Recherches cliniques sur la paralysie générale chez l'homme
Arnaud, Léon F.
O. Doin, 1888




tuîttll.krcliks nm.niqub's’.SI II t.Al’ililhisii giuim / \ chez lmïommb
Le DOPUMU' L. V. AHNAUD
"■'■■■noCTKÙU KN MKDuiiAK 1>H l,A ..TACL’I.TlY ht’. l’AUlS
Médaille do bronze de l’Assistance publique

'Interne des Asiles de la. Seine
l^iu^at do la Société médico-psychologique \

(Prix Ksquirol 1888) 

'■' ;.'" '..PARIS, \
OCTAVE noiN, ICUIT^Un

8, PLACIÏ ni: I/ODHON, 8
^, 1888

Recherches’ cliniquesSUIV LAMipii gihiini'PAU
Le Docteur L. F. ARNAUD
DOCTEUR IÎX MEDECINE DE LA FACULTÉ DE 1 »AUIS
Médaillo do bronze de l’Assistance publique

Interno des Asiles do la Soine

Lauréat do la Société médico-psychologique

(Prix Esquirol 1888) 

PARIS
OCTAVE DOIN, ÉDITEUU
8, PLACE DR L’ODÉON, 81888Du mèmk autkwl :
I. — Sur mi eaa d’ntwxte locomotrice « Vorlfjine »>-
liliililiiiue. — EncépMo, juillet 1887.

IL — Considérât ions clinique » et tstatlgtittiiett sur la
naralyale générale chez l’homme. (Mémoire couronné
par la Société médico-psychologique. Prix Esquirol 1888).

A^A^ÉMOIKE DE MON -.PÈRE
/A MA 'MKRK

A MES FRÈHËS

A MES PAHENTS

A MES AMIS
A MES MAÎTRES DANS LES HÔPITAUX
MM. LES D*> TROISIER, FÉRÉOL et RAYMOND

(Externat 1883-1886).
A MON PREMIER MAITRE EN MEDECINE MENTALE
MONSIEUR LE DOCTEUR CIL VALLON

Médecin en chef à l’asile de Villejuil
(Internat 1886 et 1887).
A MON EXCELLENT MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR B. BALL

Vrofesseur de clinique des maladies mentales

Membre de rAcadéinie de médecine

Médecin des hôpitaux

Chevalier do la Légion d’honneur

(Internat 1888) 

RECHERCHES CLINIQUES
SUR LAParalysie générale A^v\- /^ÛONAT/o1vâ ?HEZ l’homme
AVANT-PROPOS

Au^début de mon internat dans les asiles d’aliénés de la
Seine, j’ai eu la bonne fortune d’être attaché à un service
d’hommes, qui s’ouvrait a l’asile de Villejuif. J’ai pu observer
un très-grand nombre de malades, sous la direction
de mon excellent maître, M. le Dr .Vallon. Le grand nombre
de paralytiques généraux qui se trouvaient parmi
les entrants, attira naturellement mon attention sur cette
catégorie intéressante de malades qui, sous certaines
apparences communes, se montrent si divers, si différents
les uns des autres, quand on les étudie avec soin.

Mes observations m’ont semblé, au moins sur certains
points de détail, n’être pas toujours en concordance absolue
avec les idées le plus généralement admises.

De là, l’idée de ce travail, dans lequel j’ai été encou■■
a ■'.
ragé et guidé par moninaitro M. Vallon,avec une bienveillance
pour laquelle je suis heureux de lui témoigner publiquement
ma luofonde <»ratitude.

C’est dans snn service que j’ai rassemblé la plus grande
partie des matériaux do cette ihèse.

L’autre partie a élê recueillie à Sainte-Anne, dans le
service de M. le professeur Dali, dont j’ai l’honneur d’être
l’interne, Que ce savant maître me permette île lui exprimer
ici ma reconnaissance pour ses conseils précieux et
ses encouragements dans l’élude difficile de la médecine
mentale, qu’il sait féconder et rendre si vivante en la
rapprochant sans cesse de la médecine générale et de la
clinique commune.

Je prie mes mailits dans les hôpitaux de Paris,
MM. Troisier, Féiéol et Raymond, de vouloir bien accepter
l’hommage sincère de mes remerciements.

M. le Dr Pichon, chef de clinique des maladies mentales,
qui est pour moi un ami, voudra bien croire à ma reconnaissance
pour la cordialité qu’il sait mettre dans nos
rapports quotidiens et pour les excellents conseils qu’il n’a
cessé de me prodiguer.

Je suis heureux de remercier aussi MM. les D1* J. Falrct,
Cotard, Motet, Vétault et Doutrebente pour l’obligeance
dont ils ont fait preuve en me communiquant des renseignements
très .précieux.'

Tous les documents qui composent ce travail sont absolument
personnels ; tous les malades dont il y est question
ont élé observés par nous et longuement étudiés.

Nous avons procédé avec la plus grande rigueur dans
notre statistique ; les 3/4, au moins, de nos malades ont

été certifiés paralytiques généraux par 8 aliénistes dont la
compétence n’est pas discutable : un médecin do la Préfecture,
le médecin du bureau d’admission de Sainto-Anno,
et le chef du service oit nous avons pris nos observations.


Presque tous les attires ont deux certificats : de l’admission
et du service.

Nous avons rejeté tous les cas, assez nombreux, ou la
paralysie générale était indiquée comme probable.

En un mot, nous avons tenu à ne mettre en oeuvre que
des matériaux d’une qualité et d’une solidité parfaites,
dans l’espoir qu’ils soutiendraient plus fortement les conclusions
que nous appuyons sur eux. S’il est vrai, comme
l’a dit M. ,1.Faire !, « pie a l’histoire delà paralysie générale
soit à refaire », les faits seuls permettront d’atteindre le
but.

Notre travail se divise en deux parties.

La première comprend deux chapitres: l’un a pour
objet de démontrer l’extension de la paralysie générale, au
triple point de vue du nombre de sujets atteints, — des
périodes de l’existence où l’en observe la maladie, —
des milieux où elle se développe. Dans l’autre chapitre,
nous étudions, d’une façon générale, les conditions écologiques
relevées chez nos malades.

La seconde partie: renferme deux séries d’observations
relatives à la paralysie générale précoce et à la paralysie
générale tardive.

Des conclusions résument le travail.
EXTENSION DE LA PAlVMASlR GÉNÉRALE.
I…'— f.a jiorahfm (jênâale, alleint un plus ijmml
nombre de sujrJs.

La paralysie générale est elle, ou non, en voie d’augmentation
progressive ?

Ce point qui semble tout d’abord facile à résoudre, est

cependant encoie incertain ; les chiffres varient avec les

-auleurs, ils varient suivant les milieux où l’on a observé.

Certains pensent que la maladie gagne rapidement du

terrain. ,

Ainsi, M. Cnlmcil, qui avait d’abord trouvé 1/15 de
paralytiques-généraux parmi les hommes aliénés (l) , est
arrivé à admettre la proportion de '\j\ à 1/3. (c2).

Comme M. Caimeil, Marcê croit à l’augmentation progressive-de
la paralysie générale* A Ricèlre, dit-il, en supL
ÇaliiKîit ; lin la pow/i/rfù: ('nnsiilrt’i'c ■7H>* (V* I'/I'6H ;.S, IVirif,
1820. '"2. ('.(hunW ; Ttuiifr. iti^ mnhitlm inlhimmiiloiint du eeneau,
l’ciis, |8&i.
primant les idiolsct les épileptiques, les paralytiques généraux
forme »aient la moitié des hommes admis (I).

Morel est « tenté de croire que la paralysie générale
est en progrès (2). »

M. Auguste Voisin se range à la mémo opinion, en disant
que « l’intérêt qui s’attache a l’étude de la paralysie
générale s’explique, lorsqu’on assiste à l’extension de
<r cette alfeclion redoutable ; sans l’appeler la maladie du
« .'siècle,'il’faut reconnaître l’influence des bouloverse<t
ments sociaux et des révolutions sur le développement
« de cet état morbide, cic. (3). J>

Une statistique allemande donne, pour une période de
sept années, les chiffres suivants qui indiquent une progression
du simple an double, pour les paralytiques généraux
hommes.

1870. . . . . . 14

1871. ….. 20
'1872.'' …. . .27

1873. . …. ..28'

1874. , …. 28

I87I5. . .'. … 20
1870. . . . . . 29 (-1) …

Notre savant maître, M. le professeur Rail, écrit : « La
paralysie générale commence à poindre vers la fin du
xvur .siècle ; elle s’affirme au xixa et n’a jamais fait au.« .iant.de
ravages qu’aujourd’hui (5). »
1. M ;i'rt’é. Trait »* pratique des maladies nienfates, l’or's », 1802.2. IL A. Moi'vl. Traitd’des maladies.mentales* Puii* » 1800,pa^t
8t:t. .
î.i. A. VOHH. Traita de la parabjsie i/iUxérale des atie'ne*t 1870.
■'i. Sauilors, fîUé in Colovilcli, thèse Pans*, 1882.
 !>. IL hall, i. »X') îi$ sur les tna'adies mealaless l’ik-, 18M>, f il :e
7o7. ' '■
- to —

Pour M. Régis, « il n’est pas douteux que sa fréquence
(île la paralysie générale) tend a s’accroître de jour en
jour (I)  ».

D’autres observateurs émettent des doutes sur la réalité
de celte progression.

Dans leur remaquable article « Paralysie générale *, du
Dictionnaire, encyclopédique, MM. Christian et Ritti disent
avoir • peine à croire que l’augmentation de la paralysie
« soit aussi considérable » et ils se demandent « si, dans
les staiisliques, on ne confond pas avec celte alîeclion
une foule d’autres maladies cérébrales n’ayant qu’une
* ressemblance plus ou moins éloignée avec la paralysie
« générale. »

Il est vrai que, dans un travail plus récent (2) , M. Christian
semble revenir sur cette opinion ; car, après avoir
montré que, de 1879 a 1886, le nombro de paralytiques
reçus chaque année a Charenton est resté sensiblement le
même, cet auteur ajoule que pour des raisons théoriijues,
il « incline à croire que la paralysie générale devient réellement
plus fréquente. »

Nous citerons encore la statistique très considérable du
Dr Planes ; dans ses Recherches sur le mouvement de
l’aliénation mentale à Paris (1872-1885) , il montre que le
chiffre des paralytiques généraux ayant passé par la Préfecture
en 1885 (172 paralytiques généraux) est presque le
même que celui de 1873 (174)  ; il en conclut « (pie si la

1. K. lieds, Hfanuel pratique denu'deeine mentale, Paii.-, 1883,
p.33b\

2. Hcrherelies sur VMioloi/io de ta parnbjsie ijrnôraht par
J.ChriMian, Arefaves de Ncurohtjic, sept. 1887.

- IL- ' .
« par dysic générale est en voie d’augmentation de fré« 
quence chez les hommes, elle ne l’est pas d’une façon
« très manifeste. »

Au .fond, il n’y a pas opposition entre ces deux façons
« l’envisager les choses, et nous ne sachions pas qu’on ait
nié formellement l’extension graduelle de la paralysie
générale ; seulement, faillie pour les uns, celte extension
est très considérable pour les autres. Quant a nous, s’il
nous est permis de prendre parti, nous pensons que la
paralysie générale gagne réellement da terrain, plus que
ne semblent le croire Planés et MM. Christian et Rilti.
Cela pour plusieurs raisons.

D’abord il nous parait -.difficile d’admettre que si les
paralytiques généraux avaient toujours formé 12 ou lî) 0/0
(pour i rendre des chillïes moyens) du nombre total des
al énés, la maladie n’eût pas été entrevue, seulement entrevue,
avant la fin du xvmc siècle.

Ce silence absolu au sujet d’une maladie qui aurait élé
aussi répandue, ne nous semble pas pouvoir s’expliquer
parle seul fait de l’inattention ou de l’inexpérience des
médecins ; ils auraient été forcés de voir, comme ils y
ont élé lorcês à la fin du xviu* siècle et au commencement
du xtx°, alors que la paralysie générale n’était plus une
quantité négligeable.

Sans y attacher plus d’impol tance que n’en méritent les
statistiques, >i nous comparons nos chiffres ;\ceux que
donne Planés dans le travail cité plus haut, nous voyons
que la proportion de cet auteur (un peu moins de là pour
0/0) est notablement intérieure a la nôlrc.

En cffoi, sur les 1037 malades entrés a l’asile de Ville-
- 12 -
juif en 1880-4887, jusqu’au moment où s’arrête notre
relevé, nous trouvons 202 paralytiques généraux, soit
une proportion de 10,5 0/0.

Celte proportion est considérable, et elle nous semble
venir a l’appui de l’opinion qui attribue à la maladie une
extension notabl i.

Nous montrerons plus loin que la paralysie générale
tend de plus en plus a envahir des périodes de la vie
qu’elle avait jusqu’alors respectées ; nous y voyons une
preuve très nette en faveur de notre opinion.

Une autre considération nous est fournie par le milieu
môme où nous avons observé.

Presque tous nos malades appartiennent à une classe
socialement el intellectuellement inférieure.

Or, la plupart des auteurs soutenant que la paralysie
générale est de beaucoup plus fréquente dans les classes
élevées, il faut bien admettre une extension réelle et notable
dé la maladie pour qu’on la puisse rencontrer en si
grande proportion chez des sujets considérés comme moins
exposés.

Du resle, les chiffres de la Préfcc’uro relatifs a la proportion
de la paralysie générale ne peuvent donner des
résultats probants ; d’une part les difficultés que présente
le diagnostic de cette afleelion h la période de début ;
d’autre pari la réserve qu’impose aux médecins du dépôt
le très court espace de temps qu’ils peuvent consacrer h
l’examen des malades, font qu’un assez grand nombre
d’aliénés, qui seront plus tard reconnus paralytiques
généraux, sont classés parmi les alcooliques, les excités
maniaques simples, les affaiblis intellectuels, etc. La pro-
. - 13- ■ ; ■ '
portion fournie par la Préfecture est donc au-dessous de
la vérité.

A l’admission de Sainte Anne même, où déjà les conditions
son ! plus favorables a l’établissement d’un diagnostic
exact, M. Magnrtn ne marque pas, tous les ans, dans
son rapport a la Préfecture de la Seine, de signaler cette
cause d’erreur. Par exemple, dans le rapport pour l’année
1880, nous trouvons celte phrase ; « ces chiffres,
 surtout pour les hommes, sont nu »dcssous de la réa« 
lilé, un certain nombre de paralytiques h'lit première
a période, ne présentant pas au moment de l’entrée, nous
« l’avons déjà dit, des caractères sulfisamment tranchés
pour un diagnostic précis. »

Nous avons relevé, dans ces mêmes rapports, le nombre
des paralytiques généraux hommes entrés a l’admission
pcnJant la période quinquennale 1882-1880.

1882. — 202 paralytiques généraux soit, 13,0.10/0 du
nombre lola des admissions.

1883. — 230 paralytiques généraux, soit 14,75 pour 100
1884.— 230 id id soit II pour 100

1885.— 203 id i.l soit 14,00 pour 100

1880.— 285 id id soit 15,45 pour.'lOO.

On le voit, ces chillres indiquent une notable augmentation
des paralytiques, surtout marquée pour le nombre
absolu, de malades, encore sensible pour le nombre relatif
ou proportionnel:

Dans ce recueil, nous relevons aussi l’opinion de
« M. Dagonet sur le point qui nous occupe : « Lu paralysie
générale, dit le savant médecin de Sainte-Anne, continue
'I —
« à être l’affection prédominante… Cette maladie sema
ble réellement avoir augmenté de fréquence depuis
« quelques années (I). »

De ton ; ce qui précède, nous nous croyons autorisé a
tirer notre première conclusion, à savoir que:

La paralysie générale est en voie d’extension progressive
chez les hommes.
IL’—f.a paralysie générale atteint des tbjts qu’elle ne
frappait pas auparavant, ou qu’elle frappait moins.

I'\ Les premiers auteurs qui ont décrit la paralysie
' générale.avaient vu'que son maximum de fréquence se
produisait de 40 a 50 ans.

Celait l’opinion de Raylo (1822-1820) , de M. Cnlmeil’
(1820)  ; c’élail aussi l’opinion de Parchappe cl de Marcé,
qui donnaient 4'f ans pour Tîïgo moyen de la paralysie
générale chez l’homme.

M. Luys (2) adopte le chiIVrc de 43 ans chez l’homme
el de 41 ans chez la Tomme.

M. Auguste Voisin dit que la maladie s’observe le plus
souvent de 35 à 45 ans ; co cpii donnerait 40 ans environ
pour ht moyenne.

On voit déjà, par ces différentes statistiques, que l’Age
moyen de la paralyse générale tend h baiss ;r. Le l’ait
devient encore plus évident quand on consulte les relevés

t. Uaitport pour Pa-mW 1830, sur la rtivhioi îles homnos, ,V
Sainto-Aiyie.
2. Tradô clinique et pratique des maladies mentales*

— ,18 —
laits pondant ces dernières années. Dans une statistique
portant sur 317 cas, hommes et femmes, M. Ré|iis est
arrivé au chiffre inoyen de 38 ans. Plus récemment, le
docteur Vrnin (I) donne une moyenne do 38 ans 1/2 pour
150'.malades des deux sexes. L’âge moyen ayant toujours
été considéré comme plus faible chez la femme, ces
derniers nombres correspondent exactement i\ celui que
nous ont donné nos 202 cas, soit 39 ans 1/2.

Pour nos malades, ce chiffre est certainement trop fort,
si l’on tient compte de celait que nous avons pu déterminer
avec précision le début de l’affection dans 51 cas
seulement, c’est-à-dire I fois sur 4. Reaucoup de nos
malades sont arrivés à l’asile 5 la dernière période de
leur maladie ; ils sont morts dans le marasme le plus complet,
suis (pie nous ayons été ihé sur l’époque du début
qui, dans bien des cas, remontait sans aucun doute à
deux, trois ans et plus. Ces motifs nous portent A adopter
l’Age'moyen de 88 ans, comme répondant à la réalité
îles faits quant aux malades observés par nous.

L’abaissement de l’Age moyen de la paralysie générale
est naturellement en rapport avec une fréquence plus grande
de la maladie à un Age où jadis on l’observait rarement.
Ainsi Rayle n’a jamais va la paralysie générale avant
25 rt »i$, fort rarement de 25 à 30 ans. Les contemporains
de Rayle arrivent aux mêmes conclusions.

M. Cnlmeil, par exemple/ déclare ne l’avoir observée

l. Vraiu ; Ti.èse i !e Paris. 1887. Paral’/Swije'ni'rale prteoee.
-16que
2 fois avant la 3*2° année » (I)  ; il n’en a encore vu
aucun cas avant %-2 ans, en 1859 (2).

Plus près de nous, M. Luys déclare n’avoir rencontré
'aucun exemple de paralysie générale avant M ans.{loc.
cit.) ■

M. Magnan indique 8 cas de 20 a 30 ans sur 20*2 paralytiques
admis, soit à peu près 4 0/0 ; cet excellent observateur
attache une certaine importance a ces cas, puisqu’il
leur consacre une mention spéciale (3).

Sur un total de 190 paralytiques généraux observés a
Charenlon, MM. Christian et Rilli no trouvent que 2casde
25 à 30 ans, pas un au dessous de 25 ans (4).

M. Christian (5) sur 3i0 piralytiques généraux , n’en
compie aucun au do.-sous de 25 ans, 0 seulement de 25

30 ans (soit 1,77 0/0).

Cependant, en 1800 Morel avait remarqué déjà que :
« depuis quelques années, la paralysie générale sévit avec
plus d’intensité qu’autrefois sur des individus plusjeu« 
nés (0). »

L’attention a été appelée nettement, par M. Régis, sur
les cas de paralysie général’ prématurée ■ fên. I8S3, cet
observateur distingué publia, dans Y Encéphale, un môt.Calmil,
1820, f.oe. eit,2. Ciilinoif, oiiv.3. Maun.ni ; .Xote. sur ta s’utisliqno du tlureau d’admission pour
Pnnnôe 1882./V'Cîliristiaii r't Itit’li ; .arti paralysie (/enraie du Dictionnaire
cneyclnpe'dique.
V). ClirisliMii. Ar>h. nui.'oU >i ?,il. 1887.
0. Moivl(/oit.-eiV.).
moire sur cettequestion ; après avoir cité tous les exemples
connus de paralysie générale ayant débuté avant
25 ans (ils étaient alors seulement au nombre de 4, appartenant
a des auteurs étrangers : Krafft-Kbing, Meycr,
Mendel, Turnbull) (I) , M. Régis mentionne deux autres
cas observés par lui A Sainte-Anne, l’un de 24, l’autre de
25 ans ; enfin, il donne l’observation d’une paralysie générale
ayant débuté chez un jeune homme de 19 ans.

Depuis, un certain nombre île cas ont été publiés en
France et a l’étranger : l’un par MM. Reyet Manière (2) ,
il a trait A un homme de 22 ans ; un autre, au-dessous
de 20 ans, est dû a Wiglesworlh (3).

Régis rapporte une nouvelle observation chez un jeune
homme de 17. ans (4).

Dans l’excellente thèse du Dr Vrain, on trouve une observation
personnelle de paralysie générale ayant débuté a
17 ans, et trois autres avant 25 ans.

Au total, il existe, a notre connaissance cinq observations,
paraissant démonstratives, de paralysie générale
a ••ont 20 ans ; —Ode paralysie générale entre 20 et 25 ans.

Nous avons observé un nouveau cas de paralysie générale
précoce, chez un jeune homme de 22 ans, ce qui

1. Bien auparavant, M. lîaillarger, qui a tant rail pour l’histoire
(h la paralysie générale, avait mentionné, sans cinloaticr Pohst-rvali:
n, un cas c’.ur/. un su/jt âgé <li moins île 20 ans (Ba'.rarg.T.
Nouvelles considérations sur la paralysie yànérale incomplète ;
Caz. des Ilôi> 0 cl 10 juillet 18' »0).

2. Ue/ut Manièiv. Annales médicales psychotoniques, 1883.

3. Wigloswoilli. Journal of mental idencs, 1883.
t. Hégls. liner/iluilc, 1885.-*^r~~~^n
■ -18— ;■ ■
porte à dix le nombre de faits connus entre 20 et 25 ans.

Liant donnée la fréquence de la paralysie générale, ce
faible chiffre montre que la maladie, sans elle une véritable
exception à cet Age, constitue encore une rareté. Mais
comme ions ces cas ont été observés dans une récente période,
pendant ces dix dernières années années, la conclusion
s’impose que la paralysie générale tend a frapper
un Age jusqu’alors indemne.

Quant à la période de 25 a 30 ans", au cours de laquelle
Rayle déclarait la paralysie générale .« fort rare » ; qui, sur
un total de 530 paralytiques généraux avait fourni A
MM. Christian et Ritii 8 cas seulement, c’est-à-dire une
proportion de 1, 5 pour 100, il n’est plus exact de dire
qu’elle soit rarement aluïnlc.

Dans son travail déjà cité, le I) 1 \Vrain trouve, pour cette
période, une proportion de 8 pour 100 sur 150 malades
des deux sexes.

Nous-même sommes arrivé à une proportion un peu
jdus élevée pour nos 202 paralytiques généraux hommes
(18 sujets, soit 8, 91 pour 100)  ; presque identiquement le
même chiffre que pour la période de 45 à 50 ans, (19) .jadis
considérée comme une des plus riches en paralytiques
généraux.

Décolle longue discussion, nous tirerons une seconde
conclusion :
l’âge moyen de la piralyne générale s’est abaissé, et
cet abaissement est en rapport avec une plus grande fréquence
de la maladie à une période où jadis elle était fort
rare. ■

Nous examinerons, dans la deuxième partie de notre

-, — 19.'— ..
travail, les conditions qui président au développement de
la paralysie générale précoce.

2" Après 00 ans, la paralysie générale a toujours élé
considérée comme exceptionnelle. Pour ne citer que des
travaux récents, A. Koville écrit : * On observe encore un
« certain nombre de cas jusqu’à 55 ans ; puis, vers 00 ans,
<r et surtout au-delà de cet Age, ils sont de nouveau une
« véritable exception (I).  »

M. le professeur Rail, dans ses f.cç<ms sur le* maladies
mentales, mentionne un paralytique général Agé do 05 ans,
et il ajoute quo « ce chiffre peut être considéré comme
une limite extrême. »>.'

L’article du Dictionnaire encyclopédique (1884) ne donne
aucun exemple de paralysie générale au-delà de 00 ans ;
l’un des auteurs,'M. Christian,-dans un travail plus récent,
portant sur la statistique de Charenton, ne cite également
aucun cas après 00 ans.

Sur les vingt paralytiques généraux, entrés à l’asile de
Rlois, en 18S5 et 1880, et sur lesquels M Doulrebenle a
bien voulu nous renseigner, aucun n’a même atteint cet Age.

Il résulte de ces citations, qu’après 00 ans, la paralysie
générale est presque aussi rare qu’avant 25 afts ; on peut
donc la qualifier de paralysie générale tardive.

Dans nos observations, il n’y a qu’un .petit nombre de
ces cas do paralysie générale tardive, trois seulement. -
L’un chez un homme de 03 ans ; l’autre chez un homme
de 04 ans ; le troisième a débuté chez un sujet de" 07 ■
ans. ;■.■

t. A.T’ovillo, Dictionnaire de Jnccoud, arlio'e Paralysie yénôraie,
1878.
— 20 —
C’est un des cas les plus rares que nous connaissions.
Nous en donnons plus loin la relation complète ;
elle nous a paru intéressante à plusieurs points de
vue.

Nous ajouterons 2 réservations, avec autopsie, de paralysies
générales survenues de 50 à 00 ans, et que nous
avons pu suivre dans le service de notre excellent maître,
M. le professeur Rail. Sans être aussi exceptionnels qu’après
00 ans, ces faits sont encore rares ; dans notre statistique,
nous avons, en effet, relové trois cas seulement de
55 h 00 ans ; l’un d’eux a même donné lieu, en partie à
cause de l’Age, en partie A cause de certains symptômes,
A une erreur de diagnostic, que l’autopsie a redressée
(observation XV).

Ce faible chiffre de paralysies générales tardives no nous
semble pas pouvoir étayer une conclusion précise. Cependant,
comme ces cas sont récents, comme ils paraissent se
multiplier dans ces dernières années (V. plus loin, paralysie
générale tardive,) , on peut dire que la maladie
semble tendre à devenir plus fréquente après 55 ans.

III. — Professions et milieu social.

Chaque observateur a élé Irappô, et c’était la un résultat
fatal, de certaines influences qu’il rencontrait plus particulièrement
dans son champ d’étude.

La paralysie générale a été presque entièrement découverte
quelques années après les grandes guerres du lor
Kmpirc, après les bouleversements sociaux et politiques entraînés
par sa chute ; elle a été plus spécialementétudiée A

."- ' -ai - ■,
Charenton, où les militaires formaient la majorité des
pensionnaires ; aussi les premiers auteurs ont-ils attribué
une importance considérable aux fatigues, aux excès, aux
déboires, aux émotions de toute espèce qu’entraîne le métier
de soldat.

« Do toutes les professions, dit M. Calmeil, celle des
armes exerce l’influence la moins douteuse et la plus
 ? funeste (l)  ». Rayle (2) incriminait la « transition d’une vie
active à une existenco de repos. »

En dehors des militaires, on sait que les malades de
Charenton appartiennent, pour la plupart, aux classes aisées
de la société, aux professions libérales. D’où cette
autre conséquence que la paralysie générale semblait s’attaquer
de préférence aux gens instruits, A ceux dont les
facultés intellectuelles sont plus actives ; en un mot qu’elle
frappe surtout les sommets,

Ksquirol constatant que « comparativement aux hommes
aliénés de Ricétre, il y a plus de paralytiques parmi les
aliénés de Charenton, » ajoute : « Les aliénés reçus A
Ricôtrc sont pauvres, livrés A dos travaux manuels, ils
exercent moins’ leur intelligence et fatiguent moins leur
cerveau. Cela est si vrai qu’il y plus d’aliénés paralyli« 
tiques dans les classes riches et élevées que dans les
« autres classes. (3)  »

Cette opinion, généralement admise, reçut do Marcé et
Contesso la consécration des chiffres ; par leurs relovés de
Ricétre, ces auteurs établirent que les professions Intel1.

Calmoil. 1820. ouv. cité, p. 373.

2. Hayle, ouv. cité, 1820.

3. Ksquirol, Dis maladies monlaleSi 1838. T. H, p. 272 et 273,
3
'.factuelles fournissaient deux fois plus de paralytiques généraux
quo d’autres aliénés.
M. Régis (I) est tout aussi alfumatif: « Ce sont les

.« ' professions libèïulesi les gens ihttlligthts cl pour ainsi
dire l’élite de la société qui fournissent A la paralysie gé•

nérale son plus fort contingent, au moins chez les hom« 
mes* Elle est surtout fréquente chez les taxants, les uvot
ca/s/les médecins, les hommes de politiquef ou d’affaires.
<L Lo surmenage intellectuel csl une cause puissante de pa« 
ralysie générale (p. 339)  ». « On a remarqué de tout
tenps que la paralysie générale devenait de plus en

• plus commur.e chez l’homme, A mesure que l’on s’élc« 
Vait dons.les classes élevée.- de la société, tandis que le
« contraire existait chez la femme (p. 338). »

Cependant un des créateurs de la paralysie générale,
Rayle avait déjà dit : « .L’état de l’intelligence no parait pas
exercer d’influence sensible sur le développement de la

• méningite chronique (c’est le nom qu’il donnait A la
<r paralysie générale) (2)  ». « Les carrières scientifiques
<s et littéraires ont fourni un très petit nombre de mala« 
des, 11 semble qu’aucune cause ne devrait prédisposer
« davantage A la maladie qui nous occupe que les excès
t d’étude cl une application trop forte. Il n’en est rien
v cependant, car nous n’avons vu que 0 malades qui se
« fussent livrés à des contentions d’esprit longues et sout
tenues ; encore, dans ces cas, existait-il d’autres causes

1. Hêgis, Manuel, 1883, p. 338 « 1339.

2. Bayle. Traite des maladies du cerveau clde ses membranes,
pagcà40o, 407 et 410.

-23« 
qui paraissent avoir eu une influence beaucoup plus
« sensible. »

A une époque toute .récente, la question’d été reprise ;
l’on s’est domandé s’il était vrai que lu paralysie gônéralo
eût uno toile prédilection pour les surmenés de l’esprit.
Les conditions nouvelles que l’accroissement du nombre
des asiles d’aliénés indigents a réalisées dans l’étude des
maladies mentales ont permis de reconnaître que, môme
dans co milieu d’artisans, d’ouvriers d’usine, de journaliers,
les paralytiques généraux formaient un appoint considérable
au chiffre delà population totale/Aussi, M.Christian
a-t-il pu dire, chiffres en mains ; « que la paralysie
générale, contrairement A une opinion reçue, n’est pas
exclusive aux hommes des classes élevées, instruites, et
mémo qu’elle no les frappe pas do préférence… Aucune
condition n’est épargnée (1). »

Avant de connaître le travail précité, cette conclusion
s’était déjA imposée A notre esprit comme résultat évident
des faits que nous avons étudiés, et notre satisfaction a
été grande do nous rencontrer avec un observateur aussi
autorisé.

Sur nos 202 paralytiques généraux, nous avons pu relever
la profession do 188 malades. Pour éviter uno énumération
interminable et absolument fastidieuse, nous
avons établi H grands groupes :

1° Los professions dites libérales.

2° Les commerçants et employés.

3° Les professions manuelles.

1. Christian. Archives de Neurologie, sept. 1887.

Le premier groupo, que nous avons étendu jusqu’A y
faire entrer un « altiste lyrique », un « arlisto peintro »,
un • géomètre », no comprend quo huit sujets ; aux trois
indiqués ci-dessus, ajoutons un journaliste, deux architectes,
un avoué et un avocat, et notre groupe des profossions
libérales est complet.

Il représente, on le voit, uno très modesto proportion
sur le total do nos malades, soit 4,25 pour 100.

Dans le deuxième groupe, composé de négociants, cour »
tiers, représentants et employés de commerce, so rangent
41 malades, qui représentent 21,8 pour 100.

Un détail qui nous a frappé, et qui nous parait mériter
d’être mis en lumière, c’est que sur les 41 malades composant
ce deuxième groupo, 31 sont des comptables^ ou
des employés de bureau, Celle proportion considérable no
saurait s’expliquer par le milieu spécial où nous avons
puisé les éléments de ce travail. Elle a été récemment signalée
dans un article publié par M. Christian dans le n°
de septembre 1887 des -Archives de Neurologie ; sur 250
paralytiques généraux observés A Charenton, on trouve 32
employés de commerce. A quoi tient cette fréquence do la
paralysie générale parmi les gens do bureau ? Nous inclinerions
volontiers A l’attribuer, moins au travail intellectuel
qu’ils sont tenus do fournir de par leur profession,
qu’A leurs conditions physiques d’exislencc : journées, et
souvent partie des nuits, passées dans une atmosphère
confinée et surchauffée, conditions émincmmenl favorables
aux hyperhémies et aux congestions cérébrales.

Quoi qu’il en soil, le (ail existe, cl nous avons cru devoir
y insister.

-25Les

professions manuelles nous ont fourni Mi malades.
soit un peu plus do 71 0/0, Étant donné le genre de clientèle
dos agiles publies d’aliénés, nous no singeons nullement
A prétendre que la paralysie générale soit proportionnellement
plus fréquente .dans les professions manuelles.


Nous nous bornons seulement A conclure, en nous appuyant
sur fa chiffre considérable que nous venons do
citer, quo la paralysie générale se rencontre fréquemment
dans un milieu longtemps considéré comme moins frappa.

Quelques remarques de détail peuvent être utilement
faites A propos de ces professions. C’est ainsi que celles
qui exposent A des températures t5/ewes(pAtissiers, boulangers,
forgerons, mécaniciens, verriers) , nous ont fourni
13 malades,

Celle influence des hautes températures avait été signalée
déjà, en 1820, par le savant M. Calmeil : « Le séjour
V habituel auprès d’un feu ardent, auprès des fourneaux,
« exerce une influence qu’on no peut méconnaître, La
paralysie générale atteint fréquemment les cuisiniers,
a boulangers, maréchaux/serruriers (I). »

D’autres auteurs l’ont, depuis,'.également indiquée.

Les professions qui, par elles-mêmes, exposent ? plus
particulièrement A l’alcoolisme (cochers, marchands de
vins, garçons de café) , se présentent avec un chiffre assez
élevé : 13 malades. Ce fait n’est pas une simple curiosité,
depuis que M. Magnan a établi que l’alcoolisme chronique
peut conduire lentement A la paralysie générale.
1. Calmeil, 1826, Ion. cit.% p. 374. ; '. -'20 —
Il reste 11 malades qui n’ont pu entrer dans lo cadro
adopté et qui appartiennent aux professions suivantes :

2 travailleurs militaires.

3 sergents de ville.
5 camelots.

1 bookmaker,

Une autre statistique de 173 cas, relevés au Pensionnat
et à l’Asile de Ville-Evrard, nous est communiquée par
noire excellent collègue etami,loDp Bruant ; elle nous
donno les résultats suivants, au point de vue des professions
 ;

Sur 173 paralytiques hommes, 3 malades peuvent être
ccmidérés comme appartenant au groupe des professions
libérales ; un auteur dramatique, un sculpteur, un commissaire
de police ; on voit quo nous ouvrons largement
ce groupe, Malgré cela, la proportion est encore inférieure
A la nôtre, 1, 73 0/0.

Le second groupe (négociants, rentiers, employés) ,
nous donne 44 malades, soit 25,43 0/0,

Pour les professions manuelles, nous trouvons126 malades,
soit la proportion de 72, 80/0

Ces chiflres, on le voit, sont lotit à fait comparables A
ceux que nous a fournis notre statistique personnelle.

Nous avons cherché A établir une proportionnalité entre
le nombre des paralytiques généraux de nos asiles et de
ceux que l’on trouve dans les maisons de santé privées.

Là, on le sait, les malades appartiennent A un milieu
social bien plus élevé, et l’on y rencontre un plus grand
nombre de professions libérales.

Mais, pour des raisons de haute convenance qu’il est

~ 27 -
inutile de développer, jo n’ai pu me livrer A une enquête
sur co point spécial et j’ai dû mo contonter des chiffres
indiquant, pour une certaino période, le nombre des malades
admis, avec la proportion do paralytiques généraux.

C’est A l’extrême obligeance do M. le Dr J. Falret ot do
M, le Dr Motel que jo dots ces documents ; je les donno
ici ;

Dans l’espace de 10 années (1877 A 1887) , M. Falret a
reçu 219 malades, dont 00 paralytiques généraux, soit
une proportion de 30 0/0.

Du commencement de 1870 A la fin de 1887, en 18
années, il est entré chez M. Motet 450 malades, sur lesquels
166 paralytiques généraux, ce qui donno la proportion
do 36,88 0/0,

En réunissant ces deux séries de nombres, on trouve,
sur un total de 069 malades, 232 paralytiques généraux ;
soit, en chiffres ronds, 31 0/0.

La proportion est/on le voit, notablement supérieure
A la nôtre, qui est de 20 pour 100. Ainsi exprimé, sans
commcnlaires, ce résultat ne répond pas A la réalité des
choses. Les statistiques des asiles publics et celles des maisons
de santé privées ne sont, en effet /comparables qu’en
tenant compte de certaines particularités- importantes.

Les asiles publics sont encombrés par une foule do mandes,
alcooliques ou débiles, pour lesquels, après un premier
internement/la moindre incartade sur la voie publique
on chez le marchand de vins, a comme con ?équen’'e
un voyage au Dépôt, puis A SainloAnno ; l’itinéraire est
fatal.

Les malades de cette catégorie sont inconnus, ou A peu

-28près,
dans les maisons particulières, dont la clientèle est
protégée, par son genre d’oxistenco même, contre lo sergent
de ville et le Dépôt.

Pareillement, beaucoup d’indigents infirmes, hémiplégiques,
ou simplement sônilos, sont onvoyés, grAco A des
moyons plus ou moins détournés, dans les asiles publics,
au grand ennui des chefs do servico qui protostent en vain
par la mention consacrée :

« Ce malade devrait être placé dans un hospice de vieillards,
i

Les familles aisées gardent et soignent cos malades, qui
ne sont nullement des aliénés et qu’on ne retrouve pas dans
les maisons de santé privées, '

11 serait donc équitable de défalquer ces deux catégories
de malades pour rendre les statistiques réellement comparables.
Malheureusement/ il est impossible do déterminer
rigoureusement 1e nombre do malades appartenant aux
deux catégories ci-dessus mentionnées, do sorte que nous
ne pouvons donner une expression mathématique formelle
à la conviction que nous ont inspirée nos recherches.

Pour les malades de la seconde catégorie (infirmes, séniles) ,
nous en avons trouvé 179 (sur notre total de 1037) 
ayant la mention : « devrait être placé dans un hospice do
vieillards. »

Pour le ? alcooliques et les débiles, il est plus difficile d’évaluer
le nombre de ceux qui eussent échappé A l’internement
s’ils avaient appartenu A un autre milieu social ;
mais on peut le considérer comme égal, au moins, au
nombre ci-dessus. Ces défalcations faites, nos 1037 malades
se trouvent réduits A 670 environ, et la proportion des

-29 -
paralytiques généraux dovient égale à 30 pour 100.
Nous sommos loin, on le voit, de la tradition qui veut
que les classes élevées de la société fournissent à la paralysie
générale son plus fort contingent.
KT1010GIE
Nous n’avons aucunement l’intention d’ôcriro un chapitre
complet sur l’étiologie générale do la maladie qui
fait l’objet de ce travail.

C’est 1A un sujet encore plein d’obscurités, où l’on est
sans cesse arrêté par de grandes dilficultôs d’interprétation,
et, malgré les efforts de maîtres autorisés pour y
introduire la lumière, l’étiologie de la paralysie généraleresto
fa point lo plus ignoré do l’histoire d’une maladie
qu’il est si difficile de bien connaitro.

Nous voulons seulement apporter notre contribution A
l’étude de ce difficile problème, en essayant de dégager,
le plus clairement possible, les données ôtiologiques que
nous a fournies l’analyse de nos observations.

INFLUENCE DES ORANPES VILLES. — Disons lotit d’abord,
au point de vue du nombre de nos malades, quo l’on se
tromperait du tout au tout en supposant qu’il est applicable
A la France en général. Nous avons eu affaire. A des
malades du département de la Seine, y habitant, pour la
plupart, depuis plusieurs années, et nos chiffres ne sont
probants que pour celle région.

La possibilité de rentrée do 202 paralytiques généraux
dans un seul asile, et dans un laps de temps de treize
mois, met vivement en lumière l’influence des grandes

-3t- ,
villes, et do Paris en particulier, sur l’accroissement do la
paralysie générale

Tous les auteurs ont signalé, dès longtemps,'-cette influence,
et aucune autre capitale no dispute a Paris la
supériorité, en matière Ue paralysie

Pour prendre un point de comparaison avec la province,
nous donnons ici les chiffres quo M. lo Dr
Doutrebente, directeur de l’Asile de Rlois, a bien voulu
nous communiquer. Sur une population de 500 malades,
l’asile de Rlois comptait, au I" janvier 1887, 25 paralytiques
généraux hommes, soit 5 0/0, La moyenne des admissions
annuellos, tant en hommes qu’en femmes, est de
10 paralytiques généraux,

On voit que la proportion est quatre fois moindre que
la nôtre ; sur beaucoup d’autres points do la province,
chez les populations véritablement rurales, elle serait
moindre encore.

AGE. — Au point do vue de l’Age, nous ajouterons A ce
que nous avons dit plus haut, la répartition exacte de nos
malades par période de cinq ans :

avant 25 ans……. I cas.

avant 30 ans.. IS cas.

avant 35 ans, 38 cas.

avant 10 ans….,., 51 cas.

avant 45 ans.,,…. 52 cas.

avant 50 ans..,,,,. 19 cas.
avant 55 ans,….,. 17 cas.

avant 60 aos……. 3 cas.

à 63 ans……. 1 cas.

A 01 ans……. 1 cas.

à 67 ans……. 1 cas.
 ; — 32 - ■-■
Il ressort de ce tableau que fa plus grand nombre do
cas (103) se trouve compris dans la décade do 35 A 45
ans, Co résultat est conformo A colut qu’indiquent M. Auguste
Voisin et MM. Christian et Uilli. — Nous insisterons
encore sur le chifl’ro considérable qui correspond A la pôriodo
de 25 à 30 ans ; on y trouve 18 cas, soit, sur 202,
une proportion de près de 9 0/0 (exactement 8,9) , Pour
celte mémo période, les cas de M. Christian donnent la
proportion de 1,7 0/0 ; le docteur Vrain, qui a fourni le
chiffre fa plus élevé, A notre connaissance arrive exactement
A 8 0/0.

HÉRÉDITÉ. '— Nous n’avons pu avoir des renseignements
sérieux sur les antécédents héréditaires que dans
un petit nombre de cas, nous étant appliqué A éliminer
tout ce qui n’offrait pas des garanties suffisantes d’exactitude.
Après un contrôle aussi sévère qu’il est possible
de le faire dans cet ordre de recherches, nous avons cru
pouvoir admettre les renseignements recueillis sur 60 de
nos malades,

IIKRÉDITK CONGESTIVE. — Le facteur éliologique que
nous avons le plus souvent rencontré, est cette hérédité
non similaire, que Lunier '(1819) et M. Doulrebenle
(1870) ont bien mise en lumière, sur laquelle MM. Rail et
Régis (1883) ont insisté de nouveau, c’est l’hérédité des
tendances congestives on cérébrales ; elle résulte de congestions
diverses, principalement cérébrales, d’attaques d’apoplexie
de fréquence et de gravité variables chez les ascendants,
et qui semblent entraîner, dans l’évolution cérébrale
physiologique des descendants, une déviation telle
— 33 —
qu’ils oflrent moins do résistance aux diverses causes d’irritation,


En effet, comme l’a établi M, Luys, dans son savant
traité, l’anatomio démontre « une sorte d’étal prépara« 
toire physiotogiquo, qui peut, incidemment, devenir un
« processus pathologique, sous fa coup d’une surexcitation
nutritive incidente, » Celle surexcitation incidente peut
être le résultat do l’hérédité.

Le fait a été mis hors de conteste par M. le professeur
Dieulafoy A propos de l’hémorrhagie cérébrale ; il a montré
que cette affection « est essentiellement héréditaire,
plus héréditaire même que la phthisie et le cancer »
(Dieulafoy, in Gazette hebdomadaire^ 1876).

D’autre part, les travaux de M. Calmeil (loc. cit.) , de
Weddl(I859) , de Marcé et Robin/ de M. Magnan (18661877) ,
de Lubimolî (1874) , de Mierzejewski (Archiv. de
physiologie, 1875) , ayant établi que le processus irritalif
de la périencéphalite interstitielle diffuse avait son point
de départ dans les capillaires des méninges et de la substance
grise des circonvolutions, on voit que l’hérédité dite
congestive s’appuie sur des bases anatomiques et physiologiques
incontestables.

Elle s’est montrée, seule, dans les antécédents héréditaires,
21 fois.

Associée A la vésanie, A l’alcoolisme ou A l’arthritisme
des parents, nous l’avons notée 11 fois.

Au total, elle existait dans 32 cas sur 60, soit dans la
proportion de 53 pour 100.

Ajoutons, pour y revenir plus longuement dans notre

-34secondo
partie, qu’on la roncontro do préférence chez los
plus jeunes paralytiques généraux.

HÉRÉDITÉ VÉSANIQUK. — Dans les premières périodes
do son histoire, 1a paralysie générale avait été considérée
comme relevant héréditairement des causes qui entraînent
la folie en général. C’était la doctrino de Raylo, do
M. Calineil.de Mai ce, de Rriorre de Roismont.

Cependant, Morel avait admis que cette affection élait
très rarement héréditaire ; il en faisait fa type de la folie
idiopathique.

L’inlluenco de co puissant esprit, qui a laissé une si
forte empreinte sur la pathologie mentale, attira de nombreuses
adhésion* A celle manière de voir, et 1e maître fut
bientôt dépassé par les disciples.

Lagardelle (I) ne croit pas « qu’il soit utile d’invoquer
l’hérédité comme ayant joué un rôle actif dans la produc« 
lion des lésions de la paralysie générale, »

Frièse (2) fait quelques concessions en disant que:
« l’héridilô, si communément constatée dans toutes les
aliénations mentales, l’est dans la paralysie générale bien
* plus rarement >

Mais, comme les faits étaiont nombreux qui démon •
Iraient l’influence de prédispositions héréditaires chez los
paralytiques généraux, d’autres auteurs, ne contestant plus
l’hérédité en général, relèguent dans l’ombro l’hérédité
des vésanios et do< névroses pour mettre au promior plan

t. Thôso do Paria 1863. Conwiôrationtsur Vclioiogio do la paralysie
générale progressive.

2. Thèse de Paris, 1869. Symptômes et nvirche delà paralysie
générale progressive.

- 35 -

celte dos tendances congestives. La connaissance de celte
très réelle influence est due aux travaux d’Aubanel (I) , de
M. Raillargcr (1810) , de Limier (2). M. Doutrebente va
plus loin, et dans sa thèse (3) , d’ailleurs fort remarquable,
a il déclare « que la paralysie générale, survenue chez un
héréditaire aliéné ou prédisposé A l’aliénalion mentale,
a été produite par des causes autres que la prédisposi« 
lion A prondro la folio, et que, par suite, il faut regarder
• ce fait comme une simple coïncidence et non point
« commo un rapport de cause A effet. »

Celte exclusion do l’hérédité vésanique, A propos de la
paralysie générale, n’a pas rencontré lo consentement
unanime des aliénistes, et plusieurs l’ont maintenue dans
le cadre étiologique de cette maladie. A. Foville pense que
cette exclusion constituerait » une exagération évidente et
en contradiction avec les faits »(A. Foville, in art. du Dict,
deJaccoud). Dans une thèse faite sous l’inspiration deM.J,
Falret (4) , Lionel reconnaît, à côté des paralysies générales
û'oigine individuelle et d’origine congestive, « une pa« 
ralysie générale i\'origine vésanique. » M. Christian, dans
le mémoire déjA cité rapporte des cas assez nombreux de
folie dans les familles de ses malades, et il en conclut
« que la paralysie générale ne diffère pas essentiellement

1. -Aubancl. Ann. méd. psyeh. 1813. T. 2. pages bO et fuiv. Des
fausses membranes de l’arachnoïde.

2. Limier. Ann, méd. psyeh. 1849. T. 1. Recherches sur la P. G,
progressive.

3. Doutrebente, Thôso do Paris, 1870: Recherches sur ta paralysie
générale progressive,

4. Lionet. Thèse do Paris, 1878.
- 36 -
« des autres maladies mentales, et qu’il n’y a pas lieu
* d’imaginer pour elle une hérédité spéciale »

Nos observations nous conduisent A une conclusion nna*
logue, et, tout en conservant le premier rang A l’hérédité
congestive, nous pensons que les vésanies cl los névroses
jouent, dans la production de la paralysie générale, un
rôle important, quoique moins prépondérant que dans les
autres formes d’aliénation.

Nous avons, en effet, noté la folio chez 18 familles de
nos malades sur60, c’estA'dire dans le tiers des cas environ
(exactement 30 0/n). Ces 18 familles onl fourni 29
aliénés, non compris, bien entendu les paralytiques dont
nous nous occupons. Six fois, l’hérédité vésanique était
seule en cause ; six fuis> elle était associée A l’hérédité
congestive ; 3 fois A l’alcoolisme, et 3 fois A la diathèse
arthritique. Enfin, dans 3 cas, des manifestations nèvropolitiques
très nettes constituaient la seule tare connue
chez les ascendants.

llÊRBDtTii ALCOOLIQUE, — Dans 7 cas, nous n’avons
trouvé d’autre tare héréditaire que l’alcoolisme ott l’ivrognerie
des parents ; mais, dans presque tous ces cas, on
retrouvait des excès alcooliques dans les antécédents personnels
des malades, de telle façon, qu’ici, l’influence de
l’hérédité alcoolique nous semblerait avoir agi indirectement
sur le développement de la paralysie générale : nos
malades avaient hérité do leurs parents la lendanco A boire,
laquelle les aurait conduits par la voie des excès alcooliques,
A la paralysie gênêralo ; on sait, surtout depuis les
travaux do M, Magnan, que la paralysie générale peut, en

-37effet,
être l’aboutissant de l’alcoolisme chronique (1).

L’alcoolisme figure encore dans plusieurs cas d’hérédité
multiple ; qualro fois il a compliqué l’hérédité congestive,
el trois fois fa vésanique.

L’hérédité alcoolique, souvent considérée comme prépondérante,
n’occupe donc que le troisième rang dans
nos observations. Ce résultat est d’accord avec ceux qu’indiquent
MM. Rail, Christian et d’autres auteurs ; d’accord
aussi avec ce fait d’observation que la paralysie généralo
est très rare en Suède, en tàcosso et en Irlande, pays
dans lesquels l’alcoolisme est extrêmement répandu.

Dans uno brillante et très substantielle façon, faite en
1887 A la clinique des maladies moniales, et consacrée A
l’étiologie do la paralysie générale, notre mattro, M. le
professeur Rail, a donné a co sujet un détail typique : le
Directeur do l’asile do Dublin lui aurait affirmé no connaître
la paralysie générale quo par les descriptions des auteurs
puisque, dans uno longuo carrière, il avait vut tout
au plus, quatre ou cinq fntralytiques généraux,

ItftnKDiTfe ARTHRITIQUE — L’artliritisme (asthmo, goutte,
rhumatismo) est relevé dans dix do nos observations ; six
fois, A titre d’antécédent héréditaire unique ; trois fois,
associé A la folio ; uno fois, A l’hérédité congestive.

Sachant combien les congestions diverses sont habituelles
chez les arthritiques, il nous semblerait légitima d’établir
un rapprochement entre fa mécanisme d’action dos
hérédités congestive et arthritique.

Ajoutons, pour être complet, que souvent nous avons

1. Ma yù\\\ ; Atcoolisniû et ses diverses formes, Paris, 18 ? I.
It- 3S —
noté, conformément aux idées exprimées par MM. Rail et
Régis, l’Age 1res avancé des grands-parenls et des parents
de nos malades ; beaucoup d’octogénaires et de nonagénaires.


ANTÉCÉDENTS’PERSONNELS. — Il est toujours assez difficile
de se renseigner 'exactement sur le passé d’un malade
quelconque ; soit dissimulation, soit ignorance, malades
et familles ne livrent trop souvent nu médecin que
des confessions ou incomplètes ou sans poitée aucune.
Quand il s’agit d’aliénés, surtout de paralytiques généraux,
ces difficultés s’aggravent de l’impossibilité de faire
fonds, sans les conliôler sêvèiemunt, sur les indications
(juc fournissent les malades, Aussi, avons-nous seulement
admis, comme méritant quelque créance, les renseignements
qui nous ont été communiqués sur les antécédents
personnels de 40 de nos malades.

Les excès alcooliques y occupent la première place ; ils
sont notés 35 fois.

L’importance de ce résultat est cependant plus apparente
que réelle, si l’on tient compte de ce Util que les
excès alcooliques sont un symptôme habituel du début do
la paralysie générale (I) ,

Ces excès se retrouvent aussi, très fréquents, chez la
plupart des aliénés, quels qu’ils soient, observés dans les
asiles de la Seine, ce qui leur enlève une bonne pari do
leur valeur éliologique par rapport A une forme mentale
déterminée, tënfin, si l’on se reporte A ce que nous avons
dit plus haut, sur ht râtelé de la paralysie générale dans
1. l.u*Lgue, Dali, Régis.
-39- .

les pays où l’alcoolisme atteint son plus grand développement,
on comprendra que nous n’attachions pas A cetlo
influence une importance capitale.

Nous avons retrouvé souvent, coexistant avec dos excès
alcooliques, dos excès d’autre nature : excès de travail,
fatigues, veilles ; excès vénériens, etc. Notro excellent
maître, M. Rail, attire souvent l’attention de ses élèves sur
l’inlluenco de celte dernière cause ; pour lui, »< ce sont incontestablement
les excès vénériens qui .'r.orisent lo plus
fa développementde la paralysie générale » (Rail,ouv.cité,
p. 703).

Chez 8 de nos malades, la syphilis a été mise en cause ;
mais nous no pouvons l’affirmer quo pour 4 d’entre eux.
Dans aucun de ces cas, la syphilis no nous a paru avoir un
rapport de cause A effet avec la paralysie générale ; aussi
ne pouvions-nous, sans sortir de notro sujet, soulever
môme ce difficile problème dont la solution, proposée par
l’Académie de médecine, n’a pas encore été tentée.

INSOLATION. — L’insolation a souvent élé incriminée
comme cuuso de l’aliénation mentale eu général/mais les
observations concluantes n’en sont pas très nombreuses.

Un bon travail sur ce sujet a été publié en Angleterre
par M. Skao ; sous le nom de folie lrawnatiquet cet auteur
étudie des cas do folie causée par l’insolation ott par des
violences sur le chine (1).

On trouve un lion résumé de la question dans la thèse
doDony (2).

L 1\ Sluu", lùlimlntcy. médical journal { lévrier 1800 »
2. Polio consécutive ù Cinsolation ; Paris, 188L

Chez deux de nos malades/nous avons noie l’insolation
Mais, dans un cas seulement, cl le semble être en rnppor
avec le développement de la maladie (Obscrv. 8.) Il est
vrai qu’il y a aussi, dans co cas, do l’hérédité vésanique
et de la syphilis, de sorte que l’influence do l’insolation
reste 1res problématique.
Vn traumatisme crânien scinblo avoir élé, une fois, fa
point de dépari des accidents. Cette influence, admise par
a plupart des auteurs, notamment par Lasègue, par
M. Raillarger, par M. le professeur Rail, a été 1res complètcmcnl
étudiée dans la remarquable thèse de notre
mattro M. le Dr Vallon (I). Notre cas peut se rapprocher
des siens.

Quant aux causes morales, reveis de fortune, ambition
déçue/chagrins di\crs, etc.', nous n’en dirons rien, par
la raison qu’elles occupent une place des plus minimes
drus nos obseivations ; c’est A peine si nous avons relevé,
cinq A six fois, des pertes d’argent ou de situation ayant
affligé lus malades A des époques plus ou moins éloignées.


Kt, même dans ces cas, nous avons toujours trouvé des
coiidiiioii.s héréditaires ou physiques qui nous ont paru
avoir joué un i Ole plus efficace.

RÉSUME. — Aptes avoir analysé, aussi exactement que
pos.-ible, les influences héréditaires ou personnelles que
nous a révélées l’examen attentif île nos malades, il
nous reste A aborder la partie la plus difficile du proI.

Pr.r>, 188*2. Paralysie yènératett traumatisme dans leurs

- 41 -
Mémo êtiologique ; les données en étant établies, il nous
faut trouver, chercher tout au moins, la solution.

Ici, on nous permettra d’invoquer notre trop jeune expérience
comme excuse des résultais, certainement insuffisants,
auxquels nous sommes arrivé. Dans uno question qui
divise encore les maîtres, il sera permis A un mo leste élève
do présenter ses conclusions conme applicables seulement
aux cas étudiés par lui, et non pas A titre de lois générales
et formelles.

Dosons, une fois pour toutes, et comme condition nécessaire
au développement de la paralysie générale, co
quelque chose d’indéterminé, d’inc>nnu plutôt et d’insaisissable,
que l’on rencontre A propos do toutes les maladies,
quelles qu’elles soient, la prédisposition. Il esl certain que
bien des gens ont de l’hérédité congestive, vésanique ou
alcoolique, se livrent A tous les excès, sans devenir pour
cela paralytiques généraux ; de môme que sur la quantité
de. ceux qui s’exposent a des courants d’nir, tin petit
nombre seulement contractent des pneumonies ondes
pleurésies,

Mais, ceci dit, passons rapidement A l’examen do causes
moins mystérieuses, par crainte do nous payer de mois et
île nous abandonner A un scepticisme êtiologique, commode
A coup sur, mais néfaste pour les malades et pour
les intérêts de la science.

L’hérédité joue, croyons-nous, un rôle préparatoire,
prédisposant, pour employer le terme consacré, tout A fait
indéniable. File imprime aux éléments cérébraux une modalité
fonctionnelle de telle nature que ceux-ci réagiront
d’une façon totilo particulière et anormale dans des con-
■ - 42 - ;
ditions où un cerveau non préparé no serait que peu ou
pas influencé. I.n forme héréditaire' la plus active serait
l’hérédité des tendances congcstives A laquelle nous réunirions
volontiers la diatbèse arthritique.

Puis viendraient l’hérédité vésanique cl nerveuse.

Fn troisième lieu, l’hérédité alcoolique.

L’hérédité, A elle seule, potit entraîner le développement
do la maladie, par les troubles qu’elle est susceptible
d’apporter dans l’évolution physiologique. Mais, le plus
souvent, A son influence, vient s’ajouter celle des causes
dilcs déterminantes,

Sauf, peut être, les cas de traumatisme crAnien, ou-,
ctino de ces causes n’agit seufa, au moins dans l’immense
majorité des cas.

On retrouve, le plus souvent, l’influence complexe des
excès de toute sorte : excès de travail, physique ou intellectuel
 ; excès de plaisir s jeu, femmes, boissons ; excès
de table ; excès de veilles, etc. ; aux excès se joint Tacion
déprimante de.conditions hygiéniques déplorables.
Ceci explique très bien la fréquence de la paralysie générale
dans les gi mules villes, fréquence considérable et dans
les classes élevées et dans les classes ouvrières, lesquelles
se surmènent de façons très diverses pour aboutir au
môme résultat.

De même se Douve expliquée la rareté incontestable do
la paralysie générale parmi les populations rurales, beau*
coup plus sobres A tons les points de vue, et qui, au
moins, atténuent les eflels fAcbeux des excès auxquels
elles peuvent s’abandonner par l’influence salutaire d’une

— 13 -
ntmo>pttèrc qui n’est pas viciée et d’une hygiène mieux
entendue.

Fnlin, on a aussi la raison do ce fait, signalé par tous
lesauleus, mais dont on n’a peut être pas bien remarqué
toute l’importance an point do vue qui nous occupe
en ce moment, A savoir que la paralysie générale, exceptionnelle
chez les femmes de la bourgeoisie et des clauses
élevées, n’est pas rare et augmente ;, cesso do nombre
chez les ouvrières des grandes villes et chez les proslituées,
c’est-à-dire précisément chez les femmes qui boivent, qui
travaillent trop et dans des milieux malsains ; qui font des
excès do plaisir, de veilles, de table, etc..

11 serait difficile d’invoquer ici un surmenage intellectuel ;
quant an surmenage cérébral résultant do soucis, do
chagrins, de préoccupations d’intérêt ou d’ambition, il
existe bien plus fréquent dans la bourgeoisie elles classes
élevées, os’ l’existence est infiniment plus compliquée ; et
cependant/la paralysie génèralo y est presque inconnuo
chez les femmes.

S’il fallait formuler noire manière de voir, nous dirions
que la paralysie génèralo résulte, chez des sujets presque
toujours héréditairement prédisposés, non pas du surmenage
intellectuel, non pas même du surmenage cérébral,
mais du surmenage en général.

Nous no prétendons nullement soutenir que les travaux
intellectuels exagérés, que les soucis et los chagrins prolongés
n’ont aucune influence sur le développement de la
paralysie générale ; ce serait uno exagération A rebours,
Nous voulons seulement établir, en nous appuyant sur tout
ce qui précède, que ces causes n’ont pas une-.efficacité.

-4i-- :•.

particulière, et que l’on arrive A la paralysie générale tout
aussi vite, tout aussi mûrement, par d’autres voies ! Comme
l’a très clairement dil notre éminenl maîlrc : « Tous les
c genres de fatigue cl d’affaiblissement peuvent détcrmi« 
ner l’explosion de la paralysie générale (1). »

1. B. Rail. loc. cit. page 702/

DlïUXlfîMIï PARTIE

CHAPITRE PRKM1FR
PAHALYSlE GÙNlïnALE PRÉCOCE
Parmi nos observations de p »rnlysie# générale dont le
début est antérieur A la 80° nnnêo, nous avons transcrit
ici les plus intéressantes. Files sont au nombre do 10.
L’un des malades n été frappé vers l’Age do S2 ans.
(Obs. 1).

Nous avons suffisamment insisté plus haut sur la rareté
de ces laits ; nous n’y reviendrons pas.

L’influence do l’hérédité, qui so retrouve chez la plupart
de ces malades cl qui affecte surtout la forme congestive,
nous semble donner In raison do cette invasion
précoce do la maladie. Il s’c*t vraisemblablement produit
lAco qui est la règle dans la plupart des diathèscs ; pour
prendre un exemple, l’on sait que chez les tuberculeux ou
chez les goutteux héréditaires, l’affection apparaît généra »
lemcntdc bonne heure.

Il est vrai que, dans plusieurs cas, des causes toutes
personnelles sont venues ajouter leur pari d’influence A
celle de l’hérédité : excès alcooliques, excès de travail, au
moins dans un cas ; syphilis, insolation.

."':- 46 -

Aussi, nous rangeons-nous pleinement A l’opinion de
Régis et doVrnin pi) A savoir que, dans les cas do para-.,
sic générale précoce, les conditions .écologiques se retr ouvent
avec phis d’évidence.'-

Un dernier point A relever, chez nos jeunes malades,
et qui vient corroborer la rcmarquo faite par Vrain/c’est
la forme revêtue par la maladie : les formes démentielles
et dépressives prédominent notablement ; les deux tiers
de.ces malades sont entrés dans la paralysie générale par
la démence paralytique primitive.

La lecture de ces observations monlre qu’il n’y a dans
l’espèce, aucun rapport appréciable entre la nature de
hérédité et la physionomie du délire.
1. Loe.cit.v onsicnvations.OnSKIlVATION I
P.,.' Eugène, fleuriste, arrive de Suinte-Anne, le I"
juin 1887, avec un certificat de M. Magnanportant.

« Léger affaiblissement intellectuel avecpréoccupations
hypoehoudriaques ; incapacité do se diriger et do pourvoir
A ses besoins. Faiblesse musculaire »»

Le, certificat de l’Asile, plus explicite, est ainsi conçu :

« Paralysie générale ; affaiblissement intellectuel. Confusion
« dons les idées. Tremblement flbrilluiro de la langue et des
lèvres, Pupille droite plus large. » »

Il osl d’ailleurs 'confirmé par le certifient de quinzaine.
« 10 juin 1887. »

« Paralysie générale. Faiblesse.'■ musculaire, (hit’tente. »
Antécédents héréditaires. « — Le grand père ; pulernel est
morte 03 uns.

La grand’mère paternelle est morle avant 50 uns. para*-
lysèe,

.Le père est mort A 30 uns ; il était hémiplégique du côté
gauche depuis 0 ans environ.
Deux tantes paternelles sont paralysées des jambes.

Rien A noter du c<Hé maternel.

Deux frères, plus jeunes que le malade, sont bien portants.

- 48 -
Antécédents personnels. ~ P… est né au mois do décembre
1803. Vers l’Age de 10 ans, il aurait eu « Uno maladio
noiro » qui a duré un mois environ. Pendant ce laps do temps,
l’enfant refusait do jouer, il ne parlait pas.

D’assez bonne heure, il avait contracté des habitudes de
masturbation qui n’ont, d’ailleurs, pas cessé. On nous dit
qu’il no voyait pas do femmes, au moins’-d’une façon habituelle.


Il y a environ 18 mois (P… avait alors 2-2 ans) , su mémoire
a baissé ; il est devenu malhabile, et, depuis l’été de 1880, il
est tout A fait incapable de travailler.

Pendant la période où nous l’avons observé, P… on dehors
des phénomènes signalés dans les certificats ci-ifassus, n’n
rien présenté de saillant. Lu dominante de son étal mental
était un affaiblissement considérable des facultés ; P… dit
avoir 'JO ans et être tuf va 1803 ; il so trompe sur son métier »
sur son lieu do naissance. Il n’y a jamais eu de délire A proprement
parler. Les idées hypochondriaquos, avaient disparu
pour faire place A-un état de satisfaction tranquille, étendu
A tous les détailsd’Ccxislencodans l’asile. Lu confusion des
Idées eat extrême,, c’est lu démence complète.
. Ail point do vue -somnliquo » nous avons noté une diminution
légère des forces ; surtout de lu maladresse dans les
mouvements les plus habituels ; dans les -.derniers temps
(dêe/87) , P…. prend, lorsqu’il est debout, une attitude
trô-i fréquente chez, les paralytiques généraux arrivés A
une période avancéo do leur maladie ; les bras sont rapprochés
du corps ; les mains, le plus souvent réunies en avant, le buste
osse« fortement incliné A gauche. Mn marchant, le malade
lance ses jambes en avant, un peu comme les utaxiques.

— 40 —

Copcndant, le gâtisme signalé dans les premiers jours u
prcsquo disparu ; lo malade s’oublie seulement de temps A
autro.

Le tremblement flbrillairo do la langue et des muscles do la
face est très acccnluô ; il est sensible aussi aux membres,
plus particulier, uml aux membres supérieurs.

L’embarras de la parole est très considérable.

L’iiicgulilépupillairc a varié ; c’est irainlcnanl la pupille
f/cftrf/iequi est un peu plus large.

Mors 1888. — Incohérence absolue. Affaiblissement musculaire
croissant. OAlismo.
OlISKUVATION 11
M…, Joseph, camionneur, est Agé de 20 ans quand il arrive
A l’Asile

Tous les certificats lo déclarent atteint de paralysie générale.
* .
Les antécédents héréditaires sont incomplètement connus,
mais’ce que l’on eu sait est important,

Le grand-père paternel est mort A 81 ans.

La grand’mèro paternelle est morte A 72 ans ; l’un et l’un*
tro de maladie inconnue,

Le père était très buveur ; il s’est suicidé par immersion,

Un frire du malade, mais d*uhe autre mère est lu'miplè'
gique gauche.

Les renseignements sur le passé de M,,, et sur lo début do
sa maladie font complètement défaut. Un est autorisé, par
PulVuihlisseinent considérable des facultés intellectuelles, par
la perle presque absolue de la mémoire, enfin par l’intensité

— no —

des troubles du langage, A croire que lu maladie date de plusieurs
mois.

Progressivement,-la démence paralytique s’accentue, sans
qnrt l’on puisse noter uno modification ou un incident appréciables.
L’apathie est complète, il y a uno indifférence absolue,
plutôt que de la satisfaction morbide.

L’élut physique'est assez, satisfaisant ; les forces sont diminuées
d’une façon générale, mais M…. s’alimente bien et
il ne gâte pas.
■ OnSKIlVATION 111
F…. Charles, âgé de 29 ans, marié, exerçant la profession
do brossier, est envoyé à Suinte-Anne lo 7 juin 1887, avec un
certificat médical mentionnant des « troubles cérébraux de
nature grave: depuis 2 ans, lo malade serait \-nmbrc et
taciturne, avec des périodes d’excitation et de dépression ;
il aurait lu monomanie des grandeurs. »

« Il y a 0 jours, il a été pris de crises aiguës avec conceptions
délirantes, craintes imaginaires ; il a voulu se prédit
piler dans le canal. »

A l’admission, M. Magnan le déclare <« utleint de pura« 
lysie. générale, avec hallucinations pénibles, excitation,
insomnie, excès probables de boissons. »

Le certificat rédigé par M. Vallon à l’entrée du malade A
l’asile est plus explicite, et porte :

« 18 juin 1887 »

« Paralysie générale. Affaiblissement intellectuel. Coiifu« 
sion extrême dans les idées. Faiblesse musculaire. Kmbar« 
ras de la parole. Pupille droite plus largo. »
,.-■ -MV-. . "Antécédents héréditaires. — Grands-parents .morts trèsAgés.
— Pvre, OH ans ; hémiplégique depuis l’Age de ;i5 ans.
Mère, 50 ans ; cardiaque.

Un frèro de la mèro est également cardiaque.

i frères du malade, bien portants.
Soeur de 25 ans, imbécile ; a f/rs attaques-de nerfs do
nature indéterminée.

Le malade a 2 petits garçons bien portants.

F..,.., a été chnrèiquc jusqu’à l’âge de 11 ans ; cette chorée
était sans doute uno manifestation do lu turc rhumastismalo
qui a déterminé des accidents cardiaques chez, la mère et chez.
un oncle maternel du malade.

D’après nos renseignements, F….. aurait toujours été
sobre.

Sa maladie a débuté en 1885, il avait alors 27 ans, Jusqu’alors
très gai, très bien portant, F….. n’avait pas do travail A
cette époque. Il s’en est affecté beaucoup ; il est devenu triste,
affaissé. Il se tenait le plus souventduns un coin, sans parler.
En août 1885, il a fait ses 28 jours, et il est revenu plus
malade.

La situation est restée A peu près la mémo jusqu’en juin
1887, époque où ont éclaté des crises épiteptiformes, accompagnées
d’excitation et do conceptions délirantes ambitieuses.
C’est un médecin qui a conseillé lo placement.

Pendant les 2 mois qu’il a passés à l’asile (il en est sorti le
19 août) , son élut n’a pas subi de modification appréciable. Le
délire était très effacé, l’affaiblissement intellectuel considédérable.


A aucun moment, on n’a noté de conceptions véritablement
ambitieuses.
.'■■ -îfl—' .
Il était placé volontairc-mont, et on a da lo rondro A sa famille
qui lo réclamait avec insistanco.

OBSEIIVATION IV

B,., Henri, célibatairo, Agé do 28 ans, briquotior, entré A
Pnsilo lo 3 janvier 1887.

Los certificats do M. P. Garnier et do M. Magnan mentionnent
uno paralysie gônéralo.

Los certificats do M. Vallon sont semblables.
Antécédents héréditaires. — A ce point do viio, nous savons
peu do chose :

Rien sur les grands-parents.
La père a 03 ans, il boit’un peu.

La mère a 50 ans, elle est bion porlanto,

Au point de vuo pathologique rien A noter dans lo passé do
B…

Il a toujours été rageur, dès l’enfance ; turbulent, indiciplinô.
Il s’est mis A boiro assez jeuno, avant son service militaire.


Au régiment, il déserto après 3 mois do présenco. Il est
repris et envoyé en Afrique, aux compagnies dodisciplino. Là,
il boit beaucoup.

Quand il revient dans sa famille, on s’aperçoit que son intelligence
avait notablemont baissé, sa mémoire était très affaiblie.
Il s’égarait quand on l’envoyait fairo des courses, A son travail,"
si on lui demandait des briques, '« il apportait du mortior
 » ; enfin « il semblait idiot  » nous dit sa mère.

H s’égarait dans los rues, et il a fini par être arrêté dans
un urinoir qu’il s’occupuil A laver.

Il est visiblement dément, n’a plus do mémoire: il dbmando

' -.53'-'
si sa nièco (qui a \ ans) est rnariéo. L’embarras do h parolo
estextrèmo ; les pupilles sont mégalos.

Agité dans les premiers jours, B… no tardo pas A s’affaiblir
 ; il décline rapidement et mcurl dans lo marasmo paralytique
le 28 février, sept semaines après son arrivée

L’aulopsio n’a pu ôtro faite.

OBSERVATION V

B.,., coiffeur, Agé do 29 ans, entro le 2 embro 1880.

Tous los certificats montionnent la paralysie générale.
Antécédents héréditaires, — lo père vit, il a 05 ans ; il boit
un peu.

Uno tante paternelle est morte A Charenton ; elle avait des
idées de riefusse.

La mère a 50 ans ; elle est bien portante.
Trois frères ci une soeur, tous un pou bizarres.
Un des frères esl très émotif ; pour uno contrariété, il s’est
on jour tiré un coup do revolver,

B .. avait habituellement uno bonne santé, mais il buvait :
do l’absinthe, du vin. Après boiro il était brutal envers sa
fommo,

fi y a un an environ, avait eu dos chagrins ; c’est alors
qu’il commence à donner des signes d’aliénation.

Arrêté sur la voio publique, ou il faisait scandale, il entro
A Sainte-Anno le 12 février 1880,

Nous n’avons pu être renseigné sur les symplèmcs qu’il
avait présentés A co moment.

Il reste 3 mois A Sainle-Anne, et reprend son travail A la
sortie ; il fait ses 28 jours en août et septembre 1880.

…. ». :

- 51 -

Il continuait A boire commo précédemment. Au commencement
do décembre,'éclate un accès d’alcodismo subaigu,
avec torrours noclurnos, hallucinations do la vuo, agitation,
quelques idées hypochondriaques absurdes : il disait qu’on
lui avail changé la langue. G'ost alors qu’on l’intorno pour la
secondo fois,

B.,. so calme très vito A l’asile ; il ost très doux, très tranquille,
un pou tristo ; il travaille pondant les premiers mois.

Il no délire pas, mais son intelligence est un pou affaiblio,

Lo troublo do la parole et l’inégalité pupillairo porsistont.

Au mois d’août, il so produit un changement complot dans
son attitude ; il ne travaille plus, il s’oxcito, doviont violont,
insolent. A l’heure do la visite, il nous injurie. Sa physionomie
a pris une oxprossion do dureté, do mochancotô qui contraste
vivemont avec son air doux dos premiers temps.

Oclobro. —- Mémoapparonco. B.., est agité, violent, grossier ;
ila l’air mauvais.

Novembre. — B… ost plus-calme ; il no dit plus d’insoloncos,
au moins en notre présence. Cependant, quand on n’a pas
l’air de lo regarder, il so mot parfois A proférer des injures,
dos menaces adressées ou no sait A qui,

8 décembre. — B,., dit avoir 17 ans, il va tirer au sort.
Aucune apparence d’idées ambitieuses ; il dit qu’il voudrait
bien retourner chez sa mère. Affaiblissement do la mémoiro
et do l’intelligence.

Etat physique bon.

Embarras considérable do la parole. Pupillo gaucho plus
largo.

B .. est beaucoup moins violont ; parfois il a l’air morose,
grognon.

1888. — Alternatives de calmo « t d’oxcitation.
Affaiblissement graduol.

OUSKKVATION VI

IL,., Aloxandro, Agé do 20 ans, pianiste, marié, entro le 23
décembre 1880, avec doux certificats, signés Logroux et Magnan,
affirmant ta paralysio générale, -Le certificat d’ontréo,
conforme aux deux autres, porto : « Paralysio générato avec
idées do satisfaction. Tremblement flbrillairo do la tanguo.
Embarras do la parolo. Pupille droite plus largo. » Signé :
Dr Vallon.

Nous n’avons aucun renseignement lant sur los antécédonts
héréditaires que sur lo passé du malade.

IL.., est toujours souriant, affable, très prodigue do poignées
do main. Il parlo sans cosso do sa <« petite famille, » do
sa tanto, vieille fillo qui vient le voir do temps A autre. Quoique
satisfait, il rogrotle son « petit intérieur. »

Comme il a uno voix et des manières efféminées, les autres
malades se moquent de lui : on veut lo faire passer pour une
fommo ; on l’appelle Thérôsa, Louise-Michel, Alors, il so met
en colère, il ploure on disant qu’on l’insulte.

So console d’ailleurs très vite, cl se remet A parler en souriant
do ses « petites affaires. »

Pas d’idées ambitieuses, seulement une satisfaction générale
pour ce qui est do sa personne et do ceux qui lui Tiennent do
près.

Il domando assez souvent sa sortie, mais d’une façon particulière ;
il déclare, avec un entêtement doux, qu’il sortira « la

somuino prochaine, a cl il écrit à sa'famille do venir pour
l’emmener.

« Sa femme est très 'gentille, excellente mèro do famille an« 
tant qu’il est lui-même bon père. Serait mioux dans su petite
« famille qu’ici ; il attend, pour sortir, la visito do sa bonne
lanto, etc. »>

L’état physique est bon.

Pas de modification appréciable par la suite, sauf que IL.,,
demande de moins en moins sa sortit. ; son intelligence baisse
do plus on plus.

En septombro 1887, on note ; IL.., dit s’ennuyer un pou
parce qu’on l’insulte ; sans quoi, il serait très bien ici. Il
no s’occupo quo do minuties ; affaiblissement intellectuel très
notable.

Embarras do la parole, tremblement de la langue ; pupille
droite plus large, IL.„ engraisse.

Novembre. — Se plaint toujours d’injures quo lui adressent
les autres malades ; on lo preni pour une femme, on l’appelle
putain ; il so fAcho, proteste do sa virilité, offre d’en faire la
prouve.

Même état physique satisfaisant.

OBSERVATION VII

D…, Charles, Agé de 32 ans, marié, employé de burcuu, est
envoyé A l’asile, lo 19 janvier 1887, pour uno paralysie générale,
ceriifiée par les D" Gurnior et Magnan.

Los certificats immédiat et do quinzaine du chef de service
sont identiques sur lo diagnostic.

Voici renseignements qui nous ont élesté fournis :

, - &7 -
Antécédents héréditaires. — Orand’mère maternelle morto
A 80 ans onviron ; elle était 'dovcnuof/i'mt’nto après dos attaques
do paralysie,

La mère est morto.d’une attaque on deux jours, A 19 ans.
Père buveur.
Antécédents personnels. — D„, avait des habitudes alcooli*
qucs anciennes, datant d’avant son mariage ; il avait commencé
A boiro, vers l’Age do 10 ans, do l’alcool, do l’absinthe. Dopuis
son mariage, qui remon’.o A quatre ans, il buvait moins.

Au point do vue pathologique, rien A notor avant cos dernières
années.

Il y a quatre ans, la premièro année do son mariage, D… a
beaucoup souffert do violentes céphalalgies, pendant un mois
environ ; au diro do sa femme, il so serait ensuite bien rétabli.
Mais, deux ans plus tard, il est devenu tristo, il pleurait sans
motif. Indifférent aux choses importantes, il avail souvent des
impatiences A propos do minuties ; il s’irritail facilement, tandis
qu’avant il était fort doux.

On s’aperçut quo son intelligence baissait, parce qu’il avait
des distractions bizarres, « il n’était jamais A la conversation ; »
il commençait A divaguer, s’acquittait mal do ses fonctions. Il
répétait souvent qu’il n’était pas né pour travailler ; c’est la
sculo trace do délire ambitieux qu’il ail présentée jusqu’A l’accident
qui a précédé son in terne m ont do quelques jours.

A son bureau, il fut pris d’une attaque upoplectiforme ; pAteur
do la face, impossibilité de rester debout, paralysie de la
langue ; mais pas do porto do connaissance ; Colto crise fui
suivie d’excitation et de déliro ambitieux.

Les premiors jours do son arrivée A l’asile, il so disait riche,
général, etc.

— 58 —

L’embarras do la parole étail caractéristique ; il y avait du
tremblement fibrillairo do la languo ot des lèvres, do l’inégalité
pupillairo.

L’excitation no tarda pas A disparaître, pour faire place A un
optimisme morbide très paisibte. L’intolligenco baissait sensiblement.


Lo troublo du langage dovinl loi qu’au mois do juin on note :
« lo nviludo est tout A fait incompréhensible ; sa parole n’est
<« plus qu’un marmottement. »

Cependant, en août et soptombro, il s’est produit uno légère
amélioration, et la parolo, quoique très embarrassôo, csl A pou
près intelligible, D,„, parle d’ailleurs fort peu, ol seulement
quand on l’interroge. Il est toujours fort tranquille.

Son intelligence est complètement obnubilée ; la mémoire très »
amoindrio. C’est la démence, avec satisfaction béate.

Les forces musculairos sont diminuéos ; les sphincters sont
atteints, lo malade gâte depuis lo mois d’oclobro. Cependant,
il n’est pas alité,

OBSERVATION VIII

J..,, Alphonso, Agé do 31 ans, sculpteur, marié, entro à-l’asile,
lo 7 janvier 1887 pour uno paralysio générale, certifiée
par M. lo docteur Magnau.

Les certificats immédiats el do quinzaine confirment lo diagnostic.

IGS antécédents héréditaires, assez complexes, indiquont
uno tare nerveuse.
Côté maternel. — Lo grand’père du malade a 95 ans et so

■' —50.- -■
porto fort bion ; mais il aurait été paralysé ù t’dgode'te ans,
pendant A WM ( ?) '.

La grand’môro ost morto A 80 ans.

Un grand-onclo cslmorl aliéné.

La mère est morto A 60 ans, d’uno tumeur cancéreuse do
l’épaule.
Côté paternel. — Le pèro a 72 ans ; il esl arthritique.

Uno tante est morto folle,

Lo malade a 5 frères et 5 soeurs, tous bien portants.

Un neveu est chorèique.

La maladie acluelto semble avoir débuté en juillet 1881,
J…, avait ators un pou moins de 29 ans, il faisait ses 28 jours
et il a été frappé d’une insolation.

Depuis, « il n’a plus été lo mémo, »> nous dit sa femme. Il
no travaillait plus aussi bien, il avait des distractions inexplicables,
sa mémoiro diminuait sensiblement.

Des accidents congestifs so sont produits encore A doux reprises
: la première fois, J…, était à son travail, quand il fut
pris de céphalalgie, de vomissements, do vertiges, et enfin do
porto de connaissance. On l’a transporté A son domicile où il
s’est remis asse^ vite,

La seconde fois, il est tombé dans la ruo, après un étourdissomenl,
et il est resté 2 heures sans connaissance (décembre
1885). Puis, il a été malade pendant 2 mois.

De ce dernier accident date l’embarras de'la parole* Insensiblement,
J… est devenu malhabile, son intelligence s’ost affaiblie
do plus on plus, en mémo temps quo diminuaient ses
forces.Il est onlrô A la Pitié, d’où on l’a envoyé A Sainte-Anne,
puis dans le service do M. Vallon, A Villcjuif.
Dès lo premier jour, il s’est alité ; il était galeux. L’affai-

.'■■'— 00 .— ■:'.
blissemont intellectuel.était oxtrômo, l’incohércnco absolue, lo
trouble de la parolo très considérable, do toile sorto qu’on no
pouvait apprécior oxactement la nature des concoptions délirantes.
Copondant, on reconnaissait, par intervalles, dos idées
do richesse. H était d’ailleurs impossible do fixor l’altenlion
dumalado.J… présentait/A un haut degré, cotto turbulonco
si fréquente choz les déments paralytiques ; il s’agitait sans
cesse dans son lit, dérangeant ses couvertures, barbottantdans
sos matières fécales. Il mangeail avec gloutonnerie, ot semblait
d’ailleurs, parfaitement heureux.

Cet état s’est prolongé avec monotonie, maison s’aggravant
jusqu’au 18 mars 1887, jour où lo malade s’est éteint dans lo
marasme.
* L’autopsie n’a pu être faite.

OBSERVATION IX

M… Achille, agédo30 ans, marinier.

Bien A noter dans \c$ antécédents héréditaires.

M… avait toujours ou uno bonne santé. Lo premier symptôme
de la maladie actuelle qui ait frappé l’entourage du malade,
c’ost Y hésitation de la parole, devenue appréciable il y
a là 5 mois. Pou après, il entre à Saint-Louis pour uno éruption
cutanée, accompagnée de maux de gorge, do la chute dos
cheveux. A Saint-Louis, on lo reconnaît aliéné et on l’envoio
A Saint-Anne, où M. Mognan lo déclare atteint do « paralysio
générale avec idées incohéronlos de satisfaction. Hésitation do
la parolo. Inégalité pupillairo (22 mars 1887). »

Lo certificat immédiat do M. Vallon (23 mars) , no diffère
du précédent que par la mention « pupilles égales. »

-01 -
M… a uno légèro adônito cervicafa, co qui, joint aux phônomènos
qui avaient déterminé son admission A Saint-Louis
(éruption cutanéo, maux do gorgo, alopécio) , rend 1res plausiblo
l’hypothôso do la syphilis, Il est, du reste, absolument
impossible d’obtenir lo moindre renseignement du malado.

On no peut davantago so rondre un compto exact do la naluro
do ses conceptions, tant l’affaiblissement intellectuel et
l’incohéronco sont extrêmes. Il paraît satisfait,

Réclamé par sa famillo, M.*,-quitte l’asile lo 12 mai ; nous
ne savons co qu’il est dovenu.

OBSERVATION X

L..„ Albert, ontro fa 20 mai 1887, il a 31 ans, et il csl employé
dans les bureaux des Chemins do for do l’Etat.

Il est certifié paralytique général par MM, Legras el Magnan.


Le certificat d’entrée, ainsi quo lo certificat de quinzaino
sont conformes aux précédents,
Les antécédents héréditaires n’offrent qu’uno particularité.

Lo pèreùa L… est mort A 61 ans, subitement.

Sa mèro est bien portanto.

On no sait rion sur los grands parents.
Deux frères sont morts, l’un do fiôvro typhoïde, l’autre do
larougeolo.
Antécédents personnels. — On y trouve uno fiôvro typhoïde
dont L.„ a été atteint A l’Ago do 22 ans.

Marié plus tard, il a beaucoup souffert do l’inconduito do sa
femme.

A son bureau, il a toujours travaillé beaucoup ; sos chefs
reconnaissent qu’il faisait la besogne do deux employés.

". -63- '.' -

Il y a un peu plus d’un un quo l’on s’est aporçu d’un changement
chez L… On remarqua d’abord des irrégularités, puis
dos erreurs dans son travail ; il avait beaucoup do poino A fairo
sos chiffres.

Un pou plus tard, l’affaiblissement intellectuel devint ôvidont
pour l’entourage du malade, il commençait A divaguer.
Son étal s’aggravo rapidement et, probablement sous l’inlluoncodo
quelques excès do boissons, L.., s’oxcito ; si bien,
qu’il faut lo fairo séqueslror.

Quand nous lo voyons, il est encore excité ; il présente un
tremblement très accusé dos muscles do la face et do lu langue,
moins intense sur les membres. Lo troublo du langago est
considérable, les pupilles sont inégales, Les conceptions sont
aussi absurdes qu’ambitieuses ; L… dit pouvoir ressusciter sa
femme avec un mélange do corvelle et d’huile. Il a trouvé un
chemin do for pour travorsor la terro, etc.

Le calme so produit au bout do quelques jours, mais les
troubles profonds do l’intelligence ne s’amendent pas ; la mémoire
ot les facultés on général restent fort amoindries ; l’embarras
do la parolo tend A s’accroître.

Depuis, il n’y a pas eu de modification. L’état physique s’est
maintenu dans des conditions satifaisanles.

Soptembro.—- L… demande souvent sa sorlio. Projets incompréhensibles,
incohérence,

20 novembre. — Il veut sortir tout de suite.

9 décembre. — Il a fait ressusciter son pèro et sa mero,
mais il n’était pas présenta la scène.

Incohérence, oxlrême mobilité des idées.

Pupille gaucho plus large.

Depuis, affaissement progressif.

CHAPITRE H
PARALYSIE GéNiRAtE TARDIVE
Nous donnons t> observations do paralysie générale ayant
débuté après 55 ans ; deux ont apparu à 64 et A 67 ans
Quatre sohtcomplétêes parl’aulopsie.

Au point de vue étiologique, nous relevons dans deux,
cas, les seuls où nous ayons pu avoir des renseignements,
une hérédité très chargée, A la fois vésanique et congestive
(Obs. XI et XUl).

L’observation XV est intéressante par la durée des phénomènes
d’hémiplégie qui ont lait maintenir jusqu’à la fin
fa diagnostic errouô do lésion circonscrite. Cette observation
a été reproduite, à un autre point de vue, dans l’excellente
thèse de mon ami fa Dr Klein, qui avaitobservé le malade
jusqu’au Ier janvier 1888 (l) ,

Nous n’avons voulu rapporler quo des observations personnelles,
nous conlenlant d’indiquer les faits do môme
nature que nous connaissons dans les auteurs. On trouvera
dans les A nnales médico-psychologiques (2) deux cas
de paralysie générale chez des hommes de 57 ans et de 72
ans ; tous deux, avec autopsie ; ils appartiennent auDr Ph.

Itey. :.' . ■

Dans le « journal of mental science », année 1876, deux
L Klein. Du délire des grandeurs, thèso do Paris, 1888.
2. 1882.6* série, T. 8, page U9 cl page 70... - 0* - '.
nulles cas avec autopsie ; l’un est dû A Wiglcbworth ; il
est relatif A un homme de 03 uns, l’autre, de Savage,
concerne un homme de 02 ans.

Enfin, la ihèsc récente de Martcrol (I) renferme uno
ubseivnlion personnelle de paralysie générale observée
chez un homme de 67 tins, mais dont fa début rc*
moulait A A ou 5 ans,
OHSKIIVATION XI
h…. Edouard, marié, Agé do 07 ans, entre A l’Asile do
Villejuiflo 2îioctobro 1887.

Lo diagnostic paralysie générale, porté par M, Mugnan, est
.confirmé par M. Vallon.

/1 ntèeédents héréditaires — Père suicidé pnr armo A feu.
Mère morto A 7b" ans, dans une maison di santé où elle
était entrée pour: « agitation maniaque avec loquacité incohé« 
rente, désordre des actes, affaiblissement Intellectuel évi« 
dent. » Kilo ost morto iVaecidents apoplecti/brmes,

Un frère'mort aliéné i\ l’asile do Clormonl.

Deux soeurs disparues/

Un /<7.v, artislo dramatique »
Antécédents personnelSi.- — I) ,  »,. Intelligent, Imaginatif, a
eu une jeunesse dissipée et romanesque, Marié assez jeune A
une femme beaucoup plu H riche que lui, muis très positive et
acariAtre, il ne peut vivre en bonne intelligence avec elle. Il a
des maîtresse » ot dissipe la dol do sa Tomme » Une séparation
1. M.nbïvt. l’ontrihnliinn) l’étude de ta paralysie générale il
drtnd tardif iV.nh, IfcWX.
- or » -
devient néeosaairo. D…. avait alors il) ans. A dater de ccllo
époque, il so livre A toute sorte d’excès.

Il est difficile do savoir A quel moment précis ont débuté
les troubles intellectuels. Ils deviennent brusquotriont évidents
on seplombro 1887 : D,.,, quitlo un jour, sans prévenir
personno, lo domicile qu’il occupait A Paris avec son fils,
so rend A Dammarlin, mande son Ois par dépécho, et, sans
attendre son arrivée, rctourno A Paris. Arrêté sur la voio pu »
bliqiioou il faisait scandale, il est conduit A l’Ilétel-Dieu, do
IA A Sainte-Anne, enfin A Villcjuif.

Tremblement des muscles do la face, do la langue ; embarras
do la pArole, inégalité pupillairo, affaiblissement musculaire ;
— délire ambitieux et absurde, incohérence, émotivilé
morbide ; lo tableau osl complot. Il est colonol do cuirassiers,
do dragons, « do co quo vous voudrez » ; il a 75.000 fr.
A dépenser par jour ; on va lo nommer général et présidont de
la llépubliquo, etc. Mémoiro trèsumoindrio t D…, croit être
dans les hôpitaux depuis plusieurs mois, alors qu’il y osl entré
depuis 10 jours a pciuo ; quand on lui demande lo nom de
son bAtotmier, il uommo Kalalcuf, Dorrycr.

Les forces déclinent rapidement, l’état général devient mauvais.
D…. s’alimente avec difficulté, il gAle et maigrit. Los
idées délirantes persistent. Ksclmro nu sucrum ; mort le 2 » novembre.


A l’autopsie, on trouve l’arachnoïde cl la pic-mère très
épaissies, opalescentes, surtout au niveau des lobes frontaux

Artères très légèrement athéromateuscs,

La pic-mère, incisée, laisse écouler une grande quantité de
liquide. Kn aucun points elle n’adhère A la substance cèré*
hrale. La couche corticale est ramollie et congeslionuco dans

- Cola
région frontnlo La substance blanche présente un pointillé
hémorrhogiquo. Oiïdèmo ventriculairc très marqué ; épaississemont
do l’épondymo, mais sans granulations. Mêmes lésions
sur lo corvolot.

L’aulopsio no nous a pas révélé ici los lésions considérées
par beaucoup d’auteurs comme pathognomoniques do la paralysio
générale c’ost-A-diro les adhérences dos méninges A ta
substance cérébrale, Mais, d’une part, lo tableau cliniquo a
élé not au point d’imposer lo diagnostic A deux aliénislos
d’une hauto compétence ; d’autre pari, nous avons trouvé los
altérations qui avaient attiré 1e plus l’attention des premiers
observateurs ! méningite chronique ol ramollissement de ta
substance grise » Nous avons trouvé, on outre, un oedème considérable
 ; A l’incision do la pie-mère, comme nous l’avons
dit plus haut, il s’est écoulé uno grando quantité do liquide.
Or, cctlo circonstance est parfaitement capable d’expliquer
l’absenco d’adhérences,

Dès lo début do sos savantes recherches sur la paralysio
générale, M, Magnan avait indiqué celte particularité. Nous la
retrouvons dans l’excellent arliclo du M. Foville t « H s’csl
a produit, dans ces cas, dit l’auteur, par suite do l’état chroi
nique do démence, un retrait marqué des circonvolutions et
« uno production considérable de liquide céphalo-rachidien
compensateur, Los adhérences ont pu exister, mais elles
 » ont longtemps macéré dans ta sérosité ; tes tissus s’en sont
a Imbibés ; entro la membrane ol ta couche corticale, il s’est
« fait uno sorte do travail d’hydrotoinlo qui a détaché les surit
faces précédcmmcnl unlos, etc. »

- 07 - ' -
ODSBRVATION XIi

D… Aimable, Agé do 61 ans, marié, ouvrlor taillour do son
métier.

C’est un enfant trouvé, et il osl Impossible d’avoir lo moindro
renseignement sur ses antécédents héréditaires.
#Il nous urrivo fa 13 décc.mbro 1887, avec los certificats suivants
i

« Paralysio générale, Affaiblissement dos facultés. Divnga<
lions ambitieuses. Liées erotiques. Il ost lo premier taillour
« do l’univers, il ost le Français taureau, embarras de la pa« 
rolo. Pupilles rétrécios ot inégales. Actes déraisonnables et
« inconscients. »

« -Signé { Dr P. Garnior »

a 12 décombro 1887. »

« Paralysio générale avec Idées ambitieuses : propos incohérents.
Hésitation de In parolo ; inégalité pupillairc, »

« Signé : Dr Mngimn. « 

Lo certificat immédiat do l’asile no dilfèro pas dos précédents.


D’après les renseignements que nous donno son gendre,
I) ',,., dans sa jeunesse, aurait toujours été un peu exagéré ;
très porté vers (es femmes, mais fort sobre do boissons,

Dans ces dernières aimées, H a été soigné A Lariboislèro
pour une affection du coeur »

Il y a sept A huit mois, D ,, commonça A s’exciter, A dovonlr
loquace ; des idées ambitieuses, surtout do*richesse, apparurent,


1) ,., parlait d’un gros héritage qu’il devait faire ; il êtail
l’associé d’une grande maison de tailleur A Madrid, etc.

- 68 —

L’embarras do la parolo est dovenu appréciablo depuis 1 ou
B mois, en môme temps quo lo caraclèro changeait ; D,.. devenait
vaniteux, hargneux, méchant.

Cependant, il travaillait encore ; il a cessé on.aont 1887, A
la suite d’injures par lui ndrosséos A un do ses patrons.

Il a fini par so fairo arrêter dans la rue.

A l’AslIo, son déliro est toujours très bruyant {l’embarras
do la parolo CBI 1res accontuô, les pupilles sont ressorrées, la
gaucho un peu moins.

 !).,. est 1res émotif, on lo fait pleurer avec la plus grando
facilité.

Lo 30 décembre, nous notons : D.,. a 30 enfants (on réalité,
il en a 1, 3 filles et 1 garçon) , dont 1 capitaines ; lui est
commandant, en qualité do tailleur, Il a parcouru 3 fois tout
l’univers, cl il a reçu 3 balles dans le ventre. Il a 3 millions do
fortune, etc.
ûû décembre. — Il a 3 millions, il est le premier des tailleurs
î il ci I balles dans lo celé, Kmbarras do la parolo considérable,
tremblement généralisé ; pupilles inégales.

Los forces musculaires sont assez bien conservées ; le malade
so nourrit bien cl il no gAto pas.

Avril 1888, — Pas de modification appréciablo.

OuSKaVATION XIII

0„, Pierre, Agé do 86 ans, marié, ancien tailleur do régiment,
entro A l’asllo do Villojuif lo 30 janvier 1887, venant de
Sainte-Anne, on M. Magnan l’avait considéré commo paralytique
général, Dans ses certificats immédiat et de quinzaine,
M, Vallon porte lo même diagnostic,

- 69 -
Les antécédents héréditaires^ bion qu’incomplètement connus
sont très chargés :
lopère du malade ost morl A 72 ans, d’apoplexie,

La mère, morto A 80 ans, était paralysée dopuis 2 ans »

Un frère ost morl A 38 ans, dans un asile d’aliénés,

Lo frère aîné du malade vil oncoro ; il ost paralysé dopuis
10 ans.

2 soeurs bien portantes.

Uno fille do 28 ans, très bien portante.

G,,, n passé 2tt ans au régiment commo taillour. Il a fait los
campagnes du Mextquo et de 1870 ; il buvait beaucoup.

llien do notable dans son étal do santé.

Les premiers indices do la maladie actuolto se sont manifestés
2 ans environ avant l’entrée : un porte-monnalo, qu’il
avait sur lui, a disparu, sans quo Q.,, ait jamais pu dire s’il
'avait perdu ou si on 1c lui avait volé,

Cet incident l’avait beaucoup troublé ; il craignait qu’on ne
l’accusât d’avoir gaspillé cet argent.

Ainsi révélé fortuitement, l’affaiblissomont de la mémoire
augmento ; lo caractère so modifie, G,,, deviont violent ; A
plusieurs reprises, (l brise tout chez M. Quelques idées de ri »
ohesso apparissent, Lo 28 juillet 1887, survient une attaque
apoplectiformo avec porto do connaissance, aphaslo, hémiplégie
gaucho,

Ho venu A lui lo lendemain , G.,. est très agité ; Il veut so
lover, partir ; Il menace sa femme et sa dite. Un médecin consulté
fait dirlgor te malade sur Salnto-Anno,

Quand nous l’avons v »»r '^(îaibllsscmout dos facultés intolleciuotles
on général, et do la mémoire en particulier, était très
considérable ; l’embarras do la parolo caractérlsquo le Irom -

- 70 -

blcmonl généralisé aux muscles do la face et des membres.
Lo délire, s’il existuit, était masqué par uno incohéronco absolue,


A l’agitation du début, succède un étal d’aflaiblissemen 1
progressif ; alité dès la fin d’août, D,,.. n’a pas tardé A
gAter.

H a décliné ainsi graduellement.

Uno note du 20 novombro porto : Dômenco complète ; impossible
do comprendro lo malade ou do s’en faire comprendre.
Pupille droite dilatée. Tremblement flbrilloiro de lu
langue ol des lèvres.

G,,. meurt lo 2 décembre, dans un crise apoptectiformo.

L’autopsie montre tes lésions caractéristiques do ta paralysio
gênêralo : êpoississemonl des méninges avec adhérences
A la couche corticalo ramollie', crêtes do Hailtorger ; granulations
épondyinairos ; artères légèrement ulhôiomutonscs, etc.

Aticuno trace do lésion on foyer,
OOSKIIVATION XIV
G… Jeun, Agé de 58 ans, exerçant la profession de chauffeur,
entré A l’Asile Sainte-Anne, clinique de la Faculté, lo
21 mars 1888, décédé le 20.

Impossible d’obtenir le m oindre renseignement sur les antécédents
do'.co malade.

Lo certificat d’entrée, signé par M. fa D » P. Garnler, porto,

« Paralysio générale, démence complète, Agitation avec
actes inconscients. Kmbarras do la parole. Inégalité pupille
faire. Idées confuses do persécution, Incapacité do so diri« 
ger.  »

. . 71 - .

Lo certificat immédiat ost ainsi conçu ;

« Paralysio généralo. Affaiblissement des facultés ot do la
mémoire. Embarras do la parolo. »

« Signé: D. G. Pichon, »

21 murs. — Brodouillomont. Démenco complète, lo malado
ost incapable do comprondro ou dodiro quoi que co soit. Alité.
GAto.

Parésio vésicile. Tromblomonl Irès-accenluê des mombros,
d ; la langue, des lèvres ot des muscles do ta face.
Autopsie, — Duri-mèro épaissie, adhéronto A la pie-mèro ;
celle-ci très-épaissio, parsemée do plaques d’oxsudat opalin,
surtout du coté droit.

OKdètno. Adhérences, ulcérations sur los 2/3 antérieurs,
surtout A droite. Granulations épondymaircs ; liquide venlriculairo
abondant.

OUSMVATION XV

D… Victor, comptabb, Agé do S7 ans, ost entré A la Clinique
do la Kaculté, (usiloSainto-Anno) , le 2.1 février 1887 ;
il ost morl fa 20 février 1888.

Lu certificat d’ontréo do co malado est ainsi conçu ;

« Débilité mentale, trouble do la prononciation. Dépression.
Divagations. Impossible d’obtenir lo moindre renseigne« 
ment, Il so croit survolllantaii Dépôt do U Préfecture, etc. »»

Cortifictttimmédint ;

« Démence consécutive à une lèsfon cironwrite ; idées do
grandeur, so dit directeur du Dépôt » Affaiblissement des fa*
cultes et do la mémoir.). Troubles de la motilité ut embar« 
ras de la parole très prononcé. »
Henseigncments donnés par son beau-frère.

. . ■ -72-' - . - -

Ictus apoplectique il y a t’5 jours. Ilémipligie consécutive
qui s’est amendée peu A pou. Autres attaques antérieures.
Fugues inconscientes. Lo malado est sorti do chez lui A plu »
sieurs reprise*, sans savoir oA il allait. Arrêté errant dans los
ruos. Achats inconsidérés d’objets inutiles.

Agent comptable. Depuis quoique temps, ne pouvait plus
fairo ses comptes.
Idées de grandeur. Prétond quo lo Dépôt lui appartient.

11 août 1887. — Le malade dit qu’on PompoUonno avec du
mercuro, On lui a volé 130 millions. Il avait 8 milliards ; il a
donné 2 milliards uu Président do la Hépubltquo pour subvenir
aux frais des musiques militaires. Il so dit tantôt lo duc
de Lavricr, tantôt lo jardinier en chef do la belle (leur (la belle
fleur est composée do 6 généraux, dos maréchaux, etc.).

Il va faire fairo un canal qui améliora/ de la Savoie, do
l’eau sucrée pour arroser les (leurs.

Il sait cultiver la nouvelle fleur par un nouveau système,
en mettant sous los racines du sang et du lait sucré. Il a 17
terrains cl dos châteaux en marbre jaune sur chacun dos
terrain ?.

Démenco complète (ainsi, sur la question : combien font 2
fois 10 ; 11 répond: i ;i fait lo lorrain, etc.). Pas d’inégalité
populaire ; embarras très prononcé de la parolo ; artères très
athéromatetiàeé. Idées hypocondriaques ; il n’a pas do coeur,
qui a séché, etc.

Janvier 1888. — Mômes îdéos délirantes, avec trouble très
considérable do la parole. Pas d’affaiblissement muculairc
unilatéral appréciable*

Parésio vésicule nécessitant fa cathèlôrisme pondant 18
jours environ, après quoi, la parésio disparaît.

-73Fôvrier

1888 » — Attaques apoplcctiformcs, mort lo 23.
Autopsie. — Epaisseur considérable do la calotte » Injection
dos méninges avec épatsaissomont. Adhérences très fortos,
très étendues, mais surtout marquées aux tobos antérieurs et

du côté droit.

Hamollissomont de la substanco grise. Pas do granulations
épcndyrnalres. Aucune trace do lésion circonscrite ancienne
.'au récente,-.

CONCLUSIONS.

De l’examen de nos 202 cas cas de paralysie générale,
et de leur comparaison avec les données fournies par les
auteurs, nous croyons pouvoir tirer tes conclusions
suivantes !

L — Le nombre des cas de paralysie générale, chez
l’homme, augmente progressivement.

IL —Celte augmentation est très scnsiblo poiirfapérlodo
do 25 A 80 ans, ohJadis la maladie était fort rarc> et qui
nous a donné la proportion de 8, 0 0/0 ; — delA, un
abaissement de l’Age moyen de son apparition,

111. — La paralysie gênéralo so roncontro fréquemment
chez l’homme, dans un milion social (classes ouvrières) ,
généralement considéré cotnmo moins atteint ; - » sa prédilection
pourlo8 classes ôlovécs, surtout pour les profes*
sionslibératest inlellecluelles\ a élé fort exagérée.

Nous donnons ces résultats cotnmo seulement applicables
A la région du département de lu Seine.

IV.— Au point de vue étiologlque, ot dans lésons
étudiés par nous, la paralysie générale no relève pas plus
particulièrement du surmènttge intellectuel que du surmenage
cérébral direct (chagrins, ambition, etc)  ; elle somblo
i ésuller, chest des sujets presque, toujours héréditairement
prédisposés, soil d’un surmenage général déterminé par
des fatigues très^diverses et souvent’ multiples: excès do
■' -.75- '
travail, ordinairement manuel ; excès vénérions, excès
alcooliques do veilles, de table, ele ; séjour dans une
atmosphère surchauffée ; — soit d’un accident ! insolation,

traumatisme crAnien.
Mais il faut bien dire que/ Irov souvent, toutes causes

appréciables ont fait défaut,

V.— L’influence héréditvro que nous avons le plus
louvent i élevée, est Thèiédilé des tendance* congeslives
(53 fois sur 100). L’hérédité vésunique est notée 18 fois
sur60. L’hérédité akoolique occupe la dernière place ;
encore convient-il de rappeler les réserves quo nous avons
laites A son sujet, . >

VI. — Dans In paralysie générale précoce, les conditions
étiologiquos semblent plus faciles A .'déterminer que dans
In paralysie générale de l’Age moyen. L’hérédité, surtout
congestive, y joue lo principal rôle. La (orme la plus
commune est fa démence paralytique primitive.

BMLlOGlIAPHlB

AmiANKt. — Des fausses membranes do l’arachnoïde Annales

médlco-psyeholglt|ues ; 1813, T. 2.
n.Mi.LAnoKii. — Nouvelles considérations sur la paralysie générale.

incomplète ; Gaz. hop. Jnllt 11840,

— Appendice au trotté dos maladies moniales do
Grléslngor ; Paris 1800.

— Discussion sur In paralysie générale, A ta société
niédlco-psychol. 1877, etc., etc.

IJAI.I.. — levons sur les malmllas mentales. Paris, 1880.

IIAI.I. KT Rftuis » Les familles des aliénés au point do vue biologique.
Kiicéphttlo, 1883.

HAVI.K (A. L. J,) — Heclierehes sur los maladies mentales, ou sur
l’araclinltls chrontqiio, ta gastrite et ta gastro-entérlto
rhroutques et la goutte, considérées coin i no cause d’aliénation
mentale. Thèse do Paris, 1822.

— 'fruité des maladies du cerveau ol do ses membranes.
Parts, 1820.

IhuKiuiK un HeisMosr. — Uonturquo sur la paralysie générale,
(lut. médicale, 1847.

— Sur la paralysio générale des aliénés. Union inèdlcnlo,
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TADLE DES MATIERES
AVANT-l’llOl’OS M
PREMIÈRE PARTIE

CHAHTIIK l’iiKMiKit. — Extension i\o la paralysio générale. 8
§1, — la paralysio générale atteint un plus grand

nombre de sujets. , 8

§ 2. — Ui puralysiogénéniloatteint des ngesdol’oxls*
tenco qu’elle no frappait pas auparavant, ou
qu’elle frappait moins. . . , . » , . • , . 14
§3. — Professions et milieu social. ..,. ». ». 20
CiiAHTitB 11. — Kltologlo 110

DEUXIÈME PARTIE

CIIAMÎHK imKMiKii, — Paralysie générato précoco Observations,
. »,, »», »» » »» »», »» » 40
CiiAïUîitiî IL — Paralysio générale tardlvo. Observations. . 03
CONCLUSIONS. » , ». » … . »» »» » » . » » » » » 74
UlIlMOOItAlMUK », ..,..,,,,,.• 70
Imprimerie d« » ù:okt, UtNra JOlJVK, 2.1, f'"^'^^^^^ »"*