Contribution à l'étude clinique du mal de Bright, par Vincent Alibert...
Alibert, Vincent
A. Delahaye, 1880



<0MjTÏ£fiUTION A L’ETUDE CLINIQUE
Du mal de bright


CONTRIBUTION A L’ETUDE CLINIQUE
DUMal de bkight
INTRODUCTION.

Notre intention n’est pas d’exposer l’histoire complète
de la maladie de Bright. Des documents nombreux et une
grande expérience seraient nécessaires pour mener à bonne
fin un pareil travail.

C’est pourquoi nous nous contenterons d’exposer ici le
résultat de nos observations personnelles.

Ayant eu la bonne fortune de suivre pendant notre
dernière année d’externat chez M. le DT Dieulafoy, à l’hôpital
Tenon, un certain nombre de malades atteints de
néphrites chroniques avec albuminurie, nous avons consignéavecsointouslesphénomènesobservéschezeuxet
nous
nous sommes demandé en relisant ces observations, s’il
ne serait pas possible d’en tirer quelques enseignements ?

C’est ce travail que nous avons entrepris, guidé par
les sages conseils de notre excellent maître, M. le
~ 6 — .'-'"■■■". ;■■.'. ;- ;Dr Dieulafoy, que nous prions de vouloir bien recevoir
ici l’hommage de notre sincère reconnaissance.

Quelques=unes de nos pbservatiQns sembleront peutêtre
trop détaillées ; nous les donnerons cependant telles
qu’elles ont été prises, espérant montrer parla que nous
nous sommes efforcé de ne rien laisser échapper.

Nous allons d’abord donner ces observations dans la
première partie de nôtre travail »

Dans la deuxième partie, nous étudierons successivement
:

1° Les symptômes ;
2° Les complications ;

3° Le diagnostic et le pronostic ;

4° Le traitement.

Dans chacun de ces chapitres, nous nous bornerons à
tirer les conclusions pratiques qui nous paraîtront être la
conséquence naturelle des faits exposés dans notre premier%
ptrtiè ;

PREMIÈRE PARTIE

OBSERVATIONS.
OBSERVATION I. — Néphrite pârehchymàtèusé.Leblond Anatole, âgé de 37 ans, tourneur en optique, entre à, l’hôpital
Tenon le 10 janvier 1879, salle Gérando, 23Cethomme nous déclare n’avoir jamais été malade jusqu’au moment
où, il y a un an, il fut pris d’oedème des extrémités inférieures, d’oppression
avec toux, hsmoptysies, palpitations et épistaxis.Il nous est impossible d’obtenir de ce malade des renseignements précis
sur la succession de ces divers symptômes et l’importance de chacun ;
il nous apprend qu’il a été mis, en ce moment, à l’usage du lait, qu’il a
pris des purgatifs répétés et diverses préparations de digitale.Sous l’influence de ce traitement une amélioration rapide serait survenue
et le malade se serait cru guéri. Mais il y a quatre ou cinq mois,
les palpitations cardiaques ont reparu, l’oedème s’est montré de nouveau
aux membres inférieurs et aux membres supérieurs qu’il abandonne de
temps en temps pour y reparaître ensuite ; jamais il ne se serait manifesté
à la face.Bientôt après il a été pris de vomissements assez fréquents, de troubles
de la vue et d’une sensation de fourmillements dans les doigts de la
main gauche.A son "entrée, on constate un oedème assez prononcé des membres inérieurs
et du prépuce ; pas d’ascite.Urines peu abondantes contenant une quantité notable d’albumine qui
n’a pas été dosée ; le malade a des enviés fréquentes d’uriner et ce symptôme
qui existe depuis le début de la maladie aurait coïncidé à ce moment
avec une véritable polyurie.Les bruits du coeur sont sourds, les battements précipités etirrégiiliers,
pas de bruits .anormaux. La matité précordiàle ne parait pas augmentée ; 7
elle se confond en bas avec la mati.té du foie, qui est volumineux, et déborde
les fausses côtes.Le malade est assis sur son lit, en proie à une dyspnée intense, pouvant
à peine répondre aux questions qu’on lui adresse ; il a l’air d’un
cardiaque arrivé à la période d’asystolie.L’auscultation de la poitrine fait entendre des râles humides disséminés
dans les deux poumons, sans prédominance marquée du côté des
parties déclives.Le 12 janvier. Le malade prend 30 grammes d’eau-de-vie allemande
qui ne produit que peu d’effet. Régime lacté exclusif.Le 14. L’oppression et la torpeur cérébrale ont augmenté ; le malade a
par moments .de violents accès de suffocation. Prescriptions : eau-de-vie
allemande, 25 grammes. Julep avec 20 grammes de sirop de chloral et
1 centigramme de chlorhydrate de morphine. Application de deux ventouses
scarifiées de chaque côté de la poitrine.Le 15. Le malade a eu d’abondantes évacuations alvines, il a pu reposer
pendant la nuit ; ce matin la torpeur est moins prononcée, il répond
mieux aux questions qu’on lui adresse. A rendu depuis hier quelques
crachats noirs, hémoptoïques.Le 16. La nuit a été assez bonne, l’amélioration continue ; oppression
moins prononcée ; toujours quelques crachats hémoptoïques. Prescription :
six ventouses scarifiées.Le 17. Même état.Le 23. La dyspnée s’est montrée de nouveau plus intense ; réponses
lentes, difficiles. Epistaxis abondante.Le 24. La mort arrive à 5 heures du soir sans qu’il se soit produit de
symptômes nouveaux.L’autopsie ayant été pratiquée pendant notre absence, nous n’avons
pu recueillir de renseignements détaillés ; voici ceux, qu’à bien voulu'nous
transmettre M. Bouley, interne de service :Lés deux reins volumineux et décolorés, présentent l’apparence macroscopique
de la néphrite parenchymateuse.Le coeur présente une hypertrophie du ventricule gauche qui est en
même temps dilaté et dont les parois sont flasques et graisseuses. Les
valvules paraissent insuffisantes mécaniquement, mais leur structure n’est
pas altérée.En résumé, ce malade qui ne pouvait donner que des
renseignements assez vagues sur son état antérieur, se
présentait à nous avec un ensemble de symptômes qu’on
— 9 —
"aurait: pli facilement" rapporter à une lésion cardiaque :
oedèmes considérables, dyspnée intense, crachats hémoptoïques,
foie volumineux, bruits cardiaques sourds, précipités
et irréguliers. Cependant les troubles cérébraux, les
vomissements, les troubles de la vue, les fourmillements
des extrémités, les envies fréquentes d’uriner et la quantité
notable d’albumine contenue dans les urines, nous
avaient plutôt fait pencher vers le diagnostic de mal de
Bright, quoique i'albuminerie eût pu être mise sur le
compte d’une stase rénale, produite par une lésion cardiaque.
— L’autopsie 'est venue confirmer notre diagnostic.

|OBS. II. — Néphrite, interstitielle.Marxer Marie, âgée de 31 ans, demoiselle de magasin, entre à l’hôpital
Tenon le 8 janvier 1879, salle Sainte-Marguerite, 20.Bonne santé antérieure, il y a deux ans, oedème de la face, deux jours
après oedème des jambes qui s’est rapidement généralisé. En même temps,
envies fréquentes d’uriner ; pas de changement dans la couleur ni dans
la quantité des urines rendues. Epistaxis fréquentes dont une aurait
duré toute la journée ; céphalalgie, bourdonnements d’oreille et écoulement
séreux par l’oreille gauche se reproduisant presque tous les jours,
mais peu abondant.La malade entre à la Charité, où elle passe deux mois, en juillet 1878.
On aurait à cette époque fait l’examen de ses urines qui contenaient, nous
dit-elle, une grande quantité d’albumine. Elle a été soumise au régime
' lacté et a éprouvé une amélioration rapide.Depuis deux mois et demi elle a été reprise d’oedème des jambes et de
céphalalgie. Actuellement cet oedème est peu prononcé, ii y a un peu de
bouffissure de la face ; quelques troubles de la vue.Bourdonnements d’oreille avec surdité du côté gauche, fourmillements
dans les mains et dans les pieds principalement dans la main droite ; la
malade nous dit avoir eu à plusieurs reprises la sensation du doigt mort
dans l’index droit, avec refroidissement, insensibilité, mais pas de paralysie
ni de pâleur apparente. Ce phénomène qui s’est manifesté depuis_.:r- io — …_■■■ ■■ ' . ; . ; >deux ans se continue, chaque fois qu’il se' produitj pendant plusieurs
jours et même plusieurs semaines.Rien au coeur, le premier bruit est un peu métallique. Pas de troubles
respiratoires, pas de vomissements. Menstruation régulière.Traitement. Julep avec 50 centigrammes d’iodure de potassium et
25 centigrammes d’acide gallique.Le 13 janvier. Les urines claires et abondantes ne contiennent que des
traces indosables d’albumine.La malade a eu hier une otorrhagie par l’oreille gauche ; ce symptôme
qui s’est manifesté il y a deux mois environ pour la première fois se reproduit,
nous dit-elle, tous les deux oii trois jours. Elle nous apprend
aussi qu’elle a eu, bien avant de se sentir malade il y a dix ans environ,
une hémoptysie.. Le 14. Là malade se trouve bien tant qu’elle est couchée, mais dès
qu’elle se lève, elle éprouve une fatigue très grande et des douleurs vagues
dans les membres inférieurs. Elle urine beaucoup à la fois, mais
pas très souvent ; se lève environ deux fois par nuit pour satisfaire ce
besoin.Le 15. A eu un peu d’otorrhagie dans la journée d’hier. 3 litres d’urine
dans les vingt-quatre heures. Pas de symptôme nouveau.Le 16. L’otorrhagie s’est reproduite hier soir et dans la nuit, mais il
ne s’est écoulé que quelques gouttes de sang. Quantité d’urine rendue,
3 litres 1/4. On remarque une légère coloration rosée de la face que la
malade a également observée et qu’elle déclare n’exister que depuis le
début de sa maladie ; elle a également de la diffioulté à ouvrir les yeux,
les paupières lui paraissent lourdes.Le 17. Nouvelle otorrhagie.Le 18. Otorrhagie dans la journée d’hier et dans la nuit. La malade
se plaint toujours de fourmillements et de faiblesse dans les mains ;
lorsqu’elle prend un objet, elle éprouve au bout de quelques instants une
douleur qui l’oblige à lâcher ce qu’elle tient ; il lui semble, nous dit-elle,
qu’on lui arrache qnelque chose dans l’intérieur dé la main et du poignet
 ; puis, au bout de quelques instants, la sensation de faiblesse et de
fourmillements reparaît.Le 20. L’otorrhagie qui ne s’était pas produite depuis deux jours a '
reparu ce matin un peu plus abondante que d’habitude. Même sensation
de faiblesse et de fourmillements dans les extrémités. S’est levée 4 fois
la nuit dernière pour uriner.Examen de l’oreille au spéculum : la membrane du tympan ne peut
être vue ; étant cachée par un dépôt de pus et de sang. La malade n’entend
pas le mouvement d’une montre • appliquée sur le pavillon ; mais
elle l’entend quand on place la montre sur la région temporale.Le 22. L’otorrhagie a été beaucoup plus abondante hier, elle a duré]tôute i'âprèâ-mldi, là malade dit avoir taché tout Un mouchoir àvee le
sang qui s’est écoulé.Le 23. Otorrhagie légère.Le 24. Otorrhagie plus abondante que de coutume.Le 26. Otorrhagie assez abondante.Le 27. Se plaint de gonflement d’ëstomàc avec sensation d’oppression
surtout après les repas (le même symptôme s’était manifesté pendant
son séjour à la Charité. Légère otorrhagie.Le 28. Légère otorrhagie.Le 29. Pas d’otorrhagie ; épistaxis assez abondante par la narine
gauche.Le 30. Nouvelle épistaxis plus abondante par la narine gauche,
otorrhagie très légère du même côté.Le 2 février. Légère otorrhagie.Le 3. La malade se plaint de fourmillements douloureux, plus forts
que d’habitude, dans lés membres inférieurs ; mais ce même symptôme
à disparu dans les membres supérieurs.Lé 4. Les otorrhagies continuent peu abondantes. 4 litres d’urine, Se
plaint d’avoir toujours soif et demandé 1 litre dé lait de plus.Le 5i Epistaxis et otorrhagie légère.Le 6. La malade se plaint que l’oedème des membres inférieurs apparaît
dès qu’elle se lève ; dès qu’elle se couche, on n’en trouve presque
plus de trace* 5 litres d’urine* On supprime le julep avec l’iodurë dé potassium
et l’acide gallique que l’on remplace par 15 centigrammes de
fuchsine.Le 7. Les urinés ont pris sous l’influence du nouveau médicament,
une coloration rosée très prononcée. Lés Otorrhagies continuent. Se
plaint que la potion lui donne des coliques. Examen des urinés qui ne
contiennent que des traces d’albumine.Le 8. Otorrhagie, ballonnement du ventre et crampes d’estomac surtout
lorsqu’elle se lève.Les 8 et 9. Otorrhagies très abondantes.Le 11. Se plaint de ballonnement du ventre et de coliques ; on diminue
la dose de fuchsine à 5 centigrammes. Les otorrhagies continuent’Le i 2. La malade a rendu depuis hier 7 litres d’urine. Epistaxis et
otorrhagie légères.Le 13. Douleurs dans le bras gauche et fourmillements dans là main
correspondante. Les coliques sont moins fortes depuis qu’on a diminué
la dose de fuchsine.Le 14. Céphalalgie gravative principalement du côté gaiiche. 4 li'tres
25 cent, d’urine, 11 mictions, dont 4 pendant la nuit.Le 15. Epistaxis très abondante par la narine gauche, otorrhagie très
légère. Se plaint toujours de fourmillements dans les mains et les pieds'■ -' - ' — 12 — ._  ;:.- avec douleurs passagères assez vives pour interrompre le sommeil ; sensation
du doigt mort. 4 litres 25 cent, d’urine en 13 mictions.Les 16 et 17. Otorrhagies très abondantes malgré l’apparition des règles
 ; les douleurs ont diminué dans les membres supérieurs, mais non
dans les inférieurs ; la malade nous dit avoir fait la même remarque à
ses précédentes époques. Vomissements pendant la nuit du 17 au 18.Le 19. Après avoir lavé le conduit auditif gauche par une injection
d’eau chaude, M. le Dr Loevemberg l’examine et y constate la présence
d’un polype assez volumineux, rosé et framboise, Les fosses nasales
examinées aussi ne présentent rien de particulier si ce n’est une déviation
notable de la cloison qui fait une saillie anguleuse dans la narine
gauche.Le 24. La malade a eu des douleurs très fortes dans l’oreille les 20 et
21 février ; douleurs qu’elle attribue aux injections qui avaient été prescrites
et qu’on suspend le 22.Pas d’otorrhagie depuis le 19. Ce matin, légère épistaxis par la narine
gauche. Se plaint toujours de douleurs de plus en plus pénibles dans les
membres. Les urines examinées le 20 février contiennent, par litre,
7 gr. 50 d’urée. Comme la quantité d’urine excrétée dans les vingt-quatre
heures varie en moyenne de 4 litres à 4 1. 1/3, la quantité d’urée est à
peu près normale.
Le 25. Légère otorrhagie, pas de symptômes nouveaux.
Le 26. Céphalalgie, dyspnée avec sensation de constriction thoracique.
Pas d’otorrhagie.Le 28. Douleurs vives dans les membres amenant l’insomnie. Gêne
respiratoire se manifestant surtout le soir et continuant jusqu’au milieu
de la nuit, pas de toux, rien à l’auscultation. Urine 5 litres, 13 mictions.
La malade nous dit avoir très souvent du hoquet pendant la nuit, souvent
même ce spasme la prend pendant le sommeil. Elle a remarqué qu’avant
d’être au régime lacté, le hoquet était plus fréquent et plus fort, qu’il
se montrait aussi pendant lejour, surtout après les repas.
On porte la quantité de fuchsine à 10 centigrammes.
1er mars. Mêmes symptômes ; a eu hier une légère épistaxis du côté
gauche. A eu des coliques qu’elle attribue à l’augmentation de la dose
de fuchsine. Epistaxis très légère ce matin.Le 3. Rien de nouveau, on suspend l’usage de la fuchsine. Légère
otorrhagie.Le 4. La malade a rendu depuis hier 4 lit. Ij2 d’urine en 16 mictions ;
elle a remarqué que l’usage de la fuchsine diminuait le nombre des
mictions sans influer notablement sur laquantité d’urine rendue. Bourdonnements
d’oreille et sifflements qui se manifestaient très fréquemment
depuis le début de sa maladie, surtout la nuit, et qu’elle avait
omis de nous signaler. ;V ;"" ;', ;; ;.''■•-' .-'■'• :-''•' ' — 13 — '"Le 7. Douleurs lombaires très, vives ; oppression très forte ; pas d’otorrhagiè'ni
d’épistaxis, A uriné cinq litres et demi en 19 mictions.Le 8. Sifflements dans l’oreille droite ; fourmillements très-prononcés ;
la malade nous dit que, s’étant levée, elle ne sentait pas le sol sous ses
pieds. Urine 5 lit. ; 21 mictions.Le 11. Hoquet assez intense la nuit dernière, pas de troubles auditifs.
Urine 5 litres ; 23 mictions. On prescrit de nouveau 15 centigrammes
de fuchsine.Le 12. La malade a remarqué depuis 2 ou 3 trois jours quelques stries
de sang dans ses crachats.Le 13. Les règles ont paru ce matin ; les crachats sanguinolents ont
cessé. Fourmillements et engourdissements très prononcés dans le bras
gauche. -,Le 14. Sifflements dans l’oreille gauche et légère épistaxis. Se plaint
d’avoir tous les matins de la difficulté â ouvrir les yeux ; elle se sent les
paupières lourdes.Le 15. Les règles ont été plus abondantes que de coutume ; troubles
de la vue ; les objets lui apparaissent à travers un nuage.Le 18. Crampes d’estomac, oppression,. épistaxis assez abondantes
les deux jours précédents.Le 19. Bourdonnements dans les deux oreilles. Vertiges la nuit
dernière.Ce matin, douleur très violente avec sentiment d’angoisse au niveau
de la région précordiale avec propagation dans l’épaule correspondante ;
la douleur a duré 2 ou 3 minutes. Elle nous dit être sujette à ce phénomène
qui se reproduit environ tous les 8 ou 10 jours depuis le début
de sa maladie.Le 20. Epistaxis, oppression, dyspnée, sifflements dans l’oreille
gauche.Du 20 au 24. Oppression, hoquet, bourdonnements d’oreille, épistaxis
et otorrhagies.Le 24. Anorexie très marquée. On prescrit un verre d’eau de
Sedlitz.Le 26. L’anorexie continue, on prescrit un second verre d’eau de
Sedlitz.Le 4 avril. N’a. eu. qu’une épistaxis et une otorrhagie très légères
depuis lç 26 mars. Elle se plaint toujours de crampes très vives dans
les jambes. L’oppression a augmenté et se manifeste aussi bien la nuit
que le jour ; il lui semble, nous dit-olle, que quelqu’un est assis sur
sa poitrine ;Le 29. La malade nous dit éprouver depuis 8 ou 10 jours du dégoût
pour les aliments et des envies de vomir très fréquentes ; elle a vomi une
seule fois. A pris deux purgatifs et un vomitif ; se trouve mieux aujour-_ 14 _ " ' .-/,-.d’hui mais n’a pas faim. Les douleurs dans les membres sont moins
fortes ; n’a plus eu' de fourmillements dans les mains depuis trois se*
maines. Pas d’otorrhagie ni d’épistaxis depuis le même temps, Plus de
troubles auditifs, plus, d’oedème des jambes même quand 'elle se lève.Le 1er mai. Les otorrhagies et les fourmillements dans les mains ont
reparu.Le 3. Otorrhagies abondantes, crampes dans les membres inférieurs.. Le 5, La malade croit avoir pris un refroidissement dans les corridors ;
elle a eu des frissons prolongés et répétés pendant presque toute la
journée avec céphalalgie violente. On reprend l’usage de la fuchsine à
dose de 15 centigrammes.Le 6. Les frissons se sont répétés dans la journée d’hier ; le soir, la
température était de 40<>. Ce matin elle se plaint de céphalalgie avec
douleurs da,ns les membres ; pas plus de douleurs lombaires que d’habitude,
pas d’éruption sur aucun point du corps.T. matin, 38,7 ; soir, 40°. On prescrit 1 gr. de sulfate de quinine.Le 7. La fièvre continue, T. matin, 37,9 ; soir, 40.5. Pas de toux,
pas d’éruption.Le 8. Diarrhée depuis ce matin. Dans la soirée elle est reprise de
frissons et de fièvre intense avec douleurs vagues dans la poitrine,
principalement entre les deux épaules ; elle commence à tousser et crar
che en une seule fois environ une cuillerée de sang rutilant et spumeux.
Elle a aussi une épistaxis très abondante par les deux narines.
T. m. 38,4 ; s, 40°.On supprime la fuchsine et on prescrit 50 centigrammes de sulfate
de quinine. 'Le 9, Mêmes symptômes que ia veille ; la malade a, sous nos yeux,
une quinte de toux qui amène l’expectoration de 3 ou 4 cuillerées de
sang rouge, spumeux, comme celui de la veille. Elle nous dit que depuis
que l’hémoptysie a commencé, l’oppression a diminué. T. m. 38,5,
s. 4QP.On prescrit une potion avec extrait de ratanhia et eau de Rabel,Le 10. Les hémoptysies. n’ont pas. reparu depuis hier soir ; douleurs
vagues dans les membres, coliques et diarrhée. T. m. 38,9 ; s. 40°.On prescritune infusion avec 30 centigrammes de feuilles de digitale,
à prendre en 4 fois dans les vingt-quatre heures.Le 12. La fièvre continue, la température est toujours de 38° à 39*,
le matin, et de 40° le soir. Les hémoptysies ne se sont pas reproduites ;
les crachats renferment cependant encore de temps en temps quelques
stries de sang. Toux peu fréquente ; douleurs abdominales surtout dans
la fosse iliaque droite ; diarrhée assez abondante, pas de taches sur la
peau.- — 15 —On prescrit des lavements laudanisés et 50 centigrammes de sulfate
de quinine.Le' 13. La diarrhée avait qédé un instant à l’administration du laudanum
mais elle a reparu ce matin, céphalalgie, courbature, insomnie.
Râles sous-crépitants au sommet du poumon droit. T. m. 39° ; s. 39,9,
on continue le sulfate de quinine.' Le 14. La fièvre et la courbature continuent, insomnie, vertiges.
Râles humides assez abondants au sommet du poumon gauche en avant
et en arrière. La diarrhée continue. T. m. 39,9 ; s. 40°. On prescrit
lj4 de lavement avec 20 gouttes de laudanum.Le 15. Mêmes symptômes, insomnie, diarrhée très abondante.
T. m. 38,7 ; s. 40,4.Potion avec 60 gr. d’eau de chaux et 30 gr. de sirop de morphine.
Glace.Le 16. La diarrhée continue, depuis hier soir du hoquet et des vomissements
se sont montrés. On ajoute à sa potion 30 gr. de sous-nitrate
de bismuth. T. m, 39°, s. 40,3.Le 17. Ballonnement considérable du ventre avec diarrhée surtout
pendant la nuit. Les hoquets ont cessé, .vomissements très fréquents,
langue sèche. Râles très abondants au sommet droit. L’état général
n’est pas trop mauvais, pas de prostration très marquée. T, m. 38,8,
s. 40°.Le 18. Diarrhée, hoquet, vomissements, langue sèche. T. m. 38,8,
s. 40,1.Le 19. Même état. T. m. 37,8, s. 40,1.Le 20. Le ballonnement du ventre a encore augmenté, vomissements
très fréquents, sans efforts, diarrhée abondante. Toujours des râles humides
au sommet droit. T. m. 40°, s. 40°. On prescrit 50 centigr. de
sulfate de quinine en deux doses.Le 21. Tympanisme de plus en plus considérable, ventre très douloureux,
râles humides très abondants au sommet droit, respiration rude
et râles sibilants au sommet gauche. Les vomissements et la diarrhée
continuent. On prescrit 1 centigr. de chlorhydrate de morphine dans
30 gr. d’eau, à prendre par cuillerées à café. T. m. 39°, s. 40.Le 23. Le ventre est toujours très douloureux, mais il parait, un peu
moins tendu ; les vomissements et la diarrhée ont un peu diminué. La
malade se sent mieux.On supprime la potion et on prescrit trois lavements laudanisés à
prendre dans les. vingt-quatre heures.Le 26. Depuis le 23 au soir, la malade a eu plusieurs garde-robes
sanguinolentes, la température a baissé mais les vomissements et la
diarrhée continuent. La température était hier soir de 38,6. Aujourd’hui,
T. m. 37,6, s. 38°.• "■ > '.■ "" ' ' ' ' —^6'— •- ■. ■ ; ..'■■ "' ;.' " :  ;:'' ;;-Le 28.. La malade se trouve mieux, la diarrhée est moins abondante,
les vomissements moins.fréquents. Ventre roujours douloureux mais
moins Ballonné. Toux fréquente, râles humides au sommet droit, respiration
rude au sommet gauche. La température était hier soir de 38°,
ce matin, 38.2. ■ , 'La malade veut absolument sortir de l’hôpital.Depuis lors nous avions perdu la malade de vue et nous supposions
qu’elle avait.'dû succomber, lorsque le contraire nous fut annoncé,.cinq
mois après. 'Le 5 novembre 1879, nous allons la voir chez elle et voiei l’état daus
lequel nous la trouvons. Elle nous-apprend d’abord qu’après sa sortie
de l’hôpital elle a continué à avoir, pendant quinze jours environ, une
fièvre intense avec toux, hémoptysies légères, ventre ballonné et douloureux,
diarrhée très abondante. Puis ces symptômes se sont calmés et
la malade très affaiblie et très amaigrie, a repris peu à peu des forces
et de l’embonpoint. Au mois d’août ses règles supprimées depuis le
mois de mai ont reparu et reviennent depuis lors régulièrement ; mais
elle a remarqué que le sang est moins rutilant qu’avant sa maladie.
Depuis lors elle a continué à tousser surtout le matin ; elle a eu des
sueurs nocturnes qui ont disparu depuis deux ou trois mois, expectoration
abondante de mucosités filantes et spumeuses avec quelques crachats
nummulaires.La malade est actuellement un peu pâle mais non amaigrie, à l’auscultation
on trouve quelques craquements au sommet gauche et des
râles humides un peu plus gros avec un peu de souffle du côté droit.
Elle nous dit éprouver quand elle se lève et qu’elle marche, des douleurs
très vives dans les deux jambes, douleurs profondes qu’elle ne sait
comment, caractériser, mais qui ne ressemblent pas aux crampes qu’elle
éprouvait pendant son séjour à l’hôpital.Elle éprouve aussi (dans les mêmes circonstances) des douleurs dans
la cuisse droite, il lui semble, nous dit-elle, qu’on lui arrache les chairs
dès qu’elle veut marcher, nous constatons à ce niveau une hypéresthésie
très marquée n’existant pas sur l’autre cuisse ni sur aucune des
deux jambes.Lorsqu’elle est couchée, elle nous dit avoir dans cette cuisse (à sa
face externe et antérieure) , une sensation de fourmillements. A part
cela, jamais de douleurs spontanées. Douleur à la pression au niveau
des apophyses épineuses dorsales, sans propagation. Le ventre qui
avait toujours été ballonné pendant son séjour à l’hôpital, est maintenant
très souple mais un peu sensible à la pression.Au point de vue du mal de Bright, voici ce que nous avons pu
constater :Douleurs de reins assez vives, mictions moins fréquentes que pendant
son séjour, à l’hôpilal,. surdité presque absolue, du côté gauche, les otorrhagies
qui ont continué pendant- la période aiguë de sa maladie, ont
disparu depuis et ne se sont plus reproduites ; les fourmillements dans,
les-doigts persistent, il n’y a plus ni douleurs ni crampes dans les membres.
Bruits du coeur normaux, elle dit avoir de temps en temps des
palpitations. Etat général bon, appétit normal, jamais de vomissements.
Sensation de constriction à la base du thorax avec accès d’oppression
surtout le soir. Pas d’oedème des membres inférieurs ni de la face,
quand elle est restée quelque temps debout, il apparaît un peu de gonflement
au niveau des malléoles.En résumé, nous trouvons chez cette malade les symptômes
habituels du mal de Bright (probablement néphrite
interstitielle)  ; envies fréquentes d’uriner, urines
abondantes, claires, peu albumineuses. Hémorrhagies
fréquentes par diverses voies: hémoptysies, épistaxis, otorrliagies%
troubles auditifs : bourdonnements et sifflements
dans les deux oreilles, surtout la gauche, surdité de ce
côté. Crampes très douloureuses dans les membres, fourmillements*
aux extrémités, sensation du doigt mort à
l index droit.

Oppression violente sans toux ni râles et parfois angoisse
précordiale avec douleur se propageant dans l’épaule
gauche. Pas de signes d’hypertrophie cardiaque,
crises de hoquet surtout pendant la nuit.

Tout à coup, après un refroidissement supposé, éclatent
des accidents aigus : frissons répétés, fièvre intense
avec température de 40° tous les soirs et rémissions matinales
de 1 ou 2° ; langue sèche, hémoptysies répétées et
abondantes, râles humides spécialement aux deux sommets.
Ventre ballonné et douloureux, diarrhée incoercible,
selles sanguinolentes ; vomissements fréquents.

Tous ces phénomènes durent un mois environ, puis
tout se calme et alors commence révolu^ïvTNjïe phthiAlibert.
/.o" '/A
siè pulmonaire chronique, pendant lé cours de laquelle
les symptômes du mal de Bright paraissent amendés !
i Les divers traitements institués successivement contre
son mal de Bright, (iodùre de potassium, acide gallique,
fuchsine) , ont paru sans influence sur la marche de la maladie ;
lé régime lacté seul a donné quelque amélioration.
Notons cependant dès maintenant un fait que nous avons
remarqué pendant l’administration de la fuchsine: c’est la
diminution notable du nombre des mictions qui se manifestait
chaque fois qu’on avait recours à cet agent thérapeutique.

OBS. III. — Néphrite interstitielle.Bïancard Virginie, âgée de 20 ans, cuisinière, entre â l’hôpital Tenon
lé 5 février 1879, salle Sàintë-Màrguéritèj 8:Bonne santé antérieure. Il y a quatre ans, la malade amrait eu un peu
d’oedème dès jambes exclusivement limité à cette partie du corps et ne
s’accompagnant d’aucun des symptômes qui se sont manifestés depuis ;
elle aurait, à cette époque^ passé huit jours à l’hôpital, après quoi elle
aurait été guérie et aucun accident ne se serait manifesté jusqu’à il y a
deux mois, époque à laquelle elle fait remonter ïè début des symptômes
dont elle se plaint aujourd’hui. A ce moment elle a remarqué que ses
jambes enflaient surtout le soir, elle éprouvait aussi un peu de céphalalgie
et des palpitations, jamais de frissons. Bientôt après ont apparu
des bourdonnerhents d’oreille et des sifflements passagers qui auraient
disparu aujourd’hui, n’a jamais remarqué que l’ouïe fut moins bonne d’un
c6té que de l’autre.Il y a quinze jours environ, c’és’t-â-dire Six semaines âpfèâ le début,
sa maîtresse lui a fait remarquer un matin qu’elle avait la figuré bouffie,
elle sentait elle-même les paupières un peu lourdes.Dès le début, elle s’est aperçue qu’elle avait des envies fréquentes
d’uriner et que la quantité d’urine rendue dans les Vingt-quatre heures,
était plus considérable qu’auparavant, elle était obligée de se lever ordinairement
une ou deux fois pendant la nuit pour uriner. Pas de fourmillements
dans lés extrémités, pas dé vomissements, pas d’épistaxis■ ■ _ Ï9 —îii d’autres hémorrhagies, pas dé troublés de là Vue. Depuis un mois elle
à été prise plusieurs fois, quelques instants après S’être couënée, de
toux et d’oppression qui ne durent que quelques minutes. 'Actuellement la malade se plaint toujours de pôlyurie et d’envies
fréquentes d’uriner : ses. urines Sont très elàires, mais il parait qu’au début
elles ont été très foncées, mais elles n’auraient jamais contenu de
sang. Pas de céphalalgie, pas de dyspnée* rien aux poumons, pas d’hypertrophie
cardiaque, léger souffle au premier temps et à là base. OSdème
blafard des extrémités inférieures, peu àcCUsé quand elle est couchée
depuis quelque temps. Pas d’oedème de là face. Menstruation Irrégulière
(dysménorrhée).Le 7 février. Les urines examinées ne contiennent pas la moindre
trace d’albumine. On n’hésite pas cependant, â porter le diagnostic de
néphrite interstitielle d’autant plus qu’aux symptômes déjà signalés s’ajoute
un bruit de galop très manifeste qu’on n’avait pas entendu la veille.
La malade nous dit avoir eu hier, sans bourdonnements, des douleurs
profondes dans l’oreille droite ; céphalalgie, vertiges, inappétence. On
n’institue aucun traitement, pour pouvoir connaître le nombre des mictions
et la quantité d’urine rendue et les comparer ensuite à ce qu’elles
seront devenues sous l’influence de la médication.Le 8. La malade a eu hier soir dés sifflements d’oreille* des crampes
d’estomac et quelques vertiges. Elle a rendu 1 litre d’urine assez foncée
en 7 mictions.Le 10, La malade qui a le teint très pâle et les muqueuses décolorées,
nous dit avoir une grande faiblesse qui à augmenté depuis deux
jours ainsi que les vertiges et les Crampes d’estomac.Prescriptions : régime lacté avec autorisation de manger un peu de
pàifi et de viande rôtie. Julep avec 5 centigrammes de fuchsine. Dans la
journée d’hier la malade a rendu 1 litre d’urine en 6 mictions.Le 11. La malade a eu quelques coliques^ cependant elle se trouve un
peu mieux, pas de sifflements d’oreille ni de vertiges. Là quantité d’urine
a déjà augmenté : 1250 grammes en 6 mictions,Le 12. Se plaint toujours de coliques qu’elle attribue à l’ûsàge dé la
fuchsine} elle continue à se trouver mieux, la quantité d’urine s’est élevée
à 2 litres, le nombre des mictions restant le même.Pas de vertiges ni dé bourdonnements d’oreilles.Le 13. Douleurs sourdes et profondes dans l’oreille droite, pas dé sifflements,
névralgie intercostale du côté gauche* L’oedème des extrémités
inférieures a presqu’entièrement disparu et te parait pas augmenter
d’une façon Sensible quand elle se lève ; la quantité d’urine a encore
augmenté, 2 litres 1/2 en 7 mictions.' Le lï. Céphalalgie, douleurs dans l’oreille gauche', douleurs lombaires.— 20 —A uriné 1 litres 75 cent., en 7 mictions.Le 15. Douleurs dans l’oreille gauche, vomissements. 2 litres 1/2 d’urine,
7 mictions. ■ wLe 16. Rien de nouveau ; 2 litres 1/2 d’urine, 7 mictions.Le 17. Céphalalgie gravative, douleurs lancinantes dans le bras et la
jambe gauches, pas de troubles auditifs. 3 litres d’urine, 7 mictions.. Le 18. Pas de troubles auditifs, céphalalgie très intense, douleurs
dans les membres moins intenses que la veille. Urine : 2 litres 75 cent.Le 19. A eu hier quelques sifflements dans l’oreille droite, céphalalgie
intense ayant duré environ deux heures, dans l’après-midi. Urine :2 litres 1/2.Le 20. Rien de nouveau : 3 litres 75 cent, d’urine et 7 mictions,Le 21. Le bruit de galop est aujourd’hui plus net que jamais. Urine :3 litres, 6 mictions.Le 22. Douleurs dans l’oreille droite. Urine : 3 litres 25, 7 mictions.Le 23. Sifflements dans l’oreille gauche. 3 litres 1/2 d’urine, 8 mictions.Le 24. Sifflements dans l’oreille gauche, quelques douleurs dans les
membres, pas de céphalalgie depuis plusieurs jours. Urine : 2 litres,
5 mictions.Le 25. Crampes d’estomac, pas de troubles auditifs.Le 27. Quelques sifflements dans l’oreille gauche.Le 1er mars. Sifflements dans l’oreille gauche, douleurs précordiales.
Urine : 3 litres 25, 6 mictions. On prescrit 3 granules d’arséniate de fer
de 1 milligramme chaque.Le 2. Céphalalgie, douleurs névralgiques, pas de troubles auditifs.
Urine : 3 litres 1/2, 6 mictions.Le 3. Crampes d’estomac, crampes danslesjambes. Urine : 3litres 1/2,
8 mictions.Le 4. Bruit de galop toujours très manifeste, bruit de diable dans les
vaisseaux du cou. Urine : 2 litres, 6 mictions.Le 5. Rien de nouveau. Urine : 4 litres, 9 mictions. On supprime la
fuGhsine. On continué le régime mixte.Le 6. Crampes dans les jambes, céphalalgie, pas de troubles auditifs.
Urine : 3 litres 1/2, 7 mictions.Le 7. Crampes dans les jambes, céphalalgie. Urine : 2 litres, 5 mictions.Le 8. Rien de particulier. Urine : 3 litres 1/2, 8 mictions.Le 9. Sifflements dans l’oreille gauche.Le 10. 11 et 12. Rien de nouveau, pas de troubles auditifs. 'Le 13. Céphalalgie. On prescrit 15 centigrammes de fuchsine.Le 14. Palpitations de coeur.Le 15. Crampes d’estomac, pas de troubles auditifs.'--.■'-■'.-' . —, 21' Le 16. Coliques très violentes, la malade nous dit qu’il lui semblé
qu’on lui donne des coups de couteau dans le ventre, crampes d’estomac,
bourdonnements d’oreilles.Le 17. Bourdonnements (la malade croit entendre dans son oreille
droite le mouvement d’une montre). Palpitations.Le 18. Palpitations, pas de troubles auditifs.Le 19. Rien de particulier.Le 20. Céphalalgie, crampes d’estomac.Du 21 au 26. Céphalalgie et bourdonnements d’oreilles de temps en
temps. "Du 26 mars au 4 avril. Pas de changement dans l’état de la malade,
qui a de temps en temps des crampes d’estomac, de la céphalalgie et des
bourdonnements d’oreilles.Le 10. Suppression de la fuchsine, continuation du même régime.Le 18. Elle est mise au régime alimentaire ordinaire et ne prend plus
qu’un litre de lait tous les jours. L’oedème des membres inférieurs a
complètement disparu depuis plusieurs jours.Le 5 mai. La malade part pour le Vésinet dans un très bon état,
n’ayant plus que très peu de douleurs (crampes d’estomac, céphalalgie)  ;
plus d’oedème et présentant une coloration rosée de la peau et des muqueuses
contrastant avec la pâleur constatée à son entrée dans le service.Les urines dans lesquelles on n’avait pas découvert d’albumine, au
début, ont été examinées à plusieurs reprises durant le cours du traitement
et peu de temps avant sa sortie, on n’y a trouvé chaque fois,
que des traces indosables de cette substance.Résumé de F observation.

Malade chez laquelle on’ aurait pu méconnaître l’existence
du mal de Bright (néphrite interstitielle ?) et mettre
tous les accidents sur le compte de la chloroanémie
concomitante.

Le premier symptôme aurait été l’oedème des jambes
qui aurait disparu assez rapidement et ne se serait montré
de nouveau que 4 ans plus tard, en même temps
qu’apparaissaient les autre signes :
Troubles auditifs, accès de toux avec oppression sans
signes stéthoscopiques ; crampes d’estomac, céphalalgies,
_ 22 —
douleurs dans les membres, névralgie intercostale ; bi*uit
de diable dans les vaisseaux du cou, souffle doux au pr.e--
miers temps et à la base ; bruit de galop. Pas d’hémorrhagies,
pas de troubles oculaires.

Urines peu abondantes (1 litre) à son entrée, ayant augmenté
rapidement de quantité (3 litres) par l’usage du
lait, n’ont jamais contenu que des quantités très faibles,
(indosables) d’albumine.  ;

Influence nulle de la fuchsine, bons effets du régime
lacté et des préparations martiales (arséniate de. fer.) 
OBS, IV. — Néphrite parenchymateuse.Malter Berthe, âgée de 30 ans, femme de chambre, entre à l’hôpital
Tenon le 15 avril 1879, salle Magendie, 16.Constitution faible, mais pas de maladie antérieure.Il y a un an, a eu des douleurs lombaires et des crampes d’estomac
qui ont duré environ un ou deux mois, pas d’oedème ni de polyurie. -Il y a deux mois environ, a été reprise de douleurs dans l’estomac et
les reins, avec sensation très prononcée de faiblesse dans les jambes. Un
mois après, oedème des jambes et des cuisses bientôt suivi d’oedème de
la face. N’a pas remarqué de changement dans le nombre des mictions,
ni dans la quantité ou la qualité des urines rendues. Pas. d’épistaxis, ni
d’autres hémorrhagies.A eu pendant quinze jours une toux assez fréquente. Sensation ^oppression
plus prononcée le soir ou le matin, pas de signes stéthoscopiques.
De temps en temps, céphalalgie, douleurs lancinantes dans les
jambes et fourmillements dans les mains. Pas de troubles auditifs ni ocu« 
laires.Les urines examinées le 23 avril, contiennent 9 grammes d’albumine
par litre.On prescrit 15 centigrammes de fuchsine et un régime mixte (lait et
autres aliments).Avant même d’avoir commencé l’usage de la fuchsine, la malade à vu
ses oedèmes diminuer au point qu’il n’y en a presque plus de traces aujourd’hui.Le 5 mai. La malade se trouve mieux, les crampes d’estomac et l’oppression
ont beaucoup diminué. On supprime la fuchsine.Le 20. Dépuis -plusieurs jours les urines ont pris une légère teinte
rouge et les douleurs lombaires ont un peu augmenté.Le 26. Les douleurs ont beaucoup diminué quoique les urines conservent
à peu près leur couleur.Le 29. Les douleurs vont toujours en diminuant, les urines ont la
même coloration, la malade rend environ 1250 grammes d’urine dans les
vingt-quatre heures. On prescrit 15 centigrammes de fuchsine.Le 3 juin, La malade nous dit que les douleurs lombaires ont reparu
depuis qu’elle prend de la fuchsine.Le 5. On supprime la fuchsine. "Rien de particulier à signaler du 5 au 25.Le 25, Elle se plaint de maux d’estomac, pas de vomissements, le régime
lacté est toujours bien supporter
' ' Le 30, La malade quitte l’hôpital très-améliorée.En résumé : Début peu précis paraissant remonter à un
an, Symptômes de la maladie confirmée ne remontant qu’à
deux mois.

OEdème des jambes, puis de la face, douleurs lombaires,
oppression plus marquée le soir et le matin, toux fréquente,
céphalalgie violente, douleurs lancinantes dans
lesjamb§s ; quelques fourmillements dans les mains ; pas
de troubles auditifs ni oculaires, pas d’hémorrhagies, vim
au coeur.

Le régime lacté, partiel a amené la disparition des
oedèmes en huit jours. La fuchsine essayée à plusieurs
reprises n’a donné aucun résultat ; loin d’avoir une action
d’iurétique, la quantité des urines a diminué avec l’administration
de la fuchsine et a augmenté après suppression
du médicament.

Nous devons ajouter toutefois qu’une deuxième tentative
faite trois semaines après la première, n’a pas eu le
même résultat et n’a eu aucune influence sur la ;' quantité
24 —
des urines rendues. A ce moment, les douleurs lombaires
qui avaient disparu, ont repris plus vives dès que l’on a
administré la fuchsine.
OBS. V. — Néphrite interstitielle.Laroze Marie, âgée de 52 ans, cuisinière, entre à l’hôpital Tenon le 16
mai 1879, salle Magendie, 9.Pas de maladie antérieure. Il y a cinq ou six ans, a remarqué qu’elle
urinait plus souvent et plus abondamment que d’habitude, elle se levait
deux pu trois fois par nuit et nous dit qu’elle remplissait à peu près complètement
un vase de dimensions ordinaires.Dès ce moment elle a remarqué qu’elle avait assez fréquemment des’
maux de. tête, surtout le soir, pas d’épistaxis, pas d’autres symptômes.Il y a deux ans environ, elle a remarqué que sa figure était enflée ; le
matin en s’éveillant, elle éprouvait de la difficulté à soulever ses paupières.
Quelques jours après, elle a vu ses pieds s’enfler également ; à la
même époque, elle a eu des crampes dans les jambes, pas de fourmillements
dans les extrémités, épistaxis tous les deux ou trois jours, par
. l’une ou l’autre narine indifféremment, pas d’hématurie, quelques douleurs
lombaires.de temps en .temps. Alors aussi elle a constaté un affaiblissement
progressif des membres inférieurs, bourdonnements d’oreille,
pas de névralgies, troubles de la vue ; elle dit ne voir les objets que d’une
façon confuse, comme, à travers un nuage.Il y a dix-huit mois (novembre 18X7) , hémiplégie gauche ayant débuté
assez rapidement, mais ayant progressé peu à peu pendant huit jours, au
dire de la malade.Actuellement, oedème de la face, oedème des membres inférieurs peu
prononcé. Rien au coeur. Tousse depuis un mois, à l’auscultation on entend
quelques râles de congestion et d’oedème pulmonaire. Quelquefois
des vomissements mais rarement. La malade nous dit qu’elle mouche
souvent de petits filets de sang. L’hémiplégie a à peu près disparu, mais
il reste encore une grande faiblesse musculaire du côté gauche.Les urines contiennent 6 gr. 30 d’albumine par litre.Le 20 mai. On commence aujourd’hui l’usage de la fuchsine à dose de
15 centigrammes avec le régime alimentaire ordinaire.Le 23. Vomissements depuis deux jours, vue très trouble, mouche quelques
filets de sang. ■Le 28. Les vomissements continuent, ils ont été très abondants hier ;
la malade se plaint d’avoir la tête lourde et la vue très trouble.'-"■'. — 25 —Le 29. On examine de nouveau les urines et on constate que la quantité
d’albumine n’a diminué que de 50 centigrammes par litre. On supprime
la fuchsine et on met la malade au régime lacté absolu.Le 31. Les vomissements-ont cessé. La malade a de violentes coliques
et de la diarrhée qu’elle attribue au régime lacté.Le 6 juin. La malade a ressenti pendant la nuit de vives douleurs du
côté gauche de la face ; le bras gauche, dit-elle, perd beaucoup de sa
force. La vue continue à être trouble, le matin cependant elle est meilleure
et elle peut distinguer les numéros des lits placés en face du sien.Le 9. Les douleurs continuent à être très vives, surtout la nuit, dans
le côté gauche de la face. La vue est moins trouble.Le 11. Les urines contiennent 7 gr. 35 d-'albumine par litre, c’est-àdire
1 gramme de plus qu’à son entrée. _On prescrit 15 centigrammes de fuchsine et on continue le régime
lacté.Le 12. Les vomissements reparaissent.Le 16. Les vomissements ayant persisté depuis la reprise de la fuchsine,
on la supprime mais on continue le régime lacté.Le 17. La malade se trouve mieux, elle n’a eu ni nausées ni vomissements,
le lait est bien supporté.Le 27. L’état général s’est beaucoup amélioré depuis quelques jours,
l’oedème des jambes a disparu, les objets ne sont plus vus comme à travers
un nuage et la malade lit parfaitement sur un journal.Le 3 juillet. La malade est autorisée à joindre à son lait quelques aliments
solides.Le 7. Légère épistaxis pendant la nuit, l’état général reste bon.Le 10. A part une sensation de lassitude générale, la malade se trouve
bien, les troubles de la vue ont complètement disparu, l’examen du fond
de l’oeil ne révèle rien d’anormal.Les mictions sont moins fréquentes, la quantité d’urine rendue varie
toujours entre 1,750 et 2,000 grammes.Résumé de l’observation.

Début paraissant remonter à cinq ans : polyurie, envies
fréquentes d’uriner, céphalalgie.

Il y a deux ans : oedème de la face puis des malléoles,
épistaxis fréquentes. A la même époque, douleurs lombaires,
affaiblissement de la vue, bourdonnements d’o-
, — 26 — .': ■/ Vreille. Il y a dix^hult mois, hémiplégie gauche aya^t laissé
la force musculaire moins développée que dans le côté
droit. Dyspnée avec râles nombreux ; rien au coeur. Vomissements
alimentaires assez fréquents. Etat des urines ;
1 litre par jour, 7 a 8 mictions ; 6 gr. 30 d’albumine
par litre.

Le régime lacté seul a amené un peu d’amélioration" ;
il a augmenté la quantité d’urine et diminué les oedèmes.
La fuchsine, administrée seule pendant neuf jours, n’a
donné que de mauvais résultats : elle n’a pas amélioré
l’état général, elle n’a pas agi comme diurétique, et à
deux reprises elle paraît n’avoir pas été indifférente à
l’apparition des nausées et des vomissements.
OBS. VI. ^— Néphrite mixte.Catecelle (Anne) , âgée de 27 ans, fleuriste, entre à l’hôpital Tenon, le
2 mai 1879, salle Laennec, 6.La malade nous dit avoir eu, il y a sept on huit ans, une bronchite et
une pleurésie tuberculeuse ? Elle est restée malade pendant deux ans et
ne s’est jamais complètement rétablie ; elle a toujours de l’oppression.Nouvelle pleurésie il y a deux ans.Depuis sa première maladie, elle nous dit avoir remarqué qu’elle urinait
beaucoup et souvent, qu’elle se levait plusieurs fois pendant la nuit
pour uriner. Ses urines n’auraient jamais contenu de sang. Depuis deux
ou trois ans, elle a quelques troubles de la vue.Il y a un an, épistaxis assez fréquentes qui ont cessé depuis quelque
temps.Dès le début de la maladie (sept ou huit ans) , elle aurait eu de l’oedème
dgs extrémités inférieures qui est très peu marqué aujourd’hui ; il y a
trois mois, oedème de la face que l’on peut très bien constater aujourd’hui,
surtout aux paupières.Depuis deux mois, elle a de temps en temps des bourdonnements dans
les deux oreilles, sans que l’acuité de l’audition paraisse modifiée. A la
même époque, elle a senti des palpitations de coeur qui persistent aujourd’hui,
mais ne s’accompagnent d’aucun signe stéthoscopique.— 27 — . . .La malade nous racQnte d’elle même une sensation spéciale çaractériséepar
un engourdissement dans les mains, puis elle voit un ouplusieurs
doigts devenir pâles, exsangues, froids et imrnobiles,Ge phénomène, qui
apparaît surtout quand elle-veut prendre un objet, se reproduit plusieurs
fois dans la journée et ne dure chaque fois que quelques secondes,-Douleurs lombaires très fréquentes existant depuis le début de la maladie
 ; vomissements tous les deux ou trois jours environ.6 mai. Vomissements très’ abondants hier et ce matin ; céphalalgie,Le 7. Envies de vomir mais pas de vomissements, oppression, tpux et
expectoration muqueuse, céphalalgie.Le 8. Vomissements, toux fréquente, expectoration abondante ; râles
sibilants très nombreux disséminés dans les deux poumons. L’oedème
de la face parait plus marqué aujourd’hui.Le 9. Vomissements, vue- trouble, somnolence et vertiges depuis le
veille ; l’oppression et la toux continuent. Craignant que la malade ne
soit menacée d’une attaque d’urémie à forme comateuse, nous prenons,
sa température qui est normale.Le 10. Les vomissements, les vertiges, la céphalalgie, et les troubles
de la vision persistent. On supprime, la fuchsine qu’elle prenait depuis. 1^
4 à la dose de 15 centigr. On prescrit le régime lacté.Le 11, La malade souffre beaucoup des reins, mais les yQinissements
ont cessé.Le 12, La céphalalgie est moins intense ; l’oedème de la face a presque
complètement disparu ce matin.Le 13. Pas de vomissements ; les douleurs lombaires continuent. .Le 14. Les vomissements n’ont pas reparu, la céphalalgie et les Yerr ;
tiges sont moina prononcés, la vue moins trouble.Le 15. L’amélioration continue ; plus de crampes dans les membres., •
mais deux ou trois fois par jour des fourmillements à l’extrémité des.
doigts avec sensation de doigt mort. L’oppression, quoique moins forte,
est encore assez prononcée, surtout le soir.Le 19. La céphalalgie et les crampes dans les membres ont reparu
depuis deux jours.Le 20. La malade a eu hier soir un accès d’oppression tellement fort,
qu’elle croyait qu’elle allait étouffer, la crise une fois passée elle a conservé
de la dyspnée pendant toute la nuit ; c’est la troisième fois, nous
dit-elle, qu’elle a un accès d’oppression aussi fort.Le 26. Depuis trois jours la quantité d’urine a diminué ; de 1,800 gr.
ou 2,000 gr. (en moyenne) , elle est tombée à 1,250 gr., puis à 1,000 gr.
et aujourd’hui à 950 gr. Le nombre des mictions a baissé parallèlement
e,t est descendu de 8 à 4, puis à 3.La malade se plaint d’avoir des crampes dans les membres et des
douleurs névralgiques intercostales. Epistaxis le 22 et le 24.-t28 - ■/■'.■La malade nous dit que ces épistaxis ont reparu depuis quinze jours
environ et se sont produites 4 ou 5 fois.On prescrit 2 gr. de bromure de potassium.Le 28. Les crampes continuent ; diarrhée depuis deux jours avec inappétence
et envies de vomir, mais sans vomissements,
- ; Le 29. Légère épistaxis par la narine droite. Depuis quelques jours,
tremblements dans les membres, surtout dans les bras.La malade ne nous avait pas encore signalé l’existence de ce-symptôme
qui s’était manifesté dès le début, mais à un degré bien moins
prononcé.■ 3 juin. Le tremblement continue dans les membres supérieurs, mais
moins intense (elle prend toujours 2 gr. de bromure de potassium)  ;
vue très trouble.Le 7. Epistaxis assez abondante par les deux narines.Le 9. La malade à un coryza intense qui l’incommode beaucoup ; céphalée,
bourdonnements d’oreille et fourmillements des doigts. On prescrit
20 gr. d’eau-de-vie allemande.Le 11. La vue.est toujours trouble ; l’oedème des paupières est considérable,
surtout du côté droit, la céphalée est intense, les tremblements
des mains continuent.Le 12. L’oedème a un peu diminué, l’état général est meilleur.Le 13. L’oedème des paupières a presque complètement disparu. La
céphalalgie persiste et s’accuse spécialement dans les régions frontale
et temporale.Le 20. Des affaires personnelles obligent la malade à quitter l’hôpital.
_ ■ "■ ■Le 29. La malade rentre et se plaint de douleurs dans l’épaule gauche.
Pendant son absence elle a continué le régime lacté, mais non
sans y joindre quelques aliments solides. L’oedème de la face a disparu.Le 3 juillet. La malade se trouve bien ; elle est autorisée à manger un
degré qu’elle supporte du reste fort bien, les mictions sont moins fréquantes
et la quantité d’urine reste à peu près la même.
-, Le 7. Elle demande à quitter de nouveau le service: elle a encore un
peu d’oedème de la face et des accès d’oppression avec quelques râles
dans les deux poumons.Nous avons appris que, peu après sa sortie, de l’hôpital, cette malade
avait succombé assez rapidement.Résumé de F observation.
Il y a sept ans, bronchite avec pleurésie ; guérison
- …- " ■ -'. ^ — 29 —
incomplète ; il reste de l’oppression et un peu d’oedème
des extrémités inférieures.

Il y a deux ans, nouvelle pleurésie.

Depuis la première maladie (qui n’était probablement
qu’une atteinte thoracique du mal de Bright) , la malade
a remarqué qu’elle urinait beaucoup et souvent ; elle se
levait plusieurs fois par nuit, sollicitée par les besoins
d’uriner. A son entrée : 1,800 gr. d’urine rendue dans
les 24 heures ; 8 mictions ; 12 gr. d’albumine par litre.

OEdème de la face et des extrémités, épistaxis. — Bourdonnements
d’oreille sans surdité ; palpitations cardiaques
sans bruits anormaux. Sensation très nette de fourmillements
avec phénomène du doigt mort. — Vomissements,
diarrhée, céphalalgie, toux fréquente, violents
accès d’oppression surtout la nuit, râles sibilants et souscrépitants
dans les deux côtés de la poitrine. — Crampes
dans les membres et tremblements surtout marqués dans
les bras. Mauvais effets de la fuchsine qui semble avoir
augmenté les vomissements sans améliorer l’état général ;
les urines ont diminué de quantité tant que la malade a
fait usage de ce médicament.

Améliorations passagères avec le régime lacté.
OBS. VII. — Néphrite mixte.Dargent(Zélie) , âgée de 32 ans, domestique, entrée à l’hôpital Tenon,
le 2 avril 1879, salle Laennec, n° 14.Pas de maladie antérieure.
( Il y a trois ans, aurait eu à peu près en même temps des douleurs
lombaires, de la toux et de fréquentes envies d’uriner. Accès d’oppression
plus marqués au commencementdelanuit, avec expectoration muqueuse,— 30 —filante à la fin de la crise. A la même époque, bourdonnements d’oreille
très forts des deux côtés ; demi-surdité à gauche.Il y a deux ans, un an après le début, crampes très violentes dans
les membres, ayant débuté par les jambes, foiirmiltements dans les
extrémités, phénomène du doigt mort. C’.est surtout au petit doigt de
l’une ou l’autre main que se manifeste ce phénomène caractérisé par un
refroidissement, une insensibilité et des crampes ; tout cela duré quelques
minutes. Epistaxis fréquentes, mais peu abondantes »Il y a trois semaines, l’oedème s’est montré polir la première fois aux
malléoles, a gagné la jambe et même la cuisse, où on peut en constate
l’existence actuellement.Depuis quelques jours, à cet oedème des extrémités s’est ^oint un
oedème de la face, surtout marqué aux paupières.Dyspnée très grande, toux et expectoration muqueuse. CrampêS dans
lès membreSj bourdonnements d’oreille, demi-surdité à gauche. La malade
répond mal et lentement aux questions qu’on lui adresse ; son regard
est fixe, son air hébété. M. Dieulafoy redoute une complication
cérébrale (oedème ou hydrocéphalie).A l’auscultation, on trouve des râles sibilants et sous-orépitants disséminés
dans toute l’étendue des deux poumons.5 avril. La malade a été très oppressée et a beaucoup toussé surtout
pondant là nuit. Elle n’ft eu qu’une Seule miction et ii'a rendu que
125 grammes d’urine^ dans laquelle on trouve une quantité d’albumine,
qui représente 26 grammes par litre.On pfëâérit le régime lacté exclusif et une potion avec 15 centigrammes
de fuchsine.Le 7. La malade se trouve mieux ; elle a un peu moins d’oppression.
Du 5 au 6, pas de mictions ; du 6 au 7, 3 mictions, 300 grammes
d’urine.Le 8. L’amélioration continue ; l’oppression est moins forte, la toux
moins fréquente et l’expectoration moins abondante. Elle a eu 6 mictions
et a rendu 1,800 grammes d’urine.Le 9. L’oedème a considérablement diminué aux membres supérieurs
et inférieurs, la malade se trouve beaucoup mieux. Urine : 1,500 grammes,
4 mictions. Elle répond mieux aux questions qu’on lui adresse.Le 28. L’amélioration s’est beaucoup accentuée ; il n’y a plus d’oedème,
ni aux membres inférieurs, ni à la face ; plus de bourdonnements
d’oreilles, ni dé demi^surdité à gauche. Toux bien moins fréquente » expectoration
moins abondante, dyspnée moins intense,La quantité d’urine est montée à 3 litres pendant-les vingt-quatre
heures, chiffre où elle se maintient sans grandes variations depuis dix ou
douze jours, Le nombre des mictions varie de 5 à 6,Le 10. Sous l’influence d’une diarrhée abondante survenue sans cause- — 31 —connue, la quantité d’urine est tombée à 500 grammes et il n’y a eu
qu’une seule miction dans les vingt-quatre heures. Les urines, examinées
le 24, ne contiennent plus que 9 grammes d’albumine ; on supprime
la fuchsine après cet examen.Le 5 mai. Pas de changement dans l’état de la malade qui continue
à être assez satisfaisant. On prescrit de nouveau 15 centigrammes de
fuchsine.Le 21. La malade continue à se trouver bien ; les Urines examinées
ne contiennent que 3 grammes d’albumine. On supprime la fuchsine.Le 28. Toux un peu plus fréquente depuis quelques jours. Râles
de bronchite et d’oedème pulmonaire.Le 29. La toux persiste ; la malade est très oppressée.Le 3 juin. La dyspnée est toujours aussi accusée. On reprend l’usage
de la fuchsine à dose de 15 centigrammes.Le 4. L’oppression est considérablement diminuée,Le 12. L’oppression reparaît ; la toux est fréquente surtout pendant
la journée.Le 13. On supprime la fuchsine et le dosage de l’albumine donné
2,40 centigrammes par litre, c’est-à-dire 60 centigrammes de moins que
le 21 mai.Lé 23 juin. La malade est toujours oppressée, surtout pondant la
nuit.Le 25. La dyspnée persiste ; on entend à .''auscultation des râles crépitants
et sous-crépitants disséminés dans lés deux poumons.Le 29. L’oppression continué : nausées et vomissements,A partir du mois de juillet, l’état de la malade reste à peu près Btationnaire.
La quantité d’urine rendue dans les vingt-quatre heures varie
entre 2 et 3 litres et le nombre des mictions Oscille entre 6 et 8.L’état général est bon ; le Symptôme qui persiste avec le plus de ténacité
et domine toujours la scène, est l’oppression tantôt peu marquée,
tantôt plus violente et nullement en rapport avec lés signés stéthoscôpiquèâ.Résumé de l’observation.

Début datant de trois arts par deâ douleurs lombaires,
de la toux et de violents accès d’oppression plus marqués
pendant la première partie de la nuit. Fréquentes envies
d’uriner. Bourdonnements dans les deux oreilles,, demisurdité
du côté gauche.

Il y a deux ans, crampes douloureuses dans’ lés membres
inférieurs, fourmillements dans les mains, phénomène
du doigt mort. Epistaxis légères mais fréquentes.

Il y a trois semaines, oedème des malléoles bientôt
étendu aux jambes et aux cuisses.

A son entrée, aux symptômes précédents viennent se
joindre : l’oedème de la face ; une dyspnée intense
(35 inspirations par minute) avec râles sibilants et souscrépitants
des deux côtés. Regard fixe, air hébété, lenteur
dans les réponses.

Etat de l’urine : en vingt-quatre heures, une seule
miction, 125 gr. d’urine ; la quantité d’albumine équivaut
à 26 gr. par litre.

Devant un état aussi grave, le chef de service n’ose pas
expérimenter la fuchsine seule, et il prescrit le régime lacté
absolu en. même temps qu’une potion avec 15 centigr.
de fuchsine. Nous ne pouvons donc pas, d’une façon
absolue, rapporter à l’un ou à l’autre de ces agents l’amélioration
rapide qui s’est produite chez cette malade. .

Si toutefois on observe que l’amélioration s’est maintenue
après la suppression de la fuchsine ; que l’administration
de ce médicament, à trois reprises différentes, n’a
modifié en rien les symptômes thoraciques, pas plus que
le nombre des mictions et la quantité d’urine rendue, on
sera bien tenté d’admettre que, comme dans les observations
précédentes, c’est surtout au régime lacté qu’il faut’
attribuer les bons résultats obtenus.
—-33 ~OBS. VIII. — Néphrite parencbymateuse.Bouton (Véronique) , âgée de 42 ans, femme de ménage, entre à l’hôpital
Tenon, le 3 janvier 1879, salle Sainte-Marguerite, 3.Bonne sauté antérieure, début il y a quinze mois, par des douleurs de
reins bientôt accompagnées d’oedème des extrémités inférieures. A la
même époque, elle avait des envies fréquentes d’uriner et était obligée
de se lever plusieurs fois pendant la nuit ; les urines étaient parfois colorées
en rouge, parfois claires et mousseuses. Jamais d’épistaxis ni
d’autres hémorrhagies.Entre à l’hôpital Temporaire (Laënnec) il y a cinq ou six mois et en
sort bientôt après, améliorée mais non guérie.Il y a trois mois l’oedème, qui n’occupait d’abord que les jambes, a
gagné les cuisses et s’est montré en même temps aux paupières, ce qui
n’avait pas eu lieu au début. La vue est affaiblie des deux côtés. Pas de
palpitations cardiaques ni de bruits anormaux. Il y a trois semaines, névralgie
faciale.Voici ce qu’on constate à son entrée dans le service : plus de douleurs
lombaires, plus de crampes ni de frissons, ni de névralgies, pas de troubles
auditifs, pas d’hémorrhagies.OEdème considérable des membres inférieurs ; cet oedème a pris depuis
quelques jours une teinte rosée ; oedème des parois abdominales et thoraciques,
un peu de bouffissure de la face. Pas d’hydrothorax, ni d’hydropéiicarde.
Urines claires, mousseuses, très albumineuses ; 10 gr.
88 centigr. d’albumine par litre. Fourmillements dans les doigts.Prescriptions : régime lacté intégral, potion avec 40 centigr. d’acide
gallique, chlorure de sodium 4 gr.Le 13 janvier. La malade se trouve beaucoup mieux ; l’oedème a presque
entièrement disparu aux membres inférieurs. Elle prend 4 litres de
lait par jour.Le 16. L’amélioration continue, la malade se plaint seulement d’avoir
les jambes très faibles.Depuis trois jours la quantité d’urine rendue dans les vingt-quatre
heures est de 3 litres environ.Le 20. Examen de l’urine qui ne contient plus que 3,55 centigr. d’albumine
par litre. On suspend l’acide gallique et le chlorure de sodium ;
on prescrit 15 centigr. de fuchsine et on continue le régime lacté.Le 25. La malade continue à se bien trouver, mais elle se plaint que
la fuchsine lui donne des envies de vomir, malgré cela on en continue
l’usage.Alibert. 3Le 3 février. On examine les urines et.on n’y trouve plus trace d’albumine.
On suspend la fuchsine et on prescrit un degré d aliments à joindre
au lait qu’elle prendra encore.Le 4. Pas de changement: ; la malade a très bon appétit et a pris
outre un degré d’aliments, ses 4 litres de lait comme auparavant.Le 10. On examine de nouveau les urines qui contiennent des. traces
d’albumine, mais en trop faibles proportions pour pouvoir être dosée.
La malade continué à se trouver bien.Le 13. Après dix jours de suspension du traitement, l’urine contient
8 centigr. d’albumine. On prescrit de nouveau le régime lacté absolu
sans médicament.Le 27. Les urines ne contiennent plus que des traces indosables d’albumine.
-Qn permet à la malade de manger tqute espèce d’aliments et on lui
fait prendre 10 centigr. de fuchsine.. On suspend et on reprend alternativement l’usage de la fuchsine, tous,
les huit jours, pendant le mois de mars.. La malade mange toute sorte
d’aliments, tout en prenant 2 litres de lait par jour. Elle continue à se
trouver bien. Les urines examinées le 7 avril contiennent 3 gr. d’albu■mine
par litre.Le 3 mai, la malade demande à sortir ; elle se trouve bien, n’a plus ni douleurs
lombaires, ni fourmillements dsms les doigts, ni douleurs névralgiques.
L’oedème a complètement disparu ; la malade peut se lever et
marcher une, grande partie de la journée sans qu’il en reparaisse la
moindre trace.La malade rentre à l’hôpital le 13 novembre 1879- Elle nous apprend
qu’elle s’est assez bien portée jusqu’à il y a six semaines. Trois semaines
avant son entrée, elle a commencé, dit-elle, à enfler de partout,
huit jours après elle a été prise d’oppression très grande avec accès de
■ dyspnée, surtout le soir, et sensation de constriction thoracique violente.Il y a huit jours, a été prise de crampes d’estomac et de vomissements
qui ont persisté, pendant quatre jours et de diarrhée qui dure encore ;
crampes dan3 les jambes.Le 14 novembre. On prescrit 15 gr, d’eau-de-vie allemande et 30 ventouses
sèches sur la poitrine.Depuis son entrée, la malade ne cesse de se plaindre d’une dyspnée
toujours croissante, sans point.de côté ni signe stéthoscopique.L’oedème est très prononcé surtout aux membres inférieurs. Elle n’appelle
nullement l’attention du côté de son ventre.Le 20. M. Dieulafoy la trouvant plus oppressée, l’ausculte et trouve
de lamatité au tiers inférieur du côté droit de la poitrine, de la submatité
au tiers moyen avec . souffle à l’expiration, On diagnostique un-,— 3Si —épanchement pleurétique. On fait teois ponctions successives avec l’aiguille
n° 2 de l’aspirateur, mais elles ne donnent issue à aucun liquide.Le lendemain, la malade est moins oppressée, fin examine son ventre
qui est très volumineux mais nullement douloureux et dont elle né s’est
jamais plainte ; on trouve tous les signes d’une ascite et on fait une
ponction qui donne issue à 3 litres de pus.Après cette évacuation, la malade, se sent un peu s.oulagée, mais elle
succombe deux jours après sans avpir présenté aucun signe stéthoscopique
nouveau.Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen il s’écoule une, assez grande
quantité de pus ; l’épiplpon est très épais mais ne contient en’ aucun
point de masses tuberculeuses ; les anses intestinales sont agglutinées entre
elles et en certains points il est impossible de les dérouler sans amener
de déchirure ; la séreuse est rouge et, en certains ppinfs, recouverte dé
fausses membranes, surtout au niveau de la face supérieure du foie ; là
se trouve un foyer, considérable tapissé par des fausses membranes
blanches, tomenteuses, très épaisses ; ce foyer pommunique à travers le
diaphragme ^,vec un foyer analogue situé dans le cul-de-sac inférieur
de la plèvre droite. Au-dessous de la séreuse, le tissu hépatique est
jaune et friable dans toute l’étendue d’une couche de 1 millim. d’épaisseur,
environ ; partout ailleurs, au delà de. pette zone, le tissu du foie
parait complètement sain.Le foyer pleural est tapissé également par des fausses membranes
très épaisses, on n’y trouve qu’un peu de pus conpret, la partie liquide
s’étant accumulée dans l’abdomen grâce à la-, perforation du diaphragme
ce qui explique l’insuccès des ponctions pratiquées pendant la vie ; tout
•le lobe inférieur du poumon droit est pouvert de fausses membranes qui
s’éfendpnt jusque dans la scissure interlobaire. Le tissu même du poumon
ne présente ni à gauche ni à droite aucune altération appréciable,
il est souple et élastique et en aucun point on ne trouve de granulations
tuberculeuses.Le coeur est flasque, sans hypertrophie ni dilatation ; les valvules sont
saines.Les reins spnt volumineux, pâles, anémiés, lisses, }a capsuje s’en dér
tache avec facilité, ils np présentent gpint de saillies ni dp kystes. Sur
des coupes, pp. voit une tuméfaction considérable de la substance corticale,
tandis que la substance médullaire ne présente aucune altération
appréciable. En un mot, ils pffrent l’aspect du grps rein bl^,nc.— 36 —Résumé de Vobservation.

. Début il y a quinze mois par des douleurs lombaires.
Apparition successive des symptômes suivants :

OEdème des membres inférieurs. Envies fréquentes
d’uriner ; urines tantôt rouges, tantôt claires et mousseuses.
Affaiblissement de la vue des deux côtés : crampes
et fourmillements dans les doigts. A son entrée, oedèmes
généralisés (anasarque) , pas d’hydropisies viscérales.
Rien au coeur. Urines peu abondantes, foncées, contenant
10 gr. 80 centigr. d’albumine par litre.

Régime lacté ; julep avec 40 centigrammes d’acide gallique
et 4 grammes de chlorure de sodium.

En dix jours, disparition des oedèmes, diminution rapide
de la quantité d’albumine qui tombe à 3 gr. par litre
après dix-huit jours de traitement.

On supprime alors l’acide gallique et on donne 15 centigrammes
de fuchsine ; mais on continue le régime lacté :
la fuchsine provoque des nausées. Dix jours après, les
urines ne contiennent plus d’albumine. On suspend la
fuchsine et on prescrit un régime alimentaire mixte ; dix
jours après l’urine contient 8 centigrammes d’albumine
par litre. On suspend alors la fuchsine et on prescrit de
nouveau le régime lacté absolu. Quinze jours après il n’y
a plus dans l’urine que des traces indosables d’albumine.

Pendant un mois la malade est mise au régime alimentaire
ordinaire. Tous les huit jours, suspension et reprise
alternatives de la fuchsine à dose de 10 centigrammes.
Au bout de ce temps, les urines contiennent 3 grammes
d’albumine.
— 37 -
Cette série d’expériences montre que l’influence favorable
exercée sur le symptôme albuminurie ne doit pas
être rapportée à la fuchsine, mais plutôt au régime lacté.
En effet, lorsque l’albumine a diminué pendant l’administration
de la fuchsine, c’est que la malade était en
même temps soumise au régime lacté.

Les observations que nous venons de rapporter ne
nous ont rien appris au point de vue de l’étiologie de la
maladie de Bright, mais nous allons essayer d’en dégager
quelques enseignements au point de vue des symptômes
du diagnostic, du pronostic et du traitement.

SECONDE PARTIE

CHAPITRE 1*.-
SYMPTOMÉSi
Nous allons passer successivement en revue les principaux
symptômes observés chez nos malades, nous réservant
d’appeler plus particulièrement l’attention sur ceux
qui nous ont paru plus intéressants ou moins connus.

I. — Hydropisie.

L’hydropisie est un des symptômes les plus importants,
du mal de Bright, tant par sa fréquence que par les caractères
particuliers qu’elle revêt dans cette affection. Notre
intention n’est pas d’insister ici sur ces particularités,
pas plus que sur.lès diverses théories émises pour expliquer
le phénomène dont la pathogénie laisse encore à désirer
malgré les travaux qui ont paru sur cette question.

Restant sur le terrain clinique, nous indiquerons simplement
de quelle manière s’est manifesté ce symptôme
chez les malades soumis à notre observation (1).
(1) Nous sommes déjà loin du temps où l’on prétendait expliquer toutes
les hydropisies, soit par la théorie mécanique, soit par la théorie— 39''—-
Dâhs l’observation I, l’oedème des membres inférieurs
paraît avoir été le premier symptôme ; plus tard, oedème
dés membres supérieurs disparaissant de temps en temps
pour reparaître ensuite. N’aurait jamais èii d’oedème de
la face.

Dans l’observation II, l’oedème paraît encore avoir été

le premier symptôme, débutant par la face et s’étendant

-rapidement aux membres inférieurs pour se généraliser

ensuite. Apparition et disparition successive de ces

oedèmes.

Dans l’observation III, la malade aurait eu un oedème
fugace des membres inférieurs qui attrait précédé de quatre
ans’l’apparition des autres symptômes. Cet oedème remarquable
par sa mobilité est toujours resté limité aux membres
inférieurs.

Dans l’observation IV, l’oedème ne s’est montré qu’un
mois après l’apparition des autres symptômes ; il a commencé
par les jambes, a gagné rapidement les cuisses et,
chimique ; on a reconnu la nécessité de faire intervenir un troisième
facteur, l’influencé nerveuse, dont le mode d’action n’est pas encore
complètement élucidé, mais qui ne paraît pas douteuse et semble seule
pouvoir expliquer certains faits particuliers : tels les deux cas d’hémianasarque
observés par M. le professeur Potain à la.suite de contusions
rénales ; telles encore les localisations de l’oedème à des sièges insolites,,
Ainsi Rosensteih (Traité pratique des maladies des reins, traduction de
MM. Bothentuit et Labadie-Lagrave, Paris, 1876, p. 155) cite un cas où
le prépuce était le siège exclusif de l’infiltration. Il rappelle aussi que
F.ôBgér a vii un autre bas où le gonflement, pendant toute la maladie,
resta localisé au cordon spermatique, de sorte qu’au moment de l’entrée
du malade à l’hôpital, on crut avoir affaire à une hernie inguinale.
Enfin, M. Rendu (Th. d’agrégation. Paris, 1878, p. 123) rappelle deux
faits, l’un de M. Huchard, l’autre de M. Gouguenheim, dans chacun
desquels les grandes lèvres, chez une femme, étaient l’unique point du
corps qui fût tuméfié.—-40.--T
bientôt après, la face. Disparition rapide de cet oedème
. sous l’influence ,du repos et du. régime lacté.

Dans l’observation V, l’oedème a débuté par la face,
mais ne.s’est montré que deux ou trois ans après les premiers
symptômes de la. maladie. Bientôt après, oedème
des. jambes qui disparaît rapidement pendant son séjour
à l’hôpital, tandis que l’oedème de la face persiste.

Dans l’observation VI, il y a dès le début oedème des
extrémités inférieures ; plusieurs années après, oedème de
la face, qui paraît et disparaît à plusieurs reprises.

Dans l’observation VII, oedème des jambes trois ans
après le début de la maladie ; bientôt après oedème des
cuisses, puis de la face ; le tout disparaît après trois
semaines de traitement.

Dans l’observation VIII, l’oedème des extrémités inférieures
a suivi de très près l’apparition des douleurs
lombaires qui paraissent avoir manqué le début de la
maladie. Quelque temps après, oedème de la face, puis
oedème généralisé (anasarqtte). Dix jours de traitement
ont suffi pour diminuer notablement l’oedème des membres
inférieurs, et à la sortie il n’en existait plus en aucun
point du corps.

En somme, l’oedème n’a fait défaut dans aucune de nos
observations. Une fois seulement il a été très étendu et a
mérité réellement le nom d’anasarque (obs. VIII, néphrite
parenchymateuse). Cinq fois sur huit l’oedème a ouvert la
scène ; dans un cas il aurait même précédé de quatre ans
l’apparition des autres symptômes.

Au point de vue du siège, dans les huit cas il y a eu
oedème des membres inférieurs, et dans six cas seulement
oedème de la face.
— H —
Quant au mode de début, six fois l’hydropisie aurait
commencé par les membres inférieurs et deux fois par
la face. Or, dans les six premiers-cas,' nous- trouvons
trois néphrites parenchymateuses, deux ^néphrites mixtes
et une interstitielle ; tandis’que les’deux derniers (ceux où
l’oedème a commencé par la face) , appartiennent à la néphrite
interstitielle.

Il y a là quelque chose qui s’écarte un peu de la règle
générale, puisque d’ordinaire l’infiltration des téguments
débute par les paupières dans les cas de néphrite épithéliale
 ; tandis que, dans la néphrite interstitielle, c’est de
préférence aux membres inférieurs, vers la région malléollaire,
qu’est circonscrite la bouffissure.

Notre intention n’est pas de tirer de ces faits particuliers
des conclusions contre l’exactitude de la règle généralement
admise ; nous voulons simplement montrer, en les signalant,
que les exceptions ne sont pas rares et qu’il est
bon d’en tenir compte dans les cas où on serait tenté d’attribuer
une trop grande importance au siège primitif de
l’oedème pour le diagnostic delà forme du mal de Bright.

Nous verrons d’ailleurs que les mêmes exceptions se
rencontrent à propos des autres symptômes que nous aurons
à passer en revue, et qu’il est bien rare, en clinique,
de rencontrer des types de néphrite interstitielle ouparenchymateuse
aussi nets et aussi tranchés que ceux qui ont
servi de base aux descriptions données par quelques auteurs.


. Dans aucune de nos observations nous n’avons constaté
d’hydropisies viscérales, telles que hydrothorax, ascite,
hydropéricarde ; trois fois seulement (obs. I, V et VII) 
nous avons eu un peu d’oedème pulmonaire dont l’étendue,
_ „ 42 —
révélée par les signes stéthoscopiquës, n’a jamais été en
rapport avec l’intensité des troubles respiratoires.

Nous n’insisterons pas sur la mobilité extrême de ces
oedèmes que trous avons constatée dans la plupart de nos
observations et qui est de règle dans la maladie de
Bright.

II. — Eémorrhagîe.

A côté des hydropisies, nous pouvons ranger les hémorrhagies,
autre symptôme très important de ia maladie
de Bright, ou du moins de la néphrite interstitielle, car, au
dire de tous les auteurs, elles n’existent qu’à titre d’exceptions
dans le cours de la néphrite parenchymateùse.

. Pour ce symptôme, nos observations ne s’écartent guère
des faits généralement admis. Sur huit observations, nous
trouvons cinq fois des hémorrhagies diverses dont une
seule appartient à une néphrite épithéliale ; les quatre
autres se partagent également entre la forme interstitielle
et là forme mixte.

L’épistaxis que les auteurs signalent comme la plus fréquente
de ces hémorrhagies est aussi celle que avons observée
le plus souvent ; elle s’est manifestée dans cinq cas,
tandis que les hémoptysies n’ont paru que deux fois et
i'hémorrhagie cérébrale une fois. - •

Enfin, dans un cas, ces hémorrhagies se sont manifestées
sous forme, d’otorrhagies qui se produisaient presque
tous les jours et ont persisté pendant plusieurs mois ; il
est vrai que notre malade avait un polype de l’oreille et
que. dès lors on pourrait contester l’importance de l’otorrhagie
comme symptôme du mal de Bright. Cependant,
— 43 —
M, le Dr Loewemberg, qui a bien voulu examiner la malade
sur ia demande de M. Dieulafoy, nous a dit que ia
présence du polype ne pouvait suffire à expliquer ni
là fréquence des hémorrhagies, ni leur régularité et leur
abondance. D’ailleurs là malade, qui a toujours conservé
son polype, a vu à un moment ses otorrhagies disparaître
et, lorsque nous l’avons vue pour là dernière fois, elles ne
s’étaient plus montrées depuis cinq mois, ce qui s’accorderait
assez bien avec la mobilité habituelle des symptômes
de la néphrite interstitielle. Mais nous nous contentons de
signaler le fait, sans vouloir y attacher plus d’importance
qu’il ne saurait en avoir.

Cette malade nous offre encore un exemple remarquable
d’hémofrhagies précoces constituant pendant longtemps
le seul symptôme appréciable de la maladie de
Bright: Depuis plusieurs années elle était sujette à dés
épistaxis assez fréquentes ; et six où huit ans avant le début
présumé de sa maladie, elle aurait eu une hémoptysie
survenue sans cause appréciable et ne s’accompagnant
d’aucune autre manifestation morbide.

Notre excellent maître M: le D 1' Dieulafoy a récemment
appelé l’attention sur certaines formes frustes du
mal de Bright qui ne se révèlent pendant longtemps que
par un seul symptôme, Yhèmbptysiè. Après avoir rapporté
deux observations très remarquables à cet égard, M. Dieulafoy
jette itil coup d’oeil rapide sur les différentes hémorrhagies
survenant dans ië cours des néphrites- chroniques ;
puis il ajoute : « Ces différentes hémorrhagies apparaissent
généralement dans le cours de la néphrite interstitielle,
elles se montrent à une époque plus où ïndins avancée
delà maladie : c’est un fait tellement connu qu’il me pâ-
— 44 —
raît inutile d’y insister. Mais ce qui est moins connu, ce
qui est plus rare, c’est que ces hémorrhagies peuvent
marquer le début delà néphrite, elles en sont parfois le premier
et le seul symptôme, si bien que pendant longtemps
la néphrite est à l’état fruste et représentée seulement par
le symptôme hémorrhagie. »

Un peu plus loin, après avoir discuté l’importance des
hémorrhagies et leur pathogénie, il conclut en disant :

« Ce qu’il faut savoir et ce qu’il faut retenir au point
de vue clinique, c’est qu’il est des hémorrhagies, entre
autres les hémorrhagies pulmonaires, qui sont relativement
fréquentes dans le cours du mal de Bright ; dans
quelques cas même les hémoptysies peuvent apparaître
comme un symptôme isolé, donner le change pour une
hémorrhagie supplémentaire ou faire soupçonner une tuberculose
qui n’existe pas, alors qu’il s’agit d’une néphrite
chronique en voie d’évolution. » (Dieulafoy, Graz.
hebdomad., 1879, n° 5.) 

III. — Troubles respiratoires.

Ce chapitre très important de l’histoire des néphrites
chroniques a été récemment l’objet d’un travail fort intéressant
de la part de M. le professeur Lasègue {Bronchites
aïbuminuriques, in Archives de médecine, 1879).
Nous allons d’abord reproduire les principaux traits de
cette étude, après quoi nous essaierons de rapprocher autant
que possible les faits observés par nous des types
décrits par le savant clinicien.
— 45 —
« 1° La première forme, la plus simple et la plus commune,-
est celle à laquelle on a donné, à tort le nom d’oedème
pulmonaire, en tenant compte de l’auscultation plus
que de l’évolution de la maladie. »

Après avoir décrit les signes stéthoscopiques très peu
accusés et difficiles à percevoir, M. Lasègue.ajoute :

« L’expectoration est nulle ou insignifiante, les malades
ne se plaignent pas de la toux ; en revanche ils accusent
une dypsnée intolérable. La gêne de la respiration est
plutôt, on me passera ce mot qui fera comprendre sa modalité,
cardiaque que pulmonaire. Elle s’exagère par
accès spontanés et ne s’accroît pas par le mouvement.
Plus commune la nuit que le jour, elle rend le séjour au
lit et la position horizontale intolérables.

Le malade est anxieux, agité, angoissé, sans signes
d’asphyxie, il se plaint d’une sorte de compression thoracique
impossible à décrire. Ceux qui ont assisté à ces crises
Solennelles ne sauraient mieux les comparer qu’aux attaques
pseudo-asthmatiques des individus affectés d’insuffisance
sigmoïde. Chez les uns comme chez les autres la
crise est surtout nocturne, elle dure des heures avec
des rémissions, laissant à sa suite une. respiration à peu
près libre.

2° La deuxième forme répond à un degré plus avancé
de la lésion. Elle n’éveille pas l’idée d’un oedème, mais
celle d’une bronchite, d’une pneunomie superficielle ou
d’une pleurésie ; en réalité, elle ne rentre dans la définition
d’aucune de ces maladies.

La bronchite se déclare subitement et se montre du premier
coup avec l’intensité qu’elle conservera, à peu de
chose près, pendant-la durée.
— 46 —
La dyspnée a à peu près le même caractère que dans
la forme précédente.

A l’auscultation, pn constate, l’existence, dp foyers,
disséminés où on entend des râles crépitants fins au 4ébuj ;,
puis plus humides.

La toux constante, à quintes élqignées, s’exagère durant
les crises d’oppression. Elle provpque l’expulsipn de prachats
tantôt miiqueux, tantôt mucp-purulents, aérés,, de
médiocre abondance. Ces crachats, et c’est là leur caracr
tpre distinctif, sont mélangés de sang diffus et les colorant
en masse, déposé sptts fprme de filaments ou dp.grumeaux
noirâtrps.
…… i - ' . 9
Cette fprme, sans être absolument fixe, est moins mor
bile topograhiquement qup la prépédente. L’étendue de
la lésion ne donne à aupun mpment |a mesure de la
dyspnée.

3° La trpisième forme dpit comprendre les pas où la.
brpnchjte s’élève aux proportions dpla brpnphprpneunoinie.
U est presque dp règle qu’une bronchite généralisée et dp
type pommun précède la hrpnphp-pnetmomip qui va se lpcaUser
4ans tui des foyers de râlps crépitants.

La brpnchite prodrpmique n’est qup transitoire ; elle
disparaît complètement ou se répète à diverses, reprises,
semblant chaque fois l’indipp d’une nouvelle poussée inflammatoire.


L’oppres.sipn devient plus continue qttqiqu’elle redouble
par accès, la tpitx est plus, fréquente, plus ppnformp au
mode des bronchites aiguës.

L’expectoration est abondante, parfpis profuse, . et,
ppmme signe pathpgnpmpnique, sanguinolente g, la :manière
que j’ai indiquée.
— 47 —
La marche de la maladie est analogue à celle des
bronçho-pneunomies secpndairps développées sur un fond
déjà altéré pu chez des sujets diathésiquesLes

particularités qu’on ne doit pas perdre de vue, consistent
dans la persistance des râles sous-crépitants et
dans la composition des crachats mêlés de sang. .

Le pronostic de cette bronchite grave serait des plus ippnaçants
si on l’établissait sur les données du sens commun
et non sur l’expérience. Une affection mortelle par ellemême,
greffée sur un organisme déprécié, par le fait de
l’albuminurie, semble offrir peu de chances de guérispn.
Expérimentalement, il n’en est rien. La broncho-pneumonie
a le bénéfice des bronchites albuminuriques : sa
tendance est de.tourner à bien après une période prpsque
déterminable. La destruction caséeuse, sa pire issue, n’est
pas.son fait ; quelque peu de confiance qu’inspirent les antagonismes
en médecine, il est certain que ralbuminurique
n’apporte de prédisposition ni à la tuberculose, ni à
la caséificat-ion pulmonaire. »

Après avoir décrit les types simples de bronchites albuminuriques
dégagées de toute complication, M. Lasègue
décrit dans un deuxième mémoire les bronchites mixtes,
c’est-à-dire celles qui coïncident :

1° Avec une affection broncho-pulmonaire catarrhalp
ou tuberculeuse ; 2° avec une lésipn cardiaque antérieure
à celle des reins ; 3° avec un état pathologique du système
circulatoire ; 4 ? avec des troubles nerveux pn relation
plus eu moins étroite avec l’albuminurie.

Les malades soumis à notre observation ont tous présenté
des troubles respiratoires variés qu’on peut ? jusqu’à
un certain point, rapprocher des formes précédentes, sans
— 48 — ' .
oublier toutefois que M. Lasègue a voulu, dans sa'description,
donner des types qu’on ne saurait s’attendre à trouver
complètement réalisés en clinique, pour chaque cas particulier.


A la première forme de M. Lasègue se rapportent les -
troubles dyspnéiques des malades qui font l’objet des observations
III, IV, V et VIII.

Dans l’obs. III, les troubles respiratoires n’ont jamais
été bien marqués ; ils n’ont apparu que longtemps après le ■
début de la maladie ; ils ont consisté en accès d’oppression
avec quintes de toux survenant au commencement de
la nuit et ne durant que quelques instants. L’auscultation
de la poitrine, faite en dehors des accès, ne nous a jamais
permis de constater aucune altération du murmure vésiculaire
ou du rhythme respiratoire. Nous trouvons là les
principaux symptômes de la première forme de M. Lasègue,
mais très atténués.

L’existence de la toux et l’absence de signes stéthoscopiques
éloignent un peu ce cas du type auquel nous le comparons.


Dans l’obs. IV, nous constatons’des symptômes analologues
: les troubles respiratoires se sont aussi manifestés
par de la toux et une sensation d’oppression surtout marquée
le soir.

Dans l’obs. V, les troubles dyspnéiques paraissent se
rapporter simplement à la congestion et à l’oedème ; il est
difficile de les rapporter à une des formes de M. Lasègue :
le malade n’avait que très peu de dyspnée et de toux sans
accès d’oppression. A l’auscultation, on trouvait quelques
râles humides dans les deux bases.

Enfin, dans la VIIIe obs., les phénomènes thoraciques ont
. —- 49 —
fait défaut pendant longtemps et ne sont survenus que peu
ayant la terminaison fatale ; ils ont consisté en de la dyspnée
avec accès d’oppression plus fréquents dans la première
moitié de la nuit et s’accompagnant d’une sensation
très nette de constriction à la base du thorax.

De la deuxième forme de M. Lasègue, nous pouvons
rapprocher les cas consignés dans les observations I, VI
et VII.

Dans l’obs. I, le malade avait une dyspnée intense avec
accès violents de suffocation et rejet de crachats sanglants
hémoptoïques.

A l’auscultation, on ne trouvait que des râles souscrépitants
disséminés dans les deux poumons et insuffisants
pour rendre compte de l’intensité de la dyspnée.

Il fallait faire ici la part de l’urémie indiquée d’ailleurs
par le coma et la torpeur intellectuelle, et tenir compte
également de l’affection cardiaque consécutive à la lésion
rénale. Cette influence des lésions cardiaques secondaires
sur les troubles dyspnéiques, dans le mal de Bright, a été
aussi indiquée par M. Lasègue :

« Il est de loi, dit-il, que la congestion ou l’oedème
broncho-pulmonaire de cause cardiaque occupe les parties
déclives des poumons et qu’il décroisse graduellement de
bas en haut. Les insuffisances mitrales qui obéissent plus
que toutes autres à cette règle, comportent cependant des
exceptions. Un seul poumon peut être atteint et alors il ne
l’est pas absolument suivant la forme classique. Dans des
cas moins fréquents, les râles s’accumulent par foyers, les
basps sont à peu près perméables à l’air ou sont loin de
représenter le maximum de la gêne respiratoire.

Lorsque ces incidents surviennent, on doit toujours
Alibert. 4
— 50 —■
s’enquérir de la composition des urinés. L’albuminurie
sera passagère ou durable, mobile ou définitive, mais elle
revendiquera sa place dans le développement de la maladie.
Si la dyspnée dépasse le permis, il y aura encore plus
de raisons pour recherher l’albuminurie. »

Chez notre malade, la dyspnée ne paraissait pas en rapport’âvëc
l’état du poumon et du coeur. Dé plus, les signés
stéthoscopiques n’étaient pas ceux qu’on trouve d’ordinaire
dans les affections cardiaques, lorsque là compensation
venant à manquer, il se produit de l’oedème pulmonaire
et des congestions hypostatiqttes. En outre, nous ne trouvions
rien, dans les antécédents du malade, qui pût faire
supposer que là lésion cardiaque avait précédé l’altération
rénale. Tout, au contraire, dans la marche des symptômes
militait en faveur d’un mal de Bright ayant entraîné
secondairement une hypertrophie cardiaque avec dilatation.
L’autopsie a, en effet, prouvé que. l’insuffisance
des valvules, qui ne s’était accusée pendant la vie par
aucun bruit anormal, ne tenait nullement à une altération
dans la structure de ces voiles membraneux, mais qu’elle
n’était que le résultat de la dilatation des orifices.
. La malade qui fait lé sujet de l’obs. VI, nous dit avoir
eu, il y a sept ans, une bronchite avec pleurésie, dont la
guérison n’a jamais été complète ; l’oppression reparaissait
par intervalles. Il y a deux ans, nouvelle pleurésie.
Nous sommes autorisés à ne voir là qu’une atteinte thoraciqné
du înal de Bright, car la malade a remarqué dès ce
moment qu’elle urinait beaucoup et souvent.

Elle se levait plusieurs fois par irait pour uriner. Pendant
son séjour à l’hôpital, elle a présenté à peu près les
symptômes de la 2e forme des bronchites albummuriques’:
— 51 — .
oppression presque continué avectdùx et expectoration muqueuse
abondante. Redoublement de là dyspnée au commencement
de la nuit ; trois fois cette ÛySpnéé à £ris une
intensité telle qùè la malade croyait qu’elle allait étouffer.

L’auscultation n’a jamais révélé que l’existence dé nombreux
râles sibilants et sotts-efépitants disséminés dans
les deux côtés de la poitrine.

Dans l’obs. VII, la dyspnée paraît avoir ouvert là scène
concurremment avec les autres symptômes. Au moment
de l’examen, la dyspnée est continue et très intense^ accompagnée
de toux et d’expectoration muqueuse très-abondante.
Les inspirations pénibles et sifflantes sont au nombre
de 35 par minute. Nous retrouvons ici les caractères
de là dyspnée indiqués par M. Lasèguëj qui compare cet
état aux attaques pseudo-asthmatiques dés individus affeétés
d’insuffisance sigmoïde.

Ce qu’il y a de remarquable dans ce cas c’est là rapidité
avec laquelle se sont amendés tous les symptômes, là
dyspnée en particulier, après trois jours de régime lacté. !

Dans les trois cas que nous venons de Signaler comme
se rapportant plutôt à là deùxièine forme de M. Lasègue,
On remarquera qu’une fois seulement (obs. I) , nous avons
trouvé l’expectoration sanglante signalée par Pèt auteur.
-

Nous allons maintenant nous Pccùpër d’un dernier cas
fort intéressant (obs. II) , que nous n’avons pas rangé
dans la revue qltê lions venons de faire, à causé dés particularités
qu’il présente.

Chez cette malade, lés troubles rêspiratoirëè né se sont
manifestés que deux mois après son entrée à l’hôpital
[2 ans après lé début). Ils ont consisté eii une gène cdii*
— 52 —
sidérable de la respiration débutant le soir et se prolongeant
jusqu’au milieu de la nuit, avec sensation de constriction
thoracique.

La malade auscultée en dehors des crises, n’a jamais
présenté le moindre signe stéthoscopique.

Ces accès d’oppression d’abord assez rares ; se sont peu
à peu rapprochés et, au bout de deux mois, ils survenaient
presque tous les jours, souvent plusieurs fois dans les
24 heures, n’affectant plus de préférence marquée pour
la nuit. La malade nous dit que, pendant ses crises, il lui
semble que quelqu’un est assis sur sa poitrine (sic)..

A côté de ces crises- dyspnéiques qu’on peut rapporter
à la première forme de M. Lasègue, nous rangerons un
autre symptôme que nous n’avons pas vu signalé ailleurs.
Ce sont des .crises de hoquet qui se montraient d’abord
pendant la nuit et pendant le jour, après les repas ; mais
qui plus tard, lorsque la malade a été mise au régime
lacté, ne se sont plus manifestées que pendant la nuit. -

Comment interpréter maintenant cette phase aiguë qui
s’est-caractérisée par une fièvre intense avec frissons prolongés
et répétés ; température vespérale de 40° avec
rémission matinale de 1° et quelquefois plus ? Quelle est
la part qu’il faut faire dans ces accidents, à l’albuminurie ;
(accidents urémiques) et à la tuberculose ?

Question bien difficile à résoudre. Nous trouvons bien,
dans le travail déjà cité de M. Lasègue, des faits de tuberculose
chronique dont les symptômes, la marche et la
durée, ont été notablement modifiés par l’apparition de
l’albuminurie ; soit qu’on ait vu apparaître des troubles
nerveux d’une gravité exceptionnelle, soit que des lésions
brancho-pulmonaires transitoires viennent s’ajouter aux
— 53 —
lésions fixes. Dans ces cas, dit ; M. Lasègue, ia maladie
désordonnée dans sa marche offre plus de difficulté que
jamais à la prévision de ses aventures et de sa durée.

La malade a-t-elle été réellement atteinte d’une tuberculose
miliaire aiguë, ou bien n’a-t-elleeu qu’une attaque
de bronchite albuminurique (broncho-pneumonie, troisième
-forme de M. Lasègue)  ? — Il ne nous paraît pas
douteux que nous ayons eu affaire à un cas de tuberculose
aiguë avec localisations à la fois pulmonaires et abdominales
: l’élévation considérable de la température avec
rémissions matinales de 1° et plus (Jaccoud) , l’apparition,
au bout de plusieurs jours, d’un catarrhe bronchique avec
signes prédominants aux sommets ; les hémoptysies, lé
tympanisme abdominal et la douleur ; les vomissements et
la diarrhée incoercible, tout nous paraît militer en faveur
de ce diagnostic confirmé encore.par la marche ultérieure
de la maladie qui a pris les allures d’une phthisie ulcéreuse
commune.

Du reste, là ne nous paraît pas être le côté intéressant
de la question. Ce qu’il importerait de savoir, c’est le
rapport à établir entre les accidents aigus que nous venons
de signaler et l’affection chronique dans le cours de
laquelle ils se sont manifestés.

Toutefois, si nous n’avions pu nous convaincre récemment
que cette malade, qui nous avait paru mortellement
frappée, porte aujourd’hui une caverne au sommet de chaque
poumon, peut-être aurions-nous incliné à mettre ces
accidents sur le compte de la broncho-pneumonie des albuminuriques,
si bien décrite par M. Lasègue dans un passage
que nous avons reproduit en partie. Il est évident
qu’il y a entre cette description et le fait que nous signa-
~ ■■■'". „ 54 _
. Ions, bien dps analogies, surtout au point de vue du prpnostip.


Cependant,M, Lasègue dit que la destruction caséeuse
.n’est, pas lp fait de cette broncho-pneumonie : « il est
certain, dit-il, que l’alhuminurique n’apporte de prédispo.-^
sitipn nj à la JubprpulQsp, ni à la caséi^fication pulmonairp
 ». ..,…-'

.Quoi qu’il pn sqitt, ne pjur-rait-on pas admettre, même

en supposant l’existence de granulatiqns tuberculeuses,

que la marche ordinairement fatale de pettp affeptipn "a

été heureusement modifiée par l’âlhunainuerie préexisr,

tante ?

C’est là une question que nous nous contentons de poser
sans la résoudre, d’autant plus que si M. Lasègue in-rsiste
sur la bénignité des affections broncho-pulmonaires
dans le mal de Bright, telle n’est pas l’opinion,dp Rayer
qui dit notamment en parlant de la bronchite : « La
bronchite, quelle que soit son intensité, aggrave toujours
la maladip et, dans plusieurs cas, elle a été la cause de la
mort.,,

… Lorsqu’elle est chronique, ajoute^-t-il un peu plus Ipip.j
elle tend à amener à sa suite la brpnchorrhée pu l’engouement
du poumon ; et lorsqu’elle est aigu% il n’est pas rare
de la voir suivie de pneumonie tabulaire ; enfin elle n’a
jamais ou presque jamais de solution favorable tant que
l’affection jénale persiste. « (Rayer, Traité des maladies
des reins ». Paris, 1840, t. n).
55
IV. r—. Etat du coeur, hypertrophié, dilatation, bruit de
galop. .

Npp observations personnelles ne nous put rien appris
de nouveau sur ce point. Aussi n’avonsrnous que peu de
chose à en dire.

Dans l’obs. I, (néphrite parenchymateuse) , il s’agit d’un
malade qu’on aurait pu prendre pour un cardiaque et qui
n’était au fond qu’un Brightique avec dilatation secondaire
des cavités du coeur et insuffisance relative des valvules.
Les bruits du coeur avaient été trouvés sourds et
irréguliers pendant la vie ; l’autopsie en donna la raison
par l’état du muscle qui était flasque et graisseux. Cet état
du coeur dans la néphrite parenchymateuse est indiqué
par M. Rendu. (Thèse d’agrég., Paris, 1878, p. 113)  :
« S’il existe des perturbations du coeur, dit-il, elles sont
d’origine asthénique, et ne se rattachent presque jamais
à l’hyperthrophie ventriculairp, dont on ne constate aucun
des signes cliniques. D’après M. Lecorché, cette insuffi*
sance df- muscle cardiaque viendrait même s’ajouter §,
l’influence des altérations du sang pour accroître l’hydropisie.
Après la mort, on trouve le coeur normal, quelquefois
dilaté et flasque, mais on ne constate, pour ainsi dire,
jamais cette hypertrophie ventriculaire gauche si spéciale
à la néphrite interstitielle,

Sur les trois cas de néphrite interstitielle consignés
dans nos observations, nous n’avons trouvé qu’une fois le
bruit de galop, si bien étudié par M. le professeur Potain
,. — 56 —
au point de vue de sa pathogénie et de sa valeur diagnostique
(Potain, du rhythme cardiaque appelé bruit de galopa
et de sa valeur seméiologique, in Bull. Soc. med des
hop., 1875). Il s’est présenté chez notre malade. (Obs. III) ,
avec les caractères qui'lui ont été attribués par le savant
clinicien, nous n’avons donc pas à y insister ici. Mais nous
allons rapporter une observation de néphrite albumineuse
aiguë, dans le cours de laquelle, nous avons vu apparaître,
presque dès le début, un bruit de galop très manifeste.
Nous ignorons si des faits analogues ont été déjà publiés ;
quoi qu’il en soit, celui-ci nous ayant paru digne d’intérêt,
nous espérons qu’on voudra bien, à ce titre, nous pardonner
cette petite digression un peu hors des limites de
notre sujet.
OBS. IX, — Néphrite albumineuse aiguë.Moreau Louis, âgé de 54 ans, charretier, entre à l’hôpital Tenon lej anvier 1879, salle Gérando, 11.Cet homme robuste et d’une bonne santé habituelle, s’est laissé tomber,
il y a cinq jours, dans un bassin d’urine. Le lendemain de l’accident i
est pris de frissons répétés accompagnés de douleurs lombaires. Deux
jours après, oedème d’abord limité au scrotum, gagnant ensuite les
jambes.Le 7 janvier. On constate un oedème généralisé avec un peu de bouffissure
de la face,Pas de fièvre. Examen du thorax : matité dans les deux bases, plus
prononcée à droite, respiration faible et râles sous-crépitants des deux
côtés, également plus marqués adroite. Pas d’hydrothorax. Rien au coeur.Les urines ont une coloration à peu près normale, elles sont un peu
moins abondantes qu’à l’ordinaire, on y trouve une quantité considérable
d’albumine. Pas d’envies fréquentes d’uriner.Prescriptions : dix ventouses scarifiées sur les lombes. Eau-de-vie
allemande 25 grammes. Régime lacté intégral.Le 8. La.purgation a déterminé un assez grand nombre de selles séreuses,
l’oedème a un peu diminué.Le 9. Le malade se trouve mieux, il ne souffre plus des reins, l’oedème
a encore diminué. Mêmes signes physiques à l’examen de la poitrine.
Les urines ne contiennent plus qu’une très faible proportion d’albumine
(90 centigr. par litre).Le 10. L’amélioration continue, l’oedème diminue. On prescrit encore
10 ventouses scarifiées sur la région lombaire.Le 14. L’oedème persiste, mais moins prononcé, pas de troubles de la
vue ni de l’ouïe, les râles ont beaucoup diminué dans les deux poumons.
Rien au coeur. On continue le régime lacté, le malade prend 4 litres de
lait.Le 15. L’oedème des membres inférieurs n’a pas varié, on entend toujours
quelques râles sous-crépitants à la base des deux poumons, cependant
la respiration est plus libre.Le 16. L’oedème a complètement disparu aux cuisses et à la paroi abdominale,
il a beaucoup diminué aux jambes et au scrotum. A l’auscultation
de la région précordiale, on entend un léger bruit de galop encore
peu marqué.Le 18. L’oedème a encore diminué, il n’en reste plus que dans la moitié
inférieure delà jambe. Le bruit de galop est aujourd’hui très manifeste,
on l’entend très bien à la pointe du coeur.Le 20. L’oedème des jambes a complètement disparu, il n’en reste que
très peu au scrotum. Matité à la partie inférieure du côté gauche de la
poitrine, souffle doux à l’expiration, pectoriloquie aphone, pas d’égophorde.
Percussion de la région sous-claviculaire gauche donne une tonalité
un peu plus élevée que le côté opposé. On diagnostique un épanchement
pleurétique de 200 grammes environ.Le malade, qui se trouve très bien, demande à manger et ne voulant
pas écouter les observations qui lui sont faites, sort de l’hôpital.
Nous avons déjà dit que cette observation de néphrite
aiguë pourrait paraître inopportune dans une étude sur
les néphrites chroniques. Nous allons donc essayer de
justifier la place que nous lui avons donnée ici et montrer
quelle pourrait être son importance dans la recherche des
rapports du bruit de galop avec les altérations rénales.

On sait que Traube, en Allemagne, a établi la relation
qui existe entre l’hypertrophie ventricuiaire gauche et le
— 58 —
petit rein contracté: De son côté, M. Potain a, montré la
coïncidence du bruit de qalop avec la néphrite interstitielle.


La plupart des diniciens s’accordent, croyonsrnous,
pour reconnaître l’exactitude de ces faits.

Mais M. le professeur Peter a soutenu récemment une
opinion différente, dans une discussion soulevée à la Société
clinique de Paris (séance du 24 juillet 1879).

Cette discussion avait été provoquée par la lecture d’une
observation de M. Letulle, interne du service de M. Peter,
intitulée : « Artérite chronique généralisée, T-T Hypertrophie
cardiaque. — Néphrite interstitielle, — Urémie.
 »

Répondant aux objections soulevées par quelques mem-r
bres, au sujet de l’interprétation dés faits, M. Peter s’est
exprimé ainsi :

« Ce n’est pas par hasard qu’on a trouvé dans ces cas
des lésions généralisées, du système, artériel, mais’ parce
que je les ai cherchées.

C’est parce que l’observation m’a appris que la lésion
des reins n’était, en pareil cas, qu’un effet éventuel, contingent,
secondaire, d’une lésion bien autrement générale^
d’une lésion de la totalité ou de la presque totalité du système
artériel de l’aorte ; l’effet éventuel, contingent de.la
lésion des artères rénales, conséquence de la lésion de
l’endartère aortique, laquelle entraîne alors comme con^
séquence anatomique la dystrophie scléreuse du rein, et
comme conséquence fonctionnelle l’albuminurie ; c’est,
dis-je, pour ces raisons, que j’ai recherché et trouvé, dans
ce cas, l’altération des artères du rein, qui allait être méconnue
à un premier examen anatomique superficiel ; alté-
—. 59 —
ration que chacun des membres de la Société, clinique
peut ici .constater.-….,,

Or, à, ce sujet, qu’il me soit permis ; d’entrer dans quelques
détails nosologiques.

Deux célébrités médicales, contemporaines, Traube, en
Allemagne, Potain, en France, ont attaché leur nom, lp
premier à la coïncidence de l’atrophie du rein ayec l’hypertrophie
du ventricule gauche ; le second, à la coïncidence
du bruit de galop avec l’albuminurie et la néphrite
interstitielle.

A cet égard, ce que j’ai à dire, m’appuyant sur les faits,
le voici :

Ce n’est pas parpe qu’il y a atrophie des reins qu’il y a
hypertrophie du ventricule gauche, comme le croit Traube.

Ce n’est pas parce qu’il y a néphrite interstitielle qu’il
y a bruit de galop, comme l’enseigne Potain.

C’est parce qu’il y a endartériie généralisée.

C’est, en effet, parce qu’il y a endartérite généralisée,
que le ventricule gauche s’hypertrophie par suite de ses
efforts compensateurs (efforts en vue de lutter contre -l’obstacle,
à son fonctionnement que lui crée la lésion artérielle).


C’est parce qu’il y a endartérite généralisée qu’il y a
endartérite rénale, et parce qu’il y a endartérite rénale
qu’il y a néphrite interstitielle.

Mais ce n’est pas, et ce ne peut pas être, parce qu’il y
a néphrite interstitielle qu’il y a bruit de galop ; il n’y a
et il ne peut y avoir aucune relation physique ou métaphysique
entre une altération du rein et un trouble dans
le rhythme du coeur.

C’est l’endartérite généralisée qui produit l’hypertrophie
— 60 —
du ventricule gauche ; et c’est l’hypertrophiedu ventricule
gauche qui engendre le « bruit de galop, » c’est-à-dire un
défaut de synchronisme dans la contraction des deux ventricules.


Le bruit de galop est si bien indépendant de la néphrite

interstitielle, qu’on l’observe — et très fréquemment —

sans cette néphrite, mais alors qu’il y a aortite (avec ou

sans insuffisance des valvules sigmoïdes) et hypertrophie

• du ventricule gauche consécutive.

Et ce même bruit de galop est si bien indépendant de
l’albuminurie, que celle-ci peut- exister — et très fréquem-.
ment — sans bruit de galop.

Traube, qui a constaté la coïncidence de l’hypertrophie
ventriculaire gauche et de l’atrophie rénale, n’a pas su
voir que cette hypertrophie ventriculaire était indépendante
de cette atrophie rénale, mais dépendante de l’endartérite
généralisée.

Potain, qui nous a appris la coïncidence du bruit de
galop avec la néphrite interstitielle, ne semble pas avoir
vu que ce bruit de galop était indépendant de cette néphrite,
mais dépendant de l’hypertrophie ventriculaire gauche.

Traube et Potain ont eu le mérite de constater la coïncidence ;
mais ils n’ont pas eu le même bonheur en voyant
une corrélation, l’un entre l’atrophie rénale et l’hypertrophie
ventriculaire gauche, l’autre entre la néphrite interstitielle
et le bruit de galop ; ils n’ont pas saisi l’ensemble
pathogénique que je m’efforce de faire comprendre depuis
dix ans (dans mes leçons de la Pitié, en 1869, comme dans
mon cours à la Faculté en 1878) , à savoir la relation de
la lésion généralisée du système artériel aortiqtte d’une
part avec l’hypertrophie ventriculaire gauche, d’autre part
— 61 —
avec les atrophies scléreuses les plus diverses (dont la lésion
dite « néphrite interstitielle » n’est qu’une fraction
possible et contingente).

Il n’y a pas là une pure satisfaction scientifique, mais
une conséquence pratique importante et des conclusions
bien autrement compréhensives que celles de la relation
du bruit de galop avec la néphrite interstitielle. En effet,
de ce que je constate le bruit de galop, je suis autorisé à
conclure à Y hypertrophie isolée du ventricule gauche, ainsi
qu’à Y endartérite généralisée, génératrice de cette hypertrophie ;
et à&Y endartérite généralisée je suis conduit à rechercher
la néphrite interstitielle par endartérite rénale,
comme aussi les troubles cérébraux par endartérite encéphalique,
les troubles médullaires par endartérite rachidienne ;
comme encore les douleurs du plexus, cardiaque
(ainsi que les troubles plus ou moins accentués de Yangor
pectoris)  par endaortite et névrite cardiaque consécutive,
etc. ; c’est-à-dire, en d’autres termes, que le complexus
morbide est des plus vastes — en rapport avec l’étendue
même de la lésion artérielle, — et le pronostic bien
autrement grave que celui qu’on déduirait de la seule néphrite
interstitielle.

En résumé, ce n’est pas parce qu’il y a néphrite interstitielle
que le ventricule gauche s’hypertrophie.

Ce n’est pas davantage parce qu’il y a néphrite interstitielle
qu’il y a bruit de galop.

C’est parce qu’il y a endartérite généralisée :

1° Que le ventricule gauche s’hypertrophie ;
2° C’est parce qu’il s’hypertrophie qu’il y a défaut de
synchronisme dans la contraction des deux ventricules,
d’où le bruit de galop ;
— 62 —
" 3° C’est parce qu’il y a — de par l’endâï'térite généra-^
Usée — artérite rénale qu’il y a néphrite interstitielle. »
(France médicale du 8 novembre 1879.) 

M. Làncërëatlx, dans son article rein 'du Diétibnhaire
encyclopédique dés sciences médicales, avait dit que « lé
rein, comme tous les autres orgâhes, si Oh en excepte les
cas de traùmatismes et de lésions secondaires aux affections
des voies urinaires, n’a pas de maladie propre, il
n’est qu’un siège de localisations anatPiniqués, et ses altérations,
identifiées à tort avec la maladie, fié fôfit jamais
que traduire l’existence d’un état morbide filùi général,
auquel seul convient le nom de maladie. »*

En décrivant les lésions anàtOmiqueS de la néphrite
interstitielle, M. Laneeréâùx fait remarquer la fréquence
des altérations vasculàires qu’il considère ëbminë étant le
résultat d’utte cause générale agissant a là fois Sur le s’ys^
tèinë artériel et sur le tissu cônjonctif dû rein, mais’ il
ajoute : . '

« Là freqùeiice de l’altération des artères rénales et
de leurs branches dans là néphrite interstitielle à conduit
quelques auteurs à ôohsidéref ces vaisseaux Pomme étant
le point de départ de l’affection, mais’cette opinion est
beaucoup trop absolue, et s’il est des Cas où la hèphrite
conjonctive n’est que 1'ëxtensioli d’une modification première
du système artériel %k général, et dé celui des reins
en particulier, il en est d’àùti'ès, peut-être aussi nofflbreux,
dans lesquels les artères ne joùeht qu’un rôle secondaire.
A ce point dé vtte donc on peut distinguer plusieurs
formés dé néphrites généralisées, Suivant que ces
affections sont plus où moins intimement liées à ï'âttèî'àtiondu
système artériel. Non seulement fe§ âftèr'es’'rénales ;
• — 63 —
mais l’aorte et les artères qui en émanent, et quelquefois
les valvules aortiqùes, sont simultanément modifiées. Dans
quelques circonstances- toutefois, on ne constate aucune
lésion matérielle des parois de ces vaisseaux, il existe
simplement une insuffisance congénitale de là capacité de
l’aorte ou même du système artériel tout entier. » (Lancereaux,
art. Rein, page 198.) 

M. Lancerëaux est donc un peu moins absolu qùé
M. Peter.

Qttoi qu’il en soit, notre observation nous paraît de nature
à infirmer l’opinion du savant professeur. En effet,
chez un homme jouissant ordinairement d’une boniië
santé et dont les artères périphériques paraissaient saines,
nous avons vu, sous l’influence d’un refroidissement
brusque, se développer tous les symptômes d’une néphrite
-albumineuse aiguë. Le rhythmedes bruits du coeur ne
présentait, au début, rien d’anormal ; mais au quinzième
jour de la maladie nous assistons au développement
d’un bruit de galop qui, d’abord peu manifeste, s’est
accentué peu à peu et est bientôt devenu très net.

ïl nous paraît difficile, dans ce cas particulier, de ne
pas admettre l’influence de l’altération féhale sur l’apparition
du bruit de, galop, indépendamment de toute altération
vâsculàire appréciable.
V.-*- Troubles auditifs.
i ■'-■•'. •
La plupart des auteurs qui ont traité des maladies des
reins ont passé sous silence ces troubles de rouie, ou
— 6i — ■ ■ ::
les ont à peine signalés dans le cours d’une observation
sans paraître y attacher la moindre importance.

Rayer (Traité des maladies des reins) cite un de ces
faits, mais sans chercher à l’interpréter. - _

Rosenstein (loc. cit.) raconte l’observation d’une jeune
fille qui, dans le courant d’une néphrite parenchymateuse,
fut prise de surdité, d’abord intermittente, puis persistante
et définitive. Rosenstein se demande à quoi peut
être attribuée cette surdité ; il met en ayant l’hypothèse
du sulfate de quinine que la malade avait pris dans le
courant de sa maladie, et il finit par conclure à un oedème
du nerf auditif ; il dit cependant, en terminant la description
des lésions cadavériques : « L’examen du cerveau et
spécialement du quatrième ventricule, ainsi que celui du
rocher ne présentent rien de remarquable. »

Parlant del’urémie, Rosenstein s’exprime ainsi (p. 198 )  :
« L’urémie ne se borne d’ailleurs pas toujours à la sphère
psychique et à l’appareil moteur. Elle peut affecter aussi
les nerfs sensoriels. L’organe qui est le plus rarement
atteint est celui de l’ouïe, mais dans les cas où la diurèse
est suspendue, il peut subitement se présenter des bruissements
dans les oreilles et une paracousie, qui disparaît
aussitôt que la fonction urinaire a repris son cours.

M.- Rendu (loc. cit., page 165) signale, parmi les
symptômes de l’urémie lente, des sensations insolites de la
vite et de l’ouïe, telles que'des éblouissements, des bourdonnements
d’oreille.

Enfin, nous trouvons la phrase suivante dans l’article
Rein du Dictionnaire encyclopédique, dû à la plume de
M. Lancerëaux: « L’audition est conservée, cependant
Schwartze a observé dans un cas de maladie de Bright,
' . . — 65 —
avec hypertrophie du coeur, une hémorrhagie de lacaissedu
tympan coïncider avec une rétinite apoplectique double. » •

C’est à notre excellent maître M. le Dr Dieulafoy que
revient le mérite d’avoir appelé l’attention sur l’importance
des troubles auditifs dans le mal de Bright, (Dieulafoy,
Gaz. hebdomad. deméd. et de chir., janvier 1878.) 

Nos observations viennent à l’appui des faits cités par
notre maître, et prouvent notamment la fréquence de ce
symptôme et son importance au point de vue du diagnostic.

Sur huit cas, une fois (obs. I) il nous a été impossible
de savoir, à cause de l’état de torpeur dans laquelle se trouvait
le malade, s’il y avait eu ou non des troubles auditifs.
Deux fois ce symptôme n’existait pas. Dans les cinq autres
cas nous avons pu le retrouver. Constamment lés
malades chez lesquels nous avons rencontré des troubles
auditifs se sont plaints de bourdonnements dans les deux
oreilles ; dans un cas, ces bourdonnements s’accompagnaient
de douleurs lancinantes, et dans deux autres cas
ils coïncidaient avec une demi-surdité uni-latérale.

Chez deux de nos malades ces troubles auditifs ont été
précoces et ont précédé l’apparition de l’oedème de la face.
Chez deux autres l’oedème de la face et les bourdonnements
se sont montrés simultanément. Enfin, chez la dernière,
les bourdonnements ont suivi de très près l’apparition
de l’oedème des paupières.

Quant à déterminer si ces troubles auditifs appartiennent
plus spécialement à une des formes du mal de Bright,
il est difficile de trancher nettement la question. Car, ainsi
que le fait remarquer M. Dieulafoy, l’observation clinique
sans autopsie est souvent impuissante à déterminer la
forme parenchymateuse ou la forme interstitielle des
Alibert. 5
— 00 —
néphrites chroniques, et à part les cas extrêmes et pour
ainsi dire types de petit rein contracté ou de gros rein
blanc, on a souvent à l’autopsie un démenti formel, et on
. retrouve des lésions rénales mixtes, alors qu’on avait
diagnostiqué la forme interstitielle ou la forme parenchymateuse.
Toutefois, nous ne croyons pas que cette difficulté
même soit une raison suffisante pour que, en dehors
des constatations anatomiques, on ne s’efforce pas de faire
un diagnostic aussi exact que possible, afin de pouvoir
rapporter à telle ou teEe forme particulière les symptômes
qui lui sont propres.

Quoi qu’il en soit, toutes nos réserves étant faites, nous
dirons que nous avons trouvé des troubles auditifs dans
nos trois cas de néphrite interstitielle et.dans nos deux
cas de néphrite mixte, tandis que nous les avons vu manquer
dans deux cas de néphrite parenchymateuse et que,
dans un troisième cas de gros rein blanc, il nous a été
impossible de savoir s’ils existaient ou non. D’après cela,
il semblerait que ce symptôme appartient plutôt aux formes
interstitielles ou mixtes du mal de Bright. Nous he voulons
pas cependant trop nous hâter de conclure dans ce sens ;
le nombre restreint de nos observations -ne nous permettant
pas d’être aussi afûrmatif.

En outre, d’après les observations de M. Dieulafoy, ce
symptôme n’affecterait de préférence marquée pour aucune
forme, puisque sur 16 cas il a trouvé approximativement :
Néphrite interstitielle ….. 4 cas.

Néphrite parenchymateuse. . . 4 —
Néphrites mixtes ……. 7 —

Néphrite simple aiguë ….. I — »

Il y a donc là un point qui demande, pour être éclairci,
de nouvelles observations ;
— 67 —
Lé fait qui nous paraît le plus intéressant et aù*dèssùs
de toute contestation, quelle que soit d’ailleurs l’interprétation
qu’en veuille en donner, c’est la fréquence des troubles
auditifs dans la maladie de Bright, et l’importance qu’ils
peuvent acquérir pour le diagnostic.

VI. — Troubles de la sensibilité.

Nous voulons maintenant appeler l’attention sur un autre
ordre de faits dont nous avons pu constater l’existence
fréquente dans le cours des diverses néphrites, et qui cependant
ne sont pas mentionnés dans les auteurs. Nous voulons
parler de certains troubles de la sensibilité qui se
manifestent particulièrement dans les extrémités.

Nous trouvons bien indiquée, dans la plupart des auvrages
déjà cités (Rayer, Lécorché, Rosenstein, Lancerëaux) ,
l’existence assez habituelle de névralgies faciales et
de douleurs vagues musculaires ou articulaires, souvent
prises pour des douleurs rhumatismales, mais nulle part
nous ne voyons rapportés des faits comme ceux que nous
voulons signaler et dont nous devons encore la connaissance
à M. le Dv Dieulafoy.

, Voici ce que dit Rosenstein à propos de ces troubles de
la sensibilité auxquels il â peut-être attaché plus d’importance
que les autres auteurs :

« Les hyperesthésies de la peau qui consistent en Une
Sensation violente de cuisson et de démangeaison, et vont
quelquefois jusqu’à la névralgie, privant le malade de tout
repos, sont des symptômes d’une affection dû système
- — 68 —
nerveux qui se présentent presque tout à fait indépendamment
du cours de la sécrétion urinaire dans la néphrite
diffuse. Ces douleurs, de même que celles qui apparaissent
notamment dans les muscles, sont facilement prises pour
des douleurs rhumatismales, et peuvent, alors faire commettre
ne erreur de diagnostic. En dehors des névralgies
qui siègent dans les nerfs périphériques, il s’en produit
aussi dans la sphère du trijumeau, elles affectent
surtout le nerf sus-orbitaire. »

Un peu plus loin, parlant du développement progressif
des phénomènes urémiques, Rosenstein dit : « Ou bien
les malades accusent une douleur dans les extrémités, notamment
dans l’une des mains ou dans les pieds. »

Les phénomènes douloureux que nous avons observés
se sont manifestés ordinairement sous forme de crampes
plus ou moins pénibles, occupant tantôt les membres inférieurs
seulement, tantôt les membres inférieurs et supérieurs.
Dans certains cas, ces crampes alternaient avec
des douleurs lancinantes très vives qui tourmentaient
beaucoup les malades et les privaient même de sommeil.

Un symptôme encore plus fréquent, associé d’ailleurs
au précédent dans la plupart des cas, c’est une sensation
particulière d’engourdissement et de fourmillement qu’éprouvent
les malades dans les extrémités supérieures et
inférieures, principalement dans les doigts.

Dans plusieurs cas, nous avous noté aussi, à côté de
ces fourmillements, un phénomène particulier, la sensation
du doigt mort.

Pour indiquer les caractères de ces symptômes, nous
ne saurions mieux faire que de rapporter brièvement ce
que les malades nous ont raconté au sujet de ces sensa-
— 69 —
tions, ou ce que nous avons pu constater nous-même :

Chez le malade de l’obs. I, nous avons pu savoir seulement
qu’il existait, depuis un certain temps, des fourmillements
dans les doigts de la main gauche.

La malade de l’obs. II avait des crampes très doulou■
reuses dans les membres supérieurs et inférieurs qui
souvent l’empêchaient de dormir. Lorsqu’elle saisit un
objet, nous dit-elle, au bout de quelques instants elle est
prise d’une violente douleur qui l’oblige àl’abondonner, car
il lui semble qu’on lui arrache quelque chose dans l’intérieur
de la main et du poignet (sic).

En dehors de ces crises douloureuses, elle éprouve très
souvent des fourmillements aux extrémités, particulièrement
dans les extrémités, digitales de la main droite.

Plusieurs fois elle a eu dans l’indicateur de cette même
main une sensation très marquée de refroidissement avec
insensibilité, mais sans paralysie du mouvement ni pâleur
apparente. Ce phénomène aurait persisté chaque fois
pendant plusieurs jours.

La malade nous apprend, en outre, que ces divers
symptômes, notamment les fourmillements, se sont manifestés’ofe
le début de sa maladie.
l|ï Dans l’obs. IV nous avons noté l’existence de douleurs
lancinantes dans les membres inférieurs et de quelques
fourmillements dans les deux mains, sans qu’il fût
possible de déterminer l’époque à laquelle ces symptômes
se sont manifestés pour la première fois.

Une autre de nos malades (obs. VI) a aussi éprouvé
des fourmillements dans les mains et une sensation très
nette de doigt mort, tantôt dans un doigt, tantôt dans un
autre et des deux côtés indistinctement. Ce phénomène
'".,-. _ 70 —
se manifeste surtout quand la malade veut prendre un
. objet ; plie voit alors un ou plusieurs doigts devenir blancs,
exsangues, froids et immobiles ; elle ne peut plus leur
imprimer aucun, mouvement volontaire. Tout cela dure à
peine quelques secondes. ■ "

Ces symptômes se sont manifestés à une époque assez
avancée de sa maladie, en même temps qu’apparaissaient
les troubles auditifs.

Dans l’obs. VII, les troubles de la sensibilité ont
apparu un an après le début de la maladie ; ils ont GOIÎIsisté
en crampes très violentes dans les membres inférieurs,
fourmillements dans les extrémités et sensation du doigt
mort, caractérisée par le refroidissement et l’insensibilité
du petit doigt de l’une ou de l’autre main. Le phénomène
dure chaque fois quelques minutes.

Dans l’obs. VIII nous avons constaté simplement
l’existence de quelques fourmillements dans les mains
ayant débuté à une époque indéterminée.

Nous allons enfin rapporter en quelques mots l’histoire
d’une malade chez laquelle l’existence des fourmillements
et de la sensation du doigt mort, nous ont fait souppçonner
l’existence d’une néphrite interstitielle.
ODS. X. — Néphrite interstitielle.Madame X…, âgée de 58 ans, ayant eu plusieurs atteintes de colique
néphrétique et offrant des dépôts topliacés autour de plusieurs articulations
attire un jour notre attention srr l’état d’un de ses doigts qui est
décoloré, froid et insensible. Ce phénomène, nous dit-elle, se manifeste
assez fréquemment, toujours dans le même doigt de l’une ou l’autre main
et dure chaque fois quelques minutes. Nous interrogeons alors cette dame
pour savoir si elle n’éprouve pas d’autres symptômes capables de nous— 71 —révéler l’existence d’une néphrite chronique, et nous apprenons qu’elle a
des fourmillements dans les mains et des crampes dans les mollets. En
outre, bourdonnements dan3 les deux oreilles avec demi-surdité'à droite.Urines claires et abondantes, fréquentes envies d’uriner (se lève plusieurs
fois pendant la nuit). OEdème des paupières surtout marqué le matin,
au réveil. OEdème des jambes. Douleurs lombaires très violentes.
Envies de vomir fréquentes, quelquefois des vomissements. Pouls fort,
tendu, donnant au doigt des sensations un peu comparables à celles du
pouls de Corrigan.Accès de dyspnée plus marqués pendant la première partie de la nuit.Malgré l’absence de quelques renseignements, notamment ceux tirés de
l’examen des urines que nous n’avons pu analyser qu’une fois et dans
lesquelles nous n’avons pas constaté la présence de l’albumine, nous
ne croyons pas qu’on puisse dans ce cas, nier l’existence d’une néphrite
interstitielle, et dès lors on voit l’importance du symptôme que
nous signalons, puisqu’il a pu nous mettre sur la voie d’un diagnostic que
nous ne recherchions même pas. Cette observation vient en outre à l’appui
de ce que nous avons déjà dit à propos de la fréquence des troubles
auditifs dans le mal de Bright et en particulier dans la néphrite interstitielle.En résumé, sur neuf observations de néphrite chronique,
nous avons constaté sept fois  !des fourmillements
dans les extrémités, principalement dans les mains ; dans
quatre cas ces fourmillements ont été accompagnés de
crampes douloureuses dans les membres, et dans quatre
cas aussi ils ont alterné avec le phénomène du doigt
mort.

Ces symptômes n’ont pas paru affecter de préférence
marquée pour aucune des formes de néphrite chronique,
ils se sont manifestés à des périodes variables de la maladie.
Dans un cas seulement (obs. II) les fourmillements
se seraient montrés dès le début.

Nos observations nous paraissent d’autant plus concluantes
en faveur de la fréquence de ces troubles de la
sensibilité, que nous les avons prises indistinctement sur
'-. — 72 —
tous les malades atteints de néphrite chronique qui
sont entrés dans le service pendant une certaine période.

Quant à nous prononcer sur la cause de ces phénomènes
et sur leur nature, nous ne le saurions. Nous pensons
cependant que les fourmillements et la sensation du
doigt mort pourraient bien se rattacher, dans quelques
cas, à l’existence des lésions artérielles auxquelles certains
auteurs font jouer un si grand rôle dans la pathogénie
des néphrites interstitielles. Toutefois, l’existence de
ces symptômes dans les néphrites parenchymateuses ou
mixtes nous engage à être très réservé dans cette interprétation.


En outre, la mobilité souvent très grande de ces phénomènes
nous porte à admettre un autre facteur, l’influence
nerveuse se manifestant par l’intermédiaire des nerfs vasomoteurs.
'

Nous ajouterons, en terminant ce chapitre, qu’il nous
eût été facile, si nous n’avions voulu rester dans les limites
que nous nous sommes imposées, de donner ici d’autres
observations tendant à prouver la fréquence de ces troubles
de la sensibilité ; M le DrDieulafoy, qui a appelé notre
attention sur ce point, en ayant déjà réuni un certain
nombre.
— 73
CHAPITRE II.
COMPLICATIONS.
- Nous avons peu de chose à dire des complications du
mal de Bright ; nous appellerons seulement l’attention sur
un point : la tendance qu’ont les inflammations" à se terminer
par la purulence. Notre VIIIe observation nous
fournit un très bel exemple de ce genre de complications.

Nous avons vu, en effet, dans ce cas, une malade atteinte
de néphrite parenchymateuse qui présentait les principaux
symptômes d’un hydrothorax et d’une ascite, sans aucun
phénomène de réaction générale, et chez laquelle on a
trouvé à l’autopsie une pleurésie et une péritonite purulentes
avec perforation du diaphragme.

Ce fait nous a paru d’autant plus intéressant à signaler,
que la question de la purulence dans . le mal de Bright
vient d’être discutée dans la dernière séance (8 janvier
1880) delà Société clinique de Paris. Le compte rendit de
la séance n’ayant pas encore été. publié, nous n’avons pu
étudier les observations présentées par M. Barthélémyet
la discussion à laquelle elles ont donné lieu, mais nous
devons à l’obligeance de M. Gérard Marchant, secrétaire

de la Société, les renseignements suivants : •

M. Barthélémy, dans un travail intitulé : De la purulence
dans l’albuminurie, a communiqué plusieurs observations
tendant à démontrer que les inflammations, chez
les malades atteints de néphrites chroniques, se terminent
— 74 —
facilement par la suppuration, et cela, en dehors des causes
ordinaires des suppurations (conditions étiologiqttes
d’âge etc.).

M. Labadie-Lagrave fait observer que, dans une de
ces observations, il s’agit d’un vieillard, et dans une autre,
d’un malade surmené, lesquels se trouvaient exposés à ce
genre d’accident, sans qu’il soit nécessaire d’invoquer l’influence
du mal de Bright ; il admet que la troisième observation
peut être interprétée dans le sens que lui donne
M. Barthélémy.

M. Nicaise admet pleinement l’interprétation de M. Barthélémy
et cite à l’appui une observation dans laquelle,
un homme ayant une très petite écorchure au pied, fut pris
d’un phlegmon diffus très grave qui l’emporta. La cause
occasionnelle n’ayant pas paru en rapport avec la gravité
du mal, l’autopsie fut faite avec soin et M. Nicaise constata
l’existence d’une néphrite interstitielle.

M. Cuffer tend aussi à admettre la relation de cause à
effet entre l’albuminurie et la purulence ; il croit cette complication
liée surtout à la néphrite interstitielle, ce qui lui
paraît être une conséquence naturelle de l’augmentation
du nombre des globules blancs dans le sang, constatée
plusieurs fois dans le cours de cette affection et étudiée
par lui dans sa thèse inaugurale.

Enfin, M. Rendu, croit que l’albuminurie, en tant
qu’affection générale débilitante, a de la tendance à favoriser
les suppurations ; que déplus, par les oedèmes qu’elle
produit, elle met les tissus dans des conditions défavorables
qui peuvent les conduire à suppurer facilement. Cène
serait donc pas une influence directe et l’action pathogé-
— 75 —
nique des néphrites s’exerce toujours en vertu de conditions
complexes.

. M. Rendu croit en outre cette complication plus fréquente
dans la néphrite parenchymateuse que dans la néphrite
interstitielle.

Quoi qu’il en soit de cette discussion, notre observation
nous a paru intéressante à signaler parce qu’elle semble
indiquer qu’il existe en effet une certaine relation (directe
ou indirecte)  entre l’albuminurie et la tendance aux suppurations.
 !

Sans vouloir nous prononcer en faveur de telle ou telle
interprétation pathogénique, nous dirons que celle de
M. Rendu nous paraît s’accorder avec les faits par nous
observés.

CHAPITRE III.
DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC.
I. —Le diagnostic de la maladie de Bright comprend
deux choses : 1° Reconnaître l’affection rénale ; 2° en déterminer
la forme.

Tout le monde s’accorde à reconnaître les difficultés
qu’offre dans certains cas, le diagnostic des néphrites
chroniques au début, particulièrement les néphrites interstitielles.

—'76 —
M. Lancerëaux a énuméré clans l’article déjà cité du
Dictionnaire encyclopédique, un certain nombre d’erreurs
de diagnostic commises souvent par des médecins distingués
qui ont pris une néphrite interstitielle pour : Un
cancer de l’estomac ; une entérite chronique ; une affection
cardiaque, une méningite ou un ramollissement cérébral ;
une épilepsie, de l’asthme, des migraines, une
céphalée syphilitique, et même une phthisie pulmonaire
(comme cela était arrivé chez une de nos malades)  ; une
cystite, des calculs vésicaux lorsqu’il existait des besoins
fréquents et douloureux d’uriner etc

On comprend quelle pourrait être dans ces cas, l’importance
de signes particuliers mettant sur la voie d’un diagnostic
difficile. C’est à ce titre que nous avons signalé, à
côté des symptômes donnés par tous les auteurs, les troubles
auditifs et les troubles de la sensibilité dont nous
avons parlé à propos de la symptomatologie. — Voici
notamment ce que dit M. Dieulafoy à propos des premiers
:

« Au point de vue du diagnostic, ces troubles auditifs
peuvent être d’un véritable secours ; d’abord, ils complètent
souvent le tableau de la maladie, dans quelques cas
ils précèdent les autres symptômes et parfois même ils
mettent sur la voie d’un diagnostic difficile. Il existe, en
effet, des formes frustes de la maladie de Bright,,des formes
dans lesquelles la néphrite ne se révèle ni par les
oedèmes ni par d’autres signes apparents :

Deux fois j’ai vu la néphrite interstitielle caractérisée
seulement par l’hypertrophie cardiaque avec bruit de
galop (Potain)  ; mais il existait en même temps des troubles
auditifs, et l’examen des urines décelait l’albuminu-
— 77 —
rie et confirmait le diagnostic. Il n’est’ pas rare de voir ces
formes frustes de la maladie de Bright se révéler uniquement
par des troubles dits urémiques : céphalalgie opiniâtre,
vomissements, etc. ; en pareil cas, les troubles
auditifs associés à ces symptômes engageront à pratiquer
l’examen des urines et ne seront pas sans importance
pour le diagnostic » (Dieulafoy, Gaz. hebdoih., 1878, n°4).

Ce que dit M. Dieulafoy des troubles auditifs, nous
pourrions le répéter au sujet des troubles de la sensibilité.

Quant au diagnostic de la forme de la maladie, notre
intention n’est pas de donner ici les caractères différentiels
de chacune d’elles. Restant dans les limites de notre
plan, nous dirons simplement ce que nous ont appris nos
observations, c’est-à-dire la difficulté, dans la plupart des
cas, d’établir au lit du malade un diagnostic précis, par
suite de l’existence simultanée chez un même sujet, de
symptômes attribués les uns à une forme, les autres à une
autre. Cette coexistence pouvant d’ailleurs tenir ellemême
à un mélange des lésions anatomiques.

IL — Nous n’avons rien à ajouter à ce qui est généralement
admis au sujet du pronostic des néphrites chroniques.


Qu’on ait affaire à la forme parenchymateuse ou à la
forme interstitielle, l’une et l’autre, comme le dit M. Rendu
(loc. cit.) , compromettent tout aussi gravement l’existence
et amènent la mort d’une façon à peu près’ inévitable,
quoique par un mécanisme différent.

Cette terminaison peut cependant se faire attendre fort
longtemps, surtout dans la forme interstitielle, et nous
croyons qu’un traitement bien dirigé, appliqué dès le dé-
— 78 —
but, et aidé d’une bonne hygiène, peut aboutir à une amélioration
durable, presque comparable à une guérison.

Nous avons pu constater plusieurs fois, dans nos observations,
cette amélioration très-marquée ; malheureusement
il ne nous a pas été possible d’en connaître la durée
exacte, les malades ayant été perdus de vue après leur
sortie de l’hôpital.

CHAPITRE IV
TRAITEMENT
Le traitement des néphrites chroniques, dit M. Rendu
(loco citât.) , est une des plus difficiles questions de la
thérapeutique, et lorsqu’on passe en revue les différentes
médications qui ont été conseillées contre la maladie de
Bright, on voit qu’il n’en est aucune qui n’ait eu ses adeptes
enthousiastes--comme aussi ses détracteurs passionnés.

Nous n’avons pas l’intention de traiter à fond ce vaste
chapitre ; nous voulons simplement tirer des faits que nous
avons rapportés les conclusions - qui en découlent et qui
peuvent servir à éclairer quelques points de. la question.

Les principaux médicaments opposés au mal de Bright
ont été surtout empruntés aux classes suivantes : diurétiques,
astringents, purgatifs, sudorifiques, altérants, révulsifs
et antiphlogistiques.

Quoique nous ayons vu appliquer tour à tottr chacune
de ces médications, nous ne nous occuperons ici que de
deux agents qui ont fait l’objet particulier de nos recherches,
nous voulons parler de la fuchsine et du régime
lacté. '■■■"'•. ……
— 79 — ' .
Avant de donner le résultat de nos observations, nous
croyons utile d’indiquer comment on a été amené à expérimenter
la fuchsine dans l’albuminurie et de discuter les
faits sur lesquels s’appuient ceux qui préconisent cette
médication.

Nous ne saurions mieux faire pour cela, que de reproduire
un article que notre excellent maître, M. le Dr Dieulafoy
vient de publier récemment dans la Gazette hebdomadaire
de médecine et de chirurgie (n° 30, 25 juillet
1879).

« Après avoir servi à la falsification des vins, la fuchsine
vient d’entrer dans le domaine de la thérapeutique.
Cette évolution n’a pas été seulement l’effet du hasard.
Quand MM. Ritter et Feltz firent connaître le résultat de
leurs travaux sur la coloration artificielle des vins par la
fuchsine, l’opinion publique se hâta trop tôt de conclure,
et les vins fuchsines furent regardés d’abord comme dangereux.
Mais, à la suite d’expériences nombreuses, on
revint sur cette première impression et l’on acquit la conviction
que la quantité de fuchsine nécessaire à la coloration
des vins fabriqués, peut être absorbée pendant longtemps
sans aucun danger pour l’économie.

Telle est la conclusion à laquelle s’arrêtèrent MM. Bergeron
et Clouet (Répertoire de pharmacie, 1876, note sur
l’innocuité absolue des mélanges à base de fuchsine). Dans
leur mémoire, ces observateurs firent même cette remar^
que, que chez l’un des sujets, atteint d’albuminurie d’origine
cardiaque, l’albumine avait complètement disparu
après l’administration de la fuchsine.

Alors l’action physiologique de la fuchsine fut expéri-
'…._ — 80 —
mentée par MM. Feltz et Duclos (Gazette hebdomadaire,. ;
1877) , qui arrivèrent aux conclusions suivantes :

1° La fuchsine n’est pas un poison, car on peut en administrer
8 grammes en quelques jours sans provoquer
des troubles sérieux ;

2° Les effets nuisibles, quand ils se produisent, la diarrhée
par exemple, sont imputables à la mauvaise préparation
de la fuchsine qui contient quelquefois de l’arsenic ;

3° La fuchsine ne détermine point d’albuminurie, elle
est diurétique, prise à doses élevées (30 à 80 centigrammes
par jour) , elle détermine une élimination considérable de
phosphate. .

Il y avait donc, jusqu’ici, un fait dominant au point de
vue thérapeutique : c’est que la fuchsine à une action sur
le rein, et peut-être aussi une action sur l’albuminurie.-

Le nouveau médicament fut- alors administré, et les résultats
obtenus donnèrent lieu aux publications de M. Feltz
(Gazette hebdomadaire, 1876, n° 25 ; Gaz. des hôpitaux,
1877, n°50 ; France médicale, 1879, n°42)  ; de M. Bouchut
(Gaz. des hôpit., 1877, n° 50 ; 1878, n° 43)  ; et à la
thèse récente de M. Divet (De la fuchsine dans le traitement
de l’albuminurie chronique et de la néphrite parenchymateuse,
thèse de Paris, 1879, n° 320). Toutes les
observations étant consignées dans la thèse de M. Divet,
c’est là, pour éviter la confusion, que je les étudierai sous
leur numéro d’ordre.

Au premier abord, je dois dire qu’en lisant la plupart
de ces observations, on est frappé des résultats obtenus ;
on y voit fréquemment que l’albuminurie diminue ou disparaît
avec rapidité, et que l’état général du malade de-
— 81 —
vient si satisfaisant, que la fuchsine semble avoir opéré la
guérison. Et l’on est d’autant plus heureux du résultat obtenu,
que la maladie de Bright (est-ce parce qu’on la connaît
mieux ou parce qu’elle est réellement plus fréquente) 
semble acquérir depuis quelques années une extension
graduellement croissante.

Que de gens qu’on prenait pour des cardiaques avec
albuminurie, qui ne sont que des brightiques avec retentissement
cardiaque (Potain, loc. cit.).

Que de gens qu’on supposait atteints de lésions chroniques
de l’appareil pulmonaire, oedème chronique, bron-
chites à répétition (Lasègue, loc. cit.) , faux asthme, pleurésie
bâtarde avec albuminurie, et qui ne sont que dés
brightiques avec retentissement sur l’appareil pulmonaire.

Que de gens atteints d’hémorrhagies, épistaxis, hémoptysies
(Dieulafoy, Des formes frustes du mal de Bright,
in Gaz. Lebdomad, 1879, n° 5) , pleurésies hémorrhagiques,
hémorrhagie cérébrale (voy. Lecorché, Traité des
maladies des reins, p. 400) , et qui ne sont que des brightiques,
dont la lésion initiale et fondamentale n’est quelquefois
reconnue qu’à l’autopsie.

On comprend donc de quelle faveur doit jouir un médicament
qui s’adresse aux formes isolées ou combinées des
néphrites ; aussi désirant en apprécier la valeur, j’ai administré
pendant cinq mois la fuchsine dans mon service
à l’hôpital Mémlmontant.

C’est le résultat de mes observations que je viens
exposer, et je dis à l’avance qu’il concorde assez peu
avec les résultats obtenus d’autre part ; aussi je crois
nécessaire d’analyser chacune des observations publiées
par les auteurs déjà cités, afin de rechercher
Alibert. 6
. — 82 —
pourquoi nous sommes arrivés à des résultats assez dissemblables.


Voici le résumé des observations consignées dans la
thèse de M. Divet.
OBS. I. — (Feltz).Un homme, âgé de 58 ans, entre à l’infirmerie de la maison de répression
de Saint-Denis. On constate de l’oedème aux extrémités inférieures,
et de l’albumine dans les urines. Après deux mois de séjour à l’infirmerie,
le malade prend tous les jours 5 centigr. de fuchsine et l’albumine
(dont la quantité n’avait pas été préalablement dosée) disparaît après
quatre jours.
L’observation ne signalant aucun autre symptôme, il
est probable que ce malade était atteint, non pas d’une
néphrite, mais d’un oedème cachectique avec albuminurie.

Après quelques semaines de séjour à l’infirmerie, et
avant l’administration du médicament, l’oedème avait diminué ;
quel régime avait suivi le malade ? L’observation
ne le dit pas ; elle nous paraît donc peu concluante au point
de vue des effets de la fuchsine.
OBS. II. — (Bouchut).Une enfant de 6 ans est atteinte de scarlatine et de fièvre muqueuse.
Quelques semaines après, elle est prise d’anasarque et d’albuminurie,
on la met au régime lacté et l’on administre pendant quelques jours 10
à 20 centigr. de fuchsine par jour.L’enfant guérit de son albuminurie.' — 83 —
- Le régime lacté dans l’albuminurie, en général, et dans
les néphrites chroniques a une telle efficacité, il donne de
si heureux résultats, que nous serons obligé de considérer
comme non avenues, au point de vue de l’expérimentation
de la fuchsine, les observations dans lesquelles la fuchsine
a été associée au régime lacté.
OBS. III (Giffo).Une malade, du service de M. Millard, était atteinte de néphrite
aiguë, avec oedème et albuminurie. On commence par la mettre au
régime lacté, et l’on administre plus tard la fuchsine. Le malade quitte
l’hôpital améliorée, ayant encore dans l’urine une petite quantité d’albumine.
-Cette observation est non avenue, puisque le régime
lacté a été associé à la fuchsine. Du reste, l’albuminurie
n’a pas complètement disparu.
OBS. IV (Bouchut).Une malade, atteinte d’albuminu-rie et de glycosurie, est mise au
régime exclusif du lait, et on lui donne en même temps de 10 à 20 centigrammes
de fuchsine par jour, L’albuminurie disparut graduellement.
C’est encore une observation dont nous ne pouvons pas
— 84 —
tenir compte, puisque le régime lacté et la fuchsine ont été
simultanément employés. -
OBS. V. ' '..Elle est si peu détaillée, qu’elle ne peut fournir aucun renseignement
utile.OBS. VI (Feltz).Une femme, âgée de 65 ans, ayant enduré de grandes privations et
tellement affaiblie, qu’on s’attend à la voir mourir sous peu de jours, 1.
a été prise d’anasarque et d’albuminurie. La fuchsine est administrée
à plusieurs reprises et chaqu’e fois l’albumine disparaît ; mais un mois
plus tard la malade meurt, ayant, la veille encore, beaucoup d’albumine
dans les urines.
Dans cette observation, la fuchsine semble avoir eu
prise, non pas sur la maladie, mais sur le symptôme albuminurie.
Son action n’était pas durable, puisque l’albumine
reparaissait du jour au lendemain.
OBS. VII (Bouchut).Une enfant de 8 ans est prise d’anasarque avec albuminurie, sans
autre symptôme. On la fait transpirer au moyen de fumigations de benjoin ;
on la soumet dès le début au régime lacté, et on administre la
fuchsine. Après quelques alternatives d’état normal et pathologique,
l’enfant sort guérie.
Quelle part faut-il attribuer à la fuchsine dans ce trai-
— 85 —
tement, où, entre autres moyens, on a employé dès le début
le régime lacté.
OBS. VIII (Bouchut).Une enfant de 14 ans a été prise d’anasarque avec albuminurie. Un
mois après le début de ces accidents, qui ressemblent beaucoup à ceux
d’une néphrite parenchymateuse, la petite malade est soumise au
régime lacté, auquel on joint une potion avec 15 à 30 centigrammes de
fuchsine. La malade est guérie deux mois après.
•A quoi devons-nous attribuer la guérison ; est-ce au
régime lacté ou à la fuchsine ?
OBS. IX (Bouchut).Une enfant ayant eu successivement la variole, la rougeole, la fièvre
typhoïde, a depuis trois semaines une adénite suppurée avec oedème et
albuminurie. La malade est soumise au régime lacté, et on lui prescrit
tous les jours 15 centigrammes de fuchsine.
La disparition du symptôme albuminurie chez cette
petite scrofuleuse est-elle due à la fuchsine ou au régime
lacté ? ( !) •
(1) Dans l’obs. X, oubliée dans l’énumération ci-dessus, il s’agit d’une
enfant de 7 ans qui, à la suite d’une scarlatine, fut prise d’anasarque
générale avec albuminurie abondante. On donna pendant 15 jours
10 centigrammes de fuchsine et la malade guérit.Outre le manque de détails, nous ferons observer, comme le constate
d’ailleurs M. Divet, que cette observation n’est guère concluante,
puisqu’il .s’agit d’une albuminurie aiguë scarlatineuse, qui disparaît
assez souvent seule, sans traitement.— 86 —OBS. XI (Bouchut).Une petite fille de 3 ans a des urines sanguinolentes, et plus tardnde
l’anasarque et de l’albuminurie. On prescrit une sudation quotidienne
dans un maillot chauffé imprégné de vapeurs de Benjoin, le régime
lacté et une potion avec 10 et 15 centigrammes de fuchsine. Après un
traitement alternativement repris et abandonné, l’enfant a guéri
Voilà encore une observation où il serait difficile de
faire la part du traitement ; à quoi faut-il attribuer la disparition
des accidents, est-ce au régime lacté où à la
fuchsine ?
OBS. XII (Feltz).Une femme, âgée de 53 ans, est prise, de diarrhée, d’anasarque ei
d’albuminurie ; on constate des râles.dans la poitrine ; les Urines sont
peu abondantes. On administre la fuchsine à la dose de 15 centigrammes
par jour. La quantité des urines augmente et l’albuminurie disparait,
Le traitement, alternativement supprimé et repris, a duré un peu plus
de deux mois.
Cette observation est toute en faveur de la fuchsine. Le
médicament a été administré seul, sans le régime lacté, dans
un cas probable dé néphrite parenchymateuse.
OBs. XIII (Feltz).Une malade est atteinte des symptômes d’une néphrite chronique
probablement parenchymateuse, avec anasârque et albuminurie. Pendant— 87 —six semaines, la malade prend la fuchsine à la dose de 15 Centigrammes
par jour. L’albumine diminue, mais ne disparaît pas ; là faiblesse générale
persiste, mais l’état général est bon.
Bien que la guérison ou même la disparition totale
de l’albuminurie n’aient pas été obtenues, on peut
néanmoins considérer cette observation comme assez favorable
à ia fuchsine. •
OBS. XIV (Feltz).Un homme, âgé de 54 ans, alcoolique et athéromateut, est pris
d’oedème et d’albuminurie. On prescrit le régime lacté, et on administré
de 10 à 20 Centigrammes de fuchsine par jour. Ce traitement
donne un très bon résultât.
Mais èe résultat h*est-ii pas dû, en partie du moins, au
régime lacté ?
OBS. XV (Feltz.) Dans cette observation, très peu détaillée, la fuchsine fait disparaître
l’albuminé chez un homme âgé de 62 ans, atteint de bronchite chronique
et dé rétréôissetaent aortique.OBS. XVI.Une jeune femme est 'atteinte d’albuminurie au septième mois d’une
grossesse. Elle est prise de troubles nerveux qui font redouter l’éclàmpsiê,
et l’on trouve de fortes proportions d’albumine dans l’urine. On administre
la fuchsine d’abord et le régime lacté ensuite. Mais il faut dire
qu’avant le régime lacté, la quantité d’albumine avait notablement
diminué.
Tel est le résumé des seize observations dans lesquelles
on a fait usage de la fuchsine.

Sur ces seize observations, il en est huit dans lesquelles
on ne peut se [prononcer sur l’efficacité de la fuchsine,
puisque le régime lacté lui a été associé.

Restent huit observations. Deux sont trop peu détaillées
pour figurer dans la discussion. Trois autres ne sont pas
concluantes, puisqu’il y a eu persistance de l’albuminurie
malgré l’usage de la fuchsine. Restent trois observations
qui seront discutées dans un prochain article à la suite
des observations qui me sont personnelles. »

Ces trois observations que M. Dieulafoy se proposait
de discuter, paraissent en effet plaider en faveur de la
fuchsine.

Dans l’obs. XII, une quantité notable d’albumine persiste
pendant les cinq premiers jours, alors qu’on n’a institué
aucun traitement, puis disparaît complètement en
vingt-quatre heures : Les urines deviennent plus abondantes
 ; les autres symptômes s’amendent peu à peu, mais
cette amélioration ne se maintient que parce que le malade
continue à faire usage de la fuchsine même après sa sortie
de l’hôpital. Or nous allons voir que, de l’aveu même
de ses partisans, un usage prolongé de ce médicament
.n’est pas sans inconvénients.

Dans l’obs. XIII, la fuchsine parait avoir eu également
un effet diurétique et avoir amené une diminution notable
dans la quantité d’albumine, mais non la disparition com-
- ■•''■• — 89 —
plète ; chaque fois qu’on suspendait le traitement, l’albumine
augmentait de nouveau de quantité.

Dans ces deux cas, il semble impossible, à moins d’admettre
une simple coïncidence, de mer l’effet de la fuchsine
sur la diurèse et sur l’albuminurie ; mais nous voyons .
. aussi que cet effet très prompt à se produire, est presqtt’aussi
prompt à disparaître ; Il faudrait donc, pour profiter
des avantages de cette médication, en continuer
l’usage pendant un temps assez long ; or nous trouvons
dans les conclusions de la thèse de M. Divet le paragraphesuivant.


« La fuchsine à doses moyennes de 5 à 15 centigrammes
longtemps continuées, devient nuisible en ce qu’elle élimine
par les urines une quantité de phosphates telle que l’économie
en est débilitée. »

Quant à la dernière observation, elle paraît démontrer
également l’influence de la fuchsine sur la disparition de
Yalbumine et son action diurétique. Ces deux effets ont
persisté après la suspension du médicament ; mais la malade
était soumise au régime lacté, ce qui permet de supposer
que, sans lui, nous aurions vu, comme dans les cas
précédents, l’amélioration ne pas se maintenir après la
suppression de la fuchsine.

Dans la plupart des observations que nous venons de
citer, les expérimentateurs semblent n’avoir eu qu’une
chose en vue, Y albuminurie ; de ce que la fuchsine, soit
seule, soit associée à d’autres médicaments, a amené
l’amélioration ou la disparition complète de ce symptôme,
ils se sont crus autorisés à préconiser l’emploi de cet agent
thérapeutique clans le mal de Bright ou tout au moins
dans une de ses formes, la néphrite parenchymateuse.
— 90 —
Mais l’albuminurie né saurait constituer à elle seule
toute la maladie ; elle n’en est qu’un des facteurs ;, et
chacun Sait combien ce symptôme est variable chez les’différents
sujets: Tantôt des phénomènes graves se manifestent
avec des urines très peu albumineuses ; tantôt au
contraire, une grande quantité d’albumine est trouvée
dans l’urine de malades qui paraissent à peine se douter
de leur état pathologique.

Aussi, sans vouloir diminuer en rien l’importance de
l’albuminurie, croyons^-npus qu’il faut, pour juger de la
valeur d’un médicament dans le mal de Bright, tenir
compte en même temps de la modification que Pet agent
imprime aux autres symptômes. C’est ce que nous nous
sommes efforcé de faire dans nos observations.

Comme le dit M. Dieulafoy (Gaz. hebdomad., 1879$
n° 32) , dans chacune des observations,[nouB avons observé
et consigné deux choses : 1° l’action de la fuchsine sur
les symptômes multiples et divers qui constituent la maladie
de Bright ; 2° l’action locale de la fuchsine sur
le rein.

Dans l’obs. II, la malade était soumise au régime lacté
qu’elle a continué lorsqu’on a commencé l’administration
de la fuchsine, mais ce médicament étant donné alternatif
ventent pendant huit jours et suspendu pendant le même
temps, on a pu en étudier les effets qui nous ont toujours
paru nuls sur tous les symptômes autres que ceux liés à la
sécrétion urinaire. Pour ceux-ci, la fuchsine a eu constantmment
un effet opposé à celui que lui attribue M. Divet :
chaque fois qu’on administrait le médicament, on voyait
la quantité d’urine diminuer ; mais un phénomène beaucoup
plus marqué était la diminution dans le nombre des
'■ ' - — 91 — '
mictions ; tandis que la malade urinait jusqu’à 25 fois dans
les vingt-quatre heures alors qu’elle ne prenait pas de
fuchsine, elle n’avait que. 8 ou 10 mictions dans le même
temps, quand elle prenait le médicament. Cette modification
s’opérait d’une façon lente et graduelle et on constatait
tous lés jour s une ou deux mictions en plus ou en moins
suivant les cas. Cet effet qui ne s’est pas démenti un seul
instant pendant deux mois qu’ont duré les expériences, a
été rendu plus sensible au moyen de courbes que nous
avons tracées en marquant tous les jours sur une feuille,
disposée ad hoc, le nombre des mictions et la quantité
d’urine rendue. Ces courbes que, suivant les conseils de
notre maître, M. Dieulafoy, nous avons établies pour tous
nos malades, nous ont permis d’apprécier d’une façon à la
fois plus nette, plus rapide et plus frappante l’influence des
divers médicaments sur la sécrétion urinaire.

Ainsi donc, chez cette malade atteinte de néphrite probablement
interstitielle, la fuchsine n’a modifié en rien les
symptômes de la maladie ; à plusieurs reprises elle a même
déterminé des troubles gastriques et des coliques. Elle a
diminué d’une façon peu sensible la quantité d’urine et
d’une façon très notable le nombre des mictions.

Dans l’obs. III, lafttchsine ne pouvait guère être dirigée
contre l’albuminurie qui était très peu marquée (et qui du
reste a persisté) , mais nous avons pu rechercher sa prétendue
action diurétique quitte s’est nullement manifestée.
La quantité d’urine a augmenté rapidement sous l’influence
de la fuchsine et du régime lacté, mais chaque fois qu’on
a supprimé la fuchsine, il n’y a eu aucun changement notable,
ni dans la quantité d’urine rendue, ni dans le nombre
des mictions, tandis que le jour où on a substitué aurégime
— 92 —lacté exclusif un régime, mixtela, quantité d’urine est tombée
de 3700 gr. à 1500 gr. (en moyenne). D’ailleurs, pas
plus que dans le cas précédent, on n’a constaté aucune
amélioration dans les autres symptômes du mal de Bright
(néphrite interstitielle) par l’usage de la fuchsine.

Dans l’obs. VI, la fuchsine n’a eu aucune action sur les
principaux symptômes ; dans un cas, des douleurs lombaires
très vives se sont manifestées en même temps qu’on
a donné ce médicament et ont cessé dès qu’on l’a suspendu.
Comme dans les observations précédentes, la quantité
d’urine a diminué avec l’administration de la fuchsine
et cependant il s’agissait probablement d’une néphrite pa-.
renchymateuse.

Dans l’obs. V, la fuchsine est d’abord administrée
seule pendant dix jours ; elle détermine des vomissements,
de la céphalalgie et des troubles de la vue ; la quantité
d’albumine diminue de 50 centigrammes seulement. On
suspend la fuchsine et on prescrit le régime lacté ; aussitôt
les vomissements et la céphalalgie disparaissent. Dix
jours après, on prescrit de nouveau la fuchsine, mais les
vomissements viennent encore obliger à en cesser l’emploi.

L’action sur le rein s’est manifestée par une diminution
de la quantité d’urine et une diminution proportionnelle
du nombre des mictions.

Dans l’obs. VI, les résultats ont été analogues à ceux
du cas précédent : la première tentative de fuchsine faite
chez cette malade m’a si mal réussi, dit M. Dieulafoy
(loc. cit.) , que je n’en ai pas tenté une seconde. On a vu,
en effet, que la fuchsine n’a amélioré ni la bronchite, ni
l’oppression, ni la céphalalgie ; les symptômes ont persisté
et ont empiré. Elle n’a pas agi comme diurétique au
— 93 — -
contraire, les urines ont diminué de quantité. L’amélioration
n’a commencé qu’avec le régime lacté.

Dans l’obs. VII, il s’agit d’une femme atteinte de néphrite
probablement mixte qui arriva à l’hôpital dans un
état très grave, ne rendant que 125 grammes d’urine
dans les vingt-quatre heures. N’osant pas demander à la
fuchsine seule une amélioration urgente, M. Dieulafoy
soumit cette malade au régime lacté, en même temps qu’il
lui fit prendre 15 centigrammes de fuchsine. La quantité
d’urine augmenta rapidement et l’état général s’amenda
notablement ; l’albuminurie diminua, mais ne disparut
pas tout à fait.

Pour savoir quelle part on doit attribuer à la fuchsine
dans cette amélioration, nous dirons que trois fois elle a
été administrée et trois fois supprimée, et que jamais les
symptômes thoraciques n’en ont été modifiés ; le nombre
des mictions et la quantité d’urine sont restés sensiblement
stationnaires. Tous ces détails sont rendus plus frappants
lorsqu’on jette les yeux sur la courbe de l’observation.

Dans l’obs. VIII (néphrite parenchymateuse) , la fuchsine
n’a eu aucune action sur les divers symptômes de la
maladie ; elle n’a pas agi comme diurétique ; l’abuminurie
n’a diminué que lorsqu’on a employé en même temps le
régime lacté. Il est facile de se rendre compte de ces faits
en lisant seulement le résumé de cette observation.

En résumé, sur sept cas de mal de Bright traités par la
fuchsine et appartenant aux diverses formes de la malade,
savoir :

Néphrite interstitielle 3 cas.

Néphrite parenchymateuse. … 2 —
Néphrite mixte 2 —
— 94 — ….,•
nous n’avons jamais constaté d’effet utile du. médicament.
Jamais nous n’avons, vu survenir d’amélioration
réelle dans les symptômes thoraciques (dypsnée, accès d’oppression,
associés à la bronchite ou à l’oedème) , aucune
amélioration des symptômes céphaliques (céphalalgie, vertige,
torpeur) , ni des symptômes cardiaques (palpitations,
angoisse).

Dans quatre cas la fuchsine paraît n’avoir pas été étrangère
à l’apparition d’accidents divers (vomissements, coliques,
douleurs lombaires, céphalalgie, troubles de la
vue) , qui ont nécessité plusieurs fois l’interruption du
traitement (1).

Quant à l’action locale de la fuchsine sur le rein, elle
s’est montrée irrégulière et incertaine : Jamais elle n’a
agi comme diurétique ; plusieurs fois elle a diminué la
quantité d’urine ; elle n’a jamais à elle seule amené la disparition
de l’albuminurie.

Désireux d’étudier encore l’action locale de la fuchsine,
nous avons administré ce médicamment à la dose de
15 centigrammes chez une femme de 45 ans, atteinte de
polyurie simple depuis l’âge de 14 ans. Tous les huit jours
la fuchsine était alternativement donnée et suspendue.
Pendant un mois qu’à duré l’expérience, nous avons noté
tous les jours la quantité de boissons ingérées, la quantité
d’urine rendue et le nombre des mictions ; la courbe ainsi
obtenue nous a prouvé l’influence absolument nulle de
cet agent thérapeutique sur ces trois éléments.
(1) La fuchsine que nous avons -employée a toujours été éprouvée et
reconnue parfaitement pure ; pn ne saurait donc attribuer les accidents
que nous signalons, à la présence d’une certaine quantité d’arsenic,
comme cela se serait produit dans certains cas.' — 95 -
- Que reste-tril maintenant à la fuchsine au point de vue
de son action thérapeutique dans le mal de Bright ?

Une seule fois (obs. II) nous avons constaté un effet qui
aurait pu.avoir quelque utilité s’il s’était manifesté dans
d’autres observations. Nous avons déjà fait remarquer que
l’usage de la fuchsine chez cette malade, a constamment
diminué le nombre des mictions et cela d’une façon régulière,
non en rapport avec la diminution des urines qui
variaient dans une proportion beaucoup plus faible. Or,
chacun sait combien certains malades sont tourmentés
par ces envies fréquentes d’uriner qui interrompent à
chaque instant leur sommeil ou leurs occupations.

Il ne serait donc pas indifférent de trouver un médicament
qui calmerait cette irritabilité vésicale, alors
même qu’il n’aurait aucune action sur les autres symptômes
de la maladie.

Malheureusement, quoique notre attention fût attirée
de ce côté, nous n’avons jamais vu le fait se reproduire
dans les autres observations, c’est pourquoi nous nous
contenterons de le signaler, laissant à des observations
ultérieures le soin de démontrer si la fuchsine a réellement
une action sur ce symptôme particulier.

Nous aurions pu citer encore d’autres faits tendant à
prouver l’inutilité de la fuchsine dans le traitement de la
maladie de Bright, notamment deux observations adressées
à M. Dieulafoy par M. le Dr Margtteritte (du Havre) et
consignées dans la Gazette hebdomadaire (août 1879,
n° 32) ,

Mais ici, comme dans les chapitres précédents, nous
avons tenu à nous renfermer dans les limites que nous
— 90 —
nous sommes imposées, et à ne donner que les résultats de
nos observations personnelles.

Pour ce qui est du régime lacté qui a été aussi expérimenté
dans toutes nos observations, nous n’avons pas l’intention
d’en analyser ici tous les effets, comme nous l’avonspratiqué
pour la fuchsine. La question ne saurait d’ailleurs
avoir le même intérêt, puisque cette médication est
aujourd’hui acceptée sans contesté par la plupart des médecins.


« Employé dès l’antiquité dans la curation des hydropisies,
le régime lacté, ditM. Rendu (loc. cit.) , constitue,
surtout depuis une cinquantaine d’années, le fond du.
traitement de toutes les maladies chroniques du rein, et la
théorie vient confirmer les bons effets constatés par l’expérience
journalière. C’est à deux médecins français, Chre'stien,
de Montpellier et Serres, d’Allais, que revient le
mérite d’avoir remis en honneur la médication lactée dans
les hydropisies ; depuis lors, elle a été employée par tout
le monde, et c’est incontestablement, de toutes les diététiques
usitées dans les affections rénales, celle qui fournit
les meilleurs résultats ; »

Cette conclusion s’accorde parfaitement avec le résultat
de nos observations personnelles dans lesquelles nous
avons constaté les heureux effets du régime lacté non seulement
sur l’albuminurie et l’oedème, mais encore.sur l’ensemble
des autres symptômes de la maladie quelle qu’en
fût la forme (interstitielle, parenchymateuse mr^n^xtë^,.
et à quelque période qu’elle fût arrivée. /.->'*.-*" ""• -'"^:
Paris. — A. PAREÎÏT, imp. de la Faculté de Médecine, r. M.-le-PriiTftev^Siàu.