie plus fâcheuse, tel qu’un ulcère quiintéresse en même temps toutes les membranes de l’oeil, ou eh des excroissances fongeuses,' ou en carcinomes » etc. ce n’est plusun Staphylôme qu’il faut traiter, c’est unemaladie du globe entier qui exige un traitement particulier dout le détail et l’examenne peuvent avoir lieu dans,cette Dissertation*65 remarquesSUR diffèrent Instrument destinés à fixerles paupières et le globe de l’oeil, danstopêration de la Cataracte.——— I I I. I I I II |luit jttéSlanupublifut de VAcad, et Ctirurg. dtParhtt* 7 tvril 17 ?$ »fc| »^« .^ »»WW« »« J« ^ »« «~ »« «W- »»-« " »" »« *,'"'' »*W>» »« ~- »1ll« l’l » »»^ »—JjA mobilité du globe de l’oeil et l’actiondes paupières rendent difficiles plusieursopérations nécessaires à la guérison des maladies de ces organes Si pour vaincre cesobstacles, les praticiens seuls eussent donnécarrière à leur imagination, l’Arsenal deChirurgie serait surchargé d’un moindrenombre d’instruttiens inutiles. Quelques*unsmême de ceux qu’on a proposé pour remplir ces vues ne sont pas à l’abri du reproche d’être nuisibles. L’objet de ce Mémoire est de donner en peu de mots l’histoire de ces inventions plus ou moinsheureuses, et de marquer l’usage utile qu’onpeut en faire.C’est dans le Traité des ïnstmmens deE .66* .Chirurgie , par GUILLEMBAU (I) , qu’ontrouve la description très-sommaire et lapremière figure d’un instrument qu’il nommeDilatoire des paupières, PALPEBRARUMDETENTÔHL, et Miroir de l’oeil, SPÉCV~IVM OCULI. "Celte dernière dénominationdevenue française, est le mot propre souslequel cet instrument est connu dans notrelangue Son usage est exprimé par GUILLEMÔAU eh ces ;'termes : pour tenir ferme Voeil<lorsqu’il est besoin d’en ôter quelque chosed’étrange, ow en voulant lier le staphylôme,oueouperi'ONGULA.FA\ lisant atten^tivenient le Traité des Maladies dû mêmeauteur, on voit qu’il n’a recommandé cet-instrument que pour le seul cas d’assujétirl’oeil ; en incisant l’Hippopion. L’hommagequ’il rend à son illustre Maître à cette occasion , mérite d’êlre rapportée…….. » Ce.que f ai vu pratiquer, dit-il,avec bon suc »>ces, à M’. PAKE , premier Chirurgien du.Moi, et faire4'opération aussi dextrementqu’il $e pouvait, encore qu’il fut âgé desoixante-douze ans.
(i) Chirurgie française, //ir/o/,ï !) 94, pag. 24 et suiv,'
et (Kuvrcâ d’Àmbrôîse PAKE , in-jhU 1641 > p. 144 »
6*7L’instrument décrit par GUIIXEMEÀU ,( fig. ire. ) est composé d’une tige de troisà quatre pouces de longueur. Elle porte àsa partie supérieure, à angle droit , nuauneau ovale, d’un pouce à quatorze lignes,delong, dont la continuité est interrompueà l’extrémité opposée à la tige ou manchede l’instrument. GUILLERÎKAU, dit que cetovale pouvait se dilater et s’élargir selonla grosseur de l’oeil. Il fallait donc que lamatrice en fut flexible, pour s’adapter auvolume de cet organe en difFérens sujets.SCULTET (i) , dans son Armamentarium,Chirurgicuin, donne la figure de cet instrument, et en désigne la matière en l’appelantANNVLLVS JGNBUS , anneau decuivre i et de suite, en parenthèse, il ajoute,alii taudant plumheum ( fig. 2e, ). O.i nedonnait sans doute la préférence au plomb*que par rapport à la faculté d’écarter lesdeux branches de l’ovale à la distance qu’onjugeait convenable, Cet auteur (p.) représente(i) arsenal de chirurgie, planche vin, fig. v.(i) Arsenal de Chirurgie, pi. xxxv, fig, vi del’édition latine in fltt. et pi. xxxiv, Hg. v de l’édition, française /« -40. de 1712.4 e aî'opénft’ion clu Ptérigidn, et décrit Pap*plication méthodique de li'nstrument. Aucunprocédé opératoire n’a été exposé avec plusde soins, par des préceptes relatifs à la'fixation du globe de Poeil, et à celle des^paupières. « Il faut, suivant SCAJLTET, que » cinq mains soyent employées utilement » à cette opération, Operam requirit chi*> » rurgicam , quoequinque manibus peracta3> optimè succedit, si eo , qui indicabitur, » modà instituatur. Deux bandelettes en » dnites à l’une de leurs extrémités d’une » composition aglutinative appliquées sur » chaque paupière, serviront à les main^ » tenir écartées par la main de deuxi) aides, qui tireront ces deux bandelettesi)  à contre-sens. La main d’un troisièmej> aide assujétit le globe de l’oeil avec l’an » neau monté directement sur son manche,3) et tenu transversalement. L’opérateur sei> sert de ses deux mains pour soulever le » ptèrigion>avec une petite érigne et passera » dessous un fil, au moyen d’une aiguille » courbe, etc. etc. » On voit que SeuLTEfa plus judicieusement distingué qu’aucunautre auteur, la fixation du globe de l’oeilet celle des paupières, eu indiquant lesmoyens qui agissent séparément sur cesparties.La Chirurgie n’avait connu d’autre instrument jusqu’à nos jours, que. les croissans .de GUILLEMEAU et SCULTET, montés immobilemeht sur leur tige* DE WOOLHOUSE,.anglais, demeurant à Paris , avec le titred’Oculiste du Roi- Jacques second , (i) imagina le Spéculum, dont lé croissant des*,tiné à'maintenir la paupière inférieure surla tige creusée en coulisse,.daus laquelleon fait mouvoir une autre tige, qui portoimmobiiement le cioissant supérieur destinéà l’opération de la cataracte ( fig. 3e. )..Il fallait un instrument, pour chaque oeil ;mais afin de ne pas multiplier les chosessans.nécessitê, on a depuis imaginé (l’adapter à la même tige, portant en haut et eubas,, à contre-sens, un croissant , deux,gouttières, dans chacune desquelles on fuitjouer une tige portant l’antre croissant ( fig.4e.)  Ce Spéculum à branches mobiles estdécrit dans le Traité des Instrumens.deChirurgie de GARENGËOT>, et dans les Ins*f »^M »iii »wi« m« iwiw 1 ni « i tm**mii0r~m »4MWI »« II M I I I I.I IIÉI,(t) journal de trévoux, septembre 1714..7otitutions de Chirurgie d’HEiSTEtl (i) , quil’ayant recommandé, n’en faisait cependantaucun usage dans l’opération de la cataracte ; aimant mieux, et avec raison, écarteret maintenir les paupières avec le doigtindex et le ponce de la main qui ne tenaitp'is l’aiguille destinée à abbaisser le cristallin.Quelques praticiens ont senti que la peaulisse des paupières était difficilement maintenue , et glissait sous le poli de ces înstrumens Î pour remédier à cet inconvénient,on a entouré ces croissans d’un cordonnet desoie en spirale,, ou d’une petite bandelettede linge , comme ou le voit dans lafigure qu’HEisTER a donné du Spéculumde GuiLLEMEAu ( fig, &*, ) , et je tiens defeu Louis, qu*it a vu en province des Ocu« listes opérateurs ambulans, qui garnissaientde velours les croissans de leurs Spéculum (i).(ï) Ittêtitutlouê* Chitur^ioe^ *'« -4u. 17^0, tab. xxm,6g. xv et xvi, pag. S70.(a) Cette manière de garnir ainsi leurs Spéculum^ne leur avait été &uggérée que par TÀILOB. , quirtcommande d’avoir ce soin, et qui en a donné la7*On trouve dans les OEuvres posthumesde-J.-L. PETIT , un Spéculum de. son invention , composé de deux branches uniesà leur base, et qui, an moyen d’ure-.virolemobile, peuvent être écartées ou rapprochées à volonté ( fig. 6'-. ). Il a le- mérited’être plus léger, plus simple et plus commode que celui de WOOLUOUSE , dontBR'AMDILLA (I) condamne fusage, d’aprèsune juste application.LECAT , convaincu par sa propre expérience de l’insuffisance et des iuconvéniensde ces divers instrumens, a cherché,à leuren substituer un moins compliqué, et capable de remplir plus efficacement l’intention d’empêcher l’oeil de se porter dans.unedirection opposée à la pointe de l’aiguillequi doit percer le globe ( fif.,7 ?. ) , auquelil a donné le nom d’Gphthatmostati (2) ,„figure dans une Dissertation écxîtoen, langue ita-^.lienne,, qu’il a donné sur tArt de rétablir h vue,(1) Premier Chirurgien, de feu l’KmpereuvJOÎÏPH II, dans son Arsenal de-Chirurgie*(A)  Se trouve aussi dans l’Arsenal de Chirurgie,ou PArt du Goutellier, par Paiuuiv, coutetlieivdeuxième parti ».,E4.7* est formé d’un demi-cercle qui se place sonsles deux paupières en même temps et appuyé contre le replis de la conjonctive ducôté de l’angle externe. Un aide, placé derrièrele malade, tient le manche sur la joue opposée, et retient le globe comme immobile. Ilfaut un instrument pour chaque oeil, et leurstiges sont coudées à l’endroit du nez.Aucuns de ces inslrumens ne peuvent êtred’usage dans l’opération de la cataracte parextraction du cristallin, où il est si essentiel de fixer le globe de l’oeil. Sa mobilitérendait la méthode de DÀVIEL extrêmementlaborieuse et. très-longue. Ce n’est point icile lieu d’en exposer les inconvéniens. Ondoit à DELAFAYE dxen avoir simplifié etabrégé le manuel, en ue se servant qued’un seul instrument, pour faire la sectionde la cornée. Sa méthode a prévalu, ilRemployait aucun instrument pour contenirle globe de l’oeil. Les personnes les plusaccréditées dans la pratique de cette opération ti*y ont point recours (i). Les doigtsitnle.v et médius de la main qui ne conduit point le bistouri, suffisent pour pro(i)  "winzei et ceux qui suivent ses principes »■s 73curer et l’abbaissement de la paupière inférieure, et pour soutenir le globe de l’oeilcontre l’action de l’instrument. On ne doitcependant pas proscrire l’espèce de crochetlarge et mousse pour élever la paupièresupérieure, qui est utile, lorsque l’oeil estfort couvert par la saillie de l’arcade orbilaire. Le doigt d’un aide le remplaceraitdifficilement.Les opérateurs qui n’ont pas senti toutce que l’on devait mettre de délicatesse etde dextérité dans le procédé opératoire perfectionné par DELAFAYK, ont eu recours àdes moyens extraordinaires, pour fixer leglobe de l’oeil.BÉRANGER n »a pas craint d’implanter dansla conjonctive, au-dessous du milieu de lacornée transparente, les deux crochets d’unedouble érigne. PALLUCCF s’est servi, dansla même intention , d’une petite fourche.PAMARD,' d’Avignon , pour assujélir l’oeil,en a piqué les membranes avec un Dard,( fig. 8v) RUMPELT, Chirurgien distinguéet Directeur de l’Ecole Vétérinaire à Dresde,n’a pas adopté ces instrumens i mais dansdans le même esprit que leurs inventeurs,il en a imaginé un, dont la commodité>,74 selon lui, est de pouvoir s’en servir, sans avoir besoin d’être tenu par une main étrangère, le dard étant monté sur un clé dont l’opérateur arme un de ses doigts (fig. ,9e' ) •.. guèriw , de lyon, a cru « que , pour plusde précision , on pouvait réunir l’instrumentdestiné à fixer le globe de l’oeil, et celuiqui devait inciser la cornée. Ces deux instrumens ( fig. 10e.)  sont réunis par charnièreà la partie inférieure de leur tige. On’im*plante la petite pointe ou dard qui doitfixer l’oeil, dans la cornée transparente, àla partie opposée de l’endroit où doit commencer la section semi-lunaire dé cette membrane , et l’instrument qui doit la faire,partant à angle droit de l’autre tige, vadirectement et invariablement à la rencontre de la pointe du dard,L’opération que pratique CASA-AMATA,qmsQdisnhDocteitren MédecinedèVadone.,en parcourant l’Allemagne en qualité d’Oculistei est la même dans le résultat, parun procédé un peu différent. La pointe del’instrument avec lequel il pique la cornée ,à une demi-ligne de la conjonctive , estcourbée en S romaine. Il en fait usage dans.*8P*>-: ?5le point opposé à celui où il doit commencer l’incision. Il conduit son bistouri ,de manière que sa pointe vienne à la rencontre de celle du dard ; alors inclinantun peu ce dernier instrument de devant enarrière, il appuyé un des côtés de la convexité de la courbure supérieure sur le globeet présente par ce moyen la partie inférieure de sa concavité à l’instrument tranchant, qu’il dirige en le faisant inclinerun peu en devant, ce qui facilite la sectionde la cornée par le bas.On a annoncé tout récemment un instrument propre à fixer le globe de l’oeil,dans l’opération de la cataracte ( fig. 11e. ) ,présenté à une compagnie célèbre (i) , commele produit d’une nouvelle invention. Desexaminateurs à qui les connaissances pratiques de notre art, sont peu familières, ontprodigué des éloges à l’auteur et à l’instrument.Quant à l’instrument, il est manifeste qtiela pique de CASA-AMATA, imitée elle-mêmede celle de PAMARD, et le dé de RUMPELT,(I) A la Faculté de Médecine, en l’Université deTaris, en Novembre 1784.76décrit et gravé dans le Traité de la Cataracte, par RICHTER, Professeur en Médecine, à Gottingen, publié en allemanden 1773, en sont les originaux. L’auteurdu nouvel Ophthalmostat (1) ne pourradisconvenir vis-ji-vis de ceux qui liront lanouvelle édition des Instituts de Chirurgiede PLATNBR , publiée en 1783 par le Docteur XRAUSE, qui y a ajouté des notes trèsintéressantes , que c’est dans ces sourcesqu’il a trouvé les modèles de l’instrumentqu’il annonce avoir inventé. 11 est évidentqu’il a aussi fait usage d’une Dissertationdu Docteur FELLER , dans laquelle ce dernier fait le parallelle des deux manièresd’opérer la cataracte par extraction, et desdeux opérateurs ambulans CASA-AMATA etSIMON, imprimée à Leipsik, en 1782.Tous les instrumens dont nous venons deparler, sont-ils aussi avantageux que leursauteurs ont paru le croire et. vouloir lepersuader ? La connaissance de la structurede l’oeil n’est pas favorable à l’adoptionqu’ils en ont faite. Sans doute, la sûreté de(1) Mr. DEMOURS* fils, jeune homme de m ans,au plus, tout nouvellement fait Docteur en Médecine, par dispense d’âge.77toute opération exige que la partie sur laquelle on la pratique soit fixée. Il n’y aaucune partie du corps, excepté l’oeil, qu’onne puisse assujétir, parce que l’on peutempêcher l’action des organes qui leur donnele mouvement ; mais comment pouvoir agicsur les puissances motrices du globe de l’oeil ?Ses muscles sont très-forts, relativement âla masse de l’organe , et sont renfermésdans une cavité osseuse, qui les met à l’abride toute action et de toute gêne extérieure(i) S’ils agissent séparément, ils donnentau globe des directions différentes, de làdes mouvemens rapides et sans ordre endifférend sens, qui font qu’il éehappe à l’instrument qui cherche à le fixer, et qui lomettent en outre dans le cas d’en être touchéplusieurs fois et blessé, L’action simultanée desmuscles tend à le retirer dans la cavitéde l’or----• - ,,.,-,. ..■■
(t) Il n’y a qu’à l’égard du cheval que l’on peut
s’opposer 1°, à l’effet contractif des muscles qui le
font mouvoir j a°. au développement de la troisième
paupière. Il’suffit pour cela de comprimer fortement
le fond de cette partie du front qu’on appelle salière,
parce que la parois dé l’orbite qui y répond, n’est
point osseuse dans cet endroit, C’e&t ce que j’ai
vérifié nombre de fois.
78bite ; ce qui fait quitter la prise, à moinsque l’opérateur n’appuie sur, le globeCette pression, quelque légère qu’on lasuppose, combinée avec l’action des muscles et l’élasticité des membranes irritéespar la piquure de l’instrument fixateur,feront qu’à l’instant où la pointe du bistouriaura pénétré dans la chambre antérieure,l’humeur aqueuse en sortira avec force,l’iris s’appliquera aussitôt contre la cornée,et le procédé qui paraissait devoir rendrel’opération plus facile, sera précisément cequi la rendra plus laborieuse et susceptiblede danger, ou du moins d’être faite sansfruit ( pour le malade ) , puisque la blessure de l’iris peut causer la perte de lavue. Je ne parle pas des douleurs, des inflammations , des suppurations que peutoccasionner l’implantation de ces instrumenssur les membranes de l’oeil, dans l’intentionde le fixer.Ceux qui se sont adonnés à la Chirurgiedes yeux, les seuls qui puissent en juger sainement et les apprécier, ont eu maintesfois occasion d’observer ces accidens ; aussin’ont-ils pas fait difficulté d’abandonnerl’usage de ces instrumens et de les condamner.



79C’est la maladresse, c’est le défaut de dextérité qui a fait imaginer ces instrumens.Les habiles opérateurs n’y ont pas recours,et les succès sont garans de la supérioritéde leur méthode. On ne peut trop le répéter t les instrumens ne sont que des moyens ;c’est de l’intelligence de ceux qui s’en servent, que dépendent essentiellement la perfection et la sûreté des opérations.Indiquer les imperfections et la nécessitéde réformer les instrumens inutiles ou dangereux, c’est contribuer aux progrès de laChirurgie, et rendre service à l’humanité.
8i—. »■ !. II'IH I I l.l.l IIJ UIIIJI I IJI |i, """"P""-""" -"""^
JL A, Jtv A J~« L> Jtli Lé Li Ht
De deux Instrument destinés à faire l’opérationde la Cataracte, inventés par MM.GuÊRW et DVMONT.mmmmmmmmm————i i ■ m . i i i IIII ————Lu i VAcadémie dt Chirurgie , en 1787.I I I m ——— 1 'il ■ 1 1 1 1 1 1 ■ - 1 m 1 ■ . 1 11. 1 1 . 1IL ne suffit pas d’avoir fait connaître lesimperfections et les désavantages des instrumens que la maladresse et le défaut de,dextérité ont fait imaginer pour fixer l’oeildans l’opération de la cataracte ; il est justede mettre en évidence les avantages dequelques autres , dont l’invention est le fruitd’une étude profonde, d’une combinaisonréfléchie, et de cette sagacité qui fera toujours distinguer le Chirurgien méthodiquede l’empyrique,La mobilité de l’oeil qui a été jusqu’à préprésent l’écueil contre lequel ont échouépresque tous ceux qui ont fait l’opération dela cataracte, va enfin cesser de l’être. C’est4 deus Français que nous devrons cet heuMreux changement, et ce progrès înàprècU*ble dans l’art de guérir..Vaincre la mobilité de l’oeil n’a pas étéle seul but de leur méditation. Ils ont enoutre cherché à assurer d’une manière pré*cise l’étendue que doit avoir la section dela cornée,.pour que le cristallin puisse sortir librement ; précision tant recommandéepar DAVÏRL, LAFAYE et ceux qui les ontsuivis ; précision si dïfiicileà obtenir à causede la mobilité de l’oeil, de l’embarras quecause l’iris qui souvent se présente sous letranchant dr l’instrument-., et parce que lasection de la cornée se fait toujours troplentement, telle célérité que puisse mettrele Chirurgien en la faisan’t.Ces deux Français n’ayant pu à Taison deleur éloignement, se communiquer leursidées et leurs réflexions, on ne peut lespriver de la gloire d’avoir inventé ,- précisément dans le même temps, chacun séparément , un instrument très-ingénieux , quiremplit parfaitement bien les vues » qu’ilss’étaient proposées.Ces deux instrumens différant dans leurstructure, dans la position et le jeu des piècesqui les composent ainsi que dans la manière63de s’en servir, mériteraient d’être examinésséparément, et exigeraient une descriptionexacte de toutes leurs parties, avant, quod’entreprendre de constater leurs avantagesrespectifs par un parallelle impartial. Lesbornes de ce mémoire ne me le permettantpas, j’en joins ici les figures ( i \Mr. GUÉRIN , Maître en Chirurgie et Secrétaire d’une Société académique établie àBordeaux, a présenté lui-même en iuin 1786,l’instrument de son invention à l’Académiede Chirurgie de Paris. L’examen que nosconfrères en ont fait alors , ainsi que lesexpériences qu’il en fit lui-même sur le vivant , en leur présence, ayant disposél’Académie à le recevoir favorablement,son Mémoire fut lu dans la Séance publique de l’année suivante, et son instrumentfut accueilli avec applaudissemens.Mr. DUMONT, autiefois Chirurgien-Élèveà l’Hôtel des Invalides, devenu depuis Capitaine d’infanterie, résidant à Littevilleprès la ville d’Eu en Normandie, ayantappris par les papiers*publics l’invention deGUERIN, et l’éloge qu’en avait fait l’Aca(1)  voyez les figures ci-jointes. \ f z$4demie, s’est buté de réclamer en faveurd’un instrument qu’il avait imaginé, à laperfection duquel il s’était occuppé depuisprès de cinq ans, et avec lequel il avait déjàfait une vingtaine d’opérations de cataracteavec succès. Il en écrivit aussitôt à l’Académie , pour ne pas être soupçonné d’avoircopié celui qui s’était présenté avant, etVint en personne en septembre 178 ?, fairehommage et démontrer son instrument àl’Académie, qui en a été satisfaite.C’est pour mettre le public à portée derendre à ces deux Chirurgiens la justice quileur est due,, que je vais entrer dans quelques détails nécessaires pour faire connaîtrele mérite et les avantages de ces deux im*trumeus> et discuter comparativement leurseffets.La position de ta main qui se sert de l’unou de l’autre de ces instrumens, n’étant pasla même, il convient de commencer par« lie l’examen que je me propose de faire.§. i. Position d$ la main.1°. POUR se servir de l’instrument deGUÉRIN, le Chirurgien doit avoir sa maia8$droite placée entre son visage et l’oeil dumalade, de manière que de l’oeil du maladeau visage du Chirurgien, la main arméede l’instrument se trouve sur la ligne droiteet horisonlale, supposée partie de l’un pourse terminer à l’autre. Les doigts de l’opérateur qui sont placés sur l’instrument pour letenir, peuvent quelquefois l’offusquer un peu.Cet inconvénient n’a pas lieu en se servantde l’instrument de DUMÔNT. Avec ce dernier, la main de celui qui opère est de côté,et l’oeil du malade est tout-à-fait découvert »II 0. L’attitude de la main armée de l’instrument de G. est plus gênée que celle quise sert de celui de l).(i) La position de cettedernbre est toute naturelle, et n’exigé aucune attention particulière ; au contraire vcelle qui se sert de l’instrument de G. demande1 d’autant plus d’attention qu’elle estSsolée, lé coudé en  !bas, l’avant-bras élevépresque perpendiculairement de bas en haut,formant avec le bras un angle aigu ; 'lamain dans une demirprohation, c’est-à-dire■ » ■ i i .i ■ i. ■■ .. « ■ i
(i) Dàs cet endroit et clans la suite de ce mémoire,
les noms de MM. 'GUÉRIM et DUMONT seront dési*-
ignés par la seule lettre initiale de leurs noms.
* 3dans une une position telle, qu’elle tient lemilieu entre la pronation et la suppinationy a laite ; le dos du pouce vis-à-vis l’opérateur , et son petit doigt vis-à-vis Paugle externe de l’oeil du malade ; les doigts indexet annuitaire fléchis ainsi que le pouce, entrelesquels l’instrument se trouve tenu ej assujéti ; Je doigt du milieu élevé, mais à demiiléchi, prêt à appuyer sur la bascule de l’instrument.III 0. Cette main isolée ne peut prendreaucun point d’appui, tandis que celle quitient l’instrument de D. peut être fixée parles doigts annuitaire et auriculaire allongéset placés sur la tempe du malade, ce quilui donne plus de fermeté, plus de libertéet de facilité pour suivre les raouvemens desmalades, ce que ne peut faire la main quise sert de l’instrument de G., telle légèretéqu’elle puisse avoir. Et en cela l’instrumentde D. présente plus d’avantage que celuide G.§. i i. Manière de tenir les instrumens.ON ne pourra disconvenir de la supérioritéque l’instrument de D. doit avoir sur celuiùe G. par la manière dont ils sont tenus.Celui de D., quoique plus pesant et plusallongé que celui de G.,se lient horisontalement, les trois doigts étendus sur son extrémité oculaire , et son extrémité externecouchée et soutenue par l’os du métacarpe,qui soutient le doigt index, ce qui lui donnebeaucoup de solidité, et empêche qu’il nepuisse être dérangé par le.v mouvemens quepourrait faire le malade. Il n’en est pas dumême de celui de G. qui'est isolé et commeen équilibre entre les extrémités de troiadoigts ;seulement, et.'qui peut être facilementébranlé ou dérangé par le moindre mouvement, de l’oeil du malade.§. I l I.Emploi d’une ou de deux mains.L A main droite suffit pour opérer les deuxyeux > avec ^instrument de G. Pour opéreravec .celui de D.., il faut se servir de l’uneou.de l’antre, suivant, l’oeil qu’on se propose d’opérer.. Il faut aussi avoir plusieurslames annuitaires et plusieurs lames tranchantes , disposées les unes.pour l’oeil droit’,les autres pour l’oeil gauche ; ce qui obligede-démonter l’instrument de 1). à chaque*'4 .89opéràtioh qu’on doit faire, Inconvénient quane manqueront pas de faire valoir ceux qui« ë sont pas ambidextres, et qui se passionnent aisément et sans réflexion , pour toutce qui a une apparence de simplicité.j. IV.Effet de l’anneau.CES deux instrumens assujétissent l’oeil dela même manière , savoir, par un anneaudont le diamètre est proportionné à celuide la cornée, et dont les épaisseurs sont lesmêmes. Avec l’un et l’autre, on peut chercher l’oeil, le ramener et le fixer dans uneposition convenable, sans courir aucun ris*que de le blesser. Il n’en sera pas tout-à*faitde même pour les parties voisines. En effet,si l’oeil gauche se porte trop dans Pangleinterne, le bec qui est an bord de la 'circonférence de l’anneau de G.,.( qui n’est d’aucuue utilité pour le moment de l’opération) empêchera qu’on rie puisse porter l’anneausur la circonférence delà cornée et embrasserl’oeil comme il convient, pour le ramenfetdans une position convenable. 0 »i risqueraitde contondre la caroncule lacrymale, ainsique le replis semi-lunaire de la conjonctive.8 ?Si c’est l’oeil droit qui est porté dans le grandangle , la saillie que fait le côté droit de laplaque inférieure de l’instrument, s’opposera encore aux tentatives qu’on voudrafaire pour ramener l’oeil dans la situationqui convient, parce qu ?eh appuyant contrel’os du nez, elle tient l’anneau toujours tropéloigné du grand angle. Or il est évidentque l’anneau de G. ne peut servir que dansle cas oh l’oeil se présente de lui-même dansune position favorable. D’ailleurs la direction perpendiculaire à l’oeil, dans laquelleil faut présenter cet instrument, qui ne peutêtre tenu bien ferme entre l’extrémité detrois doigts isolés, s’oppose toujours un peu*à ce que l’opérateur puisse faire aisémentles mouvemens de recherche nécessairespour ramener l’oeil. Il n’en est pas de mêmede l’instiument de D. Il n’y a rien autourde son anneau qui puisse empêcher de leporter où l’on veut, même jusques sous lereplis semi-lunaire de la conjonctive. Ladirection horisontale dans laquelle il estprésenté , la manière solide avec laquelle ilest tenu, la position non gênée de la mainqui le tient, le point d’appui qu’elle peutse procurer ;'tout enfin concourre à favoriserl’étendue de l’usage de cet anneau, et quilui donne un mérite réel, surtout lorsqu’ils’agit d’opérer des personnes inquicttestpeureuses , et dont les yeux sont toujoursen mouvement.§. V.Mouvement de la bascule.L’OEIL fixe, c’est là l’instant de faire jouerla bascule de l’un et de l’autre de ces instrumens pour inciser la cornée. L’expériencesemble prouver qu’il est plus facile d’appuyer le plat de l’extrémité du pouce surle bouton de la bascule de l’instrument deD., que d’appuyer avec le bout du doigtmédius sur l’extrémité du levier de celle deG. La contrainte dars laquelle est la mainqui tient l’instrument de ce dernier, gênela liberté des mouvemens de ses parties, cequi n’a pas lieu pour la main qui se sert del’instrument du premier, puisqu’elle est dansune position plus favorable , et que la forcedu pouce est plus considérable que celle dudoigt du milieu.9<§. VI,Incision de la cornée.LA bascule levée, la lame de chacun deces instrumens part et incise la cornée » Lesegment du cercle que décrit la lame del’instrument de G. dans son trajet, et dontla convexité est augmentée en raison de cellede la surface postérieure de cette lame, faitque sa pointe plonge plus perpendiculairement dans l’épaisseur de la cornée, que lalame de l’instrument de D. Elle chemine dansla chambre antérieure, de manière à en sortir aussi dans une direction plus perpendiculaire, et semblable à celle qu’elle a suivien y entrant ; d’où il résulte que la cornéeest incisée également dans son épaisseur. Aucontraire, la pointe de la lame de l’instrument de D. arrive et touche la cornée dansune direction plus oblique, eu égard à laconvexité de cette membrane. Elle fait parconséquent un peu plus de chemin dansl’épaisseur de ses lames, avautde pénétrerdans la chambre antérieure, et n’en sortqu’en faisant le même effet, c’est-à-dire euformant à son entrée et à sa sortie un becde cuiller, ce qui détermine à ces endroits92une cicatrice plus large. Dans cette manièred’agir de chacune de ces lames, il est évident que celle de l’instrument de G. a unavantage sur celle de l’instrument de D,§. v i r. Suite de l’incision de la cornée.CET avantage est contrebalancé par l’effort que fait la lame de l’instrument de G.qui heurte la cornée, et la pénètre avec vio*lence, comme le ferait un coin. L’impressionqu’elle fait sur cette membrane est d’autantplus sensible et désagréable, qu’elle tiraillenécessairement cette partie, et que les bordsdu lambeau qui doit résulter, éprouventun frottement considérable de la part delàligue saillante et mousse, qui règne sur làsurface antérieure de cette lame tranchantequi en parcourt l’étendue. En 'effet, cetteligne saillante augmentant là surface antérieure de la lame, la met hors de proportion avec la surface postérieure, détruit parson action le paralléllisme qui devraitrégner dans les surfaces divisées, côntondles bords du lambeau, et le force de s’allonger ; allongement du lambeau qui, à la vérité, n’a lieu que pendant que la division93s’opère, ou que la lame chemine, mais quel’élasticité commune à toutes nos partiesdétruit aussitôt. Il n’eu est pas de même dela manière d’agir de la lame tranchante del’instrument de D., puisqu’elle atteint lacornée plus obliquement, et la heurte moinsvivement. La finesse de sa pointe , sou peud’épaisseur, qui est la même dans toute salongueur, et l’égalité de ses surfaces écartent également et sans violence, à mesurequ’elle s’avance, les surfaces divisées. Ellen’occasionne ni tiraillement, ni frottementdésavantageux. La commotion que son chocpourrait communiquer au globe, étant dirigée d’un angle à l’autre, est moins sensible et moins forte que celle qui peut résulter du choc delà lame de l’instrument de G.puisque cette dernière atteint la cornéemoins obliquement, et en refoutant, pourainsi dire, le globe vers les parties interneset postérieures de l’orbite.§. VIII.Variations dans les dimensions de l’incisionde la cornée.L’INCISION de la cornée faite avec l’iusrtrument de G. paraît devoir être toujours' 94 …. . . ,…..-.., la même, puisque l’anneau qui fixe l’çéif,eîla lame qui incise la cornée sont constamment les mêmes, et ne peuvent changer àvolonté. Il est cependant prouvé que le diamètre de la cornée varie dans les diftérenssujets d’une demi-ligne environ, plus ouinoins, dans sa longueur, et que sa convexité est aussi plus ou moins grande. Joignezà ces différences, celles que présentent l’étatdes cristallins dans les diverses espèces decataractes, on sera convaincu de la nécessitéde varier l’étendue que doit avoir l’incisionde la cornée. L’instrument de G. semble serefuser à ces considérations qui n’ont paséchappé à la sagacité de son auteur. C’estpour remédier à son insuffisance à cet égard,que G. a trouvé moyen d’approcher sa lameplus près de l’anneau, lorsqu’il veut faireune grande incisiou , ou de l’en éloigner,lorsqu’il n’en veut taire qu’une petite. C’estpour remplir ces vues qu’il a placé la visde rappel..• L’instrument de D. a un avantage plusmarqué, par la facilité que l’on a de choisirun anneau dont les dimensions soient enN rapport exact avec celles de la cornée qu’ondoit opérer. Parce moyen, on est toujourssiir d’inciser cette partie, comme il convient.Car il est constant que plus les parties mollesque l’on veut couper, sont assujéties prèsde l’instrument qui doit les diviser, plus lasection est nette et promptement faite. Or,la lame de l’instrument de D. étant toujoursen contact avec l’anneau, la cornée est mieuxsoutenue, et l’incioion mieux faite qu’aveccelle de l’instrument de G. ; surtout si l’ona été obligé de rappeler la lame, c’est-àdire de l’écarter de l’anneau. Dans ce dernier cas, la cornée moins bien soutenue ,souffrira toujours un peu , principalement sielle est un peu flasque ou molasse, commeon la trouve dans certains sujets C’est undéfaut qui met l’instrument de G. au-dessousde celui de D.Avec ce dernier, on a encore l’avantagede pouvoir faire l’incision de la cornée plusou moins grande. En effet, sonpçonne-t-onun cristallin volumineux, et veut-on faireune grande ineisiôu ? il suffit de serrer la vissupérieure, qui assujétit la lame anmillaire,un peu plus que l’inférieure. Par ce moyen,on porte le diamètre de l’anneau un peu audessous de la pointe de la lame tranchante.On serre, dans le cas contraire, la vis infé-9e , : .rieure plus que la supérieure ; et on lesserre également, quand rien n’exige ni Uuegrande i ni une petite incision. Ces variations n’empêchent pas la lame tranchanted’être toujours en contact avec la lame annuitaire. Pour exécuter ces variations avecl’instrument de G., il faut placer la partiesupérieure de la circonférence de l’anneau,un peu au-dessus de l’union de la cornéeavec la sclérotique, lorsqu’il s’agit de faireune grande incision , el un peu au-dessousdans le cas contraire, ne pouvant que decette manière porter le dos de la tanie audessus ou au-dessous du diamètre de la cornée. Dans le premier cas, la cicatrice de lapartie inférieure du lambeau de la cornée,se trouvant un peu trop haute et pas éloignéede la pupille, peut nuire à la vision.§, ix,Résultat des différences de la finesse destranchans des lames de ces deux instru*mens.LES trauchans de la lame de l’instrumentde G. sont d’autant moins aigus et fins,qu’ils ne peuvent être affilés qu’avec lapierre97pierre à l’huile- du' Levant, différente despierres à l’huile de kv Rochelle et d’Espagne,avec lesquelles on repasse les lancettes*Elles rie peuvent couper qu’en faisant vio-.lëncé, surtout dans les cas où la cornée estmollasse, et’dans, ceux où il est nécessairedvéloigner l’a lamé dé l’anneau.* Observation, fians je nombre des opérations qUé j’ai faites avèo cet instrument,j’ai rencontré un cas de cette espèce, c’està^dîre, une cornée molle, v 1: l’obligation derappellér un peu là laine ( de l’éloigner del’anneau ). La cornée fut tiraillée, et plutôt déchirée qu’incisée. Il survint gonflement, douleurs, inflammation, suppuration,décollement total de la cornée, et perte del’oeil.Cet accident ne peut survenir en se servant de l’instrument de D. Le peu d’épaisseur de sa lame, la finesse de sa pointe etde ses tranchans, qui égale celle de noslancettes, le contact immédiat que cettelan>e conserve dans toute son étendue aveola lame aunullaire, concourent à rendre fasection plus parfaite et moins douloureuse.Motifs de préférence pour ce dernier.$8 §, x. Douceur dans l’action des ressorts.ON ne craint pas d’avancer que l’actiondu ressort de l’instrument de D. est plusdouce que celle de celui de l’instrument deG. Eu effet, les tours multipliés que le res*sort de l’instrument de D. fait sur son axe,qui est hors de la direction de la lame, lalongheur de sa queue, la roulette comprise dansla bifurcation, qui parcourre librement et successivement toute Ja surface du talon de lalame, et la longueur de la lame eile-mênie^concourent ensemble à communiquer à cettelame un mouvement plus doux, plus uniforme, ainsi qu’à exciter une Secousse moinsforte à l’instrument, et une commotionmoins grande à l’oeil.Le ressort de l’instrument de G. est aucontraire très-raide , trop près de la partietranchante de la lame, frôtté-trop rudementsur l’arbre qui la porte. Soii elfort est arrêtétrop subitement par le ressort antagoniste, ,qui n’empêche même pas l’arbre qui sou- ,tient la lame de frapper avec force cônliela parois gauche de l’instrument* On éûJuge par le bruit qu’il fait, et par la'se-
f/p99cousse qu’il communique à l’instrument
entiv'r.
L’étendue de chemin que parcourrent lesressorts de:ces instrumens contribue encorepour quelque chose à la douceur de leuraction, toutes choses supposées égales d’ailleurs. Ainsi on n’aura pas de peine à sepersuader que le ressort de l’instrument de) 'J)., qui a huit lignes de chemin à parcourir, longueur égale à celle que doit parcou* ;rir la lame tranchante, doit,agir plus dqu^cernent que Je ressort de l’instrument de G..qui n’ayant, tout au plus, qu’un espace de,quatre lignes à parcourir, doit cependantdéterminer la lame tranchante à eu parcon-jrir le dqueie :.<duplicité, qui , exigeantdouble force dans le ressort, s’oppose à,cequ’il puisse être aussi doux quo le, premier,qui, à ce titre, paraît mériter la préférence\rDifjicultéè dans la construction de ces> instrumens. . '.Au premier aspect, l’instrument de ; G.paraîtra fort simple, en comparaisonqdttceluï de D. ; et dès lors on se croira auto- 4visé à lui donner la préférence. Mais leG a"Chirurgien méthodique qui tfe doit, ni fiépeut se laisser captiver par de simples apparences^ reconnaîtra aisément par l’examenattentif qu’il fera> combien cet instrument^est difficile à construire, particulièrement !la lame. En effet, il est très-difficile de don*ner à cette pièce les courbures, les directions et les dimensions qu’elle doit avoir-.i<\ Si ï'oUvrier est parvenir à les saisir ^il a le désagrément de voir qu’après avoirsoUmis son travail au feu et à là trempeyces lames èb soiit* déforhïées et’déjètées, air.point de ne pouvoir servir, ce qui le forcede recommencer plusieurs fois, avant d*ôbVtenir un succès complet.s0* Si, sur plusieurs lamés 'tjjùë' èe# ou*-vrier aura préparé, soumises a u feu étala'trempe, il en retire une qui n’ait point »changé, il ! éprouve de nouvelles- difficultés dans le repassage , non seulement parles^mçules qu’il est obligé de. tailler exprès,et disposer comme il convient, dimensionsque le frottement détruit bientôt ; maise.ncoi ;e) par* Uimpossibilité où-j ÎIIQS^ presque^appuyer dessus toute l’étendue i -d** train*diiaftb>siéîtaJon délai teme ;, ou:lîôndfcoit:d&s<m unimi aye^t Par^. qui, I^j po|,te , styt
*ot ?
opposant à cause de sa proximité et l’obliquité
 de son union, Joignez à cela la préci« 
sion nécessaire pour ne pas emporter au re*-
passage un peu trop de la lame (r) ou lui.
laisser un peu trop de ce qu’il faut dans
ses dimensions ; ce qui,.dans l’un et l’autre
cas, lui enlevait les proportions exactes,
qu’elle doit avoir avec l’anneau..Or, il y
a une sorte d’inutilité à vouloir repasser
cette lame, lorsqne'sou tranchant.est devenu,
trop dur,.ou que sapointeest émoussée..
3°. Comme l’action de-là meule ne suffit’pas pour donner au tranchant de cette lamela perfection qu’elfe doit avoir ; mais leurrlaisse une espèce de bavure ou morfil qui ?.:les ouvriers sont*obligés d’emporter avec lapierre à l’huile. Les difficultés se renouvellent à. cette préparation ,. puisqu’on nepeut y appliquer le tranchant’ entier , et leconduire dans le sens qui est le plus cou*venable..
Mr. GvÉïtZH.u donné ■lui-mêiîie larpreuvo de coque
j’avance , eïv se plaignant devant les Commissaires,
de l’Académie et dans l’Àcadéinw même j,
qu’fe Poui>lier à qui il avait cbnjié- ta lame de son.
hisjriïmêftl’ïpour la repasser, Varait gâlèe, en cettffi}
en ' avaU^èmporté un peu trop.
• •• Ji i i A.'\ i4°. La difficulté que les ouvriers éprouvent encore à faite plusieurs lames pour lemême instrument » est cause qu’on ne peutpresque pas en avoir de rechange en casd’accidens ; ce qui force , pour ainsi dire ,d’avoir plusieurs instrumens complets.L’instrument de D., quoique plus compliqué de pièces, ne présente pas, à beaucoup près, autant de difficultés pour saconstruction. Les laines tranchantes ne sontpoint susceptibles de se déformer au feuni à la trempe ; et si elles s’y courbent unpeu, l’ouvrier peut aisément les redresseravec le marteau qu’il appelle le traître.Ces lames sont aussi aisées à affiler quenos lancettes. On peut s’en procurer plusieurs, et de dimensions différentes. Le repassage qu’on peut leur faire subir plusieursfois, n’empêcher \ pas qu’elle ne soient toujours propoitioriuécsaux anneaux des lamesocuhiiri s.Tous les ouvriers ne seront pas en étatd’exéruter l’instrument de G. , et il n’ensera pis un, au contraire, qui ne puissefviire avec la justesse et la précision convenable celui de D. •§-.. xrr ;Qualités du manche de chacun de ces ins--trumens*LA longueur du manche-de l’instrument.*de G. peut séduire par son peu de longueur ;mais son peu de solidité dans la manièredont il est-tenu au momentule l’opération(si) suffit pour faire sentir combien la longueur de celui de P. estpréférable* puisquec’est à sa faveur qu’il est, tenu plus solide--ment, ainsi qu’il a été dit plus haut*La pesanteur spécifique de chacun de cee.instrumens ne peut captiverr les suffragesd’après les raisons de préférence que j’ai ;avancé exister ; dans v l’instrument, de D.
(i) Ifa manière dé tenir cet instrument-, letlé que
Mr. G-UÉRIN lui-même l’a recommandé et démontré,
est si essentielrc à observer qu’on ne peut le
tenir autrement sans avoir Pair gêné, et l’être réel--
lément pour s’en servir, et sans courîr risque d’avoir
te désagrément-de recevoir sur le visage dés
eclaboussures.de l’humeur aqueuse contenue dansl’oeil
que l’on opère. ..Ce que j*ai vu arriver plusieurs.
fois, eut instrument étant tenu tout, différemment i
par ceux qui se disent’, et croyent avoir la réputa*.
tion de grands Chirurgiens,.
G-4,W4 ainsi, tout bien examiné, ce qui pourraitavoir paru au premier coup-d’oeil être contrel’instrument de.ee dernier, est précisémentce qui établit sa solidité et son avantage ;tandis que celui de G. ne peut que perdreà l’examen. En effet, il ne suffit pas devoir jouer un instrument dans les mains de« on auteur pour le juger, il faut l’étudiersoi-même ( i ) C ?est à tort que tout Chirurgien présomptueux se croira en (état de s’enservir, d’après une seule inspection.
(i) En effet, d’après une inspection légère, tout
Chirurgien croira pouvoir se servir de l’instrument
de GUÉRIN, et celui de DUMONT sera abandonné
du plus grand nombre î soit par ce que les uns n&
voudront pas se donner la peine de l’étudier, soit
parce que les autres seront assez de bonne foi pour
se méfit-r d« leur peu d’adresse î car ce n’est pas
l’instrument qui fait l’opération , c’est la main qui l*
conduit et la tète qui le dirige* Aussi je ne ferai pas

. de difliculié d’avancer qu’il faut plus de sagacité,
d’intelligence, de prudence et d’adresse pour cou•

duire un instrument à ressort, que pour se servyr
d’un instrument ordinaire »
IQ5$. XIII.Rapport de ces instrumens avec la Flâmeallemande.IL est aisé de reconnaître dans l’instrument de G. la forme, le mécanisme et lejeu de cpt instrument dont les Chirurgiensallemands se servent ordinairement poursaigner, et qu’ils a p pel I en t ^/cf me. G. n’estpas le premier qui ait tiré parti de cet instrument, en le disposant de manière à pouvoir servir pour faire l’opération de la cataracte ( i ).•— i, i
(i) L’instrument dont Mr. GUEIUN, de Lyon,
( frère du GUÉRIN, de Bordeaux, auteur de l’instrument
dont est question dans ce mémoire) se sert
pour faire l’opération de la cataracte, et dont il est
aussi l’inventeur, n’est point une espèce de Jlânïe
allemande, comme l’ont prétendu quelques Chirurgiens.
Son instrument n’est qu’un composé de l’ins\n\meïi\fia:aleurou
dard de PAMARD , réuni par son
manche avec le mancl e de la lame secieure de la
cornée. Ces deux instrumens ainsi .réunis par leurs
manches, au moyen d’une vis, sont conduits ensemble
et tranquillement parles deux mains de l’opérateur
qui agisseni alors de concert. Voyez-en la
description j la figure et la manière de s’en servir
io6JBAN Wr, Chirurgien eu chef de l’hôpî-*.tal des pestiférés à Amsterdam, a envoyéà l’Académie de Chirurgie de Paris , en1784, la description d’un nouvel instrumentde son invention , pour opérer la cataracte.Il y a joint l’instrument. Cet instrument estconstruit de manière à empêcher i°. quel’humeur aqueuse ne s’évacue avant que làsection de la cornée ne soit achevée ; 20.qu’on ne puisse blesser l’iris par la céléritéavec laquelle la section se fait ; 3*. à donnerà l’incision de la cornée l’étendue qu’il convient. Il né fait pas difficulté de dire dansson mémoire, que son instrument n’est autrechose que la flâme allemande^ dans laquelleil n’a fait que donner plus d’étendue auxpièces qui la composent, et particulièrement à la lame, qu’il a éloigné assez du,corps de l’instrument, pour que ÏA main du.Chirurgien posée et appuyée sur l’os de lapommette du malade, puisse atteindre l’oeil.Il recommande, pour se servir avec avandans
son Traité des Maladies des Yeux, impriméà
Lyon, en 1769 , in-« 2, pag. 380} et consultez k.
figure qui est annexée au Mémoire précédent,sous,
le JNV. 5. .-..•.-'.

107
fage de son instrument, d’engager d’abord la
pointe de la lame dans la chambre antérieure,
 avant de lâcher le ressort, ce qui
s’exécute sitôt que l’oeil est fixé et tranquille.
Il n’admet point l’usage d’aucun de ces ins*
trumensfixateurs. Il les rejette comme étant
très-dangereux. M ajoute qu’il faut que le
Chirurgien ait un instrument disposé pour
l’oeil droit, et un semblable disposé pour
l’oeil gauche.
M. GUÉRIN qui a assuré n’avoir eu aucune e< n îaissance du travail de JEAN WJ,a, de plus que lui, le mérite d’avoir trouvéle moyen de saisir et fixer le globe par l’addition qu’il a fait d’un anneau. C’est aussidans la vue de rendre le même instrumentpropre à opérer les deux yeux, qu’il a courbéle support, de son anneau , et celui de lalame sur le manche. Inventions qui lui fontd’autant plus d’honneur, (pie l’on ne peutdisconvenir que c’est un p *s de plus de faitdans l’art de guérir,On ne peut refuser à Mf, DOMONT leséloges qu’il mérite pour son invention , puisqu’elle est égale à celle de G, La science desmathématiques qu’il a p irticulierementcultivé*-relativement à sou nouvel état, et*o8qu’il â su appliquer àv l’art de guérir, a,été jiin des principaux guides qu’il a consulté pour la confection de son instrument.Ces deux instrumens ont été tellementconduits à leur perfection par leurs auteurs,qu’ils ne pourront souffrir que très-difïici*lement des changemens quels qu’ils soient,« t sous ce spécieux prétexte et dénominationde correction. Les prétendues correctionsqu’on a déjà essayé de faire à l’un et àl’autre, ne sont nullement à leur avantage.Elles les rendent infidèles, même dangereux , et prouvent le peu de sagacité deces prétendus correcteurs.Tels sont, la rectitude donnée à l’instrument de D. ; la substitution d’un ressort àboudin, à la place de celui à barillet ; ladirection directe dans laquelle on fait agirce ressort sur la lame , qui détermine un ?espèce de recul dans l’instrument entier,lors de sa détente ; la suppression des lamesoculaires de différons diamètres ;lafixationdé la seule lame oculaire sur le corps del’instrument ; Vimpossibilité de proportion**ner l’éloignement de cette lame avec lalongueur de la lame tranchante ; l’additiond’uu bec à ranueau de celui de D., commeto54 celui de & ; et enfin « ne espèce de che*vatelfor$&i attaché à la partie supérieurede ce même anneau, destiné, allegue-t-onfà soutenir lav paupière supérieure. Correcttions dont il est inutile de démontrer ici le ?•ridicules et les dangersExplication de:'. figures. . fig. tie. L’instrument, de GuÉRiN dans , son entier, armé et prêt à opérer l’oeil vis » à vis lequel il est pincé, tenu par la main du Chirurgien y dont la position des doigts est telle que l’auteur le recommande*Fig » a*. L’instrument ouvert offre Var*rangement et la forme des pièces qu’ilcontient*A* Vanneau fixateur* b. La lame tranchante,C. La pièce mobile à laquelle elle esifixée*s ,.« L d. La vis de rappel* e. lie ressort qui chasse la lame*F. Le ressort qui soutient la lame danssa chute,Fig. 3e. La pièce mobile qui ferme l’ins*trument,A. Le bec de la bascule qui tient lalame en arrêt,B. Le point d’appui de la bascule » c. La bascule, jd. Le ressort qui la tient élevée.
lit
Kg. 4e, La lame tranchant ef a. La pointe*B* La vive-arrêté qui règne sur sonépaisseur*C. Sa courbure à angle, droit sur sa• *&*•■■ ■ '■■■-D. za courbure de la tige*E. Le point qui Pattaàhe à la piècemobile* - v " . . t•. … ■ i. > -■">.: ! t ' "> ». ••:'*' fFig. S« . L’instrument de DVMÔXT placé.sur l’oeil%tenu comme l’auteur le fécom-'mandé, dont la lame tranchante est lâchéeet engagée dans la cornéeydont la section .est faite en partie* > ;Fig. fr. L’instrument ouvert, la lameoculaire en place. 'A. Vanneau* '-'.'.B. C. Les supports qui la soutiennent.D. E. Z-vs y/s supérieure et inférieure.F. ztf barillet contenant le ressort. g. Queue arrondie du ressort, fig. 7e. ztf /awe tranchante, a. La pojnte, b. L’ouverture dans laquelle se posérizte croelief de labasctââqui retientla lame en arrêt*G. Ouverture plus longue dans laquellecoule ce crochet, lors- de la détente.tïg, 8e. La platine qui fer nie l’instrument , et sur laquelle est placée ta* bascule*Fig. 9P. L’instrument de JEAN tVi% enposition sur son repos,« Fig, 10e. Le même ouvert pour voir softintérieur.Fig ; 11 ei> La lamedudit instrument pré~: :sente a\ l’oeil qui doit être opérée et déjà:engagée dans la cornée*Ces. instriïmens^ ont (té construits-sous lesyeux de leurs auteurs, par Mfs. LESUBURVpère et fils, Couteliers, rue des Canettes,FaubqurgvSainUGermain, à Éaris.Remarques




RemarquesSUR un Discours qui a pour objet de préconiserf opération de la Cataracte, faite parabbaissemcnl\ prononcé à LeipsicK, le 2%Février , 1783 , par Chtistiernn-hrèdèrieLUDWIG) Professeur de Médecine ( r}• »»■ — ■- ■ "" ' ■ ■■■" »■■ ■ •" ' •« -•m' A'"V*£w <* la Séance publique de VAcad, royale de Chirurgie, *« « 784. »^_—— ■ —-ni 1 ' 1 ■■ . < "1 ' - ii *JT LU SIEUR s assertions du discours duDocteur LUDWIG , m’uyànt paru mériter ?une attention particulière, vu l’influeucequ’elles peuvent avoir dans la pratique, etles impressions qu’elles peuvent faire sur Ie3é '" "' nj m 1 in.n —.n. 1. il. 1-. ■ . ' .,
(r) Discours en réponse à l’invitation faite l’année
précédente par le Docteur FELLER, qui » après avoir
établi un parallelle de la conduite et des succès do
deux opérateurs ambulans, à qui il avait vu faire
l’opération de la cataracte par extraction, et comparé
leur méthode avec celle par a^ aissement, qu’il
avait aussi vu faire par HEBEiNsTaEick,.avait terminé
son discours par inviter à prononcer laquelle
£es deux méthodes méritait la préférence/-
nt4 ,. /jeunes chirurgiens, j’ai cru devoir'tracer îôi 'les réflexions qu’elles m’ont fait, naître. leur ensemble n’offrant poitit la -matière d’une discussion suivie, jeme contenterai de citer séparément ciiacunes i\es propositions les iplus susceptibles d’examen. '.'"'. §. ï.♦> Sunt qui crediderunt leritem pôtiîis ex »'oculo educendam esse , inter quos » FUEYTÀG, ètimprimis DAVIEL, fuerunt » sanè primi,,-. »Hl est des’Praticiens qui ont cru quHt étaitplus avantageux d*extraire de l’oeil lecristallin ; de ce nombre*. FREITAG et^surtout JJAVIEL) furent les premiers***FiiEiTAG et DANIEL ne sont point lespremiers qui ayent parlé de l’opération dela cataracte par extraction. Cette opérationa été indiquée il y a très » longtemps.AVICENNE parla cle quelques opérateurs quiouvraient la cornée pour extraire la eatawete <Trois circonstances singulières doiventfaire époque dans la Chirurgie a ce sujet »ï) eux sont consignées par SÀÏN-YVES. Lapremière est l’incision qu’il lit à la cornéed’un marchand de Sedan, en 1707, pontextraite un cristallin passé dans la chambreantérieure. Il eut pour témoin de ce faitMÉKV. La seconde est une semblable opération qu’il eut occasion de faire à un indigent »en 1719 La troisième, qui, dans Porchechronologique est la seconde, est celle dans•laquelle PETIT, le Chirurgien, se déterminah taire pareille opération à un prêtre, eà1708. MÉRY, qui avait été aussi témoin.doce fait, donna lui-môme les détails de cesdeux opérations, à l’Académie des Sciencesde Paris, et démontra la possibilité de l’ex*.traction.J’ajouterai que BABELÏM, Oculiste (V.Faris,m’a assuié plusieurs fois que son maître yWOOLHOUSE, avait tait semblable ;cp&&tiottet en pareil cas i i°. en 1694 ; 2n » en sa pré*sence, en 1727. Comme ces faits ne sont,point consignés dans aucun ouvrage rendupublic, mais seulement dans les papiers quece maître avait légués à son élevé, je neprétends pas m’en rendre le garant. Cepen*dant si on tait attention à ce que Mûnxajoute dans son Mémoire, on y verra quelqueH s\
Irfj
'abuse'qui à rapport à ce que je vïetis d’avah*« er. Un oculiste anglais, dit-il, ôtut que& opération* conseillée ne réussirait pas *etc.Or, l’Oculiste anglais qui vivait alors, était^WOOLHOUSE, qui n’avait-parlé ainsi contrecette opération, que parce que celle qu’ilavait faite , en 1.694, ne lui avait pas réussi »ainsi que BABELIN enconvint-, danshoscon*Versât ions à ce sujet.JeTie vois point que FR'EYTAG ait parlé.de la méthode d’extraire le cristallin cataracte, ©ans la  ;these que son fils a soutenueen 1721-, à Strasbourg, sur la cataracte. Ily est À'la vérité parlé de Mextraction% nondu cristallin cataracte, mais de celle de cesCataractes membraneuses, par le moyend’aiguilles ^crochues. Eneiîet, on y lit §. xn,à la suite de l’historique que ce jeune Méde*cin’fait de deux cataractes opérées par sortpère- » en 1694, que le cristallin remontahuit jours aprèslyopéraiion, et ''qu’uyitritlaissé passé six mois* il tenta de nouveaude Pabbaisser ; et que » eam mediante aeu » hamatà tentavit 1, ftlicissimoqite cum suo>> cessu cataractam ex octdo extraxit » //tenta de faire cette opérationy avec une aiguillecrochue* et qu’il tirade l’ceil lacata*
i*7*
mcte : opération qui eut le plus heureux,
succès, etc. Il tire de ce fait des conjectures,
 et* dit que si c’eut été le cristallin qui
eut*été cataracte, il n’aurait pu être amené
au (dehors avec une- aiguille crochue,, mais*
que ce n’était qu’une pellicule- tenace et
glutineuse, Il ajoute §. xin* » Acui hinc et
 » quidem lïamatoe de. novo hoe°- mulier in.
 » proesentiâ multorum subjeeta felieissimè,.
 » amissa. lumina recuperavit. « …… P0116
j). autem mihi retulit ( parens) quod cata » racta ex oeulo extracta, colorem habuertej> albicantem, ebquod fueritvaldè g'ùtinosa » atque tenax. .^. » Cette femmeïde.nau*veau soumise à l’opération par Vaiguillecrochue^ en présence de plusieurs personnes^recouvra- la vue qi ?elle avait perdue ; Or\mon pire îrfa raconté que cette cataracteétant hors de l’oeil, réfléchissait une cou ?leur blanchâtre, et qu’elle êtaik trè*$ ?gluti+neuse et tenace, * * *, (1) 'C’est- doue à tort- que IÎUDWIG- cite ;
(i) Voyez ce quo PEJIT, Médecin, a dit dans

son Mémoire , inséré parmi ceux de l’Académie

des Sciences,,à ce sujet, et qui confirme ce que'
jtovûuce* t
H3.*r8
l’REYrÂG comme étant le premier qui ait
pailé, ou opéré .la cataracte p ;n* extraction..
Le mérite d’avoir donné des piécèptes pour
réduire en méthode cette opération indiquée
depuis très-longtemps, doit rester,tout entier
à DAVIEL ». qui l’a pratiquée pour la preiniere
fois, en 1740^, à Marseille (1) 

À » Quos errores et perversas curandi metlio »
clos perstiinxit GDNTZÎUS, qui lo^'un*
si interfinem proceàsuuin et ortum aponcj) 
vroseos musculi abducentis, ad pcrfo*
 ?> randam selerotieam, 'oiiinium maxime
 » educenduui censet. »
CtWTz > qui a très-bien discuté les erreurs
et tes. mauvaises méthodes qui ont été
enseignées ..pense que Pendrait où il convient
de-piquer ia so/érotijue% dans ïopjiii'io/i
par abbalisetnent, et le point
te plus fivorabJe, est celui qui est situé:
.etitre- tu fit des ]>rocès-cihaires et £oii~
fp::a du niasvle abducteur,

ÏL.est: vrai que QU.N/EZ b'ame dans, le se*

(\j. v D ; u, LG ivlv'iuoire » d’e l Autdeniiy do Lui**
\iu/cic Uii i\,â'iû« .X,oiii.. 2. i: in 4°.
oondr chapitre de sa Dissertation, qui a.<pour titre : Remarques sur la nature et surlacure de la cataracte ,v » De suffusionis ». naturâ et curatione animadversiones. Res » pondenteJ. PmL.ScHNiTZLEtN, Lipsice*,n àôjuin, 17S0. » Il blâme, dis*jc , les diflerens préceptes qui< ont été. donnés sur l’endroit.où l’on devait piquer la sclérotique,pour abbaisser la cataracte. LUDWIG auraitdû remarquer que GUNTZ, au.chapjtre troisième de sa dissertation, § v, rend justiceà PETIT ,. d’avoir déterminé ce point siessentiel, à. choisir,, et sur lequel Gvav/i.ajoute que ce praticien ne laisse rien à desi-.rcr (r) , et’que ce n’est que d’après lui qu’ilpense qu’il n’y en a pas de plus favorableà choisir, pour faire sans danger cette opé- »ration..Il paraît que LUDWIG n’a pas cit,connaissance des Mémoires de PETIT,, insérés dans ceux.de l’Académie des Sciences deParis, années 1720' et 17261 » '1 ..,..« …… .m -■, ' ,.i ■ … 1. ,11 II*..
(1)  » Fuit titilem de hâô te a PJSTJTO <ste eteturtt »
ut ni fit’/, facile intentai us si'/ y quod vepreheiidi>,
,X>t}UCdt,„\* „ .*§. ri r. » A kesis clioroic’oe vasis non magna incom » moda proficissi rnihi videntur , quia » raro magna oritur inflammatio. >»'Il me parait qu’il ne doit pas survenir degrands acciieus de ta blessure des vaisseauxde la choroïde .parce qtfil survientrarement de grandes inflammations,LA pratique fait cependant connaître queîes inflammations des parties internes del’oeil sont toujours très-graves, et souventrebelles aux moyens qu’on met en usagepour les combattre. Ce qui est prouvé i°.par la grande délicatesse de ces mêmes partics internes de l’oeil, sut tout celle de la choroïde et de ses dépendances ; a°. par lagrande quantité de vaisseaux sanguins et denerfs dont elle est presque entièrement composée. Quantité qui est telle, quM n’est pasp. ssible (pie Paiguille, dans son trajer, n’endivise tt u'on déchire un grand ivnnbre : cequi ilcft.it néfvssibernent occasionner uneînfhiitmiution quelconque des parties internesde l’oeil, et produire, eu ntihv , un ép.incheinuit sanjuin entic lw nu inbunes du globe »
§. I V.
 » Votest actis, aliis observantibus, cellulas
 » humoris vitrei dilacerare ; quod, si
 » evenit,non ita pertculosum judicandum
 » est ; atque idem soepissimè in extrac »
tione atque multo majore cum periculo
 » accidere , quis est, qui neseiat ?
P aiguille peut dilacérer les ceîhilles de
l’humeur vitrée*, disent ceux qui blâment
Vopération par abbahsemcnt* Si cetii
arrive, il ne faut pas croire que cet accident
soit si dangereux, (Ju*cst-ce qui
ignore que cet accident peut arriver de
même dans la méthode d’opérer par extraction) 
et qiCU y est bien plus dangereux
 ?

LUDWTG ne regarde pas comme une chose
bien conséquente, le déchirement des cellules
ducofps vitré, dans l.i méthode d’opérer
la cataracte par abaissement, tandis qu’il
p n’ait pe suudé que dans la méthode par
t\ !r ictioii * on ne prit blesser re coi ps sans
qu’il en rûsulte une foule d’aeeidens.

Ne pourrait-on p.is, et avec raison, lut
rétorquer l’argument) en lui faisant observer

que dans la manière d’opérer la cataracte
par abbaissemcnt,, on use de violence sur le
corps vitré ; que non seulement l’aiguille
pisse ù travers une partie de sa substance,,
mais, que par les inouvemens que l’on fait,
pour abbaisser le cristallin, on détruit aussi
Jes cellules de ce corps qui se trouvent dans
le chemin de l’aiguille, et que l’on déchire
avec , la membrane arachnoïde qui contient,
l’humeur vitrée, laquelle peut alors s’épaucher,
tt s’épanche en effet librement dans
l’espace qu’a parcouru et labouré l’aiguille*.
En supposant que cette humeur épanchéesoit
résorbée, qu’il soit permis de-demander
ce que deviendront les feuillets déchirés de
la membrane ? Ils ne manqueront pas des’appliquer
les uns sur les aulres> de eon« 
tracter entre eux des adhérences, d’où il
résultera des fila mens plus ou moins sensibles
qui nuiront à la vision. Qui nous-assurera
que ce ne sont pas ces filamens qu’on
Voit subsister aptes les opérations de la cataracte
faites par abbaissemcnt, que les Pra »
ticiens, et MAÎTRÏC-JAN surtout, ont pris
pour des aceomp-q'neniens.

Dans l’extraction , »u contraire , le Corps
vitré ne suit je cristallin que dans deux eir-

constances ; savoir : i°. dans le cas où ce
corps aura déjà soullert un commencement
d’altération, et que par la destruction des
feuillets de la membrane arachnoïde qui
enveloppe et retient, lorsqu’elle est dans son
état naturel, l’humeur vitrée, celle-ci sera
alors plus disposée à s’écouler. i°. Dans le
cas où on aura pressé trop fortement le
globe de l’oei !, pour en faire sortir le cristallin,
surtout si on n’a pas incisé suffisamment
la cornée. Alors la portion du corps vitré
sortie peut’ être séparée de son tout par un
coup de ciseaux, ou étranglé par la cicatrice
de la cornée, Il est vrai que dans cette dernière
circonstance, la pupille reste difforme,
ou en sent la raison ; niais il ne survient pas
ou presque pas d’acctdens , c’est ce que
RiciiTEii assure avoir obseivé plusieurs
lois (i) , et ce que j’ai en moi-même occasion
d’observer aussi dans quelques opérations
que j’csi faites (2\ et j’ai toujours été
surpris de ne p -s voir survenir les accidens
<jue Lc/nwKî annonce.

(i) t) ni st.K 'iYuitô di> la Cataracte, imprimé en
oliiiurd à (loa.ngen. m î77.S » "li.ip, •' ».

(*j î\ii'ik'ul e < UK ntc iCrfun it<miutiM|iU ! }\itopéi'6
a ! ilo tiifc du OulU'i »--- UV Cfniiif^ y, ni 17^0, q 1 i it
fi-^ti ..aiio ucciàuiu et oiiiis-cliiiu.'uaic.
**4 §. v.  » a plerîsque affirmatur locum frabere rc ?n«   » posse depressioncm, si cataracta mollia,  » vel semi-mollis fuerit^quamvis multam  » p ;oe se ferat speciem illam quam nos.  » commendamus curandiviam,si suffusio  » vel mollis, vel semi-mollis fuerit, multô  » feliciùs quam cxtractionem adbiheri… »Beaucoup de Praticiens assurent qiûon nepeut faire P opération de la cataracte parabbaiss,c ?nent, si la cataracte est molleou à demi motte. Outre les avantagesque présente ta méthode curative quenous recommandons, on remployéra avecbien plus de succès que ï^extraction, soitque la cataracte soit molle ou à demi"molle*UNE autre difficulté alléguée contre IVpération par abbaissement, est que si lacataracte est molle, on ne peut l’abbaisser,LUDWIG assure le contraire, et dit quedausce cas, l’opération n’en sera que plus heu« icuse. Ce Piofessenr paraît répondre à l’objection , d’après ses o iniîaissanecs et softexpérience particulières : mais il est aisé tle>125Connaître par ce qui su't, et qui établit uneliaison intime ave l’objet principal de sonMémoire, ou discours-, qu’il n’a fait querapporter ce qui a été avancé par PERoiVAL’PoTf , ainsi que je m’en, suis convaincu par l’examen attentif de ce qu’il ditdans le second volume de ses OEuvres Chinngicales^ traduites de l’anglais sur la 2e.édition, page 497 et suivantes. Je n’ai pointen vue ici d’attaquer POTT ; je ne m’occuppeque de ce qu’a avancée en public LUDWIG »ahstiaction faites des sources dans lesquellesil a puisé.LUDWIG donne la raison suivante de1-neureux succès que l’opération par abbais*stmient aura, plutôt que celle faite par extraction, dans le cas où la cataracte seraencore motte ou ù demi-molle, c’est-à-dir'onon mure, suivant l’expression des anciens »G'eytxpie cette cataracte venant à être pénétrée par lHiumeuv aqueuse, elle sera promptenïent dissoute par bette humeur. Il insistesiir ce point. Si son assertion était bien fon*dée, pourquoi se trouverait elle en contradiction avec ce que l’expérience a prouvétant de ibis ? -En.effet combien de cataractesput été opérées par la méthode aucienae, eu.qui ou n’a point trouvé les preuves de cettedissolution. Si les circonstances n’ont paspermis d’examiner tous les yeux opérés,après la mort des sujets, il faut cependantconvenir qu’un assez grand nombre l’a été ,pour que, de la réunion des observationsfaites à ce sujet, on en ait pu tirer des inductions utiles pour la pratique. MAÎTRE*JAM a disséqué des J’eus, trois mois aprèsavoir été opérés. Il a trouvé les cristallinsclans la partie inférieure de l’oeil encore entiers, et nullement clans un état de commencement de dissolution (i). J.-L, PETIT aeu occasion d’en disséquer beaucoup , ainsicjue nombre d’aut.es Anatomistcs Ils onttous trouvé les cristallins à-peu-près telsqu’ils paraissaient avoir été avant qu’on leseut abbaissés »Mais saus aller chercher dans les cadavresles preuves de cette non-dissolution} jetton ?seulement les yeux sur ce que j’ai dit plushaut avoir donné lieu à l’opération parextraction : c’était des cristallins passés dansla chambre antérieure, soit au moment que »—.. i i ' ■*
(i) Maladies de l’OEil, chap. m , observ. iVj
ng.Y, Yi, VJU , puce 119 do Péditiou in-40.
 ;1'on faisait des tentatives pour les abbaisser,soit quelque temps aptes avojr ité abbaisses, ù-inciiis qu’ils n’y ayent passés naturellement ( si je puis me servir de cette expression ) • Car on sent. à mci veille que pourqu’ils se soient trouvés logés là , il a.falluque quelque indisposition ou quelques accidens eussent précédé , et uyeut été assezactifs pour détruire la capsule ou ses adhérences, et procurer au cristallin Ha liberté desortir de sa place,. On ne peut aussi disconvenir que dans l’une ou l’autre de ces cir »constances, les cristallins ne fussent hor,s deleurs capsules , et que , placés dans lachambre antérieure, ils étaient eu proie àtoute l’action de l’humeur aqueuse, où,suivant l’assertion de LUDWIG, ils auraientdu y être dissous et détruits, loiu d’exciterka accidens qui ont nécessité leur extiacJion.Combien .parmi nous ont eu occasion devoir des malades qui avaient été opérés dela cataracte par la méthode de fabbaissenient, chez lesquels on appercevait encore,plusieurs années après , le cristallin plus' ou moius près du bord de la pupille, etentier ?Première observation* J*ai vu à Bussi*en-othe} la veuve DÊZERVILLE, âgée dequatre-vingt ans et plus. TAJLORD lui avaitfait l’opération de la cataracte par abbaissement sur les deux yeux , une vingtained’années avant. Elle voyait assez bien. Savue s’était couservée ; mais on remarquait àl’oeil droit, le bord supérieur du cristallin*qui avait remonté un .peu, quelque tempsaprès l’opération , et paraissait derrière lapupille, dont il remplissait le segment inférieur. Dans l’oeil gauche , le cristallin déprimé, s’appercevait cependant, lorsque lapupille était fort dilatée, et qu’on regardaitdans l’oeil de haut en bas.Deuxième opération. J’ai vu un hommeà Scignelay^ chez lequel le cristallin de l’ailgauche avait été abbaissé. Il ne voyait pointdu tout de cet oeil, quoique la pupille futnette. On distinguait sensiblement au-del^des petits flocons blancs que MAÎTRE-JAHa appelle accompagnemensyque RICHTER,POTT et plusieurs aujtres ont assuré devoirêtre dissous par l’humeur aqueuse avec letemps.Troisième observation. Etant Elevé àl’Hôtel-Dieu de Paris , je fus chargé depanse*panser un vieillard blessé ; il avait deuxcataractes, de la nature de celles que lesauteurs ont appelé branlantes* Les cristallins se mouvaient aisément, et souvent présentaient leur bords inférieurs dans la chambre antérieure. Ils ne paraissaient pas avoirété attaqués par l’action de l’humeuraqueuse.Quatrième observation* En faisant desrecherches à l’hôpital de la Salpétriere, relativement aux maladies des yeux. Je visune femme qui avait été opérée longtempsavant par HILMER. Le cristallin diviséen plusieurs morceaux était presque toutdéprimé. La capsule avait été déchirée. Onvoyait cependant derrière la pupille , unepetite portion de cette membrane devenuaopaque, et une partie du cristallin qui flot*tait dans l’humeur aqueuse, sans y avoirété dissoutes.On voit dans ces quatre observations queles cristallins et les débris de leurs capsulesflottaient dans l’humeur aqueuse, et qu’ilsétaient par conséquent dans le cas d’être attaquées par cette humeur, ce qui n’esteependanépas arrivé. Pourquoi ce phénomène n’auraitil eu lieu que sous les /eux de LUDWIG etXde ceux dont il adopte la façon de voir etde penser ? Si l’humeur aqueuse avait lafaculté ou la propriété de dissoudre le cristallin ou ses fragmens, pourquoi les anciensauraient-ils fait tant d’attention à ces prétendus accompagnemens ? Pourquoi auraientils craint de faire l’opération, avant que lacataracte eut acquis la maturité dont ils lacroyaient susceptible ? Pourquoi des mois,des années mêmes, api es avoir fait l’opération par abaissement, se seraient-ils trouvésclans la nécessité de la faire de nouveau,non pas seulement une seconde fois, maisplusieurs ? Dans l’opération par abaissement,la capsule du cristallin est, ou doit être toujours déchirée assez pour que Phumeuraqueuse puisse la pénétrer. Car quoiqu’onrie l’attaque pas supérieurement et à sa partie postérieure, il faut que la division sepropage jusqu’à son bord inférieur, pourque le cristallin puisse en sortir et êtreabaissé facilement, autrement on tiraille lacouronne ou le ligament ciliaire, et la cataracte^*/ressort.Sans aller chercher ce qui se passe dansPopération par abaissement à ce sujet, jeferai remarquer que dans l’opération par*3* extraction, on divise toujours , ou presquetoujours, la capsule à sa face antérieure, etque cette division doit favoriser par la suitele contact et l’action de l’humeur aqueusesur les fiagmens, soit du cristallin, soit del’humeur de MORGAN Y, soit de la capsuleelle-même, qui seraient restés après l’opération, et qui, suivant le système de RIÇHTER,de POTT et de notre auteur, devraient êtrebientôt dissous. J’observerai encore que danscette méthode par extraction, encore plusque dans celle par abaissement, il ne devraitpoint survenir de cataracte secondaire, et lemalade devrait voir parfaitement aprèsl’opération, ce qui n’arrive cependant pas,ainsi que le prouve l’expérience ; d’où onpeut conclure avec raison, que ce n’est pasl’humeur aqueuse qui dissout les partiesqu’elle touche ; et que pour ces portions cataractées, restées dans l’oeil après Popéraration, s’y dissolvent, il faut qu’il y ait enelles, et dans le sujet, des dispositions quifavorisent cette fonte ou cette dissolution.Sans m’écarter du point que j’ai attaqué,je ferai observer que LUDWIG compte cepen*dant si faiblement sur l’action seule de l’huÉaeAir aqueuse, que pour favoriser son action,lai3* il dit qu’il adopte volontiers la pratique deson ami MOHRENHEJM, qui, dans.ee cas,aide l’opération de la nature avec une dissolution de vitriol de Chypre dans de l’eaudistillée, avec laquelle il fomente l’oeil (i).Cinquième observation* Pour m’assurerde, la vertu dissolvante du vitriol de Chypre,j’ai plongé dans sa dissolution, le cristallind’un boeuf, celui d’un cheval et plusieurscristallins humains ; les uns extraits des cadavres , les autres tirés par l’opération de lacataracte par extraction, tous dépouillés deleurs capsules, et les y ai laissé tremperplus ou moins de temps , même pendant unmois, avec la précaution de changer souventla liqueur. Ces corps, loiu de s’y dissoudre,s’y sont singulièrement durcis, y sont devenus opaques et y ont contracté une couleurbleue ; le tout en très-peu de jours.Je demanderai encor si l’humeur aqueuseest aussi active qu’on le prétend ? Je ne pui9le croire. Examinée chimiquement, c’est unvrai phlegme insipide, qui ne donne aucunsproduits animaux ; elle s’évapore sans laisserde, résidu, et ne reçoit aucune altération de^■•- ■ ■ ■ ' "■ • , ■—
(i) Ulitur iu Mo casu celeb. MOHRENHÎIN vitriola
cceruteo in aquâ ad coîîiiium toiuto
ïa part du feu, ni des acides, ni des espritsardens, ni des sels. Peut-elle donc altérerle cristallin et ses dépendances ? Non,§. v i.J’A I dit ailleurs que les expériences queLUDWIG avait faites, Pavaient conduit àune observation qui n’est peut-être pas Indifférente à connaître et à apprécier : savoirque le cristallin d’un animal bien portant,et dont l’oeil n’est point altéré, ne s’abaissaitpas aussi aisément, et qu’il survenait aprèsl’opération dçs accidens beaucoup plusgraves que dans le cas contraire , etc. » Deprimiturenimlenssana multodim’cilior » quam quse corrupta est, et accedit dcin » efiam a loesioue gravis et insignis in » flammatio, etCr »Car un cristallin qui est sain, s’abaissebien plus difficilement que celui qui estmalade* A la suite de l’opération ( quel’on fait dans le premier cas ) il survientune forte et violente inflammation .<,LUDWIG n’a pu se refuser à PéviclencevIl est cependant aisé de reconnaître "qu’il n’amfait nulle attention aux réflexions que devaient lui suggérer ses observations. Je vaisdonc faire en sorte de jetter quelque joursurcet objet, en faisant part de ce que l’expérience m’a fait remarquer depuis une vingtaine d’années.Quoique l’Anatomie comparée et les expériences que l’on a faites sur les animaux,ayent été d’une grande, utilité pour Je progrèsde la Pathologie considérée relativement àl’homme, je ne puis m’empêcher de direici que de toutes les opérations faites sur lesanimaux, à dessein d’en tirer des inductionsavantageuses pour pouvoir ensuite, les pratiquer sur l’homme ; il n’en est peut-être pasde plus fautive, de moins sûre , et de plusillusoire que celle de la cataracte parla méthode de l’abaissement. Je vàis( enesquisser les raisons, les bornes de ce Mémoire ne me permettant pas d’entrer dansde très-longs détails. ' .J’observerai donc qu’il n’est pas possiblede piquer l’oeil, chez les animaux, avec l’aiguille,' dans le point désigné par PETIT,comme le plus favorable pour bien réussir,dans cette opération, c’est-à-dire , à deuxJigues et demie de Punipji de la cornée avecla sclérotique, i°. Parce que chez presquetous les quadrupèdes , la cornée occupetoute l’étendue que peut olfrir l’ouverturedes paupières, qu’on ne découvre à peineet encore que fort peu de la sclérotique ,et toujours pas assez pour avoir la facilitéde piquer dans le point désigné pour éviterla multiplicité des accidens, et pour pou-vvoir ranger commodément le cristallin dansla partie inférieure de l’oeil, suivant lesrègles et les dimensions qu’a donné PETIT ;distances de la cornée qui , chez les animaux , doit être antre que chez l’homme,eu égard au volume et à la forme particulière des yeux de chacun d’eux et decelles de leurs cristallins. 2°. C’est qu’on nepeut faire tourner l’oeil de l’anirnal du côtédu grand angle, assez pour trouv tr et saisirce point, ce qui fait qu’on piqu% toujourstrop près de la cornée, et qu’on IÏ Î touchele cristallin que par son bord, plutôt antêrrieurement que postérieurement. 3l C’estque l’animai qui se sent piqué fait aï -sitôtmouvoir son oeil en tout sens, ce qui tiraillel’aiguille, une fois engagée dans l’oeil  ; etrend l’opérateur peu sûr de ce qu’il fait..Ces trois circonstances peuvent bien suffira14pour donner naissance aux accidens qu’aobservé LUDWIG ; mais il en est d’autresqui n’ont pas moins d’influence qu’elles surle non-succès de cette opération chez lesbrutes. i°. Ce ne sont point les paupièresqui gênent, chez eux, comme on a voulul’insinuer, ni qui appuyént fortement sur leglobe, pour le refouler dans l’orbite. C’estl’action des muscles et particulièrement celledu muscle orbiculaire ou suspenseur , quiretiie à lui le globe ; action qui est encoreaugmentée chez quelques-uns par le cartilagequi conduit et favorise le développementde la troisième paupière ; parce qu’en effetil s’avance d’autant plus sur les parties antérieures du globe de l’oeil, que celui-ci entraîné vers le fond de l’orbite, presse plusfortement sur son extrémité postérieure. Cecartilage est très-gros et très-sensible dansle cheval ; d’ailleurs chez cet animal commechez tous les autres, il est facile de serendre maître des paupières ; cela n’empêchecependant pas la. rétraction du globe versle fond de l’orbite. 2°. L’oeil d’un quadrupède est tiré d’autant plus fortementvers le fond de l’orbite, que cette cavitéti'étant point osseuse dans tous les points >il est des endroits libres par où peuvent fuir137les graisses qui sont au derrière de l’oeil àmesure que celui-ci s’enfonce, 30, La différence de la structure du volume et de lasituation du cristallin des animaux, contribue encore beaucoup à rendre les opérations que Ton pratique sur eux, fort équivoques. Chez l’homme le cristallin est peuépais, ses convexités sont peu saillantes ;son diamètre est le double au moins, pluslong que son axe ; son bord offre un tranchant fort aigu ; c’est nu vrai biseau, oùun coin* Il n’occupe qu’une très petite placedans l’oeil, et il est placé presqu’au milieuou centre de l’hémisphère antérieur de l’oeil,supposé divisé verticalement de l’angle interne à l’externe, pour former un hémisphère antérieur et un hémisphère postérieur. /Il s’en faut de beaucoup que le cristallindes brutes ait la même figure, les mêmesdimentions et la même position ; il seraittrop long de détailler ici toutes ces différences. (1) Ce qu’il y a de certain, c’estqu’en général ce corps est chez eux beaucoup
(j) Voyez le mémoire de PETIT , inséré parmi
ceux de l’Académie des Sciences de Paris, année 1723,
plus épais, sa convexité postérieure plussaillante que l’antérieure ; son axe n’estguerre que d’un quart ou d’un tiers moinslong que son diametie , et dans quelquestins ils sont égaux. Il est situé chez tousbien plus près du centre du globe , commedans le boeuf, Chez tous les quadrupèdes'e bord du cristallin est plus arrondi etprésente un angle plus obtus que chezl’homme. Il est par cela même moins biendisposé à se frayer un chemin dans lapartie intérieure du corps vitré. Or, il estaisé de voir que toutes choses égales d’ailleurs, si il est possible de les supposerai !doit-être bien plus.difficile d’abatre le cristallin chez les brutes et de le placer dans làpartie inférieure de l’oeil, que chez L’homme ;et que des tentatives qu’on feroit pour yparvenir, il en résulterait « nécessairementune foule d’accidens. Il rie faudrait pas attribuer ces accidens à la différence qu’offrel’état sain d’un oeil, contre un oeil dont lecristalin est cataracte, ainsi qu’à voulu lepersuader LUDWIG.La difféience qu’il y a entre le cristallin de l’homme et celui des bmttes , .m’a fait \cxaminer le rapport que ce corps lenticulake3*9pouvait avoir avec la masse des autres humeurs entre lesquels il est logé.Sixième observation. J’ai trouvé qu’unoeil humain, exactement dépouillé de sesmuscles, graisses et autres parties accessoirespesait en totalité. 133 grains,que les humeurs aqueuses et vitrées pesaient ensemble quatrevingt-dix-sept grains, ci 97Le cristallin seul, quatre grainsci…..,…….. ; …. 4Ji.es, inerrnbranes, yingtmeufgrainsci 29130 grains.Dans la séparation que j’ai faite de cesparties, on voif « que j’ai perdu trois grainsd’humeur qui seront restés tant sur le tranchant, de iUnstrû.ment dont je me suis servique^isur mes. doigts et: sur la table ■.: ! maiscette perte ne., m’a pas empêché de reconnaître que le cristallin de l’homme nefait qu’un vingt-sixième des humeurs.<4<> en effet, humeur aqueuse et vitréequatre-vingt-dix-sept grains, ci. 97 grains »Cristallin quatre grains, ci.. 4Humeur perdue trois gr. ciV. g » ■ * 1 ' 1 111 1 mOr cent quatre, ci…… to4 divisé par quatre, ci… ♦ 4
( 6
donne vingt-six gr., ci,.,,…, 26L’oeil de benf pareillement dépouillé deses accessoires pesait en totalité 616 grains ?Savoir:L’humeur aqueuse et vitrée ensemble troiscent quatre-vingt-quinze grains , ci, 39$grrLe cristallin quarante-six , gr. ci. 46jLesmembrançscentsoixante-diXjCJ. 170• v ' . .-::': 4*Dans cette expérience j’ai perdu commedans la précédente cinq grains ci 5. ■. 11 -in .i ■''••'616i4< j’ai trouvé que' le cristallin de cet animal formait un neuvième et un peu plus de la masse total des humeurs, ce qui est bien plus considérable que chez l’homme.En effet les humeurs ensemble trois centquatre-vingt quinze grains, ci. 39a grains*Lecristallin quarante-six g. ci. 46Humeur perdu cinq grains, ci. .5Or cjuatre cent quarante-six ci 446Divisé par quarante-six ci…… 46(3adonne neuf un trente-deuxième, ci. j 9 gDe ces deux extrêmes et des descriptionsdes yeux des animaux éparses dans lesauteurs dans les collections académiquesétrangères et dans les mémoires de l’académiedes sciences de paris , on peut conclure quede tous les animaux c’est l’homme qui a leplus petit cristallin et le plus tranchant.Si je puis me servir de cette expression :qu’il est bien plus facile d’attaquer et dedéplacer ce corps chez lui, que chez aucunautre animal i que l’opération tentée surces derniers par. la méthode de l’abaissement sera toujous accompagnée d’accidensplus ou moins graves, qui empêcheront qu’onne puisse tirer des inductions favorables etconcluantes pour établir une parité entreelle et celle à faire sur l’homme.§. v i i.Qu’il me soit permis de faire remarquerici combien on doit être en garde contrel’érudition imposante des Allemands. Ledésir ou l’affectation qu’ils mettent à vouloirparaître profondément instruits, leur faitsouvent citer des auteurs qu’ils ne connaissent que sur le témoignage des autres, sansavoir pris la peine de vérifier leurs assertions.Il existe dans le discours de LUDWIG unepreuve bien convaincante dé ce que j’avance,et j’en ai laissé appercevoir quelque chosedans le premier paragraphe de ce mémoireà. l’occasion de FREÏTAG.« TAILORD utebatur, teste J. Z* PLAT* » NERO, acu, (piie cum illa conveuitefca » quam SHARP depuixit.,,, »143«  TAILORD se servait*, suivant letèmoUi) gnage de J. Z. PLATNER, d^une aiguille, » semblable à celle que SHARP a décrit ».En effet LUDWIG, en traitant des instruments, recommandés du inventés pour fairel’opération de la cataracte par abaissement,désigne les différentes formes d’aiguilles dontseservait tel ou tel praticien. Il les nomme, ilciteleursouvrages :maisilest aisédevoir qu’iln’a pas puisé ce qu’il avance, dans les sourcesmêmes, et qu’il s’en est rapporté à ce qui aété dit ou écrit par quelques-uns d’eux. Je nerapporterai qu’une exemple de cette négligence, vis-à-vis d’un auteur moderne trèsconnu.Il cite TAILORD, et dit que cet oculiste,suivant le témoignage de PLATNER, se servaitd’une aiguille semblable à celle dont SHARPà donné la-figure. Si LUDWIG eût confrontéce que dit IPLATNER à ce sujet, avec l’ouvrage deTAiLoRD, il aurait ; vu que ce dernierse servait de trois aiguilles, pour faire l’opération de la cataracte , par abaissement.Àvecla première, quiétaitrondeet légèrementpointue, il piquait les membranes ; avec laseconde , dont la pointe était applatie et terminée en forme de lance » il pénétrait jus-•*44qu’au centre de Poeil, examinait les adhérences que pouvait avoir le cristallin, incisaitensuite sa capsule postérieurement, et divisait un peu les cellules du corps vitré à sapartie inférieure, afin que le cristallin putse glisser plus facilement dans la partie bassede l’oeil. Sa troisième aiguille, qui était plattecomme la précédente, mais sans pointe,mousse et arrondie, légèrement concave dansPune de ses faces, il la dirigeait vers la partie supérieure du cristallin , et. appuyaitdessus, pour le déprimer, et le conduire à laplace qu’il lui avait préparé avec la seconde.. Cestroisinstruments, ainsi que la manièrede s’en servir, sont décrits fort au long, dansune dissertation imprimée en langue italiennequ’à publié TAILORD, qui a pour titre:dissertazione sopra Parte et un nuovo mododiristabilire la vista, quando e perduta,mediantê un vizio net Vhumor cristallino %etc. in Persaro ijb'b'in-dfP* de /jopagessiveoune gravure qui représente ces trois aiguilles etson bandage pour contenir l’oeil sur lequel onne doit point opérer.J’aurais pu attaquer encore quelqu’autresassertions du discours de LUDWIG : mais.comme j’ai reconnu qu’elles avaient étécombatueg145combafues et discutées, soit pour, soit contre, par les partisans respectifs des deuxméthodes, je n’ai pas cru devoir répétei toutce qui a été dit à ce sujet. 5'ai pensé que eeprécis suffirait pour faire connaître et apprécier ce discours, fait plutôt pour captiverles suffrages des auditeurs à l’instant qu’il aété prononcé* que pour faire loi dans Partde guérir.
ft

*4Ï mémoire SUR LA N1CTALQPIB. » i ' ..ii. ,. m imlu en hStanu publique de VAcaàfmit de Chirurgie, en 17pp.I—<■ ' ' ■ . 1 1 n 1 1 1 1 1 n 1 1 1 il — »—^JL/ES personnes dont les yeux ne présentent aucun dérangement sensible , aucunvice organique, voient et distinguent parfaitement bien les objets pendant tout le tempsque le soleil éclaire l’horizon : mais la bontéde leur vue diminue sur/ le soir, au pointqu’elles ne voient et ne distinguent plus aucun objet sitôt que cet astre est couché etpendant toute la nuit. La clarté de la lune,le brillant des étoiles, celui des éclairs > laflamme des fl unbeanx et autres lumières artificielles ne les affectent pas. Elles restentainsi dans les ténèbres jusqu’à ce que le soleilreparaisse sur l’horizon, A mesure qu’il s’élève, la faculté de voir et de distinguer lesobjets renaît avec tous ses avantages, et 1$nuit ramené la privation absolue de la vue*
Cette alternative singulière a été inconnue
de plusieurs maîtres de l’art. EPIPHAN-FERDINAND
surpris de ce'que tous ceux qui
étaient ainsi affectés ne souffraient aucune
indisposition particulière et sensible qui put
altérer leur santé , est le seul qui ait hésité
de comprendre cette affection dans la classe
des maladies. La question qu’il fait à ce
sujet a paru et paraîtra toujours fott extraor »
dinaire (1) , puisque par maladie, on entend
l’état dans lequel les fonctions de nos organes
sont altérées, blessées ou dérangées en quelque
manière que ce soit. Or quand on éprouve
ces variations dans la manière de voir, il est
évident que l’organe de la vue est affecté
n • • " '•• « 11 ■ 1,1, ,
(1) EPIPHÀNI-FIRDINÀNDI philosophl etmedkU
centum historiée , observatlones et casus medtci,
Vcnetits , 1621, in-fol,, page 166, hht, 5i. « Jerf
 » anlequam utlèitus (art.) progrtdlamun Contingit
 » âubitafc î Nam non videtur esse nictalopia atl’ec, »
tus proeter naturara seu symptoma j nam liomîni. »
bus fere cunctis optima corporis valetudiné valen*
 » tibus, quasi fatali Iege sancsitum est ut de die

* videant, nequaquam de nocte, quare non videtur
 » esso allée tus prteter naturai\ et propterea in hac

* nostrâ môrborum et symptomatorum hUtoriâ non

* fueritannumerandus. »

pendant la nuit et que ses fonctions sont
lésées ; c’est donc une maladie réelle, qui
doit être comprise daàs le nombre de celles
qui affectent l’oeil.

Le nom qui doit servir à la désigner est
un point sur lequel les auteurs n’ont pas été
trop d’accord jusqu’à présent. Si on consulte
PAUL-ZACCHIAS (I) et J.-G. BERGER (2) , on,
serait tenté de croire qu’HippocRATE a, le
{ï)  PAUII-ZACCHI^ questiones meâico »têgales*
Sdit, 3*., Amsteled* I65I , in-fol* tib, 2 , ///. 3 ,
quoestio X, n°. 12. « Esse eam affecttonem ubi qui*
ne que matutin,} ne que vespertione tempore vldeK
Sed notandum non-mullos, ut refert MERCURIALIS,
voluisse nictalopem esse ubi qui interâiu non vidtty
noctu maxime* Cum tamen constet ejus opiuionis
non solum fuisse autorem…… HIPPOCRATEM adscribit

in isagoge , dicentèm, ntctalops ubi interdlu non
cernant, noctu consptciunt,,*** quos nlctaîopas i>ocamus
qui noctu cemunt » Tamen nonnulK hanc sentent
iam improbantes ad liane HirPOCRATis autoritatem
respondentes, dicunt esse bîo paitîculam négativam
omissam legi que debere, qui noctu non
cemunt* Ante altos ipte HIPPOCR'ATES ( in libro de
equidem.) Ubi eos,qui nocturna coetudine laborant
fticlalopes, dici tradit.*

(2) Disserlatio, de morbis ocutorum, Wirtem- »
Iwgoe 1696.
& 3ï5opremier, jeté de l’incertitude sur cet objet,puisqu’ils ont avancé que ce père de la médecine avait désigué par le mot NuKTa*« 7rt<r>et ceux qui ont la faculté de voir pendant lanuit ,• et ceux qui en sont privés. On seratoujours surpris de ce que ces auteurs ont cruHIPPOCRATE capable dé pareille contradiction. Il est cependant vrai que dans le secondlivre de ses prédictions il s’est expriméainsi. * • .(l). Oi rns V^TO ? « pay-rn" faç b » vuKTct**om*r* * * h. e.. hi noctu videntes quos sanenictalopas vocamus….. Nous nommonsnictatopes ceux qui voient ta nuit*CELSE, GALIEN (2) , ORIBASE (3) et quantité d’autres, tant Grecs qu’Arabes, se sont(z) On trouve dans l’édition de FOBS , Genève,3657, page no, dans la seconde section du livredes Prédictions CVHIPPOCRATE,.., ci $t VMTCC « p« v*w> « V $M yukltfXwçretff keeXio/xBV, Quos niutalopasnuncupamus qui noctu cermmt.(2) tib* 2, méth* cap.2. « PervoccmVwrtfoMtr'dénotât tubercutum quod noctu visu m aufett* „(3) *De toc, ajfect* cutalione, lib* 4, cap, viij>pag* 646 ; a RORARIO interprète , Veneiiis 1SÔ3,in-fol, Dicunturautcm nictalopes qui per diem claievident, sed uocte appropinquante deterius vident. » !La môme assertion se trouve dans le Synopseos duinérne auteur, lib. viij} chup. 46, pag. 130.i5i
accordés à rappeler nictalopie la perte de la,
vue pendant la nuit ; d’où il est résulté la.
diversité du sens attaché à cette dénomina*
tion. Les uns, d’après ARÎSTOTE (I) , corn- »
me B. CASTEL (2) , BOERAAWE (3) et HALIER
(4) sont partisants d’HïPPocRATE ; les
autres adoptent le sentiment des Arabes. Il est
même quelques-uns qui, entraînés par l’autorité
de P. ZACCHIAS (5) , de PAUL d’-^EGINES
(6) > de BERGER (7) et autres, n’ont
 »■ 1 1 .1 ■ 1 1 *„ 1 1 ■ 1 1 I K — I ■ 111 ■
(t) De génération© animalium, lib, V, cap. 1.

(2) DARTOLOM^I CASTELLI , lexicon medico*
groeco-latiunm, ex HIPPOCRATE, GALINO, AVICENNA
, Venetiis 1607.,… » Qui noctu melius vident
quam interdiu , mirum est non nutlos interprètes
contra oetytnologiam vocabuli et usitatam acceptiônem
expltcare de nocturna coeitato, sive lusciositate,
ubiquidem POESIUS fecit, »

(3) De morbis oculorum proelectioiies publitre,
X748, in-ia.cap. 3 et 4,

(4) In commentariis ad institutîones BOERAAWII,

(5) Lieu cité.

(6) De re medicâ, lib 3, cap. 22 \ pag. 36. Parfs »
1532 , in-fol. Cet auteur s’autorisant de quelque
passage d’HippoCRATE, prétend que par ntctahpte,
on doit entendre la cécité nocturne. ». »»-" Nocturna
cteeitudo vitium est quod per diem homo cernit,
•oie dein occiduo, obscurius, noctu omnino nihil* i7+

(7) lieu cité »
K. 4.*5spas fait difficulté d’avancer que le mot niôtalopie pouvait et devait signifier et lacécité nocturne, et la plus grande facultéde voir pendant la nuit*Comme on ne peut raisonnablement penser que te même mot puisse désigner lesdeux états contraires , il convient d’en fixerla vraie signification pour éviter toute équivoque. C’est à l’étymplogie qu’il faut avoirrecours. Elle prouve que le mot nictalopiesignifie incontestablement la cécité noc*turne, puisqu’il est composé, suivant le plusgrand nombre des auteurs, de plusieurs motsgrecs, savoir: NvÇ, nox, WW//J« AH, error,erreur ; et w4, visus , vision ; ce qui veutdire , erreur de la vue pendant la nuit.On peut donc justifier HIPPOCRATB sur là,double signification qu’on a cru qu’il avaitdonné au mot nictalopie, puisque regardantcomme un état contre nature, et la facultétrop grande et extraordinaire de voir pendant la nuit chez cet tains sujets et la pertede cette faculté ordinaire chez d’autres, ils’est contenté de le désigner par ces mots:erreur de la vue pendant la nuit, exprimésen su langue par le seul terme générique
Ce qui paraîtra toujours étrange, c’est que
parmi ceux qui ont interprété les ouvrages
de ce père de la médecine, il ne se soit
trouvé, que FOES (i) qui ait donné le mot
propre et la véritable manière de désigner
la cécité nocturne, et N. RORARIUS qui ait
assuré qu’il y avait erreur dans le texte
d’HippoCRATE (2)  ; aussi HOULLIER (3) 
•MVMHHMMniMMMMIMHMMMIMMWbHaaMiBM.
(1) Edit. HIFPOCRAT. Genève, in-foU 1657. On
trouve l’explication de la préface du discours do
G-ALIEN sur HIPPOCRATB, article N, NuKT*Xw7rjrt
•î rat Mtoor Ahuu* * * *, et dans un autre endroit,
savoir dans l’explication du livre d’HippocRATE,
sur la finesse de la vue, page 736 , on trouve :
« Nu« iaM) 7rct pro occulorum vitio poni, et luscitionem
FOKSIO dici Scriprimus ., „

(2) Contradietiones dubia et puradoxa in libros
HIPPUORAT. , GALEN. etc., a RORARIO , Vonetiis,
157a, in-12. page 487. " Manifesta est contradictionis
enodatio tu m ex ORIBASIÏ.,…,…. tuiu
etiain mugis, ex ipsà nominis etyinologiâ. Nwr« Xo>[ »
cteuim dictio derivata atque deducta est 7tdp* ro h
n VUKT) <tr\x&*i*.. » , hoc est, quia in nocte ota
coecatio fiât, ab A privât, et haun quod est nonvi »
dereet Nef NfuKTtff, quod nox sonat, ita ut votum
lioo siguificat, noctu non videre » „

(3) JACUBI HOLLERI slenipani medici parisien-

pour conserver le sentiment d’ORTBAsE (1) ,
d’/ETius (a) , de PAUL d’/Egine (3) , ci'Ao
TUARIUÎ> (4) , d’ALÉxANDRE de Traites (5) 
et de beaucoup d’autres, a fait dériver le

mot Ny ;.ô^ww/ct de Nuttîc* UOCtU et d’AAaor,
coecus, ce qui veut dire aveugle de nuit »
[MARTINI (6) a démontré qu’à ces mots on
pouvait joindre celui" de uwt, oculo, ce qui
donne noctu coecus oculo*

gis, de morbis internis5 Paris, in-12. 1571. lib » 1.
cap. 20, pag, 79, verso.,… " In nict.alope visus itw
dctn diniinitus est, sed qtiod symplouuUa diversa
quod iutcM-diu videunt , sole occidente obscurîus,
ïioctu nihil, quasi t THT ^VKTOT ctAece ?, id est, noctu
ttihtl videns. ,,

( ;) Synopsis, lib. viij, cap. 48, pag. 130.
{x)  Tetrabilionll, -Serai. 3. "Nicttdopt-s, vocant,
qui die quidetn vident, occtdente verô sole obscurité
, d*in de noctu peuitus niliil cernunt, „

(3) De re rnedicà, lib, 3,

(4) Method. Medend.

((>) Opéra omnia,lib. 2, cap. 6, edit. t536, iti-8".
Basileoe, sic…,,, crip/ NvKidhmo ? hn<ptt* $tt, mpr

ViTpoV, vçi-\*f p{\\j§&iwtrti.r*pN ^ffii ». h. e.De nictalopis,
cap, 5. "Ad eos qui seno non cernunt,
quos groeci nictatopas appellant, nitro ex aquâ Au*
liunli trito utitor. „
(6)  Lex pbysiologîca.

i55
PLI N NE reconnaît que la nictalopie est
une faiblesse de vue qui ne se manifeste que
le soir, puisqu’en parlant des chèvres, il dit
qu’on fait manger le foie de ces animaux à
ceux qui ont perdu la finesse de la vue le
soir , et que pour cela on nomme nictalopes
(i). CELSE est du même avis (2).
NONIUS , F ;ESTUS, VARRO (3) et autres
s’accordent à appeler lusciosi ceux qui ne
voient point le soir, pas même à la lueur
d’une lumière artificielle. La manière de
• » 1 ■ il. 11 1 i ' i 1 111

(1) Histoire naturelle , édition du DUPINET ,
 !Lyon, I58I, in-fol, liv. 8, cbap. 5o, pag. 332,
lig. 16. On dit que/tes ( les chèvres ) voient aussi
bien de nuit que de jour, et que par ce moyen leur
Soie est bon à manger pour Jaire recouvrer la pue à
ceux qui ne voient rien quand il est nuit, et qui
ton nomme nictalopes.

(2) De re medicâ, lib. 6, cap. 6.

(3) NONIUS MARCELLUS, de proprietate sermonum.
Purisiis ,1411, in-iol. art. .L. n°. LXII," Lusciosi
qui ad lucernam non vident. » „ -.- On trouve
la même chose dans une édition /« 40., dans laquelle
les oeuvres de ces trois auteurs sont contenus
, fol. 18. VAH*O, lib. viij. " Vespere non videre
quos appellat Lusciosos… „ F/BSIO, fol. 4.
M Luscitio vitium oculorum quod ob&curius vesperî
fiuaja untô, weridie eernit. „
156*penser de tous les auteurs nous paraît d’autant plus raisonnable , qu’elle est tirée de lavaleur même du mot. En effet, Nukfator, suivant CORNELIUS-SCREVELIUS (i) , signifieSomnolentus, nocteni amans* Il le fait dériver de Nyf Nu*™*-, nox ou nuit, ,et d’A** »,mot cohiposê de l’A*pa privatif, Non, et de*« «, video, voir, ne voir pas la nuit » Signification qui est d’autant moins équivoqueque la racine de ce mot a**w est etX*or oulouche ou sans yeux (2)  ; aussi est - ceavec raison que cet auteur traduit le motKukraXo7tnt, par ceux-ci, nocturna coecitudo »D’après ce qui vient d’être dit, il est évident que tous ceux qui ont donné au motmctalopie une signification contraire, sonttombés dans une erreur qui décelé la lége.reté avec laquelle ils ont écrits, en rejettantsur HIPPOCRATE une faute qui n’est quecelle de leur inattention, puisque tout prouve(1) lexicon manuale groeco-latinum , pag. 769.(a) Le Jardin des racines grecques, mises en versfrançais, 1741, page 14, n9.2. tt^oa-, ou louche ousans yeux, et dans l’application on lit « Acea-rer,w>?> », aveuglement, <*Xaw, rendre aveugle, creverles yeux.que. ce mot ne peut signifier autre chosequ’un défaut de vue pendant la nuit ; unecécité nocturne*Cette maladie , si facile à connaître, nepeut pas être confondue avec les autres, quiaffectent l’organe de la vue, pas même avecla goutte sereine , comme quelques-uns l^ontfait. Cependant la variété des symptômesqui l’accompagnent souvent, exige que j’entre ici dans quelques détails. Parmi ceux:qui sont affectés de nictalopie, il en est quiressentent dans les angles internes des yeux ,des douleurs accompagnées de pesanteur,ainsi que l’a remarqué EPIPHAN- FERDINAND (I) , FOREST (2) a vu d’autres qui seplaignaient d’une pesanteur générale de latête et d’un tiraillement particulier vers laracine des yeux ; et il a remarqué chezquelques-uns seulement que la pupille étaitplus dilatée que dans Pétat naturel. G. E.(1) lieu cité " hîo puber , dit-il, doloremhabebat in angulis internis oculorum cutn gravitatifsensu, sed de reliquo oculi se habebat.,,(2) Observationum medicarum, etc. PÉTRI EoHEST alcmariani, Prancofurti, 1634, in-fol. lib, XI.obs. 38, pag. 46,
HERMAN (I) confirme cette observation »
KRAMER (2) dit que chez les nictalopes,
l’iris ne jouit d’aucuns mouvements de resserrement
et de dilatation sensible , mais
que les pupilles paraissent toujours plus ouvertes
et pins grandes qu’en ceux qui n’é*
prouvent aucune affection aux yeux. DEBERGEN
(3) qui a observé la même chose, a
remarqué de plus que chez ces malades la
pupille était aussi plus dilatée pendant le

(1) Primitioe plrysieo-medicoe ab iis qui in Polo*
niam et extra eam médicinam faciunt collecta »*
Tom. x. png. 236, " Nullus quando invadebat caligo,
aderat capitis dolor , aut alii adfectus, sed
aliqualem.persentiebant capitis imbecillitatem, nul]um

in oculi vitium „ Il ajoute… "In quibusd ?m

pupill » dilatalionem majorem observasse. „

(2) Mcdiciua castreusis, tom, 1, pag » 92… u Taies
nictalopes non adeo iridiî motu (oustriclorio et
dilatatorio gaudore, sed ipsorum pupill » grandioses
semper esse quam in aliis nulli oculorum vitlo
subjbcti, „

(3) Dissertatio de nictulopia, î'754, éditia ïVancofurtadviardi
respondente J.CH.WEISS* , {.XII.
Puptllam interdia niclalopibus majorem esse qltidem
quam sanis , sed ad lumen et umbram perfécte
morerij e contra, de nocte ad lumen candel » \e\
lui » majorem et magis immobUem esse..,,. »
1$9
jour que chez ceux qui ne souffraient aucunement
 ; mais qu’aux uns et aux antres elle
était susceptible de se dilater ou de se resserrer
suivant le degré de lumière auquel
leurs yeux étaient exposés pendant le jour,
et que ce n’élait qu’à l’approche de la nuit
et pendant tonte sa durée que ces mouvements
de dilatation et de construction n’avaient
plus lieu, l’iris restant immobile efc
la pupille très-large , soit qu’on expose alors
l’oeil à la lumière éclatante de la lune, soit ;
qu’on en approche une lumière artificielle
quelconque.

Il y a dans les symptômes de cette maladie
quelques différences relatives à la perte
totale ou partielle de la vue. EPIPHAN-FEA« 
DINAND (i) dit que les nictalopes qu’il a
Soigné appercevait un tant soit peu lorsqu’on
approchât une grande lumière de leurs
yeux. DKBERGEN (2) assure aussi que son
 » ■ ■——— I II I ■ I II ■■■■ !■ III !■■*
(1) Lieu cité,, »,, " In lumine lucern » aliquautu- »
lum videbat et a propinquo…..,* Quelques malades
que j’ai vu à Sens et à Châteaulandon, étaient dans
le même ca« .

(2) Lieu cité. 6. XI… " Anlunam sptendentem
dut lumen candef* apposit* videat ? Respondit : So
Utrumque sio satU distincte , nulla autem objer f
t6o . ' V ■

malade distinguait assez bien l’éclat de la
lune, ou la lumière d’un flambeau, quoiqu’il
ne put distinguer les objets qui en
étaient éclairés, tandis que le malade de
RIEDLINI (r) , et celui dont il est question
dans les transactions philosophiques ne
voyaient absolument rien (2). Le fait obsera

lunâ aut candelâ in camerâ illuminatâ multo
minus slelias unquam videre posse » „

(1) Observalioiuun cinturi » GEOROII RIEDLINI
à VITO RIEDLINO nepote recdat », observai 6a

prima » centuri » u Puer quidum 16 anuoruin ,

mensis mayi, a uni i658, me de alfectu ' suo consulit,
quod nimium per tempus, jam bene longuin
de die satis quidtm vesperi obscurius, noctu autem
penitus, îiiliil oculis videbat etiam accensi luce. „

(2) N°. 159, année 1678, par PARHAM…. Voyea
la collection académique, partie étrangère, tome
II, pag, 607, et tome VII , page 8…,. *'• Il vil à
Su froc k un jeune homme de 20 ans, qui jouissait
d’une bonite vue, et.d’StinguoU parfaitement tous
lés objets à toutes les distances, sans que ses yeux
fussent fatigués: mais dès que la nuit venait, il
perdait insensiblement la vue,-"et ne distinguait
plus rien, de sorte qu’il ne pouvait piiissè conduire
que très-difficilement, même avec la lumière
du feu ou d’une chandelle., »
ss*s !ï6t ;Vê en Chine par D’ENTRECOLLES (I) est encore différent. Le sujet dont il parle ne distinguait pas la bougie allumée qu’on lui présentait ; mais disait ne v*ir qu’un globe defeu noirâtre et sans aucun éclat.Il faut encore observer que ces sortes demalades ne perdent pas la faculté de voir àl’instant même où le soleil disparaît de l’horizon, mais bien un peu avant cette époque,et c’est la remarque d’HERMAAN (2) , qui se.trouve confirmée par l’histoire rapportéedans les transactions philosophiques (3). Il(1) Lettres édifiantes, recueil XXIV , page 434.1*" La nuit étant venue, son accès lui prend : qu’onlui présente une bougie allumée, il n’apperçoitdanala chambre aucun objet éclairé , pas même labougie, et au lieu de lumière il entrevoit commeun gros globe de feu noirâtre sans aucun éclat. ,,(2) Lieu cité.,… " Usque ad horam quartam velquintam promeridianam bene et accurate videbant,postea vero visum confundi et imminui percipiebant subsecutâ cecitate , ita ut si non statim pete« t.rent domum, sine alterius adminiculo, vis ; tiaruinvenire valerent. „(3) Lieu cité…, *c Ce jeune homme avait étéaffecté de nictalopie depuis l’âge de raison. Cet accident n’avait été causé par aucune maladie ; souA'J6Zen est quelques-uns cependant chez qui ellene manque qu’après que le soleil est couché.La môme différence paraît aussi avoir lieupour le moment où la faculté de voir revient.Aux uns ce n’est que successivement et àmesure que le soleil approche de l’horizon.Chez d’autres elle revient tout-à-coup en semanifestant à leur réveil, quelquefois même.avant le lever du soleil.FORE'SÏ (i) a observé que l^es nictalopesont la vue plus perçante et plus nette pendant le jour et dans le temps des nouvelleset des pleines-ltmes. Que conclure de tousces faits ? sinon que leur variété dépend,,'sans doute, auta ?ït des différences qui setrouvent dans la constitution pai ticuliere dessujets atteints de cette maladie, que de$
état était te môme dans toutes les phases de la
lune, en été comme cil hiver. Les lumières artificielles
ou celle du fou ne blessaient point ses
yeux. Le Iroid ne l’incommodait point  ; il suait
beaucoup en travaillant: mais soit, qu’il fût d’iiit
l’action ou l’inaction, il n’éprouvait aucun changement
à sa vue : mais quand le Jour baissait, se$
yeux s’obeurcissaieni insensiblement, comme si il$
se couvraient d’un nuage. „
(i) Lieu cité.
163différents degrés d’activité de la cause qui laproduise.Cette maladie a lieu dans toutes les ré*gions et sous tous les climats, avec cette différence , cependant, qu’elle règne plus constamment dans certains, endroits que dansd’autres , ce qui doit la faire regarder commeendémique dans ces contrées ; et si il estdes temps où on trouve un plus grand nombre d’individus qui en soient affectés dansquelques-unes de ces contrées, (ce qui ne lafait regarder alors que comme épidémique) ,cela ne dépend que de quelques révolutionsparticulières à ces endroits, et à la manièrede vivre de leurs habitans. Cela est prouvépar les observations éparses çà et là dansles auteurs, et par celles que l’expérienceéclairée du raisonnement nous a fourni dansce siecle-ci. ; de sorte qu’en les rassemblant ;*et les comparant, il est facile de concilierles diverses opinions sur l’âge, le sexe, letempérament des sujets qui sont le pluscommunément affectés de cette maladie,ainsi que sur les temps de l’année où elle semanifeste le plus ordinairement.Cette maladie n’est pas aussi rare qu’onpourrait le penser, d’après le peud’observa*h atîons rapportées par les maîtres de l’art (i).Nous observerons , Ï°. qu’elle ne survientqu’à l’époque de la nuit, et que ceUx qu’elleattaque se livrent machinalement au reposet au sommeil. 2°. Que la durée de l’accèsest si courte , que les malades en sont souvent quittes avant d’y avoir fait attention.3Q. Que ne dérangeant en rien toutes lesautres fonctions nécessaires à l’entretien dela santé, ces malades la supportent avecpatience, et ne pensent même pas à demander conseil pour s’en délivrer. 40. Qu’il est dé*montré que cette maladie attaque de préfetrence les gens pauvres, qui vivent d’alimensgrossiers et mal sains, ceux qui ne sont pasassez vêtus, et plus encore ceux qui sontexposés aux iujures de l’air , sur-tout il’entrée de la nuit : individus qui, à raisonde leurs peu de facultés, ne font ordinairement attention aux maladies dont ils sont— ; 1 _ -(1) Entre autres SCHEYDIUS, qui a dit quV/fc« était très-rare et tres-surprename* Décur. i« e »,1 de la 3e. année, obseivat. 243. — Et THÉO »DORS ZiNGEn, qui a assuré « e Pavoir rencontré• que iroisjbis dans sa pratique* Voyez sa dissertationjDe visuvittato% imprimée à strasbourg, en 1677* page â$.:.G5affectés, que lorsqu’elles les forcent d’abandonner leurs pénibles travaux.Première obserpation. Dans les différents voyages que j’ai fais à Château-Landon , j’ai eu occasion de voir plusieurspersonnes de la campagne atteints de cettemaladie ; malades auxquels on est dansl’usage de donner, depuis un temps immémorial , le nom de marsouins,, ne sachant, dans ce canton, quel nom donner, à.cette étrange maladie. On m’en a présentéà Sens un assez grand nombre.Ce n’est, pour ainsi dire , que depuisqu’on a courru les mers, sous la conduitede. gens éclairés et instruits qu’on a fait uneattention particulière à cette maladie. Er*effet, il est peu de voyageurs qui n’aient ;insisté dans leur relation sur cet événementsingulier, qui avait mis leur équipage en danger.Une partie de nos gens, disent plusieursd’entre eux, étaient devenus aveugles tout*à-coup* D’autres, en faisant la descriptiondes lieux où ils avaient relâché, soit volontairement, soit par accident, ne manquentpas de noter, et Pinquiétude dans laquelleles avait plongé ta perte subite de la vue4e leurs compagnons , et la joie dont il$*66avoient été pénétrés en les voyant sipromptementguéris. A cette occasion ils font lapeinture de ces nuées ou vapeurs grossières,qui, élevées de dessus les plages des côtes dela mer, sont portés jusqu’à une certaine distance par les vents, et qui condensées ensuite par le froid de la nuit, retombent surles vaisseaux et nuisent sensiblement à tousceux qui sont exposés à leur action. Ontrouve encbJedans leurs relations la description de ces gouffres, ou de ces espèces depuisards formés naturellement au bas desmontagnes, dans lesquels séjournent des eauxplus ou moins chargées d’immondices, dontles exlialaisons portent atteinte à la santé deceux, qui ont l’imprudence ou le malheur deséjourner dans les environs. Ils font encorerem tiquer combien sont dangereuses’les.vapeurs qui s’élèvent des endroits bas , humides, couverts de bois, peu habités dansl’intétieur des terres, à l’abri de tous lesvents, etc.Je ne finirais pas s’il me fallait donner icil’extrait de tout ce qui a cté écrit sur ce sujet , et de faire 'l’énuméiation de tous lesendroits de ce genre dont ces voyageurs ontparlé. Les détails qu’ils nous ont conservés
167
ont jeté des lumières /intéressantes sur la
cause immédiate de cette maladie (i).

Ils s’accordent tous à reconnaître pour sa
cause essentielle un air chargé de vapeurs
qui s’elevent assez ordinairement iè soir des
Heux bas, humides et marécageux danslesquels
il se trouve quantité de végétaux et
d’animaux de tontes espèces , en partie détruits
et décomposés par la putréfaction ,
parce que pendant le jour le soleil ayant
échauffé l’air et la terre ; la chaleur qu’il a
fait naître diminue d’intensité à mesure qu’il
approche de son coucher , et elle se dissipe
plus ou moins vite en proportion de la den——^—————————MI
 !■■ ■ ■ i——————^—mmm———^—« ***w^*ww%i
(i) Voyez l’Histoire générale des Voyages de
PuboéPRÈvoT, par leC. DELAHARPE j lès voyages
en Syrie et en Egyple , par. VOLNEY , en 1783 ,
84 et 85, tome I, page '%\i »\,**\* Les voyages eh
Perse, par TÀVERNIER , et nombre (Vautres.

DON-ULLOÀ , dit, dans -l’histoire de son voyagé
au Pérou, " qu’à Guuyaquil, province de Qutto »
les babitans sont fort sujets à nombre de maladies
des yeux, qui vont quelquefois jusqu’à faire perdre

la vue entièrement „ Il les attribue tant aux

vapeurs continuelles qui s’élèvent du pays, qu’à la
qualité du terroir, qui est tout de craie, qui les
vend extrêmement visqueuses….. Hist. génér. des
Voyages, m-8° », tom, XIII j page 191.
L 4x6 ?site des corps qui on t.été échauffés. Là tefreet l’eau plus dense que l’air de l’atmosphèreconservent plus long-temps la chaleur qu’ellesont reçues : mais la matière du feu qui tendtoujours à se répandre uniformément, s’échappant peu-à-peu, emporte avec effetsparties les plus subtiles des eaux , et cellesqui se sont détachées des corps qui y sontplongés ; delà cette humidité qui se répandinsensiblement dans tous les alentours, etqui pénètrent les habits de ceux que la nécessité oblige de rester exposés à ces émanationsi vapeurs pu émanations qui sontplus sensibles et plus abondantes au printemps et en automne.Au printemps, parce que les pores de laterré, modérément échauffés par le soleil  ?se dilatent et laissent échapper l’humiditéque le froid de Vhiver avait concentré dansson sein , et que dans cette saison, le soleila assez de force pour fondre les neiges et lesglaces qui couvraient la cime des montagnes,niais pas assez pour les réduire en vapeurs.Ces eaux coulant au bas de ces mêmes montagnes, entraînent avec elles des débris desubstances de toute espèce, et s’arrêtant tousensemble dans les plaines, en refroidissentla surface.Ï6"9Dans l’automne, au contraire, le soleilayant perdu de sa force , la chaleur qu’il acommuniqué dans le jour, à l’air athmosphérique , est bientôt dissipée. Les vapeursqui s’étaient élevées sont saisies et condensées par le froid de la nuit. Elles retombentalors sur la surface de la terre, d’autant pluspromptement qu’elles sont plus abondantes ;Ces émanations ont encore lieu dans certains jours,d’été, lorsque aprê3 une chaleurassez forte et constante, il survient toutrà-coup une pluie d’orage qui refroidit subitement la surface de la terre.Ce sont ces vapeurs, qui n’ayant point étéemportées au loin et dispersées par les vents,retombent en forme de rosée, à laquelle ona donné le nom de serein » Cette rosée esttellement reconnue pour être nuisible, quetous les hommes et nombre d’animaux laredoutent.. A son approche les gens de lacampagne quittent leurs travaux , et reviennent à pas précipités à leur chaumièrepour s’en garentir. Les personnes aisées s’empressent de revenir de la promenade et lespeuples qui ont l’habitude de coucher enplein air, attendent dans quelques grottes oucavernes que ce serein soit tombé avant de*7° prendre poste pour se livrer au sommeil (i) , d’autres ne s’en garantissent que par des vêtements fort épais qui les couvrent et les enveloppent de toute part.Deuxième observation. J’ai eu occasionde faire ces rem uqucs pendant mon séjourdansl’isle de Corse, où les hommes qui sontdans l’usage de coucher à la montagne ousur les terrasses qui couvrent leurs maisons,ont la précaution de se retirer dans leur intérieur un peu avant le coucher du soleil,et y restent plus ou moins de temps,'suivant qu’ils estiment que la chute du sereinsera plus ou moins longue à se faire L’expérience leur ayant appris que cette rosée leurcause les fièvres intermittantes auxquellesils sont très-sujets ainsi que les rhumatismes,la goutte et la cécité.Troisième observation. J’avais eu plusieurs fois occasion de me convaincre de la
(0 Voyage en Syrie par VOLNEY, endroit cité.
<c Au Kaire, dit-tl, dans tout le Delta et sur les
côtes de Syrie, il est dangereux de dormir à l’air.
Il faut que cet air prenne une qualité nuisible. Cette
qualité est l’humidité jointe à la chaleur qui devient
un principe premier de maladie. „
vérité de leurs observations lorsqu’on amenadans l’automne de 1769 et au printemps do1770, à l’hôpital de Corté, dont j’étais char- »ge, nombre de soldats, qui disaient ne pouvoir distinguer aucun objet pendant la nuit.Il ne me fut pas difficile de leconnaître qu’iln’y avait d^llectés que ceux qui avaient 'été de faction à l’entrée de la nuit dans des »soirées plus humides qu’à l’ordinaire, ou-'*qui avaient été postés dans des endroits ;,bas, près des rivières, des étangs ou dansles gorges des montagnes à l’abri de tous :1rs vents. Dans le môme temps quelques cm- sployés ayant eu l’imprudence de rester trop ■tard à la promenade, avaient eu de la peine -à reconnaître leur chemin, et se plaignirent ,.le landemain de pesanteur de trie-et dedou- .leuis sourdes aux veux.Quatrième observation. J’ai éprouvé vmoi-même cet accident dans un voyage que vj’avais entrepris à l’entrée de la nuit (i) ' Lejour avait été fort chaud. J’étais vêtu à là s
(1) Je voulais aller de Certione, hôpital établi
dans la Piève de Campoloro, à Basiia. Je fus
contraint de rester au Pcggio, Ce fut eu .Juillet -,
légère. Sur le soir il plut un peu. Mon cheval, fatigué, n’allai: que le pas. J’eus froid.Je me sentis la tête fortement serrée. J’otatimprudemment mon chapeau à différentesreprises. Je m’apperçus peu-à« peu que plusj’avançais, plus j’avais de peine à distinguerle sol sur lequel je marchais, ainsi que toutce qui m’entourait, au point que je fuiobligé de m’arrêter au premier village et d’ypasser la nuit.Ces observations et nombre d’autres semblables qu’on a faites et que l’on peut faireencore dans tous les lieux habités, mêmeen France, où le sol est mieux cultivé qu’enaucun autre pays ; mais où il se trouve cependant des endroits assez dominés par lesmontagnes, pour que les vapeurs qui s’élèvent des rivières et des étangs ne puissentêtre entraînées et dissipées par les ventsdans certains temps de l’année plutôt,quedans d’autres , suivant l’exposition de cesmêmes cantons. Ces observations prouventincontestablement que ce sont ces, vapeurs,ou ces exhalaisons, plus ou moins chargéesde gaz méphytiques, qui procurent la .nie*,talopie*En effet , si les exhalaisons pénètrent lesm•habits, au point d’agir immédiatement surla peau par leur humidité et le froid qu’ellesy occasionnent ; à combien plus fortes raisonsn’agiront*elles pas sur les différentes partiesdu visage qui sontànud ? Les yeux, comme*les plus délicates et les plus sensibles, res« sentiront plus particulièrement leur efftt.Les pores dçs membranes du globe en seresseraut détermine une sorte de compressionsur les humeurs de l’oeil, lesquelles eu réagissant sur ces membranes, à raison de leurincompressibili té, détermineront cet état donlourcux qui se manifeste, soit parce tiraillement, soit par cette pesanteur du globe et desparties environnantes qu’éprouvent les malades ; et parl’effèt de la continuité des parties,il résulte cette espèce d’étranglement, tant desvaisseaux sanguins que des nerfs citiaires etdu nerf optique à leur entrée dans le globe.Delà un engourdissement, une stupeur, uneinsensibilité dans toute leur expansion , parconséquent une insensibilité de la rétine etde l’iris à l’impression de la lumière (i).Si à la manière d’agir de ces causes , sus•>■ !II. I . ' l(i) Dissertatio de morbis oculorum, a D.FrsCBiftErfodic », 1720.• « 74ceptibles de nombre de modifications, oujoint les différences qui existent naturelleclient dans la constitution des sujets, à rai"son de leirs âges, de leu s tempéraments,de leurs sexes, de leur influence (pie peut„ avoir sur eux la température du climat souslequel ils se trouvent, ainsi que la nature deleurs occupations et de leurs manières devivre ; on pourra -rendio raison de tous lesphénomènes dont j’-ii parlé. Je ne m’arrêterai donc pas à rapporter et à discuter lesentiment de PAUL DE SOUDAIT ( ) et de
(i) Praxis medic », tvact. i, cap. 19, pag. 6"r.
5{ Nictalopia esl qusedam nocturna c« citas , quâ
aflecti interdiu vident, noctu vero au* paru m aut
« ihil : fil que ob paucitatem spirituum qu » non
suiiicit ad illuminaudum occulum, roeteroquin cras« 
sum aut nimiâ luuniditate obtenebratum. Major
esse solet baec c » "ita » noi'lu quam interdiu ob lun »
înfluxum ^ qu » modico suo calore bumores liquefacit,
sed non tlisculit, iletn aliqui melius vident
in novi-lunio quam in pteni-lunio, \d que patel ex
ARi>TOLEi>senlen »'â, qui dtcit,oculurn esse âqueum,
adeo que a lunâ q< aM’àt domin.ilrix luimorutn aquo-« 
sorum, rrgi. Si fiot i crassis liumonbus , lii atténua
n !i suutusu syiupi Co Hw.-yjio, vel uquoe, paulo
anie deocripias, etc.,,
 !75plusieurs autres, qui ont prétendu que cettomaladie était l’effet du peu d’cspiils animaux qui se portent aux jeux, dont les parties constituantes sont tiop épaisses, ou quisont comme appesanties par une trop grandolui midi te>. Je n’attribuerai pas non plus lacause de cette maladie à l’influence de lalune , qui, par son peu de chaleur favorisel’agglutination et l’épaississement des humeurs. Je n’examinerai pas si ceux qui ontde gros yeux saillants, sont plus exposés àêtre affectés de nictalopie, que ceux qui ontdes dispositions contraires : les bornes d’unmémoire ne permettant pas d’entrer dansdes détails aussi multipliés qu’inutiles.Cette maladie , qu’aucune affection morbifique ne précède (i) ni n’accompagne, doit
(i) On trouve cependant dans le recueil des observations
de médecine et de chirurgie (ailes dans
les hôpitaux militaires de France , recueillies et
mises en ordre par RICHARD, tome 2, pag. 318,
qu’un soldat du régiment de Salis fui affecté tf/téméralopie
( et que, d ?après l’histoire qu’il fait des
phénomènes , symptômes et accidents , nous sommes
bien fondés à qualifier de nictalopie ) , à la
suite d’une galle répercutée, qui avait occasionné
en premier lieu une dartre, etc. On trouve encore
17$être regardée*, avec raison, comme idiopatique. Il est cependant vrai CJU'HIPPOCRATBa avancé (i) que la nictalopie pouvait êtresymptômatique, et reconnaître pour cause,dans les enfans sur-tout, la coqueluche, lesinflammations de la gorge et certaines maladies inflammatoires de la poitrine. Si onexamine cette assertion dans sa juste valeur,on y trouvera une nouvelle preuve de ce quej’ai avancé plus haut, savoir, que ce pèrede la médecine , ici, comme ailleurs, parle mot nictalopia , n’a entendu désigner
dans les transactions médicales du collège des mé« 
decins de Londres, vol. i, 1768, page 60, une
observation de G. HEBERDEN , qui prouve que
cette maladie a été la suite d’une fièvre intermittente,
traitée sans succès par le quinquina et répercutée
par un bain froid. DuJARDIN rapporte dans
le journal de médecine, octobre 1763, une observation
d’un jeune homme de dix-huit ans, qui, à
la suite d’une abondante pituite supprimée, devint
nie ta tope,

(1) Livre des Epidémies, section T, article9, et
dans l’édition de Ï'OES , Genève, 1657, pag. 1140,
de morbis vulg.^ liv. 4, sect. vij. " Nictalopas et
Xusciosos in tussi trahante fieri, scripsit Hippociuta
 ?ES j liv. 6 5 epideoe. maxime que pueros. „
seulement177seulement et d’une manière vague et générale, les erreurs de ta vue, quelles qu’ensoient les causes ; ce qui contribue encore àle justifier de l’inculpation qu’on lui a faited’avoir voulu désigner par le môme mot lesdeux états contraires.Cette maladie n’est pas, à beaucoup près,aussi dangereuse que l’ont pensé quelquesauteurs, KRAMER, entre autres (i). Cependant si par un laps de temps tiop considérable, si par des imprudences réitérées, partrop de délicatesse de tempérament ou parcacochymie, des sujets ont éprouvé plusieursaccès de nictalopie, ils ont plus de peine àguérir (2). Mais chez les sujets sains et forts,ou qui en sont nouvellement atteints ; elle se
(1) Lieu cité…, « Huno afîectum curalu esse difficillimum,
ait, ac magis ex diewe et regiminis quam
pharinacise reculis et proescriplis restituendum. »

(2) Voyez ci-dessus , pngp 16, histoire rapportée,
extraite des Transactions philosophiques,année 1678,
n°. 159, art I. — HIPPOCRATE et GALIEN s’accordent
à prononcer que « cette maladie se guérit
souvent spontanément chez quelques sujets ; que cbea
d’autres, la guérison ne s’oblient que le quarantième
jour ou au septième mois, et que chez quelques-uns
, elle n’a lieu qu’au bout de l’année. »
M178guérit facilement. Il ne fuit que rendre ï&soupplesse aux membranes des yeux , remettre en mouvement les liqueurs stagnantes,rétablir les sécrétions qui ont été suspendues,en favoriser l’abondance, et procurer del’activité aux solides.C’est du choix que le chirurgien fait desmédicamens que dépend une guérison plusou moins prompte et certaine. Si on s’enrapporte à l’autorité, ou verra que dès laplus haute antiquité, le foie de quelquesuns de ces animaux , qui ont la faculté dobien voir pendant la nuit, tels que le boeuf,le bouc et la chèvre, a été recommandécomme le spécifique le plus puissant dans laïiialadiedontestquestion.HiPPOCRATE avaitgrande confiance au foie de boeuf. GODEFROY M^SBIUS (1) , presque le seul partisantde ce grand homme , recommande aussi lefoie de cet animal, et veut qu’après qu’il est> cuit on le partage eu trois parts, et qu’on en
(1) G. M.EBII, philosophie professor. institution
lies medicéc ex neolicorum. fundamentis 1663. « Non
est, inquit, prestautius remedium ad nictalopam
curandam, quam Hepar Bovinum coctum, in Irej
partes divisum et tribus diebus a jejuno vnictalop« 
esura, etc.*
179fasse nuM*b*" ' "Walopo une fous les maiui9 A jeun pendant trois jours {ij* v„ ,wprescrit de frotter les yeux avec le sangd’un foie de bouc ou de chèvre (2). PAULd’$ !gine, donne la préférence au bouc, etordonne de frotter les yeux du nicralope avecla liqueur qui en découle lorsqu’on le faitrôtir, et de lui faire recevoir aussi la vapeur qui en exhale, tout le temps qu’ilcuit et le manger ensuite ( 3 ). ORI(1) 
PAUL DESORBAIT est du môme avis..,. Voyez ?
l’endroit cité,

(2) De re medicâ. lib. 6 cap. 6.

(3) Endroit cité.,.. Voyez ALEXANDRE ,.deTralles,
à l’endroit aussi cité et aux articles suivants, où il
s’exprime ainsi:

« Mo. Idert. Aliud.

« • Fel Hirci ex nielle
illinito tollit vitium paucis
diebus.  »

Aliud ad-idem.

« Jecoris Jlircini, sa- !
niem quoe, dum assatur^
eftluit, colligito , atque
hac eos oblinito. Idem
aulem jecus com’edeu-,
dum dato et , vaporem
ejus dum assatur oculîs
apertis exupere jubeto. »

t8o
msiî(i) aime mieux le foï- « >- « l*« vrc, et•j^ . .« .n’iMOicreeeluiaunobrehisblrti^i.* ^jcuit à l’eau , puis écrasé,et mis sur les yeux sous forme do cataplasme ; et comme cette auteur a reccuilli indistinctement tous h$ remèdes vantés par les gens de la campagne et autres, il propose d’avoir aussi recours à ceux que la superstition avait accrédité, savoir de taire porter au nictalope une de ces pierres précieuses, connues sous le nom de rubis, l< orest (3) , allar-hermaancumen  (4) , dominique panarolle (5) , et
(1) Synorseos, lib. 8 Voyez aussi ilft. • ,ince
principia posl HIPPOCRATEM. p, 130.

(2) De medicamentis, lib. in-fol. 1536, pag.279,

cap. 8 « Jecur ovillum (id-est ovis candides discoctum

) cum aqnâ madefactum, contritum que et
oculis superpositum. >»

(3) Lieu cité " Si similiter Hepar caprinum

coquilo, obvelalo capite et in ollam adverso, fu*
muni oculis accipjto, ipsum bepar edendum proebeto…..
„

(4) Ephémérides des curieux de la nature, année
3e. obs. 133.t( Hepar bovinum célébrât, quod nempe
eodemremedio pastoiem noctu coecutientempiistinâ
sanitati restituit. „

(5) Observationum pentecost, Hanovia3, 1654,
iu-40. obs. 49} pag, 104. " Convaluit sumendo ali-
I8Itous ceux qui ont écrit jusqu’à présent, n’ontpas manqué de faire mention de celte recette, il est même étonnant que ce remèdeait été si généralement accrédité, puisque(PENTREGOLLES le trouva en usage chez lesChinois (i) , qu’on sait n’avoir jamais eugrande communication avec les autrespeuples La tradition en a soutenu le créditparmi les gens de la plus basse condition.Les soldats, les marins, les bergers, qui,ainsi que je l’ai dit, sont plus exposés à cette
quoties ante cibum hepar anguilles super carbone9
assatum. „

(i) Lieu cité, à la suite duquel est le détail ciaprès
sur le remède à employer…… "Prenez le foie

d’un mouton ou d’une brebis qui ait la tête noire,
coupez-la avec un couteau de bambou ou de bois
dur, ôtez-en lés nerfs, les pellicules et les filamens,
puis enveloppez« le d’une feuille de nénuphar, après
l’avoir saupoudré d’un peu de bon salpêtre: enfin
mettez le tout dans un pot sur le feu , et faites cuir
lentement ; remuez souvent pendant qu’il cuil. Ayant
sur la tête un grand linge qui pende jusqu’à terre >
afin que la fumée de la contion ne dissipe point, et
que vous la receviez toute entière……. Par cette fumée
vous vous trouverez guéri, de sorte que dès le
soir même vous cesserez d’éprouver cet accident. ,y
M 3maladie que les hommes des autres classes, yont recours sans demander l’avis des mi*nistres de santé.Ce moyen n’est cependant pas le seul préconisé par les anciens. GELSE (I) a recommandé de lui associer les bains, les frictions,i l’exercice et les linimeuts faits avec la seniencc de pourpier écrasé dans du miel, réduit en forme d’onguent. PAUL d’iEgine (2) ,a conseillé la saignée du bras, les lavements,la mastication des remèdes acres , l’usage\ _

(1) Endroit cité.

(2) Endroit cité, à la suite duquel on trouve
M Curari débet sanguine ex cubito et oculorum angulis
vacualo, mox purgatione, vel clyterem inaïiitione
adhibilâ. Dein apophlegmatismi indicentur,
et quoe sternutamentis ciendis sunt medicamenta.
Ante cibum hissopiis polui vel rutre dabitur. Si lus
remediis morbus non aboletur , iterum purgatione.
moliemur ex scammoniâ et casloreo. Oculi melle
despumato illinentur, claudentur que premendo lutmores
, continendo que j aluminis scissilis partes
duee , satis fossitii pars una trita cum melle sublinentur
, » Aliud.

« Jecur Hircinum assatur, aquosus inde tunior
collectus, inungitur. Quin et ipsum jecur comedeuduin
exhibetur. Goctique vapor oculis excipi aperlis
prcecipitur..i.ii *
i8sdes sternufatoires , celui d’une décoction derue ou d’hysope j et dans le cas où cesremèdes ne subiraient pas, il prescrit de purger lemaladeavec la scammonée, à laquelleon ajoute le castoreum ; pour topique, ilconseille d’étendre sur les paupières du mielécume. ORIBASE (I) vante à peu-pres lesmêmes moyens, et veut en outre que l’onfrotte les yeux avec le jus de fumier d\tne*EP. FERDINAND (2) , plus méthodique, veutque le malade fasse concourir au bon effetdes remèdes ci-dessus, l’usage d’une tisannefaite avec les bois sudorifiques. GABELCIIOVER (3) dit avoir guéii un nictalope avec la« ————————■— 1 1 1 uni ■————— 1 i..
(1) Endroit cité " Nictalopes curantur sî

jecus liircinuuvassaveris, et interdutndum assatur,
saniem qi » liquilur, collegiris, eoque oculos inunxeris,
et ipsum jecur comedendun dederis. Pr »te~
rea asinurn timum expiimé, eoque succo occulos
unge ,',

'(2) Endroit cité.. " Panem dedi cum semine

anisi et feniculo coctum, potus erat decoctum sassafras
et ligni sancti „

(3) WOLFGANGI-GABKLCHOVERI , artiuni et
medicin » doctoris castrensis curalionum et ob&ervationum
medicinalium centur'ae : Tubing », 1611,
in-xa. cent. IV, curât. 43, pag. 87 "SequcnM
 4
poudre de semence d’anîs , de fenouil et do

coriantle. KRAMER (f) ecommande, outre

la poudre de la racine de Valériane et son

linile essentielle , la décoction de rue et de

tiirqtiette.

Si on examine, comme il convient, hs
Vertus et la manière d’agir de tous ces
moyens , on verra que nos Anciens ne cherchaient
qu’à réchauffer les yeux, et même
la tête entière, par des fumigations sur ces
parties ; ils voulaient aussi accélérer le mouvement
des fluides, procurer des transpirations
abondantes par les différentes boissons,*
et par les purgatifs ils avaient intention de
dissiper les engorgements , et d’entraîner les
matières grossières et visqueuses.-Par une
conduite aussi sage ils remplissaient toutes
les indications que présente cette maladie.
Nous ne pouvons donc que profiter de leurs
leçons et marcher sur leurs traces, en faisant
abstraction de cette pratique snpersticieuse,

tem pulverem proesiripsi,. Pequo pulvere utaïur

jmane et vespere, etiam cum cibis secundum omnem
adminîstrnlionem medum. Illum tamen prius
pillulis et lucis purgavi……..,,

(i) Lieu ciié
ï8Saîoptée dans les siècles d’ignorance où ilsvivaient.D’après ces notions on pourra procéder àla cure de la nictalopie, en faisant frotter latête du malade, le front et les paupièresavec quelques liqueurs spiritueuses , tellesque l’eau-de-vie camphrée, l’esprit-de-vin,l’eau vulnéraire, l’eau de la reine d’Hongrie,l’eau de Cologne , le heaume de FIORAVENTi, ou autres, exposer ensuite les yeux à lavapeur d’une décoction des plantes ophthalmiques et aromatiques , telles que la chelidoiue-, le fenouil , l’origan , la sauge etautres , ou simplement à la vapeur du sucreou du karabé jeté sur des charbons ardents.On prescrira les boissons délayantes renduessudorifiques, soit avec la fleur de sureau ,les feuilles de chardon bénit, ou quelquesuns des bois sudorifiques On teiinitiera lacure par quelques purgatifs. Tel est le traitement qu’exige cette maladie, et qui m’atoujours réussi pendant mon séjour à l’île deCorse, où j’ai eu des occasions fréquentes del’employer (i).(i) M, ROCHARD, ancien cbirurgien en cbef deBelle-Xsle en mer, ect. associé de l’académie, nous
t8fj
Il peut cependant se rencontrer des casoù l’engorgement des vaisseaux serait tel,qu’on ne put se dispenser d’avoir.recours àla saignée du bras, ainsi que l’a conseilléPAUL d’^ginc (r) , afin d’éviter les suitesque cette maladie pourrait avoir. Il est vraiqu’on n’en trouve qu’un seul exemple dans lesEphémérides des curieux de la nature (2).
a assuré avoir vu nombre de ces maladies pendant

son séjour dans cette ile, et avoir remarqué les difr

férens symptômes dont j’ai parlé at les avoir traité

de même , avec cette différence cependant qu’il

faisait prendre l’émétique au malade dès sa première

visite. Le docteur ROULET , qui était aveo moi en

Corse, l’a également administré plusieurs fois î mais

Xious avons remarqué que son usage n’était point

essentiel à la guérison, puisque ceux à qui on ne le

donnait pas, guérissaient aussi promptement, souvent

même dès le premier ou second jour. Je ne prétend

pas blâmer ce moyen j il est toujours prudent de

l’administre »' à ceux qui vivent d’alimens grossiers,

et chez lesquels on a lieu de soupçonner des sabures

dans les premières voyes. Je l’ai recommandé au

plus grand nombre des malades que j’ai vu à Sens

et à Cliâteau-Landon. J’ai eu la satisfaction d’ap-.

prendre qu’ils avaient élé parfaitement guéris,

(i) Endroit cité….,. »

(ij Décade ire., année 3e, 1671, obs. 243. le

187
Comme je n’ai pas eu occasion de recourir
à la saignée, je ne puis que laisser entrevoir
mes craintes sur son effet. Je craindrais
que l’éVacuation trop subite qu’elle procure
ne détermine un affaissement dans les vaisseaux
de l’oeil et ne les privât de leurs res*
sort, ce qui pourrait faire dégénérer la nictalopie
en une maladie plus fâcheuse, peut-*
être en vraie goutte-sereine, plutôt qu’en
toute autre. Je pense donc, et avec PAUL
d’iEgine (1) , que l’application des sangsues
sur le trajet des vaisseaux qui rampent aux
angles des yeux, opéreraient un dégorge*
ment plus lent, à la vérité, mais par cela

docteur DOBRENZKI dit que " JOSEPH BERNOULLI
fut totalement privé de voir les objets au coucher
du soleil, pendant un mois *, mais il recouvrait la
vue au lever du soleil. Cette maladie fut suivie de
fréquentes et abondantes hémorragies par le nez,
précédées d’étérnuemens, qu’on ne put arrêier par
aucun remède ; ce qui le réduisit souvent à l’extré*
mité, sur-tout le dernier accès qui dura six semaines,
au point qu’il paraissait n’avoir plus de sang dans
le corps, et qu’il ne rendait plus que goutte à goutte
une sérosité jeaunâtre. Il fut guéri par l’usage du lait
de chèvre et du sel de corail. „
(2) Lieu citét
mmême plus salutaire, et moins sujet à procurer l’affaissement, comme pourrait le fairela saignée ordinaire. HIKDLINI (I) qui a préféré l’application des ventouses à la saigée ,justifie mon opinion, On peut encore faireprendre an malade les pillules cochées, recommandées par GABEIXHOVER , et aprèslui par MAITRE-JANJ , à la dose d’un grosle soir (2) , et le matin une prise des poudresque RIEDLINI et GABELCHOVER (3) conseillèrent à leurs malades, tant pour assurerleur gUi'rison, que pour les préserver de larécidive : mais le meilleur préservatif est,sans contredit, d’éviter de s’exposer à l’action des causes qui procurent cette maladie. » I I II' I ■. .1 … III ■ . I , 1 .11 ■
(i) Endroit cité tw Usum ipsi pillularum ophthalmicarum

suasi, quas vesperi ante c*nam assumât.
Post purgato corpore cucurbiculis sacrificatis,
utatur: démuni pulverem appropriatum lunâ cressente,
cochlearisquanlitale, circa méridiem et vesperi
assumai. Quorum omnium administrationem
bis repeliit, et caliginem visûs ex inde depelli optime
percepit, quâ propter ut illis in posterum amplius
insisteret, suasi ,,

(a) Traité des maladies des yeux, édition in-40 »
p. 272.

(3) Aux endroits cUdevant cités.
Ï8ç> mémoire sur la goutte-sereine.Là A goutte-sereine 9 cette affection contre*natuie de l’organe immédiat de la vue, dé*signée par HIPPOGRATE , sous le nom d’07/iavrosis, est une maladie qui plonge les malades dans des ténèbres perpétuelles. Si onen croit la plus grande partie de ceux qui ontécrit sur les maladies des yeux, et plus encore, ceux qui se sont ingéré de les traiter ; lagoutte-sereine est très-commune. C’est ainsiqu’ils désignent la moindre cécité. Si on exa- »mine scrupuleusement la nature des siguesqui la caractérisent et la font distinguer deplusieurs autres maladies de l’oeil, qui pa*raissent avoir quelques ressemblance avecelle , on n’aura pas de peine à se convaincrequ’elle ne se rencontre pas aussi fréquemment qu’on a voulu le persuader. En effet, la
cécité, qui, suivaut eu** ~j*a*&ff e.u raiii* i« .
caractère essentiel, n’est pas suffisante pour
désigner la perte de la vue par le nom de
goutte-sereine , plusieurs autres affections
de l’oeil pouvant également la produire.
Ce nrest point ici le lieu de faire le parallèle de chacune d’elles. Je n’insisterai passur la transparence, dont la cornée et les humeurs de l’oeil doivent jouir comme dansl’état naturel : car personne n’ignore que sielles sont altérées , la cécité n’est alors quel’effet de leur altération , et non celui d’unegoutte-sereine, la maladie doit alors porterun autre nom.La grande dilation de la pupille, le rétrécissement de l’iris dans toute sa circonfé »rence et son immobilité, que l’on a avancéôtre les signes pathognomoniques de Varnavrosis, le sont-ils réellement ? L’expériencenous apprend qu’ils ne le sont pas toujours ;On observe souvent chez plusieurs sujetsaffectés de goutte-sereine que la pupille jouitencore de sa mobilité, et se dilate ou se rétrécit suivant qu’on expose l’oeil à différensdegrés de lumières , quoique la facultéd’appercevoir les objets soit totalementanéantie.-rgtMANGET (T) dit avoir été surpris de trou*ver du mouvement dans la pupille d’un sujetqui était complettement aveugle. RICHTER (2) assure que la grande dilatation efil’immobilité de la pupille nesont pas toujoursun signe certain de la goutte-sereine. JANIN(3)  dit la môme chose d’après sa propreexpérience. L’un et l’autre, séparément ontaussi remarqué le contraire dans certainssujets attaques.de cette maladie. SCHMUKER,qui a observé plusieurs fois les mêmes phénomènes , donne pour raison de cette variété, que les nerfs qui rampent sur la choroïde pour se distribuer à l’iris, partant duganglion lenticulaire , formé lui-même pardes branches de la troisième et de la cinquième paire , n’ont aucune communicationavec le nerf optique ; qu’il peut arriver quece dernier soit affecté sans que son altérationse communique aux autres nerfs, d’où ils’ensuivera que le sujet, quoique parfaitement aveugle, aura cependant les pupilles
(1) Bibliot. chirur> Tom. II, pag. 130*.
(2) Obs. insérées dans les mémoires de l’acad. deiGottingen. ^(3) traité des maladies de l’ceil,mobiles, et que le contraire arrivera toutesles fois que les nerfs qui forment ou partentdu ganglion opbthalmique, seront affectés ;dans ce cas l’iris sera immobile , sans pourcela que le sujet soit privé de la faculté devoir, puisque le nerf optique ne se ressentira pas de leur indisposition. Il rapporteplusieurs observations qui prouvent ce qu’ilavance.J’ai eu occasion de faire les mêmes remarques sur deux sujets ; à l’un de leursyeux on voyait une pupille très-noire , trèsdilatéeet un iris très-étroit et immobile. Cessujets n’étaient cependant pas privés de lafaculté de voir. P« iur se convaincre que lesdeux signes, dont je viens de parler, sontéquivoques, et ne caractérisent pas l’existence de la goutte-sereine, il ne faut queconsidérer ce qui se passe dans un oeil lors*qu’il est seul affecté, et que l’autre est absolument sain. Dans ce cas la pupille de l’oeilmalade , loin d’être dilatée, est au contraireplus petite que celle de l’oeil sain , et la vivelumière à laquelle on l’expose ne détermineen elle aucun mouvement, pouvu toutefoisque l’oeil sain subisse la même épreuve. Siau contraire on couvre l’oeil sain, et l’onexposemtxpôse l’oeil malade au grand jour, on verraJa pupille de ce dernier se dilater et resterdans cet état de dilattation jusqu’à ce quel’on découvre l’oeil sain t alors les deux pupilles se contracteront ensemble, et celle del’oeil malade un peu plus que l’autre. C’estdans l’harmonie et dans la correspondancequi règne entre l’origine des nerfs qui^se distribuent à l’iris, tant d’un cAté que de,l’autre > qu’il faut chercher l’explication dece phénomène. Eu effet > l’oeil sain et couvert, est comme plongé dans l’obscurité ,alors sa pupille se dilatte ; la pupille del’oeil affecté de goutte-sereine, suivra les mou*Vements de celle de l’oeil sain, et se diiatteratrès-sensiblement ; elle se rétrécira ensuite sion découvre l’oeil sain , parce que l’impres*eion de la lumière déterminant dans ce dernier k construction de la pupille, celle del’oeil malade se rétrécira aussi » L’immobilité de la pupille et son mouvement ne*peuvent donc être regardés comme signesessentiels de la goutte-sereine ; d’autant encore que ces signes lui donnent quelqueressemblance avec d’autres maladies desyeux, telles que le mydriasis, dans laquellela pupille est tiès-cUlatée et immobile, Q\\k*94l aveô la coïitriction de la pupille, phtisis pupil/oe-, datis lesquelles là vue n’est point perdue*, « ou,encore avec cette'autre maladie nommée 'atrophie de l’oeil , dont lobstein  (i) rapporte des exemples !Les Allemands , en appelait cette maladie,cataracte noire, sont.les .premiers .quiont fait connaître un des signes particuliersde cette maladie. Par/cetle,dénoniinationcilsdût fait remarquer que:-la .couleur noire etrïaturèlle delà pupille i n’était nullement ; altérée, tandis que le contraire avait lieu danslëè autres espèces de cataractes ^auxquellesils ont ajoilté répithetedè^y^ ;Quelques auteurs, Hbfï^MÀAN , entre autresy ont fait Observer « qtié Ta''Couleur- noire » qûé'coriàërvë la pupille 1 tfâtts la goiitte-sei> r'einë, et quila fait trislmguer des aiitresW » taracfesS est cé^eiidâtitifi Oins éclatante que » dans l’état naturel et Vain. Ils en attribiienfr>>' ïa^atoée àsa grande dilattation, qui laissé » pàsâer ilne pïifs’grande cjimiitité de ra^VonA' » de lumière i' lesquels éèlàirent davantagei lé fond de l’oeil et èU 1 réfléchissent- plus(i) Professeur de médebine 'à Strasbourg $ âàiises leçons particulières. '""J’: '' '"'■•' •"i p* aisément la blancheur de la rétine. » Cetteraison qu’ils allèguent pour rendre ce siguecaractéristique de la goutte - sereine, estd’autant moins recevable, que la pupilledevrait également paraître d’un noir moinsFoncé, lorsque dans l’éi't de santé de l’oeil,elle est fort dilattée, comme dans les jeunessujets, ou dans l’état pathologique, commedans le wydrtasis. L’observation démontréau contraire que dans l’un et dans l’autre deces états, ta .pupille est toujours très-noire. Ainsiloin de regarder ce signe comme pathognoinoniq.uede la goutte-Sereine, je puis assuréequ’il anonce quelqu’autre indisposition , efcavec,d’autant plus de raison qu’il ne se rencontre pas dans toutes les gouttes*sereines ,maisseulementdanscellesquisontl’effetd’unemétastase, ou dans celles qui surviennent !lentement et insensiblement, et que l’on doitretrancher de la classe des gouttes-sereines.Poiir prouver ce que j’avance, je ferai observer que c*est à ces sortes de gouttes-sereines, venues lentement, que HOFFMAAN ,SAINT-YVES , WOLFF et autres, ont donnéle nom de goutte-sereine imparfaite, C’esteffectivement dans celles-là qu’on observeque la pupille n’est pas d’un aussi beau noir4xg6ni aussi éclattant. C’est aussi 9 en parlantde celles-là, que HICHÏBR dit qu’*7 lui avaitsemblé voir quelque chose de nébuleux dansleur intérieur.Le seul signe qu’on puisse donc regardercomme caractéristique de cette maladie, estd’autant plus difficile à reconnaître qu’on nepeut ni le définir, ni le décrire qu’avec peine.C’est un air de langueur (^hébétement mê*-me ( si on peut se servir de cette expression ) , qui règne dans l’organe. Hebeseuntoculi, disent un petit nombre d’auteurs. Encore paraît-il par la brièveté avec laquelleils en parlent, qu’ils se sont copiés, puisqu’iln’ont pas fait remarquer qu’outre que lesyeux sont presque fixes et hébétés, il régnaitencore dans toute l’habitude du corps desmalades une espèce de stupeur , qui fait quele maintien de leur personne répondait parfaitement bien à l’état de leurs jeux. Circonstance qui ne se remarque pas d’une manière aussi sensible dans ceux qui sont affectés de mydriase, d*héméralopie ou de nictalopie, ni même dans ceux chez lesquels ilse manifeste une disposition prochaine àune cataracte grise, pour me servir de ladistinction des Allemands.*97Le siège de cette maladie n’est plus inconnu. Il résulte d’un grand nombre d’observationsc des preuves qui ont ruiné le sentimentde ceux qui le plaçaient dans la dissolutiondu corps vitré. ROLFINC (I) , BONNET (.a).etHEisTER (3) Jnepensaient-ainsi, que parce:qu’ils avaient trouvé l’humeur vitré converti en. eau.., ainsi-que le cristallin , dans,des sujets ; qu’ils disent être morts affectés,de goutte-sereine. BRISSEAV (4) qui avaitobservé la même altération dans, les., h w,~.meurs ^n’avait adopté. leurs« sentimenrs qu’a--vec cette restriction,,sa voir ; que pourl’or<dinaire, ou aumoins’très-souvent,. cettemaladie avait son*siége dans l’humeur vitré,et il ne • rejet tait, pas l’opinion-de ceux quipensaient qu’elle pouvait-être aussi une suitede l’altération de la choroïde. Ce derniersentiment n’a pu s’accréditer ; l’expérienceavant fait connaître que les maladies quisurviennent à cette membrane (la choroïde) ,(1) Dissertâtiones analomicoe, lib. I, cap 13.(a) Scpulcretum analomicum^\\\>,l% sect. 23,,dis. 16.(3) Institutiones chirurgloe,. p. 344 ». (4) traité de la cataracte, p, 213.10 déterminent presque toutes une cécité plus ou moins complette , qui ne peut cependant être qualifié de goutte-sereine ; aussi est-ce à tort que sch^iucker regarde les varices qui surviennent à quelques-uns des vaisseaux qui rampent sur la choroïde comme cause de cette maladie. la compression qu’ils exercent sur le corps vitré , tend, il est vrai, ou à altérer cette humeur, ou à changer tellement la direction des raisons de lumière,' que la vision ne se fait qu’imparfaitement.La fluidité du. corps vitré ne peut priverabsolument de la faculté de voir, elle nepeut que rendre la vue confuse, commedans Yhydrophthalmie, et alors on ne doitpoint regarder cette altération comme causede la goutte-sereine.La dissection des cadavres, faites avantet depuis les écrits de ceux qui avaient adoptés ces opinions, démontre que le siège deîa goutte-sereine réside uniquement dans ledérangement du nerf optique ou de la rétinequi en est l’expansion. En effet, il est évidentque si le tronc ou l’expansion de ce nerf estaltéré, il doit être privé de ses fonctions’.Cette vérité a été prouvée par les observations des anatomistes, rapportées par VE-199$A&E , CHESELDEN et d’autres. SANTORINIassure avoir trouvé le nerf optique d’uncôté plus petit que dans l’état naturel, d’unecouleur plus obscure,' môme cendrée. BONNET a remarqué dans un sujetque lesnerfsoptiques étaient très-gresles ot comme atrophiés. WËPFER et-KALTSCIIMIT ont vu cesmêmes nerfs comprimés par un amas desérosité extravasée. PAW a trouvé une h vdatide assez grosse , située sur les nerfs optiques, près c !e leur jonction.. PLATEU parle »d’une tumeur siméè près d’eux,,et.£cuLTET*fâït-niention de l’érosion de ces mêmes nerfs..Ces observations et nombre d’autres de cette'espèce sont plus que suffisantes pour faireconnaître dans’quelle partie se trouve le véritablesiège£ de'cëtte maladie, et démontrent que les malades ne perdent là facultéde voir que relativement à l’état actuel’deleurs nerfs optiques. Si il restait encore:de&doutësàcesujetjla structure delà rétine pourrait seule les lever. H suffirait 1 de consulter,les ouvrages de RfcUisCH ;, d’ALBiNUs ,d’HÀLjLER et de ZINN , qui l’ont examiné et,décrite avec toute l’attention et la sagacitédont l’homme puisse être capable. ;^otit ce qui peut donc altérer le nerfsoptique, n’importe de quelle maniera , estreconnu pour cause de la goutte-sereine, etces causes sont en grand nombre. Les unesagissent en troublant le cours du fluide nerveux , soit en « 'associant avec lui, soit ense mêlant « pc le fluide destiné à lui porterla matière de sa nourriture, de son accrois*sèment et de sa souplesse. Les autres détruisent ou compriment fortement la fibrenerveuse ', d’autres enfin n’opèrent cet effetqu’en desséchant, pour ainsi dire, le nerfou son expansion. Des unes et des autresde ces causes, qui peuvent être internes ouexternes, i) en résulte la cessation de communication entre l’extrémité du nerf et sonprincipe. Les humeurs soumises aux lois dola circulation , dérangées dans leurs marchenaturelle , se portant en plus grande quantité ou se fixant dan.s les différents tuyauxqui composent ce nerf, deviendront causesde la goutte-sereine. Une thèse soutenue , 4Strasbourg, en fournit un exemple. ERNON,son auteur » rapporte qu’une femme ne futdélivrée d’une fièvre continue, dont elleétait tourmentée depuis plus d’un an, quepar !.. perte de si vue, On trouve nombre.d’exemple de cette nature dans les JEphémé*Soirides des curieux de la nature, dans la pratique de médecine de SENNERT , dans les^ouvrages de VEDELLIUS , LANGEOT etWOJLF. GUNTZ rapporte qu’un tailleur perdit promtement la vue pour avoir fait guérir en peu de jours la galle dont il était-ouvert Les observations de FOREST ,TIMÉE et GAUDENKE , ont pour objet desgouttes-sereines survenues pour avoir faitcicatriser des ulcères avant que d’avoir étéconvenablement modifiés. FABRICE de HiU4en et HOFFMAAN ont rencontré dans leurpratique plusieurs exemples semblables à lasuite des transpirations supprimées.J’ai vu une jeune fille , qui, dans les plusgrandes chaleurs de l’été , avant porté unecharge de linge à la rivière, plongeât, en yarrivant toute mouillée de sueur, ses mainsdans l’eau. Elle fut saisie par le froid ; sapeau devint sèche à l’instant, et elle futprivée delà vue en moins d’un quart d’heure.J’ai été témoin d’un autre fait à peu-prèssemblable. Un jeune homme , foit gras,api es avoir resté long-temps dans unechambre fortement échauffée par un poêle,eut l’imprudence d’en sortir au moment qu’ilétait tout en sueur* L’impression de l’airfroid supprima tout-à-coup cette transpiration. Il se coucha avec un violenttaal detête ; et le lendemain en s’éveillant, il futfort surpris de se trouver aveugle, Danséesdeux sujets les pupilles restèrent trèS’Ubires,dilattées et immobiles. Les jeux étaientfixes et hébétés ; le maintien du corps entier , dans une situation qui désignait parfaitement un état de stupeur générale.GUNTZ fait mention d’un jeune hommequi était devenu aveugle à la suite d’us alongue maladie. L’examen du cadavre lui iîfcremarquer deux tumeurs grosses pomme mvoeuf de pigeon, placées dans la partie interne dit crâne, près l’entrée des nerfs optiques dans les orbites : elles couvraient etcomprimaient fortement ces nerfs: les portions d’os sur lesquelles elles étaient situées,^étaient rongées et presque détruites* »A ces causes on doit joindre tout dé qui estcapable de faire porter le sang â là tête enaccélérant son mouvement, tels que lesefforts et les exercices violents, la colère,les convulsions. WEDEL , LEHENTHEER etCRAANEN donnent l’histoire - des gouttessereines , survenues par cette dernière cause.PLÀTER donne des exemples de cette maJ
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ladio, h la suite de quelques accès d’épilepsie ;
 et l’on trouve dans les Ephéniérides
des curieux de la nature, des observations
de coliques convulsives avec constipation,
qui ont déterminé la goutte-sereine. La 76e.
observation contenue dans le Ier. volume des
Mémoires de l’académie de Copenhague,
fournit une exemple de cette maladie, occasionnée
 par l’effet de certains médicaments
violents.
Les fortes compressions exercées sur lesnerfs, soit immédiatement’, comme dans lecas de fracture au crâne , avec enfoncementde quelques pièces osseuses, ou dépanchement de sang , soit médiatement, tels que lepoids de certains viscères du bas-ventre engorgés , squirreux ou très-dûtendus, commedans fhydropisie , la grossesse. Dans cesderniers cas la pression qui s’exerce sur lesvaisseaux inférieurs ,' fait refluer le sangvers les parties supérieures ; delà leur engor- »gement, et distention , desquels il résulteperte de là vue.Ce n ?est ordinairement que vers la fin dela grossesse que survient la goutte-sereine.Il faut cependant convenir que cette maladie peut être préparée de loin. Les secoussesque le vomissement fait éprouver à toutel’économie animale, la rendent, pour ainsidire, son avant-coureur, sur-tout si il a subsisté pendant tout le temps de la grossesse*SCHMURBR rapporte qu’une dame grasse etpléthorique , eut dès l’instant qu’elle eutconçu un vomissement violent, qui duraJusqu’au moment de l’accouchement. Lessaignées et plusieurs autres remèdes qui luifurent administrés, ne changèrent rien à sonétat. Parvenue à son neuvième mois, sa vues’affbiblit, et dix jours avant d’accoucherelle perdit la vue. J’ai eu occasion de voirdeux femmes qui éprouvèrent le mêmesort. f11 est d’autres causes qui agissent ni parcompression, ni par engorgement, ni pardestruction , mais en procurant une Lan ?*gueur, une inertie, même une suspension,de circulation dans le fluide nerveux. Lamainte , la peur, la joie, la tristesse subite,l’usage immodéré des plaisirs de Vénus ,pou ? eu fournissent plusieurs exemples , aurapport d’HoFFMAAN. Les grandes évacuations , de quelque nature qu’elles soient »peuvent encore déterminer la goutte-sereine ;GEISLER cite l’exemple d’une fille, qui, dans205le cours d’une lièvre aiguë, perdit subitement la vue à la suite d’une copieuse saignée du pied* L’éclat subit d’un très-grandjour, ou des corps brillants font le mêmeeffet. SCHMUKER a connu deux personnesqui devinrent tout - à - coup aveugles pours’être trouvé les yeux fixés sur les éclairspendant un orage. HENRI-BEHEERS et SALMUTH donnent l’histoire de quelques personnes qui ont perdu la vue pour l’avoir eufixée trop long-temps sur la lune lorsqu’elleétait dans tout son brillant. Et l’on trouvedans la 38e. observations de FOREST celled*un boulanger, qui devint aveugle pouravoir eu les yeux continuellement fixés surson four.Ce n’est pas sans raison que les auteursont donné à cette maladie i'épithete de triste,l’expérience ayant démontré qu’elle ne guérissait presque jamais. Le prognostic qu’ilsen ont tous tiré, est qu’en général la goutte*sereine est d’autant plus fâcheuse qu’elle résiste pour l’ordinaire à toute espèce de remède. La pratique des modernes nous fournit plusieurs observations, qui donnent àcroire que quelques-unes ont guéri.La cause, l’ancienneté de cette maladie,*o6l’âge, le tempérament , les habitudes etl’état du malade, offrent pour leur conibi*liaison des variétés sans nombre, qui doiventseïvire de boussole au chirurgien qui.veuteri entreprendre la cure.Les anciens prescrivaient différents re>jnedes pour la guérison de la goutte-sereine,Sans désigner les circonstances daîns les*quelles l’un devait être employé de préfé*renée à l’autre, Ces guérisseurs particuliers,c|ui leurs succédèrent, dont la science neconsistait que dans une routine supersticifcuse , adoptèrent quelquesjuus ,de leursprocédés, et’s’en servaient datts: toutes Tesoccasions. Les uns vantaient letfr pofnnïadê ;d’autres, différent mélanges de liqueurs 1 spirlttiëtfses de foute ''espèce : quelques-unsprescrivaient l’usage de quelques plantesrésolutives et’ aromatiques ; à Ces moyensune ;pa »tié saignait abondarfiriîent les malades ; Un-autre partie condamnait-ce cler*nier moyen r plusieurs’ leurs- ajoutèrent 1 l’usagé de-l’ériiétil|ue .l’application des ventouses et celles* dés ; vésieatoires : aucuns deces espèces de praticiens ne se donnaient lapeine de rendre raison des motifs de leurconduite. Aussi n’est-il pas surprena&t devoir qu’avec une ;pratiquc aussi bizarre, l’artait fait si petu do progrès.Oserai-je donc , d’après ce que la pratique et l’expérience m’ont appris, proposerici autant de réglés générales pour* se con*duire dans le traitement de cette maladie,.que j’ai fait remarquer de classe de causesqui peuvent la produire.Si la goutte-rsereiue est l’effet d’une métastase subite, if faut faire en .sotte de résoudre la matière transportée, la faire rentrer dans le torrent de la circulation et l’attire,r:au ,deho.rs. C’est dans ces casque.l’émôt}que sera, d’un ;grand secours , » ainsi queInapplication ! d’un vésicatoiredaUs l’endroible plus Voisin dé celui qu’occupait avant/l’humeuil répercutée.. Il convient. aussi deconsulter les forces du malade ; car si il y suplénitude^ une saignée ou,deux, faites aveccirconspection,, peuvent être très-utile.. Onne doit p&s négliger les fomentations , lesfrictionsseches ou.humides,:et soutenir leureffet par les fondans et les délayans admi-'nistrés intérieurement. ■*■ . > • » ; ScHMycKSR'donne des preuves du' bojreffet qu’il a retiré de césjmoyéns. Jl rapporte qu’un borame, de cinquant*deUx aps>softtourmenté d’une douleur de goutte à l’é*paule droite , mit, d’après le conseil d’unde ses amis, des linges imbibés d’eau froidesur l’endroit douloureux. La douleur ayantcessée à l’instant ; douze heures après il futprivé de la vue*, ce chirurgien fit aussitôtappliquer un large vésicatoire sur l’épaule »fît avaler quelques grains d’émétique, etsoutint l’effet de ces moyens pendant plu- »sieurs jours, et parvint, dans l’espace deSoixante jours , à rendre la vue au malade*Ce fut par un traitement, à pèu*près semVblable, soutenu pendant neuf mois, qu’ilrendit la vue à un enfant de sept ans, quil’avait perdu par métastase dé l’humeur dela rougeole, et qui avait été traité infiucrueusement pendant l’espace de deux ansl\v ces prétendus guérisseurs*Si la goutte-sereine est l’effet d’une hu*humeur fébrile , l’application d’un sêton àla nuque est d’un grand secours* Les observations des anciens nous font connaître coinbien ils savaient, tirer avantage de ce moyen*particulièrement dans les nw- :*ui ;<J des yeux.Il est étonnant de voir que cette opérationait été aussi négligée par les modernes. Once peut cependant révoquer en doute toutle
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lé bien que l’art vétérinaire, si bien cultivé
actuellement en France , en retire dans
nombre de maladies des animaux. Ce moyeu
qui semble être tombé en désuétude, ne peut
être suppléé par les vésicatoires. L’irritation
et l’ébranlement que son application cause
sur le genre nerveux , met eu jeu les fibrilles
qui le composent, réveille l’oscillation des
vaisseaux, et favorise singulièrement le dégorgement
 de l’humeur, qui, par sa stagnation,
 cause la maladie. En hardi par les
observations des anciens, je.n’ai point craint
d’y avoir recours.
Observation, Un jeune homme élevé clansun pays vignoble n’avait connu d’autre boisson que le vin. Transplanté dans un autreclimat, réduit à ne boire que de l’eau , samanière de vivre, le silence et la tristessede ses occupations influèrent tellement suclui, qu’il fut bientôt épuisé par un dévoiement qui le touimentait depuis neuf mois.A cette époque la fièvre survint, et prit uncaractère intermittent. Le médecin appeléle fit aussitôt saigner deux fois du bras, dèscet instant la vue commença à s’affaiblir.Une troisième saignée, faite au pied, augmenta seusibiemeut la faiblesse de là vue,o,et immédiatement après une quatrième saignée (du pied) ,1emalade se trouva tout-à-faitaveugle. De larges vésicatoires furent appliqués, et l’émétique a dministré d’abord commevomitif, ensuite comme fondant, pendantplus d’un mois, sans aucuns succès. L’étatd’épuisement du malade augmentait à vued’oeil. Un de ces prétendus Oculistes , consulté, insistât sur l’usage du tartre stibié >comme vomitif. Le malade fit des effortsconsidérables sans que le vomissement s’ensuivit ; une seconde prise donnée quelquesjours après ne fit pas plus d’effet. Je ne visce malade que quelques semaines après. Parle récit qui me fut fait de ce qui s’étaitpassé, je jugeai que l’humeur fébrile, loind’avoir été évacuée , était restée stagnantedans la substance du cerveau, tant à causede l’inertie de ce viscère que par l’effet d’undévoiement qui subsistait depuis si long*temps, et qu’il fallait suivre une marchedifférente pour procurer, si non une guérison^au moins une amélioration dans l’état dece malade. Stimuler, diviser l’humeur engorgée , nourrir le malade , réparer ses forces , furent les points de vue qui dirigèrentma conduite*xtrJe prescrivis des aliments doux, nourrissants et de facile digestion: je mis en usageet à petites doses , les médicaments discussifs, évacuans et les légers minoratifs. J’em*ployai aussi les nervins, tint intérieurementqu’extérieurement. Je supprimai les vésicatoires, et pratiquai un séton à la nuque.Plusieurs jours se passèrent assez-bien ; lemalade commençait à revenir de son épuisement ; mais son état de cécité subsistantencore , il crut ne pouvoir mieux faire( d’après le conseil de son Oculiste ) , quede prendre de nouvelles doses d’énu tique àmon insu, malgré tout ce que je lui avaisdit pour lui prouver combien ce remède luiavait fait de mal : il en prit donc une fois,puis une seconde , toujours à la dose desix grains. Ce moyen n’opérât pas mieuxque par le passé. Il fit beaucoup d’effort,il n’eut aucune évacuation , mais bien desconvulsions. Le gonflement de ses yeux, labouffissure du visage , le violent mal de têtedont il se plaignit alors, me firent soupçonner quelqu’infidélité dans le traitement quej’avais prescrit. D’après l’aveu qui m’en futfait, j’eus recours aux calmants , aux antispasmodiques et aux délay ans. Les accidents0« cessés, je fis reprendre le cours du traitementque j’avais interrompu. Au bout de deuxmois, à dater de ce nouvel accident, le malade commença à voir un peu de l’oeilgauche. J’insistai encore pendant environtrois mois à lui faire subir le mémo traitement ; la vue de cet ceil gauche augmentaassez sensiblement, mais elle ne se rétablitpas dans l’oeil droit. J’en attribuai la causeau désordre que les efforts violents qu’avaient occasionnée les dernières prises d’émétique.J’ai vu plusieurs soldats qui furent attaqués de goutte-sereine, soit à la suite desfièvres intermittentes, inconsidérément supprimées , soit par l’humeur d’une gale répercutée ; je remarquai que tous ceux quifurent attaqués de cette maladie étaient tousdes jeunes sujets, de complexion délicate,ayant la fibre molle , enclins à la mélancholie et à la tristesse. Sur tous j’employai letîéton, et les autres moyens dont j’ai parlédans l’observatiou précédente. Presque tousfurent guéris et d’autant plus promptement,qu’ils avaient été soumis au traitement dès lespremiers instants de l’invasion de la maladie.D’à près ces observations et nombre d’autres,êparses dans les auteurs, je ne craius pointd’engager les praticiens à ne pas négliger unmoyen aussi salutaire. On connaît ceux quel’art emploi pour rappeler à la peau l’humeur de la gale, ainsi que ceux dont onfait usage pour combattre une cause vénérienne , qui auraient déterminé la gouttesereine. Il convient en onïre d’appliquerdans tous les cas , sur les yeux , quelquesliqueurs résolutives , dont l’action sera modérée dans les premiers moments, et quel’on n’augmentera par la suite qu’à mesureque la résolution s’opérera. L’art ne nousoffre aucuns moyens pour remédier à lagoutte-sereine, lorsque les causes énoncéesci-dessus ont eu le temps d’agir assez fortement pour détruire, eil partie ou eu totalité,la continuité dès nerfs ; maissicette continuitén’est altérée que par une compression légère',-il est possible d’en obtenir la guérisou. , ..- ;.■■••'Dans le cas où le sang porté en trop grandequantité à la tête , sera cause de la'gouttesereine, les saignées du pieds , de la gorge ,l’application des sang-sues aux tempes, auxangles des yeux, à "Poîîii&^lus ou moinsrépétées, se'ron’t’indiquées. L’émétique neo3convient point dans ces cas ; on en sent assezles raisons. Si l’ailuence du sang vers la tèteest elle-même occasionnée par la grossesse,et que les saignées n’aient fait que peud’effet, il faut nécessairement faire en sortede débarrasser la matrice. Ce fut ainsi, qu’enprécipitant l’accouchement, BARBAUT secourut une des deux femmes dont j’ai parléplus haut: en effet, la vue lui revint uneheure après avoir été délivrée. Chez l’autre,il fut obligé d’attendre l’époque naturellede l’accouchement, qui n’eut lieu que troissemain i après qu’elle eut perdu la vue.Ce délai lui fut d’autant plus fatal qu’ellene recouvra de vue qu’autant qu’elle pouvait en avoir besoin pour se conduire.Lorsque la goutte-sereine sera l’effet d’uneviolence quelconque, exercée sur la tête ; cen’est qu’eu traitant la maladie principalequ’on pourra remédiera la cécité, qui, dansces cas, ne peut être qualifiée de goutte'sereine*Si la cause a agit directement sur les yeux,telle qu’une vive lumière, il faut dans lecours du traitement les préserver de nouvelles impressions.Dans le cas de paralysie qui attaque, soit2l5la moitié du corps, soit seulement quelquesparties, c’est aux liqueurs résolutives , spiritueuses aromatiques et volatiles qu’il convient d’avoir recours,appliquées, soitmédiatement sur les yeux, soit sur la tête. On enpeutinême faire recevoir la vapeur par le nez.C’est particulièrement dans ces cas que quelques praticiens ont recommandé l’électricité :mais comme nombre d’observations faitesdepuis quelques années par des maîtres del’art, et quelques-unes dont j’ai été témoin ,m’ont convaincu de son peu d’efficacité, loinde la conseiller, je serais tenté de la proscriretout-à-fait.STORGK a conseillé l’extrait et. Peau dis*tillée de là puis a tille noire pour là cure dela goutte-sérèine , prises l’un et l’autre a desdoses proportionnées. On trouve dans sontraité des observations qui sont en faveurde ce moyen. COLLIN , à son exemple ,vante et donne la préférence à une autreplante, qu’il désigne soùs le nom d\irnica,et il s’autorise des faits qu’il dit lui avoirréussi. Je ne porterai point un jugement positif sur l’emploi de ces deux moyens, avecd’autant plus de raison , que les avis des mécius et chirurgiens étrangers,, avec qui j’enO 4ai conféré., ne m’ont pas paru être Ibien favorables aux idées de ces deux, praticiens..J’ai suivi le traitement qu’un médecinallemand fit subira une dame âgée ,de quarante-cinq ans. Sa vue s’était perdue peu âpeu ; la goutte-sereine était bien caractériste »Il lui fît prendre d’abord quelques grainsd’éniétique, et réitéra deux jours après’, puisla purgea. Il la mit ensuite à l’usage de làpulsatillc > lui faisant prendre trois fois lejour quelques grains de l’extrait de cette:plante, et boire pardessus quatre oucegde soneau distillée. Ce traitement fut continué,pendant Irois mois, sans aucun succès’. ,.P'après ce qui yieqt d’être énoncé dans cemémoire, il est aisé de se convaincre du peude confiance qu’on doit avoir dans ces re--medes vantés avec emphase, et.que ces prétendus guérisseurs, qui n’agissent’ toujours,que par routine et sans principes , administrent indifféremment dans tous les cas »217———aa—B—w—MIII » uim*amtwtBW »wàK*%mmm*Tm*y**BmiÊa »mti »t » mm*. ■ <■ -■■- '— —— — :—■ ———M é m 0 1 r e ■•■'•■ ;SURLES VERS DES YEUX.Lu A lyacadémie de Chirurgie en 1778.VJ u 1 L L E M E A u, le premier qui ait fait untraité particulier sur les maladies de l’oeil,fait mention de celle nommée phtiriasis ; ils’engendre , dit-il, par gourmandises , saletés,ordures, ou mauvais régime de vivre,de petits poux larges, qui molestent le poildes paupières (i). Il rapporte, pour preuvede ce qu’il avance, une lettre.de LKJEUNE.'Ce chirurgien lui mande qu’il y avait danssa maison une personne sujette d une sin*guliere maladie de Voeil, Il lui survenait àla conjonctive certains petits animaux semblablesà de petits poux, ou gros cirons,
(1) Traité tics maladies dé l’oeil, Paris, i585 >
in« X2,, pag. 48 et 102.
2l8qui lui Causaient une démangeaison insu*portable* tous les moyens propres à combattrele phtiriasis n’avaient pu la soulager*Une femme, à qui la malade s’était confiée,lui ôta fort dextrement, avec une aiguilled’argent, tous ces cirons, sans lui fairegrandes douleurs , etc. Il ajoute que s*iln’avait pas vu marcher nés insectes , iln’aurait pu se persuader qiùil pût s’engendrertelle vermine dans Voeil, sur-tout encores’il n’avait pas vérifié plusieurs faitsde cette nature que lui avait allégué cettefemme*DANIEL LECLERC, dans l’histoire naturelleet médicale des vers qui prennent naissancedans les différentes parties du corps del’homme , traite d’une manière particulièredes cirons et des vers, qu’il dit pouvoir survenir aux yeux. Il rapporte tout au long lalettre de LEJEUNE , pour prouver la présencedes vers dans les yeux (i). Il cite PECHELLINF,
(I) Histoire naturelle et médicale des vers, etc »
annoncée dans le journal de Léipsick, année 171£,
Sept., pag. no ; et DANIELIS LECLERG , bistoria
naturalis et medica lubricodum, in-4p,, kGenevee ,
I7i5,cap. I3,pag. 273et3H.
et tire du mémoire de cet auteur la réponseà la demande qu’il se fait à lui-même , savoir ; s’il n’est jamais sorti des vers desyeux ?PECHELLINI qui paraît avoir adopté lesystème de ceux qui trouvent des vers partout , même dans, les eaux les plus claires ,dit qu’il ne sait pas si on a observé qu’ildevait se trouver dans les maladies inflam*tnatoires des yeux des petits vers très fit » s,très’délies, etpresqu*}insensibles (i). Pourdonner plus de poids à son assertion, ilajoute l’observation suivante qui lui estpropre.« Première observation, Une petite fille,âgée de huit ans , dont les yeux étaient malades depuis cinq ans, fut confiée à messoins, Les bords des paupières étaient rouges,enflammés et fatigués d’une démangeaisoninsupportable. Le frottement des mains nefaisait que l’augmenter. On avait mis toutessortes de moyens en usage pour calmer etdiminuer le flux des larmes, mais envahi.Les remèdes, soit chauds, soit froids, ne(i) Journal des s a van s de Léipsick, anuée 16913
pûg, 234, « 
soulagèrent pas Ta malade. La mère lasséede ces non-succès, fit durcir un oeuf, le fendit en deux, en retira le jaune, et appliqua le blanc, encore chaud, du côté de sa,concavité sur l’oeil. La démangeaison cessaet quantité de petits animaux, en forme delentes, attirés par l’odeur et la vapeur quiexhalaient de cet oeuf, vinrent s’y attacher.Ces petits insectes étaient si petits qu’à peitiepouvait^on les distinguer à l’oeil nud. Ce nefut qu’en les plaçant au grand jour et’àl’aide du microscope que je remarquai leursombres et leurs figures, quoique confusément encore. » Il ajoute « qu’il crût devbitfregarder,comme l’effet de la rupture d’unpetit corps salin-nitreux, la décrépitation déces petits corps soumis à l’action d’une chandelle. » . , .' > •D. LECLERC , dit, au contraire, qu’il croitque ces petits corps étaient plutôt des oeufsde vers que des vers, et non des corps salins- 1:nitreux , comme l’avait pensé PECHEXLINI ,ce qu’il n’assure cependant pas, quoiqu’il*eut trouvé dans les Mélanges des curieux dela nature, une observation d’un ver, extrait dela paupière d’uu homme, qui, depuis long-temps, était tourmenté d’une ophthalmieviolente (i).Deuxième observation » SIMON SCHULzrus qui a communiqué cette observation,dit que GASPARD WENDLANT, apothicairerenommé, « avait tiré cle la paupière d’unenfant cle deux ans, un ver blanc de la gros*seur d’une chenille. Il y avait autour del’oeil de cet enfant une tumeur considérable »accompagnée de rougeur. Les paupières ropouvaient se fermer sans que ce maladen’éprouvât de vives douleurs. A la suite dece ver il ne sortit ni sang ni pus. Cet enfantrecouvra en peu de temps la santé. »GARMAAN dit aussi avoir vu remuer desvers, qui, par maladie, étaient sortis desyeux d’un gentilhomme (2).J.-B. HELMONT , dans son traité des tu*meurs pestillentielles, assure en avoir trouvé ;dans les yeux des crapauds (3)..1 m ■■ ■ IIH 1 ' .1 m m
(1) Mélanges des curieux de la nature, décur.
Ire. année, ae. obs. 24, pag. 43.

(2) GARMAANI miracula mortuorum, Dresdoe ,
if739, in-40., lib. 3, tit. r, J. 94, pag ; 883.'

(3) J.-B. HE^MONÏ , traité des tumeurs pestilences,
pag. 884 »
Toutes ces ohservatïons se réduisent doncà prouver seulement qu’il s’est rencontréaux environs des paupières des vers de différentes espèces , parmi lesquels quelquesuns n’avaient sûrement pas pris naissancedans ces parties, mais avaient pu par leurséjour y prendre de i'tccroissement et, occasionner les accidens dont il vient d’être faitmention. C’est peut-être là la raison qui adéterminé AN DRY à n’en point parler, luiqui paroît avoir consulté les auteurs que jeviens de citer, et particulièrement SCHEN*Kius.Les conférences particulières que j’ai enavec les personnes le l’ait, et notammentavec HUMOURS père, re m’ont rien dit deplus satisfaisant. Pendant cinquante ans> etplus, qu’il a fait son unique occupation dutraitement des maladies des yeux , il n’a euaucune occasion de remarquer pareil phé*nomene. GUERSIN , chirurgien très-instruit,qui a passé un temps considérable sur lescôtes d’Afrique, m’a assuré n’avoir jamaisvu ni entendu dire qu’un nègre ait été affecté de cette maladie ; quoique de l’aveude tous les praticiens , cette espèce d’homme soit plus sujette que les blancs aux dra<jgoneaux et aux maladies vermineuses detoute nature (i).D’après ce qui vient d’être dit, il paraîtrait assez inutile d’insister sur une maladiequ’on pourrait regarder comme imaginaireà certains égards. ïl ne fallait rien moinsque les observations de deux chirurgiens,fixés depuis long-temps en Amérique, pourme faire redoubler d’attention dans mesrecherches. Les détails dans lesquels ils sontentrés sur les faits dont ils ont fait part àl’Académie, sont trop circonstanciés pourcroire qu’ils aient voulu en imposer, quoique la singularité et la rareté de la maladie semble cependant ne pas mériter uneentière confiance t aussi ce n’a été que sousl’enveloppe du doute que M. LASSUS a corn*mimique la première observation sur cettematière ainsi conçue.Troisième observation » En 1768, on fitvoir à M. BAJON une petite négresse , agéad’environ huit ans, dans l’oeil de laquelle ouvoyait remuer un ver , de la grosseur d’un(f) Ce chivurgien-médecin a certifié ces faits dansun mémoire qu’il a donné a l’académie des scienceslil de moyenne grosseur, long d’un pouce,enfermé dans le tissu cellulaire qui unit laconjonctive à la sclérotique. 11 se remuait patdes mouvemens obliques et tortueux , etn’occasionnait que de légères douleurs. L’oeilétait un peu enflammé. Les larmes coulaientavec abondance. Ce chirurgien fit une petiteincision à la conjonctive du côté où était latête de l’insecte, et le tira au dehois avecune aiguille. Vingt-quatre heuies après cettejnaladc fut guérie.Quatrième observation. En i77r, on présenta à ce. Chirurgien une autre négressequi avait l’oeil enflammé et douloureux, flreconnut un ver plus gros et plus long quele précédent. I) se mouvait autour du globeentre la conjonctive et la sclérotique. L’opé-*ration ''qu’il proposa n’ayant point été acceuillie, il perdit de vue cette malade.Il fallait encore les observations suivantespour fixer l’attention de l’Académie sur cetobjet, et détruire l’impression peu favorable que ces premières avaient faites. L’occasion s’en présenta en lyyQ-, époque à laquelle M, MERCIER > chirurgien à Saint*Domingue , communiqua les faits suivants.Cinquième.328Cinquième observation, tl fut mandé, eujuillet 1771, pour voir unenégresse, tourmentée depuisplusieurs jours.d’une inflammationconsidérable, accompagnée cle tension autour ;de l’oeil, et d’une grande démangeaison. Ilapperçut sous la cornée transparente un verde la grosseur d’une chanterelle de violon,long de quinze lignes environs. Il lui fit fairequelques mouvemens. Résolu,de l’extraire »il se servit pour cela-4'dne aiguille à broder,avec laquelle il saisit la cornée à l’endroit del’élévation que lui faisait faire le ver, et avecla pointe d’une lancette il incisa la cornéedans une étendue d’une ligne et demie »passa ensuite l’aiguille sous le ver en lesoulevant un peu.. Il lui fit faire des mouvemens qui l’obligèrent à sortir comme delui-même. Ce ver remua encore l’espace détrois minutes après son extraction. La négresse fut soulagée sur-le »champ , et le ian*demain absolument guérie. 11 bassina l’oeilavec les eaux distillées de roses et de plantain..,Sixième observation, En août 1774, lemême'chirurgien trouva sur la cornée transparente de l’oeil droit d’un nègre un ver, quipouvait avoir seize lignes de long , grose226comme une épingle ordinaire. Il en fit iVx*traction de la nu'ine manière que ci-dessus*Le malade a guéri aussi facilement. Le verremua encore pendant l’espace de huit à dixminutes après S >n extraction (i).Ces faits ne répugnent pas à ce qui a étédit. La probabilité n’exclu pas l’existencede ces insectes dans les parties constituantesde l’oeil. Puisqu’il s’en trouvent dans toutesles autres parties qui composent le corpsde l’homme , pourquoi ne s’en trouverait il pas dans les parties voisines et intégrantes du globe ? Leur nature peut seulenous donner l’explication de ces phénomènes.« .i ■ ' ■ ■. i… .• i . . >. .. ■' i"i.
(i) Au moment où je corrige ce mémoire (en’
I7y5) , la demoiselle ï>, FKAISE, créole, née aux
cayes(Sainl ;PQiningue, m’a assuré que son jeune
frère avait eu plusieuis fois des vers dans les yeux ,
à l’âge' de trois à cinq ans. Il était, incommodé et
soutirait pendant trois semaines environs chaque
fois j-maiN sitôt que le ver avait percé la corijectîve ,
ou en achevait IVx rartion , soit avec une « été « d’épingle,
soil avec le 'doigt.'Il était guéri dansées
vingt-quatre heures. Klie m’a ajouté que ronaltrÎT
buait cette maladie à lai malpropreté de la |\<?gi.e$&e,
qu’ren avait soin, et que souvent les petits, negree'
« étaient aussi'attaqués de la même maladie »'" '" ' '
Parmi les difîérens vers qui se trouventdans l’homme, ANDRY tait mention d’uneespèce particulière, qu’il appelle ver san*guin (i) « Suivant lui ce ver s’engendre dan*le sang, et ne paraît blanc que parce qu’ilse nourrit des parties blanches et chylensesc}Ùi n’ont point encore été converties en sang*Ces sortes de vers ainsi renfermés dans lesVaisseaux sanguins, y prennent nqh-seulejnëht dé l’accroissement, mais sont encore) portés par la liqueur dans laquelle ils nagent »dans différentes parties, et peuvent par coneonséquent pénétrer jusqnes dans lès pluspetites ramifications des artères. Leur extrême finesse, dans ie commencement deleur* existence , et le peu de douleur quecause leur présence , semblent inviter àcroire que ceux que MM, MERCIER et BAJOMTont eu occasion de voir , étaient de cetteespèce. ,Si donc lçs .auteurs qui ont traité de cesibsectés, tels que VÀLISNERI , ANbhY, LE*CLER 1, BIÂNCHY , TULPJUS et autres , nonous ont donné aucun exemple de leur pré(i)  traité de la génération des vers, pag, 55 etsence dans les yeux, ne peut-on pas en i%c*cuserj i°. l’extrême finesse des vaisseau^qui arrosent cette partie, et qui semblentïie pouvoir se prêter à l’admission de ces insectes ; a 0, la grande sensibilité dé l’oeil,qui, lorsqu’il est enflammé ou irrité parquelque cause que ce soit, ne permet pastoujours qu’on l’examine avec toute, la lenteur, l’attention et l’exactitude qu’il conviendrait. En effet, des observations reçues,postérieurement, viennent non-seulement à,l’appui des premières, mais confirment cerque j’avance. Elles sont cle M, GUYOT,chirurgien instruit, qui a fait plusieursVoyages à la côte d’Angôlç. Elles lui ont ;été fournies à l’occasion d’pnecophthalmiërproduite par, des vers dans les yèux\ Lesdétails dans lesquels il entre sont trop interressants pour ne pas les rapporter en entier,« Les nègres de Congo, dit ce chirurgien^sont,sujets aux ophthalmies.de deux espèce^,sur-tout quapd ils sont à bord d’un navire,-où ils fonf ;, peu d’exercice:, et n’ayant pour,toute nourriture que des fèves des maraistorréfiées, cuites simplement à l’eau avecun peu de sel ; ce qui donne lieu a l’épaississemeut des humeurs, et d’où, commij ?v.**9te crois, résulte cette maladie. Dans le nom*bre de ceux qui sont attaqués de ce mal,J’ai observé, dès mes premiers voyages, qu’ilse trouvaient toujours quelques-uns de cesnègres, qui, quoique traités aussi méthodiquement que les autres, ne guérissaient pasparfaitement ; ce qui me fit, dans les premiers temps, employer bien des remèdessans succès, ne connaissant pas la cause decette maladie. »« Huitième observation, J’apperçus enfin, après avoir examiné plusieurs fois etavec toute l’attention possible, les yeux deces malades, sur le globe de l’oeil-d’une négresse un sillon à la conjective, semblable àune veine variqueuse , qui me détermina ày faire de petites mouchetures , pour enprocurer le dégorgement. Ayant attaquéavec la pointe d’une lancette cette prétendue veine, je fus très-surpris de voir disparaître ce sillon. Cette malade me dit aussitôtqu’elle sentait quelque chose qui remuaitdans son oeil, et que ce mouvement étaifcprofond. Je soupçonnai que ce ne pouvaitêtre autre chose qu’unir ambulant qui paraissait quelquefois sous la conjonctive, efcquelquefois s’enfonçait vers la partie posté- »Pi*3° rieure de l’oeil. je demandai à plusieursnègres si ils étaient sujets à avoir des versdans les yeux. Ils m’apprirent que cettemaladie était assez commune dans leurpays , et que c’était un LÔA \ ( c’est le nomqu’ils donnent à ce ver). Je leurs fis plusieurs questions pour savoir comme était cever , et si ils connaissaient quelques remèdespour le détruire. Ils ne purent me dire riende certain , sinon, que ces vers après avoirdisparus pendant uu ou deux mois, reparaissaient et lésaient renaître l’inflammationet le larmoiement, et qu’après plusieurs années de semblables alternatives , ils sortentde l’oeil sans qu’on s’en apperçoive et sansfaire de remèdes , d’où j’ai conclu qu’ilsn’avaient pas une connaissance parfaite decette maladie. »« N’ayant donc pu rien apprendre de posi*tif delà part des nègres, je m’appliquai à connaître la nature de cette maladie. Je fis toutesles recherches possibles pour découvrir depareils vers. Celui que j’avais vu à cettenégresse reparut plusieurs fois ; mais aussitôt que je touchois le lieu où il était, il rampait sous la conjective et s’enfonçait vers lapartie postérieur de l’orbite. J’eus occasiondevoir,, dans ce môme voyage', plusieursnègres affectés de cette maladie, pour laquelle j’employai, sans succès, les collyres,faits avec la décoction clos plantes amercs ,de l’aloëset du lîel de différents animaux. »« Neuvième observation. En 1777 je fisun nouveau v>vagc à la côte d’Angôle. Dèsqu’il y eût dos nègres à bord , ie renouvelaimes recherches. J’eus la satisfaction de trou*yer plusieurs de ces individus attaqués decette même maladie. Comme je n’avais retiré aucun avantage des remèdes que j’avaisemployé, je me proposai d’extraire ce verpar une petite ouverture faite à la conjonctive. Pour,cet effet il fallait, le fixer. Je meservi donc dïune pince à disséquer , sanstoutefois pouvoir le saisir. »« Dixième observation. Dans une autreoccasion j’employai une aiguille à suture demoyenne grosseur , avec laquelle je perçai laconjonctive à côté du ver,, et la fis passereutre le veretla cornée, pour la faire sortirpar le côté opposé,. De cette manière je l’engageai dans, la courbure de l’aiguille en soulevant la portion de la conjonctive compriseavec le ver, dans la partie concave de l’aiguille » Je la divisai, et tirai le ver sansêtrpF 4*32tronqué ni appîati, et ayant encore assez devigueur pour se remuer, Il faut que cetteopération soit faite tres-promptement, autrement le ver s’échappe, on le perd de vuequelquefois pour très-long-temps. De cinqnègres, sur lesquels j’ai tenté cette opération, je n’ai pu tirer ce ver qu’à deux. Ilsont disparu chez les autres sans qu’ils aientoccasionnés aucune lésion apparente à laconjonctive, et ils n’ont pas reparu pendanttout le temps que je suis resté avec cesnègres Les deux vers que j’ai tiié était toutà-fait semblables, Ils m’ont semblé être dela nature des strongles, par leur couleur,leur figure et leur consistance. Leur longueurétait d’environ quinze lignes, et leur grosseurun peu moindre que celle d’une chantrellede violon. »« Je ne crois pas que ces vers soâenfc del’espèce du dragoneau , car ils sont trèsblaucs, plus durs et moins longs à proportion. Je n’ai jamais vu ce vér Se faire jourde lui-même. Pendant sept voyages que j’aifait à la côte d’Augôle^ je n’ai vu aucunnègre attaqué du dràgoneàiu Plusieurschirurgiens qui ont navigué sur ces côtesm/ont assuré n’en avoir jamais vu. Cette233circonstance me porte à croire que les nègresde et tte contrée n’y sont pas sujets. M’importe de quelque nature que soit ce petitver, je pense que si on pouvait l’extraire dèsqu’on l’apperçoit, on remédirait aux accidents de l’inflammation, etc. Ceux à quij’ai fait cette opération furent guéris envingt-quatre heures , sans autre reniedequ’un mélange d’eau rose et d’eau vulnéraireinstillé dans l’oeil. Les nègres attaqués decette maladie, n’ont ordinairement qu’unVer qui se trouve à l’un de leurs yeux, ».Il est donc probable que les insectes trouvés par ces chirurgiens, avaient été entraînés ou portés dans l’endroit ds l’oeil où ilsse sont fait appercevoir lorsqu’ils étaient encore très-petits, et qui engagés dans cesvaisseaux, ils n’ont pu rétrograder ; que làils y ont pris de l’accroissement et ont dilatéinsensiblement le Vaisseau dans lequel,ilsétaient contenus , au point d’y pouvoir exécuter des mouvements sensibles : mouveïuens qui sont propres et particuliers aux ;vers sanguins, suivant ANDRY , et qui ne seremarquent jamais dans ceux de l’espècenommée dragonneau ou veine de mëdine,comme on pourrait l’insinuer j ces derniersmn’étant que des concrétions polipeuses inoNganiques , nullement susceptibles de mouvement progressif, et très-facile à casser ;espèce de ver à laquelle sont très-sujets tousles nègres en général.Le siège qu’occupaient les vers reconnuspar les chirurgiens, ci-dessus nommés, ftaitle même. I/s rampaient circulairement autour de la cornée sans passer sur ta lumière*Ils étaient situés près du bord de la cornéeà son union avec la sjlérotique, sous la conjonctive. La dissection d’un oeil, ainsi affecté,dissiperait tout doute à ce sujet, et donnerait des notions justes sur cette maladif ;à son défaut nous ne pouvons que nous enrapporter à ce qui a été observé par les auatomistes.ZINN , un de ceux qui ait examiné l’oeilavec toute l’attention dont un homme studieux est capable, semble nous fournir l’explication de ces faits. C’est dans son mémoire sur là différence qu’il y a entrel’oeil humain et celui des brutes qu’on latrouve (i).i .1 « .ru n .. M,(i) Ce mémoire test inséré parmi ceux de l’acca*"demie de Gotiiugen, loin. IV.*3&Bans la description qu’il donne de quelques vaisseaux artériels de certains animaux,il dit, que « dans l’homme les artere.s ci*liaires longues, au nombre de deux, percentla sclérotique un peu plus loin que le nerfoptique , s’avancent en droite ligne suivantla longueur de la choroïde, à qui elles fournissent quelques rameaux , et se subdivisent ensuite en deux branches qui seportent, l’une à droite , l’autre à gauche >et qui, venant à se rencontrer, forment legrand cercle de /7m….. Dans les brutes,au contraire, les artères cihaires longues s’avancent jusques sur la surface de la sclérotique, après avoir percé le muscle suspen*seur. De la convexité de l’arc qu’elles forment, il part plusieurs rameaux qui seportent à l’origine de la cornée, lesquels sesubdivisent en deux autres, qui, se dirigeantl’un à droite l’autre à gauche, viennent serencontrer avec les rameaux voisins, formentun cercle très-près de Vunion de lacornée avec la sclérotique, et parallèle àson bord » »D’après cette assertion et les variationssans nombre que nous offre l’Angiologie, nepouvait-on pas conjecturer que les vers don !w . … .,il eèt question dâtts les observations âe MM*.BAÏON , GUYÔT et MERCIER , étaient contenus dans ce cerclé artériel, ainsi forméau bord de la cornée, tout près de son unionavec la sclérotique, et pouvaient s’y moU"voir sans passer au devant de la pupille.La manière dont ils s’expliquent air les circonstances de l’opération qu’ils disent avoirt’ai te confirme ce que j’avance.La possibilité de cette maladie une foisreconnue, il ne sera pas difficile d’en assigner la causé. L’inspection de l’oeil suffirapour établir le diagnostic. L’inflammationplus ou moins violente, la démangeaison,le Ikrriïbiement , suite nécessaire de Cesdeux premières, la tumeur que forme l’insecte, la couleur blanche qu’elle réfléchit,les moùvémens de l’insecte même, serontautant de signes qui la feront connaître etdistinguer de toute autre maladie. Le proghostic, qui, en générai, ne peut présentertien.de fâdieiix, peut cependant varier suivait le Volume de l’insecte , le teriips qu’il ya qu’il existe, la violence de l’inflammation et des douleurs, ainsi que de quelquesà'dtres circonstances particulières, relativesau malade. "L’opération qui, à mon avis, est le seulmoyen par lequel on puisse obtenir la guérison , sera exécutée suivant la méthodeque les chirurgiens, dénommés en ce mémoire , ont suivis, Le malade sera pansésimplement avec une fomentation d’eaudistillée de roses et de plantin , auxquelleson ajoutera une partie d’eau vuluéraùe spwfitueuse*
*3y réflexionsSUR la cause de la dépravationdes humeurs à la suite des plaies,graves* »■■' "M ' : ■ , , - ■ ■ i , m i ■ i MLutx à tAtadmlt dt Chirurgie tn 1777.V>E n’est pas sans étônnementqne j’ai troiivôdans les auteurs que le plus grand nombre'des praticiens attribuaient l’hydropisie , qui6iiit quelquefois, et souvent assez promptement, les plaies graves, à la dépravation deshumeurs qui existait probablement chez les ;malades avant leur accident. J’ai même entendu soutenir ce systêmepar des praticiensdistingués. 1 Il est vrai de dire aussi que quel-*ques*uns ont reclamé contre cetlè assertion,et ont assuré que nos anciens avaient prb--nôncé trop légèrement , ou trop généra lë- ;ment, puisque l’expérience avait* fourni dès’occasions de reconnaître que tel ou tel sujetqui avait succombé à cette maladie consécutive ;, était sain, bien portant ; et nullementaffecté d’aucun vice avant d’avoir été blessésPlusieurs fois j’ai été témoin des discussionsqui se sont élevées à ce sujet : mais je n’aipoint eu la satisfaction de voir qu’on eûtrien décidé de positif. Ces discussions n’avaient d’autre but que de faire connaîtrecombien il serait avantageux pour le progrèsde l’art d’examiner à fond, cette matière , etde déterminer d’une manière claire et précise les causes d’une révolution dont les malades sont presque toujours les victimes.Je n’ai pas la folle présomption de pré*tendre donner la solution d’un problême siimportant, je ne me propose, dans ce précis »que de faire part des idées que ma pratiquem’a suggéré, dans l’espérance qu’elles feront,naître à d’autres des réflexions infinimentutiles., La triste fin de quelques malades quiavaient été confiés à mes soins, soitàl’HôtekDieu de Paris, soit à l’armée, avoit Hxèmon attention. Je ne laissai point échapperl’occasion d’examiner la cause de leur mort*que je regardais comme anticipée, L’examendes cadavres me faisaient bien connaître leschangemens qui s’étaient opérés $ mais cem fut qu’en réfléchissant sur ce qui s’étaitpassa24tpassé dans le cours du traitement, que j’aicru en avoir reconnu la cause. Je remarquaique quelques circonstances imprévues avaientinterrompu et contrarié plus sensiblement’que les autres la marche de la nature, et faitchanger subitement la route que lé chirurgiens’était proposé de tenir* En effet, une nouvelledésagréable avait vivement affecté quelquesuns de ces blessés ; d’autres avaient commisquelques indiscrétions dans le régime prescrit ; chez d’autres c’était des variations subites dans l’administration ou l’usage dessix choses non naturelles. Je remarquai encore que des accidens particuliers, qu’onn’avait pu prévoir,, avaient fait changersubitement l’ordre du traitement de la maladie principale, en présentant des indications différentes. Dans le nombre des faitsque je pourrais citer pour appuyer monsentiment, je ne m’arrêterai qu’à ceux quisuivent comme les plus frappants.Première observation. J^Bellief futatteint le xô février 1769 d’un coup de feu.La balle le frappa à la partie moyennesupérieure un peu interne du bras gauche \elle perça les parties charnues, et sortit, à la ;partie opposée sans avoir touché Vhumerus*.■'■'■■'. ■ , Q*4*Il ne fut apporté à l’hôpital de Bastïa quesoixante heures après. Le bras était fortgonflé. Je fis des incisions nécessaires pourdétruire les étranglemens que je reconuus efequi avaient donné lieu au gonflement, avecl’attention de m’éloigner du trajet des vaisseaux : je ne passai point de séton dans lacrainte de les toucher. Je pansai le blessétrès-simplement. Ces opérations eurent toutle succès désiré. Le gonflement se dissipapromptement, et le huitième jour il se trouvadans un état satisfaisant ; la suppurationbien établie ; le pus d’une bonne qualité ;les chairs vermeilles et grenues : tout en unmot annonçait une guérison prochaine. Goblessé était un jeune homme fort, vigoureux , d’un tempérament sanguin et bienportant avant cet accident.Le dixième jour , en enlevant , quoiqu’avec beaucoup de douceur et de précautions le plumaceau qui couvrait la plaieantérieure, il survint une hémorragie considérable. Je poitai aussitôt le doigt sou9l’aisselle et arrêtai le sang. Je priai le Chirurgien en chef, qui se trouvait dans lasalle, d’approcher pour consulter avec lui etaviser ensemble sur le parti qu’il convenaitde prendre »24311 proposa de faire seulement un bandage,tin peu serré à la partie supérieure du braset de tamponner les deux plaies, ce quej’exécutù avec une répugnance mêlée decrainte pour la suite. Malgré l’exactitude etle soin que j’avais mis à me conformer à cetordre , l’hémorragie se manifesta le soiravec force, le sang ruisselant, pour ainsidire , de dessous tous les linges. Ce fut alorsqu’il fut d’avis d’appliquer lé tourniquet,de pancet de nouveau les plaies , en les,temponnant encore, comme on avait fait la.matin » Je témoignai mes craintes, et la proposition que j’avais déjà faite de procéderou à la ligature de l’artère » ou à l’amputation fut rejetée , disant que si il en’fallait,venir à Vune'ou à l’autre de ces extrémités>on serait toujours à temps de te faire. Vaélève intelligent fut placé à côlé du blessé,et pendant quarante-huit heures on ne tou« cha nullement aux plaies. Le sang ne parutplus : mais en échange il survint un gonflement considérable au bras, tant intérieurement que supérieurement à l’endroit où.était placé le tourniquet, et bientôt aprèstoute l’habitude du corps devint bouffie,d’une couleur Jeaundtre et plombée. L’aps*244pareil fut levé le troisième jour après l’application du tourniquet, les plaies étaientpeu humectées, et le peu de pus qui existaitétait séreux, noirâtre et três-fétide. Je lâchaiun peu le tourniquet ; cette précaution n’empêcha pas qu’il ne survint dans la journéedes phlictaines sur la main et sur l’avantbras. Les boissons apéritives, laxatives, an*tiseptiques et autres moyens analogues quifurent prescrits ne changèrent rien à l’étatde ce blessé. Il devint de plus en plus enflé ;la couleur de la peau devint plus foncée, etc.Ce fut alors qu’o » convint quHl n’était plustemps de recourir à l’amputation, la mortde cet homme étant très-prochaine. Il péritle seizième jour de sa blessure comme suffoqué par le volume énorme de son corps.L’examen du cadavre me fit çonuaîtreque le sang était sorti du tronc principal delWtère brachiale ; que la compression constante du tourniquet avait empêché le dégorgement des sources qui fournissaient lamatière du pus, ce qu’avoit favorisé, conjointement avec la suspension des panceîuëuts, un reflux de matière purulente dansle torrent de la circulation. En effet, jetrouvai tout lo tissu cellulaire de cette ex-24$trêmité supérieure entière rempli d’un pussemblable à celui qui découlait des plaiesdans les derniers pancements ; j’en trouvai,aussi dans le tissu cellulaire de toutes lesparties du corps où je plongeai à dessein lescalpelv, et je trouvai dans la capacité del’abdomen environs cinq à six pintes d’eaujaunâtre, épaisse et très-fétide.Je crois donc pouvoir assurer, d’aprèscette observation , que la dépravation deshumeurs qui s’était opérée chez ce blessé,ne venait nullement d’une, disposition morbifique antécédente a son accident ; maisqu’elle avait, été déterminée, moins .par lagravité de L’accidentsurvenui(V hémorragie) )ijuê par" ïe" dérangement qu’il occasionnâtdans, l’ordre,du traitement. La compressionexerèéë au-dessus des p't’aies, pour arrêtercette hémorragie, jointe à l’intervalle detrois, jours, .pandant lesquels ce blessé,ne iutfpoint pâncé,' s’opposarit’ à l’évacuation dupus quefournissaient ces plaies , favorisèrent la mètas’tase ou réjfiux( de la matièrepurùlehfe'dans, le torrent de la circulationet infecta promptement la masse entière deliqueurs. On peut encore regarder commecause coiïcomijante d’un changement aussiQ 3$4&"subit , l’impression fâcheuse que fit surl’ame de ce jeune homme ( qui n’était passans esprit ) la connaissance du danger quile menaçait.On aurait conservé ce sujet, si, ainsi queje l’a vois proposé, on eût découvert l’artère,soit pour appliquer dessus son ouverture unmorceau d’agaric, soit pour en faire la ligature , soit enfin pour se déterminer à amputer le bras dans l’article si les premiersmoyens eussent été reconnus insuffisants.On s’obstina au contraire à laisser le tourniquet en place (non pas celui de PETIT,mais bien , celui connu sous le nom dogarrot, qui fait une compiession circulaireet exacte ) , assurant toujours qu’un serait àtemps o"y faire droit.L’observation suivante vient à l’appui, efcprouve combien on s’abuse en temporisantdans hombre de cas. VDeuxième observation* J » Falq fut blesséde plusieurs coups de feu le 30 mai 1770.L’un d’eux avait fracassé la partie moyenneet supérieure de Vhumerus ; un autre avaitaussi fracturé cet os à la partie inférieureprès son articulation avec l’avant-bras. Lesautres coups étaient de. peu de conséquence*,>*m$X%xkHTLe grand délabrement qui existait, tant dansl’os que dans les chairs, faisant craindre queles troncs artériels n’eussent été froissés parles balles, et qu’au momeut de la chute desescharres il ne survînt des hémorragies con*sidérables, je proposai l’amputation de cemembre. On s’y opposa vigoureusement,donnant pour seule raison,, que si il fallaiten venir à cette extrémité, on serait toujoursassez à temps » Les faits que je citai,tirés des exemples frappans qui s’étaientpassés depuis peu sous nos yeux, ne furent,point écoutés. Ce blessé, qui était fort, vigoureux et bien portant avant, ne tarda pasd’être en proie à une foule d’accidents.Fièvre , douleurs-, agitations çonvulsives,hémorragies, souvent répétées , obligèrentsuccessivement d’épuiser ce sujet par léssaignées, Une diète sévère, et nombre devariations dans les pancements. Voyantque le chagrin commençait à augmenter*'lamasse des accidcns * je sollicitai de nôftlVë&ttl’amputation, Persuadé qu’en réduisant toutes ces, plaies » grièvement compliquées, àune plaie simple, ce serait le seul moyende sauver ce blessé Î ce, fut en vain ; il falluttemporiser$ tant qu’enfin ce jeune hommeQ4
tomba le quinzième jour dans un état désespéré
et languit, presque agonisant, jus*
qu’au dix-neuvieme , qu’il périt. On avoua
pendant ces quatre derniers jours qu’il n’était
plus tempstde recourir au moyen proposé,
 ;/ .

L’ouverture du cadavre nous fit reconnaître
une dissolution complette du sang. La
poitrine remplie d’une eau rousse et légèrement
sanguinolente , et,le ventre contenait
environ huit pintes d’eau épaisse etfétide.
On.ne peut rai.so.nablement pas attribuer à
une cause antécédente à l’accident, la dissolution
des. liqueurs qui s’est opéré chez ce
sujet. v ;;i< ■ v
Troisième observation. Il en » -a. été de
même* pour un postillon qui çut la jambe
tdXoite fracassée par la< roue d’une voiture
pesamment chargée. Nombre d’accidents survinrent
vers le douzième jour ; convulsions,
hémorragies:, etc., Ce fut en vain qVoh'eut
î'WHJJ » au tourniquet, qu’on suspendit les
pancements et.que IW,changea le régime",
Ce blessé, qui, jusqu’à cette époque , avait
toujours montré du courage, et en qui l’on
n’avait jamais remarqué ;aucune disposition
morbilique, s’affecta ;tellement,de voiries
249accidents augmenter, malgré les soins qu’onlui donnait, que le délire survint> et peuaprès perte de connaissance. Il tomba enfindans une espèce d’agonie, qui dura six à septjours, pendant lesquels le plus grand nombredes consultants ne cessaient de demanderqu’on procédât à l’amputation. Opérationque Von remettait toujours au landemain,étant persuadé qiHl serait toujours tempsde la faire , mais que Von convint enfin lesdeux derniers jours n’être plus praticable,L’examen du cadavre découvrît une collection Considérable d’eau épanchée dans l’abdomen. La quantité en fut évaluée à dixpintes au moins. Cette eau était d’un jaunesale et très-fétide.-Toute la peau réfléchissait’Une couleur d’un jaune noirâtre. Elleétait en outre parsemée de nombre d’échymoses. VPourquoi donc aller chercher bien loin lacause de la dépravation des humeurs dansces trois blessés, ailleurs que dans les circonstances qui ont eu lieu pendant le traitement de leurs blessures, et plus encoredans le désordre survenu dans l’économie'animale par la foule et l’intensité des accidents qui se,sont multipliés ? L’affection dea5ol’ame à la vue du danger que chacun d’eu*courrait, n’y a certainement pas peu contribué aussi. Pourquoi donc enfin, n’a-t-on pascherché à soulager ces malades, à les arracher des bras de la mort par le seul moyenque la saine chirurgie offrait ? L’amputation.Ce sont des faits de cette nature qui m’ontsouvent engagé à soutenir, dans nombre d’occasions, que ce vice prétendu des humeurs,antécédentes aux blessuresqu’avaient reçu lessujets, était imaginaire, et n’était pour riendans les désordres qui se manifestaient avantla perte de ces blessés ; mais qu’il était de ladernière importance pour le malade , que lechirurgien sut se décider et saisir le momentde faire une amputation*, lorsque les choses *se présentaient ainsi, plutôt que différer,sous ce prétexte illusoire, qïùon est toujoursà temps de, la faire. Je dis illusoire : car j’airemarqué dans nombre de circonstances ,que ce moment une fois échappé , ne, revenait plus. Une foule d’accidents, qui présentent des contre-indications à l’opérationde l’amputation, se succèdent avec rapidité vOr chercher à temporiser, dans presquetous les cas, dans l’espérance de trouver unmoment plus favorable, c’est s’abuser, c’estune erreur, c’est une faute qui est toujourspréjudiciable au malade.Si il est quelques exemples (ce dont je mecrois en droit de douter) , qui semblentprouver qu’on a été assez heureux pour conserver les membres et la vie à quelque blessésde cette nature, ce n’a été très-certainementqu’après les avoir exposés à une foule d’accident. Aussi les observations connues sur cettematière, prouvent-elles que ces blessés ainsirendus à la vie, ont été en très-petit nombreen comparaison de la multitude de ceux quiy ont succombé.
DissertationSURLE SARCOCE L L E. »——— ———IIHII1I .111 I ■■■KM——« ■— »' . £ »* à (Atadfmte de Chirurgie en 1777.'— ■11 ' ' ' ■ 11 1 H 1 ■ 1JLJES maladies du scrotum et du testiculen’ont échappées à presqu’aucuns de ceuxqui ont traité des maladies en général. Labrièveté avec laquelle ils en ont parlé, etl’espèce d’incertitude dans laquelle ils ontparu être à leur sujet, fait qu’ils ont laisséencore beaucoup à désirer. AL.MoNno(i) seplaint du peu d’observations qu’on a recuillisur ces maladies. Par leurs secours,dit-il, onaurait sans doute tiré des inductions quiauraient mieux fait connaître et distinguerles différentes indispositions qui affectentces parties. On voit, en effet, avec regret lesméprises dans lesquelles sont tombé plusieurs*-■ ■ M ., … .-, ■ .>.,,..,■ …r 1,1 ; i »(1) Eessais de médecine d’Edimbourg. Tora.V,pages 384 et 413. ,
auteurs sur ces sorte* de maladies, et prindk

paiement sur deux d’entre elles (Vhydrvcelle
et le sarcocèlle) , tant elles sont souvent difficiles
à distinguer dans certains cas. Les réflexions
de quelques anciens, telles que
' celles d’OLAUs-BoRRiCHius (T) , sur les observations
de FOREST, SENËRT et autres,
n’ont pas été suffisantes pour prémunir nos
contemporains contre lVrieur. HEISTER dit
avoir été témoin de plusieurs méprises à ce
sujet de la part de plusieurs Chirurgiens trèsexpérimentés
(2). Mon but n’est pas de donner
dans ce mémoire des préceptes certains
sur ces sortes de maladies Je ne veux que
discuter, i°. si la tumeur dont il est question
dans l’observation suivante étoit vraiment
un sarcocelle, ainsi que l’a caractérisé
M, ARRÀCHART, Chirurgien-major de l’hôpital
militaire d’Arras. 20. Si la conduite
qu’on a tenue dans le traitement a été telle
que la nature de la maladie semblait l’exiger.

— ■' ■- - ■■ —- ■ ■ ''' ■

(1) Mémoires dé l’académie de Copenhague, année
1671, obs. 97.

(2) Institut, chirurg », pais 2a., cap. 2, pag. 794.
i55
OBSERVATION.
Un particulier , âgé de quarante ans environs, d’un tempérament mélancolique, sujetà des vertiges, avait déjà éprouvé des douleurs de goutte. Il ressentit, dans les derniers jours d’octobre 1774, une douleur subite et vive au testicule droit. Il faut observer que dans ce moment, ainsi que dans lesjours précédents il n’avait fait ni chute, niefforts, ni mouvements violents, et n’avaitreçu aucuns coups auxquels on pût attribuercette douleur. Il examina la partie et latrouva gonflée. Il se transporta sur-le-champà la ville,, distante de son domicile de huitlieues. Son chirurgien ordinaire regardantcette indisposition comme l’effet d’une surabondance de semence retenue dans le testicule , persuada à cet homme que celao&iu*rait point de suite , et le renvoya dans sonbien sans lui rien prescrire.Les douleurs, loin de se dissiper, augmentèrent tellement, que le sixième jour cemalade fut obligé de retourner à la ville. Ilfut aussitôt saigné deux fois. La goutte quise manifesta aux deux pieds, immédiatement après la seconde saignée, empêcha do256procéder à une troisième. Trois mois se passèrent, pendant lesquels on administra sanssuccès les remèdes généraux. La maladieaugmentant journellement, MiM. MAJAULT,chirurgien en chef de l’hôpital militaire deDouai, et ARRACHART, chirurgien en chefde l’hôpital militaire d’Arras, furent consultés. Le Chirurgien ordinaire du maladeassura avoir reconnu de la fluctuation danslà tumeur. L’examen fait par les Gonsultansleur fit connaître que cette tumeur, qui étaittrès-grosse*, pouvait être, avec raison, caractérisée de sarcocelle, vu sa dureté. Ils trouvèrent* même que l’engorgement se prolongeait le long du cordon des vaisseaux spërmatiques jusque dans le ventre. Le maladeconfirma leur opinion, en lés assurant qu’ilressentait des douleurs sourdes et gravativesdans les lombes. 11 fut décidé qu’on insisterait sur l’usage des remèdes généraux seulement , variés suivant les circonstances, persuadé que l’opération de la castration seraitinfructueuse.Peu de jours après, sur l’avis de quelquespersonnes nouvellement consultés , on luiétabli deux cautères. Les douleurs diminuèrent assez pour permettre à ce malade desortir28 ?sortir, moyennant le secours d’unsnspeusoiivCette satisfaction ne fut pas de longue durée.Les douleurs redevinrent plus insupportablesqu’avant, parce que son Chirurgien, toujourspersuadéqu’ilyavaitépanchementd’unfluidequelconque, avait décidé ce malade à selaisser donner un coup de trois-quart dans satumeur. Dans cette opération, l’instrumentfut dirigé plus sous les tégumens que vers lecentre de la tumeur. Il ne sortit que quelques gouttes de sang.Le malade vint à Paris , en juin 177&Les avis des consultés lurent partagés. A »PETIT proposa l’opération de la castration ,et insista fortement pour faire valoir souavis. MOREAU , Louis, BORDENAVE , et JVLSABATÏER décidèrent au contraire que l’opération était non-seulement impraticable >mais qu’elle pourrait encore accélérer laperte du sujet. Ils ne prescrivirent rien departiculier, et firent supprimer les cautèrescomme inutiles.Le malade de retour à Arras , eut des intervalles pendant lesquels son état était supportable. Une année se passa ainsi, à la finde laquelle les douleurs revinrent comme parle passé. Cette (bis il donna toute sa con*E258fiance à ARRACIIART, qui demanda l’avis deMAJAULT et MÊLE, médecin de l’hôpitalmilitaire de Douai. Ils trouvèrent la tumeurconsidérablement augmentée et aussi dureque par le passé. A toutes les questions qu’ilsfirent sur les causes de cette maladie, le malade répondait et assurait, comme il avaitdéjà fait, que le vice vénérien n’y avait aucune part. Le résultat de la consultation futd’insister sur l’usage de tous les moyenspropres à calmer les douleurs, tels que lesbains, les sang-sues et autres, ils furent employés , mais sans succès. Les douleurs augmentèrent, ainsi que la tumeur. La fièvresurvint avec un caractère irrégulier, peu àpeu elle devint continue , accompagnée dofrissons. Le dévoiement, la difficulté de respirer , la bouffissure des mains et du visagequi parurent alternativement , indiquèrentl’épanchement dans la poitrine et la pertoprochaine du sujet.ARRACHART , qui fit l’examen du cadavrole a décembre 1776, incisa le scrotum etdétacha la tumeur. Elle avait la figure d’uneforte, grosse et longue poire. Sa longueurétait de sept pouces. Elle en avait autant decirconférence dans sa plus grande grosseur.A sa hase on remarquait trois éminencesdifférentes, séparées les unes des autres,qui formaient chacune une tumeur de lagrosseur de la moitié d’un oeuf. A la pointede la tumeur principale étaient aussi deux:espèces de végétations de la même natureque les précédentes, lesquelles s’étendaientet recouvraient l’arcade crurale. Le cordondes vaisseaux spermatiques était du doubleet plus , plus gros que dans l’état naturel.Son volume augmentait à mesure qu’il s’éloignait de la tumeur, en se plongeant dansle ventre. Là, il était confondu avec les parties voisines, et retenue entre elles par quantité de productions glanduleuses, qui formaient une grosse et longue grappe, les*quelles étaient remplies d’une humeurblanche et épaisse comme de la bouillie. Lecordon ouvert, dans toute sa longueur, étaitrempli de la même humeur. On n’y distinguait aucuns vaisseaux sanguins , sinon uneveine assez considérable qui rampait à sonextérieur, qui lui était unie par un tissu cel*lu'aire dans quelques endroits et flottantedans d’autres. Le rein de ce côté, ainsi queles vaisseaux émulgens n’étaient pas malades. JLie testicule, dout la ligure a été d4-26ocfite plus haut, était ferme et solide. II nefut pas possible de .séparer aucune, de sesmembranes, tant elles étaint confondues etidentifiées solidement entre elles. Une section longitudinale, faite dans toute l’épaisseur de cette masse, fit découvrir dans lecentre une quantité de cellules spongieuses ,toutes remplies d’une liqueur fétide, semblable à de la lie de vin épaissie , et dont laquantité fut évaluée à deux onces au plus.Les autres tumeurs et végétations qui les ac*compagnaient, et qui ont élé décrites,étaienttoutes carcinomateuses. Elles ne renfermaient aucun fluide.§. l La tumeur était-elle un vrai sarçocelle ?,LA maladie dont est question dans cetteobservation, a commencé par une douleursubite et vive, qui se fit sentir dans le testicule , joint à un léger gonflement qui s’estmanifesté au même instant. Le malade n’apu l’attribuer à aucune cause externe. Parmi les causes internes.qu’on aurait pu soup »conner , rien n’annonçait un vice vénérien,cancéreux iii scrophuleux. On avait d autanttôtplus lieu de fixer son attention sur l’un d’eux »que l’on sait que l’effet de ces différentescauses est quelquefois très-prompt, et donneà ?l’instant naissance à une maladie infla'mïnatoire très-aiguë. , 'l^e Chirurgien ordinaire du malade crut latrouver,, cette cause, dans la rétention de lamatière prolifique. Sans condamner son assertion, qui paraît d’autant mieux fondée,que cette douleur s’était fait sentir sur la find’une longue et violente érection ; ce qui m’aété assuré par un ami du ma ta cl e. Je meciroisi au contraire, en droit de soiïpçohner,pour cause decêtte maladie, l’humeur de lagoutté, dont cet homme , peU àgè, avaitdéjà ressenti quelques atteintes. Le spasmect^érétisrrtë'exîstaps,. au momeni de l’érection Vdâfts ces par&^ et la liqueur sèmiv !tiaie y affluant en plus grande abondance,iï est très-probable que l’humeur goutteuseait été portée dans lé testicule plutôt qù*ailïeurs, et s’y soit fixée, tes accidens plus oumoins graves, occasionnés par la présence decette 'humeur, lorsqu’elle se jette sur les parties essentielles à la vie, nous fournissentjournellement desI exemples qui autorisentmva façon de penser.R3£62Quelle que fut la cause de la douleur subite que ressentit le malade, il convenait,sans doute , de mettre en usage quelquesmoyens, tant pour calmer la douleur quepour' dissiper le gonflement et l’engofgement.Faute de ces secours, qu’on se mit cependant en devoir d’administrer , mais troptard , et qui furent encore souvent interrompus, la maladie fit des progrès, etc.En effet, ce ne fut que le 7e. jour que cethomme fut saigné pour la première fois ; uneseconde saignée fut faite peu de temps aprèscette première. Les accidents en exigeaientune troisième, sans doute ; mais le chirurgien effrayé par l’apparition de la goutte,qui se manifesta aux pieds, cessa d’administrer les moyens qu’il se proposait d’employer , et abandonna les deux maladies à lanature.Lés avis partagés dans la première con »sultajion, trois mois après, ne contribuèrentpas peu à faire méconnaître la nature de latunieùr. L’un croyait ressentir un fluideépanché ; les autres, eu égard au volume, à|a dureté de (à tumeur et à la force des douleurs , né voyaient qu’un sarcocelle. Le nomtfhyiirocelle ne lui convenait point suivantmx , puisqu’ils ne reconnurent, eu aucunemanière + cette fluctuation qui en fait lecaractère essentiel. S’ils eussent connu l’observation de FOREST , ils auraient suspenduleur jugement. Cet auteur fait mention d’unetumeur très-dure qui distendait le.scrotum ,.qui avait été jugée, par tous ceux qui l’avaient vu, être un sarcocelle ; cependantcette tumeur s’étant amollit dans l’espace decinq années, il se fit une crevasse par laquelleil sortit une grande quantité d’eau.Celui des consultants qui rejettait l’idée desarcocelle, paraîtrait mieux fondé, puisquetous les auteurs se sont accordés à définir lesarcocelle , une tumeur du testicule accompagnée d’une légère résistence, sans douleurs , sur-tout dans les commencements ; orle contraire était démontré dans la tumeurdont est question ;, son principe ayant étéune douleur, très-vive, qui a toujours étéen augmentant ainsi que le gonflement ,qui au lieu d’une légère rénitence, offraitune dureté très-sensible. Ces symptômespouvaient bien avoir été PefFet d’une humeur quelconque, déposée, soit dans l’intérieur du cordon , soit dans l’intérieurmême du testicule. On peut dire aussi queR 4.264le caractère d’hydrocelle que lui donnait le ?Chirurgien ordinaire du malade n’était pasbien démontré.Ne pourrait-on pas cependant concilier cesdeux sentiments opposés ? L’expérience nousy autorise, BURON (I) dit, dans ses réflexions sur les maladies de cette espèce, quel’on donne trop légèrement le nom de sarcocelle à toutes les tumeurs considérables duscrotum, sur-tout si elles sont dures, et si lapeau conserve encore ses rides. ( Symptômequ’AnRACHART n’a pas fait remarquer, etqui cependant était essentiel à connaître). Ilcroit au contraire que plusieurs cas de cettenature ne sont autre chose, dans leurs principes , que des hydrbpisies enkistées de laseconde classe, c’est-à-dire, des épanchemensaqueux qui se forment entré lècordon des vaisseaux spermatiques et la tunique vaginale.La possibilité en a été démontrée parLAFAYE, daus ses notes sur DIONIS ; maisl’épaisseur et la dureté du kiste empêchentqu’on ne la reconnaisse. Plusieurs observations rapportées par BURON (2) confirment’(1) Journal de Médecine, août 1772.(a) Ineu cilé.265êon opinion, et justifient le nom d’hydrosarcocelle que l’on a donné à cette maladie ;nom qui, seul à mon avis, aurait pu convenir , au moins lors de la première consultation , à la maladie dont est question danscette dissertation. On trouve , en effet,quelque ressemblance entre la tumeur queportait notre malade et celle qui fait l’objetde la cinquième observation rapportée parBURON, avec celles dont ont parlé TËRLIERet bourrienne (i). §. il[Laconduite qiùon a tenue dans le traitementa-t-elle été telle que la nature de lamaladie semblait l’exiger ?Si d’après le conseil d’HEisTER et àl’exemple des Chirurgiens, ci-dessus cités, sanstrop s’effrayer des douleurs qui n’avaientcommencé que depuis peu de temps à sefaire sentir dans le ventre et dans les lombes,ni du peu de gonflement qu’il y avait alorsau cordon, on eût fait l’opération, on auraitcertainement obtenu le même succès. On se—MMMHMMHS m ' * ' - ' ' I I I ' I • ~ - " - ' ' I I I I I - 1(i) Journal de Médecine, avril 176a et novembre377a. ■ '" ,265décida au contraire pour une cure palliative,et on parvint, en effet, à rendre l’état dumalade en quelque sorte supportable. Cebien-être, qu’il était important de conserver,fut de peu de durée. Un coup de trois-quartdonné dans la tumeur renouvella les accidents, et les rendit d’autant plus graves,que cette opération fut faite maladroitementet contre les principes, puisque le Chirurgienqui la fit, n’avait glissé l’instrument que lelong de l’écorce de la tumeur. Si au contraire , à l’exemple de ceux ci-dessus cités,il avait plongé l’instrument jusqu’au centrede la tumeur, il en aurait tiré , peut-être ,quelques onces d’un fluide quelconque , soitde couleur rousseâtre, comme dans les observations de BOURON , soit de couleur de liede vin, et telle qu’on l’a trouvée après lamort, comme dans l’observation de BOUR*TIENNE. C’aurait été alors le moment deprocéder à l’ouverture totale de la tumeur etd’en exciter la fonte, ou déterminer sa destruction par les moyens convenables. Le peude ressource que ce Chirurgien avait, effrayé,sans doute, par les accidents que l’opération,qu’il venait de 'faire, avait excité, se contenta d’employer les remèdes généraux pour*6fles combaf tre. Le calme se rétablit à la vérite, mais ne fut pas de longue durée.L’accroissement de la tumeur, l’engorge*ment des parties internes, qui avaient pa*reillement augmenté depuis, ne laissaientplus qu’une ressource illusoire dans l’opération qu’on aurait pu proposer ; aussi l’avisdu plus grand nombre des consultés fut-ilqu’on ne pouvait la faire sans mettre le malade en danger.L’examen des parties après la mort duSujet justifia leur pronostic. Le gonflementdu cordon qui se propageait jusqu’à l’origine des vaisseaux spermatiques ; les végétations ou concrétions carniformes qui s’étaient formées le long de son trajet et dans •les parties environnantes ; le peu d’humeurépaisse et blanchâtre qu’elles contenaient,n’auraient pas tardé à dégénérer et à devenirsemblable à celle que renfermait le testicule ;;ce qui aurait donné naissance à une fouled’accidents qui se seraient opposés au succèsde l’opération, et auraient accéléré la pertedu malade.Cette observation, présentée simplementpar ARRACHART , n’annonce qu’un fait gravequi n’est pas sans exemple* Elle ne peut con-a68tribuer au progrès de l’art , puisqu’on nfftrouve ni la vraie dénomination qu’il convenait de donner à cette maladie, ni le détail d’un traitement fondé sur les principesde la saine Chirurgie, sur-toutdans les premiers temps de son existance. Cependantcette observation réunie à celles que plusieurs de nos confrères ont eu occasion defaire depuis peu d’années, et qu’ils ontcommuniqué à l’Académie , pourra augmenter le nombre de leurs preuves, ou servir, par le parallèle qu’ils en feront, à engagerles jeunes Chirurgiens à redoublerd’attention sur les maladies du testicule ; àexaminer scrupuleusement la nature de leurscauses ; à n’en point abandonner le soin à lanature ; mais bien à profiter des premiersmoments pour employer les moyens convenables , et sur-tout à ne pas se décider troplégèrement à porter le trôis-quàrt dans cessortes de tumeurs.Observation sur une carie de l’os des iles et de l’os sacrum.Lut à t Académie dt Chirurgie en 1766. »■ !■.■■.. Il II. I III 'I I I I I .J EAK-BAPTISTE Lecoq, âgé de dix-huit ans,étant allé avec un de ses compatriotes kquelques lieues de chez lui pour chercber dugrain, voulut, °n revenant, monter sur lecheval qui le portait. Ce fut en vain que soucamarade l’avertit que cet animal était ombrageux.Malgré cet avis, notre jeûne hommetenta plusieurs fois de monter sur la bête ,qui fuyait sitôt qu’elle le sentait approcher.Lassé de ses vains efforts, ce garçon cherchale moyeu de s’élancer dessus saus qu’il pûts’en appercevoir. Une grosse pierre qui setrouva sur le bord du chemiu, lui parutpropre à l’exécution de son dessein. Il montedessus et s’élance aussitôt sur le cheval. Sou*7° élan trop fort le fait tomber de l’autre côté.La hanche du côté droit heurta contre plusieurs autres petites pierres, ce qui causa ànotre jeune étourdi une douleur tiès-vive,laquelle s’étant un peu appaisoe , il continuason chemin, forcé de retourner chez lui àpied. Il ne parla pas de son accident, et lesdeux jours suivant il alla travailler dans leschamps. Le troisième jour il fut forcé de resterau lit. Il ne trouva aucun soulagement danslo repos. Quinze jouis se passèrent dans desdouleurs continuelles. Ce ne fut qu’à cetteépoque qu’il consentit à être visité par leChirurgien du lieu (les premier jour de juin1760).Ce Chirurgien trouva une tumeur sur lapartie supérieure de l’os du bassin du côtédroit à l’endroit où le malade avait ressenti• une si vive douleur au moment de sa chute.La fluctuation du fluide qu’elle renfermaitétait si sensible qu’il en fit aussitôt l’ouverture. Il en sortit du sang mêlé de pus euabondance. Sans autre examen la plaie futpancée simplement. Les chairs revinrentassez bien , la plaie parut se remplir etprête à se cicatriser. Elle ne vint cependantpas à guérison parfaite. Ce fut ulois que le27 xChirurgien sonda la fistule, et reconnut quela partie supérieure de l’os Mon était à nu.Persuadé que l’exfoliation des pièces fracturées se ferait naturellement, et que souspeu de temps la cicatrice serait complettc,il n’employa aucun moyen particulierpour accélérer cette exfoliation. A la fin dumois d’août suivant, ce malade lassé d’êtretoujours au lit, commença à se lever et amarcher avec des béquilles.Par le conseil de quelques-uns de ces gensqui s’efforcent de passer pour charitables,il se contenta de mettre sur la fistule un emplâtre qui lui étaient fourni par des Moines.Au mois de janvier 1761, ce blessé futapporté à Paris, et aussitôt placé à l’hôpital de la Charité. Après quelques préparations on appliqua sur la fistule un cautèrepotentiel, qui produisit une escharre considérable. A la faveur de l’ouverture, qui enfut la suite, on retira quelques pièces d’osqui étaient isolées. L’ulcère fut maintenuouvert par un peloton de charpie très-dur,qu’on y introduisait, et de temps en tempson réprimait les chairs avec le caustique.Deux mois s’écoulèrent pendant lesquels onsuivi toujours le même traitement sans esa-« 72irieiî ultérieur. Il Fat renvoyé à ce terme >avec une fistule comme avant, en l’assurantqu’avant peu il serait guéri. La guérisonannoncée n’eut pas lieu ; au contraire , ildécoulait de la fistule une sérosité épaisseetgriseâtre ; Je malade souffrant toujours,fut envoyé à l’Hôtel-Dieu le 31 mai suivant , et confié à mes soins. M. MOREAUreconnut une carie fort étendue qui régnait’le long de la crête de l’os des iles. Une in*cision faite aux parties supérieure et inférieure de la fistule, suivant la direction <!s3fibres du muscle grand fessier, permit deretirer trois fragments d’os assez considérables , et de reconnaître que la partie supérieure de l’os des iles avait été fracturéelors de la chute en plusieurs morceaux quin’avaient pu se réunir, vu le-peu de soiuqu’on avait pris de cette maladie dans lespremiers moments.Le malade fut paucô convenablement. Jeportai même les médicamens ordonnés jusque sur la partie de l’os des iles , qui étaità découvert: dans sa face interne. It souffritbeaucoup les premiers jours ; et eu peu detemps, tout ce qu’on avait remarqué de l’os,qui était à nu, se couvrit de bonnes chairs.
Si*
. t , *7 » six semaines environ après, ce malade seplaignit d’une douleur vive à quatre traversde doigts de distance de la pi rie, près la hasede là colonne, épiniere. On y remarqua unepetite tumeur. Les résolutifs ne firent qu’augmenter la douleur ; les émoljiens, les maturatif s soulagèrent un peu le majade, et l’onprocédât à l’ouverture de cette tumeur sitôtque la fluctuation fut sensible* Il en sortitbeaucoup de pus, et on reconnu qu’il y avaitcarie dans la symphise sacro-illiaque, à sapartie supérieure, à l’endroit ou se terminaitla fracture de l’os des iles. Dans les recherches que je fis les jours subséquents, jeretirai de la face interne et un peu antérieure de cet os’ deux esquilles moins considérables que les premières. Quelques jours:après je retirai aussi de la dernière plaieplusieurs petites esquilles et plusieurs lambeaux aponévrotiques.Malgré la chute de toutes ces parties, lesplaies ne diminuaient point de grandeur, etpar succession de temps nous pûmes reconnaître, que de là fracture de l’ôs des iles,il était résulté un trou qui traversait cet osà deux travers de doigts au-dessous de sacrête, dans sa partie la plus mince et la$a ?4 plus transparente, et qu’une fente se pro* pageait jusqu’à la syniphise sacro-illiaque »Le 26 juillet on découvrit une nouvelledênudation de l’os des ijes, à la face interne,près de son épine antérieure* La carie semblait aussi faire, des progrès dans les surfacesarticulaires de cet os avec le sacrum. L’applicatidn du cautère actuel fut décidée etfaite je lamlemani, afin, de dessécher lessurfaces scarïéés et hâter la chute des esquilles. Cette opération, fut.réitérée de huiten huit jours jusqu’à trois fois. Ce moyeneut tout le sfùccès désiré. Dans l’espace .d’un) mois les plaies se remplirent, et ce maladesortit guéri au commencement dé novembresuivant, fort maigre ». a la vérité } mais plutôt épuisé par le chagrin de se voir si long »temps dans cet hôpital que par l’efiet seulde Sa màladje.J’ai eu occasion de revoir ce jeune hommedix-huit mois après, j’ai trouv(é les Cicatricessolidement faites 11 éta.it bieii portant etdans un embonpoint raisonnable..Oh ne peut se dissimuler/que ce jeunehomme' n’ait été la victime du peu de cdhnaissance du chii urgieh de son village, et*dèssoins mal dirigés qui lui ont été administrés »7Sdans les premiers temps par des personnes àqui l’art est, pour ainsi dire, étranger. Sil’un et les autres se fussent comportés envrais Chirurgiens, ils auraient reconnu lamaladie, et auraient épargné à ce maladeles accidents consécutifs auxquels il a été enproie, et qui ont falli le précipiter dans letombeau.s*
*7tmmÊÊÊmmtÊmmÊmmmÊmÊmammmmmmmÊÊÊtÊmmmÈmmamÊiÊmmmimmm(_ . ■■ ;———-^——————————* ~— ■pbservationsSUR.Ii A FRACTURE DU C O hDu fémur.Z>ufi à rAtcdt’mie de Chirurgie en 1768.^—w——1■ ' 11 I 'i ——————XJ’ACADÉMIE de Chirurgie s’étaut occupéede la fracture du col du fémur d’une manièreparticulière, a imprimé dans le quatrièmevolume de ses mémoires le travail de M. SABATiER à ce sujet, il paraîtrait assez inutilede rapporter quelques autres faits qui n’ontd’autre mérite que celui de confirmer cequi a été observé et rapporté. Cependant lala difficulté qu’il y a de reconnaître dans lespremiers moments, cette maladie, est sigrande que les praticiens peuvent encore s’yméprendre. L’Académie toujours attentive àïeceuillir tout ce qui peut concourir au progrès de- l*art, a témoigné qu’elle recevaitavec empressement les détails qui lui seraientS 3communiqués sur cette maladie. C’est ce quim’a enhardie à lui faire part des observationssuivantes.Première observation. Un particulier,âgé de 77 ans (1) , fit en avril 1766 unechute sur le seuil du portail d’une église àsept heures du soir. Il revint chez lui à pied,avec beaucoup de peine et le secours dedeux bras. Il avait à parcourir une distancede douze cents pas. Ce ne fut que le landeanain matin qu’il me fit appeler.Il ressentait une douleur très-vive au hautet tout le long de la cuisse droite, côté surlequel il était tombé. Je ne trouvai ni gonflement ni changement de conformation à lapartie. Couché qu’il était, je lui fis fairetous les mouvements que peut exécuter unmembre sain, il s’en acquita assez bien, àîa douleur près. Une saignée , le repos, ladiette furent prescrits, ainsi que des fomentation résolutives sur la partie.La douleur ayant beaucoup diminuéedans l’espace de quinze jours ; ce malade ,sans avoir égard à mes représentations, voulut absolument se lever et marcher à l’aide" . ■■■■ .■ f • m(1) bas-officier invalide.279îde deux béquilles. Il se persuadait que lafaible douleur qu’il ressentait encore, n’étaitque l’effet de quelques rhumatismes ou lasuite de plusieurs maladies vénériennes qu’ilavait eu en différents temps , et dont il convenait n’avoir pas été méthodiquement traité.Il cessa dès ce moment l’usage de toutremède et ne s’appliqua qu’à marcher. Avantde l’abandonner, je l’examinai de uouveau ;3e ne remarquai point de racourcissemenfcdans ce membre. Je ne sentis aucune crépitation clans l’articulation, aucun gonflementdans cette parjtie ni aux environs. Je mecrûs alors autorisé, à croire que la cause delà ïaible douleur qui subsistait, ainsi (l’ue'iafaiblesse de la jambe, pouvait dépendre dILtiraillement de I aponévrose an fascia-lata ,.qui avait été,déchirée, vingt-six ans avant,parlm éclat de Bombe qui avait fait une plaieconsidérable à la partie latérale externe de lajambe et qui avait été plus de deux ans àguérir (T). Ce iriâlàde adopta mon sentiment d’autant plus volontiers qu’il ressentaithabituellement dans la cuisse et dans lafkmbeUne pesanteur accompagnée de douTT'.—^~~~'—~~"—:—:: t^ (i)  au siégé de prague en 1742. 54leur sourde et néanmoins supportable, sur*tout dans les changements de temps.Dix mois après j’eus occasion de voir cethomme. Il me dit alors que sa jambe devenait de jours en jours plus courte que l’autre ;qu’elle lui faisait, toujours de la douleur, etqu’il ne pourrait se passer de ses béquilles.11 boitait effectivement, et je remarquai quela pointe de son pied se tournait un peuplus en dehors que dans l’état naturel. Jesoupçonnai alors qu’il y avait eu fracture inconiplette du col du fémur lors de la chute.Je l’exhortai à patienter sans lui faire partde ma façon de penser. Il s’accoutuma eneffet à cette incommodité , au point quevers la fin de l’çté de 1767 il abandonna sesbéquilles et ue se servit plus ique d’une canne.Dans l’espace de deux ans sa jambe se racourcit insensiblement de plus de quatre travers de doigts.La plaie qu’il avait eu à cette jambe s’é*tant r'ouverte et formant,un ulcère très-étendu, compliqué de carie au perronnée , medonna occasion de voir souvent cet homme ;je profitai de cette circonstance pour lui faireexécuter tous les mouvements possibles ; illes fit assez bien malgré sa claudication, cequi me confirma dans la persuasion où j’étais , qu’il y avait eu fracture au col dufémur. Le hazard m’en procura la preuvela plus convainquante. Un accident imprévu trancha le fil de ses jours le 5 avril1768(1).Le iàndèmain je cernai toute la partiesupérieure du fémur et le dégageai de toutesles chairs qui l’entourraient. Je ne lui trouvaipoint de tête. L’extrémité du col, qui étaitfort court et presque pas saillant, était encroûté d’une s’ubstance cartilagineuse assezillégale, et dans sa partie postérieure, répondante à l’intervalle qui est entre les deuxtrochanter, était une petite facette lisse etpolie de deux lignes et demie de longueursur quatre de largeur. C’était probablementl’effet du frottement continuel de cette partiesur la face externe de l’os des iles, à laquelle on remarquait aussi une petite facetteassez iisse et polie , dont les dimensiousétaient les mêmes.
"'(i) 'Il était allésé promener hors la ville j et imoî« juMl
fut accompagné de son domestique, il fut renversé,
par une voiture.i'dont une des roues lui passa
sur le dos. Rapporté aussitôt chez lui, il mourut une
heure après.

*8a* ■-….,
La tête du fémur était attachée dans mcavité cotiloïde comme dans l’état naturel ,jouissant de tous ses mouvements. Avant de ;la détacher, je remarquai à sa partie inférieure une cavité assez grande, remplie d’une,liumeur sinoviale, dont le fond, était inégalet encroûté d’une substance cartilagineuse ».Cavité dans laquelle l’extrémité du col decet os jouait librement ; de sorte que la têtedu fémur était reçue à l’ordinaire et fixéedans la cavité cotiloïde, et recevait ellemême l’extrémité fracturée de son col, cequi formait une double articulation.Deuxième observation. Au commencement de l’été de 1791, étant à Çhâteau-Lan-.don, j’accompagnai M. JULLIEN , Chirurgien distingué dans ce canfon , chez un par ?,ticulier âgé de cinquante-six ansC II étaittombé la veille dans un ravin. La douleurqu’il ressentit à l’instant l’ayant mis horsd’état de "revenir à pied chez lui, forçaceux qui était avec lui de' le ramener dansune brouette de maçon. Les secousses multipliées, qu’il éprouva dans cette espèce devoiture, par l’inégalité d’un terrain très-çaillouteux, augmentèrent encore sa douleur. •[Nous examinâmes ce malade avec toute'283l’attention possible ; nous lui fîmes fairetous les mouvements que peut exécuter cemembre. Il s’en accquitta assez bien, malgré la douleur qu’il disait ressentir danstoute la cuisse, et plus particulièrement à sapartie supérieure. Il n’y avait qu’un trèsléger gonflement en cette partie, qui n’empêchait cependant pas de reconnaître la position des parties osseuses, lesquelles nousparurent être dans leur état naturel. Le boutdu pied n’était point tourné en dehors, nien dedans plus qu’il ne devait l’être.Je fis part à M. JULLIEN du soupçon quej’avais, que sûrement il existait une fracture incomplette du col du fémur. Je luirapportai, à i'appui de mon sentiment, l’observation ci-dessus. II ne se rendît à mon avioqu’avec peine ; mais pour n’avoir rien à sereprocher, il appliqua sur la cuisse de ceblessé des compresses trempées dans desdécoctions résolutives soutenues d’un bandage de corps très-seïré. Il recommanda lerepos le plus parfait et exigeât qu’il restaconstamment couché tout de son long, et fitdeux saignées.Ce malade garda le lit environ deux mois.Les douleurs>étant cessées, il ne put résisterî84à son impatience, il se leva ; mais ne put mâcher qu’avec des béquilles. La jambe, qui àcette époque était aussi longue que l’autre »se racourcit insensiblement, au point quedans l’espace d’environ dix-huit mois , ellese trouva plus courte que l’autre de troistravers de doigts au moins, et le pied déjeté aussi peu à peu et de plus en plus endehors.Il est à remarquer que les symptômes quieurent lieu chez le sujet de la première observation , eurent également lieu chez celui*ci, et se manifestèrent aussi dans le mêmeordre ; que malgré les soins et les précautionsméthodiquement administrés, le raccourcissement du membre ne s’en est pas moinsfait « sitôt que le malade a commencé àmarcher ; et que par conséquent l’extrémitédu col du fémur ne s’est point résondé avecla tête, malgré le soin qu’on avait eu detenir ces parties en contact et dans le plusgrand repos.De ces circonstances ne poiurait*on pasconclure que l’organisation de cette partiede l’os, est presque semblable a celle de larotule, et ne peut se réunir solidement lors »qu’elle a été divisée ?ss5Ces deux observations peuvent aussi prouvercombien il est difficile de prononcer affirmativement, dans les premiers moments surtout, s’il y a fracture, ou non, du col dufémur, quoique cette fracture soit complette,comme dans la première observation et corn*me tout le prouve aussi dans cette seconde*Le diagnostic de cette maladie sera toujoursbien plus difficile à établir quand la fracturene sera qu’ihcomplette. L’observation suivante en donne là preuve d’autant plus cdn-Vaiuçanfe, qu’elle offre dés particularités très*inCerrëssantes.1TrôMeffie observation. Une dame âgéede 67 ans, attaquée depuis long-temps dedouleurs dé goutte sciatique, dans tô* '3 l’étendue de l’extrémité inférieure gauche, nemarchait | qu’avec des béquilles. Un jourqu’elle reconduisait son frère, elle posa unede ses béquilles sur la robe de sa nièce, qui,sans prendre garde à ce qu’avait fait satante, se retourna avec précipitation, et en*trama et la béquille et la tante. Dans cettechute la jambe malade se trouva fléchietous la cuisse, le corps sur le côté gauche » cet accident arriva en 1748* 'la malade jmise au lit, don chirurgien*86assura, après l’avoir examiné très-attentivement, qu’il n’y avait point de fracture. Ilsurvint peu après un gonflement, considérable , accompagné de vives douleurs à lapartie supérieure de la cuisse. ; Les émoi-*liens furent employés, soit en fomentations,soit en cataplasme pendant plusieurs se-*maines. Les douleurs cessèrent peu ,rginsïque le gonflement. Trois mois se* passèrentainsi, pendant lesquels il est à remarque^que deux ou trois fois la semaine on portaitsans grandes précautions cette malaçle dason lit sur un autre. Ce temps passée soiÊque les douleurs- fussent,dissipées,VsAit quela malade se fut accoutumée .à les suppor-:ter, elle se fil lever tous les Jours ^etmeJttrQdans un fauteuil sans grande précaution*,Ce fut à cette époque qu’on commença às’apercevoir du raccourcissement.du mem*.bre et de, l’augmentation -du gonflement* ;L’emploi des émolliens fut continue pendantl’espace de quinze mois, .après lesquels lamalade , ainsi, que ; ceux qui ; Ja,servaient,parurent oublier l’existence du,,gonflement,et ne firent plus aucune attention ; ,a son augmentation.i| ;V..l , .•..:•}•,. ; >,[•:■) ]■:'>>> .') . mon ifere ne connut cette dame^uedix287ans après sa cjiute. Dans les différentes visités qu’il fui fit depuis, il examina sa cuisse,et trouva 1 une'tumeur très-dure qui s’étendaitdepuis là crête de l’os des. iles, jusqu’au milieu de.la cuisse. Cette tumeur lui parutembrasser tout le corps de l’os, et d’aprèslès mouvements qu’il fit faire à ce membre ,ilne fit pas difficulté de prononcer qu’il y•avait une exostose , suite d’une fracturéfaite lois dé là chute* Fracture qui h'àjuràiè"point été reconnue ni réduite, il assura aussiqu’elle n’avait pu s’accroître ainsi, qùè parle 'frottement et le déplacement continuelque les pièces fracturées souffraient’toutes lesfois qu’on remuait ou changeait la malade ;^oiùt encore à l’usage continuel dés émôllïcns, qui n’avaient pas, peu contribué airamollir les lames osseuses et les disposer à\'s’étendre et sise prêter à PérJahchemént dessucs osseux. Il trouva en outre'uiie gràrtdéfacilité à1 faire motiter et déscendtele membre et la tumeur en poussant ou abaissant lefémur. ' ;■■■'■ J’eus aussi l’avantage de voir souventcette dame, et je résolus dès-lo^s de ne lapas -perdre de Vue > et de hi'dssurer du moment de son décès afin d’examiner particuri-•- .rtu-v. ,■} : ;.' ' . . ;. •. •' .- •>■■■■ . ? ■288lierement cette partie. La lecture ; du mé*moire d’HoûsTBT, inséré dans le 3e. volumede ceux de l’Académie, m’ayant tait fairenombre de réflexions sur cette maladie , aiguillcna.de plus en plus ma curiosité etm’engagea encore plus à faire cet examen.Je fus enfin satisfait ; car,la nature corn*mençant a reruser a cette dame tout secours,elle périt le 25 avril 1765 paralytique etaffectée depuis trois semaines de gangrené*sèche.Les parents ne voulant point consentir àmes recherches , je fus obligé d’employer laruse pour me procurer la pièce. N’ayant parconséquent pas je tn\ ps ni la facilité d’examiner, comme je l’auiais désiré, les partiesmolles, je me hâtai de détacher seulementle fémur, dont je vins à bout, non sanspeine, car j’opérais dans la plus grande obscurité. En détachant cet os, je trouvai, nonsans surprise, sa tête fortement engagée etretenue dans la cavité cotiloïde ,qui était elle*même couverte par le volume de la tumeur.Je remarquaiavec d’au tant plus d’étonneuientcette circonstance, que je ne.pouvais concevoir comment mon père et moi avions puplusieurs fois fait monter ou descendre latumeur j*&9tumeur , suivant que nous poussions lacuisse en euhaut, ou que nous la tirions en bas.Rendu' chez moi , j’examinai attentivement cet os, et y fis les remarques suivantes*iQ. Le col du fémur avait été fracturé prèsdu corps de cet os , auquel il était restéattaché par plusieurs fila mens osseux, autourdesquels s’était formé depuis une substancecartilagineuse qui l’affermissait du côté dugrand trochanter% et par une membrane fi »rtfine du côté du petit trochauter qui étaitdétruit.2°. La partie inférieure du col près lepetit trochanter était aussi annéantie. Il yavait en place une échancrure fern ée p irUne partie de la membrane dont il vientd’être parlé.30. Le grand trochanter était tout-à-faitdéfiguré ainsi que tout le reste de la partiesupérieure du fémur. Ces parties représentaient une espèce de globe allongé ou ovoïde.Il avait quatorzcs pouces de circonférencedans sa partie la plus étroite et dix-huitpouces dans le sens opposé, ou d’une poiuttk l’autre de la tumeur.4\ Le grand trochanter, ou la pointe stt*péiieure de la tumeur, était porté au-dessusde la tête dû'fémur d’enWi oh trois pouces,ce qui faisait que la partie supérieure delàtumeur se trouvait au-dessus du niveau dela crête de l’os des iles.5°. Le périoste qui recouvrait et envejopp lit de toute put cette tumeur était très »»dut tt tres-tpais.6°. (Jette membrane enlevée , se trouvaitquantité de trous, de figures plus irrégulièresles unes que les autres ,,qui communiquaienttous dans l’intérieur de la tumeur, et form ;ïjnt, par les prolongemens des filets osseux qui en paitaient pour, se prolongerdans l’intérieur, autant de cellules,,* quiétaient elles-mêmes remplies > les unes , des.ing noir et épais , les autres de graisséassez fluide, et comme à demi - fondue. ;d’autres enfin itaient remplies par urie matiere semblable à de la corne qui aurait étframollie pu une longue ébullitiohi.Après trois semaines dei macération jesciai cet os suivant sa/longueur , et• paralellement à la direction dès condiles. Je trouvai les matières décrites 1 ci-dessus., enfermées dans des célulles formées"par la mem*29lbrane interne ou périoste iuterne, qui semblait n’être qu’une continuation du périosteexterne , ou de cette membrane dure etépaissequienveloppaitli tumeur, etqui avaitpénétré dans l’intérieur à travers les trousdont il a été fait mention, et par les écai tements qui régnaient entre les filets osseux." La tête de cet os n’offrait rien de particulier , étant restée dans son état naturel. Lereste du corps du fémur jusqu’aux condiîesne présentait rien de remarquable à l’extérieur ; mais lés condiîes à leurs parties, latérales, et toute la substance réticulaire decet os /s’écrasaient très-facilement et sansle moindre effort, suite nécessaire du ravagequ’avait exercée le vice scorbutique dontcette dame avait été affectée »Ces observations confirment le sentimentde M. SABÀTIER sur l’incertitude dans laquelle de semblables fractures, sans déplacement, jettent le Chirurgien le plus instruit.Qu’aurait-il à faire dans ces cas si incertains ? Soupçonner seulement la fracture,et enconséquence assujettir par un bandageméthodique un malade, qui, très-souvent,ne voudra pas se laisser garçtter ( si je puisT*me servir de cette expression ) sur de s ?m>*pies soupçons^ Il préférera toujours courirles risques d’être estropié, persuadé que « cequi lui est annoncé, n’aura,pas lieu.Le particulier, qui a fait le sujet de lapremière observation., était un homme entier, dur, et par conséquent peu docile*Sou témur pouvait avoir quelque ressemblance avec celui qui est décrit dans le Trésor anatomique deRHUiscH4 Planche ÏÏI+Pigiire i.Quoique j’aie insinué dans cette dernière /observation que les émolliens avaient étécause de la dilatation des bbres osseuses dufémur., je neprétends cependant pas la leurimputer tout à fait. La jambe de cette dameétait affectée depuis long-temps, et je n’aimême pu savoir au juste qu’elle était lacause de cette vieille maladie. Il y avaitdéjà, probablement , des dispositions pri-.mitives, qui n’attendaient, pour ainsi dire,qu’une occasion .pour se développer. Cetteexostose peut, à mon avis, être mise aurang de celle que ÏIOUSTET met dans lapremière classe de celle qu’il a décrites.Je n’entrerai pas dans d’autres détails.parce que }è. ne pourrais que répéter ce quenombre de-Maîtres.de l’Art ont déjà ditJie désire* seulement > que ces observationspuissent faire naître des réflexions utilespour le progrès de l’Art, et la conservation.,desmalades.
ao£ g b 3je h y a t i o n " ;. ;_' ' ;■'". 7.-1 . ,su RL’O FÊRÀTIÔÎ* DE L À ! TAILLE
J ?AITE AVEC SUCCÈS SUR UN CHEVAL.
Lue à ï Académie de Chirurgie en 1778.
'  ;—•- aù Burcan de là Socïe'ted’Agricùttàre ek 178 y
.,'frï- ! à l*A(ad/mie des Sciences en juillet 1783* ;■ ( '■T ;Tr • « : > '. -i :: f , !' v ! l-'i "•/ '. ■ > " ■v^ N ferïnier,, propriétaire d’un , jeunefche-*-val, âgé de quatre àns.et demi,, qu’il,avaitélevé chez lui, le voyait avec .peine, dépérira vue dîoeii depuis quelques mois., .Ce cheval perdait,d’un, jour à l’autre *pour ainsi dire, la vivante de ses yeux ;son poil d’un beau noir ,. n’était plus si luisant: son embonpoint diminuait : il mangeait peu ; et {ses oreilles très-souvent pendantes , annonçaient assez qu’il souffrait.Aucùn’sjtnptô'me extérieure ne désignait, lesiège clè la,la" maladie dont il paraissaitattaqué » <T4Cet homme affligé de la perte prochaînede cet anima', redoubla de soins et d’at ?tention pour la découvrir. Il épia toussesmouvements. Il remarqua enfin que ce cheval se présentait souvent pour uriner ; qu’ilminait peu à la fois et lentement. Il observaaussi que sitôt qu’il avait ainsi lâché un peud’urine , il allongeait la verge, puis se couchait, et tout de suite se relevait sur sespieds de devant, restait quelques momentsdans cette attitude, et qu’enfin il se relevaittout« à« coup regardant tristement ses flânes.Il suivenait une tumeur assez grosses auraphé toutes les fois que ce cheval se présentait pour uriner. Il essaja de porter lam-tin dessus et de la repousser. Cette tenta*tive parut soulager l’animal et faciliter lasortie des urines. l’V'Cet homme persuadé qu’il avait enfindécouvert’le sî^ge de la maladie, en conféraavec le maréchal du lieu, homme trés-insir it dans son état (i). Celui-ci avoua qu’iln’avait aucune connaissance dé cette maladie ; cependant après plusieurs jours de ré*' ' '_ ,-'*" "■ ■ ■ 'il ii . il »… M.—I. i . ■ K(i) M. lloufisïx, domicilié à Miiaumont, près©apaume*flexions et d’examens , il proposa do tenteiu ne opération sur la tumeur pour en décou*vrir lu nature. Sa proposition acceptée, lecheval mis dans le travail et assujetti à l’or*dinaire ; ce maréch »! porta les doigts de samain gauehV ;dans l’anus, afin de fixer latumeur et la faire prononcer d’avantage ettdevant, si cela se pouvait. Il fit pincer etsoulever, par deux aides la, peau du raphééDe la main .cl.ioi.tu il fit avec un rasoir uneincision à la peau, ensuite avec un scapel ilincisa ià vessie ; aussitôt se présenta à l’ou-,verture un corps qu’il avait assujetti avec sesdoigts placés dans l’anus, comme il a été,dit, il le s.isit avec ceux de la main droite ;L’urine qui s’écoula en abondance amena àcelte ouverture un second corps dur qu’ilretira comme le premier, ayant eu l’atten »tion de le retenir i avec les doigts, toujours,placés dans l’anus p sitôt qu’il se fut pré-:sente. Il ne porta aucun insjriiment dans lavessie ; fit seulement une injection dans ce.viscère, mit sur la plaie un plumaceau defilasse couvert de thérébentine , et fit reconduire ce cheval à l’écurie, éloignée du travail,de cinq cents pas au moins.Cette béte ne donna aucun signe de dou*leur -pendant l’opération. AH vêé aiirà tell 1er,elle se mit à manger. Les urinés coulèrent eiipartie par là pi ait pendant prèi » de deux jours.La plaie fut cicatrisée en peu de temps etun mois après avoir subi cette opération, cecheval * fut en état d’être "employé aux travaux de la campagne. = i !5i Me tronvantalôrs dans ce pays j’examinaiaVeç beaucoup ! d’attention la çicajtrice nouvellement fiite (i). Elle avait deux poucesâbûf lignés 5 de longueur. Elle' commençaità'deux ligrièsdè distancé'du rapHè du côtédroitHm’jJouce au-dessonsdètSinus, et s,eprolongeait’^Un’ peu obliquement’ de haut enbâtai v de'sorte que son ext/énViVé 'inférieureétait éloignée du raphé d’environ’ neuf lignes.i Lfune de ces deux pierres qui 1 furent extraites par cettb opération« éfcjit grosse comme fùn-petit oeuf *de poulèy et 1 en avait àpéu-iprès la- figuré. L’autre représentait uneespèce »de'détiii-globë, cônvèxë 1, supérieurementieV\égërëni'éht^ concave iriféneiirérhèht.Cesrdëiixn pierres paraissaient formées deplusieurs 'couchés de matière blanchâtre ap« 
, ?ff ;v."."i -■ !■■•■ ; .-: ■ . ' '  ; ■ -  ; '-.' '■' ^'y ',.'
(i) II. vivait (Jouze jours que cette opération avai) -été faire lorsque farrivai.pliquêes lés unes sur les autres. Elles avaient’une ;strès« forte bdéur d’urine.' Elles pesaienensemblfl cinqiohces deux gros.M. LAFOSSE le fils, dans son Uippiatiquei*parlé, mais très-succiiitement, dô la pierreturinaire des chevaux, maladie qu’il a misdans la classe de celles ;qu’il regarde commeincurables. Il a cependant dit quelqueschoses de l’opération qu’elle exigerait, sansentrer dans aucun détail satisfaisant à cesujet.Le fait dont je viens de parler, qui remonte à l’année 1772, prouve qu’on doitvenir au secours d’un animal aussi précieuxque le cheval lorqu’il est affligé de cettemaladie , et que l’opération de la taille estdu nombre de celles qu’on peut pratiqueravec succès sur lui.L’examen des parties que j’ai fait depuissur plusieurs chevaux tués eh ma présence,m’a confirmé dans ma manière de penser,et me fait espérer que cette matière bienméditée aura son utilité, et qu’elle serviraà réduire en méthode l’opération de lataille qu’on peut faire sur eux.Ce qu’il y a de remarquable, c’est quepar rapport, à l’homme on a commencé3Ô°comme on a fait ici sur ce cheval, c’est-à-¬dire, par tirer les pierres de la vessie après*les avoir assujetties aveo jes$p/j^ktroduitodans l’ami* ffiy A : :£\s i%T a b le des ar tic le s.MÉMOIRE sur le mauvais effet de laxcompression, exercée sur U sac lacrymal. Page i'Dissertation sur le Staphylàme. 23Remarques sur différents instruments destinésà fixer les paupières et te globe deVoeil dans Vopération de la Cataracte,65Paralelle de deux Instruments destinés dfaire l’opération de la Cataracte. 81Remarques sur un discours, qui a pourobjet de préconiser Vopération de la Cataractefaite par abaissement. 113Mémoire sur la Nictalopie, 147Mémoire sur la Goutte-sereine. 189Mémoire sur les Vers des ysux. 217Réflexions sur la cause de la L êpravationdes humeurs à la suite des plaies gravesDissertalion sur le Sarcocel. z$$Observation sur une carie de r Os des i !e$et du sacrum » ..269 Observations su ? fa Fracture' du col du fémur* 277 Observation sur l’opération de là Taille faite avec succès sur un Cheval, * 29$ fin de la table^es af'tiof^.ERRATA.Page. Ligne, Au lieu de. Lises,

x5, dernière, voies, ; Voies.,

19, 2, vuide étendue 5 vuide très-tendue.

49, 4, qu’avit ; qu’avait,

Si, 9, et la perte ; et de la perte*

67, zi, matrice ; matière.

68, '2, li'nstruraent ; l’instrument,
86, 3, pa faite ; parfaite*

loi, 7, enlevait ; enlèverait.

X14, 20, parla ; parle.

i ?9i 1 » 3195 139Ibtd,

ar, servi ; servi, •

141, i5, trente-deuxième ; trente - deux quaraute-sixieme.


144, 20, divistabilire ; dî mtabilire.

148, 4, (art)  ; (ait).

149,16 de la note, equidem ; ep'dem.

j56,4 de la note , application ; explicâ ion.

158,14 de la note , Viardi ; Viard.
Ibid. i5 de la note, interdia ; interdiu.

15c, 9, construction ; constriction,

166, 5, portés ; portées,

179, 7 deîa note, Idert ; Id est,

206, 2, pome ; par.

« 54, dernière, pais ; pars„