Étude sur les maladies du pancréas, par le Dr E. Ancelet,...
Ancelet, Édouard
F. Savy, 1864



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Stltt LESMaladies du pancreasLyon, — Imprimerie d’Aimé yiDgtrinier.Etudessua LESMaladies du pancréas^« .« CT.- ».,. PAR
LE DOGTEUE E. ANCELET,
* "^ *-" (DE VAILIA'-SUH-AISNE) ïejrbre-trtula re <3e 3a Société de médecine do L’Aisne,■nrgT^îTe coirfcspoêdint de la Société de médecine pratique de Pa"is,( <le la" Société impériale de médecine de Lvon ,J ^ s ? • "^. __ ^^" de l’Académie impériale de Reims.ParisF. SAVY, LIBRAIRE-ÉDITEUR,RUE HAUTEFEDILLE, 24.1864
EtudesSOP. LESMaladies du pancreasMalgré l’importance que la physiologie moderne attribue
au pancréas dans l’acte de la digestion, sa pathologie a été
peu étudiée jusqu’ici, surtout en Franee, et l’on a à peu
près épuisé la liste des tentatives faites chez nous pour
élucider ce sujet en citant les travaux de Béeourt (a) , de
Mondière (6) , de Moyse (c) , et enfin les quelques pages de
M. Fauconneau-Dufresne (d).Ces travaux, sans doute, ont une incontestable valeur,
mais tels qu’ils ont été conçus et exécutés, ils ne sauraient
donner une idée suffisamment exacte des notions qui ressortent
de l’ensemble des faits.C’est, en effet, seulement en soumettant le plus grand
nombre d’observations possible à une analyse rigoureuse, en
les comparant soigneusement dans leurs détails, que l’on
peut parvenir à déterminer ce qu’il y a de définitivement
acquis, à indiquer les lacunes que les observateurs auront
surtout à combler. Telle est la marche que j’ai voulu suivre(oe) Rech. sur te pancréas, ses fondions, ses altér. organ. Th. de
Strasbourg, 1830. -(6) Rech. pour servir àl’hist. path. du pancréas. lu Àrch. gén. de
méd., 1836.(c) Etude hist. et crit. sur les fonctions et les maladies du pancréas.
Th. de Paris, 1852.(d)  Maladies du foie et du pancréas, 1856.
6
dans ma thèse inaugurale (e) , travail dont la mise en oeuvre,'
hâtée par des circonstances imprévues, est au moins insuffisante.


Les affections du pancréas sont-elles aussi rares que l’on
veut bien le dire ? Jos. Frank (/) , qui reproche cette assertion
à Baillie et à Vetter, rappelle à ce dernier qu’ils en ont
rencontré très-souvent ensemble. J’en ai observé moi-même
trois cas ; deux autres m’ont été communiqués par les docteurs
Henrot et Destrcz ; enfin j’ai colligé dans les auteurs
près de 330 faits avec autopsie, et il n’est pas douteux
qu’ils ne se multiplient dès que l’attention scr aséricusement
éveillée.

Autant que possible, j’ai eu recours aux sources primitives.
Je regrette toutefois de ne connaître que par des extraits
et de n’avoir pu trouver ni en librairie, ni dans les bibliothèques
publiques les travaux des pathologistes allemands,
notamment ceux de Rahn ; dé Hesse, de Vogel, de Schmackpfeffer,
etc.

Tous ces faits, à la-vérité,- n’ont point une égale valeur,
et quelques-uns sont fort incomplets. J’ai cru néanmoins
devoir les faire entrer en ligne de compte. S’ils sont muets
sur certains points, ils contiennent toujours quelques renseignements
utiles et qu’il ne faut point dédaigner.

Dans leur classement, je mé suis préoccupé bien plus de
l’ensemble des caractères que du titre de l’observation.

Rapprochant leurs différents éléments, je décris les lésions
et les symptômes, et je prends soin de ne rien avancer sans
en fournir immédiatement la preuve.

Puis discutant la valeur et la signification des données
fournies par l’analyse, je tente de les généraliser.

J’essaie enfin d’en tirer les déductions pratiques.

Telle est la voie que j’ai suivie, fastidieuse pour l’auteur,
fastidieuse pour le lecteur, mais du moins conduisant plus
(c) Essai analytique sur l’aiiat. pàtli. du pancréas, ISôS.
(/) -Pathologie interne, trad. de Bayle. t. VI.
7
sûrement au but ; et ce but, je l’ai déjà dit, est démontrer
ce. qui est acquis, et plus encore, ce qui resté à faire.

Plus d’une fois, je dois l’avouer, en présence des difficultés
du sujet, de l’insuffisance des résultats obtenus, j’ai
jeté loin de moi cette oeuvre inachevée, et puis je me suis
dit que si l’ouvrier était inhabile, les matériaux, du moins,
n’étaient point sans valeur, qu’ils pouvaient être repris par
de plus autorisés, et je me suis décidé enfin à confier ce
travail à la bienveillance du lecteur.
AP ANCRÉ ATIE. ,
Le pancréas manque chez les monstres ancéphales.

Melle ne l’a pas trouvé chez un foetus bicéphale. « Mirum
cerlè, dit-il, dùm plerisque in aniinalibus pancréas inve« 
nilur et piscibus datiim, el soepe plura quam unicum dedi*
« natura hic défait, adfuit aliud quodda ?n corpus. » (a) 

Malgré l’opinion de Meckel et de Jos. Frank, il peut encore
manquer dans d’autres cas. C’est ainsi que Mellet et
Gastellier ne l’ont point trouvé chez deux enfants atteints
d’cxomphale considérable et morts peu après la naissance.

Dans l’observation de Mellét (6) , la tumeur tombant sur
le bas-ventre communiquait avec la cavité abdominale par
une ouverture large de un pouce et demi, située à deux lignes
du nombril, sur la région ombilicale. Cette tumeur
contenait l’intestin grêle, le colon, le mésentère, l’aorte,
le rein et la capsule surrénale droits. Les organes du bassin
étaient sains ; il n’y avait ni pancréas, iii péritoine, ni épiploon.


Dans le cas de Gastellier (c) , chez un enfant monstre né
avant terme et qui vécut une heure, une poché membraneuse
contenait le foie, l’estomac, la rate, l’épiploon et le

(o) Nov. acta'cur. nat., t. VI, app. p. 185.
(6) Ane. jpurn., t. IV, p. 319.
(c) Ane. journ., t. XXXIX, p. 27.

mésentère. Le pancréas, les reins et toutes les parties’génitales
manquaient.
AERÉT DE DÉVELOPPEMENT.
Nous mentionnerons sous ce titre le fait suivant, d’ailleurs
assez vague, cité par Aubery (d) , et dont nous n’avons point
trouvé d’autres exemples : chez un enfant de six jours, l’estomac
bien conformé adhère au pancréas dans son tiers
postérieur. Le canal intestinal, replié deux fois sur luimême
dans l’épaisseur de cet organe, s’y termine en culde-sac.
Les canaux cystique et cholédoque aboutissent dans
le pancréas sans se réunir. Il n’y a pas de canal pancréatique.

DIPANCRÉATIE.
Les monstres bicéphales présentent souvent deux pancréas
(e) et non toujours, puisque dans l’observation précédemment
citée de Melle, cet organe faisait défaut.

Devons-nous considérer comme un second pancréas, ou
seulement comme un développement exagéré du petit pancréas
de Winslow, les faits rapportés sous ce titre par Blaës
(/■) et par Young (gf)  ?
DÉPLACEMENTS.
Nous en distinguons plusieurs espèces :

A. Déplacements intra-abdominauoc.— l°Par suite d’une
pression continue, comme celle des corsets, par exemple,,
le pancréas peut, avec d’autres organes abdominaux, descendre
beaucoup plus bas que d’habitude, jusqu’à la troi(d) 
Bull, de la Faculté de médecine, t. I, p. 4.(c) Lachaise. Delà duplicité monstrueuse, 1827, p.. 32.(/) Obs. med. rariores, 1677.(g)  Cité par Fauconneau-Dufresne.
9
sième ou la quatrième vertèbre lombaire. Ces cas ne sont pas
rares (h).

2° Il peut être repoussé dans l’hypochondre gauche par
le foie hypertrophié.

3° On l’a vu, adhérent à la rate et tiré par elle, étrangler
le colon transverse (ï).

B. Déplacements par invagination intra-intestinale. — En
voici un exemple :

Chez un homme de 24 ans, la troisième portion du duodénum,
contenant le pancréas verticalement placé, est invaginée
dans le commencement du jéjunum, le mésocolon
transverse et la partie droite du grand épiploon dans le colon
descendant qui, ainsi que le rectum, contient la fiX de
l’iléon, le coecurn, le colon ascendant et le transverse (j).

C. Déplacements intra-thoraciques. — 1° Par vice de
conformation congénital du diaphragme. Tels sont les cas
suivants ;

G. Clauder a vu une hernie diaphragmatique de l’estomac,
du duodénum et du pancréas, chez un homme mort de la
maladie noire (/).

Dans un fait observé par Campbell (in) , la partie pylorique
de l’estomac, l’intestin grêle, une partie du colon, la
rate, le pancréas, le grand épiploon, étaient dans la cavité
gauche de la poitrine. La moitié correspondante du diaphragme
manquait. Le poumon ressemblait au thymus et
ne paraissait pas avoir été distendu par l’air.

Enfin, dans le cas de Weyland (n) , une partie des organes
abdominaux étaient renfermés dans le côté gauche de la
poitrine, le droit contenant le thymus, le coeur et les deux
poumons.
(/() Sappey.(i) Fr. Aionso. Arch. espag. cité par Fauconneau4) ulrcsne.(j)  Baud. Recueil périodique, l. XXIV, p. 24.(/■) De obs. anat. mir. ad Ruyseh,1661 .Tu Dict. hisl. de Dezcimoris.(m) Recueil périodique, t. LXXVIII, p. 416.(n) Diss. mcd., 1831, p. 7. ÛiSL^ZS *J
2° Par rupture du diaphragme.

Cavalier (o) , Vecker (p) , Saint-André (q) , en citent chacun
un exemple. Dans les deux derniers, la lésion s’était
produite sous l’influence d’un émétique violent. Le diaphragme
était déchiré ; une partie du colon, l’épiploon et
le pancréas étaient passés dans la poitrine qui contenait du
sang provenant de la déchirure des vaisseaux de cet organe.
La mort avait été prompte.

3° Par ulcération du diaphragme.

Cette condition s’est rencontrée dans les observations de
Blaneard, de Hertod et de Totenfeld, que nous rapporterons
en traitant du cancer.

D. Déplacements esctrarabdominaux. — Geoffroy-SainlHilaire
l’a observé chez les monstres qu’il désigne sous le
nom d’aspalasomes (r).

Le pancréas peut suivre d’autres organes dans l’exomphale
congénitale. Chez un enfant mort-né à termej Marrigue,s (s) 
trouva à la partie inférieure de la région épigastrique une
poche sphérique de 14 pouces de diamètre pédiculée à l’ombilic,
dont les parois étaient formées par la peau et le péritoine.


Elle contenait à droite et en haut le foie, en haut et à
gauche la rate en partie recouverte par l’estomac qui se
trouvait au milieu. Le pancréas, recouvert par l’épiploon,
était derrière Peslomac, et son canal se rendait, avec le
cholédoque, dans le duodénum ; il était tiré en bas. Les intestins
occupaient le reste de la tumeur. Tous ces organes,
sains d’ailleurs, étaient agglutinés. La cavité abdominale ne
contenait que les reins, les capsules surrénales et, une partie
de l’oesophage. c

Le même observateur (l)  vit chez un foetus de cinq mois
(o ; Th. do Paris, 1804, p. 18.(p)  Brerasyllogo. sélect, opusc, t. VII, p. 259.(</) Cité par Fauconneau-Dufresnc.(r)  Jo'urn. complém., t. XXI, p. 236-270.(s) Anc.journ., t. Il, p. 32.(/) Ibid., i. III, p. 433.
une hernie ombilicale contenant ces mêmes parties à peu
près dans le même ordre que dans le cas précédent ; seulement
l’oesophage avait conservé sa position ordinaire.

Une autre observation rapportée dans le même recueil (M) 
nous fait voir le pancréas non plus dans le sac herniaire,
mais seulement dans sa portion pédiculée.
LÉSIONS TRAUMATIQDES.
La situation profonde du pancréas et son petit volume
doivent rendre ses plaies fort rares. En même temps, la
multiplicité des organes qui seraient lésés, la gravité de ces
blessures, ne permettent guère d’étudier ce qui pourrait
être particulier au pancréas. « On a annoncé que l’on pouce
vait reconnaître celte lésion à l’écoulement d’un liquide
« transparent par la plaie extérieure, dit Dupuytren (v) ,
mais la profondeur à laquelle l’organe est placé doit reh« 
dre cet écoulement impossible. D’ailleurs, une simple
« augmentation dans l’exhalation de la sérosité péritonéale
suffirait pour faire croire à l’écoulement du sac pancréa« 
tique. Au surplus, les observations sur ce sujet nous font
« complètement défaut. »

Dans ses expériences, Brunner (as)  a vu le canal pancréatique
coupé se rétablir.

Dans un autre cas, il enleva un pouce de tissu ; les deux
bouts du conduit s’obstruèrent, et des adhérences s’établirent
entre le pancréas, le duodénum et une partie de l’épiploon.


Dans les plaies compliquées de ligature, il devenait calleux
et s’atrophiait. L’animal se rétablissait au bout de quelques
jours et ne présentait ensuite aucun changement dans ses
habitudes.
(M) Ibid., t. II, p. 322.(« ) Leçons orales de clinique chirurgicale, 1839, t. VI, p. 432.
f » Aeta cur. nat., 1688, p. 243. Coll. aead. part, clr., t. VII,
p. 550. —Exp. nova circa pancréas, 1709.
Dans les cas d’ablation du pancréas, les glandules dites
de Brunner s’hypertrophiaient.

Nous n’avons rien à dire de ces expériences, sinon que
Sandras etM. Bernard ont vu constamment périr les animaux
en voulant les répéter.

M. Lambron (y)  a observé une arête de poisson qui, après
avoir traversé les parois intestinales, était venu s’implanter
dans la tête du pancréas.

Trois observations signalent la rupture de cet organe.
Dans celle de Travers (z) , une femme ivre fut écrasée par
une voiture. Les côtes étaient fracturées, le foie contus,
déchiré, le pancréas rompu transversalement. Il y avait un
vaste épanehement de sang dans l’abdomen, la veine-porte
était restée intacte.

Les deux autres faits, ceux de Vecker et de Saint-André,
que nous avons déjà eu occasion de signaler, présentent ceci
de commun que dans tous deux la rupture avait été déterminée
par de violents efforts de vomissement, que lepaneréas
était passé dans la poitrine, que ses vaisseaux étaient déchirés.

FISTULES.
Il n’en existe que des observations douteuses que l’autopsie
n’a pas sanctionnées (to). On n’a pu qu’en soupçonner
l’existence d’après le siège de la lésion, la nature et le mode
d’excrétion du liquide altéré qui s’écoulait. Il faut donc attendre
que des faits plus complets viennent en donner la
démonstration directe.
PANCRÉATITE.
Nous rapprocherons de l’inflammation les deux lésions
suivantes qui nous paraissent en être un des modes, une
des périodes :
(y)  Cité par Fauconueau-Dufresne.(z)  TheLancct, 1827, t. XII, p. 384.(w) Bernard, Mémoire sur le pancréas 1856.
Le ramollissement que caractérise l’infiltration du tissu
cellulaire inter-lobulaire par un liquide séreux ou sérosanguinôlent.
Cet état s’est rencontré dans les grandes intoxications
: rougeole (a) , variole (p) , fièvre jaune (c) , fièvre
typhoïde (d) , etc. Dans un cas observé par M. Andral, la
parotide présentait la même altération.
L’hypérêmie (obs. 1 et 2) caractérisée par une coloration
plus ioncée, sans autre modification. Cette rougeur peut
persister longtemps, puisqu’on la retrouve encore, d’après
M. Bécourt, sur une pièce conservée au musée anatomique
de Strasbourg. Elle peut être partielle, comme le prouve le
fait de Morgagni et un autre d’Aran, que nous citerons en
parlant des tubercules.

Cette rougeur se retrouve dans l’inflammation franche.
Dans celle-ci, le volume de l’organe est augmenté. Sa consistance
est augmentée, .plus rarement diminuée (obs. 7) ,
ce qui parait dû à l’infiltration (obs. 4). Incisé, il laisse écouler
des gouttelettes de sang (obs. 3, 6).

Cette inflammation peut être générale ou partielle et,
dans ce cas, attaquer soit le corps (obs 7) , soit la tête
(obs. 3, 6) de l’organe. Elle peut être déterminée par la*
présence de concrétions calculeuses (e). Dans l’un de ces
cas, elle avait pris la forme pseudo-membraneuse.

Si la suppuration s’établit, elle peut revêtir la forme de
pustules siégeant à la surface de l’organe (obs. 24) ou de
petits foyers purulents disséminés dans son parenchyme
(obs. 10).

L’abcès, dans certains cas, se forme dans le tissu cellulaire
qui entoure le pancréas (obs. 20)  ; quelquefois la gaîne celluleuse
se tasse et forme les parois du foyer (obs. 12, 22).
(o) Portai. Anat. méd., t. V, p. 359, 2 cas.
(6) -ïbid., 1 cas.(c) Rennes. Àrch. gén. de méd., t. IX, p. 322.(d) Prost.Méd. écl. par l’obsery. — Lherminier cité par Andral’2
 ou 3 cas. — Andral. Clin, méd., t. 1, p. 153.(e) Voyez Calculs, obs. 15 et 16.
La suppuration marche alors des parties superficielles vers
les profondes, détruisant le tissu cellulaire et laissant parfois
intacts les lobules glandulaires.

Plus ordinairement le pus se réunit en foyer dans l’épaisseur
de l’organe, le foyer s’étend en repoussant les parois
qui perdent leurs caractères anatomiques, se changent en
un tissu rougeàtre, dur, friable, d’apparence homogène
(obs. 13). La suppuration peut aller jusqu’à détruire le
pancréas tout entier (obs. 18, 26.) 

La quantité de pus, le volume de la tumeur peuvent être
considérables. Dans un cas (obs. 27) , au milieu du pus se
trouvaient des concrétions calcaires.

Le pancréas enflammé contracte des adhérences avec les
organes qui l’entourent :,avec le foie (obs. 11) , l’estomac
(obs. H, 14,27) , l’intestin (obs. 13) , lemésoeolon (obs. 12) ,
et le pus peut se faire jour dans ces différents organes ou
se répandre dans la cavité abdominale (obs. 11).

Pour Compléter ce.que nous avons avons à dire sur la
suppuration, ajoutons qu’elle a été observée dans l’infection
purulente. Sur 222 cas de péritonite puerpérale, Tonnelle a
trouvé deux fois du pus dans le pancréas (a). S’agit-il
d’abcès métastatiques ou d’inflammation par propagation
directe ?

L’observation de Smidthmann, dans laquelle le pancréas
était couvert à la fois de taches enflammées ou gangreneuses,
établit le rapport qui existe entre l’affection que nous venons
de décrire et la gangrène. Nous ne mentionnerons
toutefois celle-ci que pour mémoire tant les quatre faits
que nous avons cru devoir ranger sous ce titre sont incomplets,
dépourvus des détails nécessaires. Disons seulement
qu’elle peut atteindre le pancréas tout entier (obs. 30) , toute
sa surface (obs.31) ou une partie de sa surface. Il est violacé,
ramolli, et laisse suinter un ichor noirâtre , fétide. Les
parties voisines peuvent présenter la même altération
(obs. 30).
(o) Archives générales de médecine, t. 22 p. 487.
Disons quelques mois des lésions que 18 observations
signalent dans d’autres organes.

Le foie a été trouvé sain (obs. 7) , jaune (obs. 1) , dur,
hypertrophié (obs 2) , contenant aussi des abcès (obs. 3,11).
Les conduits biliaires étaient obstrués à leur point d’insertion
dans deux cas (obs. 3,16.) 

La rate était ramollie, augmentée de volume dans quatre
cas (ob. 1, 2, 4, 26).L’estomac était enflammé(ob. 7, 27, 31) ,
ainsi que les intestins (obs. 2, 3, 7, 17, 31). L’observation
de Smidthmann présente un abcès du rein droit.

La relation que l’on croyait exister entre le pancréas et
les glandes salivaires, relation sur laquelle Mondière a particulièrement
insisté au point de vue pathologique, mais
sans preuves suffisamment nombreuses, nous engage à
rappeler les faits d’Andral et de Schmaekfeffer dans lesquels
les parotides étaient enflammées. Il en était probablement
de même dans celui de M. de la Tremblaye qui a observé
la salivation chez son malade.

NousverroDs plus loin que le plyalisme est loin d’avoir,
sous le rapport symptômatique, la valeur que l’on a cherché
à lui attribuer. Au point de vue étiologique, nous ne
sommes guère disposé à admettre une relation de cause
cà effet entre l’inflammation du pancréas et celle des parotides.
Nous ne voyons dans ces lésions simultanées que le
résultat d’une même cause générale agissant à la fois sur
l’un et l’autre organe. Le malade de M. Andral était atteint
de fièvre typhoïde, celui de Schmackpfcffcr était soumis au
traitement mercuriel, et c’est à l’influence de cet agent,
que nous croyons devoir rapporter et la pancréalite et la
parotidite.

L’action de la grossesse n’est indiquée que dans l’observation
de Lawreriec. L’inflammation des organes voisins
nous paraît une condition étiologique bien mieux établie.
Casimir Broussais a signalé celle du duodénum (a). Jos.
(« ) Delà duodénite chronique Th. de Paris 1825.
16
Frank (6) celle de l’estomac et du foie. Les observations
nous font voir l’inflammation consécutive à une hernie
étranglée (obs. 23) , à celle du cordon (obs. 20) , du rein
(obs. 28). Dans 2 cas l’inflammation était déterminée par la
présencejies calculs dans le pancréas.

Est-ce le hasard seul qui nous fait trouver 4 femmes et
13 hommes ?

Quant à l’âge des sujets il était de 2 à 6 ans chez 2.

20 à 30 » » S.
30 à 42 » » 4.

Nous serons malheureusement obligé d’être fort incomplet
sur la symptôm’atologie. 20 observations seulement
nous fournissant, sur l’état de malades, pendant la vie, des
renseignements qui d’ailleurs laissent beaucoup à désirer.
Indépendamment des faits cités plus haut, 1 malade était
atteint de fièvre typhoïde (obs. 1) , 2 autres d’anévrysme
(obs. 2, 5) sans détails plus circonstanciés.

La présence d’une tumeur épigastrique n’est indiquée
que dans l’observation de Haygarth.

Nous nous sommes déjà expliqué sur Ja présence et la
signification du ptyalisme. '

La soif (obs. 4) , l’anorexie (obs.7) , les éructations (obs. 3) ,
les nausées (obs. 31.) n’ont guère été notées et ne paraissent
point avoir une grande valeur.

La douleur siégeait à la région épigastrique dans 7 cas
(obs. 3,4, 6, 7, 41, 14, 31.) , à la région dorsale ou lombaire
dans 2 (obs. 12, 21.). Elle était permanente (obs. 7.) ,
pongitive (obs. 6.) , très-vive (11,12.). Les coliques signalées
par Greiscl, par Aubert et par Bonz s’exaspéraient dans
ces deux derniers cas sous l’influence des aliments.

Les vomissements ont été notés dans sept observations :
Dans trois, leur nature n’est point indiquée (obs. 4,12) 
18)  ; deux fois ils étaient bilieux (obs. 6, 16) , dans deux
autres, ils contenaient les aliments, de la bile et des mucosités
(obs. 7, 29).
(6) Pathologie interne T. 6.
Quant à l’état des selles il y avait de la -constipation dans
le fait de Crampton. A la çpnstipalion succéda la diarrhée
chez le petit malade de M. delà Tremblaj’c, et les selles contenaient
une matière huileuse. La diarrhée est mentionnée
- dans quatre observations (obs. 6, 9, 12, 31).

Nous trouvons l’ascite dans les observations 3, 9, 45,17.
Le sujet de liaygarth était iclérique.

L’émaciation est indiquée dans cinq cas (obs. 3, 7, 11,
32, 31). Exceptionnellement dans l’observation de Greisel
le sujet était très-gras.

Chez 2 malades (obs. 7, 2b) , le décubitus dorsal était impossible.


Les symptômes qui précèdent semblent pouvoir se rencontrer
dans l’inflammation à toutes ces périodes. En existe-til
qui puissent indiquer que la suppuration s’est établie ?

Notons que dans l’un de ces cas, il y avait absence detroubles
digestifs (obs."-23). La fièvre (obs. 21) , l’insomnie
(obs. 8, 25) , la lypothimie (obs. 8, 18) ne nous semblent
point avoir une bien grande valeur. Mais nous croyons
que la permanence des douleurs sans amélioration ou même
avec aggravation de l’état général (obs. 11) , que la présence
du pus dans les selles (obs. .16) peuvent au moins faire
présumer qu’il y a eu ouverture de l’abcès.

Quant à la gangrène, il suffira de faire remarquer la sensation
du froid interne avec syncope indiqué dans l’observation
de Reisel.

OBS I. — Pancréas coloré en brun à l’extérieur et à l’intérieur,
son tissu ne paraît pas autrement altéré, foie
jaunfi,j^ate très-hypertrophiée et ramollie.
/Z, (sfiiêvre'lyfhoïde, (ANDRAL, Clin, méd., 1.1).

/$. ;" ^'s.Qji ?'^',Paneréas induré, du sang en stagnation lui
f -"-" ; 'âmige.âîhe Couleur rouge, noirâtre dans la partie voisine
| po derfa^lje..îtet| mollasse, foie dur, hypertrophié, intestins
\ "çC- hijeèjej ? ->y /
\ /Bemtoe i'e42 ans, anévrysme, (MORGAGNI, Episl., 26,
Nr4i) ^ ■ '
2
OBS. m. —Pancréas légèrement induré et très-hypertrophié
surtout à l’extrémité qui presse sur les conduits
biliaires. Il donne à l’incision dès gouttelettes de sang,
vésicule pleine débile noire. Les organes qui entourent les
conduits biliaires ont contracté avec eux des adhérences
inflammatoires ; foie parsemé de petits abcès.

Homme de 3b ans, eardialgie, flatulence, éructations,
constipation, fluctuation abdominale, cmaciation. (CRAMPTON,
Dublin trans., t. 2).

OBS. iv.— Le tissu cellulaire qui entoure le pancréas
est chargé de sérosités. L’organe lui-même est rouge foncé
formant un frappant contraste avec l’état exsangue prononcé
des autres organes. Ses lobules à l’incision sont
fermés, cassants. Rate turgide, un peu grosse. Les autres
organes et les séreuses sont exsangues pâles comme chez
les anémiques. Infiltration dans les méninges.

Femme de 21 ans, enceinte, pâleur, soif, douleurs dans
la région du pancréas, vomissements. (LAWRENCE, Méd.
chir. trans., t. 16).

OBS. v. — Pancréas et intestins enflammés.
Femme de 30 ans, morte d’anévrysme. (MORGAGNI, Ep'isl.,
26.n°21).

OBS. VI. — Pancréas rouge, tuméfié surtout à droite,
consistant, pesant 8 onces ; à l’incision gouttelettes de sang.
Canal excréteur tres-dilaté ; parotides enflammées. Quelques
adhérences de la plèvre.

Femme de 29 ans, traitement mercuriel, ptyalisme qui
diminue quand la diarrhée augmente ; vomissements de
bile ; douleur pongitive à l’épigastrc, gonflement des parotides.
(SCHMACKPFEFFEU, Obs. de quibus de paner, morb.
1816).

OBS. vu. — Pancréas de volume ordinaire partout malade
sauf un quart de la tête et l’extrémité gauche ; le reste
est rouge brun foncé, même à l’intérieur, et très-ramolli ;
foie sain. L’estomac et le duodénum présentent des traces

d’inflammation chronique avec hypertrophie des tuniques
surtout de la musculeuse.Enfant de 6 ans, perte d’appétit, vomissements d’aliments,
de mucosités ou de bile. Il va s’affaiblissant. 14 mois
après ptyalisme, douleur permanente à l’épigastre augmentant
par la pression. Constipation , puis diarrhée ; fèces
molles ou dures, huileuses, décubitus sur le côté droit. (De
la TREMBLAY, Soc. méd. d’Indre et Loire, 1852.) OBS. YUI. —Vaste abcès du pancréas.Homme, insomnie complète, Iypothimie. (AUBERT.) OBS. IX. —Pancréas hypertrophié contenant beaucoup de
pus liquide.Homme de 20 ans. Douleurs en plusieurs parties de
l’abdomen. Contractures spasmodiques des muscles abdominaux
et du canal intestinal. Pesanteur d’estomac après
le repas ; diarrhée, hydropisie. (BAILLIE, Anat. palli. 1803.) OBS. x. — Pancréas enflammé avec plusieurs petits
foyers purulents. (BÉCOURT, loc. cit. Pièce du musée de
Strasbourg).OBS. XI. — La tête du pancréas, qui adhère intimement
au foie et à l’estomac contient un vaste abcès qui s’est
ouvert dans l’abdomen en perforant le foie et l’estomac. Le
restedufoie et du pancréas sain. Liquide aqueux et pus dans
la cavité abdominale.Homme de 37 ans. Cardialgie. Coliques fréquentes s’exaspérant
sous l’influence des aliments. Douleurs atroces surtout
la nuit, amaigrissement, épuisement. Les douleurs
cessent 8 jours avant la mort, probablement par l’ouverture
de l’abcès. (BONZ, Eph. cur. nat. 1684).OBS.-XII. — Le pancréas gros, dur, adhère à un sac
mou. Le mésocolon transverse est rempli d’environ 4 onces
de pus fétide, jaunâtre provenant du pancréas.Depuis longtemps douleurs violentes dans le dos ; palpitations,
vomissements, diarrhée (DOERÏNG, Joiirn. d’Altembourg).
20
OBS.xui.—Vaste foyer contenant du pus grisâtre très-fétide
et communiquant avec le jéjunum,dont l’origine est perforée
dans l’étendue de plus del pouce. Le tissu du pancréas
est confondu avec une masse rougeâtre, dense, friable,
formant les parois du foyer. Le tissu cellulaire ambiant et
les parois intestinales concourent à former celle tumeur.
(GENDRIN, Hist. anat. des inflamm. 1826, t. 2).

OBS. xiv. — Abcès du pancréas qui s’est ouvert dans
l’estomac.

Jeune homme. Cardialgie. (GAUTIER, De irrit. nolitià).

OBS. XY. —Pancréas à demi-purulent.
Homme hydropique. (GLASER).

OBS. XVI. —Pancréas très-tuméfié contenant un abcès
et comprimant les conduits biliaires.

Vomissements bilieux ; ictère ; tumeur épigastrique ,
selles mêlées de sang et de pus. Mort après 3 mois. (HAYGARTH,
cité par Percival. Trans. of Ihe phys. of Ireland
tom. 2).

OBS. xvn. — Pancréas et intestins purulents.
Enfant de 2 ans. Aseite. (LIEUTAUD, Hist. anat. méd).

OBS. XVIH. ■—Pancréas en suppuration complète.
Homme. Violents accès dégoutte ; vomissements, syncope.

OBS. XIX. — Pancréas contenant 2 livres de pus.

OBS. xx. — Pus dans le cordon et abcès considérable
autour du pancréas.

Homme. Extirpation du testicule. (PORTAL, Anat. méd.,
tom. b).

OBS. XXI. — Le pancréas- présente un vaste abcès qui
contient beaucoup de pus verdâtre, très-fétide.

Fièvre continue ; douleurs du dos et des lombes. (Guy
PATIN, Lettres).

OBS. XXII. — Membrane du paneréas épaisse, séparée
du parenchyme, formant un sac purulent.
21
Homme mort dans l’épuisement. (RIOLAN, Opéra, anal.,
tom. 1).OBS, XXIII. —Abcès du pancréas.Homme. Hernie étranglée, pas de troubles digestifs
(SCHMAEKPFEFFET !, Obs. de quibusdam-Pancr. morbis, 1817).OBS. xxiv.—Pancréas couvert d’une éruption miliaire.
(STEGMANN, Eph. cur. nat., déc. 3, an 5 et 6.) OBS. xxv. — Pancréas volumineux contenant du pus
. sordide.Jeune homme. Fièvre quarte, insomnie, décubitus impossible.
(TULP, obs. Méd. rar., 1652).OBS. XXVI. — Pancréas tellement résorbé qu’il n’en
reste pas de traces. Rate énorme avec trois appendices.
Epiploon putréfié ; épanchement fétide dans le péricarde.
(BARTHOLIN, Hist. anat., t. 1).OBS. xxvn. — Voy. calculs, obs. 16.OBS. XXVIII. — Pancréas durci, parsemé de plaques enflammées
ou gangreneuses.Abcès du rein droit. (SMIDTUMANN, Journ. de Hufeland,
1799, t. 7). -OBS. xxix.—Pancréas corrompu et sphaeelé.
Homme. Ne garde ni aliments ni boissons, et vomit un
mucus épais. (BARBETTE, cité par C. M. Hoffmann).OBS. xxx. — Pancréas et parties voisines complètement
sphacelées. Epiploon gros, squirrheux. Tous les viscères
sont très-gros. .'.''.'Homme de 42 ans, très-gras, sujet à des coliques ; froid
interne, syncope, mort. (GREISEL, ; Eph. cm: nat. 1677).OBS. XXXI. —- Pancréas violet, ramolli laissant suinter
de toute sa surface une humeur noirâtre et fétide ; estomac
et duodénum enflammés.Homme. Douleur épigastrique pendant plus de 2 ans »
nausées, diarrhée, amaigrissement. (PORTAL, Anat, méd.,
tom. 5).INDURATION.
Dans l’induration simple, le pancréas présente les caractères
anatomiques suivants : il est sec, dur, son volume
reste normal (obs. 1, 5) , ou devient plus gros que d’ordinaire
(obs. 4, 6)  ; sa couleur est blanche (obs. 4, b) , d’un
blanc jaunâtre (obs. 2) , elle étaïtjaune dans un cas d’ictère
général. Le tissu cellulaire qui entoure chaque granulation
est sain (obs. 4) , d’autres fois condensé (obs. 1)  ; mais les
lobes et les lobules restent distincts (obs. 1, 4, 5,6) et
même plus distincts qu’à l’état normal ; caractères qui,
comme Mondière le fait très-bien remarquer, séparent
immédiatement cette affection du squirrhe.

L’induration n’estsouvent autre chose que l’inflammation
chronique. Mais souvent aussi, elle est le premier terme
de la manifestation de l’affection tuberculeuse dans le pancréas
et nous en citerons plus loin dès exemples. Mais elle
paraît aussi s’être rencontrée dans d’autres cas. Ainsi sur
100 cadavres de pestiférés, Clot-Bey a trouvé le pancréas
généralement induré (a) , trois fois il était doublé de volume.
Nous devons dire toutefois que dans 6b autopsies Rigaud
l’a trouvé constamment sain.

Sur 13 ouvertures de sujets morts delà maladie muqueuse,
Roedercr et Wagler ont noté sept fois l’état du pancréas ; il
était un peu tuméfié, un peu dur, un peu granuleux.

Quant à l’état des autres organes, une fois ils étaient
sains (obs. 7) , deux fois il y avait un duodénitè chronique
qui dans uncas(obs. 5) avait amené Fépaississement du pylore
et de la vésicule biliaire. Celle-ci dans un cas (obs. 6) 
contenait des calculs. Dans un autre (obs. 1) , elle était distendue
ainsi que les conduits biliaires par suite de l’obstruction
du canal cholédoque et le foie était gonflé de bile_

Les intestins étaient ramollis (obs. 3, 6) et dépourvus dégraisse
dans l’observation de Kuntzmann,
(a) De la peste, 1840.23Les renseignements symptômalologiques se réduisent
à fort peu de chose. Nous avons noté : La douleur épigastrique
(obs. 6) , les vomissements (obs. b, 7) , la constipation
suivie de diarrhée (obs. b) , les évacuations alvines
tle sang fétide (,'obs. 6) , de matière grasse (obs. 3) , l’anasarque
(obs. 1) , l’ictère (obs. î, 3) , le marasme (obs. 1).Cette affection est loin de compromettre immédiatement
la vie des malades puisque les accidents se sont prolongés
13 ans dans un cas (obs. 3) et dans un autre 24 ans (obs. b).Je ne dirai rien de l’induration cartillagineuse décrite
par Mondière. L’examen des observations qu’il y rapporte
démontre suffisamment qu’il n’y a là qu’une simple apparence
et que l’on doit les rattacher au squirrhe de l’organe.OBS. I. — Pancréas de forme et de dimensions normales,
coloré en jaune comme tous les tissus, partout très-dur.
Les lobules sont très-distincts, mais le tissu cellulaire n’étant
plus apparent, on ne peut les séparer dans la profondeur
de l’organe. Le canal pancréatique est normal, contient
du liquide et s’ouvre librement dans le duodénum. Canal
cholédoque resserré à son insertion duodénale. Vaisseaux et
vésicule biliaires dilatés, foie vert. Tous les tissus fortement
colorés en jaune.Homme de 70 ans, très-maigre, ictère depuis 2 mois,
mort du choléra. (DHMESNIL, Gaz. des hôp., 1849).OBS. n. — Le tissu du pancréas, dense, blanc jaunâtre
présente à la coupe l’aspect d’un granit rouge à fond jaune.
(GENDRIN, Hist. anat. des infl. 1826, t. 2).OBS. m. — Pancréas induré, son conduit excréteur oblitéré,
tunique des intestins ramollie, complètement dépourvue
de tissu graisseux. Hydrothorax, anasarque.Homme, ictère pendant 13 ans ; il rend par les selles, à
différents intervalles, une matière grasse surtout quand il se
nourrit de viandes. (KUNTZMANN, Jour, de Hufeland, 1820 ?
cité par Frank).OBS. iv. — Chez un homme, paucréas volumineux, de24couleur normale, glàiuhT.es indurées. Le tissu cellulaire qui
entoure chaque granulation est sain. Duodénite chronique.(MONDIÈRE, loc. cit).--OBS. v. — Pancréas de l’a grosseur naturelle, blanc, sec,
à lobes distincts, moins durs que le squirrhe. Vésicule du
fiel à parois très-épaisses. Estomac contracté surtout près
du pylore ; foie et rate sains mais pâles.Femme, pendant 24 ans, vomissements incoercibles ;
constipation puis diarrhée b jours avant là mort. (MORGAGNI,
De sedelcaus. morb. épist. 30 n°7].-OBS. VI. Pancréas plus épais composé de lobules indurés.
Le foie, un peu dur, contient 120 calculs dans la vésicule.
Rate livide à sa face convexe. Intestins livides.Femme de 40 ans. Affection de poitrine puis douleur
ombilicale. Evacuation de sang fétide (MORGAGNI, Epist..:
35, n° 16).OBS. vu. Le pancréas rouge dans sa partie déclive a sesgrains
glanduleux plus distincts, plus fermes que dans l’état
naturel. Autres organes sains.Femme 40 ans. Vomissements fréquents d’aliments.
(MORGAGNI, Epist., 45, n° 23).HYPERTROPHIE.« L’hypertrophie du pancréas est difficile à apprécier,.
dit M. Cruveilhier (a) , vu les différences de volume de
l’organe, et je n’en connais aucun exemple 'authentique
dans la science. »En eollalionnant avec soin les observations que les auteurs
rapportent à cette altération, j’ai constaté en effet
qu’elles avaient trait à des tumeurs de diverses natures, et
me rangeant à l’avis du savant professeur, je déclarais dans(a) Anat. palh. géuér.
mon premier travail que l’hypertrophie vraie attendait la
démonstration des faits.

Aujourd’hui, outre quelques observations qui auraient pu
à la rigueur se classer tout aussi bien sous ce-titre que sous
un autre (b) , trois faits empruntés à Bayle, à Aran, à
M. Roslan, me semblent des exemples non douteux d’hypertrophie.


Le volume total de l’organe cstaugmenté ; les granulations
glandulaires et les lobules sont hypertrophiés ; le canal pancréatique,
oblitéré à son insertion dans le cas d’Ara-n, était
plus volumineux qu’à l’ordinaire dans le cas de M. Rostan,
et cette dilatation correspondait à l’hypertrophie évidentedé
ses parois.

La tuméfaction du pancréas retentit sur les parties voisines.
Les canaux biliaires, oblitérés à leur point d’émergence
, sans altération de tissu , se dilatent au - delà
du point comprimé. Le foie est gonflé, infiltré de bile ; il
contenait quelques tubercules dans le cas de Bayle. Dans
celui d’Aran, la veine-porte, la veine splénique étaient dilatées.
Chez ces. trois sujets, enfin, la cavité péritoncale
contenait de la sérosité.

La symptomatologie est bien vague ; douleur à l’épigastre
(obs. 1) ou dans les hypochondres (obs. 2) , troubles de
digestion (obs. 2) , soif (obs. 3) , anorexie (obs. 1) , nausées
(obs. 3) , vomissements de matière noire (obs. 3) ou d’aliments,
de mucosités, de bile (obs. 1) , selles diarrhéiques
noires (obs. 3) ou décolorées, puis semblables à une cmulsion
(obs. 1) , ascite (obs. 1, 2, 3) accompagnée dans un cas
d’oedème des jambes, marasme (obs 1)  ; tels sont les symptômes
qui se trouvent indiqués. Et nous aurons tout énoncé
(6) Voyez Induration, obs. 4, G. induration tuberculeuse, obs. 2,
7, 10. — D’après Bigshby, Tomised a vu quelquefois le pancréas
hypertrophié. Le tissu cellulaire intcrglandulaire participait à l’affection
 ; l’organe avaitperdu son aspect naturel et se trouvait changé
en une substance blanche, dure, coupée par des membranes épaisses.
{Cyclopedia of praei med.). Mois est-ce bien là de l’hypertrophie ?
26
en ajoutant que la maladie a duré deux ans chez un sujet et
vingt jours seulement chez un autre.

OBS. I. — Pancréas hypertrophié, surtout la tête, canaux
pancréatique et cholédoque oblitérés, vésicule et conduits
biliaires très-distendus jusque dans leurs dernières ramifications
et hypertrophiés. Les ramifications delà veine-porte
sont comprimées par la dilatation des conduits biliaires.
Foie petit, refoulé en haut, verdâtre,infiltré de granulations
graisseuses. Veine-porte abdominale distendue. Rate grosse,
veine splénique dilatée, dix litres de sérosités dans le péritoine.
Estomac normal, un peu ramolli^ corps fibreux de
l’utérus.

Femme dé 59 ans. Anorexie, ictère vert foncé variant
d’intensité. Six mois après, diarrhée intense, décolorée,
puis douleur épigastrique, vomissements d’aliments, de
mucosités, de bile. Ascite, oedème des jambes. Les vomissements
cessent. Les selles, qui s’accompagnent de coliques,
sont semblables à une émulsion dans laquelle se trouve
beaucoup d’albuminose. Marasme, durée deux ans. (ABAN,
Gaz. des hôpitaux, juin 1860 ) 

OBS. II. — Pancréas un peu induré à granulations plus
grosses que d’ordinaire. Foie volumineux contenant quelques
tubercules enkystés. Sérosité dans l’abdomen.

Homme de 25 ans. Douleur aux hypochondres ; digestion
troublée, péritonite aiguë compliquée d’ascite. (BAYLE ,
Rem. sur les tubercules non-enhystès, obs. 1).

OBS. m. — Pancréas hypertrophié et induré, à peu près
sain à gauche, induré à droite. Il est rouge, très-tuméfié et
forme une tumeur qui enveloppe le canal cholédoque et le
duodénum. Les granulations glanduleuses et les lobules ont
subi une hypertrophie marquée. Le conduit pancréatique
est plus volumineux, ce qui est dû à l’hypertrophie évidente
de ses parois. Le canal cholédoque, comprimé par la tumeur,
ne laissé pas passer la bile, ses parois sont hypertrophiées.
Il n’est pas altéré dans son tissu, car si on l’isole, la bile
s’écoule. Vésicule distendue. Les canaux cholédoque et pan-

créatique forment dans le duodénum une saillie de la grosseur
d’un pois. Foie mou, jaune.- Estomac et intestin grêle
raccornis, légèrement phlogosés, contenant un liquide
chocolat foncé. Dans l’abdomen, sérosité jaunâtre.

Femme de 63 ans. Ictère, soif, nausées, diarrhée, vomissements
de matière noire comme de la suie délayée. Selles
involontaires, fétides, noirâtres. Mort après 20 jours. (RosTAN,
Arch. gin. de médecine, 1834, t. 4).
ATROPHIE.
L’atrophie se produit dans des conditions variées.

A. Atrophie par diminution de fonction. On l’a observée
surtout chez les vieillards (a). D’après Canstadt, ee serait
même de toutes les glandes du corps humain celle dont la
métamorphose atrophique s’observerait le plus souvent dans
la vieillesse (6).

Dans certains cas de cancer du pylore (obs. 9, 10, 13).

B. Atrophie par compression concentrique. Cette compression
peut être produite par un anévrysme de l’aorte
(obs. 4) , par des masses,tuberculeuses ou cancéreuses occupant
les organes voisins, le mésentère (obs. 6) , le foie
(obs. 8,12) , l’estomac (obs. 11).

C. Atrophie par compression excentrique, compression
qui est due :

A la rétention du liquide pancréatique (a).
Au développement d’un tissu nouveau (b).

D. Elle a été observée dans la rage (obs. 5) et dans un cas
de péritonite puerpérale (obs. 3).

Dans l’atrophie, les’glandules du pancréas sont jaunâtres
(a) Lobstein. Anat. path., 1.1, p. 72.[b)  Cilé par Durand-Fardel. Mal. des vieillards, 1854, Introduction.(a)  Voyez Kystes.(b)  Voyez Cancer, obs. 7, 8, 49. — Tubercules, obs. 12. 24, 36.
28
(obs. 1 ; 2,'B) ou brunâtres (obs. 7) , plus-petites et plus dures
qu’à l’état normal. Si elle atteint tout l’organe, son volume
total est diminué, et cette diminution peut aller jusqu’à
sa disparition presque complète (obs. 6, 9 13) ou même
complète (obs. 8). En injectant une matière grasse neutre
dans le conduit pancréatique des animaux, M. Bernard a
obtenu une atrophie artificielle « dans laquelle toutes les
, « cellules de la partie glandulaire de l’organe s’allèrent, se
n détachent et se trouvent éliminées par les conduits excré« 
leurs qui seuls restent dans leur intégrité. L’organe se
« trouve réduit à ses seuls conduits dont on aperçoit les
ramifications toutes nues, Comme les branches d’un arbre
dépouillé, de ses feuilles (c). »

La transformation graisseuse constitue une autre forme
de l’atrophie. .

M. le professeur Gruveilhier, qu’il faut toujours citer
quand il s’agit de recherches consciencieuses, et de vues
ingénieuses sur l’anatomic pathologique, fait remarquer
que « la transformation graisseuse est l’atrophie par excel« 
lcnce, qu’elle exige pour se produire une diminution dans
« la vitalité de l’organe, et que dans l’espèce l’oblitération
du canal pancréatique pourrait seule amener cette trans« 
formation (d). » Or, les observations connues sur la lésion
qui nous occupe cadrent parfaitement avec la manière de
voir du savant professeur.

Dans ces trois cas, en effet, seule la partie gauche de
l’organe était graisseuse. Dans un cas, la tête, dans l’autre
la partie moyenne étaient cancéreuses, et la dégénérescence
graisseuse était au-delà. Dans celui de Clarck, enfin, où la
transformation avait envahi tout le pancréas, l’orifice duodénal
du conduit était obstrué par une substance calcaire.

On peut donc admettre le mode de production suivant :
les glandules cessant d’agir s’atrophient, le tissu cellulaire
se charge de graisse, ce qui constitue le premier degré de
(c) Mémoire sur le pancréas. 1856, p. 96.
'd)  Ànatomio pathologique générale.
ia lésion. A un degré plus avancé, l’atrophie glandulaire est
complète, les lobes et lobules sont totalement convertis en
tissus adipeux, et Dupuylren, au dire de M. Cruveilhier, en
a rencontré un exemple (e).

Pour ne parler que des cas dans lesquels l’atrophie est,
comme altération du pancréas, l’altération principale, signalons
les lésions rencontrées en même temps dans les
autres organes.

Le pylore était calleux (obs. 9) , presque complètement
oblitéré (obs. 8, 13) ou même complètement oblitéré (obs.

10, 111 par des tumeurs cancéreuses. L’estomac était couvert
de taches noires (obs. 9) , diminué de volume (obs. 12) ,
distendu, aminci, contenant un liquide noir (obs. 10, 13).
Le duodénum commençait à s’altérer dans l’observation de
Briglh. La muqueuse intestinale était très-épaisse et rétrécissait
le calibre du canal dans celle de Taranget.

Le foie, sain dans l’observation de Mitterbacher, était
volumineux, rempli de tumeurs dans les observations 8, 9,

11, 12. Dans celui de Briglh, les conduits biliaires étaient
distendus.

La rate, à l’état normal dans un cas (obs. 10) , était atrophiée
dans quatre (obs. 5, 9, 11, 12).

Des tumeurs siégeaient dans l’épiploon dans deux observations
(obs. 6,12).

La péritonite (obs. 3). un anévrysme de l’aorte (obs. 4) ,
ont été rencontrés. Dans la première observation de
Béeourt, tous les organes abdominaux étaient à l’état
normal.

Les symptômes semblent -se rapporter surtout aux lésions
concomitantes.

Des tumeurs se constataient à l’épigastre dans les observations
6 et 10.

Une douleur vive siégeait à l’épigastre dans deux cas
(obs. 12, 13) , et dans l’un d’eux se propageait dans l’bypochondre
gauche.

(e) Essai sur l’anatomie pathologique, t. I.
30Les matières vomies étaient les aliments (obs. 11) , une
substance noirâtre (obs. 9, 10)., des mucosités, delà bile,
une matière brune (obs. 12) , auxquelles se joignaient les
aliments dans l’observation de Taranget.La diarrhée n’est signalée que chez le malade de Razoux.L’ascite s’est rencontrée dans trois cas (obs. 2, 9, 12).
Dans l’un d’eux, celui de Manfredi, il y avait en même
temps oedème des extrémités.L’émaciation est indiquée dans deux cas (obs. 6, 12) et
l’ictère dans un (obs. 6).L’observation 10 se borne à signaler des troubles digestifs
sans les spécifier.Quant à la durée de la maladie, elle a été de quinze
mois (obs. 6)  ; de. neuf ans (obs. 13) , elle s’est prolongée
pendant toute la jeunesse chez la malade de Sorlin, morte
à l’âge de 26 ans. L’accouchement avait amené cinq mois
d’amélioration.OBS. I. — Pancréas composé de granulations jaunâtres
plus petites et plus dures qu’à l’ordinaire. Tous les organes
abdominaux sains chez un homme de 50 ans.OBS. II. — Même lésion chez un hydropique.OBS. III. — Même lésion chez une femme morte de péritonite
puerpérale. (BÉGOURT, Loc. cit.) OBS. IV. —Atrophie du pancréas chez un homme atteint
d’un anévrysme de Paorte. (BAIUAUD, Mém. de méd. et
de chir. mïlit., t. 18).OBS. Y. —Dans un cas de rage, pancréas et rate atrophiés.
(BRECHTFELD, coll. acad.part. étr., t. 7).OBS. VI. — Deux tumeurs, l’une supérieure unie à l’épiploon
et adhérente à l’estomac, l’autre inférieure, formée
de masses arrondies, dont quelques-unes sont ramollies,
s’élèvent de la racine du mésentère, embrassent l’aorte,
l’artère iliaque, le pancréas, le rein. Le pancréas est presque
détruit par la compression. Les conduits cystique et
31 .
pancréatique sont distendus et presque oblitérés à leur insertion.
Le duodénum commence à s’altérer.

Homme de 3b ans. Deux tumeurs, l’une sus-ombilicale,
l’autre sous-ombilicale. Epuisement. Mort après quinze
mois. Deux jaunisses dans l’intervalle. (BRIGTH, Méd.chir.
traus, t. 18).

OBS. vu. — Pancréas petit et raccorni, dur, jaune, brunâtre.
(HENNIWG, Journ. de Hufeland, 1829).

OBS. vin. — Plus de traces du pancréas. Duodénum presque
oblitéré dans toute son étendue. Pylore à paroi
épaisse. Le foie, très-altéré, s’étend à droite jusqu’à la fosse
iliaque, à gauche, jusqu’au milieu delà région lombaire. Il
a refoulé en bas les intestins, en haut l’estomac qui lui
adhère et le diaphragme dans la poitrine. (LYNAH, Gaz.
méd., 4852).

OBS. IX. — Pancréas très-atrophié ainsi que la rate.
Foie rempli de stéatômes. Estomac parsemé intérieurement
de taches noires, calleux au pylore.

Homme de 40 ans. Vomissements noirâtres, oedème des
extrémités inférieures, tension de l’abdomen, surtout à
l’hypochondre droit. ( MANFREDI , cité par Morgagni ,
épit. 30) ,

OBS. x. — Pancréas atrophié, pylore squirrheux, complètement
oblitéré. L’estomac, très-distendu, contient un
liquide noir. Foie et rate à l’état naturel.

Homme de bO ans. Troubles de digestion. Tumeur à l’épigastre.
Vomissements de matière noire. (MITTERBACHER,
cité d’Encyc. mèth. part, méd., t. 2, p. 3b0) ,

OBS. XI.— Pancréas desséché. Le foie, gros, adhère à
l’estomac. Rate petite. Intestin grêle rétréci. Un fongus,
composé de cinq à six couches dures, bouche l’orifice inférieur
de l’estomac.

Homme. Vomissements continuels deux ou trois heures
après le repas. Diarrhée. (RAZOUX, Ane. Journ., t. 5,
p. -431).
32
OBS. XII. — Pancréas et rate atrophiés, foie volumineux
parsemé de tubercules, ainsi que le péritoine, le grand et
le petit épiploon. Estomac petit, squirrheux, surtout au
cardia Le reste sain.

Femme de 26 ans. Depuis sa jeunesse, douleurs d’estomac,
vomissements tantôt de mucosités et de bile, tantôt de
liquide brunâtre, strié de sang, surtout pendant la grossesse.
L’enfant était squelettique. Après l’accouchement,
cinq mois d’amélioration. Emaciation. Douleur de l’épigastre
et de Fhypoehondre gauche. Ascite. (SORLIN, Rec.
per., t. 89, p. 312.).

OBS. XIII. — Pancréas atrophié, presque réduit à rien.
Pylore dur, rétréci. Estomac aminci, distendu, contenant
un liquide noir, inodore. Membrane interne de l’intestin
très-épaisse, rétrécissant le canal. Coeur atrophié.

Jeune femme. Douleurs vives à l’épigastre. Maux de
coeur, yo.misseineFrts de matière séreuse, glaireuse ; plus
tard d’aliments, puis de matière brune. Durée, neuf ans.
(TARANGET-,.Jtec. journ., t. 61, p..581.).
KYSTES.
Nons décrirons plusieurs espèces différentes de kystes.

A. Kystes glanduleux.

Si les faits qui se rapportent à celte affection ne sont pas
« n nombre /suffisant pour que nous puissions en tracer
une histoire complète, nous pouvons du moins nous faire
une idée assez nette de son mode de production et des
altérations qu’elle présente.

Daus tous, en effet, nous trouvons une obstruction du
conduit pancréatique à son orifice, soit par des calculs,
soit par une tumeur cancéreuse appartenant soit aux pancréas,
soit aux parties voisines.

Pour être vrai, nous devons dire que. dans un cas de
M. Bécourt (obs. 3) , la tête de l’organe paraissait saine ;

mais il s’agit d’une pièce.conservée. Des calculs ou un autre
obstacle transitoire pouvaient avoir existé. Ce fait n’infirme
dpnc en rien le mode de formation que nous admettons
d’une manière générale.

Cette obstruction, une fois admise comme cause ordinaire
des kystes, nous pouvons classer les faits qui s’y rattachent
en deux séries, lesquelles correspondront aux deux périodes
de la lésion.

 ; 1° Simple rétention du liquide pancréatique, dilatation
simple du canal sans altération notable du tissu.glandulaire ;

2° Dans une période plus avancée, le liquide s’accumule
et s’altère, le tissu glandulaire s’atrophie, privé qu’il est de
ses fonctions et excentriquement comprimé. La tumeur qui
se forme, dans ces circonstances, commence à se développer
vers la tête où le liquide tend à s’accumuler, dès que l’obstacle
est suffisant pour en arrêter l’excrétion. Et ce n’est
point là une simple vue de l’esprit : dans le cas de Gross, la
portion du canal correspondant à l’extrémité gauche du
pancréas, longue encore de deux pouces, vient s’aboucher
dans le kyste.

Cette tumeur peut acquérir un volume considérable, celui
d’un oeuf de poule (obs. 6, 7) , 4 pouces sur 3 (obs. 8) , celui
de la tête d’un enfant de 4 ans (obs. 3).

Les parois présentent le tissu glandulaire condensé, atro^
phié (obs. b)  ; elles sont membraneuses, charnues, rougeâtres,
épaisses de 1 à 3 lignes (obs. 8) , fibreuses, blanchâtres,
présentant une ligne d’épaisseur (obs: 3) , minces, transparentes"
(obs. 1) , différences qui nous semblent en rapport
avec l’âge de la maladie.

Le contenu est un liquide limpide (obs. 4, b) , du mucus
très-pur d’après une analyse de Barruel, un liquide serosanguinolent
(obs. 8) , une substance chocolat foncé, jaunâtre
au centre (obs. 6). Sa quantité s’élevait jusqu’à 150 gr.
et même 400 grammes.

Dans 2 cas, il y avait, en même temps, des calculs (obs. 7,
8) , 1 fois de la cholestérine (obs. 6). La partie du pancréas
restée en dehors du kyste, était indurée dans l’observation

• 3 ' " ''

deGross. Elle avait subi la transformation graisseuse dans
celle de Clark.

Le loie élail sain, vert foncé dans l’observation 4 : il était
atrophié dans les observations 1, 6, 8 ; les canaux biliaires
dilatés dans les observations 2, 4, 6, 8. Dans l’une d’elles,
sa vésicule élail petite et contenait 2 calculs.

Les symptômes indiqués dans ces observations étant analysés
dans d’autres chapitres, nous nous abstiendrons d’en
parler ici. Faisons seulement remarquer que dans celle de
Batlersby, la tumeur offrait des pulsations isochrones à celles
du coeur, pulsations quilui étaient communiquées par l’aorte
sur laquelle elle reposait. '

..B. Kystes hydaliques.,, : ;./ ;.,,. -x^

Châmboh et Portai oriV rencontré des hydatides dans la
substance du pancréas. ■■■ : yK  ;
C. Kystes anévrysmatïques.,, ,..-,,.. ;,.-\LV ;.■■: ,

Il n’en existe qu’une seule observation, celle de Storck.
Le kyste, d’un volume énorme, était dû probablement à une
rupture dé l’artère splénique, et Storck lui-même propose
cette explication : An violente vomituiarteriainmediopenereate
rupta eontinuo fudit sanguinèm et sensirn pencreatis
substantiam in saccum > distendit et tantee molis tumorem
produxit ? ■■' -'-.. ;;. - ;r.:.,

 ;Au point ; de vue du diagnostic, jpous devons faire remarquerles
vomissements de sang, les pulsations de ; la tumeur
isochrones à celles ducoeur y ce qui, comme on vient de le
voir par l’observation de Battersby, ne constitue pas un çaT
ractère pathognomdnique. Enfin ; la tumeur n’a acquis: que
graduellement sonrvolume énorme et n’a amené la mort qu’au
bout de 3 mois. - > . l: ;,-, ■ \: '-. ;■■■'■■.

D. Kystes purulents. . -■■■■•-■
Les parois de ces kystes peuvent être formées par lé tissu

cellulaire condensé, que l’on a décrit sous le nom de membrane
propre du pancréas (RJOLAN) , ou bien aux dépens dés
parties voisines (DCERING, GENDRIN).
E !. Kyxtes tuberculeux'. . '- ' •':'

Nous n’en avons trouvé qu’un seul exemple du à Arah.
Les parois du kyste étaient fibreuses et reposaient sur le
canal pancréatique. Il avait le volume d’un oeuf dé poule et
contenait une matière d’un blanc jaunâtre.

F. Enfin, nous n’avons rencontré qu’une observation bien
caractérisée de cancer enkysté. Lé pancréas était remplacé
par un kyste volumineux, à parois épaisses, renfermant des
débris dé substance cérébriforme. Ce kyste communiquait
avec le duodénum par Un point ulcéré (DUPONCHEL).

OBS. I. Battersby, voy. cancer, obs. 15. ,

' OBS. ii.Bécoùrt, voy. cancer ; ôbs. 16.

OBS. m. Kyste du volume d’une tête d’enfant de % ans,
développé dans le corps et la queue du pancréas ; ses parois
sont fibreuses, blanchâtres, épaisses d’une ligne. ; La tête du
pancréas paraît saine (BÉCOURT, Musée de Strasbourg).

Oiss. iv et v. Cruveilhier, voy. cancer, obs. 49 et 50.

ORS. VI. Pancréas entièrement transformé en graisse. Au
milieu de la graisse entre l’extrémité gauche de l’estomac et
l’extrémité supérieure de k rate, teneur du volume d’un
oeuf de poule adhérente à l’extrémité du pancréas, et renfermant
une substance chocolat foncé, jaunâtre au centre,
parsemée de cholestérine. Le canal pancréatique est obstrué
à son insertion duodénale par une substance calcaire, rugueuse
 ; le foie présente un commencement de cirrhose. La
vésicule^ petite, contient deux calculs ; canal cholédoque,
dilaté. - ,

Femme de 57 ans ; constipation ; douleur vive: par accès
à la région du foie, garde-robes difficiles, décolorées, souvent
fétides, contenant 3, à 4 onces de matière, grasse,
plus tard jusqu’à 8. ou 9 onces. En urinant, le malade rend
par l’anus la matière grasse qui se mêle à l’urine. Cette circonstance
avait d’abord trompé l’observateur (CLARCK., the
Lancet. et Arch. gén. de méd., 1851).

OBS. vu. La tête du pancréas changée en un sac gros
comme un oeuf de poule, contient 20 petites pierres.

Homme. Pendant 30 ans, douleurs precordiàleS, vomissements
, constipation, ictère par intervalles (GALÉATUS,
Comm.,ï. iv). ,' ;."

. OBS. ,VIII. Extrémité gauche du. pancréas dure,,longue de
2 pouces : son Canal s’ouvre dans un kyste qui comprend
fout le reste de la glancle. Cette tumeur ovalaire a 4 pouces
sur 3 ; les parois membraneuses, charnues, rougeâtrés, ont
de 1 à 3 lignes,.d’épaisseur. Elle contient 10 à 14 onces de
liquide sero-sanguinolent et de petits calculs blancs de carbonate
de chaux, dont deux ; dé 6 à 8 millimètres oblitèrent
l’orifice duodénal. La tumeur adhère au lpbe. droit.du foie.
Le foie est petit ;. ses conduits sont dilatés ; estomac petit,
refoulé en haut. : -

"Homme de 40 ans ; hëmôrrhàgiès intestinales pendant 12
ans ; sensibilité à l’épigastre ; fièvre, constipation, puis diarrhée
 ; dix' garde-robes par jour, 'contenant ù'h'ë substance
huileuse qui apparaît ou disparaît selon que le malade prend
ou non des matières grasses j.puis.içtère, tumeur douloureuse,à
l’épigastre. Mort après li mois. (GROSS, Àreh'.gèn.
dfi. méd., 1849 ei Boston Society,, 18ï7) , .

OBS ; ix. Le pancréas ; très-grand, pesant 13 livres ; présenté
tin sac plein de sang grumeleux, enparlie coagulé,
tendant à s’organiser ; iestoinac ; épiploon ; intestins comprimés
et déplacés.-

'Fômhiê de 28 ans. Tout à coup vomissements:de sang,
palpitations ; dyspnée ; tumeur' éjjigastrique avec pulsations
isochrones aux mouvements du coeur ; pesanteur à l’épïgàslre ;
constipation, insomnies. Après 3 mois î/2, vomissements
noirâtres, flux bilieux. La tumeur fait des progrès
plus rapides. Émà'ciatiori (STORCK ; Ann:- medicus, t.- I,

pi' 245) : :. ■' !••'.:■:-■■'.:,-:.■ ; ;■
37
CALCULS.

Chez des sujets atteints de différentes maladies, Jos. Frank
a trouvé dans le pancréas plusieurs calculs, qu’il a déposés
aumu'sée pathologique de Vienne, et ne donne point d’autres
détails. .Mais indépendamment de ces faits,:j’enai rassemblé
16 autres dont voici le résumé.

Ces calculs siègent ordinairement dans le conduit pancréatique:
b fois ce conduit était dilaté en kyste (obs. b,
8, 10, 12, 13 )  ; dans les autres cas , cette dilatation :n’est
pas notée.

Dans quelques cas, ils sont enchâssés dans la substance
même du pancréas, ouplus probablement, dansles dernières
ramifications deson canal excréteur (obs. 3, 4,.lb).
' Quand ils sont peu nombreux ou mobiles, ils setrouyent,
près de l’insertion duodénale du conduit pancréatique (obs.
2 ;ob !, 6,10, .16). Ces. calculs varient de nombre .: 1 (obs. b,
6,11) , 4<obs. 2) , 7 ;à.8'(obs. 9) , 12(obs.-13) , 20 (obs. 8) ,
nombreux (obs. 1, 3, 4, 7, 40, ,12, ;15,16)  ; de couleur ordinairement
blancs, Ils sont quelquefois noirs (obs. 2,11)  ;
déformes : souvent sphériques o,u:ipyoïdes, ;iIs sont quelquefois
aussi hérissés d’aspérités (obs. 1, 5, 11) , quelquefois
arborescents (obs. 14)  ; de volume : ils sont granuleux (o,bs.
12, il,6) ou atteignent le volume d’une ; lentille (obs. 16) ,
d’un pois (obs. 4, 9) , d’une amande de noisette (flbs.1) ,
d’uneiîoisètte (ôbs. 13).-Ils paraissent composés,de carbonate
de chaux (obs. 1,10) et présentaient un noyau fibrineux
dans l’observation de Wilson. .,:

Si l’insertion duodénale du conduit pancréatique est souvent
.oblitérée, soit par une tumeur, soit par les ; calculs
eux-mêmes, elle est quelquefois assez libre pour leur livrer
passage et permettre leur évacuation par l’intestin ; c’est du
moins ce que permettent de supposer les observations 11
et 12.
. "Leur présence peut déterminer rinflammation.idù pan-

créas (obs. 15,16) , inflammation qui, dans l’observation 15,
revêtait la forme pseudorinémbranëusé. Dans le cas de
Clarck, la queue de l’organe était devenue graisseuse. Leur
formation est favorisée par la rétention du liquide pancréatiqu’e
produite par un squirrhè de làtêtè.dù pancréaS’(obs.
3, 12) , 2 fois ils existaient en même temps’quelediabète
(bhs.-3, 4) ,<:1 fois en même temps’que la goutte (obs. 12). :,>-
'Çôur terminer de'suite Ce qui a trait aux conditions dans
lesquelles ces calculs se développent, nous ajouterons que
les observations mentionnent 10 hommes et 2 femmes, et
que l’âgé des Sujets était de 26, 30, 34, 36, 40, 41, 42, 45,
57 àns,'sbit en moyenne 38 ans. .

Les lésions d’autres organes sont mentionnées dans 9 observations.
On a trouvé la vésicule nu les canaux biliaires
dilatés (obs. 2, 5, 7 ; 10,12) , la vésicule diminuée de capacité
(obs. b). Elle contenait des i calculs dans 2 cas (obs. b,
12) '. '^.■ ;'": ■:r-: ;<-:r-^- ■■ ■ ; Â. -■ .:-, ;• ■.:. ;'--.', , ;,
Lèfôie était sain (obs. 7) , oedémateux (obs. 3, 4) , cirrhose
(obs ; 5 ; 10) , cancéreux (obs. 1-2)  ;>lâ rate dans 1 ças(obs. 2) 
était énorme et contenait du pus. ^ ■•' ,-■<-■::..
' 'L’estomac était rétréci dans 1-cas (obs. 10) , d’ans un autre
(obs. 16)  ; il était enflammé et perforé ;  ;'■■. ;<'■
: [ Dans l’observation d’Elliotson,:les intestins ; étaient" jaunâtres
"et graisseux ; dans celle de..Bonet, l’épiploon,était
détruit ; lé mésentère présentait un abcès et des calculs
dans celle dé Mèrklin. :<^' ■= ; .-J:  ;;■:■■-

Lés.rcinS ontététrouvés sainsfobs. 7, 11) , pâles et mous
(ohs. 3)  ; ils contenaient dés ! calculs dans l’observation 12
et probablement aussi dans la onzième. '< ''  ; ■' ;

'12 observations nous fournissent quelques renseignements
sW les accidents observés pendant là vie. -
" L’existence d’une tumeur. épigastrique dans le cas de
GrosS,s se "rattachait-évidemment à la présence d’un kyste
volumineux, dans lequel se trouvaient les calculs.
' ' 'Les Couleurs avaient pour siège l’hypOChondre droit (obs.

b) ,,l’épigastre (obs. 8, 10, 14, 15) ,. et s’étendaient jusqu’à
la région dorsale dans 2 cas (obs…7, 12)  ;. elle siégeait à la
région lombaire exclusivement dans l’observation de Merklin ;
mais il importe de remarquer que, ïlans ce cas, lès reins
contenaient, aussi, des calculs.

Le,s,yoinissements sont signalés clans les observations 8,
9, 11, 12. Dans celle de "Wilson, il y avait de fréquentes
hématémèses.

Des hémorrhagies intestinales se sont produites dans 3
cas (obs. 7, 9, 10). Il peut y avoir ou constipation (obs. b,
8) , ou diarrhée (obs. 7 ; 9) , ou suceessivementces deux états
(obs. 40).

Les, selles étaient décolorées dans 2 cas (obs. 5, 7)  ; dans
deux autres, elles contenaient dès calculs (obs. 11,12)  ; dans
3 enfin, elles étaient mêlées à une matière grasse (obs. b,

7,ïo) :- ■ ,

- L’ictère mentionné dans 3 observations (obs. 8, 10,12) ,
disparaissait et se produisait à des intervalles dans celle de
Galeatus.

Il y avait de l’oedème des extrémités inférieures dans 2
cas (obs. 2, 12) , des extrémités inférieures et supérieures
du côté gauche dans l’observation 16^ Le marasme (obs. 3,
7) , l’affaiblissement des forces, (obs. 3, 9, 16) , la fièvre
(obs. 2,.10, 11) , ne donnant, lieu à. aucune considération
particulière.

OBS. I. Dans le canal pancréatique, calculs blancs à surface
irrégùlière du volume, d’une amande de noisette. L’un d’eux
mis dans l’acide muriatique s’y dissout en dégageant beaucoup
de gaz. (BAILLIE, Anat. palh., 1803).

OBS. II. Près de l’insertion du eanaTpancréatique 4 pierres
noires, brillantes et un ver vivant ; vésicule pleine débile ;
rate grande, déformée, purulente, pesant 5 livres. Epiploon
détruit.

Homme de 42 ans ; fièvre tierce, coliques ; tumeur indolente,
à gauche, près de l’appendice xyphoïde ; hypo-

enondre tuméfié ; hydropisie du scrotum’ et des membres
inférieurs. (BONET, Sepulchretum). '-- ■':-
OBS, m. CAWLEY, voy. cancer, obs. 43.

OBS. IV. Pancréas plein de calculs’blancs n’excédant pas lé
volume d’un pois, foie de consistance pâteuse,, dé'couleur
cendrée à i'extérieur.

Homme diabétique. (CHOPART, Mal des voies urinair es).

OBS. v. ÇLARCK, voyez kystes, obs. 6,
' OBS. VI. ELLÈR, voy. cancer, obs. 59.
r OBS. ;Vii. Conduit pancréatique et ses. grandes branches
remplis de calculs blancs ; foie sain, vésicule remplie de bile
épaisse et noire ; intestins jaunâtres et graisseux. ; leur muqueuse
présente quelques points noirs. Reins sains, poumons
tuberculeux. . '.'..'-■.,'..

, Homme dé 45 :âns. Douleur abdominale et dorsale, diarrhée,
selles pâles, huileuses, brûlant au feu. L’huile paraît
et disparaît quelquefois, hémorrhagies intestinales, marasme.
(ELLIOTSON, Méd,. chir. trans, t.' 18, 1833)  ; ",

OBSiViii, GALEATUS, voy.kystes, obs.-7. ;

OBS. IX. -.7 à/8 calculs groscommë un’ pois dânslà partie
droite du pancréas, près de l’issue dû' conduit pancréatique
dans le duodénum^  ;i  ;; ' ;

Homme de 30 ans, mélancolique, sujet à des fluxions catarrhales,
vomissements, diarrhée suivie •quelquefois de^flux
de sang, perte de iorces.. (R.,DE G.RAAE, ;() pera, p. ;; 269).-  ;i
-0fiS ;'x. ; GBJOSS, voy. kyste, dbs.'S. *:' '■'• : :.

OBS. XI. Dans le pancréas gros calcul noir, hérissé. Dans
le'mésentère', vaste abcès contenant 3 calculs gros comme
dés amandes, et’béauc6up ! d’autres plus petits, àhgùlèux ;
Rièh dans les reins. '' ' " ; , . ■ .'.:■ >;..■

Femme de 36 ans. Douleurs néphrétiques pendanti2 ans.
Uh fcâlcû.l gros comme une ïioix est rendu parles’ sellés et
d’autres par les’urines ;' douleurs lombaires âlrc-tes, vomis-

sements, nausées, sueurs froides. (MERKLIN, Eph. cur. nat.
t. VIII, p. 78.

ORS. XII. Portai, voy. cancer, obs. ''.49. Cette observation
n ?ést pas très-concluante, puisque le kyste qui contenaifles
calculs communiquait avec le canal cholédoque et  !quë-lâ
vésicule biliaire renfermait elle-même des calculs.

OBS. XIII. Salmade,voy. cancer, obs. l’S9.

Ops.xiv. PaneréaSidur, contracté dans toutes ses,dimensions ;
le canal est complètement rempli.d’un, dépôt çpnipàct,
blanc, formé de carbonate de chaux et d’un noyau fibrineux.

Homme de 41 ans. Douleur épigastrique permanente
avec exacerbations. Pendant 18'mois, fréquentes hématemèses.
(WILSON, Méd. chir. trans., t. XXV) 

QB§. xy. Dans le parenchyme du .pancréas très-rouge,
calculs blancs, tophacés, entourés de membranes  ; épaisses.

.Douleurs lapeinantes épigastriques,..(Cp ?JM>K-ZiM.,npnm&.
1742, cité par Jos, FRANK). ',,..-……

ORS. XVI ; Extrémité gauche du pancréastuméfiée^ indurée ;
sa'partie moyenne renferme une cavité pouvant contenir
une grosse noix, remplie de pus, à laquelle aboutissent
d’autres foyers qui s>étendent dans la moitié droite ; de l’orgàrié.
Lépuscst mêle ; à des concrétions calcaires de grosseurs
variées depuis, celle d’un grain de sable 'jusqu’àcelle
d’unêléhtilie.'-L’estomac adhère intimementau moyen d’une
substance lardaeée à- l’extrémité gauche du pancréas ;;sa
muqueuse est.■■amincie, ramollie, brùn-jaùnâtre. Lé pus pénétrait
dans l’estomac par une ouverture largei.dè 3i<5ëntïmètres ;
formée dans* la partie Inférieure du pancréas, -i
 ;.: Homme, de 26 ans.. Pesanteur dansi le bas-ventre, oedème
considérable des extrémités supérieures et inférieur.es’du
côté gauchc,:iabatteniemit-. général-des forces ;:'(Revue :me'dicaie ;
citée par FauconneaUvDufresne,: sans, nom d’auteur) , i
42VERS. . ■'" .-' ;
,, ;0n. a signalé quelques cas dans lesquels un lombric:s’était
introduit dans le canal pancréatique. A celui que nous avons
cité d’après Bonet (voy. calculs, obs. 2) , ajoutons que, chez
une vieille femme, morte de fièvre maligne, un lombric obstruait
complètement le canal (à). Enfin, d’après M. Fàueonrièâù-Dufresne,
Philibert Gmelin eh aurait trouvé un long
de 9 ; centimètres. En voilà assez sur ce sujet.
TUBERCULES,. ;
Dans son savant Traité des maladies scrofuleuses et tuberculeuses,
M. Lebert passé complètement sous silence ce
qui â trait au .pancréas.

Dans ses Recherches sur laphlhisie, M. Louis a noté trois
fois seulement l’état de cet organe. Dans deux cas il était
sain ; une séulefois il était induré. ;': ;• ;■ ;.. .<,
: Un tel résultat, énoncé par un observateur aussi exact,
■■ semblerait indiquer que les manifestations ;tuberculeuses
sont extrêmement rares dans le pancréas: Cependant Jos.
Frank les a observées plusieurs foisi et indépendamment de
11 observations ; dans lesquelles dés modifications:du pancréas
existaient en, même temps ; que l’affection ; tuberculeuse ;
générale et paraissaient sous sa" dépendance, j’ai- pu
rassembler 26 observations de tubereules-proprementidits.
Entout donc sur ce sujet37 observations.

Le 1* ?:-degré de l’affection tuberculeuse du pancréas
semble consister, dans l’induration 1 pure et simple, de la
glande., . • ;. ;
'Si nous nous rapportons aux faits que nous avons sous
les yeux ; cette induration spécifique n’offrirait aucun ca^-
(a)  Lieutaud, hist. anat. méd.
43
ïactère différent de ceux de L’induration-pure et, simple.
3 observations seulement signalent l’augmentation de son

VOlume (obs. ;:2,7 ;, 10).: . , ) , ; .,-:, ;:-,. ;--, ; ,,--:■:,,,•,.,

Quant aux tubercules eux-mêmes, ils se rencontrent soit
dans l’épaisseur du pancréas (a) , soit’seulement à sa surface
(6) , circonstance qui,, selon la remarque de M. Cruveilhier
(c) , tendrait,à faire croire qu’ils ontalors plus spécialement
pouf- siège les ganglions lymphatiques qui entourent
cette glande, soit enfin à la fois et dans le parenchyme
et à la surface (obs ;: 35).

Ces tubercules peuvent être uniques (d) , multiples (e) ,
cônglobés (/). '■•-■■■■
' Leur volume présenté les différences les plus extrêmes.
Tantôt petits (obs ; 12, 20) ,' du Volume d’une noisètté(obs.
32) , d’une noix (obs. 14) , d’un oeuf de poule (obs. 12)  ; on
eh a vu du volume du poing (obs. 13)  ;: d’une tête d’enfant
(obs. 15). Leur histoire, d’ailleurs, présente toutes les parL
ticularités qui se rattachent à celle des tubercules eh général ;
Ils peuvent être enkystés (obs. 12) ou non, durs ou ramollis
(g) et ces différences de développements peuvent se
rencontrer à la fois chez un même'sujet (obs. 27).

Quant aux altérations qui-se manifestent dans le reste de
l’organe soiis l’influence de ces productions, voici ce que
nous avons noté : le tissu peut être sain (obs. 13 ; 14, 17)  ;
congestionné.( ôbs. 1-2)  ; hyperthropié ( obs. 25)  ;; atrophié
(obs. 12,-24", 36) même jusqu’à sa disparition complète. Le
éàhal pancréatique était dilaté dans deux cas (obs, 17, 23) 
obstrué dans l’observation 25. ^ . ;:r ;c .,,
(o) ,Obs, 12, 18, 20, 22, 23, 24, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 34,36.(6) Ôbsl 13, 14^ 15, 16, 17,19, 21, 25,'26, 33. :(c) Communication orale.(d)  Obs.ll3' ; 14^16,19, 29^32, 33' '. ' \ ' \ ' '..^(e) Obs. 12, 20, 23, 25', 27, 3^0, 31.J " ' ^ ,','l. ""
(j0 Obs. 15, 17, 24, 26, 34. ''''" '"" '^.^ £ '' ;;'
(a) Obs. 12, 13, 18, 22, 27, 28, 32 36, 37. rti  ! " ''j’ ; *
-La coexistence de ; tubercules développés dans :uh ou plusieurs
autres organes est signalée dans 31 observations ; Ils
se rencontrèrent dans les poumons chez 20 sujets (6) ,. : :■-

— les glandesméséntériques. 13 (ç).,
: — le foie V . ..-. •■. •■'.': ■'.'- . 10 ,(d^

— le tube intestinal. … S (e).

-r le rein. . . ,. . , ".- 2 (/)  ;.
■":■•■— la rate, . ■'-. -.. .-.'..'-. . ; 3 (flO>

1 fois enfin dans le diaphragme (obs .8) , et le coeur (obs ,4). • ; ■

Nous avons noté, en outre, les lésions non tuberculeus.es
qui, .suivent >•, la ..compressipn ; des canaux .biliaire.. àlejir insertion
.duodénale avait amené la idilatatipn de la ,yésieule
dans M cas ;(obs. 16,18, ,23,3b). Dansl’un d’eux, ,celui de
M.'Bpuillaud, la veine-porte était oblitérée par un .caillot.
Dans Celui.de Harless, elle était dilatée probablement, par
suite.id.elàjppmpression d’un point de son trajet.

Le foie,.a été trouvé sain (obs.,S.,.13,,.SI, ,34) , induré
(obs ; 6)  ;7) , atrophié (obs. 1,10) , volumineux, (obs., 17)  ;, , ;.,
N La raté-saine !(obs. ;13y 21, ;2.7, 31) , atrophiée (pbs.-1.7) ,
grande et indurée (obs. 1, ,10, 2b)., On a vu le, pylore .rétréci
(o.bs.,35) , ;,épaissi,(o.bs. ;b) , enflammé,(obs., 12 ; 23, .23) , ainsi
que les intestins,(obs..8, 17, ; 23).,. . ;., .. ;,..',,

Le. péritoine, sain dans l’pbservatipn de:M, Bouillapd présentait
dans.3, ,ças ; des signes d’inflammation (obs..3,4,.3j5).
Dans ; 6: cas,(obs. ,7.^8,,  ;15, ;lfi, 20,'22) al,y ayaitduliquide
dans sa cavité. ■-..- ■ ;.,, ;' .■'..■-

Abordons l’énumération des symptômes en laissant de
" \î>)  Obs. 1,2, 3, 4.,.5,6, 7,.9, ;iii,l3,14j 15, 22,,27,^31, 32,,
33, 34,35,36.(c) Obs. 6, 13, 15, 17, 18, 22,.,25, 27, 29, 31, 33, 34. ;{d)  Obs. 12, 14, 16, 25, 27, 29, 32, 33, 35, 36.(e) Obs. 3,6,20,28,29.(/) Obs. 21,26. .. . ,., !f ,.  ;,(, ,ig)  Obs. 1, 12, 26 !' ' '""':'" " ""'■
46 f
côté ceux qui se rattachent à la tuberculisation pulmonaire.
■ 2b ; observations seulement nous fournissent sur l’état
pendant la vie des’renseignements plus Ou moins incom^
plets.

La présence d’une tumeur dans là région du. pancréas a
été notée,dans 3 d’entre elles (obs. 6, 16, 21). Elle peut
être le siège de douleurs ou insensible à la pression.

La douleur signalée dans 12 observations a pour siège
l’épigastre (obs. 6, 22, 23) , et quelquefois cri même temps
la région thoracique (obs. 12) ou dorsale (obs. 14)  ; l’hypochondre
droit (obs ; 27 ; 33) ou gauche (obs. 34) , et,enfin
l’àbdomért (obs. 7, 15.-28, 29). ■ ■ ., ; ;

La salivation n’est indiquée que dans l’observation de
Harless. ;,, ;,,, ,, ,.,,v, ,-..,'.-

La soif (obs. 13, 27) , l’anorexie (obs. 8, 27) , la dyspepsie
(obs. 33) sont loin d’être générales.
' ïés’ Vdriiisseffientà (obs ; 12, 14, 23, 27, 28, 35) étaient
bilieux dans 2 cas. Dans celui "de Hàrless’, ils avaient été
provoqués par une soupe très-grasse. QUànt-à la nature des
selles, ; il y a de la diarrhée (23, ,24, 35) pu de la constipation,
(obs. 6,12) quelquefois alternance de ces deux états
(obs. ; 13). : .

L’ictère mentionné dans 3 cas (obs, 12,16, 3b) était noirâtre
dans celui d’Aran.

La fièvre est notée dans 6 observations (obs. là, 15, 23,
53,34,35).

Mentionnons seulement, pour mémoire, l’ânâsàrque indiquée
dans une observation de Bayle, la gangrène des
extrémités puis du tronc dans celle de Fabrice de Hildén.

^L’amaigrissement est un dés symptômes les’p'lus frappants
et a été expressément indiqué dans 15 cas (obs ; 5, 6,
9 ; 10,12 ; 14, 16- 18, 21 ;-22, 25,27, 30, 33 ; 3b) '.

Les renseignements sUr la durée de la maladie sont bien
incomplets et permettraient’dé la 'croire très-variablé ; Elle
était de 1 mois (obs. 6 ; 23)  ; 4 Ih'ôis (Obs ; 34)  ; 8 mois (obs.
16) , 13 mois (obs. ib) , 1b mois^obs. 43) , 8 ans (obs. 20)  ;
46
 ; L’étudé ;des ; causés né 'présente rien,de, particulier ;;,
Le sexe des sujets’ indiqué ;dans ;27-observations,,donne
15 hommes et 12 femmes ;; L’influence du, sexe est dpncde
peu d’importance. ,- ;;, ;
>■■ Quanta l’âge, sur 26,cas nous trouvons: ; ^ L -. ;;'
 ! 'Enfants. ,.."." . '". ;" '.," . / : '4/ ■'" ""
..' " ;' Dé'15 ;à 20ans,' '[.. ;':  ;!:'..":i'.:i".'" ':' T’\ "
'"K ' De 20 à 30. . V T’ './'. ;;' .:\ . '"'il’"'.' V

 ;;,/ De:3°à4ip'. . /-'-.^ ''-Vv"•""-.•.""'#'' :":'.: ;" 1

IsEnfin un sujet de 50 ans: et un autre de 62. ;;.
Ajoutons que sur 100 enfants ; tuberculeux, ; ÇlermqntLombarda
troùvé,5 fois ;des tubercules ;dans lé ; pancréas,

OBS. I. —Pancréas, et rate squirrheux. Phthisie ; plëiirësiei
(BARTHOLIN, lnsïit. ' énàt.,-Ifi4b) v ( :H ; v ''■".

, OBS, n. ;;—Pancréas passez gros, un peu, dur. et fort blanc.
Dans les poumons, tubercules enkystés au 2e degré. ,
,Homme de,2l ans. , . ,. , ;i ;J .,,..„,. / .,,, ;,

OBS. in. -^ Pancréasfôrt dur, mais sain ; squirrbe 'ulcéré
dé restôma'c 1 près du cardia ;; ; - .'.:'>■ ■■ ' -
Homme de 62 ans. Phthisie, péritonite, anasàrque.

(B&YÏlÉl Ptitltisié pùlm.) { : ;;.' ;; ;; ; a, ; -r:

, .OBS. IV..— Pancréas blanc, dur, assez sain. Tous les viscères
abdominaux adhèrent intimement entre eux. Tubercules
non kystes du coeur. Tubercules des poumons.
Homme dé 17 ans. (BAYLE, Rècli. sur'lesiùber.non enkystës).'s[,""/"

.,'..,/''•".,',' '■'"'" ' * '".' ■ .■,.•■•

JQBS ; y. ; r-T- Pancréas dur..Estomac, à parois .épaisses,- presque,
squirrheux. Pylore rétréci. Foie sain, glandes,mésenté:
riques engorgées surtout..près-Lde( l’intestin grêle et .de la
colonne vertébrale. Vaisseaux lymphatiques pleins de liquide
lactescent. L’épiploon descend jusqu’au ,pubis, et adhère
surtout ;àïS du,colon. La ;peau adhère aux,membres ;,plus
de,couche adipeuse., Lés poumons ;pleins,de tubercules crus
ou ramollis adhèrent à la plèvre.
47
Homme de 30 ans. Maigreur extrême,: symptômes de
phthisie. (CAPPEL, Eph:cur. nat.,i783).

OBS.. yi.—Pancréas,.pylore et foie squirrheux ; tumeur duré
de l’épiploon comprimant .le rectum. La partie gauche du
colon présente un ulcère calleux ouvert. Excréments dans
la cavité,abdominale. Stéatomes dans la poitrine »

Jeune homme cachectique, douleur, tumeur dure vers
l’ombilic, constipation, mort après un mois..

OBS. vu. —-Pancréas ; très-grand et squirrheux ; foie dur,
épanclicmént dans l’abdomen. Le poumon droit purulent
et squirrheux contient des concrétions, coeur petit ; artère
pulmonaire très-dilatée.

Femme. Palpitations, dyspnée, coliques, perte d’appétit,
gangrène des extrémités-, puis du tronc. (FABRICE DE HILDEN,
06s. et epist., 1641).

OBS. VIII. -— Pancréas squirrheux, face concave du diaphragme
hérissée de granulations blanchâtres. Intestins à
demi corrompus dans de l’eau sanieusç.

Homme de 34 ans. Toux, crachats striés, ventre gonflé et
douloureux.

.OBS. ix. — Pancréas tout entier dur, squirrheux ; vomiques.dans
les poumons. ..,,.,

Homme de 22 ans. Symptômes de phthisie (HASENHOERL,
Hist. méd. morb. êpid., 1756).

OBS ;; X ;<;—Pancréas grand ; squirrheux ; ; foie atrophié,
rate-grande et indurée ; dans le ventricule droit "du coeur,
pus et sang. Ulcération de.l’apophyse mastoïde.

Enfant de 2 ans. Emaciation. (KERKKINR, Obs. anat:.
1670).

OBS. XI. — Pancréas induré chez un phthisique. (Louis,
Rech. sur la pluhisie, 2e éd., 1843).

OBS. xii ;'—Dans la queiiè du pancréas, abcès tuberculeux
du volume d’un oeuf de poule ; il’est tapissé par une membrane'grisâtre
fibreuse réposant sur lé canal pancréatique.

,48
Ce kyste, contient du pus.blane jaunâtre. En,dehors dukyste
sont d’autres petits tubercules. Autour de,,l’abcès le tissu
glanduleux est refoulé, atrophié. La tête est saine, congés--
tïb'hhéë, canal pancréatique'sain. L’èstomac’ënfiammé surtout
près dii pylore adhéré au pahcrcàs sans ' faire 1 partie de
l’abcès La surface du lèbe droit dû foie est granuleuse,dure ;
grisâtre à une certaine profondeur.' Vésicule non’ distendue ;
fa raté contient’ deux'petits tubercules, .

Femme.de' 25 ànsVFaiblesse, àm5à%rissemêht: ;; ictère,
nigritiej:douleur épigastriqueet.dorsale,,vomissements bilieux,constipation ;,
(ARAN, Aroh.^gèn. de méd. ;, 1.846 ;) 

OBS. XIII.—Tissu du pancréas sain, fiè.sa partie moyenne
au,rein droit tubercule,ramolli de la grorseur du poing ; il
a p.Qur' |) ase une membrane fibreuse adhérente au pancréas,
épaisse d’une 1/2 ligne à 1 ligne 1/2. Foïc et rate sains. Mésentère
tuberculeux. Dans les poumons, tubercules ramollis

ètnléërésV ■ ;'' >:,,: - ;"■■ ; ■" ;; ;,'' ; ;K:.J:- ; .-n’
HBmmë:dé22âns. Tdux ; diarrhée -puis’ constipations-soif ;
fièvre hectique ; durée Iblhois ; ' ; -■  ;:

OBS. xrv. — Tissu du pancréas sain. Au pancréas est fixé
un corps squirrheux, blanc, gros comme une noix, renfermant
fin liquide dans une infinité de petites cellules. "Foie
volumineux, rempli de tubercules"durs.Dans lés poumons,
tubercules durs j et ça et là quelques petits tubercules jaunâtres.
"■'" ' T’: ' ;': •' '"' '■'■'■ ''■'"•'

Homme de 62 ans., Douleur épigastrique et thoracique ;
vomissements de matière liquide jaunâtre et bilieuse, ;-amaigrissement
 ; teintdescaricéreûxi ;(BAYLE, Phthisie-pulm.:,
obs.,28efc37.) „ ?,. = . ;, ; •,--.' . ;--, ;. ;;'• ;; ;;, .-V . ;;,<;"- ;-, ;;, ;:

OBS. xv. — Au pancréas est attaché une tumeur du volume
d’une têteu'erifâht, formée de plusieurs réunies". Mésentère
squirrheux. Épàhchéméht. "'"Poumons’- tuberculeux
adhérents,àla plèvre. Dans.la poitrine, tumeur squirrheuse,
du volume d !une noix adhérente, au diaphragme.
.Homme, de 22 .ans. Depuis treize mois fièvre lente,,

49
oppression, toux, hémoptysie, hydropisie, douleurs abdominales.
(BONET. Sepulchretum).

QBS. XVI. — Une masse tuberculeuse occupe la partie du
foie et une portion du pancréas et comprime complètement
les canaux hépatique, cystique et cholédoque, ainsi que
la veine porte, qui est oblitérée par un caillot sanguin. La
vésicule biliaire, très-dilatée, formant une tumeur, contient
beaucoup de bile et une centaine de calculs. Epanchement
dans l’abdomen, péritoine sain, marasme affreux.

Femme de 38 ans. Depuis 8 mois ictère, fluctuation dans
l’abdomen, tumeur dans l’hypoehondre droit. (BOUILLAUD.
Arch. gén. de méd., t. 2).

OBS. XVII. — Pancréas saïn. A sa surface glandes conglôbées
grosses et dures, canal pancréatique dilaté. [Foie
volumineux enfoncé dans l’hypoehondre droit et descendant
très-bas. Rate très-petite. Estomac et même pylore
repoussés dans l’hypoehondre gauche. Intestin grêle gonflé
et rouge en certains endroits, pâle et flasque en d’autres.
Glandes mésentériques grosses.

Femme de 20 ans. (BRECHTFELD.Coll. acad. part. étr. t.7).

OBS. XVIII. — Pancréas squirrheux, purulent. Mésentère
squirrheux. Vésicule biliaire pleine de bile noirâtre et
gluante. Glande serofuleuse comprimant le pharynx.

Homme de 16 ans. Scorbut, déglutition difficile ; émanation.
(DEIDIER. Instit. méd., 1731).

OBS. XIX. — Tumeur athéromateuse énorme adhérente à
la tête du pancréas. (FANTONI. Opéra, med., 1738).

OBS. xx.,— Pancréas, estomac, et intestins farcis en plusieurs
endroits de grains scrofuleux. Pas de traces de la
rate à gauche. A droite un corps aplati, adhérent au péritoine,
ressemble à ce viscère. Epiploon emacié.'

Femme de 23 ans, ascite depuis .8 ans. (GLATIGNY. Ancien
journ. t. 7).

OBS. XXI. — Une tumeur occupant toute la partie droite

50
de l’abdomen repousse les intestins à gauche ; elle adhère
aux muscles de l’abdomen, àla colonne vertébrale et au pancréas,
dont elle paraît naître. Les vaisseaux voisins sont
très-variqueux. Rein droit englobé dans la masse. Rein
gauche sain. Rate saine.

Enfant ; tumeur épigastrique, consomption. (GREISEL.
Eph. cur. nat. 1677) 

OBS. XXII. — Pancréas squirrheux, purulent. Dans le
mésentère glandes noires, indurées , d’autres ramollies,
épiploon purulent, ainsi que les poumons.

Fille de 15 ans, cachectique, émaciée. Douleurs précordiales
, ventre gonflé, toux sèche, crachats purulents.
(HARDER. Eph. çur. nat. dec. 2, an 6).

OBS, XXIII. —Le pancréas long de 8 pouces, large de 2,
épais de 8 lignes, jaune, ramolli, contient des tubercules.
Canal excréteur très-dilaté ; vésicule du fiel désorganisée,
très-épaissie. Conduits biliaires et veine-porte très-considérables.
Estomac et duodénum légèrement enflammés ,
contenant du mucus spumeux.

Femme de 30 ans. Pression à l’épigastre, toux, rapports
de matière gélatineuse. Salivation ; tympanite. Une indigestion
est provoquée par une soupe très-grasse. Diarrhée
d’abord aqueuse, puis filante et spumeuse. Fièvre hectique.
Mort après un mois. (HARLESS).

OBS. XXIV. — A la place du pancréas, quelques glandes
conglobées. On ne peut découvrir le conduit pancréatique.


Jeune fille morte de diarrhée.

OBS. xxv. — Pancréas grand. A sa surface et à ses
extrémités sont attachés plusieurs tubercules un peu durs.
Rate grande, foie gros, dur à droite, recouvrant l’estomac
et la rate. Tubercules dans le mésentère. Estomac enflammé,
pustuleux. Poumons adhérents à la poitrine.

Enfant de 7 ans. Emaciation extrême.

OBS. XXVI. — Pancréas squirrheux, couvert de tuber-
51
cules.- Rate dense, avec un squirrhe, couverte de points
blancs. Rein gauche presque cartilagineux.Enfant (HARTHMANN, Eph. cur. nat. dec. 2 an. 5).OBS. XXVII. — Tubercules durs et ramollis dans le pancréas,
le foie, les poumons. La rate est le seul organe sain.
Tubercules dans l’épiploon et sous la peau.Femme très-émaciée, irritable. Douleurs dans l’abdomen,
spécialement à la région du foie, s’exagérant par la
pression. Nausées , vomissements, soif, perte d’appétit ;
symptômes typhoïdes. (LANSTAFF, Méd. chir. trans.,. t. 9).OBS. XXVIII. — Pancréas purulent, presque détruit. Estomac
ulcéré çà et là et pustuleux. Poumons adhérents aux
plèvres.Femme. Vomissements incoercibles, douleurs vives vers
le pubis, coliques néphrétiques. (LIEUTAUD , Hist. anat.
méd., 1767).OBS. XXIX. — Extrémité droite du pancréas très-grosse,
squirrheuse, pylore très-vasculaire, intestins contractés.
Estomac parsemé de tubercules. Mésentère et péritoine
enflammés avec glandes tuberculeuses. Foie hypertrophié,
adhérent au diaphragme. Sa surface est parsemée do
tubercules, son parenchyme sain. Symptômes de phthisie.
Douleurs dans l’abdomen. ( MARTLAND , Edimb. med.
journ.).OBS. xxx. — Tubercules dans l’épaisseur du pancréas.
Membrane muqueuse du coeur rougeâtre. Adhérences du
poumon gauche. Marasme.Homme de 32 ans, mort cl’hydropisie cérébrale. (MITIVIÉ,
th. de Paris, 1820).OBS. XXXI. —Pancréas et mésentère remplis de glandes
scrofuleuscs ; foie, rate, reins sains, mais entourés de
glandes analogues dans le tissu adipeux ambiant. Tubercules
pulmonaires.Homme de 15 ans. Aucune difficulté de digestion.
(MORGAGNI, De sed. et caus. morb., Epist. 68 n°12).
52
OBS. xxxn.— Sur 20 singes morts de tuberculisation
générale, une fois le pancréas offre à sa partie moyenne et
dans son épaisseur un tubercule du volume d’une noisette, -
ramolli dans plusieurs points à son centre. (REYNAUD ,
Arch.gén. deméd..t. ^S).

OBS. xxxm. — Masse tuberculeuse, grosse comme un
oeuf sur le bord supérieur du pancréas. Tubercules sur le
foie, dans le péritoine, dans lés poumons.

Homme de 18 ans. Douleurs hypochondriaques ; digestions
pénibles ; 'fièvre hectique ; marasme. (TÂCHERON ,
Rech. anal, pat., 1823). ■,…,,

OBS. XXXIV.---'Pancréas et mésentère pleins de glandes
scrofuleuses. Foie sain. La vésicule contient 21 calculs.
Poumon droit ulcéré.

Femme. Douleurs vives à l’hypoehondre gauche, dyspnée,
fièvre continue. La malade ne peut rester couchée sur le
côté droit. Mort après quatremois de traitement. (VAJRNIER,
anc. journ., t. 3).

\ OBS. xxxv. — Vers le pylore, masse tuberculeuse, enveloppant
entièrement le pancréas ets’appuyant sur les vertébrés
dorsales. Cette masse paraît composée de plusieurs
tubercules ronds, distincts, serrés ensemble. Quelques tubercules
dans la substance du pancréas, d’autres dans la
substance du foie. Vésicule pleine de bile noire. Orifice
du canal '■ complètement obstrué. Pylore un peu rétréci ;
colon très-rétréci. Quelques anses de l’intestin grêle adhèrent
les unes aux autres. Le diaphragme est repoussé par le
foie jusqu’à la cinquième côte. Tubercules du poumon droit.
Homme do 50 ans. Ictère , fièvre, déjections àlvihes
ressemblant à de l’eau de gruau. Tumeur rondes dure,
circonscrite à l’épigastre vers le côté droit, insensible à
la pression. Vers la fin, nausées, vomissements, affaiblissement,
grande maigreur. (WATSON, TheiLond. med. and
phys. journ., 1830).

OBS. XXXVI. —Il ne reste du pancréas que le conduit et
53
une membrane. Foie gonflé, squirrheux. Pleurésie ; poumon
gauche purulent ainsi que la plèvre et le diaphragmeFemme
de 36 ans. (MANGET, Bibl.med. prat., 1675).OBS. XXXVII. — Pancréas scrofuleux, dur, tuberculeux,
contenant par intervalle de la matière easéeuse. Le malade
était scrofuleux et hydrocéphale. (VENABLE, cité par
Bighsby, Edimb. med. and sur g. journ., 1835).CANCER.De toutes les affections du pancréas, le cancer est celle
qui a été le plus fréquemment rencontrée puisque, indépendamment
des b observations inédites que j’ai annoncées,j’aipu
rassembler 195 autres empruntées à 128 auteurs
différents, ce qui porte à 200 le nombre des faits qui vont
servir de basé à ce travail.Mais quelle est la fréquence du cancer du pancréas
comparativement au cancer des autres organes ?Tanchou, sur 9118 cas tirés des registres’de l’état civil
du département de la Seine, ne l’a trouvé noté que deux
fois (a).Blarc d’Espine, sur 471 cas de cancer, n’en indique pas
un seul exemple (6).Dans son Traité, d’ailleurs si complet, des maladies cancéreuses,
M- Lebert s’exprime ainsi : « Nous n’avons que
peu de choses à dire sur le cancer du pancréas comme
affection primitive ; il n’en existe qu’un petit nombre
d’exemples dans la science. Nous n’avons, pour notre
compte, jamais rencontré un cancer primitif de cette
glandé ; il est même rarement, atteint de dépôts cancé« 
reux secondaires. » Et ailleurs : « A part des adhé{« ) Recherches sur le traitement médical des tumeurs du sein,
1844.(6) Communiqués à Lebert.
54
« ronces entre le pancréas et le fond cancéreux de l’esto« 
mac, nous n’avons noté que deux fois un dépôt cancé« 
reux dans cet organe (c). »

La statistique de cet auteur repose sur.447 observations.

Anatomie pathologique.
Le cancer du pancréas peut se rencontrer sous différentes
formes ; mais le squirrhe est de toutes la plus fréquente,
et en laissant de côté 34 faits dans lesquels les observateurs
se sont bornés à mentionner l’état cancéreux, mais sans en
déterminer suffisamment les caractères, le squirrhe est
signalé 133 fois, tandis que l’encéphaloïde ne figure que
14 fois seulemennt (d). Dans 12 cas (e) , les deux formes
étaient combinées. La mélanose s’est présentée 3 fois isolément
(obs. 52, 81, 126) , et 3 fois des dépôts mélaniques
existaient au milieu de productions cancéreuses différentes
(obs. 38, 132,133). Enfin un cas de Schmackpfeffer paraît
se rapporter au fongus hématode.

A la dernière période de la maladie, celle que l’on a le
plus souvent occasion d’observer sur le cadavre, le pancréas
tout entier se trouve envahi par le cancer, et cette
condition s’est rencontrée dans 88 observations. Mais la
tête est la partie par laquelle il paraît débuter le plus souvent ;
soit parce qu’il y reste borné (a) , soit qu’il s’étende
delà vers le corps (obs. 9, 9b, 196). La partie moyenne
(o) Traité des maladies cancéreuses, 1851, p. 573 et 486.(d)  Obs. 2, 21, 36, 58, 64, 95, 114, 117, 131, 137. 148, 160,
161, 171.(e) Obs. 1, 3, 56, 76, 80, 120, 129, 135, -149, 155, 159, 196.
(a) Obs. 6, 8, 13, 17, 34, 35, 43, 49, 50, 60, 61, 64, 65, 67,72, 105, 106, 109,115, 122, 123. 125, 129, 131, 134, 151, 157,
171, 176, 179, 186, 189, 198.
55
était isolément atteinte dans b cas (6) , la queue dans 2
(obs. 113, 187) , et dans 4 la tumeur occupait à la fois la
queue et le corps de l’organe (obs. 15, 53, 103, 153) , la
tête étant demeurée saine. Enfin le cancer était borné à
la face antérieure dans l’observation de Bourdon, au bord
supérieur dans celle de Mabille et dans l’une des miennes.
Dans 2-1 observations (c). le cancer s’est présenté sous
forme de tubercules disséminés plus ou moins nombreux,
plus ou moins condensés. 38 fois enfin son siège n’est pas
déterminé.

Le pancréas atteint de cancer perd en général sa forme
et son aspect. D’allongé il devient globuleux, et si sa surface
s’est trouvée lisse exceptionnellement dans un cas
d’Abercrombie, elle est le plus souvent irrégulière, tubéreuse.


Le volume, noté dans 104 observations, était à peu près
à l’état normal dans un cas d’Abercrombie ; il était augmenté
101 fois et diminué 2 fois seulement (obs. 63, 199).
On voit par là combien peu était fondée l’opinion de Jos.
Frank, de Bayle et Cayol (d)  qui regardaient la diminution
de volume comme à peu près-constante dans les cas de
cancer du pancréas. Cette remarque ne doit point être
oubliée au point de vue du diagnostic.

Quand le cancer n’atteint pas la totalité delà glande, les
parties non envahies peuvent présenter certaines altéralions
non cancéreuses qui méritent d’attirer notre attention.

Des 74 observations dans lesquelles le cancer n’avait
point envahi le pancréas tout entier , 45 ne décrivent
point l’état du reste de- l’organe, soit qu’il fût sain en
(6) Obs. 18,19, 82, 111, 181.(c) Obs. 25, 30, 36, 41, 46, 52, 54, 55. 81. 102, 110, 114,
120, 126, 127, 136, 147, 148, 155, 160, 161, 178, 184, 188.
{d)  Dictionnaire des sciences médicales, t. ni.
réalité, soit que ses altérations eussent paru de peu d’importance.


Dans 12 cas Ces parties étaient à l’état normal (e). Dans
un cas elles étaient le siégé d’une,hypertrophie marquée
(obsv 64) , 4 fois atrophiée (obs. 7, S, 50, 82) , 2 fois converties
en graisse (obs. 17, 18) , ce qui, comme nous l’avons déjà
vu, estl’atrophie par excellence. 8 observations les présentent
comme indurées^).Dans 3 cas où le pancréas était totalement
ou presque totalement cancéreux, il était en même
temps entouré de veines variqueuses (obs. 97, 98, 147). ;'

Le canal pancréatique a été trouvé 3 fois obstrué sans
que l’on ait noté de modifications dans son calibre (obs. 88,
121, 194) , mais dans 7 observations (obs. 43, 60, 62. 159,
163, 171, 1.96) , l’oblitération d’une portion de son trajet
avait amené la dilatation de la partie restée libre, dilatation
compliquée 2 fois de la présence de calculs. Dans 4 autres
observations, enfin, le canal était modifié de façon à former
un kyste (obs. 1b, 16, 49, 50).

Telles sont les modifications qui se manifestent dans
le pancréas lui-même sous l’influence du cancer ; mais il
n’est pas toujours, tant s’en faut, le seul organe malade,
et les lésions qui se produisent dans les autres, soit par
simple coïncidence , soit surtout sous la dépendance des
lésions dont il est luirmême atteint méritent d’être attentivement
passées en revue.

Dans 18 cas, cependant (g ;) , le-cancer du pancréas est
expressément seul noté, et simplement noté dans 51 autres
observations. Quelle que soit la manière d’envisager les
faits de cette dernière série, que dans quelques-uns-d’entre
eux les lésions concomitantes d’autres organes aient été
prévenues et simplement passées sous silence, ou que le

(e) Obs. 6, 9, 15, 25, 30, 31, 95, 111,129, 137, 153, 184.
(/) Obs. 19, 120, 151, 155, 171, 179, 188, 198.
(g)  Obs. 4, 6, 10, 15, 19, 38, 39, 43, 49, 50, 56, 58, 86, 121,
129, 134, 153, 169.

57
pancréas se soit présenté seul cancéreux, il reste définitivement
acquis qu’il peut être le siège primitif du cancer.
Et si l’on ajoute que dans nombre de cas collationnés soigneusement
par nous, sans parti pris, le cancer occupait
à la fois le pancréas et l’un ou plusieurs des organes voisins,
mais sans que rien dans les détails de l’observation
pût faire soupçonner avec quelque apparence de raison le
point de départ précis, on demeurera convaincu que la
prétendue innocuité du pancréas par rapport au cancer
primitif est une simple hypothèse bien plutôt éhranlée que
confirmée par l’examen des faits.

Quoi qu’il en soit, le pancréas cancéreux peut contracter
des adhérences simplement inflammatoires ou cancéreuses
avec les organes qui l’entourent. Nous avons noté les suivantes
: avec l’estomac, à sa grande courbure (obs. 20,
105')  ; à sa petite courbure (obs. 106, 110, 124, 137, 186)  ;
à sa face postérieure (obs. 27, 142, 191)  ; dans 15 autres
cas, le lieu précis de l’adhérence n’est pas désigné. Nous
ne parlons point ici des adhérences avec le pylore qui seront
plus fructueusement étudiées plus loin.

Les adhérences avec l’intestin occupaient 22 fois le duodénum,
1 fois l’intestin grêle (obs. 36) , 8 fois le colon
(obs. 2, 67, 72, 90, 107, 113, 183^ 1.87)  ; dans le cas de
Jourdain, l’intestin grêle et l’arc du colon ;-. dans celui de
Vidal, enfin, la portion d’intestin adhérente n’est point
précisée.

Des adhérences avec le péritoine n’oit été mentionnées
que 2 fois (obs. 23, 54) , et avec le diaphragme 4 fois
(obs. 24, 32, 84, 190).

Dans 7 cas elles avaient lieu avec la colonne vertébrale
obs. 1, 15, 32, 84,139, 164, 190) ,

Des 10 cas dans lesquels il y avait des adhérences du
pancréas avec le foie (obs. 32, 80, 108, 111, 133, 173,
181, 185) , 2 deux fois seulement le point adhérent est
précisé, il s’agissait delà face concave (obs. 67, 141).

Les adhérences avec la rate ne figurent que 3 fois seu^

58
lement (obs. 32 ; 133, 185)  ; celles avec le rein sont mentionnées
dans 4 observations (obs. 51, 73,153, 190). Dans
2 cas, il s’agissait du rein gauche, et dans l’un d’eux l’uretère
participait à l’adhérence. Dans le cas de Cruveilhier,
le rein et la capsule surrénale du côté droit étaient en
cause. Dans le dernier, enfin, les deux reins étaient,
atteints.

Qu’il ait ou non contracté des adhérences avec les organes
qui l’entourent, le pancréas peut s’ulcérer, et par
ulcération nous entendons tout aussi bien l’ulcération
propre du squirrhe que le ramollissement de Tencéphaloïde
dès qu’il se manifeste à la surface.

Dans 7 cas, l’ulcération n’attaquait que le pancréas seulement
(obs. 56, 61, 64, 86,115, 147, 165)  ; elle attaquait
à la fois le pancréas et l’estomac dans 8 observations (obs. 7,
78,106,124, 137, lb7, 191, 200)  ; le pancréas et le pylore
dans 3 (obs. 67, 76, 108)  ; le duodénum 7 fois (obs. 8, 34,
35, 58, 108, 133, 149)  ; l’intestin 3 fois (obs. 36, 67,
193).

Dans 2 cas,le foie participait à l’ulcération (obs.108,192) ,
et dans un cas de Portai un encéphaloïde ramolli de la
tête du pancréas avait perforé le canal cholédoque. Dans
le fait de Mabille, que nous avons déjà eu occasion de citer,
le bord supérieur de la glande était rongé dans l’étendue
de trois travers de doigts par une ulcération large et profonde
 ; l’artère splénique, isolée de toutes parts, amincie
dans ses parois, était ouverte en deux endroits par des
ruptures fort longues.

Dans le cas de Totenfeld, l’ulcération avait percé le diaphragme,
érodé la colonne vertébrale, attaqué les deux
reins. Outre ces organes, la veine-cave était perforée dans
l’observation de Hertod.

Le pancréas, avons-nous déjà dit, est rarement seul
malade, et des lésions cancéreuses ou non cancéreuses des
autres organes, procédant directement de ses affections ou

purement accidentelles, incidentes et jouant parfois à son
égard le rôle d’affections primitives ; les compliquant, les
masquant pendant la vie àdes degrés divers, ces lésions,
dis-je, doivent maintenant nous occuper. Nous passerons
donc successivement en revue chaque organe en signalant
les différentes lésions que les observateurs ont indiquées.
Région pylorique. — Je désigne sous ce nom non seulement
le pylore lui-même, mais encore la fin de l’estomac
et le commencement du duodénum, toutes parties qui, en
raison de leurs rapports intimes avec la tête du pancréas,
en sont en quelque sorte solidaires, et dont les lésions
produisent le plus souvent un effet identique, à savoir .
l’oblitération plus ou moins complète de l’orifice inférieur
de l’estomac.

L’état de celle région a été mentionné dans 62 observations,
b fois elle était saine (obs. 7, 25, 86, 95, 129) , et
1 fois variqueuse (obs. 96). Dans 5 cas, elle était entourée
par le cancer du pancréas, sans que lès observations fassent
connaître si elle participait elle-même à la dégénérescence,
ou si son calibre se trouvait diminué (obs. 61,64,102,131,
133). Dans 11 autres observations, les parois restées saines
se trouvaient refoulées concentriquement par la compression
produite par la tumeur et l’orifice pylorique se trouvait
rétréci (obs. 6, 15, 22, 65, 73, 89, 96, 98, 99, 100,
134). Cette diminution de calibre manquait dans le cas
de Mac-Donnell.

Mais la lésion de beaucoup la plus fréquente dans cette
région est le cancer, qui a été noté 38 fois.

Dans 5 cas, le cancer du pylore était indépendant de
celui du pancréas (obs. 9, 41, 76, 82, 82)  ; dans b autres
leurs rapports ne sontpoint suffisamment indiqués (obs. 31,
37, 110, 116, 146)  ; mais dans les 28 autres observations,
la dégénérescence avait envahi à la fois le pancréas et les
parties constituantes de la région pylorique (h). Nous avons
(/ ») Obs. 3, 8, 28, 32, 34, 35, 45, 58, 60, 67, 72, 91, 93 105,
60
déjà eu occasion de dire que 10 fois ces tumeurs étaient
ulcérées.

Dans 17 des observations qui nous occupent le rétrécissement
du pylore a été expressément mentionné.
Estomac. — Dans 9 observations dans lesquelles le
cancer avait envahi la région pylorique, il occupait en
même temps l’estomac, soit par propagation directe (obs. 32,
41, 106, 107, 110, 157, 186, 200) soit que des tumeurs
indépendantes se fussent développées à sa surface interne
(obs. 76).

Mais le pylore étant intact, l’estomac a été trouvé atteint
de cancer dans 18 cas, soit par propagation directe de la
lésion de l’un des organes à l’autre (obs. b, 7, 20, 73, 78,
9b, 124, 137, 182, 183, 191) , soit par le développement
de tumeurs cancéreuses indépendantes (obs. 7b) , 6 fois
enfin ce rapport n’est point suffisamment indiqué (obs. 101,
102, 13b, 148, 184, 185).

L’estomac a présenté, en outre, les lésions non cancéreuses
suivantes :

Il était injecté ou enflammé (obs. 8, 19, 35, 42, 132) ,
parsemé à sa surface interne de taches gangreneuses ou
ulcéreuses (obs. 146, 172)  ; sa muqueuse était épaissie
dans 2 cas de lofftie.

Dans 5 observations, sa capacité était diminuée (obs. 87,
140, 169, 170, 177)  ; mais elle est plus souvent augmentée
(obs. 18, 91, 107,118,125,134, 176, 180, 183)  ; dans
cette dernière circonstance, ses parois peuvent être
amincies (obs, 28, 180).

Dans 9 cas on a noté son contenu : c’était une matière
noire (obs. 27, 28, 35, 78, 95,124,132, 176, 180).
11 était sain dans 6 observations (obs. 18, 55,129, 153,
188,196).
106, 107, 115, 117, 130, 132, 133, 136, 149, 150, 151, 156,
157, 186.•Intestins. — Les intestins ont été trouvés 12 fois atteints
de cancer, 1 fois indépendamment du cancer du pancréas
(obs. 32) , 8 fois par propagation directe (obs. 67, 72, 90,
107, 113, 183, 187, 193) , 3 fois sans que l’on ait noté
l’une ou l’autre de ces conditions (obs. 22, 26, 102).

Dans 11 cas ils présentaient des traces d’inflammation
(obs. 17, 19, 20, 27, 42, 44, 92, 113, 119, 179, 184)  ;
3 fois ils étaient gangrenés (obs. 29, 87, 139) , et 2 fois
ulcérés (obs. 42, 48).

Dans 9 cas ils étaient rétrécis (obs. 18, 32,'92, 110,130,

148, 156, 169, 170, et dans 3 distendus (obs. 36, 118,
191).
Foie. — La fréquence comparative du cancer de la tête
du pancréas, soit isolément, soit avec une partie ou la totalité
de l’organe, d’une part ; d’autre part, les relations
anatomiques intimes qui existent entre cette partie et le
canal excréteur de la bile devaient faire prévoir à priori que
nous.'auriohs à signaler de nombreuses lésions de l’appareil
hépatique, et c’est ce que l’expérience confirme.

21 observations, en effet, notent l’oblitération du canal
cholédoque à son orifice duodénal (/c) , et ce nombre est
évidemment trop faible puisque la dilatation de la partie
des canaux biliaires située au-dessus ;et de la vésicule se
trouve mentionnée 34 fois (l).

Nous devons relater ici comme exceptionnel un fait remarquable
de Tood dans lequel les canaux biliaires formaient
une tumeur énorme, étendue depuis la veine-porte
jusqu’au sacrum et transversalement du rein droit au rein
gauche. La vésicule et le foie étaient à l’état normal : une
valvule du canal cystique avait limité ce développement.

Dans les cas ordinaires, les choses n’en viennent point,
(/£) Obs. 6, 8, 13, 17, 33, 34, 30. 37,49, 50, 60, 64, 72, 108,
115, 129, 131, 171,178, 195,196.(Ij Adde. Obs 9,-14,16,32,35,42,44, 83, 90, 118, 130,149, 165.
62
à ce degré et nous avons noté comme limites les plus élevées,
dans un cas de Bécourt, le volume du poing. Dans le cas
de Smith la tumeur descendait jusqu’au dessous de l’ombilic.


La bile devient alors épaisse et foncée. Dans le cas de
Bàrtholin, elle était argileuse ; elle contenait des calculs
dans deux observations rapportées par Portai et Martland.

Dans la série d’observations dont nous nous occupons
actuellement, l’état du foie est mentionné 15 fois. 2 fois il
était, sain (obs. 37, 83)  ; dans 13 cas il était mou, volumineux,
verdâtre, congestionné par la bile (m).

En dehors de cette obstruction des canaux biliaires ,
nous devons encore signaler 11 cas dans lesquels le foie
était augmenté de volume sans altérations de sa texture (n) ,
et 4 dans lesquels il. était sain (obs. 76, 132, 186, 189).
4 fois il était sec, exsangue (ob. 77, 80, 137, 168) , 5 fois
atrophié (obs. 15, 31, 32, 180, 183) , et 2 fois induré
(obs. 23, 177).

Le cancer du foie a été noté dans 42 observations. 27 fois
il se présentait sous forme de dépôts (o)  ; 7 fois il s’était
étendue par voie de propagation directe (obs. 67, 82, 108,
111, 181,185, 192)  ; enfin le manque de détails nous oblige
à ranger 7 autres observations en dehors de l’une ou TauIre
de ces catégories (obs. 14, 63, 104, 110, 136, 139,
147).

Nous devons rapprocher des lésions de l’appareil biliaire
l’ictère, qui a été noté dans 3b observations. 23 fois l’ictère
coexistait avec l’oblitération des conduits biliaires (p) , 8 fois
avec un état pathologique différent du foie (obs. 2>ï, 33, 67,
(m) Obs. 6, 7, 8, 36,45. 49, 60, 64, 90, 129, 131, 178,199.(n) Obs. 11,19,38,43, 87,114,127, 148, 150, 166, 177.(o) Obs. 9, 13, 17, 18, 33, 34, 35, 40, 41,. 61, 93, 95, 102,
103, 109, 122, 123, 126, 131, 135, 149, 155, 171, 173, 184,
188, 197.(p) Obs. 6, 8, 9, 13, 14, 16, 17, 34, 35, 36, 37, 45, 89, 60, 64,
129, 131, 149, 158, 171, 178, 189, 196.
63
93, 104, 109, 114, 177) j 4 fois sans que des lésions de
cet organe eussent été notées (obs. 1, 28, 176, 198).

En présence des lacunes qui se trouvent dans la relation
des faits, nous ne croyons point sortir des règles d’une
rigoureuse observation en supposant que l’ictère existait
dans 13 cas où les canaux biliaires étaient oblitérés, bien
que l’on n’en ait point signalé l’existence. Et nous sommes
ainsi amenés à considérer cet état comme un épiphénomène
des affections du pancréas, non pas constant, puisque
Landsberg (q)  ne l’a jamais rencontré, mais au moins trèsfréquent
avec Rahn, Jos. Frank, Mondière. Les conditions
anatomiques que nous avons pris soin de signaler rendent
nettement compte de ces différences.
Rate. — L’état de la rate se trouve mentionné dans
36 observations : 5 fois elle était saine (obs. 76, 110, 132,
137, 185). Son volume était augmenté 6 fois (obs. 7, 32,
57,90, 114, 136) , et 8 fois diminué (obs. 19, 77, 104,
150, lbb, 173, 180, 186). Elle était ramollie dans 7 cas
(obs. 38, 53, 61, 64, 112, 13b, 139) , indurée dans une
observation rapportée par Baader, variqueuse dans celle
de Hermann. Dans 8 observations, enfin, elle était cancéreuse
(obs. 8, 14, 63, 87, 102, 116-, 126, 1.66).

En songeant aux rapports vasculaires si intimes qui
unissent le pancréas, le foie et la rate, j’ai dû rechercher
s’il n’existait pas quelques relations entre les affections
de ces divers organes ; je n’ai pu arriver à rien de satisfaisant.
Quoi qu’il en soit, il y a là peut-être un sujet intéressant
d’étude, et l’on devra, dans les observations ultérieures,
noter avec soin l’état relatif de ces différents viscères.
Péritoine. — Le péritoine et ses dépendances sont souvent
affectés. Le péritoine a été trouvé enflammé (obs. 38,
93, 131, 172) , épaissi (obs. 44, 90) , ramolli (obs. 165) ,
(q)  Journal de Hufelaud, 1840.
64
graisseux (obs. 39)  ; b fois il était cancéreux (obs. 23,103,
126, 139, 174).

Le mésentère était graisseux dans une observation de
Harthmann, 12 fois squirrheux (obs. 12, 22, 26, 76, 79,
107, 132, 139, 146, lb6, 197, 200) , 1 fois squirrheux et
ulcéré,(obs. 23).

Les glandes niésentériques étaient engorgées, rouges,
gonflées dans 6 cas ..(obs. .31, 45,-57, 87,,93,164)  ; dans 15
elles,étaient cancéreuses (obs.-36, 67, 89, 110,114, 122,
123, 135, 148,166, .177, 180, 182,. 183, 188).

Nous ne sommes point en mesure de rejeter d’une manière
absolue les rapports de causalité qui peuvent exister
entre ces différentes lésions du,néritoine et la ,présence
d’un liquide dans sa cavité. Nous croyons néanmoins que,
dans les cas qui nous occupent, l’hydropisie est le plus
souvent purement mécanique, qu’elle reconnaît pour cause
immédiate un obstacle à la circulatipn veineuse. Nous en
parierons donc d’une, manière générale en traitant des lésions
de l’appareil :de la circulation.
Diaphragme. — Dans 3 cas le diaphragme était squirrheux,
ulcéré, et le pancréas, à travers cette ulcération,
avait pénétré jusque dans la cavité thoracique (obs. 24,
8,4, .1,90). . . -, '
Organes de la circulation. — L’aorte a été trouvée comprimée
par une tumeur du pancréas (obs. 10, 30, 73) ,
rétréçie (obs. 62) , rétréeie et cartilagineuse au point comprimé.
Dans ce cas de Salmade, elle était dilatée au-dessus
delà compression, et cette dilatation s’étendait jusqu’au
ventricule gauche inclusivement. Doit-on attribuer à la
même cause, à,la gêne que la présence de ces tumeurs
apporte àla circulation,la dilatation du ventricule gauche
du coeur indiquée dans deux autres observations (obs. 187,
195)  ?

Ajoutons, pour être complet, que dans un cas de Battersby
l’aorte présentait quelques points athéromateux et os-

6b
scux. Dans Pobservalion de Hasenhoerl elle était ossifiée à
son origine.

Dans l’observation si intéressante de Salmade, le tronc
coeliaque et ses branches étaient dilatés, surtout la coronaire
stomachique dont la rupture amena la mort.
' L’artère splénique était entourée, comprimée parle, pancréas
cancéreux dans un cas de Sandwith ; isolée de (otite
part, amincie dans ses parois, ouverte en deux endroits
dans l’observation de Mabille. Dans celle de Hermann enfin
les vaisseaux spléniques étaient variqueux.

L’on a trouvé les vaisseaux niésentériques rétrécis, oblitérés
(obs. 160, 161, 173) , la veine-cave inférieure comprimée
(obs. 30, 85)  ; comprimée et dilatée (obs. 149). Dans
le cas de Herlod, la veine-cavé, la supérieure probablement,
était ulcérée, et l’héinorrhagie, résultat de cette ulcération,
avait amené la mort. .

Dans 2 cas, la veine-porte était comprimée (obs. 45,85) ,
dans Un, elle était très dilatée (obs. 149) , dans l’observation
deF.ournicr elle était cartilagineuse, dans celle de Casimir
Broussais enfin, elle était ulcérée et s’était ouverte dans l’estomac.


Ajoutons que le cosur contenait des dépôts mélaniques
dans le cas de Mackensie, et que le péricarde était le siège
d’un épanchementdaris 2 cas empruntés à Baader et à Paw »

l ;'ét« de des l’apports en anatomie pathologique, étude qui
serait, à n’en pas douter, féconde en résultats importants,
est tellement négligée que nous n’hésitons pas à regarder,
comme fort en deçà de la réalité par leur nombre, les lésions
purement mécaniques dont nous venons de parler.

Nous croyons que la compression des vaisseaux est un
effet fréquent de l’existence des tumeurs du pancréas ou de
celles qui l’accompagnent, et nous n’hésitons point pour
celte raison à parler de l’effet après avoir indiqué la cause,
à justifier l’induction que nous venons d’émettre en traitant
del’ascite après la compression de la veine-porte et des
vaisseaux mésentériques, à rapprocher Thydropisio des

o

66
membres inférieurs de,la compression de la.veme-cave. ;inr
férieuré. '

L’infiltration des extrémités inférieures a été mentionnée
dans 14: observations, dans lesquelles,,sa trouvent compris
les 3 cas de compression de la veineTçave.que nous avons
cités (s). Dans. 5 l’oedème est signalé sans 'indication de
lieu (obs. .28, 89, 110-, 131, 1:81)., Dans-l.c fait de Michaelis
enfin ; la face' et les mains seulement étaient infiltrées ? y
avaitril là .compression de -la vein.eseayé supérieure seule
par suite d’une lésion que l’observateur n !apoint indiquée. ;
Les belles recherches de M. Qulmont permettent de le supposer^).
 ;:'• ;•-..-',' .■"' . ; ,'. .. ;

L’ascite paraît plus fréquente encore puisqu’elle a été.
notée 34 fois, dont 2b isolément (M) et 9 fois en mêmelemps
quel’.oedème.des extrémités (obs.,12, lb,.37, 8b,,89, 132,
137,149,197).

PanS’Un.cas de.Fantonj, l’absence d’hydrppisie est expressément
mentionnée : le pancréas était très-petit, et ne pré,- ?
sentait pas ;,par conséquent lescpnditions vpulues ,pour pro-,
duirplacorapression. ; ; -, ;,- , ;

,, Organes de la respiration, rr II serait à peine utile de
mentionnerla,coexistence du cancer du.pancréas avec l’inflammation:
des plèyres(pbs, ; 12, 38) , avec:l,e,catarrhe brpnfc
chique (obs. 94) , si dans un cas de cette nature, sur lequel
nous reviendrons, l’ensemble des symptômes n’avait point
simuléla phthisie.

.Dans .3 eas.les poumons présentaient des dépôts cancéreux
(phs, ; lf) 2,103,126) ,

, Organes gènUo-urinaires.-^Liam un,cas de Çattier, je
.(« ) -Obs ; 6, 12, 15, '30, 36j 3 ?, 85, 132, 137, 149, 150, 155.18S.-1.97 ; ■'.- ■,■.-::" -,-,- --£ï)  ;;Pes oblitérations.',de la jveinfeçave supérlèiirje, 1855. .fe) .Qbs. 34, 3S, 44,4.3,64,,76., 77, 87, S3, 95, 174, -109, 114,
130, 125, 3t36,139,169,17p, 174, ITT, 182, 183,198,200.
67
rein gauche était comprimé et déplacé par une tumeur du
pancréas. Le rein a été trouvé purulent (obs. 67s 84, 175) ,
càlcûl’eux (obs. 140,149) , exsangue (obs. 43) , hypertrophié
(obs: 87) , induré (obs. 77) , adhérent ah pancréas(obs. 51,

153)  ;; "."'■■"'

Dans 3 cas il était cancéreux (obs. 73,102,190) , et dans
l’un d’eux, celui de Guérin, l’uretère était atteint par la dégénérescence.


Dans 1 cas, la capsule surrénale gauche était cancéreuse^
(obs. 36).' ' :  ; ■'■ ''■-

Chez le malade de Rëcamier, latumeur comprimait l’uretère
gauche et le bassinet était dilaté.

Chez celui de M. Chareellay, les parois delà vessie étaient
squirrheùses. '

L’ovaire dans l’observation de Bobe-Moreau, dans celle de
Sébirè, l’ovaire et l’utérus étaient atteints de cancer. '

Il eh était de même des testicules dans 5 cas (obs. 47,98,
99,100, 163). ;
'Ëtal, général. —Nous avons déjà dit que l’ictère avait été
constaté 35 fois chez des individus morts de cancer du pan.
créas. Là plupart des autres présentent le teint jaune-paille
propre à la cachexie cancéreuse ou les caractères de l’anémie
très-prpnoncéé.

Une" émaciâtion extrême expressément mentionnée dans
62 dé nos observations, semble la règle à peu près générale.
Selon la remarque de Pemberton et de quelques autres auteurs,
elle serait plus prononcée et surviendrait plus vite
chez les malades atteints de cancer du panërëas que chez
tous autres.

Dans 6 observations, l’embonpoint était conservé (obs. 1,
39,54,74, 77, 187).
Symptomalologie.

Des 200 faits qui nous ont servi à établir ;ce qui précède ;
28 ne contiennent que la description anatomique, et 21 ne-

68
présentent sur les accidents observés pendant la vie que des
renseignements fort incomplets, en sorte que c’est le nombre
de Ibl faits qu’il faudra avoir en vue.pour .apprécier
la fréquence relative des divers symptômes que nous allons
successivement examiner.
Tumeurs. — Bayle et Cayol avancent que les véritables
squirrhes du pancréas sont peu volumineux, et pour cette
raison ne peuvent être distinctement palpés à travers, les parois
abdominales. Nous avons suffisamment réfuté ci-dessus
la première de ces assertions, et si l’exploration attentive
ne permet pas toujours de distinguer des tumeurs même
volumineuses du pancréas, la raison, comme le fait trèsbien
remarquer Morgagni, doit en être rapportée au siège
profond de ce viscère,et atout ce qui s’interpose entre lui et
la main. Rappelons en outre que les organes voisins, ;le foie,
l’estomac, le mésentère, sont eux-mêmes affectés de, diverses
manières dans la plupart des cas, et viennent augmenter
les difficultés de l’exploration. C’est en raison de
ces circonstances que dans 7 cas la tumeur n’a pu être constatée
, quoiquelle fût volumineuse (obs. 6, 82, 128, 127,
153, 155, 1§8). .

Indépendamment des 3 faits qui indiquent une simple
tuméfaction du ventre (obs. 23, 172, 177) , indépendamment
de celle qui est due à une complication fréquente du
cancer du pancréas, à l’ascitc, les tumeurs ont été constatées
dans 46 observations. Elles siégeaient:

A la région épigastrique dans 36 cas (a)., . ..

A l’hypoehondre droit dans 4 cas (obs. 11b, 124, 13,1,
157). ■

A l’hypoehondre gauche dans 2 cas (obs. 63, 113).

Dans l’abdomen dans 4 cas (obs. 36, 132, 171, 189).

Mais dans deux de ces derniers cas, ceux de Smith et de
(a)  Obs. 3, 8, 12,15,18, 28. 32, 58, 65, 67, 70, 76, 89, 106,
Î08, 111, 121,' 146, 170, 174, 180, 181, 182, 183. 185, 198,
200, — 13. 80, 95, 139, 151. 163, 164. 186, 196.
69
Todd, la tumeur abdominale doit être rapportée à la dilatation
de la vésicule biliaire qui avait pris un développement
énorme.

Les tumeurs du pancréas cancéreux sont profondes, peu
mobiles, dures. Elle était rénileute dans l’observation de
Duporichel mais il s’agissait dans ce eas d’un encéphaloïde
ramolli et enkysté.

Ces tumeurs peuvent être le siège de pulsations qui leur
sont communiquées par l’aorte. L’auscultation permet d’entendre
un bruit de souffle (obs. 15) , distinct quand le malade
est couché, disparaissant en partie quand la position
diminue la compression du vaisseau, et borné au voisinage
de la lésion (obs. 6b). Les pulsations pourraient aussi être
produite par l’artère splénique englobée dans la tumeur
comme dans le cas de Sandwith.

Elle se forme lentement, quoique dans un cas de Sewal,
elle se soit manifestée tout à coup après la disparition
d’une engorgement des glandes parotides et sous-maxillailaires.
Il est évident que sa manifestation seule et non sa
production, avait été brusque. Du reste, les choses s’étaient
passées ainsi, à la suite d’un effort, dans l’observation
rapportée par M. A. Petit.

Les tumeurs peuvent être indolores : l’absence de douleur
a été notée expressément dans 3 cas (obs. 124,164,
196) : la douleur a été simplement passée sous silence dans
12 (obs. 13, 80,95,139,151,163,186, 63,113,171,157,
200). Dans les autres elles étaient le siège de douleurs qui
ne se distinguent en rien de celles qui ont été signalées
dans d’autres cas. Nous rapprocherons donc leur description.

Douleurs. —Outre ces 31 faits de tumeurs douloureuses,
les douleurs ont été signalées encore dans 71 autres observations.


La douleur avait pour siégo l’épigastre, soit qu’elle y reS’

70
tât bornée (&) , soit qu’elle s’irradiât de là versl’hypochondre
droit (obs. 167, 191) , ou gauche (obs. 107) , vers les
lombes (obs. 13b, 149,172) , ou le dos (obs. 67) , vers le
tronc et le dos tout à la fois (obs. 137, 178).,

Sans compter 6 cas dans lesquels elle prenait la forme
. de coliques (obs. b7, 66, 6.8, 119, 120, 128) , la douleur
siégeait dans la région abdominale dans 8 observations
(a) , s’irradiait vers l’hypoehondre drpit,(qb.. 1.04) , iQ.u. gauche
(obs. 107) , puis vers la région lombaire ou dorsale
(obs. 10 , 146). Elle occupait enfin rhypochondre.-droit
(obs. 4,0, 93,109, 129,133,143) , ou gauche (obs. 87,116,
183) , la régionlombaire ou dorsale (obs. 15, 37, 84„lb3)  :
i fois le siège est indéterminé (obs. 86,144, lb8, 177).

41 observations se bornent à indiquer l’existence-de la
douleur sans lui assigner de caractères particuliers. Profônde(obs.
18, 3.2, 117,169, 170) , quelque fois vague, peu
prononcée, ne constituant pour ainsi dire qu’une simple
. gêne. (obs. 3, 6, b6, 82,117,158,, 16bj 169) , elle tend a se
^circonscrire, à s’accroître (obs, 17,90, 93,153, 192,115,
129) , devient dans certains cas d’une violence extrême (&.) ,
quelque fois brûlante,(obs. 137) , lancinante (obs. 10, 110,
127,183) ,soit qu’elle ne se manifeste qu’à des intervalles
plus pu moins éloignés (obs. 67., 134,179, 165) , ou qu’au
contraire elle soit pernianente, ; continuelle (obs-. 22, 70,
75,120,122, .123, 156, 2^ 32,17bj ; Impression l’exaspère
le plus souvent (c) , mais non toujours (obs. 178). On
l’a vue enfin se .produire ou s’aggraver après les repas et cesser
par les vomissements (pbs. 134, 144) ,, ….
(b)  Obs. 1, 3, 4, 5, 6, 11, 17, 22, 31, 54, 69, 74, 78, 82,
105, 110, 117, 120, 122, 123, 125, 129, 130, 134, 145, 147,
150,156,169,175,176 179,188,192,193.(a) Obs. 35,56, 75, 90, lié, 140, 165, 177.(&) Obs. ii, 18, 78, 145, 146, 147. 188, Ï93, 146',"'84,'86,
177,118, 22,156, 175, 131,167,10,10,144, 22, 134,^50/(c) Obs. 5, 8, 65, 76,T06,'l2"i, 181, 132, 131, 167.. . 71Ptyalisme. — Il s’en faut dé beaucoup que la salivation
se présenté aussi souvent que lés anciens auteurs l’ont prétendu,'
éri se basant, il faut bien le dire ; plutôt sur l’anal
logie prétendue du pancréas et des glandes salivaires au
point de vue delà structure et des fonctions, que surl’nbsërvatibh
dés faits. Si M. dé Pôlinière affirme avoir constamment
rencontré le ptyalisme dans les affections cancéreusesdu
pancréas (d) , nous ne le trouvons signalé dans les
observations que 8 fois seulement (obs. 28 ; 66* 69, 88,
121, 132, 152,163).

La quantité de salive, plus ou moins considérable, s’élevait
dans le fait dé Rahn à 10 livres et plus par jour ; dans
celui de Mazeau elle était abondante et fétide ; enfin, chez le
malade de Geleen la salivation augmentait quand le malade
allait mieux du pancréas. Elle se prolongeapendant plusieurs
années dans le cas de Jallat ; enfin elle manquait
complètement dans celui de M. Roques.
■rAnorexie. — Elle a été signalée 18 fois,seulement (e) ,
nombre évidemment trop faible si l’on songe à la fréquence
des autres troubles digestifs dont elle, est le plus souvent
le premier terme. Mais bien qu’elle'semble devoir être la
règle, son absence a été constatée 6 fois (obs ; 13* 31: ; 34,
56, 74, 169). Dans l’uri'dé ces cas l’appétits’estlongtemps
•conservé, dans 2-iiétaitcôhsidéràble. '■'■■■■ . : , ;■: ;'
Dyspepsie. — Elle a été constatée 25 fois sans présenter
de caractères particuliers^). Il est remarquable que les
difficultés de digestion coexistaient dahs’2 cas avecia c’onservatibh
de l’appétit (obs^ 31", 169).:
(d)  Tavemier, thèse de Haris, 1834.(e)  Obs.15, 45,79, 82, 90,96. 112, 121, 131, 132, 153, 16 ?,
166,167*176*182,196,199., …. .,(/■) Obs.ï, 3,9,18, 31, 42, 52. 58, 60, 69', 70. 75, 89, 9.6* 97,
98, 99, -100, 106, 137, 151, 153, 157, 169, 177.Vomisseintnts. — Morgagni, raconte que, lui et d’autres
observateurs ont trouvé assez souvent,le pancréas affecté
sans Jvomissements (</.). Quant à nous, nous trouvons qu’ils
ontmànqUé.dans,4 ;cas, (obs. 31* ;153,167,188).
Ils-ont,été. indiqués dans 87 observations. ,,
40 fôisla nature des ^matières vomies n’est point spéci- --fice-,(7t).. ;;,:.,' ;, .,.:•■'•,.- ■■'■:..'18 fois il s’agit des aliments (/)  ; mais ici il,semble yavoir
une espèce de choix : les aliments froids (obs. 170) , le lait
(obs. 169) , les aliments maigres (obs. 82, 93,107) , étaient
supportés, tandis que les autres étaient rejelés. Dans un
cas (obs. 185) , ils contenaient une, matière d’apparence
albuminèuse, quelquefois concrète. Etait-ce de la graisse
non digérée ? -  ;; ; -,Les matières vomies étaient: des mucosités (k) , delà
bile (obs. 91* 146, lbO, 199) * un liquide puro-sanguinolent
(obs. 132) , de la matière fécale (obs. 92) , du sang(/) , un
liquide noir (ni) , soit que les vomissements conservent le
caractère indiqué, soit .que ces différentes-variétés se eoni'
binent.': .,,,-•--.,. . .,,î Nous avons trouvé:les combinaisons suivantes:: •
'Bileetaliments (obs. 199)  ;. ,Bile et matière noire,(obs. 15.0).Aliments et matière àlbumineusc (obs. 18b) - ;Aliments et matière, aqueuse ,(obs. 127, 186) , ou sang
(obs. b, lb7,191) ou matière noire (obs. 7, 125).(f/) Epist. 30, art. 9. % ,, , ,, ,(h)  Obs. 2, 3, 4, 6, 11, 14, 28, 29, 32, 38, 45 ; 65, 70,, 72, 73,
76, 84, 111, 115, 117, 120, 12è, 130, 136,' 137, 138, Ï43,147,
149, 158,164, 166,172, 176, 177, 178,180, 181, 183, 198.(y) Obs. 5, 7, 12, 69, 106, 125, 127, 157, 185, 186, 191,
199.(k)  Obs. 9, 15, 95, 105, 108, 112, 127, 129, 182, 186, 193.(0 Obs. 5, 8, 105, 78, 116, 133, 135, 157, 191, 192, 193.Ç »0 Obs. 7. 9, 58, 59, 95. 96, 97, 98,99, 108,108. 124,125,
JJ1, 184.
Mucosités* puis sang (obs. 105, 193).

Aliments, matière noire (obs. 7,125).

Aliments ; mucosités, matières noires (obs. 9,-95,108).

Quant aux autres particularités, ils peuvent être rares
(obs. 158) * fréquents (obs. 6, 7, 76) , continuels (obs. 4,
14, il 7, 164) , se produire après le repas (obs. 91, 138) ,
exister pendantlongtemps ou survenir seulement vers la
liudela maladie ; •

Existe-t-il un rapport de cause à effet entre l’obstruction
plus ou moins complète dupylore et la production des
vomissements ? Sur nos’87 faits, 28 fois au moins (ÏI) celle
coïncidence est indiquée ; mais dans 2 cas où les vomissements
existaient, l’orifice pylorique était libre (obs. 9b,
12o). Dans les cas où les vomissements manquaient, l’oblitération
du pjlore n’est pas signalée. Donc, la persistance
des vomissements donnerait lieu de penser, mais non
d’une manière absolue, qu’il y a oblitération plus ou moins
complète de l’orifice pylorique- . : -.

Quelle est la source du sang pu des matières noires vomies ?
1 foisily avait des taches gangreneuses dans l’estomac,
: 10 fois ulcère- de l’estomac (obs. b, 8, 58,95, 108,
135, 157 ; 184, 191,192) ou de,l’intestin (obs.-1,93) , communiquant
en outre dans un cas (obs. 124) avec l’artère
splénique enfermée dans lecancer du paneréas ; où avec.la
veine-porte (obs. 200)  ; varices du pylore (obs. 96) , ou du
pancréas (LATOUR).

Il semblerait donc résulter delà, et cette remarque s’applique
également aux,selles de même nature, que la présence,
de, matières sanguinolentes ou noires indiquerait
l’ulcération du cancer et sa communication avec un point
quelconque du canal intestinal si celte observation se généralisait.

■(« ) ■ Obs. 3. 8, 6, 15, 28, 32* 45, 65, 72, 73, 89, 91* 93, 96,
,98, 99, 100, 105, 106.115, 117,130.132. 150, 151. 157, 75,Selles. — Les sellés sont- bilieuses (obs. 29) *' -séreuses
(obs. 57) , sanguines (obs. 133, 157,192)  ;- hotfès (6bs-. 7,
9,ï:53, 66, 89 ; il6, ;lS4y 179, 196) , /purulëhtër(ôbs:W56) ,
contenant’ une substance 1 gïàs’së (bbs.'34 ;'35,: 3'6y 60 ;158).

Elles étaient diarrhéiques 2b fois (à) / ?36rlois-iï Sy- avait
déla>constipàtioh(Ô) , 9 fois ; enfin "il’-y- avaitconstipation’\èt
diarrhée, soitalternâtivément (obfs^l7j93 ; 158* 199 ;200) ,
soit que la diarrhée fût venue se substituer à-la "constipation
dans les derniers temps de la vie (obs. 8, 28, 111,
12S). ;i-" ;': "'"" ':rU"■ ''• ;:  ;' '-:-  !'- ;; ;'■  !- -:': ' :''-^V:>^

Nous avons dû rechercher si dans les détails des’ observations
quelques particularités pouvaient rendre compte
de ces différences. Dans certains cas, lai. diarrhée 1 existait
en même temps que "l’entérite (obs.' 17, 19 ; 42* 113,' 154,
179 ; 184)  ; mais pour'que l’on pûtlà' rattacher à celte lésion
d’une manière générale, il faudrait dés faits plus
nombreux et surtout plus 'détaillée ;'" ''"■"■'■" :

La fièvre a été indiquée dans 23 cas. Elle était rémittente

'dans l’observation, dé Jcrhois et semblait tierce dans 2

fàifsde Pisoh. 10 observations n’indiquent point sanàture

(obs. 3, 29, 88, 91, 92,122, 123,146,168 ; '47S ;). ;:I1< s’agit

dé fièvre hectique dans 10 autres (obs ; '23*28, 38 ; 56, 7b,

8^90,117, 130,200). ' --' / ;i-,f » ; '^^^M-'

"■■ 3mâlàdes étaient sujets hl’insàmniè (o'bs ; 2'2:, ;:91' ;''128) ,

3 à des convulsions \piis:' M, 86', 12Ï)  ; b ont présenté des

défaillances, des syncopes (obs. 89, 116,"127, 133* 149).

•■ Noiis avons déjà dit quéllèsétàiént la causé, 1 îàaffëquënce,

"lavaleur-semèiologiqùe du marasme ;'des’&\ffifêùïeshyâr'opïsies, !d’è
l’ïcièr'é ; ajoutons qùécélûi-ci peut être peu pro(a) 
Obs. 2, 3, 6, 7, 19, 29, 35, 42, 56, 57, 82,108, 113, 116,
133, 154, 163, 166, 172, 177, 178, 179, 183, 184, 192.(b)  Obs.9,23, 31-, 53, 58,-65 ; 88," 90, 92-,'19'4, 106, 109, 110,
112, 121, 130, 133 ; 139*144, 150, lSi ; 153,-ÏSt/ 164^167,
170, 176, 180, 181, 182, 185, 186, 188, 193,196, 198.
75
nonce (obs. 8, 28, 36 ; 93) , présenter la teinte jaune ordinaire,
ou orange (obs. 189) , verdâtrc (obs. 158) , noirâtre
même (obs. 129). Il peut se manifester brusquement (obs.
13) et affecter la forme chronique.

Parmi les affections concomitantes, nous devons signaler
comme pouvant égarer le diagnostic: la dyspnée (obs. 12,
23,40, 84,94,110,139) , la toux (obs. 12, 74, 88, 94,112,
187). 2 malades étaient diabétiques (obs. 34,43).

Quanl à la position que prend le malade, il pouvait se
coucher sur le dos seulement dans un cas de Tâcheron
(obs. 182). Le decubitus gauche (obs. 37, 172) , la station
assise (obs. 121) , étaient impossibles, tandis que chez celui
de Riolan les douleurs se manifestaient quand l’individu
était debout et qu’il marchait ; mais assis et peuché en
avant, ou couché, les cuisses légèrement fléchies, la douleur
était nulle ou presque nulle. Les deux malades de
Sewal restaient aussi le_ corps penché en avant.
Eliologië.

Rahn, sur 16 cas, n’avait trouvé que deux hommes, et
Frank, d’après ses propres observations, semble aussi disposé
à admettre la prédominance du sexe féminin. En
comparant les observations dans lesquelles le sexe est indiqué,
nous trouvons 102 hommes et 59 femmes.

Quant à l’âge, mentionné dans 125 observations, nous
trouvons les renseignements suivants : ;: ■■-

Nouveau-nés, 2

9 ans et 10 ans, 2

de 10 — à 20 — 10

de 20 - à 30 —■ 14
de !30 — à 40 — 23

de 40 — à 50 —' ■ 28

de 50 — à 60 — 29

de 60 — à 70 — 12

de 70 — à 80 — 3

82 — et 86 — 2

D’où il résulte que si le cancer du pancréas a été rencontré
aux deux extrémités de la vie, il se montre plus fréquemment
de 30 à 00 ans.

Comme pour toutes les affections cancéreuses, les causes
déterminantes sont fort obscures, et l’on n’aeecptcra que
comme très-hypothétiques la mauvaise alimentation qui,
d’après Frank, rendrait lé cancer de l’estomac et du pan^
créas très-fréquent en Lombardic ; les excès de régime
(obs. 132) , l’abus des alcooliques signalé par Salmuth et
par Frank, qui attribue à cette cause la fréquence du
cancer du pancréas en Lithuânie ; l’usage des acides (obs.
71) , du tabae, du mercure ; l’intoxication saturnine (obs.
68, 119) , l’intoxication paludéenne (a)  ; la suppression des
règles (obs. 76, 117, 172)  ; une cause traumalique (obs.
75,192)  ; la répercussion d’une affection des glandes salivaires(obs.
69, 170)  ; le sarcocèle (obs. 47, 98, 99, 100,
163)  ; toutes ces assertions, quel que soit le degré de probabilité
de chacune d’elles, attendent encore d’être plus amplement
démontrées.
Marche.

Le cancer du pancréas peut exister longtemps à l’état
latent ; la courte durée de la maladie, dans certains cas, en
est la preuve ; il peut donner lieu à des accidents assez in(o) ,
« Je n’ai jamais vu autant de squirrhes du pancréas, dit
Frank, qu’après les épidémies de fièvres intermittentes qui ont« rogné à Milan en 1814 et 1815. »
signifiants, peu,nets, peu variés, si le laconisme de certaines
observations indique autre Chose que l’inaltcnlion
ou la négligence des observateurs ; mais dans la plupart
des cas, les choses semblent se succéder dans l’ordre suivant:


La période de début se caractérise par des douleurs vagues,
rémittentes• ; par des troubles digestifs : nausées,
perte d’appétit, difficultés de digestion, vomissements de
mucosités et d’aliments ; diarrhée séreuse ou constipation.


Dans la période de progrès, la douleur tend à augmenter,
à se concentrer, à devenir continue. Les autres accidents
augmentent d’intensité.

A l’apogée de la maladie la tumeur apparaît, ainsi que
l’ictère et les différentes hydropisies ; les vomissements et
les selles changent de caractères et deviennent sanguins
ou noirs.

A là période de terminaison surviennent la diarrhée
colliquative, la fièvre, des sueurs, et enfin la mort.

La mort, terminaison fatale de la maladie, peut arriver
lentement, graduellement, par épuisement, parles progrès
de l’émaciation, delà diarrhée, des vomissements, ete ;

Elle peut survenir d’une manière rapide, subite même:

Par des hématémèses dues à l’ulcération de l’estomac
(obs. 78, 116,191)  ;

Par des hémorrhagics intestinales produites par l’ulcération
de l’estomac (obs. 116, 133) ou de l’intestin (obs.
193)  ;

Par perforation de l’estomac (obs. 9b, 157) :

Par ulcération du diaphragme (obs. 24, 84, 190)  ;

Par perforation d’un vaisseau important: veine-cave
(obs. 84) , veine-porte (obs. 200) , artère spléniquc (obs.
124) , coronaire stomachique (obs. 159)  ;

Par étranglement interne (obs. 92)  ;

Enfin le malade peut succomber à une affection procédant
moins directement de l’état du pancréas : gangrène
des extrémités (obs. lob) , anevrysme du coeur (obs. 187,

78 ;
19b) , fièvre pernicieuse .(obs. 168) , toux spasmo.dique(obs.
79) ,,,etc ;.: .,',:' ;. ,, . ■ ..,'-…-'■/'. '"'.'. '":"..' ;'..'
Durée.
'• D’après les renseignements tirés, dé 64 ;observations,' la

durée'aurait été de: ; ;' ' ; •

'Queraties jours (obs. 39, 72, 78 ; 92,175) V J v

2 mois,, (obs. 91,95,115) ,

3 mois, ' . lobs. 22, 57, 156,179, 198) : ' " '^
4' mois, ":'' (obs. 46, 64,171,172). ■■■_'■

b mois, (obs. 67).

 ; 6 mois, ' (obs. 34, 35, b4 ; 96, 147,200).

Svmois, '. (obs. 2, 176).

Ômois, (obs. 118, 130, 178). "'

1.0 mois, (obs. 180). ..

lïmoïs, '■■ (obs. 127).  ;

Plusieurs mois, (obs. 49, 129, 146).

Del à 2 ansj (obs. 4, 6, 7, 8, 37, 82,1 §3). '  ;"

De2à3ans, (obs. 1,120).

3 ans, (obs. 9,"84,  !87).:: '.  ;' ;
4 ;àns, : '(obs. 12b, « b, 15b).

DëSàlOans^obs. 23,133,139, 141).

1b ans, (obs. 79, lb7). ' : y "

30 ans, (obs. 191) :' • ■' ■ ■ ■ .. ;

Plusieurs années (obs. b, 88, 90,134,140, 169, 174,
192).

Mais nous devons faire observer qUe ce tableau ne doit
être accepté qu’avec réserve, vu la difficulté de préciser
le début de là maladie. .
79 ;
, OBS- ; i.,— Pancréas large de 4 à 5,pquces,sur-4 -d’épaisT
seur, en.partie dur,, en partie ramolli, adhérent à la colonne
vertébrale. ,- ;--. ;■' --'.■•■.'■. • .■ ;■"'■'

Homme de 56 ans. Pendant deux ans troubles de digestionj’dôûieUrépigastrique,
ictère. '

. ,0.BS.,,JI. -r Pancréas large de b-.pp,uce.s,,,épais,(ifl,.3,,.-,lopg:,
de 8,, entièrement transformé en matière  ;(,eneéphaloïde,
adhèrent à l’estomac,,au duodénum, ^l’ar-c-j/du colon. ;, ;,■:
Homme de 16 ans. Vomissements*  ; diarrhée, marasme,.,:
Tumeur douloureuse, au creux de il’estqmac ; mort après
huitmpis. • - :, „- , … . ' ;

OBS. m. — Pancréas gonflé, lisse, dur comme un cartilage
à l’exception de quelques endroits mous ressemblant
au sarcome médullaire. Il a contracté des adhérences avec
le pylore gonflé et très-dur. Le reste est sain.

3omme de 36 ans. Anémie, dyspepsie, gêne épigaslri-,
que ; vornissements, diarrhée, fièvre.

.QBS.is.r—Pancréas squirrheux, dimensions normales, ;,
rien.autre chose.

Femme de 40 ans, souffrant depuis un an,de vomisse-,
ments continuels et de douleurs épigastriques. Polysarcicv

OBS. v.—Le pancréas squirrheux adhère fortement à
l’estomac 1 ; à' cette place, celui-ci a ses parois épaisses,
dures, dans une étendue de 3 pouces ; sa muqueuse présenteplusiéurspoints
ulcérés.

Femme de 45 ans. Depuis plusieurs années gastralgies’
d’abord rémittentes puis continues, douleur épigastrique
gauche s’exaspérantpar la pression, vomissements, héma- ;
témèse. {ABERCROMBIE. Edimb. méd.journ., 1824.) 

OBS. vi ; — La tête du pancréas squirrheuse, volumi-'
neuse entoure et rétrécit le duodénum près du pylore ; le
reste-sain. Le pancréas aeontracté des adhérences inflammatoires
avec Festomae  ;: foie très-gros ; vésicule très-dïla^
t|e ; canal cholédoque oblitéré »

80
Homme de 62 ans. Depuis un an vomissements fréquents,
maigreur extrême ; ictère ; infiltration des extrémités
inférieures ; diarrhée, douleur épigastrique peu prononcée ;
pas de tumeur appréciable.

OBS. V-II. — Le bord supérieur du pancréas, squirrheux
dans une certaine épaisseur, a contracté des adhérences
dans presque toute sa longueur avec l’estomac dont les parois
en ce point sont détruites ; la tète est notablement
atrophiée. La rate est volumineuse ainsi que le foie ; Le
pylore ri'est pas sensiblement rétréci ; le resté sain.

Femme de b6 ans. Pendant dix-huit mois yomissem’iits
fréquents d’abord d’aliments, puis de matières noires ;
diarrhée ; matières noires dans les selles.

OBS. vin. — La tète, du pancréas squirrheuse, voluhxir
neuse, fait corps avec lés parois du duodénum aussi sqiiirrheuses
et présentant une ulcéra lion circulaire, à bor.Js
taillés à pic, de 2Centimètres de diaihèire et profonde de
1 centimètre environ. Lé resté du pancréas est sensiblement
atrophié, blanchâtre. Foie, volumineux, verdètre ;
vésicule distendue. La rate présente un noyau cancéreux
de la grosseurid’une noisette dans son parenchyme^ Lamuqueusc
de l’estomacest enflammée ; rien autre. '
- Homme de 68 ans. Pendant un an environ vomissemen’s
sanguinolents, ictère peu prononcé. Constipation opiniâtre,
puis dans les trois derniers mois diarrhée, marasme
croissant rapidement ; tumeur épigastrique douloureuse à
la pression. (ANCELET..Obs. part.) 

OBS. IX. .— La tête du pancréas forme unc"tumcur volumineuse,
squirrheuse, dont l’intérieur présente encore
quelques granulalionséparses de la glandé ; à gauche, elle
se continue avcç ;une petite portion du : pancréas restée
saine. D’autres tumeurs squirrheuses entpurentl’extrémité
pylorique de rcstnmac.eUeeqmmenççment du.duodenum ;
les parois de l’estomac au voisinage du duodénum:,,sont
squirrheuses. Tumeur squirrji.ciisc dans le grand épiplooi)  ;

81
au-dessous du colon transverse. Le foie volumineux s’étend
jusque dans l’hypoehondre gauche, dépasse les fausses
côtes et recouvre l’estomac ; il contient des tumeurs solides
ou ramollies ; vésicule du fiel distendue par de la bile
épaisse.

Femme de 43 ans. Eructations acides, dyspepsie ; vomissements
de trois sortes : aliments, mucosités, matières
noires. Selles rares, dures, brunâtres ; maigreur extrême,
ictère. Durée trois ans. (ANDRAL. Clin.méd., t. n.) 

OBS. x.—Le pancréas seul malade, cancéreux, comprimeT.aorle
abdominale et les plexus nerveux.

Femme de 54 ans. Dans la région dorsale douleurs intolérables,
lancinantes, s’i.rradiantdans la partie latérale gauche
dû thorax, parcourant toute la région abdominale et
venant s’éteindre dans Ta région de la rate. (ANDRAL. Lan.
française, t. iv.) 

OBS. XI. Pancréas dur comme un cartilage ; foie trèsgros.
.

Homme. Vomissements, douleurs vives à l’épigastre.
(ASDRV. Enc. méth ;, partie méd., t. n.) 

OBS. XII. — Pancréas squirrheux, augmenté de volume ;
mésentère jet appendices dés intestins’ squirrheux ; rate
dure ; épanchement dans l’abdomen, les plèvres et lé péricarde.'
, : , .' : ;,'. .- ;', . ;,.-.. ;…::-
. Femme, de 80 ans. Vomissements incoercibles de tous
les aliments ; douleur et tumeur près de la pointe du coeur.
Dyspnée, toux, palpitations, ascite, oedème dés jambes.
(BAADER. 06s. mé^.,17j52.) 

OBS. xiu.—La tête du pancréas squirrheuse comprime
le canal cholédoque ; canaux et vésicule biliaires très-dilalés ;
le foie présente quelques petits noyaux d’encéphâloïde
cru.

Femme de 82 ans. Ictère survenant brusquement. Ventre
volumineux tumeur épigastrique ; marasme. L’appétit est
conserve assez longtemps. (BARTII, Gaz. dcsHôp., 1848.) 
6
OBS xn.—Pancréas et rate squirrheux ; foie gros
comme sphacelé , vésicule pleine de bile argileuse.

Ictère , vomissements continuels , faiblesse extrême.
(IURTHOLIN. Institut, anal., 1645.) 

OBS. xv. — Pancréas dur, hypertrophié, squirrheux,
surtout à gauche. A son milieu près de son bord intérieur,
kjste mince, transparent en travers de l’aorte. Un squirrhe
fait saillie dans son intérieur. Le reste de l’organe forme
une masse moins résistante qui paraît former de bandes
fibreuses entrelacées. Cette masse enveloppe et rétrécit le
duodénum, les vaisseaux mésenlériques et les nerfs et
adhère à la colonne vertébrale ; l’estomac lui adhère à
gauche. Le canal pancréatique est libre seulement dans la
longueur del pouce à partir du duodénum. L’aorte offie
quelques poinls athéromaleux et osseux. Foie petit, gris,
dense ; rein gauche petit.

Femme de bb à 60 ans. Douleur dorsale s’étendant aux
épaules et ;aux'bràs ; Un àh après ; tumeur épigastrique profonde
du volume d’une orange offrant des pulsations isochrones^
Gêllès dû coeur et uhbruit dé sbufflé ;-âU boutdédèux
mois la tumeur se réduit à une simple Induration transversale,
douloureuse. Eructations suivies du rejet d’un liquide
filant, transparent. Anorexie, ascite, anasarque, amaigussemenl
extrême. (BATIERSBV. The Dvbhn journal, 1844) 

OBS. XVI. —Pancréas atrophié dégénéré, en substance
€ure,rstéàtomatèusé avec dépôts 1 ; calcaires. Longueurll4 ?pou.
-césy largeur 8'lighes ;Le canal pancréatique formé sur toute
là 1 longueur du pattcréàsun kyste à-pérbis inséparablesr'dé
la glande ; l’insertion du eanaltaudûûd’énhmhè, peut être
.déçouyerteà pause,a^e( la..,^ e| ;Çpn4mtS ;b,ib^aireA-disJenâus,. ;, ;,v
-a ,…,  ;-,,. :■.. ;; ;,:., ;,', ;,.>.: ;■ ; lr ;; ;-3 ;--
.^Xe^mal^degtajtmgrjticjériqueJ/ ;.. ;;.,, . ..■.. s.j:,vi -nh.\:.-\

OBS. xvn. •— La tête du pancréas, indurée,, formé'iiriè
grôs|c tumeur'garnie de'tubercules bla
prime lecàHàl’èhbîédùque.•'L’^ïéstedè'rtfr'^'anëeit’^rai'éseùXi

83
Le foie ; présente' des tubercules analogues, la vésicule du
fiel forme une vas te poche plus grosse que le poing remplie
de bile noirâtre ; jéjunum un peu injecté.

 ; Homme de 45 ans. Symptômes gastriques, ictère, alternativement
diarrhée et constipation, oppression à l’épigastre,=
çardialgi.e ;. douleur circonscrite entre l’ombilic : et le
creux de L’estomac ; spasmes dans l’abdomen ; amaigrissement ;
symptômes scorbutiques.

OBS. XVIII. — Paneréas pensant 7 onces 1/2, sain à sa
tête, corps squirrheux, queue graisseuse, foie converti en
masse eneéphaloïde, estomac sain, intestins grêles rétrécis,
entre le péritoine et l’épiploon, tumeur cèlluleùse adhérente
au lobe gauche du foie.

Homme. Dyspepsie, doreur épigastrique violente, tumeur
entre l’ombilic et l’appendice xyphpïde.

OBS. XIX.—Pancrgas dur, squirrheux dans son milieu,
pesant 4 onces. Foie engorgé. Rate petite ; sa tunique est
couverte de granulations purulentes. Estomac, et iléon injectés.
, . ,,..'..

Symptômes de gastrorentérite. (BÉCOURT, Thèses de
Strasbourg, 1830).

OBS. XX: TT Le pancréas ; adhère intimement à-la grande
courbure de l’estomac et offre une tumeur qui s’étend jusqu’à
l’oesophage, grosse comme un oeuf de pigeon. A l’estomac
large ulcération végétante ; intestins phlogosés. (BERTHEAÙ,'4"C.
journal, t. 71).

. ,,QBSt ,xxi. ,-r.TJn tubercule sarcomateux a. envahi le pancréas
et la plupart desautres organes abdominaux. (BiaHSfiy,
Edimb. med. anclsurg. journ.,. 1835).

OBS. XXII. — Squirrhe de tout le^pancréas, d’une portion
dii mésentère, du commencement du jéjunum. Pylore
presque complètement oblitéré. ;

Homme. Pendant trois mois douleurs acerbes et conlir
hues dans la région de l’estomac. Insomnie, émaciation.
84
OBS: —-xxm.—Squirrhe du pancréas hypertrophié
adhèrent en avant au péritoine aussi squirrheux ; Mésentère
squirrheux et ulcéré. Foie induré ;;-,

Femme. Pendant huit ans Ventre gonflé sans autres symptômes.
Pendant les deux derniers mois de la vie fièvre,
constipation, respiration difficile, 1 poids dans l’abdomen.

OBS. XXIV. — Le pancréas hypertrophié, squirrheux,,s’est
fait jour dans la poitrine par le diaphragme ulcéré.' (BLANCARD,
Collect. mêd.phys. 1680). - :v:- ;

OBS. xxv. —Pancréas induré, squirrheux par places,
sain près de son extrémité duodénale. ,,,,:,
Enfant de 9 ans. Emaciation.-.,',

OBS. xxvl. — Pancréas grand, squirrheux ;'Intestins
adhérents et ulcérés par places.'■•'' ' • :--' •■ .- ;; ■■..-•:■■

Enfant de, 14 ans. Maladie de langueur.. .: ;;•: ; : '

OBS. xxVri. — Le pancréas squirrheux adhère par sa face
antérieure à l’estomac et celui-ci à l’épigastre par l’intermédiaire
d’un corps blanc et dur. L’estomac contient beau^-
coup de matières noires. Intestins’enflammés. L’épiploon
putride adhère au pUbis et à l’iléon. ■'"'"" - v

Femme. (BLAES, Observ.med. rariores,-1677). "

OBS. XXVIII.— Le pancréas présente des altérations dans
son volume, sa densité et sa structure ; il est. squirrheux
ainsi que le point correspondant du duodénum qui est
très serré et distendu au-dessus. L’estomac sain d’ailleurs,
est transparent en quelques points de sa surface et remplit
presque tout l’abdomen. Il contient 10 à 12 litres d’un
liquide brun-vert. L’ovaire droit est malade.

Femme. Vomissements durant 1 à 2 JOUES à .différents
intervalles., teint içtéjrique, douleur profonde, continuelle
à la région épigastrique, tumeur, constipation,
puis diarrhée, sueurs abondantes, ptyalisme, fièvre hectique,
marasnie, oedème. Vomissements.par. régurgitation,
d’abord mêlés de flocons verdàtres, ensuite pituitcux, ino-

•85 . .

dorés*' incolores. (BOBË-MOREAU, -Société médicale d’émw
lalion\%1Z).

OBS. XXIX. — Pancréas squirrheux, intestins livides,
gangrenés.

Homme. Fièvre aiguë, flux de bile, vomissements, torpeur.'(B'0NEf,':sepu£c/w*e£um).
•

OBS. xxx.— Le pancréas presque totalement cancéreux,
ainsi, que les ganglionsjoisins, comprime et rétrécit le pylore.
Cancer de la matricéj du rectum, de la vessie. Injection
de l’estomac et des intestins. Les ganglions mésentériques
engorgés forment une masse considérable, qui adhère à la
colonne'vertébrale et comprime l’aorte et la veine cave. A
partir de ce point, cette veine ettoutes celles’des membres
inférieurs sont rendues imperméables par de gros caillots
fibreux, presque cârnifiés. Eléphantiasis des Arabes.
(BouiLLAUD, Propag. des sciences-méd,.,,182b).

'"'.OBS,.' XXXI. — Paneréas et tissu cellulaire adjacent squirrheux
 ; la. partie là plus postérieure ' de là glande est seule
intacte. Il adhère à l’estomac. Squirrhe ulcéré du pylore et
de tout le tiers droit de l’estomac’. Lé foie, qui adhère àiissi,
est sain, mais atrophié. Squirrhe vers là fin du jéjunum.
Glandes mésentériques rouges et gonflées.

Homme de 2S• ans. Ictère ; appétit conservé, digestions
lentes et difficiles,. Coliques, douleur épigastrkrue, cdrislipaiion,
ni nausées, nï vomissements. Âinàigrissement.
(BOURDON, Revue médicale, 1824, t. 2).

OBS. XXXII.—Vaste tumeur adhérant en arrière aux
vertèbres dorsales, eh haut aux piliers du diaphragme ; en
bas à l’épiploon gastro-colique, latéralement au foie et à la
raté. Cette tumeur, pesant 5 livres, comprend l’estomac
dont il ne reste que le huitième supérieur, le pancréas dont
il ne reste aucune tracé et la moitié du duodénum. Elle a
la forme et le volume d’uùgros melon et présente une cavité
qui est l’estomac, à parois épaisses, d’un tissu, fibrolardacé,
partout homogène. Foie sain, atrophié, vésicule

86
distendue par'de la bilèblâneheaRate saine, hypertrophiée.
Intestin grêle rétréci. 'j ;;■.:■[■,, , ;i

Homme de 43, ans. Symptômes de cancer de l’estomac.
Émaciation extrême ; teint des cancéreux. (BOURGEOIS, Recueil
périodique,.t. 33). ……

OBS. XXXIII. — Cancer du pancréas comprimant les canaux
biliaires. Hypertrophie, tubercules et cancer du foie.
Distension de la vésicule.

Femme. Ictère. (BRIERRE DE BOISMONT, Archiv. gén. de
méd., t. 16).

OBS. xxxiv. — La tète du pancréas, réunie aux glandes
voisines*:formeunemasse.globuleuse* dure ;;autour,,,de,lar
quelle, tourne le duodénum ,et à laquelle cet intestin ; et le
pylore sont solidement attachés.,En deux endroits de,ces
adhérences ; ulcérations abords durs,- intéressant toute,l’épaisseur
de l’intestin ; Foie., olivâtre* contenant .quelques
masses. Vésicule très-distendue par une bile noire . ;,.. son
fond fait saillie eh avant ; conduits biliaires très-dilatés ;
,ïe, cholèdpquéj ,qui peutrecevoir le petit doigt, à surface
interné réticulée, se tèrrhine dans le pancréas, EpànéhJë'ment
dans,l’abdomen. ' , ." ;.'.','. 7 '. ..'„'… '■', .. 7,"".."",' t

Homme de 49 ansJ Diabète.'Jaunisse, soif et appétit considérables.
Dans les excréments grande quantité de matjère
grasse'"jaunâtre, semblable 'à du beurre..Ëllè ! se suspend
pendant huit jours, puis .réparait faiblesse ! Ehiaciâtibh
extrême. Mort âpres six mois. ; ---.-',

OBS..xxxv. —r Tumeur dure,, résistante de la grosseur
d’un" oeuf ! dé poule, jaunâtre, formée par là tête du pancréas,
adhérent intimement au duodénum dont la.surlace
ulcérée' ëp ce points/communiqué avec la tumeur, elle-même
ramollie et uicërëé. Au milieu de Tuieéràtioh se trouve
l’orifice dû Canal cholédoque encore perméable. La vésicule,
flasque et distendue, indiqué que l’oblitération à cessé par
l’ulcération. Conduits biliaires distendus. Foie contenant
quelques tubercules. - L’estomac, rougèâtrè,' contient
1/2 pinte de matière brune, grumeleuse.

.87
Fëffiihe'de bO: àfisi" Ictère^ diàrrhë'ë ; douléîiïs :àbtufhinàl.eiV
S ix semaines après, M trouvé dans lés sellés de* p£
tïtè's’niasses"gràissfeulÇsVâirrôhdiës: Môrïàpfès stx ;mMsi ;"r

OBS. XXXVI. r ?- Deux tubercules /pngoïdes ; durs, occupent
les 2/3, du pancréas, l’.un la tête, l’autre une partie du
corps. ; l’intestin,est distendu dans toute sa .longueur^ Du
pylpre au i'éctum, excroissances fongueuses et ulcérations !
En deux endroits ces ulcérations communiquent avec lés
masses fongueuses du pancréas et de la valvule ilëô-ccecâlëi
Glkhdé's mésentériques et capsule surrénale gauche enveloppées
dans là dégénérescence. Foi'e1VOlùmmeUx*rdistendu ;;
vësi'ciïlèet canaux'biliaires distendus ; rétréci s à leur insère
tipn-'dupdéhâfe ;; ;"7''''"'''"■--:: ;;-'' ;: !a: ;' ;''' ;- ;: ■':::-:'•//-
 ; Féïhtoëdë ;21 "àns^'OEdèmé'dès extrémitéSjléger ictère,
tuifiëûr'dure* peU distincte, 'douloureuse dans l’abdomen ;
selles copieuses, décolorées, fétides ; recouvertes ; de pellicules
de,:graisse, f_,,-,.,,.:,.' ;,.-( ;,. ; M .-.,,.,'…,.,.r ;.., …,.. ;.-., ,-,.--■■

"'î Oés7xxxvri ;: ^ Le:pancréas ' sqûirhéux, tuméfié*' ehvè"1loppe
l’extrémité du canal’ cliôléoloquè et l’oblitère ; 'Vésicule'tre^distèÏÏaué^ofà
ohëês 'de liquide' hoir ;
"abodënUm trés-ëpàissi'etdhpë
sains. .:<ÏO ? ,->v--.u-…'.<? ;\Î vc .&') « '« 

Xi ;;Femme ;f:de ;f ;6,ans ;[iDou}eurs,dansTlfi dos,, etileseôfcs,
 ;veritiges|rpalpitatipns*- éructations, ;; .p.esanteur. ,.yers :.l*e§^Ojanae./Lai
malade ne" !peuts.e ;Çpueher, sur, Je jepte^gauçhe.
Ictère, oedème, ;.épanchem’ent:ab'domiqal.,: !4piaçiatipn>-^ojEt-aprèstreize ;mpis ;(BRiGTH.Lpndpn ;,
Méd. çhirJrçmsm.h 18
~è.t ?êrc]tetg4ii.--4fi'.méd., ;>të3& étl847) , ; ,. -, ;,,,,,, ;;v.,, ;; ;'-: ;-

OBS. XXXVIII.—Pancréas dur, squirrheux, noirâtre à
l’intérieur.-Ratèrëduite eh bouillie noirâtre. ;Foie vohlmiheux ;'péritoine
rouge7granuleux ;:épanchement-,dans l’abdomen ;;
adhérences dans la poitrine ; ' !,- -}"■■■■ ::-: :•'■•'■ ,v :.
-* ;; HOEumcdé 22 :ahs ; Tension de l’abdomen, vomissements,
fièvre hectique, maigreur extrême. (Bi\oussAiS: ;;Phlegmasiés
chroniques ;"bbs. 4b). ' .,.n*- ;;V ■..-.:'■ ;■■■- ! ^-.-,-■,•'-:■■'

OBS. xxxix.—^ Le pancréas globuleux, hypertrophié,
infiltré de sang, très-induré ; a perdu sa structure. Tous lès
autres organes, sains y Dans le péritoine et le mésentère
grande quantité de graisse. Homme mort en deux jours.
(CÀSPER, cité par Longet, Physiologie, t. 1).

OBS. XXXX. — Le pancréas, induré, très-volumineux, a
repoussé lé rein gauche en bas. Foie grand, rempli d’abcès
et de matières indurées, douleur à l’hypoehondre ; dyspnée.
(CATTIER. obs. .) ,…

OBS. XXXXI. .--,- Le pancréas et le foie ; contiennent plusieurs
tumeurs squirrheusés ;. l’extrémité pylorique de l’estomac
et Une partie de sa paroi antérieure sont ; transformées
en une substance larJacée deb à 6 lignésd ?épaisseur.
. Femme morte dans le dernier degré de cachexie cancéreuse.
(CÀYOL.' Compterrèndu de la clinique, par Bayle,
Rev. méd., 1824, t. 4). :

OBS. XXXXII. — Pancréas totalement squirrheux. Foie

sain, vésicule très-distendue,-, intestin grêle. phlogosé,. jé.junum.ulcéré.
Estomac phlpgosé. !
, . Hpmme de 30 ans, Symptômes .d’enibarras: gastrique,
p^ui.Syde^astro-entériter^AZENAVE DE, CADILLAC, /owrn. de
méd. de la Gironde. 1825).

-' '§ùs: xxxxiiï^—Tànëréas plein defCalëùîs analogues -aux
calculs’ sàlivaires, fortement enchâssé dans isâ-substance ;
son extrémité droite est squirrheuse ;'Foie oedémateux*'sans
"tunieurs squirrheusés  ;; reins pâles et mous.
' '■ Homme dé 34 ans. Diabète, maigreur et faiblesse "extrême.
(CAWLEV, anc. Joiirfî., t. 79, ëxlr. de London joûrM/,
17-88). ..

' OBS. XXXXIV. — Pancréas dur, squirrheux ; péritoine
épaissi, couvert de taches blanches. Epiploon racorni,
dur, épais. Circonvolutions intestinales réunies par une
matière lymphatique. Vésicule du fiel dilatée. Epanchement
dans l’abdomen.

Femme de 60 ans. (CHAMBON, Obs, ni éd., 1786). ••■■

OBS. XXXXV. —-Vaste tumeurcarcinomateuse, pesant
6 kilog., envahissant tout le pancréas, le duodénum, la
portion pylorique de l’estomac, les canaux biliaires et le
col de la vésicule. La masse comprime la veine-porte.
Glandes mésentériques gonflées et ; dégénérées.. Foie sain,
hypertrophé. Parois de la. vessie squirrheusés. Epanchement
dans l’abdomen.

Homme de 30 ans. Ictère, anorexie, vomissements, amaigrissement
extrême. (CHÀRCELLAY, cité par Fauconneau
Dufresne, Maladie du foie et du pancréas).

OBS, XXXXVI. — Noyau eneéphaloïde isolé, de la grosseur
d’un oeuf de pigeon, à la réunion de ia tête çt du corps du
pancréas. Estomac petit, revenu sur lui-mênie. Les plis de
la muqueuse. sont hypertrophiés. Ses faces et sa grande
courbure présentent 6 à 7 plaques squirrheusés. Foie de
volume normal contenant dans son intérieur des masses
arrondies. Conduits et vésicules, biliaires sains. Tubercules
dans les reins. Tumeur de la parotide. Cancers de la peau
et des os. Epanchement dans, la plèvre, tumeur dans les
poumons.

Homme de 1.6 ans. Tumeur de la parotide. Hémiplégie
faciale, puis difficulté des mouvements’de là langue. Amaurose
incomplète à gauche, complète à droite ; surdité ; déglutition
difficile. Eruption sur la peau des tubercules can/cëreùx ;
-Mort après quatre mois avec des symptômes d’asphyxie ;
(CHASSAIGNAC* Gazette des Hôpitaux, 1.8.63).

…. OBS. XXXXVII. — .Sarcocèle et squirrhe du pancréas.
(ÇHESTON, Pathol. inquiries, cilé par Mondière).

OBS. XXXXVIII. — Pancréas squirrheux ; intestins ulcérés
chez un enfant né à terme. (CRUVEILHIER, Société anatomique,
Bulletin 20).

OBBS. xxxxix.—Le face antérieure du pancréas est
soulevée par une tumeur contenant 4 à b onces d’un liquide
transparent. Le kyste est formé par le conduit pancréatique
dilaté, Sa surface interne présente des rides transversales

ètdë petites buvërtufêsVSôhôrifié@i'duodériaï ?el ;lé canal
cholédoque'sont côihpfim’és’par un équîrrhëde la tête dit
pancréas. Le reste du canal cholédoque et la vésicule sont
distendus par la bile. Foie vert foncé, mais sain.

Homme. Ictère pendant plusieurs mois. (CRUVEILHIER.
(Essai d’anat. path., 1816, t. 1.).

OBS. L. — Cas semblable au précédent. Glande pancréatique
considérablement atrophiée. Le liquide, analjsë par
Barruel était muqueux et non séreux. (CRUVEILHIER. Anat.
path. générale, 18b2. t. 2).

OBS. LI.—Pancréas gros, globuleux ; son tissu est lardacé,
sans granulation. Il adhère à la capsule surrénale et au
rein droit au-devant desquels il est situé.

Enfant nouveau-né, mort après quelques minutes de respiration.
(CRUVEILHIER, Anat. path., avec planches, liv. 13.) 

OBS. LU. — Pancréas contenant des dépôts mélaniques.
(Ihid., livraison 19.) 

OBS. LUI. — Squirrhe de la moitié gauche du pancréas,
rate ramollie.

Femme de_62 ans. Dyspepsie, constipation, selles noirâ1rcs,
convulsions. (DVHL, Gaz. de Sallzbourg, cité par
Mondierej.

OBS. LIV. — Pancréas induré et converti en squirrhes
noueux,,plhs .vfllùmi'rieux'rqu’à■ ;;■I'1Btat^'noEmal..-■et•lb.^.tienl.<înt
adhérent au péritoine et à l’estomac. Incisé, il présente
une surface hèmô'gèhe duré, 'blanche, et laie se' échapper
quelques goutïès’ !d’uri liquide-purulent. Ëmbbhpbinir ordinaire ;
Lésnhuscles’des iparois abdominales sont :rcc.ou verts
d’une couche"épaisse de graisse ;; ' ■':--: ;■:,- ?; >' ;■<."■-.•--■ ;!-,  ?:/--

Homme de M ans. Pendant six mois douleurs particulièrement
fixées vers la. :r,égipn épigastriques.. (PAwiDpFF.
de morb ;. paner., obs. qùoedain ,1833, cité par Longet.) 

ÔfiS ; Lv^-^) Lëp^ncrëàs’dur,svolumihéux ; adhère .à l’éstohiàC’
et o'ffrë trois tubercules.''"L’ëétôm’âc-présente1'à< son

91
grand cul de sac, dés 'varices volumineuses et nombreuses ;
Tumeur sus-ombiliéale résultant de Tâdhérepce d’une par 1
tie du bord tranchant du foie avec la partie antérieure dé
l’ëstomàc. Cette tumeur contient du pus. (DËSGËNETTËS ;
Journ. de Méd., t. 22.) '.','"-"'

OBS. LVI. — Pancréas squirrheux, rempli de cavernes
renfermant un liquide sero-sanguinolent. Intestins et estomac,
sans, altérations organiques,,

Homme. Diarrhée séreuse incoercible, douleur vague
dans le ventre. L’appétit est conservé. Les aliments sont
rendus par les* selles’ naal digérés peu après le repas. Acidité
delà bouché ; A la fin les sèllès se mélangent dé sang
et’de' pus ; fièvre hectique,: marasme extrême." (DËSTRÈZ,
observation communiquée.) '" 7" ! "'.'"' ''

OBS, LVII. — Pancréas gonflé, de couleur,cendrée. Rate
grosse, dure et noire,. Glandes du mésentère très-augmehtées
de volume.

Homme. Flux coeliaque, colique pendant trois mois. Emaciàtiofi.
(DiËMERBROEi, obsërv.1664.) '-" '

OBS. LVIII. rr- Tous les organes, sains. Ala place du .pancréas,
kyste à parois épaisses du volume de ia tête d’un
noùvôau-he renfermant urie' substance brunâtre'-analogue
à dit sàhg^ coagulé, mèléë'à des’débris ; de substance- èëféhriformë.'Lë
kyste'communiqué avec le duodénum paf-ùne
ouverture large" comme iihe pièce dé dix sols. ''  ! •"
 ;;• ; Hemméi Digestion pénible ; tumeur ovoïde, rénitente au■
aurdessus.ethhpeu à gauche dôTombilie* paraissanttrèsadherente
 ; .Vomissements. Régurgitation d’un liquidebrpn,
.fétide ;,constipation* douleur épigastrique. (PU,P.ONCHEL,
Soc ; méd.-d’émuhj 1824.

OBS-. "Lix." —Pancréas tout entier squirrheux ;- Lé Conduit
est bouché à son insertion duodénale par une pierre
assez considérable, un peU friable. (ELLÈR, Coll. àcad.,
partie étrangère, t. 9.) 

Ôës. kt ;:^ immédiatement au-dessous du pylore 'tu-

92
meur dure, formée par une partie du duodénum, la tète du
pancréas, quelques glandes absorbantes, et du. tissu cellulaire
condensé. Le canal pancréatique, oblitéré à son, ouverture,
plus large dans le reste de l’axe étendu, contient un
liquide jaunâtre. Vaisseaux et vésicule biliaire distendus,
oblitérés à leur ouverture. Foie plus grand sans altération
de tissu. Rien dans les autres organes.

Homme de 48 ans. Pendant longtemps dyspepsie, ictère,
déjections graisseuses. '(ELLIOTSON ; Méd. ckir. traits.,
t. 18,1833.) ' '-' :- ' ;

OBS. LXI.,— De la partie inférieure du pancréas naît une
tumeur squirrheuse, ulcérée, de la .grosseur des deux
poings, qui entoure le duodénum. Près du rein droit, sous
lepsoas grand athérome. 3 à 4 vertèbres lombaires sont
cariées. Entre le eol de la vessie et le rectum, tubercule
squirrheux. Dans lé foie squirrheux existent beaucoup de
petites ulcérations. Rate et epiploon corrompus. (FABRICE
DE HILDEN, obs. et epist., 1641.) 

OBS. LXII. — Pancréas gros et dur ; son canal est rempli
de lymphe.

Homme mort d’un rétrécissementde l’aorte:

,,, Ops. LXIII. -r-,Pancréas, petit et très-dur ! Rat^e petite et
dure, foie gros et dur. Pas, de sérosité dans l’abdomen.

Homme de 50 ans. Tumeur, dure à rhypochpndre gauche,
consomption. (FANTONI,' Opiisç. méd., 1738.) i .

OBS. LXIV. — La tête du pancréas: gonflée,' adhérente au
duodennm, forme un ■■ détritus jaunâtre où l’on remarque à
peine le pus et embrasse le canal cholédoque.. Queue.ehgOrgée,
ramollie, à granulations plus grosses, plus dures et
plus rouges. Foie gros, vert, mou. Conduits biliaires ot vésicule
dilates, rate ramollie, sérosité dans le péritoine,

Homme de 79 ans. Ictère, amaigrissement, durée quatre
mois. (FAUCONNEAU-DUFRESNE, Maladie du foie et. du
pancréas, 1856.) 

OBS. LXV. — La tête du pancréas volumineuse, squir-

93
rheuse, entoure le duodénum et|le rétrécit immédiatement
au-dessous du pylore.

Femme de 52.ans. Amaigrissement, soif, vomissements,
constipation, douleur épigastrique s’augmcntant par la
pression. A l’épigastre, tumeur dure, pulsative comme un
anévrysme* accompagnée debruit dé souffle distinct tant que
la malade est couchée, disparaissant en partie quand elle
est levée. Dans toute la-longueur de l’épine dorsale, on ne
constate aucune trace de. bruit de souffle. (FLETCHER, Prov.
journ., 1844.) 

OBS. LXVI.— Tumeur cartilagineuse considérable, formée
aux dépens du pancréas.

Femme. Grande maigreur depuis longtemps, coliques,
salivation abondante ; puis évacuations alvines noirâtres.
Un vomitif aggrave l’état de la malade. (FORCE, Journ. de
Cofvisart, t. 33.) 

OBS. LXVII. — Vaste tumeur qu’on ne peut embrasser
des deux mains et formée par la tète du pancréas, ayant
envahi le pylore, le duodénum, le mesocolon, le ; colon, la
vésicule du fiel et le foie auquel elle adhère. Toute cette
masse irrégulière, carcinomateuse, ulcérée contient du pus
et 9 pierres triangulaires ; foie très-gros, adhérant aux
côtes et à la masse par sa face concave. Le rein droit
commence à suppurer. La veine-porte est devenue cartilagineuse.
Glandes mésentériques squirrheusés, très-grosses,
surtout près des lombes.

Femme de 36 ans. Coliques revenant par intervalles en »
tre la région épigastrique et’l’ombilic. Deux jotirs après
douleurs dans le dos et le mésentère. Ictère, fièvre lente,
gonflement profond et douloureux dans la région du mésentère,
marasme, mort après cinq mois. (FOURNIER, Ancien
Journal, t. 45.) 

OBS. LXVIII. r— Cancer du pancréas chez un homme atteint
de coliques saturnines. (Joseph FRANK, Path. interne,
t. 6.)  :

OBS. LVIX. — Pancréas engorgé.

Homme de 54 ans. Pesanteur au-dessous de l’estomac,
douleur, dyspepsie, vomissements de matières à peine altérées
après l’ingestion des aliments solides. Ils sont précèdes
de gorgées abondantes de salive, surtout quand le
malade va mieux du pancréas. Emaciation.

OBS. LX\. — Pancréas engorgé.

Femmedë 50 ans. Tumeur et douleur constante aF'épigâstre*
dyspepsie* vomissements. (GELCEN, Journ ;. complèm.,
t. 2.) . ■'..-•■.'"•:-■: -' ;■ ;,.

- OBS ; Lxxi.-^ Cancer du pancréas ; chez une ifemme. abusant
des citrons au point d’en manger six à sept fois:par
jour (GOERITZ, Éphêm. icur. nat ;, cent.' 8 ;) ,::

' OBS. LXXÏÏ. —- La tête du pancréas, le colon ascendant et
trarisversë,forment une massé cancéreuse àlaquellé adhèrent
le pylore et le duodénum très-contràctés, à parois: épaissies.
Canaux hépatique et ;eystique-obstrués et dilatés au-dessus
de l’obstruction. Vomissements, seulement dansles:quinze
derniers  ;j ours. (GREEN-, citépàr par Bettersby.)  ; s, ;'

, : OBS. LXXIII, T— Vaste tumeur fpxmée par le, pancréas,
dppt il ne. reste aucune trace,, étendue, verticalement delà
partie Inférieure du thorax ; à la .bifprçation- de, l’aorte,
transversalement d’un rein, à rautre.Ellê comprime lapartie
inférieurede l’oesophage, et ; l’eftpniaclrèMétrgçi, carr
cinomateux. L’aorte est aplatie mais,saine.. Le-.rein gau.cjb.'e ;c.t
l’uretère, sont, atteints.. Le, duodénum réjtréçi et. sain
passeau-deyantdelà tumeur,marasme,:.

, Ilpmmede 49 ans,, symptômes de eanc.er, de. l’estomac,
(G^ÉRIN,,,^., !^^ 
'.,'■■'■■■■',.
OBS. LXXIV. '— Le pancréas tout entier est dégénéré en
un grand nombre de squirrhes grands ou petits, unis par
une substance membraneuse intermédiaire. Spusia peau de
tout le corps* couché graisseuse de l’épaisseur du doigt ;

Homme de 83 ans, appétit- excessif pendant plusieurs

95.
années, douleurs -.épigastriques^mort dans, un accès de
toux spàsnioîdique.:,(DE HAEN,.Opus.culapathologicfi, 17ii.y

OBS. LX^XV, —. Pancréas squirrheux plusieurs, fois augmenté
de. volume. L’estomac présente un encéphalpïde ra--
molli. Epiploon très-épais, adhérent au foie et à l’estomac,
reins sains, vessie distendue, émaciation.
.: Jéunehomme ;. Coup,sur l’abdomen,, douleur permanente,
dyspepsie,rfièvre lente, (HALLER, Opusç.. pyth., 1755.) -, ;

OBS. L.xxy.i,—-Pancréas partout gonflé, squirrheux, -rempli
de yorniques du pus blanc ainsi que le pylore très-tuméfié,
Là.face.interne de l’estomac présente des glandes
indurées, blanchâtres,, de diverses grosseurs, rondes ou
aplaties ; m’ésëntère squirrheux, épiploon aminci, dépourvu
de graisse, rate saine ; foie.sain, mais pâle ; ëpanchement
dans l’abdomen.

Femme de 50 ans. Après la suppression des.règles, douleurs
précordiales, vomissements fréquents ; Dans’la région
de l’estpmaç, eorps mohile,: à droite ap tre tumeur, très-douloureuse ;.à.
l.a pression. r(HARDER,£pft, ; cm., nat. JD^ec.
2 an 6.) 

^ ,,p,B,s,:Lxxyii,,-rj Pancréas tout entier squirrheux, ..tuberculeux ;;,
triangulaire,jioiei.pâle, adhérent -.au-,diaphragme.
Rate,,sainç ;et: ;p.etitq ;, rein, un peu,,dur. Epiplppn ,squirrheux,
graisse dans le .mésentère,. ég,anchem.ent idansl’ah- ?

4qmen,, :,, ;,,.,, ,j ;,'.,: ;,, ;,,,,,, f. ; , ,,. ;,,. ,,,-,,.,■

Hommg de. 52 ans,.-Asçite. (HARTMANN, Eph. ; ,cuv,, nat.

. 2^6.-2^15 ;.).-, ;,, !,{,, ;,„ ;,,,-,, ;,.:, ,, ;,, ;; ;;.„. ;,.. ■/.. ;,

'TOS- Lxx'vni. -r-' Pancréas squirrheux dans son entier,
parsemé de plusieurs points, ulcérés qui ont rongé les tuniques
de i'ëstbmàc. L’ës.tômac et les intestins sont pleins de
sang grumeleux ! '.'".y ' ' "'", " .'. ' ', - 77
r ^ëmmè dé plus 'de' 40 ans. Pendant dix jours douleurs
atroees: d’éstômaè. Quelques 'heures avant la mort elle
rend le sang par la bouche et le nez.
96
OBS. LXXÏX.— Pancréas et.mésentère squirrheux ; foie
sec, friable, épiploon squirrheux, os très-fragiles. Le commencement
de l’aorte présente des ossifications.

Femme de 70 ans. Depuis quinze ans anxiété, perte
d’appétit, affaiblissement progressif, (HASENHOERL, Hist.
mèd.morb. épid. 1756.) 

OBS ! LXXX. — Pancréas squirrheux, de la grosseur de la
tête d’un nouveau-né, contenant une matière blanche, de la
consistance du miel. II adhère par du tissu cellulaire au foie
et à l’estomac qu’il comprime. Le foie, pesant 9 livres, occupe
l’hypoehondre droit jusqu’à la région.iliaque, toute la
région épigastrique, une partie de l’hypoehondre gauche et
repousse dans la poitrine la partie droite du diaphragme. Il
est rempli de steatomes.

Femme de 40 ans. Scrofuleuse, perte de forcés, émacialion,
tumeur épigastrique. (HELMERSHAUSEN, Nova acta
cur. nat., t. 6.) 

OBS. LXXXI. — Le pancréas et tous les organes de l’abdomen
présentent des. dépôts mélâniques. (HENRI* InHalleri
disp. méd., t. 3.) 

OBS. LXXXII. — Toute l’épaisseur de la partie moyenne
dupancréas est cancéreuse, le reste, atrophié.,, mais d’aspect
et de consistance ordinaire. Il adhère à l’estomac ; squirrhe
occupant toute la circonférence du pylore rétréci s-'irradiant
vers la grande courbure. Le foie adhère aussi à l’estomac
et est cancéreux à une profondeur de 3 centimètres.

Homme de bO ans. Douleur épigastrique modérée* perle
d’appétit. Il vomit les aliments gras peu après leur ingestion
et digère assez bien les aliments maigres ! Pas de tumeur,
pas de diarrhée, perte de forces. M. Landouzy diagnostique
un cancer du pancréas. 15 jours avant la mort il
vomit tous les aliments ; diarrhée continuelle, amaigrissement
très-rapide, mort après un an. (HENROT, obs. communiquée.) 


OBS, LXXXIII. —Pancréas sec et dur, pylore dur, ulcéré,
obstrué par des tubercules noirs, fétides et laissant à peine
passer un stylet. Foie sain, adhérent à l’estomac. Vésicule
du fiel gonflée. Rate noire, ses vaisseaux variqueux.
Poumons farcis de liqueur blanche. (HERMANN, Eph. cur.
nat., 1681.) 

OBS. LXXXIV. — Sang concret dans la plèvre gauche. Le
diaphragme déchiré laisse passer dans la poitrine une masse
noire, corrompue. Cette masse est le pancréas dont le cancer
a détruit le diaphragme, attaqué la colonne vertébrale,
rongé la veine-cave. Mort par hémorrhagie de cette dernière,
lès deux reins sont noirs, putrides, sans calculs.

Homme de 42 ans. Douleurs atroces des reins, du dos,
revenant" souvent, vomissements. Après trois ans dyspnée,
mopthisie. (HERTOD, Zsp/i. cur. nat., 1670.) 

OBS. LXXXV. — Le pancréas squirrheux, augmenté de
volume, presse sur les vaisseaux, particulièrement sur la
veine-cave et sur la veine-porte. OEdème des jambes, ascite.
(HESSE, De môrbis pancreatis, 1838.) 

OBS. LXXXVI. — Pancréas ulcéré, rien autre.
Femme hystérique et épileptique, douleurs atroces. (HIGHMORE,
De passione hyslericâ, 1660.) 

OBS. LXXXVII. — Pancréas squirrheux. A la place de ; la
rate, kyste énorme, purulent, communiquant avec le colon,
foie volumineux, glandes du mésentère obstruées. Epiploon
et intestins maigres et gangrenés , estomae petit, rein
gauche hypertrophié, épanchement dans l’abdomen.

: ;Hommë de 17 ans ; Douleur de l’hypoehondre gauche,
fièvre hectique, maigreur extrême (JACQUINELLE, Ancien
journ., t. 88.) 

OBS. LXXXVIIÏ. — Pancréas augmenté de volunae. Quelques-uns
de ses canaux excréteurs obstrués. Parois de
li&stêsàac, corrodées par un lombric qui a pénétré dans

,'^afyiflMepu\
v F,e&méx3Î$r23 ans. Pendant plusieurs années salivation,

98
fièvre, toux,, constipation. (JALLÂT, Nouvelle bibliothèque
médicale, 1826.) 

OBS. LXXXIX. -^Une tumeur squirrheuse, couverte, d’àydatides,
rampe sur toute la surface, de la grande et ; delà
petite courbure de l’estomac, environne le pylore et lerir
trécit sans l’obstruer, Glandes, de la partie supérieure, du
mésentère squirrheusés, formant une tumeur volumineuse,
autour de l’aorte, épiploon détruit.

Homme de 39 ans. Fièvre rémittente, défaillance, hydronisie,
dyspepsie, amaigrissement, douleur et tumeur
dui'e à, l’épigastre. Tout à coup nausées, matières, noires
rendues par les vomissements et les selles, 10( jours avant
lamort, hoquet, syncope. (JEMOIS, Ancien journal, t, 36.) 

OBS. XC. — Le pancréas plus épais, plus court, squirrheux
est englobé dans une masse squirrheuse qui. comprend
en outre l’épiploon, l’arc du colon, des circonvolutions
dte, l’intestin gïêle, le mésentère et est recouverte par
le péritoine épaissi. Face antérieure ; de l’estomac dur&.ejt
épaisse près dp. pylore, foie volumineux, vésicule distendue.
Rate dure et volumineuse.
 ;Î ;V ;.~ ;■' ", r. .--.■■■-: :■ ?': :tni ; ; ■ ;
Femme de 43 ans. Depuis plusieurs années douleur .pleure
dans le ventre ; tous les trois ou quatre mois coliques
intenses, disparaissant parla pression. Les douleurs abdominales
deviennent sourdes, permanentes ; amaigrissement,
teint jaune paille, perte d’appétit, constipation, fièvre
hectique. (JOURDAIN, Journalgèn. demèd., t. 81.) 
Qos.r x^çi., 77=-. Le pancréas augmenté d’un tiers, dur,
friable, .çm.brass,éj lje,s„ 2/3, du duodénum, qu’il étrangle ainsi
que le pylore. Pylore très-dur, presque oblitéré. Estomac
augmenté, sain. Rien dans les autres organes,

Homme de 34 ans. Vomissements opiniâtres de b„Ue après
le repas, fièvre, insomnie, durée deux mois. [(JUPPIN, Ànrcien
journal, t. 89.) 

OBS. CXII. — Pancréas grand, squirrheux, pesant quatre

onces, épiploon squirrheux', commencement du côlon
comprimé, enflammé, ulcéré.

Homme-de,'40 ans,. Fièvre' ;;- le 10°. joiur 1, constipation ; le
18e fèces-par, la bouche, le 16 ;e mort ; (KEReK-KmG* !ohseifevations
anatomiques* 1670.) ,

OB,S, XÇUI. — Le, pancréas squirrheux forme, une masse
arrondie du volume du poing. Pylore, squirrheux, épais de
b lignes ; le foie très-gros, pesant 12 livres 1/2, contient
des’ masses eneëphâloïdes* dont’qhèlques-uric’s’ sont’raramollies
en’ leur centre-. Le péritoine près du fôi'è et les
glandes mésentériques. sont engorgées.

Homme de 49 ans,. Douleur fixe dans l’hypoehondre
droit, rapports, ictère léger. Les aliments maigres passent
assez bien,, mais la viande, et les soupes grasses augmentent
les pesanteurs d’estom:ae et les rappprts .qui vont.jus-rqu’au
vomissement. Ascite, tantôt constipation, tantôt
disprhë^aniàigri's’sehïèn’t. (L’AÉNNEC’, Journal d’elEwvïsà !rt.) 

OBS. XCIV. — Cancer du, pancréas, poumons non tuberculeux.


' Jë'ithè fënlihe paraissant phtisique ; catarrhe bronchique !
(LAENNEC, Auscultation, t. 1.) 

OBS, xcy. ! — Le pancréas intimement uni à, l’estomac
est converti en matière encéphaloïde d’un blanc laiteux et
très-ferme. Soi. extrémité spléuique seule est intacte., L’estomac
offre à. sa face postérieure près de la petite courbure
une ulcération elliptique dont la circonférence est dure et
épaisse ; le pylore est sain, l’estomac et tout le tube intestinal’
contiennent- uhliquidc’brumâtre, le foie-gros contient
12jtumeurs encéphaloïdes-dont quelques-unes renferment
de la maMèré'tubei'culèuse.^Epàhehement éans l’abdomen^
marasme de squelette.

Homnie de b7 ans, Vqmis.semepts.de mucosités-filantes,
puis des aliments, peu après leur ingestion, puis de matière
brune. Amaigrissement, tumeur épigastrique, durée deux

100
mois. Mort par. perforation de l’estomac. (LAENNEC, Revue
méd., 1824, t.'l.) 

OBS. xqvi. — Pancréas gros comme une demi-bouteille,
dur, squirrheux, obstruant presque une grande partie du
duodénum. Le pylore est entouré de veines engorgées,

Homme. Pendant six mois tous les vices de digestion.
Six semaines avant là mort vomissements quotidiens de
liquide couleur lie de vin qui finit par devenir noir.

OBS, XCVII. — Pancréas squirrheux entouré de veines
variqueuses. Dyspepsie, vomissements noirâtres.

OBS. XCVIII. — Paneréas carcinomateux obstruant presque
complètement le pylore et entouré de grosses veines
variqueuses.

Homme. Sarcocèle. Quatre mois après l’opération dyspepsie,
vomissements noirâtres.

OBS. XCIX et c, — Faits semblables au précédent. (LATOUB,
Traité des hèmorrhagies, 1828.) 

OBS. CI. — Cancer du pancréas, de l’estomac, delà base
du crâne et de plusieurs os des membres avec fractures
consécutives.

OBS, en. — Cancer de l’estomac avec petites tumeurs
cancéreuses de l’épiploon, autour du pylore, à l’a surface du
foie, autour des gros vaisseaux, dans le paneréas, autour
des canaux cystique et cholédoque, à la surface de la rate,
dés intestins, des reins, à la surface et dans l’intérieur des
poumons.

OBS. cm, — Cancer du péritoine, du foie, de la moitié
gauche 1 du pancréas, des glandes du bassin, du poumon.
(LEBERT, Traité des maladies cancéreuses, 18bl.) -

OBS. CIV. — Pancréas dur, squirrheux. La rate petite,
saine, adhère à l’estomac, cordia et oesophage squirrheux,
foie pâle, dur, squirrheux. Epanchement dans l’abdomen.

101
Femme de 64 ans. Douleurs de l’abdomen, de l’hypoehondre
droit, tuméfaction du ventre, ictère, constipation.

OBS. GV. — La tête du pancréas et le pylore forment
une masse considérable, squirrheuse, adhérant à la grande
courbure de l’estomac qu’elle fronce.

Homme de 51 ans. Vomissements glaireux puis sanguins,
douleur ombilicale.

OBS. CVI. — Squirrhe du pylore et delà tête du paneréas
se propageant à la petite courbure. Il présente quelques
points fongueux. Marasme.

Homme de 57 ans. Digestion troublées, pesanteur à l’épigastre,
tumeur épigastrique douloureuse au toucher.
Constipation, vomissements d’aliments.

OBS. CVII. — Squirrhe formé par tout le pancréas, l’épiploon,
la moitié droite de l’estomac, l’orifice du duodénum,
une partie du colon et le mésentère. Estomac dilaté.

Homme de 41 ans. Douleur à l’épigastre et à l’hypoehondre
gauche. Maigreur, vomissements. Seuls les aliments
farineux ne sont pas rejetés.

OBS. CVIII. — Squirrhe ulcéré fermé par le foie, le pancréas,
le pylore, l’origine du duodénum, les conduits biliaires.
Ceux ci sont obstrués par une bile noire.

Homme de 65 ans. Douleur et tumeur épigastrique, vomissements
de matières acides, puis d’aliments, puis noirâtres,
diarrhée.

OBS. CIX. , — Tête du pancréas très - volumineuse,,
squirrheuse, foie petit, à noyau tuberculeux. Epanchement
dans l’abdomen.

Homme de 55 ans. Douleur à l’hypoehondre droit, tuméfaction
du ventre, ictère, constipation.

OBS. ex. — Pancréas très-dur, présentant un grand
nombre de grains friables, glandes mésentériques squirrheusés,
rate saine, foie gros* squirrheux ; pylore et petite

102
courbure de l’estomac squirrheux, rétrécis. ; intestin grêle
rétréci.

Homme de 70 ans. Douleur pongitive épigastrique, constipation,
dyspnée, infiltràti-on.

OBS. cxt. — Le pancréas, le Me, l’estomac, une portion
du duodénum adhèrent ensemble et forment une
rtfàs’sè squirrheuse dans Thypochohdre gauche. La partie
moyenne du pancréas est seule malade et adhère à i'ëstôinac,
Ala petite courbure, fumeur boss.ebie, .ulcérée, végétante,
marasme,

Homme de 32 ans. Douleur et tumeur épigastrique,, VÏ0.T
mi.ssements, .constipation, diarrhée.

OBS-. CXÏI. -^Pancréas et épiploon squirrheux. Rate petite,
ramollie. Le foie Mou, volumineux, adhère 4 l’estomac,
qui présente entre ses membranes une concrétion
calcaire. Tous ees organes adhèrent ensenible par des végéfatipns
 ; rien dans les poumons.

Homme de 38 ans. Vomissements glaireux, anorexie,
constipation, toux, maigreur.

OBS. CXIII. — Dans la queue du pancréas et del ?cxtr-éT
mité gauche du colon, tranverse tumeur cancéreuse. Intestins
phiogosés, poumons sains.

Homme de 51 ans. OÉdème, diarrhée, tumeur dans
l’hypoehondre gauche. (LEROUX. Leçons sur les généralités
de"ïa "médecine pratique, 1826, pàssim).

OBS. CXIV. — Pancréas gonflé, rempli àe tpherculgs,
ainsi que le mésentère ; foie livide, hypertrophié ; vésicule
flétrie' ; rate hypertrophiée ; sérosité dans PabdPmen.

Femme de 40 ans. Ictère chronique.

OBS. cxv. — Le pancréas à droite, dur, squirrhepx,
proéminent, comprime les canaux biliaires très-dilatës ;
il est putride à gauche ; duodénum induré.

Homme de. 50, ans. Dquleur, a,u-dessp,usde l’ombilic, vom.iss.çments
pçn.d.ant deux mois ; la douleur augmente ; une
tumeur apparaît à l’hypoehondre droit.

OBS. cxvi. — Pancréas squirrheux, rate cartilagineuse
en dehors, purulente en dedans ; taches gangreneuses dans
l’estomac. Pylore squirrheux et rétréci.

Homme de 50 ans. —Douleurs à l’hypoehondre gauche,
vomissements de sang ; flux noirs ; lipothymies, sueurs
froides’.

OBS. CXVII. — Le pancréas tuméfié, 'squîrïhelïx, àdhèïé
intimement au pylore et au duodénum, malades comme
lui ;

-Homme de 40 ans. Douleur obscure et profonde à l’épigastre ;
fièvre lente ; vomissements persistants ; ventre
déprimé. ,

OBS. cxviii. — Pancréas et mésentère squirrheux ;
épiploon légèrement phldgôsë ; estomac et intestins distendus
par dés gaz ; vésicule pleine de bile noîfë.

Pendant 9 mois, coliques flatulentes, tympanite, douleurs
atroces.

OBS. CXIX. — Pancréas et foie gros, squirrheux ; intestins
phlogosés.
Homme. Colique saturnine.

OBS. CXX. — Pancréas dur, farci de tubercules ; épiploon
squirrheux et putride, éparichemènt fétide dans l’abdomen.


Femme de 50 ans. Douleur continue à là région épigastrique
pendant 2 ans ; cardialgie, vomissements, coliques
violentes. Emaciation. (LIEUTAUD. Hist. anat. méd., \767,
passïm).

OBS. CXXI. — Pancréas entièrement transformé en une
masse dure, cartilagineuse. Conduit pancréatique en partie
bhlitëré. Autres organes sains.

Jeune femme hystérique. Anorexie, constipation, rejet
de salive blanchâtre, efforts de vomissements ; tumeur duré
sensible à rëpigàstre ; a'màigrissënieht. Là malade lie peut
rester assise. (LILIENHAIN. Journal de Hufeland et Rëbùè
médicale, 1826).

104
OBS. CXXII. —Tête dû pancréas, glandes du mésentère
et quelques points du foie squirrheux ; muqueuse de l’estomac
épaissie, fièvre,, faiblesse, douleur permanente à
l’épigastre.

OBS. CXXIII. — Cas semblable au précédent. (LOFFTIE.
Gaz. de SaUzbourg, cité parMondiere).

OBS. CXXIV. — L’extrémité gauche du pancréas est
dure, sa face antérieure adhère intimement à l’estomac
dans toute la longueur de sa moitié supérieure. Son bord
supérieur est rongé dans rétendue de trois travers de
doigt par une ulcération large et profonde. L’artère splénique
isolée de toutes parts, amincie dans ses parois, est
ouverte en deux endroits voisins l’un de l’autre, par des
ruptures fort longues. L’estomac rempli de sang, noir
adhère intimement à la face concave du foie ; sa tunique
musculeuse est ulcérée.

Homme de 44 ans. Tumeur indolente, mal circonscrite à
l’hypoehondre droit. La maladie marche lentement ; puis
hoquet, vomissements noirâtres. (MABILLE, thèses deParis,
1822). ' : '"' ■""•

OBS. CXXV. — La tête du pancréas squirrheuse adhère
au pylore sans le rétrécir. Celui-ci adhère aussi au foie.
Estomac et intestins distendus.

Homme de 24 ans. Depuis 4 ans, douleur épigastrique
après le repas, cessant par les vomissements qui deviennent
brunâtres. Pas de tumeur. Pâleur et maigreur extrême.
Teint terreux, ascite ; constipation ; 8 jours avant la mort,
diarrhée. (MAC-DONNELL, cité par Battersby).

OBS. CXXVI. — Après mélanose de l’oeil, mélanose dans
le foie, le pancréas, la rate, les poumons, le coeur, la
plèvre, le péritoine.

Homme de 30 ans. (MACKENSIE. Ar.ch. gén. de méd.

1825). ;

OBS. CXXVII. — Pancréas volumineux, dur, inégal, avec

tubercules arrondis ; foie très-gros, mou, sain ; mésentère
obstrué.

Homme. Il vomit tous les aliments et des matières aqueuses,
amères. Soif, défaillances. Douleurs lancinantes à
l’épigastre. Pas de tumeur, mort après 11 mois. (MANFREDI,,
cité par Morgagni, épist. 30).

OBS. CXXVIII. — Pancréas gonflé, tout entier squirrheux.


Homme de 60 ans. Tout à coup prostration, insomnie,
nausées* coliques, Vomissement, paralysie. (MANGET*
Bibl. méd. pract., 167b).

OBS. CXXIX. — Paneréas très-volumineux dans toute
son étendue, la partie moyenne et son extrémité gauche
conservent encore la texture granulée ; l’extrémité droite,
très-volumineuse, ne forme qu’une masse homogène, blanc
grisâtre, contenant plusieurs foyers remplis d’un liquide
blanchâtre. Canal cholédoque oblitéré dans son tiers inférieur,
foie sain, très-volumineux, distendu en quelque
sorte par une bile noirâtre ; vésicule biliaire très-grosse,
remplie du même liquide. Estomac et duodénum sains.

Homme de 50 ans. Depuis 6 à 8 mois, douleurs d’abord
sourdes, puis déchirantes dans la partie inférieure de''l’hypoehondre
droit. Vomissements de matière muqueuse. 2
mois avapt la mort, ictère noirâtre. (MARJOLIN. Bibl. méd..,

OBS. CXXX. — Pancréas squirrheux, pylore induré,
presque oblitéré, vésicule gonflée. Intestins contractés. -■■'-

Homme de 24 ans. Douleur épigastrique, vomissements,
constipation, fièvre hectique ; mort après 9 mois. (MARQU
ET, ci té p ar Li eutaud).

OBS. ÇXXXI. — Tumeur de la tête du pancréas, du volume
d’un oeuf de poule, de la consistance du tissu mammaire,
reposant sur le duodénum ; foie hypertrophié, rempli
de tubercules enkystés non ramollis et gonflé de bile.
Vésicule contenant beaucoup de calculs. Canal cholédoque

très^dïsfcenduyiobsl’rné à son-imértion duddenale ; Pérïtôibé
enflammé. Rien dans les autres organes. '.'•■'-'. ;■
 ; Stoïnme dé <6Q ans ; "Prbstralîon, frauséésy 'anorexie* ictère.
Douleur TViô'lént-e à l’éjiigastreé't ah côté droit. Tumeur
sôu'slshôïdlibre dës’éétes* trèB-'dwulouireuse à lapïessfoà.
Emaciation extrême. (MARTLofàèv Edïmb.tjmm.)  ;

ÔBS. cxxxii ; — Masse eaneéveuse comprenant le pancréas,
le mésentère, des ganglions lymphatiques. Da'fis
cette m^sse* tubercules remplis dé matière mélnniqUe.
Fofe-,ïate* organes urinajres sains*. L’estomac contient une
matière noire infecte ; sa muqueuse est recouverte d’un
enduit gélatinjforme et présente des traces d’inflammation
chronique. Petite courbure de l’estomac et pylore rétrécis,
squirrheux. Epanchement dans l’abdomen de . sérosité
citrine. ,.

Homme de 54 ans. Excès de régime. Coliques, vomissements,
inappétence, soif, douleur épigastrique s’exaspérant
par la pression, teint paille, amaigrissement rapide,
rapports, vomissements de matière puro-sanguinolente,
salive abondante et fétide, constipation opiniâtre* oedème,
ascite: On sent plusieurs tumeurs dans l’abdomen. (MAZEAU.
Journ. universel, t. 57).

OBS. CXXXIII. — Lé paneréas cârcinbmatéùx fariné avec
les parties voisines Uhé tûhièur du volume 'd’une tété d’èhfant
qui adhère au foie, à la rate, au duodénum. Cette tumeur
est un kyste très-épais* situé au « entre des poumons,
rempli de matière noire qui ressemble à du sang décomposé ;
Il communique au duodénum par une Ulcération. Les
artérioles ont acquis un grand développement.

Homme de 40 ans. Depuis 10 ans douleur à droite de
l’épigastre ; hématemèse abondante. Mort d’une syncope
produite jiàr tih'é è'v'acualidh àlVihê dé sang. (MÊSTÎVÏËR.
Sdfc’ ! âë méd. de Ëbtdëdux, 1^25).

OBS. CXXXIV ; — La tête du pancréas indurée entoure,
son canal excréteur et rétrécit le duodénum. Pylore très-
vol
sain. L’estomac très^distérMu "dcs’Cênd -jusqu’à la 'vessie et
contient-Hine 'quantité ■considérable 'dé liquidé âcldé el’grisâtre.
Son fond est très-distendu.

Homme. Depuis plusieurs années, .douleurs spasmodiques
dé l’estomac, puis douleurs excessives. Spasmes cioniques,
internes et trismus. ; céphalée. Infiltration.de la face et .des
mains. (MICHAELIS. Bibl,. médicale, t. 42).

SOBS. ixxxv. — Paneréas tout entier épais, dirrci* •Contenant
une partie dégénérée en Une substance blanche,
analogue au thymus. Rate molle, un peu grosse ; foiècou^
vert dé tubercules. Glandes mésentériques nlamehes, l’emplies
d’ichor purulent. Estomac à parois épaissies, dures*
ulcérées.

Femme de 40 ans. Douleurs d’estomac, naUsèés, voinisscments
de sang ; quelquefois douleurs lombaires. Tumeurs
dures lé long des deux jugulaires externes. (MORGAGNI.
De sëdibus et causis morborum. Epist. 29, art. 12).

OBS ; cxxxvi ; >— Pancréas et duodénum squirrheux ; foie
dur, blanchâtre, lobule ; rate grosse.

Homme de 33 ans. Hydropisie et vomissements. (Ibid.
Epist. 30, art. 12).

OBS. CXXXVII. — Le pancréas très-allongé, tuméfié*
présente à sa surface des nodosités encéphaloïdés, laissant
voir dans leurs intervalles le tissu glandulaire. 11 adhère à
la partie postérieure de la petite courbure de l’estomac,
éflé-mêilié dégénérée, aVec laquelle ii communiqué par une
ouverture de 2 centimètres. La dégénérescence s’étend
dâiisles ganglions, dans le tissu cellulaire, situé le long de
la Colonne Vertébrale, et se dirige vers le bassin jusqu’au
psoâs droit. Foie paie, sain, rate normale.

Femme de 50 ans. Crampes d’estomac, dyspepsie, vomissements,
maigreur,, douleur brûlante à la région dorsal©
et à l’estomac se propageant dans les hypoehondres,
le bas ventre, les épaules. OEdème des extrémités inférieures.
Ascite, (MUHRY, cité par Faueonneau-Dufresne).

OBS. CXXXVIU. — Pancréas ; dur comme une pierre.
, Vieille femme.: Vpmissements quotidiens après le repas.
(PANAROLI. Jatrol, 1652).

OBS. cxxxix. — Pancréas et mésentère squirrheux,
très-gros, pesant 10 livres 1/2, adhèrent en arrière aux
vertèbres lombaires, en avant au péritoine aussi squirrheux.
On y trouve une foule d’abcès enkystés contenant
des matières de consistances diverses. Foie squirrheux et
abcédé ; Rate putréfiée, intestins et mésentère livides. La
tumeur n’adhère pas aux intestins. Hydropisie.

Femme-de 60 ans. La tumeur s’accrut pendant ; 8 ans.
Dyspnée par compression du diaphragme* constipation et
dysurie par compression des intestins et Je la vessie.
(Amb. PARÉ, livre 7).

OBS. CXL. — Pancréas dur comme une pierre. Estomac
très-petit ; le rein gauche purulent contient un calcul.

Enfant de 10 ans. Douleur de la partie gauche de l’abdomen,
répondant dans tout le ventre quelques années
avant la mort.

OBS. CXLI. — Pancréas blanc, de la dureté de la pierre,
très-tuméfié, adhérant fortement à la partie concave du
foie ; Epanchement dans le péricarde.

Jeune fille de 12 ans. Marasme pendant 8 ans, symptômes
très variés. (PAAW. Observ. anatorn.).

OBS. CXLII. — Tumeur épigastrique molle, facilement
réductible, survenue après un effort. Hoquet, vomissements.
On opère croyant à une hernie de l’estomac. Celuici
est comprimé contre les parois abdominales par le pancréas
engorgé qui lui adhère intimement. (M.-A. PETIT,
Médecine du coeur, -1823).

OBS. CXLIII. •— Pancréas et toutes les glandes droites
hypertrophiées* dures comme des pierres. Foie squirrheux
très-grand.

Fièvre tierce. Douleur dans la région du foie.

109
OBS. CXLIV. - Pancréas grand et dur. '
Femme. Fièvre tierce, puis continue, constipation. Deux
à trois heures après le repas, douleurs atroces.

OBS. CXLV. — Pancréas grand, squirrheux, comprimant
l’estomac.
Pendant quatre ans, douleurs atroces d’estomac. (PISON).

OBS. CLXVI. — Pancréas grand, squirrheux, ainsi que le
pylore et le mésentère. Foie adhérent au diaphragme, aux
côtes, au cardia.

Homme de 3b ans. Douleurs atroces dans l’abdomen, les
hypochondrcs, les lombes, puis les hanches. Affaiblissement
, vomissements bilieux fréquents, fièvre, tumeur
douloureuse près du cartilage xiphoïde et des côtes gauches
Il se met au lit six mois avant sa mort. (PLATER,
Prax.'mèd., 162b).

OBS. CXLVII. — Pancréas très-gonflé, plein de duretés
squirrheusés. Quelques ulcérations d’où suinte un liquide
fétide et ichoreux. Sa face externe est recouverte de veines
variqueuses.

Femme de 40 ans. Règles presque subitement supprir
mées. Pendant six mois, vomissements et douleurs horribles
au-dessus de l’ombilic.

OBS. XIV. — Pancréas gonflé, pleins de concrétions
stéatomatcuses, recouvert d’une concrétion de|la consistance
du miel, épaisse de b à 6 lignes. Tissu cellulaire ambiant
et mesocolon qui l’enveloppe, épais et dur. Glandes
mésentériques pleines de concrétions stéatomateuses ; foie
et rate très-volumineux. Parois de l’estomac épaisses,
squirrheusés surtout en arrière. Intestin grêle rétréci non
altéré.

Homme de 40 ans. (PORTAL, Anat.méd., t. 5).

OBS. CLXIX. — Pancréas dur, surtout par places, ulcéré
à droite. La tête présente un kyste plein de matière purulente,
contenant des concrétions granuleuses et commu-

niquant avec le duodénum et le canahcholedoque ; Le foie
çoqtient. des ^masses, squirrheusés et, un: abcès 5 la, vésicule
très-dilatée renfernieptesieurs ;calouls:-ainsi ;queles>feins ;
Tronc de la veine-porte très-élargi. Le kyste repose sur
la'veiné-eave-inférieure qui est-dilatée. Épanchëffient’dâns
l’abdomen. OEdème des extrémités. Marasme.
/Homme'assez-âgé , goutteux. Douleurs épiga'striques
et lombaires. Ictère, soif, vo.miss,enients, troubles ; de, défécation,
calculs dans, les selles, OEdème, syncopes. (PQRTAX,
Mal: du foie).

QBS ; GL. — Pancréas gros et dur. A' son insertion, le
duodénum est plus épais. Foie volumineux,, mou. Raté
petite et dure.

Homme de'55 ; ans. OEdème dés extrémités inférieures,
doid&ùr, épigastrique, nausées, vomissements jaunes et
noirs. Constipation, amaigrissement.

OBSV CLI. — Pancréas gros et dur, surtout à: là tété, qui
comprime le duodénum: Orifice pylorique rétréci et inégalement
gonflé. Rien dans les autres organes.

Homme. Digestions pénibles, nausées, vomissements
noirs ;- constipation, tumeur épigastrique. (PÔRTAL,, Société
médiisalé'di'émulation ; t. 2).'

OBS. CLII. — Un homme atteint d’une affection squirrheuse-diU
pancréas: rend .chaque ; jour dix litres et plus’de
saU.ye., (B.AB ;N, SAirrh… paner-, diagm, 1796,- cité par Bécourt). ;,
 ; ,

OBS ; cuiir. — Pancréas doublé de volume dans sa partie
moyenne et vers sa queue. Celle-ci a contracté des adhérences
avec la partie inférieure de là scissure du rein et
comprime l’origine de l’uretère. L’extrémité droite du pancréas
est saine, la partie malade grisâtre,, dure, lardaçée.
Rein sain,-bassinet gauche dilaté, estomac normal, un peu
injecté *., ?0$icu,les- ;, upl: peu,, développés. Intestins., sains
d’ailleurs.

Femme de 50. ans,., Depuis ;un, an, douleurs vagues dans

l’abdomen. Mauvaises digestions, constipation:, ; te,int:jaUne
paille* affaiblissement progressif, puis, douleurs ,dâns .-la région
dii.rein gauche, se.propageant auxojganes- voisins, et
à l’aine gauche, perte, d’appétit, amertume de la bouche,
nitumeur, ni vomissements. (RÉCAMIER, Rev. méd., 1830,
t. 3).

OBS, -ojf.lv.- —.Pancréas squirrheux, comme, cartilagineux.
Evacuation opiniâtre de matière noire parles selles.
(RHODIUS, Obsei-v. méd., cent. 2, obs. 97, 1657.) 

OBS. CLV. — Pancréas tout squirrheux, rempli de corps
gros comme, des oeufs de colombe, égal au foie en volume, ;
foie induré, sphérique, parsemé de petites masses dures.
Rate petite.

Homme. Pendant quatre ans coliques, pesanteurs d’estomac
pendant la station ou la marche. Pas de tumeur épigastrique
 ; tout à coup gangrène du pied droit à marche
rapide ; oedème des extrémités. (RIOLAN, op. anat.,1.1649.) 

OBS. CLYI. — Tout le pancréas squirrheux est caché derrière
l’estomac et les intestins..Pylore et une partie de l’intestin
rétrçcis ; squirrhe dans une partie du. mésentère.
Depuis trois mois douleurs, atroces, continues dans la région
de l’estomac. Emaciation. (RIVIÈRE, Praxis, niçd,.-,
cent. 1, obs. 90, 16b2.) 

OBS, ÇJLVII. —, Tunieur globuleuse, formée par les parois
épaissises du pylore, quelques ganglions lymphatiques,,la
tête du pancréas, et communiquant avec l’estomac par un
rétrécissement induré. Estomac à parois quadruplées d’épaisseur-. ;
Orifice pylorique à bords épaissis, non indurés.
Large fente dans le grand axe de l’estomac.

Homme de 35 ans. Depuis quinze ans dyspepsie, vomis ?.
sèments, constipation,, tumeur à l’hypoehondre droit ; hématemèse
et garde-robes sanguinolentes, mort par épàhchemen,t
dans l’abdomen,,,(RJPBE^IT A^AMS, T) ),ipliQi ipyrn,
el Arch. gén. de méd., 1851* t. 3.) 

112
OBS. CLViu. —- Cancer du pancréas. Pas de tumeur, malaise
plutôt ; que douleur ;; ictère verdâtrey-alternativement
diarrhée et constipation, puis vomissements rares, irréguliers.
Pas’de diarrhée, matière graisseuse dans les fèces.
(ROQUES, Compte-rendu de la Soc. méd. d’obs, par A. De
ces, 1857.) 

OBS. CLIX. r— Pancréas triplé de volume, en partie dur
et de consistance cartilagineuse, en partie ramolli et rempli
de concrétions dures qui proéminent à la surface ; Le
canal pancréatique très-dilaté contient douze pieires arrondies,
blanchâtres, dont quelques-unes ont la grosseur
d’une noisette. Il comprime l’aorte, très-rétrécie en ce
point où ses parois ont une consistance cartilagineuse. Audessus,
elle est très-dilatée, ainsi que le ventricule gauche !
Elle est fixée aux vertèbres et sa paroi postérieure est
détruite. L’aorte ventrale est très-rétrécie. Le tronc coeliaque
est. très-dilaté ainsi que ses ramifications, surtout là
coronaire stomachique dont la rupture amena la mort. (SALMADE,
Recueil périodique, t. 3.) 

OBS. CLX et CLXI. — Nombreux stéatomes du pancréas
attachés aux veines du mésentère chez deux hommes livrés
aUx excès alcooliques. (SALMUTH, Obs. méd., cent. 1,
1648.) 7'',

OBS. CLXII. — Squirrhe du pancréas et de presque toutes
les glandes sous-cutanées. (SANEIFORT, Musoëum anatom.,
1793.) 

OBS. CLXIII. —Après un squirrhe du testicule le paneréas
est rouge, gonflé, ramolli comme une éponge et pèse sept
onces. Son canal est très-dilaté. Au-dessous tumeur rétropéritonéale
à laquelle il n’adhère pas. Sialorrhée, selles
abondantes, piùs tumeur épigastrique. (SÇHMACKPFEFFER,
Obs. de quibusd, panereatis morbis, 1817.) 

OBS. CLXIV. -—Tumeur formée par le pancréas, le pylore
et le duodénum, cartilagineuse, adhérente aux vertèbres.

Le duodénum est très-intimement uni au pancréas. Le pylore
et.une partie du duodénum laissent à peine passer un
stylet. ^Mésentère et ses glandes engorgées. Ovaire etutér
rus parsemés d’un grand nombre de concrétions grisâtres
de la grosseur d’une aveline. . .

Femme de 71 ans. —Perte d’appétit, constipation, amaigrissement,
vomissements .opiniâtres, tumeur épigastrique
très-résistante, indolente à la pression. (SJÉBIRE, Anç.
journ., t. 60.) 

OBS. CLXV. — Pancréas tout entier couvert d’ulcères
noirs ; face concave du foie noire, face convexe pâle, eontenant
des stéatomes, vésicule pleine de bile noire, épaisse,
rate pâle avec ulcérations noires. Péritoine et épiploon
ramollis.

Homme de 70 ans. Douleurs vagues, rémittentes <dans
l’abdomen, sueurs froides.'(SEGER, Eph. cur. na£,, anllî.) 

OBS. CLXVI. — Pancréas [partout induré, sajiirrheux,-,
glahdes-més.entériqués squirrheusés. Foie grand ,maisssain.
Le. reste sain.

Jeune fille-.Anorexie,-vomissements, diarrhée,,fcubless.e.
(SÉGER, ;ibid., an<4) ,

OBS, CLXVII. —Le pancréas squirrheux enveloppe l’artère
splénique.

Femme de 67 ans. Douleur épigastrique s’éteudant dans
l’hypoehondre. droit, ,très ;fqrle au-dessous des,fausses côtes
gauches,,s’exaspérant .par'la .pression. Amaigrissement,
constipation, .perte.,d’appétit, Ni vomissements nLenvies
.de vomir,.(SANPWITH, E4knh: journ.., ,1820).

ÏOBS. CLXXVIIÏ, —-Pancréas dur, squirrheux* 'foie exsangue,
coeur-et vaisseaux- pleins -de sang noir.

'■' Hômmémort -dUine -fièvre 'pernicieuse.- (SÉNAC, Mal.
ducoeuri) ■■■■•:■.■. y ;.

Qgs. ; (S.LXIX, .-y-lfaneréas^sçul, yiscèreoab.dQmipal ;ina ;l.ad.e,
doublé de.volume, squirrheux,.surtout à la tfilej^uiem-

114
brasse le duodénum et comprime fortement le pylore.
Estomac et intestins fortement contractés, épiploon privé
de graisse, léger épanchement dans l’abdomen, émaciation.


Jeune homme. Quelques années avant la mort, douleur
obtuse profondément située à la région épigastrique. Le
corps reste penché en avant. Peu de mois après, dyspepsie,
pyrosis, vomissements. L’appétit est conservé ; mais
tous les aliments sont rendus, sauf le lait.

OBS. CLXX. -— Le pancréas, triplé de volume, prolonge
son extrémité gauche jusqu’à la région lombaire ; la droite
presse sur l’estomac et le duodénum et a presque complètement
oblitéré l’orifice pylorique. Sa surface est partout
irrégulière, dure et présente dans quelques points du tissu
squirrheux. Estomac et intestins fortement contractés.
Epiploon privé de graisse. Un peu de sérosité dans l’abdomen.
Organes thoraciques sains.

Homme dé 27 ans. Tuméfaction des glandes parotides
et sous-maxillaires et des ganglions du cou. Les engorgements
disparaissent tout à coup. Aussitôt, tumeur épigastrique
avec douleurs violentes et profondes, vomissements.
L’estomac ne garde que les aliments froids. Corps courbé
en avant. Emaciation, faiblesse, constipation. (SEWAL., Med.
and phys. journ., t. 31).

OBS. CLXXI. — Tumeur encéphaloïde de l’extrémité
droite du paneréas ; le reste induré. Orifice des canaux
pancréatique et cholédoque comprimé presque jusqu’à
l’oblitération. Canal pancréatique dans l’intérieur de la
glande,assez, dilaté pour permettre l’introduction du.doigt.
Conduits hépatique et cholédoque très-dilatés au-dessus du
rétrécissement. La vésicule descend jusqu’au-dessous de
l’ombilic. Foie vert foncé avec tubercules à sa surface.
Tumeur squirrheuse, du volume d’un oeuf de pigeon indépendante
du pancréas, traversée par l’artère hépatique.

Femme de 86 ans. Quatre mois 1 avant là mort, ictère.

115
Au-dessous de l’ombilic, tumeur molle, compressible, facile
à déplacer, recevant une légère impulsion pendant la toux.
(SMITH, The Dublin journ., t. 17).

OBS. CLXXII. — Pancréas volumineux tout entier squirrheux,
composé de matière blanche et crétacée. Foie gros,
volumineux. Estomac ramolli, sa muqueuse ulcérée. Le péritoine
a des adhérences avec le grand épiploon.

Femme de 30 ans. Suppression de règles. Douleur épigastrique
et lombaire. Vomissements pendant quatre mois.
Après une chute, douleurs abdominales, tuméfaction. Coucher
sur le côté gauche impossible. Evanouissements, vomissements,
puis diarrhée. ( SORLIN , Recueil périod. ,
t. 39).

OBS. CLXXIII. — Pancréas tuméfié, squirrheux. Parois du
pylore squirrheusés, épaisses d’un demi-pouce en quelques
points, sans ulcérations intérieures. Elles adhèrent au foie
par l’induration du tissu cellulaire, de la capsule de Glisson.
Foie dur, contenant des tubercules blanchâtres. Rate petite
et foncée. Masse graisseuse implantée sur la face externe
du péritoine et simulant une hernie ombilicale. Un vaisseau
mésentérique est oblitéré. Quelques côtes cancéreuses.

Homme de 25 ans. Consomption générale. (SPANGENBERG,
Journ. compl., t. 6).

OBS. CLXXIV. — Pancréas squirrheux, péritoine trèsmalade,
le reste sain. Epanchement dans l’abdomen.

Femme de 60 ans. Pendant plusieurs .années, douleurs,
tumeur épigastrique.

OBS. CLXXV. — Pancréas grand, partout squirrheux.
Rein gauche liquéfié.

Femme. Tout à coup, douleur violente d’estomac, persistante,
insomnie, fièvre, anxiété. Après vingt jours, amélioration,
puis accroissement des symptômes ; mort. (SPON,
obs.).

OBS. GLXXVI. — Tête du pancréas, pylore, commence-

ment" du dùodehUm squirrheux j surface' interné du: pylore
rëifècië et uïcéréè. Éstômâc Éès-gt’ahd, cdritenàrit dé là
matière noire.
Homme- de 32 ans., Ictère, cardiaigie^ perte d’appétit,
- vomissements, constipation. Mort après huit mois..  ; ■

OBS. CLXxvïi..— Pancréas hô'ù'ëux, dur, v'oluM’u'èu*,
de la formé et du voïtfme du poing' Tubercules durs àîix
environs clés Ccàhaux biliaires dans lés glandes méséhiérîquès
et dans l’épiploon. Foie dur. Estomac’ petit, iritès=
fins sains.

Hônïmë dé 59' ans. Dépuis Idrigtèmps, vomissements,
dyspepsie, âmàigrîsséïrient * do'ùleUfs déchirantes, ictère ;
abdomen gonflé, douloureux. Diarrhée colliquative. (STÔLL*
Méd. prat., obs, 1 et 9).:-

OBS: CLXXvïii. —' Pancréas blanchâtre,- plus gros que le
poing* Contenant dès masses dures mal circonscrites. La
tUîrieur oblitère complètement le canal cholédoque ; Bile,et
foie noirâtre ;

Femme de 40 ans. Depuis longtemps ; -douleurs d’esto-^
in’ac et d’intestins. Diarrhée,- vomissements, ictère. La douleur
se concentré, revient par paroxysmes,, ne s’exaspère
pas par là pression ; Elle s’étend de l’épigastre autour.du
tronc et dans le dos. Mort après huit mois et, demi de
traitement.

OBS. GLXXIXÏ — Pancréas induré *• tête très-volumineuse.
Iléum enflammé. Douleur épigastrique revenant
par paroxysmes. Diarrhée intense. Selles brunes* fétides ;
Mort après deux mois et demi de traitement. (SVM., Archiv.
g'êsl. âë'méd., 18315)  ;

OBS. CLXXX. — Tumeur volumineuse* carcinomatcuse
formée par le pancréas, les glandes mésentériques et des
ganglions lymphatiques, le pylore et la portion pylorique
de i'estomac. Estomac dilaté, aminci, ramolli, contenant
un liquide noir. Foie et rate petits, mais sains. -

Homme de 66 ans, malade pendant dix mois ; Douleurs

117
d’estomac, ai-greUrs* vomissements, constipation,, tumeur
épigastrique, marasme.- , , -,

OBS-. : CLXXXI. — La partie moyenne et antérieure du
pancréas,, l’extrémité pylorique de l’estomac, la vésicule
biliaire et une' partie du foie forment une masse cancéreuse.
Foie petit et mou, infiltration, Marasme. ;

Homme de 32 ans 1. Tumeur épigastrique douloureuse à
la-pression", vomissements ; constipation.

OBS ; CLXXXII.— Une partie du pancréas et des ganglions
mésentériques forment une tumeur adhérente à l’estomac,
petit, lardacé en ce point, Épanchement dans l’abdomen.
Le reste sain.

. Femme de 47 ans. Coliques, nausées, perte d’appétit.
Tumeur et douleur épigastriques. Coucher facile seulement
sur le dos. Constipation. Vomissement aqueux. Emaciation.


OBS. CLXXXIII, — Le pancréas augmenté de volume, les
glandes mésentériques, la moitié droite de l’estomac, le
duodénum et une petite portion du colon forment une
masse squirrheuse. Estomac très-dilaté, foie petit, sain.

Homme de 41 ans. Douleurs lancinantes à l’hypoehondre
gauche, vomissements, diarrhées, ascite, tumeur épigastrique.


OBS. CLxxxiv. —■ Le paneréas et le mésentère.présentent
quelques points squirrheux. L’estomac a un squirrhe
ulcéré à sa petite courbure. Foie doublé de volume"avec
tubercules. Intestins épaissis rjt enflammés.

Homme de 60 ans. Diarrhée, vomissements noirs, maigreur,
faiblesse extrême.

OBS ; CLXXXV ; — Pancréas squirrheux, Squirrhe du cardia,
de l’oesophage, de l’extrémité gauche de l’estomac. Il
adhère au foie squirrheux, à la rate saine, à tous les organes
digestifs.

• Femme de 64 ans. Douleurs épigastrique,, lombaire et
dorsale. Constipation ; vomissements d’aliments à saveur

acide, mêlés de substance comme albumineuse, quelquefois
concrète. Tumeur épigastrique. ' '

OBS ; ÇLXXXVI. — Squirrhe de la partie droite du pancréas,
de la première partie du duodénum, et allant du
pylore au cardia par la petite courbure 1 de l’estomac. Foie
sain. Rate saine, petite.

Femme de 68 ans. Vomissementg d’aliments, de matière
blanchâtre, glaireuse ; constipation* tumeur épigastrique.
Marasme.

OBS. CLXXXVII. — Tumeur cancéreuse du colon transverse
occupant les glandes voisines et la queue du pancréas.
Anévrysme du ventricule gauche du coeur.

Homme de 50 ans, malade/lepuis trois ans. Toux ; embonpoint
conservé. (TÂCHERON, Recherc. anat. pathol.,
1823. Passim.) 

OBS. CLXXXVIII. — Pancréas triplé de volume, dur, parsemé
de tubercules. Foie gros, farci de tubercules, adhérent
à la rate. Estomac sain, comprimé entre ces deux viscères.
Intestins tachés de jaune. Pas d’adhérences dans le
bas-ventre.

Homme de 3b ans. Douleurs violentes d’estomac, constipation,
ni nausées ni ictère (TISSÔT , De inorbo nigro,
obs. 9).

OBS. CLXXXIX. —La tête du pancréas et le tissu Cellulaire
Voisin squirrheux adhèrent au duodénum et à la partie
voisine des canaux biliaires. Foie et vésicule normaux, ce
qui est dû à la présence d’une valvule dans lé conduit cystique.
Les autres canaux biliaires forment une vaste tumeur
s’étendant depuis la veine-porte jusqu’au sacrum, passant
derrière le duodénum, le pancréas et la racine du mésentère
et s’étendant transversalement du rein droit au rein
gauche. L’orifice duodénal du canal cholédoque ne peut
être découvert.

Fille de 14. ans. Peau couleur orange, maigreur extrême.
Anasarque des extrémités inférieures, douleur et tumeur

. 119
fluctuante dans l’abdomen. (TODD,, Dublin hosp. reports,

t.l).

OBS. CXC,— Le pancréas ulcéré a percé le diaphragme,
érodé la colonne vertébrale, attaqué les deux reins noirs,
putrides, mais ne contenant pas de calculs comme on l’avait
supposé. (TOTENFELD. Éph. cur. nat., 1670).

OBS. CXCI. — Le pancréas durci adhère à la paroi postérieure
de l’estomac par une ulcération circulaire de deux
pouces et demi de diamètre, abords épais. Cette ulcération
présente l’ouverture des vaisseaux sanguins et communique
au canal pancréatique. Intestins distendus par du
sang coagulé. Le reste sain.

Femme de b9 ans. Pendant trente ans, douleur épigastrique
s’étendant à l’ombilic et â l’hypoehondre droit. L’estomac
ne peut presque supporter ni aliments, ni boissons.
Vomissements de sang. (VAN DOEVEREN, 06S. anat. path.,
1765).

OBS. CXCII. — Grande partie du foie et tout le pancréas
rongés par un ulcère cancéreux.

Après un coUp violent porté sur l’estomac, vomissements
de sang. Il reste une douleur qui s’accroît pendant plusieurs
années. Vomissements, dyssenterie (VAN SWIETEN, Comm.
in Roerh.j aphor., t. 1, 1745).

OBS. CXCHI — Pancréas volumineux, déformé, squirrheux,
communiquant à l’intestin par une large ulcération
formée de substance encéphaloïde et contenant un caillot
de sang gros comme une noix.

Homme. Violentes douleurs au-dessous de l’estomac,
constipation, vomissements de matières blanchâtres, puis
sanguinolentes. (VIDAL, Clinique, 1829, t. 1).

OBS. CXCIV. —: Pancréas gros, globuleux, donnant par
expression une humeur un peu salée. Canal pancréatique
obstrué. À son insertion, caroncule pyramidal de la grosseur
d’un pois.

120
Jeune homme maniaque. (ZWINGER* (Coll. acad. part,
ètr., t. 7). ■■■■'■

■OBS. 'C-xcv. ^Pancréas squirrheux, -canaux "'biliaires

dilatés.' -

Homme de 50 ans, mort d’anévrysme. (WALTHER) ,

OBE. CXCYI. — La portion du pancréas, qui s’étend en
travers-de la colonne vertébrale, est sensiblement-indurée ;
son canal distendu surtout vers le duodénum. Tête dure
comme un cartilage en certains endroits. Les portions dures
sorirblanches, arrondies,irrégulières. ;Les autres sont de la
consistance des glandes scrofuleuses. Foie sain, jaune ,
hypertrophié. Vésicule distendue par delà bile noire. Estomac
sain. Le duodénum présente une dépression circulaire
correspondant à la tète du pancréas. Il est comme
squirrheux à l’insertion des conduits îbiliaire et pancréatique
qûisontoblitérés. 'La muqueuse estsaine.

Femme de 54 ans. Ictère, déjections noires. Tumeur
épigastrique non douloureuse à la pression, perte d’appétit,
constipation. Déjections épaisses, grisâtres, puis douleur
abdominale nocturne. Marasme. (WATSON* Lond. med.
and phys. journal, 1830).

OBS, cxcvir. — Pancréas et mésentère: squirrheux, jEoie
grand, livide, inégal, tubéreux.. Épanchementidansljabdomen.


Femme malade pendant un an. OEdème des extrémités,
du ventre et des lombes. (WEPFER).

OBS. CXCVIII. — PIusieurs ;points squirrheuxodans kutête
du,pancréas. Induration.durestede l’organe.

Femme, de 57-ans. Douleur et tumeur à l’épigastre. sV:omissements,
constipation, inflammation buccale, .douleur
de la cuisse. Ictère, ascite. Mort dans le marasme après
trois hiois^de souffrance. (VINCKEL, Journ’. ïïé'Hufèïànd,
't.^'cité'par'Mondière)  ! ' ;,. ;;.. ;.

OBS. CXCIX. — Paneréas petit, dur, grisâtre..Son con-

121
duit est obstrué, ses petites artères ossifiées. Estomac et
foie tachés de bile.

Homme de 59 ans. Nausées, perte d’appétit, vomissements
de bile et d’aliments. Sentiment de brûlure dans
toute la longueur de l’oesophage. Alternativement, diarrhée
et constipation. Marasme extrême.(WoLF,27ie Lancet,l837,
et Gaz. méd., t. 5, p. "42).

OBS. ce. — Le pancréas, l’estomac, l’épiploon gastrohépatique
, le commencement du duodénum , le tissu
cellulaire sous-jacent et la veine-porte sont réunis en une
seule masse. La cavité de l’estomac, remplie de sang noir,
offre vers le pylore une affection carcinomateuse de quatre
pouces de diamètre, dont le centre ulcéré offre une perforation
qui conduit dans la veine-porte par laquelle avait
été sans doute fourni le sang accumulé. Beaucoup d’eau
dans l’abdomen.

Homme de 51 ans. Diarrhée depuis six mois. Pâleur et
maigreur, extrémités froides, tumeur épigastrique. Après
vingt jours d’une amélioration qui paraît due à un régime
féculent, constipation, météorisme abdominal, fréquence
du pouls, chaleur à la peau, frisson. Mort. (Casimir
BROUSSAIS, Bull, de la Soc. philom., 1823, p. 156).

SECONDE PARTIE.

Jusqu’ici-nous avons exhumé, coordonné, compté, comparé
les-faits d’après-leurs affinités anatomiques, et de cette
façon nous avons pu tracer l’histoire des affections qu’a
présentées, le pancréas,, histoire assez complète au point de
vue de l’anatomie-pathologique, beaucoup moins satisfaisante
en ce qui concerne, les symptômes. Maintenant, laissant
de,côté tout cet étalage de chiffres et de faits- que nous
avons cruIndispensable à là rigueur des démonstrations, il
nous reste à tirer de,ces éléments quelques généralités, à
endéduire quelques données ; utiles pour le diagnostic et lé
traitement.

I. DIVERSITÉ DES AFFECTIONS DU PANCRÉAS. — LEURS
CAUSES. ■— LEURS EFFETS SUR LES ORGANES VOISINS.

Le pancréas peut présenter, soit primitivement, soit consécutivement,
toutes sortes d’affections.

J’ai presque honte d’énoncer une vérité qui devrait paraître
banale, et l’on a peine à concevoir qu’un esprit éminent
aussi chercheur que M. le professeur Piorry ait laissé
tout récemment échapper ces lignes : « Il est évident que
le siège, la forme, le volume, la densité, les rapports de
cette glande peuvent être modifiés, qu’elle peut être le
siège de phymies, de carcinies, de kystes, d’hydati« 
diesj etc., mais on admet plulùl théoriquement l’existence

« ■ de ces lésionsvque pratiquement-(1) , » Aussi ses^recherches
ne contiennent-elles rien sur la pathologie du pan"
créas.

.Quelle immunité singulière couvrirait donc un organe
dpué de fonctions si actives, en rapports si intimes avec les
organes voisins, placé par conséquent dans des .conditions
telles qu’il doit participer à toutes leurs variations, d’état ?
N’est-ce,point à une affection du pancréas complètement
méconnue,.pas même soupçonnée, qu’a suceombéle regrettable
duc ;de Morny ? Me tenant en ;garde contre toute.idée
préconçue, ,n’ai-je point depuis dix ans rencontré 12 pu
15 malades atteints bien évidemment d’affections Organiques
de cette glande ? Est-ce que la-gravité de'ses lésions
n’est point en raison .de l’importance ;de ses fonctions ? Les
difficultés,dont le sujet est entouré, difficultés qu’il ne faut
point exagérer d’ailleurs, doivent-elles éloigner, neidpiventelles
pas -plutôt provoquer les recherches ? Est-ce que la
pratique n’en doit rien recueillir ? S’agit-il là seulement.de
questions théoriques ? : ….

■Ontrouvera, on connaîtra les maladies du pancréas quand
on saura les rehereher, les étudier.

Et-je ne parle pas seulement de celles qui entraînent la
mort, qui laissent des traces sur le cadavre, qui seules
nous ont occupé jusqu’ici. Il faut dire Un mot de celles que
l’induction -permet de prévoir, que les études cliniques parviendront
un jour à mettre en lumière.

Il serait hors de propos d’insister ici sûr la physiologie
du pancréas. Il me suffira de rappeler que c’est un organe
d’une extrême importance dans l’acte de la digestion, qu’il
agit avec rapidité, avec énergie sur les trois espèces ,d’ab>
înents.
■il émulsionne instantanément les graisses neutres et les
rend absorbables ;, propriété qu’il semble partager avec la
bile. L’effet très-énergique produit par le mélange de ces
(1) Recherches plessimétriques sur le pancréas, COURRIER MÉDICAL,
24 février 1866.
124
deux liquides, l’est d’autant plus que la bile agit aVant le
suc pancréatique, comme cela se passe dans l’économie (Bernard).


Il transforme les matières amylacées en dextrine, puis
en glycose, avec une rapidité à laquelle l’action synergique
de la salive est loin d’être comparable.

Il partage enfin avec l’estomac, à peu près à pouvoir égal,
la propriété de digérer les aliments albuminoïdes et de les
transformer en peptonès. Le suc pancréatique accomplit
la digestion de ceux qui ont échappé à la digestion gastrique,
sans rien changer au produit de cette digestion.
Mais, quoiqu’ils tendent au même but, il faut pour l’atteindre
complètement que les deux liquides agissent séparément
 ; s’ils se rencontrent, ils s’entre-détruisent. Dans l’économie,
ce mélange est empêché par trois moyens : le
pylore, qui sépare les deux digestions ; — la digestion gastrique,
qui détruit la pepsine ; — la bile qui, anéantit au
passage la force digestive de cette dernière (1).

M. Corvisart admet, en conséquence, que la sécrétion
pancréatique restant normale, une dyspepsie duodénale
secondaire peut se produire quand il y a insuffisance presque
absolue de la division que le suc gastrique fait au moins
subir aux aliments qu’il n’a point encore transformés en
peptonès ; — surabondance excessive du suc gastrique
OU relâchement de l’anneau pylorique, auxquels cas les
deux liquides se mêlent dans le duodénum ; •— insuffisance
de la sécrétion biliaire, d’où résulte le non anéantissement
de l’action du suc gastrique.

Les expériences démontrent que l’estomac étant devenu
inhabile à digérer* le suc pancréatique, tout en restant normal
quant à ses propriétés, est sécrété en quantité insuffisante.
Ceci nous conduit à admettre une dyspepsie duodénale
sympathique avec insuffisance du liquide pancréa(1) 
L. Corvisart. Collection de mémoires sur une fonction méconnue
dupancrèas, 1857-1863.
tique (1). Cet état, en se prolongeant, peut amener, comme
nous l’avons dit, l’atrophie de la glande, et par suite, la
permanence des accidents.

Il est évident que toutes les lésions des organes voisins
qui déterminent l’atrophie du pancréas par compression,
toutes celles qui arrêtent mécaniquement l’excrétion de
son liquide (voyez kystes) , toutes les altérations organiques
qui, en définitive, tendent à supprimer, pour ainsi dire, le
pancréas, devront amener soit la diminution, soit la suppression
de sa fonction physiologique.

Mais les choses ne sont point toujours aussi simples. Les
expérimentateurs s’accordent à reconnaître qu’une foiile de
conditions, modifient la sécrétion pancréatique, les suspendent
ou l’altèrent. Ici nous devons faire appel à la pathologie
expérimentale.

La'sensibilité de cette glande si connue des physiologistes,
dit M. Corvisart, est si grande qu’il suffit d’un séjour
un peu prolongé à l’air, d’un froissement avec les
doigts pour pervertir sa sécrétion.

L’établissement d’une fistule momentanée arrête quel
fois totalement la sécrétion pancréatique pendant 6, 12,
18, 24 heures, surtout quand l’opération a été douloureuse
(Bernard) , mais même quand elle a été rapidement
faite. D’autres fois la suppression n’a lieu que quelque temps
après et peut durer plusieurs heures (Corvisart).

Si l’irritation produite par le séjour de la canule persiste,
à partir des premières heures, du 2e au 3e jour au
plus tard, l’écoulement augmente sans cesse, le liquide
devient très-aqueux, de moins en moins coagulable, contient
moins de matière oganique et plus de carbonates
(1) Par contre, faut-il admettre avec M. Corvisart que, dans certains
cas, un suc pancréatique trop abondant ou trop actif, absorbé
par la veine-porte, puisse vicier ce qu’il appelle la digestion intraveineuse
et produire une dyspepsie dite porte ou hépatique ? Ceci
me paraît bien hypothétique, mais on lira avec intérêt les développements
donnés par l’auteur à cette idée ingénieuse.
4S6
alcalins ;.cdes-produits.d’altération5tels quédês globules de
sang,l’de pus, etc.^apparaissent. iL’àïMblissénient de 'la
puissance digestive est à son apogée -lea8e jour. Le liquide
aeomplètement perdu son’action sur les substances alb'uminoïdes,
bien qu’il '• puisse encore, 'dans une certaine Mesure, !
« mulsionner des graisses.

Ces phénomènes résultant deTinfiamniation : suspension,
aquosité, vdciation delà sécrétion pancréatique, se présentent
a différents degrés d’intensité.

Certaines substances introduites 5 dans l’estomac, l’éthér.
par. exemple, produisent une vive4rougeur de l’intestin et
bientôt après> une'■■ sécrétion considérable du :suc’ pancréatique.
II est d’observation que la péritonite ; ne tarde point
à produire l’inflammation du pancréas. De ces faits et de
ceux que nous avons rapportés en traitant de la-paneréatite,
nous pouvons conclure 'que, indépendamment des
inflammations dont, comme tout autre organe, il est primitivement
atteint, le pancréas’peut participer à l’inflammation
des organes voisins : estomac, duodénum, foie, rate,
reins, péritoine.

Donc, il est presque certain qu’ilexiste <utae dyspepsie
duodénale symptomatique et qui n’apparaîtrait, dit M. Corvisart,
qu’à partir delà 2e ou 3e hcure'de la digestion.

Maintenant, quelle place occupe l’hypersécrétion pancréatique
dans les diarrhées « dites séreuses ?''quelles altérations
présente dans  !ce « as le pancréas ? où 'en sont alors
ses propriétés fonctionnelles ? Ce sont là des questions que
l’avenir aura à élucider.

En présence de Cette extrême sensibilité du pancréas, il
neïépugne pas d’admettre avec Jos. Frank, qu’il puisse être
le siège d’engorgements sanguins, subir par conséquent un
trouble quelconque dans ses fonctions quand par suite
d’engorgement des poumons, le coeur droit restant gorgé
de sang s’oppose à la déplétion de la veine cave ascendante ;
—lorsque la force cireulatoïrcse trouvantpathologiquement
accrue dans le coeur et l’aorte, le pancréas reçoit consécutivement
une quantité de sang plus considérable que celle
m
qui doit lui revenir ; — ? lorsque par suite (d’un obstacle-à
la circulation dans,.le foie, la.veine-porte, gorgée de sang
s’oppose à la déplétion de la ; veine, pancréatique ;: —quand
les viscères abdominaux ne peuvent recevoir laquantité. de
sang qui leur est naturellement affectée, à cause de ! certain
nés maladies ou de la compression exercée par .l’utérus à
l’état de gestation. ;

Quel que soitison mode, d’action, la grossesse nous 'semble
avoir une influence réelle sur ,1e pancréas. ; Chambon de
Mqntaux, Mondière, n’hésitent point,à attribuer les vomissements
aqueux ou glaireux, des femmes enceintes à l’hypersécrétion,
pancréatique, d’où peut-être la, gravitéi de
ces, vomissements quand ils persistent. Le fait de Lawrence
que nous. avons cité, probablement ceux, de Bécourt, de
Tonnelle ne,permettent guère le doute, et nous-même
avons,observé un cas : une.femme grosse:de>sept moissest
prise de fièvre, d’inappétence et présente idans la région
du pancréas une,tumeur transversale,, dure,: résistante,
douloureuse surtout,à la pression. Le lendemain diarrhée
abondante ; la tumeur, disparaît. La malade…reprit ses travaux
trois jours .après.

D’autres causes plus générales ; exercent aussi sur le pan*
créas, une, action ■ non douteuse. Les, progrès de l’âge amènent,
selon Cansf.adt,,.une atrophie prononcée, .constante*,
D’après,Corvisart, les saisons produisent des troublespancréatiqués
au même titre que des troubles gastriques et
intestinaux.Au dire de ;Bernard,chez les animaux,malades,
le suc pancréatique est plus ou moins altéré.

Et de fait, nous voyons le pancréas diversement modifié
dans les grandes intoxications miasmatiques : rougeoles/
variole,-fièvre typhoïde, .fièvre jaune (1) , scorbut^â) , intoxicationpaludéenne,^) ,
peste ,(4) , rage,(8) , e,tc.,.
{1} Vbyesrp ; 13^
1 (iy'Lind,'Duïscorbùt.<"-■-■■
(3) Fcank.ioc. ;cif ; =>
(4) ,,P !agc^2.-y, ■ ,(5) Supra,,p,: !7,et Arplugfai} de mêd,i,,t. VU.JH
128
Nous avons déjà cité un fait de Schmackpfeffer qui tend
à accuser l’action du mercure. On peut en rapprocher le
suivant : Harless traita un étudiant qui avait une salivation
abondante à la suite d’un traitement mèrcuriel. Cet accident
diminua rapidement sous l’influence de moyens appropriés,
mais en même temps il survint de la tension, de
la chaleur à l’épigastre et une tuméfaction profonde. La
salivation reparut avec abondance et les glandes salivaires
devinrent dures et douloureuses. Presque au même moment
les symptômes épigastrïques éprouvèrent une notable
amélioration et disparurent avant la salivation.

D’après ces faits, faut-il admettre avec Mondière une pancréatite
par métastase ? « Nous pensons, dit-il, qu’il convient
de ranger parmi les causes de la pancréatite les

inflammations des parotides et leurs métastases Si des

métastases ont lieu des parotides sur les testicules chez
l’homme, sur les mamelles chez la femme, et d’autrefois
sur d’autres organes, il n’y a pas de raison pour que le
pancréas ne soit aussi quelquefois le siège de pareilles
métastases ; c’est ce que le docteur Roboicam a observé sur
un individu qui fut pris d’une parotide volumineuse, laquelle
venant à disparaître subitement, fut remplacée par une
douleur assez vive et profonde située à l’épigastre ; et
celle-ci, disparaissant à son tour, il survint un gonflement
inflammatoire du testicule ; qui lui-même fut remplacé par
une parotide. »

Rapprochons de ces faits ceux déjà cités de Gèlcen, de
Sewal, et concluons : Y a-t-il entre l’affection dé la parotide
et celle du pancréas un rapport de cause à effet  ? Nous
ne le pensons pas ; nous croyons qu’elles se produisent sous
une même influence, mais une fois produites, on ne saurait
nier que dans certains’ cas il s’établisse une sorte de balance
dans l’intensité réciproque de leurs manifestations.

En outre des troubles qui se rattachent à des vices de
nutrition, à l’inflammation, à ses dérivés, le pancréas peut
être le siège de productions dites hétérologues, tubercules,
cancers dans toutes leurs variétés, soit primitivement, soit

129
par suite de dépôts secondaires , soit par propagation directe
de lésions de même nature ayant leur point de départ
dans des organes voisins.

En résumé, une foule d’influences locales, de voisinage,
générales, diminuent, suspendent, suppriment, altèrent la
sécrétion du pancréas chez lequel ont été observées des lésions
de toutes sortes. A ces modifications d’un organe spécial
correspond une dyspepsie spéciale, fréquente, importante
à coup sûr, encore mal connue dans ses modifications
les plus fugaces et dont nous chercherons tout à l’heure à
déterminer les effets dans ce qu’ils peuvent avoir de fixe.

Ce n’est point séparément, un à un, qu’il convient d’examiner
les organes, en anatomie pathologique : pour la
rendre féconde, il importerait surtout d’étudier avec soin
les rapports nouveaux qu’ils affectent, les modifications
spéciales que ces rapports leur font subir, d’en déduire la
subordination des lésions que l’on observe, de rattacher à
chacune des lésions secondaires, rationnellement classées,
les symptômes particuliers qu’elle détermine.

Or, le pancréas malade n’est pas seulement modifié quant
à ses fonctions. 11 l’est encore dans son volume, dans sa
vitalité ou sa nature même. A ce double titre il devient le
point de départ de lésions différentes chez les nombreux
organes avec lesquels il a des rapports si intimes.

Quelle que soit l’affection dont il est atteint, le pancréas
tuméfié peut exercer sur les parties voisines une compression,
etles phénomènes qu’elle détermine varient et d’après
le degré de la compression et d’après la nature de
l’organe comprimé. Si c’est un organe plein, comme le
rein, la rate, ou un organe creux, mais ayant conservé une
grande mobilité, il se bornera à le déplacer. Si au contraire
ce sont des organes creux, peu mobiles, surtout s’il
a contracté avec eux des adhérences, on aura des lésions de
canalisation qu’il importe d’examiner. Elles donnent en
effet la clef d’un grand nombre de lésions secondaires et

130
de symptômes dont sans cet examen on ne saurait se rendre
compte.

La tête du pancréas est la partie de l’organe Le plus directement
soumise aux impressions qui modifient sa vitalité ;
c’est elle aussi, qui est le siège le.plus fréquent des affections
organiques qu’il présente. On sait de plus qu’avant
son abouchement au duodénum , le canal cholédoque la
traverse dans une certaine étendue de son trajet. De là
l’extrême fréquence du rétrécissement, de l’oblitération plus
ou moins complète du conduit, biliaire. Par suite de la
dyscholie ainsi produite, la vésicule se distend quelquefois
dans des proportions énormes, et ces conditions favorisent
le développement des calculs ; le foie à son tour s !imprègne
débile, tout en conservant sa texture, et les malades
sont ictériques. C’est là une des manifestations les plus
constantes des affections du pancréas, ce que Rahn" avait
d’ailleurs, très-bien remarqué et expliqué. Et si les affections
chroniques du pancréas sont une cause fréquente de l’ictère
chronique, ses modifications passagères ne sont-elles point
la cause véritable de ce que l’on décrit sous le nom d’ictère
spasniodique, idiopathique, des femmes enceintes., etc. ?

Intimement uni à la courbure du duodénum par des
brides, fibro-celluleuses, par ses. vaisseaux et ses canaux
excréteurs , la tête du pancréas l’embrasse de façon à recouvrir
au moins en avant la moitié interne du canal intestinal,
et est à son tour embrassée par lui à peu près de
haut en bas. Sa tuméfaction, amènera donc le rétrécissement,,
quelquefois même l’oblitération delà région, pykn
rique. Mais l’estomac n’est point, comme la vésicule biliaire,
soumis a, une distension complète et continue. Sa capacité
peut donc augmenter, quelquefois , d’une manière considérable,
comme dans l’observation de Bobe-Moreau, mais.elle
peut aussi diminuer ourester normale. Ceci est en accord
complet avec les remarques de M. Lebert sur le cancer du
pylore.

Dans un cas de M. A. Petit, la compression de l’estomac
contre les parois abdominales par le pancréas cancéreux,qui
m
lui adhérait intimement, avait produit des symptômes d’étranglement.
La même chose peut se présenter pour l’intestin.


Le rein et la capsule surrénale gauche correspondent a la
face postérieure du pancréas. Dans un fait de Récamïer, la
tumeur comprimait l’uretère gauche et le bassinet était
dilaté.

Arrivons à la compression des vaisseaux.

La compression de l’aorte abdominale contre la colonne
vertébrale peut amener le rétrécissement, puis un aiiévrisme
du tronc artériel, et même du ventricule gauche du
coeur.

Le tronc eoeliaqué qui confine à la partie supérieure du
col du pancréas qu’il sépare du lobe de Spiegel, les vaisseauxmréséntériques
supérieurs qui de la face postérieure
du pancréas s’insinuent sous son bord inférieur qui leur
présente Souvent une échâncrùre au niveau de la partie
interné de la tète , tés vaisseaux spléhiqùes reçus dans
ùhe gouttière plus ou moins profonde creusée dans toute
l’étendue du bord supérieur de la glande, la veine rénale,
la veiné porte, ià veiné c’àvé inférieure en rapport avec l’a
face postérieure et le bord supérieur au "voisinage de la
të' ;b, enfin ajoutons, pour mémoire, deux où trois grostroncs
lymphatiques auxquels àboùtisssentlous lés clvyîifères et qui
s’engagent entré la tête du pancréas et là'2e où la 3fe portion
du duodénum ; tous ces vaisseaux se trouvent dans des conditions
ariatoitii^uès qui favorisent à un haut degré leur cbmprëssïoii.
En "fait, elle à été signalée pour chacun d’eux, un
petit nombre de fois il est vrai, mais qu’en tonne logique
oh doit géùëralisér. Donc :

Là compression delà veine porte, ou plus généralement,
dés veines itttra-àbdôminales, explique là production fréquente
dé l’a s cite, comme la cbmpresÉO'n dé là veiné cave
inférieure rend compté de l’oedème dés extrémités inférieures ;
des quelques Cas de gangrené de ces extrémités
■que nous àvo'ns rapportés eh leur lieu, remarqué que Hesse
et RàRn avaient déjà'formulée.
132
Le trouble que la compression de vaisseaux importants
amène dans la distribution du sang artériel ou veineux aux
organes abdominaux, rend compte d’une foule d’affections
que nous avons rencontrées dans nos observations : infiltration
séreuse ou sanguine, ramollissement et induration,
atrophie et hypertrophie du foie, de la rate, du rein, de
l’estomac, de l’intestin.

S’il existe un rapport fixe entre l’état particulier de ces
viscères, comme leurs relations vasculaires permettent de
le soupçonner, ce rapport est encore à trouver.

Le pancréas n’agit pas seulement physiquement par son
volume sur les organes que nous venons d’énumérer. Considéré
comme centre pathogénique, nous voyons qu’il tend
à leur transmettre les affections dont il est le siège. Ainsi,
l’inflammation aiguë ou chronique du pancréas, avec ou
sans abcès , coexiste fréquemment avec des lésions analogues
dans les parties qui l’entourent ; ainsi le cancer de la
même glande tend à les envahir, ou tout au moins à produire
chez elles des accidents inflammatoires dont les adhérences
sont la manifestation la plus simple. Sans doute ,
quand des organes voisins sont atteints simultanément
d’une affection de même nature, il est souvent impossible
de déterminer quel est celui qui a été primitivement affecté,
mais du moins leur influence réciproque reste démontrée,
et sans forcer l’interprétation des faits, nous pouvons
déclarer que souvent, d’une façon très-manifeste, le
pancréas est le point de départ, le foyer d’où rayonne le
travail pathologique.

Les faits aussi nous obligent à admettre que cette irradiation
se fait selon deux modes : dans l’un, les adhérences
faisant en quelque sorte de plusieurs organes une seule
masse, la lésion gagne de proche en proche, les envahit en
ne formant qu’un seul foyer ; c’est la propagation par continuité ;
— dans l’autre, le travail inflammatoire mis enjeu
se propage par l’intermédiaire du tissu cellulaire, mais il
parcourt ses diverses phases séparément dans chaque or-

gane en donnant naissance à des foyers distincts.il y a
propagation par contiguïté.

Rappelons enfin que quand l’affection du pancréas se
produit sous l’influence d’un état général, d’une diathèse,
les organes voisins ou éloignés peuvent présenter des lésions
analogues purement concomitantes, que des affections
toutes accidentelles, sans aucun rapport avec celles du
pancréas, peuvent évidemment se développer. Ce sont là
des complications proprement dites qui tendent à détourner
l’attention de l’observateur, à masquer la marche de
la maladie qui se rattache au pancréas.

De ce qui précède, et laissant de côté les simples complications,
nous pouvons conclure que si le pancréas subit
l’action des organes qui l’avoisinent, lui-même réagit sur
eux à-son tour, soit qu’il les trouble dans leurs fonctions
d’une façon toute physique, soit qu’il les altère dans leur
texture. Donc, s’il est souvent malade, il l’est rarement seul.
A ces lésions multiples des autres organes, correspondent
des symptômes multiples, lesquels viennent se confondre
avec ceux qui se rattachent plus spécialement à la lésion
du pancréas. De là, l’impossibilité de déterminer directement
ces derniers et la nécessité de procéder à cette recherche
par élimination ; c’est ce qui justifie la marche que
nous avons cru devoir adopter.

IL — SYMPTOMATOLOGIE.

La position que prend le malade, les troubles nerveux et
psychiques, la fièvre, quand elle existe, et quel qu’en soit le
type, ne nous fournissentaucune donnée de quelque valeur.
Je dirai la même chose du diabète, dont la coexistence a
été signalée un certain nombre de fois, mais sur la production
duquel on ne peut démontrer, quant à présent, une
action réelle de la part du pancréas. L’ictère, les hydropisies,
se rattachent à des complications qu’il a pu produire,

134
qu’il produira fréquemment, il est vrai, mais ne lui appartiennent
point en propre, et nous arrivons aux troubles qui
se rattachent plus spécialement aux organes digestifs.

Nous avons déjà dit ce que nous pensions de la valeur
symptomatique du ptyalisme, dont de Polinière, Mondière
surtout,, ont voulu faire le signe caractéristique des affections
du pancréas. Bien que l’analogie de. structure de cette
glande et des glandes salivaires, leur prétendue similitude
physiologique aient dû attirer l’attention sur ce symptôme,
il n’est guère signalé que dans une dizaine de cas tout au
plus, et dans plusieurs d’entre eux on peut invoquer l’action
d’une cause générale se manifestant à la fois sur tout
le système glandulaire. Que dans certains cas l’activité secrétoire
de ces organes se balance, il n’y a rien là qui doive
surprendre et la chose est possible ; mais quoi qu’il en soit,
la salivation ne se présente à nous qu’avec une signification
fort restreinte.

Je dirai la même chose du pyrosis, sur lequel Mondière a
très-particulièrement et très-longuement insisté. Loin d’être
caractéristique des affections du pancréas, il n’en est
qu’une des manifestations les plus rares.. Rien même n’autorise
à l’y rattacher.

Les troubles digestifs vagues, soif, nausées,, éructations,
anorexie, etc. ; les vomissements, qu’ils soient rares ou fréquents,
qu’ils existent vers le commencement de la maladie
ou surviennent seulement vers la fin ; les évacuations
alvines, qu’il y ait constipation ou diarrhée, soit alternativement,
soit successivement ; les matières rendues ellesmêmes,,
bile ou mucosités,, sang ou matière noire, qu’elles
conservent jusqu’à la fin leur caractère primitif ou présentent
diverses combinaisons : tous ces symptômes se présentent
avec les mêmes variétés quand les organes sont atteints
en dehors du pancréas,. ils sont d’autant moins caractéristiques
qu’ils peuvent manquer dans nombre de cas
où le pancréas est malade ; et l’on peut dire qu’ils ; se rattachent
aux lésions des autres organes, lésions, dont le panr

13 »
créas peut être le point dé départ, niais qui ne se rapportent
pas directement à lui même.

Y contfibué-t-il pour quelque Chose ? cela est possible,
certain même pour quelques cas, mais dans l’état actuel de
nos Connaissances, il est. impossible de rien énoncer de
précis à cet égard, et, pour ne point aller au-delà des
faits, nous devons nous borner à dire, qu’en règle générale :

La persistance des vomissements donne à penser qu’il y
a oblitération plus ou inoins complète de l’orifice inférieur
de l’estomac ;

Que les vomissements dé mucosités où dé bile itidiquënt
la gastrite ou le cancer de l’estomac à son début ;

Que la diarrhée se lie particulièrement à l’entérite ;

Que la décoloration des fèces n’indique rien autre- Chose
que l’absence dé la bile ;

Que les évacuations buccales ou rectales de sang, de matière
noire, se rattachent aux hémorrhagies essentielles,
aux ulcérations simples où cancéreuses dé Festômàc ou des
intestins.

Puisque ni lés troubles digestifs vagues, ni lé rlïythmé des
évacuations, ni lés liquidés pathologiques évacués né nous
fournissent dé caractères fixés, précis, en rapport àVèc l’entât
du pancréas, c’est aux modifications subies par les matières
ingérées 1 qu’il faut nous’ adresser.

Chez les animaux auxquels il avait détruit lé pancréas,
M. Bernard retrouvait dans lés matières fécales, non-seulcîrtérit
lès matières grasses, mais encore' dès pommes de
terre n’ôn digérées, ayant conservé leur aspect, se Colorant
éii bleu avec l’iode ; une petite quantité dé fécule avait été
digérée, puisque l’on retrouvait dé la glycosé dans lé'liquidé
intestinalLés-'aliments
azotés n’avaiëût aussi* stiBi q'ik'uù coûiaîëncement
de digestion très-imparfaite, et l’on retrouvait’ dans
lés éxerém’erits deé morceaux de viân’dë, de tripes,' dé tendons,
de càrtillagés peu altérés.

Chez rhôniùiê, la non-digestion des aliments albuminoï-

des et féculents doit être plus difficile à observer, parce que
ces matières ont déjà été profondément modifiées par les
préparations culinaires. D’ailleurs les observateurs se sont
bornés à mentionner l’état des excréments, se préoccupant
peu de leur nature, même apparente. Une seule observation,
.celle de M. Destrez, constate que les matières étaient rendues
mal digérées peu après, le repas.

Dans le cancer de l’estomac, Lebert a remarqué que les
selles, ordinairement homogènes, ont présenté chez quelques
malades des aliments très-peu élaborés parla digestion,
surtout lorsque le pylore était largement ouvert. La
présence des aliments dans les évacuations indique donc
tout aussi bien l’insuffisance de la digestion stomacale, et
c’est pourquoi nous n’attribuons pas non plus une grande
valeur pathognomonique aux vomissements d’aliments à
peine altérés, constatés dans un certain nombre de
faits.

La digestion des graisses étant beaucoup plus nettement
localisée, prend une signification plus précise.

' Vomissements graisseux. — Les vomissements ne nous
fournissent que peu de données pour le point de vue auquel
nous nous plaçons. Nous devons faire remarquer
pourtant que dans un cas de tubercules du pancréas, Harless,
dans deux cas de cancer, Laennec et le docteur Ad.
Henrot, ont vu les aliments gras provoquer les vomissements,
tandis que les aliments maigres n’amenaient point
les mêmes accidents. Dans un cas un peu moins explicite
de Leroux, il est dit que les féculents seuls n’étaient point
rejetés. Enfin, doit-on considérer comme de la graisse cette
substance d’apparence albumineuse, quelquefois concrète,
que Tâcheron a observée au milieu des aliments que vomissait
une femme de 64 ans, atteinte d’un cancer du
pancréas ?

Ces faits n’étaient point sans précédents dans la science,
et avaient préoccupé les observateurs d’un autre temps.
Nous n’en citerons que quelques - uns : d’après Delhar-

ding (1) , un homme vomit une masse dé graisse solide de
la grosseur d’un oeuf. Schultz (2) prétend avoir connu beaucoup
d’hypochondriaques (on sait ce que l’on entendait
par là ) qui, quoique s’abstenant d’aliments gras, Vomirent
avec soulagement, à divers intervalles, une matière grasse,
concrète, se liquéfiant par la chaleur, brûlant au feu, avec
un liquide mueilagineux insipide, parfois acide ou amer.
Un malade de Frank (3) , hypochondriaque, présentant les
symptômes dés calculs biliaires, non ictérique, chez lequel
l’examen du ventre ne dénonçait aucune affection des
organes abdominaux, était atteint de vomissements par lesquels
était rendue une grande quantité d’adipocire que
l’on rapporta à une modification particulière de la bile. On
trouvera un certain nombre de faits semblables dans les
actes de l’Académie des curieux de la nature, et nous ne
pousserons pas plus loin cette énumération.
Stéarrhée. — Les matières fécales contiennent ordinairement
une certaine quantité de graisse non altérée, mais
dans certains cas on en trouve une quantité considérable.
Hufeland donna à cet écoulement anormal, depuis longtemps
signalé, le nom de stéarrhée.

Brigth étr.it arrivé par exclusion, et sous toutes réserves,
à présenter la stéarrhée comme un symptôme propre aux
affections du pancréas, et, douze ans auparavant, Kuntzrnann
avait déjà fait le même rapprochement. M. Moyse,
qui a réuni et coordonné dix-huit des faits que nous allons
citer, et M. Bernard, en la déclarant signe pathognomonique,
y voyaient la preuve de l’action digestive spéciale
du suc pancréatique, et ces faits semblaient d’autant plus
péremptoires qu’ils avaient devancé la théorie physiologique.

(1) Miscell. cur. nul., déc. 3, an 7 et8, app., p. 71.(2) De vomitu butyri liquidi, Ibid. dec. 1, an 3, 1672, p. 276.
(3j Jos. Frank, t. v, p. 482.
La question nous paraît plus complexe, et son importance
nous fera pardonner les développements dans lesquels
nous croyons devoir entrer.

Aux dix-huit faits cités par M. Mo.yse, j’en ai réuni quinze
autres, que nous allons analyser, dans lesquels les fèces
contenaient de la graisse.

Mais d’abord, il faut éliminer ceux de Pujol, de Mérat,.
de Mojon (1) , celui de Rivière ($) , l’un de ceux de Babington
dans lesquels la stéarrhée était la conséquence évidente
de l’ingestion exagérée d’une substance grasse. — Moimême
j’ai fait prendre à un homme bien portant, et sans
rien changer à son régime habituel, 100, grammes d’huile
d’olive. Il en résulta trois selles liquides qui contenaient
une substance huileuse.

Nous devons donc admettre une stéarrhée normale qui
dépend exclusivement de la surabondance de l’alimentation
graisseuse.

Quelles en sont les limites ? C’est là un point important,
et qui, avant tout, devrait être éclaira. Il faudrait déterminer,
si je puis ainsi dire, la capacité digestive du pancréas
et les variations qu’elle présente, rechercher si, quand
on augmente la quantité de graisses qu’un auimal digère
en vingt-quatre heures, par exemple, tout est absorbé, ou
si une partie échappe à la digestion.

Ces recherches quantitatives faites par M. Corvisart, en
ce qui concerne les aliments albuminoïdes, ne l’ont point
été pour les aliments gras. M. Bernard s’est contenté de
soumettre un chieir bien portant au régime de ceux auxquels
i' avait détruit le pancréas ; les fèces contenaient delà
graisse chez ceux-ci, et non chez celui-là. La démonstration
n’était, point suffisante, puisqu’un chat bien portant,
nourri pendant deux ou trois jours avec de la graisse
pure, en avait dans le coecum et jusque dans le gros intestin.
La graisse n’est donc point digérée en toutes proportions,
et la proportion reste à déterminer.
(ï) Cités paV Faiicoiyneau-Dûfresne, loc. cit., p. 361.
(2) Observât, medicoe, 1659.
Restent donc vingt-huit faits que l’on peut rapporter à
la stéarrhée pathologique (1). En les résumant nous trouvons
les données suivantes :

La graisse peut, à la sortie de l’intestin, se présenter à
l’état solide, à l’état liquide, sous ces deux états à la fois.
Dans quatorze observations l’état n’est pas mentionné.

Quoi qull en soit, elle présente les caractères généraux
des graisses, se concrète par le froid, se liquéfie sous l’influence
de la chaleur, brûle au feu, etc. ; en un mot, ne
parait pas altérée.

Elle s’éGOute isolément ou avec les matières fécales, que
celtes - ci soient solides ou- liquides ; dans neuf cas elles
étaient décolorées.

L’évacuation a lieu sans douleur ou avec douleur. Elle
s’est manisfestée chaque jour ou avec dès rémittences, et a
duré de une semaine à un ou d’eux ans ; dans le cas de
Kuntzmann, trente ans*.

Sa quantité quotidienne, notée dans quatre observations,
a varié- de une à neuf onces. Quatre autres se bornent à
dire qu’elle était considérable.

Ces malades avaient en même temps des douleurs dans
 !;1) E. de Hilden. opéra,. 1641. —Mcebius fundiam. med. phys ;.,
166 !.. — Moellcnbroeh, Eph. cur. nat.,, 1671. ■— Clauderius, ibi'di.,
dec: 1,. an 7.. — Lentiiius., ibid.., dec. 2 au 2., — Albrecht, ibidl,.
1730. — Tulpius, obs.. med. rar., 1652. — Stalpart. van. der Viel,
obs. rar., ; 1727. — Huiler, Eiem. phys., t. 6. — Scolt, Dimean,,
med. eomm., t. 4, 1777. —■ Arnott, Edinb. meâ. nssays,. t.. 5„
1752'. — Babihgton, phil. trans., 1813. — Kuntzmann, journal de
Hufèland, 1821. — Elliotson, med. chir. trans., 1833. — Turner,
Peaison, Prout, Lloyd, ibid. — Lussana, cité par Eisenmann. —
Briglh, Arch. géir. deméd., 1:834 et 1847— Gross, ibid., 1849'.—Cbrncfc,. ibid. 1851 De la Ti-endilaye, Soc. de méd. d’Indre-etLoire, 1:852. — RoquesySoc. méd:. d’oI) B ;. 185T.Voir, notre mémoire : De ; Vindigestion dvs’ graisses- considérée'
spécialement au point de vue des affections du pancréas. (Acad. des
sciences, 16 juillet 1860 el Gaz, des/iâp., 2 et 4 octobre).
140
la région du foie, des coliques ; un était diabétique et six
ictériques.

Dans cinq cas, les malades ont guéri, celui de Haller, par
l’expulsion d’un calcul biliaire. Dans sept, l’issue n’est pas
signalée. Enfin, seize sont morts.

Sur ses seize observations, trois ne signalent que le marasme,
qui se trouve encore mentionné dans six autres. Une
fois l’intestin était épaissi et ulcéré. Dans un cas le foie
était volumineux, la vésicule contenait de la bile ; dans un
autre il était malade, la lésion restant indéterminée. Dans
cinq cas les conduits pancréatique et cholédoque étaient
oblitérés, soit par un squirrhe, soit par des calculs du pancréas.
Dans un cas de Brigth, le pancréas étant cancéreux,
le canal cholédoque était encore perméable. L’oblitération
du conduit pancréatique est seule indiquée dans trois cas.
Dans celui de M. de la Tremblaye enfin, le pancréas, l’estomac,
le duodénum étaient enflammés, le foie était sain.

Une difficulté se présente : les faits de Kuntzmann, de
Brigth, celui de Gross surtout, nous montrent la stéarrhée
se produisant quand les malades ingéraient de la graisse, et
disparaissant après trente-quatre heures d’abstinence de
cette substance. La même raison peut bien expliquer à la
rigueur les intermittences quelquefois prolongées, que
quelques auteurs, Eisenmann (1) entre autres, ont opposé
à la théorie physiologique, intermittence signalée dans des
cas où le pancréas était tellement malade que sa fonction
était impossible. Mais que dire du fait de Clarck, dans lequel
les modifications de régime ne purent arrêter la présence
de la graisse qui s’élevait jusqu’à huit ou neuf onces V
Comment expliquer les cas dans lesquels la quantité de
graisse rejetée est notablement supérieure à celle qu’ont pu
introduire les aliments ? Faut-il rejeter comme inexactes
les évaluations des observateurs ? Faut-il admettre que la
graisse depuis longtemps ingérée a pu séjourner, s’accumu(1) 
Gaz. méd. de Paris, 1851.
141
1er dans le tube digestif ? Faut-il admettre qu’une partie
du moins est fournie par la cholestérine, alors que l’écoulement
delà bile est le plus souvent empêché ? Faut-il, avec
Morgagni (1) , la faire provenir de la couche sous-muqueuse
de l’intestin ulcéré ? Aucune de ces solutions n’est satisfaisante,
et il y a là une inconnue à dégager.

La stéarrhée a-t-elle été observée, le pancréas étant sain ?
— Les faits de Pearson et de Prout ne mentionnent, il est
vrai, aucune altération du pancréas, mais peut-être n’a-t-il
point été examiné avec le soin nécessaire. La rétention de
la bile, signalée dans deux de ces observations, et qui est la
conséquence fréquente des moindres altérations de cet organe,
permet du moins de soupçonner qu’il y avait là quelque
chose. Des faits aussi incomplets ne sauraient, légitimer
une conclusion positive.

A-t-elle manqué, le pancréas étant malade ?— A l’autopsie
d’un homme de 35 ans, mort dans le marasme. Hull
trouva le pancréas presque détruit par la compression que
déterminaient deux tumeurs abdominales. Les conduits biliaire
et pancréatique étaient distendus et presque oblitérés
à leur insertion ; le duodénum commençait à s’altérer.
Hull fut informé que l’on n’avait point vu de matière grasse
dans les fèces. Il est évident que ce fait est sans valeur.
L’examen des matières fécales n’a point été assez attentif
pour que l’on puisse nier la présence de la graisse, et cette
observation rentre dans la longue série de celles dans lesquelles
ce symptôme n’a été ni indiqué ni cherché.

D’après M. Bernard, M. Fearnside cite pluieurs cas de
maladies aiguës du pancréas dans lesquelles la stéarrhée
ne s’est point présentée « ce qui peut jusqu’à un certain
point s’expliquer, dit M. Bernard, par l’abstinence d’aliments,
et partant par la non-ingestion de substance grasse
dans l’intestin. » En l’absence de renseignements précis
sur le régime auquel étaient soumis les malades, cet argu(1) 
Epist. xxxi, 17.
ment n’est pas sans valeur, et nous l’avons admis tout à
l’heure pour expliquer les intermittences.

La stéarrhée est^elle la conséquence de la suppression,
de la diminution du liquide pancréatique, ou de Celle de la
bile, comme M. Longet ,(1) paraît disposé à le croire ? La
solidarité dans l’excrétion de l’un et l’autre de ces liquides
couvre la solution de cette question d’une obscurité que les
faits et les expériences connus nous semblent impuissants
à dissiper. C’est là un point sur lequel il faut insister ; et
dont les conséquences paraissent avoir échappé aux expérimentateurs.


Nous l’avons établi : les moindres lésions de l’extrémité
droite du pancréas entraînent la dyscholie, et si dans un
cas de Brigth il est dit que le canal cholédoque était encore
perméable, j’avoue que ce fait unique me touche peu ; set
d’autres observations nous mettent en garde contre les
conséquences que l’on en pourrait tirer. C’est ainsi que
dans celle de M. Rostan le canal cholédoque isolé laissait
écouler la bile ; quand il était en rapport avec la tête hypertrophiée
du pancréas, l’écoulement ne pouvait.âvoir lieu.

D’autre part, et pour la même raison, l’existence constatée
de la dyscholie, la présence d’un calcul dans lés voies
biliaires, et en même temps le silence des observateurs sur
l ?état du pancréas, l’affirmation même qu’il-était sain, ne
sauraient démontrer que des déjections graisseuses sont en
rapport avec la suppression de l’afflux de la bile exclusivement.
Ainsi, dans le cas de Haller, un calcul. engagé dans
le canal cholédoque devait produire en même temps l’oblitération
du canal de Wirsung. Il ne fautjamais oublier les
lésions de rapports.

Ces notions présentent, au point de vue de -la physiologie
expérimentale, une haute importance. Si les lésions du pancréas
intéressent en même temps, sur l’animal vivant, le
canal cholédoque, et réciproquement, si l’afflux de la bile
(1) Longet, Phys., t. 1, Digestion, p. 265. 1857,
143
et du liquide pancréatique se trouve à la fois empêché, il
n’est plus permis de rien conclure des expériences instituées
par Schellbach, par Bidder et Schmidt pour prouver
que le détournement de ia bile empêche la digestion des
corps gras. Il en est de même de celles de M. Bernard, la
ligature des conduits pancréatiques, les injections pour établir
la même chose au profit du liquide pancréatique exclusivement,
et le problème reste non résolu, pour ne pas dire
insoluble.

Ceci, avons-nous dit, est resté inaperçu. Un fait pourtant,
la décoloration des fèces, aurait dû attirer l’attention,
mais M. Bernard l’explique ainsi : « Il est remarquable que
la bile ne colore que les matières en jaune très-clair, tandis
qu’avec le suc pancréatique la bile prend une teinte trèsbrune.
Le sue pancréatique contribue donc indirectement à
la coloration des matières fécales. Dans l’ictère les matières
sont aussi colorées, mais par une cause inverse (p. 115). »
L’interprétation me paraît erronée et cette décoloration des
fèces ne démontre qu’une chose, la coexistence de la dyscholie.


Si les selles deviennent graisseuses dans le cancer du
pancréas, dit Sappey (1) , ce n’est pas seulement parce que
le suc pancréatique cesse d’être sécrété, mais aussi parce
que les graisses cessent d’être absorbées. Ses dégénérescences
ayant pour effet de comprimer les gros troncs lymphatiques
et de s’opposer au passage du chyle dans le canal
thoracique, il suit de là que les matières grasses resteront
dans l’intestin et se mêleront aux selles. C’est là un nouveau
côté de la question qu’il faudra étudier.

Il est clair que cette stéarrhée. par défaut d’absorption devra
se traduire par le rejet de la graisse à l’état d’émulsion.
C’est ce que Aran a rencontré dans un cas (supra p. 26).
Ce fait se trouverait ainsi expliqué.
VinanitiaUon,\e marasme, sont la conséquence ultime de
ces vices de digestion et se trouvent mentionnés dans la
(1) Anal, desc, 1. m, p. 241.
144
plupart des observations. C’est là en réalité le fait général,
selon Pemberton, Fémaciafion serait plus prononcée, aurait
une marche plus rapide chez les malades atteints d’affections
du pancréas que dans toute autre circonstance, ce
qui constitue un nouvel argument en faveur de la nondigestion
des graisses.

Mais M. Longet oppose cinq observations de maladies
profondes de la glande chez des sujets qui avaient conservé
un embonpoint plus ou moins marqué, observations
empruntées à Casper, Greisel, Abercrombic, de Haen, Dawidoff.
On peut y ajouter celle de Harthmann, de Tâcheron,
bien que l’on puisse objecter à cette dernière que le cancer
n’occupait que la queue du pancréas et que la fonction du
reste de la glande n’était point empêchée.

Si lé petit nombre de ces faits semble devoir les faire
reléguer parmi les exceptions inexpliquées qui ne sauraient
infirmer la règle générale, il importe cependant de faire
remarquer que ceux de d’Abercrombie, de Casper, appartiennent
à la catégorie des cas rares dans lesquels le
pancréas était isolément malade.

En résumé, à l’aide des matériaux dont nous pouvions
disposer, nous avons cherché à préciser les caractères de la
dyspepsie spéciale aux affections du pancréas ; nous avons
dit que la digestion des aliments albuniinoïdes et féculents,
s’exerçant sur une large surface, leur non-digestion n’avait
rien de bien nettement caractéristique. Nous avons étudié
la non-digestion des corps gras, essayé de déterminer la
façon dont elle se manifeste, spécialement le rejet de la
matière non digérée par les vomissements et les selles,
signalé les causes d’erreur.

Malgré certaines apparences contradictoires, aucun fait
ne démontre péremptoirement que ce rejet, à l’état pathologique,
ait lieu d’une façon suivie quand le pancréas est
intact, qu’il fasse défaut quand l’organe est malade ; mais
la solidarité d’action du foie et du psneréas ne permet point de
déterminer ni quelle est la sécrétion alors modifiée, ni surtout
quelle part revient spécialement à l’un ou à l’autre de

145
ces liquides. Donc, en clinique, si la non-digestion des
graisses, dont la stéarrhée est la manifestation la plus évidente,
ne peut être considérée comme le réactif des affections
du pancréas,elle reste néanmoins un symptôme d’une grande
valeur ; mais dans l’état actuel des choses, elle ne saurait
indiquer pour nous qu’un trouble dans la digestion duodénale,
conséquence d’une altération dans la sécrétion biliaire
ou pancréatique.

, Il n’y a plus qu’à constater directement l’état de l’organe
par la palpation ou la percussion.
Percussion: — M. Piorry avait annoncé, dès 1853 ; des
recherches pléssimétriques sur le pancréas. Elles viennent
seulement d’être .publiées (1). En voiçile résumé :

Comme il esta peu près impossible d’explorer par le plessimétrisme
le pancréas en avant et parl’abdomen, il l’étudié
parla région dprso-lombaire , le malade ; debout, ou
appuyé sur les genoux et les coudes.

En ayant, en haut, en, bas, à chacune de ses extrémités,
le pancréas est en rapport avec des viscères creux contenant
ordinairement des gaz. Formé d’acini en grappes et
contenant un liquide, il offre une densité marquée, une
résistance malaxique distincte de l’élasticité des viscères qui
l’entourent. Ces circonstances expliquent comment cette
glande offre des caractères pléssimétriques si différents de
ceux des organes voisins et qui le:sont plus encore alors
que le malade étant couché sur le ventre, les fluides élastiques
s’élèvent nécessairement vers la paroi postérieure
des viscères creux qui touchent à là région dorso-lombaire.

M. Piorry appliqué sur la ; peau un emplâtre diaehylon
sur lequel il percute et tracé les dessins pléssimétriques.
: OH suit une première ligne ^verticale qui correspond au
sommet des apophyses épineuses, et l’on cherche au niveau
des premières vertèbres lombaires. C’est dans l’étentendue
de 3 centimètres et quelques millimètres que d’or(1) 
Courrier med., 24 fcv. et 3 mars 1866.10
146
dinaire on trouve facilement les sons et lé 'tact propres au
p'àncteas qrfon limite facilement en haut et en bas sur la
ï'égidn lombaire de la colonne vertébrale.

Tirant alors  !uné '2e 'et une 3fe ligue verticale, l’utie à
droite, l’autre à gauche du corps des apophyses transverses
des lombes, on percute de haut en bas sur le'trajet de ces
mêmes lignes, guidé que l’on est par la limite supérieure
et inférieure du pancréas, telle qu’elle 1 a été tracée sur 'Ta
ligne-médiane.j On ■constate tout d’Sbbrd  ;de chaque coté du
rachis la matité pancréatique dont’ton’ marque les Bebords.
L’espace compris entre le tracé supérieur et inférieur, est
« àidrôitèide'ij 5 ; ^millimètres-plus large"'qu’à"gaue'hëï

Alors on 'indiqué >une 4eli'gne "qiuitràvérs’e l’espace précédent,
et’ipercutaùt en suivant cette'direction ; n’n-parvient
-facilement à saisir et’à marquer avec le crayon les’ !points
-où commenceiet-ceuxioù finit la glande pancréatique.

Dès lors, on n’aplus qu’a circonscrire par le tact les
sons pléssimétriques, à l’aide du tracé,'toute la circonscription
du pancréas, et- de cette façon on obtient avec
exactitude la-forme et le -volume de l’organe. 'Quant à =sa
fdensité, c’est par le sou plus ou moins « sclérosique ou'ràalaxique-
obtenu profondément 'flans toute Tiétendue ;;ou dans
^quelques parties’de la glande, quel’on pourrait 'en 'juger.

iLe pancréas ainsi étudié plessïmétriquement (■' !') , présente
 ?en général chez l’adulte iunelongueur'de 11 à 13 ou Ï4'centimètres’ ;
il dépasse moins le corps des -vertèbres du côté
-droit qu’il ne le fait à gauche ;1 !!-est un peu moins épais
iqu’iln-offre de hauteur.'Celle-ci, toujours étudiée plessiïnétriqUement,
varie à droitede '2 centimètres-5 millim. à
iun peuiplus-de 3 centim., tandis qu’à gauche du rachis on
lui trouve 2 centim. à 26 millim. Les rapports de la tele
du pancréas avec le duodénum sont très-propres à faire re(ï) 
Eu comparant’les dimensions pléssimétriques aux dimensions
réelles, indiquées parles anatomïstes, on remarquera que les premières
sont notablement inférieures aux secondes. C’est là un point
dont il faudra sérieusement tenir compte.A Al
.connaître, par le médio-pereussien le siège -de cet intestin.
M. Piorry s’est proposé de rechercher si, naos MLe ou
telle circonstance morbide, le pancréas varié ié:Mvm^,.de
■volume, 4e rapport, idè, densité. iC’étàit làune -étude trèsmédicaie
que nul plus .que lui n’.était apte,à mern-er ànomne
fin, qui pouvait contrôler les faits que l’induction nous: ia
permis ide ;prévôir., -qui doit .être repriseMippursUisue:, ?Ses
4tu<d« s, qui portent sur 29 sujets, tendent à établir ,quela
forme et le volume du pancréas ne sont point .dans :-un rapV
par$ fixe avec lamanièrie dont la digestion, s’accomplit, avec
Ifénergie dela.&onstitution, a^êc Jasgravitétet la nature-de
la maladie, ,,e'estn.à-djr,equ’elles netprouvent rien, que tFanaitonaie
pathologique n’ait imieux ppouKé. iJ’ajoute^qu’elles
nepouvaiéfltrkn prpuyer..Que.conclure, ;en<efie$,,deKexa<men,,dei
malades alle^ntsde.iChlprnse,.,de jnéviralgie, d|hystéi'is*
id’£ir,thrite,,de ivariplei ? jll fallait,au moins .s’.adriesser
,à (des jâffections -des voies digestiyes,.

M. Piorry, qui ne paraît point avpiir Eencontrié éiélésions
,du .pancréas,, annonce .que la plupart, de ,c.el’jes:dptnjt M pour ?riaJit:.être.'le,si,ége
ne iS.eraientrp.ointiaç^ftssibles au.plessiuiétrisme.
C’est là une proposition contre laquelle proteste
iénçrgiqjmment.çe qu’il vient, de dire,. ,Un procédé d’iexplor,atipn,qui
permet-de nréciser lalorme, le,y,plu,me, .les,.rapports,,
même la densité ..d’un organe, permet ;aussi,d’en
apprécier les .variations ,et donne ..ce que.l’on .esj-en .idflQit
jde !ui demander.

Npus,,croyons donc la (pereussion .appelée ,à cendre de
grands services., s. tenir.unelarge plage dansée diagnostic,
mais celle de la région abdominale ne doit point non plus
êtrenégligéée.
Palpation. — On ne saurait mettre trop de soins,dans
le palper, opération des plus délicates quand il ne s’agjt p ;as
de constater des tumeurs très-manifestes. Il faut examiner
le malade dans des positions différences,,,Couché sur le clos,
pu alternativement, sur l’un .pul’autije ,côté,} les parois abdominales
relâchées .autant que, possible-afin de ne pas,con-
148
fondre les muscles droits avec une résistance morbide.: Il
faut toujours, aussi, comparer les points correspondants de
chaque côté de la ligne médiane et, enfin, répéter l’exploration
à des heures plus ou moins éloignées des repas, l’état
de distension de l’estomac pouvant troubler les résultats-.
: "'■ ■ '--:::,-, .'.:. ;On doit,'par le palper, chercher à apprécier la situation,
la mobilité, la forme, l’étendue, la consistance, les rapports
du pancréas. : :J’avais avancé, dans ma thèse inaugurale, que l’estomac
se trouvant plus bas que d’habitude, la face antérieure du
pancréas devenait contiguë à la paroi abdominale antérieure,
à travers laquelle on pouvait l’explorer. M. Sappey déclare
cette assertion inexacte. Selon lui, lorsque l’estomac, par
suite de sa rétraction^ de son abaissement, laisse une'partie
de la glande à découvert, le lobe gauche du foie prend sa
place et s’applique sur le corps glanduleux, qui échappe
ainsi à tout examen direct. : ..-■■.-:Ceci est trop général et, comme M. Verneuil, j’ai pu
constater, exceptionnellement peut-être, ce que M. Sappey
a vainement cherché.  ; ' •D’ailleurs il ne faut point oublier que l’état pathologique
modifie singulièrement les rapports normaux, que les tumeurs
du pancréas tendent à s’épanouir en avant où elles
éprouvent moins de résistance, et à s’insinuer entre les
organes mobiles qui les recouvrent dans ce sens. Lasituation
donnée aux malades (1) , les procédés d’exploration, des
pressions méthodiques, la rétraction de l’estomac (2) , quel(1) Femme de 68 ans. Ictère pendant deux mois, amaigrissement
très-rapide, gonflement du foie, tumeur molle , fluctuante, due
probablement à.la dilatation de la vésicule. Tumeur oulongue trèsâ
douloureuse à la pression, transversalement dirigée d’un hypoehondre
à l’autre, facile à percevoir, surtout quand on fait coucher la
malade sur le côté droit.(2) Homme de 65 ans. Tumeur du volume et de la forme d’un
oeuf de poule, en contact immédiat avec 1 paroi abdominale anté-
qùefois un effort, une forte inspiration peuvent les rendre
saillantes, et la maigreur extrême dé certains sujets ! favorise
singulièrement l’examen-(1).- ; - '■■■ -•■ !■

Par contre, l’ascite, la distension du côlon, dé l’estomac,
par des gaz ou des matières fécales, les dégénérescences ou
l’état graisseux de l’épiploon, les modifications sus-indiquées
des organes voisins tendent à' rendre l’exploration
négative, même pour des tumeurs volumineuses ; d’où il
suit :

Que la non-constatation d’une tumeur ne permet point
d’une manière absolue d’en nier l’existence ;

Qu’il faut déterminer avec soin l’état des organes circonvoisins
par la palpation et la percussion, afin de les isoler du
pancréas (2)  ; ■
Heure, à certains moments, difficilement perceptible à d’autres, surtout
après le repas, se manifestant toujours à gauche de l’ombilic,
mais à une distance variable.(1) Chez un de mes malades, vu aussi par les docteurs Galliet, de
Reims, et Marc, de Laval, et qui, dans les derniers temps surtout,
était d’une maigreur extrême, on pouvait comprimer, contre la colonne
vertébrale et embrasser avec la main presque dans sa totalité
une tumeur sphéroïde, sans bosselures, peu douloureuse, suivant
alors la pulsation des artères, et sentir le reste du pancréas à droite
et à gauche,. Il s’agissait d’une tumeur probablement .tuberculeuse
de la partie moyenne de la glande. L’appétit’se conserva presque
intact jusqu’à la fin. Rien dans les poumons, rien dans les autres
organes, pas d’ictère. Les selles devinrent sanguinolentes dans la
dernière période de la maladie. La stéarrhée ne put être suffisamment
constatée.(2) Fille de 30 ans. Teint terreux, non iclérique, ascitique depuis
plusieurs années. Après les ponctions que, dans les derniers
temps, il fallait reuouvelcr chaque mois, on pouvait constater les
graves désordres qui existaient dans l’abdomen. Tumeur dans la
région de l’ovaire gauche. Dans toute l’étendue du pancréas, tumeur
volumineuse à bord tranchant en avant, s’clar'gissant à mesure que
l’on avançait vers la profondeur, se-prolongeant jusqu’aux'faussés
côtes droites. La forme aurait pu la faire prendre pour le bord’ Iran-Iso
Qjuela-tumeur est-souvent.accessible au toueneB<jO]ï'peut
constater alors que, variable selon les cas,, quant à sa forme,
son étendue, sa consistance:, sa situation précise,nélle est
en général peu mobile, ; se prolonge profondément,, présente
quelquefois des-pulsations isoéhrones aux. mouvements du
coeur ; pulsations produites par l’artère splénique-.qu’elle
englobe ;,plus souvent communiquées:par les artères voisines,
auquel casla, pression, même le couchejîsur le, dos peuvent
la rendre plus facile à percevoir, permettre même de constater
un bruit de souffle au voisinage de la lésion. La tumeur
peut être indolore, même à là pression,-:mais elle est
le plus souvent douloureuse.

La douleur elle-même,, très-variable quant à sa modalité
et qui peut se manifester sans qu’il y ait de- tumeur apr
préciable, est un des signes les plus fréquents, mais aussi
des moins caractéristiques. Elle siège à l’épigastre ou à la
région lombaire, soit qu’elle y reste bornée, soit qu’elle s’irradie
delà vers les hypochondres.

En résumant ce qui précède, nous arrivons au diagnostic.


III. — DIAGNOSTIC.

Dans toutes les affections des voies digestives, l’observateur
doit porter avec soin son attention sur J’éta t du pancréas.

S’il est souvent influencé par l’état des organes voisins,
il agit sur eux à son tour, soit en leur communiquant par
irradiation ou par contact l’affection dont il est le siège,
soit en déterminant des lésions de canalisation avec leurs
conséquences.

chant du foie très-dévelpppé ; mais à droite de la tumeur, le palper,
la percussion permettaient de percevoir un espace sans engorgement,
sans matité, et puis le foie atrophié pouvait être limité dans l’hyporchondre.
(Extrait, de mes notes.) 

Le pancréas est donc rarement seul, malade,,, même quand
il l’est primitivement, .,

Les lésions ; concomitantes qu’il tient spus, sa dépendance
peuvent égarer le diagnostic, mais elles, peuvent, aussll’éclairer
en donnant lieu à des, symptômessecondaires,, qui,
comme .l’ictère des hydropisies, prennent par leur fréquence,
par leur ensemble une. valeur diagnostique réelle.

Le ptyalisme, les troubles digestifs vagues, généraux, le
marasme même, la douleur locale n’ont point de. significa,^
tion précise.. Il faut s’adresser aux modifications subies par
les,aliments ingérés.

La non-digestion des aliments albumin.pïdes ou amylacés
indiquant une insuffisance, de la digestion stomacale pu intestinale
aussi, bien que d,e la digestion, pancréatique,, n’a
qu’une valeur relativeLa
non-digestion des aliments gras, se manifestant par
les vomissements, surtout par la stéarrhée bien constatée,
prend une signification, beaucoup plus, tranchée, mais n’in
diqué encore qu’un vice dans la digestion duodénale,

La. suppresion de l’écoulement ^e l’un des liquides ; entraînant
la suppression de l’autre, pour déterminer si le
pancréas est malade, il faut proçéder à l’examen direct par ,
le palper, par la percussion abdominale et lombaire,

Le pancréas est aussi nettement accessible à ces moyens
d’exploration que les autres organes abdominaux,

Donc, pas de signe absolu, certain, réellement pathognpmonique,
mais en tenant compte de leur ensemble i ! est
possible d’arriver à un diagnostic précis.

J’insiste sur cette nécessité de tenir gçand compte de
l’ensemble des caractères, Eu agissant autremeut, surtout
s’il y a quelque, complication, si des symptômes importants
sont masqués ou font défaut, des erreurs de diagnostic peuvent
être et pnt été souvent çpmmises. Nous devons donc
dire un mot des affections qui peuvent simuler py cUssiinuler
celles du pancréas,

Le marasme accompagné d’un catarrhe bronchique a
simulé la phthisie chez une jeune femme atteinte d’un can-

152
cèr dû pancréas, ' mais dont les poumons ne contenaient pas
de tubercules (Laennec). Plusieurs observations,'dans lesquelles
nous àvoris noté la coexistêhëc d’àé'ci'dêrits pulmonaires^
auraient pu donner lieu àla'mêmeméprisè.  ! : '

L’a lombalgie à pu faire croire à une'néphrite simple où
calcûléùsè,. et cette erreur à'été Commise pâr'Récamier !
Ribes raconte qu’à l’ouverture de'plusieurs sujets qui
avaient 1 préseùté 1 des symptômes 'de néphrite, on trouva
desâbces’ou des squirrhes du pancréas,' alors qu’il n’y avait
rieh dans lësreins’(l). Chopart avait fait’ la même remarque ;
mais il faut rappeler que dans certains "cas les reins 1
se trouvent diversements lésés, :

L’ictère, la dilatation’dé la vésicule biliaire avec oedème
du foie, peuvent faire diagnostiquer une affection de cet
organe, laquelle, dans ce cas, n’est que secondaire !

La dilatation, de l’estomac,' une fois constatée, il faut rechercher
si elle est essentielle^ due à une tumeur'du pylore^
ou si elle se rattache à une lésion du pancréas.

La douleur épigastrique s’aceompagnant de quelques
troublés digestifs peut simuler la gastrite, l’ulcère chronique
de l’estomac, le Cancer de cet organe à son début, ces
mêmes affections à une époque plus avancée de leur développement,
quaûd viennent se'joindre les vomissements et
les’déjections noirâtres.

La tumeur pourrait être rapportée au pylore, à la grande
courbure'de l’estomac, au côlon transversé ; mais en laissant
de côté tous autres caractères, autant l’ictère et les
hydropisies se présentent fréquemment dans lés affections
du pancréas, autant ces épiphénomènes s’ont rares dans
celles de ces organes. Les hydropisies,'très-ràremènt l’ictère,
se rencontrent avec les tumeurs du péritoine ou des
glaùdes mésentériques. Une tumeur due au prolongement
dû foie, montre de l’engorgement au palper, de la'matité à
Ja percussion sahs solution de continuité. La distinction
sera beaucoup plus difficile pour une tumeur du duodénum.
(1) Thèses de Paris,1834, n« 152. ' ■ ■ • -:'
Ajoutons que chezfe malade de M. A.' Petit, la tumeur du
pancréas avait simulé ou plutôt déterminé une hernie de
la ligne blanche.

Enfin, la stéarrhée physiologique peut être attribuée^
un état morbide ;: :

Il me suffit d’avoir indiqué ces Causes d’erreur. Je ne
veux point, sous prétexte de diagnostic différentiel, reproduire
ce que d’autres ont dit et bien dit sur ces affections,
ce serait étendre démesurément ce travail^ sans profit pour
la science ni pour personne. Que l’on rapproche ce qu’ont
écrit, à propos de la diagnose des affections des organes
abdominaux, Lebert et Valleix, de ce que nous avons dit
de celles du pancréas, et la sagacité du lecteur fera le
reste.

Un dernier problème reste à résoudre. Le pancréas étant
malade, de quelle affection est-il atteint ? C’est ici surtout
que nous avons lieu de regretter le laconisme des observations
et, par suite, les si nombreuses lacunes du tableau
que nous avons pu tracer pour chacune de ses affections.
C’est sur ce champ que l’expérience clinique générale de
l’observateur devra se donner carrière. La marche plus ou
moins rapide de la maladie, la nature des complications,
les caractères particuliers de la tumeur, l’état général : tels
sont les éléments que l’on devra mettre en oeuvre pour arriver
à une solution.
IV. — TRAITEMENT.
Modifier l’état général ; — s’attacher à détruire les complications ;
— pallier les symptômes : telles sont les indications
banales que chacun peut remplir en puisant à
pleines mains dans le diététique et la matière médicale,
sans qu’il soit nécessaire d’insister. Cependant, sous ce
point de vue même, et à défaut d’observations directes,
les expériences si neuves, si essentiellement médicales de
M. Corvisart, permettent de formuler quelques données de
nature à diriger l’expérimentation clinique.

Dans les cas de gâst !?algies.,i:àlent.ér^lgies ;ï'OÙ:il est) plusurgent’
,de: calmerè ■ lés’ douleurs : le\ te  ;rjévolte des organes
contre les, aliments que de réparer promptement ; 1'économie,,
il faut donner pour nourriture l’alimentqui se.dissout
le plus vite et le plus facilement, quelle que soit la quan^
tiit-é dé peptonës qu’il produise. |- -i<i.--■':• .:|i-■-.

 ; Quand if est plus urgent, de relever rapidement les forces
que d’amoindrir des souffrances gastro-intestinales, il faut ;
au contraire choisir les aliments, qui, pour une force diges--
tive égale, fournissent le poids le plus, élevé de peptonës,
bien qu’ils soient susceptibles de se dissoudre et de se digérer
plus lentement.

Celui qui ne digère qu’avec un,organe, estomac ou pancréas,
est par cc’fait mis à la demi-ration de peptone ; si
donc, on peut arriver un jour à apprécier rigoureusement
les aliments qui fournissent le plus de peptonës sous l’influence
de l’estomac, ceux qui en fournissent plus sous
celle du pancréas, on saura quels aliments il faut donner
de préférence quand l’un des deux organes est épuisé,
doit rester en repos, et qu’il importe cependant de relever
rapidement les forces générales. ,

La relation intime qui unit la sécrétion pancréatique efficace
à la digestion gastrique, doit faire accorder une large
place à la thérapeutique des affections de l’estomac.

Dans les cas où la dyspepsie duodénàle secondaire est
due à la surabondance du suc gastrique ou à l’insuffisance
de la sécrétion biliaire, l’usage, de la bile à l’intérieur est
indiqué.

S’il était possible de déterminer les cas où l’évection seule
des ferments digestifs est défectueuse, et défectueuse par
le fait d’une paralysie ou d’un spasme, soit des canaux
évecteurs ou réservoirs des glandes, soit d’une altération
vaso-motrice, des vaisseaux de: ces glandes , c’est aux stimulations
nerveuses thérapeutiques qu’il faudrait alors
avoir recours. ,

Lorsque l’absence des ferments digestifs tient à la défaillance
de la formation de ces agents par, suite de la

lbo

qualité défectueuse du sang, c’ëst-à-diré est dépendante'
d’une altération de nutrition, la médeeme: reconstituante'
fait fausse route en ne s’adressant qu’à dés excitants pour
reconstituer. Il faut changer la qualité du sang en fournissant
à l’absorption les matériaux reconwus nécessaires. On
arrivera à ce résultat en favorisant la formation de peptonës
gastriques qui, absorbées par l’estomac, vont former les
matériaux distinctifs- et fonctionnels delà sécrétion pancréatique
(1).

Peut-on remédier par des moyens spéciaux à la dyspepsie
spéciale produite par la viciation, l’insuffisance ou
l’absence du suc pancréatique ? En d’autres termes, est-il
possible de suppléer à la digestion pancréatique normale
par une digestion artificiellement effectuée par le sue pancréatique
ou son ferment actif introduits dans l’organisme ?

« On a proposé, dit Chomel (2) , de faire manger aux
dyspeptiques des pancréas de pigeons, qui sont beaucoup
plus développés proportionnellement que ceux des autres
volatiles, et préparés de manière à en faire un aliment acceptable.
Je n’ai assisté qu’à un seul essai de ce genre,
assez prolongé malgré l’extrême répugnance qu’il inspirait ;
le résultat a été nul. » J’ai employé le même moyen en
18b9sansptus de succès, et il faut convenir qu’on n’en peut
guère rien attendre. Outre que les propriétés du pancréas
sont presque nulles dans certaines conditions que l’expérimentation
a déterminées, il est manifeste que la préparation
culinaire a pour résultat de les annihiler. Ce n’est
point à ce procédé qu’il faut s’adresser, et comme il est à
peu près impossible d’employer le sue pancréatique en
nature, comme la pancréatine résume ses propriétés actives,
c’est de cette substance que l’on devra faire usage.

« Pour employer le suc pancréatique ou gastrique à
propos, dit encore Chomel, il faudrait avoir des signes à
l’aide desquels on reconnaîtrait que la dyspepsie en pré(1) 
L. Gorvisarl. Loc.cil passini.(2) Chomel, Des . Dyspepsies,- 1857, p, 2 ;30. :
sencei de laquelle on : se 'trouve est : duesàsune: altération ; de
ces. sucs..,Ot, la^sciénce ne possède pas s actuellement, :ees
signes. Lapossédëra-t-elle ; unr jpur ?L (Jusque-là on 1 est ;
réduit, à, essayer ces remèdes ;à ton t hasard , et à jeter dans
un estomac qui souffre un remède: suggéré par làithëPrie
etqui ne. peut être utile que dans une condition supposée
dont aucun signe positif ne saurait aujourd’hui du moins ;
démontrer: l’existence. Enfin, au milieu de Ces essais de
remèdes, l’action principale, c’est-à-dire le régime , se
trouve presque inévitablement reportée sur le second plan. »

Eh ! sans douté, il Faut tenir grand compté du régime,
nul ne songe à le nier. Il faut laisser lé moins possible au
hasard, s’appliquer à préciser les choses, à saisir les indications,
d’accord. Mais quelle est là cause immédiate de telle
où telle forme de là dyspepsie, sinon l’altération des liquides ?
Qiiëls risques ces tentatives peuvent-elles donc faire courir
au malade ? Sommes-nous doil.c si complètement satisfaits
de l’empirisme pour qu’il ne faille rien tenter au-delà ; et
l’épithète de théoriciens doit-elle nous effrayer ?

Hon ; où point au nous en sommes, la théorie perd son
nom ; elle est devenue induction ,,induction évidemment
rationnelle, légitime, qui nous montre le but vers lequel,
il faut tendre, la voie qu’il faut suivre pour atteindre à sa,
consécration suprême par l’observation clinique.

Jusqu’ici, il est vraij les premiers essais n’ont donné aucun
résultat, mais ils ont été peu nombreux, peu suivis et
l’on en saurait rien conclure.

Au surplus nous savons qu’il y a une difficulté inhérente
à la nature même des choses. Une condition essentielle
est que la pancréatine agisse isolément ; or, arrivée
dans l’estomac, elle s’y détruit. Faut-il en conclure qu’elle
ne pourra jamais entrer dans le domaine de la médecine
pratique ? Non, mais. « il faut trouver un artifice qui permette
delà préserver de foute action gastrique, de la faire
arriver pure dans le duodénum. Alors la thérapeutique
aura sans doute acquis une arme nouvelle et puissante, et
le traitement physiologique des maladies fonctionnelles de

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la seconde digestion deviendra aussi simple que l’est celle
des troubles digestifs de l’estomac par la pepsine » (Corvisart).


Ce sont là, à vrai dire , des questions plutôt soulevées
que résolues ; mais maintenant les expériences ont parlé,
l’induction a rempli sa tâche : la route est tracée ; c’est au
clinicien de la parcourir, d’indiquer les résultats acquis, de
signaler les revers, et ce n’est point en demeurant dans
une immobilité paresseuse que l’on parviendra à fixer d’une
manière définitive la valeur et les conditions d’emploi de
ce moyen thérapeutique.

Unmot, en terminant. Avant tout, j’ai interrogé les faits ;
plein de respect pour les travaux de nos maîtres, je les ai
contrôlés avec cette indépendance sans laquelle l’admiration
n’est que fétichisme servile ; j’ai cherché la vérité avec
une entière bonne foi, préférant aux tableaux séduisants
delà fantaisie les enseignements plus austères delà réalité,
m’appliquant, presque avec tristesse, à faire des réserves
sur des démonstrations qui m’avaient autrefois vivement
frappé, qui étaient la première, sinon la seule raison
d’être de cet opuscule. Qu’en rèste-t-il en somme ? Quelques
notions précises et puis des obscurités à éclaircir, des
lacunes à combler, des hypothèses à vérifier, plausibles de
par la science d’aujourd’hui, que la science de demain
confirmera peut-être, mais que peut-être aussi elle réduira
en poussière. Je serai trop heureux si en appelant
l’attention sur des points importants et négligés j’ai pu
substituer le doute qui fait chercher à l’impuissante quiétude
des notions vagues, si je suis parvenu à déblayer, à
préparer le terrain et à faciliter la construction de l’édifice
aux travailleurs de l’avenir.

D’où viennent ces défauts que nul plus que moi ne connaît
et ne regrette ? des difficultés de la matière, de l’insuffisance
des éléments, beaucoup surtout de l’insuffisance
de l’auteur, et (pardonnez-moi, Ami Lecteur, cet épanche-

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:ment intimej beaucoup aussi des circonstances Mans lesquelles
ce travaiLs’est produit.

Ces recherches, commencées au milieu des illusions de
la jeunesse, à l’heure oùrtout semble facile et clair, je les
ai (Continuées ,dans l’isolement (scientifique,. au milieu ,des
luttes mesquines 4e la vie, des >rudes labeurs, des soucis
,de la pratiquefcurale, alors .queles difficultés se dressent de
/toute leur hauteur. C’éstien prison, enfin,« ;,ue ces dernières
 ;pa,ges .éGh.appgntîànies mains fatiguées,
, ; Blessé,dans mardiguitë, dans ma responsabilité professionnelle
à propos d’un certificat .d’ialjjénatjpn, j’aiii ?é,pon,du
par une lettre non publique, en termes verts et mérités,
me tenant à la disposition de mon insulteur. Or, il advint
par,hasard quejmpn homme,était fonctionnaire, et,, qui pis
est, qu’au moyen d’nne interprétation .au mpjns léfrange
de la loi sur les,aliénés on,pouvait, à ,1a rigueur, le,considérer
cprmne Un fonctionnaire fonctionnant, ; voilà- comment
j’en tiens, pu plutôt je,suis tenu, ppur sixMO.is.-
. .pourquoi cette rigueur inusitée guand, il y „a,quelques
jours, dans la même circonscription, ,des, outrages publies
adressés à,trois fpnetipnnajr.es,, étajent,,riprimés pari^fr.
d’amende ? Par la sang-bleu, ! dit Hamlet, ;il ya là quelque
chos.e qui es,t,plus que naturel ! ,si la philospphie ppuy.ajtïle
découvrir ! Or, j) ,eu.spucie,use des petites gens,q,u,i .trouvent,
etappur,cause, que toute vérité n’ps,t ;.pas .bpnnç à dire, dédaigneuse
dAS,petites menaces, indignée des .petites intrigues,
la philosophie discutera cette .question de .médecine
légale a son heure, avec mesure, mais fin .toute liberté,
En attendant, fort d’,une,cpnscienee[quijri|atjam !aj,s .fléçlii,

qui ne fléchira jamais, c’estle frcnt^auînnBH'ag^PSçe.fiette
date ' .--■■'- ■• ■/,\^pj>JL-' -O/J.V

'Prison de So'issons, 26 mai i8©& \

NJABLE.
 ;fRE$fliEp PARTIE.Apancréatik,- -••/.-.- v>5\… ,J’. , 7Arrêt de dévetoppIejaenfcrT. - 8Dipancréatie 8Déplacements 8Lésions traumatiques 11Fistules 12Pancréatite 12Induration 22Hypertrophie 24Atrophie 27Kystes 32Calculs 37Vers 42Tubercules … - 42Cancer 53SECONDE PAETIE.Diversité des affections du pancréas , leurs causes, leurseffets sur les organes voisins 122Symptomatologie 133Diagnostic 150Traitement . 153ERRATA.Page 54, ligne 25, supprimez parce que. ». 56, » 31, au lieude prévenues, lisez.-purement.
 » 97, » 15, au lieu de moptysie, lisez hémoptysie.Lyon. — Imp. d’A, Vingtrinicr.